леченный
ма
ЛАКУН ИЧЕВ
•w
Ьстор»л развития
Механизм влияния
на организм
Телг-икь проведения _
Виды
Массаяѵ
при заболеваниях
и повреждениях:
- центральной и периферической
нервной системы
- опорно-двигательного
аппарата
- сердечно-сосудистой
системы
-	органов дыхания
-	пищеварительной системы
—в яігрурггж
и травматологии
- в гинекологии
- в офтальмологии и др.
• Самомассаж

ББК
K91
УДК 615.82
Лечебный массаж /Л. А. Куничев — 4-е изд., стер.— К.:
Выща шк., 1990.— 288 с.— ISBN 5-11-1441-8.
В пособии освещены история лечебного массажа, сущ¬
ность и механизм физиологического влияния массажа на орга¬
низм. Приводятся сведения о сегментарно-рефлекторном, подвод¬
ном, вибро-, вакуум- и самомассаже. Описаны частные методики
массажа при заболеваниях сердечно-сосудистой и нервной сис¬
тем, опорно-двигательного аппарата, хронических заболеваниях
органов дыхания, пищеварительной системы, а также массажа, на¬
значаемого при умственном и физическом утомлении, в целях про¬
филактики и закаливания.
Для врачей-физиотерапевтов, массажистов, методистов лечеб¬
ной физкультуры.
Ил. 162.
Рецензент: проф. С. М. Иванов (2-й Московский ордена
Ленина государственный медицинский институт им. Н. И. Пиро¬
гова)
Редакция литературы по медицине и физической культуре
Редактор Л. Д. Иваненко
Справочное издание
Куничев Леонид Алексеевич
ЛЕЧЕБНЫЙ МАССАЖ
4-е издание, стереотипное
Переплет художника В. А. Гурлева
Художественные редакторы С. П. Духленко
С. В. Анненков
Технический редактор С. Л. Светлова
Корректор Л. И. Коляда
ИБ № 12064
Сдано в набор 07.11.89. Подп. в печать 27.03.90. Формат бОХЭО’/ів. Бум. тип. № 2. Высокая
печать. Гарнитура литературная. Усл. печ. л. 18,0. Усл. кр.-отт. 18,31. Уч.-изд. л. 23,25. Ти*
раж 35 000 экз. Изд. № 8122. Заказ № 18. Цена 1 р. 40 к.
Издательство «Выща школа», 252054. Киев-54, ул. Гоголевская, 7
Белоцерковская книжная фабрика, 256400, г. Белая Церковь, ул. К. Маркса, 4
4108020100—129
К	 263—90
М211(04)-90
I	© Издательское объединение
ISBN 5-11-1441-8	«Выща школа», 1981

ПРЕДИСЛОВИЕ
Активная профилактика заболеваний достигается комплексным реше¬
нием санитарно-гигиенических и»социальных задач по улучшению усло¬
вий труда, быта и отдыха трудящихся, охраны окружающей среды. Боль¬
шое развитие получают новые виды врачебной специализированной по¬
мощи — кардиологическая, аллергологическая, реанимационная службы
неотложной помощи и др. В развитии современной клинической медицины
особенно важное значение приобретает реабилитационное направление.
Оно предусматривает систему средств и мероприятий, направленных на
восстановление здоровья больных, возвращение их в кратчайшие сроки к
полноценной трудовой деятельности и на профилактику инвалидности.
Решение этих задач обеспечивается комплексным применением средств
восстановительной терапии, где ведущую роль играют физические лечеб¬
ные факторы, из которых наиболее эффективными и широко используе¬
мыми являются лечебная физическая культура, природные физические
факторы, физиотерапия и массаж.
В настоящее время в клинической медицине широко распространен
массаж, который является научно обоснованным, проверенным многолет¬
ней практикой, наиболее адекватным и физиологичным для организма
человека оздоровительным средством.
Массаж применяется в хирургии, ортопедии, гинекологии, терапии, нев-
рологии и других областях клинической медицины. Он стал неотъемле¬
мым элементом комплексного санаторно-курортного лечения. В последнее
время лечебный массаж включен в комплекс средств медицинской реаби¬
литации, направленной на восстановление или улучшение функций и
структур отдельных органов, систем организма при тяжелых его повреж¬
дениях и заболеваниях. Массаж также является необходимой частью фи¬
зического воспитания, средством гигиены и профилактики.
Врач должен быть всесторонне осведомлен о технике лечебного мас¬
сажа, знать методики, показания и противопоказания, механизм его дей¬
ствия на организм. Только так возможно достичь высоких результатов
использования этого метода в лечебно-профилактических и восстанови¬
тельно-реабилитационных целях.
3

Глава 1
ВОЗНИКНОВЕНИЕ
И РАЗВИТИЕ ЛЕЧЕБНОГО МАССАЖА
Массаж как лечебное средство был известен уже в глубокой древ¬
ности. Его знали и применяли все народы мира. Народная медицина,
возникшая в эпоху первобытного общества, веками эмпирически накап¬
ливала целебные средства и методы лечения. В глубь веков уходит и
история массажа как лечебного средства, зародившегося в истоках на¬
родной медицины. Профессор И. М. Саркизов-Серазини писал: «Ни один
народ как в далеком прошлом, так и в настоящем не может себе одному
приписать честь открытия и разработки методики массажа. Было бы не¬
правильно утверждать, что массаж изобрели китайцы, индусы, греки».
Возникновение слова «массаж» многие авторы трактуют по-разному.
Одни исследователи утверждают, что оно произошло от лат. massa — при¬
липающее к пальцам, другие считают, что от греч. masso — сжимать ру¬
ками; от арабск. mass или mosch — нежно надавливать; от др.-евр. ма¬
шетъ — ощупывать; от санскритского корня makch и т. п. Все эти терми¬
ны, каждый по-своему, до некоторой степени правильно отображают сущ¬
ность приемов массажа.
Доказано, что массаж применяли еще первобытные люди. Поглажи¬
вание, растирание, разминание болезненного места было, вероятно, вна¬
чале простым инстинктивным жестом человека для облегчения своих стра¬
даний. Веками накапливался опыт, приобретались приемы, массажные
манипуляции складывались в определенные системы, которые сосредото¬
чивались главным образом в руках знахарей, жрецов и служителей хра¬
мов. Как лечебное средство массаж применялся в туземных племенах
Южной Америки. По рассказам путешественников, он был распространен
и среди народов, населяющих Индонезию. Канаки — древнейшие обита^
тели Сандвичевых островов — применяли массаж под названием «ломи-
ломи», состоящий из приемов поглаживания, растирания, разминания.
В Древней Руси при ревматической боли и при травмах растирали
суставы, разминали мышцы, отдельные участки тела, втирая в них раз¬
личные мази, жиры и раздражающие снадобья, сваренные из трав и ко¬
реньев. Древние славянские племена широко применяли массаж при
купаниях в бане. Особенно излюбленным было растирание всего тела с
похлопыванием и стеганием вениками из березовых или дубовых листьев.
Таким же образом массаж использовали с давних времен финны и
карелы.
Сохранились памятники, свидетельствующие о том, что еще более чем
за 20 веков до н. э. были известны основные приемы массажа. В Древнем
4

Китае письменные свидетельства о применении массажа с лечебной целью
относятся к III тысячелетию до н. э. В манускрипте от 2698 г. до н. э.—
древнейшей китайской книге «Конг-фу» («Искусство человека») (конг—
художник, фу — человек, т. е. человек, занимающийся искусством) не
только подробно описаны приемы массажа, но и сделана попытка раскрыть
их лечебное действие, даны указания, в каких случаях применять погла¬
живание, растирание и другие приемы.
При всей ненаучности упрощенного изложения анатомии и наивностл
физиологии, связанной с космологией, китайская древняя медицина от*
личается оригинальностью и заслуживает внимания. Считают, что исток»
профилактической медицины заложены в Древнем Китае. Древние ки¬
тайцы много уделяли внимания профилактике болезней. Им принадлежит
афоризм: «...Настоящий врач не тот, кто лечит заболевшего, а тот, кто
предотвращает болезнь». Они широко пропагандировали личную гигиену,
диететику, гидротерапию, гимнастику, массаж. Создатели «Конг-фу» ут¬
верждали, что движения поддерживают равновесие дыхания, а дыхание
в свою очередь является регулятором кровообращения. Эти утверждения
были недалеки от истины.
В VI в. н. э. впервые в мире в Китае был создан государственный ме¬
дицинский институт, где студентам, специализирующимся по лечению
больных с различными заболеваниями, преподавали как обязательную
дисциплину лечебный массаж. В Древнем Китае почти во всех провин¬
циях имелись врачебно-гимнастические школы, где готовили врачей —
таоссе, практикующих массаж и врачебную гимнастику. Такие врачебно¬
гимнастические учреждения являлись оздоровительными центрами, где
лечили больных, страдающих различными поражениями костно-мышечного
аппарата. В XVI в. в Китае издана в 64 томах энциклопедия под назва¬
нием «Сан-Тсай-Ту-Госи». В этой энциклопедии систематизированы прие¬
мы растирания, разминания, поколачивания, вибрации, пассивных движе¬
ний, изложены техника и методика древнего китайского массажа.
В Древней Индии в медицинских трактатах Аюрведы («Знание жиз¬
ни»), написанных за 1600 лет до н. э., подробно изложены приемы мас¬
сажа. Большой известностью пользовались в древности труды основопо¬
ложника индийской хирургии — Сушруты. В своих трудах он подробно
описал такие разновидности массажа, как трение (растирание) и давле¬
ние (разминание), определил показания к применению массажных ма¬
нипуляций при различных патологических состояниях. В специальных
указаниях, адресованных медицинским сестрам, предъявлялись требова¬
ния, по которым они должны были не только делать массаж, но и доби¬
ваться своего физического совершенства, уделять большое внимание лич¬
ной гигиене. Гигиена в индийской медицине играла большую роль. Граж¬
данам вменялись в обязанность омовение и купания, регламентировалось
питание.
Священные книги Древней Индии составлялись кастой браминов. В те¬
чение многих тысячелетий брамины использовали знания массажа, телес¬
ных упражнений и дыхательной гимнастики для обмана населения, объ¬
ясняя их исцеляющее действие при различных недугах влиянием боже¬
ства. Гимнастические движения и упражнения по задержке дыхания были
включены в систему религиозных церемоний.
5

Рис. 1. Изображение приемов массажа на папирусе, найденном при раскопках
могилы древнеегипетского полководца.
Массаж был известен в Египте, Абиссинии, Ливии, Нубии еще за 12 ве¬
ков до н. э. Об этом свидетельствуют изображения различных массажных
манипуляций на папирусах и алебастровых рельефах, украшавших двор¬
цы древних царей. В 1841 г. при раскопках могилы египетского полковод¬
ца был найден папирус с изображением приемов массажа — поглажива¬
ния икроножной мышцы, растирания стопы, поколачивания мышц спины
и ягодичных мышц (рис. 1).
Из Египта массаж вместе с «умащиванием» (растираниями) маслом
и мазями, широким использованием бань перешел в Древнюю Грецию,
где в сочетании с гимнастикой составил один из важнейших разделов
искусства врачевания. Врачи Древней Греции считали массаж обяза¬
тельным и существенным элементом эллинской медицины. Первым про¬
пагандистом массажа в Греции был Геродикос (484—425 гг. до н. э.),
который ежедневно проводил самомассаж, делал телесные упражнения
и имел отменное здоровье. Он пытался объяснить положительное влия¬
ние массажа при ряде заболеваний физиологическими механизмами и
успешно применял его для лечения при многих страданиях. Еще большее
значение для развития научных основ массажа имели труды величай¬
шего врача Древней Греции, основоположника современной медицины
Гиппократа (459—377 гг. до н. э.), который опытным путем проверил
теоретические представления о массаже. Его выводы ускорили процесс
освобождения массажа от религиозных иллюзий. В сборнике «Кодекс
Гиппократа» («Corpus Hippocraticum») автор, описывая влияние физичес¬
ких упражнений и приемов массажа на больного человека, объяснял их
лечебное действие стимуляцией физиологических процессов. Гиппократа
признают основоположником применения массажа как лечебного средст¬
ва. Это ему принадлежит изречение: «Врач должен быть опытен во мно¬
гих вещах и, между прочим, в массаже». Он рекомендовал особое вни¬
мание уделять приемам разминания, отмечая, что под влиянием разми¬
нания «расслабленное сочленение крепнет, а тугое делается подвижным».
Врачи Древней Греции считали, что массаж имеет большое значение
не только в медицине, но и в быту, спорте, внедряли его в школе, армии.
В системе физического воспитания зародился спортивный массаж. Впер¬
вые стали применять массаж как средство сохранения и восстановления
работоспособности, повышения результатов физической тренировки при
различных видах телесных упражнений. Искусство массажа стало при¬
вилегией господствующего класса — рабовладельцев, так как рабы на
массаж не имели права. «В то время как умственное образование юно¬
шества предоставлено было родителям, общественные гимназии заботи-
6

лись о телесном развитии, потому что с точки зрения общественного блага
самой важной целью воспитания было взрастить для государства новое
поколение, состоящее из сильных, красивых, смелых и ловких юношей»,—-
так писал историк Курций. Для решения этой государственной задачи
привлекались опытные специалисты «педотрибы». Так называли в гре¬
ческих палестрах и гимназиях учителей гимнастики, обладавших большим
опытом проведения массажа. Спортсменам до и после соревнования про¬
водили массаж, купали их, натирали маслами и посыпали тело мельчай¬
шим песком, доставляемым с берегов Нила.
О практическом применении массажа писали Демокрит, провозгласив¬
ший знаменитый афоризм: «В здоровом теле — здоровый дух», величай¬
шие поэты Греции — Гомер, Пиндар и др. Гомер описал, как Цирцея
умащивала в бане тело Одиссея маслом и натирала его мазями.
Эллины придавали большое значение гигиеническому и косметическо¬
му массажу. В Древней Греции существовали специальные салоны по'
уходу за кожей лица, рук, чистки и подрезывания ногтей, по уходу за
волосами. В обычай вошли бани и ванны с последующим натиранием
тела различными маслами. Тогда же начали использовать белила и
румяна. Все эти средства и меры, служащие для ухода за кожей и при¬
менявшиеся для улучшения внешности человека, греки стали называть
косметикой (от древнегреч. kostnelike— искусство украшения).
Древние римляне, покорив Древнюю Грецию, заимствовали у греков
не только различные виды искусства и науки, но и их опыт в мастерстве
массажа. Врачи Древнего Рима развили идеи китайцев, индусов, египтян,
греков и способствовали дальнейшему прогрессу массажа как искусства
врачевания и средства физического воспитания.
Выдающийся представитель древнегреческой медицины Асклепиад
(128—56 гг. до н. э.) различал массаж сухой и с маслом, слабый и силь¬
ный, кратковременный и продолжительный. Он изобрел висячие койки,
колебания которых усыпляли больных. Асклепиад полностью отказался
от лекарственной терапии и настоятельно пропагандировал гимнастику,
массаж и водные процедуры.
Клавдий Гален (131—211 гг.) был главным врачом школы гладиато¬
ров в Пергаме. Он первым среди медиков древнего мира занялся изуче¬
нием физиологии и является пионером экспериментальной медицины. Им
подробно описаны методики поглаживания, растирания и разминания.
Особое значение он придавал растиранию тела: «Сняв платье с больного,
тело его растирают сукном, затем маслом. Когда кожа вследствие неж¬
ного трения слегка покраснеет, начинают покрытое маслом тело расти¬
рать голой рукой сильнее, но не слишком сильно и не слишком слабо,
чтобы довести тело до расслабления или изнеможения; у сильных моло¬
дых людей трение может быть сильнее. Трение производится затем силь¬
ными руками в различных направлениях: сверху вниз, снизу вверх, по¬
перек, горизонтально». Массаж, по Галену, может быть утренним и
вечерним, каждый имеет свою специальную методику. Гален широко
использовал массаж в лечебных целях в сочетании с физическими упраж¬
нениями, которые он рассматривал как сильный раздражитель, изменяю¬
щий дыхание. Им описаны приемы использования физических упраж¬
нений в сочетании с массажем при болезнях опорно-двигательного аппа¬
7

рата, при ожирении и половой слабости. Гален рекомендовал в лечебный
комплекс включать греблю, косьбу, верховую езду, охоту, экскурсии, со¬
бирание плодов и винограда и пр.
В эпоху процветания Древнего Рима массаж так же, как и у греков,
входил в систему физического воспитания юношей и широко практико¬
вался в армии для физического совершенствования воинов. Плутарх сви¬
детельствовал, что Гай Юлий Цезарь — великий полководец Древнего
Рима — систематически пользовался массажем, имея для этой цели ра¬
бов-массажистов. Популярность массажа как средства народной меди¬
цины подтверждает такой исторический факт. Однажды император Ад¬
риан случайно заметил, что старый инвалид-воин растирал о мраморную
колонну дворца свою больную спину. «Почему ты растираешь сам се¬
бя?» — спросил его император. «У меня нет рабов, которые могли бы
меня массировать». Тогда в знак прежних боевых заслуг Адриан велел
подарить инвалиду двух рабов-массажистов. Весть о щедрости императора
быстро облетела весь город. Перед дворцом собралась огромная толпа.
Люди терлись о колонны дворца, ожидая милости от Адриана. Но на
этот раз Адриан не стал раздавать рабов, а посоветовал людям растирать
друг друга.
В период древнеримского владычества особенно широких масштабов
достигло применение воды с профилактической и лечебной целью. Во всех
городах, где обосновались римляне, строились комфортабельные бани —
термы (от греч. thermos — горячий). О масштабах водолечения можно су¬
дить по термам Каракаллы или Диоклетиана, где одновременно могли
принимать процедуры 3500 человек. В термах римляне для сохранения
стройности, изящества и красоты тела купались в бассейнах и аромати¬
ческих ваннах, принимали массаж, делали маникюр, педикюр, занимались
гимнастикой. Наряду с гигиеническим направлением в Древнем Риме
большое развитие получили декоративные средства косметики. Стали
применяться различные пудры из бобов, цветов, корней растений, эмуль¬
сии из молока, душистые жидкости. Исключительное внимание уделялось
прическам, обесцвечиванию волос при помощи щелочей, окраске волос,
лакированию ногтей рук и ног. Это увлечение не осталось без внимания
врачей Рима. В своих трудах Гален указывал, что предпочтение следует
отдавать тем средствам ухода за телом, которыми достигается естествен¬
ная красота, а не фальшивой маскировке дефектов кожи румянами и бе¬
лилами.
Забота о красоте внешности имела место и у народов, отставших в
своем развитии. Понятие о красоте не одинаково не только у разных на¬
родов и в разные времена, но и у отдельных лиц. Массаж же является
всемирно признанным средством косметики.
X и XI века были блестящей эпохой в истории арабской медицины.
Арабы занимали ведущее место в области медицины и естествознания.
Выдающиеся представители восточной медицины Разес Ap-Рази (Абу¬
Бакр) (850—929 гг.) и Абу Али Ибн-Сина (Авиценна) (980—1037 гг.) на
основе критического анализа трудов Гиппократа и Галена разработали
новые оригинальные методы наблюдения и лечения больных, гигиени¬
ческие и косметические средства. Сочинения Авиценны «Канон врачебной
науки» и «Книга исцеления» получили широкую известность на Востоке
8

Рис. 2. Приемы восточного массажа:
а — растирание трапециевидной мышцы; б — пассивные движения в суставах.
и в Европе. В трудах Авиценны содержатся рекомендации, касающиеся
поддержания чистоты тела, использования минеральных источников с ле¬
чебной целью, подробные описания техники массажа. Идеи арабских
ученых способствовали распространению массажа на более научных ос¬
новах в странах, соседних с Аравией,— Персии, Турции, Хиве, Бухаре,
Армении и Грузии, где его проводили главным образом в общественных
банях.
Развитие массажа в странах Малой и Средней Азии определило свое¬
образное направление в его технике и методике, отличающейся от мето¬
дики Древней Греции и Древнего Рима и получившей название восточного
массажа. И. М. Саркизов-Серазини писал, что специалисты восточного
массажа «в равной мере работали и руками и ногами, уделяя главное
внимание растираниям, пассивным и активно-пассивным движениям в су¬
ставах» (рис. 2). Народная медицина донесла до наших дней представ¬
ление о сущности техники восточного массажа. В Азербайджане (по дан¬
ным Шукюра Гассанова) были специалисты, так называемые кисечечен-
массажисты. Они практиковали обычно при банях, где мыли и проводили
массаж, главным образом растирание, простуженным людям и страдаю¬
щим ревматической болью.
А. С. Пушкин во время поездки в Арзрум в 1829 г. описал следующим
образом восточный массаж, который он испытал на себе в тбилисских
банях: «Гассан... начал с того, что разложил меня на теплом каменном
полу; после чего начал ломать мне члены, вытягивать суставы, бить меня
сильно кулаком; я не чувствовал ни малейшей боли, но удивительное об¬
легчение. (Азиатские банщики приходят иногда в восторг, вспрыгивают
вам на плечи, скользят ногами по бедрам и пляшут по спине вприсядку...)’
После сего долго тер он меня шерстяною рукавицей и, сильно оплескав
водою, стал умывать намыленным полотняным пузырем. Ощущение не¬
изъяснимое; горячее мыло обливает вас как воздух!.. Шерстяная рукави¬
ца и полотняный пузырь непременно должны быть приняты в русской ба->
не: знатоки будут благодарны от такого нововведения.
9

После пузыря Гассан отпустил меня в ванну, тем и кончилась цере¬
мония» *.
А вот что записал в своих мемуарах прославленный генерал H. Н. Му-
равьев-Карский, победитель турок на Кавказе: «Вышедши (из воды), я
велел банщику мыть себя и ломать по их обыкновению. Они сие чрезвы¬
чайно ловки делать, всячески коверкуют, так что ребра и все кости тре¬
щат; стучат тебя кулаками и, положа на спину, прыгают на ноги и на
грудь и сползают на пятках по мокрому телу. Я держал свои кулаки в
готовности, чтобы истребить банщика, если меня ушибет, но они проворно
и ловко сие делают, что я только мог хохотать с товарищами» («Русский
архив», 1880).
В период, когда на Востоке расцветала наука, на Западе господство¬
вали власть церкви и ее догмы. Идеи аскетизма и умерщвления плоти ог¬
раничивали использование телесных упражнений как оздоровительного
средства и, естественно, не могли способствовать дальнейшему развитию и
распространению массажа. Массаж, как и другие средства медицины, стал
достоянием шарлатанов и цирюльников, а гимнастические упражнения —
привилегией избранных, занятием, главным образом, рыцарства. Боль¬
шинство ученых блуждали в дебрях алхимии, бредили жизненным элик¬
сиром, мечтали найти философский камень.
В Западной Европе в эпоху Возрождения (XVI в.) пробудилось вни¬
мание к гимнастике и массажу, особенно после появления работ по ана¬
томии Мондино де Сиуччи из Падуи. Начали собирать, анализировать и
развивать труды врачей Древней Греции и Древнего Рима, положивших
начало научным основам массажа и телесных упражнений. Обновлению
медицинской науки в эпоху Возрождения во многом способствовали бель¬
гийский анатом Андреас Везалий (1514—1564) и английский врач Уиль¬
ям Гарвей (1578—1657). Андреас Везалий один из первых описал многие
органы человека, разработал в деталях правильную методику секции, и
его справедливо считают создателем анатомии как науки. Уильям Гарвей
открыл кровообращение и внес, таким образом, огромный вклад в фи¬
зиологию.
Публикация работ Везалия, Гарвея и других выдающихся врачей той
эпохи усилила внимание к массажу. В работе «Искусство гимнастики»
(«Dearte gymnastika», 1573) итальянский ученый Меркулиалис системати¬
зировал труды ученых прошлых веков, описал новые приемы растирания,
проиллюстрировав их, разработал методические указания. Дальнейшему
развитию массажа способствовал трактат Джованни Борелли «Движение
животных» («De motu animalium>, 1630). Борелли указал на физиологичес¬
кий путь изучения механизма движения. Фуллер в книге «Медицинская
гимнастика» (Medicina gymnastika», 1670) пытался объяснить действие на
организм массажа и гимнастики физиологическими процессами. Тракта¬
ты Гофмана (1718) и Андре (1771) положили начало внедрению массажа
в хирургию и ортопедию. Перу немецкого ученого Фридриха Гофмана
принадлежат девять томов обширного труда «Радикальное указание, как
человек должен поступать, чтобы избежать ранней смерти и всевозмож¬
* Пушкин А. С. Собр. соч. в одном томе.— М.: Гослитиздат, 1949.—
С. 835.
10

ных болезней». Пропагандируя массаж, Гофман рекомендовал широко
пользоваться приемами растирания.
Знаменитый французский клиницист Клеман Жозеф Тиссо в капиталь¬
ном труде «Медицинская и хирургическая гимнастика» («Gymnastique me¬
dicale et chirurgiare», 1780) привел обширные статистические данные об
эффективных результатах применения массажа и гимнастики в хирургии,
считая, что «движение может часто заменить разные лекарства, но ни одно
лекарство не заменит движение». Из'Пзсех приемов массажа предпочте¬
ние он отдавал растиранию, рекомендуя два способа — сухое и влажное.
Подробно останавливаясь на описании техники, Ж. Тиссо писал: «Рас¬
тирание есть... врачебное средство, которым мы не можем пренебрегать.
Если каждое утро, лежа в постели на спине и приподняв немного согну¬
тые в коленях ноги, растирать себе желудок и живот куском фланели, то
этим увеличиваются перистальтические движения во всех кишках брюш¬
ной полости... Если трут все тело, то способствуют испарению и кровооб¬
ращению. Древние, которые знали всю выгоду растирания, употребляли
его не только как врачебное средство, но оно было, так сказать, их повсе¬
дневным средством для сохранения здоровья».
Большую роль в развитии и методическом обосновании лечебного мас¬
сажа сыграл Петр Генрих Линг (1776—1839) —основатель шведской сис¬
темы гимнастики. Активным пропагандистом и проводником физических
лечебных методов он стал под влиянием собственной болезни. В 1801 п
в морском сражении между англичанами и датчанами Линг получил ра¬
нение плечевого сустава, осложнившееся тяжелой контрактурой и туго-
подвижностью в суставе. Занимаясь фехтованием и применяя массаж, он
был удивлен результатами восстановления функции руки. Оставив ка¬
федру поэзии и скандинавской мифологии, Линг посвятил себя разработ¬
ке методов гимнастики и массажа. Результатом его исследований, про¬
веденных на широком материале, явился обширный труд «Общие основы
гимнастики», в котором он утверждал, что «массаж является составной
частью всевозможных видов движения, оказывающих свое благотворное
влияние на человеческий организм». Гимнастику Линг разделял на гигие¬
ническую, военную, врачебную и эстетическую, постоянно подчеркивая, что
«гармоническое развитие органов человеческого тела есть главная основа
воспитания юношества и народа». В системе врачебной гимнастики он
особое значение придавал массажу при утомлении, двигательных рас¬
стройствах вследствие травмы, хирургических заболеваниях и болезнях
внутренних органов.
Критикуя шведскую систему массажа, некоторые ученые считали, что
слабым звеном трактата Линга является отсутствие продуманной клас¬
сификации приемов массажа и их недостаточное научное обоснование
(Дюбуа Раймон, П. Ф. Лесгафт). Тем не менее заслуги Линга велики —
именно он оказал большое влияние на развитие массажа в Европе. Бла¬
годаря Лингу и его последователям (Брантингу, Карлу-Августу Георгу,
Гартелиусу, Мурею, Вандеру, Виде, Мингрену и др.) массаж и лечеб¬
ная гимнастика вскоре нашли своих приверженцев на всех конти¬
нентах.
В середине XIX в. во Франции, Германии, Англии и других странах по¬
явились работы о значении массажа и результатах его успешного при¬
11

менения при различных заболеваниях, чему способствовало развитие
биологии, анатомии и физиологии.
К 70-м годам прошлого столетия был заложен фундамент научного
обоснования влияния массажа на организм человека, систематизированы
приемы массажа, разработаны показания и противопоказания к его при¬
менению. Спорт и физическая культура получили широкое распростране¬
ние в странах Европы и Америки, во многих странах физическое воспита¬
ние было узаконено. В связи с этим стал развиваться спортивный массаж
как средство успешной подготовки спортсменов к соревнованиям и для
быстрейшего снятия утомления. Появились работы по научному обосно¬
ванию методики и показаний к применению массажа при различных ви¬
дах спорта.
В развитии метода лечебного массажа огромная роль принадлежит
русским ученым. Еще до появления системы шведского врачебного мас¬
сажа основоположник русской терапевтической школы М. Я. Мудров
(1776—1831) настоятельно рекомендовал использовать водолечение, гим¬
настику и массаж. В книге «Слово о пользе и предметах военной гигие¬
ны, или Наука сохранять здоровье военнослужащих», изданной в 1809 г.
jb Москве, он писал; «Для сохранения здоровья, а наипаче для предупре¬
ждения повальных болезней, нет ничего лучше упражнений телесных или
движений». М. Я. Мудров пропагандировал массаж главным образом в
•форме растирания и поглаживания. Весьма положительно оценивали мас¬
саж и такие ученые, как В. А. Манассеин, С. П. Боткин, Л. А. Остроумов,
Г. А. Захарьин, Н. А. Вельяминов, и др. Перу русских ученых XIX в.
принадлежит ряд клинико-экспериментальных работ в области физиоло¬
гического обоснования действия массажа на организм человека. Ими со¬
зданы отдельные рациональные приемы массажа, уточнены и расширены
показания и противопоказания к назначению.
В. А. Манассеин в 1876 г. предложил ввести в учебный план Военно¬
медицинской академии практический курс массажа и гимнастики.
В 1881 г. в руководимой им клинике врач К. Н. Шульц защитил док¬
торскую диссертацию, посвященную лечению переломов с использованием
массажа, а несколько позже были выполнены еще три докторские диссер¬
тации: «О влиянии массажа на азотистый обмен и усвоение азотистых
веществ» — И. 3. Гопадзе (1886); «К вопросу о влиянии массажа на ко¬
личество легочно-кожных потерь» — И. К. Стабровский (1887) и «Мате¬
риалы к учению массажа живота» — Б. И. Кияновский (1889).
С. П. Боткин и его сотрудники широко использовали в клинике все
известные в то время физические средства, особенно популярен был мас¬
саж живота. Например при смещении и подвижности печени С. П. Бот¬
кин для возбуждения более правильной перистальтики кишок применял
легкий осторожный массаж живота. По его наблюдениям, у таких боль¬
ных массаж «...при правильном, ловком и искусном применении может
дать прекрасные результаты, но пользоваться им следует только в светлые
паузы и применять его систематически, ежедневно». Рекомендуя массаж
при расширении желудка, С. П. Боткин советовал массировать весь живот,
а область желудка — не как обычно, а слева направо, по направлению
мышечных сокращений.
Один из выдающихся отечественных хирургов Н. А. Вельяминов
12

(1855—1920) с большим вниманием относился к физическим методам
лечения. Он широко использовал массаж в травматологической практике
и включал его в программу своих научных исследований. В 1898 г. уче¬
ник Н. А. Вельяминова Н. И. Гуревич защитил диссертацию о лечении с
применением массажа при закрытых переломах. Впервые в мировой
литературе были опубликованы результаты экспериментально-гистологи¬
ческих исследований, которые доказывали, что под влиянием массажа
процесс образования костной мозоли происходит более интенсивно и
срастание заканчивается в более короткий срок.
Н. А. Вельяминов уделял большое внимание организационно-методи¬
ческим вопросам массажа. Он подчеркивал, что «специально обученные
массажисты, конечно, хорошо вышколенные, могут с успехом применять
массаж при переломах, но, само собой разумеется, под непосредственным
руководством врача», «...я всегда лично присутствую при первых сеансах.
Я должен сознаться, что опыт и руки такого практика неоценимы — не
сомневаюсь, что я сам и лучшие из моих учеников-врачей не в состоянии
массировать так, как это делает практик». «Для меня не подлежит сом¬
нению,— говорил Н. А. Вельяминов,— что этот персонал, обучаемый в
самой больнице врачами, очень скоро окупил бы затраты на него, так
как сокращение числа больничных дней при лечении простых переломов в
значительной мере уменьшило бы стоимость содержания таких больных
в больницах».
В. П. Добролюбов в 1893 г. опубликовал материалы о лечении при за¬
крытых переломах с помощью массажа и гимнастики, а несколько позже
вышел фундаментальный труд «Лечение массажем в хирургии» И. В. За-
блудовского, которому принадлежит более 100 монографий, учебников и
научных статей, посвященных методологии массажа и его физиологичес¬
кому обоснованию в терапии, хирургии и спорте.
В конце XIX в. в России ведущие врачи-клиницисты принимали актив¬
ное участие в экспериментальной разработке теоретических основ массажа,
широко внедряя его в лечебную практику. Немало работ было посвящено
применению массажа в гинекологии. Д. О. Отт написал книгу «Массаж и
гимнастика как лечебный способ при болезнях женской половой сферы»,
А. И. Никольский — «Лечение женских болезней по способу Брандта»,
II. И. Рачинский — «Массаж и гимнастика при женских болезнях».
В 1888 г. на III съезде Общества русских врачей, посвященном памяти
Н. И. Пирогова, гинекологическому массажу было отведено специальное
заседание секции акушерства и женских болезней. В этом же году
Д. О. Отт организовал в руководимом им Акушерско-гинекологическом
институте в Петербурге специальный курс гинекологического массажа.
В хирургической клинике под руководством профессора Н. В. Склифосов¬
ского было открыто специальное отделение для лечения с помощью мас¬
сажа.
Русским ученым А. Н. Маклакову, К. В. Снегиреву, Л. Г. Беллярми-
пову, Г. В. Епинатьеву, К. И. Бакрылову и другим принадлежит приори¬
тет в области применения вибрационного массажа в офтальмологии.
В 1883 г. А. Н. Маклаков сконструировал аппарат для вибрационного
массажа при заболеваниях глаз (частота колебаний достигала 3000 в
1 мин). Аппарат Маклакова и сейчас широко применяют при некоторых
13

заболеваниях глаз. Не утратили актуальности и выполненные в то время
диссертации К. В. Снегирева «О вибрационном массаже в офтальмологии»,
Г. В. Епинатьева «О значении дрожательного массажа в офтальмологии»,
К. И. Бакрылова «Массаж при лечении хронических заболеваний соеди¬
нительной оболочки глаза», Л. Л. Гиршмана «О применении массажа при
глазных болезнях» и др.
Большой вклад в изучение физиологического действия вибрационного
массажа внесли В. М. Бехтерев, Н. Ф. Чигаев, М. Я. Брейман, С. А. Бру-
штейн, А. Е. Щербак и др. Они показали, что вибрационный массаж спо¬
собствует улучшению трофики, вызывает обезболивающий эффект, умень¬
шает мышечное утомление, увеличивает силу сокращения мышц и повы¬
шает их электрическую активность.
А. Е. Щербак доказал, что вибрационное воздействие, нарушая двой¬
ной электрический слой на границе полупроницаемых мембран, изменяет
местную ионную конъюнктуру и таким образом влияет на процессы внут¬
ритканевого обмена. Он считал также, что вибрация действует на пери¬
ферические нервные окончания кости и надкостницы, откуда возбуждение
идет в спинной мозг и по особым путям — в мозжечок и в аккумулирую¬
щие центры мозгового ствола. А. Е. Щербаку принадлежит также заслуга
создания метода сегментарно-рефлекторного массажа. Выдвинув гипотезу
о рефлекторном механизме действия физиотерапевтических факторов, он
пришел к выводу, что различные физические агенты вызывают в клетках
и тканях не только местные изменения, но и разнообразные рефлексы. Наи¬
более выраженную реакцию со стороны органов и тканей можно получить
при воздействии физиотерапевтическими факторами на различные участки
кожи, которые хорошо иннервированы и генетически связаны. На основа¬
нии анатомо-физиологических данных и результатов клинических иссле¬
дований А. Е. Щербаком и его последователями было установлено особое
значение некоторых зон кожи. В частности, в особые функциональные сис¬
темы выделены анатомо-физиологические образования, названные шейным
и пояснично-крестцовым вегетативными аппаратами. Воздействуя масса¬
жем на соответствующие сегменты кожи, можно возбуждать каждый из
этих вегетативных аппаратов с его сложными связями и получать рефлек¬
торный ответ в виде разнообразных физиологических реакций со стороны
органов и тканей, иннервируемых ими.
В конце прошлого века в России возникли центры по подготовке
специалистов лечебного массажа. М. К. Барсов создал в Москве Массажно¬
гимнастический институт, а Г. К. Соловьев — специальные курсы по мас¬
сажу. В Петербурге в 1890 г. В. Ф. Диаковский открыл Врачебно-механи¬
ческий институт, а Е. Н. Залесова — курсы массажа и врачебной гимнас¬
тики. В 1907 г. вышел ее «Учебник массажа и шведской гимнастики», в
1912 г.— книга Г. К. Соловьева «Техника массажа и гимнастики», а в
1913 г.— работа И. В. Заблудовского «Техника массажа». Постепенно мас¬
саж из вспомогательного стал самостоятельным методом лечения, эффек¬
тивно используемым в комплексе с другими лечебными средствами.
В начале XX в. в нашей стране массаж начали применять в клиниках,
больницах, косметических кабинетах. В 1903 г. в России возникло первое
специализированное физиотерапевтическое учреждение — Ховринская ле¬
чебница для больных Московского губернского земства, которой руково¬
14

дил врач А. Ф. Михайлов. В Ховринской лечебнице применяли все извест¬
ные тогда физические методы лечения, в том числе ручной классический
и вибрационный аппаратный массаж. Это была первая в России попытка
сделать массаж и другие физические лечебные средства доступными на¬
роду, однако распространения она не получила.
Народ России не имел возможности пользоваться массажем. Несмотря
на свою популярность и общее признание массаж был доступен только
привилегированному обществу. В крупнейших русских городах и курор¬
тах имелись кабинеты массажа и врачебной гимнастики, обслуживающие
преимущественно представителей буржуазии и дворянства.
С первых лет Советской власти массаж начали широко применять в
клиниках, госпиталях, больницах, поликлиниках, амбулаториях, на ку¬
рортах, в санаториях и домах отдыха. Массаж был внедрен в спорт,
стал массовым гигиеническим и профилактическим оздоровительным сред¬
ством.
Развитие массажа способствовало развитию лечебной физической куль¬
туры, так как оба эти оздоровительных средства всегда применялись комп¬
лексно, эффективно дополняя друг друга. Идея применения лечебной гим¬
настики в сочетании с массажем принадлежит выдающимся представите¬
лям русской науки П. Ф. Лесгафту (1837—1909) и В. В. Гориневскому
(1857—1937), развивавшим учение о лечебно-профилактическом значении
телесных упражнений.
В. И. Ленин еще в 1895—1896 гг. в первом проекте Программы РСДРП
сформулировал ряд задач по охране здоровья рабочих. Эти требования
включены были в Программу партии, принятую в 1903 г. на II съезде
РСДРП. Вопросы охраны здоровья трудящихся обсуждались также в
1912 г. на VI Пражской конференции РСДРП и нашли отражение в ее
резолюции.
В 1919 г. В. И. Лениным был подписан декрет «О лечебных местностях
общегосударственного значения», который определил принципы органи¬
зации и пути развития санаторно-курортного дела в СССР. После осво¬
бождения Крыма Красной Армией от белогвардейских войск 21 декабря
1920 г. В. И. Ленин подписал декрет «Об использовании Крыма для лече¬
ния трудящихся», а 11 июля 1921 г. вышел еще один декрет за подписью
В. И. Ленина, направленный на создание системы массового курортного
лечения трудящихся. Несколько раньше, 13 мая 1921 г., В. И. Ленин под¬
писал постановление о домах отдыха. Это было первое правительственное
распоряжение, требовавшее массового развертывания работы по физичес¬
кой культуре в домах отдыха.
Под руководством первого народного комиссара здравоохранения
И. А. Семашко в 1923 г. при Наркомздраве была создана комиссия по ор¬
ганизации и проведению физической культуры на курортах. В комиссию
вошли В. В. Гориневский (председатель), И. М. Саркизов-Серазини (уче¬
ный секретарь), Ф. А. Андреев, И. А. Багашев и К. Л. Шенк. К концу
1923 г. комиссия создала руководство «Физическая культура на курортах
СССР». Это была первая работа по вопросам методики, организации, по¬
казаний и противопоказаний к назначению физических упражнений и
массажа больным различных категорий. В 1926 г. комиссия издала второе
руководство — «Физическая культура как лечебный метод». Выступления
15

в прессе Н. А. Семашко, И. М. Саркизова-Серазини, И. А. Багашева,
В. В. Гориневского, Б. А. Ивановского и других ученых о лечебно-профи¬
лактическом значении телесных упражнений, массажа и закаливания спо¬
собствовали внедрению физических методов в работу лечебно-профилак¬
тических учреждений нашей страны.
Решением ЦК РКП (б) от 13 июля 1925 г. были определены характер,
содержание и средства физической культуры, указан путь развития со¬
ветского физкультурного движения, в том числе лечебной физической
культуры.
Важная роль в развитии лечебной физической культуры и массажа
принадлежала Центральному институту курортологии, Ленинградскому
институту физической культуры имени П. Ф. Лесгафта и Государственно¬
му Центральному ордена Ленина институту физической культуры
(ГЦОЛИФК) в Москве. В ГЦОЛИФКе впервые начали подготовку ра¬
ботников по обслуживанию советских курортов и санаториев. Так, в
1925 г. был организован курс по курортно-санаторной физической культуре
и массажу и открыт при нем кабинет по изучению и практическому при¬
менению средств физической культуры для лечения больных туберкуле¬
зом, нервными болезнями и болезнями обмена. В 1928 г. в институте была
создана кафедра лечебной физкультуры и начата подготовка кадров по
лечебной физкультуре и массажу. Здесь получили подготовку В. Н. Мош¬
ков, С. М. Иванов, К. Ф. Никитин, T. Р. Никитин, В. К. Добровольский,
Д. А. Винокуров, К. Н. Прибылев и другие, в последующем ведущие спе¬
циалисты и ученые в этой области.
Исключительно плодотворной была деятельность И. М. Саркизова-Се¬
разини (1887—1964) .| Работая с 1923 г. до конца своей жизни в
ГЦОЛИФКе, он одним из первых в нашей стране занялся вопросами ле¬
чебной физической культуры, им была создана кафедра лечебной физи¬
ческой культуры с преподаванием курса спортивного и лечебного массажа.
И. М. Саркизов-Саразини создал научно обоснованную систему спортив¬
ного массажа. Эта система широко применяется на практике в работе с
мастерами спорта в Советском Союзе и за рубежом. Известная всем спорт¬
сменам книга И. М. Саркизова-Серазини «Спортивный массаж» много раз
издавалась в нашей стране, ею пользуются в Болгарии, Польше, Монголии,
Финляндии, Франции, США и других странах.
В 20-е годы советские ученые, основываясь на учении И. М. Сеченова
и И. П. Павлова, после проведенных исследований научно обосновали влия¬
ние лечебной физкультуры и массажа на весь организм, опровергая за¬
падные теории воздействия массажа и лечебной гимнастики на отдельные
части организма (как, например, при аппаратной гимнастике по методу
Цандера). В Ленинградском институте физиотерапии, руководимом про¬
фессором С. А. Бруштейном, была проведена большая клинико-экспери¬
ментальная работа по изучению механизма действия физических факто¬
ров. В 1928 г. институт издал капитальное «Руководство по физическим
методам лечения». Исследования влияния лечебной гимнастики и масса¬
жа на организм больного начали проводить в клиниках, больницах, на
курортах под руководством видных клиницистов того времени.
Предвоенное десятилетие (1930—1940 гг.) характеризуется более углуб¬
ленной исследовательской работой в области научного обоснования при¬
16

менения массажа в комплексе с лечебной физической культурой. Развитие
массажа и лечебной физической культуры в этот период связано с именем
Б. А. Ивановского, руководившего этим разделом работы в Народном
комиссариате здравоохранения СССР. Под его руководством были созда¬
ны кафедры физической культуры в медицинских институтах. Преподава¬
ние лечебного массажа стало обязательным в медицинских училищах, а
спортивного массажа — в техникумах и институтах физической культуры.
В Москве, Ленинграде, Ростове-на-Дону, Харькове, Горьком, Воронеже и
других городах Советского Союза были открыты научно-исследователь¬
ские институты и кабинеты физической культуры, которые занимались вне¬
дрением физических функциональных лечебных средств и методов в боль¬
ницы, детские профилактические амбулатории, ночные санатории и пр.
Активизировалась исследовательская работа по всестороннему изучению
физиологического действия массажа и физических упражнений на функ¬
циональное состояние нервно-мышечного аппарата, сердечно-сосудистой
системы, обмена веществ и других систем организма. Изучались вопросы
дозировки физической нагрузки и применения лечебной физкультуры и
массажа при отдельных заболеваниях.
Научно-исследовательские бальнеологические институты, наряду с уг¬
лубленным изучением действия минеральных ванн, начали изучать дейст¬
вие на организм комплексного, наиболее эффективного, метода лечения с
использованием климатотерапевтических процедур, массажа, лечебной
физкультуры и физиотерапии.
В период Великой Отечественной войны массаж и лечебная физкуль¬
тура вошли как важнейший метод в комплексное хирургическое лечение
и применялись не только в тыловых госпиталях, но и в госпиталях фрон¬
товых районов при огнестрельных ранениях конечностей, позвоночника,
таза, грудной и брюшной полостей, а также при поражениях перифери¬
ческой и центральной нервной системы. После Великой Отечественной
войны массаж применяется на более глубоко разработанной научной ос¬
нове.
Из года в год возрастает в нашей стране число клинико-физиологичес¬
ких исследований, посвященных научному обоснованию в клинике мето¬
дов и способов массажа, механизму его действия на организм больного и
здорового человека, установлению показаний и противопоказаний при раз¬
личных заболеваниях, с учетом стадии патологического процесса и реак¬
тивности организма, а также разработке техники массажа и наиболее
эффективных методик в комплексном лечении и реабилитации больных.
Глава 2
ВИДЫ И СРЕДСТВА МАССАЖА
В развитии массажа научно обоснованно определились четыре основ¬
ных его направления, сложившихся в определенные виды, или системы,
приемов и методик, каждая из которых имеет конкретную область прак¬
тического использования. Различают массаж лечебный, спортивный, ги¬
гиенический, косметический. <	э

Наиболее древним, по свидетельству памятников старины, является
лечебный массаж, служивший человеку еще в первобытной общине средст¬
вом утоления боли.
Сущность массажа заключается в механическом воздействии на ткани
организма в виде поглаживания, растирания, разминания, вибрации, по¬
хлопывания, сотрясения в определенной системе и последовательности.
Механические воздействия можно производить руками (мануальный мас¬
саж) или с помощью специальных аппаратов (аппаратный массаж) — не¬
посредственно или через колебания упругих сред (воды, воздуха и др.).
Существует большое разнообразие приемов мануального мас¬
сажа, однако в лечебном массаже использут в основном четыре группы
приемов — поглаживание, растирание, разминание, вибрацию. Основные
приемы массажа дополняют вспомогательными. Техника исполнения прие¬
мов и преимущественное физиологическое влияние их в том или другом
направлении позволяют осуществлять более дифференцированное дози¬
рование массажа и оказывать, таким образом, регулирующие влияния на
функции организма. Поэтому приемы массажа самостоятельно обычно не
применяют, а в зависимости от цели их сочетают в разнообразных вариан¬
тах комплексов. Сочетания воздействий, их варианты используют в зави¬
симости от исходного состояния организма, выраженности и особенностей
патологического процесса, корригируют с учетом ответных реакций орга¬
низма. Подбор комплексов приемов и общая дозировка при массаже за¬
висят от терапевтических, гигиенических или спортивных задач в каждом
конкретном случае его применения.
Массаж может быть общим, когда воздействия направлены на всю
поверхность тела, и местным (локальным, регионарным), когда масси¬
руется часть тела — кисть, коленный сустав, позвоночник и т. п. Каждый
из видов массажа — лечебный, спортивный, гигиенический, косметичес¬
кий — может проводиться в форме общего и местного массажа, массажис¬
том или в форме самомассажа.
Лечебный массаж является эффективным средством активной функ¬
циональной терапии. В сочетании с лечебной физической культурой его
применяют в клинической практике комплексного лечения заболеваний
внутренних органов, нервной системы, хирургических и гинекологических
заболеваний, при заболеваниях уха, горла, носа, глаз, зубов, десен и
кожи. Лечебный массаж практикуют в больницах, поликлиниках, сана¬
ториях, врачебно-физкультурных и других диспансерах. Особенно воз¬
росла роль лечебного массажа в последнее время в связи с включением
его в систему средств медицинской реабилитации, направленных на вос¬
становление здоровья больных, возвращение их к профессионально-тру¬
довой деятельности и на профилактику инвалидизации. Рост материаль¬
ного благосостояния трудящихся нашей страны, всевозрастающее внима¬
ние, уделяемое совершенствованию физической и духовной культуры
каждого человека, сделали массаж необходимой частью физического вос¬
питания, надежным средством гигиены и профилактики профессиональных
заболеваний.
В течение многих веков, до открытия научных представлений о нер¬
визме и внедрении в медицину современных физиологических положений
учения И. П. Павлова, лечебный массаж применялся в форме локальных
18

Рис. 3. «...Всякое заболевание органа или нару¬
шение его функции вызывает повышение чувст¬
вительности в определенных точках тела. Дей¬
ствие на эти точки, соединение которых обра¬
зуют так называемые меридианы, сказывается
на состоянии больного органа. У сидящего че¬
ловека меридиан ТУ Mo включает 30 точек»
(Китай).
23 24
(регионарных) воздействий на больной ор¬
ган, без учета рефлекторно связанных меж¬
ду собой функциональных образований, а
следовательно, без использования внеочаго-
вых сегментарных воздействий. Такой мас¬
саж называют классическим.
В настоящее время все шире внедряет¬
ся в практику метод сегментарно-рефлек¬
торного массажа — массажа определенных
зон согласно сегментарному строению тела
для воздействия на внутренние органы, ин¬
нервируемые теми же сегментами спинно¬
го мозга. Такой массаж оказывает более
полное регулирующее и нормализующее
влияние на трофические процессы, процес¬
сы обмена, секреторную деятельность и другие жизненно важные функции
организма. А. Н. Обросов считал, что сегментарно-рефлекторный массаж
по своей эффективности в значительной мере отличается от классического
массажа.
Разновидностью сегментарно-рефлекторных массажных воздействий
является метод точечного рефлекторного массажа, при котором массируют
узко ограниченные (точечные) участки тканей. Выбор точек определяется
их функциональной активностью и топографическим соответствием проек¬
ции проходящих в тканях нервных стволов и сосудисто-нервных пучков
(рис. 3).
Основываясь на сегментарно-рефлекторном механизме действия мас¬
сажа, многие ученые предлагали другие разновидности мануального мас¬
сажа. В 1909 г. Cornelius предложил методику нервно-точечного массажа
при заболеваниях внутренних органов, заключающуюся в кратковременном
воздействии на нервные точки методом растирания. Vogler и Krauss (1953)
разработали метод периостального массажа, применяемого ими при самых
различных заболеваниях. Методика его включает ритмически проводимые
приемы глубокого растирания с надавливанием на надкостницу. Такой
массаж, по мнению авторов, оказывает непосредственное влияние при
заболеваниях надкостницы, костей и суставов, а также действует реф¬
лекторно на физиологические и патологические процессы в других орга¬
нах, в первую очередь «во внутренностях, расположенных в больших по¬
лостях таза». Действие массажа проявляется преимущественно в области
онтогенетически связанных сегментов.
Leibe и Dicke (1948, 1968) предложили соединительно-тканный массаж.
Авторы установили, что при заболеваниях внутренних органов обнару¬
19

живаются рефлекторные изменения кожи (нарушения ее эластичности,
образование уплотнений или втяжений и т. п.). Добиваясь под влиянием
массажа улучшения состояния патологически измененных участков соеди¬
нительной ткани, они отмечали лечебный эффект при заболеваниях внут¬
ренних органов, сосудов, суставов.
Аппаратный массаж применяется при всех видах массажа.
Его разновидностями являются: вибрационный массаж, гидромассаж, ва¬
куумный массаж и др.
Вибрационный массаж, или сейсмотерапия, представляет метод лече¬
ния механическими колебаниями. Мысль об использовании с лечебной
целью механических вибраций возникала у врачей неоднократно на про¬
тяжении всей истории развития классического массажа. Ряд авторов пред¬
лагали использовать его как самостоятельный метод, другие—придержи¬
вались иной точки зрения и применяли вибрационный массаж в сочета¬
нии с приемами ручного массажа.
Вибрационный массаж применялся еще в Древнем Риме. Инициатором
создания механического вибрационного массажа был Асклепиад из Прузы
(128—56 гг. до н. э.) —выдающийся представитель древнегреческой меди¬
цины, уделивший много внимания совершенствованию техники массажа.
В XVI в. Ambrois Раге (1517—1590) была сделана попытка обосновать
с точки зрения анатомических и физиологических представлений того
времени возможность использования механических вибраций для лечеб¬
ных целей. В XVIII в. для лечебных целей использовали дрожащее кресло
аббата Реігге Применяли вибраторы различных конструкций, приводя¬
щиеся в движение вручную, ногой по типу швейной машины, при помощи
электричества от сети или аккумуляторов. Peter Henris Ling (1834) открыл
в Стокгольме Гимнастический центральный институт, где применял и ви¬
брационный массаж. Thure Brandt (1868) предложил и разработал метод
вибрационного гинекологического массажа. Он использовал приемы руч¬
ной вибрации тканей и применял более сильные импульсы — подталкива¬
ние, сотрясение, встряхивание.
Montimer Qranville (1873) сконструировал вибратор — прибор для ме¬
ханического массажа — и установил, что при определенном ритме вибра¬
ций можно получать понижение чувствительности нервных стволов и
снимать болевые ощущения. Об эффективных результатах применения виб¬
рационного массажа при лечении судорог при истерии сообщили Maggio-
rane и Vigoureux (1880).
Были созданы различной конструкции электрокамертоны (Boudet, 1881;
Н. Ф. Чигаев, 1894; Е. С. Боришпольский, 1898; М. С. Шмидт, 1928, и др.).
Для получения вибраций предлагались электромоторные (А. Н. Макла¬
ков, 1893; Arnold, 1909) и пневматические (Breitung, 1911) вибраторы. Ряд
аппаратов был рассчитан на их прикрепление к руке массажиста для со¬
общения ей колебательных движений и передачи таким образом вибраций
на тело больного (Natwig, 1947; Rossel, 1947, и др.).
Во второй половине XIX в. влияние на мышцы вибрационного масса¬
жа изучали Bum, Zander, Brandt и др., которые сделали вывод, что меха¬
ническая вибрация вызывает сильное сокращение мышц и повышает их
тонус.
Были предложены вибрационные аппараты для массажа головы в виде
20

шлема (каски) (рис. 4) с целью вы¬
зывания вибрации черепа (Charcot,
1892; Е. С. Боришпольский, 1898).
В 1899 г. Karl Lange предложил виб¬
рационный массаж с помощью каучу¬
кового шара и рекомендовал приме¬
нять его при насморке, склерозе ба¬
рабанной полости и барабанной пе¬
репонки. Несколько раньше в Галле
Kurt Witthauer (1896) применил виб¬
рационный массаж при хроническом
запоре. В 1905 г. он издал руковод¬
ство по вибрационному массажу, в
котором обобщил опыт применения
вибрационного массажа за два с лиш¬
ним десятилетия, подробно изложил
технику вибрационного массажа при
заболеваниях внутренних органов, ги¬
некологических заболеваниях, забо¬
леваниях нервной системы, опорно¬
двигательного аппарата и кожи, обо¬
сновал показания к его примене-
Рис. 4. Аппарат для вибрационно¬
го массажа.
нию.
За короткий срок возникло множество различных конструкций вибра¬
ционных аппаратов. С развитием техники они подвергались изменению и
усовершенствованию. При этом одни предназначались для местного, дру¬
гие— для общего воздействия. К аппаратам местного вибрационного мас¬
сажа относится, например, мышцеколотитель Клемма (Klemm), представ¬
ляющий собой набор каучуковых упругих полых палочек. К приборам
местного воздействия относятся также различные массажные ролики, руч¬
ные наконечники в виде шара и другие вибраторы различных форм.
К аппаратам общего вибрационного массажа принадлежат велотраб
Гоффа (рис. 5), вибрационный стул (рис. 6), вибрационная кровать Гер¬
ца и др.
Наиболее сложные по устройству аппараты были введены в практику
Цендером и Герцем (Zander, Herz). Их аппараты приводились в движение
динамомашиной и имели частоту вибраций до 8000 в 1 мин. В аппаратах
Цандера использовался принцип коленчатого вала, и они давали возмож¬
ность производить сотрясение, рубление, поколачивание и другие приемы
вибрации. Система Герца основана на принципе эксцентрика и представ¬
ляет пять групп аппаратов для следующих видов движений: активных с
сопротивлением, качающих, самотормозящих, пассивных движений и для
массажных приемов (вибрация, поколачивание и др.).
Развитие вибрационного массажа было тесно связано с механотерапи¬
ей — системой проведения физических упражнений с помощью различных
специальных аппаратов. Метод механотерапии подробно разработал и
впервые внедрил в практику в 1857 г. шведский врач Цандер, который
считал, что замена врачебных гимнастических упражнений аппаратами
позволит более точно локализовать и дозировать движения. Разработкой
21

Рис. 5. Велотраб Гоффа.
Рис. 6. Вибрационный стул.
механотерапии занимались также Герц, Крукенберг, Тило, Каро, которые
предложили множество аппаратов для физических упражнений и вибра¬
ционного массажа.
В настоящее время существует много разновидностей вибрационного
массажа, например вибрационный подводный массаж, вибрационно-ва¬
куумный массаж и др.
При гидромассаже, или водном массаже, происходит комбинированное
воздействие на организм воды (термическое, механическое, химическое
для минеральной воды) и массажных манипуляций (руками или аппара¬
том). К гидромассажу относятся: подводный душ-массаж, вихревой под¬
водный массаж, ручной массаж под водой, массаж под водой щетками,
водоструйный душ-массаж и др.
Вакуумный массаж (пневмомассаж) производится за счет переменно¬
го давления воздуха (чередованием повышенного и пониженного его дав¬
ления) в специальном аспираторе, который прикладывают к телу па¬
циента.
Аппаратные виды массажа применяют в лечебной практике, использу¬
ют в спортивном и гигиеническом массаже, а также в косметических
целях.
Спортивный массаж применяется в системе физического воспитания и
является средством повышения спортивного мастерства. Его применяют в
период тренировок для совершенствования психофизических качеств
спортсмена и повышения работоспособности тех звеньев опорно-двигатель¬
ного аппарата, от которых в период соревнования потребуется наибольшее
напряжение,— тренировочный массаж. Перед спортивными выступления¬
ми применяют предварительный массаж, который содействует максималь¬
ной спортивной работоспособности. Снятию нервного возбуждения и быст¬
рому восстановлению работоспособности утомленных мышц после спор¬
тивных нагрузок способствует восстановительный массаж.
Впервые классификацию спортивного массажа предложил И. М. Сар-
кизов-Серазини. Руководствуясь его . принципами методики спортивной
22

Классификация Mâctà&a (по А. А. Бирюкову и В. А. Макарову)

тренировки, А. А. Бирюков и В. А. Макаров разработали следующую клас¬
сификацию массажа (схема, с. 23).
Гигиенический массаж служит для укрепления здоровья, сохранения
высокой работоспособности, предупреждения заболеваний. Применяется
обычно в сочетании с утренней гигиенической гимнастикой как само¬
массаж.
Косметический массаж предназначен для ухода за кожей. Он способ¬
ствует сохранению свежести и эластичности кожи, предупреждает ее
увядание и др. Косметический массаж подразделяют на профилактический
и лечебный. Профилактический косметический массаж улучшает состоя¬
ние кожи лица и шеи и укрепляет волосы. В системе мер производствен¬
ной косметики он служит восстановительным средством ухода за кожей.
Лечебный косметический массаж применяется для устранения космети¬
ческих недостатков. В комплексной терапии он используется в консерва¬
тивной врачебной косметике — при лечении заболеваний волос, кожи
лица и шеи и хирургической косметике, занимающейся коррекцией врож¬
денных или приобретенных дефектов лица и тела, косметическими плас¬
тическими операциями и др.
Глава 3
ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ВЛИЯНИЕ МАССАЖА
НА ОРГАНИЗМ
МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ФИЗИЧЕСКИХ ЛЕЧЕБНЫХ ФАКТОРОВ
Теоретические представления о влиянии массажа на организм осно¬
ваны на современных знаниях физиологии в свете учений И. М. Сеченова,.
И. П. Павлова, Н. Е. Введенского, А. А. Ухтомского, согласно которым в
действии физических лечебных факторов важную роль играют нервно¬
рефлекторные и гуморальные механизмы.
Механизм действия физических лечебных факторов на организм пред¬
ставляет собой комплекс сложных процессов, развивающихся в целостном
организме под влиянием пусковой энергии того или иного физического
фактора путем последовательного включения отдельных функциональных
систем вплоть до клеточного и субклеточного уровня. Электричество, свет,
теплота, звуковые колебания, механическая и другие виды энергии воз¬
действуют на организм через кожу, слизистые оболочки, органы чувств
(дистантные анализаторы), сосуды и другие ткани и органы, раздражая
заложенные в них многочисленные рецепторы.
Поглощенная тканями энергия раздражителя является начальным зве¬
ном формирующегося в местных клеточных образованиях нервно-рефлек¬
торного и нейрогуморального механизмов. По нервным рецепторам им¬
пульсы афферентными путями (центростремительными или чувствитель¬
ными) поступают в структуры мозга. Часть импульсов достигает только
подкорковых образований и не участвует в центральных механизмах ре¬
гуляции. Из корковых и подкорковых образований трансформированная
энергия по эфферентным (центробежным или двигательным) путям пере¬
дается в органы и ткани. Этот процесс связан с включением гормональных
24

регуляторов, обеспечивающих транспорт гормонов к тканям и клеткам,
что изменяет тканевый метаболизм и состояние гомеостаза. Повышение
метаболизма в корковых и подкорковых клетках большого мозга проявля¬
ется влиянием на регуляцию тормозных и возбудительных процессов, по¬
вышенным выделением биологически активных веществ, в том числе ней¬
рогормонов. Через импульсы синокаротидной зоны и вагосимпатических
образований стимулируется деятельность гепатолиенальной системы и
коркового вещества надпочечников, мобилизуются адаптивные и защит¬
ные системы.
Таким образом, действующий на организм физический фактор, изме¬
няя состояние внутриклеточного метаболизма, создает новый уровень
энергетического потенциала клеточных структур. Энергетический потен¬
циал стимулирует жизнедеятельность клеток, меняет их реактивность,
повышая сопротивляемость организма, способствует развитию защитных
и компенсаторных механизмов. Метаболические процессы связаны также
с ионизацией молекул водорода, что обеспечивает клетку необходимыми
фосфорными соединениями, а освобождающаяся при этом энергия спо¬
собствует активной жизнедеятельности организма (А. Н. Обросов, 1967).
Если физические лечебные факторы, многократно повторяемые и мето¬
дически дозируемые, применяются с учетом исходного функционального
состояния центральной нервной системы, реактивности организма и выра¬
женности клинических проявлений заболевания, то таким образом удается
восстановить нарушенные функциональные системы и реализовать тера¬
певтический эффект.
Физические лечебные факторы, действуя на кожу или другие ткани
и органы, оказывают на организм общее действие. При этом хотя многие
физические факторы и вызывают со стороны организма сходные реак¬
ции, но каждый из них обладает специфическим, избирательным, только
ему свойственным действием, что широко используется в клинической
практике.
Физические лечебные факторы, действуя силой своих раздражителей,
способствуют накоплению в клеточных структурах энергетического потен¬
циала, что повышает резистентность организма. Применяемые многократ¬
но в постепенно нарастающих дозах, они тренируют механизмы защиты и
резервные силы организма, закаляют и повышают его жизнедеятельность.
Способствуя образованию в организме биологически активных веществ,
они повышают его иммунитет, оказывают, в зависимости от специфичности
и силы, противовоспалительное, бактерицидное, десенсибилизирующее и
сенсибилизирующее действие. Не вызывая болезненных ощущений, фи¬
зические лечебные факторы обладают успокаивающим, болеутоляющим и
антиспастическим действием.
Все жизненные процессы в организме протекают с определенной рит¬
мичностью как следствие ритмического воздействия на него окружающей
среды. Различный ритм деятельности и неодинаковые биологические свой¬
ства отдельных органов и систем требуют подбора соответствующих пара¬
метров физического лечебного фактора, чтобы оказывать патогенетически
избирательное влияние на конкретный орган или систему организма.
Эффективность лечебного, профилактического и реабилитационного
значения физических факторов достигается комплексным их применением
25

в сочетании с медикаментозным и другими методами лечения. Наиболее
благоприятным фактором является санаторно-курортное лечение. На ку¬
рортном этапе медицинской реабилитации удается наиболее полноценно
организовать систему средств и мероприятий, направленных на восстанов¬
ление здоровья больных, возвращение их к профессионально-трудовой де¬
ятельности. На курорте физические лечебные факторы занимают основное
место в лечении, профилактике и медицинской реабилитации.
Все физические лечебные средства являются патогенетическими. При¬
менение их рассчитано на восстановление нарушенного патологическим
процессом физиологического равновесия в деятельности взаимосвязанных
систем организма и направлено на те механизмы патогенеза, которые яв¬
ляются наиболее существенными. Реализация терапевтического эффекта
восстановительной терапии обеспечивается комплексным применением ее
средств, из которых наиболее эффективным признана лечебная физкуль¬
тура в сочетании с массажем, физиотерапией, природными лечебными фи¬
зическими факторами — бальнео- и климатотерапией. В программу меди¬
цинской реабилитации входят организационный режим двигательной ак¬
тивности, питания, сна, отдыха и пр.
ВОЗДЕЙСТВИЕ МАССАЖА НА ОРГАНИЗМ
Действующим физическим фактором массажа на организм является
механическое раздражение, наносимое тканям специальными приемами:
поглаживанием, растиранием, разминанием, вибрацией. Многообразие ис¬
пользуемых в массаже приемов позволяет применять в большом диапазо¬
не воздействия от очень слабых до достаточно сильных раздражителей.
Приемы массажа, действуя на ткани, вызывают возбуждение механоре¬
цепторов, преобразующих энергию механических раздражений в специ¬
фическую активность нервной системы — в сигналы, которые несут нерв¬
ным центрам информацию. Механорецепторы распределены по всему телу.
К ним относятся рецепторы кожи, раздражаемые прикосновением, давле¬
нием, сотрясением, ударами и пр. Сюда относятся рецепторы мышечно-су¬
ставного чувства (проприорецепторы) и внутренних органов (интероре-
цепторы), приходящие в возбуждение при изменении давления на органы
и стенки сосудов (барорецепторы).
В пищеводе, желудке, кишках, желчном и мочевом пузыре, брюшине,
перикарде, оболочках мозга помимо барорецепторов имеются механоре¬
цепторы, раздражаемые при натяжении или расслаблении неисчерченной
мышечной ткани и связок этих органов. Раздражение механорецепторов
обычно вызывает рефлекторное повышение артериального давления, за¬
висящее в основном от рефлекторного усиления тонуса сосудосуживающе¬
го центра.
Устройство механорецепторов весьма разнообразно. Они имеют форму
волосков, спиралей, сплетений, пластинок и т. д. Наиболее хорошо изучены
пластинчатые тельца (тельца Фатера — Пачини), которые состоят из нерв¬
ного окончания, окруженного вспомогательным аппаратом, и нервного
волокна, связывающего рецептор с центральной нервной системой. Вспо¬
могательный аппарат пластинчатого тельца — капсула — состоит из мно¬
гочисленных тончайших пластин, между которыми находится жидкость.
26

