A.JQ, Васильев, А. И. I ромовE.b. С)л і» \ оцл, C.IO. Кубова,■ша жнV
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
И^ОЦдй^ЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИФедеральное государственное образовательное учреждение
«Всероссийский учебно-научно-методический центр
по непрерывному медицинскому и фармацевтическому образованию
Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИКО-СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ РОСЗДРАВАКАФЕДРА ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИА.Ю. Васильев, А.И. Громов, Е.Б. Ольхова,
С.Ю. Кубова, Д. А. ЛежневАРТЕФАКТЫ
В УЛЬТРАЗВУКОВОЙ
ДИАГНОСТИКЕУчебное пособиеРекомендуется Учебно-методическим объединением по медицинскому и
фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного
пособия для системы послевузовского профессионального образования врачейМосква
ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава»
2006
УДК 616(075.9)
ББК 53 4я75
А86Авторы: заведующий кафедрой лучевом диагностики МГМСУ, член-
корреспондент РАМН, профессор А.Ю. Васильев, д.м.н., профессор ка¬
федры, А.И. Громов, д.м.н. Е.Б. Опьхова, к.м.н С.Ю. Кубова, к.м.н Д.А.
Лежнев.Рецензенты:Заведующий кафедрой ультразвуковой диагностики ГОУ ВПО РГМУ
РОСЗДРАВА, д.м.н., профессор А.Р. Зубарев; заведующий кафедрой луче¬
вой диагностики и лучевой терапии с курсом лучевой диагностики ФУВ
ГОУ ВПО РГМУ РОСЗДРАВА, д.м.н., профессор АЛ. Юдин.Василоев А.Ю., Громов А.И., Ольхова Е.Б., Кубова С.Ю., Лежнев
Д.А. Артефакты в ультразвуковой диагностике. - М.: ФГОУ «ВУНМЦ
Росздрава», 2006. - 56 с.В данном учебном пособии обобщен материал по различным артефак¬
там, с которыми сталкиваются специалисты ультразвуковой диагностики в
своей повседневной практической работе. Систематизированы артефакты,
возникающие как в обычном серошкальном изображении, так и при про¬
ведении допплеровских исследований. Представлены способы, позволяю¬
щие избежать отрицательного влияния артефактов на качество диагности¬
ки, а также рекомендации по использованию данных явлений для получе¬
ния дополнителоной информации. Учебное пособие предназначено для
учащихся ФПДО, ординаторов, интернов, аспирантов.© Авторы, 2006© ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава», 2006
ОГЛАВЛЕНИЕСПИСОК СОКРАЩЕНИЙ		4I.	ВВЕДЕНИЕ		5II.	АРТЕФАКТЫ, ВИЗУАЛИЗИРУЕМЫЕ 3 РЕЖИМЕ СЕРОЙ
ШКАЛЫ		51 Ар'.ефак! акустической тени . 		52.	Артефакт дорзального псевдиусиления сигнала		93.	Реверберация		113.1.	Артефакт реверберации		113.2.	Артефакт «псевдомасс»		153.3.	Зеркальный артефакт		153.4.	«Хвост кометы»		174.	Артефакт ослабления эхосигнала (attenuation)		185.	Артефакт рефракции		196.	Артефакт удвоения почки			197.	Артефакты, формирующие ложный эхосигнал		208.	Артефакт неправильного определения скорости		239 Multipath артефакт		2310.	Артефакт эффективной отражательной поверхности		2411.	Focal-zone banding артефакт		2412.	Артефакт увеличения		24III.	АРТЕФАКТЫ, РЕГИСТРИРУЕМЫЕ В ЦВЕТОВЫХ И
СПЕКТРАЛЬНОМ ДОППЛЕРОВСКИХ РЕЖИМАХ 		261.	Артефакты, связанные с некорректными параметрами
сканирования		261.1.	Aliasing артефакт		261.2.	Depth ambiguity артефакт		271.3.	«Blooming» артефакты		282.	Артефакты, вызванные вибрацией и движением тканей		282.1.	Артефакт цветового допплеровского кодирования	28
в анэхогенных зонах	2.2.	Артефакты, вызванные вибрацией и движением	28
тканей 	2.3.	Периваскулярный цветовой артефакт		303.	Зеркальный артефакт (или mirror-image artifact)		314.	Допплеровский «мерцающий артефакт» (twinkling-artifact)		32ЗАКЛЮЧЕНИЕ		49ВОПРОСЫ ДЛЯ КОНТРОЛЬНОГО УСВОЕНИЯ УЧЕБНОГОМАТЕРИАЛА		49ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ		50ЛИТЕРАТУРА		543
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙЕд.Н. — единицы ХаунсфилдаМКБ - мочекаменная болезньМРТ - магнитно-резонансная томографияКТ — рентгеновская компьютерная tomoi гафияТВУЗИ - трансвагинальное ультразвуковое исследованиеТРУЗИ - трансректальное ультразвуковое исследованиеУЗИ - ультразвуковое исследованиецдк — цветовое допплеровское картированиеЧПИ (PRF) - частота повторения импуш совЭДК - энергетическое допплеровское картирование4
I.	ВВЕДЕНИЕВ своей практической деятельности врачи ультразвуковой диагно¬
стики встречаются с различными эхографическими артефактами при про¬
ведении каждого исследования Понимание физических причин, лежащих
в основе их возникновения, изучение вновь выявленных артефактов по¬
зволяет более успешно интерпретировать полученные данные и умень¬
шить возможность диагностических ошибок.Артефакт - это явление, наблюдаемое при исследовании объекта,
не свойственное этому объекту и искажающее результаты исследования. В
ультразвуковой диагностике под артефактом подразумеваются изображе¬
ния и эффекты, не представляющие собой истинного отражения реальных
анатомических структур, искажающие их действительное расположение,
размеры и характеристики.В основе формирования артефактов лежат такие физические явле¬
ния, как преломление, рассеивание, поглощение, являющиеся причинами
затухания ультразвуковых волн в биологических тканях.Преломление - изменение направления распространения волн при
переходе из одной среды в другую, что вызывает геометрические искаже¬
ния получаемого объекта.Рассеивание - возникновение множественных изменений направле¬
ния распространения ультразвукового сигнала, обусловленное неоднород¬
ностью биологической среды.Поглощение - переход энергии ультразвуковых волн в другие виды
энергии (тепло), вызванный вязкостью среды.Таким образом, возникновение артефактов обусловлено различными
причинами: основными физическими свойствами ультразвуковых волн,
особенностями их распространения в биологических средах, взаимодейст¬
вием с различными тканями. Кроме того, существенное значение имеют
технические характеристики и аппаратные настройки ультразвукового
сканера. Отмеченные искажения реальных изображений визуализируются
как в серой шкале, так и при использовании цветового и энергетического
допплеровского кодирования, импульсного допплеровского режима.II.	АРТЕФАКТЫ, ВИЗУАЛИЗИРУЕМЫЕ В
РЕЖИМЕ СЕРОЙ ШКАЛЫ
1. Артефакт акустической тениК наиболее распространенным артефактам, визуализируемым в В-
режиме, относится артефакт акустической тени (shadowing), возникающий
за структурами с выраженной отражающей или поглощающей способно¬
стью. Данный феномен определяется за костью, что обусловлено высокой
абсорбцией ультразвука. Абсорбционная способность костной ткани пре¬5
вышает абсорбционную способность мягких тканей более чем в 20 раз,
воды - более чем в 10 тысяч раз. Вследствие того, что ультразвуковой луч
не проникает сквозь кость, визуализируется так называемая «чистая» аку¬
стическая тень.Кроме того, акустическая тень формируется при отражении 99%
ультразвука, когда луч падает перпендикулярно поверхности рефлектора.
Отражением на границе «ткань-газ» обусловлено формирование эффекта в
газосодержащих тканях (газ кишечника). При этом тень не имеет полной
чистоты из-за множественных артефактных отражений и ревербераций. В
ряде случаев акустическая тень за газом представлена не дискретной вы-
сокоамилитудной реверберацией, характерной для газа, а диффузным раз¬
мытым эхосигналом («наполненная» тень, «грязная» тень). Это связано с
наличием множественных более мелких пузырьков, являющихся причиной
в большей степени ненаправленного диффузного рассеивания эхосигнала,
а не зеркального отражения. Подобные ультразвуковые проявления встре¬
чаются у пациентов с выраженной абдоминальной жировой клетчаткой, в
тератомах яичников при наличии в их составе волос.Рис. 1. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости. За
петлями кишечника визуализируется размытая (так называемая «грязная»)
акустическая тень (стрелки).6
Артефакт акустической тени возникает за конкрементами и внутри¬
тканевыми кальцинатами и является одним из классических ультразвуко¬
вых признаков камней (гиперэхогенная структура с акустической тенью),
что имеет большую диагностическую ценность при проведении эхографи¬
ческих исследований. Чем плотнее конкремент и чем выше скорость рас¬
пространения в нем ультразвуковой волны, тем больше степень отражения
на его границе и тем лучше его визуализация. При выраженном акустиче¬
ском сопротивлении объекта отражение достигает значительного уровня.
Таким образом, чем выше степень отражения, тем более отчетливая и
«чистая» регистрируется за камнем тень, являющаяся областью с низким
уровнем отраженных сигналов.Рис. 2. Ультразвуковое исследова¬
ние органов брюшной полости.
Крупный камень желчного пузыря
(маркеры), за которым визуализи¬
руется акустическая тень (стрелка).Рис. 3. Ультразвуковое исследова¬
ние молочной железы. Крупный
кальцинат левой молочной железы.
