Text
                    А.А. УШАКОВ
ПРАКТИЧЕСКАЯ
ФИЗИОТЕРАПИЯ

МЕДИЦИНСКОЕ ИНФОРМАЦИОННОЕ АГЕНТСТВО

А.А. Ушаков ПРАКТИЧЕСКАЯ ФИЗИОТЕРАПИЯ 2-е издание, исправленное и дополненное Медицинское информационное агентство Москва 2009
УДК 615.8 ББК 53.5 У93 Автор благодарит Сачкова Андрея Владимировича за оказанное содействие в издании книги Рецензенты: Н.П. Потехин, д-р мед. наук, главный терапевт Главного военного клини- ческого госпиталя им. академика Н.Н. Бурденко; А.И. Хазанов, д-р мед. наук, профессор кафедры гастроэнтерологии Во- енно-медицинского факультета при РМАПО, В.Е. Илларионов, д-р мед. наук, заведующий кафедрой физиотерапевтиче- ской реабилитации Московского института медико-социальной реабилитации, заслуженный врач РФ, академик Академии военных наук, ведущий научный сотрудник Всероссийского центра медицины катастроф М3 РФ «Защита». Ушаков А.А. У93 Практическая физиотерапия. — 2-е изд., испр. и доп М.: ООО «Меди- цинское информационное агентство», 2009. — 608 с. ISBN 978-5-8948-1722-4 Книга написана на основе современных воззрений на физические методы ле- чения и многолетнего опыта лечения больных физическими методами в ГВКГ им академика Н.Н. Бурденко. Описаны механизм лечебного действия основ- ных физических факторов и соответствующая аппаратура, в том числе самая со- временная, указаны показания и противопоказания к применению тех или иных видов физиотерапии. Приведены наиболее эффективные методики лечебного воздействия Многие оригинальные методики, описанные в книге, разработа- ны автором и еще не известны широкому кругу врачей. Книга поможет практи- кующему врачу ориентироваться в выборе эффективного метода физиотерапии. Для заведующих отделениями восстановительной терапии, врачей-физиоте- рапевтов, врачей стационаров, поликлинник, санаториев и здравпунктов, медсестер физиотерапевтических отделений и кабинетов УДК 615.8 ББК 53.5 ISBN 978-5-8948-1722-4 © Ушаков А.А., 2009 © Оформление. ООО «Медицинское информационное агентство». 2009 Все права защищены. Никакая часть дан- ной книги не может быть воспроизведена в какой-либо форме без письменного раз- решения владельцев авторских прав.
ОГЛАВЛЕНИЕ Предисловие......................................... 11 Список сокращений................................... 14 Часть I. Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения....................... 17 Глава 1. Лечение электрическим током................ 19 Гальванизация.................................... 19 Лекарственный электрофорез....................... 27 Диадинамотерапия................................. 38 Амплипульстерапия................................ 47 Интерференционная терапия........................ 54 Флюктуоризация................................... 59 Электродиагностика............................... 63 Электростимуляция................................ 78 Электростимуляция — синусоидальный ток........... 90 Электросонтерапия................................ 99 Транскраниальная электростимуляция...............106 Чрескожная электронейростимуляция................118 Ультратонтерапия.................................123 Дарсонвализация..................................125 Глава 2. Лечение магнитным полем....................128 Биофизические основы магнитотерапии..............128 Лечение постоянным магнитным полем...............130 Низкочастотная магнитотерапия....................132 Высокоинтенсивная импульсная магнитотерапия......141 3
Оглавление Глава 3. Лечение электромагнитными полями высокой частоты.....................................156 Индуктотермия....................................156 Ультравысокочастотная терапия....................159 Дециметроволновая терапия........................165 Сантиметроволновая терапия.......................169 Миллиметроволновая терапия.......................172 Глава 4. Лечение электрическим полем высокого напряжения.................................181 Франклинизация...................................181 Импульсное электрическое поле высокого напряжения.183 Глава 5. Лечение механическими колебаниями..........186 Ультразвуковая терапия...........................186 Ультрафонофорез лекарственных средств............187 Вибротерапия.....................................194 Экстракорпоральная ударно-волновая терапия.......195 Глава 6. Фототерапия ...............................201 Биофизические основы фототерапии.................201 Лазерная терапия.................................203 Сочетанное воздействие лазерного, светового излучения и постоянного магнитного поля....................214 Сочетанное воздействие лазерного, светового излучения, постоянного магнитного поля и низкочастотного электрического тока (аппарат «Рикта-Эсмил»)......215 Лечебное применение инфракрасного и видимого излучения.............................229 Лечебное применение ультрафиолетового излучения..248 Глава?. Галотерапия.................................260 Глава 8. Гипокситерапия ............................267 Глава 9. Ингаляционная терапия......................270 Аэроионотерапия..................................270 Аэрозольная терапия..............................272 Электроаэрозольная терапия.......................275 Аэрофитотерапия..................................276 4
Оглавление Глава 10. Теплолечение..............................278 Парафинолечение..................................279 Озокеритолечение.................................280 Нафталанолечение.................................281 Грязелечение (пелоидотерапия)....................283 Глава 11. Криотерапия...............................297 Глава 12. Водолечение...............................304 Циркулярный душ..................................305 Восходящий душ...................................306 Струевой душ (душ Шарко).........................306 Пресные ванны....................................306 Контрастные ванны................................307 Подводное вытяжение позвоночника.................307 Подводный душ-массаж.............................308 Хвойные ванны....................................309 Скипидарные ванны................................309 Хлоридные натриевые ванны........................311 Йодобромные ванны................................311 Углекислые ванны.................................312 Сероводородные (сульфидные) ванны................313 Кислородные ванны................................313 Азотные ванны....................................314 Радоновые ванны..................................314 Часть И. Физические факторы в комплексном лечении и реабилитации больных..............................317 Глава 13. Заболевания органов дыхания...............322 Острые респираторные вирусные инфекции...........323 Бронхит (трахеобронхит) острый...................326 Бронхит хронический катаральный (простой)........327 Бронхит хронический гнойный......................328 Бронхит хронический обструктивный................329 Пневмония крупозная..............................331 Пневмония очаговая (бронхопневмония).............332 Пневмония хроническая неспецифическая............334 Плеврит экссудативный (парапневмонический).......334 5
Оглавление Бронхиальная астма................................335 Абсцесс легкого...................................341 Глава 14. Заболевания сердечно-сосудистой системы ....344 Ишемическая (коронарная) болезнь сердца...........347 Кардиалгии........................................354 Гипертоническая болезнь...........................356 Первичная артериальная гипотония..................359 Нейроциркуляторная дистония.......................360 Облитерирующий атеросклероз сосудов конечностей...362 Варикозная болезнь................................367 Заболеваения лимфатической системы................372 Эндоэкологическая реабилитация....................373 Глава 15. Заболевания органов пищеварения...........376 Гастрит (гастродуоденит) хронический..............378 Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.380 Дискинезии желчного пузыря, желчных путей и кишечника.......................................384 Хронический гепатит...............................387 Холецистит, холангит..............................389 Хронический панкреатит............................390 Болезни оперированного желудка....................391 Глава 16. Заболевания почек.........................394 Гломерулонефрит острый............................394 Гломерулонефрит хронический.......................395 Пиелонефрит острый................................395 Пиелонефрит хронический...........................395 Недержание мочи ночное............................396 Почечно-каменная болезнь..........................398 Глава 17. Заболевания суставов......................401 Артрит подагрический..............................403 Артрит псориатический.............................404 Артрит ревматоидный...............................405 Остеоартроз.......................................407 Спондилит анкилозирующий (болезнь Бехтерева)......409 Остеохондроз позвоночника.........................411 Плечелопаточный периартрит........................414 6
Оглавление Эпикондилит локтевого сустава.....................416 Трохантерит (вертельный бурсит)...................418 Синдром пояснично-подвздошной связки и миотонические синдромы при вертебралгиях........................420 Периартрит коленного сустава......................421 Пяточная шпора, плантарный фасциит................423 Глава 18. Хирургические заболевания и травмы........426 Абсцесс...........................................430 Гидраденит подмышечный............................432 Карбункул, фурункул...............................433 Флегмона..........................................434 Хронический остеомиелит...........................435 Панариций.........................................437 Раны..............................................437 Контрактура рубцовая..............................440 Ожоги термические.................................441 Разрывы связок и мышц.............................443 Переломы костей...................................444 Простатит острый..................................448 Простатит хронический.............................449 Острый орхоэпидидимит.............................453 Осложнения послеоперационного периода.............454 Глава 19. Туберкулез................................457 Туберкулез легких.................................457 Экссудативный плеврит.............................459 Туберкулез костей.................................460 Глава 20. Психические заболевания...................462 Алкоголизм и наркомания...........................465 Неврозы и неврозоподобные состояния...............467 Глава 21. Заболевания нервной системы...............470 Атеросклеротическая энцефалопатия.................474 Преходящие нарушения мозгового кровообращения.....476 Гипертонический криз с преходящим нарушением мозгового кровообращения..........................477 Ишемический инсульт головного мозга..............478 Геморрагический инсульт...........................481 Дискогенные радикулопатии.........................482 7
Оглавление Травматические повреждения периферических нервов..486 Туннельные компрессионно-ишемические невропатии...489 Диабетическая полиневропатия......................492 Алкогольная полиневропатия........................493 Невропатия лицевого нерва.........................495 Опоясывающий лишай................................497 Невропатия обонятельного нерва....................499 Невралгия тройничного нерва.......................501 Нарушение половой функции у мужчин (импотенция)...502 Глава 22. Гинекологические заболевания..............506 Трешины сосков....................................507 Мастит лактационный...............................507 Дисфункциональные маточные кровотечения...........508 Нарушения менструальной функции, не сопровождающиеся кровотечением.................510 Нейроэндокринные гинекологические синдромы........512 Альгоменорея (резко болезненные менструации)......513 Воспалительные заболевания половой сферы: острая и подострая стадии................................514 Глава 23. Заболевания уха. горла и носа.............518 Отит наружный.....................................518 Отит средний острый...............................519 Отит адгезивный средний...........................519 Неврит слухового нерва............................520 Тонзиллит хронический.............................521 Фарингит..........................................521 Ларингит..........................................522 Ринит острый..................................... 524 Ринит хронический.................................524 Ринит вазомоторный................................525 Фурункул носа.....................................526 Гайморит острый...................................526 Гайморит хронический..............................527 Физиотерапия в послеоперационном периоде..........527 Глава 24. Заболевания глаза.........................529 Атрофия зрительного нерва.........................530 Кератит, помутнение роговицы......................530 8
Оглавление Иридоциклит.......................................531 Помутнение стекловидного тела, гемофтальм.........532 Тромбоз центральной вены сетчатки.................533 Склеротическая центральная дистрофия сетчатки.....533 Язва роговицы.....................................534 Ячмень............................................534 Глава 25 * Заболевания зубов и тканей полости рта.....535 Альвеолит.........................................535 Артрозоартрит височно-нижнечелюстного сустава.....535 Гингивит..........................................536 Пародонтит, пародонтоз............................537 Глава 26. Заболевания кожи..........................538 Нейродермит..................................... 538 Псориаз.......................................... 539 Рожа..............................................541 Угри обыкновенные (густая себорея)................542 Экзема............................................543 Возрастная дистрофия кожи лица....................544 Целлюлит..........................................545 Глава 27. Особенности применения физиотерапии в пожилом возрасте..................................548 Электролечение....................................549 Магнитотерапия....................................552 Ультразвуковая терапия............................553 Светолечение......................................554 Бальнеолечение....................................555 Теплолечение......................................556 Криотерапия.......................................556 Ингаляционная терапия.............................557 Лечебный массаж...................................557 Глава 28. Особенности применения физиотерапии в детском возрасте..................................559 Электрод ечен ие..................................561 Магнитотерапия....................................563 Ультразвуковая терапия............................563 9
Оглавление Лазерная терапия................................564 Фототерапия.....................................564 Теплолечение....................................566 Криотерапия.....................................566 Водолечение.....................................567 Ингаляционная терапия...........................567 Глава 29. Сочетанное применение физических факторов..........................................568 Глава 30. Техника безопасности при проведении физиотерапевтических процедур.....................574 Глава 31. Оформление физиотерапевтических назначений........................................581 Список литературы.................................585
ПРЕДИСЛОВИЕ В последнее время у населения чувствительность к различным лекарственным веществам резко усилилась, что ограничива- ет выбор медикаментозных средств. В связи с этим применение патогенетически обоснованных методов физиотерапии, повы- шающих эффективность лечения, стало неотъемлемой частью комплексного и восстановительного лечения, реабилитации, вто- ричной профилактики больных с различными заболеваниями и травматическими повреждениями. Восстановительная медицина как научное направление сфор- мировалась в России в середине 90-х годов прошлого столетия. Первоначально в это понятие были положены профилактические принципы охраны здоровья здорового человека. Постепенно, ис- ходя из запросов практического здравоохранения и потребно- сти в интеграции различных оздоровительно-реабилитационных технологий, сфера компетенции восстановительной медицины расширена от восстановления здоровья у здорового человека до восстановления важнейших функций организма на всех этапах медицинской реабилитации и профилактики. В настоящее время под восстановительной медициной по- нимается система знаний и практической деятельности, направ- ленных на восстановление функциональных резервов человека, повышение уровня его здоровья и качества жизни, сниженных в результате неблагоприятного воздействия факторов среды, де- ятельности или в результате болезни (на этапе выздоровления или ремиссии) путем применения преимущественно немедика- ментозных методов. И
Практическая физиотерапия Медицинская реабилитация — раздел восстановительной медицины, направленной на восстановительное лечение и вто- ричную профилактику заболевания, увеличение функциональ- ных резервов, компенсацию нарушенных функций и возвраще- ние трудоспособности. Физиотерапия — область медицины, изучающая лечебные свойства природных и искусственно создаваемых физических факторов, разрабатывающая способы их применения преиму- щественно для восстановительного лечения, медицинской реа- билитации и профилактики заболеваний. Физиотерапия пред- ставляет собой специализированную область здравоохранения, сформированную на научной основе, которая представлет собой медицинскую специальность, существующую в течение многих десятилетий в качестве самостоятельного раздела медицинской науки. Восстановительная медицина не может заменить физио- терапию, но она и не вступает с ней в противоречие. Физиотера- пия имеет право на самостоятельное существование. Дальнейшее развитие физиотерапии и курортологии будет приводить к повы- шению эффективности восстановительной медицины. Современная физиотерапия располагает богатейшими есте- ственными и преформированными факторами, которые в боль- шинстве случаев имеют специфический механизм действия, присущий только данному методу, и требуют высокой квалифи- цированной подготовки врача-физиотерапевта. С появлением современных физических методов лечения, обладающих выра- женным обезболивающим, противовоспалительным и иммуно- модулирующим действием, появилась возможность применения их в острый период, период обострения хронического заболева- ния, травматического повреждения, а также в период реабилита- ции и для вторичной профилактики. От своевременности вклю- чения физиотерапевтических мероприятий в комплекс лечения больных нередко зависит исход заболевания в целом. Полнота физиотерапии в лечебном учреждении должна оце- ниваться не только по количеству больных, но и по тому, на- сколько грамотно назначаются при том или ином заболевании современные, патогенетически обоснованные методы. От того, насколько лечащий врач ориентирован в вопросах физиотера- пии, зависит ее использование в лечебном учреждении и в ко- нечном итоге эффективность лечения больных. 12
Предисловие Настоящее руководство написано на основе многолетнего опыта применения физических методов в комплексном лечении, реабилитации и вторичной профилактике больных в Главном во- енном клиническом госпитале имени академика Н.Н. Бурденко. В руководстве приведено описание ряда новых физиотера- певтических аппаратов, в том числе разработанных за последнее время по инициативе и при участии автора, например аппараты магнитной терапии «АМИТ-01», «АМИТ-02», «АМТ2 АГС», «Полимаг-01», «Полимаг-01М» и др., а также разработанных ав- тором оригинальных методик физиотерапии, еще не известных широкому кругу врачей. В разделе общей физиотерапии кратко описаны механизмы лечебного действия основных физических факторов, приведена соответствующая аппаратура, указаны показания и противопо- казания к их применению, перечислены наиболее применяемые методики лечебного воздействия. В разделе частной физиотерапии при описании основных но- зологических форм заболеваний приводятся только некоторые ее виды, по нашим наблюдениям, наиболее эффективные, которые показаны для обязательного включения в комплексное лечение. Однако это не исключает применения и других методов физио- терапевтического лечения при том или ином заболевании. Даны рекомендации по ориентировочным срокам включения физических методов в комплексное лечение с учетом остроты про- цесса и стадии заболевания, указаны оптимальные дозы воздей- ствия физического фактора и количество процедур на курс лечения. Руководство предназначено для лечащих врачей стациона- ров, поликлиник, санаториев и здравпунктов как пособие по- зволяющее ориентироваться в выборе эффективного метода фи- зиотерапии, показанного для включения в комплексное лечение больных с основными нозологическими формами заболеваний и травматическими повреждениями. Оно окажется полезным также для руководителей центров и отделений восстановитель- ного лечения, врачей-физиотерапевтов, а также медицинских сестер физиотерапевтических кабинетов. Автор выражает свою признательность Сачкову Андрею Вла- димировичу, генеральному конструктору аппаратов импульсной магнитной терапии («АМТ2 АГС» и др.), оказавшего помощь в издании данной монографии. 13
СПИСОК СОКРАЩЕНИИ IPSS — международная система суммарной оценки заболеваний простатиты в баллах PSA АЗС АКТГ АЛМ АРС АсАТ АТФ БАТ БеМП ВИМТ — простатический специфический антиген — анодзамыкательное сокращение — адренокортикотропный гормон — аппликаторы листовые магнитные — анодразмыкательное сокращение — аспартатаминотрансфераза — аденозинтрифосфорная кислота — биологически активные точки — бегущее магнитное поле — высокоинтенсивная импульсная магнитоте- рапия ВрМП ГК ГТ ДВ ДГПЖ — вращающееся магнитное поле — галокамера — галотерапия — двухполупериодный волновой ток — доброкачественная гипертрофия предстатель- ной железы дгс — дополнительная гальваническая составля- ющая ДМВ-терапия — дециметроволновая терапия ДМСО дн ДП — диметилсульфоксид — двухполупериодный непрерывный ток - модулированный длинными периодами ток 14
Список сокращений ЕД жкт ИБС ИК ИКЛ имп КВЧ-терапия КЗС КП КРС КФК МДМ ММ ЭМИ ов он ОР ОРВИ ПеМП ПМП ПУВА — единица действия — желудочно-кишечный тракт — ишемическая болезнь сердца — инфракрасный — инфракрасная лампа — импульсное магнитное поле - крайне высокочастотная терапия — катодзамыкательное сокращение — модулированный короткими периодами ток - катодразмыкательное сокращение — креатининфосфокиназа — мезодиэнцефальная модуляция миллиметровое электромагнитное излучение — однополупериодный волновой ток — однополупериодный непрерывный ток - однополупериодный ритмический ток — острые респираторные вирусные инфекции — переменное магнитное поле — постоянное магнитное поле — пувалентерапия ультрафиолетовыми лучами спектра А ПуМП ПФП ПФТ СВЧ сиэп СМВ-терапия СМТ СОСМ СОЭ СТГ ткэс УВЧ-терапия УФА УФВ УФС ФК ХИАиН - пульсирующее магнитное поле — психофармакопрепараты — психофармакотерапия — сверхвысокая частота — стимуляция импульсным электрическим полем — сантиметроволновая терапия - синусоидальный модулированный ток — средняя объемная скорость мочеиспускания — скорость оседания эритроцитов — соматотропный гормон — транскраниальная электростимуляция — ультравысокочастотная терапия — длинноволновое ультрафиолетовое излучение — средневолновое ультрафиолетовое излучение коротковолновое ультрафиолетовое излучение — функциональный класс — хроническая интоксикация алкоголем и нарко- тиками 15
Практическая физиотерапия хнзл — хронические неспецифические заболевания легких хп цнс ЧЭНС эвт эдс ЭП УВЧ ЭУВТ — хронический простатит — центральная нервная система — чрескожная электронейростимуляция — электрод вихревого тока — электродвижущая сила — электромагнитное поле ультравысокой частоты — экстракорпоральная ударно-волновая терапия
Часть I СОВРЕМЕННАЯ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ АППАРАТУРА И МЕТОДИКИ ЛЕЧЕНИЯ
Глава 1 ЛЕЧЕНИЕ ЭЛЕКТРИЧЕСКИМ ТОКОМ Гальванизация Гальванизация — метод применения с лечебной целью по- стоянного электрического тока малой силы (до 50 мА) и низкого напряжения (до 60 В). Ткани человека обладают различной электропроводностью. Наибольшей электропроводностью отличаются кровь, лимфа, спинномозговая жидкость, мышцы, паренхиматозные органы. Большое сопротивление электрическому току оказывают жиро- вая, костная ткани и мембраны клеток ткани. При чрескожной методике воздействия гальванический ток, преодолев сопротив- ление эпидермиса кожи, проходит в глубоко лежащие ткани че- рез протоки потовых и сальных желез, а при полостной методи- ке — через слизистые оболочки. В кожных покровах развивается выраженная первичная реакция на воздействие постоянного тока, главным образом за счет раздражения нервных рецепторов. Электрический ток не обязательно протекает по кратчайше- му расстоянию между электродами, так как он выбирает путь, на котором встречает наименьшее сопротивление (например, по кровеносным и лимфатическим сосудам, межклеточной соеди- нительной ткани, мышцам). В клетки тканей гальванический ток не проникает, так как мембраны клеток имеют свой, достаточно высокий электрический потенциал. В тканях организма под воз- 19
Часть I. Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения действием постоянного тока растворы неорганических солей дис- социируют на положительные и отрицательные ионы (катионы и анионы). Образуются также другие заряженные частицы (на- пример, крупные белковые молекулы). Отрицательно заряжен- ные частицы перемещаются по направлению к положительному электроду, положительно заряженные частицы движутся к от- рицательному электроду. Наряду с движением ионов происходит перемещение жидкости (воды) в направлении к катоду (электро- осмос), вследствие этого под катодом наблюдается отек и разрых- ление, а под анодом уплотнение и сморщивание тканей. Кроме того, под влиянием постоянного тока в тканях образуются био- логически активные вещества (гистамин, ацетилхолин и др.). В результате сложных биофизических процессов в тканях изменяется количественное и качественное соотношение ионов около мембран клеток (электрополяризация), кислотно-основ- ное состояние тканевой среды, осмотические процессы, про- ницаемость мембран, возбудимость клеток, окислительно-вос- становительные и ферментативные процессы. Под влиянием гальванического тока в зоне его воздействия усиливаются кро- во- и лимфообращение, повышается резорбционная способность тканей, стимулируются обменно-трофические процессы, ускоря- ется регенерация нервной, костной и соединительной ткани. Кроме выраженного местного влияния постоянный ток ока- зывает гуморальное и рефлекторное действие на организм в це- лом и отдельные органы и ткани, рефлекторно связанные с зоной воздействия. Например, при гальванизации воротниковой зоны по методике А.Е. Щербака опосредованно через шейные симпа- тические ганглии и вегетативные центры головного мозга изме- няются кровообращение, трофические и рефлекторные процессы в головном мозге, органах зрения и слуха, полости рта, гортани и верхних конечностях. При воздействии гальванического тока на «трусиковую» зону через вегетативные ганглии пояснично- крестцовой области оказывается рефлекторное влияние на тро- фику органов малого таза и нижних конечностей При выборе методики воздействия постоянным током необ- ходимо учитывать, что катод и анод вызывают различные реак- ции в тканях организма. Под электродом, соединенным с катодом, увеличивается проницаемость мембран клеток, ткани набухают, 20
Глава 1. Лечение электрическим током обменные процессы протекают интенсивнее, повышается возбу- димость клеток тканей. Под электродом, соединенным с анодом, мембраны клеток уплотняются, уменьшается их проницаемость, снижаются обменные процессы и возбудимость клеток. В зависимости от направления протекания постоянного тока изменяется возбудимость головного и спинного мозга. Так. при расположении катода на глаза или лоб, а анода на затылок сни- жается возбудимость головного мозга. При изменении полярно- сти электродов его возбудимость повышается. Если поместить анод на пояснично-крестцовый отдел позвоночника, а катод — на шейный (восходящая гальванизация), повышается рефлектор- ная возбудимость спинного мозга, а при изменении полярности (нисходящая гальванизация) рефлекторная возбудимость спин- ного мозга уменьшается. Экспериментальные исследования и клинические наблюде- ния показали, что постоянный ток изменяет секреторную функ- цию железистого аппарата желудка, поджелудочной железы и слюнных желез, причем это воздействие зависит от полярности тока. Так, при расположении катода на передней брюшной стенке над желудком, а анода на спине проявляется стимулирующее действие гальванического тока на секреторную деятельность железистого аппарата желудка и поджелудочной железы, а при изменении полярности — тормозное. Аналогичный эффект на- блюдается при воздействии на слюнные железы. Показания: • заболевания периферической нервной системы различно- го генеза (неврит, плексит, радикулит); • заболевания центральной и вегетативной нервной системы (невроз, вегетоневроз, диэнцефальный синдром, арахнои- дит, ишемический инсульт); • гипертоническая болезнь I-IIA стадии, атеросклероз аор- ты и периферических артерий; • заболевания органов дыхания (трахеит, бронхит, плеврит, пневмония); • заболевания органов пищеварения (хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, дискинезия желчного пузыря и кишечника); 21
Часть 1. Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения • заболевания костей и сочленений (артриты различной этио- логии, деформирующие остеоартрозы, остеохондроз позво- ночника, переломы костей, контрактуры суставов и др.); • заболевания мочеполовых органов (хронический пиело- нефрит, цистит, уретрит, простатит, аднексит, периметрит, дисфункция яичников и др.); • заболевания уха, горла и носа (ринит, гайморит, тубоотит, адгезивный отит, неврит слухового нерва); • заболевания глаз (помутнение роговой оболочки и сте- кловидного тела, кровоизлияние в стекловидное тело, по- следствия травматического повреждения глаза, дистрофия сетчатки и атрофия зрительного нерва). Противопоказания: • экзема и другие зудящие дерматозы; • острые гнойные заболевания кожи; • наклонность к кровотечению; • злокачественные новообразования; • системные заболевания крови; • эпилепсия, • индивидуальная непереносимость постоянного электри- ческого тока. Аппаратура, общие указания по выполнению процедур Для проведения гальванизации применяются аппараты «АГН-32», «АГП-33», «ГР-2». «Эль Эскулап МедТеКо», «Поток-1». Дозирование тока производится по миллиамперметру. Обыч- но используемая плотность тока составляет 0,03-0,1 мА/см2. Она вычисляется делением установленной по миллиамперметру силы тока на площадь гидрофильной прокладки под электродом (в квадратных сантиметрах). Далее при изложении материала указывается не плотность тока, а его сила в миллиамперах. Опти- мальная плотность тока подбирается с учетом размеров гидро- фильной прокладки под электродом, методики гальванизации и области воздействия. В качестве электродов используют пластины из свинца, нержавеющей стали, токопроводящей резины или ткани. Про- кладки изготавливают из десяти слоев белой фланели так, что- 22
Глава 1. Лечение электрическим током бы их длина и ширина превосходили соответствующие размеры электрода на один сантиметр. Эти прокладки необходимы для того, чтобы исключить вероятность химического ожога больно- го продуктами электролиза, образующимися между электродом и кожей во время протекания постоянного тока. С этой же целью кроме гидрофильной матерчатой прокладки между телом больно- го и электродом помещают еще ионообменную мембрану (можно использовать пищевой целлофан). В последнее время появились одноразовые электроды из войлочного электропроводного мате- риала, приобретающего мягкость во влажном состоянии. При их применении отпадает надобность в прокладках и мембранах. Наиболее широкое практическое применение имеют по- перечная и продольная методики расположения электродов. Кроме того, применяют полостные методики воздействия (пря- мокишечная, влагалищная, полости рта, носа, уха) и методики воздействия с помощью камерных гальванических ванн. Про- должительность процедуры может составлять от 6 до 30 мин. Процедуры проводят ежедневно или через день. На курс лечения назначают 12-15 процедур. Предупреждение. При наличии металлического тела в жиз- ненно важном органе (мозг, сердце, глаз, крупный сосуд), погружном металлоостеосинтезе, наложенном компрессион- но-дистракционном аппарате Г.А. Илизарова, имплантиро- ванных металлических суставах не следует применять галь- ванизацию. Не рекомендуется гальванизация области сердца, так как постоянный электрический ток может влиять на си- нусовый узел и приводить к нарушению сердечного ритма. Не рекомендуется также применение гальванического тока при имплантированном электрокардиостимуляторе, в ранний восстановительный период после кровоизлияний (в головной мозг) и после состоявшихся внутриполостных кровотечений (желудочно-кишечного, легочного, маточного и др.). Некоторые методики проведения процедур Гальванизация лица (полумаска или маска Бергонье) Трехлопастной электрод площадью 200 см2 помещают на по- раженную половину лица, при двустороннем процессе — раздво- 23
Часть I. Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения енный электрод на обе половины лица и соединяют с катодом. Второй электрод такой же площади располагают в межлопа- точной области и соединяют с анодом. Продолжительность про- цедуры 10-15 мин ежедневно. Курс лечения 10-12 процедур. Гальванизация головного мозга (глазнично-затылочная методика, по Бургиньону) Два круглых электрода диаметром 5 см помещают на оба глаза при сомкнутых веках и соединяют, как правило, с катодом. Третий электрод площадью 100 см2 располагают на заднюю по- верхность шеи. Сила тока 2-3 мА. Продолжительность процеду- ры 10-15 мин ежедневно или через день. Курс лечения 10-12 про- цедур. Гальванизация уха В наружный слуховой проход вводят специальный электрод- ванночку или гидрофильную турунду и соединяют, как правило, с катодом (при неврите слухового нерва с явлением шумов — с анодом). Второй электрод площадью 5 см2 помещают на щеку, противоположную уху. При использовании электрода-ванночки больной ложится на бок. Ванночку заполняют 0,85% раствором натрия хлорида. При отсутствии электрода-ванночки пластинча- тый электрод накладывают вокруг ушной раковины. Сила тока 1-2 мА. Продолжительность процедуры 10-15 мин ежедневно. Курс лечения 12-15 процедур. Гальванизация глаза Специальная глазная ванночка, предложенная в Главном во- енном клиническом госпитале им. Н.Н. Бурденко, изготовле- на из материалов, не проводящих электрического тока. Объем ванночки 15-20 мл. В ее дно вмонтирован электрод из платины или нержавеющей стали. С помощью двух ванночек возможно одновременное воздействие на оба глаза. Ванночки крепят на штативе, заполняют 0,85% раствором натрия хлорида, и боль- ной опускает в них глазные яблоки. Второй электрод площадью 50 см2 располагают на шейно-затылочной области. Процедура гальванизации глаз выполняется в положении больного сидя на 24
Глава 1. Лечение электрическим током стуле, глазные яблоки больного все время соприкасаются с рас- твором, веки глаз не смыкаются. Сила тока 1 мА. Продолжительность процедуры 10-12 мин ежедневно или через день. Курс лечения 10 процедур. Гальванизация эндоназальная В носовые ходы вводят смоченные изотоническим раствором натрия хлорида (или лекарственного раствора) марлевые турун- ды длиной 10 см. Концы их укладывают на клеенку в области верхней губы, сверху накладывают электрод и фиксируют бин- том. Второй электрод 5 х 10 см помещают на затылок. Сила тока 1-2 мА. Продолжительность процедуры 15-20 мин ежедневно. Курс лечения 10-12 процедур. Гальванизация десен Два пластинчатых электрода из нержавеющей стали, раз- мерами 1 х 7 см каждый, помещают в специальные резиновые оболочки, позволяющие изолировать электроды от слизистой оболочки щек. На электроды накладывают фланелевые про- кладки, смоченные 0,85% раствором натрия хлорида. Электро- ды помещают на десны верхней и нижней челюсти и соединяют с одним полюсом аппарата (как правило, с катодом). Третий электрод помещают на шейный отдел позвоночника и соеди- няют с другим полюсом аппарата. Сила тока 1 -2 мА. Продол- жительность процедуры 10-15 мин ежедневно. Курс лечения 12-15 процедур. Гальванизация воротниковой зоны (по А.Е. Щербаку) Электрод в виде шалевого воротника площадью 600-1000 см2 укладывают на воротниковую зону и соединяют с анодом. Вто- рой электрод площадью 400-600 см2 помещают на поясницу и соединяют с катодом. Процедуру начинают с воздействия силы тока 6 мА и продолжительности воздействия 6 мин. Ежедневно силу тока увеличивают на 1 мА и доводят до 16 мА, а время про- цедуры увеличивают на 1 мин и доводят до 16 мин. Процедуры проводят ежедневно. Курс лечения 12-15 про- цедур. 25
Часть I. Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения Гальванизация общая (по С.Б. Вермелю) Электрод размером 10 х 30 см располагают в межлопаточной области и соединяют с анодом, два электрода размерами 10 х 15 см каждый помещают на икроножные мышцы обеих ног и соединяют с катодом. Сила тока 10-15 мА. Продолжительность процедуры 20 30 мин ежедневно. Курс лечения 10-12 процедур. Гальванизация позвоночника (продольная методика) Один электрод размером 10 х 20 см накладывают на шейный отдел позвоночника и соединяют с анодом, другой электрод того же размера помещают на крестец и соединяют с катодом. Сила тока 10 мА. Продолжительность процедуры 20-30 мин ежеднев- но или через день. Курс лечения 12 процедур. Гальванизация желудка (поперечная методика) Электрод размером 15 х 15 см помещают в эпигастральной области и соединяют с анодом (при повышенной кислотообра- зующей функции желудка), второй электрод того же размера располагают на нижнегрудном отделе позвоночника в области DIX-DXI1 позвонков и соединяют с катодом. При пониженной кислотообразующей функции полярность изменяют на обрат- ную. Сила тока 10 мА. Продолжительность процедуры 20 мин ежедневно. Курс лечения 12-15 процедур. Гальванизация предстательной железы Больной ложится на кушетку на бок с ногами, согнутыми в тазобедренных и коленных суставах. Пластинчатый электрод размером 10 х 10 см фиксируют над лонным сочленением при помощи эластичного бинта. На специальный электрод цилин- дрической формы наматывают байку, смоченную в изотониче- ском растворе натрия хлорида, закрывают его защитной оболоч- кой, которую смазывают вазелином, и вводят электрод в прямую кишку на глубину 5-7 см, фиксируют его так, чтобы он сопри- касался с предстательной железой. Удаляют с электрода защит- ную оболочку и подсоединяют его. чаще всего к катоду аппара- та Индифферентный электрод соединяют с анодом. Сила тока 3-5 мА. Продолжительность процедуры 15-20 мин ежедневно. Курс лечения 10 процедур. 26
Глава 1. Лечение электрическим током Общая гальванизация в камерной ванне Ванночки камерной гидрогальванической ванны заполняют теплой водой, при этом гальванический аппарат отключают от электросети. Больного усаживают на стул, руки и ноги его по- мещают в ванночки с водой и включают аппарат. Метод позво- ляет воздействовать гальваническим током на верхние или ниж- ние, правые или левые, либо одновременно на все конечности и организм в целом. Сила тока 10 30 мА. Продолжительность процедуры 15-20 мин ежедневно. Курс лечения 10 процедур. По окончании процедуры ток отключают, воду из ванночек сливают, после чего их дезинфицируют. Лекарственный электрофорез Лекарственный электрофорез — метод сочетанного воздей- ствия постоянным электрическим током, который является ак- тивным лечебным фактором, и лекарственным веществом, вво- димым в организм при помоши тока. Раздражение нервных рецепторов постоянным током во время процедуры, а в последующем длительное непрерывное раздраже- ние их ионами лекарственного вещества, введенного в кожу боль- ного, передается в высшие вегетативные центры. Возникающая ответная реакция в виде генерализованного ионного рефлекса является специфической для действия введенного лекарственно- го вещества. Это вещество вступает в обменные процессы и ока- зывает влияние на клетки и ткани в зоне воздействия. Медленно поступая в кровь и лимфу, введенное методом электрофореза ле- карственное вещество воздействует на чувствительные к нему органы и ткани, на организм в целом. Лекарственный электрофорез имеет следующие преимуще- ства перед другими методами введения лекарственного вещества в организм: • лекарственное вещество вводится не в молекулярной фор- ме, а в виде отдельных ингредиентов, при этом фармаколо- гическая активность его повышается, а балластные веще- ства в организм не попадают; • лекарственное вещество вводится непосредственно в тка- ни патологического очага, создавая в нем достаточно вы- сокую концентрацию, не насыщая при этом весь организм; 27
Часть I. Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения • основное количество лекарственного вещества вводится в поверхностный слой кожи и на много дней остается в ви- де «депо», способствуя образованию ионных рефлексов и обеспечивая пролонгированность действия лекарствен- ного вещества; • лекарственное вещество вводится и накапливается в участ- ке тела больного с нарушенной микроциркуляцией, можно ввести его, минуя гематоэнцефалический барьер (напри- мер, при назальной методике воздействия) или гистогема- тический барьер (при внутриорганных методиках электро- фореза); • в отличие от перорального и парентерального способов вве- дения лекарств в организм, при электрофорезе реже воз- никают отрицательные реакции на введенное лекарствен- ное вещество и меньше выражено его побочное действие; • лекарственное вещество вводится без нарушения целости кожного покрова, поэтому не требуется стерилизация пре- парата. При электрофорезе лекарственное вещество вводят с того полюса, полярность которого соответствует заряду вещества. Не- которые медикаменты вводят с обоих полюсов. Растворы обыч- но готовят на дистиллированной воде, концентрация препарата 1-5%. Для плохо растворимых в воде веществ в качестве раство- рителя применяют диметилсульфоксид (ДМСО). Ферментные препараты (трипсин, лидаза, дезоксирибону- клеаза) не расщепляются на ионы, а их молекулы приобретают заряд в зависимости от концентрации ионов водорода. В щелоч- ных растворах они приобретают отрицательный заряд и, следо- вательно, вводятся с катода, а в кислых растворах — положитель- ный заряд и вводятся с анода. Подкисленный буферный раствор состоит из 11,4 г ацетата натрия, 0,92 мл ледяной уксусной кислоты и 1 л дистиллирован- ной воды. В качестве щелочного буферного раствора применяют 2% раствор натрия гидрокарбоната. Буферные и лекарственные растворы, применяемые для электрофореза, должны быть свеже- приготовленными и могут храниться не более семи дней. Как правило, с одного полюса должен вводиться только один лекарственный препарат. В отдельных случаях применяется 28
Глава 1. Лечение электрическим током смесь двух и более медикаментов. Например, для обезболивания чаще всего применяют смесь А.П. Парфенова. В ее состав входят 100 мл 0,5% раствора новокаина (лидокаина, тримекаина), 1 мл 0,1% раствора адреналина гидрохлорида. Смесь Н.И. Стрелковой обладает ганглиоблокирующим действием и состоит из 500 мл 5% раствора новокаина, 0,5 г димедрола, 0.8 г пахикарпина и 0,06 г платифиллина. Некоторые лекарственные вещества под действием постоян- ного электрического тока распадаются на составные части, кото- рые вводят самостоятельно. К примеру, новокаин распадается на парааминобензойную кислоту и диэтиламиноэтанол. При элек- трофорезе новокаина в течение первых 15 мин при небольшой плотности тока вводят парааминобензойную кислоту, которая об- ладает антисклеротическим, стимулирующим действием. Затем при большей плотности тока вводят диэтиламиноэтанол, вызы- вающий анестезию. Под действием гальванического тока сложная молекула гепарина также распадается на составные части Для введения гидросульфатного радикала, обладающего антикоагу- лянтными свойствами, необходимо кратковременное воздействие при небольшой плотности тока. Наиболее часто употребляемые для электрофореза лекар- ственные вещества, полярность их ионов и необходимые концен- трации растворов приведены в табл. 1. Таблица 1 Лекарственные вещества, применяемые для электрофореза Вводимый ион или частица Используемый лекарственный препарат н концентрация раствора Полярность Адреналин 1 мл 0,1% раствора адреналина гидрохло- рида на 30 мл изотонического раствора натрия хлорида + Алоэ 2 мл экстракта алоэ жидкого на 20 мл дис- тиллированной воды - Аминокапроновая кислота 0,5 мл 5% раствора аминокапроновой кис- лоты на 20 мл изотонического раствора натрия хлорида - Анальгин 5% раствор анальгина ± Анаприлин 5 мл 0,1% раствора анаприлина +• Антипирин 1-5% раствор антипирина 4- 29
Часть I Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения Продолжение табл. 1 Вводимый ион или частица Используемый лекарственный препарат и концентрация раствора Полярность Апифор 1 10 таблеток эпифора на 20 мл дистил- лированной воды ± Аскорбиновая кислота 2-5% раствор аскорбиновой кислоты Атропин 1 мл 0,1% раствора атропина сульфата на 10 мл изотонического раствора натрия хлорида + Ацетилсалицило- вая кислота 1 г ацетилсалициловой кислоты на 30 мл 25% раствора димексида - Баралгин 5 мл баралгина на 30 мл изотонического раствора натрия хлорида - Бензогексоний 1-2% раствор бензогексония + Бром 2- 5% раствор натрия (калия) бромида - Витамин Е 1 мл 5%, 10%, 30% токоферола ацетата на 30 мл 25% раствора димексида + Ганглерон 6 мл 0,2 0,5% раствора ганглерона + Гепарин 5000 10 000 ЕД гепарина на 30 мл изото- нического раствора натрия хлорида Гиалуронидаза 0,2-0,5 г на 20 мл ацетатного буферного раствора 4- Гидрокортизон 25 мг гидрокортизона гемисукцината на 30 мл 1% раствора натрия гидрокарбоната - Глутаминовая кислота 20 мл 1% раствора глутаминовой кислоты - Гумизоль Гумизоль (вытяжка из иловой грязи) ± Делагил 2,5% раствор делагила 4- Диазепам 2 мл 0,5% раствора диазепама на 30 мл изотонического раствора натрия хлорида 4- Дионин 5-10 мл 0,1% раствора дионина 4- Дибазол 0,5 2% раствор дибазола 4- Дикаин 0,3% раствор дикаина, 10 мл на прокладку 4- Димедрол 10-20 мл 0,5% раствора димедрола 4- Ихтиол 5 10% раствор ихтиола - Йод 2 5% раствор калия йодида - Кавинтон 2 мл клавинтона на 30 мл 25% раствора димексида 4- 30
