Text
                    А.А. УШАКОВ
ПРАКТИЧЕСКАЯ
ФИЗИОТЕРАПИЯ

МЕДИЦИНСКОЕ ИНФОРМАЦИОННОЕ АГЕНТСТВО

А.А. Ушаков ПРАКТИЧЕСКАЯ ФИЗИОТЕРАПИЯ 2-е издание, исправленное и дополненное Медицинское информационное агентство Москва 2009
УДК 615.8 ББК 53.5 У93 Автор благодарит Сачкова Андрея Владимировича за оказанное содействие в издании книги Рецензенты: Н.П. Потехин, д-р мед. наук, главный терапевт Главного военного клини- ческого госпиталя им. академика Н.Н. Бурденко; А.И. Хазанов, д-р мед. наук, профессор кафедры гастроэнтерологии Во- енно-медицинского факультета при РМАПО, В.Е. Илларионов, д-р мед. наук, заведующий кафедрой физиотерапевтиче- ской реабилитации Московского института медико-социальной реабилитации, заслуженный врач РФ, академик Академии военных наук, ведущий научный сотрудник Всероссийского центра медицины катастроф М3 РФ «Защита». Ушаков А.А. У93 Практическая физиотерапия. — 2-е изд., испр. и доп М.: ООО «Меди- цинское информационное агентство», 2009. — 608 с. ISBN 978-5-8948-1722-4 Книга написана на основе современных воззрений на физические методы ле- чения и многолетнего опыта лечения больных физическими методами в ГВКГ им академика Н.Н. Бурденко. Описаны механизм лечебного действия основ- ных физических факторов и соответствующая аппаратура, в том числе самая со- временная, указаны показания и противопоказания к применению тех или иных видов физиотерапии. Приведены наиболее эффективные методики лечебного воздействия Многие оригинальные методики, описанные в книге, разработа- ны автором и еще не известны широкому кругу врачей. Книга поможет практи- кующему врачу ориентироваться в выборе эффективного метода физиотерапии. Для заведующих отделениями восстановительной терапии, врачей-физиоте- рапевтов, врачей стационаров, поликлинник, санаториев и здравпунктов, медсестер физиотерапевтических отделений и кабинетов УДК 615.8 ББК 53.5 ISBN 978-5-8948-1722-4 © Ушаков А.А., 2009 © Оформление. ООО «Медицинское информационное агентство». 2009 Все права защищены. Никакая часть дан- ной книги не может быть воспроизведена в какой-либо форме без письменного раз- решения владельцев авторских прав.
ОГЛАВЛЕНИЕ Предисловие......................................... 11 Список сокращений................................... 14 Часть I. Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения....................... 17 Глава 1. Лечение электрическим током................ 19 Гальванизация.................................... 19 Лекарственный электрофорез....................... 27 Диадинамотерапия................................. 38 Амплипульстерапия................................ 47 Интерференционная терапия........................ 54 Флюктуоризация................................... 59 Электродиагностика............................... 63 Электростимуляция................................ 78 Электростимуляция — синусоидальный ток........... 90 Электросонтерапия................................ 99 Транскраниальная электростимуляция...............106 Чрескожная электронейростимуляция................118 Ультратонтерапия.................................123 Дарсонвализация..................................125 Глава 2. Лечение магнитным полем....................128 Биофизические основы магнитотерапии..............128 Лечение постоянным магнитным полем...............130 Низкочастотная магнитотерапия....................132 Высокоинтенсивная импульсная магнитотерапия......141 3
Оглавление Глава 3. Лечение электромагнитными полями высокой частоты.....................................156 Индуктотермия....................................156 Ультравысокочастотная терапия....................159 Дециметроволновая терапия........................165 Сантиметроволновая терапия.......................169 Миллиметроволновая терапия.......................172 Глава 4. Лечение электрическим полем высокого напряжения.................................181 Франклинизация...................................181 Импульсное электрическое поле высокого напряжения.183 Глава 5. Лечение механическими колебаниями..........186 Ультразвуковая терапия...........................186 Ультрафонофорез лекарственных средств............187 Вибротерапия.....................................194 Экстракорпоральная ударно-волновая терапия.......195 Глава 6. Фототерапия ...............................201 Биофизические основы фототерапии.................201 Лазерная терапия.................................203 Сочетанное воздействие лазерного, светового излучения и постоянного магнитного поля....................214 Сочетанное воздействие лазерного, светового излучения, постоянного магнитного поля и низкочастотного электрического тока (аппарат «Рикта-Эсмил»)......215 Лечебное применение инфракрасного и видимого излучения.............................229 Лечебное применение ультрафиолетового излучения..248 Глава?. Галотерапия.................................260 Глава 8. Гипокситерапия ............................267 Глава 9. Ингаляционная терапия......................270 Аэроионотерапия..................................270 Аэрозольная терапия..............................272 Электроаэрозольная терапия.......................275 Аэрофитотерапия..................................276 4
Оглавление Глава 10. Теплолечение..............................278 Парафинолечение..................................279 Озокеритолечение.................................280 Нафталанолечение.................................281 Грязелечение (пелоидотерапия)....................283 Глава 11. Криотерапия...............................297 Глава 12. Водолечение...............................304 Циркулярный душ..................................305 Восходящий душ...................................306 Струевой душ (душ Шарко).........................306 Пресные ванны....................................306 Контрастные ванны................................307 Подводное вытяжение позвоночника.................307 Подводный душ-массаж.............................308 Хвойные ванны....................................309 Скипидарные ванны................................309 Хлоридные натриевые ванны........................311 Йодобромные ванны................................311 Углекислые ванны.................................312 Сероводородные (сульфидные) ванны................313 Кислородные ванны................................313 Азотные ванны....................................314 Радоновые ванны..................................314 Часть И. Физические факторы в комплексном лечении и реабилитации больных..............................317 Глава 13. Заболевания органов дыхания...............322 Острые респираторные вирусные инфекции...........323 Бронхит (трахеобронхит) острый...................326 Бронхит хронический катаральный (простой)........327 Бронхит хронический гнойный......................328 Бронхит хронический обструктивный................329 Пневмония крупозная..............................331 Пневмония очаговая (бронхопневмония).............332 Пневмония хроническая неспецифическая............334 Плеврит экссудативный (парапневмонический).......334 5
Оглавление Бронхиальная астма................................335 Абсцесс легкого...................................341 Глава 14. Заболевания сердечно-сосудистой системы ....344 Ишемическая (коронарная) болезнь сердца...........347 Кардиалгии........................................354 Гипертоническая болезнь...........................356 Первичная артериальная гипотония..................359 Нейроциркуляторная дистония.......................360 Облитерирующий атеросклероз сосудов конечностей...362 Варикозная болезнь................................367 Заболеваения лимфатической системы................372 Эндоэкологическая реабилитация....................373 Глава 15. Заболевания органов пищеварения...........376 Гастрит (гастродуоденит) хронический..............378 Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.380 Дискинезии желчного пузыря, желчных путей и кишечника.......................................384 Хронический гепатит...............................387 Холецистит, холангит..............................389 Хронический панкреатит............................390 Болезни оперированного желудка....................391 Глава 16. Заболевания почек.........................394 Гломерулонефрит острый............................394 Гломерулонефрит хронический.......................395 Пиелонефрит острый................................395 Пиелонефрит хронический...........................395 Недержание мочи ночное............................396 Почечно-каменная болезнь..........................398 Глава 17. Заболевания суставов......................401 Артрит подагрический..............................403 Артрит псориатический.............................404 Артрит ревматоидный...............................405 Остеоартроз.......................................407 Спондилит анкилозирующий (болезнь Бехтерева)......409 Остеохондроз позвоночника.........................411 Плечелопаточный периартрит........................414 6
Оглавление Эпикондилит локтевого сустава.....................416 Трохантерит (вертельный бурсит)...................418 Синдром пояснично-подвздошной связки и миотонические синдромы при вертебралгиях........................420 Периартрит коленного сустава......................421 Пяточная шпора, плантарный фасциит................423 Глава 18. Хирургические заболевания и травмы........426 Абсцесс...........................................430 Гидраденит подмышечный............................432 Карбункул, фурункул...............................433 Флегмона..........................................434 Хронический остеомиелит...........................435 Панариций.........................................437 Раны..............................................437 Контрактура рубцовая..............................440 Ожоги термические.................................441 Разрывы связок и мышц.............................443 Переломы костей...................................444 Простатит острый..................................448 Простатит хронический.............................449 Острый орхоэпидидимит.............................453 Осложнения послеоперационного периода.............454 Глава 19. Туберкулез................................457 Туберкулез легких.................................457 Экссудативный плеврит.............................459 Туберкулез костей.................................460 Глава 20. Психические заболевания...................462 Алкоголизм и наркомания...........................465 Неврозы и неврозоподобные состояния...............467 Глава 21. Заболевания нервной системы...............470 Атеросклеротическая энцефалопатия.................474 Преходящие нарушения мозгового кровообращения.....476 Гипертонический криз с преходящим нарушением мозгового кровообращения..........................477 Ишемический инсульт головного мозга..............478 Геморрагический инсульт...........................481 Дискогенные радикулопатии.........................482 7
Оглавление Травматические повреждения периферических нервов..486 Туннельные компрессионно-ишемические невропатии...489 Диабетическая полиневропатия......................492 Алкогольная полиневропатия........................493 Невропатия лицевого нерва.........................495 Опоясывающий лишай................................497 Невропатия обонятельного нерва....................499 Невралгия тройничного нерва.......................501 Нарушение половой функции у мужчин (импотенция)...502 Глава 22. Гинекологические заболевания..............506 Трешины сосков....................................507 Мастит лактационный...............................507 Дисфункциональные маточные кровотечения...........508 Нарушения менструальной функции, не сопровождающиеся кровотечением.................510 Нейроэндокринные гинекологические синдромы........512 Альгоменорея (резко болезненные менструации)......513 Воспалительные заболевания половой сферы: острая и подострая стадии................................514 Глава 23. Заболевания уха. горла и носа.............518 Отит наружный.....................................518 Отит средний острый...............................519 Отит адгезивный средний...........................519 Неврит слухового нерва............................520 Тонзиллит хронический.............................521 Фарингит..........................................521 Ларингит..........................................522 Ринит острый..................................... 524 Ринит хронический.................................524 Ринит вазомоторный................................525 Фурункул носа.....................................526 Гайморит острый...................................526 Гайморит хронический..............................527 Физиотерапия в послеоперационном периоде..........527 Глава 24. Заболевания глаза.........................529 Атрофия зрительного нерва.........................530 Кератит, помутнение роговицы......................530 8
Оглавление Иридоциклит.......................................531 Помутнение стекловидного тела, гемофтальм.........532 Тромбоз центральной вены сетчатки.................533 Склеротическая центральная дистрофия сетчатки.....533 Язва роговицы.....................................534 Ячмень............................................534 Глава 25 * Заболевания зубов и тканей полости рта.....535 Альвеолит.........................................535 Артрозоартрит височно-нижнечелюстного сустава.....535 Гингивит..........................................536 Пародонтит, пародонтоз............................537 Глава 26. Заболевания кожи..........................538 Нейродермит..................................... 538 Псориаз.......................................... 539 Рожа..............................................541 Угри обыкновенные (густая себорея)................542 Экзема............................................543 Возрастная дистрофия кожи лица....................544 Целлюлит..........................................545 Глава 27. Особенности применения физиотерапии в пожилом возрасте..................................548 Электролечение....................................549 Магнитотерапия....................................552 Ультразвуковая терапия............................553 Светолечение......................................554 Бальнеолечение....................................555 Теплолечение......................................556 Криотерапия.......................................556 Ингаляционная терапия.............................557 Лечебный массаж...................................557 Глава 28. Особенности применения физиотерапии в детском возрасте..................................559 Электрод ечен ие..................................561 Магнитотерапия....................................563 Ультразвуковая терапия............................563 9
Оглавление Лазерная терапия................................564 Фототерапия.....................................564 Теплолечение....................................566 Криотерапия.....................................566 Водолечение.....................................567 Ингаляционная терапия...........................567 Глава 29. Сочетанное применение физических факторов..........................................568 Глава 30. Техника безопасности при проведении физиотерапевтических процедур.....................574 Глава 31. Оформление физиотерапевтических назначений........................................581 Список литературы.................................585
ПРЕДИСЛОВИЕ В последнее время у населения чувствительность к различным лекарственным веществам резко усилилась, что ограничива- ет выбор медикаментозных средств. В связи с этим применение патогенетически обоснованных методов физиотерапии, повы- шающих эффективность лечения, стало неотъемлемой частью комплексного и восстановительного лечения, реабилитации, вто- ричной профилактики больных с различными заболеваниями и травматическими повреждениями. Восстановительная медицина как научное направление сфор- мировалась в России в середине 90-х годов прошлого столетия. Первоначально в это понятие были положены профилактические принципы охраны здоровья здорового человека. Постепенно, ис- ходя из запросов практического здравоохранения и потребно- сти в интеграции различных оздоровительно-реабилитационных технологий, сфера компетенции восстановительной медицины расширена от восстановления здоровья у здорового человека до восстановления важнейших функций организма на всех этапах медицинской реабилитации и профилактики. В настоящее время под восстановительной медициной по- нимается система знаний и практической деятельности, направ- ленных на восстановление функциональных резервов человека, повышение уровня его здоровья и качества жизни, сниженных в результате неблагоприятного воздействия факторов среды, де- ятельности или в результате болезни (на этапе выздоровления или ремиссии) путем применения преимущественно немедика- ментозных методов. И
Практическая физиотерапия Медицинская реабилитация — раздел восстановительной медицины, направленной на восстановительное лечение и вто- ричную профилактику заболевания, увеличение функциональ- ных резервов, компенсацию нарушенных функций и возвраще- ние трудоспособности. Физиотерапия — область медицины, изучающая лечебные свойства природных и искусственно создаваемых физических факторов, разрабатывающая способы их применения преиму- щественно для восстановительного лечения, медицинской реа- билитации и профилактики заболеваний. Физиотерапия пред- ставляет собой специализированную область здравоохранения, сформированную на научной основе, которая представлет собой медицинскую специальность, существующую в течение многих десятилетий в качестве самостоятельного раздела медицинской науки. Восстановительная медицина не может заменить физио- терапию, но она и не вступает с ней в противоречие. Физиотера- пия имеет право на самостоятельное существование. Дальнейшее развитие физиотерапии и курортологии будет приводить к повы- шению эффективности восстановительной медицины. Современная физиотерапия располагает богатейшими есте- ственными и преформированными факторами, которые в боль- шинстве случаев имеют специфический механизм действия, присущий только данному методу, и требуют высокой квалифи- цированной подготовки врача-физиотерапевта. С появлением современных физических методов лечения, обладающих выра- женным обезболивающим, противовоспалительным и иммуно- модулирующим действием, появилась возможность применения их в острый период, период обострения хронического заболева- ния, травматического повреждения, а также в период реабилита- ции и для вторичной профилактики. От своевременности вклю- чения физиотерапевтических мероприятий в комплекс лечения больных нередко зависит исход заболевания в целом. Полнота физиотерапии в лечебном учреждении должна оце- ниваться не только по количеству больных, но и по тому, на- сколько грамотно назначаются при том или ином заболевании современные, патогенетически обоснованные методы. От того, насколько лечащий врач ориентирован в вопросах физиотера- пии, зависит ее использование в лечебном учреждении и в ко- нечном итоге эффективность лечения больных. 12
Предисловие Настоящее руководство написано на основе многолетнего опыта применения физических методов в комплексном лечении, реабилитации и вторичной профилактике больных в Главном во- енном клиническом госпитале имени академика Н.Н. Бурденко. В руководстве приведено описание ряда новых физиотера- певтических аппаратов, в том числе разработанных за последнее время по инициативе и при участии автора, например аппараты магнитной терапии «АМИТ-01», «АМИТ-02», «АМТ2 АГС», «Полимаг-01», «Полимаг-01М» и др., а также разработанных ав- тором оригинальных методик физиотерапии, еще не известных широкому кругу врачей. В разделе общей физиотерапии кратко описаны механизмы лечебного действия основных физических факторов, приведена соответствующая аппаратура, указаны показания и противопо- казания к их применению, перечислены наиболее применяемые методики лечебного воздействия. В разделе частной физиотерапии при описании основных но- зологических форм заболеваний приводятся только некоторые ее виды, по нашим наблюдениям, наиболее эффективные, которые показаны для обязательного включения в комплексное лечение. Однако это не исключает применения и других методов физио- терапевтического лечения при том или ином заболевании. Даны рекомендации по ориентировочным срокам включения физических методов в комплексное лечение с учетом остроты про- цесса и стадии заболевания, указаны оптимальные дозы воздей- ствия физического фактора и количество процедур на курс лечения. Руководство предназначено для лечащих врачей стациона- ров, поликлиник, санаториев и здравпунктов как пособие по- зволяющее ориентироваться в выборе эффективного метода фи- зиотерапии, показанного для включения в комплексное лечение больных с основными нозологическими формами заболеваний и травматическими повреждениями. Оно окажется полезным также для руководителей центров и отделений восстановитель- ного лечения, врачей-физиотерапевтов, а также медицинских сестер физиотерапевтических кабинетов. Автор выражает свою признательность Сачкову Андрею Вла- димировичу, генеральному конструктору аппаратов импульсной магнитной терапии («АМТ2 АГС» и др.), оказавшего помощь в издании данной монографии. 13
СПИСОК СОКРАЩЕНИИ IPSS — международная система суммарной оценки заболеваний простатиты в баллах PSA АЗС АКТГ АЛМ АРС АсАТ АТФ БАТ БеМП ВИМТ — простатический специфический антиген — анодзамыкательное сокращение — адренокортикотропный гормон — аппликаторы листовые магнитные — анодразмыкательное сокращение — аспартатаминотрансфераза — аденозинтрифосфорная кислота — биологически активные точки — бегущее магнитное поле — высокоинтенсивная импульсная магнитоте- рапия ВрМП ГК ГТ ДВ ДГПЖ — вращающееся магнитное поле — галокамера — галотерапия — двухполупериодный волновой ток — доброкачественная гипертрофия предстатель- ной железы дгс — дополнительная гальваническая составля- ющая ДМВ-терапия — дециметроволновая терапия ДМСО дн ДП — диметилсульфоксид — двухполупериодный непрерывный ток - модулированный длинными периодами ток 14
Список сокращений ЕД жкт ИБС ИК ИКЛ имп КВЧ-терапия КЗС КП КРС КФК МДМ ММ ЭМИ ов он ОР ОРВИ ПеМП ПМП ПУВА — единица действия — желудочно-кишечный тракт — ишемическая болезнь сердца — инфракрасный — инфракрасная лампа — импульсное магнитное поле - крайне высокочастотная терапия — катодзамыкательное сокращение — модулированный короткими периодами ток - катодразмыкательное сокращение — креатининфосфокиназа — мезодиэнцефальная модуляция миллиметровое электромагнитное излучение — однополупериодный волновой ток — однополупериодный непрерывный ток - однополупериодный ритмический ток — острые респираторные вирусные инфекции — переменное магнитное поле — постоянное магнитное поле — пувалентерапия ультрафиолетовыми лучами спектра А ПуМП ПФП ПФТ СВЧ сиэп СМВ-терапия СМТ СОСМ СОЭ СТГ ткэс УВЧ-терапия УФА УФВ УФС ФК ХИАиН - пульсирующее магнитное поле — психофармакопрепараты — психофармакотерапия — сверхвысокая частота — стимуляция импульсным электрическим полем — сантиметроволновая терапия - синусоидальный модулированный ток — средняя объемная скорость мочеиспускания — скорость оседания эритроцитов — соматотропный гормон — транскраниальная электростимуляция — ультравысокочастотная терапия — длинноволновое ультрафиолетовое излучение — средневолновое ультрафиолетовое излучение коротковолновое ультрафиолетовое излучение — функциональный класс — хроническая интоксикация алкоголем и нарко- тиками 15
Практическая физиотерапия хнзл — хронические неспецифические заболевания легких хп цнс ЧЭНС эвт эдс ЭП УВЧ ЭУВТ — хронический простатит — центральная нервная система — чрескожная электронейростимуляция — электрод вихревого тока — электродвижущая сила — электромагнитное поле ультравысокой частоты — экстракорпоральная ударно-волновая терапия
Часть I СОВРЕМЕННАЯ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ АППАРАТУРА И МЕТОДИКИ ЛЕЧЕНИЯ
Глава 1 ЛЕЧЕНИЕ ЭЛЕКТРИЧЕСКИМ ТОКОМ Гальванизация Гальванизация — метод применения с лечебной целью по- стоянного электрического тока малой силы (до 50 мА) и низкого напряжения (до 60 В). Ткани человека обладают различной электропроводностью. Наибольшей электропроводностью отличаются кровь, лимфа, спинномозговая жидкость, мышцы, паренхиматозные органы. Большое сопротивление электрическому току оказывают жиро- вая, костная ткани и мембраны клеток ткани. При чрескожной методике воздействия гальванический ток, преодолев сопротив- ление эпидермиса кожи, проходит в глубоко лежащие ткани че- рез протоки потовых и сальных желез, а при полостной методи- ке — через слизистые оболочки. В кожных покровах развивается выраженная первичная реакция на воздействие постоянного тока, главным образом за счет раздражения нервных рецепторов. Электрический ток не обязательно протекает по кратчайше- му расстоянию между электродами, так как он выбирает путь, на котором встречает наименьшее сопротивление (например, по кровеносным и лимфатическим сосудам, межклеточной соеди- нительной ткани, мышцам). В клетки тканей гальванический ток не проникает, так как мембраны клеток имеют свой, достаточно высокий электрический потенциал. В тканях организма под воз- 19
Часть I. Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения действием постоянного тока растворы неорганических солей дис- социируют на положительные и отрицательные ионы (катионы и анионы). Образуются также другие заряженные частицы (на- пример, крупные белковые молекулы). Отрицательно заряжен- ные частицы перемещаются по направлению к положительному электроду, положительно заряженные частицы движутся к от- рицательному электроду. Наряду с движением ионов происходит перемещение жидкости (воды) в направлении к катоду (электро- осмос), вследствие этого под катодом наблюдается отек и разрых- ление, а под анодом уплотнение и сморщивание тканей. Кроме того, под влиянием постоянного тока в тканях образуются био- логически активные вещества (гистамин, ацетилхолин и др.). В результате сложных биофизических процессов в тканях изменяется количественное и качественное соотношение ионов около мембран клеток (электрополяризация), кислотно-основ- ное состояние тканевой среды, осмотические процессы, про- ницаемость мембран, возбудимость клеток, окислительно-вос- становительные и ферментативные процессы. Под влиянием гальванического тока в зоне его воздействия усиливаются кро- во- и лимфообращение, повышается резорбционная способность тканей, стимулируются обменно-трофические процессы, ускоря- ется регенерация нервной, костной и соединительной ткани. Кроме выраженного местного влияния постоянный ток ока- зывает гуморальное и рефлекторное действие на организм в це- лом и отдельные органы и ткани, рефлекторно связанные с зоной воздействия. Например, при гальванизации воротниковой зоны по методике А.Е. Щербака опосредованно через шейные симпа- тические ганглии и вегетативные центры головного мозга изме- няются кровообращение, трофические и рефлекторные процессы в головном мозге, органах зрения и слуха, полости рта, гортани и верхних конечностях. При воздействии гальванического тока на «трусиковую» зону через вегетативные ганглии пояснично- крестцовой области оказывается рефлекторное влияние на тро- фику органов малого таза и нижних конечностей При выборе методики воздействия постоянным током необ- ходимо учитывать, что катод и анод вызывают различные реак- ции в тканях организма. Под электродом, соединенным с катодом, увеличивается проницаемость мембран клеток, ткани набухают, 20
Глава 1. Лечение электрическим током обменные процессы протекают интенсивнее, повышается возбу- димость клеток тканей. Под электродом, соединенным с анодом, мембраны клеток уплотняются, уменьшается их проницаемость, снижаются обменные процессы и возбудимость клеток. В зависимости от направления протекания постоянного тока изменяется возбудимость головного и спинного мозга. Так. при расположении катода на глаза или лоб, а анода на затылок сни- жается возбудимость головного мозга. При изменении полярно- сти электродов его возбудимость повышается. Если поместить анод на пояснично-крестцовый отдел позвоночника, а катод — на шейный (восходящая гальванизация), повышается рефлектор- ная возбудимость спинного мозга, а при изменении полярности (нисходящая гальванизация) рефлекторная возбудимость спин- ного мозга уменьшается. Экспериментальные исследования и клинические наблюде- ния показали, что постоянный ток изменяет секреторную функ- цию железистого аппарата желудка, поджелудочной железы и слюнных желез, причем это воздействие зависит от полярности тока. Так, при расположении катода на передней брюшной стенке над желудком, а анода на спине проявляется стимулирующее действие гальванического тока на секреторную деятельность железистого аппарата желудка и поджелудочной железы, а при изменении полярности — тормозное. Аналогичный эффект на- блюдается при воздействии на слюнные железы. Показания: • заболевания периферической нервной системы различно- го генеза (неврит, плексит, радикулит); • заболевания центральной и вегетативной нервной системы (невроз, вегетоневроз, диэнцефальный синдром, арахнои- дит, ишемический инсульт); • гипертоническая болезнь I-IIA стадии, атеросклероз аор- ты и периферических артерий; • заболевания органов дыхания (трахеит, бронхит, плеврит, пневмония); • заболевания органов пищеварения (хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, дискинезия желчного пузыря и кишечника); 21
Часть 1. Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения • заболевания костей и сочленений (артриты различной этио- логии, деформирующие остеоартрозы, остеохондроз позво- ночника, переломы костей, контрактуры суставов и др.); • заболевания мочеполовых органов (хронический пиело- нефрит, цистит, уретрит, простатит, аднексит, периметрит, дисфункция яичников и др.); • заболевания уха, горла и носа (ринит, гайморит, тубоотит, адгезивный отит, неврит слухового нерва); • заболевания глаз (помутнение роговой оболочки и сте- кловидного тела, кровоизлияние в стекловидное тело, по- следствия травматического повреждения глаза, дистрофия сетчатки и атрофия зрительного нерва). Противопоказания: • экзема и другие зудящие дерматозы; • острые гнойные заболевания кожи; • наклонность к кровотечению; • злокачественные новообразования; • системные заболевания крови; • эпилепсия, • индивидуальная непереносимость постоянного электри- ческого тока. Аппаратура, общие указания по выполнению процедур Для проведения гальванизации применяются аппараты «АГН-32», «АГП-33», «ГР-2». «Эль Эскулап МедТеКо», «Поток-1». Дозирование тока производится по миллиамперметру. Обыч- но используемая плотность тока составляет 0,03-0,1 мА/см2. Она вычисляется делением установленной по миллиамперметру силы тока на площадь гидрофильной прокладки под электродом (в квадратных сантиметрах). Далее при изложении материала указывается не плотность тока, а его сила в миллиамперах. Опти- мальная плотность тока подбирается с учетом размеров гидро- фильной прокладки под электродом, методики гальванизации и области воздействия. В качестве электродов используют пластины из свинца, нержавеющей стали, токопроводящей резины или ткани. Про- кладки изготавливают из десяти слоев белой фланели так, что- 22
Глава 1. Лечение электрическим током бы их длина и ширина превосходили соответствующие размеры электрода на один сантиметр. Эти прокладки необходимы для того, чтобы исключить вероятность химического ожога больно- го продуктами электролиза, образующимися между электродом и кожей во время протекания постоянного тока. С этой же целью кроме гидрофильной матерчатой прокладки между телом больно- го и электродом помещают еще ионообменную мембрану (можно использовать пищевой целлофан). В последнее время появились одноразовые электроды из войлочного электропроводного мате- риала, приобретающего мягкость во влажном состоянии. При их применении отпадает надобность в прокладках и мембранах. Наиболее широкое практическое применение имеют по- перечная и продольная методики расположения электродов. Кроме того, применяют полостные методики воздействия (пря- мокишечная, влагалищная, полости рта, носа, уха) и методики воздействия с помощью камерных гальванических ванн. Про- должительность процедуры может составлять от 6 до 30 мин. Процедуры проводят ежедневно или через день. На курс лечения назначают 12-15 процедур. Предупреждение. При наличии металлического тела в жиз- ненно важном органе (мозг, сердце, глаз, крупный сосуд), погружном металлоостеосинтезе, наложенном компрессион- но-дистракционном аппарате Г.А. Илизарова, имплантиро- ванных металлических суставах не следует применять галь- ванизацию. Не рекомендуется гальванизация области сердца, так как постоянный электрический ток может влиять на си- нусовый узел и приводить к нарушению сердечного ритма. Не рекомендуется также применение гальванического тока при имплантированном электрокардиостимуляторе, в ранний восстановительный период после кровоизлияний (в головной мозг) и после состоявшихся внутриполостных кровотечений (желудочно-кишечного, легочного, маточного и др.). Некоторые методики проведения процедур Гальванизация лица (полумаска или маска Бергонье) Трехлопастной электрод площадью 200 см2 помещают на по- раженную половину лица, при двустороннем процессе — раздво- 23
Часть I. Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения енный электрод на обе половины лица и соединяют с катодом. Второй электрод такой же площади располагают в межлопа- точной области и соединяют с анодом. Продолжительность про- цедуры 10-15 мин ежедневно. Курс лечения 10-12 процедур. Гальванизация головного мозга (глазнично-затылочная методика, по Бургиньону) Два круглых электрода диаметром 5 см помещают на оба глаза при сомкнутых веках и соединяют, как правило, с катодом. Третий электрод площадью 100 см2 располагают на заднюю по- верхность шеи. Сила тока 2-3 мА. Продолжительность процеду- ры 10-15 мин ежедневно или через день. Курс лечения 10-12 про- цедур. Гальванизация уха В наружный слуховой проход вводят специальный электрод- ванночку или гидрофильную турунду и соединяют, как правило, с катодом (при неврите слухового нерва с явлением шумов — с анодом). Второй электрод площадью 5 см2 помещают на щеку, противоположную уху. При использовании электрода-ванночки больной ложится на бок. Ванночку заполняют 0,85% раствором натрия хлорида. При отсутствии электрода-ванночки пластинча- тый электрод накладывают вокруг ушной раковины. Сила тока 1-2 мА. Продолжительность процедуры 10-15 мин ежедневно. Курс лечения 12-15 процедур. Гальванизация глаза Специальная глазная ванночка, предложенная в Главном во- енном клиническом госпитале им. Н.Н. Бурденко, изготовле- на из материалов, не проводящих электрического тока. Объем ванночки 15-20 мл. В ее дно вмонтирован электрод из платины или нержавеющей стали. С помощью двух ванночек возможно одновременное воздействие на оба глаза. Ванночки крепят на штативе, заполняют 0,85% раствором натрия хлорида, и боль- ной опускает в них глазные яблоки. Второй электрод площадью 50 см2 располагают на шейно-затылочной области. Процедура гальванизации глаз выполняется в положении больного сидя на 24
Глава 1. Лечение электрическим током стуле, глазные яблоки больного все время соприкасаются с рас- твором, веки глаз не смыкаются. Сила тока 1 мА. Продолжительность процедуры 10-12 мин ежедневно или через день. Курс лечения 10 процедур. Гальванизация эндоназальная В носовые ходы вводят смоченные изотоническим раствором натрия хлорида (или лекарственного раствора) марлевые турун- ды длиной 10 см. Концы их укладывают на клеенку в области верхней губы, сверху накладывают электрод и фиксируют бин- том. Второй электрод 5 х 10 см помещают на затылок. Сила тока 1-2 мА. Продолжительность процедуры 15-20 мин ежедневно. Курс лечения 10-12 процедур. Гальванизация десен Два пластинчатых электрода из нержавеющей стали, раз- мерами 1 х 7 см каждый, помещают в специальные резиновые оболочки, позволяющие изолировать электроды от слизистой оболочки щек. На электроды накладывают фланелевые про- кладки, смоченные 0,85% раствором натрия хлорида. Электро- ды помещают на десны верхней и нижней челюсти и соединяют с одним полюсом аппарата (как правило, с катодом). Третий электрод помещают на шейный отдел позвоночника и соеди- няют с другим полюсом аппарата. Сила тока 1 -2 мА. Продол- жительность процедуры 10-15 мин ежедневно. Курс лечения 12-15 процедур. Гальванизация воротниковой зоны (по А.Е. Щербаку) Электрод в виде шалевого воротника площадью 600-1000 см2 укладывают на воротниковую зону и соединяют с анодом. Вто- рой электрод площадью 400-600 см2 помещают на поясницу и соединяют с катодом. Процедуру начинают с воздействия силы тока 6 мА и продолжительности воздействия 6 мин. Ежедневно силу тока увеличивают на 1 мА и доводят до 16 мА, а время про- цедуры увеличивают на 1 мин и доводят до 16 мин. Процедуры проводят ежедневно. Курс лечения 12-15 про- цедур. 25
Часть I. Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения Гальванизация общая (по С.Б. Вермелю) Электрод размером 10 х 30 см располагают в межлопаточной области и соединяют с анодом, два электрода размерами 10 х 15 см каждый помещают на икроножные мышцы обеих ног и соединяют с катодом. Сила тока 10-15 мА. Продолжительность процедуры 20 30 мин ежедневно. Курс лечения 10-12 процедур. Гальванизация позвоночника (продольная методика) Один электрод размером 10 х 20 см накладывают на шейный отдел позвоночника и соединяют с анодом, другой электрод того же размера помещают на крестец и соединяют с катодом. Сила тока 10 мА. Продолжительность процедуры 20-30 мин ежеднев- но или через день. Курс лечения 12 процедур. Гальванизация желудка (поперечная методика) Электрод размером 15 х 15 см помещают в эпигастральной области и соединяют с анодом (при повышенной кислотообра- зующей функции желудка), второй электрод того же размера располагают на нижнегрудном отделе позвоночника в области DIX-DXI1 позвонков и соединяют с катодом. При пониженной кислотообразующей функции полярность изменяют на обрат- ную. Сила тока 10 мА. Продолжительность процедуры 20 мин ежедневно. Курс лечения 12-15 процедур. Гальванизация предстательной железы Больной ложится на кушетку на бок с ногами, согнутыми в тазобедренных и коленных суставах. Пластинчатый электрод размером 10 х 10 см фиксируют над лонным сочленением при помощи эластичного бинта. На специальный электрод цилин- дрической формы наматывают байку, смоченную в изотониче- ском растворе натрия хлорида, закрывают его защитной оболоч- кой, которую смазывают вазелином, и вводят электрод в прямую кишку на глубину 5-7 см, фиксируют его так, чтобы он сопри- касался с предстательной железой. Удаляют с электрода защит- ную оболочку и подсоединяют его. чаще всего к катоду аппара- та Индифферентный электрод соединяют с анодом. Сила тока 3-5 мА. Продолжительность процедуры 15-20 мин ежедневно. Курс лечения 10 процедур. 26
Глава 1. Лечение электрическим током Общая гальванизация в камерной ванне Ванночки камерной гидрогальванической ванны заполняют теплой водой, при этом гальванический аппарат отключают от электросети. Больного усаживают на стул, руки и ноги его по- мещают в ванночки с водой и включают аппарат. Метод позво- ляет воздействовать гальваническим током на верхние или ниж- ние, правые или левые, либо одновременно на все конечности и организм в целом. Сила тока 10 30 мА. Продолжительность процедуры 15-20 мин ежедневно. Курс лечения 10 процедур. По окончании процедуры ток отключают, воду из ванночек сливают, после чего их дезинфицируют. Лекарственный электрофорез Лекарственный электрофорез — метод сочетанного воздей- ствия постоянным электрическим током, который является ак- тивным лечебным фактором, и лекарственным веществом, вво- димым в организм при помоши тока. Раздражение нервных рецепторов постоянным током во время процедуры, а в последующем длительное непрерывное раздраже- ние их ионами лекарственного вещества, введенного в кожу боль- ного, передается в высшие вегетативные центры. Возникающая ответная реакция в виде генерализованного ионного рефлекса является специфической для действия введенного лекарственно- го вещества. Это вещество вступает в обменные процессы и ока- зывает влияние на клетки и ткани в зоне воздействия. Медленно поступая в кровь и лимфу, введенное методом электрофореза ле- карственное вещество воздействует на чувствительные к нему органы и ткани, на организм в целом. Лекарственный электрофорез имеет следующие преимуще- ства перед другими методами введения лекарственного вещества в организм: • лекарственное вещество вводится не в молекулярной фор- ме, а в виде отдельных ингредиентов, при этом фармаколо- гическая активность его повышается, а балластные веще- ства в организм не попадают; • лекарственное вещество вводится непосредственно в тка- ни патологического очага, создавая в нем достаточно вы- сокую концентрацию, не насыщая при этом весь организм; 27
Часть I. Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения • основное количество лекарственного вещества вводится в поверхностный слой кожи и на много дней остается в ви- де «депо», способствуя образованию ионных рефлексов и обеспечивая пролонгированность действия лекарствен- ного вещества; • лекарственное вещество вводится и накапливается в участ- ке тела больного с нарушенной микроциркуляцией, можно ввести его, минуя гематоэнцефалический барьер (напри- мер, при назальной методике воздействия) или гистогема- тический барьер (при внутриорганных методиках электро- фореза); • в отличие от перорального и парентерального способов вве- дения лекарств в организм, при электрофорезе реже воз- никают отрицательные реакции на введенное лекарствен- ное вещество и меньше выражено его побочное действие; • лекарственное вещество вводится без нарушения целости кожного покрова, поэтому не требуется стерилизация пре- парата. При электрофорезе лекарственное вещество вводят с того полюса, полярность которого соответствует заряду вещества. Не- которые медикаменты вводят с обоих полюсов. Растворы обыч- но готовят на дистиллированной воде, концентрация препарата 1-5%. Для плохо растворимых в воде веществ в качестве раство- рителя применяют диметилсульфоксид (ДМСО). Ферментные препараты (трипсин, лидаза, дезоксирибону- клеаза) не расщепляются на ионы, а их молекулы приобретают заряд в зависимости от концентрации ионов водорода. В щелоч- ных растворах они приобретают отрицательный заряд и, следо- вательно, вводятся с катода, а в кислых растворах — положитель- ный заряд и вводятся с анода. Подкисленный буферный раствор состоит из 11,4 г ацетата натрия, 0,92 мл ледяной уксусной кислоты и 1 л дистиллирован- ной воды. В качестве щелочного буферного раствора применяют 2% раствор натрия гидрокарбоната. Буферные и лекарственные растворы, применяемые для электрофореза, должны быть свеже- приготовленными и могут храниться не более семи дней. Как правило, с одного полюса должен вводиться только один лекарственный препарат. В отдельных случаях применяется 28
Глава 1. Лечение электрическим током смесь двух и более медикаментов. Например, для обезболивания чаще всего применяют смесь А.П. Парфенова. В ее состав входят 100 мл 0,5% раствора новокаина (лидокаина, тримекаина), 1 мл 0,1% раствора адреналина гидрохлорида. Смесь Н.И. Стрелковой обладает ганглиоблокирующим действием и состоит из 500 мл 5% раствора новокаина, 0,5 г димедрола, 0.8 г пахикарпина и 0,06 г платифиллина. Некоторые лекарственные вещества под действием постоян- ного электрического тока распадаются на составные части, кото- рые вводят самостоятельно. К примеру, новокаин распадается на парааминобензойную кислоту и диэтиламиноэтанол. При элек- трофорезе новокаина в течение первых 15 мин при небольшой плотности тока вводят парааминобензойную кислоту, которая об- ладает антисклеротическим, стимулирующим действием. Затем при большей плотности тока вводят диэтиламиноэтанол, вызы- вающий анестезию. Под действием гальванического тока сложная молекула гепарина также распадается на составные части Для введения гидросульфатного радикала, обладающего антикоагу- лянтными свойствами, необходимо кратковременное воздействие при небольшой плотности тока. Наиболее часто употребляемые для электрофореза лекар- ственные вещества, полярность их ионов и необходимые концен- трации растворов приведены в табл. 1. Таблица 1 Лекарственные вещества, применяемые для электрофореза Вводимый ион или частица Используемый лекарственный препарат н концентрация раствора Полярность Адреналин 1 мл 0,1% раствора адреналина гидрохло- рида на 30 мл изотонического раствора натрия хлорида + Алоэ 2 мл экстракта алоэ жидкого на 20 мл дис- тиллированной воды - Аминокапроновая кислота 0,5 мл 5% раствора аминокапроновой кис- лоты на 20 мл изотонического раствора натрия хлорида - Анальгин 5% раствор анальгина ± Анаприлин 5 мл 0,1% раствора анаприлина +• Антипирин 1-5% раствор антипирина 4- 29
Часть I Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения Продолжение табл. 1 Вводимый ион или частица Используемый лекарственный препарат и концентрация раствора Полярность Апифор 1 10 таблеток эпифора на 20 мл дистил- лированной воды ± Аскорбиновая кислота 2-5% раствор аскорбиновой кислоты Атропин 1 мл 0,1% раствора атропина сульфата на 10 мл изотонического раствора натрия хлорида + Ацетилсалицило- вая кислота 1 г ацетилсалициловой кислоты на 30 мл 25% раствора димексида - Баралгин 5 мл баралгина на 30 мл изотонического раствора натрия хлорида - Бензогексоний 1-2% раствор бензогексония + Бром 2- 5% раствор натрия (калия) бромида - Витамин Е 1 мл 5%, 10%, 30% токоферола ацетата на 30 мл 25% раствора димексида + Ганглерон 6 мл 0,2 0,5% раствора ганглерона + Гепарин 5000 10 000 ЕД гепарина на 30 мл изото- нического раствора натрия хлорида Гиалуронидаза 0,2-0,5 г на 20 мл ацетатного буферного раствора 4- Гидрокортизон 25 мг гидрокортизона гемисукцината на 30 мл 1% раствора натрия гидрокарбоната - Глутаминовая кислота 20 мл 1% раствора глутаминовой кислоты - Гумизоль Гумизоль (вытяжка из иловой грязи) ± Делагил 2,5% раствор делагила 4- Диазепам 2 мл 0,5% раствора диазепама на 30 мл изотонического раствора натрия хлорида 4- Дионин 5-10 мл 0,1% раствора дионина 4- Дибазол 0,5 2% раствор дибазола 4- Дикаин 0,3% раствор дикаина, 10 мл на прокладку 4- Димедрол 10-20 мл 0,5% раствора димедрола 4- Ихтиол 5 10% раствор ихтиола - Йод 2 5% раствор калия йодида - Кавинтон 2 мл клавинтона на 30 мл 25% раствора димексида 4- 30
Глава 1. Лечение электрическим током Продолжение табл. 1 Вводимый ион или частица Используемый лекарственный препарат и концентрация раствора Полярность Калий 2-5% раствор калия хлорида + Кальций 1 -5% раствор кальция хлорида + Карбахолин 1 мл 0,1% раствора карбахолина на 10-20 мл изотонического раствора натрия хлорида + Карипазим 100 мг (350 ПЕ) на 20 мл изотонического раствора натрия хлорида и 2-3 капли димексида + Кодеин 10 мл 0,5% раствора кодеина фосфата + Коллализин 50 КЕ коллализина на 30 мл изотониче- ского раствора натрия хлорида ex tempore + Кофеин 1% раствор кофеин-бензоната натрия (готовится на 5% растворе натрия гидро- карбоната) - Контрикал 500-10 000 ЕД контрикала на 20 мл 1% раствора натрия гидрокарбоната Курантил 2 мл 0,5% раствора курантила на 20 мл дистиллированной воды + Лидаза 32-64 ЕД порошка лидазы на 30 мл аце- татного буферного раствора (pH 5-5,2) + Лидокаин 0,5% раствор лидокаина + Литий 1 5% раствор лития хлорида йодида, са- лицилата, цитрата + Магний 2 5% раствор магния сульфата + Мезатон 1 мл 1% раствора мезатона на прокладку + Медь 1 2% раствор меди сульфата + Мономицин 100 200 тыс. ЕД мономицина-сульфата на 20- 30 мл изотонического раствора на- трия хлорида + Натрия тиосуль- фат 1 -3% раствор натрия тиосульфата Никотиновая кис- лота 1 2% раствор никотиновой кислоты - Новокаин 0,5-2% раствор новокаина + Но-шпа 4 мл 1 -2% раствора но-шпы на прокладку + Панангин 1 2% раствор аспарагината калия/магния + 31
Часть I. Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения Продолжение табл. 1 Вводимый ион или частица Используемый лекарственный препарат и концентрация раствора Полярность Папаверин 0,5% раствор папаверина гидрохлорида + Пахикарпин 1% раствор пахикарпина гидройода + Папаин (лекозим) 0,01 г папаина на 20 мг изотонического раствора натрия хлорида + Пилокарпин 0,1-0,5% раствор пилокаприна гидрохло- рида + Пенициллин 100 000-200 000 ЕД натриевой соли пе- нициллина на 20 мг изотонического раст- вора натрия хлорида Платифиллин 1 мг 0,2% раствора платифиллина гидро- тартрата на 20 мл изотонического раст- вора натрия хлорида + Преднизолон 25 мг преднизолонгемисукцината на 30 мл 1% раствора натрия гидрокарбоната - Прозерин 1 мл 0,05% раствора прозерина на 20 мл 0,2% раствора натрия хлорида + Парааминосали- циловая кислота 1- 5% раствор натрия парааминосацилата - Ронидаза 0,5 г ронидазы на 30 мл ацетатного буфер- ного раствора (pH 5,0-5,2) + Салициловой кис- лоты радикал 1-5% раствор натрия салицилата + Салюзид 3-5% раствор салюзида - Седуксен 2 мл 0,5% раствора седуксена на 30 мл изотонического раствора натрия хлорида - Стекловидное тело 2 мг стекловидного тела на 20 мг 0,2% раствора натрия хлорида + Стрептомицин 200 000 ЕД стрептомицин-хлоркальцие- вого комплекса на 20 мл изотонического раствора натрия хлорида ± Тетрациклин 100 000 ЕД тетрациклина на 20 мл изото- нического раствора натрия хлорида + Тиамин (витамин В,) 2-5% раствор тиамина хлорида (бромида) + Тримекаин 0,5% раствор тримекаина + Трентал 5 мл трентала на 30 мл 2% раствора на- трия гидрокарбоната 4- 32
Глава 1. Лечение электрическим током Окончание табл. 1 Вводимый ион или частица Используемый лекарственный препарат и концентрация раствора Полярность Трипсин 10 мг трипсина на 20 мл ацетатного буферного раствора (pH 5,2-5,4) + Унитиол 3-5% раствора унитиола + Фибринолизин 20 000 ЕД фибринолизина на 20 мл аце- татного буферного раствора - Фтор 2% раствор натрия фторида + Фурадонин 1% раствор фурадонина на 2% раствор натрия гидрокарбоната (pH 8,0-8,8) - Химотрипсин 5 мг химотрипсина на 20 мл ацетатного буферного раствора (pH 5,2-5,4) - Хлор 3-5% раствор натрия хлора + Цинк 0,5- 1% раствор цинка сульфит (хлорида) - Эуфиллин 0,5-1% раствор цинка эуфиллина ± Эфедрин 0,1-0,5% раствор эфедрина гидрохлорида + Примечание: вместо буферных растворов, указанных в тексте, можно при- менять 2 3% раствор хлористоводородной кислоты, подкисляя среду до pH 3,0-3,5, или 2-3% раствор гидроокиси натрия для подщелачивания среды до pH 8 Показания: складываются из показаний к лечению гальва- ническим током и особенностей фармакологического дей- ствия применяемых лекарственных веществ. Противопоказания: те же, что и к гальванизации. Кроме того, учитываются противопоказания к фармакологическо- му препарату. Аппаратура, общие указания по выполнению процедур Для проведения электрофореза применяются гальваниче- ские аппараты «АГП-33», «АГН-32». «Эль Эскулап МедТеКо», «Поток-1», «ГР-2», также все другие аппараты, которые генери- руют монополярный (однонаправленный) низкочастотный им- пульсный ток (диадинамический, флюктуоризирующий и др.). Электроды и прокладки используют такие же, как при проведе- нии процедуры гальванизации, только на прокладках помечают, 33
Часть I Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения для какого лекарственного вещества они предназначены. Ток дозируют в миллиамперах, как при гальванизации. Дозирова- ние лекарственного вещества, применяемого для электрофореза, не разработано так же точно, как в фармакологии. Чаще приме- няют 1 5% раствор необходимого препарата. В 20 30 мл этого раствора смачивают 1-3 листа фильтровальной бумаги, которые помещают на подлежащий воздействию участок тела больного. Поверх фильтровальной бумаги кладут ионообменную мембра- ну, затем гидрофильную прокладку, далее электрод и все вместе фиксируют бинтом или мешочками с песком. Установлено, что за 20-30 мин воздействия гальваническим током в организм больного вводится 8-10% взятого на прокладку лекарственного вещества. Для однократного воздействия силь- нодействующим веществом берут разовую дозу этого препара- та. Например, для электрофореза атропина берут 1 мл 0,1% ам- пульного раствора атропина сульфата и разводят его в 10-20 мл 0,85% раствора натрия хлорида на одну процедуру. Плотность гальванического тока при электрофорезе обычно составляет 0.03-0,1 мА на 1 см2 площади гидрофильной проклад- ки. Продолжительность процедуры 15-30 мин ежедневно или через день. Курс лечения 10-15 процедур. При проведении электрофореза необходимо помнить о яв- лении электроэлиминации, т. е. выведении из организма экви- валентного количества ионов различных веществ противопо- ложной полярности. Поэтому при курсовом электрофорезе ка- кого-либо медикамента полярность гальванического тока в зоне воздействия не должна изменяться на противоположную. Приведенные в предыдущем разделе методики гальваниза- ции могут быть рекомендованы и для электрофореза. Вместе с тем имеется ряд оригинальных методик электрофореза лекар- ственных веществ, в частности через слизистые оболочки и из кровеносного русла. Предупреждение: при повышенной чувствительности к то- му или иному препарату не следует вводить его методом элек- трофореза. При электрофорезе сильнодействующих веществ не- обходимо убедиться, что количество лекарственного вещества нанесенного на гидрофильную прокладку, не превышает разре- шенной разовой дозы препарата. 34
Глава 1. Лечение электрическим током Некоторые методики проведения процедур Нами разработаны и апробированы ряд оригинальных вну- триполостных методик электрофореза лекарственных средств, при накожном расположении электродов. Методики высоко- эффективны. просты в исполнении и не требуют изготовления специальных электродов. Лекарственный электрофорез области верхнечелюстной (гайморовой) пазухи После промывания верхнечелюстной пазухи через пункци- онную иглу в пазуху вводится раствор антибиотика, антисепти- ка. Больного укладывают на кушетку на бок, со стороны пун- ктированной пазухи. На кожу над пазухой помещают электрод размером 4x4 см, а на область затылка - - электрод размером 10 х 10 см. Полярность электродов соответствует вводимому ле- карственному веществу. Сила тока 2-3 мА. Продолжительность процедуры 15-20 мин ежедневно или через день. Курс лечения 5-7 процедур. Лекарственный электрофорез области, слизистой обо- лочки полости рта и зубов В стоматологической практике в связи со сложностью дез- инфекции электродов с проводами применяется лекарственный электрофорез через слизистые оболочки полости рта и зубов при накожном расположении электродов. Лекарственное веще- ство в дозе разового применения разводят в 30 40 мл изотони- ческого раствора натрия хлорида. Затем больной набирает его в рот и располагает между зубами и губами. Электроды с гидро- фильными прокладками (5х 10 см) располагают накожно над верхней и нижней челюстями. Еще один электрод с прокладка- ми (10 х 10 см) помещают на затылочную область и фиксируют бинтом. Электроды со стороны губ соединяют с катодом или анодом в зависимости от полярности лекарственного вещества, электрод со стороны затылка с выводом гальванического аппа- рата противоположной полярности. Процедуру выполняют в по- ложении больного сидя. Сила тока 2-3 мА. Продолжительность процедуры 15 мин ежедневно Курс лечения 10 процедур. 35
Часть I. Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения Если больной затрудняется удержать лекарственный раствор в полости рта в течение всей процедуры, то лекарственным рас- твором пропитывают марлевую салфетку и помещают ее в по- лость рта между слизистой оболочкой щеки и десны. Электроды располагают на кожные покровы. Продолжительность процеду- ры увеличивают до 20 мин. Лекарственный электрофорез области желудка Разовую дозу лекарственного вещества (антибиотик, аналь- гетик, спазмолитик, биогенный стимулятор) растворяют в 100 мл дистиллированной воды. Полученный раствор больной прини- мает внутрь. Электроды размером 15 х 15 см располагают по- перечно: один — на эпигастральную или пилородуоденальную зону, второй — на спину В зависимости от того, куда должен вводиться препарат (большая или малая кривизна желудка, передняя или задняя стенка желудка, двенадцатиперстная киш- ка), больной ложится на спину, на живот или на бок. Сила тока 5-8 мА. Продолжительность процедуры 20-30 мин ежедневно. Курс лечения 10 процедур. Лекарственный электрофорез области легких Бронх орошают в зоне патологического очага (бронхоэктаз, абсцесс, хроническая пневмония, хронический обструктивный бронхит) лекарственным средством (антибиотиком, антисепти- ком, муколитиком и др.) во время проведении бронхоскопии, либо методом ультразвуковой аэрозольной ингаляции. После этого на кожу над очагом поражения располагают поперечно электроды с гидрофильной прокладкой размером 15x15 см. Сила тока 5-8 мА. Продолжительность процедуры 20-25 мин ежедневно. Курс лечения 8-10 процедур. Лекарственный электрофорез в области органов малого таза В положении больного лежа на кушетке в прямую кишку с по- мощью шприца или клизмы вводят разовую дозу лекарственного вещества (лидаза, химотрипсин, тиосульфат натрия, йодистый калиц экстракт тамбуканской иловой грязи), растворенного в 100-200 мл изотонического раствора натрия хлорида. Электро- ды с гидрофильными прокладками (10 х 30 см) располагают попе- 36
Глава 1. Лечение электрическим током речно: первый — над лонным сочленением, второй — на крестец. Второй электрод может быть полостным, тогда он вводится в пря- мую кишку. Полярность электродов выбирают в зависимости от вводимого лекарственного вещества с таким расчетом, чтобы обе- спечить максимальную степень его введения через слизистую обо- лочку прямой кишки в предстательную железу, мочевой пузырь, матку, придатки матки. Сила тока 3-5 мА. Продолжительность процедуры 20-30 мин ежедневно. Курс лечения 10-12 процедур. Лекарственный электрофорез из кровеносного русла Над патологическим очагом (кость, сустав, печень, подже- лудочная железа, легкие) поперечно располагают электроды с гидрофильными прокладками 15 х 20 см. Как правило, поляр- ность не имеет значения. С началом капельного внутривенно- го введения лекарственного вещества (антибиотик, контрикал и др.) включают гальванический ток. Лечебный эффект рассчи- тан на сосудорасширяющее действие гальванического тока в зоне воздействия и связанное с этим увеличение объема циркулиру- ющей крови, что способствует поступлению большего коли- чества лекарственного вещества в зону патологического очага. Кроме того, в зоне воздействия гальванического тока лекарствен- ное вещество, связанное с белковыми молекулами крови, будет активно выходить из кровеносной системы в ткани, поскольку, как известно, белки, находящиеся в постоянном электрическом поле, приобретают положительный электрический заряд и пере- мещаются от анода к катоду. Лечебное действие лекарственного вещества возрастает еще и потому, что, получив электрический заряд в постоянном электрическом поле, оно становится фарма- кологически более активным. Сила тока 3-5 мА. С окончанием капельного введения медикамента гальванический ток выклю- чают. Продолжительность процедуры 30 60 мин ежедневно или через день. Курс лечения 5-10 процедур. Лекарственный электрофорез карипазима при остеохон- дрозе позвоночника (дискогенных радикулопатиях) Последние годы рекламируется методика электрофореза ка- рипазима при дископатиях позвоночника. Предполагают лизи- ровать выпавший фрагмент межпозвонкового диска в течение 37
Часть I. Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения одного года тремя курсами электрофореза карипазма. По нашим наблюдениям мы не получили такого положительного результата в течение одного года. Фрагментация и лизирование выпавшего в межпозвоночный канал диска теоретически возможна, но толь- ко по истечении многих лет. Бесспорно, электрофорез лизиру- ющих препаратов (лекозим, карипазим) будет ускоряять процесс деструкции и рассасывания выпавших фрагментов межпозвон- кового диска, поэтому применение электрофореза карипазима показано. Электрофорез карипазима эффективно снимет отек, воспалительную реакцию в спинномозговых корешках, сдавлен- ных выпавшим межпозвонковым диском, а в процессе курсового применения устраняет болевой и миотонический синдром. 100 мг (350 ПЕ) карипазима растворяют в 20 мл изотониче- ского раствора или 2,4% раствора эуфиллина (количество раство- рителя можно увеличить в зависимости от величины матерчатой прокладки под электрод) и добавляют несколько капель раствора димексида. Приготовленный раствор вводят с анода. При диско- патиях в шейном и поясничном отделах позвоночника карипазим вводят с двух полюсов, так как это позволяет сделать димексид (универсальный растворитель) и эуфиллин, который вводят с обоих полюсов. Кроме того, димексид и эуфиллин способствуют более эффективному проникновению карипазима через кожные покровы. При воздействии на позвоночник прокладку размером 5 х 15 см располагают на шейный отдел позвоночника и соединя- ют с клеммой анода, а другую прокладку аналогичного размера располагают на поясничный отдел и соединяют с отрицатель- ным полюсом. При дископатии в одном отделе позвоночника карипазим с анода вводят в область поясничного или грудного отдела позвоночника, а эуфиллин и димексинд с катода в зону пораженного периферического нерва конечности. Сила тока до 0,1 мА/см2, продолжительность процедуры до 30 мин, курс лече- ния 30 сеансов. Процедуры повторяют 2-3 раза в год. Диадинамотерапия Диадинамические токи — импульсные токи полусинусои- дальной формы с частотой следования импульсов 50 и 100 Гц При воздействии ими на кожные покровы и слизистые оболочки 38
Глава 1. Лечение электрическим током отчетливо проявляется обезболивающее действие, улучшаются кровообращение и трофика тканей. Непосредственно во время прохождения импульсного тока низкой частоты возникает сокра- щение скелетных мышц (динамогенное действие) Оказывается воздействие на вегетативную иннервацию гладкой мускулатуры внутренних органов (желудочно-кишечный тракт, мочеполовые органы), вследствие чего повышается перистальтическая актив- ность гладкой мускулатуры этих органов и тонус мышц крове- носных и лимфатических сосудов. В основе механизма обезболивающего действия диадинами- ческих токов лежат два фактора: 1. Вследствие ритмического раздражения периферических нервных рецепторов импульсным током частотой 100 Гц наступает подавление (торможение) болевой импуль- сации, идущей из патологического очага в центральную нервную систему (обезболивающий эффект). Наступает непосредственно в момент прохождения тока (симптома- тическое действие); 2. В результате динамогенного действия диадинамического тока частотой 50 Гц на мышечную систему появляются ритмические сокращения мышечных волокон, в результа- те чего улучшается циркуляция крови в сосудах, стиму- лируется коллатеральный кровоток и лимфообращение. Обезболивающее действие наступает после окончания процедуры за счет улучшения крово-, лимфообращения, рассасывания периневрального отека, стимулирования трофики и тканевого обмена (патогенетическое действие). В целом, после однократного воздействия диадинамиче- скими токами, обезболивающее действие удерживается в течение 4 ч. После проведения курсовой диадинамотера- пии может быть полностью ликвидирован патологический очаг, источник болевой импульсации. При воздействии диадинамическим током частотой 100 Гц на симпатические ганглии отчетливо проявляется тормозное влияние на симпатическую нервную систему, в результате чего снимается спазм артериол, раскрываются «резервные капилля- ры», в них ускоряется кровоток, что способствует улучшению трофики тканей. 39
Часть I. Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения В ответ на действие диадинамических токов в тканях быстро развивается привыкание к ним, что требует повышения интен- сивности воздействия тока. Для уменьшения эффекта привы- кания во время процедуры происходит постоянное чередование частот и видов тока в различных сочетаниях, которые приводят- ся ниже. Различают следующие виды диадинамических токов: 1. ОН (однополупериодный непрерывный) — пульсиру- ющий ток частотой 50 Гц. Под влиянием этого тока в тка- нях возникает ощущение «крупной» вибрации вследствие фибриллярного подергивания мелких групп мышц. При увеличении интенсивности воздействия (силы тока) воз- никает тетаническое сокращение мышц. В связи с выра- женным двигательным эффектом этот вид диадинамиче- ского тока применяют для электростимуляции гладкой мускулатуры, при этом следует использовать метод руч- ной регулировки посылок и пауз: длительность посылок тока по 1 мин и пауз между ними также по 1 мин. 2. ДН (двухполупериодный непрерывный) — пульсиру- ющий ток частотой 100 Гц. При воздействии им на ткани под электродом возникает ощущение «мелкой» вибрации вследствие подергивания мышечных волокон, увеличи- вается электропроводность кожи за счет расширения ка- пилляров и ускорения в них кровотока. Ток оказывает вы- раженное ганглиоблокирующее действие. 3. ОР (однополупериодный ритмический, «ритм синко- па») — посылки пульсирующего тока частотой 50 Гц и продолжительностью 1-10 с чередуются с паузами такой же длительности. Ток вызывает ритмические сокращения скелетной мускулатуры, может усилить сократительную способность гладкой мускулатуры, поэтому в основном применяется для электростимуляции. Для электростиму- ляции скелетной мускулатуры используют длительность посылок-пауз 1-3 с, а для гладкой мускулатуры — 6-10 с. 4. КП (модулированный короткими периодами) — непре- рывное чередование серий однополупериодного и двухпо- лупериодного тока через каждые 1,5 с. Такая смена частот тока не вызывает привыкания к нему и обострения боле- 40
Глава 1 Лечение электрическим током вого синдрома. Наряду с динамогенным действием ток обладает выраженным обезболивающим эффектом, по- этому применяется при заболеваниях, которые протекают с острым болевым синдромом. 5. ДП (модулированный длинными периодами) - не- прерывное чередование серий однополупериодного тока продолжительностью 4 с сериями двухполупериодного тока продолжительностью 8 с. Ток обладает выраженным тормозным действием. Относительно большое время про- хождения двухполупериодного тока значительно повыша- ет электропроводность кожи, поэтому следующий за ним однополупериодный ток обладает наибольшим динамо- генным действием. При увеличении силы тока и длитель- ности воздействия вместо тормозного эффекта может на- ступить обострение патологического процесса и усиление болевого синдрома, поэтому этод вид диадинамического тока следует применять при хроническом течении патоло- гического процесса, без выраженного болевого синдрома. 6. ОВ (однополупериодный волновой) - серии импульсов однополупериодного тока с амплитудой, которая посте- пенно нарастает от нуля до максимального значения, за- тем плавно уменьшается до нуля за время 8 с, чередующи- еся с паузами длительностью 4 с. Волнообразный характер тока оказывает щадящее действие. Показан при болевом синдроме. Чаще всего его применяют для стимуляции ске- летной и гладкой мускулатуры. 7. ДВ (двухполупериодный волновой) - серии импульсов двухполупериодного тока с амплитудой, которая плавно нарастает от нуля до максимального значения, затем по- степенно уменьшается до нуля за время 8 с, чередующи- еся с паузами длительностью 4 с. За счет волнообразного характера воздействия и наличие пауз уменьшается при- выкание к току. Его применяют для того, чтобы вызвать ганглиоблокирующее действие. 8. OB' (однополупериодный волновой) — в отличие от тока О В длительность серий импульсов составляет 4 с, а пауз — 2 с. Применяют для стимуляции скелетной му- скулатуры. 41
Часть I. Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения 9. ДВ' (двухполупериодный волновой) в отличие от тока ДВ длительность серий импульсов составляет 4 с. а па- уз - 2 с. Использование тока вызывает обезболивающий и ганглиоблокирующий эффект. Показания: • заболевания периферической и вегетативной нервной сис- темы (невралгия, неврит, нейромиозит, ганглионит); • заболевания костей и сочленений (остеохондроз, дефор- мирующий спондилез позвоночника, деформирующий остеоартроз); • 7 равматические повреждения (ушибы, растяжения связок, переломы костей после иммобилизации); • заболевания внутренних органов (хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, дискинезии желчного пузыря и кишечника, бронхиальная астма, мочекаменная болезнь); • заболевания половых органов (дисфункциональное ма- точное кровотечение, функциональная импотенция, про- статит и др.). Диадинамотерапия применяется в острый и подострый пери- оды заболевания и травматического повреждения. Противопоказания: нагноительные заболевания кожи и подкожной клетчатки до проведения оперативного лечения (вскрытия абсцесса, флегмоны и др.), кровотечения, тромбо- флебит, злокачественные новообразования, системные за- болевания крови, эпилепсия, имплантированный электро- кардиостимулятор. Аппаратура, общие указания по выполнению процедур Аппараты для диадинамотерапии: «ДТ-50-3», Тонус-1», «То- нус-2М», «Эль Эскулап МедТеКо», «АФТ СИ-01-МикроМед» (портативный). Применяются пластинчатые, круглые (для ло- кального воздействия) и полостные электроды. Электроды на- кладывают через гидрофильные прокладки или ионообменные мембраны на болевые зоны, при этом за одну процедуру необхо- димо воздействовать на все болевые зоны. Интенсивность воз- 42
Глава 1. Лечение электрическим током действия дозируют по величине силы тока (показаниям милли- амперметра) и ощущению «вибрации» под электродами. Силу тока увеличивают постепенно до появления отчетливого ощу- щения вибрации под электродами. Как правило, вибрация появ- ляется сначала под катодом, при дальнейшем увеличении силы тока и под анодом при средней величине силы тока (0.1 мА/см2 площади прокладки под электродом). Более выраженное обезболивающее действие оказывает ка- тод. В зависимости от индивидуальной чувствительности боль- ного к импульсному току ощущение вибрации появляется при плотности тока 0,05-0.1 мА/см2 площади прокладки под элек- тродом. При воздействии двухполупериодным непрерывным током (ДН) через 15-20 с наступает привыкание, поэтому для получе- ния эффекта вибрации силу тока во время процедуры постепенно увеличивают. За 2 3 мин плотность тока может достичь больших значений (0,2-0,3 мА/см2 площади прокладки под электродом), чем ограничивается время его воздействия. При воздействии током, модулированным короткими или длинными периодами, привыкания не наступает, и после появления ощущения вибра- ции силу тока практически увеличивать не требуется. При лечении больных с острым болевым синдромом внача- ле в течение 30-60 с воздействуют двухполупериодным непре- рывным током (ДН) или волновым током (ДБ'), затем в течение 2-3 мин током, модулированным короткими периодами (КП). При необходимости полярность меняют на обратную и повторя- ют воздействие. Допускается выполнение двух процедур в день. При хронических, вялопротекающих процессах сначала в те- чение 1 мин воздействуют двухполупериодным непрерывным (ДН) или волновым током (ДВ), затем в течение 2-3 мин током, модулированным короткими периодами (КП), далее в течение еще 2-3 мин током, модулированным длинными периодами (ДП). При необходимости меняют полярность тока на обратную и воздействие повторяют. Обезболивающий эффект применения диадинамических то- ков можно значительно повысить, применив диадинамофорез смеси А.П. Парфенова (сочетанное действие диадинамических токов и анальгетика). Для диадинамофореза применяют и другие 43
Часть 1. Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения лекарственные средства — см. табл. 1. При этом соблюдается та же полярность введения медикамента. На курс лечения назна- чают до 10 процедур. Предупреждение: применение диадинамотерапии нежела- тельно при: • неиммобилизированных переломах костей, так как дина- могенное действие на мышцы может вызвать смещение костных отломков, повреждение кровеносных сосудов и как следствие вызвать кровотечение и жировую эмбо- лию; • при примененном компрессионно-дистракционном, на- костном, внутрикостном металлоостеосинтезе переломов, имплантированных металлических суставах во избежание химического ожога биотканей в местах и соприкоснове- ния с металлическими конструкциями Некоторые методики проведения процедур Электростимуляция скелетных мышц Электростимуляцию скелетных мышц с сохраненной иннер- вацией проводят однополупериодным ритмическим током (ОР). Электрод размером 2x2 см, соединенный с катодом, располага- ют на двигательной точке нерва мышцы (точки Эрба). Электрод размером 10 х 10 см располагают в межлопаточной или пояснич- но-крестцовой области. Силу тока увеличивают до появления отчетливых сокращений стимулируемых мышц. Продолжительность воздействия 10-15 мин. Процедуры проводят ежедневно. Курс лечения 10-15 процедур. Диадинамотерапия симпатических вегетативных ганглиев Ганглиоблокирующий эффект достигается путем воздей- ствия двухполупериодным непрерывным током (ДН) в течение 1-3 мин. Силу тока при этом постепенно увеличивают (чтобы не- прерывно поддерживать ощущение вибрации под электродами) до значений плотности тока 0,2-0,3 мА/см2 площади прокладки под электродом. При воздействии на грудные и поясничные сим- патические вегетативные ганглии электроды располагают па- равертебрально на соответствующий отдел позвоночника. При 44
Глава 1. Лечение электрическим током воздействии на шейные симпатические ганглии расположение электродов может быть как одно-, так и двусторонним. Диадинамотерапия пояснично-крестцовой области и седалищного нерва Пластинчатые электроды размером 5 х 15 см располагают паравертебрально на пояснично-крестцовую область и заднюю поверхность бедра на стороне поражения. Воздействуют в те- чение 1 мин вначале двухполупериодным непрерывным током (ДН), затем в течение 3 мин током, модулированным короткими периодами (КП). Далее меняют полярность на обратную и по- вторяют воздействие указанными токами. После этого электро- ды перемещают: один — на подколенную ямку, другой — на за- дненаружную поверхность голени. Воздействие токами ДН и КП проводят в то же время и в той же последовательности, как и при первом расположении электродов. Процедуры назначают еже- дневно. Курс лечения 6-10 процедур. Воздействие диадинамическими токами на болевые зоны лица Два круглых электрода диаметром 2 см, фиксированных на специальном ручном держателе, располагают: катод — на точке выхода пораженной ветви тройничного нерва, анод — ла- теральнее на 3-4 см. В течение 30 с воздействуют двухполупе- риодным непрерывным током (ДН), затем в течение 1-2 мин током, модулированным короткими периодами (КП). В случае поражения других ветвей тройничного нерва воздействие про- водят на каждую ветвь отдельно. Процедуры назначают еже- дневно, допустимо повторение их в тот же день. Курс лечения 4-6 процедур. Воздействие диадинамическими токами на область пояс- ничных симпатических ганглиев и сосудисто-нервный пу- чок нижней конечности Два пластинчатых электрода размером 5 х 15 см располага- ют паравертебрально в поясничной области и в течение 2-3 мин воздействуют двухполупериодным непрерывным (ДН) или двухполупериодным волновым (ДВ) током, затем меняют по- 45
Часть I. Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения лярность на обратную и повторяют воздействие. Во время вы- полнения процедуры через каждые 15-20 с увеличивают силу тока для сохранения ощущения постоянной вибрации. Далее длинные пластинчатые электроды размером 5 х 30 см распола- гают: один — на передневнутренней поверхности бедра, дру- гой — на задней поверхности голени (на магистральные артерии и периферические нервы нижней конечности). В течение 1 мин воздействуют двухполупериодным (ДН или ДВ) током, а затем в течение 3 мин током, модулированным короткими периода- ми (КП). Меняют полярность тока на обратную и повторяют воздействие в такой же последовательности. Процедуры при- нимают ежедневно. Курс лечения 12 процедур. В течение года проводят два курса лечения. Воздействие диадинамическими токами на предстатель- ную железу и мочевой пузырь Перед процедурой больной опорожняет кишечник и мочевой пузырь и ложится на кушетку на бок с согнутыми ногами в ко- ленных и тазобедренных суставах. Кусочек фланели смачивают в изотоническом растворе натрия хлорида или лекарственном веществе (ихтиол, трипсин, йодистый калий, лидаза, тиосуль- фат натрия), наматывают на стержень специального электрода, закрывают кожухом, который смазывают вазелином, и осторож- но вводят в прямую кишку на глубину 5-7 см, затем кожух с электрода снимают. Этот электрод соединяют с одним полюсом аппарата (по полярности лекарственного вещества), второй пла- стинчатый электрод 5 х 10 см фиксируют над лонным сочлене- нием. При отсутствии специального электрода лекарство вводят в прямую кишку и воздействие диадинамическими токами прово- дят по чрескожной методике. В течение 30 с воздействуют двух- полупериодным непрерывным (ДН) или двухполупериодным волновым (ДВ) током, затем в течение 2-3 мин током, модули- рованным короткими периодами (КП), далее в течение 2-3 мин током, модулированным длинными периодами (КП). При ато- нии предстательной железы воздействуют в течение 10-12 мин только током «ритм синкопа» (ОР). Сила тока — до сокращения мышц тазового дна. Процедуры проводят ежедневно. Курс лече- ния 10 процедур. 46
Глава 1. Лечение электрическим током Амплипульстерапия Сущность амплипульстерапии заключается в использовании с лечебной целью переменного синусоидального тока частотой 5 кГц, модулированного по амплитуде низкой частотой 10-150 Гц. Переменный ток частоты 5 кГц проходит в ткани без выражен- ного раздражения кожных рецепторов, а под электродами не появляется ощущения жжения. Для усиления возбуждающего действия на нервно-мышечный аппарат, интеро- и проприоре- цепторы несущая частота 5 кГц модулируется по амплитуде низ- кой частотой с глубиной модуляции 25-100%. В основе механизма лечебного действия синусоидальных мо- дулированных токов (СМТ) лежат те же принципы (процессы), которые характерны для лечебного действия диадинамических токов. Ритмическое воздействие СМТ на нервно-мышечный ап- парат через спинальные механизмы оказывает болеутоляющее действие, а ритмические сокращения мышечных волокон способ- ствуют улучшению периферического кровообращения, развитию коллатералей, стимулируют трофику тканей Синусоидальные модулированные токи по сравнению с диа- динамическими токами отличаются мягкостью действия, что по- зволяет применять их при острых невритах, протекающих с вы- раженными вегетативно-сосудистыми расстройствами. Глубокое проникновение в ткани организма позволяет проводить электро- стимуляцию не только произвольной (скелетной), но и гладкой мускулатуры. Обезболивающий эффект проявляется от курсово- го воздействия СМТ. Обезболивающий эффект от разовой про- цедуры у диадинамических токов выше, чем у синусоидальных модулированных. В аппаратах амплипульстерапии предусмотрены два режима работы, каждый из которых имеет четыре рода работы. В I режиме работы (синусоидальный ток) аппарат генери- рует следующие виды токов. Род работы I. Постоянная модуляция (ПМ) - синусои- дальный ток несущей частоты 5 кГц в течение всего времени воз- действия модулируется колебаниями произвольно выбранной частоты в пределах 10 150 Гц. К этому току быстро развивается привыкание тканей, поэтому в процессе воздействия сила тока 47
Часть I. Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения через каждые 20-30 с увеличивается. Ток применяется для того, чтобы вызвать ганглиоблокирующий эффект. Род работы II. Посылка — пауза (ПП) — синусоидальный ток несущей частоты 5 кГц в течение всего времени воздействия модулируется колебаниями произвольно выбранной частоты в пределах 10-150 Гц. однако в отличие от ПМ ток вырабатыва- ется в прерывистом режиме с длительностью посылок и пауз от 1 до 6 с. Эта разновидность тока применяется: при частоте модуля- ции 50-70 Гц для электростимуляции произвольной (скелетной) мускулатуры, при частоте модуляции 10-30 Гц для электрости- муляции гладкой мускулатуры. Род работы III. Несущая частота — посылка (НП) — си- нусоидальный ток несущей частоты 5 кГц сменяется током, модулированным колебаниями частоты 10-150 Гц, причем дли- тельность посылок модулированного и немодулированного тока регулируется в пределах от 1 до 6 с. Оказывает слабое возбужда- ющее действие на нервно-мышечный аппарат, применяется при острых болевых синдромах и как подготовительный ток перед IV родом работы. Род работы IV. Перемежающаяся частота (ПЧ) — посылки синусоидального тока, модулированного колебаниями выбран- ной частоты, чередуются с посылками тока, модулированного фиксированной частотой 150 Гц. Длительности посылок тока с такими частотами модуляции регулируют раздельно в пределах от 1 до 6 с. ПЧ наиболее часто применяют для получения обезбо- ливающего эффекта или воздействия на трофические процессы. В зависимости от подбора частоты модуляции и длительности посылок можно получить варианты сочетаний, напоминающих диадинамические токи, модулированные короткими или длин- ными периодами. При II режиме работы (выпрямленный ток) можно получить четыре разновидности полусинусоидального модулированного тока (четыре рода работы). В этом режиме амплипульстерапия подобна диадинамотерапии. Полусинусоидальному модулиро- ванному току присуще раздражающее действие на перифери- ческие нервные рецепторы кожных покровов, с его помощью возможно введение в организм лекарственных веществ соответ- ственно их полярности. 48
Глава 1. Лечение электрическим током Показания: • неврозоподобные заболевания различного генеза, заболе- вания периферической нервной системы (невралгия, не- ! врит, плексит) с выраженными вегетативно-сосудистыми нарушениями; • дегенеративно-дистрофические заболевания суставов и позвоночника (артрозоартрит. спондилоартроз. остео- хондроз); • окклюзионные заболевания периферических артерий; • язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, дискинезии желчного пузыря и кишечника, хронический колит; • воспалительные заболевания и дисфункции женских по- ловых органов; • атония предстательной железы и мочевого пузыря, хрони- ческий простатит; мочекаменная болезнь. Противопоказания: нагноительные заболевания кожи и подкожного жирового слоя до проведения оперативного лечения, кровотечения, тромбофлебит, злокачественные но- вообразования, системные заболевания крови, эпилепсия, имплантированный электрокардиостимулятор. Аппаратура, общие указания по выполнению процедур Отечественной промышленностью выпускаются аппараты «Амплипульс-4», «Амплипульс-5» и «Амплипульс-6», «Ам- плидин», «Эль Эскулап МедТеКо», «АФТ СИ-01-МикроМед». Применяют пластинчатые электроды разных размеров для чрес- кожного воздействия, а также электроды для полостного воз- действия (внутрижелудочные, ректальные, вагинальные). Раз- меры электродов по возможности должны соответствовать зоне болевого участка. На участок кожи, подлежащий воздействию, накладывают гидрофильную прокладку, затем электрод и все это фиксируют эластичным бинтом или мешочками с песком. Стерильные внутриполостные электроды смазывают вазелином и вводят в полость. При внутриполостной методике применяют только первый режим работы аппарата (синусоидальная форма тока). Дозирование тока производят по показаниям миллиам- 49
Часть 1. Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения перметра. Силу тока увеличивают до появления выраженной вибрации под электродами, а при электростимуляции — до по- явления видимых сокращений мышц. Общее время воздействия 10 15 мин ежедневно. Курс лечения 10-12 процедур. Предупреждение: при внутригастральной. вагинальной, рек- тальной и эндоуретральной методиках металлические части электродов непосредственно соприкасаются со слизисты- ми оболочками желудка, влагалища, прямой кишки и моче- испускательного канала. Поэтому перед тем, как начать вы- полнение процедуры, необходимо убедиться, что аппарат уста- новлен в I режим работы (синусоидальный ток). Выполнять внутриполостные процедуры во II режиме работы (режим вы- прямленного тока) категорически запрещается, так как обра- зующиеся продукты электролиза могут вызвать химический ожог тканей. Такие процедуры можно выполнять только с помощью специального электрода, в котором металлические части не соприкасаются со слизистой оболочкой полостей. По той же причине запрещается применение II режима работы при примененном компрессионно-дистракционном аппарате Г.А. Илизарова, металлических имплантированных суставах накостном и внутрикостном металлоостеосинтезе Некоторые оригинальные методики проведения процедур Воздействие СМТ на головной мозг (транскраниальная методика седативно-стимулирующего воздействия) Один электрод с прокладкой 6 х 2 см помещают на надбров- ную область, другой электрод такого же размера помещают на затылок, в области большого затылочного отверстия, и закре- пляют их эластичными бинтами. Режим работы I, род работы IV, частота модуляции 100- 150 Гц (седативное воздействие). 70 Гц (стимулирующее воздействие опиоидной системы головного мозга, обезболивание), глубина модуляции 100%, длительность посылок модуляций 2-3 с, сила тока - до появления легкой ви- брации под электродами (3-5 мА). Продолжительность воздей- ствия 15 мин ежедневно Курс лечения 10 процедур 50
Глава 1. Лечение электрическим током Воздействие СМТ на глазодвигательные нервы и мышцы глаза Круглый электрод и прокладку, полые в центре (в зоне ро- говой оболочки), располагают в области орбиты пораженного глаза, а второй электрод в области затылка и фиксируют эла- стичными бинтами. Режим работы 1, род работы II. частота модуляции 50 Гц, глу- бина модуляции 100%, длительность посылок и пауз модуляций 1-2 с, сила тока 4-5 мА. Продолжительность электростимуля- ции 15 20 мин. Количество процедур на курс лечения 10 15. Курсы можно повторять. Воздействие СМТ на седалищный нерв Методику СМТ-терапии применяют при вертеброгенной люмбоишалгии в острый и подострый периоды заболевания. Применяют две или три укладки на области: паравертебраль- ную пояснично-крестцовую или паравертебрально-ягодичную; подъягодично-подколенную; передненаружную поверхность голени и тыл стопы. Параметры тока: режим работы I (синусо- идальный), род работы III и IV; частота 70 Гц; глубина модуля- ции 50-100%; посылки 1- 3 с; сила тока 10- 15 мА, продолжи- тельность воздействия каждым родом работы на каждое поле 3-4 мин, курс лечения 8-10 процедур Воздействие СМТ на желудок внутригастральным мето- дом (стимулирующая методика при гипомоторной дис- кинезии в послеоперационном периоде на органах пище- варения) Специальный электрод-зонд с металлической оливой на конце вводится в желудок, второй плоский электрод распола- гают на передней брюшной стенке в эпигастральной области. Режим работы I, род работы II, частота модуляции 10-30 Гц, глубина модуляции 75-100%, длительность посылок и пауз 5 с. Сила тока — до ощущения легкой вибрации в области желудка (5-10 мА). Продолжительность воздействия 15 мин ежедневно. Курс лечения 5 процедур, далее переходят на электростимуля- цию по поперечной чрескожной методике, теми же параметрами тока. 51
Часть I. Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения Воздействие СМТ на желудок и двенадцатиперстную киш- ку при гастродуодените и язвенной болезни Проводится с целью обезболивания и стимулирования трофических процессов. Два электрода площадью 200 см2 рас- полагают: один — в пилородуоденальной области, другой — на спине в области V-IX грудных позвонков. Режим работы I, род работы III и IV, частота модуляций 70-100 Гц, глубина моду- ляций 50-75%, длительность посылок модуляций 2-3 с. Сила тока — до ощущения выраженной вибрации под электродами (15-20 мА). Продолжительность воздействия при каждом роде работы 3-5 мин. Процедуры проводят ежедневно. Курс лечения 10-15 процедур. Воздействие СМТ на толстую кишку при гипомоторной дискинезии при колитах и в послеоперационном периоде Два раздвоенных плоских электрода с прокладками размера- ми 5 х 15 см помещают на боковые поверхности передней брюш- ной стенки (в области проекции толстой кишки), третий электрод размером 10 х 15 см располагают в поясничной области. Режим работы I, род работы II, частота модуляции 10-30 Гц, глубина модуляции 100%, длительность посылок 6 с, сила тока — до со- кращения мышц передней брюшной стенки (30-40 мА). Продол- жительность воздействия 15-20 мин. Курс лечения 3-5 процедур (при послеоперационных парезах кишечника) и 8-10 процедур при колите. Воздействие СМТ на мочеточник при камне, конкремен- тах в нем после литотрипсии Используют с целью оказания спазмолитического или сти- мулирующего действия на мускулатуру мочеточника. Два пла- стинчатых электрода размером 5 х 10 см располагают в области почки и на передней поверхности брюшной стенки в области проекции мочеточника на стороне нахождения камня мочеточ- ника. Назначение СМТ возможно при сохраненной функции почки на стороне камня мочеточника, если его размеры не превы- шают 1 см, или после литотрипсии в нижней трети мочеточника скопились конкременты в виде «каменной дорожки» Методики амплипульстерапии во время почечной колики и в спокойный период различные. 52
Глава 1. Лечение электрическим током При почечной колике назначается: режим работы I, род ра- боты III и IV, частота модуляций 90 Гц, глубина модуляций 50%, длительность посылок модуляций 1-2 с. Сила тока — до ощуще- ния выраженной вибрации под электродами (15-20 мА). Время воздействия при каждом роде работы 3-5 мин. Процедуры про- водят ежедневно. На курс лечения 3-5 процедур. Возможно про- ведение амплипульстерапии 2 раза в день, если приступ колики не купирован. После выполнения данной методики наступает спазмолитическое действие, приступ колика купируется, и воз- можно отхождение камня (конкрементов) из мочеточника. В спокойный (межприступный) период амплипульстерапия назначается для стимулирования отхождения камня (конкремен- тов) из мочеточника. Амплипульс-стимуляцию назначают после водной нагрузки. Вид тока: режим работы I, род работы II, часто- та модуляции 10-30 Гц, глубина модуляции 100%, длительность посылок и пауз 6 с или по 30 с при ручной регулировке посылок и пауз. Сила тока — до ощущения выраженной вибрации под электродами и сокращения мышц брюшной стенки (35-45 мА). Продолжительность воздействия 15 мин ежедневно. Курс лече- ния 5-8 процедур. После процедуры может появиться неболь- шой интенсивности приступ почечной колики, если произошло смещение камня из первоначального места его нахождения. Воздействие СМТ на мочеполовые органы женщин (стимулирующая вагинальная методика) В положении лежа на спине больной вводят во влагалище специальный металлический электрод. Второй пластинчатый электрод размером 10 х 15 см помещают над лонным сочлене- нием. Режим работы I, род работы II, частота модуляции 10 Гц, глубина модуляции 100%, длительность посылок и пауз 6 с. Сила тока — до ощущения выраженной вибрации под электродами (15 мА). Продолжительность воздействия 15 мин ежедневно. Курс лечения 10-12 процедур. Воздействие СМТ на предстательную железу Для воздействия по ректальной методике, предложенной ав- тором, разработан специальный электрод, который вводят в пря- мую кишку на глубину 5-7 см в положении больного лежа на боку с ногами, согнутыми в коленных и тазобедренных суставах. 53
Часть I Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения Второй электрод фиксируют над лонным сочленением. Режим работы I, род работы II, частота модуляции 10-30 Гц, глубина мо- дуляции 100%, длительность посылок и пауз 5 с. Сила тока — до ощущения выраженной вибрации под электродами (10-15 мА). Продолжительность воздействия 15 мин ежедневно или через день. Курс лечения 10-12 процедур. При отсутствии специального ректального электрода элек- тростимуляцию предстательной железы можно выполнить по чрескожной методике воздействия СМТ. Процедуру выполня- ют в положении больного сидя на стуле. На промежность рас- полагают пластинчатый электрод размером 5x10 см, и больной садится на стул. Второй электрод аналогичного размера поме- щают в надлобковой области и фиксируют резиновой лентой. Параметры электрического тока такие же, как при ректальной методике стимуляции, но сила тока увеличивается до 40-50 мА, при этом сокращаются мышцы тазового дна, промежности, яго- диц, брюшной стенки. Для воздействия по эндоуретральной методике специальный стерильный эндоуретральный электрод-катетер, предложенный А.Р. Гуськовым, смазывают стерильным вазелиновым маслом и вводят в мочеиспускательный канал до семенных бугорков. Второй электрод фиксируют над лонным сочленением. Положе- ние больного во время процедуры — лежа на спине. Врач, выпол- няющий процедуру, удерживает половой член больного и следит за правильным положением электрода-катетера в мочеиспуска- тельном канале. При правильном нахождении металлической оливы в области семенных бугорков ощущение пульсации от электрического тока будет в области промежности, в зоне пред- стательной железы. Если олива отошла от семенных бугорков, у больного появится чувство жжения в мочеиспускательном ка- нале. Режим работы I, род работы II, частота модуляции 10 Гц, глубина модуляции 50-100%, длительность посылок и пауз 12 с. Продолжительность воздействия 10-12 мин. Процедуры проводят через 1-2 дня. Курс лечения 10 процедур. Интерференционная терапия Интерференционные токи токи низкой частоты, образу- ющиеся в глубине тканей больного за счет наложения (интер- 54
Глава 1. Лечение электрическим iokom ференции) двух синусоидальной формы токов средней частоты, подводимых к кожным покровам при помощи двух пар незави- симых электродов от двух независимых генераторов К одной паре электродов подается синусоидальное напряже- ние постоянной частоты 5000 Гц, ко второй паре — синусоидаль- ное напряжение, частота которого во время процедуры плавно изменяется от 3000 до 5000 Гц. Обе пары электродов располага- ются водной плоскости (с противоположных сторон туловища, конечности), по возможности так, чтобы токи, идущие от каждой пары электродов, были взаимно перпендикулярны. В глубине биотканей в точке пересечения этих среднечастотных токов про- исходит их наложение (интерференция) с образованием низко- частотного интерференционного тока с плавно изменяющейся частотой от 0 до 100 Гц. Главное отличие интерференционных токов от синусоидаль- ных модулированных токов, генерируемых аппаратами ампли- пульстерапии, состоит в том, что первые формируются в глубине тканей, а вторые вырабатываются непосредственно аппаратом. Интерференционные токи не раздражают кожные покровы и ре- цепторный аппарат кожных покровов, они свободно проникают в глубину биоткани и там за счет наложения (интерференции) образуют низкочастотную электрическую импульсацию, частота которой изменяется от 100 до 0 Гц. Поэтому интерференционные токи гораздо эффективнее при воздействии на глубоко располо- женные структуры организма: головной мозг, вегетативные об- разования, внутренние органы. Механизм лечебного действия интерференционного тока обу- словлен раздражением проприо-, интерорецепторов глубоко ле- жащих тканей и в значительной степени зависит от частоты тока Интерференционный ток частоты от 0 до 50 Гц возбуждает нерв- но-мышечные структуры, вызывает тонизирование и сокраще- ние отдельных групп скелетных мышц (50 Гц) и гладких мышц (5-30 Гц) внутренних органов. За счет динамогенного действия после процедуры улучшаются кровоснабжение и трофика тканей, проявляется нормализующее действие на вегетативную нервную систему. Интерференционный ток частоты 100 Гц снижает тонус мускулатуры, оказывает сосудорасширяющее, ганглиоблокиру- ющее действие. К интерференционному току сравнительно бы- стро развивается привыкание. 55
Часть I. Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения В целом под влиянием интерференционных токов снижа- ется интенсивность острых болей, повышается порог болевого восприятия, уменьшается спазм мускулатуры, расширяются со- суды, происходит резорбция периневральных отеков, оказывает- ся ганглиоблокирующее действие на вегетативные образования благодаря угнетению симпатического звена вегетативной нерв- ной системы. При воздействии на головной мозг по методике «лоб — сосцевидные отростки» электрический ток в головной мозг проходит через глазницы и большое затылочное отверстие. Образование интерференционного тока приходится на вегетатив- ные образования: гипоталамус, зрительные бугры, лимбические образования. Отчетливо проявляется седативное, гипотензивное, обезболивающее действие, которое значительно выше, чем при воздействии низкочастотными импульсными токами, генериру- емыми аппаратами «Электросон», «Лэнар», «Амплипульс». Показания: • гипертоническая болезнь I II стадии, церебральный ате- росклероз, нейроциркуляторная дистония, неврастения, астеноневротические состояния, хроническая интоксика- ция алкоголем и наркотиками, климактерический невроз, гипоталамические синдромы, вегетативные кризы, постэн- цефалические гиперкинезы, энурез центрального проис- хождения, последствия черепно-мозговой травмы; • невралгии тройничного, языкоглоточного, затылочного нервов, постгерпетическая невралгия, вегетативные по- линейропатии, шейный и поясничный остеохондроз с ко- решковым, рефлекторно-тоническим синдромами; • дискинезии органов пищеварения; • дисфункции женских половых органов; • мочекаменная болезнь; • дегенеративно-дистрофические заболевания суставов. Противопоказания: острые воспалительные процессы и ин- фекционные заболевания, лихорадочные состояния, тромбо- флебит, глаукома, травматический арахноидит с ликвороди- намическими нарушениями, опухолевые заболевания, си- стемные заболевания крови, эпилепсия, имплантированный электрокардиостимулятор. 56
Глава 1. Лечение электрическим током Аппаратура, общие указания по выполнению процедур Отечественная промышленность выпускает аппарат интер- ференционной терапии «АИТ-50-2», «АИТОП-01»; зарубеж- ная — аппараты «Интердин», «Интердинамик» (Польша); «Сте- реодинатор-728», «Немектродин», «Дуодинатор» (Германия); «Интерференцпульс», «Интерференц-ИФМ» (Болгария) и др. Рабочая частота аппаратов составляет 5000 Гц. В аппаратах преду- смотрены плавная регулировка выходного тока от 0 до 50 мА, ручная регулировка частоты интерференционного тока от 0 до 100 Гц и автоматическая в пределах 0-10 Гц; 25-50 Гц; 50-100 Гц. Период изменения интерференционных частот 5-50 с. К аппара- ту придаются четырехпроводный кабель и набор различных по величине пластинчатых электродов. Четыре электрода наклады- вают на тело пациента так, чтобы электрические токи, протекаю- щие между каждой парой электродов, пересекались между собой по возможности под прямым углом Для воздействия на гладкую мускулатуру внутренних ор- ганов применяют токи с частотой 0-10 Гц; для воздействия на скелетные мышцы — с частотой 25-50 Гц; для лечения боле- вых и вегетативно-сосудистых синдромов применяют частоту 70-100 Гц. Сила тока — до ощущения умеренной вибрации под электродами в глубине тканей. Продолжительность процедуры 10-20 мин ежедневно. Курс лечения 10-15 процедур. Некоторые методики проведения процедур Воздействие на головной мозг (транскраниальная мето- дика) Методика предложена автором для лечения больных хрони- ческим алкоголизмом и наркоманией. Электроды первой пары с гидрофильными прокладками раз- мером 4 х 4 см помещают на правую надбровную область и левый сосцевидный отросток. Вторую пару электродов аналогичных размеров — на левую надбровную область и правый сосцевид- ный отросток. Силовые линии электрического тока проходят через глазницы и большое затылочное отверстие, пересекаются в области подкорковых образований головного мозга. 57
Часть I Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения Параметры тока: частота 70 Гц (анальгезия, стимуляция опи- оидной системы головного мозга) чередуется с частотой 100 Гц (седативное, транквилизирующее действие). Период изменения частоты 5 10 с, сила тока 3 5 мА. Продолжительность воздей- ствия 15-20 мин ежедневно. Курс лечения 10-12 процедур. Воздействие на позвоночник и паравертебральные веге- тативные ганглии Пластинчатые электроды с гидрофильными прокладками размером 5х 15 см располагают паравертебрально в области шейного, грудного или поясничного отделов позвоночника. Один электрод первой пары помещают слева от позвоночника, второй справа, по уровню ниже первого. Электроды второй пары накладывают справа и слева от позвоночника напротив электро- дов первой пары. Параметры тока: частота 70- 100 Гц. период изменения частоты 15-20 с, сила тока — до мелкой вибрации под электродами. Продолжительность воздействия 15-20 мин ежедневно. Курс лечения 8-10 процедур. Воздействие на органы брюшной полости и малого таза Пластинчатые электроды с гидрофильными прокладками размером 10 х 15 см располагают по поперечной методике: пер- вая пара — один электрод на брюшной стенке слева, второй на спине справа, вторая пара — один электрод на брюшной стенке справа, второй на спине слева. При таком расположении электро- дов зона пересечения электрических токов, протекающих между каждой парой электродов, должна приходиться на орган, под- лежащий воздействию: желчный пузырь, желудок, кишечник, мочеточник, мочевой пузырь, матка. Параметры тока при гипомоторной дискинезии: частота 0 10 Гц, период изменения частоты 50 с, сила тока — до отчет- ливой вибрации в глубине тканей под электродами. Продол- жительность воздействия 15-20 мин ежедневно. Курс лечения 10 12 процедур. Параметры тока при гипермоторной дискинезии: частота от 70 до 100 Гц, период изменения частоты 20 -30 с, сила тока —до легкой вибрации в зоне воздействия под электродами. Продол- жительность воздействия 15-20 мин ежедневно. Курс лечения 10-12 процедур. 58
Глава 1. Лечение электрическим током Параметры тока при хроническом воспалении мочеполо- вых органов: частота от 50 до 100 Гц, период изменения частоты 10-15 с, сила тока до легкой вибрации в зоне воздействия под электродами. Продолжительность воздействия 20 мин ежеднев- но. Курс лечения 10 12 процедур. Флюктуоризация Флюктуоризация - метод электролечения с применением импульсного гока синусоидальной формы частотой в диапазо- не от 40 до 2000 Гц, интенсивность которых регулируется от 1 до 40 мА. Возможные формы тока, генерируемые аппаратом: • I форма тока — двухполярный симметричный флюктуи- рующий ток, у которого импульсы спонтанно хаотически изменяются по амплитуде и частоте как в положительной, так и отрицательной полярности; • II форма тока — двухполярный несимметричный флюкту- ирующий ток, когда спонтанно хаотически меняющиеся по амплитуде и частоте импульсы выбрасываются преимуще- ственно в отрицательной полярности. Каждому выбросу в положительной полярности соответствует 2-3 выброса в отрицательной; • III форма тока — однополярный флюктуирующий ток, когда спонтанно хаотически меняющиеся по амплитуде и частоте импульсы находятся только в отрицательной полярности, а выбросы в положительной полярности от- сутствуют. По механизму лечебного действия флюктуирующие токи приближаются к механизму лечебного действия диадинамиче- ских и синусоидальных модулированных токов. По эффектив- ности лечебного действия флюктуирующие токи в отдельных случаях превосходят диадинамические и синусоидальные мо- дулированные токи. При применении флюктуирующих токов уменьшается вероятность привыкания к раздражителю. Ритми- ческие раздражения током периферических нервных рецепторов уже во время процедуры оказывает обезболивающее действие. За счет миостимуляции улучшается крово- и лимфообраще- ние, что обеспечивает противовоспалительное, противоотечное, 59
Часть I. Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения рассасывающее действие. При применении I формы тока более выражено проявляется эффект воздействия на глубоко лежа- щие ткани (подкожную клетчатку, мышцы, внутренние органы, крово- и лимфообращение), а при применении II и особенно III формы усиливается раздражающее, обезболивающее и ми- остимулирующее действие. С помощью III формы тока можно оказывать воздействие флюктуирующим током и введение ионов лекарственрных средств в биоткани — так называемый флюкту- офорез. Аппаратура: аппарат «Эль Эскулап МедТеКо», аппарат «АФТ СИ-01-МикроМед», «АСБ-2», «АСБ-3». Дозирование. Интенсивность дозируется по плотности тока, приходящегося на 1 см2. Малая интенсивность — до 1 мА/см2, средняя — до 2 мА/см2 и большая 3 мА/см2. При малой интен- сивности проявляется покалывание под электродами, при сред- ней — слабая вибрация поверхностных мышц, при большой — напряженная видимая асинхронная вибрация поверхностных и глубоких мышц в межэлектродном пространстве. Время воз- действия назначают от 5 до 15 мин. Курс лечения от 5 до 10 про- цедур. Показания: • обострение хронического периодонтита, пульпита, альвео- лита, постпломбировочная боль, артрозо-артрит височно- нижнечелюстного сустава; • невралгия тройничного, затылочного нерва; • остеохондроз позвоночника с явлениями цервикалгии, то- ракалгии, люмбалгии, люмбоишалгии; • деформирующий артроз в стадии обострения; • хронический аднексит. Противопоказания: • злокачественные новообразования; • сердечно-сосудистые заболевания в стадии декомпенса- ции, тромбоблитерирующий процесс, наклонность к крово- течению; • имплантированный электрокардиостимулятор, металли- ческие инородные тела в тканях организма (металлоостео- синтез, искусственные суставы и др.). 60
Глава 1. Лечение электрическим током Некоторые методики выполнения процедур Флюктуоризация при артрозо-артрите височно-нижнече- люстного сустава Два пластинчатых электрода размером 3 х 4 см накладыва- ют поперечно на область височно-нижнечелюстных суставов и фиксируют бинтом. Воздействуют I формой тока при малой передней интенсивности в течение 10-12 мин. Курс лечения 10-12 процедур. Флюктуоризация области зуба при постпломбировочных болях Два пластинчатых электрода размером 3 х 4 см располагают поперечно на область челюсти, над пораженным зубом — катод, электроды фиксируют бинтом. Воздействуют II или III формой тока средней интенсивности. Продолжительность процедуры 6-8 мин ежедневно. Курс лечения 7-8 процедур. Флюктуоризация десен при пародонтозе, пародонтите Между слизистой оболочки верхней и нижней губы и слизи- стой оболочкой десен укладывают марлевые турунды, смоченные лекарственным раствором (витамины группы В, никотиновая кислота, алоэ, но-шпа, экстракт иловой грязи и др.) Электрод размером 5 х 10 см размещают на кожные покровы верхней и нижней челюсти, полярность по вводимому лекарству (внутри- полостная методика). А электрод размером 10 х 10 см помеща- ют на верхнешейный отдел позвоночника. Воздействуют II или III формой тока средней интенсивности. Продолжительность процедуры 10-12 мин ежедневно или через день. Курс лечения 8-10 процедур. Флюктуоризация при невралгии тройничного нерва Электрод положительной полярности размером 10 х 10 см располагают на предплечье правой руки. Электрод отрицатель- ной полярности размером 1,5 х 1,5 см располагают в точке выхода 1 ветви (надбровная дуга), затем 2 ветви (нижний край орбиты) и потом 3 ветви (подбородок) тройничного нерва. Воздействуют II или III формой тока. Интенсивность средняя. Продолжитель- 61
Час ть I. Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения ность воздействия 3 мин на каждую ветвь тройничного нерва поочередно. Курс лечения 6-8 процедур. Флюктуоризация при шейной, грудной, пояснично-крест- цовой радикулопатии с выраженным болевым синдро- мом Два электрода одинакового размера 5 х 15 см укладывают па- равертебрально на шейный грудной или пояснично-крестцовый отдел позвоночника. На стороне боли — электрод отрицательной полярности. При выраженном болевом синдроме применяют I и II формы тока средней интенсивности, а при хронической ра- дикулопатии с умеренно выраженным болевым синдромом — II и III форму тока средней и большой интенсивности. При необхо- димости полярность изменяют на обратную. Продолжительность воздействия 12- 15 мин. Курс лечения 10-12 процедур. Флюктуоризация при коксартрозе За время одной процедуры применяют две укладки элек- тродов размерами 10x15 см: подъягодичная складка — паховая область (воздействие на тазобедренный сустав) и крестцово- ягодичная область — большой вертел (капсула тазобедренного сустава). Применяют I форму тока средней и больной интенсив- ности. Продолжительность воздействия по 6 8 мин на каждую укладку. Курс лечения 12-15 процедур. Флюктуоризация при хроническом аднексите с умеренно выраженным болевым синдромом Применяют внутри полостной флюктуофорез лидазы из пря- мой кишки. Единицу действия (ЕД) лидазы растворяют в подкис- ленном буферном растворе и в количестве 50 мл раствора вводят в прямую кишку. В прямую кишку вводят разовый электрод и со- единяют с положительным полюсом аппарата. При отсутствии полостного электрода пластинчатый электрод положительной полярности размером 10-15 см располагают на крестец, а анало- гичного размера электрод отрицательной полярности помещают в надлобковой области. Применяют II и III форму тока средней интенсивности. Продолжительность воздействия 15 мин еже- дневно. Курс лечения 10-12 процедур. 62
Глава 1. Лечение электрическим током Электродиагностика Электрическая стимуляция базируется на одном из основ- ных свойств нервной и мышечной ткани приходить в состояние возбуждения под влиянием раздражения электрическим током. Это свойство нервно-мышечный аппарат сохраняет длительное время и при состоянии паралича (утрата произвольных сокраще- ний скелетных мышц). Проведение электрической стимуляции нервно-мышечной системы при центральных и периферических параличах способно поддержать функцию скелетных мышц до восстановления иннервации мышц. Особенности строения и физиологии нервно-мышечного аппарата Основной структурной и функциональной единицей нерв- ной системы является нейрон, который состоит из тела нервной клетки с ядром и из протоплазматических отростков или дендри- тов, и осевоцилиндрического отростка — аксона. Нервная клетка с разветвлениями дендритов осуществляет восприятие нервных импульсов, приходящих к данному нейрону. Аксон же - специ- ализированный отросток, который проводит импульсы от нерв- ной клетки на другие нейроны. По своему происхождению нейроны делятся на перифери- ческие и центральные. Центральные нейроны входят в состав головного и спинного мозга. Периферические нейроны обра- зуют чувствительные (межпозвоночные) узлы спинномозго- вых и черепно-мозговых нервов, а также узлы и сплетения пе- риферической и вегетативной нервной системы. Центральные и периферические нейроны существенно отличаются по своей структуре. Отростки периферического нейрона преобразуются в нерв- ные волокна, которые образуют двигательные и чувствительные периферические нервы. В зависимости от направления проведе- ния нервного импульса периферические нервные волокна делят- ся на эфферентные — от центральной нервной системы (ЦНС) на органы и ткани и афферентные — от органов и тканей к цен- трам иннервации. Нервные волокна имеют различное строение оболочек и делятся на мякотные и безмякотные волокна. 63
Часть I. Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения Мякотные нервные волокна являются аксонами нервных кле- ток и состоят из осевого цилиндра и обкладки, состоящей из мие- линовой и шванновской оболочки. Это подразделение условное, так как миелиновая оболочка представляет собой часть шваннов- ской клетки. Миелин создает условия для более быстрого и изо- лированного проведения по нерву импульсов возбуждения. Мя- котные волокна могут быть двигательными и чувствительными. Безмякотные нервные волокна не имеют миелиновой обо- лочки. В одном нервном стволе, покрытом шванновской оболоч- кой, лежит группа осевых цилиндров, но они не соприкасаются друг с другом (кабельная система), так как они разделены шван- новскими клетками. Безмякотные нервные волокна находятся в ЦНС, периферических и вегетативных нервах В основном это двигательные нервные волокна. Они также несут эфферентную импульсацию для гладкой мускулатуры. Нервные окончания в непосредственной близости от мышеч- ного волокна теряют миелиновый слой и вступают в контакт с так называемой моторной бляшкой. Это соединение также на- зывается синапсом как место межневральной связи. Синапсы проводят возбуждение только в одном направлении. Так, при раздражении нерва мышца сокращается, но если раздражать мышцу, то возбуждение на двигательный нерв не переходит. Это принципиально важное положение для проведения электриче- ской стимуляции периферических параличей. При проведении электрической стимуляции один электрод располагают на дви- гательную точку парализованной мышцы (для ее стимуляции), а другой электрод — на двигательную точку нерва для того, что- бы по нерву проходили электрические импульсы к мышце, на- ходящейся в состоянии паралича. Они же будут способствовать ускорению регенерации поврежденных нервных волокон и вос- становлению реиннервации мышц. Мышечная ткань бывает трех типов: скелетная, сердечная и гладкая. Скелетная мышца состоит из многих мышечных волокон, связанных в общий пучок соединительной тканью и окруженная еще соединительнотканной оболочкой. Всего в организме около 800 скелетных мышц. С помощью скелетных мышц совершаются все произвольные движения. 64
Глава 1. Лечение электрическим током В сердечной мышце нет мышечных пучков. Все мышечные волокна формируются соединительной тканью как бы в одно мышечное волокно. Оба перечисленных типа мышц имеют по- перечную исчерченность. Гладкие мышцы не имеют поперечной исчерченности, они заложены в стенках кровеносных сосудов, во всех полых вну- тренних органах: кишечнике, мочевом пузыре, матке, предста- тельной железе и т. д. Под воздействием электрического тока нервное волокно при- ходит в состояние возбуждения. Это сложный еще до конца не известный процесс, в основе которого лежит комплекс физиче- ских и химических процессов. Наиболее изучен электрический потенциал возбуждения. Потенциал возбуждения возникает в биологических тканях в процессе их жизнедеятельности. На этом основана регистрация биоэлектрических явлений в мышце сердца —электромиограмма, мозга — электроэнцефалограмма, желудка — электрогастрограмма, скелетных мышц - ысктромио- грамма. Особенно ярко выражены биоэлектрические явления в возбужденной нервной и мышечной ткани. Различают потен- циалы «покоя», «повреждения» и «деятельности». В состоянии покоя клетка имеет положительный заряд. При возбуждении клетки в возбуждаемом участке становятся электрически отри- цательными по отношению к невозбужденным участкам. Потен- циал действия регистрируется в виде одного или двухфазного (в зависимости от способа отведения) колебания, и волна воз- буждения перемещается по нерву. Таким образом, волна возбуж- дения — активный процесс, распространяющийся с известной скоростью по нервному и мышечному волокну. В нервном и мы- шечном волокне возбуждение распространяется изолированно, не передаваясь на соседние волокна. В ЦНС возбуждение пере- дается от нейрона к нейрону через синапсы. В сердечной мышце возбуждение охватывает всю мышцу сразу. Скорость проведения импульсов по нервному волокну за- висит от строения нерва, в частности от толщины волокна. Так, мякотные нервные волокна делятся на три группы: • группа А — толщина нервного волокна 4 20 мкм (толстые миелинизированные афферентные нервные волокна сома- тических нервов), скорость проведения импульса 120 м/с; 65
Часть I. Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения • группа В — толщина нервного волокна 3 мкм (это миели- низированные преганглионарные эфферентные вегетатив- ные пути, скорость проведения импульсов по ним 15 м/с; • группа С — толшина нервного волокна менее 0,3-1,3 мкм. Они не имеют миелиновой оболочки - это безмякотные нервные волокна, к которым относятся симпатические постганглионарные пути и пути болевой чувствительно- сти. Скорость проведения импульсов 0,6-2,3 м/с. Электрическая стимуляция является наиболее эффективным видом физиотерапии при лечении заболеваний и травматических повреждений нервной системы. Чтобы определить степень на- рушения функции поврежденного нервно-мышечного аппарата и подобрать наиболее эффективную форму импульсного тока, необходимо провести электродиагностику-исследование электри- ческой возбудимости поврежденного нерва и мышцы. Электро- диагностика также позволяет определить степень и глубину на- рушения функции нерва и иннервируемых им мышц, сделать прогноз исхода заболевания и может быть объективным методом контроля эффективности проводимого лечения. Классическая электродиагностика Классическая электродиагностика позволяет определить по- рог возбудимости нерва и мышцы на тетанизирующий (перемен- ный ток 5000 Гц с частотой модуляции 100 Гц) или неофарадиче- ский (однополупериодный ток частотой 50 Гц) и гальванический ток, оценить количественные и качественные характеристики сократительной функции мышцы. При нормальной электровоз- будимости на тетанизирующий ток мышца отвечает сильным, тетаническим сокращением в течение всего времени прохожде- ния тока, а на раздражение гальваническим током в момент за- мыкания и размыкания электрической цепи возникает быстрая реакция сокращения мышцы. В норме полярная формула Пфлю- гера- Бреннера выглядит следующим образом: КЗС > АЗС > > АРС > КРС. Для быстроты исследования достаточно опреде- лить только показатель КЗС > АЗС. Классическая электродиа- гностика позволяет выявить различные типы реакции перерож- дения нерва и мышцы и судить о степени и глубине этих реакций. 66
Глава 1. Лечение электрическим током При различных патологических процессах в нерве и мышце физиологические закономерности возбудимости изменяются как количественно, так и качественно. При количественных из- менениях отмечается повышение порога возбудимости нерва и мышцы на гальванический и тетанизирующий ток, т. е. нужна большая сила тока по сравнению с нормальной электровозбу- димостью. Такие изменения чаще всего наблюдаются при мы- шечной атрофии, развившейся в результате гиподинамии или при легкой травме нерва. При тетании, спазмофилии порог воз- будимости. наоборот, резко понижается. При тяжелом повреж- дении периферического двигательного нейрона и ядра нервной клетки, при так называемом периферическом парезе или пара- личе, наряду с количественными возникают качественные из- менения характера мышечного сокращения. В первую очередь утрачивается фарадическая возбудимость мышцы вследствие воздействия тетанизирующим током и изменяется характер сокращения мышцы в ответ на раздражение гальваническим (прямоугольными монополярными импульсами длительностью 100 300 мс) током, т. е. появляются качественные изменения мышечного сокращения. Вместо быстрого сокращение мышцы становится вялым или «червеобразным». Такое состояние нерв- но-мышечного аппарата принято называть реакцией перерожде- ния. В зависимости от тяжести поражения различают частич- ную, полную реакцию перерождения и полную утрату электро- возбудимости (табл. 2). При частичной реакции перерождения у мышцы сохраняет- ся иннервация, поэтому процесс всегда обратим. Полная реак- ция перерождения указывает на наличие денервации мышцы, но не говорит о необратимости процесса. После регенерации нерва восстанавливается иннервация, постепенно появляются признаки возбудимости нерва в ответ на воздействие гальвани- ческим, а впоследствии и тетанизирующим током. При тяжелой степени дегенерации нерва претерпевает тяжелые анатомиче- ские изменения и мышца, вплоть до развития полного цирроза, т. е. замены мышечного волокна соединительной тканью. При этом мышца теряет электровозбудимость в ответ на действие всех видов тока, и тогда процесс становится необратимым. 67
Часть I. Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения При центральном парезе (параличе) электродиагностические признаки будут иными по сравнению с периферическим парезом (параличом). При возбуждении нерва гальваническим током или одиночным импульсом длительностью 100 мс и менее ответная реакция мышцы будет в виде быстрого сокращения без значи- тельных количественных и качественных изменений. При рит- мическом возбуждении импульсным или тетанизирующим током появляется тонический характер сокращения мышц, постепенно нарастает сила сокращений вплоть до появления патологических (клонус, симптом Бабинского) и защитных рефлексов. Таблица 2 Характер изменения электровозбудимости нервно- мышечного аппарата при реакциях перерождения при периферическом (вялом) параличе Реакции Исследуе- мая ткань Возбудимость на тетанизирующий ток Возбудимость на гальванический ток Частичная реакция пе- рерождения Нерв Угасла Понижена Мышца Угасла Понижена Сокращения вялые, сни- женной амплитуды. КЗС - АЗС Полная ре- акция пере- рождения Нерв Угасла Угасла Мышиа Угасла Понижена Сокращения вялые или червеобразные сниженной амплитуды. КЗС < АЗС, быстрая истощаемость мышцы на электростиму- ляцию Утрата элек- тровозбуди- мости Нерв Угасла Угасла Мышца Угасла Угасла При синдроме смешанного пареза отмечается смешанный тип поражения, выражающийся в сочетании повышенной воз- будимости, присущей спастическому парезу, с количественными и качественными изменениями электрической возбудимости, ха- рактерными для вялого пареза. 68
Глава 1. Лечение электрическим током Расширенная электродиагностика методом построения кривой «Сила тока—длительность импульса» Последовательное исследование сократительной способно- сти мышц проводится с помощью одиночных импульсов элек- трического тока прямоугольной формы длительностью 1000— 500-300-100-50-10-5-1-0,5-0,1 мс. На графике по оси абсцисс откладывают длительность им- пульсов, а по оси ординат — значения пороговой силы тока (рис. 1). Полученная гиперболическая кривая будет отражать обратную зависимость между пороговой силой тока, необходи- мой для получения мышечного сокращения, и длительностью импульса. Для ориентировочной оценки состояния нервно-мы- шечного аппарата по кривой определяют параметры реобазы и хронаксии. Реобаза — пороговая сила тока импульсов пря- моугольной формы длительностью 100-1000 мс, способная вы- Рис. 1. Кривая «Сила тока — длительность импульса»: А — нормаль- ная система мышцы и нерва, Б — патологическая система мышцы и нерва 69
Часть I. Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения звать минимальное сокращение исследуемой мышцы и нерва. Хронаксия (время возбуждения) — минимальная длительность импульса тока прямоугольной формы, необходимая для получе- ния минимального сокращения исследуемой мышцы при силе тока, равной двум реобазам. При нормальной системе мышца- нерв средняя величина реобазы 4 мА. а хронаксии 0.5 мс (кривая А на рис. 1). У денервированной мышцы порог чувствительности к импульсному току прямоугольной формы сохраняется, но дли- тельность 300 100 мс, а реакция на короткие импульсы (10 мс и менее) утрачивается, поэтому кривая на графике поднимается вверх (кривая Б на рис. 1). Кривая «Сила тока — длительность импульса» может являться объективным критерием оценки вос- становления нервно-мышечной возбудимости. При реиннервации мышцы кривая на графике постепенно смещается в область меньшей силы тока и более коротких им- пульсов. Эти положительные сдвиги показателей на кривой «Сила тока — длительность импульса» появляются значительно раньше положительных изменений на электромиограмме. Функциональная лабильность Функциональная лабильность — способность нервно-мы- шечной ткани к суммированию электрического раздражения им- пульсного характера различной частоты следования импульсов В норме мышца на импульсы частотой 50-100 Гц способна от- вечать тетаническим сокращением. При реакции перерождения способность к суммации возбуждения мышца утрачивает, она реагирует лишь на одиночные импульсы большой длительности. По мере восстановления иннервации восстанавливается и спо- собность мышцы к суммированию возбуждения. Вначале мы- шечные сокращения появляются в ответ на воздействие током частоты 5-10 Гц, по мере выздоровления -20 50 Гц. Определение миотонической реакции Миотоническая реакция выражается в повышении возбуди- мости мышц под действием гальванического тока, при этом тип сокращения напоминает сокращение, вызванное тетанизирую- щим током. После сокращения мышца медленно расслабляется. При статическом пропускании гальванического тока через мыш- 70
Глава 1. Лечение электрическим током цу в ней наблюдаются волнообразные сокращения отдельных во- локон, идущие от катода к аноду. Полярная формула изменяется на обратную КЗС < АЗС или уравнивается КЗС = АЗС. Галь- ваническая возбудимость нерва остается в норме. Фарадическая возбудимость нерва не изменена. Реакция характерна для миото- нии (болезнь Томсена) и миотонии дистрофической (в начальной стадии заболевания — миотония, а в конечной — атрофия мышц). Определение миастенической реакции Миастеническая реакция характеризуется быстрым истоще- нием сократительной способности мышцы, вплоть до полного отсутствия сокращения, в ответ на ритмические раздражения тетанизирующим током в течение 2-3 мин. После перерыва в стимуляции на 2-3 мин мышца снова способна ответить на те- танизирующий ток с последующим затем утомлением. Миастеническая реакция характерна для прогрессирующей мышечной дистрофии и опухоли вилочковой железы. В на- чальной стадии заболевания миастеническая реакция выявля- ется в мимических мышцах, с прогрессированием заболевания и в мышцах конечностей Аппаратура, общие указания по выполнению процедур Аппарат для электрической стимуляции, анальгезии и диа- гностики «Эль Эскулап МедТеКо» (Москва) и «АФТ СИ-01- МикроМед» (Воронеж), «Галатея» (Москва), Physiodin Duo «Physiomed» (Германия), «Intelect» (Германия), позволяют про- водить классическую, расширенную электродиагностику, иссле- дование функциональной лабильности нервно-мышечного аппа- рата. миотоническую и миастеническую реакции. Генерируемые аппаратами виды и параметры электрического тока позволяют также использовать их для лечения вялых и спастических паре- зов и параличей, других заболеваний, связанных с поражениями центральной и периферической нервной системы, проведения центральной и чрескожной электроанальгезии. Автором написа- ны методические рекомендации для применения аппаратов «Эль Эскулап МедТеКо» и «АФТ СИ-01-МикроМед» в клинической практике. 71
Часть I. Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения Аппарат для электрической стимуляции, анальгезии и диа- гностики «СЭЛДА-1», разработанный с участием автора (патент на изобретение № 95104109/14 (007614), приоритет изобретения 21.03.1995 г.), серийно не выпускается. Аппарат «Эль Эскулап МедТеКо» в режиме работы «Элек- тростимуляция импульсная» генерирует монополярные импуль- сы прямоугольной, экспоненциальной, треугольной и трапецие- видной формы для проведения электродиагностики и электро- стимуляционной терапии, в том числе денервированных мышц. Длительность импульсов — от 1 до 300 мс. Частота следова- ния импульсов от 1 до 150 Гц. Имеется режим «модуляция» — от 1 до 30, что соответствует кратности генерации импульсов в ми- нуту. Так, при модуляции равной 30 будет проходить 1 импульс через каждые 2 с, при модуляции равной 20—1 импульс через каждые 3 с, при модуляции равной 12 — 1 импульс через каждые 5 с. «Ручная» модуляция позволяет запускать одиночный им- пульс в момент нажатия кнопки «Ввод» и проводить исследова- ние гальванической возбудимости нерва и мышцы («импульсная гальванизация»). Кнопка «Модуляция» позволяет проводить электростимуляцию вялых параличей одиночными импульсами в заданном режиме. Скважность — период повторения импуль- сов 1-5 с. Полярность импульсного напряжения — прямая, об- ратная, биполярная. Диапазон установки амплитуды тока от 1 до 50 мА. В режиме работы «Электростимуляция — синусоидальный ток» (в зарубежных аппаратах ток называется AMF), аппарат ге- нерирует синусоидальный ток длительностью импульсов 10 мс, длительностью пауз 10 мс. Несущая частота 2,0 и 2,5 кГц. Число модуляций посылок 5. Токовое воздействие от 2,5 до 50 с и пауз от 2,5 до 50 с. Полярность выходного тока — биполярная, прямая и обратная. Величина выходного тока регулируется в диапазоне от 1 до 50 мА. Этой формой тока можно исследовать «фаради- ческую» электровозбудимость нервов, мышц и проводить элек- тростимуляцию скелетных мышц с сохраненной иннервацией, а также гладкой мускулатуры внутренних органов, мочеполовой системы и кровеносных сосудов. Аппарат «АФТ СИ-01-МикроМед» (портативный) генери- рует следующие виды низкочастотных импульсных токов: 72
Глава 1. Лечение электрическим током • прямоугольной формы монополярный и биполярный им- пульсный ток: частота повторения импульсов 1-150 Гц, длительность импульсов 1-300 мс; • экспоненциальной формы монополярный и биполярный импульсный ток: частота следования импульсов 1-150 Гц, длительность импульсов 1 -300 мс; • треугольной формы монополярный и биполярный им- пульсный ток: частота следования импульсов 1-150 Гц, длительность импульсов 1 -300 мс. «Электростимуляция — синусоидальный ток» (в зарубеж- ных аппаратах ток AMF). Токами низкой частоты аппарата «АФТ СИ-01-МикроМед» проводят исследование электровозбудимо- сти нервно-мышечной системы по классической и расширен- ной методике и электрическую стимуляцию денервированных скелетных мышц. Токи средней частоты (биполярные по форме импульсов СМТ и AMF) свободно проходят в глубину биоткани и не оказывают возбуждающего действия на нервно-мышечную систему. Чувствительность возникает только после суммирова- ния среднечастотных бифазных импульсов в группы следующих с низкой частотой — амплитулно-модулированные токи (тетани- зирующий ток). Тетанизирующим током определяют фарадиче- скую возбудимость нервов и скелетных мышц, а также выполня- ют электрическую стимуляцию скелетных мышц с сохраненной иннервацией и стимуляцию гладкой мускулатуры, мочеполовой системы, внутренних органов и кровеносных и лимфатических сосудов. Аппараты электростимуляции фирмы «Галатея*. Электро- стимуляторы «Галатея» (2-, 4-, 6-, 12-канальные) генерируют среднечастотный синусоидальный ток, модулированный им- пульсами низкой частоты наподобие токов СМТ и АМЕ Аппа- раты заслуживают внимания: портативны, имеют хороший ди- зайн, надежны в эксплуатации и эффективны при стимуляции скелетной нервно-мышечной системы с сохраненной иннерваци- ей (параличи центрального генеза, миопатии различного генеза, атрофии мышц на почве гиподинамии, полиневропатии различ- ного генеза, нарушения жирового обмена), гладкой мускулатуры внутренних органов (моторные дискинезии желудочно-кишеч- ного тракта (ЖКТ), мочеполовой системы). Кроме электромио- 73
Часть I. Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения стимуляции аппарат работает в режиме электронейростиму- ляции (чрескожной электроанальгезии). Аппараты позволяют проводить электромиостимуляцию и электронейростимуляцию обширных областей тела пациента. Методика проведения электрической диагностики При определении электровозбудимости нервно-мышечного аппарата лица, плечевого пояса и верхних конечностей больной находится в положении сидя на стуле или лежа на кушетке. Один электрод площадью 100 см2 располагают в межлопаточной об- ласти и соединяют с анодом; другой электрод площадью 1-2 см2 с кнопочным прерывателем на рукоятке исследователь держит в руке. При определении электровозбудимости нервно-мышечного аппарата нижних конечностей больной ложится на деревянную кушетку; индифферентный электрод располагают на его пояс- нице. Каждое исследование нерва или мышцы начинают на здо- ровой стороне. Полученные данные электровозбудимости яв- ляются исходными для сравнения их с данными, полученными на пораженной стороне. Повышение или понижение электро- возбудимости будет иметь практическое значение в том случае, если цифровое значение, полученное на пораженной стороне, отличается от данных, полученных на здоровой стороне, более чем на одну треть. Воздействие электрическим током с помощью малого элек- трода производят в области активных точек нерва и мышцы. Для нерва эти точки соответствуют тем местам, где нервный ствол наиболее близко подходит к кожной поверхности, а для мыш- цы эти точки соответствуют месту вхождения нерва в мышцу. Двигательные точки на теле человека (точки Эрба) приведены на рис. 2-6. Классическая электродиагностика начинается с определения фарадической возбудимости нерва и мышцы в области актив- ных точек. Тетанизирующий (неофарадический) ток способен вызывать тетаническое сокращение здоровой мышцы. При де- нервации мышцы утрачивается ее способность к тетаническому сокращению в ответ на раздражение неофарадическим током. 74
M. zugomaticus major M. sternocleidomastoid. M. levator anguli scapulae М. temporalis M. occipitalis M. auricul post M. masseter M. buccinator---- M. splenius M. scalenus M. trapezius M. frontalis М. orbicularis oculi M. transverses nasi M. zygomaticus M. stylohyoideus M. sternohyoideus M. sternothyreoideus M. omohyoideus Рис. 2. Двигательные точки на лице Ствол лицевого нерва Верхняя ветвь лицевого нерва Средняя ветвь лицевого нерва M. orbicularis oris Нижняя ветвь лицевого нерва М. quadratus menti
Часть I. Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения М. deltoid^us M. brachialis anterior M. brachio radialis M. flexor carpi radialis M. flexor pollicis long. M. tnceps M. biceps M adductor pollicis M. flexor pollicis brevis M. adductor pollicis pector major N. musculocutanes M. coracobrachialis M. triceps M. palmaris brevis M. abductor digit! V M. flexor digiti sublime N. ulnaris N. medianus — N. medianus M. pronator teres N. ulnaris M. palmaris longus Рис. 3. Двигательные точки на верхней конечности (передняя поверхность) В этой же активной точке нерва или мышцы проверяют галь- ваническую возбудимость с помощью коротких раздражений по- стоянным током или одиночными импульсами прямоугольной формы длительностью 100 мс. Здоровая мышца на гальваниче- ский ток силой 1-4 мА реагирует быстрой или молниеносной реакцией сокращения. Изменением полярности проверяется полярная формула. Денервированная мышца на возбуждение гальваническим током отвечает замедленной или вялой реакци- ей сокращения, извращается полярная формула. Реакция пере- рождения в нерве и мышце, как правило, развивается и выявля- ется методом электродиагностики спустя две недели с момента повреждения лицевого нерва и через месяц при повреждении периферических нервов конечностей. 76
Глава 1. Лечение электрическим током М. deltoideus М. tnceps (caput lateraiis) М. triceps (caput longus) N. radialis M. brachioradialis M. supinator brevis M. flexor carpi ulnar. M. extensor carpi ulnar. M. extensor pollicis longus M. abductor digiti V M interossei dorsalis M. triceps (caput mediate) Рис. 4. Двигательные точки на верхней конечности (задняя поверхность) M. extensor carpi radilis longus M. extensor digiti communis M abductor poll-cis longus M. extensor pollicis brevis Расширенная электродиагностика проводится при реакции перерождения нервно-мышечного аппарата исследованием со- кратительной способности мышц импульсным током. Для этого на область двигательной точки воздействуют сериями импуль- сов тока прямоугольной формы, с каждым импульсом уменьшая их длительность с 200 до 0.2 мс. Сила тока в каждой серии им- пульсов увеличивается до появления минимальных сокраще- ний мышцы. Полученные данные используют для построения графика «Сила тока — длительность импульса». Контрольные исследования проводят с промежутками 10-15 дней. В таблице 3 приведен перечень периферических нервов и ин- нервируемых ими мышц, которые в практической работе наибо- лее часто требуют определения электровозбудимости. 77
Часть I. Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения М. sartorius М. tensor fasciae latae N. peroneus M. peroneus long. M. tibialis anticus M. quadriceps femoris (m. rectus anterior) M vastus externus М. vastus internus N. femoralis M. ileo-psoas ' M. pectineus M. adductor longus - M. adductor mangus M. extensor digiti communis M. peroneus brevis--- M. extensor hallucis proprius Рис. 5. Двигательные точки на нижней конечности (передняя поверхность) Электростимуляция Определение параметров тока для электростимуляции Электростимуляция является лечебным методом применения импульсных токов различной формы и частоты для восстановления функции поврежденного нервно-мышечного аппарата. Различные травмы, ранения, переломы костей, инфекционные заболевания, интоксикация, дегенеративно-дистрофические заболевания часто приводят к повреждению нервного волокна с развитием реакции перерождения в нервно-мышечном аппарате с клиническими про- явлениями картины вялого паралича. Под влиянием электрости- муляции сохраняетс я сократительная функция денервированной 78
Глава 1. Лечение электрическим током М. gluteus magnus M. soleus M. tibialis post M. gastrocnemius (caput mediate) M. flexor digitor (commun) M. adductor longus — M. adductor magnus — M. semitendinosus — M. semimembranosus М. gluteus medius N. ischiadicus N. tibialis N. peroneus M. soleus M. flexor hallucis M. vastus extern M. biceps femons M. gastrocnemius (caput laterale) Рис. 6. Двигательные точки на нижней конечности (задняя поверхность) мышцы, в ней увеличиваются кровообращение и энергетический потенциал, возрастает активность ферментных систем, стиму- лируются окислительные процессы и преобразование гликогена в мышцах. Создаются благоприятные условия для регенерации нерва. При сохраненной иннервации мышц применение электро- стимуляции предупреждает развитие их атрофии вследствие гипо- динамии, повышает работоспособность и быстро увеличивает силу мышц. При центральном параличе, вызванном чаще всего нарушением мозгового кровообращения, электростимуляция соз- дает центростремительную афферентацию, способствующую рас- тормаживанию блокированных центров головного мозга, вокруг ишемизированного участка мозга, улучшает питание и трофику парализованных мышц. Предупреждает развитие контрактур 79
Иннервация мышц и симптомы повреждения нервов Таблица 3 Нерв Иннервируемая мышца Функция мышцы Симптомы повреждения нерва Лицевой Лобная Височная Круговая глаза Скуловая Круговая рта Наморщивание лба Движение ушной раковины Смыкание глазной щели Оттягивание угла рта сзади и кверху Смыкание губ, свист, речь Асимметрия лица, пораженная сторона маскообразна Складки лба и носогубная сглажены, при наморщи- вании лба складки не образуются Глазная щель на пораженной стороне шире, при за- жмуривании она не смыкается (лагофтальм), глаз- ное яблоко отходит кверху (симптом Белла) При оскаливании зубов угол рта не оттягивается кзади Невозможен свист, затруднена речь Боли в области сосцевидного отростка Подмышеч- ный Дельтовидная Отведение плеча до гори- зонтальной линии, сги- бание и вращение плеча внутрь, отведение плеча и вращение наружу Невозможность поднять руку во фронтальной пло- скости до горизонтали Атрофия дельтовидной мышцы Нарушение чувствительности в коже наружной по- верхности плеча Кожно- мышечный Двуглавая плеча Передняя плеча Клювовидно-плечевая Сгибание предплечья и су- пинация кисти Невозможность сгибания предплечья Атрофия двуглавой мышцы Нарушение чувствительности кожи внутренней по- верхности плеча Лучевой Трехглавая плеча Лучевая Разгибание предплечья Разгибание предплечья Паралич или парез разгибателей предплечья, кисти и пальцев в основных фалангах Поза свисающей кисти и пальцев, основные фалан- ги согнуты
Нерв Иннервируемая мышца Функция мышцы Симптомы повреждения нерва Лучевой Короткий супинатор Плечелучевая Разгибатель пальцев Короткий и длинный разгибатели большого пальца Отводящая большой пальца Разгибатель мизинца Лучевой разгибатель кисти Разгибатель указатель- ного пальца Супинация предплечья и кисти Супинация кисти Разгибание большого пальца Отведение большого пальца Разгибание кисти в основ- ных фалангах Невозможность отведения большого пальца и раз- гибание его Нарушение кожной чувствительности на тыле I, II и половине III пальца, на дорсальной поверхности плеча, предплечья и кисти Выпадение рефлекса сухожилия трехглавой мыш- цы Угнетение запястно-лучевого рефлекса Локтевой Локтевой сгибатель кисти Приводящая большой палец Отводящая V палец Глубокий сгибатель безымянного пальца и мизинца Тыльные межкостные Червеобразные к III -IV пальцам Сгибание кисти локтевым приведением Приведение большого пальца Отведение V пальца Приведение и отведение пальцев Разгибание средних и кон- цевых фаланг III, IV, V пальцев Невозможность сжатия кисти в кулак, ограничение ладонного сгибания кисти Невозможность приведения большого пальца Невозможность отведения V пальца от IV пальца Невозможность приведения и разведения пальцев Разгибательная контрактура в основных и сгиба- тельная контрактура в средних и концевых фалан- гах, особенно в IV-V пальцах («когтистая лапа») Атрофия мышц гипотенара, межкостных, частично предплечья Нарушение чувствительности на ладонной поверх- ности V и IV пальцев, на тыльных поверхностях кисти IV-V и III пальца
Окончание табл. 3 Нерв Иннервируемая мышца Функция мышцы Снмптомы повреждения нерва Срединный Круглый пронатор Лучевой сгибатель кисти Длинная и короткая ладонная Длинный и короткий сгибатель большого пальца Отводящая большой палец Поверхностный и глу- бокий сгибатель паль- цев Червеобразные 1, II, III пальцев Пронация кисти Сгибание кисти с лучевым отведением Ладонное сгибание кисти Сгибание большого пальца Отведение большого пальца Сгибание I, II, III пальцев Разгибание средних и кон- цевых фаланг 11, III паль- цев Нарушение пронации кисти Нарушение сгибания ладонного и I, II, III пальцев При сгибании кисти в лучезапястном суставе кисть отклоняется в локтевую сторону Затрудненность оппозиции большого пальца и сги- бания концевой фаланги Затрудненность разгибания средних и концевых фаланг II, III пальцев Атрофия мышц внутренней поверхности предпле- чья, тенара — «обезьянья рука», все пальцы разо- гнуты, большой палец приведен к указательному Нарушение чувствительности на ладонной поверх- ности кисти I, II, III пальцев, лучевой поверхности IV пальца На ладонной поверхности кисти повышение тем- пературы тела, нарушение потоотделения, боли жгучего характера Бедренный Портняжная Четырехглавая бедра Сгибание голени и бедра Разгибание голени, сгиба- ние и отведение бедра Нарушение сгибания бедра и разгибания голени Невозможность ходить по лестнице Атрофия мышц передней поверхности бедра Выпадение коленного рефлекса Расстройство чувствительности на нижних 2/3 передней поверхности бедра и передневнутрен- ней поверхности голени Верхний ягодичный Средняя ягодичная Разгибание и отведение бедра Затрудненность разгибания и отведения бедра
