Х.В.Харьков, Л.Н.Яковенко
СПРАВОЧНИК
хирурга-стоматолога
ДИАГНОСТИКА, КЛИНИКА,
ПРИНЦИПЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО
И МЕДИКАМЕНТОЗНОГО ПЕЧЕНИЯ
У ДЕТЕЙ И ВЗРОСЛЫХ
КНИГАЯГ"ег>ат™а
медицинская
/плюс

2
УДК 616 31 -089.5-039.57
Харьков Леонид Викторович — член-кор. АМН Украины, д-р мед. наук,
проф., заведующий кафедрой хирургической стоматологии и челюст-
но-лицевой хирургии детского возраста Национального медицинского
университета им. А.А.Богомольца, руководитель Украинского центра
МЗ Украины по лечению детей с врожденными и приобретенными за-
болеваниями челюстно-лицевой области.
Яковенко Людмила Николаевна — д-р мед.наук, профессор кафедры
хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии
детского возраста Национального медицинского университета им.
А.А. Богомольца.
Рецензент — д-р. мед. наук, проф. П.И. Ткаченко.
Издательство «Книга плюс»
Лицензия ИД № 04320 от 20.03.2001
Подписано в печать 22.05.08. Формат 84\90\32.
Печать офсетная. Тираж 2000 экз. Печ. л. 1 1,5. Заказ № 41 20
Отпечатано в ОАО «Можайский полиграфический комбинат».
143200, г. Можайск, ул. Мира, 93
По вопросам приобретения книги, просим обращаться
в торговые представительства издательства «Книга плюс»:
Москва: тел.\факс: 8-(495)-502 60 71, e_mail: bookplus@co.ru
Киев: тел.\факс: 8-(044)-482-1 2-54, e_mail: bookplus@ukr.net
— пр. Победы, 34, Национальный медицинский университет,
физико-химический корпус, 1 этаж,
магазин «Медицинская литература»;
— ул. Дорогожицкая, 9, Национальная медицинская академия
последипломного образования, фойэ административного
корпуса, киоск «Книга плюс, медицинская литература».
— ул. Багговутовская, 1.
Областная клиническая больница, хирургический корпус.
Магазин «Медицинская книга»
Львов: тел.: 8-(032)-225-73-1 5
ул. Пекарская, 52. Национальный медицинский университет,
корпус гистологии и анатомии,
магазин «Медицинская литература»
Интернет-магазин
www.bookplus.com.ua
ISBN 5-93268-023-7
© Л.В. Харьков, Л.Н.Яковенко, 2008
© ООО «Книга плюс», 2008

3
Предисловие
В 2002 и 2003 годах вышли два издания (второе переработан-
ное и дополненное) справочника хирурга-стоматолога. За эти го-
ды тиражи этих изданий распроданы. Отзывы врачей-интернов и
хирургов-стоматологов свидетельствуют о необходимости и акту-
альности такой литературы. Время не стоит на месте, и любая ме-
дицинская информация требует дополнений, введения новых
данных. В связи с этим мы решили, что следующее издание будет
выглядеть полнее, если привести сведения в каждом из разделов,
касающихся пациентов детского возраста. Тем более, что в 2003 и
2005 годах вышел наш базовый учебник по хирургической стома-
тологии детского возраста на украинском и русском языках. По-
этому, сохранив стиль и краткость изложения, в справочник мы
включили наиболее важные сведения этого раздела.
Хочется повторить, что справочник — не источник обучения
дисциплине, он помогает1 сориентироваться в большом объёме
необходимой информации по клинической стоматологии, и яв-
ляется своеобразным путеводителем для молодого врача, который
уже проработал необходимый учебный программный материал.
Однако не всегда можна обойтись малым, и без базовых зна-
ний, информации, изложенной в справочнике, будет недостаточ-
но. Введение в справочник материала по хирургической стомато-
логии детского возраста связано с тем, что количество детей, при-
нимаемых в специализированной детской стоматологической
поликлинике лишь больше 60%, остальная часть таких пациентов
принимается не детскими стоматологами. Особенно это касается
детского населения периферии.
Безусловно, справочник предназначен для всех, кто занимает-
ся практической хирургической стоматологией. Но особенно он
полезен врачам, которые работают вдалеке от крупных городов с
медицинскими Университетами, институтами, где всегда можно
проконсультировать пациента. Сегодня, когда уровень классности
специалиста во многом определяет его социальный и материаль-
ный статус, особенно важным является необходимость постоян-
ной работы над собой. Потребность усовершенствования являет-
ся одной из базовых платформ успешности в специальности.
Очень хочется надеяться, что настоящий справочник поможет в
этом стоматолену.
Зав. кафедрой хирургической стоматологии и
челюстно-лицевой хирургии детского возраста
Национального медицинского университета имени А.А. Богомольца,
чл.-иор. АМН Украины, Д.м.н., профессор Л.В. Харьков

4
Этих правил можно не придерживаться,
но не согласиться с ними трулно!
Прочитайте! Полумайте!
1. Будь всегда честным, как минимум, с самим собой,
поскольку ложь — трагедия общества.
2. Делай сразу, не откладывая.
3. Спроси, если не знаешь.
4. Используй каждую возможность.
5. Никому не доверяй, проверяй все дважды.
6. Не уходи в сторону от главного.
7. Никогда и никому не жалуйся.
8. Никогда не соглашайся с дураком.
9. Записывай все.
10. Прочитай об этом.
11. Больше слушай, чем говори!
12. Имей приниипы, не теряй их!
1 3. Алкоголь — помеха во всем!
14. Интеллектуал тот, кто развивается.
15. Плохой спеииалист хуже, чем его отсутствие.
16. Глубочайшим желанием человеческой натуры является
желание быть значительным. Пренебреги этим!
1 7. Одна из главных ошибок — требовательность к людям.
Требуй от себя!

Местное и общее
обезболивание тканей
челюстно-лицевой области

6
Местное обезболивание тканей
челюстно-лицевой области
Классификация местного обезболивания
Инъекционное
Инфильтрационное:
мягких тканей,
твердых тканей
(внутрикостное)
Проводниковое:
периферическое,
центральное
Неинъекционное
Аппликацион-
ный метод:
химический,
физический
Метод
ороше-
ния
тканей
Неинъекционное обезболивание (Aplicatio terminus)
Аппликационная, или поверхностная, анестезия предус-
матривает обезболивание терминальных нервных оконча-
ний. К ней относят химические (применение лекарствен-
ных средств) и физические (электроанестезия) методы
обезболивания.
Показания к применению аппликационного обезболивания
ограничены и неоправданным является применение его
для удаления временных зубов. Аппликационная анестезия
используется лишь для обезболивания слизистой оболочки
в месте инъекции и вскрытия подслизистых
абсцессов обычно на деснах.
Местные анестетики,
применяемые лля аппликационного обезболивания
Лидокаин* 10 % аэрозоль
Фаликаин* Аэрозоль
Перил* Спрей
Ксилонор* Спрей
Кетакаин* Спрей
Пиромекаин** 5 % мазь
Ксилонар** Гель
Кора-Каин (США)** Мазь
Гум-Аид (США)** Мазь
Арома паста** Мазь
Ксилонор Драже
Самоклеющаяся пленка
ДипленЛХ / , \
(хлоргексидин + лидокаина гидрохлорид)
Перилен-ультра** Раствор

7
Инстилагель*** Гель
Anesthesie Tabs Облатки
* — применять анестетик в виде аэрозоля, спрея в полости рта у детей
до 2-3-х лет не рекомендуется. От 3-х до 10 лет — анестетик-спрей
применять только на выдохе в объеме не более двух нажатий.
* * — действие мазей и гелей проявляется через 2 мин.
* * * — действие растворов начинается через 30 с.
Инъекционное (инфильтрационное) обезболивание (infiitratio)
Этот вид обезболивания обеспечивает анестезию перифе-
рических нервных окончаний. Анестетик вводится непосре-
дственно в ткани в области хирургического вмешательства.
Показанием к применению является необходимость обез-
болить мягкие ткани челюстно-лицевой области, альвео-
лярный отросток челюстей (при цистотомии, удалении доб-
рокачественных небольших опухолей), удалить временный
и однокорневой постоянный зубы у детей. V взрослых та-
кой вид анестезии для удаления зубов бывает не эффекти-
вен из-за более плотной кортикальной пластинки челюсти.
Если для осуществления инфильтрационного обезболива-
ния не будет достаточно 4 мл анестетика (1-2 ампулы или
карпулы), то используют стандартные их растворы, изго-
товленные в аптеке, без вазоконстриктора или с ним. При
необходимости большего количества анестезирующего ве-
щества (более 4 мл) применяют растворы меньшей конце-
нтрации (от 0,25 до 1%).
Местные анестетики,
применяемые лля инфильтрационного обезболивания
Лидокаин (ксилокаин, лигноспан)
0,5-1 % раствор
Мепивакаин
(меаверин, скандикаин)
0,5-1 % раствор
Прилокаин (ксилонест)
0,5-1 % раствор
Бупивакаин (карбостезин)
0,25-0,5 % раствор
Артикаин (ультракаин)
4 % раствор, 1,8 мл
Scandonest
2 % раствор, 1,8 мл
Septanest
2 % раствор, 1,8 мл
Xylonor
2 % раствор, 1,8 мл
Ubistesin
4 % раствор, 1,8 мл
Ультракаин ДС Форте
4 % раствор, 1,8 мл

8
Перед проведением анестезии необходимо собрать аллер-
гологический анамнез и провести пробы на чувствитель-
ность к обезболивающим растворам.
Аля выявления лекарственной аллергии современным и
наиболее применяемым в мире, простым в исполнении и
достаточно информативным является prick-тест (prick-
укол). Другие кожные тесты (скарификационный, капель-
ный, внутрикожный) являются вспомогательными. Аля про-
ведения prik-теста необходим стандартный набор, который
состоит из 0,01% раствора гистамина (положительный
контроль) разведенной жидкости (негативный контроль) и
одноразовых ланцетов. Разведенная жидкость — это
0,03% раствор альбумина, на физиологическом растворе,
содержащего 0,4% фенола.
Prik-тест проводится следующим образом: на внутренней
поверхности предплечья после обработки кожи 70% раст-
вором этилового спирта, отступив 10 см от локтевого сги-
ба, наносят с интервалом 2 см капли 0,01% раствора гис-
тамина, разведенной жидкости и 0,1 % раствор анестетика.
Сквозь капли делают укол одноразовым ланцетом (отдель-
ным для каждого раствора) до упора ограничителя. Можна
применять ротационный prik-тест: ланцетом делают укол в
кожу, фиксируют копье в ней 3 с, а потом делают медлен-
ный поворот на 180° в одну сторону и на 180° — в другую.
Такая модификация дает возможность повысить информа-
тивностть тестирования.
Через 10 мин проводят оценку тестирования только при
наличии положительной реакции на раствор гистамина
(папула диаметром 3 мм и больше) и отрицательной реак-
ции на разведенную жидкость. Положительной считается
реакция кожи на анестетик в виде папулы размером 5 мм
и больше.
Противопоказания для проведения prik-теста: перенесен-
ный в прошлом анафилактический шок, наличие обостре-
ний аллергических и кожных заболеваний; возраст детей
до 5 лет; стадия декомпенсации хронических заболеваний
сердца, почек, печени, тяжелая форма сахарного диабета.
Внутри кожная проба. На внутренней поверхности предп-
лечья внутрикожно инсулиновым шприцем вводится
0,1 мл анестетика, разведенного физиологическим раство-
ром до 0,25 %, и на 10 см ниже этого места — 0,1 мл фи-
зиологического раствора. Оценивают реакцию тканей че-

9
рез 10-1 5 мин. Положительной проба считается тогда, ког-
да диаметр гиперемированного участка кожи в области
инъекции анестетика превышает 1 см. К провокационным
тестам относится традиционная подъязычная и конъюкти-
вальная пробы, когда под язык либо конъюктивальный ме-
шок наносят 1 каплю анестетика; эти тесты небезопасны и
нежелательны у детей.
Техника обезболивания мягких тканей: вкол иглы осущес-
твляют под незначительным углом к коже или слизистой,
медленно инфильтрируют ткани продвигая иглу вглубь к
месту запланированного хирургического вмешательства.
Техника обезболивания зуба (плексуальная анестезия): в
проекции верхушки корня до кости делается укол иглой
(срезом, обращенным к кости) и вводится 0,3-0,6 мл пре-
парата. После выведения иглы место инъекции прижимает-
ся тампоном для лучшего проникновения анестетика в
кость в область верхушки корня.
Интралиганентарная анестезия (внутрисвязочная)
Предусматривает введение анестетика в ткани периодонта,
который через отверстия lamina cribriformis проникает во
внутрикостное пространство и далее до периапикальной
области. Анесезия наступает на 1-й минуте с момента инъ-
екции и длится 20-30 мин.
Показания к применению: лечение зубов, удаление зубов
14, 15, 16, 17; 24, 25, 26, 27; 34, 35, 36, 37; 44, 45, 46, 47;
54, 55, 64, 65; 74, 75, 84, 85.
Техника обезболивания: выполняется укол в циркулярную
связку иглой под углом 30-40" к оси зуба, скос которой
направлен к корню.
Иглу продвигают вглубь периодонта на 1-3 мм, затем вы-
пускают 0,12-0,18 мл раствора при обезболивании од-
нокорневого зуба; 0,24-0,36 мл — двухкорневого и
0,36-0,54 мл — трехкорневого.
Анестетик вводят с апроксимальных поверхностей зуба
(медиальной и дистальной) у каждого корня.
Периферическое проводниковое обезболивание
Периферическое проводниковое обезболивание (Апа-
esthesiae locatae inductae) предусматривает подведение
анестетика к периферическим ветвям главных стволов

10
(2-й и 3-й ветвям тройничного нерва). При этом анестетик
блокирует проводимость нервных импульсов, предотвра-
щая деполяризацию оболочки подавлением входящего
«натриевого потока».
При выборе способа и метода проведения проводниковой
анестезии следует придерживаться таких правил:
— предпочтение отдается экстраоральним методам про-
водниковой анестезии, особенно у детей;
— для проведения проводниковой анестезии необходимо точ-
но знать место укола и целевой пункт для каждой из них;
— при выборе метода и пути проводникового обезболива-
ния следует предпочесть тот, который предусматривает
минимум движений иглы по кости, в мышцах. В тех слу-
чаях, когда этого избежать нельзя, при движении иглы
по кости срез конца иглы должен быть расположен
вдоль кости, а перед движением иглы ей должен быть
предпослан анестезирующий раствор;
— при проведении проводниковой анестезии часть иглы
(0,5-1 см) должна оставаться снаружи, что позволит
беспрепятственно удалить ее при отломе в месте сое-
динения с канюлей;
— обезболивающий раствор во время проведения провод-
никовой анестезии должен быть выпушен достаточно
близко к целевому пункту, что обеспечит периневраль-
ное обезболивание;
— эффективность и время наступления анестезии зависят
от концентрации обезболивающего раствора, его коли-
чества, точного подведения к нерву, характеристики
окружающих тканей (наличие рубцов, спаек, болезни
периферических нервов);
— проведение проводниковой анестезии должно предус-
матривать медленное введение обезболивающего раст-
вора для предупреждения излишнего сдавления тканей,
что является еше и биологической пробой.
Принципы проведения проводникового обезболивания
у детей
1. Проводниковое обезболивание применяется лишь у де-
тей 6-15 лет при удалении постоянных зубов на верхней
челюсти, временных и постоянных зубов — на нижней че-
люсти, других оперативных вмешательствах.
2. В соответствии с ростом челюстей изменение расположе-
ния целевых пунктов имеет такие закономерности:

11
— на верхней челюсти — подглазничное отверстие «опус-
кается» от подглазничного края книзу с возрастом ре-
бенка: от 6 до 12 лет — на 1 -2 мм, с 1 3 до 1 5 лет — до
4-4,5 мм;
— места выхода задних верхних альвеолярных ветвей в
участке бугра верхней челюсти имеют тенденцию так-
же смешаться книзу и располагаются у детей старшей
возрастной группы ближе к альвеолярному краю;
— резцовое отверстие приобретает тенденцию переме-
шаться кзади от альвеолярного отростка по линии
центральных резцов;
— расположение большого нёбного отверстия незначи-
тельно изменяется по направлению к границе твердого
и мягкого нёба;
— нижнечелюстное отверстие с возрастом «поднимается»,
а подбородочное — смешается во временном прикусе
от первого моляра ко второму, а в постоянном распо-
лагается между премолярами.
3. V детей 6-12 лет при проведении периферической про-
водниковой анестезии не следует входить в каналы, а
достаточно вводить раствор анестетика возле их от-
верстий.
4. При проведении периферической проводниковой анес-
тезии (кроме палатинальной) у детей раствор следует вво-
дить экстраорально, так как при этом уменьшается вероят-
ность инфицирования тканей, нег потребности инъекци-
онную иглу двигать вдоль кости (надкостницы) и в мышце,
что исключает ряд осложнений; отпадает возможность ос-
ложнения при резких движениях ребенка головой, вытал-
кивания иглы языком и его травмирования, неожиданного
закрывания рта и т.п.
5. Перед проведением экстраоральной проводниковой
анестезии у детей место инъекции на коже желательно
обезболить методом аппликационной анестезии.
6. В период после проведения проводниковой анестезии и
перед оперативным вмешательством врач не должен ос-
тавлять ребенка без присмотра, отсылать в коридор до нас-
тупления обезболивания и в это время принимать другого
пациента, отвлекаться, выходить в другие кабинеты, пос-
кольку в любой момент может возникнуть непредвиденная
ситуация (обшие и местные осложнения, неожиданное по-
ведение пациента и т.п.).

12
7. Проводниковую анестезию у детей осуществляют 1 %
раствором анестетика. Если же используются анестетики, в
инструкции к которым не указаны концентрации растворов
и дозы для детей, то берут половинные дозы взрослых.
8. Центральная проводниковая анестезия детям проводит-
ся лишь в исключительных случаях, при этом необходимо
оценить риск ее проведения и выбрать самый оптималь-
ный путь.
Показания к применению:
1. Показаниями к применению туберальной, инфраорби-
тальной, резцовой, палатинальной анестезий являются уда-
ление зубов на верхней челюсти (см. приложение), гаймо-
ротомии, кистотомии, кистэктомии, репозиции фрагмен-
тов костей, удаление опухолей, вмешательства на мягких
тканях верхней губы.
2. Мандибулярная, ментальная анестезии показаны для
удаления зубов на нижней челюсти (см. приложение), при
кистотомиях, кистэктомиях, удалении опухолей, репози-
ции фрагментов костей нижней челюсти в пределах зубно-
го ряда.
Местные анестетики, применяемые для проводникового
обезболивания
Лидокаин (ксилокаин) ** 2 % раствор, 4 мг/кг массы тела
Мепивакаин (скандикаин)** 2 % раствор, 4 мг/кг массы тела
Прилокаин (ксилонест)** 2 % раствор, 6 мг/кг массы тела
Бупивакаин (карбостезин)** 2 % раствор, 2 мг/кг массы тела
Изокаин - 2 % раствор, 4 мг/кг массы тела
Scandonest** 2 % раствор, 1,8 мл
2 % раствор, 1,8 мл,
Septanest + 7 мг/кг массы тела
Xylonor** 2 % раствор, 1,8 мл
4 % раствор, 1,8 мл,
Ubistesin+ 7 мг/кг массы тела
Ультракаин ДС Форте+ 4 % раствор, 1,8 мл,
7 мг/кг массы тела
+ анестетики артикаинового типа. Эти анестетики в меньшей степени теряет актив-
ность в кислой среде. Не содержат парабена — антибактериального и про-
тивогрибкового консерванта, который чаще всего вызывает аллергические
реакции. Наиболее эффективны и безопасны в детской стоматологи;
анестетики амидного типа, стабилизатор — бисульфит.

13
Доза анестетика для детей составляет: в 3 года — 1/3 дозы
взрослого, в 6 лет — 1/2, в 10 — 3/4, а с 1 2 лет применяют
дозу взрослого.
Местные анестетики могут содержать вазоконстрикторы
(адреналин, норадреналин) в концентрации 1/200 ООО,
1/100 ООО, 1/80 000. Последние увеличивают продолжи-
тельность анестезии и уменьшают кровоточивость в после-
операционной ране. Для усиления обезболивающего эф-
фекта достаточно минимальное содержание вазоконстрик-
тора — 1:200 000, а для улучшения гемостаза рекоменду-
ется более высокая его концентрация — не менее 1:100
000. Противопоказания к применению вазоконстрикторов
относительны. У детей до 3-х лет предпочтительнее не ис-
пользовать их.
ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ ПРОВОДНИКОВЫЕ АНЕСТЕЗИИ
ДЛЯ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
К ним относятся: туберальная (бугорная) анестезия, инф-
раорбитальная (подглазничная), палатинальная (нёбная),
иниизивная (резцовая).
Туберальная анестезия
(обезболивание задних верхнелуночковых нервов)
□елевой пункт. Ориентиром для определения целевого
пункта являются верхний первый постоянный моляр и лу-
ночковый край верхней челюсти. При отсутствии постоян-
ного моляра ориентиром будет дистальний отдел второго
временного зуба (в 4-5 лет) или скулоальвеолярний гре-
бень. Расстояние от щёчной стенки луночки последнего
постоянного моляра до задних верхнелуночковых отверс-
тий 1,2-1,5 см.
ТЕХНИКА АНЕСТЕЗИИ
Внеротовой метод. Голову больного поворачивают в проти-
воположную сторону, пальцами ощупывают тело скуловой
кости, а затем скуло-альвеолярный гребень, затем двумя
пальцами натягивают мягкие гкани книзу и в стороны, как
бы контурируя нижний край скуловой кости. Укол делается
у нижнего полюса тела скуловой кости, дистальнее этого
места на 1 см, до кости. При таком способе отпадает необ-
ходимость движения иглы кзади. После того как конец иглы
оказался на кости, необходимо оттянуть поршень шприца на

14
себя и, убедившись в том, что игла не в сосуде, выпустить
1-1,5 мл обезболивающего раствора. После извлечения иг-
лы, необходимо прижать тампоном мягкие ткани со сторо-
ны кожи к кости, чтобы введенный раствор имбибировал
кость, а не мягкие ткани щеки.
Внутриротовой метод. При полуоткрытом рте шеку больно-
го оттягивают шпателем либо крючком Фарабефа в сторо-
ну. Ориентиром для определения целевого пункта служит
скуло-альвеолярный гребень и 16, 26, 55, 65 зубы. Дис-
тальнее гребня, на уровне 1 7, 55 либо 27, 65 зуба, укол иг-
лы делают в слизистую оболочку выше переходной складки
(а не ниже, поскольку в первом случае мобильность иглы
при повороте её будет значительно больше ) до кости. Нап-
равляя иглу вверх-назад и кнутри, постоянно выпуская
раствор, не теряя связь с костью и направляя срез иглы по
кости, проходят на расстояние 1,2-1,5 см, введя в конеч-
ном пункте 1,5 мл обезболивающего раствора. После изъ-
ятия иглы из мягких тканей необходимо так же, как и при
внеротовом методе, прижать мягкие ткани к кости.
Зона обезболивания — от промежутка между последним
временным или постоянным моляром или вторым премо-
ляром до свободного края альвеолярного отростка, вклю-
чая дистальную часть бугра верхней челюсти и слизистую
оболочку щеки в области постоянных моляров.
Инфраорбитальная анестезия
(обезболивание передних и средних верхнелуночковых нервов)
□елевой пункт. Им является подглазничное отверстие, распо-
ложенное ниже середины подглазничного края у взрослых на
0,5-1,0 см, у детей 6-15 лет — на 0,2-0,4 см. Поскольку пе-
редние и средние верхнелуночковые нервы часто отходят от
подглазничного нерва в подглазничном канале и бороздке, то
непосредственно омыть их обезболивающим раствором
можно лишь войдя в канал (это необходимо выполнять лишь
при удалении второго премоляра).
ТЕХНИКА АНЕСТЕЗИИ
Внеротовой метод. Раствором бриллиантового зеленого от-
мечается проекция целевого пункта на коже в проекции
зрачковой линии. Указательный палец левой руки распола-
гают на середине инфраорбитального края или пальпирует-
ся место соединения скуловой кости и верхней челюсти, ос-

15
вобождают место, отмеченное как ориентир (на 0,5 см ни-
же инфраорбитального края); затем перпендикулярно кости
или наклоном ш при на вверх вводят иглу до кости. Укол де-
лают в месте целевого пункта перпендикулярно кости, до
нее. После введения раствора необходимо тампоном и
пальнем прижать мягкие ткани к кости в месте введения
раствора по направлению подглазничного отверстия.
Внутриротовой метод. Верхняя губа в проекции резцов со
стороны анестезии оттягивается кверху и дистально. Указа-
тельный палец укладывается на инфраорбитальный край.
Укол в слизистую делается в проекции 14, 24, 54, 64 зубов
максимально выше переходной складки, чтобы сократить
путь к целевому пункту в направлении снизу вверх до инф-
раорбитального края, где расположен палеи левой руки. На
кости (предварительно оттянув поршень шприца назад) вы-
пускают 1-1,5 мл обезболиваюшего раствора и фиксируют
это место давяшим тампоном со стороны кожи.
Зона обезболивания. Зубы и кость от половины первого рез-
ца до половины второго постоянного или временного моля-
ра, слизистая оболочка верхней губы и шеки в проекции со-
ответствующих зубов; в сторону нёба границей анестезии
является альвеолярный гребень. Так как инфраорбитальная
анестезия делает нечувствительной верхнюю губу с соотве-
тствующей стороны, во время приема пиши после вмеша-
тельства в период, когда анестезия ешё действует, возмож-
но прикусывание губы, особенно у детей.
Палатинальная анестезия
(обезболивание большого небного нерва, n.palatinus major)
□елевой пункт. Им является большое нёбное отверстие,
расположенное на 1 см мелиальнее середины последнего
зуба и на 3-4 мм вперёд от границы твёрдого нёба (покры-
того бледной слизистой оболочкой) и мягкого нёба, более
интенсивного цвета, где заметна точка втянутости слизис-
той оболочки.
ТЕХНИКА АНЕСТЕЗИИ
Обезболивание проводится при запрокинутой голове и
открытом рте. Укол в слизистую оболочку нёба делают на
1 см кпереди от целевого пункта до кости, так как нёбное
отверствие открывается кпереди, где и выпускается 0,2-
0,5 мл анестезирующего раствора.

16
Зона обезболивания. Соответствующая половина твёрдого
нёба по сагиттальному шву в пределах от половины клыка до
свободного края альвеолярного отростка с нёбной стороны.
Резцовая анестезия
(обезболивание носонебного нерва, п. nasopaiatini)
□елевой пункт. Точка пересечения линии, соединяющей
дистальные края клыков, и линии срединного шва на нёбе
или точка на расстоянии 0,5 см от альвеолярного края
между верхними нейтральными резиами кзади. Надёжным
ориентиром при резиовой анестезии является резиовый
сосочек {papilla incisiva).
ТЕХНИКА АНЕСТЕЗИИ
В связи с большой чувствительностью резиового сосочка
укол делается в слизистую оболочку сбоку от него до кос-
ти, где у устья резиового отверстия выпускается 0,2-0,4 мл
обезболивающего раствора. Входить в резиовый канал, как
правило, нет необходимости, но если это происходит, дви-
жение иглой вперёд не должно быть более 0,5 см; раствор
выпускают впереди движения иглы.
Зона обезболивания: от половины клыка с одной стороны
до половины клыка с другой стороны на нёбе и слизистая
оболочка в этом участке.
ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ ПРОВОДНИКОВЫЕ АНЕСТЕЗИИ
ДЛЯ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
К ним относятся: мандибулярная (нижнечелюстная), менталь-
ная (подбородочная), лингвальная (язычная) анестезии.
Мандибулярная анестезия
□елевой пункт. Нижнелуночковый нерв у входа в мандибуляр-
ное отверстие прикрыт костным «козырьком», поэтому место,
где он доступен для омывания обезболивающим раствором,
находится выше в spatium pterigomandibularae, которое выпол-
нено рыхлой клетчаткой и у детей меньше чем у взрослых.
Раствор в силу своей тяжести всегда будет опускаться вниз, по-
этому целевой пункт определяется с учётом этого.
В возрасте от 9 мес до 1,5 года нижнечелюстное отверстие
расположено на 5 мм ниже уровня альвеолярного гребня,
от 3,5 года до 4 лет — на 1 мм ниже жевательной поверх-

17
ности моляров, в 6 лет — на уровне жевательной поверх-
ности временного моляра, в 9 лет — на 5 мм выше жева-
тельной поверхности моляров. До 1 2 лет в связи с увели-
чением размеров альвеолярного отростка и ростом ветви
челюсти нижнечелюстное отверстие как бы «опускается» и
располагается приблизительно на 3 мм выше жевательной
поверхности нижних моляров. Таким образом, у детей до
5 лет иелевой пункт расположен на 1-2 мм ниже жеватель-
ной поверхности зубов нижней челюсти, а у детей старше
5 лет — на 3-5 мм выше уровня жевательной поверхности
этих зубов.
Для определения целевого пункта рекомендуется прощу-
пать доступные для этого передний и задний края ветви
нижней челюсти. При некоторых индивидуальных незначи-
тельных изменениях расположения целевого пункта следу-
ет помнить, что лучше подвести иглу чуть дальше и чуть вы-
ше от foramen mandibulae, чем наоборот.
ВНУТРИРОТОВЫЕ МАНДИБУЛЯРНЫЕ ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ
ПРОВОДНИКОВЫЕ АНЕСТЕЗИИ
ТЕХНИКА АНЕСТЕЗИИ
1. Пальцевой метод внутриротовой анестезии (по Вайсбла-
ту), особенность которого состоит в определении места
укола с помощью пальца. Указательный палеи левой руки
(это удобно при проведении анестезии и справа, и слева)
укладывается в позадимолярную ямку и прощупывается
внутреннее ребро её, куда упирается край ногтя. Местом
укола является точка пересечения горизонтальной линии,
которая проходит у взрослых на 1,2-1,5 см (у детей в зави-
симости от возраста выше или ниже) выше жевательной
поверхности моляров и вертикальной линии, которая про-
ходит по крылочелюстной складке. Делается укол в слизис-
тую оболочку, далее, идя по кости 1,2-1,5 см и чуть откло-
няя шприц в противоположную сторону, выпускают обез-
боливающий раствор 0,9-1,0 мл и фиксируют это место да-
вящим тампоном.
Для того чтобы обезболить язычный нерв, который прохо-
дит медиальнее нижнелуночкового, нужно по пути движе-
ния иглы от места укола до бороздки нижнелуночкового
нерва (примерно ни^р^ние уД1ЧУя,ния) установиться)
и выпустить около оЬ^мл'(Йств^ра^^
вор, идти к целевому пуИауИНЗЯ ?.!СДИЦИНСКаЯ

18
С иелью обезболивания шёчного нерва при широко откры-
том рте иглу вкалывают в слизистую оболочку шеки кпере-
ди от устья протока околоушной железы на уровне жева-
тельной поверхности верхних моляров. В этой точке вы-
пускают 0,5 мл раствора, продвигают иглу вперёд на 0,5 см
и выпускают ешё 0,5 мл раствора анестетика.
2. Способ Вейсбрема состоит в подведении обезболиваю-
щего раствора к нижнечелюстному возвышению, которое
находится на внутренней поверхности ветви челюсти, вы-
ше «козырька», и образовано двумя костными гребнями,
идущими от венечного и суставного отростков. В области
этого возвышения {torus), в рыхлой клетчатке, близко друг
к другу располагается три нерва: щёчный, нижнелуночко-
вый, язычный. Таким образом, иелевым пунктом при про-
ведении этой анестезии является нижнечелюстное возвы-
шение, а обязательным условием — широко открытый рот,
при котором torus становится доступным. Следует отме-
тить, что он расположен ближе к основанию венечного oi-
ростка, а не посредине ширины ветви.
По этому способу анестезия выполняется следующим обра-
зом: при широко открытом рте определяется бороздка меж-
ду крыловидно-нижнечелюстной складкой и слизистой обо-
лочки шеки. Укол в слизистую оболочку до кости делают в
область бороздки, на 1 см ниже уровня жевательной пове-
рхности последнего моляра верхней челюсти, подводя иглу
с противоположной стороны челюсти. На возвышении вы-
пускают взрослым — 1,5 мл раствора, детям — 0,8-0,9 мл и
мягкие ткани в месте иньекиии поддавливают тампоном.
Внеротовые мандибулярные периферические проводнико-
вые анестезии могут быть проведены четырьмя путями: по-
задичелюстным, подчелюстным, полскуловым и впереличе-
люстным. Наиболее приемлемыми и удобными являются
подчелюстной и подскуловой. Внеротовым анестезиям сле-
дует отдавать преимущество у детей, так как их выполне-
ние предусматривает минимум движений иглой в мягких
тканях и на кости.
ТЕХНИКА АНЕСТЕЗИИ
Подчелюстной путь. Анестезия проводится таким образом:
голову больного поворачивают в противоположную сторо-
ну, несколько запрокинув ее. Указательным и большим
пальиами левой руки натягивают кожу в области угла ниж-

19
ней челюсти таким образом, чтобы угол её был хорошо вы-
ражен. Отступя от угла медиально у взрослых — на
1,2-1,5 см, а у детей — 1,0-1,2 см укол делается в кожу на
уровне нижнего края нижней челюсти по внутренней ее
поверхности. Далее, выпуская раствор, игла продвигается
срезом к кости и по ней вверх, параллельно заднему краю
ветви нижней челюсти, на длину у взрослых — 2-2,5 см, у
детей — 1,8-2,0 см. Пройдя этот путь, оттянув поршень
шприиа на себя, следует выпустить 3-4 мл обезболивающе-
го раствора, который окажется на 0,3-0,7см выше манди-
булярного отверстия, что достаточно близко не только к п.
dlveolaris inferior, но и к п. lingualis (нижнелуночковый
нерв находиться медиальнее аргерии и вены).
Подскуловой путь. По Дубову укол иглы делаекя перпенди-
кулярно коже посередине трагоорбитальной линии под ску-
ловой дугой на глубину у взрослых — 3,0-3,5 см, а у дсчей —
2-2,5 см, |де выпускается 2-3 мл раствора, при этом анесте-
тик омывает нижнелуночковый и язычный нервы. При прод-
вижении иглы на глубину лишь 2-2,5 см (по Берше) обезбо-
ливающее средство воздействует только на дви!ателытые во-
локна нижнечелюстного нерва, после чего крыловидные
мышиы расслабляются и становится возможным более пол-
ное открывание рта, но не анестезируются зубы.
Впереди- и пснадичелюстной пути жстраоралыюй манди-
булярной анес1езии связаны с трудностями их проведения
и множеством возможных осложнений, в с вязи с чем при-
меняются редко.
Зона обезболивания. Спустя 3-5 мин после проведения
мандибулярной анестезии у больною отмечается появление
необычных ошушений на языке и половине нижней |убы
(онемение, «мурашки», пощипывание). Анестезия или па-
рестезия сначала кончика, а затем половины языка, участка
нижней губы у угла pi а, а потом её половины служит ориен-
тиром для начала оперативного вмешательства.
Степень анестезии различна в разных отделах челюсчи. Пол-
ная анестезия наступает в области нижних моляров и ире-
моляров, анестезия в области клыка и резиов несколько сла-
бее, что объясняется наличием анастомозов между нижнелу-
ночковыми нервами (резцовыми и подбородочными).

20
Ментальная анестезия
□елевой пункт. Ментальное отверстие находится в теле
нижней челюсти между первым и вторым премолярами.
Большая часть нижнечелюстного нерва в проекции между
двумя постоянными премолярами (у детей ближе к первому
моляру) выходит из нижнечелюстного канала на наружную
кортикальную пластинку середины тела нижней челюсти и
называется подбородочным нервом. Он кроме ветви к под-
бородку отдает ветви к коже и слизистой оболочке нижней
губы, альвеолярного отростка со стороны губы от второго
постоянного малого коренного зуба к нижнему первому
резну. В связи с ростом тела нижней челюсти в дистальном
направлении месторасположение подбородочного отверс-
тия изменяется с возрастом ребенка: от положения посре-
дине тела нижней челюсти в проекции от первого моляра
до второго во временном прикусе и в постоянном — меж-
ду премолярами. Как правило, по так называемой зрачко-
вой линии (если ровно и прямо смотреть, от зрачка услов-
но опускают линию вниз) расположено подглазничное и
ментальное отверстия. Это ешё один ориентир места выхо-
да п. mentalis. Следует помнить, что устье его открывается
спереди назад, т.е. подойти иглой к нему можно с дисталь-
ной стороны (со стороны моляров).
ТЕХНИКА АНЕСТЕЗИИ
Внутриротовой метод. При сомкнутых зубах шпателем либо
крючком отводят нижнюю губу и шеку в области премоля-
ров. Укол в слизистую оболочку делается в области пере-
ходной складки по направлению к целевому пункту, сзади
и вперед, т.е. от моляров ко второму премоляру, где выпус-
кается 0,5-2 мл раствора. Со стороны кожи — давяший
тампон.
Внеротовой метод. В области подбородочного отверстия
делают укол в кожу по направлению к кости сзади вперед,
где и вводят 1-1,2 мл обезболивающего раствора. После
иньекции необходимо, прижимая тампоном мягкие ткани
и кость, локализовать пропитывание анестетиком ткани,
окружающей целевой пункт.
Зона обезболивания. Кожа подбородка соответствующей
стороны, половина нижней губы, слизистая оболочка аль-
веолярного отростка с вестибулярной стороны — в проек-
ции от первого резца до второго премоляра.

21
ЦЕНТРАЛЬНАЯ (СТВОЛОВАЯ, БАЗАЛЬНАЯ) АНЕСТЕЗИЯ
Центральная анестезия предусматривает обезболивание
второй и третьей ветвей тройничного нерва у иелевых
пунктов на основании черепа. Возможны следующие пути
проведения этой анестезии — надскуловой, подскуловой,
поднижнеглазничный, нёбный, туберальный. Наиболее
удобным и простым в проведении является подскулокрыло-
видный путь по Вайсблату. В практике хирургической сто-
матологии и челюстно-лииевой хирургии детского возрас-
та центральная анестезия проводится редко и лишь в стар-
шей возрастной группе (1 2-1 5 лет). Это обусловлено сле-
дующими обстоятельствами:
1) возможностью непредвиденных реакций со стороны ре-
бенка во время анестезии (риск таких реакций значитель-
но выше, чем у взрослых), что может создать трудность, а
иногда и исключить возможность ее проведения;
2) техническими трудностями, что связано с более значи-
тельной чем у взрослых, вариабельностью анатомо-то-
пографических зон расположения целевых пунктов и
ориентиров у детей старших возрастных групп;
3) возможностью возникновения у детей разнообразных пси-
хических реакций как во время анестезии, хирургического
вмешательства, так и в послеоперационный период.
Показанием к применению является проведение хирурги-
ческих вмешательств для блокады на верхней челюсти
n.maxillaris п.trigeminus и нижней челюсти — п.mandi-
bulars п.trigeminus при невозможности осуществления об-
щего обезболивания или недостаточного эффекта перифе-
рических проводниковых анестезий.
Местные анестетики, применяемые для проведения
центральной анестезии
Местные анестетики без вазоконстрикторов:
Лидокаин (ксилокаин)
2 % раствор, 5 мл
Мепивакаин (скандикаин)
2 % раствор, 3-
-5 мл
Прилокаин (ксилонест)
2 % раствор, 3-
-5 мл
Бупивакаин (карбостезин)
2 % раствор, 3-
-5 мл
Изокаин
2 % раствор, 3-
-5 мл
Ультракаин ДС Форте
4 % раствор, 1,8 мл

22
Существуют две центральные, или стволовые, проводнико-
вые анестезии, при которых обезболивающий раствор под-
водится к стволам 2-й и 3-й ветвей тройничного нерва, т.е.
к п. maxillaris и п. mandibularis. Следует отметить, что для
проведения нейтральных анестезий используют длинные
иглы — от 5 до 10 см (в зависимости от выбранного пути
анестезии).
Центральная анестезия верхнечелюстного нерва -
крыло-нёбная анестезия
Целевой пункт крыло-нёбной анестезии — крыло-нёбная
ямка, расположенная в глубине между дистальным отделом
верхнечелюстной кости и крыловидным отростком клино-
видной кости, является продолжением кнутри подвисоч-
ной ямки через серповидную щель. Крыло-нёбная ямка
имеет воронкообразную форму с широкой частью, обра-
щенной к основанию черепа, а узкой — направлена вниз и
переходит в крыло-нёбный канал.
Существование нескольких путей даёт возможность про-
водить крыло-нёбную анестезию и тогда, когда есть препя-
тствия к применению того или иного из них.
ТЕХНИКА АНЕСТЕЗИИ
Пути крыло-нёбной анестезии: подскуло-крыловидный, бу-
горный, глазничный, надскуловой, нёбный.
Подскуло-крыловидный путь. Ориентиром для проведения
анестезии является траго-орбитальная (козелково-глазнич-
ная) линия. Посередине этой линии ниже скуловой дуги де-
лается укол в кожу перпендикулярно ей, продвигая иглу до
упора в кость — наружную пластинку крыловидного отро-
стка клиновидной кости. Глубину продвижения иглы до
кости фиксируем средним пальием, выдвигаем её назад
чуть больше половины, а затем, с уклоном иглы вперёд на
15", продвигаем её на расстояние, отмеченное средним
пальием. При этом игла попадает в крыло-нёбную ямку, где
и выпускается 1,5-1,8 мл обезболивающего раствора. Это
один из наиболее простых, надёжных и безопасных путей
центральной крыло-нёбной анестезии.
Бугорный путь крыло-нёбной анестезии. Первые этапы
крыло-нёбной анестезии бугорным путём проводятся так
же, как и при периферической проводниковой бугорной
анестезии внеротовым путем. Только для того чтобы про-

23
никнуть через серповидную шель в крыло-нёбную ямку, пе-
ред анестезией необходимо до укола подать складку шеки
вперед, медиальнее скуло-альвеолярного гребня. После
укола отпустить складку, иглой уйти кзади, к проекции сер-
повидной шели. Следует предусмотреть необходимость по-
падания иглы в средний отдел шели, который будет соотве-
тствовать середине высоты скуловой кости.
Глазничный путь крыло-небной анестезии. Необходимо на-
щупать указательным пальием левой руки нижнеглазнич-
ный край орбиты и фиксировать его. Место укола находит-
ся чуть медиальнее середины нижнеглазничного края. Укол
делается в кожу, несколько оттянув ее книзу, по инфраор-
битальному краю на кость. Выпустив немного анестезиру-
ющего раствора, игла, переходя ипфраорбитальный край,
направляется вглубь глазницы строго по нижней стенке её.
Движению иглы предшествует выпускание обезболивающе-
го раствора, в результате чего отодвигается вверх глазное
яблоко, нервы, сосуды 1лаза. Иглу продвигают по нижней
стенке глазницы на глубину 1,5-1,8 см и выпускают до 1,5
мл обезболивающею раствора.
При проведении этой анестезии возможно ранение разно-
го яблока, сосудов и нервов кавернозного синуса, инфици-
рование глазницы. Профилактикой этих осложнений явля-
ется знание топографической анатомии, техники проведе-
ния анестезии, сфожайшее соблюдение асептики, гидроп-
репаровка тканей обезболивающим раствором по ходу
движениям иглы.
Надскуловой путь крыло-нёбной анестезии. Методика про-
ведения анестезии аналогична таковой при подскуло-кры-
ловидном пути с той лишь разницей, что место инъекции
расположено посредине траго-орбитальной линии не ниже
скуловой ду| и, а выше её. И|ла при проколе кожи направля-
ется несколько сверху вниз к крыловидному отростку. Этот
путь имеет определённые преимущества при контрактурах
и анкилозах височно-нижнечелюсгного сустава.
Нёбный путь крыло-нёбной анестезии. При широко откры-
том рте иглу вкалывают в слизистую оболочку на нёбе в
месте целевого пункта периферической проводниковой
нёбной анестезии. Далее, попав в большое нёбное отверс-
тие, иглу продвигают (выпуская обезболивающий раствор)
вверх по крыло-нёбному каналу на глубину 1,5-2 см, пос-
ле чего выпускают до 1,5 мл обезболивающего раствора.

24
Указанный путь прост и удобен, однако имеет существен-
ные недостатки: он невыполним при ограниченном откры-
вании рта и имеет все недостатки интраоральных методов
проводниковых анестезий.
Центральная анестезия нижнечелюстного нерва
у овального отверстия
Целевой пункт. Овальное отверстие расположено в меди-
ально-заднем участке верхней стенки подвисочной ямки
(на основании черепа).
В настоящее время с успехом применяется 4 пути анесте-
зии у овального отверстия: подскуловой, надскуловой,
нижнечелюстной и нижнеглазничный.
ТЕХНИКА АНЕСТЕЗИИ
Подскуловой путь. Укол производится посредине траго-ор-
битальной линии, ниже скуловой дуги, перпендикулярно
коже вглубь тканей до соприкосновения с наружной плас-
тинкой крыловидного отростка клиновидной кости. Глуби-
ну проникновения иглы отмечают средним пальием, затем
иглу выдвигают до половины этого расстояния и погружают
вновь в ткани на отмеченную глубину с уклоном в 1 5" кза-
ди, выпустив 2,0-2,5 мл обезболивающего раствора.
Надскуловой путь. Этот путь отличается от подскулового
лишь тем, что укол кожи посредине траго-орбитальной ли-
нии делается не под скуловой дугой, а над ней и направле-
ние движения иглы не перпендикулярно тканям, а чуть
сверху вниз.
Нижнечелюстной путь. Овальное отверствие находится в
одной фронтальной плоскости с нижнечелюстным отверс-
тием и расстояние от нижнего края нижней челюсти (отсту-
пая на 1-1,2см от заднего края ветви челюсти) до нижнего
края скуловой дуги параллельно заднему краю ветви челюс-
ти равно расстоянию до овального отверстия.
Иглой отмечают указанное выше расстояние (от края ниж-
ней челюсти до нижнего края скуловой дуги). Укол делают
в том же месте, где и при внеротовой периферической
проводниковой мандибулярной анестезии подчелюстным
путём. Пройдя около 1см, иглу направляют не по внутрен-
ней поверхности ветви нижней челюсти, а отклонившись
от неё на угол 7-10°, что соответствует пути от места уко-
ла до нижнего кроя скуловой дуги. Все время выпуская

25
раствор перед движением иглы, её продвигают до отмечен-
ного на игле пункта, где и вводят оставшиеся 2-2,5 мл
обезболивающего раствора.
Глазничный путь. Ориентиром для определения глубины
расстояния от места укола до овального отверстия являет-
ся длина траго-орбитальной линии. Место укола находится
на передней поверхности нижнеглазничного края около
нижненаружного угла глазнииы (не следует путать с местом
укола при глазничном пути крылонёбной анестезии, при
котором укол делается чуть медиальнее середины нижнего
края глазнииы). После прокалывания кожи выпускают нем-
ного раствора и иглой преодолевают нижний край глазни-
иы, направляясь на нижнюю её стенку. Всё время контак-
тируя с костью и выпуская раствор, игла продвигается по
нижней стенке глазнииы.
На глубине чуть более 2 см игла теряет контакт с костью,
что означает попадание её через нижнеглазничную шель в
подвисочную ямку. Выпуская раствор, иглу продвигают да-
лее с небольшим наклоном кнутри, попадают на наружную
пластинку крыловидного отростка клиновидной кости, у
заднего края которой находится овальное отверстие. Иглу
нужно продвинуть в указанном направлении на глубину,
равную длине траго-орбитальной линии, где выпускают ос-
тавшиеся в шприце 2-2,5 мл обезболивающего раствора.
Потенцированное обезболивание
Потенцированное обезболивание {Anaesthesiae locatae
potentialis) — это введение одного или нескольких медика-
ментов в предоперационном периоде с целью повышения
безопасности анестезии или аналгезии и уменьшения воз-
можных осложнений. Основными задачами его являются
уменьшение психоэмоционального напряжения (страха),
увеличение эффекта подавление нежелательных рефлек-
сов (например, рвотного), вегетативная стабилизация.
Показания к применению. Аля улучшения эффекта местно-
го обезболивания у больных с повышенным психоэмоцио-
нальным напряжением, а также с фоновыми заболевания-
ми (гипертонической болезнью, эндокринными расстрой-
ствами, сахарным диабетом, тиреотоксикозом, аллергичес-
кими реакциями) применяют анальгетики, транквилизато-
ры, снотворные. Препараты, как правило, назначают вече-
ром перед сном и/или за 2 ч или 30 мин до проведения

26
анестезии в зависимости от состояния больного. Вопросы
выбора препарата и его дозировки следует согласовать с те-
рапевтами и анестезиологами. V детей, учитывая их высо-
кий уровень психоэмоционального напряжения перед опе-
рацией, возможно развитие парадоксальных реакций на
медикаментозные средства, входящие в схему амбулатор-
ной премедикиции. В связи с чем, последняя проводится
под контролей врача или медицинской сестры, использова-
ние ее в домашних условиях нежелательно. В настоящее
время в связи с увеличением количества эффективных
местноанестезируюших средств и возможностью проведе-
ния общего обезболивания особенно у детей лишь в неко-
торых случаях на амбулаторном приёме используется седа-
тивно-транквилизируюшая подготовка.
Лекарственные средства,
их дозировка и особенности применения
Транквилизаторы:
Диазепам (седуксен, 0,1-0,3 мг/кг массы тела, за 30
сибазон, валиум, реланиум) мин до анестезии, внутрь
Мидазолам 0,5
(дормикум, флормидал) ане
Ненаркотические анальгетики:
Мепробамат
Мезапам
0,2-0,4 г, за 45-50 мин до
анестезии, внутрь
0,005 г, за 45-50 мин до
анестезии, внутрь
0,5-0,75 мг/кг за 30 мин до
анестезии
Фенацетин
Фортрал
0,05 г, за 40-60 мин до
анестезии, внутрь
0,25-0,5 г, за 40-60 мин до
анестезии, внутрь
Снотворные средства:
Имован (зопиклон)
Донормил
Феназепам
0,0075 г перед сном, внутрь
0,01 г перед сном, внутрь
0,001 г перед сном, внутрь
0,1-0,2 г перед сном, внутрь
(детям 0,005-0,01 г)
Седонал, адонал
Антигистаминные средства:
Хлоропирамин (супрастин)
Клемастин (тавегил)
0,001 г за 40 мин до анестезии ,
внутрь
0,025 г за 40 мин до анестезии,
BHVTDb

27
Общие осложнения, которые могут возникнуть
при местном обезболивании
Обморок (syncope) — внезапная кратковременная потеря
сознания, обусловленная острой гипоксией головного моз-
га. Перед обмороком паииент чувствует резкую слабость,
головокружение, ошушает шум в ушах, тошноту, потемне-
ние в глазах, зевает. При обмороке происходят вегето-со-
судистые расстройства, которые проявляются бледностью
кожных покровов, повышенной потливостью, замедлен-
ным пульсом, снижением артериального давления, поверх-
ностным дыханием. Обморок обычно продолжается от
нескольких секунд до одной минуты.
Принципы лечения, конкретные действия
1. Обеспечение притока крови к голове за счёт придания
телу горизонтального положения или наклона головы паци-
ента.
2. Вдыхание паров нашатырного спирта.
J. Введение апалетических средств при продолжительном
обмороке:
Кофеина бензонат натрия 10 % раствор, 1 мл, подкожно
Кордиамин 1 мл, внутримышечно
4. Вдыхание увлажненного кислорода.
5. Симптоматическое лечение (обморок может явиться
пусковым механизмом лля обострения хронических сопу-
тствующих заболеваний, в зтом случае проводится лечение
этих состояний).
Коллапс (COllapsus), шок (Shock) — резкое угнетение всех важ-
ных жизненных функций организма вследствие острого нару-
шения кровообращения, обусловленного уменьшением объе-
ма циркулирующей крови, недостаточностью нагнетательной
функции сердца и потерей периферическими сосудами спо-
собности регуляции тонуса, распределения крови. Коллапс по
клинике аналошчен шоку. По преобладанию причины клини-
ческих проявлений различают такие вилы шока:
1. Гиповолемический шок во шикает при значительном
уменьшении объема циркулирующей крови (при кровоте-
чениях)-

28
2. Кардиогенный шок обусловленный резким нарушением
нагнетательной функции сердца (например, вследствие ин-
фаркта миокарда, тромбоэмболии).
3. Вазогенный шок характеризуется нарушением тканевой
циркуляции крови, обусловленной падением сопротивле-
ния и повышением проницаемости капилляров, в результа-
те чего часть крови депонируется в тканях. К этой группе
относят септический шок, шок вследствие травмы L1HC,
гемолитический, анафилактический шок. Последний чаше
встречается в практике хирурга-стоматолога, так как мо-
жет возникнуть при проведении местной анестезии.
Для оценки тяжести течения шока существует индекс шо-
ка(индекс Алговера) — соотношение частоты пульса и сис-
толического давления:
— в норме он равен 0,5 (60 ударов в 1 мин/120 мм.рт.ст);
— при переходе от ранней стадии к выраженной — 1,0
(100 ударов в 1 мин/100 мм рт.ст);
— при развившемся шоке — 1,5
(120 ударов в 1 мин/80 мм рт. ст).
Чем выше индекс, тем тяжелее состояние больного.
Анафилактический шок (shock anaphylactica) — об шля тяжелая
аллергическая реакция немедленного типа на введение
лекарственного препарата, возникающая сразу после вве-
дения его. Перед развитием выраженной картины анафи-
лактического шока у больного появляется ощущение пока-
лывания, зуд кожи лица, шеи, конечностей, чувство стра-
ха и саднения за грудиной, позывы к рвоте, резкая сла-
бость, боль в животе и сердце. Эти симптомы возникают
через несколько секунд после введения лекарственного
препарата. Иногда больной не успевает сообщить о своих
ощущениях, симптомы прогрессируют и развивается ти-
пичная клиническая картина шока: бледность кожи и ви-
димых слизистых оболочек, холодный пот, отёк тканей ли-
ца и шеи по типу Квинке, охриплость голоса, чувство сад-
нения за грудиной, зуд кожи лица. Пульс частый, малый,
слабого наполнения и напряжения, вены спавшиеся, рез-
кое снижение артериального давления. Возможны клони-
ческие судороги, непроизвольные мочеиспускание и де-
фекация. В зависимости от выраженности тех или иных
клинических симптомов выделяют такие клинические
формы шока:

29
1. Респираторный шок с преобладанием в клинике явлений
удушья, обусловленного в одних случаях бронхоспаз-
мом, в других — ларингоспазмом и отёком гортани.
2. Кожный шок, для которого более характерны кожный
зуд, крапивница, отёк Квинке, появление на сгибатель-
ных поверхностях предплечий и передней стенке груд-
ной клетки участков гиперемии кожных покровов.
3. Васкулярный шок, при котором преобладают нарушения
сердечно-сосудистой и нервной систем (в первом слу-
чае — клиническая картина инфаркта миокарда, отёк
лёгкого, а во втором — нарушение мозгового кровооб-
ращения или эпилепсия).
4. Абдоминальный шок — характеризуется болью в живо-
те, рвотой, поносом.
Принципы лечения, конкретные лействия
Проведение медикаментозной терапии, направленной на
восстановление гемодинамики сердечно-сосудистой и ды-
хательной деятельности:
1. Прекратить введение препарата, вызвавшего шок.
2. Уложить и согреть (грелки к рукам и ногам) больного, за-
фиксировать язык для предупреждения асфиксии.
3. Расстегнуть стесняющую одежду.
4. Обеспечить приток воздуха к паииенту.
5. Провести симптоматическую терапию.
6. Сделать непрямой массаж сердиа, искусственное дыха-
ние при ухудшении состояния пациента.
7. Произвести аспирацию мокроты из дыхательных
путей.
8. Срочно госпитализировать больного при респиратор-
ном варианте.

30
раствор, 0,3-0,5-0,7 мл, внутривенно
Дофамин
Схема лекарственной терапии, лекарственные средства,
их дозировка и особенности применения
1. Немедленное введение вазотонических и аналептических
средств:
0,1% раствор, 1мл, внутривенно, развести в
Адреналин* 40~50 мл изотонического раствора натрия
хлорида
Мезатон 1 % раствор, 1 мл, внутривенно
Лобелина
гидрохлорид
Кордиамин 1 мл, внутримышечно
Кофеин- 1Г1 „. .
г ^ 10 % раствор, 1 мл, подкожно
бензонат натрия к v'
10-20 мкг/кг в сутки, разводят в физиоло
гическом растворе или 5% растворе глюкозы
Добутамин 2,5-10 мкг/кг в сутки
* — при угрожающих состояниях его вводят внутрисердечно; общая
доза адреналина не должна превышать 2 мл, а детям — 1 мл. Пов-
торное введение малых доз адреналина более эффективно, чем
однократное введение большой дозы.
2. Антигистаминные средства*:
Димедрол 1 % раствор, 1 мл, внутривенно
Тавегил 0,1 % раствор, 2 мл, внутривенно
2,5 % раствор, 2 мл, внутривенно
Супрастин , г _ r 'r \
у к (детям - 0,5-1,5 мл)
* Препараты фенотиазинового ряда и препараты кальция
вводить не рекомендуется.
3. Гормональные препараты гипофиза:
АКТГ 80 ЕД, внутривенно
4. Глюкокортикоиды (вводят одновременно с адреналином)
Преднизолон 60-120 мг, (детям - 40-100 мг), внутривенно
125-500 мг, (детям - 25-125 мг),
Гидрокортизон
r г внутривенно
Дексазон 8 мг, (детям - 4-8 мг), внутривенно
Кортизон до 300-500 мг, внутривенно

31
5. Кардиотонические средства
(при признаках сердечной недостаточности):
0,05 % раствор, 0,25 мл, внутривенно
в изотоническом растворе глюкозы,
Строфантин 4 раза в день
Корглюкон
Кордиамин
0,06 % раствор, 1 мл, внутривенно в
изотоническом растворе глюкозы
1 мл, внутримышечно
6. Введение противошоковых жидкостей (для увеличения
притока крови к сердцу под контролем АД).
5 % раствор, 0,5-1 л, внутривенно
Глюкоза
Натрия хлорид
Рингера-Лактата
раствор
Натрия бикарбонат
0,9 % раствор, 1 л, внутривенно
2 мл/кг массы тела, внутривенно
5 % раствор, 0,1-0,2 л, внутривенно
7. Место инъекции аллергена обколоть 0,1% раствором
адреналина (взрослым - 0,3-0,5 мл, детям - 0,15-0,3 мл с
4,5 мл изотонического раствора) и обложить льдом

32
Местные осложнения, которые могут возникнуть
при проведении местной анестезии
Осложнения местного характера можно условно разделить
на две группы: к первой относятся те, которые возникают
непосредственно во время проведения анестезии и связа-
ны в основном с техническими погрешностями. Так, при
проведении инфраорбитальной анестезии возможно ране-
ние глазного яблока, если не контролировать указательным
пальием, помешенным на нижнем глазничном крае, прод-
вижение иглы. Поломка иглы как осложнение сейчас
встречается редко, что можно объяснить частым использо-
ванием игл для карпульных шприцев. В последнее время
всё реже отмечается такое осложнение, как введение «не
того лекарственного средства», что обусловлено широким
применением в практике анестетика в карпулах, имеющих
свою маркировку и упаковку. Вторая большая группа мест-
ных осложнений — те, которые развиваются после прове-
дения анестезии. К ним относятся: гематома, невриты, пос-
леинъекционная боль, миозиты, ишемия тканей в области
инъекции.
Гематома (haematoma textus mollis) является результатом
повреждения сосуда или сосудов, скопления и «пропиты-
вания» тканей кровью. Чаше образуется при туберальной
анестезии.
Принципы лечения, конкретные действия
Профилактикой образования гематомы является примене-
ние экстраоральных анестезий, а также предпосылка анес-
тетика перед продвижением иглы. Во время нарастания де-
формации, т.е. продолжения вытекания крови в ткани из
поврежденного сосуда, эффективным является прижатие
мягких тканей к кости в течение 3-5 мин. Значительно ме-
нее эффективно прикладывание «холода». При нагноении
гематомы — вскрытие и дренирование её, медикаментоз-
ная терапия, как при абсцессах (см. соотв. раздел).
При кровоточивости, обусловленной заболеваниями кро-
ви (гемофилией, коагулопатиями), необходимо введение
коагулянтов, восполнение потерянного объема крови, кон-
сультация гематолога. При кровоточивости, обусловлен-
ной попаданием в сосуд, необходимо на 10-15 мин при-
жать место иньекции тампоном, смоченным раствором пе-

33
рекиси водорода, либо инфильтрировать его 0,3-0,5 мл
анестетика.
Невриты (ПЛексалгии) анестезируемого нерва, обусловлен-
ные травмой нервного ствола или его окончаний, характе-
ризуются парестезиями, иногда стойким снижением
чувствительности. Невриты чаше возникают при мандибу-
лярной и инфраорбитальной анестезиях.
Принципы лечения те же, что и при невритах (см. лечение
невритов).
Послеинъекционная бОЛЬ возникает как следствие быстрого
введения анестетика под надкостницу и её отслаивания,
может быть симптомом травматического асептического
периостита.
Принципы лечения, конкретные действия
Лечение заключается в обеспечении покоя болезненного
участка и проведении обезболивающей терапии.
Схема лекарственной терапии, лекарственные средства,
их дозировка и особенности применения
1. Ненаркотические анальгетики:
Дифлунизол 0,5 г каждые 8-12 ч, внутрь
Ацетаминофен
1 г каждые 4-6 ч, максимальная
суточная доза 4 г, внутрь
Кофан 1-2 таблетки 3 раза в день, внутрь
Кетопрофен 0,05 г 3 раза в день, внутрь
Кетанов 0,5 г 3-4 раза в день, внутрь
2. Физические методы лечения (ультразвук, лазеротерапия) с
ежедневным контрольным осмотром.
МИОЗИТЫ развиваются чаше после мандибулярной анестезии
при повреждении медиальной крыловидной мышцы.
Принципы лечения, конкретные действия
Аечение предусматривает обеспечение покоя мышце за
счет механически шадяшей диеты и проведение антигиста-
минной, обезболивающей терапии и физпроцедур.

34
Схема лекарственной терапии, лекарственные средства,
их дозировка и особенности применения
1. Антигистаминные средства:
Димедрол 0,05 г 2 раза в день, внутрь
Клемастин (Тавегил) 0,001 г 2 раза в день, внутрь
Хлоропирамин (Супрастин) 0,025 г 3 раза в день, внутрь
Лоратадин (кларитин) г 1 раз в день, внутрь
2. Ненаркотические анальгетики:
0,5 г 3 раза в день, внутрь,
Кислота ацетилсалициловая „пг.па ,
после еды
Кислота мефенамовая 0,5 г 3 раза в день, внутрь
Дифлунизол 0,5 г каждые 8-12 ч, внутрь
1 г каждые б ч, максимальная
Ацетаминофен суточная доза 4 г, внутрь
Напроксен 0,5 г 2 раза в день, внутрь
3. Физпроцедуры
(электрофорез, ультразвук, УВЧ, бромэлектрофорез по Вермелю):
ДМСО 10-15% раствор
0,25 % раствор Электро-
Гидрокортизона сукцинат (подщелоченный до форез
рН 8,5)
Образование зоны ишемии (обескровливание) тканей в облас m
иньекиии анестетика, чаше с вазоконстриктором, которое
сопровождается длительным нарушением чувствительнос-
ти, покалыванием с последующей i иперемией тканей. Как
правило, купируется самоегоя гельно и лечение не прово-
ди гея.

35
Общее обезболивание тканей
челюстно-лицевой области
ПренеДИКация (premedicatio) — комплекс медикаментозной
подготовки, направленный на обеспечение проведения бе-
зопасного наркоза и операции, предусматривающий седа-
тивный, анальгетический эффекты и уменьшение секре-
иии слюны, предупреждение ваго-вагальных рефлексов.
ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ
Подготовка больного к обшему обезболиванию назначает-
ся анестезиологом.
Лекарственные средства, их дозировка и применение
1. Снотворные средства:
0,0075 г, перед сном, внутрь
0,01 г, перед сном, внутрь
0,001 г, перед сном, внутрь
Имован (зопиклон)
Донормил
Феназепам
Фенобарбитал
2. Нейролептики:
Дроперидол
Аминазин
Галоперидол
3. Транквилизаторы:
Седуксен (сибазон, диазе-
пам, валиум, реланиум)
Элениум 0,01 г
Тазепам
Мидазолам (дормикум,
флормидал)
0,5-1 мг/кг массы тела, на ночь и
утром, внутрь
0,25 % р-р, 2 мл, внутримышечно
2,5 % р-р, 4-6 мл, внутримышечно
0,5 % р-р, 1-2 мл, внутримышечно
0,5% раствор 0,1-0,3 мг/кг,
внутримышечно
3 раза в день, внутрь
0,01 г 3 раза в день, внутрь
0,5% раствор 0,06-0,08 мг/кг,
внутримышечно
4. Наркотические анальгетики:
Фентанил 0,005 % р-р, 0,01 мг/кг массы тела
Промедол 2 % р-р, 0,2 мг/кг массы тела
Морфина гидрохлорид 1 % р-р, 0,1 мг/кг массы тела

36
5. М-холиноблокаторы:
0,1 % раствор, 0,5-1 мл, внутримышечно
(детям - 0,001-0,02 мг/кг)
Дозированный аэрозоль для ингаляций
Метацин 0,1% раствор, 0,5-1 мл внутримышечно
Общее обезболивание ингаляционное (Anaesthesie communes
inhalata) предусматривает «выключение» (амнезию, преры-
вание) сознания, чувствительности, двигательной актив-
ности, условных и некоторых безусловных рефлексов пу-
тем вдыхания средств для ингаляционного наркоза. Наибо-
лее благоприятный вид обшего обезболивания, который
хорошо регулируется изменением соотношения компонен-
тов вдыхаемой смеси.
ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ
1. Масочный наркоз (орофарингеальный, назофарингеаль-
ный) применяют при вскрытии очагов воспаления, биоп-
сий на мягких тканях лица, удалении зубов.
2. Интубационный наркоз (интубационную трубку вводят
через нос, рот или трахеостому) применяют для проведе-
ния наиболее травматичных и длительных оперативных
вмешательств на тканях челюстно-лицевой области.
Лекарственные средства, применяемые
для проведения ингаляционного обезболивания
Эфир для наркоза
Фторотан (галотан, флюотан, наркотан)
Трихлорэтилен (наркоген, трилен)
Азота закись
Изофлуран (форан)
Энфлуран (этран)
Метоксифлуран (пентран)
Общее Обезболивание неингаляционное (Anaesthesiae communes
поп inhalata) предусматривает «выключение» сознания путём
введения препарата внутривенно или внутримышечно, per
rectum, per os. Следует помнить о трудностях управления не-
Атропина сульфат
Ипратропий бромид
(атровент, ваюс)

37
ингаляционным наркозом. Ошибки в определении дозы нар-
котического вещества могут привести к передозировкам и
необратимым состояниям.
ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ
Проведение операций на мягких тканях лица и удаление
зубов при обеспечении условий незатекания жидкостей
(крови, слюны и др.) в трахею и пищевод.
Лекарственные средства, применяемые
для проведения неингаляционного обезболивания
3-5 мг/кг массы тела,
Тиопентал натрия (пентотал)
внутривенно
, е- а \ 8-10 мг/кг массы тела,
Гексенал (гексобарбитал) '
v внутривенно
Кеталар (кетанест, кетамин, 2-6 мг/кг массы тела,
калипсол внутривенно, внутримышечно
. , v 2-2,5 мг/кг массы тела,
Пропофол (диприван) '
к ^ к внутривенно
Предлон
Альтезин
7-15 мг/кг массы тела,
внутривенно
0,05-0,1 мг/кг массы тела,
внутривенно
_ , , 0,15-0,2 мг/кг массы тела,
Этомидат (гипномидат) '
внутривенно
Осложнения, которые могут возникнуть
при общем обезболивании
Осложнения, возникающие при общем обезболивании,
могут быть обусловлены медикаментозными средствами,
применяемыми для наркоза; видом и методом анестезии;
основным и сопутствующими заболеваниями; характером
оперативного вмешательства. Осложнения, возникающие
со стороны органов дыхания, проявляются в виде гипок-
сии, гиперкапнии, бронхоспазма; сердечно-сосудистой
системы — нарушением ритма и частоты сердечной дея-
тельности (тахикардия, брадикардия, аритмия, артериаль-
ная гипер- и гипотензия); органов пищеварения — регур-
гитацией; нервной системы — затрудненным пробуждени-
ем, гипоксией мозга, судорогами, психическими наруше-
ниями; нарушения терморегуляции — гипотермией, злока-
чественной гипертермией.
Лечением этих осложнений занимается анестезиолог, но в

38
профилактике и диагностике их принимает участие и хи-
рург-стоматолог. Принципиально важным является после-
довательное выполнение следующих манипуляций:
1. Наркоз проводить только натощак.
2. Всегда иметь эффективный слюноотсос,наркозную и
вспомогательную аппаратуру, инструментарий в рабо-
чем состоянии.
3. При проведении наркоза и операции в кабинете необхо-
димо придерживаться полной тишины. Посторонние
разговоры, стук двери, звон падаюших инструментов
становятся для ребенка раздражителями, способными
вызвать возбуждение и нежелательные реакции.
4. V детей перед началом наркоза необходимо проводить
оксигенаиию. Концентрация кислорода во вдыхаемой
смеси не должна быть ниже 20%.
5. При проведении ребенку неингаляционного обезболи-
вания и операции в ротовой полости на операционном
столе следует обеспечить проходимость дыхательных
путей с помошью изменения положения головы и язы-
ка; при других видах наркоза — восстанавливать дыха-
ние сразу же после выявления его нарушения.
6. Хирург должен знать приемы неотложной помоши и при
развитии того или иного осложнения выполнить трахе-
отомию, непрямой массаж сердца и легких, венепунк-
цию (венесекцию).
7. Ребенок младшего возраста может уйти из поликлиники
в сопровождении взрослого лишь при отсутствии нис-
тагма и атаксии, тошноты и рвоты, а ребенок старшего
возраста — при условии устойчивости в позе Ромбер-
га и во время ходьбы по прямой линии.