Глава 1. Лечение электрическим током Продолжение табл. 1 Вводимый ион или частица Используемый лекарственный препарат и концентрация раствора Полярность Калий 2-5% раствор калия хлорида + Кальций 1 -5% раствор кальция хлорида + Карбахолин 1 мл 0,1% раствора карбахолина на 10-20 мл изотонического раствора натрия хлорида + Карипазим 100 мг (350 ПЕ) на 20 мл изотонического раствора натрия хлорида и 2-3 капли димексида + Кодеин 10 мл 0,5% раствора кодеина фосфата + Коллализин 50 КЕ коллализина на 30 мл изотониче- ского раствора натрия хлорида ex tempore + Кофеин 1% раствор кофеин-бензоната натрия (готовится на 5% растворе натрия гидро- карбоната) - Контрикал 500-10 000 ЕД контрикала на 20 мл 1% раствора натрия гидрокарбоната Курантил 2 мл 0,5% раствора курантила на 20 мл дистиллированной воды + Лидаза 32-64 ЕД порошка лидазы на 30 мл аце- татного буферного раствора (pH 5-5,2) + Лидокаин 0,5% раствор лидокаина + Литий 1 5% раствор лития хлорида йодида, са- лицилата, цитрата + Магний 2 5% раствор магния сульфата + Мезатон 1 мл 1% раствора мезатона на прокладку + Медь 1 2% раствор меди сульфата + Мономицин 100 200 тыс. ЕД мономицина-сульфата на 20- 30 мл изотонического раствора на- трия хлорида + Натрия тиосуль- фат 1 -3% раствор натрия тиосульфата Никотиновая кис- лота 1 2% раствор никотиновой кислоты - Новокаин 0,5-2% раствор новокаина + Но-шпа 4 мл 1 -2% раствора но-шпы на прокладку + Панангин 1 2% раствор аспарагината калия/магния + 31
Часть I. Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения Продолжение табл. 1 Вводимый ион или частица Используемый лекарственный препарат и концентрация раствора Полярность Папаверин 0,5% раствор папаверина гидрохлорида + Пахикарпин 1% раствор пахикарпина гидройода + Папаин (лекозим) 0,01 г папаина на 20 мг изотонического раствора натрия хлорида + Пилокарпин 0,1-0,5% раствор пилокаприна гидрохло- рида + Пенициллин 100 000-200 000 ЕД натриевой соли пе- нициллина на 20 мг изотонического раст- вора натрия хлорида Платифиллин 1 мг 0,2% раствора платифиллина гидро- тартрата на 20 мл изотонического раст- вора натрия хлорида + Преднизолон 25 мг преднизолонгемисукцината на 30 мл 1% раствора натрия гидрокарбоната - Прозерин 1 мл 0,05% раствора прозерина на 20 мл 0,2% раствора натрия хлорида + Парааминосали- циловая кислота 1- 5% раствор натрия парааминосацилата - Ронидаза 0,5 г ронидазы на 30 мл ацетатного буфер- ного раствора (pH 5,0-5,2) + Салициловой кис- лоты радикал 1-5% раствор натрия салицилата + Салюзид 3-5% раствор салюзида - Седуксен 2 мл 0,5% раствора седуксена на 30 мл изотонического раствора натрия хлорида - Стекловидное тело 2 мг стекловидного тела на 20 мг 0,2% раствора натрия хлорида + Стрептомицин 200 000 ЕД стрептомицин-хлоркальцие- вого комплекса на 20 мл изотонического раствора натрия хлорида ± Тетрациклин 100 000 ЕД тетрациклина на 20 мл изото- нического раствора натрия хлорида + Тиамин (витамин В,) 2-5% раствор тиамина хлорида (бромида) + Тримекаин 0,5% раствор тримекаина + Трентал 5 мл трентала на 30 мл 2% раствора на- трия гидрокарбоната 4- 32
Глава 1. Лечение электрическим током Окончание табл. 1 Вводимый ион или частица Используемый лекарственный препарат и концентрация раствора Полярность Трипсин 10 мг трипсина на 20 мл ацетатного буферного раствора (pH 5,2-5,4) + Унитиол 3-5% раствора унитиола + Фибринолизин 20 000 ЕД фибринолизина на 20 мл аце- татного буферного раствора - Фтор 2% раствор натрия фторида + Фурадонин 1% раствор фурадонина на 2% раствор натрия гидрокарбоната (pH 8,0-8,8) - Химотрипсин 5 мг химотрипсина на 20 мл ацетатного буферного раствора (pH 5,2-5,4) - Хлор 3-5% раствор натрия хлора + Цинк 0,5- 1% раствор цинка сульфит (хлорида) - Эуфиллин 0,5-1% раствор цинка эуфиллина ± Эфедрин 0,1-0,5% раствор эфедрина гидрохлорида + Примечание: вместо буферных растворов, указанных в тексте, можно при- менять 2 3% раствор хлористоводородной кислоты, подкисляя среду до pH 3,0-3,5, или 2-3% раствор гидроокиси натрия для подщелачивания среды до pH 8 Показания: складываются из показаний к лечению гальва- ническим током и особенностей фармакологического дей- ствия применяемых лекарственных веществ. Противопоказания: те же, что и к гальванизации. Кроме того, учитываются противопоказания к фармакологическо- му препарату. Аппаратура, общие указания по выполнению процедур Для проведения электрофореза применяются гальваниче- ские аппараты «АГП-33», «АГН-32». «Эль Эскулап МедТеКо», «Поток-1», «ГР-2», также все другие аппараты, которые генери- руют монополярный (однонаправленный) низкочастотный им- пульсный ток (диадинамический, флюктуоризирующий и др.). Электроды и прокладки используют такие же, как при проведе- нии процедуры гальванизации, только на прокладках помечают, 33
Часть I Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения для какого лекарственного вещества они предназначены. Ток дозируют в миллиамперах, как при гальванизации. Дозирова- ние лекарственного вещества, применяемого для электрофореза, не разработано так же точно, как в фармакологии. Чаще приме- няют 1 5% раствор необходимого препарата. В 20 30 мл этого раствора смачивают 1-3 листа фильтровальной бумаги, которые помещают на подлежащий воздействию участок тела больного. Поверх фильтровальной бумаги кладут ионообменную мембра- ну, затем гидрофильную прокладку, далее электрод и все вместе фиксируют бинтом или мешочками с песком. Установлено, что за 20-30 мин воздействия гальваническим током в организм больного вводится 8-10% взятого на прокладку лекарственного вещества. Для однократного воздействия силь- нодействующим веществом берут разовую дозу этого препара- та. Например, для электрофореза атропина берут 1 мл 0,1% ам- пульного раствора атропина сульфата и разводят его в 10-20 мл 0,85% раствора натрия хлорида на одну процедуру. Плотность гальванического тока при электрофорезе обычно составляет 0.03-0,1 мА на 1 см2 площади гидрофильной проклад- ки. Продолжительность процедуры 15-30 мин ежедневно или через день. Курс лечения 10-15 процедур. При проведении электрофореза необходимо помнить о яв- лении электроэлиминации, т. е. выведении из организма экви- валентного количества ионов различных веществ противопо- ложной полярности. Поэтому при курсовом электрофорезе ка- кого-либо медикамента полярность гальванического тока в зоне воздействия не должна изменяться на противоположную. Приведенные в предыдущем разделе методики гальваниза- ции могут быть рекомендованы и для электрофореза. Вместе с тем имеется ряд оригинальных методик электрофореза лекар- ственных веществ, в частности через слизистые оболочки и из кровеносного русла. Предупреждение: при повышенной чувствительности к то- му или иному препарату не следует вводить его методом элек- трофореза. При электрофорезе сильнодействующих веществ не- обходимо убедиться, что количество лекарственного вещества нанесенного на гидрофильную прокладку, не превышает разре- шенной разовой дозы препарата. 34
Глава 1. Лечение электрическим током Некоторые методики проведения процедур Нами разработаны и апробированы ряд оригинальных вну- триполостных методик электрофореза лекарственных средств, при накожном расположении электродов. Методики высоко- эффективны. просты в исполнении и не требуют изготовления специальных электродов. Лекарственный электрофорез области верхнечелюстной (гайморовой) пазухи После промывания верхнечелюстной пазухи через пункци- онную иглу в пазуху вводится раствор антибиотика, антисепти- ка. Больного укладывают на кушетку на бок, со стороны пун- ктированной пазухи. На кожу над пазухой помещают электрод размером 4x4 см, а на область затылка - - электрод размером 10 х 10 см. Полярность электродов соответствует вводимому ле- карственному веществу. Сила тока 2-3 мА. Продолжительность процедуры 15-20 мин ежедневно или через день. Курс лечения 5-7 процедур. Лекарственный электрофорез области, слизистой обо- лочки полости рта и зубов В стоматологической практике в связи со сложностью дез- инфекции электродов с проводами применяется лекарственный электрофорез через слизистые оболочки полости рта и зубов при накожном расположении электродов. Лекарственное веще- ство в дозе разового применения разводят в 30 40 мл изотони- ческого раствора натрия хлорида. Затем больной набирает его в рот и располагает между зубами и губами. Электроды с гидро- фильными прокладками (5х 10 см) располагают накожно над верхней и нижней челюстями. Еще один электрод с прокладка- ми (10 х 10 см) помещают на затылочную область и фиксируют бинтом. Электроды со стороны губ соединяют с катодом или анодом в зависимости от полярности лекарственного вещества, электрод со стороны затылка с выводом гальванического аппа- рата противоположной полярности. Процедуру выполняют в по- ложении больного сидя. Сила тока 2-3 мА. Продолжительность процедуры 15 мин ежедневно Курс лечения 10 процедур. 35
Часть I. Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения Если больной затрудняется удержать лекарственный раствор в полости рта в течение всей процедуры, то лекарственным рас- твором пропитывают марлевую салфетку и помещают ее в по- лость рта между слизистой оболочкой щеки и десны. Электроды располагают на кожные покровы. Продолжительность процеду- ры увеличивают до 20 мин. Лекарственный электрофорез области желудка Разовую дозу лекарственного вещества (антибиотик, аналь- гетик, спазмолитик, биогенный стимулятор) растворяют в 100 мл дистиллированной воды. Полученный раствор больной прини- мает внутрь. Электроды размером 15 х 15 см располагают по- перечно: один — на эпигастральную или пилородуоденальную зону, второй — на спину В зависимости от того, куда должен вводиться препарат (большая или малая кривизна желудка, передняя или задняя стенка желудка, двенадцатиперстная киш- ка), больной ложится на спину, на живот или на бок. Сила тока 5-8 мА. Продолжительность процедуры 20-30 мин ежедневно. Курс лечения 10 процедур. Лекарственный электрофорез области легких Бронх орошают в зоне патологического очага (бронхоэктаз, абсцесс, хроническая пневмония, хронический обструктивный бронхит) лекарственным средством (антибиотиком, антисепти- ком, муколитиком и др.) во время проведении бронхоскопии, либо методом ультразвуковой аэрозольной ингаляции. После этого на кожу над очагом поражения располагают поперечно электроды с гидрофильной прокладкой размером 15x15 см. Сила тока 5-8 мА. Продолжительность процедуры 20-25 мин ежедневно. Курс лечения 8-10 процедур. Лекарственный электрофорез в области органов малого таза В положении больного лежа на кушетке в прямую кишку с по- мощью шприца или клизмы вводят разовую дозу лекарственного вещества (лидаза, химотрипсин, тиосульфат натрия, йодистый калиц экстракт тамбуканской иловой грязи), растворенного в 100-200 мл изотонического раствора натрия хлорида. Электро- ды с гидрофильными прокладками (10 х 30 см) располагают попе- 36
Глава 1. Лечение электрическим током речно: первый — над лонным сочленением, второй — на крестец. Второй электрод может быть полостным, тогда он вводится в пря- мую кишку. Полярность электродов выбирают в зависимости от вводимого лекарственного вещества с таким расчетом, чтобы обе- спечить максимальную степень его введения через слизистую обо- лочку прямой кишки в предстательную железу, мочевой пузырь, матку, придатки матки. Сила тока 3-5 мА. Продолжительность процедуры 20-30 мин ежедневно. Курс лечения 10-12 процедур. Лекарственный электрофорез из кровеносного русла Над патологическим очагом (кость, сустав, печень, подже- лудочная железа, легкие) поперечно располагают электроды с гидрофильными прокладками 15 х 20 см. Как правило, поляр- ность не имеет значения. С началом капельного внутривенно- го введения лекарственного вещества (антибиотик, контрикал и др.) включают гальванический ток. Лечебный эффект рассчи- тан на сосудорасширяющее действие гальванического тока в зоне воздействия и связанное с этим увеличение объема циркулиру- ющей крови, что способствует поступлению большего коли- чества лекарственного вещества в зону патологического очага. Кроме того, в зоне воздействия гальванического тока лекарствен- ное вещество, связанное с белковыми молекулами крови, будет активно выходить из кровеносной системы в ткани, поскольку, как известно, белки, находящиеся в постоянном электрическом поле, приобретают положительный электрический заряд и пере- мещаются от анода к катоду. Лечебное действие лекарственного вещества возрастает еще и потому, что, получив электрический заряд в постоянном электрическом поле, оно становится фарма- кологически более активным. Сила тока 3-5 мА. С окончанием капельного введения медикамента гальванический ток выклю- чают. Продолжительность процедуры 30 60 мин ежедневно или через день. Курс лечения 5-10 процедур. Лекарственный электрофорез карипазима при остеохон- дрозе позвоночника (дискогенных радикулопатиях) Последние годы рекламируется методика электрофореза ка- рипазима при дископатиях позвоночника. Предполагают лизи- ровать выпавший фрагмент межпозвонкового диска в течение 37
Часть I. Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения одного года тремя курсами электрофореза карипазма. По нашим наблюдениям мы не получили такого положительного результата в течение одного года. Фрагментация и лизирование выпавшего в межпозвоночный канал диска теоретически возможна, но толь- ко по истечении многих лет. Бесспорно, электрофорез лизиру- ющих препаратов (лекозим, карипазим) будет ускоряять процесс деструкции и рассасывания выпавших фрагментов межпозвон- кового диска, поэтому применение электрофореза карипазима показано. Электрофорез карипазима эффективно снимет отек, воспалительную реакцию в спинномозговых корешках, сдавлен- ных выпавшим межпозвонковым диском, а в процессе курсового применения устраняет болевой и миотонический синдром. 100 мг (350 ПЕ) карипазима растворяют в 20 мл изотониче- ского раствора или 2,4% раствора эуфиллина (количество раство- рителя можно увеличить в зависимости от величины матерчатой прокладки под электрод) и добавляют несколько капель раствора димексида. Приготовленный раствор вводят с анода. При диско- патиях в шейном и поясничном отделах позвоночника карипазим вводят с двух полюсов, так как это позволяет сделать димексид (универсальный растворитель) и эуфиллин, который вводят с обоих полюсов. Кроме того, димексид и эуфиллин способствуют более эффективному проникновению карипазима через кожные покровы. При воздействии на позвоночник прокладку размером 5 х 15 см располагают на шейный отдел позвоночника и соединя- ют с клеммой анода, а другую прокладку аналогичного размера располагают на поясничный отдел и соединяют с отрицатель- ным полюсом. При дископатии в одном отделе позвоночника карипазим с анода вводят в область поясничного или грудного отдела позвоночника, а эуфиллин и димексинд с катода в зону пораженного периферического нерва конечности. Сила тока до 0,1 мА/см2, продолжительность процедуры до 30 мин, курс лече- ния 30 сеансов. Процедуры повторяют 2-3 раза в год. Диадинамотерапия Диадинамические токи — импульсные токи полусинусои- дальной формы с частотой следования импульсов 50 и 100 Гц При воздействии ими на кожные покровы и слизистые оболочки 38
Глава 1. Лечение электрическим током отчетливо проявляется обезболивающее действие, улучшаются кровообращение и трофика тканей. Непосредственно во время прохождения импульсного тока низкой частоты возникает сокра- щение скелетных мышц (динамогенное действие) Оказывается воздействие на вегетативную иннервацию гладкой мускулатуры внутренних органов (желудочно-кишечный тракт, мочеполовые органы), вследствие чего повышается перистальтическая актив- ность гладкой мускулатуры этих органов и тонус мышц крове- носных и лимфатических сосудов. В основе механизма обезболивающего действия диадинами- ческих токов лежат два фактора: 1. Вследствие ритмического раздражения периферических нервных рецепторов импульсным током частотой 100 Гц наступает подавление (торможение) болевой импуль- сации, идущей из патологического очага в центральную нервную систему (обезболивающий эффект). Наступает непосредственно в момент прохождения тока (симптома- тическое действие); 2. В результате динамогенного действия диадинамического тока частотой 50 Гц на мышечную систему появляются ритмические сокращения мышечных волокон, в результа- те чего улучшается циркуляция крови в сосудах, стиму- лируется коллатеральный кровоток и лимфообращение. Обезболивающее действие наступает после окончания процедуры за счет улучшения крово-, лимфообращения, рассасывания периневрального отека, стимулирования трофики и тканевого обмена (патогенетическое действие). В целом, после однократного воздействия диадинамиче- скими токами, обезболивающее действие удерживается в течение 4 ч. После проведения курсовой диадинамотера- пии может быть полностью ликвидирован патологический очаг, источник болевой импульсации. При воздействии диадинамическим током частотой 100 Гц на симпатические ганглии отчетливо проявляется тормозное влияние на симпатическую нервную систему, в результате чего снимается спазм артериол, раскрываются «резервные капилля- ры», в них ускоряется кровоток, что способствует улучшению трофики тканей. 39
Часть I. Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения В ответ на действие диадинамических токов в тканях быстро развивается привыкание к ним, что требует повышения интен- сивности воздействия тока. Для уменьшения эффекта привы- кания во время процедуры происходит постоянное чередование частот и видов тока в различных сочетаниях, которые приводят- ся ниже. Различают следующие виды диадинамических токов: 1. ОН (однополупериодный непрерывный) — пульсиру- ющий ток частотой 50 Гц. Под влиянием этого тока в тка- нях возникает ощущение «крупной» вибрации вследствие фибриллярного подергивания мелких групп мышц. При увеличении интенсивности воздействия (силы тока) воз- никает тетаническое сокращение мышц. В связи с выра- женным двигательным эффектом этот вид диадинамиче- ского тока применяют для электростимуляции гладкой мускулатуры, при этом следует использовать метод руч- ной регулировки посылок и пауз: длительность посылок тока по 1 мин и пауз между ними также по 1 мин. 2. ДН (двухполупериодный непрерывный) — пульсиру- ющий ток частотой 100 Гц. При воздействии им на ткани под электродом возникает ощущение «мелкой» вибрации вследствие подергивания мышечных волокон, увеличи- вается электропроводность кожи за счет расширения ка- пилляров и ускорения в них кровотока. Ток оказывает вы- раженное ганглиоблокирующее действие. 3. ОР (однополупериодный ритмический, «ритм синко- па») — посылки пульсирующего тока частотой 50 Гц и продолжительностью 1-10 с чередуются с паузами такой же длительности. Ток вызывает ритмические сокращения скелетной мускулатуры, может усилить сократительную способность гладкой мускулатуры, поэтому в основном применяется для электростимуляции. Для электростиму- ляции скелетной мускулатуры используют длительность посылок-пауз 1-3 с, а для гладкой мускулатуры — 6-10 с. 4. КП (модулированный короткими периодами) — непре- рывное чередование серий однополупериодного и двухпо- лупериодного тока через каждые 1,5 с. Такая смена частот тока не вызывает привыкания к нему и обострения боле- 40
Глава 1 Лечение электрическим током вого синдрома. Наряду с динамогенным действием ток обладает выраженным обезболивающим эффектом, по- этому применяется при заболеваниях, которые протекают с острым болевым синдромом. 5. ДП (модулированный длинными периодами) - не- прерывное чередование серий однополупериодного тока продолжительностью 4 с сериями двухполупериодного тока продолжительностью 8 с. Ток обладает выраженным тормозным действием. Относительно большое время про- хождения двухполупериодного тока значительно повыша- ет электропроводность кожи, поэтому следующий за ним однополупериодный ток обладает наибольшим динамо- генным действием. При увеличении силы тока и длитель- ности воздействия вместо тормозного эффекта может на- ступить обострение патологического процесса и усиление болевого синдрома, поэтому этод вид диадинамического тока следует применять при хроническом течении патоло- гического процесса, без выраженного болевого синдрома. 6. ОВ (однополупериодный волновой) - серии импульсов однополупериодного тока с амплитудой, которая посте- пенно нарастает от нуля до максимального значения, за- тем плавно уменьшается до нуля за время 8 с, чередующи- еся с паузами длительностью 4 с. Волнообразный характер тока оказывает щадящее действие. Показан при болевом синдроме. Чаще всего его применяют для стимуляции ске- летной и гладкой мускулатуры. 7. ДВ (двухполупериодный волновой) - серии импульсов двухполупериодного тока с амплитудой, которая плавно нарастает от нуля до максимального значения, затем по- степенно уменьшается до нуля за время 8 с, чередующи- еся с паузами длительностью 4 с. За счет волнообразного характера воздействия и наличие пауз уменьшается при- выкание к току. Его применяют для того, чтобы вызвать ганглиоблокирующее действие. 8. OB' (однополупериодный волновой) — в отличие от тока О В длительность серий импульсов составляет 4 с, а пауз — 2 с. Применяют для стимуляции скелетной му- скулатуры. 41
Часть I. Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения 9. ДВ' (двухполупериодный волновой) в отличие от тока ДВ длительность серий импульсов составляет 4 с. а па- уз - 2 с. Использование тока вызывает обезболивающий и ганглиоблокирующий эффект. Показания: • заболевания периферической и вегетативной нервной сис- темы (невралгия, неврит, нейромиозит, ганглионит); • заболевания костей и сочленений (остеохондроз, дефор- мирующий спондилез позвоночника, деформирующий остеоартроз); • 7 равматические повреждения (ушибы, растяжения связок, переломы костей после иммобилизации); • заболевания внутренних органов (хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, дискинезии желчного пузыря и кишечника, бронхиальная астма, мочекаменная болезнь); • заболевания половых органов (дисфункциональное ма- точное кровотечение, функциональная импотенция, про- статит и др.). Диадинамотерапия применяется в острый и подострый пери- оды заболевания и травматического повреждения. Противопоказания: нагноительные заболевания кожи и подкожной клетчатки до проведения оперативного лечения (вскрытия абсцесса, флегмоны и др.), кровотечения, тромбо- флебит, злокачественные новообразования, системные за- болевания крови, эпилепсия, имплантированный электро- кардиостимулятор. Аппаратура, общие указания по выполнению процедур Аппараты для диадинамотерапии: «ДТ-50-3», Тонус-1», «То- нус-2М», «Эль Эскулап МедТеКо», «АФТ СИ-01-МикроМед» (портативный). Применяются пластинчатые, круглые (для ло- кального воздействия) и полостные электроды. Электроды на- кладывают через гидрофильные прокладки или ионообменные мембраны на болевые зоны, при этом за одну процедуру необхо- димо воздействовать на все болевые зоны. Интенсивность воз- 42
Глава 1. Лечение электрическим током действия дозируют по величине силы тока (показаниям милли- амперметра) и ощущению «вибрации» под электродами. Силу тока увеличивают постепенно до появления отчетливого ощу- щения вибрации под электродами. Как правило, вибрация появ- ляется сначала под катодом, при дальнейшем увеличении силы тока и под анодом при средней величине силы тока (0.1 мА/см2 площади прокладки под электродом). Более выраженное обезболивающее действие оказывает ка- тод. В зависимости от индивидуальной чувствительности боль- ного к импульсному току ощущение вибрации появляется при плотности тока 0,05-0.1 мА/см2 площади прокладки под элек- тродом. При воздействии двухполупериодным непрерывным током (ДН) через 15-20 с наступает привыкание, поэтому для получе- ния эффекта вибрации силу тока во время процедуры постепенно увеличивают. За 2 3 мин плотность тока может достичь больших значений (0,2-0,3 мА/см2 площади прокладки под электродом), чем ограничивается время его воздействия. При воздействии током, модулированным короткими или длинными периодами, привыкания не наступает, и после появления ощущения вибра- ции силу тока практически увеличивать не требуется. При лечении больных с острым болевым синдромом внача- ле в течение 30-60 с воздействуют двухполупериодным непре- рывным током (ДН) или волновым током (ДБ'), затем в течение 2-3 мин током, модулированным короткими периодами (КП). При необходимости полярность меняют на обратную и повторя- ют воздействие. Допускается выполнение двух процедур в день. При хронических, вялопротекающих процессах сначала в те- чение 1 мин воздействуют двухполупериодным непрерывным (ДН) или волновым током (ДВ), затем в течение 2-3 мин током, модулированным короткими периодами (КП), далее в течение еще 2-3 мин током, модулированным длинными периодами (ДП). При необходимости меняют полярность тока на обратную и воздействие повторяют. Обезболивающий эффект применения диадинамических то- ков можно значительно повысить, применив диадинамофорез смеси А.П. Парфенова (сочетанное действие диадинамических токов и анальгетика). Для диадинамофореза применяют и другие 43
Часть 1. Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения лекарственные средства — см. табл. 1. При этом соблюдается та же полярность введения медикамента. На курс лечения назна- чают до 10 процедур. Предупреждение: применение диадинамотерапии нежела- тельно при: • неиммобилизированных переломах костей, так как дина- могенное действие на мышцы может вызвать смещение костных отломков, повреждение кровеносных сосудов и как следствие вызвать кровотечение и жировую эмбо- лию; • при примененном компрессионно-дистракционном, на- костном, внутрикостном металлоостеосинтезе переломов, имплантированных металлических суставах во избежание химического ожога биотканей в местах и соприкоснове- ния с металлическими конструкциями Некоторые методики проведения процедур Электростимуляция скелетных мышц Электростимуляцию скелетных мышц с сохраненной иннер- вацией проводят однополупериодным ритмическим током (ОР). Электрод размером 2x2 см, соединенный с катодом, располага- ют на двигательной точке нерва мышцы (точки Эрба). Электрод размером 10 х 10 см располагают в межлопаточной или пояснич- но-крестцовой области. Силу тока увеличивают до появления отчетливых сокращений стимулируемых мышц. Продолжительность воздействия 10-15 мин. Процедуры проводят ежедневно. Курс лечения 10-15 процедур. Диадинамотерапия симпатических вегетативных ганглиев Ганглиоблокирующий эффект достигается путем воздей- ствия двухполупериодным непрерывным током (ДН) в течение 1-3 мин. Силу тока при этом постепенно увеличивают (чтобы не- прерывно поддерживать ощущение вибрации под электродами) до значений плотности тока 0,2-0,3 мА/см2 площади прокладки под электродом. При воздействии на грудные и поясничные сим- патические вегетативные ганглии электроды располагают па- равертебрально на соответствующий отдел позвоночника. При 44
Глава 1. Лечение электрическим током воздействии на шейные симпатические ганглии расположение электродов может быть как одно-, так и двусторонним. Диадинамотерапия пояснично-крестцовой области и седалищного нерва Пластинчатые электроды размером 5 х 15 см располагают паравертебрально на пояснично-крестцовую область и заднюю поверхность бедра на стороне поражения. Воздействуют в те- чение 1 мин вначале двухполупериодным непрерывным током (ДН), затем в течение 3 мин током, модулированным короткими периодами (КП). Далее меняют полярность на обратную и по- вторяют воздействие указанными токами. После этого электро- ды перемещают: один — на подколенную ямку, другой — на за- дненаружную поверхность голени. Воздействие токами ДН и КП проводят в то же время и в той же последовательности, как и при первом расположении электродов. Процедуры назначают еже- дневно. Курс лечения 6-10 процедур. Воздействие диадинамическими токами на болевые зоны лица Два круглых электрода диаметром 2 см, фиксированных на специальном ручном держателе, располагают: катод — на точке выхода пораженной ветви тройничного нерва, анод — ла- теральнее на 3-4 см. В течение 30 с воздействуют двухполупе- риодным непрерывным током (ДН), затем в течение 1-2 мин током, модулированным короткими периодами (КП). В случае поражения других ветвей тройничного нерва воздействие про- водят на каждую ветвь отдельно. Процедуры назначают еже- дневно, допустимо повторение их в тот же день. Курс лечения 4-6 процедур. Воздействие диадинамическими токами на область пояс- ничных симпатических ганглиев и сосудисто-нервный пу- чок нижней конечности Два пластинчатых электрода размером 5 х 15 см располага- ют паравертебрально в поясничной области и в течение 2-3 мин воздействуют двухполупериодным непрерывным (ДН) или двухполупериодным волновым (ДВ) током, затем меняют по- 45
Часть I. Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения лярность на обратную и повторяют воздействие. Во время вы- полнения процедуры через каждые 15-20 с увеличивают силу тока для сохранения ощущения постоянной вибрации. Далее длинные пластинчатые электроды размером 5 х 30 см распола- гают: один — на передневнутренней поверхности бедра, дру- гой — на задней поверхности голени (на магистральные артерии и периферические нервы нижней конечности). В течение 1 мин воздействуют двухполупериодным (ДН или ДВ) током, а затем в течение 3 мин током, модулированным короткими периода- ми (КП). Меняют полярность тока на обратную и повторяют воздействие в такой же последовательности. Процедуры при- нимают ежедневно. Курс лечения 12 процедур. В течение года проводят два курса лечения. Воздействие диадинамическими токами на предстатель- ную железу и мочевой пузырь Перед процедурой больной опорожняет кишечник и мочевой пузырь и ложится на кушетку на бок с согнутыми ногами в ко- ленных и тазобедренных суставах. Кусочек фланели смачивают в изотоническом растворе натрия хлорида или лекарственном веществе (ихтиол, трипсин, йодистый калий, лидаза, тиосуль- фат натрия), наматывают на стержень специального электрода, закрывают кожухом, который смазывают вазелином, и осторож- но вводят в прямую кишку на глубину 5-7 см, затем кожух с электрода снимают. Этот электрод соединяют с одним полюсом аппарата (по полярности лекарственного вещества), второй пла- стинчатый электрод 5 х 10 см фиксируют над лонным сочлене- нием. При отсутствии специального электрода лекарство вводят в прямую кишку и воздействие диадинамическими токами прово- дят по чрескожной методике. В течение 30 с воздействуют двух- полупериодным непрерывным (ДН) или двухполупериодным волновым (ДВ) током, затем в течение 2-3 мин током, модули- рованным короткими периодами (КП), далее в течение 2-3 мин током, модулированным длинными периодами (КП). При ато- нии предстательной железы воздействуют в течение 10-12 мин только током «ритм синкопа» (ОР). Сила тока — до сокращения мышц тазового дна. Процедуры проводят ежедневно. Курс лече- ния 10 процедур. 46
Глава 1. Лечение электрическим током Амплипульстерапия Сущность амплипульстерапии заключается в использовании с лечебной целью переменного синусоидального тока частотой 5 кГц, модулированного по амплитуде низкой частотой 10-150 Гц. Переменный ток частоты 5 кГц проходит в ткани без выражен- ного раздражения кожных рецепторов, а под электродами не появляется ощущения жжения. Для усиления возбуждающего действия на нервно-мышечный аппарат, интеро- и проприоре- цепторы несущая частота 5 кГц модулируется по амплитуде низ- кой частотой с глубиной модуляции 25-100%. В основе механизма лечебного действия синусоидальных мо- дулированных токов (СМТ) лежат те же принципы (процессы), которые характерны для лечебного действия диадинамических токов. Ритмическое воздействие СМТ на нервно-мышечный ап- парат через спинальные механизмы оказывает болеутоляющее действие, а ритмические сокращения мышечных волокон способ- ствуют улучшению периферического кровообращения, развитию коллатералей, стимулируют трофику тканей Синусоидальные модулированные токи по сравнению с диа- динамическими токами отличаются мягкостью действия, что по- зволяет применять их при острых невритах, протекающих с вы- раженными вегетативно-сосудистыми расстройствами. Глубокое проникновение в ткани организма позволяет проводить электро- стимуляцию не только произвольной (скелетной), но и гладкой мускулатуры. Обезболивающий эффект проявляется от курсово- го воздействия СМТ. Обезболивающий эффект от разовой про- цедуры у диадинамических токов выше, чем у синусоидальных модулированных. В аппаратах амплипульстерапии предусмотрены два режима работы, каждый из которых имеет четыре рода работы. В I режиме работы (синусоидальный ток) аппарат генери- рует следующие виды токов. Род работы I. Постоянная модуляция (ПМ) - синусои- дальный ток несущей частоты 5 кГц в течение всего времени воз- действия модулируется колебаниями произвольно выбранной частоты в пределах 10 150 Гц. К этому току быстро развивается привыкание тканей, поэтому в процессе воздействия сила тока 47
Часть I. Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения через каждые 20-30 с увеличивается. Ток применяется для того, чтобы вызвать ганглиоблокирующий эффект. Род работы II. Посылка — пауза (ПП) — синусоидальный ток несущей частоты 5 кГц в течение всего времени воздействия модулируется колебаниями произвольно выбранной частоты в пределах 10-150 Гц. однако в отличие от ПМ ток вырабатыва- ется в прерывистом режиме с длительностью посылок и пауз от 1 до 6 с. Эта разновидность тока применяется: при частоте модуля- ции 50-70 Гц для электростимуляции произвольной (скелетной) мускулатуры, при частоте модуляции 10-30 Гц для электрости- муляции гладкой мускулатуры. Род работы III. Несущая частота — посылка (НП) — си- нусоидальный ток несущей частоты 5 кГц сменяется током, модулированным колебаниями частоты 10-150 Гц, причем дли- тельность посылок модулированного и немодулированного тока регулируется в пределах от 1 до 6 с. Оказывает слабое возбужда- ющее действие на нервно-мышечный аппарат, применяется при острых болевых синдромах и как подготовительный ток перед IV родом работы. Род работы IV. Перемежающаяся частота (ПЧ) — посылки синусоидального тока, модулированного колебаниями выбран- ной частоты, чередуются с посылками тока, модулированного фиксированной частотой 150 Гц. Длительности посылок тока с такими частотами модуляции регулируют раздельно в пределах от 1 до 6 с. ПЧ наиболее часто применяют для получения обезбо- ливающего эффекта или воздействия на трофические процессы. В зависимости от подбора частоты модуляции и длительности посылок можно получить варианты сочетаний, напоминающих диадинамические токи, модулированные короткими или длин- ными периодами. При II режиме работы (выпрямленный ток) можно получить четыре разновидности полусинусоидального модулированного тока (четыре рода работы). В этом режиме амплипульстерапия подобна диадинамотерапии. Полусинусоидальному модулиро- ванному току присуще раздражающее действие на перифери- ческие нервные рецепторы кожных покровов, с его помощью возможно введение в организм лекарственных веществ соответ- ственно их полярности. 48
Глава 1. Лечение электрическим током Показания: • неврозоподобные заболевания различного генеза, заболе- вания периферической нервной системы (невралгия, не- ! врит, плексит) с выраженными вегетативно-сосудистыми нарушениями; • дегенеративно-дистрофические заболевания суставов и позвоночника (артрозоартрит. спондилоартроз. остео- хондроз); • окклюзионные заболевания периферических артерий; • язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, дискинезии желчного пузыря и кишечника, хронический колит; • воспалительные заболевания и дисфункции женских по- ловых органов; • атония предстательной железы и мочевого пузыря, хрони- ческий простатит; мочекаменная болезнь. Противопоказания: нагноительные заболевания кожи и подкожного жирового слоя до проведения оперативного лечения, кровотечения, тромбофлебит, злокачественные но- вообразования, системные заболевания крови, эпилепсия, имплантированный электрокардиостимулятор. Аппаратура, общие указания по выполнению процедур Отечественной промышленностью выпускаются аппараты «Амплипульс-4», «Амплипульс-5» и «Амплипульс-6», «Ам- плидин», «Эль Эскулап МедТеКо», «АФТ СИ-01-МикроМед». Применяют пластинчатые электроды разных размеров для чрес- кожного воздействия, а также электроды для полостного воз- действия (внутрижелудочные, ректальные, вагинальные). Раз- меры электродов по возможности должны соответствовать зоне болевого участка. На участок кожи, подлежащий воздействию, накладывают гидрофильную прокладку, затем электрод и все это фиксируют эластичным бинтом или мешочками с песком. Стерильные внутриполостные электроды смазывают вазелином и вводят в полость. При внутриполостной методике применяют только первый режим работы аппарата (синусоидальная форма тока). Дозирование тока производят по показаниям миллиам- 49
Часть 1. Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения перметра. Силу тока увеличивают до появления выраженной вибрации под электродами, а при электростимуляции — до по- явления видимых сокращений мышц. Общее время воздействия 10 15 мин ежедневно. Курс лечения 10-12 процедур. Предупреждение: при внутригастральной. вагинальной, рек- тальной и эндоуретральной методиках металлические части электродов непосредственно соприкасаются со слизисты- ми оболочками желудка, влагалища, прямой кишки и моче- испускательного канала. Поэтому перед тем, как начать вы- полнение процедуры, необходимо убедиться, что аппарат уста- новлен в I режим работы (синусоидальный ток). Выполнять внутриполостные процедуры во II режиме работы (режим вы- прямленного тока) категорически запрещается, так как обра- зующиеся продукты электролиза могут вызвать химический ожог тканей. Такие процедуры можно выполнять только с помощью специального электрода, в котором металлические части не соприкасаются со слизистой оболочкой полостей. По той же причине запрещается применение II режима работы при примененном компрессионно-дистракционном аппарате Г.А. Илизарова, металлических имплантированных суставах накостном и внутрикостном металлоостеосинтезе Некоторые оригинальные методики проведения процедур Воздействие СМТ на головной мозг (транскраниальная методика седативно-стимулирующего воздействия) Один электрод с прокладкой 6 х 2 см помещают на надбров- ную область, другой электрод такого же размера помещают на затылок, в области большого затылочного отверстия, и закре- пляют их эластичными бинтами. Режим работы I, род работы IV, частота модуляции 100- 150 Гц (седативное воздействие). 70 Гц (стимулирующее воздействие опиоидной системы головного мозга, обезболивание), глубина модуляции 100%, длительность посылок модуляций 2-3 с, сила тока - до появления легкой ви- брации под электродами (3-5 мА). Продолжительность воздей- ствия 15 мин ежедневно Курс лечения 10 процедур 50
Глава 1. Лечение электрическим током Воздействие СМТ на глазодвигательные нервы и мышцы глаза Круглый электрод и прокладку, полые в центре (в зоне ро- говой оболочки), располагают в области орбиты пораженного глаза, а второй электрод в области затылка и фиксируют эла- стичными бинтами. Режим работы 1, род работы II. частота модуляции 50 Гц, глу- бина модуляции 100%, длительность посылок и пауз модуляций 1-2 с, сила тока 4-5 мА. Продолжительность электростимуля- ции 15 20 мин. Количество процедур на курс лечения 10 15. Курсы можно повторять. Воздействие СМТ на седалищный нерв Методику СМТ-терапии применяют при вертеброгенной люмбоишалгии в острый и подострый периоды заболевания. Применяют две или три укладки на области: паравертебраль- ную пояснично-крестцовую или паравертебрально-ягодичную; подъягодично-подколенную; передненаружную поверхность голени и тыл стопы. Параметры тока: режим работы I (синусо- идальный), род работы III и IV; частота 70 Гц; глубина модуля- ции 50-100%; посылки 1- 3 с; сила тока 10- 15 мА, продолжи- тельность воздействия каждым родом работы на каждое поле 3-4 мин, курс лечения 8-10 процедур Воздействие СМТ на желудок внутригастральным мето- дом (стимулирующая методика при гипомоторной дис- кинезии в послеоперационном периоде на органах пище- варения) Специальный электрод-зонд с металлической оливой на конце вводится в желудок, второй плоский электрод распола- гают на передней брюшной стенке в эпигастральной области. Режим работы I, род работы II, частота модуляции 10-30 Гц, глубина модуляции 75-100%, длительность посылок и пауз 5 с. Сила тока — до ощущения легкой вибрации в области желудка (5-10 мА). Продолжительность воздействия 15 мин ежедневно. Курс лечения 5 процедур, далее переходят на электростимуля- цию по поперечной чрескожной методике, теми же параметрами тока. 51
Часть I. Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения Воздействие СМТ на желудок и двенадцатиперстную киш- ку при гастродуодените и язвенной болезни Проводится с целью обезболивания и стимулирования трофических процессов. Два электрода площадью 200 см2 рас- полагают: один — в пилородуоденальной области, другой — на спине в области V-IX грудных позвонков. Режим работы I, род работы III и IV, частота модуляций 70-100 Гц, глубина моду- ляций 50-75%, длительность посылок модуляций 2-3 с. Сила тока — до ощущения выраженной вибрации под электродами (15-20 мА). Продолжительность воздействия при каждом роде работы 3-5 мин. Процедуры проводят ежедневно. Курс лечения 10-15 процедур. Воздействие СМТ на толстую кишку при гипомоторной дискинезии при колитах и в послеоперационном периоде Два раздвоенных плоских электрода с прокладками размера- ми 5 х 15 см помещают на боковые поверхности передней брюш- ной стенки (в области проекции толстой кишки), третий электрод размером 10 х 15 см располагают в поясничной области. Режим работы I, род работы II, частота модуляции 10-30 Гц, глубина модуляции 100%, длительность посылок 6 с, сила тока — до со- кращения мышц передней брюшной стенки (30-40 мА). Продол- жительность воздействия 15-20 мин. Курс лечения 3-5 процедур (при послеоперационных парезах кишечника) и 8-10 процедур при колите. Воздействие СМТ на мочеточник при камне, конкремен- тах в нем после литотрипсии Используют с целью оказания спазмолитического или сти- мулирующего действия на мускулатуру мочеточника. Два пла- стинчатых электрода размером 5 х 10 см располагают в области почки и на передней поверхности брюшной стенки в области проекции мочеточника на стороне нахождения камня мочеточ- ника. Назначение СМТ возможно при сохраненной функции почки на стороне камня мочеточника, если его размеры не превы- шают 1 см, или после литотрипсии в нижней трети мочеточника скопились конкременты в виде «каменной дорожки» Методики амплипульстерапии во время почечной колики и в спокойный период различные. 52
Глава 1. Лечение электрическим током При почечной колике назначается: режим работы I, род ра- боты III и IV, частота модуляций 90 Гц, глубина модуляций 50%, длительность посылок модуляций 1-2 с. Сила тока — до ощуще- ния выраженной вибрации под электродами (15-20 мА). Время воздействия при каждом роде работы 3-5 мин. Процедуры про- водят ежедневно. На курс лечения 3-5 процедур. Возможно про- ведение амплипульстерапии 2 раза в день, если приступ колики не купирован. После выполнения данной методики наступает спазмолитическое действие, приступ колика купируется, и воз- можно отхождение камня (конкрементов) из мочеточника. В спокойный (межприступный) период амплипульстерапия назначается для стимулирования отхождения камня (конкремен- тов) из мочеточника. Амплипульс-стимуляцию назначают после водной нагрузки. Вид тока: режим работы I, род работы II, часто- та модуляции 10-30 Гц, глубина модуляции 100%, длительность посылок и пауз 6 с или по 30 с при ручной регулировке посылок и пауз. Сила тока — до ощущения выраженной вибрации под электродами и сокращения мышц брюшной стенки (35-45 мА). Продолжительность воздействия 15 мин ежедневно. Курс лече- ния 5-8 процедур. После процедуры может появиться неболь- шой интенсивности приступ почечной колики, если произошло смещение камня из первоначального места его нахождения. Воздействие СМТ на мочеполовые органы женщин (стимулирующая вагинальная методика) В положении лежа на спине больной вводят во влагалище специальный металлический электрод. Второй пластинчатый электрод размером 10 х 15 см помещают над лонным сочлене- нием. Режим работы I, род работы II, частота модуляции 10 Гц, глубина модуляции 100%, длительность посылок и пауз 6 с. Сила тока — до ощущения выраженной вибрации под электродами (15 мА). Продолжительность воздействия 15 мин ежедневно. Курс лечения 10-12 процедур. Воздействие СМТ на предстательную железу Для воздействия по ректальной методике, предложенной ав- тором, разработан специальный электрод, который вводят в пря- мую кишку на глубину 5-7 см в положении больного лежа на боку с ногами, согнутыми в коленных и тазобедренных суставах. 53
Часть I Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения Второй электрод фиксируют над лонным сочленением. Режим работы I, род работы II, частота модуляции 10-30 Гц, глубина мо- дуляции 100%, длительность посылок и пауз 5 с. Сила тока — до ощущения выраженной вибрации под электродами (10-15 мА). Продолжительность воздействия 15 мин ежедневно или через день. Курс лечения 10-12 процедур. При отсутствии специального ректального электрода элек- тростимуляцию предстательной железы можно выполнить по чрескожной методике воздействия СМТ. Процедуру выполня- ют в положении больного сидя на стуле. На промежность рас- полагают пластинчатый электрод размером 5x10 см, и больной садится на стул. Второй электрод аналогичного размера поме- щают в надлобковой области и фиксируют резиновой лентой. Параметры электрического тока такие же, как при ректальной методике стимуляции, но сила тока увеличивается до 40-50 мА, при этом сокращаются мышцы тазового дна, промежности, яго- диц, брюшной стенки. Для воздействия по эндоуретральной методике специальный стерильный эндоуретральный электрод-катетер, предложенный А.Р. Гуськовым, смазывают стерильным вазелиновым маслом и вводят в мочеиспускательный канал до семенных бугорков. Второй электрод фиксируют над лонным сочленением. Положе- ние больного во время процедуры — лежа на спине. Врач, выпол- няющий процедуру, удерживает половой член больного и следит за правильным положением электрода-катетера в мочеиспуска- тельном канале. При правильном нахождении металлической оливы в области семенных бугорков ощущение пульсации от электрического тока будет в области промежности, в зоне пред- стательной железы. Если олива отошла от семенных бугорков, у больного появится чувство жжения в мочеиспускательном ка- нале. Режим работы I, род работы II, частота модуляции 10 Гц, глубина модуляции 50-100%, длительность посылок и пауз 12 с. Продолжительность воздействия 10-12 мин. Процедуры проводят через 1-2 дня. Курс лечения 10 процедур. Интерференционная терапия Интерференционные токи токи низкой частоты, образу- ющиеся в глубине тканей больного за счет наложения (интер- 54
