Text
                    ФИЗИОТЕРАПИЯ, В НЕВРОЛОГИИ,
А. М. Гурленя Г. Е. Багель
В. Б. Смычек

Физиотерапия в неврологии А.М. Гурленя,|Г.Е. Багель|, В.Б. Смычек Медицинская литература Москва 2008
УДК 616.8:615.83 Б6К 56.12-5 Г95 Все права защищены. Никакая часть данной книги не может быть воспроизведена в любой форме и любыми средствами без письменного разрешения владельцев авторских прав. Авторы, редакторы и издатели приложили все усилия, чтобы обеспечить точность приведенных в данной книге показаний, побочных реакций, рекомендуемых доз лекарств, а также схем применения технических средств. Однако эти сведения могут изменяться. Внимательно изучайте сопроводительные инструкции изготовителя по применению лекарственных и технических средств. Авторы и издатели не дают рекомендаций и не несут ответственности за упоминаемые в книге товары. Гурленя А.М. Г95 Физиотерапия в неврологии / А.М. Гурленя, |Г Е. Багелщ| В.Б. Смычек — М.: Мед. лит., 2008 - 296 с., ил. ISBN 978-5-89677-123-4 Практическое руководство состоит из двух частей. Первая часть знакомит с основными методами физиотерапевтического лечения больных, информируя о физиотерапевтических средствах лечебного воздействия на организм человека, показаниях и противопоказаниях при различных заболеваниях нервной системы. Во второй части приводятся сведения о клинике и симптоматике нервных болезней, излагаются современные методы их физиотерапевтического лечения в зависимости от тяжести патологического процесса, стадии развития заболевания, общего состояния больного и его нервной системы. Книга написана клиницистами-невропатологами и физиотерапевтом. Она базируется на клиническом опыте кафедры нервных болезней Белорусского государственного медицинского университета, кафедры физиотерапии Белорусской академии постдипломной подготовки врачей, Научно-исследовательского института медико-социальной экспертизы и реабилитации. Для врачей, студентов медицинских ВУЗов. УДК 616.8:615.83 ББК 56.12-5 Сайт издательства в Интернете: www.medlit.biz ISBN 978-5-89677-123-4 ISBN 978-985-6333-26-5 © Коллектив авторов, 2008 © Изд. Плешков Ф.И., изд. Чернин Б.И., 2008
Предисловие..............................1 Часть I Эбшая физиотерапия.......................1 Механизм действия и основные ринпипы лечебного применения Iизических факторов в невропатологии.........................2 2. Электролечение........................4 2 1 Гальванизация........................4 2.2 Лекарственный электрофорез...........5 2 3 Электросон......................... 11 2.3.1 Основные принципы и методы лечебного применения........... 11 2.3.2 Показания и противопоказания.. 11 2.3.3 Трансцеребральная амплипульс- терапия ....................... 11 2.1 Центральная электроаналгезия (электротранквилизания).......... 12 2.5 Диадинамотерапия................... 13 2.6 Амплипульстерапия (синусоидаль- ные модулированные токи — С МТ)..... 15 2.6.1 Основные принципы и методы лечебного применения............... 15 2.6.2 Электростимуляция мышц (СМТ) .. 16 2.6.3 СМТ — электрофорез............ 18 2.6.4 Показания и противопоказания 18 2.7 Интерференцтерапия..................18 2.7.1 Основные принципы и методы лечебного применения........... 18 2.7.2 Показания и противопоказания.. 19 2.7.3 Трансцеребральная интерференцтерапия ....................... 19 2.8 Флюктуоризация......................19 2.9 Чрескожная электростимуляция....... 21 2.10 Классическая электродиагностика ...28 2.10.1 Расширенная электродиагностика методом кривой «сила-длительность» .. 30 2.10.2 Расширенная электродиагностика (СМТ)......................30 2.11 Электростимуляция..................31 2.12 Дарсонвализация....................33 2.13 Ультратонотерапия..................34 2.14 Ультравысокочастотная терапия.35 2.15 Индуктотермия..................... 38 2.15.1 Основные принципы и методы лечебного применения........... 38 2.15.2 Показания и противопоказания .... 38 2.15.3 Гальваноиндуктотермия и электрофорезиндуктотермия.....39 2.15.4 УВЧ-индуктотермия...........39 2.16 Сверхвысокочастотная микроволновая терапия......................40 2.16.1 Сантиметроволновая терапия..40 2.16.2 Дециметроволновая терапия... 41 2.16.3 Крайневысокочастотная (КВЧ) — миллиметроволновая терапия....42 2.16.3.1 Основные принципы и методы лечебного применения............42 2.16.3.2 Показания и противопоказания... 43 2.16.3.3 Микроволновая резонансная терапия (МРТ)...................43 2.16.3.4 Информационно-волновая терапия (ИВТ)...................44 2.16.3.5 Инфитатерапия..............44 3. Ультразвуковая терапия.............45 3.1 Ультразвук.........................45 3.2 Ультрафонофорез лекарственных веществ............................46 4. Магнитотерапия.....................48 5. Лазеротерапия......................51 6. Светолечение.......................54 6.1 Инфракрасное излучение.............54 6.2 Ультрафиолетовое излучение ........55 7. Термолечение.......................58 7.1 Грязелечение.......................58 7.1.1 Лечебные грязи................58 7.1.2 Торфы лечебные (сапропели, иловые сероводородные, сопочные грязи).58 7.1.3 Методы лечения ...............60 7.1.4 Показания и противопоказания.62 7.2 Парафинолечение...................62 7.3 Озокеритолечение..................63 7.4 Нафталанолечсние..................64 7.5 Глинолечение, лечение нагретым песком.............................65 7.6 Холодолечение (криотерапия).......65 8. Водолечение........................67
8.1 Основные принципы и методы лечебного применения...............67 8.2 Души..........................67 8.2.1 Лечебный душ..............67 8.2.2 Дождевой, игольчатый и пылевой души низкого давления...........67 8.2.3 Прохладный и холодный души..67 8.2.4 Теплый душ................68 8.2.5 Контрастный душ...........68 8.2.6 Циркулярный и восходящий души ... 68 8.2.7 Душ Шарко.................68 8.2.8 Шотландский душ...........68 8.2 9 Веерный душ...............69 8.2.10 Показания и противопоказания ... 69 8.2.11 Подводный душ-массаж.....69 8.2.12 Показания и противопоказания .... 69 8.3 Ванны.........................70 8.3.1 Основные принципы и методы лечебного применения............70 8.3.2 Пресные ванны.............70 8.3.3 Вибрационные ванны........71 8.3.5 Пенистые ванны............71 8.3.5 Показания и противопоказания.72 8.3.6 Ароматические (лекарственные) ванны...........................72 8.3.6.1 Хвойные ванны...........72 8.3.6.2 Скипидарные ванны.......72 8.3.6.3 Шалфейные ванны.........73 8.3.6.4 Валериановые ванны......73 8.3.6.5 Горчичные ванны.........73 8.3.7 Минеральные ванны.........73 8.3.7.1 Сероводородные ванны ...74 8.3.7.2 Хлоридные натриевые ванны.75 8.3.7.3 Йодобромные ванны.......75 8.3.8 Газовые ванны.............76 8.3.8.1 Углекислые ванны....... 76 8.3.8.2 Кислородные ванны.......77 8.3.8.3 Азотные ванны...........78 8.3.8.4 Жемчужные ванны.........78 8.3.8.5 Радоновые ванны.........78 8.4 Подводное вытяжение позвоночника... 79 8.5 Бани, бассейны...................81 9. Франклинизания и аэроионотерапия....................82 9.1 Фргнклинизация...................82 9.2 Аэроионотерапия.................82 10. Аэрозольтерапия...............84 11. Баротерапия...................85 11.1 Локальная баротерапия.........85 11.2 Гипобаротерапия...............85 11.3 Гипербаротерапия..............86 11.4 Оксигенобаротерапия...........86 11.5 Показания и противопоказания....86 1 2. Массаж (С.В. Федоров).......87 12. 1 Лечебный массаж............87 12. 2 Аппаратный массаж..........88 12. 3 Механотерапия..............89 12. 4 Мануальная терапия.........90 12. 5 Показания и противопоказания.90 12. 6 Основные принципы и методы лечебного применения.............92 13. Лечебная физкультура (С.В. Федоров)...................92 14. Климатотерапия..............95 14.1 Основные принципы и методы лечебного применения.............95 14.2 Аэротерапия.................96 14.3 Гелиотерапия................97 14.4 Талассотерапия..............98 14.5 Спелеотерапия...............99 15. Комплексное применение лечебных физических факторов...........................101 Часть II Физические факторы в лечении больных с заболеваниями нервной системы.................................<06 16. Заболевания периферической нервной системы.........................107 16.1 Невриты (невропатии)......... 107 16.1.1 Неврит лицевого нерва........ 108 16.1.2 Неврит подмышечного нерва... 112 16.1.3 Неврит мышечно-кожного нерва ....................... 113 16.1.4 Неврит лучевого нерва........ 114 16.1.5 Неврит локтевого нерва....... 115 16.1.6 Неврит срединного нерва..... 116 16.1.7 Неврит латерального кожного нерва бедра................... 118 16.1.8 Неврит бедренного нерва..... 119 16.1.9 Неврит седалищного нерва (ишиас)....................... 120 16.1.10 Неврит малоберцового нерва . 124 16.1.11 Неврит большеберцового нерва... 125 16.2 Невралгии.................... 126 16.2.1 Невралгия тройничного нерва. 126 16.2.2 Невралгия носоресничного узла (синдром Шарлена)..............128
16.2.3 Невралгия крылонебного узла (синдром Сладера).............. 129 16.2.4 Невралгия языкоглоточного нерва... 130 16.2.5 Невралгия затылочного нерва. 131 16.2.6 Невралгия язычного нерва (глоссалгия)................... 132 16.2.7 Межреберная невралгия.... 133 16.3 Опоясывающий лишай............ 135 16.4 Плекситы ..................... 137 16.4.1 Плечевой плексит......... 137 16.4.2 Пояснично-крестцовый плексит .. 139 16.4.3 Акушерские параличи...... 139 16.5 Полиневропатии................ 141 16.5.1 Дифтерийная полиневропатия ... 141 16.5.2 Мышьяковистая полиневропатия .. 141 16.5.3 Свинцовая полиневропатия.... 141 16.5.4 Диабетическая полиневропатия .... 142 16.5.5 Алкогольная полиневропатия.. 143 16.6 Первичные полирадикулоневриты . 144 17. Неврологические проявления остеохондроза позвоночника............147 17.1 Шейный остеохондроз........... 147 17.1.1 Цервикалгия.............. 147 17.1.2 Задний шейный симпатический синдром........................ 148 17.1.3 Синдром передней лестничной мышцы.......................... 149 17.1.4 Плече-лопаточный периартроз .... 150 17.1.5 Синдром позвоночной артерии (рефлекторно-компрессионный)... 152 17.1.6 Шейно-грудной радикулит (компрессионный корешковый синдром) ... 153 17.2 Поясничный остеохондроз.......... 154 17.2.1 Некорешковая (рефлекторная) стадия (люмбаго, люмбалгия, люмбоишиалгия)................. 155 17.2.2 Пояснично-крестцовый радикулит (корешковая стадия).............155 17.2.3 Синдром вертеброгенной миелопатии..................... 157 18. Инфекнионные заболевания нервной системы.....................160 18.1 Энцефалиты.................... 160 18.1.1 Эпидемический (летаргический) энцефалит...................... 160 18.1.2 Клещевой (весенне-летний) энцефалит...................... 162 18.1.3 Комариный японский энцефалит .. 164 18.1.4 Токсико-геморрагический (гриппозный) энцефалит.............. 164 18.2 Церебральный арахноидит.......... 166 18.3 Спинальный арахноидит......... 168 18.4 Миелит....................... 170 18.5 Полиомиелит.................. 173 18.6 Нейроревматизм и другие нейроколлагенозы................ 175 18.6.1 Мозговой ревмоваскулит.. 176 18.6.2 Ревматический энцефалит. 176 18.6.3 Малая хорея............. 177 18.6.4 Системная склеродермия.. 178 18.6.5 Дерматомиозит........... 179 18.6.6 Узелковый периартериит.. 180 18.6.7 Болезнь Бехтерева....... 180 18.7 Нейросифилис................. 182 18.7.1 Ранний нейросифилис..... 182 18.7.2 Поздний нейросифилис.... 183 18.8 Нейробруцеллез............... 186 18.9 Токсоплазмоз................. 187 19. Демиелинизирующие заболевания нервной системы................189 19.1 Рассеянный склероз........... 189 19.2 Первичный энцефаломиелит..... 192 20. Хронические прогрессирующие заболевания нервной системы.......195 20.1 Амиотрофический боковой склероз 195 20.2 Сирингомиелия................ 196 21. Сосудистые заболевания головного мозга...................198 21.1 Атеросклероз сосудов головного мозга, атеросклеротическая энцефалопатия ..198 21.2 Гипертоническая болезнь........200 21.3 Расстройства мозгового кровообращения.............................202 21.3.1 Преходящие нарушения мозгового кровообращения.................203 21.3.2 Острое нарушение мозгового кровообращения.................205 21.3.2.1 Геморрагический инсульт.205 21.3.2.2 Ишемический инсульт....206 22. Нарушения спинномозгового кровообращения......................210 23. Черепно-мозговая травма........213 23.1 Сотрясение головного мозга.....213 23.2 Ушиб головного мозга...........213 23.3 Сдавление головного мозга......214 23.4 Последствия закрытых черепномозговых травм ...................215
24. Закрытые травмы позвоночника и спинного мозга...............219 24.1 Сотрясение спинного мозга.219 24.2 Ушиб спинного мозга.......219 24.3 Сдавление спинного мозга..219 24.4 Гематомиелия..............220 24.5 Гематорахис ..............220 24.6 Последствия закрытых травм спинного мозга.................220 25. Эпилепсия .................223 26. Гилронефалия...............226 27. Детский церебральный паралич .......................228 28. Наследственно-дегенеративные заболевания нервной системы..........233 28.1 Нервно-мышечные болезни ......233 28.1.1 Прогрессирующие мышечные дистрофии.......................233 28.1.2 Амиотрофия невральная Шарко-Мари-Тута (перонеальная мышечная атрофия)....................... 236 28.1.3 Амиотрофия спинальная прогрессирующая Верднига-Гоффмана.............237 28.2 Миотонии......................237 28.2.1 Врожденная миотония Оппенгейма ..........................237 28.2.2 Врожденная миотония (болезнь Томсена)........................238 28.2.3 Атрофическая миотония....238 28.2.4 Амиотрофия Арана-Дюшенна...................239 28.2.5 Смешанная амиотрофия.....239 28.3 Пирамидные и экстрапирамидные дегенерации........................239 28.3.1 Семейная спастическая параплегия Штрюмпеля................239 28.3.2 Дрожательный паралич (болезнь Паркинсона).....................239 28.3.3 Наследственная хорея Гентингтона.....................241 28.3.4 Гепатоцеребральная дистрофия (болезнь Вестфаля-Вильсона- Коновалова) ..................241 28.3.5 Торсионная дистония.....242 28.3.6 Семейная атаксия Фридрейха.242 28.3.7 Наследственная мозжечковая атаксия Пьера-Мари............242 29. Миастения....................243 30. Поражения нервной системы при воздействии физических факторов..........................244 30.1 Электротравма................244 30.2 Перегревание.................244 30.3 Переохлаждение...............245 30.4 Поражение нервной системы при лучевой болезни..................245 30.5 Кессонная болезнь............246 30.6 Вибрационная болезнь.........247 31. Вегетативно-висцеральные и нейроэндокринные расстройства.........................250 31.1 Гипоталамический синдром........250 31.2 Вегето-сосудистая дистония (нейроциркуляторная дистония) ....254 31.3 Мигрень......................255 31.4 Синдром Меньера..............257 31.5 Симпатоганглиониты...........258 31.6 Солярит......................259 31.7 Болезнь Рейно................260 31.8 Эритромелалгия...............262 31.9 Акропарестезии...............263 31.10 Каузалгия...................264 31.11 Фантомные боли..............265 31.12 Аллергические реакции.......266 31.12.1 Ангионевротический отек Квинке.. 266 31.12.2 Крапивница................267 32 Невроызы.......................268 32.1 . Неврастения................268 32.2 Истерия......................272 32.3 Психастения..................274 32.4 Невроз навязчивых состояний..275 32.5 Профессиональные дискинезии..276 32.6 Неврозы у детей и подростков.278 32.7 Ночное недержание мочи.......279 Заключение........................281 Литература........................282
В программе развития здравоохранения Республики Беларусь на 2006-2010 годы, утвержденной Постановлением Совета Министров Республики Беларусь № 1116 от 31.08.2006 г., сказано, что основными задачами здравоохранения на современном этапе являются совершенствование системы социальных стандартов и территориальных программ, государственные гарантии оказания медицинской помощи, формирование у населения навыков здорового образа жизни, развитие профилактических и реабилитационных технологий. Она направлена на совершенствование лечебно-диагностической работы, в том числе по предупреждению заболеваний и оказанию помощи неврологическим больным. Высокая частота заболеваний нервной системы, в большинстве случаев с хроническим, рецидивирующим течением и длительной потерей трудоспособности, обусловливает социальную значимость проблемы. Современные представления об этиологии, патогенезе, клинике заболеваний нервной системы, а также клиникофизиологические, биохимические и морфологические исследования позволили обосновать широкое использование пре-формированных физических и природных факторов в комплексном лечении этой патологии. Арсенал физиотерапевтических средств и методов, которые использует современная невропатология велик, постоянно пополняется и совершенствуется. Применяемые в адекватной дозировке, они нормализуют функциональное состояние ЦНС и нейрогуморальных регулирующих систем, оказывая анальгезирующее, противовоспалительное действие на организм, активируя метаболические и иммунные процессы, улучшая микроциркуляцию и уменьшая гипоксию тканей. В последнее время более досконально изучены новые физические факторы (ультразвук, синусоидальные модулированные токи, электромагнитные поля высокой и сверхвысокой частот, магнитные поля, лазерное излучение и др.). Разработаны наиболее эффективные способы их использования, предложены более совершенные физиотерапевтические аппараты и приборы. Отдельные преформированные физические факторы стали применяться, воздействуя на биологически активные точки. Комплексное применение лекарственной терапии и физических факторов в значительной мере повышает эффективность лечения и медицинской реабилитации в восстановительном периоде. Это прежде всего относится к этапной реабилитации больных с цереброваскулярной патологией и заболеваниями периферической нервной системы. Последние исследования показали, что раннее применение физи-чес сих факторов на послебольничном этапе способствует оптимизации комплексных процессов в нарушенных системах организма, поддержанию и дальнейшему закреплению полученных результатов лечения. Физические методы лечения, активно воздействуя на факторы риска при цереброваскулярной патологии, дают возможность использовать их в многопрофильной первичной профилактике мозговых инсультов. Эффективность применения их во многом зависит от формы и стадии заболевания. В начальных стадиях болезни физиотерапия направлена не только на купирование болезненных проявлений, но и на профилактику осложнений. Она широко используется при хронических формах, в восстановительном периоде и дая реабилитации последствий заболевания. В последнем случае важен комплексный подход, направленный на различные звенья патологического процесса, особенно у больных неврологического профиля: с последствиями цереброваскулярных заболеваний, черепно-мозговой травмы, болезней периферической нервной системы.