39
Воспалительные процессы
тканей челюстно-лицевой
области и органов полости рта,
их осложнения

40
Острый серозный одонтогенный и неодоитогенный лимфаденит
челюстно-лииевой области (Lymphadenitis odontogenica et
nonodontogenica serosa acuta faciei) — воспалительный про-
цесс лимфатического узла в серозной стадии, который час-
то сопровождается лимфангоитом.
Жалобы на наличие опухолеподобного образования, «ша-
рика», чаше в околочелюстной области, появившегося
в связи с заболеваниями «причинного» зуба либо с дру-
гими воспалительными процессами.
Клиника. Аля поверхностных лимфаденитов (подчелюст-
ных, подподбородочных и др.) характерна деформация со-
ответствующей области лица за счет увеличенного, болез-
ненного, иногда несколько ограниченного в подвижности
лимфоузла. Цвет кожи над лимфоузлом не изменен, в
складку кожа берется свободно. При глубоких лимфадени-
тах (околоушно-жевательной области) деформация мягких
тканей выражена незначительно, превалирует болевой
синдром и нарушение функции. В случае одонтогенного
происхождения лимфаденита в «причинном» зубе — ост-
рый периодонтит или обострение хронического.
Принципы лечения, конкретные аействия
1. Аечение или удаление «причинного» зуба при одонто-
генном лимфадените и лечение основного заболевания
(отита, бронхита, ринита) — при неодонтогенном.
2. Лекарственная терапия.
Схема лекарственной терапии, лекарственные средства,
их дозировка и особенности применения
Обшее лечение
Противомикробные средства*:
Бензилпенициллина
натриевая соль
50 000-300 000 ЕД 4 раза в день,
внутримышечно
Оксациллина натриевая
соль
0,25-0,5 г 4 раза в день, внутрь
Ампициллин
0,1-0,25 г 4 раза в день, внутрь
Амоксициллин
(аугментин)
0,25-0,5 г 2-3 р/в день, внутрь

41
* При назначении антибактериальной терапии следует учи-
— выбор антибиотика с учетом локализации патологичес-
кого очага (по степени накопления препаратов в орга-
нах и тканях);
— назначение антибиотика от спектра их антимикробного
действия;
— механизм действия антибиотика на микробную кетку
(бактерицидный или бактериостатический);
— назначение антибиотика с учетом выведения его из ор-
ганизма;
— уменьшение опасности нежелательных побочных эф-
фектов препаратов, ориентируясь нп их гепато-, неф-
ро-, нейро- и гематотоксичность и раздражающее вли-
яние на желудочно-кишечный тракт;
— рационально сочетать антибиотики между собой, оце-
нивая их взаимное влияние на микрофлору и организм
больного;
— оптимально подобрать антибиотик, учитывая сопутству-
ющие заболевания и осложнения основного заболева-
ния;
— определять средние суточные дозы, кратность и пути вве-
дения препаратов с учетом возрастных особенностей;
— ориентироваться в устойчивости антибиотиков кеталак-
тамазе граммположительных микробов (пенициллина-
зе) и активности препаратов в отношении синегнойной
инфекции;
— ориентироваться в препаратах, назначаемых только по
жизненным показаниям с учетом возраста.
Пробиотики:
тывать:
Лактобактерин
Бифидумбактерин
10-15 доз в 2-3 приема в день за
20-30 мин до еды, внутрь, в течение
2-4 нед и более
6-10 доз в 2-3 приема в день за
30 мин до еды, внутрь; от 10 дней до
1,5-2 мес и более
Колибактерин сухой
6-9 доз внутрь в 2 приема в день за
30 мин до еды; не более 2 нед
Колибактерин в
таблетках
6-9 доз внутрь в 1-2 приема за
1-1,5 ч до еды, не более 2 нед

42
Биоспорин
Бактисубтил
Бификол
Бифи-форм
Линекс
Симбитер
Опарин сухой
Ентерол 250
Хилак
Бактериофаги:
Колипротеиновый
Стафилококковый
Синегнойный
Лактовит-форте
от 2 до 4 доз внутрь по 1-2 дозы на
прием, 2 раза в сутки за 20-30 мин до
еды, 10-14 дней
4-6 капсул в день внутрь в 2-3 приема
через 2-3 ч после еды, 2 нед
5-10 доз внутрь в 1-2 приема за 15-20
мин до еды 2-4 нед
1 капсула 2 раза в сутки, до 4 капсул в
сутки внутрь, 2 нед
1-2 капсулы 3 р в сутки внутрь, 2 нед
от 4-8 до 6-12 доз внутрь в 2-3 при-
ема за 20-30 мин до еды, 2-4 нед
1-5 порций внутрь 8 раз в день за 20
мин до еды при лечении антибиотика-
ми, перед сном, 30 дней, сочетать с
принятием витаминов
1-2 капсулы /пакетика в сутки внутрь в
1-2 приема до/ во время еды, 2 нед
20-40 капель 3 раза в день внутрь, в
небольшом кол-ве жидкости (не в
молоке) перед/во время еды, 2 нед
40-60 доз внутрь, в 2 приема за
1-1,5 ч до еды или в клизме 1 раз в
сутки; 2-3 курса по 5-7 дней с
интервалом в 3 дня
1-2 капсулы развести с молоком перед
едой 2 раза в день
Антигистаминные средства:
Димедрол 0,05 г 2-3 раза в день, внутрь
0,001 г 2 раза в день, внутрь
0,025 г 2-3 раза в день, внутрь
0,025 г 2-3 раза в день, внутрь
0,01 г 1 раз в день, внутрь
Тавегил
Пипольфен
Супрастин
Лоратадин (кларитин)
Ненаркотические анальгетики:
Кислота
ацетилсалициловая,
Аспирин С
Кислота мефенамовая
Дифлунизол
0,25 г 3 раза в день, внутрь, после еды
Ацетаминофен
0,5 г 3 раза в день, внутрь
0,5 г каждые 8-12 ч
1 г каждые 6 ч, максимальная суточная
доза 4 г

43
Солпадейн
Кофан
Парацетамол, NIZE,
Панадол Экстра,
Терафлю, Миносет
Аскофен П,
Томапирин, Алгамин
1 таблетка 3 раза в день, внутрь
1 таблетка 3 раза в день, внутрь
0,5 г при болях, внутрь
0,25 г при болях, внутрь
Витаминные средства:
Кислота аскорбиновая 0,05 г 3 раза в день, внутрь
Аскорутин 1 таблетке 3 раза в день, внутрь
Ундевит 1 драже 3 раза в день, внутрь
Декамевит 1 драже 3 раза в день, внутрь
Квадевит 1 драже 3 раза в день, внутрь
Комплексный биологический препарат
Лимфомиозот
Гомеопатический
препарат
Лимфаденит-гран 1 и2
По 10-20 капель 2-3 раза в день за
30 мин до еды
По 5 гранул, утром натощак, чередуя
между собой
Mcc ihov лечение1
Компрессы (смешать ex tempore):
дмсо
Лидокаин
Анальгин
Преднизолон
10-15 % раствор, 15-17 мл
2 % раствор, 5 мл
50 % раствор, 2 мл
1 мл
Физпроцедуры (электрофорез, ультразвук]
Димедрол
ДМСО
Гидрокортизона сукцинат
0,25-1 % р-р
10-15 % р-р
0,25 % мазь
Электрофорез
Ультразвук
При неустранённой причине и неадекватном лечении воз-
можен переход серозного воспаления в гнойное.

44
Острый гнойный одонтогенный и неодонтогенный лимфаденит
челюстно-лицевой Области (Lymphadenitis odonto-genica, поп
odontogenica purulenta acuta) — воспалительный процесс
лимфатического узла в стадии гнойного воспаления.
Жалобы на наличие опухолеподобного болезненного обра-
зования, чаше в околочелюстных областях. В анамнезе
— леченый либо разрушенный «причинный» зуб — при
одонтогенном лимфадените; отит, ангина, бронхит,
пневмония, острые респираторные заболевания и дру-
гие — при неодонтогенном лимфадените. V детей до
3-х лет чаше встречаются неолонтогенные лимфа-
дениты, а с 5 лет — олонтогенные.
Клиника. Аля заболевания характерно: нарушение обшего
состояния, явления интоксикации, повышение температу-
ры тела. При лимфаденитах поверхностных областей —
выраженная деформация мягких тканей соответствующей
области лица за счет увеличенного, болезненного лимфо-
узла. Подвижность последнего ограничена. Вокруг лимфо-
узла ткани инфильтрированы. Кожа над ним гиперемиро-
вана и в складку не берется.
Для гнойных лимфаденитов глубоких областей характерна
незначительная инфильтрация тканей над воспаленным
лимфоузлом, пальпация этой области болезненная; отме-
чается нарушение функции (например, открывания рта
при локализации процесса в околоушно-жевательной об-
ласти). При одонтогенном гнойном лимфадените в «при-
чинном» зубе — наличие симптомов острого либо обост-
рения хронического периодонтита.
Принципы лечения, конкретные лействия
1. Лечение или удаление «причинного» зуба при одонто-
генном лимфадените и лечение основного заболевания
(отита, тонзиллита, бронхита, ринита) — при неодонто-
генном.
2. Вскрытие аленоабсиесса и дренирование раны.
3. Лекарственная терапия.

45
Схема лекарственной терапии, лекарственные средства,
их дозировка и особенности применения
Обшее лечение
Противомикробные средства:
Цефазолин
Цефуроксим
Бензил пенициллина
натриевая соль
Оксациллина натриевая
соль
Ампициллин
Амоксициллин
(аугментин, клавоцин)
Пробиотики:
Бифидумбактерин
Лактобактерин
Колибактерин сухой
Колибактерин в
таблетках
Биоспорин
Бактисубтил
Бификол
Бифи-форм
Линекс
Симбитер
25-50 мг/кг массы тела 2-3 раза в
день, внутримышечно
0,75-1 г 3 раза в день, внутримышечно
50 000-300 000 ЕД 4-5 раз в день,
внутримышечно
0,25-0,5 г 4 раза в день, внутрь
0,1-0,25 г 4 раза в день, внутрь или
внутримышечно
0,25-0,5 г 2-3 раза в день, внутрь
10-15 доз в 2-3 приема в день за
20-30 мин до еды, внутрь, в течение
2-4 нед и более
6-10 доз в 2-3 приема в день за 30
мин до еды, внутрь; от 10 дней до
1,5-2 мес и более
6-9 доз внутрь в 2 приема в день за
30 мин до еды; не более 2 нед
6-9 доз внутрь в 1-2 приема за 1-1,5 ч
до еды, не более 2 нед
от 2 до 4 доз внутрь по 1-2 дозы на
прием, 2 раза в сутки за 20-30 мин до
еды, 10-14 дней
4-6 капсул/день внутрь в 2-3 приема
через 2-3 ч после еды, 2 нед
5-10 доз внутрь в 1-2 приема за
15-20 мин до еды 2-4 нед
1 капсула 2 раза в сутки, до 4 капсул в
сутки внутрь, 2 нед
1-2 капсулы 3 р в сутки внутрь, 2 нед
от 4-8 до 6-12 доз внутрь в 2-3 прие-
ма за 20-30 мин до еды, 2-4 нед

46
Препарат «Старт>
Опарин сухой
Ентерол 250
Хилак
Бактериофаги:
Колипротеиновый
Стафилококковый
Синегнойный
Лактовит-форте
3 таблетки в сутки внутрь, по 1 таблетке
3 раза в день после еды, 3 нед
1-5 порций внутрь 8 раз в день за 20
мин до еды при лечении антибиотика-
ми, перед сном, 30 дней, сочетать с
принятием витаминов
1-2 капсулы /пакетика в сутки внутрь в
1-2 приема до/ во время еды, 2 нед
20-40 капель 3 раза в день внутрь, в
небольшом кол-ве жидкости (не в
молоке) перед/во время еды, 2 нед
40-60 доз внутрь, в 2 приема за
1-1,5 ч до еды или в клизме 1 раз в
сутки; 2-3 курса по 5-7 дней с
интервалом в 3 дня
1-2 капсулы развести с молоком перед
едой 2 раза в день
Дезинтоксикационное лечение
Обильное подкисленное питьё
Раствор Рингера
Реополиглюкин
300-400 мл в день, внутривенно
Антигистаминные средства:
Димедрол 0,05 г 2 раза в день, внутрь
0,001 г 2 раза в день, внутрь
0,05 г 3 раза в день, внутрь
0,025 г 3 раза в день, внутрь
0,01 г 1 раз в день, внутрь
Клемастин
Диазолин
Супрастин
Лоратадин (кларитин)
Витаминные средства:
Кислота аскорбиновая
Аскорутин
Мультитабс
Пиковит
0,05 г 3 раза в день, внутрь
1 таблетка 3 раза в день, внутрь
1 таблетка 1-2 раза в день, внутрь
1 таблетка 1-2 раза в день, внутрь
Ненаркотические анальгетики:
Кеторолак (долак, кетанов) 0,01 г при болях, внутрь
Кислота ацетилсалициловая
Ацифеин
Кофан
0,25 г 3 раза в день, внутрь,
после еды
1 таблетка при болях, внутрь
1 таблетка 3 раза в день, внутрь

47
Местное лечение
Антисептическая обработка раны (для орошения ран):
Перекись водорода
Фурацилин
ДМСО
Диоксидин
Йокс
3 % раствор
0,02 % раствор
3 % раствор
0,5 % раствор
Раствор
Ферментотерапия при затруднённом очищении раны:
Трипсин, химотрипсин,
химопсин
Иммозимаза
10-20 мг препарата растворить в
20-50 мл натрия хлорида 0,9%,
пропитать тампон, наложить на
рану
Раствор ввести в рану
Физпроцедуры
(электрофорез, ультразвук, УВЧ, СВЧ, УФО, биотрон, лазер):
ДМСО
Гидрокортизона сукцинат
10% раствор
0,25% мазь
Электрофорез
Ультразвук
В I фазе воспаления (экссудации) после вскрытия очага
применяют повязки на рану с мазями на гидрофильной ос-
нове, во II фазе (регенерации) — с мазями, способствую-
щими образованию грануляций:
Левомеколь
Мазь
Левосин
Мазь
Диоксидиновая мазь
5 %
для I фазы
Мефанид ацетатовый
10 % мазь
воспаления
Йодопириновая мазь
1 %
Фурогелевая мазь
Мазь Вишневского
Мазь Конькова
Метилурациловая мазь
для II фазы
Статизоль
Аэрозоль
воспаления
Наксол
Аэрозоль
Ликапантин
Аэрозоль

48
Хронический одонтогенный и неодонтогенный лимфаденит челю-
стно-лииевой области {Lymphadenitis odontogenica et поп
odontigenica chronica) — хронический воспалительный
процесс лимфатического узла.
Жалобы на наличие новообразования, которое периоди-
чески может быть болезненным, овальной формы в око-
лочелюстных тканях. В анамнезе — леченый либо раз-
рушенный «причинный» зуб или хронические отиты, ан-
гины, бронхиты либо системные заболевания. При этом
заболевании обшее состояние компенсировано.
Клиника. В околочелюстных тканях определяется увеличен-
ный, несколько ограниченный в подвижности, практически
безболезненный лимфоузел. Цвет кожи над ним не изменен,
в складку кожа берется свободно. Может прощупываться
группа увеличенных лимфоузлов, спаянных либо не спаян-
ных в пакеты. При обострении воспалительного процесса
наблюдается клиника острого лимфаденита. В случаях одон-
тогенного лимфаденита — наличие «причинного» зуба, в
котором есть признаки хронического периодонтита.
Принципы лечения, конкретные аействия
1. Лечение или удаление «причинного» зуба.
2. В случае неодонтогенного происхождения — медика-
ментозное лечение основного заболевания (хроничес-
кий тонзиллит, отит, бронхит и др.). Санация хроничес-
ких очагов воспаления.
3. При длительном неэффективном консервативном лече-
нии — удаление лимфатического узла с целью иденти-
фикации заболевания по морфологическим изменени-
ям в нём.
4. При обострении процесса — лечение, как при остром
гнойном лимфадените.
5. Лекарственная терапия.
Схема лекарственной терапии, лекарственные средства,
их дозировка и особенности применения
Обшее лечение
Антигистаминные средства:
Дипразин (пипольфен) 0,05 г 2-3 раза в день, внутрь
Супрастин 0,025 г 2-3 раза в день, внутрь
Тавегил 0,001 г 2 раза в день, внутрь
Лоратадин (кларитин) 0,01 г 1 раз в день, внутрь

49
Иммуностимуляторы (в случае неодонтогенного лимфаденита
при наличии вторичной иммуносупрессии либо иммунологичес-
кой недостаточности):
Левамизол 2,5 мг/кг массы тела 2 Раза в неД< чеР^з 2-3 нед
повторить
Пентоксил 0,2-0,3 г 3-4 раза в день
Метилурацил 0,5 г 3 раза в день, внутрь во время еды
Тонзилгон 2 драже (или 25 капель) 5-6 раз в день
3 таблетки 1 раз в день, утром натощак (в течение
Рибомунил 3 нед первого мес принимают 4 дня в нед, в
последующие 5 мес в первые 4 дня каждого мес
Витаминные средства:
Кислота аскорбиновая 0,05 г 3 раза в день, внутрь
Аскорутин 0,5 г 3 раза в день, внутрь
Квадевит 1 драже 3 раза в день, внутрь
Ундевит 1 драже 3 раза в день, внутрь
Мультитабс 1 таблетка 1-2 раза в день, внутрь
Пиковит 1 таблетка 1-2 раза в день, внутрь
Комплексный биологический препарат:
п . По 10-20 капель 2-3 раза в день за
Лимфомиозот г
^ 30 мин до еды
Гомеопатический препарат По 5 гранул, натощак, чередуя
Лимфаденит-гран 1 и 2 между собой
Местное лечение
Компрессы (накладывать на пораженный узел):
ДМСО Ю-15 % раствор, 20 мл
«/ г- смешать
Лидокаин 2 % раствор, 5 мл
Преднизолон 0,25 мл раствор, 1 мл
смешать
ДМСО взрослым -10-15 % раствор, 10 мл (ех tempore)
детям - 5 % раствор
Физпроцедуры (электрофорез, ультразвук, лазертерапия):
Калия йодид 3 % раствор Электрофорез на
пораженный
Гидрокортизона сукцината 0,25 % раствор лимфоузел
Физпроцедуры в некоторых случаях могут спровоцировать
обострение процесса и переход его в гнойное воспаление, в
связи с чем после каждой физпроцедуры необходим ос-
мотр больного врачом.

50
Фурункул челЮСТНО-ЛИЦевоЙ Области {Furunculus faciei) — ост-
рое воспаление волосяного фолликула и окружающих его
тканей.
Жалобы на наличие болезненного инфильтрата в соответ-
ствующей области липа, нарушение общего состояния.
V детей чаше всего развиваются в возрасте 12-14 лет.
Клиника. Заболевание характеризуется явлениями инток-
сикаиии: повышением температуры тела, снижением аппе-
тита, головной болью. На лице, там где имеются волосяные
фолликулы, появляется воспалительный инфильтрат в виде
конуса. Кожа вокруг него гиперемирована, резко болез-
ненна, в иентре инфильтрата — некротически расплавлен-
ные ткани, так называемый стержень. Заболевание сопро-
вождается регионарным лимфаденитом. При несвоевре-
менном или неправильном лечении фурункулы могут ос-
ложнятся флебитами, синуситами, тромбофлебитами.
Принципы лечения, конкретные аействия
1. Лечение в условиях стационара!!!
2. Местная гипотермия — только в начале заболевания при
инфильтративной форме фурункула.
3. Вскрыгие очага воспаления под наркозом при абсиеди-
руюшей форме фурункула.
4. Лекарственная терапия.
Схема лекарственной терапии, лекарственные средства,
их дозировка и особенности применения
Обшее лечение
Противомикробные средства:
Бензилпенициллина 50000-300000 ЕД 4-5 раз в день,
натриевая соль внутримышечно
Ампициллин 0,1-0,25 г 4 раза в день, внутрь
Амоксициллин п -,с _ г _
, * 0,25-0,5 г 2-3 раза в день, внутрь
(аугментин) ^ J ^
Цефазолин 25-50 мг/кг массы тела 2-4 раза в день
,, . 1 г 2-3 раза в день, внутримышечно,
Цефотаксим г 3 г
^ внутривенно
Цефтриаксон 1-2 г 2 раза в день, внутримышечно
Кларитромицин 0,25 г 2 раза в день, внутрь
7,5 мг/кг массы тела каждые'6 ч,
внутривенно
Метронидазол

51
Пробиотики:
Бифидумбактерин
Лактобактерин
Колибактерин сухой
Колибактерин в
таблетках
Биоспорин
Бактисубтил
Бификол
Бифи-форм
Линекс
Симбитер
Препарат «Старт»
Опарин сухой
Ентерол 250
Хилак
Бактериофаги:
Колипротеиновый
Стафилококковый
Синегнойный
Лактовит-форте
10-15 доз в 2-3 приема в день за 20~30
мин до еды, внутрь, в течение 2~4 нед
и более
6~10 доз в 2~3 приема в день за 30 мин
до еды, внутрь; от 10 дней до 1,5—2 мес
и более
6~9 доз внутрь в 2 приема в день за 30
мин до еды; не более 2 нед
6_9 доз внутрь в 1-2 приема за 1-1,5
часа до еды, не более 2 нед
от 2 до 4 доз внутрь по 1~2 дозы на
прием, 2 раза в сутки за 20-30 мин до
еды, 10-14 дней
4~6 капсул в день внутрь в 2~3 приема
через 2~3 часа после еды, 2 нед
5-10 доз внутрь в 1-2 приема за 15-20
мин до еды 2~4 нед
1 капсула 2 раза в сутки, до 4 капсул в
сутки внутрь, 2 нед
1-2 капсулы 3 раза в сутки внутрь, 2 нед
от 4-8 до 6~12 доз внутрь в 2~3 приема
за 20-30 мин до еды, 2~4 нед
3 таблетки в сутки внутрь, по 1 таблетке
3 раза в день после еды, 3 нед
1-5 порций внутрь 8 раз в день за 20
мин до еды при лечении антибиотика-
ми, перед сном, 30 дней, сочетать с
принятием витаминов
1-2 капсулы /пакетика в сутки внутрь в
1-2 приема до/ во время еды, 2 нед
20-40 капель 3 раза в день внутрь, в
небольшом кол-ве жидкости (не в
молоке) перед/во время еды, 2 нед
40-60 доз внутрь, в 2 приема за
1-1,5 ч до еды или в клизме 1 раз в
сутки; 2-3 курса по 5-7 дней с
интервалом в 3 дня
1-2 капсулы развести с молоком перед
едой 2 раза в день

52
Дезинтоксикационные средства:
Реомакродекс 400-800 мл в день, внутривенно
Неокомпенсан 400-800 мл в день, внутривенно
Неогемодез 400-800 мл в день, внутривенно
Реополиглюкин 400-800 мл в день, внутривенно
Ненаркотические анальгетики:
Кислота _ п _
0,5 г 3 раза в день, внутрь после еды
ацетилсалициловая г 1 г
Кеторолак А А1
, ч 0,01 г, внутрь
(долак, кетанов) 3 г
Ацифеин 1 таблетка при болях, внутрь
Антигистаминные средства:
Димедрол 0,05 г 2-3 раза в день, внутрь
Супрастин 0,025 г 2-3 раза в день, внутрь
Диазолин 0,05 г 2-3 раза в день, внутрь
Лоратадин (кларитин) 0,01 г 1 раз в день, внутрь
Витаминные средства:
Кислота аскорбиновая 0,05 г 3 раза в день, внутрь
Аскорутин 1 таблетка 3 раза в день, внутрь
Мультитабс 1 таблетка 1-2 раза в день, внутрь
Пиковит 1 таблетка 1-2 раза в день, внутрь
Иммуностимулирующие и иммуномодулирующие средства:
Аутогемотерапия
3-5-7-9-10-10-9-7-5-3 мл,
внутривенно
Левамизол
2,5 мг/кг массы тела 2 раза в неделю,
через 2-3 нед повторить
Гефефетин 2-3 г 1-3 раза в день, внутрь
Элеутерококк 35-45 капель 3 раза в день, внутрь
Натрия нуклеинат 0,1-0,2 г 3-4 раза в день, внутрь
Тонзилгон 2 драже или 25 капель 5-6 раз в день
Эхинацея Раствор 2,2 мл внутримышечно 1-3
композитум С раза в неделю

53
Местное лечение
Обработка (орошение) раны антисептиками:
Перекись водорода
Фурацилин
Диоксидин
Хлоргексидин
Листерин
Мирамистин
3 % раствор
0,02 % раствор
0,5 % раствор
0,05 % раствор
Раствор
Раствор
Обработка раны ферментами для ускорения очищения ее
от некротических масс:
Трипсин, химотрипсин
Аспераза, протегентин,
фибролан
Ируксол
0-20 мг растворить в 10-50 мл
раствора новокаина 0,25 %,
пропитать турунду и ввести в
рану
Мазь нанести на раневую
поверхность
Мазь нанести на раневую
поверхность
Компрессы на очаг воспаления нежелательны с мазями, кото-
рые применяются во второй фазе раневого процесса (см. мест-
ное лечение острого гнойного одонтогенного и неодонтогенного
лимфаденита).
Состав компресса
ДМСО
10-15% (детям-3-5%)
раствор, 10 мл
Анальгин 50% раствор, 1 мл
Лидокаин 2% раствор, 2 мл
Траумель С Мазь, нанести на пораженный участок
Смешать
(ex tempore)
Физпроцедуры: УВЧ, СВЧ, УФО, ультратон-терапия на ткани
вокруг раны при эффективном дренировании ее.

54
Карбункул челюСТНО-ЛИЦевоЙ Области {Carbunculus faciei) —
острое воспаление нескольких волосяных фолликулов и
окружающих тканей.
Жалобы на наличие плотного, резко болезненного ин-
фильтрата в области очага.
Клиника. Аля заболевания характерно резкое нарушение
общего состояния, выраженные явления прогрессирующей
интоксикаиии. Местно — инфильтрат вокруг «стержня»
значительных размеров, «стержень» не один, а несколько.
Регионарные лимфоузлы увеличены, могут отмечаться
флебиты.
Принципы лечения, конкретные аействия
1. Аечение только в условиях стаиионара!!!
2. Создание покоя мимическим и жевательным мышиам.
3. Вскрытие очага воспаления при абсиедировании под
наркозом; дренирование раны.
4. Лекарственная терапия.
5. Физиотерапевтическое лечение после вскрытия очага.
Схема лекарственной терапии, лекарственные средства,
их дозировка и особенности применения
Обшее лечение
Противомикробные средства:
Бензилпенициллина 50 000-300 000 ЕД 4-5 раз в день,
внутримышечно
0,1-0,25 г 4 раза в день, внутрь
0,25-0,5 г 2-3 раза в день, внутрь
25-50 мг/кг массы тела 2-4 раза в
день, внутримышечно
1 г 2-3 раза в день, внутримышечно,
внутривенно
0,2 г 2 раза в день, внутрь
взрослым и детям до 12 лет
250-500 мг каждые 12 ч, внутрь
250-500 мг каждые 6-8 ч,
внутривенно
взрослым - 500 мг, детям - 10 мг/кг
1 раз в день за 1 ч до еды
внутримышечно, внутривенно
натриевая соль
Ампициллин
Амоксициллин
(аугментин)
Цефазолин
Цефотаксим
Цефексим
Кларитромицин
Тиенам
Азитромицин

55
Пробиотики:
Бифидумбактерин
Лактобактерин
Колибактерин сухой
Колибактерин в
таблетках
Биоспорин
Бактисубтил
Бификол
Бифи-форм
Линекс
Симбитер
Препарат «Старт»
Опарин сухой
Ентерол 250
Хилак
10-15 доз в 2-3 приема в день за 20-30
мин до еды, внутрь, в течение 2-4 нед
и более
6-10 доз в 2-3 приема в день за 30 мин
до еды, внутрь; от 10 дней до 1,5-2 мес
и более
6-9 доз внутрь в 2 приема в день за 30
мин до еды; не более 2 нед
6-9 доз внутрь в 1-2 приема за 1-1,5
часа до еды, не более 2 нед
от 2 до 4 доз внутрь по 1-2 дозы на
прием, 2 раза в сутки за 20-30 мин до
еды, 10-14 дней
4-6 капсул в день внутрь в 2-3 приема
через 2-3 часа после еды, 2 нед
5-10 доз внутрь в 1-2 приема за 15-20
мин до еды 2-4 нед
1 капсула 2 раза в сутки, до 4 капсул в
сутки внутрь, 2 нед
1-2 капсулы 3 раза в сутки внутрь, 2 нед
от 4-8 до 6-12 доз внутрь в 2-3 приема
за 20-30 мин до еды, 2-4 нед
3 таблетки в сутки внутрь, по 1 таблетке
3 раза в день после еды, 3 нед
1-5 порций внутрь 8 раз в день за 20
мин до еды при лечении антибиотика-
ми, перед сном, 30 дней, сочетать с
принятием витаминов
1-2 капсулы /пакетика в сутки внутрь в
1-2 приема до/ во время еды, 2 нед
20-40 капель 3 р в день внутрь, в
небольшом кол-ве жидкости (не в
молоке) перед/во время еды, 2 нед
Бактериофаги:
Колипротеиновый
Стафилококковый
Синегнойный
40-60 доз внутрь, в 2 приема за
1-1,5 ч до еды или в клизме 1 раз в
сутки; 2-3 курса по 5-7 дней с
интервалом в 3 дня
Лактовит-форте
1-2 капсулы развести с молоком перед
едой 2 раза в день

56
Дезинтоксикационные средства (в случаях тяжелой интокси
кации применение ентеро-гемосорбции, плазмофереза):
Реомакродекс 400-800 мл в день, внутривенно
Неокомпенсан 400-800 мл в день, внутривенно
Неогемодез 400-800 мл в день, внутривенно
Реополиглюкин 400-800 мл'в день, внутривенно
Ненаркотические анальгетики:
Кислота 0,5 г 3 раза в день, внутрь после
ацетилсалициловая еды
Кеторолак (долак, кетанов) 0,01 г, при боли внутрь
Кислота мефенамовая
Дифлунизол
Ацетаминофен
Солпадейн
Антигистаминные средства:
Димедрол
Супрастин
Диазолин
Лоратадин (кларитин)
Фенистил
Витаминные средства:
Кислота аскорбиновая
Аскорутин
Мультитабс
Пиковит
Ундевит
0,5 г 3 раза в день, внутрь
500 мг каждые 8-12 ч, внутрь
1 г каждые 4-6 ч, внутрь,
максимальная суточная доза 4 г
1 таблетка 3 раза в день, внутрь
0,05 г 3 раза в день, внутрь
0,025 г 3 раза в день, внутрь
0,05 г 3 раза в день, внутрь
0,01 г 1 раз в день, внутрь
0, 0025 г 1 раз в день, внутрь
0,05 г 3 раза в день, внутрь
1 таблетка 3 раза в день, внутрь
1 таблетка 1-2 раза в день, внутрь
1 таблетка 1-2 раза в день, внутрь
1 драже 3 раза в день, внутрь
Иммуностимулирующие и иммуномодулирующие средства:
Аутогемотерапия 3-5-7-9-10-10-9-7-5-3 мл, внутривенно
2,5 мг/кг массы тела 2 раза в нед, через 2-3
Левамизол 1
нед повторить
Гефефетин 2-3 г 1-3 раза в день, внутрь
Элеутерококк 35-40 капель 2 раза в день, внутрь

57
Трипсин, химотрипсин
Натрия нуклеинат 0,1-0,2 г 3-4 раза в день, внутрь
3 таблетки 1 раз в день, утром натощак (в те-
fi чение 3 нед первого мес принимают 4 дня в
у нед, в последующие 5 мес в первые 4 дня
каждого мес)
Противогрибковые средства:
Амфотерицин В 0,25 мг/кг массы тела, внутривенно
Итраконазол (ирунин, 100 мг 1 раз в день, внутрь,
итрамикол) 7-14 дней
Флуконазол (дифлюкан, 50-100 мг (детям 3 мг/кг) 1 раз в
флюкорал, флукозан) день, внутрь, 7-14 дней
Кетоконазол (микозорал, 200 мг 1 раз в день,
низорал, ороназол) внутрь во время еды
Местное лечение
Промывание раны ферментами, антисептиками:
10-20 мг растворить в 10-50 мл
раствора новокаина 0,25 %
Перекись водорода 3 % раствор, для орошения раны
Фурацилин 0,02 % раствор, для орошения раны
Диоксидин 0,5 % раствор, для орошения раны
Хлоргексидин 0,05% раствор, для орошения раны
Применение дренирующих сорбентов:
Гелевин, дежизан, целе- п
сорб. колладиосорб ПоРошок нанести на Ран*
Физпроцедуры - УВЧ, СВЧ.УФО, ультразвук, пайлер-терапия,
ультратон-терапия:
Гидрокортизона сукцинат 0,25% мазь ультразвук
Компресс на инфильтрированные ткани вокруг раны:
лмгп взрослым - 10-15% р-р,
д ш детям - 5 % р-р, 10 мл Смешать
Анальгин 50% раствор, 1 мл (ех temPore)
Лидокаин 2% раствор, 2 мл
Мазь, нанести на инфильтрированные
Траумель С ^ ^ ^

58
Абсцессы и флегмоны челюстно-лицевой области {Abcessus et
phlegmonae faciei). Абсцесс — ограниченное, флегмона —
разлитое гнойное воспаление мягких тканей (преимущест-
венно подкожно-жировой клетчатки).
Жалобы на наличие болезненного, ограниченного (абсцесс)
или разлитого (флегмона) участка воспаления мягких тка-
ней. В зависимости от локализации (поверхностные или
глубокие) — на деформацию тканей и нарушение функ-
ций — открывания рта, жевания, глотания, дыхания. От-
мечаются явления интоксикации — повышение темпера-
туры тела, отказ от пиши, головная боль, бледность кож-
ных покровов, нарушение сна. Эти признаки интоксика-
ции более выражены при флегмонах анаэробных.
Клиника.
Местно при поверхностных абсцессах и флегмонах (подче-
люстной, скуловой, подподбородочной, околоушно-жева-
тельной, подбородочной, шёчной областей) выражены отёк
и деформация мягких тканей соответствующей области,
гиперемия кожи над очагом воспаления, плотный, болез-
ненный при пальпации инфильтрат и наличие в большин-
стве случаев флюктуации. При локализации процесса в
околоушно-жевательной, шёчной, позадичелюстной облас-
тях может нарушаться открывание рта из-за тризма и болез-
ненности в очаге воспаления.
При глубоких абсцессах и флегмонах (ретробульбарного
пространства, височной, подвисочной, крыло-нёбной
ямок, крыло-челюстного, окологлоточного пространств, дна
полости рта) в большей степени страдает функция, а внеш-
ние проявления (отёк мягких тканей, наличие инфильтрата,
флюктуации) невыражены. Так, при локализации очага вос-
паления в области подвисочной ямки, крыло-челюстном
пространстве нарушается открывание рга; челюстно-языч-
ного желобка — открывание рта и затем появляется болез-
ненное глотание; в окологлоточном пространстве — резко
болезненное глотание; в области дна полости pia — нару-
шение глотания, дыхания; ретробульбарного пространства
— нарушение зрения, ограниченная подвижность глазного
яблока, хемоз, экзофтальм.
При анаэробной флегмоне дна полости рта (ангина Жансу-
ля-Людвига) обшее клиническое течение отличается значи-
тельной тяжестью. Признаками анаэробной инфекции яв-
ляются: наличие симптома «крепитации» (пузырьки газа на-

59
капливаются в подкожно-жировой клетчатке и при пальпа-
ции «трещат», напоминая скрип снега); при вскрытии оча-
га определяется обилие некротических масс; мышцы по
цвету напоминают вареное мясо; отделяемое зловонное и
грязно-серого цвета, гноя нет. В случае одонтогенного про-
исхождения в «причинном» зубе — острый периодонтит
или обострение хронического, полость или пломба.
Принципы лечения, конкретные аействия
1. Вскрытие (под наркозом) абсцессов и флегмон с учетом
их локализации, расположения веточек п.facialis, есте-
ственных складок лица, шеи и создание условий для оп-
тимального оттока экссудата.
2. Дренирование очага воспаления. После правильного
вскрытия и дренирования очага воспаления, особенно
при абсцессах, отпадает необходимость назначения
антибиотиков.
3. При одонтогенном происхождении — удаление «при-
чинного» зуба.
4. Бактериограмма с определением чувствительности мик-
рофлоры к антибиотикам.
5. Лекарственная терапия.
При флегмоне Жансуля-Люлвига:
1 — вскрытие абсцессов, флегмон, инфильтратов разреза-
ми тканей в подчелюстных, зачелюстиых, подподборо-
дочной областях, соединенными перфорированными
трубчатыми дренажами;
2 — создание максимальных условий для аэрации раны,
диализ ее антисептическими растворами и раствора-
ми-окислителями;
i — предупреждение присоединения банальной микро-
флоры.

60
Схема лекарственной терапии, лекарственные средства,
их дозировка и особенности применения
Обшее лечение
Противомикробные средства:
Бензилпенициллина
натриевая соль
Оксациллина
натриевая соль
50 000-300 000 ЕД 4 раза в день,
внутримышечно
Амоксициллин
(аугментин)
Мономицин
Цефотаксим
Цефексим
Цефоперазон
Тиенам
Метронидазол
Пробиотики:
Бифидумбактерин
Лактобактерин
0,25-0,5 г 4 раза в день, внутрь
0,25-0,5 г 2-3 раза в день, внутрь
0,25 г 2-3 раза в день, внутрь
1 г 2-3 раза в день, внутримышечно,
внутривенно
0,2 г 2 раза в день, внутрь
2 г 2 раза в день, внутривенно
250-500 мг каждые 6-8 ч, внутривенно
7,5 мг/кг массы тела каждые 6 ч,
внутривенно
10-15 доз в 2-3 приема в день за 20-30
мин до еды, внутрь, в течение 2-4 нед и
более
6-10 доз в 2-3 приема в день за 30 мин
до еды, внутрь; от 10 дней до 1,5-2 мес и
более
„ с- ~ 6-9 доз внутрь в 2 приема в день за 30
Колибактерин сухой с ->
v 1 мин до еды; не более 2 нед
Колибактерин в
таблетках
Биоспорин
Бактисубтил
Бификол
Бифи-форм
Линекс
Симбитер
6-9 доз внутрь в 1-2 приема за 1-1,5 часа
до еды, не более 2 нед
от 2 до 4 доз внутрь по 1-2 дозы на
прием, 2 раза в сутки за 20-30 мин до
еды, 10-14 дней
4-6 капсул в день внутрь в 2-3 приема
через 2-3 часа после еды, 2 нед
5-10 доз внутрь в 1-2 приема за 15-20
мин до еды 2-4 нед
1 капсула 2 раза в сутки, до 4 капсул в
сутки внутрь, 2 нед
1-2 капсулы 3 раза в сутки внутрь, 2 нед
от 4-8 до 6-12 доз внутрь в 2-3 приема
за 20-30 мин до еды, 2-4 нед

61
Препарат «Старт»
Опарин сухой
Ентерол 250
Хилак
Бактериофаги:
3 таблетки в сутки внутрь, по 1 таблетке
3 раза в день после еды, 3 нед
1-5 порций внутрь 8 раз в день за 20 мин
до еды при лечении антибиотиками,
перед сном, 30 дней, сочетать с
принятием витаминов
1-2 капсулы /пакетика в сутки внутрь в
1-2 приема до/ во время еды, 2 нед
20-40 капель 3 раза в день внутрь, в
небольшом кол-ве жидкости (не в
молоке) перед/во время еды, 2 нед
40-60 доз внутрь, в 2 приема за
Колипротеиновый 1-1,5 ч до еды или в клизме 1 раз в сутки;
Стафилококковый 2-3 курса по 5-7 дней с интервалом в
Синегнойный 3 дня
Лактовит-форте
1-2 капсулы развести с молоком перед
едой 2 раза в день
Дезинтоксикационные средства (в случаях тяжелой интокси
кации применение ентеро-гемосорбции, плазмофереза):
400-800 мл в день, внутривенно
Неогемодез
Реомакродекс
Неокомпенсан
Реополиглюкин
Натрия бикарбонат 5 % раствор, 200-400 мл
Глюкоза 5 % раствор, 500 мл
Раствор Рингера До 1000 мл, внутривенно
Антигистаминные средства:
Димедрол 0,05 г 2-3 раза в день, внутрь
Супрастин 0,025 г 2-3 раза в день, внутрь
Диазолин 0,05 г 2-3 раза в день, внутрь
Лоратадин (кларитин) 0,01 г 1 раз в день, внутрь
Дипразин
Тавегил
0,05 г 2-3 раза в день, после еды,
внутрь
0,001 г 2 раза в день, внутрь

62
Иммуностимулирующие и иммуномодулирующие средства:
Пентоксил 0,2-0,3 г 3-4 раза в день, после еды, внутрь
п 2,5 мг/кг массы тела 1 раз в день,
Левамизол ' ' ^
2 раза в нед, внутрь
Метилурацил 0,5-1 г 3-4 раза в день, после еды, внутрь
Натрия нуклеинат 0,1-0,2 г 3 раза в день, внутрь
Сначала - 25 мкг, затем - 50 мкг,
внутримышечно, инъекции делают с
интервалом 4-7 дней, всего 3-4 инъекции
10-15 капель 3 раза в день, внутрь
2 драже или 25 капель 5-6 раз в день,
внутрь
Продигиозан
Иммунал
Тонзилгон
Эхинацея
композитум С
Витаминные средства:
Кислота аскорбиновая
Тиамина хлорид
Мультитабс
Пиковит
Ундевит, гексавит
Никотиновая кислота
Тривит+Бе-Кв
2,2 мл внутримышечно 1-3 р в нед
0,05 г 3 раза в день, внутрь
5% раствор, 1мл, внутримышечно
1 таблетка 1-2 раза в день, внутрь
1 таблетка 1-2 раза в день, внутрь
1 драже 3 раза в день, внутрь
0,05 г 3 раза в день, внутрь
1 капсула 2 раза в день, внутрь
Ненаркотические анальгетики:
Кислота 0,25-0,5-1 г 3-4 раза в день,
внутрь после еды
0,01 г, при боли внутрь
0,5 г 3 раза в день, внутрь
0,5 г каждые 8-12 ч, внутрь
1 г каждые 4-6 ч, внутрь,
максимальная суточная доза 4 г
1 таблетка 3 раза в день, внутрь
ацетилсалициловая
Кеторолак
Кислота мефенамовая
Дифлунизол
Ацетаминофен
Солпадеин
Противогрибковые средства:
Амфотерицин В 0,25 мг/кг массы тела, внутривенно
Леворин 200 000 ЕД 4-6 раза в день, внутрь
Орунгал (интроконазол) 0,1 г 2 раза в день, внутрь
Ламизил (тербепафин) 0,125-0,25 г в день, внутрь

63
Местное лечение
Промывание раны антисептиками, протеолитическими
ферментами*, ингибиторами ферментов4"1':
Перекись водорода
Хлоргексидин
Калия перманганат
Фурацилин
Диоксидин
ДМСО
Эктерицид
Трипсин *
Химопсин *
Фибролан, протегентин
Трасилол (контрикал) *"
Натрия уснинат
Лизоцим
Сорбоцел
Настойка календулы,
настойка софоры
японской
3 % раствор, для промывания ран
0,05 % раствор, для промывания ран
0,05 % раствор, для промывания ран
0,02 % раствор, для промывания ран
0,5 % раствор, для промывания ран
2-5% раствор для промывания ран
Раствор для промывания ран
10-20 мг растворить в 20-50 мл
изотонического раствора натрия
хлорида, вводить в рану
25-50 мг растворить в 10-50 мл
новокаина 0,25 %, накладывать на
раневую поверхность в течение 8 ч
Мазь ввести в рану
10 000-20 000 ЕД в 300-500 мл
изотонического раствора натрия
хлорида, вводить в рану
1 г растворить в новокаине 0,25 %,
смочить салфетки, накладывать на
рану
Содержимое флакона растворить в
5-10 мл изотонического раствора
натрия хлорида или в растворе
новокаина 0,25 %
Порошок для нанесения на рану в I
фазе воспаления
1 чайную ложку на 200 мл
изотонического раствора натрия
хлорида, для промывания раны
при густом гнойном отделяемом
при выраженном жидком гноетечении
Физпроцедуры (УВЧ, СВЧ, УФО, лазеротерапия, пайлер-тера-
пия, ультратон-терапия, ультразвук, магнитотерапия) на ткани
вокруг раны после вскрытия очага воспаления и эффективного
его дренирования.
Введение противогангренозной сыворотки при анаэробной
флегмоне.

64
Применение сыворотки противогангренозной поливалентной
лошадиной очищенной концентрированной жидкой
Serum antigangrenosum polyvalentum purificatum
concentratum eguinum liqvidum
Сыворотка противогангренозная поливалентная лошади-
ная очишенная концентрированная жидкая представляет
собой содержащую специфические иммуноглобулины бел-
ковой фракции сыворотки крови лошадей, гипериммуни-
зированных анатоксинами (токсинами) трех основных воз-
будителей газовой анаэробной инфекции (клостридий
перфрингенс типа А, эдематиенс, септикум). Сыворотка
очишена методом пептического переваривания и солевого
фракционирования. Содержит 0,5% хлороформа в качест-
ве консерванта. Сыворотки выпускают в ампулах, содержа-
щих одну профилактическую дозу. Объем содержимого в
ампуле зависит от активности сыворотки.
Биологические и иммунологические свойства
Терапевтическое и профилактическое действие поливале-
нтной противогангренозной сыворотки выражается в спо-
собности нейтрализовать токсины анаэробных микробов
антителами, содержащимися в препарате.
Назначение
Противогангренозная сыворотка применяется с целью
профилактики и лечения газовой гангрены, а также при
других заболеваниях, вызванных возбудителем газовой
анаэробной инфекции либо их сочетаниями (флегмоне
Жансуля-Людвига, отморожениях, флебите, сепсисе).
Способ применения и лозировка
Профилактическая доза противогангренозных сывороток
в международных единицах составляет 30 ООО ME:
Противоперфрингенс — 10 ООО ME;
Противоэдематиенс — 10 ООО ME;
Противосептикум — 10 000 ME.
Сыворотку с профилактической целью вводят внутримы-
шечно в возможно более ранние сроки после ранения.
Лечебная доза противогангренозных сывороток составляет
150 000 ME:
Противоперфрингенс — 50 000 ME;
Противоэдематиенс — 50 000 ME;
Противосептикум — 50 000 ME.

65
Сыворотку вводят внутривенно капельно, очень медленно,
обычно в смеси со стерильным, подогретым до температу-
ры тела изотоническим раствором натрия хлорида из рас-
чета на 100 мл сыворотки 100-400 мл раствора изотони-
ческого раствора. Сыворотку подогревают до (36,5±5) °С и
вводят вначале 1 мл в течение 5 мин, в дальнейшем — по
1 мл в 1 мин. Сыворотка вводится обязательно врачом ли-
бо под его наблюдением. Количество вводимой сыворотки
зависит от клинического состояния больного.
Перед применением ампулы с сывороткой тщательно про-
веряют. Не пригодны к применению мутные сыворотки,
сыворотки с неразбиваюшимся осадком или посторонни-
ми включениями (волокна, пригар), при любом поврежде-
нии ампулы или отсутствии на ней этикетки. Перед введе-
нием сыворотки коней ампулы обрабатывают стерильной
ватой, смоченной спиртом, и специальным наждачным но-
жичком надрезают, после чего верхнюю часть ампулы вто-
рично протирают спиртом и обламывают. Введение сыво-
ротки иногда сопровождается различными реакциями у
больного. Поэтому перед введением сыворотки предвари-
тельно для выявления чувствительности к лошадиному бел-
ку проводят внутрикожную пробу с разведенной 1:100 сы-
вороткой. Лая постановки внутрикожной пробы использу-
ют шприц, имеющий деление 0,1мл и тонкую иглу. Для каж-
дой пробы берут отдельный шприц и иглу.
Инъекцию делают в сгибательную поверхность предплечья,
внутрикожно вводят 0,1 мл разведенной сыворотки и наб-
людают за реакцией 20 мин. Пробу считают отрицатель-
ной, если диаметр папулы не превышает 0,9 см и краснота
вокруг ограниченна.
Пробу считают положительной, если папула достигает диа-
метра 1,0 см и более и окружена зоной красноты. При от-
рицательной внутрикожной пробе неразведенную проти-
вогангренозную сыворотку вводят подкожно в количестве
0,1 мл, при отсутствии реакции через 30 мин вводят всю
назначенную дозу.
При положительной внутрикожной пробе сыворотку вводят
только по безусловным показаниям под наблюдением врача
и с особыми предосторожностями: рекомендуется вначале
вводить под кожу разведенную лошадиную сыворотку, при-
меняемую для внутрикожной пробы, с интервалом 20 мин в
дозах 0,5; 2; 5 мл. При отсутствии реакции на эти дозы вво-

66
дят 0,1 мл неразведенной противогангренозной сыворотки,
при отсутствии реакции через 30 мин подкожно вводят все
назначенное количество сыворотки. В случае положитель-
ной реакции на одну из вышеупомянутых доз сыворотку не
вводят (или вводят под наркозом, имея наготове шприц с ад-
реналином (1:1000) или эфедрином (5%).
Реакция на ввеление
Иногда введение сыворотки сопровождается различными
реакциями. Эти реакции бывают 3 типов: немедленная,
наступающая сразу после введения сыворотки, ранняя (на
4-5-й день) и отдаленная (через 2 нед и позднее). Эти реак-
ции могут проявляться повышением температуры тела, оз-
нобом, судорогами, в виде различных сыпей, нарушением
сердеч но-сосудистой деятельности.
Продолжительность этих явлений — от нескольких часов
до нескольких недель. В очень редких случаях наблюдается
явление коллапса.
В случае появления симптомов шока или анафилактичес-
кой реакции после введения противогангренозной сыво-
ротки подкожно вводят 0,3-1 мл адреналина (1:1000) или
0,2-1 мл эфедрина (5%). В тяжелых случаях рекомендуется
вводить эти препараты внутривенно. Рекомендуется также
внутривенное введение 1-8 мл раствора новокаина
(0,5%), 3-10 мл раствора хлористого кальция (10%), 20-
50 мл раствора глюкозы (20-40%). Рекомендуется введение
гормональных препаратов (преднизолон, преднизон, гид-
рокортизон), применение кислорода, кордиамина, кофеи-
на, камфоры и др.
При шоке показано медленное внутривенное введение фи-
зиологического раствора с добавлением 0,3-0,5 мл адре-
налина (1:1000).
Форш выпуска
Противогангренозная сыворотка выпускается в ампулах. В
ампуле содержится одна профилактическая доза. В короб-
ке — одна ампула противогангренозной сыворотки и одна
ампула разведенной 1:100 сыворотки для определения
чувствительности к лошадиному белку.
Условия хранения и транспортировки
Сыворотку необходимо хранить в сухом темном месте при
температуре (5±3) "С.

67
Рожистое воспаление (Erysipelas faciei) — острое инфек-
ционное заболевание, вызываемое преимущественно
стрептококком с поражением кожи, слизистой оболочки и
выраженными явлениями интоксикации.
Жалобы на наличие «красного» горячего пятна на лице
или шее, повышение температуры тела.
Клиника. Заболевание начинается остро, с повышения тем-
пературы тела, озноба, явлений интоксикации. Больные
испытывают боль и зул в месте проявления заболевания.
На коже шёк, подбородка появляется резко очерченный,
уплотнённый, блестящий гиперемированный участок кожи
с неровными границами, который может распространяться
на уши и волосистую часть головы. Регионарные лимфоуз-
лы увеличены, болезненны, подвижны. Очаг рожистого
воспаления на коже может перейти на слизистые оболочки
полости рта.
Принципы лечения, конкретные лействия
1. Лечение в условиях инфекционного отделения.
2. Вскрытие абсцессов и флегмон при их формировании (в
условиях инфекционного отделения — челюстно-лиие-
вым хирургом).
3. Рецидивируюшаю форму рожистого воспаления лечат с
приминением антибиотиков фторхинолонового ряда 3-
4 поколения (ципрофлоксаиин, норфлоксаиин). При
трех и более рецидивах в год проводят бииилинпрофи-
лактику 2-3 раза в год с интервалами 3-4 недели. При
сезонных рецидивах профилактику начинают за месяц
до начала сезона.
4. Лекарственная терапия.
Схема лекарственной терапии, лекарственные средства,
их дозировка и особенности применения
Обшее лечение
Противомикробные средства:
Бензилпенициллина 50 000-100 000 ЕД через
натриевая соль каждые 3 ч, внутримышечно
Доксициклин 0,2 г 1 раз в день, внутрь
Мидекамицин
0,4 г 3 раза вдень,
внутрь перед едой
Стрептомицина сульфат
0,5 г 2 раза в день,
внутримышечно

68
Цефазолин
Ципрофлоксацин
(ципробай)
Цефтриаксон
Бицилин-1
Бисептол-480
Сульфадиметоксин
Пробиотики:
Бифидумбактерин
Лактобактерин
Колибактерин сухой
Колибактерин в
таблетках
Биоспорин
Бактисубтил
Бификол
Бифи-форм
Линекс
Симбитер
Препарат «Старт»
Опарин сухой
Ентерол 250
500 ООО ЕД 3 раза в день,
внутримышечно
0,125-0,5 г каждые 12 ч, внутрь
1-2 г 2 раза в день, внутримышечно
Взрослым - 300 000ЕД 1 раз в нед, детям
- 5 000-10 ОООЕД/кг
2 таблетки 2 р в день, внутрь
В первый день - 2 г,
затем - по 1 г в день, внутрь
10-15 доз в 2-3 приема в день за 20-30
мин до еды, внутрь, в течение 2-4 нед
и более
6-10 доз в 2-3 приема в день за 30 мин
до еды, внутрь; от 10 дней до 1,5-2 мес
и более
6-9 доз внутрь в 2 приема в день за 30
мин до еды; не более 2 нед
6-9 доз внутрь в 1-2 приема за 1-1,5 ч
до еды, не более 2 нед
от 2 до 4 доз внутрь по 1-2 дозы на
прием, 2 раза в сутки за 20-30 мин до
еды, 10-14 дней
4-6 капсул в день внутрь в 2-3 приема
через 2-3 часа после еды, 2 нед
5-10 доз внутрь в 1-2 приема
за 15-20 мин до еды 2-4 нед
1 капсула 2 раза в сутки, до 4 капсул в
сутки внутрь, 2 нед
1-2 капсулы 3 раза в сутки внутрь, 2 нед
от 4-8 до 6-12 доз внутрь в 2-3 приема
за 20-30 мин до еды, 2-4 нед
3 таблетки в сутки внутрь, по 1 таблетке
3 раза в день после еды, 3 нед
1-5 порций внутрь 8 раз в день за 20
мин до еды при лечении антибиотика-
ми, перед сном, 30 дней, сочетать с
принятием витаминов
1-2 капсулы /пакетика в сутки внутрь в
1-2 приема до/ во время еды, 2 нед

69
Хилак
Бактериофаги:
Колипротеиновый
Стафилококковый
Синегнойный
Лактовит-форте
20-40 капель 3 раза в день внутрь,
в небольшом кол-ве жидкости (не в
молоке) перед/во время еды, 2 нед
40-60 доз внутрь, в 2 приема за
1-1,5 ч до еды или в клизме 1 раз в
сутки; 2-3 курса по 5-7 дней с
интервалом в 3 дня
1-2 капсулы развести с молоком
перед едой 2 раза в день
Дезинтоксикационные средства (в случаях тяжелой интокси-
кации применение энтеро-гемосорбции, плазмофереза):
300-400 мл, внутривенно
300-400 мл, внутривенно
До 2,5-3 л вдень
5 % раствор, 500-1000 мл
Противогрибковые средства:
Неогемодез
Реополиглюкин
Обильное,
подкисленное питьё
Глюкоза
Амфотерицин В
0,25 мг/кг массы тела, внутривенно
100 мг 1 раз в день, внутрь,
7-14 дней
50-100 мг (детям 3 мг/кг) 1 раз в
день, внутрь, 7-14 дней
Кетоконазол (микозорал, 200 мг 1 раз в день, внутрь во время
низорал, ороназол) еды
Итраконазол
(ирунин, итрамикол)
Флуконазол (дифлюкан,
флюкорал, флукозан)
Антигистаминные средства:
Фенистил 1 капсула 1 раз в день, внутрь
0,025 г 2-3 раза в день, внутрь
0,05 г 2-3 раза в день, внутрь
0,01 г 1 раз в день, внутрь
0,05 г 2-3 раза в день, после еды,
внутрь
0,001 г 2 раза в день, внутрь
Супрастин
Диазолин
Лоратадин (кларитин)
Дипразин
Тавегил
Витаминные средства:
Кислота аскорбиновая
Гексавит
Мультитабс
Пиковит
Битам
0,05 г 3 раза в день, внутрь
1 драже 3 раза в день, внутрь
1 таблетка 1-2 раза в день, внутрь
1 таблетка 1-2 раза в день, внутрь
1 капсула 2 раза в день, внутрь

70
Глюкокортикоиды:
Гидрокортизона
гемисукцинат
Преднизолон
0,025-0,05 мл в 5-10 мл воды для
инъекций,внутривенно
20-40-60 мг в день, внутрь
Местное лечение
Антисептическая обработка очага:
Перекись водорода
Жидкость Бурова
Кислота борная
Этакридина лактат
Мазевые повязки:
3% раствор, для обработки ран
Холодные примочки в разведении
1:20
3% раствор, для обработки ран
0,2% раствор, для обработки ран
Ихтиоловая мазь
20%, на пораженные участки
Физпроцедуры: УФО, биоптрон, лазер, пайлер-терапия.
Оксигенотерапия.

71
Тромбофлебит челюстно-лицевой области, тромбоз лицевых вен,
пещеристой пазухи (Thromboses sinuum, thrombo-phlebites
faciei) — острое воспаление вен с последующим возмож-
ным их тромбированием. В челюстно-лииевой области ча-
ше развивается per continuitatem (контактно, по протяже-
нию) как осложнение острых гнойно-воспалительных про-
иесов, обычно в мягких тканях.
Жалобы на недомогание, повышение температуры тела,
ознобы, головную боль, резкую болезненность в очаге
поражения, наличие болезненных дорожек («тяжей»)
на лине.
Клиника. Определяются выраженные явления интоксика-
ции. Местно — асимметрия липа за счёт отёка мягких тка-
ней по ходу лииевой вены, век. Кожа в области отёка гипе-
ремирована, может иметь лиловый оттенок. При пальпа-
ции выявляется плотный, болезненный «тяж», идущий по
ходу лицевой вены. При распространении воспалительно-
го процесса в глазницу возможно выпячивание глазного
яблока (экзофтальм), ограничение его подвижности. Впос-
ледствие может развиваться тромбоз пешеристой пазухи.
Принципы лечения, конкретные аействия:
1. Лечение причинного заболевания.
2. Вскрытие абсцессов и флегмон и обеспечение условий
эффективного дренирования.
}. Бактериограмма с определением чувствительности мик-
рофлоры к антибиотикам.
4. Медикаментозная терапия. Введение препаратов чере*
катетер в наружной сонной артерии на уровне позвон-
ков С2-СЗ.
5. Консилиум невропатолога, нейрохирурга, других специ-
алистов (по показаниям).
6. Возможно лечение в общехирургическом стационаре
либо в центрах по лечению септических больных сов-
местно с челюстно-лицевым хирургом.

72
Схема лекарственной терапии, лекарственные средства,
их дозировка и особенности применения
Обшее лечение
Дезинтоксикационные средства (в случаях тяжелой интокси-
кации применение демансипационных мероприятий - форсиро-
вать диурез, ентеротемосорбции, плазмофереза).
Реомбирин
Реомакродекс
Неокомпенсан
Глюкоза
Раствор Рингера
300-400 мл, внутривенно
300-400 мл, внутривенно
300-400 мл, внутривенно
5% раствор, до 800-1000 мл
До 1000 мл, внутривенно
Противомикробные средства:
Бензилпенициллина 50 000-300 000 ЕД 4 раза в день,
внутримышечно
0,25-0,5 г 4 раза в день, внутримышечно
0,25 г 2-3 раза в день, внутрь
1 г 2-3 раза в день, внутримышечно,
внутривенно
0,2 г 2 раза в день, внутрь
2 г 2 раза в день, внутривенно
250-500 мг каждые 6-8 ч, внутривенно
7,5 мг/кг массы тела каждые 6 ч,
внутривенно
натриевая соль
Оксациллина
натриевая соль
Мономицин
Цефотаксим
Цефиксим
Цефоперазон
Тиенам
Мегронидазол
Пробиотики:
Бифидумбактерин
Лактобактерин
Колибактерин сухой
Колибактерин
в таблетках
Биоспорин
Бактисубти
10-15 доз в 2-3 приема в день за 20-30
мин до еды, внутрь, в течение 2-4 нед
и более
6-10 доз в 2-3 приема в день за 30 мин
до еды, внутрь, от 10 дней до 1,5-2 мес
и более
6-9 доз внутрь в 2 приема в день за 30
мин до еды; не более 2 нед
6-9 доз внутрь в 1-2 приема за 1-1,5 ч до
еды, не более 2 нед
от 2 до 4 доз внутрь по 1-2 дозы на
прием, 2 раза в сутки за 20-30 мин до
еды, 10-14 дней
4-6 капсул в день внутрь в 2-3 приема
через 2-3 часа после еды, 2 нед

73
Бификол
Бифи-форм
Линекс
Симбитер
Препарат «Старт»
Опарин сухой
Ентерол 250
Хилак
Бактериофаги:
Колипротеиновый
Стафилококковый
Синегнойный
5-10 доз внутрь в 1-2 приема за 15-20
мин до еды 2-4 нед
1 капсула 2 раза в сутки, до 4 капсул в
сутки внутрь, 2 нед
1-2 капсулы 3 раза в сутки внутрь, 2 нед
от 4-8 до 6-12 доз внутрь в 2-3 приема
за 20-30 мин до еды, 2-4 нед
3 таблетки в сутки внутрь, по 1 таблетке
3 раза в день после еды, 3 нед
1-5 порций внутрь 8 раз в день за 20
мин до еды при лечении антибиотика-
ми, перед сном, 30 дней, сочетать с
принятием витаминов
1-2 капсулы /пакетика в сутки внутрь в
1-2 приема до/ во время еды, 2 нед
20-40 капель 3 раза в день внутрь, в
небольшом кол-ве жидкости (не в
молоке) перед/во время еды, 2 нед
40-60 доз внутрь, в 2 приема за
1-1,5 ч до еды или в клизме 1 раз в
сутки; 2-3 курса по 5-7 дней с
интервалом в 3 дня
Лактовит-форте
1-2 капсулы развести с молоком перед
едой 2 раза в день
Антигистаминные средства:
Димедрол 1% раствор, 1 мл, внутримышечно
Супрастин 2% раствор, 1-2 мл, внутримышечно
Лоратадин (кларитин) 0,01 г 1 раз в день, внутрь
Дипразин пипольфен) 2,5% раствор, 1-2 мл, внутримышечно
Гисманал 0,01 г 1 раз в день, внутрь
Ингибиторы протеолиза:
10 000-20 000 ЕД в 300-500 мл
Трасилол (контрикал) изотонического раствора натрия
хлорида, внутривенно

74
Иммуностимулирующие и иммуномодулирующие средства:
Метилурацил
0,5-1 г 3-4 раза в день, во время
или после еды, внутрь
Продигиозан
Плазмол
Эсберитокс
Натрия нуклеинат
Тонзилгон
Тималин
Витаминные средства:
Кислота аскорбиновая
Гексавит
Мультитабс
Пиковит
Ундевит
Цианокобаламин
Фолиевая кислота
Три-Ви
25 мкг, 50 мкг, внутримышечно,
вводить с интервалом 4-7 дней,
всего 3-4 инъекции
1 мл, подкожно
1-2 таблетка 3 раза в день, внутрь
0,1-0,2 г 3 раза в день, внутрь
2 драже (или 25 капель) 5-6 раз в
день, внутрь
0,01-0,03 г, внутримышечно
0,05 г 3 раза в день, внутрь
1 драже 3 раза в день, внутрь
1 таблетка 1-2 раза в день, внутрь
1 таблетка 1-2 раза в день, внутрь
1 драже 3 раза в день, внутрь
0,001 г 3 раза в день, внутрь
0,001 г 3 раза в день, внутрь
1 таблетка 2 раза в день, внутрь
Ненаркотические анальгетики:
Парацетамол 0,5 г 3 раза в день, внутрь
Кеторолак
Парацетамол, Nize,
Панадол Экстра,
Терафлю, Миносет
0,01 г, при боли внутрь
0,5 г при болях, внутрь
Кетопроф)ен 0,05 г 3 раза в день, внутрь
Противогрибковые средства:
Амфотер^цин В 0,25 мг/кг массы тела, внутривенно
Орунгал (интраконазол) 0,1 г 2 раза в день, внутрь
Ламизил Ктербепафин) 0,125-0,25 г в день, внутрь

75
Острый И хронический медиапинит {Mediastinitis acuta et chro-
nica) — острое или хроническое воспаление тканей сре-
достения, чаше переднего.
Передний медиастинит может быть осложнением окологло-
точной флегмоны, дна полости рта и корня языка. Медиас-
тинит заднего средостения встречается редко и может
явиться следствием неправильного лечения воспалительно-
го процесса перитонзиллярного пространства.
Переднее средостение содержит загрудинную железу, серд-
це, трахею, восходящую часть и дугу аорты, верхнюю по-
лую вену, легочные артерии и нервы, диафрагмальные ве-
ны и нервы. Заднее средостение — пищевод, грудной лим-
фатический проток, нижний отдел блуждающего нерва, не-
парную и полунепарную вены, нисходящий отдел аорты.
Жалобы на боль за грудиной, озноб, лихорадку, одышку,
хриплый голос, явление дисфагии. В анамнезе — ост-
рый гнойный очаг в челюстно-лицевой области.
Клиника. При остром переднем медиастините определяют-
ся такие симптомы: Герке — боль, усиливающаяся при за-
прокидывании головы; Иванова — боль, усиливающаяся
при смещении сосудисто-нервного пучка шеи кверху, пос-
тоянное покашливание. Положение больного вынужден-
ное (сидячее, голова опушена), цианоз кожных покровов
лица и шеи, расширение вен шеи и верхней трети грудной
клетки.
При остром заднем медиастините отмечается пульсирую-
щая боль в области груди, синдром Ридингера (боль при
проглатывании пиши или во время глубокого вдоха), ригид-
ность длинных мышц спины, межреберные вены расшире-
ны. Пункция полости плевры и перикарда выявляет выпот.
На рентгенограмме грудной клетки, проведенной обяза-
тельно в трех проекциях, отмечается расширение тени сре-
достения — она имеет треугольную форму с четкой ниж-
ней границей в виде вогнутой линии.
При хроническом течении медиастинита воспалительный
процесс принимает характер вялотекущего, характеризую-
щегося загрудинной болью, общей слабостью, потли-
востью, периодическим повышением температуры. Могут
ошушаться «тяжесть» в сердце, аритмии, сердцебиение.
На рентгенограмме выявляют признаки гнойного очага в
средостении.

76
Принципы лечения, конкретные аействия
1. Лечение только в условиях стационара!!!
2. Медиастинотомия совместно с торакальным хирургом.
3. Лечение основного очага, ставшего причиной мелиа-
стинита.
4. Бактериограмма с определением чувствительности мик-
рофлоры к антибиотикам.
5. Лекарственная терапия.
Схема лекарственной терапии, лекарственные средства,
их дозировка и особенности применения
Обшее лечение
Дезинтоксикационные средства (примениение системы деман-
сипационных мероприятий - форсированный диурез, ентеро-ге-
мосорбция, плазмаферез - при выраженной интоксикации)-
Лактопротеин 300-400 мл, внутривенно
Реомакродекс 300-400 мл, внутривенно
Неокомпенсан 300-400 мл, внутривенно
Глюкоза 5% раствор, до 800-1000 мл, внутривенно
Раствор Рингера До 1000 мл, внутривенно
Реомбирин 300-400 мл, внутривенно
Противо иикробные средства:
Бензилпенициллина 50 000-300 000 ЕД 4 раза в день,
натриева я соль
Оксацилпина
натриевая соль
Мономидин
Цефотаксим
Цефикси м
Цефоперазон
Тиенам
Метрон^дазол
Нетилмицин
внутримышечно
0,25-0,5 г 4 раза в день, внутримышечно
0,25 г 2-3 раза в день, внутримышечно
1 г 2-3 раза в день, внутримышечно,
внутривенно
0,2 г 2 раза в день, внутрь
2 г 2 раза в день, внутривенно
250-500 мг каждые 6-8 ч, внутривенно
7,5 мг/кг массы тела каждые
6 ч, внутривенно
4~6 мг/кг массы тела каждые 8-12 ч,
внутримышечно

77
Пробиотики:
Бифидумбактерин
Лактобактерин
Колибактерин сухой
Колибактерин в
таблетках
Биоспорин
Бактисубтил
Бификол
Бифи-форм
Линекс
Симбитер
Препарат «Старт»
Опарин сухой
Ентерол 250
Хилак
Бактериофаги:
Колипротеиновый
Стафилококковый
Синегнойный
Лактовит-форте
10-15 доз в 2-3 приема в день за 20-30
мин до еды, внутрь, в течение 2-4 нед
и более
6-10 доз в 2-3 приема в день за 30 мин
до еды, внутрь; от 10 дней до 1,5-2 мес
и более
6-9 доз внутрь в 2 приема в день за 30
мин до еды; не более 2 нед
6-9 доз внутрь в 1-2 приема за 1-1,5
часа до еды, не более 2 нед
от 2 до 4 доз внутрь по 1-2 дозы на
прием, 2 раза в сутки за 20-30 мин до
еды, 10-14 дней
4-6 капсул в день внутрь в 2-3 приема
через 2-3 часа после еды, 2 нед
5-10 доз внутрь в 1-2 приема за 15-20
мин до еды 2-4 нед
1 капсула 2 раза в сутки, до 4 капсул в
сутки внутрь, 2 нед
1-2 капсулы 3 раза в сутки внутрь, 2 нед
от 4-8 до 6-12 доз внутрь в 2-3 приема
за 20-30 мин до еды, 2-4 нед
3 таблетки в сутки внутрь, по 1 таблетке
3 раза в день после еды, 3 нед
1-5 порций внутрь 8 раз в день за 20
мин до еды при лечении антибиотика-
ми, перед сном, 30 дней, сочетать с
принятием витаминов
1-2 капсулы /пакетика в сутки внутрь в
1-2 приема до/ во время еды, 2 нед
20-40 капель 3 раза в день внутрь, в
небольшом кол-ве жидкости (не в
молоке) перед/во время еды, 2 нед
40-60 доз внутрь, в 2 приема за
1-1,5 ч до еды или в клизме 1 раз в
сутки; 2-3 курса по 5-7 дней с
интервалом в 3 дня
1-2 капсулы развести с молоком перед
едой 2 раза в день

78
Антигистаминные средства:
Димедрол
1 % раствор, 1 мл, 2 раза в день,
внутримышечно
Супрастин 2 % раствор, 1-2 мл, внутримышечно
Пипольфен 2,5 % раствор, 1-2 мл, внутримышечно
Кальция хлорид 10 % раствор, 10 мл, внутривенно
Лоратадин (кларитин) 0,01 г 1 раз в день, внутрь
Ингибиторы протеолиза:
10 000-20 000 ЕД в 300-500 мл
Трасилол (контрикал) изотонического раствора натрия
хлорида, внутривенно
Иммуностимулирующие и иммуномодулирующие средства:
Метилурацил
0,1-0,2 г, 3 раза в день, внутрь
0,5-1 г 3-4 раза в день, внутрь,
во время или после еды
Натрия нуклеинат
Продигиозан
25 мкг, 50 мкг, внутримышечно,
вводить с интервалом 4-7 дней,
всего 3-4 инъекции
1 мл, подкожно
10-15 капель 3 раза в день, внутрь
2 драже (или 25 капель) 5-6 раз в
день,внутрь
Плазмол
Иммунал
Тонзилгон
Витаминные средства:
Кислота аскорбиновая 0,05 г 3 раза в день, внутрь
Гексавит 1 драже 3 раза в день, внутрь
Мультитабс 1 таблетка 1-2 раза в день, внутрь
Пиковит 1 таблетка 1-2 раза в день, внутрь
Ундевит 1 драже 3 раза в день, внутрь
Цианокобаламин 0,001 г 3 раза в день, внутрь
Фолиевая кислота 0,001 г 3 раза в день, внутрь
Битам 1 капсула 2 раза в день, внутрь

79
Ненаркотические анальгетики:
Дифлунизол 0,5 г каждые 8-12 ч, внутрь
Кеторолак 0,01 г, при боли внутрь
Кофан 1 таблетка 2 раза в день, внутрь
Противогрибковые средства:
Нистатин 500 ЕД 3-4 раза в день, внутрь
Амфотерицин В 0,25 мг/кг массы тела, внутривенно
Леворин 200 000 ЕД 4-6 раза в день, внутрь
Орунгал (интраконазол) 0,1 г 2 раза в день, внутрь
Ламизил (тербепафин) 0,125-0,25 г в день, внутрь
Флуконазол взрослым - 50 мг (детям - 5-6 мг/кг)
1 раз в день, внутримышечно, 5 дней

80
Острый перикоронарит (Pericoronaritis acuta) — острое воспа-
ление тканей вокруг прорезывающегося зуба. Чаше всего
под этим заболеванием у взросых подразумевается воспа-
ление тканей вокруг 8 зуба на нижней челюсти, у детей —
вокруг прорезывающихся временных и постоянных зубов.
Жалобы. Жалобы родителей на беспокойное поведение ре-
бенка, нарушение сна, аппетита, повышение температу-
ры тела до 38-39 "С. Возможны явления диспенсиии,
ОРЗ. V взрослых жалобы на затрудненное глотание и
открывание рта, повышение температуры тела.
Клиника. Ребенок капризен, плохо ест, раздражителен, мо-
гут отмечаться явления стоматита. Десна в области проре-
зывающегося зуба отечна, гиперимирована, увеличение в
объеме, болезненна при пальпаиии. Иногда у детей могут
формироваться кисты прорезывания над зубом, что прояв-
ляется отслойкой тканей десны под коронкой зуба и скопле-
нием в этом пространстве серозного геморрагического
экссудата.
Общее состояние у взрослых также нарушено, с явлениями
интоксикаиии. Лиио асимметрично за счет отёка мягких
тканей в подчелюстной и позадичелюстной областях. Кожа
в этой области гиперемирована, в складку берется. Опре-
деляются явления регионарного серозного лимфаденита,
гризм. Слизистая оболочка в ретромолярном пространстве
отечна, гиперемирована, болезненна при пальпаиии. Ткани
«капюшона» над прорезывающимся зубом отёчны, гипере-
мированы. Из-под «капюшона» может выделяться гной.
Видна часть коронки зуба. На рентгенограмме половины
нижней челюсти по Генешу определяется дистопия или не-
полное прорезывание зуба в альвеолярной луге.
Принципы лечения, конкретные лействия
1. Рассечение «капюшона» над зубом в ретромолярном
пространстве периоста и при необходимости в проек-
ции зуба, под проводниковым, а у детей чаше пол об-
щим обезболиванием.
2. При формировании кисты прорезывания над зубом вык-
раивают «окошко» под обшим обезболиванием, так как
это дети чаше до 2-х лет.
3. Лекарственная терапия.

