it il j
В.Л. Ковальский
АЛГОРИТМЫ
ОРГАНИЗАЦИИ И ТЕХНОЛОГИИ
ОКАЗАНИЯ ОСНОВНЫХ ВИДОВ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
ПРАКТИЧЕСКОЕ РУКОВОДСТВО
Москва ♦ МЕДИЦИНСКАЯ КНИГА
2004

В.Л. Ковальский
АЛГОРИТМЫ
ОРГАНИЗАЦИИ И ТЕХНОЛОГИИ
ОКАЗАНИЯ ОСНОВНЫХ ВИДОВ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
ПРАКТИЧЕСКОЕ РУКОВОДСТВО
Москва ♦ МЕДИЦИНСКАЯ КНИГА
2004
УДК 616.3
ББК 56.6
К563
B.J1. Ковальский. Алгоритмы организации и технологии оказания основных
видов стоматологической помощи. — Москва: Медицинская книга, 2004, 180 с.
В книге представлены алгоритмы организации и технологии оказания ос-
новных видов стоматологической помощи взрослому и детскому населению.
Данное практическое руководство предназначено для слушателей системы по-
следипломной подготовки врачей-стоматологов и их непрерывного обучения.
Практическое руководство так же представляет интерес для менеджеров стома-
тологических организаций и предприятий.
*
По вопросам приобретения книги
обращайтесь по телефонам:
(095) 189-99-35
(8313)25-57-11
ВОЗМОЖНО ПОЛУЧЕНИЕ КНИГИ
СО СКЛАДА В МОСКВЕ И ДОСТАВКА В РЕГИОНЫ
ISBN 5—86093—150—6
© ВЛ. Ковальский, 2004 г.
© И.А. Коровин, 2004 г., фотографии
ПРЕДИСЛОВИЕ
Интеграция российской стоматологии в рыночные отношения при-
вела к появлению множества структур с различными организационно-
правовыми формами предпринимательской и хозяйственной деятельно-
сти. Уровень работы стоматологических организаций и качество предос-
тавляемой медицинской помощи во многом определяются правильной,
научно-обоснованной и рациональной организацией работы.
Представляя читателю подготовленное Ковальским B.JI. практиче-
ское руководство "Алгоритмы и технологии оказания основных видов
стоматологической помощи", хотелось бы отметить исключительную
практическую значимость данного издания. В условиях коммерциализа-
ции российской стоматологии приоритетное значение приобретает
обеспечение гарантий качества и контроля стоматологической помощи,
увязка ресурсов с объемами оказываемых услуг, использование методик
и технологий, адекватных уровню развития науки. Одним из основных
направлений обеспечения качества стоматологической помощи являет-
ся стандартизация. Автором на основе многолетних клинических наблю-
дений и исследований, анализа и обобщения данных о методах диагнос-
тики и лечения пациентов с заболеваниями зубов и полости рта, а так же
проработки ряда организационных аспектов, были разработаны алго-
ритмы организации и технологии оказания основных видов стоматоло-
гической помощи. Данные алгоритмы создавались на основе принципов
стандартизации и являются по сути протоколами лечения пациентов с
заболеваниями зубов и полости рта. Автор детально рассматривает ал-
горитмы оказания основных видов стоматологической помощи: терапе-
втической, хирургической,ортопедической,ортодонтической, пародото-
логической. Отдельным разделом выделены алгоритмы оказания основ-
ных видов стоматологической помощи детям.
Представленная в руководстве информация хорошо структурирова-
на, все разделы написаны в едином стиле, что значительно облегчает из-
учение материала и позволяет использовать его в повседневной дея-
тельности врачей-стоматологов и менеджеров стоматологических орга-
низаций.
3
Автор книги — В.Л. Ковальский один из ярких представителей топ
менеджмента современной российской стоматологии. Занимая пост
президента компании "Мастердент", одного из самых крупных и успеш-
ных стоматологического объединений России, В.Л. Ковальский облада-
ет широким кругом научных интересов. Под руководством доктора меди-
цинских наук В.Л. Ковальского осуществляется научно-исследователь-
ская деятельность в отделе медико-экономических исследований в сто-
матологической службе ГУ НИИ им. Н.А. Семашко РАМН. Владимир
Львович является автором более 50 научных трудов, в том числе моно-
графии "Стоматологическая помощь детскому населению г. Москвы и
пути ее реформирования", трудов по проблемам частной предпринима-
тельской деятельности, где подробно освещены вопросы организации и
обеспечения деятельности негосударственных стоматологических пред-
приятий в условиях действующего законодательства.
Надеюсь, что настоящее издание найдет .своих читателей среди
практикующих врачей стоматологов, врачей-интернов, менеджеров
здравоохранения н в условиях отсутствия стандартов по большинству
разделов будет хорошим подспорьем в практической деятельности.
Главный стоматолог Министерства здравоохранения РФ,
Президент Стоматологической ассоциации России, член-коррес-
пондент РАМН, профессор В.К. Леонтьев
ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ .........................................................6
Раздел I. Алгоритмы организации и технологии оказания основных видов
стоматологической помощи взрослым ................................8
I.I. Алгоритмы организации и технологии оказания основных видов
терапевтической стоматологической помощи .......................8
Приложения...................................................25
Список литературы .................................... ...	.39
I.II. Алгоритмы организации и технологии оказания основных видов
хирургической стоматологической помощи ........................40
Список литературы ...........................................66
I.III. Алгоритмы оказания основных видов пародонтологической помощи . .67
Приложения...................................................88
Список литературы ...........................................99
I.IV. Алгоритмы оказания основных видов ортопедической помощи.100
Приложения ................................................121
Список литературы.........................................  125
Раздел II. Алгоритмы оказания стоматологической помощи детям ... .126
II.I. Алгоритмы организации и технологии оказания основных видов
стоматологической помощи детям................................126
Приложения..................................................152
Список литературы ..........................................161
II.И. Алгоритмы организации и технологии оказания основных видов
ортодонтической помощи детям..................................162
Приложения..................................................171
Список литературы ..........................................179
ЗАКЛЮЧЕНИЕ..................................................7.	.. .180

5
ВВЕДЕНИЕ
На стыке XX и XI веков произошли фундаментальные изменения в те-
ории и практике российской стоматологии. Однако, остаются открытыми
проблемы разработки единых подходов к нормированию, планированию,
лицензированию и сертификации, повышению качества стоматологической
помощи, рациональному использованию кадровых, материальных ресурсов.
Одним из методов решения обозначенных задач являются алгоритмы
оказания основных видов стоматологической помощи, в основу которых за-
ложена методика стандартизации технологии показания медицинской помо-
щи при конкретной нозологии.
Представленные алгоритмы базируются на следующих основных прин-
ципах:
•	принцип согласия — взаимное стремление всех субъектов к достиже-
нию согласия при разработке и введении в действие нормативных докумен-
тов системы стандартизации,
•	принцип значимости — социальная, научная и экономическая целесо-
образность разработки и применения нормативных документов в практиче-
ском здравоохранении,
•	принцип актуальности — соответствие современным достижениям
стоматологии,
•	принцип комплексности — согласование предъявленных к объектам
стандартизации требований между собой,
•	принцип проверяемости — обеспечение возможности контроля за-
данных в нормативных документах требований объективными методами.
Необходимо отметить, что данные алгоритмы нельзя рассматривать как
догму, наоборот, при их использовании открываются возможности для бо-
лее полного раскрытия таланта и мастерства врача.
Настоящее издание — первое наиболее полное практическое руковод-
ство, содержащее унифицированные методики лечения, диагностики и
профилактики основных стоматологических заболеваний. Принципиальной
особенностью данного руководства является смещение акцента от подхода
"что делать?", традиционного в отечественной медицинской литературе, в
направлении "как делать?".
6
В настоящее время ведётся работа над алгоритмами по имплантологии,
где в силу "молодости" данной специальности имеется много "белых" пятен
как в вопросах технологии оказания самих услуг, так и организации и
проведения контроля их качества.
В руководстве выделяются две части: в первой приведены алгоритмы
оказания основных видов стоматологической помощи взрослым, а во второй
— детям.
Содержание каждой темы представлено в виде логической структуры,
что, как показывает многолетний опыт преподавания и руководства круп-
ным стоматологическим предприятием, облегчает изучение материала и
позволяет обращаться к нему как непосредственно в процессе работы, так
и пользоваться как справочником.
Алгоритмы созданы и апробированы на базе амбулаторно-поликлини-
ческих стоматологических учреждений компании "Мастердент", одного из
самых крупных стоматологических объединений г. Москвы, которое на на-
стоящий момент состоит из 20 действующих клиник, где оказываются все
основные виды стоматологической помощи взрослым и детям.
Алгоритмы, вошедшие в данное пособие, по сути являются протокола-
ми лечения и профилактических процедур стоматологических пациентов и
согласованы Главным стоматологом М3 РФ, член-корреспондентом РАМН,
проф. В.К. Леонтьевым и главным специалистом М3 РФ по общественно-
му здоровью и здравоохранению академиком РАМН, проф. О.П. Щепиным.
Автор считает уместным отразить вклад в развитие настоящей пробле-
мы вышеназванных ученых, а также д.м.н., проф. В.Т. Шестакова, д.м.н.
В.И. Полуева, к.м.н.,доц. В.И.Самодина, к.м.н. В.В.Садовского, к.м.н. В.Д.
Вагнера и многих других.
Выражаю огромную благодарность моим научным наставникам проф.
В.Г. Бутовой и проф. И.Ю. Лебеденко, а также врачам клиник "Мастер-
дент": к.м.н. Марулиди Р.Г., Молдавской Н.А., Султановой Г.М., Левину
Д.В., Тесленко Ю.В., Трибуц М.Л., Юзько Т.Г., Ананьевой Н.Г. за помощь,
оказанную в создании данного руководства.
Данное издание предназначено для организаторов здравоохранения,
практикующих врачей-стоматологов и безусловно врачей-экспертов. Все
технологии, оборудование и материалы, вошедшие в протоколы лечения и
профилактики в данном издании, были выбраны не случайно и являются ре-
зультатом труда большого количества специалистов, изучавших рейтинг той
или иной технологии не столько по степени их популярности в России, но и
в передовых зарубежных научно-практических центрах.
Автор
7
ЧАСТЬ I
АЛГОРИТМЫ ОРГАНИЗАЦИИ
И ТЕХНОЛОГИИ ОКАЗАНИЯ ОСНОВНЫХ
ВИДОВ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ
ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ
LL АЛГОРИТМЫ ОРГАНИЗАЦИИ
И ТЕХНОЛОГИИ ОКАЗАНИЯ
ОСНОВНЫХ ВИДОВ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
ПРИЕМ ПЕРВИЧНОГО ПАЦИЕНТА
При первичном обращении в медицинские организации пациент на-
правляется на консультацию к врачу стоматологу-терапевту. Секретарь
регистратуры (рис. 1) на каждого пациента выдает ассистенту бланк-
счет с указанием:
—	фамилии, имени и отчества пациента,
—	времени начала приема.
Номер счета заносится в расписание приема врачей-стоматологов
текущего дня. Фамилия ассистента, работающего в смену с доктором,
заносится в журнал регистрации счетов.
На каждого пациента заполняется паспортная часть "Медицинской
карты стоматологического больного" (ф. 043-у) (прил. 1.2). В ней также
отражается информация о соматических заболеваниях, вредных привыч-
ках, аллергии, которая фиксируется самим пациентом. На приеме у вра-
ча стоматолога-терапевта (рис.2) пациент получает бесплатную консуль-
тацию пародонтолога и стоматолога-ортопеда. Данные специалисты со-
ставляют предварительный общий план лечения, оговариваются сроки
8
Рис. 2. Рабочее место
стоматолога терапевта
Рис. 1. Регистратура
9
исполнения работ. При этом пациент знакомится с предварительной
стоимостью работы, руководствуясь ценами, указанными в прайс-листе.
Перед началом лечения врач-стоматолог фиксирует в счете коды
необходимых стоматологических услуг, которые будут оказаны в данное
посещение и их стоимость, знакомит с данной информацией пациента,
который подтверждает свое согласие личной подписью (расписывается
на бланке-счете).
В соответствии с постановлением Правительства РФ от 13 января
1996 г. № 27 "Об утверждении Правил предоставления платных меди-
цинских услуг населению медицинскими учреждениями" между исполн-
ителем (медицинской организацией) и заказчиком (пациентом) заклю-
чается "Договор на предоставление платных медицинских услуг"
(приложение 1).
Лечащим врачом заполняется "Медицинская карта стоматологиче-
ского больного" (ф. 043-у), которая в дальнейшем сдается заведующему
отделением на проверку.
Данный алгоритм является универсальным и используется при ор-
ганизации лечения всех видов стоматологической помощи,
представленных в настоящем руководстве.
1.	АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ВРАЧА ПРИ ЛЕЧЕНИИ
ПАЦИЕНТА С КАРИЕСОМ ЗУБОВ
1.1.	На основании всего комплекса данных, полученных в ходе:
— анамнеза morbi;
—	осмотра, пальпации, перкуссии, зондирования;
—	температурной диагностики (реакция на тепло, холод);
—	электроодонтодиагностики (тестер состояния пульпы "Digitest",
"Neosono");
—	рентгенологического исследования (рис.З) (анализ рентгенограмм
приведен в приложении 1)
проводится установление и формулирование диагноза в соот-
ветствии с классификацией:
Кариес:
1.1.1.	В стадии пятна (macula cariosa)
1.1.2.	Поверхностный (caries superficialis)
1.1.3.	Средний (caries media)
1.1.3.	Глубокий (caries profunda)
10
Рис. 3. Оборудование для рент-
генологического исследования
11
1.2.	Алгоритм лечения пациента с кариесом зубов:
1.2.1.	В стадии пятна:
.. 1.2.1.1. Первый вариант
1.2.1.1.1.	Очистка поверхности зуба от налета;
1.2.1.1.2.	Изоляция от влаги;
1.2.1.1.3.	Обработка поверхности зуба 0,5— 1 % раствором переки-
си водорода;
1.2.1.1.4.	Высушивание;
1.2.1.1.5.	Аппликация реминерализирующими препаратами в тече-
ние 15—20 минут (10% р-р глюконата кальция, 3% р-р "Ремодента");
1.2.1.1.6.	Высушивание поверхности зуба в течение 3—5 минут.
1.2.1.3.5.	Нанесение фторсодержащих препаратов (2% р-р фторида
натрия, Sol. Fluocali, Fluocal-gel);
1.2.1.1.7.	Высушивание поверхности зуба в течение 3—5 минут.
• Курс реминерализующей терапии состоит из 10—15 процедур и
осуществляется в течение 3—4 недель. Далее проводится диспансер-
ное наблюдение.
1.2.1.2.Второй вариант
• Глубокое фторирование эмали "по Кнаппвосту":
1.2.1.2.1.	Механическая обработка поверхности вращающейся ще-
точкой;
1.2.1.2.2.	Высушивание поверхности струей воздуха;
1.2.1.2.3.	Поквадрантная обработка поверхности с помощью тампона
и жидкости № 1 "Эмаль-герметизирующего ликвида" в течение 5—10
секунд (всего 30 секунд);
1.2.1.2.4.	Взбалтывание жидкости №2 "Эмаль-герметизирующего
ликвида" в течение 5—7 секунд;
1.2.1.2.5.	Поквадрантная обработка поверхности с помощью тампо-
на и жидкости №2 "Эмаль-герметизирующего ликвида"в течение 5—10
секунд (всего 30 секунд);
1.2.1.2.6.	Прополаскивание полости рта;
• Курс реминерализирующей терапии с использованием "Эмаль-
герметизирующего ликвида" состоит из двух, максимум трех сеансов с
интервалами 1 —2 недели.
1.2.2	Алгоритм лечения поверхностного кариеса:
1.2.2.1.	Очистка поверхности зуба от налета;
1.2.2.2.	Определение цвета;
1.2.2.3.	Обезболивание (анестезия аппликационная, инфильтраци-
онная, проводниковая);
12
1.2.2.4.	Изоляция зуба от влаги (наложение коффердама или роб-
бердама);
1.2.2.5.	Препарирование тканей зуба, формирование полости;
• Измененные ткани иссекаются полностью, формируется фальц
под углом 45° для пломбировки композитами;
1.2.2.6.	Медикаментозная обработка полости зуба (перекись водо-
рода. 2,5—3,5% раствор натрия гипохлорида);
1.2.2.7.	Высушивание;
1.2.2.8.	Протравливание гелем 30—40% ортофосфорной кислоты в
течение 15—20 сек., тщательное промывание (30 сек.), подсушивание;
1.2.2.9.	Нанесение адгезивной системы;
1.2.2.10.	Нанесение пломбировочного материала (приложения 2; 3);
• Светоотверждаемый материал вносится послойно, толщина слоя
не более 2 мм, направленная полимеризация через стенки полости;
1.2.2.11.	Шлифование, коррекция окклюзии (алмазные головки
различной формы, 12-ти и 30-ти гранные отделочные и полировочные
боры различной конфигурации);
1.2.2.12.	Полирование (резиновые или силиконовые головки, фини-
ры и полиры, отделочные и полировочные диски, межпроксимальные
полоски, полировочные средства);
1.2.2.13.	Нанесение защитного лака.
1.2.3.	Алгоритм лечения среднего кариеса:
1.2.3.1.	Рентгенограмма (чтение, описание);
1.2.3.2.	Очистка поверхности зуба от налета;
1.2.3.3.	Определение цвета;
1.2.3.4.	Обезболивание (анестезия аппликационная, инфильтраци-
онная, проводниковая);
1.2.3.5.	Изоляция зуба от влаги (наложение коффердама или роб-
бердама);
1.2.3.6.	Препарирование тканей зуба, формирование полости;
• Измененные ткани иссекаются полностью, формируется фальц
под углом 45° для пломбировки композитами;
1.2.3.7.	Медикаментозная обработка полости зуба (перекись водо-
рода, 2,5—3,5% раствор натрия гипохлорида);
1.2.3.8.	Высушивание;
1.2.3.9.	Наложение изолирующей прокладки;
1.2.3.10.	Протравливание гелем 30 — 40% ортофосфорной кислоты
в течение 15—20 сек., тщательное промывание (30 сек.), подсушива-
ние;
13
1.2.3.1	Г. Нанесение адгезивной системы;
1.2.3.12.	Нанесение пломбировочного материала (приложения 2; 3);
• Светоотверждаемый материал вносится послойно, толщина слоя
не более 2 мм., направленная полимеризация через стенки полости;
1.2.3.13.	Шлифование, коррекция окклюзии (алмазные головки
различной формы; 12-ти и 30-ти гранные отделочные и полировочные
боры различной конфигурации);
1.2.3.14.	Полирование (резиновые или силиконовые головки, фини-
ры и полиры, отделочные и полировочные диски, межпроксимальные
полоски, полировочные средства);
1.2.3.15.	Нанесение защитного лака.
1.2.4.	Алгоритм лечения глубокого кариеса:
1.2.4.1.	Рентгенограмма (чтение, описание);
1.2.4.2.	Очистка поверхности зуба от налета;
1.2.4.3.	Определение цвета;	г
1.2.4.4.	Обезболивание (анестезия аппликационная, инфильтраци-
онная, проводниковая);
1.2.4.5.	Изоляция зуба от влаги (наложение коффердама или роб
бердама);
1.2.4.6.	Препарирование тканей зуба, формирование полости;
• Измененные ткани иссекаются полностью, формируется фальц
под углом 45° для пломбировки композитами;'
1.2.4.7.	Медикаментозная обработка полости зуба (перекись водо-
рода, 2,5—3,5% раствор натрия гипохлорида);
1.2.4.8.	Высушивание;
1.2.4.9.	Наложение кальцийсодержащей лечебной прокладки;
• В глубокую полость прокладочный материал вносится точечно, на
место проекции рога пульпы.При использовании технологии глубокого
фторирования дентина "по Кнаппвосту" прокладочный материал не
вносится. Сначала сухую обезжиренную поверхность препарированного
дентина смачивают тампоном,пропитанным предварительно взболтанн-
ой (5—7 секунд) жидкостью №2 "Дентин-герметизирующего ликвида"
(НиМАМСНЕМ1Е).Затем избыток жидкости удаляют сухим тампон-
ом.Таким-же образом сразу проводят обработку жидкостью №1.Избы-
ток жидкости удаляют также сухим тампоном.Заключительную обработ-
ку проводят сразу-же жидкостью №2. Полость должна быть промыта
струей воды и при необходимости высушена (можно теплым воздухом);
1.2.4.10.	Наложение изолирующей прокладки (СИЦ);
• При использовании технологии глубокого фторирования дентина
"по Кнаппвосту" наложение изолирующей прокладки не требуется.
14
--------------------------------------
•5WW
1.2.4.11.	Протравливание гелем 30—40% ортофосфорной кислоты
в течение 15—20 сек, тщательное промывание (30 сек), подсушивание;
1.2.4.12.	Нанесение адгезивной системы;
1.2.4.13.	Нанесение пломбировочного материала (приложения 2; 3);
• Светоотверждаемый материал вносится послойно, толщина слоя
не более 2 мм., направленная полимеризация через стенки полости;
1.2.4.14.	Шлифование, коррекция окклюзии (алмазные головки
различной формы; 12-ти и 30-ти гранные отделочные и полировочные
боры различной конфигурации);
1.2.4.15.	Полирование (резиновые или силиконовые головки, фини-
ры и полиры, отделочные и полировочные диски, межпроксимальные
полоски, полировочные средства);
1.2.4.16.	Нанесение защитного лака;
•	Дополнительные манипуляции (в зависимости от локализации и
вида поражения):
—	ретракция десны (полости II, III, IV и V классов, при постановке
коффердама);
•	— наложение матрицы (матрицы, матрицедержатели, клинья,
КонтактПро) при формировании контактного пункта;
—	полирование (окончательное) во второе посещение.
2.	АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ВРАЧА ПРИ ЛЕЧЕНИИ
ПАЦИЕНТА С ПУЛЬПИТОМ
ПЕРВОЕ ПОСЕЩЕНИЕ
2.1.	На основании всего комплекса данных, полученных в ходе:
— анамнеза morbi;
—	осмотра, пальпации, перкуссии, зондирования;
—	температурной диагностики (реакция на тепло, холод);
—	электроодонтодиагностики (тестер состояния пульпы
"Digitest", "Neosono");
—	рентгенологического исследования (радиовизиография,
ортопантомограмма);
•	Анализ рентгенограмм приведен в приложении 1;
проводится установление и формулирование диагноза в соот-
ветствии с классификацией:
2.1.1.	Острый:
15
2.1.1.1.	Острый очаговый пульпит (pulpitis acuta localis);
2.1.1.2.	Острый диффузный пульпит (pulpitis acuta diffusa).
2.1.2.	Хронический:
2.1.2.1.	Хронический фиброзный пульпит (pulpitis chronica fibrosa);
2.1.2.2.	Хронический гипертрофический пульпит (pulpitis chronica
hypertrophies); •
2.1.2.3.	Хронический гангренозный пульпит (pulpitis chronica
gangraenosa).
2.1.3.	Обострение хронического пульпита (pulpitis chronica exacer-
bate).
2.2.	Определение возможности и целесообразности проведения
эндодонтического лечения. Местные и общие противопоказания
к эндодонтическому лечению приведены в приложении 4;
2.3.	Выбор метода лечения;
2.4.	Информирование пациента о возможных вариантах исхода
лечения;
2.5.	Получение согласия пациента на проведение эндодонтичес-
кого лечения.
2.6.	Алгоритм лечения пациента с пульпитом (применительно
ко всем нозологическим формам):
2.6.1.	Рентгенограмма, описание, анализ (приложение 1);
2.6.2.	Обезболивание (анестезия аппликационная, инфильтрацион-
ная, проводниковая);
2.6.3.	Очистка поверхности зуба от палета и отложений;
2.6.4.	Изоляция зуба от влаги (наложение коффердама или роббер-
дама);
2.6.5.	Препарирование измененных тканей зуба;
2.6.6.	Раскрытие полости зуба, создание доступа к корневым канал-
ам;
2.6.7.	Ампутация коронковой части пульпы;
2.6.8.	Определение рабочей длины канала корня зуба (приложе-
ние 5);
2.6.9.	Обработка корневого канала (приложение 6);
2.6.10.	Пломбирование корневых каналов:
2.6.10.1.	Пастой "Кортисомол" ," Endomethasone", "Forfenan";
16
2.6.10.2.	Гуттаперчей
—	методом латеральной конденсации гуттаперчивых штифтов
(каналонаполнитель для внесения силера в канал, Fingerplugger,
Fingerspreader для прижатия штифтов). В качестве силера применяют
"АН+" (время отвердения до 8 ч при температуре 37° С), "Кортисомол",
"Forfenan" (время отвердения в канале 24 ч), "Endomethasone";
—	введение гуттаперчи на носителе ("Termafil", "Soft-core"). В ка-
честве силера применяют "АН+".
2.6.11.	Рентгенологический контроль эндодонтического лечения
(приложение 8).
•	В отдаленные сроки через 3—6—9 или 12 месяцев делается
дополнительный снимок.
•	Эндодонтическое лечение считается эффективным, если при кон-
трольном рентгенологическом исследовании в тканях периодонта не вы-
явлено деструктивных процессов.
2.6.12.	Временное закрытие зуба (сроком на 2—3 дня).
ВТОРОЕ ПОСЕЩЕНИЕ
• Продолжение лечения (при отсутствии жалоб) проводится миним-
ум через сутки.	л
2.6.13.	Обезболивание; \
2.6.14.	Изоляция зуба от влаги (наложение коффердама или роб-
бердама);
2.6.15.	Удаление временной пломбы;
2.6.16.	Наложение изолирующей прокладки (СИЦ);
2.6.17.	Наложение постоянной пломбы или художественная рес-
таврация (приложения 2; 3), обработка пломбы.
• Если показано восстановление зуба с применением штифта — см.
приложение 8.
3.	АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ВРАЧА
ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТА С ПЕРИОДОНТИТОМ
(применительно ко всем нозологическим формам)
3.1.	На основании всего комплекса данных, полученных в ходе:
— анамнеза morbi;
—	осмотра, пальпации, перкуссии, зондирования;

17
—	температурной диагностики (реакция на тепло, холод);
—	электроодонтодиагностики (тестер состояния пульпы "Digitest",
"Neosono”);
—	рентгенологического исследования (радиовизиография,
ортопанЩмограмма).
'	• Анализ рентгенограмм приведен в приложении 1.
проводится установление и формулирование диагноза в соответ-
ствии с классификацией:
3.1.1.	Острый:
3.1.1.1.	Острый серозный периодонтит (periodontitis acuta serosa);
3.1.1.2.	Острый гнойный периодонтит (periodontitis acuta pusis);
3.1.2.	Хронический:
3.1.2.1.	Хронический фиброзный периодонтит (periodontitis chronica
fibrosa);
3.1.2.2.	Хронический гранулематозный периодонтит (periodontitis
chronica granulomatosa);
3.1.2.3.	Хронический гранулирующий периодонтит (periodontitis
chronica granulans);
3.1.3.	Обострение хронического периодонтита (periodontitis chroni-
ca exacerbata):
3.2.	Определение возможности и целесообразности проведения эн-
додонтического лечения. Местные и общие противопоказания к эндо-
донтическому лечению приведены в приложении 4;
3.3.	Выбор метода лечения;
3.4.	Информирование пациента о возможных осложнениях в про-
цессе лечения и вариантах исхода;
3.5.	Получение согласия пациента на проведение эндодонтического
лечения;
3.6,	АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТА
С ОСТРЫМ ПЕРИОДОНТИТОМ
ПЕРВОЕ ПОСЕЩЕНИЕ
3.6.1.	Рентгенограмма (чтение, описание);
3.6.2.	Обезболивание (анестезия аппликационная, инфильтраци-
онная, проводниковая);
18
3.6.3.	Очистка поверхности зуба от налета и отложений;
3.6.4.	Изоляция зуба от влаги (наложение коффердама или роб-
бердама);
3.6.5.	Препарирование измененных тканей зуба, при повторном
лечении — полное удаление коронковой пломбы, при интактной корон-
ке — трепанация;
3.6.6.	Раскрытие полости зуба;
3.6.7.	Создание доступа к корневым каналам (шаровидный, фис-
сурный боры, шаровидный бор с удлиненным стержнем, фиссурный бор
ступой верхушкой "Maillefer");
3.6.8.	Определение рабочей длины канала корня зуба (приложе-
ние 5);
3.6.9.	Обработка корневого канала (приложение 6);
3.6.10.	Введение в корневой канал медикаментозного вкладыша
(вкладыш помещается на адсорбирующем штифте);
3.6.11.	Временное закрытие зуба;
3.6.12.	Назначаются: болеутоляющие, антигистаминные, проти-
вовоспалительные препараты.
ВТОРОЕ ПОСЕЩЕНИЕ
• Продолжение лечения проводится через 2—5 суток, после ликви-
дации болевых ощущений, отрицательной перкуссии, пальпации.
3.6.13.	Обезболивание (анестезия аппликационная, инфильтра-
ционная, проводниковая);
3.6.14.	Изоляция зуба от влаги (наложение коффердама или роб-
бердама);
3.6.15.	Удаление временной пломбы, медикаментозного вклады-
ша;	i
3.6.16.	Окончательная обработка канала;
3.6.17.	Пломбирование корневых каналов:
3.6.17.1.	Пастой "Кортисомол","Endomethasone", "Forfenan";
3.6.17.2.	Гуттаперчей:
— методом латеральной конденсации гуттаперчевых штифтов
(каналонаполнитель для внесения силера в канал, Fingerplugger,
Finger-spreader для прижатия штифтов). В качестве, силера применяют
"АН + " (время отвердения до 8 ч при температуре 37° С), "Forfenan"
(время отвердения в канале 24 ч);
19

—	введение гуттаперчи на носителе ("Termafil", "Soft-core"). В ка-
честве сидера применяют "АН + ";
3.6.18.	Рентгенологический контроль эндодонтического лечения
(приложение № 6).
•	В отдаленные сроки через 3—6—9 или 12 месяцев делается
дополнительный снимок.
•	Эндодонтическое лечение считается эффективным, если при кон-
трольном рентгенологическом исследовании в тканях периодонта не вы-
явлено деструктивных процессов.
3.6.19.	Временное закрытие зуба.
ТРЕТЬЕ ПОСЕЩЕНИЕ
• Продолжение лечения (при отсутствии жалоб) проводится миним-
ум через сутки.
3.6.20.	Обезболивание;	*
3.6.21.	Изоляция зуба от влаги (наложение коффердама или роб-
бердама);
3.6.22.	Удаление временной пломбы;
3.6.23.	Наложение изолирующей прокладки (СИЦ);
3.6.24.	Наложение постоянной пломбы или художественная рес-
таврация (приложения № 1; № 2), обработка пломбы.
• Если показано восстановление зуба с применением штифта — см.
приложение 8.
3.7.	АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТА
С ХРОНИЧЕСКИМ ПЕРИОДОНТИТОМ
ПЕРВОЕ ПОСЕЩЕНИЕ
3.7.1.	Рентгенограмма, чтение, описание, анализ (анализ рентге-
нограмм приведен в приложении 1);
3.7.2.	Обезболивание (анестезия аппликационная, инфильтраци-
онная, проводниковая);
3.7.3.	Изоляция зуба от влаги (наложение коффердама или роб-
бердама);
3.7.4.	Очистка поверхности зуба от налета и отложений;
3.7.5.	Препарирование измененных тканей зуба; при повторном
лечении — полное удаление коронковой пломбы; при интактной корон-
ке — трепанация;
20
3.7.6.	Раскрытие полости зуба;
3.7.7.	Создание доступа к корневым каналам (шаровидный, фис-
сурный боры, шаровидный бор с удлиненным стержнем, фиссурный бор
с тупой верхушкой "Maillefer"), при повторном лечении — полное уда-
ление корневой пломбы;
3.7.8.	Определение рабочей длины канала корня зуба (приложе-
ние 4);
3.7.9.	Обработка корневого канала (приложение 6);
3.7.10.	Введение в канал корня зуба медикаментозного вклады-
ша-"Мепасил" или "Cresophene" (сроком на 3-е суток) — фиброзный
периодонтит; временной лечебной пломбировочной пасты: "Abscess
remedy paste" (сроком от 3-х суток) — гранулирующий периодонтит;
"Calasept" (сроком 7—21 дня) — гранулематозный периодонтит (в за-
висимости от величины очага деструкции);
• При наличии свищевого хода эндодонтическое лечение проводится
в одно посещение.
3.7.11.	Временное закрытие зуба.
ВТОРОЕ ПОСЕЩЕНИЕ
3.7.12.	Обезболивание;
3.7.13.	Изоляция зуба от влаги (наложение коффердама или роб-
бердама);
3.7.14.	Удаление временной повязки, временной лечебной пасты;
.3.7.15. Окончательная обработка канала;
3.7.16.	Пломбирование корневых каналов:
3.7.16.1.	Пастой "Кортисомол”,"Endomethasone", "Forfenan";
3.7.16.2.	Гуттаперчей:
— методом латеральной конденсации гуттаперчевых штифтов
(каналонаполнитель для внесения силера в канал, Fingerpjugger,
Fingerspreader для прижатия штифтов). В качестве силера применяют
"АН+" (время отвердения до 8 ч при температуре 37° С), "Forfenan"
(время отвердения в канале 24 ч), "Abscess remedy paste";
— введение гуттаперчи на носителе ("Termafil", "Soft-core"). В ка-
честве силера применяют "АН + ".
3.7.17.	Рентгенологический контроль эндодонтического лечения
(приложение 7).
•	В отдаленные сроки через 3—6—9 или 12 месяцев делается
дополнительный снимок.

•	Эндодонтическое лечение считается эффективным, если при кон-
трольном рентгенологическом исследовании в тканях периодонта не вы-
явлено деструктивных процессов или имевшийся очаг деструкции не
увеличился в размерах.
3.7.18.	Временное закрытие зуба.
•	ТРЕТЬЕ ПОСЕЩЕНИЕ
•	Продолжение лечения проводится (при отсутствии жалоб) миним-
ум через сутки.
3.7.19.	Обезболивание;
3.7.20.	Изоляция зуба от влаги (наложение коффердама или роб-
бердама);
3.7.21.	Удаление временной пломбы;
3.7.22.	Наложение изолирующей прокладки (СИЦ);
3.7.23.	Наложение постоянной пломбы или художественная рес-
таврация (приложение 3; 4), обработка пломбы.
• Если показано восстановление зуба с применением штифта — см.
Приложение 8.
3.8.	АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ ОБОСТРЕНИЯ
ХРОНИЧЕСКОГО ПЕРИОДОНТИТА
ПЕРВОЕ ПОСЕЩЕНИЕ
3.8.1.	Рентгенограмма, чтение, описание, анализ (анализ рентге-
нограмм приведен в приложении 1);
3.8.2.	Обезболивание (анестезия аппликационная, инфильтраци-
онная, проводниковая);
3.8.3.	Очистка поверхности зуба от налета и отложений;
3.8.4.	Изоляция зуба от влаги (наложение коффердама или роб-
бердама);
3.8.5.	Препарирование измененных тканей зуба, при повторном
лечении — полное удаление коронковой пломбы, при интактной корон-
ке — трепанация;
3.8.6.	Раскрытие полости зуба;
3.8.7.	Создание доступа к корневым каналам (шаровидный, фис-
сурный боры, шаровидный бор с удлиненным стержнем, фиссурный бор
с тупой верхушкой "Maillefer"), при повторном лечении — полное уда-
ление корневой пломбы;
22
3.8.8.	Определение рабочей длины канала корня зуба (приложе-
ние 5);
3.8.9.	Обработка корневого канала (приложение 6);
•	При наличии экссудата производят расширение апикального от-
верстия, не более чем 25 по ISO.
•	Зуб оставляется открытым на 4—5 дней.
3.8.10.	Назначаются: болеутоляющие, антигистаминные, проти-
вовоспалительные препараты, теплые полоскания содовым или гипер-
тоническим растворами, ватные шарики в полость зуба во время еды.
ВТОРОЕ ПОСЕЩЕНИЕ
• Продолжение лечения проводится через 4—5 суток, после ликви-
дации болевых ощущений, прекращения выделения экссудата из
канала, отрицательной перкуссии, пальпации.
3.8.11.	Обезболивание (анестезия аппликационная, инфильтраци-
онная, проводниковая);
3.8.12.	Изоляция зуба от влаги (наложение коффердама или роб-
бердама);
3.8.13.	Повторная обработка канала;
3.8.14.	Введение в канал корня зуба медикаментозного вкладыша
"Мепасил" или "Cresophene" (сроком на 3-е суток) — фиброзный пери-
одонтит; временной лечебной пломбировочной пасты; "Abscess remedy
paste" (сроком от 3-х суток) — гранулирующий периодонтит; "Calasept"
(сроком 1—21 дня) — гранулематозный периодонтит (в зависимости от
величины очага деструкции);
3.8.15.	Временное закрытие зуба.
ТРЕТЬЕ ПОСЕЩЕНИЕ
3.8.16.	Обезболивание;
3.8.17.	Изоляция зуба от влаги (наложение коффердама или роб-
бердама);
3.8.18.	Удаление временной повязки, временной лечебной пасты;
3.8.19.	Окончательная обработка канала;
3.8.20.	Пломбирование корневых каналов:
3.8.20.1.	Пастой "Кортисомол","Endomethasone", "Forfenan";
3.8.20.2.	Гуттаперчей:
—	методом латеральной конденсации гуттаперчевых штифтов
(каналонаполнитель для внесения силера в канал, Fingerplugger,
23

JI
I
И
й
'll'1
Finger-spreader для прижатия штифтов). В качестве силера применяют
"АН + " (время отвердения до 8 ч при температуре 37° С), "Forfenan"
(время отвердения в канале 24 ч), "Abscess remedy paste";
—	введение гуттаперчи на носителе ("Termafil", "Soft-core"). В ка-
честве силера применяют "АН + “;
3.8.21.	Рентгенологический контроль эндодонтического лечения
(приложение 7).
•	В отдаленные сроки через 3-—6—9-или 12 месяцев делается
дополнительный снимок.
•	Эндодонтическое лечение считается эффективным, если при кон-
трольном рентгенологическом исследовании в тканях периодонта не вы-
явлено деструктивных процессов или имевшийся очаг деструкции не
увеличился в размерах.
3.8.22.	Временное закрытие зуба.
ЧЕТВЕРТОЕ ПОСЕЩЕНИЕ
• Продолжение лечения проводится (при отсутствии жалоб) миним-
ум через 3-ое суток.
3.8.23.	Обезболивание;
3.8.24.	Изоляция зуба от влаги (наложение коффердама или роб-
бердама);
3.8.25.	Удаление временной пломбы;
3.8.26.	Наложение изолирующей прокладки (СИЦ);
3.8.27.	Наложение постоянной пломбы или художественная рестав-
рация (приложения № 1; № 2), обработка пломбы.
• Если показано восстановление зуба с применением штифта — см.
приложение 8.
24
ПРИЛОЖЕНИЕ 1
ОБРАЗЕЦ ОФОРМЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ КАРТЫ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО
Медицинская карта стоматологического больного
№	27 апреля 2002г.
Фамилия, Имя, Отчество: Иванов Иван Иванович
Пол муж. Адрес Москва. Возраст: 01.10.1966г.
Контактные телефоны: 452-17-73
Профессия: преподаватель. Диагноз: 11 Средний кариес
Жалобы на наличие полости, попадание пищи, боль от температурных раздра-
жителей (указать изменение зуба в цвете, эстетический дефект).
Перенесенные и сопутствующие заболевания: считает себя здоровым,
или: сопутствующая соматическая патология (гипертоническая болезнь, аллер-
гические реакции, травмы головы, заболевания сердца, легких, гепатит, венери-
Осмотр полости рта. Состояние зубов. Условные обозначения: отсутствует — О, корень — ?, кариес — С, пульпит — Р, периодонт ит-пломбированный — П, па- радонтоз — А, подвижность — 1, II, III (степень), коронка — К, иск. зуб — И																
																