В связи с этим возникает потребность в наличии современного руководства по физиотерапии заболеваний нервной системы, которое было бы рассчитано не только на врачей-невропатологов, но учитывая его универсальность, и на врачей других специальностей, так как описанные методики отпуска физиотерапевтических процедур приемлемы и в их практике. Практическое руководство состоит из двух частей. Первая часть знакомит с основными методами физиотерапевтического лечения больных, информируя о физиотерапевтических средствах лечебного воздействия на организм человека, показаниях и противопоказаниях их воздействия при различных заболеваниях нервной системы. Во второй части приводятся сведения о клинике и симптоматике нервных болезней, излагаются современные методы их физиотерапевтического лечения в зависимости от тяжести патологического процесса, стадии развития заболевания, общего состояния больного и его нервной системы. Книга написана клиницистами-невропатологами и физиотерапевтом. Она базируется на клиническом опыте кафедры нервных болезней Белорусского государственного медицинского университета, кафедоы физиотерапии Белорусской академии постдипломной подготовки врачей, Научно-исследовательского института медико-социальной экспертизы и реабилитации. Авторы надеются, что руководство окажет помощь студентам, невропатологам, физиотерапевтам, а также врачам других специальностей в их практической деятельности. Все критические замечания и пожелания, направленные на его совершенствование будут приняты с благодарностью. Авторы
Часть Общая физиотерапия (основные методы физиотерапии)
Механизм действия и основные принципы лечебного применения физических факторов в невропатологии Физиотерапия — область клинической медицины, изучающая лечебные свойства природных и преформированных (искусственно создаваемых) физических факторов и разрабатывающая способы их применения для лечения и профилактики болезней, а также для медицинской реабилитации больных. Развитию и совершенствованию методов физиотерапии способствуют достижения научно-технического прогресса. Современная физиотерапия располагает разнообразными методами. Она включает лечебное применение постоянного тока (гальванизация и лекарственный электрофорез); импульсных токов низкой частоты (электросон и центральная электроаналгезия, диадинамотерапия, терапия интерференционными и синусоидальными модулированными токами, флюктуориза-ция, чрескожная электростимуляция, электродиагностика и электростимуляция, транскраниальная электростимуляция) ТЭС-терапия; токов высокой, ультра- и сверхвысокой частот (дарсонвализация, ультратонотерапия, индуктотермия, ульт-равысокочастотная и микроволновая терапия); постоянного и переменного магнитных полей; аэроионов (аэроионизация); аэрозоль- и электроаэрозольтерапию; ультразвук, ультрафонофорез; вибромассаж, гидромассаж и др.; светолечение (инфракрасное, ультрафиолетовое), лазерное излучение; оксигено- и баротерапию; лечение пресной (гидротерапия) и минеральной (бальнеотерапия) водой; теплолечение (па- рафино-, озокерита-, грязелечение, лечение нагретым песком, глиной, горячие шерстяные укутывания, сауна); климатолечение. Действие любого физического фактора базируется на поглощении энергии и превращении ее внутри клетки в энергию биологических процессов. В связи с этим в тканях происходят биофизические, биохимические и структурные преобразования, которые составляют первичную основу реактивного ответа сложных функциональных систем организма. Теоретическая основа физиотерапии — принцип нервизма. Физические факторы — комплексные раздражители, на которые организм реагирует сложной адаптационноприспособительной реакцией, направленной на поддержание гомеостаза. Реакции носят неспецифический защитно-восстановительный характер и являются следствием раздражения рецепторов кожи, слизистых, мышц, сухожилий, сосудов и внутренних органов. Согласно теории рефлекторной терапии, разработанной А.Е. Щербаком, А.Р. Кири-чинским, А.Н. Обросовым, ответные реакции формируются по типу условно-безусловных рефлексов по механизмам, которые сложились в процессе эволюции при взаимодействии организма с внешней средой. Эти рефлексы замыкаются на различных уровнях: аксон-рефлекс в кожных метамерах, сегментарные или генерализованные реакции соответственно в клетках спинного мозга и подкорковых центрах вегетативной регуляции.
С позиции теории функциональных систем по П.К. Анохину, реакция организма не заканчивается только деятельностью эффекторного аппарата, а продолжается далее. Возникает целый комплекс реакций, направленных на адекватное приспособление к тому или иному физическому фактору. Целостный ответ организма интегрируется и координируется центральной нервной системой и ее высшими отделами. При систематическом проведении физиотерапевтических процедур после внешнего приспособительного эффекта продолжается долговременная реакция за счет формирования специальных путей метаболизма, ведущая к изменениям структуры и функций органа или ткани, всего организма в целом и необходимая для адаптации. Этим объясняют эффект последействия физических факторов. Нейрогуморальный механизм регуляции обусловлен образованием под действием физических факторов биологически активных веществ, ионов, свободных радикалов и свободных форм гормонов, которые, всасываясь в кровь, гуморальным путем вызывают генерализованные реакции и оказывают неспецифическое стимулирующее влияние на организм (В.С. Улащик, 1985). Активное участие в формировании адаптационно-приспособительных реакций принимает нейроэндокринная система — гипофиз, надпочечники, щитовидная, вилочковая железа и др. В частности, действие на процессы иммуногенеза в значительной степени определяется влиянием физических факторов на эндокринную систему, поскольку гормоны являются активными иммуномодуляторами. Физические факторы воздействуют на состояние физиологических систем организма. Они улучшают центральную регуля цию жизненно важных функций, нормализуют возбудимость и проводимость нервно-мышечного аппарата, центральной нервной системы (ЦНС), вегетативных нервных образований, повышают энергетические ресурсы организма, ускоряют обменные процессы. Под их влиянием ускоряется рассасывание воспалительных очагов, происходит резорбция отеков, коррекция патологических аутоиммунных сдвигов, улучшаются кровоснабжение, микроциркуляция и трофика тканей, нормализуется регуляция сосудистого тонуса, снижаются мышечный спазм, артериальное давление (АД), спастичность и ригидность мышц, исчезают или уменьшаются боли. Повышение уровня адаптационных и компенсаторных механизмов способствует обратному развитию заболеваний, задерживает прогрессирование патологического процесса, препятствует развитию осложнений, инвалидизации больных, создает условия для восстановления утраченных функций. Рациональная, дифференцированная физиотерапия в невропатологии базируется на знании неспецифических сторон и особенностей (специфичности) действия физических факторов, оценке реактивности и компенсаторно-приспособительных возможностей организма, строгой индивидуализации и преемственности в лечении, применении адекватных для организма относительно небольших доз энергии, учете биофизических параметров используемых факторов, этиопатогенеза, клиники заболеваний, показаний и противопоказаний для их применения. Физические методы — важная составная часть комплексной терапии и медицинской реабилитации неврологических больных. Они повышают эффективность, сокращают сроки лечения, предотвращают осложнения заболеваний.
Электролечение 2.1 Гальванизация 2.1.1 Основные принципы и методы лечебного применения Под гальванизацией понимают применение с лечебной целью постоянного, не изменяющегося во времени электрического тока невысокого напряжения (30-80 В) и небольшой силы (до 50 мА), подводимого к телу пациента с помощью контактных электродов. Ток распространяется в тканях по пути наименьшего сопротивления — по ходу кровеносных и лимфатических сосудов, межклеточным пространствам, протокам потовых и сальных желез. В основе первичного действия постоянного тока лежит перемещение электрически заряженных частиц в межэлектродном пространстве, приводящее к изменению поляризации тканей. Изменение ионной конъюнктуры в коже и более глубоких слоях тканей выражается в изменении количественного и качественного соотношения одно- и двухвалентных ионов. Более отчетливо эти процессы проявляются под электродами. Под катодом преобладают одновалентные ионы (катэлектротон), под анодом — двухвалентные (анэлектротон). Вместе с тем, существенно повышается активность ионов, что рассматривается как один из важных механизмов стимуляции обменных процессов, обусловливающих специфичность действия гальванизации (В.С. Улащик, 1981). Перераспределение ионов сопровождается изменением биофизических свойств (дисперсности коллоидов протоплазмы, проницаемости клеточных мембран, электроосмоса, гидратации, кислотно-основного равновесия и др.), метаболизма и возбудимости тканей. Под действием постоянного тока в организме происходят сложные биофизические, биохимические и физиологические сдвиги. Раздражая экстерорецепторы кожи, постоянный ток оказывает на организм очаговое, сегментарное и общее рефлекторное воздействие в связи с включением в ответную реакцию нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой и других систем. Под влиянием гальванизации наступает гиперемия кожи, усиливаются обменные процессы, изменяется возбудимость периферических рецепторов, улучшаются проводимость нервных волокон, регионарное кровообращение, ускоряется рассасывание воспалительных очагов. Вследствие трансцеребральных и сегментарно-рефлекторных воздействий нормализуются условнорефлекторная деятельность головного мозга, соотношение основных нервных процессов — возбуждения и торможения. Источником постоянного тока являются аппараты для гальванизации. Они представляют собой выпрямители переменного тока осветительной сети. Используются аппарат для гальванизации «Поток-1», аппарат для гальванизации конечностей ГК-2, аппарат для гальванизации полости рта ГР-2. В последние годы отечественная промышленность выпускает аппараты-комбайны серии «Радиус», «Рефтон», которые можно использовать для проведения гальванизации. Для подведения постоянного тока к телу пациента применяют различные по форме и площади электроды, состоящие из металлической пластинки или токопроводящих материалов (углеродистая ткань) и электродной гидрофильной прокладки. Последняя изготовлена из 8-12 слоев фла нели или байки и предохраняет кожу от попадания продуктов электролиза. При воздействии методом четырехкамерных
ванн используют специальные ванночки, наполненные водопроводной водой, и угольные электроды. При очаговых воздействиях электроды располагают продольно или поперечно к очагу поражения, при сегментарно-рефлекторных — соответственно определенным сегментам. При общей гальванизации силовые линии тока захватывают большую часть организма. Дозируют гальванизацию по плотности тока, измеряемой в миллиамперах на 1 см2 гидрофильной прокладки (мА/см2). Плотность тока варьирует от 0,01 до 0,1 мА/см2. Малую плотность тока (0,01-0,03 мА/см2) используют при воздействии на сегментарные зоны, выраженных болях, нарушении болевой и температурной чувствительности у детей; среднюю (0,04-0,07 мА/см2) и высокую (0,08-0,1 мА/см2) при очаговых воздействиях, затяжном и хроническом течении процесса. Продолжительность процедуры у взрослых — 20-30 мин, у детей — 10-15 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно. 2.1.2 Показания и противопоказания Показания: астеноневротический синдром, нейроциркуляторная дистония, бессонница, церебральный атеросклероз, гипертоническая болезнь I-II Б ст., последствия черепно-мозговой травмы, травмы периферических нервов, невриты, полирадику-тоневриты. Противопоказания: индивидуальная непереносимость постоянного тока, мокнущая экзема, резкое нарушение болевой и температурной чувствительности (гипералгезия, гиперпатия), выраженные вегетативно-трофические расстройства, ангиоматоз, злока-<ественные новообразования, нарушение целостности кожных покровов в зоне воздействия, кахексия, нарушения сердечного ритма (мерцательная аритмия, политопная экстрасистолия), артериальная гипертензия АД свыше 180/100 мм рт. ст.) в сочетании | частыми сосудистыми кризами, сердечнососудистая недостаточность II Б-1П ст., лихорадочные состояния. 2.2 Лекарственный электрофорез 2.2.1 Основные принципы и методы лечебного применения Под лекарственным электрофорезом понимают сочетанное воздействие на организм больного постоянного гальванического или импульсного электрического тока и лекарственного вещества, вводимого с его помощью через неповрежденную кожу или слизистые оболочки При электрофорезе лекарственные вещества вводятся в ткани в виде положительно и отрицательно заряженных частиц (ионов) через межклеточные щели, протоки потовых и сальных желез. Количество вводимого лекарственного вещества невелико (2-10 % содержащегося на прокладке) и зависит от свойств лекарств, их концентрации, силы тока, продолжительности воздействия, площади электродов, кровоснабжения кожи. Основная масса лекарств оседает в эпидермисе, небольшое количество — в дерме и подкожно-жировой клетчатке. Депонирование лекарственных веществ в коже обеспечивает их длительное рефлекторное или очаговое воздействие на организм (в течение суток и более). На фоне действия постоянного тока возрастает фармакологическая активность лекарственных средств, так как они вводятся в ткани в ионном и химически чистом виде. Постоянный ток вызывает изменения функциональных свойств тканей, повышая их чувствительность к лекарственным веществам. Побочное действие лекарств уменьшается, поскольку они поступают в организм в незначительных количествах, минуя желудочно-кишечный тракт. Вместе с тем, концентрация препарата в патологическом очаге возрастает и может в несколько раз превышать ту, которая достигается при парентеральном введении лекарств. Лекарственные вещества вводятся в организм соответственно их полярности:
положительно заряженные частицы (катионы) — с анода, отрицательно заряженные (анионы) — с катода (таблица 1). Оптимальный растворитель для лекарств — дистиллированная вода, обеспечивающая наилучшую электролитическую диссоциацию и высокую электрофоретическую подвижность лекарственных веществ. Кроме воды, для водонерастворимых и мало растворимых веществ используются этиловый спирт и универсальный растворитель — диметилсульфоксид (димексид, ДМСО), который одновременно является и хорошим переносчиком лекарственных веществ. Для растворения применяются 5, 10, 25 и 50 % растворы ДМСО. Сложные вещества — белки и аминокислоты представляют собой амфотерные соединения, имеющие изоэлектрическую точку. Электрофорез их проводится из растворов, pH которых отличается от изоэлектрической точки белков и аминокислот. В качестве растворителя для сложных веществ используются подкисленная (5-8 каплями 5 % раствора соляной кислоты) или подщелоченная (5-8 каплями 5 % раствора натрия гидроксида) дистиллированная вода, а также буферные растворы (ацетатный, фосфатный буфер и др.). В связи с наличием в буферном растворе большого количества подвижных ионов применение его ограничено, поэтому в практике чаще используют подкисление или подщелачивание водных растворов. При подкислении раствора белки и аминокислоты приобретают положительный заряд и вводятся с положительного полюса, при подщелачивании — отрицательный заряд и вводятся с отрицательного полюса. Механизм действия лекарственного электрофореза обусловливается влиянием гальванического тока и особенностью вводимого вещества. В случае применения несильнодействующих средств основной эффект определяет постоянный ток, сильнодействующих — фармакологические свойства и специфичность препарата. Лекарственный электрофорез оказывает на организм противовоспалительное, рассасывающее, местноанестезирующее действие, улучшает кровоснабжение тканей и проводимость периферических нервных волокон, уменьшает патологическую им — пульсацию с периферии, нормализует функциональное состояние центральной и вегетативной нервной системы. Методика лекарственного электрофореза существенно не отличается от методики гальванизации. Помимо обычных электродов, используется лекарственная прокладка из фильтровальной бумаги или нескольких слоев марли, смоченная лекарственным раствором. Лекарства могут вводиться также из растворов через ванночку (ванночковый элктрофорез), методом внутритканевого электрофореза. Продолжительность воздействия — 20-30 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день. Суть внутритканевого электрофореза заключается в том, что больному вводят лекарственное вещество одним из известных способов (внутривенно, подкожно, внутримышечно, ингаляционно), а затем, после достижения максимальной концентрации его в крови, поперечно на очаг поражения проводят гальванизацию. 2.2.2 Показания и противопоказания Показания: церебральный атеросклероз, преходящие нарушения мозгового кровообращения, остаточные явления и последствия ишемических и геморрагических инсультов, состояние после удаления сосудистых аневризм, церебральные арахноидиты, последствия черепно-мозговой травмы, гипоталамические синдромы различного генеза, последствия клещевых менингоэнцефалитов, инфекционно-аллергические и травматические невриты, невралгии тройничного, языкоглоточного, затылочного нервов, травмы и заболевания спинного мозга, шейный и поясничный остеохондроз, болезнь Бехтерева, вибрационная болезнь, болезнь Рейно и др. Противопоказания: такие же, как при гальванизации, и, кроме того, непереносимость лекарственных веществ. С целью повышения эффективности способа разрабатываются новые и совершенствуются существующие методики