81
Схема лекарственной терапии, лекарственные средства,
их дозировка и особенности применения
Обшее лечение
Противомикробные средства:
Ампициллин
250 000-300 000 ЕД 4 раза в день,
внутримышечно
Оксациллина натриевая 250 000-300 000 ЕД 4 раза в день,
внутримышечно
соль
Амоксициллин
(аугментин)
Сульфален
Бисептол 480
0,25-0,5 г 2-3 раза в день, внутрь
В 1-й день - 1,0 г, затем 0,2 г в день
за 30 мин до еды, внутрь
2 раза в день по 2 таблетки, внутрь
Антигистаминные средства:
Димедрол °'05 г 2"3 Раза в День' ВНУТРЬ
Дипразин (пипольфен) 0,025 г 2-3 раза в день, внутрь
Тавегил
Лоратадин (кларитин)
0,001 г 2 раза в день, внутрь
0,01 г 1 раз в день, внутрь
Витаминные средства:
Аскорутин
Поливитамины
Мультитабс
Пиковит
1 таблетка 3 раза в день, внутрь
1 драже 3 раза в день, внутрь
1 таблетка 1-2 раза в день, внутрь
1 таблетка 1-2 раза в день, внутрь
Ненаркотические анальгетики:
Кислота
ацетилсалициловая
Кеторолак
Седалгин
Кофан
0,5 г 3 раза в день, внутрь,
после еды
0,01 г, при боли внутрь
1 таблетка 1-4 раза в день, внутрь
1 таблетка 3 раза в день, внутрь

82
Местное лечение
Бэбидент, Дентол,
Дентинокс, Пансорал
первые зубы
Перекись водорода
Хлоргексидин
Фурацилин
Мирамистин
Коллустан
Ротокан
Новоиманин
Лизобакт
Гель, для смазывания десен
3% раствор
0,005% раствор
0,02% раствор
Для
ирригации
полости рта
Раствор
Аэрозоль, по 3-5 орошений
слизистой оболочки полости рта
1 чайную ложку растворить в
стакане воды, для полоскания
полости рта
50 капель на 1 стакан воды, для
полоскания полости рта
2 таблетки каждые 6-8 часа в
течение 8 дней, рассасывать
Физпроцедуры (УФО, ультразвук, УВЧ, СВЧ).
Дезинтоксикация: обильное питьё,
фитотерапия с применением потогонных трав.
Механически и химически щадящая диета.

83
Хронический перикоронарит (Pericoronaritis chronica) — хрони-
ческое воспаление тканей вокруг прорезывающегося зуба.
Жалобы на периодическую боль в области прорезывающе-
гося зуба.
Клиника. В период ремиссии обшее состояние не наруше-
но. Лиио симметрично. Регионарные лимфоузлы могут
быть увеличены, подвижны, несколько болезненны. Рот отк-
рывается свободно. Слизистая оболочка в ретромолярном
пространстве несколько синюшного ивета, отмечаются яв-
ления венозного застоя, пальпация здесь слабо болезненна.
Видны бугры коронки непрорезавшегося зуба. На рентге-
нограмме по Генишу обычно определяется зуб «мудрости»,
которому нет места для прорезывания или он расположен
под углом по отношению к рядом стоящим зубам.
Принципы лечения, конкретные аействия
1. Иссечение «капюшона» над ретинированным зубом при
условии возможности прорезывания его либо атипич-
ное удаление третьего моляра при отсутствии условий
для его прорезывания.
2. Лекарственная терапия.
Схема лекарственной терапии, лекарственные средства,
их дозировка и особенности применения
Обшее лечение
Антигистаминные средства:
Димедрол г 2-3 раза в день, внутрь
Дипразин (пипольфен) 0,025 г 2-3 раза в день, внутрь
Тавегил 0,001 г 2 раза в день, внутрь
Ненаркотические анальгетики:
Ацифеин 1 таблетка при боли, внутрь
Кеторолак 0,01 г, при боли внутрь
Седалгин 1 таблетка 1-4 раза в день, внутрь
Витаминные средства:
Ундевит 1 драже 3 раза в день, внутрь
Квадевит 1 драже 3 раза в день, внутрь
Мультитабс 1 таблетка 1-2 раза в день, внутрь
Пиковит 1 таблетка 1-2 раза в день, внутрь

84
Местное лечение
Антисептические растворы для полоскания полости рта:
0,02 % раствор
0,05 % раствор
1 чайную ложку растворить в стакане
воды
50 капель на 1 стакан воды
30-50 капель на 1 стакан воды
Аэрозоль для обработки слизистой по-
Фурацилин
Хлоргексидин
Ротокан
Новоиманин
Уснинат натрия
Оросепт
Пропосол
Корсодил
Гивалекс
лости рта, 2-3 орошения в день
Аэрозоль, 1-3 распыление в полости
рта, 3-4 раза в день, после еды
Раствор для полосканий 2 раза в день
Раствор для полосканий 2 раза в день
Стоматологические средства для местного применения:
Лизобакт
2 таблетки каждые 6-8 часов
рассасывать, в течение 8 дней
Имудон
2 таблетки 4 раза в день (детям
2 таблетки 3 раза в день)
рассасывать, в течение 10 дней
Физпроцедуры (УВЧ,ультразвук, УФО, пайлер-терапия).
Механически щадящая диета.

85
Острый альвеолит (Alveolitis acuta) — острое воспаление ос-
татков периодонта после удаления зуба, остит лунки. У де-
тей встречается редко.
Жалобы на постоянную ноюшую или пульсирующую боль в
лунке удаленного зуба.
Клиника. Обшее состояние нарушено, температура тела
повышена. Может быть асимметрия лица за счет отека тка-
ней на стороне удаленного зуба. Регионарные лимфоузлы
в этой области увеличены, болезненны. Лунка удаленного
зуба пустая либо частично выполнена распавшимся кровя-
ным сгустком грязно-серого цвета. Слизистая оболочка
вокруг лунки отечна, гиперемирована, болезненна, альве-
олярный отросток несколько утолщен в связи с ирритаци-
ей периоста.
Принципы лечения, конкретные аействия
1. Кюретаж лунки под проводниковым обезболиванием с
целью образования полноценного сгустка в ней и в не-
которых случаях — ушивание ее краёв либо тампони-
рование лунки йодоформной марлей.
2. Лекарственная терапия.
Схема лекарственной терапии, лекарственные средства,
их дозировка и особенности применения
Обшее лечение
Противомикробные средства при выраженной общей реакции:
Амоксициллин
Линоцин, Нелорен, Линкоцин
Сульфаниламиды:
Бисептол-480 (ориприм)
Сульфадиметоксин
Антигистаминные средства:
Диазолин
Тавегил
Лоратадин (кларитин)
0,5 г 3 раза в день, внутрь
1 г 2 раза в сутки за 1-2 ч до еды
или через 2 ч после еды
2 таблетки 2 раза в день,внутрь
1 г 2 раза в день, внутрь
0,05 г 2-3 раза в день, внутрь
0,001 г 2 раза в день, внутрь
0,01 г 1 раз в день, внутрь

86
Витаминные средства:
Ундевит
Квадевит
1 драже 3 раза в день, внутрь
1 драже 3 раза в день, внутрь
1 таблетка 1-2 раза в день, внутрь
1 таблетка 1-2 раза в день, внутрь
0,5 г 3 раза в день, внутрь
Мультитабс
Пиковит
Аскорутин
Ненаркотические анальгетики:
Кеторолак
Кислота мефенамовая
Дифлунизол
Седалгин
0,01 г, внутрь
0,5 г 3 раза в день, внутрь
1 таблетка при боли, внутрь
1 таблетка 1-4 раза вдень, внутрь
Местное лечение
Обработка лунки антисептиками:
v 0,05% раствор, для промывания
10 мл фермента растворить в
Трипсин, химотрипсин 5-10 мл изотонического раствора
промыть лунку
Тампонада лунки:
Йодоформной марлей, пропитанной настойкой
прополиса или аира
Солкосерип Гель ввести в лунку
Дермозин Крем,заполнить лунку
Гелевин Порошок, заполнить лунку
Этакридина лактат
лунки
0,2% раствор, для промывания лунки
Диоксидин
Йокс
1% раствор, для промывания лунки
Раствор для промывания лунки
Стерильнь й рассасывающийся
костный за менитель (3-
трикальцилфосфат
Шприц с микрогранулами,
которые вводят непосред-
ственно в лунку. Перед введе-
нием гранулы пропитывают
кровью или физиологичес-
ким раствором
Физпроцедуры (УВЧ, СВЧ, ультразвук - снаружи в проекции
лунки, аэрозольные ингаляции).
Механически щадящая диета.

87
Хронический альвеолит (Alveolitis chronica) — хроническое
воспаление тканей периодонта и кости, которые составля-
ют лунку, после удаления зуба.
Жалобы на непостоянную ноюшую боль в лунке удаленно-
го зуба.
Клиника. Обшее состояние не нарушено. Лиио симметрич-
но, регионарные лимфоузлы увеличены, подвижны, безбо-
лезненны. Открывание рта свободное. Лунка удаленного
зуба выполнена грануляциями, между которыми при надав-
ливании появляются капельки гнойного экссудата. Слизис-
тая оболочка альвеолярного отростка в области очага си-
нюшного, серо-грязного ивета. Из лунки могут отходить
мелкие костные секвестры.
Принципы лечения, конкретные аействия
1. Кюретаж лунки под проводниковым обезболиванием.
2. Лекарственная терапия.
Схема лекарственной терапии, лекарственные средства,
их дозировка и особенности применения
Обшее лечение
Антигистаминные средства:
Диазолин 0,05 г 2-3 раза в день, внутрь
Тавегил 0,001 г 2 раза в день, внутрь
Лоратадин (кларитин) 0,01 г 1 раз в день, внутрь
Супрастин °.°25 г 2-3 Раза в День- внутрь
Витаминные средства:
Ундевит 1 драже 3 раза в день, внутрь
Квадевит 1 драже 3 раза в день, внутрь
Мультитабс 1 таблетка 1-2 раза в день, внутрь
Пиковит 1 таблетка 1-2 раза в день, внутрь
Аскорутин 0,5 г 3 раза в день, внутрь
Средства, стимулирующие остеогенез:
0,2 г 3 раза в день, внутрь,
Пентоксил г 1 v
после еды
0,5-1 г 3 раза в день, внутрь,
Метилурацил г 1 г
после еды

88
Местное лечение
Обработка лунки антисептиками:
Диоксидин
Хлоргексидин
Перекись водорода
Солкосерил
Гелевин
Стерильн
костный
р-трикальЦийфосфат
рассасывающийся
заменитель
1 % раствор, для промывания
лунки
0,05 % раствор, для
промывания лунки
3 % раствор, для
промывания лунки
Гель ввести в
лунку
Крем, ввести в
лунку
После ее
кюретажа
Шприц с микрогранулами,
которые вводят непосред-
ственно в лунку. Перед вве-
дением гранулы пропитывают
кровью или физиологичес-
ким раствором.В лунку после
ее кюретажа
Физпроцедуры: ультразвук, лазеротерапия, магнитотерапия
снаружи в рроекции лунки.

89
ОСТРЫЙ ОДОНТОГенНЫЙ перИОСТИТ челюСТИ (Periostitis ocionto-
genica acuta mandibulae et maxillae) — острое воспаление
надкостнииы челюстей одонтогенной причины.
Жалобы на боль и припухлость тканей в соответствующей
области челюсти.
Клиника. Отмечаются умеренные признаки обшей интоксика-
ции, болезненный или затруднённый прием пиши. У детей яв-
ления интоксикации могут быть сильно выраженными и зави-
сят от его исходного соматического здоровья. Лицо асиммет-
рично за счет отека мягких тканей в области болезненного
участка челюсти. В регионарных лимфоузлах возможно се-
розное воспаление, что чаше отмечается у детей при лока-
лизации очага воспаления в области нижней челюсти. Аль-
веолярный отросток челюсти деформирован с одной сторо-
ны, чаше вестибулярной, где образуется поднадкостничный
абсцесс. Переходная складка в этой области сглажена, сли-
зистая гиперемирована, отечна. В «причинном» зубе — ост-
рый периодонтит или обострение хронического.
Принципы лечения
1. Удаление «причинного» зуба либо его лечение (осущес-
твление оттока экссудата через канал зуба при целесо-
образности его сохранения). «Причинные» временные
зубы обычно удаляют при гнойных и серозных периос-
титах, когда до их смены осталось меньше 1-1,5 года.
2. Вскрытие полналкостничного абсцесса с дренировани-
ем раны резиновым выпускником. У детей разрез на
нижней челюсти проводят ниже переходной складки, а
на верхней — выше.
Хирургическое вмешательство чаше проводя \ под об-
щим обезболиванием, что обусловлено лабильностью
психоэмоционального состояния ребенка.
Лекарственная 1ерапия.
Схема лекарственной терапии, лекарственные средства,
их дозировка и особенности применения
Обшее лечение
Ненаркотические анальгетики (при боли в челюсти):
Кетопрофен 0,25-0,75 г каждые 6-8 ч, внутрь
Кеторолак 0,01 г, при боли внутрь
„ 0,5 г 3 раза в день, внутрь, после
Кислота ацетилсалициловая к ' у
еды
Солпадеин 1 таблетка 3 раза в день, внутрь

90
Мебгидролин
Антигистаминные средства:
0,05-0,2 г (детям 0,1-0,2 г)
1 раз вдень, внутрь
0,001 г 2 раза в день, внутрь
0,01 г 1 раз в день, внутрь
0,025 г 2-3 раза в день, внутрь
Тавегил
Лоратадин (кларитин)
Супрастин
Противомикробные средства
при выраженной общей и местной реакции:
Ампициллин
Оксациллина натриевая соль
Пробиотики:
0,25 г 3 раза в день, внутрь
0,25 г 4 раза в день, внутрь
Бифидумбс ктерин
Лактобактеэин
ин
Биоспорин
Бактисубти|п
Бификол
Бифи-форг|л
Линекс
Симбитер
Ентерол 25р
Хилак
Бактериофаги:
Кол и п рот
Лактовит-сюрте
10-15 доз в 2-3 приема в день за 20-30 мин
до еды, внутрь, в течение 2-4 нед и более
6-10 доз в 2-3 приема в день за 30 мин до
еды, внутрь; от 10 дней до 1,5-2 мес и более
Колибактерин 6-9 доз внутрь в 2 приема в день за 30
сухой мин до еды; не более 2 нед
Колибактерин в 6-9 доз внутрь в 1-2 приема за 1-1,5 часа
таблетках до еды, не более 2 нед
от 2 до 4 доз внутрь по 1-2 дозы на прием, 2
раза в сутки за 20-30 мин до еды, 10-14 дней
4-6 капсул в день внутрь в 2-3 приема
через 2-3 часа после еды, 2 нед
5-10 доз внутрь в 1-2 приема за 15-20 мин
до еды 2-4 нед
1 капсула 2 раза в сутки, до 4 капсул в
сутки внутрь, 2 нед
1-2 капсулы 3 раза в сутки внутрь, 2 нед
от 4-8 до 6-12 доз внутрь в 2-3 приема за
20-30 мин до еды, 2-4 нед
1-2 капсулы /пакетика в сутки внутрь в 1-2
приема до/ во время еды, 2 нед
20-40 капель 3 раза в день внутрь, в
небольшом кол-ве жидкости (не в молоке)
перед/во время еды, 2 нед
40-60 доз внутрь, в 2 приема за
1-1,5 ч до еды или в клизме 1 раз в сутки;
Стафилококковый 2-3 курса по 5-7 дней с интервалом в 3
Синегнойный дня
'иновыи
1-2 капсулы развести с молоком перед
едой 2 раза в день

91
Местное лечение
Антисептические средства:
Фурацилин
Ротокан
Перекись водорода
Натрия гидрокарбонат
Йокс
Коллустан
Ингалипт
Стоматидин
Гивалекс
0,02 % раствор
1 чайную ложку
растворить в
стакане воды
3% раствор
10% раствор
Для
полоскания
полости рта
и
промывания
раны по
переходной
складке
Раствор
Аэрозоль для орошения
слизистой оболочки полости
рта, 3-6 раз в день
Аэрозоль, 1-3 распыление в
полости рта 3-4 раза в день,
после еды
1 столовая ложка раствора для
полоскания рта в течении 30 с
1 мерная доза для полоскания
полости рта в течении 30 с
Физпроцедуры (УФО, УВЧ на инфильтрат, гелий-неоновое об-
лучение раны, магнитотерапия, электрофорез) после вскрытия
очага и дренирования раны.
ДМСО
Анальгин
25% раствор
2-5% раствор
(водный)
Электро
форез
Механически и химически щадящая пища.

92
Хронический ОДОНТОГенныЙ периостит челЮСТИ (Periostitis odonto-
genica chronica mandibulae et maxillae) — хроническое вос-
паление надкостницы челюстей одонтогенной причины.
Жалобы на наличие деформации челюсти, незначительную
боль в ней. В анамнезе — боль в зубе либо его лечение,
несколько обострений.
Клиника. Деформация лица за счет увеличенного в объеме
альвеолярного отростка с одной стороны, пальпация кото-
рого незначительно болезненна. Переходная складка в об-
ласти очага несколько сглажена, слизистая оболочка циа-
нотична. Признаки хронического периодонтита в «при-
чинном» зубе. Явлений интоксикации нет, обшее состоя-
ние практически не нарушено. V детей возможно увеличе-
ние регионарных лимфатических узлов, чаше поднижнече-
люстной области.
Принципы лечения
1. Удаление «причинного» зуба либо его лечение.
2. Периостотомия в области инфильтрата с длительным
дренированием раны, ликвидация деформации кости.
3. Физметоды лечения при дренированной ране.
Схема лекарственной терапии, лекарственные средства,
их дозировка и особенности применения
Обшее лечение
Антигистаминные средства:
Диазолин
0,05 г 3 раза в день, внутрь, после
еды
Тавегил 0,001 г 2 раза в день, внутрь
Лоратадин (кларитин) 0,01 г 1 раз в день, внутрь
Супрастин 0, 25 г 3 раза в день, внутрь
Витаминные средства:
Ундевит 1 драже 3 раза в день, внутрь
Квадевит 1 драже 3 раза в день, внутрь
Мультитабс 1 таблетка 1-2 раза в день, внутрь
Пиковит 1 таблетка 1-2 раза в день, внутрь
Аскорутин 1 таблетка 3 раза в день, внутрь
Кислота аскорбиновая 0,05 г 3 раза в день, внутрь
Галаскорбин 1 таблетка 3 раза в день, внутрь

93
Местное лечение
Антисептические препараты для полоскания полости рта:
Хлоргексидин
Ротокан
Перекись водорода
Этакридина лактат
Йокс
Оросепт
Пропосол
Стоматидин
Гивалекс
0,05 % раствор
1 чайную ложку
растворить в
стакане воды
Для орошения
полости рта и
промывания ран
3% раствор
0,2% раствор
Раствор
Аэрозоль для обработки слизистой
полости рта, 3-6 раз в день
Аэрозоль, 1-3 распыление в полости рта
3-4 раза в день, после еды
1 столовая ложка раствора для
полоскания рта в течение 30 с
1 мерная доза для полоскания полости
рта в течении 30 с
Физпроцедуры: электрофорез, ультразвук, УВЧ, УФО, магнито-
терапия в проекции очага воспаления.
ДМСО
Калия йодид
10% раствор
2-5 % раствор
Электрофорез
наружно в проекции
очага поражения на
инфильтрат

94
Острый ОДОНТОГенныЙ остеомиелит челЮСТИ {Osteomyelitis
odontogenica acuta mandibulae et maxillae) — острый гной-
но-некротический, инфекиионно-аллергический одонто-
генный воспалительный проиесс кости, который возникает
под действием экзо- и эндогенных причин на фоне пред-
варительной сенсибилизации и сопровождается некрозом
костной ткани.
Жалобы. Обшие — повышение температуры до 39°-40",
головную боль, нарушение сна, аппетита. Местные —
на наличие болезненной припухлости мягких тканей,
окружающих челюсть, деформацию десны в области
«причинного» и рядом расположенных зубов, боль при
накусывании в «причинном» зубе и подвижность 2-3
зубов рядом расположенных.
Клиника. Обшее состояние страдает значительно, особен-
но у детей, температура тела повышена, возникают явле-
ния интоксикации, нарушение сна и аппетита. Выражен-
ные изменения в формуле крови, сдвиг ее влево, высокая
СОЭ; белок в моче.
Лицо асимметрично за счет отека мягких тканей, наличия
инфильтрата на стороне поражения. Регионарные лимфо-
узлы увеличены, болезненны, могут быть ограничены в
подвижности. Открывание рта затруднено при локализа-
ции процесса на нижней челюсти в области моляров. Аль-
веолярный отросток деформирован с двух сторон («муф-
тообразно»), переходная складка сглажена, слизистая обо-
лочка в этой области отечна, гиперемирована. Определя-
ется подвижность 3-4 зубов, разрушенный или запломби-
рованный «причинный» зуб, гноетечение из карманов ря-
дом расположенных зубов. Заболевание сопровождается
образованием околочелюстных абсцессов и флегмон. При
локализации процесса на верхней челюсти возможно его
распространение в ретробульбарное пространство , верх-
нечюстную пазуху, среднее ухо. При распространенном
воспалительном процессе на нижней челюсти в области ее
тела может определяться симптом Венсана — онемение
соответствующей половины нижней губы (парестезия). На
нижней челюсти остеомиелитический процесс имеет за-
тяжной характер, а на верхней — скоротечный, что связа-
но с характером кровоснабжения челюстей и различием в
анатомическом строении (толщина кортикальной пластин-
ки, объем спонгиозы) кости. На рентгенограмме костные

95
изменения не выявляются, лишь в «причинном» зубе —
признаки хронического периодонтита.
Принципы лечения
1. Лечение детей только в условиях стационара.
2. Удаление «причинного» зуба.
3. Периостотомия альвеолярного отростка с двух сторон
(вестибулярной и язычной, шёчной и нёбной) с дрениро-
ванием ран (пассивное, проточное, аспираиионное).
4. Вскрытие околочелюстных абсиессов и флегмон, дрени-
рование ран(пассивное, проточное, аспираиионное).
5. Лекарственная терапия.
6. Профилактика вторичных деформаций челюсти.
Схема лекарственной терапии, лекарственные средства,
их дозировка и особенности применения
Обшее лечение
Противомикробные средства:
Линкомицина
гидрохлорид
(линкоцин,нелорен)
Ристомицин
Натрия фузидин
Клиндамицин
(делацин)
Лексин
Тобрацин
Пробиотики:
0,5 г (детям - 10 мг/кг ) 2 раза в день,
внутримышечно
500 ООО ЕД 2 раза в день, внутривенно
0,25 г 3 раза в день, внутрь
0,15 г, по 1 капсуле 4 раза в день,
внутрь
0,5 г 4 раза в день, внутрь
5 мг/кг веса тела 3 раза в день,
внутримышечно
Бифидумбактерин
Лактобактерин
Колибактерин сухой
Колибактерин в
таблетках
Биоспорин
10-15 доз в 2-3 приема в день за 20-30
мин до еды, внутрь, в течение 2-4 нед
и более
6-10 доз в 2-3 приема в день за 30 мин
до еды, внутрь; от 10 дней до 1,5-2 мес
и более
6-9 доз внутрь в 2 приема в день за 30
мин до еды; не более 2 нед
6-9 доз внутрь в 1-2 приема за 1-1,5
часа до еды, не более 2 нед
от 2 до 4 доз внутрь по 1-2 дозы на
прием, 2 раза в сутки за 20-30 мин до
еды, 10-14 дней

96
Бактисубтил
Бификол
Бифи-форм
Линекс
Симбитер
Препарат «Старт>
Опарин сухой
Ентерол 250
Хилак
Бактериофаги:
Колипротеиновый
Стафилококковый
Синегнойный
Лактовит-форте
4-6 капсул в день внутрь в 2-3 при-
ема через 2-3 часа после еды, 2 нед
5-10 доз внутрь в 1-2 приема за 15-20
мин до еды 2-4 нед
1 капсула 2 раза в сутки, до 4 капсул в
сутки внутрь, 2 нед
1-2 капсулы 3 раза в сутки внутрь, 2 нед
от 4-8 до 6-12 доз внутрь в 2-3
приема за 20-30 мин до еды, 2-4 нед
3 таблетки в сутки внутрь, по 1 таблет-
ке 3 раза в день после еды, 3 нед
1-5 порций внутрь 8 раз в день за 20
мин до еды при лечении антибиотика-
ми, перед сном, 30 дней, сочетать с
принятием витаминов
1-2 капсулы /пакетика в сутки внутрь
в 1-2 приема до/ во время еды, 2 нед
20-40 капель 3 раза в день внутрь, в
небольшом кол-ве жидкости (не в
молоке) перед/во время еды, 2 нед
40-60 доз внутрь, в 2 приема за
1-1,5 ч до еды или в клизме 1 раз в
сутки; 2-3 курса по 5-7 дней с
интервалом в 3 дня
1-2 капсулы развести с молоком
перед едой 2 раза в день
Противогрибковые средства:
Орунгал (интраконазол) 0,1 г 2 раза в день, внутрь
Ламизил (тербепафин!
Флуконазол
0,125-0,25 г 1 раз в день, внутрь
взрослым - 50 мг (детям - 5-6 мг/кг)
1 раз в день, внутримышечно, 5 дней
Антигистаминные средства:
0,001 г 2 раза в день, внутрь
0,05 г 2-3 раза в день, внутрь
0,025 г 2-3 раза в день, внутрь
0,025 г 2-3 раза в день; 2,5% раствор,
Тавегил
Диазолин
Супрастин
Пипольфен
Лоратадин (кларитин)
Цетиризин
2 мл, внутримышечно
0,01 г, (детям - 0,005 г) - 1 раз в
день, внутрь
0,01 г, (детям - 0,005 г) - 1 раз в
день, внутрь

97
Дезинтоксикационные средства (в случаях выраженной ин-
токсикации применение ентеро-гемосорбции, плазмофереза):
Реомбирин 300-400 мл, внутривенно
Реополиглюкин 300-400 мл, внутривенно
Реомакродекс 300-400 мл, внутривенно
Глюкоза 5% раствор, до 1000 мл в день, внутривенно
Раствор Рингера До 1000 мл в день, внутривенно
Декстран 200-1000 мл, внутривенно
Поливидон 200-500 мл, внутривенно
Ненаркотические анальгетики:
Кетопрофен 0,25-0,75 г каждые 6-8 ч, внутрь
Кеторолак 0,01 г, при боли внутрь
Кетанов 0,01 г 3 раза в день, внутрь
Кислота _ п
0,5 г 3 раза в день, внутрь, после еды
ацетилсалициловая г 3 г
Солпадеин 1 таблетка 3 раза в день, внутрь
Иммуностимулирующие и иммуномодулирующие средства:
0,5 г 3 раза в день, внутрь, во время или
после еды
0,2-0,3 г 3-4 раза в день, внутрь после еды
0,1-0,2 г 3 раза в день, внутрь
2,5 мг/кг массы тела 2 раза в нед, через 2
нед повторить, внутрь
10-15 капель 3 раза в день, внутрь
3 таблетки 1 раз в день, утром натощак (в
течение 3 нед первого месяца принимают
4 дня в нед, в последующие 5 мес - в
первые 4 дня каждого месяца)
0,25 г 1 раз в день, внутримышечно, 2-е
суток, затем через день 10-20 суток
Витаминные средства:
Метилурацил
Пентоксил
Есберитокс Н
Левамизол
Иммунал
Рибомунил
Циклоферон
Аевит 0,2 г 3 раза в день, внутрь
Никотиновая кислота 0,05 г 3 раза в день, внутрь
Видеин 20 000 ME 1 раз в день, внутрь
Ревит 1 таблетка 2 раза в день, внутрь
Аскорутин 0,5 г 3 раза в день, внутрь
Кислота
аскорбиновая
0,05 г 3 раза в день, внутрь

98
Местное лечение
Антисептические средства:
Фурацилин
Хлоргексидин
Этакридина лактат
Перекись водорода
Ротокан
Рекутан
Йокс
Оросепт
Пропосол
Камфонем
Ингалипт
Лизобакт
Имудон
Для орошения
полости рта и
промывания ран
0,02% раствор
0,05% раствор
0,2% раствор
3% раствор
1 чайная ложка
на стакан воды
Раствор
Аэрозоль для обработки слизистой
полости рта, 3-6 раза в день
Аэрозоль 1-3 распыления в полости
рта, 3-4 раза в день, после еды
2 таблетки каждые 6-8 ч
рассасывать, в течение 8 дней
4-8 таблеток в день, рассасывать
Промывание ран ферментами:
Трипсин, химотрипсин,
хинопсин
ДНК-аза; РНК-аза
10-20 мг растворить в 20-50 мл
0,9% раствора натрия хлорида и
вводить в рану
Физпроцедуры: электрофорез, ультразвук, гелий - неоновое
облучение, магнитотерапия
ДМСО
Линкомицина
гидрохлорид
Кальция хлорид
25% раствор Электрофорез
,п 1Г „. снаружи на
10-15% раствор о6^асть
2-5 % раствор инфильтрата
Диетотерапия с включением продуктов обогащенных фосфо-
ром и кальцием.
Ортодонтическое лечение для профилактики вторичных де-
формаций челюстей у детей.

99
Хронический одонтогенный остеомиелит челюсти (Osteomyelitis
odontogenica chronica mandibulae et maxillae) — хроничес-
кий гнойно-некротический и инфекиионно-аллергический
воспалительный одонтогенный проиесс в кости, который
возникает как результат неадекватного или неэффективно-
го лечения острого остеомиелита.
Жалобы на периодически возникающую боль в челюсти и
её деформацию, наличие функционирующих одного
либо нескольких свищей. В анамнезе — леченый или
разрушенный «причинный» зуб, периоды обострения
периодонтита, острое начало заболевания (острый ос-
теомиелит).
Клиника. Обшее состояние, как правило, не нарушено, лишь
в стадии обострения характерны симптомы интоксикации.
Различают деструктивную, продуктивную и деструктивно-
продуктивную формы остеомиелита. При всех формах от-
мечается региональный лимфаденит.
При деструктивной форме альвеолярный отросток дефор-
мирован с двух сторон, переходная складка не выражена,
слизистая оболочка в этой области с явлениями венозного
застоя. Зубы в очаге воспаления подвижны, «причинный»
зуб, как правило, удален. Определяются свиши с гнойным
отделяемым, а при сформированном секвестре — выбуха-
ние грануляций из него. Чаше развивается у ослабленных
4-6-летних детей на нижней челюсти.
На рентгенограмме определяются неравномерная деструкция
костной ткани, секвестры. Секвестры на верхней челюсти
формируются у взрослых в течение 3-4 нед, у детей — 2-\ не-
дели, а на нижней челюсти у взрослых — 5-6 нед от нача-
ла заболевания, у детей — 3-4 недели.
При продуктивной форме местно выявляется деформация
лица за счёт уголшения альвеолярного отростка с двух сто-
рон, слизистая оболочка в этих участках синюшного цвета.
Зубы в очаге воспаления подвижны. Свиши не образуются.
На рентгенограмме определяется утолшение челюсти за
счёт периостальных наслоений и уплотнения (равномерно-
го или очагового) костной ткани. V детей возникает в пери-
од интенсивного роста лицевого скелета (9-12 лет) и чаше
локализуется на нижней челюсти.
Продуктивно-деструктивная форма сочетает клинику и
рентгенологические данные предыдущих двух форм. V де-
тей чаше встречается в 7-12 лет. В зависимости от преоб-

100
ладания процессов деструкции или пролиферации в кости
соответственно и клинические симптомы будут как при
деструктивной либо пролиферативной форме.
Принципы лечения
1. Диспансеризацию и проведение профилактических кур-
сов лечения каждые 2-3 месяца.
2. Удаление «причинного» зуба, если он не удалён при ост-
ром остеомиелите.
3. При деструктивной форме остеомиелита — налажива-
ние эффективного дренирования очага воспаления че-
рез свишевой ход (промывание его антисептиками,
протеолитическими ферментами). Если действия не
эффективны, проводят периостотомию с двух сторон
альвеолярного отростка в очаге воспаления.
При сформировавшемся секвестре, что подтверждено
клиническими (выбухание грануляций через свишевой
ход) и рентгенологическими данными (наличие свобод-
но лежаших секвестров, вокруг которых определяется
полоса разряжения костной ткани), осуществляют сек-
вестрэктомию.
4. При продуктивной форме — проведение курса лечения
левамизолом (местно) и в отдалённом периоде — ниве-
лировка кости. По показаниям — периостотомия и
дренирование очага воспаления. Затем курс физиоп-
роцедур, направленных на рассасывание инфильтра-
тов.
5. Лекарственная терапия.
Схема лекарственной терапии, лекарственные средства,
их дозировка и особенности применения
Обшее лечение
Антибактериальные препараты назначают только в период
обострения (см. Острый одонтогенный остеомиелит)
Антигистаминные средства:
Тавегил 0,001 г 2 раза в день, внутрь
Диазолин 0,05 г 2-3 раза в день, внутрь
Супрастин 0,025 г 2-3 раза в день, внутрь
Лоратадин (кларитин) °'01 г< 1 Раз в День< ВНУТРЬ
Цетиризин
0,01 г, (детям - 0,005 г) 1 раз в
день,внутрь

101
Витаминные средства:
Квадевит
Мультитабс
Видеин
Пиковит
Аскорутин
Кислота аскорбиновая
Центрум Витрум
1 драже 2 раза в день, внутрь
1 таблетка 1-2 раза в день, внутрь
20 ООО ME 1 раз в день, внутрь
1 таблетка 1-2 раза в день, внутрь
0,5 г 3 раза в день, внутрь
0,05 г 3 раза в день, внутрь
1 таблетка 1 раз в день, внутрь
Иммуностимулирующие и иммуномодулирующие средства
Левамизол
Метилурацил
Настойка элеутерококка
Траумель С
Стафилококковый
анатоксин
Стафилококковый
антифагин
2,5 мг/кг массы тела 2 раза в нед,
через 2-3 нед повторить
0,5-1 г 3-4 раза в день, внутрь,
после еды
25-30 капель до еды, внутрь
По 1 таблетке 3 раза в день за 15 мин
до еды в течение 10-30 дней
0,1-0,3-0,5-0,7-0,9-1,2-1,5 мл,
подкожно через день, всего 7 дней
0,2 мл 1 раз в день, затем ежеднев-
но увеличивать дозу на 0,1 мл в
день, всего 9 иньекций, подкожно
Местное лечение
Промывание раны и свищевого хода:
Протеолитическими ферментами
Трипсин
Химотрипсин
Мазь асперазы
Протегентин
Фибролан
Ируксол
Антисептиками
10-20 мг препарата растворить в
20-50 мл 0,9% раствора натрия
хлорида
Мазь ввести в рану или свищевой
ход
Фурацилин
Этакридина лактат
Хлоргексидин
0,02% раствор
0,02% раствор
0,05% раствор

102
Обработка слизистой оболочки полости рта антисептиками:
Ротокан
Рекутан
Хлорофиллипт
Фурацилин
Хлоргексидин
Йокс
Оросепт
Коллустан
Лизобакт
1 чайная ложка на стакан воды, для
полоскания рта
0,02% раствор, для орошения
полости рта
0,02% раствор, для орошения
полости рта
0,05% раствор, для орошения
полости рта
Для обработки слизистой оболочки
полости рта, 3-4 раза в день
Аэрозоль для обработки слизистой
оболочки полости рта
Аэрозоль, 3-6 орошений в день
2 таблетки каждые 6-8 ч,
рассасывать, в течение 8 дней
Введение поднадкостнично в очаг воспаления:
Левамизол
0,1 мг растворить в 1 мл изотоничес-
кого раствора натрия хлорида, 2 мл
ежедневно в течение 5 дней
Физпроцедуры: УВЧ, электрофорез, ультразвук, гелий-неоно-
вое облучение
ДМСО
Калия йодид
10 % раствор
2-5% раствор
Электрофорез наружно на
инфильтрат в проекции
очага воспаления
Компресс на область инфильтрата мягких тканей при дрениро-
ванной костной ране:
10-15% (детям 5 %)
раствор, 10 мл
50% раствор, 1 мл
2% раствор, 2,0 мл
ДМСО
Анальгин
Лидокаин
Хлорамфеникол/
Метилурациловая На пораженные участки 1 раз в день
мазь
Смешать
(ex tempore)

103
Острый гематогенный остеомиелит челюсти [Osteomyelitis
haematogenica acuta) — острый гнойно-некротический, ин-
фекиионно-аллергический воспалительный процесс в кос-
ти, который возникает при гематогенном распространении
инфекции, чаше на фоне септического состояния.
Чаше встречается на верхней челюсти у детей до 2 лет, у
взрослых — очень редко. В анамнезе — сепсис, пиелонеф-
рит, отиты, гнойничковые поражения кожи и др.
Жалобы родителей на повышение температуры у ребенка,
беспокойство, отказ от еды, плохой сон.
Клиника. Различают 3 формы гематогенного остеомиелита
— токсическую, септикопиемическую и местно-очаговую.
Последняя у детей практически не встречается. Токсичес-
кая форма проявляется быстрым нарастанием явлений ин-
токсикации (вплоть до нарушения дыхания и сердечно-со-
судистой деятельности), повышением температуры. Мест-
ные признаки поражения челюсти определяются на 4-6
лень от начала заболевания.
Септикопиемическая форма также характеризуется стре-
мительным нарастанием обшей симптоматики интоксика-
ции. В отличии от токсической формы местные проявления
видны с первых дней заболевания.
Для них характерны деформация альвеолярного отростка
с двух сторон, слизистая оболочка гиперемирована, ин-
фильтрирована. Отмечается наличие первичных инфильт-
ратов и свишей. Чаше поражается верхняя челюсть, в свя-
}и с чем может определятся экзофтальм, хемоз коньюкти-
вы, свиши у внутреннего угла глаза. Если поражается ниж-
няя челюсть, то формируется инфильтрат в околоушно-же-
вательной области. При этом гнойный экссудат может
распространятся в сторону наружного слухового прохода.
V взрослых также отмечают: высокую температуру тела,
нарушение сна, отказ от пиши. Изменения в обшем анали-
зе крови (сдвиг формулы влево, высокая СОЭ), мочи (бе-
лок, лейкоциты).
Лицо асимметрично за счет отека мягких тканей в области
поражения, могут образовываться абсцессы и флегмоны.
Регионарные лимфоузлы увеличены, болезненны, ограни-
чены в подвижности. Альвеолярный отросток деформиро-
ван с двух сторон. Переходная складка сглажена, слизис-
тая отечна, гиперемирована. Зубы чаше интактны, но под-
вижны. Наблюдается быстрый переход в хроническую фа-

104
зу воспаления, в связи с чем формируется свиш с гнойным
отделяемым, чаше в подглазничной области, на нёбе. Рент-
генологические исследования челюстей не показаны, так
как в острый период они не информативны.
Принципы лечения
1. Лечение только в условиях стационара.
2. Периостотомия с двух сторон альвеолярного отростка с
эффективным дренированием.
3. Вскрытие флегмон, абсцессов.
4. Лекарственная терапия.
5. Санация первичных очагов воспаления.
6. Профилактика вторичных деформаций челюстей.
Схема лекарственной терапии, лекарственные средства,
их дозировка и особенности применения
Обшее лечение
Дезинтоксикационные средства (в случаях выраженной ин-
токсикации применение ентеро-гемосорбции, плазмофереза):
Неогемодез
Реополиглюкин
300-400мл, внутривенно
Глюкоза
5% раствор, до 1л, внутривенно
Альбумин 200
Раствор Рингера До 1
Поливидон 200
Противомикробные средства:
Бензилпенициллина 50 ОС
натриевая соль внутр
Оксациллина натриевая ^
соль
0,25-0,5 г 4 раза в день, внутрь
50 000-300 000 ЕД 4 раза в день,
внутримышечно
200-300мл, внутривенно
До 1000 мл, внутривенно
200-500 мл, внутривенно
Мономицин
Цефиксим
Цефопиразон
Цефотаксим
0,25 г 2-3 раза в день, внутрь
1 г 2-3 раза в день, внутримышечно,
внутривенно
0,2 г 2 раза в день, внутрь
Тиенам
Нетилмицин
Метронидазол
2 г 2 раза в день, внутривенно
0,25-0,5 г каждые 6-8 ч,
внутривенно
7,5 мг/кг массы тела каждые
6 ч, внутривенно
4-6 мг/кг массы тела каждые 8-12 ч,
внутримышечно

105
Противогрибковые средства:
Амфотерицин В
Орунгал (интроконазол)
Ламизин (тербепафин)
Кетоконазол
Пробиотики:
0,25 мг/кг массы тела, внутривенно
0,1 г 2 раза в день, внутрь
0,125-0,25 г в день, внутрь
0,2 г в день, внутрь во время еды
Бифидумбактерин
Лактобактерин
Колибактерин сухой
Колибактерин в
таблетках
Биоспорин
Бактисубтил
Бификол
Бифи-форм
Линекс
Симбитер
Препарат «Старт»
Опарин сухой
Ентерол 250
Хилак
Бактериофаги:
Колипротеиновый
Стафилококковый
Синегнойный
Лактовит-форте
10-15 доз в 2-3 приема в день за 20-30 мин
до еды, внутрь, в течение 2-4 нед и более
6-10 доз в 2-3 приема в день за 30 мин до
еды, внутрь; от 10 дней до 1,5-2 мес и более
6-9 доз внутрь в 2 приема в день за
30 мин до еды; не более 2 нед
6-9 доз внутрь в 1-2 приема за 1-1,5 часа
до еды, не более 2 нед
от 2 до 4 доз внутрь по 1-2 дозы на
прием, 2 раза в сутки за 20-30 мин до
еды, 10-14 дней
4-6 капсул в день внутрь в 2-3 приема
через 2-3 часа после еды, 2 нед
5-10 доз внутрь в 1-2 приема за 15-20
мин до еды 2-4 нед
1 капсула 2 раза в сутки, до 4 капсул в
сутки внутрь, 2 нед
1-2 капсулы 3 раза в сутки внутрь, 2 нед
от 4-8 до 6-12 доз внутрь в 2-3 приема
за 20-30 мин до еды, 2-4 нед
3 таблетки в сутки внутрь, по 1 таблетке 3
раза в день после еды, 3 нед
1-5 порций внутрь 8 раз в день за 20 мин
до еды при лечении антибиотиками,
перед сном, 30 дней, сочетать с
принятием витаминов
1-2 капсулы /пакетика в сутки внутрь в
1-2 приема до/ во время еды, 2 нед
20-40 капель 3 раза в день внутрь, в
небольшом кол-ве жидкости (не в
молоке) перед/во время еды, 2 нед
40-60 доз внутрь, в 2 приема за 1-1,5 ч до
еды или в клизме 1 раз в сутки; 2-3 курса
по 5-7 дней с интервалом в 3 дня
1-2 капсулы развести с молоком перед
едой 2 раза в день

106
Антигистаминные средства:
Тавегил 0,001 г 2 раза в день, внутрь
Пипольфен 0,025 г 2-3 раза в день, внутрь
Димедрол 0,05 г 2-3 раза в день, внутрь
Лоратадин (кларитин) 0,01 г, 1 раз в день, внутрь
Клемастин 0,001 г 2 раза в день, внутрь
Ненаркотические и наркотические анальгетики:
Кислота „ г _.
0,5 г 3 раза в день, внутрь, после еды
ацетилсалициловая к 7 v
Кеторолак 0,01 г внутрь
Кетанов 0,01 г внутрь
Иммуностимулирующие средства:
п 2,5 мг/кг массы тела 2 раза в нед,
Левамизол ' г
через 2-3 нед повторить
Стекловидное тело 2мл, внутримышечно
0,5-1 г 3-4 раза в день, во время еды,
ети ур внутрь
Пентоксил 0,2-0,3 г 3-4 раза в день, внутрь
Настойка женьшеня 30 капель 3 раза в день, внутрь
3 таблетки 1 р в день, утром натощак
р г- (в течение 3 нед первого мес принима-
^ ют 4 дня в нед, в последующие
5 мес - в первые 4 дня каждого мес)
Эсберитокс-Н 1-2 таблетки 3 раза в день, внутрь
Тимоген 0,01% раствор 1,0 мл, внутримышечно
Витаминные средства:
Три-Ви 1 таблетка 2 раза в день, внутрь
Квадевит 1 драже 3 раза в день, внутрь
Мультитабс 1 таблетка 1-2 раза в день, внутрь
Пиковит 1 таблетка 1-2 раза в день, внутрь
Аскорутин 0,5 г 3 раза в день, внутрь
Кислота аскорбиновая 0,05 г 3 раза в день, внутрь
Видеин 20 000 ME 1 раз в день, внутрь
Ревит 1 таблетка 2 раза в день, внутрь

107
Ингибиторы протеолиза:
Контрикал
(трасилол)
100 000-20 000ЕД в 300-500мл
0,9% раствора натрия хлорида, внут-
ривенно
Местное лечение
Промывание ран протеолитическими ферментами,
антисептиками:
Трипсин
Химотрипсин
Фурацилин
Перекись водорода
ДМСО
Новоиманин
10-20 мг препарата
растворить в
20-50мл 0,9% раст-
вора натрия хлорида
0,02% раствор
3% раствор
5 % раствор
30 капель растворить
10 мл 0,9% раствора
Аэрозоль, 3-6 распылений в день
Для
промывания
и орошения
ран
Аэрозоль, 1-3 распыления в полости
рта 3-4 раза в день, после еды
Мазь ввести в рану
Коллустан
Камфомен
Ингалипт
Пропосол
Мазь асперазы
Протегентин
Фибролан
Физпроцедуры
(УФО, УВЧ, электрофорез, гелий-неоновое облучение раны):
Электрофорез наружно на
инфильтрат в проекции
ДМСО 10-15 % раствор очага воспаления при его
эффективном дренирова-
Компресс на инфильтрат мягких тканей при дренированной
костной ране.
мг 10-15 % (детям 5%) Наружно на инфильтрат в
раствор проекции очага воспаления

108
Острый посттравматический остеомиелит челюсти (Osteomyelitis
posttraumatika acuta) — острый гнойно-некротический ин-
фекционный воспалительный процесс в кости челюсти
вследствие травмы.
Жалобы на боль в челюсти интенсивного характера, ирра-
лиируюшую в различные области головы и шеи, подвиж-
ность зубов, гноетечение из зуболесневых карманов, де-
формацию альвеолярного отростка. В анамнезе — трав-
ма челюсти (чаше перелом ее), несоблюдение условий
иммобилизации фрагментов челюстей.
Клиника. Заболевание характеризуется выраженными яв-
лениями интоксикации, головной болью, повышением тем-
пературы тела, нарушением сна, изменением показателей
крови (сдвиг формулы влево).
Лицо асимметрично за счет отека либо инфильтрата мяг-
ких тканей в области травмы. Иногда здесь формируется
абсцесс или флегмона. Регионарные лимфоузлы увеличе-
ны. Рот открывается ограниченно при локализации про-
цесса в области угла и ветви нижней челюсти. Альвеоляр-
ный отросток деформирован с двух сторон, переходная
складка сглажена. Слизистая оболочка альвеолярного от-
ростка отечна, гиперемирована, целостность ее может
быть нарушена. Зубы подвижны (до 3-4 зубов). На рентге-
нограмме может определяться нарушение непрерывности
кости. V детей посттравматические остеомиелиты развива-
ются реже, чем у взрослых.
Принципы лечения, конкретные лействия
1. Лечение в условиях стационара.
2. Периостотомия альвеолярного отростка с двух сторон с
эффективным дренированием раны.
3. Вскрытие сопутствующих околочелюстных абсцессов и
флегмон.
4. При выявлении перелома челюсти или неэффективной
иммобилизации — иммобилизация или реиммобилиза-
ция фрагментов челюсти.
5. Лекарственная терапия.
6. Профилактика вторичных деформаций челюстей.

109
Схема лекарственной терапии, лекарственные средства,
их дозировка и особенности применения
Обшее лечение
Противомикробные средства:
Линкомицина гидрохло-
рид (линкоцин,нелорен)
Ристомицин
Фузидин натрия
Клиндамицин (далацин)
Лексин
Ванкомицин
(ванмиксин, эдицин)
Противогрибковые:
Амфотерицин В
Орунгал (интроконазол)
Ламизин (тербепафин)
Кетоконазол
Пробиотики:
Бифидумбактерин
Лактобактерин
Колибактерин сухой
Колибактерин в
таблетках
Биоспорин
Бактисубтил
Бификол
Бифи-форм
Линекс
0,5 г 2 раза в день, внутримышечно
500 ООО ЕД 2 раза вдень,
внутривенно
0,5 г 3 раза в день, внутрь
0,15 г 4 раза в день, внутрь
0,5 г 4 раза в день, внутрь
0,5 г 4 раза в день, внутримышечно
0,25 мг/кг массы тела, внутривенно
0,1 г 2 раза в день, внутрь
0,125-0,25 г в день, внутрь
0,2 г в день, внутрь во время еды
10-15 доз в 2-3 приема в день за
20-30 мин до еды, внутрь, в течение
2-4 нед и более
6-10 доз в 2-3 приема в день за 30
мин до еды, внутрь; от 10 дней до
1,5-2 мес и более
6-9 доз внутрь в 2 приема в день за
30 мин до еды; не более 2 нед
6-9 доз внутрь в 1-2 приема за 1-1,5
часа до еды, не более 2 нед
от 2 до 4 доз внутрь по 1-2 дозы на
прием, 2 раза в сутки за 20-30 мин
до еды, 10-14 дней
4-6 капсул в день внутрь в 2-3 приема
через 2-3 ч после еды, 2 нед
5-10 доз внутрь в 1-2 приема за
15-20 мин до еды 2-4 нед
1 капсула 2 раза в сутки, до 4 капсул в
сутки внутрь, 2 нед
1-2 капсулы 3 раза в сутки внутрь, 2 нед

110
От 4-8 до 6-12 доз внутрь в 2-3 приема
за 20-30 мин до еды, 2-4 нед
3 таблетки в сутки внутрь, по 1 таблетке 3
раза в день после еды, 3 нед
1-5 порций внутрь 8 раз в день за
20 мин до еды при лечении антибиотика-
ми, перед сном, 30 дней, сочетать с
принятием витаминов
1-2 капсулы /пакетика в сутки внутрь в
1-2 приема до/ во время еды, 2 нед
20-40 капель 3 раза в день внутрь, в
небольшом кол-ве жидкости (не в
молоке) перед/во время еды, 2 нед
40-60 доз внутрь, в 2 приема за
1-1,5 ч до еды или в клизме 1 раз в сутки;
2-3 курса по 5-7 дней с интервалом в 3
дня
1-2 капсулы развести с молоком перед
едой 2 раза в день
Антигистаминные средства:
Симбитер
Препарат «Старт»
Опарин сухой
Ентерол 250
Хилак
Бактериофаги:
Колипротеиновый
Стафилококковый
Синегнойный
Лактовит-форте
Димедрол
Дипразин (пипольфен)
Супрастин
Диазолин
Тавегил
0,05 г 2-3 раза в день, внутрь
0,025 г 2-3 раза в день, внутрь
0,025 г 2-3 раза в день, внутрь
0,05 г 2-3 раза в день, внутрь
0,001 г 2 раза в день после еды, внутрь
Дезинтоксикационные средства:
Реомбирин
Реополиглюкин
Реомакродекс
Глюкоза
Раствор Рингера
Витаминные средства:
Тиамина хлорид
Никотиновая кислота
Ундевит
Гексавит
Кислота аскорбиновая
Видеин
300-400 мл в день, внутривенно
От 500 до 1000 мл, внутривенно, в
зависимости от степени интоксикации
От 500 до 1000 мл, внутривенно, в
зависимости от степени интоксикации
5% раствор, до 1500 мл, внутривенно
До 1000 мл, внутривенно
5% раствор, 1 мл, внутримышечно
0,05 г 3 раза в день, внутрь
1 драже 3 раза в день, внутрь
1 драже 3 раза в день, внутрь
0,05 г 3 раза в день, внутрь
20 000 ME 1 раз в день, внутрь

Ill
Иммуностимулирующие и иммуномодулирующие средства:
Левамизол
Метилурацил
2,5 мг/кг массы тела 2 раза в нед,
через 2 нед повторить
0,5-1 г 3-4 раза в день, внутрь, во
время или после еды
Ненаркотические анальгетики:
0,01 г при боли, внутрь
0,01 г 3 раза в день, внутрь
Кеторолак
Кетанов
Седалгин
Солпадеин
Дифлунизол
1 таблетка 1-4 раза в день, внутрь
1 таблетка 3 раза в день, внутрь
0,5 г каждые 8-12 ч, внутрь
Местное лечение
Промывание раны антисептиками:
Перекись водорода 3 % раствор
Хлоргексидин 0,05 % раствор
Этакридина лактат 0,2 % раствор
Калия перманганат 0,1 % раствор
Фурацилин 0,05 % раствор
протеолитическими ферментами:
Для промывания
ран
Трипсин кристаллический Ю-20 мг растворить в 20-50 мл
изотонического раствора натрия
Химотрипсин хлорида, для введения в рану
Теральгим, ируксол,
фибролон
Мазь ввести в рану

112
Обработка слизистой оболочки полости рта антисептиками:
2 таблетки каждые 6-8 ч,
рассасывать, в течение 8 дней
4-8 таблеток в день, рассасывать
Раствор развести дистилированной
водой в соотношении 1:2 или 1:3.
Полоскать 2-3 раза в сутки
1 столовая ложка для полоскания рта
в течение 30 с
30 капель растворить 10 мл 0,9%
раствора натрия хлорида
1 чайная ложка на
1 стакан воды для полосканий
Лизобакт
Имудон
Октенисепт
Стоматидин
Новоиманин
Рекутан
Ротокан
Коллустан
Камфомен
Ингалипт
Пропосол
Физпроцедуры: электрофорез, УВЧ, магнитотерапия, гелий-
неоновое облучение, УФО, пайлер-терапия
Аэрозоль, 1-3 распыления в полости
рта 3-4 раза в день, после еды
ДМСО
Калия йодид
10-15% раствор
3% раствор
Электрофорез
Повязки мазевые
на инфильтрат в области мягких тканей (снаружи):
Мази Вишневского,
Конькова с ДМСО
10-15 % раствор
Диета молочно-растительная (богатая кальцием и фосфором)

113
Хронический посттравматический остеомиелит челюсти
{Osteomyelitis posttraumatica chronica mandibullae et maxil-
lae) — хронический гнойно-некротический инфекционный
воспалительный процесс в кости челюсти посттравмати-
ческого происхождения либо неправильного лечения пере-
лома челюсти.
Жалобы на периодическую ноюшую боль в челюсти, под-
вижность зубов, наличие свишей с жидким гнойным
отделяемым и грануляциями. В анамнезе — травма че-
люсти и, возможно, острый посттравматический осте-
омиелит челюсти, периодические ухудшения обшего
состояния.
Клиника. Обшее состояние нарушено, признаки незначи-
тельной интоксикации организма. Лицо асимметрично
вследствие инфильтрации тканей в области воспаления.
Регионарные лимфоузлы увеличены, безболезненны, под-
вижны. Рот открывается ограниченно. Альвеолярный от-
росток деформирован с двух сторон, есть свиши с гной-
ным отделяемым и грануляциями, что является признаком
сформировавшихся секвестров. Слизистая оболочка в
этой области цианотична. Зубы в проекции деформации
подвижны, может определяться подвижность фрагментов
челюстей.
На рентгенограмме выявляются секвестры, может быть на-
рушение целостности костной ткани.
Принципы лечения, конкретные лействия
1. Проведение секвестрэктомии (при клиническом и рент-
генологическом подтверждении наличия сформиро-
ванного секвестра).
2. При выявлении перелома челюсти — иммобилизация ее
фрагментов либо реиммобилизация при несостоятель-
ной фиксации.
3. Тшательная гигиена полости рта.
4. Лекарственная терапия.
При обострении — лечение аналогично лечению в острой
фазе.

114
Схема лекарственной терапии, лекарственные средства,
их дозировка и особенности применения
Обшее лечение
Витаминные средства:
Центрум Витрум с вит. Д 1 драже 1 раз в день, внутрь
Ундевит
Гексавит
Аевит
Видеин
Кислота аскорбиновая
1 драже 3 раза в день, внутрь
1 драже 3 раза в день, внутрь
1 капсула 3 раза в день,внутрь
20 ООО ME 1 раз в день, внутрь
0,05 г 3 раза в день, после еды,
внутрь
Иммуностимулирующие средства:
Биосед
Стекловидное тело
Метилурацил
Пентоксил
Левамизол
Эсберитокс-Н
1-2 мл, внутримышечно
2 мл, внутримышечно
0,5-1 г 3-4 раза в день во время или
после еды, внутрь
0,2 г 3 раза в день в течение 25 дней,
внутрь, после еды
2,5 мг/кг массы тела 2 раза в нед,
через 2 нед повторить, внутрь
1-2 таблетки 3 раза в день, внутрь
ЛФК, массаж.
Диета молочно-растительная (богатая кальцием и фосфором).
Местное лечение
Поднадкостничное введение в очаг воспаления:
Левамизол
1-2 мг растворить в 1 мл изотони-
ческого раствора натрия хлорида
Гигиена полости рта.
Физпроцедуры (электрофорез, гелий-неоновое облучение оча-
га) при адекватном дренировании раны:
Кальция хлорид
Калия йодид
2-5% раствор
2-5% раствор
Электрофорез

115
Острый ОДОНТОГенныЙ гайморит (Hihgmoritis odontogenica
acuta) — острое воспаление верхнечелюстной пазухи всле-
дствие одонтогенной причины.
V детей младшего возраста одонтогенные гаймориты не
возникают, т.к. верхнечелюстная пазуха расположена зна-
чительно выше, а у детей среднего и старшего возраста
превалируют посттравматические или в случаях нагноения
челюстных кист.
Жалобы на боль в области верхней челюсти, которая уве-
личивается при наклоне головы, чувство тяжести в од-
ной половине лииа, заложенность носа с одной сторо-
ны, ослабление обоняния, выделения из одной ноздри.
Клиника. Обшая симптоматика проявляется в слабости,
недомогании, нарушении сна, аппетита, повышении темпе-
ратуры тела, явлений интоксикации.
Мест но определяется незначительный огёк мягких тканей
шеки, сглаженность носогубной складки с одной стороны
липа. Надавливание на переднюю стенку верхнечелюстной
пазухи болезненно. В области верхней челюсти на стороне
поражения выявляется «периолонтитный» зуб (чаше это
16, 26, 17, 27 зубы) либо явления альвеолига, периостита,
остеомиелита или соустье полости рга с верхнечелюстной
пазухой, возникшее после удаления зуба, корни которого
были расположены в верхнечелюстной пазухе.
На рентгенограмме в аксиальной укладке определяется за-
вуалированность верхнечелюстной пазухи различной степе-
ни интенсивности (по сравнению со здоровой стороной ли-
бо лобными пазухами, глазницами). Верхпе-медиальный ку-
пол верхнечелюс Iпой пазухи можем бьпь завуалирован в
меньшей степени, чем остальные ее участки, в отличие от
риногенного гайморита. На прицельных рентгенограммах
зубов верхней челюсти — разрежение костной ткани вокруг
моляров, интимное рас положение корней зубов, чаше моля-
ров, по отношению к нижней стенке верхнечелюстной пазу-
хи либо их «погружение» в неё.
Принципы лечения, конкретные аействия
1. Лечение либо удаление «причинного» зуба.
2. Гайморотомия при проталкивании корня, инструмента,
удаления инородного тела из гайморовой пазухи.
3. Ликвидация соустья и дренирование верхнечелюстной па-
зухи через нижний носовой ход в случае гайморита; при
вскрытии интактной верхнечелюстной пазухи — ушива-

116
ние лунки и назначение сосудосуживающих препаратов в
нос (для оттока экссудата из верхнечелюстной пазухи).
4. Лекарственная терапия.
Схема лекарственной терапии, лекарственные средства,
их дозировка и особенности применения
Обшее лечение
Противомикробные средства:
Амоксициллин _ _ г
, ч 0,25-0,5 г 2-3 раза в день, внутрь
(аугментин, клавуланат) r ' г
Оксациллина натриевая соль 0,25-0,5 г 4 раза в день, внутрь
Ампициллин 0,25 г 4 раза в день, внутримышечно
Лексин 0,5 г 4 раза в день, внутрь
.. . 25-50 мг/кг массы тела 2-3 раза в
Цефазолин
^ ^ день, внутримышечно
Цефтриаксон 1-2 г 2 раза в день, внутримышечно
Дезинтоксикационные средства:
Неогемодез 300-400 мл, внутривенно
Раствор Рингера До 1000 мл, внутривенно
Реополиглюкин 300-400 мл, внутривенно
Антигистаминные средства:
Димедрол 0,05 г 2-3 раза в день, внутрь
Тавегил 0,001 г 2 раза в день, внутрь
Супрастин 0,025 г 2-3 раза в день, внутрь
Лоратадин (кларитин) 0,01 г 1 раз в день, внутрь
Витаминные средства:
Кислота аскорбиновая 0,05 г 3 раза в день, внутрь
Аскорутин 1 таблетка 3 раза в день, внутрь
Ундевит 1 драже 3 раза в день, внутрь
Квадевит 1 драже 3 раза в день, внутрь
Пиковит 1 драже 2 раза в день, внутрь
Иммуностимулирующие и иммуномодулирующие средства:
2,5 мг/кг массы тела 2 раза в нед,
Левамизол ' г
внутрь, через 2 нед повторить
0,5-1,0 г 3-4раза в день, внутрь,
Метилурацил к 1
7Г во время или после еды
Иммунал 10-15 капель 3 раза в день, внутрь
Галавит 0,2 г 2-3 раза в день, внутримышечно

117
Ненаркотические анальгетики:
Кеторолак
Парацетамол
Солпадеин
Седалгин
0,01 г, внутрь
0,5 г 3 раза в день, внутрь
1 таблетка 3 раза в день, внутрь
1 таблетка 1-4 раза в день, внутрь
Местное лечение
Промывание верхнечелюстной пазухи антисептиками:
Перекись водорода 3% раствор
Хлоргексидин 0,05% раствор
Л истерии
Йокс
Мирамистин
Октенисепт
Раствор
Раствор развести с дистиллирован-
ной водой в соотношении 1:6, про-
мывать 2-3 раза в сутки
ферментами:
Трипсин, химотрипсин,
химопсин
10-20 мг препарата в 10-15 мл
0,9% раствора натрия хлорида
Сосудосуживающие средства в нос:
Галазолин
Нафтизин
Санорин
Називин
Тизин
Нокспрей
Назол
Ксилометазол
по 2 капли в каждый носовой ход
3 раза в день
1 впрыскивание в каждую ноздрю
2 раза в день
0,1 % назальный гель
Физпроцедуры (УВЧ, электрофорез, ультразвук, магнитотера-
пия, лазеротерапия):
ДМСО 10-15 % раствор
Гидрокортизона сукцинат 0,25 % раствор
Электрофорез

118
Хронический ОДОНТОГенный гайморит {Hihgmoritis odontogenica
chronica) — хроническое воспаление верхнечелюстной па-
зухи вследствие одонтогенной причины.
Жалобы на незначительную периодическую головную
боль, гнойное отделяемое из одной ноздри.
В анамнезе — наличие леченого «причинного» моляра
или удаление разрушенного.
Клиника. Обшее состояние страдает мало. Лиио симмет-
рично, слизистая оболочка альвеолярного отростка верх-
ней челюсти на стороне воспаления несколько синюшного
цвета. Явления периодонтита в «причинном» зубе, перкус-
сия его слабо болезненная. Если зуб ранее был удален, то
может быть соустье, через которое выделяется воспали-
тельный экссудат. Определить перфорационное отверстие
можно, закрыв нос, открыв рот больному и, поднеся к
предполагаемому соустью ватку, попросить его сделать вы-
дох через нос. При наличии перфорационного отверстия
волокна ватного шарика будут колебаться.
При обтураиии соустья и скоплении экссудата в верхнече-
люстной пазухе возможно обострение воспалительного
процесса. На рентгенограмме в аксиальной укладке верх-
нечелюстная пазуха будет затемнена либо характер теней
может свидетельствовать о том, что она выстлана утолщен-
ной слизистой оболочкой, границы её чёткие. Следует пом-
нить, что при одонтогенном гайморите на рентгенограмме
выявляется неизменённый медиально-верхний купол, а при
риногенном — дистально-верхний.
Принципы лечения, конкретные лействия
1. Консервативное лечение либо удаление «причинного» зуба.
2. При наличии соустья и гипертрофически измененной
слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи — гаймо-
ротомия с закрытием соустья и созданием назогаймо-
роанастомоза через нижний носовой ход. В случаях не-
измененной слизистой верхнечелюстной пазухи и на-
личия соустья — ликвидация последнего.
3. Лекарственная терапия.

119
Схема лекарственной терапии, лекарственные средства,
их дозировка и особенности применения
Обшее лечение
Антигистаминные средства:
Димедрол
Тавегил
Супрастин
Лоратадин (кларитин)
Витаминные средства:
Гексавит
Мультитабс
Ундевит
Квадевит
Ревит
Пиковит
0,05 г 2-3 раза в день, внутрь
0,001 г 2 раза в день, внутрь
0,025 г 2-3 раза в день, внутрь
0,01 г 1 раз в день, внутрь
1 драже 3 раза в день, внутрь, во
время еды
1 таблетка 1-2 раза в день, внутрь
1 драже 3 раза в день, внутрь
1 драже 3 раза в день, внутрь
1 таблетка 2 раза в день, внутрь
1 драже 2 раза в день, внутрь
Иммуностимулирующие средства
Натрия нуклеинат
Пентоксил
0,1-0,2 г 3-4 раза в день, внутрь
0,2-0,3 г 3-4 раза в день, внутрь,
после еды
Левамизол
Иммунал
Галавит
2,5 мг/кг массы тела 1 раз в день,
2 раза в нед, через 2-3 нед повторить
10 -15 капель 2-3 раза в день, внутрь
0,2 г 2-3 раза в день, внутримышечно
Ненаркотические анальгетики:
Парацетамол 0,5 г 3 раза в день, внутрь
Кеторолак 0,01 г, внутрь
Кетанов 0,01 г, внутрь
Седалгин 1 таблетка 1-4 раза в день, внутрь
Кофан
1 таблетка 3 раза в день, внутрь
В фазе обострения см. лечение острого одонтогенного гайморита.