Глава 1. Лечение электрическим iokom ференции) двух синусоидальной формы токов средней частоты, подводимых к кожным покровам при помощи двух пар незави- симых электродов от двух независимых генераторов К одной паре электродов подается синусоидальное напряже- ние постоянной частоты 5000 Гц, ко второй паре — синусоидаль- ное напряжение, частота которого во время процедуры плавно изменяется от 3000 до 5000 Гц. Обе пары электродов располага- ются водной плоскости (с противоположных сторон туловища, конечности), по возможности так, чтобы токи, идущие от каждой пары электродов, были взаимно перпендикулярны. В глубине биотканей в точке пересечения этих среднечастотных токов про- исходит их наложение (интерференция) с образованием низко- частотного интерференционного тока с плавно изменяющейся частотой от 0 до 100 Гц. Главное отличие интерференционных токов от синусоидаль- ных модулированных токов, генерируемых аппаратами ампли- пульстерапии, состоит в том, что первые формируются в глубине тканей, а вторые вырабатываются непосредственно аппаратом. Интерференционные токи не раздражают кожные покровы и ре- цепторный аппарат кожных покровов, они свободно проникают в глубину биоткани и там за счет наложения (интерференции) образуют низкочастотную электрическую импульсацию, частота которой изменяется от 100 до 0 Гц. Поэтому интерференционные токи гораздо эффективнее при воздействии на глубоко располо- женные структуры организма: головной мозг, вегетативные об- разования, внутренние органы. Механизм лечебного действия интерференционного тока обу- словлен раздражением проприо-, интерорецепторов глубоко ле- жащих тканей и в значительной степени зависит от частоты тока Интерференционный ток частоты от 0 до 50 Гц возбуждает нерв- но-мышечные структуры, вызывает тонизирование и сокраще- ние отдельных групп скелетных мышц (50 Гц) и гладких мышц (5-30 Гц) внутренних органов. За счет динамогенного действия после процедуры улучшаются кровоснабжение и трофика тканей, проявляется нормализующее действие на вегетативную нервную систему. Интерференционный ток частоты 100 Гц снижает тонус мускулатуры, оказывает сосудорасширяющее, ганглиоблокиру- ющее действие. К интерференционному току сравнительно бы- стро развивается привыкание. 55
Часть I. Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения В целом под влиянием интерференционных токов снижа- ется интенсивность острых болей, повышается порог болевого восприятия, уменьшается спазм мускулатуры, расширяются со- суды, происходит резорбция периневральных отеков, оказывает- ся ганглиоблокирующее действие на вегетативные образования благодаря угнетению симпатического звена вегетативной нерв- ной системы. При воздействии на головной мозг по методике «лоб — сосцевидные отростки» электрический ток в головной мозг проходит через глазницы и большое затылочное отверстие. Образование интерференционного тока приходится на вегетатив- ные образования: гипоталамус, зрительные бугры, лимбические образования. Отчетливо проявляется седативное, гипотензивное, обезболивающее действие, которое значительно выше, чем при воздействии низкочастотными импульсными токами, генериру- емыми аппаратами «Электросон», «Лэнар», «Амплипульс». Показания: • гипертоническая болезнь I II стадии, церебральный ате- росклероз, нейроциркуляторная дистония, неврастения, астеноневротические состояния, хроническая интоксика- ция алкоголем и наркотиками, климактерический невроз, гипоталамические синдромы, вегетативные кризы, постэн- цефалические гиперкинезы, энурез центрального проис- хождения, последствия черепно-мозговой травмы; • невралгии тройничного, языкоглоточного, затылочного нервов, постгерпетическая невралгия, вегетативные по- линейропатии, шейный и поясничный остеохондроз с ко- решковым, рефлекторно-тоническим синдромами; • дискинезии органов пищеварения; • дисфункции женских половых органов; • мочекаменная болезнь; • дегенеративно-дистрофические заболевания суставов. Противопоказания: острые воспалительные процессы и ин- фекционные заболевания, лихорадочные состояния, тромбо- флебит, глаукома, травматический арахноидит с ликвороди- намическими нарушениями, опухолевые заболевания, си- стемные заболевания крови, эпилепсия, имплантированный электрокардиостимулятор. 56
Глава 1. Лечение электрическим током Аппаратура, общие указания по выполнению процедур Отечественная промышленность выпускает аппарат интер- ференционной терапии «АИТ-50-2», «АИТОП-01»; зарубеж- ная — аппараты «Интердин», «Интердинамик» (Польша); «Сте- реодинатор-728», «Немектродин», «Дуодинатор» (Германия); «Интерференцпульс», «Интерференц-ИФМ» (Болгария) и др. Рабочая частота аппаратов составляет 5000 Гц. В аппаратах преду- смотрены плавная регулировка выходного тока от 0 до 50 мА, ручная регулировка частоты интерференционного тока от 0 до 100 Гц и автоматическая в пределах 0-10 Гц; 25-50 Гц; 50-100 Гц. Период изменения интерференционных частот 5-50 с. К аппара- ту придаются четырехпроводный кабель и набор различных по величине пластинчатых электродов. Четыре электрода наклады- вают на тело пациента так, чтобы электрические токи, протекаю- щие между каждой парой электродов, пересекались между собой по возможности под прямым углом Для воздействия на гладкую мускулатуру внутренних ор- ганов применяют токи с частотой 0-10 Гц; для воздействия на скелетные мышцы — с частотой 25-50 Гц; для лечения боле- вых и вегетативно-сосудистых синдромов применяют частоту 70-100 Гц. Сила тока — до ощущения умеренной вибрации под электродами в глубине тканей. Продолжительность процедуры 10-20 мин ежедневно. Курс лечения 10-15 процедур. Некоторые методики проведения процедур Воздействие на головной мозг (транскраниальная мето- дика) Методика предложена автором для лечения больных хрони- ческим алкоголизмом и наркоманией. Электроды первой пары с гидрофильными прокладками раз- мером 4 х 4 см помещают на правую надбровную область и левый сосцевидный отросток. Вторую пару электродов аналогичных размеров — на левую надбровную область и правый сосцевид- ный отросток. Силовые линии электрического тока проходят через глазницы и большое затылочное отверстие, пересекаются в области подкорковых образований головного мозга. 57
Часть I Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения Параметры тока: частота 70 Гц (анальгезия, стимуляция опи- оидной системы головного мозга) чередуется с частотой 100 Гц (седативное, транквилизирующее действие). Период изменения частоты 5 10 с, сила тока 3 5 мА. Продолжительность воздей- ствия 15-20 мин ежедневно. Курс лечения 10-12 процедур. Воздействие на позвоночник и паравертебральные веге- тативные ганглии Пластинчатые электроды с гидрофильными прокладками размером 5х 15 см располагают паравертебрально в области шейного, грудного или поясничного отделов позвоночника. Один электрод первой пары помещают слева от позвоночника, второй справа, по уровню ниже первого. Электроды второй пары накладывают справа и слева от позвоночника напротив электро- дов первой пары. Параметры тока: частота 70- 100 Гц. период изменения частоты 15-20 с, сила тока — до мелкой вибрации под электродами. Продолжительность воздействия 15-20 мин ежедневно. Курс лечения 8-10 процедур. Воздействие на органы брюшной полости и малого таза Пластинчатые электроды с гидрофильными прокладками размером 10 х 15 см располагают по поперечной методике: пер- вая пара — один электрод на брюшной стенке слева, второй на спине справа, вторая пара — один электрод на брюшной стенке справа, второй на спине слева. При таком расположении электро- дов зона пересечения электрических токов, протекающих между каждой парой электродов, должна приходиться на орган, под- лежащий воздействию: желчный пузырь, желудок, кишечник, мочеточник, мочевой пузырь, матка. Параметры тока при гипомоторной дискинезии: частота 0 10 Гц, период изменения частоты 50 с, сила тока — до отчет- ливой вибрации в глубине тканей под электродами. Продол- жительность воздействия 15-20 мин ежедневно. Курс лечения 10 12 процедур. Параметры тока при гипермоторной дискинезии: частота от 70 до 100 Гц, период изменения частоты 20 -30 с, сила тока —до легкой вибрации в зоне воздействия под электродами. Продол- жительность воздействия 15-20 мин ежедневно. Курс лечения 10-12 процедур. 58
Глава 1. Лечение электрическим током Параметры тока при хроническом воспалении мочеполо- вых органов: частота от 50 до 100 Гц, период изменения частоты 10-15 с, сила тока до легкой вибрации в зоне воздействия под электродами. Продолжительность воздействия 20 мин ежеднев- но. Курс лечения 10 12 процедур. Флюктуоризация Флюктуоризация - метод электролечения с применением импульсного гока синусоидальной формы частотой в диапазо- не от 40 до 2000 Гц, интенсивность которых регулируется от 1 до 40 мА. Возможные формы тока, генерируемые аппаратом: • I форма тока — двухполярный симметричный флюктуи- рующий ток, у которого импульсы спонтанно хаотически изменяются по амплитуде и частоте как в положительной, так и отрицательной полярности; • II форма тока — двухполярный несимметричный флюкту- ирующий ток, когда спонтанно хаотически меняющиеся по амплитуде и частоте импульсы выбрасываются преимуще- ственно в отрицательной полярности. Каждому выбросу в положительной полярности соответствует 2-3 выброса в отрицательной; • III форма тока — однополярный флюктуирующий ток, когда спонтанно хаотически меняющиеся по амплитуде и частоте импульсы находятся только в отрицательной полярности, а выбросы в положительной полярности от- сутствуют. По механизму лечебного действия флюктуирующие токи приближаются к механизму лечебного действия диадинамиче- ских и синусоидальных модулированных токов. По эффектив- ности лечебного действия флюктуирующие токи в отдельных случаях превосходят диадинамические и синусоидальные мо- дулированные токи. При применении флюктуирующих токов уменьшается вероятность привыкания к раздражителю. Ритми- ческие раздражения током периферических нервных рецепторов уже во время процедуры оказывает обезболивающее действие. За счет миостимуляции улучшается крово- и лимфообраще- ние, что обеспечивает противовоспалительное, противоотечное, 59
Часть I. Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения рассасывающее действие. При применении I формы тока более выражено проявляется эффект воздействия на глубоко лежа- щие ткани (подкожную клетчатку, мышцы, внутренние органы, крово- и лимфообращение), а при применении II и особенно III формы усиливается раздражающее, обезболивающее и ми- остимулирующее действие. С помощью III формы тока можно оказывать воздействие флюктуирующим током и введение ионов лекарственрных средств в биоткани — так называемый флюкту- офорез. Аппаратура: аппарат «Эль Эскулап МедТеКо», аппарат «АФТ СИ-01-МикроМед», «АСБ-2», «АСБ-3». Дозирование. Интенсивность дозируется по плотности тока, приходящегося на 1 см2. Малая интенсивность — до 1 мА/см2, средняя — до 2 мА/см2 и большая 3 мА/см2. При малой интен- сивности проявляется покалывание под электродами, при сред- ней — слабая вибрация поверхностных мышц, при большой — напряженная видимая асинхронная вибрация поверхностных и глубоких мышц в межэлектродном пространстве. Время воз- действия назначают от 5 до 15 мин. Курс лечения от 5 до 10 про- цедур. Показания: • обострение хронического периодонтита, пульпита, альвео- лита, постпломбировочная боль, артрозо-артрит височно- нижнечелюстного сустава; • невралгия тройничного, затылочного нерва; • остеохондроз позвоночника с явлениями цервикалгии, то- ракалгии, люмбалгии, люмбоишалгии; • деформирующий артроз в стадии обострения; • хронический аднексит. Противопоказания: • злокачественные новообразования; • сердечно-сосудистые заболевания в стадии декомпенса- ции, тромбоблитерирующий процесс, наклонность к крово- течению; • имплантированный электрокардиостимулятор, металли- ческие инородные тела в тканях организма (металлоостео- синтез, искусственные суставы и др.). 60
Глава 1. Лечение электрическим током Некоторые методики выполнения процедур Флюктуоризация при артрозо-артрите височно-нижнече- люстного сустава Два пластинчатых электрода размером 3 х 4 см накладыва- ют поперечно на область височно-нижнечелюстных суставов и фиксируют бинтом. Воздействуют I формой тока при малой передней интенсивности в течение 10-12 мин. Курс лечения 10-12 процедур. Флюктуоризация области зуба при постпломбировочных болях Два пластинчатых электрода размером 3 х 4 см располагают поперечно на область челюсти, над пораженным зубом — катод, электроды фиксируют бинтом. Воздействуют II или III формой тока средней интенсивности. Продолжительность процедуры 6-8 мин ежедневно. Курс лечения 7-8 процедур. Флюктуоризация десен при пародонтозе, пародонтите Между слизистой оболочки верхней и нижней губы и слизи- стой оболочкой десен укладывают марлевые турунды, смоченные лекарственным раствором (витамины группы В, никотиновая кислота, алоэ, но-шпа, экстракт иловой грязи и др.) Электрод размером 5 х 10 см размещают на кожные покровы верхней и нижней челюсти, полярность по вводимому лекарству (внутри- полостная методика). А электрод размером 10 х 10 см помеща- ют на верхнешейный отдел позвоночника. Воздействуют II или III формой тока средней интенсивности. Продолжительность процедуры 10-12 мин ежедневно или через день. Курс лечения 8-10 процедур. Флюктуоризация при невралгии тройничного нерва Электрод положительной полярности размером 10 х 10 см располагают на предплечье правой руки. Электрод отрицатель- ной полярности размером 1,5 х 1,5 см располагают в точке выхода 1 ветви (надбровная дуга), затем 2 ветви (нижний край орбиты) и потом 3 ветви (подбородок) тройничного нерва. Воздействуют II или III формой тока. Интенсивность средняя. Продолжитель- 61
Час ть I. Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения ность воздействия 3 мин на каждую ветвь тройничного нерва поочередно. Курс лечения 6-8 процедур. Флюктуоризация при шейной, грудной, пояснично-крест- цовой радикулопатии с выраженным болевым синдро- мом Два электрода одинакового размера 5 х 15 см укладывают па- равертебрально на шейный грудной или пояснично-крестцовый отдел позвоночника. На стороне боли — электрод отрицательной полярности. При выраженном болевом синдроме применяют I и II формы тока средней интенсивности, а при хронической ра- дикулопатии с умеренно выраженным болевым синдромом — II и III форму тока средней и большой интенсивности. При необхо- димости полярность изменяют на обратную. Продолжительность воздействия 12- 15 мин. Курс лечения 10-12 процедур. Флюктуоризация при коксартрозе За время одной процедуры применяют две укладки элек- тродов размерами 10x15 см: подъягодичная складка — паховая область (воздействие на тазобедренный сустав) и крестцово- ягодичная область — большой вертел (капсула тазобедренного сустава). Применяют I форму тока средней и больной интенсив- ности. Продолжительность воздействия по 6 8 мин на каждую укладку. Курс лечения 12-15 процедур. Флюктуоризация при хроническом аднексите с умеренно выраженным болевым синдромом Применяют внутри полостной флюктуофорез лидазы из пря- мой кишки. Единицу действия (ЕД) лидазы растворяют в подкис- ленном буферном растворе и в количестве 50 мл раствора вводят в прямую кишку. В прямую кишку вводят разовый электрод и со- единяют с положительным полюсом аппарата. При отсутствии полостного электрода пластинчатый электрод положительной полярности размером 10-15 см располагают на крестец, а анало- гичного размера электрод отрицательной полярности помещают в надлобковой области. Применяют II и III форму тока средней интенсивности. Продолжительность воздействия 15 мин еже- дневно. Курс лечения 10-12 процедур. 62
Глава 1. Лечение электрическим током Электродиагностика Электрическая стимуляция базируется на одном из основ- ных свойств нервной и мышечной ткани приходить в состояние возбуждения под влиянием раздражения электрическим током. Это свойство нервно-мышечный аппарат сохраняет длительное время и при состоянии паралича (утрата произвольных сокраще- ний скелетных мышц). Проведение электрической стимуляции нервно-мышечной системы при центральных и периферических параличах способно поддержать функцию скелетных мышц до восстановления иннервации мышц. Особенности строения и физиологии нервно-мышечного аппарата Основной структурной и функциональной единицей нерв- ной системы является нейрон, который состоит из тела нервной клетки с ядром и из протоплазматических отростков или дендри- тов, и осевоцилиндрического отростка — аксона. Нервная клетка с разветвлениями дендритов осуществляет восприятие нервных импульсов, приходящих к данному нейрону. Аксон же - специ- ализированный отросток, который проводит импульсы от нерв- ной клетки на другие нейроны. По своему происхождению нейроны делятся на перифери- ческие и центральные. Центральные нейроны входят в состав головного и спинного мозга. Периферические нейроны обра- зуют чувствительные (межпозвоночные) узлы спинномозго- вых и черепно-мозговых нервов, а также узлы и сплетения пе- риферической и вегетативной нервной системы. Центральные и периферические нейроны существенно отличаются по своей структуре. Отростки периферического нейрона преобразуются в нерв- ные волокна, которые образуют двигательные и чувствительные периферические нервы. В зависимости от направления проведе- ния нервного импульса периферические нервные волокна делят- ся на эфферентные — от центральной нервной системы (ЦНС) на органы и ткани и афферентные — от органов и тканей к цен- трам иннервации. Нервные волокна имеют различное строение оболочек и делятся на мякотные и безмякотные волокна. 63
Часть I. Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения Мякотные нервные волокна являются аксонами нервных кле- ток и состоят из осевого цилиндра и обкладки, состоящей из мие- линовой и шванновской оболочки. Это подразделение условное, так как миелиновая оболочка представляет собой часть шваннов- ской клетки. Миелин создает условия для более быстрого и изо- лированного проведения по нерву импульсов возбуждения. Мя- котные волокна могут быть двигательными и чувствительными. Безмякотные нервные волокна не имеют миелиновой обо- лочки. В одном нервном стволе, покрытом шванновской оболоч- кой, лежит группа осевых цилиндров, но они не соприкасаются друг с другом (кабельная система), так как они разделены шван- новскими клетками. Безмякотные нервные волокна находятся в ЦНС, периферических и вегетативных нервах В основном это двигательные нервные волокна. Они также несут эфферентную импульсацию для гладкой мускулатуры. Нервные окончания в непосредственной близости от мышеч- ного волокна теряют миелиновый слой и вступают в контакт с так называемой моторной бляшкой. Это соединение также на- зывается синапсом как место межневральной связи. Синапсы проводят возбуждение только в одном направлении. Так, при раздражении нерва мышца сокращается, но если раздражать мышцу, то возбуждение на двигательный нерв не переходит. Это принципиально важное положение для проведения электриче- ской стимуляции периферических параличей. При проведении электрической стимуляции один электрод располагают на дви- гательную точку парализованной мышцы (для ее стимуляции), а другой электрод — на двигательную точку нерва для того, что- бы по нерву проходили электрические импульсы к мышце, на- ходящейся в состоянии паралича. Они же будут способствовать ускорению регенерации поврежденных нервных волокон и вос- становлению реиннервации мышц. Мышечная ткань бывает трех типов: скелетная, сердечная и гладкая. Скелетная мышца состоит из многих мышечных волокон, связанных в общий пучок соединительной тканью и окруженная еще соединительнотканной оболочкой. Всего в организме около 800 скелетных мышц. С помощью скелетных мышц совершаются все произвольные движения. 64
Глава 1. Лечение электрическим током В сердечной мышце нет мышечных пучков. Все мышечные волокна формируются соединительной тканью как бы в одно мышечное волокно. Оба перечисленных типа мышц имеют по- перечную исчерченность. Гладкие мышцы не имеют поперечной исчерченности, они заложены в стенках кровеносных сосудов, во всех полых вну- тренних органах: кишечнике, мочевом пузыре, матке, предста- тельной железе и т. д. Под воздействием электрического тока нервное волокно при- ходит в состояние возбуждения. Это сложный еще до конца не известный процесс, в основе которого лежит комплекс физиче- ских и химических процессов. Наиболее изучен электрический потенциал возбуждения. Потенциал возбуждения возникает в биологических тканях в процессе их жизнедеятельности. На этом основана регистрация биоэлектрических явлений в мышце сердца —электромиограмма, мозга — электроэнцефалограмма, желудка — электрогастрограмма, скелетных мышц - ысктромио- грамма. Особенно ярко выражены биоэлектрические явления в возбужденной нервной и мышечной ткани. Различают потен- циалы «покоя», «повреждения» и «деятельности». В состоянии покоя клетка имеет положительный заряд. При возбуждении клетки в возбуждаемом участке становятся электрически отри- цательными по отношению к невозбужденным участкам. Потен- циал действия регистрируется в виде одного или двухфазного (в зависимости от способа отведения) колебания, и волна воз- буждения перемещается по нерву. Таким образом, волна возбуж- дения — активный процесс, распространяющийся с известной скоростью по нервному и мышечному волокну. В нервном и мы- шечном волокне возбуждение распространяется изолированно, не передаваясь на соседние волокна. В ЦНС возбуждение пере- дается от нейрона к нейрону через синапсы. В сердечной мышце возбуждение охватывает всю мышцу сразу. Скорость проведения импульсов по нервному волокну за- висит от строения нерва, в частности от толщины волокна. Так, мякотные нервные волокна делятся на три группы: • группа А — толщина нервного волокна 4 20 мкм (толстые миелинизированные афферентные нервные волокна сома- тических нервов), скорость проведения импульса 120 м/с; 65
Часть I. Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения • группа В — толщина нервного волокна 3 мкм (это миели- низированные преганглионарные эфферентные вегетатив- ные пути, скорость проведения импульсов по ним 15 м/с; • группа С — толшина нервного волокна менее 0,3-1,3 мкм. Они не имеют миелиновой оболочки - это безмякотные нервные волокна, к которым относятся симпатические постганглионарные пути и пути болевой чувствительно- сти. Скорость проведения импульсов 0,6-2,3 м/с. Электрическая стимуляция является наиболее эффективным видом физиотерапии при лечении заболеваний и травматических повреждений нервной системы. Чтобы определить степень на- рушения функции поврежденного нервно-мышечного аппарата и подобрать наиболее эффективную форму импульсного тока, необходимо провести электродиагностику-исследование электри- ческой возбудимости поврежденного нерва и мышцы. Электро- диагностика также позволяет определить степень и глубину на- рушения функции нерва и иннервируемых им мышц, сделать прогноз исхода заболевания и может быть объективным методом контроля эффективности проводимого лечения. Классическая электродиагностика Классическая электродиагностика позволяет определить по- рог возбудимости нерва и мышцы на тетанизирующий (перемен- ный ток 5000 Гц с частотой модуляции 100 Гц) или неофарадиче- ский (однополупериодный ток частотой 50 Гц) и гальванический ток, оценить количественные и качественные характеристики сократительной функции мышцы. При нормальной электровоз- будимости на тетанизирующий ток мышца отвечает сильным, тетаническим сокращением в течение всего времени прохожде- ния тока, а на раздражение гальваническим током в момент за- мыкания и размыкания электрической цепи возникает быстрая реакция сокращения мышцы. В норме полярная формула Пфлю- гера- Бреннера выглядит следующим образом: КЗС > АЗС > > АРС > КРС. Для быстроты исследования достаточно опреде- лить только показатель КЗС > АЗС. Классическая электродиа- гностика позволяет выявить различные типы реакции перерож- дения нерва и мышцы и судить о степени и глубине этих реакций. 66
Глава 1. Лечение электрическим током При различных патологических процессах в нерве и мышце физиологические закономерности возбудимости изменяются как количественно, так и качественно. При количественных из- менениях отмечается повышение порога возбудимости нерва и мышцы на гальванический и тетанизирующий ток, т. е. нужна большая сила тока по сравнению с нормальной электровозбу- димостью. Такие изменения чаще всего наблюдаются при мы- шечной атрофии, развившейся в результате гиподинамии или при легкой травме нерва. При тетании, спазмофилии порог воз- будимости. наоборот, резко понижается. При тяжелом повреж- дении периферического двигательного нейрона и ядра нервной клетки, при так называемом периферическом парезе или пара- личе, наряду с количественными возникают качественные из- менения характера мышечного сокращения. В первую очередь утрачивается фарадическая возбудимость мышцы вследствие воздействия тетанизирующим током и изменяется характер сокращения мышцы в ответ на раздражение гальваническим (прямоугольными монополярными импульсами длительностью 100 300 мс) током, т. е. появляются качественные изменения мышечного сокращения. Вместо быстрого сокращение мышцы становится вялым или «червеобразным». Такое состояние нерв- но-мышечного аппарата принято называть реакцией перерожде- ния. В зависимости от тяжести поражения различают частич- ную, полную реакцию перерождения и полную утрату электро- возбудимости (табл. 2). При частичной реакции перерождения у мышцы сохраняет- ся иннервация, поэтому процесс всегда обратим. Полная реак- ция перерождения указывает на наличие денервации мышцы, но не говорит о необратимости процесса. После регенерации нерва восстанавливается иннервация, постепенно появляются признаки возбудимости нерва в ответ на воздействие гальвани- ческим, а впоследствии и тетанизирующим током. При тяжелой степени дегенерации нерва претерпевает тяжелые анатомиче- ские изменения и мышца, вплоть до развития полного цирроза, т. е. замены мышечного волокна соединительной тканью. При этом мышца теряет электровозбудимость в ответ на действие всех видов тока, и тогда процесс становится необратимым. 67
Часть I. Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения При центральном парезе (параличе) электродиагностические признаки будут иными по сравнению с периферическим парезом (параличом). При возбуждении нерва гальваническим током или одиночным импульсом длительностью 100 мс и менее ответная реакция мышцы будет в виде быстрого сокращения без значи- тельных количественных и качественных изменений. При рит- мическом возбуждении импульсным или тетанизирующим током появляется тонический характер сокращения мышц, постепенно нарастает сила сокращений вплоть до появления патологических (клонус, симптом Бабинского) и защитных рефлексов. Таблица 2 Характер изменения электровозбудимости нервно- мышечного аппарата при реакциях перерождения при периферическом (вялом) параличе Реакции Исследуе- мая ткань Возбудимость на тетанизирующий ток Возбудимость на гальванический ток Частичная реакция пе- рерождения Нерв Угасла Понижена Мышца Угасла Понижена Сокращения вялые, сни- женной амплитуды. КЗС - АЗС Полная ре- акция пере- рождения Нерв Угасла Угасла Мышиа Угасла Понижена Сокращения вялые или червеобразные сниженной амплитуды. КЗС < АЗС, быстрая истощаемость мышцы на электростиму- ляцию Утрата элек- тровозбуди- мости Нерв Угасла Угасла Мышца Угасла Угасла При синдроме смешанного пареза отмечается смешанный тип поражения, выражающийся в сочетании повышенной воз- будимости, присущей спастическому парезу, с количественными и качественными изменениями электрической возбудимости, ха- рактерными для вялого пареза. 68
Глава 1. Лечение электрическим током Расширенная электродиагностика методом построения кривой «Сила тока—длительность импульса» Последовательное исследование сократительной способно- сти мышц проводится с помощью одиночных импульсов элек- трического тока прямоугольной формы длительностью 1000— 500-300-100-50-10-5-1-0,5-0,1 мс. На графике по оси абсцисс откладывают длительность им- пульсов, а по оси ординат — значения пороговой силы тока (рис. 1). Полученная гиперболическая кривая будет отражать обратную зависимость между пороговой силой тока, необходи- мой для получения мышечного сокращения, и длительностью импульса. Для ориентировочной оценки состояния нервно-мы- шечного аппарата по кривой определяют параметры реобазы и хронаксии. Реобаза — пороговая сила тока импульсов пря- моугольной формы длительностью 100-1000 мс, способная вы- Рис. 1. Кривая «Сила тока — длительность импульса»: А — нормаль- ная система мышцы и нерва, Б — патологическая система мышцы и нерва 69
Часть I. Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения звать минимальное сокращение исследуемой мышцы и нерва. Хронаксия (время возбуждения) — минимальная длительность импульса тока прямоугольной формы, необходимая для получе- ния минимального сокращения исследуемой мышцы при силе тока, равной двум реобазам. При нормальной системе мышца- нерв средняя величина реобазы 4 мА. а хронаксии 0.5 мс (кривая А на рис. 1). У денервированной мышцы порог чувствительности к импульсному току прямоугольной формы сохраняется, но дли- тельность 300 100 мс, а реакция на короткие импульсы (10 мс и менее) утрачивается, поэтому кривая на графике поднимается вверх (кривая Б на рис. 1). Кривая «Сила тока — длительность импульса» может являться объективным критерием оценки вос- становления нервно-мышечной возбудимости. При реиннервации мышцы кривая на графике постепенно смещается в область меньшей силы тока и более коротких им- пульсов. Эти положительные сдвиги показателей на кривой «Сила тока — длительность импульса» появляются значительно раньше положительных изменений на электромиограмме. Функциональная лабильность Функциональная лабильность — способность нервно-мы- шечной ткани к суммированию электрического раздражения им- пульсного характера различной частоты следования импульсов В норме мышца на импульсы частотой 50-100 Гц способна от- вечать тетаническим сокращением. При реакции перерождения способность к суммации возбуждения мышца утрачивает, она реагирует лишь на одиночные импульсы большой длительности. По мере восстановления иннервации восстанавливается и спо- собность мышцы к суммированию возбуждения. Вначале мы- шечные сокращения появляются в ответ на воздействие током частоты 5-10 Гц, по мере выздоровления -20 50 Гц. Определение миотонической реакции Миотоническая реакция выражается в повышении возбуди- мости мышц под действием гальванического тока, при этом тип сокращения напоминает сокращение, вызванное тетанизирую- щим током. После сокращения мышца медленно расслабляется. При статическом пропускании гальванического тока через мыш- 70
Глава 1. Лечение электрическим током цу в ней наблюдаются волнообразные сокращения отдельных во- локон, идущие от катода к аноду. Полярная формула изменяется на обратную КЗС < АЗС или уравнивается КЗС = АЗС. Галь- ваническая возбудимость нерва остается в норме. Фарадическая возбудимость нерва не изменена. Реакция характерна для миото- нии (болезнь Томсена) и миотонии дистрофической (в начальной стадии заболевания — миотония, а в конечной — атрофия мышц). Определение миастенической реакции Миастеническая реакция характеризуется быстрым истоще- нием сократительной способности мышцы, вплоть до полного отсутствия сокращения, в ответ на ритмические раздражения тетанизирующим током в течение 2-3 мин. После перерыва в стимуляции на 2-3 мин мышца снова способна ответить на те- танизирующий ток с последующим затем утомлением. Миастеническая реакция характерна для прогрессирующей мышечной дистрофии и опухоли вилочковой железы. В на- чальной стадии заболевания миастеническая реакция выявля- ется в мимических мышцах, с прогрессированием заболевания и в мышцах конечностей Аппаратура, общие указания по выполнению процедур Аппарат для электрической стимуляции, анальгезии и диа- гностики «Эль Эскулап МедТеКо» (Москва) и «АФТ СИ-01- МикроМед» (Воронеж), «Галатея» (Москва), Physiodin Duo «Physiomed» (Германия), «Intelect» (Германия), позволяют про- водить классическую, расширенную электродиагностику, иссле- дование функциональной лабильности нервно-мышечного аппа- рата. миотоническую и миастеническую реакции. Генерируемые аппаратами виды и параметры электрического тока позволяют также использовать их для лечения вялых и спастических паре- зов и параличей, других заболеваний, связанных с поражениями центральной и периферической нервной системы, проведения центральной и чрескожной электроанальгезии. Автором написа- ны методические рекомендации для применения аппаратов «Эль Эскулап МедТеКо» и «АФТ СИ-01-МикроМед» в клинической практике. 71
Часть I. Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения Аппарат для электрической стимуляции, анальгезии и диа- гностики «СЭЛДА-1», разработанный с участием автора (патент на изобретение № 95104109/14 (007614), приоритет изобретения 21.03.1995 г.), серийно не выпускается. Аппарат «Эль Эскулап МедТеКо» в режиме работы «Элек- тростимуляция импульсная» генерирует монополярные импуль- сы прямоугольной, экспоненциальной, треугольной и трапецие- видной формы для проведения электродиагностики и электро- стимуляционной терапии, в том числе денервированных мышц. Длительность импульсов — от 1 до 300 мс. Частота следова- ния импульсов от 1 до 150 Гц. Имеется режим «модуляция» — от 1 до 30, что соответствует кратности генерации импульсов в ми- нуту. Так, при модуляции равной 30 будет проходить 1 импульс через каждые 2 с, при модуляции равной 20—1 импульс через каждые 3 с, при модуляции равной 12 — 1 импульс через каждые 5 с. «Ручная» модуляция позволяет запускать одиночный им- пульс в момент нажатия кнопки «Ввод» и проводить исследова- ние гальванической возбудимости нерва и мышцы («импульсная гальванизация»). Кнопка «Модуляция» позволяет проводить электростимуляцию вялых параличей одиночными импульсами в заданном режиме. Скважность — период повторения импуль- сов 1-5 с. Полярность импульсного напряжения — прямая, об- ратная, биполярная. Диапазон установки амплитуды тока от 1 до 50 мА. В режиме работы «Электростимуляция — синусоидальный ток» (в зарубежных аппаратах ток называется AMF), аппарат ге- нерирует синусоидальный ток длительностью импульсов 10 мс, длительностью пауз 10 мс. Несущая частота 2,0 и 2,5 кГц. Число модуляций посылок 5. Токовое воздействие от 2,5 до 50 с и пауз от 2,5 до 50 с. Полярность выходного тока — биполярная, прямая и обратная. Величина выходного тока регулируется в диапазоне от 1 до 50 мА. Этой формой тока можно исследовать «фаради- ческую» электровозбудимость нервов, мышц и проводить элек- тростимуляцию скелетных мышц с сохраненной иннервацией, а также гладкой мускулатуры внутренних органов, мочеполовой системы и кровеносных сосудов. Аппарат «АФТ СИ-01-МикроМед» (портативный) генери- рует следующие виды низкочастотных импульсных токов: 72
Глава 1. Лечение электрическим током • прямоугольной формы монополярный и биполярный им- пульсный ток: частота повторения импульсов 1-150 Гц, длительность импульсов 1-300 мс; • экспоненциальной формы монополярный и биполярный импульсный ток: частота следования импульсов 1-150 Гц, длительность импульсов 1 -300 мс; • треугольной формы монополярный и биполярный им- пульсный ток: частота следования импульсов 1-150 Гц, длительность импульсов 1 -300 мс. «Электростимуляция — синусоидальный ток» (в зарубеж- ных аппаратах ток AMF). Токами низкой частоты аппарата «АФТ СИ-01-МикроМед» проводят исследование электровозбудимо- сти нервно-мышечной системы по классической и расширен- ной методике и электрическую стимуляцию денервированных скелетных мышц. Токи средней частоты (биполярные по форме импульсов СМТ и AMF) свободно проходят в глубину биоткани и не оказывают возбуждающего действия на нервно-мышечную систему. Чувствительность возникает только после суммирова- ния среднечастотных бифазных импульсов в группы следующих с низкой частотой — амплитулно-модулированные токи (тетани- зирующий ток). Тетанизирующим током определяют фарадиче- скую возбудимость нервов и скелетных мышц, а также выполня- ют электрическую стимуляцию скелетных мышц с сохраненной иннервацией и стимуляцию гладкой мускулатуры, мочеполовой системы, внутренних органов и кровеносных и лимфатических сосудов. Аппараты электростимуляции фирмы «Галатея*. Электро- стимуляторы «Галатея» (2-, 4-, 6-, 12-канальные) генерируют среднечастотный синусоидальный ток, модулированный им- пульсами низкой частоты наподобие токов СМТ и АМЕ Аппа- раты заслуживают внимания: портативны, имеют хороший ди- зайн, надежны в эксплуатации и эффективны при стимуляции скелетной нервно-мышечной системы с сохраненной иннерваци- ей (параличи центрального генеза, миопатии различного генеза, атрофии мышц на почве гиподинамии, полиневропатии различ- ного генеза, нарушения жирового обмена), гладкой мускулатуры внутренних органов (моторные дискинезии желудочно-кишеч- ного тракта (ЖКТ), мочеполовой системы). Кроме электромио- 73
Часть I. Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения стимуляции аппарат работает в режиме электронейростиму- ляции (чрескожной электроанальгезии). Аппараты позволяют проводить электромиостимуляцию и электронейростимуляцию обширных областей тела пациента. Методика проведения электрической диагностики При определении электровозбудимости нервно-мышечного аппарата лица, плечевого пояса и верхних конечностей больной находится в положении сидя на стуле или лежа на кушетке. Один электрод площадью 100 см2 располагают в межлопаточной об- ласти и соединяют с анодом; другой электрод площадью 1-2 см2 с кнопочным прерывателем на рукоятке исследователь держит в руке. При определении электровозбудимости нервно-мышечного аппарата нижних конечностей больной ложится на деревянную кушетку; индифферентный электрод располагают на его пояс- нице. Каждое исследование нерва или мышцы начинают на здо- ровой стороне. Полученные данные электровозбудимости яв- ляются исходными для сравнения их с данными, полученными на пораженной стороне. Повышение или понижение электро- возбудимости будет иметь практическое значение в том случае, если цифровое значение, полученное на пораженной стороне, отличается от данных, полученных на здоровой стороне, более чем на одну треть. Воздействие электрическим током с помощью малого элек- трода производят в области активных точек нерва и мышцы. Для нерва эти точки соответствуют тем местам, где нервный ствол наиболее близко подходит к кожной поверхности, а для мыш- цы эти точки соответствуют месту вхождения нерва в мышцу. Двигательные точки на теле человека (точки Эрба) приведены на рис. 2-6. Классическая электродиагностика начинается с определения фарадической возбудимости нерва и мышцы в области актив- ных точек. Тетанизирующий (неофарадический) ток способен вызывать тетаническое сокращение здоровой мышцы. При де- нервации мышцы утрачивается ее способность к тетаническому сокращению в ответ на раздражение неофарадическим током. 74
M. zugomaticus major M. sternocleidomastoid. M. levator anguli scapulae М. temporalis M. occipitalis M. auricul post M. masseter M. buccinator---- M. splenius M. scalenus M. trapezius M. frontalis М. orbicularis oculi M. transverses nasi M. zygomaticus M. stylohyoideus M. sternohyoideus M. sternothyreoideus M. omohyoideus Рис. 2. Двигательные точки на лице Ствол лицевого нерва Верхняя ветвь лицевого нерва Средняя ветвь лицевого нерва M. orbicularis oris Нижняя ветвь лицевого нерва М. quadratus menti
Часть I. Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения М. deltoid^us M. brachialis anterior M. brachio radialis M. flexor carpi radialis M. flexor pollicis long. M. tnceps M. biceps M adductor pollicis M. flexor pollicis brevis M. adductor pollicis pector major N. musculocutanes M. coracobrachialis M. triceps M. palmaris brevis M. abductor digit! V M. flexor digiti sublime N. ulnaris N. medianus — N. medianus M. pronator teres N. ulnaris M. palmaris longus Рис. 3. Двигательные точки на верхней конечности (передняя поверхность) В этой же активной точке нерва или мышцы проверяют галь- ваническую возбудимость с помощью коротких раздражений по- стоянным током или одиночными импульсами прямоугольной формы длительностью 100 мс. Здоровая мышца на гальваниче- ский ток силой 1-4 мА реагирует быстрой или молниеносной реакцией сокращения. Изменением полярности проверяется полярная формула. Денервированная мышца на возбуждение гальваническим током отвечает замедленной или вялой реакци- ей сокращения, извращается полярная формула. Реакция пере- рождения в нерве и мышце, как правило, развивается и выявля- ется методом электродиагностики спустя две недели с момента повреждения лицевого нерва и через месяц при повреждении периферических нервов конечностей. 76
Глава 1. Лечение электрическим током М. deltoideus М. tnceps (caput lateraiis) М. triceps (caput longus) N. radialis M. brachioradialis M. supinator brevis M. flexor carpi ulnar. M. extensor carpi ulnar. M. extensor pollicis longus M. abductor digiti V M interossei dorsalis M. triceps (caput mediate) Рис. 4. Двигательные точки на верхней конечности (задняя поверхность) M. extensor carpi radilis longus M. extensor digiti communis M abductor poll-cis longus M. extensor pollicis brevis Расширенная электродиагностика проводится при реакции перерождения нервно-мышечного аппарата исследованием со- кратительной способности мышц импульсным током. Для этого на область двигательной точки воздействуют сериями импуль- сов тока прямоугольной формы, с каждым импульсом уменьшая их длительность с 200 до 0.2 мс. Сила тока в каждой серии им- пульсов увеличивается до появления минимальных сокраще- ний мышцы. Полученные данные используют для построения графика «Сила тока — длительность импульса». Контрольные исследования проводят с промежутками 10-15 дней. В таблице 3 приведен перечень периферических нервов и ин- нервируемых ими мышц, которые в практической работе наибо- лее часто требуют определения электровозбудимости. 77
Часть I. Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения М. sartorius М. tensor fasciae latae N. peroneus M. peroneus long. M. tibialis anticus M. quadriceps femoris (m. rectus anterior) M vastus externus М. vastus internus N. femoralis M. ileo-psoas ' M. pectineus M. adductor longus - M. adductor mangus M. extensor digiti communis M. peroneus brevis--- M. extensor hallucis proprius Рис. 5. Двигательные точки на нижней конечности (передняя поверхность) Электростимуляция Определение параметров тока для электростимуляции Электростимуляция является лечебным методом применения импульсных токов различной формы и частоты для восстановления функции поврежденного нервно-мышечного аппарата. Различные травмы, ранения, переломы костей, инфекционные заболевания, интоксикация, дегенеративно-дистрофические заболевания часто приводят к повреждению нервного волокна с развитием реакции перерождения в нервно-мышечном аппарате с клиническими про- явлениями картины вялого паралича. Под влиянием электрости- муляции сохраняетс я сократительная функция денервированной 78
Глава 1. Лечение электрическим током М. gluteus magnus M. soleus M. tibialis post M. gastrocnemius (caput mediate) M. flexor digitor (commun) M. adductor longus — M. adductor magnus — M. semitendinosus — M. semimembranosus М. gluteus medius N. ischiadicus N. tibialis N. peroneus M. soleus M. flexor hallucis M. vastus extern M. biceps femons M. gastrocnemius (caput laterale) Рис. 6. Двигательные точки на нижней конечности (задняя поверхность) мышцы, в ней увеличиваются кровообращение и энергетический потенциал, возрастает активность ферментных систем, стиму- лируются окислительные процессы и преобразование гликогена в мышцах. Создаются благоприятные условия для регенерации нерва. При сохраненной иннервации мышц применение электро- стимуляции предупреждает развитие их атрофии вследствие гипо- динамии, повышает работоспособность и быстро увеличивает силу мышц. При центральном параличе, вызванном чаще всего нарушением мозгового кровообращения, электростимуляция соз- дает центростремительную афферентацию, способствующую рас- тормаживанию блокированных центров головного мозга, вокруг ишемизированного участка мозга, улучшает питание и трофику парализованных мышц. Предупреждает развитие контрактур 79
Иннервация мышц и симптомы повреждения нервов Таблица 3 Нерв Иннервируемая мышца Функция мышцы Симптомы повреждения нерва Лицевой Лобная Височная Круговая глаза Скуловая Круговая рта Наморщивание лба Движение ушной раковины Смыкание глазной щели Оттягивание угла рта сзади и кверху Смыкание губ, свист, речь Асимметрия лица, пораженная сторона маскообразна Складки лба и носогубная сглажены, при наморщи- вании лба складки не образуются Глазная щель на пораженной стороне шире, при за- жмуривании она не смыкается (лагофтальм), глаз- ное яблоко отходит кверху (симптом Белла) При оскаливании зубов угол рта не оттягивается кзади Невозможен свист, затруднена речь Боли в области сосцевидного отростка Подмышеч- ный Дельтовидная Отведение плеча до гори- зонтальной линии, сги- бание и вращение плеча внутрь, отведение плеча и вращение наружу Невозможность поднять руку во фронтальной пло- скости до горизонтали Атрофия дельтовидной мышцы Нарушение чувствительности в коже наружной по- верхности плеча Кожно- мышечный Двуглавая плеча Передняя плеча Клювовидно-плечевая Сгибание предплечья и су- пинация кисти Невозможность сгибания предплечья Атрофия двуглавой мышцы Нарушение чувствительности кожи внутренней по- верхности плеча Лучевой Трехглавая плеча Лучевая Разгибание предплечья Разгибание предплечья Паралич или парез разгибателей предплечья, кисти и пальцев в основных фалангах Поза свисающей кисти и пальцев, основные фалан- ги согнуты