Нерв Иннервируемая мышца Функция мышцы Симптомы повреждения нерва Малый се- далищный Большая ягодичная Разгибание бедра и отведе- ние его наружу Затрудненность разгибания бедра и вращение его наружу Атрофия мышц ягодицы Седалищ- ный Двуглавая Полусухожильная Полуперепончатая Сгибание голени Сгибание голени Сгибание голени Невозможность сгибания голени Паралич мышц голени и стопы Атрофия мышц задней поверхности бедра и всех мышц голени Расстройство чувствительности на нижних 2/3 передней поверхности на голени и стопе Малоберцо- вый Передняя большебер- цовая Общий разгибатель пальцев Длинная малоберцовая Короткая малоберцовая Собственный разгиба- тель большого пальца Разгибание стопы Разгибание II—IV пальцев Поворот стопы кнаружи Поворот стопы кнаружи Разгибание большого пальца Ограниченность тыльного сгибания стопы и паль- цев Свисание стопы книзу, ротация внутрь Атрофия мышц передненаружной поверхности голени Невозможность стоять на пятках Своеобразная «петушиная походка» — высоко под- нимать ногу, чтобы не задеть стопой пол Большебер- цовый Камбаловидная Икроножная Обший сгибатель паль- цев Задняя большеберцовая Сгибание стопы Сгибание стопы Сгибание стопы Поворот стопы кнутри Нарушение подошвенного сгибания стопы и паль- цев Атрофия икроножных и мышц стопы, западание межкостных промежутков Невозможность стоять на ногах Снижение или выпадение ахиллова рефлекса Расстройство чувствительности на задней поверх- ности голени и подошве
Часть I. Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения Определение параметров тока для электростимуляции основы- вается на данных электродиагностики и проводится строго инди- видуально, так как при патологических состояниях возбудимость нервно-мышечного аппарата изменяется в широких пределах. Форма импульса. Современные аппараты для электро- стимуляции могут генерировать импульсы прямоугольной, тре- угольной. трапециевидной формы. Выбранная форма импульса должна соответствовать функциональным возможностям мыш- цы. При реакции перерождения более физиологичной будет тра- пециевидная форма импульса. Длительность импульса. При наличии количественных изме- нений в нервно-мышечном аппарате оптимальным будет импульс длительностью 1-5 мс, при частичной реакции перерождения — 10-50 мс, при полной реакции перерождения — 100-300 мс. Частота следования импульсов. При сохраненной иннер- вации мышц применяется переменный ток несущей частоты 2-10 кГц, модулированный напряжением низкой частоты (50- 100 Гц) или неофарадический ток (однополярный) частоты 50 Гц. Серии импульсов чередуются с паузами для отдыха мышц. При электростимуляции возникает тетаническое сокращение мышц. При частичной реакции перерождения правильно подобран- ное сочетание длительности и частоты следования импульсов может обеспечить тетаническое сокращение мышц. Предлага- ется наиболее рациональное сочетание: длительность импуль- сов 3-5-10-20-30-60-100 мс, частота следования импульсов 80-60-40-25-10-8-5 Гц. При денервированной мышце электростимуляция проводит- ся только одиночными импульсами с паузами 3-20 с. Чем силь- нее выражена реакция перерождения, тем длительнее должна быть пауза. Полярность. Активный электрод выбирается в соответствии с полярной формулой Пфлюгера—Бреннера. Он может быть катодом или анодом. При сохраненной иннервации активным, как правило, бывает катод, а при тяжелой степени перерожде- ния — анод. При стимуляции скелетной мускулатуры с нарушенной иннервацией оба электрода (катод и анод) с гидрофильными прокладками, оптимальная площадь которые составляет 4 см2, 84
Глава 1. Лечение электрическим током накладывают на стимулируемую мышцу. При сохраненной ин- нервации анод размещают на двигательной точке стимулиру- емого нерва, а катод — на двигательной точке иннервируемой им мышцы. При стимуляции гладкой мускулатуры электроды с гидрофильными прокладками площадью 200-300 см2 помещают над областью стимулируемого органа (желудок, кишечник, мат- ка, мочеточник) по поперечной методике. При периферических параличах с нарушенной иннерваци- ей мышц применяют только одиночные импульсы с частотой следования 1-0,25 Гц и меньше и длительностью 100-200 мс. Частоту следования импульсов, а также длительность и форму (треугольную, трапециевидную, прямоугольную) подбирают ин- дивидуально. Для электростимуляции скелетных мышц с сохраненной иннервацией применяют переменный ток 2-5 кГц, модулиро- ванный напряжением частоты 50-100 Гц, который следует в пре- рывистом режиме (посылки тока чередуются с паузами) или нео- фарадическим (однополупериодным) током частотой 50 Гц. Для стимуляции гладкой мускулатуры внутренних органов применяют переменный ток частотой 2-5 кГц с низкочастотной модуляцией амплитуды 5-30 Гц. Показания: • вялые парезы и параличи, связанные с травмой нерва, токсическим поражением, воспалением нерва, дегенера- тивно-дистрофическими заболеваниями нервной системы и позвоночника; • центральные парезы и параличи, связанные с нарушением мозгового кровообращения; • гипотрофия мышц при гиподинамии, иммобилизацион- ных повязках; • истерические парезы и параличи; • послеоперационные парезы кишечника, гипомоторные дискинезии желудка, кишечника, желчевыводящих путей; • атония сфинктеров мочевого пузыря и прямой кишки; • камни мочеточника, хронический простатит, дисфункцио- нальные заболевания женских половых органов; • нарушения обмена веществ: ожирение, целлюлит. 85
Часть 1. Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения Противопоказания: контрактура мимических мышц, пере- ломы костей до иммобилизации, вывихи суставов до вправле- ния, кровотечения (кроме маточных при дисфункции), острое воспаление, гнойные заболевания (абсцесс, флегмона, кар- бункул, фурункул), тромбофлебит, желчнокаменная болезнь, первые 3-4 нед. с момента развития острого нарушения мозгового кровообращения, эпилепсия, имплантированный кардиостимулятор, свободно лежащие металлические тела в жизненно важных органах, которые при колебательных дви- жениях могут вызвать повреждение кровеносного сосуда. Некоторые методики проведения процедур электростимуляции импульсными токами Электростимуляция малоберцового нерва и иннервируе- мых им мышц при периферическом парезе (параличе) Используют пластинчатые электроды площадью 4 см2. Анод располагают в верхней трети голени на наружнозадней сторо- не в двигательной точке малоберцового нерва. Катод во время процедуры периодически перемещают на двигательные мышцы: переднюю большеберцовую, общий разгибатель пальцев, длин- ную малоберцовую, короткую малоберцовую, собственный раз- гибатель большого пальца. Параметры тока: форма импульсного тока — прямоуголь- ная или трапециевидная, длительность импульсов 100-200 мс, частота следования импульсов 0,5-0,25 Гц и меньше, сила тока 10 15 мА в амплитудном значении. Продолжительность воз- действия 15-20 мин ежедневно или через день. Курс лечения 15-20 процедур. Курсы лечения могут многократно повторяться. Электростимуляция мышц конечностей при центральном парезе (параличе) Для афферентной стимуляции коры головного мозга боль- ных, перенесших ишемический инсульт, электростимуляцию на- значают через 2-3 нед. от начала заболевания (возникновение пареза конечности). Одну пару пластинчатых электродов площа- дью 4 см2 располагают: катод в средней трети плеча на наруж- ной стороне в двигательной точке лучевого нерва, анод — в сред- ней трети наружной поверхности предплечья. Вторую пару таких 86
Глава 1. Лечение электрическим током же электродов располагают: катод — на внутренней поверхности средней трети плеча на локтевой и срединный нервы, анод на внутренней поверхности предплечья. Параметры тока: импульсы прямоугольной формы длитель- ностью 1 мс частотой следования 0,5 Гц (два импульса в секун- ду) посылают на группу мышц, иннервируемых лучевым нервом (разгибатели), а через 1 с - на локтевой, срединный нервы и ин- нервируемые ими мышцы сгибательной группы; амплитудное значение силы тока 3-5 мА, продолжительность воздействия 5-8 мин. Затем электроды переносят на нижнюю конечность и уста- навливают: одну пару на малоберцовый нерв и иннервируемые им мышцы, вторую пару — на большеберцовый нерв и иннер- вируемые им мышцы голени. Параметры тока и продолжитель- ность воздействия те же. Цель электростимуляции: за счет афферентной импульсации в кору головного мозга деблокировать участки коры вокруг очага ишемии головного мозга, находящиеся в состоянии парабиоза, оказать стимулирующее воздействие на нервно-мышечный аппа- рат и кровообращение паретичных конечностей. Электростимуляцию проводят ежедневно. Курс лечения 10-12 процедур. С появлением активных движений электрости- муляцию заменяют лечебной физкультурой. В отдаленный период после перенесенного инсульта электро- стимуляцию проводят по показаниям. Как правило, стимулиру- ют группу мышц, находящихся в состоянии гипотонуса. Цель электростимуляции — повысить тонус мышц, находящихся в со- стоянии атонии, гипотонуса. Мышцы антагонисты, находящиеся в гипертонусе не стимулируют. I Предупреждение: при геморрагическом инсульте электро- стимуляцию не применяют, особенно в ранний период воз- никновения инсульта. Электростимуляция мимических мыши при неврите лицевого нерва Электростимуляцию проводят после исследования электро- возбудимости. Как правило, она показана через 2-4 нед. с момен- 87
Часть I. Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения та возникновения пареза (паралича), если нет восстановления активных движений в мимической мускулатуре. Пластинчатый электрод площадью 4 см2 соединяют с клеммой катод и фиксируют его в области ствола лицевого нерва, впереди ушной раковины. Электрод площадью 2 см2 с кнопочным преры- вателем, соединенный с клеммой анод — в руках у медицинского работника. Но полярность электродов может быть изменена на основании результатов исследования электровозбудимости, ког- да определяют, при какой полярности сокращения мимических мышц проявляются на меньшую силу тока. Электростимуляцию проводят гальваническим током, ритми- чески прерываемым при помощи кнопочного прерывателя, либо одиночными импульсами монополярного тока частотой следова- ния импульсов 0,5-0,25 Гц и их длительностью от 50-100 мс в за- висимости от данных исследования электровозбудимости. Сила тока в импульсе 2-3 мА. Каждую мимическую мышцу возбужда- ют одиночным импульсом 2-3 раза. Циклы повторяют 3-5 раз. Электростимуляцию проводят 1-2 раза в неделю до появления активных движений в мимической мускулатуре. Предупреждение: • при резко повышенной электровозбудимости на гальвани- ческий ток или ее появлении в процессе лечения электро- стимуляцию не проводят или прекращают; • при контрактуре мимических мышц или при опасности ее возникновения (резко повышается электровозбудимость, иррадиация возбуждения со здоровой стороны на сторону пареза) электростимуляцию не проводят. Электростимуляция при травматическом повреждении периферического нерва При повреждении периферического нерва развивается пе- риферический (вялый) паралич мышц, иннервируемых этим нервом Реиннервация мышц может наступить несколько меся- цев спустя после травмы и даже через 1,5-2 года. Электрости- муляция нервно-мышечной системы является одним из основ- ных методов лечения травматической нервопатии, она способна поддержать сократительную функцию парализованных мышц, 88
Глава 1. Лечение электрическим током стимулировать трофические процессы и регенерацию повреж- денного нерва. Электростимуляция проводится курсами вплоть до восстановления функции поврежденного нерва. Электрической стимуляции подвергаются оба участка не- рва: до места повреждения (шва нерва) и ниже его. При воз- действии электрическими импульсами на участок нерва выше места повреждения импульсация поступает в спинной и голов- ной мозг и посредством центральных механизмов регуляции стимулируется регенерация растущего нервного волокна и тро- фические процессы в зоне иннервации поврежденного нерва. Электростимуляция отрезка нерва ниже места повреждения позволяет поддержать сократительную функцию мышечных волокон парализованных мышц, улучшить периферическое коллатеральное крово- и лимфообращение, трофические про- цессы, лизировать и резорбировать погибшие нейроны в стволе нерва. Два пластинчатых электрода с гидрофильными прокладками 3 х 3 см помещают: катод — на проксимальный отрезок нерва от места повреждения, анод — на дистальный отрезок на дви- гательную точку парализованной мышцы. При повреждении подмышечного нерва электроды располагают на переднюю и за- днюю порции дельтовидной мышцы; при повреждении лучевого нерва — на наружную поверхность средней трети плеча (ствол нерва) и наружную воверхность верхней трети предплечья, при повреждении кожно-мышечного нерва — на внутреннюю поверх- ность верхней трети плеча (ствол нерва) и брюшко двуглавой мышцы: при повреждении срединного и локтевого нерва — на внутреннюю поверхность нижней трети предплечья (стволы не- рвов) и внутреннюю поверхность лучезапясного сустава. При по- вреждении нервов нижней конечности электроды помещают: на бедренный нерв — под пупартовой связкой и передней поверх- ности бедра (четырехглавая мышца); на седалищный нерв — под ягодичной складкой (ствол нерва) и нижней трети задней по- верхности бедра (двуглавая и перепончатая мышцы); на боль- шеберцовый нерв — на середине подколенной ямки (ствол не- рва) и икроножную мышцу; на малоберцовый нерв — наружная поверхность верхней трети голени (ствол нерва) и на среднюю треть передней поверхности голени. 89
Часть I. Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения Параметры тока подбирают в зависимости от данных элек- трической диагностики. При полной реакции перерождения нервно-мышечной системы применяют монополярный импульс- ный ток прямоугольной или трапециевидной формы, длитель- ность импульса 100 200 мс, следующие с интервалом в 2-3 с. Продолжительность воздействия 15-20 мин ежедневно. Курс лечения повторяют через каждые 15-20 дней до восстановления двигательной функции нерва. Электростимуляция— синусоидальный ток В аппаратах электростимуляции «АФТ СИ-01-МикроМед» имеется режим работы «Электростимуляция — синусоидальный ток» (в зарубежных аппаратах ток AMF), а в аппаратах серии «Га- латея» имеется режим работы «Электромиостимуляция», в кото- ром используются синусоидальные модулированные токи. Аппарат «АФТ СИ-01 -МикроМед» При электростимуляции с помощью аппарата «АФТ СИ-01- МикроМед» в режиме работы «Электростимуляция — синусои- дальный ток», на функциональное состояние нервно-мышечного аппарата воздействуют синусоидальным током со следующими параметрами: форма тока синусоидальная, длительность импуль- сов 10 мс, пауз — 10 мс, частота тока 2,0 и 2,5 кГц. Синусоидаль- ный ток модулируется в виде пяти посылок различной длитель- ности: • без модуляции; • 2.5 с —токовое воздействие и 2.5 с — состояние покоя (пауза); • 2,5 с — токовое воздействие и 5 с - пауза; • 5 с — токовое воздействие и 10 с — пауза; • 10 с — токовое воздействие и 50 с — пауза. Наклон фронта нарастания и спада составляет от 0° до 8°. Полярность выходного напряжения биполярная, прямая и об- ратная. Величина выходного амплитудного тока регулируется в диапазоне от 1 до 50 мА. Сущность метода «Электростимуляция — синусоидальный ток» заключается в использовании для электрической стиму- 90
Глава 1. Лечение электрическим током ляции скелетной с сохраненной иннервацией и гладкой муску- латуры синусоидального тока частотой 2.0 и 2.5 кГц, модулиро- ванного по амплитуде «пачек» посылок длительностью от 2,5 до 10 с, чередующихся с периодами покоя (пауз) равными от 2,5 до 50 с. Переменный ток частотой 2,0-2,5 кГц проходит в ткани без выраженного раздражения кожных покровов, а под электродами не появляется ощущения жжения, так как не образуются продук- ты электролиза. Для усиления возбуждающего действия тока на нервно-мышечный аппарат, интеро- и проприорецепторы несу- щая частота 2,0 -2,5 кГц модулируется «пачками посылок» дли- тельностью 2,5-10 с. Фронт нарастания и спада токовой посылки модулируется по амплитуде 0-8°, что позволяет при одной и той же силе тока изменить интенсивность возбуждающего воздей- ствия на рецепторы нервно-мышечной системы. С изменением частоты «пачек модуляции» можно избирательно действовать электрической стимуляцией как на скелетную (посылка «пачек» импульсов 2,5 с), так и на гладкую мускулатуру внутренних ор- ганов, мочеполовой системы, кровеносных и лимфатических со- судов (при посылке «пачек» 5-10 с). В основе механизма лечебного действия синусоидальных то- ков в выпрямленном режиме лежат те же процессы, которые ха- рактерны для лечебного действия диадинамических токов. Рит- мическое воздействие синусоидальным током в выпрямленном режиме раздражает периферические рецепторы кожных покро- вов и нервно-мышечного аппарата через спинальные механизмы оказывает болеутоляющее действие, а ритмические сокращения мышечных волокон способствуют улучшению периферическо- го кровообращения, лимфообращения, развитию коллатерелей, стимулируют трофику тканей. Этим видом тока можно сочетать электрическую стимуляцию с введением лекарственных веществ в кожные покровы или во внутренние органы при полостной ме- тодике воздействия. Синусоидальные модулированные токи отличаются от сину- соидальных токов в выпрямленном режиме мягкостью действия, что позволяет применять их для электростимуляции мышц, на- ходящихся в состоянии гипотрофии при острых невропатиях, невралгиях, протекающих с выраженным болевым синдромом и вегетативно-сосудистыми расстройствами. Глубокое проник- 91
Часть I. Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения новение токов в ткани организма позволяет проводить электро- стимуляцию не только произвольной (скелетной), но и гладкой мускулатуры. Показания: гипотрофия и атрофия скелетных мышц, с со- храненной иннервацией, при применении длительной им- мобилизации конечностей при переломах костей или после устранения иммобилизации, посттравматические контракту- ры суставов; гемипарезы после инфарктов головного мозга; посттравматические плексопатии без реакции перерождения нервно-мышечного аппарата; посттравматический, послеопе- рационный лимфостаз на конечностях; бронхиальная астма и хронический обструктивный бронхит; гипомоторные дис- кинезии органов пищеварения различной этиологии; моче- каменная болезнь; дисфункции мочеполовых органов, на- рушения жирового обмена. Противопоказания: переломы до иммобилизации, склон- ность к кровотечению, острые нагноительные процессы, склонность к тромбообразованию, злокачественные новооб- । разования, имплантированный электрокардиостимулятор. I При выпрямленном режиме синусоидального тока дополни- I тельно в противопоказания включается наличие металличе- ских инородных тел в тканях: импландированные металли- ческие суставы, металлоостеосинтез при переломах костей, аппараты компрессионно-дистракционного остеосинтеза, наличие мелких металлических тел в жизненно важных ор- ганах (головной мозг, сердце, легкие, глаз). Примеры некоторых методик электрической стимуляции си- нусоидальным током (током AMF) с помощью аппарата «АФТ СИ-01-МикроМед» приведены ниже. Электростимуляция нервно-мышечного аппарата при ги- потрофии скелетных мышц, связанных с иммобилизиру- ющими повязками, после травм, переломов, плексопатиях с сохраненной иннервацией мышц Применяют несколько укладок и поочередно выполняют электрическую стимуляцию различных групп мышц. Пластин- 92
Глава 1. Лечение электрическим током чатые электроды размером 4 х 4 см накладывают на двигатель- ную точку нерва и мышцы на внутренней поверхности плеча и предплечья, затем наружной поверхности плеча и предплечья, потом передняя поверхность бедра и голени, а после задняя по- верхность бедра и голени. При наличии гипсовой повязки в ней прорезаются окна для наложения электродов. Металлические конструкции аппарата Г.А. Илизарова, внутрикостные и накост- ные фиксирующие металлические пластины и гвозди не явля- ются противопоказанием для применения электростимуляции синусоидальными токами. Параметры электрического тока: форма тока синусоидаль- ная, частота 2,5 кГц, модуляция 2,5, фронт нарастания и умень- шения «пачки» токовой посылки 2-3°, полярность биполярная, сила тока 15-20 мА (до визуально определяемого сокращения стимулируемых мышц). Общее время электрической стиму- ляции 30-45 мин. Курс лечения 15 процедур, после перерыва 10-12 дней курсы повторяют. Электростимуляция мышц конечностей после перенесен- ного инфаркта головного мозга В период восстановления после перенесенного инфаркта го- ловного мозга на стороне гемипареза развиваются контрактуры сгибателей на верхней и разгибателей на нижней конечности с атонией, гипотрофией мышц-антагонистов на конечностях. Для предупреждения развития контрактур необходимо проводить электростимуляцию мышц конечностей, находящихся в гипото- нусе. Пластинчатые электроды размером 4 х 4 см накладывают на наружную поверхность плеча и предплечья (мышцы разгиба- тели локтевого и лучезапястного сустава), после воздействия то- ком электроды переносят на заднюю поверхность бедра и голени (мышцы сгибатели коленного сустава). Параметры электрического тока: форма тока синусоидаль- ная, частота 2,5 кГц, модуляция 5, фронт нарастания и уменьше- ния «пачки» токовой посылки 3-4°. полярность биполярная, сила тока 15-20 мА (до визуально определяемого сокращения мышц) Продолжительность воздействия 20-30 мин. Курсы многократно повторяют. 93
Часть 1. Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения Электростимуляция мышц диафрагмы и диафрагмального (двигательного) нерва при бронхиальной астме и хрони- ческом обструктивном бронхите Электрическая стимуляция значительно улучшает функцию внешнего дыхания. Применяют две укладки: одну — на диа- фрагмальный нерв, вторую - на область диафрагмы. Два пла- стинчатых электрода размером 4 х 4 см помешают на боковые поверхности шеи в области средней трети грудино-ключично- сосцевидной мышцы и выполняют процедуру электрической стимуляции диафрагмальных нервов. Пластинчатые электроды размером 3 х 20 см помещают с двух сторон на область 7 ребра в подмышечной области и воздействуют на межреберные мышцы и мышцы диафрагмы. Параметры электрического тока: форма тока синусоидаль- ная, частота 2,5 кГц, модуляция 2,5, фронт нарастания и спадения токовой посылки 2-3°, полярность биполярная, сила тока при воздействии на диафрагмальный нерв 5-8 мА (легкое сокраще- ние грудино-ключично-сосцевидной мышцы. При воздействии на диафрагму сила тока 15 20 мА до визуально определяемого со- кращения межреберных мышц. Продолжительность воздействия на диафрагмальный нерв 8- 10 мин, на диафрагму — 10-15 мин. Ежедневно или с чередованием один день на нерв, второй день на диафрагму. Курс лечения 10-12 процедур. Электростимуляция гладкой мускулатуры органов пищева- рения (желудок, толстый кишечник, желчный пузырь, жел- чевыделительные протоки) при гипомоторной дискинезии Гипомоторная дискинезия желудка часто возникает в по- слеоперационный период после ваготомии, резекции желудка в связи с язвенной болезнью, наложением анастомоза с кишкой, опухолевыми заболеваниями. Состояние усугубляется при при- соединении анастомозита. По нашим данным, включение элек- трической стимуляции желудка в ранний послеоперационный период ведения больных с гипомоторной дискинезией желудка является высокоэффективным методом лечения данного после- операционного осложнения. Электростимуляция желчного пу- зыря и толстой кишки также относится к эффективным методам физиотерапии при гипомоторной дискинезии этих органов. 94
Глава 1. Лечение электрическим током Расположение электродов при воздействии на желудок по- перечное: эпигастральная область — спина. При воздействии на желчный пузырь: правое подреберье — спина. При воздействии на толстую кишку раздвоенный пластинчатый электрод рас- полагают на нисходящую и восходящую отделы толстой кишки (боковые поверхности брюшной стенки и электрод на спину). Электроды выбирают площадью соответствующие площади воз- действия (каждый по 300-400 см2). Параметры электрического тока: форма тока синусоидаль- ная, частота 2,0 2,5 кГц, модуляция 10 или 50, фронт нарастания и спадения токовой посылки 5-8°, полярность биполярная, сила тока 20-30 мА (до визуально определяемого сокращения мышц передней брюшной стенки). Продолжительность воздействия 20-25 мин ежедневно. Курс лечения от 5 до 10 процедур. Электростимуляция при дисфункциональных заболева- ниях яичников Симптомами заболевания могут быть нарушения менстру- ального цикла, хронические воспалительные заболевания при- датков матки, нарушения жирового обмена. Для электрической стимуляции органов малого таза и противовоспалительной тера- пии применяется следующая методика воздействия. В прямую кишку перед процедурой электростимуляции по показаниям вводят в количестве 50 мл в раствор медикамента: химотрипсин, тиосульфат натрия, лидазу, йодистый калий и др. Пластинчатый электрод размером 10 х 20 см помещают в надлобковой области, электрод аналогичного размера на крестцовую область. Параметры электрического тока: форма тока выпрямлен- ная, частота 2,5 кГц, модуляция 5 или 10, фронт нарастания и спадения токовых посылок 5-8°, полярность прямая или об- ратная зависит от полярности вводимого медикамента, сила тока 10-12 мА. Продолжительность воздействия 15 20 мин. Курс ле- чения 10 процедур Электростимуляция при целлюлите Заболевание характеризуется избыточным отложением жира (в виде жировых клеток) в подкожной клетчатке живота, ягодиц и бедер. В этих местах кожные покровы выглядят в виде «лимон- 95
Часть I. Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения ной» корочки. Регулярно применяемая электрическая стимуляция областей с избыточным отложением жира способствует его уско- ренному сгоранию и увеличению мышечной массы и тонуса мышц. В течение одной процедуры можно применить три укладки: по боковым поверхностям живота (прямые мышцы живота); на переднюю поверхность обеих бедер (четырехглавая мышца бе- дра) и на область обеих ягодиц (ягодичные мышцы). Размеры электродов 10 х 15 см каждый Параметры электрического тока: форма тока синусоидаль- ная, частота 2,0 кГц, модуляция 10, фронт нарастания и спаде- ния токовых посылок 4-5°, полярность биполярная, сила тока 20-30 мА (до визуально определяемого сокращения мышц под электродами). Продолжительность электростимуляции 30-45 мин. Курс лечения 15-20 процедур. При необходимости курсы электростимуляции повторяют. Электростимуляция предстательной железы, сфинктеров мочевого пузыря и промежности Электростимуляция показана лицам пожилого возраста при слабости у них вышеуказанных сфинктеров. Аналогичная сти- муляция показана в послеоперационном периоде при слабости данных сфинктеров, при хроническом застойном простатите, ночном энурезе у лиц молодого возраста. Пластинчатый электрод размером 10 х 10 см располагают в область промежности, второй электрод аналогичного размера помещают в надлобковой области. Процедуру выполняют в по- ложении больного сидя на стуле, электрод в области промеж- ности фиксируется тяжестью пациента. При наличии разового ректального электрода процедуру выполняют по полостной рек- тальной методике воздействия. Параметры электрического тока: форма тока синусоидаль- ная, частота 2,0 кГц, модуляция 5, фронт нарастания и спадения 7-8°, полярность биполярная, сила тока 10-15 мА, продолжи- тельность воздействия 15-20 мин. курс лечения 10 процедур. Электростимуляция при эректильной дисфункции Пластинчатый электрод размером 5 х 20 см располагают на пояснично-крестцовый отдел позвоночника (в зоне вегетатив- 96
Глава 1. Лечение электрическим током ных эректильных центров), второй пластинчатый электрод раз- мером 6 х 6 см помещают на кавернозные тела полового члена и фиксируют эластичным бинтом. Параметры электрического тока: форма тока синусоидаль- ная, частота 2,0 кГц, модуляция 2,5-5, фронт нарастания и спа- дения токовых «пачек» 5°, полярность биполярная, сила тока 10-12 мА, продолжительность электростимуляции 15 мин. Курс лечения 10 процедур. Курсы электростимуляции повторяют. Электростимулятор 2-, 4-, 6- и 12-канальный «Галатея» Аппарат предназначен для проведения электрической стиму- ляции нервно-мышечной системы (с сохраненной иннервацией скелетных мышц или имеющую частичную реакцию перерож- дения легкой степени) всего организма импульсными токами низкой частоты одновременно по всем каналам. Аппарат гене- рирует среднечастотный модулированный стохастический и си- нусбидально-модулированный токи низкой частоты (частота от 1 до 400 Гц, длительность импульсов от 100 до 500 мкс, интер- вал воздействия от 0,5 до 9.9 с), которые позволяют эффективно блокировать болевой синдром при заболеваниях и травматиче- ских повреждениях, а также оказывать стимулирующее воздей- ствие на гладкую мускулатуру внутренних органов, кровенос- ных и лимфатических сосудов. Для миостимуляции скелетной мускулатуры применяют частоту модуляции импульсов равную 50 Гц, а для стимуляции гладкой мускулатуры внутренних орга- нов, кровеносных и лимфатических сосудов частоту 2-10 Гц. Область применения аппарата «Галатея» в физиотерапии: • отдаленные последствия перенесенного инсульта голов- ного мозга. Электростимуляция мышц конечностей на стороне гемипареза по методике стимуляции мышц, на- ходящихся в гипотонусе, и расслабления мышц с гипер- тонусом; • травматические повреждения спинного мозга с явлениями спастического паралича скелетных мышц, атонии мышц и сфинктеров мочевого пузыря и прямой кишки. Электро- стимуляция мышц конечностей по методике расслабле- ния, а тазовых органов по стимулирующей методике; 97
Часть I. Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения • травматические, компрессионно-ишемические поврежде- ния спинальных корешков и периферических нервов (на- пример, при дискогенном радикулите) с развитием вялого пареза мышц (при частичной реакции перерождения лег- кой степени) — электростимуляция поврежденного нерва и иннервируемых им мышц; • атрофия или гипотрофия скелетных мышц в результате примененной иммобилизации по поводу травматического повреждения или заболевания опорно-двигательной сис- темы (все программы электростимуляции мышц); • нарушение лимфообращения после оперативного вме- шательства, травматического повреждения, заболевания (например, рожистого воспаления голени) — электрости- муляция по методике «лимфодренаж»; • эндоэкологическая реабилитация лиц, находящихся или прибывших из районов с неблагоприятной экологией, - - электростимуляция общая по методике «лимфодренаж»; • гипотрофия скелетных мышц по причине вынужденной гиподинамии различной этиологии — общая электрости- муляция по методике тренинг; • нарушение жирового обмена алиментарное и на почве эн- докринных нарушений — общий электромассаж, электро- липолиз; • целлюлит — электромассаж частей тела с избыточными жировыми отложениями, электролиполиз; • гипомоторная дискинезия органов пищеварения после оперативных вмешательств на брюшной полости или забо- леваний (хронический спастический колит бескаменный холецистогепатит и др.) — электростимуляция желудка, толстой кишки, желчевыводящих путей синусоидальными модулированными токами; • атония сфинктеров мочевого пузыря и прямой кишки у лиц пожилого возраста и при заболеваниях мочеполовой системы (например, ночной энурез) — электростимуляция сфинктеров по наружной, чрескожной методике синусои- дальными модулированными токами; • неспецифические заболевания легких (хронический об- структивный бронхит, бронхиальная астма), травматиче- 98
Глава 1. Лечение электрическим током ские повреждения и состояние после оперативных вмеша- тельств, сопровождающиеся недостаточностью функции внешнего дыхания электростимуляция межреберных мышц, диафрагмы и диафрагмального нерва; • облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конеч- ностей. С целью улучшения микроциркуляции, развития коллатерального кровообращения, улучшения трофики назначают электростимуляцию паравертебральных пояс- ничных ганглиев (с целью их блокады) и электростиму- ляцию периферических нервов и магистральных артерий нижних конечностей; • цервикалгия, брахиалгия, плечелопаточный периартрит, торакалгия, люмбалгия, люмбоишалгия на почве распро- страненного остеохондроза позвоночника — электроней- ростимуляция с целью блокирования острого болевого и миотонического синдрома; • артралгия различной этиологии (деформирующий артроз, реактивный артрит, подагрический артрит, псориатический артрит, травматические повреждения опорно-двигательно- го аппарата) - электронейростимуляция с целью блокиро- вания острого болевого синдрома и оказания противовос- палительного, трофического, противоотечного действия. Частные методики применения аппарата «Галатея» не отли- чаются от методик, описанных для аппарата «АФТ СИ-01-Ми- кроМед». Техника выполнения процедур на аппарате «Галатея» упрощается из-за того, что электроды из токопроводящего ма- териала постоянные, а для выполнения процедуры используют токопроводящий гель, а не матерчатые прокладки Электросонтерапия Электросон — метод электролечения, при котором на го- ловной мозг воздействуют импульсным током низкой частоты (5-160 Гц). Форма импульсов прямоугольная, монополярная, длительность импульсов 0,2-0,4 мс, сила тока 1-2 мА. Создателем отечественного метода нейротропной электро- терапии импульсными токами низкой частоты — электросна — является Г.С. Календаров. В 1952-1953 гг. Г.С. Календаров 99
Часть I. Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения и Е.И. Лебединская опубликовали исследование по электро- наркозу. В качестве оптимальных параметров импульсного тока выбрали и обосновали частоту 100 Гц с возможностью плавной регулировки частоты от 80 до 120 Гц с длительностью импульсов равных 1 мс. В монографии «Электросон» В.А. Гиляровский и соавт. (1953; 1958) указывали, что между электронаркозом и электро- сном имеются различия. Они выделили 4 фазы электросна, от- личающихся степенью распространенности и глубины тормо- жения в головном мозге. Первая фаза — состояние дремоты, объективные данные по тормозному процессу в коре головно- го мозга отсутствуют, условный рефлекс устойчивый. Вторая фаза — частичный процесс торможения в коре головного мозга с появлением гипнотических фаз неглубокого сна; условный рефлекс неустойчив и появляется после длительного действия условного раздражителя. Третья фаза — состояние глубокого сна, значительное торможение коры головного мозга, условный рефлекс отсутствует, безусловный сохранен, слуховой анализа- тор выключен. Четвертая фаза (наблюдается крайне редко) — со- стояние глубокого сна; торможение с коры распространяется на подкорково-стволовые формации, отсутствуют условный и без- условный рефлексы Авторы показали, что лучшие результаты в лечении получены после длительного пребывания больного в дремотном состоянии или состоянии гипнотического сна, а во- все не с глубоким сном. Даже после коротких сеансов электросна у больного появляется чувство бодрости и улучшается настрое- ние. Если во время процедуры больной не засыпает, то ночной сон все равно нормализуется. Можно было предположить, что электросон в ЦНС вызывает более глубокие изменения, чем те, которые вызываются путем продления естественного ночного сна. В результате последующих многочисленных исследований они доказали, что в механизме электросна основное влияние ока- зывает воздействие импульсного тока на мозг человека, в резуль- тате чего происходит рефлекторное торможение деятельности коры головного мозга и стимулируются подкорково-стволовые образования, изменяется биоэлектрическая активность коры го- ловного мозга и подкорковых структур: появляется упорядочен- 100
Глава 1. Лечение электрическим током ный ритм с частотой 6-7 Гц во всех отведениях энцефалограммы. При дальнейшем развитии процессов торможения возникает мед- ленная низкоамплитудная активность с частотой 4-5 Гц в коре головного мозга. При этом сохраняются колебания с прежней ча- стотой 6-7 Гц в подкорковых образованиях. Начинается процесс изменений корково-подкорковых взаимоотношений: под дей- ствием импульсного тока происходит активизация лимбических образований и подавление восходящих влияний ретикулярной формации на кору головного мозга. В коре головного мозга на- блюдаются медленные колебания (1-3 Гц) большой амплитуды. Сложившиеся взаимоотношения между лимбическими структу- рами мозга и ретикулярной формацией приводит к состоянию сна. Электросон оказывает благоприятное влияние на некоторые механизмы вегетативной регуляции: дыхание становится более глубоким, повышается содержание кислорода в крови по срав- нению с фармакологическим и естественным сном. Показатели белкового и углеводного обмена находятся в норме, отмечается небольшое и преходящее повышение содержания молочной, пи- ровиноградной кислоты и сахара в крови. Во время процедуры происходит монотонное, ритмическое раздражение коры головного мозга и подкорковых образований (гипоталамус, ядра зрительных бугров, ретикулярная форма- ция и лимбическая система), в результате чего наступает раз- литое торможение и сон. Под влиянием электросна нормализу- ется тормозно-возбудительный процесс в коре головного мозга и функция подкорковых структур, деятельность вегетативной и эндокринной системы, восстанавливается эмоциональное, ве- гетативное и гуморальное равновесие в организме. Под воздействием электросонтерапии проявляются следу- ющие выраженные лечебные эффекты действия: • седативный и транквилизирующий (снижается эмоцио- нальная возбудимость, улучшается настроение, нормали- зуется естественный сон); • анальгетический (за счет стимуляции опиоидной системы головного мозга); • гипотензивный; • гемодинамический (перестраивается центральная и веге- тативная регуляция сердечно-сосудистой системы без от- 101
Часть 1. Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения рицательных сдвигов в системе коронарного и мозгового кровообращения); • гормональный (выраженная стимуляция функции гипо- физа); • иммуномодулирующий; • обменно-трофический (оказывает влияние на централь- ные механизмы различных процессов обмена в организме (углеводный, липидный, пуриновый, улучшается кисло- родно-транспортная функция крови)); • регенерационный (при различных повреждающих про- цессах стимулирует процессы регенерации). Показания для электросонтерапии: • неврозы и неврозоподобные состояния; • алкогольный абстинентный синдром; • вегетативно-сосудистая (нейроциркуляторная) дисто- ния; • гипертоническая болезнь 1-2А степени; • ишемическая болезнь сердца (ИБС), стенокардия боль- ших усилий, ФК-1-2; • дисциркуляторная энцефалопатия атеросклеротической и посттравматической этиологии; • язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения и ремиссии заболевания; • бронхиальная астма в стадии ремиссии; • экзема и нейродермит; • первичная артериальная гипотензия; • метеотропные реакции. Электросонтерапия показана практически при всех забо- леваниях, так как любая болезнь или патологический процесс в организме нарушают функциональное состояние ЦНС, адапта- ционно-приспособительные механизмы, кортико-висцеральные взаимоотношения. Противопоказания: воспалительные заболевания глаз, от- слойка сетчатки, свежие кровоизлияния в среды глазного яблока, высокая степень близорукости, экзема и дерматит на коже лица, металлические инородные тела в глазном яблоке и в тканях головного мозга, истерический невроз, эпилепсия, 102
Глава 1. Лечение электрическим током имплантированный электрокардиостимулятор и другие об- ll шие противопоказания к назначению электротерапии. Методики проведения процедур электросонтерапии В лечебной практике применяют две методики расположе- ния электродов. Первая глазнично-сосцевидная. Два спарен- ных электрода, соединенных с катодом, располагают на глаза при сомкнутых веках, а второй раздвоенный электрод, соединенный с анодом, помещают на сосцевидные отростки. Такую методику расположения электродов выгодно применять для проведения электросонфореза лекарственных средств: йодистого калия, бро- ма, барбамила, никотиновой кислоты, седуксена В качестве не- достатка методики можно отметить отрицательное отношение больного за счет неприятного ощущения во время процедуры от давления на глазные яблоки электродами. Вторая методика — лобно-затылочное расположение электродов. Один электрод площадью 25 см2, соединенный с катодом, помещают в области лба, а второй аналогичного раз- мера, соединенный с анодом, помещают на заднюю поверхность шеи под волосяной покров головы. Методика по эффективности не уступает первой, так как ток проходит в головной мозг через большое затылочное отверстие и глазницы. Также можно при- менить методику электросонфореза лекарственных средств: ис- ключается давление электродов на глаза и больной комфортнее чувствует себя во время процедуры. Форма импульсов прямоугольная, монополярная. Полярность постоянная. Катод располагают на глазницы или лоб, а анод на сосцевидные отростки или в области большого затылочного от- верстия черепа. Полярность может быть изменена только когда по показаниям необходимо будет выполнить электросонфорез например седуксена. Длительность импульсов равняется 0,2-0,5 мс. Повторение импульсов от 5 Гц до 160 Гп может подбираться индивидуально с учетом клинического течения заболевания. Для выбора частоты можно рекомендовать только общие закономер- ности возникновения ответных реакций организма на воздей- ствия различных частот. 103
Часть I Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения Аппаратура, общие указания по выполнению процедур В качестве источника импульсного тока для лечения электро- сном используют аппараты: «Эль Эскулап МедТеКо» (Москва), «Эгсаф-01 Процессор» (Воронеж), «ЭС-3», «ЭС-4Т». Для лечения электросном оборудуется специальный кабинет, стены и двери которого имеют хорошую звукоизоляцию. В про- цедурной кабине больной ложится на деревянную кушетку или кровать. Два специальных электрода площадью 3-4 см2 помеща- ют на глаза при сомкнутой глазной щели и соединяют с катодом аппарата. Два электрода аналогичного размера располагают на сосцевидных отростках и соединяют с анодом. Электроды фик- сируют специальным резиновым держателем. Устанавливается выбранная индивидуально частота следования импульсов. Сила тока регулируется по ощущению больным вначале покалыва- ния под электродом, затем легкой пульсации в области глазных яблок (в среднем до 1 мА). У больного наступает сонливость, постепенно переходящая в сон. Продолжительность процедуры 20-60 мин. После выклю- чения аппарата больной может спать до самостоятельного про- буждения. У отдельных больных во время процедуры наступает только дремотное состояние. В этом случае процедуры все равно повторяются, так как воздействие импульсным током на голов- ной мозг и подкорковые образования способствует нормализа- ции нейроэндокринных нарушений. Процедуры проводятся ежедневно или через день. Курс ле- чения 10-15 процедур. Некоторые методики проведения процедур Седативное воздействие при неуравновешенности про- цессов возбуждения и торможения в коре головного мозга. Область расположение электродов: глазнично-сосцевидная или лобно-затылочная, частота импульсов 5-20 Гц, длительность импульсов 0,2-0,3 мс, сила тока 1-1,5 мА, продолжительность воздействия 20 мин ежедневно. Частота импульсов от 5 до 20 Гц на ЦНС оказывает успокаи- вающее седативное действие, поэтому показана при выраженном 104
Глава 1. Лечение электрическим током нарушении соотношения процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга у больных с органическими дегенератив- но-дистрофическими процессами в сосудах и других образова- ниях головного мозга (энцефалопатии различного генеза, по- следствия закрытой черепно-мозговой травмы, неврозы и невро- зоподобные состояния). Методика показана при ИБС, так как за счет проявления гемодинамического эффекта действия на работу сердца и систему кровообращения перестраивается центральная и вегетативная регуляция сердечно-сосудистой системы, спо- собствующая более экономичной работе сердца, что важно при снижении коронарного кровоснабжения при ИБС. Седативный эффект импульсного тока на кору и подкорковые образования улучшает вегетативное обеспечение различных функций орга- низма. Стимуляция опиоидной системы головного мозга (седа- тивное, обезболивающее действие). Область расположения электродов лобно-затылочная, частота следования импульсов 70-80 Гц, длительность импульсов 0,4 0,5 мс, сила тока 1-2 мА, продолжительность воздействия током 20-30 мин ежедневно. При частоте импульсов 70-80 Гп проявляется эффект общей анальгезии при хроническом болевом синдроме за счет стиму- лирующего влияния импульсных токов на опиоидную систему подкорковых вегетативных образований головного мозга. Часто- та импульсов 70-80 Гц сочетает в себе выраженное седативное действие на ЦНС с легким стимулирующим действием на под- корковые вегетативные образования головного мозга. Методика показана при функциональных заболеваниях ЦНС с преоблада- нием тормозных процессов: неврозы и неврозоподобные состоя- ния с симптомами угнетения высшей нервной деятельности, при выходе больных из абстинентного состояния при хронической алкогольной интоксикации; язвенной болезни желудка и две- надцатиперстной кишки; бронхиальной астме. Электросон ука- занной частоты оказывает антистрессовое действие, повышает защитно-приспособительные механизмы организма. Седативное, транквилизирующее, гипотензивное дей- ствие. Область расположения электродов лобно-затылочная, ча- стота следования импульсов 90-120 Гц, длительность импульсов 105
Часть I. Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения 0,2 мс, сила тока 1 2 мА, продолжительность процедуры 20 мин ежедневно или через день. При частоте 90-120 Гц проявляется седативный, транквили- зирующий и гипотензивный эффект действия на ЦНС. За счет влияния на высшие эндокринные центры может изменяться гор- мональный и иммунный статус больного. Выраженная стимуля- ция функции гипофиза стимулирует выделение адренокортико- тропного гормона (АКТГ), синтез стероидных и других гормонов Применение этой частоты эффективно при неврозоподобных состояниях с депрессивным синдромом, нейроциркуляторной дистонии по гипертоническому типу, гипертонической болезни 1 2А ст., бронхиальной астме. Под влиянием электросна изменяется функциональное со- стояние ЦНС, активируется функция подкорковых структур го- ловного мозга, нормализуется деятельность вегетативной нерв- ной и эндокринной системы, снижается эмоциональная возбуди- мость, возникает анальгезия, уменьшаются боли в области сердца и спастические сосудистые реакции, улучшаются функциональ- ные возможности миокарда, нормализуются артериальное давле- ние, основной обмен и функция свертывающей системы крови. Электросон повышает работоспособность, улучшает настроение, уменьшает утомляемость, углубляет естественный сон. Транскраниальная электростимуляция Транскраниальная электростимуляция (ТКЭС) или цен- тральная электроанальгезия — метод лечебного воздействия на кору головного мозга (катодизация коры лобной доли головного мозга) с рефлекторной активацией подкорковых вегетативных структур (ядра мезен- и диэнцефальной области — антиноцицеп- тивные системы головного мозга) импульсными токами низкой частоты. Наиболее изучены и широко применяются в практике цен- тральной электроанальгезии монополярные, прямоугольной фор- мы импульсы длительностью 0,2-0,3 мс, частотой 1500-3000 Гц (аппарат «Лэнар») и монополярные, прямоугольной формы им- пульсы длительностью 4-5 мс, частотой 76 Гц (аппарат «Транс- аир»). 106
Глава 1. Лечение электрическим током В начале 1980 г. появилось новое применение метода транс- краниального воздействия импульсными токами низкой часто- ты с целью общего электрического обезболивания (центральная электроанальгезия). Наиболее детальное 'изучение метода прове- дено Э.М. Каструбиным с соавт. (1980; 1986; 1990) в акушерской практике для обезболивания родов и профилактики осложнений Отрицательного влияния центральной электроанальгезии на со- стояние плода не выявлено (Горовенко В.Н., 1980; Персиани- нов Л.С. и др., 1978), но наблюдалось обезболивание родовой деятельности (Иванов И.П. и др., 1985; Каструбин Э.М. и др., 1990). Определенные положительные эффекты выявлены при применении электрообезболивания у больных с ИБС (Кастру- бин Э.М., 1988; Семихатова О.Б., 1987) и гипертонической бо- лезни (Геллер В.Л., 1986: Григорьев Ю.В.. 1986) и неврозами (Кулаков А.В., 1985). Общими эффектами является обезболивание, нормализация гемодинамики, профилактика осложнений. Установлено ускоре- ние процесса заживления, обезболивающее действие, нормали- зация показателей гомеостаза у больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки (Рупасова Т.И., 1987) и при оперативных вмешательствах (Грищук С.Ф. и др., 1989), улучшалось клиническое течение у больных с атопическими дер- матитами (Махмудов Ф.Р., 1988). Для центрального обезболивания разработаны и серийно вы- пускаются аппараты центральной электроанальгезии «Лэнар» и «Билэнар». Аппараты генерируют монополярный импульсный ток частотой 100-3000 Гц и длительностью импульсов 0,2-0,5 мс. Расположение электродов и полярность такие же, как и при при- менении электрод на. Авторами установлено, что наибольшим обезболивающим действием обладает частота 1500-3000 Гц. Средняя сила тока во время процедуры равняется 1-2 мА. Для усиления раздражающего действия в аппарате предусмотрена дополнительная постоянная гальваническая составляющая. Последние годы метод транскраниальной электрической импульсной терапии стал называться транскраниальной элек- тростимуляцией, значительно возрос интерес к ее применению и расширились исследования по механизму лечебного действия. В экспериментах на лабораторных животных было установлено, 107
Часть I. Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения что частоты импульсного тока равные 70-76 Гц избирательно ак- тивируют опиоидные структуры головного мозга (Айрапетов Л.Н. и др., 1985; 1986; Кацнельсон Я.С. и др., 1983; Лебедев В.П. и др., 1983; 1987; 1988). Опиоидные пептиды являются одним из клас- сов нейропептидов, к которым также относятся гипоталамические пептиды (либерины и статины), гормоны гипофиза и их фрагмен- ты, биоактивные пептиды ЖКТ и крови (общие для ЦНС и пери- ферических систем). Пептиды — это регуляторы сна и основных функций органов (Бакалкин Г.Я. и др., 1981; Бахарев В.Д., 1989). Опиоидные пептиды делятся на несколько классов. К основ- ным классам относятся энкефалины (лей-, мет-), эндорфины (а, Р, у), динорфины (Бакалкин Г.Я., 1981). Опиоидные пептиды об- разуются в нервной системе, а также в пищеварительном тракте, надпочечниках, половых железах, иммунокомпетентных клетках. Они могут воздействовать на клетки мишени по эндокринному, нейрокринному, паракринному и медиаторному типу. Во многих органах и тканях обнаружены опиатные рецепторы по меньшей мере 5 субпопуляций (Чазов Е.И. и др., 1984). В функциональном отношении опиоидные пептиды являют- ся регуляторами деятельности органов и тканей. Они служат эн- догенными обезболивающими и антистрессорными факторами, регулируют температуру тела, артериальное давление и перифе- рический кровоток, функцию легких, пищеварительной системы, эндокринных желез, иммунной системы, а также гипоталамо- гипофизарной области и ряда других систем головного мозга (Смагин В.Г. и др., 1983; Casanueva Е et al., 1980; Reid J.L. et al., 1984; Tregear G.W. et al., 1980). Первым подробно изученным эффектом ТКЭС явилась анальгезия. Доказательства опиоидной природы такой анельге- зии следующие: • эффект анальгезии устраняется налоксоном; • после ТКЭС увеличивается количество р-эндорфина и мет-энкефалина в спинномозговой жидкости, плазме крови и в некоторых структурах головного мозга; • эффект анальгезии усиливается после введения ингиби- торов энкефалиназы; • эффект анальгезии отсутствует у животных с выработан- ной толерантностью к морфину. 108
Глава 1. Лечение электрическим током С помощью радиоиммунохимических определений бетта-эн- дорфина в плазме было подтверждено, что именно выбранный режим (70-76 Гц) вызывает максимальное повышение концен- трации этих опиоидов. Из литературы известно, что прямая стимуляция антино- цицептивной системы и сами опиоидные пептиды, вводимые в кровоток, могут стимулировать процессы репарации. В экспе- риментах на животных было получено ускорение заживления кожных ран (Рычкова С.В. и др., 1994). В опытах подтвержде- но, что максимальная стимуляция заживления ран происходит при той же частоте, которая стимулирует опиоидные структуры. Ускорение заживления устраняется налоксоном. Интересно отметить, что максимальная стимуляция дви- гательной активности произвольной мускулатуры при воздей- ствии импульсным током на ЦНС происходит также при частоте 70-76 Гц. Под нашим наблюдением длительное время находится больной Р., которому с помощью вживленных в шейный отдел спинного мозга электродов проводится электрическая стиму- ляция высокочастотным переменным током, модулированным низкой частотой. При частоте тока 20-50 Гц ответная реакция произвольной мускулатуры полностью отсутствует, при частоте 70-80 Гц сокращения мышц максимально выражены, а при ча- стоте 90-100 Гц наступает релаксация мышц. Современные представления о механизме лечебного действия транскраниальной электростимуляции Известно, что состояние организма человека в экстремальной ситуации (психические и физические перегрузки, токсические и экологические воздействия, острые и обострения хронических заболеваний) зависит от качества адаптационного ответа. При наличии резервов в адаптационной системе отмечается высокая адаптационная готовность организма, что позволяет переносить интенсивные перегрузки. В случае недостаточного функциони- рования данной системы переносимость даже относительно не- больших перегрузок значительно снижена. Качество формирования срочной и долговременной адапта- ции в первую очередь определяется адекватностью функциони- 109
Часть 1. Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения рования нейроэндокринных систем, расположенных в средин- ных структурах головного мозга. Одна из основных опиоидная система, вырабатывающая более 40 нейрогормонов (опиоидных пептидов). Главное назначение этой системы - защита организ- ма от стрессовых поражений, обезболивание и сбалансировка работы систем органов и тканей всего организма. Вторая сис- тема, определяющая адаптационный ответ организма, — гипо- таламо-гипофизарная. Ее основная функция — перестройка де- ятельности эндокринных желез и всех видов тканевого обмена к изменившимся условиям внешней и внутренней среды (Але- шина В.Н., 1981; Бабичев В.Н., 1985; Бадалян Л.О. и др., 1985; Гаркави Л.Х. и др., 1990; Меерсон Ф.З. и др., 1981; Орлов Б.Н., 1986; Чазов Е.И. и др., 1984). Функционирование центральных регуляторных систем из- меняется уже с первых минут возникновения внешнего или вну- треннего стрессового фактора. В связи с хроническим стрессом и неблагоприятной экологической обстановкой у 80% лиц рабо- тоспособного возраста работа нейроэндокринных систем сни- жается на 10-30% ниже нормального уровня. У 95% лиц старше 60 лет деятельность данных систем снижается на 30-50%. При этом головной мозг обладает резервами, которые позволяют при- близить функционирование нейроэндокринных систем к нор- мальному уровню на достаточно длительный срок без ущерба для организма. Большой интерес представляют средства, способные быстро нейтрализовать отрицательное действие стрессовой реакции и активизировать адаптационные процессы. К таким средствам в первую очередь относятся методы напрямую или опосредован- но нормализующие работу нейроэндокринных центров. Особый интерес представляют немедикаментозные методы воздействия, не имеющие побочных эффектов действия. К таким методам от- носится ТКЭС, под воздействием которой происходит быстрая перестройка всего организма с включением механизмов защи- ты и приспособления к повреждающим факторам на системном, органном и тканевом уровнях. Курсовая стимуляция работы нейроэндокринных систем приводит на более высокий уровень функционирования механизмы антистрессовой и адаптационной готовности организма без ущерба для него. В результате повы- 110
Глава 1. Лечение электрическим током шейного образования нейрогормонов переносимость организ- мом внешних и внутренних перегрузок значительно повышается. Метод ТКЭС может применяться во время патогенетической психофармакотерапии или после ее окончания для закрепления результатов лечения или профилактики обострения хроническо- го процесса. В.А. Карев предложил новый аппарат для ТКЭС «Медаптон», отличающийся от «Трансаира», «Этранса», «МДМ» тем, что ап- парат генерирует монополярные и биполярные ипульсы прямо- угольной и треугольной формы (шесть программ), длительность импульсов 5 мс, и они чередуются с частотой 70 и 90 Гц. Частота 70 Гц оказывает стимулирующее воздействие на опиоидную и ги- поталамо-гипофизарную системы, находящиеся в mesencephalon и diencephalon, а частота 90 Гц вызывает седативное воздействие на кору головного мозга. Метод называется мезодиэнцефальная модуляция (МДМ). При сравнении метода МДМ с электросном было установлено, что у МДМ есть ряд дополнительных пози- тивных свойств и конечный клинический результат значительно выше. Изменения параметров биохимических показателей, отра- жающих выраженность стресс-реакции и адаптационного ответа при тяжелых заболеваниях (острый инфаркт миокарда, обшир- ные ожоги, травмы, алкогольная интоксикация, неврозоподобные состояния), а также у здоровых лиц при физических и психиче- ских перегрузках однотипны. Они регестрируют общебиологи- ческие реакции защиты организма от повреждающих факторов стресса и формирования срочной и долговременной адаптации (Лебедев В.П. и др., 1987; Саков И.А. и др., 1984). В первые часы после стресса или нагрузочного воздействия на организм (бо- лезнь, физические и психические перегрузки) в периферической крови резко повышается концентрация маркеров выраженности стресс-реакции (свободные радикалы, кортизол), а также анти- ноцицептивной опиоидной системы (опиоидные пептиды). Через 2-3 сут на фоне роста концентрации свободных радикалов и кор- тизола отмечается резкое падение концентрации Р-эндорфина, что свидетельствует об истощении эндогенной антистрессорной и обезболивающей системы. Одновременно угнетается функция иммунной системы. Восстановление деятельности опиоидной 111
Часть I. Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения и иммунной системы происходит медленно, приближаясь к нор- ме на 10 сут после стресса. Одновременно отмечается увеличение концентрации соматотропного гормона (СТГ) и инсулина, кото- рые являются мощными стимуляторами синтеза белка. Данный процесс является отражением формирования срочной адаптации. От того, насколько качественно произойдет этот процесс, зависит дальнейшее формирование долговременной адаптации и состоя- ние организма в ближайший и отдаленный период. В частности, при минимальных концентрациях СТГ и инсулина в первые трое суток или полном отсутствии их повышения от нормального уровня наблюдается состояние, называемое «дезадаптационный синдром». В этом случае переносимость организмом нагрузок значительно снижается, наблюдается неадекватность реакций даже на их привычный уровень. На качество адаптационного ответа организма влияет фоно- вое состояние адаптационной системы, интенсивность перегру- зок, выраженность повреждающих компонентов стресса, возник- новение и развитие «порочных кругов» на системном, органном и тканевом уровнях. На фоне ТКЭС, проводимой ежедневно в течение 10 дней после перегрузки, отмечаются значительные положительные из- менения динамики параметров стресс-реакции и адаптационной системы. Сразу же после начала применения ТКЭС уменьшается концентрация в крови свободных радикалов (антиоксидантный эффект) и кортизола, что свидетельствует об антистрессорном влиянии процедур. По-видимому, за счет прямой активации дея- тельности антиноцицептивной системы головного мозга усили- ваются процессы срочной адаптации, что отражает увеличение концентрации СТГ и инсулина в крови. Кроме того, наблюда- ется более быстрое восстановление функции опиоидной и им- мунной систем, причем различия базового уровня параметров между основной и контрольной группами статистически до- стоверны уже на третьи сутки после перегрузки организма. Та- кая динамика показателей свидетельствует о том, что действие ТКЭС (мезодиэнцефальной модуляции) заключается не просто в стимуляции выброса запасов нейрогормонов, но и в переводе функционирования нейроэндокринных систем на более высо- кий уровень. 112
Глава 1 Лечение электрическим током Такие изменения состояния антистрессорной и адаптацион- ной систем сопровождаются перестройкой деятельности всего организма на уровне систем органов, отдельных органов и тка- ней, улучшается качество взаимодействия и синхронности ра- боты всех систем органов, а также работа отдельных органов и, в первую очередь, имеющих отклонения от нормы или пора- женных патологическим процессом. Кроме того, меняется целый ряд биохимических процессов на уровне тканей, в частности, в условиях общей и местной гипоксии происходит перестройка энергетического обмена, позволяющая обеспечить адекватную выработку энергетических субстратов в условиях недостатка кислорода (антигипоксантинный эффект). Нами впервые предложена методика ТКЭС синусоидаль- ными модулированными токами с помощью аппарата «Ампли- пульс-5» и интерференционными токами аппаратами «Аит-50-2» и «Jonoson М» (Германия) в комплексном лечении неврозов и неврозоподобных состояний (Ушаков А.А. и др., 1996), хрони- ческой алкогольной интоксикации и наркомании (Ушаков А.А. и др., 2001; 2002). Многолетние наблюдения показали высокую эффективность применения синусоидальных модулированных токов транскраниальным методом, при чередовании частот 70 и 90 Гц. В последние годы увеличивается количество больных с рас- стройствами пограничного уровня в виде невротических рас- стройств, неврозоподобных состояний с психосоматическими расстройствами, связанными с возрастающими психоэмоцио- нальными нагрузками, социальными конфликтами. Неврозопо- добные состояния часто развиваются на фоне имеющихся сома- тических заболеваний, интоксикаций, травматических поврежде- ний, сосудистых заболеваний головного мозга. Донозологические расстройства пограничного уровня чаще всего проявляются не- вротическими реакциями: аффективные расстройства (внутрен- ний дискомфорт, пониженное настроение, беспричинная тоска); астенические расстройства (повышенная психическая и физи- ческая утомляемость, рассеянность, ухудшение внимания, паде- ние инициативы, пассивность); расстройства сна; вегетативные и соматоформные нарушения (головная боль, головокружения, кардиалгии, аритмии, повышение артериального давления; бес- 113
Часть I. Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения причинные ипохондрические расстройства (фиксация внимания на вопросах собственного здоровья при его видимом благопо- лучии). Зачастую наблюдаются различные нарушения половой функции (дисменорея, аменорея с ослаблением полового вле- чения, снижение потенции у мужчин преимущественно в виде расстройств эрекции). Нервно-психические расстройства пограничного уровня представляют большие трудности в лечении больных психофар- макопрепаратами (ПФП). Применение физиотерапии позволяет повысить эффективность лечения, раньше уменьшить дозу ПФП или вовсе отказаться от них. Кроме того физиотерапия оказывает положительное воздействие на течение соматических заболева- ний. Среди физических методов наиболее важное значение име- ют гидротерапия, лазерное и магнитолазерное облучение цирку- лирующей крови надсосудистым и внутрисосудистым методами и низкочастотная импульсная электрическая терапия области головного мозга. Электросон и транскраниальная электрическая стимуляция нормализуют процессы возбуждения и торможения в коре головного мозга и регулирующую функцию подкорковых вегетативных центров, улучшают кровообращение в вертеброба- зилярной системе. При ТКЭС аппаратом электроды размещают по глазнично- затылочной или лобно-затылочной методике. Синусоидальные модулированные токи свободно проходят через глазницы и боль- шое затылочное отверствие, оказывая воздействие на подкор- ковые образования и кору головного мозга. Частота 70 Гц че- рез каждые 6 с чередуется с частотой 90 Гц. Синусоидальный модулированный ток частотой 70 Гц оказывает стимулирующее воздействие на структуры головного мозга, вырабатывающие опиоидные пептиды, а частота 90 Гц — седативное действие на кору головного мозга. При воздействии интерференционными токами расположе- ние электродов в надбровных областях и сосцевидных отростках, а ток также проходит через глазницы и большое затылочное от- верстие черепа. Отличительной особенностью интерференци- онных токов от синусоидальных модулированных токов, фор- мируемых аппаратом, заключается в том, что они образуются в глубинных структурах головного мозга за счет наложения 114
Глава 1. Лечение электрическим током (интерференции) частот 5000 Гц и 4900 Гц, следовательно, ока- зывают максимальное стимулирующее действие на опиоидную систему головного мозга. Частота 70 Гц через каждые 10-20 с че- редуется с частотой 90-100 Гц. Оба вида тока, имея несущую ча- стоту 5000 Гц, не задерживаются кожными покровами и свободно проникают в глубинные структуры головного мозга, а лечебный эффект проявляется от низкочастотной модуляции. Низкоча- стотные импульсные токи от других транскраниальных электро- стимуляторов («Трансаир», «Этранс», «Лэнар» и др.) относятся к выпрямленным монополярным токам, поэтому в значительной степени задерживаются кожными покровами, вызывают раздра- жающее и прижигающее действие на нее и в меньшем количестве проникают в головной мозг. Наиболее выраженными лечебными эффектами ТКЭС яв- ляются: • общее обезболивающее действие: поток восходящих боле- вых импульсов частично или полностью блокируется на различных уровнях проведения; лечебный эффект наи- более выражен при острой боли; • сосудокорригирующее действие: стабилизируются цен- тральные механизмы сосудистой регуляции; • устранение алкогольной абстиненции; привычки и при- страстия к процедуре стимуляции не возникает; • выраженное седативное действие; • стимулирование репаративных процессов; • стимулирование клеточных механизмов иммунитета: активизируется фагоцитарная активность нейтрофилов- киллеров и угнетается активность супрессоров, уменьша- ется количество гнойных осложнений после оперативных вмешательств, оказывается тормозное действие на рост имплантированных злокачественных опухолей; • противозудное действие при дерматозах. Показания: ИБС, гипертоническая болезнь, нейроциркуля- торная дистония, астеноневротический и климактерический невроз, алкогольный абстинентный синдром, нервно-эмоцио- нальное напряжение, нарушение сна, остеохондроз позво- ночника с резко выраженным болевым синдромом, болевой 115
Часть I. Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения синдром в послеоперационном периоде, каузальгия, ожого- вая болезнь, посттравматическая энцефалопатия. Противопоказания: острый период течения инфаркта мио- карда, инсульта головного мозга и закрытой черепно-моз- говой травмы, инфекционные поражения ЦНС, тяжелые нарушения сердечного ритма, заболевания крови, имплан- тированный электрокардиостимулятор. Аппаратура, общие указания по выполнению процедур Отечественной промышленностью выпускается ряд специ- альных аппаратов для ТКЭС. К ним относятся аппараты «Эль Эскулап МедТеКо». «Эгсаф Процессор», «Трансаир», «Этранс-1», «Этранс-2», «Этранс-3», аппарат мезодиэнцефальной модуляции «МДМ», «Медаптон», «Лэнар» и «БиЛэнар». Для проведения ТКЭС можно также использовать аппараты «Амплипульс-5» и «Амплипульс-6», интерференционной терапии «АИТ-50-2». При применении ТКЭС с помощью интерференционных токов два электрода площадью 4 см2 с гидрофильными про- кладками располагают в правой надбровной области и левом со- сцевидном отростке, два других электрода располагают в левой надбровной области и в правом сосцевидном отростке. По пер- вой паре электродов будет проходить ток частотой 4500 Гц, а по второй — 5000 Гц. Местом пересечения токов (интерференция) разной частоты будут срединные структуры головного мозга. Такую же методику расположения электродов применяют при ТКЭС аппаратом «Лэнар». При использовании других аппаратов применяют лобно-затылочную методику расположения электро- дов. тогда один электрод размером 3 х 10 см накладывают на лоб, второй размером 5 х 5 см — на затылок в области большого заты- лочного отверстия. Ток будет проходить в структуры головного мозга через глазницы и большое затылочное отверстие. Электро- ды фиксируют резиновыми бинтами. Процедуры выполняются в положении больного лежа на ку- шетке. Силу тока увеличивают до ощущения легкого давления или вибрации под электродами (1-2 мА), во время процедуры больной может спать. Продолжительность процедуры 20-30 мин ежедневно. Курс лечения 10 процедур. 116
Глава 1. Лечение электрическим током I Предупреждение: при наличии судорожной насторожен- I ности (но данным электроэнцефалограммы), а также при на- I личии кардиостимулятора ТКЭС назначать не следует. Некоторые методики проведения процедур ТКЭС на аппарате «Лэнар» Методика центральной электроанальгезии. Раздвоенный электрод, подсоединенный к катоду, располагают над надбров- ными дугами, второй раздвоенный электрод, подсоединенный к аноду, — на сосцевидные отростки. Параметры тока: однополярные импульсы длительностью 0,2 мс и частотой следования 1500-3000 Гц, сила тока с ДГС (до- полнительная гальваническая составляющая) 2 мА. Продолжи- тельность воздействия 30 мин ежедневно. Методика седативного воздействия. Расположение элек- тродов как в предыдущей методике. Параметры тока: однополярные импульсы длительностью 0,5 мс и частотой следования 150-500 Гц, сила тока с ДГС 2 мА. Продолжительность воздействия 15-20 мин ежедневно. ТКЭС на аппарате «Эль Эскулап МедТеКо» (центральная электроанальгезия ) Плоский электрод размером 3 х 10 см с гидрофильными про- кладками помещают на надбровную область, второй размером 5 х 5 см — на затылочное отверстие. Параметры тока: монополярный импульсный ток прямо- угольной формы, частотой 100-150 Гц (седативные воздействия), 70-80 Гц (центральная анальгезия), длительностью 5 мс, сила тока 1-3 мА. Продолжительность воздействия 20-30 мин ежедневно. ТКЭС на аппарате «Трансаир» (центральная электро- анальгезия) Один электрод размером 3 х 10 см помещают в надбровных областях, второй размером 5 х 5 см — в области большого заты- лочного отверстия. Параметры тока: частотой 76 Гц, импульсы длительнос- тью 6,2 мс, сила тока 1-2 мА. Продолжительность воздействия 20-30 мин ежедневно. 117
Часть I. Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения ТКЭС на аппарате мезодиэнцефальной модуляции «Медап- тон» (седативное, транквилизирующее воздействие) Один электрод располагают в области лба, второй — в об- ласти затылочного отверстия. Параметры тока: монополярный (биполярный) ток, пря- моугольной (треугольной) формы частотой 70 100 Гц, длитель- ностью 5 мс, сила тока 1-2 мА. Продолжительность воздействия 20-30 мин ежедневно. ТКЭС на аппаратах интерференционной терапии «АИТ-50-2» и «Амплипульс-6» Терапия и методики описаны в разделах «Амплипульстера- пия» и «Интерференционная терапия». Чрескожная электронейростимуляция Чрескожная электронейростимуляция (ЧЭНС), или корот- коимпульсная электроанальгезия, - метод лечебного воздей- ствия на рецепторный аппарат кожи, чувствительные аффе- рентные проводники электрическими токами низкой частоты, импульсы которых по форме, длительности и частоте следования соизмеримы с импульсами, идущими по афферентным толстым миелинизированным нервным волокнам от периферии в ЦНС, в результате чего через спинальные механизмы блокируется бо- левая импульсация из патологического очага, увеличивается ло- кальный кровоток, местная трофика и обменные процессы. ЧЭНС принципиально отличается от электромиостимуля- ции нервно-мышечной системы, так как не раздражаются аффе- рентные двигательные волокна и нет сокращения мышц. Макси- мум воздействия сосредоточен на чувствительных афферентных волокнах с большой скоростью проведения нервных импульсов, благодаря чему через спинальные механизмы блокируется боле- вая импульсация из патологического очага. Противоболевой эффект может быть объяснен при помо- щи «воротной теории боли», согласно которой в задних рогах спинного мозга находится нейронный механизм, регулирующий, подобно воротам, поток афферентной болевой импульсации с пе- риферии в ЦНС. 118
Глава 1. Лечение электрическим током Поток низкочастотной электрической импульсации с кож- ных покровов во время процедуры поступает в спинной мозг по толстым миелинизированным афферентным нервным волокнам (волокна А, скорость проведения возбуждения по ним 120 м/с). Упорядоченная импульсации с периферии способна возбуждать нейроны желатиновой субстанции задних рогов спинного мозга и блокировать на этом уровне проведение болевой импульсации в ЦНС, поступающей из патологического очага по тонким немие- лезированным афферентным нервным волокнам с малой скорос- тью проведения возбуждения по ним (волокна С, скорость про- ведения возбуждения 1 м/с) При многократном воздействии на кожные покровы низкочастотным импульсным током полностью инактивируется болевая им пульсация из патологических очагов. Активация нейронов противоболевых структур сопровож- дается стимуляцией звеньев супраспинальной системы и вы- делением структурами мозга эндорфинов, которые вызывают торможение болевой импульсации. Ослабление острой боли и в меньшей степени хронического болевого синдрома отме- чается непосредственно во время процедуры и в последующем удерживается в течение 1 -4 ч после нее. Последующее повторе- ние процедур местной (чрескожной) электроанальгезии в значи- тельной степени снижает интенсивность болевого синдрома или вовсе купирует его в короткое время. Кроме анальгезии, возникающей непосредственно во время процедуры, чрескожная электростимуляция оказывает выражен- ное вазоактивное действие, в результате которого усиливаются кровообращение в ишемизированных тканях, обменные и тро- фические процессы в зоне воздействия и в глубоко лежащих био- тканях, сегментарно-связанных с кожными сегментами. Под воздействием курсовой электронейростимуляции сни- мается отек и регрессируют явления воспаления, т. е. устраняет- ся причина, вызывающая болевой синдром. Показания: • острый болевой синдром (корешковый и рефлекторно-то- нический) при остеохон, 1розс позвоночника; • невралгия тройничного, языкоглоточного, затылочного, межреберного нерва; 119
Часть I. Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения • постгерпетические боли; • посттравматические невралгии, каузальгии, фантомные боли; • невропатия лицевого нерва; • деформирующий артроз суставов, артриты различной этиологии; • распространенный псориаз. Противопоказания: лихорадочные состояния, острые гной- ные воспалительные процессы, злокачественные новообра- зования, острые дерматозы, нарушение целостности кожного покрова, острый тромбофлебит, беременность, имплантиро- ванный электрокардиостимулятор. Аппаратура, общие указания по выполнению процедур Для выполнения ЧЭНС используются малогабаритные ап- параты: портативные аппараты «Дэнас», «ДиаДэнс-ПК», «Диа- Дэнс-ПКм» (Екатеринбург), «Пролог» (Беларусь) с аккумуля- торным питанием, «Элиман-101», «Элиман-401», «Рикта-Эс- мил» (Москва), «АФТ С И-01-МикроМед» (Воронеж), аппараты серии «Галатея» (Москва), работающие от электросети. Аппараты для местной электроанальгезии генерируют моно- или биполярные импульсы электрического тока прямоуголь- ной формы длительностью 20-500 мкс и частотой следования 20-300 Гц. Наиболее широко применяются в практике лечебных учреж- дениях и в домашних условиях портативные с аккумуляторным питанием аппараты «Дэнас» и «ДиаДэнс», в меньшей степени используют «Пролог», хотя эффективность лечебного действия у них одинаковая. Отечественные аппараты «ДиаДэнс-ПК» и «ДиаДэнс-ПКм» генерирует импульсные токи со следующими параметрами: форма импульса биполярная, длительность до 400 мкс, частота 1-200 Гц, интенсивность импульсного тока 200-400 мкА Аппарат «Пролог-02» генерирует биополярные импульсы частотой 10-170 Гц. Прямоугольная составляющая имеет дли- тельность импульса до 400 мкс и максимальную амплитудную 120
Глава 1. Лечение электрическим током мощность до 40 В/м. Амплитудная мощность синусоидальной составляющей изменяется от 0 до 100 В/м в зависимости от кожного сопротивления току в зоне воздействия. Аппарат может генерировать сигналы на строго выбранных «фиксированных» частотах или в режиме «качающихся» частот 10-170 Гц. В аппаратах «ДиаДэнс» и «Пролог-02» электроды находятся непосредственно на корпусе прибора, поэтому процедуры вы- полняют по контактной, сканирующей методике воздействия, поэтому возможно воздействовать в течение одной процедуры на обширные болевые зоны. Аппараты ЧЭНС, работающие от электрической сети, осна- щены пластинчатыми электродами, поэтому процедура электро- нейростимуляции выполняется по стабильной методике, когда электроды фиксируются на область патологического очага боли, либо на точки акупунктуры. В аппарате «АФТ СИ-01-МикроМед» имеется режим работы короткоимпульсная электроанальгезия. Параметры тока: форма импульсов прямоугольная, треугольная, экспоненциальная; мо- жет генерировать несколько форм импульсов: полярность бипо- лярная, прямая и обратная; длительность импульсов 0,05-0,5 мс, частота следования импульсов 1 -300 Гц. Необходимо подобрать наиболее эффективный для данного больного режим электростимуляции. Подбор начинают с фикси- рованной частоты, чаще 100 Гц, и длительности импульса 0,2 мс. Плавно увеличивают силу тока до появления спровоцированной парестезии типа «вибрации» в зоне воздействия. Затем, изменяя длительность импульсов и частоту их следования, подбирают оптимальный режим стимуляции, при котором нет болевых ощу- щений, «вибрация» приятна и быстро наступает анальгезия. Боль может быть купирована при продолжительности про- цедуры от 5 до 30 мин. Повторные процедуры проводят при воз- обновлении болевого симптома или с профилактической целью. Эффективность обезболивающего действия оценивают по ин- тенсивности боли, длительности безболевого периода, приему анальгетиков, расстройствам поведения, данным неврологиче- ского обследования. Общие принципы выбора частоты воздействия можно реко- мендовать следующие. 121
Часть I. Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения Импульсы на частотах 100 200 Гц вызывают наиболее вы- раженное обезболивающее, спазмолитическое, ганглиоблокиру- ющее, противовоспалительное действие. Частоты 50-70 Гц оказы- вают обезболивающее действие хронического болевого синдрома при заболеваниях внутренних органов и мочеполовой системы за счет стимуляции эндорфинной системы органов пищеваре- ния, надпочечников и половых желез; проявляется нормализу- ющее влияние на иммунную функцию организма, оказывается вазоактивное, трофическое, противовоспалительное действие Частоты 5 10 Гц оказывают стимулирующее влияние на железы внутренней и внешней секреции, стимулируют функцию пече- ни, поджелудочной железы, желудка, повышают тонус гладких мышц кровеносных и лимфатических сосудов (лимфодренаж), оказывают противоотечное, трофическое, противовоспалитель- ное действие, стимулируют рубцевание язвенного дефекта в же- лудке и двенадцатиперстной кишке, стимулируют заживление трофических язв и вялозаживающих ран на кожных покровах. Частоту 2-10 Гц назначают на биологически активные точки с целью оказать воздействие на внутренние органы и системы ор- ганизма в целом. I Предупреждение: нежелательно проведение ЧЭНС при на- личии имплантированного кардиостимулятора. Некоторые методики проведения процедур Воздействие на тройничный нерв при помощи аппарата «Элиман-401> Электрод, соединенный с катодом площадью 4 смI 2 с гидро- фильной прокладкой, помещают на точку выхода одной из ветвей тройничного нерва на лице, а электрод, соединенный с анодом, располагают рядом на расстоянии 4 см. Параметры тока: однополярные импульсы прямоугольной формы длительностью 0,2 мс и частотой следования 100-250 Гц, сила тока до появления безболезненной вибрации под электро- дом. При первой процедуре подбирают параметры для полу- чения надежной анальгезии. Продолжительность воздействия 5-10 мин. При необходимости воздействие проводят на вторую ветвь тройничного нерва. При рецидиве боли процедуры повто- 122
Глава 1. Лечение электрическим током ряют в тот же день несколько раз до получения стойкого обез- боливающего эффекта. Воздействие на межреберные нервы при помощи аппарата «Галатея» Методика показана при опоясывающем лишае. Электроды площадью 50 см2 покрывают токопроводящим гелем и распола- гают паравертебрально и на грудную клетку по ходу пораженных межреберных нервов в болевой зоне и на высыпания. Режим ра- боты аппарата: электронейростимуляция. Параметры тока: импульсы биполярные, форма импульсов прямоугольная, длительность импульсов 235 мкс, частота следо- вания импульсов 125 Гц, сила тока до появления легкой безбо- лезненной вибрации под электродами. Продолжительность воз- действия 15-20 мин. Процедуру повторяют при рецидиве боли Курс лечения 8-10 процедур. Воздействие на шейно-плечевое нервное сплетение при помощи аппарата «ДиаДэнс ПК» и «Пролог-02» ЧЭНС (электроанальгезия) при остеохондрозе шейного от- дела позвоночника с явлениями цервикалгии и плечелопаточно- го периартрита является высокоэффективным методом физио- терапии. Методика воздействия контактная, сканирующая по задней поверхности шеи, надплечью, плечу (по всей зоне гипералгезии). Частота следования импульсов 170 200 Гц, интенсивность воз- действия до ощущения покалывания, легкой вибрации под элек- тродом. Продолжительность воздействия 15-20 мин ежедневно. Процедуру в течение дня можно повторять при возобновлении болевого синдрома. Курс лечения 8 10 процедур. Ультратонтерапия Ультратонтерапия — метод лечения, при котором использу- ют переменный ток надтональной (надзвуковой) частоты 22 кГц, высокого напряжения (3 5 кВ), мощностью до 10 Вт. Ток надто- нальной частоты не оказывает раздражающего действия, но вы- зывает местный слабовыраженный тепловой эффект. Ультратон- 123
Часть I Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения терапия оказывает легкое возбуждающее действие на рецепторы кожи и слизистых оболочек, рефлекторным путем терапевти- чески воздействует на различные органы и системы организма. Местно в зоне воздействия возникает расширение артериаль- ных кровеносных сосудов (капилляров, артериол), повышает- ся тонус вен, улучшается лимфообращение и трофика тканей. Токи надтональной частоты стимулируют функцию ретику- лоэндотелиальной системы, усиливают процессы регенерации поврежденных тканей, ускоряют рассасывание инфильтратов. При внутриполостных методиках (ректальной, вагинальной) за счет улучшения крово- и лимфообращения оказывается выра- женное противовоспалительное действие на органы малого таза, проявляется спазмолитическое действие, улучшается функцио- нальное состояние мочеполовых органов. Ультратонтерапия ока- зывает выраженное противовоспалительное, антиспастическое, противоотечное, обезболивающее и противозудное действие. Показания: неврит, невралгия, болезнь Рейно, нейропирку- ляторная дистония по кардиальному типу, трофические язвы, вялозаживающие раны, инфильтраты, пародонтит, пародон- тоз, афтозный стоматит, наружный отит, аллергический дер- матит, хроническая экзема, нейродермит, трещины прямой кишки, кольпит, эрозия шейки матки, простатит, проктит. Противопоказания: злокачественные новообразования, лей- козы. Аппаратура, общие указания по выполнению процедур Аппарат «Ультратон» генерирует незатухающие синусои- дальные колебания частотой 22 кГц и напряжением 3-5 кВ. Вы- ходная мощность аппарата 10 Вт. К аппарату прилагаются резо- натор и набор стеклянных газоразрядных электродов. При наружной методике воздействия стеклянный вакуум- ный электрод медленно, круговыми движениями перемещают по заданному участку кожи, предварительно припудренному таль- ком, или по слизистой оболочке полости рта. Во время процеду- ры больной испытывает приятное тепло, отсутствует раздража- ющее действие, поэтому метод может широко применяться в ге- 124
Глава 1. Лечение электрическим током ронтологической и детской практике. При полостной методике стеклянный электрод смазывают вазелином и вводят в полость прямой кишки или влагалища. Время воздействия при ультра- тонтерапии 10-15 мин. Курс лечения 10-15 процедур. Предупреждение: применение полостных методик (ректаль- ной, вагинальной) необходимо выполнять с большой осто- рожностью, так как при повреждении стеклянного электрода возможно травмирование слизистой оболочки влагалищиа или прямой кишки, кроме того, требуются специальные мето- ды холодной стерилизации электродов для предотвращения инфицирования больного. Дарсонвализация Дарсонвализация — метод электролечения, при котором в лечебных целях используют импульсный переменный ток вы- сокой частоты (110 кГц), высокого напряжения (20 кВ) и малой силы (0,02 мА). Высокочастотное напряжение, подведенное к поверхности тела больного с помощью конденсаторных электродов в виде сте- клянных трубок, вызывает искровой разряд. При плотно прижа- том к телу электроде возникают «тихие» разряды и слабое тепло- вое действие. Тепловое действие более выражено при полостных процедурах. При удалении электрода от поверхности кожи на 2-3 мм мощность искры увеличивается, соответственно возрас- тает раздражающее действие. При местной дарсонвализации высокочастотный электри- ческий разряд раздражает рецепторы кожи или слизистой обо- лочки и оказывает на них легкое возбуждающее действие. Воз- никающая при этом афферентная импульсация поступает в кору головного мозга, подкорковые центры, продолговатый, спинной мозг, изменяет функциональное состояние центральной и веге- тативной нервной системы и рефлекторным путем оказывает действие на различные органы и системы организма. Возникает вазомоторная реакция: расширяются капилляры и артериолы, повышается тонус вен и лимфатических сосудов, усиливается кровообращение в артериальном, венозном и лимфатическом руслах, улучшаются трофика тканей и процессы регенерации. 125
Часть I. Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения Под влиянием дарсонвализации возникает отчетливое обез- боливающее, противовоспалительное, противоотечное, противо- зудное, спазмолитическое действие, стимулируются процессы регенерации в поврежденных тканях, в кожных покровах и сли- зистых оболочках. Дарсонвализация повышает тургор и эластич- ность кожи, предупреждает преждевременное старение кожи лица и развитие морщин, стимулирует пролиферативную актив- ность зародышевых клеток волосяной ликовицы, стимулирует рост волос, предупреждает преждевременное выпадение волос. Показания: функциональные расстройства нервной сис- темы, нейроциркуляторная дистония по кардиальному типу, неврит, невралгия, болезнь Рейно, варикозное расширение вен нижних конечностей и геморроидальных вен, трофиче- ские язвы, вялозаживаюшие раны, трешины прямой киш- ки, воспалительные заболевания женских половых органов, очаговое облысение головы, дерматит, наружный отит, про- блемная кожа, жирная себорея (угревая сыпь), пародонтит, пародонтоз, гингивит. Противопоказания: злокачественные новообразования, лей- козы. Аппаратура, общие указания по выполнению процедур Для местной дарсонвализации применяется аппарат «Искра-1», «Искра-2» с резонатором и комплектом вакуумных стеклянных электродов, которые дезинфицируют спиртом, 4% раствором перекиси водорода. Портативные аппараты местной дарсонвализации «Импульс-1», АМД «Блик» и «Корона-М», выполнены по второму классу электробезопасности, специального заземляющего устройства не требуют, поэтому могут использоваться больными для лечения в домашних условиях. Методика применения дарсонвализации Участок кожи, подлежащий воздействию, просушивают и при- пудривают тальком. Применяют две методики воздействия: кон- тактную и дистанционную. При контактной методике электрод 126
Глава 1. Лечение электрическим током соприкасается к кожным покровам или слизистой оболочке, при этом происходит образование «тихого» разряда, вызывающего у больного ощущение незначительного тепла, и отсутствует раз- дражающее действие. Вакуумный электрод без давления легкими линейными или круговыми движениями, не отрывая от поверх- ности кожи или слизистой оболочки полости рта, перемещают по зоне воздействия. При дистанционной методике воздействия вакуумный элек- трод перемещают над патологическим очагом с воздушным зазо- ром 2-3 мм, при этом возникает искровой разряд между электро- дом и кожей больного. Сила разряда будет зависеть от мощности воздействия и величины зазора. При дистанционной методике воздействия выражено раздражающее и прижигающее действие дарсонвализации. При ректальной или вагинальной методиках воздействия вакуумный электрод стабильно оставляют в полости на время всей процедуры, при этом пациент испытывает легкое тепловое действие. Время воздействия при местной дарсонвализации 10 15 мин. Процедуры проводят ежедневно, при необходимости два раза вдень. Курс лечения 5- 10 процедур. Предупреждение: применение полостных методик (рек- тальной, вагинальной) с большой осторожностью, так как при повреждении стеклянного электрода возможно травми- рование слизистой оболочки влагалища или прямой кишки, кроме того, требуются специальные методы холодной сте- рилизации электродов для предотвращения инфицирования больного.
Глава 2 ЛЕЧЕНИЕ МАГНИТНЫМ ПОЛЕМ Биофизические основы магнитотерапии При лечении магнитным полем (магнитотерапии) на боль- ного воздействуют постоянным, переменным, пульсирующим импульсным, а также бегущим или вращающимся магнитным полем. Перечисленные магнитные поля в отличие от высокоча- стотных не оказывают на организм больного теплового действия. За редким исключением (например, содержащий окислы железа гемоглобин) молекулы биоткани являются слабыми пара- или диамагнетиками. Они не приобретают в приложенном магнит- ном поле сколько-нибудь заметный магнитный момент, поэто- му в диапазоне частот от нуля до десятков килогерц магнитное поле проникает в организм человека без искажений. Затухание магнитного поля по мере удаления от его источника в биоткани имеет такой же характер, как и в свободном пространстве, и про- исходит пропорционально квадрату расстояния от источника. Основным параметром, характеризующим биотропное и дру- гие действия магнитного поля, является магнитная индукция (в зарубежной литературе эта величина часто называется плот- ностью магнитного потока, что более адекватно отражает ее фи- зическую сущность). Единицей измерения магнитной индукции является тесла или чаще употребляемая тысячная доля теслы — 128
Глава 2. Лечение магнитным полем миллитесла. Иногда в литературе в качестве единиц измерения магнитного поля используют гаусс или эрстед, равные одной де- сятой доле миллитеслы. Постоянное магнитное поле Земли составляет около 0,05 мТл, переменные промышленной частоты 50 Гц, в бытовых помещени- ях обычно в 100-1000 раз меньше. В качестве источников магнитного поля используют посто- янные магниты, создающие магнитные поля в десятки милли- тесла, катушки с ферромагнитными сердечниками, катушки без сердечников (соленоиды или кольцевые контуры с электриче- ским током). Ферромагнитные сердечники позволяют получать наиболее сильные постоянные и переменные магнитные поля до сотен миллитесла и больше. Соленоиды (кольцевые контуры) используют обычно такого диаметра, чтобы в них помещались нижняя конечность или даже туловище человека. По техниче- ским ограничениям (требуемая мощность источника питания, условия охлаждения и др.) магнитные поля в соленоидах редко превышают нескольких единиц миллитесла. В основе лечебного действия магнитных полей лежат извест- ные физические законы. Когда проводник (например, кровь в кровеносном сосуде) движется в неоднородном постоянном магнитном поле, либо на неподвижную биологическую структуру (мышцы, нервные клетки) действует изменяющееся во времени магнитное поле, в них, по закону электромагнитной индукции Фарадея, наводятся электродвижущие силы и, соответственно, кольцевые токи. Плот- ность этих токов определяется скоростью изменения магнитного поля (движения проводника в неоднородном постоянном магнит- ном поле) и электропроводностью биоткани. Указанное явление позволяет, в частности, проводить бесконтактную электростиму- ляцию мышц, о чем будет подробно рассказано ниже. Электро- проводность биоткани в зависимости от химического состава изменяется в очень широких пределах и наибольших значений достигает у спинномозговой жидкости и сыворотки крови. На электрический заряд, движущийся в магнитном поле в направлении перпендикулярном вектору скорости заряда, дей- ствуют силы Лоренца, постоянные в постоянном магнитном поле и знакопеременные в переменном магнитном поле. Это явление 129
Часть I. Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения реализуется на всех уровнях организма (атомарный, молекуляр- ный, субклеточный, клеточный, тканевой) В механизме лечебного действия магнитных полей, по-види- мому, участвует и эффект «омагничивания воды». Лечение постоянным магнитным полем Постоянное магнитное поле (ПМП) в данной точке про- странства не изменяется во времени ни по величине, ни по на- правлению. Источниками ПМП являются постоянные магниты из различных материалов и различных конструкций, а также электромагниты (индукторы) с ферромагнитными сердечника- ми или без них, в обмотках которых течет постоянный электри- ческий ток. Исследования выявили разнообразные эффекты, возника- ющие при взаимодействии ПМП с биологическими молекула- ми. Например, в пара- и диамагнитных молекулах биоткани воз- никает вращающий момент, под действием которого молекулы располагаются вдоль основных осей вращательной симметрии. В результате изменяются свойства клеточных мембран и вну- триклеточных структур: проницаемость мембран, диффузные и осмотические процессы, коллоидное состояние тканей. Под влиянием ПМП изменяется электронный потенциал мо- лекул биоткани, как следствие значительно повышается уровень метаболических процессов, окислительно-восстановительных реакций и свободнорадикального окисления. В ПМП на движущийся по кровеносным и лимфатическим сосудам электрический заряд действуют силы Лоренца, поэтому изменяется скорость течения ферментных реакций (активность фермента). В некоторых случаях она увеличивается (у ацетил- холинэстеразы, аспарагиназы, карбоксидисмутазы, каталазы, ДНКазы, трипсина). У глутаматдегидрогеназы, гистидазы ак- тивность, наоборот, снижается. Существенно изменяются транс- портные свойства биологических мембран. Это действие особен- но выражено в кровеносных капиллярах, в которых изменяются проницаемость, состояние эндотелия и коллоидно-осмотическое давление, улучшается микроциркуляция, стимулируются репа- ративные процессы. 130
Глава 2. Лечение магнитным полем Чувствительны к воздействию ПМП иммунокомпетентные органы (вилочковая железа, селезенка, лимфатические узлы) - активируется иммунологическая реактивность, повышается уровень аутоантител, отмечаются изменения в содержании Т- и В-лимфонитов и иммуноглобулинов крови, а также в калликре- ин-кининовой системе. Оказывается выраженное нормализую- щее действие на вегетативную нервную систему. При воздействии на печень выявляются существенные изменения в гемодинамике печени и ее метаболизме. ПМП усиливает тормозные процессы в ЦНС. Наиболее чувствительны гипоталамус, зрительный бугор и кора головно- го мозга. В механизме лечебного действия ПМП играют роль центральные и периферические нейроэндокринные механизмы регуляции целостного организма, перестройки в иммунологи- ческой реактивности и процессах микроциркуляции. Лечебные эффекты магнитотерапии ПМП: противовоспалительный, про- тивоотечный, местный трофический, коагулорегулирующий, стимулирующий регенерационные процессы. Исследованиями установлено, что величина магнитной ин- дукции ПМП равная 2,5 Тл не оказывает никакого поврежда- ющего действия на биоткани животных и человека («Магнитные поля». Гигиенические критерии состояния окружающей среды. Всемирная организация здравоохранения. Женева, 1992. Выпу- щена издательством «Медицина» по поручению М3 РФ). Показания: вегетативные полиневриты, флебит, тромбофле- бит, воспалительные и обменно-дистрофические заболева- ния суставов, вялозаживающие раны, трофические язвы. Противопоказания: кровотечения или склонность к крово- течениям, аневризма аорты, выраженная гипотония, имплан- тированный электрокардиостимулятор. Аппаратура, общие указания по выполнению процедур Аппарат для магнитотерапии <ПДМТ>. Создает ПМП с максимальной магнитной индукцией до 50 мТл, регулируемой ступенями. К аппарату приложены четыре прямоугольных и на- бор малых индукторов, соединенных гибкими сочленениями. 131
Часть I Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения Расположение индукторов контактное, продолжительность про- цедуры 30-40 мин ежедневно. Курс лечения 15-20 процедур. Аппликаторы листовые магнитные (АЛМ) — магнитофо- ры, магнитоэласты. Выпускаются различных форм и размеров, имеют маркировку стороны наибольшего магнитного поля. Соз- дают ПМП с максимальной магнитной индукцией 20-30 мТл. На область воздействия магнитофор накладывают стороной наибольшего магнитного поля. Между кожей и магнитофором помещают марлевую салфетку и фиксируют все бинтом. Про- должительность процедуры 6- 8 ч ежедневно, процедуры про- должают в течение 10-12 дней. Магниты медицинские кольцевые (<МКМ>-2-1) и диско- вые (<МДМ>-2-1, <МДМ»>-2-2). Создают ПМП с максималь- ной магнитной индукцией до 100 мТл. Магниты располагают на область воздействия контактно поверх марлевой салфетки или повязки и фиксируют их бинтом. Продолжительность процеду- ры от 30 мин до 6 ч ежедневно, процедуры продолжают в течение 10-12 дней. Магнитные клипсы. Магнитная индукция на поверхности полюсов в зависимости от материала, из которого изготовлены клипсы, составляет 10-150 мТл. Клипсы закрепляют на мочку уха или другие аурикулярные зоны. Продолжительность воз- действия 15-30 мин и более в зависимости от переносимости процедуры. Магниты в излучателях лазерных аппаратов создают ПМП интенсивностью 30-40 мТл. Низкочастотная магнитотерапия Для лечебного воздействия используют различные виды низкочастотных магнитных полей: переменное (ПеМП), пуль- сирующее (ПуМП), бегущее (БеМП), вращающееся (ВрМП). Магнитная индукция этих полей не превышает 50 мТл. ПуМП изменяется во времени и по величине, но не по на- правлению. ПеМП, БеМП и ВрМП изменяются во времени, по величине и по направлению. В основе механизма лечебного действия низкочастотных магнитных полей лежат те же закономерности, что и для посто- 132
Глава 2. Лечение магнитным полем янных полей. Однако главным действующим фактором является формирование в биоткани индуцированных электрических токов (по закону электромагнитной индукции Фарадея), плотность ко- торых определяется скоростью изменения магнитной индукции, т. е. частотой и амплитудой магнитного поля. Эти токи могут оказывать решающее воздействие на клеточном уровне. Минимальные биологические эффекты наблюдаются при плотности индуцированного тока 1 10мА/м2. Эти гоки наво- дятся в тканях организма при воздействии на него переменным полем с магнитной индукцией 0,5 5 мТл при частоте 50 Гц или 10-100 мТл при частоте 2,5 Гц. Выраженные биологические эффекты, в том числе стиму- ляция репаративных процессов со стороны нервной и кост- ной системы, возникают при плотности индуцированного тока 10-100 мА/м2, который наводится в тканях, находящихся в пе- ременном поле с магнитной индукцией 5-50 мТл при частоте 50 Гц или 100-1000 мТл при частоте 2,5 Гц. Существует вероятность опасности для здоровья человека при плотности индуцированного тока 100-1000 мА/м2 (магнит- ная индукция 50-500 мТл при частоте 50 Гц или 1 10 Тл при частоте 2,5 Гц), так как эта плотность тока превышает различ- ные пороги стимуляции («Магнитные поля». Гигиенические кри- терии состояния окружающей среды. Всемирная организация здравоохранения. Женева, 1992. Выпущена издательством «Ме- дицина» по поручению М3 РФ). Нервная, сердечно-сосудистая и эндокринная системы ор- ганизма наиболее чувствительны к низкочастотным магнитным полям. Под их воздействием увеличивается скорость проведения импульсов по нервным волокнам, повышается их возбудимость, уменьшается периневральный отек, повышается возбудимость ЦНС, нормализуется функция вегетативной нервной системы, уменьшается повышенный тонус сосудов, активируется локаль- ный кровоток, усиливается кровоснабжение различных органов и тканей и их трофика, наблюдается слабое гипотензивное дей- ствие, нормализуется свертывающая система крови, стимули- руются обмен веществ: регенерационные процессы и функция эндокринных желез. Рядом исследований, выполненных, в част- ности, в Онкологическом научном центре РАМН, выявлен про- 133
Часть I. Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения тивоопухолевый эффект вращающегося магнитного поля при карциноме молочной железы и меланоме. Лечебные эффекты низкочастотной магнитотерапии: проти- вовоспалительный, трофический, вазоактивный, противоотечный, гипокоагулирующий, обезболивающий, стимулирующий репара- тивные процессы. Нашими исследованиями выявлена иммун- номодулирующая роль вращающегося магнитного поля интен- сивностью 2 мТл и частотой 100 Гц при общем воздействии на организм. Показания для назначения ПеМП и ПуМП: вялозаживающие гнойные раны, ожоги, трофические язвы, флебит, тромбофле- бит, последствия закрытых травм головного мозга, энцефало- патии, ишемический инсульт, повреждения периферических нервов, диабетический полиневрит и вазопатии, хронические и острые воспалительные заболевания бронхолегочной сис- темы, бронхиальная астма, хронические и острые воспалитель- ные заболевания мочеполовой системы, хронические и острые заболевания органов пищеварения, воспалительные, дегене- ративно-дистрофические и посттравматические заболевания и травматические повреждения опорной системы, хрониче- ские и острые заболевания ЛОР-органов, зубов и пародонта. Показания для назначения БеМП: • по общей методике воздействия: гипертоническая болезнь I—II степени, ИБС, облитерирующий атеросклероз перифе- рических артерий, энцефалопатия различного генеза, диа- бетические полиневропатии, микро- и макроангиопатии, варикозная болезнь ног, посттромбофлебитический синд- ром, лимфостазы различной этиологии, распространенный остеохондроз позвоночника, эндоэкологическая реабили- тация, иммунодефицитные состояния, полиартропатии; • по местной методике воздействия: посттромбофлебити- ческий синдром, тромбофлебит, диабетические невропа- тии и вазопатии конечностей, рожистое воспаление, лим- фостаз, вялозаживающие раны и трофические язвы. Показания для назначения ВрМП: • по общей методике воздействия: злокачественные новооб- разования в период предоперационного и послеоперацион- 134
Глава 2. Лечение магнитным полем ного ведения больного, в комплексе с лучевой, гормональ- ной и химиотерапией при лечении отдаленных метастазов (генерализованных форм злокачественных опухолей), лучевая болезнь, иммунодефицитные состояния организ- ма, астеноневротические состояния, заболевания вегета- тивной нервной системы, дегенеративно-дистрофические заболевания опорно-двигательной системы, заболевания сердечно-сосудистой системы, распространенный псориаз, распространенный фурункулез, распространенный нейро- дермит, распространенная экзема; • по местной методике воздействия: при заболеваниях и травматических повреждениях глаза, уха, горла и носа, деформирующий артроз суставов, артрозоартриты различ- ной этиологии. Противопоказания: гипотония, острый период инфарк- та миокарда, острый период нарушения мозгового крово- обращения, ишемическая болезнь с нарушениями сердечного ритма, кровотечения, беременность. Предупреждение: назначение магнитотерапии недопусти- мо при наличии имплантированного кардиостимулятора, недавних кровотечениях, выраженной гипотонии, злокаче- ственных новообразованиях (кроме комплексного лечения с применением лучевой и химиотерапии), лихорадочных со- стояниях, нагноительных заболеваниях до хирургического лечения. Аппаратура, общие указания по выполнению процедур Аппаратура для низкочастотной терапии ПеМП и ПуМП: • аппараты «Полюс-1» в режиме генерирования ПеМП или ПуМП с частотой 50 Гц с магнитной индукцией до 35 мТл; • «Полюс-2» в режиме ПуМП с частоты 10-20-30-50 Гц и ПеМП с частотой 50 Гц, магнитная индукция до 50 мТл, «ПДМТ» в режиме создания ПеМП или ПуМП с часто- тами 25-50-75-100-150 Гц и магнитной индукцией до 40 мТл; 135
Часть I. Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения • «Каскад» (частота 0,8-2,5 Гц, магнитная индукция до 15 мТл); • портативные аппараты АМТ-01 «Магнитер» (50 Гц, 30 мТл), «Мавр-2» (100 Гц, 30 мТл), МАГ-30 (магнитная индукция 30 мТл). Аппаратура для низкочастотной терапии БеМПи ВрМП: • аппараты «Полюс-3» для воздействия на глаза и ЛОР-ор- ганы (частота 12 и 25 Гц, магнитная индукция 30 мТл); • «АЛИМП-1» (частота 10 и 100 Гц, магнитная индукция в центре соленоида до 5 мТл); • «АЛМАГ» (частота 50 Гц, магнитная индукция в центре соленоида 30 мТл); • полимагнитные аппараты «Полимаг-01» (частота 2-100 Гц. магнитная индукция 30 мТл), «Аврора-МК-1»; • магнитотерапевтический комплекс «Мультимаг-03» (ча- стота 1-100 Гц, магнитная индукция от долей до 2 мТл); • скафандр «Звезда»; • «Магнитотурботрон УМТвл-«МАДИН»» (частота 100 Гц. магнитная индукция 2 мТл). Заслуживает внимания аппарат магнитотерапевтический «Полимаг-01» (Рязань, Елатомский приборный завод), в котором автор принимал участие в качестве медицинского соисполните- ля (рис. 7). Аппарат генерирует импульсные магнитные поля в режимах: непрерывное пульсирующее, бегущее импульсное, вращающееся импульсное магнитное поле. Частота импульсов 1-100 Гц, интенсивность магнитной индукции 2-30 мТл. Четыре гибких индуктора линейки объеденены в один гибкий плоский индуктор. Таких индукторов у аппарата четыре, что позволяет проводить магнитотерапию по методике общего или местного воздействия. Представляются условия для проведения исследова- тельских работ по изучению эффективности применения поляр- ности «N» или «S» при наложении больших блоков индукторов со- ответственной полярности на тело пациента, а также изучать эф- фективность правого и левого вращения магнитных импульсов. «АЛМАГ» — портативный, малогабаритный аппарат маг- нитной терапии, генерирующий «бегущее» магнитное поле ча- стотой следования магнитных импульсов 6,25 Гц и величиной магнитной индукции равной 20 мТл. Аппарат оснащен одной 136
Глава 2. Лечение магнитным полем гибкой линейкой, в которой вмонти- рованы четыре круглых индуктора. Такая конструкция индукторов позво- ляет удобно размещать их на любой части туловища, вдоль позвоночника, на проекцию сосудов и нервных про- водников, вокруг конечности и суста- вов, что дает возможость увеличить воздействия импульсным магнитным полем в глубину тканей. Показания и противопоказания к применению аппарата «АЛМАГ» такие же, как и для аппарата «Поли- маг-01». Но в связи с его портативным исполнением имеется возможность эф- фективно применять импульсную маг- нитную терапию не только в физиотера- певтических кабинетах, но и в лечебных отделениях непосредственно на койке больного, а также в домашних условиях. К аппаратам «Полюс-1», «Полюс-2» Рис. 7. Аппарат импульсной магнитной терапии «Полимаг-01» придаются индукторы: два прямо- угольных, два цилиндрических с П-образными сердечниками, ва- гинальный и ректальный Кроме того, аппарат «Полюс-2» осна- щен двумя индукторами в виде соленоидов (колец). Портативные аппараты магнитотерапии «Магнитер», «МАГ-30», «Мавр-2» вы- полнены в виде плоских индукторов. Прямоугольные, цилиндрические и плоские индукторы рас- полагают на кожные покровы контактно через нательное белье или салфетку, так как магнитное поле быстро ослабевает по мере удаления от рабочей поверхности индуктора. При использовании двух индукторов соблюдение их полярности имеет значение, если расстояние между двумя индукторами не превышает 10 см. Для усиления воздействия при параллельном расположении прямо- угольных индукторов (на паравертебральные зоны конечности) одноименные полюса располагают рядом. При воздействии, на- пример, на сустав индукторы располагают с противоположных сторон разноименными полюсами друг к другу. 137
Часть 1. Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения В прямоугольном индукторе магнитная индукция достигает максимального значения на торцах, а в середине индуктора близ- ка к нулю, поэтому их располагают на зону воздействия торцами. Соленоиды располагают на любую часть тела боковыми поверхно- стями. При закреплении соленоидов в вертикальном положении в них помещают всего больного либо пораженную конечность. В аппаратах «МАГ-30», «Мавр-2» магнитная индукция не регулируется. У аппаратов «Магнитер», «Каскад», «АЛМАГ» имеется возможность установить с помощью переключателя два значения магнитной индукции, у остальных аппаратов магнито- терапии три-четыре значения. Как правило, первые процедуры выполняют при минимальном значении магнитной индукции, в течение 3-5 процедур магнитную индукцию увеличивают до максимального значения. ПуМП оказывает более выраженное стимулирующее дей- ствие. ПеМП, БеМП оказывают более активное трофическое, вазомоторное, противовоспалительное действие. ВрМП оказы- вает общее воздействие, которое стимулирует иммунную функ- цию организма. Низкие частоты импульсных магнитных полей равных 1 10 Гц могут оказывать воздействие в соответствии с биологическими ритмами человека и его органов, стимулировать функцию внутренних органов, сердечно-сосудистой системы, эн- докринных органов, мочеполовой системы. Частоты импульсных магнитных полей равные 50 Гц оказывают на биоткани трофиче- ское, противоотечное, противовоспалительное, стимулирующее процессы регенерации действие. Частоты, равные 100 Гц, оказы- вают трофическое, иммуномодулирующее, спазмолитическое, гипотензивное, антиаллергическое действие Продолжительность процедур магнитотерапии составляет обычно 20-60 мин ежедневно. Курс лечения 10-20 процедур. Некоторые методики проведения процедур Воздействие на конечности при переломах с наложенным аппаратом Г.А. Илизарова Применяют аппараты «Полюс-1», «Полюс-2». Прямоуголь- ные индукторы подводят между спицами аппарата Г.А. Илиза- рова к месту перелома с противоположных сторон конечности разноименными полюсами. 138
Глава 2. Лечение магнитным полем Параметры воздействия: пульсирующее магнитное поле частотой 10-50 Гц, магнитная индукция 20-35 мТл (переклю- чатель интенсивности в положении III-IV). Продолжительность воздействия 30-60 мин ежедневно. Курс лечения 20 процедур. Воздействие на суставы, конечности При использовании аппаратов «Полюс-1», «Полюс-2» при- меняют цилиндрические индукторы с П-образным сердечником. Два индуктора располагают контактно с противоположных сто- рон сустава. Параметры воздействия: пульсирующее магнитное поле частотой 10-50 Гц, магнитную индукцию через каждые три про- цедуры увеличивают с I до IV деления переключателя интенсив- ности. Продолжительность воздействия 20-30 мин ежедневно. Курс лечения 10-15 процедур. Воздействие на позвоночник При использовании аппаратов «Полимаг-01» два плоских индуктора располагают на кушетке полюсами «N» к телу больно- го, больной ложится спиной на индукторы. При остром болевом синдроме назначают БеМП в верхнем индукторе от поясницы к шее, а в нижнем от поясницы к копчику. Параметры воздействия: частота 100 Гц, магнитная индук- ция 20 мТл. При хроническом болевом синдроме Пу МП часто- той 16 Гц, с магнитной индукцией 16 мТл. Продолжимтельность воздействия 30 мин ежедневно. Курс лечения 10-12 процедур. Воздействие на конечности при заболевании сосудов В аппарате «АЛМАГ» конечность помещают в индуктор- соленоид, а 2 4 кольца-индуктора располагают на поясничной области. Параметры воздействия: бегущее магнитное поле частотой 10 100 Гц, магнитная индукция 5 мТл. Продолжительность воз- действия 20-30 мин ежедневно. Курс лечения 15-20 процедур. При использовании аппарата «Полимаг-01» двумя плоски- ми индукторами оборачивают нижние конечности, а третий по- мещают на поясницу на область симпатических ганглиев. При артериальной недостаточности к кожным покровам больного 139
Часть 1. Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения располагают индукторы со стороны «1Ч»-полярности, частота импульсов 100 Гц, величина магнитной индукции 20-30 мТл, бе- гущее магнитное поле от центра к периферии. При венной недо- статочности на кожные покровам помещают индукторы с «S»- по- лярностью, частота магнитных импульсов 2 10 Гц, величина маг- нитной индукции 30 мТл. бегущее магнитное поле от периферии к центру. Продолжительность процедуры 30 мин, курс лечения 15 процедур. Курсы повторяют в течение года и ежегодно. Воздействие на глаза Индукторы от аппарата «Полюс-3» помешают перед глазны- ми яблоками контактно, без давления. Параметры воздействия: вращающееся магнитное поле ча- стотой 12,5-25 Гц, переключатель интенсивности магнитной ин- дукции в положении I III (10 30 мТл), период реверсии 5-20 с. Продолжительность воздействия 10 15 мин ежедневно. Курс ле- чения 10-12 процедур Воздействие на трофическую язву, гнойную рану Два прямоугольных индуктора аппарата «ПДМТ» распола- гают поперечно оси тела в области патологического очага кон- тактно (поверхность раны, язвы прикрывают стерильной сал- феткой). Параметры воздействия: форма ПеМП прямоугольная, ча- стота 50 Гц, переключатель интенсивности в положении V-VI1. Продолжительность воздействия 30-40 мин ежедневно. Курс лечения 15-20 процедур. Листовой магнитный аппликатор активной стороной поме- щают на рану (язву), на которую предварительно кладут сте- рильную салфетку. Магнитофор прибинтовывают на 4-6 ч в сут- ки. Курс лечения 10-15 процедур. Общее воздействие на организм бегущим магнитным полем Используют полимагнитный аппарат «Аврора-МК-1», «Звез- да» с индукторами в виде соленоидов, вмонтированных в спе- циальный костюм-скафандр. Больного помещают в указанный костюм и устанавливают частоту БеМП 100 Гц, магнитную ин- 140
Глава 2. Лечение магнитным полем дукцию 5 мТл. Продолжительность воздействия 30-40 мин еже- дневно. Курс лечения 15-20 процедур. Общее воздействие на организм вращающимся магнит- ным полем Проводится на установке «Магнитотурботрон УМТвл-“МА- ДИН”». Перед процедурой в подмышечную впадину больного помещают термопару для определения температуры тела. Через 30 мин термопара будет показывать истинную температуру тела Больной помещается на выдвижной стол и вместе с ним в индук- тор. Во время процедуры температура тела больного постепен- но повышается, а к концу процедуры возвращается к исходному уровню. У здоровых людей под влиянием ВрМП температура тела меняется незначительно, а у онкологических больных на- блюдаются выраженные изменения температуры в пределах де- сятых долей градуса. Температурная кривая вычерчивается на дисплее компьютера. Возвращение температуры тела к исходно- му уровню является критерием окончания процедуры. По мере выздоровления больного температурная кривая нормализуется раньше. Параметры магнитного поля: правовращающееся, часто- та 100 Гц, интенсивность магнитной индукции 1-2 мТл. В сред- нем продолжительность процедуры терапии ВрМП 30-60 мин. Курс лечения 10-30 процедур. Курсы могут повторяться. Высокоинтенсивная импульсная магнитотерапия Высокоинтенсивная импульсная магнитотерапия (ВИМТ) заключается в лечебном воздействии импульсного магнитного поля (ИМП) с частотой следования импульсов около 0,5 Гц, дли- тельностью 110-180 мкс, амплитудой на рабочей поверхности индуктора 1000-1500 мТл. В основе лечебного действия магнитных полей лежат извест- ные физические законы. На электрический заряд, движущийся по кровеносному сосуду в магнитном поле, действует сила Лоренца, перпендикулярная вектору скорости движения заряда, постоян- ная в постоянном и знакопеременная в переменном магнитном поле. Это явление реализуется на всех уровнях организма (ато- 141
Часть I. Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения марный, молекулярный, субклеточный, клеточный, тканевой). Так, например, в результате воздействия сил Лоренца на пара- и диамагнитные молекулы биоткани возникает вращающий мо- мент, под действием которого молекулы располагаются вдоль основных осей вращательной симметрии. В результате изменя- ются свойства клеточных мембран и внутриклеточных структур; проницаемость мембран, диффузные и осмотические процессы, коллоидное состояние тканей, повышается уровень метаболиче- ских процессов, окислительно-восстановительных реакций и сво- бодно-радикального окисления. Когда на кровь или любую биологическую структуру (мыш- ца. нерв, внутренний орган, костная ткань) воздействовать пере- менным или импульсным магнитным полем, то в них по закону электромагнитной индукции Фарадея наводится электродвижу- щая сила (ЭДС). Воздействие наведенной ЭДС на биоткани связано с суще- ствованием на клеточных мембранах потенциала действия U порядка 0,1 В. который определяет процессы диффузии ионов в клетке. Напряженность внутреннего электрического поля мем- браны Ем составляет: Ем = U/d = 106 В/м, где d — толщина мем- браны, равная 10 8 м. Для активного воздействия на клетку вследствие того, что в ее протоплазме происходит перетекание электрического заряда, увеличивающего поле мембраны, достаточно приложить электри- ческое поле с напряженностью порядка: Ео = Ем; d/L = 103 4 В/м, где L — размер клетки, равный 10 5 м. При низкочастотной маг- нитной терапии электрические поля такой напряженности не создаются, так как для их достижения требуются значительные величины амплитуды и частоты переменного магнитного поля, а из-за знакопеременного характера движения в нем ионов пере- менные магнитные поля высокой интенсивности могут приве- сти к сильному перегреву и гибели клетки. В соленоиде аппарата магнитотерапии «Полюс-2* при магнитной индукции 50 мТл, при частоте 50 Гц напряженность электрического поля, наведен- ного в мышечной ткани вокруг берцовой кости (радиус контура порядка 4 см), не превышает значения, равного 0,3 В. Ясно, что столь слабое электрическое поле не может заметно повлиять на процессы в тканях, следовательно, низкочастотное, низкоинтен- 142
Глава 2. Лечение магнитным полем сивное магнитное поле не может обладать выраженным актив- ным воздействием на процессы в самой клетке. Приблизиться к значениям напряженности электрического поля в биоткани порядка 103 4 В/м без опасности повреждения клетки можно, воздействуя на нее относительно редкими оди- ночными монополярными импульсами магнитного поля большой амплитуды с коротким фронтом импульса. Например, при ампли- туде импульса полусинусоидальной (колоколообразной) формы, равной 0,5 Тл, и его длительности 100 мкс (длительность фронта 50 мкс) в кольцевом контуре радиусом 2 см напряженность на- веденного электрического поля составит 100 В (103 В/м). При частоте следования таких импульсов порядка через 2 с выделя- ющееся в биоткани тепло будет успевать уноситься кровотоком, исключая тем самым опасность перегрева. Метод получил на- звание высокоинтенсивная импульсная магнитная терапия (Ула- щик В.С., 1986; Леонтюк Л.А, Говор Г.А. и др., 1989; Рубанов А.С., Говор Г.А. и др., 1988; Polson et al., 1982; Barker et al., 1984). Влияние сильного импульсного магнитного поля интенсивнос- тью 1,0- 1,5 Тл заметно на расстоянии 5-10 см от поверхности индуктора в глубине биоткани. Так, на глубине 2 см в биоткани величина магнитной индукции составляет 200-300 мТл, 5 см — 30-45 мТл, 10 см - 4 6 мТл и 20 см 2 3 мТл. Таким образом, до 5 см сказывается эффект ВИМТ, а до 20 см -- действие маг- нитной терапии низкой интенсивности, поэтому индуцированное электрическое поле оказывает активное влияние на глубоко рас- положенную мышечную, нервную, костную ткань, внутренние органы, улучшая микроциркуляцию, стимулируя обменные про- цессы и регенерацию. Электрические токи большой плотности, индуцированные импульсным магнитным полем высокой интен- сивности, активизируют миелинизированные толстые волокна нервов, вследствие чего блокируется афферентная импульсация из болевого очага по спинальному механизму «воротного блока». Болевой синдром ослабляется или устраняется полностью уже во время процедуры или после первых процедур. По степени вы- раженности обезболивающего эффекта импульсная магнитная терапия превосходит все другие виды магнитной терапии. Воздействие интенсивным магнитным полем на мышечные фибриллы, вегетативную иннервацию сосудов, периферические 143
Часть I. Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения нервные окончания кожных покровов вызывает значительное увеличение локального кровотока, что способствует удалению продуктов аутолиза клеток из очага воспаления и как следствие уменьшение воспалительной реакции. Под воздействием им- пульсного магнитного поля высокой интенсивности изменяется заряд клеток, дисперстность коллоидов, проницаемость мембран, что приводит к уменьшению или устранению отека тканей. Воз- действие импульсного магнитного поля на вегетативные ганглии, нервные окончания, мышечные фибриллы, по данным лазерной доплеровской флоуметрии локальный кровоток увеличивает в два раза (Ушаков А.А. и др., 2000), стимулирует обменные, трофические процессы, метаболизм клеток, что способствует удалению продуктов аутолиза клеток из очага воспаления и как следствие уменьшению воспалительной реакции. Воздействие на поврежденные периферические нервы в опытной группе жи- вотных стимулирует скорость процессов регенерации нервных волокон в два раза по сравнению с контрольной группой жи- вотных. По данным миографических исследований импульсная магнитная стимуляция нервно-мышечной системы эффективнее стимуляции электрической (Антонов А.Б., 1990). Под воздействием импульсного магнитного поля интенсив- ностью 1-1,5 Тл под индукторами в тканях на глубине до 2 см образуются индуцированные электрические токи плотностью 1 -2 мА/см2, способные вызвать сокращение скелетных и гладких мышц внутренних органов и кровеносных сосудов, т. е. имеет ме- сто так называемый эффект бесконтактной электрической (маг- нитной) стимуляции (Калиновский Е.М., Василенко П.Ф., 1989). При этом эффект стимуляции нервно-мышечного аппарата от индуцированного интенсивным импульсным магнитным полем электрического тока выше, чем от стимуляции внешним элек- трическим током (Маликова С.Н., Антонов А.Б., Говор Г.А. и др., 1989). Данный эффект объясняется тем, что индуцированные магнитным полям электрические токи образуются во всей толще нервного ствола и возбуждают все нервные волокна, а от внешнего электрического тока раздражаются только поверхностные нерв- ные волокна ствола нерва в области перехватов Ранвье, а до глу- боко расположенных в нерве волокон электрический ток не дохо- дит, так как они покрыты защитной миелиновой оболочкой. Для сравнения: при стимуляции нервно-мышечного аппарата внеш- 144
Глава 2. Лечение магнитным полем ним электрическим током непосредственно на кожных покровах под электродом создается плотность тока, равная 1-2 мА/смI 2, а в глубине биоткани плотность тока значительно меньше. Таким образом, благодаря импульсным магнитным полям вы- сокой интенсивности появляется возможность индуцирования в глубине тканей без их повреждения электрических полей и токов значительной интенсивности. Это позволяет получить выражен- ный терапевтический противоотечный, обезболивающий, противо- воспалительный, стимулирующий процессы регенерации, миости- мулирующий эффекты действия, которые по степени выраженно- сти превосходят в несколько раз лечебные эффекты, получаемые от всех известных аппаратов низкочастотной магнитотерапии. Аппараты импульсной магнитной терапии являются совре- менным эффективным средством лечения травматических по- вреждений, воспалительных, дегенеративно-дистрофических за- болеваний нервной и опорно-двигательной системы. Таким образом, ИМП высокой интенсивности оказывают воздействие на патогенетические механизмы возникновения боли и эффективно снимают ее. Экспериментальные исследования метода и первых отечест- венных аппаратов ВИ МТ проведены в Российском научном цен- тре реабилитации и физиотерапии и в Белорусском государствен- ном институте усовершенствования врачей в конце 80-х годов. Медицинские испытания и разработка методик клинического применения выполнены автором на большом количестве боль- ных с травматическими повреждениями и заболеваниями опор- но-двигательной, нервной системы, внутренних органов и моче- половой системы. Дальнейшее расширение возможностей метода и отработка методик его применения выполнены рядом ведущих медицинских центров страны. Лечебные эффекты ВИМТ: анальгетический, противоотеч- ный, противовоспалительный, вазоактивный, стимулирующий процессы регенерации в поврежденных тканях, нейростимули- рующий, миостимулирующий. I Показания: • заболевания и травматические повреждения ЦНС (ишеми- ческий инсульт головного мозга, преходящее нарушение мозгового кровообращения; последствия черепно-мозговой 145
Часть I. Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения травмы с двигательными расстройствами: закрытые травмы спинного мозга с двигательными нарушениями; детский церебральный паралич; функциональные истерические па- раличи); • травматические, воспалительные, токсические, ишеми- ческие повреждения периферической нервной системы: реконструктивные оперативные вмешательства на пери- ферических нервах; первичные инфекционно-аллергиче- . ские полирадикулоневриты; полинейропатии; плекситы; невралгия, герпетический ганглионит; • травматические повреждения опорно-двигательной сис- темы (ушибы мягких тканей, суставов, костей, растяжение связок; закрытые переломы костей и суставов при иммо- билизации, в стадии репаративной регенерации; откры- тые переломы костей, суставов, ранения мягких тканей при иммобилизации, в стадии репаративной регенерации; гипотрофия, атрофия мышц в результате гиподинамии, вызванной травматическими повреждениями опорно-дви- гательной системы); • воспалительные и дегенеративно-дистрофические повреж- дения опорно-двигательной системы (деформирующий остеоартроз суставов с явлениями синовита и без явлений синовита; распространенный остеохондроз, деформиру- ющий спондилез позвоночника с явлениями вторичного корешкового синдрома; шейный радикулит с явлениями плечелопаточного периартрита, грудной радикулит, по- яснично-крестцовый радикулит; анкилозирующий спон- дилоартрит: сколиотическая болезнь у детей); • хирургические воспалительные заболевания (послеопе- рационный период после оперативных вмешательств на опорно-двигательном аппарате, коже и подкожной клет- чатке; вялозаживающие раны; трофические язвы, фурун- кулы. карбункулы, флегмоны после хирургического вме- шательства; мастит); • заболевания бронхолегочной системы (бронхиальная астма легкой и средней степени тяжести; хронический бронхит); • заболевания органов пищеварения (гипомоторно-эваку- аторные нарушения функции желудка после резекции 146
Глава 2. Лечение магнитным полем желудка и ваготомии; гипомоторная дисфункция толстой кишки, желудка и желчного пузыря, хронический гепатит с умеренным нарушением функции печени, хронический панкреатит с секреторной недостаточностью); • заболевания сердечно-сосудистой системы (окклюзион- ные поражения периферических артерий атеросклероти- ческого генеза); • урологические заболевания (камень в мочеточнике, со- стояние после литотрипсии; атония мочевого пузыря, сла- бость сфинктера и детрузора; простатит); • гинекологические заболевания (воспалительные заболе- вания матки и придатков; заболевания, обусловленные гипофункцией яичников); • хронический простатит и сексуальные расстройс гва у муж- чин; • стоматологические заболевания (пародонтоз, пломбиро- вочные боли). Примечание: аппарат Г.А. Илизарова, погружной металло- синтез, металлические имплантированные суставы не явля- ются противопоказаниями для назначения ВИ МТ. Противопоказания: выраженная гипотония, системные заболевания крови, наклонность к кровотечениям, тромбо- флебит, тромбоэмболическая болезнь, переломы костей до иммобилизации, беременность, тиреотоксикоз и узловой зоб, абсцесс, флегмоны (до вскрытия и дренирования полостей), злокачественные новообразования, лихорадочные состояния, желчнокаменная болезнь, эпилепсия. Предупреждение: ВИМТ нельзя применять при наличии имплантированного кардиостимулятора, так как индуциро- ванные электрические потенциалы могут нарушить его рабо- ту; при различных металлических свободно лежащих в тканях организма предметах (например, осколки при ранениях), если они находятся на расстоянии менее 5 см от индукторов, по- скольку при прохождении импульсов магнитного поля пред- меты из электропроводных материалов (сталь, медь и др.) могут совершать движения и вызывать повреждения окру- жающих тканей. Воздействовать на область головного мозга, сердца и глаза не допускается. 147
Часть I. Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения Большой интерес представляет создание импульсных маг- нитных аппаратов низкой интенсивности (20-150 мТл) с ча- стотой следования импульсов, приблизительно совпадающей с частотой собственных биопотенциалов органов (2-4-6-8-10- 12 Гц). Это позволило бы оказывать биорезонансное воздействие на внутренние органы (печень, поджелудочная железа, желудок, легкие) импульсным магнитным полем и положительно влиять на их функцию. В частности описано положительное влияние импульсного магнитного поля на медиаторно-энергетический обмен и овариальную функцию в организме (Леонтюк Л.А., Го- вор Г.А. и др., 1987). Автором книги описано положительное вли- яние на функцию печени импульсного магнитного поля часто- той 8-10 Гц, у больных с токсическим (алкогольным) гепатитом. После курсового применения импульсной магнитной терапии с магнитной индукцией равной 70 мТл и частотой следования импульсов 8-10 Гц при токсическом гепатите, по данным лабо- раторных исследований, функция печени нормализуется {Прио- ритет изобретения от 2 августа 1988 г. Авторское свидетель- ство № 1614210). Аппаратура, общие указания по выполнению процеАУР В Республике Беларусь выпускается разработанный в 1989 г. совместно с автором аппарат «АВИМП», а также аппарат «Сета». Первый российский аппарат высокоинтенсивной импульсной магнитотерапии «АМИТ-01» разработан при участии автора и серийно выпускается с 1993 г. (Патент № 2057554, приоритет изобретения от 02.07.1993). Аппарат «АМИТ-01» выполнен в виде пластикового чемо- данчика массой 7,5 кг. К нему постоянно подключены два легких и удобных в работе разнополярных индуктора, имеющих марки- ровку «N» и «S». Вид посылок магнитного поля, создаваемого аппаратом «АМИТ-01», показан на рис. 8. Посылка состоит из двух им- пульсов колоколообразной формы, амплитуда второго импуль- са примерно в два раза меньше амплитуды первого импульса. Расстояние между импульсами в посылке регулируется от 20 148
Глава 2. Лечение магнитным полем Рис. 8. Посылки магнитного поля, создаваемого аппаратом «АМИТ-01» до 100 мс, расстояние между посылками равно приблизительно 2,4 с (25 посылок в минуту). Важно отметить, что импульсы магнитного поля не содержат выбросов другой полярности, которые при столь значительной амплитуде могли бы приводить к «раскачке» поляризованных биомолекул нежелательной с точки зрения отдаленных послед- ствий лечения. Индуктор «N» генерирует импульсы магнитного поля с ам- плитудой от 300-400 до 1000-1200 мТл при длительности им- пульсов 170-180 мкс. Он обеспечивает более «мягкое» воздей- ствие на патологический очаг. Индуктор «S» генерирует импуль- сы магнитного поля с амплитудой от 500-600 до 1400 1500 мТл при их длительности 110 мкс. Он обеспечивает «жесткое» воз- действие с выраженным эффектом магнитной стимуляции ске- летных мышц Карта магнитного поля, создаваемого индукторами аппарата «АМИТ-01», приведена на рис. 9. Показаны линии равных зна- чений магнитной индукции (в процентах к ее значению в центре рабочей поверхности индуктора) в зависимости от расстояний по радиусу рабочей поверхности индуктора и по его оси. Видно, что магнитное поле быстро убывает с увеличением этих расстоя- ний. В центре рабочей поверхности индуктора, равной 1000 мТл. магнитная индукция даже на оси составляет на расстоянии 5 см всего 30 мТл. Этого же значения магнитная индукция достигает, например, в точке, удаленной от центра рабочей поверхности индуктора на 2,5 см по его радиусу и на 3 см по оси. На расстояниях от центра 149
Часть I. Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения Рис. 9. Карта магнитного поля, создаваемого индукторами аппарата «АМИТ-01» (показаны контурными линиями) рабочей поверхности индуктора больше 10 см магнитная индук- ция составляет уже весьма малую величину 2-5 млТ. На базе аппарата «АМИТ-01» при участии автора создан ап- парат «АМИСТ-01» для сочетанного воздействия ИМП высокой интенсивности и излучением светодиодов (Патент № 210952, приоритет на изобретение от 30 сентября 1996 г.). Аппарат в серийное производство не запушен Максимальное магнитное поле, воздействующее на пациента, создается непосредственно под индуктором. С увеличением рас- стояния от рабочей поверхности индуктора до кожного покрова магнитное поле быстро ослабевает и на расстоянии 10 см его ле- 150
Глава 2. Лечение магнитным нолем чебное действие незначительно (см. рис. 9). Поэтому индукторы располагают контактно, желательно непосредственно на кожном покрове, или воздействуют через нательное белье. При лечении ран или язв пораженную поверхность накрывают стерильной салфеткой. Лечебную процедуру можно проводить также через одежду, марлевые и другие, сухие и влажные повязки, в том чис- ле лангетные и гипсовые. Индуктор «S», который вырабатывает импульсы магнитного поля большей амплитуды и меньшей длительности, чем индук- тор «N», вызывает более выраженный эффект магнитостимуля- ции. Что касается других эффектов (регенерация поврежденных тканей, противовоспалительное и противоотечное действие, ку- пирование болевого синдрома), воздействие индукторами «S» и «N» практически равноценно. Индукторы «S» и «N» генерируют взаимно противополож- ные магнитные поля, поэтому для увеличения эффективности процедуры желательно располагать их напротив друг друга (на- пример, при воздействии на сустав), либо рядом (например, при воздействии вдоль нервного ствола или позвоночника). Применяют стабильную (при воздействии на участок тела размерами до 5 см) либо сканирующую методику. В последнем случае индукторы перемещают на несколько сантиметров через каждые 1-3 посылки магнитного поля, которые воспринимаются на слух в виде щелчков. При выборе режимов воздействия руководствуются следу- ющими положениями: • интервал между импульсами в посылке 20 мс (ручка «ин- тервал» в положении 1) назначают при остром воспали- тельном процессе или выраженном болевом синдроме, для стимуляции скелетных и мимических мышц с сохраненной иннервацией или частичной реакцией перерождения; • интервал между импульсами в посылке 100 мс (ручка «интервал» в положении 3-6) назначают при подострых и хронических воспалительных процессах, для стимули- рования регенерации поврежденных тканей, для стиму- ляции гладкой мускулатуры, а также скелетных и мими- ческих мышц с сохраненной иннервацией или частичной реакцией перерождения; 151
Часть I. Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения • амплитуду магнитной индукции 400-600 мТл (ручка «ин- тенсивность» в положении 1-2) назначают при остром воспалительном процессе или выраженном болевом син- дроме, а также при воздействии на лицо и шейный отдел позвоночника; • амплитуду магнитной индукции более 600 мТл (ручка «Интенсивность» в положении 3-5) назначают при осла- блении болевого синдрома, при подострых и хронических воспалительных процессах, для стимулирования регене- рации поврежденных тканей, для стимуляции скелетных мышц с сохраненной иннервацией и гладкой мускулатуры; • процедуры длительностью 5-10 мин назначают при остром воспалительном процессе или выраженном болевом син- дроме, а также при воздействии на лицо и шейный отдел позвоночника; • процедуры длительностью 10-20 мин назначают при осла- блении болевого синдрома, при подострых и хронических воспалительных процессах, для стимулирования регене- рации поврежденных тканей, для стимуляции скелетных мышц с сохраненной иннервацией и гладкой мускулатуры. В настоящее время при участии автора монографии разрабо- тан новый современный аппарат высокоинтенсивной импульс- ной магнитной терапии АМТ2 «АГС» (Генеральный конструктор А.В. Сачков). Аппарат АМТ2 «АГС» имеет принципиальные от- личия от описанных выше аппаратов высокоинтенсивной им- пульсной магнитной терапии. Использованы новые техноло- гические решения в конструкции, за счет которых повысилась надежность работы аппарата. Он в два раза стал легче аппарата «АМИТ-01», имеет хороший дизайн. В конструкцию аппарата внедрен дисплей с числовой индикацией параметров выполняе- мой лечебной дозы: интенсивность магнитной индукции в мТл, частота импульсов в Гц, число импульсов от 1 до 4, интервалы между импульсами в мс, продолжительность процедуры в мин. Аппарат является универсальным магнитотерапевтическим ап- паратом, так как генерирует два режима магнитной индукции. Первый режим высокоинтенсивный, имеет следующие параме- тры импульсного магнитного поля: интенсивность 200-1400 мТл, частота посылок 0,5 Гц, количество импульсов в посылке 1-4, ин- 152
Глава 2. Лечение магнитным полем тервалы между импульсами 20-500 мс. Второй режим аппарата низкоинтенсивный: импульсное магнитное поле от 2 до 140 fit, частота следования импульсов от 2 до 12 Гц. Так, при четырех им- пульсах в посылке, генерируемых с интервалами 20 мс, частота их следования будет равна 50 Гц, при длительности 100 мс ча- стота 10 Гц, 200 мс — 5 Гц, а 500 мс — 2 Гц. Кроме импульсов магнитного поля высокой интенсивности во втором режиме работы аппарат генерирует магнитные поля низкой интенсивности 2-140 мТл и частотой следования им- пульсов 2 12 Гц. АМТ2 «АГС» стал универсальным аппаратом импульсной магнитотерапии, генерирующим высоко- и низкоинтенсивные магнитные поля. Поэтому аппарат значительно расширяет воз- можность применения импульсной магнитотерапии в комплекс- ном лечении больных хроническим гепатитом, хроническим панкреатитом, диабетом, язвенной болезнью желудка и двенад- цатиперстной кишки, дисфункциональными заболеваниями яич- ников, невритом тройничного и затылочного нерва, невропатией лицевого нерва, заболеваниями ЛОР-органов и стоматологиче- скими заболеваниями. Аппарат магнитотерапии «АМТ2 АГС» (рис. 10) разрешен М3 РФ к лечебному применению, имеет всю необходимую до- кументацию, его серийный выпуск налажен в ОАО «Агрострой», г. Москва. Рис. 10. Аппарат импульсной магнитной терапии «АМТ2 АГС» 153
Часть I. Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения Некоторые методики проведения процедур Воздействие на позвоночник и периферические нервы Расположение индукторов контактное к кожным покровам, методика воздействия подвижная (сканирующая) параверте- брально на соответствующий отдел позвоночника и по ходу не- рва (сплетения). На стороне выраженной боли устанавливают индуктор «N». Первую процедуру выполняют при минимальной индукции 400-500 мТл. С каждой последующей процедурой интенсивность магнитного поля увеличивают на пояснично-крестцовом отделе позвоночника до максимального значения, на шейно-грудном от- деле до 600-800 мТл. Продолжительность воздействия 10-15 мин, в отдельных случаях при большой зоне воздействия (по ходу се- далищного нерва, поясничная область) до 20 мин. Процедуры выполняют ежедневно. Курс лечения 5-8 процедур. Воздействие на суставы Индукторы располагают контактно с противоположных сто- рон. При воздействии на тазобедренный сустав один индуктор располагают в подъягодичной складке, второй в паховой обла- сти, возможно воздействие на большой вертел (при явлениях периартрита). На болевую зону располагают индуктор «N», на противоположную — индуктор «S». Методика воздействия чаще стабильная. Амплитуда магнитной индукции в соответствии с приведенными выше рекомендациями 1000-1400 мТл. За одну процедуру можно воздействовать на два сустава, по 5-10 мин на каждый. Процедуры выполняют ежедневно. Курс лечения 8-10 процедур. Воздействие на матку и придатки Индукторы располагают контактно на низ живота в зоне проекции придатков и труб, методика лабильная, индукторы медленно перемещают от надлобковой области кнаружи и на- оборот. При двустороннем воспалении или дисфункциональных нарушениях в середине процедуры индукторы меняют местами. Магнитная индукция 1000-1400 мТл, продолжительность воз- действия 15 мин ежедневно. Курс лечения 10-12 процедур 154
Глава 2. Лечение магнитным полем Воздействие на предстательную железу Автором предложена методика применения В И МТ для ле- чения больных хроническим простатитом и хроническим про- статитом в сочетании с доброкачественной гиперплазмой пред- стательной железы I стадии. ВИ МТ оказывает выраженное противовоспалительное, обез- боливающее действие, повышает тонус мышц предстательной же- лезы. ликвидирует застойное полнокровие, повышает потенцию. Метод не вызывает образования эндогенного тепла, поэтому не стимулирует рост доброкачественной гипертрофии предстатель- ной железы, не наблюдалось перерождения ее в злокачественную опухоль (по данным автора, на основании объективных методов контроля и исследования простатического специфического анти- гена — PSA). В положении больного сидя индуктор «N» располагают на промежность, а индуктор «S» в надлобковой области. Интерва- лы между импульсами 100 мс. амплитуда магнитной индукции 1000 1200 мТл. Продолжительность воздействия 10-15 мин ежедневно. Курс лечения 10 процедур. Воздействие на поджелудочную железу и печень Методика стимуляции показана при неинсулинозависимом сахарном диабете. Режим работы аппарата низкоинтенсивный. Магнитная индукция 100-140 мТл, частота импульсов 8 Гц. Методика сканирующая индуктором «N» по области подже- лудочной железы, а индуктором «S» по области печени. Про- должительность воздействия 20 мин ежедневно. Курс лечения 15 процедур.