120
Местное лечение
Тщательная гигиена полости рта после хирургического вме-
шательства.
Физпроцедуры (ультразвук, электрофорез, магнитотерапия):
Калия йодид 2-5 % раствор Электрофорез
Гидрокортизона сукцинат 0,25 % раствор Ультразвук
Сосудосуживающие средства в нос:
Галазолин
Нафтизин
Санорин
Нокспрей
Назол
по 2 капли в каждый носовой ход
2-3 раза в день
1 впрыскивание в каждую ноздрю
2 раза в день

121
Специфические процессы
органов и тканей
челюстно-лицевой области

122
АКТИНОМИИОЗ челЮСТНО-ЛИЦевОЙ Области (Aktinomycosis region-
is faciei) — патологические изменения в мягких тканях и
костях, которые происходят в ответ на действие лучистого
гриба — актиномииета. V детей встречается редко и чаше
в возрасте 7-12 лет.
Жалобы на наличие плотного, деревянистого инфильтрата,
кожи синюшного ивета над ним, свишей с крошковидным
отделяемым в месте очага поражения.
Клиника. Обшее состояние практически не страдает. В слу-
чае присоединения вторичной инфекиии появляются все
признаки неспеиифического воспалительного процесса. В
зависимости от локализации очага воспаления различают
такие клинические формы актиномикоза: кожную, подкож-
ную, подкожно-мышечную, актиномикоз лимфоузлов, пер-
вичный актиномикоз костей, актиномикоз тканей полости
рта. При поверхностном расположении очага актиномико-
за (кожа, подкожная клетчатка, лимфатические узлы, сли-
зистая оболочка) образуется множество сплошных шелуша-
щихся узелков, склонных к быстрому некротическому рас-
паду, изъязвлению и рубцеванию. Узелки могут сливаться в
крупные плотные «деревянистые» бугристые узлы, которые
в центре постепенно размягчаются и формируются свиши с
крошковидным отделяемым. Кожа над узлами и вокруг них
синюшно-багрового цвета. Свиши периодически могут зак-
рываться, образуя втянутости, а затем функционировать
вновь. При глубокой локализации актиномикотического
очага (мышцы, кость) симптоматика внешних проявлений
бедна, но при этом происходит нарушение функций. Акти-
номикотический периостит нижней челюсти у детей клини-
чески подобен продуктивному периоститу. При актиноми-
козе челюсти наблюдается деструктивно-продуктивные из-
менения, рентгенологически проявляющиеся рыхлыми пе-
риостальными наслоениями иногда в кости возникают плот-
ные участки типа остеом, секвестры не формируются. Ак-
тиномикотический периостит нижней челюсти у детей кли-
нически подобен продуктивному периоститу. При актино-
микозе челюсти наблюдается деструктивно-продуктивные
изменения, рентгенологически проявляющиеся рыхлыми
периостальными наслоениями иногда в кости возникают
плотные участки типа остеом, секвестры не формируются.
Поражение жевательных мышц приводит к контрактуре че-
люсти.

123
Диагноз устанавливается по клиническим, микроскопичес-
ким, серологическим показателям (проба с актинолизатом
— внутрикожная аллергическая проба, которая менее ин-
формативна, по сравнению с серологической реакцией
связывания комплемента — реакцией Борле-Жангу и обна-
ружение лруз в отделяемом из свищей).
Принципы лечения
1. Вскрытие затёков, флегмон при присоединении баналь-
ной микрофлоры.
2. Специфическая противогрибковая лекарственная тера-
пия.
3. Профилактика вторичных деформаций мягких тканей,
зубов и челюстей.
Схема лекарственной терапии, лекарственные средства,
их дозировка и особенности применения
Обшее лечение
Актинолизатотерапия
(сложная в обеспечении в настоящий период):
АПВ вводят в толщу кожи сгибатель-
ных поверхностей предплечий в воз-
растающих дозах: 1-е введение - 0,1
мл, при каждом последующем до-
бавляют по 0,1 мл, доводя дозу до 1
мл. АПВ вводят 2 раза в нед с интер-
валом 3-4 дня. Курс - 20-25 инъек-
ций, через месяц повторяют
Противомикробные средства как профилактика либо лечение
присоединившегося банального воспаления:
0,25-0,5 г 4 раза в день, внутрь
0,25-0,5 г 2-3 раза в день, внутрь
0,25 г 4 раза в день, внутримышечно
0,5 г 4 раза в день, внутрь
1-2 г 2 раза в день, внутримышечно
25-50 мг/кг массы тела 2-3 раза в
день, внутримышечно
АПВ (актинолизатная
поливалентная вакцина)
Оксациллина
натриевая соль
Амоксициллин
(аугментин)
Ампициллин
Лексин
Цефтриаксон
Цефазолин

124
Иммуностимулирующие и иммуномодулирующие средства:
Метилурацил
0,5-1 г 3-4 раза в день,
внутрь во время еды
Пентоксил
Иммунал
Аутогемотерапия.
Препараты йода:
Калия йодид
Натрия йодид
0,2-0,3 г 3-4 раза в день, внутрь,
после еды
10-15 капель 3 раза в день, внутрь
10% раствор, по 1 столовой ложке
3 раза в день, внутрь
0,3-1 г 3-4 раза в день, внутрь или
10% раствор, по 5-10 мл,
внутривенно,через 1-2 дня
Местное лечение
Промывание раны антисептиками:
Перекись водорода
Хлоргексидин
Калия перманганат
Фурацилин
Диоксидин
Эктерицид
3 % раствор, для промывания ран
0,05 % раствор, для промывания ран
0,01 % раствор, для промывания ран
0,02 % раствор, для промывания ран
0,5 % раствор, для промывания ран
Раствор для промывания ран
Метрогил
(метронидазол)
0,5% раствор для промывания ран
ДМСО 2-5 % раствор, для промывания ран
Компрессы (на инфильтраты):
ДМСО 10-15 % раствор снаружи на рану
Рентгенотерапия при генерализованном актиномикозе.

125
Туберкулёз челюстно-лииевой области (Tuberculosis region-
is faciei) — специфическое инфекционное заболевание,
вызываемое микобактериями (туберкулёзными палочками
или бактериями Коха: M.humanus, M.bovis, М.avium).
Первичное поражение тканей челюстно-лицевой области
не сопровождается легочным туберкулезом, входными во-
ротами являются слизистая полости рта, миндалины, кожа
при их воспалениях и повреждениях.
Вторичное поражение тканей челюстно-лицевой области
является результатом распространения инфекции гемато-
генным, лимфогенным или контактным путем из первич-
ного очага (легких, костях, кишечнике).
Часто подвержены заболеванию дети и подростки.
С 1990 г. заболеваемость туберкулёзом взрослого населе-
ния увеличилась на 70%. В Украине с 1995 г. зарегистри-
рована эпидемия туберкулёза.
Жалобы на слабость, субфебрильную температуру тела,
увеличенные лимфоузлы либо поражение кожи. В анам-
незе — частые бронхиты, пневмонии, больной состоит
на диспансерном учете в тубдиспансере.
Клиника. Больной, как правило, худой, бледный, быстро
утомляется, отмечаются неоднократные подъёмы темпера-
туры. Преимущественная локализация туберкулёзного
процесса — органы дыхания, прежде всего лёгкие, где об-
разуется первичный комплекс (ограниченная пневмония и
лимфаденит узлов средостения). В процесс также могут
вовлекаться регионарные лимфатические узлы, кожа, кос-
ти и суставы.
Местно: поражение кожи может быть бородавчатой и яз-
венной формы. При бородавчатой появляется плотный бу-
горок, окруженный синевато-красноватым валиком ин-
фильтрата, а затем — зоной красной гладкой кожи с неров-
ными краями. При язвенной форме развиваются ярко-
красные миллиарные бугорки, которые быстро размягча-
ются и изъявляются. Язвы постепенно увеличиваются в раз-
мерах. Края их обрывистые, возвышаются над окружаю-
щей кожей, окружены воспалительным ободком бледно-
красного цвета. Дно язв неровное, «зернистое», серого
цвета. Могут быть желтые или серо-желтые зёрна Трела
(«яблочное желе»). Язвы болезненны. Течение их вялое, за-
живление наблюдается редко.
Туберкулез лимфатических узлов может быть связан с их

126
первичным поражением или являться сопутствующим
процессом вторичного легочного или внелегочного тубер-
кулёза.
В челюстно-лицевой области чаше поражаются поверхно-
стные лимфоузлы (подчелюстные, подподбородочные) и
шейные. Туберкулёз этих лимфоузлов проявляется в двух
формах: с превалированием продуктивных процессов и
экссудативно-некротических. В первом случае в лимфоуз-
лах образуются специфические гранулёмы. Лимфоузлы
увеличены, безболезненны, подвижны, не спаяны с кожей
и между собой. Во втором случае лимфоузлы увеличены,
болезненны, спаяны с кожей и между собой, образуя паке-
ты. Некротизируясь, лимфоузлы образуют свишевой ход
на коже с серо-белым гнойным отделяемым и крошками
некротических масс. На рентгенограмме мягких тканей в
проекции лимфоузлов выявляются контрастные круги,
глыбки крошковидной извести.
При поражении туберкулезным процессом костей лица
увеличиваются регионарные лимфоузлы, они плотные,
спаиваются между собой, образуя пакеты. С течением вре-
мени инфильтраты пакетов размягчаются, образуются «хо-
лодные» абсцессы, без признаков банальной воспалитель-
ной реакции, свиши с жидким гнойным отделяемым бело-
серого цвета. В кости развиваются очаги деструкции (ту-
беркулёзный остеомиелит). На рентгенограмме при тубер-
кулезном поражении кости видны чередования участков
(мозаичность) уплотнения и разрежения, периостальные
наслоения, костные каверны, секвестры. Диагноз устанав-
ливается на основании микроскопического исследования
раневого содержимого на наличие туберкулезных палочек
и биоптатов из очагов поражения на наличие специфичес-
ких клеток.
Принципы лечения
1. Лечение в условиях туберкулёзного диспансера.
2. Вскрытие «холодных» абсцессов и флегмон челюстно-
лицевой области, секвестрэктомия.
3. Лекарственная терапия.

127
Схема лекарственной терапии, лекарственные средства,
их дозировка и особенности применения
Обшее лечение
Противотуберкулезные средства:
Изониазид 0,1-0,3 г 2-3 раза в день, внутрь
Рифампицин 0,45-0,6 г 1 раз в день, внутрь
Циклосерин 0,25 г 3 раза в день, перед едой, внутрь
Салюзид 0,5 г 2-3 раза в день, внутрь
с 0,025 г/кг массы тела 1 раз в день,
Этамбутол ' г
' после еды, внутрь
Дезинтоксикационные средства:
Реополиглюкин 300-400 мл, внутривенно
Реомбирин 300-400 мл, внутривенно
Раствор Рингера До 1000 мл, внутривенно
Антигистаминные средства:
Пипольфен (дипрозин) 0,025 г 2-3 раза в день, внутрь
Тавегил 0,001 г 2 раза в день, внутрь
Диазолин 0,05 г 2-3 раза в день, внутрь
Иммуностимулирующие и иммуномодулирующие средства:
Спленин
Плазмол
2 мл, внутримышечно, в течение
10 дней
1 мл, подкожно, ежедневно или через
день
0,005% раствор, 0,5-1-2 мл,
Продигиозан внутримышечно, с интервалом
4-7 дней. Всего 3-4 инъекции
ФиБС 1 мл, подкожно, 1 раз в день
Витаминные средства:
Видеин По 1 000 000 ME 1 раз в день, внутрь
5% раствор, 1,0 мл, 3 раза в день,
Тиамина хлорид гг.
г внутримышечно
Рибофлавин 0,01г, 3 раза в сутки, внутрь
Кальция пантотенат 0,1-0,2 г, 2-4 раза в день, внутрь, 3-4 мес
Ревит 1 таблетка 3 раза в день, внутрь
Высококалорийное питание. ЛФК. Климатотерапия.

128
Местное лечение
Обработка ран антисептиками:
Перекись водорода
Хлоргексидин
Калия перманганат
Фурацилин
ДМСО
Эктерицид
Метрогил
(метронидазол)
Диоксидин
3 % раствор, для промывания ран
0,05 % раствор, для промывания ран
0,01 % раствор, для промывания ран
0,02 % раствор, для промывания ран
2-5 % раствор, для промывания ран
Раствор для промывания ран
0,5% раствор для промывания ран
0,5 % раствор, для промывания ран
Физпроцедуры (гелий-неоновое и ультрафиолетовое облучение).

129
Сифилис челюстно-лицевой Области (Sifilis regionis faciei)
— специфическое инфекционное заболевание, возникаю-
щее в результате внедрения в организм бледной трепонемы.
В детском возрасте различают врожденный или приобре-
тенный сифилис. Врожденный в свою очередь классифици-
руют как ранний ( грудных детей и детей раннего возраста),
поздний (после пятилетнего возраста) и скрытый.
Жалобы на наличие безболезненного «новообразования»
либо язвы в полости рта.
Клиника. Проявления раннего сифилиса у детей грудного
возраста очень разнообразные. При этом одновременно в
процесс вовлекаются ряд органов и систем (кожа, слизис-
тые оболочки, кости, внутренние органы, нервная система
и т.п.). Кроме сифилитической пузырчатки и распростра-
ненных розеолезнопапулезных высыпаний, для этого пери-
ода сифилиса характерна диффузная инфильтрация кожи
Гохзингера, которая наблюдается на лице, преимуществен-
но в области губ и подбородка. На инфильтрированных
участках появляются глубокие трешины (в особенности в
углах рта), после заживления которых остаются радиарные
(по отношению к овалу рта) рубцы. Эти рубцы являются ха-
рактерным признаком при установлении диагноза врож-
денного сифилиса.
Поздний врожденный сифилис развивается после 5 лет жиз-
ни ребенка. В этот период возникают наиболее тяжелые и
характерные для врожденного сифилиса изменения. Клини-
ческие проявления позднего врожденного сифилиса имеют
много обшего с приобретенным третичным сифилисом (вы-
сыпание бугорков, появление гумм, поражение костей и
разнообразные дистрофии). V большинства детей с поздним
врожденным сифилисом наблюдаются положительные клас-
сические серологические реакции.
Различают первичный, вторичный и третичный сифилис.
Для первичного (от 1-3 нед с момента инфицирования) ти-
пичной реакцией слизистой оболочки полости рта является
появление первичной сифиломы, или твердого шанкра (яз-
вы), который может быть эрозивным или язвенным. Сифи-
лома, как правило, одиночная, резко ограниченная, безбо-
лезненная, плотно-эластичной консистенции, с пологими
краями, гладким блестящим дном медно-красного цвета.
Излюбленная локализация сифиломы — нёбо, спинка носа.
При этом всегда увеличены регионарные лимфоузлы.

130
Во вторичный период сифилиса (9-10 нед с момента ин-
фицирования) на коже и слизистой оболочке полости рта,
носа, гениталий появляются розеолезные, папулезные, ве-
зикулезные и пустулезные высыпания. Сифилитические
розеолы представлены бледно-розовыми пятнами с четки-
ми границами. Со временем они приобретают буровато-
желтый оттенок.
Папулы имеют темно-красный с желтовато-бурым оттен-
ком цвет. Вначале поверхность папул гладкая, а затем по-
является шелушение в виде венчика («воротничек Биетта»).
Сифилис в этот период обусловливает поражения надкост-
ницы и костей, высококонтагиозен.
Третичный период (1-3 года с момента заражения) характе-
ризуется образованием гумм (пролиферативно-некротичес-
кое ограниченное воспаление). При распаде их формиру-
ются безболезненные язвы с подрытыми краями, серо-гряз-
ным дном. В этот период развиваются специфические пери-
оститы, остеомиелиты челюстей, образуются секвестры.
На рентгенограмме определяются процессы разрушения
костной ткани. Для подтверждения диагноза исследуют
кровь на реакцию Вассермана, проводят бактериоскопи-
ческое исследование отделяемого язв, эрозий, папул и
пунктатов из регионарных лимфатических узлов.
Врожденного и приобретенного иммунитета к сифилису не
образуется.
Принципы лечения
1. Лечение в условиях специализированного (венерологи-
ческого) диспансера.
2. Вскрытие абсцессов, флегмон, затёков при присоедине-
нии банальной инфекции, секвестрэктомия.
3. Лекарственная терапия.

131
Схема лекарственной терапии, лекарственные средства,
их дозировка и особенности применения
Обшее лечение
Противомикробные средства:
Бензилпенициллина 400 ООО ЕД через каждые 3 ч
натриевая соль в течение 14-16 дней, внутримышечно
1 200 ООО ЕД через каждые 4 дня или
Бициллин-3 по 2 400 000 ЕД через каждые
7 дней, внутримышечно
Бициллин-5
300 000 ЕД 1 раз в 5 дней,
внутримышечно
Доксициклин 0,1 г 2 раза в день, внутрь
Цефтриаксон 0,5 г внутримышечно, через день
Препараты висмута:
2 мл внутримышечно в сутки, через
Бийохинол день, на курс 50 мл, через 1 месяц
курс повторить
1,5 мл внутримышечно 2 раза в нед,
на курс 20 мл
Бисмоверол (во время
1-го курса лечения обяза
тельно должна ставиться
реакция Вассермана не
реже чем 1 раз в нед)
2-3 мл через 1-2 дня, внутри-
Пентабисмол мышечно, на курс 45-50 мл
Пиротерапия:
Начальная доза 25-50 МПД до 1000
Пирогенал МПД* 1 раз в день, через день или
2-3 дня
* МПД - минимальная пирогенальная доза
Оксигенотерапия
Иммуностимулирующие и иммуномодулирующие средства:
1 мл, подкожно, ежедневно или
Экстракт плаценты
к 4 через день
0,5 г 4 раза в день в течение двух
Метилурацил v 1
/г недель, внутрь после еды
Экстракт алоэ 1 мл, подкожно, в течение 30 дней

132
Витаминные средства:
Кислота аскорбиновая 0,05 г 3 раза в день, внутрь, после еды
Тиамина хлорид 0,02 г 3 раза в день, внутрь, после еды
Рибофлавин 0,01 г 3 раза в день, внутрь, после еды
Пиридоксина 0,005-0,001 г в день, внутрь, после
гидрохлорид еды
Местное лечение
Примочки на сифиломы, лимфоидные инфильтраты:
Хлоргексидин
Биглюконат
Йодофилин
Димексид
Глицерин
Диплен-дента К
Диплен-дента Г
0,05 % раствор
Раствор
Для орошения
1:5:5 раствор для
примочек на пораженные участки
Пленка для покрытия эрозивной или
язвенной поверхности на слизистой
Обработка ран антисептиками после вскрытия абсцессов и
флегмон:
Перекись водорода
Фурацилин
Этакри^ина лактат
3% раствор
0,02% раствор
0,2% раствор
Для обработки ран

133
ВИЧ-ИНфеиция. СПИД (синдром приобретенного иммунодефи-
цита; Sindroma immunodeficitum acquisitum). Возбудителем
СПИДа является ВИЧ-вирус (вирус иммунодефицита чело-
века), который относится к семейству ретровирусов, подсе-
мейству лентивирусов (lentiviridae). Длительность инкубаци-
онного периода колеблется от 6-8 мес до нескольких лет.
Источником инфекции являются больные люди и вирусо-
носители. Заражение детей чаше всего связано с инфици-
рованием матери ВИЧ. ВИЧ обнаруживается в крови,
сперме, вагинальном отделяемом, слюне, грудном молоке,
потовой жидкости. Пути передачи — половой (различные
виды секса), парентеральный (посттрансфузионный,
«шприцевой», трансплантационный), от матери к ребёнку
(при кормлении грудью). Выделяют следующие группы рис-
ка: наркоманы, гомосексуалисты, проститутки, реципиен-
ты крови (доноры), медицинские работники.
Жалобы на слабость, частые интеркуррентные заболева-
ния, субфибрильную температуру и понос.
Клиника. Вначале заболевания общая симптоматика бедна,
напоминает синдром хронической усталости (СХУ), отмеча-
ется обшее недомогание, слабость, которая нарастает при
дальнейшем развитии болезни. Увеличиваются регионар-
ные лимфоузлы. Первым внутриротовым признаком СПИ-
Да может стать очаговое поражение тканей пародонта, ко-
торое приводит к развитию остеомиелита, выраженная
местная реакция на эндодонтическое лечение. Затем разви-
ваются бактериальные поражения слизистой оболочки по-
лости рта (СОПР); кандидозные поражения СОПР (эрима-
тозная, псевдомембранозная или гиперпластическая фор-
мы) в области шёк, дна полости рта, языка, нёба, дёсен,
проявляющиеся наличием мягкого налёта бело-желтого цве-
та, легко снимающегося, под которым — зрозированная
слизистая оболочка; острые язвенно-некротические гинги-
востоматиты, они занимают обширные плошади слизистой
оболочки и имеют затяжной и вялый характер течения. У
ВИЧ-инфицированных отмечаются частые и мучительные
рецидивирующие герпетические поражения слизистой обо-
лочки полости рта и гениталий, атипичные по локализации,
длительные и болезненные. Волосяная лейкоплакия также
является одним из частых спутников СПИДа. В полости рта
проявляется в виде складок и «выступов» белесоватого цве-
та на боковых поверхностях языка.

134
Воздействие ВИЧ на Т-хелперные клетки вызывает непол-
ноценность иммунного ответа и «растормаживает» систе-
му сдерживания опухолевого роста. Клинически это может
проявляться в развитии генерализованной саркомы Капо-
ши, В-клеточных лимфом различной локализации, мелкок-
леточной лимфомы Беркитта.
Решающим моментом в постановке диагноза будет прове-
дение иммунологических исследований (индикация в кро-
ви специфических антител).
Принципы лечения
1. Лечение присоединившихся воспалительных процессов.
2. Лекарственная терапия.
3. Симптоматическая терапия.
4. Предупреждение распространения ВИЧ-инфекции в ме-
дицинских учреждениях.
Схема лекарственной терапии, лекарственные средства,
их дозировка и особенности применения
Обшее лечение
Противовирусные препараты, блокирующие действие
обратной транскриптазы:
Невирапин (вирамун) 200 мг 1-2 раза в день, внутрь
Делавердин (рескритор) 400 мг 3 раза в день, внутрь
Азидотимидин (идову-
' ч 300 мг 2 раза в день, внутрь
дин, ретровир, тимазид) r 1 ^
Дидеоокситидин (заици- 0,005-0,01 мг/кг массы тела
табин, хивид, видекс DDC) 3 раза в день, внутрь
Дидеоксиинозин 125 мг 2 раза в день при массе тела < 60 кг
(диданозин) 200 мг2 раза вдень при массе тела > 60 кг
Ставудин (зерит, D&T) 30 мг 2 раза в день, внутрь
Ламивудин
(эпивир, ламиктовудин)
150 мг 2 раза в день, внутрь
Неовир
12,5% раствор 2 мл через день,
3 раза в нед, внутримышечно
Противоопухолевые средства:
Новембихин 0,01 г 1 раз в 2 дня, внутривенно
Сарколизин 0,03-0,05 г 1 раз в нед, внутрь
Метотрексат 0,03 г 2 раза в нед, внутрь
0,1 мг/кг массы тела 1 раз в нед,
Винкристин '
м внутримышечно
Бензотеф 0,024 г 3 раза в нед, внутривенно

135
Антибактериальные препараты (с учетом локализации и вида
воспалительного процесса).
При грибковых поражениях:
Нистатин 500 ЕД 3-4 раза в день, внутрь
Микосептин Мазь
1% мазь или крем, наносить на
Клотримазол пораженные поверхности кожи и
слизистых оболочек
Леворин 200 ООО ЕД 4-6 раза в день, внутрь
2,5 % суспензия, наносить на
Пимафузин пораженные поверхности кожи и
слизистых оболочек
Иммуномодуляторы, воздействущие на Т-клеточный
иммунитет:
Миелонид
0,003-0,006 г в виде 0,3-0,6%
раствора, через день, внутримышечно
10 мг растворить в 1-2 мл изотоничес
Тималин кого раствора натрия хлорида,
внутримышечно
Тимоген 0,01% раствор 1 мл внутримышечно
Витаминные средства:
Квадевит 1 драже 3 раза в день, внутрь
Гексавит 1 драже 3 раза в день, внутрь
Ундевит 1 драже 3 раза в день, внутрь
Ревит 1 таблетка 3 раза в день, внутрь
Высококалорийное питание. ЛФК. Климатотерапия.
Местное1 лечение
Обработка слизистой оболочки противогрибковыми препа-
ратами, если поражение кандидозное; протеолитическими
ферментами, если язвенно-некротический стоматит; про-
тивовирусными мазями, если герпетическое поражение
слизистой оболочки.

136
Заболевания лицевого и
тройничного нервов

137
Неврит ТРОЙНИЧНОГО нерва {Neuritis n.Trigeminalis). Воспали-
тельные изменения в структуре нервных стволов, проявля-
ющиеся выпадением и (или) раздражением в зоне иннерва-
ции ветвей или веточек соответствующего нерва. В послед-
нее время это не считается истинным воспалением нерва,
в связи с чем, согласно ВОЗ, такие поражения перифери-
ческих нервов принято называть периферическими невро-
патиями. Причинами невритов могут быть инфекционно-
аллергические, травматические, обменные факторы.
Жалобы на постоянную боль в области иннервации трой-
ничного нерва. Эта боль ноющая, мучительная, жгучая.
Часто усиливается при приёме пиши, разговоре, умы-
вании, смене температуры окружающей среды.
Клиника. Неврит верхнелуночкового нерва сопровождается
болью и чувством онемения в зубах верхней челюсти, сли-
зистой оболочке альвеолярного отростка, а также приле-
жащей слизистой оболочке шеки.
Показатели электровозбудимости пульпы зубов значитель-
но увеличены. Течение невритов этих веточек длительное.
Неврит нижнечелюстного нерва включает синдромы ниж-
нелуночкового, ушно-височного и щечного нервов.
Основными симптомами неврита нижнелуночкового нер-
ва являются ноющая боль, онемение, выпадение или сни-
жение всех видов чувствительности в зубах, десне нижней
челюсти, тканях нижней губы, подбородка. Отмечается
снижение электровозбудимости в зубах на пораженной
стороне. В острой стадии может быть тризм в сочетании с
парезом жевательных мышц.
Основу симптомокомплекса неврита ушно-височного нер-
ва составляют жгучая боль в височной области, внутри слу-
хового хода, в области височно-нижнечелюстного сустава,
отмечаются гиперемия околоушио-височной области, ги-
пергидроз в зоне иннервации нерва, усиление слюноотде-
ления.
Клиническим проявлением неврита щечного нерва является
лишь растройство чувствительности слизистой оболочки
шеки, а также кожи угла рта.
При неврите лицевого нерва расстройства чувствительнос-
ти отсутствуют, так как этот нерв двигательный, однако мо-
жет быть выявлена болевая точка у сосцевидного отростка
(место прохождения нерва). Определяется паралич мими-
ческих мышц, слезотечение, гиперемия кожи на поражен-

138
ной стороне. Могут возникать непроизвольные сокраще-
ния различных мимических мыши. Неврит может привести
к стойким параличам мимических мыши лииа.
Принцип лечения
1. Лечение основного заболевания (интоксикации, инфек-
ции, хронических пульпитов, периодонтитов, гаймори-
тов, травм зубов и челюстей, удаление опухолей и т.д.).
2. Лекарственная терапия.
Схема лекарственной терапии, лекарственные средства,
их дозировка и особенности применения
Обшее лечение
Ненаркотические анальгетики:
Кислота ацетилсалициловая
Парацетамол
Кислота мефенамовая
Напроксен(напроксин)
Кетонал (кетопрофен)
Ацифеин
Нейролептики:
Аминазин
Галоперидол
Антигистаминные средства:
Димедрол
Дипразин
Супрастин
Диазолин
Лоратадин (кларитин)
Кетотифен
0,25-0,5 г 2-3 раза в день,
внутрь, после еды
0,25-0,5 г 2-3 раза в день,
внутрь
0,5 г каждые 6-8 ч, внутрь
0,25 г 3 раза в день, внутрь
0,05-0,1 г 3 раза в день, внутрь
1 таблетка 2-3 раза в день,
внутрь
0,025 г 3 раза в день, внутрь,
после еды
0,0015 г 3 раза в день, внутрь
0,03-0,05 г 2-3 раза вдень,
внутрь
0,025 г 2-3 раза в день, внутрь
0,025 г 2-3 раза в день, внутрь
0,1 г 2-3 раза в день, внутрь
0,01 г 1 раз в день, внутрь
5 мл 2 раза в день, внутрь
во время еды

139
Гормональные средства:
Преднизолон
АКТГ
Витаминные средства:
Тиамина хлорид
Пиридоксина фосфат
Кислота аскорбиновая
Эргокалыдиферол
Цианокобаламин
Нейровитан
Неуробекс
Нейрон
Биостимуляторы:
Экстракт алоэ
Стекловидное тело
ФИБС
Плазмол
0,01-0,015 г 3-4 раза в день, внутрь
10-20 ЕД 3-4 раза в день,
внутримышечно
0,05 г 2 раза в день, внутрь
0,05 г 2 раза в день, внутрь
0,05 г 3 раза в день, внутрь
100 000 ME в день, внутрь
0,01-0,02% раствор, 1 мл,
внутримышечно
1 таблетка 3 раза в день, внутрь
1 драже 3-4 раза в день, внутрь,
во время или после еды
1 табл 1-3 раза в день внутрь после
еды
1 мл, внутримышечно, в течение
10-15 дней
2 мл, подкожно, в течение 10-15
дней
1 мл, внутримышечно 10-15 дней
1 мл, внутримышечно, в течение
10-15 дней
Препараты, стимулирующие проведение нервных импульсов:
Прозерин (галантамин)
Дибазол
АТФ
0,05 % раствор, 1мл, 2 раза в день,
внутримышечно
0,01 г 1 раз в день, 7-10 дней,
внутрь
1% раствор 1 мл, внутримышечно,
в течение 20-30 дней
Препараты нормализирующие обмен веществ в мозговой
ткани:
Церебролизин
Актовегин
1,0 мл внутримышечно 1 раз в день
в течение 25 дней
1,0 мл внутримышечно 1 раз в день
в течение 30 дней

140
Местное лечение
Блокады звездчатого узла пограничного симпатического ствола
лидокаином (0,5-1 % раствор 5,0 мл).
Физпроцедуры: УФО, синусоидальные модулированные токи,
электрофорез, фонофорез, сульфидные ванны, грязелечение,
ультразвук, парафинотерапия, электростимуляция мимической
мускулатуры.
Лидокаин 2 % раствор
Электрофорез
Тиамина хлорид 5 % раствор
Электростимуляция мимических мышц.
Рефлексотерапия. Массаж мимических мышц.
Хирургические методы лечения - выделение нерва из руб
цов; височная неврэктомия (резекция нерва), бульбарная трак-
тотомия.

141
Одонтогенная невралгия тройничного нерва {Neuralgiae odonto-
genicae п. Trigeminal is) — функиионально-динамическое
расстройство в нервном волокне, проявляющееся в присту-
пообразных болевых ощущениях в зонах иннервации I, II и
III ветвей. Чаше болеют люди в возрасте 40-60 лет.
Жалобы на приступообразную боль в области надбровных
дуг, лба, передней части виска, в глазном яблоке (N.
ophthalmicus), верхней губе, крыльях носа, нижнем ве-
ке, над скуловой костью, в носогубной складке, зубах
верхней челюсти, нёбе и резцовом сосочке [N.maxil-
laris), в нижней губе, подбородке, шеке, виске, нижних
зубах, языке [N.mandibulars).
Клиника. Клинически определяются «курковые» зоны (губы,
крылья носа, носогубные складки, область лба, бровей),
при прикосновении к которым, а также при разговоре и же-
вании возникают приступы боли. Они сопровождаются ве-
гетативными симптомами (покраснение или побледнение
кожи лица, расширение зрачков, слезо-, слюнотечение, ги-
пергидроз, вкусовая парастезия). В зоне пораженного нер-
ва определяются гиперестезия, дизестезия, позже — гипес-
тезии и анестезии. При невралгии тройничного нерва наб-
людаются трофические расстройства: утолшение, уплотне-
ние или истончение кожи, пигментация или участки депиг-
ментации, выпадение волос, бровей, ресниц.
Принципы лечения
1. Выявление и лечение причин невралгии (пульпит и пери-
одонтит зубов, остеомиелитические очаж и др.).
2. Лекарственная терапия.
3. При неэффективности лекарственной терапии приме-
няют хирургические методы — невротомию (перерезка
нерва); неврэктомию (резекция нерва); перерезку
чувствительных путей в продолговатом мозгу.

142
Схема лекарственной терапии, лекарственные средства,
их дозировка и особенности применения
Обшее лечение
Ненаркотические анальгетики:
Кислота мефенамовая
Напроксен(напроксин)
Кетонал (кетопрофен)
Комбиспазм
Ацифеин
Антигистаминные средства:
Димедрол
Дипразин
Супрастин
Диазолин
Лоратадин (кларитин)
Гисманал
Транквилизаторы:
Аминазин
Тиоридазин
Галоперидол
Нейролептики:
Диазепам
Оксазепам
0,5 г каждые 6-8 ч, внутрь
0,25 г 3 раза в день, внутрь
0,05-0,1 г 3 раза в день, внутрь
1 таблетка 3 раза в день, внутрь
1 таблетка 3 раза в день, внутрь
0,03-0,05 г 2-3 раза вдень,
внутрь
0,025 г 2-3 раза в день, внутрь
0,025 г 2-3 раза в день, внутрь
0,1 г 2-3 раза в день, внутрь
0,01 г 1 раз в день, внутрь
0,01 г 1 раз в день, внутрь
0,25 г 3 раза в день, внутрь,
после еды
0,05-0,15 г в день, внутрь
0,0015 г 3 раза в день, внутрь
2,5 мг 2-3 раза в день, внутрь
0,01 г 2-3 раза в день, внутрь

143
Антиэпилептические препараты:
Тегретол (финлепсин)
Карбамазепин
Триметин
Этосуксимид (Ронтон,
Суксилеп)
Антидепрессанты:
Амитриптилин
Пиразидол
Витаминные средства:
Тиамина хлорид
Пиридоксина гидрохлорид
Кислота аскорбиновая
Эргокалыдиферол
Цианокобаламин
Нейровитан
Биовиталь
Никотиновая кислота
0,1 г 2 раза в день ежедневно
увеличивая дозу на 0,1 г до 0,8 г.
Затем при достижении эффекта
дозу снижают на 0,1 г ежедневно
0,2 г в день, каждые 2-3 дня
дозу повышают на 0,1 г до
купирования боли
0,2 г 3 раза в день, внутрь, а
течение 7-10 дней
0,25 г в день, внутрь во время
еды
0,025 г 2-3 раза в день, внутрь
0,025 г 2-3 раза в день, внутрь
0,05 г 2 раза в день, внутрь
0,05 г 2 раза в день, внутрь
0,05 г 3 раза в день, внутрь
100 000 ME в день, внутрь
0,02 % раствор, 1 мл,
внутримышечно
1 таблетка 3 раза в день, внутрь
10 мл 3 раза в день до или во
время еды, внутрь
1% раствор 1,0 мл растворить в
10 мл 40% раствора глюкозы,
внутримышечно. Ежедневно уве-
личивая дозу на 1 мл, довести до
10 мл, а затем снижать на 1 мл,
довести до 1 мл
Биостимуляторы (в восстановительный период):
Экстракт алоэ
Стекловидное тело
ФИБС
1 мл, внутримышечно, 30 дней
2 мл, подкожно,
в течение 10-15 дней
1 мл, внутримышечно 10-15 дней

144
Местное лечение
Местноанестезирующие средства.
Блокада тройничного нерва
Лидокаин
(ксилокаин,лигноспан)
Мепивакаин
(меаверин,скандикаин)
0,5-1 % раствор
0,5-1 % раствор
Прилокаин (ксилонест) 0,5-1 % раствор
Бупивакаин (карбостезин) 0,25-0,5 % раствор
Артикаин (ультракаин)
Scandonest
Septanest
Xylonor
Ubistesin
Ультракаин ДС Форте
4 % раствор, 1,8 мл
2 % раствор, 1,8 мл
2 % раствор, 1,8 мл
2 % раствор, 1,8 мл
4 % раствор, 1,8 мл
4 % раствор, 1,8 мл
Физпроцедуры (УФО, УВЧ, диадинамические токи, электрофо-
рез, фонофорез, грязелечение, озокерит):
Лидокаин
Кальция хлорид
Гидрокортизона сукцинат
2 % раствор
3 % раствор
0,2 % раствор
Электрофорез
Рефлексотерапия.
Местные анестетики для анестезии в зоне иннервации
веточек тройничного нерва.

Заболевания
слюнных желез

146
Острый эпидемический паротит {Parotitis epidemica acuta)
— острое воспаление околоушной слюнной железы, выз-
ванное фильтрующимся вирусом группы РНК-геномных.
Чаше болеют дети.
Жалобы на наличие болезненной деформации лииа за счёт
отёка тканей в околоушно-жевательной и подчелюст-
ных областях, повышение температуры тела. Инкуба-
ционный период в среднем составляет 18 суток.
Клиника. Отмечаются нарушение общего состояния, явле-
ния интоксикации, повышение температуры тела, возмож-
ны симптомы поражений паренхиматозных органов (под-
желудочной, молочных желез, яичек, простаты), у малень-
ких детей UHC (судороги, серозный менингит).
Слюнная железа увеличена (с одной или с двух сторон), бо-
лезненна, тестополобной консистенции, кожа над ней
бледная. Определяются болезненные точки впереди козел-
ка уха, позади ушной раковины, в области вырезки ветви
нижней челюсти. Слюна из протока околоушной железы
выделяется прозрачная, количество ее уменьшено, вяз-
кость повышена. Могут быть вовлечены в процесс полниж-
нечелюстные и польязычные слюнные железы.
Принцип лечения
1. Лечение в специализированных инфекционных отделе-
ниях!!! Постельный режим 9-10 дней.
2. Вскрытие абсцессов, флегмон, затёков при присоедине-
нии банальной микрофлоры.
3. Лекарственная терапия.
4. Симптоматическая терапия.
Схема лекарственной терапии, лекарственные средства,
их дозировка и особенности применения
Обшее лечение
Противомикробные средства
(при присоединении банальной инфекции):
Оксациллина натриевая 0,25-0,5 г 3 раза в день, за 1 ч до еды,
Эритромицин (Илозон)
Фузидин натрия
Олеандомицин
0,25-0,5 г 4 раза в день, за
1-1,5 ч до еды, внутрь
0,5 г 4 раза в день, после еды, внутрь
0,5 г 3 раза в день, внутрь
соль
внутрь
0,2 г 2 раза в день, внутрь
0,3 г 3 раза в день, внутрь
Цефексим
Джозамицин

147
Дезинтоксикационные средства
(при тяжелом течении заболевания):
Неогемодез 300-400 мл, внутривенно
Реомбирин 300-400 мл, внутривенно
Глюкоза 5 °/о РаствоР' д0 1000 мл>
внутривенно
Раствор Рингера До 1000 мл, внутривенно
Антигистаминные средства:
Тавегил 0,001 г 2 раза в день, внутрь
Кетотифен 5 мл 2 раза в день, внутрь
Супрастин 0,025 г 2-3 раза в день, внутрь
Диазолин 0,05 г 2-3 раза в день, внутрь
Витаминные средства:
Кислота аскорбиновая 0,05 г 3 раза в день, внутрь
Ундевит, гексавит, квадевит 1 драже 3 раза в день, внутрь
Ферментные препараты:
0,5 г 3 раза в день, внутрь, во
Панкреатин у у у
к время еды
, 1 драже 3 раза в день, внутрь, во
Панзинорм форте ^ r 1 г
r ^ время еды
Солизим 40 000 ЛЕ 3 раЗЭ В день' ВНУТРЬ>
во время еды
Иммуностимулирующие средства:
Гроприносин 0,5 г 2 раза в день, внутрь
Иммунал 10-15 капель 3 раза в день, внутрь
Гомеопатичские препараты:
Ликовир 5-7 гранул 3 раза в день внутрь
к за 30 мин до еды в течение 1 мес
5-7 гранул 3 раза в день внутрь
иалогран за 30 мин до еды Q течение 1 мес

148
Местное лечение
Повязки (сухие согревающие на ночь), компрессы:
ДМСО
Камфорная мазь
20 % раствор
Компресс на
область железы
Физпроцедуры (УФО, УВЧ, магнитотерапия, ультразвук,
электрофорез, аэрозоль):
ДМСО
Новокаин
ДНК-аза
Эвкалипт настойка
10 % раствор
2 % раствор
0,2 % раствор
10-15 капель на
200 мл дистил-
лированной
воды
Электрофорез
Для ингаляций
Антисептические средства для полосканий полости рта:
Ромазулан
Ротокан
Этакридина лактат
Настой трав зверобоя, ро-
машки, календулы, подорож-
ника
Лимонная кислота
Лизобакт
Стоматидин
30 капель на 1 стакан воды, для
полосканий полости рта
1 чайная ложка на 1 стакан воды,
для полосканий полости рта
0,2% раствор, для полосканий и
ротовых ванночек
0,5-1 % раствор, для полоскания
полости рта
2 таблетки каждые 6-8 часов,
рассасывать, в течение 8 дней
1 столовая ложка раствора для
полоскания рта в течение 30 с
Для полосканий и ротовых
ванночек в соотношении 1:10

149
Острый бактериальный некалькулёзный сиалоденит {Sialadenitis
bacterialis поп calculosa acuta) — острое воспаление слюн-
ной железы (чаше околоушной), вызванное неспеиифичес-
кой микрофлорой, протекающее на фоне хронических вя-
лотекущих процессов в организме либо после хирургичес-
ких вмешательств на органах брюшной полости и малого
таза. У детей чаше развивается в 7-12 лет.
Жалобы на наличие болезненной припухлости в области
пораженной железы, привкус гноя во рту, чувство рас-
пирания в железе, повышение температуры тела. Могут
быть боли при глотании (в случаях поражения глубокой
доли железы).
Клиника. Обшее состояние нарушено, температура тела
повышена, наблюдаются явления интоксикации.
Слюнная железа увеличена, болезненная, кожа над ней ги-
перемирована, отёчна, лоснится, горячая на ошупь, сужен
слуховой проход. В случаях выраженного воспаления и
вовлечения в процесс жевательной мышцы может отме-
чаться затрудненное открывание рта. Устье протока расши-
рено, возвышается над слизистой оболочкой щеки, которая
вокруг него гиперемирована. Слюна мутная, с хлопьями
или прожилками гноя. Могут образовываться абсцессы в
мягких тканях.
Принципы лечения
1. Промывание железы через проток.
2. Бужирование протока.
3. Лекарственная терапия.
4. Вскрытие абсцессов, флегмон.
5. Лиета слюногонная.
Схема лекарственной терапии, лекарственные средства,
их дозировка и особенности применения
Обшее лечение
Антимикробные средства:
Эритромицин 0,25-0,5 г 4 раза в день, за 1-1,5 ч до
(Илозон) еды, внутрь
Амоксициллин 0,25-0,5 г 2-3 раза в день, внутрь
Фузидин натрия 0,5 г 3 раза в день, внутрь
Оксациллина 0,25-0,5 г 3 раза в день, за 1 ч до еды,
натриевая соль внутрь
Цефексим 0,2 г 2 раза в день, внутрь

150
Пробиотики:
Бифидумбактерин
Лактобактерин
Колибактерин сухой
Колибактерин в
таблетках
Биоспорин
Бактисубтил
Бификол
Бифи-форм
Линекс
Симбитер
Препарат «Старт»
Опарин сухой
Ентерол 250
Хилак
Бактериофаги:
Колипротеиновый
Стафилококковый
Синегнойный
Лактовит-форте
10-15 доз в 2-3 приема в день за 20-30
мин до еды, внутрь, в течение 2-4 нед
и более
6-10 доз в 2-3 приема в день за 30 мин
до еды, внутрь; от 10 дней до 1,5-2 мес
и более
6-9 доз внутрь в 2 приема в день за 30
мин до еды; не более 2 нед
6-9 доз внутрь в 1-2 приема за 1-1,5
часа до еды, не более 2 нед
от 2 до 4 доз внутрь по 1-2 дозы на
прием, 2 раза в сутки за 20-30 мин до
еды, 10-14 дней
4-6 капсул в день внутрь в 2-3 приема
через 2-3 часа после еды, 2 нед
5-10 доз внутрь в 1-2 приема за 15-20
мин до еды 2-4 нед
1 капсула 2 раза в сутки, до 4 капсул в
сутки внутрь, 2 нед
1-2 капсулы 3 раза в сутки внутрь, 2 нед
от 4-8 до 6-12 доз внутрь в 2-3 приема
за 20-30 мин до еды, 2-4 нед
3 таблетки в сутки внутрь, по 1 таблетке
3 раза в день после еды, 3 нед
1-5 порций внутрь 8 раз в день за
20 мин до еды при лечении антибиоти-
ками, перед сном, 30 дней, сочетать с
принятием витаминов
1-2 капсулы /пакетика в сутки внутрь в
1-2 приема до/ во время еды, 2 нед
20-40 капель 3 раза в день внутрь, в
небольшом кол-ве жидкости (не в
молоке) перед/во время еды, 2 нед
40-60 доз внутрь, в 2 приема за
1-1,5 ч до еды или в клизме 1 раз в
сутки; 2-3 курса по 5-7 дней с
интервалом в 3 дня
1-2 капсулы развести с молоком перед
едой 2 раза в день

151
Дезинтоксикационные средства:
Реомбирин 300-400 мл, внутривенно
Реополиглюкин 300-400 мл, внутривенно
Антигистаминные средства:
Тавегил 0,001 г 2 раза в день, внутрь
Лоратадин (кларитин) 0,01 г 1 раз в день, внутрь
Супрастин 0,025 г 2-3 раза в день, внутрь
Диазолин 0,05 г 2-3 раза в день, внутрь
Препараты йода:
Микстура с йодидом 2 % раствор, по 1 столовой
калия ложке 3 раза в день, внутрь
Противовоспалительные средства:
Фенилсалицилат (салол) 0,25-0,5 г 3-4 раза в день, внутрь
Гексаметилентетрамин
(уротропин)
Витаминные средства:
Кислота аскорбиновая
Аскорутин
Квадевит
Ревит
0,5-1,0 г (детям - 0,1-0,5 г) 3-4
раза в день,внутрь
0,05 г 3 раза в день, внутрь
1 таблетка 3 раза в день, внутрь
1 драже 3 раза в день, внутрь
1 драже 3 раза в день, внутрь
Ингибиторы протеолитических ферментов
(при тяжелом течении):
Контрикал (трасилол)
Гомеопатические препараты:
Ликовир
Сиалогран
20 000-50 000 ЕД в день,
внутривенно
5-7 гранул 3 раза в день внутрь за
30 мин до еды в течение 1 мес
5-7 гранул 3 раза в день внутрь за
30 мин до еды в течение 1 мес

152
Местное лечение
Промывание железы:
Трипсин,
химотриЬсин
ДНК-аза РНК-аза
ДМСО
Оксациллина
натриевг я coj
Хлоргекс(идин
Натрия
гидрокафбонат
Ромазулан
Ротокан
Этакрид
Настои
ромашки
подоро»'
Полуспиртовые
ДМСО
Еспол
5-10 мг растворить в 1,5 мл
изотонического раствора натрия рида,
ввести в железу через проток
5-10 мг растворить в 1,5 мл изотонического
раствора натрия хлорида или 0,5 % растворе
новокаина, ввести в железу через проток
2 % раствор, 1,2 мл ввести в железу через
проток
0,25 г растворить в 1,5 мл воды для инъ-
екций, полученный раствор ввести в же-
лезу через проток
0,002 % раствор, 1-1,2 мл, промыть
железу через проток
1 % раствор, для разжижения секрета и
промывания железы через проток
Полоскание рта антисептиками:
30 капель на 1 стакан воды, для
полосканий полости рта
1 чайная ложка на 1 стакан воды, для
полосканий полости рта
0,2% раствор, для полосканий и
ротовых ванночек
-1на лактат
тэа
в зверобоя,
, календулы,
ника
Лимонная кислота
Лизобакг
Стоматидин
Для полосканий и ротовых ванночек в
соотношении 1:10
0,5-1 % раствор, для полоскания
полости рта
2 таблетки каждые 6-8 часов,
рассасывать, в течение 8 дней
1 столовая ложка раствора для
полоскания рта в течение 30 с
Массаж железы.
Компрессы согревающие на область железы:
В соотношении 1:1
10% раствор
Мазь наносят 2-3 раза на кожу в проекции
железы в количестве 2-3 г и втирают
Физпроцедуры (УФО, ультразвук гелий-неоновое облучение,
магнитотерапия).
Рентгенотерапия (при гнойно-некротических формах - 0,2-0,5 Гр).

153
Хронический бактериальный некалькулезный сиалоденит
(Sialadenitis поп calculosa chronica) — хроническое воспа-
ление слюнной железы, вызванное неспеиифическим воз-
будителем. Причинами обшего характера этого заболева-
ния является хроническая интоксикация, иммунные нару-
шения, кахексия, обезвоживание организма. К местным
предрасполагающим факторам относят заболевания сли-
зистой полости рта, тонзиллиты, отиты, травмы желез, не-
эффективное лечение острого бактериального сиалодени-
та и др. V детей 8-15 лет наблюдается в 4 раза чаше, чем
острый.
Жалобы на наличие безболезненной, бугристой припух-
лости в области пораженной (чаше околоушной) слюн-
ной железы. Периодически припухлость может увели-
чиваться и становиться болезненной.
Клиника. Обшее состояние больного в период ремиссии не
страдает, при обострении определяются явления интокси-
кации, повышение температуры тела.
Слюнная железа увеличена, в период обострения болез-
ненна. Слюна из протока выделяется в избыточном количе-
стве, мутная, с хлопьями или с примесью гноя.
На сиалограмме при паренхиматозном сиалодените опреде-
ляется скопление рентгеноконтрастного вещества в виде
гроздьев винограда, а при интерстициальном — нарушение
непрерывности протоков III-IV порядка и их сужение.
Аля хронических сиалоденитов характерны периоды
обострения (чаше осенью и весной) и ремиссии.
Принципы лечения
1. Профилактический и лечебный курсы лекарственной те-
рапии.
2. Слюногонная диета.
3. При длительном неэффективном медикаментозном ле-
чении и частых обострениях — перевязывание протока,
угнетение функции железы либо её удаление.
4. Ro-терапия (5-10 Гр).

154
Схема лекарственной терапии, лекарственные средства,
их дозировка и особенность приема
Обшее лечение (в фазе ремиссии)
Иммуностимулирующие средства:
0,2-0,3 мг/кг массы тела,
внутримышечно, в течение 5 дней
25 мкг, внутримышечно, с
интервалом 3-4 дня
0,2 г (детям 0,005-0,01 г) 3 раза в
день за 20-30 мин до еды, в
течение 14 дней, внутрь
10-15 капель 3 раза в день, внутрь
5000-10000 ME, внутрь, в течение
7 дней
5-15 мг в день, или 5 мг/кг массы
тела, внутримышечно
1 таблетка 3 раза в день, внутрь
1 капсула 2 раза в день, внутрь
Тималин
Продигиозан
Натрия нуклеинат
Иммунал
Витаминные средства:
Ретинола ацетат
Токоферола ацетат
Аскорутин
Тривит +Se-KB
Препараты йода:
2 % раствор, повышая концентра-
Микстура с йодидом калия цию до 10 %, 1 ст ложка 3 раза в
день, внутрь, курс 2-2,5 мес
Стимуляция слюноотделения
(М-холиномиметики прямые и непрямые):
Прозерин
Пилокарпина гидрохлорид
0,05 % раствор, 1 мл, подкожно
1% раствор, по 6-8 капель 3 раза
в день, внутрь
Галантамина гидрохлорид 0,5 % раствор, 1 мл, подкожно
Гомеопатические препараты:
Ликовир
Сиалогран
5-7 гранул 3 раза в день внутрь за
30 мин до еды в течение 1 мес
5-7 гранул 3 раза в день внутрь за
30 мин до еды в течение 1 мес

155
Местное лечение
Введение в проток железы в период ремиссии:
0,5-0,8 мл медленно вводится в
проток железы 1 раз в мес (3-4 мес)
0,2-0,4 мл 1 раз в 6 мес
0,2-0,4 мл 1 раз в месяц, 3-4 мес
Обработка слизистой полости рта:
Масло шиповника
Йодированное масло
Ретинол масляный р-р
Полибактерин
2 дозы сухого полибактерина раство-
рить в 5 мл дистиллированной воды.
Обработка производится 2 раза в
день в течение 5-7 дней
Полоскание полости рта антисептиками:
30 капель на 1 стакан воды, для
полосканий полости рта
1 чайная ложка на 1 стакан воды, для
полосканий полости рта
0,2% раствор, для полосканий и
ротовых ванночек
Ромазулан
Ротокан
Этакридина лактат
Настой трав зверобоя,
ромашки, календулы, по-
дорожника
Для полосканий и ротовых ванночек
в соотношении 1:10
Лимонная кислота
0,5-1 % раствор, для полоскания
полости рта
Физпроцедуры (магнитотерапия, ультразвук, электрофорез):
Ксантинола никотинат
Кислота аскорбиновая
1 % раствор
2-3 % раствор
Гидрокортизона сукцинат 0,25 % раствор
Трипсин
кристаллический
0,01 г на 10 мл воды, под-
кисленной до рН 3,5
Электро-
форез на
область
железы
Массаж железы (ежедневно, 2-3 раза в день).
Гирудотерапия (7-11 сеансов с интервалом 2-3 дня, время экс-
позиции 30-60 мин). При заболеваниях околоушной слюнной
железы пиявки устанавливать на мочке и впереди козелка уха,
угол нижней челюсти, под скуловой дугой; при заболеваниях
подчелюстной слюнной железы - угол нижней челюсти, под ску-
ловой дугой.
В фазе обострения см. лечение острого бактериального некаль-
кулёзного сиалоденита.

156
Острый калькулезный сиалоденит (Submaxillitis calculosa acuta)
— острое воспаление чаше поднижнечелюстной слюнной
железы, вызванное обтураиией протока камнем.
Жалобы на болезненное увеличение поднижнечелюстной
слюнной железы, во время или после еды — «слюнная
колика».
Клиника. Лицо асимметрично за счёт деформации мягких
тканей в проекции слюнной железы. Последняя увеличена,
болезненна при пальпации, с гладкой поверхностью.
Слюна из протока может не выделяться, по ходу протока
пальпируется «камень». При присоединении бактериаль-
ной инфекции клиника схожа с острым бактериальным си-
алоденитом. На рентгенограмме в укладке по В.С.Ковален-
ко или «на прикус» выявляется тень конкремента в различ-
ных отделах протока и в железе. В случаях, когда камень не
определяется рентгенологически, проводят УЗИ. При УЗИ
он проявляется как эхопозитивный участок с «дорожкой»
поглощения за конкрементом.
Принципы лечения
1. Вскрытие протока поднижнечелюстной железы для осу-
ществления оттока слюны или удаление камня при лока-
лизации его в протоке; если в железе — вначале прово-
дится противовоспалительная терапия, затем, после оп-
ределения функционального состояния железы, решает-
ся вопрос об объеме хирургического вмешательства —
удаление конкремента и железы (частично или всей).
2. Лекарственная терапия.
3. До операции назначается диета, уменьшающая слюноот-
деление, а после удаления конкремента — слюногон-
ная, массаж железы.

157
Схема лекарственной терапии, лекарственные средства,
их дозировка и особенности применения
Обшее лечение
Противомикробные средства:
Эритромицин
Азитромицин
Фузидин натрия
Кларитромицин
Рокситромицин
Оксациллина
натриевая соль
Ампициллин
Амоксициллин
Пробиотики:
Бифидумбактерин
Лактобактерин
Колибактерин сухой
Колибактерин в
таблетках
Биоспорин
Бактисубтил
Бификол
Бифи-форм
Линекс
Симбитер
Препарат «Старт»
0,25-0,5 г 4 раза в день, внутрь, за 1-1,5 ч
до еды
0,5 г (детям 10 мг/кг) 1 раз в день, внутрь
0,5 г 3 раза в день, внутрь
0,25-0,5 г 2 раза в день, внутрь
0,15 г (детям 5-8 мг/кг) 2 раза в день,
внутрь
0,25-0,5 г 3 раза в день, за 1 ч до еды,
внутрь
0,1-0,25 г 4 раза вдень, внутрь
внутримышечно
0,25-0,5 г 2-3 раза в день, внутрь
10-15 доз в 2-3 приема в день за 20-30 мин
до еды, внутрь, в течение 2-4 нед и более
6-10 доз в 2-3 приема в день за 30 мин до
еды, внутрь; от 10 дней до 1,5-2 мес и более
6-9 доз внутрь в 2 приема в день за 30
мин до еды; не более 2 нед
6-9 доз внутрь в 1-2 приема за 1-1,5 часа
до еды, не более 2 нед
от 2 до 4 доз внутрь по 1-2 дозы на
прием, 2 раза в сутки за 20-30 мин до
еды, 10-14 дней
4-6 капсул в день внутрь в 2-3 приема
через 2-3 часа после еды, 2 нед
5-10 доз внутрь в 1-2 приема за 15-20
мин до еды 2-4 нед
1 капсула 2 раза в сутки, до 4 капсул в
сутки внутрь, 2 нед
1-2 капсулы 3 раза в сутки внутрь, 2 нед
от 4-8 до 6-12 доз внутрь в 2-3 приема
за 20-30 мин до еды, 2-4 нед
3 таблетки в сутки внутрь, по 1 таблетке 3
раза в день после еды, 3 нед

158
Опарин сухой
Ентерол 250
Хилак
Бактериофаги:
Колипротеиновый
Стафилококковый
Синегнойный
Лактовит-форте
1-5 порций внутрь 8 раз в день за 20
мин до еды при лечении антибиотика-
ми, перед сном, 30 дней, сочетать с
принятием витаминов
1-2 капсулы /пакетика в сутки внутрь в
1-2 приема до/ во время еды, 2 нед
20-40 капель 3 раза в день внутрь, в
небольшом кол-ве жидкости (не в
молоке) перед/во время еды, 2 нед
40-60 доз внутрь, в 2 приема за
1-1,5 ч до еды или в клизме 1 раз в
сутки; 2-3 курса по 5-7 дней с
интервалом в 3 дня
1-2 капсулы развести с молоком перед
едой 2 раза в день
Антигистаминные средства:
Тавегил 0,001 г 2 раза в день, внутрь
Лоратадин (кларитин) 0,01 г 1 раз в день, внутрь
Супрастин 0,025 г 2-3 раза в день, внутрь
Диазолин 0,05 г 2-3 раза в день, внутрь
Препараты йода:
Микстура с йодидом
калия
2 % раствор, повышая концентрацию
до 10 %, 1 ст ложка 3 раза в день,
внутрь
Витаминные средства:
Кислота аскорбиновая 0,05 г 3 раза в день, внутрь
Аскорутин 1 таблетка 3 раза в день, внутрь
Квадевит
1 драже 3 раза в день, внутрь

159
Стимуляция слюноотделения
(М-холиномиметики прямые и непрямые):
Прозерин
Пилокарпина гидрохлорид
0,05 % раствор, 1 мл, подкожно
1% раствор, по 6-8 капель 3 раза
в день, внутрь
Галантамина гидрохлорид 0,5 % раствор, 1 мл, подкожно
Угнетение слюноотделения (М-холиноблокаторы):
0,1% раствор, 0,5-1 мл,
внутримышечно
Атропина сульфат
Ипратропий бромид
(атровент, ваюс)
Белладонна
Дозированный аэрозоль для
ингаляций
Настойка, 7 капель 3 раза в день,
внутрь
Местное лечение
Полоскание полости рта антисептиками:
30 капель на 1 стакан воды, для
полосканий полости рта
Ромазулан
Ротокан
Этакридина лактат
Настой трав зверобоя,
ромашки, календулы,
подорожника
1 чайная ложка на 1 стакан воды,
для полосканий полости рта
0,2% раствор, для полосканий и
ротовых ванночек
Для полосканий и ротовых
ванночек в соотношении 1:10
1 чайная ложка на 1 стакан воды,
для полоскания
Содовый раствор
Стоматидин
Компрессы на область железы после удаления камня:
1 столовая ложка раствора для
полоскания рта в течение 30 с
ДМСО
10 % раствор

160
Хронический калькулезный сиалоденит (Submaxillitis calculosa
chronica) — хроническое воспаление слюнной железы,
вызванное обтураиией протока конкрементом (камнем).
Жалобы на увеличенную слюнную железу (чаше поднижне-
челюстную) и появление боли в ней при еле. В анамне-
зе — периоды обострения, увеличение железы при еде.
Клиника. Обшее состояние не страдает. Слюнная железа
увеличена, бугристая, плотная. Характерны периоды обост-
рения, при которых клиническая картина такая же, как и при
остром калькулезном сиалодените. На рентгенограмме и
УЗИ выявляются изменения, характерные для хронического
бактериального сиалоденита, а также тень «камня».
Принципы лечения
1. Удаление слюнного камня; при частых обострениях и
расположении камня в железе — удаление последней.
2. Лекарственная терапия.
3. До удаления камня назначается диета, уменьшающая слюно-
отделение, а после — слюногонная, массаж железы.
Схема лекарственной терапии, лекарственные средства,
их дозировка и особенности применения
Обшее лечение
Антигистаминные средства:
Тавегил 0,001 г 2 раза в день, внутрь
Лоратадин (кларитин) 0,01 г 1 раз в день, внутрь
Супрастин 0,025 г 2-3 раза в день, внутрь
Диазолин 0,05 г 2-3 раза в день, внутрь
Димедрол 0,05 г 2-3 раза в день, внутрь
Вита иииные средства:
Реви- 1 драже 2 раза в день, внутрь
Аско эутин 1 таблетка 3 раза в день, внутрь
Квадевит 1 драже 3 раза в день, внутрь
При сбострении - см. лечение острого калькулезного субмаксилита.
Мес ное лечение
Поле екание полости рта антисептиками:
30 капель на 1 стакан воды,
Ромазулан
1 для полоскании полости рта
Ротокан 1 чайная ложка на 1 стакан воды,
Реку
ан для полоскании полости рта

161
Этакридина лактат
Настой трав зверобоя, ромаш
ки, календулы, подорожника
Стоматидин
Дифференциальная диагностика воспалительных поражений
слюнных желез у детей
Признак
Эпидемический
сиалоаденит
Неэпидеми-
ческий (бак-
териальный)
сиалоаденит
Слюннокаменная
болезнь
Вирусный
сиалоаденит
Этиоло-
гия
Вирус
Бактериаль-
ная флора
полости рта
Закупорка
выводного
протока железы
Вирус
Возраст
Чаще дети
от 3 до 15 лет
Дети 10-15
лет
Дети 12-15 лет
(очень редко)
Дети 7-10 лет
Начало и
течение
болезни
Острое
Острое,
хроническое,
обострение
хронического
Острое, хроничес-
кое, хроническое в
стадии обострения
Острое
Темпера-
тура тела
Отсубфебриль-
ной до 38-39 "С
37,6-39 °Си
выше
Нормальная. При
обтурации прото-
ка и сопутствую-
щей инфекции -
повышение
температуры тела
38-39 "С
Внешние
измене-
ния в
области
слюнных
желез
Припухлость
мягких тканей
тестообразной
консистенции,
железа умерен-
но болезненная,
кожа бледная,
наличие боле-
вых точек
Припухлость
мягких тканей
односторон-
няя, железа
резко болез-
ненная, плот-
ная, кожа над
ней гипере-
мирована,
лоснится
Припухлость уве-
личивается, осо-
бенно при еде, а
затем постепенно
уменьшается, при-
ходящая боль в
области слюнных
желез - слюнная
колика, провоци-
рующаяся при по-
вышенном слюно-
выделении
Болезненная,
плотная, уве-
личенная
слюнная же-
леза, отек
мягких тканей
в области же-
лезы
Измене-
ния
протока
и слюны
Симптом Мур-
сона Уменьше-
ние саливации,
увеличение вяз-
кости слюны
Устье протока
зияет, слюна
- мутная или
с примесью
гноя,салива-
ция может из-
меняться
Уменьшение сали-
вации со стороны
пораженной желе-
зы, слюна может
быть мутной
Слюна мутная.
Саливация не
изменяется.
Устье протока
зияет, слизис-
тая оболочка
вокруг него
гиперемиро-
вана
Пораже-
ние
других
органов
и систем
Панкреатит, ор-
хит, субмаксил-
лит, поражение
нервной систе-
мы (менингит,
менингоэн-
цефалит)
Очень редко
при ослож-
ненном тече-
нии
Не характерно
Может быть
как осложне-
ние вирусной
инфекции -
гломеруло-
нефрит, пнев-
мония
0,2% раствор, для полосканий и
ротовых ванночек
- Для полосканий и ротовых
ванночек в соотношении 1:10
1 столовая ложка раствора для полос-
кания полости рта в течение 30 с

162
Сиалозы (Sialosis) — первично дистрофические заболева-
ния невоспалительного генеза, вызванные причинами:
а) гормональными;
б) нейрогенными;
в) алиментарными;
г) смешанного генеза;
д) неясной этиологии.
Заболевание чаше возникает в возрасте от 30 до 60 лет.
Жалобы на наличие безболезненной увеличенной слюнной
железы. Увеличение слюнных желез связано с причин-
ным заболеванием (гормональные нарушения, психичес-
кая травма, нарушение питания и т.д.).
Клиника. Характерными являются увеличенные, несколько
уплотненные, безболезненные с гладкой поверхностью
слюнные железы. Чаше наблюдается двустороннее пораже-
ние желез. Слюна остается неизмененной, однако может
быть вязкой, густой, тягучей. Иногда, на ранних стадиях
заболевания, отмечается гиперсаливаиия, а затем — гипо-
саливаиия, но симптом ксеростомии не выявляется. На си-
алограмме отмечается потеря контрастности рисунка же-
лезы и сужение мелких выводных протоков.
Принципы лечения
1. Лечение основного заболевания (диабета, токсикоза,
аменореи и т.д.).
2. При нарушении срункиии слюнной железы и значитель-
ной ее десрормаиии — удаление железы.
3. Рентгенотерапия.
4. Лекарственная терапия.

163
Схема лекарственной терапии, лекарственные средства,
их дозировка и особенности применения
Обшее лечение
Противовоспалительные средства:
Фенилсалицилат (салол) 0,25-0,5 г 3-4 раза в день, внутрь
Гексаметилентетрамин 0,5-1,0 г (детям - 0,1-0,5 г) 3-4
(уротропин) раза в день, внутрь
Витаминные средства:
Токоферола ацетат
Аскорутин
Тривит +5е-КВ
Ретинола ацетат
5000-10000 ME, внутрь, в течение
7 дней
5-15 мг в день, или 5 мг/кг массы
тела, внутримышечно
1 таблетка 3 раза в день, внутрь
1 капсула 2 раза в день, внутрь
Иммуностимулирующие средства:
Тималин
Натрия нуклеинат
Продигиозан
0,2-0,3 мг/кг массы тела,
внутримышечно, в течение 5 дней
25 мкг, внутримышечно, с
интервалом 3-4 дня
0,2 г (детям 0,005-0,01 г) 3 раза в
день за 20-30 мин до еды, в
течение 14 дней, внутрь
Иммунал
10-15 капель 3 раза в день, внутрь
Иглоукалывание.

164
Синдром Сьегрена (Шегрена) (СШ) (Syndroma Sjogreni) — за-
болевание соединительной ткани аутоимунного характера,
приводящее к нарушению выделительной функции слюн-
ных желез (ксеростомии), ксероофтальмии. Чаше болеют
женщины в возрасте 50 лет.
Жалобы на наличие деформации тканей в проекции слюн-
ной железы, «сухость» в глазах, полости рта. Боль в об-
ласти суставов.
Клиника. Характеризуется триадой — ксеростомией, ксе-
роофтальмией и ревматоидным артритом.
Лицо асимметрично за счёт увеличенных, плотных, безбо-
лезненных околоушных слюнных желез, которые имеют
бугристую поверхность. При массировании железы полу-
чить слюну не удается. Слизистая оболочка полости рта су-
хая, гиперемирована, на ней могут быть участки эрозии, в
углах рта — трещины.
На сиалограмме — нечеткие контуры контрастного веще-
ства вследствие повышенной проницаемости стенок про-
токов и ацинусов железы, расширение выводных протоков,
скопление рентгенконтрастного вещества в виде тутовой
ягоды. Органические изменения конъюнктивы и роговицы
(сухой кератоконъюнктивит), гипергаммаглобулинемия.
Этому синдрому сопутствуют хронические ринрит, вуль-
вит, вагинит, ксеродермия, гастриты, трахеобронхиты и
системные заболевания, в том числе ревматоидного харак-
тера.
Принципы лечения
1. Лечение заболеваний, сопутствующих сиалоадениту:
ксеростомии, ксероофтальмии, ревматоидных артри-
тов, ринита, вульвита, вагинит, ксеродермии, гастрита,
трахеобронхита.
2. Экстирпация слюнной железы.
3. Лекарственная терапия.
Схема лекарственной терапии, лекарственные средства,
их дозировка и особенности применения
Обшее лечение
Противовоспалительные средства:
0,05 г 3 раза в день, внутрь
1 мл 2 раза в первую нед, затем
1 мл 1 раз в нед, внутримышечно
Диклофенак-натрий,
(вольтарен)
Синактен-депо

165
Иммуностимулирующие средства:
Спленин
Левамизол
Стекловидное тело
Экстракт алоэ, плаценты
Ферментные препараты:
Лидаза
2 мл, внутримышечно, 1 раз в день
150 мг 2 раза в месяц, внутрь, через
2-3 мес повторить
2 мл 1 раз в день, подкожно
1 мл 1 раз в день, подкожно
1 мл, подкожно
Дезинтоксикационные средства:
Реомбирин 300-400 мл, внутривенно
Реополиглюкин 300-400 мл, внутривенно
Иммунодепрессивные средства при коллагенозах
Азатиоприн
1,5-2,0 мг/кг массы тела в сутки;
дозу делят на 1-2-3 приёма, 2-3 нед
Ангиопротекторы:
Гепарин
Пентоксифиллин
5 000-10 000 ЕД, внутримышечно,
в течение 7 дней
0,1 г 2-3 раза в день, внутрь
Men мое лечение
При обострении воспалительного процесса - лечение, как при
остром некалькулезном сиалодените.
Ирригация полости рта слюногонными растворами
(для орошения полости рта в течение 1 мес):
Лимонная кислота 2% раствор
Галаскорбин 2% раствор
Бенсинол раствор, постоянно
Закапывание глаз:
Офтагель Гель, инстиляция в каждый глаз
Видизик 3-4 раза в день
Иглорефлексотерапия.
Рентгенотерапия.
Физпроцедуры: ингаляции полости рта масляные и масляно-
щелочные.

166
Болезнь Минулича — заболевание слёзных, слюнных желёз,
лимфатических узлов.
Жалобы на увеличенные, безболезненные слюнные и слёз-
ные железы, лимфатические узлы; сухость во рту, зуд
кожи.
Клиника. Характеризуется безболезненным увеличением
околоушных и подчелюстных желез. При пальпаиии опреде-
ляются плотные, с бугристой поверхностью слюнные железы.
Кожа над ними в ивете обычная. Функиия желез не наруше-
на. Слизистая оболочка полости рта не изменена.
Увеличены подмышечные и, иногда, паховые лимфатичес-
кие узлы, слёзные железы, верхние веки опушены.
На сиалограммах в начальной стадии видно отсутствие
контрастирования мелких внутрижелезистых протоков
вследствие сдавления их массой лимфоидной ткани. При
разрастании последней и атрофии железы появляются
крупные полости овальной формы, заполненные контраст-
ным веществом. В последней стадии развития заболевания
определяется тень в виде грозди винограда.
Принципы лечения
1. Противовоспалительная лучевая терапия.
2. Прокаиновые блокады.
.3. Экстирпаиия железы.
4. Лечение в специализированном стационаре (гематоло-
гическом, онкологическом).