Нерв Иннервируемая мышца Функция мышцы Симптомы повреждения нерва Лучевой Короткий супинатор Плечелучевая Разгибатель пальцев Короткий и длинный разгибатели большого пальца Отводящая большой пальца Разгибатель мизинца Лучевой разгибатель кисти Разгибатель указатель- ного пальца Супинация предплечья и кисти Супинация кисти Разгибание большого пальца Отведение большого пальца Разгибание кисти в основ- ных фалангах Невозможность отведения большого пальца и раз- гибание его Нарушение кожной чувствительности на тыле I, II и половине III пальца, на дорсальной поверхности плеча, предплечья и кисти Выпадение рефлекса сухожилия трехглавой мыш- цы Угнетение запястно-лучевого рефлекса Локтевой Локтевой сгибатель кисти Приводящая большой палец Отводящая V палец Глубокий сгибатель безымянного пальца и мизинца Тыльные межкостные Червеобразные к III -IV пальцам Сгибание кисти локтевым приведением Приведение большого пальца Отведение V пальца Приведение и отведение пальцев Разгибание средних и кон- цевых фаланг III, IV, V пальцев Невозможность сжатия кисти в кулак, ограничение ладонного сгибания кисти Невозможность приведения большого пальца Невозможность отведения V пальца от IV пальца Невозможность приведения и разведения пальцев Разгибательная контрактура в основных и сгиба- тельная контрактура в средних и концевых фалан- гах, особенно в IV-V пальцах («когтистая лапа») Атрофия мышц гипотенара, межкостных, частично предплечья Нарушение чувствительности на ладонной поверх- ности V и IV пальцев, на тыльных поверхностях кисти IV-V и III пальца
Окончание табл. 3 Нерв Иннервируемая мышца Функция мышцы Снмптомы повреждения нерва Срединный Круглый пронатор Лучевой сгибатель кисти Длинная и короткая ладонная Длинный и короткий сгибатель большого пальца Отводящая большой палец Поверхностный и глу- бокий сгибатель паль- цев Червеобразные 1, II, III пальцев Пронация кисти Сгибание кисти с лучевым отведением Ладонное сгибание кисти Сгибание большого пальца Отведение большого пальца Сгибание I, II, III пальцев Разгибание средних и кон- цевых фаланг 11, III паль- цев Нарушение пронации кисти Нарушение сгибания ладонного и I, II, III пальцев При сгибании кисти в лучезапястном суставе кисть отклоняется в локтевую сторону Затрудненность оппозиции большого пальца и сги- бания концевой фаланги Затрудненность разгибания средних и концевых фаланг II, III пальцев Атрофия мышц внутренней поверхности предпле- чья, тенара — «обезьянья рука», все пальцы разо- гнуты, большой палец приведен к указательному Нарушение чувствительности на ладонной поверх- ности кисти I, II, III пальцев, лучевой поверхности IV пальца На ладонной поверхности кисти повышение тем- пературы тела, нарушение потоотделения, боли жгучего характера Бедренный Портняжная Четырехглавая бедра Сгибание голени и бедра Разгибание голени, сгиба- ние и отведение бедра Нарушение сгибания бедра и разгибания голени Невозможность ходить по лестнице Атрофия мышц передней поверхности бедра Выпадение коленного рефлекса Расстройство чувствительности на нижних 2/3 передней поверхности бедра и передневнутрен- ней поверхности голени Верхний ягодичный Средняя ягодичная Разгибание и отведение бедра Затрудненность разгибания и отведения бедра
Нерв Иннервируемая мышца Функция мышцы Симптомы повреждения нерва Малый се- далищный Большая ягодичная Разгибание бедра и отведе- ние его наружу Затрудненность разгибания бедра и вращение его наружу Атрофия мышц ягодицы Седалищ- ный Двуглавая Полусухожильная Полуперепончатая Сгибание голени Сгибание голени Сгибание голени Невозможность сгибания голени Паралич мышц голени и стопы Атрофия мышц задней поверхности бедра и всех мышц голени Расстройство чувствительности на нижних 2/3 передней поверхности на голени и стопе Малоберцо- вый Передняя большебер- цовая Общий разгибатель пальцев Длинная малоберцовая Короткая малоберцовая Собственный разгиба- тель большого пальца Разгибание стопы Разгибание II—IV пальцев Поворот стопы кнаружи Поворот стопы кнаружи Разгибание большого пальца Ограниченность тыльного сгибания стопы и паль- цев Свисание стопы книзу, ротация внутрь Атрофия мышц передненаружной поверхности голени Невозможность стоять на пятках Своеобразная «петушиная походка» — высоко под- нимать ногу, чтобы не задеть стопой пол Большебер- цовый Камбаловидная Икроножная Обший сгибатель паль- цев Задняя большеберцовая Сгибание стопы Сгибание стопы Сгибание стопы Поворот стопы кнутри Нарушение подошвенного сгибания стопы и паль- цев Атрофия икроножных и мышц стопы, западание межкостных промежутков Невозможность стоять на ногах Снижение или выпадение ахиллова рефлекса Расстройство чувствительности на задней поверх- ности голени и подошве
Часть I. Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения Определение параметров тока для электростимуляции основы- вается на данных электродиагностики и проводится строго инди- видуально, так как при патологических состояниях возбудимость нервно-мышечного аппарата изменяется в широких пределах. Форма импульса. Современные аппараты для электро- стимуляции могут генерировать импульсы прямоугольной, тре- угольной. трапециевидной формы. Выбранная форма импульса должна соответствовать функциональным возможностям мыш- цы. При реакции перерождения более физиологичной будет тра- пециевидная форма импульса. Длительность импульса. При наличии количественных изме- нений в нервно-мышечном аппарате оптимальным будет импульс длительностью 1-5 мс, при частичной реакции перерождения — 10-50 мс, при полной реакции перерождения — 100-300 мс. Частота следования импульсов. При сохраненной иннер- вации мышц применяется переменный ток несущей частоты 2-10 кГц, модулированный напряжением низкой частоты (50- 100 Гц) или неофарадический ток (однополярный) частоты 50 Гц. Серии импульсов чередуются с паузами для отдыха мышц. При электростимуляции возникает тетаническое сокращение мышц. При частичной реакции перерождения правильно подобран- ное сочетание длительности и частоты следования импульсов может обеспечить тетаническое сокращение мышц. Предлага- ется наиболее рациональное сочетание: длительность импуль- сов 3-5-10-20-30-60-100 мс, частота следования импульсов 80-60-40-25-10-8-5 Гц. При денервированной мышце электростимуляция проводит- ся только одиночными импульсами с паузами 3-20 с. Чем силь- нее выражена реакция перерождения, тем длительнее должна быть пауза. Полярность. Активный электрод выбирается в соответствии с полярной формулой Пфлюгера—Бреннера. Он может быть катодом или анодом. При сохраненной иннервации активным, как правило, бывает катод, а при тяжелой степени перерожде- ния — анод. При стимуляции скелетной мускулатуры с нарушенной иннервацией оба электрода (катод и анод) с гидрофильными прокладками, оптимальная площадь которые составляет 4 см2, 84
Глава 1. Лечение электрическим током накладывают на стимулируемую мышцу. При сохраненной ин- нервации анод размещают на двигательной точке стимулиру- емого нерва, а катод — на двигательной точке иннервируемой им мышцы. При стимуляции гладкой мускулатуры электроды с гидрофильными прокладками площадью 200-300 см2 помещают над областью стимулируемого органа (желудок, кишечник, мат- ка, мочеточник) по поперечной методике. При периферических параличах с нарушенной иннерваци- ей мышц применяют только одиночные импульсы с частотой следования 1-0,25 Гц и меньше и длительностью 100-200 мс. Частоту следования импульсов, а также длительность и форму (треугольную, трапециевидную, прямоугольную) подбирают ин- дивидуально. Для электростимуляции скелетных мышц с сохраненной иннервацией применяют переменный ток 2-5 кГц, модулиро- ванный напряжением частоты 50-100 Гц, который следует в пре- рывистом режиме (посылки тока чередуются с паузами) или нео- фарадическим (однополупериодным) током частотой 50 Гц. Для стимуляции гладкой мускулатуры внутренних органов применяют переменный ток частотой 2-5 кГц с низкочастотной модуляцией амплитуды 5-30 Гц. Показания: • вялые парезы и параличи, связанные с травмой нерва, токсическим поражением, воспалением нерва, дегенера- тивно-дистрофическими заболеваниями нервной системы и позвоночника; • центральные парезы и параличи, связанные с нарушением мозгового кровообращения; • гипотрофия мышц при гиподинамии, иммобилизацион- ных повязках; • истерические парезы и параличи; • послеоперационные парезы кишечника, гипомоторные дискинезии желудка, кишечника, желчевыводящих путей; • атония сфинктеров мочевого пузыря и прямой кишки; • камни мочеточника, хронический простатит, дисфункцио- нальные заболевания женских половых органов; • нарушения обмена веществ: ожирение, целлюлит. 85
Часть 1. Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения Противопоказания: контрактура мимических мышц, пере- ломы костей до иммобилизации, вывихи суставов до вправле- ния, кровотечения (кроме маточных при дисфункции), острое воспаление, гнойные заболевания (абсцесс, флегмона, кар- бункул, фурункул), тромбофлебит, желчнокаменная болезнь, первые 3-4 нед. с момента развития острого нарушения мозгового кровообращения, эпилепсия, имплантированный кардиостимулятор, свободно лежащие металлические тела в жизненно важных органах, которые при колебательных дви- жениях могут вызвать повреждение кровеносного сосуда. Некоторые методики проведения процедур электростимуляции импульсными токами Электростимуляция малоберцового нерва и иннервируе- мых им мышц при периферическом парезе (параличе) Используют пластинчатые электроды площадью 4 см2. Анод располагают в верхней трети голени на наружнозадней сторо- не в двигательной точке малоберцового нерва. Катод во время процедуры периодически перемещают на двигательные мышцы: переднюю большеберцовую, общий разгибатель пальцев, длин- ную малоберцовую, короткую малоберцовую, собственный раз- гибатель большого пальца. Параметры тока: форма импульсного тока — прямоуголь- ная или трапециевидная, длительность импульсов 100-200 мс, частота следования импульсов 0,5-0,25 Гц и меньше, сила тока 10 15 мА в амплитудном значении. Продолжительность воз- действия 15-20 мин ежедневно или через день. Курс лечения 15-20 процедур. Курсы лечения могут многократно повторяться. Электростимуляция мышц конечностей при центральном парезе (параличе) Для афферентной стимуляции коры головного мозга боль- ных, перенесших ишемический инсульт, электростимуляцию на- значают через 2-3 нед. от начала заболевания (возникновение пареза конечности). Одну пару пластинчатых электродов площа- дью 4 см2 располагают: катод в средней трети плеча на наруж- ной стороне в двигательной точке лучевого нерва, анод — в сред- ней трети наружной поверхности предплечья. Вторую пару таких 86
Глава 1. Лечение электрическим током же электродов располагают: катод — на внутренней поверхности средней трети плеча на локтевой и срединный нервы, анод на внутренней поверхности предплечья. Параметры тока: импульсы прямоугольной формы длитель- ностью 1 мс частотой следования 0,5 Гц (два импульса в секун- ду) посылают на группу мышц, иннервируемых лучевым нервом (разгибатели), а через 1 с - на локтевой, срединный нервы и ин- нервируемые ими мышцы сгибательной группы; амплитудное значение силы тока 3-5 мА, продолжительность воздействия 5-8 мин. Затем электроды переносят на нижнюю конечность и уста- навливают: одну пару на малоберцовый нерв и иннервируемые им мышцы, вторую пару — на большеберцовый нерв и иннер- вируемые им мышцы голени. Параметры тока и продолжитель- ность воздействия те же. Цель электростимуляции: за счет афферентной импульсации в кору головного мозга деблокировать участки коры вокруг очага ишемии головного мозга, находящиеся в состоянии парабиоза, оказать стимулирующее воздействие на нервно-мышечный аппа- рат и кровообращение паретичных конечностей. Электростимуляцию проводят ежедневно. Курс лечения 10-12 процедур. С появлением активных движений электрости- муляцию заменяют лечебной физкультурой. В отдаленный период после перенесенного инсульта электро- стимуляцию проводят по показаниям. Как правило, стимулиру- ют группу мышц, находящихся в состоянии гипотонуса. Цель электростимуляции — повысить тонус мышц, находящихся в со- стоянии атонии, гипотонуса. Мышцы антагонисты, находящиеся в гипертонусе не стимулируют. I Предупреждение: при геморрагическом инсульте электро- стимуляцию не применяют, особенно в ранний период воз- никновения инсульта. Электростимуляция мимических мыши при неврите лицевого нерва Электростимуляцию проводят после исследования электро- возбудимости. Как правило, она показана через 2-4 нед. с момен- 87
Часть I. Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения та возникновения пареза (паралича), если нет восстановления активных движений в мимической мускулатуре. Пластинчатый электрод площадью 4 см2 соединяют с клеммой катод и фиксируют его в области ствола лицевого нерва, впереди ушной раковины. Электрод площадью 2 см2 с кнопочным преры- вателем, соединенный с клеммой анод — в руках у медицинского работника. Но полярность электродов может быть изменена на основании результатов исследования электровозбудимости, ког- да определяют, при какой полярности сокращения мимических мышц проявляются на меньшую силу тока. Электростимуляцию проводят гальваническим током, ритми- чески прерываемым при помощи кнопочного прерывателя, либо одиночными импульсами монополярного тока частотой следова- ния импульсов 0,5-0,25 Гц и их длительностью от 50-100 мс в за- висимости от данных исследования электровозбудимости. Сила тока в импульсе 2-3 мА. Каждую мимическую мышцу возбужда- ют одиночным импульсом 2-3 раза. Циклы повторяют 3-5 раз. Электростимуляцию проводят 1-2 раза в неделю до появления активных движений в мимической мускулатуре. Предупреждение: • при резко повышенной электровозбудимости на гальвани- ческий ток или ее появлении в процессе лечения электро- стимуляцию не проводят или прекращают; • при контрактуре мимических мышц или при опасности ее возникновения (резко повышается электровозбудимость, иррадиация возбуждения со здоровой стороны на сторону пареза) электростимуляцию не проводят. Электростимуляция при травматическом повреждении периферического нерва При повреждении периферического нерва развивается пе- риферический (вялый) паралич мышц, иннервируемых этим нервом Реиннервация мышц может наступить несколько меся- цев спустя после травмы и даже через 1,5-2 года. Электрости- муляция нервно-мышечной системы является одним из основ- ных методов лечения травматической нервопатии, она способна поддержать сократительную функцию парализованных мышц, 88
Глава 1. Лечение электрическим током стимулировать трофические процессы и регенерацию повреж- денного нерва. Электростимуляция проводится курсами вплоть до восстановления функции поврежденного нерва. Электрической стимуляции подвергаются оба участка не- рва: до места повреждения (шва нерва) и ниже его. При воз- действии электрическими импульсами на участок нерва выше места повреждения импульсация поступает в спинной и голов- ной мозг и посредством центральных механизмов регуляции стимулируется регенерация растущего нервного волокна и тро- фические процессы в зоне иннервации поврежденного нерва. Электростимуляция отрезка нерва ниже места повреждения позволяет поддержать сократительную функцию мышечных волокон парализованных мышц, улучшить периферическое коллатеральное крово- и лимфообращение, трофические про- цессы, лизировать и резорбировать погибшие нейроны в стволе нерва. Два пластинчатых электрода с гидрофильными прокладками 3 х 3 см помещают: катод — на проксимальный отрезок нерва от места повреждения, анод — на дистальный отрезок на дви- гательную точку парализованной мышцы. При повреждении подмышечного нерва электроды располагают на переднюю и за- днюю порции дельтовидной мышцы; при повреждении лучевого нерва — на наружную поверхность средней трети плеча (ствол нерва) и наружную воверхность верхней трети предплечья, при повреждении кожно-мышечного нерва — на внутреннюю поверх- ность верхней трети плеча (ствол нерва) и брюшко двуглавой мышцы: при повреждении срединного и локтевого нерва — на внутреннюю поверхность нижней трети предплечья (стволы не- рвов) и внутреннюю поверхность лучезапясного сустава. При по- вреждении нервов нижней конечности электроды помещают: на бедренный нерв — под пупартовой связкой и передней поверх- ности бедра (четырехглавая мышца); на седалищный нерв — под ягодичной складкой (ствол нерва) и нижней трети задней по- верхности бедра (двуглавая и перепончатая мышцы); на боль- шеберцовый нерв — на середине подколенной ямки (ствол не- рва) и икроножную мышцу; на малоберцовый нерв — наружная поверхность верхней трети голени (ствол нерва) и на среднюю треть передней поверхности голени. 89
Часть I. Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения Параметры тока подбирают в зависимости от данных элек- трической диагностики. При полной реакции перерождения нервно-мышечной системы применяют монополярный импульс- ный ток прямоугольной или трапециевидной формы, длитель- ность импульса 100 200 мс, следующие с интервалом в 2-3 с. Продолжительность воздействия 15-20 мин ежедневно. Курс лечения повторяют через каждые 15-20 дней до восстановления двигательной функции нерва. Электростимуляция— синусоидальный ток В аппаратах электростимуляции «АФТ СИ-01-МикроМед» имеется режим работы «Электростимуляция — синусоидальный ток» (в зарубежных аппаратах ток AMF), а в аппаратах серии «Га- латея» имеется режим работы «Электромиостимуляция», в кото- ром используются синусоидальные модулированные токи. Аппарат «АФТ СИ-01 -МикроМед» При электростимуляции с помощью аппарата «АФТ СИ-01- МикроМед» в режиме работы «Электростимуляция — синусои- дальный ток», на функциональное состояние нервно-мышечного аппарата воздействуют синусоидальным током со следующими параметрами: форма тока синусоидальная, длительность импуль- сов 10 мс, пауз — 10 мс, частота тока 2,0 и 2,5 кГц. Синусоидаль- ный ток модулируется в виде пяти посылок различной длитель- ности: • без модуляции; • 2.5 с —токовое воздействие и 2.5 с — состояние покоя (пауза); • 2,5 с — токовое воздействие и 5 с - пауза; • 5 с — токовое воздействие и 10 с — пауза; • 10 с — токовое воздействие и 50 с — пауза. Наклон фронта нарастания и спада составляет от 0° до 8°. Полярность выходного напряжения биполярная, прямая и об- ратная. Величина выходного амплитудного тока регулируется в диапазоне от 1 до 50 мА. Сущность метода «Электростимуляция — синусоидальный ток» заключается в использовании для электрической стиму- 90
Глава 1. Лечение электрическим током ляции скелетной с сохраненной иннервацией и гладкой муску- латуры синусоидального тока частотой 2.0 и 2.5 кГц, модулиро- ванного по амплитуде «пачек» посылок длительностью от 2,5 до 10 с, чередующихся с периодами покоя (пауз) равными от 2,5 до 50 с. Переменный ток частотой 2,0-2,5 кГц проходит в ткани без выраженного раздражения кожных покровов, а под электродами не появляется ощущения жжения, так как не образуются продук- ты электролиза. Для усиления возбуждающего действия тока на нервно-мышечный аппарат, интеро- и проприорецепторы несу- щая частота 2,0 -2,5 кГц модулируется «пачками посылок» дли- тельностью 2,5-10 с. Фронт нарастания и спада токовой посылки модулируется по амплитуде 0-8°, что позволяет при одной и той же силе тока изменить интенсивность возбуждающего воздей- ствия на рецепторы нервно-мышечной системы. С изменением частоты «пачек модуляции» можно избирательно действовать электрической стимуляцией как на скелетную (посылка «пачек» импульсов 2,5 с), так и на гладкую мускулатуру внутренних ор- ганов, мочеполовой системы, кровеносных и лимфатических со- судов (при посылке «пачек» 5-10 с). В основе механизма лечебного действия синусоидальных то- ков в выпрямленном режиме лежат те же процессы, которые ха- рактерны для лечебного действия диадинамических токов. Рит- мическое воздействие синусоидальным током в выпрямленном режиме раздражает периферические рецепторы кожных покро- вов и нервно-мышечного аппарата через спинальные механизмы оказывает болеутоляющее действие, а ритмические сокращения мышечных волокон способствуют улучшению периферическо- го кровообращения, лимфообращения, развитию коллатерелей, стимулируют трофику тканей. Этим видом тока можно сочетать электрическую стимуляцию с введением лекарственных веществ в кожные покровы или во внутренние органы при полостной ме- тодике воздействия. Синусоидальные модулированные токи отличаются от сину- соидальных токов в выпрямленном режиме мягкостью действия, что позволяет применять их для электростимуляции мышц, на- ходящихся в состоянии гипотрофии при острых невропатиях, невралгиях, протекающих с выраженным болевым синдромом и вегетативно-сосудистыми расстройствами. Глубокое проник- 91
Часть I. Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения новение токов в ткани организма позволяет проводить электро- стимуляцию не только произвольной (скелетной), но и гладкой мускулатуры. Показания: гипотрофия и атрофия скелетных мышц, с со- храненной иннервацией, при применении длительной им- мобилизации конечностей при переломах костей или после устранения иммобилизации, посттравматические контракту- ры суставов; гемипарезы после инфарктов головного мозга; посттравматические плексопатии без реакции перерождения нервно-мышечного аппарата; посттравматический, послеопе- рационный лимфостаз на конечностях; бронхиальная астма и хронический обструктивный бронхит; гипомоторные дис- кинезии органов пищеварения различной этиологии; моче- каменная болезнь; дисфункции мочеполовых органов, на- рушения жирового обмена. Противопоказания: переломы до иммобилизации, склон- ность к кровотечению, острые нагноительные процессы, склонность к тромбообразованию, злокачественные новооб- । разования, имплантированный электрокардиостимулятор. I При выпрямленном режиме синусоидального тока дополни- I тельно в противопоказания включается наличие металличе- ских инородных тел в тканях: импландированные металли- ческие суставы, металлоостеосинтез при переломах костей, аппараты компрессионно-дистракционного остеосинтеза, наличие мелких металлических тел в жизненно важных ор- ганах (головной мозг, сердце, легкие, глаз). Примеры некоторых методик электрической стимуляции си- нусоидальным током (током AMF) с помощью аппарата «АФТ СИ-01-МикроМед» приведены ниже. Электростимуляция нервно-мышечного аппарата при ги- потрофии скелетных мышц, связанных с иммобилизиру- ющими повязками, после травм, переломов, плексопатиях с сохраненной иннервацией мышц Применяют несколько укладок и поочередно выполняют электрическую стимуляцию различных групп мышц. Пластин- 92
Глава 1. Лечение электрическим током чатые электроды размером 4 х 4 см накладывают на двигатель- ную точку нерва и мышцы на внутренней поверхности плеча и предплечья, затем наружной поверхности плеча и предплечья, потом передняя поверхность бедра и голени, а после задняя по- верхность бедра и голени. При наличии гипсовой повязки в ней прорезаются окна для наложения электродов. Металлические конструкции аппарата Г.А. Илизарова, внутрикостные и накост- ные фиксирующие металлические пластины и гвозди не явля- ются противопоказанием для применения электростимуляции синусоидальными токами. Параметры электрического тока: форма тока синусоидаль- ная, частота 2,5 кГц, модуляция 2,5, фронт нарастания и умень- шения «пачки» токовой посылки 2-3°, полярность биполярная, сила тока 15-20 мА (до визуально определяемого сокращения стимулируемых мышц). Общее время электрической стиму- ляции 30-45 мин. Курс лечения 15 процедур, после перерыва 10-12 дней курсы повторяют. Электростимуляция мышц конечностей после перенесен- ного инфаркта головного мозга В период восстановления после перенесенного инфаркта го- ловного мозга на стороне гемипареза развиваются контрактуры сгибателей на верхней и разгибателей на нижней конечности с атонией, гипотрофией мышц-антагонистов на конечностях. Для предупреждения развития контрактур необходимо проводить электростимуляцию мышц конечностей, находящихся в гипото- нусе. Пластинчатые электроды размером 4 х 4 см накладывают на наружную поверхность плеча и предплечья (мышцы разгиба- тели локтевого и лучезапястного сустава), после воздействия то- ком электроды переносят на заднюю поверхность бедра и голени (мышцы сгибатели коленного сустава). Параметры электрического тока: форма тока синусоидаль- ная, частота 2,5 кГц, модуляция 5, фронт нарастания и уменьше- ния «пачки» токовой посылки 3-4°. полярность биполярная, сила тока 15-20 мА (до визуально определяемого сокращения мышц) Продолжительность воздействия 20-30 мин. Курсы многократно повторяют. 93
Часть 1. Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения Электростимуляция мышц диафрагмы и диафрагмального (двигательного) нерва при бронхиальной астме и хрони- ческом обструктивном бронхите Электрическая стимуляция значительно улучшает функцию внешнего дыхания. Применяют две укладки: одну — на диа- фрагмальный нерв, вторую - на область диафрагмы. Два пла- стинчатых электрода размером 4 х 4 см помешают на боковые поверхности шеи в области средней трети грудино-ключично- сосцевидной мышцы и выполняют процедуру электрической стимуляции диафрагмальных нервов. Пластинчатые электроды размером 3 х 20 см помещают с двух сторон на область 7 ребра в подмышечной области и воздействуют на межреберные мышцы и мышцы диафрагмы. Параметры электрического тока: форма тока синусоидаль- ная, частота 2,5 кГц, модуляция 2,5, фронт нарастания и спадения токовой посылки 2-3°, полярность биполярная, сила тока при воздействии на диафрагмальный нерв 5-8 мА (легкое сокраще- ние грудино-ключично-сосцевидной мышцы. При воздействии на диафрагму сила тока 15 20 мА до визуально определяемого со- кращения межреберных мышц. Продолжительность воздействия на диафрагмальный нерв 8- 10 мин, на диафрагму — 10-15 мин. Ежедневно или с чередованием один день на нерв, второй день на диафрагму. Курс лечения 10-12 процедур. Электростимуляция гладкой мускулатуры органов пищева- рения (желудок, толстый кишечник, желчный пузырь, жел- чевыделительные протоки) при гипомоторной дискинезии Гипомоторная дискинезия желудка часто возникает в по- слеоперационный период после ваготомии, резекции желудка в связи с язвенной болезнью, наложением анастомоза с кишкой, опухолевыми заболеваниями. Состояние усугубляется при при- соединении анастомозита. По нашим данным, включение элек- трической стимуляции желудка в ранний послеоперационный период ведения больных с гипомоторной дискинезией желудка является высокоэффективным методом лечения данного после- операционного осложнения. Электростимуляция желчного пу- зыря и толстой кишки также относится к эффективным методам физиотерапии при гипомоторной дискинезии этих органов. 94
Глава 1. Лечение электрическим током Расположение электродов при воздействии на желудок по- перечное: эпигастральная область — спина. При воздействии на желчный пузырь: правое подреберье — спина. При воздействии на толстую кишку раздвоенный пластинчатый электрод рас- полагают на нисходящую и восходящую отделы толстой кишки (боковые поверхности брюшной стенки и электрод на спину). Электроды выбирают площадью соответствующие площади воз- действия (каждый по 300-400 см2). Параметры электрического тока: форма тока синусоидаль- ная, частота 2,0 2,5 кГц, модуляция 10 или 50, фронт нарастания и спадения токовой посылки 5-8°, полярность биполярная, сила тока 20-30 мА (до визуально определяемого сокращения мышц передней брюшной стенки). Продолжительность воздействия 20-25 мин ежедневно. Курс лечения от 5 до 10 процедур. Электростимуляция при дисфункциональных заболева- ниях яичников Симптомами заболевания могут быть нарушения менстру- ального цикла, хронические воспалительные заболевания при- датков матки, нарушения жирового обмена. Для электрической стимуляции органов малого таза и противовоспалительной тера- пии применяется следующая методика воздействия. В прямую кишку перед процедурой электростимуляции по показаниям вводят в количестве 50 мл в раствор медикамента: химотрипсин, тиосульфат натрия, лидазу, йодистый калий и др. Пластинчатый электрод размером 10 х 20 см помещают в надлобковой области, электрод аналогичного размера на крестцовую область. Параметры электрического тока: форма тока выпрямлен- ная, частота 2,5 кГц, модуляция 5 или 10, фронт нарастания и спадения токовых посылок 5-8°, полярность прямая или об- ратная зависит от полярности вводимого медикамента, сила тока 10-12 мА. Продолжительность воздействия 15 20 мин. Курс ле- чения 10 процедур Электростимуляция при целлюлите Заболевание характеризуется избыточным отложением жира (в виде жировых клеток) в подкожной клетчатке живота, ягодиц и бедер. В этих местах кожные покровы выглядят в виде «лимон- 95
Часть I. Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения ной» корочки. Регулярно применяемая электрическая стимуляция областей с избыточным отложением жира способствует его уско- ренному сгоранию и увеличению мышечной массы и тонуса мышц. В течение одной процедуры можно применить три укладки: по боковым поверхностям живота (прямые мышцы живота); на переднюю поверхность обеих бедер (четырехглавая мышца бе- дра) и на область обеих ягодиц (ягодичные мышцы). Размеры электродов 10 х 15 см каждый Параметры электрического тока: форма тока синусоидаль- ная, частота 2,0 кГц, модуляция 10, фронт нарастания и спаде- ния токовых посылок 4-5°, полярность биполярная, сила тока 20-30 мА (до визуально определяемого сокращения мышц под электродами). Продолжительность электростимуляции 30-45 мин. Курс лечения 15-20 процедур. При необходимости курсы электростимуляции повторяют. Электростимуляция предстательной железы, сфинктеров мочевого пузыря и промежности Электростимуляция показана лицам пожилого возраста при слабости у них вышеуказанных сфинктеров. Аналогичная сти- муляция показана в послеоперационном периоде при слабости данных сфинктеров, при хроническом застойном простатите, ночном энурезе у лиц молодого возраста. Пластинчатый электрод размером 10 х 10 см располагают в область промежности, второй электрод аналогичного размера помещают в надлобковой области. Процедуру выполняют в по- ложении больного сидя на стуле, электрод в области промеж- ности фиксируется тяжестью пациента. При наличии разового ректального электрода процедуру выполняют по полостной рек- тальной методике воздействия. Параметры электрического тока: форма тока синусоидаль- ная, частота 2,0 кГц, модуляция 5, фронт нарастания и спадения 7-8°, полярность биполярная, сила тока 10-15 мА, продолжи- тельность воздействия 15-20 мин. курс лечения 10 процедур. Электростимуляция при эректильной дисфункции Пластинчатый электрод размером 5 х 20 см располагают на пояснично-крестцовый отдел позвоночника (в зоне вегетатив- 96
Глава 1. Лечение электрическим током ных эректильных центров), второй пластинчатый электрод раз- мером 6 х 6 см помещают на кавернозные тела полового члена и фиксируют эластичным бинтом. Параметры электрического тока: форма тока синусоидаль- ная, частота 2,0 кГц, модуляция 2,5-5, фронт нарастания и спа- дения токовых «пачек» 5°, полярность биполярная, сила тока 10-12 мА, продолжительность электростимуляции 15 мин. Курс лечения 10 процедур. Курсы электростимуляции повторяют. Электростимулятор 2-, 4-, 6- и 12-канальный «Галатея» Аппарат предназначен для проведения электрической стиму- ляции нервно-мышечной системы (с сохраненной иннервацией скелетных мышц или имеющую частичную реакцию перерож- дения легкой степени) всего организма импульсными токами низкой частоты одновременно по всем каналам. Аппарат гене- рирует среднечастотный модулированный стохастический и си- нусбидально-модулированный токи низкой частоты (частота от 1 до 400 Гц, длительность импульсов от 100 до 500 мкс, интер- вал воздействия от 0,5 до 9.9 с), которые позволяют эффективно блокировать болевой синдром при заболеваниях и травматиче- ских повреждениях, а также оказывать стимулирующее воздей- ствие на гладкую мускулатуру внутренних органов, кровенос- ных и лимфатических сосудов. Для миостимуляции скелетной мускулатуры применяют частоту модуляции импульсов равную 50 Гц, а для стимуляции гладкой мускулатуры внутренних орга- нов, кровеносных и лимфатических сосудов частоту 2-10 Гц. Область применения аппарата «Галатея» в физиотерапии: • отдаленные последствия перенесенного инсульта голов- ного мозга. Электростимуляция мышц конечностей на стороне гемипареза по методике стимуляции мышц, на- ходящихся в гипотонусе, и расслабления мышц с гипер- тонусом; • травматические повреждения спинного мозга с явлениями спастического паралича скелетных мышц, атонии мышц и сфинктеров мочевого пузыря и прямой кишки. Электро- стимуляция мышц конечностей по методике расслабле- ния, а тазовых органов по стимулирующей методике; 97
Часть I. Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения • травматические, компрессионно-ишемические поврежде- ния спинальных корешков и периферических нервов (на- пример, при дискогенном радикулите) с развитием вялого пареза мышц (при частичной реакции перерождения лег- кой степени) — электростимуляция поврежденного нерва и иннервируемых им мышц; • атрофия или гипотрофия скелетных мышц в результате примененной иммобилизации по поводу травматического повреждения или заболевания опорно-двигательной сис- темы (все программы электростимуляции мышц); • нарушение лимфообращения после оперативного вме- шательства, травматического повреждения, заболевания (например, рожистого воспаления голени) — электрости- муляция по методике «лимфодренаж»; • эндоэкологическая реабилитация лиц, находящихся или прибывших из районов с неблагоприятной экологией, - - электростимуляция общая по методике «лимфодренаж»; • гипотрофия скелетных мышц по причине вынужденной гиподинамии различной этиологии — общая электрости- муляция по методике тренинг; • нарушение жирового обмена алиментарное и на почве эн- докринных нарушений — общий электромассаж, электро- липолиз; • целлюлит — электромассаж частей тела с избыточными жировыми отложениями, электролиполиз; • гипомоторная дискинезия органов пищеварения после оперативных вмешательств на брюшной полости или забо- леваний (хронический спастический колит бескаменный холецистогепатит и др.) — электростимуляция желудка, толстой кишки, желчевыводящих путей синусоидальными модулированными токами; • атония сфинктеров мочевого пузыря и прямой кишки у лиц пожилого возраста и при заболеваниях мочеполовой системы (например, ночной энурез) — электростимуляция сфинктеров по наружной, чрескожной методике синусои- дальными модулированными токами; • неспецифические заболевания легких (хронический об- структивный бронхит, бронхиальная астма), травматиче- 98
Глава 1. Лечение электрическим током ские повреждения и состояние после оперативных вмеша- тельств, сопровождающиеся недостаточностью функции внешнего дыхания электростимуляция межреберных мышц, диафрагмы и диафрагмального нерва; • облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конеч- ностей. С целью улучшения микроциркуляции, развития коллатерального кровообращения, улучшения трофики назначают электростимуляцию паравертебральных пояс- ничных ганглиев (с целью их блокады) и электростиму- ляцию периферических нервов и магистральных артерий нижних конечностей; • цервикалгия, брахиалгия, плечелопаточный периартрит, торакалгия, люмбалгия, люмбоишалгия на почве распро- страненного остеохондроза позвоночника — электроней- ростимуляция с целью блокирования острого болевого и миотонического синдрома; • артралгия различной этиологии (деформирующий артроз, реактивный артрит, подагрический артрит, псориатический артрит, травматические повреждения опорно-двигательно- го аппарата) - электронейростимуляция с целью блокиро- вания острого болевого синдрома и оказания противовос- палительного, трофического, противоотечного действия. Частные методики применения аппарата «Галатея» не отли- чаются от методик, описанных для аппарата «АФТ СИ-01-Ми- кроМед». Техника выполнения процедур на аппарате «Галатея» упрощается из-за того, что электроды из токопроводящего ма- териала постоянные, а для выполнения процедуры используют токопроводящий гель, а не матерчатые прокладки Электросонтерапия Электросон — метод электролечения, при котором на го- ловной мозг воздействуют импульсным током низкой частоты (5-160 Гц). Форма импульсов прямоугольная, монополярная, длительность импульсов 0,2-0,4 мс, сила тока 1-2 мА. Создателем отечественного метода нейротропной электро- терапии импульсными токами низкой частоты — электросна — является Г.С. Календаров. В 1952-1953 гг. Г.С. Календаров 99
Часть I. Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения и Е.И. Лебединская опубликовали исследование по электро- наркозу. В качестве оптимальных параметров импульсного тока выбрали и обосновали частоту 100 Гц с возможностью плавной регулировки частоты от 80 до 120 Гц с длительностью импульсов равных 1 мс. В монографии «Электросон» В.А. Гиляровский и соавт. (1953; 1958) указывали, что между электронаркозом и электро- сном имеются различия. Они выделили 4 фазы электросна, от- личающихся степенью распространенности и глубины тормо- жения в головном мозге. Первая фаза — состояние дремоты, объективные данные по тормозному процессу в коре головно- го мозга отсутствуют, условный рефлекс устойчивый. Вторая фаза — частичный процесс торможения в коре головного мозга с появлением гипнотических фаз неглубокого сна; условный рефлекс неустойчив и появляется после длительного действия условного раздражителя. Третья фаза — состояние глубокого сна, значительное торможение коры головного мозга, условный рефлекс отсутствует, безусловный сохранен, слуховой анализа- тор выключен. Четвертая фаза (наблюдается крайне редко) — со- стояние глубокого сна; торможение с коры распространяется на подкорково-стволовые формации, отсутствуют условный и без- условный рефлексы Авторы показали, что лучшие результаты в лечении получены после длительного пребывания больного в дремотном состоянии или состоянии гипнотического сна, а во- все не с глубоким сном. Даже после коротких сеансов электросна у больного появляется чувство бодрости и улучшается настрое- ние. Если во время процедуры больной не засыпает, то ночной сон все равно нормализуется. Можно было предположить, что электросон в ЦНС вызывает более глубокие изменения, чем те, которые вызываются путем продления естественного ночного сна. В результате последующих многочисленных исследований они доказали, что в механизме электросна основное влияние ока- зывает воздействие импульсного тока на мозг человека, в резуль- тате чего происходит рефлекторное торможение деятельности коры головного мозга и стимулируются подкорково-стволовые образования, изменяется биоэлектрическая активность коры го- ловного мозга и подкорковых структур: появляется упорядочен- 100
Глава 1. Лечение электрическим током ный ритм с частотой 6-7 Гц во всех отведениях энцефалограммы. При дальнейшем развитии процессов торможения возникает мед- ленная низкоамплитудная активность с частотой 4-5 Гц в коре головного мозга. При этом сохраняются колебания с прежней ча- стотой 6-7 Гц в подкорковых образованиях. Начинается процесс изменений корково-подкорковых взаимоотношений: под дей- ствием импульсного тока происходит активизация лимбических образований и подавление восходящих влияний ретикулярной формации на кору головного мозга. В коре головного мозга на- блюдаются медленные колебания (1-3 Гц) большой амплитуды. Сложившиеся взаимоотношения между лимбическими структу- рами мозга и ретикулярной формацией приводит к состоянию сна. Электросон оказывает благоприятное влияние на некоторые механизмы вегетативной регуляции: дыхание становится более глубоким, повышается содержание кислорода в крови по срав- нению с фармакологическим и естественным сном. Показатели белкового и углеводного обмена находятся в норме, отмечается небольшое и преходящее повышение содержания молочной, пи- ровиноградной кислоты и сахара в крови. Во время процедуры происходит монотонное, ритмическое раздражение коры головного мозга и подкорковых образований (гипоталамус, ядра зрительных бугров, ретикулярная форма- ция и лимбическая система), в результате чего наступает раз- литое торможение и сон. Под влиянием электросна нормализу- ется тормозно-возбудительный процесс в коре головного мозга и функция подкорковых структур, деятельность вегетативной и эндокринной системы, восстанавливается эмоциональное, ве- гетативное и гуморальное равновесие в организме. Под воздействием электросонтерапии проявляются следу- ющие выраженные лечебные эффекты действия: • седативный и транквилизирующий (снижается эмоцио- нальная возбудимость, улучшается настроение, нормали- зуется естественный сон); • анальгетический (за счет стимуляции опиоидной системы головного мозга); • гипотензивный; • гемодинамический (перестраивается центральная и веге- тативная регуляция сердечно-сосудистой системы без от- 101
Часть 1. Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения рицательных сдвигов в системе коронарного и мозгового кровообращения); • гормональный (выраженная стимуляция функции гипо- физа); • иммуномодулирующий; • обменно-трофический (оказывает влияние на централь- ные механизмы различных процессов обмена в организме (углеводный, липидный, пуриновый, улучшается кисло- родно-транспортная функция крови)); • регенерационный (при различных повреждающих про- цессах стимулирует процессы регенерации). Показания для электросонтерапии: • неврозы и неврозоподобные состояния; • алкогольный абстинентный синдром; • вегетативно-сосудистая (нейроциркуляторная) дисто- ния; • гипертоническая болезнь 1-2А степени; • ишемическая болезнь сердца (ИБС), стенокардия боль- ших усилий, ФК-1-2; • дисциркуляторная энцефалопатия атеросклеротической и посттравматической этиологии; • язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения и ремиссии заболевания; • бронхиальная астма в стадии ремиссии; • экзема и нейродермит; • первичная артериальная гипотензия; • метеотропные реакции. Электросонтерапия показана практически при всех забо- леваниях, так как любая болезнь или патологический процесс в организме нарушают функциональное состояние ЦНС, адапта- ционно-приспособительные механизмы, кортико-висцеральные взаимоотношения. Противопоказания: воспалительные заболевания глаз, от- слойка сетчатки, свежие кровоизлияния в среды глазного яблока, высокая степень близорукости, экзема и дерматит на коже лица, металлические инородные тела в глазном яблоке и в тканях головного мозга, истерический невроз, эпилепсия, 102
Глава 1. Лечение электрическим током имплантированный электрокардиостимулятор и другие об- ll шие противопоказания к назначению электротерапии. Методики проведения процедур электросонтерапии В лечебной практике применяют две методики расположе- ния электродов. Первая глазнично-сосцевидная. Два спарен- ных электрода, соединенных с катодом, располагают на глаза при сомкнутых веках, а второй раздвоенный электрод, соединенный с анодом, помещают на сосцевидные отростки. Такую методику расположения электродов выгодно применять для проведения электросонфореза лекарственных средств: йодистого калия, бро- ма, барбамила, никотиновой кислоты, седуксена В качестве не- достатка методики можно отметить отрицательное отношение больного за счет неприятного ощущения во время процедуры от давления на глазные яблоки электродами. Вторая методика — лобно-затылочное расположение электродов. Один электрод площадью 25 см2, соединенный с катодом, помещают в области лба, а второй аналогичного раз- мера, соединенный с анодом, помещают на заднюю поверхность шеи под волосяной покров головы. Методика по эффективности не уступает первой, так как ток проходит в головной мозг через большое затылочное отверстие и глазницы. Также можно при- менить методику электросонфореза лекарственных средств: ис- ключается давление электродов на глаза и больной комфортнее чувствует себя во время процедуры. Форма импульсов прямоугольная, монополярная. Полярность постоянная. Катод располагают на глазницы или лоб, а анод на сосцевидные отростки или в области большого затылочного от- верстия черепа. Полярность может быть изменена только когда по показаниям необходимо будет выполнить электросонфорез например седуксена. Длительность импульсов равняется 0,2-0,5 мс. Повторение импульсов от 5 Гц до 160 Гп может подбираться индивидуально с учетом клинического течения заболевания. Для выбора частоты можно рекомендовать только общие закономер- ности возникновения ответных реакций организма на воздей- ствия различных частот. 103
Часть I Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения Аппаратура, общие указания по выполнению процедур В качестве источника импульсного тока для лечения электро- сном используют аппараты: «Эль Эскулап МедТеКо» (Москва), «Эгсаф-01 Процессор» (Воронеж), «ЭС-3», «ЭС-4Т». Для лечения электросном оборудуется специальный кабинет, стены и двери которого имеют хорошую звукоизоляцию. В про- цедурной кабине больной ложится на деревянную кушетку или кровать. Два специальных электрода площадью 3-4 см2 помеща- ют на глаза при сомкнутой глазной щели и соединяют с катодом аппарата. Два электрода аналогичного размера располагают на сосцевидных отростках и соединяют с анодом. Электроды фик- сируют специальным резиновым держателем. Устанавливается выбранная индивидуально частота следования импульсов. Сила тока регулируется по ощущению больным вначале покалыва- ния под электродом, затем легкой пульсации в области глазных яблок (в среднем до 1 мА). У больного наступает сонливость, постепенно переходящая в сон. Продолжительность процедуры 20-60 мин. После выклю- чения аппарата больной может спать до самостоятельного про- буждения. У отдельных больных во время процедуры наступает только дремотное состояние. В этом случае процедуры все равно повторяются, так как воздействие импульсным током на голов- ной мозг и подкорковые образования способствует нормализа- ции нейроэндокринных нарушений. Процедуры проводятся ежедневно или через день. Курс ле- чения 10-15 процедур. Некоторые методики проведения процедур Седативное воздействие при неуравновешенности про- цессов возбуждения и торможения в коре головного мозга. Область расположение электродов: глазнично-сосцевидная или лобно-затылочная, частота импульсов 5-20 Гц, длительность импульсов 0,2-0,3 мс, сила тока 1-1,5 мА, продолжительность воздействия 20 мин ежедневно. Частота импульсов от 5 до 20 Гц на ЦНС оказывает успокаи- вающее седативное действие, поэтому показана при выраженном 104