	8	7	6	5	4	3	2	1	1	2	3	4	5	6	7	8
																
																
ческие заболевания и пр.: острые состояния на момент обращения).
Развитие настоящего заболевания: обратился в клинику, указать: за
консультативной помощью с целью санации полости рта, в связи с появившей-
ся полостью, в связи с возникшим эстетическим дефектом, болезненными ощу-
щениями.
Данные объективного исследования, внешний осмотр
Конфигурация лица не изменена, или изменена за счет припухлости мягких тка-
ней в области (указать). Кожа над припухлостью в цвете не изменена (измене-
на), в складку собирается легко (не собирается). Лимфатические узлы не паль-
пируются (пальпируются), 1 —3 увеличенных до 0,5 см в диаметре, подвижные,
мягко эластичной консистенции (плотные и неподвижные)
Зубные отложения их локализация и количество:
Прикус (иказать какой) ортогнатический
Состояние слизистой оболочки полости рта, десен, альвеолярных от-
ростков и нёба: Бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, или: гипереми-
рована (с синюшным оттенком) и отечна в области всех зубов или группы зубов,
кровоточит при дотрагивании.
25
Данные рентгеновских лабораторных исследований
Дата (число, месяц, год).
На визиограмме 11 дефект коронковой части 11, в области медиально-
го угла. Соотношение кариозной полости к полости зуба, состояние пе-
риодонтальной щели? остеопороз или остеопороз костной ткани окружа-
ющей причинный зуб, наличие участков костной ткани, близких по
плотности к тканям зуба, наличие полостей или других образований в
исследуемой части.
Уважаемый пациент!
На процесс лечения у стоматолога могут оказать влияние общие забо-
левания, поэтому просим Вас внимательно заполнить эту анкету.
Мы гарантируем, что сведения указанные Вами в анкете будут исполь-
зованы только для подбора лечения с учетом Вашего здоровья и не бу-
дут доступны посторонним лицам.
АНКЕТА
(заполняется пациентом)
О своем состоянии здоровья сообщаю следующее:
Последнее посещение врача стоматолога
(указать месяц и год)
Да Нет
1.	Аллергия (лекарственная, пищевая, другие)
Симптом ы__________________________________________________
Чем купируется приступ.____________________________________
2.	Группа крови,Резус-фактор
3.	Страдаете ли Вы заболеваниями:
— сердца (стенокардия, сердцебиение, отдышка)
— почек
— печени
— желудочно-кишечного тракта
— легких (бронхиальная астма)
4.	Страдаете ли Вы:
— повышенным артериальным давлением
— пониженным артериальным давлением
5.	Бывают ли у Вас припадки, обмороки, головокружение
6.	Длительные кровотечения после порезов
7.	Диабет
8.	Беременность
26
9.	Принимаемые лекарства (указать)
10.	Были ли у Вас травмы головы
11.	Перенесенный гепатит
12.	СПИД, венерические заболевания
13.	Периодически возникающие язвы полости рта, герпес
14.	Бруксизм (ночное скрежетание зубами)
15.	Заболевания гайморовых пазух
16.	Употребляете ли Вы наркотики
17.	Курите ли Вы
18.	____________________________________________________
19.	____________________________________________________
Я искренне ответил(а) на все пункты анкеты, хочу дополнительно
сообщить о состоянии своего здоровья следующее:
Мне известно, что только в случае обязательных профилактических
осмотров (1 раз в 6 месяцев) можно расчитывать на определенный срок
результатов лечения, протезирования.
Я знаю, что в случае приема лекарственных препаратов до начала
приема стоматолога, должен(на) сообщить врачу об этом.
«__»200_ года Подпись пациента
ДОГОВОР ОКАЗАНИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ УСЛУГ №_____________
Вариант А. Договор обследования
«__»200. г.
Мы, нижеподписавшиеся,_____________________________ именуемая в
дальнейшем ИСПОЛНИТЕЛЬ, лице Генерального директора
, действующего на основании Устава,
лицензии №от «______»200_г. на оказание медицинских услуг
Постановления Правительства РФ от 13 января 1996г. №27 с одной
стороны, и,
именуемый в дальнейшем ЗАКАЗЧИК, с другой стороны, заключили
настоящий договор о нижеследующем:
1.	Исполнитель обязуется поручить врачу
(Ф. И. О. врача)
1.1.	Осуществлять в оговоренное с ЗАКАЗЧИКОМ время собеседова-
ние и осмотр ЗАКАЗЧИКА для установления предварительного диагно-
за, объема необходимого лечения и о результатах обследования исчер-
пывающе проинформировать ЗАКАЗЧИКА, отразив предварительный
диагноз и план лечения в амбулаторной карте ЗАКАЗЧИКА. В амбула-
27
торной карте ЗАКАЗЧИК делает письменную отметку об ознакомлении
с предварительным диагнозом, планом лечения и возможными осложне-
ниями.
1.2.	ЗАКАЗЧИК обязуется оплатить стоимость действий, предусмот-
ренных п. 1.1 настоящего договора по расценкам прейскуранта, с кото-
рым. ЗАКАЗЧИК предварительно ознакомился.
1.3.	ЗАКАЗЧИК соглашается с тем, что при предварительном просмот-
ре может возникнуть необходимость проведения дополнительных (спе-
циализированных) методов исследования, путем проведения рентгено-
графических и других необходимых диагностических мероприятий, кото-
рые осуществляются ИСПОЛНИТЕЛЕМ, за отдельную плату. При от-
сутствии соответствующих технических возможностей у ИСПОЛНИ-
ТЕЛЯ, ИСПОЛНИТЕЛЬ оставляет за собой право направить ЗАКАЗ-
ЧИКА в иную специализированную медицинскую организацию.
Вариант Б. Договор лечения
""200_ г.
Мы, н ижеподписавш неся,,
именуемая в дальнейшем ИСПОЛНИТЕЛЬ, в лице Генерального ди-
ректора , действующего
на основании Устава, лицензии №от "" 200_г. на ока-
зание медицинских услуг и Постановления Правительства РФ от 13 ян-
варя 1996 г. № 27 с одной стороны, и,
именуемый в дальнейшем ЗАКАЗЧИК, с другой стороны, заключили
настоящий договор о нижеследующем:
1.	ИСПОЛНИТЕЛЬ обязуется:
1.1.	В соответствии с предварительным диагнозом и планом лечения,
внесенным в амбулаторную карту ЗАКАЗЧИКА (п. 1.1 договора
№ /Аот 200_ г.)
1.2.	Врачом,
(Ф.И.О. врача)
который обязан обеспечить качественные и наиболее безболезненные
методы лечения в соответствии с медицинскими показаниями, с приме-
нением в случае необходимости обезболивающих средств.
1.3.	В случае непредвиденного отсутствия лечащего врача в день, на-
значенный для лечения, ИСПОЛНИТЕЛЬ вправе назначить другого
врача для проведения лечения.
2.	ЗАКАЗЧИК обязуется:
2.1.	выполнять все указания лечащего врача и медицинского персонала.
2.2. Являться на лечение в установленное время, согласованное с вра-
чом.
28
2.3.	Соблюдать гигиену полости рта и являться на назначенные меди-
цинские проверки.
2.4.	Производить оплату медицинских услуг по расценкам прейскуранта,
с которыми ЗАКАЗЧИК ознакомился перед заключением настоящего
договора.
3.	ЗАКАЗЧИК соглашается с тем, что специальные виды лечения будут
осуществляться соответствующими специалистами ИСПОЛНИТЕЛЯ.
4.	ИСПОЛНИТЕЛЬ несет ответственность в случае неисполнения
или некачественного исполнения своих обязательств при наличии сво-
ей вины.
5.	В случае возникновения разногласий между ИСПОЛНИТЕЛЕМ и
ЗАКАЗЧИКОМ по вопросу качества оказанных услуг, спор между сто-
ронами рассматривается главным врачом (заместителем главного вра-
ча) ИСПОЛНИТЕЛЯ. В случае неустранения разногласий, споры рас-
сматриваются клинко-экспертными комиссиями, и (или) экспертами
территориальных организаций Стоматологической ассоциации (Обще-
российской) в установленном порядке.
6.	Прочие условия на все виду стоматологических услуг, кроме пародон-
тологии, действует гарантия 36 месяцев, при условии, что ЗАКАЗЧИК
регулярно является на профилактический осмотр к ИСПОЛНИТЕЛЮ
не реже 1 раза в 6 месяцев.
ИСПОЛНИТЕЛЬ ЗАКАЗЧИК
(Ф.И.О. пациента)
29
ПРИЛОЖЕНИЕ 2
ОБРАЗЕЦ ВЕДЕНИЯ КАРТЫ
—	В амбулаторной карте не допустимы сокращения;
—	При обнаружении пломбы, указывается на какой поверхности зуба
она находите^.;
—	При формировании полости указывается ее класс по Блэку.
Средний кариес
Жалобы: на кратковременные боли от холодного, сладкого, на наличие
полости. Указать формулу зуба.
Объективно: на (название) поверхности, (формула зуба) — кариоз-
ная полость средней глубины, выполненная размягченным, пигментиро-
ванным дентином. Зондирование болезненно по эмалево-дентинной
границе. Кратковременная боль от температурных раздражителей. Пер-
куссия отрицательная.
Лечение: Под аппликационной анестезией препарат, концентрация,
доза и инфильтрационной (проводниковой) анестезией препарат,
концентрация адреналина и доза сформирована полость по классу
(указать), дно светлое, плотное. Полость медикаментозно обработа-
на (указать чем). На (название) поверхности описание проведен-
ных манипуляций — пломба, реставрация и т.д., с названием ма-
териала и указанием цвета. Пришлифовывание, полирование.
Глубокий кариес
Жалобы: на наличие кариозной полости, попадание пищи, кратковре-
менные боли от температурных раздражителей в (указать формулу
зуба).
Объективно: на (название) поверхности (указать формулу зуба) —
глубокая кариозная полость, выполненная размягченным дентином.
Зондирование слегка болезненно по дну кариозной полости и по эмале-
во-дентинной границе. Быстро проходящая реакция на температурные
раздражители. Перкуссия отрицательная.
Лечение: Под аппликационной анестезией препарат, концентрация,
доза и инфильтрационной (проводниковой) анестезией название, кон-
центрация адреналина и доза сформирована и медикаментозно обра-
ботана (указать, чем) полость по (указать) классу. Дно светлое
30
(слабо пигментированное), плотное. Лечебная прокладка (название).
Изолирующая прокладка (название). На (название) поверхности
описываются все проведенных манипуляции — пломба, реставрация,
вкладка и т.д., с названием материала и указанием цвета. При-
шлифовывание, полирование.
Пациент предупрежден о возможности возникновения боли и необходи-
мости денервировать зуб.	,
Подпись пациента	______________________
ПРИЛОЖЕНИЕ 3
Анализ рентгенограмм
1.	Оценка коронковой части зуба (форма, контуры, наличие кариоз-
ных полостей, их соотношение к полости зуба);
2.	Полость зуба (наличие, отсутствие, форма, величина, структура,
наличие перфораций);
3.	Корень зуба (число, величина, форма, контуры; перелом, перфо-
рация, степень сформированное™ и рассасывания);
4.	Корневой канал (наличие, отсутствие, ширина, облитерация, ис-
кривление, при наличии пломбировочного материала — степень
заполнения, инородные тела);
5.	Состояние периодонта (расширение периодонтальной шели, раз-
режение костной ткани);	#
6.	Костная ткань альвеолярных отростков челюстей (деструкция,
остеопороз, остеосклероз);
7.	Кортикальная пластинка (сохранена, разрушена);
8.	Межальвеолярные перегородки (характер контуров, структура,
изменения гребней).
ПРИЛОЖЕНИЕ 4
Критерии оценки пломбы
1.	Цвет пломбы должен соответствовать цвету эмали зуба;
2.	Контакт между апроксимальными поверхностями соседнего зуба
и пломбы должен быть точечным и находиться в области экватора зуба;
3.	Форма пломбы должна соответствовать анатомической форме зу-
ба (бугры, скаты бугров, фиссуры, режущий кран);
4.	Края пломбы должны плотно прилегать к тканям зуба;
5.	Пломба не должна нарушать окклюзионные контакты (при смы-
кании зубов пломба не вызывает дискомфорт);
6.	Поверхность пломбы должна быть отшлифована и отполирована.
32
ПРИЛОЖЕНИЕ 5
Алгоритм действия врача-стоматолога
при выполнении художественной реставрации
I.	Психологическая подготовка пациента перед лечением (объясне-
ние необходимости восстановления коронки зуба с помощью художест-
венной реставрации, снятие стресса, объяснение стоимости);
2.	Инструктаж ассистента;
3.	Подготовка инструментария (коффердама, матриц, клиньев, рет-
ракционных нитей и др.), пломбировочного материала.
4.	Обезболивание (анестезия аппликационная, инфильтрационная,
проводниковая);
5.	Очистка поверхности зуба от налета и отложений;
6.	Определение цвета;
7.	Изоляция зуба от влаги (наложение коффердама или роббердама);
8.	Формирование полости:
8.1.	Раскрытие кариозной полости, расширение ее в случае необхо-
димости;
8.2.	Некрэктомия;
8.3.	Удаление нависающих краев и не имеющей дентинной поддерж-
ки эмали, скашивание или сглаживание краев эмали (формирование
фальца).
9.	Проверка прикуса с помощью окклюзионной бумаги;
10.	Выбор техники реставрации (бесподкладочная или подкладочная
методика);
1	I. Установка вспомогательных приспособлений (матриц, клиньев,
ретракционных нитей и др.);
12.	Травление тканей зуба, промывка, подсушивание;
13.	Внесение адгезивной системы;
14.	Послойное внесение реставрационного (пломбировочного) ма-
териала, просвечивание, соблюдение анатомической формы коронки зу-
ба. Соблюдение постепенного цветового перехода — шейка зуба, тело
коронки зуба, край коронки зуба; центр коронки зуба, боковые поверх-
ности; воспроизведение мамелон и зон прозрачности, имитация трещин,
прокрашивание фиссур; для центральных зубов — эффект "хамелеона";
15.	Проверка прикуса с помощью окклюзионной бумаги;
16.	Пришлифовка, полировка;
17.	Нанесение постбондинга;
33
18.	Выяснение мнения пациента, его удовлетворение результатами
реставрации; дача рекомендаций пациенту (не употреблять красящие
напитки, не красить губы и др.);
19.	Экспертиза реставрации (контроль) через 24 часа.
ПРИЛОЖЕНИЕ 6
Местные и общие противопоказания к эндодонтическому лечению
Существуют местные и общие относительные противопоказания к
проведению эндодонтического лечения.
1.	Общие:
1.1.	Неадекватный доступ — ограниченное открывание рта;
1.2.	Неудовлетворительная гигиена полости.рта;
1.3.	Наличие тяжелой соматической патологии;	,
1.4.	Неадекватное поведение пациента.	у
2.	Местные:
2.1.	Зуб не участвует в акте жевания, не может быть использован в
ортопедическом лечении;
2.2.	Нет возможности использовать корень зуба для реставрации
коронки;
2.3.	Большая убыль костной ткани альвеолярного отростка;
2.4.	Кариес средней и нижней трети корня;
2.5.	Перелом корня;
2.6.	Повторное неэффективное лечение.
34
ПРИЛОЖЕНИЕ 7
Расчет длины зуба и корня по средним значениям
(K-file или Reamer с резиновым ограничителем,
эндодонтическая линейка, таблица средних значений)
Верхняя челюсть	Длина корня, (мм)	13.3	12.9	18.1	14	14.6	14.5	13.8	13.8
Верхняя челюсть Длина зуба, (мм)	максимальная	27.5	25	29.7	23	24	24	23	18
	средняя	25	23	27	21	22	22	21	20
	минимальная	22.5	21	24	19	20	20	19	16
Порядковый номер зуба		1	2	3	4	5	6	7	8
Нижняя челюсть Длина зуба, (мм)	минимальная	19	20	23.5	20	20	20	19	16
	средняя	21	22	26	22	22	22	21	18
	максимальная	23	24	28.5	24	24	24	23	20
Нижняя челюсть	Длина корня, (мм)	2.0	13.9	14.9	14.7	15.6	14.8	14.3	14
Л. Рентгенологический метод основан на получении рентгеновского
снимка с введенным в корневой канал эндодонтическим инструментом с
резиновым ограничителем (Reamer, K-file, корневая игла).
Б. Электрометрический метод (апекс-локатор "Neosono", "Forma-
tron-4", "Root ZX" и др.).
ПРИЛОЖЕНИЕ 8
Обработка корневых каналов
1.	Расширение устья канала (Gates Glidden, Largo);
2.	Прохождение корневого канала (Reamer, K-Flexoreamer, K-Flex-
orearfter. Golden Medium, К-Reamer forside);
3.	Расширение корневого канала:
3.1.	Ручное (К-File, K-Flexofile, K-Flexofile Golden Medium, K-File
nitiflex, H-File, Rasp) используется при методике "Step-back", "Crown
Down";
3.2.	Механическое (ProFile, GT Rotary Files, FlexMaster) использу-
ется только при методике "Crown Down". Исключительно только для
расширения используются ультразвуковые системы (Р— Max,"Sonic
Air", "Piezon Master 400");	*
3.3.	Комбинированное: механическую обработку совмещают с хи-
мической, для чего используются: "Edetat","Largal ultra","Canal +",
"RC-prep", периодически промывая канал раствором "Parcan", 2,5—
3,5% раствором натрия гипохлорида из эндодонтического шприца;
4.	Высушивание канала (производится адсорбирующими штифтами,
до того момента, пока извлеченный из канала штифт не будет абсолют-
но сухим).
ПРИЛОЖЕНИЕ 9
Рентгенологический контроль эндодонтического лечения
1.	Корневой канал после препарирования должен соответство-
вать следующим требованиям:
1.1.	Сохранять свое направление;
1.2.	Иметь форму конуса;
1.3.	Завершаться апикальным сужением;
1.4.	Не иметь неровностей на стенках;
1.5.	Расширение (от исходного) не меньше чем на 3 размера по ISO
(минимум 30 по ISO) при пульпите и на 5 размеров при периодонтите.
• При невозможности полноценно обработать канал на всем протя-
жении (облитерация, кривизна более 90 градусов, фрактура инструмен-
та в канале, невозможность извлечения корневой пломбы) проводят де-
пофорез "по Кнаппвосту" водной суспензии гидроокиси меди-кальция
(Купрал) прибором "Оригинал 2" (HUMANCHEMIE, Германия) 3-мя
сеансами с 8—10 дневными перерывами.
2.	Критерии качества пломбирования корневых каналов:
2.1.	Равномерная плотность заполнения материалом на всем протя-
жении;
2.2.	Герметичность обтурации;
2.3.	Степень заполнения;
2.4.	Сохранение интактности периодонта;
2.5.	"Корневая пломба” располагается fea 0,5—1,5 мм не доходя до
рентгенологической верхушки корня зуба.
37
ПРИЛОЖЕНИЕ 10
o'
г
I
1
Подготовка канала и фиксация опорного штифта
—	Удаление гуттаперчи и пломбировочного материала из корневого
канала (не доходя до верхушки 4—5 мм), расширение и формирование
канала под штифт (Gates Glidden, Largo);
—	Подбор штифта соответствующего размера, проверка его поло-
жения в канале;
—	Обработка канала, высушивание;
•	При фиксации C-Post канал протравливается гелем 30—40% ор-
тофосфорной кислоты в течение 15—20 сек., тщательно промывается
(30 сек.), просушивается; наносится адгезивная система, штифт обра-
батывается в соответствии с рекомендациями производителя.
—	Введение в канал цемента на спиральном каналонаполнителе на
низкой скорости;
—	Фиксация штифта в канале;
• C-Post не является рентгеноконтрастным материалом.
— Восстановление культи (СИЦ, композитные материалы);
— Обработка культи (реставрации).
•	Если зуб готовится под восстановление металлокерамической, ме-
таллопластмассовой, металлической коронкой, то используются угле-
родоволоконные C-Post или металлические анкерные штифты (пассив-
ные), которые фиксируются на специальные СИЦ.
•	Если зуб готовится под восстановление цельнокерамической ко-
ронкой, вкладкой, виниром, композитным материалом, то используются
стекловолоконные штифты (C-Post), которые фиксируются на компо-
зитный цемент двойного отвердения.
38
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1.	Боровский Е.В., Иванов В.С., Максимовский Ю.М., Максимовская Л.М.,
Терапевтическая стоматология. Учебник. — М.: Медицина. 1998.
2.	Боровский Е.В., Жохова Н.С.. Эндодонтическое лечение (пособие для вра-
чей). — М.: АО "Стоматология", 1997.
3.	Боровский Е.В.. Клиническая эндодонтия. — М.: АО "Стоматология", 1999.
4.	Иоффе. Зубоврачебные заметки. — Нью-Йорк, С.-Петербург, 1999.
5.	Мусин М.Н. Инновации в клинике реставрационной стоматологии. — С.-Пе-
тербург: "Поли Медиа Пресс", 2001.
6.	Николишин А.К.. Восстановление (реставрация) и пломбирование зубов со-
временными материалами и технологиями. — Полтава, 2001.
LIL АЛГОРИТМЫ ОРГАНИЗАЦИИ
И ТЕХНОЛОГИИ ОКАЗАНИЯ
ОСНОВНЫХ ВИДОВ ХИРУРГИЧЕСКОЙ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
АЛГОРИТМЫ ДЕЙСТВИЙ
ВРАЧА СТОМАТОЛОГА—ХИРУРГА
1.	АМБУЛАТОРНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА
1.1.	Постановка диагноза производится на основании всего ком-
плекса данных, полученных в ходе:
—	анамнеза vitae. Ключевые позиции: перенесенные, сопутствую-
щие заболевания; возраст; характер принимаемых препаратов;
вредные привычки; беременность;
—	анамнеза morbi;
—	осмотра, пальпации, перкуссир, зондирования;
—	температурной диагностики (реакция на тепло, холод);
—	рентгенологического исследования.
•	При диагностической необходимости пациент направляется в ла-
бораторию для проведения дополнительного исследования (общий
анализ крови, анализ крови на уровень сахара).
2.	АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ВРАЧА СТОМАТОЛОГА-
ХИРУРГА ПРИ ОПЕРАЦИИ УДАЛЕНИЯ ЗУБА
2.1	Показания для операции удаления зуба
2.1.1.	Абсолютные:
2.1.1.1.	Нарастающие явления острого гнойного периодонтита при
безуспешности терапевтического лечения;
2.1.1.2.	Нарастающие воспалительные явления в челюстной кости;
2.1.1.3.	Значительное разрушение зуба;
2.1.2.	Относительные
40
2.1.2.1.	Безуспешное консервативное лечение периодонтита;
2.1.2.2.	Зуб является источником воспалительного процесса в верх-
нечелюстной пазухе или в других органах;
2.1.2.3.	Сильная подвижность зуба, выдвижение его из лунки;
2.1.2.4.	Затрудненное прорезывание зуба, ретенированные зубы;
2.1.2.4.	Дистопированные и сверхкомплектные зубы (не подлежа-
щие ортодонтическому лечению);
2.1.2.5.	Наличие кист и доброкачественных опухолей челюстей;
2.1.2.6.	Травмы зубов и челюстей;
2.1.2.7.	Выдвинувшиеся в результате потери антагониста зубы, кон-
вергирующие и дивергирующие зубы, мешающие изготовлению функ-
ционального зубного протеза;
2.1.2.8.	Для устраненя аномалий прикуса при ортодонтическом ле-
чении.
2.2	Противопоказания для операции удаления зуба
(все являются относительными)
2.2.1.	Сердечно-сосудистые заболевания(прёдинфарктное состо-
яние и в течение 3-6 месяцев после перенесенного инфаркта миокарда,
гипертоническая болезнь в период криза, ишемическая болезнь сердца
с частыми приступами стенокардии, пароксизм мерцательной аритмии,
пароксизмальная тахикардия, острый септический эндокардит и др.);
2.2.2.	Острые заболевания паренхиматозных органов — печени,
почек, поджелудочный железы (инфекционный гепатит, гломерулонеф-
рит, панкреатит и др.);
2.2.3.	Геморрагические диатезы (гемофилия, болезнь Верльгофа,
С-авитаминоз), заболевания, протекающие с геморрагическими симп-
томами (острый лейкоз, агранулоцитоз);
2.2.4.	Острые инфекционные заболевания (грипп, острые респи-
раторные заболевания, рожистое воспаление, пневмония);
2.2.5.	Заболевания центральной нервной системы (острое нару-
шение мозгового кровообращения, менингит, энцефалит);
2.2.6.	Психические заболевания в период обострения (шизофре-
ния, маниакально-депрессивный психоз, эпилепсия);
2.2.7.	Острая лучевая болезнь МП стадий;
2.2.8.	Заболевания слизистой оболочки рта (стоматит, гингивит,
хейлит).
41
2.3	. Категории сложности проведения операции удаления зуба
2.3.1. Простое удаление
• Операция, которая может быть проведена одномоментно без пере-
лома корня (или корней) зуба с использованием только щипцов (без
применения элеватора или бормашины);
2.3.1..1	*Удаление подвижных (1-4 степени подвижности) зубов и
корней;
2.3.1.2.	Удаление зубов с сохранившейся коронкой только при помо-
щи щипцов без вспомогательных манипуляций (проведение разрезов,
использования бормашины, элеваторов);
2.3.1.3.	Удаление корней зубов с резорбцией более 1/3 длины.
2.3.2. Сложное удаление
•	Удаление зубов и корней с проведением вспомогательных манип-
уляций и дополнительного инструментария (проведение разрезов с от-
слоением слизисто-надкостничного лоскута и последующим (после опе-
рации) его ушиванием, использования бормашины, элеваторов;
2.3.2.1.	Удаление корней зубов с разрушением более 1 /3 длины при
невозможности использования щипцов без предварительной подготов-
ки Для формирования доступа к захвату корня щипцами;
2.3.2.2.	Удаление дистопированых ретенированых 18, 28,38, 48 зубов;
2.3.2.3.	Удаление зубов со значительным искривлением корней;
2.3.2.4.	Удаление зубов или корней срощенных со стенками альвеолы;
2.3.2.5.Удаление сверхкомплектных зубов.
2.4. Общие принципы удаления зубов
2.4.1.	Подготовка пациента к операции (психологическая, меди-
каментозная). Премедикация по показаниям с учётом сопутствующей
патологии: Седуксен 0,005 г.; Элениум 0,01 г и т.д. Пациентам с лабиль-
ной нервной системой назначают малые транквилизаторы за 2—3 дня
до операции. Психологическая подготовка пациента. Объясняется суть
происходящего и характер возможных ощущений;
2.4.2.	Анестезия проводится с учётом состояния пациента (бере-
менность, гипертоническая болезнь и т.д. см. приложение 1 раздела I.I);
2.4.3.	Подготовка инструментов;
2.4.4.	Придание пациенту положения , максимально удобного для
доступа к операционному полю;
2.4.5.	Максимально щадящее отслоение круговой связки;
2.4.6.	Наложение щипцов;
2.4.7.	Продвигание щипцов;
42
2.4.8.	Мягкое смыкание щипцов;
2.4.9.	Вывихивание зуба (люксация, ротация);
2.4.10.	Выведение зуба из лунки (тракция);
2.4.11.	Кюретаж лунки;
2.4.12.	Выравнивание краёв альвеолы и десневого края;
2.4.13.	Сближение краёв лунки; гемостаз;
2.4.14.	Укрытие лунки защитной повязкой ("Alveo-Penga", Аль-
вожил или йодоформный тампон) либо ушивание лунки.
3.	АЛГОРИТМ УДАЛЕНИЯ ЗУБОВ
С СОХРАНИВШЕЙСЯ КОРОНКОЙ
3.1.	УДАЛЕНИЕ ОТДЕЛЬНЫХ ГРУПП
ЗУБОВ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
Методика удаления каждого из зубов имеет свои особенности. Она
зависит от формы, количества и расположения корней, толщины и
плотности кости вокруг корня зуба, вида инструмента.
3.1.1.	Удаление верхних резцов
Анатомия зуба
Центральный резец имеет один конусовидной формы и округлых
очертаний корень. У бокового резца тоже один конусовидный корень, но
он тоньше и короче, чем у центрального резца. Корень бокового резца
слегка сдавлен с боков, поэтому поперечный срез у него имеет форму
овала. Верхушка корня иногда изогнута в небную сторону. Наружная
стенка лунки в области этих зубов тоньше, чем внутренняя.
Алгоритм
3.1.1.1.	Подготовка пациента к операции (психологическая, медика-
ментозная). Премедикация по показаниям с учётом сопутствующей
патологии: седуксен 0,005 г.; элениум 0,01 г и т.д. Пациентам с лабиль-
ной нервной системой назначают малые транквилизаторы за 2—3 дня
до операции. Психологическая подготовка пациента: объясняется суть
происходящего и характер возможных ощущений.
3.1.1.2.	Анестезия проводится с учётом состояния пациента и ин-
формации, изложенной в пункте 1;
3.1.1.3.	Подготовка инструментов. Центральный резец удаляют
прямыми щипцами с широкими щечками, боковой резец — такими же
шипцами, но с более узкими щечками;
43
3.1.1.4.	Придание пациенту положения, максимально удобного для
доступа к операционному полю;
• Для удаления резцов врач становится справа и впереди больного.
При удалении бокового резца с левой стороны больной должен слегка
повернуть голову вправо, при удалении правого бокового резца — вле-
во. Для хорошего обозрения операционного поля и фиксации альвео-
лярного отростка во время операции врач II пальцем левой руки отодви-
гает верхнюю губу больного и помещает палец с наружной стороны в
области альвеолы удаляемого зуба, I пальцем охватывает альвеолу с
небной стороны
3.1.1.5.	Максимально щадащее отслоение круговой связки;
3.1.1.6.	Наложение щипцов;
3.1.1.7.	Продвигание щипцов;
3.1.1.8.	Мягкое смыкание щипцов;
3.1.1.9.	Вывихивание зуба (люксаЬия, ротация);
• Благодаря конусовидной форме и округленному очертанию корней
центрального и бокового резцов удаление их проводят путем вращения
(ротация). Иногда вращательными движениями не удается вывихнуть
эти-зубы из лунки. Тогда прибегают к раскачиванию в губную и небную
стороны, затем снова производят вращение. После этого зуб становит-
ся подвижным и легко извлекается вниз и наружу, где стенка лунки бо-
лее тонкая;
3.1.1.10.	Выведение зуба из лунки (тракция);
3.1.1.1	1. Кюретаж лунки;
3.1.1.12.	Выравнивание краёв альвеолы и десневого края;
3.1.1.13.	Сближение краёв лунки, гемостаз;
3.1.1.14.	Укрытие лунки защитной повязкой ( "Alveo-Penga", Аль-
вожил или йодоформный тампон) либо ушивание лунки.
3.1.2.	Удаление верхнего клыка.
Анатомия зуба
Клык имеет один длинный, массивный и сдавленный с боков корень.
Поперечное сечение его напоминает очертания треугольника. Верхняя
часть корня в 30% случаев искривлена. С наружной стороны корня
кость тоньше, чем с внутренней. Однако обе стенки альвеолы значи-
тельно толще, чем у резцов. Все это создает определенные трудности
при удалении клыка.
Алгоритм
3.1.2.1.	Подготовка пациента к операции (психологическая, медика-
ментозная). Премедикация по показаниям с учётом сопутствующей
44
патологии: седуксен 0,005 г; элсппум, 0,01 г;; :.д. Псщ-'с-'г;/.! ляб”-.-
ной нервной системой назначают малые транквилизаторы за 2-3 дня до
операции. Психологическая подготовка больного: объясняется суть
происходящего и характер возможных ощущений;
3.1.2.2.	Анестезия проводится с учётом состояния пациента и ин-
формации, полученной из пункта 1;
3.1.2.3.	Подготовка инструментов. Клык удаляют прямыми щипца-
ми с широкими щечками;
3.1.2.4.	Придание пациенту положения, максимально удобного для
доступа к операционному полю;
• Положение врача и расположение пальцев левой руки такое же,
как при удалении резцов. Во время удаления правого клыка больной дол-
жен повернуть голову несколько влево, при удалении левого — вправо.
3.1.2.5.	Максимально щадащее отслоение круговой связки;
3.1.2.6.	Наложение щипцов;
3.1.2.7.	Продвигание щипцов;
3.1.2.8.	Мягкое смыкание щипцов;
3.1.2.9.	Вывихивание зуба (люксация, ротация);
•	При удалении сочетают раскачивание в губную и небную стороны
с вращением вокруг продольной оси зуба. Первое вывихивающее дви-
жение делают к наружной стенке альвеолы, так как она тоньше небной,
затем в противоположную сторону. После этого осуществляют враще-
ние;
•	При удалении клыка нередко требуется значительное усилие в свя-
зи с анатомическими особенностями. Последовательно проводя раска-
чивание и вращение, разрывают волокна периодонта, удерживающие
корень, и раздвигают стенки лунки;
3.1.2.10.	Выведение зуба из лунки (тракция). Зуб выводят вниз и
кнаружи;
3.1.2.11.	Кюретаж лунки;
3.1.2.12.	Выравнивание краёв альвеолы и десневого края;
3.1.2.13.	Сближение краёв лунки, гемостаз
3.1.2.14.	Укрытие лунки защитной повязкой ( "Alveo-Penga", Аль-
вожил, или йодоформный тампон) либо ушивание лунки.
3.1.3	Удаление верхних малых коренных зубов
Анатомия зуба
Корни верхних малых коренных зубов сдавлены в переднезаднем на-
правлении. Корень первого малого коренного зуба в 50% случаев пол-
ностью расщеплен на два тонких корня (щечный и небный), редко — на
I»
45

три (два щечных и один небный). Корень второго малого коренного зуба
сплющен, на боковых поверхностях имеет продольные желобки, верху-
шечный отдел его бывает расщеплен. Если корень первого малого ко-
ренного зуба расщеплен, то небный корень располагается глубоко в ко-
сти. Наружная стенка альвеолы этих зубов тоньше, чем внутренняя.
Алгоритм
3.1.3.1.	Подготовка пациента к операции (психологическая, медика-
ментозная). Премедикация по показаниям с учётом сопутствующей
патологии: седуксен 0,005 г.; элениум 0,01 г и т.д. Пациентам с лабиль-
ной нервной системой назначают малые транквилизаторы за 2-3 дня до
операции. Психологическая подготовка пациента: объясняется суть
происходящего и характер возможных ощущений;
3.1.3.2.	Анестезия проводится с учётом состояния пациента и ин-
формации и изложенной в пункте 1; »
3.1.3.3.	Подготовка инструментов;
• Верхние малые коренные зубы расположены в среднем отделе
зубного ряда, поэтому удаление их осуществляют специальными щипца-
ми, имеющим S-образный изгиб. Такая форма щипцов позволяет пра-
вильно наложить их на зуб и проводить боковые вывихивающие движе-
ния, не встречая препятствия со стороны нижней челюсти;
3.1.3.4.	Придание пациенту положения, максимально удобного для
доступа к операционному полю;
• Во время удаления туловище больного наклонено кзади, голова за-
прокинута. Удаление правого малого коренного зуба удобнее проводить,
когда голова больного несколько повернута влево, а при удалении лево-
го — вправо. При удалении этих зубов врач стоит справа и спереди
больного, I пальцем левой руки (при удалении справа) или II пальцем
той же руки (при удалении слева) он оттягивает верхнюю губу и угол рта
кнаружи. Соответственно II или I палец он помещает со стороны неба и
фиксирует альвеолярный отросток с вестибулярной и небной сторон в
области удаляемого зуба;
3.1.3.5.	Максимально щадащее отслоение круговой связки;
3.1.3.6.	Наложение щипцов;
3.1.3.7.	Продвижение щипцов;
3.1.3.8.	Мягкое смыкание щипцов;
3.1.3.9.	Вывихивание зуба (люксация, ротация).
• Малые коренные зубы удаляют путем раскачивания в вестибуляр-
ную и небную стороны. Первое вывихивающее движение делают нару-
жу, в сторону более тонкой и податливой стенки альвеолы. Движения
46
должны быть плавными, особенно при удалении первого малого корен-
ного зуба, так как при резких движениях может произойти перелом тон-
ких его корней;
3.1.3.10.	Выведение зуба из лунки (тракция). Извлекают зубы из
лунки вниз и кнаружи;
3.1.3.11.	Кюретаж лунки;	,
3.1.3.12.	Выравнивание краёв альвеолы и десневого края;
3.1.3.13.	Сближение краёв лунки, гемостаз;
3.1.3.14.	Укрытие лунки защитной повязкой ( "Alveo-Penga",AnbBO-
жил, или йодоформный тампон) либо ушивание лунки.
3.1.4.	Удаление верхних больших коренных зубов
Анатомия зуба
Первый и второй большие коренные зубы имеют по три корня: два
щечных, один небный. Щечные корни сдавленны с боков, короче и тонь-
ше, чем небный. Небный корень массивный, конусовидной формы. Ино-
гда (особенно у второго большого коренного зуба) происходит сращение
щечных корней между собой или с щечного с небным, реже — всех трех
корней. У первого большого коренного зуба корни длиннее, чем у второ-
го, и больше расходятся в стороны (особенно небный корень). Верхняя
часть корней этих зубов может быть слегка искривлена.
Наружная стенка альвеолярного отростка у первого большого ко-
ренного зуба утолщена за счет скулоальвеолярного гребня, у второго —
тоньше, чем небная. За счет расхождения корней эти зубы имеют мощ-
ные костные межкорневые перегородки, что усложняет их удаление;
Алгоритм
3.1.4.1.	Подготовка пациента к операции (психологическая, медика-
ментозная). Премедикация по показаниям с учётом сопутствующей
патологии: седуксен 0,005 г.; элениум 0,01 г и т.д. Пациентам с лабиль-
ной нервной системой назначают малые транквилизаторы за 2—3 дня
до операции. Психологическая подготовка пациента: объясняется суть
происходящего и характер возможных ощущений;
3.1.4.2.	Анестезия проводится с учётом состояния пациента и ин-
формации, изложенной в пункте 1;
3.1.4.3.	Подготовка инструментов. Первый и второй большие ко-
ренные зубы удаляют S-образно изогнутыми щипцами, имеющими раз-
личное строение щечек для зубов левой и правой сторон. Одна из щёчек
имеет на конце шип, ее накладывают с наружной стороны зуба. Шип
входит в бороздку между щечным корнями. Другая щечка с полукруглым
или плоским концом располагается с небной стороны;
47