Артефакт акустической тени
(стрелка).В последние годы было описано формирование данного артефакта
позади солевого осадка дивертикулов почечных чашек, определяющихся в
режиме серой шкалы как небольшие анэхогенные (жидкостные) образова¬
ния в паренхиме почки с наличием плотных (гиперэхогенных) структур,
имеющих гравитационную зависимость при поли позиционном ультразву¬
ковом исследовании. Однако за описанными объектами возможна визуа¬
лизация эффекта реверберации.Другим вариантом артефакта акустической тени является артефакт
боковых теней, обусловленный преломлением и отражением ультразвуко¬
вого луча при его падении по касательной по отношению к выпуклой по¬
верхности объекта. Число отражений и преломлений зависит как от угла7
2.	Артефакт дорзального псевдоусиления сигналаК достаточно распространенным артефактам относится артефак-
дорзальнсго псевдоусиления сигнала (throgh-transmission artifact), возни¬
кающий позади слабопоглощающих ультразвук структур, к которым отно¬
сятся жидкостные и жидкостьсодержащие объекты (кисты, асцит, желч¬
ный и мочевой пузырь, амниотическая жидкость и т.д.). В результате тка¬
ни, расположенные глубже указанных структур, визуализируются более
эхогенными, чем в норме. Оценить проявление описанного эффекта воз¬
можно при сравнении эхогенности тканей за жидкостной структурой и
рядом расположенных тканей, находящихся на той же глубине.Рис. 5. Трансвагинальное исследование органов малого таза. Наботова
киста. За кистой визуализируется артефакт псевдоусиления сигнала (стрелка).Являясь одним из типичных эхографических артефактов, характер¬
ных для классической кисты, артефакт дорзального псевдоусиления сиг¬
нала имеет большое значение в плане диагностики объемных образований
различной этиологии. Например, дермоидныг кисты визуализируются как
солидные образования за счет густого и неоднородного содержимого. Но
при этом сохраняются патогномоничные для кист эффекты, в том числе и
дорзальное псевдоусиление сигнала.9
Данный факт позволяет в ряде случаев дифференцировать солидную
(тканевую) структуру с дермоидной кистой. Аналогичная ситуация возни¬
кает при выявлении образования яичника и необходимости проведения
диагностики между кистомой и эндометриоидной кистой.Рис. 6. ТВУЗИ. Эхограмма яичника. Эндометриоидная киста. Форми¬
рование артефакта псевдоусиления сигнала за образованием (белая стрелка) и
артефакта боковых теней (черная пунктирная стрелка).Наоборот, редкий тип метастатического поражения печени - анэхо-
генные (кистоподобные) метастазы - крайне затруднительно отличить от
обычных кист. Однако наряду с другими характерными для солидных об¬
разований признаками наблюдается отсутствие артефакта дорзального
псевдоусиления сигнала или крайне слабое его проявление.Необходимо отметить, что описанный эффект позади кист опреде¬
ляется не всегда. Он может отсутствовать в случае небольших размеров
изучаемых объектов, выраженности их фиброзной капсулы, расположении
среди структур, имеющих высокую эхогенность.10
Рис.7. Эхограмма левой молочной железы. Маркерами отмечена группа
кист малого размера, за которыми не визуализируется артефакт псевдоусиле¬
ния сигнала.Кроме того, в результате слабого поглощения ультразвука при ска¬
нировании жидкостных образований наблюдается еще один типичный для
кисты артефакт. Это эффект увеличения эхогенности задней стенки струк¬
туры относительно ее боковых отделов. При этом фрагмент стенки визуа¬
лизируется более ярким, подчеркнутым и уплотненным.Полипозиционное исследование позволяет определить истинное из¬
менение эхогенности стенки и подлежащих тканей от артефактного.3.	Реверберация3.1.	Артефакт реверберацииОтражение ультразвукового луча, распространяющегося перпенди¬
кулярно поверхности исследуемого объекта, зависит от амплитуды исхо¬
дящего луча и акустического сопротивления двух сред, через которые он
проходит. При большом различии отражение луча становится максималь¬
ным. Данный феномен наиболее часто формируется на границе раздела
сред «мягкие ткани - газ» и «жидкость - газ». Отраженный от подобной
поверхности ультразвук возвращается к датчику и повторно направляется
к объекту, а затем к трансдьюсеру. Дважды эхосигнал будет пространст¬
венно определен датчиком на глубине расположения реального рефлекто¬
ра. Подобное круговое движения луча может повторяться несколько раз.
Но поскольку происходит временное запаздывание передачи сигнала, изо¬
бражение каждого последующего отражения будет наблюдаться на дис¬
плее сканера глубже (ниже) реального объекта.Таким образом, причиной феномена реверберации является много-
жественное отражение ультразвукового луча между поверхностью объекта
и трансдьюсером при попадании луча между средами с различным акусти¬
ческим сопротивлением.Эхографически реверберация проявляется серией ярких параллель¬
ных линий, регулярно определяющихся с равными интервалами. Если пер¬
вый эхосигнал («линия») - это результат простого отражения от рефлекто¬
ра, то последующие вызваны многократными движениями луча между
объектом и датчиком.Рис. 8. Ультразвуковое изображение трахеи. Стрелками отмечено фор¬
мирование артефакта реверберации.12
Рис. 9. ТВУЗИ. Эхограмма матки. В полости матки определяется ВМК
(внутриматочный контрацептив) (стрелка справа). Визуализация артефакта
реверберации, формируемого за ВМК (стрелка слева).В настоящее время большой диагностический и клинический инте¬
рес представляют дивертикулы почечных чашек с солевым осадком или с
кальцинацией стенки, визуализирующиеся при ультразвуковом исследова¬
нии как небольшие анэхогенные образования в паренхиме почки с эхо¬
плотным (гиперэхогенным) содержимым, за которым часто наблюдается
эффект реверберации.Нередко собственно жидкостная структура не определяется, и нали¬
чие дивертикула можно диагностировать только в результате выявления
артефакта. Регистрация эффекта позволяет определить гравитационную
зависимость, представленную перемещением солевого осадка при полипо-
зиционном ультразвуковом исследовании.Часто артефакт реверберации наблюдается при проведении внутрипо-
лостных исследований (ТРУЗИ, ТВУЗИ) в результате отражений между по¬
верхностью датчика и высокоотражающей поверхностью пузырьков газа.13
Рис. 10. Полипозиционное ультразвуковое и компьютерно-томографи-
ческое исследование правой почки. Дивертикул почечной чашки с солевым
осадком: а) и б) эхограммы. Эффект реверберации (стрелка). Смещение со¬
держимого дивертикула при изменении положения тела пациента; в) и г) КТ
подтверждение наличия солевого осадка (стрелка) и его перемещения при
изменении положения тела пациента.С целью избежания визуализации артефакта, как и во многих других
случаях регистрации ложных изображений, необходимо проводить поли¬
позиционное исследование с изменгчием положения датчика и угла скани¬
рования таким образом, чтобы исключить строгую параллельность по¬
верхностей объекта и трансдьюсера, способствующую формированию ре¬
верберации.14
3.2.	Артефакт «псевдомасс»Одним из вариантов проявления артефакта реверберации является фе¬
номен «псевдомасс». Возникновение артефакта происходит при возвращении
эхосигнала от жидкость- или газсодержащих структур, расположенных глубо¬
ко по отношению к датчику, обычно в малом тазу. Ближайшая стенка ложного
изображения обусловлена первичным отражением от поверхности на границе
раздела сред «мягкие ткани - газ» или «мягкие ткани - жидкость», а ревербе-
ративные эхосигналы создают заднюю «стенку» псевдомасс. В результате
относительно больших пространственно-временных интервалов из-за глубо¬
кого расположения исследуемой зоны можно визуально определить только
единичные сигналы реверберации, что затрудняет дифференциальную диаг¬
ностику истинного изображения и артефактных псевдомасс.Подобные сложности возможны при проведении эхографии в после¬
операционном периоде с целью исключения формирования абсцесса в по¬
лости малого таза. В ряде случаев для уточнения природы визуализируе¬
мого изображения необходимо проведение дополнительных методов ис¬
следования (РКТ, МРТ).3.3.	Зеркальный артефактРодственным артефактом является так называемый зеркальный ар¬
тефакт (mirror - image artifact), также создающий эффект псевдомасс. Дан¬
ный феномен возникает в области структур, имеющих высокоотражаю-
щую поверхность, таких как диафрагмаг плевра, кишечник.Рис. 11. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Эхо-
грамма печени. Стрелкой отмечено формирование зеркального артефакта с
визуализацией артефактного изображения печени за диафрагмой (стрелка).15
В результате реверберации, развивающейся между реальными мас¬
сами и отражающей поверхностью, на противоположной стороне от реф¬
лектора происходит формирование псевдомасс. Необходимо отметить, что
ложное изображение визуализируется на том же расстоянии от отражаю¬
щей поверхности, что и истинное.Этот эффект часто регистрируется при исследовании в надключичной
области и является зеркальным артефактом подключичной артерии. Его
возникновение обусловлено прилеганием задней стенки подключичной ар¬
терии к верхушке легкого, в результате чего образуется граница раздела
сред с различной акустической плотностью. Ультразвуковой луч, пройдя
через сосуд, полностью отражается от плевральной поверхности, располо¬
женной позади артерии. При возвращении через подключичную артерию
эхосигналы рассеиваются частицами крови и мягкими тканями и повторно
отражаются от поверхности плевры. Так как ультразвуковая система опре¬
деляет глубину расположения объекта на основании времени, затраченного
лучом на движение в обоих направлениях, и предполагает его распростра¬
нение по прямой линии, сканером не учитываются многократные отражения
(реверберация) ультразвука. Результатом является формирование артефакт-
ного изображения, которое визуализируется на противоположной стороне от
плевральной поверхности, накладываясь на верхушку легкого.Рис. 12. Ультразвуковое исследование левой подключичной артерии.