Глава 1. Лечение электрическим током нарушении соотношения процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга у больных с органическими дегенератив- но-дистрофическими процессами в сосудах и других образова- ниях головного мозга (энцефалопатии различного генеза, по- следствия закрытой черепно-мозговой травмы, неврозы и невро- зоподобные состояния). Методика показана при ИБС, так как за счет проявления гемодинамического эффекта действия на работу сердца и систему кровообращения перестраивается центральная и вегетативная регуляция сердечно-сосудистой системы, спо- собствующая более экономичной работе сердца, что важно при снижении коронарного кровоснабжения при ИБС. Седативный эффект импульсного тока на кору и подкорковые образования улучшает вегетативное обеспечение различных функций орга- низма. Стимуляция опиоидной системы головного мозга (седа- тивное, обезболивающее действие). Область расположения электродов лобно-затылочная, частота следования импульсов 70-80 Гц, длительность импульсов 0,4 0,5 мс, сила тока 1-2 мА, продолжительность воздействия током 20-30 мин ежедневно. При частоте импульсов 70-80 Гп проявляется эффект общей анальгезии при хроническом болевом синдроме за счет стиму- лирующего влияния импульсных токов на опиоидную систему подкорковых вегетативных образований головного мозга. Часто- та импульсов 70-80 Гц сочетает в себе выраженное седативное действие на ЦНС с легким стимулирующим действием на под- корковые вегетативные образования головного мозга. Методика показана при функциональных заболеваниях ЦНС с преоблада- нием тормозных процессов: неврозы и неврозоподобные состоя- ния с симптомами угнетения высшей нервной деятельности, при выходе больных из абстинентного состояния при хронической алкогольной интоксикации; язвенной болезни желудка и две- надцатиперстной кишки; бронхиальной астме. Электросон ука- занной частоты оказывает антистрессовое действие, повышает защитно-приспособительные механизмы организма. Седативное, транквилизирующее, гипотензивное дей- ствие. Область расположения электродов лобно-затылочная, ча- стота следования импульсов 90-120 Гц, длительность импульсов 105
Часть I. Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения 0,2 мс, сила тока 1 2 мА, продолжительность процедуры 20 мин ежедневно или через день. При частоте 90-120 Гц проявляется седативный, транквили- зирующий и гипотензивный эффект действия на ЦНС. За счет влияния на высшие эндокринные центры может изменяться гор- мональный и иммунный статус больного. Выраженная стимуля- ция функции гипофиза стимулирует выделение адренокортико- тропного гормона (АКТГ), синтез стероидных и других гормонов Применение этой частоты эффективно при неврозоподобных состояниях с депрессивным синдромом, нейроциркуляторной дистонии по гипертоническому типу, гипертонической болезни 1 2А ст., бронхиальной астме. Под влиянием электросна изменяется функциональное со- стояние ЦНС, активируется функция подкорковых структур го- ловного мозга, нормализуется деятельность вегетативной нерв- ной и эндокринной системы, снижается эмоциональная возбуди- мость, возникает анальгезия, уменьшаются боли в области сердца и спастические сосудистые реакции, улучшаются функциональ- ные возможности миокарда, нормализуются артериальное давле- ние, основной обмен и функция свертывающей системы крови. Электросон повышает работоспособность, улучшает настроение, уменьшает утомляемость, углубляет естественный сон. Транскраниальная электростимуляция Транскраниальная электростимуляция (ТКЭС) или цен- тральная электроанальгезия — метод лечебного воздействия на кору головного мозга (катодизация коры лобной доли головного мозга) с рефлекторной активацией подкорковых вегетативных структур (ядра мезен- и диэнцефальной области — антиноцицеп- тивные системы головного мозга) импульсными токами низкой частоты. Наиболее изучены и широко применяются в практике цен- тральной электроанальгезии монополярные, прямоугольной фор- мы импульсы длительностью 0,2-0,3 мс, частотой 1500-3000 Гц (аппарат «Лэнар») и монополярные, прямоугольной формы им- пульсы длительностью 4-5 мс, частотой 76 Гц (аппарат «Транс- аир»). 106
Глава 1. Лечение электрическим током В начале 1980 г. появилось новое применение метода транс- краниального воздействия импульсными токами низкой часто- ты с целью общего электрического обезболивания (центральная электроанальгезия). Наиболее детальное 'изучение метода прове- дено Э.М. Каструбиным с соавт. (1980; 1986; 1990) в акушерской практике для обезболивания родов и профилактики осложнений Отрицательного влияния центральной электроанальгезии на со- стояние плода не выявлено (Горовенко В.Н., 1980; Персиани- нов Л.С. и др., 1978), но наблюдалось обезболивание родовой деятельности (Иванов И.П. и др., 1985; Каструбин Э.М. и др., 1990). Определенные положительные эффекты выявлены при применении электрообезболивания у больных с ИБС (Кастру- бин Э.М., 1988; Семихатова О.Б., 1987) и гипертонической бо- лезни (Геллер В.Л., 1986: Григорьев Ю.В.. 1986) и неврозами (Кулаков А.В., 1985). Общими эффектами является обезболивание, нормализация гемодинамики, профилактика осложнений. Установлено ускоре- ние процесса заживления, обезболивающее действие, нормали- зация показателей гомеостаза у больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки (Рупасова Т.И., 1987) и при оперативных вмешательствах (Грищук С.Ф. и др., 1989), улучшалось клиническое течение у больных с атопическими дер- матитами (Махмудов Ф.Р., 1988). Для центрального обезболивания разработаны и серийно вы- пускаются аппараты центральной электроанальгезии «Лэнар» и «Билэнар». Аппараты генерируют монополярный импульсный ток частотой 100-3000 Гц и длительностью импульсов 0,2-0,5 мс. Расположение электродов и полярность такие же, как и при при- менении электрод на. Авторами установлено, что наибольшим обезболивающим действием обладает частота 1500-3000 Гц. Средняя сила тока во время процедуры равняется 1-2 мА. Для усиления раздражающего действия в аппарате предусмотрена дополнительная постоянная гальваническая составляющая. Последние годы метод транскраниальной электрической импульсной терапии стал называться транскраниальной элек- тростимуляцией, значительно возрос интерес к ее применению и расширились исследования по механизму лечебного действия. В экспериментах на лабораторных животных было установлено, 107
Часть I. Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения что частоты импульсного тока равные 70-76 Гц избирательно ак- тивируют опиоидные структуры головного мозга (Айрапетов Л.Н. и др., 1985; 1986; Кацнельсон Я.С. и др., 1983; Лебедев В.П. и др., 1983; 1987; 1988). Опиоидные пептиды являются одним из клас- сов нейропептидов, к которым также относятся гипоталамические пептиды (либерины и статины), гормоны гипофиза и их фрагмен- ты, биоактивные пептиды ЖКТ и крови (общие для ЦНС и пери- ферических систем). Пептиды — это регуляторы сна и основных функций органов (Бакалкин Г.Я. и др., 1981; Бахарев В.Д., 1989). Опиоидные пептиды делятся на несколько классов. К основ- ным классам относятся энкефалины (лей-, мет-), эндорфины (а, Р, у), динорфины (Бакалкин Г.Я., 1981). Опиоидные пептиды об- разуются в нервной системе, а также в пищеварительном тракте, надпочечниках, половых железах, иммунокомпетентных клетках. Они могут воздействовать на клетки мишени по эндокринному, нейрокринному, паракринному и медиаторному типу. Во многих органах и тканях обнаружены опиатные рецепторы по меньшей мере 5 субпопуляций (Чазов Е.И. и др., 1984). В функциональном отношении опиоидные пептиды являют- ся регуляторами деятельности органов и тканей. Они служат эн- догенными обезболивающими и антистрессорными факторами, регулируют температуру тела, артериальное давление и перифе- рический кровоток, функцию легких, пищеварительной системы, эндокринных желез, иммунной системы, а также гипоталамо- гипофизарной области и ряда других систем головного мозга (Смагин В.Г. и др., 1983; Casanueva Е et al., 1980; Reid J.L. et al., 1984; Tregear G.W. et al., 1980). Первым подробно изученным эффектом ТКЭС явилась анальгезия. Доказательства опиоидной природы такой анельге- зии следующие: • эффект анальгезии устраняется налоксоном; • после ТКЭС увеличивается количество р-эндорфина и мет-энкефалина в спинномозговой жидкости, плазме крови и в некоторых структурах головного мозга; • эффект анальгезии усиливается после введения ингиби- торов энкефалиназы; • эффект анальгезии отсутствует у животных с выработан- ной толерантностью к морфину. 108
Глава 1. Лечение электрическим током С помощью радиоиммунохимических определений бетта-эн- дорфина в плазме было подтверждено, что именно выбранный режим (70-76 Гц) вызывает максимальное повышение концен- трации этих опиоидов. Из литературы известно, что прямая стимуляция антино- цицептивной системы и сами опиоидные пептиды, вводимые в кровоток, могут стимулировать процессы репарации. В экспе- риментах на животных было получено ускорение заживления кожных ран (Рычкова С.В. и др., 1994). В опытах подтвержде- но, что максимальная стимуляция заживления ран происходит при той же частоте, которая стимулирует опиоидные структуры. Ускорение заживления устраняется налоксоном. Интересно отметить, что максимальная стимуляция дви- гательной активности произвольной мускулатуры при воздей- ствии импульсным током на ЦНС происходит также при частоте 70-76 Гц. Под нашим наблюдением длительное время находится больной Р., которому с помощью вживленных в шейный отдел спинного мозга электродов проводится электрическая стиму- ляция высокочастотным переменным током, модулированным низкой частотой. При частоте тока 20-50 Гц ответная реакция произвольной мускулатуры полностью отсутствует, при частоте 70-80 Гц сокращения мышц максимально выражены, а при ча- стоте 90-100 Гц наступает релаксация мышц. Современные представления о механизме лечебного действия транскраниальной электростимуляции Известно, что состояние организма человека в экстремальной ситуации (психические и физические перегрузки, токсические и экологические воздействия, острые и обострения хронических заболеваний) зависит от качества адаптационного ответа. При наличии резервов в адаптационной системе отмечается высокая адаптационная готовность организма, что позволяет переносить интенсивные перегрузки. В случае недостаточного функциони- рования данной системы переносимость даже относительно не- больших перегрузок значительно снижена. Качество формирования срочной и долговременной адапта- ции в первую очередь определяется адекватностью функциони- 109
Часть 1. Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения рования нейроэндокринных систем, расположенных в средин- ных структурах головного мозга. Одна из основных опиоидная система, вырабатывающая более 40 нейрогормонов (опиоидных пептидов). Главное назначение этой системы - защита организ- ма от стрессовых поражений, обезболивание и сбалансировка работы систем органов и тканей всего организма. Вторая сис- тема, определяющая адаптационный ответ организма, — гипо- таламо-гипофизарная. Ее основная функция — перестройка де- ятельности эндокринных желез и всех видов тканевого обмена к изменившимся условиям внешней и внутренней среды (Але- шина В.Н., 1981; Бабичев В.Н., 1985; Бадалян Л.О. и др., 1985; Гаркави Л.Х. и др., 1990; Меерсон Ф.З. и др., 1981; Орлов Б.Н., 1986; Чазов Е.И. и др., 1984). Функционирование центральных регуляторных систем из- меняется уже с первых минут возникновения внешнего или вну- треннего стрессового фактора. В связи с хроническим стрессом и неблагоприятной экологической обстановкой у 80% лиц рабо- тоспособного возраста работа нейроэндокринных систем сни- жается на 10-30% ниже нормального уровня. У 95% лиц старше 60 лет деятельность данных систем снижается на 30-50%. При этом головной мозг обладает резервами, которые позволяют при- близить функционирование нейроэндокринных систем к нор- мальному уровню на достаточно длительный срок без ущерба для организма. Большой интерес представляют средства, способные быстро нейтрализовать отрицательное действие стрессовой реакции и активизировать адаптационные процессы. К таким средствам в первую очередь относятся методы напрямую или опосредован- но нормализующие работу нейроэндокринных центров. Особый интерес представляют немедикаментозные методы воздействия, не имеющие побочных эффектов действия. К таким методам от- носится ТКЭС, под воздействием которой происходит быстрая перестройка всего организма с включением механизмов защи- ты и приспособления к повреждающим факторам на системном, органном и тканевом уровнях. Курсовая стимуляция работы нейроэндокринных систем приводит на более высокий уровень функционирования механизмы антистрессовой и адаптационной готовности организма без ущерба для него. В результате повы- 110
Глава 1. Лечение электрическим током шейного образования нейрогормонов переносимость организ- мом внешних и внутренних перегрузок значительно повышается. Метод ТКЭС может применяться во время патогенетической психофармакотерапии или после ее окончания для закрепления результатов лечения или профилактики обострения хроническо- го процесса. В.А. Карев предложил новый аппарат для ТКЭС «Медаптон», отличающийся от «Трансаира», «Этранса», «МДМ» тем, что ап- парат генерирует монополярные и биполярные ипульсы прямо- угольной и треугольной формы (шесть программ), длительность импульсов 5 мс, и они чередуются с частотой 70 и 90 Гц. Частота 70 Гц оказывает стимулирующее воздействие на опиоидную и ги- поталамо-гипофизарную системы, находящиеся в mesencephalon и diencephalon, а частота 90 Гц вызывает седативное воздействие на кору головного мозга. Метод называется мезодиэнцефальная модуляция (МДМ). При сравнении метода МДМ с электросном было установлено, что у МДМ есть ряд дополнительных пози- тивных свойств и конечный клинический результат значительно выше. Изменения параметров биохимических показателей, отра- жающих выраженность стресс-реакции и адаптационного ответа при тяжелых заболеваниях (острый инфаркт миокарда, обшир- ные ожоги, травмы, алкогольная интоксикация, неврозоподобные состояния), а также у здоровых лиц при физических и психиче- ских перегрузках однотипны. Они регестрируют общебиологи- ческие реакции защиты организма от повреждающих факторов стресса и формирования срочной и долговременной адаптации (Лебедев В.П. и др., 1987; Саков И.А. и др., 1984). В первые часы после стресса или нагрузочного воздействия на организм (бо- лезнь, физические и психические перегрузки) в периферической крови резко повышается концентрация маркеров выраженности стресс-реакции (свободные радикалы, кортизол), а также анти- ноцицептивной опиоидной системы (опиоидные пептиды). Через 2-3 сут на фоне роста концентрации свободных радикалов и кор- тизола отмечается резкое падение концентрации Р-эндорфина, что свидетельствует об истощении эндогенной антистрессорной и обезболивающей системы. Одновременно угнетается функция иммунной системы. Восстановление деятельности опиоидной 111
Часть I. Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения и иммунной системы происходит медленно, приближаясь к нор- ме на 10 сут после стресса. Одновременно отмечается увеличение концентрации соматотропного гормона (СТГ) и инсулина, кото- рые являются мощными стимуляторами синтеза белка. Данный процесс является отражением формирования срочной адаптации. От того, насколько качественно произойдет этот процесс, зависит дальнейшее формирование долговременной адаптации и состоя- ние организма в ближайший и отдаленный период. В частности, при минимальных концентрациях СТГ и инсулина в первые трое суток или полном отсутствии их повышения от нормального уровня наблюдается состояние, называемое «дезадаптационный синдром». В этом случае переносимость организмом нагрузок значительно снижается, наблюдается неадекватность реакций даже на их привычный уровень. На качество адаптационного ответа организма влияет фоно- вое состояние адаптационной системы, интенсивность перегру- зок, выраженность повреждающих компонентов стресса, возник- новение и развитие «порочных кругов» на системном, органном и тканевом уровнях. На фоне ТКЭС, проводимой ежедневно в течение 10 дней после перегрузки, отмечаются значительные положительные из- менения динамики параметров стресс-реакции и адаптационной системы. Сразу же после начала применения ТКЭС уменьшается концентрация в крови свободных радикалов (антиоксидантный эффект) и кортизола, что свидетельствует об антистрессорном влиянии процедур. По-видимому, за счет прямой активации дея- тельности антиноцицептивной системы головного мозга усили- ваются процессы срочной адаптации, что отражает увеличение концентрации СТГ и инсулина в крови. Кроме того, наблюда- ется более быстрое восстановление функции опиоидной и им- мунной систем, причем различия базового уровня параметров между основной и контрольной группами статистически до- стоверны уже на третьи сутки после перегрузки организма. Та- кая динамика показателей свидетельствует о том, что действие ТКЭС (мезодиэнцефальной модуляции) заключается не просто в стимуляции выброса запасов нейрогормонов, но и в переводе функционирования нейроэндокринных систем на более высо- кий уровень. 112
Глава 1 Лечение электрическим током Такие изменения состояния антистрессорной и адаптацион- ной систем сопровождаются перестройкой деятельности всего организма на уровне систем органов, отдельных органов и тка- ней, улучшается качество взаимодействия и синхронности ра- боты всех систем органов, а также работа отдельных органов и, в первую очередь, имеющих отклонения от нормы или пора- женных патологическим процессом. Кроме того, меняется целый ряд биохимических процессов на уровне тканей, в частности, в условиях общей и местной гипоксии происходит перестройка энергетического обмена, позволяющая обеспечить адекватную выработку энергетических субстратов в условиях недостатка кислорода (антигипоксантинный эффект). Нами впервые предложена методика ТКЭС синусоидаль- ными модулированными токами с помощью аппарата «Ампли- пульс-5» и интерференционными токами аппаратами «Аит-50-2» и «Jonoson М» (Германия) в комплексном лечении неврозов и неврозоподобных состояний (Ушаков А.А. и др., 1996), хрони- ческой алкогольной интоксикации и наркомании (Ушаков А.А. и др., 2001; 2002). Многолетние наблюдения показали высокую эффективность применения синусоидальных модулированных токов транскраниальным методом, при чередовании частот 70 и 90 Гц. В последние годы увеличивается количество больных с рас- стройствами пограничного уровня в виде невротических рас- стройств, неврозоподобных состояний с психосоматическими расстройствами, связанными с возрастающими психоэмоцио- нальными нагрузками, социальными конфликтами. Неврозопо- добные состояния часто развиваются на фоне имеющихся сома- тических заболеваний, интоксикаций, травматических поврежде- ний, сосудистых заболеваний головного мозга. Донозологические расстройства пограничного уровня чаще всего проявляются не- вротическими реакциями: аффективные расстройства (внутрен- ний дискомфорт, пониженное настроение, беспричинная тоска); астенические расстройства (повышенная психическая и физи- ческая утомляемость, рассеянность, ухудшение внимания, паде- ние инициативы, пассивность); расстройства сна; вегетативные и соматоформные нарушения (головная боль, головокружения, кардиалгии, аритмии, повышение артериального давления; бес- 113
Часть I. Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения причинные ипохондрические расстройства (фиксация внимания на вопросах собственного здоровья при его видимом благопо- лучии). Зачастую наблюдаются различные нарушения половой функции (дисменорея, аменорея с ослаблением полового вле- чения, снижение потенции у мужчин преимущественно в виде расстройств эрекции). Нервно-психические расстройства пограничного уровня представляют большие трудности в лечении больных психофар- макопрепаратами (ПФП). Применение физиотерапии позволяет повысить эффективность лечения, раньше уменьшить дозу ПФП или вовсе отказаться от них. Кроме того физиотерапия оказывает положительное воздействие на течение соматических заболева- ний. Среди физических методов наиболее важное значение име- ют гидротерапия, лазерное и магнитолазерное облучение цирку- лирующей крови надсосудистым и внутрисосудистым методами и низкочастотная импульсная электрическая терапия области головного мозга. Электросон и транскраниальная электрическая стимуляция нормализуют процессы возбуждения и торможения в коре головного мозга и регулирующую функцию подкорковых вегетативных центров, улучшают кровообращение в вертеброба- зилярной системе. При ТКЭС аппаратом электроды размещают по глазнично- затылочной или лобно-затылочной методике. Синусоидальные модулированные токи свободно проходят через глазницы и боль- шое затылочное отверствие, оказывая воздействие на подкор- ковые образования и кору головного мозга. Частота 70 Гц че- рез каждые 6 с чередуется с частотой 90 Гц. Синусоидальный модулированный ток частотой 70 Гц оказывает стимулирующее воздействие на структуры головного мозга, вырабатывающие опиоидные пептиды, а частота 90 Гц — седативное действие на кору головного мозга. При воздействии интерференционными токами расположе- ние электродов в надбровных областях и сосцевидных отростках, а ток также проходит через глазницы и большое затылочное от- верстие черепа. Отличительной особенностью интерференци- онных токов от синусоидальных модулированных токов, фор- мируемых аппаратом, заключается в том, что они образуются в глубинных структурах головного мозга за счет наложения 114
Глава 1. Лечение электрическим током (интерференции) частот 5000 Гц и 4900 Гц, следовательно, ока- зывают максимальное стимулирующее действие на опиоидную систему головного мозга. Частота 70 Гц через каждые 10-20 с че- редуется с частотой 90-100 Гц. Оба вида тока, имея несущую ча- стоту 5000 Гц, не задерживаются кожными покровами и свободно проникают в глубинные структуры головного мозга, а лечебный эффект проявляется от низкочастотной модуляции. Низкоча- стотные импульсные токи от других транскраниальных электро- стимуляторов («Трансаир», «Этранс», «Лэнар» и др.) относятся к выпрямленным монополярным токам, поэтому в значительной степени задерживаются кожными покровами, вызывают раздра- жающее и прижигающее действие на нее и в меньшем количестве проникают в головной мозг. Наиболее выраженными лечебными эффектами ТКЭС яв- ляются: • общее обезболивающее действие: поток восходящих боле- вых импульсов частично или полностью блокируется на различных уровнях проведения; лечебный эффект наи- более выражен при острой боли; • сосудокорригирующее действие: стабилизируются цен- тральные механизмы сосудистой регуляции; • устранение алкогольной абстиненции; привычки и при- страстия к процедуре стимуляции не возникает; • выраженное седативное действие; • стимулирование репаративных процессов; • стимулирование клеточных механизмов иммунитета: активизируется фагоцитарная активность нейтрофилов- киллеров и угнетается активность супрессоров, уменьша- ется количество гнойных осложнений после оперативных вмешательств, оказывается тормозное действие на рост имплантированных злокачественных опухолей; • противозудное действие при дерматозах. Показания: ИБС, гипертоническая болезнь, нейроциркуля- торная дистония, астеноневротический и климактерический невроз, алкогольный абстинентный синдром, нервно-эмоцио- нальное напряжение, нарушение сна, остеохондроз позво- ночника с резко выраженным болевым синдромом, болевой 115
Часть I. Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения синдром в послеоперационном периоде, каузальгия, ожого- вая болезнь, посттравматическая энцефалопатия. Противопоказания: острый период течения инфаркта мио- карда, инсульта головного мозга и закрытой черепно-моз- говой травмы, инфекционные поражения ЦНС, тяжелые нарушения сердечного ритма, заболевания крови, имплан- тированный электрокардиостимулятор. Аппаратура, общие указания по выполнению процедур Отечественной промышленностью выпускается ряд специ- альных аппаратов для ТКЭС. К ним относятся аппараты «Эль Эскулап МедТеКо». «Эгсаф Процессор», «Трансаир», «Этранс-1», «Этранс-2», «Этранс-3», аппарат мезодиэнцефальной модуляции «МДМ», «Медаптон», «Лэнар» и «БиЛэнар». Для проведения ТКЭС можно также использовать аппараты «Амплипульс-5» и «Амплипульс-6», интерференционной терапии «АИТ-50-2». При применении ТКЭС с помощью интерференционных токов два электрода площадью 4 см2 с гидрофильными про- кладками располагают в правой надбровной области и левом со- сцевидном отростке, два других электрода располагают в левой надбровной области и в правом сосцевидном отростке. По пер- вой паре электродов будет проходить ток частотой 4500 Гц, а по второй — 5000 Гц. Местом пересечения токов (интерференция) разной частоты будут срединные структуры головного мозга. Такую же методику расположения электродов применяют при ТКЭС аппаратом «Лэнар». При использовании других аппаратов применяют лобно-затылочную методику расположения электро- дов. тогда один электрод размером 3 х 10 см накладывают на лоб, второй размером 5 х 5 см — на затылок в области большого заты- лочного отверстия. Ток будет проходить в структуры головного мозга через глазницы и большое затылочное отверстие. Электро- ды фиксируют резиновыми бинтами. Процедуры выполняются в положении больного лежа на ку- шетке. Силу тока увеличивают до ощущения легкого давления или вибрации под электродами (1-2 мА), во время процедуры больной может спать. Продолжительность процедуры 20-30 мин ежедневно. Курс лечения 10 процедур. 116
Глава 1. Лечение электрическим током I Предупреждение: при наличии судорожной насторожен- I ности (но данным электроэнцефалограммы), а также при на- I личии кардиостимулятора ТКЭС назначать не следует. Некоторые методики проведения процедур ТКЭС на аппарате «Лэнар» Методика центральной электроанальгезии. Раздвоенный электрод, подсоединенный к катоду, располагают над надбров- ными дугами, второй раздвоенный электрод, подсоединенный к аноду, — на сосцевидные отростки. Параметры тока: однополярные импульсы длительностью 0,2 мс и частотой следования 1500-3000 Гц, сила тока с ДГС (до- полнительная гальваническая составляющая) 2 мА. Продолжи- тельность воздействия 30 мин ежедневно. Методика седативного воздействия. Расположение элек- тродов как в предыдущей методике. Параметры тока: однополярные импульсы длительностью 0,5 мс и частотой следования 150-500 Гц, сила тока с ДГС 2 мА. Продолжительность воздействия 15-20 мин ежедневно. ТКЭС на аппарате «Эль Эскулап МедТеКо» (центральная электроанальгезия ) Плоский электрод размером 3 х 10 см с гидрофильными про- кладками помещают на надбровную область, второй размером 5 х 5 см — на затылочное отверстие. Параметры тока: монополярный импульсный ток прямо- угольной формы, частотой 100-150 Гц (седативные воздействия), 70-80 Гц (центральная анальгезия), длительностью 5 мс, сила тока 1-3 мА. Продолжительность воздействия 20-30 мин ежедневно. ТКЭС на аппарате «Трансаир» (центральная электро- анальгезия) Один электрод размером 3 х 10 см помещают в надбровных областях, второй размером 5 х 5 см — в области большого заты- лочного отверстия. Параметры тока: частотой 76 Гц, импульсы длительнос- тью 6,2 мс, сила тока 1-2 мА. Продолжительность воздействия 20-30 мин ежедневно. 117
Часть I. Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения ТКЭС на аппарате мезодиэнцефальной модуляции «Медап- тон» (седативное, транквилизирующее воздействие) Один электрод располагают в области лба, второй — в об- ласти затылочного отверстия. Параметры тока: монополярный (биполярный) ток, пря- моугольной (треугольной) формы частотой 70 100 Гц, длитель- ностью 5 мс, сила тока 1-2 мА. Продолжительность воздействия 20-30 мин ежедневно. ТКЭС на аппаратах интерференционной терапии «АИТ-50-2» и «Амплипульс-6» Терапия и методики описаны в разделах «Амплипульстера- пия» и «Интерференционная терапия». Чрескожная электронейростимуляция Чрескожная электронейростимуляция (ЧЭНС), или корот- коимпульсная электроанальгезия, - метод лечебного воздей- ствия на рецепторный аппарат кожи, чувствительные аффе- рентные проводники электрическими токами низкой частоты, импульсы которых по форме, длительности и частоте следования соизмеримы с импульсами, идущими по афферентным толстым миелинизированным нервным волокнам от периферии в ЦНС, в результате чего через спинальные механизмы блокируется бо- левая импульсация из патологического очага, увеличивается ло- кальный кровоток, местная трофика и обменные процессы. ЧЭНС принципиально отличается от электромиостимуля- ции нервно-мышечной системы, так как не раздражаются аффе- рентные двигательные волокна и нет сокращения мышц. Макси- мум воздействия сосредоточен на чувствительных афферентных волокнах с большой скоростью проведения нервных импульсов, благодаря чему через спинальные механизмы блокируется боле- вая импульсация из патологического очага. Противоболевой эффект может быть объяснен при помо- щи «воротной теории боли», согласно которой в задних рогах спинного мозга находится нейронный механизм, регулирующий, подобно воротам, поток афферентной болевой импульсации с пе- риферии в ЦНС. 118
Глава 1. Лечение электрическим током Поток низкочастотной электрической импульсации с кож- ных покровов во время процедуры поступает в спинной мозг по толстым миелинизированным афферентным нервным волокнам (волокна А, скорость проведения возбуждения по ним 120 м/с). Упорядоченная импульсации с периферии способна возбуждать нейроны желатиновой субстанции задних рогов спинного мозга и блокировать на этом уровне проведение болевой импульсации в ЦНС, поступающей из патологического очага по тонким немие- лезированным афферентным нервным волокнам с малой скорос- тью проведения возбуждения по ним (волокна С, скорость про- ведения возбуждения 1 м/с) При многократном воздействии на кожные покровы низкочастотным импульсным током полностью инактивируется болевая им пульсация из патологических очагов. Активация нейронов противоболевых структур сопровож- дается стимуляцией звеньев супраспинальной системы и вы- делением структурами мозга эндорфинов, которые вызывают торможение болевой импульсации. Ослабление острой боли и в меньшей степени хронического болевого синдрома отме- чается непосредственно во время процедуры и в последующем удерживается в течение 1 -4 ч после нее. Последующее повторе- ние процедур местной (чрескожной) электроанальгезии в значи- тельной степени снижает интенсивность болевого синдрома или вовсе купирует его в короткое время. Кроме анальгезии, возникающей непосредственно во время процедуры, чрескожная электростимуляция оказывает выражен- ное вазоактивное действие, в результате которого усиливаются кровообращение в ишемизированных тканях, обменные и тро- фические процессы в зоне воздействия и в глубоко лежащих био- тканях, сегментарно-связанных с кожными сегментами. Под воздействием курсовой электронейростимуляции сни- мается отек и регрессируют явления воспаления, т. е. устраняет- ся причина, вызывающая болевой синдром. Показания: • острый болевой синдром (корешковый и рефлекторно-то- нический) при остеохон, 1розс позвоночника; • невралгия тройничного, языкоглоточного, затылочного, межреберного нерва; 119
Часть I. Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения • постгерпетические боли; • посттравматические невралгии, каузальгии, фантомные боли; • невропатия лицевого нерва; • деформирующий артроз суставов, артриты различной этиологии; • распространенный псориаз. Противопоказания: лихорадочные состояния, острые гной- ные воспалительные процессы, злокачественные новообра- зования, острые дерматозы, нарушение целостности кожного покрова, острый тромбофлебит, беременность, имплантиро- ванный электрокардиостимулятор. Аппаратура, общие указания по выполнению процедур Для выполнения ЧЭНС используются малогабаритные ап- параты: портативные аппараты «Дэнас», «ДиаДэнс-ПК», «Диа- Дэнс-ПКм» (Екатеринбург), «Пролог» (Беларусь) с аккумуля- торным питанием, «Элиман-101», «Элиман-401», «Рикта-Эс- мил» (Москва), «АФТ С И-01-МикроМед» (Воронеж), аппараты серии «Галатея» (Москва), работающие от электросети. Аппараты для местной электроанальгезии генерируют моно- или биполярные импульсы электрического тока прямоуголь- ной формы длительностью 20-500 мкс и частотой следования 20-300 Гц. Наиболее широко применяются в практике лечебных учреж- дениях и в домашних условиях портативные с аккумуляторным питанием аппараты «Дэнас» и «ДиаДэнс», в меньшей степени используют «Пролог», хотя эффективность лечебного действия у них одинаковая. Отечественные аппараты «ДиаДэнс-ПК» и «ДиаДэнс-ПКм» генерирует импульсные токи со следующими параметрами: форма импульса биполярная, длительность до 400 мкс, частота 1-200 Гц, интенсивность импульсного тока 200-400 мкА Аппарат «Пролог-02» генерирует биополярные импульсы частотой 10-170 Гц. Прямоугольная составляющая имеет дли- тельность импульса до 400 мкс и максимальную амплитудную 120
Глава 1. Лечение электрическим током мощность до 40 В/м. Амплитудная мощность синусоидальной составляющей изменяется от 0 до 100 В/м в зависимости от кожного сопротивления току в зоне воздействия. Аппарат может генерировать сигналы на строго выбранных «фиксированных» частотах или в режиме «качающихся» частот 10-170 Гц. В аппаратах «ДиаДэнс» и «Пролог-02» электроды находятся непосредственно на корпусе прибора, поэтому процедуры вы- полняют по контактной, сканирующей методике воздействия, поэтому возможно воздействовать в течение одной процедуры на обширные болевые зоны. Аппараты ЧЭНС, работающие от электрической сети, осна- щены пластинчатыми электродами, поэтому процедура электро- нейростимуляции выполняется по стабильной методике, когда электроды фиксируются на область патологического очага боли, либо на точки акупунктуры. В аппарате «АФТ СИ-01-МикроМед» имеется режим работы короткоимпульсная электроанальгезия. Параметры тока: форма импульсов прямоугольная, треугольная, экспоненциальная; мо- жет генерировать несколько форм импульсов: полярность бипо- лярная, прямая и обратная; длительность импульсов 0,05-0,5 мс, частота следования импульсов 1 -300 Гц. Необходимо подобрать наиболее эффективный для данного больного режим электростимуляции. Подбор начинают с фикси- рованной частоты, чаще 100 Гц, и длительности импульса 0,2 мс. Плавно увеличивают силу тока до появления спровоцированной парестезии типа «вибрации» в зоне воздействия. Затем, изменяя длительность импульсов и частоту их следования, подбирают оптимальный режим стимуляции, при котором нет болевых ощу- щений, «вибрация» приятна и быстро наступает анальгезия. Боль может быть купирована при продолжительности про- цедуры от 5 до 30 мин. Повторные процедуры проводят при воз- обновлении болевого симптома или с профилактической целью. Эффективность обезболивающего действия оценивают по ин- тенсивности боли, длительности безболевого периода, приему анальгетиков, расстройствам поведения, данным неврологиче- ского обследования. Общие принципы выбора частоты воздействия можно реко- мендовать следующие. 121
Часть I. Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения Импульсы на частотах 100 200 Гц вызывают наиболее вы- раженное обезболивающее, спазмолитическое, ганглиоблокиру- ющее, противовоспалительное действие. Частоты 50-70 Гц оказы- вают обезболивающее действие хронического болевого синдрома при заболеваниях внутренних органов и мочеполовой системы за счет стимуляции эндорфинной системы органов пищеваре- ния, надпочечников и половых желез; проявляется нормализу- ющее влияние на иммунную функцию организма, оказывается вазоактивное, трофическое, противовоспалительное действие Частоты 5 10 Гц оказывают стимулирующее влияние на железы внутренней и внешней секреции, стимулируют функцию пече- ни, поджелудочной железы, желудка, повышают тонус гладких мышц кровеносных и лимфатических сосудов (лимфодренаж), оказывают противоотечное, трофическое, противовоспалитель- ное действие, стимулируют рубцевание язвенного дефекта в же- лудке и двенадцатиперстной кишке, стимулируют заживление трофических язв и вялозаживающих ран на кожных покровах. Частоту 2-10 Гц назначают на биологически активные точки с целью оказать воздействие на внутренние органы и системы ор- ганизма в целом. I Предупреждение: нежелательно проведение ЧЭНС при на- личии имплантированного кардиостимулятора. Некоторые методики проведения процедур Воздействие на тройничный нерв при помощи аппарата «Элиман-401> Электрод, соединенный с катодом площадью 4 смI 2 с гидро- фильной прокладкой, помещают на точку выхода одной из ветвей тройничного нерва на лице, а электрод, соединенный с анодом, располагают рядом на расстоянии 4 см. Параметры тока: однополярные импульсы прямоугольной формы длительностью 0,2 мс и частотой следования 100-250 Гц, сила тока до появления безболезненной вибрации под электро- дом. При первой процедуре подбирают параметры для полу- чения надежной анальгезии. Продолжительность воздействия 5-10 мин. При необходимости воздействие проводят на вторую ветвь тройничного нерва. При рецидиве боли процедуры повто- 122
Глава 1. Лечение электрическим током ряют в тот же день несколько раз до получения стойкого обез- боливающего эффекта. Воздействие на межреберные нервы при помощи аппарата «Галатея» Методика показана при опоясывающем лишае. Электроды площадью 50 см2 покрывают токопроводящим гелем и распола- гают паравертебрально и на грудную клетку по ходу пораженных межреберных нервов в болевой зоне и на высыпания. Режим ра- боты аппарата: электронейростимуляция. Параметры тока: импульсы биполярные, форма импульсов прямоугольная, длительность импульсов 235 мкс, частота следо- вания импульсов 125 Гц, сила тока до появления легкой безбо- лезненной вибрации под электродами. Продолжительность воз- действия 15-20 мин. Процедуру повторяют при рецидиве боли Курс лечения 8-10 процедур. Воздействие на шейно-плечевое нервное сплетение при помощи аппарата «ДиаДэнс ПК» и «Пролог-02» ЧЭНС (электроанальгезия) при остеохондрозе шейного от- дела позвоночника с явлениями цервикалгии и плечелопаточно- го периартрита является высокоэффективным методом физио- терапии. Методика воздействия контактная, сканирующая по задней поверхности шеи, надплечью, плечу (по всей зоне гипералгезии). Частота следования импульсов 170 200 Гц, интенсивность воз- действия до ощущения покалывания, легкой вибрации под элек- тродом. Продолжительность воздействия 15-20 мин ежедневно. Процедуру в течение дня можно повторять при возобновлении болевого синдрома. Курс лечения 8 10 процедур. Ультратонтерапия Ультратонтерапия — метод лечения, при котором использу- ют переменный ток надтональной (надзвуковой) частоты 22 кГц, высокого напряжения (3 5 кВ), мощностью до 10 Вт. Ток надто- нальной частоты не оказывает раздражающего действия, но вы- зывает местный слабовыраженный тепловой эффект. Ультратон- 123
Часть I Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения терапия оказывает легкое возбуждающее действие на рецепторы кожи и слизистых оболочек, рефлекторным путем терапевти- чески воздействует на различные органы и системы организма. Местно в зоне воздействия возникает расширение артериаль- ных кровеносных сосудов (капилляров, артериол), повышает- ся тонус вен, улучшается лимфообращение и трофика тканей. Токи надтональной частоты стимулируют функцию ретику- лоэндотелиальной системы, усиливают процессы регенерации поврежденных тканей, ускоряют рассасывание инфильтратов. При внутриполостных методиках (ректальной, вагинальной) за счет улучшения крово- и лимфообращения оказывается выра- женное противовоспалительное действие на органы малого таза, проявляется спазмолитическое действие, улучшается функцио- нальное состояние мочеполовых органов. Ультратонтерапия ока- зывает выраженное противовоспалительное, антиспастическое, противоотечное, обезболивающее и противозудное действие. Показания: неврит, невралгия, болезнь Рейно, нейропирку- ляторная дистония по кардиальному типу, трофические язвы, вялозаживающие раны, инфильтраты, пародонтит, пародон- тоз, афтозный стоматит, наружный отит, аллергический дер- матит, хроническая экзема, нейродермит, трещины прямой кишки, кольпит, эрозия шейки матки, простатит, проктит. Противопоказания: злокачественные новообразования, лей- козы. Аппаратура, общие указания по выполнению процедур Аппарат «Ультратон» генерирует незатухающие синусои- дальные колебания частотой 22 кГц и напряжением 3-5 кВ. Вы- ходная мощность аппарата 10 Вт. К аппарату прилагаются резо- натор и набор стеклянных газоразрядных электродов. При наружной методике воздействия стеклянный вакуум- ный электрод медленно, круговыми движениями перемещают по заданному участку кожи, предварительно припудренному таль- ком, или по слизистой оболочке полости рта. Во время процеду- ры больной испытывает приятное тепло, отсутствует раздража- ющее действие, поэтому метод может широко применяться в ге- 124
Глава 1. Лечение электрическим током ронтологической и детской практике. При полостной методике стеклянный электрод смазывают вазелином и вводят в полость прямой кишки или влагалища. Время воздействия при ультра- тонтерапии 10-15 мин. Курс лечения 10-15 процедур. Предупреждение: применение полостных методик (ректаль- ной, вагинальной) необходимо выполнять с большой осто- рожностью, так как при повреждении стеклянного электрода возможно травмирование слизистой оболочки влагалищиа или прямой кишки, кроме того, требуются специальные мето- ды холодной стерилизации электродов для предотвращения инфицирования больного. Дарсонвализация Дарсонвализация — метод электролечения, при котором в лечебных целях используют импульсный переменный ток вы- сокой частоты (110 кГц), высокого напряжения (20 кВ) и малой силы (0,02 мА). Высокочастотное напряжение, подведенное к поверхности тела больного с помощью конденсаторных электродов в виде сте- клянных трубок, вызывает искровой разряд. При плотно прижа- том к телу электроде возникают «тихие» разряды и слабое тепло- вое действие. Тепловое действие более выражено при полостных процедурах. При удалении электрода от поверхности кожи на 2-3 мм мощность искры увеличивается, соответственно возрас- тает раздражающее действие. При местной дарсонвализации высокочастотный электри- ческий разряд раздражает рецепторы кожи или слизистой обо- лочки и оказывает на них легкое возбуждающее действие. Воз- никающая при этом афферентная импульсация поступает в кору головного мозга, подкорковые центры, продолговатый, спинной мозг, изменяет функциональное состояние центральной и веге- тативной нервной системы и рефлекторным путем оказывает действие на различные органы и системы организма. Возникает вазомоторная реакция: расширяются капилляры и артериолы, повышается тонус вен и лимфатических сосудов, усиливается кровообращение в артериальном, венозном и лимфатическом руслах, улучшаются трофика тканей и процессы регенерации. 125
Часть I. Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения Под влиянием дарсонвализации возникает отчетливое обез- боливающее, противовоспалительное, противоотечное, противо- зудное, спазмолитическое действие, стимулируются процессы регенерации в поврежденных тканях, в кожных покровах и сли- зистых оболочках. Дарсонвализация повышает тургор и эластич- ность кожи, предупреждает преждевременное старение кожи лица и развитие морщин, стимулирует пролиферативную актив- ность зародышевых клеток волосяной ликовицы, стимулирует рост волос, предупреждает преждевременное выпадение волос. Показания: функциональные расстройства нервной сис- темы, нейроциркуляторная дистония по кардиальному типу, неврит, невралгия, болезнь Рейно, варикозное расширение вен нижних конечностей и геморроидальных вен, трофиче- ские язвы, вялозаживаюшие раны, трешины прямой киш- ки, воспалительные заболевания женских половых органов, очаговое облысение головы, дерматит, наружный отит, про- блемная кожа, жирная себорея (угревая сыпь), пародонтит, пародонтоз, гингивит. Противопоказания: злокачественные новообразования, лей- козы. Аппаратура, общие указания по выполнению процедур Для местной дарсонвализации применяется аппарат «Искра-1», «Искра-2» с резонатором и комплектом вакуумных стеклянных электродов, которые дезинфицируют спиртом, 4% раствором перекиси водорода. Портативные аппараты местной дарсонвализации «Импульс-1», АМД «Блик» и «Корона-М», выполнены по второму классу электробезопасности, специального заземляющего устройства не требуют, поэтому могут использоваться больными для лечения в домашних условиях. Методика применения дарсонвализации Участок кожи, подлежащий воздействию, просушивают и при- пудривают тальком. Применяют две методики воздействия: кон- тактную и дистанционную. При контактной методике электрод 126
Глава 1. Лечение электрическим током соприкасается к кожным покровам или слизистой оболочке, при этом происходит образование «тихого» разряда, вызывающего у больного ощущение незначительного тепла, и отсутствует раз- дражающее действие. Вакуумный электрод без давления легкими линейными или круговыми движениями, не отрывая от поверх- ности кожи или слизистой оболочки полости рта, перемещают по зоне воздействия. При дистанционной методике воздействия вакуумный элек- трод перемещают над патологическим очагом с воздушным зазо- ром 2-3 мм, при этом возникает искровой разряд между электро- дом и кожей больного. Сила разряда будет зависеть от мощности воздействия и величины зазора. При дистанционной методике воздействия выражено раздражающее и прижигающее действие дарсонвализации. При ректальной или вагинальной методиках воздействия вакуумный электрод стабильно оставляют в полости на время всей процедуры, при этом пациент испытывает легкое тепловое действие. Время воздействия при местной дарсонвализации 10 15 мин. Процедуры проводят ежедневно, при необходимости два раза вдень. Курс лечения 5- 10 процедур. Предупреждение: применение полостных методик (рек- тальной, вагинальной) с большой осторожностью, так как при повреждении стеклянного электрода возможно травми- рование слизистой оболочки влагалища или прямой кишки, кроме того, требуются специальные методы холодной сте- рилизации электродов для предотвращения инфицирования больного.