Табл. 1. Лекарственные вещества, применяемые для электрофореза Лекарственное средство Вводимый ион (вещество) Концентрация раствора, % Полярность 1 2 3 4 Адебит Адебит 2-5% в 25% ДМСО + Адреналина гидрохлорид Адреналин 0,1% 0,5-1,0 мл + Алоэ экстракт жидкий, сок алоэ Алоэ Разведен 1:3 ± Амидопирин Амидопирин 1-3% + Амизил Амизил 1%, 1-2 мл + Аминазин Аминазин 1% + е-Аминокапроновая кислота Аминокапроновой кислоты радикал 1-5% + Аминалон Аминалон 2% — Аналгин Аналгин 2-5% или 5-10% в 25% ДМСО + Анаприлин (обзидан) Анаприлин (обзидан) 0,1%, 5 мл + Андекалин, очищенный экстракт Андекалин 5 мл - 40 ЕД на прокладку — поджелудочной железы свиньи Апизартрон Апизартрон (компоненты пчелиного яда) 0.01-0.1% ± Апифор Апифор от 1 до 10 таблеток растворить в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида Апрофсн Апрофен 0,5-1% + Аспарагиновая кислота Аспарагиновой кислоты радикал 1-2% готовится на 1-2% растворе натрия гидрокарбоната — Атропина сульфат Атропин 0,1%, 1мл + АТФ АТФ 1% (1-2 мл на прокладку) + Ацетилсалициловая кислота (аспирин) Ацетилсалициловой кислоты радикал 5-10% в 50% ДМСО — Ацетилхолина гидрохлорид Ацетилхолин 0,1-0,5% + Баралгин Баралгин 2% — Барбамил (амитал-натрий) Барбамил 3-5% — Барбитал-натрий Барбитал-натрий 3-5% — Бензогексоний Бензогексоний 1-2% + Фенотероламид-бромид Беротек (фенотерал) 0,1% + Билярин (медицинская консер- Билярин 1:10 + вированная бычья желчь) Бромид натрия (калия) Бром 2-5% — Випраксин Змеиный яд (компоненты) 1 мл + Тиамина бромид Витамин Bj 2% -ь Пиридоксина гидрохлорид Витамин В6 (пиридоксин) 1-5% + Метил метионин сульфония ВиТаМИН U 1% + хлорид Циа1 юкобалам ин Витамин В|2 100-200 мкг Аскорбиновая кислота Витамин С 2-5% — Токоферола ацетат Витамин Е (токоферол) 2%, 0,5 мл на 25% ДМСО + Катехин Витамин Р (катехин) 1% — Никотиновая кислота Витамин РР (никотиновой кислоты радикал) 05-1% — Галантамина гидрохлорид Галантамин 0,25-5% + Галоперидол Галоперидол 0,5% + Оксибутират натрия Гамма-аминомаслянои кислоты радикал 2-5%. 0.5-1 мл — Ганглерон Ганглерон 0 25-0,5%, 2 мл + Гексоний Гексоний 2,5% + Гепарина натриевая соль Гепарин 5000-10000 ЕД растворить в 30 мл дистиллированной воды
1 2 3 4 Гиалуронидаза Гиалуронидаза 0,1-0,2 г. на 30 мл дистиллированной + Гидрокортизона сукцинат Г идрокортизон воды с добавлением 5-8 капель 0,1 Н раствора соляной кислоты 1 амп. Растворить в 0,2% (водорастворимый) Гистамина дигидрохлорид Гистамин раствора натрия гидрокарбоната 0,01% 1 мл + Гистидина гидрохлорид Гистидин 1-4% + Глутаминовая кислота Глутаминовой кислоты 0,5-2 г растворить в 1-2% — Гордокс радикал Гордокс растворе гидрокарбоната натрия 0,5 или 1 ампула на прокладку — Г ризеофул ьви н Г ризеофульвин 1% на физиологическом растворе — Грязевой раствор Гумизоль 2-4 мл + Делагил Делагил 2-5% + Диазепам Диазепам 0,5% 4- Дибазол Дибазол 0,5-2% + Димедрол Димедрол 0,25-1% + Дипразин (пипольфен) Дипразин 1% + Дифацил (спазмолитик) Дифацил 0,5% + Кавинтон Кавинтон 1 мл (5 мг) ампульного 0,5% раствора + Кальция хлорид Кальций растворяют в 1 мл ДМСО 2-5% 4- Кофеин-бензоат натрия Кофеин а) 1% + Курантил (дипиридамол) Курантил б) 1 % в 5% растворе натрия гидрокарбоната 0,5%-2 мл + L-ДОПА Леводопа 0,5 г разводят в 5 мл — Лидаза Лидаза физиологического раствора 0,1 г (64 АЕ) растворяют в 30 мл + Лидокаин (ксикаин) Лидокаин ацетатного буферного раствора или в 30 мл дистиллированной воды, при pH 5,0-5,2 2-5% (на 100 мл 1 мл 1% + Лобелина гидрохлорид Лобелии мезатона или 0,1% адреналина) 1% (1 мл на прокладку) 4- Магния сульфат Магний 2-5% + Мидокалм Мидокалм 1% (1-2 мл на прокладку) + Мочевина (карбамид) Мочевина 3% + Натрия хлорид Натрий 2-5% + Никотиновая кислота Никотиновой кислоты 0,5-1% — Нитразепам (эуноктин) радикал Нитразепам 0,2% (2 таблетки в 5 мл 70% спирта) — Новокаина гидрохлорид Новокаин 0,25-5% + Новокаинамид Новокаинамид 2-5% 4- Но-шпа Но-шпа 1-2% (2-4 мл на прокладку) + Натрия оксибутират Оксибутират 2,5% + Папаверина гидрохлорид Папаверин 0,1-0,5% — Пахикарпина гидрохлорид Пахикарпин 1% + Пирилен Пирилен 0,1-05% + Платифиллина гидротартрат Платифиллин 0,05-0,1% + Прозерин Прозерин 0,1% + Пелоидин Пелоидин грязевой раствор + Преднизолона гидрохлорид Преднизолон 1 амп. на прокладку + Пчелиный воск Прополис 2-3% + Резерпин Резерпин 0,1% (1-2 мл на прокладку) + Рибонуклеаза Рибонуклеаза 10 мл на 10 капель физраствора 4- Натрия салицилат Салициловой кислоты 1-5% ± Седуксен радикал Седуксен 0,5%, 2 мл — Спазмолитик Спазмолитик 0,5% (на 100 мл диет, воды 1 мл + Стекловидное тело Стекловидное тело 1% раствора препарата) + Супрастин Супрастин 2 мл на прокладку 2% (1-2 мл на прокладку) +
1 2 3 4 ~хэерцин Т изерцин 2-3 мл 0,25% раствора разбавить в 30 мл диет, воды + Тзентал (пентоксифиллин) Трент ал 2% + Т,-weeдил Триседил 0,25%. 2-4 мл + снобарбитал (люминал) Фенобарбитал 1-2% + г 'с ФиБС экстракт лиманной грязи (1-2 мл на прокладку) + Юрянолон Френолон 0,25-0,5%, 1 мл + Эзерина салицилат Эзерин 0,1% + Эе ениум Элениум 1%, 1-2 мл ± Этммизол Этимизол 1,5% + гкарственного электрофореза (В.С. Ула-шик, 1986). В частности, для использования предлагаются следующие методики: • пролонгированная гальванизация (элек-рофорез). Заключается в применении тока чалой силы (100-200 мкА) при большой продолжительности воздействий. Методика разработана и внедрена в практику Н.А. Гавриковым (1977, 1983). В качестве источ-“ика постоянного тока может использоваться батарея типа «Крона». Курс лечения — 20-30 процедур. Процедуры оказывают «дативное, болеутоляющее, сосудорегули-"пощее действие на организм. Они применяются при длительных, упорных болевых синдромах, в комплексной терапии гену-инной и травматической эпилепсии, при дегенеративно-дистрофических поражени-х суставов и позвоночника; • лабильная гальванизация или электро-рюрез (В.С. Улащик с соавт., 1979) Один из электродов (индифферентный) укрепляется стабильно, второй перемещается со ско-юстью 3-5 см в секунду по поверхности тела. Для исключения колебаний тока при продлении воздействий в аппарат дополнительно вводится стабилизирующее устройство. Процедуры способствуют повышению обменных процессов, усилению кровоснабжения тканей, улучшению возбудимости и проводимости нервно-мышечных образований. Целесообразно применение метода в комплексе лечения больных травматическими невритами, токсическими и первичными полинейропатиями и полирадикулонев-ритами, неврозами (истерией) и др.; • внутритканевой (внутриорганный) э. сктрофорез или электроэлиминация (Б.В. Богуцкий с соавт., 1980; С.Б. Соколов с соавт., 1981, 1982). Внутривенно струйно или капельно, через канюлю, подкожно, внутримышечно вводят лекарственное вещество или смесь веществ. Поперечно по отношению к очагу поражения накладывают гальванические электроды, с тем, чтобы в зоне патологического процесса вследствие улучшения кровоснабжения, микроциркуляции, повышения адсорбционной способности тканей увеличить концентрацию лекарств. При струйном введении лекарств гальванический ток включают одновременно с введением препарата, при капельном — после введения 2/3 содержимого капельницы, при парентеральном — в случае достижения максимальной концентрации препарата в крови. При внутритканевом электрофорезе возможно использование смеси лекарственных веществ, препараты вводятся без учета полярности, нет потери лекарств. В неврологической клинике внутритканевой электрофорез может использоваться при травмах и заболеваниях ЦНС; • вакуум-электрофорез — электрофорез в условиях пониженного атмосферного давления (В.Н. Кулаженко, 1967). Применяется аппарат ЭВАК-1, состоящий из вакуумного насоса, вакуумных кювет, аппарата для гальванизации «Поток-1». Вакуум-электрофорез выпрямленными токами осуществляется на соответствующих аппаратах для низкочастотной терапии. Кюветы представляют собой резиновые или пластмассовые колпачки с подпружинными свинцовыми электродами внутри. Во время процедуры кювета прикладывается к коже или слизистой оболочке, прокладка смачивается лекарственным раствором. После создания разряженного давления кожа приподнимается вверх и плотно
контактирует с лекарственной прокладкой. Продолжительность процедуры — 5-10 мин. Можно поочередно воздействовать на 2-3 участка. Вакуум-электрофорез проводят один раз в 4-5 дней. Курс лечения — 5-10 процедур. При вакуум-электрофорезе увеличиваются количество вводимого лекарственного вещества, глубина его проникновения. Вакуум-терапия способствует повышению обмена веществ и усилению кровообращения. Метод может использоваться при хроническом болевом синдроме у больных шейным и поясничным остеохондрозом, при травмах периферических нервов; • микроэлектрофорез (Ф.Г. Портнов, 1977, 1982). При проведении используют ватный вкладыш, в гнездо которого вставляют ватный фитилек, смоченный лекарственным раствором. Поверх его располагают электрод так, чтобы создать контакт между металлическим наконечником и ватой. Вкладыш с фитильком выпуклой стороной помешают на точку акупунктуры (ТА) Воздействуют на ТА через акупунктурные иглы из нержавеющей стали с помощью специальных зажимов. Провода от зажимов фиксируют к коже лейкопластырем во избежание натяжения и изгиба игл. Микроэлектрофорез осуществляется путем проникновения лекарственного вещества в ТА. Величина тока на лице — 5-50 мкА, на туловище — 100-120, на конечностях 100-200 мкА. Продолжительность воздействия — 2-30 мин. Для проведения электропунктуры и микроэлектрофореза в ТА применяются следующие аппараты: «ПЭП-1», «Элита-1», типа «ЭЛАП», «Реф-лекс-30-01», «Индикатор-2 МТ», «Биотонус» и др. Микроэлектрофорез целесообразно назначать при гипертонической болезни 1-II А стадии, мигрени, бессоннице, постэнцефали-тических гиперкинезах, заболеваниях периферической нервной системы (радикулиты, невралгии, травматические невриты и плекситы, неврит лицевого нерва), последствиях черепно-мозговой травмы; • сочетанное воздействие ультразвуком и электрофорезом — электрофонофорез лекарственных веществ (А.Н. Мумин, В.С. Ула-щик, 1981, 1982). Изготовлено специальное устройство, состоящее из терапевтического источника высокочастотного переменного тока, преобразующего ультразвукового дат чика, источника выпрямленного и стабилизированного тока, электронасадки, индифферентного электрода. Электронасадка состоит из двух цилиндров, помещенных один в другой. Пространство между их стенками заполняется лекарственным раствором. Основание внутреннего цилиндра представляет собой излучающую поверхность вводимого в цилиндр ультразвукового датчика. Внизу пространство между стенками цилиндра выполнено из тефлона и имеет 6 круглых отверстий, заполненных пористым стеклом Над ними в полости между стенками цилиндров установлен кольцеобразный металлический электрод, который контактирует с раствором лекарственного вещества. Процедура выполняется следующим образом: индифферентный электрод фиксируют на коже и присоединяют к одному из полюсов источника тока. Заполненную лекарственным раствором электронасадку закрепляют на ультразвуковом датчике и соединяют с другим полюсом источника тока. Плавно наращивают ток до необходимой величины (плотность тока 0,03-0,05 мА/см2), затем включают ультразвук (интенсивность 0,2-0,6 Вт/см2). Воздействуют на зоны по стабильной и лабильной методикам в течение 10-15 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день. Метод можно использовать при лечении больных шейным и поясничным остеохондрозом с болевым синдромом, невралгических болях различного генеза. Для введения лекарственных веществ, кроме гальванического, может использоваться пульсирующий ток, постоянный по направлению, но периодически меняющийся по напряжению, а также выпрямленные импульсные токи низкой частоты (диадинамические, синусоидальные модулированные, прямоугольные, экспоненциальные, флюктуирующие), обладающие электрофоретическим эффектом. При этом потенцируется болеутоляющее, сосудорасширяющее, рассасывающее действие импульсных токов и вводимых лекарственных веществ. По сравнению с классическим электрофорезом, при электрофорезе импульсными токами вводится меньшее количество лекарственных веществ, однако глубина их проникновения несколько воз-
растает. Электрофорез импульсными токами применяется для лечения больных с болевым и вегетативно-сосудистым синдромами. при травмах спинного мозга, невритах лицевого нерва и др. 2.3 Электросон 2.3.1 Основные принципы и методы лечебного применения Электросон — метод трансцеребрального воздействия на пациента постоянным импульсным током прямоугольной формы, низкой частоты и малой силы. Частота импульсов варьирует от 1 до 100 Гц, длительность импульсов — 0,2-2 мс, амплитуда тока — до 10 мА. Механизм лечебного оеиствия электросна связывают с влиянием импульсного тока на кору головного мозга и подкорковые образования, рефлекторным действием слабого ритмического раздражителя на периферические рецепторы кожи век и глазниц. Воздействие импульсным током низкой частоты по трансцеребральной методике вызывает состояние дремоты, переходящее в сон, близкий к физиологическому. Выраженный тормозной эффект электросна обусловлен активизацией лимбических образований вследствие подавления активирующих влияний ретикулярной формации среднего мозга на кору головного мозга. Электросон способствует нормализации высшей нервной деятельности, повышению порога болевого восприятия, уровня регуляции высших вегетативных функций за счет активации гипоталамуса и связанных с ним подкорковых образований, улучшению церебрального кровотока, сосудистой реактивности. Отечественной промышленностью для проведения процедур электросна выпускается аппарат «Электросон-4Т» (ЭС-4). «Элек-тросон-5» (ЭС-10-05). Электросон проводят по стандартной глазо-сосцевидной методике раздвоенный катод на глазницы, раздвоен ный анод на сосцевидные отростки). Частота подбирается индивидуально с учетом функционального состояния нервной системы. Низкие частоты ^5-12 Гц) оказывают выраженное седативное действие на организм, поэтому их следует применять при повышении возбудимости центральной и вегетативной нервной системы. Если преобладают тор-мозные процессы, целесообразно использовать частоты от 20-40 до 80-120 Гц. Сила тока — до ощущения легкой или умеренной вибрации. Продолжительность процедуры — 20-30-60 мин. Курс лечении — 15-20 процедур ежедневно или 4-5 раз в неделю. Повторный курс — через 3 месяца. 2.3.2 Показания и противопоказания Показания: церебральный атеросклероз, нейроциркуляторная дистония, артериальная гипертензия, мигрень, неврастения, импотенция на фоне неврастении, истерия, невроз навязчивых состояний, климактерический невроз, гипоталамические синдромы, последствия черепно-мозговой травмы, каузалгические и фантомные боли, вегетативные ганглиониты, травматическая эпилепсия, вирусный и ревматический энцефалиты, остаточные явления клещевого энцефалита, постэнцефалитические гиперкинезы, энурез центрального генеза, снохождения, ночные страхи, вегетативные кризы, вегетативные полинейропатии, вибрационная болезнь, болезнь Рейно. Проти юпэказа.шя: кровоизлияние в мозг и среды глаза, катаракта, глаукома, опухоли центральной нервной системы и глазниц, травматический арахноидит с ликвородинамическими нарушениями, мокнущая экзема в области лица, наличие металлических инородных тел в зоне воздействия. 2.3.3 Трансцеребральная амплипульстерапия Для электросна могут применяться синусоидальные модулированные токи (СМТ) частотой 5000 Гц, модулированные колебани