г
I
3.1.4.4.	Придание пациенту положения, максимально удобного для
доступа к операционному полю. Положение пациента, врача и пальцев
левой руки такое же, как при удалении малых коренных зубов;
3.1.4.5.	Максимально щадащее отслоение круговой связки;
3.1.4.6.	Наложение щипцов;
3.1.4.7-	. Продвигание щипцов;
3.1.4.8.	Мягкое смыкание щипцов;
3.1.4.9.	Вывихивание зуба (люксация, ротация). Удаляют большие
коренные зубы раскачиванием в щечную и небную сторону. Вывихива-
ние первого большого коренного зуба начинают в небную сторону, вто-
рого — в щечную;
3.1.4.10.	Выведение зуба из лунки (тракция); зуб извлекают из лун-
ки вниз и кнаружи;
3.1.4.11.	Кюретаж лунки;
3.1.4.12.	Выравнивание краёв альвеолы и десневого края;
3.1.4.13.	Сближение краёв лунки, гемостаз;
3.1.4.14.	Укрытие лунки защитной повязкой ( "Alveo-Penga",
Альвожил или йодоформный тампон) либо ушивание лунки.
3.1.5.	Удаление третьего большого коренного зуба
Анатомия зуба
Зуб имеет несколько часто слившихся между собой корней, образу-
ющих конгломерат конусовидной формы. Коронка зуба меньше, а корни
короче и более искривлены, чем у первого и второго больших коренных
зубов;
Алгоритм
3.1.5.1.	Подготовка пациента к операции (психологическая, медика-
ментозная). Премедикация по показаниям с учётом сопутствующей
патологии: седуксен 0,005 г.; элениум 0,01 г и т.д. Пациентам с лабиль-
ной нервной системой назначают малые транквилизаторы за 2—3 дня
до операции. Психологическая подготовка пациента: объясняется суть
происходящего и характер возможных ощущений;
3.1.5.2.	Анестезия проводится с учётом состояния пациента и ин-
формации, полученной в пункте 1;
3.1.5.3.	Подготовка инструментов. Для удаления зуба применяются
специальные щипцы. Они имеют короткие и широкие щечки с закруг-
ленными концами и ямками (для охвата коронки зуба) с внутренней сто-
роны;
3.1.5.4.	Придание пациенту положения, максимально удобного для
доступа к операционному полю;
48
3.1.5.5.	Максимально щадащее отслоение круговой связки;
3.1.5.6.	Наложение щипцов;
3.1.5.7.	Продвигание щипцов;
3.1.5.8.	Мягкое смыкание щипцов;
3.1.5.9.	Вывихивание зуба (люксация, ротация);
• Вывихивают зуб путем раскачивания, вначале в щечную, затем в
небную сторону. Удаление зуба со слившимися корнями обычно не пред-
ставляет трудностей. Более сложным бывает удаление зуба с расходя-
щимися, искривленными, загнутыми корнями;
3.1.5.10.	Выведение зуба из лунки (тракция);
3.1.5.11.	Кюретаж лунки;
3.1.5.12.	Выравнивание краёв альвеолы и десневого края;
3.1.5.13.	Сближение краёв лунки, гемостаз;
3.1.5.14.	Укрытие лунки защитной повязкой ( "Alveo-Penga", Аль-
вожнл или йодоформный тампон) либо ушивание лунки.
3.2.	УДАЛЕНИЕ ОТДЕЛЬНЫХ ГРУПП
ЗУБОВ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
3.2.1.	Удаление нижних резцов
Анатомия зуба
У нижних резцов один прямой, тонкий и значительно сдавленный с
боков корень, имеющий в поперечном сечении форму вытянутого овала.
У бокового резца корень может быть слегка загнут. Кость с наружной
стороны у альвеол в области этих зубов тоньше, чем с внутренней;
Алгоритм
3.2.1.1.	Подготовка пациента к операции (психологическая, медика-
ментозная). Премедикация по показаниям с учётом сопутствующей
патологии: седуксен 0,005 г.; элениум 0,01 г и т.д. Пациентам с лабиль-
ной нервной системой назначают малые транквилизаторы за 2—3 дня
до операции. Психологическая подготовка больного: объясняется суть
происходящего и характер возможных ощущений;
3.2.1.2.	Анестезия проводится с учётом состояния пациента и ин-
формации, полученной из пункта 1;
3.2.1.3.	Подготовка инструментов. Удаляют нижние резцы щипца-
ми, изогнутыми по ребру, с узкими щечками;
3.2.1.4.	Придание пациенту положения, максимально удобного для
доступа к операционному полю. При удалении нижних резцов больной
сидит в кресле в вертикальном положении, голова наклонена немного
вперед, подбородок опущен. Врач стоит справа и несколько впереди
<4S
больного, I пальцем левой руки он отодвигает нижнюю губу и упирается
им с наружной стороны альвеолы удаляемого зуба, II пальцем прижима-
ет альвеолу с внутренней стороны, III палец помещает на подбородок и
придерживает им нижнюю челюсть;
3.2.1.5.	-Максимально щадащее отслоение круговой связки;
3.2.1.6.	Наложение щипцов. Щипцы накладывают на зуб таким об-
разом, чтобы одна из щечек располагалась С язычной стороны, другая
— с губной, а ручки находились с наружной стороны челюсти;
3.2.1.7.	Продвигание щипцов;
3.2.1.8.	Мягкое смыкание щипцов;
3.2.1.9.	Вывихивание зуба (люксация, ротация). Вывихивают зуб из
лунки путем раскачивания. Вначале смещают его в губную сторону, где
кость тоньше и податливее, затем — в язычную;
3.2.1.10.	Выведение зуба из лунки (тракция); Извлекают зуб из лун-
ки вверх и кнаружи;
3.2.1.11.	Кюретаж лунки;
3.2.1.12.	Выравнивание краёв альвеолы и десневого края;
3.2.1.13.	Сближение краёв лунки; гемостаз;
3.2.1.14.	Укрытие лунки защитной повязкой ("Alveo-Penga", Альво-
жил или йодоформный тампон) либо ушивание лунки.
3.2.2.	Удаление нижнего клыка
Анатомия зуба
Корень зуба шире и длиннее, чем у резцов. Он сдавлен с боков, име-
ет конусовидную форму. На боковых поверхностях проходят хорошо вы-
раженные продольные бороздки. Верхушка корня бывает искривлена,
очень редко раздваивается на язычную и губную части. Наружная стен-
ка альвеолы тоньше, чем внутренняя;
Алгоритм
3.2.2.1.	Подготовка пациента к операции (психологическая, медика-
ментозная). Премедикация по показаниям с учётом сопутствующей
патологии: седуксен 0,005 г.; элениум 0,01 г и т.д. Пациентам с лабиль-
ной нервной системой назначают малые транквилизаторы за 2—3 дня
до операции. Психологическая подготовка пациента: объясняется суть
происходящего и характер возможных ощущений;
3.2.2.2.	Анестезия проводится с учётом состояния пациента и ин-
формации, изложенной в пункте 1;
3.2.2.3.	Подготовка инструментов. Для удаления клыка используют
щипцы, предназначенные для удаления нижних малых коренных зубов,
имеющие более широкие щечки;
50
3.2.2.4.	Придание пациенту положения, максимально удобного для
доступа к операционному полю.
• Положение больного при удалении нижнего клыка такое же как и
при удалении нижних резцов. Врач становится справа и впереди больно-
го. При удалении левого клыка больной поворачивает голову несколько
вправо, а правого — влево. Размещение пальцев левой руки врача ана-
логично положению при удалении нижних резцов;
3.2.2.5.	Максимально щадащее отслоение круговой связки;
3.2.2.6.	Наложение щипцов;
3.2.2.7.	Продвижение щипцов;
3.2.2.8.	Мягкое смыкание щипцов;
3.2.2.9.	Вывихивание зуба (люксация, ротация);
• Вывихивают зуб, раскачивая его вначале в губную, затем в языч-
ную сторону. Для окончательного освобождения корня зуба от удержи-
вающих его тканей можно произвести легкие вращательные движения;
3.2.2.10.	Выведение зуба из лунки (тракция). Извлекают зуб из лун-
ки вверх и кнаружи;
3.2.2.11.	Кюретаж лунки;
3.2.2.12.	Выравнивание краёв альвеолы и десневого края;
3.2.2.13.	Сближение краёв лунки, гемостаз;
3.2.2.14.	Укрытие лунки защитной повязкой ( "Alveo-Penga", Альво-
жил или йодоформный тампон) либо ушивание лунки.
3.2.3.	Удаление нижних малых коренных зубов
Анатомия зуба
Нижние малые коренные зубы имеют один закругленный, несколь-
ко сдавленный с боков (особенно в верхней части) корень. Иногда он ис-
кривлен. Корень второго малого коренного зуба более массивный и
длинный, раздвоение его в области верхушки встречается очень редко.
Щечная стенка альвеолы в этих зубах несколько тоньше, чем язычная,
или обе стенки почти одинаковой толщины;
Алгоритм
3.2.3.1.	Подготовка пациента к операции (психологическая, меди-
каментозная). Премедикация по показаниям с учётом сопутствующей
патологии: седуксен 0,005 г.; элениум 0,01 г и т.д. Пациентам с ла-
бильной нервной системой назначают малые транквилизаторы за 2 —
3 дня до операции. Психологическая подготовка больного: объяс-
няется суть происходящего и характер возможных ощущений;
51

3.2.3.2.	Анестезия проводится с учётом состояния пациента и ин-
формации, изложенной в пункте 1;
3.2.3.3.	Подготовка инструментов. Щипцы для удаления малых ко-
ренных зубов по форме и устройству такие же, как и для удаления ни-
жних резцов,-только с более широкими щечками. Из-за толстых стенок
альвеолы глубоко продвинуть щечки щипцов не удается. Это вызывает
определенные трудности при удалении, особенно при недостаточной
прочности коронки зуба;
3.2.3.4.	Придание пациенту положения, максимально удобного для
доступа к операционному полю;
• При удалении правых малых коренных зубов врач стоит справа и
немного позади больного. Обхватив левой рукой его голову, он вводит в
полость рта J и II пальцы и захватывает ими с двух сторон альвеолярный
отросток. Одновременно II пальцем оттягивает угол рта и отодвигает ще-
ку, I пальцем — язык. Остальными пальцами левой руки поддерживает
нижнюю челюсть за подбородок. Удаляя малые коренные зубы с левой
стороны, врач становится справа и впереди больного, поворачивает его
голову к себе, II пальцем левой руки он отодвигает щеку, III пальцем —
язык, I пальцем поддерживает нижнюю челюсть за подбородок;
3.2.3.5.	Максимально щадащее отслоение круговой связки;
3.2.3.6.	Наложение щипцов;
3.2.3.7.	Продвижение щипцов;
3.2.3.8.	Мягкое смыкание щипцов;
3.2.3.9.	Вывихивание зуба (люксация, ротация);
• Вывихивают малые коренные зубы путем раскачивания, вначале в
щечную, потом в язычную сторону. Форма корней зубов позволяет соче-
тать эти движения с легкими вращательными;
3.2.3.10.	Выведение зуба из лунки (тракция). Вывихнутый зуб из-
влекают из лунки вверх и в сторону щеки;
3.2.3.11.	Кюретаж лунки;
3.2.3.12.	Выравнивание краёв альвеолы и десневого края;
3.2.3.13.	Сближение краёв лунки, гемостаз
3.2.3.14.	Укрытие лунки защитной повязкой ("Alveo-Penga", Альво-
жил или йодоформный тампон) либо ушивание лунки.
3.2.4.	Удаление нижних больших коренных зубов
Анатомия зуба
Первый и второй большие коренные зубы имеют два корня: перед-
ний и задний. Корни сдавлены в переднезаднем направлении, плоские.
Передний корень более длинный и толстый, нередко имеет небольшой
52

дугообразный изгиб вперед. Задний корень прямой, отклике,; кзади. Б
некоторых случаях наблюдаются значительное расхождение и искривле-
ние корней. Полное сращение корней или только их верхушечных отде-
лов происходит редко. Лунки этих зубов имеют толстые и прочные стен-
ки. У первого большого коренного зуба толщина щечной и язычной сте-
нок лунки одинаковая, у второго — щечная стенка за счет проходящей
здесь косой линии толще и мощнее язычной.
Алгоритм
3.2.4.1.	Подготовка пациента к операции (психологическая, медика-
ментозная). Премедикация по показаниям с учётом сопутствующей
патологии: седуксен 0,005 г.; элениум 0,01 г и т.д. Пациентам с лабиль-
ной нервной системой назначают малые транквилизаторы за 2—3 дня
до операции. Психологическая подготовка пациента: объясняется суть
происходящего и характер возможных ощущений;
3.2.4.2.	Анестезия проводится с учётом состояния пациента и ин-
формации, изложенной в пункте 1;
3.2.4.3.	Подготовка инструментов. Удаление выполняют клювовид-
ными или изогнутыми по плоскости щипцами. Они имеют широкие щеч-
ки с треугольными выступами (шипами) на концах;
3.2.4.4.	Придание пациенту положения, максимально удобного для
доступа к операционному полю. Положение пациента,-врача и пальцев
левой руки такое же, как при удалении малых коренных зубов;
3.2.4.5.	Максимально щадящее отслоение круговой связки;
3.2.4.6.	Наложение щипцов. Щипцы накладывают и продвигают
так, чтобы треугольные выступы (шипы) щечек вошли в промежуток
между корнями;
3.2.4.7.	Продвижение щипцов;
3.2.4.8.	Мягкое смыкание щипцов;
3.2.4.9.	Вывихивание зуба (люксация, ротация);
• Вывихивают эти зубы раскачивающими движениями. Первый
большой коренной зуб вывихивают вначале в щечную, затем в язычную
сторону. Второй — в язычную, потом в щечную сторону;
3.2.4.10.	Выведение зуба из лунки (тракция); вывихнутый из лунки
зуб извлекают вверх и в щечную сторону;
3.2.4.11.	Кюретаж лунки;
3.2.4.12.	Выравнивание краёв альвеолы и десневого края;
3.2.4.13.	Сближение краёв лунки, гемостаз;
3.2.4.14.	Укрытие лунки защитной повязкой ( "Alveo-Penga", Альво-
жил или йодоформный тампон) или ушивание лунки.
53
or
n
t
3.2.5.	Удаление третьего большого коренного зуба
Анатомия зуба
Третий большой коренной зуб имеет передний и задний корни. Они
могут срастаться в один корень конусовидной формы. Часто корни зна-
чительно искрйвлены и выгнуты назад. В некоторых случаях этот зуб
имеет три и более расходящихся и сросшихся корня. С наружной сторо-
ны альвеола имеет очень толстый компактный слой кости (за счет косой
линии), с внутренней — тонкий.
Алгоритм
3.2.5.1.	Подготовка пациента к операции (психологическая, медика-
ментозная). Премедикация по показаниям с учётом сопутствующей
патологии: седуксен 0,005 г.; элениум 0,01 г и т.д. Пациентам с лабиль-
ной нервной системой назначают малые^транквилизаторы за 2—3 дня
до операции. Психологическая подготовка пациента: объясняется суть
происходящего и характер возможных ощущений;
3.2.5.2.	Анестезия проводится с учётом состояния пациента и ин-
формации, изложенной в пункте 1;
3.2.5.3.	Подготовка инструментов. Удаление производят клювовид-
ными щипцами или щипцами, изогнутыми по плоскости, имеющими на
конце щечек треугольные выступы;
3.2.5.4.	Придание пациенту положения, максимально удобного для
доступа к операционному полю;
• Положение пациента, врача и пальцев его левой руки такое же,
как при удалении малых и больших коренных зубов;
3.2.5.5.	Максимально щадащее отслоение круговой связки;
3.2.5.6.	Наложение щипцов;
3.2.5.7.	Продвижение щипцов;
3.2.5.8.	Мягкое смыкание щипцов;
3.2.5.9.	Вывихивание зуба (люксация, ротация).
• Вывихивают зуб плавными движениями, смещая его вначале в
язычную, затем в щечную сторону;
3.2.5.10.	Выведение зуба из лунки (тракция). Извлекают зуб из лун-
ки вверх и в сторону щеки;
3.2.5.11.	Кюретаж лунки;
3.2.5.12.	Выравнивание краёв альвеолы и десневого края;
3.2.5.13.	Сближение краёв лунки, гемостаз
3.2.5.14.	Укрытие лунки защитной повязкой ( ” Alveo-Penga", Альво-
жил или йодоформный тампон) либо ушивание лунки.

54
4.	УДАЛЕНИЕ корней зубов
Удаление корней зубов в одних случаях бывает довольно простым, в
других представляет значительные трудности. Когда кость, окружающая
корень зуба, подверглась патологическим изменениям и процессу ре-
зобции, удаление корня не вызывает особых затруднений. Более слож-
ным становится вмешательство при глубоко расположенных в альвеоле
корнях и толстых неизмененных стенках, а также когда во время удале-
ния зуба или в результате травмы происходит перелом корня в средней
трети или в верхушечной части.
Корни удаляют щипцами со специально приспособленными для это-
го щечками. Довольно часто для удаления корней используют элевато-
ры. При безуспешных попытках удалить корень зуба щипцами и элева-
тором производят операцию выпиливания корня.
4.1.	УДАЛЕНИЕ КОРНЕЙ ЗУБОВ ЩИПЦАМИ
Алгоритм удаления корней зубов щипцами идентичен алгоритму
удаления зубов за исключением этапов с 3.1.2.5. по 3.1.2.14, изменяе-
мых и взаимозаменяемых по усмотрению хирурга (см. раздел 2.4).
4.1.1.	Перед наложением щипцов тщательно отделяют круговую
связку и десну со всех сторон от удаляемого корня;
4.1.2.	После наложения щипцов их щечки продвигают под десну
так, чтобы захватить часть корня, выступающую над краем лунки с на-
ружной и внутренней стороны.
•	Иногда в результате патологического процесса происходит расса-
сывание кости вокруг корня, тогда щечки щипцов удается продвинуть
достаточно глубоко и плотно охватить ими корень.
•	Если корень находится глубже альвеолярного края, то продвинуть
щечки щипцов между ним и стенкой лунки не удается. В этом случае
приходится отслаивать слизистую оболочку и надкостницу от края лун-
ки и, продвинув щечки щипцов на 4-—5 мм, захватить вместе с корнем
края лунки.
4.1.3.	Алгоритм удаления корней зубов верхней челюсти
Алгоритм удаления корней зубов верхней челюсти щипцами анало-
гичен алгоритму удаления зубов за исключением этапов с 3.1.2.5. по
3.1.2.14., изменяемых и взаимозаменяемых по усмотрению хирурга (см.
раздел 2.4).
•	Операцию производят специальными щипцами, различающимися
по форме и строению. При удалении резцов и клыка применяют прямые
55
щипцы, малых коренных зубов — S-образные, больших коренных зубов
— штыковидные.
•	Штыковидными щипцами можно удалять корни всех зубов верхней
челюсти. Устройство щечек щипцов для удаления корней позволяет про-
двинуть их глубрко под десну и надежно захватить выступающую часть
корня или участок кости вместе с корнем.
•	Удаление корней центрального и боковых резцов производят
обычно вращательными движениями. В редких'случаях, кроме враще-
ния (ротации), приходится делать одно-два раскачивающих движения в
губную и небную стороны. Корень клыка и второго малого коренного зу-
ба удаляют, сочетая раскачивающие движения с вращательными. Если
корни первого малого коренного и больших коренных зубов разъедине-
ны, то их удаляют каждый в отдельности вращательными движениями.
Удаление соединенных корней первого малого коренного зуба произво-
дят путем смещения их в щечную и небнуф стороны.
•	При удалении корней больших коренных зубов, соединенных пере-
мычкой, пользуются штыковидными щипцами с широкими щечками.
Одну щечку накладывают на небный корень, другую — на перемычку
между щечными корнями или на передний щечный корень. Путем посте-
пенного раскачивания в щечную и небную стороны часто удается уда-
лить все три корня или небный и передний щечный. Если во время уда-
ления корни разъединяются, то их удаляют по одному вращательными
движениями штыковидными щипцами с более узкими щечками.
•	В некоторых случаях из-за толстых стенок лунки и значительного
отклонения небного корня удаление щипцами соединенных перемычкой
корней первого и второго больших коренных зубов не удается. Во время
вывихивания щечки щипцов не удерживаются на корнях, соскальзыва-
ют. Тогда прибегают к разъединению корней бором. Обычно распилива-
ют дно полости зуба на месте соединения небного корня со щечными
корнями. Вначале шаровидным бором просверливают сквозное отвер-
стие в межкорневой спайке соответственно отхождению небного корня.
Затем тонким фиссурным бором распиливают дно полости зуба в про-
дольном (переднезаднем) направлении, отделяя таким образом небный
корень от щечных корней. В образовавшуюся щель вводят прямой эле-
ватор и легкими вращательными движениями продвигают его вверх.
После внедрения щечки элеватора между корнями ручку элеватора сме-
щают в щечную сторону и вывихивают небный корень. Извлекают ко-
рень из лунки штыковидными щипцами. Разъединять щечные корни
обычно не приходится. Их удаляют штыковидными щипцами, захватив
одной щечкой со стороны лунки удаленного небного корня, другой — со
56
щечной стороны. Перемешай щипцы в щечную, а затем в небную сторо-
ну, вывихивают сразу два корня или один из них. Оставшийся корень
легко удаляют вращательными движениями.
•	Корни третьего большого коренного зуба чаще всего сросшиеся,
поэтому удаление их штыковидными щипцами с широкими щечками не
представляет большой трудности.
4.1.4.	Алгоритм удаление корней зубов нижней челюсти
Алгоритм удаления корней зубов нижней челюсти щипцами анало-
гичен алгоритму удаления зубов за исключением этапов с 3.1.2.5. по
3.1.2.14, изменяемых и взаимозаменяемых по усмотрению хирурга (см.
раздел 2.4). Корни всех зубов нижней челюсти удаляют щипцами, изо-
гнутыми по ребру, реже — по плоскости с узкими, тонкими и сходящи-
мися щечками. Ширина и толщина их бывают различными.
Удаление корней.нижних резцов обычно не представляет трудности,
так как они короткие, а стенки лунок тонкие. Техника вмешательства не
отличается от таковой при удалении зубов.
•	У клыка массивный и длинный корень и более толстые стенки лун-
ки, поэтому удалить корень его труднее, чем корень резцов. Удаление
выполняют щипцами с более широкими щечками. Вывихивание произ-
водят путем раскачивания в губную и язычную стороны в сочетании с
легкими вращательными движениями.
•	У нижних малых коренных зубов корень короче, чем у клыка, но
более толстые стенки лунки. Из-за значительной толщины стенок лунки
удаление их может оказаться сложным. Продвинуть глубоко щечки
щипцов под десну и захватить корень не всегда возможно. Щечки щип-
цов часто упираются в толстый край лунки, продвинуть их глубже не
удается. Поэтому корни малых коренных зубов нередко приходится уда-
лять, наложив щипцы на края лунки. Вывихивают их путем раскачива-
ния в щечную и язычную стороны. Форма корней позволяет производить
легкие вращательные движения.
•	Удаление корней нижних больших коренных зубов нередко
сложнее удаления корней всех остальных нижних зубов. Продвинуть
глубоко щечки щипцов и наложить их на края лунки из-за значитель-
ной толщины альвеолярного отростка в этом участке не удается. При
сжатии щипцов щечки соскакивают и не удерживают корень. В этих
случаях удаление производят элеватором. Только при рассосавшихся
в результате хронического воспалительного процесса краях лунки
возможно глубоко продвинуть щечки щипцов вдоль корня и плотно
захватить его.
57
Разъединенные корни больших коренных зубов удаляют вывихива-
ющими движениями в язычную, затем в щечную сторону. При сохра-
нившейся прочной межкорневой перемычке щипцы с широкими щеч-
ками накладывают на перемычку между корнями или на один из корней.
В некоторых случаях таким образом удается удалить сразу два корня.
Иногда во время вывихивания межкорневая перемычка ломается и из-
влекается только один корень, второй корень удаляют щипцами или
элеватором.
Если наложить щипцы на корни не удается, то производят разъеди-
нение их фиссурным бором. Межкорневую перемычку разрушают в по-
перечном (орально-вестибулярном) направлении. После разъединения
корней их удаляют угловым элеватором.
•	Удаление корней нижнего третьего большого коренного зуба из-за
их анатомической формы, непостоянного числа и особенностей распол-
ожения в альвеолярном отростке может ^представлять значительные
сложности. Поэтому перед оперативным вмешательством необходимо с
помощью рентгенографии получить сведения о топографии корней, их
числе, форме и состоянии окружающей их кости.
•	Рассасывание костной ткани вокруг разъединенных или сросших-
ся корней позволяет удалить их без особых трудностей клювовидными
(иногда изогнутыми по плоскости) щипцами или элеваторами. Если по
рентгенограмме определяются два несросшихся корня, соединенных
межкорневой перемычкой, то их удаляют так же, как и корни других
больших коренных зубов.
При аномалии формы, размеров, положения зуба, прибегают к опе-
рации выпиливания корней с помощью бормашины.
4.2.	АЛГОРИТМ УДАЛЕНИЯ КОРНЕЙ
С ПОМОЩЬЮ БОРМАШИНЫ
Корень зуба или его часть, оставшуюся в лунке, удалить щипцами и
элеваторами иногда невозможно. Чаще это бывает, когда во время уда-
ления зуба или травмы происходит перелом верхушечного отдела корня
и все попытки извлечь его из глубины лунки описанными выше способа-
ми оказываются безуспешными. Нередко удалить корень не удается из-
за значительного искривления его, гиперцементоза или аномалии фор-
мы и положения, а так же когда он находится в глубине альвеолярного
отростка и полностью покрыт костью и слизистой оболочкой. В этих
случаях проводят операцию выпиливания корня.
58
Алгоритм
4.2.1.	Подготовка пациента к операции (психологическая, меди-
каментозная). Премедикация по показаниям с учётом сопутствующей
патологии: седуксен 0,005 г.; элениум 0,01 г; ит.д. Пациентам с лабиль-
ной нервной системой назначают малые транквилизаторы за 2—3 дня
до операции. Психологическая подготовка пациента: объясняется суть
происходящего и характер возможных ощущений;
4.2.2.	Анестезия проводится с учётом состояния пациента и ин-
формации, изложенной в пункте 1;
4.2.3.	Подготовка инструментов. Скальпель, распаторы, плоские
крючки, тупые зубчатые крючки, щипцы, элеваторы, механический на-
конечник, шаровидные и фиссурные боры, ножницы, экскаватор, игло-
держатель, шовный материал;
4.2.4.	Придание пациенту положения, максимально удобного для
доступа к операционному полю.
• Оптимальным является полулежачее положение больного со
слегка откинутой и повернутой к хирургу головой. Ассистент тупым
крючком оттягивает губу и щеку, создавая свободный доступ к опера-
ционному полю;
4.2.5.	Операцию начинают с разреза слизистой оболочки и надко-
стницы трапециевидной или дугообразной формы с наружной стороны
альвеолярного отростка. Разрез должен захватывать область соседних
зубов так, чтобы сформированный лоскут своими краями перекрывал с
двух сторон на 0,5— 1 см удаляемую во время операции стенку лунки.
На нижней челюсти можно сделать угловой разрез. При таком разрезе
легче ушить рану;
4.2.6.	Распатором или гладилкой отслаивают слизисто-надкост-
ничный лоскут от кости. Отделение лоскута начинают от десневого края
по всей его длине. У края он плотно спаян с костью и отходит с трудом,
ближе к переходной складке отделяется легко;
4.2.7.	Ассистент тупым зубчатым или плоским крючком оттягива-
ет и удерживает отсепарованный лоскут;
4.2.8.	Обнажив наружную поверхность альвеолярного отростка,
приступают к удалению стенки лунки или расширению периодонтальной
щели с помощью бормашины. Если корень находится в глубине лунки,
то удалить значительную часть ее можно костными кусачками или щип-
цами с узкими сходящимися щечками. Оставшуюся часть кости снима-
ют острым фиссурным или шаровидным бором;
59
4.2.9.	Вывихивание корня (люксация, ротация); корень удаляют
щипцами или элеватором;
4.2.10.	Выведение корня из лунки (тракция);
4.2.11.	Кюретаж лунки;
'	4.2.12. Выравнивание краёв альвеолы и десневого края;
4.2.13.	Сближение краёв лунки, гемостаз; ,
4.2.14.	Укрытие лунки защитной повязкой ( "Alveo-Penga", Аль-
вожил или йодоформный тампон) либо ушивание лунки.
•	При глубоком переломе корней, а также их искривлении, гиперце-
ментозе и других аномалиях наружную стенку альвеолы снимают до са-
мой верхушки корня. Обнажив корень с наружной стороны, между ним
и боковой стенкой лунки бором пропиливают небольшую щель. Введя в
нее прямой элеватор и опираясь на стенку лунки, рычагообразным дви-
жением вывихивают корень. Небольшую Отломанную часть верхушки
корня часто удается удалить со дна лунки гладилкой или инструментом
для снятия зубных отложений.
•	При удалении небного корня верхних больших коренных зубов и
первого малого коренного зуба выкраивают и откидывают слизисто-над-
костничный лоскут со стороны преддверия полости рта. Вначале обнажа-
ют и удаляют щечные корни. Затем костными кусачками и борами снима-
ют костную перегородку между щечными и небными корнями. После
этого не представляет больших трудностей удалить небный корень пря-
мым элеватором или штыковидными щипцами с узкими щечками.
•	После извлечения корня из лунки острой хирургической ложкой
удаляют из нее грануляционную ткань, мелкие костные осколки и опил-
ки. Фрезой сглаживают острые края кости. В конце оперативного вме-
шательства рану обрабатывают 3% раствором перекиси водорода и вы-
сушивают тампонами. Отслоенный слизисто-надкостничный лоскут ук-
ладывают на место и закрепляют швами. В лунку удаленного корня рых-
ло вводят небольшую полоску йодоформной турунды.
5.	АЛГОРИТМ ОБРАБОТКИ РАНЫ
ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ ЗУБА И УХОД ЗА НЕЙ
5.1.	После извлечения зуба из лунки осмотреть его и убедиться,
что все корни зуба и их части удалены полностью;
5.2.	Небольшой острой хирургической ложечкой обследовать дно
лунки;
60
5.3.	Удалить в дне лунки разрастания патологической грануля-
ционной ткани или оставшуюся гранулему, а также попавшие туда во
время удаления осколки кости или зуба;
5.4.	Проверить целостность стенок лунки;
• Если какой-то участок стенки лунки оказывается подвижным, то
его отделяют от надкостницы хирургической ложечкой или гладилкой и,
захватив анатомическим пинцетом, извлекают. Иногда приходится уда-
лять отломанную межкорневую или межальвеолярную перегородку.
5.5.	Проверить состояние слизистой оболочки альвеолярного от-
ростка;
5.6.	Отслоенную во время операции десну укладывают на место,
значительно поврежденные участки ее отсекают, разорванные края
слизистой оболочки сближают, накладывают швы;
5.7.	Убеждиться в отсутствии выступающих, не покрытых слизис-
той оболочкой участков кости;
• При их наличии скусывают их щипцами или костными кусачками.
5.8.	Острые края альвеолы отделяют от десны и сглаживают хи-
рургической ложечкой, распатором или гладилкой;
•	При вывихивании зуба наружная и внутренняя стенки лунки не-
много смещаются в стороны, и вход в нее широко зияет. Для сближения
краев десны и придания стенкам лунки первоначального положения их
сдавливают с двух сторон пальцами через марлевую салфетку или мар-
левые тампоны.
•	При удалении нескольких рядом стоящих зубов десна в межзубных
промежутках часто разрывается и образуется большая раневая поверх-
ность. Для сближения краев раны и уменьшения её размеров на десне-
вые сосочки, а иногда и на края десны накладывают швы.
•	В случае сильного инфицирования лунки или длительной работы
на кости бормашиной швы на лунку не накладываются, используется
полоска йодоформной турунды для закрытия дефекта.
5.9.	После удаления зуба в результате разрыва сосудов в тканях,
окружающих его корень, из лунки происходит небольшое кровотечение.
Оно обычно останавливается через 2—5 мин, кровь свертывается, лун-
ка заполняется кровяным сгустком, защищающим ее от попадания ин-
фекции из полости рта. В некоторых случаях лунка не заполняется кро-
вью, тогда в нее рыхло вводят полоску йодоформной турунды. Удаляют
турунду на 4—5-й день, когда стенки лунки покрываются грануляционн-
ой тканью.
61
6.	АЛГОРИТМ РЕЗЕКЦИИ ВЕРХУШКИ КОРНЯ
6.1.	Эндодонтическая подготовка зуба к операции (механическая, ме-
дикаментозная обработка канала зуба, пломбирование канала термафилом);
6.2.	Разрез,слизистой оболочки скальпелем. Делают разрез сли-
зистой оболочки и надкостницы дугообразной или трапециевидной фор-
мы, формируя слизисто-надкостничный лоскут в пределах трех зубов с
основанием к переходной складке;
6.3.	Распатором отделяют мягкие ткани от кости на всем протя-
жении раны и оттягивают их к основанию лоскута плоским или тупым
зубчатым крючком;
6.4.	Все манипуляции на костной ткани и корне проводятся шаро-
видным или фиссурным бором. С помощью механического наконечника
расширяют имеющуюся узурудо обнажения верхушечной части корня в
пределах имеющегося в кости дефекта;
6.5.	Отделяют фиссурным бором изменённую верхушку корня до
запломбированной его части;
6.6.	Кюретажной ложкой, гладилкой или узким распатором уда-
ляют гранулему или патологическую грануляционную ткань вместе с ре-
зецированной верхушкой корня, выскабливают стенки дефекта в кости;
6.7.	Рану кости и мягких тканей орошают раствором антисепти-
ков. Отслоенный и удерживаемый крючком слизисто-надкостничный
лоскут укладывают на прежнее место. На края раны мягких тканей на-
кладывают узловые швы;
6.8.	На кожу лица соответственно области операции накладыва-
ют давящую повязку на 10— 12 часов.
Назначения: кетанов — 2 таблетки при болях; ципролет 500 — 1
таблетка каждые 12 часов 5 дней; кларитин — 1 таблетка на ночь; поли-
минералы; кальций Дз Никомед.
Контрольный визит — на следующие сутки.
7.	АЛГОРИТМ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ
ПАЦИЕНТОВ С РАДИКУЛЯРНОЙ КИСТОЙ
7.1.	цистэктомия
7.1.1.	Эндодонтическая подготовка зуба к операции (механичес-
кая, медикаментозная обработка канала зуба, пломбирование канала
термафилом);
62
7.1.2.	Разрез слизистой оболочки. Скальпелем делают разрез
слизистой оболочки и надкостницы дугообразной или трапециевидной
формы, формируя слизисто-надкостничный лоскут в пределах трех зу-
бов с основанием к переходной складке;
7.1.3.	Распатором отделяют мягкие ткани от кости на всем протя-
жении раны и оттягивают их к основанию лоскута плоским или тупым
зубчатым крючком;
7.1.4.	Шаровидным или фиссурным бором, механическим нако-
нечником удаляют костную ткань или расширяют имеющуюся узуру до
обнажения верхушечной части корня в пределах имеющегося в кости де-
фекта;
7.1.5.	Отделяют верхушку корня до запломбированной части его
фиссурным бором;
7.1.6.	Выделение оболочки кисты, цистэктомия;
7.1.7.	Кюретажной ложкой, гладилкой или узким распатором уда-
ляют гранулему или патологическую грануляционную ткань вместе с ре-
зецированной верхушкой корня, выскабливают стенки дефекта в кости;
7.1.8.	С помощью бормашины производится сглаживание острых
краев дефекта;
7.1.9.	Рану кости и мягких тканей орошают раствором антисепти-
ков. Отслоенный и удерживаемый крючком слизисто-надкостничный
лоскут укладывают на прежнее место. На края раны мягких тканей на-
кладывают узловые швы;
7.1.10.	На кожу лица соответственно области операции наклады-
вают давящую повязку на 10—12 часов;
Назначения: кетанов — 2 таблетки при болях; ципролет 500 — 1
таблетка каждые 12 часов 5 дней; кларитин — 1 таблетка на ночь; поли-
минералы; кальций Дз Никомед.
7.2.	ЦИСТОТОМИЯ
Проводится в случае обнаружения кисты большого размера, включа-
ющую 3 и более зубов; кисты с разрушением костногодна полости носа и
нёбной пластинки; вдетском возрасте при невозможности проведения ци-
стэктомии из за опасности повреждения зачатков постоянных зубов;
7.2.1.	Пломбировка канала причинного зуба. Эндодонтическая
подготовка зуба к операции (механическая, медикаментозная обработка
канала зуба пломбирование канала термафилом);
63

7.2.2.	Откидывание полуовального слизисто-надкостничного
лоскута. Скальпелем делают разрез слизистой оболочки и надкостницы
дугообразной или трапециевидной формы, формируя слизисто-надкост-
ничный лоскут в пределах трех зубов с основанием к переходной складке;
7.2.3.	В костной ткани создают трепанационное отверстие соот-
ветствующее наибольшему диаметру кисты;
7.2.4.	Антисептическая обработка раны;
7.2.5.	Слизисто-надкостничный лоскут вворачивают в полость
кисты и фиксируют йодоформным тампоном;
• Через 5—7 суток необходимо сменить йодоформный тампон. Там-
пон менять 2—3 раза до полной эпителизации и уменьшения дефекта.
Провести обучение пациента навыкам ухода за полостью до полного за-
живления и сглаживания полости с окружающими тканями.
8.	ДОСТОПИРОВАННЫЕ,
РЕТЕНИРОВАННЫЕ ЗУБЫ “МУДРОСТИ”
8.1.	Определение условий лечения пациента: амбулаторные, ста-
ционарные:
•	При удовлетворительном состоянии больного, отсутствии
осложнений и сопутствующих заболеваний — амбулаторные;
•	При развитии осложнений (абсцесса, флегмоны и т.д.) и сопутст-
вующих заболеваниях — госпитализация;
8.2.	Ликвидация острых воспалительных явлений;
8.3.	Разрез слизистой оболочки и надкостницы альвеолярного от-
ростка трапециевидной! или полуовальной формы, формирование слизи-
сто-надкостничного лоскута;
8.4.	Отслойка распатором слизисто-надкостничного лоскута;
8.5.	Создание доступа в кости для удаления ретенированного
дистопированного зуба с помощью бормашины механическим наконеч-
ником без водяного охлаждения;
8.6.	Удаление зуба щипцами или элеваторами с учетом распол-
оженных рядом анатомических структур (соседние зубы, верхнечелюст-
ная пазуха, нижнечелюстной канал) во избежание их повреждения;
8.7.	Обработка костной раны;
8.8.	Слизисто-надкостничный лоскут укладывается на место и
фиксируется узловыми швами;
64
1
8.9.	На мягкие ткани — давящая повязка на 12 часов:
Назначения: кетанов — 2 таблетки при болях; ципролет 500 — 1
таблетка каждые 12 часов 5 дней; кларитин 1 таблетка на ночь; поли-
минералы; кальций Д3 Никомед.
9.	АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ
С ОСТРЫМ ПЕРИОСТИТОМ
9.1.	Вскрытие гнойного поднадкостничного очага с созданием
оттока
9.1.1.	Анестезия (не в полость гнойника, во избежание излишней
болезненности). Инфильтрация по намеченной линии разреза;
9.1.2.	Разрез на. всю длину инфильтрата до кости. Антисептическая
обработка гнойного очага. Кюретаж;
9.1.3.	Дренирование.
• В начальной стадии развития острого периостита (о. серозный пе-
риостит) — вскрытие полости зуба, удаление распада из канала и созда-
ние оттока. При остром гнойном периостите — удаление зуба. Удаление
зуба иногда откладывают в связи с техническими трудностями или не-
удовлетворительном состоянии больного.
9.2.	Комплексное лечение
9.2.3.	Антибактериальная терапия;
9.2.4.	Десенсибилизирующая терапия;
9.2.5.	Препараты кальция, витаминотерапия;
9.2.6.	Полоскания растворами антисептиков после приема пищи и
на ночь.
• Пациенту назначают осмотр на второй день после операции. Дре-
наж удаляют при исчезновении гнойного отделяемого.