Глава 2 ЛЕЧЕНИЕ МАГНИТНЫМ ПОЛЕМ Биофизические основы магнитотерапии При лечении магнитным полем (магнитотерапии) на боль- ного воздействуют постоянным, переменным, пульсирующим импульсным, а также бегущим или вращающимся магнитным полем. Перечисленные магнитные поля в отличие от высокоча- стотных не оказывают на организм больного теплового действия. За редким исключением (например, содержащий окислы железа гемоглобин) молекулы биоткани являются слабыми пара- или диамагнетиками. Они не приобретают в приложенном магнит- ном поле сколько-нибудь заметный магнитный момент, поэто- му в диапазоне частот от нуля до десятков килогерц магнитное поле проникает в организм человека без искажений. Затухание магнитного поля по мере удаления от его источника в биоткани имеет такой же характер, как и в свободном пространстве, и про- исходит пропорционально квадрату расстояния от источника. Основным параметром, характеризующим биотропное и дру- гие действия магнитного поля, является магнитная индукция (в зарубежной литературе эта величина часто называется плот- ностью магнитного потока, что более адекватно отражает ее фи- зическую сущность). Единицей измерения магнитной индукции является тесла или чаще употребляемая тысячная доля теслы — 128
Глава 2. Лечение магнитным полем миллитесла. Иногда в литературе в качестве единиц измерения магнитного поля используют гаусс или эрстед, равные одной де- сятой доле миллитеслы. Постоянное магнитное поле Земли составляет около 0,05 мТл, переменные промышленной частоты 50 Гц, в бытовых помещени- ях обычно в 100-1000 раз меньше. В качестве источников магнитного поля используют посто- янные магниты, создающие магнитные поля в десятки милли- тесла, катушки с ферромагнитными сердечниками, катушки без сердечников (соленоиды или кольцевые контуры с электриче- ским током). Ферромагнитные сердечники позволяют получать наиболее сильные постоянные и переменные магнитные поля до сотен миллитесла и больше. Соленоиды (кольцевые контуры) используют обычно такого диаметра, чтобы в них помещались нижняя конечность или даже туловище человека. По техниче- ским ограничениям (требуемая мощность источника питания, условия охлаждения и др.) магнитные поля в соленоидах редко превышают нескольких единиц миллитесла. В основе лечебного действия магнитных полей лежат извест- ные физические законы. Когда проводник (например, кровь в кровеносном сосуде) движется в неоднородном постоянном магнитном поле, либо на неподвижную биологическую структуру (мышцы, нервные клетки) действует изменяющееся во времени магнитное поле, в них, по закону электромагнитной индукции Фарадея, наводятся электродвижущие силы и, соответственно, кольцевые токи. Плот- ность этих токов определяется скоростью изменения магнитного поля (движения проводника в неоднородном постоянном магнит- ном поле) и электропроводностью биоткани. Указанное явление позволяет, в частности, проводить бесконтактную электростиму- ляцию мышц, о чем будет подробно рассказано ниже. Электро- проводность биоткани в зависимости от химического состава изменяется в очень широких пределах и наибольших значений достигает у спинномозговой жидкости и сыворотки крови. На электрический заряд, движущийся в магнитном поле в направлении перпендикулярном вектору скорости заряда, дей- ствуют силы Лоренца, постоянные в постоянном магнитном поле и знакопеременные в переменном магнитном поле. Это явление 129
Часть I. Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения реализуется на всех уровнях организма (атомарный, молекуляр- ный, субклеточный, клеточный, тканевой) В механизме лечебного действия магнитных полей, по-види- мому, участвует и эффект «омагничивания воды». Лечение постоянным магнитным полем Постоянное магнитное поле (ПМП) в данной точке про- странства не изменяется во времени ни по величине, ни по на- правлению. Источниками ПМП являются постоянные магниты из различных материалов и различных конструкций, а также электромагниты (индукторы) с ферромагнитными сердечника- ми или без них, в обмотках которых течет постоянный электри- ческий ток. Исследования выявили разнообразные эффекты, возника- ющие при взаимодействии ПМП с биологическими молекула- ми. Например, в пара- и диамагнитных молекулах биоткани воз- никает вращающий момент, под действием которого молекулы располагаются вдоль основных осей вращательной симметрии. В результате изменяются свойства клеточных мембран и вну- триклеточных структур: проницаемость мембран, диффузные и осмотические процессы, коллоидное состояние тканей. Под влиянием ПМП изменяется электронный потенциал мо- лекул биоткани, как следствие значительно повышается уровень метаболических процессов, окислительно-восстановительных реакций и свободнорадикального окисления. В ПМП на движущийся по кровеносным и лимфатическим сосудам электрический заряд действуют силы Лоренца, поэтому изменяется скорость течения ферментных реакций (активность фермента). В некоторых случаях она увеличивается (у ацетил- холинэстеразы, аспарагиназы, карбоксидисмутазы, каталазы, ДНКазы, трипсина). У глутаматдегидрогеназы, гистидазы ак- тивность, наоборот, снижается. Существенно изменяются транс- портные свойства биологических мембран. Это действие особен- но выражено в кровеносных капиллярах, в которых изменяются проницаемость, состояние эндотелия и коллоидно-осмотическое давление, улучшается микроциркуляция, стимулируются репа- ративные процессы. 130
Глава 2. Лечение магнитным полем Чувствительны к воздействию ПМП иммунокомпетентные органы (вилочковая железа, селезенка, лимфатические узлы) - активируется иммунологическая реактивность, повышается уровень аутоантител, отмечаются изменения в содержании Т- и В-лимфонитов и иммуноглобулинов крови, а также в калликре- ин-кининовой системе. Оказывается выраженное нормализую- щее действие на вегетативную нервную систему. При воздействии на печень выявляются существенные изменения в гемодинамике печени и ее метаболизме. ПМП усиливает тормозные процессы в ЦНС. Наиболее чувствительны гипоталамус, зрительный бугор и кора головно- го мозга. В механизме лечебного действия ПМП играют роль центральные и периферические нейроэндокринные механизмы регуляции целостного организма, перестройки в иммунологи- ческой реактивности и процессах микроциркуляции. Лечебные эффекты магнитотерапии ПМП: противовоспалительный, про- тивоотечный, местный трофический, коагулорегулирующий, стимулирующий регенерационные процессы. Исследованиями установлено, что величина магнитной ин- дукции ПМП равная 2,5 Тл не оказывает никакого поврежда- ющего действия на биоткани животных и человека («Магнитные поля». Гигиенические критерии состояния окружающей среды. Всемирная организация здравоохранения. Женева, 1992. Выпу- щена издательством «Медицина» по поручению М3 РФ). Показания: вегетативные полиневриты, флебит, тромбофле- бит, воспалительные и обменно-дистрофические заболева- ния суставов, вялозаживающие раны, трофические язвы. Противопоказания: кровотечения или склонность к крово- течениям, аневризма аорты, выраженная гипотония, имплан- тированный электрокардиостимулятор. Аппаратура, общие указания по выполнению процедур Аппарат для магнитотерапии <ПДМТ>. Создает ПМП с максимальной магнитной индукцией до 50 мТл, регулируемой ступенями. К аппарату приложены четыре прямоугольных и на- бор малых индукторов, соединенных гибкими сочленениями. 131
Часть I Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения Расположение индукторов контактное, продолжительность про- цедуры 30-40 мин ежедневно. Курс лечения 15-20 процедур. Аппликаторы листовые магнитные (АЛМ) — магнитофо- ры, магнитоэласты. Выпускаются различных форм и размеров, имеют маркировку стороны наибольшего магнитного поля. Соз- дают ПМП с максимальной магнитной индукцией 20-30 мТл. На область воздействия магнитофор накладывают стороной наибольшего магнитного поля. Между кожей и магнитофором помещают марлевую салфетку и фиксируют все бинтом. Про- должительность процедуры 6- 8 ч ежедневно, процедуры про- должают в течение 10-12 дней. Магниты медицинские кольцевые (<МКМ>-2-1) и диско- вые (<МДМ>-2-1, <МДМ»>-2-2). Создают ПМП с максималь- ной магнитной индукцией до 100 мТл. Магниты располагают на область воздействия контактно поверх марлевой салфетки или повязки и фиксируют их бинтом. Продолжительность процеду- ры от 30 мин до 6 ч ежедневно, процедуры продолжают в течение 10-12 дней. Магнитные клипсы. Магнитная индукция на поверхности полюсов в зависимости от материала, из которого изготовлены клипсы, составляет 10-150 мТл. Клипсы закрепляют на мочку уха или другие аурикулярные зоны. Продолжительность воз- действия 15-30 мин и более в зависимости от переносимости процедуры. Магниты в излучателях лазерных аппаратов создают ПМП интенсивностью 30-40 мТл. Низкочастотная магнитотерапия Для лечебного воздействия используют различные виды низкочастотных магнитных полей: переменное (ПеМП), пуль- сирующее (ПуМП), бегущее (БеМП), вращающееся (ВрМП). Магнитная индукция этих полей не превышает 50 мТл. ПуМП изменяется во времени и по величине, но не по на- правлению. ПеМП, БеМП и ВрМП изменяются во времени, по величине и по направлению. В основе механизма лечебного действия низкочастотных магнитных полей лежат те же закономерности, что и для посто- 132
Глава 2. Лечение магнитным полем янных полей. Однако главным действующим фактором является формирование в биоткани индуцированных электрических токов (по закону электромагнитной индукции Фарадея), плотность ко- торых определяется скоростью изменения магнитной индукции, т. е. частотой и амплитудой магнитного поля. Эти токи могут оказывать решающее воздействие на клеточном уровне. Минимальные биологические эффекты наблюдаются при плотности индуцированного тока 1 10мА/м2. Эти гоки наво- дятся в тканях организма при воздействии на него переменным полем с магнитной индукцией 0,5 5 мТл при частоте 50 Гц или 10-100 мТл при частоте 2,5 Гц. Выраженные биологические эффекты, в том числе стиму- ляция репаративных процессов со стороны нервной и кост- ной системы, возникают при плотности индуцированного тока 10-100 мА/м2, который наводится в тканях, находящихся в пе- ременном поле с магнитной индукцией 5-50 мТл при частоте 50 Гц или 100-1000 мТл при частоте 2,5 Гц. Существует вероятность опасности для здоровья человека при плотности индуцированного тока 100-1000 мА/м2 (магнит- ная индукция 50-500 мТл при частоте 50 Гц или 1 10 Тл при частоте 2,5 Гц), так как эта плотность тока превышает различ- ные пороги стимуляции («Магнитные поля». Гигиенические кри- терии состояния окружающей среды. Всемирная организация здравоохранения. Женева, 1992. Выпущена издательством «Ме- дицина» по поручению М3 РФ). Нервная, сердечно-сосудистая и эндокринная системы ор- ганизма наиболее чувствительны к низкочастотным магнитным полям. Под их воздействием увеличивается скорость проведения импульсов по нервным волокнам, повышается их возбудимость, уменьшается периневральный отек, повышается возбудимость ЦНС, нормализуется функция вегетативной нервной системы, уменьшается повышенный тонус сосудов, активируется локаль- ный кровоток, усиливается кровоснабжение различных органов и тканей и их трофика, наблюдается слабое гипотензивное дей- ствие, нормализуется свертывающая система крови, стимули- руются обмен веществ: регенерационные процессы и функция эндокринных желез. Рядом исследований, выполненных, в част- ности, в Онкологическом научном центре РАМН, выявлен про- 133
Часть I. Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения тивоопухолевый эффект вращающегося магнитного поля при карциноме молочной железы и меланоме. Лечебные эффекты низкочастотной магнитотерапии: проти- вовоспалительный, трофический, вазоактивный, противоотечный, гипокоагулирующий, обезболивающий, стимулирующий репара- тивные процессы. Нашими исследованиями выявлена иммун- номодулирующая роль вращающегося магнитного поля интен- сивностью 2 мТл и частотой 100 Гц при общем воздействии на организм. Показания для назначения ПеМП и ПуМП: вялозаживающие гнойные раны, ожоги, трофические язвы, флебит, тромбофле- бит, последствия закрытых травм головного мозга, энцефало- патии, ишемический инсульт, повреждения периферических нервов, диабетический полиневрит и вазопатии, хронические и острые воспалительные заболевания бронхолегочной сис- темы, бронхиальная астма, хронические и острые воспалитель- ные заболевания мочеполовой системы, хронические и острые заболевания органов пищеварения, воспалительные, дегене- ративно-дистрофические и посттравматические заболевания и травматические повреждения опорной системы, хрониче- ские и острые заболевания ЛОР-органов, зубов и пародонта. Показания для назначения БеМП: • по общей методике воздействия: гипертоническая болезнь I—II степени, ИБС, облитерирующий атеросклероз перифе- рических артерий, энцефалопатия различного генеза, диа- бетические полиневропатии, микро- и макроангиопатии, варикозная болезнь ног, посттромбофлебитический синд- ром, лимфостазы различной этиологии, распространенный остеохондроз позвоночника, эндоэкологическая реабили- тация, иммунодефицитные состояния, полиартропатии; • по местной методике воздействия: посттромбофлебити- ческий синдром, тромбофлебит, диабетические невропа- тии и вазопатии конечностей, рожистое воспаление, лим- фостаз, вялозаживающие раны и трофические язвы. Показания для назначения ВрМП: • по общей методике воздействия: злокачественные новооб- разования в период предоперационного и послеоперацион- 134
Глава 2. Лечение магнитным полем ного ведения больного, в комплексе с лучевой, гормональ- ной и химиотерапией при лечении отдаленных метастазов (генерализованных форм злокачественных опухолей), лучевая болезнь, иммунодефицитные состояния организ- ма, астеноневротические состояния, заболевания вегета- тивной нервной системы, дегенеративно-дистрофические заболевания опорно-двигательной системы, заболевания сердечно-сосудистой системы, распространенный псориаз, распространенный фурункулез, распространенный нейро- дермит, распространенная экзема; • по местной методике воздействия: при заболеваниях и травматических повреждениях глаза, уха, горла и носа, деформирующий артроз суставов, артрозоартриты различ- ной этиологии. Противопоказания: гипотония, острый период инфарк- та миокарда, острый период нарушения мозгового крово- обращения, ишемическая болезнь с нарушениями сердечного ритма, кровотечения, беременность. Предупреждение: назначение магнитотерапии недопусти- мо при наличии имплантированного кардиостимулятора, недавних кровотечениях, выраженной гипотонии, злокаче- ственных новообразованиях (кроме комплексного лечения с применением лучевой и химиотерапии), лихорадочных со- стояниях, нагноительных заболеваниях до хирургического лечения. Аппаратура, общие указания по выполнению процедур Аппаратура для низкочастотной терапии ПеМП и ПуМП: • аппараты «Полюс-1» в режиме генерирования ПеМП или ПуМП с частотой 50 Гц с магнитной индукцией до 35 мТл; • «Полюс-2» в режиме ПуМП с частоты 10-20-30-50 Гц и ПеМП с частотой 50 Гц, магнитная индукция до 50 мТл, «ПДМТ» в режиме создания ПеМП или ПуМП с часто- тами 25-50-75-100-150 Гц и магнитной индукцией до 40 мТл; 135
Часть I. Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения • «Каскад» (частота 0,8-2,5 Гц, магнитная индукция до 15 мТл); • портативные аппараты АМТ-01 «Магнитер» (50 Гц, 30 мТл), «Мавр-2» (100 Гц, 30 мТл), МАГ-30 (магнитная индукция 30 мТл). Аппаратура для низкочастотной терапии БеМПи ВрМП: • аппараты «Полюс-3» для воздействия на глаза и ЛОР-ор- ганы (частота 12 и 25 Гц, магнитная индукция 30 мТл); • «АЛИМП-1» (частота 10 и 100 Гц, магнитная индукция в центре соленоида до 5 мТл); • «АЛМАГ» (частота 50 Гц, магнитная индукция в центре соленоида 30 мТл); • полимагнитные аппараты «Полимаг-01» (частота 2-100 Гц. магнитная индукция 30 мТл), «Аврора-МК-1»; • магнитотерапевтический комплекс «Мультимаг-03» (ча- стота 1-100 Гц, магнитная индукция от долей до 2 мТл); • скафандр «Звезда»; • «Магнитотурботрон УМТвл-«МАДИН»» (частота 100 Гц. магнитная индукция 2 мТл). Заслуживает внимания аппарат магнитотерапевтический «Полимаг-01» (Рязань, Елатомский приборный завод), в котором автор принимал участие в качестве медицинского соисполните- ля (рис. 7). Аппарат генерирует импульсные магнитные поля в режимах: непрерывное пульсирующее, бегущее импульсное, вращающееся импульсное магнитное поле. Частота импульсов 1-100 Гц, интенсивность магнитной индукции 2-30 мТл. Четыре гибких индуктора линейки объеденены в один гибкий плоский индуктор. Таких индукторов у аппарата четыре, что позволяет проводить магнитотерапию по методике общего или местного воздействия. Представляются условия для проведения исследова- тельских работ по изучению эффективности применения поляр- ности «N» или «S» при наложении больших блоков индукторов со- ответственной полярности на тело пациента, а также изучать эф- фективность правого и левого вращения магнитных импульсов. «АЛМАГ» — портативный, малогабаритный аппарат маг- нитной терапии, генерирующий «бегущее» магнитное поле ча- стотой следования магнитных импульсов 6,25 Гц и величиной магнитной индукции равной 20 мТл. Аппарат оснащен одной 136
Глава 2. Лечение магнитным полем гибкой линейкой, в которой вмонти- рованы четыре круглых индуктора. Такая конструкция индукторов позво- ляет удобно размещать их на любой части туловища, вдоль позвоночника, на проекцию сосудов и нервных про- водников, вокруг конечности и суста- вов, что дает возможость увеличить воздействия импульсным магнитным полем в глубину тканей. Показания и противопоказания к применению аппарата «АЛМАГ» такие же, как и для аппарата «Поли- маг-01». Но в связи с его портативным исполнением имеется возможность эф- фективно применять импульсную маг- нитную терапию не только в физиотера- певтических кабинетах, но и в лечебных отделениях непосредственно на койке больного, а также в домашних условиях. К аппаратам «Полюс-1», «Полюс-2» Рис. 7. Аппарат импульсной магнитной терапии «Полимаг-01» придаются индукторы: два прямо- угольных, два цилиндрических с П-образными сердечниками, ва- гинальный и ректальный Кроме того, аппарат «Полюс-2» осна- щен двумя индукторами в виде соленоидов (колец). Портативные аппараты магнитотерапии «Магнитер», «МАГ-30», «Мавр-2» вы- полнены в виде плоских индукторов. Прямоугольные, цилиндрические и плоские индукторы рас- полагают на кожные покровы контактно через нательное белье или салфетку, так как магнитное поле быстро ослабевает по мере удаления от рабочей поверхности индуктора. При использовании двух индукторов соблюдение их полярности имеет значение, если расстояние между двумя индукторами не превышает 10 см. Для усиления воздействия при параллельном расположении прямо- угольных индукторов (на паравертебральные зоны конечности) одноименные полюса располагают рядом. При воздействии, на- пример, на сустав индукторы располагают с противоположных сторон разноименными полюсами друг к другу. 137
Часть 1. Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения В прямоугольном индукторе магнитная индукция достигает максимального значения на торцах, а в середине индуктора близ- ка к нулю, поэтому их располагают на зону воздействия торцами. Соленоиды располагают на любую часть тела боковыми поверхно- стями. При закреплении соленоидов в вертикальном положении в них помещают всего больного либо пораженную конечность. В аппаратах «МАГ-30», «Мавр-2» магнитная индукция не регулируется. У аппаратов «Магнитер», «Каскад», «АЛМАГ» имеется возможность установить с помощью переключателя два значения магнитной индукции, у остальных аппаратов магнито- терапии три-четыре значения. Как правило, первые процедуры выполняют при минимальном значении магнитной индукции, в течение 3-5 процедур магнитную индукцию увеличивают до максимального значения. ПуМП оказывает более выраженное стимулирующее дей- ствие. ПеМП, БеМП оказывают более активное трофическое, вазомоторное, противовоспалительное действие. ВрМП оказы- вает общее воздействие, которое стимулирует иммунную функ- цию организма. Низкие частоты импульсных магнитных полей равных 1 10 Гц могут оказывать воздействие в соответствии с биологическими ритмами человека и его органов, стимулировать функцию внутренних органов, сердечно-сосудистой системы, эн- докринных органов, мочеполовой системы. Частоты импульсных магнитных полей равные 50 Гц оказывают на биоткани трофиче- ское, противоотечное, противовоспалительное, стимулирующее процессы регенерации действие. Частоты, равные 100 Гц, оказы- вают трофическое, иммуномодулирующее, спазмолитическое, гипотензивное, антиаллергическое действие Продолжительность процедур магнитотерапии составляет обычно 20-60 мин ежедневно. Курс лечения 10-20 процедур. Некоторые методики проведения процедур Воздействие на конечности при переломах с наложенным аппаратом Г.А. Илизарова Применяют аппараты «Полюс-1», «Полюс-2». Прямоуголь- ные индукторы подводят между спицами аппарата Г.А. Илиза- рова к месту перелома с противоположных сторон конечности разноименными полюсами. 138
Глава 2. Лечение магнитным полем Параметры воздействия: пульсирующее магнитное поле частотой 10-50 Гц, магнитная индукция 20-35 мТл (переклю- чатель интенсивности в положении III-IV). Продолжительность воздействия 30-60 мин ежедневно. Курс лечения 20 процедур. Воздействие на суставы, конечности При использовании аппаратов «Полюс-1», «Полюс-2» при- меняют цилиндрические индукторы с П-образным сердечником. Два индуктора располагают контактно с противоположных сто- рон сустава. Параметры воздействия: пульсирующее магнитное поле частотой 10-50 Гц, магнитную индукцию через каждые три про- цедуры увеличивают с I до IV деления переключателя интенсив- ности. Продолжительность воздействия 20-30 мин ежедневно. Курс лечения 10-15 процедур. Воздействие на позвоночник При использовании аппаратов «Полимаг-01» два плоских индуктора располагают на кушетке полюсами «N» к телу больно- го, больной ложится спиной на индукторы. При остром болевом синдроме назначают БеМП в верхнем индукторе от поясницы к шее, а в нижнем от поясницы к копчику. Параметры воздействия: частота 100 Гц, магнитная индук- ция 20 мТл. При хроническом болевом синдроме Пу МП часто- той 16 Гц, с магнитной индукцией 16 мТл. Продолжимтельность воздействия 30 мин ежедневно. Курс лечения 10-12 процедур. Воздействие на конечности при заболевании сосудов В аппарате «АЛМАГ» конечность помещают в индуктор- соленоид, а 2 4 кольца-индуктора располагают на поясничной области. Параметры воздействия: бегущее магнитное поле частотой 10 100 Гц, магнитная индукция 5 мТл. Продолжительность воз- действия 20-30 мин ежедневно. Курс лечения 15-20 процедур. При использовании аппарата «Полимаг-01» двумя плоски- ми индукторами оборачивают нижние конечности, а третий по- мещают на поясницу на область симпатических ганглиев. При артериальной недостаточности к кожным покровам больного 139
Часть 1. Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения располагают индукторы со стороны «1Ч»-полярности, частота импульсов 100 Гц, величина магнитной индукции 20-30 мТл, бе- гущее магнитное поле от центра к периферии. При венной недо- статочности на кожные покровам помещают индукторы с «S»- по- лярностью, частота магнитных импульсов 2 10 Гц, величина маг- нитной индукции 30 мТл. бегущее магнитное поле от периферии к центру. Продолжительность процедуры 30 мин, курс лечения 15 процедур. Курсы повторяют в течение года и ежегодно. Воздействие на глаза Индукторы от аппарата «Полюс-3» помешают перед глазны- ми яблоками контактно, без давления. Параметры воздействия: вращающееся магнитное поле ча- стотой 12,5-25 Гц, переключатель интенсивности магнитной ин- дукции в положении I III (10 30 мТл), период реверсии 5-20 с. Продолжительность воздействия 10 15 мин ежедневно. Курс ле- чения 10-12 процедур Воздействие на трофическую язву, гнойную рану Два прямоугольных индуктора аппарата «ПДМТ» распола- гают поперечно оси тела в области патологического очага кон- тактно (поверхность раны, язвы прикрывают стерильной сал- феткой). Параметры воздействия: форма ПеМП прямоугольная, ча- стота 50 Гц, переключатель интенсивности в положении V-VI1. Продолжительность воздействия 30-40 мин ежедневно. Курс лечения 15-20 процедур. Листовой магнитный аппликатор активной стороной поме- щают на рану (язву), на которую предварительно кладут сте- рильную салфетку. Магнитофор прибинтовывают на 4-6 ч в сут- ки. Курс лечения 10-15 процедур. Общее воздействие на организм бегущим магнитным полем Используют полимагнитный аппарат «Аврора-МК-1», «Звез- да» с индукторами в виде соленоидов, вмонтированных в спе- циальный костюм-скафандр. Больного помещают в указанный костюм и устанавливают частоту БеМП 100 Гц, магнитную ин- 140
Глава 2. Лечение магнитным полем дукцию 5 мТл. Продолжительность воздействия 30-40 мин еже- дневно. Курс лечения 15-20 процедур. Общее воздействие на организм вращающимся магнит- ным полем Проводится на установке «Магнитотурботрон УМТвл-“МА- ДИН”». Перед процедурой в подмышечную впадину больного помещают термопару для определения температуры тела. Через 30 мин термопара будет показывать истинную температуру тела Больной помещается на выдвижной стол и вместе с ним в индук- тор. Во время процедуры температура тела больного постепен- но повышается, а к концу процедуры возвращается к исходному уровню. У здоровых людей под влиянием ВрМП температура тела меняется незначительно, а у онкологических больных на- блюдаются выраженные изменения температуры в пределах де- сятых долей градуса. Температурная кривая вычерчивается на дисплее компьютера. Возвращение температуры тела к исходно- му уровню является критерием окончания процедуры. По мере выздоровления больного температурная кривая нормализуется раньше. Параметры магнитного поля: правовращающееся, часто- та 100 Гц, интенсивность магнитной индукции 1-2 мТл. В сред- нем продолжительность процедуры терапии ВрМП 30-60 мин. Курс лечения 10-30 процедур. Курсы могут повторяться. Высокоинтенсивная импульсная магнитотерапия Высокоинтенсивная импульсная магнитотерапия (ВИМТ) заключается в лечебном воздействии импульсного магнитного поля (ИМП) с частотой следования импульсов около 0,5 Гц, дли- тельностью 110-180 мкс, амплитудой на рабочей поверхности индуктора 1000-1500 мТл. В основе лечебного действия магнитных полей лежат извест- ные физические законы. На электрический заряд, движущийся по кровеносному сосуду в магнитном поле, действует сила Лоренца, перпендикулярная вектору скорости движения заряда, постоян- ная в постоянном и знакопеременная в переменном магнитном поле. Это явление реализуется на всех уровнях организма (ато- 141
Часть I. Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения марный, молекулярный, субклеточный, клеточный, тканевой). Так, например, в результате воздействия сил Лоренца на пара- и диамагнитные молекулы биоткани возникает вращающий мо- мент, под действием которого молекулы располагаются вдоль основных осей вращательной симметрии. В результате изменя- ются свойства клеточных мембран и внутриклеточных структур; проницаемость мембран, диффузные и осмотические процессы, коллоидное состояние тканей, повышается уровень метаболиче- ских процессов, окислительно-восстановительных реакций и сво- бодно-радикального окисления. Когда на кровь или любую биологическую структуру (мыш- ца. нерв, внутренний орган, костная ткань) воздействовать пере- менным или импульсным магнитным полем, то в них по закону электромагнитной индукции Фарадея наводится электродвижу- щая сила (ЭДС). Воздействие наведенной ЭДС на биоткани связано с суще- ствованием на клеточных мембранах потенциала действия U порядка 0,1 В. который определяет процессы диффузии ионов в клетке. Напряженность внутреннего электрического поля мем- браны Ем составляет: Ем = U/d = 106 В/м, где d — толщина мем- браны, равная 10 8 м. Для активного воздействия на клетку вследствие того, что в ее протоплазме происходит перетекание электрического заряда, увеличивающего поле мембраны, достаточно приложить электри- ческое поле с напряженностью порядка: Ео = Ем; d/L = 103 4 В/м, где L — размер клетки, равный 10 5 м. При низкочастотной маг- нитной терапии электрические поля такой напряженности не создаются, так как для их достижения требуются значительные величины амплитуды и частоты переменного магнитного поля, а из-за знакопеременного характера движения в нем ионов пере- менные магнитные поля высокой интенсивности могут приве- сти к сильному перегреву и гибели клетки. В соленоиде аппарата магнитотерапии «Полюс-2* при магнитной индукции 50 мТл, при частоте 50 Гц напряженность электрического поля, наведен- ного в мышечной ткани вокруг берцовой кости (радиус контура порядка 4 см), не превышает значения, равного 0,3 В. Ясно, что столь слабое электрическое поле не может заметно повлиять на процессы в тканях, следовательно, низкочастотное, низкоинтен- 142
Глава 2. Лечение магнитным полем сивное магнитное поле не может обладать выраженным актив- ным воздействием на процессы в самой клетке. Приблизиться к значениям напряженности электрического поля в биоткани порядка 103 4 В/м без опасности повреждения клетки можно, воздействуя на нее относительно редкими оди- ночными монополярными импульсами магнитного поля большой амплитуды с коротким фронтом импульса. Например, при ампли- туде импульса полусинусоидальной (колоколообразной) формы, равной 0,5 Тл, и его длительности 100 мкс (длительность фронта 50 мкс) в кольцевом контуре радиусом 2 см напряженность на- веденного электрического поля составит 100 В (103 В/м). При частоте следования таких импульсов порядка через 2 с выделя- ющееся в биоткани тепло будет успевать уноситься кровотоком, исключая тем самым опасность перегрева. Метод получил на- звание высокоинтенсивная импульсная магнитная терапия (Ула- щик В.С., 1986; Леонтюк Л.А, Говор Г.А. и др., 1989; Рубанов А.С., Говор Г.А. и др., 1988; Polson et al., 1982; Barker et al., 1984). Влияние сильного импульсного магнитного поля интенсивнос- тью 1,0- 1,5 Тл заметно на расстоянии 5-10 см от поверхности индуктора в глубине биоткани. Так, на глубине 2 см в биоткани величина магнитной индукции составляет 200-300 мТл, 5 см — 30-45 мТл, 10 см - 4 6 мТл и 20 см 2 3 мТл. Таким образом, до 5 см сказывается эффект ВИМТ, а до 20 см -- действие маг- нитной терапии низкой интенсивности, поэтому индуцированное электрическое поле оказывает активное влияние на глубоко рас- положенную мышечную, нервную, костную ткань, внутренние органы, улучшая микроциркуляцию, стимулируя обменные про- цессы и регенерацию. Электрические токи большой плотности, индуцированные импульсным магнитным полем высокой интен- сивности, активизируют миелинизированные толстые волокна нервов, вследствие чего блокируется афферентная импульсация из болевого очага по спинальному механизму «воротного блока». Болевой синдром ослабляется или устраняется полностью уже во время процедуры или после первых процедур. По степени вы- раженности обезболивающего эффекта импульсная магнитная терапия превосходит все другие виды магнитной терапии. Воздействие интенсивным магнитным полем на мышечные фибриллы, вегетативную иннервацию сосудов, периферические 143
Часть I. Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения нервные окончания кожных покровов вызывает значительное увеличение локального кровотока, что способствует удалению продуктов аутолиза клеток из очага воспаления и как следствие уменьшение воспалительной реакции. Под воздействием им- пульсного магнитного поля высокой интенсивности изменяется заряд клеток, дисперстность коллоидов, проницаемость мембран, что приводит к уменьшению или устранению отека тканей. Воз- действие импульсного магнитного поля на вегетативные ганглии, нервные окончания, мышечные фибриллы, по данным лазерной доплеровской флоуметрии локальный кровоток увеличивает в два раза (Ушаков А.А. и др., 2000), стимулирует обменные, трофические процессы, метаболизм клеток, что способствует удалению продуктов аутолиза клеток из очага воспаления и как следствие уменьшению воспалительной реакции. Воздействие на поврежденные периферические нервы в опытной группе жи- вотных стимулирует скорость процессов регенерации нервных волокон в два раза по сравнению с контрольной группой жи- вотных. По данным миографических исследований импульсная магнитная стимуляция нервно-мышечной системы эффективнее стимуляции электрической (Антонов А.Б., 1990). Под воздействием импульсного магнитного поля интенсив- ностью 1-1,5 Тл под индукторами в тканях на глубине до 2 см образуются индуцированные электрические токи плотностью 1 -2 мА/см2, способные вызвать сокращение скелетных и гладких мышц внутренних органов и кровеносных сосудов, т. е. имеет ме- сто так называемый эффект бесконтактной электрической (маг- нитной) стимуляции (Калиновский Е.М., Василенко П.Ф., 1989). При этом эффект стимуляции нервно-мышечного аппарата от индуцированного интенсивным импульсным магнитным полем электрического тока выше, чем от стимуляции внешним элек- трическим током (Маликова С.Н., Антонов А.Б., Говор Г.А. и др., 1989). Данный эффект объясняется тем, что индуцированные магнитным полям электрические токи образуются во всей толще нервного ствола и возбуждают все нервные волокна, а от внешнего электрического тока раздражаются только поверхностные нерв- ные волокна ствола нерва в области перехватов Ранвье, а до глу- боко расположенных в нерве волокон электрический ток не дохо- дит, так как они покрыты защитной миелиновой оболочкой. Для сравнения: при стимуляции нервно-мышечного аппарата внеш- 144
Глава 2. Лечение магнитным полем ним электрическим током непосредственно на кожных покровах под электродом создается плотность тока, равная 1-2 мА/смI 2, а в глубине биоткани плотность тока значительно меньше. Таким образом, благодаря импульсным магнитным полям вы- сокой интенсивности появляется возможность индуцирования в глубине тканей без их повреждения электрических полей и токов значительной интенсивности. Это позволяет получить выражен- ный терапевтический противоотечный, обезболивающий, противо- воспалительный, стимулирующий процессы регенерации, миости- мулирующий эффекты действия, которые по степени выраженно- сти превосходят в несколько раз лечебные эффекты, получаемые от всех известных аппаратов низкочастотной магнитотерапии. Аппараты импульсной магнитной терапии являются совре- менным эффективным средством лечения травматических по- вреждений, воспалительных, дегенеративно-дистрофических за- болеваний нервной и опорно-двигательной системы. Таким образом, ИМП высокой интенсивности оказывают воздействие на патогенетические механизмы возникновения боли и эффективно снимают ее. Экспериментальные исследования метода и первых отечест- венных аппаратов ВИ МТ проведены в Российском научном цен- тре реабилитации и физиотерапии и в Белорусском государствен- ном институте усовершенствования врачей в конце 80-х годов. Медицинские испытания и разработка методик клинического применения выполнены автором на большом количестве боль- ных с травматическими повреждениями и заболеваниями опор- но-двигательной, нервной системы, внутренних органов и моче- половой системы. Дальнейшее расширение возможностей метода и отработка методик его применения выполнены рядом ведущих медицинских центров страны. Лечебные эффекты ВИМТ: анальгетический, противоотеч- ный, противовоспалительный, вазоактивный, стимулирующий процессы регенерации в поврежденных тканях, нейростимули- рующий, миостимулирующий. I Показания: • заболевания и травматические повреждения ЦНС (ишеми- ческий инсульт головного мозга, преходящее нарушение мозгового кровообращения; последствия черепно-мозговой 145
Часть I. Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения травмы с двигательными расстройствами: закрытые травмы спинного мозга с двигательными нарушениями; детский церебральный паралич; функциональные истерические па- раличи); • травматические, воспалительные, токсические, ишеми- ческие повреждения периферической нервной системы: реконструктивные оперативные вмешательства на пери- ферических нервах; первичные инфекционно-аллергиче- . ские полирадикулоневриты; полинейропатии; плекситы; невралгия, герпетический ганглионит; • травматические повреждения опорно-двигательной сис- темы (ушибы мягких тканей, суставов, костей, растяжение связок; закрытые переломы костей и суставов при иммо- билизации, в стадии репаративной регенерации; откры- тые переломы костей, суставов, ранения мягких тканей при иммобилизации, в стадии репаративной регенерации; гипотрофия, атрофия мышц в результате гиподинамии, вызванной травматическими повреждениями опорно-дви- гательной системы); • воспалительные и дегенеративно-дистрофические повреж- дения опорно-двигательной системы (деформирующий остеоартроз суставов с явлениями синовита и без явлений синовита; распространенный остеохондроз, деформиру- ющий спондилез позвоночника с явлениями вторичного корешкового синдрома; шейный радикулит с явлениями плечелопаточного периартрита, грудной радикулит, по- яснично-крестцовый радикулит; анкилозирующий спон- дилоартрит: сколиотическая болезнь у детей); • хирургические воспалительные заболевания (послеопе- рационный период после оперативных вмешательств на опорно-двигательном аппарате, коже и подкожной клет- чатке; вялозаживающие раны; трофические язвы, фурун- кулы. карбункулы, флегмоны после хирургического вме- шательства; мастит); • заболевания бронхолегочной системы (бронхиальная астма легкой и средней степени тяжести; хронический бронхит); • заболевания органов пищеварения (гипомоторно-эваку- аторные нарушения функции желудка после резекции 146
Глава 2. Лечение магнитным полем желудка и ваготомии; гипомоторная дисфункция толстой кишки, желудка и желчного пузыря, хронический гепатит с умеренным нарушением функции печени, хронический панкреатит с секреторной недостаточностью); • заболевания сердечно-сосудистой системы (окклюзион- ные поражения периферических артерий атеросклероти- ческого генеза); • урологические заболевания (камень в мочеточнике, со- стояние после литотрипсии; атония мочевого пузыря, сла- бость сфинктера и детрузора; простатит); • гинекологические заболевания (воспалительные заболе- вания матки и придатков; заболевания, обусловленные гипофункцией яичников); • хронический простатит и сексуальные расстройс гва у муж- чин; • стоматологические заболевания (пародонтоз, пломбиро- вочные боли). Примечание: аппарат Г.А. Илизарова, погружной металло- синтез, металлические имплантированные суставы не явля- ются противопоказаниями для назначения ВИ МТ. Противопоказания: выраженная гипотония, системные заболевания крови, наклонность к кровотечениям, тромбо- флебит, тромбоэмболическая болезнь, переломы костей до иммобилизации, беременность, тиреотоксикоз и узловой зоб, абсцесс, флегмоны (до вскрытия и дренирования полостей), злокачественные новообразования, лихорадочные состояния, желчнокаменная болезнь, эпилепсия. Предупреждение: ВИМТ нельзя применять при наличии имплантированного кардиостимулятора, так как индуциро- ванные электрические потенциалы могут нарушить его рабо- ту; при различных металлических свободно лежащих в тканях организма предметах (например, осколки при ранениях), если они находятся на расстоянии менее 5 см от индукторов, по- скольку при прохождении импульсов магнитного поля пред- меты из электропроводных материалов (сталь, медь и др.) могут совершать движения и вызывать повреждения окру- жающих тканей. Воздействовать на область головного мозга, сердца и глаза не допускается. 147
Часть I. Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения Большой интерес представляет создание импульсных маг- нитных аппаратов низкой интенсивности (20-150 мТл) с ча- стотой следования импульсов, приблизительно совпадающей с частотой собственных биопотенциалов органов (2-4-6-8-10- 12 Гц). Это позволило бы оказывать биорезонансное воздействие на внутренние органы (печень, поджелудочная железа, желудок, легкие) импульсным магнитным полем и положительно влиять на их функцию. В частности описано положительное влияние импульсного магнитного поля на медиаторно-энергетический обмен и овариальную функцию в организме (Леонтюк Л.А., Го- вор Г.А. и др., 1987). Автором книги описано положительное вли- яние на функцию печени импульсного магнитного поля часто- той 8-10 Гц, у больных с токсическим (алкогольным) гепатитом. После курсового применения импульсной магнитной терапии с магнитной индукцией равной 70 мТл и частотой следования импульсов 8-10 Гц при токсическом гепатите, по данным лабо- раторных исследований, функция печени нормализуется {Прио- ритет изобретения от 2 августа 1988 г. Авторское свидетель- ство № 1614210). Аппаратура, общие указания по выполнению процеАУР В Республике Беларусь выпускается разработанный в 1989 г. совместно с автором аппарат «АВИМП», а также аппарат «Сета». Первый российский аппарат высокоинтенсивной импульсной магнитотерапии «АМИТ-01» разработан при участии автора и серийно выпускается с 1993 г. (Патент № 2057554, приоритет изобретения от 02.07.1993). Аппарат «АМИТ-01» выполнен в виде пластикового чемо- данчика массой 7,5 кг. К нему постоянно подключены два легких и удобных в работе разнополярных индуктора, имеющих марки- ровку «N» и «S». Вид посылок магнитного поля, создаваемого аппаратом «АМИТ-01», показан на рис. 8. Посылка состоит из двух им- пульсов колоколообразной формы, амплитуда второго импуль- са примерно в два раза меньше амплитуды первого импульса. Расстояние между импульсами в посылке регулируется от 20 148
Глава 2. Лечение магнитным полем Рис. 8. Посылки магнитного поля, создаваемого аппаратом «АМИТ-01» до 100 мс, расстояние между посылками равно приблизительно 2,4 с (25 посылок в минуту). Важно отметить, что импульсы магнитного поля не содержат выбросов другой полярности, которые при столь значительной амплитуде могли бы приводить к «раскачке» поляризованных биомолекул нежелательной с точки зрения отдаленных послед- ствий лечения. Индуктор «N» генерирует импульсы магнитного поля с ам- плитудой от 300-400 до 1000-1200 мТл при длительности им- пульсов 170-180 мкс. Он обеспечивает более «мягкое» воздей- ствие на патологический очаг. Индуктор «S» генерирует импуль- сы магнитного поля с амплитудой от 500-600 до 1400 1500 мТл при их длительности 110 мкс. Он обеспечивает «жесткое» воз- действие с выраженным эффектом магнитной стимуляции ске- летных мышц Карта магнитного поля, создаваемого индукторами аппарата «АМИТ-01», приведена на рис. 9. Показаны линии равных зна- чений магнитной индукции (в процентах к ее значению в центре рабочей поверхности индуктора) в зависимости от расстояний по радиусу рабочей поверхности индуктора и по его оси. Видно, что магнитное поле быстро убывает с увеличением этих расстоя- ний. В центре рабочей поверхности индуктора, равной 1000 мТл. магнитная индукция даже на оси составляет на расстоянии 5 см всего 30 мТл. Этого же значения магнитная индукция достигает, например, в точке, удаленной от центра рабочей поверхности индуктора на 2,5 см по его радиусу и на 3 см по оси. На расстояниях от центра 149
Часть I. Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения Рис. 9. Карта магнитного поля, создаваемого индукторами аппарата «АМИТ-01» (показаны контурными линиями) рабочей поверхности индуктора больше 10 см магнитная индук- ция составляет уже весьма малую величину 2-5 млТ. На базе аппарата «АМИТ-01» при участии автора создан ап- парат «АМИСТ-01» для сочетанного воздействия ИМП высокой интенсивности и излучением светодиодов (Патент № 210952, приоритет на изобретение от 30 сентября 1996 г.). Аппарат в серийное производство не запушен Максимальное магнитное поле, воздействующее на пациента, создается непосредственно под индуктором. С увеличением рас- стояния от рабочей поверхности индуктора до кожного покрова магнитное поле быстро ослабевает и на расстоянии 10 см его ле- 150
Глава 2. Лечение магнитным нолем чебное действие незначительно (см. рис. 9). Поэтому индукторы располагают контактно, желательно непосредственно на кожном покрове, или воздействуют через нательное белье. При лечении ран или язв пораженную поверхность накрывают стерильной салфеткой. Лечебную процедуру можно проводить также через одежду, марлевые и другие, сухие и влажные повязки, в том чис- ле лангетные и гипсовые. Индуктор «S», который вырабатывает импульсы магнитного поля большей амплитуды и меньшей длительности, чем индук- тор «N», вызывает более выраженный эффект магнитостимуля- ции. Что касается других эффектов (регенерация поврежденных тканей, противовоспалительное и противоотечное действие, ку- пирование болевого синдрома), воздействие индукторами «S» и «N» практически равноценно. Индукторы «S» и «N» генерируют взаимно противополож- ные магнитные поля, поэтому для увеличения эффективности процедуры желательно располагать их напротив друг друга (на- пример, при воздействии на сустав), либо рядом (например, при воздействии вдоль нервного ствола или позвоночника). Применяют стабильную (при воздействии на участок тела размерами до 5 см) либо сканирующую методику. В последнем случае индукторы перемещают на несколько сантиметров через каждые 1-3 посылки магнитного поля, которые воспринимаются на слух в виде щелчков. При выборе режимов воздействия руководствуются следу- ющими положениями: • интервал между импульсами в посылке 20 мс (ручка «ин- тервал» в положении 1) назначают при остром воспали- тельном процессе или выраженном болевом синдроме, для стимуляции скелетных и мимических мышц с сохраненной иннервацией или частичной реакцией перерождения; • интервал между импульсами в посылке 100 мс (ручка «интервал» в положении 3-6) назначают при подострых и хронических воспалительных процессах, для стимули- рования регенерации поврежденных тканей, для стиму- ляции гладкой мускулатуры, а также скелетных и мими- ческих мышц с сохраненной иннервацией или частичной реакцией перерождения; 151
Часть I. Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения • амплитуду магнитной индукции 400-600 мТл (ручка «ин- тенсивность» в положении 1-2) назначают при остром воспалительном процессе или выраженном болевом син- дроме, а также при воздействии на лицо и шейный отдел позвоночника; • амплитуду магнитной индукции более 600 мТл (ручка «Интенсивность» в положении 3-5) назначают при осла- блении болевого синдрома, при подострых и хронических воспалительных процессах, для стимулирования регене- рации поврежденных тканей, для стимуляции скелетных мышц с сохраненной иннервацией и гладкой мускулатуры; • процедуры длительностью 5-10 мин назначают при остром воспалительном процессе или выраженном болевом син- дроме, а также при воздействии на лицо и шейный отдел позвоночника; • процедуры длительностью 10-20 мин назначают при осла- блении болевого синдрома, при подострых и хронических воспалительных процессах, для стимулирования регене- рации поврежденных тканей, для стимуляции скелетных мышц с сохраненной иннервацией и гладкой мускулатуры. В настоящее время при участии автора монографии разрабо- тан новый современный аппарат высокоинтенсивной импульс- ной магнитной терапии АМТ2 «АГС» (Генеральный конструктор А.В. Сачков). Аппарат АМТ2 «АГС» имеет принципиальные от- личия от описанных выше аппаратов высокоинтенсивной им- пульсной магнитной терапии. Использованы новые техноло- гические решения в конструкции, за счет которых повысилась надежность работы аппарата. Он в два раза стал легче аппарата «АМИТ-01», имеет хороший дизайн. В конструкцию аппарата внедрен дисплей с числовой индикацией параметров выполняе- мой лечебной дозы: интенсивность магнитной индукции в мТл, частота импульсов в Гц, число импульсов от 1 до 4, интервалы между импульсами в мс, продолжительность процедуры в мин. Аппарат является универсальным магнитотерапевтическим ап- паратом, так как генерирует два режима магнитной индукции. Первый режим высокоинтенсивный, имеет следующие параме- тры импульсного магнитного поля: интенсивность 200-1400 мТл, частота посылок 0,5 Гц, количество импульсов в посылке 1-4, ин- 152
Глава 2. Лечение магнитным полем тервалы между импульсами 20-500 мс. Второй режим аппарата низкоинтенсивный: импульсное магнитное поле от 2 до 140 fit, частота следования импульсов от 2 до 12 Гц. Так, при четырех им- пульсах в посылке, генерируемых с интервалами 20 мс, частота их следования будет равна 50 Гц, при длительности 100 мс ча- стота 10 Гц, 200 мс — 5 Гц, а 500 мс — 2 Гц. Кроме импульсов магнитного поля высокой интенсивности во втором режиме работы аппарат генерирует магнитные поля низкой интенсивности 2-140 мТл и частотой следования им- пульсов 2 12 Гц. АМТ2 «АГС» стал универсальным аппаратом импульсной магнитотерапии, генерирующим высоко- и низкоинтенсивные магнитные поля. Поэтому аппарат значительно расширяет воз- можность применения импульсной магнитотерапии в комплекс- ном лечении больных хроническим гепатитом, хроническим панкреатитом, диабетом, язвенной болезнью желудка и двенад- цатиперстной кишки, дисфункциональными заболеваниями яич- ников, невритом тройничного и затылочного нерва, невропатией лицевого нерва, заболеваниями ЛОР-органов и стоматологиче- скими заболеваниями. Аппарат магнитотерапии «АМТ2 АГС» (рис. 10) разрешен М3 РФ к лечебному применению, имеет всю необходимую до- кументацию, его серийный выпуск налажен в ОАО «Агрострой», г. Москва. Рис. 10. Аппарат импульсной магнитной терапии «АМТ2 АГС» 153
Часть I. Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения Некоторые методики проведения процедур Воздействие на позвоночник и периферические нервы Расположение индукторов контактное к кожным покровам, методика воздействия подвижная (сканирующая) параверте- брально на соответствующий отдел позвоночника и по ходу не- рва (сплетения). На стороне выраженной боли устанавливают индуктор «N». Первую процедуру выполняют при минимальной индукции 400-500 мТл. С каждой последующей процедурой интенсивность магнитного поля увеличивают на пояснично-крестцовом отделе позвоночника до максимального значения, на шейно-грудном от- деле до 600-800 мТл. Продолжительность воздействия 10-15 мин, в отдельных случаях при большой зоне воздействия (по ходу се- далищного нерва, поясничная область) до 20 мин. Процедуры выполняют ежедневно. Курс лечения 5-8 процедур. Воздействие на суставы Индукторы располагают контактно с противоположных сто- рон. При воздействии на тазобедренный сустав один индуктор располагают в подъягодичной складке, второй в паховой обла- сти, возможно воздействие на большой вертел (при явлениях периартрита). На болевую зону располагают индуктор «N», на противоположную — индуктор «S». Методика воздействия чаще стабильная. Амплитуда магнитной индукции в соответствии с приведенными выше рекомендациями 1000-1400 мТл. За одну процедуру можно воздействовать на два сустава, по 5-10 мин на каждый. Процедуры выполняют ежедневно. Курс лечения 8-10 процедур. Воздействие на матку и придатки Индукторы располагают контактно на низ живота в зоне проекции придатков и труб, методика лабильная, индукторы медленно перемещают от надлобковой области кнаружи и на- оборот. При двустороннем воспалении или дисфункциональных нарушениях в середине процедуры индукторы меняют местами. Магнитная индукция 1000-1400 мТл, продолжительность воз- действия 15 мин ежедневно. Курс лечения 10-12 процедур 154
Глава 2. Лечение магнитным полем Воздействие на предстательную железу Автором предложена методика применения В И МТ для ле- чения больных хроническим простатитом и хроническим про- статитом в сочетании с доброкачественной гиперплазмой пред- стательной железы I стадии. ВИ МТ оказывает выраженное противовоспалительное, обез- боливающее действие, повышает тонус мышц предстательной же- лезы. ликвидирует застойное полнокровие, повышает потенцию. Метод не вызывает образования эндогенного тепла, поэтому не стимулирует рост доброкачественной гипертрофии предстатель- ной железы, не наблюдалось перерождения ее в злокачественную опухоль (по данным автора, на основании объективных методов контроля и исследования простатического специфического анти- гена — PSA). В положении больного сидя индуктор «N» располагают на промежность, а индуктор «S» в надлобковой области. Интерва- лы между импульсами 100 мс. амплитуда магнитной индукции 1000 1200 мТл. Продолжительность воздействия 10-15 мин ежедневно. Курс лечения 10 процедур. Воздействие на поджелудочную железу и печень Методика стимуляции показана при неинсулинозависимом сахарном диабете. Режим работы аппарата низкоинтенсивный. Магнитная индукция 100-140 мТл, частота импульсов 8 Гц. Методика сканирующая индуктором «N» по области подже- лудочной железы, а индуктором «S» по области печени. Про- должительность воздействия 20 мин ежедневно. Курс лечения 15 процедур.