Механические раздражения, деформируя
капсулу, вызывают деформацию нерв¬
ного окончания. Его оболочка растяги¬
вается, повышается проницаемость мем¬
браны, особенно для ионов натрия, что
обусловливает появление рецепторного
потенциала и, в свою очередь, возникно¬
вение ионных токов. Ионные токи и яв¬
ляются возбудителем нервного волокна.
Нервные импульсы поступают в цент¬
ральную нервную систему, информируя
ее о возбуждении рецептора. Следова¬
тельно, механическая энергия массаж¬
ных манипуляций превращается в энер¬
гию нервного возбуждения, что являет¬
ся начальным звеном в цепи нервно-ре¬
флекторных реакций механизма дейст¬
вия массажа на организм. Возбуждения
рецепторов (Р) в виде центростремите¬
льных (афферентных) импульсов пере¬
даются по чувствительным путям в цент- рис> 7, Схема безусловного рефлекса,
ральную нервную систему — спинной
мозг (2), мозжечек (3), функциональ¬
ные образования мозгового ствола (4), достигают коры большого мозга
(5), где синтезируются в общую сложную реакцию, и вызывают различные
функциональные сдвиги в организме (рис. 7).
Механорецепторы называют также тактильными рецепторами. Наруж¬
ная поверхность кожи представляет собой обширное рецепторное поле, яв¬
ляющееся периферической частью кожного анализатора. С его помощью
•организм воспринимает огромное количество раздражений, поступающих
из окружающего мира. При этом каждому раздражителю соответствует
специфический вид кожной чувствительности. Различают четыре вида
кожной чувствительности: тепловую, холодовую, болевую и тактильную.
Тактильная чувствительность связана с чувством осязания, прикосновения,
движения, вибрации.
Независимо от силы раздражителя, приемы массажа воспринимаются
•организмом как раздражитель тактильной чувствительности. Тактильные
ощущения возникают потому, что массаж вызывает деформацию поверх¬
ности кожи и возбуждает механорецепторы кожного анализатора. Воз¬
никшее в них возбуждение передается по центростремительным нерв¬
ным волокнам и вызывает ощущение прикосновения, давления или ви¬
брации.
Яркость тактильных ощущений и их качественные различия обуслов¬
ливаются силой воздействия массажного приема. Чем сильнее раздраже¬
ние, тем значительнее рецепторный потенциал и тем большое число им¬
пульсов поступает в нервную систему. Чем значительнее деформация ко¬
жи, тем сильнее ощущение давления.
Наибольшая деформация кожи, а следовательно, и эффект тактиль¬
ной чувствительности отмечаются при давлении на очень малые участки
27

кожи. При давлении на большую поверхность ощущение уменьшается и
выявляется преимущественно по краям вдавленного участка.
Различные участки кожи обладают неодинаковой тактильной чувстви¬
тельностью. Наименьшая чувствительность кожи к давлению наблюдает¬
ся на спине по средней линии, и если принять ее за единицу, то на других
участках кожи чувствительность к давлению будет соответствовать: на жи¬
воте по средней линии— 1,06; на груди по средней линии— 1,39; на пе¬
редней поверхности плеча — 3,01; на тыльной поверхности стопы — 3,38; в
области лучезапястного сустава — 3,80; на лбу — 7,54 *.
Топографию различной тактильной чувствительности кожи необходимо
учитывать при построении лечебных методик массажа, особенно сегмен¬
тарно-рефлекторных, выборе приемов и их дозирования в зависимости от
формы, стадии патологического процесса и реактивности центральной нерв¬
ной системы.
Наиболее ярко механические раздражения ощущаются кожей при вне¬
запном воздействии. Если раздражение продолжается длительное время,
то оно воспринимается менее остро. Этот процесс приспособления к силе
давления называется адаптацией. Так, например, если на кожу произво¬
дится постоянное давление, оно ощущается только в начале действия, а
затем постепенно ощущение исчезает.
Массаж, вызывая деформацию кожи и изменение степени натяжения
мышц, является источником мышечно-суставного чувства. Заложенные в
глубоких тканях механорецепторы, воспринимая давление на мышцы, раз¬
личные органы, стенки сосудов, сигнализируют центральной нервной сис¬
теме о состоянии мышечного тонуса, кровенаполнении капилляров, давле¬
нии крови и т. д. Эти сигналы и вызывают различные ощущения.
На раздражение механорецепторов в результате сложных физиологи¬
ческих процессов в центральной нервной системе формируются ответные
реакции. Все приемы массажа действуют на основе рефлекторных актов.
Нервные рецепторы кожи и глубоко лежащих тканей, воспринимая те или
иные приемы массажа как механический раздражитель, передают их в
виде нервных импульсов в центральные отделы нервной системы. В ответ
на раздражение нервных клеток возникают эффективные импульсы, ко¬
торые по центробежным путям распространяются на различные системы,
органы и ткани организма, стимулируя или затормаживая их деятель¬
ность. Возникающие разнообразные рефлексы, как безусловные, так и
условные, в процессе массажа вызывают изменение функционального сос¬
тояния различных отделов центральной нервной системы. При воздейст¬
вии методически дозированных массажных манипуляций на организм в
нем формируется комплекс приспособительных реакций.
В механизме действия массажа на организм играет роль также гу¬
моральный фактор (от греч. humor — жидкость). Вызывая образование
тепла в тканях (результат преобразования механической энергии в теп¬
ловую), массаж действует как термический раздражитель и возбуждает
тепловую рецепторную систему. Возникшее возбуждение передается ре¬
гулирующим сосудодвигательным центрам, заложенным в продолговатом
мозге, а затем, переключаясь на симпатические (сосудосуживающие) и
* Делов В. Е. Учебник физиологии.— М.: Медицина, 1955.— 786 с.
28

парасимпатические (сосудорасширяющие) нервы, вызывает рефлекторное
изменение просвета сосудов.
Оказывая прямое, непосредственное механическое воздействие на тка¬
ни, массаж способствует образованию в коже продуктов распада веществ.
К таким веществам относится гистамин, вызывающий расширение капил¬
ляров в концентрации 0,001 мг на 1 кг массы тела, и ацетилхолин, обра¬
зующийся в окончаниях сосудорасширяющих нервов, который увеличи¬
вает просвет артериол и вызывает понижение артериального давления.
Гистамин, являющийся тканевым гормоном и содержащийся в клетках в
виде неактивных соединений с белками, под влиянием массажа в резуль¬
тате распада клеток становится свободным и переходит в активную фор¬
му. Гистамин и гистаминоподобные вещества вместе с продуктами белко¬
вого распада — аминокислотами и полипептидами — разносятся с током
лимфы и крови и являются раздражителями хеморецепторов. Например
гистамин, действуя на надпочечники, вызывает повышенное выделение ад¬
реналина, что играет важную роль в мобилизации адаптивных защитных
сил организма. Ацетилхолин, также обычно находящийся в клетках в кол¬
лоидно-связанном состоянии, под влиянием массажа переходит в активное
состояние, обеспечивая медиаторную функцию. Накопление во время мас¬
сажа в мышцах активного ацетилхолина стимулирует мышечную деятель¬
ность, так как способствует увеличению скорости передачи нервного воз¬
буждения с одной нервной клетки на другую и с нервных клеток на мы¬
шечные волокна.
Прямое механическое воздействие массажа сказывается на функции
мышечных капилляров. Стенки капилляров обладают самостоятельной со¬
кратимостью за счет перицитов, расположенных в их стенках. Сокраща¬
ясь и набухая, перициты способны изменять просвет капилляров, благо¬
даря чему капилляры могут полностью закрываться, суживаться или рас¬
ширяться. Расширение капилляров происходит в результате воздействия
на перициты продуктов распада энергетических веществ, содержащихся в
мышце. Толчком к распаду является возбуждение мышцы, вызванное ме¬
ханическим воздействием массажа, особенно приемами глубокого разми¬
нания. На состояние сосудистых стенок влияют и другие химические
вещества, содержащиеся в крови: гормоны коркового вещества надпочечни¬
ков — норадреналин и адреналин, молочная и аденозинтрифосфорная кис¬
лоты. Весь этот сложный комплекс процессов, влияющих на кровообра¬
щение в капиллярах и сосудах, координируется центральной нервной сис¬
темой, которая регулирует не только просвет сосудов, но и проницаемость
стенок капилляров, изменяя обмен между кровью и тканью.
Массаж оказывает многостороннее влияние на нервную систему, кро¬
вообращение и лимфоток, обмен веществ и другие жизненно важные функ¬
ции организма. Он оказывает как общее, так и местное воздействие на
организм. При этом действие массажа связано с реакцией всех звеньев
нервной системы, начиная от рецепторов массируемой области и заканчи¬
вая корой большого мозга с обязательным включением гуморального и
эндокринного звеньев, с изменением деятельности внутренних органов по
типу моторно-висцеральных рефлексов. Поэтому местные и общие реак¬
ции при действии массажа тесно взаимообусловлены. Массаж вызывает
местную реакцию в области приложения механических массажных воз¬
29

действий, но, действуя рефлекторно, всегда обусловливает генерализован¬
ные реакции, в которых принимают участие все органы и ткани. Лечеб¬
ное действие массажа обусловлено снятием или уменьшением проявлений
парабиоза, восстановлением нарушенных взаимоотношений между корой,
подкорковыми центрами и нижележащими отделами нервной системы,
повышением реактивности организма и его приспособительных функций.
Влияние массажа на кожу
Кожа — сложный орган, являющийся наружным покровом тела, выполняю¬
щий защитные и разнообразные физиологические функции (дыхательную, абсор¬
бирующею, выделительную, пигментообразующую). Кожа участвует в терморегу¬
ляции организма, обменных процессах, сосудистых реакциях. Являясь огромным
рецепторным полем, кожа осуществляет связь организма с окружающей средой.
Она обладает также электрическими свойствами (электропроводимостью) и спо¬
собна проводить ионы различных веществ, является депо энергетических запасов.
Площадь поверхности кожи зависит от роста, пола и возраста и равна 1,5—
Кожа состоит из двух основных слоев — поверхностного (эпидермиса) и глу¬
бокого (дермы).
Эпидермис представлен мощно развитым плоским многослойным эпителием.
В эпидермисе различают глубокий (ростковый) слой, зернистый слой, блестящий
слой и самый поверхностный — роговой слой, клетки которого ороговевают и по¬
степенно слущиваются. Толщина эпидермиса в различных участках тела не оди¬
накова и варьирует от 0,8 до 4 мм. Особенно мощен эпидермис на ладонях, по¬
дошвах, пальцах, ягодичных областях. Эпидермис не имеет сосудов, питание его
происходит за счет тканевой жидкости, поступающей по межтканевым щелям.
Нервные и чувствительные окончания заложены в глубоком слое эпидермиса.
Дерма состоит из волокнистой соединительной ткани, эластических и колла¬
геновых волокон, а также из волокон неисчерченной мышечной ткани (мышц,
поднимающих волосы). Толщина дермы колеблется от 0,5 до 5 мм. Эластические
волокна способствуют растяжению кожи и возвращают ее в прежнее положение.
В волосяной мешочек открывается выводной проток сальной железы. При сокра¬
щении мышц, поднимающих волосы, из железы выделяется секрет, смазывающий
волос. Около 95 % поверхности кожи у человека покрыто волосками, но хорошо
развиты они только на отдельных участках.
В коже хорошо развита сосудистая сеть, которая при расширении может вме¬
щать 1/3 объема крови организма. В коже свыше 2 млн потовых желез, ко¬
торые выделяют в сутки от 600 до 800 и даже 1400 г пота. Пот содержит 98—
99 % воды, мочевину, мочевую кислоту, соли щелочных металлов и др. Число
сальных желез — 250 000, из них 225 000 заложены в волосяных фолликулах, а
25 000 выделяют секрет непосредственно на эпидермис. За сутки кожа здорового
человека выделяет его около 20 г.
Нижний слой кожи переходит в подкожную основу, которая состоит из рых¬
лой соединительной ткани, содержащей скопления жировых клеток. Подкожная
основа в различных местах развита неодинаково. Наибольшие отложения жира
наблюдаются в передней стенке живота, грудных железах и на бедрах. При уси¬
ленной мышечной работе подкожная основа может значительно истончаться.
Рельеф кожи разнообразен и образован рядом возвышений, углублений, скла¬
док, борозд и др. На поверхности тела имеются постоянные складки, образован¬
ные всеми слоями кожи, например носогубная, губноподбородочная, надбровная,
паховая и др. Непостоянные складки кожи образуются на лице в результате сок¬
ращения мимических мышц, на шее — с появлением дряблости кожи, в области
лучезапястного сустава — у пожилых людей и др.
Массаж оказывает на кожу многообразное влияние. Он улучшает тро¬
фические процессы в коже, очищает кожу от слущивающихся клеток эпи¬
дермиса, стимулирует секреторную функцию потовых и сальных желез.
30

Благотворно влияние массажа на кожно-мышечный тонус. Поглаживание
и другие приемы массажа улучшают сократительную функцию кожных
мышц, способствуя ее эластичности и упругости.
Под влиянием массажа в коже образуются физиологически активные
гистаминоподобные вещества, а также другие продукты белкового распада,
вызывающие сосудорасширяющий эффект в коже, распространяющийся на
глубоко лежащие слои, доходящий до мышечной ткани и оказывающий
рефлекторное влияние на весь организм.
Под влиянием массажа кожи рефлекторно наступают изменения во
внутренних органах, что установлено следующими наблюдениями. Abrams
(1918), массируя кожу в области V грудного позвонка, вызывал расслаб¬
ление сфинктера привратника желудка. Н. П. Разумов и А. В. Никольская
(1927), применяя ручную вибрацию в области сердца, наблюдали изме¬
нение его границ. Heiz Kalk (1959), растирая щеткой кожу живота, на¬
блюдал повышение кислотности желудочного сока. При стенокардической
боли показано круговое поглаживание в области сердца, массаж в облас¬
ти соответствующих зон Захарьина — Геда (А. П. Сперанский, 1975). При
ослаблении деятельности сердца А. Ф. Вербов (1966) рекомендовал по¬
хлопывание в области сердца, сотрясение грудной клетки, вибрацию меж¬
ду лопатками в сочетании с дыхательными движениями.
Н. А. Белая (1966) изучала функциональную мобильность холодовых
рецепторов кожи под влиянием массажа у больных пояснично-крестцо¬
вым радикулитом. У таких больных после массажа отмечалось снижение
чувствительности кожи к холоду, обусловленное, по-видимому, явления¬
ми торможения в центральном конце холодового анализатора. При нане¬
сении болевого раздражения (укола) уменьшалось время адаптации к
этому воздействию после массажа, что указывало на улучшение функцио¬
нирования болевых рецепторов кожи.
Под влиянием массажа в результате усиленного кровоснабжения кожа
приобретает розовый здоровый оттенок, повышается кожно-мышечный то¬
нус, что делает кожу гладкой, плотной и эластичной.
Массаж активирует продвижение тканевой жидкости, усиливает кро¬
воток, вызывает смещение тканей и их растяжение, что улучшает дыхание
и питание кожи, ускоряет рассасывание тканевых инфильтратов, умень¬
шает атрофию.
Влияние массажа на нервную систему
Массаж улучшает функциональную способность центральной нервной
системы, усиливает ее регулирующую и координирующую функции, сти¬
мулирует регенеративные процессы и процессы восстановления функции
периферических нервов.
Возбудимость нервной системы в зависимости от исходного функцио¬
нального ее состояния и методики массажа может понижаться или по¬
вышаться. Известно, что субъективные ощущения во время массажа обыч¬
но проявляются положительными эмоциями приятного состояния покоя,
свежести и легкости. В то же время массаж может оказывать и возбуж-*
дающее действие на центральную нервную систему. При неправильно ус¬
тановленных показаниях и подборе методики действие массажа может про-
31

являться ухудшением общего состояния, раздражительностью, общей сла¬
бостью, болевыми ощущениями в тканях или усилением боли в патоло¬
гическом очаге вплоть до обострения процесса. Практикуя массаж, нельзя
допускать появления болевых ощущений, так как болевые раздражители
рефлекторно вызывают ряд неблагоприятных вегетативных реакций, ко¬
торые могут сопровождаться повышением уровня содержания адреналина
и глюкозы в крови, повышением артериального давления и свертывания
крови.
В лаборатории И. П. Павлова установлено, что ведущая роль в фор¬
мировании чувства боли принадлежит коре большого мозга и что реакция
на болевое раздражение может быть подавлена условным раздражителем.
Таким раздражителем является массаж, если применяется дифференци¬
рованно по показаниям с учетом состояния реактивности организма боль¬
ного, формы и стадии его заболевания. Адекватная реакция на процедуру
массажа проявляется приятным ощущением согревания тканей, ослабле¬
нием их напряжения, уменьшением боли, улучшением общего самочув¬
ствия. Если массаж усиливает болевые ощущения, вызывает неблагопри¬
ятные реакции со стороны сердечно-сосудистой и других систем, сопро¬
вождается появлением общей слабости, ухудшением самочувствия боль¬
ного, такие процедуры противопоказаны. В таких случаях необходимо
более тщательно, дифференцированно подобрать методику и дозировку.
У лиц пожилого возраста отрицательная реакция на массаж может про¬
являться в виде боли, кровоизлияний в кожу, спазма сосудов, повышения
тонуса мышц. При назначении массажа в остром периоде заболевания у
больного могут наблюдаться парадоксальные реакции пограничного сим¬
патического ствола, выражающиеся усилением боли, скованностью, ухуд¬
шением сократительной функции миокарда и периферического кровооб¬
ращения, снижением электрической активности мышц.
Применяя дифференцированно по форме, силе и продолжительности
массажные манипуляции, представляется возможным изменять функцио¬
нальное состояние коры большого мозга, снижать или повышать общую
нервную возбудимость, усиливать глубокие и оживлять утраченные реф¬
лексы, улучшать трофику тканей, а также деятельность различных внут¬
ренних органов и тканей.
В. М. Андреева и Н. А. Белая (1965) изучали влияние массажа на
функциональное состояние коры большого мозга у больных шейно-груд¬
ным и пояснично-крестцовым радикулитом. По данным электроэнцефа¬
лографии авторы установили, что после массажа (поясничная область,
нога, спина, рука) улучшались показатели биоэлектрической активности
коры большого мозга. Под влиянием массажа отмечались усиление выра¬
женности альфа-ритма, небольшое повышение его индекса и амплитуды,
улучшение формы колебаний, более отчетливые реакции на световой раз¬
дражитель. При этом зарегистрированные изменения «были более выра¬
жены на стороне, противоположной массируемой, а при поражении сим¬
патических узлов — на стороне воздействия». Н. А. Белая указывает так¬
же, что под влиянием массажа наблюдается повышение лабильности
рецепторных аппаратов кожи.
И. М. Саркизов-Серазини (1957) отмечал, что слабые поглаживания
действуют успокаивающе, а при продолжительном действии являются
32

одним из самых эффективных «местных обезболивающих и анестезирую¬
щих средств». Приемы массажа действуют на основе рефлекторных ак¬
тов, и на любое воздействие приемов массажа может быть выработан ус¬
ловный рефлекс. Если в качестве условного раздражителя применять
поглаживание и выработать на него условный рефлекс, то и другие так¬
тильные раздражители кожи могут вызывать условную реакцию.
Е. И. Сорокина (1966), наблюдая больных неврастенией с повышенной
чувствительностью области сердца к различным раздражениям, показала,
что массаж области сердца уменьшает сердечно-болевой синдром, оказы¬
вает рефлекторное влияние на функции сердца, замедляя его ритм на
5—15 ударов и несколько улучшая сократительную функцию. Массаж
области сердца понижает чувствительность кожных рецепторов к болевым
раздражениям и способствует появлению тормозной реакции со стороны
центральной нервной системы. Легкие поглаживания и растирания пре-
кардиальной области, вначале кратковременные (от 4 мин) с постепен¬
ным увеличением их продолжительности до 8—12 мин за время курса
лечения (10—12 процедур), являются, по мнению автора, тренировкой
области сердца к внешним раздражениям. Легкие однообразные раздра¬
жения, постепенно увеличивающиеся по времени, способствуют не только
тренировке кожных рецепторов к внешним раздражениям, но и вызывают
торможение в корковом конце кожного анализатора, которое, иррадиируя,
может способствовать восстановлению нарушенного равновесия головного
мозга.
Метамерные взаимоотношения между внутренними органами и кожей
объясняют возможность возникновения метамерных и сегментарно-реф¬
лекторных реакций в организме. К таким реакциям относятся висцероку-
танные (зоны Захарьина — Геда), висцеромоторные (зоны Макензи), вис-
церо-висцеральные и другие рефлексы. Воздействуя приемами массажа
на рефлексогенные зоны, богатые вегетативной иннервацией и связанные
с кожей метамерными взаимосвязями (рис. 8, 9), можно оказывать реф*
лекторное терапевтическое воздействие на патологически измененную
функцию различных тканей и внутренних органов.
Существует двусторонняя связь между исчерченной и неисчерченной
мышечной тканью внутренних органов и сосудов: повышение тонуса ис¬
черченной мышечной ткани способствует повышению тонуса неисчерчен¬
ной мышечной ткани и наоборот. Известно, например, что умственное на¬
пряжение сопровождается усилением электрической активности мышц, а
также зональным или генерализованным напряжением исчерченной мы¬
шечной ткани. Чем больше умственная нагрузка и чем сильнее утомление,
тем сильнее и генерализованнее мышечное напряжение. По наблюдениям
Н. А. Акимовой (1970), в большинстве случаев при утомлении пункты
повышенного мышечного тонуса локализуются в области шейных и груд¬
ных сегментов от Dxv вверх с обеих сторон позвоночного столба. При
этом в области шеи (Сіѵ—Сѵш), межлопаточной области (Du—Div),
справа и слева от позвоночного столба (Dvi—Dvin), спереди и ниже клю¬
чицы (Di) нередко обнаруживаются четко выраженные зоны гиперальге-
зии. При изучении эффективности применения некоторых средств мышеч*
ного расслабления при умственном утомлении установлено, что в случаях,
когда имеет место сильное повышение мышечного тонуса, а также стойкое
2 18
33

Рис. 8. Сегментарное распределение волокон задних корешков в коже.
эмоциональное возбуждение, которое не удается ослабить, целесообразен
легкий массаж в области шейных и грудных сегментов вверх от Dxn..
А. В. Сироткина (1964) изучала изменения биоэлектрической актив*
ности мышц под воздействием массажа у больных с парезами и парали¬
чами центрального происхождения. При выраженной ригидности и кон¬
трактурах применяли легкое поглаживание сгибателей, а ослабленные
мышцы массировали поглаживанием и растиранием. На основании элек-
тромиографических исследований было установлено, что такие процедуры
массажа понижают возбудимость двигательных клеток спинного мозга,
способствуя улучшению функционального состояния нервно-мышечного
аппарата.
Массаж оказывает выраженное влияние на периферическую нервную
систему. Активизируя динамику основных нервных процессов, массаж
улучшает кровоснабжение, окислительно-восстановительные и обменные
процессы в нервной ткани. Доказано, что массаж вызывает выраженные
реактивные изменения в концевых отделах нервной системы. При иссле¬
довании микроскопических препаратов кожи подопытных животных уста*
новлено, что массаж вызывает разнообразные изменения в кожных рецеп¬
торах, от явлений раздражения до деструкции и распада в зависимости от
количества процедур. Такими изменениями являются дисхромия осевых
цилиндров, набухание их нейроплазмы, расширение насечек миелина и
34

§
іяузтруна

. Блуждающий нерв
Глазодвигательный
--
Cù
О
£ - —
Средний
Г мозг
Продолговатый
мозг
Шейная часть
спинного мозга
Сердце
1 Печень
Кишки
\J
'<КГ^\Поджелуд.
железа
fô> Слюнные
железы
CL
W ~ ~
щ
W~ ~.
7х
Т
Ў
рі
чревное
сплетение
Верхн
брыжеечный
узел
Пограничный
ствол
крес^об^--уг-

Тазоіыа^HepS‘
.Сосуды желудка.	М ^рон^
•х	qUкишок
ў Желудок
W Почки
Прямая кишка
-г^О Мочевой пузырь
-rr=Q Половые ореаны
ІМІ Начало симпатических волокон в центральной нервной системе
tyrri/À Начало парасимпатических волокон в центральной нервной системе
Рис. 9. Схематическое изображение строения вегетативной нервной системы.
периневральных влагалищ. Массаж оказывает стимулирующее влияние на
регенерацию нерва при его перерезке, вызывая ускорение роста аксонов,
замедление созревания рубцовой ткани и более интенсивную резорбцию
продуктов распада.
Наиболее выраженным рефлекторным действием на организм облада¬
ет вибрационный массаж. М. Я. Брейтман (1908) писал, что механическая
иибрация «способна пробудить к жизни то, что еще жизнеспособно».
Механизм действия вибрации на организм сводится к восприятию ме¬
ханических раздражений нервными рецепторами тканей и передаче нерв*
пых импульсов в центральную нервную систему, где возникают ощущения.
Вибрационную чувствительность относят к разновидности тактильной чув¬
ствительности, рассматривая ее как рецепцию прерывистого давления.
Однако ряд авторов признают самостоятельность вибрационной рецепции.
А. Е. Щербак считал, что вибрация действует на нервные окончания
надкостницы, откуда возбуждение идет в спинной мозг и далее к мозжеч¬
ку н другим аккумулирующим центрам мозгового ствола. Он указывал,
•по действие вибрационного массажа отличается избирательностью и на¬
правлено на нервные окончания, воспринимающие механические раздра¬
жения.
Влияние вибраций на нервную систему тесно связано со степенью воз*
будимости нервов. Слабые вибрации вызывают возбуждение, а сравни-
тсл ыіо сильные — понижение нервной возбудимости.
2*
35

Е. К. Сепп (1941) отмечал, что вибрация при невралгии тройничного
нерва вызывает не только вазомоторные явления, но и длительные изме¬
нения в периферической нервной системе, проявляющиеся уменьшением
боли. При этом в механизме действия вибрации выявляется две фазы: в
первой отсутствует анестезирующий и сосудорасширяющий эффект и до¬
стигается сосудосуживающий эффект; во второй фазе наступает обезболи¬
вание и длится от получаса до нескольких дней. При определенной частоте
вибрация может оказывать выраженное обезболивающее и даже анесте¬
зирующее действие. Вибрация, обладая выраженным рефлекторным дейст¬
вием, вызывает усиление, а иногда и восстановление угасших глубоких
рефлексов. В зависимости от места воздействия и характера вибрация вы¬
зывает отдаленные кожно-висцеральные, моторно-висцеральные и в не¬
которых случаях висцеро-висцеральные рефлексы.
Раздражение вибрацией вазомоторов, чувствительных и смешанных
нервов оказывает глубокое влияние на сердечно-сосудистую систему, вы-»
зывая расширение или сужение сосудов, в зависимости от частоты и ам¬
плитуды колебаний.
А. Я. Креймер (1972) показал, что вибрационный эффект массажа в
умеренных дозировках способствует выработке в организме комплекса
приспособительных реакций, начальным звеном которых являются раз¬
дражения рецепторов вибрируемой области. Затем в рефлекторный про¬
цесс включаются нейроэндокринный компонент с гипоталамо-гипофизарно*
надпочечниковой системой. Эти реакции мобилизуют защитно-приспособи¬
тельные механизмы организма, что способствует нормализации функций
и обеспечивает положительный эффект вибрационной терапии.
Влияние массажа на кровеносную и лимфатическую системы
Массаж благотворно влияет на сердечно-сосудистую систему. Благо¬
даря массажу кровь оттекает от внутренних органов к коже и мышцам,
периферические сосуды умеренно расширяются. При этом облегчается ра¬
бота сердца, повышается его нагнетательная способность, улучшаются
кровоснабжение и сократительная способность сердечной мышцы, устра¬
няются застойные явления в малом и большом круге кровообращения,
оживляется обмен в клетках, повышается поглощение тканями кислорода.
Массаж также стимулирует кроветворную функцию, способствуя повы¬
шению содержания в крови гемоглобина и эритроцитов.
Воздействие массажа на сердечно-сосудистую систему прежде всего
проявляется в расширении и увеличении количества функционирующих
капилляров. Под влиянием массажа, особенно разминания, в массируемой
мышце число раскрытых капилляров и ширина их резко возрастают.
Стенки капилляров обладают самостоятельной сокращаемостью за счет
эндотелиальных клеток, которые, уплощаясь или набухая, меняют просвет
капилляров. Благодаря этому капилляры могут расширяться, суживаться
или закрываться. Число функционирующих капилляров варьирует в за¬
висимости от интенсивности обменных процессов, протекающих в мышце.
При этом чем выше обмен ткани, тем больше в ней функционирующих
капилляров.
Krogh (1922) показал, что под влиянием массажа в мышце число рас¬
36

крытых капилляров на 1 мм2 поперечного сечения увеличивается с 31 до
1400, а общая вместимость капилляров возрастает в 140 раз и более.
В результате активного раскрытия капиллярной сети облегчается продви¬
жение крови по артериям и ускоряется венозный ток. Массаж не вызывает
развития ацидоза в тканях, а, наоборот, способствует уменьшению содер¬
жания в мышцах молочной кислоты и выведению органических кислот, что
оказывает благотворное воздействие на утомленные после физической на¬
грузки мышцы.
Расширение капиллярной сети кожи под влиянием массажа и улучше¬
ние венозного кровообращения в результате его ускорения под воздейст¬
вием ритмичных массажных движений облегчают работу сердца. Массаж
вызывает незначительные изменения артериального давления. Например у
здоровых людей общий массаж повышает систолическое давление на 1,33—
2 кПа (10—15 мм рт. ст.) и вызывает незначительное снижение диастоли¬
ческого давления. Отмечено, что массаж головы, шеи, надплечий и живо¬
та у больных гипертонической болезнью способствует незначительному
снижению систолического и диастолического давления.
Н. А. Белая (1963, 1966) изучала влияние массажа на сократительную
функцию миокарда и периферическое кровообращение у больных радику¬
литом различной локализации. На основании баллистокардиографических
исследований было отмечено повышение сократительной функции мио¬
карда. По данным артериальной осциллографии регистрировалось улуч¬
шение периферического кровообращения, уменьшение или исчезновение
асимметрии в показателях максимального, минимального и среднего дав¬
ления, увеличение пульсового давления. Осцилляторный индекс прибли¬
жался к норме.
Под влиянием массажа улучшается капиллярное кровообращение.
При этом массаж живота вызывает учащение сокращений сердца, а мас¬
саж воротниковой зоны — его замедление.
Воздействие массажа как механического фактора «влечет за собой
включение центральной нервной системы в регуляцию функций кровооб¬
ращения», что подтверждается увеличением и ускорением тока крови и
лимфы в областях, отдаленных от массируемых участков тела (Н. А. Бе¬
лая, 1974). Например Н. В. Заблудовский (1882) выявил увеличение кро¬
вотока в сосудах предплечья после массажа нижних конечностей, а
В. В. Ефимов и С. С. Шейхтман (1948) отмечали повышение температуры
кожи на немассируемой конечности.
Выраженное влияние оказывает массаж на лимфоток. Лимфатическая
сеть тесно связана с кровеносной системой. Для лимфатических капилля¬
ров характерна большая извилистость с образованием «озер» и «лакун» в
местах их слияния.
Снабжение клеток тканей питательными веществами и кислородом из крови
происходит через тканевую жидкость, заполняющую межклеточное пространство.
Проникая в просвет лимфатических капилляров, тканевая жидкость изменяет
свой химический состав и превращается в лимфу. По своему качественному сос¬
таву лимфа сходна с плазмой крови. Она содержит 93—96 % воды, 4—7 % плот¬
ных составных частей, в том числе 0,04—0,05 % фибрина, 3,5—4,5 % белка, 0,7—
0,8 % солей, 0,4—0,9 % жира, холестерина, лецитина.
Лимфатическая система представляет собой систему лимфатических капил¬
ляров, которые соединяются в более крупные сосуды. Лимфатические сосуды про-*
37

Рис. 10. Лимфоток (по М. Ф. Иваницкому).
ходят через лимфатические узлы, в которых происходит образование лимфоцитов.
Лимфатические узлы поэтому представляют собой нечто вроде фильтров, где
лимфа очищается от продуктов распада и токсических веществ при мышечном
утомлении. Массаж разминанием лимфатических узлов, особенно при наличии ин-
фекционного процесса, не рекомендуется.
Движение лимфы в лимфатической системе совершается в одном на¬
правлении— от тканей к сердцу (рис. 10). Благодаря существующей раз¬
нице давления лимфы, постепенно нарастающего к сосудам грудной по¬
лости, присасывающему действию грудной клетки, а также сокращению
мышц лимфа продвигается от периферии к центру. Лимфа способна так¬
же продвигаться за счет перистальтических сокращений стенок лимфати¬
ческих сосудов. В лимфатических сосудах имеются клапаны, препятст¬
вующие обратному току лимфы.
Лимфа из передней части головы проходит через передние ушные лимфатичес¬
кие узлы, из задней — через затылочные лимфатические узлы. Лимфатические со¬
суды верхней конечности направляются к подмышечным лимфатическим узлам.
Лимфатические сосуды нижней конечности собираются в основном в паховых
узлах. Внутренние органы имеют собственные лимфатические узлы. Лимфа вли¬
вается в вены грудной полости через два крупных грудных протока.
Грудной проток начинается на уровне второго поясничного позвонка, прохо¬
дит через грудную полость в заднем средостении. Лежит непосредственно на поз-*
воночном столбе, сзади от аорты. Поднимаясь вверх, образует дугу и открыва-*
38

Рис. И. Лимфатическая сеть боковой и
задней поверхности головы. Направление
массажных линий.
Рис. 12. Лимфатическая сеть перед*
ней поверхности головы. Направление
массажных линий.
ется в левый венозный угол в месте слияния левой подключичной и левой внут¬
ренней яремной вен. Грудной проток собирает лимфу из нижних конечностей,
брюшной полости, левой верхней конечности, левой половины головы, шеи и груд¬
ной клетки. Правый лимфатический проток впадает в правый венозный угол. Он
собирает лимфу правой половины головы и шеи, правой верхней конечности и
правой половины грудной клетки.
Лимфатические узлы участвуют в кроветворении и иммунологической защите.
В них задерживаются и разрушаются микроорганизмы, активно протекает фаго¬
цитоз. При задержке циркуляции лимфы или ее застое возникают отеки. Тканевая
жидкость и лимфа составляют около 1/4 массы тела.
Замедление движения лимфы приводит к ухудшению питания тканей и
клеток, к снижению обменных процессов, возникновению отеков.
Движение лимфы по тканям и сосудам совершается крайне медленно.
Вся лимфа проходит через грудной лимфатический проток всего 6 раз в
сутки, между тем как полный оборот крови совершается за 20—25 с. Экс-»
периментально установлено, что под влиянием массажа происходит уско¬
рение обращения лимфы и количество вытекающей лимфы из массируемо¬
го участка увеличивается в 6—8 раз. Наряду с этим Mosengeil (1876) по¬
казал, что под влиянием массажа в тканях происходит передвижение твер*
дых частиц, попавших в ткани как инородное тело и обычно не способных
самопроизвольно перемещаться.
Массирующие движения производят по ходу лимфатического тока к
ближайшим лимфатическим узлам. Такие направления называют мас¬
сажными линиями, или массажными направлениями. Большая часть лим¬
фатических сосудов идет параллельно кровеносным, образуя в некоторых
местах вокруг них лимфатическую сеть.
На волосистой части головы массажные движения производят от те¬
мени вниз, назад и в стороны к лимфатическим узлам, находящимся в
области затылка, около ушных раковин и на шее (рис. 11).
39

Рис. 13. Лимфатическая сеть передней
поверхности туловища. Направление
массажных линий.
Рис. 14. Лимфатическая сеть задней по¬
верхности туловища. Направление мас¬
сажных линий.
При массаже лица направление массажных движений должно соот¬
ветствовать направлению отводящих сосудов. Лимфатические сосуды на¬
чинаются от средней линии лица и направляются в обе стороны к подниж¬
нечелюстным и подбородочным лимфатическим узлам (рис. 12). Массаж
мышц лица проводят также с учетом направления мышечных волокон.
Массаж в области шеи проводят сверху вниз. На задней поверхности —
от затылочной области вниз и кнаружи по верхнему краю трапециевидной
мышцы, через область акромиально-ключичных суставов в направлении
к над- и подключичным узлам. На боковых — от височных областей и сос¬
цевидных отростков вниз, по ходу грудино-ключично-сосцевидных мышц в
направлении к над- и подключичным узлам. На передней поверхности —
от края нижней челюсти и подбородка вниз до грудины, через область
грудино-ключичных суставов и далее кнаружи в направлении к над- и
подключичным, а также подмышечным лимфатическим узлам.
Массаж в области туловища. Границей лимфораздела поверхностных
сосудов туловища является поясная линия. Лимфатические сосуды, зале-
40

Рис. 15. Топография лимфатической
сети верхней конечности. Направле¬
ние массажных линий:
а — передняя поверхность; б — задняя по¬
верхность.
а	S
Рис. 16. Топография лимфатической
сети нижней конечности. Направле¬
ние массажных линий:
а —передняя поверхность; б — задняя пэ*
верхность.
гающие на передней, боковых и задней поверхности туловища выше пояс¬
ной линии, отводят лимфу в подключичные и подмышечные лимфатические
узлы. В этом направлении (к подмышечным узлам) следуют и массажные
линии. Участки туловища ниже поясницы массируют в направлении к
паховым лимфатическим узлам, куда направляются и отводящие лимфу
сосуды (рис. 13, 14).
На верхней конечности, если придерживаться направления лимфати¬
ческих сосудов, массирование (поглаживание) тыльной и ладонной по¬
верхности фаланг пальцев производят перпендикулярно к их продольной
оси. Боковые поверхности пальцев массируют продольно от проксимальных
к дистальным фалангам. Тыльную и ладонную поверхности пясти и за¬
пястья массируют в направлении к лучезапястному суставу. На предпле¬
чье массажные движения производят от дистального конца в направлении
к локтевым лимфатическим узлам. На плече и надплечье массаж произ¬
водят по направлению к подмышечным и подключичным лимфатическим
узлам (рис. 15).
41

На нижней конечности пальцы массируют так же, как и на кисти. Мас¬
саж тыльной и подошвенной поверхности стопы производят в направлении
к голеностопному суставу, на голени — к подколенным лимфатическим уз¬
лам, на бедре и в области таза — к паховым лимфатическим узлам
(рис. 16).
Влияние массажа на опорно-двигательный аппарат
Движение является сложным актом и осуществляется по механизму рефлек¬
са. В понятие двигательного аппарата входят скелетные мышцы, вызывающие их
функцию нервные клетки (мотонейроны), а также кости, суставы, связки. Ске¬
летная мышца состоит из исчерченных мышечных волокон (клеток). Мышечное
волокно имеет оболочку (сарколемму), ядро и саркоплазму, в которой имеются
митохондрии (в них происходят энергетические процессы, обеспечивающие функ¬
цию мышц), и миофибриллы, представляющие собой собственно сократительный
.аппарат мышечного волокна. Миофибриллы состоят из толстых протофибрилл,
построенных из белка миозина, и тонких протофибрилл, образованных из белка
актина. Сокращение мышечного волокна происходит за счет втягивания актино¬
вых протофибрилл в промежутки между миофибриллами (рис. 17).
Мышца сокращается при возникновении в ней возбуждения рефлекторным
путем под влиянием импульсов, которые передаются к ней по эфферентным дви¬
гательным (центробежным) путям из центральной нервной системы. Мышцу ин¬
нервируют также чувствительные нервы (афферентные), окончаниями которых
являются проприорецепторы. Возбуждение проприорецепторов связано с измене¬
нием состояния мышечных волокон в результате их сокращения и растяжения.
Импульсы от них по афферентным путям передаются в центральную нервную
систему. Мотонейрон (нервная клетка двигательного нерва), подходя к мышце,
разветвляется на множество окончаний — синапсов, через которые связывается
с каждым мышечным волокном (рис. 18).
Мышечная клетка в покое имеет определенный электрический заряд. Поверх¬
ностный слой ее цитоплазмы заряжен снаружи положительно, а изнутри — отри¬
цательно. Это особое свойство поверхностного слоя цитоплазмы получило назва¬
Нервное волокно
Мышечное волокно
Рис. 17. Структура исчерченной (скелет- Рис. 18. Мотонейрон (по Дж. Бен-
ной) мышечной ткани (по Б. Катцу).	доллу).
42

ние мембраны. Мембрана (цитолемма) обладает избирательной проницаемостью
для различных ионов. Легко пропуская положительно заряженные ионы калия,
она почти не проницаема для катионов натрия. Разность потенциалов между
наружной и внутренней поверхностями мембраны называется потенциалом покоя,
или мембранным потенциалом. При раздражении клетки происходит перезарядка
(смена знаков заряда) мембраны, что приводит к изменениям ее проницаемости.
Явление изменения потенциала покоя получило название потенциала действия.
Так возникает возбуждение в мышечной клетке. Возбуждение с помощью хими¬
ческого вещества (медиаторов) передается с одного участка мышечных волокон
на другие и через синапсы центральной нервной системы. Медиатором оконча¬
ний двигательных нейронов (мотонейронов) в мышечных волокнах является аце¬
тилхолин.
Электрические изменения на мембране мышечного волокна проявляются хи¬
мическими реакциями, в частности расщеплением аденозинтрифосфорной кислоты
(АТФ), являющейся непосредственным источником энергии для мышечного сок¬
ращения. Следовательно, в процессе распада АТФ происходит превращение хи¬
мической энергии в механическую, что сопровождается выделением тепла. Тепло,
образующееся при сокращении мышц, в свою очередь, имеет значение для про¬
цессов терморегуляции организма.
Внешне возбуждение мышцы проявляется сокращением. Если мышцу под¬
вергнуть однократному кратковременному раздражению, например удару, то она
ответит быстрым сократительным эффектом, который называется одиночным сок¬
ращением. Длительность одиночного сокращения для исчерченной мышечной тка¬
ни обычно менее 0,1 с. Если раздражения разделены интервалом, превышающим
длительность одиночного сокращения, то в промежутке между двумя раздраже¬
ниями мышца успевает сократиться и расслабиться. Если раздражения следуют
настолько часто, что мышца не успевает расслабляться после предшествовавшего
раздражения, то наступает длительное сокращение мышцы (тетанус). Мышца на¬
ряду с сократимостью обладает также свойством растяжимости и эластичности,
т. е, способностью принимать свою первоначальную форму после прекращения
действия сил, вызвавших ее деформацию. Обладая способностью к укорочению и
растяжению, живая мышпа характеризуется особым состоянием — постоянным
непроизвольным напряжением — тонусом. В силу своего тонуса мышцы являются
упругими и сопротивляются напряжению.
Помимо упругости мышцы обладают вязкостью, которая проявляется в том,
что после растяжения мышца не мгновенно возвращается к исходной длине, а
постепенно. Вязкость обусловлена внутренним трением частиц мышечной ткани.
При понижении температуры вязкость мышц увеличивается, при повышении —
уменьшается. Вязкость мышц препятствует эффективности мышечных сокращений,
поэтому при спортивных занятиях и соревнованиях целесообразно предваритель¬
ное согревание мышц с помощью массажа.
Воздействие массажа более эффективно, когда мышцы согреты или
массаж проводят в теплом помещении.
Расслабленное состояние мышцы наблюдается в том случае, когда
места ее прикрепления сближены и отсутствует какое-либо сопротивление
в виде тяжести или сокращения мышц. Fick (1941) показал, что наиболее
полное расслабление мышц наступает тогда, когда суставы конечностей
согнуты под определенным углом. Такое положение (позицию) он на¬
звал сердним физиологическим положением или положением физиологи¬
ческого покоя. Среднефизиологические позиции сегментов тела использу¬
ются в практике массажа. Состояние расслабления мышц (релаксация)
является непременным условием эффективности массажных манипу¬
ляций.
При положении пациента лежа на спине средним физиологическим
положением для мышц верхней конечности является отведение плеча от
туловища на 45°, сгибание предплечья в локтевом суставе под углом 110°
43

Рис. 19. Среднее физиологическое положение (по Fick):
а — верхней конечности; б — нижней конечности.
(рис. 19, а). При этом кисть в лучезапястном суставе согнута в ладонно-
тыльном направлении под углом 9° и слегка отведена в локтевом направ¬
лении под углом 15°, пальцы полусогнуты. В положении пациента сидя
за массажным столом массируемой руке придают такое же положение.
Средним физиологическим положением для мышц нижней конечности
является слегка согнутое (35°) в тазобедренном суставе и отведенное на
35° бедро и согнутое под углом 145° колено (рис. 19, б).
Для расслабления мышц спины рекомендуется поза лежа на животе
с вытянутыми вдоль тела и несколько ротированными внутрь руками —
ладони обращены кверху. Голова в плоскости спины повернута в сторону.
При массаже для расслабления мышц надплечья, шеи и головы рекомен¬
дуется использовать специальные кресла и кронштейны для опоры голо¬
вы. Расслабление мышц воротниковой зоны и шеи достигается также при
положении больного сидя за массажным столом, когда руки свободно рас¬
полагаются на столе, а голова опирается на руки, массажный валик или
подушку. При массаже передней поверхности грудной клетки и живота —
положение лежа на спине, колени согнуты и слегка разведены.
Расслабленная мышца на ощупь мягкая и может несколько провисать,
несмотря на наличие в ней естественного тонуса. Сокращение наблюдается,
когда мышца встречает сопротивление. На ощупь такая мышца плотная,
твердая. При растяжении мышца вытянута в длину, места ее прикрепле¬
ния друг от друга удалены, несколько плотнее расслабленной мышцы.
При растяжении скелетной мышцы или изменении степени ее натяже¬
ния возникающие раздражения проприорецепторов обусловливают реф¬
лексы на растяжение. Поступающие к центру потоки проприоцептивных
импульсов при разминании мышц во время массажа могут приводить к
преобладанию в центральной нервной системе возбудительных процес¬
сов. М. Ф. Стома (1958) указывал, что при массаже происходит растяже¬
ние нервно-мышечных волокон, вследствие чего, вероятно, улучшается
приток проприоцептивных импульсов, идущих в центральную нервную сис¬
тему, что, в свою очередь, ведет к рефлекторным изменениям в нервно-
мышечном аппарате.
При изучении влияния проприоцептивных импульсов на показатели
электрической активности мышц доказано, что электрическая активность
адекватно отражает изменения в проприорецепторах. В частности сниже¬
44

ние электрической активности мышц при произвольных сокращениях пред-»
ставляет собой биоэлектрическое уменьшение силы сокращения. Биоэлек¬
трические процессы в мышцах отражают характер центральных влияний
при различных двигательных реакциях и характеризуют взаимоотношения
между центральной нервной системой и сокращающимися мышцами. Изу¬
чая влияние массажа на показатели биоэлектрической активности мышц
с помощью электромиографических исследований, Н. А. Белая (1956,
1962, 1966) у больных пояснично-крестцовым и шейно-грудным радикули¬
том установила повышение сниженной амплитуды биопотенциалов мышц
как на массируемой (пораженной), так и на немассируемой стороне. Было
выявлено также уменьшение разницы в показателях на конечностях и
повышение тонуса мышц после массажа.
Увеличение амплитуды биопотенциалов мышц под влиянием массажа
при снижении их тонуса наблюдали А. В. Сироткина (1964) у больных с
вялыми парезами при заболеваниях центральной и периферической нерв¬
ной системы, И. Н. Асадчих (1966) при гипертонической болезни и вегето¬
сосудистой дистонии.
На усиление возбудительных процессов нервной системы под влиянием
массажа, особенно приемов разминания, указывают многие исследовате¬
ли, подчеркивая значение массажа как средства восстановления функцио¬
нальной недостаточности мышц, борьбы с утомлением и стимулирования
процессов газообмена.
И. М. Саркизов-Серазини и М. И. Лейкин (1953), изучая влияние мас¬
сажа на повышение и восстановление работоспособности мышц, пришли к
выводу, что массаж является активным раздражителем и способствует
максимальному повышению работоспособности мышц. Массаж в виде раз¬
минания мышечной ткани повышает общую возбудимость организма, реф¬
лекторно влияя на повышение функционального состояния мозговых цент¬
ров. В более развитом мышечном аппарате заложено больше проприоре-
цепторов, поэтому при массаже возникает более сильная афферентная
импульсация, производящая более интенсивные сдвиги в центральной нерв¬
ной системе.
Особенно эффективное повышение работоспособности мышц наблюда¬
ется при массаже мышц, не принимавших участие в физической работе.
Это объясняется возникновением под влиянием массажа в неработавших
мышцах афферентных импульсов, которые, попадая в центральную нерв¬
ную систему, повышают возбудимость и функциональное состояние ткани
мозга. Поэтому в борьбе с утомлением отдельных частей тела целесооб¬
разно массировать не уставшие мышцы, а мышцы, не принимавшие непо¬
средственного участия в работе.
Благотворно сказывается массаж на функции суставов и сухожильно-
связочного аппарата. Под влиянием массажа увеличивается их эластич¬
ность и подвижность. Отечность, одеревенение, болезненность после физи¬
ческих перенапряжений легко устраняются. Массаж ускоряет удаление
продуктов распада, поэтому при восстановительном лечении суставов, за¬
старелых транссудатах и экссудатах, деформирующих артритах приемы
растирания являются наиболее эффективным методом. Массаж активизи¬
рует секрецию синовиальной оболочки, способствует рассасыванию отека,
выпота и патологических отложений в суставах. Вызываемое им перерас-
45

пределение крови и лимфы в организме способствует притоку кислорода и
питательных веществ, что активизирует местное кровообращение и уси¬
ливает окислительно-восстановительные процессы. Под влиянием расти¬
рания в тканях быстро развивается ощущение тепла.
Массаж предупреждает развитие последствий микротравматизации
суставов, спортивной и производственной травм, приводящих к артрозоарт¬
риту. Улучшая кровоснабжение сустава и тканей, его окружающих, мас¬
саж повышает образование и циркуляцию синовиальной жидкости, пред¬
упреждает отечность, сморщивание суставных сумок, изменение и повреж¬
дение хрящевой ткани, улучшает его подвижность. Массаж укрепляет
связочно-мышечный и связочно-суставной аппарат. В восстановительном ле¬
чении травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата массаж явля¬
ется непременным компонентом комплексного лечения, он стимулирует
регенеративные процессы, в том числе костной ткани, предупреждает раз¬
витие атрофий, контрактур, способствует быстрому восстановлению фун¬
кции.
Влияние массажа на обмен веществ
Массаж активно влияет на газовый, минеральный и белковый обмен,
увеличивая выделение из организма минеральных солей (натрия хлори¬
да, неорганического фосфора) и азотистых органических веществ (моче¬
вины, мочевой кислоты). Все это положительно сказывается на функции
внутренних органов и жизнедеятельности организма. Под действием мас¬
сажа в коже образуются продукты белкового обмена (гистамин, ацетилхо¬
лин), которые током крови разносятся по всему организму, оказывая ре¬
зорбтивное действие на ткани и органы. Под влиянием массажа усили¬
вается мочеотделение. Экспериментально установлено, что повышенное
мочеотделение и увеличение выделения азота могут продолжаться на протя¬
жении суток после проведенной процедуры массажа.
Массаж, произведенный после физической работы, усиливает моче¬
отделение и повышает выделение азотистых веществ. При изучении влия¬
ния массажа на процесс окисления молочной кислоты после мышечной
нагрузки установлено положительное его влияние на скорость удаления
из организма молочной кислоты. Увеличение скорости окисления молоч¬
ной кислоты отмечается и под влиянием массажа больших мышечных
групп, не принимавших участия в работе, что способствует более эконом¬
ному расходу энергии при выполнении повторной нагрузки у спорт¬
сменов.
Массаж, усиливая возбудительные процессы в центральной нервной сис¬
теме, положительно сказывается на процессах газообмена, увеличивая ми¬
нутный объем дыхания и потребление кислорода тканями. Л. А. Комаро¬
вой (1969) при исследовании действия на газообмен отдельных приемов
массажа — поглаживания и разминания — установлено, что при размина¬
нии мышц всего тела минутный объем дыхания (МОД) во время массажа
увеличивается на 24,2 %, а потребление кислорода — на 33%. Дыхание
учащается на одно движение и несколько углубляется (на 53,4 мл). После
массажа МОД увеличивается на 10,4 %, а потребление кислорода — на
19,3%. Изменение процессов газообмена при местном массаже зависит
46

от места воздействия. При массаже воротниковой зоны снижается (не¬
достоверно) МОД и потребление кислорода. Во время массажа нижних
конечностей кратковременно повышаются процессы газообмена со значи¬
тельным их снижением сразу же после окончания процедуры.
Таким образом, в основе механизма действия массажа лежат сложные
взаимообусловленные рефлекторные нейрогуморальные и нейроэндокрин¬
ные процессы, регулируемые высшими отделами центральной нервной сис¬
темы. Начальным звеном в механизме этих реакций является раздраже¬
ние механорецепторов массируемой области. Раздражения рецепторов
передаются по соответствующим нервным путям в центральную нервную
систему, распространяясь на отделы спинного и головного мозга. Местные
проявления реакций, возникающие в результате непосредственного меха¬
нического воздействия массажа на ткани, также не являются самостоятель¬
ными, а представляют генерализованную реакцию организма рефлектор¬
ного характера. В результате вовлечения всех этих звеньев происходит
мобилизация защитно-приспособительных механизмов организма, ведущих
к нормализации функции, что вызывает эффективное действие массажа
при самых различных заболеваниях.
ОБЩИЕ ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ
ЛЕЧЕБНОГО МАССАЖА
В настоящее время массаж как эффективный метод функциональной
терапии находит широкое применение в самых различных областях кли¬
нической медицины. Его применяют на всех этапах медицинской реаби-*
литации больных, в комплексном восстановительном лечении при под¬
острых и хронических заболеваниях органов системы кровообращения,
нервной системы, опорно-двигательного аппарата, внутренних органов, ко«
жи и др. Массаж назначают как средство первичной и вторичной про¬
филактики, для восстановления работоспособности при умственном и
физическом утомлении и борьбы с профессиональными заболеваниями,
как гигиеническое и косметическое средство и как средство физического
совершенствования.
Заболевания сердечно-сосудистой системы. Показания: функцио¬
нальные (нейрогенные) расстройства сердечно-сосудистой системы (нев¬
розы сердца); дистрофии миокарда с явлениями недостаточности крово¬
обращения I—II степени; ревматические пороки сердца без декомпенса¬
ции; кардиосклероз миокардитический и атеросклеротический с явлениями
недостаточности кровообращения I—II степени; стенокардия в меж¬
приступный период в сочетании с остеохондрозом шейно-грудного отдела
позвоночника, спондилезом, гипертонической болезнью, церебросклерозом,
травматической церебропатией; хроническая ишемическая болезнь серд¬
ца, постинфарктный кардиосклероз; церебральный атеросклероз (дисцир¬
куляторная энцефалопатия) при хронической недостаточности мозгового
кровообращения в I компенсированной и во II субкомпенсированной ста¬
диях (по Н. К. Боголепову); гипертоническая болезнь; первичная арте¬
риальная (нейроциркуляторная) гипотензия, заболевания артерий и вен
нижних конечностей и др.
47

Противопоказания: острые воспалительные заболевания мио¬
карда и оболочек сердца; ревматизм в активной фазе, комбинированный
митральный порок сердца с преобладанием стеноза отверстий легочных
вен с наклонностью к кровохарканью и мерцательной аритмии; пороки
клапанов сердца в стадии декомпенсации и аортальные пороки с преоб¬
ладанием стеноза отверстия аорты; недостаточность кровообращения II
Б и III стадии, коронарная недостаточность, сопровождающаяся часты¬
ми приступами стенокардии или явлениями недостаточности функции ле¬
вого желудочка, сердечной астмой; аритмии — мерцательная, пароксиз¬
мальная тахикардия, предсердно-желудочковая блокада и блокада ножек
предсердно-желудочкового пучка; тромбооблитерирующие заболевания пе¬
риферических артерий; тромбоэмболическая болезнь; аневризмы аорты,
сердца и крупных сосудов; гипертоническая болезнь III стадии; поздние
стадии атеросклероза сосудов головного мозга с явлениями хронической
недостаточности мозгового кровообращения III стадии (по Н. К. Бого¬
лепову); эндартериит, осложненный трофическими нарушениями, гангре¬
ной; ангиит; тромбоз, острое воспаление, значительное варикозное рас¬
ширение вен с трофическими нарушениями; атеросклероз периферических
сосудов, тромбангиит в сочетании с атеросклерозом мозговых сосудов,
сопровождающиеся церебральными кризами; воспаление лимфатических
сосудов и узлов — увеличенные, болезненные лимфатические узлы, спаян¬
ные с кожей и с подлежащими тканями; системный аллергический ангиит,
протекающий с геморрагическими и другими высыпаниями и кровоизлия¬
ниями в кожу; болезни крови; острая недостаточность кровообращения.
Заболевания центральной и периферической нервной системы. Пока¬
зания: атеросклероз церебральных сосудов; последствия нарушения моз¬
гового кровообращения; детский церебральный паралич; вялый паралич
в результате перенесенного полиомиелита; травма периферической нервной
системы; заболевания периферической нервной системы — невралгия и
неврит посттравматической, инфекционной, воспалительной, дегенератив¬
но-дистрофической и другой этиологии; радикулит при дегенеративных
изменениях межпозвонковых дисков, нарушениях вегетативной иннерва¬
ции, сопровождающихся симпатико-неврологическими явлениями; дрожа¬
тельный паралич, болезнь Паркинсона; гипоталамический синдром; соля-
рит в результате хронического заболевания органов брюшной полости
и др.; полиневрит и полиневропатия, развивающиеся в результате инфек¬
ции, интоксикации, производственной вибрации и др.
Противопоказания: острая боль; каузалгический синдром пос¬
ле травмы периферических нервов; сочетание шейно-грудного радикулита
с ганглионитом или раздражением узлов пограничного симпатического
ствола; поражение нервов, корешков и сплетений, в основе которого лежат
грубые анатомические изменения с выраженными трофическими расстрой¬
ствами; воспаление спинного мозга и оболочек, осложненное трофически¬
ми нарушениями; подозрение на опухоль спинного мозга; опухоль спин¬
ного мозга и его оболочек; туберкулезное поражение нервной системы; вы¬
раженный склероз мозговых сосудов ' с наклонностью к тромбозу или
кровоизлиянию; заболевания вегетативной нервной системы в период обо¬
стрения, ганглионит, гипоталамический криз; вазомоторные нарушения,
сопровождающиеся резкими трофическими нарушениями эндокринного
48

обмена и связанные с выраженным тиреотоксикозом; неврозы, сопровож¬
дающиеся аффективными взрывами, навязчивым состоянием, судорожны¬
ми припадками; сексуальные неврозы, половая импотенция на почве раз¬
дражительной слабости, характеризующейся повышенной возбудимостью
половых центров; чрезмерное психическое или физическое утомление.
Травмы и заболевания опорно-двигательного аппарата. Показания:
остаточные явления после острых травм мягких тканей, повреждения свя¬
зочно-суставного и связочно-мышечного аппарата; контрактуры и туго-
подвижности суставов, развившиеся после травмы, ожога, воспалительно¬
го процесса и пр.; травматический бурсит; остаточные явления после пе¬
релома костей конечностей; артрит и полиартрит — ревматоидный артрит,
инфекционной неспецифической этиологии, посттравматический деформи¬
рующий артрит, деформирующий артроз обменной и другой этиологии
и пр.; остаточные явления после травматического повреждения позвоноч¬
ника; заболевания позвоночника — деформирующий спондилез и остео¬
хондроз, анкилозирующий спондилоартрит и пр.; остаточные явления в
суставах после перенесенного активного (острого) ревматизма или по¬
вторных обострений, через 6 месяцев после окончания острых явлений
и пр.
Противопоказания: острые и подострые явления, сопровождаю¬
щиеся выраженными общими и местными воспалительными реакциями —
повышением температуры тела, СОЭ, воспалительным отеком, обширным
кровоизлиянием, кровоточивостью, тромбозом сосудов и пр.; гнойный про¬
цесс в тканях и обширная гнойничковая сыпь кожи — пиодермия; опас¬
ность кровотечения и аневризмы сосудов; острый остеомиелит; туберку¬
лезное поражение костей и суставов в острой стадии; новообразование
костей и суставов.
Послеоперационный период. Показания: после торакальных и
пластических операций, операций на органах малого таза, на перифери¬
ческих нервах, после ожогов.
Противопоказания: острая недостаточность кровообращения;
отек легкого, недостаточность почек и печени; кровотечение и кровоточи¬
вость; распространенная острая аллергическая реакция — крапивница
и пр.
Заболевания органов пищеварения. Показания: хронический гаст¬
рит, хронический колит и дискинезия пищевого канала; хронические за¬
болевания печени и желчных путей; язвенная болезнь желудка и двена¬
дцатиперстной кишки и пр.
Противопоказания: болезненность при пальпации внутренних
органов, тошнота, рвота и другие симптомы обострения воспалительного
процесса; наклонность к кровотечению и кровоточивости; туберкулез брю¬
шины и кишок; доброкачественные и злокачественные опухоли органов
брюшной полости.
Заболевания органов дыхания. Показания: хронические неспеци¬
фические заболевания легких — эмфизема, пневмосклероз, бронхиальная
астма в межприступный период (при нормальной температуре тела и
Противопоказания: экссудативный плеврит в острой стадии;
острое лихорадочное состояние; бронхоэктатическая болезнь в стадии тка-
49

левого распада; легочно-сердечная недостаточность III степени; активная
форма туберкулеза; гнойничковые заболевания кожи, новообразование и
другие общие противопоказания.
Заболевания женских половых органов. Показания: соединительно¬
тканное сращение связочного аппарата матки; хроническое воспаление ма¬
точных труб, мочеполовой брюшины и клетчатки; патологическая девиа¬
ция матки — гиперантефлексия, ретрофлексия, латерофлексия; снижение
тонуса миометрия; дисменорея и аменорея; бесплодие; после хирургичес¬
ких вмешательств; пояснично-крестцовая боль в результате функциональ¬
ных нарушений в половых органах; климактерический невроз и пр.
Противопоказания: острая и подострая форма воспаления на¬
ружных и внутренних половых органов и брюшины; гнойный процесс в
области малого таза; полипы шейки матки; маточное кровотечение; кро¬
воточащая эрозия шейки матки; трихомонадный кольпит и уретрит; на¬
личие гонококков в выделениях из влагалища; новообразование матки и
ее придатков; туберкулез женских половых органов и брюшины; после¬
родовой и послеабортный период в течение двух месяцев; беременность.
Заболевания кожи. Показания: сухая себорея волосистой части
головы; угревая простая сыпь лица и туловища; преждевременное выпа¬
дение волос головы; псориаз в стадии регрессии и ремиссии; красный плос¬
кий лишай; склеродермия и пр.
Противопоказания: заболевания кожи инфекционной, невыяс¬
ненной этиологии, микоз; повреждение или раздражение кожи; туберку¬
лез кожи; опухоль кожи.
Массаж показан при нарушении обмена веществ, заболеваниях уха,
горла, носа и др.
Глава 4
ОБЩАЯ МЕТОДИКА И ТЕХНИКА МАНУАЛЬНОГО
ЛЕЧЕБНОГО МАССАЖА
В практике мануального (ручного) массажа наиболее приемлемой и
отвечающей лечебным целям оказалась классификация приемов, предло¬
женная А. Ф. Вербовым (1941). По А. Ф. Вербову, рекомендуется пользо¬
ваться основными и вспомогательными приемами. К основным приемам
массажа относятся: поглаживание, растирание, разминание, вибрация.
Каждый из них имеет вспомогательные приемы, которые, сохраняя сущ¬
ность основного движения, дают возможность достичь наибольшего эф¬
фекта применительно к особенностям анатомической конфигурации масси¬
руемой области.
Предложенная А. Ф. Вербовым классификация приемов лечебного мас¬
сажа в настоящее время на практике и в научных исследованиях раз¬
вивается и совершенствуется, терминология приемов становится более
доступной. Приемы мануального массажа, считавшиеся классическими,
все шире внедряются в практику подводного, механического и других ви¬
дов массажа. Необходимо, однако, использовать и издавна существующие
приемы, проверенные практикой и научно обоснованные. Арсенал сущест-
50

вующих основных и вспомогательных приемов вполне обеспечивает эф¬
фективное проведение всех известных лечебных методик массажа.
Непременным требованием является совершенное знание техники шко¬
лы массажа. Все четыре основных приема массажа — поглаживание, рас¬
тирание, разминание, вибрация — отличаются друг от друга характер¬
ными особенностями исполнения и рисунком движений. Эти характерные
особенности необходимо точно сохранять и при исполнении вспомогатель¬
ных приемов. Техника воздействия на ткани и определяет сущность прие¬
ма, его физиологическое воздействие на организм. Непонимание меха¬
низма воздействия и недостаточная техника отдельных приемов приводят
к отсутствию ожидаемой эффективности массажа.
ПОГЛАЖИВАНИЕ
Поглаживание — массирующая рука скользит по коже и, не сдвигая
ее в складки, производит различной степени надавливание.
Поглаживание—наиболее часто применяемый прием. Поглаживани¬
ем начинают процедуру массажа и заканчивают выполнение почти каж¬
дого приема. Оно ускоряет ток лимфы, а также артериальной и венозной
крови, возбуждает функцию потовых желез, усиливает всасывание, увели¬
чивает содержание в крови эритроцитов и лейкоцитов, создает благопри¬
ятные условия для более быстрого отдыха мышц (В. Н. Мошков, 1954).
Действие поверхностного поглаживания проявляется обезболивающим и
успокаивающим влиянием на центральную нервную систему. Энергичные
глубокие поглаживания вызывают прямое стимулирование и сильное воз¬
буждение мышц.
Поглаживание принято называть подготовительным массажем. В на¬
чальный период восстановительного лечения при острой травме в случае
отека производят поглаживание выше (центральнее) болезненного сегмен¬
та в направлении к ближайшим лимфатическим узлам, переходя от по¬
верхностных к более глубоким воздействиям, и только затем в области
отека применяют легкое поверхностное циркулярное (круговое) погла¬
живание. Такой массаж называют отсасывающим.
При повышенной чувствительности, когда место повреждения очень
болезненно, адаптация кожи к тактильным раздражителям при примене¬
нии приемов поглаживания развивается быстро. Поглаживание вызывает
местное повышение температуры, ослабление напряжения в тканях, по¬
нижение артериального и тканевого давления.
Все приемы поглаживания выполняют медленно, ритмично, 24—26 по¬
глаживаний в 1 мин. Массируемому сегменту обязательно придают сред¬
нефизиологическое положение для достижения предельного расслабления
мышц (см. рис. 19). При воздействии на лимфоток поглаживание доводят
до ближайших лимфатических узлов, а давление массирующей руки по¬
степенно усиливают от начала до середины массируемого сегмента и ос¬
лабляют к концу поглаживания у лимфатических узлов. Поглаживание
на сгибательной поверхности конечности должно быть более глубоким,
так как здесь проходят более крупные лимфатические сосуды и вены.
Основными приемами поглаживания являются плоскостное и обхва¬
тывающее поглаживание, которое производят всей ладонной поверхностью
кисти (рис. 20, 21).
51

Рис. 20. Плоскостное поглаживание Рис. 21. Обхватывающее поглажива-
спины.	ние бедра.
Техника выполнения. При плоскостном поглаживании кисть
свободно, без напряжения выпрямлена, пальцы сомкнуты и находятся в
одной плоскости. При обхватывающем поглаживании кисть и пальцы,
принимая форму желоба, свободно расслаблены, большой палец (I) мак¬
симально отведен и противопоставлен остальным. Кисть, обхватывая мас¬
сируемую поверхность тела, плотно прилегает ладонной поверхностью к
массируемому участку.
Показания. Плоскостное поглаживание применяют на больших
плоских участках кожи — на животе, спине, груди. Обхватывающее — на
конечностях, боковых поверхностях туловища, ягодицах и других участках
тела округлой конфигурации.
Плоскостное или обхватывающее поглаживание может быть поверх¬
ностным и глубоким.
Поверхностное поглаживание. Массирующая рука произ¬
водит поглаживание нежно, без усилия. Поверхностное поглаживание, вы¬
зывая торможение в корковом конце кожного анализатора, оказывает
успокаивающее влияние на нервную систему, снижает эмоциональную воз¬
будимость и способствует мышечному расслаблению. Действуя обезболи¬
вающе, оно улучшает вазомоторную функцию сосудов кожи, стимулирует
обменные процессы в коже и подкожной основе, повышает ее упругость
•и эластические свойства.
Глубокое поглаживание. Массирующая рука оказывает на
подлежащие ткани более энергичное надавливание. Эффективность глу^
бокого поглаживания повышается, если надавливание акцентируется опор¬
ной частью кисти — запястьем. Глубокое поглаживание особенно стиму¬
лирует лимфо- и веноток, активно влияет на кровообращение в массируе¬
мом участке, способствует быстрому выведению из тканей продуктов
обмена, устранению застойных и отечных явлений. По выражению А. Ф. Вер¬
бова, оно оказывает деплеторное (опорожняющее) действие на сосуды и
ткани, способствует разгрузке лимфатической и кровеносной сети, усили¬
вает их дренажную функцию. Под влиянием глубокого поглаживания
всасывание жидкости из подкожной основы ускоряется на 16—58 %
(И. М. Саркизов-Серазини, 1948).
52