ями низкой частоты от 10 до 150 Гц: длительность полупериодов 1:1,5, режим переменный, III род работы, глубина модуляций 75 %, частота 100 Гц (при глазничной методике), 30 Гц (при лобной), продолжительность процедур 15 мин. ежедневно, курс лечения 10-12 процедур. Действие С МТ на нервные окончания и мозговые сосуды более выражено, чем при прямоугольных токах, а рефлекторный компонент — слабее. Наиболее выражены при трансцеребральной амплипульстерапии гемодинамические эффекты, которые корректируют центральный и региональный мозговой кровоток. Противопоказания, по сравнению с электросном уменьшены (не являются противопоказаниями воспалительные и дистрофические болезни глаз, а также нарушения мозгового кровообращения, начиная с раннего постинсультного периода). Для проведения трансцеребральной амплипульстерапии применяют аппараты «Амплипульс-4» и «Амплипульс-5,6». Техника проведения процедур такая же, как и при электросне. 2.4 Центральная электроаналгезия (электротранквилизация) 2.4.1 Основные принципы и методы лечебного применения Центральная электроаналгезия — метод физиопрофилактики и лечения путем трансцеребрального воздействия импульсными токами прямоугольной формы с переменной и постоянной скважностью. Существует зависимость между частотой прямоугольного тока и длительностью импульсов. Диапазону длительностей 0,15-0,5 мс соответствуют частоты 150-1000 Гц, диапазону 0,15-0,2 мс — частоты 150-2000 Гц. Центральная электроаналгезия рассматривается как метод нейровегетативной за щиты жизненно важных функций организма. Она дает четкий седативный, электро-транквилизирующий и электроанестезирующий эффект. Седативное действие более выражено при частотах 200-300 Гц, электротранквилизация — при 800-900 Гц. Обезболивающий эффект чаще проявляется при частотах свыше 1000 Гц и воздействиях в режиме постоянной скважности. Нормализацию вегетативных функций при центральной электроаналгезии связывают с образованием очагов католической депрессии, распространяющейся в лобных долях мозга, и ослаблением вследствие этого афферентной импульсации, а также импульса-ции с эмоциогенных зон гипоталамуса. Исчезают эмоциональное напряжение, страх, кожные покровы розовеют, ощущается тепло в конечностях, наступает расслабление мускулатуры, повышается порог болевого восприятия, снижается болевая чувствительность. Под влиянием центральной электроаналгезии улучшается регуляция функций внутренних органов. В неврологической клинике метод используется для пролонгирования действия разовой дозы анестезирующих и нейропле-гических средств, повышения порога болевой импульсации при затяжных болевых синдромах, ослабления выраженности стрессовых реакций, улучшения компенсаторных и адаптивных механизмов центральной и вегетативной нервной системы. Центральную электроаналгезию целесообразно комбинировать с очаговыми физиотерапевтическими воздействиями на болевые зоны и психотерапией. Для проведения центральной электроаналгезии используются аппараты «ЛЭ-НАР», «Электронаркон-1». Воздействия проводят по лобно-сосцевидной методике. Раздвоенный катод помещают в надбровной области в зонах выхода первой ветви тройничного нерва, раздвоенный анод — под сосцевидными отростками. Прокладки под электродами размером 3x3 или 4x4 см смачивают 2 % раствором натрия бикарбоната. Параметры тока: режим переменной скважности, частота — 180-200 Гц с последующим переходом на 800-900 Гц. Длительность импульсов — от 0,15 до 0,5 см. Предварительно включают дополнительную
постоянную составляющую (ДПС) до ощущения легкого покалывания под электродами (0,2-0,3 мА). Подбирают оптимальное соответствие между частотой, длительностью и силой тока. ДПС отключают через 20-30 мин после начала процедуры. Средняя величина импульсного тока для достижения седативного и транквилизирующего эффекта — 0,8-1,2 мА, для обезболивания — максимально переносимый больным ток (до 3 iA). Продолжительность процедуры — 40-60 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно. 2.4.2 Показания и противопоказания Показания: вегетативный полиневрит, вегетативный ганглионеврит, соляриты, ка-•. логические и фантомные боли, шейный и поясничный остеохондроз с корешковым и симпаталгическим синдромами, черепно-мозговая травма (сотрясения, ушибы мозга) и ее последствия (гипоталамический, вегетативно-сосудистый, асте-но-невротическнй синдромы), неврастения (гиперстеническая форма). Противопоказания: индивидуальная непереносимость тока, прогрессирующие органические заболевания нервной системы, мокнущая экзема в местах наложения электродов, тяжелые соматические заболевания в стадии декомпенсации, инфекционно-аллергические заболевания нервной системы, острое нарушение мозгового кровообращения. 2.5 Диадинамотерапия 2.5.1 Основные принципы и методы лечебного применения Диадинамические гоки — импульсные токи полусинусоидальной формы частотой 50 и 100 Гц с задним фронтом, спадающим по экспоненте. Введены в лечебную практику П. Бернаром. Получают путем одно- и двухполупериодного выпрямления переменного сетевого тока частотой 50 Гц. Для устранения адаптации к воздействиям и повышения эффективности лечения предложен ряд разновидностей тока, представляющих собой последовательное чередование токов частотой 50 и 100 Гц или чередование последних с паузами. На аппаратах, генерирующих диадинамические токи, имеются следующие модуляции токов: а) двухполупериодный непрерывный — (ДН) ток частотой 100 Гц, длительностью импульсов 10 мс; в связи с затянутым задним фронтом, он имеет постоянную гальваническую составляющую, на которую как бы наслаивается импульсный ток; б) одно-полупериооный непрерывный (ОН) — ток частотой 50 Гц, длительностью импульсов 20 мс; однополупериодный ритмический (ОР) — посылки тока однополупериодного выпрямления длительностью 1,5 с чередуются с паузами такой же продолжительности; в) короткий период (КП) — последовательное чередование одно- и двухполупериодного тока с длительностью серий по 1,5; г) длинный период (ДП) — чередование однополупериодного тока с длительностью посылки 4 с и двухполупериодного продолжительностью 8 с. На протяжении этого времени двухполупериодный ток видоизменяется по амплитуде: 2 с ток дополняющих импульсов нарастает до максимального значения, 4 с удерживается максимальная амплитуда двухполупериодного тока, затем в течение 2 с дополняющие импулгсы постепенно спадают до нуля; д) двухполупериодный волновой (ДВ) и е) однополупериодный волновой (ОВ) с общей длительностью периода 12 с, при которых плавное нарастание и убывание тока происходит в течение 2 с, ток удерживается на максимуме 4 с, пауза — 4 с; ж) двухполупериодный волновой (ДВ) и з) однополупериодный волновой \ОВ) с общей длительностью периода 6 с, при которых плавное нарастание и убывание тока происходит в течение 1 с, ток удерживается на максимуме 2 с, пауза — 2 с. Диадинамические токи оказывают выраженное болеутоляющее действие. Оно проявляется при острых болях и значи
тельно менее выражено при вегетативном (симпаталгическом) синдроме в связи с плохой переносимостью токов. Аналгези-рующий эффект диадинамических токов обусловлен рядом факторов: понижением чувствительности периферических, в том числе болевых, рецепторов и повышением порога болевого восприятия; угнетением проведения болевых импульсов по нервным волокнам потоком мощной проприоцептивной импульсации, возникающей при действии на кожу низкочастотной вибрации (В.Г. Ясногородский, 1987); образованием в ткани мозга нейромедиаторов (эндорфинов), изменяющих восприятие боли, резорбцией отеков, уменьшением сдавления нервных стволов, нормализацией трофических процессов и кровообращения в тканях. Влияние диадинамических токов на тоническую активность мышц определяется локализацией электродов, параметрами тока, исходным функциональным состоянием нервно-мышечного аппарата. При продольном расположении электродов и определенной силе раздражения диадинамические токи с ритмически меняющейся частотой или чередующиеся с паузой способны вызывать тетаническое сокращение, повышать тонус, сократительную способность вялопаретичных мышц, улучшать проводимость периферических нервных волокон, уменьшать выраженность двигательных расстройств. При поперечном воздействии, наоборот, могут отмечаться ослабление патологической афферентной импульсации, ригидности мышц, снижение тонуса гладкой и поперечнополосатой мускулатуры. Диадинамическим токам присущ электрофоретический эффект, который используют при проведении ДДТ-электрофореза. Для диадинамотерапии используют аппараты «Тонус-1», «Тонус-2», «Рефтон», «Модель-717», «Радиус», «СНИМ-1», «Диадинамик ДД-5А» и др. К телу пациента токи подводят такими же электродами, как и при гальванизации. Форма и размеры электродов различны. На болевой участок помещают катод, обладающий большим раздражающим действием Болевые синд ромы лечат по схеме: ДН (ДВ) — 1-2 мин, КП — 3-4 мин., ДП — 1-2 мин. Если боли локализуются под обоими электродами, в середине воздействия меняют полярность. Допускаются последовательные воздействия на несколько полей. При выраженных болях процедуры можно проводить 2 раза в день с интервалом 5-6 ч. Курс лечения — 6-10 процедур, ежедневно. Электроды накладывают паравертебрально на сегментарные зоны или поперечно по отношению к нервным стволам на область проекции болей. Лекарственные вещества вводятся ДН током в течение 10-15 мин. Для потенцирования болеутоляющего эффекта наряду со сменой полярности целесообразно включить КП на 3-5 мин. Курс лечения — 10-15 процедур ежедневно. Для электростимуляции используют ДВ и ОВ токи с периодами 12 и 6 с. Реже назначается ОР ток. Электроды устанавливают в области электродвигательных точек пораженных нервов и мышц. Ток подается до получения сокращений средней силы продолжительностью по 2-3 мин 3 раза с интервалом 1-3 мин. В связи с ограниченностью параметров токов электростимуляцию проводят при парезах с нерезко выраженными качественными и количественными изменениями электровозбудимости мышц (частичная реакция перерождения типа А). Курс лечения — 15-20 процедур, ежедневно. 2.5.2 Показания и противопоказания Показания: радикулит, люмбаго, люмбал-гия, миозит, шейный и поясничный остеохондроз с корешковым синдромом, синдромом плече-лопаточного периартроза; невралгии тройничного, языкоглоточного, затылочного нервов, крылонебного узла; глоссалгия, опоясывающий лишай, невралгия межреберных нервов, церебральный атеросклероз, мигрень, отек Квинке, неврит лицевого нерва, невриты подмышечного, кожно-мышечного, лучевого, локтевого, бедренного, малоберцового нервов с нерезко выраженными качественными и
количественными изменениями электровозбудимости, токсические (алкогольные, диабетические) полинейропатии с чувствительными и двигательными расстройствами, болезнь Рейно, болезнь Бехтерева, нейрогенные расстройства мочеиспускания, энурез. Противопоказания: острые воспалительные процессы, лихорадочные состояния, непереносимость диадинамических токов, тромбофлебит, частые сосудистые кризы, наклонность к кровотечениям, хтокаче-ственные новообразования. 2.6 Амплипульстерапия (синусоидальные модулированные токи - СМТ) 2.6.1 Основные принципы и методы лечебного применения СМТ — переменные синусоидальные токи частотой от 2000 до 5000 Гц, модулированные низкой частотой (10-150 Гц). Возможность широкого регулирования параметров тока позволяет осуществлять разнообразное специфическое и неспецифическое воздействие на ткани с учетом лабильности нервно-мышечных образований и проводить дифференцированную терапию при различных патологических состояниях организма. Являясь относительно слабым раздражителем для кожи и подкожной клетчатки, СМТ оказывают интенсивное возбуждающее действие на нервы и мышечные волокна. Раздражение проприо- и интерорецепторов низкочастотными сериями импульсов может вызвать как ощущение вибрации, так и тетаническое сокращение гладкой и поперечнополосатой мускулатуры. СМТ дают выраженный болеутоляющий эффект при радикулитах, симпаталгичес-ких и невралгических болях. Аналгезиру-ющее действие СМТ, с одной стороны, объясняют понижением чувствительности периферических болевых рецепторов, ан-типарабиотическим воздействием на соматические и вегетативные нервные волокна, с другой — нормализацией процессов возбуждения и торможения в ЦНС при сильном ритмическом раздражении, влияющем на болевую доминанту. Немаловажное значение придается повышению функциональной лабильности и улучшению трофической функции нервно-мышечного аппарата. СМТ нормализуют центральную и периферическую гемодинамику, кровоснабжение тканей, тонус мозговых, спинальных и периферических артерий; улучшают венозный отток. Влияние СМТ на гемодинамику во многом определяется исходным фунг циональным состоянием вазомоторных центров и локализацией воздействия. Улучшение кровообращения и регуляции сосудистого тонуса — следствие рефлекторного возбуждения низкочастотной вибрацией многочисленных проприо- и интеоорецепторов, усиливающегося при ритмическом сокращении и расслаблении мышц. Усиление кровообращения и трофики тканей сопровождается повышением интенсивности обменных и окислительно-восстановительных процессов. Под влиянием СМТ изменяются структура и функция ДНК в ядрах моторных клеток коры головного мозга. Лабилизация связи ДНК с белками в хроматине и изменение плоидности ядер больших пирамидных нейронов свидетельствуют о стимулирующем воздействии СМТ на генетический аппарат нейронов и их регулирующем влиянии на пластичность, энергетический потенциал и функциональные возможности нервной ткани. СМТ повышают уровень адреналина, норадреналина, дофамина, ацетилхолина. Это позволяет использовать их для нормализации функционального состояния симпатоадреналовой и холинергической систем, активизации компенсаторных и адаптационных процессов при заболеваниях, когда резервные возможности организма резко истощены. Зависимость физиологического эффекта СМТ от способа и параметров приме-