65
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1.	Александров Н.М., Клементов А.В.. Малышев В.А. Неотложная стомат-
ология, JL, Медицина, 1974,— 174 с.
2.	Евдокимов А-H., Васильев Г.А, Хирургическая стоматология, М., Меди-
цина, 1964,— 314 с.
3.	Хирургическая стоматология, под ред.проф.Т.Г.Робустовой, М., Медици-
на, 1990,— 443 с.
4.	Козлов В.А. Хирургическая стоматологическая помошь в поликлинике,
М., Медицина, 1985,— 105 с.
5.	Почивалин В.П. Хирургическое лечение периодонтита /В кн.: Практиче-
ская эндодонтия, М., Медицина, 1984,— С. 183—200
6.	Робустова Т.Г., Биберман Я.М. Удаление зубов /В кн.: Хирургическая
стоматология, М., Медицина, 1990,— С.92—138
7.	Старобинский И.М. Операции на альвеолярных отростках /В кн.: Руко-
водство по хирургической стоматологии под ред.А.И.Евдокимова. М., Медици-
на, 1972,—С.73—118
8.	Клиническая оперативная челюстно-лицевая хирургия, Руководство для
врачей под ред.проф.В.Н.Балина, Н.М.АлександрОва, СПб, Спец.литература,
1998,— 592 с.
I.III.	АЛГОРИТМЫ
ОКАЗАНИЯ ОСНОВНЫХ ВИДОВ
ПАРОДОНТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
1.	АЛГОРИТМЫ ДЕЙСТВИЯ ВРАЧА
ПРИ ОБСЛЕДОВАНИИ ПАЦИЕНТОВ
С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПАРОДОНТА
1.1.	ОСМОТР ЛИЦА
1.1.1.	Симметричность левой и провой половины;
1.1.2.	Высота нижней трети лица;
1.1.3.	Выступание подбородка;
1.1.4.	Линия смыкания губ;
1.1.5.	Величина ротовой щели;
1.1.6.	Выраженность подбородочной и носогубной складок;
1.1.7.	Физиологический покой нижней челюсти.
1.2.	ОСМОТР ГУБ
1.2.1.	Симметричность углов рта, форма и толщина губ;
1.2.2.	Состояние красной каймы губ;
1.2.3.	Состояние кожи около ротовой области.
1.3.	ОСМОТР ПРЕДДВЕРИЯ ПОЛОСТИ РТА
1.3.1 Определение глубины полости рта (мелкое — до 5 мм, сред-
нее — до 10 мм, глубокое — более 10 мм);
1.3.2. Форма и прикрепление уздечек верхней и нижней челюстей,
щечных тяжей.
1.4.	ИССЛЕДОВАНИЕ ЗУБОВ
1.4.1.	Цвет;
1.4.2.	Форма;
67
1.4.3.	Величина (макро-, микродентия);
1.4.4.	Число (гиподентия, гипердентия);
1.4.5.	Положение зубов (вестибулярное, оральное, мезиодисталь-
ное смещение, поворот зуба вокруг продольной оси, скученное распол-
ожение зубов); ,
1.4.6.	Выраженность бугров у симметричных групп зубов;
1.4.7.	Пораженность зубов кариесом;
1.4.8.	Некариозные поражения;
1.4.9.	Зондирование 5 поверхностей зуба;
1.4.10.	Состоятельность пломб, протезов, коронок.
1.5.	ОСМОТР ЗУБНЫХ РЯДОВ
1.5.1.	Определение целостности зубных рядов;
1.5.2.	Наличие диастем, контактных пунктов между зубами;
1.5.3.	Форма окклюзии зубного ряда,
1.5.4.	Определение дефекта зубного ряда по Кеннеди:
1.5.4.1.	1 класс — двусторонний дистально неограниченный зубами
дефект;
1.5.4.2.	II класс — односторонний дистально неограниченный
зубами дефект;
1.5.4.3.	III класс — односторонний дистально ограниченный зубами
дефект;
1.5.4.4.	IV класс — отсутствие передних зубов.
1.5.5.	Тип прикуса (ортогнатический, прямой, прогенический, би-
прогнатический);
1.5.6.	Выявление первичной, травматической окклюзии, травмати-
ческой артикуляции.
1.6.	ИССЛЕДОВАНИЕ ДЕСЕН
И ПАРОДОНТОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА
1.6.1.	Цвет десны (бледно-розовый, гиперемированный, цианотич-
ный, бледный);
1.6.2.	Характер воспаления (катаральный, гиперпластический, яз-
венно- некротический);
1.6.3.	Распространенность воспалительного процесса (локализо-
ванный, генерализованный);
68
1.6.4.	Выраженность процесса (гигиенический индекс Федорова-
Володиной (ГИ), приложение 2; папилярно-маргинально-альъсоляр-
ный (РМА) индекс, приложение 3; пародонтальный индекс Russel (PI),
приложение 4);
1.6.5.	Состояние линии десневого края: наличие рецессии, отслое-
ние маргинальной десны от шейки зуба;
1.6.6.	Плотность десны (разрыхленная, уплотненная);
1.6.7.	Наличие экссудата (серозный, гнойный);
1.6.8.	Наличие пародонтального кармана, десневого кармана;
1.6.9.	Степень подвижности зубов:
1.6.9.1.	1 — зуб наклоняется в вестибулярно-оральном (лабиально-
лингвальном) направлении в пределах ширины режущего края;
1.6.9.2.	И — кроме указанных перемещений есть подвижность в ме-
диодистальном направлении;
1.6.9.3.	Ill — кроме указанных перемещений, зуб визуально подви-
жен в вертикальном направлении.
1.6.10.	Оценка кровоточивости десен (индекс кровоточивости дес-
невой борозды (SBI) и степени кровоточивости межзубных сосочков
(РВ1), приложение 5);
1.6.11.	Оценка гигиенического состояния, наличие зубного налета
(гигиенического индекса Грина-Вермиллиона, приложение 6, и индекса
нуждаемости в лечении болезней пародонта (CP1TN), приложение 7).
1.7.	ОСМОТР ДНА ПОЛОСТИ РТА
1.7.1.	Изучение прикрепления и формы уздечки языка (длинная, ко-
роткая, широкая).
1.8.	ОСМОТР ЯЗЫКА
1.8.1.	Определение величины (микроглоссия, макроглоссия);
1.8.2.	Подвижность (ограниченная, чрезмерная);
1.8.3.	Цвет (гиперемированный, цианотичный, бледный, ит.д.);
1.8.4.	Состояние сосочков на дорсальной поверхности (атрофия, ги-
пертрофия). t
1.9.	ОСМОТР ТВЕРДОГО И МЯГКОГО НЕБА
1.9.1.	Цвет;
69
1.9.2.	'Форма (плоское, куполообразное, готическое);
1.9.3.	Рельеф слизистой оболочки твердого неба.
2.	УСТАНОВЛЕНИЕ И ФОРМУЛИРОВАНИЕ
ДИАГНОЗА
2.1.	На основании всего комплекса данных, полученных в ходе:
—	анамнеза vita, анамнеза morbi;
—	осмотра, пальпации,перкуссии,зондирования;
—	клинико-лабораторных методов обследования (в т.ч. рентгеноло-
гического исследования — анализ рентгенограмм приведен в приложе-
нии 8);
—	консультации других специалистов;
проводится установление и формулирование диагноза в соответ-
ствии с классификацией заболеваний пародонта, утвержденной ре-
шением XVI Пленума Всесоюзного общества стоматологов (1983 г.):
Воспалительные заболевания пародонта
2.1.1.	Гингивит
•	Форма:
катаральный;
гипертрофический;
язвенный.
•	Тяжесть:
легкая;
средняя;
тяжелая.
•	Течение:
острый;
хронический;
обострившийся;
ремиссия.
•	Распространенность:
локализованный;
генерализованный.
Степень тяжести указывается лишь при гипертрофическом гинги-
вите.
70
2.1.2.	Пародонтит
•	Тяжесть:
легкая (глубина пародонтальных карманов до 4 мм);
средняя (глубина пародонтальных карманов 4—6 мм);
тяжелая (глубина пародонтальных карманов более 6 мм).
•	Течение:
острый;
хронический;
обострившийся (в т.ч. абсцедирующий);
ремиссия.
•	Распространенность:
локализованный;
генерализованный.
2.1.3.	Пародонтоз
•	Тяжесть:
легкая (незначительная рецессия десны);
средняя (рецессия десны 1,5—2 мм);
тяжелая (рецессия десны 4—5 мм).
•	Течение:
хроническое;
ремиссия.
•	Распространенность;
генерализованный.
2.1.4.	Синдромы проявляющиеся в тканях пародонта.
2.1.4.1.	Синдром Папийона—Лефевра;
2.1.4.2.	Болезнь Летера-—Зиве;
2.1.4.3.	Эозинофильная гранулема;
2.1.4.4.	Болезнь Хенда—Шюллера—-Крисчена.
2.1.5.	Пародонтомы (доброкачественные новообразования
тканей пародонта — опухоли и опухолеподобные заболевания.)
2.1.5.1.	Фиброма (ограниченные и крупные);
2.1.5.2.	Фиброматоз десен:
2.1.5.2.1.	Тяжесть:
I	степень — разрастание десны с перекрытием 1/3 коронковой час-
ти зуба;
II	степень — разрастание десны с перекрытием 1/2 коронковой ча-
сти зуба;
Ш степень — разрастание десны с перекрытием всей коронковой
части);
t*
71
.Л
 2.1.5.2.2. Распространенность:	ограниченный;
диффузный;
генерализованный.
2.1.5.3.	Эпулис: ,	фиброзный;
ангиоматозный.
1.2. АЛГОРИТМ ФОРМУЛИРОВАНИЯ
ПАРОДОНТОЛОГИЧЕСКОГО ДИАГНОЗА
(осуществляется в описательной форме, состоящей из двух частей)
2.2.1.	ПЕРВАЯ ЧАСТЬ:
2.2.1.2.	Морфологический компонент диагноза, отражающий сущ-
ность и локализацию основных патоморфологических изменений в па-
родонте:
2.2.1.2.1.	Степень поражения пародонта (легкая, средняя, тяжелая);
2.2.1.2.2.	Характер воспаления десны (катаральный, гипертрофиче-
ский, язвенный);
2.2.1.2.3.	Интенсивность распространения;
2.2.1.2.4.	Дефекты зубных рядов;
. 2.2.1.2.5. Патологическая стираемость твердых тканей зубов (го-
ризонтальная, вертикальная смешанная);
2.2.1.3.	Регистрация функциональных расстройств всех важнейших
физиологических функций челюстно-лицевой области, связанных с
патоморфологическими изменениями в тканях пародонта (подвижность
зубов, травматическая артикуляция, пародонтальный абсцесс, гиперес-
тезия обнаженных корней зубов, тремы, феномен Попова-Годона, сни-
жение высоты прикуса, конвергенция и вестибулооральное перемеще-
ние зубов и др.).
2.2.2.	ВТОРАЯ ЧАСТЬ:
Перечисление сопутствующих заболеваний (имеющиеся болезни не
связанные с основным заболеванием этиологически и патогенетически):
2.2.2.1.	Стоматологические заболевания (хронический рецидивиру-
ющий афтозный стоматит, актинический хейлит и др.);
2.2.2.2.	Общие заболевания, оказывающие влияние на течение
патологических процессов в пародонте (гипо- и гиперфункция щитовид-
ной железы, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, язвенная бо-
лезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и пр.).
Пример пародонтологического диагноза: хронический генерализо-
ванный пародонтит средней тяжести, симптоматический катаральный
72
гингивит, ПИ — 2,3; дефект зубного ряда нижней челюсти — III класс
по Кеннеди; подвижность 31,32, 33, 41, 42, 43 I — II степени, 46 — II
степени, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 21, 22, 23, 24, 25, 26 — III степени;
травматический узел в области 31,32, 33, 41, 42, 43; снижение высоты
прикуса, протрузия 11, 12, 13, 21.22, 23; нарушение внешнего вида, ги-
пертоническая болезнь, сахарный диабет.
t
3.	АЛГОРИТМЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ
С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПАРОДОНТА
3.1.	АЛГОРИТМ СОСТАВЛЕНИЯ ПЛАНА ЛЕЧЕНИЯ
В план пародонтологического лечения входит:
3.1.1.	Обучение пациента рациональной гигиене полости рта;
3.1.2.	Санация полости рта — лечение кариеса и его осложне-
ний;
3.1.3.	Профессиональная гигиена — удаление над- и поддесне-
вого камня, налета, полировка поверхности зуба, доступной части корня;
3.1.4.	Терапевтическое лечение:
3.1.4.1.	Местное — применение местно препаратов антимикробных,
противовоспалительных, противоотечных, кератопластических и др.;
3.1.4.2.	Общее — применение антимикробных препаратов, витами-
нов, иммуномодуляторов и др.;
3.1.5.	Хирургическое лечение:
3.1.5.1.	Основные виды операций при заболеваниях пародонта (гин-
гивотомия, гингивэктомия, кюретаж, открытый кюретаж, лоскутная
операция и др.);
3.1.5.2.	Вспомогательные виды операций при заболеваниях паро-
донта (пластика уздечек губ, вестибулопластика);
3.1.6.	Ортопедическое лечение включает в себя:
3.1.6.1.	Шинирование зубов с помощью несъемных конструкций
(традиционного, фрагментарного шинирования с парапульпарной фик-
сацией и техникой протравливания);
3.1.6.2.	Шинирование с помощью цельнолитых съемных конструк-
ций;
3.1.6.3.	Другие виды шинирования;
3.1.6.4.	Устранение травматической окклюзии;
3.1.6.5.	Замену нерациональных ортопедических конструкций;
73
3.1.6.6.	Рациональное протезирование.
3.1Л. Физиотерапевтическое лечение заключается в применение
различных видов электро- , гидро- , бальнеотерапии и т.д.
3.2.	ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ
ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА
3.2.1.	Мотивация пациента по вопросам гигиены полости рта;
3.2.2.	Устранение травматических факторов в полости рта (зуб-
ной бляшки, зубного камня, острых и нависающих краев пломб, искус-
ственных коронок, травматической окклюзии; восстановление контак-
тных пунктов между зубами и т.д.);
3.2.3.	Эффективное обезболивание (аппликационная, инфильт-
рационная, проводниковая анестезия);
3.2.4.	Ликвидация воспалений тканей пародонта;
3.2.5.	Приостановление дистрофического процесса и восстанов-
ление утраченной функции тканей пародонта;
3.2.6.	Стимулирование процесса регенерации;
3.2.7.	Исключение наиболее вероятных патогенетических факто-
ров.
3.3.	КРИТЕРИИ ВЫБОРА ХИРУРГИЧЕСКИХ МЕТОДОВ
ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА
3.3.1.	Клинические критерии:
—	Глубина пародонтального кармана;
—	Характер течения симптоматического гингивита;
Степень подвижности зубов
—	Наличие пародонтальных абсцессов, характер экссудата из паро-
донтального кармана;
—	Показатели индексной оценки (РМА, ПИ, ГИ);
3.3.2.	Рентгенологические критерии:
—	Наличие, глубина костного кармана;
—	Тип резорбции альвеолярного отростка (вертикальный или го-
ризонтальный);
—	Уровень высоты альвеолярного отростка;
-	— Выраженность остеопороза альвеолярного отростка;
3.3.3.	Лабораторные критерии:
— Общий анализ крови;
74
— Общий анализ мочи;
— Исследование инфекционного статуса (анализы RW, ВИЧ, HBS).
3.4.	ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ МЕТОДОВ
ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
ПАРОДОНТИТА
3.4.1.	Гингивотомия:
—	Глубокий одиночный костный карман;
—	Одиночные рецидивирующие пародонтальные абсцессы;
3.4.2.	Гингивэктомия простая:
—	Гипертрофический гингивит;
—	Фиброматоз десен;
—	Пародонтальные и костные карманы глубиной более 3—4 мм;
—	Неравномерная резорбция альвеолярного отростка по верти-
кальному типу при сохранении более половины высоты альвеолярного
отростка;
3.4.3.	Кюретаж:
— Глубина пародонтального кармана 4—5 мм;
3.4.4.	Гингивоостеопластика радикальная:
—	 2-я, 3-я степень пародонтита, при глубине кармана до 8 мм;
—	Гиперплазия, гипертрофия десневых сосочков и десны, оголен-
ные шейки зубов и ретракция десны;
—	Вертикальная и горизонтальная резорбция альвеолярной кисты;
3.4.5.	Френотомия:
— Укорочение уздечки языка у детей грудного возраста;
3.4.6.	Френэктомия:
—	Низкое прикрепление уздечки верхней губы;
—	Наличие диастемы в области центральных резцов верхней челюсти;
— Период смены фронтальных резцов верхней челюсти (в возрасте
6—8 лет ребенка).
3.5.	ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ
МЕТОДОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПАРОДОНТА
3.5.1.	Гингивотомия:
— Пародонтальные карманы глубиной до 3—4 мм;
75
3.5.2.	Гингивоэктомия:
— Глубокие костные карманы, достигающие апикальной области
зуба;
3.5.3.	Кюретаж:
— Выделение гноя из карманов;
— Пар'одонтальный карман более 6 мм;
— Язвенно-некротические изменения де?ны;
— Заболевания слизистой оболочки рта (МЭЭ, афтозный стоматит
и др.);
3.5.4.	Гингивоостеопластика:
— Резорбция альвеолярного отростка при глубине поражения 3-й
степени;
— Наличие многокорневых зубов с межкорневой гранулемой или
значительным очагом резорбции в области бифуркации зуба;
3.5.5.	Френотомия:
— Ложная диастема (адентия боковых резцов верхней челюсти);
3.5.6.	Френэктомия:
— Сформировавшийся постоянный прикус (после 13 лет, при нали-
чии диастемы);
3.5.7.	Относительные противопоказания к проведению всех ви-
дов оперативных вмешательств:
3.5.7.1.	Сердечно-сосудистые заболевания (прединфарктное состо-
яние и в течение 3—6 месяцев после перенесенного инфаркта миокар-
да, гипертоническая болезнь в период криза, ишемическая болезнь
сердца с частыми приступами стенокардии, пароксизм мерцательной
аритмии, пароксизмальная тахикардия, острый септический эндокардит
и др.);
3.5.7.2.	Геморрагические диатезы (гемофилия, болезнь Верльгофа,
С-авитаминоз); заболевания, протекающие с геморрагическими симп-
томами (острый лейкоз, агранулоцитоз);
3.5.7.3.	Острые инфекционные заболевания (грипп, острые респи-
раторные заболевания, рожистое воспаление, пневмония);
3.5.7.4.	Заболевания центральной нервной системы (острое нару-
шение мозгового кровообращения, менингит, энцефалит);
3.5.7.5.	Психические заболевания в период обострения (шизофре-
ния, маниакально-депрессивный психоз, эпилепсия);
3.5.7.6.	Острая лучевая болезнь I—111 стадий.
76
3.6.	МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНОМ
ЧИСТКИ ЗУБОВ (ОТ 1 ДО 4 ПОСЕЩЕНИЙ)
3.6.1.	Орошение полости рта антисептиками (хлоргексидин, фу-
рацилин и др.);
3.6.2.	Удаление мягкого зубного налета (с помощью флоссов,
вращающихся щеточек, резиновых колпачков, заправленных полиро-
вочной пастой);
3.6.3.	Проведение анестезии (по показаниям и по согласованию с
пациентом);
3.6.4.	Механическое удаление минерализованных над- и поддес-
невых зубных отложений (проводится с помощью ультразвукового нако-
нечника с соответствующим набором крючков; по сегментам зубов и по-
следовательно от дистально-оральной поверхности зуба к мезиально-
вестибулярной; под контролем зонда);
3.6.5.	При наличии патологических зубодесневых карманов —
одновременное удаление грануляций;
3.6.6.	Ирригация при помощи шприца антисептическими раство-
рами (0,05% раствор хлоргексидина, 3% раствор перекиси водорода);
3.6.7.	Полировка всех поверхностей зубов:
3.6.7.1.	Предварительная: шлифование и полирование шеек и
доступных участков корней зубов проводится гибкими абразивными ин-
струментами — лавсановыми дисками, штрипсами, губками, флос-
сами;
3.6.7.2.	Окончательная: полирование проводят с использованием
резиновых колпачков и полирующих мелкодисперсных, фторсодержа-
щих паст; плоские поверхности зуба полируются резиновыми чашечка-
ми, бугры — щеточками на низких оборотах бормашины, апроксималь-
ные поверхности-штрипсами в течение 30—60 сек, с периодической по-
дачей воды;
3.6.8.	Обработка слизистой десны и полости рта антисептиками;
3.6.9.	Покрытие отполированных поверхностей зубов фторсодер-
жащими препаратами;
• Удаление окрашенных отложений с поверхности зубов, очистка
фиссур жевательной поверхности зубов при помощи хендибластера
(воздушно-абразивной системы) производится только после устранения
воспалительных явлений в тканях пародонта.
77