Глава 3 ЛЕЧЕНИЕ ЭЛЕКТРОМАГНИТНЫМИ ПОЛЯМИ ВЫСОКОЙ ЧАСТОТЫ Индуктотермия Индуктотермия, или высокочастотная магнитотерапия, — метод электролечения высокочастотным магнитным полем, об- разующимся вокруг витков индуктора при прохождении по ним переменного электрического тока высокой частоты 13,56 МГц. В прилежащих к индуктору тканях за счет вихревых токов про- исходит их равномерный прогрев на глубину 6-8 см. Наиболь- шее количество тепла выделяется в жидких средах организма (кровь, лимфа), имеющих наибольшую электропроводность, при этом кожа и подкожная клетчатка, имеющие очень большое элек- трическое сопротивление, нагреваются меньше по сравнению с глубоколежашими тканями. Кроме того, в механизме лечебного действия высокочастотного магнитного поля играет роль так на- зываемый осцилляторный эффект, наиболее выраженный при слабых тепловых дозах воздействия. Под влиянием индуктотермии в тканях возникает глубокая продолжительная гиперемия, усиливаются кровообращение и лимфоток, повышается тканевой обмен, уменьшается нервно- мышечная возбудимость, усиливается фагоцитарная способность лейкоцитов, стимулируется глюкокортикоидная функция коры надпочечников, повышается экскреция катехоламинов, активи- руется деятельность ферментообразующих систем. 156
Глава 3 Лечение электромагнитными полями высокой частоты Индуктотермия обладает выраженными обезболивающим, противовоспалительным, спазмолитическим действиями Показания: • подострые и хронические заболевания периферической нервной системы (невралгия, неврит, плексит и др.); • заболевания опорно-двигательного аппарата (последствия травматических повреждений, артрит, артроз и др.); • хронические и аутоиммунные заболевания органов дыха- ния (хронический бронхит, хроническая пневмония, брон- хиальная астма и др.); • хронические воспалительные заболевания матки, придат- ков, мочевого пузыря и предстательной железы. Противопоказания: злокачественные новообразования или подозрения на них, полипы желудка, кишечника, мочево- го пузыря, болезни крови, активный туберкулез, инфаркт миокарда в острый период заболевания, кровотечения, ма- стопатия, фибромиома матки, беременность, нагноительные процессы, сердечно-сосудистые заболевания с недостаточ- ностью кровообращения II—III стадии, острый период вос- палительных заболеваний, в частности заболеваний органов дыхания и пищеварения. Аппаратура, общие указания по выполнению процедур Для индуктотермии применяется аппарат «ИКВ-4». К не- му прилагаются два индуктора-диска диаметрами 22 см и 12 см и индуктор-кабель. Максимальная выходная мощность у аппа- рата «ИКВ-4» с большим индуктором соответствует 200 Вт и ре- гулируется восемью ступенями переключателя интенсивности. Слабая тепловая доза соответствует I—III делениям, тепловая IV-VI и интенсивная VII VIII делениям переключателя интен- сивности. Выходная мощность с малым индуктором 50 Вт. она достигается на II-III делениях переключателя интенсивности. Между индуктором-диском или индуктором-кабелем и те- лом больного необходимо создать зазор в 1-1,5 см с помощью сложенных в несколько слоев полотенца, простыни, одеяла. Вит- 157
Часть I. Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения ки кабеля фиксируют специальными пластмассовыми «гребен- ками» на расстоянии 2 3 см друг от друга. Процедура индуктотермии проводится в течение 20-30 мин ежедневно или через день. Курс лечения 10-15 процедур. Предупреждение: после приема внутрь бария с диагности- ческими целями индуктотермию на область живота и таза применять нельзя до полного опорожнения кишечника во избежание ожога слизистой оболочки от нагрева бариевой массы. Во избежание ожога кожных покровов нельзя при- менять индуктотермию, если металлические предметы и кон- струкции. прилегающие к кожным покровам, оказываются в зоне действия аппарата. Нельзя применять индуктотермию при имплантированном электрокардиостимуляторе. Некоторые методики проведения процедур Индуктотермия нижней конечности Больной ложится на деревянную кушетку. Поверх белья ко- нечность оборачивают махровым полотенцем, байковым одеялом или простыней. Индуктор-кабель накладывают на конечность в виде спирали, витки кабеля фиксируют специальными «гре- бенками», а концы соединяют с приставкой к аппарату «ИКВ-4». Переключатель интенсивности устанавливают в положении IV V. Во время процедуры больной ощущает легкое тепло под индуктором. Продолжительность воздействия 15-20 мин еже- дневно. Курс лечения 10-15 процедур. Индуктотермия легких Индуктор-диск диаметром 12 см помещают над пораженной долей легкого с зазором 1,5 см. Переключатель интенсивности на аппарате «ИКВ-4» устанавливают в положении I II. Продол- жительность воздействия 15-20 мин ежедневно. Курс лечения 10 процедур. Индуктотермия матки, придатков, мочевого пузыря Больная ложится на деревянную кушетку. На низ живота укладывают махровое полотенце для создания зазора в 1,5 см, сверху помещают индуктор-диск диаметром 22 см. Переключа- 158
Глава 3. Лечение электромагнитными полями высокой частоты тель интенсивности устанавливают в положении IV-VI. Продол- жительность воздействия 20-30 мин ежедневно или через день. Курс лечения 12-15 процедур. Ультравысокочастотная терапия Ультравысокочастотная терапия (УВЧ-терапия) метод применения в лечебных целях электромагнитного поля ультра- высокой частоты (ЭП УВЧ 40,68 МГц и 27,12 МГц), в котором электрическая составляющая преобладает над магнитной. ЭП УВЧ создают при помощи конденсаторных пластин различной величины, которые устанавливаются на расстоянии 1-3 см от поверхности тела больного (суммарный зазор не более 6 см). Коэффициент поглощения тканями энергии ЭП УВЧ не- высок, и поле проникает на всю глубину любой части тела. В основе механизма лечебного действия ЭП УВЧ лежит его влияние на электрически заряженные частицы (ионы, электроны, молекулы), из которых состоят ткани организма. Это действие складывается из теплового и нетеплового (осцилляторного) эф- фектов, которые не должны противопоставляться, так как они неотделимы друг от друга при УВЧ-терапии. Чем большее ко- личество энергии поглощается тканями, тем сильнее проявля- ется тепловое действие. При отсутствии теплового эффекта при малой интенсивности воздействия проявляется специфическое действие электрического поля УВЧ. В тканях организма под влиянием ЭП УВЧ образуются два вида тока. В структурах, обладающих относительно высокой электропроводностью (кровь, лимфа, моча и ткани, имеющие хо- рошее кровоснабжение), в ЭП УВЧ заряженные частицы совер- шают колебания с частотой колебаний высокочастотного поля. При этом в названных структурах возникает ток проводимости. Колебания частиц происходят в вязкой среде, поэтому возникает поглощение энергии, связанное с преодолением сопротивления этой среды. Это поглощение энергии носит название омических потерь. Поглощенная тканями организма энергия выделяется в них в виде тепла. В тканях, по своим электрическим свойствам близко стоящих к диэлектрикам (нервная, соединительная, жи- ровая, костная), образуются полярные молекулы (диполи), кото- 159
Часть I. Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения рые изменяют свою ориентацию с частотой колебаний высокоча- стотного поля. За счет вращения дипольных частиц в диэлектри- ках возникает ток смещения, а потери, связанные с преодолением сопротивления окружающей среды вращающимися частицами, называются диэлектрическими потерями. При воздействии ЭП УВЧ преобладают токи смещения, поле глубоко и почти без потерь проникает в ткани, плохо про- водящие электрический ток, а энергия этого поля накапливается в структурах организма. Основное тепловыделение происходит за счет токов проводимости, т. е. омических потерь. Под влиянием адекватных доз УВЧ-терапии возникают существенные изменения в органах и системах целостного ор- ганизма: усиливаются процессы возбуждения в коре головного мозга, изменяется возбудимость нервных рецепторов, уско- ряется проведение возбуждения по нервному волокну, изме- няется функция вегетативной нервной системы (понижается тонус симпатической нервной системы и усиливается местная ваготомия), повышаются трофическая и регулирующая функ- ции нервной системы. Активируются многочисленные функ- ции соединительной ткани, стимулируются пролиферативные процессы соединительнотканных элементов. За счет увеличе- ния проницаемости стенок кровеносных капилляров усилива- ется поступление в очаг воспаления различных иммунных тел и других защитных клеток ретикулоэндотелиальной системы. Существенно усиливается местное крово- и лимфообращение, появляется длительная гиперемия, увеличивается количество лейкоцитов в периферической крови, стимулируется образо- вание коллатеральных сосудов. В целом ЭП УВЧ оказывает выраженное противовоспалительное, обезболивающее, спаз- молитическое, стимулирующее защитные силы организма дей- ствие. Наряду с непрерывным воздействием ЭП УВЧ определенное распространение получила методика импульсного воздействия. Специфичность импульсной УВЧ-терапии определяется высо- кой напряженностью электрического поля в каждом импульсе и длительной паузой между ними, вследствие чего значитель- но усиливается осцилляторный компонент действия и почти полностью отсутствует тепловой, так как за время длительной 160
Глава 3. Лечение электромагнитными полями высокой частоты паузы между импульсами образовавшееся тепло уносится током крови. Вместе с тем импульсная УВЧ-терапия является мощным ритмическим раздражителем различных органов и систем. Под влиянием импульсной УВЧ-терапии усиливаются тормозные процессы в высших отделах ЦНС, стойко снижается повышен- ное артериальное давление, уменьшается проницаемость капил- лярной стенки, нормализуется глюкокортикоидная функция надпочечников, усиливается обратное развитие воспалительного процесса, значительно стимулируются пролиферативные про- цессы соединительнотканных элементов. В целом импульсная УВЧ-терапия обеспечивает болеутоля- ющее, противовоспалительное, десенсибилизирующее, трофиче- ское, гипотензивное, стимулирующее действие процессов регене- рации в поврежденных тканях (в частности в костной ткани) на фоне стимуляции тормозных процессов и регулирующей роли ЦНС, не предъявляя при этом повышенных требований к дея- тельности сердца, сосудов, что очень важно при назначении ЭП УВЧ больным с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и лицам преклонного возраста. С помощью аппаратов УВЧ-терапии можно выполнять про- цедуры ультравысокочастотной индуктотермии — воздействие переменным ЭП УВЧ, при котором в электромагнитном поле магнитная составляющая будет преобладающей, соответственно проявляется более выраженный эндогенный тепловой эффект. Для выполнения процедур УВЧ-индуктотерапии аппараты УВЧ-терапии оснащаются специальными резонансными индук- торами (ЭВТ). УВЧ-индуктотермия показана при подострых и хронических воспалительных, посттравматических, дегенеративно-дистрофи- ческих заболеваниях кожи, подкожной клетчатки. ЛОР-органов. периферической, бронхолегочной, мочеполовой, опорно-двига- тельной системы. Противопоказания для нее такие же, как для индуктотермии. Показания к УВЧ-терапии: • острые воспалительные заболевания лор-органов, трахеи, бронхов, мочеполовых органов, суставов, а также при за- болеваниях зубов и пародонта; 161
Часть I. Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения • острые воспалительные заболевания кожи, подкожной клетчатки (фурункул, карбункул, гидраденит, постинфек- ционные инфильтраты) в начальной стадии заболевания (период гидротации) или в послеоперационном периоде; • травматические повреждения мягких тканей, сочленений, костей, кровоизлияния, мягкие ткани и гематомы. Противопоказания: злокачественные новообразования, бо- лезни крови, кровотечения, нагноения (до хирургического вскрытия гнойной полости), лакунарная ангина, узловой зоб, мастопатия, миома матки, беременность; имплантированный электрокардиостимулятор; металлические инородные тела в головном мозге, глазном яблоке, вблизи магистральных кровеносных сосудов. Аппаратура, общие указания по выполнению процедур Промышленностью выпускаются аппараты, генерирующие непрерывное ЭП УВЧ частотой 40,68 МГц «Экран-1», «Экран-2», УВЧ-66. УВЧ-30. УВЧ-5-1 «Минитерм», а также аппараты, ге- нерирующие непрерывное ЭП УВЧ частотой 27,12 МГц, «Унда- терм» и зарубежные аппараты УВЧ-терапии «Терматур» (Герма- ния). К аппаратам УВЧ-30, УВЧ-66, «Ундатерм» и «Терматур» прилагаются резонансные индукторы диаметром 6 и 9 см, по- зволяющие проводить также и УВЧ-магнитотерапию. В течение многих лет нами испытывался опытный образец аппарата импульсной УВЧ-терапии «Импульс-3», показавший хороший терапевтический эффект. К сожалению, промышлен- ный выпуск аппарата не был налажен. В настоящее время на оснащение лечебных и лечебно-профилактических учреждений поступает аппарат УВЧ-терапии «Терматур» (Германия), позво- ляющий проводить УВЧ-терапию и УВЧ-индуктотермию в не- прерывном режиме работы, при плавно регулируемой выходной мощности от 0 до 200 Вт. Аппарат также работает в импульсном режиме при частоте генерации пачек УВЧ-импульсов, равных 70 или 350 Гц, при плавно регулируемой выходной мощности от 0 до 15 Вт. Во время приема процедуры УВЧ-терапии больной должен сидеть на деревянном стуле с подголовником или лежать на де- 162
Глава 3. Лечение электромагнитными нолями высокой частоты ревянной кушетке. Металлические кушетка или стул могут иска- жать электромагнитное поле. Размеры конденсаторных пластин выбирают в соответствии с величиной очага поражения. Разли- чают два способа их расположения: продольный и поперечный. При необходимости воздействовать на глубоколежащие ткани конденсаторные пластины располагают поперечно с зазором до 3 см каждую. Для воздействия на очаг поражения в поверх- ностных тканях зазор между телом больного и конденсаторной пластиной уменьшают до 1 см. Конденсаторные пластины рас- полагают продольно, при этом расстояние между ними должно быть не менее диаметра одной такой пластины. Разрешается воз- действовать ЭП УВЧ через одежду, повязки, просохшие гипсо- вые повязки. Запрещается проводить процедуру черед мокрую одежду, влажные повязки, при наличии металлических конструк- ций и металлических предметов на поверхности кожи или при наличии инородных металлических предметов около крупных кровеносных сосудов, нервных образований, в органе зрения. Процедуры выполняют только при настроенном в резо- нанс терапевтическом контуре с генератором высокочастотных колебаний. Дозирование производят по времени воздействия в минутах и по интенсивности воздействия в ваттах. Время воз- действия обычно колеблется от 5 до 12 мин. Интенсивность воз- действия 5-15 Вт назначают на головной мозг, орган зрения, яичко; 30-60 Вт — на внутренние органы; 70-80 Вт — на суста- вы, конечности. Процедуры проводят ежедневно или через день. Курс лечения 10-12 процедур. Предупреждение: перед оперативными вмешательствами, диагностическими пункциями (например, верхнечелюстных пазух) УВЧ-терапия не применяется, так как возникающая на длительное время гиперемия области воздействия при- ведет к повышенной кровоточивости. Нежелательно воздей- ствовать на оба уха одномоментно, поскольку может насту- пить перевозбуждение дыхательного и сосудодвигательного центров продолговатого мозга с тяжелым исходом. Электрическим полям УВЧ присуще специфическое действие — стимуляция образований соединительной ткани, поэтому, где имеется опасность образования рубцовой ткани, 163
Часть I. Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения нарушающей функцию органа, применение УВЧ-терапии не- желательно Например, интенсивное применение УВЧ-терапии при пневмонии будет способствовать развитию пневмосклероза, при орхоэпилидимите — склерозированию семявыводяших протоков, после полостных операций — спаечной болезни, при иридоциклите — образованию спаек радужной оболочки ит. д. При необходимости применения УВЧ-терапии при выше- перечисленных заболеваниях ее назначают на более ранних стадиях острого воспалительного процесса и короткими кур- сами, равными 2 5 процедурам, а в последующем переходят на другие виды противовоспалительной физиотерапии (на- пример, на магнитотерапию). Не проводят процедуры УВЧ-терапии при сьеженало- женной гипсовой повязке (2-3 сут), мокрой повязке на ране, наличии инородных металлических тел во внутренних орга- нах, при накостном и компрессионно-дистракционном метал- лоостеосинтезе, имплантированном металлическом суставе и кардиостимуляторе. Некоторые методики проведения процедур Воздействие на ухо Две конденсаторные пластины диаметром 36 мм каждая рас- полагают: одну — впереди ушной раковины, другую — над сосце- видным отростким Зазор 1,5-2 см, интенсивность воздействия 15 Вт, продолжительность процедуры 8-10 мин. При необходи- мости воздействия ЭП УВЧ на оба уха процедуры проводят поо- чередно - вначале на одно, затем на другое, при этом общее время воздействия не должно превышать 12 мин. При использовании аппарата УВЧ-5-1 «Минитерм» в наружный слуховой проход на глубину 1,5-2 см вводят специальную конденсаторную пластину цилиндрической формы, а плоскую конденсаторную пластину устанавливают контактно на сосцевидный отросток той же сто- роны. Интенсивность воздействия 2-4 Вт, продолжительность процедуры 8-12 мин. При воздействии на ухо резонансным ин- дуктором его устанавливают с зазором 1,5-2 см Интенсивность 164
Глава 3. Лечение электромагнитными полями высокой частоты на аппарате УВЧ-30 устанавливают 15 Вт, на УВЧ-66 - 20 Вт. Продолжительность процедуры 8-10 мин ежедневно Курс лече- ния 8-10 процедур. Воздействие на легкие В положении больного сидя на стуле конденсаторные пла- стины диаметром 90 мм каждая от аппарата «Терматур» устанав- ливают над пораженной долей легкого по поперечной методике (исключая область сердца) с зазором 3 см Режим импульсный 350 Гц, интенсивность воздействия 15 Вт. продолжительность воздействия 10 12 мин ежедневно. Курс лечения 5 процедур. Воздействие на мочевой пузырь, предстательную железу Конденсаторные пластины диаметром 90 мм каждая рас- полагают с зазором 3 см спереди над лобком, сзади на крестце или на промежности. Положение больного сидя на деревянном стуле. Интенсивность воздействия 40-70 Вт, продолжительность воздействия 8 12 мин ежедневно. Курс лечения 10 процедур. Воздействие на конечность через гипс Через 3 дня после наложения гипсовой повязки при пере- ломе трубчатых костей, вывихе сустава назначают УВЧ-терапию на область повреждения. Конденсаторные пластины диаметром 90 мм каждая располагают по поперечной методике над местом повреждения контактно на гипс. Интенсивность воздействия 60-70 Вт. продолжительность воздействия 10 12 мин ежеднев- но. Курс лечения 10-12 процедур. Дециметроволновая терапия Дециметроволновая терапия (ДМВ-терапия) - метод элек- тролечения, заключающийся в воздействии на ткани организма электромагнитным полем сверхвысокой частоты 461,5 МГц (дли- на волны 5,5 дм) и мощности до 60 Вт, а также 915 МГц (длина волны 3,3 дм) при мощности до 30 Вт. Электромагнитное поле дециметрового диапазона подводят к пациенту с помощью излучателей, которые концентрируют силовые линии поля в параллельные пучки, в результате чего 165
Часть I. Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения достигается локальное воздействие на отдельные участки тела больного. При релаксационных колебаниях дипольных молекул воды возникают диэлектрические потери с преобладанием преобразо- вания СВЧ-энергии в тепло. ДМВ проникают в ткани организма на глубину 9-11 см, при этом различные ткани организма хо- рошо и равномерно поглотают энергию. Толшина кожи, под- кожного жирового слоя и поверхности раздела сред организма не влияет на коэффициент отражения волн, поэтому в них не возникает перегрева. Под влиянием ДМВ в тканях организма возникают выра- женные местные реакции: повышается местная температура на 1-2 °C, значительно усиливается микроциркуляция, повыша- ются ферментативные процессы и обмен веществ, изменяется онкотическое давление и др. Установлено, что под влиянием ДМВ стимулируется дея- тельность желез внутренней секреции — глюкокортикоидная функция надпочечников, тиреотропная функция щитовидной железы. В зависимости от исходного состояния повышается или понижается деятельность желез внешней секреции. Автор предложил применение ДМВ-терапии в комплексном лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (Ушаков А.А.. 1977). Исследованиями установлено, что в момент воздействия нормализуется моторная функция желудка (по дан- ным электро гастрограммы) и кислотообразование (по данным Ph-метрии), а под влиянием курсового воздействия ускоряются сроки рубцевания язвенного дефекта. При применении ДМВ-терапии возникают выраженные про- тивовоспалительный, обезболивающий, трофический эффекты. Наблюдается десенсибилизирующее действие микроволн деци- метрового диапазона. Показания: • заболевания, протекающие с выраженным аллергическим компонентом (бронхиальная астма, хронический обструк- тивный бронхит, ревматоидный артрит и др.); • острые и подострые воспалительные заболевания различ- ной локализации (трахеит, бронхит, воспаление легких, яз- 166
Глава 3. Лечение электромагнитными полями высокой частоты венная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, ост- рый холецистит, хронический гепатит, хронический колит, синдром раздраженной толстой кишки, острый и хрониче- ский аднексит в стадии обострения, острый и хронический цистит в стадии обострения, острый и хронический про- статит, острый и подострый неврит, острые и подострые воспалительные заболевания придаточных пазух носа): • травматические повреждения костей и сочленений, воспа- лительные и дегенеративно-дистрофические заболевания опорно-двигательной системы в стадии обострения. Противопоказания: злокачественные новообразования, кровотечения, заболевания крови. Аппаратура, общие указания по выполнению процедур В качестве генераторов электромагнитных волн дециме- трового диапазона 461,5 МГц используют аппараты «Волна-2», «Ромашка», «Ранет ДМВ-20», а диапазона 915 МГц аппарат «Электроника Терма». К аппарату «Волна-2» прилагаются излучатели: прямоугольный (160x350 мм), цилиндрический (диаметр 130 мм) и сферический для суставов (160 х 120 мм). К аппарату «Ромашка» прилагаются излучатели: прямоуголь- ный (160 х 120 мм), цилиндрические (диаметр 40 и 100 мм) с керамическим заполнением и вагинальный. К аппарату «Ранет ДМВ-20» прилагаются излучатели: цилиндрические (диаметр 40 и 100 мм) с керамическим заполнением, ректальный и ваги- нальный. К аппарату «Электроника Терма» прилагаются излу- чатели: прямоугольный, два цилиндрических и десневой. Полые излучатели аппаратов ДМВ-терапии располагают над облучаемой поверхностью с зазором 5 см, а с керамическим за- полнением контактно. На полостные излучатели надевают спе- циальные защитные кожухи или резиновые мешочки. Аппарат «Волна-2» должен эксплуатироваться в экраниру- ющей кабине. Прочие аппараты специально оборудованных по- мещений не требуют. Воздействие ДМВ дозируют в ваттах, при этом учитывают ощущение больным тепла. На аппарате «Волна-2» слаботепло- вая доза соответствует мощности 20-30 Вт, умеренно тепловая 167
Часть I. Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения 40 60 Вт и интенсивно тепловая 70 100 Вт. На прочих аппаратах ДМВ-терапии слабое тепло появляется при мощности 5-10 Вт, среднее при 12-20 Вт. Продолжительность процедур ДМВ-тера- пии 10 15 мин. Курс лечения назначается 10-12 процедур. Предупреждение: перед оперативными вмешательствами, диагностическими пункциями (например, верхнечелюстных пазух) ДМВ-терапия не применяется, так как возникающая на длительное время гиперемия области воздействия при- ведет к повышенной кровоточивости Некоторые методики проведения процедур Воздействие на желудок и двенадцатиперстную кишку ДМВ-терапия проводится через час после приема пищи. Область живота должна быть обнажена или накрыта салфеткой. Цилиндрический излучатель от аппарата «Волна-2» распола- гают над пилородуоденальной областью с зазором 5 см от тела больного. Интенсивность воздействия увеличивают с 20 до 50 Вт через каждые три процедуры. Продолжительность воздействия 10 15 мин. При воздействии аппаратами «Ромашка» и «Ранет ДМВ-20» используют круглый, с керамическим заполнением излучатель 100 мм, который помещают в эпигастральную или пилородуоденальную область контактным методом. Интенсив- ность воздействия 10-15 Вт, продолжительность воздействия 10 15 мин ежедневно Курс лечения 10 15 процедур. Воздействие на область почек и надпочечников Прямоугольный излучатель от аппарата «Волна-2» распола- гают в области проекции почек со спины с зазором 5 см. Интен- сивность воздействия 30-50 Вт, продолжительность воздействия 10 12 мин ежедневно. Курс лечения 10 12 процедур. Воздействие на суставы Гибкий плоский излучатель от аппарата «Электроника Тер- ма» помещают на сустав (коленный, голеностопный, плечевой, локтевой, лучезапястный) контактным методом и фиксируют бинтом. Интенсивность воздействия 15-20 Вт, продолжитель- ность воздействия 10-12 мин ежедневно Курс лечения 8-10 про- цедур. 168
Глава 3 Лечение электромагнитными нолями высокой частоты Излучатель сферический от аппарата «Волна-2» помещают на пораженный сустав с зазором 1,5 см (через полотенце). Ин- тенсивность излучения 30 Вт, продолжительность воздействия 15 мин. Курс лечения 8-10 процедур. Воздействие на предстательную железу Положение больного лежа на кушетке на боку с согнутыми ногами в тазобедренных и коленных суставах. На ректальный из- лучатель аппарата «Ранет ДМ В-20» надевают резиновый мешо- чек, смазывают вазелином и вводят в прямую кишку на глубину 7 см, излучатель фиксируют мешочками. При противопоказани- ях к введению ректального излучателя в прямую кишку исполь- зуют наружную методику воздействия с помощью круглого ке- рамического излучателя диаметром 40 мм. Излучатель фиксиру- ют в промежности впереди анального отверстия. Интенсивность воздействия 5 10 Bi, продолжительность воздействия 8 10 мин ежедневно или через день. Курс лечения 10 процедур. Сантиметроволновая терапия Сантиметроволновая терапия (СМВ-терапия) — метод элек- тролечения, при котором на ткани организма воздействуют элек- тромагнитным полем сверхвысокой частоты порядка 2375 МГц, длина волны 12,6 см. Силовые линии поля от излучателя СВЧ концентрируются в параллельные пучки, что обеспечивает ло- кальное воздействие по площади на очаг поражения. СВЧ-поле проникает в ткани организма на глубину 3-4 см, при этом основ- ная часть его энергии поглощается тканями с большим содержа- нием воды (кровь, лимфа, мышцы, паренхиматозные органы). Часть СВЧ-энергии отражается от кожных покровов и поверх- ностей раздела сред и тканей организма, при этом образуются стоячие волны в подкожном жире и создается опасность его перегрева. Соотношение теплового и осцилляторного компонентов дей- ствия СВЧ-энергии меняется в зависимости от интенсивности воздействия. При СМВ-терапии в тканях возникают выражен- ные изменения: увеличивается температура кожи и подлежащих тканей на 2-4 °C, усиливается крово- и лимфообращение за счет увеличения скорости кровотока, количества функционирующих 169
Часть I. Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения капилляров и расширения мелких сосудов, интенсифицируют- ся окислительно-восстановительные и репаративные процессы, активность ферментов, повышается содержание биологически активных веществ. На основе местных реакций нейрогуморальным путем раз- виваются общие реакции приспособительного характера. Применение СМВ-терапии вызывает выраженное местное болеутоляющее, противовоспалительное, васкуляризирующее, трофическое действие. Она с успехом применяется при острых воспалительных заболеваниях, обострениях хронических воспа- лительных заболеваний и дистрофических процессах в различ- ных органах и тканях, расположенных на глубине 3-4 см. Показания: • дегенеративно-дистрофические заболевания суставов, по- звоночника в стадии обострения; • острые и подострые воспалительные заболевания перифе- рической нервной системы (невралгия, неврит, полинев- рит); • гнойничковые заболевания кожи (фурункулы, карбунку- лы, гидраденит); • острые и подострые воспалительные заболевания уха, гор- ла и носа; • острые и подострые воспалительные заболевания жен- ских половых органов, мочевого пузыря, предстательной железы. Противопоказания: злокачественные новообразования, кровотечения, заболевания крови. Аппаратура, общие указания по выполнению процедур В качестве генераторов электромагнитных волн сантиме- трового диапазона используют аппарат «Луч-58-1» с выходной мощностью 150 Вт, «Луч-3» и «Луч-4», «Луч-11», СМВ-150-1 с выходной мощностью до 20 Вт. В комплект аппарата «Луч-58-1» входят три цилиндрических излучателя (диаметр 9, 11, 14 см) и прямоугольный (9 х 30 см). Воздействие этими излучателями проводят с расстояния 5-7 см 170
Глава 3. Лечение электромагнитными полями высокой частоты на обнаженный или покрытый салфеткой участок кожи. К аппа- ратам «Луч-3» и «Луч-4» прилагается комплект из трех цилин- дрических излучателей с керамическим заполнением диаметра- ми 1,5, 2, 3,5 см и полый цилиндрический излучатель диаметром 11,5 см. Все излучатели помещают на теле больного контактным способом. Кроме того, аппарату прилагаются ректальный и ваги- нальный излучатели, которые при введении в полости необхо- димо закрывать пластмассовыми чехлами или надевать на них резиновые мешочки. Эксплуатация аппарата «Луч-58-1» должна проводиться в специальной экранирующей кабине, для аппаратов «Луч-3» и «Луч-4» такая защита не нужна. Дозирование воздействия при СМВ-терапии производится по мощности излучения в ваттах. На аппарате «Луч-58-1» раз- личают следующие виды интенсивности воздействия: малую 20 30 Вт, при которой больной ощущает едва заметное тепло, среднюю 40-50 Вт — легкое приятное тепло и интенсивную 60-70 Вт — отчетливое тепло. Интенсивность воздействия, пре- вышающую 70 Вт, назначать не рекомендуется. На аппаратах «Луч-3» и «Луч-4» интенсивность воздействия зависит от вида излучателя. Так, с использованием излучателя диаметром 2 см ощущение тепла возникает уже при мощности излучения 2-3 Вт, ас полым излучателем диаметром 11,5 см отчетливое тепло по- является при мощности 10-15 Вт, с ректальным и вагинальным излучателями — при мощности 3-5 Вт. Продолжительность воз- действия 10-12 мин ежедневно. Курс лечения 10 12 процедур. Предупреждение: перед оперативными вмешательствами, диагностическими пункциями (например, верхнечелюстных пазух) СМВ-терапия не применяется, так как возникающая на длительное время гиперемия области воздействия при- ведет к повышенной кровоточивости Некоторые методики проведения процедур Воздействие на верхнечелюстную пазуху Цилиндрический излучатель диаметром 3,5 см располага- ют контактно на область верхнечелюстной пазухи на стороне поражения. Мощность воздействия 5 Вт, продолжительность 171
Часть I. Современная физио терапевтическая аппаратура и методики лечения 6-10 мин. При двустороннем поражении поочередно воздейству- ют на обе пазухи, при этом продолжительность процедуры не должна превышать 12 15 мин. Во время воздействия больной должен ощущать приятное тепло. Процедуры проводят ежеднев- но. Курс лечения 10 процедур. Воздействие на сустав Цилиндрический излучатель диаметром 11,5 см располагают контактно на пораженный сустав. Больной может удерживать излучатель за ручку или его фиксируют лямками вокруг сустава. Мощность излучения 10-15 Bi, продолжительность 12-15 мин ежедневно. Во время воздействия больной должен ощущать при- ятное тепло. Курс лечения 10-12 процедур. Воздействие на предстательную железу и прямую кишку Положение больного лежа на боку с согнутыми ногами в ко- ленных и тазобедренных суставах. На ректальный излучатель надевают резиновый мешочек, смазывают его вазелином и осто- рожно вводят в прямую кишку на глубину 5 7 см. В этом поло- жении выполняют процедуру. Мощность излучения 5 Вт. про- должительность воздействия 8-10 мин ежедневно. Курс лечения 10 процедур. Миллиметроволновая терапия Миллиметровые волны — это электромагнитные колебания, частота которых изменяется в пределах 30 300 ГГц, что соответ- ствует длине волн в свободном пространстве 1-10 мм. Миллиметроволновая терапия или крайне высокочастотная терапия (КВЧ-терапия) — лечебное применение миллиметро- вого электромагнитного излучения (ММ ЭМИ). В большинстве случаев применяют фиксированные частоты 53,5 ГГц (длина вол- ны 5,6 мм) и 42,2 ГГц (длина волны 7,1 мм). В последние годы разработаны и выпускаются промышленностью аппараты, гене- рирующие частоту 61,2 ГГц (длина волны 4,9 мм). Миллиметровые волны не вызывают ионизирующего излу- чения, они не влияют не только на атомно-молекулярные струк- туры, но даже не могут повлиять на температурные колебания биомолекул. 172
Глава 3. Лечение электромагнитными полями высокой частоты Эффект воздействия электромагнитных волн на биологи- ческие объекты может быть энергетическим (например, при СВЧ-излучении), когда полезный эффект действия достига- ется за счет большой мощности колебаний, который приводит к общему или локазьному нагреву тканей. Миллиметровые волны оказывают информационное, а не тепловое воздействие на био- ткани, что определяет специфичность и разнообразие эффектов взаимодействия этих волн с различными биологическими объек- тами. Воздействие миллиметровых волн является управляющим воздействием, а все изменения в организме происходят за счет внутренних энергетических источников. При энергетическом истощении биологического объекта лечебного эффекта воздей- ствия миллиметровыми волнами не наблюдается. На информа- ционный характер воздействия указывает факт общей ответной реакции организма, который не зависит от места локального воз- действия КВЧ-излучения. Оно отличается малой проникающей способностью, практически действие КВЧ-излучения ограничи- вается поверхностными слоями кожных покровов (не превышает 0,3-0,5 мм). Предполагается, что первичной мишенью для электромаг- нитного излучения миллиметрового диапазона волн являются молекулы воды. Изменение степени гидратации белков клеточ- ной мембраны приводит к их конформационным изменениям, что отражается на ионном транспорте и активности АТФ-син- тетазы. Синтез АТФ и ее накопление обуславливает физиологи- ческие эффекты стимуляции. По мнению профессора С. Сить- ко, у каждого биологического объекта существуют собственные «характеристические частоты». Воздействие этими частотами сопровождается резонансным откликом организма и коррекцией нарушенного гомеостаза. Распространение миллиметровых волн в организме человека и животных происходит по «каналам», описанным в традиционной китайской медицине. Согласно литературным данным, можно выделить следую- щие биологические эффекты, которые наблюдаются при КВЧ- воздействии: • специфическе эффекты, связанные с частотой ММ ЭМИ; • неспецифические эффекты, связанные с зоной воздей- ствия; 173
Часть I. Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения • неспецифические эффекты, связанные с развитием общего адаптационного синдрома, описанного Г. Селье. Наличие трех типов биологических эффектов, наблюдаемых при КВЧ-воздействии, определило формирование трех основ- ных групп методик КВЧ-терапии: • КВЧ-терапия с индивидуальным подбором частоты ММ ЭМИ; • КВЧ-терапия с индивидуальным подбором зон воздей- ствия; • «стандартная» методика КВЧ-терапии без индивидуализа- ции частоты ЭМИ и зоны воздействия. При этой методике в основном реализуются эффекты общего адаптационного синдрома (Теппоне М., Авакян Р.М., 2001). Ведущее значение в эффективности КВЧ-терапии принадле- жит в выборе необходимой точки или зоны воздействия. Экспе- риментально показано, что области точек акупунктуры обладают высокой чувствительностью к ММ ЭМИ, что связано с гидра- тирован ностью последних. Выбор точек акупунктуры решается в рамках традиционной китайской медицины. При недостаточ- ном опыте работы или большом количестве пациентов можно назначать упрошенные вырианты КВЧ-терапии по стандартным точкам акупунктуры или зонам. В этом случае используют мини- мальные мощности ММ ЭМИ, а оптимизация лечения осущест- вляется за счет индивидуального подбора длительности КВЧ- воздействия. Одним из критериев правильно подобранной дозы является наличие ожидаемых сенсорных реакций у пациента: ощущение «тепла» характерно для эффекта тонизации «согрева- ния»; «холода» — для эффекта торможения «охлаждения»; «му- рашки», «волны», «покалывание» — для «гармонизирующего», «выравнивающего» КВЧ-воздействия; «зрительные» ощущения, возникающие при закрытых глазах и напоминающие сновидения, характерны для перенесенной психоэмоциональной травмы. Следует обратить внимание на время появления сенсомо- торных ощущений: появление ощущения через 1-3 мин отражет состояние «пустоты» и указывает на необходимость применения тонизирующего КВЧ-воздействия. Появление ощущении через 5 10 мин отражает состояние «полноты» и указывает на необхо- димость применения тормозного КВЧ-воздействия. 174
Глава 3. Лечение электромагнитными полями высокой частоты Длительность появившихся сенсомоторных ощущений на- прямую связана с временем их появления: быстро появляющиеся ощущения обычно быстро исчезают и отражают состояние «пу- стоты»; меденно появляющиеся ощущения как правило сохраня- ются длительное время и отражают состояние «полноты». Комфортный характер ощущений отражает состояние «пу- стоты» и указывает на необходимость тонизирующего КВЧ-воз- действия. Дискомфортный характер отражает состояние «пол- ноты» и указавает на необходимость применения тормозного КВЧ-воздействия. Индифферентный характер ощущений в виде мурашек, волн, парестезий отражет эффект гармонизирующего КВЧ-воздействия. Для достижения тонизирующего эффекта длительность воз- действия должна быть не более 2-3 мин. При этом необходимо дождаться появления первых специфических ощущений (как правило, комфортных) и их нарастания до максимального про- явления. Для тормозного эффекта длительность воздействия должна достигать 15-30 мин и более. Требуется дождаться появления специфических ощущений (как правило, дискомфортных), на- растания их интенсивности, стабилизации, а затем исчезновения. Гармонизирующее воздействие применяют в качест вс об- щего неспецифического лечения и при неясном диагнозе. Оно продолжается в течение 5-10 мин и сопровождается появлением и исчезновением индифферентных ощущений (мурашки, волны, движение и т. д.)_ Излучатели аппаратов КВЧ-терапии (рупоры) концентри- руют излучение на площади до 4 см2, поэтому наиболее целесо- образным является применение этого метода для рефлексотера- пии путем воздействия на биологически активные точки (БАТ), рефлексогенные зоны Захарьина—Геда и Вильямовского. Поглощение кожными покровами КВЧ-излучения оказывает возбуждающее действие на рецепторный аппарат БАТ с после- дующей центростремительной импульсацией, которая изменяет деятельность вегетативной, эндокринной и иммунной систем. Ответная реакция организма проявляется по типу кожно-вис- церальных рефлексов, а также общей реакции, направленной на повышение адаптационно-приспособительных, трофических, за- 175
Часть 1. Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения щитных функций организма, позволяющих ему противостоять внешним и внутренним агрессивным факторам. Несмотря на то что в настоящее время нет достаточных на- учных обоснований механизма лечебного действия КВЧ-излу- чения. метод находит применение в практике лечения больных с заболеваниями сердечно-сосудистой и нервной системы, органов пищеварения, кожи. Так, при воздействии КВЧ-излучением на заднюю поверх- ность шеи у больных гипертонической болезнью I—IIА стадии после курсового лечения (10-12 процедур) отмечено улучшение центральной и церебральной гемодинамики, а также биоэлектри- ческой активности головного мозга. Курсовое облучение ВАТ и рефлексогенных зон Захарьи- на—Геда у больных стенокардией I—II функционального класса изменяет активность синусового узла, улучшает микроцирку- ляцию крови в миокарде и. по данным изучения свертывающей и противосвертывающей системы крови, состояние гемостаза. При раневом процессе курсовая КВЧ-терапия улучшает микроциркуляцию и стимулирует регенерационные процессы в поврежденных тканях, нормализует фагоцитарную функцию. Отмечен иммунномодулирующий эффект, благодаря которому более активно стимулируется клеточный иммунитет. Наиболее широкое применение КВЧ-терапия нашла при ле- чении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Все исследователи отмечают, что после процедур данной терапии не изменяется биоэлектрическая активность желудка и двенад- цатиперстной кишки, моторная и секреторная функции, кото- рые обычно нормализуются при применении других физических факторов. Однако после длительного (20-30 процедур) курсо- вого лечения КВЧ-излучением отмечается повышение уровня деятельности антиокислительной системы организма, быстрее нейтрализуется перекисное окисление липидов, нормализуются реологические свойства крови, улучшаются оксигенация, тро- фические и регенеративные процессы в слизистой оболочке га- стродуоденальной зоны. Нормализуются показатели клеточного и гуморального иммунитета. Таким образом, КВЧ-терапия, примененная в период ремис- сии заболевания, может быть отнесена к эффективным профи- 176
Глава 3. Лечение электромагнитными полями высокой частоты лактическим методам физиотерапии. Значительно уменьшает частоту обострения и увеличивает период ремиссии заболеваний органов пищеварения и сердечно-сосудистой системы. В действии КВЧ-излучения на биоткань имеется ряд осо- бенностей: • ответная биологическая реакция часто не соответствует плотности потока энергии, ее увеличение не повышает биологического эффекта; • однократное облучение не изменяет функционального со- стояния органа и организма в целом; • после курсового воздействия возникает замедленная ре- акция организма, направленная на повышение защитных сил и нормализацию нарушенной функции органа; • курсовое воздействие оставляет следовую реакцию в виде «памяти» организма на КВЧ-излучение. На простейших и клеточных культурах выявлен феномен ча- стотнозависимого поглощения электромагнитной энергии мил- лиметрового диапазона (совпадение частоты КВЧ-излучения с частотой релаксационных колебаний некоторых биомолекул). Некоторые исследователи стали приписывать КВЧ-излучению специфическую биоинформационную функцию, связанную с ре- зонансным поглощением энергии, запуском автоколебательных процессов и конформационной перестройкой в биологической структуре. Резонансно-волновая (биологического резонанса) теория особенно подходит для объяснения положительных ле- чебных эффектов при воздействии данным излучением сверх ма- лых интенсивностей. В тканях организма животных и человека такое явление к настоящему времени не установлено. Более пра- вильным следует считать, что в основе воздействия на организм КВЧ-излучения лежит рефлекторный механизм. Основные лечебные эффекты КВЧ-терапии: стимулиру- ющий репаративные процессы, нейростимулирующий, иммун- номодулирующий, трофический. Показания: • язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадиях обострения и ремиссии, дискинезия желчевы- водящих путей, хронический холецистопанкреатит, хро- нический колит; 177
Часть I Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения • нейроциркуляторная дистония, гипертоническая болезнь I ПА стадии, ИБС, стенокардия 1 II ФК, заболевания сосудов конечностей; • остеохондроз позвоночника, дегенеративно-дистрофиче- ские и воспалительные заболевания, травматические по- вреждения суставов, периартрит, бурсит, тендовагинит, миозит; • начальная стадия атеросклероза сосудов головного моз- га, состояние после перенесенного нарушения мозгово- го кровообращения, неврит, невропатия, каузалгические боли; • болезненная менструация, дисменорея, климактерические расстройства, хронический аднексит; • вялозаживающие раны, язвы, трофические язвы; • нейродермит, экзема, псориаз; • иммунодефицитные состояния. Противопоказания: острые инфекционные заболевания, острая хирургическая патология, острые психические нару- шения, беременность, кровотечения и склонность к крово- течениям. Аппаратура, общие указания по выполнению процедур Отечественной промышленностью выпускается большое коли- чество аппаратов КВЧ-терапии. Наиболее известны аппараты, гене- рирующие длину волны 5,6 и 7,1 мм: «Явь-1», «Явь-2», «Шлем-1», «Электроника-КВЧ-01», «Шлем-01-05», «Шлем-01-07», «КВО- ТЕР», «Инициация-2МТ», «Пролог-01» и генерирующие длину волны 4,9, 5,6 и 7,1 мм: «КВЧ-Универсал», «Этера». Выходная мощность излучения этих аппаратов относится к низкоинтенсив- ной, так как не превышает 20 мВт, плотность потока мощности на выходе излучающего рупора составляет 2-10 мВт/см2. Вы- пускаются аппараты сверхмалой плотности потока мощности, менее 0,1 мВт/см2. Некоторые аппараты допускают частотную модуляцию излучения. Продолжительность воздействия КВЧ-излучением составля- ет обычно 3-60 мин за процедуру, которые проводят ежедневно. Количество процедур на курс лечения 10-30. 178
Глава 3. Лечение электромагнитными полями высокой частоты Воздействие осуществляют на биологически активные точки (зоны), рефлексогенные зоны или зоны патологического очага. В связи с небольшой проникающей способностью миллиметро- вых волн в биоткань облучают обнаженные кожные покровы. При воздействии на биологически активные точки рупор излу- чателя устанавливают контактным способом на кожные покровы или с зазором 1-2 см. Для воздействия на зоны Захарьина—Геда, характеризующиеся оттоком, гипертермией, гиперестезией, гипе- ремией, красным дермографизмом, или на зоны Вильямовского, характеризующиеся гипофункциональным состоянием с гипотер- мией, гипестезией, снижением тургора кожи, бледностью, белым дермографизмом, зазор между рупором и кожными покровами необходимо увеличить с тем, чтобы облучить всю поверхность зоны. При этом интенсивность излучения уменьшается, значит должна увеличиваться продолжительность воздействия. Во время процедуры больные должны испытывать специфи- ческие ощущения. Частоты излучения (длительность миллиметрового излуче- ния) подбирается индивидуально на основании эффективности лечения. Замена частот в процессе лечения может значитель- но увеличить продолжительность лечения. В настоящее время предложен метод сочетанного воздействия КВЧ-излучениями различных частот, предусматривающий осуществление одновре- менного воздействия на одну и ту же зону суммой различных когерентных КВЧ-излучений (с длинами волн 4.9; 5,6 и 7,1 мм). Налажен серийный выпуск аппаратов КВЧ-терапии «КВЧ-УНИ- ВЕРСАЛ» (Ковалев А.А., 2000) и аппарат «Этера». По приведен- ным литературным данным показано, что при пространственном совмещении одновременно вводимых в организм ММ-радиоволн (миллиметровых) биологическая эффективность суммы послед- них может превысить результативность моновоздействия. По- добного рода потенцирование биотропных начал разночастотных ММ-радиоволн в их совокупности оказалось характерным толь- ко для когерентных излучений. Купирование острого болевого синдрома различной интенсивности получено у больных ревма- тоидным артритом, хроническим панкреатитом, диабетической ангиопатией, невралгией тройничного нерва, люмбоишалгией, дискогенным радикулитом, плечелопаточным периартритом. 179
Часть I. Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения Некоторые методики проведения процедур Воздействие на область сердца В положении больного лежа или сидя рупор аппаратов «Явь-1», «КВЧ-Универсал» устанавливают контактно на кожные покровы в области мечевидного отростка. Длина волны 5,6 мм, плотность потока мощности 10 мВт/см2 в режиме фиксированной частоты. Продолжительность воздействия 20-30 мин ежедневно. Курс ле- чения 12 15 процедур. Воздействие на область желудка В положении больного лежа или сидя рупор аппарата «Явь-1», «Явь-2» устанавливают контактно на кожные покровы эпига- стральной (подложечной) области. Длина волны 5,6 или 7,1 мм, плотность потока мощности 10 мВт/см2 в режиме частотной мо- дуляции. Продолжительность процедуры 30 60 мин ежедневно. Курс лечения 20-30 процедур. Воздействие на рану В ранний период течения раневого процесса для предупреж- дения послеоперационных осложнений воздействуют по кон- тактной методике на участки, отдаленные от раны: затылок, гру- дину. В период грануляции, эпителизации для стимулирования регенерационных процессов воздействуют непосредственно на рану с зазором 1-2 см. Длина волны 5.6 или 7,1 мм. плотность потока мощности 10 мВт/см2 в режиме частотной модуляции. Продолжительность процедуры 30-60 мин ежедневно. Курс ле- чения 15-20 процедур. Воздействие на биологически активные точки (зоны) В положении больного сидя или лежа рупор аппарата «По- рог-1» устанавливают контактно на Б АТ Плотность потока мощ- ности 0,1 мВт/см2 в режиме фиксированной частоты. Продолжи- тельность облучения одной точки 15 мин. В один день облучают две БАТ общего воздействия. При последующих процедурах об- лучают другие точки. Курс лечения 12-15 процедур.
Глава 4 ЛЕЧЕНИЕ ЭЛЕКТРИЧЕСКИМ ПОЛЕМ ВЫСОКОГО НАПРЯЖЕНИЯ Франклинизация Франклинизация — лечебный метод, при котором действу- ющими факторами являются постоянное электрическое поле вы- сокого напряжения (до 50 кВ), а также образовавшиеся в этом поле аэроионы озона, двуокиси азота и другие продукты иони- зации воздуха. Под воздействием постоянного электрического поля за счет возникновения в тканях слабых токов проводимости и отрица- тельно заряженных аэроионов, движущихся от электрода к телу больного, возникает непосредственное раздражающее действие рецепторного аппарата кожных покровов лица, воротниковой зоны, слизистых оболочек верхних дыхательных путей. В прак- тике чаще всего применяют отрицательно заряженные аэроионы. В ответ на раздражение проявляется сложное нервно-рефлектор- ное воздействие на организм в целом. Под воздействием постоянного электрического поля в кож- ных покровах и слизистых оболочках возникают слабый посто- янный электрический ток и образуются в них активные продук- ты, что приводит к раздражению рецепторов кожи и слизистых оболочек. В ответ на раздражение происходит расширение ка- пиллярной сети, повышение местной температуры на 0,5-1,0 °C. 181
Часть I. Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения Местное изменение капиллярного кровообращения и терморегу- ляции повышает процессы обмена в тканях, увеличивает погло- щение кислорода. Местная франклинизация снижает чувстви- тельность рецепторов, оказывает болеутоляющее, противозудное действие, восстанавливает поверхностные виды чувствительно- сти, стимулирует процессы регенерации поврежденных клеток. В ответ на общую франклинизацию возникают общие реак- ции организма вследствие кожно-висцеральных рефлексов, про- являющиеся в улучшении кровообращения мозга, нормализации процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга, седативном действии на ЦНС, понижении тонуса вегетативной нервной системы, исчезновении расстройств сна. Наблюдаются также нормализация показателей гемодинамики, снижение по- вышенного артериа пьного давления, улучшение функции дыха- ния, уменьшение физической и умственной утомляемости, по- вышение работоспособности. Показания: функциональные заболевания ЦНС, начальная стадия атеросклероза сосудов головного мозга, физическое и умственное переутомление, бессонница, мигрень, гипер- тоническая болезнь I—II стадии, бронхиальная астма, тро- фические язвы, вялозаживающие раны, ожоговые раневые поверхности, кожный зуд, гиперестезия. Противопоказания: злокачественные новообразования, си- стемные заболевания крови, гипотония, депрессивное состоя- ние, беременность. Аппаратура, общие указания по выполнению процедур Для проведения франклинизации применяют аппараты «АФ-3-1» и «ФА-50-5». Различают общую и местную франкли- низацию. Перед процедурой общей франклинизации из карма- нов одежды и с головы больного удаляют все металлические предметы. Больного усаживают на деревянный стул, ноги ставят на пластинчатый металлический ножной электрод, соединенный с анодом, а над головой на расстоянии 10-15 см помещают го- ловной электрод, соединенный с катодом. Высокое напряжение через каждые три процедуры увеличивают на 10-30 кВ. Продол- 182
Глава 4. Лечение электрическим полем высокого напряжения жительность воздействия 10 15 мин. Курс лечения 10-15 про- цедур. Местную франклинизапию проводят при помощи головно- го или специального электрода для местной франклинизации, который устанавливают над обнаженной поверхностью раны, над трофической язвой, ожоговой поверхностью на расстоянии 6-7 см. Перед процедурой поверхность раны, язвы очищают от мази и некротического содержимого. Интенсивность воздей- ствия 10-20 кВ, продолжительность воздействия 10 15 мин. Курс лечения 10-15 процедур. Для воздействия на края раны и биологически активные точ- ки имеется специальный электрод для контактного воздействия. По окончании процедуры с помощью специального заземлителя с электрода удаляют оставшийся электрический заряд. Импульсное электрическое поле высокого напряжения Метод в отечественной физиотерапии еще не нашел широ- кого применения. Под воздействием импульсов электрического поля высокого напряжения (до 500 В) возникает эффект так на- зываемого электрического массажа. Под электродами на кожных покровах пол воздействием импульсов электрического поля высокого напряжения возника- ет электростатический разряд. Из-за импульсного воздействия возникают ритмическая фибрилляция миофибрилл и колеба- тельные движения кожных покровов (вибрация). Колебательные движения передаются на всю соединительную ткань подкожной клетчатки, поэтому эффект электромассажа получается доволь- но «глубинным», несмотря на то что импульсное электростатиче- ское поле действует на поверхностные слои. Электростатическое поле кроме миостимуляции мышечных фимбрилл оказывает стимулирующее действие на рецепторный аппарат, кровеносные и лимфатические сосуды кожных покровов. Эффект воздействия значительно увеличивается, если электрическое поле знакопере- менное. Частота следования импульсов 80 200 Гц оказывает вы- раженное обезболивающее действие, частота 25 80 Гц — миости- муляцию, улучшение кровообращения, стимуляцию процессов 183
Часть I Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения регенерации в поврежденных тканях кожных покровов; частота 5 60 Гц - тимфодренаж, стимуляцию процессов регенерации ран, язв. Под воздействием процедуры значительно увеличивается кровообращение, лимфообращение (лимфодренаж), усиливают- ся трофические процессы и регенерация поврежденных тканей, снимается отек, воспаление и болевой синдром, стимулируется клеточный иммунитет Показания: обширные ожоговые, посттравматические раны, трофические язвы, диабетические невропатии и ангиопатии, посттравматические и компрессионно-ишемические, ток- сические невропатии, лимфостазы различной этиологии, травматические и дегеративно-дистрофические заболевания опорно-двигательной и периферической нервной системы. Противопоказания: злокачественные новообразования, системные заболевания крови, нагноительные заболевания кожи и подкожной клетчатки. Аппаратура, общие указания по выполнению процедур Аппараты электростатического массажа «Microligt», «Hiva- mat> (ФРГ). Методика воздействия на обширные раны (например ожо- говые) Пациент соединяется с аппаратом с помощью одного элек- трода. Второй электрод от аппарата фиксируется на руке ме- дицинского работника, выполняющего процедуру, а на руки на- девают перчатки, проводящие электрический ток (лавсановые) и припудривают их стерильным тальком. На обширную рану на- кладывается стерильную лавсановая ткань. Во время процедуры оператор медленно скользит рукой, без надавливания, по ране, покрытой лавсановой тканью. Интенсивность высокого напря- жения постепенно увеличивается до ощущения приятной вибра- ции (хруста) под рукой оператора. Для обезболивания назначают частоту 200 Гц, для стимуляции микроциркуляции частоту 60 Гц, 184
Глава 4. Лечение электрическим полем высокого напряжения для стимуляции регенерации 5 30 Гц. Продолжительность воз- действия 20 25 мин ежедневно. Курс лечения 15-20 процедур. Методика воздействия на позвоночник Пациент соединяется с аппаратом одним, а медицинский ра- ботник другим электродом. Оператор надевает токопроводящие специальные (лавсановые) перчатки. Кожные покровы в зоне воздействия припудривают тальком. Во время процедуры руки медицинского работника медленно скользят с легким надавли- ванием по всей зоне позвоночника, при необходимости включая смежные зоны, например надплечье и плечевой сустав. Интен- сивность высокого напряжения постепенно увеличивают до ощу- щения отчетливого хруста тканей под руками оператора. Частота импульсов при остром болевом синдроме 200 Гц, при подостром 60-80 Гц. Продолжительность воздействия 20 мин. Для исключения из цепи электрического тока медицинско- го работника по нашей просьбе фирма изготовила и включила в комплект электрод-валик, который соединяют с аппаратом с помощью второго электрода. Первый электрод присоединяют к руке пациента. Валик медленно перемещают по параверте- бральным зонам позвоночника. Интенсивность высокого напря- жения постепенно увеличивают до появления вибрации (хруста) тканей под электродом. При остром болевом синдроме частота 200 Гц, продолжительность воздействия 15-20 мин ежедневно. Курс лечения 10 процедур.
Глава 5 ЛЕЧЕНИЕ МЕХАНИЧЕСКИМИ КОЛЕБАНИЯМИ Ультразвуковая терапия Ультразвук — упругие механические колебания частотой выше 16 кГц. В физиотерапевтической практике применяется ультразвук в диапазоне 22-44, 880 и 2640 кГц. Принято считать, что в диапазоне частот 22-44 кГц ультразвуковые колебания про- никают в ткани на глубину 10 15 см, при частоте 880 кГц — на глубину 5 6 см (10-15 см по А.П. Сперанскому), при частоте 2640 кГц — на глубину 1 1,5 см (Улащик В.С., 2003). В основе механизма лечебного действия ультразвука на ор- ганизм человека лежат следующие эффекты: • механический, вызываемый переменным акустическим давлением: • тепловой, связанный с преобразованием в тканях механи- ческой (акустической) энергии в тепловую; • физико-химический, обусловленный действием на био- химические и биофизические процессы в организме; • пьезоэлектрический, под воздействием изменяющегося давления, сжатия и разрежения изменяется электриче- ский потенциал мембран клеток биоткани. Микровибрация на клеточном и субклеточном уровнях повы- шает проницаемость клеточных мембран. Образующееся в тканях тепло изменяет диффузионные процессы, скорость биохимиче- ских реакций и вызывает возникновение температурных гради- 186
Глава 5. Лечение механическими колебаниями ентов. Физико-химическое действие проявляется в генерации свободных радикалов, активировании окислительно-восстано- вительных процессов, образовании биологически активных ве- ществ, изменении pH среды, повышении дисперсности коллоидов клетки. Одно из наиболее важных свойств, которыми обладает уль- тразвук, — это действие на ускорение рассасывания продуктов распада в очаге воспаления. За счет активизации лизосомальных ферментов макрофагов воспалительные очаги быстро очищают- ся от клеточного детрита в экссудативную стадию воспаления. В пролиферативную и репаративную стадию воспаления по- вышается энзиматическая активность клеток и усиливается их метаболизм, стимулируется репаративная регенерация тканей, ускоряется заживление трофических язв, ран, а образующиеся под воздействием ультразвука коллагеновые и эластиновые во- локна формирующихся рубцов обладают повышенной прочнос- тью и эластичностью и не образуется грубая рубцовая ткань. Ультразвук в терапевтических дозах умеренно расширяет кровеносные сосуды, усиливает кровообращение, интенсифи- цирует функцию соединительной ткани, оказывает противовос- палительное, рассасывающее, антиспастическое, болеутоляющее действие и изменяет реактивность организма. Показания: воспалительные, дегенеративно-дистрофические заболевания, травматические поврежденияя опорно-двига- тельной, нервной, сердечно-сосудистой, бронхолегочной, мочеполовой системы, ЛОР-органы, глаза, кожи и в стома- тологии. Противопоказания: беременность, новообразования, заболе- вания эндокринной системы, системные заболевания крови, кровотечения, тромбофлебит, острые нагноения до хирурги- ческого вскрытия, недостаточность кровообращения выше II стадии, выраженный атеросклероз. Ультрафонофорез лекарственных средств Ультрафонофорез — сочетанное действие ультразвука и ле- карственного вещества. Ультразвуковые колебания повышают 187
Часть I. Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения фармакологическую активность лекарственного вещества, спо- собствуют его повышенному проникновению в биоткани через потовые и сальные железы. При этом также возможен чрескож- ный и межклеточный путь проникновения лекарственных ве- ществ в глубину биоткани (Улащик В.С., 2003). Для ультрафонофореза чаще всего применяют гормональ- ные медикаменты (гидрокортизон, преднизолон): обезболива- ющие (анальгин, анестезин, димексид); сосудорасширяющие (эуфиллин, баралгин); противовоспалительные (вольтарен, ин- дометацин); фибролитические (лидаза, ронидаза, фибриноли- зин, делагил, экстракты иловой грязи). Для ультрафонофореза используют водные растворы лекарственных средств или мази Кроме чрескожной методики широко применяют ультрафонофо- рез через слизистые оболочки (внутриполостной ультрафонофо- рез). После введения раствора любого лекарственного вещества в полость рта, гайморовой пазухи, влагалища, прямой кишки осу- ществляют чрескожное воздействие ультразвуком над полостью введенного в нее медикамента. Лекарство в большем количестве поступит в ткани, если по- сле озвучивания мазевый препарат не убирают с кожи, а оставля- ют на несколько часов в виде компресса. Ультрафонофорез йода выполняют по следующей методике: 2-5% водным раствором йода смазывают кожные покровы в зоне воздействия ультразву- ком и проводят процедуру ультразвуковой терапии. Примерные прописи лекарственных средств для ультрафо- нофореза: • суспензия гидрокортизона 5 мл (125 мг гидрокортизона ацетата), ланолин 30 г, вазелин 20 г; • преднизолон 125 мг, дистиллированная вода 10 мл, лано- лин и вазелин по 20 г; • 50% раствор анальгина 5 мл, ланолин 30 г, вазелин 20 г; • эуфиллин 6 г, дистиллированная вода 80 мл, ланолин и ва- зелин по 60 г; • лидаза 64 ЕД, дистиллированная вода 5 мл; после нанесения лидазы на поверхность кожи сверху накладывают контакт- ную среду из ланолина и вазелина в равных количествах. Для ультрафонофореза через глазную ванночку форма- та, предложенного автором, применяются все лекарственные 188
Глава 5. Лечение механическими колебаниями растворы, используемые в практике лечения глазных заболева- ний (дексаметазон, атропин, гентамицин, йодистый калий, глю- конат кальция, лидаза, фибринолизин). Аппаратура, общие указания по выполнению процеАУР В качестве источника ультразвука в физиотерапии исполь- зуют аппараты, имеющие частоту колебаний 22-44 кГц: «Барви- нок Г», «Гинстон-1», «Гинстон-2», «Барвинок У», «Проктон-1»; аппараты, имеющие частоту колебаний 880 кГц: УЗТ-101 «Мед- ТеКо» (терапевтический), УЗТ-102 «МедТеКо» (стоматоло- гический), УЗТ-1ОЗ «МедТеКо» (урологический), УЗТ-104 «МедТеКо» (офтальмологический), УЗТ-107 (многофункци- ональный), «ЛОР-1» и «ЛОР-3», а также аппараты, имеющие частоту колебаний 2640 кГц: «УТП-Зм» (дерматологический), «УЗТ-31» (гинекологический). К ультразвуковым физиотера- певтическим аппаратам прилагается набор излучателей типа ИУТ. Заслуживает внимания современный, портативный, много- функциональный аппарат ультразвуковой терапии УЗМ-01 «Га- латея». Аппарат имеет три канала работы со следующими частотами: • канал 1 — 32 кГц; • канал 2 — 880 кГц; • канал 3 — 2640 кГц. Каналы 1-3 используют в косметологии Каналы 2 и 3 ис- пользуются в физиотерапии. Канал 1 генерирует ультразвуковые колебания в непрерыв- ном режиме. Каналы 2 и 3 ультразвуковые колебания генериру- ют в режиме: • непрерывной генерации; • пульсирующей генерации с частотой 100 Гц и длительнос- тью периодов посылок ультразвуковых колебаний: - «1/3» — в течение 3,3 мс; - «1/5» — в течение 2,0 мс; - «1/10» — в течение 1,0 мс. Интенсивность ультразвуковых колебаний излучателя регу- лируется от 0,1 до 1,0 Вт/см2. Электропитание от сети перемен- 189
Часть I. Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения ного тока 220 В, 50 Гц. Габаритные размеры аппарата 440 х 26- 5 х х 155 мм. Масса аппарата 5 кг. Класс электробезопасности 1, тип В, ГОСТ Р 50267,0.2. Аппарат предназначен: • для проведения ультразвуковых физиотерапевтических процедур при заболеваниях и травматических поврежде- ниях опорно-двигательной, нервной, сердечно-сосудистой, бронхолегочной, мочеполовой системы. ЛОР-органов, глаза, кожи и в стоматологии; • для ультрафонофореза лекарственных веществ. Область применения канала 1 (32 кГц) — проведение косме- тологических процедур, чистка (пилинг) кожи. Область применения канала 2 (880 кГц) аппарата в физио- терапии: • остеохондроз и деформирующий спондилез позвоночника в острый период заболевания при корешковом и рефлек- торно-тоническом синдромах, а также в период ремиссии заболевания; • анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева); • отдаленные последствия травматических повреждений позвоночника (переломы, оперативные вмешательства (например, ламинэктомия и удаление межпозвонковой грыжи диска), спаечный процесс, эпидурит); • заболевания и травматические повреждения перифери- ческих нервов (невропатия, плексопатия, невралгия) в острый, подострый и хронический период; • ганглионит вирусный; • заболевания и травматические повреждения костей, су- ставно-связочного аппарата, мышц, сухожилий, связок в острый, подострый период заболевания или травмы, а также при отдаленных последствиях травматических повреждений; • хронические неспецифические заболевания бронхоле- гочной системы (хронический обструктивный бронхит, бронхиальная астма), а также туберкулез легких в период проведения антибактериальной терапии; • заболевания органов пищеварения в острый период и в период ремиссии заболевания (хронический гастрит, гастродуоденит, бульбит, язвенная болезнь желудка и две- 190
Глава 5. Лечение механическими колебаниями надцатиперстной кишки, хронический бескаменный хо- лецистит, хронический панкреатит с внешне секреторной недостаточностью); • воспалительные заболевания мочеполовой системы (лак- тационный мастит, воспаление придатков матки, предста- тельной железы, мочевого пузыря); • воспалительные и аллергические заболевания ЛОР-ор- ганов (синусит, хронический тонзиллит, вазомоторный ринит); • воспалительные заболевания, травмы, последствия опера- тивных вмешательств на глазном яблоке (кровоизлияния в среды глаза, помутнение роговицы и стекловидного тела, иридоциклит, атрофия зрительного нерва и дистрофия сетчатой оболочки). Ультразвуковую терапию и ультрафо- нофорез желательно проводить через глазную ванночку; • стоматологические заболевания (пародонтоз, пародонтит, артрозоартрит височно-нижнечелюстного сустава, альвео- лит. постпломбировочные боли и др.). Область применения канала 3 (2640 кГц) в физиотерапии: • последствия травматических повреждений кожи и под- кожной клетчатки (рубцовая ткань после ранений, ожо- гов, обморожений, оперативных вмешательств), келоид- ные рубцы, обширные кровоизлияния в кожные покровы и подкожную клетчатку, осумкованные гематомы в под- кожной клетчатке; • густая себорея (угревая сыпь в области липа, грудной клет- ки) с образованием грубой рубцовой ткани. При лечении густой себореи в сочетании с физиотерапевтическим уль- тразвуком можно использовать методику пилинга (32 кГц); • ограниченная склеродермия кожи и псориаз; • подкожные инфильтраты (постинъекционные, посттрав- матические, послеоперационные, воспалительные); • мышечные контрактуры в результате заболеваний пери- ферических нервов (например, контрактура мимических мышц при тяжелой невропатии лицевого нерва), контрак- туры при заболеваниях и травматических повреждений составов: - контрактура Дюпюитрена, болезнь Пейрони; - вялозаживающие раны и трофические язвы кожи; 191
Часть I. Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения - эпикондилит, пяточная «шпора»; - экзема кистей и стоп (сухая форма). Ультразвук дозируется по интенсивности и времени воз- действия. Интенсивность (плотность потока мощности) - ко- личество ультразвуковой энергии, проходящее через единицу площади за единицу времени. В физиотерапевтической практи- ке применяется ультразвук с интенсивностью 0,05-1,2 Вт/см2. При дозировании необходимо учитывать и мощность воздей- ствия — весь поток энергии, излучаемой за единицу времени. При одной и той же интенсивности воздействия с изменением площади излучателя (1-2-4 см2) будет изменяться и мощность воздействия. В аппаратах предусмотрены непрерывный и импульсный режимы работы. При импульсном воздействии ультразвуковые импульсы длительностью 2 4-10 мс чередуются с паузами, рав- ными 18 16- Юме соответственно, вследствие чего снижается тепловое и механическое действие ультразвука, но возрастает стимулирующий эффект. Импульсный режим показан также при остром течении заболевания. В широкой лечебной практике не- прерывный режим воздействия применяют при интенсивности 0,2-0,4 Вт/см2, а интенсивность выше 0,6 см/см2, как правило, используют только в импульсном режиме воздействия. Время воздействия ультразвука на одну зону в среднем со- ставляет 5-7 мин. При воздействии на несколько зон продолжи- тельность процедуры не должна превышать 15 мин. Курс лече- ния 10-12 процедур. Между излучающей поверхностью вибратора и тканью, на которую воздействуют ультразвуком, должна быть контактная среда, так как в воздухе происходит практически полное зату- хание ультразвуковых колебаний. В качестве контактной среды используют вазелин, ланолин, вазелиновое масло, глицерин, рас- тительные масла, воду. При накожном воздействии ультразвуком чаще пользуются подвижной (лабильной) методикой, при этом излучатель мед- ленно перемещают по зоне воздействия, обходя костные высту- пы. При воздействии на глаз, вагинально, ректально применяют неподвижную (стабильную) методику, при этом контактной сре- дой чаще всего является лекарственный раствор или вода. 192
Глава 5. Лечение механическими колебаниями Предупреждение: ультразвук с лечебной целью не приме- няют на сердце, головной мозг, яичко, а также на глаз при наличии в нем инородных тел, отслойки сетчатки глаза не фиксированной оперативными методами. При появлении болевого ощущения в зоне воздействия ультразвуком необ- ходимо прекратить процедуру и убедиться в правильности генерирования ультразвука требуемой интенсивности Некоторые методики проведения процедур Воздействие на глаз Для воздействия на глаз используется предложенная автором специальная ванночка из оргстекла вместимостью 10 см3. В дне ванночки делают отверстие диаметром, равным диаметру ультра- звукового вибратора с излучающей поверхностью 1 см2. Ультра- звуковой излучатель закрепляют на штативе, надевают на него ванночку и наливают воду или лекарственный раствор. Больной открытым глазом касается поверхности воды или лекарственного раствора в ванночке. Интенсивность воздействия постепенно уве- личивают через каждые 2 3 процедуры 0,05-0,2 Вт/см2, режим воздействия импульсный или непрерывный. Продолжительность сеанса 3-5 мин. Курс лечения составляет 10 процедур. Воздействие на нос и верхнечелюстные пазухи Турунды, пропитанные гидрокортизоновой мазью, эмульси- ей, вводят в носовые ходы. Гидрокортизоновую мазь наносят на кожу носа и области верхнечелюстных пазух. Излучатель плотно прижимают к коже носа и придаточных пазух. Лабильная мето- дика воздействия. Интенсивность воздействия 0,2-0,4 Вт/см2, режим воздействия непрерывный. Общая продолжительность воздействия 8 10 мин. Курс лечения 10 процедур. Воздействие на тазобедренный сустав Зона воздействия — область паха, подъягодичная складка. Воздействие на область большого вертела (наружная поверхность сустава) неэффективно, так как расстояние до очага поврежде- ния в области головки бедра достаточно велико. Воздействие на эту зону проводят при явлениях бурсита, периартрита в области вертелов. Кожные покровы зоны воздействия смазывают кон- 193
Часть I. Современная физиотерапевтиче* кая аппаратура и методики лечения тактной средой Интенсивность 0,2 0,6 Вт/см2, режим воздей- ствия непрерывный. Продолжительность процедуры 10-12 мин. Курс лечения 12 процедур. Воздействие на мелкие суставы кистей и стоп В связи с трудностью создания хорошего контакта между ко- жей сустава и излучающей поверхностью вибратора процедуру лучше проводить по подводной методике воздействия. В ванноч- ку наливают теплую воду и помещают кисть или стопу. Ультра- звуковой излучатель на специальном держателе подводят к коже больного на расстояние 1-2 см и медленно перемещают его над областью воздействия. Интенсивность 0,2-0,8 Вт/см2, режим воздействия непрерывный. Продолжительность воздействия на суставы одной кисти или стопы 5- 7 мин ежедневно. Курс лече- ния 12 процедур. Воздействие на предстательную железу В положении больного на боку с согнутыми ногами в ко- ленных и тазобедренных суставах в прямую кишку с помощью клизмочки вводят 100 мл лекарственного раствора (антибиотик, химотрипсин, лидаза, натрия тиосульфат, калия йодид). Рек- тальный ультразвуковой излучатель вводят в прямую кишку на глубину 6-7 см, слегка прижимают к предстательной желе- зе и фиксируют мешочками. Интенсивность 0,1 -0,3 Вт/см2, ре- жим воздействия импульсный. Продолжительность процедуры 6 8 мин ежедневно. Курс лечения 10 процедур. Вибротерапия Вибротерапия — метод лечебного воздействия механиче- скими колебаниями звуковой частоты, осуществляемый при не- посредственном контакте вибратора с тканями больного. При вибрации оказываются механические воздействия на кожные по- кровы, подкожную клетчатку, а также на глубоко расположенные органы ткани на основе дермосоматовисцеральных рефлексов. Вибрация оказывает выраженное возбуждающее действие на различные группы механорецепторов кожи (тельца Мейсне- ра, Начини), свободные нервные окончания, механорецепторов 194
Глава 5. Лечение механическими колебаниями сосудов, вегетативных нервных проводников, интеро- и проприо- рецепторов. Низкочастотные вибрации 20 50 Гц повышают тонус ске- летной и гладкой мускулатуры, усиливают локальный кровоток и лимфоток, активизируется трофика тканей. Вибрации частотой 100 200 Гц и выше вызывают поток аф- ферентной импульсации в ЦНС и высшие вегетативные центры, при этом активизируются сосудодвигательные центры, гипота- ламо-гипофизная система, отчетливо проявляется анальгетиче- ский, трофический, вазоактивный и тонизирующий эффект. Показания: • заболевания и последствия травматических повреждений суставов и позвоночника; • заболевания и травматические повреждения перифериче- ских нервов; • заболевания мочеполовой системы. Противопоказания: нагноительные заболевания кожи и под- кожной клетчатки, трофические язвы, раны, тромбофлебит, переломы костей. Аппаратура и лечебные методики Промышленность выпускает различные портативные аппара- ты для местного вибромассажа: «Пульсар», «ВМП-1», «ПЭМ-1», «Тонус-3», «Интрафон», «Витафон». Вибротерапию проводят по стабильной и лабильной методи- ке. Насадка вибратора соприкасается с кожей без существенного надавливания, и ее медленно перемещают круговыми движения- ми по ходу движения крови и лимфы. Продолжительность про- цедуры 15 мин. Курс лечения 10 процедур. Экстракорпоральная ударно-волновая терапия Экстракорпоральная ударно-вол новая терапия (ЭУВТ) использование волнового (механического) воздействия с дав- лением на выходе, в десятки раз превышающим атмосферное, в лечении травматических повреждений и заболеваний опорно- двигательной системы. 195
Часть I. Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения Отличительные особенности механического воздействия ЭУВТ от ультразвукового: • при ЭУВТ волновая энергия составляет более 40-50 атм , которая в тканях фокусируется на ограниченной площади и лечебное воздействие в основном связаны с механиче- ским, пьезоэлектрическим эффектами; • при ультразвуковом воздействии механическая волновая энергия составляет всего 0,5 атм. Она в тканях рассеива- ется, а лечебное воздействие связано с тепловым эффек- том, хотя присутствует пьезоэлектрический, химический и др. Для предотвращения нежелательного теплового воздействия при ЭУВТ к телу больного подводятся отдельные акустические импульсы длительностью сотых долей секунды, но высокой мощ- ности и большим пиковым давлением, после чего следует дли- тельная пауза, во время которой образовавшееся тепло уносится током крови. По фронту распространения импульса положитель- ное давление в тканях организма возрастает от атмосферного до максимальных значений, затем следует небольшая пауза и раз- режение. Акустическая волна в жидких средах распространяется во всех направлениях одинаково, а максимальное поглощение ее происходит на границе разделения сред (кость-сухожилие, мышца-фасция), поэтому здесь и проявляется наибольший ле- чебный эффект. Мощность воздействия, которую необходимо применить, зависит от разницы плотности тканей и создавае- мого ими сопротивления. Для преодоления разницы плотности тканей на коже используют контактные гели на гидрофильной основе. Чем больше плотность объекта, через который проходит звуковая волна, тем сильнее сопротивление и терапевтическое воздействие. Эффект от прохождения ударно-волновых импульсов может быть при большой интенсивности разрушительным (например, при литотрипсии вызывается разрушение камня в почке), при средней и малой интенсивности обезболивающим или стимули- рующим в зависимости от частоты импульсов, величины акусти- ческого давления, сфокусированности акустической волны. В физиотерапевтической практике для лечения травматиче- ских повреждений и дегенеративно-дистрофических заболеваний 196
Глава 5. Лечение механическими колебаниями опорно-двигательной системы используют ударно-волновые им- пульсы только средней и малой интенсивности. Интенсивность воздействия (уровень энергии в атмосферах) в аппарате регу- лируется следующими режимами: режим с 1 по 6 — щадящий; режим с 7 по 12 — оптимальный; режим с 13 по 18 — высоко- интенсивный. При физиотерапевтических процедурах интенсив- ность ограничивается уровнем (режимом) 7, что соответствует в среднем 50-60 атм. Частота ударных импульсов устанавливается вручную. В физиотерапевтических аппаратах четыре ступени, величина которых составляет 60 160 импульсов в минуту. С увеличением частоты импульсов смягчается производимое воздействие. За время одного воздействия количество ударных импульсов на- значают 1500-3000. Размер фокуса определяется аксиальным (центральным) и латеральным (боковым) размерами распределения давления. Фокус имеет продольную ось, которая расположена по направ- лению распространения ударной волны, а наибольшее сопротив- ление находится в центральной точке поля давления. Глубина проникновения фокуса регулируется расстоянием от источника ударных волн до кожи путем наполнения водой пузыря. При уменьшении расстояния от электрода до кожи фо- кус смещается в глубину биоткани. Плотность потока энергии — значение интенсивности зву- ка в определенном месте акустического поля. Размер площади эффективной поверхности определяется условно При лечении ортопедических заболеваний размер площади фокуса определя- ется диаметром болевых точек и соответствует 5-15 мм2. При высокоинтенсивном режиме воздействия акустические волны высокого давления вызывают последовательное сжатие и растяжения тканей с перепадом давления, что приводит к обра- зованию «кавитационных пузырьков*. На пике давления размер пузырьков минимальный и достигает максимума в период разре- жения. Во время максимального спада давления «кавитационные пузырьки» лопаются, что приводит к высвобождению большого количества энергии. В физиотерапевтической практике высоко- энергетические воздействия не используют, так как они могут вызвать надрыв паренхиматозного, пневматизированнолго ор- 197
Часть I Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения гана, интимы сосуда с последующим тромбозом, парезом нерва и т. д. Энергетические интенсивности оптимальные и щадящие (ниже 7-го уровня) по сути дела являются до некоторой сте- пени расфокусированными и эффекта кавитации не вызыва- ют. Звуковые волны увеличивают локальное кровообращение в патологическом очаге, интенсифицируют распад медиаторов воспаления, индуцируют регенераторные процессы. В связи с изменением мембранной проницаемости клеток стимулируются метаболические реакции и выведение продуктов катоболизма, активизируется функция макрофагов, чем достигается противо- воспалительный эффект. В ответ на раздражение болевых рецеп- торов звуковыми волнами низкой частоты в организме выраба- тываются эндорфины, а нейроны побуждаются к индуцированию афферентной импульсации в ЦНС, препятствующей передаче болевой информации из патологического очага. ЭУВТ на со- левые отложения в костной ткани (экзастозы) может оказывать фрагментирующее действие и в последующем их вымывание то- ком крови. Показания: • пяточная шпора, плантарный фасциит; • ахиллит; • травматические повреждения связочного аппарата (спо- тривное колено); • периартрит тазобедренного сустава (трохантерит); • синдром крестцово-подвздошной связки, синдром груше- видной мышцы как проявления остеохондроза пояснично- крестцового отдела позвоночника с явлениями вертебрал- гий и миотоническиого синдрома; • энтезопатии (латеральный и медиальный эпикондилиты) локтевого сустава; • плечелопаточный периартрит как проявление остеохон- дроза шейного отдела позвоночника; • замедленная консолидация переломов трубчатых костей Противопоказания: • злокачественные новообразования; • системные заболевания крови; • тромбофлебит и тромбоэмболическая болезнь; 198
Глава 5. Лечение механическими колебаниями • кровотечения в зоне воздействия ЭУ ВТ; • острое воспаление в суставе и окружающих тканях в зоне воздействия ЭУВТ. Примечание: накостный и внутрикостный металлоостеосин- тез при переломах костей не является противопоказанием для применения ЭУВТ. ЭУВТ назначают в том случае, если другие методы физио- терапии оказались неэффективными. Аппаратура, общие указания по выполнению процедур Отечественный аппарат ударно-волновой терапии «Медо- лит» проходил клинические испытания в ГВКГ им. Н.Н. Бурден- ко и продолжительное время продолжает использоваться в ком- плексном лечении больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями опорно-двигательной системы Аппарат прост и удобен в эксплуатации. В результате двухлетнего использо- вания аппарата «Медолит» можно сделать вывод, что метод ударно-волновой терапии при некоторых дегенеративно-дис- трофических заболеваниях, которые трудно поддаются лечению с помощью других физиотерапевтических методов, высокоэф- фективен. Аппарат «Ortospec» производства фирмы «Medispec» (Изра- иль) в госпитале эксплуатируется только с конца 2007 г. Можно отметить, что по сравнению с отечественным аппаратом «Медо- лит» он более сложен в эксплуатации, так как требует замены до- рогостоящего электрода в течение дня несколько раз. Со сменой электрода связана ежедневная смена водно-солевого раствора в аппарате. Аппарат громоздкий, трудно перемещается для уста- новки рефлектора на разных участках тела пациента. Методика выполнения процедуры ЭУВЛ Перед процедурой пальпаторно определяется наиболее вы- раженная болевая зона. Больной помещается на кушетку или в кресло, в зависимости от того, в каком положении наиболее удобно расположить манипулятор, чтобы звуковые волны шли перпендикулярно к кожным покровам в болевой зоне. Зона воз- 199
Часть I. Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения действия и резиновый аппликатор с водным раствором смазы- вают гелем и последний контактно приставляют к зоне воздей- ствия. Максимальная плотность акустической волны находится в центре аппликатора и имеет сравнительно малую площадь (приблизительно 2 см в диаметре), поэтому центр аппликатора располагают в центре болевой зоны. Необходимо проследить, чтобы в зону воздействия не попали крупные кровеносные со- суды, нервы и нервные сплетения. Так низкая эффективность лечения плечелопаточного периартрита связана с обострениями заболевания, так как в зону воздействия может попадать нервы плечевого сплетения. Частоту воздействия начинают с 60 импульсов в минуту, а плотность мощности (атмосферного давления) с 1-го уровня. Плотность мощности во время процедуры повышают до 6-7-го уровня, в зависимости от ощущения больного. При появлении выраженной боли интенсивность не увеличивают. Обычно боль- ными переносится хорошо частота 120 импульсов в минуту, при уровне интенсивности 5-6. Во время процедуры больному на- значают 1500-2000 общего количества импульсов. После первой процедуры может быть обострение болевого синдрома. Для преду- преждения обострений мы в промежуток между процедурами вы- полняли импульсную магнитную терапию и практически их не наблюдали. Процедуры ЭУВТ обычно выполняют один раз в не- делю, в отдельных случаях два раза. На курс лечения в среднем назначают 5 процедур.
Глава 6 ФОТОТЕРАПИЯ Биофизические основы фототерапии Фототерапия — применение с лечебной и профилактической целями лазерного, некогерентного видимого, инфракрасного и ультрафиолетового излучения. Многочисленными исследо- ваниями показана различная терапевтическая эффективность светового излучения: ультрафиолетового (диапазон длин волн 0,25-0,3 мкм), желто-зеленого (0,45-0,59 мкм), красного (0,63- 0,69 мкм) и инфракрасного (0,8-0,95 мкм и 1,2-1,3 мкм). В основе лечебного действия светового излучения различ- ных длин волн лежат фотофизические и фотохимические реак- ции, связанные с поглощением света биотканью. Выявлена зависимость глубины проникновения излучения в ткани организма от длины волны. Наибольшей глубиной про- никновения в биоткань обладает инфракрасное излучение ближ- него диапазона, которое используется в лечебных целях (рис. 11). Принято считать, что ультрафиолетовое излучение оказывает воздействие только на самые поверхностные слои кожного по- крова и слизистых оболочек, видимый свет проникает в биоткань на несколько миллиметров, а инфракрасное излучение на не- сколько сантиметров. На рисунке 12 приведен график ослабления инфракрасно- го излучения ближнего диапазона в биоткани в зависимости от 201
Рис. 11. Спектральные характеристики биотканей Рис. 12. Ослабление инфракрасного излучения в биоткани в зависи- мости от глубины проникновения
Глава 6. Фототерапия глубины проникновения. Из графика видно, что примерно 25% мощности излучения от ражается от кожного покрова, далее про- исходит достаточно быстрое поглощение излучения биотканью. На глубину 5 см от поверхности тела приходится не более 20% излученной мощности. Экспериментально установлено, что инфракрасное излуче- ние проникает даже через костные ткани. Лазерная терапия Лазерная терапия — это применение в лечебных целях ла- зерного излучения низкой интенсивности ультрафиолетового видимого и инфракрасного спектра излучения. Лазерное излучение в оптически прозрачной среде харак- теризуется монохроматичностью (строго определенная длина волны), когерентностью (фаза излучения постоянная во времени и пространстве), высокой направленностью (очень малый угол расхождения луча), поляризацией (фиксированная ориентация векторов электромагнитного поля в пространстве). Основными узлами лазера являются источник накачки (воз- буждения) рабочего вещества, активная среда, способная пере- ходить в возбужденное (индуцированное) состояние (рабочее вещество), резонатор, позволяющий многократно усиливать и концентрировать лазерное излучение, а также блок питания. Атомы рабочего вещества, поглощая электромагнитную энергию от источника накачки, переходят в возбужденное со- стояние, в котором длительное время они находиться не могут. Лавинообразный процесс перехода атомов рабочего вещества из возбужденного в невозбужденное состояние сопровождается выделением лазерного излучения тех же частоты, фазы и направ- ления, что и индуцирующее излучение. В зависимости от используемого рабочего вещества лазеры делятся на твердотельные, жидкостные, газовые и полупровод- никовые. Лазерное излучение может быть получено в инфра- красном, видимом и ультрафиолетовом участках спектра. Основными действующими факторами, вызывающими ре- акцию биоткани на лазерное излучение, являются монохрома- тичность и связанная с ней высокая спектральная плотность 203
Часть I. Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения мощности (вся энергия излучения сосредоточена в очень узком частотном диапазоне). Такие специфические свойства лазерно- го излучения, как поляризация и когерентность, существенной роли в механизме лечебного действия лазера не играют, так как лазерное излучение теряет их уже в поверхностных слоях био- ткани, которая не является оптически прозрачной средой. В лечебной практике нашли применение главным образом лазеры красного и инфракрасного спектров излучения. Лазеры красного спектра (0,63-0,69 мкм) применяются для воздействия на слизистые оболочки, кожные покровы и ткани, близко к ним прилежащие. Для воздействия на глубоколежащие ткани и орга- ны универсальным является инфракрасный диапазон лазерного излучения (0,8 0,95 мкм). В рефлексотерапии применяют ла- зеры красного (0,63-0,69 мкм) и инфракрасного (1,2-1,3 мкм) спектра. Механизм лечебного действия низкоэнергетического лазер- ного излучения изучен еще не в полной мере. Предполагается, что в основе действия лазерного излучения лежит взаимодей- ствие света с фотосенсибилизаторами (молекулы-акцепторы) в тканях организма. Эти молекулы способны избирательно поглощать кванты света определенной длины волны, в резуль- тате чего наступает возбуждение электронов биомолекул и их переход в синглетное состояние. Из этого состояния они мо- гут перейти в основное состояние с испусканием кванта света (флуоресценция) или долгоживущее триплетное, отличающееся от синглетного реакционной способностью, что позволяет био- молекулярным комплексам активно участвовать в разнообраз- ных процессах клеточного метаболизма. Переход биомолекул из триплетного состояния в основное сопровождается испусканием кванта света, т. е. происходит так называемое переизлучение. В тканях животных и человека фотоакцепторами красного излучения являются молекулы ДНК (максимум поглощения на длине волны 0,620 мкм), цитохромоксидазы (0,600 мкм), цито- хрома (0,632 мкм), супероксиддисмутазы (0,630 мкм), каталазы (0,628 мкм). Излучение ближнего инфракрасного диапазона по- глощается преимущественно молекулами нуклеиновых кислот (0,820 мкм). Красное и инфракрасное излучения поглощаются также кислородом. 204
Глава 6. Фототерапия Передача энергии лазерного возбуждения биомолекул может осуществляться и путем безизлучательного обмена между элек- тронно-возбужденными молекулами (фотодонорами) и молеку- лами, находящимися в основном состоянии (фотоакцепторами), так называемым индуктивно-резонансным и обменно-резонанс- ным способами. Взаимодействие лазерного излучения с биологическими мо- лекулами реализуется чаше всего на клеточных мембранах, что приводит к неспецифической реакции клеток облученной ткани: изменению поверхностного заряда клеток и их диэлектрической проницаемости, повышению активности ферментных и обмен- ных процессов, повышению уровня потребления кислорода тка- нями и окислительно-восстановительного потенциала, усилению биоэнергетических и биосинтетических процессов. Активация данных процессов стимулирует синтез белков и нуклеиновых кислот, гликолиз, липолиз и окислительное фосфорилирование клеток. Активация пластических процессов и накопление макрофагов приводят к росту потребления кис- лорода и усилению внутриклеточного окисления органических веществ, т. е. улучшению трофики в облучаемых тканях. За счет расширения сосудов нормализуется локальный кровоток, что приводит к дегидратации воспалительного очага, стимулируют- ся репаративные процессы в тканях и повышается депозитарная активность нейтрофилов. Вследствие конформационных изменений белков потенциал- зависимых ионных каналов нейролемы кожных афферентов ла- зерное излучение вызывает угнетение тактильной чувствитель- ности. Уменьшение импульсной активности нервных окончаний С-афферентов из болевого очага приводит к снижению болевой чувствительности. Кроме местных реакций афферентная импуль- сация с кожных и мышечных нервных рецепторов формирует че- рез сегментарно-метамерные связи реакции внутренних органов и окружающих тканей, а также генерализованные реакции всего организма (активацию желез внутренней секреции, клеточного и гуморального иммунитета и репаративных процессов). При облучении лазером циркулирующей крови происходит активация ферментных систем эритроцитов, приводящая к уве- личению кислородной емкости крови. Действие на ядра и мем- 205
Часть 1. Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения браны клеток стимулирует дифференцировку и функциональную активность облученных форменных элементов крови. Снижается скорость агрегации тромбоцитов, угнетается противосвертыва- ющая система, что вызывает существенное замедление скорости тромбообразования, улучшает микроциркуляцию крови. Кли- нически лазерное облучение имеет отчетливо выраженное сти- мулирующее, десенсибилизирующее, противовоспалительное, противоотечное и обезболивающее действие. Показания: • заболевания сердечно-сосудистой системы (ИБС. гипер- тоническая болезнь, окклюзионные заболевания артерий атеросклеротического генеза, тромбофлебит); • заболевания бронхолегочной системы (бронхиальная аст- ма, хронический бронхит); • заболевания пищеварительной системы (хронический хо- лецистит, хронический гепатит с умеренным нарушением функции печени, хронический панкреатит, язвенная бо- лезнь желудка и двенадцатиперстной кишки); • заболевания нервной системы (невралгии, невриты, трав- матические повреждения периферических нервов, гангли- ониты); • заболевания опорно-двигательной системы (ревматоид- ный артрит, остеоартроз, остеохондроз позвоночника, травматические повреждения); • заболевания мочеполовой системы (хронический про- статит. эрозия шейки матки, хронический сальпингоофо- рит); • заболевания кожи (трофические язвы различного генеза, длительно не заживающие раны, ожоги в стадии заживле- ния); • заболевания уха. горла и носа (хронический ринит, хро- нический фарингит, хронический ларингит, хронический тонзиллит, хронический гайморит, отит); • заболевания слизистой оболочки полости рта (пародон- тоз, пародонтит, гингивит); • заболевания глаза (кератит, язва роговой оболочки); • тимусзависимые иммунодефицитные состояния; 206
Глава 6. Фототерапия • лучевой эпителиит, лучевой эзофагит во время лучевой терапии опухолей полости рта, средостения. Противопоказания: злокачественные новообразования, забо- левания крови, тиреотоксикоз, инфекционные заболевания, кахексия, кровотечение, острая и подострая стадии инфаркта миокарда и нарушение мозгового кровообращения, недоста- точность кровообращения IIБ—III стадии, кризовое течение гипертонической болезни, диссеминированный туберкулез, функциональная недостаточность почек, цирроз печени. Аппаратура, общие указания по выполнению процедур В настоящее время выпускается большое количество лазер- ных физиотерапевтических аппаратов. Практическое примене- ние нашли лазеры только красного и инфракрасного спектра. Излучение красного спектра генерируют гелий-неоновые лазеры «УФЛ-01», «Ягода», «АФЛ», «ЛЮЗАР», «ФАЛМ», «АДЕПТ», «Алок-1» и «Алок-2» (длина волны 0,63 мкм), а так- же полупроводниковые лазеры «Азор-2К» и «Мустанг» (длина волны 0,65-0,68 мкм). Все лазеры красного спектра излучения имеют небольшие значения выходной мощности (2 30 мВт) и генерируют непрерывное или модулированно-прерывистое из- лучение, при этом мощность в импульсе не увеличивается. Излучение инфракрасного спектра (длина волны 0,8-0,95 мкм и 1,2-1,3 мкм) в непрерывном режиме генерируют полупровод- никовые лазеры «Колокольчик», «Млада», «Изель», «Мустанг», «Азор-2К», в импульсном режиме «Узор-2К», «Милта», «Рикта», «Лита-1», «ЭЛАТ», «Мустанг», «Азор-2К». При малой средней выходной мощности (5- 10 мВт) мощность в импульсе достигает у этих лазеров значений 6 12 Вт и более. Частота следования импульсов у большинства аппаратов составляет 1-3000 Гц. Многие лазерные аппараты являются универсальными, так как генерируют красный и инфракрасный спектры излучения в непрерывном и импульсном режимах («Мустанг», «Азор-2К», «Скаляр», «АДЕПТ»). Излучатели многих лазерных аппаратов имеют кольцевые магнитные насадками, которые создают по- стоянное магнитное поле с магнитной индукцией на поверхности насадки, равное 20-30 мТл. 207
Часть I. Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения Аппараты других спектров излучения (азотный, аргоновый, гелий-кадмиевый, на парах меди) в настоящее время представ- лены экспериментальными образцами. Клинический опыт их применения еще недостаточен. К таким аппаратам относится лазерный физиотерапевтический аппарат «АТЛ-1» на твердо- тельных красителях, который генерирует лазерное излучение в частотном спектре от желтого до инфракрасного (длина волны 0,55-1,05 мкм) при длительности импульса 25 мс, частоте следо- вания импульсов 1 -3 Гц, энергии излучения 0,5 мДж в импульсе. По эффективности обезболивающего и противовоспалительного действия он превосходит все прочие выпускаемые промышлен- ностью лазерные аппараты видимого и инфракрасного спектров излучения. Дозирование Для лазерного излучения применимы общие принципы ле- чебного воздействия физическими факторами. Малые дозы воз- действия оказывают стимулирующий эффект, средние — обезбо- ливающее действие и улучшающее микроциркуляцию, повышен- ные — противовоспалительное, тормозящее действие. Большие дозы оказывают негативное влияние, приводят к обострению патологического процесса. Доза облучения лазерными аппаратами непрерывного крас- ного спектра излучения определяется плотностью потока мощ- ности, выраженной в мВт/см2 и временем облучения в минутах, либо плотностью потока энергии, выраженной в Дж/см2 (напом- ним, что энергия определяется как произведение мощности на время). Плотность потока мощности лазерного излучения опре- деляют специальными измерительными приборами «ИМ-1» и«ИМ-2». При измерениях надо следить затем, чтобы лазерное излучение падало на облучаемую поверхность строго перпенди- кулярно, в противном случае часть излучения будет отражаться от поверхности. При одной и той же выходной мощности лазерного аппарата плотность потока мощности изменяется в зависимости от того, сфокусирован или расфокусирован луч красного лазера, что при- водит к изменению активности и глубины проявления лечебных 208
Глава 6 Фототерапия эффектов. При диаметре светового пятна 1 см плотность потока мощности достигает 20 мВт/см2 и более. При этом оптимальное время облучения составляет 3-5 мин. Когда диаметр светово- го пятна равен 5 см, плотность потока мощности не превышает 1 мВт/см2, при этом время облучения должно быть увеличено до 10-15 мин на зону воздействия. Клиническими наблюдениями установлено, что при дозе об- лучения, равной 0,5 Дж/см2, наиболее отчетливо проявляется стимуляция репаративных процессов в поврежденных тканях. При дозе облучения 1-2 Дж/см2 проявляется обезболивающее, седативное действие, стимулируется микроциркуляция. При дозе облучения 2-3 Дж/см2 выражено противовоспалительное действие. Дозу, равную 4 Дж/см2 и более на одно поле (патоло- гический очаг), применять не рекомендуется. Ориентировочные дозы облучения гелий-неоновым лазером приведены в табл. 4. Более сложно дозирование импульсного инфракрасного из- лучения, лечебные эффекты которого зависят не только от сред- ней мощности и времени облучения, но и от импульсной мощ- ности и частоты следования импульсов. Низкие частоты следо- вания импульсов (1-50 Гц) оказывают стимулирующее влияние на репаративные процессы и функцию клеток (желез внутренней и внешней секреции и др.); частоты 100-150 Гц производят обез- боливающее и стимулирующее действие; частоты 1000 3000 Гц обладают выраженным противовоспалительным эффектом. Ла- зерное излучение частоты свыше 1000 Гц, по-видимому, воспри- нимается биотканью как непрерывное. Ориентировочные дозы облучения импульсными инфракрасными лазерами приведены в табл. 5. При инвазивном облучении циркулирующей крови доза об- лучения может составлять 3,5 Дж/см2, для чего при выходной мощности на торце световода, равной 2 мВт, внутривенное об- лучение осуществляют в течение 30 мин. Методика отпуска процедур Излучение от гелий-неоновых лазеров подводят к облучае- мому объекту при помощи зеркального отражателя-рассеивателя или световода, а от полупроводниковых инфракрасных лазеров при помощи световодов, выносных излучающих головок и раз- 209
Таблица 4 Доза облучения гелий-неоновым лазерным аппаратом УФЛ-01 «Ягода» при выходной мощности 20 мВт Диаметр пятна, см Плотность по- тока мощности, мВт/см2 Экспозиция на поле, мин Доза, Дж/см2 Экспозиция на поле, мин Доза, Дж/см2 Экспозиция на поле, мин Доза, Дж/см2 1 20 1 1,2 5 6,0 15 18,0 2 6 1 0,4 5 2,0 15 6,0 3 2.5 1 0.15 5 0,7 15 2,0 4 1.5 1 0,1 5 0,5 15 1,5 5 1,0 1 0,05 5 0,3 15 0,9 Таблица 5 Доза облучения инфракрасным импульсным лазерным аппаратом «Лита-1» Частота, Гц Доза при экспозиции, мДж/см2 1 мин 5 мин 10 мин 1 _j 0,1 0,5 1 10 1.45 7,3 15 50 8,1 40 80 100 10 50 100 1000 160 800 160 1500 250 1250 2500 2000 330 1650 3300 3000 500 2500 5000
Глава 6. Фототерапия нообразных оптических насадок, которые устанавливаются на открытые излучающие головки. Облучение проводят дистанци- онно или контактно, по стабильной либо лабильной (сканиру- ющей) методике. На кожные покровы воздействуют гелий-неоновым лазером дистанционно, с расстояния 10-50 см, при этом плотность пото- ка мощности регулируют диаметром светового пятна. Одну и ту же область (зону) можно облучать по стабильной или лабиль- ной методике воздействия. При стабильной методике область предполагаемого облучения делится на участки, и луч лазера после положенного времени воздействия переносят с одного участка на соседний, при этом время воздействия повторяют. При лабильной методике луч лазера в течение всей процедуры перемещают по зоне воздействия вручную или сканирующим устройством. При воздействии на кожные покровы полупроводниковым лазером стабильную методику применяют на точки акупунктуры или на мелкие суставы, в других случаях используют лабильную методику. При этом, как правило, воздействие оказывают кон- тактным методом, излучающую головку медленно, круговыми движениями перемещают по всей зоне, подлежащей облучению. Дистанционное воздействие проводят с помощью сканирующих устройств. Облучение слизистых оболочек полости носа, придаточных пазух носа, полости рта, влагалища, прямой кишки проводят при помощи световодов и различных оптических насадок. Для облучения слизистой оболочки желудка, двенадцати- перстной кишки, эпителия трахеи и бронхов (эндоскопический метод), а также циркулирующей крови (инвазивный метод) при- меняют гибкие оптоволоконные световоды. Для проведения процедуры лазерной терапии больного укла- дывают на кушетку или усаживают на стул, в зависимости от ло- кализации места облучения. Расстояние от оптической насадки до облучаемой поверхности тела при дистанционной методике 10-50 см. При ИК-лазерах методика контактная. Облучаемая по- верхность должна быть обнаженной, очищенной от мази и крема. Допускается воздействие инфракрасным лазерным излучением на раневые поверхности через марлевые повязки небольшой тол- 211
Часть 1. Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения щины (0.2-0.5 см). Луч лазера должен падать перпендикулярно на облучаемую поверхность. Предупреждение: учитывая, что главным качеством лазер- ного излучения является его мощное стимулирующее действие, при подозрениях на злокачественные новообразования, а также в послеоперационном периоде после удаления злокачественной опухоли лазеротерапию следует применять крайне осторожно. Техника безопасности: во время проведения процедуры ла- зерной терапии глаза медицинских работников и больного долж- ны быть защищены от прямого и отраженного лазерного излу- чения очками, изготовленными из сине-зеленого стекла СЗС-22 (ГОСТ 9411-81Е). Некоторые методики проведения процедур Воздействие на область сердца Метод показан при ИБС, нейроциркуляторной дистонии по кардиальному типу. Гелий-неоновое лазерное излучение применяют дистанци- онно, по стабильной методике. Поля воздействия: передняя по- верхность грудной стенки в области верхушки сердца, межлопа- точная область слева от позвоночника, середина левой грудино- ключично-сосцевидной мышцы, внутренняя поверхность левого плеча. Диаметр пятна лазерного луча 5 см (плотность потока мощности 1 мВт/см2) Продолжительность облучения каждой зоны 1-3 мин. Время воздействия увеличивают через каждые 3 процедуры. Курс лечения 12-15 процедур. Инфракрасное лазерное излучение применяют контактно, по стабильной методике (лазеропунктура). Точки (зоны) воздей- ствия: середина левой грудино-ключично-сосцевидной мышцы, второе меж ребер справа и слева от грудины, четвертое межреберье по левой срединно-ключичной линии, три точки паравертебраль- но слева на уровне Thin-Thlv Режим воздействия импульсный, частота 5-50 Гц, мощность воздействия в импульсе 4-6 Вт. экс- позиция на каждую зону по 1 мин. Курс лечения 10-12 процедур. Воздействие на суставы Гелий-неоновым лазерным излучением крупные суставы об- лучают с трех, мелкие — с двух сторон. Методика воздействия 212
Глава 6. Фототерапия стабильная, дистанционная. При облучении крупных суставов диаметр пятна лазерного луча 5 см (плотность потока мощности 1 мВт/см2), продолжительность воздействия 8-10 мин. В один день могут быть облучены 1-2 сустава. При облучении мелких суставов диаметр пятна лазерного луча 2-3 см (плотность потока мощности 10 мВт/см2), продол- жительность воздействия 1-2 мин на сустав. За одну процедуру облучают 2-3 сустава. Курс лечения 12-15 процедур. Инфракрасное лазерное излучение на суставы назначают контактно, по сканирующей методике. Применяют непрерыв- ное лазерное излучение или импульсное с частотой 1500 Гц и мощностью в импульсе 6-10 Вт. Экспозиция на крупный су- став 4-6 мин, на мелкий 2-3 мин. За одну процедуру облуча- ют 1-2 крупных сустава или 3-4 мелких сустава. Курс лечения 10-12 процедур. Воздействие на вялозаживающие раны, трофические язвы Рану (язву) очищают от мази, гнойного отделяемого, не- кротического налета. Облучение поверхности раны (язвы) ге- лий-неоновым лазером проводят дистанционно, по стабильной методике. Режим работы лазерного аппарата непрерывный или импульсный с частотой 10 Гц. Диаметр пятна лазерного луча 5-7 см (плотность потока мощности 0,5-1 мВт/см2), экспозиция 5-8 мин. Затем края раны облучают по лабильной методике в те- чение 1-2 мин при плотности потока мощности 5-10 мВт/см2. Процедуры проводят ежедневно. Курс лечения 20-30 процедур. Облучение поверхности раны (язвы) инфракрасным лазером проводят дистанционно, по лабильной методике. Зазор между из- лучающей головкой и поверхностью раны (язвы) устанавливают равным 1 см, причем раневая поверхность может быть накрыта стерильной марлевой салфеткой. Режим излучения импульсный с частотой 10-80 Гц и мощностью в импульсе 10 Вт, экспозиция 10 мин. Курс лечения 15-20 процедур. Надартериальное облучение циркулирующей крови При психоневрологических заболеваниях автор применяет метод надартериального облучения крови красным и инфракрас- ным лазерным излучением. 213
Часть I. Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения Гелий-неоновое излучение или излучение красного спектра применяют дистанционно. Зона воздействия: передняя поверх- ность шеи в области проекции сонных артерий. Диаметр пятна лазерного пучка 2 см, интенсивность излучения до 10 Вт/см2 Про- должительность воздействия по 10 мин с каждую сонную артерию. При воздействии инфракрасным излучением излучатели устанавливают контактно с зоной проекции сонной артерии. Режим излучения непрерывный («Милта», «Млада», «Рикта», «Мустанг») или импульсный при частоте 1000 Гц. Продолжи- тельность воздействия по 10 мин на каждую сонную артерию ежедневно. Курс лечения 10-12 процедур. Сочетанное воздействие лазерного, светового излучения и постоянного магнитного поля Известно, что постоянное магнитное поле заметно уменьша- ет поглощение биотканью электромагнитных колебаний некоге- рентного видимого, ближнего инфракрасного участков спектра и лазерного излучения, увеличивая глубину проникновения све- та в биоткани. Это объясняется главным образом тем, что по- стоянное магнитное поле ориентирует молекулярные диполи биоткани вдоль силовых линий поля, улучшая прозрачность сре- ды. Указанное свойство используется в аппаратах сочетанного воздействия магнитным полем и светом (лазерным излучением), увеличивая эффективность фототерапии. Для сочетанного воздействия инфракрасным лазерным и не- когерентным световым излучением и постоянным магнитным полем с индукцией около 30 мТл служат, например, аппараты «Милта» и «Изель», «Рикта» снабженные кольцевыми магнит- ными насадками. Имеются многочисленные данные о положительных ре- зультатах сочетанного применения свето-, лазерного излучения и постоянного магнитного поля при бронхиальной астме, хро- ническом бронхите, облитерирующием атеросклерозе сосудов головного мозга и нижних конечностей, заболеваниях и трав- матических повреждения опорно-двигательного аппарата, вну- тренних органов. 214
Глава 6. Фототерапия Некоторые методики проведения процедур Воздействие на суставы при ревматоидном артрите I сте- пени активности процесса Методика воздействия лабильная, контактная, на открытые кожные покровы. Во время процедуры излучатели, располо- женные с двух сторон сустава, медленно перемещают по нему. Амплитуда магнитной индукции 30 мТл, частота светового из- лучения 1000 Гц, продолжительность воздействия на один сустав 5 мин ежедневно. За одну процедуру воздействуют на 2 3 суста- ва. Курс лечения 10 процедур. Воздействие на вялозаживающую рану, трофическую язву В зависимости от размеров раневой поверхности воздейству- ют одним или двумя излучателями по стабильной или лабильной методике. Накрытая стерильной салфеткой поверхность обраба- тывается контактно, открытая рана (язва) с расстояния 1-2 см. Амплитуда магнитной индукции 30 мТл, световое и ИК-лазерное излучение импульсное частотой 5 Гц, продолжительность воз- действия 10 12 мин ежедневно. Курс лечения 10 15 процедур. Сочетанное воздействие лазерного, светового излучения, постоянного магнитного поля и низкочастотного электрического тока (аппарат «Рикта-Эсмил») В аппаратах происходит ИК-лазерное излучение и дополни- тельно светодиодное световое излучение разных цветов Автор книги принимал участие в разработке аппарата в каче- стве медицинского соисполнителя и составления методических рекомендаций. Аппарат прошел широкую клиническую апроба- цию, разрешен к серийному производству, разработанные мето- дики лечения им высокоэффективны. Техническая характеристика аппарата: • Светодиодный режим Инфракрасное излучение: длина волны 0,860 0.890 мкм, ча- стота 5,50,1000 Гц (в режиме «качающейся» частоты 1 250 Гц), мощность излучения в импульсе 120 мВт. 215
Часть 1 Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения Красное излучение: длина волны 0,600-0,700 мкм, частота излучения 2 Гц, мощность излучения в импульсе 5 мВт. • Лазерный режим Инфракрасное лазерное: длина волны 0.800-0.910 мкм. ча- стота постоянная 5,50,100 Гц, частота переменная («качающий- ся» режим) 1 -250 Гц, мощность излучения в импульсе 8 Вт. Постоянное магнитное поле 35 мТл. • Электротерапевтический режим Длительность нейроподобных импульсов 200 мкс, макси- мальная амплитуда импульсов 200 В, максимальная сила тока на встроенных электродах 200 мкА, частота «пачек» нейроподобных импульсов 60 Гц. Питание аппарата от адаптера сетевого питания с выходным напряжением 9 В, масса аппарата 0,7 кг. С помощью аппарата «Рикта-Эсмил» можно проводить ле- чение одновременным воздействием низкоинтенсивным инфра- красным лазерным излучением, красным и инфракрасным све- товым излучением строго подобранной длиной волны, близкой к лазерному излучению, постоянным магнитным полем и низко- частотной электронейростимуляционной терапией. Все физические факторы, генерируемые аппаратом по меха- низму лечебного действия, не являются антагонистами, наобо- рот, каждый из них взаимно дополняет и усиливает действие другого фактора. Основным действующим фактором, вызывающим реакцию глубоколежащих биотканей на лазерное излучение, является монохроматичность и связанная с ней высокая спектральная плотность мощности, непосредственно действующая на рецептор- ный аппарат кожных покровов. Одинаковый эффект с лазерным излучением на глубоко расположенные ткани вызывает инфра- красное световое излучение по длине волны, соответствующее длине волны ближайшего инфракрасного лазерного излучения. Механизм сочетанного лечебного действия низкоинтенсив- ного инфракрасного, красного светодиодного и лазерного излу- чения изучен еще не в полной мере. Предполагают, что кванты света определенной длины волны поглощаются молекулами-ак- цепторами в тканях организма, и электроны биомолекулы могут переходить на более высокие орбиты с большими энергетиче- 216
Глава 6. Фототерапия скими уровнями. В результате наступает возбуждение электро- нов биомолекул, и они приобретают высокую реакционную способность, что позволяет им участвовать в разнообразных физических и химических процессах клеточного метаболиз- ма. При возвращении электронов на свою орбиту излучаются кванты энергии (вторичное излучение). Вторичное излучение немонохроматично, некогерентно, неполяризовано и направле- но во все стороны. Кванты вторичного излучения возбуждают соседние биомолекулы, возникает феномен переизлучения, за счет которого увеличивается проникающая способность свето- вого и лазерного излучения. Постоянное магнитное поле ори- ентирует молекулярные диполи вдоль силовых линий поля, заметно уменьшая поглощение биотканью электромагнитных колебаний видимого и ближайшего инфракрасного участков спектра, тем самым увеличивая глубину проникновения света и лазера в биоткани. Передача энергии лазерного возбуждения биомолекул может осуществляться и путем безизлучательного обмена между электронно-возбужденными молекулами (фото- донорами) и молекулами, находящимися в основном состоянии (фотоакцепторами), так называемым индуктивно-резонансным и обменно-резонансным способами. Взаимодействие лазерного и светодиодного красного и ин- фракрасного излучения с биологическими молекулами реали- зуется чаще всего на клеточных мембранах, что приводит к не- специфической реакции клеток облученной ткани: изменению поверхностного заряда клеток и их диэлектрической проницае- мости, повышению активности ферментных и обменных про- цессов, повышению уровня потребления кислорода тканями и окислительно-восстановительного потенциала, усилению био- энергетических и биосинтетических процессов. Активация этих процессов стимулирует синтез белков и ну- клеиновых кислот, гликолиз, липолиз и окислительное фосфо- рилирование клеток. Активация пластических процессов и на- копление макрофагов приводит к росту потребления кислорода и усилению внутриклеточного окисления органических веществ, т. е. улучшению трофики в облучаемых тканях. За счет расшире- ния сосудов нормализуется локальный кровоток, что приводит к дегидратации воспалительного очага, стимулируются репара- 217
Часть I Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения тивные процессы в тканях, повышается депозитарная активность нейтрофилов. Вследствие конформационных изменений белков потенциал- зависимых ионных каналов нейролемы кожных афферентов ла- зерное излучение вызывает угнетение тактильной чувствитель- ности. Уменьшение импульсной активности нервных окончаний С-афферентов из болевого очага приводит к снижению болевой чувствительности. Кроме местных реакций афферентная импуль- сация с кожных и мышечных нервных рецепторов формирует че- рез сегментарно-метамерные связи реакции внутренних органов и окружающих тканей, а также генерализованные реакции всего организма: активацию желез внутренней секреции, клеточного, гуморального иммунитета, опиоидной системы и репаративных процессов. При облучении циркулирующей крови активирует- ся ферментная система эритроцитов, что приводит к увеличе- нию кислородной емкости крови, снижается скорость агрегации тромбоцитов, активируется противосвертывающая система, что вызывает существенное замедление скорости тромбообразова- ния, улучшение микроциркуляции крови. ЧЭНС — метод лечебного воздействия на рецепторный аппарат кожных покровов, биологически активные точки, чув- ствительные афферентные проводники электрическими токами низкой интенсивности и частоты нейроподобными по форме, длительности и частоте импульса. Импульс воспринимается организмом как свой собственный, поэтому возбуждаются все типы чувствительных нервных волокон. ЧЭНС принципиально отличается от электростимуляции нервно-мышечной системы, так как в этом случае не раздражаются двигательные волокна, поэтому нет сокращения мышц во время применения метода. Максимальное воздействие сосредоточено на чувствительных афферентных волокнах с большой скоростью проведения нерв- ных импульсов, благодаря чему через спинальные механизмы блокируется болевая импульсация из патологического очага Активация нейронов противоболевых структур сопровождает- ся стимуляцией звеньев супраспинальной системы и выделе- нием структурами мозга, органов пищеварения, эндокринных желез внутренней секреции эндорфинов, которые вызывают торможение болевой импульсации. Ослабление острой боли 218
Глава 6. Фототерапия и в меньшей степени хронического болевого синдрома отме- чается непосредственно во время процедуры и в последующем удерживается в течение 1 -4 ч после нее. Обезболивающий и противовоспалительный эффект значительно усиливается благодаря сочетанному воздействию электронейростимуляции, свето-, лазерного и магнитного воздействия. После повторения процедур с помощью аппарата «Рикта-Эсмил» болевой синд- ром и воспалительная реакция и вовсе редуцируют за короткое время. Кроме анальгезии, возникающей непосредственно во время процедуры, сочетанный метод воздействия физическими факто- рами от аппарата оказывает выраженное вазоактивное действие, в результате которого усиливаются кровообращение в ишеми- зированных тканях, обменные и трофические процессы в зоне воздействия и в глубоколежащих биотканях, сегментарно свя- занных с кожными сегментами. Благодаря местным, сегментар- ным и общим реакциям организма достигается синхронизация взаимоотношений регуляторных систем организма. Стимулиру- ющие импульсы оказывают регулирующее влияние на организм, мобилизуют резервные функциональные элементы тканей и вос- станавливают нарушенные функции, помогают быстрее подклю- чить гуморальный и иммунный механизм, снимают энергети- ческий и информационный блок, восстанавливают утраченные связи между патологическими зонами и всеми управляющими системами организма. Лечебные эффекты свето-, лазеро-, магнито-, электроней- ростимуляционной терапии: выраженный обезболивающий, противовоспалительный, противоотечный, спазмолитический, сосудистый, противоаллергический, стимулирующий, тканеза- живляющий при трофических язвах, вялозаживающих ранах, рассасывающий (дефибротический) свежеобразованную руб- цовую ткань после травматических повреждений, иммуномоду- лирующий, нормализующий гормональный статус, нормализу- ющий обмен веществ, косметический. Показания: заболеваниях органов кровообращения, дыха- ния, нервной системы, пищеварения, опорно-двигательной системы, мочеполовой системы, ЛОР-органов, полости рта, 219
Часть I. Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения кожи и подкожной клетчатки, при травматических повреж- дениях и их осложнениях. Противопоказания: злокачественные и доброкачественные новообразования, системные заболевания крови, кровотече- ния, острые инфекционные заболевания, нарушения сердеч- ного ритма, имплантированный электрокардиостимулятор, тиреотоксикоз, острый тромбофлебит, беременность. Методика воздействия В зависимости от площади зоны патологии методика прове- дения процедуры может быть стабильной (электрод-излучатель удерживается неподвижно в зоне патологии), стабильно-скани- рующей (стабильно в зоне выраженной боли и сканирующая в зоне иррадиации боли) и сканирующая (плавное возвратно- поступательное перемещение электрода-излучателя в течение всей процедуры по обширной зоне патологии. Воздействие электроимпульсной терапией проводят только по сухой (посы- панной тальком) коже. Возможно воздействие свето-лазерным излучением по сканирующей методике, на раны через марлевые повязки, при этом мощность излучения уменьшается в два раза. Расположение электрода-излучателя контактное с поверхностью кожных покровов, в отдельных случаях контактно-дистанцион- ное (например, на обширную раневую поверхность воздействие свето-лазерным излучением дистанционное, а на окружающие ткани вокруг раневой поверхности контактное) и дистанци- онное (например воздействие на слизистые оболочки полости рта). При применении полостной оптической насадки можно применять методику полостного влагалищного или ректального воздействия свето-лазерным излучением. Для этого оптическую насадку из прозрачного оргстекла навинчивают на излучающую головку, на него надевают презерватив, смазывают вазелиновым маслом и вводят в полость влагалища или прямой кишки. Зоны воздействия • Прямое воздействие на очаг поражения на кожных покро- вах, слизистых оболочках (например, фурункул, карбун- кул. гидраленит, рана, трофическая язва, опоясывающий лишай, псориаз — воздействие всеми факторами по скани- 220
Глава 6. Фототерапия рующей методике; хронический тонзиллит, эрозия шейки матки - воздействие свето-лазерным излучением по ста- бильной полостной методике). • Прямое воздействие на проекцию органа, где имеется патологический процесс, двумя излучениями (лазерное, световое) в магнитном поле и электронейростимуляцией (4 фактора) (например, гайморовы пазухи, сустав, печень, поджелудочная железа, кишечник, придатки матки и т. д.). Методика стабильно-сканируюшая. • Сегментарные (метамерные) зоны воздействия на шейные, грудные, пояснично-крестцовые, копчиковый сегменты спинного мозга. Воздействуя на кожные покровы сегмен- тарно (метамерно), связанную с внутренними органами и тканями организма, можем изменить их функцию. Воз- действие оказывают все физические факторы, генерируе- мые аппаратом. Методика сканирующая. • Специфические зоны воздействия всеми факторами от аппарата «Рикта-Эсмил». Зоны Захарьина—Геда (зона кожной болезненности-гиперчувствительности самой разной величины и формы, часто не совпадающей с тер- риторией чувствительной иннервации). Триггерные зоны. Экстрацептивные триггерные зоны клинически проявля- ются болезненными уплотнениями кожи на ограничен- ном участке, локальными вазомоторными нарушениями потоотделения, терморегуляции, покраснением или по- бледнением отдельных участков кожи, нарушением пиг- ментации, изменением электрокожного сопротивления (импеданса). Проприоцептивные мышечные триггерные зоны клинически проявляются болезненными мышечны- ми уплотнениями различной формы, величины и локали- зации. Боль различной интенсивности возникает само- произвольно, после движения или пальпации. Могут быть соединительнотканные триггерные уплотнения фасций, связок, надкостницы. Интроцептивные триггеры Обна- ружение висцеральных триггерных точек методически за- труднено. Наиболее часто они обнаруживают себя в виде висцерально-дермальных и висцерально-моторных про- явлений (т. е. кожных, мышечных, фасциальных зон и зон 221
Часть I. Современная физиотерапевтическая аппара гура и методики лечения Захарьина - Геда). Применяются все физические факторы, гннерируемые аппаратом, но наибольшее значение имеет электронейростимуляция. За счет «биологической» об- ратной связи аппарат диагностирует триггерную болевую зону и автоматически по изменению кожного сопротивле- ния (импедансу) выбирает необходимую частоту электро- нейроимпульсов. Методика стабильно сканирующая. • Зоны общего регуляторного воздействия: гормонального статуса (зона надпочечников, яичников, яичек, предста- тельной железы), антиаллергические зоны (надпочечни- ки, печень, поджелудочная железа, кишечник, 7-й шейный позвонок), БАТ. Используют все физические факторы, генерируемые аппаратом одновременно. Методика воз- действия сканирующая. • Экстравазальное облучение циркулирующей крови по ма- гистральным артериям и венозным сосудам свето-, лазер- ным излучением в постоянном магнитном поле. Методика воздействия стабильная. Частота воздействия Частота импульсного излучения красных светодиодов посто- янная — 2 Гц. Красное излучение оказывает воздействие только на поверхностные слои кожных покровов и слизистых оболочек, поэтому применяется для стимуляции процессов регенерации. Частота инфракрасного светодиодного и инфракрасного ла- зерного излучения согласованы по постоянной частоте, равной 5, 50, 1000 Гц, и плавно изменяющейся частоте от 250 до 1 Гц. Учи- тывая, что частоты согласованы, воздействие световым и лазер- ным излучением в инфракрасном спектре взаимно усиливаются. Частоту 5 Гц используют чаще всего при лечении заболеваний внутренних органов, эндокринной системы, обширных раневых поверхностей в стадии репаративной регенерации. Частота ко- лебаний электрических потенциалов внутренних органов при- близительно равны частоте свето-, лазерного излучения аппара- та (например, частота собственных электрических потенциалов желудка равна 4,0 4,6 Гц). Частоту постоянную, равную 50 Гц, и «качающуюся» (1 250 Гц) используют для воздействия на БАТ, интеро- и проприорецепторы с целью оказать воздействие на 222
Глава Ь. Фототерапия функцию внутренних органов и систем организма в целом. По- стоянная частота, равная 1000 Гц, оказывает тормозящее действие на функцию органа, в том числе противовоспалительное действие за счет значительного улучшения местной микроциркуляции. Частота низкочастотного импульсного электростимуляцион- ного воздействия не устанавливается. Частота импульсов внутри пачки и самих пачек автоматически изменяется в зависимости от импеданса кожи. Мощность воздействия Импульсная мощность красного светодиодного излучения равняется 5 мВт, импульсного светодиодного инфракрасного излучения — 120 мВт и импульсного инфракрасного лазерного излучения — 8 Вт. Постоянное магнитное поле имеет постоянную магнитную индукцию, равную 35 мТл. Минимальная интенсивность электростимуляционной те- рапии. Ручным регулятором тока влючается аппарат, силу тока увеличивают до едва заметных ощущений покалывания под электродом Передвигать электрод при этом дозированном ре- жиме нельзя. Его применяют для воздействия на БАТ (зоны), триггерные зоны с выраженным болевым синдромом и в детской практике. Частоту импульсов аппарат подбирает сам на основе «биологической» обратной связи. Оптимальная интенсивность электроимпульсной терапии. После включения аппарата силу тока увеличивают до легкого, нераздражающего покалывания кожи, вибрации под электро- дами. При сканировании прослушивается специфический звук («жужжание») под электродом. Методику применяют как для стабильного, так и сканирующего воздействия на ограниченные зоны патологии, триггерные зоны. Максимальная интенсивность электростимуляционной терапии. При установке электродов включенного аппарата на кожу пациент испытывает отчетливо покалывание, вибрацию. При сканировании эти ощущения уменьшаются и силу тока можно увеличивать, но ощущения больного должны быть без- болезненными. Под электродом прослушивается специфический звук, имеется сопротивление движению электрода по кожным 223
Часть I Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения покровам. Методику применяют для воздействия на обширные зоны патологии, в стадии регресса острого болевого синдрома и при умеренно выраженном болевом синдроме. Лечебная доза Лечебная доза складывается из мощности (интенсивности) воздействия физического фактора и продолжительности про- цедуры. Принципиальное значение имеет расчет лечебной дозы инфракрасного лазерного излучения, тем более что действие его усиливается за счет инфракрасного светодиодного излучения. Во избежание повреждения биоткани мощность лазерного из- лучения не должна превышать 4 Дж/см2 (Ефанов О.И., 2002), а суммарная лазерная энергия — 5 Дж (Пономаренко Г.Н., 2003). При максимальной частоте ИК-лазерных излучений аппарата «Рикта-Эсмил», равные 1000 Гц, за 10 мин процедуры мощность воздействия будет составлять 1600 мДж/см2 (1,6 Дж/см2). Таким образом, 10 15 мин воздействия инфракрасным свето-, лазер- ным излучением будет оптимальной лечебной дозой. Средняя продолжительность воздействия электронейро- стимуляпии при минимальной интенсивности может равняться 30 40 мин, при оптимальной — 30 мин, при максимальной - 20 мин. По окончании свето- и лазерного воздействия электро- нейростимуляция продолжается. Кроме того, ее самостоятельно при необходимости повторяют 2-3 раза в день. Оптимальный курс лечения аппаратом «Рикта-Эсмил» 10-12 процедур. Методики применения аппарата ^Рикта-Эсмил» Заболевания органов кровообращения При ИБС и нейроциркуляторной дистонии по кардиаль- ному типу воздействуют по сканирующей методике параверте- брально в межлопаточной области, области грудины и верхушки сердца. Частота свето-, лазерного излучения 5 Гц, электрости- муляционное воздействие в межлопаточной области оптималь- ное, а в области грудины минимальное. Продолжительность воздействия 10 мин ежедневно. Курс 8-10 процедур. При гипертонической болезни и нейроциркуляторной дис- тонии по гипертензивному типу воздействуют на шейный отдел 224
Глава 6. Фототерапия позвоночника паравертебрально и воротниковую зону. Методика сканирующая. Частота свето-, лазерного излучения 50 Гц, про- должительность 10 мин. Интенсивность электростимуляцион- ного воздействия оптимальная, продолжительность 15 мин, курс лечения 10-12 процедур. При облитерирующем атеросклерозе сосудов нижних конеч- ностей излучающую головку устанавливают контактно, стабиль- но на зону пульсации бедренной артерии под пупартовой связ- кой и облучают в течение 10 мин циркулирующую артериальную кровь магнито-, свето-, лазерным излучением при частоте 1000 Гц. Затем процедуру повторяют на бедренную артерию второй ниж- ней конечности. На другой день в такой же дозе облучают под- коленные артерии. Курс лечения 15 -20 процедур. При диабетической ангиопатии, трофической язве методика воздействия контактная, сканирующая. Режим интенсивности электростимуляционный минимальный, частота свето-, лазер- ной терапии в «качающемся» режиме, на область трофической язвы методика дистанционная. Продолжительность процедуры на каждую ногу 8 10 мин. Курс лечения 15 процедур. Заболевания органов дыхания Острый и хронический трахеит, бронхит, хронический об- структивный бронхит. Методика воздействия сканирующая, контактная по передней поверхности шеи, грудины и межло- паточной области, частота магнито-, свето-, лазерного излуче- ния 1000 Гц, электростимуляционная интенсивность оптималь- ная. Продолжительность воздействия 10-12 мин, курс лечения 10 процедур. Очаговая пневмония в стадии разрешения, бронхиальная астма — затухающего обострения Методика воздействия кон- тактная, сканирующая в межлопаточной области, по межребер- ным промежуткам, а при бронхиальной астме в области надпо- чечников и надключичных областях. Частота свето-, лазерной терапии в переменном режиме от 250 до 1 Гц, продолжитель- ность воздействия 10 15 мин. Электростимуляционный режим оптимальный и интенсивный. Продолжительность процедуры 20-30 мин ежедневно. Курс лечения 10-12 сеансов. 225
Часть I Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения Заболевания центральной нервной системы При неврозоподобных состояниях и энцефалопатиях различ- ного генеза проводят магнито-, свето-, лазерное облучение цир- кулирующей крови по сонным артериям. Методика стабильная, контактная, излучатель устанавливают над сонными артериями. Частота воздействия 1000 Гц, продолжительность по 10 мин на каждую артерию. Через 5 6ч проводят электронейростимуля- цию в области задней поверхности шеи и воротниковой зоны, интенсивность воздействия оптимальная, продолжительность 20 мин ежедневно. Курс лечения 15 процедур. Заболевания периферической нервной системы При невритах тройничного, затылочного, лицевого нерва ме- тодика воздействия стабильная, контактная. Излучатель уста- навливают на точку выхода нерва. Частота свето-, лазерного из- лучения 1000 Гц, интенсивность электростимуляции минималь- ная, продолжительность воздействия 8-10 мин ежедневно. Курс лечения 10 процедур. При невропатиях на конечностях, туловище воздействие по контактной, сканирующей методике по ходу ствола поражен- ного нерва и зоне его иннервации, при опоясывающем лишае по всей зоне высыпаний. В острый период заболевания приме- няют частоту свето-, лазерного излучения 1000 Гц, позже для стимуляции регенерации поврежденного нерва - переменный режим от 250 до 1 Гц, при полной реакции перерождения — 5 Гц. Интенсивность электронейростимуляции в острый период ми- нимальная или оптимальная, позже и максимальная. Продол- жительность воздействия 15 20 мин. При выраженном болевом синдроме (тройничный, срединный нерв, опоясывающий лишай) процедуры электронейростимуляции повторяют в течение одно- го дня 2 3 раза. Заболевания органов пищеварения Острые и хронические воспалительные заболевания: гастрит, гастродуоденит, холецистит, колит. Воздействие на зону проек- ции органа и сегментарно на паровертебральные зоны в области нижнего грудного и верхнего поясничного отделов позвоночни- ка. Методика сканирующая. Частота 1000 Гц в период обостре- 226
Глава 6. Фототерапия ния и переменная от 250 до 1 Гц в период ремиссии заболевания. Интенсивность электронейростимуляции оптимальная или мак- симальная. Продолжительность воздействия 15-20 мин При хроническом гепатите с умеренным нарушением функ- ции печени, хроническом панкреатите с внеш несекреторной не- достаточностью и при сахарном диабете с нсинсулинозависи- мой формой методика контактная, сканирующая над областью органа и паравертебральных областей, сегментарно связанных с этими органами. Частота свето-, лазерного излучения 5 Гц, ин- тенсивность электрической стимуляции оптимальная, продол- жительность воздействия 15 20 мин ежедневно. Курс лечения 10-15 процедур. Заболевания опорно-двигательного аппарата При острых воспалительных заболеваниях позвоночника и суставов (остеохондроз с неврологическими проявлениями, болезнь Бехтерева с выраженным болевым синдромом, артри- ты и артрозоартриты в стадии обострения), посттравматических кровоизлияниях в полости суставов и мягкие ткани воздействие осуществляют непосредственно над областью пораженного опорно-двигательного аппарата по сканирующей, контактной методике магнито-, свето-, лазерным излучением при частоте 1000 Гц при оптимальном или интенсивном режиме электро- стимуляции. При дегенеративно-дистрофических заболеваниях позво- ночника и суставов в стадии ремиссии назначают переменную частоту от 250 до 1 Гц свето-, лазерного излучения в магнитном поле при максимальной интенсивности электрической стиму- ляции. Продолжительность воздействия 15-20 мин ежедневно. Курс лечения 10 процедур. Заболевания мочеполовой системы При хроническом аднексите, хроническом простатите в ста- дии обострения магнито-, свето-. лазерную терапию и электро- стимуляцию проводят по сканирующей контактной методике воздействия в области больного органа (подвздошной промежно- сти) и пояснично-крестцовой сегментарной зоне. Частота свето-, лазерного излучения 1000 Гц, интенсивность электростимуля- 227
Часть I. Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения ции оптимальная, продолжительность 12 15 мин. Курс лечения 10 процедур Процедуры могут быть заменены на полостные по вагинальной или ректальной методике с помощью оптической насадки. Воздействие свето-, лазерное при частоте 1000 Гц. При нарушении половой функции у мужчин и при дисфунк- ции яичников процедуры выполняют по вышеперечисленным методикам при частоте свето-, лазерного излучения в перемен- ном от 250 до 1 Гц или постоянном 5 Гц режиме. Электриче- скую нейростимуляцию выполняют по интенсивной методике, и основное воздействие — на поясничный и крестцовый отделы позвоночника, где сосредоточены эректильный и эякуляторный вегетативные центры. Заболевания ЛОР-органов При остром, хроническом, вазомоторном, аллергическом рините, гайморите, катаральном наружном и среднем отите воз- действие электро-, магнито-, свето-, лазерным излучением вы- полняют по стабильно сканирующей методике над областью па- тологического поражения. Частота в острый период 1000 Гц, при затухании обострения или при аллергических заболеваниях — переменная от 250 до 1 Гц, интенсивность электростимуляции минимальная или оптимальная. Продолжительность 8-10 мин ежедневно. Курс лечения 10 процедур. При хроническом тонзиллите воздействие на миндалины осуществляют с помощью оптической насадки и стабильно на об- ласть их проекции под углом нижней челюсти. Частота 1000 Гц, интенсивность электростимуляции при наружной методике ми- нимальная или оптимальная. Продолжительность воздействия 10-12 мин. Курс лечения 10 сеансов. Заболевания полости рта При пародонтите, пародонтозе применяют полостную мето- дику воздействия с помощью оптической насадки. Медицинский персонал должен использоваться защитными очками от лазер- ного излучения. При пародонтите, альвеолите применяют частоту 1000 Гц свето-, лазерного излучения, при пародонтозе — переменный режим от 250 до 1 Гц. 228
Глава 6. Фототерапия При артрите височно-нижнечелюстного сустава применяют наружную стабильную методику воздействия. Частота свето-. лазерного излучения 1000 Гц, интенсивность электростимуля- ционного режима минимальная. Длительность 10 мин. Курс ле- чения 8-10 процедур. Заболевания кожи и подкожной клетчатки При воспалительных заболеваниях кожи (фурункул, карбун- кул, гидраденит, абсцесс) магнито-, свето-, лазерную и электро- стимуляционную терапию применяют в стадии дегидратации воспалительного процесса. После оперативного вскрытия гной- ной полости в период эпителизации послеоперационной раны, ожоговой раны воздействие проводят по контактной, сканиру- ющей методике вокруг и по дистанционной над раной. Частота переменная от 250 до 1 Гц или постоянная 5 Гц. Интенсивность электростимуляционного воздействия вокруг раны оптимальная. Продолжительность процедуры 15-20 мин ежедневно. Курс ле- чения 12-15 сеансов. При ограниченных псориатических бляшках крупного раз- мера методика воздействия контактная, сканирующая местно по ним при переменной частоте от 250 до 1 Гц. Интенсивность элек- тростимуляционного воздействия максимальная Продолжитель- ность процедуры 15-20 мин. Кроме того в течение дня повторяют низкочастотную электронейростимуляцию по паравертебраль- ным рефлексогенным зонам продолжительностью 20 мин. Лечебное применение инфракрасного и видимого излучения Инфракрасное излучение — спектр электромагнитных коле- баний с длиной волны 750 10 000 нм. Проникает в биоткани на 2-3 см и глубже. Видимое излучение — спектр электромагнитных колебаний с длиной волны 400 750 нм. Поглощается поверхностными слоя- ми кожных покровов, вызывая физико-химические сдвиги в тка- нях организма, близкие по энергетическим параметрам к инфра- красному излучению. Через орган зрения служит источником рефлекторной и условно-рефлекторной деятельности. 229
Часть I Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения В последние годы в лечебной практике появился новый вид светолечения — фототерапия полихроматическим поляризован- ным светом — биоптронтерапия. Аппарат «Биоптрон» является источником света с длиной волны 400 2000 нм, т. е. генерирует видимое и инфракрасное излучение. В основу поляризованного света положен метод отражения в оригинальном многослойном зеркале (поляризатор Брюстера). Линейно поляризованный по- лихромный свет глубоко проникает в биоткани (2 3 см). В результате поглощения тканями энергии видимого и ин- фракрасного излучения происходят молекулярные сдвиги в клет- ках, ускоряются физико-химические реакции, процессы регене- рации и репарации, повышается температура облучаемого участ- ка тела на 1 2 °C В тканях образуются биологически активные вещества, которые возбуждают терморецепторы, заложенные в коже, слизистых оболочках и ЦНС, вследствие чего возника- ют физиологические реакции местного и общего характера. По- глощенная тепловая энергия ускоряет метаболические процессы в тканях, активизирует миграцию лейкоцитов из кровеносного русла в патологический очаг, пролиферецию и дифференциров- ку фибробластов, что стимулирует заживление вялозаживающих ран и трофических язв. Активизация периферического крово- обращения и изменение сосудистой проницаемости способствует рассасыванию инфильтратов и дегидратации тканей в подострой и хронической стадиях воспаления. В результате дегидратации тканей в очаге воспаления уменьшается сдавление нервных про- водников и ослабевает интенсивность болевого синдрома. За счет усиленного потоотделения инфракрасное излучение оказывает дезинтоксикационное действие. Тепловые лучи рефлекторным путем улучшают кровообращение внутренних органов, снимают спазм гладкой мускулатуры, ослабляют болевой синдром и нор- мализуют их функциональное состояние. Лечебное действие поляризованного полихромного света связано с непосредственным его влиянием на светочувствитель- ные рецепторы кожи, а также за счет рефлекторных реакций. Оно напоминает действие других светолечебных процедур, но и по некоторым параметрам превосходит их. Главным эффек- том является выраженное биостимулирующее действие, которое проявляется, главным образом, в базальных слоях кожи и вы- 230
Глава 6. Фототерапия ражается активизацией митозов клеток, ускорении потребления кислорода и глюкозы тканями, по-видимому, за счет улучшения микроциркуляции, а также вызывает стабилизацию клеточных мембран, нормализацию ее конформации и заряда. За счет улучшения регионарного кровотока, лимфообраще- ния, усиления метаболизма проявляется выраженное противо- воспалительное и противоотечное действие поляризованного света. Уменьшение периневрального отека снижает импульсную активность нервных окончаний, тем самым сказывается болеуто- ляющий I эффект. Проявляется иммуномодулирующее действие: активизируется фагоцитоз, увеличивается содержание лимфо- цитов, моноцитов, эозинофильных гранулоцитов в облученных тканях, возрастает синтез иммуноглобулинов (Улащик В.С., Лу- комский И.В., 2003). Показания: • хронические и подостро протекающие воспалительные за- болевания периферических нервов, мышц, суставов, вну- тренних органов; • последствия травматических повреждений мягких тка- ней. суставно-связочного аппарата, инфильтраты, рубцы, контрактуры; • ожоги, отморожения, вялозаживающие гнойные раны, трофические язвы. Противопоказания: злокачественные новообразования, за- болевания крови, кровотечения, острые гнойные воспале- ния, активный туберкулез, беременность, гипертоническая болезнь III степени. Аппаратура, общие указания по выполнению процедур Источниками инфракрасного излучения являются лампы ИКЛ, источниками сочетанного видимого и инфракрасного из- лучения — лампы накаливания типа «Соллюкс». Лампа «Сол- люкс» стационарная «ЛСС-6М», стационарный ИК-облучатель «ЛИК-5М», лампа «Соллюкс» настольная «ЛСМ-1М». Облуча- тели поляризованного света: «Биоптрон», «Биоптрон-2», «Биоп- трон-компакт» (Швейцария), «Витастим-01». 231
Часть I. Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения Предупреждение: при воздействии на лицо лампами ви- димого и инфракрасного излучения глаза больного должны быть защищены (например, картонными очками) Источниками инфракрасного излучения кроме ламп могут быть различные устройства, которые разрешены к применению в лечебной практике. К ним можно отнести кресло инфракрас- ного (теплового) излучения «Гравитон», автором которого яв- ляется В.П. Котельников, а медицинским соисполнителем автор книги, и термомассажную кушетку инфракрасного излучения «Ceragem» (Южная Корея). Аппарат теплового стимулирующего воздействия на основе вихревой генерации тепла А-КТг «Гравитон» Принцип действия аппарата (рис. 13) основан на обнару- женном эффекте нагрева теплоносителя (воды) до 60 °C, при его ускоренном вихреобразном, вращательном движении в энер- гетическом кольце, состоящего из насоса, струйного аппарата и теплоотдающих поверхностей, вмонтированных под сидени- ем и спинкой кресла. Аппарат сертифицирован Министерством здравоохранения РФ и разрешен к серийному производству и лечебному применению. Рис. 13. Кресло ифракрасного (теплового) излучения «Гравитон» 232
Глава 6. Фототерапия Взгляд автора разработки А-КТг «Гравитон»- В.П. Котель- никова на механизм лечебного воздействия на организм внешней энергией, стимулирующей обменные процессы и биологическую активность Качество тепловой энергии, генерируемого аппаратом, суще- ственно отличается от тепловой энергии, получаемой от сжига- ния топлива. Примерно 30 50% тепловой энергии в аппарате по- лучается за счет энергетических потоков извне, что эксперимен- тально многократно подтверждено, но не признается многими учеными. Выявленная энергетическая аномалия позволяет рас- ширить перечень заболеваний, которые удается лечить с помо- щью аппарата и которые выходят далеко за рамки тепловой про- цедуры. В последнее время проведены исследования, с помощью которых обнаружены электромагнитные поля малой интенсив- ности, возникающие вокруг работающего аппарата, которые он генерирует. Таким образом, к тепловой процедуре добавляются магнитные и электромагнитные поля внешнего происхождения очень малой интенсивности. В чем состоят глубинные причины возникновения болезней и как с этими проблемами можно бо- роться? По представлению автора, жизнь — это миг взаимодейст- вия между приходящей энергией и физическим вакуумом ве- щественного образования, которыми могут быть атом или его окрестности, молекулы, живые клетки, ткани. Всегда в результа- те такого взаимодействия происходит рождение новой энергии, которая является жизнеобеспечивающей для следующего взаимо- действия. Главное ее свойство состоит в том, что по численному значению и по действию, энергия всегда является величиной постоянной, а по внешнему устройству (отношение количества материи к длине пробега) — бесконечно разной. Это свойство является единственным условием многообразия и прочности окружающего нас мира. Если в организме человека обменный процесс нормальный, т. е. обеспечивается прохождение энергии по всем физическим вакуумам клеток, то человека можно считать здоровым. Если в организме остаются недоокисленные продукты, вследствие на- рушения технологии обменного процесса, так как они уносятся кровью на периферию организма, то возникают проблемы со здо- 233
Часть I. Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения ровьем. У элементов, сформировавших клетки этих недоокис- ленных продуктов, сохраняется потенция на взаимодействие. Оставаясь биологически активными, такие продукты, находясь в различных местах человеческого организма, отсасывают энер- гетические потоки от соседних тканей, вторгаются в налаженный обменный процесс, становятся источником образования опухо- лей, аллергических заболеваний, являются причиной отложения солей, образования камней в печени и т. п. Задача по восстанов- лению обмена веществ, ликвидации возникающих проблем со здоровьем может свестись к простому действию — поставить в организм человека энергию соответствующего качества по месту пребывания этих недоокисленных продуктов для исправ- ления нарушенного обмена веществ. В.П. Котельников предлагает аппарат, который может вос- станавливать нарушенный обмен веществ в организме больного человека. Как это делает аппарат? На первой стадии работы создается вихреобразное уско- ренное движение воды в энергетическом кольце, при этом про- исходит изменение гравитационной массы и всех компонентов составляющих воду - от субатомного, молекулярного до кла- стерного уровня. Как известно, каждая молекула воды находится в химиче- ской связи с множеством элементов (не менее 50 штук). Химиче- ская связь между элементами осуществляется через физические вакуумы материальных образований окрестностей атомов. Вода в аппарате теряет накопленные связи, освобождается от ряда хи- мических соединений, приобретает новую структуру, в большей степени приближенную к первозданной. За счет утраты ряда хи- мических соединений каждый физический вакуум приобретает потенцию для приема энергии извне. Вода приобретает акти- вированные свойства, выражающиеся в виде дополнительного спроса. На второй стадии работы энергия (гравитоны) из окружаю- щей среды, космоса устремляется к физическим вакуумам воды в аппарате. Вокруг аппарата возникает некое физическое поле, имеющее направление в воде, находящейся в аппарате. В последнее время проведены ряд исследований, позволив- ших обнаружить вокруг работающего аппарата физические поля 234