нясмых воздействий подтверждается их разнонаправленным влиянием на тонус и сократительную способность гладкой и поперечнополосатой мускулатуры. С одной стороны, они активизируют мышцы с нормальной и частично нарушенной иннервацией, с другой — понижают мышечный тонус. СМТ, применяемые в выпрямленном режиме, обладают более выраженным раздражающим и возбуждающим действием по сравнению с токами переменного направления. Им присущи свойства выпрямленных токов, в том числе и электрофоретическая способность. Лекарственные вещества при СМТ-электрофорезе проникают на большую глубину, чем при введении их другими видами импульсных токов. Воздействие СМТ проводят на аппаратах «Амплипульс-3», «Амплипульс-4». «Амплипульс-5,6,6-4К,8», «Радиус», «Этер», «Стимул-2» и др. Предусмотрены 5 родов работы (РР). I РР-ПМ (постоянные модуляции1 — серия импульсов произвольно установленной частоты от 10 до 150 Гц. II РР-ПП (посылка — пауза) — серия импульсов произвольно установленной частоты, чередующихся с паузами. Длительность серии импульсов и пауз может варьировать от 1 до 6 с. Ток предназначен для электростимуляции. III РР-ПН (посылки модулированных и смодулированных колебаний) — серия импульсов произвольно установленной частоты, чередующихся с немодулированными колебаниями. IV РР-ЧП (чередование посылок) — серия импульсов произвольно установленной частоты, чередующихся с сериями импульсов частотой 150 Гц, V РР-ПЧП (перемежающиеся частоты — пауза,) — это фактически IV род работы, который подается с паузой. Нейромиостимулирующее действие у него менее выражено, чем у II РР, но преобладает трофическое действие и мягкое возбуждающее действие по сравнению с IV РР. Для усиления возбуждающего действия токов предусмотрена не только модуляция по частоте, но и по амплитуде — глубина модуляции. Она изменяется от 0 до 100 % и более (перемодуляция). Раздражающее действие тока возрастает при уменьшении частоты и увеличении глубины модуляции, а также при переключении тока на выпрямленный режим. Возбуждающий эффект может изменяться и в зависимости от длительности посылки и паузы, модулированных и низкомодулированных колебаний. СМТ подводят к телу пациента обычными металлическими электродами с гидрофильными прокладками. Размеры электродов соответствуют зоне болевого участка или патологического очага. Лечение проводят по схеме двумя (или тремя) разновидностями токов. Основная схема режим переменный, род работы III, частота — 100 Гц, глубина модуляции — 75 %, длительность посылок — 2-3 с, 3-5 мин; род работы IV, частота — 70 Гц, глубина модуляции — 75-100 %, длительность посылок 2-3 с, сила тока — до ощущения умеренной вибрации, 3-5 мин. Курс лечения 8-10 процедур, ежедневно. При сильных болях процедуры можно проводить 2 раза в день с интервалом 5-6 ч. 2.6.2 Электростимуляция мышц СМТ Электростимуляция мышц СМТ у больных с периферическими парезами осуществляется следующим образом: электроды размером 2,5'<2,5 см располагаются в области проекции электродвигательных точек пораженных нервов и мышц. Параметры тока: а) при нерезко выраженных изменениях электровозбудимости режим переменный, II РР, частота 100-70 Гц, глубина модуляции — 75 %, длительность посылок и пауз 2-3 с, сила тока — до получении сокращений средней силы (20-40 мА). Продолжительность электростимуляции — 3 мин 2-3 раза с интервалом 2 мин. Курс лечения — 10-20 процедур, ежедневно; б) при выраженных качественных и количественных изменениях электровозбудимости режим выпрямленный, II РР, частота 30-10 Гц, глубина модуляции — 75 %, длительность посылок и пауз — 3 и 5 или 4 и 6 с, сила тока — до получения минимальных сокращений (15-20 мА). Продолжительность электростимуля
ции — по 1 мин па поле 3 раза с интервалом 2-3 мин. Курс лечения — 20-40 процедур, ежедневно. При смешанных парезах электростимуляции подвергаются антагонисты спастич-ных мышц и вялопаретичные мышцы. При подборе параметров для каждой паретич-ной мышцы проводится расширенная электродиагностика СМТ (Г.Е. Багель, 1983). Параметры тока: режим переменный, род работы П, частота — 30-60 Гц, не вызывающая появления содружественных реакций, глубина модуляции — 75 %, длительность посылок и пауз — 2-3 с, сила тока — до получения сокращений средней силы (20-40 мА) Продолжительность электростимуляции — 1-3 мин 2-3 раза на поле с перерывом 2 мин. Курс лечения — 20-40 процедур, ежедневно. При спастических гемипарезах и нижних спастических парапарезах электростимуляции СМТ подвергаются антагонисты спастичных мышц. Режим переменный, род работы II, частота — 150-100 Гц, глубина модуляция — 75 %, длительность посылок и пауз — 2-3 с, сила тока до появления отчетливого физиологического сокращения (20-40 мА). Продолжительность воздействий на поле — 2-3 мин 2-3 раза с интервалом 1 мин. Курс лечения — 20-40 процедур, ежедневно. При наличии вторичной эпилепсии у больных, перенесших черепно-мозговую травму и мозговой инсульт, электростимуляцию проводят на фоне противосудорожной терапии. Для электростимуляции в настоящее игу»ма пыпириякугся яппапаты «Стимул-1» и «Стимул-2», генерирующие синусоидальный ток частотой 2000 Гц с частотой модуляции 50 Гц. Модуляция по амплитуде достигается установлением формы огибающей серий импульсов — прямоугольной или с удлиненным фронтом. Воздействия проводят переменным либо выпрямленным током, который подается в непрерывном режиме или режиме посылок с различной длительностью импульсов и паузы, указанной на клавишах (округленно): 2,5-2,5 с; 2,5-5; 5-10; 10-50 с. Переменные и выпрямленные токи частотой 2000 Гц раздражают экстеро-, про- прио- и интерорецепторы подлежащих тканей. Они обладают болеутоляющим, сосудорегулирующим, трофико-регенеративным действием, в зависимости от локализации электродов и способа воздействия повышают тонус, сократительную способность мышц или, наоборот, понижают тонус гладкой и поперечнополосатой мускулатуры. Выпрямленные синусоидальные токи по сравнению с переменными оказывают более выраженное раздражающее действие на нервно-мышечный аппарат. Им присущ электрофоретический эффект, поэтому на аппарате «Стимул» можно проводить электрофорез лекарственных веществ. При лечении болевых синдромов электроды накладывают паравертебрально на соответствующие сегментарные зоны, зоны проекции болей. Ток непрерывный — ’ -2 мин, режим посылок 2,5-5 с — 3-5 мин, 2,5-2,5 С — 3-5 мин. СРОрма импульса — с удлиненным фронтом посылки. Сила тока — до ощущения умеренной или выраженной вибрации. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно. В случае сильных болей процедуры можно проводить 2 раза в день с интервалом 5-6 ч. При периферических парезах локальные электроды (3x3 см) располагают в области проекции электродвигательных точек нервов и мышц. У больных с количественными изменениями электровозбудимости и частичной реакцией перерождения типа А для воздействия применяют переменный ток в режиме посылок — 2,5-2,5 с по 3 мин 3 раза с интервалом 1 мин на поле. Форма импульса — прямоугольная. Сила тока — до получения сокращений средней силы, ivypc лечения — 10-15 процедур ежедневно. У больных с частичной реакцией перерождения типа Б применяют выпрямленный ток, режим посылок — 2,5-5 или 5-10 с по 1-3 мин на поле 3 раза с интервалом 1-2 мин. Форма импульса — с удлиненным фронтом. Сила тока — до получения минимальных сокращений. Курс лечения — 20-30 процедур, ежедневно. Для введения лекарств может использоваться выпрямленный непрерывный ток. Продолжительность воздействия — 10-15 мин.
2.6.3 СМТ - электрофорез Для введения лекарственных веществ (СМТ-электрофорез) используются выпрямленные токи. Режим выпрямленный, род работы I, частота — 150 Гц, глубина модуляции — 75-100 %, продолжительность процедуры — 10-15 мин. Для усиления болеутоляющего и сосудорасширяющего эффекта можно продолжить воздействие переменными СМТ по схеме лечения болевых синдромов. 2.6.4 Показания и противопоказания Показания: шейный и поясничный остеохондроз с корешковым рефлекторно-тоническим и симпаталгическим синдромами, синдромом плече-лопаточного периартроза, спастического тетра- и парапареза; двигательные расстройства (спастический гемипарез) у больных мозговыми инсультами, после удаления сосудистых аневризм и у больных с черепно-мозговой травмой; детские церебральные параличи (гемиплегическая, гиперкинетическая формы, болезнь Литтля); миелиты, первичные энцефаломиелиты, спинальные арахноидиты, острые нарушения спинномозгового кровообращения с нижним спастическим и смешанным парапарезом; первичные по-лирадикулоневриты и энцефаломиелопо-лирадикулоневриты; невриты лицевого нерва; каузалгические и фантомные боли; инфекционно-аллергические (травматические) невриты периферических нервов (количественные изменения электровозбудимости и частичная реакция перерождения типа А); нейрогенные расстройства мочеиспускания у спинальных больных. Противопоказания: прогрессирующие заболевания ЦНС (боковой амиотрофический склероз, рассеянный склероз и др.), сепсис, пролежни, нарушения сердечного ритма (мерцательная аритмия, поли-топная экстрасистолия и др.), облитерирующие поражения артерий конечностей III-IV ст, обширный трансмуральный инфаркт миокарда (в анамнезе), высокая артериальная гипертензия. 2.7 Интерференцтерапия 2.7.1 Основные принципы и методы лечебного применения Интерференционные токи — низкочас -тотные колебания, образующиеся в тканях больного за счет интерференции двух токов повышенной частоты, подводимых к кожным покровам с помощью двух пар независимых электродов от двух генераторов. Один из токов имеет постоянную частоту. Частота второго тока может быть постоянной или периодически меняться. В современных аппаратах интерференционные токи получают при наложении синусоидального тока постоянной частоты 4000 Гц на синусоидальный ток меняющейся частоты 4100 Гц. Частота результирующих низкочастотных импульсов варьирует от 0 до 100 Гц. Интерференционные токи для лечебного применения предложены Г. Немеком. Отличительные особенности их — глубокое проникновение силовых линий тока в ткани, малый раздражающий эффект на поверхностные тканевые структуры, возможность наращивания и хорошая переносимость без болевых ощущений больших дозировок тока (30-50 мА). Механизм действия интерференционных токов обусловлен раздражением проприо- и интерорецепторов тканей и в значительной мере зависит от. параметров тока. Частоты 0-10 и 25-50 Гц возбуждают нервно-мышечные структуры, вызывают сокращение отдельных групп мышц, 50-100 Гц — тонизируют мускулатуру, улучшают обмен веществ и периферическое кровоснабжение тканей, 90-100 Гц — обладают болеутоляющим действием, снижают тонус мускулатуры, 0-100 Гц — вызывают возбуждение, сменяющееся расслаблением и полнокровием тканей. Под влиянием интерференционных токов снижается интенсивность острых болей, повышается порог болевого восприятия, уменьшается спазм мускулатуры, расширяются сосуды, происходит резорб
ция периневральных отеков, ослабляются вегетативно-трофические расстройства. Токи оказывают ганглиоблокирующее действие на вегетативные узлы (образования) за счет угнетения симпатического звена вегетативной нервной системы. Для отпуска процедур используют аппарат «Интердин» (Польша), «Стереодина-тор-728» (Германия), «Интерференц-пульс» (Болгария), «Радиус» (Беларусь) и др. К аппаратам прилагаются различных размеров плоские прямоугольные электроды и четырехпроводный кабели. Четыре электрода накладывают на тело пациента так, чтобы токи одной цепи перекрещивались с токами другой цепи и воображаемые линии, соединяющие обе пары электродов, были по возможности перпендикулярны друг к другу. Воздействуют на ткани постоянной частотой (100, 90, 80, 70, 60, 50, 40, 30, 30, 10 Гц) и автоматически меняющимися ритмическими частотами 0-10, 25-50, 50-100, 90-100, 0-100 Гц с периодом повторения 15 с Для лечения болевых и вегетативно-сосудистых синдромов применяют более высокие частоты (100, 90 или 90, 100 Гц), при поражениях нервно-мышечного аппарата с изменением электровозбудимости мышц — низкие (10, 20, 30 или 0-10, 25-50 Гц). Сила тока — до ощущения умеренной вибрации под электродами. Продолжительность процедуры — 10-20 мин. Курс лечения — 10-18 процедур, ежедневно. 2.7.2 Показания и противопоказания Показания: токсические, травматические невриты и невропатии, невриты лицевого нерва, нейромиозиты, невралгии тройничного, языкоглоточного, затылочного нервов, постгерпетические не }ралгии, симпа-тоганглиониты, шейный и поясничный остеохондроз с корешковым, рефлекторнотоническим синдромами, синдромами пле-че-лопаточного периартроза, миелопатии, вертебро-базилярной недостаточности, первичные инфекционно-аллергические полиневриты (ранний восстановительный период), токсические нейро- и полинейро патии у больных сахарным диабетом, алкоголизмом, вегетативные полинейропатии, болезнь Рейно, вибрационная болезнь, со-лярит, последствия черепно-мозговой травмы с гипоталамическим и вегетативно-сосудистым синдромами, болезнь Бехтерева. Противопоказания: острые воспалительные процессы и инфекционные заболевания, лихорадочные состояния, туберкулез, острый и подострый тромбофлебит, спастичность и ригидность мускулатуры вследствие органических заболеваний нервной системы. 2.7.3 Трансцеребральная интерференцтерапия Интерференционные токи, воздействующие на ЦНС, получаются с помощью двух среднечастотных токов, отличающихся по частоте в диапазоне от 0 до 200 Гц. Действие интерференционных токов близко по действию импульсных прямоугольных, отличаясь более высоким диапазоном частот, что способствует беспрепятственному прохождению их через кожу. Рефлекторное влияние на ЦНС не велико, а на заинтересованные области мозга выражение, проявляясь антиаритмическим, липотропным, гемодинамическим, анталгическим и иммунокорригирующим физиологическим эффектами. Показания и противопоказания такие же, как и при других методах трансцеребральной импульсной терапии. Для проведения трансцеребральной интерференцтера-пии используется аппарат «АИТ-50». 2.8 Флюктуоризация 2.8.1 Основные принципы и методы лечебного применения Флюктуоризация — метод лечения апериодическими токами малой силы и низкого напряжения с беспорядочно меняющи
мися (от 200 до 2000 Гц) частотой и амплитудой. Флюктуирующие токи введены в лечебную практику Л.Р. Рубиным (1964). Различают следующие разновидности флюктуирующих токов: а) биполярный симметричный — переменный ток, имеющий примерно одинаковую хаотически меняющуюся амплитуду в положительной и отрицательной полярности; б) биполярный асимметричный — переменный ток, в котором количество импульсов и хаотически меняющаяся амплитуда в отрицательной полярности существенно преобладают над такими же показателями в положительной полярности; в) однополярный — выпрямленный ток с хаотически меняющимися частотой и амплитудой. Флюктуирующие токи интенсивно раздражают проприо- и интероредепторы, что сопровождается ощущением вибрации и синхронным сокращением миофибрилл. В месте наложения электродов появляется гиперемия. Флюктуирующие переменные токи оказывают противовоспалительное, сосудорегулирующее, болеутоляющее действие в зоне очага поражения, вызывают резорбцию отеков, отграничивают очаг воспаления от здоровых тканей, усиливают процессы регенерации, улучшают кро-во- и лимфообращение в тканях. При рит-мическом раздражении возникают асинхронные, неравномерные по силе тетанические сокращения поперечнополосатых мышц. Флюктуирующие токи могут повышать тонус, сократительную способность и работоспособность мускулатуры, уменьшать атрофию мышц с сохранной или нерезко нарушенной иннервацией, нормализовать проводимость периферических нервов. Флюктуирующие выпрямленные токи обладают более выраженным раздражающим действием. Их можно использовать для электростимуляции мышц и электрофореза лекарственных веществ, хотя фо-ретический эффект токов незначителен. Для флюктуоризации используют аппараты АСБ-2, АСБ-2-1 и переносный аппарат для флюктуоризации стоматологический ФС-100-4. Электроды с гидрофильными прокладками, соответствующими по форме и размеру очагу по ражения, располагают контактно. Процедуры дозируют по плотности тока и ощущению больных. Различают малые, средние и большие дозы. При малых дозах (до 1 мА/см2) ощущается относительно «приятная», слабая или умеренная вибрация под электродами, при средних (1-2 мА/см2) — толчки с периодами полного угасания тока, асинхронные сокращения отдельных мышечных групп, при больших (свыше 2 мА/см2) — выраженная вибрация и мышечные подергивания под электродами. При лечении заболеваний с болевым синдромом последовательно назначают биполяр! ый симметричный и биполярный асимметричный флюктуирующие токи. Сила тока — до ощущения слабой и умеренной вибрации. Длительность воздействия каждым током — по 5-10 мин, процедуры — 10-20 мин. Курс лечения — 5-15 процедур, ежедневно. Электростимуляцию проводят по униполярной методике электродом с прерывателем, который устанавливают на двигательную точку. Сила тока — до получения асинхронных сокращений средней силы. Продолжительность воздействий — 2-3 мин на точку 2-3 раза с интервалом 1 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно. 2.8.2 Показания и противопоказания Показания: невралгия тройничного, языкоглоточного, затылочного нервов, постгерпетическая невралгия, шейный и поясничный остеохондроз с корешковым и симпаталгическим синдромами, неврит лицевого нерва, травматические и инфекционно-аллергические невриты с нерезко выраженными качественными изменениями электровозбудимости мышц, каузалгические и фантомные боли, ганг-лиониты. Противопоказания: тромбозы и эмболии, остаточные явления и последствия инсультов, недостаточность кровообращения П-Ш ст., злокачественные новообразования.