3.7.	МЕСТНАЯ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ
МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ
(направлена на устранение симптоматического гингивита,
удаление пародонтальных карманов, патогенетическое воз-
действие ца воспалительный процесс в пародонте)
3.7.1.	Аппликации, инстиляцин, ротовые ванночки, ирригации
(орошения) лекарственных средств;
3.7.2.	Пародонтальные повязки:
3.7.2.1.	Лечебные (обладают противовоспалительным, обезболива-
ющим, мукопластическим или склерозирующим действием);
3.7.2.2.	Изолирующие (клеевые, парафиновые, эластик и др.) —
могут быть наложены на 1 —2 часа, на 1 —2 дня.
• Наиболее часто применяют повязки, приготовленные из офици-
нальных мазей (бутадионовой, индометацицовой, преднизолоновой, ге-
париновой, солкосерила, дермазина, ируксо'ла и т.д.) с добавлением в
равных пропорциях белой глины и водного дентина. Хороший лечебный
эффект наблюдается при применении повязок из сорбентов (гелевин,
полифепан).
3.8.	АЛГОРИТМ ИЗБИРАТЕЛЬНОГО
ПРИШЛИФОВЫВАНИЯ ЗУБОВ
(проводится до хирургического лечения, параллельно тера-
певтическому лечению)
3.8.1.	Показания к избирательному пришлифовыванию зубов:
3.8.1.2.	Наличие преждевременных контактов зубов антогонистов в
центральной, передней и боковой окклюзиях;
3.8.1.3.	Отсутствие или неравномерная стираемость твердых тканей
зубов;
3.8.1.4.	Деформации окклюзионных поверхностей;
3.8.1.5.	Аномалии прикуса;
3.8.2.	Предварительное пришлифовывание:
3.8.2.1.	Сошлифовывают выдвинувшиеся зубы для устранения зна-
чительных деформаций окклюзионных поверхностей; сохраняя при этом
первоначальную форму жевательной поверхности (при значительном
укорочении зубов, показано их предварительное депульпирование).
3.8.3.	Окончательное пришлифовывание:
3.8.3.1.	Предварительно получают окклюдограмму в центральном
соотношении с помощью восковой пластины;
78
3.8.3.2.	Выявляют преждевременные контакты в центральном
соотношении, помещая копировальную бумагу между зубами при смы-
кании зубных рядов;
3.8.3.3.	Полученные отпечатки отшлифовывают (при преждевре-
менных контактах на передних зубах пришлифовывают нижние резцы);
3.8.3.4.	В боковой окклюзии преждевременные контакты устраня-
ются за счет отшлифовывания щечных бугров верхних зубов и язычных
бугров нижних жевательных зубов.
3.9.	АЛГОРИТМЫ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С
ГИНГИВИТОМ
3.9.1.	Алгоритмы лечения катарального гингивита (независимо
от фазы процесса, течения, распространённости)
3.9.1.1.	Мотивация пациента по вопросам рациональной гигиены
полости рта;
3.9.1.2.	Проведение профессиональной гигиены (см. п. 3.6);
3.9.1.3.	Устранение местных факторов, способствующих ретенции
зубной бляшки (отшлифовывание острых краев пломб, нависающих
краев пломб, острых краев искусственных коронок, восстановление
контактных пунктов и т.д.);
3.9.1.4.	Устранение нарушений окклюзии (избирательное пришли-
фовывание зубов);
3.9.1.5.	Местное медикаментозное лечение (см.'п. 3.7);
3.9.1.6.	Общеукрепляющая терапия (витаминотерапия, иммуности-
мулирующая терапия);
3.9.1.7.	Санация зубов;
3.9.1.8.	Ортопедическое, ортодонтическое лечение по показаниям;
3.9.1.9.	Физиотерапевтическое лечение (дарсонваль, ультрофоно-
форез, лазеротерапия и т.д.);
3.9.2.	Особенности лечения язвенного гингивита (в зависимости от
тяжести состояния этапность и количество посещений может меняться):
3.9.2.1.	Антисептическая обработка полости рта (1 % р-р перекиси
водорода, 0,025 % р-р хлоргексидина, 0,25% р-р хлорфиллипта);
3.9.2.2.	Анестезия (аппликационная, инфильтрационная, проводни-
ковая );
3.9.2.3.	Профессиональная гигиена полости рта (при тяжелой ста-
дии заболевания профессиональная гигиена проводится в неполном
объеме, с минимальной травматизацией тканей десны, поддесневые
зубные отложения удаляются после снятия острых явлений);
79
3.9.2.4.	Удаление некротизированных тканей десны в области пора-
жения с помощью гладилок, ватно-марлевых тампонов; полное очище-
ние очага поражения от некротического налета проводят методом
аппликации ферментативных препаратов на 15—20 минут (растворы
трипсина, террилйтина, химопсина);
' 3.9.2.5. Аппликации смесей антибактериальных и противовоспал-
ительных средств в течение 15—20 минут (геля Метрогил-дента, индо-
метациновой мази, смесь левомеколевой мази с таблеткой трихопола
или аппликации купрала (гидроокись меди-кальция));
3.9.2.6.	Через 3—5—7 дней, после снятия явлений острого воспа-
ления приступить к аппликации кератопластических средств на слизи-
стую оболочку десны в области поражения (солкосерил дентальная па-
ста, актовегин в желе, мази и т. д.);
3.9.2.7.	Провести назначения на дом: <
—	курса антибактериальной терапии 10 дней ( трихопол по 0,25 г
— 3 раза в день —3 дня, по 0,25 г — 2 раза в день — 7 дней);
—	курса поливитаминов в течение 1 месяца;
—	курса десенсибилизирующей терапии — Юдней;
-	— внутриротовые ванночки с 0,025 % раствором хлоргексидина
биглюконата, 0,25% раствором хлорфиллипта, раствором лизоцима,
аппликации геля Метрогил-дента на 15—20 минут или аппликации Ку-
прала (гидроокись меди-кальция);
—	иммунокоррегирующая терапия;
—	мотивация пациента по вопросам гигиены полости рта (после
стихания ярких воспалительных состояний);
3.9.3.	Особенности лечения пациентов с гипертрофическим гин-
гивитом (независимо от течения и степени тяжести заболевания; скле-
розирующая терапия проводится при отечной стадии, фиброзная стадия
подлежит хирургическому лечению):
3.9.3.1.	Мотивация пациента по вопросам гигиены полости рта;
3.9.3.2.	Антисептическое полоскание полости рта (0,025% р-р
хлоргексидина; 0,5— 1 % р-р перекиси водорода и т.д.);
3.9.3.3.	Ирригация ложных пародонтальных карманов растворами
антисептиков;
3.9.3.4.	Обезболивание (анестезия аппликационная, инфильтраци-
онная, проводниковая);
3.9.3.5.	Проведение профессиональной гигиены (за 3—4 сеанса);
3.9.3.6.	Аппликация противовоспалительных средств;
3.9.3.7.	Гель Метрогил-дента, купрал (гидроокись меди-кальция),
мазь лсвомеколевая, индометациновая, ибупрофеновая, мундизаль гель.
80
"Периодонтол"(проводится ежедневно до полного исчезновения вос-
паления, до отрицательной пробы Шиллера-Писарева);
3.9.3.8.	Аппликации кератолитических средств (растворы марасла-
вина, прополиса, ваготила, бефунгина вводятся на турундах в ложные
пародонтальные карманы на 10—15 минут);
3.9.3.9.	После стихания воспалительных явлений проводится скле-
розирующая терапия, путем введения в десну инъекционным методом
0,1—0,2 мм 50—60% раствора глюкозы, раствора гидрокортизона,
раствора гепарина;
3.9.3.10.	Проведение физиотерапевтического лечения (электрофо-
резе 10% раствором кальция хлорида, гепарина, лидазы; дарсонвализа-
ция, вакуум-массаж);
3.9.3.11.	В местах упорной гипертрофии проводится гингивэктомия.
3.10.	АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ
С ПАРОДОНТИТОМ
3.10.1.	Этапы лечения пациентов с хроническим генерализован-
ным пародонтитом:
3.10.1.1.	Первый этап (устранение пародонтопатогенных этиологи-
ческих факторов):
3.10.1.1.1.	Мотивация пациента по вопросам гигиены полости рта;
3.10.1.1.2.	Проведение профессиональной гигиены за 3—4 сеанса;
3.10.1.1.3.	Лечение кариеса и его осложнений (по показаниям);
3.10.1.1.4.	Избирательное пришлифовывание, временное шинирова-
ние (см. п. 4.2);
3.10.1.1.5.	Устранение коротких уздечек, вестибулопластика;
3.10.1.2.	Второй этап (ликвидация воспалительного процесса в
десне):
3.10.1.2.1.	Местное и общее применение противовоспалительных и
антимикробных препаратов;
3.10.1.2.2.	Применение средств и препаратов, нормализующих
иммунологическую реактивность, стимулирующих репаративную реге-
нерацию костной ткани;
3.10.1.2.3.	Лечение сопутствующих заболеваний;
3.10.1.3.	Третий этап (ликвидация пародонтальных карманов —
проводится при полном устранении воспалительного процесса в тканях
десны, при отрицательной пробе Шиллера-Писарева):
3.10.1.3.1.	Кюретаж: (закрытый кюретаж проводится при глубине
кармана 2—4 мм, открытый кюретаж — 4—6 мм);
81
3.10.1.3.2.	Лоскутная операция;
3.10.1.3.3.	Гингивоостеопластика (лоскутная операция с НТР с ис-
пользованием мембранной техники.);
3.10.1.3.4.	Рациональное ортопедическое лечение (постоянное ши-
нирование, рацирйальное протезирование).
 • После проведенного лечения (пациенты с хроническим генерали-
зованным пародонтитом в стадии ремиссии) врач рекомендует раз в пол-
года проходить профилактические осмотры (с целью контроля гигиены
полости рта, состоятельности пломб, протезов); а также проведение
курсов медикаментозного лечения, физиотерапии и других мероприя-
тий, направленных на сохранение нормального гомеостаза тканей паро-
донта.
3.11.	АЛГОРИТМЫ ОСНОВНЫХ ВИДОВ ОПЕРАТИВНОГО
ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПАРОДОНТА
3.11.1. Алгоритм действий врача при проведении кюретажа (од-
новременно обрабатывается не более 6-ти зубов)
3.11'1.1. Обработка полости рта раствором антисептика (1% рас-
твором перекиси водорода, 0,025% раствором хлоргексидина, 0,2%
раствором фура цилина);
3.11.1.2	. Обезболивание (анестезия аппликационная, инфильтра-
ционная, проводниковая);
3.11.1.3	. Удаление зубного камня и разрушенного цемента зуба;
3.11.1.4	. Соскабливание на дне пародонтального кармана поверхно-
стного размягченного слоя края кости альвеолярного отростка и ме-
жальвеолярной перегородки;
3.1	1.1.5. Удаление грануляций и вросшего в карман эпителия (де-
эпителизация кармана) маленькими кюретками и экскаваторами с ост-
рыми режущими гранями;
3.11.1.6	. Промывание из шприца раствором антисептика остатков
удаленного камня, грануляций;
3.11.1.7	. Обработка внутренней стенки пародонтального кармана,
до заполнения его сгустком крови;
3.11.1.8	. Обжимание вестибулярной и оральной поверхности десны
стерильными тампонами;
3.11.1.9	. Наложение лечебной повязки из противовоспалительной
или эпителизирующей мази с добавлением в равных количествах по-
рошка окиси цинка и дентина;
3.11.1.10	. Наложение защитной повязки;
82
3.11.2.	Алгоритм проведения гингивэктомии (объем операции
ограничивается 3 боковыми и 4—6 передними зубами)
3.11.2.1.	Обработка полости рта раствором антисептика (1% рас-
твором перекиси водорода, 0,025% раствором хлоргексидина, 0,2%
раствором фурацилина);
3.11.2.2.	Обезболивание (анестезия аппликационная, инфильтра-
ционная, проводниковая);
3.11.2.3.	Определение глубины разреза (маркировка дна кармана с
вестибулярной и язычной сторон пинцетом Crane-Kaplan);
3.11.2.4.	Гирляндообразный наружный надрез под углом 45 градусов
к оси зуба (проводится на расстоянии 1 —2 мм ниже маркированных то-
чек в апикальном направлении);
3.11.2.5.	Удаление иссеченной десны;
3.11.2.6.	Обработка и полировка поверхности корня;
3.11.2.7.	Кюретаж грануляций и патологически измененной кости
альвеолярного отростка;
3.11.2.8.	Моделировка десневого края (гингивопластика — пока-
зана, если между поверхностью раны и прикрепленной десной имеется
выраженный переход);
3.11.2.9.	Наложение лечебной пародонтальиой повязки;
3.11.3.	Алгоритм проведения лоскутной операции по Видману-
Нейману-Цешинскому (одномоментно включают участок не более 6 зу-
бов, в отдельных случаях возможно использование различных модифи-
каций операции)
3.1	1.3.1. Обработка полости рта раствором антисептика (1% рас-
твором перекиси водорода, 0,025% раствором хлоргексидина, 0,2%
раствором фурацилина);
3.11.3.2.	Обезболивание (анестезия аппликационная, инфильтра-
ционная, проводниковая);
3.11.3.3.	Выполнение двух вертикальных разрезов от края десны до
переходной складки;
3.11.3.4.	Выполнение двух горизонтальных разрезов со щечной и
язычной сторон, отступив 1 — 1,5 мм от края десны, сохраняя ее фестон-
чатость (как при гингивэктомии);
3.11.3.5.	Отслоение и откидывание слизисто-надкостничного лоск-
ута;
3.11.3.6.	Удаление зубных отложений, грануляций, деэпителизация,
сглаживание кости альвеолярного отростка, полировка цемента корня;
3.11.3.7.	Антисептическое промывание операционного поля, оста-
новка кровотечения;
83
3.11.3.8.	Укладывание лоскута на место;
3.11.3.9.	Фиксация лоскута в каждом межзубном промежутке на-
правляющими швами;
3.11.3.10.	Наложение швов на вертикальные разрезы;
3.11.3.11.	Наложение защитной пародонтальной повязки;
' 3.11.3.12. Контроль в динамике;
3.11.3.13.	Провести снятие швов на 7 — 10-сутки.
3.11.4.	Алгоритм при проведении лоскутной операции (с при-
менением остеопластических материалов — приложение 9)
3.11.4.1.	Обработка кожи лица вокруг рта 70% спиртом;
3.11.4.2.	Обработка полости рта раствором антисептика (1% рас-
твором перекиси водорода, 0,025% раствором хлоргексидина, 0,2%
раствором фурацилина);
3.11.4.3.	Обезболивание (анестезия аппликационная, инфильтра-
ционная, проводниковая);
3.11.4.4.	Выполнение разреза по верхушкам межзубных сосочков с
вестибулярной и оральной сторон под углом приблизительно 35 к десне,
истончая свободный десневой край;
3.11.4.5.	Отслоение слизисто-надкостничного лоскута тупым путем
гладилкой, распатором на 0,5 см ниже дна кармана;
3.11.4.6.	Выскабливание грануляции кюретками, кюретажными
ложками;
3.11.4.7.	Обработка корней зубов (снятие зубных отложений, поли-
рование поверхности корня, травление поверхности корня лимонной
или тетрациклиновой кислотой);
3.11.4.8.	Устранение острых краев лунки, некротизированных участ-
ков кости;
3.11.4.9.	Промывание операционного поля стерильным раствором
антисептика из шприца;
3.11.4.10.	Деэпителизация слизисто-надкостничного лоскута;
3.11.4.11.	Формирование контура десны;
3.11.4.12.	Пломбирование костных карманов остеопластическими
материалами;
3.11.4.13.	Закрытие костного дефекта рассасывающейся мембра-
ной, по форме и размерам перекрывающей дефект;
3.11.4.14.	Фиксация мембраны с помощью кетгутовых швов к над-
костнице или с помощью резорбирующихся пинов;
3.11.4.15.	Плотное накрытие мембраны слизисто-надкостничным
лоскутом и его ушивание в каждом межзубном промежутке (для швов
использовать полиамидные нити);
84
3.11.4.16.	Наложение холода на щеку, губу в область проекции опе-
рационного поля;
3.11.4.17.	Назначение на дом обезболивающих препаратов, анти-
септических полосканий полости рта, антибиотикотерапии, десенсиби-
лизирующей терапии.
3.12. АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТА С ПАРОДОНТОЗОМ
3.12.1.	Первый этап (местное лечение):
3.12.1.1.	Мотивация пациента по вопросам рациональной гигиены;
3.12.1.2.	Проведение профессиональной гигиены полости рта;
3.12.1.3.	Проведение лечения системной гиперестезии путем по-
крытия чувствительных участков зубов кальций- и фторсодержащими
препаратами;
3.12.1.4.	Лечение эрозий, клиновидных дефектов;
3.12.1.5.	Устранение острых краев зубов при повышенной стирае-
мости зубов;
3.12.1.6.	Устранение травматической окклюзии;
3.12.1.7.	Санация кариозных зубов, осложненных форм кариеса (по
показаниям);
3.12.1.8.	Физиотерапевтические процедуры;
3.12.2.	Второй этап — лечение сопутствующих соматических за-
болеваний по согласованию с лечащим врачом-терапевтом (терапия на-
правлена на улучшение микроциркуляции тканей пародонта, устранение
гипоксии, улучшение кровоснабжения тканей пародонта).
4.	ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА
(целью является устранение функциональной травматичес-
кой перегрузки пародонта)
4.1.	МЕТОДЫ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА
4.1.1.	Специальная подготовка:
—	избирательное пришлифовывание;
—	ортодонтическое лечение зубочелюстных аномалий;
—	восстановление высоты прикуса при снижении последнего;
—	устранение парафункций жевательных мышц.
85
4.1.2.	Шинирование:
—	временное;
—	постоянное;
4.1.3.	Протезирование дефектов зубных рядов.
4.2.	ШИНИРОВАНИЕ
Целью является соединение отдельных зубов в единый блок для ог-
раничения их подвижности и перераспределения функциональной на-
грузки. Выбор временного шинирования зависит от стадии заболевания
(при острых явлениях шинирование проводится обязательно после ку-
пирования острых воспалительных процессов).
4.2.1.	Виды шин:
4.2.1.1.	Временные шины;
4.2.1.2.	Постоянные шины;	#
4.2.1.3.	Съемные шины (изготавливаются-врачом-ортопедом);
4.2.1.4.	Несъемные шины.
4.2.2.	Алгоритм шинирования шинами из Ribbond;
4.2.2.1;	Проведение инфильтрационной анестезии;
4.2.2.2.	Наложение коффердама;
4.2.2.3.	Создание борозды с язычной поверхности, отступив от края
на 2—3 мм у 2—3 зубов (в пределах эмали);
4.2.2.4.	Изготовление шаблона будущей шины (готовят из фольги,
входящей в комплект, подлине шина должна доходить до контактной по-
верхности крайних зубов, подлежащих шинированию, по ширине —
должна максимально покрывать шинируемую поверхность);
4.2.2.5.	По размерам шаблона от ленты Ribbond отрезается полос-
ка необходимых размеров и пропитывается адгезивным составом;
4.2.2.6.	Протравливание эмалевой поверхности борозд, промыва-
ние струей воды, подсушивание струей воздуха, нанесение адгезивного
состава на поверхность борозды, полимеризация;
4.2.2.7.	Укладывание готовой полоски Ribbond в подготовленную
борозду, полимеризация;
4.2.2.8.	Пломбирование борозды композитным материалом, поли-
меризация;
4.2.2.9.	Шлифование, коррекция окклюзии (алмазные головки раз-
личной формы; 12-ти и 30-тигранные отделочные и полировочные боры
различной конфигурации);
4.2.2.10.	Полирование (резиновые или силиконовые головки, фини-
ры и полиры, отделочные и полировочные диски, межпроксимальные
полоски, полировочные средства).
86
5.	АЛГОРИТМ СОСТАВЛЕНИЯ ПРОГНОЗА
ИСХОДА ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА
Медицинский прогноз — предвидение возникновения, характера
развития и исхода заболевания (прогноз болезни направляет и обуслов-
ливает врачебную тактику).
5.1.	Полное выздоровление возможно при сохранении морфоло-
гической целостности тканей пародонта и, иногда, после лечения с при-
менением методики направленной регенерации тканей;
5.2.	Выздоровление с остаточными явлениями наступает после
комплексного лечения начальной стадии пародонтита, пародонтоза. При
этом:
5.2.1.	Купированы воспалительные процессы в десне;
5.2.2.	Стабилизирован патологический процесс в костных структу-
рах пародонта (рентгенологическое подтверждение);
5.2.3.	Подвижность зубов от физиологической до I степени;
5.2.4.	Пародонтологические карманы устранены (после оператив-
ного лечения или глубина их уменьшается);
5.3.	Стабилизация патологического процесса:
5.3.1.	Отсутствие рецидивов;
5.3.2.	Купирование воспалительных явлений в тканях пародонта;
5.3.3.	Уменьшение глубины и подавление активности пародонталь-
ных карманов или их устранение;
5.3.4.	Подвижность зубов не более I степени (зубы II — III степени
шинированы);
5.3.5.	Сбалансированная окклюзия и артикуляция;
5.3.6.	Рентгенологически: отсутствуют очаги остеопороза, костная
ткань уплотнена, не наблюдается прогрессирующей убыли;
5.4.	Стойкие патологическое изменения — патологический про-
цесс затихает и переходит в патологическое состояние с относительным
улучшением объективных данных, приводит к возникновению'вторич-
ных более или менее быстро развивающихся патологических процессов
и болезней (например: подвижность I—II степени может вызвать изме-
нения в челюстных суставах, жевательных мышцах, привести к серьез-
ным расстройствам пищеварения).
5.4.	Гибель ткани — характеризуется лизисом альвеолярной кости.
87
ПРИЛОЖЕНИЕ 1
АНКЕТА
(Заполняется пациентом)
О своем состоянии здоровья сообщаю следующее:
(отметить ДА или НЕТ в списке вопросов, указанных ниже)
Последнее посещение врача-стоматолога____________(указать месяц и год)
1.	Аллергия (лекарственная, пищевая, другие) ДА/НЕТ
Симптомы ________________________________________
Чем купируется приступ___________________________
2.	Группа крови Резус-фактор
3.	Страдаете ли Вы заболеваниями:
—	сердца (стенокардия, сердцебиение, одышка) ДА/НЕТ
—	почек ДА/НЕТ
—	печени ДА/НЕТ	#
—	желудочно-кишечного тракта ДА/НЕТ
—	легких (бронхиальная астма) ДА/НЕТ
4.	Страдаете ли Вы:
—	повышенным артериальным давлением ДА/НЕТ
—	пониженным артериальным давлением ДА/НЕТ
5.	Бывают ли у Вас припадки, обмороки, головокружение ДА/НЕТ
6.	Длительные кровотечения после порезов ДА/НЕТ
7.	Диабет ДА/НЕТ
8.	Беременность ДА/НЕТ
9.	Принимаемые лекарства (указать) ДА/НЕТ
10.	Были ли у Вас травмы головы ДА/НЕТ
11.	Перенесенный гепатит ДА/НЕТ
12.	СПИД, венерические заболевания ДА/НЕТ
13.	Периодически возникающие язвы полости рта, герпес ДА/НЕТ
14.	Бруксизм (ночное скрежетание зубами) ДА/НЕТ
15.	Заболевание гайморовых пазух ДА/НЕТ
16.	Употребляете ли Вы наркотики ДА/НЕТ
17.	Курите ли Вы ДА/НЕТ
Я искренне ответил (а) на все пункты анкеты, хочу дополнительно сообщить о
состоянии своего здоровья следующее:
Мне известно, что только в случае обязательных профилактических осмотров (1
раз в 6 месяцев) можно рассчитывать на определенный срок результатов лече-
ния, протезирования.
Я знаю, что в случае приема лекарственных препаратов до начала приема стома-
толога, должен (на) сообщить врачу об этом.
”. "	200_г.
Подпись пациента____________________________
88
ПРИЛОЖЕНИЕ 2
Определение гигиенического индекса Федорова-Володкиной
1.	Ватным тампоном, смоченным в растворе Шиллера-Писарева,
окрашиваем с вестибулярной стороны с 43 по 33 зубы.
2.	Интенсивность окрашивания зубного налета оцениваем по шкале:
•	1 балл — отсутствие окраски;
•	2 балла — окрашено '/4 коронки;
•	3 балла — окрашено '/2 коронки;
•	4 балла — окрашено 3/4 коронки;
•	5 баллов — окрашена вся коронка.
3.	Производим расчет по формуле:
Кср=2Кп/п
£Кп — суммарный показатель гигиенического индекса для
каждого из 6 зубов;
п — число зубов.
4.	Оцениваем гигиеническое состояние:
1,1	—1,5 — хороший индекс гигиены;
1,6	—2,0 —• удовлетворительный индекс гигиены;
2,1—2,5 — неудовлетворительный индекс гигиены;
2,6—3,4 — плохой индекс гигиены;
3,5—5,0 — очень плохой индекс гигиены.
89
ПРИЛОЖЕНИЕ 3
Определение папилярио-маргииально-альвеолярного индекса
(РМА)
1.	Слизистую Десны, обычно в области 6 зубов (13—23, 43—33),
затушевать ватным шариком, смоченным раствором Шиллера-Писа-
рева.
2.	Провести оценку окраски десны по формуле:
О баллов — отсутствие воспаления
1	балл — воспаление межзубного сосочка (Р)
2	балла — воспаление маргинального края десны (М)
3	балла — воспаление альвеолярной слизистой
3.	Подсчитать индекс РМА:
РМА=£С/п ’
С — сумма оценок у каждого зуба;
п -— число обследуемых зубов (обычно 6).
4.	Оценка РМА:
до 2.3 балла — слабо выраженное воспаление;
2,3—5,0 баллов — умеренное воспаление;
5,1—	8,0 баллов — интенсивный воспалительный
процесс.
90
ПРИЛОЖЕНИЕ 4
Определение пародонтального индекса Рассела (PI)
1.	Проводим осмотр каждого зуба в полости рта с оценкой состоя-
ния:
О — нет изменений и воспаления;
1	— легкий гингивит (воспаление десны не охватывает
весь зуб);
2	— гингивит без повреждения прикрепленного эпителия
(клинический карман не определяется);
4	— исчезновение замыкающих кортикальных пластинок
на вершинах альвеолярного отростка по рентгенограмме;
6	— гингивит с образованием клинического кармана,
нарушения функции нет, зуб не поврежден;
8	— выраженная деструкция всех тканей пародонта, зуб
подвижен, может быть смещен. Резорбция превышает
длины корня, костные карманы.
2.	Подсчитываем индекс Рассела (Р1):
Р1=£С/п
£С — сумма оценок у каждого зуба;
п — число зубов у обследуемого.
3.	Оцениваем показатель индекса Рассела:
0,1 —1,5 — пародонтит легкой степени;
1,6—	4,0 — пародонтит средней степени;
4,1 —8,0 — пародонтит тяжелой степени.
91
ПРИЛОЖЕНИЕ 5
Определение гигиенического индекса Грина-Вермиллиона
1. Определяем наличие зубного налета на 16, 11 и 26 зубах с вести-
булярной стороны и на 46, 31 и 36 зубах с язычной стороны с помощью
раствора Шиллера-Писарева или зонда. Проводим количественную
оценку по 3-х бальной системе:
О — нет налета;
1	— налет покрывает до '/3 поверхности зуба;
2	— налет покрывает до 2/3 поверхности зуба;
3	— налет покрывает более 2/3 поверхности зуба
2.	Определяем наличие зубного камня на 16, 11 и 26 зубах с вести-
булярной стороны и на 46, 31 и 36 зубах с язычной стороны с помощью
зонда. Количественную оценку проводим по 3-х бальной системе:
О — нет камня;
1	— наддесневой камень покрывает до 1/3 поверхности
зуба;
2	— наддесневой камень покрывает до 2/3 поверхности
зуба или имеются отдельные частицы поддесневого камня;
3	— наддесневой камень покрывает более 2/3 поверхности
зуба или имеются большие участки поддесневого камня.
3.	Определяем общий индекс по Грину-ВерМиллиону УИГ:
Eci + ЕС2
OHI =----------------
6
Eci — сумма оценок зубного налета;
ЕС2 — сумма оценок зубного камня.
4.	Оценочные критерии гигиены полости рта по индексу Грина -Вер-
мильена:
Показатель группового индекса	Уровень индекса	Уровень гигиены
0—0,6	Низкий	Хороший
0,7—1,6	Средний	Средний
1,7—2,5	Высокий	Плохой
2,6	Очень высокий	Очень плохой
92
ПРИЛОЖЕНИЕ 6
Определение индекса ВОЗ — CPITN — индекса нуждаемости
в лечении болезней пародонта
1.	Выявляем кровоточивость десны и межзубного сосочка 17, 16,
11,26, 27, 36, 37, 31,46, 47 зубов.
2.	Выявляем наличие над — и поддесневых зубных отложений.
3.	Проводим зондирование, погружая пародонтальный зонд до ощу-
щения препятствия со стороны дна кармана и, передвигая его по пери-
метру зуба, измеряем глубину патологических карманов 17, 16, 11, 26,
27, 36, 37, 31,46, 47 зубов, если таковые есть.
4.	Оцениваем состояние каждого секстанта:
О — нет изменений;
1	— кровоточивость, через 30 — 40 сек. при глубине
кармана до 3 мм;
2	— над-и поддесневые зубные отложения при глубине
кармана до Змм;
3	— глубина кармана 4—5мм;
4	— глубина кармана более 6 мм.
5.	Определяем объем необходимых мероприятий — индекс
CPITN в каждом секстанте:
0 баллов — лечение не требуется;
1	балл — необходима гигиена полости рта и инструктаж по
уходу за полостью рта;
2	балла — удаление зубных отложений и гигиена полости
рта;
3	балла — профессиональная гигиена полости рта и
кюретаж парадонтальных карманов;
4	балла — профессиональная гигиена полости рта,
комплексная терапия, лоскутная операция,
ортопедическое лечение.
93
ПРИЛОЖЕНИЕ 7
Пародонтальный индекс (ПИ)
Пародонтальный индекс (ПИ) учитывает:
•— Тяжесть гингивита;	’
/ — Наличие пародонтальных карманов;
— Подвижность зубов. Деструкцию костной ткани.
1. Проводят оценку состояния тканей пародонта;
2. В зубной формуле напротив каждого зуба проставляют условные
цифры, отражающие состояние тканей пародонта:
О — нет явных признаков нарушения строения и функций
пародонта;
1	— легкий гингивит, ограниченный в области десневого
сосочка; '	*
2	— гингивит, воспаление ' десны вокруг зуба,
пародрнтальный карман (ПК) отсутствует;
6	— гингивит с образованием ПК, видимых нарушений
функций пародонта нет, зуб неподвижен;
8	— зуб подвижен, может быть смещен, выраженная
деструкция всех тканей пародонта, наличие ПК, нарушена
жевательна функция.
3.	Вычисление индекса:
п
ЕС— сумма всех оценок в баллах;
п — число обследованных зубов;
4.	Определение стадии заболевания пародонта.
—	0,1 —1,0 — начальная стадия;
—	1,1—4,0 — вторая стадия;
—	4,1 —8.0 — третья стадия.
94
ПРИЛОЖЕНИЕ 8
Гингивальный индекс (ГИ)
1.	Оценивается состояние 4-х поверхностей десны у каждого зуба;
2.	Вычисление индекса:
1)	А= £С\4,
где £С — сумма всех оценок состояния поверхности десны каждого
зуба;
2)	ГИ = £А\п,
где ЕА — сумма всех оценок состояния поверхности десны всех зу-
бов;
3.	Оценка индекса:
—	1 балл — легкий гингивит;
—	2 балла — средний гингивит;
—	3 балла — тяжелый гингивит.
95
ПРИЛОЖЕНИЕ 9
Оценка данных рентгенологического исследования
1.	Оценка состояния зубного ряда.
2.	Выявление наличия кариеса и патологии тканей периодонта.
3.	Оценка состояния пломб, наличие нависающих краев, контак-
тных пунктов.
4.	Оценка наличия зубных отложений.
5.	Оценка качества изготовленных коронок.
6.	Оценка состояния альвеолярного гребня верхней и нижней челю-
стей.
•	локальное поражение;
•	генерализованое поражение.
7.	Оценка альвеолярного гребня:
•	структура межальвеолярных перегородок, их форма и высота;
•	сохранность кортикального слоя;
•	тип резорбции кости (горизонтальная, вертикальная, смешанная);
•	наличие костных карманов;
•	вовлечение фуркаций;
. • степень минерализации губчатого вещества.
96
ПРИЛОЖЕНИЕ 10
МЕМБРАННЫЕ И РЕГЕНЕРАТИВНЫЕ МАТЕРИАЛЫ
Название продукта	Состав	Принцип действия	Производитель
CERASORB	Р-трикальций фосфатная керамика	Полностью рассасы- вающийся остеомоду- лирующий материал	CURASAN GmbH
Bio-Gide	Бычий коллаген	Рассасывающаяся мембрана	Geistlich Biomaterials, Baden-Baden
Bio- Oss	Бычий костный минерал	"Материал для заме- щения костной ткани"	Geistlich Biomaterials, Baden-Baden
PerioGlas	SiO2, CaO, Na2O, Р2О5	"Биоактивное" стекло для пародонтальной регенерации	Dumex, Bad Vilbel
PepGen P15	Бычий гидроксилапатит + пептид коллагена	"Пептидно-стимулиро- ванный материал для замещения костной ткани"	Metalor, Stuttgart
BioResorb	Однофазный Р- трикальцийфосфат	"Гранулированный ма- териал для регенера- ции костной ткани"	Oraltronics, Bremen
Применяемые мембраны должны обладать определенными свойст-
вами:
•	способностью рассасываться;
•	способствовать заживлению раны;
•	адаптироваться к форме дефекта;
•	защищать внутреннее пространство.
Показания к хирургическому лечению
с применением остеопластических материалов
1.	Глубокие, узкие патологические костные карманы.
2.	Двух- или трех стеночные патологические костные карманы.
3.	Обнажение фуркаций первых моляров верхней и нижней челюс-
ти со щечной стороны.
4.	Сквозные дефекты фуркаций 3-й степени.
5.	Дефект фуркаций 2-й степени у моляров верхней челюсти.
97
ПРИЛОЖЕНИЕ И
Оснащение пародонтологического кабинета
Для обеспечения диагностических и лечебно-профилактических ме-
роприятий необходимо следующее оснащение:
—	стоматологическое кресло и установка;
—	ультразвуковой аппарат для снятия зубного камня;
—	шприцы-пульверизаторы для орошения полости рта;
—	набор инструментов для диагностики заболеваний пародонта и
проведения лечебно-профилактических мероприятий (стоматологичес-
кое зеркало, зонд, пинцет, зонды градуированные для измерения глуби-
ны пародонтального кармана, набор гладилок, набор шпателей);
—	медикаментозные средства для диагностики и лечения заболева-
ний пародонта;	*
—	набор инструментов для проведения хирургических методов ле-
чения (набор хирургических боров, ножниц, скальпелей, кюреток, кю-
ретажных ложек, крючков, шовный материал);
—	анестетики для апликационной и инъекционной анестезии (в
карпулах);
—	карпульные шприцы;
—	наборы остеоиндуктивных и остеокондуктивных материалов
("CERASORB","K<wuioct", "Биоматрикс", "Pepgen", "Коллапан", "Bio-
gide", "Bio-oss" и т.д);
—	защитные повязки ("Диплент-дента", "Септопак", "Пародонто-
пак" и т.д.);
—	набор копировальной бумаги, восковые пластинки для контроля
окклюзии;
—	набор шлифовальных головок, алмазных боров, дисков, полиро-
вочных резинок (для избирательного пришлифовывания);
—	Ribbond, Glasspan, набор арамидных нитей (№ 2, № 3, № 4),
кламмерной проволоки (диаметр 0,6 мм), крампонные щипцы, крючки
для проведения шинирования подвижных зубов;
—	наборы композиционных материалов ("Filtec- Z250”, Filtek flow"
и т.д.);
—	галогеновая лампа;
—	набор медикаментов для оказания неотложной помощи при
анафилактическом шоке, обмороке и коллапсе.
Перечень оснащения пародонтологического кабинета является ори-
ентировочным и может быть изменен или дополнен в зависимости от объ-
ема оказываемой помощи, материально-технической базы учреждения.
98
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1.	Боровский Е.В., Иванов В.С., Максимовский Ю.М., Максимовская Л.М.,
Терапевтическая стоматология. Учебник. — М.: Медицина. 1998. — 736 с.
2.	Данилевский Н.ф., Магид Е.А., Мухин Н.А. и др., — 2-е изд., перераб. и
доп.— М.: Медицина, 1999.— 328с.: ил.— /учеб. лит. для студ. мед. Вузов.
3.	Барер Г.М., Лемецкая Т.И. Болезни пародонта. Клиника, диагностика и
лечение. Учебное пособие. — М.: ВУНМЦ, 1996. — 86 с.
4.	Курякина Н.В., Кутепова Т.Ф. Заболевания пародонта. — М.: Медицин-
ская книга, Н. Новгород: Издательство НГМА, 2000. — 162 с.: илл.
99
LIV. АЛГОРИТМЫ ОРГАНИЗАЦИИ
И ТЕХНОЛОГИИ ОКАЗАНИЯ ОСНОВНЫХ
ВИДОВ ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
1.	АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ
ВРАЧА СТОМАТОЛОГА-ОРТОПЕДА
ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТА С ПАТОЛОГИЕЙ
ЖЕВАТЕЛЬНО-РЕЧЕВОГО АППАРАТА
1.1.	Прием первичного пациента
Дополнения к алгоритму из. пункта 1.1. раздела 1.1.
Врач стоматолог-ортопед заполняет технический и административ-
ный наряд на выполнение зуботехнической конструкции. В наряде он от-
мечает вид протеза, зубную формулу, этап протезирования и сроки
окончания лечения в соответствии с договором, заключенным с зуботех-
нической лабораторией.
Зуботехническая конструкция и технический наряд отправляется в
лабораторию. Административный наряд находится в клинике, по нему
производится оплата. Оплата производится пациентом в кассе клиники
и может осуществляться поэтапно. В этом случае кассир фиксирует на
наряде сумму и дату оплаты. Когда наряд полностью оплачен, на нем
ставится печать "оплачено".
Ортопедическая конструкция, оттиски, модели челюстей и техниче-
ский наряд упаковываются в индивидуальную коробку, и направляются
в лабораторию, где на коробке или сопроводительном листе отмечается
фамилия, имя, отчество пациента и лечащего врача, тип протеза. Стар-
ший техник зуботехнической лаборатории распределяет работу между
техниками согласно загрузке.
По завершении технологического процесса зубной техник в зубо-
технической лаборатории отрывает от технического наряда специаль-
ный корешок на оплату своей работы. На нем дублируется зубная фор-
мула, тип выполненного протеза, фамилия, имя, отчество лечащего вра-
ча, техника и пациента. Наряд вместе с готовым протезом поступает в
ортопедическое отделение клиники. Корешки на оплату технических ра-
100
бот поступают в клинику, где проверяются заведующим ортопедическим
отделением и кассиром, после чего производится оплата.
1.2.	На основании всего комплекса данных, полученных в ходе:
—	анамнеза morbi;
—	- осмотра, пальпации, перкуссии, зондирования;
—	электроодонтодиагностики;
—	одонтопародонтограммы;
—	рентгенологических исследований;
—	изготовления и изучения диагностических моделей челюстей;
—	других методов исследования
проводится формулирование диагноза в соответствии с Междуна-
родной статистической классификации болезней и проблем, связанных
со здоровьем, 10-го пересмотра, принятой 43-ей Всемирной Ассамбле-
ей Здравоохранения и введенной в действие 01.01.99 г.
Диагноз следует формулировать так, чтобы охарактеризовать при-
чину болезни (этиологию), и патогенез, дать представление о патало-
гоанатомической основе болезни, ее локализации, указать на степень и
характер функциональных расстройств, уточнить особенности течения и
форму заболевания. Например: Частичная потеря зубов вследствие уда-
ления (левосторонний концевой дефект верхнего зубного ряда); дефор-
мация окклюзионной поверхности с нарушением движений нижней че-
люсти, нарушение функции жевания.
• Считаем целесообразным привести наиболее часто встречающие-
ся нозологические единицы заболеваний, претерпевших изменения при
формулировании диагноза:
Частичная (или полная) вторичная адентия. Правильная формули-
ровка — Частичная (или полная) потеря зубов вследствие несчастного
случая, удаления или локализованного пародонтита (К08.1).
Патологическая стираемость. Правильная формулировка — Повы-
шенная стираемость (КОЗ.О).
Хронический пародонтит очаговый. Правильная формулировка —
Хронический пародонтит локализованный ( К05.30).
Травматическая окклюзия при полной вторичной адентии. Правиль-
ная формулирока — Поражения десны и беззубого альвеолярного края,
обусловленные травматической окклюзией (К06. 20).
1.3. Разработка плана подготовки полости рта
к протезированию;
1.4. Разработка плана и этапности лечения;
101
• обязательным условием для любого вида протезирования должны
быть:
1. Соответствие клинической картины и состояния здоровья боль-
ного медицинским показаниям к данному конкретному типу протеза;
2. Полная санация полости рта.
1.5. Выбор конструкции протеза.
2.	АЛГОРИТМ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ
МЕТАЛЛО-КЕРАМИЧЕСКИМИ КОРОНКАМИ:
2.1.	ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ВРЕМЕННЫМИ ПРОВИЗОРНЫ-
МИ КОРОНКАМИ
2.1.1.	Подбор стандартной ложки;
2.1.2.	Снятие альгинатных от/исков;
2.1.3.	Определение цвета зубов (по расцветке VITA);
2.1.4.	Получение гипсовых моделей;
2.1.5.	Определение центрального соотношения челюстей при по-
мощи силиконовых или восковых окклюзионных шаблонов шаблонов;
2.1.6.	Препарирование твердых,тканей зуба:
2.1.6.1.	Принципы препарирования опорных зубов под металло-
керамические коронки:
2.1.6.1.1.	Препарированный под металлокерамическую коронку зуб
должен сохранять присущую ему анатомическую форму зуба, культя зу-
ба должна быть уменьшена в объеме на толщину металлокерамической
коронки;
2.1.6.1.2.	Обязательным условием является отсутствие поднутрений;
2.1.6.1.3.	Конусность культи препарированного зуба должна составить:
— при препарировании зуба под одиночную коронку 5—7 градусов;
— при препарировании зубов под мостовидные протезы 7—12 гра-
дусов;
2.1.6.1.4.	Расстояние с зубами антагонистами должно составлять не
менее 2 мм;
2.1.6.1.5.	Высота препарированного зуба (культи) под металлокера-
мическую коронку должна быть не менее 5 мм, под цельнолитую корон-
ку — не менее 4 мм;
2.1.6.1.6.	Препарирование передних зубов ведется в двух плоско-
стях: вестибулярно-режущей, вестибулярно — пришеечной;
102
2.1.6.1.7.	Толщина металлокерамической коронки в разных участках
составляет от 0,8 до 2,0 мм. Она складывается из толщины каркаса
приблизительно равной 0,3—0,4 мм и керамического покрытия дости-
гающего 0,5 мм:
—	максимальная толщина керамического покрытия достигается в
области бугорков;
—	минимальная в области шейки зуба.
2.1.6.2.	Последовательность этапов препарирования зубов под
металлокерамические коронки:
2.1.6.2.1.	Обезболивание;
2.1.6.2.2.	Установка ретракционной нити;
2.1.6.2.3.	Нанесение ориентиров глубины препарирования;
2.1.6.2.4.	Сепарация;
2.1.6.2.5.	Формирование ретенционной зоны;
2.1.6.2.6.	Создание окклюзионной зоны (30—35°, что соответствует
оральному наклону);
2.1.6.2.7.	Препарирование вестибулярной поверхности в двух
плоскостях: вестибулярно-режущей и вестибулярно-пришеечной в
соотношении 1 :2;
2.1.6.2.8.	Препарирование оральной поверхности;
2.1.6.2.9.	Окончательное формирование уступа;
2.1.6.2.10.	Финирование всех поверхностей препарированного зуба.
2.1.6.3.	Особенности препарирования различных групп зубов:
2.1.6.3.1.	Особенности препарирования передних зубов
представлены на рис. 1.
2.1.6.3.2.	Особенности препарирования боковых зубов представле-
ны на рис. 2.
2.1.6.3.3.	Особенности формирования уступа:
2.1.6.3.3.1.	Ширина уступа определяется группой препарируемых
зубов:
Группа зубов		Маркировка бора по стандартам ISO	Ширина уступа
31	1 3	014	0,7 мм
3	3		
2	2	010-012	0,5—0,6 мм
21	1 2		
54	45	014	0,7 мм
54	45		
876	876	016-018	0,8—0,9 мм
876	876		
103
2.1.6.3.3.2.	При препарировании центральных и боковых резцов
обеих челюстей с контактных и оральной поверхностей достаточно огра-
ничиться символическим уступом.
Рис. 1. Особенности препарирования передних зубов (см. продолжение)
104
Рис. 1. Особенности препарирования передних зубов (продолжение)
105
Окончательный вид препарированного зуба
Рис. 2. Особенности препарирования боковых зубов
106
2.1.6.3.3.3.	Препарирование зубов осуществляется с формировани-
ем уступа с вестибулярной поверхности и символом уступа с оральной;
2.1.6.3.3.4.	Максимальная ширина уступа не должна превышать 1,2
мм (в зависимости от групповой принадлежности зубов);
2.1.6.3.3.5.	Отсутствие обратного уступа является обязательным
(рис. 3);
•	Виды уступа: уступ — под углом 135°; символический уступ.
•	Расположение уступа относительно десневого края:
—	Наддесневое расположение уступа;
—	Придесневое расположение уступа;
—	Поддесневое расположение уступа
2.1.7.	Припасовка временных (провизорных) коронок:
2.1.7.1.	Уточнение внутренней поверхности (перебазировка) вре-
менных коронок с созданием плотного прилегания по уступу;
2.1.7.2.	Выверение окклюзионных контактов, коррекция формы ко-
ронок;
2.1.7.3.	Фиксация временным цементом.
2.2.	СНЯТИЕ ДВОЙНЫХ СИЛИКОНОВЫХ оттисков
2.2.1.	Алгоритм снятия силиконового оттиска
2.2.1.1.	Подбор стандартной ложки;
2.2.1.2.	Ретракция десны в области препарированных зубов (рет-
ракционная нить или Экспасил (при глубоких карманах возможна двух-
кордовая методика установки ретракционной нити);
Рис. 3. Формирование уступа
107
2.2.1.3.	Снятие силиконового оттиска основным (базисным) слоем с
препарированных зубов;
2.2.1.4.	Удаление ретракционной нити или Экспасила;
2.2.1.5.	Подготовка предварительного силиконового оттиска напол-
ненного корригирующей массой;
2.2.1.6.	Тщательное высушивание препарированных зубов;
2.2.1.7*	. Снятие оттиска корригирующей массой.
2.2.2.	Требования к оттиску:
2.2.2.1.	Плотная фиксация оттискной массы к ложке;
2.2.2.2.	Гомогенность силиконовой оттискной массы (первого и вто-
рого слоев);
2.2.2.3.	Отсутствие пор;
2.2.2.4.	Максимальное и четкое отображение границы препариро-
вания зубов и прилегающих к ним мягких тканей.
2.3.	Определение центрального соотношения челюстей при
помощи или восковых шаблонов;
2.4.	Снятие альгинатного оттиска с зубов — антагонистов и
получение гипсовой модели;
2.5.	Проверка и припасовка цельнолитых каркасов:
2.5.1.	Оценка работы в артикуляторе на рабочей разборной моде-
ли (каркасы должны быть обработаны' и припасованы на модели без
балансирования, толщина каркаса должна составлять 0,3—0,5 мм.);
2.5.2.	Медикаментозная обработка каркаса (спирт 70°);
2.5.3.	Проверка и припасовка цельнолитых каркасов в полости
рта, при помощи корригирующего слоя, он должен быть тонким и равно-
мерно распределенным по всем поверхностям препарированного зуба ;
2.5.4.	Определение цвета керамического покрытия по областям
(основной тон, пришеечная область, режущий край, жевательная по-
верхность) проводится с учетом мнения пациента.
2.6.	Проверка металлокерамических коронок с керамической
массой без глазури:
2.6.1.	Оценка работы в артикуляторе на разборной рабочей модели
соответственно требованиям к конструкциям протезов (приложение 1);
2.6.2.	Медикаментозная обработка коронок (спирт 70°);
2.6.3.	Достижение плотного прилегания фарфорового края по
уступу, при помощи коррегирующей массы или жидких красителей (при
условии использования плечевой массы);
108
2.6.4.	Достижение плотного фиссурно-бугоркового контакта в
центральной окклюзии;
2.6.5.	Выверение окклюзионных контактов в боковых, передней и
задней окклюзиях;
2.6.6.	Коррекция цвета и формы керамического покрытия.
2.7.	Фиксация металлокерамических коронок:
2.7.1.	Оценка готового протеза перед началом приема (приложе-
ние 1);
2.7.2.	Медикаментозная обработка коронок (спирт 70°);
2.7.3.	Тщательное очищение культей зубов;
2.7.4.	Демонстрация и совместная оценка готового протеза в
полости рта врачом и пациентом;
2.7.5.	Высушивание культей зубов и коронок;
2.7.6.	Обезжиривание культей зубов и коронок;
• При опасении развития вторичного кариеса под коронкой (особен-
но при значительно обнаженном дентине), следует провести профилак-
тическую обработку культи зуба "Дентин-герметизирующим ликвидом"
(HUMANCHEMIE);
2.7.7.	Замешивание постоянного цемента, наполнение коронок,
фиксация в полости рта под контролем зубов-антогонистов;
2.7.8.	Очищение от излишков цемента;
2.8.	Рекомендации по пользованию и уходу за металлокера-
мическими протезами (приложение 2).
3.	АЛГОРИТМ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ
ЦЕЛЬНОКЕРАМИЧЕСКИМИ КОНСТРУКЦИЯМИ
3.1.	ТИПЫ ЦЕЛЬНОКЕРАМИЧЕСКИХ ПРОТЕЗОВ:
3.1.1.	Цельнокерамические коронки на передние и боковые зубы;
3.1.2.	Керамические виниры (ламинатные облицовки, вестибу-
лярные полукоронки);
3.1.3.	Вкладки, накладки;
3.1.4.	Мостовидные протезы (не более трёх звеньев, замещение
одного отсутствующего зуба вплоть до первого премоляра).
109
3.2.	ПРИНЦИПЫ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ:
3.2.1.	Соответствие клинической картины и состояния здоровья
больного медицинским показаниям к данному конкретному типу протеза;
3.2.2.	Полная санация полости рта;
3.2.3.	Толщина цельнокерамического каркаса должна превышать
толщину нанесённого керамического покрытия и составлять не менее
0,8 мм;
3.2.4.	Толщина керамической облицовки не должна превышать
1,5 мм. (не зависимо от обьёма сошлифования твёрдых тканей зуба);
• Мостовидные протезы из керамики IPS Empress 2 фиксируются с
помощью адгезивных систем и стеклоиономерных цементов.
3.3.	АЛГОРИТМ ПРЕПАРИРОВАНИЯ ЗУБОВ ПОД
ЦЕЛЬНОКЕРАМИЧЕСКИЕ КОНСТРУКЦИИ :
3.3.1.	Передней группы зубов:
3.3.1.1.	Сошлифовывание твердых тканей в области режущего края
— 2 мм;
3.3.1.2.	Сошлифовывание вестибулярной поверхности зуба миним-
ум на 1,2 мм (толщина каркаса — не менее 0,8 мм, керамической обли-
цовки — не менее 0,4 мм);
3.3.1.3.	Сошлифовывание твёрдых тканей с оральной стороны не
менее чем 1,0 мм (оральные поверхности коронок изготавливают из
каркасной керамики без её облицовки).
3.3.2.	Боковых зубов:
3.3.2.1.	Сошлифовывание вертикальных поверхностей (вестибуляр-
ных, оральных, контактных) должно составлять не менее 1,0 мм,;
3.3.2.2.	Сошлифовывание жевательной поверхности — не менее
1,5—2,0 мм (толщина цельнокерамического каркаса в области окклю-
зии должна составлять как минимум 1,0 мм.);
• При препарировании зубов в области пришеечного края рекомен-
дуют формирование закруглённого циркулярного или вестибулярного
уступа. Ширина уступа должна составлять — 1,0 мм. Уступ размещают
или на уровне десневого края, или с небольшим углублением под десну.
3.3.3.	Особенности препарирования передних зубов под виниры
(вестибулярные полукоронки) представлены на рис. 4.
110
3.4.	ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ЛЕЧЕНИЮ
ЦЕЛЬНОКЕРАМИЧЕСКИМИ КОНСТРУКЦИЯМИ ПРОТЕЗОВ:
3.4.1.	Парафункции жевательных мышц: активность, бруксизм,
безпищевое жевание;
3.4.2.	Значительное изменение цвета опорных зубов (зубы,
восстановленные металлическими искусственными культями, штифт-
ами, а также зубы, леченные по поводу осложненного кариеса резор-
цин-формалиновым методом);
3.4.3.	Уменьшение межальвеолярной высоты. Очень важным
требованием является обеспечение адекватной высоты соединения тела
протеза с опорной коронкой от окклюзионной поверхности десневого
края, которое в области передних зубов должно составлять не менее +4
мм, ширина соединительной части также должна быть около 4 мм (пло-
щадь поверхности не менее 16 мм2). В области премоляров — не менее
5 мм по высоте и 4 мм по ширине);
Рис. 4. Особенности препарирования передних зубов под виниры
111
 3.4.4. Замещение отсутствующих моляров и вторых премоляров;
3.4.5.	Конструкции с односторонней опорой;
3.4.6.	Патологическая подвижность опорных зубов 2-ой степени.
3.5.	КЛИНИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ
ПРИМЕНЕНИЯ НЕСЪЕМНЫХ ЗУБНЫХ ПРОТЕЗОВ:
3.5.1	„Топография дефекта;
3.5.2.	Протяженность дефекта;
3.5.3.	Состояние тканей пародонта опорных зубов, в том числе
периапикальных тканей;
3.5.4.	Состояние зубов-антагонистов;
3.5.5.	Наличие деформаций окклюзионной поверхности зубных
рядов (зубо-альвеолярное удлинение, наклоны повышенная стирае-
мость зубов).
*
3.6.	КЛАССЫ ЗУБНЫХ РЯДОВ С ДЕФЕКТАМИ ПО КЕННЕДИ:
3.6.1.	Двусторонние концевые дефекты;
3.6.2.	Односторонний концевой дефект;
 3.6.3. Включенный дефект в боковом отделе;
3.6.4.	Включенный дефект в переднем отделе.
• О состоянии пародонта опорных зубов и резервных сил пародонта
можно в определенной степени судить по одонтопародонтограмме (см.
табл.) В.Ю. Курляндского.
4.	БЮГЕЛЬНЫЕ ПРОТЕЗЫ
С ЗАМКОВЫМИ КРЕПЛЕНИЯМИ
4.1.	ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Аттачменты, или замковые крепления — это механические устрой-
ства, предназначенные для фиксации, ретенции и стабилизации зубных
протезов. Каждый аттачмен состоит из двух основных частей — матри-
цы (внутренней) и патрицы (наружной).
Сочетанные (комбинированные) протезы — ортопедические конст-
рукции, в которых съемная и несъемная часть соединяются посредством
замкового крепления. В качестве соединения в комбинированных про-
тезах, кроме замковых креплений, могут применяться магнитные фикс-
аторы и телескопические коронки с фрикционными штифтами.
112
t
Г.
Ilji
ii'U
4.2.	ПОКАЗАНИЯ:
i	4.2.1. Включенные дефекты зубных рядов (потеря 3 и более зубов)
’	недостаточное число опорных зубов для применения несъемных протезов;
4.2.2.	Опорные зубы с различной степенью атрофии пародонта,
отсутствие резервных сил пародонта дистальных опорных зубов;
4.2.3.	Одно- и двусторонние концевые дефекты зубных рядов;
' .	4.2.4. Значительная непаралельность,.дистопия опорных зубов;
4.2.5.	Повышение эстетических результатов протезирования.
4.3.	ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ ЗАМКОВЫХ
КРЕПЛЕНИЙ:
4.3.1.	Общие противопоказания:
4.3.1.1.	Атрофия альвеолярной части опорных зубов более l/З дли-
ны корня;	t
4.3.1.2.	Ограниченные мануальныеиавыки пациент;
4.3.1.3.	Недостаточный интеллектуальный уровень пациента;
4.3.2.	Местные противопоказания:
4.3.2.1.	Низкая клиническая коронка зуба (менее 4 мм);
4.3.2.2.	Недостаточная в вестибуло-оральном направлении ширина
резцов и клыков.
4.4.	КЛАССИФИКАЦИЯ АТТАЧМЕНТОВ:
4.4.1.	По месту расположения и локализации на опорных зубах;
4.4.2.	По конструкции аттачмента;
4.4.3.	По выполняемым функциям;
4.4.4.	По способу изготовления;
4.4.5.	По способу фиксации;
4.4.6.	По размерам аттачмента.
4.4.2.	В зависимости от конструкции выделяют пять классов атта-
чментов (рекомендуемая классификация применяется на кафедре
госпитальной ортопедической стоматологии МГМСУ и основывается на
различии форм патричной и матричной частей):
4.4.2.1.	Рельсовые (вертикально-скользящие);
4.4.2.2.	Сферические;
I	4.4.2.3. Балочные;
!	4.4.2.4. Суставные (шарнирные) соединения;
4.4.2.5.	Штекерно-поворотные фиксаторы.
114
И 11
4.5.	КРИТЕРИИ ВЫБОРА АТТАЧМЕНТА ПРИ
СОСТАВЛЕНИИ ПЛАНА ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ:
4.5.1.	Тщательное изучение состояния опорных зубов (выяснение
морфологического и функционального состояния твердых тканей зуба,
размера коронковой части);
4.5.2.	Оценка состояния тканей пародонта (особое внимание сле-
дует обратить на состояние пародонта опорных зубов и уровень атрофии
костной ткани в их области. Атрофия костной ткани не должна превы-
шать 1/3 длинны корня, а подвижность — первую степень);
4.5.3.	Оценка топографии и величины дефектов зубных рядов по
по классификации Кеннеди:
4.5.2.1. Двусторонние концевые дефекты;
4.5.2.2 Односторонние концевые дефекты;
4.5.2.3 Включенные дефекты в боковом отделе;
4.5.2.4 Включенные дефекты в переднем отделе;
4.5.4.	Оценка слизистой оболочки полости рта (податливость,
тип, окраска, форма);
4.5.5.	Оценка степени атрофии беззубого участка альвеолярного
гребня;
4.5.6.	Оценка величины расстояния от слизистой оболочки в
области опорных зубов до зубов-антагонистов, либо межальвеолярное
расстояние (при отсутствии антагонистов);
4.5.7.	Наличие пространства для облицовки и размещения само-
го аттачмена, а также сохранение зазора около 1 мм между патрицей
экстракоронарного аттачмента и слизистой оболочкой;	*
4.5.8.	Изучение состояния окклюзионной поверхности кривой зу-
бов-антагонистов, которая может быть нарушена вследствие зубоаль-
веолярного удлинения как интактными зубами, так и покрытыми искус-
ственными коронками и мостовидными протезами.
• При составлении плана лечения обязательно следует учитывать
состояние гигиены полости рта, понимание пациентом важности под-
держания хорошего уровня гигиены, а также необходимо оценить ману-
альные навыки пациента, чтобы это не послужило причиной ограниче-
ния применения аттачменов. Необходимость диспансерного наблюдения
не реже двух раз в год с целью замены тефлоновых или полиуретановых
втулок и реставрации базиса протеза при наличии атрофии альвеоляр-
ной части.
115
4.6.	АЛГОРИТМ КЛИНИЧЕСКИХ ЭТАПОВ
ИЗГОТОВЛЕНИЯ ЗУБНЫХ ПРОТЕЗОВ С ЗАМКОВОЙ
СИСТЕМОЙ ФИКСАЦИИ:
•	Основные клинические этапы изготовления комбинированных
протезов являются общими для всех видов аттачментов. Различия суще-
ствуют при применении жесткого или полулабильного (пружинного)
замкового крепления. При жестком креплении обязательное условие
— фрезерование опорных коронок, которое не проводится при исполь-
зовании полулабильного крепления;
4.6.1.	Получение диагностических моделей для оценки: верти-
кального состояния между зубными рядами, размеров и формы опорных
зубов, окклюзионной поверхности, топографии дефекта, степени и фор-
мы атрофии альвеолярного гребня. Изучение пространства для распол-
ожения аттачмента между зубами антагонистами;
4.6.2.	Выбор подходящего аттачмента исходя из клинической си-
туации и результатов рентгенологического исследования;
4.6.3.	Разработка плана подготовки полости рта к протезированию;
4.6.4.	Препарирование опорных зубов осуществляется с круго-
вым уступом под 110 или 135 градусов, или в форме ската. При этом ус-
туп с оральной стороны (небной или язычной) формируется шириной не
менее 1 мм для того, чтобы на опорных коронках создать место для про-
ведения фрезеровки. На вестибулярной и апроксимальных поверхнос-
тях уступ должен быть не менее 0,8 мм;
4.6.5.	Изготовление временных коронок производится по стан-
дартной технологии с соблюдением условия, что придесневой край вре-
менной коронки четко прилегает к сформированному уступу;
4.6.6.	Снятие рабочего оттиска (проводится вдень препарирова-
ния при условии работы с ретракционными нитями или Экспасилом).
Допускается снятие рабочего оттиска одно- или двуслойными оттискны-
ми массами;
4.6.7.	Проверка металлического каркаса в полости рта;
4.6.8.	Определение цвет облицовки;
4.6.9.	Уточнение и регистрация центрального соотношения челю-
стей;
4.6.10.	Проверка облицованных опорных коронок в полости рта;
4.6.11.	Коррекция окклюзионных контактов с применением арти-
куляционной бумаги;
116
4.6.12.	Фиксация опорных коронок на зубах с помощью корриги-
рующего слоя оттисной массы. Излишки корригирующей массы акку-
ратно удаляются;
4.6.13.	Снятие альгинатного оттиска для изготовления съемного
протеза;
4.6.14.	Проверка каркаса во рту пациента;
4.6.15.	Определение цвета искусственных зубов;
4.6.16.	Проверка конструкции протеза в полости рта;
4.6.17.	Оценка точности постановки аттачмента;
4.6.18.	Коррекция всех контактов с применением артикуляционн-
ой бумаги при динамической окклюзии;
,	4.6.19. Фиксация опорных коронок постоянным цементом:
|	— Обязательно вместе со съемной частью и с закрытыми замками;
— Между матрицей и патрицей должен быть помещен вазелин
; для предотвращения попадания цемента;
— При опасении развития вторичного кариеса под коронкой(осо-
i	бенно при значительно обнаженном дентине),следует провести профил-
актическую обработку культи зуба "Дентин-герметизирующим ликви-
дом" (HUMANCHEMIE);
4.6.20.	Обучение пациента правилам пользования и ухода за про-
тезом;
4.6.21.	Контрольный осмотр и коррекция протеза (первую кор-
рекцию проводят на следующий день). Особое внимание пациента обра-
щают на необходимость ежеквартальных контрольных посещений для
своевременной коррекции функций аттачмена, а при возникающей ат-
рофии в области протезного ложа — для реставрации базиса протеза.
4.7.	ПРОФИЛАКТИКА ОШИБОК И ОСЛОЖНЕНИЙ:
4.7.1.	Преждевременное нарушение фиксации коронки или появ-
ление патологической подвижности опорного зубов связи с необосно-
ванным расширением показаний (недоучет общих и местных факторов).
По настоянию пациента не проводится шинирование под опору опорно-
L го зуба с рядом стоящим при 1 и 2 классах дефектов по Кеннеди и изго-
; тавливаются не две, а одна коронка;
:	4.7.2. Неудовлетворительная стабилизация протеза с быстрым
•	прогрессирующим расшатыванием опорных зубов при изготовлении
I
117
протезов с жесткой фиксацией без вертикального уступа (интерлока) на
коронках из-за отсутствия технических возможностей (нет фрезерного
станка) или некомпетентность зубного техника, либо некачественное
выполненное фрезерование с образованием большого зазора между па-
трицей и матрицей;
4.7.3.	Фиксация опорных коронок на постоянный цемент до изго-
товления съеМного протеза нередко приводит к отсутствию параллель-
, ности направляющих патриц и невозможности изготовить качественный
протез;
4.7.4.	Расцементировка фиксатора при коротком внутрикорневом
штифте при изготовлении супрарадикулярного аттачмена;
4.7.5.	Расцементировка коронок или расшатывание зубов, вплоть
до самоудаления опорных зубов (чаще одиночных корней) при снятии
протеза вследствие применения жесткого силового аттачмена кнопоч-
ного типа с чрезмерным усилием фиксации протеза;
4.7.6.	Неправильное препарирование опорных зубов (высота
культи, конусность, величина и топография, форма уступа) приводит к
расцементировке коронок или травме пришеечной десны;
4.7.7.	Ошибки при получении прецизионного слепка ведут к на-
рушению точности протеза;
4.7.8.	Низкое качество литья по выплавляемым моделям неиз-
бежно требует большого объема шлифовальных подгоночных работ, ко-
торые очень редко позволяют достичь необходимой точности.
В приведенных случаях правильнее повторить предыдущий клини-
ческий или лабораторный этап со строгим соблюдением вышеприведен-
ных правил;
4.7.9.	Принятие решения цементировки коронки с угрозой разви-
тия вторичного кариеса должно сопровождаться профилактической об-
работкой покрываемой культи "Дентин-герметизирующего ликвида"
(HUMANCHEMIE).
5.	МАТЕРИАЛЬНЫЕ РЕСУРСЫ
5.1.	ОБОРУДОВАНИЕ ОСНОВНОЕ
5.1.1.	Стоматологическая установка с микромотором, светильни-
ком, слюноотсосом, пылесосом;
118
5.2.	ОБОРУДОВАНИЕ ВСПОМОГАТЕЛЬНОЕ
5.2.1.	Стол для стерильного инструментария;
5.2.2.	Бактерицидная лампа;
5.2.3.	Биксы для стерильного материала (пакеты);
5.2.4.	Экран, очки защитные, резиновые перчатки, маски, респи-
раторы для врача и медицинской сестры (ассистента);
5.2.5.	Очки защитные для пациента;
5.2.6.	Макет зубного ряда;
5.2.7.	Набор средств гигиены для обучения пациента (зубные
щетки, ершики, зубочистки, нити, флоссы, зубные пасты, эликсиры,
ополаскиватели);
5.2.8.	Зеркало для пациента;
5.2.9.	Плакаты обучающие.
5.3.	ИНСТРУМЕНТЫ
5.3.1.	Наконечники (прямой, угловой);
5.3.2.	Лотки;
5.3.3.	Зеркала стоматологические;
5.3.4.	Зонды;
5.3.5.	Пинцеты;
5.3.6.	Экскаваторы в ассортименте;
5.3.7.	Боры;
5.3.8.	Корневые развертки;		>
5.3.9.	Карпульные шприцы.
5.4.	ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ, ПРИСПОСОБЛЕНИЯ
И АКСЕССУАРЫ:
5.4.1.	Оттискные массы;
5.4.2.	Оттискные ложки и аксессуары для оттисков;
5.4.3.	Материалы для временной фиксации ортопедических кон-
струкций;
5.4.4.	Материалы для постоянной фиксации ортопедических кон-
струкций;
5.4.5.	Материалы для изготовления индивидуальных оттискных
ложек и капп;
119
5.4.6.	Материалы для изготовления временных коронок;
5.4.7.	Ретракционные материалы и аксессуары;
5.4.8.	Приспособления для снятия ортопедических конструкций;
5.4.9.	Материалы и аксессуары для окклюзионных коррекций;
5.4.10.	Материалы и аксессуары для починки и реставрации ор-
топедических конструкций.
5.5.	ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА:*
5.5.1.	Обезболивающие препараты;
5.5.2.	Антисептики (йодинол, перекись водорода, хлоргексидин,
гипохлорит натрия, гель Метрогил-дента);
5.5.3.	Материалы для профилактики вторичного кариеса под не-
съемными конструкциями;
5.5.4.	Набор медикаментов для оказания помощи при неотлож-
ных состояниях;
5.5.5.	Аптечка "Антиспид";
5.6.1.	Прочие материалы:
5.6.1.2.	Дезинфицирующие средства;
5.6.1.3.	Салфетки индивидуального пользования для пациента;
5.6.1.4.	Фартук водонепроницаемый для пациента.
120
ПРИЛОЖЕНИЕ 1
1.	Требования к качеству зуботехнических работ
1.1.	Требования к металлокерамическим коронкам с уступом:
1.1.1.	Оценка оттиска старшим техником, заведующим лаборато-
рий, заведующим отделением должна производиться визуально, а в слу-
чае необходимости с помощью лупы четырехкратного увеличения.
1.1.2.	Оценка каркаса:
1.1.2.1.	Фиксация гипсовых моделей челюстей в артикуляторе вне
зависимости от количества звеньев;
1.1.2.2.	Соответствие границ препарирования, отображенных на
двойном силиконовом оттиске, границе на гипсовом фрагменте разбор-
ной модели (ошибка при чтении оттиска, срезание границ уступа);
1.1.2.3.	Перекрытие границы препарирования культи зуба и уступа
металлом;
1.1.2.4.	Форма каркаса должна повторять форму культи (при моде-
лировании жевательной поверхности с учетом окклюзионных взаимоо-
тношений);
1.1.2.5.	Наличие гирлянды с оральной стороны (ширина гирлянды
не менее 0,5 мм, высота — 2,3 мм);
1.1.2.6.	Отсутствие балансирования, легкое снятие и наложение
каркаса на модель;
1.1.2.7.	В литых заготовках не допускаются неслитины, трещины,
пустоты, посторонние включения, сквозные и глубокие раковины. Мел-
кие раковины должны укладываться в пределы припуска на механичес-
кую обработку;
1.1.2.8.	Сохранение оттисков и окклюзионных шаблонов до завер-
шения протезирования;
1.1.2.9.	Толщина каркаса не должна превышать 0,4 мм;
1.1.2.10.	Перед получением окисной пленки каркасы протезов дол-
жны быть обработаны пескоструйным способом и обезжирены кипяче-
нием в дистиллированной воде;
1.1.3.	Оценка покрытия каркаса керамической массой;
1.1.3.1.	Цвет керамической облицовки искусственных коронок дол-
жен максимально соответствовать природному цвету естественных зубов;
1.1.3.2.	Керамическая облицовка должна иметь прочное химическое
соединение с металлической поверхностью протеза;
121
1.1.3.3.	Вестибулярная поверхность коронки зубов металлокерами-
ческих протезов должна приближаться к анатомической форме естест-
венных зубов пациентов с учетом индивидуальных особенностей их
расположения. Окклюзионная поверхность должна быть эстетически
полноценной и иметь плотное смыкание с зубами-антагонистами (мно-
жественный фиссурно-бугорковый контакт);
1.1.3.4.	Наличие выверенной окклюзии: при работе с окклюдатором
— центральнощокклюзии, при работе с артикулятором — центральной,
передней, задней и боковых окклюзий;
•	Использование плечевой массы после первого премоляра не реко-
мендуется фирмой изготовителем;
•	В зуботехнической лаборатории должны быть в наличии модели,
артикулятор, оттиски, окклюзионные шаблоны до завершения протези-
рования;
1.1.3.5.	Фарфоровая поверхность протеза после глазурования
должна быть гладкой, без трещин, пузырей и посторонних включений,
не иметь просвечивания литой части протеза. Гирлянда должна быть
гладко отполированной и не иметь рисок, т[5асс, открытых кромок и за-
усениц. Отсутствие окисной пленки внутри каркаса является обязатель-
ным условием.
При соответствии качества зуботехнической конструкции предъяв-
ляемым требованиям она передается в клинику.
1.2.	Требования к съемным бюгельным протезам с кламмер-
ной системой фиксации:
• Каркас должен быть жестким, негибким.
1.2.1.	На этапе проверки каркаса:
1.2.1.1.	Неслитины, недоливы, трещины, сквозные раковины и рых-
лоты в литых заготовках каркасов протезов недопускаются;
1.2.1.2.	После механической обработки каркасы бюгельных проте-
зов должны накладываться на рабочие гипсовые модели не повреждая
поверхности моделей в местах прилегания. Допускаются повреждение
моделей кламмерами в проекциях ретенционных зон в области экватора
зубов;
1.2.1.3.	Наружная поверхность каркасов протезов должна быть
гладко полированной и не иметь рисок, трасс, острых кромок и заусе-
ниц;
1.2.1.4.	Припасованный на модели каркас не должен балансиро-
вать;
122
1.2.1.5.	Рабочая модель челюсти гипсуется в артикулятор;
1.2.1.6.	Восковые базисы с окклюзионными валиками должны нахо-
диться вместе с полуфабрикатом протеза для контроля центрального
соотношения челюстей.
1.2.2.	На этапе постановки зубов:
1.2.1.1.	Размеры и форма искусственных зубов бюгельных протезов
должны приближаться к анатомической форме естественных зубов па-
циента. Окклюзионная поверхность зубов должна иметь плотное смы-
кание с зубами-антагонистами с учетом индивидуальных особенностей
их расположения;
1.2.1.2.	Цвет искусственных зубов в бюгельных протезах должен
приближаться к цвету естественных зубов пациента;
1.2.1.3.	Эстетическое оформление искусственной десны съемного
протеза;
1.2.3.	До этапа наложения протеза:
1.2.3.1.	Необходим жесткий контроль гипсовки, паковки, полиме-
ризации;
1.2.4.	На этапе наложения протеза:
1.2.4.1.	Базис бюгельного протеза, пластмассовые зубы, облицовки
и крампонные фарфоровые зубы должны иметь прочное соединение
между собой и с частями каркаса протеза. Отслаивание или зазоры
между пластмассовыми частями и каркасами недопустимы;
1.2.4.2.	Поверхность пластмассового базиса бюгельного протеза не
должна иметь пузырьков, раковин, посторонних включений. При этом
наружная поверхность базиса должна быть гладко полированной а вну-
тренняя поверхность очищена от остатков гипса и изоляционных мате-
риалов.
123