В-режим. Визуализация дополнительного» артефактного изображения сосу¬
да, которое определяется на противоположной стороне от плевральной по¬
верхности, накладываясь на верхушку легкого.16
В В-режиме определяется дополнительный сосуд в зоне исследова¬
ния. Отличительным” признаками артефактного (ложного) изображения
от истинного является большая ?хогенность и размытость «стенки». Изме¬
нение настроек прибора, плоскости с.санирования не позволяет уменьшить
или исключить описанный эффект.Необходимо отметить, что в этой зоне также формируется зеркаль¬
ный артефрк'1' венозных сосудов, однако он трудно диагностируется при
надключичном досту.іе.Крайне сложным для распознавания является визуализация зеркаль¬
ного артефакта в брюшном полости и в полости малого таза, где в качестве
рефлектора выступает кишечник. Возможна визуализация mirror-image
феномена в абсцессе брюшной полости при условии формирования уровня
межд/ газом и жидкостью, представляющим собой высокоотражающую
поверхность.3.4. «Хвост кометы»В результате реверберации происходит формирование артефактов,
названных «хвост кометы» (comet-tail) или ring-down artifact. Происхожде¬
ние этого артефакта связано с ненаправленной реверберацией, возникаю¬
щей от пузырьков газа при их поверхностном расположении в газсодер¬
жащих структурах. Возникновение «хвоста кометы» объясняется собст¬
венными колебаниями объекта малых размеров в результате множествен¬
ных отражений ультразвукового луча внутри него, обусловливающих ко¬
роткие реверберации.Рис. 13. Эхограмма желчного пузыря. Визуализация артефакта «хвост
кометы» (стрелка) за депозитами холестерина.17
Примером объектов, вызывающих образование артефакта, являют¬
ся группы микропузырьков газа (газ внутрипеченочных желчных прото¬
ков), маленькие кистозные структуры (синусы Ашоффа - Рокитанского
при аденомиоматозе желчного пузыря), а также структуры с высоким
акустическим импедансом, в частности металлические хирургические
клипсы. Кроме того, в ряде случаев отмечена регисграция данного фено¬
мена позади камней желчного пузыря очень малого размера, депозитов
холестерина.В режиме серой шкалы эффект регистрируется в виде множест¬
венных ярких линий, создающих эхогенный след (или «хвост») на уча¬
стке, расположенном непосредственно за источником формирования
артефакта.Рис. 14. Эхограммы печени. Состояние после холецистэкгомии. Визуа¬
лизация в желчных і.ротоках гиперэхогенных структур с формированием
реберберативного артефакта «хвост кометы» (стрелки), характеризующего
наличие микропузырьков воздуха (пневмобилия).4.	Артефакт ослабления эхосигнала (attenuation)Как отмечалось выше, абсорбция, отражение и поглощение ультра¬
звукового луча является причиной частичного ослабления его интенсивно¬
сти, в результате чего регистрируется уменьшение эхогенности дисталь¬
ных областей. Например, при наличии в паренхиматозных органах жиро¬
вых участков подлежащие области имеют более низкую эхоген юсть, чем
эхогенность органа в целом. Данный эффект формирует ложное впечатле¬
ние о наличии неопластического поражения исследуемой области. Для
исключения визуализации артефакта необходимо изменить плоскость
сканирования.18
5.	Артефакт рефракцииПри переходе ультразвукового луча через ткани с различной скоро¬
стью его распространения и акустическим сопротивлением на границе
раздела сред происходит изменение направления эхосигнала, обусловлен¬
ное рефракцией. Значимость рефракции зависит от степени различия от¬
меченных характеристик прилежащих тканей.Ультразвуковым сканером при детектировании эхосигнала предпо¬
лагается, что объект (источник отраженного сигнала) расположен по пути
распространения луча (на одной линии). В случае отклонения луча в ре¬
зультате рефракции данный эхосигнал может восприниматься аппаратом
как находящийся не на оси прохождения ультразвука. Вследствие этого,
изображение на дисплее имеет ложную позицию и глубину. Описанный
эффект является механизмом формирования артефакта рефракции.Одним из примеров регистрации данного эффекта является форми¬
рование участка ложного удвоения сегмента диафрагмы при исследовании
печени у пациентов с асцитом (в случае наличия жидкости между печенью
и диафрагмой), возникновение которого связано с рефракцией лучей на
границе «печень - жидкость». В данной ситуации также будет наблюдать¬
ся более глубокое расположение фрагмента диафрагмы, вызванное арте¬
фактом неправильного определения скорости (см. ниже).Кроме того, известны примеры визуализации удвоенного изображе¬
ния плодного яйца, одно из которых - реальный объект, другое - результат
артефакта рефракции, обусловленного отклонением луча при его прохож¬
дении через прямую мышцу живота.6.	Артефакт удвоения почкиВ качестве частного артефакта описан феномен удвоения почки,
возникновение которого обусловлено рефракцией ультразвукового луча
при прохождении через селезенку или печень. Данный эффект может ими¬
тировать аномалию удвоения или наличие супрарепальных почечных масс,
в некоторых случаях - образование надпочечника. Применение полипози-
ционного сканирования позволяет дифференцировать артефактное изо¬
бражение от истинного.19
Рис. 15. Эхограмма левой почки. Визуализация артефакта удвоения
почки (стрелка) в области верхнего полюса почки, имитирующего удвоение
или наличие супраренальных почечных масс.7.	Артефакты, формирующие ложный эхосигналАртефакты, создающие ложный эхосигнал, в ряде случаев обусловле¬
ны некорректными настройками ультразвукового сканера В частности, при
высоком уровне мощности на передаче в В-режиме наблюдается повышен¬
ная эхогенность во всех участках изображения, в том числе и в анэхогенных
структурах и органах (мочевой пузырь, амниотическая жидкость и т.д.).К артефактам, проявляющимся созданием ложного JXocHraaj а в жид¬
костных структурах и вызванным аппаратными предустановками, относится
и range ambiguity эффект, который регистрируется при высоких значениях
частоты повторения импульсов (PRF). Данный эффект пегко распознаемся,
так как на экране монитора проявляется непостоянным мерцанием в отличие
от реального эхосигнала, характеризующегося постоянством и отсу^гвием
мерцания. Установка корректных параметров сканирования позволяет
уменьшить или исключить визуализацию описанных артефактов.Причиной артефактного диффузного эхо, определяемого в передних
отделах кист, является реверберация, вызванная отражениями на границе
поверхностей «датчик - кожа» и «мягкие ткани - киста». Данный эффект
может вызывать сложности в диагностике при поверхностном расположе¬
нии кисты или ее малых размерах у тучных пациентов. Изменение угла и20
плоскости сканирования, повышение частоты датчика с фокусировкой в
зоне интереса позволяет уменьшить визуализацию артефакта.К трудно диагностируемым артефактам относятся артефакт толщи¬
ны ультразвукового луча (beam-width artifact) и side-lobe (grating-lobe) ар¬
тефакт. Возникновение артефакта толщины ультразвукового луча отмеча
ется в жидкостьсодержащих структурах и обусловливается тем, что ульт¬
развуковой луч имеет определенную толщину. В случае увеличенной тол¬
щины одна часть луча взаимодействует с жидкостью, другая с окружаю¬
щими мягкими тканями. При этом происходит формирование пристеноч¬
ных отражений. Данный эффект может быть уменьшен благодаря исполь¬
зованию более узкого луча, фокусировке луча в зоне интереса, сканирова¬
нию через центральную часть жидкостной структуры.Возникновение side-lobe артефакта (артефакт «боковой доли») обу¬
словлено тем, что боковые участки трансдьюсера излучают ультразвуко¬
вые лучи более низкой интенсивности по отношению к основному лучу. В
результате взаимодействия периферических лучей с высокоо сражающими
ультразвук поверхностями формируется искажение.Отмечено, что указанный артефакт может проявляться как диффуг-
ное эхо или как зеркальное отражение в пределах объекта Зеркальный
side-lobe артефакт, главным образом, визуализируется в области выпуклых
(изогнутых) високоотражающих поверхностей, таких как диафрагма, мо¬
чевой и желчный пузырь, тогда как диффузное ^хо формируется преиму¬
щественно в зонах, где высокорефлектирующий газ кишечника прилежит
к органам с жидкостным содержимым (мочевой и желчный пузырь).Таким образом, в результате side-lobe артефакта может создаваться
ложное впечатление о наличии неоднородности и пристеночных образова¬
ниях в жидкостных структурах, обусловленное формированием эхосигнала
от боковых лучей. Кроме того, из-за возникновения side-lobe эффекта воз¬
можно осуществление неточных измерений размеров изучаемых образо¬
ваний, вызванное уменьшением латерального разрешения.Осуществление дифференциальной ультразвуковой диагностики ис¬
тинных солидных (тканевых) участков и артэфактнзго изображения в анэ
хогенных объектах (кисты, мочевой пузырь, желчный пузырь, сосуды и
т.д.' имеет большое практическое значение. Кроме того, необходимо пом¬
нить, что в ряде случаев данный артефакт может регистрироваться от
пункционной иглы при проведении биопсии.Дш того чтобы проявление артефакта было менее выраженным или
его формирование отсутствовало, во многих случаях достаточно изменить
позицию датчика, угол сканирования, положение пациента, а также опти¬
мизировать изображение путем корректной установки зоны фокусировки
сигнала, выбора наилучшего соотношения яркости и контрастности, ис¬
пользования режима тканевой гармоники.21
Рис. 16. Эхограмма внутренней яремной вены. В-режим. Стрелкой отмечено
формирование ложного эхосигнала в просвете вен >1, имитирующее наличие тромба.вРис. 17. ТРУЗИ. Эхограмма мочевого пузыря. Визуализация артефакта, фор¬
мирующего ложный эхосигнал в просвете мочевого пузыря. Использование мето¬
дой оптимизации изображения с целью проведения дифференциальной диагности¬
ки истинного и артсфактного изображений: а) исследование в обычном режиме.