Глава 6. Фототерапия и идентифицировать их как вихревые электромагнитные волны с продольной электрической поляризацией с преобладанием вы- сокочастотных компонентов поля (продольная электромагнит- ная волна). По мнению автора, продольная электромагнитная волна соответствует представлению автора об энергии как вновь созданном продукте, которое изменяет гравитационное поле во- круг аппарата. Пациент, находящийся на аппарате, как бы оказывается в магнитном потоке внешнего космоса. Низкоинтенсивные воз- действия. широкая гамма энергетических предложений, высокая проникающая способность обеспечивают коррекцию обмена ве- ществ на клеточном уровне в больных органах человека. С учетом того, что любое энергетическое воздействие воз- можно только по обратной связи, можно утверждать, что оно не может нанести вред организму. Если поместить пациента на аппарат, то организм человека становится участником энерге- тического транспорта, идущего к воде теплообменника и, если в больных органах пациента есть физические вакуумы, имеющие спрос на предложенные энергии внешнего потока, то происходит нормальное энергетическое взаимодействие не за счет соседних тканей организма, а за счет энергии извне, и обмен веществ вос- станавливается. Если же в организме нет спроса на предложен- ные энергии, то они проходят транзитом в воде, не нарушая функции организма. В НИИ экологии человека и гигиены им. Н.А. Сысина РАМН в 2008 г. проведены исследования зарядовой и спиновой динамики, индуцируемой аппаратом теплового стимулирующего воздействия на основе вихревой генерации тепла А-КТг «Грави- тон» {Протокол № 6/34 от 23 марта 2008 г., приложение № 1). Исследования проводились старшими научными сотрудниками А.А. Стехиным. Г.В. Яковлевой (Выписка из протокола). Для измерения электрической компоненты и плотности маг- нитного потока использовались В, Е-метра «А-002» (изготови- тель АО «НТМ Защита»). Аппаратура позволяет измерять на- пряжение электрической и магнитной компоненты одновремен- но в двух диапазонах — от 5 Гц до 2 кГц (низкочастотная мода) и от 2 кГц до 400 кГц (высокочастотная мода) в спектре коле- баний наведенного поля, соответствующих двум спектральным 235
Часть I. Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения диапазонам поля волн флюктуации электрического потенциала и спиновой плотности. Измерения наведенного поля проводились в точках изме- рения, расположенных: вариант 1 — на расстоянии 30 см от генератора, вариант 2 — непосредственно на теплообменнике, удаленном от генератора на 2 см, вариант 3 — на теле человека. Установлено, что аппарат «Гравитон» генерирует низкочастот- ные и высокочастотные компоненты электрических и магнитных полей. При удалении аппарата на 30 см от генератора (вариант 1) низкочастотная компонента в процессе работы до 20 мин оста- ется стабильной. Показатели напряженности магнитного поля Bj равна 3,3 мкТл, электрического поля Et 140 В/м. Высокоча- стотная компонента динамически изменяется, начиная с 12 мин работы генератора Е2 увеличивается с 0,358 В/м до 0,964 В/м, а интенсивность магнитного поля возрастает с 1 нТл до 2 нТл. В связи с тем, что основные изменения высокочастотной ком- поненты поля проявляются через 12 мин от начала работы ге- нератора, это явление можно расценивать как время «дрейфа» зарядов к точке измерения По истечении 20 мин рост напря- женности поля прекращается, что может свидетельствовать об изменении режима генерирования продольных волн генератором (уменьшение эффективности процесса квантовой конденсации электронов) при нагреве воды в аппарате выше 65 °C. Параметры напряженности электрических компонентов поля на теплообменнике варианта 2 характеризуются на порядок меньшей величиной по сравнению с напряженностью электри- ческого поля в первом варианте (датчик расположен в 30 см от генератора). Показатели при низкочастотном поле стабильны: Е, = 15 В/м; В, - 0,04 мкТл. Высокочастотные компоненты поля (Е2, В2) испытывают основные изменения спустя 10 мин после начала работы генера- тора. Особенно сильные изменения имеют место в увеличении высокочастотной плотности магнитного потока В2, изменяется от 2 до 6 нТл. При этом намагниченность теплообменника со- храняется длительное время после отключения работы генера- тора. 236
Глава 6. Фототерапия Для качественной оценки влияния возникающих электро- магнитных полей при работе генератора на состояние воды уста- навливали стеклянную емкость с водой 200 мл на теплообменник и регистрировали ее электрохимические показатели. В период работы генератора значимых изменений состояния воды не от- мечено. Однако в релаксационной стадии (через 12 мин после выключения генератора) имеет место изменение pH и Eh воды. Увеличение pH и уменьшение Eh свидетельствует о поступле- нии в воду избыточных электронов, т. е. в релаксационной фазе теплообменник проявляет электрондонорные свойства. Вариант 3 — оценка параметров наведенных полей и харак- тера протекающих процессов в организме человека в активном режиме генератора (человек сидит на стуле, датчик на коленях, теплообменник под ногами) показали, что основные изменения наблюдаются в низкочастотной области спектра. Так, плотность магнитного потока имеет квазипериодический характер с интер- валом смены состояний намагниченности порядка 1-1,5 мин, ко- торые чередуют изменения электрической напряженности (Е,). Однако основные изменения электрической компоненты Е, от- мечают в начальный период работы генератора Так, в течение первых минут Ej на порядок выше по сравнению с последующим значением. Подобный характер зависимости электрической на- пряженности поля свидетельствует о резком изменении плот- ности сверхтекучих зарядов в организме человека. Учитывая то, что напряженность поля Ej примерно пропор- циональна плотности заряда в среде, то подобное уменьшение заряда сразу после облучения человека сотавляет не менее 90% от исходного. Это свидетельствует о том, что механизм действия генератора на человека связан с отбором из организма человека наиболее слабосвязанных зарядов. Местом их локализации явля- ются электроотрицательные мембраны (в том числе эритроциты, лейкоциты, наружные стороны мембран клеток соединительной ткани и др.). Полученные данные свидетельствуют о том, что под воздей- ствием вихревой компоненты электромагнитного поля в облуча- емых диэлектрических средах и организме человека возбуждают- ся волны зарядовой плотности и спиновые волны, приводящие к «дрейфу» зарядов из активной области облучения с деграда- 237
Часть I. Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения цией во времени синглентных состояний связанных структур. В релаксационной фазе генератор проявляет электрондонорные свойства, что способствует компенсации зарядов в клеточных и органных структурах человека, восстанавливающих цепи не- специфического электронного регулирования. Автор монографии является медицинским соисполнителем аппарата А-КТг «Гравитон» и им накоплен многолетний положи- тельный опыт его применения в лечебной практике при многих заболеваниях. У всех больных после курсового лечения на аппарате-кресле хороший терапевтический эффект получен у 84%, удовлетво- рительный у 14%. выражающийся в купировании явлений обо- стрения воспаления, регрессирования болевого синдрома. От- рицательных результатов отмечено не было. В группе больных с неспецифическими заболеваниями орга- нов дыхания положительный эффект связан с улучшением микро- циркуляции в бронхолегочной системе и стимуляции адренокор- тикостероидной функции коры надпочечников инфракрасным излучением. В группе больных с заболеваниями мочеполовой сис- темы — за счет улучшения артериального кровообращения и лик- видации застойных явлений. При мочекаменной болезни после литотрипсии часто отмечаются явления гипомоторной дискине- зии мочеточников, вследствие чего отхождение конкрементов из мочеточника затруднено. Сочетание электростимуляционной те- рапии и с последующей терморелаксацией с помощью аппарата- кресла позволило добиться отхождения конкрементов в первые же сутки после литотрипсии. Отмечен положительный эффект от применения метода у больных, страдающих хроническим алкого- лизмом с многочисленными осложнениями в виде заболеваний органов пищеварения, периферических артерий, нервов и хро- нического простатита. Лечебный эффект связан с улучшением микроциркуляции, трофики, спазмолитического, противовос- палительного действия, а также со стимуляцией опиоидной сис- темы, расположенной в органах пищеварения и половых органах. При медицинских испытаниях и последующей эксплуатации аппарата нами получен хороший терапевтический результат при лечении больных с остеохондрозом позвоночника, заболевания- ми внутренних органов (хронический гепатит, хронический пан- 238
Глава 6. Фототерапия креатит, хронический гастродуоденит), мочеполовой системы (хронический простатит, хронический аднексит), астеноневро- тическим и алкогольным абстинентным синдромами, диабети- ческой ангионевропатией. В настоящее время аппараты выпускаются в двух вариантах: аппарат-кресло, предусматривающий прием процедуры в отве- денном месте, и переносной аппарат (с одним теплообменником), которым процедура отпускается по месту пребывания больного, на больничной койке, кушетке, кресле. Лечебные эффекты: • обезболивающий; • противовоспалительный; • улучшающий микроциркуляцию (кровообращения, лим- фообращения); • улучшающий метаболические процессы в организме; • стимулирующий процессы регенерации поврежденных тканей; • стимулирующий функцию желез внутренней и внешней секреции; • оказывающий иммуномодулирующее действие. Возникающие лечебные эффекты у больных, прошедших курс терапии, выходят за рамки болезней, которые можно лечить с по- мощью тепловых процедур. Положительный лечебный эффект проявляется и при минимальных температурных воздействиях, за счет образующихся вокруг аппарата электрических и электро- магнитных полей малой интенсивности. Это обстоятельство рас- ширяет показания для применения аппарата в системе реабили- тации, в восстановительной терапии у пожилых и ослабленных больных. Показания: • очаговая пневмония в стадии разрешения; • хронический бронхит в стадии обострения; • бронхиальная астма; • облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечно- стей; • хронический гастродуоденит; • хронический бескаменный холецистит; 239
Часть I. Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения • гипермоторная дискинезия органов пищеварения; • травматические, компрессионно-ишемические невропатии периферических нервов нижних конечностей; • инфекционные, алкогольные, диабетические полиневро- патии нижних конечностей; • абстинентный синдром; • остеохондроз позвоночника с неврологическими проявле- ниями; • деформирующий остеоартроз тазобедренного и коленного суставов в стадии обострения; • ревматоидный артрит в стадии ремиссии; • мочекаменная болезнь, камень мочеточника при отсут- ствии блока почки; • хронический простатит в стадии обострения с нарушени- ем потенции; • хронический аднексит и нарушения функции яичников; • хронический цистит в стадии обострения. Противопоказания: злокачественные новообразования, острые нагноительные заболевания, системные заболевания крови, кровотечения, острые воспалительные заболевания декомпенсации органов и систем организма. Термомассажная кушетка инфракрасного излучения Автор книги принимал участие в проведении медицинских испытаний и составлении методических рекомендаций для тер- момассажной (инфракрасного излучения) кушетки «Ceragem» (Южная Корея), которая в настоящее время широко внедряется в лечебных и лечебно-профилактических учреждениях. Методы лечебного воздействия, воспроизводимые термомас- сажной кушеткой: • роликовый массаж задней и передней поверхности туло- вища под воздействием тяжести собственного веса боль- ного; • акупрессура (надавливание) перемещающимися внутрен- ними массажными роликами основного мата параверте- бральных и по средней линии грудной клетки и живота акупунктурных точек (рефлексотерапия); 240
Глава 6. Фототерапия • растяжение, разгрузка, коррекция позвонковых сегментов движущимися роликами основного мата; • прижигание (прогревание) БАТ (рефлексотерапия) за- дне-срединного и передне-срединного меридианов туло- вища; • тепловое воздействие инфракрасным излучением на об- ширные зоны туловища, суставов внутренними прожек- торами основного мата, внешними прожекторами, карбо- новыми панелями основного и дополнительного матов. Прогревание (Цзю-терапия) БАТ меридианов осуществляет- ся во время минутных остановок роликов на них, при темпера- туре внутренних роликов в диапазоне 50-60 °C. Во время таких остановок в зоне воздействия в биотканях температура может повышаться до 43-45 °C. Во время процедуры на область спи- ны прижигают (прогревают) БАТ заднее-срединного меридиана и меридиана мочевого пузыря. При положении больного на жи- воте прогревают БАТ передне-срединного меридиана и мериди- ана печени, желчного пузыря, почек, селезенки и желудка. Термопунктура (прижигание) — процедура, создающая воз- можность постепенного длительного прогревания кожи и подле- жащих к ней тканей без образования ожога. После нее возникает интенсивная эритема кожных покровов. Термопунктура позволя- ет использовать метод утюжащего, прерывистого термического воздействия не только на акупунктурные точки, но и сравнитель- но большие зоны кожных покровов, прилежащие к БАТ. Прогревание БАТ невысокими температурами и небольшой продолжительности оказывает слабое раздражающее действие с проявлением седативного эффекта, которое показано ослаблен- ным больным и лицам пожилого возраста. Усиливая термиче- ское действие и продолжительность процедуры можно достичь сильного раздражающего (стимулирующего, тонизирующего) эффекта. Термопунктура показана при хронических формах воспали- тельных и дегенеративно-дистрофических заболеваний, наруше- ниях иммунной функции организма, гипертонической болезни, бронхиальной астме, артрозо-артритах, остеохондрозе позвоноч- ника с хроническим болевым и миотоническим синдромом и при кожных заболеваниях. 241
Часть I. Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения Тепловое воздействие инфракрасным (ИК) излучением обе- спечивается внутренним прожектором основного мата (темпе- ратура ИК-излучения 0, 30 60 °C), внешними прожекторами ИК-излучения 3- и 9-сферными (температура ИК-излучения О, 30-60 °C), карбоновыми панелями основного и дополнительно- го матов (температура ИК-излучения 0, 30-70 °C). Карбоновая панель - пирогенно-связанная эпоксидно-угле- родная панель. Она повышает эффективность излучения даль- ней И К области. Усиленное углеродом ИК-излучение дальней области испускается в 10 раз быстрее, чем нефрит, что обеспе- чивает максимальное поглощение этих лучей и их благотворное влияние на организм. Инфракрасное излучение — это спектр электромагнитных волн длиной 0,76 1000 мкм. Оно делится на ближнее (0,76-1,5 мкм), среднее (1,5-5,6 мкм) и дальнее (5,6 1000 мкм). ИК-излучение тела человека составляет 6-20 мкм. Подчиняется законам по- глощения, отражения, преломления и рассеивания. Для получения ИК-излучения в физиотерапевтической практике используют искусственные источники света с длиной волны 0,76-2 мкм, которые поглощаются в основном в дерме на глубине до 1 см (Улащик В.С., Лукомский И.В., 2003). 25-30% излучения проникает на глубину 3-4 см (Воробьев М.Г., Парфе- нов А.П.) и достигает подкожной клетчатки и даже расположен- ных под ней мышц, связок, сухожилий, суставов. ИК-излучение от массажной кушетки «Сераждем» составляет 4-16 мкм (такой же длины, как ИК-излучение тела человека), следовательно, оно может проникать на значительную глубину и поглощаться глу- боко лежащими тканями и органами больного. Энергия ИК-излучения невелика, при поглощении биотка- нями в них происходит усиление колебательных и вращательных движений молекул и атомов, броуновское движение, движение ионов, электрическая диссоциация. Все это приводит к образо- ванию тепла, поэтому его лучи называются калорическими или тепловыми. Инфракрасные (тепловые) лучи — постоянно действующий фактор внешней среды, определяющий жизнедеятельность ор- ганизма. Они обладают общими эффектами, главным из ко- торых является тепловой. В результате теплового действия на 242
Глава 6. Фототерапия кожу и циркулирующую кровь возбуждаются терморецепторы, заложенные в коже и слизистых оболочках, и через централь- ные механизмы стимулируется процесс терморегуляции сосу- дов кожных покровов. Терморегуляционная реакция приводит к расширению сосудов кожи, увеличению объема циркулиру- ющей крови и усилению потовыделения (жидкости) с потом жира, с жиром водонерастворимых солей тяжелых металлов и шлаков из организма. В результате непосредственного дей- ствия ИК-излучения на ткани образуются биологически актив- ные вещества (брадикинин, каллидин и др.), играющие важную роль в гуморальной регуляции местного и общего кровотока. Брадикинин обладает сильным сосудорасширяющим действи- ем, которое наблюдается не только на месте действия инфра- красными лучами, но и на отдаленных участках, не связанных рефлекторно сегментами. За счет активизации регионарного крово- и лимфотока, повышения проницаемости сосудистой стенки и активизации миграции лейкоцитов, пролиферации и дифференцировки фи- бробластов стимулируется фагоцитоз (клеточный иммунитет), усиливаются процессы метаболизма в очаге воспаления, прояв- ляется противоотечное, рассасывающее инфильтраты действие, стимулируются пролиферативные процессы, обеспечивающие заживление ран и трофических язв. Противоотечное действие в основном связано с улучшением микроциркуляции в зоне воспаления и изменением коллоидных свойств биомолекул. Устранение периневрального отека умень- шает импульсную активность нервных окончаний (С-афферен- тов) и уменьшает болевой синдром. Усиленное потоотделение оказывает дезинтоксикационное действие. Тепловое воздействие на рефлексогенные зоны уменьшает спазм гладкой мускулатуры, внутренних органов, метамерносвязанных с кожными покрова- ми зоны, улучшает в органах кровообращение, снимает болевой синдром и нормализует их функцию. Непосредственное воз- действие ИК-излучением на внутренние органы снимает спазм гладкой мускулатуры, устраняет болевой синдром и улучшает микроциркуляцию в самом органе. Данное излучение показано при подострых и хронических стадиях воспалительного процесса, для рассасывания гематом, 243
Часть I. Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения инфильтратов, ускорения процессов регенерации поврежденных тканей. Применение в острый период заболевания противопо- казано. Лечебные эффекты: обезболивающий, противовоспалитель- ный, противоотечный, детоксикационный, трофический, сосу- дорасширяющий, лимфодренирующий, спазмолитический, сти- мулирующий обменные процессы и регенерацию, вызывающий растяжение и коррекцию позвоночника, оказывает иммуномоду- лирующее действие. Принцип дозирования термомассажной процедуры (выбор лечебной дозы): • выбор физического фактора: назначают все (перечислить) или какой-то фактор исключают (например, тепловой); • интенсивность массажа, акупрессуры (механического воз- действия): слабая, средняя и сильная. Для уменьшения интенсивности механического воздействия между движу- щимися роликами и телом больного укладывают просты- ни, сложенные в несколько раз, махровые полотенца и др. По мере переносимости процедуры механического воз- действия при последующих процедурах удаляют по одной простыне; • интенсивность прижигающего и теплового воздействия: слабая (температура нагревательных приборов до 40 °C), средняя (температура до 50 °C) и сильная (температура до 60 °C); • продолжительность воздействия: 20 мин (слабая степень воздействия), 30 мин (средняя степень), 45 мин (сильная степень воздействия); • частота повторения процедуры: ежедневно или через день; • количество процедур на курс лечения 10-30. При слабой интенсивности воздействия всеми физическими факторами проявляется седативное, небольшое обезболивающее, коррегирующее, трофическое, спазмолитическое действие. Пока- зано лицам пожилого возраста, ослабленным больным и детям. Средняя интенсивность воздействия оказывает седативно- стимулирующий эффект и показана для лечения больных сред- него возраста. 244
Глава 6. Фототерапия При сильной интенсивности воздействия (разминания ро- ликами, температуры, продолжительность процедуры) прояв- ляется выраженный стимулирующий эффект. Назначают здо- ровым лицам в качестве профилактического метода тренировки сердечно-сосудистой системы, на ранних стадиях остеохондроза позвоночника и при нарушениях жирового обмена. На курс про- филактического лечения назначают 10- 12 процедур. Курсы воз- действия в течение года повторяют несколько раз. Показания: заболевания опорно-двигательной, нервной, сер- дечно-сосудистой. бронхолегочной, мочеполовой системы, нарушения обмена веществ, заболевания кожи и органов пи- щеварения, последствия травматических повреждений опор- но-двигательной системы. Противопоказания: злокачественные новообразования, ли- поматоз, миома матки, полипы различной локализации, си- стемные заболевания крови, склонность к кровотечениям, острый период воспалительного процесса, нагноительные заболевания, варикозная болезнь, тромбофлебит, лихора- дочные состояния, декомпенсированные заболевания сердца, легких и других внутренних органов, грыжа межпозвонково- го диска более 4-5 мм, беременность. Аппараты, излучающие красный и синий свет В последние годы широкое распространение получили ап- параты, в которых в качестве источника некогерентного излуче- ния использованы инфракрасные, красные и синие светодиоды. Светодиоды излучают довольно большую плотность мощности 200 мВт, поэтому по лечебному эффекту они могут конкуриро- вать с лазерами или применяться в сочетании с ними. Лампы просты, удобны в эксплуатации, безопасны, могут широко при- меняться и в лечении больных на лому. На двух аппаратах, излучающих красный или синий свет, необходимо остановиться подробнее, так как автор принимал участие в их испытаниях. Лампа «Геска» излучает красный (650— 750 нм) и синий (420-490 нм) спектр излучения в постоянном магнитном поле. Аппарат «Элитон». кроме красного и синего спектров некогерентного низкоинтенсивного излучения, еще ге- 245
Часть I. Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения нерирует низкочастотный импульсный ток небольшой интенсив- ности. Сочетанное воздействие может быть ЧЭНС и красным светодиодным излучением (со слабовыраженным тепловым эф- фектом) или электронейростимуляцией и синим светодиодным излучением. В физиотерапевтической практике незаслуженно мало ис- пользовали синий свет, его излучателем была только лампа Минина. Фоторецепторы синего света в организме животных и человека открыты, описаны и имеют химическую структуру. Биоткани имеют большое количество акцепторов, поглощающих его. Большую группу образуют флавины. Максимум поглощения флавиновых нуклеотидов 450 нм. Конечным акцептором электро- нов для флавиновых дегидрогеназ служит система цитохромов. Все цитохромы содержат железопорфириновые простатические группы, что делает их способными поглащать синий свет. Пор- фирины чрезвычайно чувствительны к свету и способны к фото- изомеризации, фотоокислению, фотовосстановлению, генерации активных форм кислорода. Генерация синглетного кислорода возбужденными триплетными порфиринами и последующей ре- акцией синглетного кислорода с невозбужденными молекулами порфиринов. Синий свет поглощается также большой группой каротиноидов, предполагают, что они способны внутриклеточ- но депонировать кислород, приспосабливая клетку к условиям гипоксии. Первичный биофизический механизм действия синего света на клетку: прямое поглощение квантов синего света элементами митохондральной энергетической системы, приводящее к повы- шенному синтезу макроэргов (энергетический механизм). Вто- рая теория отводит ведущую роль фотоакцепторам синего света, которые связанны с белком и мембраной клетки. Возбужденная светом хромофорная группа передает энергию электронного воз- буждения белку и затем мембране. В мембране наступают кон- формационные изменения, изменения потенциала и чувстви- тельности к действию биологически активных веществ. Согласно литературным данным применение синего света методом надартериального, надвенного, эндовазального облуче- ния циркулирующей крови, облучение плазмы крови оказалось высокоэффективно при нарушении мозгового кровообращения, 246
Глава 6, Фототерапия облитерирующем атеросклерозе сосудов нижних конечностей, диабетической ангиопатии, хроническом обструктивном бронхи- те, герпетической экземе (Карандашов В.И., Петухов Е.Б., Зрод- ников В.С., 2004). Красный свет биотканями практически не поглощается, кроме фермента каталазы, поэтому глубоко проникает в ткани. У красного света имеются ярко выраженные терапевтические эффекты, особенно у красного лазерного излучения: сосудорас- ширяющий, противовоспалительный, уменьшающий отечный и болевой синдромы, рассасывающий кровоизлияния и инфиль- траты, стимулирующий процессы регенерации поврежденного нерва и функцию органов и систем организма, увеличивающий фибринолитическую активность, уменьшающий вязкость кро- ви и агрегационную активность тромбоцитов, увеличивающий снабжение тканей кислородом, уменьшающий ишемию тканей, стимулирующий фагоцитарную активность лейкоцитов, стиму- лирует синтез РНК и белка, повышает синтез АТФ, оказывает антиоксидантное действие. Красный свет от светодиодов в физиотерапевтических аппа- ратах и лампах имеет достаточно большую плотность мощности излучения, поэтому в механизме лечебного действия его можно сравнивать с красным лазерным излучением. Некоторые методики проведения процедур Воздействие на лицевой нерв При компрессионно-ишемической невропатии лицевого не- рва с первого дня заболевания назначают лечение синим светом с помощью аппарата «Элитон» или «Геска». Излучатель устанав- ливают контактно с кожными покровами в области ствола лице- вого нерва (впереди ушной раковины) и медленно перемещают по мимическим мышцам и ветвям лицевого нерва на стороне поражения и по сосцевидному отростку. Продолжительность воздействия 20 мин. Процедуры в течение дня повторяют 3 раза и более. Воздействие на сустав Лампу «Биоптрон» устанавливают на область пораженного сустава с одной стороны с зазором 5 20 см. Продолжительность 247
Часть I. Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения воздействия 8 мин, затем облучение в течение 8 мин повторяют на противоположной стороне сустава. Процедуры ежедневно, на курс 10 сеансов. Воздействие красным светом с помощью аппарата «Геска» или «Элитон» проводят по контактной методике воздействия, перемещая лампу вокруг пораженного сустава. Продолжитель- ность воздействия 20 мин. 2-3 раза в день в течение 8- 10 дней. Воздействие на рану, язву После удаления с поверхности раны или язвы гнойного, не- кротического отделяемого, мази лампу «Биоптрон» или «Геска» (синий свет) устанавливают над пораженным участком кожи с зазором 5 см и по стабильной методике облучают рану, язву в течение 15 мин. Воздействия в течение дня можно повторять. Курс лечения 10 15 процедур. Лечебное применение ультрафиолетового излучения Ультрафиолетовое излучение Солнца и искусственных ис- точников в зависимости от длины волны делят на три диапазона: • область А — длина волны 400-320 нм (длинноволновое ультрафиолетовое излучение УФА); • область В — длина волны 320-275 нм (средневолновое ультрафиолетовое излучение УФВ); • область С — длина волны 275-180 нм (коротковолновое ультрафиолетовое излучение УФС). В действии длинно-, средне- и коротковолнового ультрафио- летового излучения на клетки, ткани и организм в целом имеют- ся существенные различия. Длинноволновой ультрафиолетовый спектр излучения УФА оказывает слабое биологическое действие на клетки и ткани организма. Даже для получения эритемы (асептического воспаления) на коже больного требуется в несколько раз больше времени облучения, чем при облучении УФВ- и УФС-спектром. При применении внутрь фотосенсибилизаторов или нанесении 248
Глава 6. Фототерапия их на кожу в виде аппликаций можно значительно повысить уро- вень чувствительности кожи к УФА. Наиболее эффективным является пувален и аммифурин. При внутреннем применении пувалена и аммифурина фото- сенсибилизирующее действие проявляется только в дерме, на глубине проникновения УФА. Указанное свойство длинноволно- вого УФ-излучения позволяет применять его для лечения боль- ных с кожными заболеваниями. Пувален (8-метоксипсорален) под воздействием УФА может соединяться с тиминовыми основаниями ДНК, образуя С-4-ци- клобутанфотоаддитивные соединения, которые подавляют ча- стоту митозов делящихся клеток, замедляют обновление клеток в эпидермисе при псориазе, при этом опосредованно подвергает- ся воздействию круглоклеточный инфильтрат в дерме — основа псориатического процесса. Несмотря на хороший терапевти- ческий эффект при псориазе от ПУВА-терапии, ее применяют сравнительно редко, в основном при распространенном харак- тере поражения, упорном течении заболевания и отсутствии эффекта от обычной фототерапии, так как препарат оказывает побочное действие. Широко применяют местные аппликации фотосенсибилиза- торов при ограниченных формах псориаза. В последнее время с успехом в качестве сенсибилизатора используют УФВ как обла- дающее большей биологической активностью. Комбинированное облучение УФА и УФВ называют селективным облучением. Аппаратура, общие указания по выполнению процедур Источниками длинноволнового ультрафиолетового излуче- ния являются установки «Пува-6001» и «Вальдман-8000» (за- рубежные), «ЭОД-10» (отечественный), в которых флуоресцент- ные лампы имеют максимум эмиссии на длине волны 365 нм. Перед проведением курсового лечения фотохимиотерапией проводится дозиметрия. Внутрь назначают пувален из расчета 0,6 мг на 1 кг массы тела больного. Через 2 ч, после достиже- ния максимума фоточувствительности кожи больного, с помо- щью биодозиметра облучают наиболее чувствительные к уль- трафиолетовым лучам места (область ягодиц, живота). Через 72 ч осматривают место облучения и определяют минимальную 249
Часть I. Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения фототоксическую дозу, или биодозу. Биодозой будет считаться плотность потока УФ-излучения, выраженная в Дж/см2, от ко- торой появилась легкая гиперемия кожи в зоне облучения УФА. Как правило, эта доза будет являться первоначальной терапев- тической, с которой начинают облучение. Необходимо знать, что правильно подобранная первона- чальная доза облучения гарантирует хорошую эффективность лечения. Когда длительное время облучают малыми дозами, до- стигнуть быстрого лечебного эффекта трудно. Через пять дней на месте определения биодозы регистрируется реакция приспо- собления организма к УФА по интенсивности пигментации на месте бывшей эритемы. При выраженной пигментации реакция приспособления кожи и организма в целом хорошая, а при от- сутствии - неудовлетворительная При хорошей приспособляемости организма к УФ-излуче- нию два дня подряд после приема внутрь пувалена проводят общее облучение первоначальной терапевтической дозой, затем делают на один день перерыв в фотохимиотерапии. В течение всего курса лечения эта схема фотохимиотерапии и отдыха со- храняется. В начале курса лечения через каждые два дня облуче- ния дозу УФА увеличивают на 50% от предыдущей. В случае плохой приспособляемости к УФА (как правило, блондинов, рыжих) при курсовом лечении только через каждые четыре об- лучения дозу увеличивают. Схема облучения через день менее эффективна. Выздоровление обычно наступает через 10 17 процедур фо- тохимиотерапии. В последующем необходимо проводить под- держивающий курс лечения: вначале — облучение раз в неделю, через месяц один раз в 2 недели в осенне-зимний период. При проведении поддерживающего курса фотохимиотерапии насту- пает клиническое выздоровление. Больным с ограниченными формами псориаза или имеющим противопоказания (непереносимость пувалена при применении внутрь) фотосенсибилизацию проводят путем смазывания круп- ных псориатических бляшек 1 2% пуваленовым спиртом, при этом необходимо следить, чтобы препарат не попадал на непо- раженные участки кожи. Общее или местное облучение УФА проводят в тех же дозах, что и при внутреннем приеме пувалена. 250
Глава 6. Фототерапия Местные аппликации фотосенсибилизаторов значительно уско- ряют процесс рассасывания псориатических бляшек. Средневолновой ультрафиолетовый спектр излучения УФВ обладает выраженным биологическим действием. В за- висимости от дозы облучения можно получить эритему на коже и слизистых оболочках или проводить лечение в дозе, не вызы- вающей ее. Механизм лечебного действия эритемных и безэри- темных доз УФВ различный, следовательно, будут различными показания к применению ультрафиолетового излучения. Ультрафиолетовая эритема появляется на месте облуче- ния УФВ через 2-8 ч и связана с гибелью клеток эпидермиса. Продукты фотолиза белков поступают в ток крови и вызывают расширение сосудов, отек кожи, миграцию лейкоцитов, раздра- жение многочисленных рецепторов, ведущее к возникновению ряда рефлекторных реакций организма. Кроме того, продукты фотолиза, попадающие в ток крови, оказывают гуморальное дей- ствие на отдельные органы, нервную и эндокринную системы организма. Явления асептического воспаления постепенно сти- хают к седьмому дню, оставляя после себя пигментацию кожи на месте облучения. Показания к местному применению УФВ (субэритемные и эритемные дозы): острый неврит, острый миозит, гной- ничковые заболевания кожи (фурункул, карбункул, сикоз , и др.), рожа, трофические язвы, вялозаживающие раны, про- лежни, воспалительные и посттравматические заболевания суставов, ревматоидный артрит, бронхиальная астма, острый и хронический бронхит, острые респираторные заболевания, воспаления придатков матки, хронический тонзиллит. Безэритемные дозы ультрафиолетового излучения спектра В при общих облучениях организма ликвидируют явле- ния D-гиповитаминоза, связанного с недостатком солнечно- го света. Также нормализуют форфорно кальциевый обмен, стимулируют функцию симпатико-адреналовой и гипофи- зарно-надпочечниковой систем, повышают механическую прочность костной ткани и стимулируют образование кост- 251
Часть I. Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения ной мозоли, повышают сопротивляемость кожи и организма в целом к вредным факторам внешней среды. Уменьшаются аллергические и экссудативные реакции, повышается ум- ственная и физическая работоспособность. Ослабляются другие нарушения в организме, вызванные солнечным го- лоданием, которые обусловлены недостаточным действием на кожные покровы ультрафиолетового излучения с длиной волны 275 -320 нм средневолнового участка спектра. Показания к общему применению УФВ (безэритемные J дозы): D-гиповитаминоз, нарушения обмена; предрасполо- женность к гнойничковым заболеваниям, нейродермит, псо- риаз, переломы костей и нарушение образования костной мозоли, бронхиальная астма, хронические заболевания брон- холегочного аппарата, закаливание организма. Противопоказания: злокачественные новообразования, на- I клонность к кровотечениям, системные заболевания крови, тиреотоксикоз, активный туберкулез, язвенная болезнь же- лудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, ги- пертоническая болезнь IIБ III стадии, далеко зашедший ате- росклероз артерий головного мозга и коронарных артерий. Аппаратура, общие указания по выполнению процедур Для общего ультрафиолетового облучения применяются облучатели, генерирующие только УФВ или сочетанный УФВ- и УФА-спектры излучения, которые получают в газоразрядных лампах низкого давления. Отечественная промышленность вы- пускает облучатели «ЭОД-10», «ОУГ-1», «УУД-1», «УУД-1-А», «Селлюкс», нашли применение также зарубежные облучатели фирмы «Вальдман» (Германия). В аппаратах «ОРК-21», «ОКН-11», «ОН-7» маячного и дру- гих типов используются источники ультрафиолетового излуче- ния интегрального спектра (А, В и (’) на основе ламп высокого давления ДРТ-220, ДРТ-375, ДРТ-1000. Источники интеграль- ного спектра излучения применяют в основном местно для по- лучения эритемы на коже. Для общих ультрафиолетовых облуче- ний применение нежелательно. Перед общим ультрафиолетовым облучением у каждо- го больного определяется индивидуальная чувствительность 252
Глава 6. Фототерапия (биодоза). Биодозу определяют в области живота, ягодиц с рас- стояния 50 см от излучателя до облучаемой части тела. Био- дозиметр И.Ф. Горбачева фиксируют на туловище. Поочеред- но через каждые 30 с облучают кожу через шесть отверстий биодозиметра путем открывания заслонки перед окошечками. Таким образом, кожа в зоне первого окошечка будет облучена в течение 3 мин, а шестого — 30 с. Результат биодозиметрии проверяется через 24 ч. Одной биодозой будет считаться наи- более слабая гиперемия кожи. С изменением расстояния от из- лучателя до облучаемой поверхности для получения той же биодозы время изменяется обратно пропорционально квадрату расстояния. Например, если время для получения одной биодо- зы с расстояния 50 см равняется 1 мин, то с расстояния 100 см потребуется 4 мин. Общее ультрафиолетовое облучение проводят ежедневно по схеме, приведенной в табл. 6. Таблица 6 Схемы общего ультрафиолетового облучения Номер процедуры Схема (доза облучения в биодозах) основная ускоренная замедленная 1 7. 7. 7, 2 7. 7г 7. 3 7, 7. 7. 4 7, 1 7г 5 7. 17г 7г 6 7. 17. 7г 7 1 2 7. 8 1 2*Л 7. 9 1% 27г 1 10 17г 27. 1 11 2 3 17. 12 2 37. 17. 13 27. з‘/2 17г 14 272 з3/4 17г 15 27. 4 1% 16 3 4 2 253
Часть I Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения Окончание табл. 6 Номер процедуры Схема (доза облучения в биодозах) основная ускоренная замедленная 17 .3 4 2 18 3 4 2 19 3 4 2 20 3 4 2 При заболеваниях кожи пользуются ускоренной схемой, а при лечении лиц пожилого возраста, ослабленных больных и детей замедленной. На курс лечения обычно назначают 20 облучений. Местное облучение в эритемной дозе, как правило, прово- дится по срочным показаниям (рожистое воспаление, миозит, неврит и др ), поэтому биодозу у больного не определяют, а поль- зуются средней данной лампы, которая является средним ариф- метическим биодоз, определенных у 10 15 практически здоро- вых людей. Среднюю эритемообразующую дозу излучателя определя- ют ежеквартально и всякий раз при смене ртутно-кварцевой горелки или флуоресцентной лампы. При местном облучении воздействию подвергают ограниченный участок кожи площа- дью 200-600 см2. Повторные облучения одного и того же участ- ка назначают через два-три дня, когда образовавшаяся эритема начинает угасать, при этом дозу увеличивают на 50- 100% по сравнению с предыдущей. При заболеваниях, где необходимо получить десенсибилизирующий эффект, количество облучений следует довести до 10- 12 на курс лечения. Некоторые методики проведения процедур Облучение места поражения (фурункул, рожистое воспале- ние, миозит, неврит и др.): очаг поражения отграничивают от здоровых участков кожи с помощью простыни, полотенца Уль- трафиолетовый излучатель располагают над облучаемой поверх- ностью тела на расстоянии 50 см. Доза облучения: 2-3 биодозы. Процедуры проводят через 2-3 дня, каждый раз увеличивая дозу на 1 -2 биодозы. Курс лечения 3-4 облучения. 254
Глава 6. Фото терапия Облучение рефлексогенных зон (воротниковой, Заха- рьина- Геда, пояснично-крестцовой, сегментов иннерва- ции спинного мозга) Площадь зоны облучения 400-600 см2, доза облучения: 1-2 биодозы. Последующие облучения проводят через каждые 2-3 дня, дозу всякий раз увеличивают на 1 2 биодозы. Курс ле- чения 10 процедур. Ультрафиолетовое облучение рефлексогенных зон можно проводить фракционным методом через перфорированный ло- кализатор. изготовленный из медицинской клеенки размером 40x40 см, в которой вырезаны 150-200 отверстий диаметром 1-2 см. Облучение проводят ежедневно (1 2 биодозы). Локали- затор располагают таким образом, чтобы каждый раз облучались новые, еще не облученные участки кожи в зоне воздействия. Облучение небных миндалин Биодозу определяют на коже передней поверхности грудной клетки или на внутренней поверхности плеча. Пациента усажи- вают на стул перед облучателем «ОН-7» или «О11-82», медицин- ская сестра встает сзади него. Больному объясняют смысл об- лучения, рассказывают о том, как себя вести во время процедуры. Стерильный тубус от облучателя вводят в полость рта пациента, надавливают им на язык так, чтобы миндалина стала доступной для ультрафиолетовых лучей. Больной должен широко открыть рот, дно полости рта постараться опустить вниз, дышать через нос. Контроль за правильностью облучения проводится в тече- ние всей процедуры медицинской сестрой и самим больным с помощью зеркала, вмонтированного на тубус. Подвергаются об- лучению поочередно правая и левая миндалины. Облучение проводят ежедневно, начиная с 1/2 биодозы. Че- рез каждые три процедуры дозу облучения увеличивают на 1 2 биодозы. В конце курса лечения доза становится равной 2 био- дозам. Длительность курса 12 процедур. Коротковолновый ультрафиолетовый спектр излучения При действии на живую клетку УФС наступают денатурация белка и гибель клетки. Ультрафиолетовая эритема от УФС появ- 255
Часть I. Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения ляется быстрее, чем после облучения УФ В, и быстрее исчезает, оставляя шелушение погибшего эпидермиса и слабовыраженную пигментацию на месте облучения. Коротковолновый спектр из- лучения в лечебной практике имеет ограниченное применение. Показания: облучение раневых поверхностей, пролежней и миндаликовых ниш после тонзиллэктомии с бактерицидной целью, санация носоглотки при острых респираторных забо- леваниях, лечение наружного отита, обеззараживание воздуха в операционных, процедурных, ингаляториях, реанимационных отделениях и палатах больных. Аппаратура, общие указания по выполнению процедур Для лечебных целей применяются коротковолновые уль- трафиолетовые облучатели «ОКУФ-5м» и «БОП-4» с лампой ДТР-220, которая работает в режиме тлеющего разряда, возника- ющего под действием высокочастотного напряжения. До 85% из- лученной при этом энергии приходится на длину волны 254 нм Во время процедуры через тубус облучают только патоло- гический очаг. Интенсивность облучения обычно составляет 1-2 биодозы ежедневно. Курс лечения 5-6 процедур. Для обеззараживания помещений в качестве источников уль- трафиолетового излучения коротковолнового спектра применя- ют дуговые бактерицидные лампы «ДБ-15» («ДБ-30», «ДБ-60») и «ОБПе-450» с длиной волны 253,7 нм. Импульсная ультрафиолетовая терапия НИИ энергетического машиностроения МГТУ им. Н.Э. Ба- умана (Шашковский С.Г., 2000) при участии автора разработал аппарат импульсной ультрафиолетовой терапии «Мелитта 01». Впервые в отечественной медицинской практике применяется метод импульсной ультрафиолетовой терапии, разработанный в ГВКГ им. Н.Н. Бурденко. Портативный аппарат «Мелитта 01» предназначен для ло- кального облучения пораженных поверхностей кожных по- кровов, слизистых оболочек высокоинтенсивным импульсным ультрафиолетовым излучением сплошного спектра в диапазоне длин волн 230 380 нм, генерируемого импульсными ксеноновы- ми лампами. Режим работы: импульсно-периодический с часто- 256
Глава 6. Фототерапия той 1 Гц. В аппарате предусмотрена автоматическая генерация 1, 4, 8, 16 и 32 импульсов. Выходная импульсная плотность мощ- ности на расстоянии 5 см от горелки 25 Вт/см2. Доза излучения в импульсе за 1 с на расстоянии 10 см от излучающей лампы составляет 1 мДж/см2, на расстоянии 5 см — 2,5 мДж/см2, на 2 см — 6,5 мДж/см2. Таким образом, за короткий период време- ни подается высокоинтенсивный импульс ультрафиолетового излучения с плотностью мощности 25 Вт/см2. По сравнению с непрерывным излучением ультрафиолетовое оказывает менее выраженное повреждающее действие (эритемообразующее) на облучаемые ткани: оказывает сильное бактериостатическое и бактерицидное действие на микрофлору, активно стимулирует все биохимические процессы в биотканях и процессы регенера- ции поврежденных тканей. В связи с ограниченной площадью облучения данный метод терапии практически безопасен. При клинических испытани- ях у больных с гнойными ранами получен бактериостатический эффект на микрофлоре, вызывающей нагноение, а стимуляция процессов заживления ускорилась в среднем в 2 раза. Показания: • гнойно-воспалительные заболевания кожи и подкожной клетчатки (фурункул, карбункул, гидраденит) в началь- ный период гидратации и после хирургического вскрытия гнойной полости; • обширные гнойные раны, раны после некрэктомии, раны перед и после проведения аутодермопластики; • гранулирующие раны после ожогов термических, химиче- ских, радиационных; • трофические язвы и вялозаживающие раны; • рожистое воспаление; • герпетическое воспаление кожи и слизистых оболочек; • облучение ран перед первичной хирургической обработ- кой и после нее с целью профилактики развития гнойных осложнений. Противопоказания: злокачественные новообразования, си- стемные заболевания крови, общие противопоказания, со- вершенно исключающие назначения физиотерапии. 257
Часть I. Современная физиотерапевтическая аппара гура и методики лечения Методика дозиметрии лечения процедур Доза определяется фотометрическим (табл 7) и биологиче- ским методами. Таблица 7 Фотометрический метод определения дозы (доза облучения, мДж/см2) Расстояние от горелки, см Количество импульсов 1 4 6 8 16 32 10 1 4 6 8 16 32 5 2,5 10 15 20 40 80 2 6,5 25 39 52 104 208 Определение биологическим методом индивидуальной чувствительности к ультрафиолетовому излучению (биодозы) производится с помощью биодозимстра Горбачева (БД-2), пред- ставляющего металлическую пластинку с 6 отверстиями прямо- угольной формы, закрывающимися подвижной заслонкой. Как правило, биодоза определяется в области передней брюшной стенки. Медицинская сестра открывает первое отверстие и об- лучает кожу 32 импульсами с расстояния 5 см от горелки до об- лучаемой поверхности кожи. Затем через каждые 32 импульса открывают поочередно следующие отверстия и т. д. Таким об- разом, через последнее шестое отверстие кожа будет облучена 32 импульсами, а первое 192 импульсами. Через 24 ч определяют результат исследования индивидуальной фоточувствитсльности больного. Таблица 8 Таблица количества импульсов и дозы, выраженной в мДж/см2, с расстояния 5 см Номер отверстия Количество импульсов Доза облучения, мДж/см2 1 192 480 2 160 400 3 128 320 4 96 240 5 64 160 6 32 80 258
Глава 6. Фототерапия Например, если у больного появилась эритема в 1-2-3-4 квадратах, при чем в четвертом окне она слабо выражена, это и есть биодоза для данного больного: 96 импульсов с расстояния 5 см или 240 мДж/см2 (табл. 8). Также можно рассчитать дозу с 2 и 10 см от горелки. Средняя биодоза при облучении импульсом ультрафиолетового облучате- ля «Мелитта 01» равна 200-240 мДж/см2. Методика проведения процедуры импульсной ультрафиолетовой терапии Конструкция аппарата и облучатель позволяют проводить только местное облучение с расстояния 5 10 см. Поле облучения не должно превышать 100 200 см2. Если зона поражения превы- шает указанные размеры, то ее разделяют на поля раздельного облучения. При эритемных дозах процедуру выполняют через 2-3 дня, при безэритемных и субэритемных дозах ежедневно. Для стимуляции регенерации раневых поверхностей (гной- ные, ожоговые раны), трофических язв, профилактики гнойных осложнении облучения проводят в субэритемных дозах 100- 120 мДж/см2 ежедневно, на курс лечения 10 12 процедур. При рожистом воспалении, герпетических воспалениях, нагноитель- ных заболеваниях кожи, подкожной клетчатки в начальной ста- дии (гидратации) проводят в эритемной дозе 200-240 мДж/см2. Через каждые 2-3 облучения дозу увеличивают на 1-2 биодозы. Курс лечения 3-5 процедур.
Глава 7 ГАЛОТЕРАПИЯ Галотерапия (ГТ) — метод лечения искусственным микро- климатом, по некоторым параметрам соответствующим ми- кроклимату соляных копий, в условиях специально созданного лечебно-профилактического комплекса «Галокамера». Основанием для разработки метода ГТ послужила высо- кая эффективность лечения больных хроническим бронхитом и бронхиальной астмой в условиях микроклимата соляных пе- щер и соляных копий, так называемый метод спелеотерапии. Высокая эффективность лечения связана с уникальными при- родными характеристиками пещер. Основным действующим фактором является практически асептический безаллергенный воздух, насыщенный сухим высокодисперсным аэрозолем хло- рида натрия. Кроме того, воздух пещер имеет постоянный тем- пературно-влажностный режим. Лечение больных с хроническими неспецифическими за- болеваниями легких (ХНЗЛ) в условиях соляных копий по- зволяет получить ремиссию длительностью от 6 мес. до 3 лет приблизительно у 80%. Однако пропускная способность таких лечебниц невелика, количество их в стране ограничено, кроме того, переезд на лечение связан с определенными трудностями, в том числе с развитием у больных реакций акклиматизации и реакклиматизации, обусловленных переменой климатических условий. Оборудование «Галокамер» в лечебно-профилактиче- 260
Глава? 1алотерапия ских учреждениях позволяет решить вопросы широкого охвата больных, нуждающихся в данном методе лечения, по месту их жительства и работы. При ГТ лечебное действие оказывает аэродисперсная среда, насыщенная сухим аэрозолем хлорида натрия в концентрации 0,5-9 мг/м3. Дисперсность частиц, равная 1 5 мкм, способству- ет проникновению аэрозоля во все отделы дыхательных путей. Сухой аэрозоль хлорида натрия имеет значительный отрицатель- ный объемный заряд частиц, который увеличивает его стабиль- ность. Отрицательно заряженные частицы, продвигаясь в про- свете респираторного тракта, активно оседают на поверхности воздухоносных путей, имеющих слабоположительный электри- ческий заряд. Сухой аэрозоль не вызывает отека слизистой обо- лочки дыхательных путей и бронхоспазма, наоборот, он забирает жидкость из легочной ткани, тем самым уменьшая ее отек. Положительный лечебный эффект ГТ связан с тем, что аэро- золь хлорида натрия улучшает реологические свойства бронхи- ального содержимого, способствуя нормализации мукоцилиар- ного клиренса. У больных с хронической легочной патологией количество хлорида натрия в бронхиальном секрете снижено, поэтому страдает функция реснитчатого эпителия бронхов. Во время курса ГТ благодаря действию аэрозоля хлорида натрия улучшается дренажная функция дыхательный путей: облегча- ется отделение мокроты, снижается ее вязкость, облегчается ка- шель, изменяется аускультативная картина в легких. Аэрозоль снижает количество нейтрофилов и этиологически значимых микроорганизмов в дыхательных путях, стимулиру- ет реакции альвеолярных макрофагов, способствуя увеличению количества фагоцитирующих элементов и усилению их фаго- цитарной активности. ГТ уменьшает воспалительную реакцию слизистой верхних и нижних дыхательный путей, оказывает по- ложительное влияние на состояние гуморального и клеточного иммунитета больных ХНЗЛ, уменьшает содержание иммуногло- булина у больных бронхиальной астмой. Показания: • острые заболевания органов дыхания с затяжным течени- I ем, ХНЗЛ в фазе затухающего и вялотекущего обострения 261
Часть I. Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения (часто повторяющиеся респираторные заболевания у де- тей, рецидивирующий синдром крупа, острая пневмония в период реконвалесцснции, рецидивирующий бронхит, хронический необструктивный и обструктивный бронхит, бронхиальная астма с различными клинико-патогенетиче- скими вариантами течения, бронхоэктатическая болезнь, муковисцероз); I • заболевания ЛОР-органов (вазомоторные и аллергиче- ские риносинусопатии, хронические риносинуситы, хро- нические фарингиты); • профилактика хронических XНЗЛ у лиц с частыми остры- |мм респираторными заболеваниями, повторными остры- ми бронхитами и пневмониями, хроническими заболева- ниями верхних дыхательных путей, полинозом, кашлем, связанным с влиянием производственных поллютантов и курением. Противопоказания: • выраженное обострение заболевании бронхолегочной сис- темы; • грипп; • острые респираторные заболевания с лихорадочным со- стоянием и интоксикацией; • кровохаркание и склонность к нему; • перенесенный туберкулез легких с остаточными морфо- функциональными изменениями; • перенесенный абсцесс легкого с остаточными изменениями; • эмфизема; • диффузный пневмосклероз с признаками хронической ле- гочной недостаточности III степени; • гипертоническая болезнь IIБ и III стадии; I • острые и хронические заболевания почек. Предупреждение: у некоторых больных после сеансов ГТ I могут появиться кожный зуд, раздражение кожи и высы- , пания на ней. Эти явления проходят после 3-5 процедур. Возникающее ощущение першения в горле устраняется поло- сканием кипяченой водой после процедуры. При появлении конъюнктивита в глаз закапывают в течение 5 дней раствор альбуцида, а процедуры ГТ принимают с закрытыми глазами. 262
Глава 7. Галотерапия Аппаратура, общие указания по выполнению процедур Галокамера (ГК) располагается в двух помещениях. В основ- ном лечебном площадью 20-40 м2 оборудуют принудительную приточно-вытяжную вентиляцию, стены покрывают специаль- ным солевым покрытием на основе хлорида натрия, которое яв- ляется буферной емкостью по отношению к атмосферной влаге и способствует поддержанию асептических условий среды. На пол насыпают порошок соли (хлорида натрия) и устанавливают 4-6 удобных деревянных процедурных кресел. В этом помеще- нии создается лечебная аэродисперсная среда, насыщенная сухим аэрозолем хлорида натрия, диаметр частиц которого составляет 1 5 мкм, а концентрация 0,5-9 мг/м3. В смежном помещении (операторской) устанавливают гало- генератор, который подает в лечебное помещение поток осушен- ного и очищенного воздуха, насыщенного высокодисперсными частицами солевого аэрозоля. Поваренная соль среднего помола перед процедурой просушивается (прокаливается). С целью под- держания заданных параметров микроклимата в лечебном поме- щении устанавливаются датчики для непрерывного измерения массовой концентрации аэрозоля хлорида натрия, температуры и влажности воздуха. Микропроцессор, встроенный в галогене- ратор, поддерживает по сигналам, поступающим с этих датчиков, установленные параметры лечебной среды. Последние годы промышленность стала выпускать ГК, где вместо сухого аэрозоля используют влажный аэрозоль, генери- руемый ультразвуковыми ингаляторами, — это никакого отно- шения по лечебному эффекту к ГТ не имеет отношения. Концентрацию высокодисперсного аэрозоля хлорида натрия в лечебном помещении поддерживают в пределах: • I режим — 0,5-1,0 мг/м3; • II режим — 1,0-3,0 мг/м3; • III режим — 3,0-5,0 мг/м3; • IV режим — 7,0 9,0 мг/м3. Относительную влажность воздуха устанавливают в преде- лах 40-60%, температуру — 18-24 °C. В лечебном помещении поддерживается также постоянная гипоаллергенная и гипобак- териальная среда. 263
Часть I Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения Оценка микробной обсемененности ГК показала, что в те- чение сеанса в 1 м3 ГК содержится 90 130-200 сапрофитных микробных тел (по данным ВОЗ. стерильным считается воздух, в 1 м3 которого обнаруживают до 300 микробных тел). Больные для приема процедуры ГК формируются на груп- пы, которым назначен один и тот же по концентрации аэрозоля хлорида натрия режим воздействия. Отбор на лечение проводит пульмонолог или терапевт. Контроль за переносимостью про- цедуры осуществляют физиотерапевт и также пульмонолог. Перед началом сеанса ГТ пациенты поверх своей одежды на- девают халат, колпак и бахилы. Пациентам запрещается пользо- ваться косметическими средствами, имеющими запах. Их удобно размещают в креслах лечебного помещения, плотно закрывают его дверь и включают галогенератор. Сеанс ГТ продолжается в среднем 30 60 мин ежедневно. На курс лечения назначают 12-15 процедур. В связи с необходимостью проведения длительных курсов ГТ ее желательно начинать в стационарных и продолжать в по- ликлинических или санаторно-профилактических условиях, что позволяет значительно сократить сроки стационарного лечения больных с заболеваниями органов дыхания. I режим воздействия назначают при бронхиальной астме, атопическом и инфекционно-зависимом компоненте, полинозе. II- III режимы воздействия назначают при хроническом об- структивном бронхите, хроническом рините. Ill-IV режимы воздействия назначают при бронхоэктатиче- ской болезни, муковисцидозе, хроническом синусите. В лечебных учреждениях, в которых не оборудованы ГК, в ингалятории можно установить минигалокамеру — ингалятор сухой солевой аэрозольной терапии «Галонеб» фирмы ««Аэро- мед». Аппарат генерирует высокодисперсный сухой аэрозоль хлорида натрия и подает его в дыхательные пути только с по- мощью гофрированной трубки и маски. В связи с тем, что в ап- парате не предусмотрено дозирование концентрации аэрозоля, процесс ингаляции дозируется по времени 5-15 мин. При направлении больных на ГТ следует уточнить фазу за- болевания, степень активности воспалительного процесса, сте- пень нарушения бронхиальной проводимости, наличие очагов 264
Глава 7. Галотерапия инфекций. Для этого необходимо провести следующие иссле- дования: • выполнить клинический анализ крови и мочи; • определить биохимические показатели активности вос- палительного процесса; • провести спирографию; • выполнить рентгенографические исследования органов грудной клетки и придаточных пазух носа; • провести измерения артериального давления: • выполнить ЭКГ-регистрацию. Наблюдение за переносимостью ГТ и оценка сдвигов, происходящих в течение заболевания Начиная с 1-5 сеансов ГТ больные ХНЗЛ отмечают улуч- шение самочувствия, нормализацию сна, уменьшение, а затем и исчезновение экспираторной одышки и приступов удушья. С 5 процедуры количество выделяемой мокроты увеличивается, она становится менее вязкой и отделяется значительно легче, ды- хание приобретает везикулярный характер, уменьшается коли- чество сухих хрипов. С 5-7 процедуры, по данным исследования функции внешнего дыхания, улучшается бронхиальная проходи- мость, данное улучшение сохраняется до конца лечения. У больных с тяжелым течением бронхиальной астмы и вы- раженными нарушениями функции внешнего дыхания после 5-7 процедур может наблюдаться кратковременное ухудшение состояния, которое сохраняется в течение 3-5 дней и не требует отмены ГТ. Это связано с временным ухудшением бронхиаль- ного дренажа. Вызывается гиперсекрецией слизи и закупоркой просвета крупных бронхов ее сгустками, выделяющейся из брон- хов мелкого калибра, а также изменением вязкости бронхиаль- ного содержимого в связи с поступлением застойного секрета. Клинически это выражается в затрудненном отделении мокроты, усилении приступообразного кашля и одышки, учащении при- ступов удушья. В данный период к ГТ следует добавить обильное питье, в том числе слабоминерализованную воду, аэрозольные ингаляции эуфиллина, дециметроволновую терапию на надпо- чечники, массаж грудной клетки, дренажную дыхательную гим- настику, иглорефлексотерапию. При отсутствии эффекта от их 265
Часть I. Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения применения следует своевременно назначить дополнительную медикаментозную терапию: отхаркивающие средства, бронхо- спазмолитики, 0-агонисты. Дополнительные средства назначают до стабилизации состояния, обычно на 5-7 дней. К концу курса ГТ улучшается общее состояние: нормализу- ется сон, проходят недомогание, слабость, потливость, прекра- щаются или уменьшаются приступы удушья и экспираторной одышки. Уменьшаются кашель, мокрота, последняя становится слизистой и легко отделяется. По данным фибробронхоскопии наблюдается нормализация эндоскопической картины в бронхи- альном дереве: исчезают или уменьшаются воспалительные изме- нения слизистой оболочки и количество бронхиального секрета, а также степень выраженности гиперреактивности бронхов. По данным исследования функции внешнего дыхания, улучшается бронхиальная проводимость. У больных аллергическим и вазомоторным ринитом, гной- ным синуситом после курса ГТ субъективно отмечается улуч- шение носового дыхания, уменьшаются или полностью исчезают из носа слизистые выделения, прекращаются приступы чиханья. При риноскопии отмечается нормализация слизистой оболочки полости носа, значительное увеличение просвета общего носово- го хода. Рентгенологически отмечается уменьшение или полное исчезновение отека в придаточных пазухах. Положительные результаты применения ГТ наблюдаются у 85% больных с заболеваниями легкой и средней степени тяже- сти, с полинозом. Наилучшие результаты лечения достигаются при бронхиальной астме с преобладанием инфекционно зависи- мого компонента. Малоэффективно лечение больных бронхи- альной астмой, имеющих клинические признаки первично-изме- ненной реактивности бронхов. Улучшение состояния отмечается у 92-98% больных с хроническим необструктивным и обструк- тивным бронхитом. По данным отдаленного наблюдения (3 5 лет), у 80% боль- ных период ремиссии заболевания сохраняется 3-12 мес. Положительные результаты применения ГТ наблюдаются у 92% больных с аллергическим ринитом, у 76% с вазомоторным ринитом и у 82% с хроническим фарингитом.
Глава 8 ГИПОКСИТЕРАПИЯ Гипокситерапия — лечебное применение газовой гипоксиче- ской смеси, чередующейся с дыханием атмосферным возду- хом при нормальном барометрическом давлении. В основе лечебного действия — активизация адаптационных механизмов к условиям гипоксии, компенсирующих недостаток кислорода во вдыхаемом воздухе. Возникающая гипоксия возбуждает дыхательный центр, уси- ливает легочную вентиляцию, улучшает трахеобронхиальную проходимость, улучшает отхождение мокроты. Увеличивается минутный объем кровообращения, снижается повышенное арте- риальное давление, увеличивается выброс из депо эритроцитов, эритропоэз, гемоглобинообразование, активизируются тканевые механизмы утилизации кислорода в тканях и антиоксидантные системы. Возникающая гипоксия чередуется с последующей реоксиге- нацией тканей организма. С каждой последующей сменой гипок- сии и реоксигенации нарастает скорость утилизации кислорода тканями. В очаге воспаления сохраняется высокое напряжение кислорода и продолжается лизис продуктов воспаления. Тре- нируются компенсаторно-приспособительные, защитные силы организма. 267
Часть I. Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения Лечебные эффекты: противовоспалительный, бронходрени- рующий, метаболический, иммунномодулирующий Показания: хронические воспалительные заболевания орга- нов дыхания, бронхиальная астма, вегетодистония по гипер- тоническому и кардиальному типу, гипертоническая болезнь I степени, нарушение обмена веществ, астеноневротические расстройства. Противопоказания: острые соматические и инфекционные заболевания, гастротеническая болезнь II—III стадии, пере- несенный инфаркт миокарда и нарушение мозгового крово- обращения. Аппараты-гипоксикаторы по способу получения гипоксиче- ской смеси можно разделит на три группы: • аппараты, основанные на принципе возвратного дыха- ния; • аппараты, в которых используют мембранные технологии разделения газов: • аппараты, связанные с баллонной технологией, основаны на частичном замещении кислорода атмосферного воздуха азотом. В первую группу входят гипоксикаторы индивидуального использования, например «КШАТ». Аппараты второй и третьей группы могут использоваться для групповой гопокситерапии (например, «Эверест» и «Гипоксический комплекс ГИП 10» или «ГИП И»). Методика применения аппарата «Гипоксический комплекс ГИП 10» или «ГИП 11». Гипоксическая смесь от аппарата ги- покситерами подается через маску в воздухопроводящие пути больного. Данная смесь содержит 10 12% кислорода и 88-90% азота. Подается под давлением 1020 гПа, температура 18-23 °C, объемная скорость подачи 0,72 м3/час. Временной интервал ды- хания гипоксической смесью составляет 3-5 мин с последую- щим дыханием атмосферным воздухом в течение 3-5 мин. Об- щая продолжительность 30-60 мин ежедневно. Курс лечения 15-25 процедур. 268
Глава 8. Гипокситерапия Методика применения индивидуального гипоксикатора <КШАТ> Р.Б. Стрелкова. Аппарат состоит из маски, абсор- бера и дыхательного мешка. Мешок заполняется выдыхаемым воздухом, обедненным кислородом, вследствие поглощения его организмом пациента. Выдыхаемый воздух проходит через аб- сорбер, где происходит связывание углекислого газа химиче- ским поглотителем. Через отверстия в нижней и верхней части корпуса адсорбера в дыхательный контур аппарата поступает атмосферный воздух и смешивается с выдыхаемым воздухом, образуя гипоокситерапевтическую смесь. Отверстия в верхней части адсорбера при их перекрытии служат для снижения кон- центрации кислорода в дыхательной газовой смеси. Нижние от- верстия всегда остаются открытыми. Во время процедуры пациент вдыхает и выдыхает воздух из мешка. При уменьшении газовой смеси в нем на 1/3 его объема следует дополнить мешок смесью. Для чего необходимо снять маску и после вдоха атмосферного воздуха выдох производить в мешок через маску до тех пор, пока он не заполниться до пол- ного объема. Один цикл гипокситерапии продолжается 1-5 мин. Затем в течение 2-3 мин пациент дышит атмосферным воздухом. Процедура может состоять из 1-10 циклов, на курс лечения на- значают 12-15 ежедневных.
Глава 9 ИНГАЛЯЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ Аэроионотерапия Аэроионы, достигая поверхности кожных покровов, слизи- стых оболочек, теряют электрический заряд, передавая его био- тканям, становятся высокоактивными атомами и молекулами. Местом приложения ионизированного воздуха являются мембраны эпителиальных клеток дыхательных путей, обонятель- ные рецепторы и открытые участки кожных покровов Вступая во взаимодействие с молекулярными комплексами мембран и электролитами интерстициальной ткани, они образуют раз- личные продукты обмена и биологически активные вещества. Под влиянием аэроионов активируются местные метаболические процессы в слизистых оболочках дыхательных путей, расширя- ются артериолы, усиливается местный кровоток, увеличивается потребление кислорода, нормализуется функция мерцательного эпителия дыхательных путей и клеточный иммунитет. Повыша- ется устойчивость организма к действию холода, респираторным заболеваниям, стимулируются процессы регенерации, проявля- ется седативный эффект. Аэроионы положительной и отрицательной полярности при- водят к противоположным реакциям у пациентов, получающих аэроионотерапию. Аэроионы отрицательной полярности повы- 270
Глава 9. Ингаляционная терапия шают активность мерцательного эпителия дыхательных путей, увеличивают легочную вентиляцию, увеличивается потребле- ние тканями кислорода и выделение углекислоты, стимулиру- ются дыхательные ферменты, увеличиваются окислительно-вос- становительные процессы в тканях. Отрицательные аэроионы увеличивают гемоглобин и количество эритроцитов, замедляют скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и свертываемость кро- ви, изменяют pH в щелочную сторону, снижают артериальное давление и замедляют частоту сердечных сокращений. Их дей- ствие изменяет функциональное состояние ЦНС, повышает рефлекторную возбудимость нервных клеток и мышц, усиливает процессы торможения в коре головного мозга, улучшается сон, повышает умственную и физическую работоспособность, повы- шает защитно-приспособительные силы организма и местные барьерные функции, снижает степень сенсибилизации. Отмеча- ется стимулирующее действие на белковый, углеводный, водный обмен и синтез витаминов, стабилизируется уровень кальция и фосфора в крови. В лечебной практике в основном применяют аэроионотерапию отрицательной полярности. Положительные аэроионы вызывают в организме противо- положные сдвиги: понижается активность окислительно-восста- новительных процессов, ускоряется СОЭ, повышается свертыва- емость крови, подавляется активность мерцательнтого эпителия легких, повышается возбудимость ЦНС, снижается умственная и физическая работоспособность. Показания: аэроионотерапия отрицательной полярности рекомендуется больным с хроническим субатрофическим ринитом и фарингитом, вазомоторным ринитом, обструктив- ным бронхитом, бронхиальной астмой в стадии ремиссии, склонностью к респираторным заболеваниям, нейроцирку - ляторной дистонией по гипертоническому типу, неврастения, расстройства сна; локальное воздействие на ожоговую по- верхность. вялозаживающие раны и трофические язвы. Противопоказания: тяжелые формы бронхиальной астмы, выраженная эмфизема легких, активный туберкулез легких, выраженный атеросклероз коронарных и мозговых сосудов, злокачественные новообразования, резкое общее истощение. 271
Часть I Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения Для лечебной цели применяются различные аэроиониза- торы: «АИР-2», «Ионотрон», «Озотрон», «Элион-132», «Фан- лайн», «Овион-С» «ФА-50-3». В паспорте аппаратов должна быть указана создаваемая ими концентрация аэроионов. Они должны генерировать отрицательно заряженные аэроионы в кон- центрации от 100 000 до 300 000 в 1 см3 на расстоянии 30 50 см от аппарата. Лечебная доза отрицательно заряженных аэроионов составляет 10-15 млрд ионов при 14- 18 вдохах в течение 1 мин. Продолжительность процедуры 10-20 мин ежедневно. Курс ле- чения 15 ингаляций. Для получения гидроаэроионов отрицательной полярности применяют гидроаэроионизаторы «ГАИ-4» и «ГАИ-4У». Аэрозольная терапия В результате измельчения лекарственного вещества значи- тельно увеличиваются его активная поверхность и биологическое действие на слизистую оболочку дыхательных путей, а также на весь организм при относительно малых количествах препарата. Лекарственные вещества, введенные ингаляционным путем, по- падают в малый круг кровообращения, минуя печень, чем обе- спечивается более длительная активность препарата. От степени дисперсности (диаметра частиц) аэрозоля зависят локализация его осаждения в бронхолегочном аппарате и максимальная кон- центрация. При необходимости воздействовать на слизистую оболочку полости рта, носа, глотки, гортани следует использо- вать крупные аэрозоли, размер частиц которых не менее 30 мкм. При средней дисперсности величина частиц аэрозолей достигает 10-30 мкм, а максимальное осаждение их происходит в трахее и крупных бронхах. При мелкой дисперсности размер частиц не превышает 0,5-10 мкм. При этом частицы размером 10 мкм проникают до бронхиол, а размером 0.5-3 мкм — в альвеолы. Наибольшей всасывательной способностью обладают эпителий бронхиол и альвеол. I Показания: острые респираторные заболевания, ринит, гайморит, стоматит, гингивит, фарингит, трахеит, бронхит, 272
Глава 9. Ингаляционная терапия пневмония, абсцесс легкого, бронхоэктатическая болезнь, бронхиальная астма, ожоги и поражения отравляющими ве- ществами и ядами дыхательных путей. Предупреждение: при повышенной чувствительности к ле- карственному препарату категорически запрещается приме- нять его для ингаляционной терапии. В сомнительных слу- чаях перед курсом ингаляционной терапии следует провести пробу на чувствительность к препарату. Лекарственные ве- щества, вызывающие аллергизацию организма (новокаин, глюкоза, сиропы отхаркивающих средст в и др.), для ингаля- ции применять нельзя. Лекарственные вещества, применяемые для аэрозольной те- рапии, можно разделить на следующие основные группы (во всех группах дозы указаны для одной ингаляции): • Слизерастворяющие и слизеразжижающие вещества применяются в виде крупно- и среднедисперсных аэрозо- лей. Уменьшение вязкости слизи достигается с помощью веществ, обладающих муколитическим, протеолитическим действием или путем изменения концентрации минераль- ных солей на поверхности слизистых оболочек. К таким веществам относятся: 1-2% раствор гидрокарбоната на- трия (100 мл), питьевые минеральные воды (100 мл), трипсин (5 мг), химопсин (5 мг), бисольвон (1-2 мл), гепарин (5000-10 000 ЕД), дезоксирибонуклеаза (2 мг), глицерин (5 г на 200 мл дистиллированной воды). • Вяжущие и слабоприжигающие вещества применяются, как правило, в виде крупнодисперсных аэрозолей К этой группе относятся настой цветков ромашки (6 г на 200 мл дистиллированной воды), настой листьев шалфея (6 г на 200 мл дистиллированной воды), 0,5% раствор танина (10 мл). • Бактерицидные и бактериостатические вещества обыч- но применяются в виде мелкодисперсных аэрозолей. Практическую ценность имеют антибиотики аминоглико- зидового ряда (гарамицин, гентамицин и др.), назначаемые для лечения острой пневмонии, абсцесса легких, деструк- 273
Часть 1 Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения тивного бронхита в дозе 40 мг на ингаляцию; процедуры проводятся три раза в день в течение 6-7 дней. В связи с тем, что стрептомицин и пенициллин часто вызывают ал- лергические реакции, их лучше не применять ингаляци- онным методом. С бактериостатической целью применяют и другие лекарственные вещества, например фурапилин (1 г на 5000 мл дистиллированной воды), интерферон. • Местноанестезирующие средства применяются в виде крупно- и среднедисперсных аэрозолей перед исследова- ниями дыхательных путей инструментальными методами, при выраженном кашлевом рефлексе, при ожогах дыха- тельных путей. Практическую ценность имеет применение 1 2% раствора лидокаина (1 2 мл на процедуру). В связи с выраженной аллергизирующей способностью новокаина применять его для ингаляций не рекомендуется. • Противоотечные и спазмолитические вещества приме- няются в виде средне- и мелкодисперсных аэрозолей. В по- вседневной практике широко используются: 0,1% раствор атропина сульфата (1 мл), 0,1% раствор адреналина ги- дрохлорида (0,5-1 мл), 2% раствор эуфиллина (3 - 5 мл), 2% раствор эфедрина гидрохлорида (3 5 мл), 1% раствор димедрола (1 мл), гидрокортизон (25 мг). По показаниям препараты назначают отдельно или в комбинации. • Защитные и обволакивающие вещества применяются в виде срсднедисперсных аэрозолей. К этой группе отно- сятся растительные масла (персиковое, оливковое, абри- косовое. розовое масло, масло шиповника и облепихи), аэрозоли которых тонким слоем покрывают слизистую оболочку дыхательных путей, предохраняя ее от высыха- ния; кроме того, они оказывают противовоспалительное и бактериостатическое действие. Лекарственные вещества, которые при нагревании разлага- ются или теряют фармакологическую активность, для ингаляции подогревают только до 36 °C. Ингаляции масляных аэрозолей должны быть кратковременными (1 3 мин), так как излишнее количество масла будет оседать в мелких бронхах и закупори- вать их просвет. Иногда в просвете бронха образуются масляные пробки. 274
Глава 9. Ингаляционная терапия Электроаэрозольная терапия При механическом диспергировании растворов лекарствен- ных веществ частицы аэрозолей приобретают небольшой элек- трический заряд, поэтому любые аэрозоли нельзя считать элек- трически нейтральными. Лекарственные вещества, которым при диспергировании дается принудительный электрический заряд (положительный или отрицательный), называются электроаэро- золями. Частицы аэрозолей, имеющие одноименный заряд, вза- имно отталкиваются, поэтому электроаэрозоли более стабильны, длительнее удерживаются в отделах легких (альвеолах), более полно там оседают и всасываются в кровь. Таким образом, соз- даются условия непосредственного воздействия на гемодина- мику малого круга кровообращения и функцию внешнего ды- хания. Вследствие приобретения аэрозолями электрического заряда фармакологическая активность лекарственного средства значительно возрастает, поэтому даже при малых количествах ингалируемого препарата отчетливо проявляется его действие на организм. Сравнительно хорошо изучены показания к приме- нению отрицательно заряженных электроаэрозолей эуфиллина, бензогексония, оксилидина. Показания: гипертоническая болезнь I II стадии, легочно- сердечная недостаточность 1 II стадии, хроническая ИБС в стадии ремиссии, бронхиальная астма в стадии обострения, обструктивный бронхит. Аппаратура, общие указания по выполнению процедур В лечебном учреждении необходимо иметь два ингалятория' общий и для антибиотиков. В ингалятории оборудуют отдельную приточно-вытяжную вентиляцию с 10-кратным обменом воздуха в час. Стены покрывают глазурованной плиткой, пол - чиноле- умом. Каждый аппарат для ингаляции устанавливают в отдель- ной кабине, где имеется раковина и куда подведена холодная и горячая вода. Помещение ингалятория подвергают ежедневной влажной уборке с дезинфицирующими растворами и кварцеванию. Для 275
Часть I. Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения обработки холодным способом мундштуков и трубок в ингалято- рии устанавливают три емкости, одну из которых заполняют 3% раствором хлорамина, вторую — моющим раствором (на 950 мл воды 50 г моющего средства типа «Лотос»), третью — 6% раство- ром перекиси водорода. После процедуры мундштуки и трубки замачивают в 3% рас- творе хлорамина на 60 мин, затем в моющем растворе на 15 мин. После этого их в течение 30 мин прополаскивают проточной во- дой и замачивают на 6 ч в 6% растворе перекиси водорода (ОСТ 42-21 2-85. Стерилизация и дезинфекция изделий медицин- ского назначения. Методы, средства и режимы). Устанавливают шкаф с набором медикаментов, необходимых для оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке и приступе бронхиальной астмы. Для аэрозольной и электроаэрозольной терапии наиболее часто применяют следующие аппараты (установки): паровой ин- галятор «ПИ-2», портативный аэрозольный ингалятор «ПАИ-2», универсальные ингаляторы «УИ-2», «Аэрозоль У-1» и «Аэрозоль П-1», универсальная ингаляционная установка пристеночного типа на шесть точек, ультразвуковые аэрозольные ингаляторы «Муссон», «Альбедо» и аппараты зарубежного производства, на- пример «Небулайзер». Перед назначением ингаляционной терапии уточняют, есть ли у больного повышенная чувствительность к медикаменту, при необходимости делают на нее пробы. Каждого больного инструк- тируют относительно правил приема ингаляционной терапии, обращая особое внимание на частоту дыхательных движений, чтобы не создавались условия гипервентиляции, при необходи- мости рекомендуют задерживать дыхание, делать перерывы в ин- галяции лекарственного аэрозоля. Ингаляция назначается через 40-60 мин после приема пищи. Закончив процедуру, больной должен в течение 15-30 мин отдохнуть, полежать. После инга- ляции ферментных препаратов рот прополаскивают водой. Аэрофитотерапия Аэрофитотерапия — лечебно-профилактическое применение воздуха, насыщенного ароматическими веществами (эфирными 276
Глава 9. Ингаляционная терапия маслами) растений. В различных растениях имеется большое ко- личество биологически активных эфирных масел. Эфирные масла обладают антибактериальным, противо- воспалительным, бронхоспазмолитическим, десенсибилизиру- ющим, общестимулирующим, седативным действием. Степень выраженности лечебных факторов эфирных масел у всех расте- ний различная. Кроме того, ароматические вещества, возбуждая обонятельные рецепторы, ведут к возникновению афферентной импульсации, которая модулирует высшую нервную деятель- ность и вегетативную регуляцию висцеральных функций. В ре- зультате вдыхания летучих ароматических веществ изменяется тонус высших подкорковых вегетативных центров головного мозга, реактивность организма и психоэмоциональное состояние пациента, снимается усталость, повышается работоспособность, нормализуются расстройства сна. Аппаратура, общие указания по выполнению процедур Для проведения процедур используют фитогенераторы («АФ-01», «АГЭД-01» и др.), которые позволяют в кабинете аэро- фитотерапии создавать концертрации ароматических летучих веществ в пределах 0,1-1,5 мг/м3. В данных аппаратах проис- ходит принудительное испарение летучих компонентов эфирных масел без их нагрева. Продолжительность процедуры 30 мин. Для аэрофитотерапии можно использовать одно эфирное масло или комплекс масел, лечебное действие которых взаимно усили- вается. На курс лечения 15-20 процедур. Показания: хронические заболевания органов дыхания (фа- рингит, трахеит, бронхит, бронхиальная астма), вегетативно- сосудистая дистония, функциональные заболевания ЦНС, профилактика обострений у лиц часто страдающих респи- раторными заболеваниями и обострениями хронических за- болеваний верхних дыхательных путей. Противопоказания: повышенная чувствительность к запа- хам того или иного эфирного масла, выраженная дыхатель- ная или сердечно-сосудистая недостаточность. 277
Глава 10 ТЕПЛОЛЕЧЕНИЕ Для теплового воздействия на организм используют разно- образные лечебные грязи (пелоиды) и пелоидоподобные ве- щества (парафин, озокерит, нафталан, глину). Общим их свой- ством является способность длительно удерживать тепло и мед- ленно в течение всей процедуры отдавать его телу больного, на этом основана их высокая терапевтическая активность. Кроме температурного воздействия, большинству теплоносителей при- суще химическое действие на организм больного неорганических солей, биологически активных веществ и др. Показания: • подострые, хронические воспалительные заболевания и травматические повреждения периферической нервной системы; • подострые, хронические воспалительные заболевания и травматические повреждения опорно-двигательного аппарата, связок, мышц; • трофические язвы, вялозаживающие раны, ожоги в стадии рубцевания (для предупреждения образования грубых рубцов и контрактур); • хронический холецистит, гастрит, колит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии затуха- ющего обострения и ремиссии; 278
Глава 10. Теплолечение • хронические воспалительные заболевания женских по- ловых органов Противопоказания: острые воспалительные заболевания и нагноительные процессы, кровотечения, новообразования, гепатит, воспалительные заболевания почек, заболевания крови. Парафинолечение Парафин - продукт перегонки нефти, содержит смесь вы- сокомолекулярных углеводородов метанового ряда Обладает высокой теплоемкостью, малой теплопроводностью, большой теплоудерживающей способностью. Температура плавления ме- дицинского парафина 52 55 °C. Парафин должен быть полностью обезвожен. При затверде- вании он уменьшается в объеме на 10 -12%, оказывая при этом механическое (компрессионное) действие на подлежащие ткани. Таким образом, в основе лечебного действия парафина на орга- низм лежат его тепловой и компрессионный эффекты. Некоторые методики проведения процедур Кюветно-аппликационная методика Расплавленный парафин разливают по кюветам. Толщина слоя должна быть не менее 2 см. Застывающий парафин, тем- пература которого достигла 50 52 °C, вынимают из кюветы и накладывают на участок кожи, подлежащий воздействию, на- крывают компрессной клеенкой и ватником. Время аппликации 20-30 мин. Чтобы парафин сохранял свою эластичность, при разогреве в нарафинонагреватель ежедневно к 6 л старого па- рафина добавляют 600 мл свежего и 15 мл вазелинового масла. Обычно в конце рабочего дня готовится парафин на следующий день. Кюветы устанавливают в термостат, температура возду- ха в камере которого автоматически поддерживается па уровне 54-55 °C. Кюветно-аппликационная методика удобна в работе, являет- ся наиболее щадящей по температурному воздействию, поэтому должна применяться во всех лечебных учреждениях. 279
Часть 1. Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения Методика наслаивания Парафин, расплавленный и нагретый до температуры 55- 60 °C, наносят на соответствующий участок кожи плоской кис- тью слоем 1 2 см, накрывают компрессной клеенкой и ватником. Продолжительность процедуры 20-30 мин. Салфетно-аппликационная методика После нанесения на кожу одного или двух слоев разогретого парафина накладывают марлевую салфетку, смоченную в пара- фине температурой 60 °C и слегка отжатую. Салфетку покры- вают сложенным в несколько слоев махровым полотенцем или одеялом. Продолжительность процедуры 20 30 мин. Озокеритодечение Озокерит (горный воск) содержит в себе цезерин. парафин, минеральные масла, асфальтены, смолы, газы. В зависимости от месторождения температура плавления озокерита составляет 52 86 ’С. Из всех применяемых теплоносителей у озокерита са- мые высокие теплоудерживающие и компрессионные свойства. В отличие от парафина озокерит содержит биологически актив- ные вещества, проникающие во время процедуры в организм че- рез неповрежденную кожу. В лечебной практике озокерит используется как противовос- палительное, болеутоляющее, антиспастическое средство. Кроме того, он оказывает стимулирующее действие на репаративные процессы. Методика применения озокерита сходна с методикой при- менения парафина. В лечебной практике часто используют сме- шанный вид лечения парафино-озокеритотерапия. Ингредиенты составляют в равных пропорциях. Некоторые методики проведения процедур Кюветно-аппликационная методика Разогретый озокерит разливают по кюветам. Толщина лепеш- ки должна быть 3 см. После охлаждения до температуры 48-50 °C лепешку озокерита накладывают на участок тела, подлежащий воздействию, накрывают клеенкой, затем сложенным в несколько слоев махровым полотенцем или одеялом на 20-30 мин. 280
Глава 10. Теплолечение Для уменьшения липкости озокерита в него можно добавить 20% парафина. Салфетно-аппликационная методика Озокерит нагревают на водяной бане, смачивают в нем сал- фетку, охлаждают ее до температуры 50 °C, укладывают на уча- сток кожи, подлежащий воздействию, покрывают сложенным в несколько слоев махровым полотенцем или одеялом. Продол- жительность процедуры 20-30 мин ежедневно или через день. Курс лечения 12-15 аппликаций. Предупреждение: воспалительный процесс любой степени активности при хроническом панкреатите, гепатите является противопоказанием для применения озокерите- и грязеле- чения. Нафталанолечение Нефть нафталанская — густая черно-бурая жидкость, име- ющая высокий удельный вес. обусловленный отсутствием низко- кипящих и твердых парафиновых углеводородов. Нефть нафта- ланская не содержит бензиновую фракцию. Состав нефти нафталанской: • 60,5% нафтеновых углеводородов; • 25,4% ароматических углеводородов; • 14,1% смолистых веществ. Нефть нафталанская имеет кислую реакцию, обусловленную большим количеством нафтеновых кислот. Кроме того, в нефти имеются активные микроэлементы: медь, молибден, цинк, мар- ганец, литий, рубидий, кобальт, бор, йод и др. Нафтеновые кис- лоты, входящие в ее состав, токсичны, поэтому она очищается до полного обесцвечивания. В нефти остаются почти чистые нафте- ны (полициклические нафтеновые углеводороды), от которых зависят ее лечебные свойства. В лечебной практике нефть нафталанскую применяют в виде: • нативной — нефть-сырец из буровых скважин; • рафинированной (обезвоженная, очищенная и стандарти- зированная по фармакопее); 281
Часть I Современная физиотеранев гическая аппаратура и методики лечения • обессмоленной; • комплекса нафтеновых углеводородов. 11ефть нафталанская улучшает микроциркуляцию, усилива- ет проницаемость гематоэнцефалического барьера, нормализует проницаемость капилляров, обладает антиоксидантным, гипо- коагулянтным и антиагрегационным свойствами, активизирует периферический кровоток. Обладает выраженным противовос- палительным и апальгезирующим действием за счет подавления активности медиаторов воспаления. Улучшает проводимость импульсов по моторным волокнам периферических нервов, воз- будимость спинальных а-мотопейронов. Повышает компенса- торные функции организма, десенсибилизирует организм за счет антигистаминного эффекта Снижает содержание серотонинов в крови, подавляет возбудимость адренергических процедур. 1 Показания: • заболевания опорно-двигательной системы (остеохондроз позвоночника, воспалительные и дегенеративно-дистро- фические заболевания суставов); • заболевания и травматические повреждения перифериче- ских нервов; • облитерирующий атеросклероз периферических сосудов, тромбофлебит; • хронические кожные заболевания (чешуйчатый лишай, нейродермит, экзема, псориаз) Противопоказания: • туберкулез легких и костно-суставной системы; • гипертоническая болезнь 11 — III степени; • ИЫ П-П1 степени с частыми приступами стенокардии, мерцательная аритмия, инфаркт миокарда в анамнезе; • злокачественные новообразования; • системные заболевания крови; • острый и хронический гепатит, нефрит. Предупреждение: при передозировке нафталанотерапии на- тивной нефти могут появиться симптомы токсического воз- действия: головная боль, тошнота, сердцебиение, появление тупых болей в области сердца, появление отрицательной ре- акции показателей красной крови. Нафталанотерапия назна- 282
Глава 10. Теплолечение чается строго по показаниям, должны учитываться противо- показания. Дозирование по времени процедуры по количеству на курс площади воздействия проводят строго индивидуально Методика нафталанотерапии Нафталановые смазывания При помощи кисточки нафталан наносится па кожу тонким слоем. Смазанный участок подлежит облучению лампой «Сол- люкс» или инфракрасным облучателем. Расход нафталана на процедуру 100-200 г. Длительность воздействия 15 20 мин че- рез 1-2 дня подряд с днем отдыха от процедур. Курс лечения 10-15 процедур. Нафталан снимается с кожи деревянными скребками, и больной принимает душ. Нафталановые аппликации Нативный или обессмоленный нафталан разогревают с па- рафином на водяной бане в половинной пропорции, разливают по кюветам, охлаждают до 50 °C и ставят в термостат до употре- бления. Парафино-нафталановую смесь накладывают на участок тела, подлежащий воздействию, и накрывается ватником. Про- должительность процедуры 20-30 мин ежедневно или два дня подряд с днем отдыха. Курс лечения 15- 20 процедур. Нафталан-ультрафонофорез Участок кожных покровов, подлежащий воздействию, сма- зывают нафталаном (нативный или обессмоленный). Интенсив- ность ультразвука 0,4 0.6 Вт/см2. Общая продолжительность процедур 12 15 мин ежедневно. Курс лечения 10- 15 циклов. Грязелечение (пелоидотерапия) Лечебные грязи в зависимости от происхождения и физи- ко-химических свойств делят на три основные группы: иловые, торфяные и псевдовулканические. Иловые грязи представляют собой продукт медленного раз- ложения под водой отмерших мелких животных и растений. Они делятся на иловые сульфидные грязи, образующиеся в соленых озерах и лиманах, и сапропелевые, появляющиеся в пресных 283
Часть I. Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения водоемах. В механизме лечебного действия сульфидных грязей основную роль играет сероводород, возникающий благодаря деятельности сульфатредунирующих бактерий иловой грязи. В сапропелевых иловых грязях лечебным фактором являются органические вещества (воскообразные, белковые, жировые), органические кислоты, спирты, смолы и эфиры. Торфяные грязи образуются в водоемах болотного типа из отмерших растительных организмов. В торфе содержится боль- шое количество органических и минеральных веществ, биологи- чески активных гуминовых кислот. Псевдовулканические грязи делятся на сопочные грязи (са- лазы), формирующиеся в нефтеносных районах, и гидротермаль- ные — в районах вулканической деятельности. Эти грязи имеют очень высокую степень минерализации. В санаторно-курортной практике наиболее широко применя- ется грязелечение с использованием иловой грязи Тамбукансого озера (г. Пятигорск). Лечебный эффект грязелечения обычно связывают с дей- ствием грязи как теплоносителя, присутствием в ней большого количество неорганических солей и сероводорода, продуцируе- мого сульфообразующей палочкой. Недостаточно изучен орга- нический состав иловой грязи, а следовательно, недооценивается механизм их лечебного действия на организм. В тамбуканской иловой грязи содержится большое количество неорганических солей, так как минерализация воды в озере колеблется от 30 до 100 г на литр, удельный вес ее 1,43. В грязи имеются минералы кальций, магний, медь, железо, цинк, селен и др. Химические вещества из грязи всасываются в биоткани благодаря возвратно- поступательному движению жидкости в потовых железах. Из хи- мических веществ, всасавшихся в ток крови, наибольшее значе- ние имеют сероводород, микроэлементы, органические кислоты (гуминовая, валериановая и др.), эфиры, биологически активные вещества и различные биогенные стимуляторы. Кроме того, соли являются слабым раздражителем периферических рецепторов кожи. Тепловой фактор усиливает химическое влияние и вызы- вает общие реакции организма. Благодаря исследованиям отечественных ученых из Пяти- горской фармацевтической академии еще в 1940-1950 гг. было 284
Глава 10. Теплолечение установлено, что в механизме лечебного действия иловой грязи важное значение имеют органические вещества, которые присут- ствуют в ней в большом количестве. Липиды грязи имеют слож- ный состав. Из них были выделены твердые и жидкие высоко- молекулярные кислоты, фосфолипиды (кефалины, лецитины, стерины, пигменты), вещества фенольного характера, серосодер- жащие вещества. Весь липидный комплекс дает эффект стимуля- ции регенерации, иммунокоррекцию, оказывает бактерицидное и бактериостатическое действие. Кроме того, в тамбуканской ило- вой грязи выделено несколько штамов плесени типа пенициллиум. Научно установлено, что продуцентом липидов грязи явля- ются сине-зеленые водоросли, которые в большом количестве обитают в водоеме озера на поверхности ила. Липиды составляют 8,5% сухого веса водорослей. В состав сине-зеленых водорослей входит до 60% аминокислот и протеинов; каротина в 25 раз боль- ше, чем в моркови; витамина В12 в 6 раз больше, чем в сырой говя- жьей печени; железа в 50 раз больше, чем в шпинате; витамина Е в 3 раза больше, чем в зародыше пшеницы. Водоросли являются богатым источником природных антиоксидантов, включая вита- мины Вр В5, Bfi, С. В них высоко содержание хлорофилла А и С. Препараты из сине-зеленых водорослей при приеме их внутрь легко усваиваются организмом, они способствуют укреплению иммунитета, нормализуют повышенный уровень холестерина крови, стимулируют заживление язвы желудка и двенадцати- перстной кишки, обновляют кишечную флору. Липопротеиды кроме энергетического резерва организма являются основным материалом, из которого построены все клеточные мембраны. Липиды играют важную роль в созревании и старении организ- ма. Лецитин представляет вещество, из которого в значитель- ной степени сформированы клеточные мембраны и нервные оболочки. Он улучшает состояние кожи, оказывает воздействие на восстановление барьерной функции кожи, питания клетки, освобождения ее от шлаков, стимулирует регенерацию повреж- денного нервного волокна. Тамбуканская иловая грязь оказывает следующие лечебные эффекты: • повышает барьерную функцию кожи и слизистых оболо- чек; 285
Часть I. Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения • оказывает противовоспалительное действие; • стимулирует процессы регенерации поврежденных тканей; • оказывает фибролитическое действие; • участвует в формировании оболочек нервов; • иммуномодуляцию и антиоксидантное действие; • увеличивает печеночный кровоток, благоприятно дей- ствует на функцию печени, предупреждает образование в желчном пузыре камней; • оказывает нормализующее влияние на внутрисекретор- ную и внешнесекреторную функции поджелудочной же- лезы и уровень сахара в крови; • увеличивает кровоток, стимулирует трофические про- цессы, регенерацию поврежденной слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, стимулирует вы- работку гастрина, секретина, панкреазимина, синтез ин- тестинальных гормонов Ж КТ; • улучшает питание клеток кожных покровов и очищение их от шлаков, • предупреждает преждевременное старение кожи лица; • стимулирует обменные процессы, в частности жировой обмен; • проявляется бактерицидное и бактериостатическое дей- ствие. Показания к назначению грязелечения: • подострые и хронические воспалительные заболевания и травматические повреждения периферических нервов, • подострые, хронические воспалительные, дегенеративно- дистрофические заболевания, травматические поврежде- ния контрактуры костно-мышечной системы; • ожоговые, посттравматические, трофические язвы и вяло- заживающие раны в стадии эпителизации и рубцевания, недавно образовавшиеся рубцы и спайки; • язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки, хронический гастрит, хронический холецистит в стадии ремиссии; • хронический гепатит, хронический панкреатит в стадии ремиссии без активности процесса; 286
Глава 10. Теплолечение • сахарный диабет компенсированный; • хронические неспецифические заболевания бронхолегоч- ной системы (обструктивный бронхит, бронхиальная аст- ма) в стадии ремиссии; • хронические воспалительные заболевз ния женских половых органов в стадии ремиссии (аднексит. кольпит, эрозия шей- ки матки и др.), спаечные процессы в органах малого таза; • хроническое воспаление предстательной железы; • лор-заболевания (вазомоторный ринит, риносинусопатии, хронический тонзиллит вне обострения); • заболевания слизистой оболочки полости рта; • заболевания кожи в стадии ремиссии (псориаз, нейродер- мит, дерматит, дерматоз), склеродермия; • косметология (предупреждение преждевременного старе- ния кожи лица, целлюлит). Противопоказания к назначению грязелечения: • кровотечение и склонность к кровотечению; • системные заболевания крови; • доброкачественные и злокачественные новообразования; • заболевания сердечно-сосудистой системы с недостаточ- ностью кровообращения выше II степени, нарушения рит- ма сердечных сокращений; • острые воспалительные заболевания и нагноительные процессы; • хронический гепатит, хронический панкреатит в стадии обострения; ' • желчно-каменная болезнь: • туберкулез; • тиреотоксикоз; • тромбофлебит; • беременность. В г. Пятигорске фирма «Бивитекс» освоила выпуск препара- тов иловой грязи Тамбуканского озера. «Нативная иловая грязь» Упаковки по 250 г и 500 г. Состав: лечебная иловая грязь — 80%, пластифицирующие добавки — 20%. 287
Часть I. Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения Лечебное действие оказывают спиртовые и масляные экс- тракты, а также неорганические и органические активные ком- поненты нативной лечебной грязи Тамбуканского озера. Методика проведения грязевой аппликации в физиотера- певтическом отделении лечебного учреждения или в домаш- них условиях: из упаковки берется 30-50 г грязи, в стеклянном стаканчике грязь смешивают с 30-50 мл теплой воды до полу- чения сметанообразной массы, после чего шпателем грязь нано- сится тонким слоем толщиной 1 -2 мм на участок кожи, подле- жащий воздействию лечебной грязи. Накрывается компрессной бумагой или пищевым целлофаном. Для тепла участок накрыва- ется одеялом или махровым полотенцем. При необходимости ис- пользовать тепловой фактор применяют электрическую грелку поверх грязевой аппликации. Продолжительность воздействия 30-60 мин, процедуры выполняют через 1-2 дня. Курс лечения 12 15 сеансов. Курсы повторяют через 1 3 мес. Аппликации на лицо Показания: компрессионно-ишемическая, посттравматиче- ская невропатия лицевого нерва при частичной или полной ре- акции перерождения нервно-мышечной системы, контрактуры мимических мышц, угревая сыпь с образованием грубых рубцов на лице, проблемная кожа. Преждевременно стареющая, сухая кожа лица. Методика: грязь наносится на лицо тонким слоем, накрыва- ется пищевым целлофаном, в котором предварительно в области глаз и носа сделаны отверстия. Продолжительность аппликации 1 ч, после чего грязь смывают теплой водой, а лицо промокают махровым полотенцем Аппликации на конечности Показания: посттравматические, компрессионно-ишеми- ческие, токсические (алкогольные), диабетические невропатии и полиневропатии в стадии ремиссии. Методика: грязь наносят на кожу тонким слоем толщиной 1 2 мм по ходу ствола нерва, иннервируемые им мышцы и зону нарушенной кожной чувствительности. Грязевую аппликацию накрывают компрессной бумагой и фиксируют повязкой-сеткой. 288
Глава 10. Теплолечение конечность укрывается одеялом, ватником. Продолжительность воздействия 60 мин. При необходимости использовать в лечении и тепловой эффект, поверх аппликации помещают электриче- скую грелку на малой интенсивности теплового воздействия. По окончании процедуры грязь смывают теплой водой. Аппликация на позвоночник Показания: остеохондроз и деформирующий спондилез по- звоночника, шейный, грудной, пояснично-крестцовый радику- лит в стадии ремиссии, болезнь Бехтерева. Методика: грязь наносят тонким слоем на область поражен- ного отдела позвоночника и спинномозговых корешков. Аппли- кацию накрывают компрессной бумагой и одеялом. При необхо- димости воздействовать тепловым фактором поверх одеяла или полотенца помещают электрическую грелку при включенной малой интенсивности теплового воздействия. Продолжитель- ность сеанса 30 60 мин. По окончании процедуры грязь смыва- ют теплой водой под душем. Аппликации на суставы Показания: посттравматические, дегенеративно-дистрофи- ческие, подагрические, псориатические, ревматоидные артрозы и артриты в стадии ремиссии или затухающего обострения вос- палительного процесса. Методика: грязь наносят тонким слоем на пораженный су- став и суставную сумку. Аппликацию накрывают компрессной бумагой или пищевым целлофаном и фиксируют сеткой (бин- том), сустав обертывают одеялом или махровым полотенцем. При необходимости теплового воздействия применяют электри- ческую грелку. Продолжительность процедуры 30-60 мин. По окончании воздействия грязь смывают теплой водой. Аппликации на область внутренних и мочеполовых органов Показания: хронический гастрит, гастродуоденит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический ге- патохолецистит, хронический аднексит в стадии ремиссии вос- палительного процесса. 289
Часть I. Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения Методика: лечебная грязь наносят тонким слоем на область больного органа (печень, желудок, кишечник, женские половые органы), накрывают компрессной бумагой, одеялом и при не- обходимости применяют электрическую грелку при небольших степенях нагрева ее. Продолжительность воздействия 30-40 мин По окончании процедуры грязь смывают теплой водой Ультрафонофорез лечебной иловой грязи Показания: невропатии различного генеза, заболевания опорно-двигательной системы воспалительного, дегенеративно- дистрофическорго, посттравматического характера, контрактуры суставов, хронические воспалительные заболевания органов пи- щеварения, женских половых органов, хронический простатит, целлюлит, проблемная кожа лица. Методика ультафонофореза тамбуканской иловой грязи: разведенную до сметанообразной консистенции грязь толщиной слоя 1 2 мм наносят на кожные покровы в зоне подлежащей воз- действию лечебной грязи и ультразвуком. Ультразвуковой излу- чатель медленно перемещают по зоне аппликации грязи круго- выми движениями (по зоне сустава) или продольными по току лимфы в сосудах. Интенсивность ультразвука: при хроническом воспалитель- ном процессе 0,2 0,4 Вт/см2, режим непрерывный; при дегеративно- дистрофическом процессе, рубцовых изменениях 0,4-0,6 Вт/см2, режим непрерывный; для стимуляции процесса регенерации нервного волокна, повреждениях кожных покровов режим им- пульсный. Продолжительность процедуры 10 15 мин. После ультразвукового воздействия на грязевую аппликацию накла- дывают пищевой целлофан и укрывают ватником (одеялом) на 20 30 мин, после чего грязь смывают теплой водой. Процедуры ультрафонофореза иловой грязи выполняют через день. Курс лечения 10-12 сеансов. «Паратамга» Бальнеологическое аппликационное средство, расфасовка по 250 и 500 г. Состав; парафин медицинский — 1 часть, нативная тамбу- канская лечебная грязь 2 части, экстрактивные вещества ило- вой грязи Тамбуканского озера. 290
«Паратамга» — термостойкий препарат, сочетающий в себе все лечебные свойства тамбуканской иловой грязи, экстрактив- ных веществ и теплоносителя парафина Температура плавле- ния препарата 40-42 °C, что позволяет расширить показания применения парафина как теплоносителя у лиц пожилого воз- раста. Применяют две лечебные методики: наслаивание с оберты- ванием и кюветно-аппликационное воздействие. Методика наслаивания с последующим обертыванием Разогретый на водяной бане препарат до температуры 42 °C наносят кистью на кожные покровы толщиной слоя 1-2 мм, на- крывают пленкой пищевого целлофана и укрывают больного шерстяным одеялом. Продолжительность процедуры 20-30 мин. По окончании воздействия пленку с грязевым препаратом сни- мают, кожные покровы вновь протирают спиртовым раствором эссенции тамбуканской иловой грязи в разведении 1:6, просуши- вают и на 20-30 мин укрывают теплым одеялом. Кюветно-аппликационная методика В эмалированную кювету размером 30 х 20 мм. обработанную вазелиновым маслом или масляным раствором тамбуканской иловой грязи, наливают разогретый на водяной бане до 42 °C препарат «Паратамга» толщиной слоя 1 1,5 см. При охлажде- нии препарата до температуры 40 °C он затвердевает, с помощью ножа его подрезают по краям кюветы, вынимают на целлофан и накладывают на кожные покровы в зоне воздействия, накры- вают ватником. Процедура аппликации 20-30 мин. Отдых после сеанса воздействия 30 мин. Процедуры грязелечения выполняют через день. Курс лечения 10 12 сеансов. Примечание: использованный препарат «Паратамга» можно применять многократно, так как он термоустойчив. Для повы- шения его эластических свойств через каждые 2-3 процедуры перед разогревом в грязевой препарат добавляют 2-3 мл масля- ного раствора тамбуканской иловой грязи. <<Паратамга>> А Бальнеологическое аппликационное средство Расфасовка 250 и 500 г. 291
Часть I. Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения Состав: масло какао - - 1 часть, нативная тамбуканская ило- вая грязь — 2 части, экстрактивные вещества иловой грязи — 1 часть. Лечебные эффекты данного препарата обеспечивают глав- ным образом органические вещества, содержащиеся в большом количестве в нативной иловой грязи и экстракте пелоидов Там- буканского озера. Присутствие масло какао улучшает всасывание в кожные покровы биологически активных веществ, биогенных стимуляторов, лецитина, каротина, витамина Е, С и группы В. В результате применения препарата «Паратамга» А улучшается состояние кожи, повышается барьерная функция эпидермиса, питание клеток, усиливается выделительная функция кожи и освобождение ее от шлаков и продуктов обмена, усиливает мета- болизм жиров Отчетливо проявляется трофическое, тонизиру- ющее, фибролитическое действие. Под воздействием препарата кожа лица становится эластичной, повышается ее тургор, раз- глаживаются морщины, исчезают излишние жировые отложения в подкожной клетчатке. Показания: проблемная (сухая) кожа лица, преждевременно увядающая кожа лица, рубцовые изменения кожи лица после вульгарных угрей, морщины на лице, «мешки» под глазами, из- лишние жировые отложения в области подбородка, целлюлит. Методика лечения аппликационная. Аппликации на лицо: берут 30-50 г препарата «.<Паратамга» А в стеклянный или фар- форовый стакан добавляют кипяченой воды и размешивают до сметанообразного состояния, подогревают на водяной бане до температуры 40 °C. Приготовленную смесь намазывают шпате- лем на лицо тонким слоем 1 2 мм, накрывают пищевым целло- фаном и шерстяным платком. Продолжительность воздействия 30 60 мин. "Паратамга» Б Бальнеологическое аппликационное средство. Расфасовка 250 и 500 г. Состав: растительные масла (подсолнечное, оливковое, сое- вое) — 1 часть, нативная тамбуканская лечебная грязь — 2 части, экстрактивные вещества иловой грязи — 1 часть. 292
Глава 10. Теплолечение Показания: обширные свежие рубцы, контрактуры после термических, химических, лучевых ожогов, эпителизирующи- еся трофические язвы и длительное время заживающие раны, обезвоженная, потерявшая тургор кожа у пожилых людей, хро- ническая экзема, крупноочаговые псориатические поражения кожных покровов. Аппликационная методика: 50-100 г препарата «Паратам- га» Б смешать с кипяченой водой до получения сметанообразной консистенции, подогреть на водяной бане до температуры 40 °C намазать шпателем на зону воздействия (например, на обширные рубцы), накрыть компрессной бумагой или пищевым целлофа- ном и обернуть махровым полотенцем или одеялом. Для под- держания теплового эффекта воздействия можно использовать лампу «Соллюкс» или электрическую грелку. Продолжитель- ность воздействия 30 мин. Может быть применен ультрафонофорез препарата «Пара- тамга» Б. «Паратамга» В Бальнеологическое аппликационное средство. Расфасовка 250 и 500 г. Состав: рапа тамбуканской лечебной грязи - 1 часть, на- тивная иловая грязь — 2 части, экстрактивные вещества иловой грязи — 1 часть Аппликационная методика применяется при хронических воспалительных, дегеративно-дистрофических, посттравмати- ческих заболеваниях и повреждениях костно-мышечной, брон- холегочной, периферической нервной системы, органов пище- варения, мочеполовых органов. Рапа Тамбуканского озера Лечебный препарат для электрофореза. Расфасовка по 500 мл. Рапа получается в результате «отжима» раствора иловой грязи Тамбуканского озера. Минерализация рапы 28,9 г/л, химический состав: Na+K (6,5 г/л), Са (0,6 г/л), Mg (1,8 г/л), С1 (5,4 г/л), SO4 (14,1 г/л), НСО3 (0,4 г/л), СО3 (0,08 г/л), pH среды 8,4. В рапе имеются микроэлементы различных металлов, гуминовые и ами- 293
Часть I. Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения нокислоты. высокомолекулярные липиды и др. Перед процеду- рой рапу разбавляют дистиллированной водой в разведении 1/3 или 1 /4. Рапа вводится с двух полюсов. Масляный экстракт пелоидов Тамбуканского озера Применяется для внутреннего и наружного применения. Цвет коричневый, запах слабый, своеобразный приятный. Рас- фасовка по 100 мл. Масляный экстракт пелоидов рекомендуется в качестве про- филактического и лечебного средства, обладающего иммунмоду- лирующим, антиоксидантным, противовоспалительным, стиму- лирующим регенерационные процессы действием. Показания для внутреннего применения: язвенная бо- лезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии ремиссии, как противорецидивного средства, и в стадии рубцевания язвы; хронический гастрит, гастродуоденит, хронический холецистит, хронический колит, геморрой, иммунодефицитные состояния, хронические воспалительные заболевания верхних дыхательных путей. Внутриполостное применение: пародонтоз, пародонтит, яз- венный и гангренозно-язвенный гингивит и стоматит, хрониче- ский простатит, хронический геморрой, трещины прямой кишки, сфинктерит, эрозия шейки матки, кольпит. Наружное применение: трофические язвы, вялозаживающие раны; гнойные раны, ожоговые термические и химические раны в стадии грануляции и эпителизации; пролежни, варикозное рас- ширение вен с явлениями перенесенного тромбофлебита; воспа- лительные, посттравматические повреждения костно-мышечной, нервной системы и в косметологии. Способ применения: внутренний, внутриполостной, наруж- ный. При всех методиках может применяться ультрафонофорез масляного экстракта пелоидов. Тамбуил-суппозитории Применяются для вагинального и ректального применения. Состав свечи: экстракт биосубстанции тамбуканской иловой лечебной грязи, натуральный прополис, мед цветов гречихи, мас- ло какао, эмульгатор Т-2. 294
Глава 10. Теплолечение Способ применения: ректальный, вагинальный и ультрафо- нофорез после введения свечи в полость. Показания: хронический простатит, проктит, сигмоидит, ге- моррой, трещина прямой кишки, сфинктерит, состояния после операций на мочеполовых органов (например, трансуретральная резекция), эрозия шейки матки, хронический цервицит, эндоме- трит, спаечный процесс в органах малого таза. Предупреждение: тамбуил-суппозитории противопоказа- ны для применения при непереносимости больным продуктов пчеловодства. Клинические испытания Апробация препаратов тамбуканской иловой грязи прово- дилась в ГВКГ им. Н.Н. Бурденко при участии автора. В физио- терапевтическом отделении применяли аппликационный метод грязелечения при заболеваниях и травматических повреждениях опорно-двигательной и нервной системы, в отделении гнойной хирургии — при гнойной ране, в стоматологическом отделении — при заболевании пародонта применяли масляные экстракты ило- вой грязи, а в урологических отделениях - суппозитории иловой грязи при воспалительном заболевании предстательной железы. Общеизвестно, что грязелечение в основном применяют при за- болеваниях опорно-двигательной и периферической нервной сис- темы в стадии ремиссии хронического воспалительного процесса. В ГВКГ им. Н.Н. Бурденко в течение многих лет использу- ют иловые грязи в комплексном лечении больных хроническим пояснично-крестцовым радикулитом в стадии затухающего обо- стрения еще на госпитальном этапе. Последние годы возросло количество заболеваний периферических нервов, связанных с компрессией нервного корешка вертеброгенной этиологии, трав- матическими повреждениями и огнестрельными ранениями не- рвов. Эти заболевания и травматические повреждения уже на госпитальном этапе медицинской реабилитации требуют грязе- лечения. Разработанные нами методики применения грязевых препаратов, выпускаемых фирмой «Бивитекс*, позволяют широ- ко использовать грязелечение в условиях физиотерапевтическо- го отделения стационара, поликлиники, не имеющих специально оборудованных грязелечебниц, и на дому. 295
Часть I. Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения Автором разработаны и широко применяются методики соче- танного лечения грязевыми препаратами в сочетании с другими физическими методами. В отделении гнойной хирургии госпи- таля апробирована методика лечения ожоговых и гнойных ран масляным эестрактом пелоидов Тамбуканского озера. Установ- лено, что раны быстрее очищаются от некротических тканей по сравнению с применением для лечения гнойных ран только водо- растворимых мазей (левомиколь, левосин, 5% диоксидиновая). Ускоряется процесс заживления за счет краевой эпителизапии на 3 4 дня. Раны быстрее подготавливаются к закрытию (аутодер- мопластике, наложению вторичных швов). Тамбуил-суппозито- рии применяли больным урологических отделений госпиталя при хроническом и остром простатите, в послеоперационном периоде при трансуретральной резекции. Эффективность оценивалась по сумме баллов шкалы IPSS, количеству мочеиспускания в сутки, по нормализации секрета и данным трансректального ультразву- кового исследования предстательной железы, урофлоуметрии. Полученный противовоспалительный и обезболивающий эф- фект от применения свечей сравним с эффектом от применения нестероидного противовоспалительного препарата вольтарена, который широко используют в комплексном лечении воспали- тельных заболеваний предстательной железы. ВНИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского масляные экстракты тамбуканской иловой грязи применяли при лечении ожоговых ран. У 80% с ожогами II-IIIА степени получен не- политический эффект, у всех больных улучшалось течение ре- паративных процессов на всех стадиях, эпителизация ожогов наступала на 2 -3 дня быстрее, чем при лечении общепринятыми средствами. Аллергических реакций препарат не вызывал.
Глава КРИОТЕРАПИЯ Криотерапия — лечебно-профилактическое использование холодового фактора для отведения тепла от тканей, органов или от всего тела человека, в результате чего их температура сни- жается в пределах криоустойчивости без выраженных сдвигов терморегуляции организма. В физиотерапевтической практике применяют процедуры местного и общего воздействия холодо- вым фактором. Основу действия криотерапии на организм со- ставляет быстрое снижение температуры (охлаждение) тканей под влиянием холодового фактора. Различают умеренно низкие (около О °C), низкие (до -15 ... -20 °C) и сверхнизкие (до -110 ... -160 °C) температуры лечеб- ных воздействий. Для лечения холодом умеренно низких темпе- ратур используют колотый лед, помещенный в резиновый мешо- чек, ватно-марлевые прокладки, смоченные водой и помещенные в замораживательную камеру холодильника и специальные пла- стиковые мешочки с криогелем, низкая температура которых обусловлена химическими реакциями эндотермического типа, полупроводниковые криоаппликаторы, вырабатывающие холод при подведении к ним разности потенциалов. Локальное охлаж- дение холодом умеренно низких температур осуществляют в те- чение 20-30 мин. Для локального охлаждения низкими температурами ис- пользуют различные гипотермические аппараты («Иней-2», 297
Часть I. Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения «Норд-1», «Холод», «Ятрань»), у которых на охлаждающей голов- ке создается температура 5...-10 °C. В современных аппаратах для локальной криотерапии (на сустав, позвоночник и т. д.) ис- пользуют аппараты, генерирующие сухой холодный воздух тем- пературы -40...-60 °C. Такой установкой является «КриоДжет» (Германия), которая обеспечивает подачу охлажденной, осушен- ной, регулируемой воздушной струи с температурой до -30 °C на любой участок тела, предназначенный для локальной крио- терапии. Охлаждающей средой является обычный атмосферный воздух, что делает процедуру экологически чистой и безопасной. Кратковременность воздействия исключает возможность появ- ления обморожений и других осложнений. Терапия сухим холод- ным воздухом не требует никакой предварительной подготовки и последующего отдыха, значительно понижает необходимость в лекарственных средствах при соответствующих заболеваниях. Теплоемкость и теплопроводность у воздушной среды ниже, чем у твердых и жидких хладоагентов, поэтому термическое воздей- ствие сухим холодным воздухом более мягкое и больными пере- носится хорошо. Локальное охлаждение низкими температурами выполняют в течение 10 15 мин. В отечественной практике для общего воздействия сверхниз- кими температурами используют установки общей аэрокриоте- рапии, в которых общее охлаждение до -160...-170 °C осущест- вляется с помощью азото-воздушной смеси. По данным многих исследователей наиболее эффективной является температура -130 °C. Продолжительность процедуры общей криотерапии равняется 2-3,5 мин. Стационарная двухкамерная криосауна «КриоСпейс» (Гер- мания) предназначена для обшей криотерапии, осуществляемой посредством кратковременного экстремального охлаждения всей поверхности тела ламинарным потоком сухого воздуха с темпе- ратурой -60...-120 °C. Механизм лечебного действия криотерапии недостаточно хорошо изучен. Очевидно, охлаждение тканей сопровождается снижением интенсивности метаболизма, потребления ими кис- лорода и питательных веществ. Отмечается снижение скорости транспорта веществ через мембрану клетки. Данные- изменения развиваются в поверхностных тканях человека, подвергшегося 298
Глава 11. Криотерапия кратковременному холодовому воздействию, и носят обратимый характер. Явления, развивающиеся в глубоко расположенных тканях тела, не связаны с прямым влиянием холодового раздра- жителя и имеют вторичное рефлекторное и нейрогуморальное происхождение. К числу наиболее известных эффектов дозированного мно- гократного воздействия холодовым фактором относится обще- тренирующий (закаливающий), проявляющийся в повышении уровня функционирования основных регуляторных, адаптапи- онно-приспособительных систем организма у практически здо- ровых людей. Общетренирующий эффект лечения холодовыми воздействиями основан на возникающей перестройке деятель- ности сердечно-сосудистой, нервной и нейроэндокринной систем. Воздействие холодом приводит к выраженным фазовым измене- ниям деятельности периферических сосудов, которые проявля- ются сначала спазмом мелких артерий и артериол, прекапилляр- ных сфинктеров, замедлением скорости кровотока и повышением вязкости крови. Максимальное сужение сосудов кожи отмечается при общем воздействии азото-воздушной смесью температуры -160...- 170 °C в течение 2-3 мин. Происходит мгновенное сниже- ние температуры кожи до 0 °C, после чего продолжается сужение кожных сосудов в течение 20 мин. Данное сужение является пер- вой защитной фазой сосудистой реакции на охлаждение, направ- ленной на предотвращение проникновения холодового фактора через кожные покровы и подкожную клетчатку к глубоко лежа- щим внутренним органам и системам организма. Через 20 мин по- сле воздействия холодового фактора, развивается вторая защит- ная фаза сосудистой реакции в виде выраженного расширения периферических артериальных сосудов, что приводит к активной артериальной гиперемии, продолжающейся в течение 1-3 ч. Эта фаза является компенсаторной, способствующей усиленному те- плообразованию, которое перепятствует ишемии и нарушению питания тканей. Общая аэрокриотерапия стимулирует работу аппарата кровообращения, улучшает питание и оксигенацию всех тканей организма, снижает гемодинамическую нагрузку на сер- дечную мышцу. Наряду с изменениями артериального и капил- лярного кровообращения при общей криотерапии происходит умеренное улучшение венозного и лимфатического оттока 299
Часть I. Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения В условиях патологии криотерапия оказывает антидепрес- сивное, противотревожное. обезболивающее, противовоспали- тельное, противоотечное, сосудорасширяющее, нормализующее тонус венозных и лимфатических (лимфодренаж) сосудов, мио- релаксирующее, трофико-регенераторное, десен ибилизирующее, иммуномодулирующее действие. При общей криотерапии не возникает существенных изме- нений коронарного кровообращения, систолического и диасто- лического артериального давления, сердечного ритма. Фазовые изменения состояния сосудов кожи и подкожной клетчатки дают адекватную тренирующую нагрузку системе кровообращения. Расширение кожных сосудов во вторую фазу сосудистой реак- ции снижает общее периферическое сосудистое сопротивление, тем самым уменьшает нагрузку на сердце, что сказывается благо- приятно на больных кардиологического профиля. Общая и местная криотерапия оказывает благоприятное воз- действие на состояние периферической нервной и мышечной сис- темы. Кратковременное возбуждение периферических кожных рецепторов сменяется длительной фазой торможения, чем объ- ясняется анальгетический эффект, снижается тонус поперечно- полосатых мышц, ликвидируются мышечные спазмы, например мышечно-тонический синдром при радикулопатиях. Лечение холодом приводит к изменению деятельности выс- ших вегетативных центров и систем нейроэндокринной регуля- ции, оказывая тренирующее влияние на них. По данным многих авторов, криотерапия активирует адренокортикотропную сис- тему и приводит к усилению выработки АКТГ передней долей гипофиза и кортизола корой надпочечников. У больных забо- леваниями периферической нервной системы и опорно-двига- тельного аппарата ревматического происхождения, в частности страдающих ревматоидным артритом, болезнью Бехтерева, про- исходит значительное снижение выраженности симптомов за- болевания. Стимуляция лимбической системы головного мозга приво- дит к усилению выработки эндорфинов, обладающих мощным обезболивающим, седативным, эйфорезирующим действием. Реакция сосудов глубоколежаших органов и тканей на холо- довое воздействие менее выражена, чем реакция кожных сосу- 300
Глава И. Криотерапия дов, однако многие авторы показали, что криотерапия не только по общей, но и по местным методикам воздействия приводит к усилению кровоснабжения внутренних органов. Это вызвано образованием вазоактивных веществ в сосудах кожи, развитием аксон-рефлексов, снижением мышечного тонуса. Аппаратура, общие указания по выполнению процедур Аппараты для локальной криотерапии настольный «Кгуогиг 600» (фирма «Umphy Elektromedizm») и отечественные аппара- ты «Норд» и «Холод» генерируют холод благодаря термоэлек- трическому эффекту. Аппарат локальной криотерапии сухим холодным воздухом «Criojet Air» (Германия) фирмы «Medicintechnic». Аппарат локальной криотерапии азото-воздушной смесью «Крио-01», производитель — фирма «ЕлаМед» Елатомский при- борный завод. Аппараты для общей аэрокриотерапии «Messer Griesheim» и «Medizintechnik Krischman + Schweizer» (Германия) и отече- ственный аппарат «КАЭКТ-01-Крион» (Санкт-Петербург) Показания: • астеноневротический, астенодепрессивный синдром, ал- когольный абстинентный синдром, синдром хронической усталости, климактерические расстройства, • гипертоническая болезнь I степени, ишемическая болезнь I функционального класса, нейроциркуляторная дистония по гипертоническому и кардиальному типу; • заболевания опорно-двигательного аппарата: ревматоид- ный артрит, остеоартроз, травмы суставов, сколиотиче- ская болезнь, болезнь Бехтерева, распространенный осте- охондроз с дискогенными корешковыми радикулопати- ями, фантомные и каузалгические боли, острый болевой синдром при травматических повреждениях (локальная криотерапия); • хроническая венная недостаточность (без явлений тром- бофлебита), лимфостаз; 301
Часть 1. Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения • заболевания кожи: распространенный псориаз, диффуз- ный нейродермит (атопический дерматит), трофические язвы и вялозаживаюшие раны, себорея, угревая сыпь. Противопоказания: заболевания периферических сосудов, при которых нарушено артериальное кровообращение (эн- дартериит, облитерирующий атеросклероз периферических сосудов, болезнь Рейно), тромбофлебит, системные заболе- вания крови, непереносимость холода, детям до пятилетнего возраста. Методика общей криотерапии Перед процедурой аэрокриотерапии больной раздевается и в течение 5 мин принимает воздушную ванну, для охлажде- ния поверхности кожи и нормализации функции потовых желез. Температура воздуха в криопроцедурном кабинете должна быть в пределах 18- 22 °C. Перед процедурой медицинский персонал проводит общий осмотр пациента, измеряет артериальное давле- ние, подсчитывает пульс и инструктирует больного по правилам поведения в кабине. Стопы больного во время процедуры обяза- тельно защищать шерстяными носками, кисти рук (по желанию) перчатками. В камеру пациент входит в плавках. Во время про- цедуры больной дышит наружным воздухом. Дверь криокамеры должна открываться пациентом изнутри, для избавления его от дополнительного психического напряжения. По окончании про- цедуры измеряют артериальное давление и производят подсчет пульса. Температуру в криокамере устанавливают в пределах 130... -160 °C. Продолжительность составляет 120-210 с. Первая про- цедура не менее 120 с, вторая 150 с. Их проводят ежедневно. Допускается проведение двух процедур криотерапии в один день, или совмещение общей криотерапии с локальной также в один день. В этом случае перерыв между воздействиями составляет 2-3 ч. На курс лечения назначают 15-25 процедур. Методика локальной криотерапии Методику воздействия аппаратом с охлаждающей головкой, в основе лечебного действия которого является термоэлектриче- ский эффект, проводят по стабильно-лабильному воздействию по 302
Глава 11 Криотерапия зоне поражения (например, по пояснично-крестцовой области), температура охлаждающей головки устанавливают в пределах - 5...- 10 °C. Продолжительность процедуры составляет 5-10 мин. Обдув локальной зоны (сустав, один отдел позвоночника и т. д.) азото-воздушной смесью температуры 40... 60 °C выполняют с помощью патрубка-манипулятора с расстояния 10- 15 см по лабильной методике. Продолжительность 15 20 мин ежедневно. Курс лечения 12 15 процедур. Методика локальной криотерапии сухим холодным воздухом Эффективность проведения воздушных криопроцедур на установке «КриоДжет» требует правильного подбора мощно- сти воздушного потока, времени и методики криовоздействия, косвенно температуры (максимальная температура создавае- мая установкой равняется - 30 °C). Температура определяется расстоянием от насадки до обрабатываемой поверхности. Вре- мя воздействия и мощность потока выставляются на дисплее и поддерживаются автоматически, методика и расстояние мани- пулятивно. Все перечисленные факторы подбираются с учетом чувствительности обрабатываемой ткани к холоду, площади об- рабатываемой поверхности и этапа проведения самой процедуры криовоздействия. Основные дозируемые параметры локальной воздушной криотерапии: объем скорости воздушного потока регулируется в пределах 350 1500 л/мин; расстояние от насадки до поверх- ности тела 2-10 см; длительность процедуры 5- 15 мин; диаметр насадки может быть большой, средний и малый; способ прове- дения процедуры: лабильный, стабильный и комбинированный. Все параметры процедуры зависят от площади охлаждаемой поверхности. Воздействия выполняют ежедневно, разрешается проведение двух процедур в день с интервалом 5 ч. Количество процедур на курс: 1-3 процедуры при острой боли и до 15 при хронических заболеваниях с умеренно выраженным болевым синдромом.
Глава 12 ВОДОЛЕЧЕНИЕ Применение пресной воды в лечебных и профилактических целях называется собственно водолечением, а минераль- ной — бальнеолечением. При наружном применении воды ор- ганизм человека подвергается термическому, механическому и химическому раздражению. Пресная вода оказывает лечебное действие, связанное с термическим и механическим факторами. Каждая минеральная вода, кроме того, обладает специфически- ми свойствами, обусловленными ее ионным и газовым составом, радиоактивностью, наличием микроэлементов и др. В механизме действия водолечебных процедур важное зна- чение имеет температурный (термический) фактор, когда в от- вет на раздражение тепловых и холодовых рецепторов вступают в действие механизмы центральной нервно-эндокринной термо- регуляции организма. Под влиянием термического раздражения в организме усиливаются обменные процессы, увеличивается скорость течения биохимических реакций, микроциркуляция. Наиболее выражена реакция на термический фактор со сто- роны сердечно-сосудистой системы. При действии холода по- вышается тонус сосудистой стенки, урежаются и усиливаются сердечные сокращения, несколько повышается артериальное давление. Теплые водолечебные процедуры понижают тонус сосудистой стенки, учащают сердечные сокращения, возникает гипотензивный эффект. 304
Глава 12. Водолечение Отчетливо выражено тонизирующее действие на попереч- но-полосатые и гладкие мышцы холодовых водных процедур и антиспастическое — тепловых. Кратковременные тепловые и холодовые процедуры повышают возбудимость нерва, а про- должительные понижают. В целом прохладные водные процеду- ры тонизируют ЦНС, а тепловые понижают ее возбудимость. Все водолечебные воздействия подразделяются на холод- ные (ниже 20 °C), прохладные (20-33 °C), индифферентные (34-36 °C), теплые (37-39 °C), горячие (40 °C и выше). Наиболее выражено действие температурного фактора при контрастных процедурах — чередовании холодового и теплового водного раздражителя. Механическое воздействие на организм проявляется при любых водолечебных сеансах. В ванне, бассейне оно осуществляется за счет гидростатического давления, в газо- вых ваннах дополнительно воздействуют на кожу пузырьки газа. Наиболее сильное механическое действие на организм челове- ка оказывают лечебные души (циркулярный, восходящий, душ Шарко, подводный душ-массаж). Механические раздражения многочисленных нервных окон- чаний кожи, мышц, сухожилий, сосудов через ЦНС вызывают сложные ответные реакции со стороны различных органов и си- стем организма. Для усиления раздражающего действия рецепторов (хеморе- цепторов) кожи больного в воду добавляют некоторые химиче- ские вещества: хлорид натрия, йод, бром, экстракт хвои и др. Ионы некоторых биологически активных микроэлементов (йод, бром, мышьяк), содержащихся в минеральной воде, и рас- творенные в ней газы (углекислый газ, азот, кислород, серово- дород) проникают через неповрежденные кожные покровы в об- щий ток крови, и тогда проявляется специфический характер действия бальнеотерапии. Циркулярный душ Циркулярный душ — водолечебная процедура, при которой на тело больного действуют водяными струйками, дозируемыми давлением (1-2 атм.) и температурой (36-30 °C). Продолжитель- ность процедуры 3-5 мин ежедневно. Курс лечения 10 сеансов. 305
Часть I. Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения | Показания: неврастения по гипостеническому типу, астени- | ческие состояния, нейроциркуляторная дистония по гипо- 11 тензивному типу. Восходящий душ Для восходящего душа применяется специальный табурет, из которого струйки воды под давлением 1-2 атм. воздейству- ют на промежность больного. Температура воды колеблется в широких пределах: с тонизирующей целью используют воду 36-25 °C, при воспалительных заболеваниях 37 -40 °C. Продол- жительность процедуры 10- 15 мин ежедневно или через день. Курс лечения 12 15 сеансов. К Показания: хронические воспалительные заболевания жен- ских половых органов, хронический простатит, геморрой, | импотенция и др. Струевой душ (душ Шарко) Струя воды под давлением 2 -4 атм. выбрасывается из шлан- га на расстояние 3 4 м, где помещается больной. Температура воды во время курсового лечения постепенно понижается с 36 до 25 °C Продолжительность процедуры 3 5 мин через день. Курс лечения 10 сеансов. Показания: нарушения обмена веществ, закаливание. Противопоказания: заболевания почек, печени, кровотече- ния, тромбофлебит, заболевания островоспалительного харак- тера. беременность. Пресные ванны При назначении ванн учитывается в основном температур- ный фактор Продолжительность процедуры 10-15 мин ежеднев- но. Курс лечения 10 сеансов. I Показания: неврастения по гиперстеническому типу, нейро- циркуляторная дистония по кардиальному и гипертониче- 306
Глава 12. Водолечение |скому типу, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, последствия травматических повреждений суставов, костей, связок, мышц, нервов. Контрастные ванны Контрастные ванны резко усиливают биологические процес- сы регуляции организма. Температура холодной и теплой воды в ваннах подбирается врачом индивидуально. Разница темпера- тур воды в ваннах в начале курса лечения 5 10 °C, в конце до 20 °C. Две ванны монтируют рядом, чтобы больной во время про- цедуры мог переходить из одной ванны в другую. Время пребы- вания в холодной воде 1-2 мин, в теплой 2-3 мин. За процедуру делается пять смен. Процедуры проводят через день. Курс лече- ния 10 сеансов. I Показания: нарушения обмена веществ, закаливание орга- низма. Подводное вытяжение позвоночника Подводное вытяжение поясничного отдела позвоночника может выполняться по вертикальной или горизонтальной ме- тодике. При горизонтальном вытяжении больного укладывают на съемный щит, лямку надетого грудного лифа фиксируют у го- ловного конца ванны. На таз надевают мягкий лиф с кольцом посередине. К кольцу присоединяют металлический трос, пере- брошенный через систему блоков, к которому за ножным бортом ванны подвешивают груз. Вытяжение позвоночника начинают с массы груза 5 кг, с каждой последующей процедурой массу увели- чивают на 2-5 кг. В начале воздействия массу груза постепенно увеличивают, а в конце постепенно уменьшают. Оптимальными считаются массы груза, при которых снимается болевой синдром и наступает заметное улучшение в течении заболевания. Макси- мальная масса при вытяжении не должна превышать 20 кг. Вре- мя вытяжения 20-30 мин. После вытяжения панель с больным 307
Часть I. Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения поднимают, больного одевают, поясничный отдел позвоночника фиксируют на 2 ч корсетом и отвозят в комнату отдыха. Про- цедуры проводятся через день. Курс лечения 10 вытяжений. Предупреждение: после проведения подводного вытяжения позвоночника, равно как и «сухого» на кушетке, позвоночник больного должен быть зафиксирован корсетом в положении лежа. Вставать после вытяжения без корсета запрещается. Его нельзя снимать в течение 1,5-2 ч после вытяжения. Показания: компрессия спинномозгового корешка выпав- шим межпозвонковым диском. Противопоказания: состояние после ламинэктомии, нару- шения спинального кровообращения, выраженный дефор- мирующий спондилез позвоночника со сращениями между собой остистых отростков позвонков, переломы позвоноч- ника. Подводный душ-массаж Подводный душ-массаж представляет собой своеобразную процедуру, сочетающую в себе действие на организм пресной или лекарственной ванны и интенсивного механического воздей- ствия, создаваемого с помощью струи воды под давлением. Он проводится с соблюдением общих правил проведения лечебного массажа, дозирование механического воздействия при этом про- изводят путем изменения давления воды, диаметра струи (под- бором наконечника на шланге), угла падения струи воды на тело больного и расстояния от края наконечника до поверхности тела. Овладев методом подводного массажа, можно хорошо имитиро- вать приемы классического лечебного (поглаживание, растира- ние, разминание и вибрацию). Для создания эффекта поглаживания наконечник нужно от- вести от тела больного на расстояние до 10-15 см, угол наклона струи воды к телу установить равным 30° и включить в воду под- сос воздуха для создания «жемчужных» пузырьков. Для получения эффекта разминания наконечник поднести к телу больного на расстояние 3-5 см, а угол падения струи воды изменить на прямой. 308
Глава 12. Водолечение Для получения вибрации необходимо совершать колебатель- ные движения рукой со шлангом и массирующей струей воды. Массажные движения струей воды проводятся от периферии к центру с целью способствовать лимфотоку и венозному кро- вообращению. Область живота массируется по ходу часовой стрелки. Область сердца, половых органов, молочных желез не массируется. Температура воды в ванне 36 °C, продолжительность массажа 15-20 мин ежедневно или через день. Курс лечения 10 процедур. Показания: последствия травматических повреждений и заболеваний костно-мышечной системы, периферической нервной системы, окклюзионные заболевания перифериче- ских артерий атеросклеротического генеза, нарушения об- мена веществ. Хвойные ванны Хвойные ванны относятся к ароматическим, в них прояв- ляется химический компонент действия. В механизме лечеб- ного действия важное значение имеет легкое раздражение обо- нятельных и кожных рецепторов, что приводит к седативному эффекту. Хвойные ванны готовят путем добавления к 200 л пресной воды 100 мл жидкого или 50 г сухого порошкообразного экс- тракта хвои. Температура воды 36-35 °C, продолжительность процедуры 12-15 мин ежедневно или через день. Курс лечения 10—12 ванн Показания: неврастения по гиперстеническому типу, нейро- циркуляторная дистония, язвенная болезнь желудка и две- надцатиперстной кишки в стадии затухающего обострения. Скипидарные ванны В скипидарных ваннах преобладает химический компонент действия. Их готовят из белой скипидарной эмульсии или жел- того скипидарного раствора. 309
Часть I. Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения Для приготовления белой эмульсии в эмалированную посуду вливают 550 мл дистиллированной воды и всыпают 0,75 г сали- циловой кислоты, подогревают раствор до кипения, добавляют 30 г мелконарезанного детского мыла и, помешивая, кипятят в течение 10 мин. Затем снимают с плитки, добавляют 500 мл живичного (натурального) скипидара, охлаждают и разлива- ют в темную посуду. Срок хранения приготовленной эмульсии один месяц. Ее перед приготовлением ванны встряхивают до получения равномерной взвеси, разовую дозу 30 60 мл раство- ряют в 1 л горячей воды и вливают в ванну. Температура воды 38 °C, продолжительность сеанса 10 12 мин. Перед процедурой больным смазывают вазелином кожу мошонки, головки поло- вого члена, половых губ, заднепроходного отверстия. Во время процедуры больной испытывает легкое покалывание и жжение кожи. Ощущение кожей приятного согревающего тепла остается на 1,5-2 ч. Для приготовления желтою скипидарного раствора в эма- лированную посуду вливают 200 мл дистиллированной воды и 300 мл касторового масла. На водяной бане доводят смесь до кипения и добавляют 200 мл 20% раствора гидроокиси натрия. Размешивают в течение 10 мин до образования кашицеобраз- ной массы, добавляют 225 г олеиновой кислоты и кипятят в те- чение 30 мин до образования густой желтой жидкости. После этого снимают с бани, вливают 750 мл живичного скипидара, охлаждают до 45 °C и разливают в стеклянную посуду темного цвета с притертой пробкой. Срок хранения один месяц. Перед добавлением в ванну разовой дозы 10-60 мл эмульсию предвари- тельно растворяют в 1 л горячей воды. Температура воды в ванне 36 38 °C. Продолжительность сеанса 10 12 мин. Области тела, легко подвергающиеся раздражению скипидаром, перед проце- дурой смазывают вазелином. Показания: • ванны из белой скипидарной эмульсии при окклюзион- ных заболеваниях периферических артерий атеросклеро- тического генеза, болезни Рейно, гипотонии, хронических воспалительных заболеваниях периферической нервной системы, импотенция; 310
Глава 12. Водолечение • ванны из желтого скипидарного раствора при гипертони- ческой болезни, дегенеративно-дистрофических заболева ниях суставов. Противопоказания: хроническая ИБС, бронхиальная астма, заболевания почек, печени, тиреотоксикоз, повышенная чув- ствительность кожи к скипидару. Скипидарные ванны проводят через день. Курс лечения 10 процедур. Хлоридные натриевые ванны Соли натрия, а также присутствующие в воле ионы магния, кальция, хлора, брома, йода раздражают кожные хеморецепто- ры во время процедуры и после нее. Кроме того, биологически активные микроэлементы (бром, йод) проникают через кожные покровы в общий ток крови и оказывают гуморальное действие. Минеральные ванны повышают интенсивность обменных про- цессов, нормализуют процессы возбуждения и торможения в коре головного мозга, стимулируют кровообращение, дыхание и нервно-мышечный аппарат. Хлоридные натриевые ванны чаще всего готовят из морской соли. Концентрация соли в воде должна быть 20 50 г л, темпера- тура воды 36-38 °C. Продолжительность процедуры 12 15 мин ежедневно или через день. Курс лечения 10 15 сеансов Показания: обменно-дистрофические заболевания опорно- двигательного аппарата, воспалительные заболевания и по- следствия травматических повреждений периферических нервов, нейроциркуляторная дистония по гипотоническому типу, гипомоторные дискинезии кишечника и желчного пу- зыря, псориаз. Йодобромные ванны Микроэлементы йод и бром из минеральной воды ванны проникают в организм через неповрежденную кожу и оказывают специфическое действие. 311
Часть I. Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения Для приготовления йодобромных ванн используют ми- неральную воду, в которой содержится не менее 5 мг/л йода и 25 мг/л брома. Для искусственных йодобромных ванн готовят маточный раствор следующего состава: в 1 л воды растворяют 100 г натрия (калия) йодида и 250 г калия (натрия) бромида. На одну ванну берут 100 мл приготовленного раствора. Температура воды 36-37 °C. Продолжительность процедуры 12-15 мин еже- дневно. Курс лечения 12-15 ванн. I Показания: заболевания ЦНС, болезни периферических ар- терий атеросклеротического генеза, неврастения, климакте- рические неврозы, тиреотоксикоз. Углекислые ванны Углекислые ванны относят к газовым ваннам. Свободная углекислота из углекислых вод проникает в организм больно- го через неповрежденную кожу и дыхательные пути, вызывая активную гиперемию кожи, которая держится в течение 20 мин после окончания процедуры. Курсовой прием углекислых ванн вызывает возбуждение ЦНС, повышение тонуса парасимпа- тического отдела вегетативной нервной системы, улучшение функциональных возможностей сердечно-сосудистой системы (активируются обменные процессы в сердечной мышце и повы- шается питание миокарда за счет усиления общей и венечной ге- модинамики), кроме того, стимулируется функция эндокринных желез, в частности, половых. В углекислых водах естественных источников и искусствен- но приготовленных для ванн содержание углекислоты составля- ет 1-2 г/л. Ванны отпускаются по схеме с понижением темпе- ратуры с 36 до 28 °C и продолжительностью процедуры от 7 до 12 мин через день. Курс лечения 12 ванн. Показания: хроническая ИБС со стенокардией напряже- ния, гипертоническая болезнь 1-ПА стадии, состояние после перенесенного инфекционно-аллергического миокардита, порок митрального или аортального клапана, импотенция, неврастения. 312
Глава 12. Водолечение Сероводородные (сульфидные) ванны Основным фактором сульфидных ванн являются свободный сероводород и гидросульфидные ионы, во время процедуры по- ступающие в организм человека через неповрежденную кожу и слизистые оболочки. Сероводород резко изменяет течение окислительно-восстановительных процессов и биоэнергетику в организме. Этим объясняются выраженное противовоспали- тельное, обезболивающее действие ванн, активация процессов регенерации тканей, особенно периферических нервов. Также отмечается избирательное возбуждающее действие на каротид- ные хеморецепторы, которые регулируют функцию эндокрин- ных желез В сероводородных водах естественных источников и искус- ственно приготовленных для ванн обычно оптимальной лечебной концентрацией сероводорода считается 50-150 мг/л. Температу- ра сульфидной ванны 36-37 °C. Продолжительность процедуры 8-15 мин через день. Курс лечения 12 ванн. Кроме общих ванн можно назначать полуванны, камерные ванны для конечностей. Показания: воспалительные заболевания и последствия травматических повреждений периферической нервной сис- темы и опорно-двигательного аппарата, доклиническая фор- ма ишемической болезни, хроническая ишемическая болезнь сердца при стенокардии напряжения, гипертоническая бо- лезнь I—11А стадии, гипофункция половых желез, ожирение, псориаз и другие зудящие дерматозы. Кислородные ванны Кислород в организм больного во время процедуры проника- ет через дыхательные пути, неповрежденную кожу и слизистые оболочки. Под влиянием курсового приема кислородных ванн возникают положительные сдвиги в некоторых показателях ге- модинамики, ликвидируется кислородная задолженность, по- вышаются функциональные возможности ЦНС и снимается ее повышенная возбудимость, улучшается сон, проявляется седа- тивный эффект. 313
Часть I. Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения В лечебной практике чаще применяют искусе i венные кисло- родные ванны. При насыщении кислородом воды в ванне через газораспределительную решетку концентрация его достигает 30 - 40 мг/л, температура воды обычно 36 °C. Продолжительность процедуры до 15 мин ежедневно. Курс лечения 12-15 ванн. Показания: неврастения, нейроциркуляторная дистония, гипертоническая болезнь, хроническая ИБС, последствия перенесенного нарушения мозгового кровообращения, тро- фические расстройства. Азотные ванны Азот плохо растворяется в воде, поэтому пузырьки газа по- крывают все тело больного, находящегося в ванне, и создают термический и механический эффект действия. Азот вызывает реакцию сужения кожных капилляров, тем самым изменяя ге- модинамику. Азотные ванны вызывают седативное, тонизирую- щее, анальгезирующее действие. Они готовятся путем насыще- ния воды азотом из баллона. По механизму лечебного действия с азотными ваннами сходны «жемчужные», в которых сжатый воздух от компрессора подается через решетку в ванну. Темпера- тура воды 35 36 °C. Продолжительность процедуры 10 15 мин ежедневно. Курс лечения 15 ванн. Показания: гипотония, нейроциркуляторная дистония по гипотоническому типу, неврастения по гипостеническому типу, дискинезия кишечника и желчного пузыря по гипомо- торному типу, астенические состояния. Радоновые ванны Радоновые ванны относятся к а-терапии. так как основное биологическое действие оказывает а-излучение. Радон — инерт- ный радиоактивный элемент, который при распаде дает это из- лучение. В организм радон проникает через дыхательные пути, неповрежденную кожу и слизистые оболочки, затем около 60% поступившего в организм радона выводится наружу через дыха- тельные пути. 314
Глава 12. Водолечение Радоновые ванны оказывают выраженное анальгезируютее, седативное действие, усиливают тормозные процессы в ЦНС, стимулируют регенерацию поврежденных периферических не- рвов и костной ткани, улучшают трофические процессы В на- чале процедуры наступает кратковременный спазм капилляров, а в последующем их расширение с увеличением кровотока. Радо- новые ванны мало влияют на общую гемодинамику, поэтому по- казаны при тяжелых формах сердечно-сосудистых заболеваний. Выявлено стимулирующее действие радона на функцию корко- вого слоя коры надпочечников. Радоновые ванны активируют симпатико-адреналовую систему, что способствует подавлению аутоиммунных и аллергических реакций организма. В радоновых водах естественных источников и искусственно приготовленных оптимальная лечебная концентрация радона должна быть 20 120 нКи/л, температура воды 36 37 °C. Про- должительность процедуры 10 15 мин через день. Курс лечения 12 ванн. Показания: заболевания опорно-двигательного аппарата воспалительного, дегенеративно-дистрофического характе- ра, воспалительные и травматические повреждения перифе- рических нервов, миокардиодистрофия, хроническая ИБС, гипертоническая болезнь, гинекологические заболевания и болезни кожи.