167
Травматические повреждения
тканей челюстно-лицевой
области

168
Повреждения МЯГКИХ тканей лица (Trauma telarum mollium
faciei) сопровождаются нарушением целостности мягких
тканей, посттравматическим отеком и деформацией их.
Все раны мягких тканей разделяют на огнестрельные и не-
огнестрельные; проникающие (в полость рта, носа, орби-
ты, верхнечелюстную пазуху) или непроникающие; с де-
фектом и без дефекта тканей.
Неогнестрельные повреждения делятся на ушибы, ссадины
и собственно раны.
Жалобы на боль в области повреждения, наличие гемато-
мы, кровотечения, кровоточивости; затруднённое или
невозможное выполнение функций.
Клиника. Ушибы (contusiones) — закрытые механические
повреждения мягких тканей без нарушения их целостнос-
ти, сопровождающиеся застойной гиперемией и пропиты-
ванием тканей экссудатом, а также образованием гематом.
Ушибы характеризуются болью в области травмы мягких
тканей, кровоподтеком (suffusio), отеком тканей. Послед-
ний со временем нарастает, что приводит к увеличению
боли и возможным нарушениям функций (открывание рта,
пережевывание пиши).
Ссалины характеризуются нарушением целостности по-
верхностных слоев кожи. Клинически проявляются болью,
отеком тканей, наличием участков «скарификации» кож-
ных покровов.
Раны (vulneris). По механизму и характеру травмирующего
агента различают: ушибленные, колотые, резаные, рубле-
ные, рваные, размозженные, укушенные, скальпированные
и смешанные раны. Повреждение мягких тканей может со-
четаться с травмами зубов, челюстей и других органов. Вы-
деляют множественные, комбинированные, сочетанные
повреждения.
Клиника вышеперечисленных видов ран мягких тканей ха-
рактеризуется нарушением целостности тканей, их отеком,
кровотечением, образованием гематом. У детей отек тка-
ней обширный и быстронарастаюший, чаше формируются
внутритканевые гематомы.
При резаных ранах края ровные, линейной формы; рва-
ные и ушибленные раны отличаются неправильной фор-
мой, рваными краями и встречаются наиболее часто; коло-

169
тые имеют малое входное отверствие и длинный раневой
канал; укушенные чаше сопровождаются дефектами мяг-
ких тканей, неровными краями, комбинациями различных
видов повреждений тканей с дефектом их либо без него.
Принципы лечения
1. Первичная хирургическая обработка ран (ПХО) в челюст-
но-лииевом отделении (ПХО может быть первичной —
ранней, отсроченной, поздней и вторичной — прове-
денной второй раз). При дефектах ран — ликвидация их
с использованием местных тканей (пластика по Шима-
новскому, Лимбергу, лоскутами на ножке, забральны-
ми), филатовского стебля и т.д.
2. Лекарственная терапия.
3. Введение противостолбнячного анатоксина по показаниям.
При укушенных ранах — антирабическая вакцинация.
4. При сочетаных поврежденииях — консультация невро-
патолога, окулиста и других специалистов.
5. Механически шадяшая диета.
Схема лекарственной терапии, лекарственные средства,
их дозировка и особенности применения
Обшее лечение
Противомикробные средства:
Бензилпенициллина нат- 250 000-500 000 ЕД 4 раза в день,
риевая соль внутримышечно
Цефиксим 0,2 г 2 раза в день, внутрь
Фузидин натрия 0,5 г 3 раза в день, внутрь
Оксациллина натриевая
соль
0,5 г 4 раза в день, внутрь
Доксициклин
Амоксициллин
Пробиотики:
0,1-0,2 г 2 раза в сутки, внутрь
0,25-0,5 г 2-3 раза в день, внутрь
Лактобактерин
Колибактерин сухой
Колибактерин в
таблетках
Бифидумбактерин
10-15 доз в 2-3 приема в день за
20-30 мин до еды, внутрь, в течение
2-4 нед и более
6-10 доз в 2-3 приема в день за 30
мин до еды, внутрь; от 10 дней до
1,5-2 мес и более
6-9 доз внутрь в 2 приема в день за
30 мин до еды; не более 2 нед
6-9 доз внутрь в 1-2 приема за 1-1,5
часа до еды, не более 2 нед

170
Биоспорин
Бактисубтил
Бификол
Бифи-форм
Линекс
Симбитер
Препарат «Старт»
Опарин сухой
Ентерол 250
Хилак
Бактериофаги:
Колипротеиновый
Стафилококковый
Синегнойный
Лактовит-форте
от 2 до 4 доз внутрь по 1-2 дозы на
прием, 2 раза в сутки за 20-30 мин до
еды, 10-14 дней
4-6 капсул в день внутрь в 2-3 приема
через 2-3 ч после еды, 2 нед
5-10 доз внутрь в 1-2 приема за 15-20
мин до еды 2-4 нед
1 капсула 2 раза в сутки, до 4 капсул в
сутки внутрь, 2 нед
1-2 капсулы 3 р в сутки внутрь, 2 нед
от 4-8 до 6-12 доз внутрь в 2-3 приема
за 20-30 мин до еды, 2-4 нед
3 таблетки в сутки внутрь, по 1 таблетке
3 р в день после еды, 3 нед
1-5 порций внутрь 8 раз в день за 20
мин до еды при лечении антибиотика-
ми, перед сном, 30 дней, сочетать с
принятием витаминов
1-2 капсулы /пакетика в сутки внутрь в
1-2 приема до/ во время еды, 2 нед
20-40 капель 3 раза в день внутрь, в
небольшом кол-ве жидкости (не в
молоке) перед/во время еды, 2 нед
40-60 доз внутрь, в 2 приема за
1-1,5 ч до еды или в клизме 1 раз в
сутки; 2-3 курса по 5-7 дней с
интервалом в 3 дня
1-2 капсулы развести с молоком перед
едой 2 раза в день
Антигистаминные средства:
Тавегил 0,001 г 2 раза в день, внутрь
Лоратадин (кларитин) 0,01 г 1 раз в день, внутрь
Супрастин 0,025 г 2-3 раза в день, внутрь
Димедрол 0,05 г 2-3 раза в день, внутрь
Витаминные средства:
Аскорутин 0,5 г 3 раза в день, внутрь
Ундевит, гексавит 1 драже 3 раза в день, внутрь
Квадевит 1 драже 3 раза в день, внутрь
Пиковит 1 таблетка 1-2 раза в день, внутрь
Макровит 1 таблетка 2 раза в день, внутрь

171
Ненаркотические анальгетики:
Парацетамол 0,5 г 3 раза в день, внутрь
Кеторолак 0,01 г, внутрь
Кислота мефенамовая 0,5 г 3 раза в день, внутрь
Солпадеин 1 таблетка 3 раза в день, внутрь
Дифлунизол 0,5 г каждые 8-12 часов, внутрь
Местное лечение:
ПХО ран:
а) проведение обезболивания раны
(местное либо общее по показаниям, у детей чаще общее);
б) антисептическая обработка раны:
Йодинол 1% раствор
,_, .,„. Для обработки ран
Перекись водорода 3% раствор r к
Хлоргексидин 0,05% раствор
Укушенную рану предварительно обрабатывают 10% раствором
хозяйственного мыла, а затем промывают антисептиками:
в) после остановки кровотечения и ревизии раны (для выявления
инородного тела) ее послойно ушивают (см. приложение «Правила
наложения швов на раны в челюстно-лицевой области»);
Местные гемостатические средства:
Гемостатическая губка для наклады-
вания на кровоточащую поверхность
раны.
Медицинские гели для накладывания
на кровоточащую поверхность раны
г) при сочетании повреждений мягких тканей и кости вначале
проводят обработку и иммобилизацию костных фрагментов, а
затем обработку мягких тканей. Если рана глубокая или укушен-
ная ее обязательно дренируют, т.к. она заведомо инфицирована;
д) при нагноении раны - обеспечение оттока воспалительного
экссудата через дренаж, обработка её:
протеолитическими ферментами:
10-20 мг препарата растворить в
Трипсин, химотрипсин 10-20 мл 0,9 % раствора натрия хло-
рида и ввести в рану
Ируксол Для обработки раневой поверхности
Стерипсон
Спонгостан
Гелофоам
Кровостан
ЕДП-адгезив
Цианобонд-5000
Истмен-910
Циакрил АП-1

172
противовоспалительными и
стимулирующими регенерацию мазями:
Левомеколь
Левосин
Диоксидиновая мазь
Мефанид ацетатовый
Йодопириновая мазь
Фурогелевая мазь
Мазь Вишневского
Мазь Конькова
Метилурациловая мазь
Ливиан
Мазь
Мазь
5 %
10 % мазь
1 %
Для I фазы
воспаления
Для II фазы
воспаления
Аэрозоль, 1-2 распыле-
ния на поверхность раны
Физпроцедуры (УФО, УВЧ, электрофорез ферментов, гелий-
неоновое облучение, биоптрон, магнитотерапия):
Лидаза
Гепарин
0,1 (64 АЕ) на 30 мл
подкисленной воды
(рН-5,2)
5 000-10 000 ЕД
Электрофорез
Компрессы на область инфильтрата (при явлениях прогресси-
рующего воспаления поврежденных тканей):
ДМСО
Эспол
10-15% раствор
2-3 г мази наносят на область ин-
фильтрата 2-3 раза в день и слегка
втирают
2 % гель 2-3 раз в день наносят тон-
ким слоем
Мазь нанести на область инфильтрата
Троксерутин
Траумель С
Для профилактики образования грубых рубцов:
Цепан
Ворен Мазь для смазывания и массажа рубца
Контрактубекс
Дерматикс
Проведение противостолбнячной и антирабической вакци-
нации по показаниям.

173
ПРОВЕДЕНИЕ ПРОТИВОСТОЛБНЯЧНОМ ВАКЦИНАЦИИ
ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ
Применение анатоксина столбнячного очищенного алсор-
бированного жилкого (АС-анатоксин)
При проведении противостолбнячной вакцинации в Укра-
ине необходимо руководствоваться Приказом №14 МЗ Ук-
раины от 25.01.96 г.
АС-анатоксин состоит из очищенного столбнячного анаток-
сина, адсорбированного на геле гидроксида алюминия.
Препарат содержит в 1 мл 20 единиц связывания (ЕС) ана-
токсина. Консервант — мертиолят в концентрации 0,01%.
Препарат представляет собой суспензию желтовато-белого
цвета, разделяющуюся при отстаивании на прозрачную на-
досадочную жидкость и рыхлый осадок, полностью разби-
вающийся при встряхивании.
Полный курс иммунизации АС-анатоксином, включающий
первичную вакцинацию и ревакцинацию, проведенные в ус-
тановленные сроки, создает у привитых надежную защиту
против столбняка. Иммунизированный организм сохраняет
способность к быстрой (в течение нескольких дней) выра-
ботке анатител на повторное введение АС-анатоксина.
Назначение
— активная иммунизация против столбняка, проводимая в
рамках плановых прививок;
— экстренная специфическая профилактика столбняка.
Способ применения и лозировка
1. Активная иммунизация
Препарат вводят подкожно в подлопаточную область. Пол-
ный курс вакцинации АС-анатоксином (для лиц, ранее не
привитых против столбняка) состоит из двух прививок по
0,5 мл каждая с интервалом 30-40 сут и ревашивации че-
рез 6-1 2 мес той же дозой (в порядке исключения допуска-
ется удлинение интервалов до двух лет). Последующие ре-
вакииваиии проводят каждые десять лет однократно дозой
0,5 мл.
Иммунизация некоторых контингентов населения (пожи-
лые люди, неорганизованное население), с учетом специ-
фических условий в отдельных местностях, по решению
Министерства здравоохранения Украины может быть про-
ведена по сокращенной схеме, предусматривающей однок-

174
ратное введение АС-анатоксина в удвоенной дозе (1,0 мл)
с первой реактивацией через 6-1 2 мес (в порядке исклю-
чения допускается удлинение интервала до 2 лет) и после-
дующими ревакцинациями через каждые 10 лет обычной
дозой препарата (0,5 мл).
Примечания
1. Ревакиинаиии взрослых, ранее полноценно иммунизи-
рованных ассоциированными препаратами, солержа-
шими столбнячный анатоксин, осуществляют кажлые
10 лет АС- или АЛС-М-анатоксинами в лозе 0,5 мл.
2. Аииам, ранее не привитым против столбняка (с 26 ло 56
лет), получивших лля профилактики лифтерии олнок-
ратно АЛС-М-анатоксин, лля созлания полноценного
иммунитета к столбняку через 30-40 лней после введе-
ния АЛС-М-анатоксина вволят АС-анатоксин в лозе 0,5
мл. Ревакцинацию проволят через 6-12 мес олнократ-
но юй же лозой АС-анатоксина.
2. Экстренная профилактика столбняка
Экстренная профилактика столбняка предусматривает
первичную хирургическую обработку раны и создание,
при необходимости, специфического иммунитета против
столбняка.
Экстренную специфическую профилактику против столб-
няка проволят при:
— травмах с нарушением целостности кожных покровов и
слизистых оболочек;
— обморожениях и ожогах II, III и IV степеней;
— гангрене или некрозе тканей любого типа, абсцессах,
флегмонах;
— укусах животных;
Лля экстренной специфической профилактики столбняка
применяют:
— АС-анатоксин;
— противостолбнячный человеческий иммуноглобулин
(ПСЧИ);
— при отсутствии ПСЧИ — сыворотку противостолбняч-
ную, очищенную методом химического переваривания
концентрированную жидкую (ПСС).

175
Схема выбора профилактических срелств при пповелении
экстренной специфической профилатики столбняка
прелставлена в табл. 1.
АС-анатоксин вводят подкожно в подлопаточную область.
ПСЧИ вводят в дозе 250 ME внутримышечно в верхне-на-
ружный квадрант ягодицы.
ПСС вводят в дозе 250 ME под кожу.
Перед введением ПСС в обязательном порядке проводят
внутрикожную пробу с лошадиной сывороткой, разведен-
ной 1:100, для определения чувствительности к белкам сы-
воротки лошади (ампула маркирована красным иветом).
Аля постановки внутрикожной пробы используют индиви-
дуальную ампулу, а также стерильный шприц с делением на
0,1 мл и тонкую иглу.
Разведенную сыворотку вводят внугрикожно в сгибатель-
ную поверхность предплечья в обьеме 0,1 мл. Учет реакции
проводят через 20 мин. Пробу считают отрицательной, ес-
ли диаметр отека или покраснения на месте введения мень-
ше 1 см. Пробу считают положительной, если отек или пок-
раснение достигает в диаметре 1,1 см и более.
При отрицательной внутрикожной пробе ПСС из ампулы,
маркированной синим цветом, вводят подкожно в обьеме
0,1 мл. При отсутствии реакции через 40 мин вводят сте-
рильным шприцем остальную лозу сыворотки. Липам с по-
ложительной внутрикожной пробой или в случаях появле-
ния анафилактической реакции на подкожное введение
0,1 мл ПСС дальнейшее введение ПСС противопоказано. В
данном случае показано введение ПСЧИ.
Активную плановую иммунизацию и экстренную специфи-
ческую профилактику столбняка осуществляют с соблюде-
нием условий:
— вскрытие ампул и процедуру прививок проводить при
с грогом соблюдении правил асептики и антисептики;
— непосредственно перед введением АС-анатоксина ам-
пулу вс I ряхивают до появления гомогенной взвеси;
— не использовать препараш в ампулах с нарушенной це-
лостностью маркировки, при изменении фишческих
свойств, при истекшем сроке годности, при неправиль-
ном хранении.
Вскрытая ампула с АС-анатоксином хранению не подле-

176
жит. Проведенные прививки регистрируют в установлен-
ных учетных формах с указанием даты прививки, дозы,
института-изготовителя препарата, номера серии, реакции
на прививку.
Реакции на ввеление препаратов
После введения АС-анатоксина могут наблюдаться как об-
щие реакции, выражающиеся в недомогании и повышении
температуры тела, так и местные в виде покраснения, оте-
ка, болезненности, которые проходят через 24-48 ч. В ред-
ких случаях может развиваться шок.
После введения ПСС могут развиться осложнения: сыво-
роточная болезнь, анафилактический шок. В связи с этим
за каждым привитым необходимо установить медицинское
наблюдение в течение часа после прививки. При появле-
нии симптомов шока необходимо срочное проведение
противошоковой терапии. Помещение, где проводят при-
вивки и экстренную специфическую профилактику столб-
няка, должно быть обеспечено средствами противошоко-
вой терапии.
Лица, получившие ПСС, должны быть предупреждены о
небходимости немедленного обращения за медицинской
помощью в случае повышения температуры тела, появле-
ния зуда и высыпаний на коже, боли в суставах и других
симптомов, характерных для сывороточной болезни.
Противопоказания к применению препаратов
Клинические противопоказания к проведению плановых
прививок АС-анатоксином
1. Острые инфекционные и неинфекционные заболевания
— вакцинацию проводят не ранее чем через
1 мес после выздоровления.
Примечание: при контакте с инфекционными больными в
семье, летском учрежлении и т.л. прививки проволят пос-
ле окончания карантина.
2. Обострение хронических заболеваний — вакцинацию
проводят индивидуально через 1-3 мес от начала ре-
миссии.
3. Длительно текущие и тяжелые заболевания (вирусные ге-
патиты, туберкулез, менингиты, миокардиты, диффуз-
ные болезни соединительной ткани и др.) — прививку
проводят индивидуально через 6-12 мес после выздо-
ровления.

177
4. Тяжелые формы аллергических заболеваний: шок, синд-
ром сывороточной болезни, рецидивирующий отек
Квинке, генерализованная экзема, тяжелые формы
бронхиальной астмы — вакцинацию проводят не ранее
чем через 6 мес после выздоровления (ремиссии).
6. Наследственные и прогрессирующие неврологические и со-
судистые заболевания, гидроцефалия суб- и декомпенси-
рованная, острые нарушения мозгового кровообращения.
7. Иммунодефицитные состояния, злокачественные забо-
левания крови. Назначение иммунодепрессантов или
лучевой терапии — прививку проводят через
1 2 мес после окончания лечения.
Прививки АС-анатоксином проводят не ранее чем через
2 мес после прививок против других инфекций.
В каждом отдельном случае заболевания, не содержащего-
ся в перечне противопоказаний, вопрос о противопоказа-
нии к прививке решается на консилиуме.
С целью выявления противопоказаний врач (фельдшер на
ФАП) в день прививки проводит опрос и осмотр прививаемых
с обязательной термометрией. Лица, временно освобожден-
ные от прививок, должны быть взяты под наблюдение, учет и
своевременно привиты после снятия противопоказаний.
Противопоказания к применению специфических срелств
экстренной профилактики столбняка
1. Наличие в анамнезе повышенной чувствительности к
соответствующему препарату.
2. Беременность:
— в первой половине противопоказано введение АС-ана-
токсина и ПСС;
— во второй половине противопоказано введение ПСС.
Форма выпуска
АС-анатоксин выпускают в ампулах по 1 мл (2 прививоч-
ные дозы). Упаковка содержит 10 ампул.
Условия хранения и транспортировки
АС-анатоксин хранят в сухом темном месте при темпера-
туре (6+2) С". Препарат, подвергшийся замораживанию,
применению не подлежит.
Траспортирование проводят всеми видами крытого транс-
порта при температуре (6+2) С".
Срок годности — 3 года.

Таблица 1. Схема выбора профлактических средств при проведении экстренной специфической профилактики столбняка
Предшествующие прививки против столбняка
Сроки,
прошедшие
после последней
прививки
Применяемые препараты
Наличие
документов
предшествующих
прививок
Курс предшествующих прививок
(любым препаратом, содержащим
столбнячный анатоксин)
Возрастная группа
АС-анатоксин
ПСЧИ
(ME)
ncc
(ME)
Есть
документальное
Полный курс плановых прививок
в соответствии с возрастом 3
Дети и подростки
Независимо от
срока
Не вводят4
Не вводят
подтверждение
Курс плановых прививок без последней
возрастной ревакцинации
Дети и подростки
Независимо от
срока
0,5 мл
Не вводят
Полный курс 5 иммунизации
Взрослые
Не более 5 лет
Не вводят
Не вводят
Более 5 лет
0,5 мл
Не вводят
Две прививки 6
Все возрасты
Не более 5 лет
0,5 мл
Не вводят7
Более 5 лет
1,0 мл
250 ME 3000 ME8
Одна прививка
Все возрасты
Не более 5 лет
0,5 мл
Не вводят7
Более 5 лет
1,0 мл
250 ME 3000 ME8
Не привитые
Дети до 5 мес
Не вводят
250 ME
Остальные возрасты
1,0 мл
Нет
документального
подтверждения
Прививочный анамнез неизвестен,
а в анамнезе не было противопоказаний
к прививкам
Дети до 5 мес
Не вводят
250 ME 3000 ME
Дети с 5 мес, подростки,
военнослужащие,
бывшие военнослужащие
0,5 мл
He вводят7
Остальные контингенты
Все возрасты
1,0 мл
250 ME 3000 ME8

179
Примечания:
1. При экстренной профилактике столбняка можно ис-
пользовать АЛС-М-анатоксин.
2. Применять один из указанных препаратов ПСЧИ или
ПСС. При этом предпочтительнее вводить ПСЧИ, если
этого препарата нет, то ввести ПСС.
3. Это относится также к детям и подросткам, прививав-
шимся вне календаря, получившим ревакцинацию: очеред-
ные плановые или экстренные ревакцинации по поводу
травм следует делать не чаше чем 1 раз в 5 лет.
4. При ранах, подверженных заражению (инфицирован-
ных ранах), если после предшествующей ревакцинации
прошло более 5 лет, вводят 0,5 мл АС-анатоксина.
5. Полный курс иммунизации АС-анатоксином для взрослых
состоит из двух прививок по 0,5 мл каждая с интервалом
30-40 сут и ревакцинацией через 6-12 мес такой же дозой.
При сокращенной схеме полный курс иммунизации включа-
ет первую вакцинацию АС-анатоксином в удвоенной дозе (1
мл) и ревакцинацию черсм 6-12 мес лоюй 0,5 мл.
6. Две прививки по обычной схеме иммунизации (для
взрослых и детей) и одна прививка при сокращенной схе-
ме иммунизации для взрослых.
7. При инфицированных ранах вводят ПСЧИ или ПСС.
8. Все липа, получившие активно-пассивную профилакти-
ку, лля завершения курса иммунизации и лля исключения
необходимости повюрного введения ПСС через
2 мес должны быть ревакиинированны 0,5 мл АС-анаток-
сина.

180
Проведение антирабичесной вакцинации
Прививки против бешенства назначаются врачом, прошед-
шим специальную подготовку.
Курс прививок по безусловным показаниям должен прово-
диться в условиях стационара под наблюдением врача та-
ким людям:
— с тяжёлыми укусами;
— лицам, проживающим в сельской местности;
— прививающимся повторно;
— имеющим в анамнезе заболевания нервной системы и
аллергические заболевания;
— привитым не более 2 мес назад какими-либо бактери-
альными или вирусными вакцинами.
Прививки антирабической вакцины должны быть немед-
ленно назначены всем нуждающимся в них и проведены
полностью без перерывов (за исключением перерывов по
медицинским показаниям), так как от этого зависит успех
вакцинации.
При укусе, нанесении царапин или ослюнении необходи-
мо обильно промыть рану водой с хозяйственным мылом,
а колотые раны обработать йодной настойкой. Местная
обработка раны ни в коем случае не исключает необходи-
мости антирабических прививок.
С целью предупреждения самовольного прекращения при-
вивок за всеми прививающимися устанавливают патро-
нажное наблюдение. Прививающимся необходимо сооб-
щить, что для создания прочного иммунитета и предупреж-
дения поствакцинальных осложнений запрещается упот-
ребление каких-либо спиртных напитков в течение всего
курса прививок по безусловным показаниям и на 1 мес —
после окончания курса прививок по условным показани-
ям.
Необходимо, чтобы больной во время курса прививок не
переутомлялся, избегал переохлаждения, перегревания,
соблюдал гигиену кожи. Прививки пострадавшим не долж-
ны проводиться натошак.

Схема лечебных прививок антирабическим гамма-глобулином и инактивированной культуральной антирабической вакциной
Характер
контакта
Нанесенные
повреждения
Данные о животном
В момент укуса
В течение
10-дневного
наблюдения
Прививки
Дозировка и
продолжитель-
ность
курса
прививок
Ослюнение
Неповрежденный
кожный покров
Здоровое
Здоровое
Здоровое
Заболело, погибло
или исчезло
Больное бешенством,
убежало, убито, неиз-
вестное животное
Не назначаются
Начать прививки
немедленно или
продолжать
Начать прививки
немедленно или
продолжать
3 мл,
7 дней
Поврежденные
кожные покровы и
неповрежденные
слизистые
оболочки
Здоровое
Здоровое
Здоровое
Заболело, погибло
или исчезло
Больное бешенством,
убежало, убито, неиз-
вестное животное
Не назначаются
Начать прививки
немедленно или
продолжать
Начать прививки
немедленно или
продолжать
3 мл,
12 дней

1
2
3
4
5
6
Укусы легкие
Одиночные
поверхностные
укусы плеча,
Здоровое
Здоровое
Не назначаются при благо-
получных данных. При неб-
лагоприятных данных на-
В один день вводится
2 раза по 3 мл вакцины с
интервалом 30 мин
предплечья,
нижней
конечности или
туловища
4dib иривиьки немедленно
Здоровое
Заболело,
погибло или
исчезло
Начать прививки
немедленно или
продолжать
3 мл 12 дней и по 3 мл
вакцины на 10-й и 20-й
день с момента окончания
основного курса прививок
Больное бешенством,
убежало, убито, неиз-
вестное животное
Начать прививки
немедленно или
продолжать
Укусы средней
тяжести
Поверхност-ные
одиноч-ные уку-
сы кисти, цара-
пины, иск-лючая
Здоровое
Здоровое
Не назначаются при благо-
получных данных. При неб-
лагоприятных данных на-
чать прививки немедленно
В один день вводится
2 раза по 3 мл вакцины с
интервалом 30 мин
пальцы рук, ос-
люне-ние пов-
реж-денных сли-
зистых покровов
Здоровое
Заболело,
погибло или
исчезло
Начать прививки
немедленно или
продолжать
Комбинированное введе-
ние антирабического
гамма-глобулина
(0,25 мл на 1 кг массы тела
взрослого человека)и
через 24 ч вакцинация:
по 5 мл 21 день, перерыв
10 дней, а затем по 5 мл
на 10-й, 20-й и 35 день

Больное бешенством,
убежало, убито,
неизвестное животное
Начать прививки
немедленно или
продолжать
В местностях, благополуч-
ных по бешенству, вводить
вакцину по 3 мл 18 дней,
перерыв 10 дней и затем
по 3 мл на 10-й и 20-й день
Тяжелые
укусы
Любые укусы го-
ловы, лица, шеи,
пальцев рук, мно-
жественные или
обширные укусы,
а также любые
укусы, нанесенные
плотоядными
животными
Здоровое
Здоровое
Начать прививки
немедленно
Вводится вакцина 3-4 дня
по 5 мл или антирабичес-
кий гамма-глобулин в дозе
0,25 мл на 1 кг массы тела
взрослого человека
Здоровое
Продолжать прививки
Независимо от проведенного
условного курса проводить
комбинированный курс
Больное бешенством,
убежало, убито,
неизвестное животное
Начать прививки
немедленно
Комбинированное введение
антирабического гамма-
глобулина (0,5 мл на 1 кг
массы тела взрослого чело-
века) и через 24 ч вакцина-
ция по 5мл 25 дней,пере-
рыв 10 дней, а затем по 5мл
на 10-й, 20-й и 35-й день.
В благополучных местностях
вводится вакцина: по 5 мл
10 дней, по 3 мл на 10-й,
15-й день

184
Примечания:
1. Дозировка вакиины указана для взрослых и для детей
старше 10 лет. Для детей до 3 лет назначается половин-
ная доза, для детей от 3 до 10 лет — 75 % дозы взрос-
лого. Детям после введения антирабического гамма-
глобулина доза вакиины определяется в зависимости от
возраста.
2. Дозы вакиины в 5 мл вводятся обязательно двумя инъек-
циями с интервалами не менее 20-30 мин.
3. Доза антирабического гамма-глобулина для детей до 12
лет:
а) по безусловным показаниям — 5 мл + число лет (ребён-
ку 1 года — 6 мл, 2 лет — 7 мл и т.д.);
б) по условным показаниям: до 2 лет — 4 мл, от 3 до 12 лет
— 2 мл + число лет (3-летнему ребёнку 5 мл, 6-летнему
— 8 мл и т.д.).
4. При позднем обращении пострадавшим категории III и
IV (позже 4-го дня) в неблагополучной местности про-
водится комбинированное лечение антирабическим
гамма-глобулином и вакциной: гамма-глобулин по 0,25,
0,5 мл на 1 кг массы тела и через 24 ч после этого курс
вакцинации — по 5 мл 21 или 25 дней, перерыв 10
дней, а затем по 5 мл на 10-й, 20-й и 35-й день.
5. Если человек, обратившийся за медицинской помошью
поздно, сначала ежедневно прививался антирабичес-
кой вакциной и с момента начала вакцинации прошло
более 10 дней, то применение антирабического гамма-
глобулина не рекомендуется, а прививки продолжаются
вакциной.
6. Если сначала по условным показаниям был введён гам-
ма-глобулин, а затем карантинное животное заболело,
пало или исчезло, то необходимо продолжать соответ-
ствующий курс вакцинации (антирабический гамма-
глобулин повторно вводить не следует).

185
Ожоги тканей челюстно-лицевой области {Combustiones faciei)
— повреждение мягких тканей и костей, которое развива-
ется вследствие местного действия высокой температуры,
электротока, химических вешеств.
Жалобы на сильную боль в области повреждения, покрас-
нение этого участка кожы и/или появление пузырей,
невозможность осуществлять соответствующую функ-
цию, недомогание, дискомфорт.
Клиника. Клиническая картина зависит от глубины и плоша-
ли поражения кожных покровов (плошадь лииа по отноше-
нию к плошади человеческого тела составляет 3,12 %, а
вместе с волосистой частью головы — 6,11 %). V детей ожо-
ги лииа при одинаковой температуре и экспозиции более
глубокие, чем у взрослых; сочетаются с ожогами тканей по-
лости рта, слизистой оболочки дыхательных путей и пище-
вода; выраженный отек тканей, особенно на веках.
В зависимости от глубины поражения кожи выделяют IV
степени ожогов:
I степень — характеризуется гиперемией и инфильтрацией
кожи;
II степень — образуются пузыри с выпотом, который похож
по составу на плазму крови (отслаивается эпидермис);
III А степень — частичный некроз кожи с сохранением
глубже лежащих слоев дермы и ее дериватов (сетчатого
слоя дермы с эпителиальными образованиями);
III Б степень — полная гибель всей собственно кожи (эпи-
дермиса, дермы);
IV степень — некроз кожи, подлежащих тканей и кости.
При ожогах III A, III В и IV степеней может развиваться
ожоговый шок, который характеризуется изменениями ге-
модинамики с преимущественным нарушением микроцир-
куляции, сосудистой проницаемости, обменных процес-
сов. V детей ожоговый шок развивается при меньших пло-
щадях поражения.
Для оценки тяжести термической травмы используют ин-
декс тяжести поражения: каждый процент ожога I степени
принимают за 0,5 балла, II степени — за 1 балл, IIIA степе-
ни — за 2 балла, ШБ степени — за 3 балла, IV степени —
за 4 балла.
Ожоговый шок I степени развивается, если сумма баллов
составляет от 30 до 70, II степени — от 71 до 130, III сте-
пени (крайне тяжелый) — более 130.

186
Плошадь каждой анатомической области в процентах сос-
тавляет число, кратное 9 (правило девятки). Верхняя конеч-
ность составляет 9%, нижняя конечность — 18%, передняя
и задняя поверхность туловиша — по 18%, голова и шея —
9%, промежность и половые органы — 1%.
Принципы лечения
Принцип лечения, с точки зрения хирурга-стоматолога,
заключается в предупреждении образования деформи-
рующих рубцов, которые приводят к эстетическим и
функциональным нарушениям, создания оптимальных
условий для заживления ожоговых раневых поверхнос-
тей, профилактики воспалительных процессов.
Первая помошь прежде всего предусматривает прекраще-
ние действия термического фактора, обеспечение по-
терпевшего свежим воздухом через свободные либо
освобождённые дыхательные пути, проведение мероп-
риятий, предупреждающих загрязнение раны микроф-
лорой. Специализированная помошь начинается с на-
лаживания дыхания, а при подозрении на наличие отё-
ка верхних дыхательных путей больного интубируют.
Затем проводят обезболивание. Больным с ограничен-
ным поражением тканей без клиники шока ожоговые
поверхности обрабатывают антисептиками, применя-
ют мазевые повязки.
В случаях развития шока проводят противошоковые ме-
роприятия, а затем местную терапию.
1. Хирургическое лечение (вскрытие пузырей, некротомия,
некрэктомия, кожная пластика — по показаниям). Ожо-
ги лица I-II степени ведут «открытым» способом.
2. Лекарственная терапия.
3. Введение противостолбнячной, противогангренозной
сывороток.
4. Диета: высококалорийная и легкоусвояемая (см. прило-
жение «Питание больных с заболеваниями челюстно-
лицевой области»). Питание осуществляется через
зонд либо с помощью поильника, трубочки.

187
Схема лекарственной терапии, лекарственные средства,
их дозировка и особенности применения
Обшее лечение
Противомикробные средства:
Бензилпенициллина
натриевая соль
50 000-300 000 ЕД 4 раза в день,
внутримышечно
250-500 мл каждые 6-8 ч,
внутривенно
1 г 2-3 раза в день, внутримышечно,
внутривенно
025-0,5 г 4 раза в день,
внутрим1шечно
2 г 2 раза в день, внутривенно
2 г 2 раза в день, внутривенно или
внутримышечно
4-6 мг/кг массы тела,
каждые 8-12 ч, внутримышечно
7,5 мг/кг массы тела,
каждые 6 ч, внутривенно
Притивогрибковые средства:
Тиенам
Цефотаксим
Оксациллина натриевая
соль
Цефепим
Цефоперазон
Нетлимецин
Метронидазол
Амфотерицин В
Орунгал (интроконазол)
Ламизин (тербепафин)
Кетоконазол
0,25 мг/кг массы тела, внутривенно
0,1 г 2 раза в день, внутрь
0,125-0,25 г в день, внутрь
0,2 г в день, внутрь во время еды
Пробиотики:
Бифидумбактерин
Лактобактерин
Колибактерин сухой
Колибактерин в таблетках
Биоспорин
Бактисубтил
10-15 доз в 2-3 приема в день за
20-30 мин до еды, внутрь, в течение
2-4 нед и более
6-10 доз в 2-3 приема в день за 30
мин до еды, внутрь; от 10 дней до
1,5-2 мес и более
6-9 доз внутрь в 2 приема в день за
30 мин до еды; не более 2 нед
6-9 доз внутрь в 1-2 приема за 1-1,5
часа до еды, не более 2 нед
от 2 до 4 доз внутрь по 1-2 дозы на
прием, 2 раза в сутки за 20-30 мин
до еды, 10-14 дней
4-6 капсул в день внутрь в 2-3 при-
ема через 2-3 часа после еды, 2 нед

188
Бификол
Бифи-форм
Линекс
Симбитер
Опарин сухой
Ентерол 250
Хилак
Бактериофаги:
Колипротеиновый
Стафилококковый
Синегнойный
Лактовит-форте
5-10 доз внутрь в 1-2 приема за
15-20 мин до еды 2-4 нед
1 капсула 2 раза в сутки, до 4 капсул
в сутки внутрь, 2 нед
1-2 капсулы 3 раза в сутки внутрь, 2 нед
от 4-8 до 6-12 доз внутрь в 2-3 приема
за 20-30 мин до еды, 2-4 нед
1-5 порций внутрь 8 раз в день за
20 мин до еды при лечении антибио-
тиками, перед сном, 30 дней, соче-
тать с принятием витаминов
1-2 капсулы /пакетика в сутки внутрь
в 1-2 приема до/ во время еды,
2 нед
20-40 капель 3 раза в день внутрь, в
небольшом кол-ве жидкости (не в
молоке) перед/во время еды, 2 нед
40-60 доз внутрь, в 2 приема за
1-1,5 ч до еды или в клизме 1 раз в
сутки; 2-3 курса по 5-7 дней с
интервалом в 3 дня
1-2 капсулы развести с молоком
перед едой 2 раза в день
Дезинтоксикационные средства, растворы плазмы, протеина:
Реомбирин
Реополиглюкин
Раствор Рингера
Глюкоза
300-400 мл в день, внутривенно
300-400 мл в день, внутривенно
1,2 л в день, внутривенно
5 % раствор, 300-500 мл, внутри-
венно
5 % раствор, 100-200 мл в день,
Человеческий альбумин внутривенно
Антигистаминные средства:
Дипразин (пипольфен)
Лоратадин (кларитин)
Супрастин
2,5 % раствор, 1-2 мл 2-3 раза в
день, внутримышечно
0,01 г 1 раз в день, внутрь
2 % раствор, 1 мл 1-2 раза в день,
внутримышечно
Димедрол
1 % раствор, 1 мл 2-3 раза в день,
внутримышечно

189
Средства, повышающие неспецифическую реактивность
организма:
Пентоксил
Метилурацил
Эхинацея композитум С
0,2-0,3 г 3-4 раза в день,
внутримышечно
1 г 3-4 раза в сутки, внутрь,
во время или после еды
2,2 мг 1-3 раза в неделю,
внутримышечно
Средства специфической профилактики и терапии
ожоговой инфекции:
Нативный стафилококко- 0,1-0,3-0,5-0,7-1,0-1,2-1,5-1,7-2,0 мл,
вый анатоксин с интервалом 3-5 дней, подкожно
Антистафилококковый 80-150 ME - 4-5 мл; на курс лечения
гамма-глобулин используется до 1000-2000 ME
Гипериммунная антиста- 2000-4000 ME - суточная доза,
филококковая плазма внутривенно. 4-6 раз.
^ с интервалом 2-4 сут
Переливание крови:
Переливание свежецит-
ратной крови или крови
малых сроков консерва-
ции (5-7 дней)
Белковые препараты кро-
ви (альбумин, протеин)
Витаминные средства:
До 500 мл, в зависимости от состоя-
ния больного
От 100 до 200 мл, внутривенно,
через день или 2-3 раза в нед
Тиамина хлорид
Кислота никотиновая
Рутин
0,02 г 3 раза в день, внутрь
0,05 г 3 раза в день, внутрь
0,02 г 3 раза в день, внутрь
Пиридоксина гидрохлорид 0,005 г 3 раза в день, внутрь
Аевит 1 капсула 3 раза в день, внутрь
„ <- 0,1 г 3 раза в день, после еды,
Кислота аскорбиновая v
v внутрь
Квадевит 1 драже 3 раза в день, внутрь
Тривит+Se-KB 1 капсула 2 раза в день, внутрь
Анаболические стероиды:
5 мг 1-2 раза в день, внутрь,
Метила н-дростендиол к. м < ->
г перед едой, в течение 1-2 мес
Ретаболил 50 мг 1 раз в 3-4 нед, внутримышечно

190
Ингибиторы протеолитических ферментов:
25 000-100 ООО ЕДвдень,
Контрикал (трасилол) разводят в 5% растворе глюкозы,
внутривенно
50 000-150 000 ЕДвдень,
внутривенно
Пантриптин
Наркотические анальгетики:
Морфина гидрохлорид
Промедол
Трамадол
0,01 г, внутрь или внутримышечно
0,02-0,03 г, внутрь или внутримы-
шечно
0,05-0,1 г, внутрь, ректально или
внутримышечно
Местное лечение
Обработка раневой поверхности антисептиками:
Перекись водорода
Йодонат
Хлоргексидин
Калия перманганат
Фурацилин
Катамин АБ
Роккал
Бализ
Мирамистин
ферментными препаратами:
3 % раствор
1 % раствор
0,05 % раствор
0,1 % раствор
0,02 % раствор
Раствор
Трипсин,- химотрипсин
Террилитин
Коллагеназа
Ируксол
Протегентин
Фибролан
Мазь асперазы
10-20мг растворить в 20-50мл
изотонического раствора натрия
хлорида, для промывания ран
200 ME растворить в 4-5 мл воды
для инъекций, накладывать на ра-
ну. Повязку менять 1 раз в день
Содержимое флакона растворяют
в изотоническом растворе натрия
хлорида, наносят на раневую пове-
рхность
Для обработки раневой
поверхности

191
Антиоксидантные мази: мазевые повязки
Эрисад
Ресад
Дибунол
Ликапантин
Обработать ожоговую поверхность
Гелевые сорбенты
Гелевин
Дебризан Накладывать на раневую ожоговую
Целосорб
Альгинор
поверхность при наличии отделяе-
мого
Гиперосмолярные мази
Диоксидиновая
Левосин
Левомиколь
Нитацид Накладывать на раневую поверх-
ность в первой фазе воспаления
Диоксизоль
Офлотримол-П
Метрокаин
Мази, стимулирующие рост грануляций
Альгинар
Комбутен
Вишневского
Масло облепиховое
Масло шиповника
Накладывать на раневую поверх-
ность во второй фазе воспаления
Для профилактики образования грубых рубцов:
Цепан
Ворен
Для смазывания и массажа рубцов
Контрактубекс
Дерматикс
Физпроцедуры (УФО, оксигенация, лазеротерапия, пайлер-
терапия).

192
Некрэктомия при ожогах IIIA 1ИБ степени после образова-
ния демаркационного вала (через 2-3 сут после ожога).
После некрэктомии — закрытие раневого дефекта рас-
щеплённым кожным лоскутом либо во всю толщину, лоску-
тами на ножке, треугольными, мостовидными.
При ожогах химическими веществами используют их
нейтрализаторы:
Ожог кислотой или солями металлов — азотнокислое се-
ребро, медный купорос, хлористый иинк — нейтрали-
зующее вещество — 5% раствор соды;
Ожог щелочью — слабые растворы лимонной или борной
кислоты, перманганат калия;
Ожог известью — раствор глюкозы.

193
Отморожения тканей челюстно-лицевой области (Congelationes
regionis faciei) — повреждение тканей, которое возникает
при местном воздействии низкой температуры. V детей
наблюдается редко.
Жалобы на наличие бледных «онемевших» участков кожи,
потерявших чувствительность.
Клиника. На липе чаше поражаются его выступающие
участки — нос, шеки, уши. Клинически выделяют два пери-
ода: скрытый и реактивный.
В скрытый период отмечается побеление кожных покро-
вов, иногда их посинение. В области отморожения ощуща-
ется покалывание, жжение, а затем теряется чувствитель-
ность. Точно определить глубину некроза и его распрост-
раненность в этом периоде затруднительно. Но чем он
дольше по продолжительности, тем больше разрушения
тканей.
В реактивный период, который следует после согревания
тканей, развиваются признаки некроза и симптомы реак-
тивного воспаления. Появляются пузыри, наполненные
прозрачным экссудатом, который затем становится гемор-
рагическим. В этой стадии происходит гибель эпителиаль-
ных элементов кожи (сальных и потовых желез), возникают
участки некрозов с демаркационными линиями.
Различают отморожения четырёх степеней:
I ст. (наиболее лёгкая) — при ней повреждаюкя поверхно-
стные слои эпидермиса.
II ст. (средняя), при которой поражается ба зальный слой
эпидермиса с образованием пузырей.
III ст. (тяжелая) — сопровождается некрозом кожи и пол-
кожной клетчатки.
IV ст. (очень тяжелая) — наряду с поражением мягких тка-
ней поражаются кости лииа.
О глубине отморожения можно сулить только на 2-3-и сут-
ки после согревания тканей.
Принципы лечения
Профилактика грубых Рубцовых деформаций, контрактур
и нагноения раневых поверхностей.
1. Хирургические методы лечения: некротомия; некрэкто-
мия; ликвидация дефектов тканей (пластика треуголь-
ными лоскутами, на ножке, забральными, свободная

194
пластика полными и расщеплёнными кожными лоскута-
ми, лоскутами слизистой оболочки) и др.
2. Лекарственная терапия.
3. Введение противогангренозной сыворотки.
4. Высококалорийная диета (см. «Питание больных с забо-
леваниями челюстно-лииевой области»).
Схема лекарственной терапии, лекарственные средства,
их дозировка и особенности применения
Обшее лечение
Противомикробные
Бензилпенициллина
натриевая соль
Оксациллина
натриевая соль
Цефотаксим
Цефепим
Цефоперазон
Нетилмицин
Метронидазол
Пробиотики:
Бифидумбактерин
Лактобактерин
Колибактерин сухой
Колибактерин в
таблетках
Биоспорин
Бактисубтил
Бификол
Бифи-форм
средства:
50 000-300 000 ЕД 4 раза в день,
внутримышечно
0,25-0,5 г 4 раза в день, внутримышечно
1 г 2-3 раза в день, внутримышечно,
внутривенно
2 г 2 раза в день, внутривенно
2 г 2 раза в день, внутривенно или
внутримышечно
4-6 мг/кг массы тела, каждые 8-12 ч,
внутримышечно
7,5 мг/кг массы тела, каждые 6 ч, внутривенно
10-15 доз в 2-3 приема в день за 20-30 мин
до еды, внутрь, в течение 2-4 нед и более
6-10 доз в 2-3 приема в день за 30 мин до
еды, внутрь; от 10 дней до 1,5-2 мес и более
6-9 доз внутрь в 2 приема в день за
30 мин до еды; не более 2 нед
6-9 доз внутрь в 1-2 приема за 1-1,5 часа
до еды, не более 2 нед
от 2 до 4 доз внутрь по 1-2 дозы на
прием, 2 раза в сутки за 20-30 мин до
еды, 10-14 дней
4-6 капсул в день внутрь в 2-3 приема
через 2-3 часа после еды, 2 нед
5-10 доз внутрь в 1-2 приема за 15-20
мин до еды 2-4 нед
1 капсула 2 раза в сутки, до 4 капсул в
сутки внутрь, 2 нед

195
Линекс
Симбитер
Препарат «Старт»
Опарин сухой
Ентерол 250
Хилак
Бактериофаги:
Колипротеиновый
Стафилококковый
Синегнойный
Лактовит-форте
1-2 капсулы 3 раза в сутки внутрь, 2 нед
от 4-8 до 6-12 доз внутрь в 2-3 приема
за 20-30 мин до еды, 2-4 нед
3 таблетки в сутки внутрь, по 1 таблетке
3 раза в день после еды, 3 нед
1-5 порций внутрь 8 раз в день за 20
мин до еды при лечении антибиотика-
ми, перед сном, 30 дней, сочетать с
принятием витаминов
1-2 капсулы /пакетика в сутки внутрь в
1-2 приема до/ во время еды, 2 нед
20-40 капель 3 раза в день внутрь, в
небольшом кол-ве жидкости (не в
молоке) перед/во время еды, 2 нед
40-60 доз внутрь, в 2 приема за
1-1,5 ч до еды или в клизме 1 раз в
сутки; 2-3 курса по 5-7 дней с
интервалом в 3 дня
1-2 капсулы развести с молоком перед
едой 2 раза в день
Противогрибковые средства:
Амфотерицин В 0,25 мг/кг массы тела, внутривенно
Орунгал (интроконазол) 0,1 г 2 раза в день, внутрь
Ламизин (тербепафин) 0,125-0,25 г в день, внутрь
Дезинтоксикационные средства:
Лактопротеин 400 мл, внутривенно
Реополиглюкин 500-1000 мл, внутривенно
Антигистаминные средства:
Супрастин 0,05 г 3 раза в день, внутрь
Тавегил 0,001 г 2 раза в день, внутрь
Лоратадин (кларитин) 0,01 г 1 раз в день, внутрь
Иммуностимулирующие средства:
Нативный или адсорби-
рованный стафилококко-
вый анатоксин
Антистафилококковый
гамма-глобулин
Пентоксил
0,5 мл, внутримышечно
80-150 ME, 4-5 мл, на курс исполь-
зуется до 1000-2000 ME, внутримы-
шечно
0,2-0,3 г 3-4 раза в день, внутрь,
после еды

196
Переливание крови по показаниям:
До 500 мл, в зависимости от
состояния больного
Переливание крови
Ингибиторы протеолитических ферментов:
, , 25 000-100 ООО ЕД в день,
Трасилол (контрикал) гп,
^ к разводят в 5% растворе глюкозы
Анаболические средства:
5 мг 1-2 раза в день, перед едой,
Метандростенолон
Феноболин
Ретаболил
в течение 1-1,5 мес, внутрь
50 мг 1 раз в 7-10 дней, внутримышечно
50 мг 1 раз в 3-4 нед, внутримышечно
Витаминные средства:
Кислота аскорбиновая 0,05 г 3 раза в день, после еды, внутрь
0,05 г 3 раза в день, внутрь
Кислота никотиновая ' к 3 ^
1 таблетка 3 раза в день, внутрь
Пиковит 1 таблетка 1-2 раза в день, внутрь
Витрум, Центрум 1 таблетка 1 раз в день, внутрь
Местное лечение
Обработка раневой поверхности антисептиками:
Перекись водорода 3 % раствор
Хлорамин 0,25 % раствор
Хлоргексидин 0,05 % раствор
Калия перманганат 0,1 % раствор
Фурацилин 0,02 % раствор
ферментными препаратами:
10-20мг растворить в 20-50 мл изото-
Трипсин, химотрипсин нического раствора натрия хлорида,
для промывания ран
200 ME растворить в 4-5 мл воды для
инъекций, накладывать на рану. Повяз-
ку менять 1 раз в день
Содержимое флакона растворяют в
изотоническом растворе хлорида нат-
рия, наносят на раневую поверхность
25-50 мг препарата посыпают раневую
поверхность
Мазь для очищения раневой поверх-
ности
Террилитин
Коллагеназа
Рибонуклеаза
Ируксол

197
мазевые повязки:
Тетрациклиновая мазь
Фурацилиновая мазь 0,2%
Эритромициновая мазь
Гелиомициновая мазь
Линимент стрептоцида
Мазь тиотриазолина 2%
Линимент алоэ
Масло облепиховое
Масло шиповника
Комбутек
Для обработки раневой
поверхности
Для стимуляции заживления ран
Для профилактики образования грубых рубцов:
Цепан
Ворен
Контрактубекс
Дерматикс
Для смазывания и массажа рубцов
Физпроцедуры
(УФО, оксигенация, лазеротерапия, магнито терапия)

198
Комбинированные лучевые поражения тканей челюстно-лицевой
Области — результат суммарного воздействия на человека
светового излучения, ударной волны, начальной и остаточ-
ной радиаиии.
Клиника. Обычно характеризуются тройной комбинацией
— ожог + механическая травма + лучевая болезнь. Клини-
ка двух первых была освешена выше. Третий компонент
(лучевая болезнь) этого поражения существенно затрудня-
ет диагностику, особенно при тяжелых комбинированных
поражениях, когда возникает синдром взаимного отягоще-
ния. Лучевая болезнь характеризуется следующими клини-
ческими симптомами: обшей слабостью, тошнотой, рво-
той, иногда потерей сознания, падением артериального
давления, расшатанностью зубов, гноетечением из зубо-
десневых карманов. На побледневших слизистых оболоч-
ках появляются петехии, могут образовываться эрозии, яз-
вы. При отягощении течения лучевой болезни ухудшается
обшее состояние, резко нарушается течение раневого про-
цесса и ожоговой болезни.
Принципы лечения
1. Лечение в специализированных отделениях.
2. Первичная хирургическая обработка механических и
термических повреждений.
3. Противошоковая терапия.
4. Раннее лечение лучевых поражений.
5. Лекарственная терапия.
Схема лекарственной терапии, лекарственные средства,
их дозировка и особенности применения
Обшее лечение
Наркотические анальгетики:
Промедол 1 % раствор, 1-2 мл, внутривенно
Фентанил 0,005% раствор, 2 мл, внутривенно
Трамадол
0,05-0,1 г, внутримышечно или внутри-
венно
Аналептические средства:
Кофеин-бензоат
натрия
10% раствор 1 мл, подкожно
Кордиамин
1 мл, внутримышечно

199
Противомикробные средства:
0,25-0,5 г 4 раза в день, внутрь
0,5 г 2 раза в день, внутрь
Оксациллина
натриевая соль
Цефалоридин
Цефазолин
Цефтриаксон
Пробиотики:
Бифидумбактерин
Лактобактерин
Колибактерин сухой
Колибактерин в
таблетках
Биоспорин
Бактисубтил
Бификол
Бифи-форм
Линекс
Симбитер
Ентерол 250
Хилак
Бактериофаги:
Колипротеиновый
Стафилококковый
Синегнойный
Лактовит-форте
0,5 г 2 раза в день, внутрь
1-2 г 2 раза в день, внутримышечно
10-15 доз в 2-3 приема в день за 20-30
мин до еды, внутрь, в течение 2-4 нед
и более
6-10 доз в 2-3 приема в день за 30 мин
до еды, внутрь; от 10 дней до 1,5-2 мес
и более
6-9 доз внутрь в 2 приема в день за 30
мин до еды; не более 2 нед
6-9 доз внутрь в 1-2 приема за 1-1,5
часа до еды, не более 2 нед
от 2 до 4 доз внутрь по 1-2 дозы на
прием, 2 раза в сутки за 20-30 мин до
еды, 10-14 дней
4-6 капсул в день внутрь в 2-3 приема
через 2-3 часа после еды, 2 нед
5-10 доз внутрь в 1-2 приема за 15-20
мин до еды 2-4 нед
1 капсула 2 раза в сутки, до 4 капсул в
сутки внутрь, 2 нед
1-2 капсулы 3 раза в сутки внутрь, 2 нед
от 4-8 до 6-12 доз внутрь в 2-3 приема
за 20-30 мин до еды, 2-4 нед
1-2 капсулы /пакетика в сутки внутрь в
1-2 приема до/ во время еды, 2 нед
20-40 капель 3 раза в день внутрь, в
небольшом кол-ве жидкости (не в
молоке) перед/во время еды, 2 нед
40-60 доз внутрь, в 2 приема за
1-1,5 ч до еды или в клизме 1 раз в
сутки; 2-3 курса по 5-7 дней с
интервалом в 3 дня
1-2 капсулы развести с молоком перед
едой 2 раза в день

200
Антигистаминные средства:
Димедрол 1 % раствор 1 мл, внутривенно
Дипразин (пипольфен) 2,5% раствор 1 мл, внутривенно
Лоратадин (кларитин) 0,01 г 1 раз в день, внутрь
Переливание кровезаменителей (по показаниям):
Реополиглюкин 300-400 мл, внутривенно
Полиглюкин 300-400 мл, внутривенно
Полидез, ентеродез 300-400 мл, внутривенно
Витаминные средства:
Кислота аскорбиновая 0,05 г 3 раза в день, внутрь
1 драже 3 раза в день, внутрь
Гендевит, ундевит,
квадевит
Мультитабс 1 таблетка 1-2 раза в день, внутрь
Профилактическое применение противостолбнячной, про-
тивогангренозной сывороток. Полный физический и психи-
ческий покой. Рациональная диета, направленная на выве-
дение радионуклидов из организма (см. приложение «Пита-
ние больных с заболеваниями челюстно-лицевой области»).
Местное лечение
Обработка ран лица и тела радиопротекторными вещества-
ми (многократное обмывание раны мыльным раствором,
хлорамином, эфиром, бензином, раствором лимонной кис-
лоты, уксусом. Воды после обмывания и промывания соби-
рают в специальные ёмкости).
Первичная хирургическая обработка должна быть мини-
мальна по травматичности, особенно при тяжелом общем
состоянии.
Применение блокад чувствительных нервов:
п 2 % раствор, в проекции болевых
участков

201
Мазевые повязки на раневые поверхности:
Тетрациклиновая мазь
Эритромициновая мазь
Линимент стрептоцида
Линимент алоэ
Гелиомициновая мазь
Ируксол
Фибролан
Протегентин
Масло облепиховое
Масло шиповника
Мазь Вишневского
Мазь Конькова
Контра ктубекс
Цепан
Ворен
Для обработки раневой
поверхности
Для очищения раневой
поверхности
Для стимуляции заживления ран
Для профилактики образования
грубых рубцов

202
Ушиб зуба (contusio dentis) — травматическое повреждение
зуба, характеризующееся сотрясением и/или кровоизлия-
нием в пульпарную камеру и периодонт.
Жалобы на боль в травмированном зубе, разную степень
его подвижности, затрудненный прием пищи.
Клиника. Определяется подвижность травмированного зу-
ба, перкуссия его болезненная. Возможно кровоизлияние в
пульпу как результат разрыва сосудисто-нервного пучка,
что проявляется изменением ивета коронковой части зуба.
Принципы лечения
1. Создание условий для покоя поврежденного зуба, «вы-
ведение» его из окклюзии.
2. Механически щадящая диета.
3. При гибели пульпы постоянных зубов — экстирпация и
пломбирование каналов, а временных зубов — в зави-
симости от состояния корня, — лечение или удаление
зуба.
4. Лекарственная терапия.
Схема лекарственной терапии, лекарственные средства,
их дозировка и особенности применения
Обшее лечение
Антигистаминные средства:
Супрастин 0,025 г 2-3 раза в день, внутрь
Дипразин (пипольфен) 0,05 г 2-3 раза в день, внутрь
Лоратадин (кларитин) 0,01 г 1 раз в день, внутрь
Тавегил 0,001 г 2 раза в день, внутрь
Ненаркотические анальгетики:
Дифлунизол 0,5 г каждые 8-12 ч, внутрь
Седалгин 1 таблетка 1-4 раза в день, внутрь
Парацетамол 0,5 г 3 раза в день, внутрь

203
ВЫВИХ зуба (dystopia traumatica dentis) — (траматическая
дистопия) — смешение зуба относительно лунки за счет
разрыва или растяжения волокон периодонта и травмиро-
вания стенки лунки корнем зуба.
Различают следующие вывихи: неполный (экструзия), вколо-
ченный (интрузия), полный (авульсия). Чаше вывихиваются
однокорневые зубы.
Жалобы на боль в зубе, изменение его положения, невоз-
можность откусывания пиши и смыкания зубов в цент-
ральной окклюзии.
Клиника. Аля вывиха зуба характерны: отёк тканей губы,
гематома слизистой оболочки в месте повреждения. При
вколоченном вывихе будет видна лишь часть коронки, а ос-
тальная находится в альвеолярном отростке. При полном
вывихе зуба — травматическое удаление его из лунки. При
неполном вывихе определяется подвижность зуба l-lI сте-
пени, изменение его положения в сагиттальном, трансвер-
зальном направлениях.
На рентгенограмме при неполном вывихе определяется не-
полное расширение периодонтальной шели (равномерное
или неравномерное); при вколоченном вывихе — просле-
живаются участки нормальной периодонтальной шели и
тень корня без нее (в месте вколачивания), а также может
зуб полностью находиться в кости лиюо мягких тканях; при
полном вывихе — зуб в лунке и окружающих костных и
мягких тканях отсутствует.
Принципы лечения
Неполный вывих:
1. Местное обезболивание.
2. Репозиция постоянного и временного зуба, в котором не
начался процесс резорбции корней. Временные зубы, в
которых начали рассасываться корни, подлежат удале-
нию с последующим, при необходимости, их протези-
рованием.
3. Фиксация его каппой либо гладкой шиной-скобой.
4. При установлении гибели пульпы — экстирпация её и
пломбирование канала.
5. Механически шалящая диета.
6. Осмотр через 1 мес.
7. Лекарственная терапия.

204
Полный вывих или травматическое удаление:
1. Местное обезболивание.
2. Экстирпаиия пульпы и пломбирование канала.
3. Реплантация постоянного зуба. V детей в постоянном
прикусе показана реплантаиия зубов со сформирован-
ными на 1/2 длины корня и во временном — зубов со
сформированным корнем.
4. Фиксация его на 4 нед каппой либо гладкой шиной-ско-
бой.
5. Механически шадяшая диета.
6. Лекарственная терапия.
Вколоченный вывих:
1. Ортодонтическая и/или хирургическая экструзия и фик-
сация зуба временного со сформированным корнем и
постоянного. V детей до 2 лет можно ожидать самосто-
ятельного его «прорезывания». Если этого не произош-
ло через 4-6 мес после травмы, зуб удаляют.
2. ЭОЛ травмированного зуба для выявления гибели пуль-
пы. В случае ее некроза — экстирпация и пломбирова-
ние каналов зуба.
3. Удаление постоянного зуба, если его не удается сохра-
нить и временного — если корень его рассосался на
1/3 высоты.
4. Лекарственная терапия.
Схема лекарственной терапии, лекарственные средства,
их дозировка и особенности применения
Обшее лечение
Противомикробные средства:
0,5 г 2 раза в день,
Линкомицина гидрохлорид г
I- ~ внутримышечно
Лексин 0,5 г 4 раза в день, внутрь
Амоксициклин
0,25-0,5 г 2-3 раза в день,
внутрь
Антигистаминные средства:
Супрастин 0,025 г 2-3 раза в день, внутрь
Дипразин (пипольфен) 0,05 г 2-3 раза в день, внутрь
Лоратадин (кларитин) 0,01 г 1 раз в день, внутрь
Тавегил
0,001 г 2 раза в день, внутрь

205
Ненаркотические анальгетики:
Дифлунизол 0,5 г каждые 8-12 ч, внутрь
Кеторолак (торадол) 0,1 г каждые б ч, внутрь
Парацетамол 0,5 г 3 раза в день, внутрь
Обработка антисептиками слизистой оболочки полости рта
при нарушении её целостности:
30 капель на 1 стакан воды,
Ромазулан
Ротокан
Рекутан
Этакридина лактат
Настой трав зверобоя, ромаш-
ки, календулы, подорожника
Стоматидин
для полоскании
1 чайная ложка на 1 стакан
воды, для полосканий
0,2 % раствор, для полоскания
и ротовых ванночек
Для полоскания и ротовых
ванночек в соотношении 1 : 10
1 столовая ложка раствора для
полоскания полости рта
в течение 30 с

206
Перелом КОРОНКИ зуба {fractura coronis dens) — травматичес-
кое повреждение коронки зуба с нарушением целостности
и (или) дефектом её. Различают отлом эмали, отлом корон-
ки в пределах дентина, отлом всей коронки.
Жалобы на боль в зубе, отсутствие части или всей коронки.
Клиника. Определяется отёк мягких тканей верхней губы,
так как чаше повреждаются зубы верхней челюсти. Виден
дефект коронки зуба. При полном переломе коронки раз-
вивается травматический пульпит.
Принципы лечения
1. Эндодонтическое лечение при отломах эмали и коронки
в переделах дентина.
2. При переломах коронки с раскрытием пульповой каме-
ры (если после травмы прошло 24 ч) проводится ви-
тальная ампутаиия, или экстирпация с пломбировани-
ем канала и замещением дефекта коронки зуба. Если
после травмы зуба прошло несколько часов и он функ-
ционально пригоден, то применяют биологический ме-
тод лечения пульпита с последующим закрытием де-
фекта композиционными материалами.
3. Механически щадяшая диета.
4. Гигиена полости рта.
5. Лекарственная терапия.
Схема лекарственной терапии, лекарственные средства,
их дозировка и особенности применения
Обшее лечение
Антигистаминные средства:
Супрастин 0,025 г 2-3 раза в день, внутрь
Дипразин (пипольфен) 0,05 г 2-3 раза в день, внутрь
Лоратадин (кларитин) 0,01 г 1 раз в день, внутрь
Ненаркотические анальгетики:
Кислота мефенамовая 0,5 г 3 раза в день, внутрь
Парацетамол 0,5 г 3 раза в день, внутрь
Седалгин 1 таблетка 1-4 раза в день, внутрь
Кеторолак (торадол) 0,1 г каждые б ч, внутрь

207
Перелом КОРНЯ зуба (fractura radicis dens) — травматическое
нарушение целостности корня зуба. Чаше происходят пе-
реломы фронтальных постоянных зубов, временных —
очень редко. Переломы корня делят на косые, продольные,
осколочные и комбинированные.
Жалобы на боль в травмированном зубе (возможна его
подвижность), отек десны.
Клиника. Определяется незначительный отёк мягких тка-
ней, разрыв слизистой оболочки десны в области травми-
рованного зуба. Последний подвижен, «увеличен» по вы-
соте, отмечается положительная перкуссия. Выявляются из-
менения показаний ЭОА. На прицельной рентгенограмме
определяется линия нарушения целостности корня.
Принципы лечения
1. При переломе корня постоянною зуба в средней его
части без смешения: в случаях гибели пульпы — канал
пломбируют и изготавливают штифтовый зуб; в случаях
живой пульпы — обеспечивается покой зубу, исключив
его из акта жевания посредством каппы, контроль ЭОА
в последующие 6 мес.
При переломе в средней греш корня со смешением и
продольном переломе — удаление зуба, а кием ортопе-
дическое восстановление его.
2. При отломе верхушки корня постоянного зуба — плом-
бирование корневою канала и удаление верхушки кор-
ня.
3. При переломе корня временною зуба, последний
11 одлеж и г уда ле н и ю.
4. Механически шалящая диет.
5. Гигиена полости рта.
6. Лекарственная терапия.
Схема лекарственной терапии, лекарственные средства,
их дозировка и особенности применения
Обшее лечение
Антигистаминные средства:
Супрастин 0,025 г 2-3 раза в день, внутрь
Дипразин (пипольфен) 0,05 г 2-3 раза в день, внутрь
Лоратадин (кларитин) 0,01 г 1 раз в день, внутрь
Тавегил 0,001 г 2 раза в день, внутрь

208
Ненаркотические анальгетики:
Дифлунизол 0,5 г каждые 8-12 ч, внутрь
Парацетамол 0,5 г 3 раза в день, внутрь
Седалгин 1 таблетка 1-4 раза в день, внутрь
Кеторолак (торадол) 0,1 г каждые б ч, внутрь
Обработка антисептиками слизистой оболочки полости рта
при нарушении её целостности:
Ротокан
Рекутан
Йокс
Оросепт
Пропосол
Камфонем
Ингалипт
Лизобакт
Имудон
1 чайная ложка на 1 стакан воды
Раствор
Аэрозоль для обработки
слизистой полости рта,
З-б раз в день
Аэрозоль, 1-3 распыления в
полости рта 3-4 раза в день,
после еды
2 таблетки каждые 6-8 ч, рассасы-
вать, в течение 8 дней
4-8 таблеток в день, рассасывать

209
ВЫВИХ нижней челюсти (luxatio ossium mandibulae) — смеше-
ние (вперед, назад, наружу, кнутри) суставной головки ниж-
ней челюсти из суставной ямки. Различают передние и зад-
ние; острые и привычные; односторонние и двусторонние
вывихи. V детей отмечается чаше в возрасте 14-16 лет.
Причинами острых вывихов чаше бывает чрезмерное отк-
рывание рта при крике, зевоте, откусывании, травма, а
привычных — аномалии прикуса, хронические деформи-
рующие артрито-артрозы ВНЧС.
Жалобы на невозможность сомкнуть (при переднем выви-
хе) либо разомкнуть зубы (при заднем вывихе), болез-
ненность в области сустава (односторонний вывих) или
обоих суставов (двусторонний вывих), затрудненное
глотание.
Клиника. При перелнем вывихе рот полуоткрыт, движения
нижней челюсти резко ограничены. Прикус открытый, ниж-
ние фронтальные зубы впереди верхних. Контакт зубов
только в области больших моляров. Жевательные мышцы
напряжены. Движение суставной юловки пальпаторно не
определяется. Пол скуловой лугой — некоторое выпячива-
ние мягких тканей, обусловленное смешением юловки сус-
тавного отростка. На ренпenoi рамме в уклалке по Парма
суставная головка находикя впереди бугорка.
При заднем вывихе — рот закрьп, нижняя челюсть смеше-
на кзади, смыкание зубных рядов плотное. В области лис-
гальных зубов имеется проснег между жсмз.иельными пове-
рхностями, ("уставная iоливка пальпируекя межлу мочкой
уха и сосцевидным oi рост ком. На реп 11 enoi рамме в ук-
ладке по Парма суставная головка смешена кзали oi сус-
тавной впадины.
Олносторонний вывих характеризуется смешением подбо-
родка в здоровую сторону. Щека на стороне вывиха упло-
щена. При выдвижении нижней челюсти вперед последняя
смешается в здоровую сторону. Poi снкрьп, полное смыка-
ние зубов невозможно.
Лвусторонний вывих — нижняя челюсть равномерно
смешена кпереди (при перелнем вывихе) и кзади (при
заднем). Дальше см. клинику соответствующею вывиха.
Принципы лечения
1. Вправление вывиха при расслабленной жевательной
мускулатуре (анестезия по Берше, наркоз). Метолика
вправления вывиха нижней челюсти: врач находится

210
впереди больного; большие пальиы помешают в ретро-
молярные пространства (сбоку от жевательных зубов),
остальными пальцами охватывают угол нижней челюс-
ти снаружи. Движением вниз и назад вправляется пе-
редний вывих, а вниз и вперед — задний. Фиксирую-
щая нижнюю челюсть повязка. Привычный вывих тре-
бует хирургического лечения, заключающегося в огра-
ничении движения суставной головки вперед или на-
зад, в зависимости от вывиха либо изменения соотно-
шений суставной впадины и бугорка.
2. После вправления вывиха назначают механически шаля-
щую диету, ограничивают движения нижней челюсти.
3. Лекарственная терапия.
Схема лекарственной терапии, лекарственные средства,
их дозировка и особенности применения
Ненаркотические анальгетики:
Дифлунизол 0,5 г каждые 8-12 ч, внутрь
Парацетамол 0,5 г 3 раза в день, внутрь
Седалгин 1 таблетка 1-4 раза в день, внутрь
Кетанов 0,1 г при болях, внутрь
Антигистаминные средства:
Супрастин 0,025 г 2-3 раза в день, внутрь
Дипразин (пипольфен) 0,05 г 2-3 раза в день, внутрь
Лоратадин (кларитин) 0,01 г 1 раз в день, внутрь
Тавегил 0,001 г 2 раза в день, внутрь
Нестероидные противовоспалительные средства:
Кислота _ г
0,5 г 3 раза в день, внутрь
ацетилсалициловая г 3
Мелоксикам (Мовалис) 7,5-15 мг в день, внутрь
,„ 0,025 г 2-3 раза в день, затем
Индометацин _ , _ 1(_ _. м
0,1-0,15 г 3 раза в день, внутрь
Кислота мефенамовая 0,5 г 3-4 раза в день, внутрь, после еды
Ибупрофен 0,2 г 3-4 раза в день, в течение 2-4 нед
Толметин (толектин) 400 мг 3 раза в день, внутрь
Сулиндак (клинорил) 150-200 мг 2 раза в день, внутрь
Использование ортодонтических и ортопедических
устройств, ограничивающих движение нижней челюсти.