Просвет мочевого пузыря неоднородный, что может отражать наличие тканевого
образования или неоднородного содержимого (стрелка); б) режим тканевой гармо¬
ники. Отсутствие выраженной неоднородности просвета, однако сохраняются сла-
бовыраженные эхосигналы преимущественно на участке, прилежащем к передней
поверхности (стрелка); в) оптимизация изображ* ния по яркости и контрастности
(1ейц). Просвет мочевого пузыря анэхогенный, однородный. Отсутствует эхосигнал
по передней поверхности.'' ‘Тгг
8.	Артефакт неправильного определения скоростиФормирование артефакта неправильного определения скорости
(speed-of-sound artifact, speed error artifact, propagation velocity artifact) обу¬
словлено тем, что скорость распространения ультразвука в конкретной
ткани отличается от средней скорости, запрограммированной в ультразву¬
ковом сканере и равной 1540 м/с.В результате более низкой скорости проведения луча, характерной
для таких тканей, как жировая (скорость распространения ультразвукового
луча равна 1350 - 1470 м/с), эхосигнал от рефлектора к датчику возвраща¬
ется позже и воспринимается как отражение от глубже расположенного
объекта.В частности, визуализация описанного артефакта возможна при на¬
личии в печени жирсодержащего образования. Ультразвуковой луч, про¬
ходящий через данный объект, имеет меньшую скорость распространения,
чем луч, проходящий через нормальную паренхиму печени. В результи¬
рующем изображении участок диафрагмы будет определяться ниже ожи¬
даемого, т.е. глубже реального его расположения.Другим примером регистрации speed-of-sound эффекта является ви¬
зуализация фрагмента диафрагмы на большей глубине, чем в действитель¬
ности при исследовании пациентов с асцитом. Возникновение артефакта
связано с тем, что жидкость имеет меньшую скорость проведения ультра¬
звука, чем паренхима печени. Поэтому часть диафрагмы определяется на
реальном расстоянии (распространение лучей через ткань печени), а часть
отображается на дисплее сканера более глубоко (распространение лучей
через асцитическую жидкость).В обратном случае, когда сигнал распространяется сквозь ткани с
большей скоростью проведения, чем среднезапрг грамм ированнаи, изо¬
бражение регистрируется ближе реального. Например, в случае прохожде¬
ния луча через хрящ при эхографическом исследовании печени подлежа¬
щий участок ее капсулы артефактно определяется на меньшем расстоянии
от датчика и создает эффект формирования псевдомасс.Таким образом, в результате прохождения ультразвукового луча че¬
рез среды с различной скоростью распространения (хрящ, жидкость, жи¬
ровая кгетчатка и т.д.) возникает неточность в передаче глубины объекта.
Для элиминации артефакта неправильного определения скорости необхо¬
димо изменить позицию датчика и угол сканирования.9.	Multipath артефактMultipath артефакт возникает в том случае, когда траектория воз¬
вращения эхосигнала отличается от ожидаемой, результатом чего является
некорректное изображение локализации объекта на экране ультразвуково¬
го сканера.23
Достаточно часто наблюдаемым в клинической практике примером
данного эффекта является ложная визуализация печени над диафрагмой.
При отражении эхосигнала от диафрагмы возникает замедление его воз¬
вращения к датчику, что обусловливает отображение диафрагмы на боль¬
шей глубине.Рис.18. Эхограмма печени. Визуализация Multipath артефакта (стрелки).
Стрелкой слева отмечено ложное отображение на экране диафрагмы на боль¬
шей глубине, чем в реальности.По аналогичному механизму происходит формирование multipath
артефакта в кистах яичника, что создает впечатление о пристеночном тка¬
невом компоненте в простой функциональной овариальной кисте и тем
самым затрудняет дьфференциальную диагностику и может онть причи¬
ной неправильных выводов.10.	Арте4 акт эффективной отражательной поверхностиПричиной артефакта эффективной отражательной поверхности яв¬
ляется тот факт, что отраженный эхосигнал в ряде случаев возвращается
к датчику не в полном объеме. Данный эффект обусловливает некоторое
уменьшение реального размера исследуемого объекта, т.к. эффективная
отражательная поверхность меньше действительной. В частности, разме¬
ры конкрементов, определяемые эхографически, могут быть меньше ис¬
тинных.24
11.	Focal-zone banding артефактFocal-zone banding артефакт возникает в результате варьирования
интенсивности ультразвукового луча по ходу его движения. При этом ви¬
зуализируются участки повышения эхогенности в органе, имеющем гомо¬
генную структуру, которые соответствуют повышению интенсивности
луча.12.	Артефакт увеличенияАртефакт увеличения (enhancement) является результатом слабого
поглощения ультразвука объектами. Следствием является некоторое изме¬
нение истинных размеров исследуемых структур.25
III.	АРТЕФАКТЫ, РЕГИСТРИРУЕМЫЕ
В ЦВЕТОВЫХ И СПЕКТРАЛЬНОМ
ДОППЛЕРОВСКИХ РЕЖИМАХНеправильная интерпретация артефактов, визуализируемых в спек¬
тральном режиме и при цветовом допплеровском картировании, может
привести к ошибочной оценке потоковых характеристик. С другой сторо¬
ны, использование артефактов в практической деятельности дает дополни¬
тельную информацию и в некоторых случаях помогает в постановке диаг¬
ноза или проведении дифференциальной диагностики.В основе возникновения различных феноменов лежа-, некорректно
установленные параметры сканирования, к которым можно отнести мощ¬
ность на передаче, скоростную шкалу, установки фильтра, окно опроса,
допплеровский угол и т.д.; физические и технические ограничения, анато¬
мические факторы, особенности взаимодействия ультррзвука с тканями.1. Артефакты, связанные с некорректными парамет¬
рами сканирования1.1.	Aliasing артефактК фундаментальным артефактам, определяемым в режиме ЦДК и
спектральном допплеровском режиме, относится aliasing-эффект (артефакт
не определяется в режиме ЭДК в результате монохромного окрашивания,
характерного для данного режима). Причиной его формирования является
несоответ^тв ie скорости внутрипросветного потока и величины установ¬
ленной допплеровской шкапы, эквивалентной частоте повторения импуль¬
сов (PRF).Его изображение в режиме ЦДК представлено резкой сменой цветов
максимальных значений верхней и нижней шкал (наиболее светлые тона
красно-синей шкалы) без перехода через базовую линию (черный цвет).
Это позволяет дифференцировать aliasing-api ефакт от турбулентных (раз¬
нонаправленных) потоков, которые характеризуются переходом цвета
минимального уровня скорости одной шкалы через оазовую линию (чер¬
ный цвет) в цвет минимального уровня скорости другой шкалы.Типичным для артефакта спектром, наблюдаемым в спектральном
допплеровском режиме, является так называемый «wrap around» — спектр,
где высокие скорости отражаются на экране ниже базовой линии. В ре¬
зультате низких значений установленной шкалы получаемый спектр не
является корректным, т.к. не включает все значения анализируемых скоро¬
стей.26
Рис. 19. Эхограмма общей сонной артерии. Режим ЦДК. Визуализация
aliasing-артефакта (черная стрелка) и турбулентных потоков (белая стрелка).Aliasing-эффект может регистрироваться в части сосуда. В частно¬
сти, очаговый (или локальный) артефакт наряду с зонами турбулентности
наблюдается при стеноокклюзирующих поражениях артериальных сосу¬
дов в месте максимального стеноза и на выходе из него, тем самым облег¬
чая установление топики этого участка.Изменение параметров сканирования, а именно повышение PRF
(путем уменьшения глубины или увеличения скоростной шкалы), увели¬
чение угла инсонации, уменьшение частоты датчика, коррекция положе¬
ния базовой линии приводит к уменьшению данного артефакта или полной
его элиминации.1.2.	Depth ambiguity артефактАртефактом, также связанным с некорректной настройкой системы,
является эффект неправильного определения локализации потока (depth
ambiguity). Искажение происходит в связи с тем, что отражения от глубоко
расположенных структур могут достигать трансдьюсера после излучения
последующих импульсов. При этом изображение имеет более поверхност¬
ную локализацию, и допплеровский сдвиг может кодироваться в области
отсутствия потока. Описанный артефакт визуализируется при низкой час¬27
тоте трансдьюсера, высоких показателях мощность на передаче и частоты
повторения импульсов (PRF).1.3.	«BloomingV артефактыВ режиме ЦДК и ЭДК регистрируются «blooming» артефакты, кото¬
рые характеризуются цветовым окрашиванием внесосудистой области
(мягких тканей), преимущественно нижележащей зоны. Данные эффекты
определяются в результате установки высокого уровня усиления на прие¬
ме и исчезают при его коррекции.2.	Артефакты, вызванные вибрацией и движением
тканей2.1 Артефакт цветового допплеровского кодирования в
анэхогенных зонахАртефакт цветового допплеровского кодирования в зонах, которые
в В-режиме визуализируются как анэхогенные, однако не являются сосу¬
дистой структурой, обусловлен рядом причин. С одной стороны, он фор¬
мируется в результате вибрации датчика, симулирующей движение тка¬
ней, параметрами сканирования (мощность на передаче, усиление на прие¬
ме, уровень фильтра, величина допплеровской шкалы, положение и размер
окна опроса, доплеровский угол) и т.д. С другой стороны, к его возникно¬
вению приводит истинная вибрация окружающих тканей.Регистрация цветового окрашивания возможна в асцитической и
амниотической жидкости, в мошонке при гидроцеле. Варьирование визуа¬
лизации эффекта отмечается в случае движения пациента, изменения по¬
ложения датчика, но не связано с сердечным циклом.В сложных ситуациях, использование спектрального режима позво¬
ляет дифференцировать цветовое кодирование истинного внутрипросвег