Часть II ФИЗИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ И РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ
Часть IL Физические факторы в комплексном лечении и реабилитации больных Современные методы физиотерапии: импульсные токи низ- кой частоты, импульсные магнитные поля высокой и низкой интенсивности, электромагнитные поля УВЧ-, СВЧ-, КВЧ-диа- пазона излучения, лазерное излучение, ультразвуковые колеба- ния, общая криотерапия и другие методы оказывают выраженное противовоспалительное, противоотечное, обезболивающее, тро- фическое, иммунностимулирующее и стимулирующее процессы регенерации действие. От правильности выбора метода физиотерапии, своевремен- ности его включения в комплексное лечение с учетом стадии и тяжести течения заболевания, правильности выполнения ме- тодики воздействия зачастую зависит эффективность лечения, а иногда и исход заболевания в целом. Рекомендации по применению эффективных комплексов физиотерапии даны на основании 38-летнего опыта работы ав- тора в ГВКГ им. Н.Н. Бурденко и обощения результатов лечения физическими методами 97 872 больных за последние шестнад- цать лет (1991-2007 гг.). Процент использования физиотерапии в комплексном лече- нии больных является важным показателем, характеризующим работу отделения и организацию физиотерапевтической помощи в лечебном учреждении в целом. Оптимальным считается такой процент охвата, когда во всех показанных случаях больным на- значают физические методы. В разных лечебных учреждениях процент охвата будет различным. В ГВКГ им. Н.Н. Бурденко физические методы лечения были назначены 47,2% больным. Этот процент можно считать опти- мальным, так как применение физиотерапии остальным больным было противопоказано по различным причинам: 28,2% страдали злокачественными новообразованиями различной локализации; 8,3% имели доброкачественные опухоли (миома матки, масто- патия. узловой зоб, киста почки, полип желудка, толстой киш- ки и др.); 3,8% проходили обследование на предмет исключения опухолевого заболевания; 2,1% перенесли внутреннее кровоте- чение; 6,2% страдали системными заболеваниями крови; у 4,2% больных состояние оценивалось как тяжелое и применение фи- зиотерапии было противопоказано
Таблица 9 Средний процент охвата физиотерапией больных по центрам и отделениям госпиталя за период 1991-2001 гг. Название отделений Количество больных, лечив- шихся физически- ми методами Средний процент охвата больных физиотерапией Процент охвата больных по видам физиотерапевтического фактора Электролечение Светолечение Магнитная терапия Лазерная терапия Ультразвуко- вая терапия Аэрозольная терапия Водолечение Теплолечение Пульмонологические 5018 69,9 67,4 — 29,7 12,1 9,6 63,5 — — Кардиологические 2132 40,1 32,2 — 36,8 39,9 9,4 5,9 7.3 Гастроэнтерологические 5781 48,2 48,1 — 47,6 45,9 12,4 — 43,7 6,2 Эндокринологическое 3625 45,3 39,6 44,2 42,1 8,4 — 4,2 — Нефрологическое 1852 34,6 12,8 32,4 34,1 1.8 — — — Инфекционное 1675 42,8 41,2 27,4 34,2 29,3 — 28,7 — — Психиатрические 7754 78,9 74,5 - 45,3 51,7 — 74,6 — Неврологические 6389 74,7 74,7 — 72,6 71,8 24,2 — 12,9 7,4 Дерматовенерологическое 2870 55,6 21,3 55.6 12,6 8,9 6,9 — 52,4 5,3 Травматологические 6792 47,8 46,4 — 47,8 42,3 19,4 — 7,4 28,4 Артрологическое 2645 87,2 82,9 — 87,0 67,0 22,1 — — 37,5 Сосудистая хирургия 3679 43,2 42,8 — 43,2 41,4 — — — — Полостная хирургия 3370 22,0 21,4 17,7 9.6 — — — —
Окончание табл. 9 Название отделений Количество больных, лечив- шихся физически- ми методами Средний процент охвата больных физиотерапией Процент охвата больных по видам физиотерапевтического фактора Электролечение Светолечение Магнитная терапия Лазерная терапия Ультразвуко- вая терапия Аэрозольная терапия Водолечение Теплолечение Торакальная хирургия 1835 31,7 27,8 — 22,4 22,4 25,4 — Нейрохирургическое 5125 45,3 42,7 — 45,0 12,3 27,9 — 8,4 5,8 Урологические 8337 51,7 51,4 — 44,3 12,6 8,4 — — Гинекологическое 2374 25,0 21,3 — 25.0 25.0 12.1 — 5,6 4,1 Гнойная хирургия 4714 78,1 42,0 56,1 78,0 21,0 — — — — Стоматологическое 2280 55,6 51,5 — 32,6 22,0 9,2 — — 6,8 Ухо, горло, нос 2976 41,3 40,1 12,3 32,4 21,3 8,4 33,5 4,1 Глазное 5650 79,6 71,4 71,4 30,2 6.7 25,6 — — — Радиологические 659 1,7 — — 1,7 0,9 — — — — ВСЕГО (средний про- цент) 97 872 47,2 — — — — — — — —
Часть II. Физические факторы в комплексном лечении и реабилитации больных Своевременность назначения современных эффективных факторов физиотерапии в комплексном лечении больных яв- ляется важным показателем работы физиотерапевтического от- деления. В госпитале физиотерапевтическое лечение максимально приближено к лечебным отделениям. До 38% больным физио- терапия назначалась в реанимационных отделениях, и они про- должали получать ее на койке в лечебном отделении (табл. 9). При оценке эфективности лечения учитывается процент ис- пользования физических методов по видам. Так, в госпитале из числа больных, лечившихся физическими методами, 43,8% при- нимали электролечение; 47,2% — магнитную терапию; 29,1 % — лазерную; 2,1% — ультрафиолетовую; 9,3% — ультразвуковую; 18,9% — аэрозольную; 4,7% - теплолечение: 8,5% — водолечение; 44,7% — лечебный массаж. Последние годы значительно возрос процент использования магнитной терапии за счет широкого применения импульсной маг- нитной терапии высокой интенсивности (аппараты «АМИТ-01» и «АМТ2 АГС»). эффективно снимающей болевой синдром с пер- вых процедур, воспалительную реакцию, оказывающей трофиче- ское и стимулирующее регенерационные процессы действие. Анализ эффективности современных методов и методик фи- зиотерапии, в том числе методик, предложенных автором, при- веден в разделах по нозологическим формам заболеваний.
Глава 13 ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ В комплексном лечении 5018 больных бронхолегочными за- болеваниями (69,9% от числа лечившихся в легочных от- делениях) применялись физические методы. Физиотерапия не назначалась при опухолевых заболеваниях. Нами изучена эффективность применения дециметровол- новой (ДМВ) терапии у 1780 больных очаговой пневмонией. ДМВ дозировалась по щадящему слаботепловому воздействию на область очага воспаления. Она проникает в биоткань на не- обходимую глубину (7-8 см) и по сравнению с УВЧ не вызывает интенсивного образования соединительной ткани (пневмоскле- роза) (Рахманов А.В., 1940; Аникин М.М., Варшавер Г.С., 1950; Сбросов А.Н., 1971). В среднем через пять дней после поступления больных в ста- ционар, после проведенных лабораторных исследований и на- чала антибактериальной терапии, при положительной рентге- нологической динамике рассасывания воспалительного инфиль- трата, когда отсутствует опасность абсцедирования, назначалась ДМВ-терапия. Через 5 7 процедур пневмония полностью раз- решалась. В контрольной группе больных (367 человек), у которых ДМВ-терапия не применялась более длительно, сохранялась суб- фебрильная температура, кашель со скудной трудноотделяемой 322
Глава 13. Заболевания органов дыхания мокротой, медленнее рассасывался инфильтрат в легких и про- цесс выздоравливания увеличивался на 6-8 дней по сравнению с основной группой больных. При хроническом обструктивном бронхите (1137 больных) и бронхиальной астме (1190 больных) в стадиях обострения изучена эффективность применения комплекса физиотерапии, состоящего из магнитной терапии, аэрозольной терапии анти- биотиками аминогликозидового ряда, муколитиками (химотрип- син), бронхолитиками, ГТ, криотерапии и лечебного массажа, методов, улучшающих дренажную функцию бронхолегочной системы. В контрольную группу входило 259 и 285 больных со- ответственно. В среднем через пять дней после поступления больных в ста- ционар, после проведения лабораторных, бронхоскопического, рентгенологического исследований и начала антибактериального лечения назначался комплекс физиотерапии. Через пять дней применения физических факторов наступал выраженный муко- литический эффект и мокрота свободно отходила, уменьшалась одышка, улучшалась вентиляционная функция легких и к деся- той процедуре наступало клиническое выздоровление. Хороший эффект получен у 87% и удовлетворительный у 13% больных. В контрольной группе клиническое улучшение наступало на 8-10 дней позже. Хороший результат получен у 62%, удовлетво- рительный у 36% больных и только у 2% больных положитель- ный эффект отсутствовал. Ниже приведены комплексы физиотерапии, которые реко- мендуем к применению при основных нозологических формах заболеваний бронхолегочной системы. Острые респираторные вирусные инфекции Среди заболеваний органов дыхания наибольшее распро- странение имеют острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ), которые обусловлены большим количеством различ- ных этиологических факторов. «Входными воротами» инфекции являются различные отделы респираторного тракта, где и воз- никают воспалительные изменения. Так, при риновирусных за- 323
Часть II. Физические факторы в комплексном лечении и реабилитации больных болеваниях преобладают явления ринита, при аденовирусных заболеваниях — ринофарингита, парагриппе — ларингита, грип- пе — трахеита, при респираторных вирусных заболеваниях — яв- ления бронхита. В первые дни заболевания практические врачи физиотера- пию обычно или не назначают, или назначают только ультра- фиолетовое облучение слизистой оболочки носа в субэритемных дозах, рассчитывая на бактерицидный эффект УФ-излучения. Но возникающая при облучении легкая эритема слизистой обо- лочки резко усиливает явления ринореи. Комплекс физических методов лечения следует назначать с первых дней заболевания в условиях амбулатории, на дому или в стационаре. Своевременное применение физиотерапии уменьшит выраженность симптомов заболевания, будет способ- ствовать более быстрому разрешению воспалительного процесса и предупредит развитие осложнений. С первого дня заболевания назначают: 1. Паровые или тепловлажные ингаляции 1 2% раствора натрия гидрокарбоната. Температура аэрозоля 38-39 °C, продолжительность ингаляции 10 мин. Процедуры про- водят 3 раза в день. Курс лечения 5-6 дней. 2. Ультрафиолетовое облучение подошвенной стороны стоп по 5-7 9 биодоз. Воздействия проводят ежедневно. Курс лечения 3 процедуры. 3. ЭП УВЧ на нос, придаточные пазухи носа, а при явлениях тубоотита - на соответствующее ухо. Мощность излуче- ния 15 20 Вт, продолжительность воздействия 10 12 мин ежедневно. Курс 5 7 процедур. 4. Магнитотерапия на нос и придаточные пазухи носа. Ап- парат «Полюс-3», частота 25 Гц, интенсивность III, про- должительность воздействия 20 мин. Аппарат «Полимаг- 01М», правовращающееся магнитное поле, частота 100 Гц, интенсивность 20 мТл, продолжительность воздействия 20 мин ежедневно. Курс лечения 8 10 процедур. 5. Лазерная терапия, облучение слизистой оболочки носа и задней стенки глотки гелий-неоновым лазером с помо- щью световодных насадок по 5 мин на каждую зону еже- 324
Глава 13. Заболевания органов дыхания дневно. Курс лечения 5 процедур. При накожном воздей- ствии инфракрасным лазером проводят облучение боко- вых поверхностей спинки носа. Излучение непрерывное или импульсное частотой 1500 Гц. Продолжительность процедуры 4-6 мин ежедневно. Курс лечения 6 сеансов. 6. Светотерапия (например, аппаратом «Геска», красным спектром излучения) на нос и придаточные пазухи носа 15 мин 3 раза в день. Курс лечения 3-5 дней. Через 3-4 дня от начала заболевания при стихании острых воспалительных явлений и уменьшении экссудации слизистой оболочки верхних дыхательных путей назначают: 1. Ультрафиолетовое облучение слизистой оболочки носа и зева через тубус. Доза: 1-3 биодозы в каждый носовой ход, 0,5 биодозы для задней стенки глотки ежедневно. При каждом последующем облучении дозу увеличивают на 0,5 биодозы. Курс лечения 5 процедур 2. Электрофорез кодеина, дионина, лидокаина на область гортани и трахеи при сильном кашле. Электроды помеща- ют поперечно, сила тока 5-7 мА, продолжительность воз- действия 20 мин ежедневно Курс лечения 4-6 процедур. 3. Дециметроволновая терапия на трахею. Мощность элек- тромагнитного поля 5-10 Вт, продолжительность воздей- ствия 10-12 мин ежедневно. Курс лечения 5-6 процедур. При затянувшихся формах заболевания с 10-го дня бо- лезни назначают: 1. Ультрафиолетовое облучение грудной клетки через клеен- чатый перфорированный локализатор. Доза: 2-3 биодозы ежедневно. Курс лечения 5 облучений. 2. Индуктотермия области корней легких. Индуктор-диск диаметром 12 см аппарата «ИКВ-4» помещают в межло- паточной области с зазором 1,5 см. Переключатель ин- тенсивности устанавливают в положении 11. Продолжи- тельность воздействия 15 мин ежедневно. Курс лечения 5-7 процедур. 3. Импульсная УВЧ-терапия на область корней легких (межлопаточная область). Аппарат «Терматур», частота импульсов 350 Гц, мощность воздействия 10-15 Вт, про- 325
Часть II Физические факторы в комплексном лечении и реабилитации больных должительность 12-15 мин ежедневно. Курс лечения 5-7 процедур. Бронхит (трахеобронхит) острый С первых дней заболевания назначают: 1. Теплощелочные ингаляции. В щелочной раствор входят натрия гидрокарбонат 2 г, глицерин 5 г, вода дистилли- рованная 200 мл. Температура аэрозоля 38 40 °C. Про- должительность ингаляции 10 мин. Процедуры проводят 2 3 раза в день. Курс лечения 10-15 сеансов. 2. Электрофорез кодеина, дионина, лидокаина на трахею при выраженном кашле. Активный электрод с препаратом по- мещают на переднюю поверхность шеи, пассивный — на заднюю. Сила тока 5 7 мА. Продолжительность воздей- ствия 20 мин ежедневно. Курс лечения 5 процедур. 3. Дециметроволновая терапия на межлопаточную область чередуется через день с воздействием на трахею. Прямо- угольный излучатель аппарата «Волна» устанавливают над межлопаточной областью с зазором 5 см. Мощность электромагнитного поля 30 40 Вт, продолжительность воздействия 10 12 мин через день. Курс лечения 5 про- цедур. Плоский излучатель аппарата «Терма» помещают на переднюю поверхность шеи, на трахею контактным способом. Мощность электромагнитного поля 5-10 Вт. Продолжительность 10-12 мин через день. Курс лечения 5 процедур. 4. Магнитотерапия на область задней поверхности грудной клетки аппаратом «Полимаг-01». Большой плоский ин- дуктор помещают на область спины поверхностью индук- торов с маркировкой «N» к телу больного. Магнитное поле неподвижное, частота 10 Гц, интенсивность магнитной индукции 10-16 мТл, продолжительность воздействия 20 мин ежедневно. Курс лечения 10 процедур. 5. Ультрафиолетовое облучение передней поверхности шеи, грудины, межлопаточной области. Дозгг 2-3 биодозы. Об- лучения передней и задней поверхностей грудной клетки чередуют через день Курс лечения 4 облучения. 326
Глава 13. Заболевания органовдыхания Бронхит хронический катаральный (простой) С первых дней обострения заболевания назначают: 1. Тепловлажные аэрозольные ингаляции отвара ромашки Температура аэрозоля 38 39 °C. Продолжительность про- цедуры 10 мин два раза в день. Курс лечения 5 дней. 2. Щелочно-масляные ультразвуковые аэрозольные инга- ляции. В состав щелочного аэрозоля входят натрия ги- дрокарбонат 1 г, глицерин 2 г, вода дистиллированная 100 мл. Щелочной раствор выливают в камеру ингалятора (например, «Альбедо»), к раствору добавляют несколько капель масла (оливкового, персикового, розового, масла шиповника или облепихи); туда же добавляется несколько капель ретинола или токоферола ацетата. Масляная плен- ка находится на поверхности щелочного раствора. При распылении ультразвуком аэрозоль масла, соединенный со щелочным аэрозолем, вдыхается больным, при этом отсутствует устойчивая масляная взвесь в ингалятории. Температура аэрозоля 37 °C. Продолжительность инга- ляции 8 10 мин ежедневно. Курс лечения 5 8 процедур. 3. Дециметроволновая терапия на межлопаточную область. Проводится по методике, описанной для лечения острого трахеобронхита. 4. Магнитотерапия на область задней поверхности грудной клетки аппаратом «Полимаг-01». Большой плоский ин- дуктор помещают на область спины поверхностью индук- торов с маркировкой «N» к телу больного. Магнитное поле неподвижное, частота 10 Гц, интенсивность магнитной индукции 10 16 мТл, продолжительность воздействия 20 мин ежедневно. Курс лечения 10 процедур. Через 6 8 дней от начала заболевания назначают: 1. Ультрафиолетовое облучение грудной клетки через пер- форированный клеенчатый локализатор. Доза: 2-3 био- дозы ежедневно. Курс лечения 4-5 облучений. 2. Индуктотермия межлопаточной области. Индуктор-диск диаметром 12 см аппарата «ИКВ-4» располагают с зазо ром 1,5 см в межлопаточной области. Переключатель ин- 327
Часть II. Физические факторы в комплексном лечении и реабилитации больных тенсивности устанавливают в положении II Продолжи- тельность воздействия 15 мин ежедневно. Курс лечения 5-8 процедур. В период ремиссии заболевания назначают: 1. Ультразвуковые аэрозольные ингаляции никотиновой кислоты. На процедуру берут 5 мл 0,5% ее раствора. Про- должительность воздействия 8-10 мин ежедневно. Курс лечения 8-10 процедур. 2. Электроаэрозольные (отрицательно заряженные молеку- лы аэрозоля) ингаляции никотиновой или аскорбиновой кислот. Продолжительность 8-10 мин ежедневно. Курс лечения 8-10 ингаляций. 3. Ультразвуковые аэрозольные ингаляции минеральных вод (ессентуки, боржоми). Продолжительность 10 мин еже- дневно. Курс лечения 10 процедур. 4. Общее ультрафиолетовое облучение спектрами А и В по основной схеме ежедневно. Курс лечения 15 процедур. 5. ГТ. Концентрация аэрозоля натрия хлорида 1-2 мг/м3 Продолжительность 30-45 мин ежедневно. Курс лечения 15 процедур. Бронхит хронический гнойный С первых дней обострения заболевания назначается аэро- зольная терапия: 1. Аэрозольные ингаляции 1-2% раствора натрия бикарбона- та. Температура аэрозоля 37 °C. Продолжительность воз- действия 10 мин ежедневно. Курс лечения 5 процедур. 2. Ультразвуковые аэрозольные ингаляции 5 мг трипсина или 5 мг химотрипсина вместо щелочных ингаляций или в связи с малой их эффективностью. Температура аэро- золя 36 °C. Продолжительность 10 мин ежедневно. Курс лечения 5 процедур. 3. Ультразвуковые аэрозольные ингаляции антибиотиков назначают на фоне их парентерального введения, после определения чувствительности микрофлоры из бронхов больного и при отсутствии повышенной чувствительности к выбранному антибиотику. Чаще назначают ингаляции 328
Глава 13. Заболевания органов дыхания антибиотиков аминогликозидового ряда. Температура аэрозоля 36 °C. Продолжительность ингаляции 10 мин два раза в день. Доза антибиотика на ингаляцию — разо- вая доза для парентерального введения. Курс лечения 15-20 процедур. 4. Импульсное ЭП УВЧ аппаратом «Терматур» на область корней легких назначают после нормализации темпера- туры тела и при отсутствии выраженной интоксикации. Конденсаторные пластины диаметром 11 см располагают поперечно: межлопаточная область справа от грудины с зазором 3 см. Мощность излучения 10-15 Вт, частота 350 Гц, продолжительность 12 мин ежедневно. Курс ле- чения 8-10 процедур. 5. Низкочастотная магнитотерапия на область корней легких после курса УВЧ-терапии. П-образные индукторы аппара- та « Полюс-1» или «Полюс-2» располагают контактно на межлопаточную область (грудину). Переменное магнит- ное поле, непрерывный режим воздействия. Переключа- тель интенсивности устанавливают в положении III IV. Продолжительность 20 мин ежедневно. Курс лечения 10 процедур. 6. ГТ назначают через 6-7 дней после начала заболевания Концентрация аэрозоля натрия хлорида 2-3 мг/м3, про- должительность 45-60 мин ежедневно. Курс лечения 12 процедур. ГТ может быть продолжена в поликлиниче- ских условиях. В период ремиссии заболевания назначают: 1. Электрофорез йода, кальция по общей методике воздей- ствия ежедневно. Курс лечения 10 процедур. 2. Общее ультрафиолетовое облучение по замедленной схе- ме ежедневно. Курс лечения 20 облучений. Бронхит хронический обструктивный С первых дней пребывания больного в стационаре назна- чают: 1. Ультразвуковые аэрозольные ингаляции бронхолитиков: эуфиллина, эуспирана, солутана. Продолжительность про- цедуры 10 мин ежедневно. Курс лечения 10 ингаляций. 329
Часть II. Физические факторы в комплексном лечении и реабилитации больных 2. Ультразвуковые аэрозольные ингаляции гепарина (в дан- ном случае он используется в качестве муколитика). Она выполняется вслед за ингаляцией бронхолитического средства. На процедуру берут 5000 ЕД гепарина. Продол- жительность процедуры 5-7 мин. Курс лечения 6 8 инга- ляций. 3. Ультразвуковые аэрозольные ингаляции антибиотиков назначают на фоне их парентерального введения, после исследования чувствительности микрофлоры из бронхов и при отсутствии повышенной чувствительности больного к выбранному антибиотику. 4. Внутриорганный электрофорез бронхолитиков, муколи- тиков, антибиотиков. Вслед за ингаляцией медикаментов выполняют процедуру гальванизации грудной клетки. Электроды располагают поперечно на межлопаточную об- ласть (грудину). Сила тока 5 8 мА. Продолжительность 15-20 мин ежедневно. Курс лечения 10 процедур. 5. Дециметроволновая терапия на область корней легких. Цилиндрический излучатель аппарата «Волна-2» распола- гают с зазором 5 см на межлопаточную область или над грудиной. Мощность электромагнитного поля 25 40 Вт. Продолжительность воздействия 10 мин ежедневно. Курс лечения 8-10 процедур. 6. Высокоинтенсивная импульсная магнитотерапия Ин- дукторы «N» и «S» аппарата «АМИТ-01» или аппарата магнитотерапии «АМТ2 АГС» располагают параверте- брально в области грудного отдела позвоночника с двух сторон, медленно перемешают их вдоль позвоночника и по межреберьям до средней подмышечной линии. Амплиту- да магнитной индукции 400-1000 мТл, интервал между импульсами 50 100 мс. Продолжительность воздействия 10 мин ежедневно. Курс лечения 8 10 процедур. 7. Низкоинтенсивная магнитотерапия аппаратом «Полимаг- 01» Два больших плоских индуктора помещают на перед- нюю и заднюю поверхность грудной клетки, образуя как бы соленоид, излучающая поверхность индукторов с мар- кировкой «N» располагается к телу больного. Параметры 330
Глава 13. Заболевания органов дыхания магнитного поля: бегущее магнитное поле по горизонта- ли слева направо. Частота магнитных импульсов 100 Гц, нтенсивность 20-25 мТл, продолжительность воздействия 20 мин ежедневно. Курс лечения 10 12 процедур. 8 Массаж грудной клетки. В период ремиссии заболевания назначают: 1. ГТ при концентрации аэрозоля хлорида натрия 4-6 мг/м3. Продолжительность 45-60 мин ежедневно. Курс лечения 12 процедур. 2. Гипокситерапия 30-60 мин ежедневно Курс лечения 15 20 процедур. 3. Электроаэрозольная терапия эуфиллина отрицательного заряда. Продолжительность ингаляции 10 мин ежедневно. Курс лечения 8 10 процедур. 4. Общее ультрафиолетовое облучение спектров А и В по основной схеме. Курс лечения 15 облучений. 5. Массаж грудной клетки 10 15 процедур. 6. Аэрозольная, электроаэрозольная и аэроионотерапия. Пневмония крупозная С 3-4-го дня заболевания назначают ингаляционную те- рапию: 1. Ультразвуковые аэрозольные ингаляции В изотониче- ском растворе натрия хлорида растворяют 5000 ЕД гепа- рина. Температура аэрозоля 36 °C. Продолжительность воздействия 10 мин ежедневно. Курс лечения 5-6 проце- дур- 2. Ультразвуковые аэрозольные ингаляции антибиотиков на- значают на фоне их парентерального введения в зависимо- сти от чувствительности микрофлоры легких и бронхов и при отсутствии повышенной чувствительности к ним больного. Чаще применяются антибиотики аминогликози- дового ряда. 40 мг гентамицина (гарамицина) растворяют в 10-20 мл дистиллированной воды для одной ингаляции. В день проводят их две. Курс лечения 10-15 процедур. 331
Часть II. Физические факторы в комплексном лечении и реабилитации больных 3 Дециметроволновая терапия на легкие. Включается в комплексное лечение со второго дня после нормализа- ции температуры тела больного, при исключении таких осложнений пневмонии, как абсцедирование, выпотной плеврит, что приблизительно соответствует 7-8 дню от начала заболевания. При воспалении одной доли легкого используют цилиндрический излучатель аппарата «Вол- на-2», при двустороннем процессе — прямоугольный из- лучатель, зазор 5 см. Мощность электромагнитного поля 30-40 Вт. Продолжительность воздействия 8-10 мин еже- дневно. Курс лечения 10 процедур. 4. Импульсная УВЧ-терапия на легкие аппаратом «Терма- тур» чаще назначают людям пожилого возраста и осла- бленным больным. Конденсаторные пластины диаметром 11 см располагают на грудную клетку поперечно на очаг воспаления, зазор 3 см Мощность излучения 5-10 Вт, ча- стота 350 Гц, продолжительность воздействия 10 мин еже- дневно. Курс лечения 8-10 процедур. 5. Магнитофорез антибиотиков в легкие. На фоне парен- терального введения избранного антибиоткика и ультра- звуковой ингаляции его выполняют процедуру магнито- терапии аппаратом «Полимаг-01». Два больших плоских индуктора помещают на грудную клетку в виде соленоида, над очагом воспаления легочной ткани, поверхностью ин- дукторов с маркировкой «N» к телу больного. Магнитное поле неподвижное, частота 10 Гц, интенсивность магнит- ной индукции 10-16 мТл, продолжительность воздействия 20-30 мин ежедневно. Курс лечения 10 процедур. Пневмония очаговая (бронхопневмония) Для лечения очаговой пневмонии назначают: 1 Ультразвуковые аэрозольные ингаляции антибиотиков. Включают в комплексное лечение больного со 2-3-го дня от начала заболевания. Антибиотик выбирают в зависи- мости от чувствительности к нему микрофлоры пациента. Чаще всего это антибиотики аминогликозидового ряда. 40 мг гентамицина (гарамицина) растворяют в 10-20 мл 332
Глава 13. Заболевания органов дыхания дистиллированной воды для одной ингаляции. В день про- водят их две или три. Курс лечения 6-8 дней. 2 . Дециметроволновая терапия на очаг воспаления легкого. Назначается после нормализации температуры тела боль- ного и при исключении наличия осложнений пневмонии. Мощность электромагнитного поля 40-50 Вт, продолжи- тельность воздействия 10-12 мин ежедневно. Курс лече- ния 10 процедур. При пневмониях с затяжным течением с 15-20-го дня на- значают: 1. Низкоинтенсивная магнитотерапия аппаратом «Поли- маг-01» с целью оказать иммуномодулирующее воздей- ствие на организм больного. Два больших плоских ин- дуктора помещают на переднюю и заднюю поверхность грудной клетки, образуя как бы соленоид, излучающая по- верхность индукторов с маркировкой «N» располагается к телу больного. Бегущее магнитное поле по горизонтали слева направо. Частота магнитных импульсов 100 Гц, ин- тенсивность 20-25 мТл, продолжительность воздействия 20 мин ежедневно. Курс лечения 10-12 процедур. 2. Электрофорез гепарина на область воспалительного ин- фильтрата. Расположение электродов на грудную клетку по поперечной методике. Сила тока 8 10 мА. Продолжи- тельность воздействия 15-20 мин ежедневно или через день. Курс лечения 10 процедур. 3. Индуктотермия грудной клетки над областью воспали- тельного инфильтрата. Воздействуют малым индуктором аппарата «ИКВ-4», переключатель интенсивности устанав- ливают в положении I-II. Продолжительность 10-15 мин ежедневно. Курс лечения 6-8 процедур. 4. Ультрафиолетовое облучение грудной клетки. Проводит- ся через клеенчатый перфорированный локализатор по 2 биодозы ежедневно. Курс лечения 10-12 процедур. 5. Массаж грудной клетки с включением разнообразных приемов вибрации. Курс лечения 10 процедур. 6. ГТ. Продолжительность воздействия при концентрации аэрозоля хлорида натрия 2 мг/м3 40-60 мин ежедневно. Курс лечения 10-12 процедур. 333
Часть II. Физические факторы в комплексном лечении и реабилитации больных 7. Гипокситерапия. Продолжительность 30 40 мин ежеднев- но. Курс лечения 12 процедур. Пневмония хроническая неспецифическая При обострении хронической пневмонии назначают физи- ческие методы лечения, показанные при пневмонии очаговой (бронхопневмонии), при наличии обструктивного синдрома — методы, рекомендованные для лечения бронхита хронического обструктивного. Плеврит экссудативный (парапневмонический) Физические методы в комплексное лечение включают после исключения опухолевого генеза плеврита и удаления экссудата из плевральной полости. Для лечения экссудативного плеврита назначают: 1. Магнитотерапия низкочастотная с помощью аппара- та «Полюс-1», «Полюс-2», «ПДМТ», «Полимаг-01М», «МАГНИТ — Мед ТеКо». Пульсирующее магнитное поле, частота 50 Гц, магнитная индукция 20- 30 мТл. Продолжи- тельность воздействия 20 мин ежедневно. Курс лечения 10 процедур. 2. Ультрафонофорез лидазы на область плеврального сину- са на стороне поражения. Методика лабильная (сканиру- ющая), непрерывный режим воздействия, интенсивность 0,2-0,4 Вт/см2, продолжительность 10 мин ежедневно. Курс лечения 10 процедур. 3. Электрофорез салюзида, кальция, лидазы (салюзид вво- дится с катода, лидаза — с анода), йодистого калия на область пораженного плеврального синуса. Сила тока 3 5 мА, продолжительность воздействия 20-30 мин еже- дневно. Курс лечения 10 процедур. 4. Инфракрасная лазерная терапия аппаратами «Рикта» «Узор 2К», «Мустанг». Частота лазерного излучения 1000 Гц, интенсивность в импульсе 4-8 Вт, методика воз- 334
Глава 13. Заболевания органов дыхания действия лабильная над областью плевральных синусов, продолжительность 10 мин ежедневно. Курс лечения 10 процедур. Бронхиальная астма Атопическая форма Применение физических методов способствует нормализа- ции деятельности перевозбужденного парасимпатического от- дела вегетативной нервной системы, уменьшению бронхоспазма, разжижению и облегчению выделения вязкой слизистой мокро- ты, снижению повышенной чувствительности организма к ал- лергенам. Во время приступа бронхиальной астмы средней тяжести назначают: 1. Ультразвуковые аэрозольные ингаляции атропина, эуфил- лина, эфедрина, димедрола, алупента, эуспирана. Продол- жительность ингаляции 10 мин ежедневно. Курс лечения 10-12 процедур. 2. Высокоинтенсивная импульсная магнитотерапия аппа- ратами «АМИТ-01» и «АМТ2 АГС» способствует повы- шению двигательной активности межреберных мышц и мышц диафрагмы, что оказывает благотворное влияние на функцию внешнего дыхания, нормализует вегетатив- ную и эндокринную регуляцию дыхательной функции легких. Индукторы «N» и «S» располагают контактным способом в межлопаточной области паравертебрально в грудном отделе позвоночника. Их перемешают с каж- дой посылкой магнитного поля по всей зоне воздействия с включением зоны проекции надпочечников. В середине процедуры индукторы меняют местами. Магнитная индук- ция 800 1000 мТл, интервал между импульсами 40-60 мс. Продолжительность воздействия 10 мин ежедневно. Курс лечения 6 8 процедур. 3 Диадинамотерапия или диадинамофорез эуфиллина, адре- налина на паравертебральные области с V шейного и до X грудного позвонков. Воздействуют двухполупериодным 335
Часть II. Физические факторы в комплексном лечении и реабилитации больных непрерывным током 2 мин и током, модулированным ко- роткими периодами 2-3 мин. затем полярность меняют на обратную и воздействие повторяют в прежней последова- тельности. Курс лечения 5-6 процедур. 4. Дециметроволновая терапия на надпочечники. Прямо- угольный излучатель аппарата «Волна-2* располагают со стороны спины с зазором 5 см, мощность излучения 30-40 Вт. Продолжительность воздействия 10-12 мин ежедневно. Курс лечения 10 процедур. 5. Лазерная терапия инфракрасным лазерным излучением. Методика контактная, сканирующая. Воздействуют па- равертебрально на уровне Ш-1Х грудных позвонков, по средней линии в области средней трети грудины, надпо- чечной области. Частота лазерного излучения 50-100 Гц, мощность излучения в импульсе 6-8 Вт. Общая продол- жительность воздействия 10-12 мин. Эффективность ла- зерной терапии повышается, если сочетать воздействие по зонам с надвенным (чрескожным) облучением циркулиру- ющей крови инфракрасным лазером или эндовазальным облучением гелий-неоновым лазером. При чрескожном надвенном облучении две излучающие головки инфракрасного лазера устанавливают над куби- тальными венами в области локтевых суставов. Режим работы лазера непрерывный или импульсный частотой 1500 Гц. Продолжительность воздействия на каждую зону по 10 мин. При внутривенном облучении гелий-неоновым лазером мощность излучения 2 мВт, продолжительность 20-30 мин. Курс лечения 10 дней. 6 ТКЭС. Расположение электродов: лоб-затылок. Параме- тры тока: монополярные или биполярные импульсы пря- моугольной формы длительностью 3-4 мс, частотой сле- дования 100-150 Гц, сила тока 3 мА. Продолжительность воздействия 20 мин ежедневно. Курс лечения 8-10 про- цедур. 7. Массаж грудной клетки и воротниковой зоны. Начинают с мышц спины, затем массируют межреберные мышцы, мышцы воротниковой зоны и шеи. Применяют приемы поглаживания, растирания, разминания, сочетающиеся 336
Глава 13. Заболевания органов дыхания с приемами сдавления грудной клетки в момент выдоха больного. Исключаются вибрации (рубление, поколачи- вание, похлопывание и др.). Процедуры проводят 1 -2 раза в день. Курс лечения 12 процедур. В межприступный период течения заболевания назначают: 1. Ингаляция отрицательно заряженных электроаэрозолей эуфиллина, эфедрина, папаверина, эуспирана. Продолжи- тельность воздействия 10 мин ежедневно. Курс лечения 10 процедур. 2. Аэроионотерапия отрицательно заряженными ионами при концентрации 100 000-300 000 ионов в 1 см3 вдыхаемого воздуха. 3 Ультрафонофорез эуфиллина (в состав мази входят эу- филлин 3 г, дистиллированная вода 40 мл, ланолин 40 г, вазелин 20 г) на над-, подключичные и паравертебральные зоны с V шейного и до X грудного позвонков. Мощность излучения 0,1-0,4 Вт/см2, импульсный режим. Продол- жительность воздействия на каждое поле 3-5 мин Об- щая продолжительность процедуры 10-12 мин ежедневно. Курс лечения 12 сеансов. 4. Низкоинтенсивная магнитотерапия аппаратом «Полимаг-01» с целью оказать иммуномодулирующее воздействие на организм больного, стимулирующее действие на надпо- чечники. Два больших плоских индуктора помещают на переднюю и заднюю поверхность грудной клетки, образуя как бы соленоид, излучающая поверхность индукторов с маркировкой «N» располагается к телу больного. Бегущее магнитное поле по горизонтали слева направо. Частота магнитных импульсов 100 Гц, интенсивность 20-25 мТл, продолжительность воздействия 20 мин ежедневно. Курс лечения 10-12 процедур. 5. Индуктотермия надпочечников и селезенки. Индуктор- диск диаметром 22 см аппарата с И КВ-4» располагают со стороны спины с зазором 1-1,5 см, переключатель интен- сивности устанавливают в положении V-VI. Для выпол- нения процедур можно использовать индуктор-кабель. Продолжительность 12-15 мин ежедневно. Курс лечения 10-12 процедур. 337
Часть II. Физические факторы в комплексном лечении и реабилитации больных 6. Электростимуляция мышц диафрагмы, диафрагмального нерва и межреберных мышц синусоидальными модули- рованными токами частотой 50 Гц аппаратами «Ампли- пульс», «Эль Эскулап МедТеКо». 7. Электрофорез адреналина, эуфиллина, эфедрина по об- щей методике воздействия. Сила тока 8-12 мА. Продол- жительность воздействия 15 20 мин ежедневно. Курс ле- чения 10- 12 процедур. 8. Электрофорез кальция по назальной методике воздей- ствия. Сила тока 0,5 2 мА. Продолжительность 6- 15 мин ежедневно. Курс лечения 10 процедур. 9. Ультрафиолетовое облучение грудной клетки по зонам или через клеенчатый перфорированный локализатор. Проводится ежедневно. Доза: 2 биодозы. Для получения хорошего десенсибилизирующего эффекта на курс лече- ния назначается 12 процедур. 10. ГТ при концентрации аэрозоля 2 мг/м3. Продолжитель- ность воздействия 45 60 мин ежедневно. Курс лечения 12 15 процедур. И. Гипокситерапия. Продолжительность 30 60 мин ежеднев- но. Курс лечения 15-20 процедур. 12. Общая криотерапия с целью повышения адаптационно- приспособительных, защитных сил организма, стиму- ляции эндокринной системы и иммуномодулирующего действия. Температура воздушно-азотной смеси - 160 °C, продолжительность воздействия 2-3 мин ежедневно. Курс лечения 10-15 процедур. Инфекционно-аллергическая форма Применение физических методов лечения способствует сана- ции дыхательных путей и очагов хронической инфекции, улуч- шает дренажную функцию бронхов, функцию внешнего дыхания и легочного кровообращения, оказывает десенсибилизирующий и противовоспалительный эффекты. С первых дней обострения заболевания назначают: 1. Ультразвуковые аэрозольные ингаляции эуфиллина, но- водрина, эуспирана, солутана. Ингаляция бронхоспаз- 338
Глава 13. Заболевания органовдыхания молитических препаратов проводится перед ингаляцией антибиотиков или самостоятельно. Продолжительность воздействия 5 мин один или два раза в день. Курс лечения 12-15 процедур. 2. Ультразвуковые аэрозольные ингаляции антибиотиков аминогликозидового ряда, а также других антибиотиков в зависимости от чувствительности к ним больного на фоне их парентерального введения. Ингаляции проводят 2 раза вдень. Продолжительность воздействия 10 мин. Курс лечения 12-15 процедур. 3. Ультразвуковые аэрозольные ингаляции муколитических средств (гепарин, химотрипсин, трипсин) при наличии вязкого секрета в бронхах. Продолжительность воздей- ствия 5 8 мин ежедневно После ингаляции химотрип- сина и трипсина полость рта необходимо прополоскать водой. Курс лечения 5 8 процедур. 4. Амплипульстерапия паравертебрально на грудной отдел Режим воздействия I, род работы III и IV по 5 мин каж- дый. Частота 70 Гц, посылки и паузы по 1,5-2 с, глубина модуляции 75 100%, сила тока 10 12 мА. Процедуры вы- полняют ежедневно, курс лечения 10 сеансов. 5. Высокоинтенсивная импульсная магнитотерапия аппа- ратом «АМИТ-01» или «АМТ2 АГС». Методика воздей- ствия контактная подвижная по паравертебральной зоне грудного отдела позвоночника и в зоне проекции надпо- чечников. Магнитная индукция 800- 1000 мТл, рассто- яние между импульсами 60-80 мс. Продолжительность 12 15 мин ежедневно. Курс лечения 8-10 процедур. 6. Амплипульстерапия по методике электростимуляции диа- фрагмального нерва и мышц диафрагмы. Два электрода с гидрофильными прокладками 2,5 х 5 см помещают на переднебоковую поверхность шеи позади грудино-клю- чично-сосцевидной мышцы (зона проекции диафрагмаль- ного нерва). Синусоидальная форма тока, род работы II, частота следования импульсов 50 Гц, глубина модуляции 100%, посылки и паузы по 3 с, сила тока 10 12 мА, продол- жительность воздействия 5 мин. Для второй укладки два 339
Часть II. Физические факторы в комплексном лечении и реабилитации больных электрода размером 2,5 х 10 см располагают на боковых поверхностях грудной клетки по средней аксиллярной линии в VIII—IX межреберье. Параметры тока те же, сила тока 15-20 мА. Импульсы должны сочетаться с дыхатель- ными движениями грудной клетки. Продолжительность воздействия 8-10 мин ежедневно. Курс лечения 8-10 про- цедур. 7. Дециметроволновая терапия на область корней легких или долю легкого с фокусом воспаления. Цилиндрический из- лучатель аппарата «Волна-2» располагают с зазором 5 см. При двустороннем поражении легких используют прямо- угольный излучатель. Мощность 30-50 Вт, продолжитель- ность воздействия 10 12 мин ежедневно. Курс лечения 10 процедур. 8. Ультрафиолетовое облучение кожи грудной клетки с по- мощью перфорированного клеенчатого локализатора. Доза: 2-3 биодозы. Облучение проводят через день. Курс лечения 4-5 процедур. 9. Массаж грудной клетки. 10. Массаж воротниковой зоны с помощью игольчатых ва- ликов. Одновременно проводится лечение физическими методами хронических патологических процессов в верх- них дыхательных путях (хронические риниты, синуситы, гаймориты, тонзиллиты и др.). В период ремиссии заболевания назначают: 1. Электроаэрозольные ингаляции (отрицательно заряжен- ные) 1% раствора эуфиллина. Продолжительность 10 мин ежедневно. Курс лечения 12-15 процедур. 2. Электрофорез кальция по общей методике воздействия. Сила тока 10 мА, продолжительность 20 мин ежедневно или через день. Курс лечения 10 процедур. 3. Низкоинтенсивная магнитотерапия аппаратом «Полимаг- 01» с целью оказать иммуномодулирующее воздействие на организм больного, стимулирующее действие на надпо- чечники. Два больших плоских индуктора помещают на переднюю и заднюю поверхность грудной клетки, образуя как бы соленоид, излучающая поверхность индукторов с маркировкой «N» располагается к телу больного. Бегущее 340
Глава 13. Заболевания органов дыхания магнитное поле по горизонтали слева направо. Частота магнитных импульсов 100 Гц, интенсивность 20-25 мТл, продолжительность воздействия 20 мин ежедневно. Курс лечения 10-12 процедур. 4. Индуктотермия на корни легких. Электрод-диск диаме- тром 12 см аппарата «ИКВ-4» помещают в межлопаточ- ной области с зазором 1,0-1,5 см. Переключатель интен- сивности устанавливают в положении II. Продолжитель- ность воздействия 15 мин ежедневно или через день. Курс лечения 10 процедур. 5. ГТ. Назначается после купирования приступов бронхи- альной астмы. Концентрация аэрозоля натрия хлорида 2-4 мг/м3, продолжительность 45-60 мин ежедневно. Курс лечения 15 процедур, из них 5-7 в стационаре, остальные в амбулаторных условиях. 6. Гипокситерапия. Продолжительность 30-60 мин ежеднев- но. Курс лечения 15 процедур. 7. Общая криотерапия с целью повыщения адаптационно- приспособительных, защитных сил организма, стимуля- ции эндокринной системы и иммуномодулирующего дей- ствия. Температура воздушно-азотной смеси -160 °C, про- должительность воздействия 2-3,5 мин ежедневно. Курс лечения 10-15 процедур. 8. Общее ультрафиолетовое облучение по основной или за- медленной схеме ежедневно. Курс лечения 20 процедур. 9. Аэроионотерапия отрицательно зараженными ионами при концентрации 100 000-200 000 ионов в 1 см3. Продолжи- тельность воздействия 15 мин ежедневно Курс лечения 15-20 процедур. 10. Санация физическими методами (ультразвуком, ЭП УВЧ, ультрафиолетовым и лазерным излучением) очагов хро- нической инфекции в верхних дыхательных путях и лор- органов. Абсцесс легкого Абсцесс легкого — некротическое, нагноительное расплав- ление ткани легкого с образованием полости. Связан с инфек- 341
Часть II Физические факторы в комплексном лечении и реабилитации больных цией дыхательных путей, переходом нагноительного процесса с соседнего органа, травмой и ателектазом легкого, аспирацией инородных веществ. Особое место занимают постпневмониче- ские абсцессы, которые развиваются после острой пневмонии у больных со сниженной иммунобиологической реактивностью или поздно начатым лечением. В ранний период после опорожнения полости абсцесса для уменьшения перифокального воспаления и стимулирования регенерационных процессов назначают физические методы ле- чения: 1. Внутриорганный электрофорез антибиотиков. При брон- хоскопии в полость абсцесса вводят антибиотик, к которо- му чувствительна его микрофлора. По поперечной мето- дике над полостью абсцесса располагают электроды и вы- полняют процедуру гальванизации. Сила тока 5 8 мА. Продолжительность воздействия 20 30 мин. В дни, когда орошение полости абсцесса антибиотиками не производят, внутриполостной электрофорез выполняют после прове- дения ультразвуковой аэрозольной ингаляции антибио- тика. 2 Низкочастотная магнитотерапия. Магнитофорез антибио- тиков после ультразвуковой аэрозольной ингаляции и па- рентерального их введения. Методика расположения ин- дукторов (например, от аппаратов «Полюс-1», «Полюс-2», «ПДМТ», «Полимаг-01М», «МАГНИТ - МедТеКо») по- перечная над полостью абсцесса, контактная с кожными покровами. Пульсирующее однонаправленное магнитное поле. Магнитная индукция 30 40 мТл. Продолжитель- ность воздействия 30 40 мин ежедневно. Курс лечения 15 процедур. 3. Инфракрасная лазерная терапия. Проводят после процеду- ры магнитотерапии. Излучающую головку устанавливают в зоне проекции на поверхности грудной клетки полости абсцесса В течение всей процедуры ее медленно пере- мещают над полостью абсцесса. В начале курса лазерной терапии назначают частоту следования импульсов излу- чения 1000 1500 Гц (в период воспаления), далее ее сни- жают до 5 Гц, для получения стимулирующего регенера- 342
Глава 13. Заболевания органовдыхания ционные процессы эффекта. Продолжительность воздей- ствия 8-10 мин ежедневно. Курс лечения 15 20 процедур. 4. Высокоинтенсивную импульсную магнито терапию аппа- ратом «АМИТ-01» или «АМТ2 АГС» в сочетании с ин- фракрасным лазерным излучением назначают при хрони- ческом абсцессе для стимуляции репаративных процессов в его полости. Индукторы аппаратов магнитотерапии рас- полагают контактно и медленно перемещают над полостью абсцесса. Магнитная индукция 600 800 мТл, интервал между импульсами 100 мс. Продолжительность воздей- ствия 12 мин ежедневно. После магнитотерании на эту же область воздействуют ИК-лазерным и ИК-светодиодным излучением частотой 5 Гц в течение 10 мин аппаратами «Рикта», «Узор 2К», «Мустанг». Курс лечения 10-12 про- цедур.
Глава 14 ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ В кардиологических отделениях госпиталя физиотерапевти- ческие методы лечения назначали в 40%, а в отделении со- судистой хирургии в 43% случаев от числа лечившихся больных. Такой процент охвата физиотерапией можно считать оптималь- ным, так как средняя продолжительность пребывания боль- ных в кардиологических отделениях составляет 15 дней. После купирования гипертонического криза, приступа стенокардии, аритмии больной выписывался под наблюдение специалистов поликлиники. Назначение физиотерапии увеличивало бы срок стационарного лечения, поэтому применение необходимых фи- зических методов лечения проводили в поликлинике. Основными методами физиотерапии у кардиологических больных были электролечение с охватом 32,2%, магнитной те- рапии 36,8% и лазерной терапии 39,9%. При заболеваниях пери- ферических сосудов 42,8; 43,2 и 41,4% соответственно. Нами изучена и внедрена в практику комплексного лечения больных гипертонической болезнью и ИБС новая методика ТКЭС с помощью аппарата МДМ «Медаптон». Аппарат генери- рует моно- и биполярные импульсы прямоугольной и треуголь- ной формы с изменяющейся частотой 70-90 Гц. Частота 70 Гц, воздействуя на мезодиэнцефальную зону головного мозга, сти- мулирует функцию опиоидной его системы с выделением ней- 344
Глава 14. Заболевания сердечно-сосудистой системы рогормонов (опиоидных пептидов) в ток крови. Частота 90 Гц оказывает седативное действие на кору головного мозга. Для оценки эффективности ТКЭС аппаратом «Медаптон» была подобрана группа больных (основная группа) в количестве 256 человек. Из них 158 больных с ИБС в стадии обострения и 98 с гипертонической болезнью в стадии обострения, кото- рым на фоне медикаментозной терапии применялась ТКЭС. Во второй группе было 564 больных (контрольная группа). Из них 350 с ИБС и 213 человек с гипертонической болезнью в стадии обострения, которым применялась только медикаментозная те- рапия. В основной группе пациентов ИБС применение ТКЭС в со- четании с медикаметозной терапией позволило снять ангинозные боли в два раза быстрее, чем у больных в контрольной. В основ- ной группе с постинфарктной стенокардией рецидивы ангиноз- ных болей возникали у 10%, а в контрольной — у 30% больных. Улучшение пропульсивной и сократительной функции сердца, периферического кровотока было более выражено у пациентов основной группы. У больных гипертонической болезнью гипотензивного эф- фекта от применеия ТКЭС не отмечено. При выписке из стаци- онара артериальное давление у больных основной и контрольной групп стабилизировалось. Но на фоне применения ТКЭС суточ- ное употребление гипотензивных препаратов для стабилизации артериального давления в основной группе было на 20% мень- ше, чем в контрольной. Кроме того, нормализация сна, сниже- ние эмоционального напряжения были более выражены у лиц основной. Метод ТКЭС с помощью аппарата «Медаптон» прост и удо- бен в применении как в условиях физиотерапевтического, так и лечебного отделения. Электробезопасен, так как аппарат ра- ботает от аккумуляторных батарей, поэтому рекомендуется для широкого внедрения в практику. В практике лечения больных кардиалогического профиля часто встречаются кардиалгии — выраженные боли в области сердца, часто иррадиирующие по всей левой половине грудной клетки. Интенсивность болей так велика, что рефлекторно мо- гут ухудшаться электрокардиографические показатели. Коро- 345
Часть II. Физические факторы в комплексном лечении и реабилитации больных нарорасширяющие препараты не снимают кардиалгии, так как причиной их является чаще всего остеохандроз шейно-грудного отдела позвоночника. Для лечения кардиалгии мы применили в сочетании два новых физиотерапевтических метода: высокоинтенсивную им- пульсную магнитотерапию аппаратами «АМИТ-01», «АМТ2 АГС» и ЧЭНС аппаратами «Пролог-2» и «ДиаДэнс ПК». Для оценки эффективности лечения подобраны 2 группы больных. В основной группе в количестве 98 человек с кардиалгиями на фоне медикаментозной терапии применялись физиотерапев- тические методы лечения, а в контрольной в количестве 56 че- ловек применялась только медикаментозная терапия: нитраты и анальгетики. У пациентов основной группы с первых процедур интенсивность болевого синдрома ослабевала и через 5 8 сеансов полностью регрессировала. У больных контрольной группы при отмене анальгетиков болевой синдром полностью сохранялся. Методы импульсной магнитной терапии и траскутанной электронейростимуляции являются высокоэффективными при лечении кардиалгии на почве остеохандроза позвоночника. Лечение трофических язв стопы и голени на почве обли- терирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей, посттромботической и хронической венной недостаточности малоэффективно без включения в комплексное лечение физи- ческих методов. Нами изучен комплекс физических методов, включающий: • высокоинтенсивную импульсную магнитную терапию аппаратами «АМИТ-01» и «АМТ2 АГС» на поясничные симпатические ганглии для улучшения регионарного кровообращения на нижних конечностях; • низкочастотную магнитную терапию в режиме «бегущей» магнитной волны аппаратом «Полимаг-01» для улучше- ния локальной микроциркуляции на стопе и голени; • инфракрасный лазер аппаратов «Рикта» и «Мустанг» на бедренную и подколенную артерии с целью облучения циркулирующей крови лазерным излучением; • импульсное ультрафиолетовое облучение гнойно-некро- тической поверхности трофической язвы аппаратом «Ме- литта»; 346
Глава 14. Заболевания сердечно-сосудистой системы • красный спектр лазерного излучения от аппарата «Лзор 2 К» на трофическую язву в период ее эпителизапии: • импульсное знакопеременное электрическое поле высоко- го напряжения (аппарат «Hivamat») на стопу и голень для улучшения местного кровообращения (лимфодренажа), стимуляции иммунитета и процессов регенерации по- врежденных тканей. Перечисленные выше методы применяли курсами по 2-3 ме- тода одновременно в течение всего периода лечения до момента наступления эпителизации язвенной поверхности. Под нашим наблюдением находилось 237 больных с трофиче- скими язвами голени и стопы (основная группа), которым в ком- плексное лечение были включены физические методы. В кон- трольную группу входило 112 аналогичных больных, которым при- меняли хирургическую обработку и медикаментозную терапию. В основной группе у больных трофические язвы размером 1-3 см в диаметре эпителизировались в течение месяца, трофи- ческие язвы диаметром 5 8 см на 8 дней быстрее, чем у больных контрольной группы, очистились от гнойно-некротического со- держимого и после проведения пересадки кожные лоскуты при- жились в 98% случаев. В контрольной группе у больных трофические язвы малых размеров эпителизировались в течение месяца у 56%. Обширные язвы очищались от некротического содержимого на 8-10 дней позже, чем у больных основной, а пересаженные кожные лоскуты прижились у 84%. Таким образом, физические методы лечения трофических язв нижних конечностей на почве артериальной венной недоста- точности являются эффективными и могут быть рекомендованы для широкого внедрения в практику лечения больных стациона- ра и поликлиники. Ишемическая (коронарная) болезнь сердца Ишемическая болезнь сердца (ИБС) хронический па- тологический процесс, обусловленный недостаточностью кро- воснабжения миокарда, в основе которого лежит атеросклероз коронарных артерий. 347
Часть II. Физические факторы в комплексном лечении и реабилитации больных Ниже приведены комплексы наиболее эффективной физио- терапии, показанные к применению при основных нозологиче- ских формах заболевания сердечно-сосудистой системы. Основными клиническими формами ИБС являются: стено- кардия (грудная жаба), инфаркт миокарда и коронарогенный (атеросклеротический) кардиосклероз. Стенокардия — приступы внезапной боли в области серд- ца вследствие острого недостатка кровоснабжения миокарда. У большинства больных стенокардия характеризуется относи- тельной стабильностью. При стабильной стенокардии приступы загрудинных болей появляются только в период необычной для данного больного нагрузки (стенокардия напряжения) и стихают в период покоя или в результате однократного приема нитроглицерина. По ин- тенсивности стабильная стенокардия делится на так называемые функциональные классы (ФК). При I ФК приступы появляются только в результате избыточной физической нагрузки, II ФК — при обычной, III ФК — при малых, бытовых, IV ФК — при ми- нимальных, а иногда и в отсутствии нагрузок. При нестабильной стенокардии частота приступов нараста- ет, они появляются при меньших нагрузках, напряжениях (как бы переходящих из одного функционального класса в другой) или в покое (стенокардия покоя). Изменяются показатели ЭКГ (снижается сегмент ST, появляется инверсия зубцов Т), появля- ются аритмии Наблюдается небольшое повышение активности ферментов сыворотки крови (креатининфосфокиназа (КФК), MB-фракции КФК, аспартатаминотрансфераза (АсАТ), лактат- дегидрогеназа и Тропонин «Т»). Развивается предынфарктное состояние, которое не всегда завершается развитием инфаркта миокарда. Больные при нестабильной стенокардии подлежат го- спитализации. При стабильной стенокардии I и II ФК физические мето- ды лечения назначают в полном объеме, включая санаторное. Методы физической терапии направлены на повышение за- щитно-приспособительных механизмов организма, улучшение коллатерального кровообращения в миокарде и предупреждение прогрессирования атеросклероза. 348
Глава 14. Заболевания сердечно-сосудистой системы Наибольшую значимость имеет санаторное лечение, вклю- чающее в себя, кроме медикаментозного лечения и диетического питания, терренкуры, бальнеолечение (углекислые, сероводо- родные и радоновые ванны) и «сухие» углекислые и радоновые ванны, а также другие методы физиотерапии. При III и IV ФК бальнеотерапия назначается в индивидуальном порядке и заклю- чается главным образом в камерных углекислых, сероводород- ных или радоновых ванн на конечности, в отдельных случаях назначают общие «сухие» углекислые и радоновые. При нестабильной стенокардии в первые 5-7 дней пребыва- ния больного в стационаре физические методы лечения могут применяться индивидуально по показаниям. При переходе стенокардии в стабильное состояние физи- ческие методы лечения могут применяться широко. В этот пе- риод наиболее пенными являются методики ТКЭС (централь- ной электроанальгезии), так как они стимулируют опиоидную систему головного мозга, и в ток крови поступают в большом количестве p-эндорфины. Кроме того, резко увеличивается кро- воснабжение внутренних органов в том числе сердца, а также нормализуются корковые процессы возбуждения и торможения. В комплексное лечение включается одна из перечисленных ниже методик ТКЭС. 1. Электросон. Аппараты «Эгсаф Процессор», «Эль Эскулап МедТеКо». Расположение катода в области глазных яблок или лба, анода — на сосцевидных отростках. Параметры тока: однополярные прямоугольные импульсы длитель- ностью 0.2- 0.3 мс и частотой следования 5 Гц. через каж- дые 2 3 процедуры частота увеличивается и доводится до 20 Гц. Сила тока 1 мА. Продолжительность воздействия с каждой процедурой увеличивается с 20 до 45 мин еже- дневно. Курс лечения 12 сеансов. Процедуры электросна проводятся в специально оборудованном кабинете. Метод чаще применяется в санаторных условиях. 2. Центральная электроанальгезия с помощью аппарата «Лэнар». Два пластинчатых электрода площадью по 10- 12 см2, соединенных с катодом, помещают на надбровные области, два таких же электрода, соединенных с анодом, — 349
Часть II Физические факторы в комплексном лечении и реабилитации больных на сосцевидные отростки. Параметры тока: однополярные прямоугольные импульсы длительностью 0,2 мс и часто- той следования 1000-1500 Гц, сила тока 2 мА. Продолжи- тельность воздействия 20 мин ежедневно. Курс лечения 12 процедур. 3. ТКЭС с помощью аппарата «Амплипульс 5» V7 родом ра- боты (проявляется мягкое нейростимулирующее и тро- фическое действие). Расположение электродов на лбу и затылке. Параметры тока: V род работы, частота моду- ляции 70 Гц, глубина 100%, посылки по 1 с, сила тока 3 мА Продолжительность воздействия 20 мин ежедневно. Курс лечения 12 процедур. 4. ТКЭС (анальгезия) с помощью аппарата МДМ («Медап- тон»). Расположение электродов на лбу и затылке. Пара- метры тока: форма импульсов прямоугольные, монополяр- ные (1 IV программа) и биполярные (V VI программа), длительность 5 мс. частотой следования 70- 100 Гц. Сила тока 1 3 мА Продолжительность воздействия 20 мин еже- дневно. Курс лечения 12 процедур 5. Магнитотерапия низкочастотная. Прямоугольные индук- торы от аппарата «Полюс-1» располагают паравертебраль- но в грудном отделе позвоночника. Магнитное поле пере- менное, переключатель магнитной индукции устанавлива- ют в положении II III. Продолжительность воздействия 15 20 мин ежедневно. Курс лечения 10 процедур. 6. Низкоинтенсивная гелий-неоновая лазеротерапия Воз- действуют на зоны гипералгезии Захарьина— Геда (вер- хушка сердца, межлопаточная область слева от остистых отростков грудных позвонков, середина боковой поверх- ности шеи слева, внутренняя поверхность левого плеча) Плотность потока мощности 1-2 мВт/см2 (диаметр пятна лазерного излучения 5 см), продолжительность воздей- ствия на каждую зону 1-3 мин ежедневно. Курс лечения 10 12 процедур. 7 Инфракрасная лазеротерапия. Методика контактная, ста- бильно-лабильная. Область воздействия: середина левой грудино-ключично-сосцевидной мышцы, второе межребе- рье справа и слева от грудины, четвертое межреберье по 350
Глава 14 Заболевания сердечно-сосудистой системы левой срединно-ключичной линии (верхушка сердца), па- равертебрально в межлопаточной области слева на уров- не III VII грудных позвонков. Частота следования им- пульсов 50-100 Гц. Общая продолжительность процедуры 10 мин ежедневно. Курс лечения 10 сеансов. Лазерная терапия проводится, как правило, одним видом излучения (красным или инфракрасным), чаще в сочета- нии с магнитотерапией. 8. Дарсонвализация или ультратонтерапия зон гипералге- зии Захарьина- Геда. Воздействие проводят безыскровым методом. Продолжительность 8 10 мин ежедневно. Курс лечения 10-12 процедур. 9. Электрофорез эуфиллина, папаверина, ио-шпы по общей методике воздействия. Одним из сосудорасширяющих препаратов смачивают прокладку, которую помешают в межлопаточной области, электрод соединяют с анодом. Еще два электрода укладывают на икроножные мышцы и соединяют с катодом. Под прокладки можно поместить фильтровальную бумагу, смоченную 2% раствором калия йодида. Сила тока 8 10 мА. Продолжительность воздей- ствия 15-20 мин ежедневно. Курс лечения 10 процедур 10. Электрофорез эуфиллина, гепарина. Рекомендуется для лиц пожилого возраста с нарушением функций сверты- вающей и антисвертывающей системы крови. Эуфиллин вводят с анода в межлопаточную область, а гепарин с катода в поясничную область. Сила тока 8-10 мА. Про- должительность воздействия 15-20 мин ежедневно. Курс лечения 10 процедур. 11. Электрофорез ганглерона, курантила на область сино- каротидных зон с помощью раздвоенного электрода, со- единенного с анодом. Индифферентный электрод-катод помещают на заднюю поверхность шеи. Сила тока 2-3 мА. Продолжительность воздействия 15-20 мин ежедневно. Курс лечения 10 процедур. 12. Углекислые камерные ванны на конечности при содержа- нии углекислоты 1 г/л. Температура воды 36 °C. Продол- жительность 12-15 мин ежедневно. Курс лечения 10 про- цедур или суховоздушные углекислые ванны. 351
Часть II. Физические факторы в комплексном лечении и реабилитации больных 13 Радоновые камерные ванны на конечности. Концентрация радона 20-40 нКи/л, температура воды 37 °C Продол- жительность 12-15 мин ежедневно или через день. Курс лечения 10 процедур или радоновые суховоздушные ка- мерные ванны. Инфаркт миокарда — заболевание сердца, обусловленное острой недостаточностью его кровоснабжения, с возникновением очага некроза в сердечной мышце. Включение физических методов и лечебной физкультуры в комплексное лечение больных инфарктом миокарда позволяет сократить сроки восстановительного периода, предупредить раз- витие осложнений и способствовать более полному восстановле- нию трудовой работоспособности. В острый и подострый периоды инфаркта миокарда на- значают: 1. Лечебный массаж. Начинают со 2 3-го дня от начала за- болевания при неосложненном его течении, чтобы нор- мализовать нарушенную центральную и периферическую гемодинамику, предупредить развитие тромбоэмболи- ческих осложнений. В первые дни разрешается массаж только конечностей, а через неделю и грудной клетки. Применяют приемы поглаживания, растирания и легко- го разминания. Исключены приемы вибрационного воз- действия. С 20-го дня от начала заболевания, когда боль- ной начинает ходить по палате и коридору, массаж может быть отменен 2. Центральная электроанальгезия с помощью аппарата «Лэнар». Начинают со 2-й недели от начала заболевания. Расположение электродов транскраниальное. Параметры тока: импульсы прямоугольной формы длительностью 2 мс и частотой следования 1500-2000 Гц, сила тока 1 2 мА. Продолжительность воздействия 15 мин ежедневно. Курс лечения 10 процедур. 3. ТКЭС (анальгезия) с помощью аппарата МДМ («Медап- тон») со 2-й недели от начала заболевания. Расположение электродов на лбу и затылке. Параметры тока: импульсы прямоугольной формы, биполярные (VI программа), дли- тельность 5 мс, частота следования 70-100 Гц, сила тока 352
Глава 14. Заболевания сердечно-сосудистой системы 1 -2 мА. Продолжительность воздействия 15 мин ежеднев- но. Курс лечения 10 процедур. Процедуры ТКЭС оказывают выраженное седативное, обез- боливающее, а также общее сосудорасширяющее действие, улуч- шают коронарное кровообращение и стимулируют процессы ре- генерации пораженного миокарда. Дальнейшее восстановительное лечение проводят в местных санаториях кардиологического профиля через 2 мес. с момента развития инфаркта миокарда и в течение года в поликлиниках. Кроме перечисленных выше методов, применяемых в остром и подостром периодах заболевания, в комплекс реабилитацион- ных мероприятий включаются: 1. Магнитотерапия низкочастотная на межлопаточную об- ласть. Индукторы прямоугольные от аппарата «Полюс-1», «Полюс-2», переменное магнитное поле, переключатель магнитной индукции устанавливают в положении I—II. Продолжительность воздействия 15 мин ежедневно. Курс лечения 10 процедур. 2. Магнитотерапия аппаратом «Полимаг-01». Плоский ин- дуктор размещают в области спины, маркировкой индук- торов «N» к телу больного. Магнитное поле неподвижное. Частота 2 Гц, интенсивность магнитной индукции 1-2 мТл. Продолжительность воздействия 15 мин ежедневно. Курс лечения 10 процедур. 3. Гелий-неоновая лазерная терапия на рефлексогенные зоны гипералгезии Захарьина—Геда. Методика та же, что и при лечении стенокардии. 4 Инфракрасная лазерная терапия. Методика та же, что и при лечении стенокардии. 5. Электрофорез эуфиллина, папаверина, но-шпы по общей методике воздействия. Сила тока 5 мА, продолжитель- ность 15-20 мин ежедневно или через день. Курс лечения 10 процедур. 6. Углекислые камерные ванны на конечности. Содержание углекислоты 1 г/л, температура воды 36 °C, продолжи- тельность 8-10 мин ежедневно или через день. Курс ле- чения 10-12 процедур. 7. Радоновые камерные ванны на конечности. Концентрация радона 20-40 нКи/л, температура воды 37 °C, продолжи- 353
Часть II. Физические факторы в комплексном лечении и реабилитации больных тельность 8-10 мин ежедневно или через день. Курс лече- ния 10 12 процедур. 8. Лечебный массаж прекардиальной воротниковой зоны и грудной клетки ежедневно, курс лечения 10 процедур. При благоприятном течении восстановительного периода заболевания с целью тренировки сердечно-сосудистой системы больным, перенесшим инфаркт миокарда, назначают бальнеоте- рапию в виде камерных углекислых или радоновых ванн. Первые 5-6 процедур проводят в двухкамерных ваннах, чередуя через день воздействия на ногу и руку. При хорошей переносимости в дальнейшем назначают четырехкамерные. В течение всего кур- са бальнеотерапии осуществляется электрокардиографический контроль за больным. Коронарогенный (атеросклеротический) кардиосклероз поражение мышцы сердца вследствие развития в ней рубцовой ткани в виде участков различной величины (от микроскопиче- ских до крупных рубцовых очагов и полей) и распространенно- сти, замещающих миокард. Проявлениями заболевания являются стабильные аритмии, нарушения внутрисердечной проводимости, стенокардия и хроническая сердечная недостаточность. Применение физических методов лечения носит индивиду- альный характер и зависит от степени выраженности патологи- ческого процесса. При умеренной выраженности симптомов заболевания на значают все методы физиотерапии, рекомендованные для лече- ния стабильной стенокардии, включая санаторные. При выраженных нарушениях внутрисердечной проводи- мости, нарушениях ритма сердечных сокращений и пожилом возрасте больных электролечебные процедуры ограничиваются электросном. Могут применяться лазерная терапия, лечебный массаж и, в отдельных случаях, камерные углекислые и радоно- вые ванны, «сухие» радоновые ванны, аэрозольная терапия При сердечной недостаточности II стадии и выше все виды физиотерапии противопоказаны. Кардиалгии Кардиалгии — боли в области сердца, отличающиеся по своим признакам от стенокардии. Характеризуются колющими, 354
Глава 14. Заболевания сердечно-сосудистой системы жгучими, ноющими, реже давящими ощущениями. Боли могут иррадиировать по всей левой половине грудной клетки, левой руке и левой лопатке. Они бывают мимолетными, непродолжи- тельными и очень долгими (дни, недели, месяцы). Интенсивность болей иногда настолько велика, что рефлекторно могут ухудшать- ся электрокардиографические показатели у больных, страдающих атеросклерозом коронарных артерий. Прием нитратов, как прави- ло, не снимает кардиалгии. В этих случаях затруднена дифферен- циальная диагностика между кардиалгией и стенокардией. Наиболее частой причиной кардиалгии является шейный остеохондроз и грыжа межпозвоночного диска, раздражающие симпатические сплетения позвоночной артерии, шейно-плечевой синдром, левосторонняя межреберная невралгия. Применение физиотерапии при данных заболеваниях может эффективно сни- мать проявления кардиалгии. Рекомендуют следующие методы физического лечения: 1. Высокоинтенсивная импульсная магнитотерапия аппара- тами «АМИТ-01», «АМТ2 АГС». Методика воздействия контактная, подвижная на корешки спинного мозга и по ходу нерва. Интенсивность 600-800 мТл, интервал между импульсами 20 40 мс, продолжительность 10 мин еже- дневно. Курс лечения 5 процедур. 2. Диадинамофорез лидокаина, тримекаина на соответству- ющие спинальные корешки и по ходу нерва. Двухтактный ток пропускают в течение 1 мин, затем ток, модулирован- ный короткими периодами в течение 3 мин. Далее поляр- ность тока меняют на обратную и повторяют воздействие. Процедуру проводят ежедневно. Курс лечения 5 сеансов. 3. Электрофорез новокаина, лидокаина, тримекаина (смесь А.П. Парфенова) на паравертебральную зону. Сила тока 5 -8 мА, продолжительность воздействия 20-30 мин еже- дневно. Курс лечения 8 10 сеансов. 4. Чрескожная электроанальгезия на зону пораженных ко- решков спинальных нервов аппаратом «ДиаДэнс ПК». Ча- стота импульсов прямоугольной формы 140 200 Гц, дли- тельность 2 мс, продолжительность 10-15 мин ежедневно. Процедуры могут повторяться несколько раз в день. Курс лечения 5-8 дней. 355
Часть II. Физические факторы в комплексном лечении и реабилитации больных 5. Чрескожная анальгезия на зону пораженных корешков аппаратом «Пролог-02». Частота импульсов 100 170 Гц, продолжительность воздействия 10 мин ежедневно. Курс лечения 10 процедур. Кардиалгия при синдроме Титце (асептическое воспаление реберных хрящей, чаще II-IV ребер, приводящее к болезненному их утолщению) снимается курсовым применением на область поражения хрящей дециметроволновой или сантиметроволно- вой терапии, импульсной магнитолазерной терапии аппаратом «Рикта-Эсмил» и ультрафонофореза гидрокортизона. Кардиалгии, вызванные другими причинами (высокое стоя- ние диафрагмы из-за вздутия желудка, кишечника, ожирения, при диафрагмальной грыже), методами физиотерапии не лечатся. Гипертоническая болезнь Физические методы в комплексное лечение включают через 7-10 дней пребывания больного в стационаре после стабилиза- ции артериального давления в соответствии со стадией заболе- вания и возрастом пациента. Применение их более эффективно улиц с гипертонической болезнью 1-ПА стадий заболевания. При гипертонической болезни назначают: 1. Электрофорез брома или брома и кофеина на воротнико- вую зону больных, имеющих выраженные функциональ- ные нарушения ЦНС. Сила тока 6-10 мА. Продолжитель- ность воздействия 15-20 мин ежедневно или через день. Курс лечения 10 процедур. 2. Электрофорез ганглерона, обзидана, анаприлина на сино- каротидные зоны. Сила тока 2-3 мА. Продолжительность воздействия 15-20 мин ежедневно. Курс лечения 10 про- цедур. 3. Электрофорез платифиллина, папаверина, эуфиллина, магния, но-шпы по общей методике Вермеля. Назнача- ют больным гипертонической болезнью с наклонностью к ангиоспазмам церебральных и коронарных артерий. Электрод с прокладкой 400-600 см2 с лекарственным пре- паратом располагают в межлопаточной области, второй раздвоенный электрод помещают на икроножные мышцы 356
Глава 14. Заболевания сердечно-сосудистой системы Сила тока 10-15 мА, время воздействия 15-20 мин еже- дневно. Курс лечения 10-12 процедур 4. Электрофорез йода по глазнично-затылочной методике на- значают больным, имеющим сопутствующее заболевание атеросклероз церебральных артерий. Сила тока 2-3 мА, продолжительность воздействия 15-18 мин ежедневно. Курс лечения 15 процедур. 5. Электрофорез гепарина, аспирина по общей методике воз- действия назначают больным с повышенными коагуля- ционными свойствами крови. Сила тока 10-15 мА, про- должительность воздействия 15-20 мин ежедневно. Курс лечения 10 процедур. 6. Ультрафонофорез эуфиллина паравертебрально на уровне сегментов CIV-Dn или на область верхних шейных сим- патических узлов. Интенсивность 0,02-0,2 Вт/см2, режим импульсный, длительность импульсов 4-10 мс. Продол- жительность воздействия 6-8 мин ежедневно. Курс лече- ния 8-10 процедур. 7. Низкочастотная магнитотерапия синокаротидной области. Прямоугольные индукторы от аппарата «Полюс-1», «По- люс-2», круглые индукторы аппарата «МАГНИТ — Мед ТеКо», «Полимаг-01 М» помещают с обеих сторон на боко- вые поверхности шеи ториевой поверхностью. Переменное магнитное поле, непрерывный режим воздействия, частота 50 Гц. Переключатель магнитной индукции устанавлива- ют в положении I II. Продолжительность воздействия 15-20 мин ежедневно. Курс лечения 10-12 процедур. 8 Высокоинтенсивная импульсная магнитотерапия аппа- ратом «АМИТ-01», «АМТ2 АГС». Лечение эффективно на ранней стадии заболевания, когда клинические про- явления носят функциональный характер. Воздействие на воротниковую зону и шейно-грудной отдел позвоноч- ника оказывает нормализующее влияние на вегетатив- ную нервную систему и реологические свойства крови, что проявляется в гипотензивном действии и улучшении регионального кровообращения в коронарных церебраль- ных сосудах. Индукторы «N» и «S» располагают паравер- тебрально в области шейно-грудного отдела позвоночника 357
Часть II. Физические факторы в комплексном лечении и реабилитации больных с одной и другой его стороны, медленно перемещают их вдоль позвоночника и по воротниковой зоне. Амплиту- да магнитной индукции 400 600 мТл, интервал между импульсами 20-60 мс. Продолжительность воздействия 5-8 мин ежедневно. Курс лечения 8-10 процедур. 9. Электросон. Частоту импульсов 5-20 Гц при продолжи- тельности процедуры 30 60 мин назначают больным с ослаблением тормозно-возбудительных процессов в ЦНС. Частоту импульсов 60 100 Гц при продолжительности воздействия 30-40 мин назначают больным с угнетенной функцией симпатико-адреналовой системы. Сеансы про- водят ежедневно. Курс лечения 10-15 процедур. 10. Электроанальгезия с помощью аппарата «Лэнар». Распо- ложение электродов: катод на лоб, анод на заднюю поверх- ность шеи. Частота 1-1,5 кГц. Продолжительность воздей- ствия 20 мин ежедневно. Курс лечения 10 процедур. И. ТКЭС интерференционными токами по седативной мето- дике воздействия Частота 70 100 Гц. Смена интерферен- ционной частоты через 10-15 с. Продолжительность про- цедуры 20 мин ежедневно. Курс лечения 8 10 сеансов. 12. Дарсонвализация задней поверхности шеи, затылка. Ме- тодика подвижная, искровая. Продолжительность воздей- ствия 10 мин ежедневно. Курс лечения 10 процедур. 13. КВЧ-терапия на заднюю поверхность шеи. Аппарат «Уни- версал», длина волны излучения 5,6 7,1 мм, режим фик- сированный. Плотность потока мощности 10 мВт/см2, продолжительность воздействия 20-30 мин ежедневно. Курс лечения 12 процедур. 14. Гипокситерапия. Продолжительность 20 30 мин ежеднев- но. Курс лечения 15 процедур. 15. Ванны хвойные, кислородные: хлоридные натриевые при концентрации 10 30 мг/л; йодобромные при концентра- ции 25 г бромида калия, 10 г йодида калия, 2 кг поваренной соли на 200 л воды; сульфидные при концентрации серо- водорода 50-150 мг/л; углекислые при содержании угле- кислоты 1,0-1,5 г/л; радоновые при концентрации радона 40-80 нКи/л, скипидарные ванны желтой скипидарной эмульсии. Назначают ежедневно по 10-15 мин. Темпера- тура ванны 35-37 °C. Курс лечения 10-15 процедур. 358
Глава 14. Заболевания сердечно-сосудистой системы 16. Массаж воротниковой зоны шейного отдела позвоночни- ка. Проводят ежедневно. Курс лечения 10 12 процедур Первичная артериальная гипотония Физические методы в комплексное лечение включаются в конце первой недели пребывания больного в стационаре: 1. Электросон по седативной методике больным с преоблада- нием процессов возбуждения в ЦНС. Частоту импульсов с 5 Гц постепенно повышают до 20 Гц. время воздействия уменьшают с 40 до 20 мин. Процедуры проводятся еже- дневно или через день. Курс лечения 15 сеансов. 2. Электрофорез кофеина, адреналина, эфедрина, мезатона по общей методике воздействия больным с общей астени- зацией. Сила тока 8-12 мА. Продолжительность воздей- ствия 12 18 мин ежедневно. Курс лечения 12 процедур. 3. Электрофорез кальция на воротниковую зону больным с церебральными симптомами. Сила тока 10 12 мА Про- должительность воздействия 10 15 мин ежедневно. Курс лечения 10 процедур. 4. Электрофорез новокаина, лидокаина, тримекаина по об- щей методике воздействия на зоны Захарьина- Геда боль- ным с кардиальной симптоматикой. Сила тока 10-15 мА. Продолжительность воздействия 15-20 мин ежедневно. Курс лечения 10 процедур 5. Дециметроволновая терапия на область спины для сти- муляции сниженной функции надпочечников Индуктор прямоугольный, зазор 5 7 см. Интенсивность 40 Вт. Про- должительность воздействия 15 мин ежедневно. Курс ле- чения 12 процедур. 6. Циркулярный душ Температура воды 34-36 °C. Продол- жительность воздействия 3 5 мин ежедневно. Курс лече- ния 15 процедур. 7. Жемчужные, радоновые, углекислые ванны, скипидарные (с белой эмульсией) ванны. Температура ванчы 34 36 °C. Продолжительность воздействия 10 15 мин ежедневно. Курс лечения 10 12 процедур. 8. Общая криотерапия. Температура воздушно-азотной сме- си-160 °C. продолжительность воздействия 2-3 мин еже- дневно. Курс лечения 10-15 процедур. 359
Часть II. Физические факторы в комплексном лечении и реабилитации больных Нейроциркуляторная дистония Физические методы лечения назначают с первых дней пре- бывания больного в стационаре. Как правило, подбирается один вид электропроцедуры, один вид гидротерапии. При нейроциркуляторной дистонии назначают: 1. Гальванический воротник по Щербаку. Сила тока 6 мА. Ежедневно ее увеличивают на 1 мА и доводят до 16 мА в конце лечения. Продолжительность процедуры увеличи- вают постепенно с 6 до 16 мин к концу лечения. Проводят ежедневно. Курс лечения 10-12 сеансов. 2. Электрофорез брома на воротниковую зону при бессонни- це и выраженных невротических проявлениях. Сила тока 10-15 мА. Продолжительность воздействия 15-20 мин ежедневно или через день. Курс лечения 10 процедур. 3. Электрофорез магния на воротниковую зону при гипертен- зивной форме заболевания. Сила тока 10-15 мА. Продол- жительность воздействия 15-20 мин ежедневно или через день. Курс лечения 10 процедур. 4. Электрофорез мезатона при гипотензивной форме забо- левания на воротниковую зону или при общей методике воздействия. Сила тока 10-15 мА. Продолжительность про- цедуры 15-20 мин ежедневно или через день. Курс лечения 10 сеансов. 5. Дарсонвализация области сердца при кардиальной фор- ме заболевания. Продолжительность 8 10 мин ежедневно Курс лечения 10 процедур. 6. Диадинамические токи на область шейных симпатиче- ских ганглиев при наклонности к спазму сосудов голов- ного мозга. Катод площадью 4 см2 располагают кзади от угла нижней челюсти, анод таких же размеров помещают ниже катода на 3 см. Воздействуют двухполупериодным током в прямой полярности в течение 2 мин с одной, затем с другой стороны. Процедуры проводят ежедневно. Курс лечения 6-10 сеансов. 7. Электросон при выраженных невротических проявлениях. Воздействие начинают с частоты импульсов 5 Гц. С каж- 360
Глава 14. Заболевания сердечно-сосудистой системы дой процедурой ее увеличивают и доводят до 20 Гц. При гипертензивном синдроме частоту назначают 100 Гц. Про- должительность воздействия увеличивают с 20 до 50 мин в конце курса лечения. Сеансы проводят ежедневно. Курс лечения 10-12 процедур. 8. Циркулярный душ при гипотензивной форме заболевания. Температура воды 33-36 °C, давление 1-1,5 атм. Продол- жительность процедуры 3-5 мин ежедневно. Курс лечения 10-12 сеансов. 9. Жемчужные ванны при гипотензивной форме заболева- ния. Температура воды 33-36 °C. Продолжительность процедуры 10-15 мин ежедневно. Курс лечения 10-12 ванн. 10. Хлоридные натриевые ванны при кардиальной форме за- болевания. Температура воды 36 °C. Продолжительность процедуры 10-15 мин ежедневно. Курс лечения 10-15 ванн. И. Хвойные ванны при кардиальной и гипертензивной фор- мах заболевания. Температура воды 35-36 °C. Продолжи- тельность процедуры 10-15 мин ежедневно. Курс лечения 15 ванн. 12. Углекислые ванны при кардиальной и гипертензивной форме заболевания. Температура воды 33-36 °C. Про- должительность процедуры 10-15 мин через день. Курс лечения 10 ванн. 13. КВЧ-терапия на область сердца и точки общего воздей- ствия. Воздействуют назоны III—IV межреберий слева от грудины или на мечевидный отросток грудины. Методика стабильная, длина волны 7,1 мм в режиме фиксированной частоты, плотность потока мощности 10 мВт/см2. Продол- жительность воздействия 15-20 мин ежедневно. Курс ле- чения 15-20 процедур. 14. Гипокситерапия. Продолжительность воздействия 30-40 мин ежедневно. Курс лечения 10-12 процедур. 15. Общая криотерапия. Температура воздушно-азотной сме- си-160 °C, продолжительность воздействия 2-3 мин еже- дневно. Курс лечения 10 процедур. 361
Часть II. Физические факторы в комплексном лечении и реабилитации больных Облитерирующий атеросклероз сосудов конечностей Атеросклероз — )то распространенное хроническое заболе- вание, характеризующееся уплотнением стенок артерий жировы- ми клетками и разрастанием соединительной ткани с образова- нием фиброзных бляшек, суживающих про< вет и нарушающих физиологические функции пораженных артерий, что приводит к органным и общим расстройствам кровообращения. Субъективные симптомы длительное время могут отсут- ствовать. Чаще и раньше появляются симптомы при поражении тканей с повышенной потребностью кровоснабжения, например артерий нижних конечностей, мышцы которых подвергаются частым перегрузкам или даже обычным физическим нагрузкам. Облитерирующий атеросклероз как правило проявляется в сосудах нижних конечностей. Заболевание развивается чаще у мужчин старше 40 лет, имеющих избыточный вес, способствует этому малоподвижный образ жизни, курение, алкоголь, избыточ- ное употребление жирной, богатой холестерином пищи. У больных появляются симптомы ишемии (недостаточно- го кровоснабжения) конечностей. Сначала болезнь проявляется только при физической нагрузке: возникают слабость и повы- шенная утомляемость мышц, ощущение зябкости в конечностях, позже присоединяются неприятные ощущения, «мурашки», оне- мение, похолодание и побледнение кожи, боли в икроножных мышцах во время ходьбы. Не всегда поражение симметрично для обеих конечностей. Боль бывает различной интенсивности, наблюдается даже в покое, иногда чрезвычайно мучительна и лишает пациента сна, возможности передвижения. Во время остановки боль через не- которое время прекращается, так как восстанавливается крово- снабжение, при ходьбе возобновляется вновь. Этот клинический симптом называется перемежающейся хромотой. Наибольшую значимость имеет применение физических ме- тодов как самостоятельно, так и в комплексном лечении боль- ных облитерирующим атеросклерозом периферических сосудов. Физиотерапия наиболее эффективна при ишемии голеней и стоп I II стадии, но применение ее показано при ишемии II стадии. 362
Глава 14. Заболевания сердечно-сосудистой системы Среди окклюзионных заболеваний периферических сосудов меньший эффект получен от применения физических факторов при лечении больных облитерирующим эндартериитом и тром- бангиитом. Болезнь Рейно не относится к окклюзионным заболеваниям, но методики физиотерапии, применяемые при облитерирующем атеросклерозе периферических сосудов, эффективны при лече- нии пациентов с данной болезнью. Физические методы направлены на улучшение микроцирку- ляции в ишемизированных мышцах и развитие коллатерального кровообращения. Они включаются в комплексное лечение с пер- вых дней пребывания больного в стационаре. При облитерирующем атеросклерозе периферических со- судов назначают: 1. Диадинамические токи на область паравертебральных веге- тативных ганглиев и на сосудисто-нервный пучок конечно- стей. Пластинчатые электроды площадью 200 см2 распола- гают паравертебрально на поясничный отдел позвоночника и пропускают двухполупериодный ток 2-3 мин в прямом направлении и 2-3 мин в обратном. Затем лентовидные пластинчатые электроды площадью 400 см2 располагают на передней внутренней поверхности бедра и задней по- верхности голени, пропускают ток, модулированный ко- роткими периодами, 3 мин в прямом направлении и 3 мин в обратном. При воздействии на верхние конечности пластинчатые электроды площадью 200 см2 располагают паравертебрально на шейный и верхнегрудной отделы позвоночника. Пропускают двухполупериодный фикси- рованный ток, 2 мин в прямом направлении и 2 мин в об- ратном. Затем эти же электроды располагают на внутрен- нюю поверхность плеча и предплечья. Пропускают ток, модулированный короткими периодами, 2 мин в прямом направлении и 2 мин в обратном. Процедуры проводят ежедневно. Курс лечения 10 сеансов. Через месяц курс лечения диадинамическими токами повторяют. 2. Синусоидальные модулированные токи (амплипульстера- пия). Назначают в тех случаях, когда у больного имеется выраженная наклонность к спазму сосудов и при ишемии 363
Часть II. Физические факторы в комплексном лечении и реабилитации больных II и III стадии. Расположение электродов такое же, как и по вышеописанной методике диадинамотерапии. При воздействии на паравертебральные зоны назначается си- нусоидальный режим, род работы I, частота модуляции 100 Гц, глубина модуляции 100%. Продолжительность 4-5 мин. Затем воздействуют на конечности, режим сину- соидальный. род работы IV. частота модуляции 70 Гц, глу- бина модуляции 75%, длительность посылок модуляций 2-3 с. Продолжительность процедуры 5 мин ежедневно. Курс лечения 10 сеансов. Через месяц амплипульстерапию повторяют. 3. Баротерапия. Назначают на нижние конечности при дав- лении 693-676 мм рт. ст., на верхние конечности при дав- лении 710-727 мм рт. ст. Время воздействия начинают с 10 мин и, ежедневно прибавляя по 1-2 мин, доводят до 20 мин. Курс лечения 20 процедур. Через 6 мес. курс ба- ротерапии повторяют. 4. Лазерная терапия. Интравазальное облучение циркулиру- ющей крови гелий-неоновым лазером. Мощность на выхо- де световода 2 мВт, продолжительность облучения 30 мин ежедневно или через день. Курс лечения 8-10 процедур. 5. Чрескожное облучение магнито-инфракрасным лазером циркулирующей крови Излучающую головку аппарата «Рикта», «Узор 2К» или «Мустанг» устанавливают над бедренными артериями ниже пупартовой связки, а затем в подколенной ямке. Методика стабильная или лабильная (медленные круговые движения в зоне проекции бедрен- ной и подколенной артерии). Продолжительность воздей- ствия 10-15 мин ежедневно. Курс лечения 10 процедур. 6. Дециметроволновая терапия. Воздействуют прямоуголь- ным излучателем аппарата «Волна-2» на область грудных или поясничных симпатических ганглиев, чередуя через день с воздействием на конечность по ходу сосудистого пуч- ка, зазор между излучателем и телом больного 5 см, мощ- ность излучения 30-50 Вт. Продолжительность 12-15 мин ежедневно. Курс лечения до 20 процедур. 7. Высокоинтенсивная импульсная магнитотерапия аппа- ратами «АМИТ-01», «АМТ2 АГС». Воздействие на по- 364
Глава 14. Заболевания сердечно-сосудистой системы яснично-симпатические ганглии и сосудистый нервный пучок конечности нормализует тонус артерий, улучшает реологические процессы и кровообращение в мелких со- судах. Применяют сканирующую методику выполнения процедуры, которую проводят в два этапа. На первом ин- дуктор «S» устанавливают паравертебрально в пояснично- крестцовой области на стороне поражения артерий, индук- тор «N» — на противоположной стороне и осуществляют воздействие в течение 5 мин. На втором этапе индукторы «S» и «N», расположенные рядом, перемещают через 1-3 посылки магнитного поля по передневнутренней поверх- ности бедра, затем по задней поверхности нижней тре- ти бедра и голени (над проекциями сосудисто-нервного пучка). Амплитуда магнитной индукции 1000-1400 мТл, интервал между импульсами 20 мс при воздействии на пояснично-крестцовую область и 100 мс при воздействии на конечность. Продолжительность процедуры 15-20 мин ежедневно. Курс лечения 10 процедур. 8. Импульсные магнитные поля от аппарата «Полимаг-01» показаны для лечения больных облитерирующим атеро- склерозом сосудов нижних на любой стадии и степени вы- раженности патологического процесса. Они оказывают нор- мализующее действие на противосвертывающую систему крови, улучшают текучесть крови, снижают возможность пристеночного тромбообразования, расширяют просвет со- судов, улучшают микроциркуляцию в капиллярах и стен- ке сосудов, стимулируют образование новых капилляров. Оказывают противоотечное, противовоспалительное, обе- зболивающее действие. При трофических язвах стимули- руют процессы регенерации поврежденных тканей. Три основных излучателя размещают на кушетке «N» по- лем сверху к поверхности тела больного. Больной ложится на излучатели таким образом, чтобы одним излучателем можно было обернуть обе голени вместе, вторым оба бедра, и третий располагается в поясничной области (поясничных симпатических ганглиях). В поясничной области вместо основного излучателя можно использовать сменный, кото- рый располагают на пояснично-крестцовый отдел позво- 365
Часть II. Физические факторы в комплексном лечении и реабилитации больных ночника. При воздействии на верхние конечности одним плоским индуктором обертывают руку, а второй помещают на шейно-воротниковую зону. Параметры магнитного поля: «бегущее» от центра к пери- ферии, частота 10 Гц, интенсивность 20 мТл, продолжи- тельность сеанса магнитотерапии 20 30 мин ежедневно. Курс лечения 15 процедур. Курсы магнитотерапии повто- ряют 1-2 раза в год. 9. Общая магнитотерапия вращающимся магнитным полем в аппаратах «Магнитотурботрон УМТвл-“МАДИН”», «Колибри-Эксперт». Частота импульсного магнитного поля 100 Гц, интенсивность магнитной индукции 2 мТл. Продолжительность воздействия 30 мин ежедневно. Курс лечения 10 процедур. 10. Общая магнитотерапия в полимагнитном аппарате «Муль- тимаг», «Аврора-МК-1», «Звезда». Частота импульсного магнитного поля 100 Гц, интенсивность 2 мТл. Продол- жительность воздействия 20 30 мин ежедневно. Курс ле- чения 10 процедур. 11. Скипидарные ванны. На ванну берется 15 мл белой эмуль- сии, доза при каждой следующей процедуре увеличивает- ся на 5 мл и доводится до 60 мл. Температура воды в ванне 36 38 °C. Время процедуры 10-15 мин через день. Курс лечения 15 ванн. Можно чередовать через день ванны с бе- лой и желтой эмульсией. 12. Радоновые ванны. Концентрация радона 40- 100 нКи/л. Температура воды 36 37 °C. Продолжительность проце- дуры 10-12 мин через день. Курс лечения 10 12 ванн. 13. Сульфидные ванны. Концентрация сероводорода в ван- не 50 100 мг/л, температура воды 36 37 °C. Продолжи- тельность процедуры 8- 10 мин через день. Курс лечения 10 12 ванн. При шунтировании магистральной артерии в послеопера- ционном периоде физические методы лечения и реабилитации назначают с 10- 12-го дня после операции. Наиболее показаны магнитотерапия и электрофорез анестезирующих (новокаин, ли- докаин. тримекаин), сосудорасширяющих (папаверин, но-шпа, никотиновая кислота), ганглиоблокирующих (ганглерон, бензо- 366
Глава 14. Заболевания сердечно-сосудистой системы гексоний), противоаллергических (димедрол, супрастин) средств и антикоагулянтов (гепарин). По показаниям через месяц после операции назначают амплипульстерапию, дециметровые волны и лазерную терапию. Бальнеолечение назначают через 2 мес. по- сле оперативного лечения. Варикозная болезнь Варикозная болезнь - расширение вен, связанное со слабо- стью или функциональными нарушениями клапанного аппарата и сосудистой стенки. Предрасполагающими факторами к развитию заболевания являются врожденная слабость сосудистой стенки, беременность, избыточная масса тела, длительное пребывание в положении стоя, тяжелый физический труд. Возникновение варикозной болезни связано также с травмами сосудов, тромбофлебитом. Различают несколько стадий болезни. В стадии компенсации пациенты предъявляют жалобы только на косметический дефект в виде извитых варикозно расширенных вен на нижних конечно- стях. При прогрессировании заболевания наступает субкомпен- сация, появляются жалобы на отеки в области стоп и лодыжек, утомляемость и «распирание» мышц голени, судороги в ноч- ное время. В стадии декомпенсации возникает недостаточность клапанов вен нижних конечностей, отеки принимают стойкий характер, вены резко расширены, часто беспокоят острые боли и судороги в икроножных мышцах. К осложнениям, которые могут возникать как в стадии суб- компенсации, так и декомпенсации, относится тромбофлебит, трофические язвы, инфекционные поражения кожи. Цель применения физических методов на первой и второй стадии неосложненной варикозной болезни: увеличение капил- лярного кровотока, улучшение сократительной способности сосу- дистой стенки вен, уменьшение размеров варикозно расширенных вен, предупредить развитие клапанной недостаточности и разви- тия декомпенсации, как следствие появление хронической венной недостаточности с развитием тромбофлебитов, трофических язв. 1. Магнитотерапия аппаратом «Полимаг-01» проводится на всех трех стадиях течения варикозной болезни. Одним 367
Часть II. Физические факторы в комплексном лечении и реабилитации больных основным излучателем оборачивают голень, а вторым бедро. При двустороннем поражении эти излучатели на- кладывают одновременно на обе голени и оба бедра. Па- раметры магнитного поля: излучающая поверхность «Ы» полярностью размещается на кожные покровы больного, «бегущая» магнитная волна снизу вверх (от стопы к па- ху), частота 5-10 Гц, интенсивность магнитной индукции 20 мТл. Продолжительность сеанса 20 30 мин ежедневно. Курс лечения 15 процедур. Курсы магнитотерапии в тече- ние года повторяют 1 -2 раза. 2. Электростимуляция нижних конечностей синусоидальны- ми модулированными токами (стимулируются скелетные мышцы и гладкие мышцы сосудов). Электроды распола- гают на икроножные и мышцы бедра. Форма тока сину- соидальная. частота 10 Гц, заполнение несущей частотой 2,5-5 кГц, посылка по 3 6 с, сила тока 15 20 мА, продол- жительность стимуляции 20 мин ежедневно. Курсы ле- чения периодически повторяют. Для электростимуляции используют аппараты «Амплипульс», «Эль Эскулап Мед- ТеКо». «Галатея-6» и 12-канальный. 3. Транскутанная электронейростимуляция аппаратами «Пролог-02», «ДиаДэнс ПК» при частоте импульсов, рав- ной 10 Гц, «Рикта-Эсмил». 4. Дарсонвализация нижних конечностей слабым искровым разрядом 10-15 мин ежедневно. Курс лечения 10 процедур. 5. Местная криотерапия при температере воздушно-азотной смеси -40 °C. Продолжительность воздействия 8-10 мин ежедневно. Курс лечения 10-15 процедур. 6. Пневмомассаж нижних конечностей аппаратом «Лимфа 3» 20 мин ежедневно. Курс лечения 10 процедур. 7. Подводный душ-массаж при температуре воды 35 °C 20 мин. 8. Лечебная физкультура для мышц нижних конечностей, ежедневно. Острый тромбофлебит вен голени Флеботромбоз — образование в просвете вены тромба, фик- сированного к стенке вены. Способствующими факторами явля- 368
Глава 14. Заболевания сердечно-сосудистой системы ются измененная стенка сосуда (варикозная болезнь), повышен- ная свертываемость крови и замедление тока крови, например, гиподинамия в послеоперационном периоде, избыточный вес, травмы. При тромбозе глубоких вен голени появляется чувство тяже- сти в ногах, распирающие боли и отек голени. В течение 4-5 дней тромб слабо фиксирован к стенке сосуда, поэтому возможен срыв его с развитием тромбоэмболии легочной артерии С 5-го дня развития тромбоза появляется его осложнение — тромбофлебит (воспаление вены и тромба), особенно в поверхностных венах, близко прилежащих к кожным покровам. При тромбофлебите появляются уплотнения по ходу вены, гиперемия кожи и резкая болезненность при пальпации. При тромбофлебите вен голени назначают: 1. Магнитотерапия аппаратом «Полимаг-01». На зону по- ражения накладывают основной излучатель к кожным покровам маркировкой «N» (конечность обертывают из- лучателем). Параметры магнитного поля: «неподвижное», пульсирующее, частота 16 Гц, интенсивность 5-10 мТл, продолжительность 20 мин ежедневно. Курс лечения 10 сеансов. Процедуры магнитотерапии сочетают одно- временно с наложением гепариновой мази на участок по- раженной вены — магнитофорез гепариновой мази. 2 Низкочастотная магнитотерапия. Аппараты «МаГ-30», «МАВР-2», «Магнитер» располагают на область очага по- ражения. Индукторы аппарата «Полюс-1» располагают на область тромбофлебита поперечно с двух сторон. Магнит- ная индукция 20-30 мТл. Продолжительность воздействия 20 мин ежедневно. Курс лечения 10 процедур. 3. Инфракрасный лазер. Непрерывный режим излучения при средней выходной мощности 5-10 мВт или импульсный режим при мощности в импульсе 6-8 Вт и частоте сле- дования 1500-3000 Гц. Продолжительность воздействия 8-10 мин ежедневно. Курс лечения 10-12 процедур. После перенесенного флеботромбоза глубоких вен из-за ис- чезновения клапанного аппарата в венах нижней конечности и возникают значительные гемодинамические нарушения, вто- ричное варикозное расширение вен, отечность, выход жидкой 369
Часть II. Физические факторы в комплексном лечении и реабилитации больных части крови и эритроцитов в паравенозную клетчатку с инду- рацией и пигментацией кожи. Возникающая гипоксия тканей способствует образованию трофических язв, чаще голеней. Хронический тромбофлебит Хронический тромбофлебит в стадии трофических рас- стройств - воспалительное заболевание вен, чаще всего возни- кающее на фоне варикозной болезни вен голени. Это заболевание проявляется болезненностью и уплотнени- ем по ходу пораженной вены, покраснением кожи над ней. Дли- тельно текущий процесс может привести к возникновению тро- фической язвы в нижней трети голени, в области голеностопного сустава. Она возникает в связи с застоем венозной крови, при котором нарушается питание тканей, а также под воздействием травмирующего фактора Магнитотерапия импульсным магнитным полем с помощью аппарата «Полимаг-01». Данное лечение хронического тромбо- флебита в стадии обострения обосновано тем, что магнитное поле способствует снижению свертываемости крови, растворению тромба и восстановлению кровотока по сосуду. Магнитотерапия уменьшает воспалительный процесс в пораженных сосудах. Улуч- шение микроциркуляции вокруг пораженной вены приводит к тому, что увеличивается приток крови, богатой строительными элементами, кислородом, а оттуда, наоборот, вымываются ско- пившиеся продукты воспаления, углекислота. Все вместе при- водит к ликвидации воспалительных явлений и предупреждает развитие трофических нарушений, образование трофических язв. Основной излучатель располагают на стопу и голень, второй на бедро пораженной конечности и ими конечность обертывается. Со стороны кожных покровов располагают излучающую поверх- ность с полярностью «N». При хроническом тромбофлебите с явлениями хронической венозной недостаточности назначают па- раметры магнитного поля: бегущее от перифрии к центру, частота 10 Гц, интенсивность магнитной 20 -25 мТл, продолжительность сеанса магнитотерапии 20-30 мин, курс лечения 10-15 процедур. Так как заболевание носит хронический характер, для поддержа- 370
Глава 14. Заболевания сердечно-сосудистой системы ния ремиссии заболевания курсы магнитотерапии рекомендует- ся через 3 4 месяца повторять. Посттромбофлебитический синдром При посттромбофлебитическом синдроме назначают: 1. Магнитотерапию на конечность в режиме бегущая магнит- ная волна аппаратом «Полимаг-01», «АЛИМП», «Звезда», «Мультимаг», «Аврора». Конечность помещают в индук- тор-соленоид или костюм. Частота 10 Гц, интенсивность 5 мТл. Продолжительность воздействия 20-30 мин еже- дневно. Курс лечения 10 процедур. 2. Знакопеременное электростатическое поле высокого на- пряжения в режиме лимфодренажа (аппарат «Hivamat»). Сканирующая методика от дистальных к проксимальным участкам конечности. Продолжительность воздействия 15 мин ежедневно. Курс лечения 10-12 процедур. 3. ЧЭНС в режиме лимфодренажа аппаратом «Пролог-2», «ДиаДэнс». Сканирующая методика, частота 10-30 Гц. Продолжительность воздействия 15-20 мин ежедневно. Курс лечения 10-12 процедур. 4. Пневмомассаж нижней конечности аппаратом «Лимфа-3». Продолжительность воздействия 15-20 мин ежедневно. Курс лечения 15 процедур. Трофическая язва голени, стопы При трофической язве голени, стопы назначают: 1. Импульсная магнитотерапия на язву аппаратами «По- люс-2», «АМТ2 АГС». Частота 10 Гц, магнитная индукция 40- 100 мТл. Продолжительность воздействия 20 30 мин ежедневно. Курс лечения 15 процедур. 2. Импульсное ультрафиолетовое облучение язвы (аппарат «Мелитта-01»). Ежедневно 0,25-0,5 биодозы. Курс лече- ния 10 процедур. 3. Лазерная терапия красным спектром излучения. Продол- жительность облучения краев язвы 1-3 мин при плотно- сти потока мощности 10 мВт/см2. Продолжительность об- лучения дна язвы 10 мин при плотности потока мощности 0,5 мВт/см2. Курс лечения 15 процедур. 371
Часть II Физические факторы в комплексном лечении и реабилитации больных Заболеваения лимфатической системы Лимфостаз Регионарное расстройство лимфообращения в верхних или нижних конечностях, ягодиц после удаления опухоли и регио- нарных лимфатических узлов. Также могут быть лимфостазы, обусловленные травматическими или послеоперационными по- вреждениями крупных лимфатических сосудов. Симптомы заболевания: отек и синюшность тканей, сни- жение температуры кожи, безболезненная припухлость (отек), утрата эластичности кожи. Применение магнитотерапии пока- зано в любой период заболевания. Хронический рецидивирующий лимфангит Регионарное расстройство лимфообращения, возникающее при наличии на конечности хронического, рецидивирующего рожистого воспаления, трофической язвы, экземы, эпидермо- фитии. 1. Магнитотерапия. Цель применения при регионарном лим- фостазе: расширить сосуды кожи и разгрузить глубокие ткани от застоя лимфы, активизировать лимфоток, улуч- шить дренажную функцию глубоких сосудов, оказать рас- сасывающее, противовоспалительное, обезболивающее действие. На пораженную конечность, где имеется регио- нарный лимфостаз. накладывают основной излучатель. На кожные покровы конечности располагают плоский индук- тор полярностью «N», магнитное поле в режиме «бегущая» магнитная волна по вертикали от периферии к центру. Ча- стота 5 Гц, интенсивность магнитной индукции 15-20 мТл, воздействие — ежедневно. Курс лечения 15 процедур. Маг- нитотерапию через месяц рекомендуется повторить. 2. Ультрафиолетовое облучение конечности интегральным спектром излучения или импульсной ультрафиолетовой терапии в субэритемных дозах, ежедневно. Курс лечения 12-15 процедур. 3. Пневмомассаж конечности аппаратом «Лимфа-3», «ПМ-1», «ПМ-2», «ПМ-3» (ЗАО «Химко»). Курс лечения 12-15 про- цедур. 372
Глава 14. Заболевания сердечно-сосудистой системы Эндоэкологическая реабилитация Загрязнение внешней среды обитания человека в современ- ных условиях нарушает эндоэкологическое равновесие в орга- низме, что провоцирует возникновение новых заболеваний и утя- желяет течение уже имеющихся, нарушая иммунитет, при этом часто страдают дети (Левин Ю.М., 1986; Ионов П.К., 1999). Эн- доэкологическая реабилитация представляет многокомпонент- ную систему детоксикации, в том числе стимуляцию лимфотока и лимфообращения больных с самыми разнообразными забо- леваниями, что повышает эффективность проводимой терапии (Панченков Р.Т. и др., 1986). Метод эндоэкологической реабили- тации широко внедрен в санатории «Русь» г. Анапа (генеральный директор Ионов П.К.). Межтканевая жидкость, отдав клеткам кислород и пита- тельные вещества, забирает у них отработанные вещества и по лимфатическим капиллярам поступает в лимфатические сосу- ды, затем в лимфатические железы (биологические фильтры), микрофлора фагоцитируется, лимфа обогащается свежими лим- фоцитами и иммунными телами. Ток лимфы совершается за счет сокращения стенок лимфатических сосудов, но сама лимфа течет очень медленно от периферии к грудной клетке и по грудным протокам поступает в систему артериального кровообращения. Между лимфатическими сосудами кожи и внутренними органа- ми имеется анатомо-физиологическая связь, поэтому, несмотря на имеющиеся клапаны в лимфатических сосудах, возможно ре- троградное движение, что раскрывает механизм накопления ток- синов и микроорганизмов в органах и тканях. При эндоэкологи- ческой реабилитации организм очищается от шлаков и токсинов на клеточном уровне. Лимфатическая стимуляция импульсными магнитными полями является одной из важных процедур эндо- экологической реабилитации (Ионов П.К., 1999). 1. Магнитотерапия. Под воздействием импульсных магнит- ных полей улучшается проницаемость клеточных мем- бран, улучшается обмен веществ и микроциркуляция, расширяются артериолы мышечного типа, прекапилляр- ных сфинктеров, раскрываются нефункционирующие ка- пилляры, делятируются венулы и вены. Данные явления, 373
Часть II. Физические факторы в комплексном лечении и реабилитации больных по-видимому, связаны с непосредственным миотропным действием магнитного поля на гладкомышечные клетки сосудистой стенки. При этом внутри сосудов происходит наведение ЭДС индукции, что способствует упорядоче- нию ламинарного потока крови и лимфы за счет ориента- ции форменных элементов в магнитном поле, улучшению реологических свойств крови, снижение агрегационной способности тромбоцитов. Все эти изменения способ- ствуют улучшению условий местного кровообращения, питания и оксигенации тканей. Общая магнитотерапия оказывает иммуномодулирующее действие. Используют четыре основных излучателя, которыми обер- тывают конечности, полярность магнитных полей «N», вид их «бегущее» по вертикали, частота магнитных импульсов 5 Гц, интенсивность магнитной индукции 5-6 мТл, про- должительность воздействия 20 30 мин ежедневно. Курс лечения 10-12 процедур. Возможно воздействие и на ту- ловище, при этом «бегущее» магнитное поле в верхней ча- сти туловища идет от поясницы к шее, а в нижней части от грудной клетки к копчику. 2. Знакопеременное электростатическое поле высокого на- пряжения в режиме лимфодренажа (аппарат «Hivamat») Сканирующая методика от дистальных к проксимальным участкам конечности. Продолжительность воздействия 15 мин ежедневно. Курс лечения 10 12 процедур. 3. ЧЭНС конечностей в режиме лимфодренажа аппаратом «Пролог-2», «ДиаДэнс». Сканирующая методика, часто- та 10-30 Гц. Продолжительность воздействия 20-30 мин ежедневно. Курс лечения 10 12 процедур. 4. Пневмомассаж конечности аппаратом «Лимфа-3», пневмо- массажер ЗАО «Химко» «ПМ-1», «ПМ-2», «ПМ-3». Про- должительность воздействия 20-30 мин ежедневно. Курс лечения 15 процедур. 5. Общая электростимуляция мышц конечностей, тулови- ща 6- и 12-канальным электростимулятором «Галатея» Продолжительность воздействия 30 мин. Курс лечения 10-12 процедур. 374
Глава 14. Заболевания сердечно-сосудистой системы 6. Подводный душ-массаж по общей методике воздействия. Продолжительность 20-30 мин. Курс лечения 10 процедур. 7. Классический массаж по общей методике. Курс лечения 10 процедур. 8. Промывание толстого кишечника минеральной водой с адсорбентами аппаратом автоматической мониторной очистки кишечника «АМОК-2». Процедуры 1 раз в неде- лю. Курс лечения 3 промывания.
Глава 15 ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ Анализ эффективности лечения 5281 больного заболеваниями органов пищеварения показал, что в 48,2% случаев в ком- плексном лечении больным назначались физические методы. 51,8% больных физиотерапия не назначалась, так как у 10,2% в ближайшем анамнезе было желудочно-кишечное кровотечение, у 32,1% имелись злокачественные новообразования, у 9,5% — по- липы желудка и кишечника Охват по виду физического фактора в комплексном лечении выглядел следующим образом: электролечение было назначено 48,1%, магнитная терапия 47,6%, лазерная терапия 45,9%, ультра- звуковая терапия 12,4%, водолечение 43,7% больным. Применение физиотерапии в комплексном лечении больных с заболеваниями органов пищеварения высокоэффективно, так как большинство физических факторов оказывает действие на патогенетические механизмы болезни. Применение импульсных токов низкой частоты транскрани- альным методом у больных с язвенной болезнью желудка и две- надцатиперстной кишки нормализует процессы возбуждения и торможения в коре головного мозга, а также оказывает воздей- ствие на подкорковые вегетативные центры. Местное применение импульсных токов низкой частоты активно влияет на моторную функцию органов пищеварения 376
Глава 15. Заболевания органов пищеварения и их трофику. Автором накоплен большой опыт эффективного лечения послеоперационной гипомоторной дискинезии органов пищеварения и аностомозита (послеоперационных осложнений при резекции желудка и ваготомии) методами электрической стимуляции синусоидальными модулированными токами (по внутригастральной и чрескожной методике) и дециметроволно- вой терапии. Изучена эффективность применения физиотерапии в ком- плексном лечении 1126 больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Для седативного воздействия на ЦНС в комплекс входят водолечение (хвойно-кислородные ван- ны), ТКЭС с помощью аппаратов «ЛЭНАР», «АИТ50-2», «Ме- даптон», «Эгсаф Процессор», «Эль Эскулап МедТеКо» и мест- ного воздействия на область желудка и двенадцатиперстной кишки дециметровым диапазоном излучения (ДМВ-терапия). ДМВ-терапия для лечения язвенной болезни предложена ав- тором в 1977 г., прошла многолетнюю клиническую апробацию в госпитале и является эффективным методом физиотерапии при язвенной болезни. Непосредственно в момент воздействия ДМВ-излучения и после него получена нормализация биоэлек- трической (по данным ЭГГ) и моторной активности желудка, угнетается повышенная кислотообразующая функция желези- стого его аппарата (по данным внутрижелудочной рН-метрии), стимулируются регенерационные процессы в язвенном дефекте (по данным гастроскопии). В результате комплексного лечения рубцевание язвы двенадцатиперстной кишки наступило у всех больных в сроки до 30 дней. Рубцевание язвенного дефекта в желудке наступило в сроки до 45 дней. По данным гастроскопического исследования, в поликлини- ке рецидивы язвенной болезни в течение первого месяца после выписки больных из стационара снизились с 10 до 5%. Изучена эффективность применения низкоинтенсивной им- пульсной магнитной терапии на область печени («АМИТ-01», «АМТ2 АГС*) у 1025 больных хроническим персистирующим и хроническим активным гепатитом средней степени тяжести. Методика нами предложена в 1988 г. {авторское свидетельство на изобретение № 1614210). В течение 15 мин на область проек- ции печени воздействуют магнитной индукцией 60 мТл, частота 377
Часть II. Физические факторы в комплексном лечении и реабилитации больных следования магнитных импульсов 8 12 Гц. После курса лечения продолжительностью 10 15 дней полностью исчез болевой синд- ром, нормализовались размеры печени, активность трансаминаз (АсАТ и аланинаминотрансфераза) снизилась вдвое. Сроки ста- ционарного лечения больных сократились на 8-10 дней за счет более быстрого снижения активности процесса по сравнению с больными контрольной группы (812 больных), которым им- пульсная магнитная терапия не применялась. Высокая эффективность метода связана с воздействием импульсным магнитным полем, частота которого 8 Гц прибли- зительно совпадает с биоэлектрическими потенциалами вну- тренних органов больного, поэтому активно воздействует на их функцию. Метод прост в применении, безопасен, высокоэффективен, поэтому рекомендуется для широкого внедрения в практику ле- чения больных хроническим гепатитом. Гастрит (гастродуоденит) хронический Хронический гастрит (гастродуоденит) — это заболевание желудка и двенадцатиперстной кишки, проявляющееся длитель- ным воспалением слизистой оболочки данных органов пищева- рения. Течение волнообразное, в виде обострений и длительных ремиссий. Симптомы заболевания в период обострения зависят от кислотности желудочного сока. При секреторной недостаточ- ности больные жалуются на тяжесть и боли ноюшего характера в подложечной области, чувство переполнения желудка во время еды, тошноту, срыгивание, отрыжку (чаще воздухом). Из-за желу- дочного дискомфорта некоторые больные сдерживают себя в еде, что приводит к исхуданию. При пальпации желудка отмечается умеренная болезненность в подложечной и пилородуоденальной области. Гастрит с повышенной кислотностью в основном встре- чается в молодом возрасте. Помимо болевого синдрома у больных появляется изжога после еды, отрыжка кислым, склонность к запо- рам. Часто хронический гастрит сочетается с гастродуоденитом — воспалением слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Физические методы назначают при обострении заболевания с первых дней пребывания больного в стационаре или находя- 378
Глава 15. Заболевания органов пищеварения щимся на амбулаторном лечении. Они могут активно влиять на моторную и секретообразующую функцию желудка и двенадца- типерстной кишки, как в сторону увеличения, так и торможения этих функций, оказывать выраженное обезболивающее, противо- воспалительное действие. При повышенной секреторной функции желудка назна- чают: 1. Гальванизация желудка. Методика расположения пла- стинчатых электродов поперечная: анод — на пилородуо- денальную область, катод - на спину. Сила тока 5- -8 мА. Продолжительность воздействия 15-20 мин ежедневно. Курс лечения 10 процедур. 2. Электрофорез но-шпы, папаверина, платифиллина вну- триорганным методом. Разовую долю водного раствора препарата больной принимает внутрь. Процедуру гальва- низации выполняют по вышеописанной методике. Курс лечения 10 сеансов. 3. Дециметроволновая терапия. Цилиндрический излуча- тель аппарата «Волна-2» устанавливают над пилородуоде- нальной и эпигастральной областью, зазор 5 см, мощность 30-50 Вт. Продолжительность воздействия 10-15 мин ежедневно. Курс лечения 12 процедур. 4. Амплипульстерапия. Пластинчатые электроды распола- гают поперечно на эпигастральную область — спину. Си- нусоидальный ток частотой 70 90 Гц, глубина модуляции 50 70%, длительность посылок 1,0-1,5 с, сила тока 20-30 мА. Продолжительность воздействия при роде рабо- ты III и IV по 5 мин ежедневно Курс лечения 10 процедур. 5. Парафиновые аппликации на желудок. Температура пара- фина 48-50 °C. Продолжительность 20 30 мин ежеднев- но. Курс лечения 10-15 процедур. 6. ИК-термокресло «Гравитон» на область спины. Темпе- ратура 40 °C, продолжительность воздействия 20 30 мин ежедневно. Курс лечения 10 процедур. При пониженной кислотообразующей функции назначают: 1. Гальванизация желудка. Методика расположения пла- стинчатых электродов поперечная: катод на переднюю брюшную стенку, анод — на спину. Сила тока 10-12 мА. 379
Часть II. Физические факторы в комплексном лечении и реабилитации больных Продолжительность воздействия 20-30 мин ежедневно. Курс лечения 12 процедур. 2. Амплипульстерапия. Пластинчатые электроды распола- гают поперечно на эпигастральную область — спину. Синусоидальный ток частотой 10-30 Гц, глубина моду- ляции 75-100%, длительность посылок 5-6 с, сила тока 20-30 мА. Продолжительность воздействия при роде ра- боты III 3 мин, при роде работы II — 10 мин ежедневно. Курс лечения 10-12 процедур. 3. Диадинамотерапия желудка. Методика расположения пластинчатых электродов поперечная: катод — на брюш- ную стенку в области желудка, анод — на спину Двухпо- лупериодным током воздействуют в течение 1 мин; током, модулированным короткими периодами, — 2 мин; током, модулированным длинными периодами, — 3 мин; током «ритм синкопа» — 3 мин. Сила тока 10-20 мА, процедуры ежедневно. Курс лечения 12 процедур. 4. Импульсная магнитотерапия на эпигастральную область. Частота импульса 0,5 Гц, интенсивность 400-600 мТл. Продолжительность воздействия 10-15 мин. Курс лече- ния 10 процедур. 5. Ультрафиолетовое облучение передней брюшной стенки и спины. Проводится по зонам площадью 400 см2. Доза: 2-3 биодозы на каждый участок. Процедуры проводят че- рез 1-2 дня. Курс лечения 5-6 облучений. 6. Грязевые аппликации на желудок. Температура лечебной грязи 40-42 °C. Продолжительность 20-30 мин. Курс ле- чения 12 процедур. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки Язвенная болезнь — это одно из самых распространенных заболеваний органов пищеварения. До 50% пациентов гастро- энтерологических отделений стационаров составляют больные с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. За- болевание развивается в результате нарушения процессов воз- буждения и торможения в ЦНС и, как следствие, нарушение 380
Глава 15. Заболевания органов пищеварения регулирующего влияния ее на равновесие между активностью желудочного сока и защитными возможностями слизистой же- лудка и двенадцатиперстной кишки. Клиническая картина заболевания характеризуется болью в эпигастральной или пилородуоденальной области сразу или спустя некоторое время после еды, в зависимости от локализа- ции язвы. К частым симптомам заболевания относятся диспеп- тические явления: отрыжка воздухом, кислым, тошнота, изжога, запоры. Физические методы, включенные в комплексное лечение, блокируют болевую импульсацию из патологического очага, тем самым оказывают выраженное обезболивающее действие. За счет спазмолитического действия нормализуется моторная функция, снижается кислотообразование, улучшается микроциркуляция в слизистой желудка. Физические методы оказывают противо- отечное, противовоспалительное действие, стимулируют обмен веществ и регенерацию поврежденной слизистой оболочки. Процедуры общего воздействия применяют с первых дней пребывания больного на стационарном лечении. Методы местно- го воздействия лучше применять на 7-8 день пребывания боль- ного в стационаре, а в поликлинических условиях — в стадии затухающего обострения. Процедуры общего воздействия: 1. Гальванический воротник по Щербаку. Сила тока 6-16 мА Время воздействия начинают с 6 и доводят до 16 мин еже- дневно. Курс лечения 10 процедур. 2. ТКЭС (электроанальгезия). Катод располагают на над- бровных областях, анод — на сосцевидных отростках и со- единяют с аппаратом «Лэнар». Длительность импульсов 0,5 мс, частота их следования 300-800 Гц, сила тока 2 мА. Продолжительность воздействия 20-30 мин ежедневно. Курс лечения 10 процедур. 3. Электросон. Аппарат «Эгсаф Процессор». Расположение электродов на лбу и затылке. Частота следования импуль- сов 76 Гц, сила тока 1-2 мА, продолжительность воздей- ствия 20-30 мин ежедневно. Курс лечения 10 процедур. 4. Хвойные, кислородные, жемчужные или хлоридно-на- триевые ванны. Температура воды 36-37 °C, продолжи- 381
Часть II Физические факторы в комплексном лечении и реабилитации больных тельность процедуры 12 15 мин ежедневно. Курс лечения 12 15 ванн. Процедуры местного воздействия: 1. Амплипульстерапия на желудок и двенадцатиперстную кишку. Пластинчатые электроды площадью 300 400 см2 располагают поперечно на эпигастральную область - спину. Режим работы I, род работы I, частота модуляции 100 Гц, глубина модуляции 50 75%, продолжительность воздействия 2 3 мин. Род работы IV, частота модуляции 80 90 Гц, глубина модуляции 50-75%, длительность по- сылок 2 3 с, продолжительность воздействия 5-8 мин. Сила тока 20 30 мА. Проводят ежедневно или через день. Курс лечения 10 12 процедур. 2 Дециметроволновая терапия на эпигастральную область. Дециметровые волны небольшой мощности не вызывают интенсивного кровенаполнения органов пищеварения. Ци- линдрический излучатель аппарата «Волна-2» располага- ют над пилородуоденальной или эпигастральной областью с зазором 5 см, мощность 30-50 Вт. Продолжительность воздействия 10 15 мин ежедневно или через день. Курс лечения 15 процедур. При использовании аппаратов «Ро- машка» или «Ранет ДМ В-20» излучатель диаметром 11 см располагают контактным способом на эпигастральную или пилородуоденальную область. Мощность 10-15 Вт. Продолжительность воздействия 12-15 мин ежедневно. Курс лечения 15 процедур. 3. КВЧ-терапия на подложечную область. Длина волны из- лучения 4,9; 5,6 или 7.1 мм. Плотность потока мощности 10 мВт/см2, режим частотной модуляции. Продолжитель- ность воздействия 30-60 мин ежедневно. Курс лечения 20-30 процедур. Наибольшую значимость КВЧ-терапия имеет как противорецидивный метод при язвенной болез- ни желудка и двенадцатиперстной кишки, который может применяться больным в поликлинических условиях. 4. Внутригастральный электрофорез но-шпы, алоэ. Разовую дозу лекарства разводят в 150 200 мл воды и дают выпить больному. Затем он ложится на кушетку. Расположение электродов поперечное на живот и спину. Полярность тока 382
Глава 15. Заболевания органов пищеварения и положение больного зависят от места нахождения язвы. Препарат вводят в стенку желудка, на которой находится язва Сила тока 5 8 мА, продолжительность воздействия 20-30 мин ежедневно. Курс лечения 10-12 процедур 5 Внутригастральный ультрафонофорез но-шпы, алоэ, экс- тракт тамбуканской иловой грязи для внутреннего при- менения. Методика особенно полезна при плохо рубцую- щихся язвах. Разовую дозу лекарственного средства разво- дят в 200 мл воды и дают больному принять ее во внутрь. Во время процедуры пациент сидит, лежит на спине или боку с таким расчетом, чтобы лекарственный раствор на- ходился в зоне язвенного дефекта слизистой желудка или двенадцатиперстной кишки. Излучатель располагают на передней брюшной стенке в зоне проекции язвы, методика подвижная. Интенсивность 0,4 0,7 Вт/см2, импульсный режим, длительность импульсов 4 10 мс. Продолжитель- ность воздействия 8-10 мин ежедневно. Курс лечения 10 процедур. 6. Лазеротерапия инфракрасным лазерным излучением. Ме- тодика контактная, сканирующая. Зона воздействия пи- лородуоденальная или эпигастральная области Режим импульсный, частота 5 50 80 Гц. Продолжительность 10-12 мин ежедневно. Курс лечения 10-12 процедур. 7. Импульсная магнитная терапия аппаратом «АМТ2 АГС». Индукторы располагают: один на эпигастральной, второй на пилородуоденальной области, причем индуктор «N» в зоне локализации язвы. Методика контактная, стабиль- ная. Амплитуда магнитной индукции 100-200 мТл, ин- тервал между импульсами 100 мс, частота 8 10 Гц. Про- должительность воздействия 15-20 мин ежедневно. Курс лечения 10 15 процедур. 8. Парафиновые аппликации на эпигастральную область. Назначают в стадии затухающего обострения. Темпера- тура парафина 48-50 °C. Продолжительность процедуры 20-30 мин ежедневно. Курс лечения 15 аппликаций. 9. Грязевые аппликации на эпигастральную область. Назна- чают в стадии затухающего обострения язвенной болезни при плохо рубцующихся язвах. Температура лечебной гря- 383
Часть II. Физические факторы в комплексном лечении и реабилитации больных зи 37-38 °C. Продолжительность процедуры 20-30 мин через день или два дня подряд с днем перерыва. Курс ле- чения 10 аппликаций. Предупреждение: • физические методы лечения не назначают при кровото- чащей язве в период обострения, при хронической язве, длительно не заживающей язве и подозрении на ее злока- чественное перерождение, при подозрении на пенетрацию; • не рекомендуется применять индуктотермию при язвен- ной болезни. Даже незначительная интенсивность воз- действия стимулирует функцию коры надпочечников, что неблагоприятно скажется на течении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Индуктотермия вызывает интенсивное полнокровие желудка, больные испытывают дискомфорт и может обостряться болевой синдром. Дискинезии желчного пузыря, желчных путей и кишечника Физиотерапия включается в комплексное лечение с пер- вых дней пребывания больного в стационаре. При повышенной двигательной функции назначают: 1. Электрофорез папаверина, платифиллина. Один электрод с лекарством помещают на область кишечника или желч- ного пузыря, другой на сегментарные паравертебральные зоны. Сила тока 8-10 мА. Продолжительность воздей- ствия 15-20 мин ежедневно. Курс лечения 10 процедур. 2. Диадинамотерапия. При дискинезии кишечника два пла- стинчатых электрода площадью 200 см2 располагают пара- вертебрально в области с V шейного и до XII грудного по- звонков. Двухполупериодным непрерывным или двухпо- лупериодным волновым током воздействуют по 2-3 мин в прямой и обратной полярности. При дискинезии желч- ного пузыря этим же видом тока и такое же время воздей- ствуют на правый диафрагмальный нерв на шее. Электрод площадью 10 см2 соединяют с катодом и располагают над 384
Глава 15. Заболевания органов пищеварения правым грудино-ключичным сочленением, электрод пло- щадью 100 см2 соединяют с анодом и располагают на зад- ней поверхности шеи. Воздействия проводятся ежедневно. Курс лечения 6 8 процедур. 3. ДМВ-терапия. В зависимости от органа, подлежащего воздействию, подбирается излучатель (прямоугольный, цилиндрический) от аппарата «Волна-2». Методика ста- бильная, зазор 5 см, мощность 30-40 Вт. При воздействии аппаратами «Ранет ДМВ-20» или «Терма» излучатель рас- полагают контактно, методика стабильная или лабильная, мощность излучения 10 15 Вт. Продолжительность воз- действия 10-15 мин ежедневно. Курс лечения 10-12 про- цедур. 4. Парафиновые аппликации на область живота. Темпера- тура парафина 48 -50 °C. Продолжительность процедуры 15-20 мин ежедневно. Курс лечения 10-13 аппликаций 5. Хвойные ванны. Температура воды 37-38 °C, продолжи- тельность процедуры 10-12 мин ежедневно. Курс лечения 10 ванн. При пониженной двигательной функции назначают: 1. Электрофорез пилокарпина, карбахолпна на область ки- шечника или желчного пузыря. Сила тока 10-12 мА. Про- должительность воздействия 15-20 мин ежедневно. Курс лечения 10-12 процедур. 2. Диадинамотерапия. При воздействии на желчный пузырь электрод площадью 50 см2 располагают в правом подре- берье в области проекции желчного пузыря и соединяют с катодом, электрод площадью 200 см2 располагают на спине и соединяют с анодом. Воздействуют током «ритм синкопа», сила тока до видимых сокращений мышц. Дли- тельность импульсов и пауз по 5-6 с, полярность прямая. Продолжительность воздействия 10-12 мин ежедневно. При воздействии на кишечник два пластинчатых элек- трода площадью 200 см2 каждый располагают по боковым поверхностям брюшной стенки в зоне проекции нисходя- щего и восходящего отделов толстой кишки и соединяют с катодом. Третий электрод площадью 400 см2 располага- ют на спине и соединяют с анодом. Воздействуют током 385
Часть II Физические факторы в комплексном лечении и реабилитации больных «ритм синкопа», сила тока до видимых сокращений мышц брюшной стенки. Длительность импульсов и пауз по 5-6 с, полярность прямая Продолжительность воздействия 10 12 мин ежедневно. Курс лечения 10 процедур. 3. Интерференционная терапия. Расположение пластинча- тых электродов поперечное: эпигастральная область - спина. Частота 0-10 Гц, период изменения интерферен- ционных частот 10 с, сила тока до ощущения умеренной вибрации под электродами в глубине тканей. Продолжи- тельность воздействия 20 мин ежедневно. Курс лечения 10 12 процедур. 4. Синусоидальные модулированные токи Назначают при непереносимости диадинамических токов. Расположение электродов как в методиках диадинамотерапии. Режим ра- боты 1 (синусоидальный модулированный ток). Род ра- боты II, частота модуляций 10-30 Гц, глубина модуляций 100%, длительность посылок и пауз по 5 -6 с. Сила тока до видимого сокращения мышц брюшного пресса Про- должительность воздействия 10 15 мин ежедневно. Курс лечения 10 12 процедур. 5. Высокоинтенсивная импульсная магнитотерапия. При воздействии на желудок и желчный пузырь индуктор «N» аппаратов «АМИТ-01» и«АМТ2 АГС» устанавливают на эпигастральную область, а индуктор «S» на правое подре- берье, и медленно перемещают их по этим зонам. При воз- действии на толстую кишку индуктор «S» устанавливают на переднюю брюшную стенку в правой подвздошной об- ласти над слепой кишкой, выше располагают индуктор «N», и медленно перемещают их по ходу восходящей, попереч- но-ободочной кишки, затем переходят на левую половину брюшной стенки по нисходящему отделу толстой кишки. Далее индукторы перемещают на правую половину перед- ней брюшной стенки и повторяют цикл. Параметры маг- нитного поля: амплитуда магнитной индукции 1500 мТл, интервал между импульсами 100 мс. Продолжительность воздействия 10-15 мин ежедневно. Курс лечения 10 про- цедур. 386
Глава 15. Заболевания органов пищеварения I Предупреждение: при камнях в желчном пузыре электро- стимуляция и магнитная стимуляция противопоказаны. Хронический гепатит Хронический гепатит — заболевание печени воспалитель- но-дистрофического характера. Этиологическим фактором чаще всего являются вирусы гепатита А, В и С, а также другие возбу- дители инфекционных заболеваний. Имеет значение токсическое и токсико-аллергическое поражение печени при промышленных, бытовых, лекарственных хронических интоксикациях (свинец, алкоголь, наркотики, аминовазин, атофан, изониозид, метилдофа и др.). Хронические воспалительные заболевания желчного пу- зыря, желчных протоков, ЖКТ, общие хронические инфекции, системные заболевания соединительной ткани могут вызвать вторичные или реактивные гепатиты. Заболевание может протекать малоактивно (персистиру- ющий гепатит), бессимптомно, при нормальных лабораторных показателях (печеночных пробах), или активно с выраженной клинической симптоматикой, положительными печеночными пробами и другими лабораторными показателями. Многие авторы рекомендуют в комплексное лечение боль- ных хроническим гепатитом включать практически все виды физиотерапии и грязелечение. Практические врачи, как прави- ло, физические методы лечения не назначают больному вообще. По нашему мнению, подход к назначению физических методов должен быть осторожным. При активном гепатите физиотера- пия противопоказана. При небольшой степени активности с умеренно выраженными нарушениями функции печени можно применить только некоторые физические факторы: импульсную магнитотерапию, лазерную терапию, КВЧ в биорезонансных ре- жимах воздействия. Более широко назначают физиотерапию при вторичных гепатитах во время обострения заболевания. При хроническом активном гепатите с незначительным нарушением функции печени назначается: 1. Импульсная магнитотерапия на область печени аппара- тами «АМТ2 АГС» и «Полюс-2». Сканирующая методика 387
Часть II. Физические факторы в комплексном лечении и реабилитации больных воздействия Пульсирующее однонаправленное магнит- ное поле, частота 8-10 Гц, интенсивность 40-60 мТл. Про- должительность воздействия 15-20 мин ежедневно. Курс лечения 10 процедур 2. Инфракрасное лазерное излучение. Аппараты «Милта», «Милта-Ф», «Мустанг», «Рикта». Сканирующая методи- ка. Частота 5 Гц, интенсивность в импульсе 6-8 Вт. Про- должительность воздействия 10 мин ежедневно. Курс ле- чения 10 процедур. 3. КВЧ-терапия аппаратами «Явь-1», «Явь-2», «Универсал». Диаметр электродов 4.9: 5.6 и 7,1 мм. Контактное воз- действие на область печени и на БАТ. Интенсивность до 10 Вт/см2. Общее время воздействия 30 мин ежедневно. Курс лечения 15 процедур. При хроническом малоактивном (персестирующем) гепа- тите кроме вышеперечисленных методов назначают электро- форез витамина В, В6, В12, аскорбиновой кислоты на область печени. Сила тока 5-8 мА. Продолжительность 15-20 мин еже- дневно. Курс лечения 10-12 процедур. При вторичном гепатите (на фоне холецистита, холангита, гастродуоденита) кроме перечисленных выше методов назна- чают: 1. Дециметроволновая терапия на печень аппаратами «Вол- на-2», «Ранет ДМ В-20». Индукторы располагают над об- ластью печени и правого подреберья. Доза 10-15-20 Вт. Продолжительность воздействия 10-12 мин ежедневно или через день. Курс лечения 6-8 процедур. 2. Чрескожная электростимуляция аппаратами «Пролог-02» или «ДиаДэнс ПК». Сканирующая методика по области печени и правому подреберью. Частота 30-70 Гц. Про- должительность воздействия 15-20 мин ежедневно. Курс лечения 10-12 процедур. 3. Электрофорез магния, папаверина, тримекаина на область печени. Сила тока 5-8 мА. Продолжительность воздей- ствия 15-20 мин ежедневно. Курс лечения 10 процедур. 4. СМТ-терапия на область печени для стимуляции желче- выделения, улучшения микроциркуляции. Синусоидаль- ный режим, род работы III и IV, частота 60 Гц, глубина 388
Глава 15. Заболевания органов пищеварения модуляции 50-70%, по 1-1,5 с, сила тока 10-12 мА. Про- должительность воздействия 10-12 мин ежедневно. Курс лечения 8-10 процедур. 5. ИК-излучение на область спины креслом «Гравитон», тем- пература 40 °C, продолжительность воздействия 20-30 мин ежедневно. Курс лечения 10-12 процедур. Предупреждение: при циррозе печени физиотерапия про- тивопоказана. Холецистит, холангит В подострой и хронической стадиях заболевания приме- няют следующие физические методы лечения: 1. Электрофорез новокаина, лидокаина, магния на область желчного пузыря. Сила тока 5-8 мА. Продолжитель- ность воздействия 15-20 мин ежедневно. Курс лечения 10-12 процедур. 2. Сантиметроволновая или дециметроволновая терапия на область желчного пузыря. Мощность излучения 20 Вт. Продолжительность воздействия 10-12 мин ежедневно. Курс лечения 10 процедур. 3. Низкочастотная магнитотерапия желчного пузыря. П-об- разный индуктор аппарата «Полюс-1» или портативный аппарат «Магнитер» располагают контактно на зону воз- действия. Переменное или пульсирующее магнитное поле, амплитуда магнитной индукции 30 мТл. Продол- жительность воздействия 20 мин ежедневно. Курс лечения 10 процедур. 4. Лазерная терапия инфракрасным спектром излучения. Методика контактная, сканирующая по области проекции желчного пузыря. Режим непрерывный или импульсный с частотой следования импульсов 1500 Гц. Продолжитель- ность воздействия 8 мин ежедневно. Курс лечения 10 про- цедур. Возможно сочетание с магнитотерапией. 5. Парафиновые аппликации на правое подреберье. Темпера- тура парафина 48-50 °C. Продолжительность процедуры 15-20 мин ежедневно. Курс лечения 12-15 аппликаций. 389
Часть II Физические факторы в комплексном лечении и реабилитации больных 6. ИК-термокресло «Гравитон* на область спины. Темпе- ратура в теплообменниках 40 °C Продолжительность воздействия 20-30 мин ежедневно Курс лечения 10 про- цедур. I Предупреждение: при калькулезных холециститах физиче- ские методы лечения назначают с осторожностью. Хронический панкреатит Хронический панкреатит — это вторичное заболевание, свя- занное с воспалительным процессом желчного пузыря, печени, желудка, двенадцатиперстной кишки или являющееся исходом острого панкреатита. При хроническом панкреатите развивают- ся атрофия железистых элементов, дегенеративные изменения паренхимы, приводящие к развитию функциональной недоста- точности поджелудочной железы. Применение физиотерапии при данном заболевании носит весьма ограниченный характер — для улучшения кровообращения в железе и стимулирования ее внешнесекреторной и внутрисекреторной функции. При обострении воспалительного процесса с повышением ферментативной активности физиотерапия, как правило, не при- меняется. В период затухающего обострения или ремиссии назна- чают: 1. Лазерную инфракрасную терапию. Методика воздействия контактная, лабильная. Излучающую головку круговыми движениями перемещают по передней брюшной стенке, со- ответственно проекции поджелудочной железы. Импульс- ный режим излучения. Первые процедуры проводят при частоте следования импульсов 1000-1500 Гц (противовос- палительное действие), через каждые 2 процедуры частоту уменьшают и доводят до 5 Гц (стимулирующее действие). Мощность излучения 6-10 Вт в импульсе. Продолжитель- ность воздействия в начале курса лечения 5 мин, с каждой последующей процедурой ее увеличивают на 1 мин и до- водят до 10 мин. Процедуры проводят ежедневно, курс лечения 12 сеансов. 390
Глава 15. Заболевания органов пищеварения 2. Низкочастотную импульсную магнитотерапию. Два П-об- разных индуктора аппаратов «Полюс-2» помещают кон- тактно на переднюю брюшную стенку над поджелудочной железой. Режим магнитного поля пульсирующий (ПуМП), частота 10 Гц, переключатель интенсивности устанавлива- ют в положении II- III. Продолжительность воздействия 15 20 мин ежедневно. Курс лечения 10 процедур. 3. Импульсную магнитотерапию на область поджелудочной железы аппаратом «АМТ2 АГС». Частота 8- 10 Гц, амплиту- да магнитной индукции 100 мТл, интервал между импуль- сами 100 мс. Продолжительность воздействия 15-20 мин ежедневно. Курс лечения 12 процедур. 4. Ультразвуковую терапию. Методика воздействия лабиль- ная в зоне проекции поджелудочной железы на брюшной стенке. Интенсивность 0,2 Вт/см2, импульсный режим, длительность импульса 2-4 мс. Продолжительность воз- действия 6-8 мин ежедневно Курс лечения 10 12 про- цедур Предупреждение: несмотря на имеющиеся в литературе рекомендации о применении тепловых процедур (индукто- термия, УВЧ-терапия, ДМВ-терапия) и импульсных токов низкой частоты (диадинамотерапия, амплипульстерапия) на поджелудочную железу при панкреатите, по мнению автора, применение этих методов противопоказано. Болезни оперированного желудка После резекции желудка по Бильрот-1 и Бильрот-II и селек- тивной проксимальной ваготомии в ранний послеоперацион- ный период могут появляться осложнения в виде астенического синдрома, анастомозита и моторно-эвакуаторных нарушений. Применение физических методов лечения в этот период может значительно снизить выраженность симптомов заболевания При астеническом синдроме через 2 нед. после оперативного вмешательства применяют транскраниальные методики электро- стимуляции, которые оказывают выраженное седативное дей- ствие на ЦНС: 391
Часть II. Физические факторы в комплексном лечении и реабилитации больных • ТКЭС интерференционными токами (аппарат «АИТ- 50-2»); • ТКЭС синоидальными модулированными токами (аппа- рат ««Амплипульс», «Эль Эскулап МедТеКо»); • транскраниальная мезодиэнцефальная электростимуля- ция (аппарат «МДМ», «Медаптон»); • ТКЭС (аппарат «Эгсаф Процессор»). Все перечисленные методики описаны в первой части кни- ги — см. гл. 1 разд. «Электростимуляция». Гипомоторно-эвакуаторные нарушения чаще всего связаны с явлениями анастомозита в области соединения культи желуд- ка с тощей кишкой. На месяцы нарушается эвакуация пищи из желудка в кишку. После каждого приема пиши через 40-60 мин у больного может появляться рвота и остатки пищи удаляются. При данном заболевании физические методы могут оказывать существенный лечебный эффект. Через 3 нед. после оперативного вмешательства при наличии гипомоторно-эвакуаторных нарушений назначается электрости- муляция желудка, которую проводят через 10-20 мин после при- ема небольших порций пищи. 1. Электростимуляция синусоидальными модулированными токами по внутригастральной или чрескожной методике. По внутриполостной методике электрод-зонд с металли- ческой оливой на конце вводят в желудок, пластинчатый электрод располагают на передней брюшной стенке. По чрескожной методике пластинчатый электрод размером 10 х 15 см помещают в эпигастральной области, второй электрод того же размера располагают на спине. Пара- метры тока: режим работы синусоидальный, род работы II, частота 10-30 Гц, длительность посылок и пауз 5-6 с, глубина модуляции 100%. Сила тока при использовании внутриполостной методики до ощущения вибрации в глу- бине тканей 10-15 мА, при чрескожной методике до со- кращения мышц брюшной стенки 30-40 мА. Продолжи- тельность воздействия 15 мин ежедневно. Курс лечения 10-12 процедур. 2 Интерференционная терапия. Расположение пластинча- тых электродов поперечное: эпигастральная область — 392
Глава 15. Заболевания органов пищеварения спина. Параметры тока: частота 0-10 Гц, период изме- нения интерференционных частот 15-20 с, сила тока до ощущения умеренной вибрации под электродами в глу- бине тканей 30-40 мА. Продолжительность воздействия 15-20 мин ежедневно. Курс лечения 10-12 процедур. 3. Дециметреволновая терапия при анастомозите. Процеду- ру проводят через 1 ч после электростимуляции. Цилин- дрический излучатель аппарата «Волна-2» устанавлива- ют над зоной анастомоза с зазором 5 см. Интенсивность воздействия 30 Вт, продолжительность 12 мин ежедневно. Курс лечения 10-12 процедур. При гипермоторно-эвакуаторных нарушениях, так на- зываемом раннем демпинг-синдроме, назначают следующие методы физиотерапии: 1. Дециметроволновая терапия на эпигастральную область. Цилиндрический излучатель аппарата «Волна-2» устанав- ливают в эпигастральной области с зазором 5 см. Интен- сивность воздействия 30 Вт, продолжительность 12 мин ежедневно. Курс лечения 10-12 процедур. ДМВ-терапия нормализует биоэлектрическую активность и моторику желудка, тормозит кислотообразование, оказывает спаз- молитическое действие. 2. Амплипульстерапия. Расположение пластинчатых элек- тродов поперечное: эпигастральная область — спина. Па- раметры тока: род работы III-IV, синусоидальный ток частотой 100 Гц, длительность посылок 1-2 с, глубина модуляции 50%, сила тока 15-20 мА. Продолжительность воздействия 12 мин ежедневно. Курс лечения 10-12 про- цедур. 3. Интерференционная терапия. Расположение пластинча- тых электродов поперечное: эпигастральная область — спина. Параметры тока: частота 70-100 Гц, период изме- нения интерференционных частот 5 с, сила тока 10-12 мА. Продолжительность воздействия 15 мин ежедневно. Курс лечения 12 процедур.