Поглаживание можно производить про¬
дольно, поперечно, зигзаго-, круго- и спи¬
ралеобразно. Однако глубокое поглажива¬
ние следует проводить по ходу лимфати¬
ческих сосудов, как правило, от периферии
к центру, т. е. по направлению к ближай¬
шим лимфатическим узлам (рис. 22).
В зависимости от анатомических осо¬
бенностей массируемого участка наряду с
поглаживанием всей ладонью этот прием
можно выполнять ладонной, тыльной или
боковыми поверхностями одного, двух или
нескольких пальцев, опорной поверхностью
или локтевым краем кисти и др. Например
поглаживание ладонной поверхностью дис¬
тальной фаланги указательного (II) или
большого пальца применяется на неболь¬
ших участках поверхности лица, при мас¬
сировании межкостных мышц кисти и сто¬
пы, в местах выхода нерва на поверхность,
по ходу нерва, на месте образования кост¬
ной мозоли и др. Поглаживание ладонной
поверхностью кисти, подушечками несколь¬
ких пальцев — на лице, при массировании
пальцев, отдельных мышц, сухожилий и пр.
Поглаживание опорной поверхностью ла¬
дони, кулаком — на больших поверхностях
мышц бедра, спины, груди и др.
Поглаживание обычно выполняют дву¬
мя руками. При этом руки следуют парал¬
лельно или последовательно, когда одна
рука следует за другой. Иногда поглаживание проводят отягощенной кис¬
тью, т. е. накладывают одну кисть на другую и таким образом усиливают
давление на ткани. Таким приемом для глубокого воздействия массируют
большие мышечные пласты и участки с избыточным слоем подкожной ос¬
новы.
Поглаживание проводят в виде непрерывистого скольжения по мас¬
сируемому участку или в виде прерывистых скачкообразных ритмичных
пассов. Непрерывистое поглаживание способствует появлению тормозной
реакции со стороны центральной нервной системы, так как, во-первых,
действует на большой поверхности кожной рецепции, во-вторых, сила ощу¬
щения давления не имеет резких контрастов, а наступает медленно, что
вызывает быстро развивающееся понижение возбудимости тактильных ре¬
цепторов — адаптацию.
Прерывистое поглаживание в виде энергичных ритмичных движений
оказывает раздражающее влияние на тактильную чувствительность кожи
и действует, таким образом, более возбуждающе на центральную нервную
систему. Энергичное ритмичное прерывистое поглаживание усиливает мест¬
ное активное кровообращение в тканях, значительно быстрее согревает
Рис. 22. Направление массаж¬
ных движений.
53

Рис. 23 Щипцеобразное поглажива¬
ние наружного края стопы.
Рис. 24. Граблеобразное поглажива¬
ние задней поверхности голени.
мышцы и повышает их сократительную функцию, а также повышает тонус
сосудов.
Вспомогательными приемами поглаживания, наиболее часто использу¬
емыми в лечебном массаже, являются щипце-, грабле-, гребне- и кресто¬
образное поглаживание и глажение.
Щипцеобразное поглаживание выполняют щипцеобразно
сложенными пальцами (рис. 23).
Техника выполнения. Захватив брюшко мышцы, сухожилие или
складку кожи большим и указательным пальцами или большим и осталь¬
ными четырьмя пальцами (III — средним, IV — безымянным, V — мизин¬
цем), производят поглаживающие прямолинейные движения.
Показания. Применяют при массаже боковых поверхностей паль¬
цев, краев кисти и стопы, отдельных небольших мышц, краев мышечных
пластов, лица и пр.
Граблеобразное поглаживание производят граблеобразно
поставленными пальцами (рис. 24).
Техника выполнения. Широко разведенные пальцы (большой
палец противопоставлен остальным) располагают подушечками на мас¬
сируемом участке под углом 30°—45°. Поглаживание граблеобразно по¬
ставленными пальцами производят в продольном, поперечном, зигзаго- и
кругообразном направлениях. Граблеобразное поглаживание выполняют
одной и двумя руками. Массаж двумя руками производят или одновремен¬
но, когда руки движутся параллельно, или последовательно—в таком
случае одна рука следует за другой. Граблеобразное поглаживание можно
выполнять отягощенной кистью — на пальцы массирующей руки накла¬
дывают пальцы другой руки (II на V, III на IV, IV на III, V на II).
Показания. Применяют при массаже волосистой части головы,
межреберных промежутков, живота и пр., а также при поражениях от¬
дельных участков кожи и варикозно расширенных венах, когда необхо¬
димо обходить очаги поражения.
Гребнеобразное поглаживание выполняют костными выс¬
тупами основных фаланг, согнутых в кулак пальцев (рис. 25).
54

Рис. 25. Гребнеобразное поглажива¬
ние подошвенной поверхности стопы.
Рис. 26. Крестообразное поглажива¬
ние задней поверхности бедра.
Техника выполнения. Пальцы кисти свободно, без напряже¬
ния согнуты, расслаблены и слегка разведены. Поглаживание производят
поверхностью дистальных концов основных фаланг пальцев (межфалан¬
говыми суставами), пястно-фаланговые суставы не фиксируются, движе¬
ния в них свободны.
Показания. Применяют для глубокого поглаживания крупных
мышц и толстых мышечных пластов; при значительном отложении жира;
на ладонной и подошвенной поверхностях, где мышцы и сухожильные вла¬
галища прикрыты плотным апоневрозом, а подкожная основа в силу по¬
стоянного давления развита в виде эластичной подстилки.
Крестообразное поглаживание. Техника выпол¬
нения. Пальцы рук сцепляют крест-накрест в замок и, обхватывая
массируемый участок, производят его поглаживание ладонными поверх¬
ностями рук (рис. 26).
Показания. Применяют в основном на конечностях, чаще в спор¬
тивной практике — спортсмен кладет свою руку или ногу на плечо мас¬
сажиста. В лечебной практике больной также кладет руку на плечо мас¬
сирующего, а конечность — на край стола или на подкладной валик. В по¬
ложении больного лежа на спине мож¬
но также производить крестообразное
поглаживание задней поверхности ниж¬
них конечностей, спины, ягодичных
мышц для профилактики пролежней, в
период реабилитации после перенесен¬
ных тяжелых болезней и в послеопера¬
ционном периоде.
Глажение (рис. 27). Техника
выполнения. Глажение производят
тыльной поверхностью пальцев, согну¬
тых под прямым углом в пястно-фалан¬
говых суставах. Глажение можно произ¬
водить одной и двумя руками. Положив
на массирующие пальцы, сжатые в ку¬
Рис. 27. Поглаживание подошвен¬
ной поверхности стопы.
55

лак, кисть другой руки, глажение можно производить отягощенной
кистью.
Показания: применяют при массаже лица, на участках с повышен¬
ной чувствительностью кожи и мышц, на шее, при непрямом массаже ки¬
шок и других внутренних органов, где излишнее давление нежелательно.
Поглаживание отягощенной кистью используется при массаже толстой,
кишки.
РАСТИРАНИЕ
Растиранием называются такие манипуляции, когда рука массажиста»
производя надавливание, смещает в разных направлениях подлежащие
ткани. При растирании массирующая рука не скользит по коже как при
поглаживании, а поступательными прямолинейными или круговыми дви¬
жениями, образуя впереди себя кожную складку в виде валика, произво¬
дит сдвигание, разъединение, растяжение тканей и перетирание в них па¬
тологических затвердений и отложений.
В зависимости от показаний растирание может быть поверхностным и
глубоким. Сила давления значительно возрастает при перпендикулярном
воздействии массирующей руки. Растиранию предшествует поглаживание.
Его производят также в конце растирания.
Растирание при акцентированном давлении пальцами, краем кисти
или опорной ее частью действует как значительный механический раз¬
дражитель, вызывает выраженные деформации кожи и глубоколежащих
тканей. Возбуждая рецепторные зоны ограниченного участка тканей, рас¬
тирание вызывает мощный поток афферентной импульсации, что обуслов¬
ливает ряд ответных местных и общих реакций.
В зависимости от интенсивности воздействия растирание приводит к
усилению возбуждения центральной нервной системы или способствует
развитию тормозных процессов. Н. А. Белая (1966) установила, что у
больных радикулитом при интенсивном воздействии в местах выхода нер¬
вов, по ходу нервных стволов и в болевых точках болевые ощущения уси¬
ливаются и держатся в течение 20—30 мин. При давлении на ткани сред¬
ней интенсивности боль после массажа быстро стихает. При правильной
технике выполнения и рациональном дозировании приемы растирания об¬
ладают выраженным успокаивающим действием на центральную нерв¬
ную систему и широко используются для этой цели в лечебной прак¬
тике.
Доказано, что растирание снижает рефлекторную возбудимость спас¬
тических мышц у больных с двигательными расстройствами после пере¬
несенного инсульта. Растирание в сочетании с поглаживанием у больных
с парезами и параличами центрального происхождения понижает возбу¬
димость двигательных клеток спинного мозга.
Под влиянием растирания в тканях быстро развивается ощущение теп¬
ла. Температура тканей под воздействием энергичных растираний может
повышаться на 5 градусов и более. Образующееся тепло уменьшает вяз¬
кость мышц, что положительно сказывается на их сократительной функ¬
ции, повышает свойства растяжимости, эластичности и расслабления. В ре¬
зультате рефлекторного действия тепла и интенсивного распада продуктов.
56

обмена в тканях наступает активная гиперемия. Улучшаются процессы
тканевого обмена и питания.
Растирание увеличивает подвижность тканей, способствует растяже¬
нию рубцов, спаек при сращении кожи с подлежащими тканями. С по¬
мощью растирания удается устранять в тканях патологические рефлектор¬
ные изменения — затвердения в мышцах (миогелозы) и уплотнения в по¬
кровах тела (гелозы). Растирание содействует усиленному всасыванию и
отводу размельченных и разрыхленных патологических отложений в
тканях.
Особенно эффективно растирание при поражениях суставов: после по¬
вреждений и ранений, при застарелых транссудатах и экссудатах, дефор¬
мирующем артрите, спондилезе и остеохондрозе. Растирание по ходу пери¬
ферических нервных стволов, в местах выхода на поверхность нервов,
нервных точек вызывает понижение нервной возбудимости и широко испо¬
льзуется в практике. При сегментарно-рефлекторном воздействии (сегмен¬
тарно-рефлекторный массаж), особенно в области паравертебральных
зон, в местах сухожильных образований, прикрепления мышц и связок
приемы растирания также находят широкое применение.
Основными, наиболее часто применяемыми приемами растирания яв¬
ляются: растирание пальцами, растирание локтевым краем ладони и рас¬
тирание опорной частью кисти.
Растирание пальцами можно проводить продольно, поперечно, зигза¬
гообразно, кругообразно или циркулярно. Направление поступательных
движений при растирании определяется не ходом отводящих лимфатичес¬
ких сосудов, а конфигурацией суставов, анатомическим строением связок,
сухожилий и мышц, а также локализацией и структурой патологических
деформаций тканей (рубцы, спайки, сращения и др.), механизмом возник¬
новения контрактур и спаек (дерматогенных, миогенных, неврогенных
И др.).
Растирание пальцами можно выполнять одной и двумя руками. При
растирании двумя руками кисти следуют параллельно или одна рука отя¬
гощает массирующие пальцы другой. При растирании локтевым краем и
опорной частью кисти подлежащие ткани также смещают в разных на¬
правлениях, образуя кожную складку в виде валика. Несоблюдение этого
правила сводит прием растирания к поглаживанию и делает его неэффек¬
тивным.
Техника выполнения. Растирание пальцами производят ладон¬
ной поверхностью дистальных фаланг (подушечками пальцев) (рис. 28)
и тыльной поверхностью пальцев. При растирании большим пальцем кисть
фиксируют упором остальных пальцев. Если производят растирание II—
V пальцами, кисть массажиста опирается на большой палец или фикси¬
руется на массируемом участке опорной своей частью.
Показания. Растирание пальцами применяют при массаже лица,
волосистой части головы, суставов, сухожилий, межреберных промежут¬
ков, спины в области остистых отростков, гребней подвздошной кости, кис¬
тей и стоп. Растирание локтевым краем кисти используют на крупных
суставах — коленном, плечевом, тазобедренном, на животе, спине и др.
(рис. 29). Растирание опорной частью кисти применяют на крупных мы¬
шечных пластах при растирании ягодичных мышц, мышц спины, бедра
57

Рис. 28. Циркулярное растирание
подушечками пальцев коленного
сустава.
Рис. 29. Растирание коленного суета*
ва локтевым краем кисти.
и др. Растирание является основным приемом массажных манипуляций
при лечении суставов, контрактур, рубцов, спаек.
Вспомогательными приемами растирания являются: штрихование,
строгание, грабле- и гребнеобразное растирание, пиление и пересекание,
щипцеобразное растирание.
Штрихование производят подушечками ногтевых фаланг I, II и III паль*
цев в отдельности или совместно II и III пальцами, сложенными «лопат*
кой».
Техника выполнения. Пальцы, штрихующие ткани, должны
быть выпрямленными, максимально разогнутыми в межфаланговых сус-
тавах и находиться под углом 30° к массируемой поверхности (рис. 30).
Избегая скольжения по поверхности кожи и глубоко надавливая, пальцы
короткими прямолинейными поступательными движениями, как бы под¬
секая, раздвигая и штрихуя, смещают подлежащие ткани в разных на¬
правлениях, добиваясь их размягчения, увеличения эластичности и по¬
движности.
Показания. Применяют при восстановительном лечении дермато-
генных и десмогенных контрактур, деформирующих кожных рубцовых сра*
щений после ожогов и повреждений, спаечных процессов внутренних
органов. Под воздействием штрихования быстро устраняются патологичес¬
кие уплотнения в коже и подкожной основе, затвердения в мышцах, ос¬
таточные продукты воспаления в периартикулярных тканях суставов.
Штрихованием ликвидируют послеоперационные спайки, увеличивают
растяжимость и эластичность тканей. Приемами штрихования можно ока¬
зывать возбуждающее влияние на нервно-мышечный аппарат, в то же
время при определенном дозировании снижать возбудимость нервной си¬
стемы и оказывать обезболивающее действие.
Строгание выполняют одной или двумя руками (рис. 31). В последнем
случае массирующие движения производят последовательно, т. е. одна
рука следует за другой.
Техника выполнения. Пальцы, сложенные вместе и макси¬
мально разогнутые в суставах, короткими поступательными движениями
58

Рис. 30. Штрихование при массаже
тыльной поверхности кисти.
Рис. 31. Строгание при массаже пе¬
редней поверхности бедра.
погружают подушечкой в ткани и быстрым надавливанием (образуя впе¬
реди валик) производят их растяжение и смещение. Таким приемом воз¬
действуют на весь участок, подлежащий массированию.
Показания. Применяют при массаже обширного рубцового пора¬
жения кожи; заболеваниях кожи, при которых показаны приемы растира¬
ния, исключающие воздействие на пораженные ее участки; при больших
отложениях жира в подкожной основе. Строгание оказывает возбуждаю¬
щее влияние на нервно-мышечную систему, поэтому его применяют для
стимуляции и повышения тонуса мышц.
Граблеобразное растирание производят широко расставленными паль¬
цами. Растирание выполняют круговыми, зигзагообразными и штриховы¬
ми движениями подушечек пальцев или тыльной поверхностью дистальн-
ных фаланг.
Техника выполнения. Массажист помещает руки по обеим сто¬
ронам позвоночника и верхних краев трапециевидных мышц. Подушечка¬
ми пальцев спирале- или зигзагообразными движениями, надавливая на
кожу и подлежащие ткани, производит растирание по направлению к по¬
ясничной области. При обратном движении производят растирание тыль¬
ными поверхностями согнутых и расставленных граблеобразно дистальных
фаланг пальцев, направляясь снизу вверх.
Показания. Используют при массаже волосистой части головы,
межреберных промежутков и др. Этот прием применяют при массаже ко¬
жи, когда следует обходить пораженные ее места, а также при массаже
голеней, избегая воздействия на варикозно расширенные вены, обходя их
граблеобразно расставленными пальцами и массируя ткани между ними.
Гребнеобразное растирание производят сжатой в кулак кистью.
Техника выполнения. Растирание выполняют подушечками
пальцев в циркулярных направлениях.
Показания. Применяют для растирания тканей, залегающих на
подошве, ладони или толстых мышечных пластов, например мышц спины,
ягодиц, мышц, расположенных на передней и наружной поверхностях
бедер.
Пиление производят локтевым краем одной или обеих кистей (рис. 32).
59

Рпс. 32. Пиление при массаже верх¬
него края трапециевидной мышцы.
Рис. 33. Пересекание при массаж*
трапециевидной мышцы.
Техника выполнения. При пилении двумя руками кисти, обра¬
щенные друг к другу ладонями, находятся на расстоянии 1—3 см . и ими
производят в противоположных направлениях пилящие движения. При пи¬
лении между кистями рук должен быть образован валик из массируемых
тканей. Кисти при растирании должны смещать валик и подлежащие
ткани, избегая скольжения по поверхности кожи. При пилении одной ру¬
кой подлежащие ткани смещают короткими движениями в направлении
вперед-назад, осуществляя таким образом растирание.
Показания. Применяют на крупных суставах и на участках, где
расположены большие мышечные пласты,— на спине, животе, бедрах, го¬
лени и др.
Пересекание производят лучевым краем кисти, при максимальном от¬
ведении большого пальца (рис. 33).
Техника выполнения. Этот прием можно выполнять одной или
двумя руками. При выполнении приема одной рукой производят глубокое
смещение подлежащих тканей короткими ритмичными движениями от се¬
бя (в направлении указательного пальца) и к себе (в направлении боль¬
шого пальца). При пересекании двумя руками кисти массажиста, обра¬
щенные друг к другу тыльными поверхностями, находятся на расстоянии
2—3 см и производят поперечно от себя и к себе глубокие смещения под¬
лежащих тканей. При пересекании, как и при пилении, между кистями
рук должен быть образован валик из массируемых тканей.
Показания. Применяют на конечностях, при массаже трапецие¬
видной мышцы, наружного края широчайшей мышцы спины, мышц брюш¬
ного пресса, крупных суставов и др.
Щипцеобразное растирание. Техника выполнения. Прием вы¬
полняют концами пальцев, которые принимают форму щипцов: II и III
пальцы выпрямлены и сложены вместе параллельно друг другу, а боль¬
шой палец противопоставлен в положении приведения.
Показания. Применяют на сухожилиях, небольших мышцах, уш¬
ных раковинах, при рубцовых сращениях и пр.
Растирание производят медленно, но непродолжительно на одном и
том же участке (длительность движения 3—10 с). Массирующая рука со¬
60

храняет плотный контакт с кожей, что достигается при массаже без при*
менения смазывающих средств, особенно при массаже малоподвижных
тканей. В среднем темп растираний равен 60—100 движений в 1 мин.
РАЗМИНАНИЕ
Разминание предназначено главным образом для воздействия на мыш¬
цы. Сущность этого приема заключается в том, что массируемую мышцу
массажист захватывает руками, приподнимает и оттягивает, сдавливает и
как бы отжимает. Влияя на ткани, разминание вызывает растяжение мы¬
шечных волокон, вследствие чего улучшается приток проприорецептивных
импульсов, идущих в центральную нервную систему, что, в свою очередь,
ведет к рефлекторным изменениям в нервно-мышечном аппарате.
Приемы разминания эффективны при условии максимального расслаб¬
ления массируемых мышц, только темп разминания более медленный.
Воздействие должно быть глубоким, но безболезненным. Недопустимы
при разминании соскальзывания рук по коже, резкие рывки и перекручи¬
вание мышц. Нельзя перескакивать с одной стороны массируемого сег¬
мента на другую. Не отпуская мышцу, разминание следует проводить не¬
прерывно от брюшка мышцы к сухожилию и обратно как в восходящем,
так и в нисходящем направлении. Синергисты и антагонисты необходимо
разминать отдельно, дифференцированно воздействуя на мышечные
группы.
Усиливая кровоснабжение массируемого участка, разминание активи¬
зирует питание тканей и удаление продуктов утомления (молочной кис¬
лоты), повышает тонус и укрепляет мышцы, а также способствует реге¬
неративным процессам. Разминание повышает эластические свойства
мышечной ткани и усиливает ее сократительные функции. Поэтому разми¬
нание принято рассматривать как пассивную гимнастику для мышечных
волокон. Разминание мышц, усиливая возбудительные процессы в централь¬
ной нервной системе, положительно сказывается на процессах газообме¬
на, усиливая минутный объем дыхания и потребление кислорода тка¬
нями.
Дифференцированно выбранные приемы разминания, дозируемые со¬
ответственно показаниям, являются непременным элементом большинст¬
ва методик лечебного массажа и при умелом использовании техники ока¬
зывают благоприятное действие, не вызывая отрицательных реакций.
Однако разминание может иногда действовать на организм неблаго¬
приятно. При выраженном болевом синдроме у больных радикулитом
Н. А. Белая (1974) наблюдала при разминании усиление боли в участке
воздействия, проявление неблагоприятных вегетативных реакций, появ¬
ление боли в области сердца и учащение пульса (на 5—6 ударов в 1 мин).
У больных шейно-грудным радикулитом отмечалось ощущение недостат¬
ка воздуха, общая слабость, снижение биоэлектрической активности
мышц. Поэтому если воздействие на зону очень болезненно, лучше про¬
водить разминание сегментарно-рефлекторных зон. При этом достигается
терапевтический эффект и исключаются отрицательные реакции со сто¬
роны больного.
В санаторно-курортной практике при необычно активном двигательном
режиме и массивных бальнеоклиматических воздействиях могут наблю-
51

Рис. 34. Продольное разминание
мышц бедра.
Рис. 35. Поперечное разминание трех¬
главой мышцы плеча.
даться перегрузки, общее утомление и болезненность отдельных мышеч¬
ных групп. В таких случаях кратковременный массаж (5—10 мин) с раз¬
минанием неболезненной группы мышц быстро снимает утомление и при
соответствующей корректировке нагрузок позволяет успешно закончить
лечение. Наоборот, общий массаж с интенсивным разминанием мышц,
особенно на первых процедурах, усиливает чувство усталости, иногда со¬
провождается усилением болезненности мышц, ухудшением общего со¬
стояния, неприятными ощущениями и реакциями в очаге поражения. При
изменении методики массажа наступает улучшение общего состояния,
уменьшаются или исчезают неблагоприятные симптомы.
Основными приемами являются продольное и поперечное разми¬
нание.
Продольное разминание (рис. 34) выполняют одной или двумя руками
по ходу мышечных волокон, образующих брюшко или тело мышцы, вдоль
мышечно-сухожильных соединений.
Техника выполнения. Выпрямленные пальцы при отведении
большого пальца накладывают на массируемую область так, чтобы боль¬
шой палец лежал по одну сторону, а остальные пальцы — по другую, плот¬
но обхватывая мышцу. Затем приподнимают мышцу, оттягивая ее от кос¬
ти, и, не выпуская из рук, поступательными, отжимающими движениями
производят продольное ее разминание по направлению к центру. Кисть
массажиста должна пальцами и ладонью как бы прилипать к тканям, из¬
бегая воздушных зазоров. При этом учитывают следующие требования тех¬
ники. Первая фаза приема — пальцами, приподняв мышцу, производят на
нее давление в сторону большого пальца совместными усилиями мышц
возвышения мизинца (гипотенара). Вторая фаза приема — большой па¬
лец, устремляясь навстречу остальным, сдавливает мышцу совместными
усилиями мышц возвышения большого пальца (тенара). Таким образом,
массируемая мышца как бы ущемляется ладонью массажиста и между
пальцами (тенаром и гипотенаром).
Показания. Используют для массажа мышц конечностей. Таким
приемом производят разминание краев трапециевидной и широчайшей
мышц спины, большой грудной мышцы, прямой мышцы живота, ягодич¬
ных и других мышц.
62

Разминание выполняют непрерывисто. Руки массажиста, не отпуская
массируемую мышцу, ритмично (в темпе 40—50 разминаний в 1 мин) без
остановок разминают всю мышцу. Если массаж проводят широкими
штрихами, применяют прерывистое разминание.
Техника прерывистого разминания та же, что при непрерывистом про¬
дольном разминании, только рука массажиста передвигается по массируе¬
мому сегменту скачкообразно (избирательно), ритмичными короткими
движениями, производит разминание отдельных участков мышц.
Прием прерывистого разминания применяют для стимуляции нервно-
мышечного аппарата и усиления экстракардиального кровообращения.
Прерывистое разминание показано также в случаях, когда необходимо
при массаже обходить отдельные участки тканей (поражения кожи, зоны
гиперальгезии и пр.).
Поперечное разминание. Обе руки массажиста занимают поперечное
положение по отношению к массируемой мышце и производят разминание
мышечных волокон поперечно их направлению (рис. 35).
Техника выполнения. Массируемую мышцу массажист плот¬
но обхватывает ладонями и пальцами обеих рук, установленных одна к
другой под углом 45—50°, так что с одной стороны находятся большие
пальцы, а с другой — все остальные. При этом кисти устанавливают в ко¬
сом направлении по отношению к продольной оси и так, чтобы большие
и указательные пальцы почти соприкасались. Захваченную мышцу от¬
тягивают обеими руками кверху, сдавливают и отжимают одной ру¬
кой по направлению от себя, а другой рукой к себе. Затем, не пере¬
мещая рук, производят такие же движения в обратном направлении: ру¬
ка, отжимавшая мышцу от себя, производит движение к себе, а другая
рука производит движение от себя. Совершая таким образом в два так¬
та разминание, руки массажиста медленно передвигаются по всей масси¬
руемой мышце.
Выполняя поперечное разминание, необходимо все время сохранять
двухтактный ритм приема и следить за тем, чтобы кисти не расходились в
стороны, а сохраняли параллельное расположение. Следует также не до¬
пускать соскальзывания рук по коже, так как это может травмировать
кожу.
Показания. Применяют на конечностях, на спине и на животе.
Для деплеторного действия, усиления лимфотока, кровообращения или
рассасывания массаж производят по ходу отводящих сосудов к ближай¬
шим лимфатическим узлам (см. рис. 11—16). Когда необходимо стиму¬
лировать мышцу — повысить ее тонус, усилить сократительную функцию,
растянуть ее волокна, а также размягчить миогелозы, руки массажиста
могут передвигаться по всему протяжению мышцы — в центральном и
обратном направлениях. В последнем случае поперечное разминание на¬
чинают производить с брюшка или тела мышцы и, постепенно передни-*
гаясь по длиннику мышцы, доходят до сухожилия. Головку мышцы и су¬
хожилие разминают одной рукой продольно. Поэтому, когда руки масса¬
жиста подходят к головке мышцы или сухожилию, одну руку убира¬
ют и' разминание заканчивают другой рукой (прием продольного размина¬
ния).
63

Рис. 36. Валяние мышц бедра.
Рис. 37. Накатывание при массаже
живота.
Промассировав тщательно сухожилие и места прикрепления мышцы,
руку, продолжая разминание, начинают отводить (обратным ходом). В этот
момент свободную руку накладывают на мышцу и разминание продолжа¬
ют двумя руками поперечно, медленно передвигаясь к противоположному
сухожилию. Таким образом мышцу массируют несколько раз.
К вспомогательным приемам разминания относятся: валяние, нака¬
тывание, сдвигание, растяжение, надавливание, гребнеобразное и щипце¬
образное разминание, подергивание, сжатие.
Валяние. Техника выполнения. Руки массажиста ладонями
обхватывают с обеих сторон конечность. Пальцы выпрямлены в плоскос¬
ти ладоней, кисти параллельны. Движениями кистей в противоположных
направлениях (от себя и к себе) мышцы смещают, сжимают и растягивают
(рис. 36). Если надавливание производят поверхностно, мышцы не под¬
вергаются большой деформации и валяние оказывает нежное воздействие
на ткани. При энергичном валянии мышцы смещаются с костного ложа с
большей амплитудой, значительно деформируются и сильно возбужда¬
ются.
Показания. Применяют на конечностях для разминания мышц
плеча, предплечья, бедра и голени. Валяние позволяет оказывать нежное
воздействие, поэтому этим приемом пользуются, когда необходимо щадить
ослабленные и болезненные мышцы, после травматических повреждений
их волокон и сосудов, при патологических состояниях периферических со¬
судов (ломкость капилляров, склеротические поражения) и пр. К валянию
прибегают при массаже в тех случаях, когда разминание основными при¬
емами провести не удается из-за больших подкожных жировых отложе¬
ний или рубцовых сращений, деформирующих брюшко мышц, спаянных
с костью.
Накатывание. Техника выполнения. Прежде чем приступить к
выполнению накатывания, массажист двумя руками производит плоскост¬
ное циркулярное поглаживание живота, добиваясь максимальногр рас¬
слабления мышц брюшного пресса. Затем левую кисть в положении по¬
лусупинации пилящими движениями глубоко погружает в ткани живота.
В то же время, захватив правой рукой на участке около левой кисти тка¬
ни, накатывает их на левую ладонь и двумя-тремя полукружными дви¬
жениями производит между ладонями разминание тканей. После чего пе-
64

Рис. 39. Сдвигание при массаже меж¬
костных мышц стопы.
Рис. 38. Сдвигание при массаже тка¬
ней спины.
реходит к накатыванию соседних участков, массируя таким образом всю
поверхность живота (рис. 37).
Показания. Применяют для передней стенки живота при дряблос¬
ти мышц, массажа кишок, желудка и пр.
Сдвигание. Техника выполнения. Захватив мышцу, короткими
ритмичными движениями сдвигают ее с костного ложа в продольном и
поперечном направлениях.
Показания. Применяют на длинных мышцах — на конечностях
при рубцовых сращениях, миогенных и остеогенных контрактурах, при па¬
резе или параличе. Захватыванием производят сдвигание ягодичных
мышц, большой грудной мышцы. При сдвигании грудино-ключично-сос¬
цевидных мышц применяют щипцеобразное захватывание.
На участках, где не удается захватить мышцу, массажист надавлива¬
нием на подлежащие ткани фиксирует руки и таким образом осуществля¬
ет сдвигание мышечного пласта с его костного ложа. Так, например, про¬
изводится сдвигание мышц, расположенных на спине в области паравер¬
тебральных зон, широчайшей и трапециевидной мышц (рис. 38).
При массаже мягких тканей черепа массажист накладывает кисти на
область лба и затылка и, производя легкое надавливание, медленно и рит¬
мично смещает в сагиттальной плоскости ткани попеременно в направле¬
нии от лба к затылку.
При массаже мягких тканей черепа во фронтальной плоскости руки
располагают в височных областях и попеременно в направлении к право¬
му и левому уху смещают ткани (50—60 раз в 1 мин).
Межкостные мышцы кисти разминают путем смещения между собой
пястных костей. Захватом за локтевой и лучевой края массажист двумя
руками удерживает кисть пациента и короткими движениями вверх и вниз
производит сдвигание межкостных мышц. Подобным приемом осуществ¬
ляется разминание и межкостных мышц стопы (рис. 39).
Прием сдвигания оказывает возбуждающее действие. Активно влияя
на кровообращение и лимфоток, он вызывает быстрое кровенаполнение
мышц и согревание тканей.
3 18
65

Растяжение производят, как и
сдвигание, захватыванием мышцы
или надавливанием на ткани и рас¬
тягиванием их в противоположные
стороны. Считают, что приемами рас¬
тяжения можно достичь оптимально¬
го возбуждения обширной сети про-
приорецепторов в оптимальном режи¬
ме, в результате чего наступает вы¬
раженное воздействие на все нейро¬
гуморальные звенья, вовлеченные в
реактивный ответ при массаже.
Крупные мышцы для растягива¬
ния захватывают всей кистью, неболь-
Рис. 40. Стимуляция мышц пред- шие — щипцеобразно. Чаще всего этот
плечья.	прием используют для растягивания
рубцовых стяжений, например, при
ожогах, рубцовых поражениях кожи при заболеваниях. Плоские мышцы,
захватить которые не удается, растягивают (разглаживают) ладонями или
пальцами. Массажист помещает руки по краям мышечного пласта и, на¬
давливая на ткани, производит их растягивание в разных направлениях.
Растяжение эластических волокон кожи, кожных рубцов и спаек произ¬
водят большими пальцами обеих рук, которые располагают друг против
друга на участке, подлежащем воздействию.
Для стимуляции мышц, например при парезах и параличах, ритми¬
ческие пассивные растяжения чередуют с нежными пассивными движени¬
ями в направлении сокращения мышц (рис. 40). Такие манипуляции ока¬
зывают стимулирующее влияние на сухожилия мышц, возбуждая их
проприорецепторы. Возникающий поток нервных импульсов поступает к
двигательным клеткам передних рогов спинного мозга, в результате по¬
вышается их возбудимость и оживляются спинальные рефлексы.
Надавливание. Надавливание можно выполнять подушечками, ладон¬
ной или тыльной поверхностью пальцев, всей ладонью или опорной частью
кисти.
Техника выполнения. Прием осуществляется в виде преры¬
вистых надавливаний на ткани в разном темпе (25—60 раз в 1 мин).
В области волосистой части головы надавливание производят концами
граблеобразно расставленных пальцев в темпе 50—60 раз в 1 мин, обхва¬
тывая голову с обеих сторон ладонями в темпе 40—50 раз в 1 мин; при
массаже головы с обнажением кожи, разделением волос на проборы (кон¬
цами одного и нескольких пальцев) в темпе 60 раз в 1 мин.
Надавливание при массаже мышц лица осуществляют ладонными и
тыльными поверхностями параллельно сложенных вместе пальцев в темпе
40—45 раз в 1 мин.
Надавливание на переднюю стенку живота производят ладонной или
тыльной поверхностью всех пальцев или кистью в темпе 20—25 раз в
1 мин. В таком же темпе осуществляют надавливание при массаже внут¬
ренних органов. Когда массируют толстую кишку, надавливание произ¬
водят по ходу ее концами пальцев или всеми пальцами. Часто применяют
66

Рис. 41. Гребнеобразное разминание
мышц бедра.
Рис. 42. Щипцеобразное продольное
разминание.
надавливание отягощенной кистью. Пальцы левой кисти ладонной или
тыльной поверхностью помещают на переднюю стенку живота в области
кишок, а правой рукой (согнутыми в кулак пальцами), надавливая на
пальцы левой руки, осуществляют воздействие.
Эффективным является надавливание на позвоночник при его туго-
подвижности и ригидности мышц спины. Массажист располагает обе
кисти на расстоянии 10—15 см друг от друга поперечно на позвоночнике
так, чтобы пальцы лежали по одну сторону его, а запястья — по другую,
и производит ритмичное надавливание, постепенно перемещая руки вверх
(к шейному отделу) и вниз (к крестцу) в темпе 20—25 раз в 1 мин.
Показания. Применяют для глубокого воздействия на механоре^
цепторы тканей, в том числе надкостницы, которые, возбуждаясь, активи¬
зируют в ней кровоснабжение, процессы питания и роста остеобластов.
Надавливание повышает тургор кожи и мышечный тонус. При косвенном
воздействии на внутренние органы надавливание стимулирует выделитель¬
ную и секреторную функции, усиливает перистальтику кишок и улучша¬
ет их опорожнение. Используют при заболеваниях опорно-двигательного
аппарата (последствие переломов костей, заболевания и травмы позвоноч¬
ника), при дискинезии кишок.
Гребнеобразное разминание*. Техника выполнения. Пальцы
кисти свободно согнуты в суставах и слегка разведены, большой палец
касается средней фаланги указательного пальца (кисть приподнята). Лег¬
ким нажимом ткани захватывают (как бы ущемляя) между пальцами и
производят в полукружных направлениях разминание (рис. 41).
Показания. Применяют при массаже передней и боковых поверх¬
ностей шеи, подбородка, лица, передней стенки живота, а также с целью
восстановительного лечения при вялых параличах, резком снижении мы¬
шечного тонуса и мышечных атрофиях.
Щипцеобразное разминание выполняют сложенными в форме щипцов
пальцами.
Техника выполнения. Щипцеобразное разминание можно вы¬
полнять продольно и поперечно (рис. 42, 43). При продольном щипцеоб-
* Многие авторы называют это движение растиранием гребешками.— Прим,
ред.
67

Рис 43. Щипцеобразное попереч¬
ное разминание.
Рис. 44. Сжатие мышц бедра.
разном разминании мышцу или сухожилие захватывают пальцами, оття¬
гивают кверху и, полукружно разминая, как бы пропускают между паль¬
цами. При поперечном разминании мышцу захватывают щипцеобразно
двумя руками на расстоянии 1—2 см, оттягивают кверху и движениями
кистей попеременно от себя и к себе разминают.
Показания. Применяют при массаже небольших мышц, наружных
краев и головок мышц, сухожилий.
Подергивание. Техника выполнения. Прием выполняют боль¬
шим и указательным пальцами. Ткани захватывают, оттягивают и от¬
пускают. Движения напоминают подергивание струн. Массажные движе¬
ния производят одной или чаще двумя руками, ритмично, в темпе 100—
120 раз в 1 мин. Этот прием можно выполнять и тремя пальцами.
Показания. Подергивание применяют при массаже лица для сти¬
муляции мимических мышц и повышения тургора кожи, при парезе и
параличе мышц конечностей, на передней стенке живота при дряблости
мышц и др. Для повышения эластических свойств кожи при рубцах и
спайках подергивание используют в восстановительном периоде лечения
при ожогах. Эффективен этот прием при массаже, назначаемом по поводу
некоторых заболеваний кожи.
Сжатие мышц производят кистями или пальцами в виде ритмичных
кратковременных (до 0,5 с) движений, сдавливающих и отжимающих тка¬
ни (рис. 44). Если приемы проводят на мышцах конечностей и туловища,
темп их соответствует 30—40, на лице — 40—60 движениям в 1 мин. Сжа-<
тие тканей на лице похоже на выжимание косточки из ягоды.
Показания. Применяют при массаже конечностей и туловища для
усиления кровоснабжения в мышцах, стимуляции кровообращения и лим¬
фотока, сократительной функции мышц и повышения их тонуса. При мас¬
саже лица эти приемы улучшают питание кожи, способствуя ее эластич¬
ности и повышению тонуса мышц.
ВИБРАЦИЯ
Вибрацией называются такие приемы массажа, при помощи которых
массируемые ткани приводятся в колебательные движения с различной
скоростью и амплитудой.
68

Благодаря упругой среде тканей организма механические колебания,
возникнув на поверхности, в виде волн распространяются в тканях. При
этом в зависимости от силы и мощности вибраций колебательные волны
могут проходить не только по поверхностным тканям и мышцам, но и про¬
никать вглубь, вызывая вибрацию внутренних органов, глубоко лежащих
сосудов и нервов.
Ручная вибрация оказывает разностороннее благоприятное влияние на
организм. Благодаря большому арсеналу разнохарактерных вибрационных
приемов и возможностям широкого диапазона их дозирования вибрация
часто является обязательным компонентом многих методик лечебного мас¬
сажа. Приемы мануальной вибрации, применяемые по показаниям в аде¬
кватных состоянию организма дозировках, действуют эффективно и не вы¬
зывают отрицательных реакций.
Ни один из нижеописанных приемов мануального массажа в отдельнос¬
ти в лечебной практике почти не применяют, а используют их в виде комп¬
лексов, включающих как основные, так и вспомогательные приемы погла¬
живания, растирания, разминания, вибрации. Комплексы составляют исхо¬
дя из терапевтической задачи и строго индивидуально дозируют с учетом
клинической картины заболевания и реактивности организма больного.
Лечебные методики массажа предусматривают приемы очагового и вне-
очагового, или сегментарно-рефлекторного, воздействия, последователь¬
ность приемов, сочетание их с физическими движениями, постепенность
нарастания дозирования.
Дозирование массажа осуществляется локализацией сегментов воз¬
действия, выбором приемов, глубиной и площадью воздействия на тка¬
ни, количеством массажных манипуляций, скоростью и ритмом движе¬
ний и их амплитудой, продолжительностью процедуры, чередованием
процедур с другими воздействиями физических средств, интервалами от¬
дыха (паузами) между процедурами, количеством процедур на курс ле¬
чения и пр.
Различают непрерывистую и прерывистую вибрацию.
Непрерывистая вибрация заключается в сообщении тканям непреры¬
вистых колебательных (дрожательных) движений, во время которых ру¬
ка массажиста, надавливая на ткани, не отрывается от массируемого
участка.
Техника выполнения. Выполняют непрерывистую вибрацию
одним, двумя или всеми пальцами. Надавливание на ткани осуществляют
подушечками пальцев, а также ладонной или тыльной поверхностью вы¬
прямленных пальцев; всей ладонью или опорной частью кисти; кула¬
ком — при надавливании пальцами, согнутыми в межфаланговых су¬
ставах, или дистальными фалангами II—V пальцев; захватом всей кис¬
тью или двумя кистями тканей, мышц, конечности и пр. Все виды
непрерывистой вибрации можно осуществлять одной и двумя руками.
Продолжительность серий непрерывистых вибраций в среднем 5—»
15 с. Затем следует короткая пауза 3—5 с, во время которой на масси¬
руемом участке выполняют приемы поглаживания.
Серии колебательных движений производят с постепенно нарастаю¬
щей скоростью. В начале приема скорость вибрации соответствует 100—
120 колебаниям в 1 мин, в середине скорость их доводят до 200—300 ко¬
69

лебаний, а к концу постепенно уменьшают. Непрерывистую вибрацию
можно сочетать с переменным давлением на ткани. Вначале произво¬
дят поверхностное давление, затем оно становится более глубоким, а к
концу—постепенно ослабевает. При массаже болевых точек нервных
стволов давление может быть настолько глубоким, что прием вибрации
переводят в прием надавливания. С уменьшением давления вибрацию
возобновляют.
Колебательные движения производят в поперечном и продольном на¬
правлениях, зигзаго- и спиралеобразно, в отвесцом направлении.
Вибрацию, которую производят на одном месте, называют стабиль¬
ной. Стабильная вибрация одним пальцем называется точечной. Если
рука массажиста, производя вибрацию, перемещается по поверхности
массируемого участка, вибрацию называют лабильной.
Показ а н и я. Точечную вибрацию применяют при воздействии на
болевые точки в месте выхода периферических нервов, на месте костного
перелома — для ускорения образования костной мозоли. Точечная вибра¬
ция, понижая нервную возбудимость, действует болеутоляюще, поэтому
ее чаще всего применяют при невралгии и миозите, она также показана
при парезе и параличе. Лабильную вибрацию проводят по ходу нерв¬
ных стволов при массаже ослабленных и паретичных мышц, сухожилий
и пр.
При вибрации одним пальцем наиболее сильное воздействие отме¬
чается, когда палец стоит перпендикулярно к массируемому участку.
Нежные, безболезненные вибрации достигаются тогда, когда пальцем
надавливают на ткани плашмя, ладонной или тыльной поверхностью.
Такая вибрация показана, например, при невралгии тройничного нерва,
при парезе мимических мышц и косметическом массаже лица.
Непрерывистую вибрацию ладонью применяют для воздействия на
внутренние органы — сердце, печень, желчный пузырь, желудок, кишки.
Для воздействия на внутренний орган кисть помещают в области его
проекции и нежным безболезненным надавливанием производят вибра¬
ции со скоростью 200—250 колебаний в 1 мин.
Влияние вибрации на деятельность сердца сводится главным обра¬
зом к уменьшению частоты пульса (если он учащен) и к увеличению
силы сокращений сердца. Регулируя силу вибрации (скорость и ампли¬
туду), можно оказывать влияние на состояние сосудистых и секреторных
нервов. Непрерывистая вибрация усиливает деятельность желез и сти¬
мулирует их выделительную функцию. Под влиянием вибрации повыша¬
ется выделение секрета желез желудка, кишок, печени, слюнных желез
и др. Нежная вибрация способствует расслаблению мышц и снятию
утомления, сильная — оказывает стимулирующее действие.
Непрерывистую вибрацию кистью, сжатой в кулак, выполняют в об¬
ласти спины, на бедрах, ягодицах, животе, Рука массажиста, сложенная
в кулак, прилегает к массируемым тканям поверхностью средних или
проксимальных фаланг четырех пальцев или локтевым краем и произ¬
водит дрожательные движения как в отвесном, так и в поперечном на¬
правлении.
Непрерывистую вибрацию с захватом тканей применяют при масса¬
же мышц и сухожилий. Щипцеобразно удерживают мелкие мышцы и
70

сухожилия, крупные мышцы и сегменты
конечности захватывают кистями.
К непрерывистой вибрации относятся
потряхивание, сотрясение, встряхивание,
подталкивание.
Потряхивание применяют при
воздействии на отдельные мышцы и
группы мышц (рис. 45).
Техника выполнения. Мыш¬
це и массируемому сегменту придают
максимально расслабленное положение.
Руку с широко разведенными пальцами
накладывают на мышцу (группу мышц)
и, слегка обхватывая ее, производят по¬
тряхивание. При этом колебательные
Рис. 45. Потряхивание четырехгла¬
вой мышцы бедра.
движения проводят в поперечном или
продольном направлении в волнообразно меняющемся ритме — с посте¬
пенно возрастающей и затухающей скоростью.
Показания. Применяют для стимуляции сократительной и дви¬
гательной функций мышц—на ослабленных мышцах после снятия гип¬
совых повязок, при рефлекторных контрактурах, при парезе или парали¬
че. Этот прием способствует усилению и восстановлению угасших
глубоких рефлексов. Потряхивание содействует лучшему оттоку лимфы,
поэтому его применяют при ригидности мышц, лимфостазе и отечности
мышц. Такой прием массажа действует успокаивающе и оказывает вы¬
раженное обезболивающее влияние. Потряхивание эффективно при по¬
следствиях ранений и травм мягких тканей, при рубцах и спаечных
процессах в мышцах.
Сотрясение применяют при воздействии на внутренние органы.
Представляет собой прием непрямого (наружного) массажа внутренних
органов — желудка, кишок, печени, желчного пузыря и др.
Техника выполнения. Правую руку массажист накладывает
на область проекции массируемого органа. Левую руку помещает парал¬
лельно правой так, чтобы большие пальцы обеих рук были обращены
друг к другу. Быстрыми ритмичными в отвесном направлении колеба¬
тельными движениями, то удаляя друг от друга руки, то сближая их,
массажист вызывает сотрясение массируемого органа и окружающих его
тканей.
Показания. Сотрясение органов брюшной и грудной полости ус¬
коряет кровоток в малом и большом круге кровообращения, активизиру¬
ет лимфоток. Сотрясение усиливает секрецию желез, повышает тонус
неисчерченной мышечной ткани, стимулирует перистальтику кишок, ук¬
репляет связочно-мышечный аппарат. При спаечных процессах — спо¬
собствует рассасыванию, снимает спастические явления и действует обез¬
боливающе.
Сотрясение гортани (рис. 46) назначают по поводу пареза голосовых
связок на почве хронического ларингита, при расстройствах фонации и др.
Техника выполнения. Гортань при сотрясении захватывают
большим пальцем с одной стороны и указательным или указательным и
71

Рис. 46. Сотрясение гортани.
Рис. 47. Сотрясение грудной клетки.
средним пальцами — с другой. Сотрясение производят ритмическими ко¬
лебательными движениями, смещая гортань справа налево, слева на¬
право, вверх, вниз.
Сотрясение грудной клетки (рис. 47) показано при заболеваниях лег¬
ких, для улучшения их эластичности, стимулирования кровоснабжения,
ускорения рассасывания инфильтратов и экссудатов. Сотрясение способ¬
ствует развитию подвижности грудной клетки, поэтому этот прием ис¬
пользуют при спондилезе, остеохондрозе, при травмах грудной клетки
и пр.
Техника выполнения. Массажист захватывает руками с двух
сторон (по подмышечной линии) грудную клетку пациента и произво¬
дит ритмичные в горизонтальном направлении сотрясения.
Сотрясение живота (рис. 48) назначают при спаечном процессе в
брюшной полости, атонии кишок и функциональном запоре, хроническом
гастрите с недостаточностью секреторной функции, слабости мышц брюш¬
ной стенки и пр.
Техника выполнения. Массажист располагает руки по обе
стороны живота больного так, чтобы большие пальцы лежали на уровне
пупка, а остальные — со стороны спины, и производит в горизонтальном
или вертикальном направлении колебательные движения.
Сотрясение таза (рис. 49) применяют прй массаже по поводу спаеч¬
ных процессов в тазовой области, для устранения напряжения мышц при
спондилезе, остеохондрозе и пр.
Техника выполнения. Сотрясение таза производят в положе¬
нии больного лежа на животе, захватив руками по обе стороны таз так,
чтобы большие пальцы располагались на крестцовой области, а II—V
пальцы — на гребнях подвздошной кости. Ритмические движения произ¬
водят в направлении справа налево, слева направо, вперед, назад. При
сегментарно-рефлекторном массаже некоторые авторы рекомендуют со¬
трясение таза проводить сидя. В таком случае массажист располагается
позади больного, находящегося в положении сидя. Положение рук мас¬
сажиста такое же, как и при сотрясении таза в положении лежа на жи¬
воте. Совершая ритмичные колебательные (дрожательные) движения в
72

Рис. 49. Сотрясение таза.
горизонтальной плоскости и медленно передвигаясь к позвоночнику, про-
изводят сотрясение таза.
Встряхивание применяют при массаже конечностей для быстрого
активизирования кровообращения, снижения мышечного напряжения, а
также увеличения подвижности суставов, связочного аппарата и мышц
при контрактуре или спаечном процессе.
Техника выполнения. Массажист берет кисть пациента обеи¬
ми руками, выпрямляет и слегка натягивает его руку в горизонтальном по¬
ложении и производит ритмичные колебательные движения в вертикаль¬
ной плоскости с небольшой амплитудой (рис. 50). Для встряхивания ниж¬
ней конечности одну руку располагают на пяточном (ахилловом) сухо¬
жилии, а другую — на подъеме стопы. Слегка натягивая ногу, чтобы не
происходило сгибание в суставах, массажист производит ритмичные
встряхивающие движения (рис. 51).
Подталкивание (рис. 52) применяют при массаже внутренних
органов — желудка, кишок и др.
Техника выполнения. Левой рукой массажист слегка надав¬
ливает на область проекции массируемого органа, а правой — короткими
Рис. 50. Встряхивание верхней конеч- Рис. 51. Встряхивание нижней конеч¬
ности.	ности.
73

Рис. 52. Подталкивание в области ки¬
шок.
Рис. 53. Пунктирование II—V паль¬
цами.
ритмичными толчками на соседнюю область стремится подтолкнуть мас¬
сируемый орган к левой руке.
Прерывистая вибрация представляет собой воздействия, при которых
наносят одиночные, ритмично следующие друг за другом удары. В отли¬
чие от непрерывистой вибрации, при которой рука массажиста, не
отрываясь от тканей, приводит их в колебание, при проведении прерывис¬
той вибрации рука массажиста после каждого удара отделяется от по¬
верхности тканей, чтобы нанести следующий удар. К приемам прерывис¬
той вибрации относятся пунктирование, поколачивание, похлопывание,
рубление, стегание.
Пунктирование применяют на небольших участках тканей, плот¬
но лежащих на костной основе, где мало подкожной основы, в местах пе¬
релома или в области костной мозоли, на небольших мышцах, сухожи¬
лиях, связках, на нервных стволах и в местах выхода нервов.
Техника выполнения. Пунктирование выполняют подушечка¬
ми указательного и среднего пальцев, одним или двумя пальцами. Пунк¬
тирование можно производить четырьмя пальцами (II—V), воздействуя
одновременно на несколько близко расположенных участков кожи
(рис. 53). При этом удары пальцев следуют не одновременно, а после¬
довательно, как на пишущей машинке. Массируя костную мозоль или
место перелома, этот прием обычно выполняют стабильно. При массаже
волосистой части головы или лица рука массажиста перемещается по
массируемому участку в направлении массажных линий, т. е. пунктиро¬
вание производят лабильно. Лабильное пунктирование проводят при
массаже ослабленных или паретичных мышц конечностей.
Пунктирование выполняют в темпе 100—120 ударов в 1 мин. Сила
удара зависит от угла наклона пальца по отношению к массируемой по¬
верхности. Чем больше угол, тем воздействие более сильное и глубокое.
При небольшом угле пунктирование проводят поверхностное и нежное.
Поколачивание вызывает рефлекторное сокращение исчерчен¬
ной и неисчерченной мышечной ткани. Ритмические сокращения приво¬
дят к повышению тонуса мышц и улучшению их кровоснабжения. По¬
этому при атонии и атрофии мышц, при их парезе поколачивание в со-
74

Рис. 54. Поперечное поколачива¬
ние кулаком задней поверхности
бедра.
Рис. 55. Поколачивание локтевым
краем кулака передней поверхно¬
сти бедра.
четании с разминанием является основным приемом массажа. Однако
при центральном спастическом параличе, гипертонусе мышц приемы по¬
колачивания не показаны.
Техника выполнения. Сущность поколачивания состоит в
том, что рука массажиста наносит поочередно удары, вызывающие рит¬
мические сокращения тканей. Поколачивание выполняют пальцами (од¬
ним или несколькими) и кистью (открытой или кулаком), чаще двумя
руками.
Поколачивание одним пальцем производят ладонной поверхностью или
локтевым краем указательных пальцев, которые падают на ткани с амп¬
литудой 5—10 см в ритме 100—300 колебаний в 1 мин. Чтобы избежать
болезненных ощущений при ударе, кисть должна быть расслабленной и
совершать свободные движения в лучезапястном суставе.
Показания. Применяют при воздействии на место перелома, на
небольших участках тканей, например при массаже лица, отдельных
сухожилий, мышц и пр.
Поколачивание несколькими пальцами применяют при массаже лица
и волосистой части головы.
Техника выполнения. Массажист накладывает кисть ладон¬
ной поверхностью на массируемый участок и, разгибая с максимальной
амплитудой выпрямленные пальцы в пястно-фаланговых суставах, как
при ударе по клавишам, производит попеременно поколачивание пальца¬
ми в ритме барабанной дроби.
Поколачивание одновременно всеми пальцами производят ладонной
поверхностью концов II—V пальцев.
Показания. Применяют при массаже лица в виде круговых поко¬
лачиваний — «стаккато». Поколачивание можно также производить тыль¬
ной поверхностью пальцев.
Поколачивание кулаком поперечно (рис. 54). Техника выполнен
ния. При поколачивании кулаком поперечно рука массажиста прини¬
мает вид «коробочки»: пальцы свободно согнуты, слегка касаясь поду¬
шечками II и III пальцев тенара кисти, оставляя внутри пространство.
Рука падает на поверхность тела поперечно. Воздушная подушка, обра-
75

Рис. 56. Похлопывание бедра ла¬
донной поверхностью кистей.
Рис. 57. Рубление передней поверх¬
ности бедра в продольном направ¬
лении.
зующаяся между пальцами и ладонью, смягчает удар и производит хло¬
пающий звук.
Показания. Применяют на участках, имеющих большой мышеч¬
ный слой,— на спине, бедрах, ягодицах. Этот прием вызывает глубокую
гиперемию, оживление тонуса мышц, усиливает действие сосудистых и
секреторных нервов.
Поколачивание локтевым краем кулака (рис. 55). Техника вы¬
полнения. При поколачивании локтевым краем кулака рука масса¬
жиста принимает вид опрокинутого «ковшика»: подушечки свободно со¬
гнутых II, III и IV пальцев слегка касаются тенара кисти, мизинец
расслаблен и отведен. Большой палец без напряжения приведен к указа¬
тельному и, прилегая ладонной поверхностью к лучевому краю послед¬
него, как бы образует дно ковшика. Между согнутыми пальцами и ла¬
донью образуется пространство. Следуя друг за другом, руки масса¬
жиста должны падать на массируемый участок почти перпендикулярно,
принимая в самый последний момент удара положение небольшой про¬
нации.
Показания. Применяют на больших мышечных пластах. Мягкость
и эластичность движения достигаются хорошим расслаблением лучеза¬
пястного сустава и кисти массажиста. Напряжение кисти вызывает
грубые и болезненные поколачивания.
Похлопывание (рис. 56).Техника выполнения. Похлопы¬
вание выполняют ладонной поверхностью кисти при слегка согнутых
пальцах, что обеспечивает образование в момент удара воздушной по¬
душки между ладонью массажиста и поверхностью тела больного. Пред¬
плечья массажиста согнуты под прямым или тупым углом, кисти нахо¬
дятся в положении пронации и совершают сгибание и разгибание в лу¬
чезапястном суставе. Похлопывание производят одной рукой или двумя
руками попеременно.
Показания. Применяют при массаже спины, ягодиц, бедер, го¬
лени, плеча, грудной клетки, живота. Слабые похлопывания вызывают
сужение кровеносных сосудов и замедляют пульс. При энергичных и
более интенсивных ударах происходит расширение сосудов, гиперемия,
76

местное повышение температуры, по¬
нижение чувствительности нервных
окончаний.
Рубление (рис. 57). Техни¬
ка выполнения. Рубление вы¬
полняют локтевым краем кисти, ко¬
торую удерживают в среднем поло¬
жении между супинацией и прона¬
цией. Пальцы слегка разведены и
расслаблены. Предплечья массажиста
согнуты под прямым или тупым уг¬
лом. Кисть при движении разгибают
и сгибают в лучезапястном суставе,
производя рубление локтевым краем.
В момент удара пальцы, падая на
массируемую часть тела, смыкаются
Рис. 58. Стегание мягких тканей
спины.
и производят за счет образующихся между ними воздушных подушек пре¬
рывистый звук типа треска дроби. Воздушные подушки при разведенных
пальцах смягчают удар, делая его даже при интенсивных воздействиях
эластичным и безболезненным. При сомкнутых пальцах рубление кистью
становится грубым, жестким и болезненным, что может травмировать
ткани. Рубление обычно выполняют обеими руками, при этом ладони
обращены друг к другу. Движения' совершаются ритмично, в темпе 250—
300 ударов в 1 мин.
Показания. Применяют вдоль мышечных волокон на обширных
поверхностях тела — спине, грудной клетке, конечностях и др.
Рубление оказывает глубокое и распространенное действие на ткани.
На этот прием живо реагирует неисчерченная и исчерченная мышечная
ткань. От ударов сокращение мышечных волокон распространяется по
всей длине мышц. Такие приемы сотрясают кожу, вызывая обильный при¬
лив крови, благодаря чему усиливается приток кислорода и питательных
веществ к массируемой области, улучшается отток лимфы, усиливается
функция сальных и потовых желез, обмен веществ и т. д. Вибрация рас¬
пространяется в глубь тканей, оказывая воздействие на внутренние ор¬
ганы.
Стегание представляет собой прием, когда тканям наносят каса¬
тельные удары (рис. 58). Стегание можно выполнять одним или несколь¬
кими пальцами. Такой массаж применяют при парезах мышц и в кос¬
метической практике в виде подхлестывающих движений. Стегание всей
ладонью показано на больших поверхностях тела — при массаже по по¬
воду ожирения, при рубцовых изменениях кожи и пр. Эти приемы вызы¬
вают активную гиперемию кожи, повышают ее тургор и эластичность,
усиливают обменные процессы и активизируют ее выделительную фун¬
кцию.
СЕГМЕНТАРНО-РЕФЛЕКТОРНЫЙ МАССАЖ
На основе принципов физиологии и теоретических положений учения
И. П. Павлова А. Е. Щербак (1903) предложил и обосновал новое на¬
правление в развитии лечебного массажа — сегментарно-рефлекторный
Т7

массаж. Сегментарно-рефлекторный массаж прогрессивно развивается
и эффективно используется в клинической и санаторно-курортной прак¬
тике в нашей стране.
Сегментарно-рефлекторный массаж предусматривает не прямое воз¬
действие на больной орган, а воздействие на зоны, иннервируемые теми
же сегментами спинного мозга, оказывая таким образом косвенное влия¬
ние на механизмы патогенеза. Например массируя соответствующие пара¬
вертебральные зоны и надчревную область, можно оказывать влияние
на моторную, секреторную и эвакуаторную функции желудка; при сосу¬
дистых заболеваниях и травмах нижних конечностей массажем пояснич¬
ной области — положительно влиять на кровообращение, трофические
процессы в тканях, регенерацию, способствовать восстановлению двига¬
тельных функций и др. Массаж грудной клетки может способствовать
устранению и рассасыванию остаточных явлений воспаления легких и
плевры и предупреждать развитие спаечного процесса; массаж воротнико¬
вой зоны — снижать артериальное давление, устранять головную боль при
неврозе и утомлении.	।
Все ткани, органы и системы организма человека представляют еди¬
ное целое и находятся между собой в определенных взаимосвязях. По¬
этому ни одно заболевание не является местным, а всегда вызывает реф¬
лекторные изменения в сегментарно связанных функциональных образо¬
ваниях, преимущественно иннервируемых теми же сегментами спинного
мозга. Рефлекторные изменения могут возникать в коже, мышцах, соеди¬
нительной и других тканях и, в свою очередь, влиять на первичный очаг
и поддерживать патологический процесс. Устраняя с помощью массажа
эти изменения в тканях, можно содействовать ликвидации первичного
патологического процесса и восстановлению нормального состояния ор¬
ганизма.
Взаимосвязи нашего организма осуществляются путем висцеросенсор-
ных, висцеромоторных и висцеро-висцеральных рефлексов, имеющих боль¬
шое значение в клинической практике.
В основе механизма изменения кожной чувствительности при заболе¬
ваниях внутренних органов лежат висцеросенсорные рефлексы. Участки
кожи с повышенной чувствительностью, в которых возникают болевые
ощущения при заболеваниях внутренних органов, получили название зон
Захарьина — Геда (рис. 59). Русский клиницист Г. А. Захарьин впервые
в 1889 г. описал появление на определенных участках кожи зон повышен¬
ной чувствительности (гиперестезии) при заболеваниях определенных ор¬
ганов. Более подробное описание связи различных внутренних органов с
участками кожи было сделано Гедом (Head) в 1898 г.
Физиологически возникновение зон гиперестезии объясняется тем, что
болевые раздражения, поступающие по симпатическим волокнам от внут¬
ренних органов в спинной мозг, иррадиируют на все чувствительные клет¬
ки данного сегмента, возбуждая их. Такое возбуждение проецируется в
участки кожи, связанные с этим сегментом. Известно, например, что при
кардиосклерозе и явлениях стенокардии болевые ощущения возникают в
левой руке, а зоны гиперестезии кожи — на внутренней поверхности плеча,
в подмышечной области, области лопатки и пр. Возможен и обратный реф¬
лекторный процесс, когда патологический очаг на поверхности кожи мо-
78

Li
Ѣ1
Рис. 59. Зоны отраженной боли (зоны Захарьина—Геда) при за¬
болеваниях внутренних органов (по М. Г. Привесу).
Легкие
Печень
(капсула)
Желудок
(поджел.жел)
Печень -
Почки
Тонкая
кишка
Cry
^Сердце
Мочевой
пузырь
Мочеточник
жет обусловить боль во внутренних органах. Например при обширных
ожогах задней поверхности бедра и ягодичной области может наблюдать¬
ся боль в мочевом пузыре. Иногда фурункулы, карбункулы, локализую¬
щиеся в области шеи, в подмышечной или поясничной области, вызывают
боль и дисфункцию желудка и кишок.
Висцеромоторные рефлексы при заболеваниях внутренних органов про¬
являются длительным и значительным, иногда болезненным напряжением
скелетных мышц. При заболеваниях печени и желчных путей наблюдают¬
ся рефлекторные изменения в трапециевидной мышце, в прямой мышце
живота, в широчайшей мышце спины, при заболевании плевры — в меж¬
реберных мышцах, грудино-ключично-сосцевидной мышце и т. п. Увеличе¬
ние напряжения скелетных мышц представляет собой результат раздра¬
жения болезненным процессом чувствительных нервов и передачи воз¬
буждения на соответствующие двигательные нервы через центральную
нервную систему.
Висцеро-висцеральные рефлексы представляют собой изменение функ¬
ционального состояния одних органов при патологических состояниях дру¬
гих. Например повышение внутриглазного давления влечет за собой за¬
медление сокращений сердца, заболевание печени — расстройство крово¬
обращения и т. п.
При заболеваниях внутренних органов рефлекторные изменения на пе¬
риферии могут проявляться утолщением или ограничением подвижности
кожи, уплотнениями в подкожной основе. Иногда наблюдается выражен¬
ный и длительный дермографизм (висцеровазомоторный рефлекс).
Взаимосвязь между внутренними органами и сегментами спинномозго¬
вой иннервации приведена в табл, 1,
79

Таблица 1. Сегментарная иннервация внутренних органов
(по О. Глезер и А. В. Далихо)
Орган
Сегменты спинного мозга
Сердце, восходящая часть
аорты
Сіи—Civ, Di—Dviii
Легкие и бронхи
Cm—Civ, Dm—Dix
Желудок
Cm—Civ, Dv—Dix
Кишки
Cm—Civ, Dxi—Li
Прямая кишка
Dxi—Dxii, Li—Lu
Печень, желчный пузырь
Cm—Civ, Dvi—Dx
Поджелудочная железа
Cm—Civ, Dvi—Dix
Селезенка
Cm—Civ, Dviii—Dx
Почки, мочеточники .
Ci, Dx, Dxii
Мочевой пузырь
Dxi, Lui, Su—Sïv
Предстательная железа
Dx—Dxu, Lv, Si—Sin
Матка
Dx, Lm
Яичник
Dxii, Lm
Примечание. Спинномозговые сегменты: С — шейные; D —
грудные; L — поясничные; $ — крестцовые.
Установление функциональных связей между всеми частями человечес¬
кого организма заложило основы развития сегментарно-рефлекторных ме¬
тодов в физиотерапии, в том числе и в лечебном массаже. Исследования
показали, что, воздействуя физическими факторами на поверхность тела
в определенных зонах, связанных с кожей метамерными взаимосвязями
можно с лечебной целью влиять на внутренние органы, оказывать регу¬
лирующее влияние на трофические процессы, процессы обмена, секретор*
ную деятельность и другие жизненно важные функции организма.
А. Е. Щербаком была выдвинута гипотеза о рефлекторном механизме
действия физиотерапевтических факторов. Он показал, что различные фи¬
зические агенты вызывают не только местные изменения в клетках и тка-»
нях, но и оказывают рефлекторное воздействие. Каждый физический фак¬
тор, воздействуя на кожу или ткани внутренних органов, вызывает раз¬
дражение рецепторных образований и определяет развитие безусловного
трофического сосу до двигательного (вазомоторного) или функционального
рефлекторного акта. Вегетативная нервная система представляет собой
рефлекторный аппарат с множеством коротких и длинных дуг, замыкаю¬
щихся не только в спинном и головном мозге, но и в различных органах и
тканях и в некотором отдалении от них.
Установлено, что наиболее выраженную реакцию со стороны органов
и тканей можно получить при воздействии физиотерапевтическими сред¬
ствами на те участки кожи, которые особенно богаты вегетативной иннер¬
вацией и тесно связаны метамерными взаимоотношениями. На основании
изучения анатомо-физиологических данных и результатов клинических
исследований определено особое значение некоторых кожных зон.
80

Шейно-затылочная и верхнегрудная области включают кожу задней
поверхности шеи, затылка, надплечий, верхней части спины и груди. Вся
эта кожная зона тесно связана с шейными и верхнегрудными сегментами
спинного мозга (Сіѵ—Dn) и образованиями шейного отдела вегетативной
нервной системы. Шейный отдел вегетативной нервной системы связан с
вегетативными центрами головного мозга и имеет обширные перифери¬
ческие связи, благодаря чему играет большую роль в иннервации головно¬
го мозга, сердца, легких, печени, других органов и тканей головы, шеи,
верхней части груди, спины и верхних конечностей.
Воздействуя физиотерапевтическими факторами, в том числе масса¬
жем, на кожные сегменты, относящиеся к воротниковой зоне, можно вы¬
зывать изменения функции центральной нервной системы, где сосредото¬
чено управление вегетативными функциями организма, и получать реф¬
лекторный ответ в виде разнообразных физиологических реакций со
стороны органов и тканей (обменные процессы, теплорегуляция и пр.).
Пояснично-крестцовая область охватывает поясничную область, яго¬
дицы, нижнюю половину живота и верхнюю треть передней части бедер.
Вся эта кожная зона тесно связана с нижнегрудными (Dx—Dxn), пояснич¬
ными и крестцовыми сегментами спинного мозга*, о поясничными узлами
симпатического ствола вегетативной нервной системы и ее парасимпати¬
ческими центрами, заложенными в боковых рогах спинного мозга на уров¬
не II—IV крестцовых сегментов. При раздражении кожных сегментов,
связанных с нервным аппаратом, наступают функциональные сдвиги в
органах и тканях малого таза, кишках, а также в области нижних конеч¬
ностей.
На основании экспериментальных исследований и клинических на¬
блюдений школой А. Е. Щербака были впервые рекомендованы сегмен¬
тарно-рефлекторные методики массажа — массаж-воротник и поясной
массаж. Первый из них назначают при гипертонической болезни, при рас¬
стройствах сна, при трофических нарушениях в области верхних конеч¬
ностей и пр. Поясной массаж применяют при сосудистых заболеваниях и
травмах нижних конечностей, для стимуляции гормональной функции по¬
ловых желез и др.
Сегментарно-рефлекторный массаж отличается от классического мас¬
сажа тем, что при нем не ограничиваются воздействием на пораженный
орган, а дополняют его приемами внеочагового воздействия на пораженные
ткани, органы и системы организма. Такие приемы, если учитывать реф¬
лекторно-сегментарную или вегетативно-рефлекторную иннервацию, ока¬
зывают более полное регулирующее и нормализующее влияние на жиз¬
ненно важные функции организма. В клинике внутренних болезней при
недоступности прямого массажа больного органа сегментарно-рефлектор¬
ный массаж имеет особенно большое значение. Он является важным вспо¬
могательным средством комплексной курортной терапии в сочетании с ак¬
тивным двигательным режимом. Он способствует более быстрому снятию
утомления после физических нагрузок, повышает результаты бальнеокли-
матического лечения.
При сегментарно-рефлекторном воздействии применяют все основные
приемы классического массажа — поглаживание, растирание, разминание
и вибрацию. Шире и разнообразнее используют вспомогательные приемы,
81