ного потока крови от артефактного окрашивания жидкостных (анэхоген¬
ных) объе:лгов без потока.2.2.	Артефакты, вызванные вибрацией и движением тка¬
нейНаличие цветового сигнала при отсутствии потока может быть обу¬
словлено вибрацией и движенчем тканей. В связи с собственным движе¬
нием и вибрацией тканей выделена гругпа артефактов, вызываемых дыха¬
нием, пульсацией сосудов, ларингеальными вибрациями, перистальтикой
кишечника и т.д.28
Рис. 20. Ультразвуковое исследование щитовидной железы. Режим
ЦДК. Визуализация цветового окрашивания, представленного смешением
сине-красных цветов во внесосудистой зоне. Формирование артефакта, вы¬
званного ларингеальными вибрациями, отмечено стрелкой.Известно, что обеспечение контраста между интраваскулярным по¬
током крови и экстраваскулярными мягкими тканями достигается посред¬
ством различия между движущимся и стационарным акустическим интер¬
фейсом, передачей цветом движ) щихся отражателей и оценкой стацио¬
нарных отражателей в серой шкале. В целом это результируется визуали¬
зацией мягких тканей как серой тени и кровяных сосудов как цвета. Одна¬
ко в случае движения мягких тканей их колебания могут детектироваться
как артефактное цвс говое распределение вне сосудистой системы.При дыхательных движениях или пульсации сосудов возникновение
цветового окрашивания вызвано непосредственным перемещением тканей
к датчику или от него, в результате чего артефакт будет регистрироваться
как синее или красное распределение цвета (окрашивание в цветовую гам¬
му или верхней, или нижней шкалы), но не их смешение.Для группы артефактов, формируемых ларингеальными вибрациями
или перистальтикой кишечника, в режиме ЦДК характерна регистрация
несвязанного с сердечным циклом сине-красного (смешанного) окрашива¬
ния вибрирующих тканей в зонах с отсутствием сосудистых структур.При проведении ряда ультразвуковых исследований (в частности,
при поиске конкремента в мочеточнике) следует дифференцировать арте¬
факт, вызванный перистальтикой кишечника, и допплеровский «мерцаю¬
щий артефакт»29
Рис. 21. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Ви¬
зуализация гиперэхогенных структур с акустической тенью, являющихся
петлями кишечника с повышенной пневматизацией. Режим ЦЦК. Регистра¬
ция смешанных сине-красных цветовых сигналов во внесосудистой зоне,
представляющих собой артефакт, вызванный перемещением газа в результате
перистальтики кишечника.2.3.	Периваскулярньш цветовой артефактОсобым видом артефактов, вызванных вибрацией и движением тка¬
ней, является периваскулярньш цветовой артефакт, проявляющийся в ре¬
жиме ЦДК как окрашивание периваскулярной зоны в цветовую гамму
верхней и нижней шкалы (смешение сине-красных цветов), в режиме ЭДК
как монохромное окрашивание в зоне, окружающей сосуды с турбулент¬
ными потоками. В спектральном режиме определяются пульсирующие
симметричные волны выше и ниже базовой линии, соответствующие ко¬
лебаниям тканей.Отличием периваскулярного феномена от других артефактов, свя¬
занных с движением тканей, является связь данного эффекта с интенсив¬
ностью потока в сосуде, то есть с сердечным циклом: максимальное про¬
явление эффекта наблюдается в систолу, в диастолу он уменьшается или
полностью отсутствует. Исчезновение визуализации артефакта отмечается
при ручной компрессии пораженных сосудов.30
Периваскулярный цветовой артефакт регистрируется в местах лока¬
лизации сосудистых повреждений, вызывающих вибрацию стенки: арте¬
риальные стенозы, артерио-венозные фистулы, артериальные аневризмы.
Клиническая оценка эхографической визуализации данного эффекта зави¬
сит от типа и топики васкулярной патологии.Безусловно, наличие стенозирующих поражений сосудистой систе¬
мы идентифицируется и без определения периваскулярного артефакта.
Кроме того, описанный эффект неспецифичен в отношении различных
патологических процессов. Однако, благодаря его визуализации, в ряде
случаев удается установить локализацию поражения.Необходимо отметить, что за локальный периваскулярный артефакт
в некоторых наблюдениях принимается допплеровский «мерцающий ар¬
тефакт», формирующийся за участками кальцинации в гетерогенных ате¬
росклеротических бляшках и имеющий похожее цветовое распределение
при ЦДК и ЭДК. Дифференцировать данные феномены позволяет приме¬
нение спектрального допплеровского режима, выявляющего различные
спектральные характеристики эффектов. Для периваскулярного артефакта
типичным является регистрация пульсирующих симметричных волн выше
и ниже базовой линии, для «мерцающего артефакта» - спектр, представ¬
ленный высокоамплитудными низкочастотными («параллельными») коле¬
баниями, не имеющими волновой формы и сопровождающийся специфи¬
ческим звуковым сигналом («скрипом»).3.	Зеркальный артефакт (или mirror-image artifact)Зеркальный артефакт (или mirror-image artifact), наблюдаемый в ре¬
жиме серой шкалы, также визуализируется в допплеровских режимах. Он
определяется как ложное удвоение структуры, прилежащей к высокоогра-
жающей поверхности, по другую сторону рефлектора. В этом случае от¬
ражатель выступает в качестве границы раздела сред, имеющих различную
акустическую плотность.Зеркальный артефакт подключичной артерии, наблюдаемый в В-
режиме из-за ее прилежания к верхушке легкого, определяется и при цве¬
товом допплеровском картировании, и в спектральном режиме. Изменение
аппаратных настроек не влияет на визуализацию эффекта, и дифференци¬
ровать истинное и ложное изображения в ряде случаев крайне затрудни¬
тельно. Как уже отмечалось, отличительными признаками артефакта в В-
режиме являются меньшая четкость «стенки» и ее более высокая эхоген-
ность. В режиме ЦДК отсутствует равномерность заполнения просвета
сосудов, а в спектральном режиме отмечаются более низкие скорости кро¬
вотока.31
Рис. 22. Ультразвуковое исследование левой подключичной артерии.
Режим ЦДК. Формирование зеркального артефакта в цветовом режиме (тек¬
стовые обозначения). Визуализация цветового кодирования как в просвете
сосуда, так и в артефактном изображении сосуда о другую сторону плевры в
области верхушки легкого. В артефактном изображении отмечается неравно¬
мерное цветовое заполнение просвета ложного сосуда.Зеркальный артефакт регистрируется и при проведении транскрани¬
альной допплеровской сонографии. В частности, данный эффект был опи¬
сан в средней и передней мозговых артериях у пациентов с субарахнои-
дальным кровотечением (Ratanakom D. et al., 1998). Артефакт может быть
причиной некорректной интерпретации полученных при исследовании
данных, следствием чего является постановка ошибочного диагноза и
дальнейшее неправильное ведение пациента.4.	Допплеровский «мерцающий артефакт» (twinkling-
artifact)Первые наблюдения цветового окрашивания при сканировании объек¬
тов с высокой отражающей способностью начали появляться более 10 лет на¬
зад. В частности, Gooding G.A. et al. (1991) зарегистрировали цветовое окра¬
шивание акустической тени за металлической клипсой, наложенной на сон¬32
ную артерию. Подробное описание данного феномена было дано Rahmouni
A. et al. (1996 г.), где вышеописанный артефакт впервые обозначался как
«twinkling-artifact» или «twinkling sign».«Мерцающий артефакт» (twinkling-artifact) определяется в режи¬
мах ЦДК, ЭДК, спектральном режиме, в режиме B-flow. Причины и ус¬
ловия его формирования окончательно не определены. На сегодняшний
день возникновение артефакта объясняется случайным столкновением
ультразвукового луча с множественными рассеянными рефлекторами,
создающими неровную поверхность (интерфейс). Незначительные изме¬
нения указанного луча и повышение импульсной продолжительности
результирующей при увеличении отражателей вызывают периодическое
изменение (или сдвиг) результирующей, что приводит к формированию
артефактного сигнала.Таким образом, для возникновения «мерцающего артефакта» тре¬
буется ряд условий, среди которых основным является наличие объекта с
высокими отражающими свойствами, представляющего собой границу
раздела сред, где происходит взаимодействие ультразвуковых волн, и,
как следствие, появление высокоамплитудных низкочастотных колеба¬
ний, воспринимаемых сканером как допплеровский сдвиг частоты.В режиме ЦДК эффект характеризуется быстроизменяющейся цве¬
товой гаммой, представленной смешением красного и синего цветов (без
перехода через базовую линию - черный цвет), позади структур, интен¬
сивно отражающих ультразвуковые волны (конкременты, внутриткане¬
вые кальцинаты, металлические объекты). В режиме ЭДК определяется
монохромное цветовое окрашивание. В спектральном допплеровском
режиме регистрируется спектр, представленный высокоамплитудными
низкочастотными («параллельными») колебаниями, не имеющими вол¬
новой формы, и сопровождающийся специфическим звуковым сигналом
(«скрипом»),В режиме B-flow характерной визуализацией артефакта является
мерцающая линейная структура белого цвета за объектом, напоминающая
артефакт «хвост кометы», наблюдаемый в В-режиме.Интенсивность определяемого цветового окрашивания может быть
различной: от единичных неустойчивых цветовых сигналов (низкоинтен¬
сивное проявление эффекта) до выраженного устойчивого окрашивания
поверхности конкремента, так и акустической тени за ним (высокоинтен¬
сивный эффект). Спектральные характеристики остаются неизменными
независимо от степени выраженности допплеровского артефакта в режиме
ЦДК и ЭДК.33
Рис. 23. Экспериментальное ультразвуковое исследование мочевого
конкремента. Режим ЦДК. Визуализация «мерцающего артефакта» по по¬
верхности конкремента и в области акустической тени за ним (стрелка).Рис. 24. Ультразвуковое исследование пациента с уретеролитиазом.