Глава 16 ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК Гломерулонефрит острый При легкой и средней тяжести течения заболевания, без выраженной гематурии, с удовлетворительной функцией по- чек с первых дней назначают: 1 . Импульсное магнитное поле. Аппарат «Полимаг-01». Основной плоский индуктор располагают на спине в об- ласти почек. Параметры магнитного поля: «бегущее» по горизонтали слева направо, частоты 100 Гц, интенсивность магнитной индукции 2 5 мТл, продолжительность воз- действия 20 мин ежедневно. Курс лечения 10 процедур. 2 Низкочастотная магнитотерапия. Два цилиндрических индуктора аппарата «Полюс-1» располагают контактно на спину в области проекции почек. Пульсирующее маг- нитное поле, непрерывный режим работы, переключатель интенсивности устанавливают в положении I—II. Продол- жительность воздействия 20 мин ежедневно. Курс лечения 15 процедур. 3 . Магнитолазерная терапия аппаратом «Рикта», «Узор-2К», «Мустанг». Амплитуда магнитной индукции 20 мТл, им- пульсный режим излучения 1000-1500 Гц. Методика воз- 394
Глава 16. Заболевания почек действия лабильная, продолжительность 10 мин. Курс ле- чения 10 процедур. 4 Световая ванна на туловище. Температура воздуха в ванне 37-38 °C. Продолжительность процедуры 20-30 мин еже- дневно. Курс лечения 15 ванн. Гломерулонефрит хронический • ДМВ-терапия. Метод назначают только в период обостре- ния заболевания при удовлетворительной функции почек. Прямоугольный излучатель аппарата «Волна-2» распола- гают в области проекции почек с зазором 5 см. Интенсив- ность воздействия 20-30 Вт. Продолжительность воздей- ствия 10 мин ежедневно. Курс лечения 10 процедур. Пиелонефрит острый 1. Импульсное ЭП УВЧ (Аппарат «Терматур») на область проекции почек. Конденсаторные пластины диаметром 11 см устанавливают с зазором 3 см. Частота модуля- ций 350 Гц, мощность излучения 10-15 Вт. Продолжи- тельность воздействия 10 мин ежедневно. Курс лечения 10 процедур. 2. Импульсное магнитное поле. Аппарат «Полимаг-01». Основной плоский индуктор располагают на спине в об- ласти почек. Параметры магнитного поля: «бегущее» по горизонтали слева направо, частоты 100 Гц, интенсивность магнитной индукции 2-5 мТл. продолжительность воз- действия 20 мин ежедневно. Курс лечения 10 процедур. Пиелонефрит хронический В период обострения заболевания назначают: 1. ДМВ-терапия. Прямоугольный излучатель аппарата «Вол- на-2» располагают на спине в области проекции почек с зазором 5 см. Интенсивность воздействия 20-30 Вт. Про- должительность 12 мин ежедневно Курс лечения 12 про- цедур. 395
Часть II Физические факторы в комплексном лечении и реабилитации больных 2. Электрофорез фурадонина на почки. Два пластинчатых электрода площадью по 150 см2 с 1% раствором фурадо- нина располагают на спине в области проекции почек и со- единяют с катодом. Третий электрод площадью 300 см2 располагают на подложечной области и соединяют с ано- дом Сила тока 8-10 мА. Продолжительность воздействия 20 мин ежедневно. Курс лечения 10-12 процедур. 3. Низкочастотная магнитотерапия. Два цилиндрических индуктора аппарата «Полюс-1» располагают контактно на спину в области проекции почек. Пульсирующее маг- нитное поле, непрерывный режим работы, переключатель интенсивности устанавливают в положении III-IV. Про- должительность воздействия 20 мин ежедневно. Курс ле- чения 10 процедур. 4. Лазерная инфракрасная терапия. Излучающую головку устанавливают контактно на одну, затем на другую почку. Методика воздействия сканирующая, режим излучения непрерывный или импульсный с частотой 1500 Гц. Про- должительность воздействия на каждую почку 5 мин еже- дневно. Курс лечения 10 процедур. Недержание мочи ночное Ночное недержание мочи встречается в детском и юноше- ском возрасте. Одной из основных причин, вызывающих заболе- вание, считают нарушение центральной регуляции сфинктеров мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Физические факторы, примененные трансцеребральным методом, направ- ленные на нормализацию процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга, и афферентная импульсация со стороны мочевыделительных органов в ЦНС при электростимуляции мочевого пузыря могут оказаться высокоэффективными. У лиц пожилого и преклонного возраста нарушение центральной регу- ляции гладкой мускулатуры мочевого пузыря, сфинктеров часто приводит к неудержанию мочи и в дневное время. Физические методы лечения у данной категории больных могут быть иногда единственными эффективными. При травматических повреж- дениях спинного мозга нарушение мочеиспускания является 396
Глава 16. Заболевания почек постоянным симптомом, а многократные курсовые электрости- муляции мочевого пузыря могут в какой-то мере нормализовать мочевыделение. При дискинезии сфинктеров мочевого пузыря назначают: 1. ТКЭС ипульсным моно- или биполярным током, длитель- ность импульсов 0,2-4 мс, частота 20-40 Гц, сила тока 1-1,5 мА, продолжительность воздействия 20 мин еже- дневно. Курс лечения 10 процедур. 2. Эндоуретральная электростимуляция. Используют аппа- раты «Амплимпульс». Специальный электрод вводится в мочеиспускательный канал до сфинктера. Пластинча- тый электрод площадью 200 см2 помещают на лобок или крестец. Род работы II, синусоидальный ток частотой 10-30 Гц, глубина модуляции 100% длительность посы- лок и пауз 1-2 с, сила тока 2-3 мА. Продолжительность воздействия 10-15 мин через день. Курс лечения 10 про- цедур. 3. Ректальная электростимуляция. Используют аппараты «Амплипульс». В положении больного лежа на боку с со- гнутыми ногами в коленных и тазобедренных суставах в прямую кишку вводят специальный электрод и фикси- руют его таким образом, чтобы он прилегал к предстатель- ной железе. Пластинчатый электрод площадью 100 см2 помещают на лобок. Род работы II, синусоидальный ток частотой 10 Гц, глубина модуляции 100%, длительность посылок и пауз 6 с, сила тока 10-15 мА. Продолжитель- ность воздействия 15 мин ежедневно или через день. Курс лечения 10 процедур. Электростимуляция у женщин вы- полняется по вагинальной методике. 4 Чрескожная электростимуляция аппаратом «Амплипульс», «Эль Эскулап МедТеКо». Процедуру выполняют в поло- жении больного сидя на стуле. На один электрод больной садиться (на область промежности), а второй располагают в надлобковой области. У больных с центральными па- резами процедуру выполняют в положении лежа. Режим синусоидальный, род работы II, частота 10 Гц, глубина мо- дуляции 100%, длительность посылок и пауз 6 с, сила тока 30-40 мА до сокращения мышц промежности и живота, 397
Часть II. Физические факторы в комплексном лечении и реабилитации больных продолжительность электростимуляции 15-20 мин еже- дневно. Курс лечения 10-12 процедур. Почечно-каменная болезнь В связи с нарушением фосфорно-кальциевого обмена, об- мена щавелевой, молочной кислоты и аминокислот в чашечках и лоханках почек образуются камни. Важным фактором их об- разования являются инфекции и нарушение уродинамики. При наличии в почках мелких камней 2-3 мм возможно применение физических методов (термовоздействие, вибротерапия, электро- стимуляция) на фоне употребления мочегонных трав и обиль- ного приема жидкости. При камнях в почках большего размера назначают литотрипсию, после которой довольно часто раздро- бленные мелкие конкременты скапливаются в нижней трети мочеточника в виде «каменной дорожки» и длительное время могут не отходить. В этих случаях применение физиотерапии способствует быстрому их выделению. При нахождении кам- ня в мочеточнике литокинетическую физиотерапию назначают только в том случае, когда размер камня не превышает 1 см при сохраненной мочевыделительной функции (отсутствует «блок») почки. Применение физических методов лечения должно про- ходить под наблюдением уролога В период приступа почечной колики назначают: 1. Амплипульстерапия области мочеточника. Пластинчатые электроды площадью 200 см2 помещают на область почки и мочеточника. С инусоидальный ток частотой 90- 100 Гц. глубина модуляции 50-75%, сила тока 15-20 мА. Продол- жительность воздействия 3-4 мин при роде работы III, затем 5-6 мин при роде работы IV. 2. Индуктотермия области мочеточника. Проводится через 30 мин после амплипульстерапии аппаратом «ИКВ-4» с цилиндрическим индуктором диаметром 12 см. Переклю- чатель мощности устанавливают в положении П-Ш. Про- должительность воздействия 20 мин. При возобновлении приступа колики процедура повторяется. 3 Высокоинтенсивная импульсная магнитотерапия. Индук- тор «S» аппаратов «АМИТ-01», «АМТ2 АГС» располага- 398
Глава 16. Заболевания почек ют в подвздошной области на нижний отдел мочеточника. Индуктор «N» медленно перемещают по переднебоковой поверхности брюшной стенки на стороне нахождения кам- ня (конкремента) по ходу мочеточника. Амплитуда маг- нитной индукции 300-400 мТл, интервал между импуль- сами 20 мс. Продолжительность воздействия 10-15 мин ежедневно. Курс лечения 5-10 процедур. В период между приступами, при наличии камня в моче- точнике и отсутствии блокады почки, назначают: 1. Электростимуляция мочеточника диадинамическими то- ками. Пластинчатые электроды площадью 100 см2 распола- гают: один — на спине в области почки, другой — в области нижней трети мочеточника со стороны брюшной стенки. Воздействуют током «ритм синкопа» в переменном режи- ме работы при длительности посылок и пауз 6-10 с. Сила тока до видимого сокращения брюшного пресса. Продол- жительность процедуры 12 15 мин ежедневно. Курс лече- ния 5-7 сеансов. 2. Электростимуляция мочеточника синусоидальными мо- дулированными токами. Пластинчатые электроды площа- дью 100 см2 располагают: один — на спине в области почки, другой — в области нижней трети мочеточника со стороны брюшной стенки. Синусоидальный ток частотой 10 30 Гц, глубина модуляции 100%, род работы II. длительность по- сылок и пауз 5- 6 с, сила тока до видимого сокращения мышц брюшной стенки 30-40 мА. Время воздействия 12 15 мин. Если через 4-5 процедур камень не отошел, можно воздействовать тем же током при больших длитель- ностях посылок и пауз (до 1 мин ручной регулировкой) 3 Высокоинтенсивная импульсная магнитная стимуляция. Индуктор «S» аппаратов «АМИТ-01», «АМТ2 АГС» рас- полагают в подвздошной области на нижний отдел мо- четочника. Индуктор «N» медленно перемещают по пе- реднебоковой поверхности брюшной стенки на стороне нахождения камня (конкремента) по ходу мочеточника. Амплитуда магнитной индукции 1500 мТл, интервал меж- ду импульсами 100 мс. Продолжительность воздействия 10 15 мин ежедневно Курс лечения 5-10 процедур. 399
Часть II. Физические факторы в комплексном лечении и реабилитации больных После электростимуляции обычно появляется ноющая боль в области проекции камня, которая проходит через 1-2 ч. Затем назначают процедуры, снимающие спазм мускулатуры мочеточ- ника — один из видов термовоздействия (индуктотермия, ДМВ- терапия, «Гравитон») и вибромассаж: • индуктотермия или дециметроволновая терапия на об- ласть мочеточника по методике, описанной для почечной колики; • термокресло «Гравитон» 20-30 мин; • термомассажная кушетка CERAGEM 20-30 мин; • вибромассаж поясничной области в течение 10-15 мин. Процедуры в такой последовательности назначают ежеднев- но до отхождения камня из мочеточника. Как правило, в 50% случаев камень отходит через 3-5 процедур физиотерапии, если его размеры не превышают 1 см.
Глава 17 ЗАБОЛЕВАНИЯ СУСТАВОВ Ниже приведены данные эффективного применения физиче- ских методов в комплексном лечении больных с заболева- ниями суставов. В первую группу входило 1420 человека с воспалительными заболеваниями суставов, реактивным, ревматоидным, подагри- ческим. псориатическим артритом и спондилоартритом. В 61,3% случаев назначали физиотерапию следующими методами: 60% — магнитотерапию, 61% — лазерную терапию, 18% — ультразвуко- вую и 12% больных — электролечение. Во второй группе было 1640 больных с дегенеративно-дис- трофическими заболеваниями суставов (остеоартроз) с явле- ниями периартритов, синовитов. В 87% случаев этим больным назначали физиотерапию, методы которой распределялись сле- дующим образом: 82,9% применяли электролечение, 87% — маг- нитотерапию, 67% — лазерную терапию, 22% — ультрафонофо- рез лекарственных средств. В обеих группах основными симптомами заболевания яв- лялись болевой симптом в покое и при движении, нарушение двигательной функции сустава и разной степени выраженности воспалительный процесс в суставной сумке или периартикуляр- ных тканях. В результате комплекса примененной физиотерапии симп- томы заболевания постепенно регрессировали и при остеоартро- 401
Часть II. Физические факторы в комплексном лечении и реабилитации больных зах в среднем через 20 дней, при артритах через 30 дней функция пораженного сустава восстанавливалась. В контрольной группе в количестве 1200 больных, получивших только медикаментоз- ное лечение, восстановление функций сустава и регрессирование воспаления наступало на 10 15 дней позже. Впервые в отечественной практике лечения больных остео- артрозами нами применен метод высокоинтенсивной импульс- ной магнитной терапии. При нашем участии созданы отече- ственные аппараты импульсной магнитной терапии «АВИМП», «АМИТ-01», «АМЕТИСТ-01». «АМТ2 АГС». Под воздействием импульсного магнитного поля интенсивностью до 1,4 Тл в глуби- не тканей образуются электрические поля и токи, способные воз- действовать на электрический потенциал мембран клеток и из- менять биохимические процессы в них. Таким образом, имеется возможность влиять на трофику в тканях сустава и суставного хряща, снимать отек и воспаление. Мы применили у больных остеоартрозами методику высоко- интенсивной импульсной магнитной терапии у 1640 (основная группа), низкоинтенсивную магнитную терапию у 720 (контроль- ная группа) человек. Под влиянием высокоинтенсивной импульс- ной магнитотерапии уже через 5 6 воздействий интенсивность болей уменьшилась, к 10-12 процедуре болевой синдром и вос- палительная реакция у 87% больных полностью регрессировали. В контрольной группе к 20 процедуре у 47% пациентов отмечено уменьшение воспалительной реакции и болевою синдрома, у 42% получен слабо выраженный положительный эффект, а у 11% по- ложительного результата от применения низкоинтенсивной маг- нитотерапии не было. Аппарат высокоинтенсивной импульсной магнитной тера- пии приказом Начальника ГВМУ МО РФ был поставлен на медицинское снабжение, а методика лечения остеоартроза ста- ла применяться в лечебно-профилактических учреждениях МО РФ. С 2006 г. в практику лечения больных с заболеваниями и трав- матическими повреждениями опорно-двигательной системы внедрены два новых метода физиотерапии: общая криотерапия и экстракорпоральная ударно-вол новая терапия. Новые методы назначались в тех случаях, когда не был получен выраженный те- 402
Глава 17. Заболевания суставов рапевтический эффект от других методов физиотерапии. Общая криотерапия была применена 145 больным с распространенным остеохондрозом позвоночника и 112 с деформирующим артро- зом суставов. После курсового лечения (12-15 процедур) у 72% больных получен хороший терапевтический эффект, у 23% удо- влетворительный, у 5% заметного эффекта не было. Экстракорпоральная ударно-волновая терапия примене- на у 109 больных плантарным фасциитом, пяточной шпорой, 28 больным с эпикондилитом локтевого сустава, 12 с плечело- паточным периартритом и 9 с периартритом тазобедренного су- става. Двое больных с плечелопаточным периартритом проце- дуру перенесли плохо, появилась резкая боль в суставе и руке, в дальнейшем лечение было отменено. Анализируя возникнове- ние боли во время процедуры, можно предположить, что ударная акустическая волна не была сосредоточена на зоне поражения сустава, а распространялась на сосудисто-нервный пучок в под- ключичной области с соответствующей этому болевой реакци- ей. У остальных пациентов получен стойкий положительный эффект. Для предупреждения (или профилактики) усиления болевого синдрома ударно-волновую терапию сочетали с про- цедурами высокоинтенсивной импульсной магнитной терапией (аппарат «АМТ2 АГС»). В результате ни у одного больного не наблюдалось усиление болевого синдрома в пораженном суставе или при плантаном фасциите. Артрит подагрический В острый период заболевания назначают: 1. Электрофорез лития на область пораженных суставов. Сила тока 12-15 мА. Продолжительность воздействия 20-30 мин ежедневно Курс лечения 12 процедур. В год проводят 2-3 курса. 2. Гелий-неоновое лазерное излучение на пораженные суста- вы. Плотность потока мощности 0,4-0,6 мВт/см2. Продол- жительность воздействия 5-10 мин на один сустав ежеднев- но. Курс лечения 15 20 процедур. В год проводят 2 курса. 3. Инфракрасное лазерное излучение на пораженные суставы. Режим непрерывный или импульсный с частотой 1500 Гц, 403
Часть II. Физические факторы в комплексном лечении и реабилитации больных мощность излучения в импульсе 6-10 Вт. Продолжитель- ность воздействия 5 мин на один сустав ежедневно. Курс лечения 10 процедур. В год проводят 2 курса. 4. Высокоинтенсивная импульсная магнитотерапия. Ин- дукторы «N» и «S» аппаратов «АМИТ-01», «АМТ2 АГС» располагают с двух сторон конечности над пораженной областью и медленно перемещают вокруг крупного су- става конечности, а в области кистей и стоп по ладонной, подошвенной и тыльной сторонам. Амплитуда магнитной индукции 400-600 мТл при выраженном болевом синдро- ме, по мере его ослабления поле при выполнении последу- ющих процедур постепенно увеличивают до максимально- го значения. Интервал между импульсами 20 мс. Продол- жительность воздействия на один сустав 5-10 мин. Общая продолжительность 10-20 мин ежедневно. Курс лечения 12-15 процедур. 5. Низкоинтенсивная импульсная магнитная терапия на пораженный сустав. Аппарат «МАГНИТ — Мед ТеКо» по программе «Острое воспаление». Продолжительность воздействия 20-30 мин ежедневно. Курс лечения 10 про- цедур. 6. Ультрафонофорез гидрокортизона на пораженный сустав. Интенсивность воздействия 0,2-0,4 Вт/м2, непрерывный режим. Продолжительность процедуры 8 мин ежедневно. Курс лечения 12 сеансов. 7. Светолечение лампой «Геска», синий спектр излучения. Продолжительность воздействия 20-30 мин три раза в день в период обострения. 8. Светолечение лампой «Биоптрон», поляризованный свет. Продолжительность воздействия 20-30 мин, два раза в день в период обострения. Артрит псориатический В острый период заболевания назначают: 1. Ультрафонофорез гидрокортизона или преднизолона на пораженный сустав. Интенсивность воздействия 0,2- 0,6 Вт/см2, непрерывный режим. Продолжительность 404
Глава 17. Заболевания суставов воздействия 5-8 мин ежедневно. Курс лечения 12 про- цедур. 2. Гелий-неоновое лазерное излучение на пораженные су- ставы. На крупный сустав — плотность потока мощно- сти 0,4-0,6 мВт/см2, продолжительность воздействия 5-10 мин. На мелкие суставы плотность потока мощности 2-5 мВт/см2, продолжительность воздействия 1-3 мин на каждый сустав. Общая продолжительность сеанса 10-15 мин ежедневно. Курс лечения 20 процедур. 3. Инфракрасное лазерное излучение на пораженные суста- вы. Методика лечения как при подагрическом артрите. 4. Высокоинтенсивная импульсная магнитотерапия. Мето- дика лечения как при подагрическом артрите. 5. Нафталановая терапия. Продолжительность воздействия 15-20 мин ежедневно. Курс лечения 12 процедур. Артрит ревматоидный В экссудативной стадии заболевания назначают: 1. Ультрафиолетовое облучение пораженных суставов. Доза: 1-3 биодозы, вдень облучают 2-3 сустава. По 2-Зраза за курс лечения поочередно облучаются все пораженные суставы. Курс лечения 12-15 процедур. 2. Электрофорез гидрокортизона, преднизолона на пора- женные суставы. Сила тока 8-10 мА. Продолжительность воздействия 20 мин ежедневно. Курс лечения 12 про- цедур. После стихания острых воспалительных явлений назна- чают: 1. Гелий-неоновое лазерное излучение на область поражен- ных суставов. Плотность потока мощности 0,3-0,6 мВт/см2. Продолжительность воздействия 5-8 мин на каждый су- став. Общее время облучения, как правило, не превышает 20-30 мин. Процедуры проводятся ежедневно. Курс лече- ния 30 сеансов. В течение года проводят 1-2 курса про- филактического облучения по 10-15 процедур. 2. ДМВ-терапия на пораженные суставы и надпочечники. Последовательно воздействуют за один день на два су- 405
Часть 11. Физические факторы в комплексном лечении и реабилитации больных става сферическим излучателем мощностью излучения 30 50 Вт в течение 6-8 мин, затем при той же мощности в течение 8 10 мин прямоугольным излучателем на об- ласть надпочечников. Процедуры проводятся ежедневно. Курс лечения 12 сеансов. 3 Низкочастотная магнитотерапия на пораженные суставы аппаратом «Полимаг-01». Четыре основных плоских ин- дуктора располагают на верхние и нижние конечности, где поражены суставы. Параметры магнитного поля: «бегу- щее» по спирали слева направо, частота 100 Гц, интенсив- ность магнитной индукции 2-10 мТл. Продолжительность воздействия 30 мин. Курс лечения 15 процедур. 4 Низкоинтенсивная импульсная магнитная терапия аппа- ратом «АМТ2 АГС». Индукторы устанавливают контакт- но с двух сторон на пораженный сустав, методика лабиль- ная. Амплитуда магнитной индукции 100-140 мТл, часто- та 16 Гц. Продолжительность процедуры 10 мин на один сустав. В один день можно воздействовать на 2 сустава. Курс лечения 10-12 процедур. 5. Светолечение лампой «Геска», синий спектр излучения. Продолжительность воздействия 20-30 мин, 3 раза в день в период обострения. 6. Светолечение лампой «Биоптрон», поляризованный свет. Продолжительность воздействия 20-30 мин, 2 раза в день в период обострения. В пролиферативной стадии заболевания назначают: 1. Высокоинтенсивная импульсная магнитотерапия аппа- ратом «АМТ2 АГС». Амплитуда магнитной индукции 500 600 мТл, интервал между импульсами 40 мс, часто- та 0,5 Гц. Продолжительность процедуры 10 мин. В один день можно воздействовать на 2 сустава. Курс лечения 10 процедур. 2. Ультрафонофорез гидрокортизона, преднизолона на пора- женные суставы. Интенсивность ультразвука 0,2-0,4 Вт/см2, импульсный режим. Продолжительность воздействия 5 6 мин на один сустав ежедневно или через день. За одну процедуру можно воздействовать на 2-3 сустава. Курс ле- чения 12 процедур. 406
Глава 17. Заболевания суставов 3 Электрофорез лидазы на пораженные суставы. Сила тока 6-8 мА. Продолжительность воздействия 20 мин ежеднев- но или через день. За одну процедуру можно воздейство- вать на 2 сустава. Курс лечения 15 процедур. 4. Светолечение лампой «Геска», красный спектр излучения. Продолжительность воздействия 20-30 мин 3 раза в день в период обострения. 5. Светолечение лампой «Биоптрон», поляризованный свет. Продолжительность воздействия 20 30 мин 2 раза в день в период обострения. 6. Парафиновые аппликации на пораженные суставы. Тем- пература парафина 46-48 °C. Продолжительность воздей- ствия 20 30 мин ежедневно. Курс лечения 15 процедур. 7. Нафталановая терапия. Продолжительность воздействия 15-20 мин. Курс лечения 12 15 процедур. 8. Общая криотерапия. Температура воздушно-азотной сме- си-160 °C. Продолжительность воздействия 1-3 мин еже- дневно. Курс лечения 15-20 процедур. Локальная криотера- пия сухим холодным воздухом на монопоражении сустава. Температура -20...-30 °C, продолжительность воздействия 10-15 мин ежедневно. Курс лечения 10-15 процедур. Остеоартроз Остеоартроз — дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, характеризующееся поражением суставных хрящей и околосуставных тканей. Воспалительный компонент выражен слабо. В основе заболевания лежит нарушение обменных про- цессов, что отражается на состоянии сустава. Суставные хрящи недополучают необходимые питательные вещества и постепенно преждевременно изнашиваются, даже у лиц среднего возраста. Подобные изменения происходят в суставе при старении. По- этому деформирующий остеоартроз характеризуют как преж- девременное старение суставного хряша. В окружающие сустав костные ткани откладываются солевые образования, суставы деформируются, появляется воспаление суставной сумки (пе- риартрит). Чаще всего поражаются тазобедренный, коленный, плечевой сустав, а также мелкие суставы кистей и стоп. Дефор- 407
Часть П Физические факторы в комплексном лечении и реабилитации больных мирующий остеоартроз, как правило, сочетается с остеохондро- зом и деформирующим спондилезом позвоночника, так как этио- логия заболевания одна и та же. При остеоартрозе назначают: 1. Электрофорез хлора, новокаина, лидокаина, апифора на пораженный сустав. Сила тока 10-15 мА. Продолжитель- ность воздействия 20-30 мин ежедневно. Курс лечения 15 процедур. 2. Ультрафонофорез гидрокортизона, трилона Б, анальги- новой мази на пораженный сустав. Интенсивность уль- тразвука 0,2-0,4 Вт/см2, непрерывный режим. Продолжи- тельность воздействия 5-6 мин на один сустав ежедневно. Курс лечения 10-12 процедур. 3. Гелий-неоновое лазерное излучение на пораженный су- став. Плотность потока мощности 0,5-2 мВт/см2. Про- должительность воздействия 5-8 мин на один сустав еже- дневно. Курс лечения 15 процедур. 4. Инфракрасное лазерное излучение на пораженный сустав. Методика воздействия контактная, сканирующая. Режим непрерывный или импульсный с частотой 1000-1500 Гц и мощностью в импульсе 6-10 Вт. Продолжительность воздействия 6 8 мин на один крупный сустав ежедневно. Курс лечения 10 процедур. 5. Высокоинтенсивная импульсная магнитотерапия. Индук- торы «N» и «S» аппарата «АМИТ-01», «АМТ2 АГС» распо- лагают с двух сторон конечности над пораженной областью и медленно перемещают вокруг крупного его сустава, а в об- ласти кистей и стоп по ладонной, подошвенной и тыльной сторонам. Амплитуда магнитной индукции 400-800 мТл при выраженном болевом синдроме, по мере его ослабления поле при выполнении последующих процедур постепенно увеличивают до максимального значения. Интервал между импульсами 20 мс, по мере ослабления болевого синдрома его увеличивают до 100 мс. Продолжительность воздей- ствия на один сустав 5-10 мин, общее время 10-20 мин ежедневно Курс лечения 5-10 процедур. 6. ДМВ-терапия на пораженный сустав. При воздействии на один сустав пользуются цилиндрическим излучателем, 408
Глава 17. Заболевания суставов при воздействии на два — прямоугольным, который рас- полагают сразу над обоими суставами. Мощность излуче- ния 40-50 Вт. Продолжительность воздействия 10-15 мин ежедневно. Курс лечения 10 процедур. 7. Светолечение лампой «Геска», красный спектр излучения. Продолжительность воздействия 20-30 мин 3 раза в день в период обострения. 8. Светолечение лампой «Биоптрон», поляризованный свет. Продолжительность воздействия 20-30 мин 2 раза в день в период обострения. 9. Термомассажная кушетка «CERAGEM». Температура 50°С, продолжительность воздействия 30 мин ежедневно. Курс лечения 10-12 процедур. 10. Термокресло «Гравитон». Температура 50°С, продолжи- тельность воздействия 30 мин. Курс 10 процедур. И. Нафталановая терапия. Продолжительность воздействия 15-20 мин ежедневно. Курс лечения 15 процедур. 12. Скипидарные ванны из белой эмульсии. Процедуры про- водят через день. Курс лечения 10 ванн. 13. Локальная криотерапия сухим холодным воздухом на по- раженный сустав. Температура воздушного потока -30 °C, продолжительность воздействия 10-15 мин, методика ла- бильная. Курс лечения 10 процедур. При появлениях синовита ограничиваются применением только магнитной и лазерной терапией. Спондилит анкилозирующий (болезнь Бехтерева) Спондилит анкилозирующий — хроническое воспали- тельное заболевание позвоночника, при котором поражаются в основном крестцово-подвздошные, межпозвонковые сочлене- ния, реберно-позвонковые суставы и суставы отростков позвон- ков. Воспаление имеет тенденцию к развитию анкилоза. При анкилозирующем спондилите назначают: 1. Гелий-неоновое лазерное излучение на позвоночник Плотность потока мощности 0,5-1,0 мВт/см2. Продол- жительность воздействия 5 мин на каждое поле. Общая 409
Часть II. Физические факторы в комплексном лечении и реабилитации больных продолжительность 20 30 мин ежедневно. Курс лечения 20-25 процедур. 2. Инфракрасное лазерное излучение. Методика воздей- ствия контактная, сканирующая по пораженному отделу позвоночника. Режим непрерывный или импульсный с частотой 1500 Гц и мощностью в импульсе 6 10 Вт. Про- должительность воздействия 10 мин ежедневно. Курс ле- чения 10 12 процедур. 3. Инфракрасное лазерное и светодиодное излучение в по- стоянном магнитном поле в сочетании с ЧЭНС (аналь- гезия) аппаратом «Рикта-Эсмил». Методика воздействия сканирующая по всему позвоночнику, продолжительность 15-20 мин ежедневно. Курс лечения 10- 12 процедур. 4. Высокоинтенсивная импульсная магнитотерапия. Мето- дика воздействия контактная, сканирующая по поражен- ному отделу позвоночника. Амплитуда магнитной ин- дукции 300-800 мТл, интервал между импульсами 20 мс, частота 0,5 Гц. Продолжительность воздействия 15 мин ежедневно. Курс лечения 10-12 процедур. 5. Ультрафонофорез гидрокортизона и анестезирующей мази. Интенсивность ультразвука 0,2-0,4 Вт/см2, импульсный режим. За одну процедуру воздействуют на шейный и верх- негрудной отделы позвоночника, на следующий день — на нижнегрудной и поясничный отделы. Продолжительность воздействия 10-15 мин. Курс лечения 15 процедур. 6. Электрофорез лидазы, ронидазы, лекозима, карипазима, делагила. 7. Сульфидные ванны. Температура воды 37 °C, концентра- ция сероводорода 50-100мг/л. Продолжительность про- цедуры 10-12 мин через день. Курс лечения 10 ванн. 8. Радоновые ванны. Температура воды 36 °C, концентра- ция радона 40 нКи/л. Продолжительность процедуры 12-15 мин через день. Курс лечения 12 ванн. 9. Скипидарные ванны из белой эмульсии. Процедуры про- водят через день. Курс лечения 10-12 ванн. 10 Нафталановые аппликации. Продолжительность про- цедуры 15-20 мин ежедневно. Курс лечения 12 аппли- каций. 410
Глава 17. Заболевания суставов 11. Общая криотерапия. Температура воздушно-азотной сме- си-160 °C, продолжительность воздействия 2 -3 мин еже- дневно. Курс лечения 15-20 процедур. 12. Массаж позвоночника. Проводят ежедневно. Курс лечения 15 процедур. 13. Электростатический массаж позвоночника импульсными знакопеременными электрическими полями высокого на- пряжения. Продолжительность 15 мин ежедневно Курс лечения 10 процедур. Остеохондроз позвоночника Остеохондроз позвоночника-- дегенеративно-дистрофиче- ское заболевание позвоночника, когда в процесс вовлекаются два рядом находящихся позвонка, фиброзное кольцо между ними, суставы между дужками позвонков, прикрепляющиеся к ним мышцы с сухожилиями и отверстия, через которые проходят сосуды и нервы. В начальной стадии заболевания доминирует болевой синдром, а в дальнейшем присоединяются нарушения статики и поражения спинномозговых корешков. Симптоматика заболевания связана со сдавлением спинно- мозговых корешков в межпозвоночных отверстиях и развитием в них асептического воспаления. В результате дегенеративно- дистрофического процесса фиброзное кольцо между двумя по- звонками теряет эластичность и упругость, теряется амортизиру- ющая функция пульпозного ядра и фиброзного кольца из-за сни- жения внутридискового давления. При физических нагрузках, травмах позвоночника фиброзное кольцо разрывается и пуль- позное ядро выпадает в межпозвоночный канал, сдавливает там проходящие спинной мозг, спинномозговые корешки и сосуды. Возникают вертеброгенные радикулиты (шейный, грудной, по- яснично-крестцовый), характеризующиеся болевым синдромом, мышечно-тоническим синдромом, чувствительными (выпаде- ние чувствительности) и двигательными (парезы) нарушениями в зоне иннервации спинномозговых нервов. В пораженном сег- менте возникает нестабильность (подвижность) позвоночника с развитием остеофитов тел позвонков (спондилез), повреждения связок и артропатией межпозвонковых суставов (спондилоар- 411
Часть II Физические факторы в комплексном лечении и реабилитации больных троз). с образованием выпячивания дисков (протрузия или гры- жа), сдавливанием корешков нервов. В стадии обострения назначают: 1. Диадинамотерапия. Пластинчатые электроды площадью 200-300 см2 располагают паравертебрально. При выражен- ном вторичном корешковом синдроме воздействуют двух- полупериодным током в течение 1 мин, затем в течение 2-3 мин током, модулированным короткими периодами. После этого меняют его полярность на обратную и повто- ряют воздействие. При невыраженном болевом синдроме после тока, модулированного короткими периодами, воз- действуют в течение 2 мин током, модулированным длин- ными периодами. Процедуры проводят ежедневно. Курс лечения 6-8 сеансов. 2. Высокоинтенсивная импульсная магнитотерапия аппа- ратами «АМИТ-01» и «АМТ2 АГС». Методика контакт- ная, стабильная и лабильная. Амплитуда магнитного поля 800-1100 мТл, интервал между импульсами 20 мс, продол- жительность воздействия 10 мин ежедневно. Курс лечения 5-10 процедур. 3. Чрескожная электроанальгезия. Аппаратом «Пролог-02», «ДиаДэнс» воздействуют на зону пораженного корешка нерва частотой 140-200 Гц. Воздействие лабильное. Про- должительность процедуры 15-20 мин ежедневно, их мож- но повторять 2-3 раза в день. Курс лечения 10 процедур. 4. Инфракрасное лазерное и светодиодное излучение в по- стоянном магнитном поле в сочетании с ЧЭНС (аналь- гезия) аппаратом «Рикта-Эсмил». Методика воздействия контактная, сканирующая, продолжительность 15-20 мин ежедневно. 5. Инфракрасное лазерное излучение. Аппарат «Рикта», «Милта-Ф», «Узор-2К», «Мустанг». Методика воздей- ствия контактная, сканирующая. Режим импульсный с частотой 1500 Гц и мощностью в импульсе 6-10 Вт. Про- должительность воздействия 6-8 мин ежедневно. Курс лечения 10 процедур. 6. Сантиметроволновая или дециметроволновая терапия на отдел позвоночника, где имеются выраженные явления вторичного корешкового синдрома. Мощность 25-40 Вт. 412
Глава 17. Заболевания суставов Продолжительность воздействия 8-12 мин ежедневно. Курс лечения 6-8 процедур. 7. Ультрафонофорез гидрокортизона и анальгина на пара- вертебральные зоны позвоночника. Интенсивность уль- тразвука 0.2-0,4 Вт/см2, импульсный режим. Продолжи- тельность воздействия 6 8 мин ежедневно или через день. Курс лечения 10 процедур. 8. Подводимое вытяжение позвоночника при дискогенном радикулите. Вес 5 20 кг. Продолжительность процедуры 20-30 мин через день. Курс лечения 5-8 сеансов. После вытяжки обязательно фиксировать поясничную область корсетом на 1.5-2 ч. В стадии затухающего обострения назначают: 1. Электрофорез карипазима на позвоночник в зоне лока- лизации межпозвонковой грыжи. Препарат растворяют в 2% растворе эуфиллина с добавлением универсального растворителя димексида. Карипазим можно вводит с двух полюсов. Сила тока 10 мА. Продолжительность воздей- ствия 20-30 мин. Курс лечения 20 30 процедур. Курсы лечения повторяют. 2. Электрофорез лития и хлора на позвоночник. Сила тока 15-20 мА. Продолжительность воздействия 20-30 мин ежедневно. Курс лечения 10 процедур. 3. Скипидарные ванны из белой эмульсии. Количество эмульсии на первую ванну 20 мл, с каждой последующей дозу увеличивают на 5 мл и доводят ее до 60 мл. Темпе- ратура воды 37-38 °C. Продолжительность процедуры 10-12 мин через день. Курс лечения 10- 12 ванн. 4. Нафталановые аппликации. Продолжительность про- цедуры 15-20 мин ежедневно. Курс лечения 12 апплика- ций. 5. Грязевые аппликации на позвоночник. Температура ле- чебной грязи 38-39 °C. Продолжительность процедуры 20-30 мин через день. Курс лечения 10-12 аппликаций. 6. Термомассажная кушетка «CERAGEM». Температура карбоновой панели 40 °C, продолжительность 30 мин еже- дневно. Курс лечения 10-12 процедур. 7. Массаж позвоночника. Проводят ежедневно. Курс лечения 15 процедур. 413
Часть II. Физические факторы в комплексном лечении и реабилитации больных 8. Вибрационный массаж позвоночника. Продолжительность процедуры 10 мин ежедневно. Курс лечения 10 сеансов. 9. Электростатический массаж позвоночника знакоперемен- ным электрическим полем высокого напряжения. Часто- та импульсов 100 200 Гц, продолжительность процедуры 15 мин ежедневно. Курс лечения 10 сеансов. 10. Вакуумный массаж паравертебральных зон в области грудного и поясничного отделов позвоночника и ягодиц. 11. Общая криотерапия. Температура воздушно-азотной сме- си-160 °C, продолжительность воздействия 2-3 мин еже- дневно. Курс лечения 15-20 процедур. 12. Локальная криотерапия сухим холодным вохздухом на пораженный отдел позвоночника. Температура воздуш- ного потока 30 °C, продолжительность воздействия 10- 15 мин, методика лабильная. Курс лечения 10 процедур. Плечелопаточный периартрит Заболевание развивается в связи с повреждением периарти- кулярных тканей: сухожилий надостной, подостной, двуглавой, дельтовидной мышц, субакромиальной сумки. Имеют место над- рывы или разрывы сухожилий, тендиниты и бурситы. Заболе- вание возникает остро после неудобного движения в плечевом суставе вверх, физической нагрузке (например, игра в теннис, волейбол, побелка потолка, подъем тяжести). Характеризует- ся развитием острой боли в плечевом суставе, лопатке, дельто- видной мышце, иногда в предплечье, ограничением движений в плечевом суставе. Боль резко усиливается при отведении руки в сторону, назад и в ночное время. При пальпации определяются резко выраженные болевые точки на передней и задней поверх- ности плечевого сустава, а также в области лопатки. Травмати- ческое повреждение, деформирующий артроз плечевого сустава, остеохондроз шейного отдела позвоночника способствуют раз- витию плечелопаточного периартрита. Без применения физиче- ских методов заболевание трудно поддается лечению, и процесс выздоровления затягивается на много месяцев. Физиотерапия имеет целью оказать противовоспалительное, трофическое, обез- боливающее действия. 414
Глава 17. Заболевания суставов В остром периоде назначают: 1. Высокоинтенсивная импульсная магнитотерапия. Мето- дика контактная, сканирующая на болевые зоны. Ампли- туда магнитного поля 800-1000 мТл, интервал между им- пульсами 20 мс, продолжительность воздействия 10 мин ежедневно. Курс лечения 5 8 процедур. 2. Диадинамотерапия Пластинчатые электроды площадью 50-100 см2 располагают на плечевой сустав и шейный отдел позвоночника. Воздействуют двухполупериодным током в течение 1 мин, затем в течение 2 3 мин током, мо- дулированным короткими периодами. После этого меняют полярность тока на обратную и повторяют воздействие. Процедуры проводят ежедневно. Курс лечения 5 6 сеан- сов. 3. Электрофорез новокаина, лидокаина, тримекаина (в сме- си с адреналином) на шейный отдел позвоночника и пле- чевой сустав. Сила тока 10-15 мА. Продолжительность воздействия 20-30 мин ежедневно. Курс лечения 5 7 про- цедур. 4. Инфракрасное лазерное и светодиодное излучение в по- стоянном магнитном поле в сочетании с ЧЭНС (аналь- гезия) аппаратом «Рикта-Эсмил». Методика воздействия контактная, сканирующая, продолжительность 15-20 мин ежедневно. 5. Чрескожная электроанальгезия. Воздействуют аппаратом «Пролог-02», «ДиаДэнс» на область шейного отдела по- звоночника, надплечье, плечевой сустав, плечо частотой 140 200 Гц. Методика лабильная. Продолжительность воздействия 15—20 мин. Курс лечения 10 процедур. 6. Дециметроволновая терапия. Сферический излучатель аппарата «Волна-2» располагают контактно на плечевой сустав. Мощность 30-40 Вт, продолжительность воздей- ствия 10 мин ежедневно. Курс лечения 5 7 процедур. 7. Экстракорпоральная ударно-вол новая терапия. Метод назначают в случае безуспешного применения другой физиотерапии. Мембрану рефлектора от аппарата «Ме- долит» устанавливают на плечевой сустав с таким рассче- том, чтобы центр ее приходился на точку боли, а ударная 415
Часть II Физические факторы в комплексном лечении и реабилитации больных акустическая волна распространялась на плечевой сустав и не была направлена на область ключицы, под которой проходит плечевое нервное сплетение и кровеносные со- суды. Воздействия проводят на малой интенсивности 1-3, частота 160 импульсов в минуту. Общее количество им- пульсов 1000. Процедуры выполняют один раз в неделю. В не занятые ударно-волновой терапией дни применяют импульсную магнитную терапию на плечевой сустав. В подостром периоде заболевания назначают: 1. Ультрафонофорез эуфиллина, анестезирующей смеси, ги- дрокортизона на область плечевого, локтевого суставов и паравертебральную зону шейного отдела позвоночника. Интенсивность ультразвука 0,1-0,4 Вт/см2, импульсный режим. Общая продолжительность воздействия до 12 мин ежедневно. Курс лечения 10-12 процедур. 2. Парафино-озокеритовые аппликации. Температура смеси 45 °C. Продолжительность процедуры 20 мин ежедневно. Курс лечения 10 аппликаций 3. Нафталановые аппликации. Курс лечения 10 процедур. 4. Массаж шейного отдела позвоночника, плечевого пояса и рук. Вначале приемы массажа выполняются осторожно, по мере выздоровления интенсивность воздействия воз- растает. Процедуры проводят ежедневно. Курс лечения 10-12 сеансов. 5. Электростатический массаж шейного отдела позвоночни- ка, плечевого сустава, руки импульсным знакоперемен- ным электрическим полем высокого напряжения. Продол- жительность процедуры 15 мин ежедневно. Курс лечения 10 сеансов. 6. Локальная криотерапия сухим холодным вохздухом на плечевой сустав на болевую зону. Температура воздуш- ного потока -30 °C, продолжительность воздействия 6- 10 мин, методика лабильная. Курс лечения 10 процедур. Эпикондилит локтевого сустава Эпикондилит — асептическое воспаление мышц в месте при- крепления их к кости в области локтевого сустава. Эпикондилит 416
Глава 17. Заболевания суставов локтевого сустава — хроническое дистрофическое поражение наружного или внутреннего (или обоих одновременно) надмы- щелков плечевой кости. Заболевание возникает после усилен- ной двигательной активности у лиц, занимающихся тяжелым физическим трудом, спортсменов (например, у теннисиста). Способствуют возникновению эпикондилита микротравмы и де- формирующий артроз локтевого сустава, остеохондроз шейного отдела позвоночника, невропатия локтевого нерва. Клинически эпикондилит характеризуется болью различной интенсивности в области пораженного надмыщелка локтевого сустава, ирради- ирующая в предплечье. Боль значительно усиливается при дви- жении в локтевом суставе, предплечье, кисти, пальпации. С целью оказания противовоспалительного и обезболива- ющего действия в остром периоде заболевания назначают: 1. Высокоинтенсивная импульсная магнитотерапия. Ме- тодика контактная, на болевой зоне. Амплитуда магнит- ного поля 600-1000 мТл, интервал между импульсами 20-40 мс, продолжительность воздействия 8-10 мин еже- дневно. Курс лечения 5-8 процедур. 2. Диадинамотерапия. Пластинчатые электроды площадью 50-100 см2 располагают на область мыщелков плеча. Воз- действуют двухполупериодным током в течение 1 мин, за- тем 2-3 мин током, модулированным короткими перио- дами. После этого меняют полярность тока на обратную и повторяют воздействие. Процедуры проводят ежеднев- но. Курс лечения 6-7 сеансов. 3. Чрескожная электроанальгезия аппаратом «Элиман-401» Пластинчатые электроды располагают в области надмы- щелков локтевого сустава. Частота 200-300 Гц, сила тока до «вибрации» под электродами. Продолжительность воз- действия 15-20 мин ежедневно. Курс лечения 8-10 про- цедур. 4. Инфракрасное лазерное излучение на область локтево- го сустава. Методика воздействия контактная, сканиру- ющая. Режим непрерывный или импульсный с частотой 1000-1500 Гц и мощностью в импульсе 6-10 Вт. Продол- жительность воздействия 5-8 мин ежедневно. Курс лече- ния 10-15 процедур. 417
Часть II. Физические факторы в комплексном лечении и реабилитации больных В подострый период заболевания назначают: 1. Ультрафонофорез гидрокортизона и анестезирующей смеси на область локтевого сустава. Интенсивность воз- действия 0,2 0,4 Вт/см2, непрерывный режим. Продол- жительность процедуры 5-6 мин ежедневно. Курс лечения 10-12 сеансов. 2. Парафино-озокеритовые аппликации. Температура сме- си 45 °C. Продолжительность процедуры 20-30 мин еже- дневно. Курс лечения 10 аппликаций. 3. Нафталановые аппликации. Продолжительность процеду- ры 20 мин через день. Курс лечения 10 процедур. 4. Экстракорпоральная ударно-волновая терапия. Метод назначают в случае безуспешного применения другой физиотерапии. Мембрану рефлектора от аппарата «Ме- долит» устанавливают на локтевой сустав с таким расче- том, чтобы центр ее приходился на точку боли, а ударная акустическая волна распространялась на локтевой сустав (на область надмыщелка локтевого сустава) и не была на- правлена на область локализации локтевого, срединного, лучевого нервов и кровеносные сосуды. Воздействия про- водят на малой интенсивности 1-3, частота 160 импуль- сов в минуту. Общее количество импульсов 1500 2000. Процедуры выполняют один раз в неделю. В не занятые ударно-волновой терапией дни применяют импульсную магнитную терапию на плечевой сустав. 5. Локальная криотерапия сухим холодным вохздухом на плечевой сустав на болевую зону. Температура воздуш- ного потока -30 °C, продолжительность воздействия 6- 10 мин. методика лабильная. Курс лечения 10 процедур Трохантерит (вертельный бурсит) Трохантерит — асептическое воспаление в месте прикрепле- ния ягодичных мышц к большому вертелу бедренной кости, раз- вившееся в результате дегенеративно-дистрофического процесса в костной ткани бедренной кости. Заболевание характеризуется постоянными болевыми ощу- щениями в области тазобедренного сустава (наружная поверх- 418
Глава 17. Заболевания суставов ность). Болевой синдром в ряде случаев имеет характерные особенности: в покое отсутствует и появляется при лежании на больном боку, отведении бедра в сторону или когда в положении сидя необходимо положить ногу на ногу, а также при первых ша- гах, но затем при ходьбе боль уменьшается и проходит совсем. При пальпации определяется локальная болезненность в задне- наружной поверхности большого вертела. Во время внешнего осмотра контуры тазобедренного сустава не изменены, так как синовиальная сумка находится в глубине тканей и хорошо при- крыта слоем ягодичных мышц и подкожной жировой клетчат- кой. При рентгенографии определяется обызвествление сухо- жилий, прикрепляющихся к вертелу мышц. При ультразвуковом исследовании определяется увеличение жидкости в бурсе в виде гипоэхогенного образования. Физиотерапию используют для оказания трофического, про- тивовоспалительного и обезболивающего действия. При обострении заболевания назначают: 1. Высокоинтенсивная импульсная магнию терапия. Ин- дуктор «S» аппаратов «АМИТ-01» и «АМТ2 АГС» рас- полагают в зоне большого вертела стабильно. Индуктор «N» медленно перемещают во время процедуры вокруг индуктора «S». Амплитуда магнитного поля составляет 1000 1400 мТл, интервал между импульсами 20 40 мс, продолжительность воздействия 15 мин ежедневно Курс лечения 10 процедур. 2. И К лазерная терапия на область большого вертела. Частота воздействия 1000 1500 Гц, продолжительность 10 12 мин ежедневно. Курс лечения 10 процедур. 3. Дециметроволновая терапия. В положении больного лежа на боку над пораженным вертелом устанавливают цилин- дрический излучатель с зазором 5 см или сферический контактно. Мощность излучения 30-40 Вт. Продолжи- тельность воздействия 12 мин ежедневно. Курс лечения 8-10 процедур. 4. Чрескожная электроанальгезия. Воздействуют аппаратом «Пролог-02», «ДиаДэнс» частотой 140 200 Гц. Продол- жительность воздействия 15 мин. Курс лечения 10 про- цедур. 419
Часть II. Физические факторы в комплексном лечении и реабилитации больных В подостром периоде заболевания назначают: 1. Ультрафонофорез гидрокортизона по лабильной методике. Интенсивность воздействия 0,4 0,6 Вт/см2, непрерывный режим, продолжительность 8-10 мин ежедневно. Курс ле- чения 10 процедур. 2. Нафталановая аппликация Продолжительность процеду- ры 20 мин ежедневно. Курс лечения 10 аппликаций. 3. Экстракорпоральная ударно-волновая терапия. Центр мембраны рефлектора устанавливают на большой вертел в зоне пальпаторной болезненности. Уровень интенсив- ности 3-5, частота 4-6 Гц, общее количество импульсов 2000-2500. Процедуры выполняют один или два раза в не- делю. 4. Локальная криотерапия сухим холодным воздухом на болевую зону пораженного большого вертела. Темпера- тура воздушного потока -30 °C, продолжительность воз- действия 6-10 мин, методика лабильная. Курс лечения 10 процедур Синдром пояснично-подвздошной связки и миотонические синдромы при вертебролгиях Синдром пояснично-подвздошной связки возникает у спорт- сменов, которые испытывают значительные статические нагруз- ки на поясничный отдел позвоночника во время тренировок. За- болевание возникает у лиц молодого возраста не старше 35 лет. Все больные испытывают постоянную боль в пояснице и пахо- вой области, которая усиливается при беге, подъеме тяжести, ротационных движениях. При поворотах туловища в стороны, пальпации, поколачивании по поперечным отросткам Е1У-Гу по- звонков, крестцово-подвздошных сочленений сопровождается резкой болезненностью. Боль в проекции крестцово-подвздош- ного сочленения резко усиливается во время приведения ноги, согнутой в коленном суставе, к другой ноге. При синдроме пояснично-крестцовой связки назначают: 1. Экстракорпоральная ударно-волновая терапия. Зона воз- действия подвздошно-крестцовое сочленение. Первые 420
Глава 17. Заболевания суставов процедуры выполняют при малой интенсивности акусти- ческого давления 1-3 уровень, частота 6-8 Гц, количество импульсов 300-500. Процедуры один раз в неделю. При хорошей переносимости во время последующих сеансов уменьшают частоту следования импульсов 4-5 Гц, увели- чивают интенсивность воздействия и количество импуль- сов до 1000-1500. В свободные от ударно-волновой тера- пии дни больным назначают магнито-лазерную терапию. 2. Высокоинтенсивная импульсная магнитотерапия. Индук- торы «S* и «N* аппаратов «АМИТ-01* и «АМТ2 АГС* располагают в зоне подвздошно-крестцовой связки ста- бильно. Амплитуда магнитного поля 1000-1200 мТл, ин- тервал между импульсами 20 мс, продолжительность воз- действия 15 мин ежедневно. Курс лечения 10 процедур. 3. Инфракрасное лазерное и светодиодное излучение в по- стоянном магнитном поле в сочетании с ЧЭНС (анальге- зия) аппаратом «Рикта-Эсмил». Методика воздействия контактная, сканирующая по всей болевой зоне, продолжи- тельность 15-20 мин ежедневно. Курс лечения 10-15 про- цедур. 4. Локальная криотерапия сухим холодным воздухом на болевую зону в области крестцово-подвздошного сочле- нения. Температура воздушного потока -30 °C, продол- жительность воздействия 6-10 мин, методика лабильная. Курс лечения 10 процедур. При дискогенных радикулопатиях с миотоническим син- дромом вышеуказанный комплекс физиотерапии может также применяться. Периартрит коленного сустава Воспалительный процесс локализуется в месте прикрепле- ния полусухожильной, портняжной и полуперепончатой мышц к медиальному мыщелку большеберцовой кости. При активных и пассивных движениях в коленном суставе в этой зоне появ- ляется боль, при пальпации наблюдается резкая болезненность. Часто наблюдаются препателярные бурситы. Заболевания чаще всего связаны с травматическими повреждениями связочного 421
Часть II. Физические факторы в комплексном лечении и реабилитации больных аппарата и дегенеративно-дистрофическим процессом в колен- ном суставе. Физиотерапия проводится с целью оказать противовоспали- тельное и обезболивающее действия. В острый период назначают: 1. Высокоинтенсивная импульсная магнитотерапия. Индук- тор «N» аппаратов «АМИТ-01» и «АМТ2 АГС» распола- гают в зоне медиального мыщелка большеберцовой кости, индуктор «S» на наружную поверхность коленного суста- ва. Амплитуда магнитного поля 1000 1400 мТл, интервал между импульсами 20-50 мс, продолжительность воздей- ствия 10-15 мин ежедневно. Курс лечения 6-8 процедур. 2. Инфракрасная лазерная терапия. Аппараты: «Рикта», «Узор 2К», «Мустанг». Методика воздействия контактная, стабильно-лабильная. Режим непрерывный или импульс- ный с частотой 1000-1500 Гц и мощностью в импульсе 6-10 Вт. Продолжительность воздействия 5-6 мин еже- дневно. Курс лечения 8-10 процедур. 3. Электрофорез новокаина, лития, йодистого калия на зону поражения. Методика поперечная, сила тока 5 мА. Про- должительность воздействия 20 мин ежедневно. Курс ле- чения 6-8 процедур. При стихании воспалительного процесса назначают: 1. Ультрафонофорез гидрокортизона на медиальный мы- щелок большеберцовой кости. Методика лабильная. Ин- тенсивность воздействия 0,4-0,6 Вт/см2, непрерывный режим. Продолжительность 5-6 мин ежедневно. Курс ле- чения 8 10 процедур. 2. Парафино-озокеритовые аппликации. Температура смеси 45 °C. Продолжительность 20 30 мин ежедневно. Курс ле- чения 10 процедур. 3. Нафталановые аппликации. Продолжительность 20 мин. Курс лечения 10 процедур. 4. Экстракорпоральная ударно-волновая терапия. Зона воз- действия: медиальная поверхность коленного сустава или надколенник. Первые процедуры выполняют при малой интенсивности акустического давления 1-3-го уровня, ча- стота 6-8 Гц, количество импульсов 500-1000. Процедуры 422
Глава 17 Заболевания суставов один раз в неделю. При хорошей переносимости во время последующих сеансов уменьшают частоту следования им- пульсов 4 5 Гц, увеличивают интенсивность воздействия до максимальной 6-7 уровень, а количество импульсов до 1500 2000. В свободные от ударно-волновой терапии дни больным назначают магнито-лазерную терапию. 5. Локальная криотерапия сухим холодным вохздухом на коленный сустав. Температура воздушного потока -30 °C, продолжительность воздействия 6 10 мин, методика ла- бильная. Курс лечения 10 процедур. Пяточная шпора, плантарный фасциит При сравнительной рентгенографии у больных с обостре- нием плантарного фасциита у 64,3% обнаруживаются «немые» костно-хрящевые экзостозы в области пяточного бугра на здо- ровой стопе (Васильев А.Ю. Егорова Е.А., 2005). В 71,4% слу- чаев плантарный фасциит и пяточная шпора диагностируются у больных, имеющих статическую деформацию стоп (попереч- но-продольное плоскостопие), которая не коррегировалась ношением ортопедических стелек и в 85,7% они имели избы- точный вес. При обострении заболевания пациенты отмечали резкую боль по медиальной поверхности пятки, иногда отда- ющую в свод стопы или распространяющуюся на всю пятку, которая возникла после ношения неудобной обуви, длитель- ного пребывания на ногах, длительной ходьбы. Обычно боль возникает во время нагрузки на пятку, но может быть и в покое, и в ночное время. При рентгенологическом и ультразвуковом исследовании в местах прикрепления подошвенного апонев- роза к пяточному бугру выявляются признаки воспалительной реакции в виде тендопатии, иногда с признаками кальцифика- ции — пяточная шпора. С 2006 г. в практику лечения плантарного фасииита, пяточ- ной шпоры нами внедрен метод экстракорпоральной ударно- волновой терапии. Новая технология была применена 112 паци- ентам, у которых другие методы физиотерапии и близкофокус- ная рентгенотерапия оказались недостаточно эффективными. Процедуры выполняли на отечественном аппарате «Медолит» 423
Часть II. Физические факторы в комплексном лечении и реабилитации больных два раза в неделю, курс лечения составлял 6-7 сеансов. Для предупреждения обострения заболевания в промежутках между процедурами ударно-волновой терапии назначали импульсную магнитную на аппарате «АМИТ-01» и «АМТ2 АГС». В резуль- тате проведенного курсового лечения экстракорпоральной удар- но-волновой терапии у 84% больных был получен хороший те- рапевтический эффект. При лечении пяточной шпоры назначают: 1. Высокоинтенсивная импульсная магнитотерапия. Индук- тор «N» аппаратов «АМИТ-01» и «АМТ2 АГС» помещают под пятку в зону с более выраженным болевым синдро- мом, индуктор «S» с менее выраженным. Амплитуда маг- нитного поля 1000-1400 мТл, интервал между импуль- сами 20 мс, продолжительность воздействия 15-20 мин ежедневно. Курс лечения 10 процедур. 2. Ультрафонофорез анестезирующей смеси, гидрокортизо- на на пятку. Методика стабильная. Интенсивность воз- действия 0,4-0,6 Вт/см2, непрерывный режим. Продол- жительность 5-7 мин ежедневно. Курс лечения 10 про- цедур. 3. Сантиметроволновая или дециметроволновая терапия на пятку. Мощность излучения 10-20 Вт. Продолжитель- ность воздействия 10-12 мин ежедневно. Курс лечения 6-8 процедур. 4. Электрофорез новокаина, лидокаина, тримекаина на пят- ку. Сила тока 5-8 мА. Продолжительность воздействия 20-30 мин ежедневно. Курс лечения 8-10 процедур. 5. Экстракорпоральная ударно-волновая терапия. Акусти- ческая ударная волна оказывает выраженное противовос- палительное. обезболивающее, но и фрагментирующее действие на кальцифецированные отложения в костной ткани, которые в последующем могут вымываться током крови. Зона воздействия — точка наибольшей болезнен- ности. Она может быть вовсе не в области экзостохза, а на боковой, задней поверхности пятки. Первые процедуры выполняют при малой интенсивности акустического дав- ления 1-3 уровень, частота 6-8 Гц, количество импульсов 2000. Процедуры два раза в неделю. При хорошей пере- 424
Глава 17. Заболевания суставов носимости во время последующих сеансов уменьшают частоту следования импульсов 4-5 Гц, увеличивают ин- тенсивность воздействия до максимальной 6-7 уровень, а количество импульсов до 2500-3000. В свободные от ударно-волновой терапии дни для предупреждения обо- стрения заболевания больным назначают магнито-лазер- ную терапию.
Глава 18 ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И ТРАВМЫ Лечение открытых обширных повреждений мягких тканей, костей и крупных суставов в мирное и военное время пред- ставляет одну из самых сложных проблем хирургии и травмато- логии. Это связано с тем, что при таких повреждениях наблюда- ется наибольшее количество гнойных осложнений, чему способ- ствует множественный и сочетанный характер травм, нарушение местного и общего кровообращения, обширность повреждений мягких тканей и костей. По данным А.В. Каплан и О.Н. Марковой (1973), Е.Г. Лок- шиной с соавт. (1982), А.Ф. Грабового с соавт. (1983) при от- крытых переломах костей нагноение мягких тканей возникает в 50%, остеомиелита в 24% случаев. Частое развитие гнойных осложнений при открытых повреждениях зависит и от повышен- ной устойчивости возбудителей раневой инфекции (стафило- кокк, синегнойная палочка, протей) к антибиотикам. Сохраняет- ся высокий уровень летального исхода при гнойно-септических осложнениях (Зарипова З.А., 1972; Грабовой А.Ф. и др., 1993) Значительная распространенность возбудителей раневой ин- фекции, возрастающая устойчивость к антибиотикам, недоста- точная эффективность существующих методов борьбы с ними, высокая частота гнойно-септических осложнений обширных травм обуславливают необходимость поиска новых эффектив- ных методов лечения гнойной инфекции. 426
Глава 18. Хирургические заболевания и травмы В.В. Сердюк и И.Г. Герцен в 1977 г. впервые сообщили об успешном применении низкочастотной магнитной терапии при лечении инфицированных открытых переломов костей. Лабо- раторными и экспериментальными исследованиями авторы по- казали, что низкочастотные магнитные поля малой интенсив- ности оказывают бактериостатическое действие по отношению к возбудителям раневой инфекции и стимулируют репаративные процессы в поврежденных тканях. Метод магнитной терапии в комплексном лечении хирур- гической инфекции с помощью аппаратов «ПДМТ» и разрабо- танных при участии автора аппаратов «АВИМП», «АМИТ-01» и «АМТ2 АГС» нашел широкое клиническое применение в го- спитале. В 1991 2001 гг. в отделении гнойной хирургии физическими методами лечилось 3214 больных (охват физиотерапией состав- ляет 78%). Из них 42% принимали электролечение, 56% свето- лечение, 78% магнитную и 21% лазерную терапию. Таким образом, 2508 больным и раненым в возрасте от 19 до 75 лет в комплексное лечение включалась магнитотерапия. По заболеваниям они распределялись: • остеомиелит (огнестрельный, посттравматический, гема- тогенный) — 318 человек; • обширные раны после некрэктомии по поводу неклостри- диальной анаэробной инфекции — 267; • гнойные заболевания кожи, подкожной клетчатки (абс- цесс, флегмона и др.), гнойные осложнения после опера- тивных вмешательств — 1404; • гнойные осложнения у больных сахарным диабетом - 312; • острый и хроническим парапроктит — 207. При микроскопическом исследовании гнойного отделяемо- го из ран в 60,3% случаях выявляли золотистый стафилококк, в 11,7% — золотистый стафилококк в ассоциации с протеем и си- негнойной палочкой, в 6,4% — протей, в 7,6% — синегнойную палочку, в 2,5% — кишечную палочку, в 2,2% — стафилококк, в 9,3% — неспорообразуюшие анаэробные микроорганизмы. Все больные получали общее укрепляющее лечение и иммуно- терапию (антистафилококковая плазма, тималин, Т-активин). 427
Часть П. Физические факторы в комплексном лечении и реабилитации больных По показаниям назначали антибиотики (линкомицин, клиндо- мицин, цефалоспорин и др.) с учетом чувствительности к ним возбудителей гнойной инфекции, тимипенемы (тиенам, меро- нем). Гнойные раны обрабатывали антисептическим раствором и местно применяли водорастворимые мази, тканевые сорбенты, протеолитические ферменты. После очищения раны от некро- тических тканей выполняли различные пластические операции. У всех больных хроническим остеомиелитом (318 человек) была выполнена секвестрэктомия и пластика костной полости мышеч- ной тканью. После оперативного лечения (вскрытие гнойных полостей, дренирование карманов, секвестрэктомия, дерматопластика и др.) применялась магнитная терапия. При гнойных заболеваниях кожи, подкожной клетчатки и ко- стей 2508 больным назначалась магнитная терапия, из них в 1384 случаях — низкоинтенсивная магнитная терапия, в 1124 — вы- сокоинтенсивная импульсная магнитная терапия. В контрольную группу больных с аналогичными заболева- ниями, которым магнитная терапия не применялась, входило 1768 человек. При сравнении результатов лечения в основной и контроль- ной группах было отмечено положительное влияние магнитных полей на течение репаративных процессов в гнойной ране и при остеомиелите. При бактериологическом исследовании отделяе- мого из раны установлено, что после магнитотерапии чувстви- тельность золотистого стафилококка, протея, синегнойной палоч- ки, кишечной палочки к антибиотикам повышалась на 10-15%, следовательно, возрастала эффективность антибиотикотерапии при гнойной инфекции. Гнойная рана на 2-3 дня быстрее, чем рана в контрольной группе больных, очищалась от некротических тканей, исчезали явления перифокального воспаления, и наступа- ла эпителизация. Магнитная терапия позволила при обширных ранах и язвах в более ранние сроки выполнять аутодермопласти- ку. Приживление свободных кожных аутотрансплантантов также наступало на 2-3 дня раньше, чем приживление у больных и ра- неных контрольной группы, отторжение не наблюдалось. У больных и раненых хроническим посттравматическим, ог- нестрельным и гематогенным остеомелитом также наблюдался 428
Глава 18. Хирургические заболевания и травмы выраженный положительный эффект: на 3-5 дней раньше, чем в контрольной группе, стихали воспалительные явления в об- ласти очага поражения, уменьшалось количество гнойного отде- ляемого, исчезали отек, гиперемия кожи и инфильтрация мягких тканей вокруг свища, и выполнялась секвестрэктомия с пласти- кой костной полости мышечной тканью. Более выраженный терапевтический эффект при хрониче- ском остеомиелите был получен от применения импульсной маг- нитной терапии (на курс лечения в среднем применяли 15 про- цедур) по сравнению с низкочастотной магнитной терапией (на курс лечения требовалось в среднем 30 процедур). 156 больным и раненым с посттравматическим и огнестрель- ным остеомиелитом, у которых заболевание носило рецидиви- рующий характер и трудно поддавалось лечению, впервые по предложению автора был применен метод внутритканевого маг- нито-электрофореза антибиотика (линкомицина, клиндомицина и др.) из кровеносного русла в очаг поражения костной ткани (рис. 14, 15). Во время капельного введения антибиотика в ве- ну на очаг остеомиелитического процесса в течение 30-60 мин воздействовали пульсирующим магнитным полем и постоян- ным электрическим током. Известно, что белковые молекулы крови в постоянном электрическом поле приобретают электри- ческий заряд и перемещаются от анода к катоду (электрофорез белков на бумаге). Следовательно, белковые молекулы и соеди- ненные с ними антибиотики циркулирующей крови, попадая Рис. 14. Схема подключения приборов 429
Часть II. Физические факторы в комплексном лечении и реабилитации больных К‘-катод Электрод с гидрофильной прокладкой A oironea A tibialis anterior Os fibulae Os tibia A tibialis posterior А*-анод Костная полость Рис. 15. Схема способа магнито-электрофореза антибиотика в межэлектродное пространство постоянного электрического тока и постоянного (импульсного) магнитного поля, приобре- тают электрический заряд и начинают активно перемещаться из кровеносного русла в окружающие ткани, в зону патологи- ческого очага. Воздействие двух данных физических факторов значительно увеличивает микроциркуляторное русло крови, тем самым способствует увеличению количества поступающего антибиотика в патологический очаг. В целом, применение магнитотерапии в комплексном ле- чении больных остеомиелитом позволило сократить на 5 дней продолжительность стационарного лечения, трудоспособность востанавливалась на 4 5 нед. раньше, количество рецидивов за- болеваний уменьшилось с 3 до 1% по сравнению с контрольной группой больных, которым магнитная терапия не применялась. Абсцесс В ранней стадии до формирования гнойной полости на- значают: 430
Глава 18. Хирургические заболевания и травмы 1. ЭП УВЧ на инфильтрат. Конденсаторные пластины рас- полагают поперечно на область воспаления с зазором 2-3 см, мощность излучения 30-40 Вт. Продолжитель- ность воздействия 10-12 мин ежедневно. Курс лечения 5-8 процедур. 2. СМВ-терапия на область очага поражения. Применяются аппараты «Луч-2», «Луч-3» с цилиндрическими излуча- телями диаметром И см. Мощность излучения 10 15 Вт. Продолжительность воздействия 10 12 мин ежедневно. Курс лечения 5-8 процедур. 3. Ультрафиолетовое облучение начинающегося абсцесса. Доза: 2 3 биодозы. Облучение проводят через день. Курс лечения 3 процедуры. В послеоперационном периоде после вскрытия абсцесса назначают: 1. Импульсное ультрафиолетовое облучение гнойной раны (аппарат «Мелитта»). Проводят через день, начиная с 1 био- дозы. С каждым последующим облучением прибавляют по 1 /2 биодозы, процедуры проводят до очищения раны от гноя. 2. Импульсная УВЧ-терапия. Аппарат «Терматур», частота 50 Гц (посылок модуляций), интенсивность 15 Вт, про- должительность воздействия 12 мин. Курс лечения 10 про- цедур. 3. Высокоинтенсивная импульсная магнитотерапия аппара- том «АМИТ-01», «АМТ2 АГС» Методика воздействия кон- тактная, стабильная. Магнитная индукция 400-800 мТл, интервал между импульсами 20 мс. Продолжительность воздействия 10-15 мин ежедневно. Курс лечения 8-10 про- цедур 4. Низкочастотная магнитотерапия. Прямоугольные индук- торы аппарата «Полюс-1» полностью устанавливают раз- ноименными полюсами контактно на область воздействия. Пульсирующее поле частотой 50 Гц, магнитная индукция 30 40 мТл. Продолжительность воздействия 15-20 мин ежедневно. Курс лечения 10 процедур. 5. Инфракрасная лазерная терапия на рану через повязку. Частота воздействия 1000-1500 Гц в качестве противо- 431
Часть II. Физические факторы в комплексном лечении и реабилитации больных воспалительного метода, в последующем для стимуляции заживления назначают частоту 5 Гц. Продолжительность 10-12 мин ежедневно. Курс лечения 10 процедур. 6. Лазерное излучение красного спектра. Воздействие на рану, очищенную от некротического и гнойного отделя- емого для стимуляции заживления. Аппарат «Азор 2К», «Мустанг», лазерное излучение расфокусировано диаметр 2 см, расстояние до биоткани 1 -2 см, продолжительность облучения 10-15 мин ежедневно. Курс лечения 10-15 про- цедур. Гидраденит подмышечный В стадии инфильтрации назначают: 1. СМВ-терапия на подмышечную область аппаратами «Луч-2», «Луч-3» при помощи цилиндрических излуча- телей диаметром 11 см. Мощность излучения 12-15 Вт. Продолжительность воздействия 12-15 мин ежедневно. Курс лечения 8 10 процедур. 2. ЭП УВЧ на подмышечную область. Мощность излучения 40-60 Вт. Продолжительность воздействия 12-15 мин ежедневно. Курс лечения 6-8 процедур. 3. Ультрафиолетовое облучение подмышечной области через день. Доза облучения: последовательно 1-2-3 биодозы. Курс лечения 3 процедуры. В послеоперационном периоде после вскрытия абсцесса назначают: 1. Импульсное ультрафиолетовое облучение гнойной раны аппаратом «Мелитта» в дни перевязок. Доза облучения: 1 -2 биодозы. Курс лечения до заполнения раны грануля- циями. 2. Высокоинтенсивная импульсная магнитотерапия аппара- том «АМИТ-01», «АМТ2 АГС». Методика воздействия кон- тактная, стабильная. Магнитная индукция 400-800 мТл, интервал между импульсами 20 мс. Продолжительность 10-15 мин ежедневно. Курс лечения 8-10 процедур. 3. Низкочастотная магнитотерапия. Прямоугольные индук- торы аппарата « Полюс-1», «Полюс-2» разноименными по- 432
Глава 18. Хирургические заболевания и травмы люсами располагают контактно на область воздействия. Пульсирующее поле частотой 50 Гц, магнитная индукция 30-40 мТл. Продолжительность 15-20 мин ежедневно. Курс лечения 10 процедур. 4. Инфракрасная лазерная терапия на рану через повязку. Частота воздействия 1500-3000 Гц в качестве противовос- палительной терапии и 5 Гц для стимуляции заживления раны. Продолжительность 10-12 мин ежедневно. Курс ле- чения 10 процедур. 5. Лазерное излучение красного спектра. Воздействие на рану, очищенную от некротического и гнойного отделя- емого для стимуляции заживления. Аппарат «Азор 2К», «Мустанг», лазерное излучение расфокусировано, диаметр 2 см, расстояние до биоткани 1-2 см, продолжительность облучения 10-15 мин ежедневно. Курс лечения 10-15 про- цедур. При лечении затяжных рецидивирующих форм назначают: 1. Электрофорез кодеина, дионина, унитиола на подмы- шечную область. Сила тока 5-7 мА. Продолжительность 20-30 мин ежедневно. Курс лечения 6-8 процедур. 2. Ультразвуковая терапия на подмышечную область. Ин- тенсивность ультразвука 0,2-0,4 Вт/см2, непрерывный режим. Продолжительность 5-7 мин ежедневно. Курс ле- чения 8-10 процедур. Карбункул, фурункул В начальной стадии развития инфильтрата назначают: 1. Ультрафиолетовое облучение инфильтрата через день Доза облучения: последовательно 1-2-3 биодозы. Курс лечения 3 процедуры. 2. ЭП УВЧ на очаг воспаления. Конденсаторные пласти- ны располагают поперечно с зазором 1-2 см. Мощность излучения 40-60 Вт. Продолжительность воздействия 12-15 мин ежедневно. Курс лечения 10 процедур. 3. СМВ-терапия на область воспаления. Мощность излуче- ния 12-15 Вт. Продолжительность воздействия 12-15 мин ежедневно. Курс лечения 8-10 процедур. 433
Часть II. Физические факторы в комплексном лечении и реабилитации больных В послеоперационном периоде назначают: 1 Высокоинтенсивная импульсная магнитотерапия аппара- том «АМИТ-01», «АМТ2 АГС». Методика воздействия контактная, стабильная. Магнитная индукция 400-800 мТл, интервал между импульсами 20 мс. Продолжительность воздействия 10-15 мин ежедневно. Курс лечения 8-10 про- цедур. 2. Низкочастотная магнитотерапия. Прямоугольные индук- торы аппарата «Полюс-1», «Полюс-2» разноименными по- люсами устанавливают контактно на область воздействия. Пульсирующее поле частотой 50 Гц, магнит нал индукция 30-40 мТл. Продолжительность воздействия 15-20 мин ежедневно. Курс лечения 10 процедур. 3. Импульсное ультрафиолетовое облучение раны в дни пе- ревязок аппаратом «Мелитта». Доза облучения: 1-2 био- дозы. Проводят до очищения раны от гнойного и некроти- ческого отделения. 4. Лазерное излучение красного спектра Воздействие на рану, очищенную от некротического и гнойного отделя- емого для стимуляции заживления. Аппарат «Азор 2К», «Мустанг», лазерное излучение расфокусировано, диа- метр 2 см, расстояние до биоткани 1-2 см, продолжитель- ность воздействия 10 15 мин ежедневно. Курс лечения 10-15 процедур. Флегмона После оперативного лечения и устранения всех гнойных затеков для стимулирования заживления раны назначают: 1. Импульсное ультрафиолетовое облучение раны в дни пе- ревязок аппаратом «Мелитта». Доза облучения: 1-2 био- дозы до очищения раны от гнойного содержимого. 2. Низкочастотная магнитотерапия. Прямоугольные индук- торы аппарата «Полюс-1», «Полюс-2» разноименными по- люсами устанавливают контактно на область воздействия Пульсирующее поле частотой 50 Гц, магнитная индукция 30 -40 мТл. Продолжительность воздействия 15-20 мин ежедневно. Курс лечения 10-12 процедур. 434
Глава 18. Хирургические заболевания и травмы 3. Инфракрасная лазерная терапия раны через повязку. Частота воздействия 1500 3000 Гц, продолжительность 10 мин ежедневно. Курс лечения 10 процедур. 4. Высокоинтенсивная импульсная магнитотерапия аппара- том «АМИТ-01», «АМТ2 АГС». Методика воздействия кон- тактная, стабильная. Магнитная индукция 400-800 мТл, интервал между импульсами 20 мс. Продолжительность воздействия 10 15 мин ежедневно. Курс лечения 8- 10 про- цедур. 5. Гелий-неоновая лазеротерапия. Методика сканирующая. Продолжительность воздействия 10- 12 мин ежедневно. Курс лечения 10 12 процедур до заполнения раны грану- ляциями и эпителизации раны. 6. Полихроматический поляризованный свет. Аппарат «Био- птрон», облучение с расстояния 30 см, продолжительность воздействия 30 мин ежедневно. Курс лечения 10-15 про- цедур. Хронический остеомиелит При хроническом остеомиелите назначают: 1. Низкочастотная магнитотерапия на очаг поражения. Ме- тод наиболее эффективен в комплексном лечении боль- ных хроническим остеомиелитом. Под воздействием маг- нитных полей повышается чувствительность патогенной микрофлоры в ране к антибиотикам, стимулируются ре- паративные процессы. Магнитотерапию проводят аппара- тами «Полюс-1», «Полюс-2». Прямоугольные индукторы разноименными полюсами устанавливают контактно по поперечной методике на очаг поражения. Пульсирующее магнитное поле частотой 50 Гц, магнитная индукция 40 мТл. Продолжительность воздействия 20-30 мин еже- дневно. При необходимости процедуры повторяют в тече- ние дня. Курс лечения 30 сеансов. При тяжелом течении заболевания после перерыва в 10 12 дней курс низкоча- стотной магнитотерапии повторяют. 2. Внутритканевый электрофорез антибиотиков. Автором в 1986 г. предложена данная методика, в последующем 435
Часть II Физические факторы в комплексном лечении и реабилитации больных методика магнитоэлектрофореза антибиотиков. Подо- бранный для больного антибиотик (линкомицин. гента- мицин) в течение 60 мин вводится капельно внутривен- но. Одновременно над очагом патологического процесса в кости проводят гальванизацию и магнитотерапию (по- стоянным или импульсным магнитным полем без смены полярности) по поперечной методике. Площадь электро- дов и гидрофильных прокладок 400-600 см2, плотность тока 0,01 мА/см2, интенсивность магнитной индукции 40- 60 мТл. Продолжительность гальванизации также 60 мин, магнитотерапии 40 мин. В электрическом поле, которое создается при гальванизации, антибиотики, соединенные с белковыми молекулами крови, выходят из кровеносного русла в окружающие ткани, т. е. непосредственно в пато- логический очаг. При этом под влиянием гальваническо- го тока и магнитного поля капиллярная сеть значительно расширяется, через нее проходит в несколько раз больше крови и антибиотиков. Следовательно, эффективность антибиотикотерапии повышается по сравнению с парен- теральными методами его введения. Процедуры проводят ежедневно. Курс лечения 5-8 сеансов. 3. Электрофорез террамицина, фосфора, цинка, меди на очаг поражения. Сила тока 8- 10 мА. Продолжительность воз- действия 15-20 мин ежедневно или через день. Курс лече- ния 10 процедур. 4. Высокоинтенсивная импульсная магнитотерапия аппара- том «АМИТ-01», «АМТ2 АГС». Методика воздействия на очаг поражения контактная, стабильная. Магнитная ин- дукция 400-800 мТл, интервал между импульсами 20 мс. Продолжительность воздействия 10-15 мин ежедневно. Курс лечения 10-15 процедур. 5. Импульсная магнитная терапия. Аппарат «Полимаг-01». Индуктором основным обертывают конечность, излучаю- щей поверхностью «N» к телу больного. Параметры маг- нитного поля: неподвижное, частота 5-10 Гц, интенсив- ность 5-10 мТл, продолжительность воздействия 30 мин. Курс лечения 15 процедур. 436
Глава 18. Хирургические заболевания и травмы 6. Инфракрасная лазерная терапия. Методика воздействия лабильная на область поражения кости. Частота воздей- ствия 5-80 Гц, продолжительность 10-12 мин ежедневно. Курс лечения 12-15 процедур. Панариций В ранней стадии назначают: 1. ЭП УВЧ на палец. Мощность излучения 15-30 Вт. Про- должительность воздействия 10-12 мин ежедневно. Курс лечения 6 7 процедур. 2. Ультрафиолетовое облучение пальца с двух сторон. Доза облучения: 2-3 биодозы ежедневно. Курс лечения 3-4 про- цедуры. В послеоперационном периоде назначают: 1. Импульсное ультрафиолетовое облучение раны в дни пе- ревязок аппаратом «Мелитта». Доза облучения: 1-2 био- дозы до заполнения раны грануляциями. 2. Импульсная УВЧ-терапия на палец. Аппарат « Термату р», частота 50 Гц, мощность излучения 10-15 Вт. Продолжи- тельность воздействия 10 12 мин ежедневно. Курс лече- ния 5-6 процедур. 3. Облучение раны красным спектром излучения Аппарат «Геска», красный свет. Продолжительность воздействия 15 мин один или два раза в день. Курс лечения 5-6 про- цедур. Раны Различают раны огнестрельные, минновзрывные, раздавлен- ные, ушибленные, колотые, резаные, рубленые, укушенные. Как правило, все раны первично инфицированы. При проведении первичной хирургической обработки ис- секаются некротизированные и размозженные ткани и на рану накладываются швы. При глубоких ранах и поздних сроках про- ведения первичной хирургической обработки на рану наклады- вают провизорные швы, и она дренируется. 437
Часть li. Физические факторы в комплексном лечении и реабилитации больных Для предупреждения нагноения перед первичной хирургиче- ской обработкой и в последующем рана и окружающие кожные покровы облучаются ультрафиолетовым излучением. А.В. Теплов (ГВКГ им. Н.Н. Бурденко) описал высокую эф- фективность гелий-неонового лазерного излучения для пред- упреждения развития нагноений огнестрельных и обширных минновзрывных ран. Облучения лазером раны и окружающих кожных покровов он проводил перед первичной хирургической обработкой и в послеоперационном периоде ведения раненых. При лечении инфицированной раны после первичной хи- рургической обработки назначают: 1. Импульсное ультрафиолетовое излучение аппаратом «Ме- литта». Доза: 0.5 биодозы Курс лечения 5-6 процедур ежедневно. 2. Непрерывное ультрафиолетовое облучение раны и окру- жающих тканей. Доза: 0,5-2 биодозы. Курс лечения 5 6 процедур. 3. Низкочастотная магнитотерапия на рану аппаратами «По- люс-1», «Полюс-2», «МАГНИТ — Мед ТеКо». Пульсиру- ющее магнитное поле, частота 50 Гц, магнитная индукция 30 40 мТл. Время воздействия 30 мин ежедневно. Курс лечения 10-15 процедур. 4. Гелий-неоновый лазер. Плотность потока мощности 0,5 мВт/см2 на послеоперационные швы и окружающие ткани. Продолжительность воздействия 10-15 мин. Курс лечения 10 процедур. Лечение гнойной раны физическими методами проводят после разрешения острых воспалительных явлений, очищения раны, некротических тканей и гнойного отделяемого. Для стимулирования заживления раны назначают: 1. Импульсную магнитотерапию аппаратами «АМИТ-01» и «АМТ2 АГС». В зависимости от размеров раны методика воздействия стабильная или сканирующая. Магнитная ин- дукция 400-600 мТл, интервал между импульсами 20 мс. Продолжительность воздействия 10-15 мин ежедневно. Курс лечения 15 процедур (проводят через повязку). 2. Низкочастотную магнитотерапию на рану аппаратами «Полюс-1», «Полюс-2», «МАГНИТ - Мед ТеКо», «По- 438
Глава 18. Хирургические заболевания и травмы лимаг-01». Пульсирующее магнитное поле, частота 50 Гц, магнитная индукция 30 40 мТл. Продолжительность воз- действия 20-30 мин ежедневно. Курс лечения 15 процедур. 3. Ультрафиолетовое облучение раны в дни перевязок. Доза: 0,5-1 биодоза. Курс лечения 5-6 процедур. 4. Инфракрасная лазерная терапия через повязку. Импульс- ный режим воздействия, частота 5 10 Гц, мощность в им- пульсе 6-8 Вт. Продолжительность 10 12 мин ежедневно. Курс лечения 10 процедур. Для стимуляции эпителизации раны назначают: 1. Импульсное ультрафиолетовое облучение раны. Доза: 0,25-0,5 биодозы ежедневно или через день. Курс лечения 6-8 процедур. 2. Лазерная терапия красным спектром излучения. Рана облу- чается при плотности потока мощности 0,25-0,4 мВт/см2 в течение 5 10 мин, затем края раны при плотности 2- 4 мВт/см2 сканирующим методом в течение 3 мин еже- дневно. Курс лечения 10 процедур. 3. Импульсная магнитотерапия на рану. Воздействие ап- паратом «Полюс-2»: частота 10 Гц, интенсивность маг- нитной индукции 30 40 мТл. Воздействие аппаратом «АМТ2 АГС»: частота 8 10 Гц, интенсивность магнитной индукции 100- 140 мТл. Продолжительность процедуры 20-30 мин ежедневно. Курс лечения 15 сеансов. 4. Франклинизацию обнаженной поверхности раны. Элек- трод располагают на расстоянии 15 см от раневой поверх- ности. Напряжение 10 20 кВ. Продолжительность воз- действия 15-20 мин ежедневно. Курс лечения 10-15 про- цедур. 5. Знакопеременное электрическое поле высокого напряже- ния (аппарат «Hivamat»). Поверхность раны накрывают стерильной лавсановой пленкой. Частота 25 -50 Гц. Про- должительность воздействия 15-20 мин ежедневно. Курс лечения 10 12 процедур. 6. Дарсонвализация или ультратонтерапия краев раны. Ме- тодика контактная, лабильная. Продолжительность воз- действия 15-20 мин ежедневно. Курс лечения 10-15 про- цедур. 439
Часть II. Физические факторы в комплексном лечении и реабилитации больных Контрактура рубцовая После обширных травматических повреждений кожных покровов, подкожной клетчатки, мышц, сухожилий, связок, суставов, костей или после оперативных вмешательств, иммо- билизации конечностей развивается интенсивное образование соединительнотканной рубцовой ткани, приводящей к развитию контрактур мягких тканей и сочленений. Имеется ряд заболеваний, при которых идет интенсивное об- разование соединительной ткани, также приводящей к развитию контрактур, например: контрактура Дюпюитрена, деформиру- ющий остеоартроз, ревматоидный артрит и др. Применение физических методов, массажа, лечебной физ- культуры, особенно в ранней стадии заболевания или после травмы, является эффективным для предупреждения развития контрактур и их лечения. Курсы процедур необходимо повторять вплоть до полного восстановления функций конечности, сустава ит. д. При лечении рубцовой контрактуры применяются: 1. Электрофорез лидазы, йода, лекозима, карипазима, фи- бринолизина, делагила на пораженные контрактурой ткани. Пластинчатые электроды располагают поперечно. Сила тока 10-15 мА. Продолжительность воздействия 20-30 мин ежедневно. Курс лечения 15 процедур. 2. Ультразвук или ультрафонофорез гидрокортизона, ли- дазы, ронидазы, карипазима, контратубекса, экстрактов иловой грязи на контрактурно измененные ткани. При рубцовых контрактурах кожных покровов эффективна ультразвуковая терапия аппаратами, генерирующими частоту 2640 кГц (например, аппарат ультразвуковой терапии фирмы «Галатея»). Интенсивность ультразву- ка 0,6-0,8 Вт/см2, непрерывный режим. Продолжитель- ность воздействия 10-12 мин ежедневно. Курс лечения 10-12 процедур, повторяют через 2-3 мес. 3. Парафиновые аппликации в сочетании с электрофорезом или ультразвуком. Температура парафина 50-55 °C. Про- должительность воздействия 20-30 мин ежедневно. Курс лечения 15 процедур. 440
Глава 18. Хирургические заболевания и травмы 4. Нафталановые аппликации. Продолжительность воздей- ствия 20 мин ежедневно. Курс лечения 12-15 процедур 5. Грязевые аппликации на пораженную часть тела. Тем- пература лечебной грязи 39-42 °C. Продолжительность воздействия 20-30 мин ежедневно или через день. Курс лечения 15-20 процедур. 6. Массаж самостоятельно или в сочетании с Л ФК, растя- жениями грузом и другими методами физиотерапии, по- казанными для лечения рубцовой контрактуры. Курс ле- чения 15-20 процедур, повторяются 2-3 раза в год. Ожоги термические После выведения больного из ожогового шока и при отсут- ствии тяжелой интоксикации в качестве общего обезболивающе- го воздействия могут применяться транскраниальные методики электроанальгезии при помощи аппаратов «ЛЭНАР». «Эгсаф Процессор», «Трансаир», «МДМ», «Эль Эскулап МедТеКо», «Амплипульс-5», «АИТ-50-2». Эти методики описаны в первой части книги — см. гл. 1 разд. «Транскраниальная электрости- муляция». В период образования струпов применяют воздействие на рану светом синего и красного спектра излучения аппарата «Ге- ска» в непрерывном режиме по стабильной или сканирующей методике с зазором 1 см, либо инфракрасным излучением от лампы «Соллюкс». Продолжительность воздействия 15-30 мин, в течение дня проводят 2-3. Курс лечения 2-3 нед. В период образования грануляций и эпителизации назна- чают: 1. Франклинизация ожоговой поверхности (ожоги П-Ш сте- пени). Электрод располагают на расстоянии 15-20 см от раневой поверхности. Напряжение 10-20 кВ. Продолжи- тельность воздействия 15-20 мин ежедневно. Курс лече- ния 30 процедур. 2. Электрическая стимуляция импульсным знакоперемен- ным полем высокого напряжения аппаратом «Hivamat» через лавсановую пленку. Частота воздействия 100-20- 441
Часть II. Физические факторы в комплексном лечении и реабилитации больных О Гц. Продолжительность 15-20 мин. Курс лечения 15 про- цедур. 3. Импульсная ультрофиолетовая терапия в субэритемаль- ных дозах аппаратом «Мелитта». Воздействия проводят через день. Курс лечения 10- 12 процедур. 4. Низкочастотная импульсная магнитная терапия на ожо- говые поверхности аппаратом «Полимаг-01». Четырьмя основными индукторами, «1Ч»-полярностью к ожоговой ране, воздействуют через повязки. Параметры магнит- ного поля: «бегущее» по вертикали от центра туловища к подмышечным и шейным лимфатическим узлам и от нижних конечностей к паховым лимфатическим. Частота магнитных импульсов 10 Гц, величина магнитной индук- ции 2 мТл, продолжительность воздействия 30-40 мин ежедневно. Курс лечения 15 процедур. 5. Магнитотерапия постоянным магнитным полем на об- ласть раневой ожоговой поверхности в период грануляции и эпителизации. Листовые эластомагниты накладывают на ожоговую поверхность на 4-6 ч в сутки ежедневно. Курс лечения 15-20 процедур. 6. Гелий-неоновая лазеротерапия. Плотность потока мощно- сти 0,5 1,0 мВт/см2 по 2-3 мин на одно поле. Общая про- должительность воздействия до 20 мин ежедневно. Курс лечения 15-20 процедур При образовании келоидных рубцов назначают: 1. Парафиновые аппликации на рубцовую ткань. Темпера- тура парафина 50 -55 °C. Продолжительность процедуры 30 мин ежедневно. Курс лечения 15-20 аппликаций. 2. Электрофорез лидазы, ронидазы, йодистого калия, леко- зима, коллализина на рубцы. Сила тока 10 12 мА. Про- должительность воздействия 20-30 мин ежедневно. Курс лечения 15 процедур. 3. Ультрафонофорез гидрокортизона, делагила, контрату- бекса на рубцовую ткань. Частота ультразвука 2640 кГц, интенсивность ультразвука 0.6-0,8 Вт/см2, непрерывный режим. Продолжительность воздействия 10-15 мин еже- дневно. Курс лечения 10 12 процедур. 442
Глава 18. Хирургические заболевания и травмы Разрывы связок и мышц При разрывах связок и мышц назначают: 1. Высокоинтенсивная импульсная магнитотерапия аппа- ратами «АМИТ-01» и «АМТ2 АГС» с первого дня забо- левания. Методика воздействия контактная, стабильная. Магнитная индукция 1000-1400 мТл, интервал между импульсами 20 мс. Продолжительность воздействия 10 15 мин ежедневно. Курс лечения 6-8 процедур. 2. Низкоинтенсивная импульсная магнитотерапия аппара- том «МАГНИТ — Мед ТеКо». Программа - травматиче- ские повреждения, интенсивность воздействия 30-40 мТл. Продолжительность воздействия 30 мин ежедневно. Курс лечения 12 15 процедур. 3. Ультрафиолетовое облучение места повреждения. Началь- ная доза облучения: 2 3 биодозы. Облучение проводят через 2-3 дня, каждый раз увеличивая дозу на 2 биодозы. Курс лечения 3 процедуры. 4. Диадинамотерапия с 3-5-го дня заболевания. Пластинча- тые электроды располагают на болевые зоны. Воздействие проводят двухполупериодным током в течение 1 мин, по- том током, модулированным короткими периодами в тече- ние 3 мин. Затем полярность меняют на обратную и повто- ряют воздействие. Процедуры проводят ежедневно. Курс лечения 8 10 сеансов. 5. Индуктотермия через 2 нед. после травмы для рассасыва- ния обширных кровоизлияний. Переключатель мощно- сти в положении IV- V. Продолжительность воздействия 15 20 мин ежедневно. Курс лечения 10 процедур. 6. Парафиновые аппликации при лечении последствий трав- мы. Температура парафина 50-55 °C. Продолжительность процедуры 20-30 мин ежедневно. Курс лечения 10 аппли- каций. 7. Локальная криотерапия сухим холодным вохздухом на область травматического повреждения. Температура воз- душного потока -30 °C, продолжительность воздействия 6-10 мин, методика лабильная. Курс лечения 10 проце- дур- 443
Часть II Физические факторы в комплексном лечении и реабилитации больных Переломы костей Известно много способов ускорения остеорепарации пере- ломов костей (Головин Г.В., 1959). Постоянно возрастает ко- личество физических методов: постоянный и импульсный ток, ультразвук, постоянные и низкочастотные магнитные поля, ин- фракрасное лазерное излучение. Более подробно изучена стимуляция остеорепарации посто- янным и импульсным током с помощью портативных аппаратов «ЭСО-1», «ЭСО-80П», «БЭС-ЗМ* и имплантированных в место перелома электродов (Ткаченко С.С., Руцкий В.В., 1989). Элек- трическая стимуляция восстанавливает до нормального уровня электронегативный электрогенез в зоне перелома (статический электрический потенциал костной ткани). Определены опти- мальные параметры электрического тока, влияющих на остео- репарацию: для постоянного тока они составляют 1 мкА, для переменного 25 мкА, частота импульсного тока 1 Гц. Отрицатель- ные эффекты связаны с образованием продуктов электролиза на электродах и металлических фиксаторах места перелома. Названные величины электрического тока не могут активно вмешиваться в процессы обмена клеток биоткани (мышц, нервов, кости и др.). На мембранах клеток имеется потенциал действия U порядка 0,1 В, который определяет процессы диффузии ио- нов в клетках. Напряженность внутреннего электрического поля мембраны Ем соответствует Ем - U/d - 107 В/м, где d — толщина мембраны, равная 10-8м. Для активного воздействия на клетку в протоплазме, в которой постоянно происходит перетекание электрического заряда, увеличивающего электрическое поле на мембране, достаточно приложить внешнее электрическое поле с напряженностью порядка Ео - Ем х d/L - 104 В/м, где L — размер клетки, равный 10"5м. Такую величину напряженности электрического поля мож- но получить с помощью магнитных импульсов интенсивностью 1-1,5 Тл и длительностью 100-200 мкс. Скорость изменения величины магнитной индукции в импульсе определяет напря- женность индуцированного электрического поля равную поряд- ка 104 В/м. Например, при низкочастотной низкоинтенсивной магнитной терапии индуцированное электрическое поле имеет напряженность всего 0,3 В/м. 444
Глава 18. Хирургические заболевания и травмы Плотность индуцированного электрического тока на глубине 1-2 см в биоткани от магнитного импульса амплитудой 1- 1.4 Тл составляет 1-2 мА/см2. Электрические токи такой плотности оказывают активное влияние на глубоко расположенные мышечную, нервную, кост- ную ткани, внутренние органы, в 2 раза улучшается регионарная микроциркуляция (Ушаков А.А. и др., 2000), стимулируются об- менные процессы и регенерация поврежденных тканей. Анализируя эффективность лечения 4460 больных и ране- ных травматологического отделения, установлено, что физиоте- рапия применялась в 47% случаях. Охват по видам физического фактора выглядел следующим образом: электролечение и элек- тростимуляция назначались 46,4% больным, магнитная терапия и магнитная стимуляция - 47,8%, лазерная терапия — 42,3%, ультразвуковая терапия — 19,4%. 822 больным с открытыми и закрытыми переломами костей различной локализации в ком- плексном лечении была назначена магнитотерапия, из них 430 - низкочастотная низкоинтенсивная, а 392 - высокоинтенсивная импульсная. Обе группы больных получали лечение в условиях травматологических отделений. Оба вида магнитной терапии применяли при наложенном аппарате внеочагового компресси- онно-дистракционного остеосинтеза, погружном остеосинтезе и гипсовой повязке. В ранний период заболевания магнитная терапия оказывала противоотечное действие, способствовала ускоренному расса- сыванию кровоизлияния в окружающие ткани в зоне перелома кости, оказывала обезболивающее действие, создавала условия для остеорепарации. В период остеорепарации применение импульсной магни- тотерапии имеет ряд приимуществ перед низкочастотной низ- коинтенсивной. Импульсная магнитотерапия интенсивностью 1-1,5 Тл оказывает стимулирующее действие на процессы остео- репарации за счет образования в костной ткани индуцированных электрических полей и токов, способствует улучшению регио- нарной микроциркуляции, оказывает миостимулирующее дей- ствие на мышцы, находящиеся в состоянии гиподинамии в связи с иммобилизацией конечности. При травматической невропатии с помощью импульсной магнитной терапии можно проводить магнитную (индуциро- 445
Часть II. Физические факторы в комплексном лечении и реабилитации больных ванным электрическим тококом) стимуляцию поврежденного нервно-мышечного аппарата. В целом применение импульсной магнитотерапии позво- лило в среднем на 5 7 дней уменьшить сроки иммобилизации, предупредить замедление консолидации перелома и сократить сроки стационарного лечения по сравнению с группой больных, которым в комлексном лечении применялась низкоинтенсивная магнитная терапия При переломах костей назначают, по нашему мнению, наиболее эффективные комплексы физиотерапии: 1. ЭП УВЧ на место перелома через 3 дня с момента перело- ма и репозиции отломков или оперативного лечения. По- сле наложения гипсовой повязки УВЧ может назначаться через 3 дня. Режим непрерывный. Мощность 40-60 Вт. Продолжительность воздействия 10-15 мин ежедневно. Курс лечения проводят до 12-го дня с момента перелома. 2. Низкочастотная импульсная магнитная терапия на по- врежденную конечность аппаратом «Полимаг-01». Ин- дукторы основные плоские, которыми обертывают по- врежденную конечность. Параметры магнитного поля: «бегущее» от периферии к центру, частота 10 Гц, интен- сивность магнитной индукции 20-30 мТл. Продолжи- тельность воздействия 30 мин ежедневно. Курс лечения 10 процедур. 3. Ультрафиолетовое облучение места перелома или сег- ментарных зон. Начальная доза: 2 биодозы. Облучение проводят через 2 3 дня, каждый раз увеличивая дозу на 2 биодозы. Курс лечения 3 процедуры на каждое поле. С 10-12-го дня с момента перелома назначают: 1. Электрофорез кальция на область перелома и сегментар- ные зоны. Сила тока 10-12 мА. Продолжительность воз- действия 20-30 мин ежедневно. Курс лечения 10-12 про- цедур. 2. Высокоинтенсивная импульсная магнитотерапия аппара- тами «АМИТ-01» и «АМТ2 АГС» на область перелома. Магнитная стимуляция мышц и поврежденных нервов. Методика воздействия контактная, лабильная. Магнитная индукция 1000- 1200 мТл, интервал между импульсами 446
Глава 18. Хирургические заболевания и травмы 100 мс. Продолжительность воздействия 12-15 мин еже- дневно. Курс лечения 10 12 процедур. 3. Импульсная УВЧ-терапия аппаратом «Терматур» на место перелома. Частота 50 Гц, мощность 15 Вт. Продолжитель- ность воздействия 12 мин. Курс лечения 8-10 процедур 4. Инфракрасная лазерная терапия на место перелома. Мето- дика воздействия контактная, сканирующая. Режим излу- чения импульсный частотой 5-10 Гц. Продолжительность воздействия 8- 10 мин ежедневно. Курс лечения 10 про- цедур. 5. Массаж воротниковой или пояснично-крестцовой области и поврежденной конечности. Проводят ежедневно. Курс лечения 15 процедур. 6. Общее ультрафиолетовое облучение для нормализации фосфорно-кальциевого обмена. Проводят по основной схеме ежедневно. Курс лечения 15-20 процедур. 7. Электростимуляция парализованных мышц и повреж- денного нерва. Проводят при наложенном аппарате ком- прессионно-дистракционного остеосинтеза Г.А. Илизаро- ва одиночными однополярными импульсами электриче- ского тока прямоугольной или трапециевидной формы, длительностью 100 мс и периодом следования 2-4 с. Про- должительность воздействия 10-15 мин ежедневно. Курс лечения 10 15 процедур. 8. Экстракорпоральная ударно-волновая терапия при за- медленной консолидации перелома длинных трубчатых костей, для стимуляции остеогенеза. Мембрану рефлекто- ра устанавливают контактно с кожей в области перелома. Интенсивность акустической волны минимальная (1-3-й уровень). Частота импульсов — 160 в минуту, общее ко- личество импульсов 4000. Сеансы повторяют с промежут- ками в 2-3 нед. В промежутках между ударно-волновой терапией применяют другие физические методы. Примечание: металлические аппараты, фиксирующие кост- ные отломки, не являются противопоказанием для приме- нения экстракорпоральной ударно-волновой и магнитной терапии. 447
Часть II Физические факторы в комплексном лечении и реабилитации больных После консолидации перелома, снятия повязки и других средств иммобилизации приступают к восстановлению функ- ции тугоподвижных суставов: 1. Парафиновые аппликации на тугоподвижный сустав. Тем- пература парафина 50-55 °C. Продолжительность воздей- ствия 20-30 мин ежедневно. Курс лечения 10 процедур. 2. Ультрафонофорез лидазы. экстракт иловой грязи на тугопод- вижный сустав. Интенсивность ультразвука 0,3-0,6 Вт/см2, непрерывный режим. Продолжительность воздействия 10 мин ежедневно. Курс лечения 8-10 процедур. 3. Электростимуляция гипотрофичных мышц тетанизиру- ющим током. Общая продолжительность воздействия всех групп мышц 15-20 мин ежедневно. Курс лечения 10 про- цедур. 4. Массаж мышц конечности и тугоподвижного сустава еже- дневно. Курс лечения 10 процедур. 5. Подводный душ массаж поврежденной конечности. Тем- пература воды в ванне 37 °C, давление водяной струи для массажа 2 атм. Продолжительность 15-20 мин ежедневно или через день. Курс лечения 10 процедур. Предупреждение: при установленном аппарате компресси- онно-дистракционного остеосинтеза, накостном и внутри- костном металлоостеосинтезе электрофорез и УВЧ-терапия I не применяются. Простатит острый На фоне проводимой антибактериальной терапии, как пра- вило, после нормализации температуры тела назначают физи- ческие методы лечения: 1. ЭП УВЧ на область предстательной железы. В положении больного лежа на боку с согнутыми ногами в коленных и тазобедренных суставах один электрод устанавливают на промежность, а второй — на надлобковую область с за- зором 3 см каждый. Мощность 15-30 Вт, продолжитель- ность воздействия 10-12 мин ежедневно. Курс лечения 5-6 процедур. При воздействии импульсным ЭП УВЧ 448
Глава 18. Хирургические заболевания и травмы на аппарате «Терматур» частота 350 Гц, интенсивность 10-15 Вт, продолжительность воздействия 15 мин. Курс лечения 5-6 процедур. 2 Высокоинтенсивная импульсная магнитотерапия. Про- цедуры выполняют в положении больного сидя. Один из «N»-индукторов аппаратов «АМИТ-01» и «АМТ2 АГС» располагают контактно на промежности, второй — «S» — в надлобковой зоне. Методика лечения стабильная. Ам- плитуда магнитной индукции 800-1000 мТл, интервал между импульсами 20 мс. Продолжительность воздействия 10-15 мин ежедневно. Курс лечения 10 процедур. 3. ДМВ-терапия области предстательной железы. Излуча- тель диаметром 4 см аппарата «Ранет ДМВ-20» распола- гают контактно на промежность. Возможно воздействие по ректальной методике специальным излучателем. Мощ- ность 5-10 Вт. Продолжительность сеанса 8-10 мин еже- дневно. Курс лечения 5-8 процедур. 4. СМВ-терапия ректальным методом. Используют специ- альные излучатели аппаратов «Луч-2», «Луч-3». Мощ- ность 5-8 Вт. Продолжительность воздействия 8-10 мин ежедневно. Курс лечения 10 процедур. 5. Низкочастотная магнитотерапия на область промежно- сти. Переменное поле воздействия, магнитная индукция 30-40 мТл. Продолжительность сеанса 20 мин ежедневно Курс лечения 10 процедур. Простатит хронический В развитии хронического простатита (ХП) у лиц молодо- го возраста важное значение имеют перенесенные в прошлом уретриты хламидийные, трихомонадные, гонококковые и вы- званные условно-патогенной микрофлорой. При обследовании больных ХП часто обнаруживают хламидии, микоплазмы, уреа- плазмы, трихомонады. Обращает на себя внимание активизация грибково-вирусной микрофлоры. Так, грибы рода Candida часто встречаются в ассоциации с вирусом простого герпеса. Инфек- ционно-аллергические факторы вызывают склеротические по- ражения выводных протоков ацинусов железы и на фоне застой- 449
Часть II. Физические факторы в комплексном лечении и реабилитации больных ных явлений в предстательной железе способствуют развитию конгестивных простатитов. Считается доказанным, что всякая конгестия (нарушение дренажной функции ацинусов) предрас- полагает к асептическому воспалению предстательной железы. У мужчин старших возрастных групп часто встречаются абактериальные воспаления в сочетании с доброкачественной гипертрофией предстательной железы (ДГПЖ). Хронический застойный простатит способствует развитию ДГПЖ, а последняя создает условия для активизации микрофлоры, застойных явле- ний в предстательной железе и возникновению ХП. Активное лечение ХП у лиц молодого возраста с примене- нием физиотерапии (ДМВ-терапия, магнитолазерная терапия, индуктотермия, ультразвуковая терапия) является одновремен- но профилактическим методом в развитии ДГПЖ. Нет единого взгляда на применение физических методов ле- чения ХП в сочетании с ДГПЖ. Автором изучена эффективность коплексного применения нетепловых методов физиотерапии у больных ХП в стадии обо- стрения в сочетании с ДГПЖ I стадии. Под наблюдением нахо- дились 243 человека в возрасте от 45 до 75 лет. В контрольную группу входили 183 больных с ХП в стадии обострения и ДГПЖ I стадии, которым применяли только медикаментозную терапию Для лечения физиотерапевтическими методами отбирались па- циенты после урологического обследования, включая определе- ние уровня PSA, средней объемной скорости мочеиспускания (СОСМ), УЗИ и IPSS (международная система суммарной оценки заболеваний простатиты в баллах). Физиотерапевтиче- ское лечение проводилось больным с нормальными значениями PSA, объемом аденоматозной ткани не более 20 см3, количеством остаточной мочи не более 50 мл, количеством баллов по IPSS не более 10, СОСМ не менее 10 мл/с. Всем пациентам проведена стандартная медикаментозная терапия, включающая антибакте- риальные препараты и физиотерапию. В комплекс физиотерапии входили методы, не образующие эндогенного тепла: импульсная магнитотерапия аппаратами «АМИТ-01» и «АМТ2 АГС», ультрафонофорез гентамицина, химотрипсина по ректальной методике воздействия аппаратами «УЗТ-1ОЗ» или «Стержень», электростимуляция предстательной 450
Глава 18. Хирургические заболевания и травмы железы аппаратами «Интратон», «Амплипульс», «Эль Эскулап МедТеКо». У всех пациентов основной группы через 5 7 процедур от начала комплексного лечения с применением импульсной маг- нитной терапии и ультрафонофореза гентамицина или химо- трипсина отмечалась значительная положительная клиническая динамика. Улучшалось общее состояние, исчезали боли в обла- сти промежности и яичках, уменьшалась болезненность проста- ты при ее ректальном исследовании. Через 7-10 дней лечения боли в промежности и яичках прекращались у всех больных. Незначительная болезненность сохранялась у 1%, страдавших калькулезным простатитом. В последующем всем была назна- чена электростимуляция предстательной железы ректальным методом с помощью электрода, предложенного автором. По окончании физиотерапии через 15-16 дней от начала лечения отмечено уменьшение количества остаточной мочи до 10 15 мл, увеличение СОСМ до 15- 17 мл/с, снижение ко- личества баллов по шкале IPSS. При пальцевом исследовании предстательной железы исчезала болезненность, в секрете пред- стательной железы количество лейкоцитов снизилось до 1-2-3 в поле зрения. 62,8% пацинетов отметили повышение потенции Уровень PSA у всех больных за 6 мес. наблюдения по окончании лечения не изменился. В контрольной группе в количестве 183 человек, которым применялась только медикаментозная терапия, прекращение болей в промежности и яичках отмечено не ранее, чем через 10-14 сут от начала лечения и только у 62,7% больных. Улуч- шение показателей, характеризующих течение ДГПЖ, отмечено у 60.5% больных не ранее 14 сут от начала лечения, и отмечалось снижение количества остаточной мочи до 25- 30 мл, повышение СОСМ до 12 мл/с. Оценка по шкале IPSS после лечения прак- тически не изменилась (9-10 баллов). Улучшение качества по- ловой жизни пациенты этой группы не отмечали совсем. Изучение результатов выявило более выраженный лечебный эффект в группе больных, получивших физиотерапию. Регрес- сия негативной клинической симптоматики у них происходила в наиболее короткие сроки, сопровождалась снижением прояв- ления ДГПЖ и улучшением качества половой жизни. Ку пиро- 451
Часть II. Физические факторы в комплексном лечении и реабилитации больных вание симптомов боли у 75,6% больных нарастало уже в течение 5 сут от начала физиотерапевтического лечения. Одновременно с исчезновением клинических проявлений простатита возросла скорость мочеиспускания, уменьшилось количество остаточной мочи. Таким образом, применение нетепловых физиотерапевти- ческих методов лечения ХП в сочетании с ДГПЖ способствует достижению раннего клинического эффекта, уменьшения про- явлений ДГПЖ, не оказывает отрицательного влияния на пато- логии процесса. Рекомендуют следующие физические комплексы лече- ния: 1. Электрофорез ихтиола, трипсина, лидазы ректальным способом. Специальный электрод с медикаментом вво- дят в прямую кишку на глубину 5-7 см и соединяют с со- ответствующим полюсом аппарата. Во время процедуры больной находится в положении лежа на боку с согнутыми ногами в тазобедренных и коленных суставах. Сила тока 3-5 мА. Продолжительность воздействия 15-20 мин еже- дневно или через день. Курс лечения 10-12 процедур. 2. Ультрафонофорез лидазы, папаина, трипсина, химо- трипсина на предстательную железу. Разовую дозу ме- дикамента растворяют в 100-150 мл дистиллированной воды и клизмой вводят в прямую кишку. Также в прямую кишку вводят ректальный ультразвуковой излучатель на глубину 5-6 см. Во время процедуры больной находится в положении лежа на боку с согнутыми ногами в тазобе- дренных и коленных суставах. Излучатель прижимают к предстательной железе. Интенсивность ультразвука 0,2-0,3 Вт/см2, режим импульсный. Продолжительность воздействия 6-8 мин ежедневно или через день. Курс ле- чения 10 процедур. 3 Высокоинтенсивная импульсная магнитотерапия. Про- цедуры выполняют в положении больного сидя. Один из «N^-индукторов аппаратов «АМИТ-01» или «АМТ2 АГС» располагают контактно на промежности, второй — «S» — в надлобковой зоне. Методика лечения стабильная. Амплитуда магнитной индукции 800-1200 мТп интервал 452
Глава 18. Хирургические заболевания и травмы между импульсами 100 мс. Продолжительность воздей- ствия 10-15 мин ежедневно. Курс лечения 10 процедур. 4. Электростимуляция предстательной железы СМТ (ампли- пульстерапия) ректальным методом. Специальный элек- трод вводят в прямую кишку, индифферентный электрод располагают на надлобковой области. При отсутствии рек- тального электрода процедуру электростимуляции можно выполнить по наружной методике расположения электро- дов: один — на промежность, второй в надлобковой об- ласти. Выполняют в положении сидя. Вид тока: режим I, род работы II, частота 10-30 Гц, глубина модуляции 100%, длительность посылок 5-6 с, сила тока 12-15 мА при рек- тальной методике и 40-50 мА при чрескожной методике воздействия. Продолжительность сеанса 15 мин ежеднев- но. Курс лечения 10 процедур. 5. Эндоуретральная электростимуляция аппаратом ампли- пульстерапии. Специальный электрод вводят в мочеи- спускательный канал, индифферентный электрод рас- полагают на надлобковой области. Вид тока: режим I, род работы II, частота 10 Гц, глубина модуляции 100%, длительность посылок 5 6 с, сила тока 10-12 мА. Про- должительность воздействия 10 12 мин ежедневно. Курс лечения 10 процедур. Острый орхоэпидидимит При остром орхоэпидидимите назначают: 1. ЭП УВЧ на мошонку с первых дней заболевания на фоне антибактериальной терапии. Конденсаторные пластины располагают по поперечной методике с зазором 3 см. Мощ- ность излучения 15 Вт. Продолжительность воздействия 6 мин ежедневно или через день. Курс лечения 3-5 про- цедур. 2. Низкочастотная магнитотерапия на мошонку аппаратом «МАГНИТ — Мед ТеКо», программа «Острый воспали- тельный процесс». Переменное поле воздействия, маг- нитная индукция 10-15 мТл. Продолжительность 15 мин ежедневно. Курс лечения 8-10 процедур. 453
Часть II. Физические факторы в комплексном лечении и реабилитации больных 3. Парафиновые аппликации на мошонку при стихании вос- палительных явлений. Температура парафина 44-46 °C. Продолжительность процедуры 15 20 мин ежедневно. Курс лечения 10 аппликаций. 4. Электрофорез йода на яичко и придаток при остаточных явлениях после перенесенного острого воспаления, когда удерживается отек Сила тока 3- 5 мА. Продолжитель- ность воздействия 12-18 мин ежедневно. Курс лечения 12 процедур. Осложнения послеоперационного периода Острый ларинготрахеит При остром ларинготрахеите после интубационного нар- коза назначают: 1. Ультразвуковые аэрозольные ингаляции гидрокортизона по 25 мг на процедуру два раза в день. Ингаляции повто- ряют в течение 2-3 дней 2. Ультрафиолетовое облучение области трахеи и задней по- верхности шеи. Доза облучения: 1-2 -3 биодозы, проводят через день. Курс лечения 3 процедуры. 3. Синусоидальные модулированные токи на гортань при парезе голосовых связок. Пластинчатые электроды пло- щадью 5-8 см2 располагают по боковым поверхностям гортани. Воздействуют синусоидальным модулированным током, род работы II. частота 50 Гц. модуляция 100%, по- сылки по 3 с, сила тока 10 мА (до видимого сокращения мышц гортани). Продолжительность сеанса 10 мин еже- дневно. Курс лечения 10 процедур. Застойные явления в легких. Бронхопневмония Назначают следующие физические методы: 1. Массаж грудной клетки с включением элементов вибра- ции ежедневно. Курс лечения 6 8 процедур. 2. Ультрафиолетовое облучение грудной клетки через пер- форированный клеенчатый локализатор. Доза облучения: 454
Глава 18. Хирургические заболевания и гравмы 2 -4 биодозы. Воздействие проводят ежедневно. Курс ле- чения 5 процедур. 3. Низкоинтенсивная магнитотерапия на область корней легких аппаратами «Маг-30», «Магнитер», «Эдма». Пере- менное или пульсирующее магнитное поле. Продолжи- тельность воздействия 15 20 мин ежедневно. Курс лече- ния 10 процедур. 4. Инфракрасная лазерная терапия на область корней лег- ких. Частота воздействия 1000 Гц. Продолжительность 12 мин ежедневно. Курс лечения 10 процедур. 5. Дециметроволновая терапия грудной клетки над областью пораженной доли легкого. Излучатель диаметром 11 см от аппарата «Ранет ДМВ-20» или «Ромашка» располагают на грудную клетку над областью воспаления. Мощность 15-20 Вт. Продолжительность воздействия 10-12 мин ежедневно. Курс лечения 6-8 процедур. 6. Ультразвуковые аэрозольные ингаляции бронхолитиков и антибиотиков аминогликозидового ряда (в показан- ных случаях). Продолжительность воздействия 10 мин по 2-3 раза в день. Курс лечения 3-4 дня. Икота При икоте назначают: 1. Дарсонвализация диафрагмальных нервов (области гру- дино-ключично-сосцевидной мышцы). Продолжитель- ность 8 10 мин один или два в день. Количество процедур определяется индивидуально по показаниям. 2. Диадинамотерапия диафрагмальных нервов. Два электро- да площадью 3-5 см2 каждый помещают между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы в месте ее при- крепления к грудине и ключице. Электроды соединяют с отрицательным полюсом. Электрод площадью 50 см2 рас- полагают на задней поверхности шеи и соединяют с поло- жительным полюсом. Воздействуют двухполупериодным или двухполупериодным волновым током в течение 3 мин. затем 3 мин током, модулированным короткими перио- дами. При необходимости воздействия повторяют 2 раза в день. Курс лечения 3-4 процедуры. 455
Часть II Физические факторы в комплексном лечении и реабилитации больных Парез кишечника Парез кишечника в послеоперационном периоде наблюда- ется при обширных оперативных вмешательствах на органах брюшной полости. На второй день после оперативного вмешательства, если у больного самостоятельно не отходят газы и не прослушива- ется перистальтика кишечника, назначается стимулирующая терапия: 1. Диадинамотерапия на кишечник. Два электрода площадью по 100-150 см2 располагают на брюшную стенку в области восходящего и нисходящего отделов толстой кишки и со- единяют их с отрицательным полюсом. Третий электрод площадью 300 см2 располагают в поясничной области. Воздействуют током «ритм синкопа». Длительность по- сылок и пауз 6-8 с. Сила тока до сокращения мышц брюш- ной стенки. Продолжительность воздействия 10 12 мин. Курс лечения 2-3 дня. 2. Амплипульстерапия на кишечник. Расположение электро- дов, как при диадинамотерапии. Вид тока: I режим работы, II род работы, глубина модуляции 100%, частота 10-30 Гц. Длительность посылок и пауз 5-6 с. Сила тока 40 мА до выраженного сокращения мышц брюшного пресса. Про- должительность воздействия 10-15 мин ежедневно. Курс лечения 3-5 процедур. 3. Электростимуляция толстого кишечника аппаратом «Гала- тея». Круглые электроды располагают на передней брюш- ной стенке по ходу толстого кишечника. Кожные покровы под электродами смазывают токопроводящим гелем. Ре- жим работы — миостимуляция, частота импульсов 10 Гц, сила тока до видимого сокращения мышц передней брюш- ной стенки. Продолжительность воздействия 15-20 мин ежедневно. Курс лечения 3-5 процедур.