например штрихование, пиление, пересекание, валяние, сдавливание и
растяжение грудной клетки, подталкивание, сотрясение грудной клетки,
таза и пр. Чтобы оказать влияние на центральную нервную систему, серд¬
це, органы грудной клетки и сосуды верхних конечностей, массируют па¬
равертебральные области шейных и верхнегрудных спинномозговых сег¬
ментов, ткани головы, шеи и воротниковой зоны. Для воздействия на
сосуды нижних конечностей органы брюшной полости и малого таза мас¬
сируют паравертебральные области нижнегрудных, поясничных и крест¬
цовых спинномозговых сегментов, ткани области таза и грудной клетки.
При воздействии на рефлексогенные зоны спины массаж проводят в
направлении от нижележащих спинномозговых сегментов к вышележа¬
щим. Направление массажных движений при использовани основных при¬
емов глубокого поглаживания и разминания такое же, как и в классичес¬
ком массаже,— от периферии к центру. Однако, помимо принятых мас¬
сажных линий, в сегментарно-рефлекторном массаже предлагаются и спе¬
цифические для конкретной методики направления движений, определяе¬
мые функциональной структурой сегмента спинномозговой иннервации и
его нейрорефлекторными связями. Приемы сегментарного массажа сле¬
дует проводить ритмиін<о, нежно, без грубых усилий. Больной должен на¬
ходиться в удобном положении, максимально расслабив мышцы. Масси¬
руемому сегменту тела придают среднефизиологическое положение (см.
рис. 19).
Под термином «сегментарный массаж» подразумевают не только воз¬
действие на уровне определенного сегмента спинного мозга, но и особую
технику массажа. Разработанная методика сегментарного массажа боль¬
ным вегетативными полиневритами и вибрационной болезнью предусмат¬
ривает при всех формах и стадиях заболевания массаж воротниковой
зоны. При выраженной боли, парестезии в нижних и верхних конечнос¬
тях — массаж конечностей и поясничной области. Особенностью техники
этого вида массажа является последовательное дифференцированное воз¬
действие на кожу, подкожную основу, мышцы. Для воздействия на мышцы
наиболее эффективен прием разминания — растяжение поверхностно рас¬
положенных мышц спины. Растяжение служит наиболее адекватным раз¬
дражителем мышц, чем, по-видимому, и объясняется эффективность этой
методики. Помимо растяжения пользуются также приемами граблеобраз¬
ного поглаживания, надавливания, сдвигания мышц и кожных складок,
поперечного разминания и другими приемами, которые проводят в направ¬
лении от нижележащих и вышележащих сегментов снизу вверх, паравер-
тебрально, между остистыми отростками, от внутреннего края лопатки к
наружному, от остистых отростков в стороны и т. д.
Сегментарно-рефлекторный массаж в клинической практике базирует¬
ся на применении специально разработанных и научно обоснованных, диф¬
ференцированных для отдельных заболеваний методиках. Выбор приемов
массажа, техника их проведения и дозирование воздействий зависят от
формы и стадии патологического процесса, индивидуальной переносимос¬
ти и реактивности организма больного.
82-

ТОЧЕЧНЫЙ РЕФЛЕКТОРНЫЙ МАССАЖ
В отличие от сегментарно-рефлекторного массажа при точечном мас¬
саже массируют узко ограниченные, точечные участки тканей.
Точечный массаж применяют как метод рефлекторной восстановитель¬
ной терапии при спастических параличах (детский церебральный пара¬
лич, болезнь Литтля, травма головного и спинного мозга, двигательные
нарушения после инсульта). Точечный массаж применяют при пониже¬
нии рефлекторной возбудимости мышц, находящихся в спастическом со¬
стоянии, и для одновременного укрепления мышц при их парезе, улуч¬
шения в них кровообращения и обменных процессов, восстановления на¬
рушенных двигательных функций. Подбор точек для массажа зависит от
того, какая группа мышц поражена. Точки топографически соответствуют
проекции проходящих в тканях нервных стволов и сосудисто-нервных пуч¬
ков. На этих точках и производят воздействие, заключающееся в примене¬
нии глубокого стабильного растирания.
Техника точечного массажа сводится к следующему. Установив
на соответствующей точке палец, массажист подушечкой дистальной фа¬
ланги I, II или III пальца производит циркулярные (вращательные) дви¬
жения. Вначале эти движения поверхностные, затем (через 1—1,5 мин)
углубляются до появления особых ощущений (распирания, тяжести, чув¬
ства прохождения электрического тока, онемения, ломоты и др.), после
чего, ослабляя давление, переходят опять к поверхностным нежным дви¬
жениям.
Точечный массаж разгибателей при их парезе, стимулируя их функцию,
вызывает одновременно расслабление антагонистов-сгибателей, находя¬
щихся в состоянии гипертонуса, и рефлекторных контрактур. Системати¬
ческая стимуляция точечным массажем паретичных мышц, проводимая в
определенные часы, определенной силы и длительности, обеспечивает вы¬
работку у больного условных рефлексов и приводит к восстановлению
правильных реципрокных взаимоотношений мышц-антагонистов.
При комплексном восстановительном лечении детских церебральных
спастических параличей Е. В. Зеленина (1963) разработала схему про¬
ведения точечного массажа.
Для восстановления функции мышц-разгибателей стопы при их парезе
и борьбы с контрактурами их антагонистов воздействие применяют на
тыльной стороне стопы:
—	в точке, залегающей между основаниями IV и V пальцев, кпереди
от плюсне-фаланговых суставов, т. е. в промежутке IV и V сухожилий
длинного разгибателя пальцев;
—	в точке на сгибе стопы в области крестообразной связки, в впадине
между сухожилиями длинного разгибателя большого пальца и длинного
разгибателя пальцев.
Помимо этих двух основных точек, воздействие на которые направле¬
но на восстановление функции разгибания стопы, пользуются еще двумя
точками.
Третья, внутренняя, расположена выше внутренней лодыжки под по¬
перечной связкой голени. Этой точкой пользуются в случаях пареза пе¬
редней большеберцовой мышцы, когда стопа находится в состоянии валь-
83

гуса, т. е. повернута вокруг продольной оси внутрь. Четвертая, наружная,
точка расположена выше наружной лодыжки, сзади, где проходит сухо¬
жилие длинной малоберцовой мышцы. Воздействуют на эту точку при
параличе малоберцовых мышц, для коррекции варусного положения
стопы.
Если у больного отмечается нарушение разгибательных движений в
коленном суставе и сгибательные рефлекторные контрактуры, то для мас¬
сажа пользуются точкой, расположенной на уровне бугристости больше¬
берцовой кости, кнаружи, соответственно головке малоберцовой кости, и
точкой, расположенной выше надколенника, на наружной головке четы¬
рехглавой мышцы бедра.
Для восстановления функции средней и малых ягодичных мышц, от¬
водящих бедро, и расслабления мышц-антагонистов, участвующих в при¬
ведении бедра, воздействуют на точку, расположенную в области боль¬
шого вертела. В центре ягодичной складки у нижнего края большой яго¬
дичной мышцы находится точка, которую используют для восстановления
разгибательных движений в тазобедренном суставе.
На верхних конечностях воздействуют на следующие точки. При на¬
рушении функции разгибания кисти и приведения ее в лучевую сторону
воздействуют на точки, расположенные на тыльной поверхности кисти —
во впадине между пястно-фаланговыми суставами IV и V пальцев и в об¬
ласти лучезапястного сустава, у лучевого края сухожилия общего разги¬
бателя пальцев. При лучевом приведении используют также точку, рас¬
положенную над шиловидным отростком. На лучевой стороне тыльной
поверхности кисти под шиловидным отростком располагается дополнитель¬
ная точка, воздействие на которую способствует восстановлению разги¬
бательной функции кисти.
Для развития функции супинации кисти и разгибания предплечья ре¬
комендуется воздействовать на точку, расположенную выше верхнего на¬
ружного надмыщелка плечевой кости у наружного края трехглавой мыш¬
цы. Для обеспечения функции отведения плеча пользуются точкой на
наружной стороне плечевой кости, в месте прикрепления дельтовидной
мышцы.
При восстановительном лечении спастического паралича конечности
массаж каждой точки следует производить по 2 мин 1—2 раза в день. То¬
чечный массаж сочетают с лечебной гимнастикой, что укрепляет расслаб¬
ленные мышцы-разгибатели, развивает активные движения в суставах и
координацию. При слабости мышц спины и кифозе приемы классического
массажа сочетают с точечным воздействием. Точечный массаж проводят,
отступив на ширину одного пальца от паравертебральной линии. Воздейст¬
вие производят двумя пальцами правой руки в каждой точке по 1 мин.
Для укрепления мышц живота точки выбирают по ходу прямых и косых
мышц. Продолжительность массажа 2 мин.
Точечный рефлекторный массаж у больных, страдающих детским це¬
ребральным спастическим параличом, применяемый в сочетании с ле¬
чебной гимнастикой, является одним из основных восстановительных
методов лечения. Как установлено исследованиями, он оказывает стимули¬
рующее влияние на мышцы — разгибатели конечностей и туловища, вызы¬
вая одновременно торможение сгибателей, что создает условия более пра-
84

вильных реципрокных взаимосвязей мышц-антагонистов. Под влиянием
массажа отмечается нарастание электрической активности расслабленных
разгибателей и снижение этой активности в контрактурных мышцах, что
помогает больному активно сокращать мышцы-разгибатели и добивать¬
ся эффективных результатов восстановления функции.
Для точечного массажа рекомендуют пользоваться так называемыми
точками действия, которые расположены на лице, туловище, конечностях,
обладающими повышенной электропроводностью. Эти точки находят с
помощью портативного диагностического аппарата (тобископа) и воз¬
действуют на них приемами точечной мануальной (ручной) вибрации ли¬
бо вибрационным аппаратом. Такой массаж применяют в спортивной прак¬
тике при заболеваниях и травмах опорно-двигательного аппарата и для
снижения тонуса мышц.
Эффективность точечного массажа как метода рефлекторной терапии
зависит прежде всего от навыков и мастерства массажиста, который в
каждом случае совместно с врачом тщательно подбирает точки для мас¬
сажа в зависимости от симптомов заболевания.
Определенный интерес представляют и другие методики точечного реф¬
лекторного мануального массажа, предлагаемые зарубежными авторами.
Сігіах (1914) предложил метод глубокого трения (растирания) одним
или двумя пальцами небольших участков мышц, связок и сухожилий. Та¬
кой массаж автор рекомендовал проводить при повреждениях суставов
конечностей и заболеваниях позвоночного столба.
Leube и Dicke (1948) разработали методику так называемого соедини-
тельно-тканного массажа, заключающегося в воздействии на изменения в
подкожной соединительной ткани при заболеваниях внутренних органов,
сосудов, суставов и др. Соединительно-тканный массаж производят в виде
штрихования III и IV пальцами. Его назначают при гипертонической бо¬
лезни, бронхиальной астме, эмфиземе легких, заболеваниях периферичес¬
кой нервной системы, параличах различного происхождения, заболеваниях
костей, суставов, желудка, печени, женской половой сферы и др.
Vogler и Krauss (1953) предложили точечный рефлекторный массаж про¬
водить на костных выступах и на местах, доступных пальпации кости,—
периостальный массаж. Техника такого массажа сводится к ритмичным
надавливаниям на эти точки в течение 4—6 мин. Воздействию подверга¬
ются несколько точек, но не более 4—5 за процедуру. Количество точек
и продолжительность воздействия увеличиваются постепенно. Такие про¬
цедуры болезненны, но, по наблюдениям авторов, результативны. Перио¬
стальный массаж применяют при заболеваниях сердечно-сосудистой сис¬
темы, органов дыхания, пищеварения, движения и др.
В. Г. Вогралик (1961) в монографии «Основы китайского лечебного
метода чжень-цзю», описывая технику современного китайского массажа
(ань-мо-чжи-ляо), сообщил о применении так называемого вращатель¬
ного массажа большими пальцами рук в области жизненных точек, воз-*
действуя на которые удается получать определенные реакции внутренних
органов.
85

Глава 5
ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНОГО ПРОЦЕССА
В КАБИНЕТАХ МАССАЖА
ПОДГОТОВКА МАССАЖИСТОВ
Лечебный массаж могут проводить врачи, фельдшера, акушеры, ме¬
дицинские сестры, методисты лечебной физкультуры. Подготовка масса¬
жистов осуществляется Министерством здравоохранения СССР через си¬
стему курсов специализации. Ведет занятия, в том числе практические,
врач, имеющий специальную подготовку и достаточный опыт практическо¬
го применения лечебного массажа. Подготовка врачей — преподавателей
лечебного массажа может проводиться на кафедрах физиотерапии и ле¬
чебной физкультуры институтов усовершенствования врачей, институтов
физической культуры, на базе клиник, где массаж практикуется как ле¬
чебный метод.
Однако закончить курсы — еще не значит стать массажистом. Для до¬
стижения мастерства в этой профессии овладения одной массажной тех¬
никой недостаточно. Массажисту должны быть присущи особые качества.
Массажист на время процедур остается с пациентом один на один и
проводит на теле больного лечебные манипуляции. Массажист пользует¬
ся большим авторитетом, доверием больного. Большинство больных от¬
кровенно сообщают о своих физических недостатках и недугах, посвящают
в интимные стороны личной жизни. Здесь, как нигде, на высоком уровне
должны проявляться требования медицинской деонтологии, чутко решать¬
ся вопросы взаимоотношения между массажистом и больным.
Массажисту должны быть присущи высокая медицинская культура,
интеллигентность, скромность и деликатность. Выслушав внимательно
жалобы больного, массажист обязан высказать свое мнение, убедительно,
в научно-популярной форме разъяснить причины недуга и указать сред¬
ства выздоровления, подчеркнуть при этом роль массажа и его механизмы
действия в восстановлении здоровья.
В силу сложившихся условий лечебной практики большинству масса¬
жистов приходится основную часть своего времени работать самостоятель¬
но, не имея возможности постоянно пользоваться помощью и практичес¬
ким советом врача. Поэтому необходимо, чтобы массажист на занятиях
по лечебному массажу в совершенстве овладел техникой мануального и
аппаратного массажа, понимал сущность, механизм действия и показа¬
ния к применению отдельных приемов в зависимости от формы заболе¬
вания, стадии патологического процесса и реактивности организма боль¬
ного.
Массажист должен иметь глубокие знания в области нормальной, то¬
пографической, пластической и динамической анатомии, нормальной и
патологической физиологии, знать этиопатогенез и клинику заболеваний
больных. Необходимо также знание основ лечебной физкультуры, физио¬
терапии, природных физических лечебных факторов и механизма их дей¬
ствия на организм.
Профессия массажиста требует хорошего здоровья, поэтому массажист
должен добиваться физического совершенства^ быть пропагандистом фи¬
86

зической культуры, заниматься спортом, пользоваться целебными природ¬
ными факторами. Почему-то на курортах укоренилась традиция привле¬
кать для работы по лечебному массажу в основном женщин — медицин¬
ских сестер. В ловкости и совершенстве двигательных навыков мужчины
не уступают женщинам, а в выносливости, несомненно, имеют преимуще¬
ства. Поэтому, наряду с женщинами, необходимо для работы по лечебно¬
му массажу шире привлекать мужчин-врачей, фельдшеров, методистов
лечебной физкультуры.
Массажист должен приучить себя к здоровому образу жизни, правиль¬
но регламентировать профессиональные нагрузки с режимом отдыха, не
перенапрягать себя сверхурочными процедурами, спать 7—8 ч и рацио¬
нально питаться, не курить и не злоупотреблять спиртными напитками,
заниматься утренней гигиенической гимнастикой и самомассажем. Само¬
массаж снимает утомление, быстро восстанавливает силы, способствует
физическому совершенствованию. Самомассаж помогает овладеть высо¬
ким классом массажной техники. Ощупывая во время самомассажа соб¬
ственное тело, массажист лучше распознает строение и взаимное распо¬
ложение его частей, мышц, сухожилий, суставов, связок, что способствует,
с одной стороны, развитию остроты чувства осязания, а с другой — помо¬
гает совершенствовать технику приемов и навыки правильного дозирования
массажных воздействий.
Мастерство массажной техники в значительной мере зависит от тон¬
кости осязания и степени развития мышечного чувства. Только после боль¬
шой практики и специальных тренировок руки овладевают способностью
пальпаторно отличать нормальное функциональное состояние тканей от
патологического, распознавать степень напряжения и расслабления мышц,
тургора кожи, подвижности тканей, наличия в них уплотнений, инфильт¬
ратов и пр.
Массажист должен быть чистоплотным, неукоснительно соблюдать тре¬
бования личной гигиены, всегда иметь опрятный внешний вид, свежее
белье и чистую кожу, белоснежный глаженый халат, подобранные под
шапочку или косынку волосы, чистую мягкую обувь. Необходимо следить
за состоянием полости рта и зубов, не допуская дурного запаха изо рта.
Массажисту не следует пользоваться духами или одеколоном.
Особые требования предъявляются к уходу за руками. Руки массажис¬
та должны быть чистыми, ловкими и сильными, обладать высокой сте¬
пенью координации, дифференцированных движений пальцев, в то же
время — мягкими и нежными. Кожа рук должна быть теплой, гладкой,
эластичной, не иметь омозолений, трещин, заусениц; ногти тщательно под¬
резаны и очищены. Уход за руками позволит, даже при грубой физичес¬
кой работе дома или занятиях спортом, сохранить их пригодными для
массажа. Необходимы пластические гимнастические упражнения для кис¬
ти, подобно подготовительным, используемым в художественной гимнасти¬
ке и хореографической практике, упражнения в расслаблении, на коорди¬
нацию движений пальцев, на растягивание сгибателей пальцев и кисти,
тренировка силы пальцев и скорости движений в разных темпах. Такие
упражнения нужно включать в комплекс утренней гимнастики. Полезно
делать по нескольку пластических упражнений кистью и в перерывах меж¬
ду процедурами массажа. В паузах отдыха рекомендуется также крат-
87

повременный (2—3 мин) самомассаж — поглаживание, растирание, раз*
минание мышц кисти и наружно-задней поверхности предплечья.
Чтобы предупредить появление заусениц, трещин, мозолей, надо 1 раз
в 7—10 дней делать маникюр. Во время работы нельзя иметь на руках
никаких украшений: колец, браслетов, часов и т. п.: это может травми¬
ровать кожу и массажиста, и массируемого. Мыть руки следует водой
комнатной температуры (18—22 °C). Если кожа рук от частого мытья
становится сухой, полезно мыло «Косметическое», «Спермацетовое», «Гли¬
цериновое», «Вазелиновое», «Янтарь».
Если кожа рук грубая или массажисту приходится выполнять дома фи¬
зическую работу, заниматься спортом, где требуется напряжение кистей,
рекомендуются после работы для рук теплые мыльные ванны температу¬
рой 36—38 °C, продолжительностью 12—15 мин. Руки при этом погру¬
жают до локтя и через 5—7 мин производят под водой массаж. Вначале
правой рукой массируют левую руку: щипцеобразно поглаживают боко¬
вые поверхности пальцев, циркулярными движениями растирают тыльную
и ладонную поверхности кисти; производят обхватывающее поглаживание
от пальцев к локтю; щипцеобразно разминают мышцы кисти и предпле¬
чья. Заканчивают массаж поглаживанием. Все массажные приемы выпол¬
няют медленно, нежно, без усилий. Затем массируют правую руку. Каж¬
дую руку массируют 2—4 мин.
После массажа руки промокают мягким полотенцем и смазывают пи¬
тательным кремом: Лучше применять специальные косметические f кремы,
например крем «Велюр», который содержит витамины и обладает про¬
тивовоспалительным действием, хорошо смягчает кожу, устраняя шелу¬
шение, способствует быстрому заживлению ран и трещин. «Крем для рук»,
«Персиковый» — эмульсионные кремы — также эффективны при шелуше¬
нии кожи, делают кожу рук мягкой и нежной.
Можно во время работы пользоваться питательными кремами — «Ут¬
ро», «Идеал», «Нектар», при жирной коже — «Томатный», «Виктория».
Крем наносят на кожу сразу после мытья на слегка влажные руки и вти¬
рают массирующими движениями. Такие процедуры улучшают кровооб¬
ращение и питание кожи.
Для снятия утомления после рабочего дня и профилактики профзабо¬
леваний массажисту полезны для рук пенные гидромассажные ванны.
Они могут быть организованы в водолечебном отделении при наличии
ванны для вихревого подводного массажа.
Рабочая одежда массажиста должна быть легкой и свободной, с ко¬
роткими рукавами, обувь свободная, на низком каблуке. Массажист дол¬
жен экономно рассчитывать свои силы, развивать выносливость, рацио¬
нально расходовать энергию. При выполнении массажа нужно выбирать
удобную позу, сохранять правильный ритм движений, работать двумя ру¬
ками, широко разнообразить приемы, не делать излишних движений кор¬
пусом, менять положение тела.
Для обучения приемам массажа и тренировки пользуются специальны¬
ми фантомами — тренажерами. Фантом представляет собой металлическую,
пирамидной формы подставку, изготовленную из 20-миллиметрового угол¬
кового железа, размером 250X250X600 мм, на которой крепится с помо¬
щью металлического стержня эластический фантом (конструкция Л. А. Ку-
88

ничева). Фантом имеет цилиндрическую или конусообразную конфигу-
рацию, имитирующую мышечные массы конечностей и туловища человека.
Изготавливают фантом из эластического упругого поролона, что позво¬
ляет воспроизводить все основные и вспомогательные приемы классичес¬
кого ручного (мануального) массажа — поглаживание, растирание, раз¬
минание, вибрацию. Фантом как учебное пособие и как тренажер помо¬
гает в более' короткие сроки освоить правильную технику массажных ма¬
нипуляций, проводить контроль за исполнением и дозированием приемов,
дает возможность массажисту развивать и тренировать пластичность и вы¬
носливость рук, добиваться высокого мастерства и постоянной хорошей ра¬
бочей формы.
ОБОРУДОВАНИЕ МАССАЖНЫХ КАБИНЕТОВ
Больным, находящимся на постельном режиме, массаж осуществляют
непосредственно в постели. Для проведения массажных процедур в ле¬
чебных учреждениях оборудуются специальные кабинеты или отдельные
помещения из расчета 8 м2 на рабочее место (высота потолка не менее
3 м).
Если массажист занимает отдельную комнату, минимальная площадь
ее должна быть не менее 16 м2. Смежные массажные кабинеты соединяют¬
ся рабочим проходом. При работе в одном помещении нескольких мас¬
сажистов рабочее место каждого изолируют. Для этого устраивают ка¬
бины из легкого драпировочного материала, подвешенного на кольцах к
металлическим каркасам, вмонтированным в потолке, в виде подвесных
конструкций. Кабина должна иметь длину не менее 3,5 м и ширину
2,5 м. Это позволяет установить массажный стол так, чтобы массажисту
был обеспечен доступ к нему со всех сторон и была возможность размес¬
тить в кабине необходимый инвентарь.
Помещение должно быть теплым, сухим, светлым и хорошо вентили¬
руемым. Пол деревянный, окрашенный или покрытый линолеумом. Сте¬
ны на высоту 2 м окрашены масляной краской светлых тонов. Температу¬
ра воздуха не ниже 22 °C. Освещение должно быть достаточным, чтобы
хорошо видеть поверхность кожи массируемого и обнаруживать самые
незначительные изменения тканей. Отношение площади окон к площади
пола — 1:7. Искусственная освещенность на уровне 0,8 м от пола при
лампах накаливания не менее 75 лк, при люминесцентных лампах —
150 лк. Источники света нельзя располагать перед глазами массажиста и
массируемого, при функционировании люминесцентных ламп недопустим
шум.
Приточно-вытяжная вентиляция должна обеспечивать пятикратный об¬
мен воздуха в 1 ч. Для мытья и обработки рук устанавливают раковину
с подводом холодной и горячей воды. Над раковиной монтируют настен¬
ное зеркало размером 60X40 см, полочку для мыла, стаканов, тюбиков
крема, дезинфицирующих средств, щеток, маникюрного инструмента и
укрепляют кронштейн для полотенец.
При одновременной работе четырех и более массажистов в соседнем
помещении для них оборудуют душевую установку. В отделениях для ме¬
дицинского персонала предусматривается комната отдыха.
89

Для подключения электромассажной и другой светоэлектролечебной
аппаратуры кабинет должен иметь самостоятельную питающую электро¬
линию, проложенную медными проводами сечением из расчета количества
и потребляемой мощности энергии аппаратов. Подключение аппаратов, за¬
земляющих, изолирующих и блокирующих устройств осуществляется в
соответствии с «Правилами устройства, эксплуатации и техники безопас¬
ности физиотерапевтических кабинетов», утвержденными ВЦСПС и Ми¬
нистерством здравоохранения СССР (1970 г.).
В кабинете из расчета на одного массажиста предусматривается сле¬
дующее оснащение.
Массажный стол с подъемным подголовником для массажа головы и ворот¬
никовой зоны.
Массажное кресло с подлокотниками и подъемным подголовником для масса¬
жа липа и волосистой части головы.
Табуреты подъемные винтовые — 2.
Подкладные эластические валики — 2 и подкладной эластический подголов¬
ник. Кресло. Вешалка для одежды больных. Скамейка для ног.
Стол письменный однотумбовый. Кресло для отдыха массажиста. Ширина
трехстворчатая.
Столик для аппаратуры и инструментов. Столик для графина с водой.
Аппарат для вибрационного массажа. Аппарат для дарсонвализации
«Искра-1». Аппарат «ФЭН».
Лампа соллюкс стационарная. Лампа инфракрасных лучей стационарная.
Аппарат для измерения артериального давления. Секундомер. Термоментр.
Приборы для измерения амплитуды движений в суставах — угломеры и др. Ди¬
намометр ручной. Сантиметровая лента. Часы процедурные.	1
Набор инструментов для маникюра (кусачки, ножницы, щипчики, лопатки
И др.).
Шкаф медицинский (для хранения простыней, полотенец, салфеток, посуды
приборов, аппаратуры и пр.).
Шкаф-аптечка (для хранения лекарственных средств — спиртового раствора,
йода, коллодия, раствора аммиака (нашатырного спирта), валидола, нитрогли¬
церина в таблетках, эфирно-валерьяновых капель, спирта, эфира, талька и др.).
Журналы регистрации больных, учета процедур и реакций их переносимости.
Картотека процедурных карточек. Картотека лечебных методик — краткий план
проведения массажной процедуры для отдельных нозологических групп больных
(для справочной информации могут быть представлены настенными планшетами
у рабочего места массажиста). График приема больных.
Оборудование кабинета. Для эффективного проведения ле¬
чебных методик массажа с учетом сегментарно-рефлекторных воздействий
широко используется специальный массажный стеллаж.
Массажный стеллаж представляет собой металлическую конструкцию, сос¬
тоящую из рамы-столешницы, размером 2100X800 мм, сваренную из уголкового
железа (40X40 мм), и каркаса-подставки (1600x600X800 мм). К раме снизу,
на расстоянии 800 мм друг от друга, приварены две железные полосы, с помо¬
щью которых рама соединяется четырьмя болтами с каркасом. Раму сверху пок¬
рывают трехслойной фанерой, а на нее укладывают поролоновый матрац (толщи¬
ной 100 мм), размером 2080X780 мм (рис. 60).
Рационально пользоваться не перьевыми подушками, а эластическими, изго¬
товленными из легкого поролона, подкладными подголовником (300Х200Х
X 120 мм) и валиками (диаметром 200 мм, длиной 600 мм). При положении мас¬
сируемого лежа на спине голову затылком помещают на подголовник, при поло¬
жении лежа на животе пациент кладет на него лоб. Валики служат для прида¬
ния нижним конечностям среднефизиологического положения: когда массируемый
лежит на спине, валик помещают под колени; при положении массируемого на
90

Рис. 60. Массажный стеллаж с подкладными валиками и кронштейном
для проведения массажа воротниковой зоны.
животе — валик кладут под стопы. При массаже спины валик можно поместить
больному под живот.
Изготовленные и поролона валики и подголовники обтягивают полиэтилено¬
вой пленкой или медицинской клеенкой, а затем сверху надевают белые холщо¬
вые чехлы и покрывают их чистой индивидуальной салфеткой.
Большинство лечебных методик предусматривают массаж верхних конечно¬
стей в положении лежа. В таком случае его производят на стеллаже, при этом
больной лежит на спине. Массируемой руке придают непосредственно на стеллаже
среднефизиологическое положение (см. рис. 19). При массаже верхних конечно¬
стей в положении больного сидя стеллаж используют как массажный столик. Мас¬
сируемый садится на винтовой табурет за
а массажист стоя или сидя располагает¬
ся напротив.
При ряде методик лечебного мас¬
сажа предпочтительно исходное положе¬
ние массируемого сидя с опорой головы
на руки. Такую позу рекомендуют для
больных гипертонической болезнью, по¬
роками сердца, хронической ишемичес¬
кой болезнью сердца и др. Сегментарно¬
рефлекторные воздействия в области во¬
ротниковой зоны, головы и грудной клет¬
ки осуществляются более эффективно в
положении больного сидя, когда дости¬
гается расслабление всей мускулатуры
плечевого пояса и туловища. Для этого ре¬
комендуют специальный подвижный
кронштейн, фиксирующий голову
больного (рис. 61).. Кронштейн укреп¬
ляют на раме-столешнице с помощью за¬
жимного устройства, позволяющего ме-
одним из углов массажного стеллажа,
Рис. 61. Опора головы о кронштейн
при массаже воротниковой зоны.
91

Рис. 62. Кресло для массажа головы и лица.
нять уровень опоры головы в зависимости от роста пациента. Сидя на табурете,
больной кладет на лоб подушечку кронштейна, а руки располагает на стеллаже.
Такая поза спокойна, она исключает побочные сотрясения тела, в том числе го¬
ловы. Достигается максимальное расслабление мышц шеи и туловища, что поз¬
воляет массажисту эффективно использовать приемы и правильно их дозировать.
Массаж лица и волосистой части головы с разделением волос на про¬
боры (при болезнях кожи) производят в кресле с подголовни¬
ком (рис. 62), где телу придают удобное положение, исключающее напря¬
жение мышц туловища и шеи. Ноги должны занимать среднефизиологи¬
ческое положение, слегка приподнятое и расслабленное. Для рациональ¬
ной рабочей позы массажиста кресло имеет винтовое подъемное устройст¬
во; высоту подголовника также регулируют по росту пациента.
Г. М. Куренцов (1977) сконструировал стол для массажа с простым
подъемным механизмом, который позволяет придать больному нужную
позу и регулировать высоту, в зависимости от роста массажиста. В под¬
головнике имеется сквозное отверстие. При позе больного лежа лицом
вниз оно фиксирует голову в границах отверстия упором лба, скул, под¬
бородка в упругие края проема и не мешает дышать. Кроме того, пальцы
массажиста получают свободный доступ к затылку и позвоночнику боль¬
ного.
Белье. Для каждого больного на курс лечения должен быть пред¬
усмотрен индивидуальный комплект белья (простыни, полупростыни, сал¬
фетки). Белье хранится в шкафу у массажиста в индивидуальных поли¬
этиленовых пакетах.
Смазывающие средства и присыпки. Кожа массируе¬
мого должна быть настолько гладкой, чтобы рука массажиста свободно
производила скользящие движения при выполнении приемов поглажива¬
ния. В то же время она (кожа) должна как бы прилипать к ладони мас¬
сажиста, позволяя собирать ее в складку при растирании, и не выскальзы¬
вать из рук при захватывании тканей для проведения приемов разми¬
нания.
92

Из смазывающих веществ применяют вазелин борный (содержит кис¬
лоты борной — 5 частей, вазелина — 95 частей); кроме свойства повышать
скольжение, он является и антисептическим средством. Его используют
при сухости, при гиперестезии кожи, когда у массажиста кожа рук груба,
малоэластична. Если вазелин хранится долго в теплом месте открытым,
он окисляется, густеет и из-за повышенной вязкости становится непригод¬
ным. В таких случаях вязкость устраняют кипячением вазелина в воде.
Растаяв, вазелин всплывает и застывает тонким слоем. В таком виде его
опять используют для массажа. Однако применение вазелина связано с
рядом отрицательных моментов, что не позволяет широко использовать
его без особых на то показаний. Вазелин, как и другие смазывающие сред¬
ства, в том числе косметические консервированные и парфюмерные кремы
и эмульсии, ослабляет тонкость осязания массирующей руки. Ввиду из¬
лишне большого скольжения массирующая рука лишена возможности за*
хватывать глубоко лежащие ткани и производить глубокое разминание
мышц. Вазелин закупоривает поры кожи. Обладая вязкостью, он склеива¬
ется с продуктами выделения потовых и сальных желез, чешуйками слу-
щившегося эпителия, бактериями, находящимися на поверхности кожи,
что может служить причиной инфицирования кожи. Вазелин может ока¬
зывать раздражающее влияние на кожу. Отмечены случаи аллергических
реакций со стороны кожи.
Более подходящим для массажа является чистый тальк. Это магния
силикат, очень мелкий белый порошок без запаха и вкуса, пристающий к
коже, жирный и скользкий на ощупь. Являясь адсорбирующим средством,
тальк хорошо впитывает выделения потовых и сальных желез, не раздра¬
жает кожу, делает ее гладкой, способствует лучшему удалению с поверх¬
ности кожи слущенных чешуек эпидермиса. Тальк предварительно стери¬
лизуют, содержат в специальных пудреницах для порошков, имеющих в
крышке мелкие отверстия для распыления. Тальк, к сожалению, также не
лишен недостатков, поэтому применение его следует ограничивать. Рас¬
пыление его загрязняет помещение, оборудование, одежду. Он обладает
свойством сильно высушивать кожу, а при частом употреблении закупо¬
ривать выводные протоки сальных и потовых желез, что может приводить
к задержке выделения секрета желез и способствовать возникновению в
них воспалительного процесса и образованию гнойничков.
Оптимальным считается массаж без применения каких-либо смазы¬
вающих средств и присыпок. Только при таком «сухом» массаже доступны
массажисту необходимый контакт руки с массируемыми тканями, тон¬
кость осязания, а больному — ощущения тепла рук массажиста и приятно¬
го состояния покоя от их прикосновения. Прикосновения теплой и мягкой
руки массажиста обеспечивают поток афферентных импульсов в цент¬
ральную нервную систему, оказывая благоприятное влияние на функцио¬
нальное состояние нервной ткани, придавая эмоционально положитель-*
ную окраску процедуре массажа. Рефлекторные ответные реакции и быст¬
ро развивающееся в коже местное тепло усиливают кровоснабжение, при
этом поры кожи остаются открытыми, кожа хорошо очищается, разложив-*
шийся секрет из устьев желез удаляется.
Эффективные результаты «сухого» массажа достигаются опытом, со¬
вершенным овладением техникой, специальной подготовкой кожи боль-
93

Рис. 63. Японский массаж. Размина- Рис. 64. Японский массаж. Растирание
ние рук.	спины.
ного и рук массируемого. Если кожа на массируемом участке излишне
влажна, рекомендуется протереть ее, слегка надавливая, ватным тампо¬
ном, смоченным эфиром или спиртом. Особенно придает коже желаемую
гладкость петролейный эфир. Потную кожу просушивают феном. Руки пе¬
ред процедурой массажист обрабатывает спиртом и протирает их эфиром.
Для обработки и подготовки рук массажиста может быть рекомендо¬
вана смесь следующей прописи:
Rp.: Resorcini 2,0
Sol. Acidi borici
Spiritus aethylici 70 % aa 30,0
01. citri 0,5
M.D.S. Наружное (перед применением взбалтывать)
Этой смесью можно обработать кожу и на участке, подлежащем мае
сажу. Подготовленная для массажа таким способом кожа не будет жир¬
ной и скользкой, как при применении вазелина,— она становится гладкой,
бархатистой, легко собирается в складку, при разминании мышц ткани
не выскальзывают, не липнут и не тянутся за массирующей рукой.
От массируемого требуется, чтобы его кожа при массаже была чистой,
так как возможно ее инфицирование под влиянием массажа, особенно по¬
глаживания и растирания. Поэтому на процедуры массажа больной дол¬
жен приходить, приняв накануне гигиенический душ. Некоторые авторы
рекомендуют сбривать волосы. Этого делать не следует. Для воздействия
на кожу, покрытую обильной растительностью, опытный массажист су¬
меет подобрать приемы и рациональную технику, чтобы не травмировать
кбжу и волосы и в то же время достичь терапевтического эффекта. В от¬
дельных случаях при волосистой и потной коже можно рекомендовать
массаж через чистую батистовую или тонкую бумажную салфетку
(рис. 63, 64).
ОРГАНИЗАЦИЯ ТРУДА МАССАЖИСТА
Перед проведением лечебного массажа массажист должен ознакоми*
тьс^г с состоянием здоровья больного и хорошо представлять терапевти¬
ческую задачу, которую ставит перед ним врач. В прописях врачебных
94

назначений рекомендуется указывать диагноз заболевания (стадию, фазу
процесса), уровень воздействия на спинномозговые сегменты и рефлексо¬
генные зоны, область местного воздействия, сочетание массажа с другими
физиотерапевтическими процедурами или курортными факторами, повто¬
ряемость процедур и продолжительность курса, особые указания масса¬
жисту, например: «Атеросклероз сосудов мозга I стадии. Массаж: Dv—Di,
Сѵп—Си, воротниковой зоны, лобной и волосистой поверхности головы,
шеи. За 2 ч до сероводородных ванн, через день, № 12. Приемы прерывис¬
той вибрации исключить».
«Варикозное расширение вен нижних конечностей II стадии. Массаж:
Sin—Si, Lv—Li, Dxii—Dx, ягодичных мышц, реберных дуг гребней под¬
вздошных костей, нижних конечностей (суставы, стопы, голени, бедра —
только поверхностное граблеобразное поглаживание). Через день—в дни,
свободные от грязелечения, № 10».
При первой встрече с больным массажист выясняет его жалобы и про¬
изводит осмотр кожи, лимфатических узлов, мышц, суставов, производит
пальпацию органов брюшной полости и пр.
Осмотр кожи. Массаж оказывает непосредственно прямое воздействие
на кожу, поэтому наблюдения за ее состоянием и реакциями на массаж¬
ные воздействия имеют определяющее значение для выбора и дозирования
приемов. Изучая показатели изменений кожи, массажист составляет пред¬
ставление о состоянии здоровья пациента. Существенное значение имеет
окраска кожи, которая зависит от количества пигмента, толщины кожи,
от функционального состояния и кровенаполнения ее сосудов. У здорового
человека кожа светло-розовой окраски, в зависимости от пигментирования
может быть более темной или более светлой. При спазмах сосудов и не¬
достаточном кровенаполнении ее сосудов окраска бледная. Бледная кожа
наблюдается у больных органическими заболеваниями сердца, например
аортальным пороком. Ограниченная бледность наблюдается при спазмах
сосудов у больных облитерирующим эндартериитом, атеросклерозом со¬
судов конечностей и др. Покраснение кожи может быть признаком вос¬
палительного процесса, в том числе рожистого. В результате нарушения
тонуса сосудов постоянная краснота кожи рук (пальцев, кисти) наблюда¬
ется при озноблении, а также у лиц, профессия которых требует манипу¬
ляций в горячей воде. Синюшность кожи, например стоп, отмечается у
больных, страдающих варикозным расширением вен, при профессиях, свя¬
занных с длительным стоянием. Цианоз указывает на недостаточное со¬
держание в крови кислорода и избыток углекислоты. Желтушный отте¬
нок кожи наблюдается при заболеваниях печени. Изменения окраски кожи
(покраснение или побледнение ее) могут носить рефлекторный характер,
внезапно проявляться и вскоре исчезать. Такие явления отмечаются при
психическом возбуждении, волнении, климактерических неврозах и пр.
На повышенную раздражительность нервной системы указывает явление
длительного дермографизма — задержка красноты кожи после ее раздра*
жения, в частности приемами массажа.
При осмотре могут быть обнаружены кровоизлияния в кожу в виде пе¬
техий или они могут иметь распространенный характер в виде подкожных
гематом. Точечные кровоизлияния, локализующиеся чаще на голенях, на¬
блюдаются при недостатке в организме аскорбиновой кислоты (гиповита¬
Æ5

минозе С). Распространенный характер подкожные кровоизлияния носят
при заболевании геморрагическим диатезом и могут возникать под
воздействием механических раздражений приемами массажа. Поэтому при
ранимости капилляров во. время массажа следует избегать интенсивных
приемов.
Массаж допустим, если кожа чистая, не имеет высыпаний и не на¬
рушена ее целостность. Причиной кожных высыпаний могут быть аллер¬
гические реакции, связанные, например, с лекарственной терапией или
употреблением некоторых пищевых продуктов, а также при нейротрофи¬
ческих расстройствах (herpes zoster) и др. При небольших повреждениях
кожи (ссадинах, царапинах, трещинах) без реактивных признаков вос¬
паления при массаже обходят места повреждения. Острое воспаление ко¬
жи (фурункул, нагноение раны, подозрение на рожистое воспаление) яв¬
ляется противопоказанием к массажу.
Массаж противопоказан при дерматомикозах. Одним из распростра¬
ненных и упорно протекающих заболеваний кожи является эпидермофи¬
тия. Обычно на коже стоп, в межпальцевых складках, на внутренних по¬
верхностях пальцев отмечается покраснение и шелушение, беспокоит зуд.
В складках между пальцами образуются болезненные трещины. На сво¬
де стопы и пальцах заметны высыпания пузырьков с мутным содержимым.
Эпидермофитоны поражают ногти, в толще их появляются желтые пятна
и полосы. Вначале ногти утолщаются, затем крошатся, может наступить
полное отпадение ногтевых пластинок. С кожи больного отпадают чешуй¬
ки эпидермиса и микроскопические кусочки ногтей, пораженные грибами.
Опасность контактного заражения рук массажиста велика, известны слу¬
чаи, когда массажист в результате заражения эпидермофитией не мог
дальше работать по своей специальности. При подводном массаже особен¬
но велика вероятность такого заражения.
Массажист должен хорошо знать эластические свойства кожи, т. е. ее
способность растягиваться под влиянием внешнего воздействия, а по пре¬
кращении этого воздействия — возвращаться в первоначальное состояние.
В норме кожа плотная, упругая, гладкая, легко захватывается в складку
и быстро самопроизвольно разглаживается. С возрастом, а также у боль¬
ных при ряде заболеваний эластические свойства кожи уменьшаются, она
становится более дряблой и морщинистой. Такая кожа, взятая в складку,
распрямляется медленно. Продолжительные болезни, связанные с исхуда¬
нием, недостаточностью кровообращения, обезвоживанием организма, и
другие расстройства приводят к нарушению эластических свойств кожи.
Заболевания, сопровождающиеся развитием дерматофиброза, т. е. исчез¬
новением эластических волокон и усиленным разрастанием в дерме фиб¬
розной ткани, приводят к уплотнению кожи, уменьшению или исчезнове¬
нию ее подвижности. Такая кожа плотно прилегает к подлежащим тканям
и захватить или собрать ее в складку бывает невозможно.
Для определения эластичности, упругости кожи и подкожной основы
можно пользоваться эластометром конструкции В. В. Ефимова. В норме
кожа слегка влажная. Повышенная потливость наблюдается при неврозах,
протекающих с расстройствами функций вегетативной нервной системы,
при ожирении и других заболеваниях, связанных с нарушением процессов
терморегуляции и обмена веществ. Например, влажные и теплые ладони
96

бывают у больных гипертиреоидозом. Сухость кожи наблюдается у боль¬
ных хроническим полиартритом, при гипотрофии мышц, после иммобили¬
зации конечности при переломах, особенно гипсовыми повязками.
Отечность кожи — важный диагностический тест, указывающий на глу¬
бокие н рушения функций кровообращения, изменения проницаемости
стенки сосудов, процессов обмена веществ и состояния коллоидов тканей.
Отечная кожа при пальпации и захватывании ее в складку ощущается
утолщенной, мягкой, тестоватой. Надавливание на нее пальцем оставляет
вмятину — ямку, которая медленно, только через 1—1,5 мин выравнива¬
ется и исчезает. При недостаточности сердца отеки локализуются на го¬
ленях, у лодыжек, на стопах. Отек, развившийся на одной конечности,
указывает на затрудненный отток крови при поражении вен или лимфа¬
тических сосудов (при лимфостазе). Характерным для заболеваний почек
и мочевыводящих путей является отечность лица, особенно век, по утрам,
после сна. Травмы конечностей с повреждением костей сопровождаются
отеками голени, стопы, кисти. Для борьбы с отеками, для усиления дре¬
нажной функции применяют отсасывающий массаж. При остром воспа¬
лительном отеке, когда имеют место реактивные явления (местное по¬
вышение температуры тела, болезненность и т. п.), массаж противопо¬
казан.
При кожных рубцах в результате перенесенных операций, ранений,
ожогов выбор приемов и методика массажа зависят от фазы патологи¬
ческого процесса и характера формирования рубцовой ткани. Кожный
рубец может быть атрофическим с истонченной, легко ранимой кожей,
гипертрофическим (келоидным), деформирующим ткани, иметь изъязв¬
ления.
Особо важное значение имеет определение болевой чувствительности
и болевого восприятия пациента. Все массажные манипуляции должны
быть безболезненны, а сама процедура массажа болеутоляющей.
Механические воздействия приемами массажа могут ощущаться как
приятное прикосновение, как давление или жжение, не имеющие опреде¬
ленно выраженной эмоциональной окраски, и, наконец, как боль—боле¬
вое восприятие с отрицательными эмоциями. Болевое раздражение вос¬
принимается сознанием больного по-разному. Это зависит от физического
и психического состояния, внешних условий и индивидуальных особен¬
ностей больного. Ряд заболеваний, особенно центральной нервной систе¬
мы, сопровождаются изменением болевой чувствительности. Повышенная
чувствительность кожи к боли (гиперальгезия) наблюдается при забо¬
леваниях внутренних органов и обусловлена судорожным сокращением
неисчерченной непроизвольной мышечной ткани. Болевая чувствительность
может изменяться в течение суток. В ночное время при травмах и заболе¬
ваниях, связанных со спазмом периферических сосудов, боль усиливается.
Утром головная боль обостряется при неврастении, а в суставах — при
хроническом полиартрите. Повышение чувствительности кожи наблюдает¬
ся уже при незначительном повреждении ее целостности. В курортной
практике при солнечном ожоге I степени (даже только пороговой ультра¬
фиолетовой эритеме) массаж становится невозможным из-за необычайно
повышенной чувствительности нервных окончаний кожи к восприятию бо¬
левого раздражения. Приемы разминания, растирания, поглаживания, не¬
4 18
97

правильно примененные или в результате передозирования, могут повы¬
шать чувствительность кожи и вызывать неприятные ощущения боли.
Для восприятия ощущения боли имеет значение психическое состояние
больного. Долгое ожидание процедур массажа, невнимательное отношение
со стороны массажиста, опасение усиления болевых ощущений при мас¬
саже снижают порог болевой реакции и усиливают восприятие боли. Тре¬
буются четкая организация лечебного процесса и действенное психотера¬
певтическое опосредование массажных процедур.
Болевое восприятие субъективно, поэтому судить о наличии боли у
больного массажист может лишь по косвенным признакам. Известно, что
при сильно выраженной боли отмечается расширение зрачков, что гово¬
рит о напряжении симпатической части вегетативной нервной системы и
значительном поступлении в кровь адреналина, вырабатываемого мозго¬
вым веществом надпочечников.
Наиболее доступным методом установления болевых зон является ме¬
ханическое раздражение обследуемой области кожи тупым концом иглы,
пальцами. Необходимо отличать болевые ощущения, вызванные непосред¬
ственным раздражением кожи, от болевых ощущений, поступающих из
внутренних органов (висцеральная, или глубокая, боль). Боль истинная,
ощущаемая непосредственно в больных тканях (коже, мышцах, суставах),
проявляется характерной эмоциональной реакцией. На попытку масса¬
жиста прикоснуться к тканям больной резко отстраняется, защищает их,
может наблюдаться покраснение лица, учащение пульса, повышение ар¬
териального давления.
Глубокая, висцеральная, боль, носящая отраженный характер на по¬
верхности тела, действует угнетающе, подавляет психику. При этом от¬
мечается общая слабость, замедление пульса, понижение артериального
давления. Установление зон истинной и отраженной боли имеет большое
значение для эффективного применения методик лечебного массажа. На¬
ряду с диагностикой отраженной боли имеет большое значение знание
массажистом закономерностей появления зон повышенной чувствитель¬
ности кожи при заболеваниях внутренних органов (зон Захарьина — Ге¬
да), когда отраженная боль отсутствует, но в определенных областях тела
кожа становится особенно чувствительной к болевым раздражениям. Сни¬
жение порога болевой чувствительности (болезненность) может распрост¬
раняться на подкожную основу и мышцы.
Наряду с чувствительностью к давлению, уколу необходимо учиты¬
вать и повышенную чувствительность к прикосновению (гиперестезию).
При снижении порога чувствительности даже прикосновение к кожным
волоскам может вызывать ощущение боли. Для более точного определения
размера и формы зоны боли используют рецепторы прикосновения, кото¬
рые более тонко воспринимают раздражение.
Подкожная основа состоит из рыхлой соединительной ткани, содер¬
жащей скопления жировых клеток. Подкожный жир является «пласти¬
ческой массой, формирующей очертания тела» (В. П. Воробьев, 1932).
Наибольшие отложения жира наблюдаются в области передней стенки
живота, грудных желез и таза. Рельеф кожи разнообразен и образован
рядом возвышений, углублений, складок, борозд и др. На поверхности
тела имеются постоянные складки, образованные всеми слоями кожи, на¬
98

пример носогубные, паховые, ягодичные и др. Непостоянные складки кожи
образуются в результате сокращения мышц или разрастания подкожного
жира. При нарушениях процессов обмена жир накапливается в тканях
неравномерно, местами растягивая кожу, что проявляется белыми узкими
блестящими полосками, иногда выраженным венозным рисунком в ре¬
зультате застоя крови в растянутых венозных капиллярах.
В результате рефлекторных изменений при патологических процессах
в подкожной основе прощупываются гелозы — уплотнения дисколлоидно-
го характера, иногда спаянные с подлежащими тканями, вследствие чего
кожа в этих местах теряет свою эластичность, а сами гелозы могут быть
болезненны. В подкожной основе иногда пальпируются дольчатые, шаро¬
видной или миндалевидной формы, разных размеров уплотнения, которые
при массаже также проявляются болезненностью, что необходимо учиты¬
вать при проведении массажа.
Лимфатические узлы в норме не прощупываются. Болезненность их,
плотность, увеличение размеров, спаянность с кожей указывают на раз¬
витие воспалительного процесса и являются противопоказанием к мас¬
сажу.
Массажист должен внимательно следить за состоянием сердечно-со¬
судистой системы больного. Необходимо исследовать состояние пульса —
его характер, ритм, наполнение, частоту. Массажист должен знать, что
слабый и частый пульс говорит о нарушении деятельности сердца. Тахи¬
кардия может быть результатом возбуждения, недостаточности сердца,
усиления функции щитовидной железы и др. Брадикардия связана с по¬
вышением тонуса блуждающего нерва и др.
Важное диагностическое значение имеет ощупывание сосудов. Склеро¬
зированные артерии имеют повышенную плотность стенок, напряжены,
могут быть извилисты, шероховаты. У больных гипертонической болезнью
также отмечается повышенная плотность сосудов. При расширении под¬
кожных вен голени прощупываются болезненные уплотненные участки по
ходу вен (флебит). В таких случаях непосредственный массаж вен про¬
тивопоказан.
Осмотр мышц. Обладая способностью к укорочению и растяжению,
мышцы характеризуются постоянным непроизвольным напряжением —
состоянием тонуса. В силу своего тонуса мышцы сопротивляются растя¬
жению. Напряжение мышц обусловливается и соотношением их точек
прикрепления к костному рычагу. При этом различают три состояния
мышц: сокращенное — мышца сокращена и на ощупь твердая; растяну¬
тое — мышца вытянута в длину; расслабленное — мышца на ощупь мягкая
и может несколько провисать. Именно такое расслабленное состояние
мышц является оптимальным для эффективного проведения массажа. Для
определения тонуса мышц пользуются миотонометром Сирмана.
Повышение мышечного тонуса (гипертонус) наблюдается при спасти¬
ческих параличах в результате поражения центральной нервной системы,
рефлекторной миогенной контрактуре, вследствие травмы и воспалитель¬
ного процесса в суставах. На ощупь такие мышцы ригидны, плотны, дви¬
жения в суставах ограниченны. Понижение тонуса (гипотонус) или от¬
сутствие тонуса (атония) отмечается при вялом параличе, полиомиелите.
На ощупь мышцы вялые и дряблые, объем движений в суставах увеличен,
4*
99

Рис. 65. Двигательные точки на лице и шее:
1 — область центральных извилин; 2 — область
центра речи; 3 — височная мышца; 4— верхняя
ветвь лицевого нерва; 5 — лицевой нерв (общая точ¬
ка); 6 — задняя мышца ушной раковины; 7 — сред¬
няя ветвь лицевого нерва; 8— нижняя ветвь ли¬
цевого нерва; 9 — ременная мышца головы и шеи;
10 — грудино-ключично-сосцевидная мышца; 11 —
добавочный нерв; 12 — мышца, поднимающая угол
лопатки; 13 — трапециевидная мышца; 14 — задний
лопаточный нерв; 15 — подкрыльцовый нерв; 16 —
длинный грудной нерв; 17 — плечевое сплетение;
18 — верхнеключичная точка; 19 — диафрагмальный
нерв; 20 — передняя зубчатая мышца; 21 — груди¬
но-ключично-сосцевидная мышца; 22 — мышцы
подъязычной кости; 23 — подкожная мышца шек;
24 — подъязычный нерв и нижняя ветвь лицевого
нерва; 25 — мышца, опускающая угол рта; 27 —
поперечная мышца подбородка; 28 — жевательная
мышца; 29 — средняя ветвь лицевого нерва; 30 —
круговая мышца рта; 31 — скуловая мышца; 32 —
мышца крыла носа; 33 — круговая мышца глаза;
34 — мышца, сморщивающая бровь; 35 — верхняя*
ветвь лицевого нерва; 36 — надчерепная мышца.
сгибательные и разгибательные пассивные движения возможны за преде¬
лы нормальной амплитуды.
О консистенции мышц судят по результатам их глубокого прощупыва¬
ния. Здоровая мышца мягкая, безболезненная, упругая и эластичная. При
Рис. 66. Двигательные точки на боковой и задней по¬
верхностях верхней конечности:
/, 2 — трехглавая мышца плеча; 3 — локтевой разгибатель
запястья; 4 — супинатор; 5—разгибатель мизинца; 6 — раз¬
гибатель указательного пальца; 7 — длинный разгибатель
большого пальца кисти; 8 — мышца, отводящая мизинец;
9, 10 — межкостные мышцы; 11 — короткий разгибатель боль¬
шого пальца кисти; 12 — длинная мышца, отводящая боль¬
шой палец кисти; 13 — разгибатель указательного пальца;
14 — разгибатель пальцев; 15 — короткий лучевой разгиба¬
тель запястья; 16—длинный лучевой разгибатель запястья;
/7 — плечелучевая мышца; 18 — плечевая мышца; 19 — луче¬
вой нерв; 20 — дельтовидная мышца.
28	27 26	25 2<t 23 22 21
Рис. 67. Двигательные точки на передней и внутренней поверхностях верхней ко¬
нечности:
/-—дельтовидная мышца; 2 — мышечно-кожный нерв; 3 — двуглавая мышца плеча; 4 —
плечевая мышца; 5 — срединный нерв; 6 — плечевая мышца; 7 — круглый пронатор; 8—
лучевой разгибатель запястья; 9 — поверхностный сгибатель пальцев; 10 — длинный сги¬
батель большого пальца кисти; 11 — срединный нерв; 12 — короткая мышца, отводящая
большой палец кисти; 13 — мышца, противопоставляющая большой палец кисти; 14 — ко¬
роткий сгибатель большого пальца кисти; 15 — мышца, приводящая большой палец кисти;
16 — червеобразные мышцы; /7 — мышца, противопоставляющая мизинец; 18 — короткий
сгибатель мизинца; 19 — мышца, отводящая мизинец; 20 — межкостные мышцы; 2/— лок¬
тевой нерв; 22, 23 — поверхностный сгибатель пальцев; 24 — глубокий сгибатель пальцев;
25 — локтевой сгибатель запястья; 26 — локтевой нерв; 27, 28 — трехглавая мышца плеча.»
100

Рис. 68. Двигательные точки на зад¬
ней поверхности нижней конечности
(по И. А. Абрикосову) :
1 — большая ягодичная мышца; 2 — боль¬
шая приводящая мышца; 3 — полусухо¬
жильная мышца; 4 — полуперепончаТаЛ
мышца; 5 — большеберцовый нерв; 6, 12
икроножная мышца; 7, // — камбаловид¬
ная мышца; 8 — длинный сгибатель па¬
льцев; 9 — большеберцовый нерв; 10 —
длинный сгибатель большого пальца
стопы; 13 — малоберцовый нерв; 14, 15 —
двухглавая мышца бедра; 16 — седалищ¬
ный нерв.
Рис. 69. Двигательные точки на перед¬
ней поверхности бедра (по И. А. Аб¬
рикосову) :
1 — напрягатель широкой фасции; 2 —
портняжная мышца; 3 — четырехглавая
мышца (общая точка); 4 — прямая мыш¬
ца бедра; 5, 6, 7 — четырехглавая мыш¬
ца; в —длинная приводящая мышца;
9 — большая приводящая мышца; 10 —
гребешковая мышца; // — запирательный
нерв; 12 — бедренный нерв.
одно мгновение
патологических состояниях и утомлении консистенция мышц изменяется.
Нейромиозит, миозит, остеохондроз позвоночника, травмы сопровождают¬
ся уплотнением и болезненностью мышц. Физическое перенапряжение при¬
водит к затвердению, набуханию и болезненности мышц.
Cornelius (1933) установил, что при заболеваниях мышц, связанных с
переутомлением, нарушается сократительная функция мышечных волокон
и повышается их возбудимость. Клинически это состояние проявляется
следующим симптомом: надавливая на больное, место, массажист ощущает
под пальцем ответное преходящее напряжение мышц; на
мышца сокращается, становится твердой и плотной, а за¬
тем вновь мягкой и податливой. Müller (1926), исследуя
больные мышцы, наблюдал возникновение стойкого спаз¬
матического состояния отдельных мышечных пучков.
Schade (1923) считал, что в спастически сокращенных
мышцах в результате нарушения местного обмена насту¬
пают значительные биохимические, дисколлоидные изме¬
нения, которые приводят к образованию продолговатой
формы уплотнений (тяжей). Он их назвал миогелозами.
Миогелозы имеют плотную, напоминающую хрящ,
Ряс. 70. Двигательные точки на передней поверхности голени:
/ — общий малоберцовый нерв; 2 — икроножная мышца; 3, б —длин¬
ная малоберцовая мышца; 4, 5 — камбаловидная мышца; 7 —корот¬
кий разгибатель пальцев; 8—мышца, отводящая мизинец стопы;
9 — межкостные мышцы; 10 — короткий разгибатель большого пальца
стопы; 11 — короткая малоберцовая мышца; 12, /3 —передняя больше¬
берцовая мышца.
101

консистенцию и легко прощупываются при массаже мышц. Ранения мышц
(например, огнестрельные) приводят к развитию плотной фиброзной ткани
и формированию рубцов и спаек, что влечет за собой потерю эластических
свойств мышц и ограничивает их растяжение, особенно если рубец, ло¬
кализующийся в мышечной ткани, спаян с костью.
Суставы. Массажист должен хорошо знать анатомическое строение
каждого сустава, его нормальную конфигурацию, объем движений по оси
или плоскости, направление и амплитуду движений. Повышение темпера¬
туры кожи в области сустава, болезненность при пальпации периартику-
лярных тканей, их отечность, наличие выпота в суставе, в расположенной
вокруг него синовиальной сумке и другие симптомы указывают на степень
реактивности воспалительного процесса в суставе и его окружающих тка¬
нях. Нарастание этих явлений служит сигналом к прекращению массажа.
При ограничении движений или их болезненности массажист совместно
с врачом устанавливают этиопатогенез контрактуры. Контрактура суста¬
вов может быть функциональной (защитной), связанной с рефлекторным
напряжением мышц; артрогенная контрактура развивается при проникаю¬
щем ранении или последствии оперативного вмешательства на суставе,
при деформирующем артрозе. Миогенная контрактура связана с повреж¬
дением мышц; десмогенная — при сморщивании сумочно-связочного аппа¬
рата; дерматогенная — в результате ожога и других повреждений кожи.
Массажист должен хорошо знать топографию важнейших нервных пе¬
риферических стволов и двигательных точек (рис. 65—70), места выхода
отдельных нервов на поверхность. При осмотре больного путем ощупыва¬
ния по ходу нервного ствола устанавливают степень болезненности нерва
и болевых точек, проверяют состояние нервных стволов способом вытя¬
жения (симптом Ласега и др.).
После ознакомления с больным, его жалобами, изучения истории бо¬
лезни и клинической картины массажист вместе с врачом составляют ком¬
плекс массажных приемов и устанавливают методику курса лечебного
массажа.
ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ОПОСРЕДОВАНИЕ МАССАЖНЫХ
ПРОЦЕДУР
И. П. Павлов утверждал, что слово для человека есть такой же реаль¬
ный раздражитель, как и все другие раздражители внешней среды. По<
этому на организм человека слово может оказывать психическое воздей¬
ствие не в меньшей степени, чем воздействие физическими факторами.
Преимущественное число заболеваний сопровождаются разнообразными
нервно-психическими реакциями, которые, извращая симптоматику и кли¬
ническую картину, утяжеляют течение заболевания, снижают эффектив¬
ность лечения и замедляют выздоровление. Это обстоятельство требует в
массажной практике использования элементов психотерапии и, в частное-'
ти, проведения работы по психотерапевтическому опосредованию массаж¬
ных процедур. Эта так называемая малая психотерапия подразумевает
понимание массажистом психологии больного человека для воздействия
на него психологически, а также на физиологические процессы в процес¬
се лечения. Основными ее методами являются разъяснение, убеждение
102

(рациональная психотерапия) и самовнушение — аутогенная трениро¬
вка.
Массажист должен обладать высокой профессиональной чуткостью,
чтобы с первых процедур создать атмосферу благоприятного психологи¬
ческого климата. Он должен понимать больного, уметь ему сочувствовать
и щадить его психику, говоря о его недугах, внушать веру в быстрейшее
выздоровление. Речь нужно вести о самом необходимом, что способствует
психотерапевтическому опосредованию и потенцированию массажа. На
процедурах массажа больному нужно рассказывать в оптимистическом, об¬
надеживающем духе, какую роль играет массаж в его выздоровлении и о
месте массажа в комплексном восстановительном лечении, об общем па¬
тогенетическом действии массажа в оздоровлении всего организма и пр.
На конкретном примере объясняют больному, почему выбраны те или
другие приемы, силу их воздействия, их ритм. Каждому больному должно
быть разъяснено, что массаж не панацея. Он эффективен только в комп¬
лексе с другими лечебными средствами. Нельзя думать, что массаж обла¬
дает мгновенным исцеляющим действием. Метод массажа требует длитель¬
ного времени для своего действия, но зато дает эффективные стойкие ре¬
зультаты. Возможно и временное отсутствие эффекта, даже ухудшение,
как и при всяком методе лечения. Однако ухудшение не только купирует¬
ся, но и часто влечет за собой ускорение излечения.
Для психотерапевтического воздействия в массажной практике исполь¬
зуют элементы аутогенной тренировки. Аутогенная трениров¬
ка — это самовнушение на фоне общего успокоения нервной системы и
расслабления мышц всего тела. Умение расслаблять мускулатуру тела
(релаксация) достигается тренировкой самовнушения. При самовнушении
от расслабленной мускулатуры в мозг поступают слабые, минимальные
сигналы. Это обеспечивает торможение, способствует отдыху мозга и вы¬
зывает состояние покоя больного. Особенно важную роль для развития
торможения и покоя играет расслабление мышц лица, так как именно эти
мышцы, связанные с эмоциональными актами, мимикой и речью, значи¬
тельно сильнее, чем мышцы туловища или конечностей, поддерживают ак¬
тивное состояние головного мозга.
Объективные и субъективные критерии результативности массажа за¬
висят от умения пациента расслаблять мышечную систему. Определенная
часть больных при первых посещениях кабинета массажа испытывают на¬
пряженность, боязнь усиления боли в очаге поражения. Не принимавшие
ранее массаж могут быть также насторожены и испытывать напряжение
мускулатуры от непривычного прикосновения к их телу. Для устранения
такого состояния рекомендуется приемы массажа сочетать с элементами
аутогенной тренировки. Методика аутогенной тренировки должна быть
простой, доступной, не занимающей много времени и в то же время эф¬
фективной. А. С. Ананьев (1978) предложил для массажиста в санаторных
условиях следующий примерный диалог психической подготовки боль¬
ного.
«...Представьте себе, что Вы не в кабинете массажа, а в тихом уголке пля¬
жа, на привычном для Вас лежаке. Вам тепло, приятно.
...Вам несколько дремотно, очень спокойно. Вы полностью расслаблены... Об¬
разно представьте эту ситуацию, расслабьтесь, это поможет Вам и мне в работе...
103

...Правильно, мои пальцы уже чувствуют, как Вы расслабляете мышцы спи¬
ны, шеи...
...Представьте и сделайте Ваше лицо спокойным, расслабленным, таким, ка¬
ким оно бывает у Вас, когда Вы дремлете...
...Проведите три приема: разожмите зубы, расслабьте язык, мысленно рас¬
слабьте складки на лбу...>
Расслабление мышц лица неминуемо передается на мышцы шеи, туло¬
вища, конечностей.
В процессе курса массажа продолжают вводить новые элементы ауто¬
генной тренировки.
«...Представьте, что Ваши руки погружены в теплую воду... Приятная тепло¬
та охватывает предплечья, плечи. Мысленно повторяйте: я расслаблен, спокоен,
мои руки теплые. Образно представьте. Добейтесь, чтобы Ваши мысли были Ва¬
шим ощущением».
Далее массажист предлагает больному и помогает реализовать си¬
туацию отвлечения, успокоения, приятного тепла, расслабленности.
«...Вы приняли теплый душ. Ощутите это. Вспомните свое состояние после
теплого душа — Вы расслабились, прилегли. Вам хочется быть спокойным. Все
мышцы тела расслаблены. Вам легко. Приятная процедура массажа оказывает
на Вас глубокое лечебное воздействие...»
«...С каждым массажем Вы будете чувствовать себя все лучше... Уменьшится
и полностью исчезнет Ваша боль, улучшится подвижность суставов, позвонков,
увеличится мышечная сила. Придет уверенность в себе, в эффективности масса¬
жа, в пользе всего комплексного санаторного лечения...»
«До встречи в кабинете массажа. Будьте здоровы!»
Возможна широкая импровизация упражнений аутогенной тренировки.
В процессе массажных процедур может быть сокращено время и количест¬
во повторений упражнений, если больной быстро достигает требуемой мы¬
шечной релаксации и успокоения нервной системы. Иногда процедуры
массажа сопровождают тихим звучанием мелодичной музыки.
РАЦИОНАЛЬНАЯ ТЕХНИКА МАССАЖНЫХ ПРИЕМОВ
Наиболее рациональной является работа массажиста в положении стоя
за массажным столом. Работа в положении сидя более утомляет масса¬
жиста. Рабочая поза сидя в значительной степени ограничивает подвиж¬
ность туловища, рук, шеи, стесняет дыхание, приводит к застойным явле¬
ниям, способствует развитию остеохондроза позвоночника и других про¬
фессиональных заболеваний. Работа в положении сидя снижает качество
техники приемов. Поэтому только в исключительных случаях, когда это
необходимо, например массаж на койке больного, массажист может ра¬
ботать сидя.
Высота стола должна соответствовать росту массажиста. Рекоменду¬
ют стол для массажиста изготавливать индивидуально или конструируют
его с подъемным устройством. Наиболее рациональным является послед¬
ний вариант, так как даже при массаже одного пациента в процессе про¬
цедуры возникает необходимость менять высоту стола. Если, например,
стоя у массажного стола, массажист примет положение рук, согнув пред¬
плечье под прямым углом, то их уровень должен соответствовать уровню
104