Конкремент в дистальном отделе правого мочеточника: а) режим !-Г.оуу. Ви¬
зуализация мерцающей линейной структуры белого цвета за камнем (стрелка);
б) режим ЦДК. Визуализация высокоинтенсивного «мерцающего артефакта»
за конкрементом (стрелка).34
В настоящее время проведенные исследования позволяют расцени¬
вать «мерцающий артефакт» как дополнительный эхографический признак
конкрементов и внутритканевых кальцинатов, что повышает эффектив¬
ность ультразвуковых исследований в их диагностике. В связи с этим, к
причинам возникновения данного эффекта и факторам, оказывающим
влияние на его формирование, проявляется большой интерес.Частота возникновения артефакта и интенсивность его проявления зави¬
сит от ряда причин. Во-первых, влияние оказывает класс ультразвукового
сканера. Значительно чаще артефакт определяется при использовании
цифровых ультразвуковых приборов. В частности, по данным исследова¬
ний, проведенных Aytac S.K. и Ozean Н. (1999) с использованием двух
различных классов ультразвуковых сканеров (аналоговых и цифровых),
было установлено, что при проведении обследований с использованием
аналогового сканера эффект регистрируется в 39% случаев, цифровых
технологий - в 96%.Кроме того, визуализация артефакта зависит от аппаратных настро¬
ек. Изменение параметров сканирования не оказывает влияния на частоту
визуализации эффекта, но влияет на его интенсивность. Наиболее сущест¬
венное влияние оказывают уровень мощности на передаче, усиление на
приеме и величина допплеровской шкалы, отражающая PRF. Повышение
уровня мощности на передаче и усиления на приеме вызывает увеличение
насыщенности цветового сигнала.Что касается влияния величины допплеровской шкалы, полученные
исследователями данные противоречивы. По мнению Lee J.Y. et al. (2001)
и Aytac S.K. et al. (1999) степень интенсивности не зависит от скоростного
диапазона шкалы. Chelfouh N. et al. (1998), Лелюк В.Г. et al. (2003) счита¬
ют, что увеличение уровня допплеровской шкалы повышает выраженность
эффекта. Rubaltelli L. et al. (2000) наблюдали максимальную насыщенность
артефакта при минимальных значениях PRF.По результатам проведенного нами исследования изменение уровня
величины допплеровской шкалы имеет значение в низкоскоростном диа¬
пазоне (до 15-20 см/с), усиливая проявление артефакта в результате увели¬
чения значений PRF. Значимого влияния на интенсивность цветового окрашива¬
ния дальнейшее увеличение уровня допплеровской шкалы не оказывало.Однако для более четкой визуализации «мерцающего артефакта» с целью
диагностики конкрементов почек эффективным является повышение значений
шкалы более 25-30 см/с, т.к. при низкоскоростном диапазоне регистрация эффекта
затруднена из-за слияния артефакт! юго сигнала с цветовым кодированием в про¬
свете сосудов.Факторами, влияющими на частоту формирования артефакта и его
интенсивность, являются химический состав отражающих объектов (кам¬
ней), их рентгеновская плотность и, в меньшей степени, поверхность.35
По данным Chelfouh N. et al. (1998) и в результате проведенного на¬
ми исследования уринарных камней было установлено, что наибольшая
выраженность «мерцающего артефакта» регистрировалась в том случае,
если камень был представлен фосфатом кальция. Отсутствие артефакта
или слабое его проявление имело место при сканировании уратов. В слу¬
чае смешанных камней наличие и выраженность «мерцающего артефакта»
находились в зависимости от преобладающего компонента.В результате проведения экспериментального исследования (УЗИ и
РКТ) с использованием желчных и мочевых конкрементов нами была вы¬
явлена зависимость «мерцающего артефакта» от рентгеновской плотности
камней. Полученные данные свидетельствовали о том, что в конкрементах
желчного пузыря с участками высокой плотности (плотность более + 40
ед.Н), соответствующих наличию в их составе солей кальция, артефакт
регистрировался в большинстве наблюдений (85,7%). При отсутствии
плотных участков, а, следовательно, солей кальция, артефактный сигнал
чаще всего (63,6%) не наблюдался. Изучение мочевых камней показало,
что конкременты с высокой и средней степенью интенсивности артефакта
имеют достоверно большую плотность, чем камни со слабо выраженным
эффектом.Что касается поверхности объектов, данная характеристика не влия¬
ет на частоту формирования артефакта. Однако по данным Chelfouh N. et
al. (1998), Лелюк В.Г. и соавт. (2003) отмечается большая интенсивность
цветового окрашивания при неровной и бугристой поверхности исследуе¬
мых структур, чем при наличии ровного и гладкого отражателя. Получен¬
ные нами результаты не смогли однозначно подтвердить эти сведения, так
как, несмотря на тенденцию к более частому выявлению выраженного ар¬
тефакта за объектами с неровной поверхностью, достоверной зависимости
не получено.Размеры изучаемых объектов, по мнению подавляющего большин¬
ства исследователей, не влияют ни на частоту формирования «мерцающе¬
го артефакта», ни на его интенсивность.Регистрация артефакта в значительной мере зависит от расположе¬
ния конкрементов и внутритканевых кальцинатов. «Мерцающий арте¬
факт» возникает практически при любой их локализации (на сегодняшний
день не получено сведений, указывающих на возможность формирования
артефакта за кальцинатами печени и селезенки), хотя и имеет различную
интенсивность.Наиболее часто эффект наблюдается и имеет высокую степень ин¬
тенсивности при исследовании кальцинатов предстательной железы и мо¬
чевых камней. В ряде случаев перемещение «мерцающего артефакта» по¬
зволяет определить гравитационную зависимость содержимого диверти¬
кулов почечных чашек при изменении положения тела пациента.36
Рис. 25. Эхограмма левой почки. Камень почки. Режим ЦДК. Регистрация вы¬
сокоинтенсивного «мерцающего артефакта» по поверхности конкремента и в области
акустической тени (стрелка): а) уровень шкалы 11 см/с. Визуализация артефакта за¬
труднена в результате цветового кодирования в просвете сосудов; б) уровень установ¬
ленной шкалы 28 см/с. «Мерцающий артефакт» определяется отчетливо.37
Рис. 26. Ультразвуковое и компьютерно-томографическое исследова¬
ние пациента с желчекаменной болезнью. Камень желчного пузыря: а) эхо-
грамма желчного пузыря. Режим ЦДК. Визуализация «мерцающего фтефак-
та» за конкрементом (стрелка); б) томограмма желчного пузыря. Визуализа¬
ция конкремента (стрелка) высокой плотности.Выяьление очень выраженного мерцающего артефакта в гиперэхо-
генных структурах паренхимы почек, часто обнаруживаемых случайно при
проведении ультразвукового исследования, позволило уточнить природу
данных образований. Указанные гиперэхогенные структуры, для которых
характерен также артефакт реверберации, получают различную интерпрета¬
цию в практической работе. Наиболее часто их описывают как кальцинаты
паренхимы, камни почек, ангиомиолипомы и даже как пузырьки газа. Ви¬
зуализация мерцающего артефакта в данных структурах, выявление рядом с
ними мелких кистозных (анэхогенных) структур, перемещение данного ги-
перэхогенного компонента при изменении положения тела, позволило убе¬
дительно доказать, что они являются солевым осадком в жидкостьсодержа¬
щих структурах, которыми могут быть только дивертикулы чашек почек.Наличие артефакта в зонах, где в В-режиме не определяется гиперэ-
хогенная структура с акустической тенью, являющаяся стандартной ульт¬
развуковой характеристикой конкремента, позволяет в ряде исследований
диагностировать наличие почечных камней. Кроме того, цветовое окраши¬
вание подтверждает присутствие конкремента при его сомнительной ви¬
зуализации в связи с отсутствием четкой акустической тени или с затруд¬
ненной дифференцировкой гиперэхогенной структуры на фоне выражен¬
ной неоднородности почечного синуса.38
Рис. 27. Эхограммы почки. Дивертикул почечной чашки, определяю¬
щийся в паренхиме: а) В-режим. Визуализация дивертикула с содержимым,
являющимся солевым осадком (стрелка); б) режим ЦДК. Формирование
«мерцающего артефакта» в зоне расположения солевого осадка (стрелка); в)
режим ЦДК. В результате изменения положения пациента наблюдается пере¬
мещение содержимого дивертикула (стрелка), четко определяемое благодаря
регистрации артефакта.39
Одним из наиболее перспективных направлений применения доп¬
плеровских режимов с учетом наличия «мерцающего артефакта» являет¬
ся выявление камней мочеточника, т.к. проблема диагностики уретеро-
литиаза остается актуальной. Это связано с проблематичностью опреде¬
ления камней мочеточника при их неотчетливой визуализации и слабо-
выраженной акустической тени за ними, что вызвано влиянием ослаб¬
ляющих ультразвуковые лучи тканей (жировая ткань брыжейки, кишеч¬
ник и т.д.). Естественно, мочевые камни могут быть легко диагностиро¬
ваны, когда их визуализация отчетлива. Однако в клинической практике
часто встречаются сомнительные случаи, когда трудно подтвердить или
опровергнуть наличие конкремента. Поэтому в настоящее время сохра¬
няется необходимость в разработке дополнительных ультразвуковых
критериев, которые могли бы уменьшить количество ложноположитель¬
ных и ложноотрицательных результатов и избежать дополнительных об¬
следований пациентов, таких как компьютерная томография и другие