ПРИЛОЖЕНИЕ 2
Правила пользования зубными съемными протезами
• Процесс привыкания к съемным зубным протезам носит сложный
характер и длится в среднем 30—40 дней. В.Ю. Курляндский выделяет
три фазы адаптации к съемным зубным протезам:
I'— фаза раздражения (2—3 дня)
П — фаза частичного торможения (около 1 недели);
III — фаза полного торможения (до 1 месяца).
•	В первое время зубные протезы могут вызывать тошноту, обиль-
ное слюнотечение, неясность речи, потерю вкусовых ощущений, затруд-
ненное откусывание пищи и ее разжевывание. По мере привыкания к
протезам все эти явления проходят.
•	Имея протез, следует пользоваться им, не снимая его во время
разговора и еды. Не рекомендуется пользоваться протезам при ощуще-
нии сильной боли.
•	В период привыкания к протезам лучше не снимать их во время
сна.
•	Протезы следует систематически мыть холодной водой с мылом и
чистить зубной щеткой с зубным порошком, не реже 2 раз в день.
•	Вне полости рта протез следует сохранять в чистом виде в специ-
ально приспособленной для этого коробочке, в воде с использованием
очищающих таблеток.
•	Первое время пища должна быть мягкой, не вязкой, есть необхо-
димо медленно, на той стороне, где удобнее. При приеме пищи следует
обратить внимание на то, что кусочки должны быть небольшими.
•	Во время пользования протезами могут возникать болевые ощу-
щения в слизистой. В этих случаях протезы можно снять и обратиться к
врачу для коррекции. Протезы за 2—3 часа до прихода к врачу должны
быть в полости рта, чтобы стала очевидной причина, вызывающая боль.
•	В целях лучшего привыкания к протезам и восстановления речи
(дикции) рекомендуется сосать леденцы, пить сладкий чай, читать вслух.
•	Количество коррекций протезов, в большой степени зависит от ат-
рофии альвеолярных отростков (челюстей), наличия костных выступов
на них и восприимчивости боли слизистой оболочкой, которая с возрас-
том истончается и воспринимает боль сильнее.
•	При появлении трещин и перелома в протезе следует обратиться в
клинику в целях реставрации протеза.
•	Поврежденные места слизистой оболочки следует смазывать ма-
зями: календулы, облепихи, solkoseril dental, mundizol gel; полоскать:
настоями шалфея, ромашки, календулы, коры дуба.
124
»?ке-*и
и ii гйш
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1.	Большаков ГВ. Одонтопрепарирование, Саратов, 1983.
2.	Бушан М.Г, Каламкаров Х.А. Осложнения при зубном протезировании и
их профилактика. Кишинёв, 1983.
3.	Гаврилов Е.И. Протез и протезное ложе, М., 1979.
4.	Глазов ОД., Каралышк Д.М., Лобанов И.Ф., Рыбаков А.И., Севостьянов
Д.Г Фарфоровые и металлокерамические протезы, М., 1984.
5.	Каламкаров Х.А. Металлокерамические несъёмные протезы, М., 1984
6.	Каламкаров Х.А., Дойников А.И., Абакаров С.И. Цельнолитые металло-
керамические протезы, Метод.рекомендации, М., 1987.
7.	Копейкин В.Н. Ошибки в ортопедической стоматологии, М., 1986.
8.	Копейкин В.Н. Ортопедическая стоматология, М., 1997,

125
ЧАСТЬ II
АЛГОРИТМЫ ОКАЗАНИЯ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
ДЕТЯМ
ILL АЛГОРИТМЫ ОРГАНИЗАЦИИ
И ТЕХНОЛОГИИ ОКАЗАНИЯ ОСНОВНЫХ
ВИДОВ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ
ПОМОЩИ ДЕТЯМ
1.	ПРИЕМ ПЕРВИЧНОГО ПАЦИЕНТА В КЛИНИКЕ
Дополнения к алгоритму из пункта 2.1. раздела 1.1.
На приеме детского врача-стоматолога ребенок при необходимости
получает консультацию врача ортодонта и стоматолога-хирурга. Данные
специалисты составляют предварительный общий план лечения, огова-
риваются сроки выполнения работ.
2.	ОСОБЕННОСТИ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ
ПОДГОТОВКИ ДЕТЕЙ И РОДИТЕЛЕЙ К ПРИЕМУ
ВРАЧОМ-СТОМАТОЛОГОМ
2.1	ПСИХОЭМОЦИНАЛЬНЫЙ СТАТУС ДЕТЕЙ
В РАЗЛИЧНЫЕ ВОЗРАСТНЫЕ ПЕРИОДЫ
2.1.1.	Дети до двухлетнего возраста:
2.1.1.1.	Дети с доверием относятся к людям, поведение на уровне
инстинктивных желаний;
2.1.1.2.	Боятся неожиданных движений, резких звуков и незнакомых
людей. Ребенок этого возраста должен находится в кабинете вместе с
родителями, чтобы он чувствовал себя увереннее и безопаснее.
126
2.1.2.	Дети трехлетние:
2.1.2.1.	Могут вступать в контакт с врачом, могут находиться в
кабинете без родителей.
2.1.3.	Дети четырехлетние:
2.1.3.1.	Более послушные, но и более агрессивные и упрямые;
2.1.3.2.	Ребенок с интересом слушает объяснения и положительно
реагирует на словесные требования, но он хочет выиграть время, зада-
вая множество вопросов;
2.1.3.3.	Повышенная реакция на незначительную боль и громкий
протест при инъекции возникает из-за боязни укола;
2.1.3.4.	Могут находиться в кабинете врача без родителей и вступ-
ать в контакт с врачом.
2.1.4,	Дети пятилетние:
2.1.4.1.	Чувство страха уменьшается, он уже может обходиться без
родителей;
2.1.4.2.	Поведение ребенка в кабинете врача обусловливает жела-
ние заслужить похвалу и чувство гордости за свою самостоятельность.
2.1.5.	Дети шестилетние:
2.1.5.1.	Чувство неуверенности в себе может привести к потере
самостоятельности и чувства достоинства, а при стрессовой ситуации
возможно возвращение к поведению, характерному для раннего детско-
го возраста;
2.1.5.2.	Авторитет учителя облегчает врачу-стоматологу решение
задачи завоевания доверия. Традиционный страх перед людьми и физи-
ческой болью можно преодолеть с помощью целенаправленной подго-
товки к лечению.
2.1.6.	Дети в возрасте от семи до двенадцати лет:
2.1.6.1.	Ребенок становится менее зависимым от родителей. У него
появляется чувство долга. Ребенок умеет, в зависимости от обстоя-
тельств, прятать чувство страха за показным геройством или внешним
спокойствием. Это делает возможным применение местной анестезии.
2.2	. МЕТОДЫ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ПОДГОТОВКИ
Как только ребенок входит в кабинет, начинается его непосредст-
венная подготовка к лечению и заканчивается только тогда,, когда он по-
кидает кабинет. Главное значение здесь имеет личное воздействие врача
на ребенка.
127
2.2.1.	Внушение — с помощью слов и поведения врача.
Влияние оказывают не столько слова, сколько их эмоциональная
окраска. В основном разговор преследует цель, чтобы ребенок полно-
стью сосредоточился на нем, тем самым, отвлекая его внимание от вме-
шательства. На маленьких детей влияет главным образом убаюкиваю-
щий, успокаивающйй тон голоса врача или же изменение тона и силы
голоса.
2.2.2.	При объяснении и убеждении следует приводить лишь
правдивые данные и аргументы, сообщаемые в таком виде, чтобы ребе-
нок, в соответствии со своим возрастом и умственными способностями,
мог правильно понять. Заявления "Как тебе не стыдно, ведь тебе ниче-
го не сделают" или "стыдно так бояться, ведь с тобой ничего не случит-
ся" не содержат никаких объяснений и поэтому не избавляют ребенка от
страха и помимо того стыдят ребенка. К страху здесь еще присоединяет-
ся чувство стыда, злобы и другие, которые не Улучшают отношения ре-
бенка к лечению и не сближают с врачом.
3.	АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ДЕТСКОГО
ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТА С
КАРИЕСОМ МОЛОЧНЫХ И ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ С
НЕСФОРМИРОВАННЫМИ ВЕРХУШКАМИ
3.1.	На основании всего комплекса данных, полученных в хо-
де:
—	анамнеза vita;
—	анамнеза morbi;
—	осмотра, пальпации, перкуссии, зондирования;
-—	температурной диагностики (реакция на тепло, холод);
—	рентгенологического исследования
проводится установление и формулирование диагноза в соответ-
ствии с классификацией:
Кариес:
3.1.1.	В стадии пятна;
3.1.2.	Поверхностный;
3.1.3.	Средний;
3.1.4.	Средний углубленный;
128
3.1.5.	глубокий перфоративный.
3.2.	Алгоритм лечения кариеса молочных зубов и постоянных
зубов с несформированными верхушками.
3.2.1.	В стадии пятна:
3.1.1.1.	Первый вариант
3.2.1.1.1.	Очистка поверхности зуба от налета;
3.2.1.1.2.	Изоляция от влаги;
3.2.1.1.3.	Обработка поверхности зуба 0,5— 1 % раствором переки-
си водорода;
3.2.1.1.4.	Высушивание;
3.2.1.1.5.	Аппликация реминерализирующими препаратами в тече-
ние 15—20 минут (10% р-р глюконата кальция, 3% р-р "Ремодента");
3.2.1.1.6.	Высушивание поверхности зуба в течение 3—5 минут;
3.2.1.1.7.	Нанесение фторсодержащих препаратов (2% р-р фторида
натрия, Sol. Fluocali, Fluocal-gel);
3.2.1.1.8.	Высушивание поверхности зуба в течение 3—5 минут.
• Курс реминерализующей терапии состоит из 10—15 процедур и
осуществляется в течение 3—4 недель. Далее проводится диспансерное
наблюдение.
3.1.1.2.	Второй вариант
• Глубокое фторирование эмали "по Кнаппвосту".
3.1.1.2.1.	Механическая обработка поверхности вращающейся ще-
точкой;
3.1.1.2.2.	Высушивание поверхности струей воздуха;
3.1.1.2.3.	Поквадрантная обработка поверхности с помощью тампо-
на и жидкости № 1 "Эмаль-герметизирующего ликвида" (HUMAN-
CHEMIE) в течение 5—10 секунд (всего 30 секунд);
3.1.1.2.4.	Взбалтывание жидкости №2 "Эмаль-герметизирующего
ликвида" (HUMANCHEMIE) в течение 5—7 секунд;
3.1.1.2.5.	Поквадрантная обработка поверхности с помощью тампо-
на и жидкости №2 "Эмаль-герметизирующего ликвида" (HUMAN-
CHEMIE) в течение 5—10 секунд (всего 30 секунд);
3.1.1.2.6.	Прополаскивание полости рта.
• Курс реминерализирующей терапии с использованием "Эмаль-
герметизирующего ликвида" (HUMANCHEMIE) состоит из двух,
максимум трех сеансов с интервалами 1 —2 недели.
129
3.2.2.	Поверхностный кариес:
3.2.2.1.	Обезболивание (по усмотрению врача);
3.2.2.2.	Препарирование тканей в пределах эмали;
3.2.2.3.	Изоляция от влаги, высушивание;
3.2.2.4.	Нанесение кондиционера, подсушивание;
3.2.2.5.	Нанесение адгезивной системы;
3.2.2.6.	Нанесение компомера.
• По возрастным и психоэмоциональным показаниям проводится
метод серебрения (Приложение 1).
3.2.3.	Средний кариес:
3.2.3.1.	Очистка поверхности зуба от налета;
3.2.3.2.	Обезболивание;
3.2.3.3.	Изоляция от влаги;
3.2.3.4.	Препарирование тканей;
• Измененные ткани иссекаются полностью;
3.2.3.5.	Нанесение кондиционера, подсушивание;
3.2.3.6.	Нанесение адгезивной системы;
3.2.3.7.	Нанесение компомера;
• Светоотверждаемый материал вносится послойно, толщина слоя
не более 2 мм.
3.2.3.8.	Шлифование, коррекция окклюзии (алмазные головки раз-
личной формы, 12-ти и 30-ти гранные отделочные и полировочные бо-
ры различной конфигурации);
3.2.3.9.	Полирование (резиновые или силиконовые головки, фини-
ры и полиры, отделочные и полировочные диски, межпроксимальные
полоски, полировочные средства).
3.2.4.	Средний углубленный кариес:
3.2.4.1.	Очистка поверхности зуба от налета;
3.2.4.2.	Обезболивание;
3.2.4.3.	Препарирование тканей зуба, формирование полости;
• Измененные ткани иссекаются полностью;
3.2.4.4.	Изоляция от влаги, высушивание;
3.2.4.5.	Медикаментозная обработка полости зуба;
3.2.4.6.	Наложение лечебной прокладки;
• Прокладочный материал вносится точечно, на место проекции ро-
га пульпы;
3.2.4.7.	Наложение изолирующей прокладки (СИЦ);
3.2.4.8.	Нанесение кондиционера;
3.2.4.9.	Нанесение адгезивной системы;
3.2.4.10.	Нанесение компомера;
• Светоотверждаемый материал вносится послойно, толщина слоя
не более 2 мм.
3.2.4.11.	Шлифование, коррекция окклюзии (алмазные головки
различной формы, 12-ти и 30-ти гранные отделочные и полировочные
боры различной конфигурации);
3.2.4.12.	Полирование (резиновые или силиконовые головки, фини-
ры и полиры, отделочные и полировочные диски, межпроксимальные
полоски, полировочные средства);
• Дополнительные манипуляции (в зависимости от локализации и
вида поражения):
3.2.4.13.	Ретракция десны (полость V класса и клиновидный де-
фект);
3.2.4.14.	Наложение матрицы (матрицедержатели, клинья) при
формировании контактного пункта;
3.2.5.	Глубокий перфоративный кариес.
• Во временных и в постоянных зубах с незаконченным формирова-
нием корней, эта форма патологии соответствует клинике пульпита и
периодонтита и лечится соответственно.
4.	АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ДЕТСКОГО
ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТА
С КАРИЕСОМ ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ
С ЗАКОНЧЕННЫМ ФОРМИРОВАНИЕМ КОРНЕЙ
4.1.	На основании всего комплекса данных, полученных в хо-
де:
—	анамнеза гпогЫ;
—	осмотра, пальпации, перкуссии, зондирования;
-—	температурной диагностики (реакция на тепло, холод);
—	электроодонтодиагностики (тестер состояния пульпы
"Neosono", "Digitest");
—	рентгенологического исследования (анализ рентгенограмм
приведен в приложении 2)
проводится установление и формулирование диагноза в соответ-
ствии с классификацией:
131
Кариес:
4.1.1.	В стадии пятна (macula cariosa);
4.1.2.	Поверхностный (caries superficialis);
4.1.3.	Средний (caries media);
4.1.4.	Глубокий (caries profunda).
4.2.	АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТА С КАРИЕСОМ ЗУБОВ
4.2.1.	В стадии пятна:
4.2.1.1.	Первый вариант
4.2.1.1.1.	Очистка поверхности зуба от налета;
4.2.1.1.2.	Изоляция от влаги;
4.2.1.1.3.	Обработка поверхности зуба 0,5 — 1% раствором пере-
киси водорода;
4.2.1.1.4.	Высушивание;	#
4.2.1.1.5.	Аппликация реминерализирующими препаратами в тече-
ние 15—20 минут (10% р-р глюконата кальция 3% р-р "Ремодента");
4.2.1.1.6.	Высушивание поверхности зуба в течение 3—5 минут;
4.2.1.1.7.	Нанесение фторсодержащих препаратов (2% р-р фторида
натрия, Sol. Fluocali, Fluocal-gel);
4.2.1.1.8.	Высушивание поверхности зуба в течение 3—5 минут.
• Курс реминерализующей терапии состоит из 10—15 процедур и
осуществляется в течение 3—4 недель. Далее проводится диспансерное
наблюдение.
4.2.1.2.	Второй вариант
•	Глубокое фторирование эмали "по Кнаппвосту".
4.2.1.2.1.	Механическая обработка поверхности вращающейся ще-
точкой;
4.2.1.2.2.	Высушивание поверхности струей воздуха;
4.2.1.2.3.	Поквадрантная обработка поверхности с помощью тампо-
на и жидкости № I "Эмаль-герметизирующего ликвида" (HUMAN-
CHEMIE) в течение 5—10 секунд(всего 30 секунд);
4.2.1.2.4.	Взбалтывание жидкости №2 "Эмаль-герметизирующего
ликвида" (HUMANCHEMIE) в течение 5—7 секунд;
4.2.1.2.5.	Поквадрантная обработка поверхности с помощью тампо-
на и жидкости №2 "Эмаль-герметизирующего ликвида" (HUMAN-
CHEMIE) в течение 5—10 секунд (всего 30 секунд);
4.2.1.2.6.	Прополаскивание полости рта;
132
«а
• Курс реминерализирующей терапии с использованием "Эмаль-
герметизирующего ликвида" (HUMANCHEMIE) состоит из
двух,максимум трех сеансов с интервалами 1—2 недели.
4.2.2.	Поверхностный кариес:
4.2.2.1.	Очистка поверхности зуба от налета;
4.2.2.2.	Определение цвета;
4.2.2.3.	Обезболивание (анестезия аппликационная, инфильтраци-
онная, проводниковая);
4.2.2.4.	Изоляция зуба от влаги (наложение коффердама или роб-
бердама);
4.2.2.5.	Препарирование тканей зуба, формирование полости;
• Измененные ткани иссекаются полностью, формируется фальц
под углом 45° для пломбировки композитами;
4.2.2.6.	Медикаментозная обработка полости зуба (перекись водо-
рода, 2,5—3,5% раствор натрия гипохлорида);
4.2.2.7.	Высушивание;
4.2.2.8.	Протравливание гелем 30—40% ортофосфорной кислоты в
течение 15—20 сек., тщательное промывание (30 сек.), подсушивание;
4.2.2.9.	Нанесение адгезивной системы;
4.2.2.10.	Нанесение пломбировочного материала (приложения 3; 4);
• Светоотверждаемый материал вносится послойно, толщина слоя
не более 2 мм, направленная полимеризация через стенки полости;
4.2.2.11.	Шлифование, коррекция окклюзии (алмазные головки
различной формы, 12-ти и 30-ти гранные отделочные и полировочные
боры различной конфигурации);
4.2.2.12.	Полирование (резиновые или силиконовые головки, фини-
ры и полиры, отделочные и полировочные диски, межпроксимальные
полоски, полировочные средства);
4.2.2.13.	Нанесение защитного лака.
4.2.3.	Средний кариес:
4.2.3.1.	Рентгенограмма (чтение, описание);
4.2.3.2.	Очистка поверхности зуба от налета;
4.2.3.3.	Определение цвета;
4.2.3.4.	Обезболивание (анестезия аппликационная, инфильтраци-
онная, проводниковая);
4.2.3.5.	Изоляция зуба от влаги (наложение коффердама или роб-
бердама);
4.2.3.6.	Препарирование тканей зуба, формирование полости;
133
• Измененные ткани иссекаются полностью, формируется фальц
под углом 45° для пломбировки композитами;
4.2.3.7.	Медикаментозная обработка полости зуба (перекись водо-
рода, 2,5—3,5% раствор натрия гипохлорида);
4.2.3.8.	Высушивание;
4.2.3.9.	Наложение изолирующей прокладки;
4.2.3.10.	Протравливание гелем 30—40% ортофосфорной кислоты
в течение 15—20 сек., тщательное промывание (30 сек.), подсушива-
ние;
4.2.3.11.	Нанесение адгезивной системы;
4.2.3.12.	Нанесение пломбировочного материала (приложения 3; 4);
• Светоотверждаемый материал вносится послойно, толщина слоя
не более 2 мм, направленная полимеризация через стенки полости;
4.2.3.13.	Шлифование, коррекция окклюзии (алмазные головки
различной формы; 12-ти и 30-ти гранные отделочные и полировочные
боры различной конфигурации);
4.2.3.14.	Полирование (резиновые или силиконовые головки, фини-
ры и полиры, отделочные и полировочные диски, межпроксимальные
полоски, полировочные средства);
4.2.3.15.	Нанесение защитного лака.
4.2.4.	Глубокий кариес:
4.2.4.1.	Рентгенограмма (чтение, описание);
4.2.4.2.	Очистка поверхности зуба от налета;
4.2.4.3	Определение цвета;
4.2.4.4.	Обезболивание (анестезия аппликационная, инфильтраци-
онная, проводниковая);
4.2.4.5.	Изоляция зуба от влаги (наложение коффердама или роб-
бердама);
4.2.4.6.	Препарирование тканей зуба, формирование полости;
• Измененные ткани иссекаются полностью, формируется фальц
под углом 45° для пломбировки композитами;
4.2.4.7.	Медикаментозная обработка полости зуба (перекись водо-
рода, 2,5—3,5% раствор натрия гипохлорида);
4.2.4.8.	Высушивание;
4.2.4.9.	Наложение кальций-содержащей лечебной прокладки;
• В глубокую полость прокладочный материал вносится точечно, на
место проекции рога пульпы. При использовании технологии глубокого
фторирования дентина "по Кнаппвосту" прокладочный материал не
вносится, а проводится следующая процедура:
134
Сначала сухую обезжиренную поверхность препарированного ден-
тина смачивают тампоном, пропитанным предварительно взболтанной
(5—7 секунд) жидкостью №2 "Дентин-герметизирующего ликвида"
(HUMANCHEMIE). Затем избыток жидкости удаляют сухим тампоном.
Таким же образом сразу проводят обработку жидкостью №1. Избыток
жидкости удаляют так же сухим тампоном. Заключительную обработку
проводят сразу же жидкостью №2. Полость должна быть промыта стру-
ей воды и при необходимости высушена (можно теплым воздухом).
4.2.4.10.	Наложение изолирующей прокладки (СИЦ);
• При использовании технологии глубокого фторирования дентина
"по Кнаппвосту" наложение изолирующей прокладки не требуется.
4.2.4.11.	Протравливание гелем 30—40% ортофосфорной кислоты
в течение 15—20 сек., тщательное промывание (30 сек.), подсушива-
ние;
4.2.4.12.	Нанесение адгезивной системы;
4.2.4.13.	Нанесение пломбировочного материала (приложения 3; 4);
• Светоотверждаемый материал вносится послойно, толщина слоя
не более 2 мм, направленная полимеризация через стенки полости.
4.2.4.14.	Шлифование, коррекция окклюзии (алмазные головки
различной формы; 12-ти и 30-ти гранные отделочные и полировочные
боры различной конфигурации);
4.2.4.15.	Полирование (резиновые или силиконовые головки, фини-
ры и полиры, отделочные и полировочные диски, межпроксимальные
полоски, полировочные средства);
4.2.4.16	Нанесение защитного лака;
• Дополнительные манипуляции (в зависимости от локализации и
вида поражения):
4.2.4.17.	Ракция десны (полости II, III, IV и V классов, при пост-
ановке коффердама);
4.2.4.18.	Наложение матрицы (матрицы, матрицедержатели, кли-
нья, КонтактПро) при формировании контактного пункта;
4.2.4.19.	Полирование (окончательное) во второе посещение.
5.	АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ДЕТСКОГО ВРАЧА-
СТОМАТОЛОГА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПУЛЬПИТА
МОЛОЧНЫХ ЗУБОВ
5.1.	На основании всего комплекса данных, полученных в ходе:
— анамнеза vita;
135
—	анамнеза morbi;
—	осмотра, пальпации, перкуссии, зондирования;
—	температурной диагностики (реакция на тепло, холод);
—	рентгенологического исследования (анализ рентгенограмм при-
веден в приложении 2)
проводится установление и формулирование диагноза в соответ-
ствии с классификацией:
5.1.1.	Острый пульпит.
5.1.1.1.	Очаговый (pulpitis acuta localis);
5.1.1.2.	Диффузный (pulpitis acuta diffusa);
5.1.2.	Хронический пульпит.
5.1.2.1.	Фиброзный (pulpitis chronica fibrosa);
5.1.2.2.	Гипертрофический (пролиферативный), (pulpitis chronica
hypertrophica);
5.1.2.3.	Гангренозный (pulpitis chronica gangraenosa);
5.1.3.	Обострение хронического пульпита (pulpitis chronica
exacerbata).
5.2.	АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ ПУЛЬПИТА
МОЛОЧНЫХ ЗУБОВ
5.2.1.	Хронический фиброзный пульпит.
5.2.1.1.	Первое посещение:
5.2.1.1.1.	Рентгенограмма (описание);
5.2.1.1.2.	Обезболивание (анестезия аппликационная, инфильтра-
ционная. проводниковая);
5.2.1.1.3.	Очистка поверхности зуба от налета и отложений;
5.2.1.1.4.	Препарирование измененных тканей зуба;
5.2.1.1.5.	Вскрытие полости зуба;
5.2.1.1.6.	Изоляция зуба от влаги;
5.2.1.1.7.	Медикаментозная обработка полости антисептиками;
5.2.1.1.8.	Наложение на вскрытую пульпу девитализирующей пасты
и ватного тампона;
5.2.1.1.9.	Наложение временной пломбы.
5.2.1.2.	Второе посещение:
• Проводится в зависимости от срока действия девитализирующей
пасты.
136