самой возвышающейся поверхности тела, лежащего на столе. Приспособ¬
ленный по высоте стол обеспечивает эффективное применение техники
массажа и не утомляет массажиста.
Исключительно важное значение для рационализации техники масса¬
жа и гигиены труда массажиста имеют стереотипизация классических мас¬
сажных манипуляций, цикличность применяемых приемов, совершенное
владение ритмом движений, использование основных положений законов
биомеханики.
Необходимо строго придерживаться техники приемов массажа, изло¬
женных в главе 4. Отступление от классической схемы приема извращает
его сущность, делает его неэффективным, а иногда даже противопоказан¬
ным. Приемы массажа сами по себе служат источником образования ус¬
ловных нервно-рефлекторных связей первой сигнальной системы, опосре¬
дованные психотерапевтически словом массажиста воздействуют и через
вторую сигнальную систему. Применяя от процедуры к процедуре приемы
для образования условных рефлексов, необходимо помнить, что внешние
условия, при которых проводится массаж, имеют значение для достиже¬
ния терапевтического эффекта. Поэтому всякое искажение техники и на¬
рушение условий благоприятной обстановки массажной процедуры ослож¬
няют решение задачи. Условный рефлекс, по И. П. Павлову, после его
становления может вызываться даже только первыми моментами раздра¬
жения и сопутствующими условиями, что усиливает действие любого при¬
ема. «Неправильно и небрежно выполненный прием становится причиной
возникновения в организме массируемого соответствующей ситуации, па¬
тологической связи, с чем в дальнейшем очень трудно бороться»
(В. К. Крамаренко, 1953).
Каждый прием массажа вначале должен быть минимальной интенсив*
ности, к середине его интенсивность увеличивается, а к концу снижается.
Это положение в принципе сохраняется и для всей массажной процеду¬
ры— вводная часть ее должна быть малой интенсивности (щадящей), за*
тем следует подъем (конечно, в допустимой дозировке) и к концу про¬
цедуры интенсивность воздействий снижается. Процедура завершается
приемами успокаивающего действия, тормозного влияния на центральную
нервную систему.
Нельзя начинать массаж с сильно возбуждающих приемов, так же как
в процессе процедуры внезапно переходить к сильным, кратковременного
действия ударным приемам (рубление, стегание), а также внезапно об¬
рывать приемы, прекращая на этом массаж, или переходить к новым.
Вот что писал по этому поводу Н. В. Заблудовский (1913): «Внезапное
обрывание среди энергичного массажа вызывает неприятное ощущение».
Первые процедуры лечебного курса массажа должны быть также ща¬
дящими, затем переходят к щадяще-тренирующим воздействиям, а за 3—
4 процедуры до конца курса интенсивность воздействий снижается, про*
должительность процедур укорачивается. Такой курс лечения, как показы¬
вает опыт, благоприятно действует на закрепление условных рефлексов,
что подтверждается более стойкими отдаленными результатами лечения,
особенно у больных, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, ос¬
теохондрозом позвоночника, функциональными расстройствами нервной
системы и др.
105

Рабочая поза массажиста должна обеспечивать равномерное распре¬
деление массы тела на обе ноги. Временами тяжесть тела переносят на
одну ногу, затем сменяют это положение. За время процедуры меняют
позу несколько раз, не задерживаясь в одном положении более 3—5 мин.
Следует избегат’ сгибания корпуса вперед и тем более переносить тя¬
жесть корпуса на руки. Плечи должны быть свободно раздвинуты, голова
не опущена, что обеспечивает свободные дыхательные движения грудной
клетки. Вся поза массажиста не должна быть напряженной, движения ту¬
ловища и рук свободны, мышцы всего тела максимально расслаблены.
F работу вовлекаются только те мышцы, которые выполняют намеченный
массажный прием. Массажные движения руками должны быть ритмичны,
плавны и совершаться строго в ритме, указанном для каждого приема.
Мышцы туловища и нижних конечностей вспомогательно участвуют только
для увеличения размаха амплитуды движений рук, но не для силы дав¬
ления или удара. Небольшие, едва заметные раскачивания туловища и ног
помогают ритмичности рабочих движений. Дыхание свободно, ритмич¬
но, массажные манипуляции не должны сбивать дыхание, нарушая его
ритм.
Выполняя массажный прием, следует использовать не силу мышц, а
массу костного рычага. Так, если необходимо усилить воздействие приемом,
сделать его более интенсивным, например вибрацию (рубление, покола¬
чивание), то осуществляют это не за счет увеличения мышечного напря¬
жения, а за счет использования массы сегментов работающей руки. При
одинаковых затратах мышечной энергии увеличение числа костных рыча¬
гов, действующих под силой тяжести, обеспечит большую эффективность
воздействия.
Необходимо стремиться к максимальному применению дуговых движе¬
ний в работе. Исследованиями установлено, что движения рук по горизон¬
тальной оси в разогнутом положении суставов вызывают большее напря¬
жение мышц и приводят к более быстрому утомлению, чем те же движе¬
ния, только выполняемые в дуговом направлении. При дуговых направ¬
лениях происходит распределение работы костных рычагов конечности
так, что они не испытывают излишних мышечных сокращений, при этом
легче усваивается ритм движений и уменьшается утомление.
Массажист должен обладать одинаковой техникой работы правой и
левой рукой, что, значительно повышая качество массажа, не приводит к
быстрому утомлению, обеспечивает массажисту высокую работоспособ¬
ность. Большое значение имеет разнообразие использования основных и
вспомогательных приемов. Поэтому массажист обязан хорошо владеть
полным их арсеналом. Переход от одного массажного приема к другому
обеспечивает смену групп работающих мышц, что также уменьшает утом¬
ление массажиста.
Разумеется, переход от одного приема к другому должен предусмат¬
риваться показаниями и методикой. Каждый предыдущий прием влияет
на действие последующего так же, как и последующий, в свою очередь,
может или усиливать и ослаблять действие предыдущего, или проявлять¬
ся совершенно новыми реакциями. Эти влияния зависят от специфики
техники каждого отдельного приема и от силы его воздействия. Согласо¬
ванность комбинированного влияния приемов устанавливается методикой,
106

где научно обосновывается последовательность их сочетания. Знание мас¬
сажистом методики и совершенное овладение техникой обеспечивают эф¬
фективность массажа.
НОРМИРОВАНИЕ И УЧЕТ РАБОТЫ МАССАЖИСТА
Нормирование труда массажиста (продолжительность рабочего дня,
количество рабочих часов недели и месяца, продолжительность отпуска
и пр.) определяет КЗоТ медицинских работников, установленный законо¬
дательством Союза ССР и союзных республик о труде. Опыт показывает,
что в санаторно-курортных условиях для проведения лечебного массажа
с применением методик сегментарно-рефлекторных воздействий требует¬
ся в среднем на одного больного 15—20 мин рабочего времени массажис¬
та. Однако в исключительных случаях отдельные методики требуют мас¬
сирования в течение 30 мин.
При работе в кабинете массажа после каждой процедуры массажисту
несбходима короткая (4—5 мин) пауза (в это время происходит смена
больных — одевание и раздевание, а массажист ведет медицинскую доку¬
ментацию). После 3,5—4 ч работы — перерыв для отдыха в течение 30—
40 мин.
Учет работы по массажу производится в специальном журнале, где за¬
писывают: порядковый номер регистрации больного в кабинете массажа;
фамилию, имя, отчество; номер истории болезни или процедурной книж¬
ки; фамилию лечащего врача; диагноз заболевания, по поводу которого
назначен лечебный массаж; методику массажа; дату проведения процеду¬
ры массажа. Для каждого больного в журнале предусматривается специ¬
альная графа — дневник лечения массажем, где массажист записывает
наблюдения в ходе лечения за реакциями организма больного на процеду¬
ры для анализа ответных реакций на действие массажа. В конце курса
лечения делают заключение об эффективности лечения (результаты лече¬
ния). Все записи контролирует врач.
Глава 6
ТЕХНИКА МАССАЖА ОТДЕЛЬНЫХ ОБЛАСТЕЙ ТЕЛА
МАССАЖ ГОЛОВЫ
Различают мозговой и лицевой отделы черепа. Мозговой отдел, в свою оче¬
редь, состоит из свода черепа и основания черепа. Кожа свода черепа отличается
довольно значительной толщиной и плотностью, свободно смещается, а на лбу
легко собирается в складки. В пределах свода черепа, под слоем жировой осно¬
вы располагается сухожильный шлем, который посредством плотных перемычек
тесно связан с кожей и подкожной основой, составляя с ним монолитный пласт.
С надкостницей сухожильный шлем соединен рыхло и перемещается одновремен¬
но с кожей. В области свода черепа хорошо развитых мышц нет. Только по краям
сухожильного шлема прикрепляются пучки надчерепной мышцы и передней, верх¬
ней и задней ушной мышцы. Их пучки заложены также в коже, поэтому при со¬
кращении участвуют в мимических движениях лица. Большая часть кожи крыши
черепа покрыта волосами и содержит большое количество сальных и потовых же¬
лез. В подкожной основе проходят сосуды и нервы, которые, направляясь к те-
107

Рис. 71. Мышцы головы и шеи:
1 — лобное брюшко затылочно-лобной
мышцы; 2 —затылочное брюшко заты¬
лочно-лобной МЫШЦЫ; 3 — сухожильный
шлем; 4 — височная мышца; 5 — задняя
ушная мышца; 6 — круговая мышца
глаза; 7 — мышца, поднимающая верх¬
нюю губу и крыло носа; 8 — носовая
мышца; 9 — мышца, сморщивающая нос;
10, 11 — скуловые мышцы; 12 — жева¬
тельная мышца; /3 — мышца, подни¬
мающая угол рта; 14 — квадратная
мышца верхней губы; 15 — круговая
мышца рта; /6 —щечная мышца; /7 —
мышца, опускающая нижнюю губу; 18 —
подбородочная мышца; 19 — грудино-
ключично-сосцевидная мышца; 20 — тра¬
пециевидная мышца; 21, 22 — двубрюш¬
ная мышца; 23 — сухожилие двубрюш¬
ной мышцы; 24 — лопаточно-подъязыч¬
ная мышца; 25 — грудино-подъязычная
мышца; 26 — щито-подъязычная мышца;
27 — челюстно-подъязычная мышца.
мени, имеют в основном радиальный ход. Сосуды связаны между собой много¬
численными анастомозами, образуя густую артериальную и венозную сеть.
Кровоснабжение головы осуществляется за счет системы артерий, отходящих
от внутренней и наружной сонных артерий. В лобной области залегают конечные
ветви глазничной артерии — лобная ветвь поверхностной височной артерии и над¬
глазничная артерия. В сопровождении одноименных вен и нервов они выходят из
глазницы, перегибаясь через верхний ее край. В области темени располагаются
конечные ветви поверхностной височной артерии. Артерию и ее вену сопровож¬
дает ушно-височный нерв из третьей ветви тройничного нерва. В затылочной об¬
ласти расположены ветви задней ушной и затылочной артерий, которые сопрово¬
ждают вены. Рядом с задней ушной артерией проходит одноименный нерв. Явля¬
ясь ветвью лицевого нерва, он иннервирует заднюю ушную мышцу и затылочное
брюшко затылочно-лобной мышцы. Ветви затылочной артерии проходят в сопро¬
вождении большого затылочного нерва, который отходит от второго шейного
нерва и иннервирует кожу внутренней половины затылочной области. Большой
затылочный нерв, проходя через сухожилие трапециевидной мышцы, становится
поверхностным на расстоянии 2 см кнаружи от срединной линии. Лимфатические
сосуды идут параллельно венам и впадают в регионарные лимфатические около¬
ушные и затылочные узлы.
Кожа лица тонкая, подвижная. В подкожной основе заложены мимические
мышцы, сосуды, нервы и проток околоушной железы. Мимические мышцы начи¬
наются или от костей черепа, или от фасций лица и оканчиваются на внутренней
поверхности кожи. В силу такого анатомического строения их сокращение обус¬
ловливает смещение кожи, в свою очередь смещая или деформируя кожу на лице,
например при массажных манипуляциях; тем самым оказывается воздействие и
на мышцы лица. Мимические мышцы, состоящие из дугообразных или круговых
волокон, располагаются преимущественно вокруг отверстий лица — глаз, носа»
рта, ушей — и основной их функцией является закрывание и открывание этих от¬
верстий. Изменяя форму отверстий и передвигая кожу с образованием разных
складок, мимические мышцы принимают участие в пантомимических движениях.
Помимо основной функции выражать ощущения, мимические мышцы участвуют
в речи, акте жевания и т. п. (рис. 71, 72).
Лобное брюшко затылочно-лобной мышцы располагается на передней поверх¬
ности лобной кости. Вверху оно прикрепляется к апоневротическому шлему, а
108

Рис. 72. Жевательные и ми¬
мические мышцы:
1 — височная мышца; 2 —
мышца, сморщивающая бровь;
3 — мышца гордецов; 4 — мыш¬
ца, поднимающая верхнюю гу¬
бу; 5 — носовая мышца; 6 —
хрящ крыла носа; 7 — мышца,
поднимающая угол рта; 8 —
круговая мышца рта; 9—мыш¬
ца, опускающая нижнюю губу;
Ю — треугольная мышца; 11 —
мышца смеха; 12 — щечная
мышца; /3 — внутренняя кры¬
ловидная мышца; 14 — вывод¬
ной проток околоушной желе¬
зы; 15 — наружная крыловид¬
ная мышца; 16 — височно-ни¬
жнечелюстной сустав.
// 10
внизу — к коже в области бровей. При сокращении лобного брюшка затылочно-
лобной мышцы на лбу образуются поперечные складки, располагающиеся парал¬
лельно бровям, брови делаются дугообразными, волосистая часть головы натя¬
гивается вниз. Антагонистами этой мышцы служат затылочное брюшко затылоч¬
но-лобной мышцы, а также круговые мышцы глаз. Круговая мышца глаза окру¬
жает глазную щель. Мышца разделяется на три части: глазничную, распо¬
ложенную в окружности глазницы и заходящую на височную и скуловую области;
вековую — расположенную соответственно верхнему и нижнему векам; слез¬
ную— представляющую собой небольшую мышцу, расположенную позади и сна¬
ружи слезного мешка. Глазничная часть начинается в области внутреннего угла
глаза от лобной кости, обходит кольцеобразно глазницу и вновь прикрепляется
к лобной кости возле своего начального места прикрепления. При сильном сокра¬
щении она производит зажмуривание глаза. Верхние волокна глазничной части,
являясь антагонистом лобного брюшка, при изолированном сокращении стяги¬
вают книзу кожу со лба вместе с бровью, расправляют морщины лба и уменьша¬
ют изгиб бровей. Нижние волокна глазничной части оттягивают кверху кожу ще¬
ки и образуют бороздку между щекой и нижним веком. Также при изолирован¬
ном сокращении у наружного угла глаза появляются лучистые морщинки —
«гусиные лапки». Вековая часть круглой мышцы глаза смыкает веки. Слезная
часть, расширяя слезный мешок, оказывает влияние на всасывание слез через слез¬
ные канальцы. Мышца, сморщивающая бровь, сморщивает брови, вызывая обра¬
зование двух вертикальных морщин в межбровном промежутке, и поднимает верх¬
нюю головку бровей. Мышца гордецов представляет собой продолжение лобного
брюшка затылочно-лобной мышцы на корень и спинку носа, она вызывает обра¬
зование поперечных складок над надпереносьем. Носовая мышца расположена
снаружи и снизу от крыльев носа. Функция ее заключается в оттягивании книзу
крыльев носа и в сужении ноздрей. Круговая мышца рта представляет плотное
мышечное кольцо, заложенное в толще губ. Кроме циркулярных волокон, обеспе¬
чивающих замыкание ротового отверстия, она имеет ряд радиальных волокон. Эти
радиальные волокна принимают участие в расширении рта.
Большая скуловая мышца начинается от наружной поверхности скуловой
кости. Часть мышечных пучков является продолжением круговой мышцы глаз.
Направляясь вниз и медиально, скуловая мышца вплетается в круговую мышцу
109

рта и кожу угла рта, тянет угол рта вверх и кнаружи. При этом носогубная склад¬
ка подтягивается кверху, делается более глубокой и выпуклой, щеки округляют¬
ся, у наружного угла глаза образуется «гусиная лапка».
Малая скуловая мышца начинается от передней поверхности скуловой кости.
Медиальные пучки этой головки переплетаются с пучками круговой мышцы глаза.
Эту мышцу называют мышцей смеха.
Мышца, поднимающая верхнюю губу имеет три головки. Угловая головка
начинается от лобного отростка верхней челюсти и идет к коже крыла носа и
верхней губы, она поднимает крыло носа, расширяет ноздри, поднимает верхнюю
губу и подтягивает вверх носогубную складку. Подглазничная головка
начинается от нижнего края глазницы, спускается к нижней губе и вплетается
в кожу носогубной складки; эта головка поднимает верхнюю губу и таким обра¬
зом несколько обнажает верхние зубы. Скуловая головка начинается от ску¬
ловой дуги и вплетается в кожу носогубной складки, она поднимает верхнюю
губу и делает более глубокой носогубную складку, способствует расширению
ноздрей. Мышца, поднимающая угол рта, или собачья мышца, идет от собачьей
ямки верхней челюсти к коже угла рта, эта мышца тянет кверху и кнаружи угол
р™
Мышца, опускающая нижнюю губу идет от нижней челюсти в области нижне¬
го наружного резца к нижней губе, которую тянет кнаружи и вниз.
Щечная мышца имеет четырехугольную форму и составляет основную массу
толщи щеки, она прижимает внутреннюю поверхность губ и щек к зубам, участ¬
вует при разжевывании пищи.
Подбородочная мышца отходит от резцов нижней челюсти, направляется
вниз и прикрепляется к коже подбородка. Эта мышца тянет кожу подбородка
кверху, образуя на ней небольшие ямочки, и вытягивает нижнюю губу, прида¬
вливая ее к верхней.
Около наружного уха расположены передняя, верхняя и задняя ушные
мышцы.
В мимике лица обычно принимают участие не одиночные мышцы, а группы
мышц в самых разнообразных сочетаниях. Одни группы выступают в роли синер¬
гистов, другие функционируют как антагонисты. При выпадении функции одной
какой-нибудь мышцы нарушаются взаимоотношения между группами мышц, что
приводит к изменению пластики лица.
Помимо мимических, на лице расположены жевательные мышцы. Опи смыка¬
ют зубы, выдвигают нижнюю челюсть вперед и смещают ее в стороны. К жева¬
тельным мышцам относятся жевательная мышца, височная мышца, боковая кры¬
ловидная и медиальная крыловидная мышцы. Жевательные мышцы также прини¬
мают участие в мимических движениях.
Кровоснабжение лица осуществляется главным образом системой наружной
сонной артерии через ее ветви (поверхностная височная, верхнечелюстная и ниж¬
нечелюстная артерии). Сосуды лица имеют обильную сеть с развитыми анасто¬
мозами. Вены лица образуют две сообщающиеся между собой сети — поверхно¬
стную и глубокую. Лимфатические сосуды покровов лица направляются к под¬
челюстным и подбородочным узлам. Из лобной области лимфа собирается в
передние околоушные узлы, из теменной — преимущественно в задние околоуш¬
ные узлы.
Чувствительная иннервация кожи лица осуществляется конечными ветвями
всех трех стволов тройничного нерва — надглазничным, подглазничным и подбо¬
родочным нервами и ветвями шейного сплетения. Двигательные нервы лица отно¬
сятся к двум системам: лицевого нерва, снабжающего мимическую мускулатуру,
и третьей ветви тройничного нерва, снабжающей жевательную мускулатуру.
Массаж волосистой части головы
При массаже головы поверх волос без обнажения кожи массажные дви¬
жения проводят от темени вниз назад и в стороны к лимфатическим уз¬
лам, находящимся в области затылка, ушей и на шее. При массаже с
обнажением кожи направление массажных движений должно также со-
110

Рис. 73. Граблсобразное поглажива¬
ние головы.
Рис. 74. Растирание кожи головы по
пробору в сагиттальном направлении.
ответствовать направлению роста волос и хода выводных протоков саль¬
ных желез.
При массаже головы поверх волос применяют следующие приемы.
Обхватывающее поверхностное и глубокое поглаживание, параллельно
двумя руками или последовательно, в направлении от лба к затылку, от
темени к заушным областям. Граблеобразное поглаживание волосистой
части головы двумя руками параллельно или последовательно от лба к
затылку и к височным областям (рис. 73). Граблеобразное растирание
подушечками пальцев кожи черепа, полукружными движениями обходя
всю поверхность волосистой части головы. Растирание пальцами лобной,
затылочной и ушных мышц. Прерывистое надавливание, обхватывая голо¬
ву с обеих сторон ладонями и концами граблеобразно расставленных
пальцев. Пунктирование поверх волос II—V пальцами последовательно и
попеременное поколачивание пальцами, обходя всю поверхность волосис¬
той части головы. Глубокое поглаживание опорной поверхностью кисти
двумя руками параллельно от височных областей, дугообразно обходя
сверху ушные раковины, к сосцевидному отростку и к углам нижней че¬
люсти. Сдвигание мягких покровов черепа в сагиттальной и фронтальной
плоскостях.
Каждый прием выполняют 3—5 раз. Приемы растирания, надавлива¬
ния, пунктирования, поколачивания, сдвигания покровов черепа чередуют
с приемами плоскостного и обхватывающего поглаживания. В зависимос¬
ти от цели массажа выполнять все указанные выше приемы иногда не
требуется. Продолжительность процедуры 3—10 мин.
Показания. Массаж головы поверх волос включают в методики
сегментарно-рефлекторного массажа при заболеваниях органов кровооб¬
ращения, центральной нервной системы, последствиях травм, заболеваниях
кожи, умственном утомлении, а также в комплекс гигиенического и косме¬
тического массажа.
111

Массаж волосистой части головы с обнажением кожи. Первый пробор
делают расческой в сагиттальном направлении от середины волосистой
границы лба к затылку. Обнажив кожу, производят следующие массаж¬
ные приемы. Поглаживание поверхностное и глубокое подушечками паль¬
цев: II—V пальцы рук массажист располагает в области пробора и про¬
изводит поглаживание всего пробора в направлении спереди назад, вна¬
чале поверхностно, затем глубоко, по 3—4 раза. Руки могут следовать
одновременно, располагаясь одна за другой, или параллельно, распола¬
гаясь рядом (соприкасаясь ногтями пальцев), или производить поглажива¬
ние попеременно руками одна за другой. Затем производят растирание
кожи в области пробора (рис. 74). Пальцами левой руки фиксируют кожу
на участке, соседнем пробору, а II и III пальцами правой руки производят
растирание в полукружных и зигзагообразных направлениях. Растирание
можно производить граблеобразно поставленными на пробор пальцами,
а также приемом нежного штрихования. На одном участке выполняют
по 3—4 движения и таким образом обходят весь пробор. Разминание про¬
изводят приемами надавливания концами пальцев, обходя весь пробор,
сдвигания кожи пробора в разных направлениях и растяжения кожи боль¬
шими пальцами. Вибрацию проводят пунктированием II—V пальцами по¬
следовательно. Приемы растирания, разминания и вибрации чередуются
с поглаживанием. На одном участке каждый прием выполняют 3—5 раз.
Промассировав таким образом один пробор, переходят на другие уча¬
стки кожи. Пробор волос делают на расстоянии 2—3 см друг от друга,,
вначале в сагиттальном, а затем в поперечном направлениях, всего по
10—12 проборов в каждом направлении. Иногда по показаниям коли¬
чество проборов может быть ограничено. После массажа по проборам,
проводят сдвигание покровов головы в сагиттальном и фронтальном на¬
правлениях, а также включают приемы массажных воздействий на дру¬
гих участках тела — шее, воротниковой зоне и др. Продолжительность про¬
цедуры 15—20 мин.
Показания: сухая себорея волосистой части головы, рубцовые из¬
менения кожи после ожоговых поражений и др. (см. гл. 17).
Массаж лица
В силу того что мимические мышцы, начинаясь от костей черепа или
фасций лица, заканчиваются своими волокнами в коже, избирательный
массаж мышц невозможен. Массируя кожу лица, мы оказываем прямое
воздействие и на подлежащие мышцы. Направление массажных движений
на лице согласуется с направлением отводящих сосудов и с направлением
мышечных волокон мимических мышц (см. рис. 12, 75).
На лбу лимфатические сосуды начинаются от средней линии и следу¬
ют в обе стороны, на висках поворачивают книзу и около ушной области
спускаются к углу нижней челюсти. К углу нижней челюсти направляются
сосуды носа, глаз, верхней половины щек. Сосуды губ и нижней части
щек, перегибаясь через край нижней челюсти, на различных расстояниях
от ее угла собираются под нижней челюстью. Лимфатические сосуды под¬
бородка опускаются вниз по передней области шеи к грудине.
Массаж лица производят двумя руками, которые следуют параллель¬
112

но. Пациент располагается в кресле с под¬
головником против зеркала, массажист на¬
ходится сзади. Массажу лица предшествует
обычно подготовительный массаж шеи для
стимуляции кровообращения и усиления
дренажной функции лимфатической систе¬
мы. Кожа лица должна быть очищена спир¬
товодным раствором или лосьоном и согре¬
та влажным компрессом.
Массаж области лба. Производят плос¬
костное поглаживание ладонной поверхнос¬
тью всех пальцев от середины лба к ви¬
сочным областям, где заканчивают круго¬
выми поглаживаниями. На передней об¬
ласти лба выполняют поверхностные обхва¬
тывающие поглаживания попеременно ру¬
ками в направлении снизу вверх — от над¬
бровных дуг к линии начала роста волос.
Височные области поглаживают опорной
частью кисти от лба назад выше ушных
Рис. 75. Схема направления?
массажных движений на лице-
(по А. Г._Поспелову).
раковин. Растирание — концами пальцев в полукружных или спиралевид¬
ных направлениях от средней линии лба к вискам. Разминание — преры¬
вистое надавливание ладонной поверхностью пальцев области лобного
брюшка затылочно-лобной мышцы; сжатие пальцами в виде кратковре¬
менных движений, сдавливающих и отжимающих ткани. Прерывистая виб¬
рация — приемы пунктирования и поколачивания пальцами всей лобной
поверхности. Приемы растирания, разминания, вибрации чередуют с по¬
глаживанием. Каждый прием повторяют 3—4 раза.
Массаж области глазниц. В области глазницы массируют круговую
мышцу глаз и мышцу, сморщивающую бро?ь (одновременно с двух сто¬
рон). Поглаживание: подушечками II и Ill пальцев массируют нижнюю-
часть круговой мышцы глаз от височной ямки по нижнему краю глазницы
до внутреннего угла глаза. Затем II палец убирают, а III пальцем, под¬
нимаясь вверх до брови, производят поглаживание корня носа. Погла¬
живание верхней части круговой мышцы производят также двумя паль¬
цами по верхнему краю орбиты от внутреннего угла глаза к его наружному
углу и заканчивают в височной ямке. Пальцами обхватывают и пропуска¬
ют между ними бровь так, чтобы III палец находился под бровью, скользя
боковой поверхностью проксимальной фаланги, а II палец — над бровью.
Обходя так всю глазницу, движения повторяют 3—5 раз. Помимо погла¬
живания, на круговой мышце глаза применяют циркулярные растирания
ладонной поверхностью II пальца, пунктирование подушечками пальцев и
поколачивание пальцами. Направления движений следуют по краям ор¬
биты так же, как при поглаживании,— от височных областей по нижнему
краю орбиты до переносицы и от надпереносья по верхнему краю орбиты
к височной области. Все движения в области глазниц выполняют нежно без
смещения и растягивания кожи.
Массаж в области лицевой вены. При массаже лица для отсасывания,
разгрузки венозной сети, устранения отечности лица проводят глубокое
ИЗ-

Рис. 76. Подергивание мышц лица.
Рис. 77. Поколачивание мышц лица
пальцами.
поглаживание по ходу угловой вены. Поглаживание производят больши¬
ми пальцами, остальные пальцы фиксируют под нижней челюстью. Боль¬
шие пальцы помещают по обеим сторонам носа у его корня. Надавливая
большими пальцами, глубокое поглаживание проводят в направлении вна¬
чале вниз по обеим сторонам носа, затем по ходу лицевой вены — между
скуловой дугой и углом рта к краю нижней челюсти. Повторяют этот при¬
ем 3—5 раз.
Массаж области щек. Поглаживание щек выполняют сверху вниз в
направлении края нижней челюсти. Применяют плоскостное поглаживание
ладонной поверхностью пальцев, глажение тыльной поверхностью паль¬
цев. Приемы выполняют 3—4 раза. Поглаживание опорной частью кисти:
пальцы фиксируют под краем нижней челюсти, а опорной поверхностью
кисти и возвышением большого пальца производят поглаживание книзу от
носа и нижнего края орбиты. Растирание производят ладонной и тыльной
поверхностью дистальных фаланг II—V пальцев в циркулярных направ¬
лениях. Разминание: прерывистое надавливание ладонной и тыльной по¬
верхностью II—V пальцев, обходя в круговых направлениях всю поверх¬
ность щек, подергивание (рис. 76), сжатие, гребнеобразное разминание.
Вибрация: потряхивание щек ладонной и тыльной поверхностью пальцев,
пунктирование подушечками пальцев, попеременное поколачивание ладон¬
ной и тыльной поверхностью пальцев, поколачивание одновременно ла¬
донной поверхностью II—V пальцев в круговых направлениях — «стакка¬
то» (рис. 77), похлопывание ладонной поверхностью пальцев, стегание.
Приемы подбирают в зависимости от цели массажа.
Массаж в области подбородка и верхней губы. Плоскостное поглажи¬
вание по краю нижней челюсти от средней линии к заушной области, от
крыльев носа — к мочке уха, от угла рта — к мочке уха; круговое погла¬
живание ладонной поверхностью пальцев в области подбородка произво¬
дят из-под края нижней челюсти к подбородочной ямке и далее в направ¬
лении к углам рта. Растирание концами пальцев в циркулярных направ¬
лениях подбородка и верхней губы. Растирание чередуют с попеременным
обхватывающим поглаживанием сверху вниз от верхней губы через край
нижней челюсти. Прерывистое надавливание ладонной и тыльной поверх-
114

Рис. 78. Точечная вибрация подушсч-
кой пальца.
ностью пальцев, обходя всю область
подбородка и верхней губы. Щипце¬
образное разминание и подергивание
выполняют большим и указательным
пальцами. Прерывистая вибрация —
последовательное пунктирование по¬
душечками I—V пальцев; поперемен¬
ное поколачивание ладонной поверх¬
ностью пальцев, обходя область под¬
бородка и верхней губы; похлопыва¬
ние ладонной поверхностью сложен¬
ных вместе пальцев в кругообразных
направлениях; стегание пальцами.
Приемы разминания и вибрации чере¬
дуют с приемами плоскостного и об¬
хватывающего поглаживания в направлении от средней линии подбо¬
родка и верхней губы к углам нижней челюсти и сверху от верхней губы
вниз через край нижней челюсти. Применяют глубокое поглаживание паль¬
цами по ходу лицевой вены.
Показания. Назначают при заболеваниях и травме лицевого и
тройничного нерва, травме мягких тканей и повреждении костей черепа,
заболеваниях и ожоге кожи, после оперативного вмешательства, а также
в косметических целях. Массаж лица часто сочетают с гимнастикой ми¬
мических мышц, что значительно повышает эффективность лечения, осо¬
бенно при парезах и параличах.
Массаж лица требует большого опыта. Первые процедуры, особенно
при двигательных расстройствах мимических мышц, должны проводиться
под контролем врача. Вначале процедуры не должны быть длительными,
а массажные приемы энергичными. Нельзя допускать переутомления боль¬
ных мышц и повреждения их эластических волокон. При контрактурах
нужно следить, чтобы массаж не вызывал усиления напряжения их, а
содействовал релаксации и повышению тонуса растянутых антагонистов.
Длительность процедуры вначале 5—6 мин, затем постепенно возрастает
до 10—15 мин.
Массаж нервных окончаний. При поражении нервов в план массажа
волосистой части головы и лица включают массаж болевых точек — нерв¬
ных окончаний, близко расположенных к поверхности тканей. Наиболее
важные из таких массажных точек следующие: для затылочного нерва —
в середине между сосцевидным отростком и I шейным позвонком, кнаружи
от бугра затылочной кости (большой затылочный нерв) и позади верхуш¬
ки сосцевидного отростка (малый затылочный нерв). Точка выхода лице¬
вого нерва проецируется у щиловидного отростка на 1—1,5 см книзу от
наружного слухового прохода. Массажные точки тройничного нерва на¬
ходятся: для надглазничного нерва — в области верхнего глазничного от¬
верстия в верхнем глазничном желобке, под бровью и на верхней стенке
у корня носа; для подглазничного нерва — в области подглазничного от¬
верстия на 0,5 см книзу от середины нижнего края глазницы и на верхней
губе; для подбородочного нерва — в области нижнечелюстного отверстия
на 3—3,5 см кнаружи от середины подбородка.
115

Техника массажа. В области точек выхода нервов проводят по¬
глаживание и растирание в циркулярных направлениях концом III и II
пальцев, непрерывистую точечную вибрацию подушечкой пальца (рис. 78),
пунктирование и поколачивание пальцем.
МАССАЖ ШЕИ
Кожа переднего и боковых отделов шеи нежная и легко смещается. В обла¬
сти затылка кожа более плотная и менее подвижная. Всю переднюю поверхность
шеи, залегая непосредственно под кожей, покрывает подкожная мышца шеи. В ви¬
де широкой мышечной пластинки по направлению книзу она переходит через клю¬
чицы, а по направлению кверху достигает околоушной фасции и углов рта. При
сокращении эта мышца натягивает кожу на шее и отодвигает ее кпереди. Это
облегчает расширение кровеносных сосудов, главным образом вен, что особен¬
но важно при физическом напряжении. Она также принимает участие в мимике
лица, способствуя оттягиванию книзу углов рта.
На переднебоковой поверхности шеи, под подкожной мышцей шеи находится
грудино-ключично-сосцевидная мышца. Начинается она от рукоятки грудины и от
грудинного конца ключицы. Выше обе головки сходятся вместе, а затем мышца
прикрепляется к сосцевидному отростку. Грудино-ключично-сосцевидная мышца,
сокращаясь с двух сторон, склоняет голову вниз, а сокращаясь на одной стороне,
наклоняет голову в свою сторону и несколько поворачивает лицо в противопо¬
ложную. Эта мышца участвует также в акте дыхания, способствует подниманию
грудной клетки и плечевого пояса.
В области шеи имеются мышцы, прикрепляющиеся к подъязычной кости: ло¬
паточно-подъязычная, грудино-подъязычная, грудино-щитовидная, щитоподъязыч¬
ная и подбородочно-подъязычная. Они выполняют функции, связанные с движе¬
нием подъязычной кости при речи, акте глотания, дыхания и др. Косвенно уча¬
ствуют также в движениях шейного отдела позвоночного столба и нижней че¬
люсти.
К глубоким мышцам шеи, прилегающим непосредственно к позвоночному
столбу, относятся: передняя, средняя и задняя лестничные мышцы шеи, длинная
.мышца шеи и длинная мышца головы, передняя и большая задняя прямые мыш¬
цы головы. Все эти мышцы Принимают участие в движении позвоночного столба.
В области шеи помещается ряд внутренних органов: гортань, трахея, глотка, пи¬
щевод, а также жизненно важные сосуды и нервы. Здесь расположены наружные
и внутренние сонные артерии, внутренняя и наружные яремные вены, нервы, в
том числе блуждающий нерв.
На шее различают следующие группы лимфатических узлов. Затылочные —
собирают лимфу от покровов затылочной области и глубоких тканей крыши че¬
репа, заушные — собирают лимфу от задней поверхности ушной раковины, от
покровов височной и теменной областей, поднижнечелюстные и нижнечелюстные —
собирают лимфу от мягких тканей лица. Глубокие шейные лимфатические узлы
получают лимфу от органов шеи. Поверхностные шейные лимфатические узлы
частично располагаются поверхностно по ходу наружной яремной вены, а основ¬
ную массу узлов образуют глубокие шейные лимфатические узлы, располагаю¬
щиеся вдоль внутренней яремной вены. Глубокие шейные ‘ лимфатические узлы
являются коллектором для лимфы от всех внутренних органов шеи, откуда лим¬
фа направляется дальше в яремный ствол. Последний на левой половине шеи
впадает в грудной проток, а правый яремный ствол — непосредственно во внут¬
реннюю яремную вену.
Под грудино-ключично-сосцевидной мышцей проходят ветви шейного сплете¬
ния, образующиеся за счет четырех шейных нервов (Сі—Civ), и блуждающий
нерв, который после выхода из черепа спускается вниз позади сосудов шеи. По¬
зади сонной артерии, по бокам позвоночника, от основания черепа до шейки
I ребра залегает шейный отдел симпатического ствола. В его состав входят три
шейных симпатических узла — верхний, средний и нижний. От каждого из узлов
симпатического ствола отходят нервы к сердцу и к внутренним органам шеи, а
также соединительные ветви к блуждающему нерву.
116

Показания. Массаж шеи является важной составной частью мето¬
дик лечебного массажа при ряде травм и заболеваний сердечно-сосудис¬
той системы, центральной и периферической нервной системы, органов ды¬
хания, внутренних органов, позвоночного столба, кожи, в послеоперацион¬
ном периоде, при проведении косметического и гигиенического массажа.
Выбор приемов определяется методикой. Каждый прием выполняется
3—5 раз.
Поглаживание. Плоскостное поглаживание задней поверхности шеи про¬
водят двумя руками. Установив рядом кисти на задней поверхности шеи
так, чтобы пальцы находились на затылочной области, движением книзу
производят поглаживание — сначала задней поверхности шеи, затем, от¬
ходя в стороны по верхнему краю трапециевидных мышц через область
ключиц, к подмышечным впадинам. Обхватывающее поглаживание задней
поверхности шеи выполняют одной рукой (массажист находится сбоку
пациента), массирующая рука следует от затылочной области книзу по
задней поверхности шеи на противоположную сторону по верхнему краю
трапециевидной мышцы через область акромиально-ключичного сустава
спереди к подмышечной ямке. Обхватывающее поглаживание боковых
поверхностей шеи выполняют попеременно одной рукой. Массажист на¬
ходится сзади массируемого, придерживая левой рукой шею, правой ру¬
кой производит поглаживание шеи с правой стороны, затем наоборот, че¬
редуя руки. Исходное положение массирующей руки следующее: большой
палец расположен позади ушной раковины, остальные—в области ниж¬
ней челюсти. Затем производят поглаживание боковой поверхности шеи
книзу и, переходя на грудь, до подключичной области. Если голова па¬
циента упирается лбом о массажный кронштейн, обхватывающее погла¬
живание боковых поверхностей шеи выполняют параллельно двумя рука¬
ми. Поглаживание передней поверхности шеи выполняют попеременно ру¬
ками, массажист находится сбоку или позади пациента. Обхватывающим
приемом рука начинает поглаживание от подбородка и края нижней че¬
люсти, проходит по передней поверхности шеи до уровня ключиц, затем
приемом плоскостного поглаживания заканчивает движение на передней
поверхности грудной клетки (III—IV ребра). Поглаживание боковой и
передней поверхности шеи: этот прием выполняют попеременно одной ру¬
кой, положение массажиста — сзади. Правая рука начинает движение от
левой заушной области пациента. Движением вниз кисть доходит до
угла нижней челюсти. В этот момент большой палец, отведенный к под¬
бородку, производит поглаживание по краю нижней челюсти (от левого
угла к правому), переходит на противоположную (правую) сторону че¬
люсти. Обхватив таким образом переднюю поверхность шеи, кисть, далее
направляясь книзу, производит обхватывающее поглаживание передней
поверхности шеи и, переходя область ключиц, заканчивает движение по
направлению к правой подмышечной ямке. Затем этот прием выполняют
левой рукой, свободная рука придерживает во время массажа голову
пациента.
Растирание области сосцевидных отростков и наружного затылочного
выступа — у мест прикрепления мышц шеи и спины. Выполняют цирку¬
лярно подушечками II—V пальцев и опорной частью кисти. Концами паль¬
цев щипцеобразным приемом растирают ключицы: верхние края боль-
117

Рис. 79. Щиіщеобразпое растирание
грудино-ключично-сосцевидной
мышцы.
шими пальцами, нижние — II—V па¬
льцами. Производят пиление в облас¬
ти ключиц одновременно с правой и
левой стороны. Щипцеобразное рас¬
тирание грудино-ключично-сосцевид¬
ных мышц выполняют одной рукой
сверху вниз (рис. 79). Растирание
концами пальцев мышц, залегающих
на задней поверхности шеи, и верх¬
него края трапециевидных мышц.
Пиление и пересекание верхних
трапециевидных мышц. Растирание
области грудино-ключичных и акро¬
миально-ключичных суставов конца¬
ми пальцев.
Разминание. Поперечное размина¬
ние мышц задней поверхности шеи,
продольное и поперечное разминание верхних краев трапециевидных
мышц. Круговое гребнеобразное разминание подкожной мышцы шеи обыч¬
но выполняют тыльной поверхностью средних фаланг согнутых и слегка
разведенных II—V пальцев. Массажист работает двумя руками, находясь
сзади пациента. Нежными круговыми движениями, надавливая на мягкие
ткани шеи, избегая сдвигания кожи, производит разминание: начиная на
уровне III—II ребер, поднимается вверх по передней поверхности шеи до
подбородка; далее проходит кнаружи под нижней челюстью к подушной
области и углам нижней челюсти; затем опускается по боковым поверх¬
ностям шеи к подключичной области. Повторяют цикл разминания 3—
4 раза, обходя всю поверхность залегания подкожной мышцы шеи. Раз¬
минание грудино-ключично-сосцевидной мышцы выполняют щипцеобраз¬
ным приемом — продольно, следуя от сосцевидного отростка к грудино¬
ключичному суставу, и поперечно, массируя сверху вниз и в обратном
направлении. Для расслабления мышцы голову слегка наклоняют в проти¬
воположную сторону, приподняв и повернув подбородок в сторону мас¬
сируемой мышцы. Применяют надавливание пальцами и подергивание.
Вибрация. Пунктирование и поколачивание пальцами передней и бо¬
ковых поверхностей шеи. Похлопывание ладонной и тыльной поверхностью
пальцев. Стегание.
МАССАЖ ТУЛОВИЩА
Туловище имеет переднюю, заднюю и боковые поверхности (рис. 80). На пе¬
редней поверхности туловища различают грудную и брюшную области. Граница
между ними проходит по нижнему краю ребер. Скелет туловища образован по¬
звоночным столбом и грудной клеткой.
Позвоночный столб выполняет роль опоры тела, защиты находящегося в его
канале спинного мозга и участвует в движениях туловища и головы. Позвоночный
столб состоит из 7 шейных позвонков, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых
и 1—5 копчиковых. Крестцовые и копчиковые позвонки срастаются между собой
и образуют отдельные кости — крестцовую и копчиковую. Позвонок состоит из
тела, дуги и семи отростков: остистого, двух поперечных и двух пар суставных
отростков — верхних и нижних, которыми позвонки сочленяются друг с другом.
118

Рис. 80. Мышцы человека:
Расположение мышц тела спереди:
/ — лобное брюшко затылочно-лобной мышцы (собирает кожу лба в поперечные складки);
2 — круговая мышца глаза (закрывает глаз); 3 — круговая мышца рта (закрывает рот);
4 — жевательная мышца (вместе с другими мышцами участвует в жевательных движени¬
ях); 5 — подкожная мышца шеи (принимает участие в механизме дыхания); 6 — грудино-
ключично-сосцевидная мышца (при сокращении этой мышцы с обеих сторон — голова на¬
клоняется вперед; при сокращении с одной стороны — поворачивается в противоположную
сторону, наклоняясь в сторону сократившейся мышцы); 7 — дельтовидная мышца (отводит
руку); 8 — большая грудная мышца (опускает руку, приводя ее вперед; при неподвижности
руки поднимает грудную клетку); 9 — двуглавая мышца плеча (сгибает руку); 10 — прямая
мышца живота (сгибает туловище вперед и опускает грудную клетку); // — наружная ко¬
сая мышца живота (наклоняет вперед и поворачивает в сторону туловище); 72 — внутрен¬
няя широкая мышца бедра (участвует в разгибании живота); 13 — икроножная мышца (сги¬
бает голеностопный сустав, т. е. опускает переднюю и поднимает заднюю части стопы, под¬
нимает тело); 14 — трехглавая мышца плеча (двигает вперед лопатку, разгибает руку
в локтевом сустацеХ; 15 — широчайшая мышца спины; 16 — зубчатая передняя мышца
(при усиленном вдо^е поднимает грудную клетку); /7 — портняжная мышца (сгибает ногу
в коленном суставе Гі Отворачивает голень внутрь); 18— чету.рехглавая мышца бедра; 19 —
боковая широкая мышца бедра (участвует в разгибании голени); 20 — сухожилие четырех¬
главой мышцы бедра; 2/— передняя большеберцовая мышца (разгибает стопу).
Расположение мышц тела сзади:
22 и — разгибатели предплечья; 24 — трапециевидная мышца (оттягивает лопатку к поз¬
воночному столбу); 25 — широчайшая мышца спины (поворачивает руку внутрь и отводит
ее наза (); 26 — наружная косая мышца живота; 27 — большая ягодичная мышца (повора¬
чивает бедро кнаружи); 28 — полусухожильная и полуперепончатая мышцы (приводит бед¬
ро); 29 — двуглавая мышца бедра (сгибает ногу в коленном суставе); 30— икроножная мыш¬
ца; 31 — грудино-ключично-сосцевидная мышца; 32 — дельтовидная мышца; 33 —- трехглавая
мышца плеча; 34 — пяточное сухожилие.
119

Соединяются позвонки посредством межпозвонковых хрящей (синхондрозов) или
дисков. Каждый диск представляет волокнисто-хрящевую пластинку, внутри ко¬
торой заложено студенистое ядро, состоящее из мягкого волокнистого хряща.
По периферии диска находится фиброзное кольцо, которое удерживает сильно
сдавленное под тяжестью тела студенистое ядро, не давая ему расширяться. Это
обстоятельство, а также эластичность самого межпозвоночного диска обеспечи¬
вают позвоночнику пружинность и амортизируют толчки при физических упраж¬
нениях.
Грудная клетка. Костную опору грудной клетки составляют грудной отдел
позвоночного столба, 12 пар ребер и грудина. Снизу грудная полость закрыта
диафрагмой, через отверстия которой проходят пищевод, сосуды и нервы.
На передней поверхности грудной клетки определяются опознавательные ко¬
стные образования. Ключица располагается непосредственно под кожей и про¬
щупывается на всем своем протяжении. Внутренним концом она соединена с
грудиной, а наружным с лопаткой. Грудина имеет рукоятку, тело и мечевидный
отросток. Верхний край рукоятки образует яремную вырезку. На теле грудины
имеются грудино-реберные суставы (III—VII ребра). Сбоку от мечевидного от¬
ростка прощупываются хрящи VII ребер, книзу и в сторону от которых идут ре¬
берные дуги, образованные хрящами VII—X ребер соответствующей стороны..
Промежутки между ребрами закрыты мышцами и связками. На внутренней по¬
верхности ребра вдоль нижнего края имеется бороздка — в ней проходят межре¬
берные сосуды и нервы. I ребро можно прощупать только вблизи его прикрепле¬
ния к грудине, на остальном своем протяжении оно прикрыто ключицей. Книзу
от середины ключицы определяется II ребро. Кожа на передней и боковых по¬
верхностях грудной клетки тонкая и легко собирается в складки, на задней —
значительно толще. Подкожная основа варьирует в зависимости от степени пи¬
тания.
К поверхностным мышцам груди относятся большая грудная и передняя зуб¬
чатая, покрывающие грудь спереди и сбоку. Большая грудная мышца начинается
от ключицы и грудины и прикрепляется на плечевой кости к гребешку ее большо¬
го бугра, мышца приводит, поворачивает внутрь и сгибает плечо. Передняя зуб¬
чатая мышца начинается зубцами от восьмых-девятых верхних ребер и прикреп¬
ляется к позвоночному краю и нижнему углу лопатки. При сокращении фиксирует
лопатку и оттягивает ее кпереди и кнаружи. К глубоким мышцам груди отно¬
сятся: малая грудная мышца, подключичная, наружные и внутренние межребер¬
ные мышцы.
К поверхностным мышцам спины относятся трапециевидная мышца, широчай¬
шая мышца спины, мышца, поднимающая лопатку, большая и малая ромбовидные
мышцы, задние зубчатые мышцы спины. Трапециевидная мышца начинается от
наружного затылочного бугра и остистых отростков всех грудных позвонков, при¬
крепляется к ключице и лопатке. Сокращение трапециевидной мышцы вызывает
приведение лопатки, изолированное сокращение верхней части этой мышцы спо¬
собствует подниманию, средней — приведению, а нижней — опусканию плечевого
псяса. Широчайшая мышца спины начинается от остистых отростков четырех —
шести нижних грудных позвонков, от всех поясничных, от верхних крестцовых
позвонков и от задней части гребня подвздошной кости, прикрепляется к плече¬
вой кости сзади, при сокращении мышца вызывает приведение и опускание пле¬
чевого пояса, участвует в движении туловища и при вдохе. Мышца, поднимающая
лопатку, начинается от поперечных отростков четырех верхних шейных позвон¬
ков, прикрепляется к углу лопатки. Большая и малая ромбовидные мышцы при¬
крепляются к остистым отросткам двух нижних шейных и четырех верхних груд¬
ных позвонков и к внутреннему краю лопатки, при сокращении приближают ло¬
патки друг к другу и несколько поднимают вверх. Задние зубчатые мышцы: верх¬
няя— участвует в поднимании, нижняя — в опускании ребер. В движении позво¬
ночника в основном участвуют более глубоко залегающие мышцы, непосредст¬
венно на самом позвоночном столбе — длинные мышцы спины, из которых
важнейшей является мышца — разгибатель позвоночника. В грудной клетке рас¬
положены легкие и сердце.
Живот. Верхнюю стенку брюшной полости образует в основном диафрагма,
заднюю — поясничные позвонки и мышцы (мышца — разгибатель позвоночного
столба, квадратная мышца поясницы и подвздошно-поясничная мышца), передне¬
го

боковую — мышцы брюшного пресса. В состав брюшного пресса входят следую¬
щие мышцы: прямая мышца живота — начинается от хрящей V—VII ребер, идет
вниз к лобковой кости и располагается по обе стороны от средней линии живота;
сдерживает внутрибрюшное давление, играя важную роль в укреплении брюшно¬
го пресса, при сокращении тянет грудную клетку вниз, сгибает туловище, а при
фиксированной грудной клетке поднимает таз вверх. Пирамидальная мышца идет
от лобковой кости и симфиза к белой линии живота; сокращаясь, натягивает бе¬
лую линию. Наружная косая мышца живота начинается зубцами от восьми ниж¬
них ребер, тянется косо вниз; при сокращении тянет грудную клетку вниз и сги¬
бает позвоночник, а при фиксированной грудной клетке — поднимает таз вверх.
Внутренняя косая мышца живота лежит под наружной; при сокращении участвует
в сгибании позвоночника, в повороте туловища в свою сторону. Поперечная мыш¬
ца живота является самой глубокой мышцей; функция ее заключается в сближе¬
нии ребер, что способствует выдоху.
В брюшной полости находятся следующие органы: желудок—большая его
часть расположена в левой подреберной области, меньшая в надчревной обла¬
сти, нижняя граница проецируется на 2—4 см выше пупка, верхняя — на уровне
V ребра по левой среднеключичной линии; тонкая кишка, которая разделяется
на двенадцатиперстную, тощую и подвздошную. Двенадцатиперстная кишка на¬
ходится в пределах- надчревной и пупочной области, тощая и подвздошная киш¬
ка располагаются в пупочной, лобковой, обеих паховых и обеих боковых обла¬
стях живота. Толстая кишка является продолжением тонкой кишки и состоит из
следующих отделов: слепая кишка с червеобразным отростком располагается в
правой паховой области на 4—5 см кверху от середины паховой связки; восходя¬
щая ободочная кишка лежит в правой боковой области живота, в правой подре¬
берной области образует прямой угол (печеночный угол) и переходит в попереч¬
ную ободочную кишку; поперечная ободочная кишка идет справа налево и в
левом подреберье, образуя острый (селезеночный) угол, переходит в нисходящую;
нисходящая ободочная кишка лежит в левой боковой области живота; сигмовид¬
ная ободочная кишка является продолжением нисходящей ободочной кишки,
залегает в левой паховой и в лобковой областях, проходит по средней линии в
таз, где переходит в прямую кишку.
Печень располагается в правой подреберной области и частично заходит в
левое подреберье. Почти вся она скрыта под ребрами и лишь ее край прилегает
к брюшной стенке. Желчный пузырь лежит на нижней поверхности печени и про¬
ецируется на брюшную стенку на уровне X ребра правой реберной дуги. Селе¬
зенка располагается в левой подреберной области, глубоко в ее заднем отделе
между IX и XI ребрами.
Кровоснабжение органов брюшной полости происходит от брюшной части
аорты.
В брюшной полости в забрюшинном пространстве по бокам позвоночника
располагаются два пограничных симпатических ствола, а по бокам брюшной
аорты на уровне XII грудного и I поясничного позвонков образовано чревное
нервное сплетение, которое состоит из чревных узлов различной величины и фор¬
мы, связанных между собой многочисленными соединительными ветвями. Сюда
подходят ветви больших, малых и поясничных внутренностных нервов симпа¬
тического ствола, обоих блуждающих нервов, грудного аортального сплетения
и диафрагмального нерва. Нервы, отходящие от чревного сплетения, обра¬
зуют ряд других сплетений, иннервирующих органы брюшной полости. На перед¬
ней стенке живота чревное сплетение проецируется в надчревной области.
Показания. Массаж туловища проводят при заболеваниях и трав¬
мах позвоночника, повреждениях грудной клетки, заболеваниях органов
дыхания. Массаж паравертебральной области, спины, области сердца, ре¬
берных дуг, гребней подвздошных костей, крестца включают в методики
сегментарно-рефлекторных воздействий при лечении заболеваний сердеч¬
но-сосудистой системы, внутренних органов и пр. Выбор приемов, их по¬
вторяемость, чередование и продолжительность воздействий определяются
показаниями.
121

( ;
Рис. 82. Схема направления массаж¬
ных движений (па спине). Располо¬
жение мышц:
/ — грудино-ключично-сосцевидная мышца;
2 — трапециевидная мышца; 3 — ость ло¬
патки; 4 — зубчатые мышцы; 5 — дельто¬
видная мышца; 6 — трехглавая мышца
плеча; 7 — широчайшая мышца спины; 8 —
большая ягодичная мышца.
Рис. 81. Схема направления массажных
движений (на груди). Расположение
мышц:
1 — грудино-ключично-сосцевидная; 2 — трапе¬
циевидная мышца; 3 — грудина; 4 — дельто¬
видная мышца; 5 — большая грудная мышца;
6 — двуглавая мышца плеча; 7 — передняя
зубчатая мышца; 8 — прямая мышца живота;
9 — поперечные косые мышцы живота; 10 —
белая линия живота; 11 — паховая связка.
Массаж груди
Положение пациента лежа на спине или сидя. Массажные движения
на передней и боковых поверхностях грудной клетки следуют от поясной
и средней линий к подмышечным, подключичным и надключичным лим¬
фатическим узлам (см. рис. 13, 81).
Поглаживание. На передней поверхности проводят плоскостное по¬
глаживание и глажение, на боковых поверхностях и в области больших
грудных мышц — обхватывающее поглаживание; граблеобразное погла¬
живание межреберных промежутков от грудины в направлении к позво¬
ночнику; поглаживание реберных дуг опорной частью кисти — от мечевид¬
ного отростка кзади по направлению к позвоночнику.
Растирание. Растирание больших грудных мышц: у мужчин — концами
пальцев, опорной частью кисти и локтевым краем кисти в круговых на¬
правлениях, пиление двумя руками по ходу мышечных волокон; у жен¬
щин — граблеобразное растирание мест прикрепления мышц, минуя молоч¬
ную железу. Растирание концами пальцев и опорной частью кисти в мес¬
тах прикрепления передних зубчатых мышц в круговых направлениях.
Циркулярное растирание концами пальцев грудины, ключиц, реберных дуг.
Растирание подушечками пальцев, штрихование и пиление межреберных
мышц.
Разминание. Ритмичные надавливания ладонями передней и боковых
122

поверхностей грудной клетки. Захватив руками по бокам туловище — рит¬
мичные сжатия грудной клетки. Растяжение грудной клетки: удерживая с
боков грудную клетку, массажист предлагает пациенту на счет 1—2 сде¬
лать глубокий вдох, а на счет 3—4 быстрый выдох — в момент выдоха
производит руками сжатие грудной клетки. Надавливание концами паль¬
цев на межреберные мышцы по ходу межреберных промежутков. Про¬
дольное и поперечное разминание больших грудных мышц, надавливание,
сдвигание.
Вибрация. Поколачивание пальцами межреберных промежутков. По¬
тряхивание больших грудных мышц и передних зубчатых мышц. Похло¬
пывание передней поверхности грудной клетки. Рубление (у мужчин) боль¬
ших грудных мышц вдоль мышечных волокон и межреберных промежут¬
ков. Сотрясение грудной клетки. Стегание.
Массаж спины
Положение больного лежа на животе. Направление массажных дви¬
жений от крестца и поясницы вверх вдоль позвоночника, через верхний
край трапециевидной мышцы к надключичным и спереди к подмышечным
лимфатическим узлам, от остистых отростков и к подмышечным ямкам
(см. рис. 14, 82).
Поглаживание. Поверхностное и глубокое плоскостное поглаживание
и глажение задней поверхности спины, обхватывающее поглаживание
боковых поверхностей туловища, наружных краев широчайших мышц спи¬
ны и верхних краев трапециевидных мышц. Поглаживание мышц спины
опорной частью кисти в области паравертебральных зон, гребнеобразное
поглаживание.
Растирание. Растирание концами пальцев в циркулярных направлениях
и штрихование области остистых отростков, крестца, внутреннего края и
угла лопатки. Растирание пальцами и опорной частью кисти параверте¬
бральных зон, гребней подвздошной
трапециевидных мышц. Гребнеобраз¬
ное и граблеобразное растирание.
Растирание локтевым краем кисти
внутренних краев и угла лопатки (при
этом руку пациента закладывают за
спину). Пиление и строгание мышц
спины. Пересекание наружного края
широчайших мышц спины и верхнего
края трапециевидных мышц.
Разминание. Надавливание в об¬
ласти паравертебральных зон, широ¬
чайших мышц спины и трапециевид¬
ных мышц. Сдвигание, растяжение и
сжатие мышц спины. Подергивание
мышц. Продольное и поперечное раз¬
минание наружных краев широчай¬
ших мышц спины (рис. 82) и верхних
краев трапециевидных мышц.
кости, широчайших мышц спины и
Рис. 83. Поперечное разминание на¬
ружного края широчайшей мышцы
спины.
123

Вибрация. Вибрационное поглаживание и потряхивание мышц спины.
Пунктирование подушечками указательного и среднего пальцев в области
остистых отростков и межреберных промежутков. Поколачивание кулаком
поперечно и перпендикулярно к мышцам слины (в области почек — Dxi—
Lxm — не производится). Похлопывание мягких тканей спины. Рубление
широчайших мышц спины и трапециевидных мышц, межреберных проме¬
жутков. Стегание.
Массаж живота
Массаж живота проводят в положении больного лежа на спине с не¬
сколько приподнятой головой — колени согнуты и слегка разведены.
Плоскостное поверхностное поглаживание в круговых направлениях
передней и боковых поверхностей живота. Плоскостное и обхватывающее
поглаживание от поясничной линии в направлении к подмышечным и па¬
ховым лимфатическим узлам. Щипцеобразное растирание при дряблости
мышц живота. Строгание, пиление, пересекание мышц передней стенки
живота. Ритмичные надавливания ладонями на переднюю стенку живота.
Захватом руками мышц сдвигание, растяжение, сжатие. Поперечное раз¬
минание мышц живота и накатывание. Продольное разминание прямой
мышцы живота. Вибрационное поглаживание и потряхивание. Похлопы¬
вание. Поколачивание кулаком поперечно. Рубление. Сотрясение живота.
Приемы растирания, разминания и вибрации чередуют с поглаживанием.
Показания. Массаж живота назначают при хроническом колите^
сопровождающемся спастическим и атоническим запором, дискинезии же¬
лудка и кишок, хроническом гепатите в стадии ремиссии, дискинезии
желчного пузыря, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной киш¬
ки, ожирении, гипотонии, спаечном процессе, в послеоперационном перио¬
де, последствиях травм.
Большинство лечебных методик ограничиваются массажем передней
стенки живота, при особых показаниях назначают массаж внутренних ор¬
ганов, который проводят по специальным методикам. Массажу внутрен¬
них органов предшествует подготовительный массаж передней стенки жи¬
вота. Массажем передней стенки живота часто заключают массаж орга¬
нов брюшной полости.
МАССАЖ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Верхняя конечность состоит из пояса верхней конечности и свободной верх¬
ней конечности. Пояс верхней конечности состоит из двух костей: лопатки и клю¬
чицы. В состав свободной верхней конечности входят: плечевая кость, кости пред¬
плечья и запястья, пястные кости и пальцы.
Лопатка имеет три края: верхний, внутренний (позвоночный) и наружный
(подмышечный). Между этими краями имеются три угла: наружный, нижний и
внутренний. Наружный угол образует суставную поверхность для сочленения с
головкой плечевой кости. На задней поверхности лопатки прощупывается под
кожей лопаточная ость. Кнаружи лопаточная ость заканчивается акромионом.
Ключица соединяется внутренним концом с грудиной, а наружным с акро¬
мионом. Грудино-ключичный сустав, образованный грудиной и ключицей, по фор¬
ме своих суставных поверхностей приближается к шаровидному суставу и позво¬
ляет производить поднимание и опускание ключицы, движение ключицы вперед,,
назад и некоторое вращение ее вокруг оси. Акромиально-ключичный сустав, сое-
124

диняющий акромиальный отросток лопатки с ключицей, имеет плоскую форму.
За счет эластичности суставного хряща лопатка может смещаться вверх и вниз,,
вперед и назад. Лопатка может вращаться вокруг переднезадней оси, при этом
ее нижний угол перемещается кнаружи.
Плечевая кость имеет тело и два конца. На верхнем конце находится голов¬
ка плечевой кости, которая обращена к лопатке и имеет суставную поверхность,
нижний конец — суставные поверхности для сочленения с лучевой и локтевой ко¬
стями. Сочленение с локтевой костью образует по форме блоковидный сустав, с
лучевой — шаровидный. Плечевой сустав образован головкой плечевой кости и
суставной впадиной лопатки. Сустав шаровидной формы обеспечивает конечности
большой объем движений в различных плоскостях: отведение и приведение, дви¬
жение вперед (сгибание), назад (разгибание), поворот внутрь и кнаружи (про¬
нацию и супинацию), круговые движения (циркумдукцию).
В области плечевого сустава самой поверхностной является дельтовидная
мышца. Она начинается передним пучком от акромиального конца ключицы, сред¬
ним от акромиона лопатки, а задним от лопаточной ости. Прикрепляется на пле¬
чевой кости. При изолированном сокращении переднего пучка мышца тянет пле¬
чо вперед и несколько вращает его внутрь; заднего — тянет плечо назад и не¬
сколько вращает его наружу; среднего — отводит плечо в сторону. Если проис¬
ходит одновременное сокращение всех трех пучков дельтовидной мышцы, рука
отводится в сторону до горизонтального положения. Дальнейшее поднятие руки
вверх происходит за счет сокращения верхнего отдела трапециевидной мышцы
и вращения кнаружи нижнего угла лопатки. Надостная мышца находится в над¬
остной ямке лопатки, участвует в отведении плеча и, натягивая суставную сум¬
ку, предохраняет ее от ущемления. Подостная мышца располагается в подостной
ямке. Ее функция заключается в приведении, супинации и разгибании плеча. На
передней поверхности плеча хорошо контурирует двуглавая мышца плеча. Она
начинается на лопатке двумя головками: длинной и короткой. В области плеча
обе головки соединяются вместе, а затем конечными сухожилиями прикрепля¬
ются к лучевой кости. Двуглавая мышца плеча производит сгибание предплечья
в локтевом суставе и действует как супинатор. Длинная головка сгибает и отво¬
дит плечо, короткая сгибает и приводит плечо. На задней поверхности плеча рас¬
полагается трехглавая мышца плеча. Она начинается тремя головками: длинная
головка идет от лопатки, а остальные две — от задней поверхности плеча. Соеди¬
нившись вместе, головки направляются к локтевому отростку локтевой кости.
Мышца вызывает разгибание и приведение плеча и разгибание предплечья.
Предплечье состоит из двух костей — локтевой и лучевой. Локтевая кость на
верхнем конце образует венечный и локтевой отростки. Нижний, или дистальный,
конец имеет головку, от заднего края которой отходит шиловидный отросток
локтевой кости. Лучевая кость имеет головку на верхнем конце. На нижнем кон¬
це снаружи прощупывается под кожей шиловидный отросток лучевой кости. Лок¬
тевой сустав состоит из плечелоктевого, плечелучевого, проксимального и дисталь¬
ного лучелоктевого суставов. Плечелоктевой сустав блоковидной формы, плече-
лучевой — шаровидной, лучелоктевой — цилиндрической. В локтевом суставе воз¬
можны сгибание и разгибание, пронация и супинация.
В образовании лучезапястного сустава со стороны предплечья участвует лу¬
чевая кость, со стороны кисти — верхний ряд костей запястья. Сустав имеет яйце¬
видную форму, что обеспечивает кисти сгибание и разгибание, приведение и от¬
ведение. Пронация и супинация кисти происходят вместе с предплечьем. Между
двумя рядами костей запястья находится межпястный сустав, движения его тесно
связаны с лучезапястным суставом.
Кисть образована пятью трубчатыми костями, которые сочленяются с костя¬
ми пальцев. Каждый из пальцев, кроме первого, состоит из трех фаланг. Запястно¬
пястные суставы малоподвижны, в них возможно только сдвигание в пределах
5—10°. Пястно-фаланговые суставы имеют шаровидную форму и позволяют про¬
изводить сгибание и разгибание, приведение и отведение, а также круговое дви¬
жение. Межфаланговые суставы кисти блоковидные, в них возможны сгибание и
разгибание.
Мышцы предплечья почти все начинаются на мыщелках плечевой кости, Спу¬
скаются вниз и прикрепляются к костям кисти и к фалангам пальцев. Сокраща¬
ясь, они производят движение кисти и пальцев. На передней поверхности пред¬
Ï25