2.9 Чрескожная электростимуляция (ЧЭС) 2.9.1 Основные принципы и методы лечебного применения ЧЭС или чрескожная электронейростимуляция (ЧЭНС) — метод воздействия на болевые и рефлексогенные зоны импульсными токами низкой и высокой частот с небольшой длительностью стимула с целью ослабления болевого синдрома. ЧЭС принципиально отличается от обычной электростимуляции нервно-мышечного аппарата тем, что она не предназначена для получения двигательных реакций и восстановления движений. В основе лечебного эффекта ЧЭС лежит рефлекторный механизм действия электрического тока на определенные кожные зоны. Для объяснения противоболевого эффекта на спинальном уровне привлекается «воротная теория боли». В соответствии с ней, нейронный механизм, находящийся в задних рогах спинного мозга, действует как «ворота», которые могут регулировать поток нервных импульсов, поступающих по периферическим нервам в ЦНС. ЧЭС осуществляется в результате устранения дисбаланса импульсации по двум типам нервных волокон: миелинизированным толстым (волокна А) со скоростью проведения возбуждения до 120 м/с и немиелинизирован-ным тонким (волокна С) со скоростью проведения возбуждения 1 м/с. По волокнам С распространяется хроническая боль, по волокнам А — острая. Слабая низкочастотная вибрация оказывает тормозящее действие на периферический болевой (ноцицептивный) аппарат и вместе с тем вызывает раздражение (стимуляцию) быстропроводящих нервных волокон (А). На пути прохождения болевого импульса в желатинозной субстанции спинного мозга происходит частичная деполяризация поступающей импульсации. Последняя не передается дальше в ЦНС. При длительной ЧЭС может наступать и последующая инактивация болевой импульсации по медленно проводящим волокнам (С). Активация нейронов противоболевых структур сопровождается стимуляцией различных звеньев супраспи-нальной системы, выделением в участках мозга эндорфинов, приводящих к торможению болевой импульсации. Ослабление острой, в меньшей степени хронической боли отмечается как во время процедуры, так и в течение 1-5 ч после нее. В процессе лечения анталгический эффект постепенно нарастает. ЧЭС осуществляют с помощью различных моделей малогабаритных, портативных аппаратов; «Дельта-101», «Дельта-102», «Дельта-301, «ЭТНС-100-2», «Нейрон-01». «ЭПБ-60-1», «Элиман-401,206», «Биотонус» и др. Однако на таких аппаратах сила раздражения не всегда достаточна для получения вибрации, поэтому ЧЭС может проводиться и на аппаратах низкочастотной терапии («Тонус-1», «Тонус-2», «Амплипульс-4» и др.). В качестве раздражителей на портативных аппаратах используют импульсы различной формы (биполярные асимметричные, пилообразные, синусоидальные, прямоугольные), частоты (1-20 и 60-200 Гц, 50 кГц с модуляцией частотой 100-250 кГц и др.), длительности (0,1-0,5 мс; 3 мс — отрицательный импульс, 30-70 мс — положительный; 100-300 мкс, 150-500 мкс и др.), силы тока и напряжения (5-60 мА, от 7-8 до 100-185 В и др.). На стационарных аппаратах низкочастотной терапии чаще применяют частоту 70 — 100 Гц и длительность импульса от 0,1-0,2 до 10 мс. Продолжительность процедуры — 30-60 мин на поле. Процедуры назначают от 3-5 до 10 раз в день. Допускаются последовательные воздействия на несколько полей. Курс лечения — 10-20 процедур, ежедневно. При установлении соответствия параметров исходят из субъективных ощущений больных до появления равномерной безболезненной вибрации или покалывания с вибрацией. Предпочтение, особенно при вегетативных болях, отдается переменным токам, не вызывающим раздражения, электролиза и поляризации тканей.
Рис. 1. Двигательные точки Эрба (голова и шея). / — т. corrugator supercilii; 2 — т. orbicularis ocual; 3 — т. nasalis (pars trans versa); 4 — m. orbicularis oris; 5 — m. quadrates labii inferioris; 6 — m. mentalis; 7 — точка Эрба (plexus brachialis); 8 — mm. scallenus; 9 — platysma; 10 — m. stemocleidomastoideus; II — n. facialis (иия-няя ветвь); !2 — n. facialis (ствол); 13 — m. nasalis (pars alaris); 14 - n. facialis (средняя ветвь); 15 — n. facialis (верхняя ветвь); 16 — m. temporalis; 17 — m. frontalis.
Рис. 2. Двигательные точки Эрба (рука). и - передняя поверхность. I m. coracobrachialis; 2 — т. medianus; 3 — т. biceps brachii; 4 — п. medianus; 5 — т. pronator teres; 6 — т. flexor capri ulnaris: 7 — m. palmaris brevis; 8 — tn. flexor digitorum sublimis; 9 — n. ulnaris Й; 10 — n. medianus; II — m. abductor digiti V; 12 — m. flexor brevis digiti V; 13 — mm. lumbricoides; 14 — m. adductor pollicis; /5 — m. flexor pollicis brevis; 16 — m. abductor pollicis brevis; 17 — m. flexor pollicis; 18 — m. flexor digitorum profundis; 19 — m. palmaris longus; 20 — m. flexor carpi radialis; 21 — m. brachialis; 22 — m. triceps brachii; 23 — m. deltoideus; б -одняя поверхность. / — m. deltoideus; 2 — m. triceps brachii; 3 - n. radialis; 4 — m. supinator; 5 — m. extensor carpi radialis longus; 6 — m. extensor carpi radialis brevis; 7 — m. extensor carpi digitorum communis; 8 — m. extensor digiti V; 9 — m. extensor pollicis brevis; 10 — m. extensor pollicis longus; /1 - mm. interossei dorsales; 12 - m. extensor digiti 11; 13 — m. flexor carpi ulnaris; 14 — m. extensor carpi ulnaris; 15 — n. ulnaris; 16 — m. triceps brachii (caput mediate); 17 — m. triceps brachii (caput longum).
Рис. 3. Двигательные точки Эрба (передняя поверхность туловища). 1 — т. stemocleidomastoideus, 2 — т. omohyoideus; 3 — т. deltoideus; 4 — т. pectoralis major; 5 — т. obliquus externus abdominis; 6 — m. cruralis; 7 — m. rectus abdominis; 8 — m. pectoralis major; 9 — m. trapezius; 10 — plexus brachialis; И — platysma.
Рис. 4. Двигательные точки Эрба (задняя поверхность туловища). 1 — т. supraspinatus; 2 — т. deltoideus; 3 — т. infraspinatus; 4 — т. rhomboideus major; 5 — т. latissimus dorsi; 6 — т. obliquus externus abdominis; 7 — m. gluteus rnedius; 8 — m. gluteus maximus; 9 — n. ischiadicus; 10 — m. latissimus dorsi; 11 — m. trapezius; 12 — rhomboideus minor; 13 — m. trapezius. 2 Зак. 1993
Рис. 5. Двигательные точки Эрба (нога). а — передняя поверхность. 1 — п. cruralis; 2 — т. sartorius; 3 — т. pectineus; 4 — т. adductor longus; 5 — т. adductor magnus; 6 — т. quadriceps femoris; 7 — m. vastus intermedins; 8 — m. tibialis anterior; 9 — m. extensor hallucis longus; 10 — mm. interossei dorsales; 11 — m. extensor digitorum communis brevis; 12 — m. peroneus brevis; 13 — m. extensor digitorum communis; 14 — m. peroneus longus; 15 — m. soleus; 16 — n. peroneus; 17 — m. vastus externus; 18 — m. tensor fasciae latae; б — задняя поверхность (caput breve). 1 m. gluteus minimus; 2 - m. tensor fasciae latae; 3 m. biceps femoris (caput longum); 4 — m. biceps femoris; 5 — n. tibialis; 6 — m. gastrocnemius (caput laterale); 7 — m. vastus intermedius; 8 — m. peroneus longus; 9 — m. peroneus brevis; 10 — m. flexor hallucis longus; 11 — tn. extensor digitorum communis brevis; 12 — m. abductor digiti V; 13 — n. tibialis posterior; 14 — m. flexor digitorum communis; 15 — m. gastrocnemius (caput mediate); 16 — m. semitendinosus; 17 — m. semimembranosus; 18 — n. ischiadicus; 19 — m. gluteus maximus.
Рис. 6. Кривая «сила — длительность» при поражениях периферических нервов.
Ток к пациенту подается с помощью обычных электродов и гидрофильных прокладок, смачиваемых водопроводной водой. Локализация электродов определяется характером патологии, проекцией боли и индивидуальными особенностями больного. Электроды располагаются биполярно (оба электрода над болевой зоной) или монополярно (активный электрод — на болевой зоне, индифферентный — сегментарно); паравертебрально над проекцией корешка соответствующего сегмента; над проекцией периферического нерва непосредственно над болевой зоной; триггерных зонах, зонах гиперестезии; на противоположной конечности в точках, симметричных болевому участку (реперкуссивный эффект). Если раздражается ствол нерва или двигательная точка мышцы, то может появиться двигательная реакция, нежелательная для ЧЭС. В связи с этим в процессе воздействия положение электродов меняется. Следует отметить, что ЧЭС не вызывает побочных явлений, обладает хорошей переносимостью. 2.9.2 Показания и противопоказания Показания: острые и хронические боли у больных остеохондрозом позвоночника с корешковым и рефлекторно-тоническим синдромами, травматические невриты и нейропатии компрессионной этиологии, каузалгические и фантомные боли, невралгия тройничного, языкоглоточного, затылочного нервов, постгерпетическая и межреберная невралгия, боли при нарушении спинномозгового кровообращения. Противопоказания: лихорадочные состояния, острые гнойные воспалительные процессы, нарушение целостности кожных покровов, острые дерматозы, тромбофлебиты, беременность, наличие у больного имплантированного кардиостимулятора, активный туберкулез, ранний послеоперационный период после наложения шва на сосуд, нерв. 2.10 Классическая электродиагностика (ЭД) Классическая электродиагностика — исследование функционального состояния нервно-мышечного аппарата ритмическим постоянным и тетанизирующим токами. Под тетанизирующим понимается импульсный ток прямоугольной формы частотой 100 Гц и длительностью 1 мс. Электровозбудимость исследуется в так называемых двигательных точках нервов и мышц. Двигательная точка нерва — это участок кожи, где нерв расположен наиболее поверхностно и доступен для раздражения. Двигательная точка мышцы представляет собой зону внедрения нервных волокон в мышцу, что определяет относительно высокую возбудимость последней. Примерная схема двигательных точек приведена в таблицах Эрба (рис. 1-5). В норме при раздражении нервов и мышц в ответ на замыкание тока возникает двигательная реакция — одиночное, живое, молниеносное сокращение. Пороговая сила тока (реобаза), при которой наступает сокращение мышц, варьирует от 1,5-2 до 5-6 мА. При одинаковой пороговой силе тока сокращение сильнее на катоде. Если сокращения на катоде и аноде равны по силе, то для получения двигательной реакции на катоде нужна меньшая сила тока. Об этом свидетельствует полярная формула сокращения Бреннера — Пфлю-гера: КЗОАЗОАРСЖРС (катодзамыка-тельное сокращение больше анодзамыка-тельного, больше анодразмыкательного, больше катодразмыкательного) Сокращение на тетанизирующий ток (тетаническое сокращение) возникает при реобазе 4-8 мА (амплитудное значение тока). Оно постепенно нарастает, удерживается в течение всего времени прохождения тока и постепенно спадает, если ток выключить. Исследование тетанизирующим током проводят только на катоде. При периферических парезах вследствие нарушения проводимости периферических нервов или поражения моторных клеток спинного мозга наступает дегенеративномышечное перерождение. Оно характери
зуется определенными электродиагности-ческими признаками. Различают качественные и количественные изменения электровозбудимости. Качественные сдвиги выражаются в изменении характера сокращений. Вместо живых, молниеносных сокращения становятся вялыми, червеобразными. Может выпадать одна из фаз движения. Например, при раздражении локтевого нерва у здоровых лиц наблюдается сгибание, приведение кисти и пальцев, а при нарушении проводимости нерва сгибание или приведение кисти отсутствует. К грубым качественным изменениям относится полная невозбуди-мость мышц, которая отмечается через 3-6 месяцев после полной денервации. Количественные сдвиги электровозбудимости могут проявляться в изменении порога возбудимости (реобазы) и отсутствии дифференцированных сокращений раздражаемых мышц. Выделяют количественные повышение и понижение электровозбудимости. Для количественного повышения типично понижение порога возбудимости (реобазы) в исследуемых точках на стороне поражения. Но это не единственный признак. При количественном повышении возможна иррадиация возбуждения на соседние группы мышц, которая обозначается как «реакция обобщения», или синкинезия. Количественное понижение возбудимости выражается в увеличении реобазы, повышенной утомляемости мышц и постепенном ослаблении силы сокращений при ритмическом замыкании тока. В зависимости от выраженности качественных и количественных изменений электровозбудимости различают полную и частичную реакцию перерождения. Для полной реакции перерождения характерно отсутствие двигательной реакции при раздражении нерва постоянным и те-танизирующим токами. В течение первых нескольких месяцев денервированная мышца отвечает вялым, червеобразным сокращением на постоянный ток, затем перестает реагировать даже на ток большой силы (до 13-15 мА). Частичная реакция перерождения условно делится на два типа — А и Б. Тип А представляет собой более легкую степень перерождения. При исследовании ответная реакция с нерва и мышцы на постоянный и тетанизируюший токи сохранена, но вследствие нарушения проводимости нервов сокращения мышц вялые. Реобаза снижена незначительно. Полярная формула сокращений не изменена. Тип Б соответствует более грубым изменениям электровозбудимости. При исследовании двигательная реакция с нерва и мышцы сохранена только на постоянный ток, а на тетанизируюший отсутствует (гальванофа-радическая диссоциация). Сокращения вялые, червеобразные, неполные по объему. Может изменяться полярная формула сокращения: КЗС=АЗС или КЗС<АЗС. Чаще отмечается количественное снижение электровозбудимости однако при невритах лицевого нерва наряду с понижением может наблюдаться количественное повышение электровозбудимости. Переднероговому поражению свойственны грубые качественные изменения электровозбудимости вплоть до отсутствия типичной двигательной реакции в сочетании с извращением полярной формулы сокращения (АРС<АЗС). Электродиагностические признаки, типичные для центрального пареза: тонический характер сокращений, постепенное нарастание их силы при ритмическом замыкании тока, появление во время исследований патологических (клонус, клонусо-ид кистей или стоп, рефлекс Бабинского) и защитных рефлексов. У больных с синдромом смешанного пареза отмечается мозаичный тип поражений, выражающийся в сочетании повышения возбудимости, присущего спастическому парезу, с количественным или качественным понижением электровозбудимости, характерным для вялого пареза. У больных с синдромом нижнего спастического и смешанного пареза раздражение малоберцового нерва на аноде вызывает колебательное сокращение, т.е. реакцию на замыкание и размыкание тока. Полярная формула сокращения изменена (АРС<АЗС), что, по-видимому, свидетельствует о поражении сегментарных мотонейронов и является выражением
парабиотического торможения сохранных нейронов, расположенных вблизи очага поражения (Г.Е. Багель, 1983). Классическая электродиагностика проводится на аппаратах УЭИ-1, «Электронейростимулятор ЭНС-01», «Нейрон-1» (НМС-60-62) по уни- или биполярной методике. При униполярном воздействии активный точечный электрод с прерывателем располагают на двигательной точке, индифферентный — на симметричной конечности или соответствующей сегментарной зоне. Исследование биполярным точечным электродом проводят в основном при атрофии мышц. Классическую электродиагностику проводят для определения топики поражения, степени его тяжести, дифференциации характера пареза и прогноза заболевания. 2.10.1 Расширенная электродиагностика методом кривой «сила-длительность» Один из современных методов электродиагностики — кривая «сила — длительность» — основан на учении Н. Е. Введенского о лабильности. Метод отражает зависимость пороговой силы тока от продолжительности его действия. Исследование проводится одиночными прямоугольными импульсами с частотой 0.5 или 1 Гц в электродвигательных точках соответствующих мышц на электроимпульсаторах УЭИ-1, ИСЭ-01, «Электронейростимулятор ЭНС-1», «Нейрон» и др. При постепенном уменьшении длительности импульсов от 300 до 0,02 мс определяют пороговую силу тока, которая вызывает минимальное сокращение. По полученным данным строят кривую «сила — длительность». При анализе результатов учитывают порог минимальной двигательной реакции, количество импульсов, на которое получено сокращение, характер ответной реакции, форму и положение кривой. При исследовании кривой «сила — длительность» в норме определяется обратно пропорциональная зависимость между силой тока и длительностью импульса. В случае поражения двигательные клеток спинного мозга и периферических нервов повышается пороговая сила тока, изменяются форма, положение кривой и характер сокращения. Если мышца полностью денервирована, то она отвечает только на импульсы большой длительности (300-100-50-10-5 мс), причем пороговая сила тока значительно увеличена. На оси абсцисс — ординат такая кривая укорочена, сдвинута высоко вверх и вправо. При частичной денервации мышцы, соответствующей частичной реакции перерождения типа Б, мышца отвечает на импульсы большой и средней длительности (300-0,5-2 мс), кривая вследствие увеличения реобазы также сдвинута вверх и вправо, но менее укорочена. При количественных изменениях электровозбудимости или частичной реакции перерождения типа А сокращение получают практически на импульсы всех длительностей, за исключением самых коротких (0,02 мс). Кривая повторяет форму нормальной кривой, но из-за незначительного увеличения пороговой силы тока слегка сдвинута вверх и вправо. Таким образом, метод электродиагностики кривая «сила — длительность» с большой точностью позволяет оценить степень дегенеративно-мышечного перерождения при периферических парезах и параличах. Он используется для суждения о тяжести пареза, состоянии иннервации нервно-мышечного аппарата, прогнозе заболевания, эффективности проводимой терапии (рис. 6). 2.10.2 Расширенная электродиагностика СМТ Для определения топики поражения и степени денервации мышц при вялых парезах используются классическая ЭД и расширенная ЭД методом кривой «сила — длительность». Применение с диагностической целью выпрямленных токов нередко ограничено, что обусловлено болезненностью исследований и опасностью электролитических ожогов при выраженном нарушении чувствительности и трофики тканей.