5.2.1.2.1.	Удаление временной пломбы;
5.2.1.2.2.	Раскрытие полости зуба, ампутация;
5.2.1.2.3.	Изоляция зуба от влаги;
5.2.1.2.4.	Медикаментозная обработка полости зуба антисептик-
ами;
5.2.1.2.5.	Высушивание полости зуба;
5.2.1.2.6.	Наложение на устье каналов ватного тампона, смоченно-
го в смеси 2-х жидкостей из комплекта пасты "Forfenan" и отжатого;
5.2.1.2.7.	Наложение временной пломбы.
5.2.1.3.	Третье посещение:
• Проводится через 3—5 дней.
5.2.1.3.1.	Удаление временной пломбы;
5.2.1.3.2.	На устья каналов наносится паста "Forfenan";
5.2.1.3.3.	Наложение временной пломбы.
5.2.1.4.	Четвёртое посещение:
•	Проводится через 3—5 дней.
5.2.1.4.1.	Удаление временной пломбы;
5.2.1.4.2.	Постановка постоянной пломбы;
5.2.1.4.3.	Шлифование, коррекция окклюзии, полировка.
5.2.2.	Гангренозный пульпит и обострение хронического пуль-
пита молочных зубов.
5.2.2.1.	Первое посещение:
5.2.2.1.1.	Рентгенограмма (описание);
5.2.2.1.2.	Обезболивание;
5.2.2.1:3.	Вскрытие и раскрытие полости зуба;
5.2.2.1.4.	Ампутация;
5.2.2.1.5.	Медикаментозная обработка полости зуба антисептик-
ами;
• Зуб оставляется открытым на 4—5 дней.
5.2.2.1.6.	Назначаются: болеутоляющие, антигистаминные, проти-
вовоспалительные препараты, теплое полоскание содовым или гиперто-
ническим растворами, ватные шарики в полость зуба во время еды.
5.2.2.2.	Второе посещение:
•	Проводится при отсутствии жалоб.
5.2.2.2.1.	Медикаментозная обработка полости зуба антисептиками;
5.2.2.2.2.	Наложение на устье каналов ватного тампона, смоченно-
го в смеси 2-х жидкостей из комплекта насты "Forfenan" и отжатого;
5.2.2.2.3.	Временное закрытие зуба;
137
5.2.2.3.	Третье посещение:
•	Проводится через 3—5 дней.
5.2.2.3.1.	Удаление временной пломбы;
5.2.2.3.2.	На устье каналов наносится паста "Forfenan";
5.2.2.3.3.	Временное закрытие зуба;
5.2.2.4.	Четвёртое посещение:
•	Проводится через 4—5 дней.
5.2.2.4.1.	Удаление временной пломбы;
5.2.2.4.2.	Постановка постоянной пломбы;
5.2.2.4.3.	Шлифование, коррекция окклюзии, полировка.
5.2.3.	Хронический гипертрофический пульпит.
5.2.3.1.	Первое посещение:
5.2.3.1.1.	Рентгенограмма (описание);
5.2.3.1.2.	Обезболивание;	*
5.2.3.1.3.	Диатермокоагуляция грануляционной ткани;
• Далее лечение проводится как при фиброзном пульпите.
6.	АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ДЕТСКОГО
ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПУЛЬПИТА
ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ
6.1.	ПУЛЬПИТ постоянных ЗУБОВ
С НЕЗАВЕРШЕННЫМ ФОРМИРОВАНИЕМ КОРНЯ
6.1.1.	Рентгенограмма (описание);
6.1.2.	Обезболивание (анестезия аппликационная, инфильтраци-
онная, проводниковая);
6.1.3.	Очистка поверхности зуба от налета и отложений;
6.1.4.	Изоляция зуба от влаги (наложение коффердама или роб-
бердама);
6.1.5.	Препарирование измененных тканей зуба;
6.1.6.	Раскрытие полости зуба, создание доступа к корневым
каналам;
6.1.7.	Ампутация коронковой части пульпы;
6.1.8.	Определение рабочей длины канала корня зуба электроме-
трическим и рентгенологическим методом;
138
6.1.9.	Пломбирование корневых каналов:
6.1.10.	Лечебной пастой "Calasept" (наблюдение в течение 1-—3
месяцев, длительность лечения от нескольких месяцев до 2-х лет, до
формирования апикального барьера);
6.1.11.	Постановка пломбы.
• После окончания формирования апикального барьера канал
пломбируется окончательно (см. п. 6.2.).
6.2.	ПУЛЬПИТ ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ С ЗАВЕРШЕННЫМ
ФОРМИРОВАНИЕМ КОРНЯ
• Применительно ко всем нозологическим формам.
6.2.1. Первое посещение:
6.2.1.1.	Рентгенограмма, описание, анализ (приложение 2);
6.2.1.2.	Обезболивание (анестезия аппликационная, инфильтраци-
онная, проводниковая);
6.2.1.3.	Очистка поверхности зуба от налета и отложений;
6.2.1.4.	Изоляция зуба от влаги (наложение коффердама или роб-
бердама);
6.2.1.5.	Препарирование измененных тканей зуба;
6.2.1.6.	Раскрытие полости зуба, создание доступа к корневым
каналам;
6.2.1.7.	Ампутация коронковой части пульпы;
6.2.1.8.	Определение рабочей длины канала корня зуба (приложение 5);
6.2.1.9.	Обработка корневого канала (приложение 6);
6.2.1.10.	Пломбирование корневых каналов;
6.2.1.11.	Пастой "Кортисомол"(Пьер Ролан),"Endomethasone",
"Forfenan";
6.2.1.12.	Гуттаперчей:
—	методом латеральной конденсации гуттаперчивых штифтов
(каналонаполнитель для внесения силера в канал, Fingerplugger,
Fingerspreader для прижатия штифтов). В качестве силера применяют
"АН + " (время отвердения до 8 ч при температуре 37° С), "Forfenan"
(время отвердения в канале 24 ч), "Кортисомол"(Пьер Ролан), "Endo-
methasone";
—	введение разогретой гуттаперчи на носителе ("Termafil”, "Soft-
core"). В качестве силера применяют "АН + ";
6.2.1.13.	Рентгенологический контроль эндодонтического лечения
(приложение 2);
139
•	В отдаленные сроки через 3—6—9 или 12 месяцев делается
дополнительный снимок.
•	Эндодонтическое лечение считается эффективным, если при кон-
трольном рентгенологическом исследовании в тканях периодонта не вы-
явлено деструктивных процессов.
6.2.1.14.	Временное закрытие зуба (сроком на2—Здня).
6.2.2 Второе посещение:
• Продолжение лечения (при отсутствии жалоб) проводится миним-
ум через сутки.
6.2.2.1.	Обезболивание;
6.2.2.2.	Изоляция зуба от влаги (наложение коффердама или
роббердама);
6.2.2.3.	Удаление временной пломбы;
6.2.2.4.	Наложение изолирующей прокладки (СИЦ);
6.2.2.5.	Наложение постоянной пломбы или художественная реста-
врация (приложения 3; 4), обработка пломбы.
•	Если показано восстановление зуба с применением штифта — см.
приложение 7.
•	Сроки прорезывания, формирования и резорбции корней — при-
ложении 8.
7.	АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ДЕТСКОГО
ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА ПРИ ЛЕЧЕНИИ
ПЕРИОДОНТИТА МОЛОЧНЫХ ЗУБОВ
7.1.	На основании всего комплекса данных, полученных в ходе:
— анамнеза vita;
—	анамнеза morbi;
—	осмотра, пальпации,перкуссии, зондирования;
—	температурной диагностики (реакция на тёпло, холод);
—	рентгенологического исследования (радиовизиография,
ортопантомограмма). (Анализ рентгенограмм приведен в при-
ложении 2).
проводится установление и формулирование диагноза в соответ-
ствии с классификацией:
7.1.1.	Острый периодонтит:
7.1.1.1.	Острый серозный периодонтит (periodontitis acuta serosa);
7.1.1.2.	Острый гнойный периодонтит (periodontitis acuta pussis).
140
7.1.2.	Хронический периодонтит:
7.1.2.1.	Хронический фиброзный периодонтит (periodontitis
chronica fibrosa);
7.1.2.2.	Хронический гранулематозный периодонтит (periodontitis
chronica granulaematosa);
7.1.2.3.	Хронический гранулирующий периодонтит (periodontitis
chronica granulans);
7.1.3.	Обострение хронического периодонтита (periodontitis
chronica exacerbata):
7.2.	Определение возможности и целесообразности проведения ле-
чения. Местные и общие противопоказания к лечению периодонтита
молочных зубов приведены в приложении 8. Выбор метода лечения.
7.3.	Информирование родителей пациента о возможных осложнени-
ях в процессе лечения и вариантах исхода.
7.4.	Получение согласия родителей пациента на проведение эндо-
донтического лечения.
• Лечение молочных зубов часто сопровождается осложнениями как
в процессе лечения, так и после пломбирования, поэтому нередко
возникает необходимость преждевременного удаления молочных зубов.
7.5.	ОСТРЫЙ ПЕРИОДОНТИТ И ХРОНИЧЕСКИЙ
ФИБРОЗНЫЙ ПЕРИОДОНТИТ МОЛОЧНЫХ ЗУБОВ
7.5.1.	Первое посещение:
7.5.1.1.	Рентгенограмма (описание);
7.5.1.2.	Обезболивание;
7.5.1.3.	Вскрытие и раскрытие полости зуба;
7.5.1.4.	Удаление распада из устьев каналов;
7.5.1.5.	Медикаментозная обработка полости зуба антисептиками;
7.5.1.6.	Наложение на устье каналов ватного тампона, смоченного в
смеси 2—х жидкостей из комплекта пасты "Forfenan" и отжатого;
7.5.1.7.	Временное закрытие зуба;
7.5.2.	Второе посещение:
•	При отсутствии жалоб.
7.5.2.1.	Удаление временной пломбы;
7.5.2.2.	На устье каналов наносится паста "Forfenan";
7.5.2.3.	Временное закрытие зуба;
141
7.5.3.	Третье посещение (через 3—5 дней).
7.5.3.1.	Удаление временной пломбы;
7.5.3.2.	Постановка постоянной пломбы;
7.5.3.3.	Шлифование, коррекция окклюзии, полировка;
7.6.	ОБОСТРЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ПЕРИОДОНТИТА
' И ДЕСТРУКТИВНЫЕ ФОРМЫ ПЕРИОДОНТИТА
МОЛОЧНЫХ ЗУБОВ
• В связи с нарушением закономерности и последовательности фи-
зиологического развития корней молочных и зачатков постоянных зубов
под влиянием деструктивного воспалительного процесса консерватив-
ное лечение проводить нецелесообразно.
7.7.	ОСТРЫЙ И ХРОНИЧЕСКИЙ ПЕРИОДОНТИТ
ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ С НЕЗАВЕРШЕННЫМ
ФОРМИРОВАНИЕМ КОРНЯ
7.7.1.	Рентгенограмма (описание);
7.7.2.	Обезболивание (анестезия аппликационная, инфильтраци-
онная, проводниковая);
7.7.3.	Очистка поверхности зуба от налета и отложений;
7.7.4.	Изоляция зуба от влаги (наложение коффердама или роб-
бердама);
7.7.5.	Препарирование измененных тканей зуба;
7.7.6.	Раскрытие полости зуба, создание доступа к корневым
каналам;
7.7.7.	Определение рабочей длины канала корня зуба электроме-
трическим и рентгенологическим методом;
7.7.8.	Обработка корневого канала (приложение 6);
7.7.9.	Пломбирование корневых каналов:
7.7.10.	Лечебной пастой "Calasept" (наблюдение в течение 1—3
месяцев, длительность лечения от нескольких месяцев до 2-х лет, до
формирования апикального барьера);
•	После окончания формирования апикального барьера канал
пломбируется окончательно (см. Алгоритм лечения пульпита постоян-
ных зубов с завершенным формированием корня).
•	При длительно текущих воспалительных процессах ткань зоны
роста повреждается, апикальный барьер не формируется.
142
7.8.	ПЕРИОДОНТИТ ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ
С ЗАВЕРШЕННЫМ ФОРМИРОВАНИЕМ КОРНЯ
7.8.1.	Острый периодонтит.
7.8.1.1.	Первое посещение:
7.8.1.1.1.	Рентгенограмма (чтение, описание);
7.8.1.1.2.	Обезболивание (анестезия аппликационная, инфильтра-
ционная, проводниковая);
7.8.1.1.3.	Очистка поверхности зуба от налета и отложений;
7.8.1.1.4.	Изоляция зуба от влаги (наложение коффердама или роб-
бердама);
7.8.1.1.5.	Препарирование измененных тканей зуба, при повторном
лечении — полное удаление коронковой пломбы, при интактной корон-
ке — трепанация;
7.8.1.1.6.	Раскрытие полости зуба;
7.8.1.1.7.	Создание доступа к корневым каналам (шаровидный, фис-
сурный боры, шаровидный бор с удлиненным стержнем, фиссурный бор
ступой верхушкой "Maillefer");
7.8.1.1.8.	Определение рабочей длины канала корня зуба (приложе-
ние 5);
7.8.1.1.9.	Обработка корневого канала (приложение 6);
7.8.1.1.10.	Введение в корневой канал медикаментозного вкладыша
(вкладыш помещается на адсорбирующем штифте);
7.8.1.1.11.	Временное закрытие зуба;
7.8.1.1.12.	Назначаются: болеутоляющие, антигистаминные, проти-
вовоспалительные препараты.
7.8.1.2.	Второе посещение:
•	Продолжение лечения проводится через 2—5 суток, после ликви-
дации болевых ощущений, отрицательной перкуссии, пальпации.
7.8.1.2.1.	Обезболивание (анестезия аппликационная, инфильтра-
ционная, проводниковая);
7.8.1.2.2.	Изоляция зуба от влаги (наложение коффердама или роб-
бердама);
7.8.1.2.3.	Удаление временной пломбы, медикаментозного вклады-
ша;
7.8.1.2.4.	Окончательная обработка канала.
7.8.1.2.5.	Пломбирование корневых каналов:
7.8.1.2.6.	Пастой "Кортисомол" (Пьер Ролан), "Endomethasone",
"Forfenan";
143
7.8.1.2.7.	Гуттаперчей:
— методом латеральной конденсации гуттаперчевых штифтов
(каналонаполнитель для внесения силера в канал, Fingerplugger,
Fingerspreader для прижатия штифтов). В качестве силера применяют
"АН+" (время отвердения до 8 ч при температуре 37° С), "Forfenan"
(время отвердения в канале 24 ч);
— введение разогретой гуттаперчи на носителе ("Termafil", "Soft-
core"). В качестве силера применяют "АН+".
7.8.1.2.8.	Рентгенологический контроль эндодонтического лечения
(приложение 2).
•	В отдаленные сроки через 3—6—9 или 12 месяцев делается
дополнительный снимок.
•	Эндодонтическое лечение считается эффективным, если при кон-
трольном рентгенологическом исследовании в тканях периодонта не вы-
явлено деструктивных процессов.
7.8.1.2.9.	Временное закрытие зуба.
7.8.1.3.	Третье посещение:
•	Продолжение лечения (при отсутствии жалоб) проводится миним-
ум через сутки.
7.8.1.3.1.	Обезболивание;
7.8.1.3.2.	Изоляция зуба от влаги (наложение коффердама или роб-
бердама);
7.8.1.3.3.	Удаление временной пломбы;
7.8.1.3.4.	Наложение изолирующей прокладки (СИЦ);
7.8.1.3.5.	Наложение постоянной пломбы или художественная рес-
таврация (приложения 3; 4), обработка пломбы.
• Если показано восстановление зуба с применением штифта — см.
приложение 7.
7.8.2.	Хронический периодонтит.
7.8.2.1.	Первое посещение:
7.8.2.1.1.	Рентгенограмма, чтение, описание, анализ (анализ рент-
генограмм приведен в приложении 2);
7.8.2.1.2.	Обезболивание (анестезия аппликационная, инфильтра-
ционная, проводниковая);
7.8.2.1.3.	Изоляция зуба от влаги (наложение коффердама или роб-
бердама);
7.8.2.1.4.	Очистка поверхности зуба от налета и отложений;
7.8.2.1.5.	Препарирование измененных тканей зуба:
—	при повторном лечении — полное удаление коронковой пломбы;
144
—	при интактной коронке — трепанация;
7.8.2.1.6.	Раскрытие полости зуба;
7.8.2.1.7.	Создание доступа к корневым каналам (шаровидный, фис-
сурный боры, шаровидный бор с удлиненным стержнем, фиссурный бор
с тупой верхушкой "Maillefer"), при повторном лечении — полное уда-
ление корневой пломбы;
7.8.2.1.8.	Определение рабочей длины канала корня зуба (приложе-
ние 4);
7.8.2.1.9.	Обработка корневого канала (приложение 6);
7.8.2.1.10.	Введение в канал корня зуба медикаментозного вклады-
ша "Мепасил"(Пьер Ролан),"Cresophene" (сроком на 3-е суток) — фи-
брозный периодонтит; временной лечебной пломбировочной пасты:
"Abscess remedy paste" (сроком от 3-х суток) — гранулирующий перио-
донтит; "Calasept" (сроком 7—21 дня) — гранулематозный периодон-
тит (в зависимости от величины очага деструкции);
• При наличии свищевого хода эндодонтическое лечение проводится
в одно посещение.
7.8.2.1.11.	Временное закрытие зуба.
7.8.2.2.	Второе посещение:
7.8.2.2.1.	Обезболивание;
7.8.2.2.2.	Изоляция зуба от влаги (наложение коффердама или роб-
бердама);
7.8.2.2.3.	Удаление временной повязки, временной лечебной пасты;
7.8.2.2.4.	Окончательная обработка канала.
7.8.2.2.5.	Пломбирование корневых каналов;
7.8.2.2.6.	Пастой "Кортисомол" (Пьер Ролан), "Endomethasone",
"Forfenan";
7.8.2.2.7.	Гуттаперчей:
—	методом латеральной конденсации гуттаперчевых штифтов
(каналонаполнитель для внесения силера в канал, Fingerplugger,
Fingerspreader для прижатия штифтов). В качестве силера применяют
"АН + " (время отвердения до 8 ч при температуре 37° С), "Forfenan"
(время отвердения в канале 24 ч), "Abscess remedy paste";
—	введение разогретой гуттаперчи на носителе ("Termafil", "Soft-
core"). В качестве силера применяют "АН+".
7.8.2.2.8.	Рентгенологический контроль эндодонтического лечения
(приложение 2).
•	В отдаленные сроки через 3—6—9 или 12 месяцев делается
дополнительный снимок.
145
•	Эндодонтическое лечение считается эффективным, если при кон-
трольном рентгенологическом исследовании в тканях периодонта не вы-
явлено деструктивных процессов или имевшийся очаг деструкции не
увеличился в размерах.
7.8.2.2.9.	Временное закрытие зуба.
7.8.2.3.	Третье посещение:
•	Продолжение лечения проводится (при отсутствии жалоб) миним-
ум через сутки;
7.8.2.З.1.	Обезболивание;
7.8.2.3.2.	Изоляция зуба от влаги (наложение коффердама или роб-
бердама);
7.8.2.3.3.	Удаление временной пломбы;
7.8.2.3.4.	Наложение изолирующей прокладки (СИЦ);
7.8.2.3.5.	Наложение постоянной пломбы или художественная рес-
таврация (приложение 3; 4), обработка пломбЫ;
• Если показано восстановление зуба с применением штифта — см.
приложение 7.
7.8.3.	Обострение хронического периодонтита.
7.8.3.1.	Первое посещение:
7.8.3.1.1.	Рентгенограмма, чтение, описание, анализ (анализ рент-
генограмм приведен в приложении 2);
7.8.3.1.2.	Обезболивание (анестезия аппликационная, инфильтра-
ционная, проводниковая);
7.8.3.1.3.	Очистка поверхности зуба от налета и отложений;
7.8.3.1.4.	Изоляция зуба от влаги (наложение коффердама или роб-
бердама);
7.8.3.1.5.	Препарирование измененных тканей зуба, при повторном
лечении — полное удаление коронковой пломбы, при интактной корон-
ке — трепанация;
7.8.3.1.6.	Раскрытие полости зуба;
7.8.3.1.7.	Создание доступа к корневым каналам (шаровидный, фис-
сурный боры, шаровидный бор с удлиненным стержнем, фиссурный бор
с тупой верхушкой "Maillefer"), при повторном лечении — полное уда-
ление корневой пломбы;
7.8.3.1.8.	Определение рабочей длины канала корня зуба (приложе-
ние 5);
7.8.3.1.9.	Обработка корневого канала (приложение 6);
•	При наличии экссудата производят расширение апикального от-
верстия, не более чем 25 по ISO.
146
•	Зуб оставляется открытым на 4—5 дней;
7.8.3.1.10.	Назначаются: болеутоляющие, антигистаминные, проти-
вовоспалительные препараты, теплые полоскания содовым или гипер-
тоническим растворами, ватные шарики в полость зуба во время еды.
7.8.3.2.	Второе посещение:
•	Продолжение лечения проводится через 4—5 суток, после ликви-
дации болевых ощущений, прекращения выделения экссудата из
канала, отрицательной перкуссии, пальпации;
7.8.З.2.1.	Обезболивание (анестезия аппликационная, инфильтра-
ционная, проводниковая);
7.8.3.2.2.	Изоляция зуба от влаги (наложение коффердама или роб-
бердама);
7.8.3.2.3.	Повторная обработка канала;
7.8.3.2.4.	Введение в канал корня зуба медикаментозного вкладыша
"Мепасил"(Пьер Ролан), "Cresophene" (сроком на 3-е суток) — фиб-
розный периодонтит; временной лечебной пломбировочной пасты:
"Abscess remedy paste" (сроком от 3-х суток) — гранулирующий перио-
донтит; "Calasept" (сроком 7—21 дня) — гранулематозный периодон-
тит (в зависимости от величины очага деструкции);
7.8.3.2.5.	Временное закрытие зуба.
7.8.3.3.	Третье посещение:
7.8.3.3.1.	Обезболивание;
7.8.3.3.2.	Изоляция зуба от влаги (наложение коффердама или роб-
бердама);
7.8.3.3.3.	Удаление временной повязки, временной лечебной пасты;
7.8.3.3.4.	Окончательная обработка канала;
7.8.3.3.5.	Пломбирование корневых каналов:
7.8.3.3.6.	Пастой "Кортисомол"(Пьер Ролан),"Endomethasone",
"Forfenan”;
7.8.3.3.7.	Гуттаперчей:
—	методом латеральной конденсации гуттаперчевых штифтов
(каналонаполнитель для внесения силера в канал, Fingerpluggcr,
Fingerspreader для прижатия штифтов). В качестве силера применяют
"АН + " (время отвердения до 8 ч при температуре 37° С), "Forfenan"
(время отвердения в канале 24 ч), "Abscess remedy paste";
—	введение гуттаперчи на носителе ("Termafil", "Soft-core"). В ка-
честве силера применяют "АН + ";
7.8.3.3.8.	Рентгенологический контроль эндодонтического лечения
(приложение 2).
147
•	В отдаленные сроки через 3—6—9 или 12 месяцев делается
дополнительный снимок;
•	Эндодонтическое лечение считается эффективным, если при кон-
трольном рентгенологическом исследовании в тканях периодонта не вы-
явлено деструктивных процессов или имевшийся очаг деструкции не
увеличился в размерах;
7.8.3.3.9.	Временое закрытие зуба.
7.8.3.4.	Четвертое посещение:
•	Продолжение лечения проводится (при отсутствии жалоб) миним-
ум через 3-ое суток;
7.8.3.4.1.	Обезболивание;
7.8.3.4.2.	Изоляция зуба от влаги (наложение коффердама или роб-
бердама);
7.8.3.4.3.	Удаление временной пломбы; *
7.8.3.4.4.	Наложение изолирующей прокладки (СИЦ);
7.8.3.4.5.	Наложение постоянной пломбы или художественная рес-
таврация (приложения 3; 4), обработка пломбы.
• Если показано восстановление зуба с применением штифта — см.
приложение 7.
8.	АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА
ПРИ НЕКОТОРЫХ ТРАВМАТИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЯХ
ЗУБОВ
8.1.	На основании всего комплекса данных, полученных в ходе:
— анамнеза vita;
—	анамнеза morbi;
—	осмотра, пальпации, перкуссии, зондирования;
—	температурной диагностики (реакция на тепло, холод);
—	рентгенологического исследования (радиовизиография, орто-
пантомограмма);
—	электроодонтодиагностики (тестер состояния пульпы "Neosono"
или "Digitest");
•	Анализ рентгенограмм приведен в приложении 2.
установление и формулирование диагноза проводится в соответст-
вии с классификацией:
8.1.1.	Травма зуба;
8.1.2.	Ушиб зуба (без повреждения или с повреждением сосудис-
то-нервного пучка);
148
8.1.3.	Вывих зуба;
8.1.9.	Перелом зуба;
Также проводится:
—	Определение возможности и целесообразности проведения ле-
чения;
—	Выбор метода лечения;
—	Информирование родителей пациента о возможных осложнени-
ях в процессе лечения и вариантах исхода;
—	Получение согласия родителей пациента на проведение лечения;
•	Лечение молочных зубов часто сопровождается осложнениями как
в процессе лечения, так и после его завершения, поэтому нередко
возникает необходимость преждевременного удаления молочных зубов.
8.2.	УШИБ ЗУБА
8.2.1.	Исключение из пищевого рациона твердой пищи;
8.2.2.	Выведение зуба из окклюзии путем сошлифовывания ре-
жущего края или жевательной поверхности зубов-антагонистов;
8.2.3.	Динамическое наблюдение за зубом (сравнивание цифр
ЭОД данных рентген диагностики) через 2— 3 дня, затем черезЮ—12
дней, через 1 мес., через 3 мес., через 6 мес., через 12 мес.;
8.2.4.	При повреждении сосудисто-нервного пучка — трепана-
ция зуба, эндодонтическое лечение;
8.3.	НЕПОЛНЫЙ ВЫВИХ ЗУБА
• Врачебная тактика при неполном вывихе временного зуба зависит
от возраста ребенка.
8.3.1.	Молочные резцы.
8.3.1.1.	До 5 лет ребенку.
8.3.1.1.1.	Рентгенограмма;
8.3.1.1.2.	Анестезия;
8.3.1.1.3.	Репозиция;
8.3.1.1.4.	Шинирование;
8.3.1.1.5.	Наблюдение;
8.3.1.2.	5—6 лет ребенку.
8.3.1.2.1.	Рентгенограмма;
8.3.1.2.2.	Анестезия;
149
8.3.1.2.3.	Удаление;
• Лечение вывихов с незначительным смещением временных зубов
ограничивается клиническим наблюдением и рентгенологическим кон-
тролем.
8.4	ВКОЛОЧЕННЫЙ ВЫВИХ
(
8.4.1 Молочные зубы.
8.4.1.1.	Рентгенограмма;
8.4.1.2.	Анестезия;
8.4.1.3.	Удаление;
8.4.2. Постоянные зубы.
8.4.2.1.	Рентгенограмма;
8.4.2.2.	Анестезия;	ц
8.4.2.3.	Репозиция;	*
8.4.2.4.	Фиксация;
8.4.2.5.	ЭОД через 3—5 дней;
8.4.2.6.	Наблюдение;
8.4.2.7.	При некрозе пульпы в течение 2—3 недель с момента по-
вреждения необходимо эндодонтическое лечение.
8.5.	ПЕРЕЛОМ КОРОНКИ В ПРЕДЕЛАХ ЭМАЛИ
8.5.1.	Сошлифовывание остатков острых краев;
8.5.2.	ЭОД;
8.5.3.	Косметическое восстановление откладывается на несколь-
ко недель;
8.5.4.	Наблюдение.
8.6.	ПЕРЕЛОМА КОРОНКИ В ПРЕДЕЛАХ ДЕНТИНА
8.6.1.	Первый этап;
8.6.1.1.	Временная защитная повязка;
8.6.2.	Второй этап;
8.6.2.1.	Косметическое восстановление через 6—8 недель после по-
вреждения;
8.6.2.2.	ЭОД через 1, 3, 6 мес., затем через каждые 6 мес. в течение
нескольких лет.
150
9. АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА
ПРИ НЕКОТОРЫХ МЕРОПРИЯТИЯХ
ПО ПРОФИЛАКТИКЕ КАРИЕСА
9.1.	ПРОСТАЯ (НЕИНВАЗИВНАЯ)
ГЕРМЕТИЗАЦИЯ ФИССУР
• Показания и противопоказания см. приложение 9.
9.1.1.	Тщательная очистка фиссуры от мягкого зубного налета и
пищевых остатков проводится с помощью механических щеток и поли-
ровочной пасты (не содержащей фтор);
9.1.2.	Протравливание кислотой 15—20 сек;
9.1.3.	Промывание водой в течение 1 минуты;
9.1.4.	Высушивание;
9.1.5.	Нанесение герметика;
• Герметик распределяют тонким слоем, проталкивают герметик в
фиссуру кончиком стоматологического зонда;
9.1.6.	Светоотверждение 20—40 сек;
9.1.7.	Проверяют суперконтакты и при их наличии сошлифовы-
вают и полируют;
9.1.8.	Следует исследовать обработанную поверхность с помо-
щью зонда, он не должен задерживаться на границе зуб-герметик;
9.2.	МИНЕРАЛЬНАЯ ГЕРМЕТИЗАЦИЯ ФИССУР
9.2.1.	Тщательное очищение фиссур зондом, щеткой или враща-
ющейся щеточкой, водно-порошковым спреем;
9.2.2.	Осушение струей теплого воздуха;
9.2.3.	Обработка фиссуры тампоном,смоченным жидкостью -№ 1
"Эмаль-герметизирующего ликвида" (HUMANCHEMIE) в течение 30
секунд;
9.2.4.	Тщательное взбалтывание жидкости №2 "Эмаль-гермети-
зирующего ликвида" (HUMANCHEMIE) в течение 5—7 секунд и об-
работка в течение 30 секунд тампоном,смоченным этой жидкостью той-
же поверхности,что была смочена жидкостью № 1;
9.2.4.	Прополоскать рот.
• Процедура повторяется 1 —2 раза в год.
151

ПРИЛОЖЕНИЕ 1
Методика серебрения
1.	Очистка поверхности от налета.
2.	Изоляция от влаги, высушивание.
3.	Аппликация раствором натрия серебра "Saforide” в течение 3-х
минут, после чего пациенту рекомендуют тщательно прополоскать рот.
• Проводят в течение 3-х посещений с интервал'ом 5—1 дней, 2 ра-
за в год.
ПРИЛОЖЕНИЕ 2
Анализ рентгенограмм и качества пломбирования корневых каналов
1.	Оценка коронковой части зуба (форма,’контуры, наличие кариоз-
ных полостей, их соотношение к полости зуба);
2.	Полость зуба (наличие, отсутствие, форма, величина, структура,
наличие перфораций);
3.	Корень зуба (число, величина, форма, контуры; перелом, перфо-
рация, степень сформированности и рассасывания);
4.	Корневой канал (наличие, отсутствие, ширина, облитерация, ис-
кривление, при наличии пломбировочного материала — степень
заполнения, инородные тела);
5.	Состояние периодонта (расширение периодонтальной щели, раз-
режение костной ткани);
6.	Костная ткань альвеолярных отростков челюстей (деструкция,
остеопороз, остеосклероз);
7.	Кортикальная пластинка (сохранена, разрушена);
8.	Межальвеолярные перегородки (характер контуров, структура,
изменения гребней).
Критериями качества пломбирования корневых каналов являются:
1.	Равномерная плотность заполнения материалом на всем протя-
жении;
2.	Герметичность обтурации;
3.	Степень заполнения;
4.	Сохранение интактности периодонта;
5.	"Корневая пломба" располагается на 0,5—1^> мм не доходя до
рентгенологической верхушки корня зуба.
152
ПРИЛОЖЕНИЕ 3
Требования к врачебным манипуляциям
1.	Формирование полости:
—	сняты нависающие края эмали;
—	полное иссечение патологически измененных тканей;
—	дно полости плотное.
2.	Постановка прокладки:
—	лечебная ставится на наиболее глубокую часть дна полости;
—	изолирующая герметично прикрывает лечебную со всех сторон.
3.	Постановка пломбы:
3.1.	Цвет пломбы должен соответствовать цвету эмали зуба;
3.2.	Контакт между апроксимальными поверхностями соседнего зуба
и пломбы должен быть.точечным и находиться в области экватора зуба;
3.3.	Форма пломбы должна соответствовать анатомической форме
зуба (бугры, скаты бугров, фиссуры, режущий край);
3.4.	Края пломбы должны плотно прилегать к тканям зуба;
3.5.	Пломба не должна нарушать окклюзионные контакты (при
смыкании зубов пломба не вызывает дискомфорт);
3.6.	Поверхность пломбы должна быть отшлифована и отполирована.