рентгеновские методы диагностики.Выявление «мерцающего артефакта» дает дополнительные воз¬
можности для диагностики уретеролитиаза, в том числе для более точно¬
го определения локализации конкремента. Надо отметить, что в некото¬
рых случаях установить наличие конкремента в мочеточнике можно
только на основании регистрации артефакта при невозможности их ви¬
зуализации в В-режиме (по нашим данным в 26% наблюдений).Диагностическая эффективность артефакта при уретеролитиазе
различна в зависимости от отдела мочеточника. Наибольшее значение
использования допплеровских режимов имеет место в случае локализа¬
ции камней в средней трети мочеточника и юкставезикальном отделе,
т.к. именно в этих отделах их визуализация затруднительна, особенно в
случае парциальной и интермиттирующей обструкции (процент увеличе¬
ния частоты выявления конкрементов составил, по нашим данным, в
средней трети мочеточника 37%, в юкставезикальном отделе - 20%).40
Рис. 28. Ультразвуковое и компьютерно-томографическое исследование
пациента с конкрементом левой почки размером 2 мм: а) компьютерная томо¬
грамма. В нижней группе чашечек левой почки выявлен конкремент (2 мм)
(стрелка); б) эхограмма почки. В-режим. Камень почки не визуализируется;
в) режим ЦДК. Наличие «мерцающего артефакта» высокой интенсивности в
нижней группе чашечек левой почки (стрелка), что позволяет определить
локализацию конкремента при УЗИ.41
Рис. 29. Ультразвуковое и компь этерно-томографичексое исследование
пациента с конкрементом средней трети левого мочеточника: а) эхограмма -
В-режим. Отсутствие визуализации конкремента в мочеточнике; б) эхограмма
- режим ЦДК. Регистрация «мерцающего артефакта» (стрелка) позволяет
уста.ювить локализацию камня; в) эхограмма - спектральный режим. Ти¬
пичный для «мерцающего артефакта» спектр в виде вертикальных парал¬
лельных линий; г) компьютерная томограмма. Камень средней трети левого
мочеточника (стрелка).42
Рис. 30. Ультразвуковое исследование пациента с камнем юкставезр-
кального отдела правого мочеточника: а) В-режим. Визуализация конкремен¬
та (стрелка) сомнительная на фоне газа кишечника; б) режим ЦДК. Регистра¬
ция высокоинтенсивного «мерцающего артефакт?» в данной зоне позволяет
диагностировать конкремент (стрелка).Рис. 31- Ультразвуковое исследование пациента с камнем интраму¬
рального отдела левого мочеточника: а) В-режим. Визуализация конкремента
отсутствует; б) режим ЦДК. Регистрация «мерцающего артефакта» позволяет
установить наличие камня (стрелка).43
При выявлении конкрементов мочеточников необходимо различать
«мерцающий артефакт» позади конкремента и эффект, формирующийся в
результате перемещения газа при перистальтике кишечника, который так¬
же визуализируется в режиме ЦДК как цветовой сигнал, представленный
одновременно наличием противоположных сине-кгасных цветов, и имеет
характерный спектр в виде вертикальных параллельчых линий.Рис. 32. Эхограмма кишечника. Режим ЦДК. Визуализация 1'ветового
кодирования за кишечником, состоящего из множественных отдельных цве¬
товых сигналов линейной формы.Артефакт, возникающий за кишечником, отличает нестабильность и
быстрое изменение характера его проявления, связанные с перистальти¬
кой. Кроме того, в отличие от артефакта за кон срементом, представляю¬
щего собой сплошное окрашивание, в области акустической тени, форми¬
руемой газом кишечника, эффект состоит из множественных отдельных
цветовых сигналов линейной формы.Однако в некоторых случаях артефакт, вызываемый перистальтикой
кишечника, может быть представлен и монохромными линиями, и чередо¬
ванием прилежащих монохромных линий, окрашенных в цвета противо¬
положных шкал.44
Рис. 33. Ультразвуковое исследование пациента с опухолью сигмовид¬
ной слепой кишки: а) В-режим. Визуализация гиперэхогенных структур с аку¬
стической тенью в опухоли (стрелка); б) режим ЦДК. Наличие цветового ко¬
дирования в виде множественных отдельных цветовых сигналов позволяет
уточнить характер определяемых структур, являющихся газами кишечника.аРис. 34. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Ре¬
жим ЦДК. Возможные варианты цветового кодирования, формируемого в
результате перистальтики кишечника.45
Несмотря на то, что наиболее часто «мерцающий артефакт» визуа¬
лизируется и применяется при исследовании мочевых камней (с целью
повышения эффективности ультразвукового метода в диагностике камней
почек и мочеточника), его возникновение отмечается и при иной локали¬
зации конкрементов и внутритканевых кальцинатов (конкременты желч¬
ного пузыря, кальцинаты щитовидной железы, поджелудочной железы,
матки, яичка и т.д.).Рис. 35. Ультразвуковое исследование пациента с микролитиазом яич¬
ка. Режим ЦДК. Стрелкой отмечено формирование «мерцающего артефакта»
в месте расположения микрокальцината яичка.Перспективным направлением использования допплеровских режи¬
мов является выявление мелких кальцинатов молочных желез, встречаю¬
щихся в различных структурах и патологических образованиях: в соедини¬
тельной ткани железы, в сосудах, ацинусах, млечных протоках, в полости
кист, в фиброаденомах, в цистаденопапилломах, в раковом узле и т.д. В связи
с этим, их наличие рассматривается как один из признаков дифференци¬
альной диагностики патологических образований. По результатам иссле¬
дований Фазылова A.A., Фазыловой С.А. (2003) и нашим данным, регист¬
рация «мерцающего артефакта» в допплеровских режимах позволяет в ряде
случаев определить наличие кальцинатов, в том числе и микрокальцинатов,
даже при отсутствии их визуализации в режиме серой шкалы.46
Рис. 36. Ультразвуковое и рентгенологическое обследование пациентки
с наличием скопления микрокальцинатов в верхне-наружном квадранте ле¬
вой молочной железы: а) эхограмма - режим ЦДК. Регистрируется «мерцаю¬
щий артефакт» высокой интенсивности (стрелка) без визуализации кальци-
натов в В-режиме; б) рентгеновская маммограмма. Определяется группа мик¬
рокальцинатов (стрелка).Кроме того, формирование эффекта отмечается за инородными те¬
лами. Отмечено наличие цветового эффекта при сканировании инородных
тел орбиты, при туберкулезном поражении глаз, в случае гиперэхогенных
друз при меланоме (Ц^утотсг А. е1 а1., 2002), детекции инкрустирован¬
ных стентов в мочеточниках (Тп11аис1 Н. е( а!., 2001) и т.д.Допплеровский «мерцающий артефакт» также регистрируется при
обследовании пациентов с атеросклеротическим изменением сосудов. На¬
ми было выявлено формирование артефакта за участками кальцинации в
гетерогенных бляшках с преобладанием зон высокой эхогенности (в по¬
давляющем числе наблюдений локализация исследуемых на предмет на¬
личия артефакта бляшек отмечалась в экстракраниальных брахицефаль-
ных артериях, брюшном отделе аорты, подвздошных артериях, артериях
нижних конечностей). Для достоверной визуализации эффекта устанавли¬
вались низкие уровни мощности на передаче и усиления на приеме, мак¬
симальный уровень фильтра с целью исключения цветового кодирования в
просвете сосуда и подтверждения непотоковой природы цветового окра¬
шивания.47
аРис. 37. Эхограмма правой общей сонной артерии пациента с атеро¬
склеротическим поражением сосудов. Режим ЦДК. Гетерогенная атеросклеро¬
тическая бляшка с гиперэхогенным компонентом, расположенная по задней
стенке. За участками кальциноза регистрируется «мерцающий артефакт»:
а) на фоне цветового кодирования просвета сосуда (стрелка); б) без цветового
кодирования просвета при высоких значениях PRF (стрелка).Кроме того, имеются сведения о выявлении описанного феномена
при исследованиях с применением транскраниального дуплгксного скани¬
рования в случае парциального тромбоза мешотчатых аневризм мозговых
сосудов (Khan H. G. et al., 1999). Цветовой сигнал, характерный для «мер¬
цающего артефакта», может быть неправильно интерпретирован как рези¬
дуальный поток или как реканализация аневризматической полости. Одна¬
ко спектральные характеристики позволяют дифференцировать карто¬
грамму потока от артефактного сигнала.Полученные нами данные свидетельствовали, что для увеличения
частоты возникновения «мерцающего артефакта» и его интенсивности
необходимо проводить полипозиционное исследование.48
ЗАКЛЮЧЕНИЕПредставленные сведения позволяют получить впечатление, с каким
числом 1 ожных изображений приходится сталкиваться врачу ультразвуко¬
вой диагностики в практической работе. Одни из них затрудняют исследо¬
вание, ухудшают качество изображения, другие приводят к искажению
реально существующих объектов. Незнание физических явлений, лежащих
в основе этих артефактов, приводит к диагностическим ошибкам. Наобо¬
рот, знание данных феноменов позволяет правильно интерпретировать
полученные данные и, более того, может быть использовано для получе¬
ния дополнительной диагностической информации.ВОПРОСЫ ДЛЯ КОНТРОЛЬНОГО УСВОЕНИЯ
УЧЕБНОГО МАТЕРИАЛА1.	Назовите причины формирования артефакта акустической тени,
перечислите структуры, за которыми он определяется.2.	Перечислите наиболее типичные артефакты, визуализируемые
при исследовании кист и жидкостьсодержащих структур.3.	Какие артефакты относятся к группе реверберативных? Укажите
причины их формирования и эхографические проявления.4.	В каких случаях возможна визуализация зеркального артефакта?