плечья расположены мышцы — сгибатели кисти: длинная ладонная мышца явля¬
ется сгибателем кисти и принимает косвенное участие в сгибании пальцев; поверх¬
ностный сгибатель пальцев сгибает проксимальную и среднюю фаланги II—V па¬
льцев, а также всю кисть; лучевой сгибатель запястья производит сгибание кисти;
локтевой сгибатель запястья участвует в сгибании и приведении кисти; глубокий
сгибатель пальцев сгибает проксимальные фаланги II—V пальцев; длинный сги¬
батель большого пальца сгибает проксимальную фалангу и участвует в сгибании
кисти. На задней поверхности предплечья расположены мышцы — разгибатели
кисти: длинный лучевой разгибатель запястья и короткий лучевой разгибатель за¬
пястья (производят разгибание и некоторое отведение кисти); локтевой разгиба¬
тель запястья (производит разгибание и приведение кисти); разгибатель пальцев;
разгибатель мизинца; разгибатель указательного пальца; длинный разгибатель
большого пальца кисти. На предплечье имеются мышцы — круглый пронатор
(пронирует кисть и сгибает предплечье) и супинатор (вращает кисть ладонью
вверх).
Собственные мышцы кисти располагаются на ее ладонной поверхности, обра¬
зуя мышцы возвышения большого пальца, состоящие из четырех коротких мышц,
которые производят сгибание, приведение, отведение и противопоставление боль¬
шого пальца. Мышцы возвышения наименьшего пальца образуются тремя корот¬
кими мышцами, обеспечивающими сгибание, отведение и противопоставление наи¬
меньшего пальца. В ладонной впадине залегают четыре червеобразные мышцы
кисти и ладонные межкостные мышцы: червеобразные мышцы сгибают дисталь¬
ные фаланги пальцев и выпрямляют средние и проксимальные; ладонные межко¬
стные мышцы раздвигают и сдвигают пальцы и сгибают основные фаланги.
Кровоснабжение верхней конечности происходит из системы подключичной
артерии, от которой ответвляется подмышечная артерия, а непосредственным про¬
должением последней является плечевая артерия. Плечевая артерия делится на
локтевую и лучевую.
Лимфатические сосуды на тыльной и ладонной поверхности пальцев распо¬
лагаются поперечно, на боковых поверхностях пальцев идут продольно, подни¬
маясь к ладони, затем переходят на предплечье и плечо и впадают в подключич¬
ный ствол. Последний справа впадает в правый лимфатический проток или ве¬
нозный угол, а слева — в грудной проток. Регионарные лимфатические узлы
верхней конечности лежат вблизи ее крупных суставов: в локтевом сгибе и в под¬
мышечной ямке.
Иннервация верхней конечности осуществляется за счет плечевого сплетения,
от которого отходят короткие и длинные периферические ветви. Короткие ветви
снабжают мышцы вен, плечевого пояса и плечевого сустава. Длинные ветви идут
вдоль верхней конечности, иннервируя ее мышцы и кожу. Среди длинных ветвей
выделяются: мышечно-кожный нерв — иннервирует двуглавую мышцу плеча, ко¬
жу левой поверхности предплечья и возвышения большого пальца; срединный
нерв — иннервирует сгибатели запястья и пальцев; лучевой нерв — иннервирует
разгибатели запястья и пальцев; локтевой нерв — иннервирует мышцы, располо¬
женные на передней поверхности вдоль локтевой кости, глубокие мышцы ладони
п тыльную поверхность ладони и кисти.
Положение больного сидя или лежа. Массируемой конечности прида¬
ют среднефизиологическое положение (см. рис. 19). Массаж проводят од¬
ной или двумя руками. При массаже одной рукой вторая фиксирует мас¬
сируемую конечность и помогает захватывать мышцы, на которые произ¬
водят воздействие. Кисть и пальцы массируют на подкладном валике.
Массажные движения следуют по ходу лимфатических сосудов к лимфа¬
тическим узлам в локтевом сгибе и в подмышечной ямке (см. рис. 15,
84, 85). Исходя из цели массажа, методики могут предусматривать или
общий массаж всей верхней конечности, хотя и включая все основные
приемы, но в виде кратковременных воздействий (широкими штрихами),
или специальный массаж больного сегмента конечности (пальца, кисти,
предплечья, локтевого сустава и др.) с применением детальных дифферен-
126

Рис. 84. Направление массажных движений на передней поверхности руки.
Расположение мышц:
1— мышцы возвышения большого пальца; 2 — мышцы возвышения мизинца; 3 — мышцы,
сгибающие кисть и пальцы и повертывающие руку книзу; 4 — сухожилие этих мышц, иду¬
щих на ладонь; 5 — мышцы, разгибающие кисть и пальцы и повертывающие руку ладонью
кверху; 6 — двуглавая мышца плеча; 7 — внутренняя борозда плеча; 8 — внутреннее брюшко
трехглавой мышцы плеча; 9 — наружное брюшко трехглавой мышцы плеча; 10 — дельто¬
видная мышца; //—большая грудная мышца.
Рпс. 85. Направление массажных движений на задней поверхности руки.
Расположение мышц:
/ — мышцы, сгибающие кисть и пальцы; 2 — группа разгибателей кисти и пальцев; 3 —
трехглавая мышца; 4 — дельтовидная мышца.
цированных воздействий на пораженные ткани как основными, так и
вспомогательными приемами.
Показания. Массаж верхних конечностей назначают при заболе¬
ваниях и травмах мягких тканей, костей, суставов, периферических нервов,
заболеваниях периферических сосудов, кожи и др. Приемы массажа со¬
четают с применением активных и пассивных движений, упражнениями на
растяжение, сопротивление и др. Выбор приемов, их сочетание, область
воздействия определяются методикой. Продолжительность процедуры так¬
же зависит от цели массажа. По времени массаж отдельных сегментов
может быть 3—10 мин, всей конечности 5—15 мин.
Массаж кисти. Плоскостное и обхватывающее поглаживание тыльной
поверхности кисти; на ладонной поверхности — плоскостное поглажива¬
ние опорной частью кисти и гребнеобразным приемом в направлении от
дистальных фаланг пальцев к лучезапястному суставу. Поглаживание
пальцев. Ладонную и тыльную поверхности пальца поглаживают в попе¬
речном направлении одним пальцем (указательным) или двумя (указа¬
тельным и средним) в направлении от себя и к себе. Поглаживание про¬
изводят захватом массируемого пальца большим и указательным пальца¬
ми массажиста, которые производят скользящие движения в противопо¬
ложных направлениях; захватом массируемого пальца между средними
127

фалангами указательного и среднего пальцев массажиста, осуществляю¬
щего поглаживание, за счет ритмичных движений кисти в направлении
полусупинации и пронации. Боковые поверхности пальца поглаживают
щипцеобразным приемом в направлении от дистальной к проксимальной
фаланге. Ладонной поверхностью большого пальца поглаживают меж¬
костные промежутки кисти.
Растирание пальцев, тыльной поверхности кисти и области лучеза¬
пястного сустава производят подушечками пальцев в циркулярных на¬
правлениях. Щипцеобразным приемом растирают ладонную и боковые
поверхности пальцев, края кисти, возвышение мышц большого и указа¬
тельного пальцев. Штрихование применяют на тыльной поверхности паль¬
цев и кисти. Опорной частью кисти растирают тыльную поверхность, об¬
ласть лучезапястного сустава. На ладонной поверхности кисти применя¬
ют глажение, гребнеобразное поглаживание и растирание.
Разминание. Щипцеобразное разминание показано в области мягких
тканей ладонной и боковых поверхностей пальцев, локтевого и лучевого
краев кисти, тенара и гипотенара. На кисти применяют надавливание,
сжатие и растяжение мышц и сухожилий захватом пальцев и кисти. Чер¬
веобразные и межкостные мышцы кисти разминают приемом сдвигания,
смещая между собой пястные кости. Вибрация. На кисти применяют виб¬
рационное поглаживание, похлопывание, встряхивание кисти, при повре¬
ждении костей— пунктирование, поколачивание пальцами.
Массаж предплечья. Поглаживание — плоскостное и обхватывающее
от. кисти к лимфатическим узлам в области локтевого сгиба. Глажение.
Поглаживание опорной частью кисти. Щипцеобразное поглаживание от¬
дельных мышц и сухожилий предплечья. Растирание — подушечками паль¬
цев в циркулярных направлениях тыльной поверхности лучезапястного су¬
става, в области шиловидных отростков локтевой и лучевой костей, ладон¬
ной связки запястья, венечного и локтевого отростков, головки лучевой
кости, суставных сумок, отдельных мышц и сухожилий. Штрихование в
области суставов и мышц, пиление сгибателей и разгибателей кисти паль¬
цев. Строгание в области предплечья. Разминание: продольное и попе¬
речное разминание сгибателей и разгибателей производится раздельно;
щипцеобразное разминание отдельных мышц, залегающих на предплечье;
валяние, надавливание, сжатие, растяжение отдельных мышц, подергива¬
ние при парезах и параличах — стимуляция мышц в виде ритмично чере¬
дующихся пассивных растяжений и сокращений мышц. Вибрация: виб¬
рационное поглаживание и потряхивание мышц, пунктирование и поко¬
лачивание пальцами, поколачивание кулаком поперечно, похлопывание,
рубление, стегание пальцами и кистью, встряхивание предплечья.
Массаж локтевого сустава. Плоскостное и обхватывающее поглажива¬
ние в направлении к лимфатическим узлам подмышечной области. Кру¬
говое поглаживание задней и боковых поверхностей локтевого сустава
ладонной опорной поверхностью кисти. Растирание: подушечками паль¬
цев в циркулярных направлениях, массируя всю поверхность сустава, кро¬
ме лимфатических узлов в области локтевого сгиба. Циркулярное расти¬
рание и штрихование подушечками пальцев мест прикрепления сухожилий,
боковых связок, кольцевой связки лучевой кости, суставной капсулы сзади
и других образований суставов. Растяжение мягких тканей локтевого су-
128

Рис. 86. Крестообразное поглажива¬
ние мышц плеча.
Рис. 87. Растирание плечевого суста¬
ва локтевым краем кистей.
става кистью с фиксацией плеча другой рукой. Пассивные и активные дви¬
жения.
Массаж плеча. Поглаживание плоскостное и обхватывающее начина¬
ют ниже локтевого сустава и проводят в направлении к подмышечным
лимфатическим узлам. Глубокое обхватывающее поглаживание двуглавой
мышцы плеча проводят к переднему пучку дельтовидной мышцы, где ду¬
гообразно заканчивают поглаживание опорной частью кисти у акроми¬
ально-ключичного сустава спереди в направлении к подмышечной ямке.
Обхватывающее глубокое поглаживание трехглавой мышцы плеча про¬
водят с захватом заднего пучка дельтовидной мышцы и заканчивают на
задней поверхности подмышечной ямки. Применяют плоскостное круговое
поглаживание, поглаживание опорной частью кисти, крестообразное по¬
глаживание (рис. 86), щипцеобразное поглаживание головок мышц и су¬
хожилий.
Растирание-, концами пальцев в циркулярных направлениях мышц и
сухожилий, локтевым краем кисти, щипцеобразное растирание, пиление
в продольном направлении двуглавой, трехглавой и дельтовидной мышц,
пересекание, строгание.
Разминание: приемом валяния массируют одновременно двуглавую и
трехглавую мышцы плеча. Раздельно эти мышцы массируют продольным
и поперечным разминанием; применяют надавливание, сжатие, сдвигание
и растяжение захватом мышцы, щипцеобразное разминание, пощипывание.
При массаже мышц плеча следует помнить, что в борозде, расположен¬
ной на внутренней поверхности двуглавой мышцы, проходят плечевая ар¬
терия, вены и срединный нерв, поэтому в этом месте следует избегать
интенсивных надавливаний. Дельтовидную мышцу разминают продольно
от плечевой кости кверху, раздельно передний и задний ее пучки.
Вибрация: потряхивание отдельных мышц, встряхивание верхней ко¬
нечности, пунктирование и поколачивание пальцами мышц и сухожилий,
пунктирование и поколачивание плечевой кости после повреждений, по¬
колачивание кулаком поперечно и перпендикулярно, похлопывание, руб-
ление, стегание мышц плеча.
5 is
129

Массаж плечевого сустава. Вначале производят массаж мышц и мяг¬
ких тканей надплечья — массируют дельтовидную мышцу, сухожилия
большой грудной мышцы, широчайшей мышцы спины, мышц плеча. При¬
меняют поглаживание и растирание (рис. 87). Суставную сумку масси¬
руют с передней, задней и нижней поверхности: для лучшего доступа к
передней поверхности суставной сумки руку больного закладывают за спи¬
ну, к задней — больную руку кладут на здоровое плечо, при массаже ниж¬
ней поверхности суставной сумки руку отводят в сторону. Суставную
сумку массируют приемами циркулярного растирания и штрихования
подушечками дистальных фаланг пальцев. Пассивные и активные дви¬
жения.
Массаж периферических нервов. При заболеваниях и травмах перифе¬
рических нервных стволов, входящих в состав нервного плечевого спле¬
тения, в комплексе с основными приемами назначают специальный пря¬
мой массаж нервных стволов, расположенных близко к поверхности тка¬
ней. Прямому массажу нервных стволов и его точек предшествует общий
массаж верхней конечности или ее сегмента, массаж паравертебральных
зон спинномозговой иннервации Du—Div и др.
Прямому воздействию подвергаются нервные стволы на следующих
участках: подмышечный нерв — в глубине подмышечной ямки в положе¬
нии отведения плеча; лучевой нерв — в плечемышечном канале на наруж¬
ной поверхности локтевого сустава, между плечевой мышцей и супинато¬
ром; локтевой нерв — в локтевой борозде позади внутреннего мыщелка
плечевой кости; срединный нерв — на границе между средней и нижней
частями предплечья, на ладонной поверхности, в верхней части плеча по
внутреннему краю двуглавой мышцы плеча, на ладонной поверхности кис¬
ти в области возвышения большого пальца. Для массажа нервных стволов
применяют циркулярное и продольное поглаживание подушечками паль¬
цев, поперечное и продольное растирание, штрихование, непрерывистую ста¬
бильную и лабильную вибрацию II или III пальцем.
МАССАЖ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Нижняя конечность делится на пояс нижней конечности, или таз, и на сво¬
бодную нижнюю конечность. Пояс нижней конечности состоит из крестцовой,
копчиковой и двух тазовых (безымянных) костей. Тазовая кость состоит из под¬
вздошной, седалищной и лобковой костей. Верхний край подвздошной кости об¬
разуется подвздошным гребнем. Спереди гребень заканчивается верхней передней
подвздошной остью, ниже ее имеется нижняя передняя подвздошная ость. Пояс
нижней конечности выполняет функцию опоры, защиты его внутренних органов,
а также за счет своей подвижности он увеличивает объем движений свободной
нижней конечности.
Свободная нижняя конечность состоит из бедренной кости, двух костей голе¬
ни, надколенника и костей стопы. На проксимальном конце бедренной кости на¬
ходится ее головка. Ниже головки располагается большой вертел. Расширяясь
книзу, бедренная кость образует внутренний и наружный мыщелки, которые со¬
членяются с большеберцовой костью.
Тазобедренный сустав образован вертлужной впадиной тазовой кости и го¬
ловкой бедра. По форме сустав является шаровидным и допускает сгибание
(движение вперед) и разгибание (движение назад) бедра, отведение и приве¬
дение, а также круговые движения (циркумдукция). Коленный сустав обра¬
зуют суставные поверхности мыщелков бедренной, большеберцовой кости и
надколенника. По форме сустав является блоковидно-шаровидным и позволяет
осуществлять два вида движений. Из положения разгибания, когда бедренная
130

кость и кости голени находятся на одной линии, сустав работает как блоковидный,
производя сгибание и разгибание. При согнутом колене в нем возможны прона¬
ция, супинация, циркумдукция. Кости голени представлены большеберцовой и
малоберцовой костями. Большеберцовая кость на верхнем своем конце расширя¬
ется и образует внутренний и наружный мыщелки. Дистальный конец больше¬
берцовой кости, расширяясь, образует лодыжку. Малоберцовая кость в верхнем
конце имеет головку, в нижнем — наружную лодыжку. В стопе различают пред¬
плюсну, плюсну и пальцы. Предплюсна образована таранной, пяточной, ладье¬
видной, кубовидной и тремя клиновидными костями. Таранная кость служит для
сочленения с костями голени, образуя блоковидной формы голеностопный сустав.
В этом суставе возможно: сгибание (движение стопы в сторону подошвы) и раз¬
гибание (движение стопы в сторону ее тыла). Движения в голеностопном суста¬
ве, дополняясь движениями в надтаранном и таранно-пяточно-ладьевидном сус¬
тавах, обеспечивают стопе, помимо сгибания и разгибания, приведение и отведе¬
ние, пронацию и супинацию, а также круговое движение стопы. Плюсна состоит
из пяти плюсневых костей. Суставы между костями предплюсны и плюсны имеют
плоскую форму. Пальцы стопы (кроме первого), так же как и кисти, состоят из
трех фаланг. Плюсне-фаланговые суставы имеют шаровидную форму, межфалан¬
говые — блоковидную.
Мышцы нижней конечности делятся на мышцы таза, бедра, голени и стопы.
Мышцы таза идут от тазового пояса к бедренной кости и производят движения
в тазобедренном суставе. На внутренней поверхности таза располагается под¬
вздошно-поясничная мышца. Она производит сгибание в тазобедренном суставе,
притягивает бедро к животу и поворачивает его несколько кнаружи. На задней
поверхности таза располагается большая ягодичная мышца. Она разгибает бедро
и поворачивает его кнаружи. Под большой ягодичной мышцей располагаются
средняя ягодичная и малая ягодичная мышцы. Эти мышцы отводят бедро в сто¬
рону и принимают участие в пронации и супинации бедра. На передней поверх¬
ности бедра располагаются четырехглавая мышца бедра — она разгибает голень
и участвует в сгибании бедра, и портняжная мышца — при сокращении сгибает
коленный сустав, поворачивает голень кнутри, принимает участие в сгибании бед¬
ра. На задней поверхности бедра располагаются двуглавая мышца бедра, полу¬
сухожильная и полу перепончатая мышцы. Действуя вместе, эти мышцы сгибают
голень и разгибают бедро. Если коленный состав согнут, они производят враще¬
ние голени, при этом вращение кнаружи происходит за счет сокращения двугла¬
вой мышцы бедра, а внутрь — за счет полусухожильной и полуперепончатой мышц.
На внутренней поверхности бедра имеются гребешковая мышца, тонкая мышца
и три приводящие мышцы — длинная приводящая, короткая приводящая и боль¬
шая приводящая мышцы. Все эти мышцы производят приведение бедра, повора¬
чивая его несколько кнаружи. К мышцам, отводящим бедро, относятся средняя
ягодичная и малая ягодичная мышцы, грушевидная мышца. На латеральной по¬
верхности бедра расположен напрягатель широкой фасции.
Мышцы голени. На передней поверхности голени расположены: передняя бо¬
льшеберцовая мышца — разгибает стопу (в направлении к тылу), поднимает
внутренний край стопы и супинирует ее; длинный разгибатель пальцев — разги¬
бает II—V пальцы, сгибает, пронирует и отводит в бок стопу; длинный разгиба¬
тель большого пальца стопы. На наружной поверхности голени расположены
длинная малоберцовая и короткая малоберцовая мышцы. Эти мышцы производят
пронацию и отведение стопы, а также участвуют в сгибании стопы (в направле¬
нии к подошве). На задней поверхности голени залегают два мышечных слоя.
Поверхностный слой образован главной мышечной массой — трехглавой мышцей
голени, состоящей из икроножной и камбаловидной мышц. Обе мышцы, срастаясь,
образуют пяточное (ахиллово) сухожилие. Трехглавая мышца голени производит
сгибание стопы, при фиксированной стопе участвует в сгибании бедра. Глубокий
слой мышц голени составляют задняя большеберцовая мышца и длинные сгиба¬
тели пальцев. Они производят сгибание стопы и укрепляют стопу, являясь про¬
дольными затяжками ее сводов.
Мышцы стопы. На тыле стопы располагается короткий разгибатель пальцев.
На подошвенной поверхности мышцы образуют три группы: медиальную
(возвышение большого пальца), куда входят мышца, отводящая большой палец
стопы, короткий сгибатель большого пальца стопы и мышца, приводящая большой
5*
131

палец стопы; латеральную (возвышение малого пальца), состоящую из
мышцы, отводящей мизинец стопы, короткого сгибателя мизинца стопы и мыш¬
цы, приводящей мизинец; среднюю — в составе короткого сгибателя паль¬
цев, квадратной мышцы подошвы, червеобразных мышц и межкостных подошвен¬
ных мышц.
Кровоснабжение нижней конечности осуществляется системой общей подвздош¬
ной артерии. Лимфатические сосуды залегают по ходу кровеносных сосудов. Со¬
бираясь с тыла стопы и подошвы, они идут от дистальных к проксимальным от¬
делам нижней конечности и туловищу, встречая на своем пути группы лимфати¬
ческих регионарных узлов, главные из которых залегают в подколенной ямке и
паховой области.
Иннервация нижней конечности осуществляется пояснично-крестцовым спле¬
тением, которое разделяется на поясничное, крестцовое и копчиковое. Крестцовое
сплетение отдает короткие и длинные нервные ветви. Короткие разветвляются
в области тазового пояса, длинные иннервируют нижнюю конечность. Среди
длинных ветвей наиболее крупным является седалищный нерв. Он выходит на
задней поверхности из-под нижнего края большой ягодичной мышцы, в верхней
части подколенной ямки делится на большеберцовый и общий малоберцовый нер¬
вы. Большеберцовый нерв иннервирует трехглавую мышцу голени, мышцу — длин¬
ный сгибатель пальцев и заднюю большеберцовую мышцу, а также снабжает
чувствительными и двигательными ветвями кожу и мышцы подошвы. Общий ма¬
лоберцовый нерв иннервирует малоберцовые мышцы и кожу тыла стопы. Бедрен¬
ный нерв (поясничное сплетение) иннервирует мышцы передней поверхности бедра,,
в частности четырехглавую мышцу. Кожные ветви этого нерва снабжают перед¬
нюю и внутреннюю поверхности бедра.
Положение больного — лежа, в среднефизиологическом положении
(см. рис. 19). Массажные движения производят по ходу лимфатических
сосудов в направлении к подколенным и паховым лимфатическим узлам
(см. рис. 16, 88, 89).
Рис. 88. Направление массажных дви¬
жений на передней поверхности ниж¬
ней конечности. Анатомические обла¬
сти:
1	— область голеностопного сустава и су¬
хожилия разгибателей стопы и пальцев;
2	— передние мышцы голени; 3 — больше¬
берцовая кость; 4 — задние мышцы голе¬
ни; 5 — надколенник; 6 — четырехглавая
мышца бедра; 7 — приводящие мышцы
бедра; 8 — паховая связка; 9 — передняя
верхняя подвздошная ость.
Рис. 89. Направление массажных дви¬
жений на задней поверхности нижней
конечности. Анатомические области:
1 — пяточное (ахиллово) сухожилие; 2 —
икроножная мышца; 3 — мышцы, сгибаю¬
щие стопу и пальцы; 4 — подколенная
ямка; 5 — двуглавая мышца бедра; 6 —
полусухожильная и полуперепончатая
мышцы; 7 — приводящие мышцы бедра;
8 — ягодичные мышцы.
132

Методики могут предусматривать или общий массаж всей нижней ко¬
нечности, или отдельных ее сегментов — стопы, голеностопного сустава,
голени, коленного сустава и др.
Показания. Массаж нижних конечностей назначают при заболе¬
ваниях сердечно-сосудистой системы, при заболевании или травме мягких
тканей, костей, суставов, периферических нервов нижних конечностей, при
центральных параличах и др. Исходя из задачи массажа, определяют зо¬
ны и сегменты воздействия, виды и приемы массажа, дозирование прие¬
мов, повторяемость воздействий, сочетание с другими лечебными факто¬
рами и др. Продолжительность массажа отдельных сегментов 3—15 мин,
всей конечности — 5—20 мин.
Массаж стопы. Плоскостное и обхватывающее поглаживание тыльной
поверхности стопы от пальцев через область голеностопного сустава по
передней поверхности голени к подколенным лимфатическим узлам; щип¬
цеобразное поглаживание наружного и внутреннего краев стопы; плоскости
ное поглаживание ладонной поверхностью кисти в поперечном направле¬
нии, поглаживание боковых поверхностей пальцев производится щипце¬
образно от дистальных к проксимальным фалангам; плоскостное погла¬
живание области голеностопного сустава в круговых направлениях; глу¬
бокое поглаживание ладонной поверхностью больших пальцев межкост¬
ных мышц стопы, захватив наружный и внутренний край двумя руками.
Подошвенную поверхность стопы поглаживают опорной частью кисти и
гребнеобразным приемом. Растирание-, концами пальцев в циркулярных
направлениях тыльной поверхности стопы и пальцев, межкостных мышц,
области лодыжек и пяточного сухожилия; растирание опорной частью khcj
ти тыльной и подошвенной поверхности стопы; растирание подошвенной
поверхности стопы гребнеобразным приемом; штрихование межкостных
мышц и сухожилий; щипцеобразное растирание краев стопы. Щипцеобраз¬
ное разминание наружного и внутреннего края стопы; сдвигание межкост¬
ных и червеобразных мышц стопы. Вибрация: пунктирование и поколачи¬
вание пальцами, похлопывание, встряхивание стопы, стегание. Пассивные
и активные движения в суставах пальцев.
Массаж голеностопного сустава. Обхватывающее поверхностное и глу¬
бокое поглаэісивание передней, боковых и задней поверхностей голеностоп¬
ного сустава в продольном направлении; плоскостное поглаживание в
круговых направлениях области лодыжек; щипцеобразное поглаживание
пяточного сухожилия. Растирание концами пальцев в циркулярных на¬
правлениях и штрихование задней поверхности сустава, в области лодьр
жек и пяточного сухожилия, растирание передней и боковых поверхностей
сустава опорной частью кисти. Приемы растирания чередуют с поглажи¬
ванием. Захватив правой рукой со стороны подошвы стопу в области пред¬
плюсны и фиксируя левой рукой голень выше голеностопного сустава, про¬
изводят (без усилия) ритмичное растяжение, при тугоподвижности и кон¬
трактурах — пассивные движения в суставе. Заканчивают массаж обхва¬
тывающим поглаживанием всех поверхностей сустава в направлении к
подколенным лимфатическим узлам.
Массаж голени. Плоскостное и обхватывающее поглаживание перед¬
ней, боковых и задней поверхностей голени от стопы к подколенным лим¬
фатическим узлам. Крестообразное и граблеобразное поглаживание го¬
133

лени. Глубокое обхватывающее поглаживание задней поверхности голени
от пяточного сухожилия к подколенным лимфатическим узлам. Щипцеоб¬
разное поглаживание пяточного сухожилия и переднего края большебер¬
цовой кости. Глубокое поглаживание большими пальцами передней боль¬
шеберцовой мышцы. Обхватывающее поглаживание коленного сустава от
передней поверхности к подколенной ямке. Растирание концами пальцев
мышц передней поверхности голени в циркулярных направлениях. Расти¬
рание опорной частью кисти в круговых направлениях мышц, расположен¬
ных на наружной и задней поверхности голени. Пиление в продольном
направлении мышц голени, строгание, пересекание трехглавой мышцы
голени. Разминание продольное от голеностопного сустава к подколенной
ямке проводят раздельно передней, наружной и задней групп мышц. Раз¬
минание передней и наружной групп мышц щипцеобразным приемом,
надавливанием опорной частью кисти и сдвигание пальцами подлежащих
тканей. Разминание задней группы мышц проводят основными приемами —
продольным разминанием одной и двумя руками и поперечным размина¬
нием. Используют прием валяния, сдвигание мышц захватом руками, сжа¬
тие и растяжение. Приемы растирания и разминания чередуют с поглажи¬
ванием. Вибрация: потряхивание отдельных мышечных групп, пунктиро-
вание, поколачивание пальцами и кулаками — поперечно и перпендикуляр¬
но, похлопывание, рубление, стегание, встряхивание голени.
Массаж коленного сустава. Плоскостное поглаживание одной и двумя
руками передней и боковых поверхностей сустава: обхватывающее погла¬
живание двумя руками от верхней трети голени по передней и боковым
поверхностям сустава в направлении к подколенным лимфатическим уз¬
лам и по бедру к паховым лимфатическим узлам. Щипцеобразное погла¬
живание и растирание сухожилий двуглавой мышцы бедра. Растирание
в циркулярных, продольных и поперечных направлениях коллатераль¬
ных большеберцовой и малоберцовой связок, связки надколенника и су¬
хожилия четырехглавой мышцы бедра. Растирание в круговых направ¬
лениях обеими руками боковых поверхностей сустава опорной частью кис¬
ти, ладонной поверхностью одной руки — надколенника и передней по¬
верхности сустава и ладонной поверхностью пальцев другой руки — задней
поверхности сустава. Растирание надколенника концами пальцев, сдвига¬
ние его вверх, вниз, в стороны. Растирание пальцами суставной щели про¬
водят с внутренней стороны сустава в положении сгибания. Массаж соче¬
тают с активными и пассивными движениями.
Массаж бедра. Плоскостное и обхватывающее поглаживание обеими
руками передней, боковых и задней поверхностей бедра от коленного су¬
става в направлении к паховым лимфатическим узлам. Щипцеобразное
поглаживание сухожилий двуглавой и четырехглавой мышц бедра. По¬
глаживание опорной частью кисти и отягощенной кистью четырехглавой
и двуглавой мышц бедра. Крестообразное, гребнеобразное, граблеобразное
поглаживание мышц бедра. Растирание концами пальцев сухожилий мышц
бедра и мест их прикрепления. Циркулярное растирание пальцами и воз¬
вышением большого пальца кисти подвздошных гребней в направлении
от нижней ости к позвоночнику, поглаживание возвышением боль¬
шого пальца и локтевым краем кисти подвздошных гребней от позвоноч¬
ника к паховым складкам. Пиление, пересекание, строгание отдельных
134

групп мышц. Пиление гребней подвздошных костей. Гребнеобразное рас¬
тирание мышц. Растирание мышц бедра проводят раздельно: передней,
внутренней, наружной и задней групп. Применяют основные приемы раз¬
минания— продольное и поперечное. Сухожилия и головки мышц разми*
нают щипцеобразно. Используют приемы сжатия, надавливания, сдвига*
ния, растяжения, подергивания. Применяют валяние. Вибрация: потряхи¬
вание отдельных мышечных групп, пунктирование, поколачивание паль¬
цами и кулаком, похлопывание, рубление, стегание, встряхивание нижней
конечности. Приемы разминания и вибрации чередуют с поглаживанием.
Массаж ягодичных мышц. Поглаживание от крестца, копчика и под¬
вздошных гребней в направлении к паховым лимфатическим узлам. При¬
меняют глубокое плоскостное и обхватывающее поглаживание, поглажи¬
вание опорной частью кисти и отягощенной кистью. Растирание в области
крестца, копчика и подвздошных гребней циркулярно концами пальцев,
опорной частью кисти и локтевым краем кисти, штрихование, пиление.
Растирание ягодичных мышц — граблеобразно, гребнеобразно, штрихова¬
ние, строгание, пиление, пересекание. Разминание ягодичных мышц. Про*
дольное разминание больших ягодичных мышц — от крестца и подвздош*
ного гребня в направлении к большому вертелу. Поперечное разминание,
сжатие, надавливание, сдвигание, гребнеобразное разминание. Вибрация:
потряхивание ягодичных мышц, пунктирование и поколачивание пальцами,
поколачивание кулаком поперечно и перпендикулярно, похлопывание, руб¬
ление, стегание. Растирание, разминание, вибрацию чередуют с поглажи¬
ванием.
Массаж тазобедренного сустава. Подготовительным является кратко¬
временный (2—3 мин) массаж (поглаживание, разминание) широкими
штрихами области таза (ягодичных мышц) и верхней части бедра. В об¬
ласти, наиболее доступной к суставу (на участке между седалищным буг¬
ром и большим вертелом), производят циркулярные поглаживания и рас¬
тирания концами пальцев, штрихование. Активные и пассивные движения
в суставе.
Массаж важнейших нервных стволов. Наиболее доступными массажу
являются следующие участки. Седалищный нерв проецируется от ниж¬
него края седалищного бугра до середины подколенной ямки. В направле¬
нии этой линии производят плоскостное поглаживание ладонной поверх*,
ностью больших пальцев; растирание подушечками пальцев; лабильную
вибрацию пальцами; вытяжение нерва путем сгибания прямой ноги в та¬
зобедренном суставе. Бедренный нерв доступен на передней (внутренней)
поверхности бедра в области бедренного треугольника (под паховой связ¬
кой), где применяют поверхностное поглаживание подушечкой II илй III
пальца, растирание, нежную точечную вибрацию, вытяжение — путем
разгибания в тазобедренном суставе. Малоберцовый нерв — у головки
малоберцовой кости, где применяют поглаживание и растирание. Массаж
нервных стволов часто сочетают с воздействием на другие ткани, масси¬
руя всю нижнюю конечность или отдельные ее сегменты, используют сег¬
ментарно-рефлекторные паравертебральные зоны спинномозговой иннер*
вации пояснично-крестцовой и нижнегрудной (Dxn—Dx) областей и др,
135

Глава 7
МЕТОДЫ АППАРАТНОГО И ДРУГИХ ВИДОВ
ЛЕЧЕБНОГО МАССАЖА
ВИБРАЦИОННЫЙ АППАРАТНЫЙ МАССАЖ
Вибрационный аппаратный массаж представляет метод лечения меха¬
ническими колебаниями, воспроизводимыми специальными аппаратами.
В зависимости от принципа возбуждения колебательных движений виб¬
рационные аппараты делятся на электромоторные, электромагнитные, пнев¬
матические и гидравлические. Для передачи колебательных движений слу¬
жат различной формы массажные наконечники, называемые вибрато-
дама.
Вибрационный массаж оказывает выраженное обезболивающее дейст¬
вие. Действие вибрации на организм сопровождается определенными со¬
судодвигательными реакциями, выраженность которых зависит от лока¬
лизации воздействия, качества и силы вибрационного фактора. Под влия¬
нием вибрационного массажа происходит активизация окислительно-вос¬
становительных процессов в мышцах, что способствует быстрому снятию
утомления и восстановлению ее работоспособности. Вибромассаж оказы¬
вает положительное влияние на нейрогуморальные процессы, что содейст¬
вует улучшению функционального состояния эндокринных желез.
Показаниями для вибрационного массажа являются заболевания
и травмы периферической нервной системы; подострые и хронические
формы инфекционного неспецифического артрита (полиартрита); дистро¬
фические и воспалительные заболевания позвоночника; бронхиальная аст¬
ма вне стадии обострения, хроническая пневмония в фазе ремиссии; хро¬
нический гастрит с недостаточностью секреции желез, хронические забо¬
левания желчных путей, дискинезия кишок; хронические неспецифические
воспалительные процессы придатков и гипофункция яичников. Вибрацион¬
ный массаж применяют также при болезнях глаз, уха, горла, носа и дру¬
гих органов.
Противопоказания к назначению вибрационных видов масса¬
жа: острые лихорадочные состояния; острые воспалительные заболева¬
ния кожи, мышц, внутренних органов; туберкулез в активной стадии; но¬
вообразования, в том числе доброкачественные; резко выраженные фор¬
мы неврозов; выраженные дисфункции эндокринных желез; тромбофлебит,
тромбоз сосудов, варикозное расширение вен; недостаточность кровообра¬
щения II—III степени, гипертоническая болезнь стадии II Б и выше, сте¬
нокардия, нарушения ритма сердца; все виды блокад; болезни крови, кро¬
вотечения, кровоточивость; беременность, менструация; паховые и пупоч¬
ные грыжи; камни почек, желчного и мочевого пузыря.
Вибрационные аппараты, предназначенные для лечебных целей, под¬
разделяют на аппараты для общей вибрации, вызывающие сотрясение все¬
го тела (вибрационный стул, кровать, платформа, велотраб и др.), и ап¬
параты местного вибрационного воздействия для сотрясения отдельных
участков тела, органов, тканей.
Вибрационный аппарат Берсенева. Приводится в действие электромо¬
тором, который,вращая гибкий вал с эксцентриком, возбуждает колеба-
136

тельные движения, передавае¬
мые вибратоду. Аппарат снаб¬
жен двенадцатью вибратодами
различной формы и массы
(рис. 90). Вибратоды, произво¬
дя касательные удары, осуще¬
ствляют вибрацию тканей.* При
помощи реостата можно изме¬
нять частоту вибрации и амп¬
литуду колебаний.
Вибрационный прибор для
массажа — модель ВМП-1 и
электроприбор «Вибромассаж»
модели ВМ. Приборы имеют
одинаковое устройство и пред¬
назначены для вибрационного и
вибрационно-ударного массажа.
Аппарат представляет собой
электромагнитное устройство,
работающее от сети переменно¬
го тока. Имеет регулятор ин¬
тенсивности вибрации. С боко¬
вой и торцовой сторон в резь¬
бовые втулки вибрирующего
устройства прибора ввинчива¬
ются насадки, которыми произ¬
водят массаж (рис. 91).
Насадки имеют следующее
назначение: колокол-присос —
для массажа груди, живота,
шеи и лица; щиповая насад¬
ка — для массажа волосистой
части головы, шеи и по ходу
Рис. 90. Вибратоды к аппарату для вибра¬
ционного массажа конструкции П. Л. Бер¬
сенева.
Рис. 91. Аппарат для вибрационного масса¬
жа с набором вибратодов:
а, в — для лица; б — для подбородка; г —для
головы; д — для ушей; е — для глазниц.
магистральных сосудов; насад¬
ка-губка — для массажа лица,
шеи, болезненных тканей, по ходу лимфатических сосудов. Пластмассо¬
вая насадка служит для энергичной вибрации, применяется при массаже
рук, ног, спины, живота. Насадки-шарики применяются для точечной виб¬
рации в месте выхода нервов, при массаже нервных стволов, сухожилий,
для костной вибрации. Массируемую поверхность слегка присыпают таль¬
ком. Массажист удерживает за рукоятку аппарат и производит вибрацию.
Начинают обычно со слабых и медленных вибраций, увеличивая их путем
переключения тумблера. Продолжительность массажа отдельных частей
тела 5—10 мин.
Вибрационный массаж в области спины проводят при остаточных яв¬
лениях травм позвоночника, при радикулите на почве дегенеративно-дис¬
трофических заболеваний. Воздействие осуществляют при помощи полу¬
круглой резиновой или пластмассовой насадки в области паравертеб¬
ральных зон на уровне поражения. В болевых точках применяют виб¬
137

рации шариковыми насадками. Продолжительность процедуры от 3 до
10 мин.
В области живота массаж проводят при слабой мускулатуре брюш¬
ного пресса, спаечных процессах, атонии желудка и кишок, дискинетичес-
ком запоре. Для вибрации используют полукруглые резиновые и пласт¬
массовые насадки. Мышцы передней стенки живота массируют круговыми
движениями вокруг пупка слева направо и по ходу волокон прямых и
косых мышц. При массаже внутренних органов используют слабые цир¬
кулярные вибрации, медленно продвигая вибратод в области проекции
органа. Продолжительность процедуры 5—8 мин.
Массаж конечностей показан при невритах и невралгиях периферичес¬
ких нервов, парезах и параличах, остаточных явлениях травм мышц, сус¬
тавно-связочного аппарата, переломах костей. В зависимости от характе¬
ра патологического процесса и анатомических особенностей массируемого
участка выбираются вибратоды, направление массажных линий и пара¬
метры воздействий. Продолжительность процедуры — 3—5 мин.
Вибрационный массаж мочевого пузыря назначают при его гипотонии.
Процедуру проводят после опорожнения мочевого пузыря. Массируют над¬
лобковую область колоколом-присосом слабыми циркулярными вибрация¬
ми. Продолжительность процедуры 5—10 мин.
Вибрационные воздействия применяют и на других областях тела. Мест¬
ные вибрации сочетают с сегментарно-рефлекторными. Например, для
усиления сократительной способности миометрия вначале производят виб¬
рацию над лобковым симфизом (2—5 мин), а затем в области крестца (2—
5 мин). При неврозах сердца: сначала слабо вибрируют область сердца
спереди, а затем более сильными вибрациями воздействуют со стороны
спины в лопаточной области (слева).
Массаж аппаратом Бабия
С помощью аппарата Бабия (аппарат механического массажа) можно
производить вибрацию, растирание, разминание и поглаживание. Приме¬
нение этого аппарата является перспективным в практике лечебного ап¬
паратного массажа, так как ранее аппаратный массаж использовали глав¬
ным образом как метод вибрационной терапии.
Массаж с помощью аппарата Бабия не требует больших физических
усилий и специальных навыков, необходимых для ручного массажа. Он
облегчает ручной труд массажиста, экономит рабочее время. Преимуще¬
ством его также является отсутствие передачи вибрации на массажиста.
Аппарат механического массажа состоит из стойки (основания аппа¬
рата), подвесной рамы, электродвигателя, редуктора и набора насадок.
В набор входят следующие насадки.
Кубовидный виброрастирателъ. Если воздействовать боковыми гранями
кубовидного виброрастирателя, происходит ритмическая непрерывистая
вибрация. Когда массируют плоской поверхностью основания куба, то при
надавливании осуществляется циркулярное растирание, а при легком ка¬
сании — плоскостное поглаживание.
Цилиндрический губчатый растирателъ. При контакте цилиндра с ко¬
жей плоской поверхностью (основанием) осуществляется циркулярное рас¬
138

тирание. Воздействуя боковыми поверхностями цилиндра, растирание вы¬
полняют в продольном и поперечном направлениях, а также производят
штрихование.
Пирамидный эластический разминателъ. При надавливании на ткани
во время массажа резиновая пирамидка обкатывает, смещает и разминает
мышцы, осуществляя при этом нежную непрерывистую вибрацию.
Лопастный вибрационный разминателъ. При вращении вибрационного
разминателя лопасти, захватывая мышцы, сдвигают их, производят в кру¬
говых направлениях разминание, осуществляя одновременно непрерывис¬
тую вибрацию.
Щипцеобразный разминателъ. При вращении разминатель, щипцеоб¬
разно ущемляя ткани, производит разминание в циркулярных направле¬
ниях.
Конусовидный циркулярный разминателъ. На основании конус имеет
три радиально расположенные глубокие борозды, образующие между со¬
бой гребни. При вращении конуса борозды захватывают мягкие ткани,
смещают их, а гребни производят в круговых направлениях разминание.
Одновременно выпуклые части конуса осуществляют циркулярное расти¬
рание тканей.
Вибрационный поколачивателъ. Состоит из двух эластических ло¬
пастей, укрепленных на оси редуктора аппарата. Вращаясь, лопасти каса¬
тельными ударами производят ритмическую прерывистую вибрацию —
поколачивание.
Аппарат дает возможность применять как простые ординарные ма¬
нипуляции, так и комбинированные приемы, что обеспечивает разнообраз-
зие и широкий диапазон массажной техники.
Аппарат Бабия особенно хорошо воспроизводит приемы растирания,
эффективность которых не всегда достигается даже руками опытного мас¬
сажиста. При заболеваниях суставов растирание является основным прие¬
мом массажа. Приемы растирания активизируют секрецию синовиальной
оболочки, способствуют быстрому рассасыванию отеков, выпотов и пато¬
логических отложений в суставах. Под влиянием самых энергичных руч¬
ных растираний температура тканей повышается обычно от 0,5 до 3°С»
Механические растиратели за несколько секунд способны вызывать мест¬
ное повышение температуры кожи на 5 °C и более.
Исследования показали, что аппарат Бабия можно эффективно при¬
менять в сочетании с приемами ручного классического массажа, а также
при некоторых формах заболеваний назначать как самостоятельный мас¬
сажный метод. Если руке доступны осязание тканей и дифференцирован¬
ные тончайшие манипуляции, то преимущество механического массажа
заключается в более глубоком воздействии (сильно развитые мышечные
пласты, массивная подкожная основа, ригидные, набухшие мышцы, спаеч¬
ные, рубцовые процессы и др.).
Методики лечебного применения механического массажа строятся в
зависимости от характера патологического процесса и его локализации,
что определяет выбор приемов и место воздействия, а также дозировку
механических манипуляций.
Методики предусматривают воздействия непосредственно на область
поражения, а именно: в зоне болевых точек, по ходу нервных стволов и
139

сосудов, на суставах, мышцах и так далее, а также косвенно, через реф¬
лексогенные зоны паравертебральных участков, воротниковой зоны, пояс¬
нично-крестцовой области и др. Воздействия могут производиться ста¬
бильно и лабильно. При стабильной методике через 3—5 с воздействия
делают паузу или переходят на другие участки. Время общего точечного
воздействия не больше 3 мин.
Лабильное воздействие производят в циркулярных и прямолинейных
направлениях. Направление массажных движений определяется анатоми¬
ческой топографией массируемого участка тела и направлением лимфа¬
тических сосудов на конечностях и туловище. Каждый сегмент массируют
не более 5 мин. Если в процессе одного сеанса массажа приходится воз¬
действовать на несколько областей, то общее время процедуры механо¬
массажа должно составлять не более 12—15 мин.
Показания в основном те же, что и для ручного массажа. Однако
предпочтение этому методу следует отдавать при лечении хронических за¬
болеваний и травм опорно-двигательного аппарата. Особеннб эффективен
механомассаж при деформирующих артрозоартритах, спондилоартритах,
остеохондрозах позвоночника, а также при массаже сильно развитой мус¬
кулатуры и жировых отложениях в подкожной основе.
Противопоказаниями являются выраженные нарушения дея¬
тельности сердечно-сосудистой системы: ишемическая болезнь сердца, мер¬
цательная аритмия и различные блокады сердца, инфаркт миокарда в
анамнезе и другие общие противопоказания к массажу.
Наблюдения, проведенные на контингентах людей, занимающихся спор¬
том и физической подготовкой в санаторных условиях, показали, что ап¬
парат способен воспроизводить основные приемы ручного спортивного
массажа и может иметь широкую область применения (массаж мышц ту¬
ловища и конечностей, суставов, сумочно-связочного аппарата и др.). Он
позволяет осуществлять и легко дозировать как простые манипуляции,
так и комбинированные приемы, что обеспечивает эффективное проведе¬
ние массажа в зависимости от его цели (предварительный или предрабо-
чий массаж, восстановительный массаж). Механический массаж может
быть использован в спортивной травматологии. Аппарат пригоден и для
самомассажа.
Точечный аппаратный массаж
При работе с аппаратом Бабия можно использовать специальную при¬
ставку для механомассажа болевых точек и проведения точечного рефлек¬
торного массажа. Приставка представляет собой держатель массирующей
насадки в виде рукоятки с расположенным в ней вращающимся вали¬
ком, к которому с одного конца крепится гибкий вал, присоединенный к
оси редуктора электродвигателя, а с другого конца — массирующая на¬
садка. Для точечного механомассажа применяют миниатюрные цилинд¬
рической или шаровидной формы насадки диаметром 0,5, 1, 1,5 и 2 см,
изготовленные из пластмассы, органического стекла, резины и других
материалов.
Такие насадки позволяют воспроизводить поглаживание, растирание,
вибрацию на небольших точечных участках тканей. Точечный механомас-
140

саж (рис. 92) показан при воздейст¬
вии на болевые точки, при детских
церебральных параличах, полиомие¬
лите, центральных и периферических
параличах.
Для точечного вибрационного
массажа впервые был предложен
вибратор Маклакова (1893) для ле¬
чения заболеваний глаз (рис. 93).
Принцип действия прибора следую¬
щий. Эдиссоново перо приводится в
действие мотором, дающим до 9000
вибраций в 1 мин. Вибратором слу¬
Рис. 92. Точечный механомассаж.
жит костяной шарик. По этому прин¬
ципу работает несколько приборов, например прибор Пицбергена.
Н. А. Преображенским и А. П. Светлаевым (1959) сконструирован элек¬
тровибратор для лечения вибрационным массажем больных отосклерозом
и адгезивным отитом (рис. 94). Для электровибратора использован мотор
от электробритвы типа В-53. На конце якоря мотора закреплен шток, со¬
вершающий колебательные движения с частотой 50 Гц. Амплитуда коле¬
баний регулируется в пределах от 0 до 1,5 мм.
Для точечного вибрационного массажа можно использовать электро¬
магнит, работающий по принципу электрозвонка. К сердечнику электро¬
магнита прикрепляется шток-вибратор, на конце которого закрепляются
насадки — шариковые и плоские. Для точечного вибромассажа использу¬
ют электробритву «Киев-4» (рис. 95).
Вибрационный массаж десен проводят при помощи специальных нако¬
нечников, соединенных с бормашиной. К концу наконечника присоединяют
Рис. 94. Схема устройства электровибратора кон¬
струкции Н. А. Преображенского и А. П. Свет-
лаева для мобилизации цепи слуховых косточек:
/ — якорь мотора; 2 — щиток; 3— винт, регулирующий
амплитуду колебаний; 4 — кнопочный выключатель; 5 —
провод для включения в электросеть.
Рис. 93. Вибратор
Маклакова.
141

насадки — резиновые чашечки или
кольца, которыми массируют сли¬
зистую оболочку десен у больных
пародонтозом в период стихания
воспалительных явлений в тканях
пародонта.
Автомассажер «Тонус»
Автомассажер «Тонус» типа
АМ-1 рекомендуют использовать
для индивидуального массажа в
домашних условиях в лечебных,
спортивных и косметических це-
Рис. 95. Точечный вибрационный мае- лях-
саж.	Аппарат имеет подставку с
укрепленной на ней стойкой, на
которой смонтированы виброголовка, электродвигатель, ротор, шкивы и
массажный пояс. Работает аппарат от сети переменного тока напряжени¬
ем 220 В. Привод механизма вибрации автомассажера расположен в виб¬
роголовке, на основании которой с помощью четырех пружин подвешен в
свободном состоянии однофазный асинхронный электродвигатель с корот¬
козамкнутым ротором. На концах вала ротора укреплены дебалансировоч¬
ные грузы. Создаваемые аппаратом колебания различной скорости и амп¬
литуды передаются через шкив и массажный пояс на массируемую область
пациента. Движущийся массажный пояс, охватывая массирующую область
тела, производит поглаживание, растирающие и вибрационные воздейст¬
вия. Массажные воздействия дозируются разной скоростью движения мас¬
сажного пояса и временем воздействия.
Рекомендуемые приемы массажных воздействий и время массирования
представлены на рис. 96. Опыт применения автомассажера «Тонус» пока¬
зал его эффективность при лечении радикулита, миозита, спондилеза, ос¬
теохондроза, миалгии, артрита, неврита и др.
Приспособления для самомассажа
Приспособление для самомассажа (рис. 97) представляет собой цепоч¬
ку из 12—17 деревянных роликов (шариков), вращающихся на осях, при¬
крепленных к двум параллельным шнурам длиной 100—120 см. На кон¬
цах цепочки укреплены ручки, с помощью которых, протягивая цепочку
по телу, производят самомассаж. Приспособление дает возможность осу¬
ществлять поглаживание и растирание тканей, а также производить виб¬
рацию мышц.
Удерживая за ручки и передвигая цепочку в разных направлениях,
подвергают массажу отдельные участки тела. Вначале легче всего мас¬
сировать мышцы спины, поясницы, шеи. Однако вскоре, освоив навыки
самомассажа, легко удается массировать суставы и мышцы ног, рук, жи¬
вота, груди, воротниковой зоны. Увеличивая или уменьшая давление це¬
почки, воздействию разной интенсивности подвергают кожу, подкожную
142

1-1.5 MUH	2 MUH
Змин Імин
Рис. 96. Виды массажных
приемов с помощью авто¬
массажера «Тонус».

Рис. 97. Приспособление для само¬
массажа.
Рис. 98. Самомассажные устройства
Глащенко.
основу, мышцы, связки, суставы, поверхностно залегающие кровеносные
и лимфатические сосуды, периферические нервы и их окончания. В тканях
появляется ощущение тепла, наступает рефлекторное расширение сосудов,,
усиливаются процессы гемодинамики. Такой массаж тонизирует цент¬
ральную нервную систему, усиливает деятельность сердечно-сосудистой и
дыхательной систем.
Приспособление может быть эффективно использовано для снятия
мышечного напряжения при физическом утомлении и ускорении процес¬
сов восстановления, а также при соответствующей интенсивности воздейст¬
вия на воротниковую зону для предупреждения и снятия умственного утом¬
ления. С лечебной целью и как средство медицинской реабилитации такой
массаж рекомендуют при болезнях обмена веществ( ожирение), невралги¬
ях и миалгиях — нервной и мышечной боли обменного, интоксикационно¬
го и инфекционного происхождения, заболеваниях и травмах опорно-дви¬
гательного аппарата и др.
Положительной стороной применения этого прибора является и то*,,
что при самомассаже неизбежны мышечные усилия и многоосевые движе¬
ния в суставах, особенно рук. Занимающийся массажем одновременно
укрепляет мышцы всего тела, сердечно-сосудистую систему, увеличивает
амплитуду движений в суставах, главным образом в плечевых, которые
особенно часто подвергаются дистрофическим изменениям от недостатка,
движений.
В. А. Глащенко (1974) предложил подобное самомассажное устройст¬
во, но цепочка состоит из двойных колесиков, которые поставлены друг к.
другу под углом (рис. 98). Когда такую цепочку (пояс) протягивают в
одну сторону, колесики приходят в движение и защемляют между собой
кожу и мышцы, при обратном движении ткани «разглаживаются».
При возвратно-поступательном движении ролики, кроме давления,
оказывают дополнительное, щипковое, воздействие. Ролики сделаны из
пластмассы, поэтому самомассаж можно проводить под душем, под водой,
во время купания в море, в бассейне. Такой подводный самомассаж при.
определенных показаниях может быть весьма эффективным.
144

ВИБРАЦИОННО-ВАКУУМНЫЙ МАССАЖ
Вибрационно-вакуумный массаж оказывает на организм комбинирован¬
ное воздействие двумя физическими факторами — вибрацией и вакуумом.
Такой массаж проводят электромассажным аппаратом ЭМА-1. Вибрации
тканей достигают переменным давлением в вакууме присасывающих на¬
садок. Используют насадки различной формы и объема, что позволяет
массировать как плоские поверхности тела, так и поверхности округлой
конфигурации (суставы и др.). Насадки удерживает на месте или про¬
двигает в нужном направлении массажист. Сила прижатия насадки к по¬
верхности тела регулируется ощущением наиболее энергетичной виб¬
рации.
Показания к назначению вибрационно-вакуумного массажа: трав¬
мы и заболевания опорно-двигательного аппарата (вибрационно-вакуумный
массаж быстро снимает боль, рассасывает кровоизлияния, устраняет вы¬
поты в суставах и отечность тканей, ускоряет образование костной мозоли,
благотворно сказывается на восстановлении функции); травмы и заболе¬
вания нервной системы (вибрационно-вакуумный массаж, действуя обез¬
боливающе, улучшает кровообращение и трофику тканей, оказывая поло¬
жительное влияние на эмоциональный тонус больного, является эффек¬
тивным средством при невралгии, неврите, радикулите). Его применяют'
при травмах и заболеваниях центральной нервной системы, при вегета¬
тивных расстройствах и неврозах. При вялых и спастических параличах
такой массаж активно действует на процессы регенерации, предупреждает
развитие атрофий, помогает укрепить паратичные мышцы и растянуть
мышцы, находящиеся в состоянии контрактуры.
ВИБРАЦИОННЫЙ ПОДВОДНЫЙ МАССАЖ
Сущность вибрационного подводного массажа состоит в передаче ме¬
ханических колебаний тканям в ванне через водяной слой (рис. 99). Для
проведения такого массажа применяют аппарат «Волна», который позво¬
ляет направлять вибрационные волны воды на нужный участок тела, до¬
зируя их давление и частоту колебаний в пределах 10—200 Гц.
Аппарат «Волна» состоит из блока питания, блока управления, вибра¬
тора и штатива. Блок питания понижает напряжение от сети и включается
в сеть вне помещения процедурной. Блок управления находится в про¬
цедурной и с помощью переключателя позволяет регулировать напряже¬
ние в обмотке вибратора, изменять амплитуду колебаний и давление
волн воды. Вибратор заключен в герметический пластмассовый корпус и
имеет электромагнит, направляющую насадку и излучатель, возбуждаю¬
щий колебания в жидкости. Вибратор на специальном кронштейне при¬
крепляют к ванне в направлении к массируемому участку тела. При ста¬
бильной методике вибратор устанавливают неподвижно так, чтобы на¬
правляющая насадка прилегала к месту воздействия; при лабильной —
вибратор медленно передвигают на расстоянии 1—2 см от поверхности мас¬
сируемого участка.
Продолжительность процедуры в начале курса 8—10 мин, при посте¬
пенном увеличении экспозиции воздействия, которую доводят до 15 мин.
145

Рис. 99. Ванны для подводного вибрационного массажа с локализацией воздей¬
ствия на область желудка (а), поясницы (б), коленного сустава (в), шеи (г) (по
А. Я. Креймеру).
Преимущество подводного вибрационного массажа перед обычными
вибрационными аппаратами заключается в том, что ритмические колеба¬
ния воды являются более адекватным раздражителем, чем механическая
вибрация, волны воды охватывают одновременно более обширную часть
тела и поддаются более точной дозировке. Высокий терапевтический эф¬
фект подводного вибрационного массажа отмечается при лечении заболе¬
ваний периферической нервной системы, вторичном ее поражении на поч¬
ве остеохондроза, травмы и др.; при инфекционном неспецифическом по¬
лиартрите; хронических неспецифических заболеваниях легких, в частности
при бронхиальной астме; неспецифической пневмонии, в начальной ста¬
дии пневмокониоза, при заболеваниях желудка и кишок, гинекологичес¬
ких и некоторых других болезнях.
ВАКУУМ-МАССАЖ
Вакуум-массаж представляет собой механические воздействия на тка¬
ни переменным давлением воздуха. Аппараты для вакуум-массажа состо¬
ят из воздушного компрессора и насоса двойного действия, соединенного
резиновым шлангом с аспиратором (банка-присос). Аспираторы изготов¬
ляют из металла или пластмассы, диаметром от 0,5 до 5 ем. Аспиратор
прикладывают к коже на месте воздействия (рис. 100). Степень вакуума
регулируют с помощью вакуумметра.
146

Вакуум-массаж проводят ста¬
бильным и лабильным методами.
Механизм действия его состоит в том,
что во втянутой в банку коже созда¬
ется застойная гиперемия и вызыва¬
ются местные капиллярные кровоиз¬
лияния. Продукты распада тканей и
крови оказывают стимулирующее
воздействие на организм при восста¬
новлении регенеративной способности
и функции органа. Вакуум-массаж
показан при радикулите, радикуло-
неврите, миалгии, миозите, атонии ки¬
шок, хроническом воспалительном
процессе в области малого таза, дис¬
трофическом артрите, артрозоартри-
Рис. 100. Вакуумный массаж пара¬
вертебральной области шейного отде¬
ла позвоночного столба.
те, спондилоартрите, остеохондрозе,
а также при ожогах, хронических дистрофических процессах в коже, ка¬
пилляропатии кожи.
T ех н и к а вакуум-массажа следующая. Аспиратор попеременно при¬
кладывают на болезненные участки (30—40 с) или медленно передвигают
на массируемой области (в течение 5—10 мин). При первых процедурах
вакуум в системе поддерживается на уровне 93—80 кПа (700—600 мм
рт. ст.), постепенно его понижают до 67—53 кПа (500—400 мм рт. ст.).
Процедуры проводят через 1—2 дня. Курс — от 6 до 15 процедур.
Синокардиальный массаж — один из видов вакуумного массажа, где
для механического воздействия на ткани используют переменное давле¬
ние воздушных масс. Такой массаж применяют для лечения сосудистых
расстройств. Сущность его заключается в повышении сократительной функ¬
ции пораженных периферических сосудов ритмическим сдавливанием. При
этом ритм импульсов давления совершается в соответствии с ритмом сис¬
толы сердца и совпадает с систолической фазой пульсации сосудов.
Барокамера Кравченко (рис. 101) предназначена для лечения сосудис¬
тых и других заболеваний конечностей, где механические воздействия на
ткани обеспечиваются разностью давления воздуха (баротерапия).
Аппарат состоит из камеры, пульта управления и насоса. Камера име¬
ет форму цилиндра с двумя фланцами. Через передний фланец в камеру
помещают больную конечность и герметизируют манжетой. В заднем флан¬
це установлена лампа-термоизлучатель для подогрева камеры. Нагнетание
воздуха в камеру и отсасывание воздуха из нее производят воздушным
насосом. Минимальное давление, достигаемое в камере, 67 кПа (500 мм
рт. ст.), максимальное 103 кПа (770 мм рт. ст). Температура воздуха не
более 40 °C. Пульт управления обеспечивает строго дозированную величи¬
ну декомпрессии и компрессии, которые чередуются в течение процедуры
по заданному режиму. Назначаемые величины декомпрессии и компрес¬
сии, а также время воздействия наращивают постепенно.
На первых процедурах применяют слабый вакуум разреженного воз¬
духа (декомпрессия) и незначительные величины компрессии. Постепенно
в процессе курса лечения величины декомпрессии и компрессии изменяют,
147

Рис. 101. Барокамера Кравченко.
увеличивая разность давления. Декомпрессию и компрессию чередуют во
время процедуры по заданному режиму. Время процедуры увеличивают
ют 5 до 20 мин. Продолжительность курса лечения — до 20 процедур.
Показания. Баротерапию применяют в ранних стадиях облитерую-
щего эндартериита и атеросклероза сосудов конечностей, при ангиоспаз-
мах конечностей и других заболеваниях. Противопоказаниями
служат поздние стадии облитерирующего эндартериита, тромбангиит, бо¬
лезнь Рейно, варикозное расширение вен, трофические язвы, выраженные
явления склероза сосудов головного мозга, сердца, почек, стенокардия,
декомпенсация деятельности сердца, острые расстройства периферического
кровообращения.
Механический пневмомассаж используется при
лечении болезней ЛОР-органов. Аппарат Дельстан-
ца для ручного пневмомассажа уха (рис. 102) со¬
стоит из металлического цилиндра, где при движе¬
нии поршня происходит сгущение и разрежение
воздуха. Цилиндр аппарата соединен трубкой с
оливой, которую плотно вкладывают в слуховой
проход. Воздействие производят 30 раз в 1 мин.
Продолжительность массажа 1—3 мин. Для пнев¬
момассажа существуют аппараты, приводящиеся в
движение электромотором, где поршень может со¬
вершать до 2000 движений в 1 мин.
В стоматологической практике для вакуум-мас¬
сажа десен при лечении пародонтоза применяют
аппарат Кулаженко. Сущность метода вакуум-те¬
рапии заключается в образовании на слизистой
Рис. 102. Аппарат Дельстанца для ручного пневмомасса¬
жа уха.
448

•оболочке десен гематом, при обратном развитии которых улучшается мест¬
ный тканевой обмен, повышается регенеративная способность тканей.
ПОДВОДНЫЙ ДУШ-МАССАЖ
Впервые наиболее полное описание подводного душа-массажа было сде¬
лано Hoesch (1936). Наблюдая 1000 больных, он пришел к выводу, что
подводный душ-массаж является эффективной комбинированной процеду¬
рой при лечении последствий переломов костей, вывихов суставов, растя¬
жений и разрывов связок, менисцитов и др. Подводный душ-массаж
успешно применялся при лечении последствий военно-травматических по¬
вреждений (А. М. Ланда, 1963). А. М. Ланда рекомендовал также подвод¬
ный душ-массаж после пластических операций у спортсменов, перенес¬
ших травму коленного сустава.
В настоящее время подводный душ-массаж широко вошел в практику
комплексной восстановительной терапии и особенно эффективно исполь¬
зуется на курортах. Его применяют при лечении травм и заболеваний опор¬
но-двигательного аппарата, периферической нервной системы, нарушениях
жирового обмена, у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями, при
заболеваниях кожи, дисфункции кишок и др.
Подводный душ-массаж проводят в специальных ваннах— микробас¬
сейнах размером 2X1X0,8 м, емкостью 1,6 м* 3, с помощью аппаратов «УВМ
Тангентор-8» (ГДР) (рис. 103). Основной частью аппарата является цент¬
робежный насос, который всасывает воду из ванны-микробассейна
(рис 104) и подает ее по эластическому шлангу под различным давлением
на тело больного, находящегося в ванне. Таким образом, вода из ванны
поступает в аппарат, а из него на больного в ванну. На панели корпуса
аппарата расположены вентили, термометр, манометр и кнопки переклю¬
чения для управления аппаратом. Ванну заполняют пресной, морской или
минеральной водой, температурой
34—38 °C. На конце шланга закреп¬
ляют насадки различного диаметра
и формы для получения компактной
массирующей струи воды различной
мощности. Некоторые модели аппа¬
ратов имеют четыре насадки с диа¬
метром внутреннего сечения отверстия
Рис. 103. Схема аппарата «УВМ Танген¬
тор-8» для подводного душа-массажа:
/ — всасывающий патрубок; 2 —кабель со
штепселем для соединения с электросетью;
3— главный выключатель; 4 — сетка всасы¬
вающего патрубка; 5 — мундштук-рукоятка;
6 — массажный рукав; 7 — регулировочный
клапан; 8—манометр; 9 — массажные на¬
садки различного сечения; 10 — запирающий
клапан для подачи воздуха в струю; 11 —
ящик для кабеля; 12 — сальник; 13 — соеди¬
нения рукава с насадкой; 14 — присоедини¬
тельный ниппель (втулка); 15 — ручка; 16 —
термометр.
149

Рис. 104. Ванна для подводного душа-массажа (VOD 40 ЧССР).
9, 11 мм. В аппаратах последних моделей имеется 8 насадок. Шесть из них
имеют форму круглых трубок разного диаметра с площадью поперечного
сечения от 30 до 120 мм2. Две насадки представляют собой щелевидное
сопло в виде лопатки (30X3 мм) и дождевую насадку, разбивающую воду
на несколько струй. Оптимальное давление воды массажного шланга 202—
303 кПа (2—3 атм). Для смягчения массирующей струи аппарат имеет
регулирующее устройство, присасывающее в струю воздух.
Вода, по закону гидростатики, обусловливает потерю 9/10 погруженной
в него массы тела, что создает условия относительной невесомости. В теп¬
лой воде наступает расслабление тканей. Все это сводит к минимуму на¬
пряжение мышц во время массажа и повышает его эффективность. Под
влиянием теплой воды снижается рефлекторная возбудимость, уменьша¬
ется наклонность к спазмам, быстрее наступает болеутоляющий эффект.
Эластическая вибрирующая массажная струя глубоко и безболезненно
воздействует на расслабленную в воде мускулатуру и производит меха¬
ническое, термическое и химическое (морская и минеральная вода) вли¬
яние.
Подводный душ-массаж усиливает кровоснабжение кожи и термодина¬
мику в целом, повышает диурез и обмен веществ, стимулирует трофи¬
ческие функции. Такой массаж способствует быстрому рассасыванию кро¬
воизлияний и отечной жидкости в тканях и суставных выпотов, ускоряет
процессы восстановления двигательной функции. Под влиянием подводного
массажа увеличивается подвижность в суставах конечностей и позвоноч¬
ного столба, размягчаются и становятся более подвижными рубцы и спай¬
ки. Улучшается общее состояние. Пациенты обычно ощущают приятное
согревание тканей, особенно при массаже ног, рук и поясничной области.
После процедуры отмечается порозовение кожи, чувство легкости, свежес¬
ти, бодрости.
Сила механического воздействия массажной струи на ткани дозирует¬
ся, во-первых, с помощью различного сечения насадок для массажного
150

Рис. 105. Поглаживание при подвод¬
ном душе-массаже.
Рис. 106. Растирание при подводном
душе-массаже.
шланга, во-вторых, изменением величины зазора (расстояния между вы¬
ходным отверстием насадки и поверхностью тела пациента), в-третьих, из¬
менением угла воздействия струи (под острым углом — оно более поверх¬
ностно, при перпендикулярном направлении — более глубокое). Лечебный
эффект зависит также от выбора приемов, их сочетания и последователь¬
ности применения.
Под водой, как и при ручном массаже, применяют четыре основных
приема: поглаживание, растирание, разминание, вибрацию. Этот способ
бимануального подводного массажа осуществляется следующим образом.
Поглаживание (рис. 105). Массажист правой рукой направляет струю
воды под углом 30—45° к поверхности тела пациента, медленно продви¬
гаясь по направлению массажных линий (от периферии к центру) (см.
рис. 13—16). Левая рука (кисть и пальцы сложены в форме желоба)
движется впереди шланга на уровне несколько выше его выходного от¬
верстия, пропуская под ладонью струю воды и «прижимая» ее к телу па¬
циента. Таким образом, бурный поток воды скользит по телу пациента,
производя на него давление под воздействием левой кисти. Левая кисть,
продвигаясь над поверхностью тела, может сохранять постоянный зазор
(расстояние между кистью массажиста и телом пациента) или ритмично,
приближаясь и удаляясь от тела пациента, производить вибрационное
поглаживание, усиливая, таким образом, воздействие на ткани. Расстояние
(зазор) между кожей и наконечником шланга 10—60 см.
Растирание (рис. 106). Массажный шланг удерживают правой рукой
так, чтобы его наконечник располагался перпендикулярно к поверхности
массируемого участка тела, и циркулярными или штриховыми движениями
осуществляют растирание тканей. Пальцы левой руки, контролируя зазор
и силу воздействия массажной струи, также производят растирание тка¬
ней. Расстояние между кожей и наконечником шланга 3—15 см.
Разминание (рис. 107). Глубоко захватив левой рукой под водой ткани,
массажист оттягивает мышцы, а правой рукой, удерживая массажный
шланг, струей воды производит полукружное разминание. Расстояние меж¬
ду кожей и наконечником шланга 10—12 см.
Вибрация (рис. 108). Массажист правой рукой, удерживая под водой
шланг и направляя струю воды на массируемый участок тканей, произво-
151