Глава 19 ТУБЕРКУЛЕЗ Туберкулез легких Туберкулез легких — хроническое инфекционное заболева- ние, при котором нарушаются функции всех основных систем организма, в первую очередь нервной и иммунной. Под прикрытием интенсивной антибактериальной терапии (тубазид, фтивазид, салюзид и др.) показания к применению фи- зических методов лечения носят весьма широкий характер. Применение физических методов лечения инфильтративного туберкулеза будет способствовать рассасыванию экссудативного перифокального воспаления; при кавернозном туберкулезе — стимулировать репаративные процессы; при туберкулезном плев- рите — способствовать более быстрому и полному рассасыванию выпота и предупреждать образование плевральных спаек. Как правило, с первых дней пребывания больного в стацио- наре назначается только аэрозольная антибактериальная тера- пия. Остальные методы физиотерапии применяют значительно позже, когда отсутствует интоксикация организма, нет опасности диссеминации туберкулезного процесса и возникновения крово- течения. Инфильтративный туберкулез легких 1. Низкочастотная магнитотерапия пульсирующим магнит- ным полем. Метод назначается одним из первых и может 457
Часть II. Физические факторы в комплексном лечении и реабилитации больных эффективно способствовать рассасыванию экссудативного перифокального воспаления. Прямоугольные индукторы аппарата «Полюс-1», «Полюс-2» располагают контактно, стабильно разноименными полюсами над областью ин- фильтрата. Частота 50 Гц, магнитная индукция 30-40 мТл. Продолжительность воздействия 30 мин ежедневно. Курс лечения 20 процедур. 2. Инфракрасная лазерная терапия Излучающую головку устанавливают контактно над областью инфильтрата, ме- тодика сканирующая. Частота импульсов 1000-1500 Гц, импульсная мощность 4-6 Вт. Продолжительность воз- действия 8- 10 мин ежедневно. Курс лечения 10 процедур. Лазерную терапию назначают на второй половине курса магнитотерапии. 3. Ультразвуковая терапия. Методика воздействия сканиру- ющая над областью инфильтрата. Непрерывный режим, интенсивность 0,4 0,6 Вт/см2. Продолжительность 8 мин ежедневно. Курс лечения 10 процедур. Ультразвуковую те- рапию назначают после курса магнитолазерной терапии. 4. Дециметроволновая терапия. Цилиндрический излучатель аппарата «Волна-2» располагают над областью инфиль- трата с зазором 5 см. Мощность 30-40 Вт. Продолжитель- ность воздействия 10 12 мин ежедневно. Курс лечения 10 процедур. 5. При необходимости может назначаться электрофорез ПАСКа, салюзида (вводятся с катода) на область грудной клетки над инфильтратом. Сила тока 5-8 мА. Продолжи- тельность воздействия 15-20 мин ежедневно. Курс лече- ния 15-20 процедур. Кавернозный туберкулез легких 1. Ультразвуковые аэрозольные ингаляции антибактериаль- ного препарата (солютизон и др.). Продолжительность процедуры 10 мин ежедневно. Курс лечения 20 ингаля- ций. 2. Внутриорганный электрофорез антибактериального пре- парата. Проводят после ультразвуковой аэрозольной ин- галяции. Электроды с прокладками устанавливают попе- 458
Глава 19. Туберкулез речно на грудную клетку над пораженной областью. Сила тока 3-5 мА. Продолжительность воздействия 30 мин ежедневно. Курс лечения 10 процедур. 3. Ультразвуковая терапия или внутриорганный ультрафоно- форез (после ингаляции антибиотиков). Методика воздей- ствия сканирующая над областью каверны. Импульсный режим, интенсивность 0,2-0,4 Вт/см2. Продолжительность воздействия 8 10 мин ежедневно. Курс лечения 10 про- цедур. 4. Импульсная низкоинтенсивная магнитотерапия. Индукто- ры аппарата «АМТ2 АГС» располагают контактно на груд- ную клетку над областью каверны. Интенсивность магнит- ного поля 100 140 мТл, частота следования импульсов 8-10 Гц. Продолжительность воздействия 15-20 мин еже- дневно. Курс лечения 10 процедур. 5. Инфракрасная лазерная терапия. Методика воздействия сканирующая. Излучающую головку устанавливают кон- тактно над областью каверны. Частота импульсов 5-10 Гц, импульсная мощность 4-6 Вт. Продолжительность воз- действия 10 мин ежедневно. Курс лечения 10 процедур. Эффективно воздействие аппаратов «АМТ2 АГС» в со- четании с инфракрасной лазеротерапией. 6 ТКЭС. Методики воздействия приведены в первой части книги — см. гл. 1 разд. «Транскраниальная электростиму- ляция». Экссудативный плеврит После удаления экссудата из плевральных полостей для более полного рассасывания оставшейся жидкости, предупреж- дения образования спаек и как противовоспалительный метод назначается физиотерапия: 1. Электрофорез ПАСКа, салютизона, йодистого калия на область плевральных синусов. Сила тока 8 10 мА. Про- должительность воздействия 20 30 мин ежедневно. Курс лечения 10-12 процедур. 2. Магнитотерапия аппаратами «Полюс-1», «Полюс-2» По- перечное расположение индукторов на грудной клетке 459
Часть II Физические факторы в комплексном лечении и реабилитации больных в зоне поражения, пульсирующий непрерывный режим, интенсивность IV делений, частота воздействия 50 Гц. Продолжительность 30-40 мин ежедневно. Курс лечения 15 процедуры. 3. Инфракрасная лазерная терапия на грудную клетку в зоне поражения. Методика воздействия сканирующая. Частота воздействия 1000-3000 Гц. Продолжительность 10-12 мин ежедневно. Курс лечения 10-12 процедур. 4. Ультрафонофорез лидазы, ронидазы на область пораже- ния в зоне плевральных синусов по подмышечным линиям грудной клетки. Интенсивность воздействия 0,4-0,6 Вт/см2 Продолжительность 10-12 мин ежедневно. Курс лечения 12-15 процедур. Туберкулез костей После затухания острого процесса с целью ускорить фиброз- ное замещение туберкулезного очага назначают следующие ме- тоды физического лечения: 1. Электрофорез ПАСКа, кальция на очаг поражения. Сила тока 5-8 мА. Продолжительность воздействия 15-20 мин ежедневно или через день. Курс лечения 12-15 процедур. 2. Импульсное ЭП УВЧ на очаг поражения. Аппарат «Тер- матур», частота 50 Гц, мощность 15 Вт, зазор между кон- денсаторными пластинами и телом больного 3 см. Продол- жительность воздействия 8 10 мин ежедневно или через день. Курс лечения 10 процедур. 3. Высокоинтенсивная импульсная магнитотерапия. Индук- торы аппаратов «АМИТ-01» и «АМТ2 АГС» устанавли- вают контактно, поперечно над туберкулезным очагом. Интенсивность магнитного поля 400-800 мТл, интервал между импульсами 50 мс. Продолжительность воздей- ствия 15-20 мин ежедневно. Курс лечения 10 процедур. 4. Инфракрасная лазерная терапия. Излучающую головку располагают контактно над областью поражения кости. Методика сканирующая. Частота импульсов 50-80 Гц, импульсная мощность 4-6 Вт. Продолжительность воз- действия 8-10 мин ежедневно. Курс лечения 10-12 про- 460
Глава 19. Туберкулез цедур. Эффективно сочетанное воздействие аппаратами «АМИТ-01» и «АМТ2 АГС» инфракрасной лазеротера- пии. 5. Электростимуляция мышц, прилегающих к пораженной кости, переменными модулированными токами от аппара- тов «Эль Эскулап МедТеКо», «Амплипульс-5», «Ампли- пульс-6». Электроды устанавливают на двигательные точ- ки мышц выше и ниже места поражения костной ткани. Несущая частота 5 кГц, частота модуляции 50 Гц, глубина модуляции 100%, длительность посылок и пауз 6 с, сила тока до видимого сокращения мышц. Продолжительность воздействия 15-20 мин ежедневно. Курс лечения 15 про- цедур. 6. Общее ультрафиолетовое облучение длинноволновой час- тью спектра по замедленной схеме. Курс лечения 20 про- цедур. 7. Массаж гипотрофичных мышц. Проводят ежедневно. Курс лечения 15 процедур.
Глава 20 ПСИХИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ В комплексном лечении больных психиатрических отделений госпиталя физиотерапевтические методы лечения были применены 78,4% пациентам, из них при неврозах и неврозо- подобных состояниях назначались 94%, а при органических за- болеваниях — 63,8% больным. При осложнениях хронической алкогольной интоксикации также применяли эффективные ме- тоды физиотерапии. Так, у 30% больных была диагностирована алкогольная полиневропатия и им применяли электрическую и магнитную стимуляцию. У 32% выявлен хронический гепа- тит, в комплексном лечении которым применяли импульсную магнитную и импульсную лазерную терапии. Пациентам обеих групп применяли инфракрасное тепловое излучение с помощью кресла «Гравитон». В структуре методов лечения физиотерапией на электроле- чение приходилось 74,5%, на магнитную терапию — 46,3%, ла- зерную — 57,7%, водолечение — 74,6%. Автором наиболее полно изучена эффективность примене- ния ТКЭС в комплексном лечении больных с неврозами, невро- зоподобными состояниями и хроническим алкоголизмом. Электросон как один из видов ТКЭС впервые был применен в психиатрии для лечения больных неврозами как успокаиваю- щее транквилизирующее физиотерапевтическое средство (Гиля- 462
Глава 20. Психические заболевания ровский В.А. и др., 1950: Колупаев Г.П., 1955), для лечения пост- травматических и сосудистых энцефалопатий (Стрелкова Н.И., 1976; Банщиков В.М. и др., 1981; Сентябрев Н.Н., 1984). Аппарат электросон генерирует монополярные импульсы прямоугольной формы длительностью 2 мс и частотой от 5 до 140 Гц. В экспериментах на животных было установлено, что при ТКЭС частота 70 Гц избирательно активизирует опиоидные структуры головного мозга (Айрапетов Н.Л. и др., 1985; 1986; Кацнельсон Я.С. и др., 1983; Лебедев В.П. и др., 1983; 1988). Опи- оидная система вырабатывает более 40 нейрогормонов (опио- идных пептидов). Главное назначение этой системы — защита организма от стрессовых повреждений, обезболивание, сбаланси- ровка работы систем и тканей всего организма. Опиоидные пеп- тиды образуются в нервной системе, пищеварительном тракте, надпочечниках, половых железах и иммунокомпетентных клет- ках. Могут воздействовать на клетки мишени по эндокринному, паракринному и медиаторному типу. К ним относятся энкефа- лины, эндорфины, динорфины (Бахарев В.Д., 1989). Во многих органах обнаружены опиоидные рецепторы (Чазов Е.И. и др., 1984). В функциональном отношении опиоидные пептиды опреде- ляют состояние адаптационной системы организма, являются регуляторами деятельности органов и тканей, эндогенными обез- боливающими и антистрессовыми факторами, регуляторами тем- пературы тела, артериального давления, периферического крово- тока, функции легких, пищеварительной системы, эндокринных желез, иммунной системы, а также гипоталамо-гипофизарной области. При хронической интоксикации алкоголем и наркотиками (ХИАиН)у 80% человек молодого возраста работа нейроэндо- кринной системы снижена на 10 30%, а у лиц старше 60 лет на 30-50% от нормального уровня. ТКЭС относится к немедикаментозным методам лечения, позволяющим напрямую и опосредованно воздействовать на работу нейроэндокринных центров, следовательно, активизиро- вать адаптационные процессы и нейтрализовать отрицательное влияние хронического стресса при алкогольной интоксикации и неврозоподобных состояних. 463
Часть II. Физические факторы в комплексном лечении и реабилитации больных Для ТКЭС применяются аппараты «Электросон», «Транс- аир», «Эгсаф Процессор», «ЛЭНАР», «Медаптон». Аппарат «Медаптон» выгодно отличается от других частотой воздей- ствия, которая плавно изменяется от 70 до 90 Гц, что позволяет кроме стимуляции опиоидной системы головного мозга оказы- вать седативное воздействие на кору головного мозга. Автором предложена методика ТКЭС для лечения неврозов с помощью интерференционных токов (1996), хронического алкоголизма и наркомании (2001). Методика выгодно отличается от других тем, что интерференция синусоидальных токов приходится на мезендиэнцефальную область, где образуются низкочастотные пульсации, изменяющиеся от 70 до 100 Гц. Для оценки эффективности лечения больные ХИА и Н были разделены на две группы. Первая группа в количестве 958 человек кроме психофармакотерапии (ПФТ) применяла ТКЭС: 375 больным назначалась интерференционная терапия аппаратом «АИТ-50-2»; 327 — центральная электроанальгезия аппаратом «ЛЭНАР», 120 — ТКЭС аппаратом «Трансаир» и 136 аппаратом «Медаптон». Второй группе в количестве 536 боль- ных применялась только ПФТ. Анализ результатов эффективности лечения показал суще- ственные преимущества комплексной терапии у больных первой группы, которым применяли ТКЭС на фоне ПФТ, по сранению с методом лечения больных второй группы, получивших только ПФТ. В первой группе к 5-7 процедуре ТКЭС у большинства больных абстинентные симптомы редуцировали, выравнивалось настроение, нормализовался сон, исчезло влечение к алкоголю и наркотику. К 10 процедуре в значительной степени нормализо- вались вегетативно-сосудистые, неврологические и соматические расстройства. Для поддержания терапевтического эффекта доза психотроптных препаратов снижалась на 30-50% и значительно быстрее, чем у больных второй группы. Хорошие результаты лече- ния были получены у 86%, удовлетворительные — у 14% больных Во второй группе абстинентные симптомы у больных реду- цировались только к концу третьей недели. Хорошие результаты лечения были получены у 58%, удовлетворительные — у 19%, а у 13% положительный результат лечения отсутствовал. 464
Глава 20. Психические заболевания Оценивая эффективность ТКЭС перечисленными выше аппаратами, необходимо отметить, что с помощью аппаратов интерференционной терапии и мезодиэнцефальной модуляции быстрее снимались астеноневротические симптомы, нормали- зовался сон, выравнивалось настроение. Такой эффект получен в связи с тем, что они генерируют две плавно изменяющиеся частоты — 70 и 90-100 Гц. Частота 70 Гц стимулирует опиоид- ную систему головного мозга, а 90-100 Гц оказывает седативное транквилизирующее воздействие на ЦНС. ТКЭС с помощью всех аппаратов в равной степени ликвидировало патологическое влечение к алкоголю. Не так давно в практику лечения больных с расстройствами психической деятельности была внедрена общая криотерапия с по- мощью криотерапевтического комплекса «КАЭКТ-01-КРИОН». Показаниями для применения были больные с синдромом хро- нической усталости (86 человек), находящихся на амбулатор- но-поликлиническом наблюдении, с умеренно выраженным астенодепрессивным синдромом (26 человек), находящихся на стационарном лечении и с синдромом отмены при хроническом алкоголизме (35 человек). Курс лечения в среднем составлял 10 процедур общей криотерапии. У всех больных получен хоро- ший терапевтический эффект: регрессировали астеноневротиче- ские расстройства, улучшался сон, проходила раздражительность, повышалось настроение, снимались вегетативные расстройства, что позволило снижать дозу ПФП или отменять их вовсе. Все больные процедуры переносили хорошо. Алкоголизм и наркомания Физические методы, включенные в комплекс лечения в ран- ний период ведения больного в стационаре, позволяют быстрее снять астеноневротический и абстинентный синдром, а также устранить влечение к алкоголю и наркотикам. Все рекоменду- емые методы оказывают в той или иной степени выраженное седативное и стимулирующее действие. Физиотерапия позволяет эффективно лечить осложнения хронической интоксикации, вызванной алкоголем и наркоти- ками, такие как хронический гепатит, хронический панкреатит, полиневропатия. 465
Часть II Физические факторы в комплексном лечении и реабилитации больных 1. ТКЭС аппаратами «МДМ», «Трансаир», «Медаптон», «Амплипульс», «ЛИТ 50-2». «Эгсаф Процессор». «Эль Эскулап МедТеКо» и «Электросон-ЭС-4». Методики лечения — см. гл. 1, разд. «Транскраниальная электро- стимуляция». Импульсный ток низкой частоты, проходя через структуры головного мозга, оказывает разнообраз- ное действие. Частота 90 150 Гц — выраженное седатив- ное действие на кору головного мозга, 5 40 Гц — лег- кое стимулирующее. По литературным данным частота 70 80 Гц стимулирует опиоидную систему подкорковых образований головного мозга, в частности гипоталамуса. Образовавшиеся эндорфины выполняют роль замести- тельной терапии — устраняют влечение больного к ал- коголю и наркотикам. По наблюдениям автора, наиболее эффективными токами при ТКЭС являются интерферен- ционные, так как их наложение (интерференция) прихо- дится на глубинные структуры головного мозга, поэтому сильнее стимулируется опиоидная система подкорковых образований. 2. Инфракрасный лазер. Методика битемпорального воз- действия рассчитана на стимулирование подкорковых образований (гипоталамуса). Расположение излучате- лей битемпорально стабильно. Доза облучения 5-50 Гц, интенсивность в импульсе 6 10 Вт. Продолжительность воздействия 1 -2 мин ежедневно. Курс лечения 10 12 про- цедур. 3. Магнито-лазерное надартериальное облучение циркулиру- ющей крови с целью стимуляции всех структур головного мозга. Два излучателя (аппараты «Рикта», «УЗОР 2К», «Мустанг», «Милта») помещают на переднебоковой по- верхности шеи над сонными артериями. Постоянное маг- нитное поле 20-30 мТл, лазерное излучение непрерывное или импульсное частотой 1000 3000 Гц, интенсивность 6 10 Вт в импульсе. Продолжительность воздействия 10 мин ежедневно Курс лечения 10 12 процедур 4. Гелий-неоновое лазерное облучение артериальной цир- кулирующей крови с целью стимуляции всех структур головного мозга. Зона облучения — сонные артерии. Ди- 466
Глава 20. Психические заболевания аметр пятна лазерного излучения 1 2 см. Продолжитель- ность воздействия по 10 мин с каждой стороны артерии. Курс лечения 10-12 процедур. 5. Гальванический воротник по Щербаку Сила тока 6-16 мЛ. Продолжительность процедуры 6 16 мин. Курс лечения 10 сеансов. 6. Хвойно-кислородные, радоновые, углекислые ванны. Ме- тодика лечения описана в общем разделе. 7. Подводный душ-массаж. Курс лечения 10 процедур. 8. Циркулярный душ. Курс лечения 10 процедур. 9. Общая криотерапия. Температура воздушно-азотной смеси -160 °C. Продолжительность воздействия 2 3 мин ежедневно. Курс лечения 10 процедур. Лечение осложнений хронической алкогольной интоксика- ции описаны в разделах ««Хронический гепатит*, -«Заболевания органов пищеварения*, полиневропатии в разделе -«Заболе- вания нервной системы*. Неврозы и неврозоподобные состояния В лечебной практике часто встречаются невротические рас- стройства пограничного уровня в виде невротических реакций. В последние годы растет количество больных с невротическими, неврозоподобными состояниями, психосоматическими расстрой- ствами, связанными с возрастающими психоэмоциональными нагрузками, социальными конфликтами. Неврозоподобные со- стояния часто развиваются на фоне имеющихся соматических заболеваний, интоксикаций, травматических повреждений, со- судистых заболеваний головного мозга. Донозологические расстройства пограничного уровня чаще всего проявляются невротическими реакциями: • аффективные расстройства (внутренний дискомфорт, по- ниженное настроение, беспричинная тоска); • астенические расстройства (повышенная физическая и психическая утомляемость, рассеянность, ухудшение внимания, падение инициативы, пассивность); • переутомление (психическое и физическое); • расстройства сна; 467
Часть II. Физические факторы в комплексном лечении и реабилитации больных • вегетативное и соматоформные нарушения (головная боль, головокружение, кардиология, аритмия сердца, по- вышение артериального давления); • беспричинные ипохондрические расстройства (фиксация внимания на вопросах собственного здоровья при его ви- димом благополучии). Зачастую наблюдаются различные нарушения половой функции (дисменорея, аменорея с ослаблением полового вле- чения, снижение потенции у мужчин, преимущественно в виде расстройств эрекции). Нервно-психические расстройства пограничного уровня представляют большие трудности в лечении больных психотроп- ными медикаментами. Применение физических методов в ком- плексном лечении позволяет повысить эффективность терапии, раньше уменьшить дозу психотропных препаратов или вовсе от- казаться от них. Кроме того, физиотерапия оказывает положи- тельное воздействие на течение соматических заболеваний. В любой период заболеваний назначают: 1. Электросон. При ослаблении тормозно-возбудительных процессов с преобладанием повышенной возбудимости ис- пользуют частоту следования импульсов 5-20 Гц. Ритми- ческое раздражение головного мозга слабыми импульсами электрического тока 1 мА вызывает в коре головного моз- га и подкорковых структурах охранительное торможение и сон, близкий к физиологическому. При преобладании тормозных процессов целесообразно назначить частоту следования импульсов 40-80 Гц. Электросон способству- ет восстановлению нарушенных взаимоотношений между основными нервными процессами. Продолжительность воздействия 20-30 мин ежедневно. Курс лечения 10 про- цедур. 2. Интерференционная терапия по транскраниальной мето- дике. Частота следования импульсов как при электросне 0-25 Гц и 50-70 Гц или 70-100 Гц. Продолжительность воздействия 20 мин ежедневно. Курс лечения 10 про- цедур. 3. Лазерная терапия: 468
Глава 20. Психические заболевания • надвенное облучение циркулирующей крови лазерным из- лучением красного спектра (0,63-0,69 мкм) области вен локтевого сгиба. Непрерывный режим излучения, плот- ность потока мощности 10 мВт/см2, диаметр пятна лазер- ного излучения 1-2 см. Продолжительность воздействия по 10 мин на каждую руку через день. Курс лечения 7 про- цедур; • магнито-инфракрасное лазерное в чередовании с И К-ла- зерным облучением артериальной крови (0,8-0,95 мкм) на сонные артерии. Постоянное магнитное поле 30 мТл, непрерывный режим воздействия (аппарат * Млада») или импульсный частотой 1000-3000 Гц (аппарат «УЗОР 2К» и др.) Продолжительность воздействия 10 мин одно- временно двумя излучателями через день. Курс лечения 7 процедур. 4. Стимуляция импульсным электрическим полем (СИЭП- терапия). Напряжение до 6,5 кВ, частота посылок в им- пульсе 100 200 Гц, длительность импульса 1 мс. Часто- та переменного напряжения 22 кГц Общее воздействие продолжительностью 15-20 мин ежедневно. Курс лечения 10 процедур. Метод относится к легкому седативно-сти- мулирующему физиотерапевтическому методу лечения. 5. КВЧ-терапия на БАТ Продолжительность воздействия на одну БАТ 5-8 мин. Общая продолжительность 20-30 мин. Курс лечения 10 процедур. 6. Бром-, кофеин- или седуксен-электрофорез «воротни- ковой» зоны. Сила тока 5-10 мА. Продолжительность воздействия 10-20 мин ежедневно. Курс лечения 10 про- цедур. 7. Хвойно-кислородные, хвойно-жемчужные ванны. Курс лечения 10 процедур. 8. Общая криотерапия. Температура воздушно-азотной смеси -160 °C. Продолжительность воздействия 1-3 мин ежедневно. Курс лечения 10 процедур. Лечение соматичных заболеваний (кардиалгии, половые рас- стройства, невропатии и т. д.) описаны в соответствующих раз- делах руководства. 469
Глава 21 ЗАБОЛЕВАНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ При анализе резулыатов лечения 8540 больных неврологи- ческих отделений госпиталя было установлено, что при заболеваниях ЦНС, среди которых сосудистая паталогия была главной, физические методы лечения применяли у 54,6%, а при заболеваниях периферической нервной системы — у 92,1% боль- ных. Электролечение было назначено 74,7%, магнитная тера- пия — 72.6%, лазерная — 71.8%, ультразвуковая 24,2%, лечеб- ный массаж — 74%, водолечение — 12,9% больным. Из 6890 больных нейрохирургического отделения физио- терапия применена только 45,3%, а у остальных применение фи- зических методов было не показано в связи с имеющимися опу- холевыми заболеваниями. Электролечение назначалось 42,7%, магнитная терапия - 45%, лазерная -- 12,3%, ультразвуковая— 27,9%, лечебный массаж — 45% больным. Наиболее широко физические методы лечения применяли при заболеваниях и повреждениях периферических нервов. При невропатиях различной этиологии период реабилитации зани- мает длительное время. От своевременности включения физи- ческих методов в комплексное лечение и последовательности их применения на всех этапах восстановительного лечения (ста- ционар, реабилитационный центр, санаторий, поликлиника) за- висит полнота восстановления функции периферического нерва. 470
Глава 21. Заболевания нервной системы Автором наиболее детально изучались методы электрической и магнитной стимуляции нервномышечной системы при травма- тических и компрессионно-ишемических невропатиях аппарата- ми электрической стимуляции «Эль Эскулап МедТеКо*, «TUR RS 12», «Physiodin Duo» и магнитной стимуляции «АМИТ-01» и «АМТ2 АГС». Электрическая и магнитная стимуляции дистального отрезка поврежденного нерва позволяют поддерживать сократительную способность денервированных мышц, улучшают микроцирку- ляцию в поврежденном нервно-мышечном аппарате и ускоряют резорбцию поврежденных нервных волокон. За счет воздействия электрическими и магнитными импульсами на проксимальный участок поврежденного нерва идет восполнение отсутствующей афферентной импульсации с парализованных мышц в спинной и головной мозг, что способствует ускорению процесса регене- рации поврежденных нервных волокон (Морозов В.В., 1976). Одновременное воздействие на проксимальный и дистальный отрезки нерва по обе стороны очага его повреждения являет- ся наиболее эффективной методикой электростимуляции при шве периферического нерва после его анатомического перерыва (Станиславский В.Г., 1984). Импульсная магнитная стимуляция по механизму лечебно- го действия относится к электрической, гак как действующим началом являются индукционные электрические поля и токи, которые вызывают возбуждение в нервных стволах с последу- ющим сокращением скелетных мышц (Polson et al., 1982; Baz- ker et al., 1987). Импульсное магнитное поле свободно проходит диэлектрическую оболочку нервною ствола. Индуцированный ток возникает в стволе нерва у мембран нервных волокон раз- личных размеров, поэтому возбуждение охватывает практически все нервные волокна Внешний электрический ток возбуждает только поверхностные волокна нервного ствола, проникновению его в глубину мешает миелин, покрывающий нервные волокна, который является диэлектриком. По данным электромиограмм, от воздействия магнитным импульсом интенсивностью 1 Тл ча- стота и длительность следового процесса мышечной импульса- ции значительно выше по сравнению с воздействием внешнего электрического тока. 471
Часть II. Физические факторы в комплексном лечении и реабилитации больных В экспериментах на животных после реконструктивных операций на нерве миелинизация вновь образованных нервных волокон и восстановление функции нерва, по данным миогра- фического контроля, наступало в два раза быстрее по сравнению с группой животных, не получивших магнитную стимуляцию. (Антонов А.Б., 1990). Применение метода высокоинтенсивной импульсной магнитной стимуляции нервно-мышечного аппара- та в течение первого месяца после реконструктивных операций на периферических нервах и в последующем электростимуля- ция импульсным током в чередовании с курсами магнитной, по данным электромиографического и электродиагностического контроля, позволило ускорить процесс восстановления функ- ции поврежденного нерва, в среднем в два раза по сравнению с контрольной группой, в которой не применялась магнитная и электрическая стимуляция (Ушаков А.А.. Щиголев Ю.С., Ан- тонов А.Б., 1990; 1991). Под нашим наблюдением находились 474 больных с невропа- тиями периферических нервов, в комплексное лечение которых включалась импульсная магнитная и импульсная электрическая стимуляция с помощью разработанных автором аппаратов. В структуре заболеваний невропатия лицевого нерва была у 104 больных, лучевого нерва — у 73, локтевого — у 69, средин- ного — у 71, малоберцового — у 115, большеберцового — у 28, бедренного — у 14. Среди этой основной группы больных 426 человек были мужчины и 48 — женщины в возрасте от 20 до 76 лет. Контрольная группа с аналогичными заболеваниями, которым магнитная и электрическая стимуляции не применя- лись, была в количестве 318 человек, среди них 284 мужчины и 34 женщины. В качестве эффективного применения электрической и маг- нитной стимуляции можно привести примеры лечения лицевого и периферических нервов. Невропатия лицевого нерва. В основную группу, которым применялись физические методы лечения, входили 78 больных компрессионно-ишемическими и 26 больных травматическими невропатиям, из них легкая степень заболевания была у 17,9%, средняя степень тяжести — у 62,9% и тяжелая степень заболе- вания — у 19,2%. 472
Глава 21. Заболевания нервной системы При компрессионно-ишемической невропатии лицевого не- рва в основной группе больных легкой степени заболевания (от- сутствие реакции перерождения по данным электродиагностики) функция нерва восстанавливалась на 4-5 дней раньше, при сред- ней и при тяжелой степени (полная реакция перерождения) — на 15-20 дней раньше, чем у больных контрольной группы (54 че- ловека). Уменьшение количества осложнений в виде развития контрактуры у больных основной группы связано с тем, что си- стематическое исследование электрической возбудимости позво- лило своевременно выявлять ее повышение и отменить все виды электрической терапии, электрической и магнитной стимуляции. При травматической невропатии лицевого нерва средней и тяжелой степени заболевания восстановление иннервации на- ступало на 15-30 дней соответственно раньше, чем у больных контрольной группы. Количество осложнений в виде развития контрактуры мимических мышц уменьшилось на 0,7%, а отсут- ствие реиннервации уменьшилось на 2,3% по сравнению с кон- трольной группой больных (32 человека). Невропатии периферических нервов конечности. Маг- нитная и электрическая стимуляции проводились 370 раненым и больным невропатиями периферических нервов, из них у 154 (41.6%) были травматические, у 131 (35.4%) — компрессионно- ишемические, у 54 (14,3%) — алкогольные и у 32 (8,7%) — диа- бетические невропатии и полиневропатии. Средние сроки от на- чала заболевания — от 5 дней до 6 мес. Травматические невропатии были связаны с повреждением ствола нерва при огнестрельном или минно-взрывном ранении, открытых и закрытых переломах костей, повреждениях мягких тканей, а также во время операционных вмешательств вблизи нервных стволов. Основными симптомами заболевания были двигательные, чувствительные и трофические расстройства. Компрессионно-ишемические невропатии развивались в ре- зультате сдавления нервных стволов внешними причинами (дли- тельно наложенный жгут; гипсовая повязка; длительное неудоб- ное положение конечностей, вызывающее сдавление нервного ствола и ишемию; сдавление нервного ствола рубцовой тканью и в анатомических сужениях (туннелях) костно-фиброзных, фи- брозно-мышечных каналах). 473
Часть II. Физические факторы в комплексном лечении и реабилитации больных В комплексное лечение больных основной группы кроме ме- дикаментозной терапии и физических методов, показанных при невропатиях (электрофорез лекарственных средств, лазерная терапия, ультразвуковая терапия, лечебный массаж), назнача- ли процедуры электрической и высокоинтенсивной импульс- ной стимуляции курсами по 15-20 процедур до восстановления функции поврежденного нерва. У больных основной группы болевой синдром регрессировал в два раза быстрее, а чувстви- тельность и двигательные функции нерва восстанавливались в 1,5 раза быстрее, чем у больных контрольной группы (132 че- ловека), в комплексное лечение которым электрическая и маг- нитная стимуляции не включались. Атеросклеротическая энцефалопатия Заболевание представляет собой комплекс неврологических и психических нарушений, обусловленных дегенеративными, дистрофическими и атрофическими изменениями мозговой ткани. В клинической картине наблюдаются выраженные вегетова- зопатии, гипертензивный и астенический синдромы, имеют ме- сто слабость, повышенная истощаемость, эмоциональная лабиль- ность, неустойчивость внимания, ослабление памяти, снижение работоспособности. Физические методы лечения атеросклеротической энцефа- лопатии направлены на нормализацию процессов возбуждения, торможения в коре головного мозга и регулирующей функции подкорковых вегетативных центров, улучшение кровообра- щения в вертебробазилярной системе. Назначают следующие методы 1. ТКЭС или электросон. Методики описаны в первой части книги — см. гл. 1 разд. «Транскраниальная электростиму- ляция». 2. Низкочастотная магнитотерапия по одной из следующих методик: • воздействие аппаратом «Полимаг-01М» с помощью кольцевого индуктора для воздействия на голову. Пара- 474
Глава 21. Заболевания нервной системы метры магнитного ноля: «бегущее» от лба к затылку, ча- стота 5-10 Гц, интенсивность 1 2 мТл, продолжитель- ность воздействия 15 20 мин ежедневно. Курс лечения 10-12 процедур; • индукторы аппаратов «Полюс-1», «Полюс-2» распола- гают паравертебрально в области шейного отдела по- звоночника с захватом затылочной области. Первые 5 процедур выполняют при индукторах, направленных к телу больного разноименными полюсами, последу- ющие - одноименными. Переменное поле воздей- ствия, магнитная индукция 20 30 мТл, продолжитель- ность процедуры 10- 15 мин ежедневно. Курс лечения 10-12 сеансов; • воздействие аппаратом «АЛ И МП»: круглые индукто- ры-соленоиды располагают на область затылка, шейно- го и грудного отдела позвоночника; импульсное поле воздействия, частота 10 Гц, магнитная индукция 5 мТл. Продолжительность процедуры 15 20 мин ежедневно. Курс лечения 12-15 сеансов. 3. Инфракрасная лазерная терапия, магнитолазерная терапия методом надартериального облучения циркулирующей крови. Излучающие головки лазера с магнитной насадкой располагают контактно, стабильно на боковые поверхно- сти шеи над сонными артериями. Режим излучения не- прерывный или импульсный на частоте 1500 Гц. Продол- жительность воздействия 8-10 мин, при одномоментном воздействии двумя излучающими головками ежедневно или через день. Курс лечения 10-12 процедур. Возможна замена лазерной терапии на сонные артерии на методику надвенного облучения циркулирующей крови в области кубитальных вен сгиба локтевого сустава. 4. Эндовазальное облучение циркулирующей крови ге- лий-неоновым (красным) лазером. Игла со световодом от аппарата типа «Алок» вводится в кубитальную вену. Мощность излучения 2 мВт, продолжительность воздей- ствия 20 30 мин ежедневно или через день. Курс лечения 8-10 процедур. 475
Часть II. Физические факторы в комплексном лечении и реабилитации больных 5. Эндоназальное воздействие красным лазерным излуче- нием по 8-10 мин в каждый носовой ход Курс лечения 10 процедур. Преходящие нарушения мозгового кровообращения Физические методы в комплексное лечение включаются по- сле минования острого периода и уточнения причины заболева- ния. Цель физиотерапии — восстановление локального мозгово- го кровотока и улучшение общего кровообращения. К концу первой недели назначается массаж конечностей средней интенсивности Проводится ежедневно. Курс лечения 10 процедур. Через 2-3 нед. в лечебный комплекс включаются: 1. Массаж воротниковой зоны ежедневно. Курс лечения 10 процедур. 2. Электрофорез эуфиллина на шейный отдел позвоночни- ка. Сила тока 3-5 мА. Продолжительность воздействия 15 мин ежедневно. Курс лечения 10 процедур. 3. Электростимуляция паретичных мышц. Проводится оди- ночными импульсами прямоугольной формы. Длитель- ность 1- Юме, один импульс в 2 с. Продолжительность воздействия 8-10 мин ежедневно. Курс лечения 12 про- цедур. 4. Надартериальное облучение циркулирующей крови ла- зерным излучением красного спектра 0,63-0,69 мкм. Воз- действуют на обе сонные артерии при плотности потока мощности 10-20 мВт/см2. Продолжительность процеду- ры 10 мин на каждую артерию. Курс лечения 10 сеансов. Через месяц от начала заболевания назначается электро- форез глутаминовой кислоты по общей методике. Сила тока 5-8 мА. Продолжительность воздействия 12-15 мин ежедневно или через день. Курс лечения 10 процедур. Спустя 1,5 мес. на- значают гидротерапию (лечебные души, хвойные, кислородные, йодобромные ванны). После лечения в стационаре, спустя 2-3 мес. от начала забо- левания, больным рекомендовано санаторно-курортное лечение 476
Глава 21. Заболевания нервной системы в местных, а через 4 мес. в санаториях климатического и бальнео- логического типа. Гипертонический криз с преходящим нарушением мозгового кровообращения Спустя 10 дней с момента развития гипертонического кри- за, проявляющегося общемозговыми нарушениями, назнача- ют физическую реабилитацию: 1. Легкий массаж конечностей, через 15-20 дней массаж воротниковой зоны ежедневно. Курс лечения 8-10 про- цедур. 2. Электрофорез магния, эуфиллина, платифиллина по об- щей методике воздействия или на воротниковую зону. Сила тока 6-8 мА. Время процедуры 12-15 мин ежеднев- но. Курс лечения 10 сеансов. 3. Электрофорез гепарина на воротниковую зону или по общей методике воздействия при нарушениях процессов гемокоагуляции. Курс лечения 10 процедур. 4. Электрофорез ацетилсалициловой кислоты по общей методике воздействия, которая снижает агрегационные и адгезивные свойства тромбоцитов, препятствует образо- ванию микроэмболий интрацеребральных сосудов. Сила тока 8-10 мА. Продолжительность воздействия 15-20 мин ежедневно или через день. Курс лечения 10 процедур. 5. Надвенное облучение циркулирующей крови (область кубитальных вен локтевых сгибов) аппаратом «Млада». Магнитная индукция 30 мТл, непрерывный режим излу- чения, выходная мощность 10 мВт. Продолжительность воздействия 10 мин ежедневно. Курс лечения 10 про- цедур. Через 3 мес. в комплекс реабилитационных мероприятий можно включить: • электрофорез йода по глазнично-затылочной методике; • гидротерапию (лечебные души, хвойные, кислородные ванны); • камерные сульфидные, углекислые ванны. 477
Часть II. Физические факторы в комплексном лечении и реабилитации больных Ишемический инсульт головного мозга Восстановительная терапия с применением физических фак- торов должна начинаться в ранний период и проводиться систе- матически, длительными курсами, особенно в первый год после перенесенного инсульта. Физические методы лечения способ- ствуют восстановлению нарушенных функций организма, рас- тормаживают временно блокированные мозговые центры, улуч- шают функциональное состояние ЦНС. сердечно-сосудистой системы и мозгового кровообращения, снижают отрицательное влияние гиподинамии, предупреждают развитие тромбоэмболи- ческих осложнений. В ранний период заболевания назначают: 1. Массаж конечностей на стороне пареза. Назначают в кон- це 1-й недели от начала заболевания. Приемы массажа применяются строго дифференцированно в зависимости от функционального состояния парализованных мышц. Мышцы, находящиеся в состоянии повышенного тонуса, поглаживают, слегка растирают, сочетая эти приемы с лег- ким растяжением. Мышцы с пониженным тонусом расти- рают, слегка разминают и применяют отдельные приемы вибрации. В дальнейшем через 2-3 нед. в лечебный ком- плекс включают массаж воротниковой зоны. Курс лечения 30-40 процедур. 2 Электростимуляция паретичных мышц — второй, наибо- лее эффективный физический метод в системе реабили- тационных мероприятий. Методика электростимуляции при заболевании ишемическим инсультом предложена автором в 1983 г. Раннее применение электростимуляции растормаживает и стимулирует временно инактивирован- ные нервные элементы вблизи очага деструкции. Повы- шается активность ряда ферментных систем в мышцах, улучшается их кровоснабжение, увеличивается двигатель- ная активность мышц, вырабатываются и закрепляются двигательные навыки. Первые процедуры электростимуляции назначают с конца 3-й недели и проводят осторожно, по щадящей методи- ке, одиночными импульсами электрического тока пря- 478
Глава 21. Заболевания нервной системы моугольной или трапециевидной формы. Длительность импульса 1- 10 мс, один импульс в 2 с (0,5 Гц). За счет небольшой площади электродов (4-5 см2) уже при силе тока 2 3 мА обеспечивается плотность тока, достаточная для получения мышечных сокращений средней амплиту- ды. Воздействие одиночными импульсами рассчитано на растормаживание нервных центров за счет афферентной импульсации. Воздействие электрическим током на нерв и иннервируемую им мышечную группу проводят в тече- ние 2-3 мин при помощи аппарата «АФТ СИ-01-Микро- Мед», «Эль Эскулап МедТеКо». Активный электрод по- очередно накладывают на двигательные точки лучевого, локтевого, срединного, малоберцового, большеберцового и бедренного нервов, а индифферентный электрод - на мышечную группу, которая иннервируется стимулируе- мым нервом. Общее время стимуляции 15-20 мин еже- дневно. Курс лечения 10-15 процедур. 3. Магнитная стимуляция паретичных мышц аппаратами «АМИТ-01» и «АМТ2 АГС». Проводится самостоятельно или по окончании курса электростимуляции. Индукторы устанавливают на нервные стволы конечностей стабильно. Амплитуду магнитной индукции увеличивают до появле- ния сокращений мышечной группы, которая иннервирует- ся стимулируемым нервом. Интервал между импульсами 20 мс. Продолжительность стимуляции каждой группы мышц 2-3 мин. Общая продолжительность воздействия 15 20 мин ежедневно. Курс лечения 10 15 процедур В последующем в течение года, по показаниям, стимулируют группы мышц, находящихся в гипотоническом состоянии. В этот период заболевания мышцы с повышенной спастической актив- ностью не стимулируют. Через 1-1,5 мес. от начала заболевания назначают: 1. Электрофорез прозерина на область пораженного нервно- мышечного аппарата конечности (мышцы находятся в со- стоянии гипотонуса); электрофорез гепарина, эуфиллина, йода, магния на воротниковую зону. Сила тока 5-8 мА. Продолжительность воздействия 12-15 мин через день. Курс лечения 10 процедур. 479
Часть II. Физические факторы в комплексном лечении и реабилитации больных 2. Дециметроволновая терапия. Излучатель диаметром 4 см аппарата «Ранет ДМВ-20» располагают контактно над об- ластью очага ишемии, мощность излучения 5 Вт. Продол- жительность воздействия 5-10 мин ежедневно или через день. Курс лечения до 10 процедур В результате воздей- ствия дециметровыми волнами бестепловой интенсивно- сти увеличивается приток крови к мозгу и улучшается ве- нозный отток. Это уменьшает имеющийся отек головного мозга, стимулирует еще не погибшие неактивированные нейроны, увеличивает диффузное возбуждение в парали- зованных мышцах. 3. Магнитотерапия аппаратом «МАГНИТ — Мед ТеКо». Два круглых интуктора располагают на голову на область ишемического инсульта, программа — улучшение местно- го кровообращения, частота 5-10 Гц, интенсивность маг- нитной индукции 2 мТл. Продолжительность воздействия 15-20 мин ежедневно. Курс лечения 10 процедур. 4. Низкочастотная магнитотерапия. В лечебных дозах не ока- зывает повреждающего воздействия на ткани головного мозга и производит выраженные противоотечное, противо- воспалительное, болеутоляющее и трофическое действие. Прямоугольный индуктор аппарата «Полюс-1» устанав- ливают контактно торцевой частью на область ишемии го- ловного мозга. Переменное магнитное поле, непрерывный режим, переключатель интенсивности в положении I—II. Продолжительность воздействия 12-15 мин ежедневно. Курс лечения 10 15 процедур. 5. Надартериальное облучение циркулирующей крови ла- зерным излучением красного спектра 0,63-0,69 мкм сон- ных артерий. Продолжительность воздействия по 10 мин на каждую артерию. Непрерывный режим излучения, ин- тенсивность 10 мВт/см2. В позднем периоде реабилитации больных, перенесших ин- сульт через 2-3 мес. от начала заболевания, лечение с примене- нием физических методов проводится в поликлинических или санаторных условиях по 2-3 курса в год. В местные санатории больные могут быть направлены через 2-3 мес. после перенесен- 480
Глава 21. Заболевания нервной системы ного инсульта. В комплексное лечение в этот период, как прави- ло, включаются: 1. Электрофорез йода по глазнично-затылочной методи- ке. Сила тока 1-2 мА. Продолжительность воздействия 10-15 мин ежедневно. Курс лечения 10-12 процедур. 2. Электросон при выраженных невротических реакциях. Частота импульсов 5-10 Гц. продолжительность воздей- ствия 20-40 мин ежедневно или через день. Курс лечения 10 процедур. 3. Электростимуляция паретичных мышц. Проводится с це- лью повысить их тонус и увеличить мышечную силу. Ис- пользуется аппарат «Амплипульс-5». Параметры тока: ре- жим работы I, род работы II, глубина модуляции 50-75%, частота 50 Гц, длительность посылок и пауз 1 с. Общая продолжительность воздействия 10-12 мин ежедневно или через день. Курс лечения 10-12 процедур. 4. Массаж паретичных мышц и воротниковой зоны Прово- дится строго дифференцированно: стимулирующий для паретичных мышц и расслабляющий для спастических мышц, ежедневно. Курс лечения 10-12 процедур. 5. Кислородные, хвойные, жемчужные, хлоридные натрие- вые, йодобромные ванны. Температура воды 36 °C. Про- должительность процедур 10-12 мин ежедневно или через день. Курс лечения 12 ванн. 6. Парафиновые аппликации на контрактурные суставы. Температура парафина 46-48 °C. Продолжительность процедуры 15 мин ежедневно или через день. Курс лече- ния 10 аппликаций. 7. Сульфидные, углекислые, радоновые камерные ванны. Назначают в более поздний период после перенесенного инсульта (через 6 мес. и более). Дозирование проводится строго индивидуально. Геморрагический инсульт Физические методы лечения и реабилитации назначают в бо- лее поздний период, чем при ишемическом инсульте, и проводят более осторожно с учетом состояния больного. 481
Часть II Физические факторы в комплексном лечении и реабилитации больных При геморрагическом инсульте используют: 1 Массаж конечностей. Назначают через 3 4 нед. после на- чала заболевания. Курс лечения 15 процедур. 2 . Электростимуляция паретичных мышц. Назначают через месяц после начала заболевания. Применяют одиночные импульсы прямоугольной или трапециевидной формы длительностью 1-10 мс, один импульс в 6 с. Сила тока 2-3 мА. Продолжительность воздействия на каждую груп- пу паретичных мышц 2-3 мин, общая продолжительность электростимуляции 10-12 мин. Курс лечения 15-20 про- цедур Дискогенные радикулопатии Наиболее частой причиной поражения периферических не- рвов является остеохондроз позвоночника. При заболевании в процесс вовлекаются два рядом находящихся позвонка, при- крепляющиеся к ним мышцы с сухожилиями, суставы между такими позвонками и их отверстиями. Остеохондроз связан с нарушениями микроциркуляции, об- мена веществ (витаминов, минеральных компонентов), приво- дящими к преждевременному окостенению связочного аппарата, мышц и межпозвонковых дисков. Способствующими фактора- ми возникновения заболевания являются профессиональные особенности труда, связанные с большими физическими нагруз- ками, охлаждениями, интоксикациями, сосудистой патологи- ей. Немаловажное значение имеет генетически обусловленная неполноценность позвоночника из-за недостаточной приспо- собленности к удерживанию тела человека в вертикальном по- ложении. В начальной стадии заболевания доминирует болевой синд- ром, в дальнейшем присоединяются нарушения статики и пора- жение спинно-мозгового корешка. Симптоматика заболевания связана со сдавлением спинномозговых корешков в межпозвон- ковых отверстиях и развитием асептического воспаления в них. В зависимости от локализации патологического процесса в позвоночнике в клинической картине преобладают шейный, грудной или пояснично-крестцовый синдромы. 482
Глава 21. Заболевания нервной системы Шейный уровень поражения. Рефлекторные синдромы: цервикалогия, карниалогия, цервикаобрахиалогия, вегетативно- сосудистые и нейродистрофические проявления. Корешковый синдром: шейный радикулит. Грудной уровень поражения. Рефлекторные синдромы: торакалгия с мышечно-тоническими, вегетативно-висцеральны- ми, нейродистрофическими проявлениями. Корешковый синд- ром: грудной радикулит. Пояснично-крестцовый уровень поражения. Рефлектор- ный синдром: люмбаго, люмбалгия, люмбоишалгия с мышечно- тоническими, вегетативно-сосудистыми, нейродистрофическими проявлениями. Корешковый синдром: дискогенное поражение (радикулит) корешков с чувствительными двигательными на- рушениями. Физические методы лечения назначают с первого дня заболе- вания. Они оказывают противовоспалительное, противоотечное, десенсибилизирующее, обезболивающее, трофическое действия, способствуют более быстрому восстановлению функции нерва. В первую неделю от начала заболевания назначается уль- трафиолетовое облучение зоны гипералгезии. При процедуре: 2 3 биодозы, через 2-3 дня облучение повторяют (4-5 биодоз). При большой площади гипералгезии его проводят по полям: в один день — одно поле. Когда явления асептического воспаления стихнут, после ультрафиолетовой эритемы назначают: 1. Чрескожная электростимуляция (электроанальгезия) аппа- ратом «Элиман-401», «Галатея» в режиме электронейрости- муляции. Пластинчатые (круглые) электроды площадью 50 см2 располагают на зону боли. Частота тока 100-250 Гц, сила тока до вибрации под электродом в течение всей про- цедуры до 250 мкА. В середине сеанса изменяют поляр- ность. Продолжительность воздействия 15-20 мин. При возобновлении боли процедуру можно повторить в этот же день. Курс лечения 9-10 дней Электроанальгезию аппаратом «Пролог-2», «ДиаДэнс», «Рикта-Эсмил» проводят по сканирующей методике по всей зоне пораженного нерва. Частота тока 140-200 Гц, сила тока до ощу- щения легкой вибрации под электродом. Воздействия проводят ежедневно. Курс лечения 10 процедур. 483
Часть И. Физические факторы в комплексном лечении и реабилитации больных 2. Электрофорез новокаина, лидокаина, тримекаина (луч- ше в смеси А.П. Парфенова) на болевую зону. Сила тока 10 15 мА. Продолжительность воздействия 20-30 мин ежедневно. Курс лечения 5-6 процедур. 3. Диадинамические токи на область нервного ствола или точку его выхода. Воздействие двухполупериодным в те- чение 1 мин, затем двухполупериодным током, модулиро- ванным короткими периодами, в течение 2-3 мин. Сила тока до ощущения отчетливой вибрации. При необходи- мости воздействие повторяют при обратной полярности тока. Процедуры можно повторять через 4 5 ч. Для уси- ления обезболивающего действия используют метод диа- динамофореза анальгетиков. Курс лечения 5-7 процедур. 4 Высокоинтенсивная импульсная магнитотерапия. Кон- тактная сканирующая методика. Индукторы аппарата «АМИТ-01», «АМТ2 АГС» медленно перемещают вдоль нерва. Амплитуда магнитной индукции 800 1000 мТл, ин- тервал между импульсами 20 мс. Продолжительность воз- действия 15 мин ежедневно. Курс лечения 5-8 процедур. 5. Синусоидальные модулированные токи, наиболее эффек- тивные при вегетативных пол и невропатиях со склоннос- тью к спазмам периферических артерий. Режим работы I, глубина модуляции 50 75%, частота модуляции 90 Гц, длительность посылок и пауз 1 -1,5 с. В течение 3 5 мин воздействуют током в режиме работы III, затем в течение 3 5 мин в режиме работы IV. Процедуры проводят еже- дневно. Курс лечения 10-12 сеансов. 6. Флюктуирующие симметричные и асимметричные токи на болевую зону. Продолжительность воздействия 10 12 мин Курс лечения 5-8 процедур Через 10 дней от начала заболевания по мере ослабления бо- левого синдрома дополнительно или путем замены могут присо- единяться следующие физические методы лечения: 1. Дециметроволновая терапия. Прямоугольный излучатель аппарата «Волна-2» располагают на область нервного ствола с зазором 5 см, мощность излучения 25-40 Вт, про- должительность процедуры 10-12 мин. При воздействии на точки выхода нерва применяют портативный аппарат «Ромашка» или аппарат «Ранет ДМВ-20», диаметр излу- 484
Глава 21. Заболевания нервной системы чателя 4 см, мощность излучения 5-8 Вт. продолжитель- ность воздействия 8-10 мин. Процедуры проводят еже- дневно. Курс лечения 10-12 сеансов. 2 Импульсная УВЧ-терапия. Две конденсаторные пластины аппарата «Терматур» располагают над областью поражен- ного позвоночника паравертебрально, зазор до кожных покровов 3 см, частота 350 Гц, интенсивность 10-15 Вт, продолжительность воздействия 10-15 мин. Курс лечения 5-7 процедур. 3. Ультразвук или ультрафонофорез гидрокортизона, ане- стезирующей смеси по ходу нервного ствола и зоны гипер- алгезии. На паравертебральные зоны и на область лица воздействуют в импульсно режиме, а на остальные обла- сти в непрерывном режиме, интенсивность ультразвука 0,2-0,6 Вт/см2. Продолжительность 6-8 мин на зону. Об- щее время воздействия не более 15 мин ежедневно Курс лечения 10 процедур. 4. Низкочастотная магнитотерапия. Прямоугольный индук- тор аппарата «Полюс-1», «Полюс-2» располагают по ходу нерва и на паравертебральные зоны. При выполнении пер- вых семи процедур используют пульсирующее магнит- ное поле, в последующем — переменное. Непрерывный режим работы. Переключатель интенсивности по мере выполнения процедур перемещают от I в начале лечения до IV к концу курса. Продолжительность воздействия 20-30 мин ежедневно. Курс лечения 15 процедур. 5. Инфракрасная лазерная терапия. Методика контактная, лабильная. Излучатель медленно перемещают по паравер- тебральным зонам в местах наиболее выраженного боле- вого синдрома по ходу нервного ствола. Режим излучения непрерывный или импульсный частотой 1500 Гц Продол- жительность воздействия 7-10 мин ежедневно. Курс лече- ния 10-12 процедур. Более эффективна магнитолазерная терапия. 6. Локальная криотерапия сухим холодным воздухом на область пораженного отдела позвоночника. Температура воздушного потока -30 °C, продолжительность воздей- ствия 6-10 мин, методика лабильная. Курс лечения 10 про- цедур. 485
Часть И. Физические факторы в комплексном лечении и реабилитации больных 7. Массаж, индивидуально при значительном ослаблении болевого синдрома. Курс лечения 10- 15 процедур. Через 3- 4 нед. от начала заболевания, когда исчезнут острые воспалительные явления в нерве, назначают: 1. Индуктотермия на конечность электродом-кабелем аппа- рата «ИКВ-4». Переключатель интенсивности в положе- нии III -IV. Продолжительность воздействия 15-20 мин ежедневно. Курс лечения 10-12 процедур. 2. Парафинолечение. Температура парафина 40-50 °C. Про- должительность воздействия 20 30 мин ежедневно. Курс лечения 10-12 процедур. 3. Грязевые аппликации на конечность и паравертебральную зону. Температура лечебной грязи 37 39 °C. Продолжи- тельность воздействия 20-30 мин. Процедуры проводят через день или два дня подряд с днем отдыха на третий. Курс лечения 10 12 процедур. 4 Подводное вытяжение позвоночника при пояснично- крестцовых радикулитах дискогенной этиологии при компрессии нервного корешка. Проводят ежедневно или через день. Температура воды в ванне 37 °C. Вытяжение начинают с груза массой 5 кг, при каждом последующем вытяжении увеличивая массу на 5 кг до 20 кг. Дальнейшее увеличение массы груза не рекомендуется. Продолжитель- ность воздействия 20-30 мин. Курс лечения до 10 проце- дур- Травматические повреждения периферических нервов Реабилитация больных с периферическими параличами, раз- вившимися на почве травматического повреждения перифери- ческого нерва, занимает длительное время. Физические методы, влияющие на ускорение процессов регенерации нерва и восста- новление утраченных функций (двигательной, чувствительной, трофической), имеют важное значение. Разработанные по предложению и с участием автора аппа- раты высокоинтенсивной импульсной магнитотерапии (ВИМТ) «АВИМП» (Республика Беларусь), «АМИТ-01», «АМТ2 АГС», 486
Глава 21 Заболевания нервной системы а также аппарат для электрической стимуляции, анальгезии и диагностики «Эль Эскулап МедТеКо», «АФТ СИ-01-Микро- Мед» позволяют наиболее эффективно влиять на процессы вос- становления поврежденного нерва. В экспериментальных исследованиях на животных А.Б. Ан- тонов (1990) показал, что при лечении сильным импульсным магнитным полем в области соединительнотканного рубца на- блюдается направленный рост поврежденных нервных волокон от центра к периферии, спирали Перрончито значительно менее закручены и встречаются реже, чем в контрольной группе, где от- мечался хаотический рост нервных волокон в различных направ- лениях. Отмечена также более ранняя невротизация мышечной ткани и восстановление функций нервно-мышечного аппарата. Магнитная стимуляция нервно-мышечного аппарата, по дан- ным миографических исследований, эффективнее электрической. Это объясняется тем, что при больших амплитудных значениях импульса магнитного поля 1000-1500 мТл возбуждаемый им индукционный ток имеет большую плотность непосредственно у мембран нервных волокон. В то время как при электрической стимуляции ток проходит по структурам с хорошей электропро- водностью и плохо проникает в ствол нерва, так как нервные во- локна покрыты миелиновой оболочкой, имеющей очень высокое электрическое сопротивление. Начиная с 1989 г., когда в стране появились первые аппараты ВИМТ и магнитной стимуляции, автор широко применяет этот метод, в частности, при лечении травматических повреждений периферических нервов. При травматических повреждениях периферических не- рвов назначают: 1. ВИМТ через повязку на область оперативного вмешатель- ства, двигательные точки поврежденного нерва и иннерви- руемых им мышц — с первых дней после операции (шов нерва, невролиз и др.). Методика контактная, стабильная. На область послеоперационного рубца устанавливают ин- дуктор «N» аппаратов «АМИТ-01» и «АМТ2 АГС», с про- тивоположной стороны — индуктор «S». Затем индуктор «N» перемещают на двигательную точку нерва, индуктор «S» — на двигательную точку иннервируемой им мышцы. 487
Часть II. Физические факторы в комплексном лечении и реабилитации больных Магнитная индукция 1000-1300 мТл, интервал между им- пульсами 20 мс. Общая продолжительность воздействия 15-20 мин ежедневно. Курс лечения 15-20 процедур. В течение года курсы магнитостимуляции многократно повторяют. При последующих магнитных стимуляциях индуктор «N» располагают на нервных швах, индуктор «S» — на участок нерва ниже места повреждения. 2. Инфракрасная лазерная терапия. Включается в комплекс- ное лечение через 1-2 нед. после оперативного вмеша- тельства. Методика контактная на область шва нерва, сканирующая. Импульсный режим излучения, частота 100-50-10 Гц. Продолжительность воздействия 10-15 мин ежедневно. Курс лечения 10-20 процедур. По завершении магнитной и лазерной терапии назначают: 1. Ультрафонофорез лидазы на область шва и нисходящего от- резка поврежденного нерва. Методика контактная, лабиль- ная. Интенсивность ультразвука 0,6-0,7 Вт/см2, импульс- ный режим. Продолжительность воздействия 8-10 мин ежедневно. Курс лечения 12-15 процедур. Курсы повторя- ют в течение года. 2. Электрофорез прозерина. лидазы на область шва и нисхо- дящего отрезка поврежденного нерва. Сила тока 5-8 мА. Продолжительность воздействия 20-30 мин ежедневно. Курс лечения 15 процедур. Курсы повторяют в течение года. 3. Электростимуляция нервно-мышечного аппарата. При раз- витии полной реакции перерождения (полная денервация мышц), когда нервно-мышечный аппарат не дает ответной реакции сокращения мышц на магнитный импульс макси- мальной интенсивности, применяется электростимуляция мышц при помощи аппаратов «TUR RS-12», «Physiodin DUO», «Эль Эскупан Медтеко» в режиме генерации оди- ночных однополярных импульсов тока. Катод располагают на нерве выше места повреждения, а анод ниже шва нерва. Используются импульсы прямоугольной или трапецие- видной формы длительности 100-200 мс, интервал между импульсами 2-4 с, сила тока 10-30 мА (амплитудное зна- чение) до видимого сокращения мышц. Время электро- стимуляции каждой мышечной группы (иннервируемой 488
Глава 21. Заболевания нервной системы одним нервом или мышц-антагонистов) 5-10 мин. Общая продолжительность воздействия 20-30 мин ежедневно. Курс лечения 15 процедур. Курсы проводят ежемесячно до полного восстановления иннервации (появления ак- тивных сокращений мышц). 4. Массаж парализованной конечности. Процедуры прово- дят ежедневно. Курс лечения 15-20 сеансов Курсы в те- чение года многократно повторяют. 5. Подводный гидромассаж парализованной конечности и сегментарной зоны (воротниковой, пояснично-крестцо- вой). Процедуры проводят ежедневно. Курс лечения 10-12 сеансов. Курсы в течение года многократно повторяют. 6. Грязелечение. Аппликации лечебной грязи назначают на область послеоперационного шва и паретичные мышцы. Температура грязи 40-42 °C, продолжительность проце- дуры 20-30 мин через день. Курс лечения 10-12 апплика- ций. В первый год послеоперационного периода проводят два курса. 7. Парафине-, озокерите-, нафталанотерапия. Температура 40-45 °C, продолжительность воздействия 30 мин. Курс лечения 10 процедур. Предупреждение: при наложенном компрессионно-дистрак- ционном аппарате Г.А. Илизарова, накостном и внутрикост- ном металлоостеосинтезе не рекомендуется нами примене- ние гальванизации и электрофореза лекарственных средств на область наложенного аппарата, так как при длительном прохождении постоянного электрического тока в области спиц, введенных в ткани больного, будут образовываться продукты электролиза, которые оказывают прижигающее, раздражающее действие. Туннельные компрессионно-ишемические невропатии Поражение периферических нервов возникает в анатомиче- ских сужениях (туннелях): костно-фиброзных, фиброзно-мышеч- ных апоневротических щелях и отверстиях, в связках. Механизм 489
Часть II. Физические факторы в комплексном лечении и реабилитации больных заболевания — сдавливание и в последующем развитие ишемии в нерве. Этиологическим моментом могут служить травмы, эндо- кринные нарушения, постинфекционные инфильтраты. Туннельные невропатии чаще встречаются на верхних конеч- ностях, когда поражается: • подлопаточный нерв (в щели, образованной вырезкой ло- патки); • подмышечный нерв (в отверстии, образованном головкой трехглавой мышцы плеча, плечевой костью, малой и боль- шой грудной мышцей); • срединный нерв (давление на внутренней поверхности плечевой кости); • пронаторный синдром, связанный с профессиональной деятельностью; • синдром запястного канала; • невропатия локтевого нерва в кубитальном канале или на ладонной ветви вследствие травмы; • невропатия лучевого нерва и его ветвей; • туннельные невропатии межреберных нервов (сдавление между внутренними и наружными мышцами в области VIII IX X ребер). Для нижних конечностей встречаются: • невралгия латерального кожного нерва (болезнь Рота) из-за сдавливания его под пупартовой связкой; • бедренного нерва (сдавливания позади паховой связки); • седалищного нерва (сдавливание в области грушевидной мышцы); • малоберцового нерва (сдавливания у головки малоберцо- вой кости); • передний тарзальный синдром (сдавливание глубокого малоберцового нерва под крестцовой связкой на стопе); • большеберцового нерва (синдром тарзального канала). В клинической картине преобладает выраженный болевой синдром, двигательные, чувствительные и трофические рас- стройства. В острый период заболевания назначают: 1. Диадинамофорез тримекаина, лидокаина, новокаина. Про- должительность воздействий двухполупериодным волно- 490
Глава 21. Заболевания нервной системы вым током и током, модулированным короткими перио- дами, по 3 мин, затем меняют полярность и воздействия повторяют. Курс лечения 5-7 процедур. Флюктуирующие однополярные (выпрямленные) токи и введение с их помощью тримекаина, лидокаина в болевую зону. Продолжительность воздействия 15 мин. Курс лече- ния 6-8 процедур. 2. ЧЭНС портативными аппаратами «ДиаДэнс», «Рикта-Эс- мил», «Пролог-02». Частота воздействия 140-200 Гц, про- должительность 20-30 мин. Курс лечения 10 процедур. 3. Чрескожная электроанальгезия аппаратом «Галатея», «Эль Эскулап МедТеКо», «АФТ СИ-01-МикроМед» в режиме электронейростимуляции (анальгезия) при частоте воз- действия 140 20 Гц, продолжительности 20-30 мин. Курс лечения 10 процедур. 4. Импульсная магнитотерапия. Интенсивность воздействия 600-1000 мТл. продолжительность 10-15 мин. Курс лече- ния 7- 10 процедур. В подострый период заболевания назначают: 1. Электрофорез йодистого калия, лидазы, фибринолизина, коллализина на область сдавления нерва. Сила тока 8- 10 мА. Продолжительность воздействия 20 30 мин еже- дневно Курс лечения 10 процедур. 2. Ультрафонофорез лидазы, ронидазы на область сдавления нерва. Интенсивность воздействия 0,4 0,6 Вт/см2, непре- рывный режим. Продолжительность сеанса 10-12 мин. Курс лечения 10 12 процедур. 3. Инфракрасный лазер на зону иннервации поврежденно- го нерва. Методика воздействия сканирующая. Частота 1000 Гц, мощность в импульсе 6-8 Вт. Продолжитель- ность сеанса 10-12 мин. Курс лечения 10 процедур. 4. Парафино-, озокерите-, нафталанотерапия. Темпера- тура смеси 45-50 °C. Продолжительность воздействия 20-30 мин ежедневно. Курс лечения 10 процедур. 5. Локальная криотерапия сухим холодным вохздухом на болевую зону. Температура воздушного потока -30 °C, продолжительность воздействия 6-10 мин, методика ла- бильная. Курс лечения 10 процедур. 491
Часть II. Физические факторы в комплексном лечении и реабилитации больных Диабетическая полиневропатия При сахарном диабете гипергликемия, переход обмена са- харов на сорбитоловый путь, нарушение обмена миоинзитола приводит к повреждению шванновских нервных клеток с сегмен- тарной демиелинизацией и повреждением осевых цилиндров. При сахарном диабете развивается микроангиопатия с ишемией и гипоксией нервных стволов. Различают три формы диабетиче- ской полиневропатии: чувствительную, двигательную и атакти- ческую. Характерны сильные боли в конечностях в ночное время. Чувствительность утрачивается чаще на ногах: вначале выпадает вибрационная чувствительность, затем появляются боли (гипе- рестезия), в последующем выпадает болевая чувствительность. Могут появляться грубые трофические нарушения в виде тро- фических язв, нейроартропатий. Физиотерапия улучшает микроциркуляцию, нормализует тонус микроциркулярного русла, оказывает обезболивающее действие. Назначают: 1. ЧЭНС аппаратом «Пролог-2» в режиме «качающейся» частоты 30-100 Гц. Методика подвижная, сканирующая. Продолжительность воздействия 15-20 мин ежедневно. Курс лечения 15 процедур. ЧЭНС аппаратом «Эпитон». 2. Низкочастотная магнитотерапия аппаратами «АЛИМП», «Магнитотурботрон», «Звезда», «Полимаг-01», поли- магнитный костюм «Аврора», аппарат магнитотерапии «Мультимаг» Продолжительность воздействия 20-30 мин ежедневно или через день. Курс лечения 10 процедур. 3. Электростатический массаж. Знакопеременное импульсное электростатическое поле высокого напряжения (аппарат «Hivamat»). Продолжительность воздействия 15-20 мин ежедневно. Курс лечения 10-12 процедур. 4. Ультратонтерапия на стопы и голени. Методика контактная, подвижная. Продолжительность воздействия 15-20 мин ежедневно. Курс лечения 10 процедур. 5. Дарсонвализация стопы и голени Метод безыскровой, контактный, подвижный. Продолжительность воздей- ствия 15 мин ежедневно. Курс лечения 10 процедур. 492
Глава 21. Заболевания нервной системы 6. Импульсное ультрафиолетовое облучение стопы, голени в безэритемных дозах. Курс лечения 10 процедур. 7. Пневмомассаж нижних конечностей аппаратом «Лимфа-3». Продолжительность воздействия 20 мин ежедневно Курс лечения 12 процедур. При появлении трофических язв местно применяют магни- тотерапию, лазерную терапию, импульсное ультрафиолетовое облучение. Методики описаны в общем разделе. Алкогольная полиневропатия Морфологической основой повреждений периферических нервов является окончательная дегенерация, сегментарная деми- елинизация и первичное поражение тел нервных (шванновских) клеток. Полиневропатии проявляются симметричными сенсорными, моторными и вегетативными расстройствами, чаще сочетанными. Алкогольная полиневропатия встречается у 30-50% больных, находящихся на лечении в наркологических диспансерах и стаци- онарах. Установлено, что этиловый спирт нарушает метаболизм нейронов, обусловленных недостаточностью тиамина. Первыми симптомами заболевания являются боли и судороги в мышцах нижних конечностей, при прогрессировании развиваются чув- ствительные, двигательные и вегетативные нарушения. Физиотерапевтическое лечение проводится с целью обще- укрепляющего действия, нормализации проведения нервных импульсов, замедления разрушения ацетилхолина, оказать вли- яние на обменные процессы, компенсировать двигательные рас- стройства. При алкогольной полиневропатии назначают: 1. Магнитная стимуляция импульсным магнитным полем аппаратами «АМИТ-01», «АМТ2 АГС» нервной, мышеч- ной системы. Интенсивность 800-1000 мТл. Продолжи- тельность воздействия 15-20 мин ежедневно. Курс лече- ния 12 процедур. 2. Электрическая стимуляция нервной и мышечной системы аппаратами «Эль Эскулап МедТеКо», «АФТ СИ-01-Ми- кроМед», «Галатея» неофарадическим (тетанизирующим) 493
Часть II. Физические факторы в комплексном лечении и реабилитации больных током при сохраненной иннервации мышц и импульсным током при реакции перерождения. Длительность импуль- са 50-200 мс следующего с интервалом 1-2 с. Продолжи- тельность воздействия 15 20 мин ежедневно. Курс лече- ния 12 15 процедур. Курсы повторяют. 3. Электрофорез Прозерпина, пилокарпина, витамина В,, Е, никотиновой кислоты. Сила тока 5 8 мА. Продолжитель- ность воздействия 15-20 мин ежедневно. Курс лечения 10 процедур. Курс повторяют. 4 Ультрафонофорез эуффилина, анестезирующей мази на нервные стволы и зоны иннервации пораженных нервов. Интенсивность 0,2 0,6 Вт/см2, режим импульсный. Про- должительность воздействия 10 12 мин ежедневно. Курс лечения 10 процедур. 5. Стимуляция электростатическим знакопеременным по- лем (аппарат «Hivamat» — электрический массаж). Ча- стота 100-250 Гц. Продолжительность воздействия 15 мин ежедневно. Курс лечения 10 процедур. 6. Чрескожная электростимуляция аппаратами «Пролог-02*, «ДиаДэнс», «Рикта-Эсмил» в зоне иннервации поражен- ного нерва при выраженном болевом синдроме. Частота 140 200 Гц. Продолжительность воздействия 15-20 мин ежедневно. Курс лечения 10 процедур. ЧЭНС аппаратом «Эпитон». 7. Дарсонвализация по зоне нарушения кожной чувстви- тельности. Методика контактная (безыскровая). Про- должительность воздействия 10 15 мин ежедневно. Курс лечения 10-12 процедур. 8. Ультратонтерапия по зоне нарушения кожной чувстви- тельности, трофических нарушений. Методика контакт- ная. Продолжительность воздействия 12-15 мин ежеднев- но Курс лечения 10 12 процедур. 9. Парафиновые аппликации. Температура парафина 45-50 °C. Продолжительность процедуры 20 30 мин ежедневно. Курс лечения 10 12 аппликаций. 10. Термокресло инфракрасного излучения «Гравитон», тем- пература 40 °C, продолжительность воздействия 30 мин ежедневно. 494
Глава 21. Заболевания нервной системы И. Термомассажная кушетка «Ceragem», температура кар- боновой панели 40 °C, продолжительность воздействия 30 мин. 12. Массаж нижних конечностей, ежедневно. Курс лечения 10-12 процедур. Курсы повторяют. 13. Грязелечение в санаторный период реабилитации. Невропатия лицевого нерва На всех этапах лечения этого заболевания в комплексе ле- чебных мероприятий активно применяют физиотерапию. Не- квалифицированное назначение физических методов лечения может увеличить вероятность появления осложнения заболева- ния в виде контрактуры мимических мышц. С первого дня заболевания наряду с антибиотикотерапи- ей, дегидратациоиными средствами назначают: 1. Фототерапия аппаратами «Геска». «Элитон» синий свет. Воздействуют на ствол лицевого нерва и заушную область в течение 15 -20 мин, три раза в день в течение 6 дней. 2. Сантиметроволновая терапия на область ствола лицевого нерва и заушную область. Проводится при помощи из- лучателя диаметром И см аппаратов «Луч-2». «Луч-3». Мощность излучения 10 12 Вт. Воздействия проводят ежедневно. Курс лечения 7 10 процедур. 3. Низкочастотная магнитотерапия аппаратами «Полюс-3», «Полимаг-01М», «МАГНИТ — Мед ТеКо» (программа острое воспаление). Один индуктор помещают на ствол лицевого нерва, а второй на сосцевидный отросток. Ин- тенсивность магнитной индукции 5-10 мТл, частота 10 Гц, продолжительность воздействия 20 мин. Курс лечения 8-10 процедур. 4. Инфракрасная лазерная терапия. Методика контактная, сканирующая, по зоне лицевого нерва. Импульсный ре- жим излучения, частота 5-10 Гц. Длительность воздей- ствия 6 мин ежедневно. Курс лечения 10 процедур. 5. Ультразвук или ультрафонофорез гидрокортизона на ствол лицевого нерва, среднюю и нижнюю ветви. Воздействие на верхнюю ветвь лицевого нерва не производят. Мето- 495
Часть II. Физические факторы в комплексном лечении и реабилитации больных дика контактная, лабильная. Интенсивность ультразвука 0,1-0,3 Вт/см2, импульсный режим. Длительность воздей- ствия 8-10 мин ежедневно. Курс лечения до 10 процедур. На 10-14 день от начала заболевания проводится исследова- ние электровозбудимости. При частичной или полной реакции перерождения нервно-мышечной системы и при нормальной или пониженной электровозбудимости лицевого нерва назначают: 1. Электростимуляция парализованных мимических мышц (выполняется только врачом!). Воздействие производят одиночными однополярными импульсами прямоуголь- ной или трапециевидной формы поочередно на каждую мимическую мышцу. Длительность импульса подбирается индивидуально в зависимости от степени перерождения нерва. В тяжелых случаях она равна 100 мс и более. Сила тока до видимого сокращения мышцы (амплитудное зна- чение 2-12 мА). Сокращение каждой мышцы вызывается не более 3-5 раз. Общая продолжительность электрости- муляции 5-8 мин ежедневно или через день. Курс лече- ния 10 процедур. При пониженной электровозбудимости курсы лечения повторяют через 10-12 дней до появления активных сокращений мимических мышц. 2. Электронейростимуляция мимических мышц аппаратами «Пролог», «ДиаДэнс», «Элитон». Продожительность воз- действия 10 мин ежедневно. Курс 10-12 процедур. 3. Электрофорез прозерина на паретичную половину лица Сила тока 3-5 мА. Продолжительность воздействия 10-15 мин ежедневно или через день. Курс лечения до 10 процедур 4. Парафиновые аппликации на пораженную половину лица. Температура парафина 46-48 °C. Продолжитель- ность процедуры 15-20 мин ежедневно. При повышенной электровозбудимости нервно-мышечного аппарата огра- ничиваются парафиновыми аппликациями (температура парафина 42-46 °C) на пораженную и через день на здо- ровую половину лица и воротниковую зону. Курс лечения 10-15 процедур. 5. Грязевые аппликации. Назначают через два месяца от начала заболевания при тяжелых формах невропатии 496
Глава 21. Заболевания нервной системы Температура лечебной грязи 37 °C. Продолжительность воздействия 20-30 мин. Процедуры проводят два дня под- ряд с днем отдыха на третий день. Аппликации на область лица чередуют с процедурами на воротниковую область. Курс лечения 15 процедур. 6. Массаж воротниковой зоны и затылка. Проводится еже- дневно. Курс лечения 15 процедур. Предупреждение: при появлении повышенной электровоз- будимости мышц и признаков контрактуры мимических все процедуры физиотерапии отменяются. Для предупреждения осложнения в виде тиков мимических мышц не рекомендует- ся при данном заболевании применять ЭП УВЧ на область уха и сосцевидного отростка, так как этот физический фактор резко активизирует регенерацию соединительной ткани, что может привести к образованию рубцов в лицевом канале. Опоясывающий лишай Опоясывающий лишай — острое вирусное заболевание, при котором поражаются спинальные ганглии. Характеризуется кож- ными высыпаниями в виде папул и выраженной болью на уровне поражения спинальных ганглиев. С первого дня заболевания для ослабления острого боле- вого синдрома назначают: 1. Транскраниальные методики обезболивания и седативно- го действия, описанные в первой части книги — см. гл. 1 разд. «Транскраниальная электростимуляция» 2. Высокоинтенсивная импульсная магнитная терапия ап- паратами «АМИТ-01», «АМТ2 АГС» — весьма эффектив- ный метод обезболивания при данном заболевании. Воз- действие проводят контактно через марлевую салфетку или с зазором 1 см на открытую поверхность. Методика сканирующая по зоне поражения спинальных ганглиев (индуктор «S») и в зоне соответствующего сегмента спи- нального ганглия (индуктор «N»). Амплитуда магнитной индукции 800-1100 мТл, интервал между импульсами 20 мс. Продолжительность воздействия 10-15 мин еже- дневно. Курс лечения 10-12 процедур. 497
Часть II. Физические факторы в комплексном лечении и реабилитации больных 3. Импульсное ультрафиолетовое облучение кожных покро- вов в зоне высыпаний. Доза: 1-3 биодозы на облучение. Воздействия проводят через 1 2 дня. Курс лечения 5 про- цедур. 4. Фототерапия красным и синим светом области высыва- ний аппаратами «Геска», «Эпитон». Продолжительность процедуры 20-30 мин, 2-3 раза в день. 5. Фототерапия поляризованным светом аппаратом «Би- оптрон» области высыпаний. Продолжительность воз- действия 20-30 мин ежедневно. Курс лечения 12 15 про- цедур. 6 Инфракрасная лазерная терапия. Методика контактная, сканирующая по проекциям на кожные покровы поражен- ных спинальных ганглиев. Режим излучения непрерывный или импульсный, частота 1500 Гц. Продолжительность воздействия 8 10 мин ежедневно. Курс лечения 10 про- цедур. С момента образования струпов в области папулезной сыпи и после их удаления назначают гелий-неоновое (красное) лазер- ное излучение на пораженные участки кожи. На большой площа- ди поражения методика воздействия сканирующая. Диаметр пят- на лазерного излучения 5 см, продолжительность воздействия 10-15 мин ежедневно. Курс лечения 12-15 процедур После очищения кожных покровов от корочки остаются де- пигментированные участки кожи и сохраняется умеренный бо- левой синдром. Назначают: 1. ЧЭНС аппаратами «ДиаДэнс», «Рикта-Эсмил», «Пролог» по зоне гипералгезии. Частота 80-170 Гц. Продолжи- тельность воздействия 15 мин ежедневно. Курс лечения 10-15 процедур. 2. Амплипульстерапия на область спинальных ганглиев. Па- раметры тока: режим синусоидальный, род работы III и IV, частота 70 Гц, глубина модуляции 100%, длительность по- сылок и пауз 1 1,5 с, сила тока до умеренной вибрации под электродами. Продолжительность воздействия 10- 12 мин ежедневно. Курс лечения 8-10 процедур. В случае выра- женного болевого синдрома сеанс проводят в режиме вы- прямленного тока с анальгетиками: новокаином, лидокаи- 498
Глава 21. Заболевания нервной системы ном, тримекаином, т. е. выполняют процедуру амплипульс- фореза обезболивающих средств. 3. Ультрафонофорез анестезирующей смеси на область про- екции спинальных ганглиев. Интенсивность ультразвука 0,2-0,4 Вт/см2, режим непрерывный. Продолжительность воздействия 6-8 мин ежедневно. Курс лечения 10 12 про- цедур. 4. Дарсонвализация или ультратонтерапия в области зоны поражения. Электрод располагают контактно (безыскро- вый метод), методика лабильная. Продолжительность воз- действия 10 15 мин ежедневно. Курс лечения 10 ^про- цедур. 5. Электрическая стимуляция знакопеременным полем вы- сокого напряжения аппаратом «Hivamat». Частота 100 250 Гц. Продолжительность воздействия 10- 15 мин еже- дневно. Курс лечения 10 процедур. Предупреждение: высокоинтенсивная импульсная магнито- I терапия не применяется на области высыпаний на голове. Невропатия обонятельного нерва Заболевание, как правило, возникает в период эпидемии гриппа, острых респираторных вирусных инфекций и приводит к полной утрате обоняния, трудно поддается лечению. Восста- новление функции обонятельного нерва может наступить спустя 10-12 мес. В течение всего этого периода для стимуляции реге- нерации нервных волокон физиотерапию необходимо проводить курсами. В острый период заболевания проводится противовоспа- лительная, противоотечная, бактериостатическая физиоте- рапия: 1. УВЧ или микроволновая терапия на нос и верхнечелюст- ные пазухи. Интенсивность воздействия 15-20 Вт. про- должительность 10 12 мин. Курс лечения 5 процедур. 2. Ультрафиолетовое облучение слизистой оболочки носа Проводится одновременно с УВЧ- и СВЧ-терапией. Во время процедуры необходимо постоянно изменять на- 499
Часть II. Физические факторы в комплексном лечении и реабилитации больных правление потока ультрафиолетового излучения для того, чтобы облучить всю поверхность слизистой оболочки но- совых ходов. Доза облучения: 2-3 биодозы. Курс лечения 3-5 процедур. 3. Магнитотерапия на нос и придаточные пазухи. Проводит- ся после окончания предыдущего лечения. Расположение прямоугольных индукторов аппарата « Полюс-1» одно- именными полосами, пульсирующее магнитное поле, пе- реключатель интенсивности в положении П-Ш. Продол- жительность воздействия 20 мин. Курс лечения 8-10 про- цедур. При воздействии аппаратом «Полюс-3» «Полимаг-01М» ча- стота 10-12 Гц, переключатель интенсивности в положении III. Продолжительность воздействия 20 мин. 4. Инфракрасное лазерное излучение на нос и придаточные пазухи. Частота импульсов 50-80 Гц, мощность излуче- ния в импульсе 6-10 Вт. Продолжительность воздействия 10-12 мин ежедневно. Курс лечения 10 процедур. Магни- тотерапию и инфракрасную лазерную терапию проводят одновременно. В период реабилитации проводят повторяющиеся курсы физиотерапии: 1. Эндоназальный электрофорез прозерина, но-шпы; нико- тиновой кислоты, лидазы. Сила тока 1-2 мА. Продолжи- тельность воздействия 20 мин ежедневно. Курс лечения 10-12 процедур. 2. Ультрафонофорез гидрокортизона в нос, на нос и верх- нечелюстные придаточные пазухи носа. Интенсивность излучения 0,1-0,3 Вт/см2, режим импульсивный. Продол- жительность воздействия 10 мин ежедневно. Курс лечения 10-12 процедур. 3. Облучение слизистой оболочки носовых ходов гелий-не- оновым и красным спектром лазерного излучения. Режим прерывисто-импульсный или импульсный. Продолжи- тельность воздействия по 8 мин в каждый носовой ход ежедневно. Курс лечения 12-15 процедур. 4. Эндоназальная электростимуляция. Марлевые турунды вводят в носовые ходы и соединяют с одним электродом 500
Глава 21. Заболевания нервной системы аппарата «Амплипульс». Второй электрод помещают в об- ласть затылка. Ток синусоидальный, модулированный ча- стотой 50 Гц, модуляция 100%, посылка по 2-3 с, сила тока 2-3 мА. Продолжительность воздействия 15 мин ежеднев- но. Курс лечения 12 процедур. Курсы физиотерапии повторяют с перерывами 15-20 дней до восстановления функции обонятельного нерва. Невралгия тройничного нерва Заболевание полиэтиологично, патогенез неизвестен. Ха- рактеризуется пароксизмами жестоких болей в щеке, верхней и нижней челюсти, наличием триггерных зон, прикосновение к которым провоцирует болевой приступ. Во время приступа острой боли назначают: 1. Диадинамотерапия на точки выхода тройничного нерва. Воздействуют локальными электродами. Катод помеща- ют на точку выхода нерва, анод — рядом. Воздействуют 15-30 с двухполупериодным током и 1 мин током, моду- лированным короткими периодами. Воздействие повто- ряют на другие две ветви тройничного нерва. Процедуры проводят ежедневно, курс лечения 5-8 сеансов. 2. Транскраниальные методики обезболивания и седатив- ного действия описаны в первой части книги — см. гл. 1 разд. «Транскраниальная электростимуляция». 3. Чрескожная электростимуляция. При воздействии ап- паратом «Элиман-401», «Эль Эскулап МедТеКо», «АФТ СИ-01-МикроМед» электроды располагают на точки вы- хода нерва, частота 100-250 Гц, сила тока 60-100 мкА, продолжительность процедуры 10 мин на каждую ветвь нерва. При воздействии аппаратом «Пролог-02», «Диа- Дэнс» используют сканирующую методику по зоне ин- нервации нерва, частота 100-170 Гц, продолжительность воздействия 10 мин ежедневно. Курс лечения 10 про- цедур. 4 Электрофорез обезболивающих средств новокаина, три- мекаина, лидокаина по методике полумаски или маски Бергонье, на лицо с захватом точек выхода тройничного 501
Часть II Физические факторы в комплексном лечении и реабилитации больных нерва. Сила тока 3-5 мА. Продолжительность воздействия 20 мин ежедневно. Курс лечения 10 процедур. 5. Инфракрасная лазерная терапия. Методика контактная, ста- бильная на точках выхода тройничного нерва. Режим излу- чения непрерывный или импульсный, частота 800 1500 Гц. Продолжительность воздействия на одну точку 1 -3 мин ежедневно. Курс лечения 10 процедур. 6. Фототерапия поляризованным светом аппаратом «Биоп- трон». синим светом аппарата «Геска», «Эпитон». Нарушение половой функции у мужчин (импотенция) Импотенция является полиэтиологичным заболеванием. Причинами ее могут быть органические поражения спинного и головного мозга, эндокринная недостаточность, функциональ- ные расстройства в результате нарушения высшей нервной дея- тельности (неврозы) и заболевания предстательной железы. В практической деятельности врача чаще всего встречает- ся импотенция, связанная с функциональными расстройствами ЦНС и ХП. Включение физических методов в комплексное ле- чение таких больных значительно повышает его эффективност ь В курс лечения необходимо включить один из видов водолече- ния, лечения электрическим током и массаж, при повторении курса методики физиотерапии можно изменить с целью подбора наиболее эффективного комплекса лечебных мер для данного больного. Различают гиперстеническую (раздражительную) и гипосте- ническую (тормозную) формы импотенции. Гиперстеническая форма половой слабости развивается при перевозбуждении половых центров и выражается в частых пол- люциях, вялой эрекции и быстрой эякуляции. В комплексное лечение гиперстенической формы импотенции включают: 1. Транскраниальные методики седативного и стимулиру- ющего воздействия описаны в первой части книги — см. гл. 1 разд. «Транскраниальная электростимуляция». 2. Массаж предстательной железы. Больного укладывают на кушетку на правый бок, его ноги согнуты в коленных и та- 502
Глава 21. Заболевания нервной системы зобедренных суставах, область заднего прохода смазывают вазелином. Указательный палец правой руки врач вводит в прямую кишку и в течение 3 мин совершает им нежные массажные движения от периферии предстательной же- лезы к середине (бороздке). Процедуры выполняют через день. Курс лечения 10 сеансов. 3. Лечебный массаж пояснично-крестцовой области. Прово- дится ежедневно. Курс лечения 15 процедур. 4. Электрофорез кальция. Гидрофильную прокладку площа- дью 300 см2 с раствором кальция хлорида помещают на крестец и соединяют с анодом. Две прокладки площадью по 150 см2 помещают на внутренние поверхности бедер и соединяют с катодом. Сила тока 10 мА. Продолжитель- ность воздействия 20 мин через день. Курс лечения 10 про- цедур. 5. Хвойно-жемчужные ванны. Температура воды 36 °C. Про- должительность процедуры 12- 15 мин ежедневно или че- рез день. Курс лечения 12 ванн. 6. Продольная гальванизация позвоночника (спинного моз- га). Гидрофильную прокладку площадью 200 300 см2 по- мещают на пояснично-крестцовую область (от V пояснич- ного до III крестцового позвонка) и соединяют с анодом. Такую же прокладку помещают на шейно-грудной отдел позвоночника и соединяют с катодом. Сила тока 10 12 мА. Продолжительность воздействия 20 мин через день. Курс лечения 10 процедур. Гипостеническая форма половой слабости развивается при истощении половых центров и выражается в ослаблении либидо и эрекции. Легкие спонтанные раздражения вызывают эрекцию. В комплексное лечение гипостенической формы импотенции включают: 1. Сероводородные ванны. Температура воды 36 37 °C. Про- должительность процедуры 10- 12 мин через день. Курс лечения 12 ванн. 2. Скипидарные ванны из белой эмульсии. Количество эмуль- сии на одну ванну 30-60 мл, температура воды 36-37 °C. Продолжительность процедуры 10-12 мин через день. Курс лечения 12 ванн. 503
Часть II. Физические факторы в комплексном лечении и реабилитации больных 3. Углекислые ванны. Температура воды 30-36 °C. Продол- жительность процедуры 10-12 мин через день. Курс лече- ния 12 ванн. 4. Восходящий душ. Температура воды 30-32 °C, давление 2 атм. Продолжительность воздействия 5-8 мин ежеднев- но. Курс лечения 10 процедур. 5. Вибрационный массаж пояснично-крестцовой области и предстательной железы при помощи ректальной насадки на вибрационный аппарат. Продолжительность воздей- ствия 10-12 мин. Курс лечения 10 процедур. 6. Грязевые аппликации на «трусиковую» зону в сочетании с ректальным грязелечением. Температура грязи 39-42 °C. Продолжительность процедуры 20-30 мин через день. Курс лечения 10 аппликаций. 7. Диадинамотерапия. В положении больного на боку с согну- тыми ногами в коленных и тазобедренных суставах в пря- мую кишку вводят специальный электрод и соединяют его с катодом. Пластинчатый электрод площадью 100 см2 по- мещают над лонным сочленением. Ток «ритм синкопа», ре- жим переменный, длительность посылок и пауз 10 с. Сила тока 8-10 мА. Продолжительность стимуляции 10-15 мин ежедневно. Курс лечения 10 процедур. 8. Нисходящая гальванизация позвоночника (спинного моз- га). Гидрофильную прокладку площадью 200-300 см2 по- мещают на пояснично-крестцовую область и соединяют с катодом. Такую же прокладку помещают на шейно-груд- ной отдел позвоночника и соединяют с анодом. Сила тока 8-12 мА. Продолжительность воздействия 20 мин еже- дневно или через день. Курс лечения 10 процедур. 9. Вакуумный массаж полового члена с давлением в каме- ре, изменяющемся от 0,1 атм. (атмосферное давление) до 0,3 атм. (разрежение). Давление пульсирует с часто- той один цикл в минуту. Продолжительность воздействия 5-10 мин ежедневно или через день. Курс лечения 10 про- цедур. 10. Эндоуретральная электростимуляция. Специальный элек- трод вводят в мочеиспускательный канал до семенного бугорка. Пластинчатый электрод площадью 100 см2 рас- 504
Глава 21. Заболевания нервной системы полагают на крестце. Перед электростимуляцией вакуум- ным аппаратом отсасывают содержимое предстательной железы при разрежении 0,1 0,2 атм. Электростимуляцию проводят аппаратами «Амплипульс-5», «Амплипульс-6», либо «Интратон». Вид тока синусоидальный, II род рабо- ты, частота 10 Гц, глубина модуляции 100%, длительность посылок и пауз 5-6 с, сила тока 10-15 мА. Продолжитель- ность стимуляции 10-12 мин через день. Курс лечения 10 процедур. И. Ректальная электростимуляция. Специальный электрод вводят в прямую кишку на глубину 5-6 см. Пластинчатый электрод плошадью 100 см2 располагают в подлобковой области. Электростимуляцию проводят аппаратами «Ам- плипульс-5», «Амплипульс-6», вид тока синусоидальный, род работы II, частота 10 Гц, глубина модуляции 100%, длительность посылок и пауз 5-6 с, сила тока 20-25 мА. Продолжительность стимуляции 15 мин ежедневно. Курс лечения 10 процедур.
Глава 22 ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ Охват физиотерапией больных i инекологического отделения госпиталя составлял 25% числа лечившихся. В 75% случаев больным физиотерапия не назначалась из-за имеющихся различ- ных опухолевых заболеваний. Физические методы лечения чаще всего применялись в комплексном лечении больных с острыми и хроническими заболеваниями придатков матки. Это одно из самых распространенных заболеваний, с которым сталкивается врач-гинеколог и физиотерапевт в поликлинике и стационаре. Эффективность лечения хронического аднексита прямо зависит от своевременности включения физиотерапии в комплексное ле- чение Анализируя результаты лечения 1870 больных с острыми и хроническими воспалениями женских половых органов, уста- новлено, что электролечение было назначено 72,1%, магнитная терапия — 78,8%, лазерная — 57,6% больным. В течение многих лет автором применяется комплекс физио- терапии при хроническом воспалении женских половых органов, который оценивается как высокоэффективный: • инфракрасная лазерная терапия на область вилочковой железы для стимуляции клеточного иммунитета; • внутриполостной (из прямой кишки) электрофорез, уль- трафонофорез тиосульфата натрия и химотрипсина при обострении хронического воспаления; 506
Глава 22. Гинекологические заболевания • внутриполостной электрофорез, ультрафонофорез (из по- лости прямой кишки) лидазы; • импульсная магнитотерапия на область малого таза. Трещины сосков При трещинах сосков назначают: 1. Ультрафиолетовое облучение сосков аппаратом им- пульсного ультрафиолетового облучения «Мелитта-01», «ОКУФ-5М» (БОП-4) с использованием тубуса. Доза: 1-2 биодозы. Облучение проводят через день, курс лече- ния 5-6 процедур. 2. Дарсонвализация или ультратонтерапия сосков. Продол- жительность воздействия по 5 мин на каждый сосок еже- дневно. Курс лечения 10 процедур. 3. Лазерная терапия красным участком спектра. Диаметр пятна излучения 3 см, мощность 5-10 мВт. Продолжи- тельность воздействия 1 -3 мин на каждый сосок ежеднев- но. Курс лечения 10 процедур Мастит лактационный В стадии серозного воспаления и инфильтрации назначают: 1. Ультразвук на молочную железу (наиболее эффектив- ный метод лечения мастита). Интенсивность ультразвука 0,2-0,4 Вт/см2, режим непрерывный. Продолжительность воздействия 3-5 мин ежедневно. Курс лечения 8 10 про- цедур. 2. Высокоинтенсивная импульсная магнитотерапия. Мето- дика стабильная, контактная. Индукторы «N» и «S» аппа- ратов «АМИТ-01» и «АИМТ2 АГС» располагают с двух сторон молочной железы над очагом воспаления. Ампли- туда магнитной индукции 300-600 мТл в начале лечения и до 1000 мТл к концу, интервал между импульсами 20 мс. Продолжительность воздействия 5-8 мин ежедневно. Курс лечения 5-10 процедур. 3. Дециметроволновая терапия. Излучатели аппаратов «Ро- машка», «Ранет ДМВ-20» располагают контактно на об- 507
Часть II Физические факторы в комплексном лечении и реабилитации больных ласть инфильтрата в молочной железе. Мощность излу- чения 8-10 Вт. Продолжительность воздействия 8-10 мин ежедневно. Курс лечения 8-10 процедур. 4. Сантиметроволновая терапия. Излучатель аппарата «Луч-3» диаметром 11 см располагают контактно на об- ласть воспаления в молочной железе. Мощность излуче- ния 8-10 Вт. Продолжительность воздействия 6-8 мин ежедневно. Курс лечения 8-10 процедур. В гнойной стадии после вскрытия абсцесса и удаления гноя назначают: 1. ЭП УВЧ на рану. Мощность излучения 15-20 Вт, продол- жительность 10-12 мин ежедневно. Курс лечения 6-8 про- цедур, до заполнения раны грануляциями. 2. Импульсное ультрафиолетовое облучение раны. Проводят при перевязках. Начинают с 3/4 биодозы и доводят до 3. Курс лечения до заполнения раны грануляциями. 3. При освобождении раны от гнойного содержимого и не- кротических масс назначают облучение раны красным лазером в течение 5-10 мин. Дисфункциональные маточные кровотечения При кровотечениях в период полового созревания назна- чают: 1. Электрофорез кальция эндоназально. Сила тока 0,5-2 мА. Продолжительность процедуры 10-20 мин. При ежеднев- ных воздействиях силу тока и продолжительность про- цедуры постепенно увеличивают. Курс лечения 10 процедур. 2. Гальванизация молочных желез. Два круглых электрода, имеющих в центре отверстие для соска, помещают на мо- лочные железы и соединяют с катодом. Третий электрод, площадь которого равна сумме двух первых, располагают над лонным сочленением и соединяют с анодом. Сила тока 10-12 мА. Продолжительность воздействия 15-20 мин ежедневно. Курс лечения 10-12 процедур. 3. Электрофорез новокаина, лидокаина на область верхних шейных симпатических узлов. Два электрода площадью по 15-20 см2 каждый располагают за углом нижней челю- 508
Глава 22. Гинекологические заболевания сти вдоль переднего края грудино-ключично-сосцевидных мышц, прокладки смачивают лекарственным раствором. Оба электрода соединяют с анодом. Электрод площадью 50 см2 помещают на заднюю поверхность шеи и соединяют с катодом. Сила тока 3-5 мА. Продолжительность воздей- ствия 15-20 мин ежедневно. Курс лечения 10 процедур. При кровотечениях в период половой зрелости назначают: 1. Гальванизация молочных желез. Методика, используемая при кровотечениях в период полового созревания. Воздей- ствия проводят ежедневно. Курс лечения 10 процедур. 2. Гальванизация области верхних симпатических узлов. Проводится по методике, используемой при электрофо- резе данной области при кровотечениях в период полового созревания. 3. Электрофорез кальция крестцовой области. Электрод пло- щадью 300-400 см2 с лекарственным раствором помещают на крестцовый отдел позвоночника и соединяют с анодом. Другой электрод такого же размера помещают над лонным сочленением и соединяют с катодом. Сила тока 15-20 мА. Продолжительность воздействия 15-20 мин ежедневно. Курс лечения 10 12 процедур. 4. Непрямая электростимуляция матки синусоидальными модулированными токами. Электрод площадью 300 см2 помещают на крестец, а площадью 150 см2 над лонным соч- ленением. Режим работы I, род работы II, глубина моду- ляций 75-100%, частота 10-30 Гц, длительность посылок и пауз 3 -5 с. Продолжительность воздействия 10-15 мин. При хорошей переносимости и положительном результа- те лечения после проведения 5-7 процедур на I режиме работы последующие процедуры выполняют на II. Курс лечения 15 процедур. 5. Электростимуляция матки аппаратом «Стимул-02». Рас- положение электродов, как при непрямой электростиму- ляции матки синусоидальными модулированными тока- ми. Несущая частота 2500 Гц, частота модуляции 50 Гц, длительность посылок 10 с, пауз 50 с. Общая продолжи- тельность воздействия 10-12 мин ежедневно. Курс лече- ния 12-15 процедур. 509
Часть II Физические факторы в комплексном лечении и реабилитации больных Нарушения менструальной функции, не сопровождающиеся кровотечением При первичных изменениях деятельности гипоталамо-ги- пофизарной системы (преобладают вегетативно-сосудистые, эндокринные нарушения) назначают: 1 Гальванизация области верхних шейных симпатических узлов. Два электрода помещают за угол нижней челюсти и на верхнюю часть грудино-ключично-сосцевидной мыш- цы и соединяют с катодом, третий электрод помещают на заднюю поверхность шеи и соединяют с анодом. Сила тока 3 5 мА. Продолжительность воздействия 15-20 мин еже- дневно. Курс лечения 10- 12 процедур. 2 . Гальванизация эндоназальная. Два электрода, введенные в полости носовых ходов, соединяют с катодом, третий электрод помещают на область верхних шейных позвон- ков и соединяют с анодом. Сила тока 0,5-2 мА. Продол- жительность воздействия 10 12 мин при выполнении первой процедуры, постепенно увеличивают до 20 мин. Процедуры проводят ежедневно. Курс лечения 12-15 се- ансов. Курсы повторяют через 2 3 мес. При первичном поражении половых органов вследствие хронического воспалительного процесса назначают: 1. Электрофорез цинка при относительной гиперэстроге- нии. Электрод с прокладкой площадью 400 см2, смочен- ный лекарственным раствором, помещают на пояснично- крестцовую область и соединяют с анодом. Два электрода площадью по 200 см2 помещают на паховые области и со- единяют с катодом. Сила тока 15-20 мА. Продолжитель- ность воздействия 20 30 мин ежедневно. Курс лечения 12-15 процедур. 2. Электрофорез меди при гипоэстрогении. Методика воз- действия, как при электрофорезе цинка. При преимущественном изменении матки (инфантилизм) назначают: 1. Электрофорез кальция, меди на область органов мало- го таза. Сила тока 15-20 мА. Продолжительность воз- 510
Глава 22. Гинекологические заболевания действия 20-30 мин ежедневно. Курс лечения 12-15 про- цедур. Курсы проводят 2-3 раза в год. 2 Высокоинтенсивная импульсная магнитотерапия на об- ласть яичников. Методика контактная, стабильно-лабиль- ная. Индукторы аппаратов «АМИТ-01» или «АМТ2 АГС» задерживают над яичниками и медленно перемещают до лонного сочленения. В середине выполнения процеду- ры индукторы «N» и «S» меняют между собой местами. Амплитуда магнитной индукции 1000-1400 мТл, интер- вал между импульсами 100 мс. Продолжительность воз- действия 15-20 мин ежедневно. Курс лечения 12 15 про- цедур. Курсы проводят 2-3 раза в год. 3. Индуктотермия малого таза. Индуктор-диск диаметром 20 см аппарата «ИКВ-4» помещают над лонным сочлене- нием или индуктор-кабель обвивают вокруг таза в виде спирали. Переключатель интенсивности: IV-V деления. Процедуры проводят ежедневно или чередуют с электро- форезом. Продолжительность воздействия 20-30 мин. Курс лечения 15 процедур. 4. Гелий-неоновое лазерное излучение на шейку матки. Пре- рывисто-импульсный режим. Продолжительность воздей- ствия 5-8 мин ежедневно или через день. Курс лечения 10 процедур. 5. Амплипульстерапия на область таза. Один электрод рас- полагают на пояснично-крестцовой области, другой по- мещают на низ живота Режим работы I, род работы II, частота модуляции 10-30 Гц, глубина модуляции 100%, длительность посылок и пауз 5-6 с, сила тока 15-20 мА. Продолжительность воздействия 15 мин ежедневно. Курс лечения 10 12 процедур. Внутривлагалищная электрости- муляция выполняется с помощью специального электрода или гинекологического зеркала. 6. Вибрационный массаж нижнегрудного и пояснично-крест- цового отделов позвоночника Применяют аппаратные методы воздействия. Воздействия проводят ежедневно, сочетая с другими физиотерапевтическими процедурами. Курс лечения 12-15 сеансов. 511
Часть II Физические факторы в комплексном лечении и реабилитации больных 7. Массаж пояснично-крестцовой области. Гинекологиче- ский массаж проводит специалист-гинеколог. Нейроэндокринные гинекологические синдромы При климактерическом синдроме назначают: 1. Электрофорез кальция, эуфиллина на воротниковую зону. Сила тока 8 16 мА. Продолжительность воздействия 15 20 мин ежедневно. Курс лечения 10-12 процедур. 2. Электрофорез магния по общей методике воздействия. Активный электрод с препаратом помещают в межлопа- точной области. Сила тока 12-15 мА. Продолжительность 15-20 мин ежедневно. Курс лечения 10-12 процедур 3. Электросон. Частота следования импульсов тока 10-15 Гц Продолжительность 20-40 мин ежедневно. Курс лечения 12 15 процедур. 4. ТКЭС по седативной методике описанны в первой части книги — см. гл. 1 разд. «Транскраниальная электростиму- ляция». 5. Массаж воротниковой зоны. Проводится ежедневно. Курс лечения 12 процедур. 6. Хвойные, кислородные ванны. Температура воды 36 37 °C. Продолжительность 10 12 мин через день. Курс лечения 10 ванн. При посткастрационном синдроме назначают: 1. Гальванический воротник по Шербаку. Сила тока 6 16 мА. Продолжительность воздействия 10-15 мин ежедневно Курс лечения 10 процедур. 2. Дециметроволновая терапия на область надпочечников. Прямоугольный излучатель аппарата «Волна-2» распола- гают над областью надпочечников с зазором 5 см. Мощ- ность воздействия 30-40 Вт. Продолжительность про- цедуры 10-12 мин ежедневно. Курс лечения 10 сеансов. 3. Массаж воротниковой зоны, ежедневно. Курс лечения 10 процедур. 4. Хвойные, кислородные, жемчужные ванны. Температура воды 36-37 °C. Продолжительность процедуры 10-15 мин через день. Курс лечения 10 ванн. 512
Глава 22. Гинекологические заболевания Альгоменорея (резко болезненные менструации) Лечение начинают проводить в период становления менстру- альной функции, когда еще не успели образоваться условно-реф- лекторные связи с корой головного мозга. При альгоменорее назначают: 1. ТКЭС по обезболивающей и седативной методике. Про- должительность воздействия 20 мин ежедневно. Курс ле- чения 10 процедур. 2. Высокоинтенсивная импульсная магнитотерапия. Методи- ка контактная, сканирующая в области яичников и матки Амплитуда магнитной индукции 300-800 мТл, интервал между импульсами 20 мс. Продолжительность воздействия 10-15 мин ежедневно. Курс лечения 10 процедур. 3. Синусоидальные модулированные токи на область таза Электрод с прокладкой площадью 300-400 см2 помещают на пояснично-крестцовую область, другой электрод та- ких же размеров над лонным сочленением. Режим работы синусоидальный, частота модуляции 70-80 Гц, глубина модуляции 100%, род работы IV, длительность посылок и пауз 2-3 с. Продолжительность воздействия 12 мин. Ле- чение начинают за 5 дней до начала менструации и про- должают в течение всего периода. Курс лечения 10 про- цедур. Повторяют 2-3 курса. 4 Диадинамические токи на область таза. Расположение электродов такое же, как при амплипульстерапии. Про- кладки смачивают раствором новокаина или лидокаина. Воздействуют двухполупериодным током в течение 2 мин, затем током, модулированным короткими периодами, в те- чение 3 мин. После этого меняют полярность тока на об- ратную и повторяют воздействие. Сила тока до появления безболезненной вибрации под электродами. Процедуры начинают до начала менструации и продолжают в течение менструального периода. Курс лечения 10 сеансов. Повто- ряют 2-3 курса. 5. Флюкуоризация области таза по поперечной методике воздействия биполярными симметричными или асим- 513
Часть II. Физические факторы в комплексном лечении и реабилитации больных метричными флюктуирующими токами. Продолжитель- ность 15 мин ежедневно. Курс лечения 10 процедур. 6. ЧЭНС (анальгезия) крестцовой и передней брюшной стенки в надлонной области. Аппараты «ДиаДэнс», «Про- лог-02». 7. Ультразвук при снижении гормональной активности яич- ников. Интенсивность ультразвука 0,2-0,6 Вт/см2, режим импульсный. Воздействуют на паравертебральные зоны пояснично-крестцового отдела и паховые области, по 5 мин на каждую зону ежедневно. Курс лечения 10 12 про- цедур Воспалительные заболевания половой сферы: острая и подострая стадии При вульвите назначают: 1. Ультрафиолетовое облучение наружных половых органов. Облучение проводят ежедневно или через день, начиная с 1 биодозы, постепенно прибавляя по 1/2 биодозы. Дово- дят интенсивность воздействия до 3 биодоз. Курс лечения 10 облучении 2. Общее ультрафиолетовое облучение по ускоренной схеме. Проводят ежедневно, начиная с 1/2 биодозы, постепенно прибавляя по 1/2. Доводят интенсивность воздействия до 3 5 биодоз. Курс лечения 15 20 процедур. При бартолините назначают: 1. Ультрафиолетовое облучение наружных половых органов. Доза облучения: 1-3 биодозы ежедневно или через день. Курс лечения 5 6 процедур. 2. ЭП УВЧ на область воспаления. Мощность излучения 30 40 Вт. Продолжительность воздействия 10 12 мин ежедневно. Курс лечения до 10 процедур. При кольпите назначают: 1. Дарсонвализация внутриполостным методом с помощью влагалищного электрода аппарата «Искра-1», «Искра-3». Время воздействия 6-10 мин ежедневно. Курс лечения 10 процедур. 514
Глава 22.Гинекологические заболевания 2. Ультратонтерапия внутри полостным методом с помощью специального электрода. Продолжительность воздействия 10 15 мин ежедневно. Курс лечения 10 процедур. 3. Сантиметроволновая терапия внутринолостным методом с помощью влагалищного электрода аппаратов «Луч-2» или «Луч-3». Мощность излучения 5 7 Вт. Продолжи- тельность воздействия 8-10 мин ежедневно. Курс лечения 10 процедур. 4. Ультрафиолетовое облучение аппаратом «ОКУФ-5М» (БОП-4) с использованием тубуса. Доза: 1/2-2 биолозы ежедневно. Курс лечения 10 процедур. При эрозии шейки матки назначают: 1. Дарсонвализация шейки матки с помощью влагалищно- го электрода аппарата «Искра-1», «Искра-3». Продолжи- тельность воздействия 5-6 мин ежедневно. Курс лечения 10 процедур. 2. Ультратонтерапия виутриполостным методом с помощью специального электрода. Продолжительность воздействия 6-10 мин ежедневно. Курс лечения 10 процедур. 3. Ультрафиолетовое облучение области шейки магки с по- мощью гинекологического зеркала через тубус аппарата «ОКУФ-5М» (БОП-4). Доза: 1/2-2 биодозы ежедневно, увеличивая через каждые 2 процедуры на 1/2 биодозы. Курс лечения 10 12 сеансов. 4. Лазерная терапия шейки матки красным участком спектра. Пользуются гинекологическим зеркалом или гинекологи ческой насадкой на световод лазерного аппарата. Плот- ность потока мощности 1-2 мВт/см2, продолжительность воздействия 2-3 мин ежедневно. Курс лечения 10 про- цедур. 5. Ультразвуковая терапия или ультрафонофорез гидро- кортизона на область эрозии шейки матки. Воздействие проводят аппаратами «Ультразвук Т-5» или «УЗТ-101» и вибратором с площадью действующей поверхности 1 см2. Вибратор подводят к шейке матки при помощи зер- кала. Интенсивность ультразвука 0,2 0,4 Вт/см2, режим импульсный. Продолжительность воздействия 3-4 мин ежедневно. Курс лечения 10 процедур. 515
Часть П. Физические факторы в комплексном лечении и реабилитации больных При воспалении матки, придатков, тазовой брюшины и клетчатки на острой стадии заболевания назначают: 1. Ультрафиолетовое облучение кожных покровов области таза по полям. Доза: 2-5 биодоз на каждое поле. Облуче- ние проводят ежедневно. Каждое поле облучают 3 раза с перерывами 2-3 дня. Курс лечения 10 12 процедур. 2. Дециметроволновая терапия на низ живота при помощи прямоугольного излучателя аппарата «Волна-2». Мощность 30-40 Вт. Продолжительность воздействия 10-12 мин еже- дневно. Курс лечения 10-12 процедур. 3. Магнитотерапия на низ живо га аппаратом «Полюс-1», Пу МП. Интенсивность воздействия 30 мТл. Продолжи- тельность воздействия 20 мин ежедневно. Курс лечения 10 процедур. 4. Импульсная магнитотерапия на область придатков и мат- ки. Интенсивность 600-800 мТл. Продолжительность воздействия 12-15 мин ежедневно. Курс лечения 10 про- цедур 5. Инфракрасная лазерная терапия. Методика воздействия контактная, сканирующая. Излучение непрерывное или импульсное частоты 1000-1500 Гц. Продолжитель- ность воздействия 10-12 мин ежедневно. Курс лечения 10-12 процедур. При воспалении матки, придатков, тазовой брюшины и клетчатки в хронической стадии заболевания назначают: 1. Инфракрасная лазерная терапия на вилочковую железу. Методика воздействия контактная, стабильная, зона воз- действия над рукояткой грудины. Импульсное излучение, частота 5-50-80 Гц. Продолжительность 6-8 мин еже- дневно. Курс лечения 10 процедур. 2. Дециметроволновая терапия на вилочковую железу. Излу- чатель диаметром 4 см аппарата «Ранет-ДМВ-20» распо- лагают контактно, стабильно в области рукоятки грудины и вырезки над ней. Мощность 5 Вт. Продолжительность воздействия 8-10 мин ежедневно. Курс лечения 10 про- цедур. Обе перечисленные процедуры направлены на стимулиро- вание иммунной функции организма, которая нарушается при 516
Глава 22. Гинекологические заболевания хроническом воспалении, поэтому эффективны для женщин в возрасте до 35 лет. 3 Электрофорез тиосульфата натрия при воспалении, химо- трипсина, цинка, меди при нарушении функции яичников, йода, лидазы — при спаечном процессе. Электрод пло- щадью 200-300 см2 помещают над лонным сочленением или два электрода площадью по 100-150 см2 на паховые области и соединяют с одним полюсом гальванического аппарата. Электрод площадью 300-400 см2 располагают на пояснично-крестцовой области и соединяют с другим полюсом аппарата. Можно использовать методику полост- ного электрофореза: лекарственный раствор (тиосульфат натрия, йодистого калия, химотрипсина, лидазы) вводят в полость прямой кишки и выполняют методику гальва- низации накожным расположением электродов. Сила тока 12-15 мА. Продолжительность воздействия 20-30 мин ежедневно. Курс лечения 12-15 процедур. 4. Ультразвуковая терапия или ультрафонофорез гидрокор- тизона на низ живота (над лонным сочленением и па- ховыми областями) и паравертебральные области пояс- нично-крестцового отдела позвоночника. Интенсивность ультразвука 0,2-0,6 Вт/см2, режим непрерывный при воз- действии на низ живота и импульсный при воздействии на паравертебральные области. Продолжительность 6-8 мин ежедневно. Курс лечения 10-12 процедур. 5. Импульсная магнитная терапия на область придатков мат- ки. Интенсивность 1000-1400 мТл Продолжительность воздействия 12-15 мин. Курс лечения 10 процедур. 6. Индуктотермия области таза. Индуктор-диск аппарата «ИКВ-4» диаметром 20 см помещают над лонным сочле- нением с зазором 2 см. Мощность излучения по появления легкого тепла в глубине тканей (IV деление переключате- ля мощности). Продолжительность воздействия 20 мин ежедневно. Курс лечения 10 процедур. 7. Грязевые аппликации на область «трусиковой» зоны. Тем- пература лечебной грязи 37-39 °C. Продолжительность процедуры 20-30 мин через день. Курс лечения 12 аппли- каций. 517
Глава 23 ЗАБОЛЕВАНИЯ УХА, ГОРЛА И НОСА Отит наружный В острой стадии назначают: 1. ЭП УВЧ на область уха. Мощность 15 20 Вт. Воздействия проводят ежедневно. Курс лечения 6- 8 процедур. 2. Фототерапия синим светом аппаратом «Геска» или при по- мощи рефлектора «Минина». Продолжительность воздей- ствия 10 15 мин. Процедуры проводят 2 3 раза вдень. 3. Ультрафиолетовое облучение слухового прохода через ту- бус. Доза: 1-2 биодозы, ежедневно. Курс лечения 5 про- цедур. 4. Инфракрасная лазерная терапия. Излучающую головку лазера или насадки световодные устанавливают контакт- но над наружным слуховым проходом, стабильно. Ре- жим излучения непрерывный или импульсный, частота 1000- 1500 Гц. Продолжительность воздействия 6-8 мин ежедневно. Курс лечения 8-10 процедур. 5. Лазерная терапия гелий-неоновым лазером (красный спектр излучения). Специальную насадку световода вво- дят в наружный слуховой проход. Мощность 2-5 мВт. Продолжительность воздействия 6-8 мин ежедневно Курс лечения 10 12 процедур. 518
Глава 23. Заболевания уха, горла и носа В хронической стадии назначают: 1. Дарсонвализация наружного слухового прохода специаль- ным ушным электродом. Продолжительность процедуры 6-8 мин ежедневно. Курс лечения 10 сеансов. 2. Ультратонтерапия наружного слухового прохода специ- альным ушным электродом. Продолжительность проце- дуры 10 мин ежедневно Курс лечения 10 сеансов. Отит средний острый На фоне антибактериальной терапии с первых дней пре- бывания больного в стационаре назначают: 1. Фототерапия синим светом с помощью аппарата «Геска» или при помощи рефлектора «Минина». Режим излучения светодиодов импульсный. Продолжительность воздействия 10-15 мин 2-3 раза в день. Процедуры проводят 5-6 дней. 2. ЭП УВЧ на ухо. Мощность излучения 15 30 Вт. Продол- жительность воздействия 10 мин ежедневно. Курс лечения 6- 8 процедур. 3. Сантиметроволновая терапия на ухо. Специальный ушной излучатель аппарата «Луч-3» вводят в наружный слуховой проход. Мощность излучения 5 Вт. Продолжительность воздействия 10 мин ежедневно. Курс лечения 8 10 про- цедур. 4. Инфракрасная лазерная терапия. Излучающую головку лазера устанавливают над наружным слуховым проходом, световод вводят внутрь. Режим излучения непрерывный или импульсный, частота 1000 1500 Гн. Продолжитель- ность воздействия 6-8 мин ежедневно. Курс лечения 10 процедур. Отит адгезивный средний При адгезивном среднем отите назначают: 1. Электрофорез лидазы, йода на ухо. В положении боль- ного лежа на боку в наружный слуховой проход вводят электрод-воронку и наливают в нее лекарство, провод от воронки присоединяют к соответствующему полюсу аппа- 519
Часть II Физические факторы в комплексном лечении и реабилитации больных рата. Другой (плоский) электрод располагают на противо- положной уху щеке. Вместо электрода-воронки можно ис- пользовать смоченную лекарством турунду. Конец турунды выводят на ушную раковину и на нее накладывают пла- стинчатый электрод с прокладкой площадью 4-5 см2. Сила тока 1 2 мА. Продолжительность воздействия 12-15 мин ежедневно. Курс лечения 10-12 процедур. В течение года повторяют 2-3 курса электрофореза лидазы или йода. 2. Ультрафонофорез лидазы. В положении больного лежа на боку заполняют лекарственным раствором наружный слу- ховой проход и раковину уха. Излучающая головка диа- метром 1 см соприкасается с лекарственным раствором. Режим излучения непрерывный, мощность 0,2-0,3 Вт. Продолжительность воздействия 6-8 мин ежедневно. Курс лечения 12 15 процедур. 3. Лазерная эндоауральная терапия. Световод от аппарата «Азор 2 К» вводят в наружный слуховой проход до бара- банной перепонки. Воздействуют красным спектром излу- чения в течение 8 10 мин. Курс лечения 10-12 процедур. Неврит слухового нерва При неврите слухового нерва назначают: 1. Гальванизация уха. Электроды располагают по методике, применяемой при адгезивном среднем отите. Допускается одномоментное воздействие гальваническим током на оба уха, при этом индифферентный электрод располагают по- очередно через день то на левой, то на правой щеке. Если кроме понижения слуха больного беспокоят шумы в ухе, электрод, введенный в слуховой проход, соединяют с ано- дом, при отсутствии шума — с катодом. Сила тока 1-2 мА. Продолжительность воздействия 12-15 мин ежедневно. Курс лечения 15 процедур. 2. Электрофорез или ультрафонофорез лидазы, йода на об- ласть уха по методике, применяемой при адгезивном сред- нем отите. 3. Лазерная эндоауральная терапия. Световод от аппарата «Азор 2К» вводят в наружный слуховой проход до бара- 520
Глава 23. Заболевания уха, горла и носа банной перепонки. Воздействуют красным спектром излу- чения в течение 8-10 мин. Курс лечения 10-12 процедур. Тонзиллит хронический При хроническом тонзиллите назначают: 1. Ультразвуковая терапия или ультрафонофорез гидрокорти- зона. Проводят за углом нижней челюсти в области проек- ции миндалин. Интенсивность ультразвука 0,1-0,3 Вт/см2, режим импульсный. Продолжительность воздействия 3-5 мин на каждую сторону ежедневно. Курс лечения 10-12 процедур. Курсы проводят два раза в год. 2. Ультрафиолетовое облучение миндалин через тубус от из- лучателя «ОН-7» или «ОН-82». Начинают с 1/2 биодозы и проводят ежедневно. Через каждые две-три процедуры дозу увеличивают на 1/2 биодозы и доводят до 2. Курс лечения 12 сеансов. Курсы проводят два раза в год. 3. Лазерная терапия гелий-неоновым лазером (красный спектр излучения). Световод со специальной насадкой подводят к миндалинам и облучают их поочередно с рас- стояния 3 4 см. Диаметр пятна лазерного луча 2-3 см (плотность потока мощности 5-10 мВт/см2). Продолжи- тельность воздействия каждой миндалины 3-5 мин. Про- цедуры проводят ежедневно. Курс лечения 12 сеансов. Фарингит В острой стадии заболевания назначают: 1. Щелочная ингаляция. Температура аэрозоля 38 °C. Про- должительность ингаляции 10 мин ежедневно. Курс лече- ния 6-8 процедур. 2. Ингаляция отвара листьев эвкалипта (10:200), листьев шалфея (6:200) или цветов ромашки (6:200). Температура аэрозоля 38 °C. Продолжительность воздействия 10 мин ежедневно. Курс лечения 6-8 процедур. 3. ЭП УВЧ на область глотки. Мощность излучения 15-20 Вт Продолжительность воздействия 10 мин ежедневно. Курс лечения 6 процедур. 521
Часть II Физические факторы в комплексном лечении и реабилитации больных В подострой и хронической стадиях заболевания назна- чают: 1. Магнитотсрапия на область глотки. Индукторы от аппара- тов «Полюс-3», «МАГНИТ — МедТеКо», «Полимаг-01М» располагают на переднюю поверхность шеи в подчелюст- ной области. Продолжительность воздействия 20 мин еже- дневно. Курс лечения 10 процедур. Магнитотерапию чаще всего сочетают с лазерной терапией. 2. Лазерная терапия гелий-неоновым лазером (красный спектр излучения) на заднюю стенку глотки. Используется свето- вод со специальной насадкой. Диаметр пятна лазерного луча 4 5 см (плотность потока мощности 0.8-1.0 мВт/см2). Продолжительность облучения 2 3 мин ежедневно. Курс лечения 10 12 процедур. 3. Ингаляция оливкового, персикового, розового масла. Тем- пература аэрозоля 38 °C. Продолжительность ингаляции 2 3 мин ежедневно. Курс лечения 10 процедур. Ларингит В острой стадии заболевания назначают: 1. Щелочная ингаляция. Температура аэрозоля 37 38 PC. Про- должительность 10 мин ежедневно. Курс* лечения 6 8 про- цедур. 2. Ингаляция гидрокортизона 25 мг в изотоническом раство- ре. Температура аэрозоля 37 °C. Продолжительность воз- действия 10 мин ежедневно. Курс лечения 5-6 процедур. 3. ЭП УВЧ на гортань. Мощность излучения 15-30 Вт. Про- должительность воздействия 8-10 мин ежедневно. Курс лечения 6-8 процедур. 4. Магнитотерапия на область глотки. Индукторы от аппара- тов «Полюс-3»,«МАГНИТ — МедТеКо», «Полимаг 01М» располагают на переднюю поверхность шеи в области гор- тани. Продолжительность воздействия 20 мин ежедневно. Курс лечения 10 процедур. Магнитотерапию чаще всего сочетают с лазерной терапией. 5. Лазерная терапия ИК-лазером. Два излучателя от аппара- та «Рикта» располагают по боковым поверхностям горта- 522
Глава 23. Заболевания уха, горла и носа ни стабильно. Частота излучения 1000 Гц, интенсивность 1 В в импульсе, продолжительность облучения 8-10 мин ежедневно. Курс лечения 10 12 процедур. В хронической стадии заболевания при катаральной фор- ме назначают: 1. Щелочная ингаляция. Температура аэрозоля 37 °C. Про- должительность воздействия 8 10 мин ежедневно или че- рез день. Курс лечения 10 процедур 2. Ингаляция оливкового масла после щелочной ингаляции. Температура аэрозоля 37 °C. Продолжительность воздей- ствия 2 мин ежедневно. Курс лечения 10-15 процедур. Курсы проводят 2-3 раза в год 3. Электрофорез кальция на гортань. Сила тока 2-5 мА. Про- должительность воздействия 15-18 мин ежедневно. Курс лечения 10 процедур. При гиперпластической форме лечение проводят с онко- логической настороженностью. Назначают: 1. Ингаляция лекарственной смеси: цинка сульфат 0,25 г, глицерин 15.0 г. вода дистиллированная 100 мл. Темпе- ратура аэрозоля 36 °C Продолжительность ингаляции 10 мин ежедневно. Курс лечения 10 процедур 2. Ингаляция лекарственной смеси: танин 0,5 г, глицерин 15 г, вода дистиллированная 100 мл. Температура аэро- золя 36 °C. Продолжительность ингаляции 10 мин еже- дневно. Курс лечения 10 процедур. 3. Электрофорез йода на гортань. Сила гока 2 3 мА. Про- должительность воздействия 15-18 мин ежедневно. Курс лечения 10 процедур. При атрофической форме назначают: 1. Лазерная терапия гелий-неоновым лазером (красный спектр излучения) на голосовые связки. Используется световод со специальной насадкой. Плотность потока мощности 1-2 мВт/см2. Продолжительность облучения 1-1,5 мин ежедневно. Курс лечения 10 12 процедур. 2. Щелочная ингаляция. Температура аэрозоля 37 °C. Про- должительность ингаляции 5-8 мин ежедневно. Курс ле- чения 10 процедур. 523
Часть II. Физические факторы в комплексном лечении и реабилитации больных 3. Ингаляция оливкового масла после щелочной ингаляции. Температура аэрозоля 37 °C. Продолжительность ингаля- ции 2 мин ежедневно. Курс лечения 10 процедур 4. Синусоидальные модулированные тока на гортань аппа- ратом «Амплипульс». Ток синусоидальный, род работы II, частота 50 Гц, глубина модуляции 100%, посылки по 2 с, сила тока до сокращения мышц гортани. Продолжитель- ность воздействия 10 мин. Курс лечения 6-8 процедур. Ринит острый При остром рините назначают: 1. ЭП УВЧ на область носа. Мощность излучения 15-20 Вт Продолжительность воздействия 10- 12 мин ежедневно. Курс лечения 6-8 процедур. 2. Ультрафиолетовое облучение подошвенных поверхностей стоп. Доза: 5-6 биодоз ежедневно или через день. Курс лечения 2-3 процедуры. 3. Ультрафиолетовое облучение слизистой оболочки носа в стадии затухания экссудативных явлений. Начинают с одной биодозы, ежедневно прибавляя по 1 /2. Доводят ин- тенсивность облучения до 3 биодоз. Курс лечения 5-6 про- цедур. 4. Облучение красным и синим светом области носа и верхне- челюстных пазух аппаратом «Геска». Импульсный режим излучения. Продолжительность воздействия 10-15 мин, 2-3 раза в день ежедневно. Курс лечения 5-7 дней. Ринит хронический При хроническом рините назначают: 1. Электрофорез йода, цинка эндоназально. Сила тока 1 -3 мА. Продолжительность воздействия 15-18 мин ежедневно. Курс лечения 10 процедур. 2. Магнитотерапия при помощи резонансного индукто- ра аппарата «УВЧ-30» или «УВЧ-66» на область носа. Мощность излучения 15-20 Вт Продолжительность воз- 524
Глава 23. Заболевания уха, горла и носа действия 10- 12 мин ежедневно. Курс лечения до 10 про- цедур. 3. Лазерная терапия гелий-неоновым лазером (красный спектр излучения) поочередно на слизистые оболочки обоих сторон носа. Используется световод со специальной насадкой. Плотность потока мощности 1,0-2,0 мВт/см2. Продолжительность облучения 3-5 мин ежедневно. Курс лечения 10-12 процедур. 4. Ультрафонофорез гидрокортизона на область носа и верх- нечелюсные пазухи. Мощность воздействия 0,2 Вт/см2, продолжительность 10 мин ежедневно. Курс лечения 10 процедур. 5. Тепловлажные ингаляции минеральной воды (ессентуки и др.). Продолжительность процедуры 8-10 мин. После перерыва (10-15 мин) ингаляция оливкового масла в те- чение 1 2 мин. Температура аэрозоля 37 °C. Процедуры проводят ежедневно. Курс лечения 10-12 сеансов. Ринит вазомоторный При вазомоторном рините назначают: 1. Ультрафонофорез гидрокортизона на нос и верхнечелюст- ные пазухи. Гидрокортизоновая мазь наносится на кожу носа и пазух, а в носовые ходы вводятся турунды с той же мазью. Интенсивность ультразвука 0,1-0,3 Вт/см2, непре- рывный режим. Продолжительность воздействия 6 8 мин ежедневно. Курс лечения 12 процедур. Курсы проводят 2-3 раза в год. 2. Электрофорез кальция, димедрола, пипольфена эндона- зально. Сила тока 2-3 мА. Продолжительность воздей- ствия 15-18 мин ежедневно. Курс лечения 12-15 про- цедур. 3. Лазерная терапия гелий-неоновым лазером (красный спектр излучения) поочередно на слизистые оболочки обоих сторон носа. Используется световод со специальной насадкой. Плотность потока мощности 1,0-2,0 мВт/см2. Продолжительность облучения 5-8 мин ежедневно. Курс лечения 10-12 процедур. 525
Часть II Физические факторы в комплексном лечении и реабилитации больных Фурункул носа При фурункуле носа в стадии начальной гидротации на- значают: 1. ЭП УВЧ на нос. Мощность излучения 15-30 Вт Продол- жительность воздействия 10 12 мин ежедневно. Курс ле- чения 6-й процедур. 2. Сантиметроволновая терапия на нос. Мощность излуче- ния 5 8 Вт. Продолжительность воздействия 10 12 мин ежедневно Курс лечения 6-8 процедур. 3. Ультрафиолетовое облучение преддверия носа через ту- бус. Доза: 2-3 биодозы через день. Курс лечения 4-5 про- цедур. Гайморит острый При остром гайморите назначают: 1. ЭП УВЧ на верхнечелюстные пазухи Мощность излуче- ния 20- 10 Вт. Продолжительность воздействия 10-12 мин ежедневно. Курс лечения 10 процедур. 2. Дециметроволновая терапия на верхнечелюстные пазу- хи. Круглый излучатель диаметром 4 см аппарата «Ра- нет ДМ В-20» или «Ромашка» располагают контактно на область сначала одной, затем другой пазухи. Мощность излучения 5 10 Вт. Продолжительность воздействия 6 8 мин на каждую сторону ежедневно. Курс лечения 10 процедур. 3. Магнитотерапия на область глотки. Индукторы от аппара- тов «Полюс-3», «МАГНИТ Мед ТеКо», «Полимаг-01М» располагают на область верхнечелюстных пазух. Продол- жительность воздействия 20 мин ежедневно. Курс лечения 10 процедур. Магнитотерапию чаще всего сочетают с ла- зерной терапией. 4. Лазерная терапия ИК-лазером. Два излучателя от аппа- рата «Рикта» располагают на верхнечелюстные пазухи стабильно. Частота излучения 1000 Гц. интенсивность 1 В в импульсе. Продолжительность воздействия 8- 10 мин ежедневно. Курс лечения 10-12 процедур. 526
Глава 23. Заболевания уха, горла и носа Гайморит хронический 1. Ультразвук на верхнечелюстные пазухи. Интенсивность воздействия 0,2-0,3 Вт/см2, режим непрерывный Общая продолжительность 8 10 мин ежедневно. Курс лечения 10 процедур. 2. Улыравысокочастотная магнитотерапия при помощи ре- зонансного индуктора аппарата «УВЧ-30» или «УВЧ-бб». Мощность излучения 15-20 Вт. Воздействуют поочередно на каждую пазуху по 5- 6 мин ежедневно. Курс лечения 10 процедур. 3. Магнитотерапия на область глотки. Индукторы от аппара- тов «Полюс-3», «МАГНИТ — МедТеКо», «Полимаг-01М» располагают на область верхнечелюстных пазух. Продол- жительность воздействия 20 мин ежедневно. Курс лечения 10 процедур. Магнитотерапию чаще всего сочетают с ла- зерной терапией. 4. Инфракрасная лазерная терапия. Излучающую головку устанавливают поочередно контактным способом на обе верхнечелюстные пазухи. Методика воздействия лабиль- ная, режим излучения непрерывный или импульсный, частота 1500 Гц. Продолжительность облучения 3 4 мин на каждую сторону ежедневно. Курс лечения 8-10 про- цедур. 5. Электрофорез йода, лидазы на верхнечелюстные пазу- хи. Сила тока 3 5 мА. Продолжительность воздействия 15-20 мин ежедневно. Курс лечения 10 процедур. 6. Флюкуоризация области верхнечелюстных пазух бипо- лярными симметричными или ассиметричными флюк- туирующими гоками Продолжительность воздействия 10 мин ежедневно. Курс лечения 8-10 процедур. Физиотерапия в послеоперационном периоде При тонзиллэктомии назначается ультрафиолетовое облуче- ние миндаликовых ниш через 2 дня после операции. Начинают с 1/2 биодозы на каждую сторону, ежедневно увеличивая дозу 527
Часть II. Физические факторы в комплексном лечении и реабилитации больных на 1 /2 биодозы. Доводят интенсивность облучения до 2 биодоз. Курс лечения 6-7 процедур. При гайморотомии назначается магнитотерапия на верх- нечелюстные пазухи через 2-3 дня после операции. Мощность 30 мТл. Продолжительность воздействия 15-20 мин ежедневно. Курс лечения 6-8 процедур. При полипотомии через 2 нед. после операции назначают физические методы лечения, которые являются эффективным средством против рецидива заболевания и в течение года долж- ны проводиться 2-3 раза: 1. Ультразвук на область носа и верхнечелюстных пазух. Ин- тенсивность воздействия 0.2-0.3 Вт/см2, режим импульс- ный. Продолжительность процедуры 10 мин ежедневно. Курс лечения 10 сеансов. 2. Электрофорез кальция, димедрола интраназально. Сила тока 2-3 мА. Продолжительность воздействия 15-20 мин ежедневно. Курс лечения 12 процедур. 3. Лазерная терапия гелий-неоновым лазером (красный спектр излучения). Световод со специальной насадкой вводят в полость носа и облучают слизистую оболочку Плотность потока мощности 2,0 мВт/см2. Продолжитель- ность воздействия 4-5 мин в каждой половине носа еже- дневно. Курс лечения 10-12 процедур.
Глава 24 ЗАБОЛЕВАНИЯ ГЛАЗА В комплексном лечении больных глазного отделения госпита- ля физиотерапию применяли 79.6% пациентам. Анализируя эффективность лечения 4450 больных глазного отделения, физиотерапия была назначена при атрофии зритель- ного нерва и дистрофии сетчатки 26,8%, при иридоциклите — 15,4%, при заболеваниях роговой оболочки глаза (кератит, язва, помутнение) — 7,2%, при гемофтальме, помутнении стекловид- ного тела, при послеоперационном помутнении, связанном с уда- лением хрусталика, — 5,2% больным. В структуре охвата по видам физического фактора электро- лечение назначалось 62,3°о больным, магнитная терапия — 58,4%, ультрафонофорез — 49,8%, лазерная терапия красного спектра излучения — 21,7%. Каждому больному назначали в среднем два метода физиотерапии. При заболеваниях глаза процедуры электрофореза и уль- трафонофореза более эффективны, если при их выполнении используются специальные глазные ванночки для воздействия ультразвуком (рационализаторское предложение № 604/20 от 31 марта 1976 г.) и гальваническим током (рационализаторское предложение № 825/11 от 16 февраля 1982 г.), предложенные автором. Необходимые препараты приготавливаются непосред- ственно перед процедурой. 529
Часть II. Физические факторы в комплексном лечении и реабилитации больных Электрофорез и ультрафонофорез йодистого калия, лида- зы, коллализина с помощью глазных ванночек был применен 2004 больным для рассасывания кровоизлияний в среды глаза (камеры 1лаза, стекловидное тело), помутнений стекловидного тела, преципитатов, посткатарактальных масс и после удаления и имплантации искусственного хрусталика. В контрольную группу входили 127 больных, которым по разным причинам физические методы лечения не применялись. В основной группе уже после 5 процедур физиотерапии при объективных методах исследования глаза определялись призна- ки рассасывания кровоизлияний, преципитатов, посткатарак- тальных масс, и к 15-20 воздействию получен хороший эффект у 87%, удовлетворительный у 12.5%, без эффекта — у 0,5% больных. В контрольной группе хороший эффект был получен в 42%, удовлетворительный — в 40%, без эффекта — в 12% слу- чаев и в сроки на 2- 3 нед. позже, чем у больных основной. Атрофия зрительного нерва При атрофии зрительного нерва назначают: 1. Ультрафонофорез на глаз. На вибратор с рабочей площа- дью 1 см2 надевается специальная ванночка, в которую наливается дистиллированная вода или раствор лида- зы, папаина, йодида калия. Интенсивность ультразвука 0,1 0,3 Вт/см2, импульсный режим Продолжительность воздействия 3 5 мин ежедневно или через день. Курс ле- чения 10 процедур. 2. Электрофорез лидазы, химотрипсина, папаина, йодистого калия на глаз через ванночку. Сила тока 1 мА. Продолжи- тельность воздействия 12-15 мин ежедневно или через день. Курс лечения 10-15 процедур 3. Эндоназальный электрофорез никотиновой кислоты, но- шпы. Сила тока 1-2 мА. Продолжительность воздействия 15 20 мин. Курс лечения 10 процедур. Кератит, помутнение роговицы 1. Электрофорез гидрокортизона, преднизалона, лидазы, сте- кловидного тела, алоэ, йода на глаз через специальную 530
Глава 24. Заболевания глаза ванночку. Сила тока 1 мА. Время воздействия 12-15 мин ежедневно или через день. Курс лечения 15 процедур. В год проводится 3 курса лечения. 2 Ультрафонофорез лидазы, стекловидного тела, фибрино- лизина, коллализина на глаз через ванночку (рис. 16). Ин- тенсивность воздействия 0,1 0,3 Вт/см2, режим непрерыв- ный. Продолжительность процедуры 3-5 мин ежедневно или через день, чередуя с процедурами электрофореза. Курс лечения 10 сеансов Рис. 16. Ультрафонофорез лекарственных средств с помощью глазной ванночки (рационализаторское предложение автора № 604/20 от 31 марта 1976 г.) Иридоциклит 1. Электрофорез смеси атропина, адреналина, дексаметазона, стрептомицина или гентамицина на глаз через специаль- ную ванночку (рис. 17). Сила тока 1 мА. Продолжитель- ность воздействия 12 15 мин ежедневно или через день. Курс лечения 10 процедур. 2. Магнитотерапия на глаз вращающимся магнитным полем. Индуктор аппарата «Полюс-3», «Полимаг-01М» распола- гают перед глазным яблоком. Режим импульсный, частота 25 Гц, период реверсии 5 с, переключатель интенсивности магнитного поля — деление I или II. Продолжительность 531
Часть II. Физические факторы в комплексном лечении и реабилитации больных Рис. 17. Электрофорез через глазные ванночки (рационализаторское предложение автора № 825/11 от 16 февраля 1982 г.) воздействия 10-15 мин ежедневно. Курс лечения 10 про- цедур. Помутнение стекловидного тело, гемофтольм 1. Уяьтрфонофорез йодистого калия, лидазы, фибриноли- зина, коллализина на глаз через специальную ванночку. Интенсивность ультразвука 0,1-0,2 Вт/см2, импульсный режим. Продолжительность воздействия 3 5 мин еже- дневно или через день. Курс лечения 10 12 процедур. 2. Электрофорез лидазы на глаз через специальную ван- ночку. Сила тока 1 мА. Продолжительность воздействия 12- 15 мин ежедневно или через день. Курс лечения 10-15 процедур. 3. Магнитотерапия на глаз вращающимся магнитным полем. Индуктор аппарата «Полюс-3», «Полимаг-01М» распола- гают перед глазным яблоком. Импульсный режим, частота 25 Гц, период реверсии 5 с, переключатель интенсивности магнитного поля — деление I или II. Продолжительность воздействия 10-15 мин ежедневно. Курс лечения 12 про- цедур. 532
Глава 24. Заболевания глаза Тромбоз центральной вены сетчатки 1. Магнитотерапия на глаз с первых дней заболевания враща- ющимся магнитным полем. Индуктор аппарата «Полюс-3», « Полимаг-01» располагают перед глазным яблоком. Пере- ключатель интенсивности магнитного поля — деление I или II. Импульсный режим, частота 25 Гц. Продолжитель- ность воздействия 10- 15 мин ежедневно. Курс лечения 10 12 процедур. 2. Электрофорез гепарина, химотрипсина, лидазы эндона- зально. Сила тока 1-2 мА. Продолжительность воздей- ствия 15-18 мин ежедневно. Курс лечения 10 процедур. 3. Электрофорез йода на глаз через 1,5 2 мес. от начала за- болевания. Сила тока 1 мА. Продолжительность воздей- ствия 10-15 мин ежедневно или через день. Курс лечения 10 процедур. Склеротическая центральная дистрофия сетчатки 1. Ультрафонофорез никотиновой кислоты, но-шпы на глаз через специальную ванночку. Интенсивность ультразвука 0,1-0,3 Вт/см2, импульсный режим. Продолжительность процедуры 3 5 мин ежедневно или через день. Допусти- мо воздействие на оба глаза одновременно. Курс лечения 10 процедур. 2. Магнитотерапия на глаз вращающимся магнитным полем. Индуктор аппарата «Полюс-3», «Полимаг-01М» устанав- ливают контактно. Импульсный режим, частота 12,5 Гц, период реверсии 5 с, переключатель интенсивности маг- нитного поля — деление II или III. Продолжительность воздействия 20 мин ежедневно. Курс лечения 15 процедур. Курсы проводят 2-3 раза в год 3. Электрофорез никотиновой кислоты, но-шпы на глаз или интраназально. Сила тока 1 мА. Продолжительность воз- действия 15-20 мин ежедневно. Курс лечения 10-15 про- цедур. Курсы проводят 2-3 раза в год. 4. Лазерная терапия на глаз красным спектром излучения, расфокусированным через матовое стекло. Облучение 533
Часть II Физические факторы в комплексном лечении и реабилитации больных проводится при открытых глазах. Диаметр пятна лазер- ного пучка 3 см, плотность потока мощности 1-2 мВт/см2. Продолжительность воздействия 1-2 мин на каждый глаз. Курс лечения 10 процедур. Язва роговицы 1. Электрофорез пенициллина, стрептомицина, тетрацикли- на, неомицина, мономицина на глаз через специальную ванночку. Сила тока 1 мА. Продолжительность воздей- ствия 10 15 мин ежедневно или через день. Курс лечения 10 процедур. 2. Лазерная терапия гелий-неоновым лазером (красный спектр излучения). Положение больного лежа, веки от- крыты, на глаз накладывают матовое стекло. Интенсив- ность излучения 1 2 мВт/см2, продолжительность воздей- ствия 2 3 мин ежедневно. Курс лечения 8 10 процедур. 3. Ультразвук или ультрафонофорез гидрокортизона на глаз в стадии эпитализации язвы роговой оболочки Интен- сивность ультразвука 0,1- 0,2 Вт/см2, импульсный режим. Продолжительность воздействия 3 5 мин ежедневно или через день. Курс лечения 10 процедур. Ячмень При лечении ячменя назначается ЭП УВЧ на область глаза. Мощность 15 Вт. Продолжительность воздействия 6-8 мин еже- дневно. Курс лечения 5 -7 процедур.