153
ПРИЛОЖЕНИЕ 4
Алгоритм действия врача-сгоматолога при выполнении
художественной реставрации
1.	Психологическая подготовка пациента перед лечением (объясне-
ние необходимости восстановления коронки зуба с помощью художест-
венной реставрации, снятие стресса, обоснование стоимости);
2.	Инструктаж ассистента;
3.	Подготовка инструментария (коффердама, матриц, клиньев, рет-
ракционных нитей и др.), пломбировочного материала;
4.	Обезболивание (анестезия аппликационная, инфильтрационная,
проводниковая);
5.	Очистка зуба поверхности зуба от налета и отложений;
6.	Определение цвета;	s
7.	Изоляция зуба от влаги (наложение коффердама или робберда-
ма);
8.	Формирование полости;
9.	Раскрытие кариозной полости, расширение ее в случае необхо-
димости;
10.	Некрэктомия;
11.	Удаление нависающих краев и не имеющей дентинной поддерж-
ки эмали, скашивание или сглаживание краев эмали (формирование
фальца);
12.	Проверка прикуса с помощью окклюзионной бумаги;
13.	Выбор техники реставрации (бесподкладочная или подкладочная
методика);
14.	Установка вспомогательных приспособлений (матриц, клиньев,
ретракционных нитей или Экспасила и др.);
15.	Травление тканей зуба, промывка, подсушивание;
16.	Нанесение адгезивной системы;
17.	Послойное наложение реставрационного (пломбировочного)
материала, засвечивание, соблюдение анатомической формы коронки
зуба. Соблюдение постепенного цветового перехода — шейка зуба, те-
ло коронки зуба, край коронки зуба; центр коронки зуба, боковые по-
верхности; воспроизведение мамелон и зон прозрачности, имитация
трещин, прокрашивание фиссур; для центральных зубов — эффект "ха-
мелеона";
18.	Проверка прикуса с помощью окклюзионной бумаги;
19.	Пришлифовка, полировка;
154
20.	Нанесение постбондинга;
21.	Выяснение мнения пациента, его удовлетворение результатами
реставрации; дача рекомендаций пациенту (не употреблять красящие
напитки, не красить губы и др.);
22.	Экспертиза реставрации (контроль) через 24 часа.
155
ПРИЛОЖЕНИЕ 5
Расчет длины зуба и корня по средним значениям
(К-file или Reamer с резиновым ограничителем, эндодонтическая
линейка, таблица средних значений)
1. Расчет по средним значениям.
Верхняя челюсть	Длина корня, (мм)	13.3	12.9	18.1	14	14.6	14.5	13.8	13.8
Верхняя челюсть Длина зуба, (мм)	максимальная	27.5	25	29.7	23	24	24	23	18
	средняя	25	23	27	21	22	22	21	20
	минимальная	22.5	21	24	19	20	20	19	16
Порядковый номер зуба		1	2	3	£ ,4	5	6	7	8
Нижняя челюсть Длина зуба, (мм)	минимальная	19	20	23.5	20	20	20	19	16
	средняя	21	22	26	22	22	22	21	18
	максимальная	23	24	28.5	24	24	24	23	20
Нижняя челюсть	Длина корня, (мм)	2.0	13.9	14.9	14.7	15.6	14.8	14.3	14
2. Рентгенологический метод основан на получении рентгеновского
снимка с введенным в корневой канал эндодонтическим инструментом с
резиновым ограничителем (Reamer, К-file, корневая игла);
3. Электрометрический метод (апекс-локатор "Neosono", "Format -
ron-4","Root ZX" и др.).
156
ПРИЛОЖЕНИЕ 6
Обработка корневых каналов
1.	Расширение устья канала (Gates Glidden, Largo);
2.	Прохождение корневого канала (Reamer, K-Flexoreamer, K-Flex-
oreamer Golden Medium, K-Reamer forside);
3.	Расширение корневого канала:
3	.1. Ручное (К-File, K-Flexofile, K-Flexofile Golden Medium, K-File
nitiflex, H-File, Rasp) используется при методике "Step-back", "Crown
Down";
3	.2. Механическое (ProFile, GT Rotary Files, FlexMaster) использу-
ется только при методике "Crow Down". Исключительно только для рас-
ширения используются ультразвуковые системы ( "P-max","Sonic Air",
"Piezon Master 400”);
3	.3. Комбинированное: механическую обработку совмещают с хи-
мической, для чего используются: "Edetat'XHbep Ролан) "Largal ultra",
"Canal +", ”RC-prep", периодически промывая канал раствором
"Рагсап", 2,5—3,5% раствором натрия гипохлорида из эндодонтическо-
го шприца;
3	.4. Высушивание канала (производится адсорбирующими штифт-
ами, до того момента, пока извлеченный из канала штифт не будет абсо-
лютно сухим);
•	Корневой канал после препарирования должен соответствовать
следующим требованиям:
—	сохранять свое направление;
—	иметь форму конуса;
—	завершаться апикальным сужением;
—	не иметь неровностей на стенках;
—	расширение (от исходного) не меньше чем на 3 размера по ISO
(минимум 30 по ISO) при пульпите и на 5 размеров при периодонтите.
•	При невозможности полноценно обработать канал на всем протя-
жении (облитерация, кривизна более 90 градусов, фрактура инструмен-
та в канале, невозможность извлечения корневой пломбы) проводят де-
пофорез водной суспензии гидроокиси меди-кальция (купрал) прибором
"Оригинал 2" (Humanchemie) 3-мя сеансами с 8—10 дневными пере-
рывами.
157
ПРИЛОЖЕНИЕ 7
Подготовка канала и фиксация опорного штифта
—	Удаление гуттаперчи и пломбировочного материала из корневого
канала (не доходя До верхушки 4—5 мм), расширение и формирование
канала под штифт (Gates Glidden, Largo);
—	Подбор штифта соответствующего размера; проверка его поло-
жения в канале;
—	Обработка канала, высушивание;
•	При фиксации C-Post канал протравливается гелем 30—40% ор-
тофосфорной кислоты в течение 15—20 сек., тщательно промывается
(30 сек), просушивается; наносится адгезивная система, штифт обраба-
тывается в соответствии с рекомендациями производителя.
—	Введение в канал цемента на спиральном каналонаполнителе на
низкой скорости;
—	Фиксация штифта в канале;
•	C-Post не является рентгеноконтрастным материалом.
—	Восстановление культи (СИЦ, композитные материалы);
— Обработка культи (реставрации).
•	Если зуб готовится под восстановление металлокерамической, метал-
лопластмассовой, металлической коронкой, то используются углеродо-
волоконные C-Post или металлические анкерные штифты (пассивные), ко-
торые фиксируются на специальные СИЦ.
•	Если зуб готовится под восстановление цельнокерамической ко-
ронкой, вкладкой, виниром, композитным материалом, то используются
стекловолоконные штифты (C-Post), которые фиксируются на компо-
зитный цемент двойного отвердения
158
ПРИЛОЖЕНИЕ 8
Молочные зубы не подлежат лечению в следующих случаях
1.	Если до физиологической смены осталось менее 1,5—2-х лет;
2.	При хронических инфекционно-аллергических заболеваниях ор-
ганов и систем организма;
3.	Если в анамнезе было два или более обострения;
4.	При патологической резорбции корней более чем на 1/3 их длины;
5.	При резорбции или перфорации дна полости зуба;
6.	При нарушении компактной пластинки костной ткани, окружаю-
щей фолликул постоянного зуба;
7.	При воспалительных корневых кистах в области молочного зуба.
Резорбция корня превышающего 2/3 его длины должно служить пока-
занием к экстракции вне зависимости от характера поражения зуба. Для
центральных резцов — после 6 лет, боковых резцов — после 7 лет,
первых моляров — после 8 лет, вторых моляров и клыков после 9 лет.
159
ПРИЛОЖЕНИЕ 9
Показания к герметизации фиссур
1.	Наличие глубокой фиссуры, которая не может быть очищена
обычными средствами и предметами гигиены;
' 2. Отсутствие фиссурного кариеса;
3. Незаконченная минерализация жевательной-поверхности;
4. Минимальный срок после прорезывания.
• Герметизацию фиссур первых постоянных моляров лучше произ-
водить в возрасте от 6 до 8 лет, вторых постоянных моляров от 11 —13
лет, премоляров от 9—10 лет
Относительные противопоказания к герметизации фиссур
1.	Отсутствие выраженных фиссур и ямок на жевательной поверх-
ности;
2.	Наличие кариозной полости на контактной, поверхности, об-
работка которой повлечет за собой выведение на окклюзионную поверх-
ность;
3.	Плохая гигиена полости рта (ребенка в начале необходимо на-
учить чистке зубов);
160
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1.	Виноградова Т.Ф., Максимова О.П., Мельниченко Э.М. Заболевания
полости рта у детей, М., Медицина, 1983
2.	Воспалительные заболевания в челюстно-лицевой области у детей, М_,
Детстомиздат, 1998.
3.	Белова Н.А., Жилина В.В., Фадеева Е.Н. Лечение осложнённого карие-
са у детей. Проблемы стоматологии детского возраста, М., Медицина, 1994,—
с.42—44
4.	Басманова Е.В. Задачи стоматологической поликлиники в профилактике
и реабилитации детей с одонтогенными воспалительными заболеваниями
//Стоматология, 1986, №6,— с. 49—52
5.	Виноградова Т.Ф. Клиника, диагностика и лечение заболеваний зубов у
детей, М., Медицина, 1986.
6.	Виноградова Т.Ф. Стоматология детского возраста, М., Медицина, 1987.
7.	Виноградова Т.Ф./Винниченко А.В. Воспалительные процессы челюст-
но-лицевой области, под ред. Т.Ф.Виноградовой, М., Медицина, 1987.
/
161
П.П.АЛГОРИТМЫ ОРГАНИЗАЦИИ
И ТЕХНОЛОГИИ ОКАЗАНИЯ ОСНОВНЫХ
ВИДОВ ОРТОДОНТИЧЕСКОЙ
ПОМОЩИ ДЕТЯМ
t	'•
(
1.	АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ВРАЧА-ОРТОДОНТА
1.1.	ФОРМУЛИРОВАНИЕ ДИАГНОЗА
Формулирование диагноза проводится в соответствии с классифи-
кацией Л.С.Персина (кафедра ортодонтии и детского протезирования
МГМСУ):
а
1.1.1.	Аномалии зубов.
1.1.1.1.	Аномалии формы зуба;
1.1.1.2.	Аномалии структуры твердых тканей зуба;
1.1.1.3.	Аномалии цвета зуба;
1.1.1.4.	Аномалии размера зуба (высоты, ширины, толщины):
1.1.1.4.1.	Макродентия;
1.1.1.4.2.	Микродентия.
1.1.1.5.	Аномалии количества зубов:
1.1.1.5.1.	Гиперодонтия (наличие сверхкомплектных зубов);
1.1.1.5.2.	Гиподонтия (адентия зубов полная или частичная);
1.1.1.6.	Аномалии прорезывания зубов:
1.1.1.6.1.	Раннее прорезывание;
1.1.1.6.2.	Задержка прорезывания (ретенция);
1.1.1.7.	Аномалии положения зубов:
1.1.1.7.1.	Вестибулярное;
1.1.1.7.2.	Оральное;
1.1.1.7.3.	Мезиальное;
1.1.1.7.4.	Дистальное;
1.1.1.7.5.	Супраположение;
1.1.1.7.6.	Инфраположение;
1.1.1.7.7.	Поворот по оси (тортоаномалия).
1.1.1.7.8.	Транспозиция.
1.1.2.	Аномалии зубного ряда.
1.1.2.1.	Нарушение формы;
162
1.1.2.2.	Нарушение размера:
1.1.2.2.1.	В трансверсальном направлении (сужение, расширение);
1.1.2.2.2.	В сагиттальном направлении (удлинение, укорочение);
1.1.2.3.	Нарушение последовательности расположения зубов;
1.1.2.4.	Нарушение симметричности положения зубов;
1.1.2.5.	Нарушение контактов между смежными зубами (скученное
или редкое положение).
1.1.3,	Аномалии челюстей и их отдельных анатомических частей:
1.1.3.1.	Нарушение формы;
1.1.3.2.	Нарушение размера:
1.1.3.2.1.	В сагиттальном направлении (удлинение, укорочение);
1.1.3.2.2.	В трансверсальном направлении (сужение, расширение);
1.1.3.2.3.	В вертикальном направлении (увеличение, уменьшение
высоты);
1.1.3.2.4.	Сочетанные по двум и трем направлениям;
1.1.3.3.	Нарушение взаиморасположения частей челюстей;
1.1.3.4.	Нарушение положения челюстных костей.
1.1.4.	Аномалии окклюзии зубных рядов:
1.1.4.1.	По сагиттали:
1.1.4.1.1.	В боковом участке: дистальная окклюзия, мезиальная ок-
клюзия;
1.1.4.1.2.	Во фронтальном отделе: сагиттальная резцовая дизоо-
кклюзия, обратная резцовая окклюзия, обратная резцовая дизоокклю-
зия.
1.1.4.2,	- По вертикали:
1.1.4.2.1.	В боковом участке: дизоокклюзия;
1.1.4.2.2.	Во фронтальном участке: вертикальная резцовая дизоо-
кклюзия, прямая резцовая окклюзия, глубокая резцовая окклюзия,
глубокая резцовая дизоокклюзия;
1.1.4.3.	По трансверсали:
1.1.4.3.1.	В боковом участке перекрестная окклюзия, вестибулоок-
клюзия, палатиноокклюзия, лингвоокклюзия;
1.1.4.3.2.	Во фронтальном участке: передняя перекрестная окклю-
зия, передняя перекрестная дизоокклюзия.
1.2.1.	ПОСТАНОВКА ДИАГНОЗА ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ В
СЛЕДУЮЩЕЙ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТИ:
1.2.1.1.	Клиническое обследование, которое включает в себя:
163
1	-2.1.1.1. Анамнестические данные (сроки прорезывания молочных
зубов, положение ребенка во время сна, наличие вредных привычек,
причины и время преждевременной потери зубов, начало смены молоч-
ных зубов и сроки прорезывания постоянных зубов, жалобы);
1.2.1.1.2.	Осмотр лица пациента (лицевые признаки, симметрич-
ность левой и правой половин лица, пропорциональность лица, профиль
лица);
1.2.1.1.3.	Осмотр полости рта (заполняется зубная формула, осмотр
зубных рядов, альвеолярных отростков, определение прикуса (окклюзии
зубных рядов), оценка расположения уздечек верхней и нижней губ,
языка; изучение расположения и размера языка и конфигурации неба).
1.2.1.2.	Изготовление диагностических моделей
• На моделях отмечают фамилию, имя пациента, возраст и дату.
1.2.1.3.	Измерение гипсовых моделей челюстей
• Измерение гипсовых моделей челюстей проводится с помощью из-
мерителя, штангенциркуля, линейки.
Для расчета диагностических моделей используются расчетные таб-
лицы представленные в приложении 1.
1.2.1.3.1.	Измерение коронковой части зуба (ширины, высоты, тол-
щины; определение индекса Тонна);
1.2.1.3.2.	Измерение зубных рядов:
1.2.1.3.2.1.	Ширины зубных рядов (метод 3.И. Долгополовой, метод
Пона);
1.2.1.3.2.2.	Длины переднего отрезка зубного ряда (метод Коркхауза);
1.2.1.3.2.3.	Лонгитудинальной длины зубных рядов (метод Нанса);
1.2.1.3.2.5.	Симметричности зубных рядов (метод Фусса, Шварца,
Шмута);
1.2.1.3.2.6.	Пропорциональности зубных рядов (формула Герлаха);
1.2.1.3.2.7.	Измерение небного свода (глубины (высоты), ширины,
длины и угла неба);
1.2.1.3.2.8.	Измерение апикального базиса (ширины и длины по ме-
тоду Хауса-Снагиной).
1.2.1.4.	Изучение формы зубных рядов :
1.2.1.4.1.	Симметроскопия;
1.2.1.4.2.	Фотосимметроскопия;
1.2.1.4.3.	Симметрография;
1.2.1.4.4.	Параллелография;
1.2.1.4.5.	Диаграмма Хаулея-Гербера-Гербста.
1.2.1.5.	Рентгенологическое исследование:
1.2.1.5.1.	Внутриротовая рентгенограмма;
164
1.2.1.5.2.	Ортопантомограмма;
1.2.1.5.3.	Телерентгенограмма (ТРГ) головы в боковой проекции;
1.2.1.5.4.	Томограмма височно-нижне-челюстного сустава (ВНЧС).
• Анализ ТРГ в боковой проекции по методу Шварца приведен в
приложении 2.
2.	ВЫБОР МЕТОДА И СОСТАВЛЕНИЕ ПЛАНА
ОРТОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
2.1.	Аппаратурный метод лечения (лечебные аппараты,
профилактические, ретенционные, внутри ротовые, внеротовые, комби-
нированные, механически действующие, функционально действующие,
аппараты комбинированного действия);
2.2.	Хирургический метод (пластика уздечек верхней и нижней
губы, языка, мелкого преддверия полости рта; удаление отдельных зу-
бов; обнажение коронок ретенированных зубов и др.);
2.3.	Лечебная гимнастика;
2.4.	Физиотерапевтический метод (лекарственный электрофо-
рез, массаж и др).
•	Врач-ортодонт заполняет "Медицинскую карту стоматологическо-
го больного", отражая план лечения, сроки исполнения работы и стоим-
ость, руководствуясь ценами, указанными в прайс-листе.
•	Родители пациента знакомятся сданной информацией и подтвержда-
ют свое согласие личной подписью (расписываются на бланке-счете и в
"Медицинской карте стоматологического больного" после плана лечения).
3.	АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ
3.1.	С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СЪЕМНЫХ ПЛАСТИНОЧНЫХ
АППАРАТОВ:
3.1.1.	Изготовление гипсовых моделей челюстей пациента;
• Съемные ортодонтические аппараты изготавливает зубной техник
по гипсовым моделям челюстей пациента, выполненными врачом;
3.1.2.	Оформление заказа зубному технику;
• Заказ осуществляется на бланке наряда с указанием: номера зака-
за, даты заполнения, фамилии пациента, даты изготовления аппарата,
даты примерки конструкции, фамилии врача и зубного техника;
165
3.1.3.	Припасовка изготовленного аппарата в полости рта;
3.1.4.	Информирование пациента и его родителей о принципе
действия аппарата, условиях его активации, правилах пользования ап-
паратом, соблюдении гигиены полости рта и чистоты аппарата;
3.1.5.	Обучение пациента перед зеркалом, правилам пользования
аппаратом (техникё введения его в полость рта, фиксирования, выведе-
ния из полости рта);
3.1.6.	Осуществление наблюдения за ортодонтическим лечением
один раз в 3—4 недели.
3.2.	АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ
НЕСЪЕМНЫХ ОРТОДОНТИЧЕСКИХ АППАРАТОВ
3.2.1.	Подбор комплекта несъемной ортодонтической техники
для каждого пациента осуществляется индивидуально и включает в себя:
3.2.1.1.	Набор брекетов:
3.2.1.1.1.	Металлических;
3.2.1.1.2.	Пластиковых;
3.2.1.1.3.	Композитных;
3.2.1.1.4.	Керамических;
3.2.1.1.5.	Сапфировых;
3.2.1.1.6.	Металлических с покрытием Tru'Gold (золото 24К).
3.2.1.2.	Бандажные кольца:
3.2.1.3.	Щечные трубки;
3.2.1.4.	Дуги ортодонтические:
3.2.1.4.1.	Нитиноловые (круглые, четырехгранные);
3.2.1.4.2.	Стальные (круглые, четырехгранные).
3.2.1.5.	Лигатуры:
3.2.1.5.1.	Металлические:
3.2.1.5.1.1.	Короткие;
3.2.1.5.1.2.	Длинные;
3.2.1.5.1.3.	Лигатуры-Кобаяши:
3.2.1.5.1.3.1.	Короткие;
3.2.1.5.1.3.2.	Длинные;
3.2.1.5.2.	Эластичные.
3.2.1.6.	Цепочки эластичные:
3.2.1.6.1.	Короткий шаг;
3.2.1.6.2.	Средний шаг;
3.2.1.6.3.	Длинный шаг.
3.2.1.7.	Сепарационные кольца (эластичные).
166
3.2.1.8.	Ротационный клин (эластичный).
3.2.1.9.	Пружины:
3.2.1.9.1.	Открывающие;
3.2.1.9.2.	Закрывающие.
3.2.1.10.	Эластичные кольца.
3.2.1.11.	Стопор с крючком.
3.2.1.12.	Лингвальные кнопки.
3.2.1.13.	Внеротовые приспособления:
3.2.1.13.1.	Лицевая дуга;
3.2.1.13.2.	Лицевая маска;
3.2.1.13.3.	Тяга "шейная";
3.2.1.13.4.	Тяга "головная";
3.2.1.13.5.	Силовой модуль.
3.2.1.14.	Средства гигиены полости рта и методика профилакти-
ки кариеса.
3.2.1.14.1.	Средства гигиены полости рта
3.2.1.14.1.1.	Зубная щетка для брекетов "ОРТО";
3.2.1.14.1.2.	Межзубная щетка с 2-мя ершиками;
3.2.1.14.1.3.	Сменные ершики для зубной щетки.
3.2.1.14.2.	Методика профилактики кариеса
3.2.1.14.2.1.	Каждые 4—6 месяцев проводят обработку эмали прямо
по брекету и на границах эмали с другими несъемными конструкциями
"Эмаль-герметизирующим ликвидом" (Humanchemie).
3.2.2.	Алгоритм фиксации(прямого приклеевания) брекетов
3.2.2.1.	Очистка поверхности зубов от налета;
3.2.2.2.	Изоляция зубов от влаги (использование губного ретракто-
ра, слюноотсоса, упора для языка);
3.2.2.3.	Медикаментозная обработка поверхности зубов (перекись
водорода, 2,5—3,5% раствор натрия гипохлорида);
3.2.2.4.	Высушивание;
3.2.2.5.	Экспозиция (протравливание эмали) гелем 30—40% орто-
фосфорной кислоты в течении 15—20 сек; тщательное промывание (30
сек), подсушивание;
3.2.2.6.	Брекет устанавливают в пинцете обратного действия;
3.2.2.7.	Нанесение адгезивной системы на протравленный участок
вестибулярной поверхности эмали зуба и на опорную площадку брекета;
3.2.2.8.	Нанесение композитного материала на опорную площадку
брекета;
3.2.2.9.	Фиксация брекета в его правильной позиции на вестибуляр-
ной поверхности зуба;
167
3.2.2.4. Снятие излишков материала с эмали зуба.
• При использовании светоотверждаемого материала — направ-
ленная полимеризация на брекет.
3.2.3.	Алгоритм фиксации ортодонтических колец
Первое посещение:
3.2.3.1	. Сепар'ация апроксимальных поверхностей зубов (резиновая
нить, кольца, металлические спиральные пружины).
Второе посещение (минимум через сутки):
3.2.3.2.	Очистка поверхности зубов от налета;
3.2.3.3.	Изоляция зубов от влаги (использование губного ретракто-
ра, слюноотсоса, упора для языка);
3.2.3.4.	Медикаментозная обработка поверхности зубов (перекись
водорода, 2,5—3,5% раствор натрия гипохлорида);
3.2.3.5.	Фиксация на цемент ("Висфат-цемент", "Fuji") после их
тщательной припасовки на зубах (бандсеттер^и накусочная палочка);
3.2.3.6.	Очищение от излишков цемента.
3.3.	АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ ТЕХНИКОЙ ПРЯМОЙ ДУГИ
3.3.1.	Нивелирование зубных рядов (достижение одинакового
уровня положения режущих краев резцов и жевательных поверхностей
премоляров и моляров);
3.3.2.	Выравнивание зубов (проведение и исключение поворотов
зубов в горизонтальной и вертикальной плоскостях);
3.3.3.	Коррекция кривой Шпее (нормализация формы зубного
ряда, закрытие промежутков между зубами и выравнивание кривой
Шпее; достижение нормального соотношения моляров и клыков по 1
классу);
3.3.4.	Заключительный этап лечения (окончательная нормализа-
ции окклюзии в трех плоскостях и достижения множественных фиссур-
но-бугорковых контактов между зубами).
3.4.	ШЕСТЬ КЛЮЧЕЙ НОРМАЛЬНОЙ ОККЛЮЗИИ
ПО DR.L.F.ANDREWS
3.4.1.	Соотношение моляров:
3.4.1.1.	Дистальная плоскость дистального края первого постоянно-
го моляра верхней челюсти смыкается с мезиальной плоскостью мези-
ального края второго моляра нижней челюсти и касается этой плоскости;
168

3.4.1.2.	Мезиобуккальный бугорок первого постоянного моляра
верхней челюсти лежит внутри ямки между мезиальным и средним бу-
горком первого постоянного моляра нижней челюсти;
3.4.1.3.	Мезиолингвальный бугорок первого моляра верхней челю-
сти находится в средней ямке первого моляра нижней челюсти.
3.4.2.	Мезиодистальный наклон коронок зубов :
•	При нормальной окклюзии десневая часть долевой оси каждой корон-
ки зубов располагается дистально по отношению к окклюзионной части.
•	Наклон коронки измеряется в градусах и различен для каждой
группы зубов.
3.4.3.	Лабиолингвальный или букколингвальный наклон коро-
нок зубов:
3.4.3.1.	Этот наклон (угол) образован перпендикуляром к окклюзи-
онной плоскости и касательной на середине лабиальной или буккальной
поверхности клинической коронки зуба;
3.4.3.2.	Коронки зубов фронтальной группы (центральные и боко-
вые резцы) расположены так, что окклюзионная часть лабиальной
плоскости коронки лингвальна по отношению к десневой части;
3.4.3.3.	Лингвальный наклон коронок боковых групп зубов верхне-
го зубного ряда увеличивается от клыков к молярам.
3.4.4.	Ротация:
3.4.4.1.	Зубы, расположенные в зубном ряду, не должны иметь по-
ворота вокруг своей оси;
3.4.4.2.	Развернутый моляр или премоляр занимают больше места в
зубном ряду и влияет на стабильность достигнутой в результате ортодон-
тического лечения окклюзии;
3.4.4.3.	В случае поворота зуба по оси во фронтальном сегменте
зубного ряда, он занимает меньше места, чем при своем естественном,
правильном положении.
3.4.5.	Плотный контакт
• Если размеры и формы верхнего и нижнего зубных рядов не нару-
шены, должен наблюдаться плотный, точечный контакт между зубами.
3.4.6.	Кривая Шпее ( Spee )
• В результате лечения техникой прямой дуги образуется ровная ок-
клюзионная плоскость. Она характеризуется тем, что между наиболее
выступающим бугорком второго моляра нижней челюсти и режущим
169
краем нижнего центрального резца не было окклюзионной линии глубже
1,5 мм. При увеличении глубины кривой Шпее уменьшается место для
правильной позиции зубов в зубном руду верхней челюсти, что вызывает
отклонение зубов в мезиальном и дистальном направлениях. Обратная
(развернутая) форма кривой Шпее создает больше места для верхних зу-
бов. Наиболее оптимальная форма кривой Шпее для нормальой, функ-
циональной окклюзии — это прямая окклюзионная плоскость.
3.5.	РЕТЕНЦИОННЫЙ ПЕРИОД
ОРТОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
3.5.1.	Съемный пластиночный аппарат на В\Ч или Н/Ч с минималь-
ными проволочными элементаим (кламмер Адамса, вестибулярная дуга);
3.5.2.	Штампованные каппы;
3.5.3.	Позиционер;
3.5.4.	Несъемный дуговой или проволоуный ретейнер.
• Выбор конструкции ретенционного аппарата зависит от степени
выраженности зубочелюстной аномалии, возраста пациента и конкрет-
ного плана лечения (с удалением или без удаления отдельных зубов).
170
ПРИЛОЖЕНИЕ 1
Таблица 1
СРЕДНИЕ РАЗМЕРЫ (В ММ) ЗУБНЫХ РЯДОВ У ДЕТЕЙ В ВОЗРАСТЕ 3—6 ЛЕТ
(ПО З.И. ДОЛГОПОЛОВОЙ)
в Е Р X н и й 3 У Б н О й р я д	Возраст, Лет	Ширина между				Длина
		lljjl	llljJII	IV±IV	V±V	от I до V
	3	17.6 + 0.2	26.4 + 0.2	26.4 + 0.2	40.8 + 0.2	30.0 + 0.2
	4	17.6 ± 0.2	27.2 + 0.2	36.6 + 0.2	41.0 + 0.3	30.4 + 0.2
	5	18.1 ±0.2	27.1+0.2	35.5 + 0.2	41.0 + 0.2	30.2 + 0.2
	6	18.8 +0.2	27.9 + 0.2	35.3+ 0.2	40.4 + 0.2	30.5 + 0.1
	Разница	1.2	1.5	0.2	0.1	0.5
	Средние размеры	от 17.2 до 18.8	от 26.3 до 27.8	от 35.0 до 35.3	от 40.8 до 40.9	от 30.0 до 30.5
н и ж н и й 3 У Б н о й р я д	Возраст, Лет	Ширина между				Длина
		ПТП	111ТП1	IVTIV	VTV	от I до V
	3	13.3 + 0.14	21.1 +0.2	29.8 + 0.2	35.6 + 0.2	26.2 + 0.2
	4	13.4 + 0.14	21.4 + 0.2	30.6 + 0.2	36.2 +0.3	27.0 + 0.2
	5	13.8 + 0.21	21.7 + 0.2	30.2 + 0.2	36.1 +0.2	26.6 + 0.2
	6	14.6 + 0.17	22.7 + 0.2	30.5 + 0.2	36.2 + 0.2	26.5 + 0.2
	Разница	1.28	1.2	0.7	0.69	0.32
	Средние размеры	от 13.3 до 14.6	от 21.0 до 22.2	от 29.7	от 35.5 до 36.2	от 26.2 до 26.5
Таблица 2
САГИТТАЛЬНЫЕ РАЗМЕРЫ (В ММ) ЗУБНЫХ РЯДОВ У ДЕТЕЙ В ВОЗРАСТЕ 3—7 ЛЕТ ПРИ
ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ ОККЛЮЗИИ (ПО З.И. ДОЛГОПОЛОВОЙ)
Измерения в области	Возраст (годы)			
	3	4	....	5 J	6-7
Верхняя челюсть				
I—III	9.9+ 0.1	10.0 + 0.1	10.6 ±0.1	10.3 + 0.1
1—V	29.8 ±0.1	29.7 + 0.2	30.1 ±0.1	30.7 ±0.1
		Нижняя челюсть		
1—III	6.5+ 0.1	6.9+0.1	7.2 ±0.1	7.1 ±0.1
1—V	26.3 + 0.1	26.5 + 0.5	26.9 + 0.1	27.3 ±0.1
171
Таблица 3
ПОКАЗАТЕЛИ (В ММ) ДЛИНЫ ПЕРЕДНЕГО ОТРЕЗКА ВЕРХНЕГО И НИЖНЕГО
ЗУБНЫХ РЯДОВ {ПО КОРКХАУЗУ)
Сумма ширины 4-х верхних резцов	Длина отрезка верхнего зубного ряда	Длина отрезка нижнего зубного ряда	• Сумма ширины 4-х верхних резцов	Длина отрезка верхнего зубного ряда	Длина отрезка нижнего зубного Ряда
27.0	16.0	14.0	32.0	.18.5	16.5
27.5	16.3	14.3	32.5	18.8	16.8
28.0	16.5	14.5	33.0	19.0	17.0
28.5	16.8	14.8	33.5	19.3	17.3
29.0	17.0	15.0	34.0	19.5	17.5
29.5	17.3	15.3	34.5	19.8	17.8
30.0	17.5	15.5	35.0	20.0	18.0
30.5	17.8	15.8	35.5	20.5	18.5
31.0	18.0	16.0	36.0 *	21.0	19.0
31.5	18.3	16.3			
Таблица 4
РАЗМЕРЫ (В ММ) НЕБНОГО СВОДА У ДЕТЕЙ 3-7 ЛЕТ С ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ ОККЛЮЗИЕЙ
ЗУБНЫХ РЯДОВ (ПО З.И. ДОЛГОПОЛОВОЙ)
Параметры	Измерения в области		Возраст (годы)			
			3	4	5	6-7
Ширина	II	II	15.3 + 0.1	14.7 ±0.1	15.5±0.1	
	III	III	22.7 ± 0.2	22.4 ± 0.2	23.1 ±0.2	24.7 + 0.2
	IV	IV	26.1 +0.2	25.8 ± 0.2	26.4 ±0.2	27.9 ± 0.2
	V	V	29.0 + 0.2	29.1 ±0.2	29.7 ±0.2	31.0±0.2
Высота	II	II	0.8+ 0.1	0.8±0.1	0.8 ± 0.1	1.0 ±0.1
	III	III	4.2 ±0.1	4.0 ±0.1	3.8 ±0.1	3.9 ±0.1
	IV	IV	9.0 +0.1	9.5±0.1	9.6±0.1	9.7 ±0.1
	V	V	10.8 + 0.1	11.4 ± 0.1	11.5 + 0.1	11.8 ± 0.1
Длина	От I до III		10.1 ±0.1	10.0 ±0.1	10.2 ±0.1	10.4 ±0.0
	OtI fioV		28.5 ±0.1	28.3 ±0.1	28.5 ±0.1	28.7 ±0.1
172
Таблица 5
ПАРАМЕТРЫ НЕБНОГО СВОДА У ДЕТЕЙ В ВОЗРАСТЕ 7-12 ЛЕТ С ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ
ОККЛЮЗИЕЙ ЗУБНЫХ РЯДОВ (ПО Н.В. ПАНКРАТОВОЙ)
Возраст (годы)	Размеры небного свода			Угол неба (град)
	Ширина	Глубина	Длина	
7	40.8 ± 0.6	14.4 ±0.4	37.3 ± 0.6	28.3 ±2.2
8	40.3 + 0.6	14.4 + 0.6	36.6 + 0.8	27.7 ± 2.6
9	41.0 + 0.9	14.6 ±0.6	36.0 ± 0.4	28.7 ± 2.9
10	40.7 ± 0.9	15.0 ±0.6	36.8 + 0.3	28.3 ± 2.4
11	41.3 ±0.7	14.8 +0.5	36.0 ±0.6	29.3+ 1.3
12	40.6 ±0.6	14.6 +0.5	35.2 + 0.6	29.9 ± 1.9
7—12	40.8 ±0.2	14.6 ±0.1	36.5 ±0.2	28.7 ±0.4
Таблица 6
ШИРИНА ЗУБНЫХ РЯДОВ. ШИРИНА И ДЛИНА АПИКАЛЬНОГО БАЗИСА ЧЕЛЮСТЕЙ
В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СУММЫ МЕЗИОДИСТАЛЬНЫХ РАЗМЕРОВ 12 ЗУБОВ
(ПОН.В. СНАГИНОЙ)
Сумма размеров 12 зубов	Ширина зубного ряда		Ширина	Длина	Ширина	Длина
	В области 4 4	В области 6 6	Апикального базиса верхнего зубного ряда		Апикального базиса нижнего зубного ряда	
75	29.4	37.8	33.0	29.2	30.0	32.2
76	27.7	38.3	33.4	29.6	30.4	32.6
77	30.1	38.8	33.8	30.0	30.8	33.1
78	30.5	39.2	34.3	30.4	31.2	33.5
79	30.9	39.8	34.7	30.8	31.6	33.9
80	31.3	40.3	35.2	31.2	32.0	34.4
81	31.7	40.8	35.6	31.5	32.4	34.8
82	32.1	41.3	36.0	31.9	32.8	35.2
83	32.5	41.8	36.5	32.3	33.2	35.6
84	32.9	42.3	36.9	32.7	33.6	36.1
85	33.3	42.8	37.4	33.1	34.0	36.5
86	33.7	43.3	37.8	33.5	34.4	36.9
87	34.1	43.8	38.2	33.9	34.8	37.4
88	34.4	44.3	38.7	34.3	35.2	37.8
89	34.8	44.8	39.1	34.7	35.6	38.2
90	35.2	45.3	39.6	35.1	36.0	38.7
91	35.6	45.8	40.0	35.4	36.4	39.1
92	36.0	46.3	40.4	35.8	36.8	39.5
93	36.4	46.8	40.9	36.9	37.2	39.9
94	36.8	47.3	41.3	36.6	37.6	40.6
173

Продолжение табл. 6
Сумма размеров 12 зубов	Ширина зубного ряда		Ширина	Длина	Ширина	Длина
	В области 44 ,	В области 6 6	Апикального базиса верхнего зубного ряда		Апикального базиса нижнего зубного ряда	
95	37.2	47.8	41.8	37.0	38.0	40.8
96	37.6	48.3	42.2	37.4	. 38.4	41.2
97	39.0	48.8	42.6	37.8	38.8	41.7
98	38.5	49.3	43.1	38.2	39.2	42.1
99	38.8	49.8	43.5	38.6	39.6	42.5
100	39.2	50.4	44.0	39.0	40.0	43.0
101	39.5	50.9	44.4	39.3	40.4	43.4
102	39.9	51.4	44.8	30.7	40.8	43.8
103	40.3	51.9	45.3	40.1	41.2	44.2
104	40.7	52.4	45.7	4СГ.5	41.6	44.7
105	41.1	52.9	36.2	40.9	42.0	45.1
106	41.5	53.4	46.6	41.3	42.4	45.5
107	41.9	53.9	47.0	41.7	42.8	46.0
Таблица 7
ПРОГНОЗ СУММЫ МЕЗИОДИСТАЛЬНЫХ РАЗМЕРОВ постоянных КЛЫКОВ
И ПРЕМОЛЯРОВ (ПО MOYERS)
Сумма нижн. резцов	Прогноз верхи. 345	Прогноз нижн. 345
19.5	20.6	20.1
20.0	20.9	20.4
20.5	21.2	20.7
21.0	21.5	21.0
21.5	21.8	21.3
22.0 .	22.0	21.6
22.5	22.3	21.9
23.0	22.6	22.0
23.5	22.9	22.5
24.0	23.1	22.6
24.5	23.4	23.1
25.0	23.7	23.4
Таблица 8
СТЕПЕНЬ СУЖЕНИЯ АПИКАЛЬНЫХ БАЗИСОВ ЧЕЛЮСТЕЙ (ПО HAUS-СНАГИНОЙ)
В ПРОЦЕНТАХ ОТ СУММЫ 12-ТИ ЗУБОВ
	1 степень	2 степень	Норма
Верхняя челюсть			
Ширина	39%—42%	32%—39%	43%—45%
Длина	35%—37%	26%-35%	38%—40%
Нижняя челюсть			
Ширина	38%—41%	34%—38%	42%—44%
Длина	36%—38%	31 %—36%	39%—41%
Таблица 9
ШИРИНА ЗУБНЫХ РЯДОВ В ОБЛАСТИ КЛЫКОВ (ПО СЛАБКОВСКОЙ)
Сумма ширины нижних резцов	Ширина зубных рядов в области 3—3	
	Верхних	Нижних
20.3	29.3	21.3
20.7	Г	29.9	21.9
21.1	30.4	22.4
21.4	31.0	23.0
21.8	31.5	23.5
22.2	32.1	24.1
22.6	32.6	24.6
23.0	33.2	25.2
23.3	33.7	24.7
23.7	34.2	Ь	26.2
24.1	34.8	26.8
24.5	35.4	27.4
24.8	35.9	27.9
25.2	36.4	28.4
25.6	37.0	29.0
25.9	37.5	29.5
26.3	38.1	30.0
26.7	38.6	30.6
27.1	39.1	31.1
175
Таблица 10
САГИТТАЛЬНЫЕ И ТРАНСВЕРСАЛЬНЫЕ РАЗМЕРЫ ЗУБНЫХ РЯДОВ
Сумма ширины нижних резцов	Ширина зубных рядов (Linder-Harth)		Длина переднего отрезка в. з. р. (Korkhaus)
	4—4	6—6	
27.0	32.0	41.5	16.0
27.5	'	32.5	42.3	16.3
28.0	33.0	43.0	16.5
28.5	33.5	43.8	16.8
29.0	34.0	44.5	17.0
29.5	34.7	45.3	17.3
30.0	35.5	46.0	17.5
30.5	36.0	46.8	17.8
31.0	36.5	47.5	18.0
31.5	37.0	48.5	18.3
32.0	37.5	49.0	18.5
32.5	38.2	50ft)	18.8
33.0	39.0	51.0	19.0
33.5	39.5	51.5	19.3
34.0	40.0	52.2	19.5
34.5.	40.5	53.0	19.8
35.0	41.2	54.0	20.0
35.5	42.0	54.5	20.5
36.0	42.5	55.5	21.0

176
ПРИЛОЖЕНИЕ 2
Перечень параметров компьютерного анализа ТРГ на английском
языке и их расшифровка (основная часть)
1.	<U1/NL — наклон верхних центральных резцов к плоскости ос-
нования верхней челюсти (наружный угол).
2.	<L1/ML — наклон нижних центральных резцов к плоскости ос-
нования нижней челюсти (внутренний угол).
3.	<1/1 "alfa" — межрезцовый угол (внутренний).
4.	Ul— NA — позиция верхнего резца к "NA" (перпендикуляр от
режущего края к "NA").
5.	LI—NB — позиция нижнего резца к "NB" (перпендикуляр от ре-
жущего края к "NB").
6.	U6—PtV — расстояние от дистальной поверхности верхнего пер-
вого постоянного моляра до вертикали крылонебной фиссуры.
7.	N—S — длина переднего отдела основания черепа.
8.	<N/S/Ba — угол основания черепа.
9.	А'—Snp — длина основания верхней челюсти.-
10.	Pg'—Go — длина тела нижней челюсти.
11.	Со—Go — длина ветви нижней челюсти.
12.	Pg—NB — длина подбородка (костного) от линии "NB" до "Pg".
13.	<S/N/Pg — положение "Pg" по отношению к переднему отделу
основания черепа.
14.	<N/S/Ar — положение ветви н/ч относительно "N—S".
15.	<S/Ar/Go — угол ветви н/ч относительно "S".
16.	<Ar/Go/Me — нижнечелюстной угол.
17.	Sum. Bjork — сумма трех углов по Bjork (N/S/Аг + S/Ar/Go +
Аг/Go/Me).
18.	Ul—NL — передняя верхняя зубоальвеолярная высота.
19.	LI—ML — передняя нижняя —"-----"—.
20.	U6—NL — задняя верхняя —-------"—.
21.	L6—ML — задняя нижняя •—"------"—.
22.	<S/N/A — положение апикального базиса в/ч относительно
основания черепа.
23.	<NL/NSL — наклон плоскости основания верхней челюсти к
основанию черепа.
24.	<ML/NSL — наклон плоскости основания нижней челюсти к
основанию черепа.
25.	<S/N/B — положение апикального базиса н/ч относительно
основания черепа.
177
26.	<A/N/B — межапикальный угол.
27.	Wits Appraisal — Вите—число (взаиморасположение апикаль-
ных базисов челюстей на окклюзионной плоскости).
28.	<ML/OcL — угол между телом нижней челюсти и окклюзион-
ной плоскостью.
29.	S—Go — задняя высота лицевого отдела черепа.
30.	N—Gn —.передняя высота лицевого отдела черепа.
31	.S—Go:N—Gn(%) — процент отношения задней высоты лице-
вого отдела черепа к передней высоте.
32.	N—Sna — передняя верхняя высота лицевого отдела черепа.
33.	Sna—Gn — передняя нижняя —"----"—.
34.	Snp—NSL — задняя верхняя —"----"—.
35.	Аг—Go — высота ветви.
36.	<NL/ML "В" — межчелюстной угол.
37.	<N/Go/Me — нижняя составляющая нижнелюстного угла.
38.	<NBa/PtGn — лицевой угол по Ricketts.
39.	<ML/FH — угол наклона н\ч к Франктфуртской горизонтали
(Ог — Ро).
40.	<”Y" SGn/FH — угол лицевой оси к Франктфуртской горизон-
тали.
Перечень параметров компьютерного анализа ТРГ
на английском языке и их расшифровка (дополнительная часть)
41.	<gl/sn/pg— угол профиля лица.
42.	sn—st — высота верхней губы.
43.	st—me — высота нижней губы с подбородком.
44.	ULto рп—pg — положение верхней губы относительно эстети-
ческой плоскости.
45.	LLto рп—pg — положение нижней губы относительно эстети-
ческой плоскости.
46.	<col/sn—UL — подносовой угол.
47.	"К"—Ро — расстояние от точки "К" до "Ро".
48.	"К"—U6 dist--"— дистальной поверхности верхнего 6.
49.	"К"—L6 dist--"— дистальной поверхности нижнего 6.
50.	"К"—U3 tip---"— режущего края верхнего 3.
51.	"К"—L3 dist--дистальной поверхности нижнего 3.
52.	"К"—U1 tip---"— режущего края верхнего 1.
53.	"К"—LI tip---"— режущего края нижнего 1.
178
ЛИТЕРАТУРА
1.	Персии JI.С. Ортодонтия. Диагностика, виды зубочелюстных аномалий.
Учебник для вузов.—М..Издательство "Ортодент-инфо”, —1996, —273 с.
2.	Персии Л.С. Ортодонтия. Лечение зубочелюстных аномалий. Учебник
для вузов. — М.: Научно-издательский центр "Инженер", — 1998, —297с.
3.	Хорошилкина Ф.Я-, Персии Л.С. Ортодонтия. Лечение зубочелюстно—
лицевых аномалий современными ортодонтическими аппаратами. Клинические и
технические этапы их изготовления. Книга 1 Аномалии зубов и зубных рядов.
М..ООО "Ортодент—иифо", — 1999, —211с.
4.	Хорошилкина Ф.Я., Персии Л.С. Ортодонтия. Лечение зубочелюстно—
лицевых аномалий современными ортодонтическими аппаратами. Клинические
и технические этапы их изготовления. Книга 2.М.: ООО "Ортодент-инфо", —
1999,—269 с.
5.	Тугарин В.А., Персии Л.С., Порохин А.Ю. Современная несъемная орто-
донтическая техника Эджуайс.—М., —1996,—220 с.
6.	Гросс М.Д., Метьюс Д.Д. Нормализация окклюзии (пер.с.англ.). —
М.:Медицина, — 1986, — С. 67.
7.	Шмут Г.П.Ф., Холтгрейв Э.А., Дрешер Д. Практическая ортодонтия. Под
ред. Проф. П.С.Флиса.(пер. с нем.) — Львов: Гал Дент, — 1999, —208 с.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Стоматология, как известно, является одной из самых востребован-
ных науко- и техноемких медицинских специальностей. Быстрое разви-
тие научно-технического прогресса, разработка новых медицинских тех-
нологий, методов'!диагностики и лечения стоматологических заболева-
ний интенсифицируют и качественно совершенствуют труд врачей.
При этом большинству практикующих специалистов иногда трудно
отслеживать новейшие разработки отечественных и зарубежных уче-
ных, быть "на переднем крае" стоматологических достижений.
Все шире заявляет о себе и стандартизация стоматологической по-
мощи. Это связано с совершенно новой стороной организации службы,
с возрастанием требований к соблюдению качества и эффективности
оказываемой помощи, применению современных технологий и методов
лечения.
Представленная читателям книга отвечает всем этим требованиям.
Автор полагает, что она будет весьма полезна большинству практикую-
щих стоматологов, стремящихся следить за новейшими разработками
стоматологической науки и практики, соблюдать современные техноло-
гии и алгоритмы, направленные на повышение качества работы.
В.Л. КОВАЛЬСКИЙ
АЛГОРИТМЫ ОРГАНИЗАЦИИ И ТЕХНОЛОГИИ ОКАЗАНИЯ
ОСНОВНЫХ ВИДОВ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
Гл. редактор — С£. Шорин
(e-mail: sergeyshorin@nitu-net.ru)
Техническое редактирование и верстка — А.С. Гусе.в
Подписано в печать 3.11.2003. Формат 60x88 1/16
Бумага мелованная. Гарнитура Литературная.
Печать офсетная. Усл. п. л. 11,25. Тираж 2000 экз. Заказ 4359
Международная издательская группа «Медицинская книга»
119049, Москва, Ленинский пр., 4, стр. IА
Отпечатано в ФГУП «Производственно-издательский комбинат ВИНИТИ»,
140010, г. Люберцы Московской обл., Октябрьский пр-т, 403 Тел.. 554-21-36