Lange (1979), исследовав диагностические возможности переменных смодулированных токов средних частот (2, 4, 8, 16 кГц), предложил использовать их для дифференциации интактной и денервированной мышц на основании того, что интактная мышца и мышца с частичной спонтанной активностью отвечают на среднюю частоту. Для денервированной мышцы эти токи являются неадекватным раздражителем. Однако предложенный способ ЭД не может в должной мере оце нить степень поражения нервно-мышечного аппарата, так как раздражающее действие переменных смодулированных токов указанных частот незначительно. Способ расширенной ЭД СМТ (Г.Е. Багель, 1983) позволил использовать с диагностической целью переменные токи средних частот, модулированные низкой частотой. Расширенная ЭД СМТ проводится по уни- или биполярной методике. В первом случае активный электрод устанавливается на электродвигательную точку, индифферентный — на плечо либо бедро противоположной конечности; во втором — точечные или пластинчатые электроды размером 2x2 см помещаются на электродвигательную точку мышцы и в области перехода мышцы в сухожилие. При расширенной ЭД СМТ у больных с периферическими парезами вначале исследование проводят переменными СМТ при глубине модуляции 75 %. Род работы II (посылка — пауза), длительность посылок и пауз — по 2-3 с. Постепенно уменьшая частоту модуляции от 150 до 30 Гц, подбирают такую, которая при одинаковой силе гока вызывает оптимальное сокращение мышц. Если двигательная реакция на переменный ток отсутствует, режим переводят в положение «выпрямленный». Постепенно уменьшая частоту модуляции от 150 до 30 Гц, подбирают ту, которая вызывает типичное физиологическое сокращение при наименьшей силе тока. Сопоставление результатов расширенной ЭД СМТ с данными классической электро-’иагностики и кривой «сила — длительность» у больных с периферическими парезами показало, что имеется определенное соотношение между степенью тяжести двига тельных расстройств, выявляемых с помощью ЭД, и параметрами СМТ, на которые удается получить сокращение. Наличие двигательной реакции на переменный ток с частотой модуляции 50-30 Гц соответствует частичной реакции перерождения типа А и свидетельствует о нерезко выраженных качественных и количественных изменениях электровозбудимости. При частичной реак ции перерождения типа Б (грубые качественные и количественные изменения электровозбудимости) двигательная реакция сохранена только на выпрямленные СМТ. Для полной реакции перерождения характерно отсутствие сокращений на раздражение переменными и выпрямленными токами при любой частоте модуляции. Мышца с сохранной иннервацией сокращается на переменные и выпрямленные СМТ с различной частотой модуляции. Таким образом, применение расширенной ЭД СМТ позволяет оценить степень поражения нервно-мышечного аппарата у больных с периферическими парезами и судить о прогнозе заболевания. 2.11 Электростимуляция 2.11.1 Основные принципы и методы лечебного применения Электростимуляция — это применение электрического тока для повышения активности или восстановления функций органов и тканей. В неврологии широко применяется электростимуляция нервно-мышечного аппарата. Эффективность электростимуляции определяется знанием законов физиологического возбуждения мышц. Только при адекватном подборе параметров тока, учете характера пареза и степени поражения нервно-мышечного аппарата можно проводить дифференцированную терапию и получать оптимальную двигательную реакцию при наименьшей силе раздражителя.
Для электростимуляции используют ритмический постоянный ток, экспоненциальные и прямоугольные токи в виде одиночных импульсов или серии импульсов с паузами между ними, диадинамические, синусоидальные модулированные, флюктуирующие токи, переменные токи звуковой (1-10 кГц) частоты, модулированные в серии импульсов с различной огибающей или близкие по форме к импульсу в перехвате Ранвье. Серии импульсов разделены паузами. В основе возбуждающего эффекта импульсных токов лежит быстрое изменение концентрации ионов у полунепроницае-мых клеточных мембран. Оно происходит при внезапном увеличении или уменьшении амплитуды тока. Ритмический постоянный ток и различной длительности одиночные импульсы экспоненциальной или прямоугольной формы при пороговой силе тока вызывают одиночное сокращение мышц в момент его замыкания Частотное раздражение, т. е. стимуляция нервно-мышечного аппарата серией импульсов с частотой от 5-15 до 150 Гц, ведет к тетаническому сокращению мышц, близкому по форме к произвольным движениям. У больных с периферическими парезами электростимуляция способствует предотвращению мышечной атрофии, повышению сократительной способности, тонуса, работоспособности мышц, улучшению проводимости нервных стволов и электровозбудимости нервно-мышечного аппарата, ослаблению торможения сегментарных мотонейронов в зоне функциональной асинапсии, уменьшению степени тяжести двигательных расстройств, восстановлению объема движений. У больных с центральными парезами вследствие устранения дисбаланса между облегчающими и тормозящими супраспи-нальными системами электростимуляция повышает уровень центральной регуляции двигательного акта, частично восстанавливает реципрокные отношения мышц-антагонистов, формирует новый динамический стереотип, активизирует функционально недеятельные нервные клетки вокруг очага поражения, способствует снижению спастичности, увеличению объема движений и улучшению координации. Электростимуляцию проводят на элек-троимпульсаторах и аппаратах для низкочастотной терапии («Элем-1», «Миоритм-040», АСМ-2, АСМ-3, УЭИ-1, ИСЭ-01, «Нейропульс», «Нейрон», «Бион-7», «Ми-отон-2», «Миотон-2 М», «Тонус-1», «Тонус-2», «Амплипульс-4», «Амплипульс-5» «Стимул-1», «Рефтон», «Радиус» и др). При периферических парезах точечный или пластинчатые электроды размером 2,5x2,5 см устанавливают на двигательные точки пораженных нервов и мышц. Параметры тока подбирают с учетом данных классической и расширенной ЭД. При выраженных качественных и количесгвенных изменениях электровозбудимости отмечена лучшая переносимость и адекватность экспоненциальных токов. Так, при полной реакции перерождения и частичной типа Б устанавливают длительность импульсов 100 или 50 мс, частоту 5 или 10 Гц, 6-8 модуляций в 1 мин. В этих случаях используются также выпрямленные СМТ от аппаратов «Амплипульс^ (род работы 11, частота — 10-30 Гц, глубина модуляции — 75 %, длитель ность посылок и пауз — по 2-3 с) и «Стимул» (форма тока — с удлиненным фронтом, режим посылок с длительностью посылок и пауз 2,5-5 с) или усиленные биопотенциалы мышц («Миотон»). При отсутствии типичных сокращений на импульсный ток стимуляцию проводят на электроимпульсаторах ритмическим постоянным током. Продолжительность электростимуляции — 1-2 мин на поле с интервалом 2 мин. Курс лечения — 20-40 и более процедур, ежедневно. При количественных изменениях электровозбудимости и частичной реакции перерождения типа А электростимуляцию проводят экспоненциальными или прямоугольными токами (длительность импульса — 5 или 1 мс, частота — 70 или 100 Гц, 8-12 модуляций в 1 мин), переменными синусоидальными модулированными токами на аппаратах «Амплипульс» (род работы И, частота — 70-30 Гц, глубина модуляции — 75 %, длительность посылок и пауз — по 2-3 с) и «Стимул» (форма тока прямоугольная, режим посылок с длительностью посылок и пауз 2,5-5 с), диадинамическими (одно- или двухполупериодный волновой ток с длительностью периода 12 или 6 с) и
флюктуирующими токами (двухполярный с |мметричный или асимметричный), стимулами повышенных частот с заданными параметрами на аппарате «Бион» и др. Продолжительность электростимуляции — 3 г_ин па поле 2-3 раза с интервалом 1 мин. Курс лечения — 15-30 процедур, ежедневно. При центральных парезах пластинчатые электроды размером 2,5x2,5 или 3x3 см устанавливают на двигательные точки антагонистов спастичных мышц, тонус которых менее повышен по сравнению со спастич-чыми мышцами. Для раздражения используют синусоидальные модулированные токи (Г.Е. Багель, 1974, 1983), радиочастотные импульсы, модулированные в форме им-"ульсов в перехвате Ранвье и заполненные переменным током частотой 10 кГц (Г.Ф. Колесников, 1979), реже (при нерезко выраженной спастичности) — усиленные биопотенциалы мышц (Л.С. Алеев, 1967). Параметры переменных синусоидальных токов подбирают с учетом степени гипертонуса мышц. Применяют частоты, не вызывающие усиления спастичности. При выраженной, умеренной и легкой спастичности электростимуляцию провозят на аппарате «Амплипульс» (режим переменный, род работы II, частота — 150-100 Гц, глубина модуляции — 75 %, длительность посылок и пауз — по 2-3 с), при легкой и умеренной — на аппаратах «Стимул» (форма тока прямоугольная, режим посылок с длительностью посылок и пауз 2.5-5 с), «Миотон» (усиленные биопотенциалы мышц) и «Бион». Во время проведения процедур на аппарате «Бион» регулируют уровень огибающей и частоту гмпульсов (оптимальная частота — 80 Гц). Продолжительность электпостимуля -ции - 2-3 мин на поле 2-3 раза с интервалом 1 мин. Курс лечения — 15-30 процедур, ежедневно. 2.11.2 Показания и противопоказания Показания: первичные инфекционно-ал-'ергические полирадикулоневриты, токсические полиневропатии, травматические плекситы и невриты лучевого, локтевого, срединного, малоберцового, большеберцового, бедренного, седалищного нервов, неврит лицевого нерва, последствия клещевого энцефалита при отсутствии прогредиентности процесса, полиомиелит, миопатия, невральная амиотрофия Шарко-Мари, острое нарушение спинномозгового кровообращения с нижним вялым, спастическим и смешанным парапарезом, травмы позвоночника и спичного мозга с нижним вялым, спастическим и смешанным парапарезом, первичные энцефаломиелиты с нижним спастическим и смешанным парапарезом, миелит с нижним спастическим парапарезом, остаточные явления и последствия церебральных инсультов с синдромом спастического гемипареза, последствия черепно-мозговой травмы с двигательными расстройствами, детские церебральные параличи (гемипаре-тическая форма, спастическая диплегия). Противопоказания: мерцательная аритмия, политопная экстрасистолия, высокая артериальная гипертензия (180/100 мм рт. ст. и выше), частые сосудистые кризы, обширный инфаркт миокарда, боковой амиотрофический склероз, сепсис. 2.12 Дарсонвализация 2.12.1 Основные принципы и методы лечебного применения Дарсонвализация — метод высокочастотной электротерапии, который заключается в воздействии на организм больного слабого импульсного переменного тока или электромагнитного поля высокой частоты. Различают местную и общую дарсонвализацию. При местной дарсонвализации на отдельные участки тела больного воздействуют слабыми импульсными переменны ми токами высокой частоты (110 кГц) и высокого напряжения (25-30 кВ); при общей — на весь организм больного действует слабое импульсное электромагнитное поле
высокой частоты (440 кГц). Длительность серий импульсов при местной дарсонвализации — 100 мкс, частота — 50 Гц, при общей соответственно 20-30 мкс и 100 Гц. Под влиянием местной дарсонвализации вследствие проскакивания искры на коже образуются участки микронекроза, что сопровождается накоплением продуктов белкового распада, стимулирующих течение обменных и трофико-регенеративных процессов. Токи д’Арсонваля вызывают рефлекторную гиперемию тканей, улучшают регионарную гемодинамику и микроциркуляцию, снижают тонус мелких и средних артерий, оказывают болеутоляющее и противовоспалительное действие в зоне локализации воспалительного процесса, уменьшают выраженность вегетативно-трофических расстройств и гипоксию тканей. Для лечения заболеваний применяют местную и общую дарсонвализацию. Местную дарсонвализацию проводят на аппаратах «Искра-1» и «Искра-2». К аппаратам прилагаются 7 вакуумных электродов (грибовидные — большой и малый, гребешковый, ушной, десневой, ректальный, вагинальный). Электроды представляют собой запаянные с обеих сторон стеклянные трубки различной формы и диаметра с разряженным давлением. Проводят лабильные (искровые и безискровые) и стабильные воздействия на очаг поражения и сегментарные зоны. Продолжительность процедур — от 3-6 до 10-15 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно. Общую дарсонвализацию проводят на аппарате «Вихрь-1». Больной находится в зоне действия электромагнитного поля, возбуждаемого в соленоиде высокочастотным импульсным током. В связи с тем, что при работе аппарата «Вихрь-1» возникают большие радиопомехи, общую дарсонвализацию применяют ограниченно. 2.12.2 Показания и противопоказания Показания: люмбаго, миозиты радикулиты, невралгии, травматические и инфекционно-аллергические невриты, первич ные полирадикулоневриты, токсические и вегетативные полиневропатии, первичные энцефаломиелиты, шейно-грудной и пояснично-крестцовый остеохондроз позвоночника с различными неврологическими синдромами (вертебро-базилярной недостаточности, плече-лопаточного периартроза, симпаталгическим, корешковым, рефлекторно-тоническим, вегетативнососудистым, вертеброгенной миелопатии), болезнь Рота, церебра тьный атеросклероз, церебральный арахноидит, остаточные явления и последствия церебральных и спинальных ишемических инсультов, преходящее нарушение мозгового кровообращения, нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу, артериальная гипертензия, функциональные расстройства нервной системы, прогрессирующие мышечные дистрофии (миопатия, невральная амиотрофия Шарко-Мари), болезнь Рейно, вибрационная болезнь. Противопоказания: ишемическая болезнь сердца III-IV функционального класса с частыми приступами стенокардии, острое нарушение мозгового кровообращения, артериальная гипотензия. 2.13 Ультратонотерапия 2.13.1 Основные принципы и методы лечебного применения Лечение токами надтональной частоты, или ультратонотерапия, представляет собой воздействие на организм непрерывными токами высокой частоты (22 кГц), высокого напряжения (4-5 кВ) и мощностью от 1 до 10 Вт. Метод разработан Д.А. Си-ницким. По лечебному действию ультратонотерапия близка к дарсонвализации. Действующими факторами являются высокочастотный синусоидальный ток, вызывающий образование эндогенного тепла, и тлеющий разряд. При ультратонотерапии более выражен тепловой эффект, а искровое воздействие проявляется меньше, чем