Назовите особенности зеркального артефакта подключичной артерии.5.	В результате каких факторов возшожно формирование ложного
эхосигнала в жидкостных структурах? Перечислите возможности коррек¬
ции изображения с целью уменьшения артефактных сигналов.6.	Укажите эхографические проявления артефакта неправильного
определения скорости.7.	Перечислите наиболее час-о встречаемые артефакты, регистри¬
рующиеся в допплеровских режимах.8.	Каковы причины формирования аііавії^-артефакта и его зхогра-
фические отличия от турбулентных потоков?9.	Какие артефакты, вызванные вибрацией или движением тканей,
вы знаете.10. Перечислите эхографические проявления допплеровского «мер¬
цающего артефакта». Укажите направления использования с целью повы¬
шения эффективности ультразвуковых исследований.49
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯУкажите все правильные ответы:1.	К ультразвуковым артефактам В-режима относятся:а)	артефакт реверберацииб)	аНав^-артефактв)	артефакт боковых тенейг)	артефакт псевдоусиления сигнала2.	Отличительными признаками ложного изображения под¬
ключичной артерии в результате формирования зеркального
артефакта являются:а)	нечеткость визуализации стенкиб)	равномерное заполнение просвета сосуда в режиме ЦДКв)	низкие скорости кровотока3.	Периваскулярный цветовой артефакт:а)	относится к группе артефактов, вызванных вибрацией и движени¬
ем тканейб)	регистрируется в местах локализации сосудистых повреждений,
вызывающих вибрацию стенки (артериальные стенозы, артерио-
венозные фистулы, артериальные аневризмы)в)	определяется цветовое кодирование периваскулярной зоны в цве¬
товую гамму верхней и нижней шкалы (смешение сине-красных
цветов) в режиме ЦДКг)	в систолу и в диастолу проявляется постояннод)	исчезает при ручной компрессии пораженных сосудове)	в спектральном допплеровском режиме регистрируется как
спектр, представленный высокоамплитудными низкочастотными
(«параллельными») колебаниями, не имеющими волновой формы4.	Артефакт акустической тени визуализируется за следующи¬
ми структурами:а)	кистыб)	мочевой пузырьв)	камниг)	кишечникд)	асцитическая жидкость50
5.	Способы уменьшения проявления артефактов, формирую¬
щих ложный эхосигнал с целью дифференцирования от ис¬
тинных пристеночных образований в жидкостных объектах:а)	проведение полипозиционного исследованияб)	использование режима тканевой гармоникив)	изменение установки зоны фокусировки сигналаг)	увеличение уровня мощности на передачед)	увеличение PRF6.	Aliasing - артефакт:а)	визуализируется в режиме ЭДКб)	формируется ввиду несоответствия скорости внутрипросветного
потока и величины установленной допплеровской шкалы, эквива¬
лентной частоте повторения импульсов (PRF)в)	в режиме ЦДК регистрируется как цветовое кодирование, пред¬
ставленное переходом цвета минимального уровня скорости од¬
ной шкалы через базовую линию (черный цвет) в цвет минималь¬
ного уровня скорости другой шкалы7.	Формирование артефакта неправильного определения скоро¬
сти приводит к следующим изменениям на дисплее ультра¬
звукового сканера:а)	искажаются истинные размеры образованийб)	визуализируется удвоение с 5ъектав)	возникает неточность в передаче глубины объектад)	определяется изменение эхогенности органа8.	Признаки допплеровского «мерцающего артефакта»:а)	визуализируется в режиме ЦДК, ЭДК спектральном режиме, ре¬
жиме B-flowб)	регистрируется в В-режиме, режиме ЦДК, ЭДКв)	в режиме ЦДК характеризуется быстро изменяющейся цветовой
гаммой, представленной смешением красного и синего цветов
(без перехода через базовую линию)г)	в спектральном допплеровском режиме регистрируется как спектр,
представленный высокоамплитудными низкочастотными («парал¬
лельными») колебаниями, не имеющими волновой формы и со¬
провождающийся специфическим звуковым сигналом («скрипом»)д)	в В-режиме регистрируется в виде множественных ярких линий,
создающих эхогенный след на участке, расположенном непо¬
средственно за источником формирования артефакта51
9.	Эхографически артефакт реверберации проявляется как:а)	псевдоусиление сигнала за исследуемой структуройб)	яркие параллельные линии, регулярно определяемые с равными
интервалами за объектом формирования артефактав)	формирование дополнительной структуры в результате прилежа¬
ния объекта исследования к высокоотражающей поверхности10.	При проведении ультразвуковой диагностики камней моче¬
точника рекомендуется применение допплеровского арте¬
факта:а)	aliasing-артефактаб)	«blooming» артефактав)	«мерцающего» артефакта
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ ТЕСТОВЫХ ЗАДАНИЙ1.	а, в, г	5.	а, б, в	9. б2.	а, в	6.	б	10. в3.	а, б, в,д	7.	в4.	в, г	8.	а, в, г53
ЛИТЕРАТУРА1.	Васильев А.Ю., громов А.И. Цветовое допплеровское картирование сиспользованием энергетического допплера в оценке патологии пред¬
стательной железы // Военно-медицинский журнал. - 1997. - Т. 318 -
№4.-С. 33-37.2.	Громов А.И., Зыкин Б.И. Тканевая допплерография. Регистрация с по¬мощью цветовой допплерографии эффекта резонанса микроконкре¬
ментов, возникающего под воздействием ультразвуковой волны //
Эхография. - 2002. - Т. 3. - № 4. - С. 348-353.3.	Лелюк В.Г., Лелюк С.Э., Карпочев М.В. и др. Допплеровский «twin¬kling» -артефакт в эксперименте и практике // Эхография. - 2003. -
Т. 4. -№ 1. - С.74-83.4.	Лелюк В.Г, Лелюк С.Э. Ультразвуковая ангиология. - М.: РеальноеВремя, 2003. - 336 с.5.	Фазылов А.А., Фазылова С.А. Рак молочной железы: вклад эхографлче-ского «эффекта Громова - Зыкина» в уточняющую диагностику // IV
съезд Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагно¬
стики в медицине. Тезисы докладов. - М., 2003. - С. 2236.	Bums P.N. The physical principles of Doppler and spectral analysis // J. Clin.Ultrasound. - 1987. - Vol. 15. - P. 567-590.7.	Chelfouh N., Grenier N., Higueret D. et al. Characterization of urinary cal¬culi: in vitro study of «twinkling artifact» revealed by color-flow sonogra¬
phy //Am. J. Roentgenol. - 1998. - Vol. 171. - № 4. - P. 1055-1060.8.	Derchi L., Giannoni М., Crespi G. Artifacts in echo-Doppler and color- Dop¬pler // Radiology Med. - 1992. - Vol. 83. - № 4. - P. 340-352.9.	Ghersin E., Soudack М., Gaitini D. Twinkling artifact in gallbladder adeno-myomatosis // J. Ultrasound Med. - 2003. — Vol. 29. - № 2. - P. 229-231.10.	Golding R.A., Li D.K.B., Cooperberg P.L. Sonographic demonstration of
air-rluid levels in abdominal abscesses // J. Ultrasound Med. - 1982. - Vol.
1. -№ 1. -P.151-155.11.	Kamaya A., Tuthill Т., Rubin J.M. Twinkling artifact on color Doppler
sonography: dependence on machine parameters and underlying cause //
Am. J. Roentgenol. - 2003. - Vol. 180. - № 1. - P. 215-222.12.	KhanH. G., Gailloud P., Martin J.-B. et al. Twinkling artifact on intracere¬
bral color E'cppler sonography //Am. J. Neuroradiol. - 1999. - Vol. 20. -
№ 2. - P. 246-247.13.	Kremkau F.W., Taylor K.J.W. Artifacts in ultrasound imaging // J. Ultra¬
sound Med. - 1986. - Vol.5. - № 4. - P. 227-237.14.	Laing F.C. Commonly encountered artifacts in clinical ultrasound // Semin.
Ultrasound. - 1983. - № 4. - P. 27 - 43.54
15.	Lee J.Y., Kim S.H., Cho J Y., Han D. Color and power Doppler twinkling
artifacts from urinary stones: clinical observations and phantom studies //
Am. J. Roentgenol.-2001.-Vol. 176.-№6.-P. 1441-1445.16.	Middleton W.D., Erikson S , Melson GL. Perivascular color artifact: patho¬
logic significance and appearance on color Doppler US images // Radiol¬
ogy. - 1989 - Vol. 171. - P.647 652.17.	Mitchell D.G. Color Doppler imaging: principles, limitations, and artifacts //
Radiology. - 1990. - Vol. 177. - № 1. - P. 1 - 1018.	Rahmouni A., Bargoin R., Herment A. et al. Color Doppler twinkling arti¬
fact in hyperechoic regions // Radiology. - 1996. - Vol. 199. - P. 269-271.19.	Ratanakom D. et al. Mirror - image artifact can affect transcranial I »oppler
interpretation// J. Neuroimaging. - 1998. - Vol. 8. - № 3. - P. 175-177.20.Reading	C.C., Charboneau J.W., Allison J.W., Cooperberg P.L. Color and
spectral Doppler mirror-image artifact of the subclavian artery // Radiology.
- 1990. - Vol. 174. - № 1. - P. 41-42.21.	Rubaltelli L., Khadivi Y., Stramare R. et al. Power Doppler signals produced
by static structures: a frequent cause of interpretation errors in the study of
slow flows // Radiol. Med (Torino). - 2000. - Vol. 99. - № 3. - P. 161—
164.22.Trillaud	H., Pariente J.-L., Rabie A., Grenier N. detection of encrusted in¬
dwelling ureteral stents using a twinkling artifact revealed on color Doppler
sonography // Am. J. Roentgenol. - 2001. - Vol. 176. - № 6. - P. 1446-
1448.23.	Ultrasound / edited by A.L.Baert. - Vienna, 2002. - P. 27-34.24.	Ziskin M.C., Thickman D.I., Goldenberg N.J. et al. The comet-tail artifact //
J. Ultrasound Med. - 1982. - Vol 1. - № 1. - P. 1-7.
А.Ю. Васильев, А.И. Громов, Е.Б. Ольхова,
С.Ю. Кубова, Д. А. ЛежневАРТЕФАКТЫ
В УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКЕУчебное ПОСОбие(Налоговая льгота в соответствии с Общероссийским классификатором
продукции ОК 005-93, Том 2, код 953000 книги и брошюры)Верстка Благова О Ю.
Корректор Леина О.А.ОГРН 1027739700581
Подписано в печать 07.08.2006 г. Формат 60x88/16.
Бумага офсетная. Гарнитура Таймс. Объем 3,5 п. л.
Тираж 1000 экз. Заказ № 6167.Федеральное государственное образовательное учреждение
«Всероссийский учебно-научно-методический центр
по непрерывному медицинскому и фармацевтическому образованию Росздрава»
107564, Москва, ул. Лосиноостровская, 2.Тел. /Факс: (495) 963-8310,963-8303Отпечатано в ФГУП «Производственно-издательский комбинат ВИНИТИ»,
140010, г. Люберцы Московской обл., Октябрьский пр-т, 403.Тел. 554-21-86.