Глава 25 ЗАБОЛЕВАНИЯ ЗУБОВ И ТКАНЕЙ ПОЛОСТИ РТА Альвеолит Через 1 -2 дня после удаления зуба назначают: 1. ЭП УВЧ на область лунки удаленного зуба. Мощность излучения 15-30 Вт. Продолжительность воздействия 10 мин ежедневно. Курс лечения 5 6 процедур. 2. Сантиметроволновая терапия на область лунки удаленно- го зуба. Мощность излучения 5 7 Вт. Продолжительность воздействия 8 10 мин ежедневно. Курс лечения 5-6 про- цедур. 3. Гелий-неоновое лазерное облучение в красном спектре излучения на лунку удаленного зуба. Плотность потока мощности излучения 5 10 мВт/см2. Продолжительность воздействия 5 мин ежедневно. Курс лечения 5 8 про- цедур. Артрозоартрит височно-нижнечелюстного сустава В острый и подострый периоды назначают: 1. Электрофорез новокаина, лидокаина на область суста- ва. Сила тока 2-3 мА. Продолжительность воздействия 15-20 мин ежедневно. Курс лечения 8-10 процедур. 535
Часть II Физические факторы в комплексном лечении и реабилитации больных 2. Ультрафонофорез гидрокортизона, анестезирующей смеси на область пораженного сустава. Интенсивность излуче- ния 0,1 0,3 Вт/см2, режим непрерывный. Продолжитель- ность воздействия 5 мин ежедневно. Курс лечения 10 про- цедур. 3. Сантиметроволновая или дециметроволновая терапия на область височно-челюстного сустава. Мощность излуче- ния 5-8 Вт. Продолжительность воздействия 6-10 мин ежедневно. Курс лечения 10 процедур. 4. Высокоинтенсивная импульсная магнитная терапия ап- паратом «АМИТ-01» или «АМТ2 АГС» на область височ- но-челюстного сустава. Методика воздействия контактная, стабильная. Амплитуда магнитной индукции 300-400 мТл, интервал между импульсами 20 мс. Излучение светодио- дов импульсное. Продолжительность воздействия 5-6 мин ежедневно. Курс 1ечения 5-7 процедур. 5. Инфракрасное лазерное излучение на область височно- челюстного сустава. Методика воздействия контактная, лабильная, частота 1000 Гц, продолжительность воз- действия 5 6 мин ежедневно. Курс лечения 10 15 про- цедур. 6. Чрескожная электронейроанальгезия аппаратом «Эли- ман-401», «Галатея», «Эль Эскулап МедТеКо». Частота 150-250 Гц, сила тока 10-20 мкА. Продолжительность воздействия 15-20 мин ежедневно. Курс лечения 5-6 про- цедур. Гингивит При гингивите назначают: 1. Ультрафиолетовое облучение десен. Облучение начина- ют с 1/2 биодозы, через каждые два облучения интенсив- ность воздействия увеличивают на 1/2 биодозы и доводят его до 2. Процедуры проводят ежедневно. Курс лечения 10-12 сеансов. 2. ЭП УВЧ на челюсти. Мощность излучения 15-20 Вт. Про- должительность воздействия 10 мин ежедневно. Курс ле- чения 8-10 процедур. 536
Глава 25. Заболевания зубов и тканей полости рта 3. Магнитотерапия на десны аппаратом «Полюс-3». Часто- та 25 Гц, интенсивность воздействия 2-3 мин. Продолжи- тельность процедуры 15-20 мин ежедневно. Курс лечения 10 сеансов. 4. Гелий-неоновый лазер на десны по лабильной методике. Плотность потока мощности 6-8 мВт/см2. Продолжи- тельность воздействия 5-8 мин ежедневно. Курс лечения 10 процедур. 5. Дарсонвализация или ультратонтерапия десен. Прово- дится специальным десневым электродом по контактной методике воздействия. Продолжительность процедуры 6-8 мин ежедневно. Курс лечения 10 сеансов Пародонтит, пародонтоз При пародонтозе назначают; 1. Электрофорез кальция, никотиновой кислоты, аскорби- новой кислоты, витамина Bj на десны, чрезкожное воз- действие гальваническим током. Сила тока 2-3 мА. Про- должительность процедуры 15-20 мин ежедневно. Курс лечения 10 сеансов. 2. Дарсонвализация или ультратонтерапия десен. Прово- дится специальным десневым электродом по контактной методике воздействия. Продолжительность процедуры 8-10 мин ежедневно. Курс лечения 10 сеансов. 3. Ультразвук на десны чрескожно. Интенсивность ультра- звука 0,2-0,4 Вт/см2, режим непрерывный. Продолжи- тельность воздействия 5 6 мин ежедневно. Курс лечения 10 процедур. 4. Лазеротерапия красным спектром излучения (гелий-нео- новый лазер) на десны по лабильной методике. Плотность потока мощности 6-8 мВт/см2. Продолжительность воз- действия 5-8 мин ежедневно. Курс лечения 10 процедур. 5. Орошение десен (гидромассаж) углекислой водой. Темпе- ратура воды 35-33 °C. давление 1 атм. Продолжительность воздействия 5-7 мин ежедневно. Курс лечения 10 процедур. 6. Массаж десен пальцевой. Продолжительность процедуры 2-3 мин ежедневно. Курс лечения 10 15 массажей. Курсы в течение года многократно повторяются. 537
Глава 26 ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ Нейродермит При лечении нейродермита назначают: 1. ТКЭС по седативной методике воздействия описаны в первой части книги см. гл. 1 разд. «Транскраниальная электрости мул яция ». 2. Общее ультрафиолетовое облучение по основной схеме ежедневно. Курс лечения 15-20 процедур. 3. Ультратонтерапия на очаг поражения. Продолжитель- ность воздействия 10 мин ежедневно. Курс лечения 10 про- цедур. 4. Индуктотермия на грудные и поясничные параверте- бральные ганглии малым индуктором аппарата «ИКВ-4». Мощность излучения до ощущения легкого тепла (пере- ключатель интенсивности в положении П-Ш). Продол- жительность воздействия 15 мин ежедневно. Курс лечения 10- 12 процедур. 5. Амплипульстерапия на область паравертебральных ган- глиев. Пластинчатые электроды площадью 200 см2 рас- полагают паравертебрально на грудном и поясничном от- делах позвоночника. Вид тока синусоидальный, род рабо- ты III и IV, частота модуляции 90 Гц, глубина модуляции 75-100%, длительность посылок модулированных и немо- 538
Глава 26. Заболевания кожи дулированных колебаний 2 3 с. Общее время воздействия до 10 мин ежедневно. Курс лечения 10 процедур. 6. Ультрафонофорез гидрокортизона, преднизолона на па- равертебральные ганглии. Интенсивность излучения 0,2 0,4 Вт/см2, режим работы импульсный Продолжи- тельность воздействия 6 8 мин ежедневно Курс лечения 10 процедур. 7. Электрофорез брома, кальция, димедрола по общей ме- тодике воздействия. Сила тока 10 12 мА. Продолжитель- ность процедуры 15-20 мин ежедневно. Курс лечения 12 сеансов. 8. Парафиновые аппликации на ограниченные очаги пора- жения. Температура парафина 46 48 °C Продолжитель- ность процедуры 20-30 мин ежедневно Курс лечения 10- 15 аппликаций. 9. Сульфидные ванны при ремиссии заболевания. Концен- трация сероводорода в ванне 10 50 мг/л. Температура воды 37 °C. Продолжительность процедуры 8 10 мин че- рез день. Курс лечения 10 ванн. 10. Радоновые ванны. Концентрация радона 20 40 нКи л Температура воды 37 °C. Продолжительность процедуры 10-12 мин через день. Курс лечения 10-12 ванн. И. Общая криотерапия. Температура воздушно-азотной смеси 160 °C, продолжительность воздействия 2-3 мин. Процедуры выполняют 1-2 раза вдень Курс лечения 10 12 процедур. Псориаз По течению заболевания различают зимнюю и летнюю фор- мы. Применение физических методов лечения начинают, ког- да перестают появляться свежие высыпания псориатических бляшек (минует острый период течения болезни). Ультрафио- летовое облучение при летней форме псориаза не показано, а ПУВА-терапия проводится индивидуально. При псориазе назначают: 1. ТКЭС по седативной методике воздействия описаны в первой части книги — см. гл. 1 разд. «Транскраниальная эл ектростимуля ция ». 539
Часть II. Физические факторы в комплексном лечении и реабилитации больных 2. Фотохимиотерапия (облучение УФА в сочетании с прие- мом фотосенсибилизатора — ПУВА-терапия). Фотосен- сибилизатор пувален, аммифурин принимается больным за 2 ч до облучения в дозе 0,6 мг на килограмм массы тела Дозу облучения назначают в зависимости от индивидуаль- ной чувствительности больного к УФА. В среднем начина- ют с дозы 2-3 Дж/см2 и доводят к концу курса лечения до 15 Дж/см2. Облучение проводят 2 дня подряд с днем отдыха. Курс лечения 15-18 процедур. При применении ПУВА-терапии ультрафиолетовое излучение средневол- нового спектра не применяют! 3. Ультрафиолетовое облучение средневолновым спектром (УФВ). Облучение начинают с 1/2 биодозы и доводят к концу курса лечения до 4 5. Процедуры проводят еже- дневно по ускоренной схеме. Для клинического излечения в среднем требуется 25 облучений. 4. Ультрафиолетовое облучение сочетанным спектром на установках «ЭОД-10», «УУД-1, УУД1-А и др. Облучение начинают с 1/2 биодозы и доводят к концу курса лечения до 4-5 биодоз. Проводят ежедневно по ускоренной схеме. Курс лечения до 30 облучений На бляшки, трудно под- дающиеся рассасыванию, назначают местные облучения интенсивностью 2-5 биодоз, на каждое поле 2 3 облуче- ния с перерывами 2-3 дня. 5. КВЧ-терапия на ВАТ (зоны) в период ремиссии забо- левания. Методика воздействия описана в первой части книги — см. гл. 3 разд. «Миллиметроволновая терапия». По нашим наблюдениям, КВЧ-терапия увеличивает дли- тельность периода ремиссии заболевания. КВЧ-терапия не совместима с ультрафиолетовым облучением. 6. Магнитотерапия по методике общего воздействия на ап- паратах «Магнитотурботрон М», «Полимаг-01», «Аврора МК», «Мультимаг». Оказывает иммуномодулирующее действие у больных псориазом. 7. Общая криотерапия. Температура воздушно-азотной сме- си 160 °C. продолжительность воздействия 2-3.5 мин. Процедуры выполняют 1-2 раза вдень. Курс лечения 20-25 сеансов. 540
Глава 26. Заболевания кожи 8. ЧЭНС для улучшения микроциркуляции в псориатиче- ских бляшках. Воздействуют на рефлексогенные зоны и на псориатические бляшки. Аппараты: «Рикта-Эсмил», «ДиаДэнс», «Пролог-02». Продолжительность воздей- ствия 30 мин. Курс лечения 30 процедур. Курсы повторя- ют в течение года по показаниям. 9. Соляные (морские ванны). Температура воды 37-38 °C, концентрация соли 5 г/л. Продолжительность процедуры 15 мин ежедневно. Курс лечения 15-20 ванн. Рожа Рожа — острое стрептококковое заболевание кожных покро- вов. Характеризуется резко очерченной границей воспаления, лихорадкой, интоксикацией. По характеру местного поражения кожных покровов различают эритематозную, эритематозно-бул- лезную, эритематозно-геморрагическую и буллезную формы. Больных с острым рожистым воспалением направляют на лечение в инфекционное или дерматологическое отделение. В острый период назначают антибиотикотерапию, из физиче- ских методов только ультрафиолетовое излучение. Облучения проводят осторожно, так как легко можно получить ожог с об- разованием пузырей с последующим изъязвлением, которое тре- бует длительного лечения. Облучение назначают с 0,5 биодозы, ежедневно прибавляют по 0,5 биодозы. Доводят до 2-3 биодоз к концу курса. Курс лечения 7-10 процедур. Рожа характеризуется тем, что часто может рецидивировать на одном и том же участке кожи, т. е. принимать хроническое течение. Этому способствует аллегическая перестройка кожи, сенсибилизация к гемолитическому стрептококку, нарушение венного кровообращение, нарушение лимфообращения после предыдущих воспалений, нарушение целостности кожных по- кровов. Объективно: резко выраженный отек за счет лимфостаза, умеренно выраженная гиперемия и интоксикация. Данное за- болевание лечат в дерматологическом отделении. При хроническом рожистом воспалении назначают: 1. Магнитотерапия на область рожистого воспаления аппа- ратом «Полимаг-01». Индуктор плоский, основной. При 541
Часть 11. Физические факторы к комплексном лечении и реабилитации больных рожистом воспалении на конечности она обертывается индуктором, при воспалительном процессе на туловище индуктор располагается на соответствующую область тела. Параметры магнитного поля: импульсное в режиме «бегущая» магнитная волна по вертикали от периферии к центру на конечностях и по направлению к лимфатиче- ским узлам на туловище. Частота 10 Гц, имтенсивность магнитной индукции 20 мТл, продолжительность воздей- ствия 30 мин. Курс лечения 10 12 процедур. 2. Ультрафиолетовое облучение зоны воспаления и окружа- ющих кожных покровов в субэритемных дозах по ускорен- ной схеме. Курс облучений 15 процедур. 3. Ультратон терапия зоны воспаления. Продолжительность воздействия 15 мин ежедневно. Курс лечения 12 про- цедур. 4. Пневмомассаж на пораженную конечность аппаратом «Лимфа-3». Продолжительнолсть воздействия 30 мин ежедневно. Курс лечения 12 15 процедур Угри обыкновенные (густая себорея) Заболевание кожи характеризуется гнойно-воспалительным поражением сальных желез. Протекает на фоне себореи, которая снижает бактерицидность кожного сала, что приводит к активи- зации сапрофитирующей кокковой флоры. Высыпания распола- гаются на лице, груди, спине. В основании камедонов (сальных пробок) возникают воспалительные узелки (папулезные угри), трансформирующиеся потом в гнойнички различной величины и глубины, а некоторые из них абсцедируют. После отхождения корочек образуются синюшно-розовые пятна или рубцы. Тече- ние обычно многолетнее. На фоне антибактериальной, иммуномодулирующей, вита- минотерапии назначают и физические методы лечения: 1 Щелочные паровые ингаляции на лицо с тем, чтобы очи- стить протоки сальных желез. 2. Дарсонвализация зон поражения кожи. Продолжитель- ность воздействия 15-20 мин ежедневно. Курс лечения 12 процедур. 542
Глава 26. Заболевания кожи 3. Ультратонтерапия на зоны поражения кожи Продолжи- тельность воздействия 15 мин ежедневно. Курс лечения 12 процедур. 4. Ультрафиолетовая терапия на лицо и грудную клетку в суб- эритемных дозах по усоренной схеме. Па курс лечения 15- 20 процедур. 5. Ультрафонофорез лидазы, «Паратамга А, Б или В» — грязе- вой экстракт иловой грязи с маслом какао. Аппарат УЗМ-01 «Галатея». Частота 2640 кГц, интенсивность 0,2 04 Вт/см2, продолжительность воздействия 15 мин ежедневно. Курс лечения 15 процедур. Ультразвуковая терапия проводится при отсутствии абсцедирования угревой сыпи. 6. Магнитотерапия на зоны поражения аппаратом «Поли- маг-01» и «Полимаг-01М». Продолжительность воздей- ствия 20-30 мин. 7. Лазерная терапия по сканирующей методике воздействия ИК-или красным лазерным излучением в течение 15 мин ежедневно. Курс лечения 12 процедур. 8. Парафиновые, парафино-озокеритовые, нафталановые, грязевые («Паратамга») аппликации на зоны поражения. Продолжительность воздействия 30 мин ежедневно. Курс лечения 15 процедур Физиотерапевтические комплексы лечения в течение гола повторяют. Экзема В острой стадии заболевания назначают: 1. Электрофорез димедрола, пипольфена эндоназально. Сила тока 1 -2 мА. Продолжительность воздействия 10 18 мин ежедневно. Курс лечения 10 12 процедур. 2. Ультразвук на паравертебральные зоны. Интенсивность ультразвука 0,2-0,4 Вт/см2, импульсный режим. Продол- жительность воздействия 6 -8 мин ежедневно. Курс лече- ния Ю процедур. 3. Электросон. Частота следования импульсов 10 25 Гц. Продолжительность воздействия 30-40 мин ежедневно. Курс лечения 10 процедур. 543
Часть II. Физические факторы в комплексном лечении и реабилитации больных 4. ТКЭС по седативной методике воздействия описаны в первой части книги — см. гл. 1 разд. «Транскраниальная эл ектрости муляция ». В подострой стадии заболевания назначают: 1. Ультратонтерапия на ограниченные инфильтраты. Про- должительность воздействия 10 15 мин ежедневно. Курс лечения 10 процедур. 2. Индуктотермия области шейных или поясничных симпа- тических ганглиев и надпочечников малым индуктором аппарата «ИКВ-4». Мощность излучения до ощущения легкого тепла (переключатель интенсивности в положе- нии II- III). Продолжительность воздействия 15-20 мин ежедневно. Курс лечения 10 процедур. 3. Высокоинтенсивная импульсная магнитотерапия аппа- ратом «АМИТ-01», «АМТ2 АГС» на грудной или пояс- ничный паравертебральный отдел. Методика воздействия контактная сканирующая. Амплитуда магнитной индук- ции 600 1000 мТл, интервал между импульсами 100 мс Продолжительность воздействия 15 мин ежедневно. Курс лечения 10 процедур. В хронической стадии заболевания назначают: 1. Общее ультрафиолетовое облучение по основной схеме ежедневно. Курс лечения 18-20 процедур. 2. Парафиновые аппликации на ограниченные очаги пора- жения. Температура парафина 46-48 °C. Продолжитель- ность процедуры 20-30 мин ежедневно. Курс лечения 12 аппликаций. 3 Ультрафонофорез гидрокортизона, преднизолона на огра- ниченные очаги экземы. Режим работы импульсный, интен- сивность излучения 0,2-0,4 Вт/см2. Продолжительность воздействия 5-6 мин ежедневно. Курс лечения 10 процедур. Возрастная дистрофия кожи лица Физиотерапевтические методы, примененные в комплексе с питательными тонизирующими кремами, являются эффектив- ными для предупреждения старения кожи лица. Они значитель- но улучшают артериальную микроциркуляцию, нормализуют 544
Глава 26. Заболевания кожи тонус кровеносных и лимфатических сосудов, повышают тургор кожи. Наиболее эффективными являются методы: 1. Дарсонвализация области лица. Методика контактная, подвижная, безыскровая. Продолжительность воздей- ствия 10 мин ежедневно или через день. Курс лечения 10 процедур. 2. Ультратонтерапия области лица. Методика контактная, лабильная, продолжительность 10 мин ежедневно. Курс лечения 10 процедур. 3. Импульсная магнитотерапия аппаратами импульсной магнитотерапии «АМИТ-01», «АМТ2 АГС». Методика подвижная по коже лица. Частота 2-4 Гц, интенсивность 40 мТл. Продолжительность воздействия 10 мин через день или ежедневно. Курс лечения 10 процедур. 4. Чрескожная электростимуляция аппаратами «Пролог-02», «ДиаДэнс». Методика воздействия сканирующая но коже лица. Частота 10 30 Гц. Продолжительность воздействия 10 мин ежедневно или через день. Курс лечения 10 процедур 5. Свето-, электронейростимуляция аппаратом «Элитен». Воздействие одномоментно синим или красным светом и низкочастотным импульсным микротоком в течение 15-20 мин, процедуры ежедневно. Курс 15 сеансов. 6. Вибрационный массаж кожи лица. Методика контактная, сканирующая. Частота 20 Гц. Продолжительность водей- ствия 5 мин. Курс лечения 10 процедур. 7. Фонофорез питательных, витаминных кремов в кожу лица (на область висков и лба не воздействуют). Аппарат УЗМ-01 «Галатея», частота 2640 Гц, интенсивность 0,2 Вт/см2, ре- жим импульсов 2-4 мс. Продолжительность воздействия 8-10 мин черз день. Курс лечения 10 процедур. На один курс в среднем выбирают два вида физических факторов. При последующих курсах назначают другие методы. 8. Микротоковая терапия на область лица и шеи аппаратами «Галатея». Целлюлит Целлюлит — особая форма нарушения жирового обмена, ког- да гелеподобное вещество, состоящее из воды, жира и отработан- 545
Часть II. Физические факторы в комплексном лечении и реабилитации больных ных организмом веществ, откладывается в виде избыточных жи- ровых отложений под кожей в области бедер, ягодиц, плеч, шеи, подбородка (кожа в этих местах похожа на лимонную корочку). Целлюлит чаще встречается у женщин среднего возраста. В комплексном лечении главное место занимает низкокало- рийная диета, дробное питание, лечебное питание и физические методы: 1. Классический массаж по общей методике. 2. Подводный душ-массаж по общей методике воздействия и плавание в бассейне. 3. Электростимуляция по общей методике воздействия 6- или 12-канальными электростимуляторами «Галатея». Продол- жительность 30 40 мин. Курс лечения 15 процедур. 4. Суховоздушные камерные (сауна) ванны. 5. Термомассажная кушетка «Ceragem» обеспечивает роли- ковый массаж и температурное воздействие в пределах 50-60 °C. Длинноволновое инфракрасное излучение от нефритовых и карбоновых излучателей кушетки име- ет длинну волны 4 16 мкм, следовательно, оно глубоко проникает в ткани организма и «сжигает» избыточное ко- личество жировых клеток. Термическое воздействие спо- собствует усиленному потоотделению, и через кожу выде- ляются жидкость (вода) и жир, а вместе с жиром выделя- ются водонерастворимые соли тяжелых металлов (свинец, кадмий, никель, медь и др.), освобождая биоткани от этих солей и токсических продуктов. Кроме того, длинновол- новое инфракрасное излучение нормализует нарушенный при ожирении холестериновый обмен (повышает уровень холестерина высокой плотности и снижает холестерин низкой плотности). На фоне термического ИК-длинно- волнового воздействия роликовый массаж и акупрессура еще больше увеличивают кровообращение, лимфообраще- ние, улучшают микроциркуляцию, повышают обменные процессы, что также способствует сгоранию избыточного жира и выведению токсических продуктов. Параметры воздействия: интенсивность массажа и аку- прессуры — средняя, тепловое воздействие — среднее и сильное (50-60 °C). Продолжительность воздействия 546
Глава 26. Заболевания кожи 40 мин ежедневно. Курс лечения 30 процедур. Курсы физиотерапии рекомедуется повторять два раза в год. Па- циенты должны быть обследованы и не иметь противопо- казаний к термовоздействию. 6. Общая криотерапия Температура воздушно-азотной сме- си 160 °C, продолжительность воздействия 2 3,5 мин. Курс лечения 15-20 процедур. 7. Термокресло инфракрасного (теплового) излучения «Гра- витон» показано при целлюлите в области бедер, ягодиц, спины. Температура воздействия на теплообменниках 50 °C, продолжительность 30 мин. Курс лечения 15 20 се- ансов.
Глава 27 ОСОБЕННОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ФИЗИОТЕРАПИИ В ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ С возрастом в организме человека происходят существенные изменения: значительно снижается регулирующая роль ЦНС, уменьшается «подвижность» нервных процессов, изменяются корково-подкорковые взаимоотношения, ослабевают активность ферментных систем и иммунитет, снижается степень потребле- ния организмом кислорода, резистентность к инфекциям, возни- кает предрасположение к злокачественным новообразованиям. Применение с лечебной и профилактической целью физиче- ских методов оказывает стимулирующее влияние на все основ- ные системы организма, повышает защитные силы и адаптацион- ные возможности стареющего организма. Необходимо помнить, что неумелое использование физических факторов может при- вести к обострению заболевания и отрицательно сказаться на состоянии здоровья. От выбора оптимальной дозы физического фактора, методики выполнения процедуры часто зависит эффек- тивность лечения. Перед назначением физиотерапии необходи- мо полностью исключить онкологические и другие заболевания, которые являются абсолютным противопоказанием Применение физиотерапии у лиц пожилого возраста имеет ряд особенностей: • интенсивность физических факторов (сила тока, мощ- ность излучения, величина магнитной индукции, сте- 548
Глава 27. Особенности применения физиотерапии в пожилом возрасте пень механического воздействия и т. д.), концентрация лекарственных средств, применяемых для электрофоре- за, ингаляционной терапии, концентрация газов и солей в минетальных водах, температурный фактор, продолжи- тельность воздействия должны быть меньше, а количество процедур может быть больше, чем при лечении лиц моло- дого и среднего возраста: • при назначении аппаратных методов физиотерапии пред- почтение следует отдавать методам локального воздей- ствия, импульсному режиму, а также методам, не вызы- вающим интенсивного теплового эффекта; • важно соблюдать известную осторожность при сочетан- ном назначении нескольких процедур — в течение дня можно назначить один сеанс общего и один локального воздействия, при этом существенно увеличить время от- дыха после окончания процедуры; • бальнео-, грязе- и другие виды теплолечения требуют организации тщательного медицинского контроля, в том числе функционального и лабораторного, за его переноси- мостью, реакцией организма на воздействие, что позволит своевременно выявить нежелательные эффекты и при не- обходимости осуществить соответствующую коррекцию проводимого лечения. Ниже приводятся некоторые особенности применения раз- личных физических факторов при лечении лиц пожилого воз- раста. Электролечение В комплексном лечении заболеваний различных органов и систем часто применяют постоянный и диадинамические токи, выпрямленный синусоидальный модулированный и флюктуо- ризирующий токи. При их использовании в местах фиксации электродов возникает раздражение кожи продуктами электро- лиза. При инволюционных изменениях кожи (понижение тур- гора, эластичности, уменьшения количества потовых и сальных желез, нарушение трофика и др.) раздражающее действие тока становится более выраженным, что нередко затрудняет прове- 549
Часть II. Физические факторы в комплексном лечении и реабилитации больных дение полного курса лечения. Для уменьшения раздражающего действия кожных покровов продуктами электролиза следует уве- личить толщину прокладок под электроды до 1,5 см, а плотность тока уменьшить до 0,03 мА на 1 см2 площади прокладки. В этих же целях необходимо пользоваться ионообменными мембрана- ми (пищевой целлофан) под электроды, который задерживает продукты электролиза, более тщательно промывать прокладки проточной водой после выполнения процедуры. Кожу в местах фиксации электродов после сеанса смазывать детским кремом. Вместо упомянутых токов улиц пожилого возраста следует чаще применять синусоидальные модулированные и интерференци- онные токи, которые не оказывают на кожные покровы раздра- жающего действия. Лекарственный электрофорез и диадинамофорез являются сочетанными методами, при которых воздействие тока повышает фармакологическую активность применяемого препарата. При этом также следует иметь в виду, что в пожилом возрасте харак- тер специфического действия лекарств может искажаться: они медленнее выводятся из организма, что создает предпосылки для их кумуляции. Поэтому в гериатрической практике концентра- ция медикаментов, применяемых для электро- и диадинамофо- реза, должна быть в 2 3 раза меньше, чем обычно применяемая концентрация лицам молодого и среднего возраста. У пожилых людей чаще возникают аллергические реакции на кожных покро- вах от лекарственных средств при применении данных методов. Вместо чрескожного введения препарата рекомендуется шире использовать внутриорганное методом электрофореза и диади- намофореза (внутригастрально, ректально, вагинально, из брон- холегочной системы и др.). Известно, что монополярныетоки низкой частоты (например, диадинамические токи) оказывают выраженное обезболивающее действие, улучшают трофические процессы, вызывают электро- стимуляцию скелетной и гладкой мускулатуры, но оказывают выраженное раздражающее действие на кожные покровы. В ге- риатрической практике предпочтение нужно отдавать другим токам низкой частоты. Для обезболивающего действия необхо- димо применять ЧЭНС (анальгезию) аппаратами «Пролог-2», серии аппаратов «ДиаДэнс», «Рикта-Эсмил», серии аппаратов 550
Глава 27 Особенности применения физиотерапии в пожилом возрасте «Галатея», токи AMF аппарата «PHysiomed Duo» (Германия). Для улучшения трофических процессов, электростимуляции скелетной и гладкой мускулатуры внутренних органов — сину- соидальные модулированные и интерференционные токи. При функциональных заболеваниях центральной нервной и сердечно-сосудистой системы в широкой практике, особенно в санаториях, больным пожилого возраста назначают гальвани- зацию или электрофорез лекарственных средств по общей мето- дике воздействия. Гораздо реже применяют ТКЭС токами низкой частоты, которые оказывают непосредственное воздействие на кору и высшие вегетативные образования головного мозга. При ТКЭС интенсивность воздействия импульсных токов в среднем равняется 1 мА (при гальванизации 10 15 мА). Процедура пере- носится пациентами хорошо, оказывает разностороннее лечебное действие (обезболивание, седативное, транквилизирующее, ги- потензивное, снотворное), повышает защитно-приспособитель- ные механизмы больного. Практически не имеют противопоказаний к применению у лиц пожилого возраста токи надтональной (ультратонтера- пия) и высокой (дарсонвализация) частоты безыскровым мето- дом. Эти методы высокоэффективны при лечении невропатий различной этиологии (постинфекционные, постгерпетические, посттравматические, диабетические и др.), трофических нару- шений кожи, вегетососудистой дистонии, дисциркуляторной энцефалопатии и др. Влияя на периферические нервные окон- чания и кровеносные сосуды, они вызывают ответные реакции местного и общего (рефлекторного) характера, не оказывая при этом какого-либо нагрузочного влияния на сердечно-сосудистую систему. Индуктотермия является высокоэффективным методом ле- чения при многих заболеваниях, но она весьма нагрузочна для сердечно-сосудистой системы за счет того, что в биотканях проис- ходит интенсивное эндогенное теплообразование, которое может привести к ухудшению коронарного кровообращения, снижения сократительной функции миокарда. Она также может повышать активность свертывающей системы крови. При необходимости применения индуктотермии ее назначают в слаботепловой дозе и ограничивают продолжительность воздействия. При заболе- 551
Часть П. Физические факторы в комплексном лечении и реабилитации больных ваниях бронхолегочной системы, ЖКТ вместо нее применяют менее нагрузочную дециметроволновую терапию в слаботепло- вой дозировке. УВЧ-терапия также может оказывать отрицательное воздей- ствие на сердечно-сосудистую систему у лиц пожилого возраста, больных ИБС с нарушением сердечного ритма и гипертонической болезнью за счет электромагнитного поля, в котором находится больной во время приема процедуры. При острых воспалитель- ных заболеваниях (фурункул, другие нагноительные заболевания, гайморит, ринит и др.) УВЧ-терапию необходимо назначать при малой мощности излучения (10-20 Вт), небольшой продолжи- тельности воздействия (6-8 мин) и короткими курсами (4-5 про- цедур) или заменить ее микроволновой. При острой пневмонии назначают ЭП УВЧ в импульсном режиме воздействия (350 Гц на аппарате «Терматур»). При хронических воспалительных за- болеваниях (хроническая пневмония, хронический аднексит) УВЧ-терапию применять не следует в связи с тем, что она сти- мулирует образование соединительной ткани, тем самым спо- собствует возникновению пневмосклероза, спаечной болезни, об- литерации маточных труб. В этих случаях вместо нее назначают дециметроволновую, микроволновую или магнитную терапию. Процедуры общей франклинизации (постоянное электриче- ское поле высокого напряжения) больными переносится хорошо, но у лиц с заболеваниями сердечно-сосудистой системы следует мощность воздействия ограничить до 10 кВ, продолжительность воздействия 10 мин. При местной франклинизации на трофи- ческие язвы, вялозаживающие раны мощность воздействия 15-20 кВ, а продолжительность 10-15 мин. Для местного воз- действия лучше применять импульсное знакопеременное элек- трическое поле высокого напряжения (аппарат «Hyvamat»). Миллиметровый диапазон излучения (КВЧ-терапия) перено- сится больными хорошо и может применяться без ограничения. Магнитотерапия В последние годы все более широкое применение в гериатри- ческой лечебной практике при различных заболеваниях находит магнитотерапия. Метод не оказывает большого нагрузочного вли- 552
Глава 27. Особенности применения физиотерапии в пожилом возрасте яния на сердечно-сосудистую систему, в зоне воздействия в зна- чительной степени улучшает микроциркуляцию, обменные про- цессы, положительно действует на свертывающую систему крови, оказывает иммуномодулирующее действие, имеет относительные противопоказания при имеющихся опухолевых заболеваниях. Импульсная магнитотерапия может применяться при наличии металлических конструкций в биотканях больного и за короткий срок купировать острый болевой синдром и воспалительную ре- акцию без применения электротерапевтических процедур. Вместе с тем следует учесть, что в пожилом возрасте увели- чивается количество метеолабильных больных, которые плохо переносят так называемые «магнитные бури» — им следует с осторожностью назначать магнитотерапию. Также с осторож- ностью ее применяют при гипотонии, так как она оказывает ги- потензивное действие на организм больного. Магнитотерапия противопоказана при мерцательной аритмии и других тяжелых нарушениях сердечного ритма. Абсолютно противопоказано ее применение при имплантированных электрокардиостимулято- рах. так как метод способствует разрядке аккумулятора. Ультразвуковая терапия В гериатрической практике в комплексном лечении дегене- ративно-дистрофических заболеваний опорно-двигательной сис- темы (деформирующий спондилез, остеохондроз, остеоартроз), заболеваний мочеполовой системы, глаза и др. ведущее место занимает ультразвуковая терапия. Этот метод обладает выра- женным противовоспалительным, обезболивающим, фиброли- тическим действием. В лечебной практике широко применяют ультрафонофорез обезболивающих, сосудорасширяющих, фи- бролитических, гормональных средств, эффективность которого усиливается суммацией и синергизмом действия лекарственных препаратов и ультразвука. Метод легко переносится больными, но интенсивность воздействия следует уменьшить до 0,2 Вт/см2, чаще использовать импульсный режим и ограничить продолжи- тельность процедуры до 10 мин. Выраженный атеросклероз и на- рушения ритма сердца может являться противопоказанием для назначения ультразвуковой терапии. 553
Часть II Физические факторы в комплексном лечении и реабилитации больных Светолечение Инфракрасное излучение — эффективный метод физиоте- рапии при хронических воспалительных заболеваниях. В связи с выраженным тепловым действием назначать его больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями следует с осторожностью, чаще используя локальные методики воздействия. Так, например, термомассажную кушетку «Ceragem» применяют при отключен- ных карбоновых нагревательных панелях, а для воздействия на сустав - нефритовый прожектор. Для воздействия на нижние конечности используют термокресло инфракрасного излучения «Гравитон». Чаще должны применяться светотерапевтические аппараты на светодиодах, генерирующие поляризованное, ин- фракрасное. красное и синее спектры излучения, в которых те- ловое действие минимальное: «Биоптрон», «Элитон», «Геска», лампа «Минина» и др. Лица пожилого возраста имеют повышенную чувствитель- ность к ультрафиолетовому излучению: эритема появляется от меньшей дозы излучения и отличается большой яркостью, в зоне воздействия нередко появляются точечные кровоизлияния. Учи- тывая это, необходимо уделять особое внимание определению индивидуальной биодозы перед общим УФ-излучением, чаще использовать так называемые замедленные схемы. При локаль- ных облучениях в эритемных дозах пользоваться дробным об- лучением с помощью «перфорированного локализатора». При заболеваниях суставов обменно-дистрофического гене- за, периферической нервной системы воспалительного харак- тера. заболеваниях внутренних органов, сердечно-сосудистой системы, трофических язвах часто применяют инфракрасное и красное лазерное излучение. Отсутствие теплового эффекта позволяет широко применять метод у лиц пожилого возраста. Следует помнить, что положительное действие, необходимое для достижения лечебного эффекта, оказывают небольшие дозы ла- зерного излучения (0,5-1,0 Дж/см2). Перед назначением светолечебных процедур, включая лазер- ное излучение, следует исключить наличие опухолевых заболе- ваний у пациента, так как эти методы являются сильными био- генными стимуляторами и могут провоцировать рост опухолей. 554
Глава 27. Особенности применения физиотерапии в пожилом возрасте Бальнеолечение В гериатрии применяется довольно широко (при заболевани- ях сердечно-сосудистой, нервной, опорно-двигательной системы и др.). Лица старших возрастных групп, как правило, хорошо переносят кислородные, жемчужные, радоновые и иодобром- ные ванны. Скипидарные, сероводородные и углекислые ванны больным старше 60 лет следует назначать осторожно, лишь по- сле детального обследования, так как они оказывают большую нагрузку на сердечно-сосудистую систему. Ванны назначают строго индивидуально по специальным методикам: минерали- зация воды до 10 г/л, концентрация сероводорода до 50 мг/л, радона до 40 нКи/л. Чаще следует пользоваться суховоздуш- ными углекислыми и радоновыми, местными водными ваннами для конечностей и полуваннами. Температура воды должна быть 35-36 °C, продолжительность воздействия 8-10 мин, через день. На курс лечения 8 10 процедур. Не следует ванны принимать после психического и физического перенапряжения, сразу по- сле приема пищи или натощак. После ванны необходим отдых в течение 1- 1,5 ч. Больным ИБС нельзя назначать душ Шарко, а подводный душ-массаж следует проводить по щадящей методике воздей- ствия: температура воды 36 °C, давление водяной струи 1,5 атм., продолжительность воздействия 10 15 мин. Кишечные промывания проводят только по прямым показа- ниям. после обязательного предварительного копрологического анализа, эндоскопического и рентгенологического исследования толстой кишки, оценки общего состояния больного и компенса- торных возможностей организма. В связи с появлением аппара- тов автоматической очистки кишечника («Амок-2») повысилась безопасность метода, расширились показания к промыванию ки- шечника, особенно в санаторных условиях с целью эндоэкологи- ческой реабилитации. Лечение термическими раздражителями — у лиц пожилого возраста, как известно, температурные раздражители вызывают весьма умеренные и замедленные реакции капилляров кожи. Не- редко они являются неадекватными: в ответ на сильный тепло- вой раздражитель периферические сосуды могут не расширяться, 555
Часть II. Физические факторы в комплексном лечении и реабилитации больных а сужаться, на холодовой раздражитель может появляться спазм не только сосудов кожи, но и коронарных и сосудов головного мозга. Чаще могут возникать обострения хронических заболе- ваний. Теплолечение Грязелечение целесообразно проводить по щадящим мето- дикам: зоны воздействия ограничивают по площади, в них не включаются шейно-грудной отдел позвоночника и воротниковая зона. Температура лечебной грязи не должна превышать 38 °C, продолжительность воздействия 15-20 мин, процедуры назнача- ют через 1-2 дня. Необходимо применять локальные методики грязелечения с включением процедур гальваногрязи, ультрафоно- фореза иловой грязи. Грязевые процедуры не назначают на участки с дегенера- тивно-дистрофическими изменениями кожи, при наличии на ней трещин, расчесов. В ходе лечения периодически проводят ЭКГ-контроль за переносимостью процедур теплолечения. Озо- керит©-, парафино-, нафталанолечение имеет такие же показания и противопоказания, что и грязелечение. Процедуры назначают исключительно в виде локальных аппликаций на 1-2 ограничен- ные зоны (сустав, отдел позвоночника, кисть, стопа), снижается температура воздействия до 38-39 °C, а продолжительность до 20 мин. Криотерапия Криотерапия показана для лечения дегенеративно-дистро- фических заболеваний суставов и позвоночника, которыми чаще болеют лица пожилого возраста. У этих же лиц, как правило, диагностируется ИБС, поэтому должен быть тщательный отбор на общую криотерапию. Экстремально низкие температуры вы- зывают сужение сосудов кожи в среднем на 20 мин, и у больных ИБС может наступить рефлекторный спазм коронарных артерий сердца. Общая криотерапия может назначаться лицам пожилого возраста с ИБС только с первым функциональным классом. По- казания к локальной криотерапии этим же лицам индивидуально 556
Глава 27. Особенности применения физиотерапии в пожилом возрасте могут быть расширены, так как во время выполнения процедуры можно легко изменять температуру, продолжительность и пло- щадь воздействия. Сама процедура сухим холодным воздухом переносится больными хорошо. Ингаляционная терапия У лиц пожилого возраста широко могут применяться толь- ко щелочно-маслянные ингаляции и ингаляции лекарственных 1рав. В качестве щелочного раствора берется 2% раствор соды или минеральная вода типа «Боржоми». Травы используются с аллергологической настороженностью. Масло применяют оливковое, все другие масла могут вызывать аллергические реакции. Ингаляция маслом выполняется в течение 1 мин, так как длительное воздействие может в последующем вызывать обтурацию бронхиол за счет образования так называемых олеом (смесь масла и слущенного эпителия бронхиального дерева). К лекарственным ингаляциям следует относиться очень насто- роженно в связи с тем, что у больных пожилого возраста может резко изменяться, повышаться и искажаться чувствительность к медикаментам. При хронических неспецифических заболеваниях бронхо- легочной системы широко показана высокоэффективная ГТ, и она легко переносится больными. Лечебный массаж При заболеваниях нервной, сердечно-сосудистой, дыхатель- ной и опорно-двигательной системы эффективным методом яв- ляется классический массаж. Принимая во внимание, что у лиц пожилого возраста в кровеносных сосудах и в кожных покровах возникают возрастные изменения, применение сильных приемов лечебного массажа недопустимо. Недопустим массаж и при име- ющихся дегенеративно-дистрофических изменениях кожи в виде расчесов, трещин. У пожилых людей часто имеется недостаточность венозного кровообращения, поэтому при подозрении на флебит, тромбо- флебит массаж противопоказан. Необходимо чаще использовать 557
Часть II. Физические факторы в комплексном лечении и реабилитации больных мегодики сегментарно-рефлекторного массажа для воздействия на мозг, сердце, внутренние органы. Таким образом, основой успешной бальнеофизиотерапии у лиц пожилого возраста является тщательный учет индивиду- альных изменений в организме, выбор адекватных физических факторов и рациональное построение лечебного комплекса с уче- том функционального состояния органов и систем. Неотъемле- мой составляющей частью лечебного процесса является постоян- ное наблюдение за переносимостью больными физиотерапевти- ческих процедур и эффективностью проводимого лечения.
Глава 28 ОСОБЕННОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ФИЗИОТЕРАПИИ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ Физиотерапия при детских болезнях в монографии не рас- сматривается. Однако считаем, что будет полезным вы- сказать свое мнение по некоторым особенностям применения физических факторов при заболеваниях детского возраста. Применение физических факторов в комплексном лечении и профилактике у детей имеет ряд особенностей. Во-первых, назначение физиотерапии должно быть обо- сновано, необходимо помнить, что физические методы лечения не безразличны для молодого, растущего организма. Особенно осторожно следует относиться к методам, оказывающим иони- зирующее воздействие на ткани организма: гальванический ток, монополярные импульсные токи низкой частоты и др., электро- магнитные поля ультравысокой и сверхвысокой частоты (УВЧ, ДМВ, индуктотермия, СВЧ и др.). Без крайней необходимости не назначать лазерное излучение, так как оно является мощным биогенным стимулятором. С профилактической и лечебной це- лью не использовать ультрафиолетовое излучение интегрального спектра (включающего короткую часть ультрафиолетового спек- тра излучения). Ультразвуковую терапию нежелательно при- менять на костную систему ребенка, так как ультразвук может явиться стимулятором пластинки роста в эпифизах трубчатых костей. 559
Часть II. Физические факторы в комплексном лечении и реабилитации больных Во-вторых, предпочтение следует отдавать методам, не ока- зывающим активного влияния на процессы роста, эндокрин- ную систему, таким как водолечение, теплолечение, лечебный массаж, магнитотерапия, инфракрасное излучение («Соллюкс», «Биоптрон»), светолечение (синий, красный свет), ЧЭНС ми- кротоками («ДиаДэнс»), синусоидальные модулированные токи («Амплипульс»), ультрафиолетовое излучение длинноволнового и средневолнового спектра. В-третьих, из-за повышенной гидрофильности кожной и под- кожной кетчатки у детей по сравнению с лицами молодого и сред- него возраста, интенсивность воздействия физических факторов у них должна назначаться в два и более раз ниже. Для постоянного и импульсных монополярных токов плотность должна равнять- ся 0,03 мА/см2, интенсивность высокочастотного излучения не превышать 10-20 Вт, мощность ультразвукового 0,05-0,2 Вт/см2. Чаще использовать импульсный режим воздействия, при кото- ром интенсивность уменьшается в два раза. Продолжительность процедуры аппаратными методами уменьшают до 6-8 мин. водо-. теплолечебных процедур — до 15 мин. На курс лечения количе- ство аппаратных методов ограничивают до 5-7 процедур, водо-, теплолечение — до 10. В-четвертых, при назначении аппаратных методов физио- терапевтического лечения предпочтение следует отдавать ло- кальным методикам, импульсному режиму, бестепловому воз- действию. В-пятых, соблюдать осторожность в назначении сочетанных методов физиотерапии, так как они взаимно усиливают друг дру- га. Как правило, в один день применяют один вид аппаратной физиотерапии и один вид водо- или теплолечения, лечебный массаж. В отдельных случаях, по показаниям, могут назначаться два аппаратных метода, например, при повреждении перифери- ческого нерва — электростимуляцию в сочетании с магнитотера- пией, ультразвуком, лазером и т. д. В-шестых, при проведении бальнео-, теплолечения требуется организация медицинского контроля за переносимостью, реакци- ей организма ребенка на воздействие физического фактора и свое- временной коррекции лечения, организация соответствующего отдыха детей после приема физиотерапевтических процедур. 560
Глава 28. Особенности применения физиотерапии в детском возрасте Электролечение В детской практике наиболее целесообразно применять си- нусоидальные модулированные токи, в зарубежных аппаратах - токи AMF, интерференционные токи, так как они не оказывают раздражающего действия на кожные покровы, хорошо перено- сятся детьми. Вместе с тем они при частоте 100 250 Гц могут оказывать выраженное обезболивающее, спазмолитическое, тро- фическое действие, при частоте 50 Гц — стимулирующее на нерв- но-мышечную систему, при частоте 5-10 Гц — стимулирующее на гладкую мускулатуру органов пищеварения и мочеводящих путей. В качестве приемлемого обезболивающего метода физи- отерапии можно рекомендовать транскутанную электронейро- анальгезию портативными аппаратами «ДиаДэнс ПК» и «Ди- аДэнс ПКм», тем более, что в аппаратах предусмотрен режим минимального раздражающего воздействия (МЭД), который можно использовать в детской практике. Гальванический и монополярные импульсные токи (диади- намический, выпрямленный синусоидально-модулированный, флюктуирующий) оказывают выраженное раздражающее дей- ствие на кожные покровы, поэтому в детской практике применя- ется редко. Электрофорез лекарственных средств также назнача- ют редко, так как у большинства детей имеется аллергия к мно- гим медикаментам. При необходимости применения электро-, диадинамофореза лекарственных средств для уменьшения раз- дражающего действия тока толщина матерчатых прокладок уве- личивается до 1,5 см, между электродом и прокладкой помещают ионообменную мембрану, сила тока не превышает 0,03 мА/см2, продолжительность воздействия ограничивают 15 мин, курс ле- чения равняется 5-7 процедурам. При заболеваниях ЦНС, вегетодистонии должна значительно шире применяться методика ТКЭС (электросна) как в стациона- рах, так и в поликлиниках. При этом не обязательно оборудовать специальные кабинеты для проведения процедур, достаточно со- блюдать «охранительный» режим в отделении. Воздействие им- пульсными токами низкой частоты при малой силе тока (до 1 мА) не оказывает раздражающего действия на ребенка и легко перено- сится. Необходимо изменить общепринятую методику располо- 561
Часть 11. Физические факторы в комплексном лечении и реабилитации больных жения электродов «глаза — сосцевидные отростки» на методику «лоб (катод) затылок (анод)». 11о э гой меч одике электрические импульсы все равно проходят через глазницы и большое затылоч- ное отверстие и оказывают воздействие на высшие подкорковые вегетативные образования и кору головного мозга. Во время про- цедуры засыпание больного не обязательно. При необходимости применения токов высокой частоты ис- пользуют ультратонтерапию, не обладающую раздражающим действием. Дарсонвализацию применяют безыскровым методом воздействия. Для индуктотермии используют электрод вихревых токов к аппарату «УВЧ-30», который устанавливают с зазором 1,5 см от кожных покровов (между ЭВТ и кожными покровами помещают матерчатую прокладку для гальванизации), при этом мощность УВЧ-индуктотермии нежелательно превышать 15 Вт, а продолжительность воздействия 10 12 мин. Для проведения УВЧ-терапии необходимо пользоваться ап- паратами «УВЧ-30» и «УВЧ-60» «МедТеКо», которые генериру- ют мощность излучения 15 и 20 Вт, рекомендуемую для приме- нения в детской практике. На лице, для соблюдения постоянного межэлектродного расстояния, между кондинсаторными пласти- нами и кожными покровами помещают матерчатые прокладки, используемые для процедур гальванизации, и все фиксируют бинтом. На туловище и конечностях в качестве прокладки ис- пользуют полотенце, сложенное до необходимой толщины. При выполнении процедуры, кроме локального ЭП УВЧ. образу- ющееся в биотканях под электродами, создается нежелательное внешнее электромагнитное поле, которое воздействует на весь организм ребенка. УВЧ-терапию применяют индивидуально только в показанных случаях. При воспалительных заболева- ниях бронхолегочной системы, внутренних органов брюшной полости если возникает необходимость назначения ультравысо- кочастотной терапии, то предпочтение делают дециметроволно- вой с помощью аппарата «Ранет ДМ В-20». Излучатель аппара- та располагают контактно к кожными покровами, поэтому нет внешнего электромагнитного поля, а интенсивность излучения минимальная 5 20 Вт. Сантиметроволновую (СВЧ) терапию рекомендуем применять только при поверхностных воспали- тельных заболеваниях кожи и подкожной клетчатки (фурункул, 562
Глава 28. Особенности применения физиотерапии в детском возрасте абсцесс), заболеваниях ЛОР-органов, при этом используют пор- тативный аппарат «Луч-2», генерирующий малые интенсивности излучения 2-10 Вт, и применяются контактные методики рас- положения излучателей. Магнитотерапия Метод магнитотерапии не имеет особых противопоказаний для применения в практике лечения детей. Широко применя- ется при травматических повреждениях и заболеваниях брон- холегочной, опорно-двигательной, нервной системы и внутрен- них органов. Метод не оказывает раздражающего действия на кожные покровы и легко переносится больными. Осторожность требуется при выраженном гипотензивном синдроме, при кро- вотечениях или подозрении на них, нарушении свертывающей системы крови. Заслуживает внимания применение в детской практике мето- да импульсной магнитной терапии аппаратом «АМТ2 АГС». Ап- парат генерирует два режима работы: высокоинтенсивный и низ- коинтенсивный. Высокоинтенсивный режим снимает с первых процедур посттравматический или воспалительного характера болевой синдром. Низкоинтенсивный режим генерирует маг- нитные ипульсы низкой частоты 2 14 Гц. Он может оказывать резонансное воздействие на работу внутренних органов, гене- рирующих собственные электрические импульсы тех же частот. Низкоинтенсивная магнитотерапия показана при дискинезиях органов пищеварения, воспалительных заболеваниях бронхоле- гочной системы, печени, почек. Ультразвуковая терапия В современной физиотерапии ультразвук очень широко при- меняют при различных заболеваниях и травматических повреж- дениях. Эффективность применения возрастает в связи с тем, что с его помощью в биоткани вводят лекарственные средства (ультрафонофорез). Небходимо помнить, что ультразвук в био- тканях расфокусируется, распространяется на довольно большую глубину, особенно в мягких тканях. Ультразвуковое воздействие 563
Часть II Физические факторы в комплексном лечении и реабилитации больных нельзя проводить на мозг, сердце и яички. Остановимся на двух методиках, часто применяющихся в детской практике: методика воздействия ультразвуком на миндалины и методика воздей- ствия ультразвуком при заболеваниях и травматических по- вреждениях опорно-двигательного аппарата. Полостную методику воздействия ультразвуком на миндалины проводит ЛОР-специалист, и к ней нет замечаний, хотя она прово- дится весьма редко. Наружную методику применяют широко, и ее выполняет медицинская сестра. Замечания: не учитывается рас- положение излучателя, а следовательно, куда распространяется ультразвуковая волна. Она, кроме миндалин, по мягким тканям может распространяться на основание черепа и оказывать воздей- ствие на гипофиз, а это совершенно не безразлично для ребенка. Воздействие ультразвуком на опорно-двигательный аппарат, осо- бенно на эпифизы длинных трубчатых костей, где имеются пла- стинки роста, без особой необходимости производить нельзя. Он является мощным стимулятором регенерации, а следовательно и роста, поэтому не известно, какой эффект может дать ультра- звуковая терапия на растущий организм ребенка. Лазерная терапия В последние годы лазерная терапия развивается быстрее других физиотерапевтических методов лечения. Метод находит широкое применение из-за простоты выполнения процедуры, хо- рошей переносимости ее больными. До настоящего времени нет достаточно веских обоснований механизма лечебного действия лазера. Наряду с многими описанными лечебными эффектами он прежде всего является сильным биогенным стимулятором. Для применения лазера у ребенка нужны серьезные основания, когда от других методов физиотерапии не получен необходимый лечебный эффект. Фототерапия Фототерапия находит самое широкое применение в детской физиотерапии. В лечебной практике применяют различные виды инфракрасного и видимого излучения в виде лампы «Соллюкс», 564
Глава 28. Особенности применения физиотерапии в детском возрасте термонагревателей, лампы «Минина», ультрафиолетовых излуча- телей. Методы не потеряли значения и в наши дни, но усовершен- ствовалась аппаратура. Имеется новый вид инфракрасного и ви- димого излучения в виде поляризованного света (аппарат «Би- оптрон» и др.), который по эффективности не уступает лазерам, но не имеет, как у них, противопоказаний. Созданы портативные аппараты (лампы) инфракрасного, красного и синего спектра из- лучения на светодиодах (например, лампы «Геска», «Эпитон», генерирующие красный и синий свет), которые, обладая большой плотностью мощности, не оказывают теплового эффекта. Появи- лась современная трактовка высокой эффективности синего света, на который в биотканях имеется большое количество акцепторов. Ультрафиолетовая терапия широко применяется с профилак- тической и лечебной целью у детей. Ультрафиолетовое излучение нормализует фосфорно-кальциевый обмен, повышает защитно- приспособительные механизмы организма. Применение обще- го ультрафиолетового облучения показано для предупреждения рахита, у ослабленных детей, при кожных заболеваниях. Для общего облучения детей должны применяться излучатели, гене- рирующие средневолновый (В) и длинноволновый (А) спектр (280-400 нм). Применение ртутно-кварцевых гарелок, генери- рующих интегральный спектр излучения (А, В и С), в детской практике не рекомендуется. Коротковолновый спектр (С) излу- чения имеет длину волны меньше 280 нм, оказывает бактерицид- ное действие на микрофлору и губительное на биоткани. При необходимости применения УФ-облучения с профи- лактической или лечебной целью у ребенка обязательно опреде- ляют биодозу (индивидуальную чувствительность к ультрафио- летовому излучению). Биодозу определяют с расстояния 50 см от лампы, окошечки биодозиметра открывают последовательно через каждые 30 с (у взрослых через 1 мин) с тем, чтобы общее время воздействия не превышало 2-3 мин. Небходимо помнить, что реакция кожи (эритема) у детей возникает быстрее и дли- тельность ее короче, чем у взрослых, поэтому ее проверяют через 4-6 ч после процедуры. При облучении маленьких детей исполь- зуют занавески, отделяющие лицо от облучаемой поверхности тела ребенка. Применяют замедленные схемы воздействия в без- эритемных дозах. Используют облучения через день, или в один 565
Часть II. Физические факторы в комплексном лечении и реабилитации больных день - облучение передней поверхности, а на другой - задней поверхности тела. У детей до одного года к концу курса биодоза должна не превышать 1 биодозы, в возрасте до 2 лет — 1,5, в воз- расте до 5 7 лет 2 2,5, у детей школьного возраста - до 3. Курс лечения составляет 16-18 процедур. Для локального облучения части тела в эритемной дозе удоб- но использовать перфорированный локализатор. В клеенке вы- резают 20-30 отверстий округлой формы диаметром 1,5-2 см каждое. Клеенку размещают на зону, подлежащую ультрафио- летовому облучению, и процедура выполняется. На другой день окошечки локализатора смещают на кожные покровы, которые предыдущий раз не были облучены, и так процедуры повторяют 3 5 раз, при этом биодоза остается прежней. При нагноительных заболеваниях кожных покровов, рожистом воспалении и др. об- лучают всю зону поражения. Ультрафиолетовое облучение миндалин выполняет медицин- ская сестра. Язык отжимается шпателем книзу, световое пятно строго направляется на миндалину и по очереди об- лучаются одна, а затем другая миндалина. Начинают воздействие с 30 с, время увеличивают через 2 3 процедуры на 15 с. В конце курсового лечения (10- 12 процедур) продолжительность будет равняться 1,5 2 мин на каждую миндалину. Теплолечение Парафинолечение, озокеритолечение, грязелечение пока- зано при хронических воспалительных заболеваниях, в восста- новительный период после перенесенных острых заболеваний и травматических повреждений. Интенсивность теплового фак- тора должна быть уменьшена до 38-40 °C, продолжительность воздействия до 15-20 мин, курс лечения до 7 8 процедур. По показаниям (например, детский церебральный паралич, пора- жения периферических нервов и др.) курсы теплолечения могут увеличиваться и повторяться. Криотерапия Применение локальной криотерапии сухим холодным воз- духом должен решаться строго индивидуально и по особым по- 566
Глава 28. Особенности применения физиотерапии в детском возрасте казаниям, когда другие методы физиотерапии неэффективны Температура воздушного потока уменьшается до 10 °C, а про- дролжительность воздействия ограничена 5 10 мин. Водолечение В качестве седативного метода лечения показаны хвойные, жемчужные, соляные (морская соль), ароматические, в отдель- ных случаях скипидарные ванны и подводный душ-массаж. Применение газовых ванн детям не показано по той причине, что газы проникают в ток крови через кожные покровы и ока- зывают общее воздействие на организм, не всегда желательное, а сероводород является протоплазматическим ядом, углекислота активно влияет на систему кровообращения, радоновые ванны относятся к лучевой терапии. Лечебные души (циркулярный, струевой, душ Шарко, кон- трастный) детям не показаны, так как они вызывают резкое воз- буждающее действие на ЦНС Ингаляционная терапия В детской практике должны широко применять только теп- ло-влажные, щелочные ингаляции. Ингаляции лекарственных средств могут применяться только по строгим показаниям с предварительной проверкой на чувствительность ребенка к ме- дикаменду. Особую осторожность необходимо соблюдать у детей, страдающих аллергическими заболеваниями. Недопустимо на- значать ингаляцию антибиотика один раз в день. Такие ингаля- ции проводят при особых показаниях при заболевании бронхо- легочной системы на фоне курсового парентерального введения антибиотика. Нельзя использовать для ингаляции сиропы бронхолитиче- ских препаратов. Не рекомендуют сложные прописи несколь- ких медикаментов для ингаляционной терапии. Так, например, в широкой практике при заболеваниях бронхолегочной системы используют смесь: бронхолитик (раствор эфедрина, эуфиллина), глюкоза и новокаин. Глюкоза и новокаин могут являться аллер- генами. Более широкое применение имеет галотерапия. 567
Глава 29 СОЧЕТАННОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ Сочетанным называется одномоментное или последователь- ное применение в лечебных целях в течение одного дня не- скольких физических факторов. При назначении подбирают та- кие физические факторы, у которых лечебное действие одного потенцируется другим, либо используют эффект суммирования действия этих факторов на одни и те же физиологические сис- темы организма. Широко известна простая схема одномоментного сочетанно- го применения следующих физических факторов: • термическое и механическое действие в виде подводного душ-массажа, термомассажной кушетки; • инфракрасное и ультрафиолетовое излучения; • лазерное излучение и постоянное магнитное поле; • постоянный ток и пелоиды (гальваногрязелечение); • постоянный ток и лекарственное вещество (электрофо- рез); • диадинамические токи и лекарственное вещество (диади- намофорез); • импульсные токи и вакуумное воздействие; • ультразвук и лекарственное вещество (ультрафонофо- рез); • вакуумный массаж в сочетании с синусоидальными моду- лированными токами. 568
Глава 29. Сочетанное применение физических факторов Автор и ряд других специалистов успешно используют по- следовательное сочетанное воздействие высокоинтенсивного импульсного магнитного поля и лазерного излучения. В последнее время появляются работы с указанием на высо- кую эффективность одномоментного сочетанного применения более сложных схем, например: • внутритканевой электро-, магнитофорез антибиотиков при хроническом остеомиелите. Из кровеносного русла в окружающие биоткани вводится антибиотик с помощью постоянного тока и постоянного магнитного поля; • постоянный ток, индуктотермия и лекарственное веще- ство (индуктоэлектрофорез); • инфракрасное лазерное излучение, инфракрасное и крас- ное световым излучением в постоянном магнитном поле в сочетании с электронейростимуляцией (аппарат «Рикта- Эсмил»); • ультразвук, импульсный ток либо постоянный ток и ле- карственное вещество (диадинамо-, электрофорез в уль- тразвуковом поле); • ультразвук и синусоидальные модулированные токи. Как правило, для сочетанного воздействия применяются два и более различных аппаратов. В настоящее время про- мышленность выпускает аппараты для одномоментного сочетанного воздействия на больного различными физи- ческими факторами при помощи одного аппарата. В повседневной практике наиболее широкое применение на- ходит последовательное использование нескольких физических факторов и сочетание их с фармакологическими препаратами. Необходимо помнить, что при последовательном применении нескольких физических факторов каждый последующий будет оказывать свое действие уже на измененном предыдущим факто- ром функциональном фоне, и его действие будет иным, чем при изолированном применении каждого. Применение инфракрасного излучения, электрического поля УВЧ, индуктотермии, минеральных и газовых ванн непосред- ственно перед ультрафиолетовым облучением повысит фото- чувствительность кожи, и время облучения, необходимое для образования ультрафиолетовой эритемы, сократится. Наоборот, применение вышеперечисленных процедур через 1-2 ч после 569
Часть П. Физические факторы в комплексном лечении и реабилитации больных облучения ультрафиолетовым излучением уменьшит выражен- ность эритемы за счет более быстрого вымывания в ток крови из кожи продуктов фотолиза белков. Электрофорез, диадинамофорез лекарственных средств пока- зан в тех случаях, когда требуется длительное рефлекторное и гу- моральное воздействие на организм за счет образования «депо» лекарственного вещества в коже. В этом случае необходимо из- бегать проведения теплолечебных процедур, высокочастотной терапии, лечебного массажа на место назначения лекарственного электрофореза. Электростимуляцию денервированных мышц проводят по- сле процедур, повышающих возбудимость и проводимость в не- рве. К таким процедурам относятся: ультразвуковая терапия, электрофорез прозерина, массаж, магнитотерапия, лазерная те- рапия. Перед электростимуляцией скелетных и гладких мышц не назначают теплолечебных процедур (парафин, озокерит, пе- лоиды) и высокочастотной терапии, так как они резко угнетают сократительную функцию мышечных волокон. Теплолечение (парафино-, озокерите-, грязелечение), про- цедуры с образованием эндогенного тепла (индуктотерапия, УВЧ-терапия, микроволновая терапия) назначают после при- ема водолечебной процедуры. Вопрос о последовательности проведения лечебной физкуль- туры и массажа в каждом случае решается индивидуально. Так, при выраженном болевом синдроме, который может усиливаться после выполнения комплекса упражнений лечебной физкульту- ры, назначается массаж, который успокаивает боль. При наличии же контрактуры мышц массаж проводится как подготовительная процедура перед упражнениями. При назначении лечения различными физическими фактора- ми каждый раз необходимо решать вопрос об их совместимости. Необходимо помнить, что имеются и несовместимые. Например, несовместимы для сочетанного применения ультрафиолетовое облучение в эритемной дозе и ее массаж; грязевые аппликации в сочетании с сульфидными, радоновыми ваннами; рентгеноте- рапия с массажем, ультрафиолетовым облучением в эритемной дозе, ультразвуковой и высокочастотной терапией. В таблице 10 приведены примеры совместимости физиоте- рапевтических методов лечения. 570
Гальванизация и лекар- ственный электрофорез Физиотерапевтиче- ские факторы + N9 Гальванизация и лекарственный электрофорез । W 4-камерная гальваническая ванна । Л» Электросон сл Диадинамотерапия 0» Амплипульстерапия + -q Электростимуляция мышц н- ОО Фраиклинизация 1+ СО Дарсонвализация 4- О Ультратонтерапия 1+ н* Индуктотерапия 1+ К9 Электрическое поле УВЧ н- W Дециметроволновая терапия н- Мь Сантиметроволновая терапия 4- СП Магнитотерапия 1+ м* СП Ультразвук и фонофорез лекарственных веществ н- н* Инфракрасное облучение 00 Ультрафиолетовое облучение общее 1 со Ультрафиолетовое облучение в эритемной дозе + К5 О Лазерная терапия 4- КЗ Лечебные души 4- КЗ КЗ Хвойные, йодобрлмные, кислородные, жемчужные ванны 1 ю W Углекислые ванны 1 кэ 1&» Радоновые ванны 1 кэ СЛ Сероводородные ванны н- К9 0» Подводный душ-массаж 4- № Подводное вытяжение позвоночника 4- К9 ОО Грязевые аппликации + К» СО Парафиновые аппликации 4- ш о Массаж Совместимость одновременного назначения нескольких физических факторов
Окончание табл. 10 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 и 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Четырехкамерная галь- ваническая ванна - + - + - ± ± - - - + ± + ± - + + ± Электросон - + - + - + + ± ± ± ± + + + + + + ± ± - - ± ± + + + Диадинамотерапия - - - + - + + + + ± ± ± + ± + + - + + + ± ± ± ± ± + ± + Амплипульстерапия - + - + + + ± ± ± ± + ± + + - + + + ± ± ± ± ± + ± + Электростимуляция мышц + + + + + + + ± ± ± ± + ± + + - -t- ± ± ± + + + Франклинизация ± + + + + + + - - - + + + + ± + + - - + + ± + + Дарсонвализация + ± + + + + + + - ± - - - + + + + - ± + + ± ± ± + + ± + + Ультратонтерапия ± ± + + + + + - + - - - - + + + + - ± + + ± ± ± + + ± + + И ндуктотерапия + ± ± + ± - - - + - - - - ± - + ± - - - - - - - - + Электрическое поле УВЧ ± - ± ± ± ± - - - + - - - ± - + ± - - - - - - - - - - + Дециметроволновая терапия ± ± + ± + - - - - - + - - ± - + ± - - + Сантиметроволновая терапия ± - ± ± ± + - - - + - ± + ± - - - - - - - - - + Магнитотерапия + + + + + + + + 4- - - + + + + + + + + - + - 1- 1- + + + Ультразвук и фоно- форез лекарственных веществ ± ± + ± ± ± + + + ± ± ± ± + + + + + + - - + + + Инфракрасное облуче- ние ± + + + + + + + + - - - - + + + ± ± + -
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Ультрафиолетовое об- лучение общее + ± + + + + + + + + + + + + + ± + - + + + - - + + + + + Ультрафиолетовое об- лучение в эритемной дозе - - + - - - - - ± ± ± ± + + - + - ± ± - - - ± ± - - - Лазерная терапия + + + + + + ± ± ± - - - - + + + + + + + - - + + ± + Лечебные души + ± + + + + + + - - - - + + - + ± + + - - - - + Хвойные, йодобром- ные, кислородные, жемчужные ванны + - ± + + + + + + - - - + + - + I + - - - - - - + Углекислые ванны - - - ± ± ± - ± ± - - - - - - - - - - Радоновые ванны — - ± ± ± - ± ± - - + - - - - - - + Сероводородные ванны - - - ± ± + - ± ± - - Подводный душ-массаж ± - ± ± ± + + + + - - - + + + ± + - - - - - - - Подводное вытяжение позвоночника + - ± ± ± + + + + - - + -г + f - Грязевые аппликации + - + + + + ± ± ± - - + + + - - - + ± Парафиновые аппли- кации + + + ± ± + + + + - - - - + + + - + - - - - - - - + + Массаж + ± + + + + + + + + + + + + + + + - + + + - ± - ± + + Условные обозначения: «+» — процедуры, которые можно проводить в один день. «±> — процедуры, условно совместимые (подходить к назначению следует индивидуально, в зависимости от состояния организма, характера заболевания и действия лечебного фактора). <-» — процедуры, не совместимые в один день.
Глава 30 ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ПРОЦЕДУР Оборудование физиотерапевтических отделений и кабинетов, размещение в них аппаратуры проводятся в соответствии с требованиями ОСТ 42 21 16-86 {Система стандартов без- опасности труда отделения. Кабинеты физиотерапевтические. Общие требования безопасности). Работа кабинетов лазерной терапии, кроме того, регламентируется «Санитарными нормами, правилами устройства и эксплуатации лазеров», утвержденными Главным государственным санитарным врачом СССР {приказ № 5804 от 31 июля 1991 г.). Заведующий физиотерапевтическим отделением или врач, ответственный за организацию физиотерапевтической помощи, руководствуясь указанными документами, должен составить инструкции по технике безопасности и производственной сани- тарии для каждого структурного подразделения данного отде- ления, утвердить их у руководства лечебного учреждения и вы- весить на видном месте. К самостоятельному проведению физиотерапевтических про- цедур допускаются лица со средним медицинским образованием, имеющие удостоверения об окончании курсов специализации по физиотерапии и прошедшие инструктаж по технике безопас- ности. Инструктаж должен проводиться один раз в полгода. Его регистрация осуществляется в специальном журнале. 574
Глава 30 Техника безопасности при проведении процедур К техническому контролю, обслуживанию и ремонту физио- терапевтического оборудования допускаются лица со специ- альным техническим образованием. Профилактический осмотр аппарата проводят не реже одного рава в две недели с отметкой в журнале о пригодности к работе. Данные о ремонте с выводом о пригодности к работе заносятся в паспорт аппарата. Также в эксплуатационном паспорте делают отметки о рабочей нагруз- ке на аппарат за месяц и, в случае необходимости, о метрологи- ческом контроле за средствами измерений. Помещения для проведения электро-, магнито- и светоле- чебных процедур должны быть сухими, чистыми и светлыми. Использование для этих целей полуподвальных помещений не допускается. В кабинетах пол должен быть деревянным или по- крытым линолеумом, стены на высоту 2 м от уровня пола окра- шивают масляной краской. Нельзя облицовывать стены керами- ческой плиткой. Батареи центрального отопления, трубопроводы и другие металлические заземленные конструкции закрываются деревянными кожухами. Для проведения лечебных процедур оборудуются специаль- ные кабины, выполненные из деревянных или пластмассовых стоек, либо металлических труб, хорошо изолированных от стен при монтаже. Не рекомендуется изготавливать кабины из жест- ких синтетических материалов, способных концентрировать на себе значительный электростатический заряд. На каркасе кабины подвешиваются мягкие занавески из ткани, не накапливающей статическое электричество. Размеры кабины: высота 2 м. длина 2,2 м, ширина 2 м для стационарных и 1,8 м для портативных аппаратов. Мебель в процедурной кабине (кушетка, тумбочка и стул) должна быть деревянная. Электроснабжение физиотерапевтического отделения име- ет свои особенности. В каждом функциональном кабинете уста- навливается электрощит с общим рубильником или пускателем. В каждой процедурной кабине для подключения аппаратов на высоте 1,6 м от уровня пола устанавливается физиотерапевти- ческий щиток (можно пускатель типа АП-50). Оборудование заземляющего устройства в физиотерапевти- ческом отделении должно соответствовать нормативам соблюде- ния электробезопасности, систематически не реже одного раза 575
Часть II. Физические факторы в комплексном лечении и реабилитации больных в год, проверяться электрослужбой с составлением соответ- ствующего акта о пригодности к работе. При питающей сети с глухозаземленной нейтралью трансформатора нулевая шина на групповом щите должна иметь повторное заземление. При пи- тающей электросети с изолированной нейтралью сооружается специальное заземляющее устройство, сопротивление которого должно быть не более 4 Ом для сети с изолированной и 10 Ом для повторного заземления с глухозаземленной нейтралью. За- земляющие провода и полосы в помещении не должны крепить- ся выше 5-10 см от уровня пола. Физиотерапевтические аппараты, имеющие I класс защиты, соединяются с заземлителем через отдельное ответвление; по- следовательное заземление их запрещается. Также запрещается использовать в качестве заземлителя водопроводную и отопи- тельную системы. Кроме того, необходимо учитывать особенности оборудова- ния и отпуска процедур в различных функциональных подразде- лениях отделения. Стационарные УВЧ-, ДМВ-, СМВ-аппараты устанавливают в процедурные кабины с экранирующими зана- весками, изготовленными из материала артикул 4381 (с микро- проводом В-1). При отпуске ДМВ-, СМВ-процедур на область лица и головы пациент должен надевать на глаза очки, защища- ющие от электромагнитного излучения сверхвысоких частот. Для уменьшения их рассеивания вовне при работе с УВЧ-аппарата- ми необходимо тщательно настраивать терапевтический контур в резонанс с генератором. Суммарный зазор между конденса- торными пластинами и поверхностью кожи больного не должен превышать 6 см. Сотрудники отделения, постоянно работающие с аппаратами УВЧ-, ДМВ-, СМВ-, лазеро- и ультразвуковой те- рапии, должны ежегодно проходить медицинское обследование у специалистов (терапевта, хирурга, невропатолога, окулиста, дерматолога, гинеколога), а также рентгенографическое иссле- дование органов грудной клетки. ЭКГ и лабораторное исследо- вание на гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, лейкоцитарную формулу, тромбоциты, СОЭ. В светолечебных кабинетах медицинский персонал также должен соблюдать меры безопасности. Лампы «Соллюкс* необ- ходимо снабжать предохранительными проволочными сетками 576
Глава 30. Техника безопасности при проведении процедур (размер ячейки не более 5 мм), которые помещаются в выходном отверстии рефлектора. При облучении лица больного светом ин- фракрасного диапазона на его глаза надевают очки из толстой кожи или картона. При пользовании ртутно-кварцевыми об- лучателями больной и медицинский персонал обязаны надевать темные защитные очки типа ЗН11-72-В-2. Кроме того, больные, принимающие фотохимиотерапию (ПУВА-терапию), должны на- ходиться в дневное время в защитных очках в течение всего курса лечения. В промежутках между лечебными процедурами реф- лекторы ртутно-кварцевых облучателей с лампами необходимо закрывать имеющимися на них заслонками, при отсутствии их — матерчатыми «юбками» (лучше из стеклоткани) длиной 40 см, надеваемыми на края рефлектора. Биодоза кварцевой горелки проверяется один раз в квартал и при каждой смене горелки. Для удаления окислов озона в кабинете должна исправно работать приточно-вытяжная вентиляция с 10-кратным обменом воздуха. Согласно многочисленным экспериментальным данным, по- лученным за последние годы в нашей стране и за рубежом при наблюдениях больших групп лиц, работающих в условиях воз- действия магнитных полей, установлено, что нет никаких до- стоверных данных об отрицательном влиянии на здоровье людей постоянных магнитных полей с магнитной индукцией до 2 Тл и переменных частотой 50 Гц с индукцией до 5 мТл. Однако, со- гласно документам Минздрава СССР «ПДУ 1742-77» и «ПДУ 3206 85», допускается пребывание в течение 8 ч соответственно в постоянном магнитном поле с индукцией до 10 мТл и перемен- ном магнитном частоты 50 Гц с индукцией до 2 мТл. Поскольку магнитное поле быстро затухает по мере удаления от его источ- ника (индуктора), для принятия правильного решения по ис- пользованию магнитотерапевтического аппарата следует изучить его паспорт (техническое описание), где должны быть указаны значения магнитной индукции в зоне нахождения персонала. При работе с ультразвуковыми аппаратами необходимо ис- ключить непосредственный контакт рук персонала со средой, в которой возбуждены ультразвуковые колебания. При выпол- нении процедуры сотрудники должны работать в перчатках из хлопчатобумажной ткани, а при подводных ультразвуковых по- верх хлопчатобумажных следует надеть резиновые перчатки. 577
Часть II. Физические факторы в комплексном лечении и реабилитации больных Аппараты для лазерной терапии должны быть размещены в отдельном кабинете с хорошим естественным и искусственным освещением (не менее 500-1000 лк) с таким расчетом, чтобы прямой или отраженный луч лазера не мог попадать в глаза ме- дицинского персонала и пациента. При отпуске процедур лазер- ной терапии персонал и больной должны находиться в специ- альных очках (от излучения красной и инфракрасной областей спектра типа ЗН22 72 СЗС-22, от излучения сине-зеленого и ультрафиолетового спектров — ЗН62-ОЖ). Стены и потолок кабинета покрывают краской темных тонов, полы застилают ли- нолеумом темного цвета. Простыни, занавески для процедурных кабинетов шьют из материалов, имеющих хорошие светопогло- щающие свойства. Покрытие стен кафелем запрещается. В каби- нете должна исправно работать приточновытяжная вентиляция с 10-кратным обменом воздуха При диспансерном обследовании лиц, обслуживающих лазерную установку, обращают внимание на состояние органов зрения и кожи. Для парафине- и озокеритотерапии должно отводиться отдельное помещение, в котором не проводят электросветоле- чебные процедуры. Пол в помещении покрывают линолеумом. Помещение должно иметь приточновытяжную вентиляцию с обменом воздуха в час: приток +4, вытяжка -5. Учитывая, что парафин и озокерит легко воспламеняются, подогрев их необ- ходимо проводить в вытяжном шкафу в специально отведенной комнате Стены этой комнаты на высоту 2,5 м от пола покрыва- ют глазурованной плиткой, а пол выстилают метлахской. Стол, на котором установлены подогреватели и производится разлив парафина по кюветам, должен быть покрыт огнестойким мате- риалом. Подогрев парафина и озокерита на открытом воздухе запрещается. В помещении должен находиться углекислый ог- нетушитель. В водолечебнице каждую ванну размещают в отдельном отсе- ке площадью 6 м2 с кабиной для раздевания и одевания больного Углекислые, кислородные баллоны для приготовления газовых ванн устанавливают в специально выделенной комнате, закрепля- ют в специальных станках или крепят к стенке вдали от отопи- тельных приборов и прямых солнечных лучей. Они должны иметь специальную маркировку. Во избежание взрыва кислородных 578
Глава 30. Техника безопасности при проведении процедур баллонов к ним нельзя прикасаться предметами, имеющими жир или масло; необходимо также оберегать их от ударов и падения. Проведение ингаляций в электро- и светолечебных кабине- тах запрещается. Для этих целей оборудуется специальный ин- галяторий из расчета 4 м2 на аппарат. В лечебных учреждениях, где проводятся ингаляции антибиотиками, под ингаляторий вы- деляют вторую комнату. Стены ингалятория покрывают глазуро- ванной плиткой, пол — линолеумом, а потолок белят известкой. Оборудуют индивидуальные кабины с вытяжным устройством. Должна хорошо функционировать приточно-вытяжная венти- ляция с 10-кратным обменом воздуха в час, которая включается в перерывах между ингаляциями. Ежедневно производят влаж- ную уборку помещения и кварцевание, систематически прово- дят контроль за чистотой воздуха на наличие вредных примесей. Организуется кипячение наконечников и масок. В физиотерапевтическом отделении оборудуется шкаф с на- бором медикаментов и инструментов для оказания скорой помо- щи пострадавшему от электротока и при других неотложных со- стояниях. Персонал должен быть обучен оказанию неотложной помощи и проведению реанимационных мероприятий. Физиотерапевтическое лечение в палате. После транс- портирования в палату лечебного отделения аппарат I класса электробезопасности должен быть надежно заземлен. Использо- вать в качестве заземлителя систему отопления и водоснабжения запрещается. Перед каждой процедурой необходимо проверять исправность аппарата. Кровать больного следует установить так, чтобы он не мог коснуться физиотерапевтического аппа- рата, а также заземленных металлических конструкций, отопи- тельной и водопроводной системы. Перед отпуском процедуры металлические части кровати застилают шерстяными одеялами, чтобы исключить возможность соприкосновения с ней больного, принимающего электролечение При наличии в палате пола, покрытого метлахской плиткой (реанимационные залы), кровать больного должна быть на ре- зиновых колесах, под ноги процедурной сестры подкладывается резиновый коврик. При работе с приборами ультрафиолетового излучения ме- дицинская сестра и пациент пользуются светозащитными оч- 579
Часть II. Физические факторы в комплексном лечении и реабилитации больных ками, остальных больных удаляют из палаты или накрывают одеялом. После процедуры нельзя оставлять физиотерапевтические аппараты в палате больного. Они должны храниться в специаль- ной комнате, закрывающейся на ключ. При очередном инструктаже по технике безопасности осо- бое внимание уделяется правилам отпуска процедур в палатах лечебного отделения.
Глава 31 ОФОРМЛЕНИЕ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ НАЗНАЧЕНИЙ Физиотерапевтическое лечение больному назначает лечащий врач. Исходя из общего состояния здоровья, стадии забо- левания, лечащий врач определяет, какой вид патогенетически обоснованной физиотерапии можно включить в комплексное лечение. В истории болезни делается отметка о назначенном виде физиотерапии и области воздействия. Врач-физиотерапевт изучает историю болезни, проводит первичный осмотр больно- го, направленного на физиотерапевтическое лечение, заполня- ет процедурную карточку с рецептурой методики воздействия. В истории болезни делает запись, по поводу чего назначено фи- зиотерапевтическое лечение, указывает область воздействия, вид физиотерапии и количество процедур на курс лечения. При по- вторных осмотрах больного в истории болезни отмечает перено- симость физиотерапевтического лечения, количество принятых процедур и их эффективность. В выписном эпикризе лечащий врач оценивает эффективность физиотерапевтического лечения и дает рекомендации для дальнейшей реабилитации в поликли- нических условиях. В лечебных учреждениях, где в штате нет физиотерапевта, а также в санатории лечащий врач сам делает развернутую про- пись назначенной физиотерапевтической методики в процедур- ной карточке или в санаторной книжке. Согласно прописи меди- 581
Часть II. Физические факторы в комплексном лечении и реабилитации больных цинская сестра выполняет назначенное физиотерапевтическое лечение. В назначении указываются область и интенсивность воздействия, методика расположения электродов, излучателей, индукторов, продолжительность процедуры, последовательность выполнения при назначении нескольких физических факторов, частота проведения и количество процедур на курс лечения. Примерные прописи назначений физиотерапевтического лечения в процедурной карточке больного: • Гальванический воротник по Щербаку. Анод — ворот- никовая зона, катод — поясничная область. Сила тока 6-16 мА. Продолжительность воздействия 6 -16 мин еже- дневно прибавлять по 1 мА и 1 мин. Процедуры прово- дятся ежедневно. Курс лечения 10 сеансов. • Электрофорез йода по Вермелю. Анод — межлопаточная область, катод (йод) — икроножные мышцы. Сила тока 8-15 мА. Продолжительность воздействия 20-30 мин че- рез день. Курс лечения 12 процедур. • Диадинамические токи на паравертебральную область поясничного отдела позвоночника, в области Ьц-Ц, по- звонков. Вид тока и продолжительность воздействия: ДТ 1 мин, КП 3 мин, ДП 2 мин в прямой и в такой же после- довательности обратной полярности ежедневно. Курс ле- чения 7 процедур. • Амплипульстерапия на пилородуоденальную область. Размер электродов 10 х 20 см. Расположение электродов поперечное. Вид тока: режим I, род работы III и IV, часто- та 90 Гц, глубина модуляции 75%, длительность посылок и пауз 2-3 с, сила тока до ощущения вибрации. Продол- жительность воздействия по 5 мин каждым родом работы. Процедуры проводятся ежедневно. Курс лечения 10 сеан- сов. • Электросон. Расположение электродов по глазнично-со- сцевидной методике. Частота 5 -10 Гц, сила тока до легкой пульсации под электродами. Продолжительность воздей- ствия 20-60 мин ежедневно. Курс лечения 10 процедур. • Общая (центральная) электроанальгезия. Расположе- ние электродов по лобно-сосцевидной методике. Частота 1000-1500 Гц, сила тока до легкой пульсации под электро- 582
Глава 31. Оформление физиотерапевтических назначений дами. Продолжительность воздействия 30 40 мин еже- дневно. Курс лечения 10 процедур. • Дарсонвализация волосистой части головы. Электрод гре- бенка, методика искровая, мощность средняя. Продолжи- тельность 10 мин ежедневно. Курс лечения 12 процедур • Ультратонтерапия на правую голень, в области краев тро- фической язвы. Электрод грибовидный. Методика воздей- ствия контактная. Мощность максимальная. Продолжи- тельность 10 мин ежедневно. Курс лечения 15 процедур. • Индуктотермия правой нижней конечности. Индуктор-ка- бель на 4 витка, зазор 1,5 см. Переключатель интенсивно- сти в положении IV-VI. Продолжительность воздействия 20-30 мин ежедневно. Курс лечения 10 процедур. • ЭП УВЧ на нос. Конденсаторные пластины диаметром 36 мм, зазор 1 см. Интенсивность воздействия 30 Вт. Про- должительность 10 мин ежедневно. Курс лечения 6 про- цедур. • СМВ-терапия на правую верхнечелюстную пазуху. Излу- чатель диаметром 35 мм, методика контактная. Интенсив- ность 5 Вт. продолжительность 12 мин ежедневно. Курс лечения 8 процедур. • ДМВ-терапия на область надпочечников. Излучатель пря- моугольный, зазор 5 см. Интенсивность 50 Вт. Продолжи- тельность 12 мин ежедневно. Курс лечения 12 процедур • Местная франклинизации трофической язвы правой сто- пы. Зазор между электродом 10 см. Интенсивность 20 кВ. Продолжительность воздействия 15 мин ежедневно. Курс лечения 12 процедур. • Магнитотерапия правого коленного сустава. Индукто- ры П-образные, расположение контактное, поперечное. ПеМП, режим непрерывный, переключатель интенсивно- сти в положении ill IV. Продолжительность воздействия 30-40 мин ежедневно. Курс лечения 12 процедур. • Ультрафонофорез гидрокортизона на левый локтевой су став. Излучатель площадью 4 см2, методика лабильная. Интенсивность 0,4 0.6 Вт/см2. режим непрерывный. Про- должительность 6-8 мин ежедневно Курс лечения 12 про- цедур. 583
Часть II. Физические факторы в комплексном лечении и реабилитации больных • Низкоэнергетическое лазерное излучение на трофи- ческую язву левой стопы. Плотность потока мощности 0,5-0,7 мВт/см2 на всю язвенную поверхность, продол- жительность воздействия 7 мин. Далее плотность потока мощности 5 мВт/см2 лабильной методикой воздействия по краям трофической язвы. Продолжительность 3 мин ежедневно. Курс лечения 15 процедур. • Ультрафиолетовое облучение пояснично-крестцовой об- ласти (в области LIV-Sn позвонков). Площадь облучения 300 см2. Доза: 2-3-4 биодозы. Воздействие через каждые 2 дня. Курс лечения 3 процедуры.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ Айрапетов Л.Н. и др. Об изменении уровня бета-эндорфина в мозге и спинномозговой жидкости при транскраниальной электроанальге- зии ' Физиологический журнал СССР им. И.М. Сеченова. — 1985. Т. 71.-№ 1. - С. 56 64 Айрапетов Л.Н., Синицин Л.Н. Нейрофармакологический анализ антиноцицептивной активности транскраниальной электростимуля- ции // Экспериментальная и клиническая фармакология болеутоляю- щих средств. Всесоюзная конференция: Тез. докл. — Л., 1986. — С. 93-95. Антонов А.Б. Действие импульсного магнитного поля высокой ин- тенсивности на восстановление двигательной функции седалищного нерва после травматического поражения: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. — М„ 1990. — С. 24. Антонов А.Б. Применение импульсного магнитного поля для стимуляции нервно-мышечного аппарата // Современные проблемы использования физических факторов в комплексном лечении и реа- билитации больных заболеваниями опорно-двигательной и нервной системы: Тез. межтеррит. конф Одесса, 1989. — С. 85. Антропова М.И. Травматические повреждения периферических нервов и физические методы в их комплексном лечении. - М„ 1970. - С. 54. Бабич М.И., Вастъянов ЮА. Ранняя реабилитация при осложнен- ных повреждениях опорно-двигательного аппарата // Военно-медицин- ский журнал, 1990. — № 1. — С. 71 Багель Г.Е. Электростимуляция синусоидальными модулированны- ми токами в комплексном лечении больных с заболеваниями спинного мозга со спастическими и смешанными парезами // Вопросы курорто- логии, физиотерапии и Л ФК, 1979. — № 2. — С. 32-36. 585
Список литературы Бахарев ВД. Клиническая нейрофизиология регуляторных пепти- дов. Свердловск, 1989. Боголюбов В.М. Состояние и перспективы исследования биологи- ческого и лечебного действия магнитных полей / Вопросы курортоло- гиии, физиотерапии и Л ФК, 1991. № 4. — С. 1 4. Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н Общая физиотерапия. — СПб., 1998. Водянов Н.М. и др. Медицинская реабилитация с травмами пери- ферической нервной системы. В кн.: Медицинская реабилитация / Под ред. В.М. Боголюбова. М. Пермь: ИПК «Звезда», 1998.— Т. 2. — С. 176 206. Волков М.В., Любошиц П.А. Повреждения и заболевания опорно- двигательного аппарата. М.: Медицина, 1979 С. 280. Воробьев М.Г., Парфенов А.П. Физиотерапия и курортология - Л.. 1982. Выгоднер С.Б. Физические факторы в гастроэнтерологии. — М.. 1987. Герасимова Л.И. и ()р. Мезодиэнцефальная модуляция в комплексе интенсивной терапии больных с обширными ожогами: Сборник статей, посвященных 75-летию со дня основания станции скорой и неотложной медицинской помощи г. Москвы. М., 1994 — С. 105-109. Герцен И.Г. и др. Лечение переломов костей с использованием устой- чивого остеосинтеза в магнитном поле // Военно-медицинский журнал, 1985. - № 3. - С. 62 63. Гиляровский В А. и др. Электросон. М., 1958. Головин Г.В. Способы ускорения заживления костей — Л.: Мед- гиз. - 1959. С. 246. Григорьев Ю.В. Эффективность метода электроаналы езии в лече- нии больных гипертонической болезнью: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. — Л., 1986. — С. 29. Григорьева ВД. Медицинская реабилитация больных с воспали- тельными заболеваниями суставов. В кн.: Медицинская реабилитация / Под ред. В.М. Боголюбова. — М. Пермь: ИПК «Звезда», 1998. — Т. 2. — С. 207-309. Григорьева ВД. Медицинская реабилитация больных с остеоар- трозами. В кн.: Медицинская реабилитация / Под ред. В.М. Боголюбо- ва. М Пермь: ИПК «Звезда», 1998. - Т. 2. - С. 311-342 Гурленя А.М., Багель Г.Е. Физиотерапия и курортология нервных болезней. — Минск: Беларусь, 1989. Гусева ЛЛ. и др. Применение переменного магнитного поля, элек- тростимуляции и лечебной физкультуры у больных с постинсультными 586
Список литературы двигательными нарушениями. В кн.: Современные методы реабилита- ции в неврологической клинике. — М., 1979. — С. 47 49. Данилова И.Н. Теоретические аспекты комплексного лечения физи- ческими факторами // Вопросы курортологии, физиотерапии и Л ФК, 1975.-№4. С. 289 294. Данилова И.Н., Орехова Э.М. Применение синусоидальных моду- лированных токов в методике электросна // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК, 1989. № 6. - С. 9 13. Демецкий А.М., Алексеев А.Г. Искусственные магнитные поля в ме- дицине. — Минск: Беларусь, 1981. Демецкий А.М., Чернов В.Н., Попова Л.И. Введение в медицинскую магнитологию. - Р/Д: Изд-во Рост, университета, 1991. Елисеева З.В., Антонов А.Б. Морфофункциональные характеристи- ки посттравматического восстановления двигательной функции седа- лищного нерва при воздействии импульсного магнитного поля высо- кой интенсивности // 5 Пленум «Восстановительная неврология»: Тез. докл — Иркутск, 1990. С. 133 134. Епифанов В А Восстановительная терапия после травм и операций на позвоночнике и спинном мозге. В кн.: Медицинская реабилитация / Под ред. В.М. Боголюбова. - М.- Пермь: ИПК «Звезда», 1998. — Т. 2. — С. 66-110 Ефанов О.И., Дзанагова Т.Ф. Физиотерапия стоматологических заболеваний. — М.: Медицина, 1980. Ефименко НА. О состоянии хирургической помощи в лечебных учреждениям МО РФ: Отчет Главного хирурга МО РФ. — М.: ГВМУ, 2001. Жидков С.А., Кузьмин Ю.М. Анаэробная неклостридиальная ин- фекция мягких тканей // Инфекция в хирургии проблема совре- менной медицины. 3-я Всеармейская конференция с международным участием: Тез. докл. — М., 2002. — С. 142-143. Жулев Н.М. и др. Остеохондроз позвоночника. СПб., 1999. Жулев Н.М. и др. Физические методы лечения компрессионных трункопатий: Методические рекомендации. — Л., 1991. Жулев Н.М. и др. Электрическая стимуляция нервно-мышечных структур при невропатиях: Методические рекомендации. — Л., 1991. Зуев В.К., Ахадов А.М. Особенности ангиохирургической помощи в вооруженном конфликте и результаты лечения огнестрельных ране- ний магистральных сосудов конечностей // Стратегия и тактика хи- рургической, терапевтической и анестезиологической помощи раненым и больным в условиях локальных военных конфликтов. Научно-прак- тическая конференция ГВКГ: Тез. докл. — М., 2000. — С. 54-56. 587
Список литературы Ибрагимова А.Г. Физические факторы в лечении и реабилитации больных с заболеваниями внутренних органов. — Казань. 1979. Илларионов В.Е. Основы лазерной терапии. — М.: Респект. 1992. Илларионов В.Е. Техника и методика процедур лазерной терапии: Справочник. — М.. 1994. Ионов П.К Эндоэкологическая реабилитация на курорте. — Анапа. 1999. С. 208. Ионов П.К. Эффективные принципы и методы эндоэкологической медицины в лечении и оздоровлении — Краснодар: Советская Кубань, 2004. - С. 318 Калиновский Е.М., Василенко П.Ф. Механизм взаимодействия ней- ромускульной системы с магнитным импульсным полем // Вопросы курортологии, физиотерапии и Л ФК, 1989. — № 3. — С. 53-57. Каплан А.В., Махсон Н.Е., Мельникова В.М. Гнойная травматология костей и суставов. — М.: Медицина, 1985. — С. 383. Карандашов В.И., Петухов Е.Б., Зродников В.С. Фототерапия. — М.: Медицина, 2001 С. 389. Каструбин Э.М. Центральная электроанестезия // Вопросы охра- ны материнства и детства, 1986 — № 3. — С. 13-14. Козлов В.Н., Буйлин ВА„ Самойлов Н.Т. Основы лазерной физио- и рефлексотерапии. - Киев: Здоров’я, 1993. Козловский Ю.Т. и др. К вопросу о ранней профилактике гнойных осложнений огнестрельных повреждений // Инфекция в хирургии — проблема современной медицины. 3-я Всеармейская конференция с международным участием: Тез. докл. — М„ 2002. — С. 19-20. Колесников Г.Ф. Электростимуляция нервно-мышечного аппара- та. - Киев, 1977. Колупаев Г.П. Из опыта применения электросна // Военно-меди- цинский журнал. — 1962. — № 4. — С. 82. Колупаев Г.П. Особенности клиники и течения церебрального ате- росклероза с психическими нарушениями у больных хроническим ал- коголизмом: Дис.... д-ра мед. наук. М., 1965. — С. 324. Комарова ЛА., Егорова Г.И. Сочетанные методы аппаратной физио- терапии и бальнеотеплолечения. — СПб.: СПбМАПО, 1994. Корж А.А. Репаративная регенерация кости — М.: Медицина. 1972. - С. 232. Корнилов В.М. и др. Реабилитация больных с переломами костей. В кн.: Медицинская реабилитация / Под ред. В.М. Боголюбова. — М. - Пермь, ИПК «Звезда», 1998. — Т. 2. С. 380-409. Крылов О А., Маликова С.Н., Антонов А.Б. Эффективность дей- ствия импульсного магнитного поля на нервно-мышечный аппарат // 588
Список литературы Физиологический журнал СССР им. И.М. Сеченова. — М., 1990 — Т. 76. - № И. - С. 1544-1549. Курортология и физиотерапия: Руководство / Под ред. В.М. Бого- любова. — М.: Медицина, 1985. — Т. 1-2. Леонтюк ЛА., Говор ГА. и др. Влияние импульсного магнитного поля на медиаторно-энергетический обмен и овариальную функцию в организме: Доклады Академии наук БССР. — Минск, 1987. — Т. 31. — № 10. - С. 952-955. Лещинский А.П., Улащик В.С. Комплексное использование лекар- ственных средств и физических факторов при различной патологии. — Киев: Здоров'я, 1989. Ливенцов Н.М., Ливенсон А.Р Электромедицинская аппаратура. — М., 1974. Лощилов В.И. Клиническое применение магнитных полей // Респуб- ликанская научно-практическая конференция: Тез. докл. — Ижевск, 1977. - С. 17-18. Люфинг А.А.. Никитин В.Ф. Военно-врачебная экспертиза при гнойных осложнениях ранений конечностей // Инфекция в хирур- гии — проблема современной медицины. 3-я Всеармейская конферен- ция с международным участием: Тез. докл. — М.. 2002. — С. 23-24. Максимов А.В.. Шиман А.Г. Лечебное применение магнитных по- лей. — Л.. 1991. Маликова С.Н., Антонов А.Б. Говор ГА и др. Сравнительная оценка электрической и магнитной стимуляции нервно-мышечного аппарата // Вопросы курортологии и физиотерапии, 1989. - № 3. — С. 50-53. Марков ДА. Общая терапия и профилактика заболеваний нервной системы. — Минск, 1967. Меркулова Л.Н. Морфологические изменения в скелетных мышцах животных при действии импульсного магнитного поля: Автореф. дис.... канд. мед. наук. — Казань, 1975. — С. 28. Некоторые вопросы проблемы электросна и электроанестезии Под ред. В.М. Банщикова, Е.И. Куликовой-Лебединской // Материалы VI симпозиума по проблемам электросна и электроанестезии на 4-м Всероссийском съезде невропатологов и психиатров. — М., 1981. Николенко В.К. и др. Хирургическое лечение огнестрельных пере- ломов длинных костей на этапах медицинской эвакуации в локальных военных конфликтах // Стратегия и тактика хирургической, терапевти- ческой и анестезиологической помощи раненым и больным в условиях локальных военных конфликтов. Научно-практическая конференция ГВКГ: Тез. докл. - М., 2000. - С. 85-86. Новый метод транскраниального электрообезболивания: Тез. докл ' Под ред. В.П. Лебедева. — Л., 1987. 589
Список литературы Олеференко В.Т. Водотеплолечение. М.: Медицина, 1986. Парфенов А.П. Физические лечебные средства и курортология. Л.: ВМА им. Кирова, 1968. Парфенов А.П. Электрофорез лекарственных средств. - Л.: Меди- цина, 1973. Пасынков Е.И. Физиотерапия. М.: Медицина, 1975. Персианинов Л.С., Каструбин Э.М. и др Электроанальгезия в аку- шерстве и гинекологии. М.: Медицина, 1978. С. 239. Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия. - СПб., 1998. Пономаренко Г.Н. Физические методы лечения. — СПб., 2002. Пономаренко Г.Н. Электромагнитотерапия и светолечение. — СПб., 1995. С. 248. Портнов Ф.Г. Электроаэрозольтсрапия. Рига, 1978. Ротенберг А.М. Физиотерапия в оториноларингологии. — Л.: Ме- дицина, 1973. Рубанов А.С., Говор Г.А. и др. Импульсные магнитные поля в ме- дицине // Известия АН БССР: Серия биологических наук. Минск, 1988. №6. С. 102 104. Рычкова С.В., Александрова В.А. Транскраниальная электрости- муляция эндорфинных структур как новый немедикаментозный спо- соб лечения // Международные медицинские обзоры, 1994. Т. 2. № 1. - С. 20-24. Сердюк В.В и др. Магнитотерапия при лечении заболеваний и по- вреждений опорно-двигательного аппарата: Методические рекоменда- ции. Киев, 1986. Сердюк В.В. Магнитное поле в комплексном лечении повреждений коленного сустава, осложненных гнойной инфекцией // Ортопедия, травматология и протезирование, 1978. — № И. С. 44-47. Сердюк В.В. Магнитотерапия. Прошлое. Настоящее. Будущее: Справочное пособие. Киев: Азимут Украина, 2004. — С. 534 Синявский Л.М., Пархимчик Ж.В Физические факторы и техни- ческие средства в медицине // Тезисы докладов. Минск, 1986 — С. 124 125. Скурихина Л.А Физические факторы влечении и реабилитации больных заболеваниями сердечно-сосудистой системы. М.: Меди- цина, 1979. Справочник по физиотерапии / Пол ред. А.Н. Обросова — М.: Ме- дицина. 1976. Справочник по физиотерапии / Под ред. В Г Ясногородского. — М.: Медицина, 1992. Справочник по физиотерапии болезней уха, горла, носа / Под ред. А.И. Цыганова. — Киев: Здоровье, 1981. 590
Список литературы Стрелкова Н.И. Восстановительная терапия больных, перенесших инсульт. В кн.: Медицинская реабилитация / Под ред. В.М. Боголюбо- ва. — М. Пермь: ИПК «Звезда*, 1998. — Т. 2. — С. 3 35. Стрелкова Н.И. Восстановительная терапия больных после череп- но-мозговых травм и краниальных операций. В кн.: Медицинская реа- билитация / Под ред. В.М. Боголюбова. - М. Пермь: ИПК «Звезда», 1998.-Т. 2. С. 36-55. Стрелкова Н.И. и др. Восстановительное лечение больных с по- следствиями травм и реконструктивных операций на периферических нервах // Актуальные вопросы медицинской реабилитации и физиче- ской терапии. Л., 1989. — С. 91-93. Стрелкова Н.И. Физические методы лечения в неврологии. М., 1983. - С. 269. Стругацкий В.М. Физические факторы в акушерстве и гинеколо- гии. М.: Медицина. 1981. Ткаченко С.С., Руцкий В.В. Электростимуляция остеорепарации Л.: Медицина, 1989. — С. 207. Трубников Б.М и др. Некоторые особенности клиники и лечения инфекционных заболеваний вегетативной нервной системы. В кн.: Ней- роинфекции. — М., 1977. — С ЮЗ 107. Улащик В.С. Введение в теоретические основы физической тера- пии. — Минск: Наука и техника, 1981. — С. 235. Улащик В.С. Вопросы развития медицинской техники для физиоте- рапии // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК, 1991. — № 3. — С. 3-11. Улащик В.С. Новые методы и методики физической терапии. - Минск: Беларусь, 1986. — С. 175. Улащик В.С. Очерки общей физиотерапии. Минск: Наука и тех- ника, 1994. С. 200. Улащик В.С., Лукомский И.В. Общая физиотерапия: Учебник. — Минск: Интерпрес сервис. Книжный Дом, 2003. С. 510. Улащик В.С., Чиркин АЛ. Ультразвуковая терапия. Минск: Наука и техника, 1983. Физические факторы в комплексном лечении и профилактике вну- тренних и нервных болезней / Под ред. А.Н. Обросова. М.: Медици- на, 1975. Физические факторы в комплексном лечении хронических неспе- цифических заболеваний легких: Сборник статей. Томск, 1976. Французов В.Н., Новожилов АЛ. Прогнозирование развития сепси- са при тяжелых формах анаэробной неклостридиальной инфекции // Инфекция в хирургии — проблема современной медицины. 3-я Все- 591
Список литературы армейская конференция с международным участием: Тез. докл. — М., 2002. - С. 145-146. Холодов ЮЛ Влияние магнитного поля на нервную систему. В кн.: Влияние магнитных полей на биологические объекты. — М„ 1971 - С. 124-147. Холодов Ю.А. Реакция нервной системы на электромагнитные поля. — М., 1975. — С. 208. Чазов Е.И., Титов М.И., Виноградов ВЛ. и др. Опиатные рецепто- ры органов и тканей // Вопросы медицинской химии, 1983. - №3. - С. 47-51. Чирикчи JI.E. Физиотерапия в офтальмологии. — Киев: Здоровье, 1979. Чистоногова ЭЛ., Ловчикова Н.Н. Электросон в комплексном лече- нии язвенной болезни // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК, Москва, 1983. - № 1. С. 51-52. Шаповалов В.М., Овденко А.Г. Особенности комплексного лечения раненых с огнестрельным остеомиелитом конечностей // Инфекция в хирургии — проблема современной медицины. 3-я Всеармейская кон- ференция с международным участием: Тез. докл. - Москва, 2002. — С. 18-19. Шеметило И.Г., Воробьев М.Е Современные методы электро- и све- толечения. - Л.: Медицина, 1980. Шиман А.Г. и др. Физиотерапия заболеваний периферической нервной системы. СПб., 2001. - С. 337. Шиман А.Г., Максимов А.В. Физические факторы в лечении ише- мических невропатий и невритов лицевого нерва. — Л., 1991. Щепина Т.П. Реабилитация больных с мышечно-скелетным боле- вым синдромом. В кн.: Медицинская реабилитация / Под ред. В.М. Бо- голюбова. М Пермь. 1998 — Т. 2. - С. 112 164. Эндорфины / Под редакцией Коста (пер. с англ.). - М., 1981 Ясногородский В.Г. О специфичности действия на организм фи- зических факторов. В кн.: Вопросы экспериментальной и клинической курортологии и физиотерапии. — М., 1977. — С. 22-26. Ясногородский В.Г. Электротерапия. — М., 1987. Barker et al. Pulsed magnetic field therapy for tib njn union interim results of dauble — blind trial // Lancet. — 1984. — № 1. — S. 994-996. Edel H. Fild der Electrodiagnostic und Electrotherapie Auflage // Ve- rlag Gesundheit GmbH. — Berlin, 1991. — S. 365. Polson et al. Stimulacion of nerve trunks with time — varying magnetic fields // Med. biol. Eng. Comput. — 1982. — № 20 — S. 243-244. 592
Список литературы Работы А.А. Ушакова 9-й Всесоюзный съезд физиотерапевтов и курортологов // АМЖ, 1990. - № 7. - С. 77-79. III Всероссийский съезд физиотерапевтов и курортологов // ВМЖ, 1976. - № 1. - С. 91-92. VII Всесоюзный съезд физиотерапевтов и курортологов // ВМЖ, 1978. - № 6. - С. 91-94 (в соавт.). Важные технологические основы лечения травм биологических тканей лазерным излучением // Вопросы рациональной тактики лече- ния при заболеваниях и повреждениях. Научно-практическая конфе- ренция ГВКГ: Тез. докл. — М., 1984. — С. 64-65 (в соавт.). Вертеброгенные пояснично-крестцовые радикулопатии. Клиника, диагностика, основные направления лечения и реабилитации: Методи- ческие рекомендации. — М.: ГВКГ МО РФ, 2003. — С. 71 (в соавт.). Влияние импульсного магнитного поля на микроциркуляторное русло кожи // Военно-медицинский журнал, 2000. — № 3. — С. 39-41 (в соавт.). Грязелечение тамбуканской иловой грязью: Методические реко- мендации. - М.: ГВКГ, 2004. С. 61 (в соавт.) Дециметроволновая терапия с использованием переносных аппа- ратов // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК, 1982. - № 2 (в соавт.). Иммуномодулирующее действие магнитных полей при иммуно- зависимых состояниях // Технологии физиотерапии XXI в. Матери- алы межрегиональной научно-практической конференции. — Рязань, 2001 С. 47 -48 (в соавт.). Иммуностимулирующее влияние вихревого магнитного поля при иммунодефицитных заболеваниях // 11-й Всепольский симпозиум вра- чей физиотерапевтов по вопросам магнитотерапии и магнитобиологии (27.11.1999): Тез. докл. — Варшава (в соавт.). Импульсная магнитная терапия в комплексном лечении больных с хроническим алкогольным гепатитом // Специализированная ме- дицинская помощь и проблемы сердечно-сосудистой патологии при заболеваниях, травмах, ранениях. Научно-практическая конференция ГВКГ: Тез. докл. — М., 2002. — С. 233-234 (в соавт.) Импульсная магнитотерапия высокой интенсивности в комплексном лечении заболеваний опорно-двигательной системы / Актуальные про- блемы применения магнитных и электромагнитных полей в медицине. Всесоюзная конф.: Тез. докл. — Ленинград, 1990. — С. 84-85 (в соавт.). Импульсная магнитотерапия высокой интенсивности в комплекс- ном лечении травматических повреждений периферических нервов // Актуальные проблемы применения магнитных и электромагнитных 593
Список литературы полей в медицине. Всесоюзная конференция: Тез. докл. — Ленинград, 1990. - С. 86-87 (в соавт.). Импульсные токи низкой частоты при лечении больных дискине- зиями кишечника // Специализированная медицинская помощь и со- временные проблемы ее интеграции. Научно-практическая конферен- ция ГВКГ: Тез. докл. — М., 1986. — С. 274 275 (в соавт.). Инструкция по применению аппарата импульсной магнитной те- рапии «АМИТ-01» (утверждена М3 РФ) МГФК 941514 001 И2. — М., 1994 (в соавт.). Использование аппарата «Рикта-Эсмил» в комплексной терапии заболеваний: Методические рекомендации. М.: ГВКГ, 2004. — С. 61 (в соавт.). К истории развития транскраниальной низкочастотной электроте- рапии в практике психиатрического Центра ГВКГ им. Н.Н. Бурденко. В кн.: Современные проблемы психического здоровья — М.. 2005. — С. 302 315 (в соавт.). К организации физиотерапевтической помощи // ВМЖ, 1986. — № 9. - С. 55-56. Клинико-лабораторные диагностические исследования в выборе консервативного или оперативного лечения при параличах мимической мускулатуры // Возможности и перспективы диагностики и лечения в клинической практике. Научно-практическая конференция ГВКГ: Тез. докл. — М., 1992. — С. 62-65 (в соавт.). Комбинированная лазерная терапия в комплексном лечении эндо- генных депрессий, резистентных к психофармакотерапии // Лазерная медицина, 2003. — № 7. - С. 30-34 (в соавт.). Комплексная терапия больных с остеохондрозом поясничного от- дела позвоночника, страдающих хроническим простатитом // Лечащий врач, 2003. — № 9. — С. 60-65 (в соавт.). Комплексное использование внутритканевого магнито-электрофо- реза антибиотиков у больных хроническим остеомиелитом // 3-я Все- армейская конференция с международным участием. Инфекция в хи- рургии - проблема современной медицины: Тез. докл. — М., 2002. — С. 83-84 (в соавт.). Комплексное лечение парезов кишечника у больных в ближайшем послеоперационном периоде // Современные проблемы военной ме- дицины. Научно-практическая конференция ГВКГ: Тез. докл. - М., 1977. Криотерапия в лечении синдрома «хронической усталости» // Вы- сокотехнологичная специализированная медицинская помощь. Научно- практическая конференция ГВКГ: Тез. докл. — М., 2006. — С. 131-132 (в соавт.). 594
Список литературы Лазерная терапия при ревматоидном артрите и остеоартрозе // Во- енно-медицинский журнал, 1987. № 5. С. 54- 55 (в соавт.). Лазерные технологии в комплексном лечении эндогенных депрес- сий, резистентных к психофармакотерапии // ВМЖ, 2004. № И. — С. 37-42 (в соавт.). Лечебное применение диадинамических токов // Медицинская се- стра, 1981. - № 11 - С. 31 -35. Лечение больных ревматоидным артритом и остеоартрозами лазер- ным излучением низкой интенсивности // 10-й Всеевропейский кон- гресс ревматологов: Тез. докл. М., 1983 (в соавт.). Магнитная импульсная стимуляция высокой интенсивности при травматических повреждениях периферических нервов // Специализи- рованная медицинская помощь в экстремальных систуациях. Научно- практическая конференция ГВКГ: Тез. докл. — М., 1990. С. 185-186 (в соавт.). Магнитная терапия и чрескожная электростимуляция при диабети- ческих ангио- и полинейропатиях // Специализированная медицинская помощь и проблемы сердечно-сосудистой патологии при заболевани- ях, травмах, ранениях. Научно-практическая конференция ГВКГ: Тез. докл — М., 2002. — С. 74 75 (в соавт.). Магнитолазерная терапия в комплексном лечении заболеваний нервной и опорно-двигательной системы // Информационный сборник ЦВМУ МО СССР. Научно-практическая конференция врачей военных поликлиник: Тез. докл. — М., 1991. С. 15-17 (в соавт.). Магнитолазерная терапия в комплексном лечении рецидивиру- ющих и нейродистрофических кератитов // Возможности и перспек- тивы диагностики и лечения в клинической практике. Научно-практи- ческая конференция ГВКГ: Тез. докл. — М.. 1992 С. 79-80 (в соавт.). Магнитолазерная терапия и ультрафонофорез препаратами тамбу- канской грязи у больных с гнойными осложнениями сахарного диабе- та // Ведущий многопрофильный госпиталь страны: основные функции, достижения и направления развития. Международная научно-практи- ческая конференция: Тез. докл. — М., 2006. — С. 208 209 (в соавт.). Магнитолазерная терапия и ультрафонофорез тамбуканской ило- вой грязи при лечении хирургической инфекции у раненых в конечно- сти // Интенсивная терапия и профилактика хирургической инфекции. 4-я Всеармейская международная конференция (23-24.09.2004): Тез. докл. — М. — С. 62 (в соавт.). Магнитотерапия в комплексном лечении больных с гнойной ра- ной // Проблемы интенсивной терапии в клинике. Научно-практиче- ская конференция ГВКГ: Тез. докл. — М., 1985. — С. 27-29 (в соавт.). 595
Список литературы Магнитотерапия в комплексном лечении больных с гнойной ра- ной и остеомиелитом // Вестник хирургии, 1988. — № 4. — С. 34-35 (в соавт.). Магнитотерапия в комплексном лечении гнойных осложнений от- крытых повреждений мягких тканей и костей // Военно-медицинский журнал. 1987. -№9. - С. 32-33 (в соавт.). Магнитотерапия и внутритканевой магнитофорез антибиотков при хроническом остеомиелите и гнойной ране // Физиотерапия, бальнео- логия и реабилитация. 2004. — № 3. — С. 20-23 (в соавт.). Магнитотерапия и внутритканевой электрофорез антибиотиков в комплексном лечении больных хроническим остеомиелитом // Спе- циализированная медицинская помощь и современные проблемы ее интеграции. Научно-практическая конференция ГВКГ: Тез. докл. — М., 1986. — С. 73-75 (в соавт.). Методические рекомендации по применению низкочастотной маг- нитотерапии в травматологии и хирургии. — М., 1987 (в соавт.). Низкоинтенсивные лазеры в комплексном лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата // 9-й Всесоюзный съезд физиотера- певтов и курортологов: Тез. докл. — М., 1989. — Т. И. — С. 86-87 (в соавт.). Низкочастотные магнитные поля и низкоинтенсивное лазерное из- лучение в комплексном лечении повреждений опорно-двигательной системы // Специализированная медицинская помощь в экстремаль- ных ситуациях. Научно-практическая конференция ГВКГ: Тез. докл. — М., 1990. — С. 80-81 (в соавт.). Низкоэнергетическое лазерное излучение в комплексном лечении больных ревматоидным артритом // Вопросы рациональной тактики лечения при заболеваниях и повреждениях. Научно-практическая кон- ференция ГВКГ: Тез. докл. — М., 1984. — С. 252-254 (в соавт.). Новые технологии терапии и профилактики в психиатрической практике на основе достижений квантовой медицины. В кн.: Совре- менные проблемы психического здоровья. М., 2005. — С. 274-295 (в соавт.). Обезболивание методами физиотерапии // Военно-медицинский журнал, 1992. — № 2. — С. 47-50. Опыт использования физических методов в комплексном лечении больных острой пневмонией // Вопросы рациональной тактики лече- ния при заболеваниях и повреждениях. Научно-практическая конфе- ренция ГВКГ: Тез. докл. — М., 1984. — С. 275-279 (в соавт.). Опыт применения аппарата «ДиаДэнс ПК» в комплексном лечении некоторых заболеваний глаз// Сборник статей ГВКГ им. Н.Н. Бурденко. 596
Список литературы Опыт использования медицинских технологий с помощью аппаратов «ДиаДэнс ПК» и «ДиаДэнс ПКм» на этапах медицинской реабилита- ции. — М., 2007 — С. 3-8 (в соавт.). Опыт применения аппарата «Полимаг-01» для лечения иммуноде- прессивных состояний у больных со злокачественными заболеваниями на фоне применения лучевой терапии // Национальный медицинский каталог. — М.: ЗАО «Концерн», 2007. — С. 124 (в соавт.) Опыт применения аппаратов «ДиаДэнс-ПК» и «ДиаДэнс ПКм» в комплексном лечении невропатии лицевого нерва // Сборник статей ГВГГ им. Н.Н. Бурденко. Опыт использования медицинских техноло- гий с помощью аппаратов «ДиаДэнс ПК» и «ДиаДэнс ПКм» на этапах медицинской реабилитации. — М, 2007. — С. 19-23 (в соавт.) Опыт применения аппаратов серии «ДиаДэнс» в стоматологии и че- люстно-лицевой хирургии // Сборник статей ГВКГ им. Н.Н. Бурденко. Опыт использования медицинских технологий с помощью аппартов «ДиаДэнс ПК» и «ДиаДэнс ПКм» на этапах медицинской реабилита- ции. — М., 2007. — С. 30-31 (в соавт.). Опыт применения в поликлинических условиях высокоинтенсив- ной импульсной магнитной терапии при остеохондрозе позвоночника с неврологическими проявлениями 7 / Научно-практическая конферен- ция, посвященная 50-летию 9 ЛДЦ МО РФ: Тез. докл. — М., 1996. — С. 51 52 (в соавт.). Опыт применения внутритканевого магнитоэлектрофореза анти- биотиков в гнойной хирургии // Ведущий многопрофильный госпи- таль страны: основные функции, достижения и направления развития. Международная научно-практическая конференция: Тез. докл. — М., 2006. — С. 208 (в соавт.). Опыт применения высокоинтенсивной импульсной магнитотера- пии при травматических повреждениях и заболеваниях опорно-дви- гательной системы // Ведущий многопрофильный госпиталь страны: основные функции, достижения и направления развития. Международ- ная научно-практическая конференция: Тез. докл. — М., 2006 — С. 73 (в соавт.). Опыт применения дециметроволновой терапии в комплексном ле- чении больных язвенной болезнью // Вопросы курортологии, физио- терапии и Л ФК, 1977. — № 3 (в соавт.). Опыт применения динамической электронейростимуляции (аналь- гезии) аппаратами «ДиаДэнс ПК» и «ДиаДэнс ПКм» в комплексном лечении больных с остеохондрозом шейного отдела позвоночника // Сборник статей ГВКГ им. Н.Н. Бурденко. Опыт использования меди- цинских технологий с помощью аппаратов «ДиаДэнс ПК» и «ДиаДэнс 597
Список литературы ПКм» на этапах медицинской реабилитации. — М., 2007 — С. 23-26 (в соавт.). Опыт применения динамической электронейростимуляции аппара том «ДиаДэнс ПК» и «ДиаДэнс ПКм» в комплексном лечении больных дискогенным пояснично-крестцовым радикулитом // Сборник статей ГВКГ им. Н.Н. Бурденко. Опыт использования медицинских техноло- гий с помощью аппаратов «ДиаДэнс ПК» и «ДиаДэнс ПКм» на этапах медицинской реабилитации — М.. 2007 — С. 2G 29 (с соавт.). Опыт применения импульсной магнитотерапии при лечении злока- чественных новообразований молочной железы // Ведущий многопро- фильный госпиталь страны: основные функции, достижения и направ- ления развития. Международная научно-практическая конференция: Тез. докл. — М.. 2006. — С. 191-192 (в соавт.). Опыт применения магнитотерапии при острой хирургической ин- фекции // Лечащий врач, 2006. - №8. - С 76 77 (в соавт.). Опыт применения чрескожной динамической электронейростиму- ляции аппаратом «ДиаДэнс ПК» в комплексном лечении заболеваний и травматических повреждений опорно-двигательной и перифериче- ской нервной системы // Сборник статей ГВКГ им. Н.Н. Бурденко. Опыт использования медицинских технологий с помощью аппаратов «ДиаДэнс ПК» и «ДиаДэнс ПКм» на этапах медицинской реабилита- ции. — М, 2007. — С. 9-14 (в соавт.). Опыт работы физиотерапевтического отделения полевого госпита- ля // ВМЖ, 1972. - № 9. - С. 79-80. Особенности применения аппарата инфракрасного (теплового) излучения «Гравитон» в комплексном лечении больных хроническим алкоголизмом // Высокотехнологичная специализированная медицин- ская помощь. Научно-практическая конференция ГВКГ: Тез. докл. — М., 2006. — С. 296-297 (в соавт.). Планирование реконструктивного восстановительного лечения у больных с параличом мимических мышц // Возможности и перспек- тивы диагностики и лечения в клинической практике. Научно-практиче- ская конференция ГВКГ: Тез. докл. — М, 1992. — С. 69-71 (в соавт.). Предупреждение и лечение гнойных осложнений открытых по- вреждений костей и суставов // Ортопедия, травматология и протези- рование, 1987. - № 9. — С. 42-43 (в соавт.). Применение аппарата «Рикта-Эсмил» в острый период заболеваний и травматических повреждений периферических нервов и суставов // Неотложная медицинская помощь: состояние, проблемы, перспективы развития. Научно-практическая конференция ГВКГО: Тез. докл. — М., 2004 (в соавт.). 598
Список литературы Применение аппарата магнитотерапевтического «Полимаг-01» в физиотерапевтической практике: Методические рекомендации. — М.: ГВКГ, 2006. С. 35 (в соавт.). Применение вихревого магнитного поля при иммунозависимых состояниях // 5-й Всероссийский съезд физиотерапевтов и курортоло- гов и Российского научного форума «Физические факторы и здоровье человека»: Тез. докл. — М., 2002. — С. 117-118 (в соавт.). Применение высокоинтенсивной импульсной магнитотерапии при лечении заболеваний опорно-двигательной и нервной системы // Ме- дицинская физика. Техника, биология, клиника. М., 1995. - № 2. — С. 117 (в соавт.). Применение высокоинтенсивной импульсной магни готерапии при повреждениях и заболеваниях опорно-двигательного аппарата и пери- ферической нервной системы /. Военно-медицинский журнал, 1995. № 2. — С. 42 43 (в соавт.). Применение грязевых аппликаций в комплексном лечении по- яснично-крестцового радикулита // ВМЖ, 1976 — № 2. — С. 87-88 (в соавт.). Применение импульсной магнитной стимуляции в комплексном лечении дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника // 11-й Всепольский симпозиум врачей-физиотерапевтов по вопросам магнитотерапии и магнитобиологии (27.11.1999): Тез. докл. — Варша- ва (в соавт.). Применение импульсных магнитных полей в ранний период трав- матических повреждений опорно-двигательной и нервной системы // Стратегия и тактика хирургической, терапевтической и анестезиоло- гической помощи раненым и больным в условиях локальных военных конфликтов. Научно-практическая конференция ГВКГ: Тез. докл. — М„ 2000. С. 128-129 (в соавт.). Применение кушетки-термомассажера «CERAGEM MASTER — М3500> в комплексной терапии заболеваний: Методические рекомен- дации. Утверждено ученым советом ГВКГ им. Н.Н. Бурденко. — М., 2007. — С. 67 (в соавт.). Применение лазерного и светодиодного инфракрасного излучения с постоянным магнитным полем в хирургической практике: Методиче- ское пособие ГМВУ МО РФ. — М., 2000. — С. 40 (в соавт.). Применение низкоинтенсивного вихревого магнитного поля в ле- чении больных лимфомой кожи // Военно-медицинский журнал, 1996. - № 12. - С. 32-33 (в соавт.). Применение низкоинтенсивной магнитотерапии в комплексном лечении злокачественных опухолей // Проблемы онкологии. Научно- 599
Список литературы практическая конференция ГВКГ: Тез. докл. — М., 1995. — С. 134-135 (в соавт.). Применение ультрафонофореза при местном лечении гнойной раны // Интенсивная терапия и профилактика хирургической инфек- ции. 4-я Всеармейская международная конференция (23-24.09.2004): Тез. докл. — М — С. 90 (в соавт). Применение физических методов в комплексном лечении больных с сосудистыми заболеваниями мозга // Организационные и методиче- ские аспекты физиотерапии. Научно-методическая конференция ГВКГ: Тез. докл. — М., 1984. — С. 24-27 (в соавт.). Применение электротерапевтических аппаратов серии «ДиаДэнс ПК» для этапного немедикаментозного лечения раненых и больных // Сборник статей ГВКГ им. Н.Н. Бурденко. Опыт использования медицин- ских технологий с помощью аппаратов «ДиаДэнс ПК» и «ДиаДэнс ПКм» на этапах медицинской реабилитации. — М., 2007. — С. 15-19 (в соавт.). Применение электротерапевтических аппаратов серии «ДиаДэнс» для этапного безмедикаментозного лечения раненых и больных // На- циональный медицинский каталог. — М.: ЗАО «Концерн». — С. 171 — 172 (в соавт.). Работа медицинской сестры физиотерапевтического отделения // Медицинская сестра, 1980. № 3. — С. 45-48. Результаты активного применения физических методов при травма- тических повреждениях // Организационные и методические аспекты физиотерапии. Научно-практическая конференция ГВКГ: Тез. докл — М., 1984. — С. 32-35 (в соавт.). Роль и место физических методов в лечении больных // Организа- ционные и методические аспекты физиотерапии. Научно-методическая конференция ГВКГ: Тез. док-i — М., 1981 — С. 14 19 (в соавт.). Роль низкоинтенсивной мл нитотерапии в комплексном лечении злокачественных опухолей // 1-й съезд онкологов СНГ: Тез. докл. — М. 1996. — С. 567 (в соавт.). Роль физической стимуляции в лечении послеоперационного па- реза кишечника // Сборник докладов «Виброакустика в медицине». 2-я Всероссйская научно-практическая конференция. СПб.. 2002. — С. 109-111 (в соавт.). Руководство по практической физиотерапии: Монография. — М.: АНМИ. 1996. - С. 267 Санаторно-курортное лечение и медицинская реабилитация воен- нослужащих в санаториях Министерства обороны Российской Феде- рации: Методическое пособие. — М.: МО РФ, ГВМУ, 2007. — С. 164 (в соавт.). 600
Список литературы Современная отечественная аппаратура для электрической и маг- нитной анальгезии и стимуляции Медицинская физика. Техника, биология, клиника, 1995. — М2. — С. 118 (в соавт.). Современная портативная, переносная лазерная, электрическая и магнитотерапевтическая аппаратура / Национальный медицинский каталог. Медицинская техника, медицинская одежда, оборудование ме- дицинских учреждений. — М., 2005. — № 1 (6). — С. 122-126 (в соавт.). Современная физиотерапия в клинической практике: Моногра- фия. - М.: АНМИ, 2002. - С. 367. Справочник по физиотерапии для врача лечебно-профилактическо- го учреждения: Монография. — М.: Военное изд-во, 1987. — С. 208. Технология методами низкочастотной импульсной электротерапии аппаратом «АФТ СИ-01-МикроМед» в восстановительной медицине: Методические рекомендации. — М.. 2006. — С. 30 (в соавт.). Транскраниальная электростимуляция в комплексной интенсивной терапии больных неврозами // Интенсивные методы лечения в кли- нической практике. Научно-практическая конференция ГВКГ: Тез. докл. — М., 1996 — С. 137-138 (в соавт.). Физиотерапия в комплексном лечении больных с сосудистыми за- болеваниями головного мозга // Военно-медицинский журнал, 1983. — №4. - С. 58-60 (в соавт.). Физиотерапия в медицинском пункте воинской части: Методи- ческое пособие. — М.. ВМА, ГВКГ им. Н.Н. Бурденко, 2007. — С. 75 (в соавт.). Физиотерапия в пожилом возрасте // ВМЖ, 1988. — №8. - С. 63-65 (в соавт.). Физиотерапия на медицинском пункте. — М.: Военное изд-во, 1986. - С. 48 (в соавт.). Физиотерапия на полковом медицинском пункте. — М.: Военное изд-во, 1982. — С. 51 (в соавт.). Физиотерапия послеоперационных осложнений при резекции же- лудка и ваготомии // 9-й Всесоюзный съезд физиотерапевтов и курор- тологов: Тез. докл. — М., 1989. — Т. 1. — С. 200. Физические методы в комплексном лечении больных с травмати- ческими повреждениями и заболеваниями периферических нервов // Специализированная медицинская помощь при боевой патологии. На- учнно-практическая конференция ГВКГ: Тез. док. - М., 1991. - С. 44- 45 (в соавт.). Физические методы в лечении мочекаменной болезни // Сборник докладов «Виброакустика в медицине». 2-я Всероссийская научно- практическая конференция. — СПб., 2002. — С. 112-114 (в соавт.). 601
Список литературы Фототерапия псориаза // Вопросы рациональной тактики лечения при заболеваниях и повреждениях. Научно-практическая конференция ГВКГ: Тез. докл. М., 1984 С. 303-306 (в соавт.). Чрескожная динамическая электронейростимуляция аппаратом «ДиаДэнс ПК» при заболеваниях и травматических повреждениях опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы // Национальный медицинский каталог. - М.: ЗАО «Концерн», 2007. — С. 125-128 (в соавт). Экстракорпоральная ударно-волновая терапия в лечении пяточной «шпоры» с явлениями плантарного фасциита // Высокотехнологичная специализированная медицинская помощь. Научно-практическая кон- ференция ГВКГ: Тез. докл. М., 2006. С. 61 62 (в соавт.). Электрическая и магнитная стимуляция при травматических по- вреждениях и заболеваниях периферических нервов // 5-й Всероссий- ский съезд физиотерапевтов и курортологов и Российского научного форума «Физические факторы и здоровье человека»: Тез. докл. — М., 2002. — С. 336 337 (в соавт.). Электрическая и магнитолазерная стимуляция головного мозга при неврозоподобных состояниях у больных алкоголизмом // Специ- ализированная медицинская помощь и проблемы сердечно-сосудистой патологии при заболеваниях, травмах, ранениях. Научно-практическая конференция ГВКГ: Тез. докл. — М., 2002. С. 232-233 (в соавт.). Электрическая и магнитолазерная стимуляция головного мозга у больных хронической интоксикацией алкоголем // Комбинирован- ная и сочетанная патология: проблемы диагностики и лечения. Научно- практическая конференция ГВКГ: Тез. докл. М„ 2003. С. 300-301 (в соавт.). Электро- и магнитостимуляционная терапия в комплексном лече- нии алкогольных полиневропатии // Специализированная медицин- ская помощь и проблемы сердечно-сосудистой патологии при заболе- ваниях. травмах, ранениях. Научно-практическая конференция ГВКГ: Тез. докл. — М.. 2002. С. 230 232 (в соавт.). Электромагнитное излучение дециметрового диапазона в ком- плексном лечении язвенной болезни. В кн.: Современные методы ле- чения гастроэнтерологических больных. — Ужгород, 1975. — С. 57-58 (в соавт.). Электростимуляция паретичных мышц у больных, перенесших ишемический инсульт // 4-й Всероссийский съезд физиотерапевтов и курортологов: Тез. докл. М., 1984. — С. 138 139 (в соавт.). Эффективность лазерной терапии при острых психогенных рас- стройствах // Неотложная медицинская помощь: состояние, проблемы, 602
Список литературы перспективы развития. Научно-практическая конференция ГВКГ: Тез. докл. М., 2004 (в соавт.). Эффективность современной физиотерапии при заболеваниях желудочно-кишечного тракта // Организационные и методические аспекты физиотерапии. Научно-практическая конференция ГВКГ: Тез. докл. — М., 1984. С. 48-52 (в соавт.). Эффективность транскраниальной электрической и лазерной сти- муляции в остром периоде хронической алкогольной интоксикации // 1-й Всероссийский форум 3-е тысячелетие. Пути к здоровью нации: Тез. докл. — М., 2001. С. 136- 137 (в соавт.). Эффективность транскраниальной электрической стимуляции при хроническом алкоголизме и наркомании // 5-й Всероссийский съезд физиотерапевтов и курортологов и Российского научного фо- рума «Физические факторы и здоровье человека»: Тез. докл. — М., 2002. — С. 338-339 (в соавт.).
Научное издание Ушаков Александр Александрович ПРАКТИЧЕСКАЯ ФИЗИОТЕРАПИЯ Руководитель науч но-информационного отдела д-р мед. наук А.С. Макарян Главный редактор А.С. Петров Ответственный за выпуск О.В. Жукова Санитарно-эпидемиологическое заключение 77.99.60.953.Д. 003962.04.08 от 22.04.2008 г. Подписано в печать 31.10.08. Формат 60х90’/|6. Бумага офсетная. Печать офсетная. Гарнитура Petersburg. Объем 38 печ. л. Тираж 3000 экз. Заказ № 752. ООО «Медицинское информационное агентство» 119435, Москва, ул. Погодинская, д 18/2 Тел./факс: (499) 245-67-75 E-mail: miapubkojmail.ru http://www.medagency.ru Интернет-магазин: www.medkniga.ru Отпечатано в ОАО «Тверской ордена Трудового Красного Знамени полиграфкомбинат детской литературы им. 50-летия СССР». 170040, г. Тверь, проспект 50 лет Октября, 46. £ ISBN 9’1 5-8948 * Зй-4 9 '785894 817224
УШАКОВ Александр Александрович — заслуженный врач России, более 39 лет работает в физиотерапевтическом отделении Главного военного клинического госпиталя им. академика Н.Н. Бурденко, из них 22 года возглавлял это отделение и был главным физиотерапевтом Министерства обороны. А.А. Ушаков — член-корреспондент Академии медико-технических наук, многие годы был членом Комитета по новой медицинской технике Минздравмедпрома России. Имеет большой опыт работы и в войсковом звене. Четыре года был начальником физиотерапевтического отделения военного санатория в Бад-Заарове (Германия). В 1970 г. участвовал в правительственной командировке по оказанию медицинской помощи населению Республики Перу, пострадавшему во время землетрясения. По сути, это была первая командировка МЧС по оказанию международной помощи на больших расстояниях. Автор успешно провел восстановительное лечение пострадавшим больным в условиях полевого госпиталя