Глава 3 ЛЕЧЕНИЕ ЭЛЕКТРОМАГНИТНЫМИ ПОЛЯМИ ВЫСОКОЙ ЧАСТОТЫ Индуктотермия Индуктотермия, или высокочастотная магнитотерапия, — метод электролечения высокочастотным магнитным полем, об- разующимся вокруг витков индуктора при прохождении по ним переменного электрического тока высокой частоты 13,56 МГц. В прилежащих к индуктору тканях за счет вихревых токов про- исходит их равномерный прогрев на глубину 6-8 см. Наиболь- шее количество тепла выделяется в жидких средах организма (кровь, лимфа), имеющих наибольшую электропроводность, при этом кожа и подкожная клетчатка, имеющие очень большое элек- трическое сопротивление, нагреваются меньше по сравнению с глубоколежашими тканями. Кроме того, в механизме лечебного действия высокочастотного магнитного поля играет роль так на- зываемый осцилляторный эффект, наиболее выраженный при слабых тепловых дозах воздействия. Под влиянием индуктотермии в тканях возникает глубокая продолжительная гиперемия, усиливаются кровообращение и лимфоток, повышается тканевой обмен, уменьшается нервно- мышечная возбудимость, усиливается фагоцитарная способность лейкоцитов, стимулируется глюкокортикоидная функция коры надпочечников, повышается экскреция катехоламинов, активи- руется деятельность ферментообразующих систем. 156
Глава 3 Лечение электромагнитными полями высокой частоты Индуктотермия обладает выраженными обезболивающим, противовоспалительным, спазмолитическим действиями Показания: • подострые и хронические заболевания периферической нервной системы (невралгия, неврит, плексит и др.); • заболевания опорно-двигательного аппарата (последствия травматических повреждений, артрит, артроз и др.); • хронические и аутоиммунные заболевания органов дыха- ния (хронический бронхит, хроническая пневмония, брон- хиальная астма и др.); • хронические воспалительные заболевания матки, придат- ков, мочевого пузыря и предстательной железы. Противопоказания: злокачественные новообразования или подозрения на них, полипы желудка, кишечника, мочево- го пузыря, болезни крови, активный туберкулез, инфаркт миокарда в острый период заболевания, кровотечения, ма- стопатия, фибромиома матки, беременность, нагноительные процессы, сердечно-сосудистые заболевания с недостаточ- ностью кровообращения II—III стадии, острый период вос- палительных заболеваний, в частности заболеваний органов дыхания и пищеварения. Аппаратура, общие указания по выполнению процедур Для индуктотермии применяется аппарат «ИКВ-4». К не- му прилагаются два индуктора-диска диаметрами 22 см и 12 см и индуктор-кабель. Максимальная выходная мощность у аппа- рата «ИКВ-4» с большим индуктором соответствует 200 Вт и ре- гулируется восемью ступенями переключателя интенсивности. Слабая тепловая доза соответствует I—III делениям, тепловая IV-VI и интенсивная VII VIII делениям переключателя интен- сивности. Выходная мощность с малым индуктором 50 Вт. она достигается на II-III делениях переключателя интенсивности. Между индуктором-диском или индуктором-кабелем и те- лом больного необходимо создать зазор в 1-1,5 см с помощью сложенных в несколько слоев полотенца, простыни, одеяла. Вит- 157
Часть I. Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения ки кабеля фиксируют специальными пластмассовыми «гребен- ками» на расстоянии 2 3 см друг от друга. Процедура индуктотермии проводится в течение 20-30 мин ежедневно или через день. Курс лечения 10-15 процедур. Предупреждение: после приема внутрь бария с диагности- ческими целями индуктотермию на область живота и таза применять нельзя до полного опорожнения кишечника во избежание ожога слизистой оболочки от нагрева бариевой массы. Во избежание ожога кожных покровов нельзя при- менять индуктотермию, если металлические предметы и кон- струкции. прилегающие к кожным покровам, оказываются в зоне действия аппарата. Нельзя применять индуктотермию при имплантированном электрокардиостимуляторе. Некоторые методики проведения процедур Индуктотермия нижней конечности Больной ложится на деревянную кушетку. Поверх белья ко- нечность оборачивают махровым полотенцем, байковым одеялом или простыней. Индуктор-кабель накладывают на конечность в виде спирали, витки кабеля фиксируют специальными «гре- бенками», а концы соединяют с приставкой к аппарату «ИКВ-4». Переключатель интенсивности устанавливают в положении IV V. Во время процедуры больной ощущает легкое тепло под индуктором. Продолжительность воздействия 15-20 мин еже- дневно. Курс лечения 10-15 процедур. Индуктотермия легких Индуктор-диск диаметром 12 см помещают над пораженной долей легкого с зазором 1,5 см. Переключатель интенсивности на аппарате «ИКВ-4» устанавливают в положении I II. Продол- жительность воздействия 15-20 мин ежедневно. Курс лечения 10 процедур. Индуктотермия матки, придатков, мочевого пузыря Больная ложится на деревянную кушетку. На низ живота укладывают махровое полотенце для создания зазора в 1,5 см, сверху помещают индуктор-диск диаметром 22 см. Переключа- 158
Глава 3. Лечение электромагнитными полями высокой частоты тель интенсивности устанавливают в положении IV-VI. Продол- жительность воздействия 20-30 мин ежедневно или через день. Курс лечения 12-15 процедур. Ультравысокочастотная терапия Ультравысокочастотная терапия (УВЧ-терапия) метод применения в лечебных целях электромагнитного поля ультра- высокой частоты (ЭП УВЧ 40,68 МГц и 27,12 МГц), в котором электрическая составляющая преобладает над магнитной. ЭП УВЧ создают при помощи конденсаторных пластин различной величины, которые устанавливаются на расстоянии 1-3 см от поверхности тела больного (суммарный зазор не более 6 см). Коэффициент поглощения тканями энергии ЭП УВЧ не- высок, и поле проникает на всю глубину любой части тела. В основе механизма лечебного действия ЭП УВЧ лежит его влияние на электрически заряженные частицы (ионы, электроны, молекулы), из которых состоят ткани организма. Это действие складывается из теплового и нетеплового (осцилляторного) эф- фектов, которые не должны противопоставляться, так как они неотделимы друг от друга при УВЧ-терапии. Чем большее ко- личество энергии поглощается тканями, тем сильнее проявля- ется тепловое действие. При отсутствии теплового эффекта при малой интенсивности воздействия проявляется специфическое действие электрического поля УВЧ. В тканях организма под влиянием ЭП УВЧ образуются два вида тока. В структурах, обладающих относительно высокой электропроводностью (кровь, лимфа, моча и ткани, имеющие хо- рошее кровоснабжение), в ЭП УВЧ заряженные частицы совер- шают колебания с частотой колебаний высокочастотного поля. При этом в названных структурах возникает ток проводимости. Колебания частиц происходят в вязкой среде, поэтому возникает поглощение энергии, связанное с преодолением сопротивления этой среды. Это поглощение энергии носит название омических потерь. Поглощенная тканями организма энергия выделяется в них в виде тепла. В тканях, по своим электрическим свойствам близко стоящих к диэлектрикам (нервная, соединительная, жи- ровая, костная), образуются полярные молекулы (диполи), кото- 159
Часть I. Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения рые изменяют свою ориентацию с частотой колебаний высокоча- стотного поля. За счет вращения дипольных частиц в диэлектри- ках возникает ток смещения, а потери, связанные с преодолением сопротивления окружающей среды вращающимися частицами, называются диэлектрическими потерями. При воздействии ЭП УВЧ преобладают токи смещения, поле глубоко и почти без потерь проникает в ткани, плохо про- водящие электрический ток, а энергия этого поля накапливается в структурах организма. Основное тепловыделение происходит за счет токов проводимости, т. е. омических потерь. Под влиянием адекватных доз УВЧ-терапии возникают существенные изменения в органах и системах целостного ор- ганизма: усиливаются процессы возбуждения в коре головного мозга, изменяется возбудимость нервных рецепторов, уско- ряется проведение возбуждения по нервному волокну, изме- няется функция вегетативной нервной системы (понижается тонус симпатической нервной системы и усиливается местная ваготомия), повышаются трофическая и регулирующая функ- ции нервной системы. Активируются многочисленные функ- ции соединительной ткани, стимулируются пролиферативные процессы соединительнотканных элементов. За счет увеличе- ния проницаемости стенок кровеносных капилляров усилива- ется поступление в очаг воспаления различных иммунных тел и других защитных клеток ретикулоэндотелиальной системы. Существенно усиливается местное крово- и лимфообращение, появляется длительная гиперемия, увеличивается количество лейкоцитов в периферической крови, стимулируется образо- вание коллатеральных сосудов. В целом ЭП УВЧ оказывает выраженное противовоспалительное, обезболивающее, спаз- молитическое, стимулирующее защитные силы организма дей- ствие. Наряду с непрерывным воздействием ЭП УВЧ определенное распространение получила методика импульсного воздействия. Специфичность импульсной УВЧ-терапии определяется высо- кой напряженностью электрического поля в каждом импульсе и длительной паузой между ними, вследствие чего значитель- но усиливается осцилляторный компонент действия и почти полностью отсутствует тепловой, так как за время длительной 160
Глава 3. Лечение электромагнитными полями высокой частоты паузы между импульсами образовавшееся тепло уносится током крови. Вместе с тем импульсная УВЧ-терапия является мощным ритмическим раздражителем различных органов и систем. Под влиянием импульсной УВЧ-терапии усиливаются тормозные процессы в высших отделах ЦНС, стойко снижается повышен- ное артериальное давление, уменьшается проницаемость капил- лярной стенки, нормализуется глюкокортикоидная функция надпочечников, усиливается обратное развитие воспалительного процесса, значительно стимулируются пролиферативные про- цессы соединительнотканных элементов. В целом импульсная УВЧ-терапия обеспечивает болеутоля- ющее, противовоспалительное, десенсибилизирующее, трофиче- ское, гипотензивное, стимулирующее действие процессов регене- рации в поврежденных тканях (в частности в костной ткани) на фоне стимуляции тормозных процессов и регулирующей роли ЦНС, не предъявляя при этом повышенных требований к дея- тельности сердца, сосудов, что очень важно при назначении ЭП УВЧ больным с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и лицам преклонного возраста. С помощью аппаратов УВЧ-терапии можно выполнять про- цедуры ультравысокочастотной индуктотермии — воздействие переменным ЭП УВЧ, при котором в электромагнитном поле магнитная составляющая будет преобладающей, соответственно проявляется более выраженный эндогенный тепловой эффект. Для выполнения процедур УВЧ-индуктотерапии аппараты УВЧ-терапии оснащаются специальными резонансными индук- торами (ЭВТ). УВЧ-индуктотермия показана при подострых и хронических воспалительных, посттравматических, дегенеративно-дистрофи- ческих заболеваниях кожи, подкожной клетчатки. ЛОР-органов. периферической, бронхолегочной, мочеполовой, опорно-двига- тельной системы. Противопоказания для нее такие же, как для индуктотермии. Показания к УВЧ-терапии: • острые воспалительные заболевания лор-органов, трахеи, бронхов, мочеполовых органов, суставов, а также при за- болеваниях зубов и пародонта; 161
Часть I. Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения • острые воспалительные заболевания кожи, подкожной клетчатки (фурункул, карбункул, гидраденит, постинфек- ционные инфильтраты) в начальной стадии заболевания (период гидротации) или в послеоперационном периоде; • травматические повреждения мягких тканей, сочленений, костей, кровоизлияния, мягкие ткани и гематомы. Противопоказания: злокачественные новообразования, бо- лезни крови, кровотечения, нагноения (до хирургического вскрытия гнойной полости), лакунарная ангина, узловой зоб, мастопатия, миома матки, беременность; имплантированный электрокардиостимулятор; металлические инородные тела в головном мозге, глазном яблоке, вблизи магистральных кровеносных сосудов. Аппаратура, общие указания по выполнению процедур Промышленностью выпускаются аппараты, генерирующие непрерывное ЭП УВЧ частотой 40,68 МГц «Экран-1», «Экран-2», УВЧ-66. УВЧ-30. УВЧ-5-1 «Минитерм», а также аппараты, ге- нерирующие непрерывное ЭП УВЧ частотой 27,12 МГц, «Унда- терм» и зарубежные аппараты УВЧ-терапии «Терматур» (Герма- ния). К аппаратам УВЧ-30, УВЧ-66, «Ундатерм» и «Терматур» прилагаются резонансные индукторы диаметром 6 и 9 см, по- зволяющие проводить также и УВЧ-магнитотерапию. В течение многих лет нами испытывался опытный образец аппарата импульсной УВЧ-терапии «Импульс-3», показавший хороший терапевтический эффект. К сожалению, промышлен- ный выпуск аппарата не был налажен. В настоящее время на оснащение лечебных и лечебно-профилактических учреждений поступает аппарат УВЧ-терапии «Терматур» (Германия), позво- ляющий проводить УВЧ-терапию и УВЧ-индуктотермию в не- прерывном режиме работы, при плавно регулируемой выходной мощности от 0 до 200 Вт. Аппарат также работает в импульсном режиме при частоте генерации пачек УВЧ-импульсов, равных 70 или 350 Гц, при плавно регулируемой выходной мощности от 0 до 15 Вт. Во время приема процедуры УВЧ-терапии больной должен сидеть на деревянном стуле с подголовником или лежать на де- 162
Глава 3. Лечение электромагнитными нолями высокой частоты ревянной кушетке. Металлические кушетка или стул могут иска- жать электромагнитное поле. Размеры конденсаторных пластин выбирают в соответствии с величиной очага поражения. Разли- чают два способа их расположения: продольный и поперечный. При необходимости воздействовать на глубоколежащие ткани конденсаторные пластины располагают поперечно с зазором до 3 см каждую. Для воздействия на очаг поражения в поверх- ностных тканях зазор между телом больного и конденсаторной пластиной уменьшают до 1 см. Конденсаторные пластины рас- полагают продольно, при этом расстояние между ними должно быть не менее диаметра одной такой пластины. Разрешается воз- действовать ЭП УВЧ через одежду, повязки, просохшие гипсо- вые повязки. Запрещается проводить процедуру черед мокрую одежду, влажные повязки, при наличии металлических конструк- ций и металлических предметов на поверхности кожи или при наличии инородных металлических предметов около крупных кровеносных сосудов, нервных образований, в органе зрения. Процедуры выполняют только при настроенном в резо- нанс терапевтическом контуре с генератором высокочастотных колебаний. Дозирование производят по времени воздействия в минутах и по интенсивности воздействия в ваттах. Время воз- действия обычно колеблется от 5 до 12 мин. Интенсивность воз- действия 5-15 Вт назначают на головной мозг, орган зрения, яичко; 30-60 Вт — на внутренние органы; 70-80 Вт — на суста- вы, конечности. Процедуры проводят ежедневно или через день. Курс лечения 10-12 процедур. Предупреждение: перед оперативными вмешательствами, диагностическими пункциями (например, верхнечелюстных пазух) УВЧ-терапия не применяется, так как возникающая на длительное время гиперемия области воздействия при- ведет к повышенной кровоточивости. Нежелательно воздей- ствовать на оба уха одномоментно, поскольку может насту- пить перевозбуждение дыхательного и сосудодвигательного центров продолговатого мозга с тяжелым исходом. Электрическим полям УВЧ присуще специфическое действие — стимуляция образований соединительной ткани, поэтому, где имеется опасность образования рубцовой ткани, 163
Часть I. Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения нарушающей функцию органа, применение УВЧ-терапии не- желательно Например, интенсивное применение УВЧ-терапии при пневмонии будет способствовать развитию пневмосклероза, при орхоэпилидимите — склерозированию семявыводяших протоков, после полостных операций — спаечной болезни, при иридоциклите — образованию спаек радужной оболочки ит. д. При необходимости применения УВЧ-терапии при выше- перечисленных заболеваниях ее назначают на более ранних стадиях острого воспалительного процесса и короткими кур- сами, равными 2 5 процедурам, а в последующем переходят на другие виды противовоспалительной физиотерапии (на- пример, на магнитотерапию). Не проводят процедуры УВЧ-терапии при сьеженало- женной гипсовой повязке (2-3 сут), мокрой повязке на ране, наличии инородных металлических тел во внутренних орга- нах, при накостном и компрессионно-дистракционном метал- лоостеосинтезе, имплантированном металлическом суставе и кардиостимуляторе. Некоторые методики проведения процедур Воздействие на ухо Две конденсаторные пластины диаметром 36 мм каждая рас- полагают: одну — впереди ушной раковины, другую — над сосце- видным отростким Зазор 1,5-2 см, интенсивность воздействия 15 Вт, продолжительность процедуры 8-10 мин. При необходи- мости воздействия ЭП УВЧ на оба уха процедуры проводят поо- чередно - вначале на одно, затем на другое, при этом общее время воздействия не должно превышать 12 мин. При использовании аппарата УВЧ-5-1 «Минитерм» в наружный слуховой проход на глубину 1,5-2 см вводят специальную конденсаторную пластину цилиндрической формы, а плоскую конденсаторную пластину устанавливают контактно на сосцевидный отросток той же сто- роны. Интенсивность воздействия 2-4 Вт, продолжительность процедуры 8-12 мин. При воздействии на ухо резонансным ин- дуктором его устанавливают с зазором 1,5-2 см Интенсивность 164
Глава 3. Лечение электромагнитными полями высокой частоты на аппарате УВЧ-30 устанавливают 15 Вт, на УВЧ-66 - 20 Вт. Продолжительность процедуры 8-10 мин ежедневно Курс лече- ния 8-10 процедур. Воздействие на легкие В положении больного сидя на стуле конденсаторные пла- стины диаметром 90 мм каждая от аппарата «Терматур» устанав- ливают над пораженной долей легкого по поперечной методике (исключая область сердца) с зазором 3 см Режим импульсный 350 Гц, интенсивность воздействия 15 Вт. продолжительность воздействия 10 12 мин ежедневно. Курс лечения 5 процедур. Воздействие на мочевой пузырь, предстательную железу Конденсаторные пластины диаметром 90 мм каждая рас- полагают с зазором 3 см спереди над лобком, сзади на крестце или на промежности. Положение больного сидя на деревянном стуле. Интенсивность воздействия 40-70 Вт, продолжительность воздействия 8 12 мин ежедневно. Курс лечения 10 процедур. Воздействие на конечность через гипс Через 3 дня после наложения гипсовой повязки при пере- ломе трубчатых костей, вывихе сустава назначают УВЧ-терапию на область повреждения. Конденсаторные пластины диаметром 90 мм каждая располагают по поперечной методике над местом повреждения контактно на гипс. Интенсивность воздействия 60-70 Вт. продолжительность воздействия 10 12 мин ежеднев- но. Курс лечения 10-12 процедур. Дециметроволновая терапия Дециметроволновая терапия (ДМВ-терапия) - метод элек- тролечения, заключающийся в воздействии на ткани организма электромагнитным полем сверхвысокой частоты 461,5 МГц (дли- на волны 5,5 дм) и мощности до 60 Вт, а также 915 МГц (длина волны 3,3 дм) при мощности до 30 Вт. Электромагнитное поле дециметрового диапазона подводят к пациенту с помощью излучателей, которые концентрируют силовые линии поля в параллельные пучки, в результате чего 165
Часть I. Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения достигается локальное воздействие на отдельные участки тела больного. При релаксационных колебаниях дипольных молекул воды возникают диэлектрические потери с преобладанием преобразо- вания СВЧ-энергии в тепло. ДМВ проникают в ткани организма на глубину 9-11 см, при этом различные ткани организма хо- рошо и равномерно поглотают энергию. Толшина кожи, под- кожного жирового слоя и поверхности раздела сред организма не влияет на коэффициент отражения волн, поэтому в них не возникает перегрева. Под влиянием ДМВ в тканях организма возникают выра- женные местные реакции: повышается местная температура на 1-2 °C, значительно усиливается микроциркуляция, повыша- ются ферментативные процессы и обмен веществ, изменяется онкотическое давление и др. Установлено, что под влиянием ДМВ стимулируется дея- тельность желез внутренней секреции — глюкокортикоидная функция надпочечников, тиреотропная функция щитовидной железы. В зависимости от исходного состояния повышается или понижается деятельность желез внешней секреции. Автор предложил применение ДМВ-терапии в комплексном лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (Ушаков А.А.. 1977). Исследованиями установлено, что в момент воздействия нормализуется моторная функция желудка (по дан- ным электро гастрограммы) и кислотообразование (по данным Ph-метрии), а под влиянием курсового воздействия ускоряются сроки рубцевания язвенного дефекта. При применении ДМВ-терапии возникают выраженные про- тивовоспалительный, обезболивающий, трофический эффекты. Наблюдается десенсибилизирующее действие микроволн деци- метрового диапазона. Показания: • заболевания, протекающие с выраженным аллергическим компонентом (бронхиальная астма, хронический обструк- тивный бронхит, ревматоидный артрит и др.); • острые и подострые воспалительные заболевания различ- ной локализации (трахеит, бронхит, воспаление легких, яз- 166
Глава 3. Лечение электромагнитными полями высокой частоты венная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, ост- рый холецистит, хронический гепатит, хронический колит, синдром раздраженной толстой кишки, острый и хрониче- ский аднексит в стадии обострения, острый и хронический цистит в стадии обострения, острый и хронический про- статит, острый и подострый неврит, острые и подострые воспалительные заболевания придаточных пазух носа): • травматические повреждения костей и сочленений, воспа- лительные и дегенеративно-дистрофические заболевания опорно-двигательной системы в стадии обострения. Противопоказания: злокачественные новообразования, кровотечения, заболевания крови. Аппаратура, общие указания по выполнению процедур В качестве генераторов электромагнитных волн дециме- трового диапазона 461,5 МГц используют аппараты «Волна-2», «Ромашка», «Ранет ДМВ-20», а диапазона 915 МГц аппарат «Электроника Терма». К аппарату «Волна-2» прилагаются излучатели: прямоугольный (160x350 мм), цилиндрический (диаметр 130 мм) и сферический для суставов (160 х 120 мм). К аппарату «Ромашка» прилагаются излучатели: прямоуголь- ный (160 х 120 мм), цилиндрические (диаметр 40 и 100 мм) с керамическим заполнением и вагинальный. К аппарату «Ранет ДМВ-20» прилагаются излучатели: цилиндрические (диаметр 40 и 100 мм) с керамическим заполнением, ректальный и ваги- нальный. К аппарату «Электроника Терма» прилагаются излу- чатели: прямоугольный, два цилиндрических и десневой. Полые излучатели аппаратов ДМВ-терапии располагают над облучаемой поверхностью с зазором 5 см, а с керамическим за- полнением контактно. На полостные излучатели надевают спе- циальные защитные кожухи или резиновые мешочки. Аппарат «Волна-2» должен эксплуатироваться в экраниру- ющей кабине. Прочие аппараты специально оборудованных по- мещений не требуют. Воздействие ДМВ дозируют в ваттах, при этом учитывают ощущение больным тепла. На аппарате «Волна-2» слаботепло- вая доза соответствует мощности 20-30 Вт, умеренно тепловая 167
Часть I. Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения 40 60 Вт и интенсивно тепловая 70 100 Вт. На прочих аппаратах ДМВ-терапии слабое тепло появляется при мощности 5-10 Вт, среднее при 12-20 Вт. Продолжительность процедур ДМВ-тера- пии 10 15 мин. Курс лечения назначается 10-12 процедур. Предупреждение: перед оперативными вмешательствами, диагностическими пункциями (например, верхнечелюстных пазух) ДМВ-терапия не применяется, так как возникающая на длительное время гиперемия области воздействия при- ведет к повышенной кровоточивости Некоторые методики проведения процедур Воздействие на желудок и двенадцатиперстную кишку ДМВ-терапия проводится через час после приема пищи. Область живота должна быть обнажена или накрыта салфеткой. Цилиндрический излучатель от аппарата «Волна-2» распола- гают над пилородуоденальной областью с зазором 5 см от тела больного. Интенсивность воздействия увеличивают с 20 до 50 Вт через каждые три процедуры. Продолжительность воздействия 10 15 мин. При воздействии аппаратами «Ромашка» и «Ранет ДМВ-20» используют круглый, с керамическим заполнением излучатель 100 мм, который помещают в эпигастральную или пилородуоденальную область контактным методом. Интенсив- ность воздействия 10-15 Вт, продолжительность воздействия 10 15 мин ежедневно Курс лечения 10 15 процедур. Воздействие на область почек и надпочечников Прямоугольный излучатель от аппарата «Волна-2» распола- гают в области проекции почек со спины с зазором 5 см. Интен- сивность воздействия 30-50 Вт, продолжительность воздействия 10 12 мин ежедневно. Курс лечения 10 12 процедур. Воздействие на суставы Гибкий плоский излучатель от аппарата «Электроника Тер- ма» помещают на сустав (коленный, голеностопный, плечевой, локтевой, лучезапястный) контактным методом и фиксируют бинтом. Интенсивность воздействия 15-20 Вт, продолжитель- ность воздействия 10-12 мин ежедневно Курс лечения 8-10 про- цедур. 168
Глава 3 Лечение электромагнитными нолями высокой частоты Излучатель сферический от аппарата «Волна-2» помещают на пораженный сустав с зазором 1,5 см (через полотенце). Ин- тенсивность излучения 30 Вт, продолжительность воздействия 15 мин. Курс лечения 8-10 процедур. Воздействие на предстательную железу Положение больного лежа на кушетке на боку с согнутыми ногами в тазобедренных и коленных суставах. На ректальный из- лучатель аппарата «Ранет ДМ В-20» надевают резиновый мешо- чек, смазывают вазелином и вводят в прямую кишку на глубину 7 см, излучатель фиксируют мешочками. При противопоказани- ях к введению ректального излучателя в прямую кишку исполь- зуют наружную методику воздействия с помощью круглого ке- рамического излучателя диаметром 40 мм. Излучатель фиксиру- ют в промежности впереди анального отверстия. Интенсивность воздействия 5 10 Bi, продолжительность воздействия 8 10 мин ежедневно или через день. Курс лечения 10 процедур. Сантиметроволновая терапия Сантиметроволновая терапия (СМВ-терапия) — метод элек- тролечения, при котором на ткани организма воздействуют элек- тромагнитным полем сверхвысокой частоты порядка 2375 МГц, длина волны 12,6 см. Силовые линии поля от излучателя СВЧ концентрируются в параллельные пучки, что обеспечивает ло- кальное воздействие по площади на очаг поражения. СВЧ-поле проникает в ткани организма на глубину 3-4 см, при этом основ- ная часть его энергии поглощается тканями с большим содержа- нием воды (кровь, лимфа, мышцы, паренхиматозные органы). Часть СВЧ-энергии отражается от кожных покровов и поверх- ностей раздела сред и тканей организма, при этом образуются стоячие волны в подкожном жире и создается опасность его перегрева. Соотношение теплового и осцилляторного компонентов дей- ствия СВЧ-энергии меняется в зависимости от интенсивности воздействия. При СМВ-терапии в тканях возникают выражен- ные изменения: увеличивается температура кожи и подлежащих тканей на 2-4 °C, усиливается крово- и лимфообращение за счет увеличения скорости кровотока, количества функционирующих 169
Часть I. Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения капилляров и расширения мелких сосудов, интенсифицируют- ся окислительно-восстановительные и репаративные процессы, активность ферментов, повышается содержание биологически активных веществ. На основе местных реакций нейрогуморальным путем раз- виваются общие реакции приспособительного характера. Применение СМВ-терапии вызывает выраженное местное болеутоляющее, противовоспалительное, васкуляризирующее, трофическое действие. Она с успехом применяется при острых воспалительных заболеваниях, обострениях хронических воспа- лительных заболеваний и дистрофических процессах в различ- ных органах и тканях, расположенных на глубине 3-4 см. Показания: • дегенеративно-дистрофические заболевания суставов, по- звоночника в стадии обострения; • острые и подострые воспалительные заболевания перифе- рической нервной системы (невралгия, неврит, полинев- рит); • гнойничковые заболевания кожи (фурункулы, карбунку- лы, гидраденит); • острые и подострые воспалительные заболевания уха, гор- ла и носа; • острые и подострые воспалительные заболевания жен- ских половых органов, мочевого пузыря, предстательной железы. Противопоказания: злокачественные новообразования, кровотечения, заболевания крови. Аппаратура, общие указания по выполнению процедур В качестве генераторов электромагнитных волн сантиме- трового диапазона используют аппарат «Луч-58-1» с выходной мощностью 150 Вт, «Луч-3» и «Луч-4», «Луч-11», СМВ-150-1 с выходной мощностью до 20 Вт. В комплект аппарата «Луч-58-1» входят три цилиндрических излучателя (диаметр 9, 11, 14 см) и прямоугольный (9 х 30 см). Воздействие этими излучателями проводят с расстояния 5-7 см 170
Глава 3. Лечение электромагнитными полями высокой частоты на обнаженный или покрытый салфеткой участок кожи. К аппа- ратам «Луч-3» и «Луч-4» прилагается комплект из трех цилин- дрических излучателей с керамическим заполнением диаметра- ми 1,5, 2, 3,5 см и полый цилиндрический излучатель диаметром 11,5 см. Все излучатели помещают на теле больного контактным способом. Кроме того, аппарату прилагаются ректальный и ваги- нальный излучатели, которые при введении в полости необхо- димо закрывать пластмассовыми чехлами или надевать на них резиновые мешочки. Эксплуатация аппарата «Луч-58-1» должна проводиться в специальной экранирующей кабине, для аппаратов «Луч-3» и «Луч-4» такая защита не нужна. Дозирование воздействия при СМВ-терапии производится по мощности излучения в ваттах. На аппарате «Луч-58-1» раз- личают следующие виды интенсивности воздействия: малую 20 30 Вт, при которой больной ощущает едва заметное тепло, среднюю 40-50 Вт — легкое приятное тепло и интенсивную 60-70 Вт — отчетливое тепло. Интенсивность воздействия, пре- вышающую 70 Вт, назначать не рекомендуется. На аппаратах «Луч-3» и «Луч-4» интенсивность воздействия зависит от вида излучателя. Так, с использованием излучателя диаметром 2 см ощущение тепла возникает уже при мощности излучения 2-3 Вт, ас полым излучателем диаметром 11,5 см отчетливое тепло по- является при мощности 10-15 Вт, с ректальным и вагинальным излучателями — при мощности 3-5 Вт. Продолжительность воз- действия 10-12 мин ежедневно. Курс лечения 10 12 процедур. Предупреждение: перед оперативными вмешательствами, диагностическими пункциями (например, верхнечелюстных пазух) СМВ-терапия не применяется, так как возникающая на длительное время гиперемия области воздействия при- ведет к повышенной кровоточивости Некоторые методики проведения процедур Воздействие на верхнечелюстную пазуху Цилиндрический излучатель диаметром 3,5 см располага- ют контактно на область верхнечелюстной пазухи на стороне поражения. Мощность воздействия 5 Вт, продолжительность 171
Часть I. Современная физио терапевтическая аппаратура и методики лечения 6-10 мин. При двустороннем поражении поочередно воздейству- ют на обе пазухи, при этом продолжительность процедуры не должна превышать 12 15 мин. Во время воздействия больной должен ощущать приятное тепло. Процедуры проводят ежеднев- но. Курс лечения 10 процедур. Воздействие на сустав Цилиндрический излучатель диаметром 11,5 см располагают контактно на пораженный сустав. Больной может удерживать излучатель за ручку или его фиксируют лямками вокруг сустава. Мощность излучения 10-15 Bi, продолжительность 12-15 мин ежедневно. Во время воздействия больной должен ощущать при- ятное тепло. Курс лечения 10-12 процедур. Воздействие на предстательную железу и прямую кишку Положение больного лежа на боку с согнутыми ногами в ко- ленных и тазобедренных суставах. На ректальный излучатель надевают резиновый мешочек, смазывают его вазелином и осто- рожно вводят в прямую кишку на глубину 5 7 см. В этом поло- жении выполняют процедуру. Мощность излучения 5 Вт. про- должительность воздействия 8-10 мин ежедневно. Курс лечения 10 процедур. Миллиметроволновая терапия Миллиметровые волны — это электромагнитные колебания, частота которых изменяется в пределах 30 300 ГГц, что соответ- ствует длине волн в свободном пространстве 1-10 мм. Миллиметроволновая терапия или крайне высокочастотная терапия (КВЧ-терапия) — лечебное применение миллиметро- вого электромагнитного излучения (ММ ЭМИ). В большинстве случаев применяют фиксированные частоты 53,5 ГГц (длина вол- ны 5,6 мм) и 42,2 ГГц (длина волны 7,1 мм). В последние годы разработаны и выпускаются промышленностью аппараты, гене- рирующие частоту 61,2 ГГц (длина волны 4,9 мм). Миллиметровые волны не вызывают ионизирующего излу- чения, они не влияют не только на атомно-молекулярные струк- туры, но даже не могут повлиять на температурные колебания биомолекул. 172
Глава 3. Лечение электромагнитными полями высокой частоты Эффект воздействия электромагнитных волн на биологи- ческие объекты может быть энергетическим (например, при СВЧ-излучении), когда полезный эффект действия достига- ется за счет большой мощности колебаний, который приводит к общему или локазьному нагреву тканей. Миллиметровые волны оказывают информационное, а не тепловое воздействие на био- ткани, что определяет специфичность и разнообразие эффектов взаимодействия этих волн с различными биологическими объек- тами. Воздействие миллиметровых волн является управляющим воздействием, а все изменения в организме происходят за счет внутренних энергетических источников. При энергетическом истощении биологического объекта лечебного эффекта воздей- ствия миллиметровыми волнами не наблюдается. На информа- ционный характер воздействия указывает факт общей ответной реакции организма, который не зависит от места локального воз- действия КВЧ-излучения. Оно отличается малой проникающей способностью, практически действие КВЧ-излучения ограничи- вается поверхностными слоями кожных покровов (не превышает 0,3-0,5 мм). Предполагается, что первичной мишенью для электромаг- нитного излучения миллиметрового диапазона волн являются молекулы воды. Изменение степени гидратации белков клеточ- ной мембраны приводит к их конформационным изменениям, что отражается на ионном транспорте и активности АТФ-син- тетазы. Синтез АТФ и ее накопление обуславливает физиологи- ческие эффекты стимуляции. По мнению профессора С. Сить- ко, у каждого биологического объекта существуют собственные «характеристические частоты». Воздействие этими частотами сопровождается резонансным откликом организма и коррекцией нарушенного гомеостаза. Распространение миллиметровых волн в организме человека и животных происходит по «каналам», описанным в традиционной китайской медицине. Согласно литературным данным, можно выделить следую- щие биологические эффекты, которые наблюдаются при КВЧ- воздействии: • специфическе эффекты, связанные с частотой ММ ЭМИ; • неспецифические эффекты, связанные с зоной воздей- ствия; 173
Часть I. Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения • неспецифические эффекты, связанные с развитием общего адаптационного синдрома, описанного Г. Селье. Наличие трех типов биологических эффектов, наблюдаемых при КВЧ-воздействии, определило формирование трех основ- ных групп методик КВЧ-терапии: • КВЧ-терапия с индивидуальным подбором частоты ММ ЭМИ; • КВЧ-терапия с индивидуальным подбором зон воздей- ствия; • «стандартная» методика КВЧ-терапии без индивидуализа- ции частоты ЭМИ и зоны воздействия. При этой методике в основном реализуются эффекты общего адаптационного синдрома (Теппоне М., Авакян Р.М., 2001). Ведущее значение в эффективности КВЧ-терапии принадле- жит в выборе необходимой точки или зоны воздействия. Экспе- риментально показано, что области точек акупунктуры обладают высокой чувствительностью к ММ ЭМИ, что связано с гидра- тирован ностью последних. Выбор точек акупунктуры решается в рамках традиционной китайской медицины. При недостаточ- ном опыте работы или большом количестве пациентов можно назначать упрошенные вырианты КВЧ-терапии по стандартным точкам акупунктуры или зонам. В этом случае используют мини- мальные мощности ММ ЭМИ, а оптимизация лечения осущест- вляется за счет индивидуального подбора длительности КВЧ- воздействия. Одним из критериев правильно подобранной дозы является наличие ожидаемых сенсорных реакций у пациента: ощущение «тепла» характерно для эффекта тонизации «согрева- ния»; «холода» — для эффекта торможения «охлаждения»; «му- рашки», «волны», «покалывание» — для «гармонизирующего», «выравнивающего» КВЧ-воздействия; «зрительные» ощущения, возникающие при закрытых глазах и напоминающие сновидения, характерны для перенесенной психоэмоциональной травмы. Следует обратить внимание на время появления сенсомо- торных ощущений: появление ощущения через 1-3 мин отражет состояние «пустоты» и указывает на необходимость применения тонизирующего КВЧ-воздействия. Появление ощущении через 5 10 мин отражает состояние «полноты» и указывает на необхо- димость применения тормозного КВЧ-воздействия. 174
Глава 3. Лечение электромагнитными полями высокой частоты Длительность появившихся сенсомоторных ощущений на- прямую связана с временем их появления: быстро появляющиеся ощущения обычно быстро исчезают и отражают состояние «пу- стоты»; меденно появляющиеся ощущения как правило сохраня- ются длительное время и отражают состояние «полноты». Комфортный характер ощущений отражает состояние «пу- стоты» и указывает на необходимость тонизирующего КВЧ-воз- действия. Дискомфортный характер отражает состояние «пол- ноты» и указавает на необходимость применения тормозного КВЧ-воздействия. Индифферентный характер ощущений в виде мурашек, волн, парестезий отражет эффект гармонизирующего КВЧ-воздействия. Для достижения тонизирующего эффекта длительность воз- действия должна быть не более 2-3 мин. При этом необходимо дождаться появления первых специфических ощущений (как правило, комфортных) и их нарастания до максимального про- явления. Для тормозного эффекта длительность воздействия должна достигать 15-30 мин и более. Требуется дождаться появления специфических ощущений (как правило, дискомфортных), на- растания их интенсивности, стабилизации, а затем исчезновения. Гармонизирующее воздействие применяют в качест вс об- щего неспецифического лечения и при неясном диагнозе. Оно продолжается в течение 5-10 мин и сопровождается появлением и исчезновением индифферентных ощущений (мурашки, волны, движение и т. д.)_ Излучатели аппаратов КВЧ-терапии (рупоры) концентри- руют излучение на площади до 4 см2, поэтому наиболее целесо- образным является применение этого метода для рефлексотера- пии путем воздействия на биологически активные точки (БАТ), рефлексогенные зоны Захарьина—Геда и Вильямовского. Поглощение кожными покровами КВЧ-излучения оказывает возбуждающее действие на рецепторный аппарат БАТ с после- дующей центростремительной импульсацией, которая изменяет деятельность вегетативной, эндокринной и иммунной систем. Ответная реакция организма проявляется по типу кожно-вис- церальных рефлексов, а также общей реакции, направленной на повышение адаптационно-приспособительных, трофических, за- 175
Часть 1. Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения щитных функций организма, позволяющих ему противостоять внешним и внутренним агрессивным факторам. Несмотря на то что в настоящее время нет достаточных на- учных обоснований механизма лечебного действия КВЧ-излу- чения. метод находит применение в практике лечения больных с заболеваниями сердечно-сосудистой и нервной системы, органов пищеварения, кожи. Так, при воздействии КВЧ-излучением на заднюю поверх- ность шеи у больных гипертонической болезнью I—IIА стадии после курсового лечения (10-12 процедур) отмечено улучшение центральной и церебральной гемодинамики, а также биоэлектри- ческой активности головного мозга. Курсовое облучение ВАТ и рефлексогенных зон Захарьи- на—Геда у больных стенокардией I—II функционального класса изменяет активность синусового узла, улучшает микроцирку- ляцию крови в миокарде и. по данным изучения свертывающей и противосвертывающей системы крови, состояние гемостаза. При раневом процессе курсовая КВЧ-терапия улучшает микроциркуляцию и стимулирует регенерационные процессы в поврежденных тканях, нормализует фагоцитарную функцию. Отмечен иммунномодулирующий эффект, благодаря которому более активно стимулируется клеточный иммунитет. Наиболее широкое применение КВЧ-терапия нашла при ле- чении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Все исследователи отмечают, что после процедур данной терапии не изменяется биоэлектрическая активность желудка и двенад- цатиперстной кишки, моторная и секреторная функции, кото- рые обычно нормализуются при применении других физических факторов. Однако после длительного (20-30 процедур) курсо- вого лечения КВЧ-излучением отмечается повышение уровня деятельности антиокислительной системы организма, быстрее нейтрализуется перекисное окисление липидов, нормализуются реологические свойства крови, улучшаются оксигенация, тро- фические и регенеративные процессы в слизистой оболочке га- стродуоденальной зоны. Нормализуются показатели клеточного и гуморального иммунитета. Таким образом, КВЧ-терапия, примененная в период ремис- сии заболевания, может быть отнесена к эффективным профи- 176
Глава 3. Лечение электромагнитными полями высокой частоты лактическим методам физиотерапии. Значительно уменьшает частоту обострения и увеличивает период ремиссии заболеваний органов пищеварения и сердечно-сосудистой системы. В действии КВЧ-излучения на биоткань имеется ряд осо- бенностей: • ответная биологическая реакция часто не соответствует плотности потока энергии, ее увеличение не повышает биологического эффекта; • однократное облучение не изменяет функционального со- стояния органа и организма в целом; • после курсового воздействия возникает замедленная ре- акция организма, направленная на повышение защитных сил и нормализацию нарушенной функции органа; • курсовое воздействие оставляет следовую реакцию в виде «памяти» организма на КВЧ-излучение. На простейших и клеточных культурах выявлен феномен ча- стотнозависимого поглощения электромагнитной энергии мил- лиметрового диапазона (совпадение частоты КВЧ-излучения с частотой релаксационных колебаний некоторых биомолекул). Некоторые исследователи стали приписывать КВЧ-излучению специфическую биоинформационную функцию, связанную с ре- зонансным поглощением энергии, запуском автоколебательных процессов и конформационной перестройкой в биологической структуре. Резонансно-волновая (биологического резонанса) теория особенно подходит для объяснения положительных ле- чебных эффектов при воздействии данным излучением сверх ма- лых интенсивностей. В тканях организма животных и человека такое явление к настоящему времени не установлено. Более пра- вильным следует считать, что в основе воздействия на организм КВЧ-излучения лежит рефлекторный механизм. Основные лечебные эффекты КВЧ-терапии: стимулиру- ющий репаративные процессы, нейростимулирующий, иммун- номодулирующий, трофический. Показания: • язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадиях обострения и ремиссии, дискинезия желчевы- водящих путей, хронический холецистопанкреатит, хро- нический колит; 177
Часть I Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения • нейроциркуляторная дистония, гипертоническая болезнь I ПА стадии, ИБС, стенокардия 1 II ФК, заболевания сосудов конечностей; • остеохондроз позвоночника, дегенеративно-дистрофиче- ские и воспалительные заболевания, травматические по- вреждения суставов, периартрит, бурсит, тендовагинит, миозит; • начальная стадия атеросклероза сосудов головного моз- га, состояние после перенесенного нарушения мозгово- го кровообращения, неврит, невропатия, каузалгические боли; • болезненная менструация, дисменорея, климактерические расстройства, хронический аднексит; • вялозаживающие раны, язвы, трофические язвы; • нейродермит, экзема, псориаз; • иммунодефицитные состояния. Противопоказания: острые инфекционные заболевания, острая хирургическая патология, острые психические нару- шения, беременность, кровотечения и склонность к крово- течениям. Аппаратура, общие указания по выполнению процедур Отечественной промышленностью выпускается большое коли- чество аппаратов КВЧ-терапии. Наиболее известны аппараты, гене- рирующие длину волны 5,6 и 7,1 мм: «Явь-1», «Явь-2», «Шлем-1», «Электроника-КВЧ-01», «Шлем-01-05», «Шлем-01-07», «КВО- ТЕР», «Инициация-2МТ», «Пролог-01» и генерирующие длину волны 4,9, 5,6 и 7,1 мм: «КВЧ-Универсал», «Этера». Выходная мощность излучения этих аппаратов относится к низкоинтенсив- ной, так как не превышает 20 мВт, плотность потока мощности на выходе излучающего рупора составляет 2-10 мВт/см2. Вы- пускаются аппараты сверхмалой плотности потока мощности, менее 0,1 мВт/см2. Некоторые аппараты допускают частотную модуляцию излучения. Продолжительность воздействия КВЧ-излучением составля- ет обычно 3-60 мин за процедуру, которые проводят ежедневно. Количество процедур на курс лечения 10-30. 178
Глава 3. Лечение электромагнитными полями высокой частоты Воздействие осуществляют на биологически активные точки (зоны), рефлексогенные зоны или зоны патологического очага. В связи с небольшой проникающей способностью миллиметро- вых волн в биоткань облучают обнаженные кожные покровы. При воздействии на биологически активные точки рупор излу- чателя устанавливают контактным способом на кожные покровы или с зазором 1-2 см. Для воздействия на зоны Захарьина—Геда, характеризующиеся оттоком, гипертермией, гиперестезией, гипе- ремией, красным дермографизмом, или на зоны Вильямовского, характеризующиеся гипофункциональным состоянием с гипотер- мией, гипестезией, снижением тургора кожи, бледностью, белым дермографизмом, зазор между рупором и кожными покровами необходимо увеличить с тем, чтобы облучить всю поверхность зоны. При этом интенсивность излучения уменьшается, значит должна увеличиваться продолжительность воздействия. Во время процедуры больные должны испытывать специфи- ческие ощущения. Частоты излучения (длительность миллиметрового излуче- ния) подбирается индивидуально на основании эффективности лечения. Замена частот в процессе лечения может значитель- но увеличить продолжительность лечения. В настоящее время предложен метод сочетанного воздействия КВЧ-излучениями различных частот, предусматривающий осуществление одновре- менного воздействия на одну и ту же зону суммой различных когерентных КВЧ-излучений (с длинами волн 4.9; 5,6 и 7,1 мм). Налажен серийный выпуск аппаратов КВЧ-терапии «КВЧ-УНИ- ВЕРСАЛ» (Ковалев А.А., 2000) и аппарат «Этера». По приведен- ным литературным данным показано, что при пространственном совмещении одновременно вводимых в организм ММ-радиоволн (миллиметровых) биологическая эффективность суммы послед- них может превысить результативность моновоздействия. По- добного рода потенцирование биотропных начал разночастотных ММ-радиоволн в их совокупности оказалось характерным толь- ко для когерентных излучений. Купирование острого болевого синдрома различной интенсивности получено у больных ревма- тоидным артритом, хроническим панкреатитом, диабетической ангиопатией, невралгией тройничного нерва, люмбоишалгией, дискогенным радикулитом, плечелопаточным периартритом. 179
Часть I. Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения Некоторые методики проведения процедур Воздействие на область сердца В положении больного лежа или сидя рупор аппаратов «Явь-1», «КВЧ-Универсал» устанавливают контактно на кожные покровы в области мечевидного отростка. Длина волны 5,6 мм, плотность потока мощности 10 мВт/см2 в режиме фиксированной частоты. Продолжительность воздействия 20-30 мин ежедневно. Курс ле- чения 12 15 процедур. Воздействие на область желудка В положении больного лежа или сидя рупор аппарата «Явь-1», «Явь-2» устанавливают контактно на кожные покровы эпига- стральной (подложечной) области. Длина волны 5,6 или 7,1 мм, плотность потока мощности 10 мВт/см2 в режиме частотной мо- дуляции. Продолжительность процедуры 30 60 мин ежедневно. Курс лечения 20-30 процедур. Воздействие на рану В ранний период течения раневого процесса для предупреж- дения послеоперационных осложнений воздействуют по кон- тактной методике на участки, отдаленные от раны: затылок, гру- дину. В период грануляции, эпителизации для стимулирования регенерационных процессов воздействуют непосредственно на рану с зазором 1-2 см. Длина волны 5.6 или 7,1 мм. плотность потока мощности 10 мВт/см2 в режиме частотной модуляции. Продолжительность процедуры 30-60 мин ежедневно. Курс ле- чения 15-20 процедур. Воздействие на биологически активные точки (зоны) В положении больного сидя или лежа рупор аппарата «По- рог-1» устанавливают контактно на Б АТ Плотность потока мощ- ности 0,1 мВт/см2 в режиме фиксированной частоты. Продолжи- тельность облучения одной точки 15 мин. В один день облучают две БАТ общего воздействия. При последующих процедурах об- лучают другие точки. Курс лечения 12-15 процедур.