211
Перелом нижней челюсти (Fracturae ossium mandibulae) — на-
рушение непрерывности костной ткани, патологическая
подвижность фрагментов нижней челюсти.
Жалобы на боль в нижней челюсти в области улара, изме-
нение прикуса в зависимости от локализации и вида
перелома, невозможность принимать пишу.
Клиника. Переломы в подавляющем большинстве случаев
характеризуются появлением патологической подвижнос-
ти отломков, изменением прикуса, нарушением целостнос-
ти слизистой оболочки чаше в области альвеолярного от-
ростка, наличием гематом в месте повреждения. Перело-
мы нижней челюсти без смешения сочетаются с гематома-
ми, ссадинами или ранами мягких тканей, открывание рта
болезненно, нарушения прикуса не происходит. Может со-
четаться с травмой зуба. При переломах по типу «зеленой
ветки» периост удерживает фрагменты челюсти от смеше-
ния. Такие переломы чаше возникают у детей с временным
и постоянным прикусом. При переломах челюсти, сопро-
вождающимися смешением отломков отмечается клини-
ческая картина, которая зависит от механизма их переме-
щения (см. табл.).
Лля односторонних переломов суставного отростка, чаше
возникающих при палении на подбородок, характерным
является:
1. Oi раниченное открывание рта и наличие болезненного
отека тканей околоушной области.
2. Ассиметрия лица за счет смешения челюсти в сторону
перелома.
). Боль на стороне перелома при надавливании па подбо-
родок.
4. Смешение средней линии в больную сторону.
Учитывая наличие раны на подбородке, врач пункт neoi-
ложной помощи должен тщательно обследовать ребенка лля
исключения отраженного перелома суставного отростка.
При двустороннем переломе суставных отростков у детей до
7 лет смешение отломков практически не происходит, а ча-
ше возникают переломо-вывихи головки или переломы
шейки суставного отростка по типу «зеленой ветки». Тогда
ребенка тревожит боль в височно-нижнечелюстном с уставе
при жевании и нажатии на подбородок. У детей старшею
возраста и взрослых преобладают переломы суставных от-
ростков со смешением. В таких случаях обе ветви нижней

212
Типичное смещение отломков нижней челюсти при переломах
Место
перелома
Односторонние
Двусторонние
Мен-
тальный
Большой отломок под действи-
ем m.mylohyideus, m.digastri-
cus, частично m. genio-glossus и
geniohyoideus смещается книзу
и кнаружи, а одностороннее
действие m.pterygoideus later-
alis et medialis приводит еще и к
смещению в сторону линии пе-
релома. Малый отломок нахо-
дится под действием мышц,
поднимающих нижнюю че-
люсть, а именно m.pterygoideus
lateralis et medialis, m.masseter,
m.temporalis на пораженной
стороне, поэтому перемещает-
ся кверху, вперед и внутрь
Срединный отломок под
действием m.mylo-
hyideus, m.digastricus и
genioglossus смещается
книзу и назад. В таком
случае язык остается без
поддержки .genioglossus
и мышц дна ротовой по-
лости, перемещается так-
же назад, может запа-
дать, вызывая асфикцию,
закрывая вход в гортань.
Боковые отломки смеща-
ются кверху, вперед и
внутрь под действием
m.pterygoideus medialis et
lateralis
В
области
угла
Смещение отломков происхо-
дит в тех же направлениях, что
и при ментальном переломе,
но степень перемещения их от-
носительно друг друга более
выражена. Это обусловлено
тем, что малый отломок (ветвь
челюсти), во-первых, меньше
по размеру, чем при менталь-
ном переломе, и поэтому он
легче перемещается (вверх и
внутрь), во-вторых - в основ-
ном он находится под воздей-
ствием m.pterygoideus lateralis
et medialis, m temporalis, вектор
действия которых направлен
вверх, вперед и внутрь
Механизм и направление
смещения отломков те
же, что и при ментальном
переломе. Боковые от-
ломки перемещаются от-
носительно срединного
кверху, вперед и внутрь.
Срединный отломок в
этом варианте перелома
более уравновешен мыш-
цами и поэтому незначи-
тельно смещается книзу и
кзади
Сустав-
ной
отросток
Большой отломок за счет од-
ностороннего действия
m.pterygoideus lateralis et medi-
alis на непораженной стороне
перемещается в сторону пере-
лома, что проявляется смеще-
нием центральной линии ниж-
ней челюсти. Малый отломок
под действием m.pterygoideus
lateralis на пораженной стороне
перемещается книзу и внутрь
Срединный отломок поч-
ти не смещается, ибо мы-
шечная тяга уравновеше-
на. Малые отломки сме-
щаются книзу и внутрь
Средин-
ный
Отломки уравновешены мышечной тягой, смещение
практически не происходит

213
челюсти смешаются кверху, а нижняя челюсть — назад, по-
этому возникает открытый и дистальный прикус.
На рентгеновском снимке в укладке по Генешу, обзорной
рентгенограмме нижней челюсти отмечается нарушение
непрерывности костной ткани нижней челюсти, симптом
«ступеньки».
Принципы лечения
1. Иммобилизация отломков челюсти назубными шинами,
шинами-каппами (у детей во временном прикусе от-
ломки репонируют шинами-каппами из термопласти-
ческой пластмассы), аппаратами; при оскольчатых пе-
реломах, в области угла нижней челюсти, суставного
отростка — проведение остеосинтеза (костный шов,
спииа Киршнера, пластины). См. приложение «Методы
фиксации фрагментов челюстей».
2. Лекарственная терапия в зависимости от стадий
репаративной регенерации:
I стадия (1-3 сутки) — происходит резорбция концов от-
ломков челюстей;
II стадия (4-8 сутки) — наступают пролиферагивные про-
цессы;
III стадия (9-14 сутки) — происходит синтез opiаничес ко-
то ма i рикса кости;
IV стадия (15-21 сутки) — иачинаюкя процессы ремолуля-
ции новообразованной кости;
V стадия (22-28 сутки) — завершение процессов ремодуля-
иии костной модели.
3. Гигиена полости рта.
Схема лекарственной терапии, лекарственные средства,
их дозировка и особенности применения
Обшее лечение
Противомикробные средства
(I, II этапы репаративной регенерации):
Линкомицина гидрохлорид 0,5 г 2 раза в день, внутрь, внут-
(линкоцин, нелорен) римышечно
Клиндамицин (далацин) 0,15 г 4 раза в день, внутрь
Лексин 0,5 г 4 раза в день, внутрь
Аугментин
0,25-0,5 г 2 раза в день, внутрь

214
Пробиотики (I, II этапы репаративной регенерации):
Бифидумбактерин
10-15 доз в 2-3 приема в день за 20-30
мин до еды, внутрь, в течение 2-4 нед
и более
Лактобактерин
Колибактерин сухой
Колибактерин в
таблетках
Биоспорин
Бактисубтил
Бификол
Бифи-qtopM
Линекс
Симбитер
Препарэт «Старт»
Опарин сухой
Ентеро/ 250
Хилак
Бактериофаги:
Колк протеиновый
Стае): илококковый
Сине гнойный
Лактовит-форте
6-10 доз в 2-3 приема в день за 30 мин
до еды, внутрь; от 10 дней до 1,5-2 мес
и более
6-9 доз внутрь в 2 приема в день за 30
мин до еды; не более 2 нед
6-9 доз внутрь в 1-2 приема за 1-1,5
часа до еды, не более 2 нед
от 2 до 4 доз внутрь по 1-2 дозы на
прием, 2 раза в сутки за 20-30 мин до
еды, 10-14 дней
4-6 капсул в день внутрь в 2-3 приема
через 2-3 часа после еды, 2 нед
5-10 доз внутрь в 1-2 приема за 15-20
мин до еды 2-4 нед
1 капсула 2 раза в сутки, до 4 капсул в
сутки внутрь, 2 нед
1-2 капсулы 3 раза в сутки внутрь, 2 нед
от 4-8 до 6-12 доз внутрь в 2-3 приема
за 20-30 мин до еды, 2-4 нед
3 таблетки в сутки внутрь, по 1 таблетке
3 раза в день после еды, 3 нед
1-5 порций внутрь 8 раз в день за 20
мин до еды при лечении антибиотика-
ми, перед сном, 30 дней, сочетать с
принятием витаминов
1-2 капсулы /пакетика в сутки внутрь в
1-2 приема до/ во время еды, 2 нед
20-40 капель 3 раза в день внутрь, в
небольшом кол-ве жидкости (не в
молоке) перед/во время еды, 2 нед
40-60 доз внутрь, в 2 приема за
1-1,5 ч до еды или в клизме 1 раз в
сутки; 2-3 курса по 5-7 дней с
интервалом в 3 дня
1-2 капсулы развести с молоком перед
едой 2 раза в день

215
Противогрибковые средства
(I, II этапы репаративной регенерации):
Амфотерицин В 0,25 мг/кг массы тела, внутривенно
Орунгал (интроконазол) 0,1 г 2 раза в день, внутрь
Ламизин (тербепафин) 0,125-0,25 г в день, внутрь
Дезинтоксикационные средства (I этап):
Реомбирин 300-400 мл, внутривенно
Реополиглюкин 300-400 мл, внутривенно
Раствор Рингера До 1000 мл, внутривенно
Пекторан 300-400 мл, внутривенно
Антигистаминные средства
(I, II этапы репаративной регенерации):
Дипразин (пипольфен)
Супрастин
Тавегил
Лоратадин (кларитин)
0,05 г 2-3 раза в день, внутрь
0,025 г 2-3 раза в день, внутрь
0,001 г 2 раза в день, внутрь
0,01 г 1 раз в день, внутрь
Витаминные средства:
Кислота аскорбиновая
Железосорбитоловый
комплекс
Видеин
Глутаминовая кислота
Ретинол
0,1 гЗ раза вдень,
внутрь (I, II, III этапы)
2,0 мл 1 раз в день, внутримышечно
(III этап)
100 000 ME 1 раз в день,
внутрь (I, II этапы)
1 табл. 1-2 раза в день, внутрь (III этап)
50 000 ME 2 раза в день, внутрь,
2 дня (I этап)
Иммуностимулирующие средства
(III, IV этапы репаративной регенерации):
Левамизол
Метилурацил
Пентоксил
Эсберитокс-Н
Остеохель С
Траумель С
2,5 мг/кг массы тела 1 раз в день,
2 раза в нед, внутрь, через 2-3 нед
курс повторить
0,5-1,0 г 3-4 раза в день, внутрь,
во время еды
0,2-0,3 г 3-4 раза в день, внутрь,
после еды
1-2 таблетки 2-3 раза в день, внутрь
2,0 мл 1 раз в день, в течение 5 дней,
внутримышечно

216
Ненаркотические анальгетики (по показаниям на всех этапах
репаративной регенерации):
Кислота мефенамовая 0,5 г 3 раза в день, внутрь
0,5 г каждые 8-12 ч, внутрь
1 таблетка 1-4 раза в день после или во
время еды, внутрь
0,5 г 3 раза в день, внутрь
Дифлунизол
Седалгин
Парацетамол
Препараты, влияющие на фосфорно-калыдиевый обмен:
Остеогенон
Кальция
глицерофосфат
Кальция пантотенат
Кальцитонин
Колекальциферол
1-2 таблетки в день, внутрь (III этап)
0,5 г 2-3 раза в день, внутрь (III этап)
0,2 г 3 раза в день, внутрь (III этап)
4-5 ЕД 3-4 раза в день, 5 дней
(IV, V этапы)
50 000 ME 1 раз в день, 14 дней, внутрь
(IV, V этапы)
Местное лечение
Обработка полости рта и ран антисептиками
(на протяжении всего периода иммобилизации):
Перекись водорода 3 % раствор
Для ирригации
полости рта
Для полоскания
полости рта
Хлоргексидин 0,05 % раствор
Фурацилин 0,02 % раствор
30-35 капель на стакан
воды
1 чайная ложка на
стакан воды
Аэрозоль для обработки слизистой обо
лочки полости рта
Аэрозоль, 1-3 распыления 3-4 раза в
день, после еды
Ромазулан
Ротокан
Ретукан
Оросепт
Ингалипт
Пропосол
Компрессы на область инфильтрата, гематом (1-11 этап)
ДМСО 10-15% раствор
Мазь Вишневского
Эспол
2-3 г мази наносят на область инфильтра-
та 2-3 раза в день, слегка втирают
Троксерутин
2 % гель 2-3 раза в день наносят на об-
ласть инфильтрата, гематомы

217
Физпроцедуры (УФО, УВЧ, электрофорез, гелий-неоновое об-
лучение ((11-111 этап), магнитотерапия).
Новокаин 2 % раствор
v -, г п/ Электрофорез
Калия йодид 2-5 % раствор к ^ к
Кальция хлорид 2-5 % раствор
Аэрозольные ингаляции с эвкалиптом, шалфеем, прополисом
Механически щадящая диета (см приложение «Питание
больных с заболеваниями челюстно-лицевой области»)

218
Перелом верхней челюсти и снуло-орбитального номпленса
{Fracturae os maxillae, os zygomaticus) — нарушение неп-
рерывности костной ткани верхней челюсти и скуло-орби-
тального комплекса. Переломы верхней челюсти различа-
ют по Фору (нижний, средний, верхний).
Жалобы на боль в области повреждения на верхней че-
люсти, подвижность зубов и фрагментов челюстей,
отёк мягких тканей верхней губы, невозможность
сомкнуть зубы в обычном положении, кровотечение из
носа; головную боль, тошноту, рвоту — при ушибе и
сотрясении головного мозга.
Клиника. Переломы верхней челюсти в зависимости от ти-
па его чаше характеризуются изменением обшего состоя-
ния, симптомами сотрясения головного мозга (тошнотой,
рвотой, потерей сознания).
Местно выявляется отёк мягких тканей околочелюстной
области, удлинение нижней 2/3 лииа. При переломе скуло-
вой кости — западение по нижнеглазничному краю (симп-
том «ступеньки»), ограниченное открывание рта. Опреде-
ляется патологическая подвижность отломков верхней че-
люсти (при нижнем переломе смешается только альвеоляр-
ный отросток, при среднем — альвеолярный отросток
верхней челюсти и кости носа, при высоком — верхние
челюсти, нос, скуловые кости). В полости рта могут отме-
чаться разрывы слизистой оболочки, гематомы, подвиж-
ность зубов.
На рентгенограмме в аксиальной и полуаксиальной проек-
циях определяется нарушение целостное ги костной ткани
верхней челюсти. Аля выявления и уточнения локализации
переломов верхней челюсти широко используют ортопан-
томо-графическое исследование, компьютерную томогра-
фию, МРТ.
Принципы лечения
1. Переломы верхней челюсти сочетающиеся с травмой го-
ловного мозга лечатся совместно с невропатологом и
нейрохирургом. При сотрясении головного мозга наз-
начают строгий постельный режим (особенно в первые
4 сут), снотворные (при необходимости).
2. Иммобилизация отломков верхней челюсти при нижних
переломах: для фиксации отломков верхней челюсти у
детей используют ортодонтические аппараты — шины

219
Ванкевич, Порта, индивидуальные пластинки, шины-
каппы из термопластических материалов с внеротовой
фиксацией — при отсутствии зубов; отломки верхней
челюсти при средних переломах фиксируют посред-
ством остеосинтеза (костным швом, спиией Киршнера,
мини-пластинами), а верхних — к верхнечелюстному
или скуловому отростку лобной кости по Адамсу,
Швыркову, применяя S-образные крючки.
3. При повреждении верхнечелюстной пазухи во время
травмы либо репозиции отломков проводят ревизию
пазухи (удаление отломков и сгустков крови) с последу-
ющим заполнением ее йодоформным тампоном, про-
питанным глицерином или вазелином. Конец тампона
через созданный назогаймороанасгомоз выводят в
нижний носовой ход.
4. При «свежих» переломах скуловой кости и дуги вправ-
ления можно провести и со стороны кожы, используя
специальный крючок Аимберга, лопатку Буяльского
или их модификации. Если не удается, то репозицию
проволят со стороны ротовой полости распатором че-
рез разрез в участке преддверия. При «застарелых»
переломах скуловой кости и ду| и и развитии деформа-
ции проводят рефракгуру с последующей фиксацией
фрагментов в правильном положении пластинами с
шурупами.
5. Механически шалящая диета, пиша богатая солями каль-
ция и фосфора (см. приложение «Пимиие больных...»)
6. Лекарственная терапия.
Схема лекарственной терапии, лекарственные средства,
их дозировка и особенности применения
Обшее лечение
Противомикробные средства (HI этапы):
Линкомицина гидрохло- 0,5 г 2 раза в день, внутрь,
рид (линкоцин, нелорен) внутримышечно
Клиндамицин (далацин) 0,15 г 4 раза в день, внутрь
Лексин 0,5 г 4 раза в день, внутрь
Аугментин
0,25-0,5 г 2 раза в день, внутрь

220
Пробиотики (l-lll этапы):
Бифидумбактерин
Лактобактерин
Колибактерин сухой
Колибактерин в
таблетках
Биоспорин
Бактисубтил
Бификол
Бифи-форм
Линекс
Симбитер
Препарат «Старт»
Опарин сухой
Ентерол 250
Хилак
10-15 доз в 2-3 приема в день за
20-30 мин до еды, внутрь, в течение
2-4 нед и более
6-10 доз в 2-3 приема в день за
30 мин до еды, внутрь; от 10 дней до
1,5-2 мес и более
6-9 доз внутрь в 2 приема в день за
30 мин до еды; не более 2 нед
6-9 доз внутрь в 1-2 приема за
1-1,5 часа до еды, не более 2 нед
от 2 до 4 доз внутрь по 1-2 дозы на
прием, 2 раза в сутки за 20-30 мин
до еды, 10-14 дней
4-6 капе, в день внутрь в 2-3 приема
через 2-3 ч после еды, 2 нед
5-10 доз внутрь в 1-2 приема за
15-20 мин до еды 2-4 нед
1 капсула 2 раза в сутки, до 4 капсул в
сутки внутрь, 2 нед
1-2 капе. 3 раза в сутки внутрь, 2 нед
от 4-8 до 6-12 доз внутрь (2-3 прие-
ма за 20-30 мин до еды, 2-4 нед
3 таблетки в сутки внутрь, по 1 таблет-
ке 3 р в день после еды, 3 нед
1-5 порций внутрь 8 р в день за
20 мин до еды при лечении антибио-
тиками, перед сном, 30 дней,
сочетать с принятием витаминов
1-2 капе./пакетика в сутки внутрь в
1-2 приема до/ во время еды, 2 нед
20-40 капель 3 раза в день внутрь, в
небольшом кол-ве жидкости (не в
молоке) перед/во время еды, 2 нед
Бактериофаги: 40-60 доз внутрь, в 2 приема за
Колипротеиновый 1-1,5 ч до еды или в клизме 1 раз в
Стафилококковый сутки; 2-3 курса по 5-7 дней с
Синегнойный интервалом в 3 дня
Лактовит-форте
1-2 капсулы развести с молоком
перед едой 2 раза в день

221
Противогрибковые средства (I, II этапы):
Амфотерицин В 0,25 мг/кг массы тела, внутривенно
Орунгал (интроконазол) 0,1 г 2 раза в день, внутрь
Ламизин (тербепафин) 0,125-0,25 г в день, внутрь
Дезинтоксикационная терапия (I этап):
Реомбирин 300-400 мл, внутривенно
Реополиглюкин 300-400 мл, внутривенно
Раствор Рингера До 1000 мл, внутривенно
Пекторан 300-400 мл, внутривенно
Антигистаминные средства (I, II этапы):
Дипразин (пипольфен) 0,05 г 2-3 раза в день, внутрь
Супрастин 0,025 г 2-3 раза в день, внутрь
Тавегил 0,001 г 2 раза в день, внутрь
Лоратадин (кларитин) 0,01 г 1 раз в день, внутрь
Витаминные средства:
Кислота аскорбиновая
Ретинол
0,1 г 3 раза в день, внутрь
(I-III этапы)
50 000 ME 2 раза в день, внутрь,
2 дня (I этап)
100 000 ME 1 раз в день, внутрь
идеин (I, II этапы)
Глутаминовая кислота
1 таблетка 1-2 раза в день, внутрь
(III этап)
Железосорбитоловый 2,0 мл 1 раз в день, внутримышечно
комплекс (III этап)
Иммуностимулирующие средства (11-111 этапы):
0,5-1,0 г 3-4 раза в день, внутрь,
Метилурацил ^ ' г
,г во время еды
Настойка, 20 капель 3 раза в день,
Эхинацея пурпурная г
/к внутрь
Эсберитокс-Н 1 таблетка 2 раза в день, внутрь

222
Ненаркотические анальгетики (по показаниям на всем
протяжении репаративной регенерации):
Кислота мефенамовая 0,5 г 3 раза в день, внутрь
Дифлунизол 0,5 г каждые 8-12 ч, внутрь
Кетопрофен 0,25-0,75 г каждые 6-8 ч, внутрь
Парацетамол 0,5 г 3 раза в день, внутрь
Кеторолак 0,01 г при боли, внутрь
Препараты, влияющие на фосфорно-кальциевый обмен:
Остеогенон 1-2 таблетки в день, внутрь (III этап)
Кальция глицерофосфат 0,5 г 2-3 раза в день, внутрь (III этап)
Кальция пантотенат 0,2 г 3 раза в день, внутрь (III этап)
Кальцитонин 4-5 ЕД3-4 раза вдень, 5дней (IV, Vэтапы)
50 000 ME 1 раз в день, 14 дней, внутрь
Колекальциферол .... ; 1 ^
^ r (IV, V этапы)
Местное лечение
Антисептическая обработка полости рта, ран
(на протяжении всего периода иммобилизации):
Перекись водорода 3
Хлоргексидин
Фурацилин
Ромазулан
Ротокан
Рекутан
раствор
0,05 % раствор
0,02 % раствор
30-35 капель
на стакан воды
1 чайная ложка на
стакан воды
Для ирригации
полости рта
Для полоскания
Компрессы на область инфильтрата, гематом (I этап):
ДМСО 10-15% раствор
Мазь Вишневского
2-3 г мази наносят на область инфильт-
Эспол
Троксерутин
рата 2-3 раза в день, слегка втирают
2 % гель 2-3 раза в день наносят на по
раженный участок
Физпроцедуры (УФО, УВЧ, электрофорез, гелий-неоновое
(II-III этапы), лазерное облучение):
Новокаин 2
Калия йодид
Кальция хлорид
раствор
2-5 % раствор
2-5 % раствор
Электрофорез
Аэрозольные ингаляции с эвкалиптом, прополисом, новоимани-
ном на протяжении всего периода иммобилизации.

223
Опухоли и опухолеподобные
новообразования
челюстно-лицевой области

224
Опухолеподобные образования мягких тканей челюстно-лицевой
Области (Formationes tumoroideae faciei: herniae glandu-
larum, herniae ei fistulae congenitae) включают:
Врожденные опухолеподобные новообразования:
1. Аермоидные и эпидермоидные кисты (порок развития
эктодермы);
2. Врождённые кисты и свиши шеи:
— срединные — аномалии развития жаберного
аппарата и его производных (щитовидной железы);
— боковые — аномалии развития второго
глоточного кармана и жаберной шели;
3. Предушные — аномалии развития краниального отдела
первой жаберной шели.
Эти новообразования чаше проявляются в детском возрасте.
Жалобы на наличие безболезненной деформации ткани в
области появившегося образования, которая с течени-
ем времени медленно увеличивается.
Клиника. При опухолеподобных новообразованиях обшее
состояние не нарушено (лишь при нагноении их возможно
повышение температуры тела и появление болезненности
в области деформации). Для кист характерно наличие об-
разования мягко-эластичной (лишь при дермоидах — плот-
но-эластичной) консистенции, безболезненного при паль-
пации. Цвет кожи или слизистой оболочки над ними не из-
менен, ткани не спаяны с новообразованием. Излюблен-
ная локализация дермоидов, эпидермоидов — переносица,
надбровные дуги, наружный угол глаза, дно полосги рта.
Дермоиды, эпидермоиды с локализацией в области бров-
ных дуг у детей до года следует дифференцировать с моз-
говыми грыжами. В таких случаях необходимо сделать
рентгенологическое исследование лобной кости и исклю-
чить наличие дефекта в ней. Срединные кисты шеи распо-
лагаются на передней поверхности шеи, связаны с подья-
зычной костью, что обусловливает смешение её и корня
языка при глотании, боковые кисты — на боковой поверх-
ности шеи. При пункции дермоида, эпидермоида получить
пунктат, как правило, не удается.
Устья боковых, срединных, предушных свишей выглядят как
точки втянутости на коже, соответственно на боковой и
передней поверхностях шеи, околоушной и заушной об-
ластях, из которых периодически выделяется салоподобная
масса без запаха, белесоватого цвета. Свиши, как и кисты,
могут нагнаиваться.

225
Приобретенные опухолеподобные новообразования:
1. Атеромы (ретениионная киста сальной железы);
2. Кисты слюнных желез — ретениионная киста слюнной
железы;
3. Папиллома — опухолеподобное образование, которое
развивается из многослойного эпителия.
Жалобы при папилломе — на наличие безболезненного
образования на ножке, которое медленно растет; при
атероме и кистах слюнных желез — на безболезненную
деформаиию тканей, которая может уменьшаться и/или
увеличиваться в размерах. В некоторых случаях исче-
зать, а затем вновь появляться.
Клиника. Папиллома чаше локализуется на слизистой шек,
альвеолярного отростка, реже — на нижней и верхней iy-
бе, языке, мягкого и твердого неба. V детей встречается
преимущественно в возрасте 7-1 2 лет. Опухоль имеет уз-
кую ножку, шаровидную основную часть, которая покрыта
не измененной в ивете слизистой, но с шершавой поверх-
ностью. Эпителий над ней ороювевший.
Атерома развивается у детей в возрасте 10-12 лек Имеем
плотно — эластичную консистениию, безболезненная при
пальпаиии, имеет связь с кожей (устье сальной железы спая-
на с ним). При пункиии получить содержимое не удается.
Кисты слюнных желез:
Малых — чаше локализуется на нижней i убе, имеет шаро-
видную форму, четкие границы. Покрыта неизмененной
слизистой и просвечивается голубова т-желговатым
иветом.
Полъязычных — чаше киста расположена в передних отде-
лах железы и имеет аналогичные (кистам малых слюнных
желез) клинические признаки. Иногда встречаются кисты в
виде песочных часов: верхняя часть находится выше челю-
стно-подьязычной мышиы, нижняя — ниже его. Обе части
соединяются тонким перешейком.
Полчелюстной и околоушной — деформаиия мягких тка-
ней соответственно в полчелюстной и околоушно-жева-
гельной области. Новообразование безболезненное с чет-
кими границами, мягко-эластичной консистенции. Кожа
нал ним в ивете не изменена. При УЗИ железы определя-
ется анэхогенная структура с четкими границами. Функ-
ция слюнной железы не страдает.
Пунктат кист слюнных желез представлен прозрачной,
слизеподобной, желтого цвета жидкостью.

226
Принципы лечения
1. Хирургические методы лечения.
Аермоидные и эпидермоидные кисты удаляют в пределах
здоровых тканей вместе с оболочкой, не нарушая цело-
стности ее.
При боковых кистах шеи, осушествляя кистэктомию, сле-
дует помнить, что они прилежат к сосудисто-нервному
пучку шеи и при хирургическом вмешательстве воз-
можно его повреждение.
Срединные кисты шеи могут быть интимно спаяны с подъ-
язычной костью либо представлены свишом. В связи с
этим кистэктомию проводят с резекиией тела подъя-
зычной кости.
Свиши иссекают с учётом их хода (срединные свиши шеи —
либо до слепого отверстия языка, либо, чаше, с резек-
иией тела подъязычной кости; боковые — до боковой
поверхности глотки; предушные — до стенки наружно-
го слухового прохода).
При кистах околоушной слюнной железы обычно проводят
цистэктомию. Цистотомию чаше применяют при кис-
тах малых и подьязычной слюнных желез.
Атерому удаляют с оболочкой и обязательно с участком ко-
жи, с которым она спаяна.
Папиллому удаляют вместе с ножкой в пределах здоровых
тканей.
2. Лекарственная терапия.
Схема лекарственной терапии, лекарственные средства,
их дозировка и особенности применения
Обшее лечение
Ненаркотические анальгетики
(в послеоперационный период):
Кислота мефенамовая 0,5 г 2 раза в день, внутрь
Парацетамол 0,5 г 3 раза в день, внутрь
Кеторолак 0,01 г при боли, внутрь
Кофан 1 таблетка 2 раза в день, внутрь
Антигистаминные средства:
Дипразин (пипольфен) 0,05 г 2-3 раза в день, внутрь
Дипразин (пипольфен) 0,025 г 2-3 раза в день, внутрь
Тавегил 0,001 г 2 раза в день, внутрь

227
Витаминные средства:
Кислота аскорбиновая
Ундевит, Гексавит,
Квадевит
Ревит
0,1 г 3 раза в день, внутрь
1 драже 3 раза в день, внутрь
1 таблетка 2 раза в день, внутрь
Местное лечение
Обработка слизистой полости рта и линии швов
антисептиками:
Перекись водорода
Хлоргексидин
Этакридина лактат
ДМСО
Йодовидон
Мирамистин
Йокс
3 % раствор
0,05 % раствор
0,2 % раствор
2-3 % раствор
Раствор
Раствор
Раствор
В послеоперационный период массаж рубца с эластопро-
текторами — «Цепан», «Ворен», «Контрактубекс»:
Контрактубекс - гель, содер-
жащий в качестве действую-
щих веществ экстракт лука, ге-
парин, натрий и аммоний.
Обладает протеолитической
активностью, способствующей
рассасыванию келлоидных,
гипертрофических рубцов
Применяют наружно, легко вти-
рая в ткань рубца до полного
впитывания, 3-4 раза в день.
Продолжительность лечения -
до б мес (сроки формирования
рубца)

228
СОСУДИСТЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ - гемангиома (hemangioma),
линфангиона (lymphangioma) — доброкачественные опухо-
ли, в подавляющем большинстве врождённые либо реже
приобретённые (травматического характера), связанные с
увеличением тканей сосудов и их элементов.
Гемангиома
Имеет инфильтрагивный рост, может давать реиидивы, но
не метастазируют.
V детей составляет 50-60% от всех опухолей челюстно-ли-
иевой области, имеют преимущественно врожденный ха-
рактер, активно растут на первом году жизни, чаше зани-
мают несколько анатомических областей. При локализа-
ции в области дна полости рта могут нарушатся функции
дыхания и сосания.
Различают слелуюшие гемангиомы:
1. По происхождению: врожденные и приобретенные.
2. По глубине расположения: поверхностные и глубокие.
3. По месту расположения: в мягких тканях и костях.
4. По строению: капиллярные или простые, кавернозные или
пещеристые; гроздьевидные и смешанные.
5. По сосудам из которых происходят гемангиомы: артери-
альные, венозные, артериовенозные.
Жалобы на наличие красного «горячего» пятна или ново-
образования, как правило, быстрорастущего особенно
в детском возрасте.
Клиника. Для поверхностных (капиллярных, кавернозных,
гроздьевидных, смешанных) гемангиом характерно измене-
ние цвета кожных покровов; симптом наполнения и запусте-
вания положительный (при надавливании изменённый учас-
ток тканей бледнеет, а затем при снятии давления восстанав-
ливается прежний цвет опухоли и её форма). Опухоль горя-
чая на ошупь. Гемангиомы, кроме их капиллярной формы,
возвышаются над рельефом кожи и слизистой оболочки.
При пункции кавернозной и смешанной гемангиомы полу-
чают кровь. Глубокие гемангиомы не проявляют себя де-
формацией тканей. Симптом наполнения и запустевания
определить не удаётся. Для установления диагноза глубоких
форм гемангиом широко используют дополнительные мето-
ды исследования: пункцию, данные тепловизиографии,
УЗИ, компьютерную томографию, МРТ, рентгенографию
(при костных гемангиомах), ангиографию.

229
При венозных гемангиомах возможно выявление флебо-
литов (плотных округлых белесоватых образований), кото-
рые при УЗИ эхопозитивны.
лимфангиома
Лимфангиомы различают:
1. По этиологии — врожденные и приобретенные.
2. По строению — капиллярные и кистозные (поликистоз-
ные).
3. По распространению — локальные и диффузные.
4. По влиянию на окружающие ткани и органы:
— с нарушением функиии;
— без нарушения функиии;
— с выраженной деформацией лииа и челюстно-лицевой
области.
Жалобы на наличие новообразования, которое может
уменьшаться и увеличиваться в размерах (при простуд-
ных заболеваниях).
Капиллярные лимфангиомы характеризуются деформаци-
ей мягких тканей, коюрые покрыты неизменённой кожей
или слизистой оболочкой. Это безболезненные, тестопо-
лобной консистенции опухоли, без чётких границ. Излюб-
ленная локализация — губы, язык. При расположении лим-
фангиомы на языке может нарушаться ею функция за счет
гипертрофированных сосочком языка, измененных в цве-
те (вишнёво-красные). При их травмировании возможна
кровоточивость. Некоторые увеличенные сосочки языка
могут содержать прозрачную жидкость желговатт цвета.
Кистозные лимфаш иомы встречаются чаше в детском воз-
расте, они занимают 2-3 области (дно полости рта, около-
ушно-жевательная область). Эти опухоли быстро увеличи-
ваются в размерах, особенно пекле перенесенных вирус-
ных заболеваний, вызывают выраженную деформацию ли-
ца; безболезненные при пальпации, имеки mhi ко мае тин-
ную консистенцию, 6yi ристую поверхность, так как состо-
ят из множества кист с гонкой и толстой оболочкой, кото-
рые содержат липкую белесоватую либо грязно-вишнёвого
цвета жидкость. Пункция позволяет это подтвердить, а
компьютерная томография — увидеть размеры опухоли.

230
Принципы лечения
1. Лечение растущих гемангиом и лимфангиом начинают
сразу же после постановки диагноза в зависимости от
клинической формы опухоли и общего состояния боль-
ного. Большие кавернозные гемангиомы и лимфангио-
мы лечатся в условиях стационара.
Применяют следующие виды лечения: удаление опухо-
ли, диатермокоагуляиию, селективный фототермоли-
зис, склерозирование различными иитотоксическими
ядами, эмболизаиию приводящих сосудов опухоли,
после предварительной ангиографии гемангиомы,
рентгенотерапию — при агрессивных формах течения
гемангиом и расположении в труднодоступных для хи-
рургического вмешательства областях.
Применения методов лечения гемангиом в зависимос-
ти от ее формы:
— капиллярные — склерозирование 70% р-ом спирта,
трихлоруксусной кислотой с 2% р-м лидокаина, пред-
незолоном, диатермокоагуляиия, криодеструкиия, се-
лективный фототермолиз, хирургическое удаление
(при больших размерах — ликвидация дефекта кожи с
использованием местных тканей);
— «винные пятна» — рентгенотерапия, селективный фо-
тотермолиз, при больших участках поражений их
поэтапное иссечение с последующим замещением де-
фекта местными тканями.
— кавернозные — преимущественно склерозируюшие
методы лечения. При быстро растущих гемангиомах, а
особенно глубоко расположенных, используют метод
эмболии сосудов, прошивание по Крогиусу ( особенно
у маленьких детей, которым в данный момент противо-
показано проведение операции по соматическим пока-
заниям). После этих вмешательств, способствующих
прекращению роста, а также уменьшению объема опу-
холи, проводится удаление измененных тканей;
— смешанные — первое место занимают хирургические ме-
тоды, предусматривающие поэтапное или полное удале-
ние опухоли. При быстро увеличивающихся больших ге-
менгиомах комбинируют эмболизаиию сосудов, рентге-
нотерапию, склеозирование с хирургическим удалением;
— костные гемангиомы — хирургическое удаление изме-
ненной кости, введение КЛ-3 в полость опухоли.

231
2. Устранение вторичных деформаций мягких тканей и че-
люстей с использованием хирургических и ортодонти-
ческих видов лечения.
3. Лекарственная терапия.
Схема лекарственной терапии, лекарственные средства,
их дозировка и особенности применения
Обшее лечение
Ненаркотические анальгетики
(в послеоперационный период):
Кислота мефенамовая
Парацетамол
Кеторолак
Кофан
Кетопрофен
0,5 г 2 раза в день, внутрь
0,5 г 3 раза в день, внутрь
0,01 г при боли, внутрь
1 таблетка 2 раза в день, внутрь
0,3 г 2-3 раза в день, внутрь
Антигистаминные средства:
Дипразин (пипольфен) 0,025 г 2-3 раза в день, внутрь
0,05 г 2-3 раза в день, внутрь
0,001 г 2 раза в день, внутрь
0,01 г 1 раз в день, внутрь
Димедрол
Тавегил
Лоратадин (кларитин)
Местное лечение
Для склерозирования гемангиом используют:
Спирт 90°
Хлористый кальций 10 %
Преднизолон
Трихлоруксусное железо с дикаином
Обработка раны антисептиками:
Перекись водорода
Хиноксидин
Этакридина лактат
ДМСО
Диоксизоль
Ливиан
Йокс
Гипозоль
3 % раствор
Раствор
0,2 % раствор
2-3 % раствор
Аэрозоль
Аэрозоль
Раствор
Аэрозоль
Для обработки ран

232
НЕСОСУДИСТЫЕ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ
Тератомы — врожденные доброкачественные соединитель-
ные новообразования дизонтогенетической природы.
Жалобы родителей на наличие безболезненной деформа-
цией определенной области, которая увеличивается с
ростом ребенка.
Клиника. Новообразование мягко-эластичной консистен-
ции с преимущественной локализацией в области надб-
ровных дуг, переносицы, лба, спинки носа. Безболезнен-
ное, ограниченное в подвижности за счет спаянности с пе-
риостом, покрытое неизмененной кожей. Обычно имет
шароподобную или продолговатую форму.
Невусы — (naevus — родимое пятно, родинка) — врожден-
ный порок развития, который развивается из швановских
клеток оболочек чувствительных нервов. Чаше встречают-
ся у детей 5-10 лет.
Жалобы детей или родителей на наличие пигментирован-
ного пятна на лице, растущего вместе с ребенком.
Клиника. Невусы имеют четкие границы, чаше волосяной
покров и кофейный цвет. Излюбленная локализация — пе-
реносица, крылья носа.
Пигментные невусы без оволосения необходимо диффе-
ренцировать с меланомой. Первое — врожденное, второе
— приобретенное.
Принципы лечения
1. Хирургическое удаление тераюмы в пределах здоровых
тканей. При невусах занимающих несколько анатоми-
ческих областей, поэтапное иссечение либо полное с
использованием местно-пластических приемов (лоскут
на ножке, Z-пластика) для замещение дефектов тканей.
2. Медикаментозное послеоперационное лечение.
3. Профилактика вторичных рубиовых деформаций мяг-
ких тканей.
Нейрофиброматоз, болезнь Рекменгаузена, невриматоз, врожден-
ный нейрофиброматозный зленфатиаз Брунса, петлистый нейрофиб-
роматоз, волокнистый моллюск, невро-лицо-дерматодистрофия —
синонимы одного заболевания.

233
НеЙрОфибрОНЭТОЗ (neurofibromatosis) — тяжелое врожденное
заболевание, для которого характерно развитие в подкож-
ной жировой клетчатке множественных нейрофибром,
неврином черепных и спинномозговых нервов.
Жалобы. Дети или их родители указывают на увеличиваю-
щуюся с возрастом безболезненную деформацию мяг-
ких тканей лииа, челюсти, подвижность зубов, пигме-
нтные пятна. Возможно нарушение зрения на стороне
поражения.
Клиника. Постоянным клиническими признаками нейро-
фиброматоза являются пигментные пятна, опухоли кожи и
подкожной жировой клетчатки, нервов, физические и пси-
хические нарушения, которые в 34% случаев появляются с
рождением и в 66% — с возрастом.
Первый симптом нейрофиброматоза — пигментные пятна.
Они имеют светло-кофейный цвет, излюбленная локализа-
ция — внутренняя поверхность конечностей, область спи-
ны, паха.
Опухоли кожи и подкожной жировой клетчатки проявляют-
ся в трех формах:
1) элефантиаза (слоновость);
2) узловатых образований (угловатые формы нейрофибро-
матоза);
3) массивных пигментированных кожных разрастаний
(пигментированные нейрофибромы).
Опухоли нервов представляют собой узлы веретенообраз-
ной или неправильной формы, охватывающие нервные во-
локна. Клинически опухоли нервов могут не проявляться.
Отмечаются физические и психические нарушения (позд-
нее развитие вторичных половых признаков, акромегалия
и т.п.). Нарушения деятельности высшей нервной системы
(псевлоттсихоорганичес кий синдром), проявляющиеся
умственной отсталостью, задержкой развития речи и поз-
навательной функции (отмечается у 81 % больных). Приве-
денный выше симптомокомплекс вхолш в мк называемую
тетраду Аарнье.
Наблюдаются различные аномалии зубочелюстной систе-
мы, проявляющиеся деформациями альвеолярного отрост-
ка (увеличением), нарушениями прикуса, аленгией, гипо-
поплазией эмали, флюрозом зубов, макрогласией.

234
Принципы лечения
1. Восстановление нарушенных функиий жевания, глота-
ния, дыхания, зрения, устранение деформаций мягких
тканей и костей.
2. Для коррекции деформации прикуса и зубных рядов
применяют хирургические методы (осуществляют раз-
ные виды остеотомии в зависимости от типа деформа-
ции и возраста ребенка) и ортодонтическое лечение.
3. Медикаментозное лечение.
Схема лекарственной терапии, лекарственные средства,
их дозировка и особенности применения
Обшее / течение
Ненаркогические анальгетики
(в послес перационный период):
Кислота лефенамовая 0,5 г 2 раза в день, внутрь
Парацетамол 0,5 г 3 раза в день, внутрь
Кеторолак 0,01 г при боли, внутрь
Кофан 1 таблетка 2 раза в день, внутрь
Антигистаминные средства:
Дипразин (пипольфен) 0,025 г 2-3 раза в день, внутрь
Димедрол 0,05 г 2-3 раза в день, внутрь
Тавегил 0,001 г 2 раза в день,внутрь
Лоратадин (кларитин) 0,01 г 1 раз в день, внутрь
Витаминные средства:
Кислота
Ундевит
Квадеви
Мультит^
Видеин
аскорбиновая
Гексавит,
бс
0,1 г 3 раза в день, внутрь
1 драже 3 раза в день, внутрь
1 таблетка 1-2 раза в день, внутрь
100 000 ME 1 раз в день, внутрь

235
Местное лечение
Обработка линии швов антисептиками:
Перекись водорода
Хлоргексидин
Этакридина лактат
ДМСО
Ливиан
Наксол
Олазоль
Гипозоль
3 % раствор
0,05 % раствор
0,2 % раствор
2-3 % раствор
Аэрозоль
Аэрозоль
Аэрозоль
Аэрозоль
Обработка слизистой полости рта антисептиками:
Септолете
Стрепсилс плюс
Камфомен
Ингалипт
Пропосол
Корсодил мятный
Пастилки
Спрей
Аэрозоль, 1-3 распыления в полости
рта 3-4 раза в день, после еды
Раствор для полосканий
В послеоперационный период массаж рубца с эластопро-
текторами — «Цепан», «Ворен», «Контрактубекс»:
Контрактубекс - гель, содер-
жащий в качестве действую-
щих веществ экстракт лука, ге-
парин, натрий и аммоний.
Обладает протеолитической
активностью, способствующей
рассасыванию келлоидных, ги-
пертрофических рубцов
Применяют наружно, легко вти-
рая в ткань рубца до полного
впитывания, 3-4 раза в день.
Продолжительность лечения -
до 6 мес (сроки формирования
рубца)

236
Одонтогенные опухоли и опухолеподобные образования челюстей
(Tumoris odontogenica: ameloblastoma, odontoma, caemen-
toma; epulidis,herniae maxillae at mandibulae).
1. Амедобдастома — одонтогенная эпителиальная опухоль,
строение которой подобно строению тканей эмалевого
органа зубного зачатка.
2. Одонтома — образование структур, подобных зубу на
разных стадиях его развития, — результат дифферен-
циации зубообразовательного тканевого комплекса.
Состоит из эпителиального и мезенхимального компо-
нентов зубообразовательных тканей. Различают мягкие
и твёрдые одонтомы.
3. иементома — образование, которое является пороком
развития одонтогенного (из цемента зуба) происхожде-
ния.
4. Эпулид (надесневик) — опухолеподобное новообразова-
ние одонтогенного происхождения, связанное с перио-
донтом зуба.
5. Радикулярные кисты — опухолеподобные образования
челюсти, которые формируются из эпителиальных эле-
ментов под влиянием раздражающего действия воспа-
лительного хронического процесса в «причинном» пе-
риодонтитном зубе, истинные — в связи с разрастани-
ем эпителиальных островков Астахова-Маляссе.
6. Фолликулярные кисты челюсти являются следствием раз-
растания эпителиальной ткани вокруг фолликула зуба
(постоянного либо временного).
Жалобы на наличие безболезненной, медленно нарастаю-
щей деформации челюсти, либо на безболезненное,
медленно растущее новообразование на ножке, чаше в
области фронтальных либо малых коренных зубов.
Клиника. Все одонтогенные опухоли и опухолеподобные об-
разования челюстей характеризуются безболезненной, мед-
ленно нарастающей деформацией челюсти. Как правило,
слизистая оболочка в этом участке не изменена в цвете, без
признаков воспаления. V детей превалируют радикулярные
кисты челюстей (94-96%). Чаше кисты встречаются в воз-
расте 7-1 2 лет (период сменного прикуса). Зубы в проекции
одонтом и цементом неподвижны; при кистах челюстей и
кистозной форме амелобластомы они могут быть подвиж-
ны и наклонены друг к другу. При кистозной форме аме-
лобластомы, радикулярной, фолликулярной кистах может

237
проявляться симптом «пергаментного хруста», который
возникает вследствие различной степени истончения кор-
тикальной пластинки под действием давления жидкости в
опухоли. При эпулидах в полости рта на слизистой оболоч-
ке альвеолярного отростка между зубами определяется но-
вообразование на ножке, чаше тонкой, которая имеет связь
с периодонтом зуба. Опухолеподобное образование пок-
рыто неизмененной слизистой оболочкой. Лишь при дости-
жении больших размеров опухоли и травмировании ее зу-
бами-антагонистами возможно появление участков изъязв-
ления, покрытых налетом. Зубы, расположенные рядом с
эпулидом, при малых его размерах неподвижны, а с ростом
образования становятся подвижными.
Рентгенологическая характеристика
новообразований челюстей
Амелобластома рентгенологически «многоликая», но, как
правило, представлена деструкцией костной ткани с четкими
границами в виде одной или нескольких полостей. Излюблен-
ная ее локализация — угол и ветвь нижней челюсти.
Одонтома на рентгенограмме всегда выглядит как нерав-
номерно обызвествленное просветление, по интенсивнос-
1И близкое к гканям зуба, лаже ино1ла имеет ею форму.
Вокруг образования всегда отмечается ободок просветле-
ния (капсула).
Цементома рентгенологически проявляется в виде тканей
(по интенсивности рентгенпоглошения напоминающие
ткани зуба), окруженных «венчиком» остеолиза.
При рентгенологическом исследовании участка локализа-
ции эпулида определяется остеопороз кости альвеолярно-
го отростка — при больших размерах эпулида и неизме-
ненная кость — при малых его размерах.
Киста челюсти рентгенологически определяется как очаг-
деструкции в виде интенсивной тени, чаше округлой фор-
мы, с четкими границами.
При радикулярной кисте в очаге деструкции находятся
корни «причинного» зуба; при фолликулярной — фолли-
кул; зубосодержашей радикулярной кисте от временного
зуба — фолликул постоянного (прикрыт оболочкой кисты).
Радикулярная киста, при которой «причинный» зуб удален,
называется резидуальной.
Пунктат кист челюстей и, не всегда, амелобластомы предс-
тавлен жидкостью с кристаллами холестерина.

238
Принципы лечения
1. Хирургические методы лечения: при одонтоме, иемен-
томе — экскохлеаиия опухолей; амелобластоме — уда-
ление опухоли с прилегающими участками здоровой
кости. В случаях больших размеров амелобластомы —
резекиия либо экзартикуляция челюсти с замещением
дефекта прокипячённым реплантантом либо ауто-
костью, биоинертными аллопластичными материалами.
Удаление эпулида вместе с подлежащей тканью и обработ-
кой ложа электрокоагулятором; при изменении приле-
жащей кости альвеолярного отростка — удаление её в
пределах здоровой ткани; по результатам электроолон-
тодиагностики — лечение зуба либо удаление его.
При радикулярной кисте — кистэктомия, перед проведе-
нием которой осуществляют пломбирование канала (-
ов) «причинного» зуба. Если канал зуба по каким либо
причинам не удалось запломбировать до верхушки, то
проводят её резекиию во время операции. При радику-
лярных кистах больших размеров, когда возможен пе-
релом челюсти, проводят цистотомию. При фоллику-
лярных кистах делают иистотомию с сохранением за-
чатка зуба.
2. Лекарственная терапия.
Схема! лекарственной терапии, лекарственные средства,
их до: ировка и особенности применения
Обшее лечение
Ненаркотические анальгетики
(в послеоперационный период):
Кислота
Парацетамол
Кеторол^к
Кофан
мефенамовая
0,5 г 2 раза в день, внутрь
0,5 г 3 раза в день, внутрь
0,01 г при боли, внутрь
1 таблетка 2 раза в день, внутрь
Антигистаминные средства:
Дипразин (пипольфен) 0,025 г 2-3 раза в день, внутрь
Димедрол 0,05 г 2-3 раза в день, внутрь
Тавегил 0,001 г 2 раза в день, внутрь
Лоратадйн (кларитин) 0,01 г 1 раз в день, внутрь

239
Витаминные средства:
Кислота аскорбиновая
Ундевит, Гексавит,
Квадевит
Мультитабс
Видеин
0,1 г 3 раза в день, внутрь
1 драже 3 раза в день, внутрь
1 таблетка 1-2 раза в день, внутрь
100 ООО ME 1 раз в день, внутрь
Местное лечение
Обработка линии швов антисептиками:
Перекись водорода
Хлоргексидин
Этакридина лактат
ДМСО
Ливиан
Наксол
Олазоль
Гипозоль
3 % раствор
0,05 % раствор
0,2 % раствор
2-3 % раствор
Аэрозоль
Аэрозоль
Аэрозоль
Аэрозоль
Обработка слизистой полости рта антисептиками:
Септолете
Стрепсилс плюс
Камфомен
Ингалипт
Пропосол
Корсодил мятный
Пастилки
Спрей
Аэрозоль, 1-3 распыления в полости
рта 3-4 раза в день, после еды
Раствор для полосканий
Заполнение костных полостей во время операции препаратами,
содержащими соли кальция и фосфора: гидрооксиаппатитом,
коллапаном и т.д. по показаниям.

240
Остеогенные ОПУХОЛИ челюстей (tumoris osteogenici: osteoma,
osteoblastoclastoma, osteoedosteoma).
1. Остеобластокластома — опухоль, происходящая из кост-
ной ткани, являющаяся результатом нарушения деятель-
ности гигантских многоядерных клеток — остеокластов,
которые рассасывают кость, и одноядерных клеток —
остеобластов, строящих костную ткань.
2. Остеома, остеоид-остеома — опухоли костной ткани, про-
исходящие из компактного или губчатого вещества.
Жалобы на наличие безболезненной деформации челюсти,
которая медленно увеличивается.
Клиника. Остеогенные опухоли на начальных стадиях раз-
вития клинически себя не проявляют и в этот период могут
быть рентгенологической находкой врача. V детей встреча-
ются в возрасте 11-17 лет, преобладает остеобластокласто-
ма с преимущественной локализацией на нижней челюсти.
При достижении больших размеров опухоли отмечается
безболезненная деформация альвеолярного отростка че-
люсти. При остеобластокластоме слизистая оболочка в
зтой области синюшного цвета, а при остеоме и остеоид-
остеоме цвет ее не изменен. Зубы в альвеолярном отрост-
ке при остеобластокластоме могут быть подвижными, а
при остеоме и остеоид-остеоме они плотно фиксированы
в кости. При пункции остеобластокластомы — пунктат бу-
рого цвета, а при остеоме, остеоид-остеоме пунктат полу-
чить невозможно.
Остеобластокластома на рентгенограмме представлена
мозаичной картиной — мелкие камеры с костными пере-
городками или наличие гомогенного дефекта кости в зави-
симости от формы её (кистозной, ячеистой, литической).
Характерной особенностью остеобластокластомы является
горизонтальная резорбция верхушек корней зубов, находя-
щихся в опухоли.
Остеома, остеоид-остеоме на рентгенограмме выявляются
как ткань, по плотности близкая к костной. При остеоме
очаг остеосклероза не имеет четкого отграничения ог здо-
ровой ткани, а при остеоид-остеоме он окружен «ободком
просветления».

241
Принципы лечения
1. Хирургические методы лечения, которые предусматри-
вают экскохлеаиию опухолей. При литической форме
остеобластокластомы необходимо удаление опухоли с
прилежащими участками костной ткани с возможной
дальнейшей костной пластикой.
2. Лекарственная терапия.
3. Профилактика вторичных деформаций зубов и челюс-
тей с применением ортодонтического лечения.
Схема лекарственной терапии, лекарственные средства,
их дозировка и особенности применения
Обшее лечение
Противомикробные средства (в послеоперационный период):
Оксациллина натриевая соль 0,5 г 4 раза в день, внутрь
Линкомицина гидрохлорид 0,5 г 2 раза в день, внутримышечно
Лексин 0,5 г 3 раза в день, внутрь
... 0,5 г 2 раза в день, внутрь,
Цифран CT . 1 г* i
^ в течение 7 дней
Антигистаминные средства:
Дипразин (пипольфен) 0,05 г 2-3 раза в день, внутрь
Супрастин 0,025 г 2-3 раза в день, внутрь
Тавегил 0,001 г 2 раза в день, внутрь
Лоратадин (кларитин) 0,01 г 1 раз в день, внутрь
Ненаркотические анальгетики:
Кислота мефенамовая 0,5 г 2 раза в день, внутрь
Парацетамол 0,5 г 3 раза в день, внутрь
Кеторолак 0,01 г каждые 6 ч, внутрь
Кофан 1 таблетка 3 раза в день, внутрь
Кетопрофен 0,3 г 2-3 раза в день, внутрь
Витаминные средства:
Кислота аскорбиновая 0,1 г 3 раза в день, внутрь
Ундевит, Гексавит, . _
Квадевит 1 драже 3 раза в день, внутрь
Мультитабс 1 таблетка 1-2 раза в день, внутрь
Витрум, Центрум 1 таблетка 1-2 раза в день, внутрь
Механически и химически щадящая диета.

242
Местное лечение
Обработка полости рта антисептиками:
Перекись водорода
Хлорамин
Этакридина лактат
ДМСО
Септолете
Стрепсилс плюс
Для обработки раны
3 % раствор
0,5 % раствор
0,2 % раствор
2-3 % раствор
Пастилки для рассасывания
Леденцы для рассасывания в полости
рта
Аэрозоль для обработки слизистой
оболочки полости рта
Оросепт
Камфомен
Ингалипт*
Пропосол*
* — Аэрозоли, содержащие спирт применяются с осторожностью у
Аэрозоль, 1-3 распыления 3-4 раза в
день после еды
детей, начиная с
7-i
Применение стимуляторов остеогенеза (при больших кост-
ных дефектах): коллапан — комплексный гидроксиаппатит,
коллагенсодержащий, является твёрдой, постепенно резор-
бируемой матрицей, на поверхности которой в условно
асептических условиях формируется новообразованная
кость.

243
Фиброзная дисплазия костей челюстно-лицевой области ноно- и
ПОЛИОССальноЙ формы (Dysplasia fibrosa faciei, mono- et
polyossalis) — опухолеподобное образование, которое
представлено тканью с разной степенью незавершенного
остеогенеза с преобладанием фиброзной ткани. Чаше
проявляется в юношеском возрасте. Выделяют полиоссаль-
ную и монооссальную формы. Излюбленная локализация
— нижняя челюсть (тело, углы), верхняя челюсть — область
премоляров.
Жалобы. Жалобы ребенка или его родителей, а также
взрослых на слабую боль в челюсти и незначительную
деформацию тканей в начале заболевания. В случае
прогрессирования болезни деформация челюсти на-
растает и боль в ней возникает чаше ночью.
Клинически при монооссальной форме определяется безбо-
лезненный на начальных стадиях, а в последующем при раз-
витии заболевания — болезненный, деформированный
участок челюсти с гладкой поверхностью, покрытой неиз-
мененной слизистой оболочкой. Зубы неподвижны. При
полиоссальной форме поражаются несколько костей лица
или кости скелета (бедро, плечо). Эта форма может
сопровождаться различными видами врожденных анома-
лий (сужение аорты, атрофия зрительного нерва), синдро-
мом Олбрайта. Аля него характерно поражение кости или
костей скелета, наличие пигметированных пятен на коже
туловиша или конечностей, ранее половое созревание.
Одной из форм фиброзной дисплазии есчь херувизм —
симметричное увеличение костной (кани в области ветвей
и углов нижней челюсти. Наиболее интенсивное развитое
болезни отмечается в возрасте 11-16 лет.
На рентгенограмме при очаговой форме дисплазии опре-
деляются участки «просветления» костной 1кани округлой
и овальной формы с ободком склероза по периферии; от-
мечается неравномерное угончение кор| икально! о слоя
кости. Периостальные напластования отсутствую!. Аля
диффузной формы характерно отсутствие четких границ
со здоровой костью. Участки «просветления» могут быть
множественными, разделены плотными костными перего-
родками. Определяются массовые периостальные наплас-
тования.
При херувизме — множественные кистополобные прос-
ветления разной формы и размеров. Кость челюсти утон-

244
чена, но не прерывается. С возрастом количество «прос-
ветлений» уменьшается, границы их становятся нечеткими.
Постоянные зубы в участке поражения часто ретенирован-
ные.
При удалении этого новообразования определяется кость
пониженной плотности, напоминающая «сахарную» кость.
Принципы лечения
1. Операции, заключающиеся в выскабливании «сахар-
ной» кости с последующей нивелировкой деформиро-
ваной поверхности челюсти.
2. Лекарственная терапия.
3. Ортодонтическая и ортопедическая профилактика вто-
ричных деформаций челюстей и зубов.
Схема лекарственной терапии, лекарственные средства,
их дозировка и особенности применения
Обшее лечение
Ненаркотические анальгетики (в послеоперационный период)-
Кислота мефенамовая 0,5 г 3 раза в день, внутрь
Дифлунизол 0,5 г каждые 8-12 ч, внутрь
Кеторолак 0,01 г при боли, внутрь
Солпадеин 1 таблетка 3 раза в день, внутрь
Седалгин
1 таблетка 1-4 раза в день,
внутрь, во время или после еды
Местное лечение
Обработка раны антисептиками:
Перекись водорода 3 % р
Хлоргексидин 0,05 с
Этакридина лактат 0,2 %
ДМСО 2-3 °л
Йокс Раств(
3 % раствор
0,05 % раствор
0,2 % раствор Для обработки
2-3 % раствор
Раствор
Раствор
Пастилки для рассасывания
Леденцы для рассасывания в по-
лости рта
Аэрозоль для обработки слизистой
оболочки полости рта
раны
Мирамистин
Септолете
Стрепсилс плюс
Оросепт

245
Деформирующий остоз, или болезнь Педжета, или деформирую-
щая ОСТеодистрофИЯ (Ostosis deformitis), — диспластический
npouecc, близкий к опухолевому, характеризующийся рас-
сасыванием костных структур и напластованием новых. V
детей не встречается.
Жалобы на наличие безболезненного, медленно увеличи-
вающегося образования в области челюсти.
Клиника. Проявляется деформацией костной ткани, кото-
рая при достижении больших размеров (на нижней челюс-
ти) сдавливает сосудисто-нервный пучок и может вызывать
невралгию тройничного нерва. Деформированный учас-
ток костной ткани покрыт неизмененными слизистой обо-
лочкой и мягкими тканями. Постоянная повторяемость
процесса рассасывания и быстрого восстановления кост-
ной ткани обусловливает деформации. Как правило, наб-
людается монооссальная форма течения, при которой не
поражаются все кости. Рентгенологически в кости опреде-
ляются участки резорбции и обызвествления, наличие
множества линий «склеивания».
Принципы лечения
1. Хирургическое вмешательство — нивелировка кости.
2. Лекарственная терапия.
3. Профилактика и лечение (ортодонтичес кое, ортопеди-
ческое) вторичных деформаций зубов и челюсчей.
Схема лекарственной терапии, лекарственные средства,
их дозировка и особенности применения
Обшее лечение
Ненаркотические анальгетики (в послеоперационный период)-
Кетонал
Дифлунизол
Кеторолак
Солпадеин
Седалгин
0,1 г 3 раза в день, внутрь
0,5 г каждые 8-12 ч, внутрь
0,01 г при боли, внутрь
1 таблетка 3 раза в день, внутрь
1 таблетка 1-4 раза в день,
внутрь, во время или после еды

246
Местное лечение
Обработка раны антисептиками в послеоперационный
период:
Перекись водорода
Хлоргексидин
Этакридина лактат
ДМСО
Йодовидон
Камфомен
Ингалипт
Пропосол
3 % раствор
0,05 % раствор
0,2 % раствор
2-3 % раствор
Раствор
Аэрозоль,
1-3 распыления
3-4 раза в день,
после еды
Для обработки
раны
Для обработки
слизистой обо-
лочки полости
рта

247
Паратиреоидная (генерализованная) фиброзная остеодистрофия,
или болезнь Энгля-Реклингаузена (Osteodistrophia fibrosa) — в
зрелой кости происходят дистрофические изменения, раз-
растание соединительнотканных элементов и лакунарное
рассасывание кости под влиянием гиперфункции параши-
товидных желез. Развивается заболевание в детстве, а кли-
нически проявляется в возрасте 20-30 лет.
Жалобы на наличие безболезненного, медленно увеличи-
вающегося образования в области челюсти.
Клиника. На ранних стадиях заболевания новообразова-
ние клинически себя не проявляет. При прогрессировании
его челюсть безболезнено увеличивается, покрыта неизме-
ненной слизистой оболочкой. Зубы в очаге опухоли непод-
вижны.
На рентгенограмме челюстей и других костей скелета оп-
ределяются участки остеопороза, которые чередуются с зо-
нами склероза.
Определяющими диагноз симптомами являются гиперкаль-
ииемия и гипофосфоремия.
Принципы лечения
1. Хирургическое лечение — удаление увеличенных пара-
щитовидных желез; нивелировка изменённых челюст-
ных костей.
2. Лекарственная терапия.
3. Профилактика вторичных деформаций зубов и челюстей.
Схема лекарственной терапии, лекарственные средства,
их дозировка и особенности применения
Обшее лечение в послеоперационный периол
Ненаркотические анальгетики:
Кетонал 0,1 г 3 раза в день, внутрь
Дифлунизол 0,5 г каждые 8-12 ч, внутрь
Кеторолак (торадол) 0,01 г каждые 6 ч, внутрь
Парацетамол 0,5 г 3 раза в день, внутрь
Седалгин
1 таблетка 1-4 раза в день,
внутрь, во время или после еды

248
Витаминные средства:
Кислота аскорбиновая
Ундевит, Гексавит,
Квадевит
Тиамина хлорид
0,1 г 3 раза в день, внутрь
1 драже 3 раза в день, внутрь
0,02 г в день, внутрь
500 ME (по 1 драже в день), внутрь
Эргокалыдиферол
Местное лечение
Обработка полости рта и раны антисептиками:
Перекись водорода 3 % раствор
Хлорамин 0,05 % раствор Для обработки раны и
слизистой полости рта
Этакридина лактат 0,2 % раствор
ДМСО 2-3 % раствор
Септолете Пастилки для рассасывания
Стрепсилс плюс Леденцы для рассасывания в полости рта
Оросепт
Аэрозоль для обработки слизистой обо-
лочки полости рта

249
Эозинофильная гранулёма (болезнь Таратынова) — доброкаче-
ственная костномозговая ретикулома с эозинофилией, ха-
рактеризующаяся разрастанием в кости ретикуло-грануле-
матозной ткани, богатой эозинофилами. Различают следу-
ющие формы: очаговую, диффузную, генерализованную.
Жалобы на наличие безболезненного, деформированного
участка челюсти, который медленно увеличивается;
наблюдается подвижность зубов, разрастание участков
десны, кровоточивость ее, неприятный запах изо рта.
Клиника. При очаговой и диффузной формах эозинофиль-
ной гранулёмы общее состояние не изменяется. При гене-
рализованной форме наблюдаются симптомы несахарного
диабета, поражение сердечно-сосудистой системы, легоч-
ной ткани, печени, селезенки, кожи.
Местно определяется разрыхленная, отечная, гипертрофи-
рованная десна с участками изьязвленной слизистой обо-
лочки, подвижные зубы.
На рентгенограмме видны участки деструкции кости, осте-
олиза, периостальное костеобразование (оссифииирую-
ший периостит).
При исследовании крови выявляется: еозинофилия, увели-
ченная СОЭ, тромбоиитоз.
Принципы лечения
1. Лечение медикаментозное в он коло i ических центрах.
2. Хирургическое — выскабливание опухоли.
3. При генерализованой форме — ренпеноблучение.
4. Симптоматическое лечение при присоединении баналь-
ной микрофлоры.
5. Профилактика вторичных деформаций зубов и челюстей.
Схема лекарственной терапии, лекарственные средства,
их дозировка и особенности применения
Об шее лечение в послеоперационный периол
Ненаркотические анальгетики:
Парацетамол 0,5 г 3 раза в день, внутрь
Дифлунизол 0,5 г каждые 8-12 ч, внутрь
Кеторолак (торадол)
0,01 г каждые 6 ч, внутрь

250
Антигистаминные средства:
Дипразин (пипольфен)
Димедрол
Тавегил
Лоратадин (кларитин)
Витаминные средства:
Кислота аскорбиновая
Ундевит, гексавит, квадевит
Битам
0,025 г 2-3 раза в день, внутрь
0,05 г 2-3 раза в день, внутрь
0,001 г 2 раза в день, внутрь
0,01 г 1 раз в день, внутрь
0,1 г 3 раза в день, внутрь
1 драже 3 раза в день, внутрь
1 капсула 2 раза в день, внутрь
Местное лечение
Асептическая и антисептическая обработка линии швов:
Перекись водорода
Этакридин
ДМСО
Хлоргексидин
3 % раствор
0,2 % раствор
2-3 % раствор
0,05 % раствор

251
Злокачественные новообразования тканей челюстно-лицевой
Области {Tumores maligni faciei) — патологическое нерегулируемое
разрастание клеток тканей. Аля злокачественных опухолей харак-
терны инфильтративный рост, метастазирование, рецидивы, раз-
витие кахексии. При развитии опухоли из эпителиальной ткани —
cancer, из соединительной — sarcoma, у детей превалируют пос-
ледние (84%).
Жалобы на наличие безболезненного быстрорастущего но-
вообразования; ихорозного, кровянистого выделения
из носа при локализаиии опухоли в области верхней
челюсти; снижение массы тела, слабость, обшее недо-
могание.
Клиника. Характерно изменение общего состояния, которое
проявляется слабостью, недомоганием, параиеопластичес-
кими симптомами — снижением иммунных сил организма,
развитием анемии, лейкемии, частыми интеркуррентными
заболеваниями, кахексией. V детей отличается более быст-
рое нарастание этих явлений. Местно определяется новооб-
разование, которое быстро растет (особенно после прово-
цирования его — травмирования, пункции, проведения
физпроиедур). Опухоль безболезненна, кожа над ней блед-
ная, с выраженным венозным рисунком. Злокачественное
новообразование мягких тканей может проявляться дли-
тельно не заживающими язвами. При локализации процесса
в области верхней челюсти выявляется экзофтальм, сглажен-
ность носогубной склалки, выделения из носа ихорозного
характера с неприятным запахом. При расположении опу-
холи в области веточек лицевого нерва — паралич мышц,
которые ими иннервируются. На рентгенограмме при кост-
ных поражениях определяется лизис костной ткани (тень с
нечеткими границами), наличие спикул.
Компьютерная томография определяет опухоль костной,
мышечной, хряшевой, жировой тканей; размеры новооб-
разования и его гопографоанагомичес кие взаимоотноше-
ния с окружающими тканями, позволяет сулить о предпо-
лагаемой эффективности лечения.
Сиинтиграфия отражает повышенное накопление радиои-
зотопа в ткани новообразования и в регионарных лимфа-
тических узлах при их поражении.
Окончательный диагноз устанавливается на основании
данных патогистологического заключения и клинического
течения заболевания.

252
Принципы лечения
1. Комбинированное лечение с применением химиотера-
пии, рентгеноблучения, хирургическое удаление опу-
холи в специализированных онкостационарах. Назначе-
ние цитостатиков и дозы облучения проводится онко-
логами и радиологами.
2. Симптоматическая терапия.
Схема лекарственной терапии, лекарственные средства,
их дозировка и особенности применение
Обшее лечение
Дезинтоксикационные средства:
Реополиглюкин
300-400 мл, внутривенно
Реомбирин
Раствор Рингера До 1000 мл, внутривенно
Препараты для парентерального белкового питания:
Гидролизат казеина
Аминоплазмол
Аминокровин
Глюкоза
Интралипид
Витаминные средства:
Кислота аскорбиновая
Тиамина хлорид
Пиридоксина хлорид
Квадевит
300-400 мл, внутривенно
300-400 мл, внутривенно
20-30 мл на 1 кг массы тела
5 % раствор, 300-600 мл
1-2 г на 1 кг масы тела
5 % раствор, 5мл, внутривенно
0,1 % раствор, 1мл, внутримышечно
1 % раствор, 1мл, внутримышечно
1 драже 3 раза в день, внутрь
Наркотические анальгетики:
Омнопон 1% раствор, 1 мл, внутримышечно
1% раствор, 1 мл, внутримышечно
1% раствор, 1 мл, внутримышечно
Промедол
Морфин
Транквилизаторы:
Сибазон
Хлозепид
Седативные средства
Натрия бромид
Настойка валерианы
0,005 г 3 раза в день, внутрь
0,01 г 3 раза в день, внутрь
0,5 г 3 раза в день, внутрь
25 капель 3 раза в день, внутрь
Местное лечение
Биопсия ткани для первичной верификации опухоли. При подт-
верждении злокачественности опухоли дальнейшее лечение
должно осуществляться в онкологических стационарах.