Рис. 107. Разминание при подводном
душе-массаже.
Рис. 108. Вибрация при подводной
душе-массаже.
дит кистью колебательные движения сверху вниз и снизу вверх (в вер¬
тикальной плоскости) или справа налево и слева направо (в горизонталь¬
ной плоскости). Левая рука, располагаясь над массируемым участком,
или осуществляет контроль, испытывая на себе под водой силу колеба¬
тельных воздействий, или сама производит в воле в вертикальном направ¬
лении колебательные движения, усиливая вибрационный эффект. Расстоя¬
ние между кожей и наконечником шланга 10—50 см.
Подводный массаж требует наличия специального, натянутого внутри
ванны, резинового гамака. Гамак изготовляют из толстостенного резино¬
вого шланга (вакуумная резина) диаметром 18—20 м, длиной 10—12 м.
Шланг продевают в металлические кольца, которые набрасывают на крюч¬
ки (по пять крючков с каждой стороны), вмонтированные внутри на бор¬
тах ванны на высоте 30 см от ее дна. Гамак легко снимается и позволяет
регулировать степень его натяжения и глубину погружения пациента. Га¬
мак дает возможность придать пациенту свободное расслабленное гори¬
зонтальное положение, а массируемому сегменту—среднефизиологичес¬
кое. Во взвешенном горизонтальном состоянии тела в воде особенно хо¬
рошо снимается напряжение мышц. Гамак исключает необходимость удер¬
живать левой рукой тело пациента, который под напором массажной струи
смещается в воде (уплывает), и позволяет, таким образом, использовать
для массажа обе руки, что обеспечивает эффективное проведение приемов
массажа и пальпаторный контроль за состоянием массируемых тканей.
Подводный душ-массаж — сильнодействующая процедура, поэтому тре¬
бует строго дифференцированных показаний с учетом функционального
состояния сердечно-сосудистой и нервной системы, формы и стадии пато¬
логического процесса. При решении терапевтической задачи главным яв¬
ляется правильная техника и обоснованность методики, включающей мест¬
ные и сегментарно-рефлекторные воздействия.
Применение подводного душа-массажа
при различных заболеваниях
Подводный душ-массаж при травмах и заболеваниях опорно-двига¬
тельного аппарата. При лечении последствий повреждения сумочно-свя¬
зочного аппарата (растяжения мышц и сухожилий, вывихи суставов, ме-
152

нисцитов, ушибов) подводный душ-массаж применяют как можно рань¬
ше, если нет разрывов крупных сосудов, обширных повреждений тканей,
тромбоза вен, повышения температуры тела над местом повреждения и
увеличения СОЭ. Для предупреждения контрактур и быстрейшего вос¬
становления функции у больных, перенесших переломы костей или плас¬
тические операции на суставах, массаж производят сразу после снятия
гипса. Погружение больного в теплую ванну (36—37 °C) вызывает рас¬
слабление мускулатуры, а положение поврежденного сегмента на резино¬
вом гамаке снижает тонус травмированных тканей, уменьшает боль и бла¬
готворно действует на кровообращение и лимфоток.
Первые 2—3 дня массируют сегменты выше места повреждения (отса¬
сывающий массаж). Применяют поверхностное поглаживание, циркуляр¬
ное растирание, штрихование, продольное разминание, вибрационное по¬
глаживание. Массируют симметрично расположенные здоровые сегменты
с обязательным применением рефлекторных воздействий (массаж пара¬
вертебральных зон пояснично-крестцового отдела при травме нижних ко¬
нечностей и шейно-грудного—при повреждении верхних конечностей).
После таких подготовительных манипуляций проводят массаж места по¬
вреждения, начиная с поверхностного поглаживания (зазор 25—30 см),
нежное разминание (зазор не менее 15 см) и вибрации (зазор 25—
30 см), а через 2—3 дня — циркулярное растирание (зазор не менее
10 см), штрихование и др. Продолжительность процедуры массажа 12—
15 мин.
Больным хроническим травматическим периартритом плечевого сус¬
тава, применяя приемы поглаживания (зазор 10—30 см), растирания (за¬
зор 10—15 см) и вибрацию (зазор 10—20 см), вначале массируют груд¬
ную клетку, а общими штрихами — верхние конечности. Затем с помощью
приемов глубокого поглаживания, растирания и вибрации массируют бо¬
лезненные периартикулярные участки, производят глубокий массаж пара¬
вертебральных зон шейно-грудного отдела позвоночника, массаж краев
лопатки и задней поверхности плечевого сустава. Заканчивают процедуру
общими штрихами поглаживания и вибрации спины и верхних конечностей.
Продолжительность процедуры массажа 10—15 мин. Массаж сочетают
с движениями в воде.
У больных хроническим синовиитом коленного сустава подводный душ-
массаж начинают с сегментарно-рефлекторного воздействия в области по¬
яснично-крестцовых сегментов, таза, тазобедренных суставов и мышц бед¬
ра. Затем производят массаж больного сустава, применяя приемы погла¬
живания (зазор 10—20 см), растирания (зазор не менее 5 см) и вибрации
(зазор 10—20 см). Продолжительность процедур 10—15 мин.
Больным спондилоартрозом, деформирующим спондилезом, остеохонд¬
розом позвоночника вначале применяют поглаживание мышц спины, об¬
ласти таза и бедер, затем разминание и вибрацию. Производят массаж
позвоночника, уделяя особое внимание пораженным сегментам: глубокое
растирание позвонков и соответствующих паравертебральных зон (зазор
3—5 см), интенсивное растирание и разминание длинных мышц спи¬
ны (зазор 10 см), глубокое поглаживание и растирание области крестца,
подвздошных гребней, нижних краев грудной клетки, тазобедренных су¬
ставов и бедер (зазор 10 см).
153

Подводный душ-массаж показан в хронической стадии при инфекцион¬
ном неспецифическом полиартрите, деформирующем и фиброзном анкило¬
зирующем артрите, ограничении движений в суставах в связи с травмами
и нарушением обмена. Массаж сочетается с бальнео- и физиолечением и
лечебной гимнастикой. Применяют сегментарно-рефлекторные воздействия
в области паравертебральных зон, массируют мышцы, прилежащие к по¬
раженным суставам. На область сустава воздействуют приемами погла¬
живания (зазор 10—20 см), растирания (зазор 3—5 см) и вибрации (за¬
зор 10—20 см). Массаж заключают активными и пассивными движениями
в воде.
Повреждения и заболевания периферической нервной системы (плек¬
сит, неврит, радикулит) лечат подводным массажем только в хронической
стадии для восстановления двигательной функции, борьбы с мышечной ат¬
рофией и тугоподвижностью суставов. При обострении вторичного ради¬
кулита у лиц с дегенеративно-дистрофическими изменениями позвоночного
столба, при острой корешковой боли подводный массаж не эффективен и
нередко усугубляет процесс.
Подводный душ-массаж применяют для лечения остаточных явлений
после перенесенного полиомиелита в восстановительной и резидуальной
стадиях. Температура воды 37—38 °C. В восстановительной стадии при¬
меняют нежное поверхностное поглаживание (зазор 30—40 см), растира¬
ние (зазор не менее 10 см), разминание (зазор 15 см), вибрацию (зазор
25—30 см) паравертебральных зон пораженных спинномозговых сегмен¬
тов. Широкими штрихами проводят общий массаж ног, рук и туловища;
массаж пораженных мышц и их антагонистов; массаж нервных стволов,
иннервирующих паретичные мышцы. Проводят активное и пассивное дви¬
жения, дыхательные упражнения. В резидуальной стадии воздействуют на
паравертебральные зоны спинномозговой иннервации мышечных групп,
охваченных контрактурами и вызванными ими деформациями конечностей
и туловища; проводят избирательный массаж пораженных мышц сухожи¬
лий и суставов; массаж нервных стволов, иннервирующих паретичные
мышцы.
Подводный душ-массаж при сердечно-сосудистых заболеваниях. Боль¬
ным с заболеваниями сердечно-сосудистой системы подводный душ-массаж
обычно назначают по поводу сопутствующих заболеваний. При этом прие¬
мы воздействия должны быть нежными, поверхностными. Зазор между
кожей и наконечником шланга не менее 8—10 см. Давление 101—202 кПа
(1—2 атм), температура воды не выше 36 °C, процедуры продолжитель¬
ностью не более 15 мин.
Подводный душ-массаж при ангиоспазме периферических артерий. Не¬
которые авторы рекомендуют подводный душ-массаж больным ангиоспаз¬
мами периферических артерий, обусловленными нейроциркуляторной дис¬
тонией по гипотоническому типу, пояснично-крестцовым и шейно-грудным
радикулитом на почве остеохондроза позвоночника, патологическим кли«
максом в стадии компенсации периферического кровообращения. Темпе¬
ратура воды при сопутствующих заболеваниях периферической нервной
системы 36 °C, суставов — 37 °C. Массаж проводят разбиваемой дожде¬
вым наконечником струей, давлением 50,5—101 кПа (0,5—1 атм), зазор
12—15 см под углом 45°. Продолжительность процедуры 10—15 мин.
154

После проведения курса подводного душа-массажа (12—15 процедур)
у большинства больных наблюдался положительный лечебный эффект: ис¬
чезновение или уменьшение боли в конечностях, зябкости, парестезий, ва¬
зомоторных расстройств, положительные сдвиги показателей перифери¬
ческой гемодинамики. Противопоказания: ишемическая болезнь
сердца II—III стадии, проявляющаяся стенокардией, нарушениями ритма
сердца, недостаточностью кровообращения; гипертоническая болезнь II—
III стадий.
Подводный душ-массаж при гипертонической болезни. Л. А. Комаро¬
ва (1977) предложила методику подводного душа-массажа при гиперто¬
нической болезни в виде общего воздействия с использованием различных
приемов и обработкой определенных рефлексогенных зон при давлении
водной массирующей струи в 101—151,5—202 кПа (1—1,5—2 атм). Ав¬
тор рекомендовала первую процедуру проводить в виде поглаживания всей
поверхности тела дождевой насадкой, зазор 10—12 см под углом 25—30°.
В положении больного на спине массируют ноги, живот, руки, воротнико¬
вую зону (Сіѵ—Du). Для массажа задней поверхности тела больного по¬
ворачивают на живот и массируют спину и заднюю поверхность нижних
конечностей. В области паравертебральных зон применяют растира¬
ние.
В последующие две-три процедуры сохраняют такую же последователь¬
ность приемов, помимо дождевой используют насадку в виде щелевой ло¬
патки при зазоре 10—15 см под углом 50°. Приемами глубокого поглажи¬
вания с помощью щелевой лопатки массируют заднюю поверхность тела:
пояснично-крестцовую область и спину. Спиралевидно растирают пара¬
вертебральные зоны. На конечностях используют методику отсасывающего
массажа: глубокое поглаживание и растирание задней поверхности бедра
от коленного сустава к тазобедренному. Икроножные мышцы массируют
в виде спиралевидного или штрихового растирания. В положении больного
на спине поглаживают воротниковую зону. Проводят интенсивное расти¬
рание (штрихование) мышц спины и паравертебральных зон на уровне
сегментов Du—Сѵп—Сѵіп при зазоре 10 см под углом 70°. Массаж ниж¬
них конечностей, живота и передней поверхности правой половины груд¬
ной клетки. Массаж рук. Большие группы мышц верхних и нижних ко¬
нечностей подвергают более сильному воздействию приемами спиралевид¬
ного и штрихового растираний.
При проведении четвертой и последующих процедур применяют более
разнообразные приемы поглаживания, растирания, разминания, вибрации
и используют насадки разных типов: дождевую, в виде лопатки, цилинд¬
рическую.
Длительность процедуры 10—15—20—25 мин. Курс лечения 8—12 про¬
цедур.
Показания: гипертоническая болезнь I—II А стадии; гипертоничес¬
кая болезнь I—II А стадии при умеренно выраженном сопутствующем ате¬
росклерозе без приступов стенокардии и неблагоприятных изменений по¬
казателей ЭКГ, с наличием ожирения; сопутствующими заболеваниями
опорно-двигательного аппарата; с наличием явлений гипокинезии; началь¬
ные проявления гипертонической болезни у спортсменов, имеющих нару¬
шения мышечного тонуса.
155

Подводный душ-массаж при хронической ишемической болезни сердца^
Показания: хроническая ишемическая болезнь I стадии (бессимптом¬
ная, или безболевая, форма, отраженная изменениями ЭКГ, проявляющая¬
ся хронической недостаточностью сердца 0—1 стадии); хроническая ише¬
мическая болезнь сердца (бессимптомная форма), сочетающаяся с межпоз¬
вонковым остеохондрозом, ожирением, гипертонической болезнью I—II
А стадии.
Положение больного в ванне лежа на спине на резиновом гамаке, го¬
лова лежит на резиновой подушке. Температура воды 36 °C. Наконечник с
отверстием 10—12 мм. Зазор между кожей и наконечником в зависимости
от применяемого приема 8—50 см. Давление не более 202 кПа (2 атм).
Массаж под водой производят бимануально, сочетая приемы поглажива¬
ния, растирания, разминания и вибрации с воздействием струей воды из*
массажного шланга. Массажист находится справа от пациента.
Массаж проводят в такой последовательности: массаж передней по¬
верхности нижних конечностей, верхних конечностей, передней поверхнос¬
ти грудной клетки, мышц передней стенки живота, нижних конечностей^
спины, шеи, воротниковой зоны.
Методика. Массаж передней поверхности правой ноги от периферии
к ближайшим лимфатическим узлам: поглаживание бедра, голени, стопы
(зазор 10—12 см, угол 30°); растирание в циркулярных направлениях ты¬
льной поверхности стопы, голеностопного и коленного суставов (зазор 8—
10 см, угол 45°); продольное разминание мышц стопы, голени, бедра (пе¬
редней и внутренней групп) (зазор 5—10 см); лабильная вибрация малой
амплитуды в вертикальной и горизонтальной плоскостях последователь¬
но — бедра, голени и всей конечности от стопы к тазовой области (зазор
15—20 см, угол 30°). Массаж левой ноги по такой же методике, только при
разминании мышц бедра ограничиваются передней и наружной группами.
Массаж рук (вначале массируют правую, а затем левую руку) : погла¬
живание кисти, предплечья, плеча в направлении к подмышечным лимфати¬
ческим узлам (зазор 8—10 см); растирание кисти, предплечья, локтевого
сустава (зазор 8—10 см); разминание мышц предплечья и плеча; ла¬
бильная вибрация малой амплитуды в вертикальной плоскости плеча, пред¬
плечья (зазор 8—12 см); поглаживание всей конечности. Массаж груди:
поглаживание снизу вверх от средней линии к подмышечным лимфатичес¬
ким узлам (зазор 10—12 см, угол 30—40°); растирание межреберных
промежутков в циркулярных направлениях (зазор 10—15 см, угол 45°);
разминание больших грудных мышц (у мужчин) (зазор 12—15 см); ла¬
бильная вибрация малой амплитуды в горизонтальной плоскости, в направ¬
лении от грудины к позвоночнику (зазор 15—20 см, угол 30°). Массаж
живота: поглаживание в направлении от средней линии к паховым и под¬
мышечным лимфатическим узлам (зазор 12—15 см, угол 30°); разминание
мышц передней стенки живота (зазор 10—12 см, угол 45°); поглаживание
общими штрихами.
Массаж нижних конечностей (положение на животе, в гамаке, вначале
массируют левую ногу, затем правую): поглаживание бедра, голени, сто¬
пы, общее поглаживание ноги от стопы к паховым лимфатическим уздам
(зазор 8-—10 см, угол 45—50°); растирание в циркулярных направлениях
подошвы, голени и коленного сустава (зазор 6—8 см, угол 45°); разми¬
156

нание мышц стопы, икроножных мышц и бедра (задней и внутренней
групп); лабильная вибрация средней амплитуды в вертикальной и гори¬
зонтальной плоскостях последовательно — бедра, голени и всей конечнос¬
ти от стопы к ягодичной области. Массаж правой ноги по такой же схеме,,
только при разминании мышц бедра ограничиваются задней и наружной
группами.
Массаж спины, шеи и воротниковой зоны (лежа в гамаке на животе и
на правом боку): поглаживание паравертебральных зон Lv—Li, Dxn—Dvi
снизу вверх и широчайших мышц спины в направлении к подмышечным
лимфітическим узлам; поглаживание задней поверхности шеи и трапе¬
циевидных мышц сверху вниз к подмышечным узлам (зазор 10—12 смг
угол 30°); растирание паравертебральных зон поясничных и нижнегруд¬
ных сегментов спинномозговой иннервации, лопаточных и подлопаточных
областей, верхних краев трапециевидных мышц и плечевых суставов (за¬
зор 12—15 см, угол 40°); разминание широчайших мышц спины и трапе¬
циевидных мышц (зазор 10—12 см, угол 45°); лабильная вибрация мышц
спины (зазор 15—20 см, угол 30°). Заканчивают процедуру общим вибра¬
ционным поглаживанием малой амплитуды в горизонтальной плоскости
(зазор 40—50 см, угол 30°).
Каждый прием повторяют 3—4 раза, приемы растирания, разминания^
вибрации чередуют с приемами поглаживания. Продолжительность про¬
цедуры 10—12 мин. Курс лечения 12 процедур.
Для изучения влияния подводного душа-массажа на больных с хрони¬
ческой ишемической болезнью сердца у 50 больных, пользовавшихся опи¬
санной выше методикой, проведен электрокардиографический контроль до
и в конце курса лечения массажем и непосредственно после массажа
(Л. А. Куничев, Д. А. Султанова, 1978). У 15 больных отмечалось нару¬
шение внутрижелудочковой проводимости (QRS — 0,10"—0,11"). После
массажа отмечена положительная динамика (до 0,01"—0,09"). У 10 боль¬
ных были нарушены процессы реполяризации миокарда — снижен вольтаж
зубца Г, в ряде случаев зубец Т — изоэлектричен. После прохождения кур¬
са подводного массажа наступило значительное улучшение процессов ре¬
поляризации — зубец Т из изоэлектрического стал положительным. У 5
человек до курса лечения отмечалась блокада передневерхнего разветвле¬
ния левой ножки предсердно-желудочкового пучка. В конце курса лече¬
ния блокада у 3 больных исчезла. У 20 больных электрокардиографичес¬
кая картина оставалась без существенной динамики. Анализ клинических
данных и субъективных симптомов результатов лечения подтверждал во
всех случаях положительное влияние подводного душа-массажа в санатор¬
но-курортном комплексе на больных хронической ишемической болезнью
сердца I стадии. Подводный душ-массаж в курортном комплексе у боль¬
ных хронической ишемической болезнью сердца является эффективным
восстановительным средством при активном двигательном режиме, оказы¬
вает тренирующее и закаливающее воздействие.
Назначают подводный душ-массаж при вяло гранулирующих язвах
(ранах, пролежнях); при некоторых формах лимфостаза, при варикозном
расширении вен и начальной форме венозной недостаточности нижних ко¬
нечностей; при облитерирующем атеросклерозе периферических сосудов в
начальной стадии. Противопоказан массаж при всех формах хро¬
157

нического тромбофлебита. Преимущественно используют внеочаговые сег¬
ментарно-рефлекторные воздействия, осторожно и строго дозированно при¬
меняют местные приемы на мягких тканях, массируют суставы.
Подводный душ-массаж эффективен при некоторых заболеваниях кожи.
Его применяют при вяло текущей стационарной форме чешуйчатого ли¬
шая с обширными очагами поражения, инфильтрацией или гиперкерато¬
зом; при хронической экземе без наклонности к обострениям; при ихтиозе
склеродермии, при поражении кожи келлоидными рубцами и др.
Подводный душ-массаж проводят в ванне при температуре воды 36—
37 °C, под давлением 101—151,2—202 кПа (1—1,5—2 атм) (зазор 15—
20 см, угол 30—45°). После кратковременного (2—3 мин) общего массажа
проводят местный массаж участков поражения кожи. Продолжительность
процедуры 10—15 мин в дни, свободные от бальнеопроцедур. Курс лече¬
ния 10—12 процедур.
Противопоказания: остро протекающие процессы на коже; обо¬
стрение или прогрессивная стадия заболевания; инфекционные процессы
(пиодермия), дерматомикоз.
Для душа-массажа при заболеваниях кожи применяют обычные на¬
садки, прилагаемые к аппарату «Тангентор», а также можно использовать
специальную гребенку, которую присоединяют к концу массажного шланга
с помощью накидной гайки. Гребенка позволяет проводить массаж одно¬
моментно на широкой поверхности кожи, оказывая нежное массирующее
действие. Такие воздействия эффективно применяют при нейродермите,
склеродермии, псориазе; при хрупкости и ломкости капилляров у больных
ожирением, гиповитаминозом, атеросклерозом; при облитерирующих за¬
болеваниях сосудов конечностей, варикозном расширении вен и пр.
Подводный душ-массаж при хроническом колите применяют больным
по поводу спастического запора. Вначале массируют паравертебральные
зоны поясничных и нижнегрудных сегментов, затем мышцы брюшного
пресса. Толстую кишку массируют по ходу часовой стрелки, при давлении
не выше 151,5—202 кПа (1,5—2 атм). Применяют нежное поглаживание
(зазор 25—40 см), циркулярное растирание (зазор не менее 10 см) и
вибрацию (зазор 30 см).
При ожирении подводный душ-массаж малоэффективен. На жировую
ткань он не оказывает заметного влияния. Наблюдающаяся незначитель¬
ная потеря массы тела больного (300—600 г) происходит за счет усиления
диуреза непосредственно после процедуры (через 15—30 мин). Однако при
комплексном лечении ожирения массаж повышает терапевтический эффект
физических упражнений. После физических нагрузок массаж особенно
стимулирует обменные процессы, способствует снятию нервного возбуж¬
дения и быстрому восстановлению работоспособности утомленных мышц.
При ожирении применяют общий массаж по следующей схеме: внача¬
ле производят массаж спины и задней поверхности ног, затем передней
поверхности ног, живота, груди и рук. Интенсивность воздействий нарас¬
тает постепенно в процессе курса лечения. Сеансы массажа проводят че¬
рез день или через два дня на третий.
158

Вихревой подводный массаж
Разновидностью подводного массажа является вихревой подводный мае-»
саж. Его проводят в специальной ванне цилиндрической формы, где соз¬
дается круговой поток воды от центробежного насоса. На сидящего в
ванне больного воздействует под водой эластическая вибрирующая сме¬
шанная с воздухом вихревая струя, которая производит глубокий и безбо¬
лезненный массаж. Такой массаж назначают для укрепления мышц брюш¬
ного пресса, промежности, туловища, конечностей и др. Вихревой массаж
показан при ожирении, запоре, травмах опорно-двигательного аппарата,
при заболеваниях вен конечностей и др.
Если в вихревой ванне смонтировать на выходное отверстие центро¬
бежного насоса съемную приставку из короткого резинового шланга (дли¬
ною 50 см) и на конце этой приставки применять насадки (наконечники),
например от аппарата «Тангентор», то можно пользоваться подводным
самомассажем. Такая приставка значительно расширяет диапазон мас¬
сажных манипуляций.
Жемчужные гидромассажные ванны
Жемчужные ванны готовят путем нагнетания воздуха при помощи ком¬
прессора под давлением 101—202 кПа (1—2 атм). Для газирования воды
в ванне применяется специальная решетка (типа PB завода ЛенЭМО) из
металлических или резиновых трубок с множеством мелких отверстий
(1000—1500 шт), которую кладут на дно ванны. Пузырьки воздуха, про¬
дуваемые под давлением, вызывают бурление воды, оседая на коже в
виде зерен жемчуга, оказывают нежное массирующее действие. В то же
время необычные раздражения рецепторов большой поверхности кожи
контрастом температур воды и пузырьков воздуха производят значитель¬
ное общее воздействие на организм. Рефлекторно усиливается деятель¬
ность сердечно-сосудистой и дыхательной систем, активизируются кро¬
вообращение и лимфоток, процессы обмена веществ и выделительные
функции кожи, тонизируется мускулатура.
Жемчужные ванны оказывают выраженное механическое раздражение
кожи. Такие ванны назначают как тонизирующее ткани, усиливающее пе¬
риферическое кровообращение и закаливающее, тренирующее средство.
Их применяют в начальных стадиях атеросклероза, хронической ишеми¬
ческой болезни сердца и гипертонической болезни, при облитерирующих
атеросклеротических заболеваниях периферических артерий, недостаточ¬
ности функции вен конечностей, ожирении, функциональных заболеваниях
нервной системы, полиневрите, параличе, полиартрите и др.
Решетка для гидромассажа при заболеваниях позвоночника. В связи с
большой распространенностью заболеваний позвоночника и необходимос¬
тью шире использовать массажные средства полезным оказался предло¬
женный вариант решетки для газирования воды. Он отличается от решет¬
ки типа PB тем, что имеет не одну, а две рабочие плоскости, поставленные
друг к другу под углом 110°. Это обеспечивает прямое воздействие на по¬
звоночник и мышцы спины, а также тазовую область, нижние и верхние
конечности.
159

Решетка имеет распределительную гребенку с пятью выходными шту¬
церами, на которые надевают резиновые трубки диаметром 10—12 мм с
отверстиями для пропускания газа диаметром 1 мм. Общее количество
отверстий в решетке 1800—2100. Решетка, подключенная к воздушному
компрессору и положенная на дно ванны, вызывает бурные потоки воды
давлением 101 —151,5 кПа (1—1,5 атм), производит гидромассаж спины
и конечностей. Сочетание действия теплой (36—38 °C) воды, особенно
морской, с механическим и термическим факторами делает эффективными
лечебные процедуры при межпозвонковом остеохондрозе, деформирующем
спондилезе, последствиях травм позвоночника, хроническом полиартрите
и др. Такой гидромассаж, активизируя кровообращение и лимфоток, дей¬
ствует антиспастически и обезболивающе, снимает напряжение контра-
гированных мышц, способствует рассасыванию продуктов воспаления, ук¬
репляет мышцы туловища, улучшает динамику и статику позвоночника.
Применяются и другие виды водного массажа. Душ-массаж представ¬
ляет сочетание ручного массажа с душем. Обнаженного больного поме¬
щают на специальном столе, над которым устроены душевые сетки или
каркасные трубы с мелкими отверстиями. Воздействуя на больного теплым
душем, одновременно производят ручной массаж. К подводному массажу
относятся также ручной массаж под водой в ванне, массаж под водой
щетками, ручной подводный самомассаж в бассейне.
Гидромассажные наконечники
И. О. Новик (1964) предложил наконечник для орошения десен мине¬
ральной водой при пародонтозе. Такие гидромассажные процедуры под
давлением воды до 202 кПа (2 атм) хорошо очищают десневые карманы,
вымывая слизь, продукты распада пораженных тканей и отложений на
зубах. Они обеспечивают стойкую активную гиперемию, повышают имму¬
нобиологические свойства слизистой оболочки.
А. С. Цопиков (1976) сконструировал более рациональный наконечник
с учетом анатомических особенностей альвеолярного отростка и пародонта.
По форме он напоминает нижнюю оттискную ложку (рис. 109). В стенках
наконечника, обращенных к десне, имеются 150 отверстий диаметром
0,3 мм. Они расположены в три ряда под раз¬
Рис. 109. Наконечник для
гидромассажа десен (по
А. С. Цопикову).
ным углом к поверхности альвеолярного от¬
ростка. Струйки минеральной воды давлением
50,5—101—151,5—202 кПа (0,5—1 — 1,5—
2 атм) одновременно орошают десну, сосочки
и межзубные промежутки, проникая в десне¬
вые патологические карманы, и массируют по¬
верхность альвеолярного отростка.
Для усиления массирующего действия во¬
ды предложен другой вариант конструкции,
который по форме напоминает профилактичес¬
кую шину для защиты зубов боксеров. Этот
наконечник предназначен для одновременно¬
го гидромассажа верхнего и нижнего зубных
рядов (А. С. Цопиков и А. И. Косолапов,
.160

Рис. 110. Гидромассаж лица (по
А. С. Цопикову и А. И. Косолапову):
а — многоструйным наконечником-иррига¬
тором; б — наконечником-щеткой.
1977). Эти же авторы для гидро¬
массажа сероводородной водой
предложили наконечник-иррига¬
тор (рис. НО, а) и наконечник-
щетку (рис. ПО, б), которые они с
успехом использовали для лечения
больных с послеожоговыми келоид-
ными рубцами.
Наконечник-ирригатор для создания ударного массирующего воздейст¬
вия представляет сплошную трубку, которая имеет расположенное в шах¬
матном порядке большое количество отверстий диаметром 0,3 мм. В нако¬
нечнике-щетке выходные отверстия расположены между ее щетинками, что
дает возможность осуществлять нежный гидромеханический массаж пора¬
женных участков кожи послеожоговыми келоидными рубцами.
МЫЛЬНЫЙ МАССАЖ
Массаж производят намыленными руками в положении больного лежа
на кушетке или на массажном столе. В тазик или ведро емкостью 3—5 л
наливают теплую воду (38—37 °C). Массажист периодически, по мере не¬
обходимости, смачивает и намыливает руки. Для массажа используют пе¬
режиренные мыла — «Косметическое», «Детское», «Ланолиновое» и др.
Чтобы предупредить охлаждение, пациента укрывают простыней, после-
довально обнажая только участки тела, подлежащие массированию.
Применяют в основном приемы поглаживания в продольном, попе¬
речном и круговом направлениях — поверхностное и глубокое.
Используют также приемы разминания (продольное, поперечное, валя¬
ние) и приемы вибрации — вибрационное поглаживание, потряхивание,
похлопывание, поколачивание кулаком (поперечно, перпендикулярно), руб-
ление, стегание.
Массажные движения глубокого поглаживания производят по ходу от¬
водящих лимфатических сосудов, от периферии к центру, к ближайшим
лимфатическим узлам. Вначале массируют дистальные сегменты конеч¬
ностей, затем проксимальные: стопу и голень в направлении к подколен¬
ным лимфатическим узлам, бедро—к паховым узлам; кисть и предпле¬
чье— к локтевым лимфатическим узлам, плечо — к подмышечным. На
туловище: участки тела ниже поясной линии (область таза, поясница, яго¬
дицы) — к паховым лимфатическим узлам; область туловища выше пояс¬
ной линии (грудь, спина, воротниковая зона, шея) — к подмышечным лим¬
фатическим узлам.
Показания: хроническая ишемическая болезнь сердца, коронарный
атеросклероз без приступов стенокардии; облитерирующие атеросклероти¬
ческие поражения сосудов конечностей в начальных стадиях; начальные
проявления расширения подкожных вен нижних конечностей (при отсут-
6 18
161

ствии недостаточности клапанного аппарата и трофических расстройств);
рубцовые изменения кожи после термических ожогов, травм; склеродермия
в начальной стадии заболевания, угревая сыпь, гиперсекреция сальных же¬
лез; гирсутизм, когда обычный (сухой) массаж затруднен.
Мыльный массаж назначают, когда необходимо щадить кожу от меха¬
нических раздражений и обычный ручной массаж может травмировать
ее; при неокрепших рубцах после ранений и ожогов; при боли в мышцах
после интенсивной физической нагрузки; для ускорения восстановитель¬
ных процессов. В производственных условиях мыльный массаж (особен¬
но рук, ног, шеи) применяют для профилактики профессиональных забо¬
леваний при загрязнении кожи производственной пылью и техническими
маслами. Такой массаж быстро снимает утомление и действует осве¬
жающе.
Массаж нижних конечностей. Обхватывающее поглаживание двумя
руками пальцев и стопы, голеностопного сустава, голени, коленного суста¬
ва, бедра и области таза. Щипцеобразное поглаживание пальцев, наруж¬
ного и внутреннего краев стопы, пяточного сухожилия. Массаж коленного
сустава — продольное, поперечное и циркулярное поглаживание. Цирку¬
лярное поглаживание области тазобедренного сустава. Продольное раз¬
минание двумя руками мышц голени и бедра, поперечное разминание и
валяние. Вибрационное поглаживание, потряхивание, похлопывание, по¬
колачивание, рубление, стегание мышц голени и бедра. Глубокое обхваты¬
вающее поглаживание двумя руками мышц голени и бедра.
Массаж верхних конечностей. Обхватывающее и щипцеобразное по¬
глаживание пальцев и кисти, лучезапястного сустава, предплечья в на¬
правлении к локтевым лимфатическим узлам; обхватывающее поглажива¬
ние локтевого сустава, плеча и надплечья к подмышечным лимфатическим
узлам. Продольное разминание и валяние мышц предплечья и плеча. Виб¬
рационное поглаживание кисти, предплечья, плеча, дельтовидной мышцы;
потряхивание, похлопывание, поколачивание, стегание мышц предплечья
и плеча. Круговое поглаживание локтевого и плечевого суставов. Глубокое
обхватывающее поглаживание двумя руками мышц предплечья, плеча и
надплечья.
Массаж спины. Плоскостное поверхностное и глубокое поглаживание
паравертебральных зон от нижележащих к вышележащим сегментам, че¬
рез верхние края трапециевидных мышц к надключичным, подключичным
и подмышечным лимфатическим узлам. Обхватывающее поглаживание
наружных краев широчайших мышц спины, задней и боковых поверхностей
шеи. Гребнеобразное поглаживание мышц спины. Продольное и попереч¬
ное разминание наружных краев широчайших мышц спины, верхних кра¬
ев трапециевидных мышц и мышц, залегающих в области шеи. Вибрацион¬
ное поглаживание, потряхивание, похлопывание, рубление, стегание мышц
спины. Заканчивают массаж спины широкими штрихами плоскостного по¬
глаживания.
Массаж груди. Плоскостное и обхватывающее поглаживание передней
и боковых поверхностей шеи от нижней челюсти к над- и подключичным
лимфатическим узлам и подмышечным лимфатическим узлам. Поглажи¬
вание передней поверхности грудной клетки от средней линии к подмы¬
шечным лимфатическим узлам: граблеобразное поглаживание и поглажи-
162

вание локтевым краем кисти межреберных промежутков; щипцеобразное
поглаживание реберных дуг. Продольное разминание больших грудных
мышц. Вибрационное поглаживание грудной клетки, похлопывание, стега¬
ние. Заканчивают массаж груди общим поглаживанием.
Массаж живота. Плоскостное поверхностное и глубокое поглаживание
передней стенки живота в круговых направлениях; обхватывающее погла¬
живание боковых поверхностей живота; вибрационное поглаживание перед¬
ней стенки живота по ходу толстой кишки (в направлении движения часо¬
вой стрелки), потряхивание, похлопывание, стегание.
Мыльный массаж проводят в виде общего, сегментарно-рефлекторного
и местного массажа. В зависимости от терапевтической цели в план мас¬
сажа включают массаж всех областей или отдельных сегментов тела. Каж¬
дый массажный прием повторяют 3—5 раз. После процедуры мыльного
массажа принимают теплый гигиенический душ. Мыльный массаж исполь¬
зуют также как элемент методик комплексного водолечения. Продолжи¬
тельность процедуры 5—20 мин, через день или через два дня на третий.
Курс лечения 12—15 процедур.
Пенистые ванны
Нежное массирующее действие оказывают пенистые ванны. На ванну
берут 200—300 г жидкого калийного мыла или мыльный порошок. Можно
наскоблить туалетного мыла. Мыло растворяют в теплой воде в тазу или
кувшине. На дно ванны кладут решетку для газирования воды (типа PB)
и наливают пресную воду температурой 40 °C слоем 10—15 см. Затем
выливают мыльный раствор и включают компрессор для подачи воздуха
через решетку под давлением 151,5 кПа (1,5 атм). Пузырьки воздуха, сме¬
шиваясь с мылом, быстро образуют пену.
Больной, погруженный в пену, практически не испытывает гидростати¬
ческого давления. Мыльные пузырьки, соприкасаясь с кожей и лопаясь,
оказывают приятное массирующее действие. Такие ванны переносятся
легко. Они вызывают ощущение свежести, бодрости, повышают настрое¬
ние. В то же время развивается активная гиперемия кожи, повышается об¬
мен веществ, отмечается усиление потоотделения.
Эти ванны назначают больным, которым надо щадить сердечно-сосу¬
дистую систему, добиваясь нормализации артериального давления, уси¬
ления обмена веществ и диуреза. Такие ванны активизируют трофические
процессы тканей. Пенистые ванны показаны при гипертонической болез¬
ни, хронической ишемической болезни сердца, нарушении жирового и
минерального обмена, полиартрите, остаточных явлениях при гемипарезе,
чешуйчатом лишае и др.
Глава 8
СОЧЕТАНИЕ ЛЕЧЕБНОГО МАССАЖА
С ДОЗИРОВАННЫМИ ДВИЖЕНИЯМИ
Массажные приемы необходимо сочетать с дозированными физически¬
ми упражнениями. Поэтому процедуры массажа часто сопровождаются
гимнастическими упражнениями в форме пассивных или активных движе-
6*
163

Рис. 111. Пассивные движения в луче¬
запястном суставе.
ний, упражнениями в сопротивлении,
в расслаблении, для растягивания,
дыхательными и другими упражнени¬
ями.
Пассивные движения. Пассивные
движения производит массажист без
волевого напряжения и сокращения
мышц пациента. Пассивные движения
являются средством дополнительного
воздействия к приемам массажа, осо¬
бенно при повреждениях опорно-дви¬
гательного аппарата. Благодаря тому
что пассивные движения позволяют
вызывать максимально крайние ана¬
томические положения суставов, т. е.
производить движения с максималь¬
ной амплитудой, их применяют для усиления воздействия на периартику-
лярный аппарат. Под воздействием пассивных движений быстрее расса¬
сываются экссудаты в периартикулярных тканях и внутрисуставные
выпоты, предупреждаются сморщивание и укорочение связочного аппа¬
рата, нарушения эластичности мышц под влиянием продолжительного
покоя, тугоподвижности и контрактуры. Их используют при подострой
форме полиартрита различной этиологии, при различных нарушениях дви¬
гательной функции, развившихся на почве травм и заболеваний нервной
системы, когда состояние больного характеризуется повышенным тонусом
нервно-мышечного аппарата (гемипарез, гипертоническая болезнь и др.),
а также когда отсутствуют активные движения.
Направление и амплитуда пассивных движений определяются анато¬
мическим строением сустава и возможным в нем объемом движений, а
также показаниями. Для проведения пассивных движений необходимо
придать конечности такое положение, чтобы наступило максимальное рас¬
слабление мышц. Имеет значение также исходное положение тела. В по¬
ложении лежа проводят пассивные движения преимущественно в суставах
Рис. 112. Пассивные движения в лок¬
тевом суставе.
Рис. ИЗ. Пассивные движения в пле¬
чевом суставе.
164

нижних конечностей. Для пассивной
гимнастики верхних конечностей и по¬
звоночника более рационально поло¬
жение сидя.
Техника пассивных движений.
Для проведения пассивных движений
массажист одной рукой фиксирует
проксимальный сегмент конечности,
захватывая его вблизи сустава. Дру¬
гой рукой, захватив как можно даль¬
ше дистальный сегмент, он произво¬
дит ритмично в медленном темпе дви¬
жения, постепенно увеличивая их ам¬
плитуду. Пассивные движения прово¬
дят только в одном суставе. Для про¬
ведения пассивных движений в луче¬
Рис. 114. Пассивные движения в го¬
леностопном суставе.
запястном суставе массажист одной рукой фиксирует дистальный конец,
а другой, удерживая кисть, производит сгибание, разгибание, отведение,
приведение, циркумдукцию, пронацию и супинацию кисти (рис. 111). Если
производят пассивные движения в локтевом суставе (рис. 112), захва¬
тывают плечо как можно ближе к суставу, а предплечье—как можно
дальше от него. При пассивных движениях в плечевом суставе (рис. 113)
левая рука массажиста фиксирует надплечье, а правая, удерживая руку
пациента за локтевой сустав, производит сгибание, разгибание, отведение,
приведение и циркумдукцию плеча.
Пассивные движения в голеностопном суставе (рис. 114) производят,
захватив правой рукой стопу пациента со стороны подошвы и фиксируя
левой рукой дистальный конец голени. В таком положении осуществляют
сгибание, разгибание, супинацию, пронацию и другие движения стопы.
Для проведения пассивных сгибаний и разгибаний коленного сустава па¬
циента укладывают на живот. Массажист одной рукой фиксирует бедро
у коленного сустава, а другой, захватив нижнюю треть голени, производит
движения. Пассивные движения в тазобедренном суставе (рис. 115) про¬
водят в положении пациента лежа на спине. Захватив одной рукой с
задней поверхности нижнюю треть бедра, а другой рукой с передней по¬
верхности голень, массажист производит сгибательные движения бедра.
Для пассивного разгибания бедра пациента укладывают на бок, противо¬
положный упражняемой конечности, а массажист, удерживая конечность
с внутренней поверхности за голень и бедро, производит упражнение.
Пассивные движения в суставах пальцев производят следующим об¬
разом: массажист одной рукой фиксирует запястно-пястный сустав или
проксимальную фалангу, а другой, захватив дистальную фалангу, произ¬
водит движения в суставе пальца.
Пассивные движения позвоночника выполняют в положении больного
сидя, руки свободно лежат на бедрах. Массажист, стоя сзади пациента и
захватив руками его надплечья, производит плавные сгибания и разгиба¬
ния туловища, вращение его слева направо и справа налево.
Сложность пассивных гимнастических упражнений должна постепенно
возрастать в процессе курса лечения. Вначале движения проводят, главным
165

Рис. 115. Пассивные движения в тазобедренном суставе.
образом, по прямым направлениям в одной плоскости, с малой амплиту¬
дой и в медленном темпе. Постепенно увеличивают амплитуду и темп
движений, а вместе с этим — и сложность движений в сочетании по полу¬
круговым направлениям. Пассивные движения выполняют плавно, рит*
мично, в спокойном темпе, не причиняя боли.
Активные движения. Активные движения — это мышечные движения,
которые пациент производит без применения посторонней силы. Такие
движения, сознательно выполняемые с определенной целью, являются ос¬
новным средством лечебной физической культуры. В комплексной восста¬
новительной терапии им отводится ведущее место, поэтому процедуры мас¬
сажа обычно чередуют со специальными занятиями лечебной гимнастикой.
Однако это не исключает использования активных движений и в процессе
массажа, где его приемы сочетают с применением пассивных и активных
упражнений.
Значение активных движений огромно. Они оказывают влияние как на
восстановление и развитие функции органов движения, так и на общее
состояние организма. Функция органов движения — сложнейшее проявле¬
ние жизнедеятельности человека, поэтому для наиболее полноценной ра¬
боты мышечного аппарата организм вынужден мобилизовать все средства,
которыми он располагает. При осуществлении двигательного акта из
ядра двигательного анализатора направляются импульсы к мышцам и
одновременно к вегетативным центрам (дыхательному, сосудодвигатель¬
ному и др.). Заложенные в мышце чувствительные окончания, возбужда¬
ясь при сокращении мышц, становятся начальными звеньями множества
различных рефлекторных актов, в которых наряду со спинальными и под¬
корковыми компонентами участвует и кора большого мозга.
Осуществление активных движений невозможно без наличия мышеч¬
ного тонуса, который обеспечивается согласованной функцией спинного,
продолговатого, среднего мозга и мозгового ствола. На динамику мышеч¬
ного тонуса можно оказывать влияние в процессе выполнения активных
166

движений и, таким образом, сознательно, через кору большого мозга
влиять не только на развитие движений, но и на снижение мышечного
тонуса и скованности движений.
При активных движениях всегда работают две противоположные по
своему действию группы мышц. В то время как содружественные группы
мышц (синергисты) выполняют движение, другие мышцы (антагонисты)
благодаря своему тонусу это движение регулируют и тормозят. Регули¬
рующая деятельность антагонистов обеспечивает выполнение плавных, раз¬
меренных движений. Мышцы, лишенные регулирующего действия антаго¬
нистов, утрачивают эту способность и могут производить только порывис¬
тые, толчкообразные движения. В начальный период восстановления функ¬
ции при разучивании движений всегда наблюдается большее или меньшее
сокращение всех групп мышц — и выполняющих движение, и антагонис¬
тов, что мешает работе. Специальные упражнения помогают преодолеть
внутреннее сопротивление, происходящее со стороны других мышц, и вос¬
становить нормальное взаимодействие мышечных групп, участвующих в
двигательном акте.
Активные движения оказывают решающее влияние на жизнедеятель¬
ность сердечно-сосудистой системы, пищеварительного канала, органов ды¬
хания, мочевых путей. Влияние мышечной работы на деятельность внут¬
ренних органов осуществляется путем нейрогуморальных факторов. Осо¬
бое значение имеют моторно-висцеральные рефлексы. Одновременное при¬
менение массажа и физических упражнений повышает работоспособность
мышечной ткани, усиливает рефлекторную деятельность всего организма
и тем самым совершенствует работоспособность нервных механизмов и
деятельность внутренних органов. Активными движениями в сочетании с
массажем можно вызывать усиление или торможение деятельности внут¬
ренних органов. Активные движения укрепляют волю больного и оказы¬
вают выраженное психотерапевтическое воздействие. Отсутствие актив¬
ных упражнений в комплексе функциональной терапии снижает нервно-
мышечный тонус, способствует развитию отрицательных эмоций и замед¬
ляет восстановительные процессы.
Активные движения являются надежным средством предупреждения
мышечных атрофий. Причинами атрофий часто является вынужденное без¬
действие мышц в результате повреждений нерва, сухожилия, сустава, кос¬
ти, особенно при длительной иммобилизации. Длительное бездействие рез¬
ко сказывается на усвоении мышечной клеткой питательных веществ, что
ведет к потере эластичности мышц и способности сокращаться, к умень¬
шению их массы и сморщиванию.
Длительное отсутствие движений в суставе приводит к уменьшению в
его полости синовиальной жидкости, резко снижает процессы обмена
веществ и питание тканей сустава; наступает разволокнение и гибель хря¬
щевых поверхностей сустава, что неизбежно ведет к его тугоподвижности
и развитию контрактур. Активные движения в сочетании с массажем и
пассивной гимнастикой являются эффективным средством предупрежде¬
ния развития тугоподвижности, контрактур и анкилозов суставов.
Активные движения ускоряют срастание костей при переломах. Соче¬
тание их с массажем и пассивными движениями повышает эффект лече¬
ния. Особенно благоприятное действие оказывают упражнения — напря¬
167

жение мышц, окружающих перелом, способствуют формированию прочной
костной мозоли.
Активные движения широко применяют после хирургических вмеша¬
тельств. Они нормализуют функции органов дыхания и сердечно-сосудис¬
той системы, ускоряют заживление тканей, предупреждают застойные яв¬
ления, развитие спаек, сращений, контрактур и рубцов.
При повреждении и заболеваниях периферической нервной системы
активные движения содействуют улучшению общего состояния больного,
что имеет решающее значение для ускорения процессов регенерации. Они
содействуют проторению нервных путей и концентрации нервных процес¬
сов в коре большого мозга, что лежит в основе выработки условных реф¬
лексов, в частности в развитии координации, скорости и силы движений.
При поражениях центральной нервной системы активные движения
необходимы для повышения общего психофизического тонуса больного,
уменьшения рефлекторной возбудимости мышц, восстановления двигате¬
льной функции паретичной мускулатуры.
При расстройстве двигательной функции задача восстановительной те¬
рапии заключается в содействии как можно более раннему проявлению
активной деятельности мышц пострадавшего сегмента. Этого достигают
применением упражнений в виде мышечных напряжений, не обозначаемых
движениями, или активных упражнений с помощью массажиста, которые
дают возможность выявить даже слабые, едва заметные движения.
Упражнения в статическом (изометрическом) на¬
пряжении мышц применяют при иммобилизации конечности (гип¬
совая повязка) или когда состояние травмы требует относительного покоя
и движения в суставах противопоказаны. Больному производят ритмично
(16—20 раз в 1 мин) статические сокращения мышц. Такие упражнения
содействуют нормальному кровообращению в мышцах и надкостнице, что
предупреждает развитие мышечной атрофии, оказывает стимулирующее
влияние на образование костной мозоли. В случаях, когда больной не
может произвольно вызывать статическое напряжение мускулатуры (на¬
пример, при параличах), применяют упражнения — импульсы к движе¬
ниям. Целесообразно использование активных упражнений одноименной
(симметричной) здоровой конечности для передачи импульсов травмиро¬
ванной (по закону сочетанной иннервации Шеррингтона), что положи¬
тельно влияет на трофику и функцию пострадавшей конечности и од¬
новременно предупреждает содружественное ослабление здоровой конеч¬
ности.
У больных при повреждении и парезе мышц, вялом параличе упраж¬
нения в статическом (изометрическом) напряжении, ритмически повторяе¬
мые, способствуют восстановлению силы мышц и уменьшению атрофии,
ускоряют процессы регенерации. При функциональных нарушениях про¬
водимости содействуют нормализации лабильности парабиотически изме¬
ненных тканей и восстановлению функции.
Активные упражнения с помощью массажиста
применяют в тех случаях, когда произвольные движения у больного от¬
сутствуют или резко ограничены из-за слабости мышц в результате пере¬
несенной травмы, пареза или паралича. В начальной стадии появления ак¬
тивных мышечных сокращений степень напряжения и сила бывают на¬
168

столько незначительны, что работа их может быть заторможена и подав¬
лена рядом причин: силой тяжести сегментов конечности, недостаточной
эластичностью тканей, трениеій суставных поверхностей и др. Наряду с
этими причинами необходимо учитывать быструю истощаемость повреж¬
денного нервно-мышечного аппарата и щадить от утомления ослабленные
парезом мышцы. Во всех этих случаях полезны упражнения с помощью
массажиста. Техника таких упражнений подобна проведению пассивных
движений.
Важным условием для проведения активных движений при слабости
мышц является предварительное достижение в суставах больной конеч¬
ности хороших пассивных движений. Последние обеспечивают эластич¬
ность мышц и связочного аппарата, восстанавливают гладкость суставных
поверхностей, и тем самым уже значительно облегчают активные движе¬
ния.
Большое значение в раннем периоде восстановлейия активных движений
придается рациональным исходным положениям. Способная к активным
сокращениям мышца бывает не в состоянии преодолеть противодействую¬
щее сопротивление силы тяжести, и работа ее остается заторможенной.
Сокращение мышц может не проявляться движениями также потому, что’
в силу параллельного расположения мышечных пучков длиннику кости
мышцы на конечностях находятся как бы в невыгодных условиях для ра¬
боты, когда их энергия в начале работы расходуется на установку кости
под углом к действующей мышце. Здоровая мышца с этими противодей¬
ствующими силами легко справляется и не испытывает каких-либо не¬
удобств. При упражнении ослабленных мышц для облегчения их работы
рекомендуется придать конечности исходное положение, из которого мыш¬
ца с наименьшими усилиями может начать работу.
Облегчить активные движения можно собственной тяжестью конечнос¬
ти. Для этого конечности придают такое исходное положение, чтобы сила
тяжести действовала в одном направлении с заданным мышечным сокра¬
щением. Для облегчения разгибания кисти, например при парезе лучевого
нерва, при слабости разгибателей, предплечье тыльной поверхностью укла¬
дывают на край массажного стола так, чтобы кисть свободно свисала.
В таком положении работа разгибателей будет облегчена содействием си¬
лы тяжести. Для облегчения работы сгибателей кисти руку следует уло¬
жить ладонной поверхностью на массажный стол.
Для тренировки сгибателей предплечья плечо больного массажист удер¬
живает в положении согнутым вперед под углом 30—35° выше горизон¬
та. Можно отведенное в сторону плечо под углом 90° положить на массаж¬
ный стол, слегка ротировав его внутрь. При таких исходных положениях
сгибание предплечья будет облегчаться собственной тяжестью. Упражнения
в разгибании предплечья можно проводить из положений приведенного к
туловищу плеча и согнутого под прямым углом предплечья. Содейство¬
вать активным движениям массой конечности можно при исходном поло¬
жении лежа на животе на массажном столе, свесив больную руку за край
стола. В таком положении работа групп больных мышц, облегченная си¬
лой тяжести и сознательно совершаемая под тормозящим влиянием их
антагонистов, будет положительно сказываться на восстановлении функции
активных движений.
169

Роль мышечного антагонизма в процессе организации суставов и мышц
огромна. Упражнения с использованием силы тяжести дают возможность
в ранний период восстановления движений осуществлять роль антаго¬
низма во взаимодействии мышц, а также предупреждать осложнения от
бездействия в неработающих антагонистах и прилегающих к ним сус¬
тавах.
В ранней стадии развития активных движений не рекомендуются уп¬
ражнения в положении конечности на весу, так как действие силы тяжести
при этом затрудняет движения. Исключить тяжесть конечности можно,
положив ее на горизонтальную плоскость или поддерживая здоровой ру¬
кой. Для упражнения сгибателей и разгибателей кисти предплечье и кисть
ульнарным краем укладывают на горизонтальную поверхность (массаж¬
ный столик). В таком положении движения проводить легче за счет исклю¬
чения тяжести руки. Хорошо эти упражнения делать на скользящей по¬
верхности, подложив гладкую клеенку или стекло. Можно поверхность
стола присыпать тальком. Для упражнений в приведении и отведении кис¬
ти руку укладывают на стол ладонью вниз. Сгибание и разгибание в лок¬
тевом суставе проводят в положении больного лежа на спине. При этом
рука, отведенная под углом 90°, должна лежать на горизонтальной по¬
верхности ладонью вниз.
Для исключения силы тяжести конечности применяют также специаль¬
ные аппараты, устроенные по типу гамачка. На гамачок укладывают ко¬
нечность или сегмент ее и таким образом исключают силу тяжести. Час¬
тичное исключение силы тяжести может также происходить и в воде, по¬
этому упражнения в воде используют широко.
Сила одной и той же мышцы меняется в зависимости от угла прило¬
жения ее к костному рычагу. Точка приложения силы образует с плечом
рычага прямой угол, она действует с наибольшим напряжением. Если сила
действует не перпендикулярно к плечу своего рычага, то часть ее расхо¬
дуется на притягивание или отталкивание рычага от точки его опоры.
Мышцы на конечностях расположены большей частью параллельно свое¬
му рычагу. Такое параллельное расположение мышц имеет важное пре¬
имущество, хотя они начинают свою работу в неблагоприятных условиях
(из-за неблагоприятного угла), сила их постепенно возрастает по мере
приближения. Таким образом, если сила невелика при положении мак¬
симального удаления их точек крепления, то она становится больше, когда
точки сближаются. Поэтому, чтобы облегчить работу пораженных мышц,
поставить их в более выгодные условия, сегменты конечности устанавли¬
вают под углом наиболее благоприятного действия. Таким рациональным
исходным положением для активных сокращений сгибателей кисти будет
небольшая ладонная флексия под углом 15—20°, для разгибателей кисти —
тыльная флексия под углом 20—25°. При слабости сгибателей предплечья
исходным положением должно быть не разогнутое положение локтевого
сустава, а слегка согнутое под углом 160—165°.
При работе над восстановлением силы разгибателей кисти следует
помнить, что сила последних увеличивается, если разгибание производит¬
ся кистью, сжатой в кулак. Увеличить напряжение разгибателей и сгиба¬
телей кисти удается и таким приемом: больному рекомендуют здоровой
рукой обхватить поврежденную руку в области лучезапястного сустава и
170

крепко ее сжать. В этом случае сила мышц несколько возрастает и стано¬
вится достаточной, чтобы произвести движение.
Упражнения в расслаблении. Активные упражнения на
расслабление мышечных групп имеют также важное значение и особенно
эффективны в сочетании с массажем. Эти упражнения позволяют активи¬
зировать и тренировать тормозные процессы, что способствует совершен¬
ствованию координации мышечных движений, противодействует скован¬
ности и заторможенности двигательных реакций. При физических и пси¬
хических перегрузках упражнения, снижающие напряженность мышц, спо¬
собствуют более быстрому восстановлению их функции, снятию утомления
и являются своеобразным отдыхом для центральной нервной системы.
Особое значение упражнения в активном расслаблении мышц имеют для
больных с повышенным мышечным и сосудистым тонусом (при спасти¬
ческом парезе, гипертонической болезни, облитерирующих заболеваниях
периферических сосудов и др.), так как они оказывают гипотензивное дей¬
ствие, значительно улучшая кровообращение и процессы обмена в мы¬
шцах.
Активное расслабление мышц-антагонистов сопутствует активным фи¬
зическим упражнениям и является следствием их реципрокных отношений..
В момент расслабления мышц обменные процессы и снабжение их кисло¬
родом повышаются, так как создаются благоприятные условия для кро¬
воснабжения в связи с уменьшением сопротивления прохождению крови;
Упражнения в расслаблении ускоряют процессы восстановления, способ¬
ствуют снижению тонуса и повышению эластичности мышц. При заболе¬
ваниях, сопровождающихся снижением подвижности корковых процессов,
при невозможности коркового управления активными движениями, напри¬
мер при спастическом параличе, правильное проведение упражнений на
расслабление требует большого опыта (чтобы не происходило повышения
тонуса мышц и закрепощения движений).
В. Bobath и К. Bobath (1956) считали, что при детских церебральных
параличах торможение «ненормальной мышечной деятельности», т. е. спас¬
тичности, достигается активным способом (максимальным расслаблением
мышц всего тела) и пассивным (приданием телу ребенка таких положе¬
ний, при которых бы возникало рефлекторное расслабление определенных
мышечных групп). Для снижения тонуса в разгибателях верхних конеч¬
ностей они рекомендуют придавать голове положение сгибания, а для по¬
нижения тонуса в сгибателях верхних конечностей запрокидывать голову.
Упражнения в активном расслаблении мышц применяют в исходных
положениях лежа, сидя и стоя.
В процессе процедуры массажа в положении физиологического покоя
(лежа с подкладными валиками) наступает расслабление большего числа
мышц (релаксация), что снижает уровень активности всех вегетативных
и кортикальных функций.
Целью у п р а ж н е н и й в сопротивлении является укрепление
мышц. В процедуру массажа их включают преимущественно для влия¬
ния на отдельные мышечные группы для восстановления их функции.
Поскольку для таких упражнений характерно силовое напряжение и
они сопровождаются усилением сократительной функции сердца, их ис¬
пользуют . и для укрепления миокарда при лечении массажем больных
171

сердечно-сосудистыми заболеваниями. При выполнении этих упражнений
сопротивление оказывает массажист, строго дозируя усилие при сопро¬
тивлении. Упражнения проводят в исходных положениях: для верхних
конечностей главным образом сидя или стоя, для нижних конечностей —
лежа.
Упражнения для растягивания тканей. Эти упражне¬
ния применяют для растягивания сморщенных и укороченных мышц, свя¬
зок, сухожилий и других образований мягких тканей. Для растягивания
используют силу инерции активных движений, выполняемых больным, или
упражнения с помощью массажиста. В последнем случае проксимальный
сегмент конечности массажист удерживает как можно ближе к суставу, а
дистальный — как можно дальше от сустава. В конце движения массажист
своим усилием акцентирует амплитуду и, увеличивая таким образом раз¬
мах движений, производит растягивание тканей. Эффективно применение
многократных пружинящих движений в суставах, усиливающих интенсив¬
ность растягивания. К таким упражнениям относятся пружинящие пока¬
чивания туловища, которые оказывают растягивающее влияние на мягкие
ткани, увеличивая подвижность в позвоночнике и суставах нижних конеч¬
ностей. Упражнения для растягивания тканей следует строго дозировать.
При этом они не должны сопровождаться болезненностью, так как воз¬
никающее в этом случае рефлекторно-защитное напряжение мышц ос¬
ложняет процесс восстановления функции.
В момент растягивания рефлекторно повышается напряжение мышц
и их сопротивление, кровоснабжение ухудшается вследствие уменьшения
просвета сосудов в результате их натягивания и сдавления мышечными
волокнами. Однако как только растягивание прекращается, кровоснабже¬
ние мгновенно восстанавливается и активизируется, улучшая процессы об¬
мена, в частности усвоение мышцами кислорода. Растягивание стимулиру¬
ет теплообразование в мышцах и приводит к быстрому разогреванию тка¬
ней. Если упражнения на растягивание проводят систематически, дозируют
рационально по показаниям и они не вызывают боль, ткани приспосабли¬
ваются, происходит улучшение упруговязких свойств и эластичности мышц,
растягиваются и функционально выгодно формируются рубцы и спайки,
восстанавливается подвижность в суставах.
Дыхательные упражнения. Дыхательные упражнения при¬
меняют для обучения правильному дыханию. Они способствуют укреп¬
лению дыхательных мышц, выработке полноценного глубокого дыхания и
развитию подвижности грудной клетки. Дыхательные упражнения улуч¬
шают вентиляцию легких, снижают гипоксию тканей, облегчают деятель¬
ность сердечно-сосудистой системы.
Различают дыхательные упражнения статические, динамические и спе¬
циальные.
Статические дыхательные упражнения — это упражнения в дыхании
без одновременных движений конечностями и туловищем. Их применяют
при выраженных расстройствах кровообращения, чтобы активными дви¬
жениями не вызывать значительных затрат мышцами кислорода. Дина¬
мические дыхательные упражнения осуществляются одновременно с дви¬
жениями конечностей и туловища. При этом обязательна полная согла¬
сованность амплитуды и темпа выполняемых движений с ритмом и глу¬
172

биной дыхания. Вдох производится при движениях, связанных с расшире¬
нием грудной клетки, а именно одновременно с подниманием рук в сто¬
рону, вверх, с отведением их назад, с выпрямлением туловища. Выдох —
при движениях, способствующих спадению грудной клетки, т. е. в момент
опускания рук вниз, при сгибании туловища, при подтягивании ног к жи¬
воту. Динамические дыхательные упражнения занимают в лечебной гим¬
настике особое место. Они учат больного сознательно управлять своим
дыханием и сочетать дыхательные экскурсии с движениями. Такое дыха¬
ние после известной тренировки закрепляется и становится автомати¬
ческим.
Специальные дыхательные упражнения оказывают преимущественное
влияние на развитие отдельных фаз дыхания и участков легочной ткани.
Например дыхательные упражнения, способствующие выдоху, применяют
при хроническом бронхите, эмфиземе, при нарушении кровообращения на
почве недостаточности дыхания. При спокойном выдохе у здоровых людей
спадение грудной клетки происходит без участия мышц за счет тяжести
и эластической тяги грудной клетки. Если выдох затруднен, требуется учас¬
тие вспомогательных мышц. Такими мышцами, способствующими осуще¬
ствлению выдоха, являются задние зубчатые мышцы и мышцы брюшного
пресса. Специальными дыхательными упражнениями с вовлечением в ра¬
боту этих мышц добиваются более полноценного выдоха, способствуя вос¬
становлению функции дыхательного аппарата.
При развитии недостаточности дыхания, обусловленной выключением
участков легочной ткани из вентиляционного процесса, например при экс¬
судативном плеврите в результате образования плевральных спаек в об¬
ласти синусов, используют специальные упражнения, активизирующие
функцию дыхания в нижней половине грудной клетки и подвижность диа¬
фрагмы.
Обычно при спокойном дыхании вдох происходит в момент приподни¬
мания ребер благодаря сокращению наружных и внутренних межребер¬
ных мышц. Если вдох затруднен, то в расширении грудной клетки прини¬
мают участие и ряд вспомогательных мышц: передние зубчатые, ромбо¬
видные, большие и малые грудные, грудино-ключично-сосцевидные и лест¬
ничные мышцы. При помощи специальных дыхательных упражнений, во¬
влекающих в работу указанные мышцы, достигается максимальное рас¬
ширение грудной клетки, увеличение движений куполов диафрагмы и лик¬
видируются явления ателектаза. Массажист, используя отдельные виды
активных и пассивных движений, обязан знать оптимальные режимы объ¬
ема нормальной подвижности суставов.
Так, в плечевом суставе возможен следующий объем движений: сгиба¬
ние (движение плеча вперед — 90°), разгибание (движение плеча назад —
60°); отведение (движение плеча в сторону — 72°); вращение плеча кна¬
ружи — 50°, кнутри — 90°. Сгибание и отведение плеча больше указан¬
ной амплитуды происходит за счет подвижности плечевого пояса и воз¬
можно до 130°. В локтевом суставе сгибание возможно до угла 30—40°, а
разгибание — до угла 180°; супинация (вращение предплечья кнаружи) —
60°; пронация (вращение кнутри) — 80°.
В лучезапястном суставе возможно сгибание кисти (в ладонную сто¬
рону) до угла НО—115°, разгибание (движение в тыльную сторону) —до
173

угла 135—140°; отведение (движение в лучевую сторону)—до угла
155—160°; приведение (движение в локтевую сторону)—до угла 140—
150°.
В пястно-фаланговых суставах кисти возможно сгибание до угла 90°;
разгибание — до угла 180°. Сгибание в пястно-фаланговом суставе I паль¬
ца возможно до угла 110°. В межфаланговых суставах кисти происходит
сгибание и разгибание с амплитудой 100—110°.
Подвижность тазобедренного сустава возможна в следующих преде¬
лах: амплитуда сгибания и разгибания бедра равна 120° — сгибание (дви¬
жение вперед) —на 105°, разгибание (движение назад) —на 15°; отведе¬
ние от средней линии — до угла 120°.
В коленном суставе сгибание происходит до угла 30—40°, разгиба¬
ние— до угла 180°. При согнутой в коленном суставе под прямым углом
ноге возможны вращения голени кнутри на 10°, кнаружи — на 30°.
Голеностопный сустав допускает сгибание (движение в сторону по¬
дошвы)— до угла 165°, разгибание (в сторону тыла стопы)—до угла
100°. Средним положением считается такое, когда стопа находится под уг¬
лом 125°, таким образом амплитуда движений стопы в сагиттальной плос¬
кости составляет 65°.
Величина сгибания и разгибания плюсне-фаланговых суставов дохо¬
дит до 85°.
Позвоночник позволяет осуществлять движения в следующих направ¬
лениях: по фронтальной оси в сагиттальной плоскости — сгибание впе¬
ред на 160°, разгибание назад на 45°; по сагиттальной оси во фронталь¬
ной плоскости — наклоны вправо и влево с общей амплитудой до 165°; по
вертикальной оси в горизонтальной плоскости — вращение туловища, т. е.
повороты вправо и влево с общей амплитудой 120°. В позвоночнике воз¬
можны комбинированные движения по всем осям — круговые движения
туловищем, а также удлинение и укорочение позвоночника за счет умень¬
шения или увеличения его изгибов.
Глава 9
МАССАЖ В КОМПЛЕКСЕ
САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ
В функциональной терапии одним из главных ее активных средств
оздоровления является лечебная физическая культура. В курортной прак¬
тике в системе медицинской реабилитации лечебная физическая культура
занимает также особое место. Используя в качестве лечебного средства
физические упражнения, т. е. движения тела как естественный биологи¬
ческий фактор, лечебная физкультура обеспечивает активную деятель¬
ность организма. У больного человека физические упражнения, являясь
биологическим стимулятором регулирующих систем, обеспечивают ак¬
тивную мобилизацию приспособительных механизмов и создание новых
уровней функционирования организма. Терапевтическое значение лечеб¬
ной физкультуры определяется влиянием физической тренировки на сер¬
дечную мышцу, сосудистый аппарат и экстракардиальные механизмы кро-
174

вообращения в целом, более высоким уровнем работоспособности. Этот
эффект достигается благодаря тому что физические упражнения через ме¬
ханизм рефлекторных и гуморальных стимуляций усиливают сигнальную
эфферентацию, имеющую значение не только для возникновения, но и для
корректировки приспособительных реакций. Физические упражнения так¬
же мобилизуют центральные регулирующие механизмы компенсации, си¬
стематическая тренировка которых обеспечивает максимальное развитие
приспособительных механизмов, повышая адаптационные возможности
организма.
Неотъемлемой частью физической культуры является массаж, осо¬
бенно если он сочетается с занятиями лечебной физической культурой. Мас¬
саж сам по себе еще не может существенно повышать функциональную
адаптацию организма и развивать потенциальные возможности отдельных
его систем. Важное терапевтическое значение его заключается в том, что
он оказывает на организм больного в первую очередь рефлекторные влия¬
ния и вызывает существенные физиологические сдвиги со стороны его
органов и систем. Поэтому в курортной практике массаж органически со¬
четается с лечебной физкультурой и проводится в комплексе с физио-,
бальнео- и климатотерапией.
На курортах массаж в комплексном лечении назначают больным с за¬
болеваниями опорно-двигательного аппарата, нервной и сердечно-сосудис¬
той систем, с гинекологическими заболеваниями и др.
СОЧЕТАНИЕ МАССАЖА С КУРОРТНЫМИ
И ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИМИ ФАКТОРАМИ
Применение массажа в комплексе основных курортных факторов ве¬
сьма разнообразно. Массаж можно сочетать с другими лечебными проце¬
дурами для получения синергического действия. Массаж под водой во
время приема ванны ручной или щетками усиливает действие морской
воды. Массаж под водой во время морских купаний, подводный душ-мас¬
саж в морской воде, раздражая ткани, способствует дополнительному раск¬
рытию резервных капилляров и, следовательно, более обильному крово¬
снабжению массируемых тканей. Синергическим действием обладает мас¬
саж, в сочетании с лечебной грязью применяемый при лечении суставов
как заключительный этап грязевых аппликаций. Такие процедуры, усили¬
вая абсорбционные свойства лечебной грязи, повышают терапевтический
эффект. Сеансы массажа, проводимые в момент облучения лампой сол¬
люкс, носят направленное действие. Гидрокинезотерапевтические процеду¬
ры, представляющие собой комбинированное использование воды и
движений, обладают выраженным массирующим действием и широко ис¬
пользуются на курортах, особенно при хронической венозной недостаточ¬
ности нижних конечностей.
Массаж можно сочетать с другими физическими факторами в различ¬
ной последовательности. Имея в виду, что тепло в значительной степени
усиливает действие массажа, обычно при лечении заболеваний опорно¬
двигательного аппарата и периферической нервной системы рекомендуют
сначала применять тепловые процедуры, а затем прогретую область под¬
вергать массажу. Наиболее изучено сочетание лечебных грязей с масса¬
175