Глава 4 ЛЕЧЕНИЕ ЭЛЕКТРИЧЕСКИМ ПОЛЕМ ВЫСОКОГО НАПРЯЖЕНИЯ Франклинизация Франклинизация — лечебный метод, при котором действу- ющими факторами являются постоянное электрическое поле вы- сокого напряжения (до 50 кВ), а также образовавшиеся в этом поле аэроионы озона, двуокиси азота и другие продукты иони- зации воздуха. Под воздействием постоянного электрического поля за счет возникновения в тканях слабых токов проводимости и отрица- тельно заряженных аэроионов, движущихся от электрода к телу больного, возникает непосредственное раздражающее действие рецепторного аппарата кожных покровов лица, воротниковой зоны, слизистых оболочек верхних дыхательных путей. В прак- тике чаще всего применяют отрицательно заряженные аэроионы. В ответ на раздражение проявляется сложное нервно-рефлектор- ное воздействие на организм в целом. Под воздействием постоянного электрического поля в кож- ных покровах и слизистых оболочках возникают слабый посто- янный электрический ток и образуются в них активные продук- ты, что приводит к раздражению рецепторов кожи и слизистых оболочек. В ответ на раздражение происходит расширение ка- пиллярной сети, повышение местной температуры на 0,5-1,0 °C. 181
Часть I. Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения Местное изменение капиллярного кровообращения и терморегу- ляции повышает процессы обмена в тканях, увеличивает погло- щение кислорода. Местная франклинизация снижает чувстви- тельность рецепторов, оказывает болеутоляющее, противозудное действие, восстанавливает поверхностные виды чувствительно- сти, стимулирует процессы регенерации поврежденных клеток. В ответ на общую франклинизацию возникают общие реак- ции организма вследствие кожно-висцеральных рефлексов, про- являющиеся в улучшении кровообращения мозга, нормализации процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга, седативном действии на ЦНС, понижении тонуса вегетативной нервной системы, исчезновении расстройств сна. Наблюдаются также нормализация показателей гемодинамики, снижение по- вышенного артериа пьного давления, улучшение функции дыха- ния, уменьшение физической и умственной утомляемости, по- вышение работоспособности. Показания: функциональные заболевания ЦНС, начальная стадия атеросклероза сосудов головного мозга, физическое и умственное переутомление, бессонница, мигрень, гипер- тоническая болезнь I—II стадии, бронхиальная астма, тро- фические язвы, вялозаживающие раны, ожоговые раневые поверхности, кожный зуд, гиперестезия. Противопоказания: злокачественные новообразования, си- стемные заболевания крови, гипотония, депрессивное состоя- ние, беременность. Аппаратура, общие указания по выполнению процедур Для проведения франклинизации применяют аппараты «АФ-3-1» и «ФА-50-5». Различают общую и местную франкли- низацию. Перед процедурой общей франклинизации из карма- нов одежды и с головы больного удаляют все металлические предметы. Больного усаживают на деревянный стул, ноги ставят на пластинчатый металлический ножной электрод, соединенный с анодом, а над головой на расстоянии 10-15 см помещают го- ловной электрод, соединенный с катодом. Высокое напряжение через каждые три процедуры увеличивают на 10-30 кВ. Продол- 182
Глава 4. Лечение электрическим полем высокого напряжения жительность воздействия 10 15 мин. Курс лечения 10-15 про- цедур. Местную франклинизапию проводят при помощи головно- го или специального электрода для местной франклинизации, который устанавливают над обнаженной поверхностью раны, над трофической язвой, ожоговой поверхностью на расстоянии 6-7 см. Перед процедурой поверхность раны, язвы очищают от мази и некротического содержимого. Интенсивность воздей- ствия 10-20 кВ, продолжительность воздействия 10 15 мин. Курс лечения 10-15 процедур. Для воздействия на края раны и биологически активные точ- ки имеется специальный электрод для контактного воздействия. По окончании процедуры с помощью специального заземлителя с электрода удаляют оставшийся электрический заряд. Импульсное электрическое поле высокого напряжения Метод в отечественной физиотерапии еще не нашел широ- кого применения. Под воздействием импульсов электрического поля высокого напряжения (до 500 В) возникает эффект так на- зываемого электрического массажа. Под электродами на кожных покровах пол воздействием импульсов электрического поля высокого напряжения возника- ет электростатический разряд. Из-за импульсного воздействия возникают ритмическая фибрилляция миофибрилл и колеба- тельные движения кожных покровов (вибрация). Колебательные движения передаются на всю соединительную ткань подкожной клетчатки, поэтому эффект электромассажа получается доволь- но «глубинным», несмотря на то что импульсное электростатиче- ское поле действует на поверхностные слои. Электростатическое поле кроме миостимуляции мышечных фимбрилл оказывает стимулирующее действие на рецепторный аппарат, кровеносные и лимфатические сосуды кожных покровов. Эффект воздействия значительно увеличивается, если электрическое поле знакопере- менное. Частота следования импульсов 80 200 Гц оказывает вы- раженное обезболивающее действие, частота 25 80 Гц — миости- муляцию, улучшение кровообращения, стимуляцию процессов 183
Часть I Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения регенерации в поврежденных тканях кожных покровов; частота 5 60 Гц - тимфодренаж, стимуляцию процессов регенерации ран, язв. Под воздействием процедуры значительно увеличивается кровообращение, лимфообращение (лимфодренаж), усиливают- ся трофические процессы и регенерация поврежденных тканей, снимается отек, воспаление и болевой синдром, стимулируется клеточный иммунитет Показания: обширные ожоговые, посттравматические раны, трофические язвы, диабетические невропатии и ангиопатии, посттравматические и компрессионно-ишемические, ток- сические невропатии, лимфостазы различной этиологии, травматические и дегеративно-дистрофические заболевания опорно-двигательной и периферической нервной системы. Противопоказания: злокачественные новообразования, системные заболевания крови, нагноительные заболевания кожи и подкожной клетчатки. Аппаратура, общие указания по выполнению процедур Аппараты электростатического массажа «Microligt», «Hiva- mat> (ФРГ). Методика воздействия на обширные раны (например ожо- говые) Пациент соединяется с аппаратом с помощью одного элек- трода. Второй электрод от аппарата фиксируется на руке ме- дицинского работника, выполняющего процедуру, а на руки на- девают перчатки, проводящие электрический ток (лавсановые) и припудривают их стерильным тальком. На обширную рану на- кладывается стерильную лавсановая ткань. Во время процедуры оператор медленно скользит рукой, без надавливания, по ране, покрытой лавсановой тканью. Интенсивность высокого напря- жения постепенно увеличивается до ощущения приятной вибра- ции (хруста) под рукой оператора. Для обезболивания назначают частоту 200 Гц, для стимуляции микроциркуляции частоту 60 Гц, 184
Глава 4. Лечение электрическим полем высокого напряжения для стимуляции регенерации 5 30 Гц. Продолжительность воз- действия 20 25 мин ежедневно. Курс лечения 15-20 процедур. Методика воздействия на позвоночник Пациент соединяется с аппаратом одним, а медицинский ра- ботник другим электродом. Оператор надевает токопроводящие специальные (лавсановые) перчатки. Кожные покровы в зоне воздействия припудривают тальком. Во время процедуры руки медицинского работника медленно скользят с легким надавли- ванием по всей зоне позвоночника, при необходимости включая смежные зоны, например надплечье и плечевой сустав. Интен- сивность высокого напряжения постепенно увеличивают до ощу- щения отчетливого хруста тканей под руками оператора. Частота импульсов при остром болевом синдроме 200 Гц, при подостром 60-80 Гц. Продолжительность воздействия 20 мин. Для исключения из цепи электрического тока медицинско- го работника по нашей просьбе фирма изготовила и включила в комплект электрод-валик, который соединяют с аппаратом с помощью второго электрода. Первый электрод присоединяют к руке пациента. Валик медленно перемещают по параверте- бральным зонам позвоночника. Интенсивность высокого напря- жения постепенно увеличивают до появления вибрации (хруста) тканей под электродом. При остром болевом синдроме частота 200 Гц, продолжительность воздействия 15-20 мин ежедневно. Курс лечения 10 процедур.
Глава 5 ЛЕЧЕНИЕ МЕХАНИЧЕСКИМИ КОЛЕБАНИЯМИ Ультразвуковая терапия Ультразвук — упругие механические колебания частотой выше 16 кГц. В физиотерапевтической практике применяется ультразвук в диапазоне 22-44, 880 и 2640 кГц. Принято считать, что в диапазоне частот 22-44 кГц ультразвуковые колебания про- никают в ткани на глубину 10 15 см, при частоте 880 кГц — на глубину 5 6 см (10-15 см по А.П. Сперанскому), при частоте 2640 кГц — на глубину 1 1,5 см (Улащик В.С., 2003). В основе механизма лечебного действия ультразвука на ор- ганизм человека лежат следующие эффекты: • механический, вызываемый переменным акустическим давлением: • тепловой, связанный с преобразованием в тканях механи- ческой (акустической) энергии в тепловую; • физико-химический, обусловленный действием на био- химические и биофизические процессы в организме; • пьезоэлектрический, под воздействием изменяющегося давления, сжатия и разрежения изменяется электриче- ский потенциал мембран клеток биоткани. Микровибрация на клеточном и субклеточном уровнях повы- шает проницаемость клеточных мембран. Образующееся в тканях тепло изменяет диффузионные процессы, скорость биохимиче- ских реакций и вызывает возникновение температурных гради- 186
Глава 5. Лечение механическими колебаниями ентов. Физико-химическое действие проявляется в генерации свободных радикалов, активировании окислительно-восстано- вительных процессов, образовании биологически активных ве- ществ, изменении pH среды, повышении дисперсности коллоидов клетки. Одно из наиболее важных свойств, которыми обладает уль- тразвук, — это действие на ускорение рассасывания продуктов распада в очаге воспаления. За счет активизации лизосомальных ферментов макрофагов воспалительные очаги быстро очищают- ся от клеточного детрита в экссудативную стадию воспаления. В пролиферативную и репаративную стадию воспаления по- вышается энзиматическая активность клеток и усиливается их метаболизм, стимулируется репаративная регенерация тканей, ускоряется заживление трофических язв, ран, а образующиеся под воздействием ультразвука коллагеновые и эластиновые во- локна формирующихся рубцов обладают повышенной прочнос- тью и эластичностью и не образуется грубая рубцовая ткань. Ультразвук в терапевтических дозах умеренно расширяет кровеносные сосуды, усиливает кровообращение, интенсифи- цирует функцию соединительной ткани, оказывает противовос- палительное, рассасывающее, антиспастическое, болеутоляющее действие и изменяет реактивность организма. Показания: воспалительные, дегенеративно-дистрофические заболевания, травматические поврежденияя опорно-двига- тельной, нервной, сердечно-сосудистой, бронхолегочной, мочеполовой системы, ЛОР-органы, глаза, кожи и в стома- тологии. Противопоказания: беременность, новообразования, заболе- вания эндокринной системы, системные заболевания крови, кровотечения, тромбофлебит, острые нагноения до хирурги- ческого вскрытия, недостаточность кровообращения выше II стадии, выраженный атеросклероз. Ультрафонофорез лекарственных средств Ультрафонофорез — сочетанное действие ультразвука и ле- карственного вещества. Ультразвуковые колебания повышают 187
Часть I. Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения фармакологическую активность лекарственного вещества, спо- собствуют его повышенному проникновению в биоткани через потовые и сальные железы. При этом также возможен чрескож- ный и межклеточный путь проникновения лекарственных ве- ществ в глубину биоткани (Улащик В.С., 2003). Для ультрафонофореза чаще всего применяют гормональ- ные медикаменты (гидрокортизон, преднизолон): обезболива- ющие (анальгин, анестезин, димексид); сосудорасширяющие (эуфиллин, баралгин); противовоспалительные (вольтарен, ин- дометацин); фибролитические (лидаза, ронидаза, фибриноли- зин, делагил, экстракты иловой грязи). Для ультрафонофореза используют водные растворы лекарственных средств или мази Кроме чрескожной методики широко применяют ультрафонофо- рез через слизистые оболочки (внутриполостной ультрафонофо- рез). После введения раствора любого лекарственного вещества в полость рта, гайморовой пазухи, влагалища, прямой кишки осу- ществляют чрескожное воздействие ультразвуком над полостью введенного в нее медикамента. Лекарство в большем количестве поступит в ткани, если по- сле озвучивания мазевый препарат не убирают с кожи, а оставля- ют на несколько часов в виде компресса. Ультрафонофорез йода выполняют по следующей методике: 2-5% водным раствором йода смазывают кожные покровы в зоне воздействия ультразву- ком и проводят процедуру ультразвуковой терапии. Примерные прописи лекарственных средств для ультрафо- нофореза: • суспензия гидрокортизона 5 мл (125 мг гидрокортизона ацетата), ланолин 30 г, вазелин 20 г; • преднизолон 125 мг, дистиллированная вода 10 мл, лано- лин и вазелин по 20 г; • 50% раствор анальгина 5 мл, ланолин 30 г, вазелин 20 г; • эуфиллин 6 г, дистиллированная вода 80 мл, ланолин и ва- зелин по 60 г; • лидаза 64 ЕД, дистиллированная вода 5 мл; после нанесения лидазы на поверхность кожи сверху накладывают контакт- ную среду из ланолина и вазелина в равных количествах. Для ультрафонофореза через глазную ванночку форма- та, предложенного автором, применяются все лекарственные 188
Глава 5. Лечение механическими колебаниями растворы, используемые в практике лечения глазных заболева- ний (дексаметазон, атропин, гентамицин, йодистый калий, глю- конат кальция, лидаза, фибринолизин). Аппаратура, общие указания по выполнению процеАУР В качестве источника ультразвука в физиотерапии исполь- зуют аппараты, имеющие частоту колебаний 22-44 кГц: «Барви- нок Г», «Гинстон-1», «Гинстон-2», «Барвинок У», «Проктон-1»; аппараты, имеющие частоту колебаний 880 кГц: УЗТ-101 «Мед- ТеКо» (терапевтический), УЗТ-102 «МедТеКо» (стоматоло- гический), УЗТ-1ОЗ «МедТеКо» (урологический), УЗТ-104 «МедТеКо» (офтальмологический), УЗТ-107 (многофункци- ональный), «ЛОР-1» и «ЛОР-3», а также аппараты, имеющие частоту колебаний 2640 кГц: «УТП-Зм» (дерматологический), «УЗТ-31» (гинекологический). К ультразвуковым физиотера- певтическим аппаратам прилагается набор излучателей типа ИУТ. Заслуживает внимания современный, портативный, много- функциональный аппарат ультразвуковой терапии УЗМ-01 «Га- латея». Аппарат имеет три канала работы со следующими частотами: • канал 1 — 32 кГц; • канал 2 — 880 кГц; • канал 3 — 2640 кГц. Каналы 1-3 используют в косметологии Каналы 2 и 3 ис- пользуются в физиотерапии. Канал 1 генерирует ультразвуковые колебания в непрерыв- ном режиме. Каналы 2 и 3 ультразвуковые колебания генериру- ют в режиме: • непрерывной генерации; • пульсирующей генерации с частотой 100 Гц и длительнос- тью периодов посылок ультразвуковых колебаний: - «1/3» — в течение 3,3 мс; - «1/5» — в течение 2,0 мс; - «1/10» — в течение 1,0 мс. Интенсивность ультразвуковых колебаний излучателя регу- лируется от 0,1 до 1,0 Вт/см2. Электропитание от сети перемен- 189
Часть I. Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения ного тока 220 В, 50 Гц. Габаритные размеры аппарата 440 х 26- 5 х х 155 мм. Масса аппарата 5 кг. Класс электробезопасности 1, тип В, ГОСТ Р 50267,0.2. Аппарат предназначен: • для проведения ультразвуковых физиотерапевтических процедур при заболеваниях и травматических поврежде- ниях опорно-двигательной, нервной, сердечно-сосудистой, бронхолегочной, мочеполовой системы. ЛОР-органов, глаза, кожи и в стоматологии; • для ультрафонофореза лекарственных веществ. Область применения канала 1 (32 кГц) — проведение косме- тологических процедур, чистка (пилинг) кожи. Область применения канала 2 (880 кГц) аппарата в физио- терапии: • остеохондроз и деформирующий спондилез позвоночника в острый период заболевания при корешковом и рефлек- торно-тоническом синдромах, а также в период ремиссии заболевания; • анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева); • отдаленные последствия травматических повреждений позвоночника (переломы, оперативные вмешательства (например, ламинэктомия и удаление межпозвонковой грыжи диска), спаечный процесс, эпидурит); • заболевания и травматические повреждения перифери- ческих нервов (невропатия, плексопатия, невралгия) в острый, подострый и хронический период; • ганглионит вирусный; • заболевания и травматические повреждения костей, су- ставно-связочного аппарата, мышц, сухожилий, связок в острый, подострый период заболевания или травмы, а также при отдаленных последствиях травматических повреждений; • хронические неспецифические заболевания бронхоле- гочной системы (хронический обструктивный бронхит, бронхиальная астма), а также туберкулез легких в период проведения антибактериальной терапии; • заболевания органов пищеварения в острый период и в период ремиссии заболевания (хронический гастрит, гастродуоденит, бульбит, язвенная болезнь желудка и две- 190
Глава 5. Лечение механическими колебаниями надцатиперстной кишки, хронический бескаменный хо- лецистит, хронический панкреатит с внешне секреторной недостаточностью); • воспалительные заболевания мочеполовой системы (лак- тационный мастит, воспаление придатков матки, предста- тельной железы, мочевого пузыря); • воспалительные и аллергические заболевания ЛОР-ор- ганов (синусит, хронический тонзиллит, вазомоторный ринит); • воспалительные заболевания, травмы, последствия опера- тивных вмешательств на глазном яблоке (кровоизлияния в среды глаза, помутнение роговицы и стекловидного тела, иридоциклит, атрофия зрительного нерва и дистрофия сетчатой оболочки). Ультразвуковую терапию и ультрафо- нофорез желательно проводить через глазную ванночку; • стоматологические заболевания (пародонтоз, пародонтит, артрозоартрит височно-нижнечелюстного сустава, альвео- лит. постпломбировочные боли и др.). Область применения канала 3 (2640 кГц) в физиотерапии: • последствия травматических повреждений кожи и под- кожной клетчатки (рубцовая ткань после ранений, ожо- гов, обморожений, оперативных вмешательств), келоид- ные рубцы, обширные кровоизлияния в кожные покровы и подкожную клетчатку, осумкованные гематомы в под- кожной клетчатке; • густая себорея (угревая сыпь в области липа, грудной клет- ки) с образованием грубой рубцовой ткани. При лечении густой себореи в сочетании с физиотерапевтическим уль- тразвуком можно использовать методику пилинга (32 кГц); • ограниченная склеродермия кожи и псориаз; • подкожные инфильтраты (постинъекционные, посттрав- матические, послеоперационные, воспалительные); • мышечные контрактуры в результате заболеваний пери- ферических нервов (например, контрактура мимических мышц при тяжелой невропатии лицевого нерва), контрак- туры при заболеваниях и травматических повреждений составов: - контрактура Дюпюитрена, болезнь Пейрони; - вялозаживающие раны и трофические язвы кожи; 191
Часть I. Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения - эпикондилит, пяточная «шпора»; - экзема кистей и стоп (сухая форма). Ультразвук дозируется по интенсивности и времени воз- действия. Интенсивность (плотность потока мощности) - ко- личество ультразвуковой энергии, проходящее через единицу площади за единицу времени. В физиотерапевтической практи- ке применяется ультразвук с интенсивностью 0,05-1,2 Вт/см2. При дозировании необходимо учитывать и мощность воздей- ствия — весь поток энергии, излучаемой за единицу времени. При одной и той же интенсивности воздействия с изменением площади излучателя (1-2-4 см2) будет изменяться и мощность воздействия. В аппаратах предусмотрены непрерывный и импульсный режимы работы. При импульсном воздействии ультразвуковые импульсы длительностью 2 4-10 мс чередуются с паузами, рав- ными 18 16- Юме соответственно, вследствие чего снижается тепловое и механическое действие ультразвука, но возрастает стимулирующий эффект. Импульсный режим показан также при остром течении заболевания. В широкой лечебной практике не- прерывный режим воздействия применяют при интенсивности 0,2-0,4 Вт/см2, а интенсивность выше 0,6 см/см2, как правило, используют только в импульсном режиме воздействия. Время воздействия ультразвука на одну зону в среднем со- ставляет 5-7 мин. При воздействии на несколько зон продолжи- тельность процедуры не должна превышать 15 мин. Курс лече- ния 10-12 процедур. Между излучающей поверхностью вибратора и тканью, на которую воздействуют ультразвуком, должна быть контактная среда, так как в воздухе происходит практически полное зату- хание ультразвуковых колебаний. В качестве контактной среды используют вазелин, ланолин, вазелиновое масло, глицерин, рас- тительные масла, воду. При накожном воздействии ультразвуком чаще пользуются подвижной (лабильной) методикой, при этом излучатель мед- ленно перемещают по зоне воздействия, обходя костные высту- пы. При воздействии на глаз, вагинально, ректально применяют неподвижную (стабильную) методику, при этом контактной сре- дой чаще всего является лекарственный раствор или вода. 192
Глава 5. Лечение механическими колебаниями Предупреждение: ультразвук с лечебной целью не приме- няют на сердце, головной мозг, яичко, а также на глаз при наличии в нем инородных тел, отслойки сетчатки глаза не фиксированной оперативными методами. При появлении болевого ощущения в зоне воздействия ультразвуком необ- ходимо прекратить процедуру и убедиться в правильности генерирования ультразвука требуемой интенсивности Некоторые методики проведения процедур Воздействие на глаз Для воздействия на глаз используется предложенная автором специальная ванночка из оргстекла вместимостью 10 см3. В дне ванночки делают отверстие диаметром, равным диаметру ультра- звукового вибратора с излучающей поверхностью 1 см2. Ультра- звуковой излучатель закрепляют на штативе, надевают на него ванночку и наливают воду или лекарственный раствор. Больной открытым глазом касается поверхности воды или лекарственного раствора в ванночке. Интенсивность воздействия постепенно уве- личивают через каждые 2 3 процедуры 0,05-0,2 Вт/см2, режим воздействия импульсный или непрерывный. Продолжительность сеанса 3-5 мин. Курс лечения составляет 10 процедур. Воздействие на нос и верхнечелюстные пазухи Турунды, пропитанные гидрокортизоновой мазью, эмульси- ей, вводят в носовые ходы. Гидрокортизоновую мазь наносят на кожу носа и области верхнечелюстных пазух. Излучатель плотно прижимают к коже носа и придаточных пазух. Лабильная мето- дика воздействия. Интенсивность воздействия 0,2-0,4 Вт/см2, режим воздействия непрерывный. Общая продолжительность воздействия 8 10 мин. Курс лечения 10 процедур. Воздействие на тазобедренный сустав Зона воздействия — область паха, подъягодичная складка. Воздействие на область большого вертела (наружная поверхность сустава) неэффективно, так как расстояние до очага поврежде- ния в области головки бедра достаточно велико. Воздействие на эту зону проводят при явлениях бурсита, периартрита в области вертелов. Кожные покровы зоны воздействия смазывают кон- 193
Часть I. Современная физиотерапевтиче* кая аппаратура и методики лечения тактной средой Интенсивность 0,2 0,6 Вт/см2, режим воздей- ствия непрерывный. Продолжительность процедуры 10-12 мин. Курс лечения 12 процедур. Воздействие на мелкие суставы кистей и стоп В связи с трудностью создания хорошего контакта между ко- жей сустава и излучающей поверхностью вибратора процедуру лучше проводить по подводной методике воздействия. В ванноч- ку наливают теплую воду и помещают кисть или стопу. Ультра- звуковой излучатель на специальном держателе подводят к коже больного на расстояние 1-2 см и медленно перемещают его над областью воздействия. Интенсивность 0,2-0,8 Вт/см2, режим воздействия непрерывный. Продолжительность воздействия на суставы одной кисти или стопы 5- 7 мин ежедневно. Курс лече- ния 12 процедур. Воздействие на предстательную железу В положении больного на боку с согнутыми ногами в ко- ленных и тазобедренных суставах в прямую кишку с помощью клизмочки вводят 100 мл лекарственного раствора (антибиотик, химотрипсин, лидаза, натрия тиосульфат, калия йодид). Рек- тальный ультразвуковой излучатель вводят в прямую кишку на глубину 6-7 см, слегка прижимают к предстательной желе- зе и фиксируют мешочками. Интенсивность 0,1 -0,3 Вт/см2, ре- жим воздействия импульсный. Продолжительность процедуры 6 8 мин ежедневно. Курс лечения 10 процедур. Вибротерапия Вибротерапия — метод лечебного воздействия механиче- скими колебаниями звуковой частоты, осуществляемый при не- посредственном контакте вибратора с тканями больного. При вибрации оказываются механические воздействия на кожные по- кровы, подкожную клетчатку, а также на глубоко расположенные органы ткани на основе дермосоматовисцеральных рефлексов. Вибрация оказывает выраженное возбуждающее действие на различные группы механорецепторов кожи (тельца Мейсне- ра, Начини), свободные нервные окончания, механорецепторов 194
Глава 5. Лечение механическими колебаниями сосудов, вегетативных нервных проводников, интеро- и проприо- рецепторов. Низкочастотные вибрации 20 50 Гц повышают тонус ске- летной и гладкой мускулатуры, усиливают локальный кровоток и лимфоток, активизируется трофика тканей. Вибрации частотой 100 200 Гц и выше вызывают поток аф- ферентной импульсации в ЦНС и высшие вегетативные центры, при этом активизируются сосудодвигательные центры, гипота- ламо-гипофизная система, отчетливо проявляется анальгетиче- ский, трофический, вазоактивный и тонизирующий эффект. Показания: • заболевания и последствия травматических повреждений суставов и позвоночника; • заболевания и травматические повреждения перифериче- ских нервов; • заболевания мочеполовой системы. Противопоказания: нагноительные заболевания кожи и под- кожной клетчатки, трофические язвы, раны, тромбофлебит, переломы костей. Аппаратура и лечебные методики Промышленность выпускает различные портативные аппара- ты для местного вибромассажа: «Пульсар», «ВМП-1», «ПЭМ-1», «Тонус-3», «Интрафон», «Витафон». Вибротерапию проводят по стабильной и лабильной методи- ке. Насадка вибратора соприкасается с кожей без существенного надавливания, и ее медленно перемещают круговыми движения- ми по ходу движения крови и лимфы. Продолжительность про- цедуры 15 мин. Курс лечения 10 процедур. Экстракорпоральная ударно-волновая терапия Экстракорпоральная ударно-вол новая терапия (ЭУВТ) использование волнового (механического) воздействия с дав- лением на выходе, в десятки раз превышающим атмосферное, в лечении травматических повреждений и заболеваний опорно- двигательной системы. 195
Часть I. Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения Отличительные особенности механического воздействия ЭУВТ от ультразвукового: • при ЭУВТ волновая энергия составляет более 40-50 атм , которая в тканях фокусируется на ограниченной площади и лечебное воздействие в основном связаны с механиче- ским, пьезоэлектрическим эффектами; • при ультразвуковом воздействии механическая волновая энергия составляет всего 0,5 атм. Она в тканях рассеива- ется, а лечебное воздействие связано с тепловым эффек- том, хотя присутствует пьезоэлектрический, химический и др. Для предотвращения нежелательного теплового воздействия при ЭУВТ к телу больного подводятся отдельные акустические импульсы длительностью сотых долей секунды, но высокой мощ- ности и большим пиковым давлением, после чего следует дли- тельная пауза, во время которой образовавшееся тепло уносится током крови. По фронту распространения импульса положитель- ное давление в тканях организма возрастает от атмосферного до максимальных значений, затем следует небольшая пауза и раз- режение. Акустическая волна в жидких средах распространяется во всех направлениях одинаково, а максимальное поглощение ее происходит на границе разделения сред (кость-сухожилие, мышца-фасция), поэтому здесь и проявляется наибольший ле- чебный эффект. Мощность воздействия, которую необходимо применить, зависит от разницы плотности тканей и создавае- мого ими сопротивления. Для преодоления разницы плотности тканей на коже используют контактные гели на гидрофильной основе. Чем больше плотность объекта, через который проходит звуковая волна, тем сильнее сопротивление и терапевтическое воздействие. Эффект от прохождения ударно-волновых импульсов может быть при большой интенсивности разрушительным (например, при литотрипсии вызывается разрушение камня в почке), при средней и малой интенсивности обезболивающим или стимули- рующим в зависимости от частоты импульсов, величины акусти- ческого давления, сфокусированности акустической волны. В физиотерапевтической практике для лечения травматиче- ских повреждений и дегенеративно-дистрофических заболеваний 196
Глава 5. Лечение механическими колебаниями опорно-двигательной системы используют ударно-волновые им- пульсы только средней и малой интенсивности. Интенсивность воздействия (уровень энергии в атмосферах) в аппарате регу- лируется следующими режимами: режим с 1 по 6 — щадящий; режим с 7 по 12 — оптимальный; режим с 13 по 18 — высоко- интенсивный. При физиотерапевтических процедурах интенсив- ность ограничивается уровнем (режимом) 7, что соответствует в среднем 50-60 атм. Частота ударных импульсов устанавливается вручную. В физиотерапевтических аппаратах четыре ступени, величина которых составляет 60 160 импульсов в минуту. С увеличением частоты импульсов смягчается производимое воздействие. За время одного воздействия количество ударных импульсов на- значают 1500-3000. Размер фокуса определяется аксиальным (центральным) и латеральным (боковым) размерами распределения давления. Фокус имеет продольную ось, которая расположена по направ- лению распространения ударной волны, а наибольшее сопротив- ление находится в центральной точке поля давления. Глубина проникновения фокуса регулируется расстоянием от источника ударных волн до кожи путем наполнения водой пузыря. При уменьшении расстояния от электрода до кожи фо- кус смещается в глубину биоткани. Плотность потока энергии — значение интенсивности зву- ка в определенном месте акустического поля. Размер площади эффективной поверхности определяется условно При лечении ортопедических заболеваний размер площади фокуса определя- ется диаметром болевых точек и соответствует 5-15 мм2. При высокоинтенсивном режиме воздействия акустические волны высокого давления вызывают последовательное сжатие и растяжения тканей с перепадом давления, что приводит к обра- зованию «кавитационных пузырьков*. На пике давления размер пузырьков минимальный и достигает максимума в период разре- жения. Во время максимального спада давления «кавитационные пузырьки» лопаются, что приводит к высвобождению большого количества энергии. В физиотерапевтической практике высоко- энергетические воздействия не используют, так как они могут вызвать надрыв паренхиматозного, пневматизированнолго ор- 197
Часть I Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения гана, интимы сосуда с последующим тромбозом, парезом нерва и т. д. Энергетические интенсивности оптимальные и щадящие (ниже 7-го уровня) по сути дела являются до некоторой сте- пени расфокусированными и эффекта кавитации не вызыва- ют. Звуковые волны увеличивают локальное кровообращение в патологическом очаге, интенсифицируют распад медиаторов воспаления, индуцируют регенераторные процессы. В связи с изменением мембранной проницаемости клеток стимулируются метаболические реакции и выведение продуктов катоболизма, активизируется функция макрофагов, чем достигается противо- воспалительный эффект. В ответ на раздражение болевых рецеп- торов звуковыми волнами низкой частоты в организме выраба- тываются эндорфины, а нейроны побуждаются к индуцированию афферентной импульсации в ЦНС, препятствующей передаче болевой информации из патологического очага. ЭУВТ на со- левые отложения в костной ткани (экзастозы) может оказывать фрагментирующее действие и в последующем их вымывание то- ком крови. Показания: • пяточная шпора, плантарный фасциит; • ахиллит; • травматические повреждения связочного аппарата (спо- тривное колено); • периартрит тазобедренного сустава (трохантерит); • синдром крестцово-подвздошной связки, синдром груше- видной мышцы как проявления остеохондроза пояснично- крестцового отдела позвоночника с явлениями вертебрал- гий и миотоническиого синдрома; • энтезопатии (латеральный и медиальный эпикондилиты) локтевого сустава; • плечелопаточный периартрит как проявление остеохон- дроза шейного отдела позвоночника; • замедленная консолидация переломов трубчатых костей Противопоказания: • злокачественные новообразования; • системные заболевания крови; • тромбофлебит и тромбоэмболическая болезнь; 198
Глава 5. Лечение механическими колебаниями • кровотечения в зоне воздействия ЭУ ВТ; • острое воспаление в суставе и окружающих тканях в зоне воздействия ЭУВТ. Примечание: накостный и внутрикостный металлоостеосин- тез при переломах костей не является противопоказанием для применения ЭУВТ. ЭУВТ назначают в том случае, если другие методы физио- терапии оказались неэффективными. Аппаратура, общие указания по выполнению процедур Отечественный аппарат ударно-волновой терапии «Медо- лит» проходил клинические испытания в ГВКГ им. Н.Н. Бурден- ко и продолжительное время продолжает использоваться в ком- плексном лечении больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями опорно-двигательной системы Аппарат прост и удобен в эксплуатации. В результате двухлетнего использо- вания аппарата «Медолит» можно сделать вывод, что метод ударно-волновой терапии при некоторых дегенеративно-дис- трофических заболеваниях, которые трудно поддаются лечению с помощью других физиотерапевтических методов, высокоэф- фективен. Аппарат «Ortospec» производства фирмы «Medispec» (Изра- иль) в госпитале эксплуатируется только с конца 2007 г. Можно отметить, что по сравнению с отечественным аппаратом «Медо- лит» он более сложен в эксплуатации, так как требует замены до- рогостоящего электрода в течение дня несколько раз. Со сменой электрода связана ежедневная смена водно-солевого раствора в аппарате. Аппарат громоздкий, трудно перемещается для уста- новки рефлектора на разных участках тела пациента. Методика выполнения процедуры ЭУВЛ Перед процедурой пальпаторно определяется наиболее вы- раженная болевая зона. Больной помещается на кушетку или в кресло, в зависимости от того, в каком положении наиболее удобно расположить манипулятор, чтобы звуковые волны шли перпендикулярно к кожным покровам в болевой зоне. Зона воз- 199
Часть I. Современная физиотерапевтическая аппаратура и методики лечения действия и резиновый аппликатор с водным раствором смазы- вают гелем и последний контактно приставляют к зоне воздей- ствия. Максимальная плотность акустической волны находится в центре аппликатора и имеет сравнительно малую площадь (приблизительно 2 см в диаметре), поэтому центр аппликатора располагают в центре болевой зоны. Необходимо проследить, чтобы в зону воздействия не попали крупные кровеносные со- суды, нервы и нервные сплетения. Так низкая эффективность лечения плечелопаточного периартрита связана с обострениями заболевания, так как в зону воздействия может попадать нервы плечевого сплетения. Частоту воздействия начинают с 60 импульсов в минуту, а плотность мощности (атмосферного давления) с 1-го уровня. Плотность мощности во время процедуры повышают до 6-7-го уровня, в зависимости от ощущения больного. При появлении выраженной боли интенсивность не увеличивают. Обычно боль- ными переносится хорошо частота 120 импульсов в минуту, при уровне интенсивности 5-6. Во время процедуры больному на- значают 1500-2000 общего количества импульсов. После первой процедуры может быть обострение болевого синдрома. Для преду- преждения обострений мы в промежуток между процедурами вы- полняли импульсную магнитную терапию и практически их не наблюдали. Процедуры ЭУВТ обычно выполняют один раз в не- делю, в отдельных случаях два раза. На курс лечения в среднем назначают 5 процедур.
Глава 6 ФОТОТЕРАПИЯ Биофизические основы фототерапии Фототерапия — применение с лечебной и профилактической целями лазерного, некогерентного видимого, инфракрасного и ультрафиолетового излучения. Мног