253
Заболевания
височно-нижнечелюстного
сустава

254
Острые артриты височно-нижнечелюстного сустава, ревматоид-
ные И ревматические {Arthritides articulationis temporo-
mandibularis acutae, rheumatoidea et rheumatica) — острое
воспаление суставного хряща, капсулы и связок сустава,
которое может иметь инфекционное, травматическое или
аллергическое происхождение.
V детей воспалительные процессы (отиты, гнойничковые за-
болевания кожи, сепсисы) могут заканчиваться тяжелыми
осложнениями в суставе. Чаше это отмечается в грудном
возрасте. Травматические артриты развиваются преимуще-
ственно в 3-9 лет, окклюзионные — в 12-14 лет.
Жалобы на наличие припухлости тканей и боли в околоуш-
но-жевательной области с иррадиацией в ухо, затылок,
скованность движений в суставе, невозможность нор-
мально пережевывать пишу из-за болезненности в сус-
таве, повышение температуры тела. В случае ревмати-
ческого артрита беспокоит боль в обоих височно-ниж-
нечелюстных суставах, при ревматоидном — в одном
височно-нижнечелюстном и, чаше, коленном, плече-
вом суставах.
Клиника. При ревматическом артрите отмечаются симпто-
мы ревмокардита, при ревматоидном — характерны возра-
стные изменения со стороны сердца. Местно выявляется
незначительная асимметрия лица вследствие воспалитель-
ного отёка мягких тканей вокруг сустава, пальпация этой
области болезненна. При надавливании на подбородок
боль в пораженном суставе усиливается. Открывание рта
болезненное и ограниченное. При открывании рта челюсть
смешается в сторону пораженного сустава. При ревмати-
ческом артрите отмечается усиление боли утром и умень-
шение — вечером, ночью во время сна и в покое (в двух
суставах). Боль отличается стойкостью. Характерно образо-
вание ревматоидных узелков на разгибательной поверхнос-
ти предплечья, а также положительная ревмопроба.
На рентгенограммах по Парма, Шуллеру или ортопанто-
мограмме при травматическом или инфекционном артри-
те в начале заболевания отмечается расширение суставной
шели за счёт выпота экссудата, в дальнейшем — её частич-
ное сужение, а при ревматическом — краевые «узуры» в
боковых отделах суставных поверхностей. Для диагности-
ки также используется трехмерная компьютерная томогра-
фия, МРТ.

255
Принципы лечения
1. Лекарственная терапия.
2. Ограничение подвижности сустава.
3. Вскрытие абсцессов при осложнении острых гнойных
артритов.
Схема лекарственной терапии, лекарственные средства,
их дозировка и особенности применения
Обшее лечение
Нестероидные противовоспалительные средства:
Кислота ацетилсалициловая 0,5 г 3 раза в день, внутрь
Мелоксикам (мовалис) 7,5-15 мг в сутки, внутрь
., 0,025 г 2-3 раза в день, затем
Индометацин _' _ ,г ^ к
0,1-0,15 г 3 раза в день, внутрь
Кислота мефенамовая 0,5 г 3-4 раза в день, внутрь, после еды
Ибупрофен 0,2-0,5 г 3-4 раза в день, в течение 2-4 нед
Толметин (толектин) 400 мг 3 раза в день, внутрь
Сулиндак (клинорил) 150-200 мг 2 раза в день, внутрь
Пироксикам 2 таблетки 1 раз в день, внутрь
- 0,25 г (детям 0,1-0,2 г) 2-3 раза в
Метамизол натрии к
к день,внутрь
Противомикробные средства:
Оксациллина _ г „
0,5 г 4 раза в день, внутрь
натриевая соль к J ^
Ампициллин 0,5 г 4 раза в день, внутрь
Цефтриаксон 1-2 г 2 раза в день, внутримышечно
Цефуроксим 0,75-1,5 г 3 раза в день, внутримышечно
Антигистаминные средства:
Тавегил 0,001 г 2 раза в день, внутрь
Димедрол 0,05 г 2 раза в день, внутрь
Пипольфен 0,05 г 2 раза в день, внутрь
Диазолин 0,015 г 3 раза в день, внутрь
Лоратадин (кларитин) 0,01 г 1 раз в день, внутрь
Клемастин 0,001 г (детям - 0,0005 г) 1-2 раза вдень, внутрь
Ненаркотические анальгетики:
Кеторолак 10 мг, каждые 6 ч, внутрь
Напроксен (напрасин) 250 мг, каждые 6-8 ч, внутрь
Ацифеин 1 таблетка 3 раза в день, внутрь
Артродар 1 таблетка 3 раза в день, внутрь

256
Лекарственные средства, влияющие на тканевой обмен
Вобэнзим
Флогензим
5-7 таблеток (детям 1-3 таблетки)
3 раза в день 2 нед, внутрь
3-4 таблетки 3 раза в день, 2-3 нед,
внутрь
Витаминные средства:
Кислота аскорбиновая 0,1 г 3 раза в день, внутрь
Аскорутин 1 таблетка 3 раза в день, внутрь
Мультитабс 1 таблетка 1-2 раза в день, внутрь
Квадевит, ундевит 1 драже 3 раза в день, внутрь
Щадящая диета (уменьшение механических нагрузок на сустав,
ограничение подвижности в нем).
Курортное лечение (при ревматическом артрите).
Местное лечение
Физпроцедуры (УВЧ, УФО, электрофорез, ультразвук, интер-
ференц-терапия):
10-15 % раствор
2 % раствор
ДМСО
Лидокаин
Гидрокортизона сукцинат °<25 %
Випраксин,апизатрон
Компрессы:
дмсо •
Анальгин
Лидокаин
Долгит
Капсикам
Вольтарен (диклофенак)
Фастум гель
Мазь индометациновая
мазь нанести на
область сустава
10-15 % раствор,
10-15 мл
50 % раствор, 2 мл
2 % раствор, 2 мл
Крем
Гель
Электрофорез
Фонофорез
Смешать для
компресса
Нанести снару-
жи на область
височно-ниж-
нечелюстного
сустава
2 раза в день
нанести на об-
ласть больного
сустава

257
Хронические артриты височно-нижнечелюстного сустава, ревма-
тоидные И ревматические {Arthritides articulationis temporo-
mandibularis chronica, rheumatoidea et rheumatica), — хрони-
ческое воспаление суставного хряша, капсулы и связок, кото-
рое может иметь инфекционное, травматическое или аллер-
гическое происхождение, у детей чаше окклюзионного.
Жалобы на наличие незначительной боли в височно-нижне-
челюстном суставе, которая усиливается при открыва-
нии рта, скованность движений в суставе, появление
хруста в нём, головную боль, шум в ушах, снижение слу-
ха, иногда — сухость во рту, жжение в области языка.
Клиника. Лицо симметричное. Пальпация области сустава и
козелка уха слабо болезненная. При надавливании на под-
бородок и угол нижней челюсти боль в суставе усиливается.
При максимальном открывании рта улавливается шум или
хруст в суставе. Движение нижней челюсти становится сту-
пенчатым. На рентгенограмме по Парма, Шуллеру, ортопан-
томограмме определяется неравномерное сужение сустав-
ной шели за счёт воспалительных изменений субхонлраль-
ной пластинки суставной головки — при экссулативной
форме и сужение — при рубиовых изменениях.
Принципы лечения
1. Восстановление физиологической окклюзии.
2. Лекарственная терапия.
3. Лечение основного заболевания.
4. Диета (механически шадяшая).
5. Курортное лечение.
6. ЛФК.
Схема лекарственной терапии, лекарственные средства,
их дозировка и особенности применения
В фазе обострения — см. лечение острых артритов.
Обшее лечение в фазе ремиссии
Витаминные средства:
Ундевит, гексавит 1 драже 3 раза в день, внутрь
Аскорутин 1 таблетка 3 раза в день, внутрь
Пиковит, мультитабс 1 таблетка 1-2 раза в день, внутрь

258
Средства, стимулирующие метаболические процессы:
Метилурацил 0,5 г 3 раза в день, во время еды
Плазмол 1 мл, подкожно, 10 инъекций
Эсберитокс-Н 1 таблетка 2 раза в день, внутрь
Лекарственные средства, влияющие на тканевой обмен:
Вобэнзим
Флогензим
Местное лечение
Компрессы:
ДМСО
Медицинская желчь
Дол гит
Випраксол
Мазь индометациновая
Фастум гель (кетопрофен)
Вольтарен (диклофенак)
Траумель С
Введение в сустав (по показаниям) гормональных препаратов:
г 1 г внутрисуставно с интервалом
Гидрокортизона сукцинат 3_4 ^ ^ ^
Физпроцедуры: электрофорез, ультразвук , грязелечение, гелий-
неоновое облучение, магнитотерапия, интерференц-терапия:
Гидрокортизона сукцинат 0,25 % раствор Электрофорез
Калия йодид 2-5 % раствор
5-7 таблеток (детям 1-3 таблетки)
3 раза в день 2 нед, внутрь
3-4 таблетки 3 раза в день, 2-3
нед, внутрь
10 % раствор, 10-15 мл
Раствор, 10-15 мл, для компрессов
Крем
Мазь Нанести снаружи на об-
ласть пораженного ви-
0 сочно-нижнечелюстного
Гель сустава
Гель
Гель

259
Артроз ВИСОЧНО-НИЖНечелюстного суаава {Artroses articulation-
is temporo-mandibularis) — хроническое заболевание сус-
тавов дегенеративного характера с первичной деформа-
цией суставного хряша и последующими реактивно-деге-
неративными процессами суставных поверхностей. V де-
тей артрозы чаше — это продолжение не леченных либо не
вылеченных артритов. Обычно этот процесс идет по типу
деформирующего, тогда в суставе поражаются не только
хрящевые структуры, но возникает и деструкция костной
ткани головки суставного отростка.
Жалобы на невозможность широко открыть рот, в начале
еды — возникновение «стартовой боли», незначитель-
ную боль при движении челюсти, после длительной
нагрузки на сустав и периода покоя (сна).
Клиника. Лицо симметрично. Открывание рта ограничен-
но, затруднено и сопровождается тупой непостоянной бо-
лезненностью, шёлканьем и хрустом в суставе. Тугопод-
вижность в суставе выражена, особенно по утрам, она ис-
чезает после «разрабатывания» его в течение дня. С прог-
рессированием заболевания открывание рта осуществля-
ется в меньшем обьеме, даже после его «разработки».
На рентгенограмме по Парма, Шуллеру, ортопантомо-
(рамме определяется сужение суставной шели, утолшение
кортикального слоя суставной головки нижней челюсти
(анкилозирование только при присоединении воспалитель-
ного процесса в этой области). Со временем суставная ям-
ка и головка деформируются, суставной бугорок уменьша-
ется в размерах, шейка суставного отростка укорачивается
и становится толше.
Принципы лечения
1. Возмещение дефектов зубного ряда.
2. Лечение привычных вывихов нижней челюсти — одной
из причин артроза.
.3. Лекарственная терапия.
4. Хирургическое лечение (нивелирование суставных пове-
рхностей, операция Линдемана, артропластика с при-
менением искусственного сустава).
5. Устранение хронических одонтогенных очагов инфек-
ции в ЛОР-органах и др.
6. Массаж и миогимнасгика.
7. Механически шадяшая диета.

260
Схема лекарственной терапии, лекарственные средства,
их дозировка и особенности применения
В фазе обострения — см. лечение острах артритов.
Обшее лечение в фазе ремиссии
Витаминные средства:
Аскорутин 1 таблетка 3 раза в день, внутрь
Квадевит 1 драже 3 раза в день, внутрь
Мультитабс 1 таблетка 1-2 раза в день, внутрь
Видеин 20 ООО ME 1 раз в день, внутрь
Аевит 0,2 г 3 раза в день, внутрь
Никотиновая кислота 0,05 г 3 раза в день, внутрь
Ненаркотические анальгетики:
Кеторолак (торадол) 0,01 г каждые 6 ч, внутрь
Кетопрофен (орудие) 0,025-0,075 г каждые 6-8 ч, внутрь
Кислота мефенамовая 0,5 г 3 раза в день, внутрь
Ацетилсалициловая кислота 0,25 г 3 раза в день, внутрь, после еды
Ацифеин
Диклонар 1 таблетка 3 раза в день, внутрь
Артродар
Лекарственные средства, влияющие на тканевой обмен:
Вобэнзим 5-7 таблеток (детям 1-3 таблетки) 3 раза в
о энзим день 2 нед^ ВнуТрЬ
Флогензим 3-4 таблетки 3 раза в день, 2-3 нед, внутрь
Местное лечение
Компрессы:
Медицинская желчь
ДМСО 10-15 % раствор
Капсикам Мазь
Випраксол Мазь
Фастум гель (кетопрофен) Гель
Вольтарен (диклофенак) Гель
Нанести на
область пора-
женного
сустава
Фиэпроцедуры: электрофорез; парафинотерапия;ультразвук;
озокерит, гелий-неоновое облучение; интерференц-терапия:
Л лаза Раствор 0,1 (64 АЕ) на 30 мл
подкисленной воды (рН-5,2)
Випраксин мазь нанести на область поражен-
Апизатрон ного сустава
Ультразвук
Фонофорез

261
Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава {Ancylosis articula-
tionis temporo-mandibularis) — полное или частичное,
фиброзное или костное срашение суставных поверхнос-
тей, определяющее ограничение подвижности нижней че-
люсти. V детей чаше причинами развития анкилоза височ-
но-нижнечелюстного сустава являются отиты, остеомиели-
ты, сепсис, а у взрослых — травмы челюстей, хронические
деформирующие артрито-артрозы.
Жалобы на резко ограниченное открывание рта и измене-
ние конфигурации лица, невозможность нормального
приёма пиши, нарушение прикуса, дыхания, звукопро-
изношения, ощущение «большого языка», храп во сне.
Клиника. Аля анкилозов характерна асимметрия лица за
счёт уменьшения размеров всей нижней челюсти (двусто-
роннее поражение суставов). При этом лицо приобретает
«птичий» вид. Рот открывается ограниченно. При односто-
роннем поражении височно-нижнечелюстного сустава про-
исходит недоразвитие «больной» половины челюсти и лицо
с этой стороны имеет вид «пухлой шеки», а на здоровой —
«уплошенной». При бимануальном исследовании сустава
не удаётся выявить движения его головки. Центральная ли-
ния нижней челюсти смешена в больную сторону. Прикус
изменён. Резцы и клыки нижней челюсти веероподобно
наклонены вперёд и касаются тканей нёба. На верхней че-
люсти фронтальная группа зубов также выдвигается впе-
рёд. Слизистая оболочка полости рта и десна — с призна-
ками хронического воспаления. Зубы поражены множест-
венным кариозным процессом. На ортопантомограмме
суставная щель отсутствует, высота ветви нижней челюсти
уменьшена, а ширина ее увеличена. Венечный отросток по
высоте достигает значительных размеров по сравнению с
нормой и имеет вид шила. В области угла нижней челюсти
определяется костный вырост (симптом шпоры). Обшими
клиническими признаками анкилоза являются гипотрофия,
деформация грудной клетки (особенно выражено у детей),
нарушение функций питания и речи.
Принципы лечения
1. Предоперационные рентгенологические обследования
(ортопонтомограмма и стерео-литографические био-
моделирование) с целью определения вида, объема
вмешательства и выбора высоты остеотомии.

262
2. Проведение артропластики, предусматривающей высо-
кую остеотомию суставного отростка, изоляцию остео-
томированных фрагментов одним из биологически сов-
местимых материалов либо разведение их аппаратами
различной конструкции. По показаниям — одномомент-
ное либо отсроченное устранение микрогении с исполь-
зованием компрессионно-дистракиионного способа.
3. Ранняя механотерапия (активная, пассивная) в послео-
перационный период.
4. Массаж, ЛФК.
5. Ортодонтическое лечение.
6. Лекарственная терапия.
7. Механически щадящая диета в раннем послеоперацион-
ном периоде.
Схема лекарственной терапии, лекарственные средства,
их дозировка и особенности применения
Обшее лечение
Противомикробные средства (в послеоперационный период):
Тобрацин
5 мг/кг веса тела 3 раза в день,
внутримышечно
Линкомицина гидрохлорид
(линкацин,нелорен)
Клиндамицин (делацин)
0,5 г 2 раза в день, внутрь
0,15 г 4 раза в день, внутрь
0,5 г 4 раза в день, внутрь
Лексин
Дезинтоксикационные средства:
Реомбирин
300-400 мл, внутривенно
300-400 мл, внутривенно
Реополиглюкин
Антигистаминные средства:
Дипразин (пипольфен)
Супрастин
0,05 г 2-3 раза в день, внутрь
0,025 г 2-3 раза в день, внутрь
0,001 г 2 раза в день, внутрь
0,01 г 1 раз в день, внутрь
Тавегил
Лоратадин (кларитин)
Витаминные средства:
Кислота аскорбиновая
Квадевит
0,1 г 3 раза в день, внутрь
1 драже 3 раза в день, внутрь
100 000 ME 1 раз в день, внутрь
1 таблетка 2 раза в день
Видеин
Ревит

263
Иммуностимулирующие и иммуномодулирующие средства:
Метилурацил
Левамизол
Иммунал
0,5-1,0 г 3-4 раза в день, внутрь,
во время еды
2,5 мг/кг массы тела, 1 раз в день,
2 раза в нед, через 2-3 нед
курс повторить
10-15 капель 3 раза в день, внутрь
Ненаркотические анальгетики:
Кеторолак 0,01 г каждые б ч, внутрь
Кислота мефенамовая 0,5 г 3 раза в день, внутрь
Парацетамол 0,5 г 3 раза в день, внутрь
Кофан 1 таблетка 3 раза в день, внутрь
Местное лечение
Обработка слизистой полости рта, ран антисептиками:
Перекись водорода 3 % раствор
Хлоргексидин 0,05 % раствор
Фурацилин
Ромазулан
Ротокан
Рекутан
Йокс
Оросепт
0,02 % раствор
30-35 капель
на стакан воды
1 чайная ложка
на стакан воды
Для ирригации
полости рта
Для полоскания
полости рта
Раствор
Аэрозоль для обработки слизистой
оболочки полости рта
Компрессы на область послеоперационной раны:
ДМСО
Левомеколь
Диоксиколь
Метрокаин
Сульфамеколь
10-15% раствор
Мази на гидрофильной основе для
компрессов
Физпроцедуры
(УФО, гелий-неоновое облучение, магнитотерапия)

264
Болевая дисфункция височно-нижнечелюстного сустава — не-
физиологическое напряжение жевательных мыши и эле-
ментов сустава, возникающее вследствие неблагоприятных
условий (травма челюстей, нарушение прикуса, дефекты
зубных рядов, психические нарушения, стрессы), которые
приводят к развитию дисфункции.
Жалобы на постоянную, тупую, ноюшую головную боль и
боль в области височно-нижнечелюстного сустава, ко-
торая усиливается при эмоциональном напряжении,
движении нижней челюсти и может иррадиировать в
теменную область, затылок, боковую часть шеи, руку,
глотку; на шелканье в области сустава, снижение слуха
либо ошушение чувства заложенности в ухе, слезотече-
ние, светобоязнь, подёргивание мыши под глазом,
скрежетание зубов во сне, чувство сведения челюстей
после сна и скованности в жевательных мышцах, жже-
ние во рту.
Клиника. Асимметрия лииа за счет сужения глазной шели и
приподнятого угла рта на стороне поражения. При пальпа-
иии определяется болезненность и спазмированные мыш-
цы: собственно жевательная, височная, крыловидные, гру-
дино-ключично-сосиевидная и задние шейные; шёлканье и
крепитаиия в области височно-нижнечелюстного сустава.
Открывание рта может быть ограниченным, при этом ниж-
няя челюсть смешается в больную сторону, делая S-образ-
ное движение, не определяется состояние физиологичес-
кого покоя. В полости рта — отложение зубного камня,
стираемость эмали, нарушение прикуса (перекрёстный,
снижение его высоты, феномен Годона-Попова).
На рентгенограмме структура височно-нижнечелюстного
сустава не изменена, определяется асимметрия располо-
жения суставных головок и ширины суставных шелей.
Принципы лечения
1. Определение причины заболевания.
2. Ограничение подвижности челюсти.
3. Механически шалящая диета.
4. Санаиия полости рта, протезирование зубных рядов, ор-
тодонтическое лечение.
5. Лекарственная терапия.
6. Физпроцедуры.
7. Массаж, лечебная физкультура.

265
Схема лекарственной терапии, лекарственные средства,
их дозировка и особенности применения
Обшее лечение
Транквилизаторы:
Диазепам 0,01 г 2-3 раза в день, внутрь
(седуксен, сибазон, валиум)
Нестероидные противовоспалительные и анальгетические
средства:
, , 0,025-0,05 г 2 раза в день,
Индометацин (метиндол) внутрь
Бруфен (ибупрофен)
0,2 г 3-4 раза в день, в течение
2-4 нед, внутрь
Диклофенак натрий 0,05-0,07 г 2 раза в день,
(вольтарен) внутрь
Кеторолак 10 мг каждые 6 ч, внутрь
Напроксен (напрасин) 250 мг каждые 6-8 ч, внутрь
Солпадеин 1 таблетка 3 раза в день, внутрь
Местное лечение
Для ликвидации сильной боли и ограничения движений
нижней челюсти в каждую легкодоступную триггерную точку
(зона жевательной или височной мышцы) вводят анестетики:
Лидокаин 2 % раствор
Изокаин 2 % раствор
Скандонест 2 % раствор
Физпроцедуры: электростимуляция мышц, ультразвук, магни-
тотерапия

266
Врожденные несращения
верхней губы и нёба
Врожденное изолированное несращение верхней губы (одно- и
двустороннее) — Asyncheilia isolata labii superioris (monolaler-
jlis, bilateralis).
Жалобы родителей на наличие косметического дефекта
тканей верхней губы у ребёнка, затруднённое сосание
при кормлении, нарушение дыхания, глотания.
Клиника. Определяется несрашение различных слоев верх-
ней губы с одной или двух сторон. Верхняя губа разделена
на два или три фрагмента; деформированы крылья, кончик,
перегородка носа. Ребенок может часто болеть, плохо наби-
рать вес. Нарушены функции сосания, дыхания, питания.
Принципы лечения
1. Подготовка к операции педиатром, ЛОР-врачом, невро-
патологом, при необходимости — гематологом.
1. Хирургическое лечение в возрасте от 3-6 мес ло 1 юла
— хейлопласгика одно- или двусюронняя в условиях
специализированного отделения Llempa по оказанию
помощи гаким детям.
3. Лечение ортодонтом.
4. Лекарственная терапия в послеоперационный период.
Дети с таким заболеванием нуждаются в оформлении
социальной пенсии с рождения.
Схема лекарственной терапии,
лекарственные препараты, их дозировка и особенности
применения в послеоперационный период
В педиатрической практике лекарственные средства (осо-
бенно токсичные и сильнодействующие) лозируюкя на ки-
лограмм массы тела или сантиметр плошали тела ребенка.
Доза малотоксичных и несильнолейс iвуюших лекарствен-
ных средств может быть рассчимна с ис пользованием сле-
дующих формул:
Доза взрослого
1 х возраст ребенка (годы)
24
Доза взрослого г , .
1 х вес ребенка (кг)
70

267
Обшее лечение
Противомикробные средства:
риевая соль
Ампиокс
Бензилпенициллина нат- 50 000-100 000 ЕД/кг массы тела 4-6
раз в день, внутримышечно
100 мг/кг массы тела 4-6 раз в день,
внутримышечно
Ампициллин (ампизид,
ампицил, пентарцин, ро-
сциллин, стандациллин)
Цефазолин (кефзол, то-
тацеф, цезолин, цефали- 2-50 мг/кг массы тела 2 раза в день,
зин, цефаприм, цефоп- внутримышечно
рид)
20-50 мг/кг массы тела 4 раза в
день, внутримышечно
Пробиотики:
Бифидумбактерин
Лактобактерин
Колибактерин сухой
Колибактерин в
таблетках
Биоспорин
Бактисубтил
Бификол
Бифи-форм
Линекс
Симбитер
Препарат «Старт»
10-15 доз в 2-3 приема в день за
20-30 мин до еды, внутрь, в течение
2-4 нед и более
6-10 доз в 2-3 приема в день за 30
мин до еды, внутрь; от 10 дней до
1,5-2 мес и более
6-9 доз внутрь в 2 приема в день за
30 мин до еды; не более 2 нед
6-9 доз внутрь в 1-2 приема за 1-1,5
часа до еды, не более 2 нед
от 2 до 4 доз внутрь по 1-2 дозы на
прием, 2 раза в сутки за 20-30 мин до
еды, 10-14 дней
4-6 капсул в день внутрь в 2-3 прие-
ма через 2-3 часа после еды, 2 нед
5-10 доз внутрь в 1-2 приема за 15-20
мин до еды 2-4 нед
1 капсула 2 раза в сутки, до 4 капсул в
сутки внутрь, 2 нед
1-2 капе. 3 раза в сутки внутрь, 2 нед
от 4-8 до 6-12 доз внутрь в 2-3 прие-
ма за 20-30 мин до еды, 2-4 нед
3 таблетки в сутки внутрь, по 1 таблет-
ке 3 р в день после еды, 3 нед

268
Опарин сухой
Ентерол 250
Хилак
Бактериофаги:
Колипротеиновый
Стафилококковый
Синегнойный
1-5 порций внутрь 8 раз в день за 20
мин до еды при лечении антибиотика-
ми, перед сном, 30 дней, сочетать с
принятием витаминов
1-2 капсулы /пакетика в сутки внутрь
в 1-2 приема до/ во время еды, 2 нед
20-40 капель 3 раза в день внутрь, в
небольшом кол-ве жидкости (не в
молоке) перед/во время еды, 2 нед
40-60 доз внутрь, в 2 приема за
1-1,5 ч до еды или в клизме 1 раз в сут-
ки; 2-3 курса по 5-7 дней с интерва-
лом в 3 дня
1-2 капсулы развести с молоком перед
едой 2 раза в день
Лактовит-форте
Антигистаминные средства*:
Димедрол 0,025 г 2-3 раза в день, внутрь
Фенкарол (квифенадин) 0,005 г 2-3 раза в день, внутрь
Диазолин 0,05 г 2-3 раза в день, внутрь
* Приведены дозы для взрослых
Ненаркотические анальгетики*:
Парацетамол (альдолор,
ацетаминофен, панадол, 6-125 мг, 4 раза в день, внутрь
тайленол, калпол)
Амизон
NIZE
0,25 г 3 раза в день, внутрь
По 1 ч. ложке, 3 раза в день, внутрь
* Приведены дозы для взрослых
Местное лечение
Обработка линии швов антисептиками:
Перекись водорода
Хлоргексидин
Этакридина лактат
Йодовидон
Мирамистин
3 % раствор
0,05 % раствор
0,2 % раствор
Раствор
Раствор

269
В послеоперационный период - массаж рубца с эластопро-
текторами - мази «Цепан», «Ворен», «Контрактубекс»:
Контрактубекс - гель, содержа-
щий в качестве действующих ве-
ществ экстракт лука, гепарин,
натрий и аммоний. Обладает
протеолитической активностью,
способствующей рассасыванию
келлоидных, гипертрофических
рубцов
Дерматикс
Применяют наружно, легко
втирая в ткань рубца до пол-
ного впитывания, 3-4 раза в
день на протяжении 4-6 мес
Физпроцедуры: (электрофорез, ультразвук, гелий-неоновое
облучение) на область послеоперационного рубца.
Массаж рубца после снятия швов, миогимнастика в более стар-
шем возрасте

270
Врожденное сквозное одно- и двустороннее несращение верхней
губы, нёба — Asyncheilia obscura monolateralis et bilateralis
labii superoris et palati.
Жалобы родителей на наличие у ребенка косметического
дефекта верхней губы, попадание пиши в нос, невоз-
можность сосать грудь.
Клинически определяется одно- или двустороннее несра-
шение верхней губы, альвеолярного отростка, твердого и
мягкого неба; фрагменты мягкого нёба укорочены; дефор-
мация крыльев и кончика носа. При двусторонних несра-
щениях отмечается различная степень протрузии межчелю-
стной кости.
Ребенок часто болеет, плохо набирает вес, может быть ане-
мия. Нарушены функиии сосания, дыхания, питания, речи.
Дети с таким заболеванием нуждаются в оформлении со-
циальной пенсии.
Принципы лечения
1. Подготовка ребенка к операции педиатром, при необходи-
мости — ЛОР-врачем, невропатологом, гематологом.
2. Изготовление обтуратора по типу съемного протеза на
верхнюю челюсть сразу же после рождения ребёнка
лля обеспечения условий кормления или использова-
ние специальной соски с изолирующей площадкой.
3. При протрузии межчелюстной кости — ортодонтическая
коррекция положения межчелюстной кости и несра-
шенных фрагментов нёба до операции на губе.
4. При одностороннем несрашении верхней губы — хей-
лопластика в 3-5-месячном возрасте, при двусторон-
нем — в 6-9-месячном возрасте в один или два этапа,
либо хейлориновелопластика, либо хейлориноуранос-
тафилопластика.
5. В возрасте от 1 года до 2 лет операция на нёбе — ура-
ностафилопластика либо велопластика.
6. Занятия с логопедом до и после ураностафилопластики.
7. Профилактика и лечение вторичных деформаций верх-
ней челюсти по сагиттали и трансверзали ортодонтом
до и после хирургических вмешательств.

271
Схема лекарственной терапии,
лекарственные препараты, их дозировка и
особенности применения в послеоперационный период
Обшее лечение
Противомикробные средства:
Бензилпенициллина нат- 50 000-100 000 ЕД/кг массы тела 4-6
раз в день, внутримышечно
100 мг/кг массы тела 4-6 раз в день,
внутримышечно
риевая соль
Ампиокс
Ампициллин (ампизид,
20-50 мг/кг массы тела 4 раза в
ампицил, пентарцин, ро-
^ ^, день, внутримышечно
сциллин, стандациллин) • j г
Цефазолин (кефзол, то-
гацеф, цезолин, цефали- 2-50 мг/кг массы тела 2 раза в день,
зин, цефаприм, цефоп- внутримышечно
рид)
Пробиотики:
Лактовит форте
Биоспорин
Бифиформ
1-2 капсулы разведенной с молоком
перед едой 2 раза в день, внутрь
По 1 дозе 1 раз в день,
в течение 10 дней
По 1 капсуле 2 раза в день, в течение
7 дней
Антигистаминные средства*:
Димедрол 0,025 г 2-3 раза в день, внутрь
Фенкарол (квифенадин) 0,005 г 2-3 раза в день, внутрь
Диазолин 0,05 г 2-3 раза в день, внутрь
Приведены дозы для взрослых
Ненаркотические анальгетики*:
Парацетамол (альдолор,
ацетаминофен, панадол, 6-125 мг, 4 раза в день, внутрь
тайленол,калпол)
Амизон 0,25 г 3 раза в день, внутрь
* Приведены дозы для взрослых

272
Местное лечение
Обработка линии швов антисептиками:
Перекись водорода
Хлоргексидин
Этакридина лактат
Йодовидон
Мирамистин
3 % раствор
0,05 % раствор
0,2 % раствор
Раствор
Раствор
В послеоперационный период массаж рубца с эластопро-
текторами - «Цепан», «Ворен», «Контрактубекс»:
Контрактубекс - гель, содержа-
щий в качестве действующих ве-
ществ экстракт лука, гепарин,
натрий и аммоний. Обладает
протеолитической активностью,
способствующей рассасыванию
келлоидных, гипертрофических
рубцов
Дерматикс
Применяют наружно, легко
втирая в ткань рубца до пол-
ного впитывания, 3-4 раза в
день. Продолжительность ле-
чения - до 6 мес (сроки фор-
мирования рубца)
Физиотерапевтические процедуры
(ультрафорез, гелий-неоновое облучение) на линию швов,
а затем и рубца в области верхней губы.
Массаж рубца верхней губы после снятия швов.
Массаж рубца на небе после снятия швов.
Миогимнастика, ЛФК.

273
КОРОТКИЕ УЗДЕЧКИ ГУБ И ЯЗЫКА
Короткие уздечки языка (Vitium frenuli linguae) — пороки
развития уздечек характеризующиеся уменьшением дли-
ны, нетипичным местом прикрепления, изменением ее
толщины.
В норме уздечка языка прикрепляется на 1-1,5 см ниже его
верхушки. При короткой уздечке языка есть 2 варианта ее
прикрепления:
1) к верхушке языка и тканям дна ротовой полости кпере-
ди от подъязычных сосочков;
2) к верхушке языка и альвеолярному отростку.
Жалобы родителей разные и зависят от возраста ребенка:
1. С первых дней жизни ребенка — на нарушение акта со-
сания. Одно кормление продолжается 50-60 мин, ре-
бенок устает, плачет, засыпает возле груди, глотает мно-
го воздуха. Часто младенцев с короткой уздечкой язы-
ка переводят на искусственное вскармливание, пос-
кольку они отказываются сосать грудь.
2. В возрасте 6-9 мес — на заметное отставание в росте
фронтального участка нижней челюсти при наличии
соединительнотканных и мышечных элементов в узлеч-
ке языка.
3. В 5-6-летнем возрасте — на нарушение произношения
(чаше дети не произносят буквы «р» и «л»).
4. В 7-9-летнем возрасте — на неправильное расположе-
ние фронтальных зубов на нижней челюсти, наруше-
ние прикуса, а при прикреплении уздечки к лесневому
краю нижней челюсти возникают жалобы на воспале-
ние слизистой десен в участке фронтальных зубов,
кровотечение из десен при чистке зубов и еде. Иногда
возможен разрыв уздечки (при активных движениях
языком), тогда жалобы на кратковременное кровотече-
ние и боль в месте разрыва уздечки.
Клиника. V младенцев уздечка языка представлена чаше
лишь слизистой оболочкой, поэтому она тонкая и корот-
кая. V детей более старшего возраста при осмотре ротовой
полости — язык обычных размеров, движения его ограни-
чены. Кончиком языка коснуться нёба и облизать верхнюю
губу ребенок не может, а при попытке сделать это может
определяться раздвоение кончика языка. Уздечка языка ча-
ше короткая, представленная плотным соединительноткан-
ным тяжем или дубликатурой слизистой оболочки, места

274
прикрепления ее смешены кнаружи. Иногда она практи-
чески отсутствует, то есть язык прирашен к тканям дна
полости рта, что вызывает его контрактуру. С возрастом
определяется деформация фронтального отдела нижней
челюсти, неправильное расположение зубов в этом
участке, дистальный прикус. Нередко в участке назван-
ной группы зубов выражены явления локального паро-
донтита — кровоточащие и отстающие от шеек зубов
отечные десны, зубо-десневые карманы с налетом и неп-
риятным запахом и т.п.
Принципы лечения, конкретные аействия
Хирургическое удлинение уздечки:
1. При тонкой (дубликатуре слизистой) — френулотомия
(поперечное рассечение складки), френулэктомия (ис-
сечение). При утолщенной — пластика по Лимбергу (Z-
пластика) или Диффенбаху (V-пластика).
Выбор обезболивания зависит от возраста ребенка,
его психоэмоционального состояния, плотности уздеч-
ки. V новорожденных при тонкой короткой нарушаю-
щей функцию сосания уздечке, рассечение ее можно
провести под аппликационным обезболиванием.
2. Миогимнастика с логопедом в послеоперационном пе-
риоде. Детям с тонкой короткой уздечкой языка в воз-
расте до 3-6 лет сначала показана миогимнастика, спо-
собствующая растягиванию уздечки.
3. Медикаментозная терапия в раннем послеоперацион-
ном периоде.
Местное лечение
Полоскание полости рта антисептиками:
Настой ромашки, шалфея, Для полоскания и ротовых
эвкалипта, календулы ванночек в течение 30 с
1 ст л раствора для полоскания
Стоматидин
полости рта в течение 30 с
Механически и химически щадящую диету в течение
3-5 суток после операции.

275
КОРОТКИЕ УЗДЕЧКИ ГУБ (Vitium frenuli labii) — пороки
развития уздечек губ проявляющиеся уменьшением их дли-
ны и нетипичным местом прикрепления ножек.
Жалобы. При короткой уздечке верхней и нижней губ дети
и/или их родители обращаются к ортодонту с жалобами
на наличие диастемы между резиами верхней или ниж-
ней челюстей, деформацию фронтального участка их,
либо к терапевту-стоматологу с жалобами на кровоточи-
вость и болезненность десен при чистке зубов.
Клиника при непроникаюшей форме (ножка уздечки прик-
репляется к межзубному сосочку без вплетения волокон в
межальвеолярный шов) уздечка верхней или нижней губы
короткая, вызывает втянутость средней части красной кай-
мы. Может отмечаться диастемами между резиами.
Проникающая форма (волокна ножки уздечки вплетаются в
срединный шов) всегда сопровождается диастемой централь-
ных резцов. Отмечается явления локального парадонтита во
фронтальном участке челюсти, чаше на нижней. С возрас-
том могут развиваться деформации прикуса (листолизапия
фронтального отдела) или аномалии положения резцов.
На прицельной рентгенограмме между корнями централь-
ных резцов определяется отсутствие костной ткани в виде
узкой темной полосы.
Принципы лечения, конкретные лействия
1. Проведение прицельной рентгенограммы центральных рез-
цов для выявления проникающей формы короткой уздечки.
2. Удлинение уздечки верхней или нижней губ осуществля-
ют в период смены прикуса после прорезывания централь-
ных и боковых ре шов. При явлениях локального перио-
лонтша вмешательство выполняется после 2-х лсм, ксмла
прорезались все временные зубы.
При непроникаюшей форме уздечки, представленной в ви-
де дубли кату ры слизистой, выполняют френулотомию. При
проникающей форме уздечки и ее утолщении проводят
пластику уздечки по Лимбергу (Z-пластика) или Диффеп-
баху (V-образным лоскутом).
3. В послеоперационном периоде (через 7-8 дней после
операции) массаж, mhoi имнастика.
4. Медикаментозная терапия в раннем послеоперацион-
ном периоде.

276
Местное лечение
Полоскание полости рта антисептиками:
Настой ромашки, шалфея,
эвкалипта, календулы
Стоматидин
Механически и химически щадящую диету в течение
3-5 суток после операции.
Для полоскания и ротовых
ванночек в течение 30 с
1 ст. л раствора для полоскания
полости рта в течение 30 с

277
Формула зубов
А
Система обозначения зубов, предложенная Международной организацией
стоматологов (FDI-ISO, 1 970): А — постоянные; Б — временные
Средние сроки прорезывания, формирования и рассасывания
корней временных зубов (по данным разных авторов)
Зуб
Сроки
прорезывания
зубов, мес
Окончание
формирования
коренных зубов, год
Начало рассасывания
корней,год
1
6-8
До 2-го
С 4-5-го
II
8-12
До 2-го
С 5-6-го
III
16-20
До 4-5-го
С 7-8-го
IV
12-16
С 3-го до 4-го
С 6-8-го
V
20-30
До 4-5-го
С 7-8-го
Сроки формирования и прорезывания постоянных зубов
Зуб
Сроки закладки
фолликула
Сроки проре-
зывания, год
Сроки форми-
рования корней, год
1
8-й мес внутриутробного
развития
6-8-й
10-й
2
8-й мес внутриутробного
развития
6-8-й
10-й
3
8-й мес внутриутробного
развития
10-11-й
13-й
4
2 года
9-10-й
12-й
5
3 года
11-12-й
12-й
6
5-й мес внутриутробного
развития
6-й
10-й
7
3 года
12-13-й
15-й
8
5 лет
Не ограничены
Не ограничены

278
ПОКАЗАНИЯ К УДАЛЕНИЮ ВРЕМЕННЫХ И ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ
Постоянных
1. Острый одонтогенный сепсис или обострение хрони-
ческого.
2. Хронический гранулирующий или гранулематозный пе-
риодонтит, который невозможно вылечить консерва-
тивным либо одним из хирургических методов.
3. Осложнения, связанные с лечением зуба (перфорация
дна пульповой камеры, корня).
4. Значительное разрушение коронковой части зуба, если
корень последнего нельзя использовать для протезиро-
вания.
5. Сверхкомплектные или ретинированные зубы, которые
не имеют возможности прорезаться, и не эффективны
хирургическо-ортодонтические методы лечения.
6. Ортодонтические показания к удалению.
7. Зубы, которые являются источником острого одонто-
генного остеомиелита челюсти.
8. Пациент настаивает на удалении зуба.
9. Заболевания или состояния больного, которые не поз-
воляют провести лечение зуба в полном объеме.
Временных зубов
1. Зубы, с которыми родился ребенок и они мешают вска-
рмливанию.
2. Физиологическое рассасывание корня больше чем на
1/2 его длины и подвижности зуба II-III степени.
3. Наличие временного зуба при прорезывании постоянного.
4. Замедленная резорбция корня, который мешает проре-
зыванию постоянного зуба.
5. Не эффективное консервативное лечение пульпита или
хронического периодонтита, либо их осложнения.
6. «Причинные» зубы, которые невозможно вылечить, при
острых одонтогенных заболеваниях (гнойный периостит,
остеомиелит, абсцесс, флегмона, лимфаденит).
7. Травматическая дистопия зуба при наличии резорбции
его корня.
8. Травматические повреждения коронки при наличии
резорбции его корня.
9. Зубы, которые находятся в линии перелома.
10. Зубы, находящиеся в опухолевом очаге, не имеющие
костной опоры, с подвижностью III-IV степени.

279
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К УДАЛЕНИЮ
ВРЕМЕННЫХ И ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ
Абсолютных противопоказаний к удалению постоянных зу-
бов нет. Однако есть ряд заболеваний и физиологических
состояний, при которых эту операцию по возможности
следует отложить либо предпослать ей медикаментозную
подготовку.
Относительными противопоказаниями к удалению зуба яв-
ляются:
1. Сердечно-сосудистые заболевания (стенокардия, арит-
мия, ревматизм, эндокардит в стадии обострения, вы-
раженная декомпенсация сердечной деятельности).
2. Заболевания почек (острый или обострение хроничес-
кого гломерулонефрита, почечная недостаточность).
3. Острые инфекционные заболевания (дифтерия, гепатит,
скаолатина, корь и др.).
4. Заболевания крови (гемофилия, лейкоз, тромбоцигопе-
нияи др.).
5. Заболевания UHC (менитигы, энцефалиты).
6. Психические заболевания в период обострения (эпилеп-
сия, шиюфрения).
7. Зубы, которые расположены в злокачественной опухоли
или гемангиоме.
8. Острые заболевания дыхательных путей (ОРЗ, грипп,
бронхит).
9. Беременность, менструация.
10. Острые воспалительные заболевания слизистой обо-
лочки полости рта (гингивит, стоматит).
11. Временные зубы при отсутствии закладки постоянных.
ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ УДАЛЕНИИ ЗУБА
Осложнения при удалении зуба возможны общие и мест-
ные. К общим следует отнести обморок, коллапс, шок (см.
соответствующий раздел справочника).
Местные осложнения могу| произойти как во время удале-
ния зуба, так и в отдаленные сроки после него.
Местные осложнения, возникающие во время удаления зуба:
1. Перелом коронки, корня зуба.
2. Отлом части альвеолярной) огрос гка.
3. Отлом бугра верхней челюсти.
4. Перелом, вывих челюсти.
5. Кровотечение из лунки (раннее, позднее).

280
При кровотечении из лунки, которое возникает во время
и/или после удаления зуба, вводят гемостатические
средства:
Викасол 1 % раствор, 1 мл, внутримышечно
Этамзилат (Дицинон) 12,5 % раствор, 2-4 мл, внутривенно
Производят ушивание лунки под проводниковым обезболи-
ванием и/или тампонаду ее гемостатическими средствами:
Гелевин
Хонсурид
Оксицелодекс
Траумацеп
Оксицелодекс
Сульфакрилат
Порошок, 0,3-0,5 г
Лиофилизирован- Ввести шпателем
ный порошок, 0,1 в лунку при
Порошок кровотечениях
Стоматологический
штифт
Порошок развести полиглюкином
Клей, нанести на лунку удаленного зуба
6. Перфорация верхнечелюстной пазухи.
7. Проталкивание зуба в верхнечелюстную пазуху, мягкие
ткани.
8. Аспирация зуба.
9. Проглатывание зуба.
10. Повреждение соседних зубов (вывих, перелом).
11. Вывих нижней челюсти.
1 2. Повреждение слизистой оболочки и окружающих мяг-
ких тканей.
Местные осложнения, возникающие после удаления зуба:
1. Альвеолит.
2. Периостит.
3. Остеомиелит.
4. Абсцессы, флегмоны.
Общие осложнения, возникающие после удаления зуба:
1. Сепсис.
2. Тромбофлебиты, тромбозы.
3. Медиастиниты.
4. Невриты, невралгии п.trigeminus.
5. Поздние кровотечения.
6. Гайморит.

281
Виды местной анестезии и щипцов,
необходимых для удаления зубов на верхней челюсти
Зубы
Вид
анестезии
Резцы
Корни резцов
Корни клыков
Первый
премоляр
Корни
премоляров
Второй
премоляр
Корни
премоляров
Моляры
Зона обезболивания
Инфраор
битальная,
резцовая
Верхняя челюсть
С вестибулярной сторо
ны от центрального рез
ца до середины второго
премоляра, с небной
стороны зона резцов и
клыков
Инфраор
битальная,
резцовая
Инфраор
битальная,
резцовая,
палати
нальная
Инфраор
битальная,
тубераль
ная, пала
гинальная
Тубераль
ная,пала
гинальная
С вестибулярной с горо
ны от центрального рез
ца до середины второго
премоляра, с небной
стороны юна резцов и
клыков
С весшбулярнои сгоро
ны от центрального рез
ца до середины второю
премоляра, с небной
стороны от клыков до
последнего моляра
С вестибулярной < юро
ны от центральною рез
ца до последнего моля
ра, с небной стороны от
клыков до пос леднего
моляра
С вес тибулярнои с горо
ны от середины второго
премоляра до последне
го моляра, с небной с ю
роны от клыков до пос
леднего моляра
Щипцы,
необходимые
для удаления
зуба
Прямые
(коронковые)
Прямые
(корневые),
)леватор, байонет
(корневой)
Прямые (корон
ковые), байонет
(универсальный)
Прямые
(корневые),
злеватор, байонет
(корневой)
S образные
(коронковые)
щипцы fx1 j шипа
S образные
(коронковые)
щипцы без шипа
S образные
(корневые)щип
цы, элеватор
S образные
(коронковые)
щипцы с шипом
на вестибулярной
< тороне(правые,
левые)

282
Виды местной анестезии и щипцов,
необходимых для удаления зубов на нижней челюсти
Зубы
Вид
анестезии
Зона обезболивания
Щипцы,
необходимые
для удаления
зуба
Нижняя челюсть
Менталь-
От резца до второго премоля
ра, слизистая оболочка альве
Резцы,
клыки,
ная
олярного отростка в этой про-
Щипцы клюво
видные (корон
екции, половина нижней губы
первый
От резца до последнего моля
ковые) без шипа
премоляр
Мандибу
ра соответствующей стороны,
половина нижней губы, ели
зистая щеки, передняя треть
лярная
языка
Второй
премоляр
Мандибу
лярная
От резца до последнего моля-
ра, соответствующая полови
ны нижней губы, слизистая
оболочка щеки, передняя
Щипцы клюво
видные (корон
ковые) без шипа
. . _
треть языка
От резца до последнего моля
Щипцы клюво
Моляры
Мандибу
лярная
ра, соответствующая полови-
ны нижней губы, слизистая
оболочка щеки, передняя
видные (корон
ковые) с шипам1
на щечках
- -
треть языка
От резца до последнего моля
Щипцы клюво
I Зубы
| мудрости
Мандибу
лярная
ра, соответствующая полови
ны нижней губы, слизистая
оболочка щеки, передняя
видные, согну
тые в юризон
тальнои плос
треть языка
кости
Удаление
От резца до последнею моля
Щипцы клюво
видные (корне
вые), элеватор
прямой, под уг
пом (от себя и н
с ебя)
' корней со
ответству
ющих зу-
j бов
Мандибу
лярная
ра, соответствующая полови
на нижней губы, слизистая
оболочка щеки, передняя
греть языка

283
ПРИЛОЖЕНИЯ
1. Кровоснабжение тнаней
челюстно-лицевой области
A. carotis externa
Группа передних ветвей
1. j.thyroidea superior
г. infrahyoideus
г. sternocleidomastoideus
a. laryngea superior
г. cricothyroideus
2. a. lingual is
r. suprahyoideus
r. r. dorsales linqualis
a. sublingualis
a. profunda linguae
3. a. facialis
a. palatina ascendens
r. tonsillaris
r.r. glandulares
a. submentalis
a.a. labiales inferior et superior
a. angular is
Группа задних ветвей
1. r. sternocleidomastoideus
2. a. occipitalis
г. г. sternocleidomastoidt ч
г. mastoideus
г. auricularis
r.r. occipitales
r. meningeus
]. a. auricularis posterior
a. stylomastoidea
r. auricularis
r. occipitalis
Группа медиальных ветвей
1. a. pharyngeal ascendens
r.r. pharyngei
a. meningea posterior
a. tympanica inferior

284
Группа концевых ветвей
1. a. maxillaris
нижнечелюстная часть
a. auricularis profunda
a. tympanica anterior
a. alveolaris inferior (r. mylohyoideus, a. mentalis)
Крыловидная область
a. meningea media
a.a. temporales profundae
a. masseterica
a. alveolaris superior posterior
a. buccalis
r.r. pterygoidei
Крыло-небная область
a. infraorbitalis (aa. alveolares superiores anteriores)
a. palatina descendens
a. sphenopalatina
I. a. temporalis superficiales
r.r. parotidei
a. transversa faciei
r.r. auriculares anteriores
a. temporalis media
a. zygomaticoorbitalis
r. frontalis
r. parietal is
A. carotis interna
1. a. ophthalmica
a. lacrimal is
a. centralis retinae
a. a. cilia res poster i ores breves et longi
a.a. ciHares anteriores
a. supraorbitalis
a. ethmoidalis posterior
a. ethmoidalis anterior
a.a. palpebrales mediates
a. suprathrochlearis
a. dorsal is nasi
2. a. cerebri anterior
a. cerebri media
a. communicans posterior
a. chorioidea anterior

285
2. Венозный опок тканей челюстно-лицевой области
Наружная яренная вена
В v.jugularis externa впадают:
1. v.auricularis posterior
2. v.occipitalis
3. v.suprascapularis
4. v.jugularis anterior
Внутренняя яренная вена
I. Внутричерепные ветви
1. sinus ciurae matris
2. v.v. opthalmicae (v. ophtalmica superior)
а) v.centra I is retinae;
б) v. supraorbital'^, v. nasofrontalis;
в) v.v. palpebrales; v. ophtalmica infeior)
3. v.v. labyrinthi
4. v.v. diploicae
5. v.v. meningeae
6. v.v. cerebri
II. Внечерепные ветви
1. v. facialis
а) v. supratrochlearis
б) v. supraorbitalis
в) v. nasofrontalis
r) v.v. palpebrales superiores
a) v.v. palpebrales inferiores
е) v.v. nasales externae
ж) v.v. labiates superiores
з) v.v. labiates inferiores
и) v. masseterica
к) v. parotide!
л) v. submentalis
m) v. palatina externa
н) v. faciei profunda
2. v. retromandibularis
a) v. temporalis superficialis
b) v. temporalis media
c) v.v. parotidae
d) v.v. auriculares anteriores
e) v.v. articulares tempomandibulares

286
f) v. transversa facialis
g) v. stylomastoidea
h) v. maxillaris
Крыловидное сплетение plexus pterygoideus принимает
a) v.v. temporales profundae
b) v.v. meningeae mediae
c) v. pterygoideus, v. masseterica, v. buccales
PI. ptherygoideus через emissarium foraminis laceri, plexus
venosus caroticus internus, plexus venosus foraminis ovalis
соединяется с sinus cavernosus, а через v. retromandibularis
с v. facialis
В области шеи v. jugularis interna принимает
1. v.v. pharyngeae
2. v. lingua I is
v. dorsalis linguae
v. profunda linguae
v. sublingualis
v. comitans n. hypoglossi
5. v.v. thyroideae superiores
v. laryngea superior
v. sternocleidomastoidea
3. Лимфатические сосуды головы и шеи
Лимфатические сосуды головы и шеи собираются в правый
и левый яремные лимфатические стволы trunci jugu-
lares dexter et sinister.
Различают такие группы лимфатических узлов головы и
шеи:
1. nodi lymphatici occipitales
2. nodi lymphatici retroauriculares
]. nodi lymphatici submandibulars
4. nodi lymphatici submentales
5. nodi lymphatici mandibulars
6. nodi lymphatici parotide!
7. nodi lymphatici buccales
8. nodi lymphatici linguales
9. nodi lymphatici cervicales superficiales
10. nodi lymphatici cervicales profundi
11. nodi lymphatici retropharyngei

287
4. Иннервация тнаней челюстно-лицевой области
Чувствительная иннерваиия тканей челюствно-лииевой
области осуществляется периферическими чувствительны-
ми волокнами radix sensoria тройничного узла {ganglion
trigeminale), которые представлены тремя ветвями трой-
ничного нерва (V пара):
/. N. ophthalmicus;
II. N. maxillaris;
III. N. mandibularis.
Двигательный корешок, radix motoria, пройдя через оваль-
ное отверстие, вступает в состав третьей ветви п. trigem-
inalis — п.mandibularis.
I. N. ophthalmicus, вступая в глазнииу через верхнюю глаз-
ничную шель, отдает три основные ветви:
— n.frontalis;
— n.lacrimalis;
— n.nasociliaris.
II. N.maxillaris через круглое отверстие {for. rotundum) вы-
ходит из черепа и вступает в крыло-небную ямку, где отхо-
дят такие ветви:
1. N.infraorbitalis (через подглазничное отверстие выходит
на переднюю поверхность липа, образуя здесь малую
гусиную лапку). Среди этих ветвей различают:
— rr.palpebrales inferiores;
— rr.nasales externi et interni;
— rr.laeiales superiores.
В подглазничном канале от n.infraorbitalis отходят:
— rr.alveolares superiores posteriores;
— r.alveolaris superior medius;
— rr.alveolares superiores anteriores.
Эти ветви соединяются в канальиах альвеолярного отрост-
ка верхней челюсти и образуют plexus dentalis superior.
2. Nn. pterygopalatini:
— rr.orbitales;
— rr.nasales posteriores superiores;
]. N. zygomatic us:
— r.zygomaticofacialis;
— r.zygomaticotemporal is.
III. N.mandibularis через овальное отверстие выходит из
полости черепа и делится на две ветви — переднюю (боль-
шей частью двигательную) и заднюю (большей частью
чувствительную).

288
От передней ветви отходят:
— n.massetericus;
— nn.temporales profundi;
— n.pterygoideus lateralis;
— п. buccal is.
От задней ветви отходят:
1. N.pterygoideus medialis (присоединяются две ветви,
отходящие от ушного узла — n.tensoris veli palatini, п.ten-
sor is tympani).
2. N.auriculotemporal is:
— rr. auriculares;
— rr.parotide/';
— nn.meatus acustiei;
— nn.auriculares anteriores;
— rr.temporales superficiales (конечная ветвь).
3. N.alveolaris inferior:
— n.mylohyoideus;
— нижнеальвеолярные ветви образуют plexus dentalis
inferior, от которого отходят rr.gingivales inferiores,
rr.dentales inferiores;
— n.mentales.
4. N. lingua lis:
— rr.istmi faucim;
— веточки к подчелюстному нервному узлу;
— п.sublingualis;
— r.communicantes cum; n.hypoglosso;
— rr.linguales.
Лииевой нерв, п.facialis (VII пара) — двигательный нерв,
повторяя все изгибы лииевого канала, выходит через шило-
сосиевидное отверстие и ложится в толшу околоушной же-
лезы. До вхождения в железу п.facialis отдает ветви:
— п.auricularis posterior;
— r.styohyoideus;
— r.digastricus.
В gl.parotis лииевой нерв распадается на ветви, которые со-
единены между собой и составляют plexus parotideus (боль-
шая гусиная лапка):
— rr.temporales;
— rr.zygomatici;
— г г.buccales;
— r.marginalis mandibulae;
— г.colli.

289
Топографическая анатомия челюстно-лицевой области
(основные данные)
Нижняя челюсть (вид изнутри)
Височно-нижнечелюстной сустав (вид снаружи)

290
Сагитальный распил костей черепа (вид изнутри)

291

292

293

294

295

296
Кости твердого нёба (вид снизу)

297

298

299

300

Fascia cervicalis, Lamina superfic.

302
Артерии головы

зоз

304

305

306
Кровоснабжение, венозный отток и иннервация тканей челюстно-лицевой
области

307

308
Кровоснабжение, венозный отток, иннервация тканей челюстно-лицевой
области (удалены кожа, подкожная клетчатка, околоушная железа)

309

зю
Жевательные мышцы ребенка (ИИ. Бобрик, 2001): 1 — articulatio temporo-
mandibularis; 2 — m.pterygoideus lateralis; 3 — m. pterygoideus medialis; 4 —
arcus zygomaticus (отрезанная); 5 — m. temporalis (отрезанная)
Мимические мышцы лица (И.И. Бобрик,2001 ):1 — m. depressor labil inferioris;
2 — т. depressor anguli oris; 3 — т. levator labii superioris; 4 — corpus adiposum
buccae; 5 — m. masseter; 6 — m. zygomaticus minor; 7 — m. zygomaticus major;
8 — m. levator labii sup. alaequae nasi; 9 — m. orbicularis oculi (pars orbitalis);
10 — m. corrugator supercillii; 1 1 — venter frontalis m. occipitofrontal; 1 2 — galea
aponeurotica (aponeurosis epicranialis); 1 3 — fascia temporalis (lamina superfi-
cialis); 1 4 — fascia temporalis (lamina profunda); I 5 — m. temporalis; 1 6 — m.pro-
serus; 1 7 — m. orbicularis oculi (pars palpebrals), 1 8 — m. nasalis; 19 — m. levator
anguli oris; 20 — m. buccinator; 21 — m. orbicularis oris; 22 — m. depressor labii
inferioris (отрезанная); 23 — m. mentalis

311
Схема перемещения е< ге< тонных ошерс гий ( нозрастом:
1 —подглазничное;
2 — подбородочное;
3 — нижнечелюстное;
4 — резцовое;
5 — нёбное

312
Биохимические компоненты
систем организма у детей
Нормальные показатели крови у детей
(Сидельников В.М.,1994 г., с дополнениями)
Показатель
Количество
Аланинаминотрансфераза
0,1-0,68 ммоль/(часхл)
(сыворотка)
Амилаза (сыворотка)
16-30 ммоль/(часхл)
Аспартатаминотрансфераза
0,1-0,45 ммоль/(часхл)
Билирубин (сыворотка)
- общий
8,5-21,4 мкмоль/л
- связанный
до 5,1 мкмоль/л
- свободный
1,7-17,1 мкмоль/л
Гемоглобин(цельная кровь)
1 сутки
220-230 г/л
1 неделя
150-200 г/л
3 неделя
125-170 г/л
1-6 мес
105-145 г/л
6 мес-14 лет
110-170 г/л
Глюкоза (сыворотка)
3,33-5,55 ммоль/л
Калий (сыворотка)
2 мес-б лет
4,1-5,5 ммоль/л
7-14 лет
3,6-5,4 ммоль/л
Кальций общий (сыворотка)
2,5-2,73 ммоль/л
Натрий (сыворотка)
126-148 ммоль/л
Фосфор неорганический (сыворотка)
1,29-1,62 ммоль/л
Хлор (сыворотка)
96-107 ммоль/л
рН крови
7,35-7,45
Креатинин
0,035-0,106 ммоль/л
Мочевая кислота (старше 1 года)
0,17-0,41 ммоль/л
Мочевина (сыворотка)
3,33-8,32 ммоль/л
Мукопротеиды (сыворотка)
0,45-1,05 г/л
СОЭ
0-1 мес
2-6 мм/час
1-6 мес
5-9 мм/час
6-24 мес
5-10 мм/час
2-3 года
6-11 мм/час
3-10 лет
4-12 мм/час
Старше 10 лет
2-12 мм/час

313
Фосфатаза щелочная
(сыворотка или плазма)
Холестерин общий
(сыворотка)
новорожденные
1-3 мес
4-12 мес
1-6 лет
7-12 лет
Цветной показатель
Фибриноген (плазма)
Клетки
Лейкоциты*
2 нед ел и-12 мес
1-5 лет
5-10 лет
10-15 лет
Тромбоциты
Эритроциты
1 неделя
2-14 суток
15-30 суток
1-6 мес
6-12 мес
1-8 лет
8-14 лет
0,5-1,3 ммоль/(часхл)
1,3-2,6 ммоль/л
1,8-3,3 ммоль/л
3,3-4,9 ммоль/л
3,7-5,2 ммоль/л
3,9-6,5 ммоль/л
0,95*0,1
5,9-11,7 мкмоль/л
5-12х10"/л
4,5-10х10'ул
8-10х10"/л
7,6-8,6х10"/л
18б-320х107л
5,1-6,1х1017л
4,7-5,1х10'7л
4,7-5,0хЮ'7Л
4,2-4,7х10'7л
4,6х10'7л
4,6-4,7х10'7л
4,7-5,2х10'7л
Примечание.
* — Количество эозинофилов составляет не более 3-4% от общего
числа лейкоцитов.
Количество базофилов составляет не более 0,5% от общего чис
ла лейкоцитов. С 4-5 дня жизни до 4-5 лет количество лимфоци-
тов (%) преобладает над количеством нейтрофилов

314
Основные показатели мочи у детей
(Сидельников В.М.,1994 г., с дополнениями)
Показатель
Количество
Амилаза
28-160 г/(часх л)
Ацетон
20 мг/сут
Бикарбонаты
2,0 ммоль/л
11-оксикортикостероиды
70-200 мкг/сут
17-кортикостероиды
3,82 мкг/м'сут
Глюкоза
0,016-0,132 г/сут
Диурез дневной
2/3-3/4 суточного
Диурез ночной
1/3-1/4 суточного
Диурез суточный
1-2 дня
До б мес
До 12 мес
2-3 года
3-5 лет
5-8 лет
8-14 лет
20-60 мл
150-350 мл
250-450 мл
400-600 мл
600-700 мл
650-1000 мл
800-1400 мл
Эритроциты (общий анализ)
По методу Нечипоренко
0-1 в поле зрения
1х10*вмл
Лейкоциты
Общий анализ мальчики
Общий анализ девочки
По методу Нечипоренко
0-2 в поле зрения
До 3-5 в поле зрения
До 2x10' в мл
Относительная плотность мочи
Новорожденные
1 мес-7 лет
7-14 лет
1,002-1,015
1,006-1,020
1,009-1,030
Протеин
Альбумины от общего протеина
До 120-150 мг в сутки
1/3-1/4
Цилиндры
восковидные, гиалиновые,
зернистые гиалиновые
(по методу Каковского-Аддиса)
Нет
2x10*6 сутки
Эпителиальные клетки
(плоский эпителий)
Единичные

315
Состав микрофлоры кишечника у детей
(В.Н. Самарина и соавт., 2000 г.)
го
$!
2 го
0 а
1 о
ф о
5 а
s £
£ I
Бифидобактерии
Е.соП
Энтеробактер
лактонегативный
Энтерококки
Стафилококки
Протей
Грибы рода
СапсМа
* I I
о о га
во * ф с-
■ ф s g.
* 5 g s-
St ь s
10"
10('-10»
0
4-4,6 х 10*
3 х 10 <
60-70 в 1 г
1-2 х10'
* 5
- i
Sis
t ГО S
го Э £
« I i
2 3 i
н о 2
ф ф g
сЗ 2 со
10"
Ю'-Ю1
1,3-2,0 х 10'
2 х 10'
2 х 10"
2 х Юг
4-5 х 10у
h 5 s
го ? 5
о I ГО
о го ф s
ш I ш е;
а и и ^
н 5 * го
■2-00 -
10н
10"
6,0-6,5x10'
6 х 10'
5 х 10'1
3 х 10'
4-5 х 10'
ф
2
5
о
Ф Q.
3 т
а м
ГО S
Ь о
г!
10м—10,(»
Ю'-Ю*
До 10«
До 10»
До 10'
До 10''
До 101
Уровни иммуноглобулинов у детей в сыворотке крови, г/л
(Чернышева Л.И., 2001 г.)
Возраст
Имму*
юглобулины, М±5
Общий
с
М
А
уровень
Новорожденные
10,31 + 2,0
0.111 0,05
0,02 + 0,03
10,44 + 2,0
1-3 мес
4,30 +1,19
0,30+0,11
0,21+0,13
4,81 + 1,27
4 6 мес
4,27+1,86
0,43 + 0,17
0,28 + 0,18
4,98+2,04
7-12 мес
6,61 + 2,96
0,54 + 0,23
0,37 + 0,18
7,52±2,42
13- 24 мес
7,62 + 2,09
0,58+0,23
0,50 + 0,24
8,7012,58
25-36 мес
8,92 + 1 83
0,61 + 0,19
0,71 + 0,37
10,24 + 2,05
3-5 лет
9,29 + 2,28
0,56+0,18
0,93 + 0,27
10,78 + 2,45
6-8 лет
9,23 + 2,56
0,56 + 0,25
1,24 + 0,45
11,12 + 2,93
9-11 лет
11 24 + 2 35
0,79+0,33
1,31 + 0,60
13,34 + 2,54
12-16 лет
9,46 + 1,24
0,59+0,20
1,48+0,63
11,53 + 1,69

316
БИОХИМИЧЕСКИЕ КОМПОНЕНТЫ
СИСТЕМ ОРГАНИЗМА У ВЗРОСЛЫХ
I. Кровь (К), плазиа (П) и сыворотка (С) крови
Белок общий в С: 65-85 г/л — взрослые,
56-85 г/л — лети ло 6 лет,
5 5-89 i/л — новорожденные.
Альбумин в С — $5-50 i/л.
Глобулины — 23-35 г/л.
Белковые (альбумин-глобулиновый)
козффиниен i (А/Г)— 1,5-2, 5.
Фибриноген в П — 2-4 i/л.
Гемоглобин: 1 52—1 64 i/л — мужчины,
11 5-1 45 i/л — женщины.
Иммуноглобулины П:
G 50-112,5 мкмоль/л (800-1 800 mi/100 мл),
А 5,62-28,1 2 мкмоль/л (90-450 mi/мл),
М 0, 5-2,5 мкмоль/л (60-2 50 mi/100 мл),
Е 0, 5- 50 ммоль/л (0,006-0,6 mi/100 мл).
Аланинаминотрансфераза (ЛлАТ; КФ 2.6.1.2)
в С — 28-100 ммоль/(с.л.)или 0,1-0,08 мкмольДч.Л.).
Аспартатаминотрансфераза (АсЛТ; КФ 2.6.1.1)
в С — 28-125 ммольДс.л.) или 0,1-0,45 мкмоль/(ч.мл.).
Альфа-амилаза К (КФ 5.2.1.1.)
5, 5-8,0 mi/(c .л.) или 1 2- 52 mi Дч.мл).
Креатинкиназа (КК, КФ 2.7. 5.2)
в С — 0-100 ммольДс.л.) или 0-6 мкмоль/(ми1 гл).
Аактатдегидрогеназа (ААГ, КФ 1.1.1.2)
220-1100 ммольДс.л.) или 0,8-4 мкмольДч.мл).
Фосфатаза кислая (КФ 5.1.5.2)
в С — 67-167 ммольДс .л.) или 4-10 мкмольДмшгл).
Фосфатаза щелочная (КФ 5.1.5.1)
в С — 278-8 50 ммольДс. л.) или I - 5 мкмольДч.мл.).
Холинэстераза (КФ 5.1.1.7)
в С — 45-05 мкмольДСЛ.) или I 60-540 мкмольДч.мл.).
Азот остаточный в К — 14,5-28,5 ммоль/л (20-40 mi/I00 мл).
Креатинин в С:
0,044-0,088 ммоль/л - женщины,
0,044-0,1 ммоль/л — мужчины.
Билирубин в С:
общий — 8,5-20,5 мкмоль/л (0,5-1,2 mi/1 00 мл), и $ коюро-
го 7.5% приходите я на лолю с воболпот и 2 5% — на до-
лю связанного билирубина.

317
Мочевина в С 2,5-8,3 ммоль/л (1 5-50 мг/100 мл).
Мочевая кислота в С:
0,24-0,5 ммоль/л (4,4-8,5 mi/100 мл) — мужчины,
0,16-0,4 ммоль/л (2,8-7,5 мг/100 мл) — женщины.
Инликан в С 1,19-5,18 мкмоль/л.
Аскорбиновая кислота в П И, 1-90,8 мкмоль/л.
Глюкоза в С:
5,1-5,5 ммоль/л (55-100 mi/1 00 мл) — 1ЛЮкоюокс ила $-
пый меюл;
5,5-6,1 ммоль/л (60-110 mi/100 мл) — орююлуплипо-
вый меюл.
«Сахар» в К 0,8-1,2 i/л.
Галактоза в С 111 -94 5 мкмоль/л (2-17 mi/100 мл)
Фруктоза: К — 5,5 5-27,75 мкмоль/л (0,1-0,5 mi/100 мл).
Молочная кислота:
аргериальная К — 0,5 5-0,78 ммоль/л (5-7 mi/100 мл),
веиошая К — 0,55-2,22 ммоль/л (5-20 mi/100 мл).
Пировиногралная кислота:
К — И,07-102,2 мкмоль/л (0, ,-0,9 mi/100 мл).
Сиаловые кислоты: С — 2-2,4 ммоль/л (620-7 И) mi/л).
Липилы общие в С — 5,5 8 i/л.
Фосфолипиды С — 1,5-$,6 i/л; по фосфору 2-4,6 ммоль/л.
Неэтерифииированные жирные кислоты
(0,28-0,71 ммоль/л).
Липопротеилы П:
альфа-липопроюилы — 1,25 4,25 i/л— мужчины,
(ЛП1 IN) 2,5-6,5 i/л — жепшипы,
бсча-липопроюилы - 5-4,5 i/л (ЛШ IN),
иребсча-лимопрсмеилы 0,8-1,5 i/л (ЛГ1()1 1П).
Холестерин С общий: 5,9-6,5 ммоль/л (I 50—250 mi/100 мл),
и тих 70 % тарифицированный, а 50 % — с воболмый.
Гисгамин в пелыюй К — I 80-900 ммоль/л (2 10 mki/I 00 мл).
Серотонин в нельмой К — 2 Ю-460 ммоль/л (4-8 mki/I 00 мл).
Кислотно-основное состояние:
Г)Икарбома1 с ынлариюй П 21-25 ммоль/л.
Показатель волорола (рН):
арюриальная К — 7,56-7,42,
вемсниая К — 7,26-7,56.
Железо негеминовое
N — 12-52 мкмоль/л (65-175 mki/100 мл).
Калий N — 5,4-5,5 ммоль/л (I 5,6-20,8 mi/100 мл).
Кальций ( — 2,5-2,75 ммоль/л (9-11 мг/ЮО мл).

318
Магний С— 0,7-1,7 ммоль/л (1,7-2,8 мг/100 мл).
Медь в С или П: 11-22 мкмоль/л — мужчины,
1 3,4-24,4 мкмоль/л — женщины.
Натрий в П — 1 Ю-157 ммоль/л (300-560 мг/100 мл).
Фосфор неорганический
в П или С — 1-2 ммоль/л (3-6 мг/1 00 мл).
Хлор в С или П 97-108 ммоль/л.
II. Моча
Относительная плотность 1016-1022.
Белок 50-150 Mi/cyi.
Альфа-амилаза (КФ 5.2.1.1) ло 44 mi/(c. л.) или
ло 1 20 mi/л (ч, мл).
Креатинин — 4,4-17,6 ммоль/суг (0,5-2 i/с уi).
Мочевина— 5 50-580 ммольД уi (20- 5 5 i/cyi).
Мочевая кислота — 1,6-5,54 ммоль/суг.
Глюкоза — около 0,72 ммоль/суг.
Сахар общий в среднем 250 мi/суi.
Фруктоза — 0,1 7-0,56 ммоль/сут.
17-оксикортикостероиды (17-ОКС):
свободные — 0,11—0,77 мкмоль/cyi (0,04-0,28 mi /су О,
суммарные — 4,1-1 5,7 мкмоль/с yi (1,5-5 mi/c yi),
кеюповые icv\a — 20-50 Mi/cyi.
Хлор — 1 50-250 ммоль/cyi.
III. Желудочное содержимое
рН — 1,5-2,5.
Общая кислотность — 40-60 ммоль/л.
Свободная соляная кислота — 20-40 ммоль/л.
Связанная соляная кислота — К)-I 5 ммоль/л.
Аебит-час свободной HCI
1-4 ммоль/ч (базальная секреция).
Стимуляция гистамином: 6,5-12 ммоль/ч (с убмакс имальпая),
16-24 ммоль/ч (максимальная).
Пепсин — 0,57-1,29 ммоль/л (21-45 i/л).
IV. Слюна
Суточное количество 0,5-2 л.
Относительная плотность — 1002-1008 pi I — 5,8-7,8.
Белок — 2-4 i/л.
Азот небелковый — 7,7 14,7 ммоль/л.
Мочевая кислота — 0,0 5 ммоль/л.
Мочевина — 1,8 5 ммоль/л.