жем и лечебной гимнастикой. Г. Л. Магазаник на основании многолетне¬
го опыта рекомендовал применять грязевые аппликации, а затем после не¬
продолжительной паузы проводить массаж или гимнастику. По его мне¬
нию, грязелечение, массаж и лечение движениями — это принципиально
единая процедура, состоящая из двух этапов, следующих друг за другом
с минимальным промежутком времени.
А. П. Парфенов при лечении повреждений опорно-двигательного аппа¬
рата (ушибов, растяжений, кровоизлияний в полость сустава или окру¬
жающие ткани) также рекомендовал соблюдать последовательное при¬
менение вначале парафиновых аппликаций, а затем массажа. Однако в
каждом отдельном случае этот вопрос решается индивидуально. Напри¬
мер при сосудистых расстройствах (отеке тканей, лимфо- и гемостазе, лом¬
кости капилляров кожи и подкожной основы и др.) массаж должен пред¬
шествовать тепловой процедуре во избежание разрывов поверхностных
сосудов, которые значительно расширяются под влиянием прогревания
тканей. У больных полиомиелитом массаж проводят после тепловых про¬
цедур и лечебной гимнастики. Из тепловых процедур чаще применяют
ванны. Пользуются парафино- и грязелечением, накладывая аппликации
на паретичные мышцы ног и на позвоночник в области соответствующих
сегментов. После тепловых процедур следует сегментарно-рефлекторный
массаж. Такой комплекс оказывает благотворное влияние на кровообра¬
щение и уменьшает боль, положительно сказывается на восстановлении
двигательных функций. При полиомиелите обычно чередуют приемы мас¬
сажа с применением пассивных движений. После применения активной
гимнастики снова проводят массаж.
У больных миопатией при контрактуре голеностопного сустава при¬
меняют парафиновые аппликации с последующим массажем и пассивными
движениями, растягивающими укороченные мышцы и сухожилия. В не¬
далеко зашедших случаях применение массажа в сочетании с тепловыми
процедурами и гимнастикой приводит к положительному эффекту.
Опыт Великой Отечественной войны особенно убедительно доказал,
какое важное значение имеет применение комплексного функционально¬
го лечения в военно-полевой хирургии. Лечебная физическая культура,
массаж, физиотерапия явились надежным средством сохранения и вос¬
становления функции опорно-двигательного аппарата и нервной системы.
Они способствовали быстрейшему заживлению огнестрельных ран, сокра¬
щали сроки пребывания раненых в госпитале и возвращали в строй вои¬
нов физически тренированными и закаленными. Установлено, что при кон¬
трактурах и тугоподвижности суставов воздействие теплом должно пред¬
шествовать массажу и лечебной гимнастике. Под влиянием массажа
значительно быстрее проходит боль, спадает отек, рассасываются кровоиз¬
лияния в тканях и выпоты в суставах. Быстрее укрепляются мышцы, ус¬
коряется рост костной ткани, предотвращается развитие соединительно¬
тканных сращений.
При комбинированном применении бальнеофизиотерапии и лечебной
гимнастики для лечения дерматогенных, десмогенных и миогенных руб¬
цовых контрактур вначале целесообразны физиотерапевтические проце¬
дуры (диатермия, местные горячие ванны, парафинотерапия, грязелече¬
ние, диатермогрязь), а затем лечебная гимнастика. Вслед за лечебной
176

гимнастикой назначают массаж. При нейрогенных контрактурах для мышц,
лишенных нервных импульсов, эффективна ритмическая фарадизация.
Лечебную гимнастику проводят либо до электростимуляции и массажа,
либо после 2—4-часового перерыва, так как мышцы уже утомлены элект¬
рогимнастикой и не дадут должной амплитуды движений. После лечебной
гимнастики опять следует проводить щадящий массаж — без поколачи¬
ваний и глубоких разминаний. Считается целесообразным при травмах
периферических нервов вслед за процедурой лечебной гимнастики при¬
менять массаж, снимающий утомление. За массажем следует проводить
тепловые процедуры, успокаивающие боль, нередко возникающую после
занятий лечебной гимнастикой. Для ускорения регенерации нерва иног¬
да массаж рационально комбинировать с тепловыми процедурами и с
продольной гальванизацией пораженной конечности, применяя его как
заключительную процедуру.
Б. Ф. Свистов изучал эффективность лечения контрактур локтевого
сустава после снятия гипсовой повязки. С первого дня после снятия гип¬
совой повязки применялись гимнастика и массаж. Перед упражнениями
производился массаж в виде осторожного разминания и поглаживания
области сустава, связок и мышц. На протяжении курса лечения массаж
был обязательным элементом процедуры лечебной гимнастики, постепен¬
но принимая характер глубоких и энергичных воздействий. На большое
значение тепловых процедур в сочетании с массажем указывал В. П. Мак¬
ридин, исследовавший эффективность физических методов лечения при
контрактурах нижних конечностей в результате огнестрельных ранений
мягких тканей. По его мнению, своевременное и систематическое приме¬
нение тепловых процедур и массажа снижает мышечный тонус сокращен¬
ных мышц и способствует рассасыванию рубцовой ткани. Тепло и массаж,
проводимые после занятий лечебной гимнастикой, снижают болевые ощу¬
щения.
Наблюдая за результатами лечения контрактур в курортных услови¬
ях, В. И. Гапон изучал эффективность комплексного действия массажа,
лечебной физкультуры и цандеровской гимнастики в сочетании с грязе¬
лечением у раненых, имевших стойкие контрактуры давностью от 6 до 20
месяцев. Его наблюдения показали, что эффективность грязелечения зна¬
чительно повышается в сочетании с лечебной физкультурой и массажем.
С другой стороны, действие лечебной физкультуры, массажа и цандеров¬
ской гимнастики гораздо эффективнее, когда им предшествуют грязевые
процедуры.
При лечении больных дискогенным радикулитом Т. С. Сердакова при¬
меняла вытяжение позвоночника на наклонной доске в сочетании с облу¬
чением спины лампой соллюкс и массажем. Облучение проводилось пе¬
ред, а массаж после вытяжения. Исследования показали, что тракция
позвоночника на наклонной плоскости в комплексе с теплом и массажем
представляет собой эффективное средство при радикулите и других дис¬
когенных поражениях.
Ш. В. Нуцубидзе на курорте Цхалтубо при лечении больных с пора¬
жениями позвоночника, (спондилоартрита, спондилеза), сочетая лечебную
гимнастику в бассейне газово-радиоактивных вод с массажем и ваннами,
рекомендовал лечебную гимнастику в воде проводить в первой половине
177

дня, а массаж и ванну без гимнастики во второй половине дня. Н. А. Белая
считает, что у больных шейно-грудным и пояснично-крестцовым радику¬
литом при значительно выраженном болевом синдроме лечебная гим¬
настика должна предшествовать массажу, а по мере стихания болевого
синдрома последовательность процедур лечебной гимнастики и массажа
не имеет решающего значения. При заболеваниях периферических нервов,
суставов, мышц, связочного аппарата А. П. Сперанский и С. Н. Сафиу¬
лина рекомендовали применять ультразвук, сочетая его с лечебной гим¬
настикой, массажем и хвойными ванными в дни, свободные от ультразву¬
ковых процедур.
В комплексной терапии больных с заболеваниями нервной системы,
лечащихся на курорте Сочи, мацестинские сероводородные ванны пред¬
шествуют другим лечебным процедурам (К. Ф. Никитин). Между бальне¬
ологическими процедурами и массажем желательна пауза не менее двух
часов, чтобы не гасить реакцию предшествовавших процедур. М. М. Ши¬
хов считал, что за один-полтора часа до приема мацестинских ванн
допустима гимнастика и местный массаж. А. М. Мажбиц писал, что в ку¬
рортной практике при лечении гинекологических больных проведение под¬
водного душа-массажа несовместимо в один день с грязевыми процеду¬
рами, с сернощелочными, нарзанными и другими ваннами. Е. А. Захарова,
И. Н. Назарова и С. Н. Сафиулина, изучавшие функциональные измене¬
ния центральной нервной системы и реактивность периферических сосу¬
дов при лечении больных гипертонической болезнью, пришли к выводу,
что массаж должен предшествовать лечебной гимнастике.
При одновременном проведении курса массажа и электрофореза ле¬
карственных веществ не рекомендуется массировать участки кожи, подвер¬
гающиеся воздействию электрофореза. Все же, если такая необходимость
возникает, то массаж должен предшествовать процедуре электрофореза.
Массаж допустим также перед гальванизацией.
При одновременном курсовом проведении массажа и электрофореза
лекарственных веществ В. С. Улащик рекомендовал эти процедуры при¬
менять в разные дни. Если их проводят в один день, то электрофорез сле¬
дует проводить через 30—90 мин после массажа или за 2—3 ч до него.
Однако участки кожи, подвергающиеся воздействию электрофореза, мас¬
сировать не рекомендуется.
Эффективность воздействия диадинамическими и синусоидальными мо¬
дулированными токами повышается, если этим процедурам предшествуют
согревающий массаж в виде поглаживания и глубокого нежного разми¬
нания. Такие сочетания предпочтительны при болевом синдроме, обус¬
ловленном нейрососудистыми вегетативными нарушениями периферичес¬
кого кровообращения при ангиоспазме или поражении периферических
нервов. После сеанса электростимуляции кратковременный (3—5 мин)
восстановительный массаж снимает утомление и положительно сказыва¬
ется на функции ослабленных и паретичных мышц.
Массаж оказывает положительное влияние после воздействия электро¬
магнитным полем высокой частоты (ВЧ) и полем сверхвысокой частоты
(СВЧ) при дегенеративно-дистрофических заболеваниях суставов конеч¬
ностей и позвоночника (деформирующем остеоартрозе, спондилезе). Мас¬
саж перед ультразвуковым воздействием по поводу межпозвонкового ос¬
178

теохондроза, артритоартроза, рубцово-спаечного процесса оказывает си¬
нергическое действие, повышая лечебный эффект ультразвука. Массаж
применяют перед процедурой фонофореза лекарственных веществ. Мас¬
саж полезно назначать перед процедурой вытяжения позвоночника по
поводу остеохондроза и деформирующего спондилеза. При методе «сухо¬
го» вытяжения рекомендуется ручной массаж, при тракции в воде более
эффективен массаж под водой (руками, щетками) или с помощью аппарата
«Тангентор», душ-массаж.
Массаж широко используется в разных сочетаниях с бальнео-, физио-
и климатотерапевтическими процедурами.
РОЛЬ МАССАЖА В ПРОВЕДЕНИИ ДВИГАТЕЛЬНОГО РЕЖИМА
И ЗАКАЛИВАНИЯ
На курорте массаж обеспечивает успешное проведение двигательного
режима и применение бальнеоклиматических факторов, повышая эффект
их действия и способствуя более быстрому снятию утомления после фи¬
зических нагрузок. Активный двигательный режим на курортах проводят
большинство больных. Как показывает опыт, более благоприятные резу¬
льтаты достигаются, когда активный режим включает рациональное испо¬
льзование климатических факторов и разнообразные формы лечебной фи¬
зической культуры. В то же время такие виды физической культуры, как
продолжительные пешеходные прогулки, особенно в условиях горной
местности, спортивные игры, бег, лыжные походы, гребля, являются и наг¬
рузкой для сердечно-сосудистой ситемы, вовлекающей в напряженную ра¬
боту весь организм и предъявляющей особые требования опорно-двигате-
лыюму аппарату. Часто больные приезжают на курорт физически не под¬
готовленными. Массаж же является хорошим средством восстановления
работоспособности после физических напряжений и облегчает работу сер¬
дечно-сосудистой системы.
После мышечной работы в организме, особенно малотренированных и
физически не подготовленных больных, наблюдаются следовые реакции,
выражающиеся в набухании и затвердении мышц, мышечной боли, пас¬
тозности кожи стоп и голеней, общей усталости, разбитости и пр. При пе¬
редозировании нагрузок могут наблюдаться рефлексогенные контрактуры
отдельных мышц, судороги, особенно у больных с окклюзиями перифери¬
ческих сосудов нижних конечностей. Следствием перетренировки могут
быть отрицательные реакции со стороны сердечно-сосудистой системы и
явления перевозбуждения нервной системы. Следовые неблагоприятные
реакции продолжаются от нескольких часов до суток и более, что неред¬
ко заставляет временно прекращать тренировки или отменять занятия.
Массаж, назначаемый после физических упражнений, увеличивает вы¬
ведение из организма азотистых веществ, способствует удалению молоч¬
ной кислоты, что благотворно сказывается на утомленных после физи¬
ческой работы мышцах. Нежные безболезненные разминания, чередую¬
щиеся с мягкими поглаживаниями, действуют успокаивающе и снимают
утомление скорее, чем отдых. Массаж устраняет ригидность мышц, лик¬
видирует боль и способствует быстрому восстановлению их работоспо¬
собности. В. Е. Васильева, исследуя влияние некоторых физиотерапевти-
179

чсских факторов на мышечное утомление у спортсменов, здоровых лю¬
дей, не занимающихся спортом, и у больных, с помощью миокимографи-
ческих записей установила, что лучше всего на восстановление работоспо¬
собности мышц действует массаж, после которого кривая мышечной ра¬
боты резко возрастает.
Массаж при заболеваниях сердечно-сосудистой системы у больных,
лечащихся на курорте по поводу гипертонической болезни, дистрофии ми¬
окарда, кардиосклероза, при явлениях хронической недостаточности кро¬
вообращения, хронической коронарной недостаточности, хронической ише¬
мической болезни сердца, применяют как вспомогательное средство, сти¬
мулирующее кровообращение и лимфоток и повышающее тонус скелетной
мускулатуры. Сердце является основным двигателем кровообращения.
Сердечные сокращения и эластичность артерий действуют как нагнетате¬
льный насос. Важными в механизме венозного кровообращения являют¬
ся экстракардиальные факторы — мышечная деятельность и дыхание,
обеспечивающие приток крови к сердцу из венозной системы. Система¬
тическая мышечная деятельность укрепляет мышцу сердца, развивает
приспособляемость сосудистой системы к физической нагрузке.
Патологические состояния приводят к нарушению кровообращения ча¬
ще всего в результате ослабления сократительной способности миокарда.
Поражения клапанов сердца, воспалительные процессы миокарда, скле¬
роз венечных артерий, токсические влияния на миокард, гипертоничес¬
кая болезнь, следствием которой является перегрузка сердца из-за повы¬
шения сопротивления периферических сосудов, приводят к ослаблению
сократительной способности миокарда. При наличии факторов, нарушаю¬
щих кровообращение, сердце может длительное время находиться в состо¬
янии компенсации, обеспечивая на достаточном уровне кровоснабжение
тканей и органов. Самым надежным средством, поддерживающим состоя¬
ние компенсации, являются дозированные физические упражнения. Ус¬
пешному проведению дозированных физических упражнений в курортных
условиях содействует массаж, включающий приемы сегментарно-рефлек¬
торного воздействия на сердечно-сосудистую систему. Благодаря массажу
кровь отвлекается от внутренних органов к коже и мышцам, наступает
умеренное расширение периферических сосудов, облегчается работа ле¬
вого предсердия и левого желудочка, усиливается нагнетательная спо¬
собность сердца. Массаж грудной клетки усиливает ее присасывающее
действие, что оживляет вено- и лимфоток, устраняет гемо- и лимфостазы
органов и тканей. Поступающие в центральную нервную систему из реф¬
лексогенных зон импульсы играют роль в саморегуляции кровообраще¬
ния, оказывают гуморальное воздействие на ее центральные отделы и на
хеморецепторы сердечно-сосудистой системы. Образующиеся в дканях
под влиянием массажа продукты обмена также способствуют усилению
деятельности сердечно-сосудистой системы.
Массаж в санаторно-курортном комплексе используется как подгото¬
вительная процедура перед проведением закаливающих и тренирующих
воздействий. В основе закаливания и тренировки лежат общие физиоло¬
гические закономерности условнорефлекторных связей, обеспечивающих
более совершенную деятельность основных систем организма и приспо¬
собление его к условиям внешней среды. Методика закаливания и мето¬
180

дика тренировки также имеют идентичный процесс: систематическое при¬
менение постепенно нарастающих доз нагрузок и непрерывность таких
воздействий для сохранения организмом закаленности и тренированнос¬
ти. Физические упражнения существенно отражаются на ходе закалива¬
ния, усиливая его эффект. Особенно хорошие результаты достигаются
при сочетании тренировочных занятий с естественными физическими фак¬
торами, в частности с занятиями лечебной физкультурой на воздухе. Греб¬
ля, плавание и гимнастика в воде открытых водоемов, коньки и лыжи
являются эффективными закаливающими процедурами. В системе закали¬
вающих мероприятий известное место отводится и массажу. Его приме¬
няют как предварительный массаж для предотвращения возможного пе¬
реохлаждения организма. Обычно предварительный массаж проводят в
виде самомассажа, т. е. больной производит энергичное растирание оп¬
ределенных участков кожи, чередуя его с поглаживанием и разминанием
мышц, добиваясь таким образом прилива крови к коже и ощущения теп¬
лоты. Предварительный массаж разогревает мышцы и тем самым усили¬
вает их сократительную способность.
Предварительный самомассаж рекомендуют при закаливании про¬
хладной водой в море и других открытых водоемах. В прохладной воде
особенно выражены реакции со стороны сердечно-сосудистой и нервной
системы. В момент погружения в воду капилляры кожи резко сужаются.
Кровь от периферии устремляется к внутренним органам. Наступает оз¬
ноб. Пиломоторный эффект — результат рефлекторного ответа со сторо¬
ны вегетативной нервной системы. И хотя реакция первичного спазма
сосудов кожи кратковременна (примерно через 1 мин сменяется гипере¬
мией), все же она свидетельствует о большой работе организма. Пред¬
варительный самомассаж непосредственно перед погружением в воду за¬
метно снижает реакцию первичного озноба.
Массаж сочетают и с занятиями греблей. Во время гребли воздействие
физических упражнений суммируется с необычно многосторонне действу¬
ющим комплексом климатических факторов (температурой, влажностью,
скоростью движения и давлением воздуха, солнечной радиацией, атмос¬
ферным электричеством). Такие условия, во-первых, обеспечивают актив¬
ный процесс одновременной тренировки большего количества рецептор¬
ных полей; во-вторых, огромная открытая гладь моря, постоянные коле¬
бания масс воды и пульсирующие бризы значительно сказываются на
термическом режиме, создавая непрерывные колебания эквивалентно-эф¬
фективных температур прилегающего к водной поверхности слоя возду¬
ха. Пульсирующий характер имеют и радиационные потери тепла орга¬
низмом, которые тем значительнее, чем больше разница между темпера¬
турой воздуха и температурой водной среды. Поэтому гребля относится
к одному из видов так называемого контрастного закаливания, успешно
обеспечивающего совершенствование не только силы, но и высокую под¬
вижность нервных процессов, связанных с регуляцией теплового обмена.
В прохладную погоду во время гребли низкие температуры водной сре¬
ды могут обусловливать значительные потери тепла организмом. Предва¬
рительный массаж является подготовительной процедурой. Его проводят
в виде поглаживания, растирания и разминания мышц нижних конечнос¬
тей, ягодичной области, поясницы, спины. Рекомендуются приемы похло-
181

пывапия и вибрации мышц верхних и нижних конечностей. После тре¬
нировочных занятий желателен согревающий или восстановительный мас¬
саж.
Массаж проводят перед спортивными играми, тренировочными заня¬
тиями в беге и в ходьбе во все времена года. Массируют мышцы голени,
коленные суставы, стопы и особенно тщательно голеностопный сустав.
Такой массаж подготавливает мышцы к физической нагрузке, способст¬
вуя их разогреванию и усилению сократительной способности и является
средством предупреждения спортивной травмы.
В санаторно-курортной практике широко применяют контрастные ме¬
тоды закаливания водными процедурами. К таким процедурам относятся
контрастные ванны и души, заключающиеся в чередовании применения
тепла и холода. Амплитуда колебаний температуры воды таких чередую¬
щихся воздействий составляет от нескольких градусов до нескольких де¬
сятков градусов. Контрастные ванны могут быть местные, когда поочеред¬
но производят опускание рук или ног то в теплую, то в холодную воду.
Такие процедуры назначают больным со спазмом периферических артерий
конечностей, при гипертонической болезни, при бессоннице и функциональ¬
ных расстройствах нервной системы. Они являются прекрасной гимнасти¬
кой для сосудов, развивая их адаптационные механизмы к неблагоприят¬
ным температурным воздействиям внешней среды. Общие контрастные
ванны используют для закаливания при функциональных расстройствах
нервной системы, при радикулите, ожирении, заболеваниях суставов
и др.
Применение контрастных процедур требует известной осторожности и
постепенности в возрастании нагрузок. У незакаленных людей, ослаблен¬
ных больных неумеренные холодовые нагрузки могут вызывать резкое оз¬
нобление тканей и паралич сосудов кожи в результате расстройства теп¬
лорегуляции. Предварительное согревание больного приемами массажа
позволяет более широко использовать холодовые процедуры. Эффектив¬
но использование методик комплексного водолечения, когда одна за дру¬
гой непрерывно следуют несколько водолечебных процедур, в том числе
контрастных по воздействию и сочетаемых с массажем. Каждое новое тер¬
мическое или механическое раздражение заставляет организм отвечать
суммой новых реакций и таким образом включать его в повышенную ра¬
боту. После каждого раздражения остаются следовые реакции, которые
сохраняются определенное время и после раздражения. И если новый раз¬
дражитель падает на ткани, где еще имеются остаточные явления, то, ра¬
зумеется, и возникают совершенно иные по качеству и количеству ре¬
акции.
На курортах в системе контрастных методов закаливания широко ис¬
пользуют воздушные ванны, сочетающиеся с водными процедурами. При
этом воздействие контрастных температурных раздражителей применяют
в разных сочетаниях. Прохладные воздушные ванны могут заканчиваться
купанием в теплой воде или после воздушных ванн с высокой темпера¬
турой следуют купания в прохладной или холодной воде. Все «холодные»
процедуры рекомендуется заканчивать массажем с применением приемов
растирания, разминания, вибрации, чередующихся с поглаживанием.
182

МАССАЖ КАК ПОДГОТОВИТЕЛЬНОЕ
И ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ СРЕДСТВО КУРОРТНОЙ ТЕРАПИИ
Массаж можно применять как средство, купирующее реакции обост¬
рения, возникающие под влиянием курортных факторов у больных с хро¬
нически текущими процессами. А. С. Сперанский указывал на связь ба¬
льнеологической реакции обострения с колебаниями метеорологических
факторов (фронтальные погоды, зимние фены и др.). К. Ф. Никитин ус¬
тановил связь этих реакций с условиями приема минеральных ванн (воз¬
можность охлаждения больного при выходе из ванны). Включение мас¬
сажа в санаторно-куротный комплекс терапии значительно снижает час¬
тоту реакции обострений.
У больных при дегенеративно-дистрофических заболеваниях суставов
после физических нагрузок возможно появление кратковременных выпо¬
тов, ощущения скованности в суставах. Под воздействием массажа такие
явления обычно быстро ликвидируются. При пяточных шпорах активный
двигательный режим с пешеходными экскурсиями и спортивными игра¬
ми, особенно у больных нетренированных и с избыточной массой тела,
приводит к перегрузке опорно-двигательного аппарата стопы, что может
приводить к обострениям. Обострения проявляются воспалительными яв¬
лениями в слизистой оболочке капсулы, лежащей на шпоре, невритом про¬
ходящих по капсуле нервов, воспалительными изменениями периоста.
Сочетание физических тренировок с сеансами подготовительного и восста¬
новительного массажа или самомассажа является эффективным средст¬
вом предупреждения подобных осложнений.
Курортные зоны и местности обладают благоприятным сочетанием ме¬
теорологических факторов, положительно действующих на организм боль¬
ного. Однако эпизодически возникающие циклоны со сменой фронтов (на¬
пример, на приморских курортах) могут вызывать резкие суточные коле¬
бания температуры, атмосферного давления, влажности и являются при¬
чиной проявления у больных метеотропных реакций. Наиболее чувствитель¬
но реагируют на резкие колебания погоды больные с вегетативнососудис¬
той неустойчивостью и склонностью к спазмам. Чаще всего это больные
атеросклеротическим кардиосклерозом с наклонностью к стенокардии,
больные склерозом церебральных сосудов с хронической недостаточностью
мозгового кровообращения, больные гипертонической болезнью. Метео-
лабильным больным назначают комплекс профилактических мероприятий,
способствующих повышению реактивных свойств организма и тренирова¬
нию адаптационных механизмов. Включение в комплекс закаливающих
и профилактических мероприятий сегментарно-рефлекторного массажа
снижает метеочувствительность к неблагоприятным погодным факторам и
уменьшает возможность развития метеотропных реакций. При атмосфер¬
ных колебаниях (понижении температуры воздуха, атмосферного дав¬
ления, повышении влажности и пр.) у больных дегенеративно-дистрофи¬
ческими заболеваниями суставов конечностей и позвоночника отмечаются
боль, скованность в суставах, нарушение функции. Массаж как обез¬
боливающее средство, устраняющее ригидность тканей и нормализующее
функциональное состояние нервной системы, оказывает также благопри¬
ятное действие.
183

Большое практическое значение имеет массаж при спортивных трав¬
мах опорно-двигательного аппарата. Основную группу на курорте пред¬
ставляют больные с хроническими, постепенно развивающимися, дегене¬
ративно-дистрофическими процессами в результате бывших или острых
травм или в результате продолжительной микротравматизации, связан¬
ной со спортивными или профессиональными нагрузками. Это больные
остеохондрозом позвоночника, с травматическим периартритом плечевого
сустава (хронический бурсит, тендовагинит), синовиитом коленного суста¬
ва, остаточными явлениями повреждений костей, посттравматическими
контрактурами. Острые травмы в курортных условиях связаны с занятия¬
ми физической культурой и спортом. В преобладающем большинстве это
повреждение сумочно-связочного аппарата суставов, растяжение связок
и сухожилий, разрывы связок, ушибы, вывихи и костные повреждения.
Лечение при травмах опорно-двигательного аппарата проводится комплек¬
сно с применением бальнеотерапии, климатотерапии, физиотерапии и дру¬
гих лечебных средств, широко применяются методы массажа. Большой по¬
пулярностью при хронических травмах и последствиях острой спортивной
травмы пользуется подводный душ-массаж.
Восстановительный эффект массажа широко используют в курортной
практике при лечении больных с нарушением обмена веществ. Его приме¬
няют при ожирении и заболеваниях, связанных с нарушением пуринового
обмена, чрезмерным образованием мочевой кислоты и задержкой ее в ор¬
ганизме. Попытки использовать массаж у больных, страдающих ожире¬
нием, для прямого воздействия на жировые отложения в подкожной ос¬
нове оказываются не эффективными. Прямые механические воздействия
на жировую ткань не имеют значительного влияния на расход жира, и кли¬
нически похудания больных ожирением, принимавших даже массивные
курсы массажа, не отмечается. Влияние массажа на расход жировой тка¬
ни также не доказано исследователями и в эксперименте на животных.
Массаж, рекомендуемый при ожирении, имеет значение главным образом
для улучшения кровообращения и лимфотока. Основным же терапевти¬
ческим фактором курортного лечения больных, страдающих ожирением,
является лечебная физическая культура. Активизируя обменные процес¬
сы в организме, физические упражнения повышают энергетические за¬
траты и усиливают выделение жира из жировых депо. Массаж дополняет
лечебную физическую культуру, способствуя сгоранию жиров и выведению
из организма продуктов обмена. Применяя в курортной практике массаж
при лечении ожирения, следует рекомендовать больным пользоваться эле¬
ментами самомассажа.
И. М. Саркизов-Серазини отмечал, что одной из положительных сто¬
рон влияния массажа на организм является увеличение выделения воды
из мышечной ткани, повышение мочеотделения. Усиление мочеотделения
наблюдается в тех случаях, когда массаж проводят после физических уп¬
ражнений. Когда массажу предшествуют теплые ванны, парафиновые ап-
ликации, диатермия, грязелечение и другие тепловые процедуры, в моче
увеличивается содержание фосфатов, сульфатов, органических кислот; с
мочой и потом удаляются избыток щелочей и углекислый газ. Физические
упражнения, предшествующие массажу, также способствуют усилению об¬
мена веществ. Увеличивая мочеотделение, массаж и физические упраж¬
184

нения повышают выделение азотистых веществ, что расценивается как по¬
ложительный фактор в терапии заболеваний, связанных с нарушениями
пуринового обмена и отложением мочекислых солей в тканях и синовиаль¬
ных оболочках.
Велика роль массажа как средства, усиливающего рефлекторные влия¬
ния в период адаптации больного на курорте. Во время болезни ухудше¬
ние общего состояния организма связано с понижением возбудимости ко¬
ры большого мозга, которая частично лишена потоков естественных раз¬
дражителей, идущих от двигательного аппарата. Понижение возбудимости
и работоспособности коры приводит к состоянию заторможенности и даже к
угнетению психики. Механические воздействия приемов массажа на дви¬
гательный аппарат (исчерченную мышечную ткань, суставы, сухожилия
и пр.) являются благоприятными раздражителями и могут значительно
изменять соотношение возбудительных и тормозных процессов в коре бо¬
льшого мозга. Массаж как вводный курс щадящей терапии, усиливая реф¬
лекторные влияния, способствует более быстрой адаптации организма в
курортных условиях.
Таким образом, массаж органически соединяется с курортными факто¬
рами и применяется как подготовительная или заключительная фаза той
или иной процедуры, как патогенетическое средство, усиливающее или
ослабляющее действие курортных факторов, и как профилактическое и
симптоматическое средство. Эффективность лечения всегда выше, если
его сочетать с массажем и самомассажем. Бальнеотерапевтические про¬
цедуры, лечение и закаливание климатическими факторами также орга¬
нически сочетаются с массажем, всегда оказывая в комплексе более эф¬
фективное действие на организм.
Глава 10
МАССАЖ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И ТРАВМЕ
ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ И ЦЕНТРАЛЬНОЙ
НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
Массаж является неотъемлемым компонентом комплексной терапии за¬
болеваний и травм периферической и центральной нервной системы.
Целью массажа является содействие восстановлению нарушенных соотно¬
шений возбудительных и тормозных процессов в коре большого мозга, сня¬
тию или уменьшению боли, улучшению питания ткани, репаративных про¬
цессов и нервной проводимости, восстановлению функции нервно-мышеч¬
ного аппарата, предупреждению мышечной атрофии и контрактур. При
радикулите, невралгии в острой стадии, при выраженном болевом синд¬
роме массаж следует проводить с крайней осторожностью, применяя в
основном сегментарно-рефлекторные воздействия. При локальном воздей¬
ствии массаж нервов и болевых точек при первых процедурах противопо¬
казан. Как правило, массаж назначают после стихания острой боли, при
нормальной температуре тела, СОЭ и лейкоцитарной формуле.
При лечении поражений нервной системы процедуры массажа следует
обязательно сочетать со специальными упражнениями — активными и пас-
185

сивными движениями, движениями на расслабление, в изометрическом ре¬
жиме и др. В лечебный комплекс включают физиотерапию, бальнеотерапию,
лечебную физическую культуру, климатические факторы.
Противопоказания: воспаление головного и спинного мозга и
их оболочек, осложненное трофическими нарушениями (пролежнями, во¬
спалением мочевого пузыря); опухоль головного и спинного мозга и обо¬
лочек, расстройство функции тазовых органов (недержание мочи и кала);
туберкулез нервной системы; склероз мозговых сосудов с наклонностью к
тромбозам и кровоизлияниям; сосудодвигательные нарушения, сопровож¬
дающиеся резкими трофическими нарушениями; спинная сухотка в ста¬
дии резкой кахексии и атаксии; невроз и психопатия, сопровождающиеся
аффективными взрывами, навязчивым состоянием.
МАССАЖ ПРИ НЕВРАЛГИИ ЗАТЫЛОЧНОГО
НЕРВА
Показания: поражение затылочного нерва инфекционной этиоло¬
гии; посттравматическая невралгия затылочного нерва; невралгия заты¬
лочного нерва при заболеваниях шейных позвонков (спондилоартрозах)
или патологии межпозвоночных дисков.
План массажа: воздействие на паравертебральные зоны шейных
спинномозговых сегментов Сіѵ—Ci и рефлексогенные зоны головы и шеи.
Массаж болевых точек. Положение больного: сидя с опорой на руки, о
валик или подушку.
Методика. Массаж паравертебральных зон шеи от нижележащих
к вышележащим сегментам. Массаж волосистой части головы — погла¬
живание и растирание граблеобразно, поглаживания ладонной поверх¬
ностью; сдвигание кожи головы в сагиттальной и фронтальной плоскос¬
тях. Массаж затылка, задней и боковых поверхностей шеи: поглаживание
и растирание концами пальцев; разминание грудино-ключично-сосцевид¬
ных мышц. Массаж болевых точек: в середине между сосцевидным от¬
ростком и верхним шейным позвонком, кнаружи от наружного затылочно¬
го выступа — поглаживание пальцами, растирание, непрерывистая вибра¬
ция, поколачивание концом III пальца, широкими штрихами поглажи¬
вание волосистой части головы, области затылка, задней и боковых по¬
верхностей шеи. Продолжительность процедуры 5—10 мин. Курс лечения
10—12 процедур, ежедневно или через день.
МАССАЖ ПРИ НЕВРАЛГИИ ТРОЙНИЧНОГО
НЕРВА
Показания: поражение тройничного нерва (рис. 116) на почве грип¬
па и других инфекций, воспалительные процессы полостей носа и заболе¬
вания зубов; посттравматический неврит и невралгия тройничного нерва.
Массаж назначают после стихания острой боли, при нормальной тем¬
пературе тела, нормальных СОЭ и лейкоцитарной формуле.
План массажа: воздействие на паравертебральные зоны шейных
спинномозговых сегментов Сѵп—Ci и рефлексогенные зоны головы и шеи.
Массаж болевых точек. Положение больного: сидя в кресле, голова опи-
186

Рис. 116. Топография тройничного нерва:
1 — кожный нерв; 2 — височная мышца; 3 — парасимпатические волокна; 4 — глазодвига¬
тельный нерв; 5 — глазной нерв; 6, 14 — лицевой нерв; 7 — внутренняя сонная артерия; 8 —
тройничный узел: 9 — нервные волокна, входящие в состав добавочного нерва; /0 —тройнич¬
ный нерв; //—дно четвертого желудочка; 12 — чувствительный корешок тройничного нерва;
13 — двигательный корешок тройничного нерва; 15 — преддверно-улитковый нерв; 16 — височ¬
ная кость; 17 — нижнечелюстной нерв; 18, 22 — жевательный нерв; 19 — язычный нерв; 20 —
нижний альвеолярный нерв; 2/— ветвь к крыловидной мышце; 23 — ветвь к челюстно-подъ¬
язычной мышце; 24 — ветвь к переднему брюшку двубрюшной мышцы; 25 — нижняя че¬
люсть; 26 — поднижнечелюстная слюнная железа; 27 — поднижнечелюстной узел; 28 — подъ¬
язычная железа; 29, 30 — ветви к зубам верхней челюсти; 3/— подглазничный нерв; 32 —
слезная железа; 33 — носоресничный нерв; 34, 35 — нервы к коже лба; 36 — нижнечелюстной
нерв; 37 — верхнечелюстной нерв.
рается на подголовник, при максимальном расслаблении мышц шеи, спи¬
ны, рук.
Методика. Массаж волосистой части головы: поглаживание и граб¬
леобразное растирание; сдвигание кожи головы в сагиттальной и фрон¬
тальной плоскостях. Массаж затылка, задней и боковых поверхностей
шеи: поглаживание, растирание концами пальцев; поглаживание, расти¬
рание и щипцеобразное разминание грудино-ключично-сосцевидных мышц.
Массаж паравертебральных зон шеи: поглаживание, растирание, разми¬
нание. Массаж лица: поглаживание областей лобного брюшка затылоч¬
но-лобной мышцы, круговых мышц глаза, глазниц и области щек. Массаж
болевых точек в местах выхода на поверхность конечных ветвей тройнич¬
ного нерва: надглазничного нерва — в области надглазничного отверстия;
подглазничного нерва — в области подглазничного отверстия на 0,5 см
187

книзу от середины нижнего края глазницы; подбородочного нерва — в об¬
ласти подбородочного отверстия, на два поперечных пальца кнаружи от
середины подбородка. В области точек выхода нервов производят погла¬
живание и циркулярное растирание концом пальца, непрерывистую виб¬
рацию концом III пальца, поколачивание концами пальцев. Широкими
штрихами поглаживание волосистой части головы, шеи и лица. Продол¬
жительность процедур 3—7 мин. Курс лечения 7—12 процедур ежеднев¬
но или через день.
МАССАЖ ПРИ НЕВРИТЕ ЛИЦЕВОГО
НЕРВА
Показания: неврит лицевого нерва, проявляющийся парезом или
параличом мимической мускулатуры, после гриппа или других инфек¬
ций, а также в результате воспалительного процесса в ухе, гнойного мас¬
тоидита, травмы лицевого нерва и пр.
Лицевой нерв (рис. 117) выходит из черепа через шилососцевидное от¬
верстие, входит в околоушную железу на 1 см книзу от наружного слухо¬
вого прохода. Он иннервирует все мимические мышцы (кроме жеватель-
Рис. 117. Топография лицевого нерва:
/ — дно четвертого желудочка; 2 — ядро лицевого нерва; 3, 26 — ствол лицевого нерва;
4 — заднее брюшко двубрюшной мышцы; 5 — шило-подъязычная мышца; 6 — шило-глоточ¬
ная мышца; 7 — языкоглоточная мышца; 8— ветви лицевого нерва, идущие к мышцам ли¬
ца и подкожной мышце шеи; 9— мышца, опускающая угол рта; 10— подбородочная мыш¬
ца; 11— мышца, опускающая нижнюю губу; /2 — щечная мышца; 13 — круговая мышца рта;
14 — мышца, поднимающая верхнюю губу; 15— мышца, поднимающая верхнюю губу и кры¬
ло носа; 16 — скуловые мышцы; /7 — круговая мышца глаза; 18 — мышца, сморщивающая
бровь; 19 — надчерепная мышца; 20 — барабанная струна; 21 — язычный нерв; 22 — крыло¬
небный узел; 23 — промежуточный нерв; 24 — внутренняя сонная артерия; 25 — соединитель¬
ная ветвь лицевого нерва; 27 — преддверно-улитковый нерв.
188

ных), мышцы наружного уха и затылочное брюшко затылочно-лобной
мышцы.
План массажа: воздействие на рефлексогенные зоны кожи го¬
ловы, шеи, ушных раковин. Массаж мимических мышц здоровой стороны
лица и больных мышц. Положение больного: сидя в кресле с опорой го¬
ловы о подголовник, при максимальном расслаблении мышц туловища и
РУК.
Методика. Массаж волосистой части головы: поглаживание и рас¬
тирание граблеобразно и ладонью. Поглаживание и растирание затылоч¬
ного брюшка затылочно-лобной мышцы и мышц задней поверхности шеи.
Массаж грудино-ключично-сосцевидных мышц: поглаживание, растира¬
ние, разминание. Вибрационное поглаживание головы и шеи, поколачи¬
вание концами пальцев. Массаж височных областей и ушных раковин —
поглаживание, растирание. Разминание ушных раковин. Массаж мими¬
ческих мышц здоровой стороны лица в области лба, вокруг глазницы, губ,,
щек, шеи: поглаживание; растирание; надавливание и пощипывание; не¬
прерывистая вибрация и похлопывание ладонной поверхностью пальцев.
Массаж зоны выхода лицевого нерва у шилососцевидного отверстия по¬
верхностью пальцев. Массаж зоны выхода лицевого нерва у шилососцевид¬
ного отверстия пораженной стороны: поглаживание, растирание, непре¬
рывистая вибрация концом среднего пальца, поколачивание пальцем.
Массаж больных мышц: нежное плоскостное поглаживание, разминание —
надавливание и пощипывание, поколачивание концами пальцев. Массаж
проводят после парафиновой аппликации или теплого компресса, одновре¬
менно с занятиями лечебной гимнастикой. Методика лечебной гимнастики
при неврите лицевого нерва изложена в руководстве В. Н. Мошкова «Ле¬
чебная физическая культура на курортах и в санаториях», 3-е изд., 1968.
Продолжительность процедур 5—12 мин. Курс лечения процедур, еже¬
дневно или через день.
МАССАЖ ПРИ НЕВРИТЕ И НЕВРАЛГИИ
ПЛЕЧЕВОГО СПЛЕТЕНИЯ
Показания: неврит в результате травмы плечевого сплетения (ра¬
нение, контузия, перелом ключицы, вывих плечевого сустава и т. д.), нев¬
ралгия плечевого сплетения в результате инфекции и интоксикации; нев¬
ралгия плечевого сплетения, вызванная нарушением обмена веществ. Мас¬
саж показан при отсутствии явлений воспаления.
План массажа: Бездействие на паравертебральные зоны первого
грудного и шейных спинномозговых сегментов. Массаж спины. Массаж
грудино-ключично-сосцевидных мышц. Массаж здоровой руки. Массаж
больной руки. Массаж болевых точек в над- и подключичной ямке, в под¬
мышечной ямке и по ходу нервно-сосудистого пучка. Сдавливание и рас¬
тяжение грудной клетки. Дыхательные движения. Положение больного:
сидя.
Методика. Массаж паравертебральных зон от нижележащих сег¬
ментов к вышележащим (Di—Сѵ): плоскостное поглаживание; растира¬
ние полукружное концами пальцев, пиление, штрихование; разминание
продольное, сдвигание; вибрация — вибрационное поглаживание, похло¬
189

пывание, рубленые. Массаж широчайших мышц спины и трапециевидных
мышц: поглаживание, растирание, разминание, вибрация: поглаживание,
растирание и поперечное разминание надключичных краев трапециевид¬
ных мышц: поглаживание, растирание и щипцеобразное разминание гру¬
дино-ключично-сосцевидных мышц. Широкими штрихами массаж здоро¬
вой руки: поглаживание, разминание, сотрясение мышц, встряхивёние.
Массаж больной руки: при явлениях гиперестезии — нежное неглубокое
поглаживание, растирание, валяние мышц; при гипотрофии мышц — по¬
глаживание поверхностное и глубокое, растирание — концами пальцев,
локтевым краем ладони, пиление, строгание, пересекание; разминание —
продольное и поперечное, сдвигание, валяние; вибрация — непрерывистая,
сотрясение, подергивание, вибрационное поглаживание; при двигательных
расстройствах (парез, паралич) — массаж больных мышц и их антагонис¬
тов, приемы поглаживания, растирания, разминания и вибрации. Массаж
дельтовидной мышцы — плоскостное и обхватывающее поглаживание, пи¬
ление, разминание, рубление, вибрационное поглаживание. Массаж гру¬
дино-ключичного и акромиально-ключичного суставов — поглаживание и
циркулярное растирание, штрихование.
Массаж болевых точек: пальпация болевых точек в над- и подключич¬
ной ямке, в подмышечной ямке и по ходу нервно-сосудистого пучка — по¬
глаживание, растирание и вибрация. При первых процедурах массаж бо¬
левых точек не проводят. Вибрационное поглаживание больной руки и
области плечевого пояса, непрерывистая вибрация мышц, встряхивание
конечности. Сотрясение, сдавливание и растяжение грудной клетки. Ды¬
хательные упраженения. Пассивные и активные движения. Время проце¬
дуры 15—20 мин. Курс лечения 12—15 процедур, через день или еже¬
дневно.
МАССАЖ ПРИ НЕВРАЛГИИ МЕЖРЕБЕРНЫХ
НЕРВОВ
Показания: межреберная невралгия на почве гриппа, интоксика¬
ций и заболеваний внутренних органов; остеохондроз позвоночника и де¬
формирующий спондилоартрит, искривление позвоночника, последствия
травм ребер и позвоночника.
План массажа: воздействие на паравертебральные зоны шейно¬
грудных позвонков соответственно уровню патологического процесса и
рефлексогенные зоны грудной клетки. Массаж спины, передней и боко¬
вых поверхностей грудной клетки, области грудины и межреберных проме¬
жутков. Массаж зон выхода на поверхность прободающих кожных ветвей
межреберных нервов и зон гиперестезии. Сотрясение грудной клетки. Ды¬
хательные движения. Положение больного: сидя, с опорой свободно опу¬
щенных рук с бедра, при максимальном расслаблении мышц туловища.
Методика. Массаж спины: широкими штрихами поглаживание, рас¬
тирание, разминание широчайших мышц спины, паравертебральных зон
и трапециевидных мышц. Вибрационное поглаживание мышц спины, по¬
хлопывание, рубление. Поглаживание и растирание межреберных проме¬
жутков соответственно уровню поражения и реберных дуг в направлении
от грудины к позвоночнику. Поглаживание, растирание и разминание бо¬
190

льших грудных мышц; поглаживание и растирание области грудины.
Вибрационное поглаживание и похлопывание передней и боковых поверхнос¬
тей грудной клетки. Сотрясение грудной клетки. Поглаживание и растира¬
ние циркулярно концами пальцев, пунктирование и непрерывистая вибра¬
ция зон и точек гиперестезии пораженных межреберных нервов у позво¬
ночника, по передней подмышечной линии и спереди у края грудины.
Широкими штрихами поглаживание спины, передней и боковых поверхнос¬
тей грудной клетки. Сотрясение грудной клетки. Дыхательные упражне¬
ния. Массаж проводят возможно в ранний период, с первых дней заболе¬
вания, при нормальной температуре тела, нормальной СОЭ и отсутствии
лейкоцитоза. К массажу зон гиперестезии приступают в подострой ста¬
дии после стихания резких болевых ощущений. Продолжительность про¬
цедуры 10—15 мин. Курс лечения 7—10 процедур, ежедневно или через
день.
МАССАЖ ПРИ НЕВРАЛГИИ И НЕВРИТЕ
СЕДАЛИЩНОГО НЕРВА
Показания: невралгия или неврит седалищного нерва на почве
гриппа, ангины, бруцеллеза и др.; заболевания позвоночника (спондилез,
спондилоартроз, остеохондроз, травма), воспалительные процессы в полос¬
ти малого таза.
План массажа: воздействие на паравертебральные зоны крест¬
цовых, поясничных и нижнегрудных спинномозговых сегментов (Siv—Si,
Lv—Li, Dxii—Dxi) и рефлексогенные зоны (рис. 118). Массаж ягодичной
области, крестца, подвздошных гребней и реберных дуг. Сотрясение таза.
Широкими штрихами массаж здоровой конечности. На пораженной ко¬
нечности — поглаживание и растирание суставов, разминание и вибрация
мышц. Массаж болевых точек — поглаживание, растирание, вибрация. По¬
ложение больного: лежа на животе, в среднефизиологическом положении,
при максимальном раслаблении мышц туловища и ног.
Методика. Массаж паравертебральных зон от нижележащих сег¬
ментов к вышестоящим (Sm—Di) и области таза: поглаживание, расти¬
рание, разминание, вибрация. Массаж ягодичных областей: глубокое по¬
глаживание; растирание мышц приемами пиления, пересекания, штрихо¬
вания; растирание и вибрация областей седалищных бугров и тазобедрен¬
ных суставов. Сотрясение таза.
В острой стадии при резком болевом синдроме массаж здоровой ко¬
нечности: широкими штрихами поглаживание, растирание, разминание.
Непрерывистая вибрация мышц голени и бедра, сотрясение мышц бедра.
Встряхивание здоровой конечности. При массаже больной конечности в
острой стадии пораженный нерв следует щадить, поэтому применяются
только следующие приемы: поглаживание поверхностное плоскостное и
обхватывающее; растирание суставов мышц передних групп бедра и го¬
лени; нежное валяние мышц; вибрационное поверхностное поглаживание
и непрерывистая с малой амплитудой вибрация мышц голени и бедра.
В подострой стадии, при стихании резко болезненных явлений, мас¬
саж пораженного седалищного нерва; плоскостное глубокое поглаживание
ладонной поверхностью большого пальца по ходу нерва от середины под-
191

Рис. 118. Локализация рефлекторных изменений в тканях при правосторонней
ишиалгии (по О. Глезеру и А. В. Далихо) :
/ — зоны гиперальгезии; 2 — изменения в мышцах; 3 — изменения в соединительной ткани.
VI
коленной ямки до ягодичной складки к нижнем} краю седалищного
бугра. Растирание по ходу нерва большими пальцами, движущимися один
за другим и описывающими полукруги во взаимно противоположных нап¬
равлениях. Вибрационное поглаживание большим пальцем (рис. 119). Мас¬
саж болевых точек задней поверхности бедра в области ягодичной складки,
на границе верхней и средней трети бедра и на границе средней и нижней
трети бедра: поглаживание и циркулярное растирание, непрерывистая виб-
192

Рис. 119. Глубокое вибрационное погла¬
живание большим пальцем по ходу
седалищного нерва.
рация концами пальцев, пунктирова-
ние. Активные и пассивные движения
в суставах пораженной конечности.
Движения на вытяжение задней груп¬
пы мышц бедра. Сотрясение таза в
положении больного сидя с опорой ру¬
ками о бедра. Продолжительность
процедуры 10—20 мин. Курс лечения
12—15 процедур, ежедневно или че¬
рез день.
МАССАЖ ПРИ НЕВРАЛГИИ КОЖНОЙ ВЕТВИ
БЕДРЕННОГО НЕРВА
Показания: невралгия кожной ветви бедренного нерва в резуль¬
тате дистрофических процессов в поясничном отделе позвоночного стол¬
ба (остеохондроз, спондилоартроз и др.); невралгия кожной ветви бедрен¬
ного нерва в результате инфекций и интоксикаций; невралгия кожной вет¬
ви бедренного нерва, обусловленная нарушением обмена веществ.
План массажа: Бездействие на паравертебральные зоны пояснич¬
ных и нижнегрудных спинномозговых сегментов (Liv—Li, Dxn—Dxi). Мас¬
саж подвздошных гребней, реберных дуг, седалищного бугра и тазобедрен¬
ного сустава. Массаж больной ноги: широкими штрихами массируют голень
и суставы. Массаж передненаружной поверхности бедра. Массаж зон ги¬
перестезии. Положение больного: лежа.
Методика. Массаж паравертебральных зон от нижележащих сег¬
ментов к вышележащим (Liv—Dxi) : глубокое плоскостное поглаживание;
растирание локтевым краем ладони, пиление, штрихование, пересекание,
продольное и поперечное разминание, сдвигание; вибрационное поглажи¬
вание, похлопывание, поколачивание, рубление. Массаж ягодичных мышц:
глубокое поглаживание; растирание (штрихование, пиление, пересекание);
разминание (продольное, поперечное, сдвигание и др.); вибрация (похло¬
пывание, рубление, сотрясение).
Поглаживание и растирание реберных дуг и повздошных гребней, об¬
ластей седалищных бугров и тазобедренных суставов. Массаж больной
ноги: поглаживание, растирание и разминание стопы, голени; поглажива¬
ние и растирание голеностопного и коленного суставов; поглаживание и
разминание мышц бедра. Массаж передненаружной поверхности больной
ноги и зон гиперестезии: плоскостное и обхватывающее поверхностное и
глубокое поглаживание; вибрационное поглаживание; растирание конца¬
ми пальцев и локтевым краем ладони зигзагообразно и спиралевидно,
штрихование, пиление, пересекание; непрерывистая вибрация ладонью,
рубление, стегание. Время процедуры 10—15 мин. Курс лечения 10—12 про¬
цедур, через день.
7 18
193

МАССАЖ ПРИ ТРАВМЕ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ
НЕРВОВ
Повреждения периферических нервов наблюдаются в виде полного или
частичного разрыва, ушиба или сдавления (кровоизлияние, инородное
тело, рубцевание). Повреждение нервного ствола приводит к параличу
или парезу иннервируемых мышц, нарушению чувствительности, трофики,
секреции и сосудодвигателыюго аппарата иннервируемой области, к ис¬
чезновению соответствующих сухожильных и мышечных рефлексов.
Неотложной задачей является оказание хирургической помощи, невро¬
логическое исследование и иммобилизация для предупреждения патоло¬
гического положения конечности. При легкой форме повреждения без
анатомических нарушений нервного ствола после ликвидации механиче¬
ской блокады нерва проводят консервативное лечение. Применение физио¬
терапии, массажа, ЛФК и других методов функциональной терапии обес¬
печивает заживление травмированных тканей и восстановление функции.
Пострадавшие с полным разрывом нерва, отдельных его пучков или ак¬
сонов нуждаются в специализированной нейрохирургической помощи.
Показания. Массаж начинают в период анатомического восстанов¬
ления, когда острые явления сглаживаются, опасность кровотечения и ин¬
фекции миновала. Задачей массажа является ускорение процессов реге¬
нерации нерва, борьба с атрофией денервированных мышц и болевыми
ощущениями. Уже до заживления раны назначают сегментарно-рефлек¬
торный массаж. После заживления, когда на первый план выступает пара¬
лич или парез мышц с признаками атрофии, переходят к местному мас¬
сажу. Массаж сочетают с физиотерапией.
При консервативном лечении (неполный разрыв нерва, функциональ¬
ное нарушение проводимости) в периоде физиологического восстановле¬
ния массаж содействует стимулированию функции нервно-мышечного ап¬
парата, устранению паралича и пареза, восстановлению чувствительности
и других функций поврежденного нерва. Это длительный период, в тече¬
ние которого возникает ряд изменений, снижающих эффект восстановления
физиологических функций нервного ствола. Дополнительной задачей яв¬
ляется предупреждение и устранение вторичных осложнений (мышечной
атрофии, контрактур, нарушения чувствительности, трофики и др). Если
консервативное лечение в течение 2—3 месяцев не дало положительных
результатов, а, наоборот, наблюдалось нарастание боли и трофических
расстройств, показаны нейроррафия (сшивание нерва) или нейролиз (вы¬
свобождение нерва из рубцовой ткани). После хирургического вмешате¬
льства обязательно назначают массаж.
В предоперационном периоде массаж применяют для борьбы с атро¬
фией, в целях стимулирования кровообращения в тканях в зоне пораже¬
ния, сохранения функции мышц и суставов. В послеоперационном периоде
вокруг сшитого нерва обычно развивается рубцовая ткань, что часто при¬
водит к сдавлению вновь образующихся нервных волокон и к образова¬
нию спаек между нервным стволом и окружающей мышцы рубцовой тка¬
нью. Поэтому на 2—3-й день после операции, как только минует опасность
инфекции, следует приступать к сегментарно-рефлекторному массажу.
Нежными, осторожными манипуляциями воздействуют на фибриллы па¬
194

рализованных мышц, стимулируют функцию мышечной ткани стенок ар¬
териол, добиваются появления мышечных сокращений.
Методика. При повреждении лучевого, срединного и локтевого нер¬
вов массируют верхнегрудные и шейные паравертебральные зоны иннер¬
вации спинномозговых сегментов (Dvi—Di, Сѵи—Сѵі), при повреждении
седалищного, большеберцового и малоберцового нервов — пояснично-
крестцовые и нижнегрудные паравертебральные зоны иннервации спинно¬
мозговых сегментов (Sin—Si, Lv—Li, Dxn—Dxi).
В предоперационном периоде для укрепления мышц, иннервируемых
нервом, подлежащим операции, применяют глубокое поглаживание, про¬
дольное и поперечное разминание, валяние, приемы стимуляции. Массаж,
снижающий тонус антагонистов (поверхностное поглаживание, растирание,
нежное продольное разминание). При контрактурах — активные движе¬
ния в мышцах-антагонистах, растяжение, сдвигание, прерывистое нада¬
вливание паретичных мышц. Массаж суставов — поглаживание, растира¬
ние, пассивные движения. Избирательный массаж мышц, подлежащих
пересадке (глубокое разминание, пунктирование, поколачивание, похло¬
пывание, растирание сухожилий). Время процедуры 10—12 мин, еже¬
дневно в период подготовки к операции.
В послеоперационном периоде все приемы массажа проводят нежно,
без усилия и в медленном темпе (поверхностное плоскостное и обхватыва¬
ющее поглаживание, полукружное концами пальцев растирание, надавли¬
вание, сжатие). Движения в изометрическом режиме, посылка импульсов
на сокращение мышц, иннервируемых сшитым нервом. Продолжительность
процедуры 3—5 мин. Лечение положением — наличие гипсовой лонгеты,
обеспечивающей сохранение шва. Физиотерапия. Лечебная гимнастика.
В период восстановления при появлении активных движений массаж в
области повреждения должен быть нежным и кратковременным. Когда
послеоперационный рубец достаточно окрепнет, применяют глубокое по¬
глаживание, растирание, разминание, сдвигание, валяние, растяжение,
пунктирование, поколачивание, лабильную вибрацию по ходу нервного ство¬
ла, потряхивание. Продолжительность процедуры 15—20 мин.
МАССАЖ ПРИ ДРОЖАТЕЛЬНОМ ПАРАЛИЧЕ
(болезни Паркинсона)
Паркинсонизм развивается при хроническом течении эпидемического
энцефалита Экономо, вследствие гриппозного, малярийного и других форм
энцефалита, при церебральном атеросклерозе, гипертонической болезни
и др. Болезнь Паркинсона считают наследственной, хронически прогрес¬
сирующей, развивающейся в пожилом возрасте. Основными клинически¬
ми синдромами паркинсонизма являются дрожание, акинезия и ригид¬
ность. Дрожание рук, туловища, головы начинается исподволь, чаще в
покое, при движениях замедляется или исчезает. Больные скованы, пере¬
двигаются мелкими шажками.
Параллельно с лекарственной терапией применяют физиотерапию, ле¬
чебную гимнастику и массаж, которые понижают экстрапирамидный то¬
нус и уменьшают ригидность мышц.
7*	195

Методика. Наряду с воздействием на воротниковую зону включа¬
ет массаж мышц спины, паравертебральных зон, конечностей.
Продолжительность процедуры 10—20 мин. Курс лечения 15—20 про¬
цедур, ежедневно или через день в сочетании с одним из следующих мето¬
дов — сероводородными ваннами, электрофорезом лекарственных средств,
индуктотермией, лечебной гимнастикой, морскими купаниями.
МАССАЖ ПРИ ГИПОТАЛАМИЧЕСКОМ СИНДРОМЕ
Клинически (по Н. И. Гращенкову) различают следующие виды гипо¬
таламического синдрома: нейроэндокринный, нервно-мышечный, вегета-
тативно-сосудистый, эпилептиформный, нейротрофический, синдром нару¬
шения сна и бодрствования, астеноипохондрический. Клиника и симптома¬
тика заболевания полиморфны. Лечение комплексное. Наряду с лекар¬
ственной терапией широко используют физические лечебные факторы,
которые, с одной стороны, оказывают непосредственное влияние на струк¬
туры мезодиэнцефальной области головного мозга, а с другой — рефлек¬
торно влияют на эту область с рецепторов воротниковой зоны через шей¬
ный вегетативный аппарат.
Методика сегментарно-рефлекторного массажа при гипоталамиче¬
ском синдроме разработана профессором Н. А. Белой (1974) в Централь¬
ном научно-исследовательском институте курортологии и физиотерапии.
Сегментарно-рефлекторный массаж проводят по щадящей воротнико¬
вой методике, в периоды вне приступов или спустя один-два дня после
них. Продолжительность процедуры 5—12 мин. Курс лечения 10—12 про¬
цедур. Массаж проводят через день, чередуя с грязелечением и лечебными
ваннами.
МАССАЖ ПРИ СОЛЯРИТЕ
Показания: солярит на почве хронических воспалительных забо¬
леваний органов брюшной полости, воспалительных процессов в области
женских внутренних половых органов, послеоперационных спаек в брюш¬
ной полости, опущения органов брюшной полости и др.
План массажа: воздействие на паравертебральные зоны груд¬
ных и поясничных спинномозговых сегментов (Li—Dxn, Dix—Dvn) и реф¬
лексогенные зоны области грудины, надчревной области и спины на уров¬
не VII и XII ребер. Массаж спины и грудной клетки, нижнего края груд¬
ной клетки и гребней подвздошных костей. Сжатие и растяжение грудной
клетки. Сотрясение таза. Положение больного: сидя, свободно держа руки
на бедрах.
Методика. Массаж паравертебральных зон от нижележащих сег¬
ментов к вышележащим (Li—Dvn): поглаживание, растирание, разми¬
нание. Массаж межреберных промежутков от VII до XII ребра: поглажи¬
вание и растирание в направлении от грудины к позвоночнику. Массаж
нижнего края грудной клетки: поглаживание и растирание локтевым кра¬
ем кистей в направлении от грудины к позвоночнику, поглаживание и рас¬
тирание подвздошных гребней, сотрясение таза. Массаж области чревно¬
го сплетения: поглаживание и растирание концами пальцев и ладонной
196

поверхностью кисти в циркулярных направлениях от грудины до пупка.
Массаж болевых точек на линии от мечевидного отростка грудины до
пупка: первая точка — у мечевидного отростка, вторая — между верхней
и средней третями этой линии, третья — между средней и нижней третями
этой линии (поглаживание, растирание, вибрация концами пальцев). Ши¬
рокими штрихами массаж спины — поглаживание, разминание, вибраци¬
онное поглаживание; поглаживание передней поверхности грудной клетки.
Сжатие и растяжение грудной клетки. Сотрясение грудной клетки. Дыха¬
тельные упражнения. Продолжительность процедур 10—12 мин. Курс ле¬
чения 8—10 процедур, ежедневно или через день.
МАССАЖ ПРИ ПОЛИНЕВРИТЕ
Полиневрит—заболевание, характеризующееся множественным пора¬
жением корешков и периферических нервов вследствие различных инфек¬
ций и интоксикаций, факторов профессионального характера (длительно¬
го перенапряжения или переохлаждения рук, вибрации и др.). Полинев¬
рит и полиневропатия характеризуются длительной парестезией, тянущей
болью по ходу нервных стволов и мышц, вегетативно-сосудистыми и тро¬
фическими расстройствами, астеноневротическими реакциями. При про¬
грессировании заболевания наступают угасание сухожильных рефлексов
и двигательные расстройства — развиваются распространенные параличи,
бульбарные нарушения, паралич дыхательной мускулатуры.
Лечение длительное, комплексное. В восстановительном периоде широко
используют физические лечебные факторы, в том числе обязательно при¬
меняют лечебную гимнастику и массаж. Рекомендуется массаж начинать
в подостром периоде заболевания, используя приемы поглаживания, рас¬
тирания, разминания, вибрации. Первые процедуры курса лечебного мас¬
сажа следует проводить недифференцированно в виде общего легкого
массажа, а затем избирательно массировать мышцы и нервные стволы
конечностей.
Существуют различные методики массажа при полиневрите. Так, Tidy
(1965) предложил щадящий массаж рук, Л. В. Манчак (1968) —массаж
надлопаточной области, применяя приемы поглаживания, растирания,
разминания и поколачивания. При вибрационой болезни и профессиона¬
льных заболеваниях рук, сопровождающихся вегетативным полиневритом,
некоторые авторы рекомендуют массировать только воротниковую зону.
Наибольшее распространение получила следующая методика сегмен*
тарно-рефлекторного массажа при вегетативных полиневритах и вибра¬
ционой болезни (Н. А. Белая и К. И. Завадина, 1975).
Массаж спины. Граблеобразное поглаживание от позвоночника к зад¬
ней подмышечной линии, от спинномозговых сегментов Dvn—Dvm вверх
до шейного отдела и обратно, повторяя движения до появления легкого по¬
краснения кожи (1—2 мин); надавливание подушечками III и IV пальцев,
поставленных под углом 30—35°, вдоль позвоночника в области параверте¬
бральных зон от сегментов Dvm—Dvn до Di (2—4 раза); захватив в склад¬
ку параллельно позвоночнику кожу и подкожную основу большими паль¬
цами обеих рук, плавно перекатывают складку (валик, образованный из тка¬
ней) до задней подмышечной линии, повторяя этот прием 3—4 раза, затем
197

переходят на вышележащий участок, массируя спину до уровня I грудно¬
го позвонка. Подушечками III и IV пальцев, поставленных почти отвес¬
но в углубление между остистыми отростками грудных позвонков и внут¬
ренним краем длиннейшей мышцы спины, короткими движениями (1—
1,5 см) отодвигают ее в сторону (2—3 раза). Положив ладонной поверх¬
ностью III и IV пальцы на наружный край длиннейшей мышцы спины,
сдвигают ее к позвоночнику (2—3 раза). Этот прием, как и предыдущий,
проводят от нижележащих сегментов позвоночника к вышележащим.
Массаж лопатки. Поглаживание и растирание концами пальцев в на¬
правлении от внутреннего края лопатки к наружному. Массируют верх¬
нелатеральный край широчайшей мышцы спины и надключичные края
трапециевидной мышцы приемами поперечного разминания и растяжения.
Массаж шеи. Короткими тянущими движёниями концами III и IV па¬
льцев с отягощением другой рукой массируют область VII шейного поз¬
вонка — от остистого отростка во все стороны на расстояние 2—2,5 см.
Подушечками III и IV пальцев осторожно с небольшим давлением отод¬
вигают мышцы шеи в стороны от остистых отростков. Такими же движе¬
ниями массируют наружный край трапециевидной мышцы. Разминание
мышц задней поверхности шеи. Растирание кругообразными движениями
наружного затылочного выступа и мест прикрепления мышц шеи. Погла¬
живание от наружного затылочного выступа вниз вдоль шеи и к плече¬
вым суставам.
Продолжительность процедуры 12—15 мин. Противопоказания:
значительно выраженная болезненность мышц, ярко проявляющийся ас-
теноневротический синдром.
МАССАЖ ПРИ ДЕТСКОМ ЦЕРЕБРАЛЬНОМ ПАРАЛИЧЕ
Одним из главных проявлений заболеваний является двигательное рас¬
стройство с преимущественным поражением пирамидной, экстрапирамид¬
ной и мозжечковой систем. Клинические синдромы заболевания поли¬
морфны. Они возникают в результате аномалии развития и разных пато¬
логических процессов внутриутробного развития, во время родов, в ре¬
зультате различных инфекций, интоксикаций и др. Наиболее обширную
группу с®ставляют больные со спастическим параличом или болезнью Лит-
тля, характеризующуюся спастическим пара- или тетрапарезом с преи¬
мущественным поражением ног. Отмечается резкое повышение мышечно¬
го тонуса, особенно в сгибателях и аддукторах, что приводит к появлению
характерных установок нижних конечностей, развитию контрактур.
При рациональном, систематически проводимом комплексном лечении
у большинства детей наступает значительное улучшение состояния. Боль¬
шую роль в комплексной терапии играют массаж и лечебная гимнастика.
Массаж повышает работоспособность и выносливость мышц, улучшает
функцию суставов и связочного аппарата, усиливает кровообращение и
лимфоток.
Методика. Целью массажа при детском церебральном параличе
является понижение рефлекторной возбудимости мышц с повышенным
тонусом. Поэтому для снижения возбудимости двигательных клеток спин¬
ного мозга и воздействия на трофические процессы прежде всего прово¬
дят массаж паравертебральных спинномозговых сегментов в области
198

Sv—Si, Lv—Li, Dxii—Dx для воздействия на нижние конечности и Div—
Di, Сѵіі—Спі для воздействия на верхние конечности. Для укрепления,
улучшения кровоснабжения и питания ослабленных мышц проводят мас¬
саж спины, груди и живота, воздействуя поверхностными, нежными, в
медленном темпе приемами поглаживания, растирания, разминания, а
также стабильное и лабильное потряхивание мышц. Пассивные и активные
движения в позвоночнике, нежные кратковременные сотрясения грудной
клетки и живота (3—5 с) с малой амплитудой. Дыхательные упражнения.
На конечностях массаж применяют строго дифференцированно с уче¬
том того, что некоторые приемы действуют успокаивающе на нервную си¬
стему, рефлекторно расслабляя мышцы. К н