319
Глюкоза — 0,06 ммоль/л.
Молочная кислота — 0,2-0,44 ммоль/л.
Пировиногралная кислота — 22,7-45,4 мкмоль/л.
Лимонная кислота — 10,4-104,00 мкмоль/л.
Кальций (общий) — 1 ммоль/л.
Фосфор неорганический — 3,2 3-5,07 ммоль/л.
Хлориды — 8,46-1 6,0 ммоль/л.
1. Антропометрические показатели
Расчет массы тела доношенного ребенка в возрасте до 1 года:
М=г+800(600) м,
1ле i — масса тела мри рождении, п — месяцы жиши,
800 — коэффипиенi ло 6 меч жиши,
600 — ко зффиписч 11 в во mac ie 7-1 2 мес.
Расчет массы тела детей от 2-х лет: M=i + К)м,
|де i —масса iev\a при рождении, п -юлы жиши.
Расчет роста:
ло 4 л ei L= I 00 — 8 (4 - и)
с lapiue 4 лег L= I 00 + 6 (п - 4),
|де п — во mac i ребенка в юлах.
Расчет окружности головы детей:
Ло 6 мес С = 4 5 - 1,5(6 н)
6-12 мес С = 4\ + 0,5 (п 6),
1ле п — во mac i ребенка в меч .
Расчет периметра грудной клетки:
Ло 6 меч Ih=45 2 (6 - п)
6 12 меч Th=45 + 0,5 (и 0),
1ЛС1 п — во mac i ребенка в месяцах.
2. Показатели роста у детей школьного возраста
Возрастные анатомо-физиологичесние
параметры детского организма
Мальчики
Девочки
Возраст, годы
5
8
м
м
7
28,4
30,9
34,3
37,4
41,5
42,0
44,9
50,9
26,0
27,2
4,8
3,2
7,1
8,3
5,1
8,5
9,8
8,3
8
4,6
5,3
6,1
8,6
8,7
10,2
8,9
9
32,9
35,5
36,6
42,5
49,6
53,1
10
11
12
13
14

320
3. Показатели массы тела у детей школьного возраста
Возраст,
Мальчики
Девочки
годы
м
6
м
6
7
129,2
5,4
127,6
"5,1"
со
132,0
5,9
129,2
5,9
9
137,7
6,3
135,6
6,4
10
142,3
6,2
140,6
6,6
11
148,1
6,8
143,7
4,4
12
150,7
8,9
1512
_ 8,3
13
156,7
"9,4
159,3
7,7
14
65,5
8,9
162,6
5,4
4. Частота пульса и дыхания у детей (за 1 мин)
Возраст
До 1 месяца
6 месяцев
1 год
2 года
3 года
5 лет
8 лет
10 лет
Старше 12 лет
Частота пульса
140-160
130-135
120-125
110-115
105-110
100
90
80-85
70-75
Частота дыхания
4СЫ50
35-40
30-35
30-35
30-35
25
20-25
20
16-18
5. Уровень артериального давления у детей (мм рт. ст.)
Возраст
До 2 недель
2-4 недели
2-12 месяцев
2-3 года
3-5 лет
6-9 лет
10-12 лет
1345 лет
Артериальное давление
Систолическое
60-69
80-112
90-112
100-112
100-116
100-122
110-126
110-136
Диастолическое
40-50
40-74
50-74
60-74
60-76
60-78
70-82
70-86

321
правила переливания крови
Показания к переливанию крови:
7. Абсолютные:
— острая кровопотеря (более 30% объема циркулирующей
крови)*;
— операции, которые сопровождаются обширным повреж-
дением тканей и кровотечением;
* — до 10% потери крови объем ее не восполняется;
* — до 30% проводится переливание кровезаменителей.
2. Относительные:
— анемия;
— хронические кровотечения;
— нарушения свертывающей системы;
— хронические воспалительные процессы, сопровождаю-
щиеся тяжелой интоксикацией либо снижением реак-
тивности организма.
Противопоказания
Абсолютных противопоказаний к переливанию крови нет.
Относительными противопоказаниями могут быть: острая
сердечно-легочная недостаточность, инфаркт миокарда,
свежие тромбозы и эмболии, тяжёлые растройства мозго-
вого кровообращения, септический эндокардит, пороки
сердца, гипертоническая болезнь III стадии, тяжёлые функ-
циональные нарушения печени и почек, бронхиальная аст-
ма, поливалентная аллергия, ревматизм, остротекуший и
диссеминированный туберкулёз.
Перед переливанием крови врач должен определить:
1) годность консервированной крови;
2) группу крови донора и реципиента;
3) групповую совместимость крови реципиента и донора;
4) совместимость крови реципиента и донора по резус-
фактору;
5) биологическую совместимость крови реципиента и донора;
1. Определение годности консервированной крови для её
переливания производится на основании осмотра фла-
кона с кровью до его взбалтывания и изучения данных
этикетки. Кровь, находящаяся в ампуле в покое, делит-
ся на три слоя сверху вниз:
— прозрачный, несколько желтоватый — слой плазмы;
— тонкий, белесоватый — слой лейкоцитов;
— красный, на дне — слой эритроцитов.
На этикетке должны быть обозначены фамилия и ини-

322
ииалы, возраст донора, группа крови, резус-фактор,
сроки забора крови.
2. Определение группы крови донора и реиипиента прово-
дится с помошью стандартных сывороток:
3. Проба на групповую совместимость.
Группа крови
Стандартные сыворотки
0(1)
А(И)
В (III)
АВ (IV)
0(1)
-
-
-
-
А (II)
+
+
+
В(1И)
+
-
+
АВ (IV)
+
+
+
+
_ признаков агглютинации нет;
+ агглютинация положительная.
5 мл крови реиипиента центрифугируют, чтобы отделить
плазму, после чего большую каплю сыворотки реципи-
ента тщательно смешивают с меньшей каплей сыворот-
ки донора на чистой тарелке. В течение 5 мин, покачи-
вая тарелку со смешанными каплями, врач наблюдает
за ходом реакции. Если за это время реакции агглюти-
нации не произошло, значит, кровь донора и реципиен-
та совместимы по системе АВО.
4. Проба на совместимость по резус-фактору.
Из 5 мл крови реципиента, ранее центрифугированной,
берут большую каплю плазмы и помешают на чашку
Петри, расположенную на водяной бане при температу-
ре 46-48" С. Эту каплю сыворотки смешивают с малой
каплей крови донора и чашку Петри оставляют на 10
мин на водяной бане. Если за это время не произошла
реакция агглютинации, то кровь донора и реципиента
совместимы по резус-фактору. В истории болезни боль-
ного (реципиента) иди в его паспорте указан резус-фак-
тор, который должен совпадать с резус-фактором, ука-
занным на этикетке флакона с кровью донора.
5. Определение биологической пробы на совместимость
крови реципиента и донора.
Первые 75 мл крови реципиента переливают в три при-
ёма по 25 мл с паузой в 2-3 мин после каждого этапа.
Во время переливания крови и в бдижайшый посттранс-
фузионный период должно быть обеспечено медицинс-
кое наблюдение за больным (контроль за температурой
тела, состоянием кожных покровов, дыханием).

323
ТРАХЕОСТОМИЯ
Трахеостония — операция, предусматривающая создание
временного или стойкого сообщения (stoma — отверстие)
между полостью трахеи и окружающей средой. Трахеото-
мия — рассечение колеи трахеи — является этапом трахе-
остомии.
Проведение трахеостомии показано при нарушениях про-
ходимости трахеи вследствие различных причин (отёка
слизистой оболочки, прорастания опухоли, западения язы-
ка, попадания инородного тела, анкилоза нижней челюсти,
когда невозможно осуществить интубаиию трахеи через
рот или нос), для туалета нижних дыхательных путей, для
длительной искусственной вентиляиии лёгких.
Различают верхнюю, среднюю и нижнюю трахеостомию.
Нижняя трахеостомия показана только у детей.
Срелняя трахеостомия выполняется редко, так как она пре-
дусматривает наложение стомы через перешеек щитовид-
ной железы.
Верхняя трахеостомия. Голова больного запрокинута, под
плечи подложен валик. Обезболивание месiмое или общее
в зависимосш or обсюя 1ельств и срочное!и проведения
трахеостомии.
Разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фас-
ции длиною до 4-6 см проводят строго по средней линии
шеи ниже щиювидного хряша (калыка). Тупо раздвигают
грулинно-подьязычные и грудинно-шитовидные мышцы. В
поперечном направлении пересекают фасцию, которая
фиксирует к перстневидному хряшу перешеек щитовидной
железы. Перешеек последней отодвигаю! вниз и обнажают
кольца грахеи. Двумя однозубыми крючками фахею про-
калывают и фиксируют. В продольном направлении рассе-
кают 2-5 кольца грахеи (диаметр трахеостомической каню-
ли) на глубину до 1 см, чтобы не травмировать заднюю
стенку грахеи. Остриё скальпеля должно быть направлено
к перстневидному хряшу, чтобы не ранить перешеек
щитовидной железы, и «дозировано» по глубине.
В раскрытую рану грахеи в сагиттальной плоскости вводят
двойную трахеосгомическую канюлю, после чего щиток её
переводят во фронтальную плоскость. Рану тщательно
ушивают, особенно подлежащие слои, во избежание фор-

324
мирования эмфиземы (попадания воздуха под кожу). На-
ружную трубку со шитком двумя марлевыми полосками
фиксируют вокруг шеи. На рану накладывается асептичес-
кая повязка.
За трахеостомической трубкой необходимо осуществлять
уход: 5-6 раз в день отсасывать мокроту, обрабатывать ан-
тисептическими растворами.
Нижняя трахеостомия. Отличается от верхней местом про-
ведения разреза, который осуществляется ниже перстне-
видного хряша до яремной вырезки строго по белой линии
шеи. Трахея при этом доступе расположена глубже, чем
при верхней трахеостомии, так как прикрыта надгрудин-
ной клетчаткой.
Рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностную
фасиию шеи также как и при верхней трахеостомии.
В надгрудинном пространстве смешают дугу яремной ве-
ны, затем артерии и вены thyreoidea.
Дальнейшие действия хирург проводит в той же последо-
вательности, что и при верхней трахеостомии.

325
Шовные материалы
Виды хирургических швов и узлов
Все шовные материалы, применяемые в хирургии, должны
обладать, прежде всего, прочностью, которая превосходит
прочность натяжения краёв раны на этапах ее заживления.
Они не должны вызывать воспалительных, аллергических,
токсических, тератогенных реакиий, т.е. иметь определен-
ную биоинертность к ним. Любая нить должна хорошо и
просто стерилизоваться, быть эластичной, гибкой, надежно
завязываться в узел, не обладать «эффектом пилы», иметь
максимально гладкую поверхность и после выполнения
своей фиксирующей функиии рассасываться. При этом
скорость рассасывания ее не должна превышать сроки
формирования рубиа. Немаловажным фактором является и
иена шовного материала, которая должна быть доступной.
Шовные материалы по способности биодеструкиии (само-
рассасывания) делятся на две большие группы:
I группа — рассасывающиеся;
II группа — нерассасываюшиеся.
Рассасывающиеся шовные материалы — это стерильные
нити, изготовленные из коллагена млекопитающих или син-
тетических полимеров. Они имеют свойство рассасывать-
ся в живых тканях. Их можно пропитывать или покрывать
лекарственными препаратами.
Нерассасываюшиеся шовные материалы — это нити устой-
чивые к воздействию живых тканей. Нить может состоять
из одного или нескольких волокон, соединенных вместе
путем прядения, скручивания или плетения.
Рассасывающиеся материалы:
— кетгут, коллаген;
— материалы на основе иеллюлозы (окиелон, каиелон);
— материалы на основе полигликолидов (полисорб, био-
син, монокрил, викрил, дексон, максон);
— материалы на основе полидиоксидантов (полидиоксанон);
— материалы на основе полиуретанов (полиуретан).
Нерассасываюшиеся материалы:
— материалы на основе полиэфиров (лавсан, мерсилен,
этибонд);
— материалы на основе полиолефинов (суржипро, пролен,
полипропилен, суржилен);
— материалы на основе фторполимеров (гор-тэкс, витафон);

326
— материалы на основе металла (металическая проволока,
скобки).
По структуре нити разделяют на: мононити (монофиламе-
нтные), которые по своей структуре однородны, хорошо
«протягиваются», не травмируют дополнительно окружаю-
щие ткани, что снижает «эффект пилы», и полинити (поли-
филаментные), которые состоят из множества нитей, сое-
диненных между собой кручением, плетением. Для сниже-
ния «эффекта пилы» эти нити покрывают полимерным ма-
териалом, что, в свою очередь, снижает прочность узла
при его завязывании. При операциях в челюстно-лииевой
области для сшивания мягких тканей используют различ-
ные виды нитей. Следует отметить, что среди них наиболее
часто используют различные виды полиамидных нитей и
кетгут, реже — шелк, коллаген, лавсан. Так, для сшивания
краев ран на коже применяют все виды нерассасываюших-
ся материалов, кроме металлических скоб и проволоки,
лавсана, шелка, а также рассасывающихся, кроме кетгута и
коллагена, для мыши — все рассасывающиеся материалы,
слизистой оболочки — то же самое.
В отдельных случаях как на мышцу, слизистую оболочку,
так и на сосуды накладывают нерассасываюшиеся швы,
что связано с особенностями проведения хирургического
вмешательства, например, при удалении гемангиом, зло-
качественных опухолей, сильном натяжении подлежащих
тканей.
Для увязывания нитей применяют различную технику, но
требования к хирургическому узлу сводятся к тому, что он
должен быть, прежде всего, прочным, надежным, не слиш-
ком сильно стягивающим края раны, дабы не вызвать нек-
роз окружающих тканей, не быть большим, чтобы не фор-
мировать пролежни в подлежащих тканях; длина концов
узла должна быть достаточной для захвата пинцетом их
при снятии швов.
Существуют такие виды швов: простой (один накид), кото-
рый обозначается — 1; хирургический двойной (два наки-
да) — 2 и тройной (три накида) — 3.
«Бабушкин» узел представляет собой комбинацию из двух
простых узлов 1:1. Формула наложенных узлов выглядит
как 1-1-1-1 (четыре простых), 2-1-1-3 (первый — с двой-
ным накидом, затем два — с одним и последний — с тре-
мя накидами).

327
Существуют внутренние и наружные виды швов. В челюст-
но-лииевой хирургии преимущественно используют внут-
рикожный непрерывный косметический шов, кожный неп-
рерывный, узловатый, реже — П-образный, вертикальный
матраиный. Кожу на лиие чаше ушивают внутрикожным,
непрерывным, узловатым швами; мышиу - узловатыми, П-
образными, матраиными; слизистую оболочку — узлова-
тыми, непрерывным, реже — П-образными швами. Следу-
ет отметить, что П-образные и матраиные швы на лиие ис-
пользуются лишь тогда, когда необходимо «разгрузить»
края раны либо зафиксировать перемешенные в новое по-
ложение ткани, например, слизистую ободочку крыла носа
— при хейдоринопдастике. Так называемые пластинчатые
швы на лиие со времен Великой Отечественной войны не
применяются. Это обусловлено тем, что для наложения та-
кого шва используют металлическую нить. Последняя не
отвечает требованиям, предъявляемым к шовному матери-
аду, а, кроме того, накладываемые пластинки вызывают
пролежни в подлежащих тканях, что, в свою очередь, ведёт
к ухудшению косметического результата.
Правила наложения швов на раны
1. Каждый сдой ткани должен быть ушит соответствующим
видом нити и швом.
2. Края раны должны быть адаптированы послойно друг к
другу, чтобы не образовывались пространства, где будет
скапливаться экссудат и кровь, что в последствии может
привести к развитию воспалительного проиесса.
3. При несоответствии уровней краев раны необходимо их
выровнять путем захвата тканей поглубже на западаю-
щей стороне и более поверхностно — на выступаю-
щей.
4. Длина кожной раны на одной стороне должна быть рав-
на таковой на другой стороне иди меньше ее, но с уче-
том эластичности кожи, что дает возможность растя-
нуть край раны до необходимой длины. Если несоотве-
тствие длины краев раны значительное, то необходимо
применить местнопдастические приемы, позволяющие
удлинить ее край.
5. Сквозная рана (сообщающаяся с полостью рта) ушивает-
ся вначале со стороны полости рта — слизистая обо-

328
лочка, затем мышиа, подложная клетчатка, кожа. Дре-
нировать рану желательно со стороны полости рта.
6. Вокруг естественных отверстий лииа (рот, нос, глаз) ра-
на ушивается таким образом, чтобы не образовалось
сужение (стриктура) либо расширение его, с примене-
нием местнопластических приёмов.
7. Рана в подглазничной области с большим дефектом не
ушивается на «себя» параллельно нижнеглазничному
краю, а ликвидируется за счёт выкраивания дополни-
тельных лоскутов (треугольных, языкообразных), кото-
рые перемешают в место дефекта и фиксируют соотве-
тствующим шовным материалом.
Методы фиксации фрагментов челюстей
Все методы иммобилизации отломков челюстей разделяют
на временные и постоянные. Временные (транспортные)
иммобидизируюшие средства применяются для транспорти-
ровки больного с места происшествия в лечебное учрежде-
ние либо из районной клиники в областную или центр, в
связи с чем наименьший срок применения временной фик-
сации — от нескольких часов до 3-5 дней. Для временного
закрепления отломков челюстей используют подбородочные
прашевидные повязки, стандартные шины-ложки, межчелю-
стное лигатурное связывание (по Айви, Вилге). На беззубых
челюстях используют съемные протезы пострадавших, кото-
рые впоследствии становятся и постоянным иммобилизиру-
юшим средством. Среди постоянных видов иммобилизации
челюстей различают:
1. Назубные металлические одночелюстные, двучелюстные шины.
2. Назубные пластмассовые одночелюстные, двучелюст-
ные шины, шины-каппы.
3. Назубно-десневые одночелюстные, двучелюстные шины.
4. Аппаратурный.
5. Остеосинтез.
К назубным металлическим шинам относят шины С.С.Тиге-
рштедта, П.И.Попудренко и А.И.Степанова, В.С.Ва-
сильева, их применяют для фиксации отломков челюс-
те с достаточным количеством зубов.
Назубные шины из быстротвердеюшей пластмассы по М.Р.Ма-
рею, М.Б.Швыркову, В.К.Пелипасю (шины-каппы) и т.д.
применяют в тех же случаях, что и предыдущие.

329
Назубно-лесневые шины (Ванкевич, Порта, моноблоки) ши-
роко применяются при переломах на беззубых челюс-
тях или с недостаточным количеством зубов для фикса-
ции.
Аппаратурный способ фиксации применяют при отягощен-
ных переломах (со смешением, дефектами костной тка-
ни). С этой целью ранее использовались аппараты В.Ф.
Рудько, Я.М. Збаржа, В.П. Панчохи,В.М.Уварова.
В настоящее время все чаше используют внутриротовые ап-
параты для иммобилизации, а затем и для дистракции
отломков при переломах челюстей со значительными де-
фектами костной ткани. Последние фиксируются на от-
ломках челюсти, приводя их в соприкосновение. Через
5-6 дней компрессии фрагментов начинается дистрак-
ция челюсти до установления нормального соотношения
зубов, обычно в течение 1-1,5 мес.
Остеосинтез — оперативное закрепление отломков отно-
сится к стабильно-функциональным методикам фикса-
ции — показан при переломах в области угла, ветви,
суставного отростка нижней челюсти, косых, продоль-
ных переломах тела нижней челюсти, переломах верх-
ней челюсти по Ле CDop—Il—l11. Различают внутрикост-
ный (штифты, стержни, спицы, винты), накостный
(костный клей, круговые лигатуры) и внутрикостно-на-
костный остеосинтез (костный шов, накостные пласти-
ны на шурупах, П-образные скобы).
Остеосинтез пластинами обеспечивает: анатомическую ре-
позицию фрагментов; стабильную фиксацию с учетом
биомеханических характеристик области повреждения;
сохранение кровоснабжения фрагментов кости и мягких
тканей посредством атравматичной хирургической тех-
ники; активную раннюю работу мышц и височно-нижне-
челюстных суставов при переломах нижней челюсти.
Условные обозначения видов фиксации отломков нижней
челюсти:
■- двучелюстное назубное шинирование проволочными
или пластмассовыми шинами;
■■■I - назубо-десневые шины-каппы;
П - прокладки;
О - остеосинтез.

Виды фиксации нижней челюсти при травматическом ее повреждении
Локализация перелома
Односторонние
Без смещения
Со смещением
При наличии зу- При полном или При наличии зубов
бов частичном отсут-
ствии зубов
При полном или частичном
отсутствии зубов
11-21
11-12; 21-22
12-13; 22-23
13-14, 14-15;
15-16; 16-17;
23-24; 24-25,
25-26; 26-27
16
17
26
27
18
28
и угол челюсти
и угол челюсти
и угол челюсти
2-&
"Ш
на малый
фрагмент
1 й
или КД
"III"
на малый фрагмент
О или
51-J^~'
^ + О или КД
+ О или КД
&Ц + О или КД!

Односторонние (продолжение)
Локализация перелома Без смещения Со смещением
Ветвь челюсти
Суставной отросток
При наличии При полном При наличии зубов
зубов или частич-
ном отсут-
ствии зубов
!§t+o ш
ш + °
или КД
< 20
+ П на трав-
мированной
стороне
> 20
О
или
КД
При полном или частичном
отсутствии зубов
I + О или КД
< 20
> 20
+ П на трав-
мированной
стороне
О
или
КД

Двусторонние
Локализация
перелома
Без смещения
Со смещением
При наличии
зубов
При полном или частич-
ном отсутствии зубов
При наличии зубов
При полном или частичном
отсутствии зубов
11-12 21-22
12-13 22-23
вш
ИИ 'О
13-14 23-24
14-15 24-25
15-16 25-26
16-17 26-27
ввввЯ + °
о+
В области углов челюсти
■■ + О
Ветви челюсти
|Щ + о
■■
в^вв
Суставные отростки
ли
+ пращевидная
IB!
<20°
>20°
<20°
>20°
п
^™ с двух
сторон
bbbj + П
с двух сторон
+
пращевидная
повязка
в|
пращевидная
повязка

333
Рентгенологическая семиотика заболеваний костей
челюстно-лицевой области
Остеопороз характеризуется уменьшением количества
костных балок в единице объема костного вещества,
при этом происходит расширение и слияние костно-
мозговых ячеек. Рентгенологически проявляется пони-
жением целостности костного вещества, появлением
крупнопетлистого рисунка кости. Различают диффуз-
ную и пятнистую формы остеопороза.
При пятнистой форме очаги поражения имеют различную
форму и величину, контуры которых нечёткие, как бы
смазанные.
При диффузной форме остеопороза кость равномерно
становится более «прозрачной», истончается её корти-
кальный слой. Однако на рентгенограмме последний
выглядит более плотным на фоне пониженной плотнос-
ти кости. При диффузном и пятнистом остеопорозе
размеры кости не изменяются в отличие от процесса
атрофии.
Деструкция — процесс, при котором происходит разруше-
ние костной ткани под действием различных патологи-
ческих явлений (воспаление, опухолевый рост) и заме-
щение её другим субстратом — грануляциями, опухо-
левой или фиброзной тканью, гноем.
Очаги деструкции костной ткани могут быть единичными
и множественными, иметь различную форму, размеры
и чёткость границ, которые зависят от заболевания, вы-
зывающего развитие деструктивных процессов.
На рентгенограмме очаг деструкции определяется отсут-
ствием трабекулярного рисунка кости и наличием раз-
личной степени интенсивности «тени» или «светлого
пятна». Степень интенсивности «пятна» зависит от глу-
бины деструктивных процессов в кости. Если деструк-
ция захватила всю спонгиозу и кортикальную пластин-
ку, то рентгенологическая тень будет более интенсив-
ной (тёмной), если только поверхностные слои — более
светлой.
Остеолиз (рассасывание) — патологический процесс, ха-
рактеризующийся полным рассасыванием всех кост-
ных структур без последующего замещения их и пол-
ным отсутствием каких-либо реактивных изменений со
стороны надкостницы или мягких тканей.

334
Рентгенологически проявляется дефектом костной ткани
(тёмным пятном) с чёткими границами или (чаше) без
чётких границ.
Остеосклероз — патологический процесс, характеризую-
щийся увеличением в единице объема костного веще-
ства костных трабекул и балок и уменьшением разме-
ров костномозговых ячеек. Остеосклеротическая
перестройка может быть местной, регионарной или
системной.
При оценке рентгенограмм пользуются такими понятиями
и терминами:
1. Симметричность очертаний костных образований.
2. Симметричность теней естественных костных полостей.
3. Четкость границ, размер и количество костных образо-
ваний, их непрерывность.
4. Интенсивность тени: «плюс» ткань — «минус» ткань.
5. Состояние костной ткани в очаге и вокруг него.
6. При костных изменениях на верхней челюсти отмечает-
ся их связь с верхнечелюстной пазухой и полостью но-
са, а на нижней — соотношение с нижнечелюстным ка-
налом.

Рентгенологическая характеристика костных опухолей челюстно-лицевой области
Опухоли
Рентгенологические симптомы
Остеопороз
Деструкция
Остеосклероз
Остеолиз
Прим.
1
IN
3
4
5
6
Амелобластома
-
С образованием одно- или многока-
мерных полостей
-
-
-
Одонтома
-
-
Ободок остеосклероза вокруг
объизвествлённого образования
в кости
-
-
Цементома
-
Кистоподобные просветления
Участки остеосклероза
-
-
Миксома
-
Полость с полициклическими очерта-
ниями
-
-
-
Остеома
-
-
Очаги без чёткого отграничения
от здоровой ткани
-
-
Хондрома
-
Различной формы очаги
-
-
-
Остеоидостеома
-
Полоса вокруг основного очага
Основной очаг небольших раз-
меров
-
-
Фиброма
-
Очаг овальной формы, расположенный
вдоль оси альвеолярного отростка
-
-
-
Гемангиома
При капиллярных
формах гемангиомы
При кавернозных формах гемангиомы
-
-
-

1
2
3
4
5
6
Остео-
бласте»
кластома
-
В виде пузырей мыльной пены или
очаг различной формы чёткими гра-
ницами и горизонтальная резорбция
верхушек корней
-
-
При литической форме границы очагов
деструкции размытые
Остео-
генные
саркомы
-
-
Могут появляться
зоны склероза
Очаги
без
чётких
границ
Со стороны периоста - «спикулы» толь-
ко при локализации опухоли на нижней
челюсти; «козырёк» - при медленно
растущих и эксцентрически расположен-
ных опухолях
Кисты
челюстей
-
Округлые формы очагов,
всегда с чёткими границами
-
-
При фолликулярных кистах в очаге -
фолликул зуба, при радикулярных - ко-
рень «причинного» зуба и (возможно)
рядом расположенных зубов
Фиброзная
дисплазия
-
Мелкосетчатый рисунок кости с обод-
ками грубых трабекул и дефектами
кости
При полиоссальной
форме повышается
плотность поражен-
ных участков
-
-
<J0
ON

1
2
3
4
5
6
Нейрофиброматоз
Изменения костной
ткани по типу
гипертрофического
остеопороза
-
-
-
-
Гистиоцитозы
-
Кистоподобные
очаги
резорбции
-
Рассасывание костной
ткани не сопровожда-
ется образованием
секвестров
-
Фиброзная остеодистрофия
(болезнь Педжета)
Понижается
плотность кости
-
Зоны
склероза
-
На рентгенограмме -
«ватный» рисунок
Рентгенологическая характеристика воспалительных процессов костей челюстно-лицевой области
Рентгенологические
симптомы
Остеопороз
Деструкция
Остеосклероз
Остеолиз
Примечания
Хронический
одонтогенный
остеомиелит
Вокруг основ-
ного очага
Очаги различной
формы и размеров
с нечёткими,
изъеденными
контурами
Ограничивают очаг
деструкции, иногда
образуются отдель-
ные участки
Образуются секвестры, оди-
ночные или множественные, и
располагаются на фоне раз-
режения. Могут быть выражен
ные периостальные реакции
Хронический
оссифицирующий
периостит
Прилегающей кости
Утолщение надкостницы

338
Рентгенографические укладки, применяемые для диагностики
заболеваний челюстно-лицевой области
Ортопантомограмма. Определяются анатомические образования нижней
челюсти (тело, угол, ветвь, зубы); височно-нижнечелюстные суставы; верхняя
челюсть (альвеолярный отросток, гайморовая пазуха, зубы); носовые полости
Рентгенограмма черепа в передней обзорной проекции. Определяются
границы ветвей, углов, тела нижней челюсти, ее альвеолярный отросток с
зубами. Рентгенологический анализ структурною характера кости при такой
укладке затруднен

339

340
На прицельной рентгенограмме нижней челюсти в боковой проекции отмечают-
ся очаги деструкции костной ткани с нечеткими границами в области альвеоляр-
ного отростка и тела нижней челюсти 34, 35, 36 зубов. Рентгенограмма соотве-
тствует хроническому остеомиелиту нижней челюсти деструктивной его форме
На рентгенограмме придаточных пазух носа в носоподбородочной проекции в
области левой верхнечелюстной пазухи определяется её завуалированность с
нечеткими границами. Рентгенографическая картина соответствует хроническо-
му одонтогенному гаймориту

341
Спиральная компьютерная томография с мультипланарной реконструкцией
височно-нижнечелюстного сустава

342
На прицельной рентгенограмме нижней челюсти в боковой проекции видно нару-
шение непрерывности костной ткани нижней челюсти между 34 и 35 зубами

343
На рентгенограмме придаточных пазух носа в носоподбородочной проекции опре-
деляется нарушение симметричности положения правой скуловой кости по сравне-
нию с противоположной. Нарушена целостность соединения правой скуловой косги
с костнями черепа и глазницы. В области нижнеглазничного края — симптом «сту-
пеньки». Такая рентгенографическая картина соответствует перелому скуловой кости

344
На рентгенограмме черепа в передней полуаксиальной (подбородочной) про-
екции в области левой скуловой кости и ее дуги определяется нарушение цело-
стности соединения скуловой кости с костями черепа и глазницы. Левая скуло-
вая дуга имеет V-образную форму с вершиной, обращенной кнутри. Рентгеног-
рамма характерна для перелома скуловой кости и ее дуги
На прицельной рентгенограмме нижней челюсти в боковой проекции между 44
и 45 зубами определяется нарушение прерывности костной ткани, что соответ-
ствует перелому нижней челюсти. Фрагменты нижней челюсти соединены меж-
ду собой костным швом (металлической лигатурой)

345
На рентгенограмме черепа в передней обзорной проекции у основания шейки сус-
тавного отростка нижней челюсти определяется нарушение целостности костной
ткани в виде «темной» линии, идущей наискось сверху вниз. Такая рентгенографи-
ческая картина соответствует перелому суставного отростка. Фрагмент суставного
отростка соединен с ветвью нижней челюсти с помощью металлической спицы
На прицельной рентгенограмме нижней челюсти в боковой проекции определяется
очаг деструкции костной ткани с четкими границами в области 34, 35, 36 зубов. В
очаге деструкции расположены корни 34 и 36 зубов. Описанная рентгенографи-
ческая картина соответствует радикулярной кисте нижней челюсти от 36 зуба

346
На контрастной рентгенограмме придаточных пазух носа в носоподбородоч-
ной проекции в области правой верхнечелюстной пазухи определяется накоп-
ление рентгенконтрастного вещества с четкими границами, что соответствует
диагнозу «радикулярная киста, вросшая в гайморову пазуху»
Стереолитографическое биомоделирование позволяет провести трехмерную
цефалометрию, осуществить виртуальное планирование хирургического вме-
шательства на костях лицевого скелета, дает возможность отработать отдель-
ные этапы операции, провести контроль эффективности лечения

347
На прицельной рентгенограмме нижней челюсти в боковой проекции видны
неоднородные очаги деструкции с четкими границами, которые локализуются в
области тела и угла нижней челюсти. Рентгенологическая картина соответству-
ет кистозной форме амелобластомы
На прицельной рентгенограмме нижней челюсти в боковой проекции определя-
ется образование с четкими границами, по интенсивности рентгенпоглощения
равное тканям зуба, окруженное «венчиком» остеолиза. Описанная рентгеног-
рафическия картина соответствует цементоме нижней челюсти

348
На прицельной рентгенограмме нижней челюсти в боковой проекции определя-
ются множественные очаги деструкции различных размеров, локализующихся в
области тела, угла, ветви нижней челюсти. Край нижней челюсти лизирован.
Границы деструкции нечеткие. Такая рентгенографическия картина соответству-
ет злокачественному новообразованию нижней челюсти
Сиалограмма больного хроническим паренхиматозным паротитом (прицельная
рентгенограмма нижней челюсти в боковой проекции), определяется
расширенный проток I порядка, нарушение непрерывности протоков II
порядка; в паренхиме железы — накопление рентгенконтрастного вещества в
виде «гроздьев винограда»

349
Сиалограмма больного хроническим интерстициальным паротитом (прицельная
рентгенограмма нижней челюсти в боковой проекции). Определяется
увеличенная слюнная железа, сужение протоков III-IV порядка
Сиалограма измененной слюнной железы при синдроме Сьегрена (в прямой
проекции черепа). Отмечается «обеднение» рисунка железы, сужение вывод-
ных протоков III-IV порядка, деформация протоков I-II порядка

350
Краткие данные о принципах физиологического воздействия,
показания и противопоказания к применению
физиотерапевтических процедур
Все физические факторы, которые воздействуют на ор-
ганизм человека, по источнику их получения можно разде-
лить на естественные и искусственные.
К естественным физическим факторам относят: ради-
оактивные (радоновая вода, альфа- и бета- аппликаторы);
водолечебные (пресная, минеральная вода); тепловые и хо-
лодовые (грязи, торф, парафин, озокерит); световые (лучи
солнца); воздушное давление (высокогорье).
Искусственно получаемые лечебные физические фак-
торы разделяют на такие группы:
I. Постоянные токи низкого напряжения (гальванический
ток, лекарственный электрофорез, импульсные токи
постоянного и переменного направления, диадинами-
ческие токи).
II. Переменные токи низкого, высокого напряжения и час-
тоты (дарсонвализация, амплипульс-терапия, интерфе-
ренц-терапия, ультратон-терапия).
III. Электрические и магнитные поля (постоянное электри-
ческое поле высокого напряжения, постоянное магнит-
ное поле, переменное магнитное низкой и высокой час-
тоты, переменное электрическое поле ультравысокой
частоты, электромагнитное поле сверхвысокой частоты).
IV. Свет: (инфракрасное, ультрафиолетовое, монохромати-
ческое когерентное (лазерное) и полихроматическое
некогерентное поляризованное (пайлер) излучение).
V. Механические колебания (вибрация, ультразвук).
VI. Искусственная воздушная среда (аэроионы, гидроаэро-
ны, аэрозоли и электроаэрозоли).
Эти физпроиедуры нашли широкое применение в стомато-
логической практике*.
I группа
Физическими факторами этой группы (гальванизация,
электрофорез) являются электрические токи низкого нап-
ряжения. Под воздействием постоянного (гальваническо-
го) тока в тканях пол катодом происходит накопление во-
дородных ионов на мембране клетки, а под анодом — гид-
роксильных (в зависимости от силы тока), что приводит к
раздражению нервных окончаний либо уменьшению

351
чувствительности в них. Кроме того, усиливается крове-,
лимфообращение, повышается обмен веществ (азотистого
— в области катода и углеводного — в области анода) и,
как следствие этого, ускоряется регенераиия, разрешаются
воспалительные процессы.
Импульсные токи низкой частоты в зависимости от
формы импульса, его плошади, амплитуды, направления и
расстановки во времени также оказывают как раздражаю-
щее действие на нервно-мышечный аппарат, так и болеуто-
ляющее, ганглиоблокируюшее, сосудосуживающее, антис-
пастическое, способствуют повышению трофической
функиии вегетативной нервной системы.
Такое физико-химическое и физиологическое дейст-
вие на организм обусловливает показания к применению
гальванизации при:
— поражении периферических нервов после оперативно-
го вмешательства, артрите височно-нижнечелюстного
сустава;
— неврите тройничного, нижнеальвеолярного нерва;
— хронических воспалительных процессах мягких тканей;
электрофореза при:
— периостите, остеомиелите, альвеолите (трипсин, ново-
каин, кальция хлорид, калия йодид);
— фурункулах, абсиесах, флегмонах, лимфаденитах (ново-
каин, калия йодид, трипсин, антибиотики);
— сиаладенитах (новокаин, трипсин, ДМСО, калия йодид);
— артритах (новокаин, медицинская желчь, мази, содержа-
щие пчелиный яд);
— невралгиях, невритах (новокаин, прозерин, калия йолил);
— переломе челюстей (препараты кальция, калия йодид,
новокаин, кальция хлорид);
— рубцах (калия йодид, лидаза, новокаин).
Показаниями к применению диадинамических токов явля-
ются :
— невралгии;
— невриты тройничною, лицевого нервов;
— артриты височно-нижнечелюсгною сустава;
— келоидные рубцы;
— гаймориты.
Противопоказаниями к назначению этих процедур являют-
ся злокачественные новообразования или подозрение
на их наличие, возможность кровотечения, атероскле-

352
роз, сердечная недостаточность, септические состоя-
ния, заболевания кожи (псориаз, нейродермит и т.д.),
непереносимость тока.
II группа
Токи низкого напряжения и частоты в тканях вызывают
физико-химический эффект «биения». Суть последнего
заключается в интерфферениии (сложении) характеристик
двух исходных токов и воздействии суммарного электри-
ческого ответа на двигательные нервы и мышечные волок-
на, что влечет за собой усиление кровообращения, димфо-
оттока, венозного оттока и приводит к снижению отеков,
улучшению трофики тканей, уменьшению боли, спазмов
мускулатуры.
Применение синусоидальных модулированных токов
повышает порог чувствительности периферических нерв-
ных окончаний, интенсивность обменных и окисдитедьно-
востановительных процессов, нормализует процессы воз-
буждения и торможения.
Токи высокой частоты и напряжения активизируют об-
менные и трофико-регенеративные процессы, вызывают
вазоактивный и анадьгетический (дарсонвализация, удьт-
ратон-терапия) эффекты.
Показаниями к применению интерференц-терапии являются:
— невралгии тройничного и лицевого нерва в подострой
стадии;
— опоясывающий лишай;
— воспалительно-дегенеративные артрито-артрозы височ-
но-н чжнечелюстного сустава.
Показаниями к применению ампдипудьс-терапии являются:
— электростимуляция мышц лица;
— невриты лицевого и тройничного нервов.
Показаниями к применению дарсонвализации являются:
— невралгии лицевого и тройничного нервов;
— невриты;
— паролонтиты;
— адьвеодиты;
— вялотекущий раневой процесс, травмы мягких тканей.
Показаниями к применению ультратон-терапии являются:
— невралгии и невриты лицевого и тройничного нервов;
— раны мягких тканей;
— абсцессы, флегмоны.

353
Противопоказания те же, что и при назначении токов пер-
вой группы.
Ill группа
Электрические и магнитные поля при воздействии на
клетки и ткани вызывают перемещение заряженных ионов
в клеточной и тканевой жидкости, чем создаётся слабый
электрический ток. Этот эффект особенно выражен при
использовании постоянного тока высокого напряжения и
постоянного магнитного поля.
Переменное магнитное поле высокой частоты, элект-
рическое поле ультравысокой частоты и электромагнитное
поле сверхвысокой частоты вызывают в тканях осиилля-
торный эффект(проыессы поляризации, ионные колеба-
ния) и значительное образование эндогенного тепла. Это
приводит к расширению капилляров, усилению общего и
регионарного лимфо- и кровообращения. При этом акти-
визируются обменные процессы, фагоцитарная актив-
ность лейкоцитов, что, в свою очередь, проявляется проти-
вовоспалительным, бактериостатическим действием.
Показаниями к применению электрических и магнит-
ных полей будут:
— франклинизации — функциональные расстройства
нервной системы, астенические состояния, вялотеку-
щие раны и язвы;
— переменного магнитного поля низкой частоты — забо-
левания височно-нижнечелюстного сустава обменного,
дистрофического характера, вегето-трофические рас-
стройства, нейродермиты, экзема.
— индуктотермии (переменное магнитное поле высокой
частоты) — невралгии и невриты тройничного нерва,
артриты височно-нижнечелюстного сустава, мышечные
контрактуры, гаймориты, переломы челюстей.
— УВЧ — воспалительные, гнойные процессы различной
локализации, ангиоспазмы, отморожения, травмати-
ческие артриты височно-нижнечелюстного сустава,
невралгии тройничного нерва, гаймориты, сиаладени-
ты, переломы челюстей.
— СВЧ — острые, подострые, хронические воспалитель-
ные процессы мягких тканей, поражения височно-ниж-
нечелюстного сустава различной этиологии, переломы
челюстей.

354
Противопоказаниями к назначению этих процедур являют-
ся злокачественные новообразования или подозрение
на их наличие, склонность к кровотечениям, активные
формы туберкулёза, повышенная температура, бере-
менность, аневризмы аорты и крупных сосудов, нали-
чие металлических предметов в области воздействия
электрического либо магнитного поля, сердечно-сосу-
дистая недостаточность, гипертиреоз, гипотензия.
IV группа
Световые физические факторы (УФО, лазер, пайлер-те-
рапия) представляют собой электромагнитные колебания,
которые в тканях (в основном покровных) вызывают усиле-
ние кровообращения, трофики, активизации ферментов. В
основе действия УФ-лучей лежит фотоэлектрический эф-
фект — способность атомов и молекул поглотать энергию
кванта, что приводит к фотолизу, фотореактивации, фото-
изомеризации, фотооксидации, фотобиосинтезу в тканях.
Лазер (термин составлен из начальных букв английских
слов Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation) —
это источник электромагнитных строго монохроматических
и направленных излучений с огромной плотностью энергии,
со строго определённой длинной водны. В основе механизма
действия лежит взаимодействие света и фотосенсибилизато-
ра (ферменты, например), молекулы которого способны пог-
лощать свет и передавать энергию другим непогдошаюшим
свет молекулам. Обладает противовоспалительным, анадьге-
тическим, регенераторно-продиферативным, бактерицид-
ным, иммуномоделируюшим действием.
Пайдер-терапия вызывает неспецифический адаптив-
ный ответ клетки, улучшает микроциркуляцию, угнетает
тактильную чувствительность в облучаемой зоне.
Показаниями к применению инфракрасного излучения яв-
ляются:
— травма височно-нижнечелюстного сустава и мышечно-
связочного его аппарата, негнойные хронические и по-
дострые воспалительные процессы мягких тканей.
Показаниями к применению УФО являются:
— острые гнойные воспалительные процессы мягких тка-
ней, инфицированные раны, заболевания височно-
нижнечелюстного сустава, рожистое воспаление.
Показаниями к применению лазеротерапии являются:

355
— острые и хронические воспалительные проыесы мягких
тканей, сиалалениты, артриты височно-нижнечелюстного
сустава, послеоперационные раны, переломы челюстей.
Показаниями к применению пайлер-терапии являются:
— раны мягких тканей, серозные лимфадениты, фурунку-
лы, острые и хронические лимфадениты, пародонтоз,
абсцессы и флегмоны.
Противопоказаниями к применению являются злокачествен-
ные новообразования, активные формы туберкулёза,
склонность к кровотечениям, гипертиреоз, стенокардия.
V группа
Механические колебания (вибрация и ультразвук), в ос-
нове действия на ткани которых лежит рефлекторный фак-
тор — раздражение механорецепторов и барорецепторов
кожи и глубоких тканей, а также влияние самих механичес-
ких колебаний на лимфоотток и сосудистый тонус.
Ультразвук кроме описанного выше действия на мягкие
ткани оказывает физико-химическое и слабое тепловое
действие, что способствует усилению окислительно-вос-
становительных процессов и кровоснабжения, активизи-
рует функцию соединительной ткани, болеутоляющий эф-
фект.
Ультразвук показан при:
— невралгиях тройничного нерва, невритах лицевого нер-
ва, хронических артритах височно-нижнечелюстного
сустава, сиаладенитах, острых и хронических лимфа-
денитах, келоидных рубцах, воспалительных инфильт-
ратах, гематомах.
Противопоказаниями для проведения этих процедур явля-
ются злокачественные новообразования, активные
формы туберкулёза, тяжелые органические нарушения
кровообращения.
VI группа
Из этой группы физических факторов — аэроионов,
гидроаэронов, аэрозолей, электроаэрозолей — последние
в сочетании с медикаментозными средствами оказывают
более высокое терапевтическое воздействие на организм.
Аэрозоли — это коллоидные системы с медикаментозными
препаратами со взвешенными частицами в них. Чем выше
дисперсность этих систем, тем больше плошадь соприкос-

356
новения лекарственного вещества с кожей или слизистыми
оболочками. Однако при обычной тепловой ингаляиии эти
частички аэрозолей сливаются друг с другом, что ухудшает
эффект медикаментозного воздействия. Этот недостаток
устраняют електроаэрозоли, заряжая частички лекарствен-
ных средств отрицательными зарядами, что препятствует их
склеиванию и способствует проникновению медикаментов
в кровяное русло, а также повышению окислительно-вос-
становительных процессов в тканях.
Аэрозоли и электроаэрозоли показаны при:
— острых и хронических воспалительных заболеваниях
слизистой оболочки полости рта, верхних дыхательных
путей, кожных покровов.
Противопоказаниями к назначению этих процедур являют-
ся сердечно-сосудистая недостаточность, активный ту-
беркулёз лёгких, злокачественные новообразования.
Теплолечение
Тепловые физические факторы, относящиеся к естест-
венным физическим факторам, также широко применяют-
ся в практике хирургической стоматологии.
Теплолечебные факторы предусматривают передачу
конвекционного тепла организму от различных теплоноси-
телей (лечебная грязь, парафин, озокерит, глина, нафта-
лан, песок, бишофит). Последние оказывают влияние на
теплообразование и тепловыделение, способствуют рас-
ширению периферических сосудов и притока крови в об-
ласть нанесения пелоида, тем самым создавая оптималь-
ные условия для разрешения воспалительных процессов в
тканях, нормализации обменных процессов в них.
Показаниями к применению теплотерапии являются:
— артриты и артрозы височно-нижнечелюстного сустава,
хронические воспалительные заболевания мышц (мио-
зиты), гипертрофические, келоидные рубцы лица.
Противопоказаниями для использования теплолечения явля-
ются злокачественные новообразования, склонность к
кровотечениям, сердечно-сосудистая недостаточность.
Питание больных с заболеваниями челюстно-лицевой области
V детей до 1 года, готовящимся к хирургическому вме-
шательству в челюстно-лицевой области иди после него,
грудное вскармливание является тем фактором, который
способствует созданию оптимальных условий для их вое-

357
становления. Аля успешного грудного вскармливания не-
обходимо соблюдение следующих принципов:
1. Информировать всех беременных женшин о преимуще-
ствах и технике грудного вскармливания.
2. Помогать матерям начинать грудное вскармливание в
течение первого получаса после родов.
3. Показывать матерям, как кормить грудью и как сохра-
нить выработку молока, даже если они временно отде-
лены от своих детей.
4. Не давать новорожденным никакой другой пиши или
питья, кроме грудного молока, за исключением случа-
ев, обусловленных медицинскими показаниями.
5. Практиковать круглосуточное нахождение матери и но-
ворожденного рядом в одной палате.
6. Поошрять грудное вскармливание «по требованию мла-
денца», а не по расписанию.
7. Не давать новорожденным, находящимся на грудном вска-
рмливании, никаких успокаивающих средств и уст-
ройств, имитирующих материнскую грудь (соски и др.).
8. При отсутствии материнского молока — качественная
молочная смесь, но, опять-таки, до 6 мес ни о каком
прикорме речь не идет. «... всякая попытка вскармли-
вания ребенка молоком другого биологического вида
является, по существу, экологической катастрофой для
этого ребенка».
V больных с заболеваниями челюстно-лицевой области
в до- и послеоперационный период происходят различной
степени нарушения функций жевания, глотания, формиро-
вания пищевого комка, ограничение движений нижней че-
люсти, что требует коррекции как в качественном составе
пиши, так и в самом способе и режиме питания.
В послеоперационный период у таких больных, как пра-
вило, развивается вторичная бедково-энергетическая вита-
минная недостаточность, тенденция к ацидозу, обезвожива-
нию. В связи с этим диетотерапия должна быть направлена
на обеспечение физиологических потребностей организма
в бедках, жирах, углеводах, микроэлементах, витаминах,
корреляцию метаболических нарушений, повышение сопро-
тивляемости, создание оптимальных условий для заживле-
ния операционной раны, шажение пораженных тканей и ор-
ганов челюстно-лицевой области. С этой целью все больные
в послеоперационный период должны получать пишу, бога-

358
тую белками (нежирные сорта мяса, рыбы, молоко, творог,
яйиа, сливки), легкоусвояемыми углеводами (овсяная, ман-
ная, рисовая каши), жирами (растительные масла), витами-
нами и микроэлементами (фрукты, овоши, соки).
При воспалительных процессах мягких тканей лииа в
области мимической и жевательной мускулатуры (абсцес-
сы, флегмоны, фурункулы) может отмечаться болезнен-
ность при открывании и закрывании рта, пережевывании
пиши. Локализация очага воспаления в области дна полос-
ти рта, корня языка приводит к нарушению глотания, жева-
ния, движений нижней челюсти. Кроме того, тканям после-
операционной раны необходимо создать покой. Поэтому
пиша для больных с воспалительными процессами мягких
тканей челюстно-лицевой области по консистенции долж-
на быть жидкой, полужидкой, протертой, пюрированной,
кашеобразной, содержать достаточное количество витами-
нов, микроэлементов. Необходимо пить подкисленные, ви-
таминизированные жидкости (до 2-2,5 л). Способ кормле-
ния и режим питания обычные. Таких же принципов пита-
ния следует придерживаться и при острых артритах височ-
но-нижнечелюстного сустава, острых и привычных выви-
хах нижней челюсти, что связано с нарушением функций
жевания, формирования пишевого комка и необходи-
мостью шажения самого сустава.
Периоститы, альвеолиты, остеомиелиты, раны мягких
тканей полости рта (травматические, ожоговые, послеопе-
рационные) сопровождаются ухудшением условий приема
пиши, а именно жевание на стороне поражения невозмож-
но, да и нежелательно; формирование пишевого комка на-
рушено; движения нижней челюсти ограниченные. Поэтому
пиша должна быть не только механически шалящей, но и хи-
мически нейтральной, чтобы не раздражать ткани в очаге
воспаления либо послеоперационной раны. В этих случаях
пиша подвергается измельчению, протиранию, перекручи-
ванию, предпочтение отдается молочно-растительной пише,
некислой, несоленой, умеренно сладкой. Количество прие-
мов пиши увеличивается до 6 раз в сутки с уменьшением ее
объема на один приём. Следует отметить, что в некоторых
случаях обычный способ питания затруднен, поэтому ис-
пользуют поильники, большого диаметра трубочки.
Особо следует выделить группу заболеваний челюстно-
лицевой области, при которых по тем или иным причинам

359
производится иммобилизация фрагментов челюстей шина-
ми с межчелюстным вытяжением, репонируюшими аппа-
ратами, монолитными блоками-каппами. Чаше это делает-
ся при переломах челюстей, удалении больших костных
опухолей, костно-реконструктивных операциях. В этих
случаях происходит нарушение всех функций, необходи-
мых для формирования пишевого комка. Поэтому обыч-
ный прием, способ и режим питания невозможен. Исходя
из вышеизложенного, при кормлении таких больных следу-
ет придерживаться следующих правил:
— все продукты должны быть в жидком, полужидком, про-
тертом, кашеобразном виде;
— пиша должна быть витаминизированной, легко усвояе-
мой, богатой бедками, углеводами;
— способ введения пиши подбирается строго индивидуально
с учетом местного статуса, а именно наличия дефектов
зубного ряда, куда можно ввести трубочку, носик поиль-
ника, канюлю шприца для подачи питательных смесей.
Иногда приходится прибегать и к зондовому питанию,
особенно в тех случаях, когда нарушено глотание.
Меняется и режим питания, которое становится дроб-
ным — до 6-8 раз в день, т.е. увеличивается кратность при-
ема пиши, но уменьшается её объем за один прием. ripVi
травме костей, вмешательствах на них, когда необходимо
простимулировать формирование костной мозоли иди кост-
ной ткани, показана диета с повышенным содержанием бед-
ка (130-150 г, 60% животного), кальция (1,3-1,5 г), фосфо-
ра (2—2,2 г) и витаминов. В связи с этим в рацион следует
включить молочные продукты, мясо, рыбу, яйца, овоши и
фрукты с благоприятным для усвоения соотношением каль-
ция, фосфора и магния (огурцы, чеснок, виноград и т.д.).
При бактериальных сиаладенитах, особенно с пони-
женной саливацией, следует отдать предпочтение продук-
там, усиливающим слюноотделение, а именно: различным
видам солений, лимону, кислым сортам яблок, сливам,
морсам из клюквы и смородины. Такая пиша будет способ-
ствовать быстрейшему очищению железы от продуктов
воспаления в ней. При этом следует помнить, что при кадь-
кулезных сиаладенитах включать в рацион вышеперечис-
ленные продукты опасно, так как они усиливают слюноот-
деление при затрудненном его оттоке, способствуют раз-
витию слюнной колики.

360
Календарь профилактических прививок в Украине
(Приказ МЗ Украины %27б от 31.10.2000 г. "О порядке
проведения профилактических прививок в Украине")
Воз-
раст
Прививки против
1 день
Гепатита
В**
3 дня
Тубер-
кулеза*
3 мес
Гепатита
В
Дифтерии0,
коклюша,
столбняка
Полио-
миели-
та***
4 мес
Дифтерии0,
коклюша,
столбняка
Полио-
миелита
5 мес
Гепатита
В
Дифтерии0,
коклюша,
столбняка
Полио-
миелита
12-15
мес
Кори,краснухи
паротита****
18 мес
Дифтерии0,
коклюша,
столбняка
Полио-
миелита
3 года
Полио-
миелита
6 лет
Дифтерии,
столбняка
Полио-
миелита
Кори,краснухи,
паротита
7 лет
Тубер-
кулеза
11 лет
Дифтерии,
столбняка
Кори,краснухи,
паротита (при
отсутствии вак-
цинации в 6 лет)
14 лет
Тубер-
кулеза
Дифтерии,
столбняка
Полио-
миелита
15 лет
Краснухи
(девочки), паро-
тита (мальчики)
18 лет
Дифтерии,
столбняка
Взрос-
i лые
Гепатита
В
Дифтерии,
столбняка
Примечание:
* — ревакиинаи.ии против туберкулеза подлежат дети с отри-
цательной пробой Манту. Недопустимо проведение в
один день прививки против туберкулеза с другими парен-
теральными манипуляциями. Для вакцинации недоношен-

361
ных детей с массой тела больше 2000 г, детей не привитых
в родильном доме по причине наличия медицинских про-
тивопоказаний следует применять вакиину БЦЖ-М. Пос-
ле исполнения ребенку 2-х мес перед прививкой БЦЖ
следует провести пробу Манту и проводить прививки в
случае отрицательного результата. Детям с отрицательной
пробой Манту при отсутствии поствакцинального рубчи-
ка следует проводить дополнительную прививку через 2
года после вакцинации или ревакиинаци.
** — для вакцинации против гепатита В может применяться
альтернативная схема — 0,3,4 мес жизни. Новорожден-
ные, родившиеся от матерей-носителей HBsAg вакцини-
руются по схеме — 0 (первые 12 ч), 1,6,12 мес. При нару-
шении срока начала вакцинации, интервал между введе-
нием вакцины сохраняется. Разрешается совместное вве-
дение вакцины против дифтерии, столбняка, полиомиели-
та. При наличии комбинированной вакцины, прививка
проводится по схеме — 3, 4, 5 мес. Вакцинации подлежат
также взрослые — медицинские работники.
0 — интервал между первой и второй, второй и третьей при-
вивками АКДС составляет 30 дней. Интервал между
третьей и четвертой прививкой должен составлять не
меньше 12 и не больше 24 мес. При несоблюдении сро-
ков календаря, вакцинацию детей до 4-х лет планируют
из такого расчета, чтобы ребенок получил 4-х разовую
вакцинацию к возрасту 3 года 11 мес 29 дней. Вторую,
третью и четвертую ревакцинации проводят в 11,14 и 18
лет ААС-М анатоксином. Детям, привитым против столб-
няка по поводу травмы в течение последних двух лет,
ревакцинацию в 11 лет проводят АД-М анатоксином. Де-
ти до 6 лет 11 мес 29 дней, которые имеют противопока-
зания к введению вакцины АКДС или переболели коклю-
шем, прививаются АДС анатоксином. Вакцинация про-
водится трехкратно с интервалами между первой и вто-
рой прививками 30 дней, второй и третьей — 9-12 мес.
Вакцинация детей после 6 лет при несоблюдении сроков ка-
лендаря проводится АДС-М анатоксином четырехкрат-
но. Интервал между первой и второй, второй и третьей
прививками составляет 30 дней. Интервал между треть-
ей и четвертой прививкой — 6-9 мес. Первую плановую
ревакцинацию по возрасту и эпидпоказаниям взрослых,
которые раньше были привиты, проводят АД-М анаток-
сином через 5 лет после последней прививки. Дальней-

362
шие плановые ревакцинации взрослых проволят с ин-
тервалом в Шлет ААС-М анатоксином. Подростки и
взрослые, которые раньше не были привиты или не име-
ют данных об иммунизации, прививаются ААС-М анаток-
сином трехкратно (интервал между первой и второй при-
вивками составляет 30-45 дней, между второй и третьей
— 6-1 2 мес). Ревакцинация проводится не раньше, чем
через 3 года после последней прививки против дифтерии
и столбняка. Для активной иммунизации против столбня-
ка лиц старше 60 лет, не привитых в течение последних
Шлет, проводят одноразовую прививку АС анатоксином в
двойной дозе — 20 ед/мл с обязательной ревакцинацией
через 12 мес в дозе 10 ед/мл и в дальнейшем каждые 10
лет без ограничения возраста.
*** — Для иммунизации против полиомиелита применяется
оральная полиомиелитная вакцина (ОПВ). Инактивиро-
ванная полиомиелитная вакцина (ИПВ) может применять-
ся для первых двух прививок и при противопоказаниях к
ОПВ. Ребенок, который вакцинирован против полиомие-
лита без нарушения календаря прививок и получил 4-е до-
зы ИПВ, дальнейшей иммунизации против полиомиелита
подлежит лишь по эпидпоказаниям. После прививки ОПВ
рекомендуется ограничить инъекции, парентеральные ма-
нипуляции, плановые операции на протяжении 2-х нед.
**** — вакцинацию против кори, паротита и краснухи про-
водят моно- или тривакиинами. Не привитым детям вак-
цинацию можно начинать в любом возрасте. Вторую ло-
зу вакиины рекомендовано вводить в возрасте 6 лет. Ли-
цам, не ревакиинированным в возрасте 6 лет, вторую ло-
зу вакцины вводят в возрасте 11 лет. Лица, не вакцини-
рованные или не ревакцинированные, могут быть при-
виты по эпидпоказаниям в любом возрасте до 30 лет.
Перенесенное заболевание не является противопоказа-
нием к вакцинации тривакциной. Если ребенок болел
двумя инфекциями, он прививается моновакциной. При
наличии моновакиины против краснухи в первую оче-
редь прививаются девочки в возрасте 15 лет. Женщины
детородного возраста, которые не болели краснухой и не
были против нее привиты, могут получить индивидуаль-
ные прививки по собственному желанию согласно
инструкции к применению вакцины.

363
Перечень медицинских противопоказаний к проведению
профилактических прививок.
Сроки развития поствакцинальных реакций и осложнений
(выписка из приказа МЗ Украины №49 от 4.03.98 г.)
Вакцина
Все вакцины и анатоксины
Все живые вакцины
БЦЖ
ОПВ
АКДС
ЖКВ, ЖПВ, вакцина про-
тив краснухи, или три
вакцина (корь, паротит,
краснуха)
Противопоказание
Тяжелые осложнения от предыдущей дозы
в виде анафилактического шока Аллергия
на любой компонент вакцин Прогресси-
рующие заболевания нервной системы,
гидроцефальный синдром в стадии де-
компенсации, эпилептический синдром с
судорогами 2 раза в мес и чаще. Анемия с
уровнем НЬ ниже 80 г/л (профилактичес
кие прививки проводятся после повыше
ния уровня гемоглобина)
Врожденные комбинированные иммуно-
дефициты, первичная гипогаммаглобули
немия (введение вакцин не противопока
зано при селективном иммунодефицит
ном состоянии 1дА и 1дМ), гемобластозы
и злокачественные новообразования, бе
ременность, СПИД
Вес ребенка меньше 2000 г при недоношен
ности II степени (вес 1500-1999 г) прививку
не проводят до 1 мес жизни, при недоно
шенности III степени (вес 1000-1499 г) - до
2 мес Осложненные реакции на предше
ствующее введение вакцины (лимфаде
нит, келлоидный рубец, остеомиелит, ге
нерализованная БЦЖ инфекция, тубин
фицирование)
Детям, которым противопоказано введе-
ние живых вакцин, а также членам их се-
мей рекомендовано проведение прививки
инактивированной полио-миелитной
вакциной (ИПВ)
Судороги в анамнезе (вместо АКДС вводят
АДС или вакцину с ацеллюлярным кок
люшным компонентом)
Аллергические реакции на
аминогликозиды Анафилактические
реакции на яичный белок

364
Вак-
цина
Реакция
Срок
после
введения
Осложнение
Срок
после
введе-
ния
1
II
III
IV
V
Местная:
инфильтрат
5-10 мм
Через 4-6
нед после
вакцина-
ции
Подкожные хо-
лодные абсцессы
(нарушение тех-
ники введения)
1-2 мес
БЦЖ
Сильная местная:
отек мягких тканей
льше 20 мм,
инфильтрат
больше 10 мм
Через 5-7
дней пос-
ле ревак-
цинации
Поверхностная
язва (нарушение
техники (введе-
ния)
1-2 мес
Общая: повыше-
ние температуры
без выраженного
нарушения общего
состояния ребенка
1-ые двое
суток
Регионарные
лимфадениты
Келлоидный
рубец
Остеомиелит
1-2 мес
5-12 мес
2-6 мес
Сильная общая -
не отмечалась
Генерализованная
БЦЖ-инфекция
1-1,5 мес
Местная: гипере-
мия кожи,
инфильтрат
1-ые двое
суток
Аллергические
осложнения: отек
Квинке, крапив-
ница
10 дней
АКДС.
АДС
Сильная местная:
отек мягких тканей
больше 5 см, ин-
фильтрат больше
2 см. Частота силь-
ных местных реак-
ций не должна
превышать 5%
1-ые двое
сут
Обострение ал-
лергических забо-
леваний.
В отдельных слу-
чаях системные
реакции по типу
анафилактическо-
го шока
24 ч
7 суток
Общая: повыше-
ние температуры
без выраженного
нарушения состоя-
ния ребенка
1-е двое
суток
Коллаптоидное
состояние: сниже-
ние мышечного
тонуса, резкая
бледность, сонли-
вость, сердечно-
сосудистая или
дыхательная не-
достаточность
7 суток

365
Сильная
1-ые
Энцефалопатия: нару-
от 3 дней
общая:
двое
шение мозговых функ-
до 30
повышение тем-
суток
ций, повышение внут-
суток
пературы выше
ричерепного давления
38,б°С. Частота
(у детей беспрерыв-
общих сильных
ный, пронзительный
реакций не
крик), нарушение соз-
должна превы-
нания,судороги, пато-
шать 1%
логические рефлексы,
парезы конечностей. В
отдельных случаях-
энцефалит. Резидуаль-
АКДС
ные состояния: возник-
АДС
новение судорог при
температуре меньше
39"С, если они отсут-
ствовали в анамнезе и
повторились на протя-
жении 1 года после
прививки. Острый неф-
рит, острый миокар-
дит, серозный
менингит(редко)
Местная:
1-3 дня
Аллергические: поли-
12 суток
гиперемия; отек
морфная сыпь, отек
24 ч
тканей
Квинке, артралгии. В
отдельных случаях ана-
филактические реак-
ции типа анафилакти-
ческого шока
10-15
суток
Общая: под ь ем
6-12
Энцефалопатия: судо-
6-11 сут.,
температуры вы-
суток
роги, нарушение соз-
продол-
ше 38 С, ката-
про-
нания, повышение
житель-
ральные явле-
должи-
внутричерепного дав-
ность до
ЖКВ
ния со стороны
верхних дыха-
тель-
ность
ления.
3-5 сут.
тельных путей и
1-3 дня
В отдельных случаях -
6-11 су-
глаз, снижение
энцефалит. Токсичес-
ток, про-
аппетита, сла-
кие осложнения: тем-
должи-
бость, головная
пература выше 38,б°С,
тель-
боль,редко -
проявления интоксика-
ность до
сыпь. Частота
ции, выраженные ката-
30 суток
сильных реак-
ральные симптомы,
ций не должна
сыпь. Острый миокар-
превышать 4%
дит

366
Содержание
Предисловие 3
Местное и общее обезболивание тканей
челюстно-лицевой области
Местное обезболивание тканей
челюстно-лицевой области 6
Неинъекционное обезболивание 6
Инъекционное (инфильтрационное) обезболивание 7
Периферическое проводниковое обезболивание 9
Периферические проводниковые
анестезии для верхней челюсти 13
Туберальная анестезия 13
Инфраорбитальная анестезия (обезболивание передних и
средних верхнелуночковых нервов) 14
Палатинальная анестезия
(обезболивание большого нёбного нерва) 15
Резцовая анестезия 16
Периферические проводниковые анестезии
для нижней челюсти 16
Мандибулярная анестезия
(обезболивание нижнечелюстного нерва) 16
Ментальная анестезия
(обезболивание подбородочного нерва) 20
Центральная, (стволовая, базальная) анестезия 21
Центральная анестезия верхнечелюстного
нерва - крылонебная анестезия 22
Центральная анестезия нижнечелюстного
нерва у овального отверстия 24
Потенцированное обезболивание 25
Общие осложнения, которые могут возникнуть
при местном обезболивании 27
Обморок 27
Коллапс 27
Анафилактический шок 28
Местные осложнения, которые могут возникнуть
при проведении местной анестезии 32
Гематома 32
Невриты 33
Послеинъекционная боль 33
Миозиты 33
Образование зоны ишемии 34
Общее обезболивание тканей челюстно-лицевой области .35
Премедикация 35
Общее обезболивание ингаляционное 36
Общее обезболивание неингаляционное 36
Осложнения, которые могут возникнуть при общем
обезболивании 37

367
Воспалительные процессы тканей челюстно-лицевой
области и органов полости рта, их осложнения
Острый серозный одонтогенный и
неодонтогенный лимфаденит 40
Острый гнойный одонтогенный и
неодонтогенный лимфаденит 44
Хронический одонтогенный и
неодонтогенный лимфаденит 48
Фурункул 50
Карбункул 54
Абсцессы и флегмоны 58
Применение сыворотки противогангренозной поливалентной
лошадиной очищенной концентрированной жидкой 64
Рожистое воспаление 67
Тромбофлебит, тромбоз лицевых вен
пещеристой пазухи 71
Острый и хронический медиастенит 75
Острый перикоронарит 80
Хронический перикоронарит 83
Острый альвеолит 85
Хронический альвеолит 87
Острый одонтогенный периостит челюсти 89
Хронический одонтогенный периостит челюсти 92
Острый одонтогенный остеомиелит челюсти 94
Хронический одонтогенный остеомиелит челюсти 99
Острый гематогенный остеомиелит челюсти 103
Острый посттравматический остеомиелит челюстей 108
Хронический посттравматический остеомиелит челюсти . .113
Острый одонтогенный гайморит 115
Хронический одонтогенный гайморит 118
Специфические процессы тканей и органов
челюстно-лицевой области
Актиномикоз 122
Туберкулёз 125
Сифилис 129
ВИЧ-инфекция 133
Заболевания лицевого и тройничного нервов
Неврит тройничного нерва 137
Одонтогенная невралгия тройничного нерва 141
Заболевания слюнных желез
Острый эпидемический паротит 146
Острый бактериальный некалькулёзный сиаладенит 149
Хронический бактериальный некалькулёзный
сиаладенит 153
Острый калькулезный сиаладенит 156
Хронический калькулезный сиаладенит 160
Сиалозы 162
Синдром Сьегрена (Шегрена) 164
Болезнь Микулича 166

368
Травматические повреждения тканей
челюстно-лицевой области
Повреждение мягких тканей лица 168
Проведение противостолбнячной вакцинации при
заболеваниях челюстно-лицевой области 173
Проведение антирабической вакцинации 180
Ожоги 185
Отморожения 193
Комбинированные лучевые поражения 198
Ушиб зуба 202
Вывих зуба 203
Перелом коронки зуба 206
Перелом корня зуба 207
Вывихи нижней челюсти 209
Перелом нижней челюсти 211
Перелом верхней челюсти и
скуло-орбитального комплекса 218
Опухоли и опухолеподобные новообразования
челюстно-лицевой области
Опухолеподобные образования мягких тканей
челюстно-лицевой области 224
Сосудистые новообразования 228
Несосудистые доброкачественные новообразования ... .232
Одонтогенные опухоли и опухолеподобные
образования челюстей 236
Остеогенные опухоли челюстей 240
Фиброзная дисплазия костей 243
Деформирующий остоз 245
Паратиреоидная (генерализованая)
фиброзная остеодистрофия 247
Эозинофильная гранулёма 249
Злокачественные новообразования 251
Заболевания височно-нижнечелюстного сустава
Острый артрит 254
Хронический артрит 257
Артроз 259
Анкилоз 261
Болевая дисфункция 264
Врожденные несращения верхней губы и нёба
Врожденное изолированное несращение
верхней губы (одно- и двустороннее) 266
Врожденное сквозное одно- и двустороннее
несращение верхней губы, нёба 270
Короткие уздечки губ и языка 273
ПРИЛОЖЕНИЯ 277