при дарсонвализации. При большой мощности электрод светится ярко-оранжевым светом, а в воздухе накапливается озон. Токи надтональной частоты раздражают кожу и слизистые, оказывая при этом очаговое и рефлекторное влияние на функциональные системы организма. Они обладают противовоспалительным и бактериостатическим эффектом, повышают температуру тканей, увеличивают капиллярную сеть, ослабляют регионарный спазм сосудов и мышц, нормализуют тонус вен, улучшают лимфообращение, активизируют обменные и трофико-регенеративные процессы. Аналгезирующее, сосудорасширяющее и противовоспалительное действие ультратонотерапии по сравнению с дарсонвализацией выражено в большей степени. Для ультратонотерапии используют портативный аппарат ♦ТНЧ-АМП» и аппарат «Ультратон (ТНЧ-10-1)». К аппарату прилагаются 6 электродов (грибовидные большой и ма-”ый, ректальные большой и малый, вагинальный, десневой). Они представляют собой полые стеклянные трубки различной формы со впаянным .металлическим стержнем. Трубки заполнены неоном под давлением 13,3-20 кПа. Дозируют процедуры по мощности, продолжительности и субъективному ощущению больных. В зависимости от мощности и интенсивности свечения проводят слабое искровое или тепловое воздействие. По мощности различают три дозы: малую — до 3 Вт (по-.эжение переключателя 1-4), среднюю — 4-6 Вт (положение переключателя 4-6), большую — 7-10 Вт (положение переключателя 8-10). Продолжительность процедуры — 10-20 мин. Курс лечения — 10-20 процедур, ежедневно или через день. 2.13.2 Показания и противопоказания Показания: нейроциркуляторная дистония, артериальная гипертензия I-II, церебральный атеросклероз, преходящие нарушения мозгового кровообращения, остаточные явления и последствия мозговых и спинальных ишемических инсультов, дисциркуляторная энцефалопатия, шейный осте охондроз с синдромами вертебро-базиляр-ной недостаточности, плече-лопаточного периартроза, симпаталгическим; пояснич-но-кресцовый остеохондроз с корешковым, рефлекторно-тоническим, вегетативно-сосудистым синдромами, синдромом миелопатии; последствия черепно-мозговой травмы с гипоталамическим, вегетативно-сосудистым синдромами; невралгии, невриты, первичные полирадикулонсври-ты, токсические и вегетативные полиневропатии, кокцигодиния, тазовые ганглио-литы, каудиты, болезнь Рейно, симпатоганглиониты, вибрационная болезнь, болезнь Бехтерева. Противопоказания: наклонность к кровотечениям, нарушение болевой и температурной чувствительности, доброкачественные и злокачественные новообразования, острые лихорадочные состояния, системные заболевания крови, индивидуальная непереносимость тока. 2.14 Ультравысокочастотная (УВЧ)-терапия 2.14.1 Основные принципы и методы лечебного применения УВЧ-терапия — метод электролечения, основанный на использовании энергии электромагнитных колебаний ультравы-сокочастотного диапазона (частота — 40, 68 МГц, длина волны — 7,37 м; частота — 27,12 МГц, длина волны — 11,05 м). Действующим фактором при УВЧ-терапии является электрическая составляющая электромагнитного поля или электрическое поле (э.п.), возникающее в результате преобразования энергии электромагнитных волн конденсаторными пластинами. При этом магнитная составляющая существенно уменьшается. Энергия э.п. УВЧ поглощается тканями, обладающими как высокой электропроводностью (кровь, лимфа, межклеточ
ная жидкость и др.), так и свойствами диэлектрика (нервные стволы, клетки мозга, жир, кость, соединительная ткань и др.). В механизме действия э.п. УВЧ большое значение придается осцилляторному и тепловому факторам. Оспилляторный эффект, т.е. непосредственное, прямое действие электромагнитных колебаний УВЧ-диапазона в нетепловых дозировках, проявляется изменением возбудимости периферических рецепторных окончаний, диффузионных и осмотических процессов, дисперсности белковых молекул, pH среды, силы поверхностного натяжения. Тепловой эффект отличается относительным своеобразием, так как диэлектрики пшло-щают энергию в большей мере, чем проводники. Этим обусловлена высокая чувствительность к э.п. УВЧ нервной, сосудистой и ретикулоэндотелиальной систем. Осцилляторный и тепловой факторы взаимосвязаны, поскольку даже при нетепловых дозировках теплообразование в тканях не исключается. Физиологический эффект УВЧ-терапии определяется интенсивностью и локализацией воздействий. Под ее влиянием изменяется реактивность периферических, центральных и вегетативных нервных образований, нейроэндокринной системы. УВЧ-терапия обладает выраженным противовоспалительным, противоотечным, десенсибилизирующим, болеутоляющим, бактериостатическим действием. Она улучшает микроциркуляцию и обменные процессы, усиливает интенсивность кровообращения в тканях, ускоряет регенерацию периферических нервных волокон. Воздействие на область проекции симпатических ганглиев проявляется улучшением регуляции сосудистого тонуса, нормализацией регионарной гемодинамики, спазмолитическим эффектом. Отмечено также положительное трофико-регенеративное влияние УВЧ-терапии. Импульсное э.п. УВЧ введено в лечебную практику А.Н. Сбросовым. Это воздействие электромагнитными колебаниями УВЧ-диапазона в импульсном режиме. Длительность импульсов — 2 и 8 мкс. Форма огибающей импульса подобна прямоугольной. Частота импульсов — 500 и 125 Гц. Пиковая мощность регулируется ступенчато от 4 до 15-18 кВт. Из-за большой паузы, в 1000 раз превышающей длительность импульса, и незначительной средней мощности тока тепловой эффект отсутствует, а проявляется в основном осцилляторный эффект, специфический для колебаний УВЧ-диапазона. С ним связывают несколько более выраженное, по сравнению с непрерывным э.п. УВЧ, противовоспалительное и болеутоляющее действие импульсных воздействий. Вследствие высокой пиковой мощности в импульсе импульсное э.п. УВЧ оказывает выраженное тормозное действие на периферический рецепторный аппарат, центральную и вегетативную нервную систему. Отмечается также существенное влияние импульсного э.п. УВЧ на состояние нервно-сосудистой регуляции, особенно пои воздействии на сегментарно-рефлексогенные зоны. В результате применения импульсной УВЧ-терапии снижается мышечный и сосудистый тонус, уменьшается проницаемость сосудистой стенки, активизируются обменные процессы УВЧ-терапию проводят на стационарных и переносных аппаратах. Стационарные аппараты: • «Экран-1». Частота колебаний — 40,68 МГц, длина волны — 7,37 м. Номинальная выходная мощность — 400 Вт, регулируется 8 ступенями. К аппарату прилагаются 4 пары конденсаторных пластин диаметром 50, 100, 150 и 180 мм, 3 пары гибких конденсаторных пластин размером 80x130, 110x180, 180x270 мм и резонансный индуктор диаметром 160 мм. • «Экран-2» Частота колебаний — 40,68 МГц, длина волны — 7,37 м. Номинальная выходная мощность — 350 Вт, регулируется 8 ступенями. К аппарату прилагаются 4 пары круглых конденсаторных пластин диаметром 50, 100, 150 и 180 мм, 3 пары гибких прямоугольных пластин размером 80х 130, 110х 180 и 180x270 мм и резонансный индуктор диаметром 160 мм. Аппарат имеет измеритель поглощаемой пациентом мощности. Настройка контура пациента в резонанс и прекращение процедуры по истечении установленного времени осуществляются автоматически.
• «Импульс-2». Частота колебаний 39 МГц, длина волны — 7,7 м. Выходная мощность — 2400 Вт, длительность импульса — 2 и 8 мкс, скважность — 1000. Частота следования импульсов — 500 и 125 Гц. Максимальная выходная мощность в импульсе — 15 кВт, регулируется 6 ступенями. К аппарату прилагаются 3 пары конденсаторных пластин диаметром 52, 112 и 170 мм. • «Импульс-3». Частота колебаний — 40,68 МГц, длина волны — 7,37 м. Средняя выходная мощность — 18 Вт (пиковая — 18 кВт), регулируется 8 ступенями. Длительность импульса — 2 мс, частота следования — 500 Гц, скважность — 1000. К аппарату прилагаются 3 пары конденсаторных пластин диаметром 100, 150 и 180 мм. Переносные аппараты: • УВЧ-66. Частота — 40,68 МГц, длина волны — 7,37 м. Номинальная выходная мощность — 20, 40, 70 Вт, переключается 3 ступенями. В комплект входят конденсаторные пластины диаметром 36, 80, 113 мм, резонансный индуктор диаметром 60 мм; • УВЧ-30. Частота — 40,68 МГц, длина волны — 7,37 м. Номинальная выходная мощность — 30 Вт, регулируется 2 ступенями — 15 и 30 Вт. К аппарату прилагаются такие же электроды, как и к УВЧ-66; • УВЧ-80-3 («Ундатерм»). Частота ко-гбаний — 27,12 МГц, длина волны — 11,05 м. Номинальная выходная мощность — 80 Вт, регулируется дискретно 7 ступенями. В комплект входят 3 пары конденсаторных пластин размером 42, 80 и 114 мм, индукторы кабельный и резонансный с настроенным контуром. При работе с электро-том вихревых токов работают на 3-й ступени (20 Вт), с кабельным индуктором - на 1 — 7-й (10-50 Вт); • УВЧ-50-01 («Устье»). Частота колебаний — 27,12 МГц, длина волны — 11,05 м Номинальная выходная мощность — 50 Вт, регулируется 6 ступенями. К аппарату прилагаются 4 пары конденсаторных пластин диаметром 35, 70, 105 и 140 мм, аппликатор вихревых токов диаметром 60 мм; • УВЧ-5-1 («Минитерм»). Частота — 40,68 МГц, длина волны — 7,37 м. Предназначен для контактных воздействий э.п. УВЧ малой мощности (до 5 Вт). Используется для воздействий на глаза, ЛОР-органы, органы полости рта, органы женской половой сферы. К аппарату прилагаются 4 набора конденсаторных пластин, среди которых овальные, плоские, вогнутые диаметром 35 и 20 мм. а также полостные малого диаметра (3, 4, 5, 6 мм) для введения в полости зуба, наружного слухового прохода, внутришеечно. «Минитерм» можно использовать для лечения невралгических болей в облает™ головы, лица, зоне промежности. Для отпуска процедур применяют конденсаторные пластины одинаковой и разной площади. Меньшие по размерам электроды вследствие большей плотности силовых линий интенсивнее действуют на ткани. Конденсаторные пластины располагают либо с воздушным зазором 2-5 см, либо между электродом и кожей помещают прокладки из диэлектрика толщиной 1-3 см. Зазор де гаю.' тем больше, чем глубже расположены подвергаемые воздействию ткани. Электроды могут располагаться поперечно на противоположных поверхностях тела соответственно очагу поражения и продольно на одной плоскости. Дозируют э.п. УВЧ по ощущению тепла. Различают атермические (нетепловые), олиготермические (слаботепловые) и термические (тепловые) дозировки. Атермическая доза достигается при включении малой выходной мощности (15,20 Вт на переносных, 40,55 Вт на стационарных аппаратах), оли-готермическая — большей (30, 40 Вт на переносных, 70, 90, 125 Вт на стационарных аппаратах), термическая — высокой (70 Вт на переносных, 180, 250, 350 Вт на стационарных аппаратах). При использовании конденсаторных электродов малой площади при одной и той же выходной мощности тепловой эффект нарастает. Продолжительность воздействия — 10-15 мин. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно. 2.14.2 Показания и противопоказания Показания: инфекционно-аллергические и травматические невриты, первичные инфекционно-аллергические полирадикуло-невриты, неврит лицевого нерва, неврал
гии, первичные энцефаломиелиты, полиомиелит, миелиты, эпидемический энцефалит подострое и хроническое течение процесса), ревматический менингоэнцефалит (хорея), церебральный постгриппозный арахноидит, симпаталгии, каузалгичееские и фантомные боли, болезнь Бехтерева, вегетативные полиневропатии, вибрационная болезнь, болезнь Рейно, пролежни. Противопоказания: злокачественные новообразования, активный туберкулез, наклонность к кровотечениям, выраженное нарушение трофики, болевой и температурной чувствительности, наличие металлических инородных тел в зоне воздействия, вблизи крупных сосудов и нервов. лихорадочные состояния. 2.15 Индуктотермия 2.15.1 Основные принципы и методы лечебного применения Индуктотермия — метод электролечения, заключающийся в воздействии на организм больного высокочастотным (13,56 МГц, длина волны — 22,12 м) переменным магнитным полем, наводящим в теле пациента токи самоиндукции. Последние принято называть вихревыми токами. Они представляют собой замкнутые окружности, расположенные перпендикулярно к силовым линиям магнитного поля. Проникая на глубину 3-5 см, вихревые токи вызывают образование эндогенного тепла в тканях. Энергия в большей мере поглощается тканями, обладающими высокой электропроводностью. Главное значение в механизме действия индуктотермии придается тепловому фактору, однако немаловажную роль играет и осцилляторный эффект, обусловленный изменением биофизических свойств тканей в поле электромагнитных волн. Индуктотсомия позволяет относительно равномерно прогревать ткани. Под ее влиянием снижается тонус гладкой и поперечнополосатой мускулатуры, повышается температура тканей, ускоряются обменные процессы. При воздействии на сегментарно-рефлексогенные зоны отмечается гипотензивный эффект, снижается периферическое сосудистое сопротивление, улучшается микроциркуляция. Индуктотермия стимулирует нейроэндокринный аппарат, повышает глюкокортикоидную функцию коры надпочечников, способствует нормализации иммунологической реактивности организма. Обладая выраженным противовоспалительным действием, индуктотермия существенно ускоряет рассасывание патологических очагов. Первичный болеутоляющий эффект индуктотермии в основном проявляется при использовании нетепловых или слаботепловых дозировок. Для проведения индуктотермии предназначены аппараты ДКВ-1, ДКВ-2, ДКВ-2М, ИКВ-4. К аппаратам типа ДКВ прилагаются индуктор кабельный, индуктор-диск диаметром 20 и 30 см, к аппарату ИКВ-4- индуктор кабельный, 2 резонансных индуктора цилиндрической формы диаметром 22 и 12 см. Индуктор-диск устанавливают с зазором 2-3 см, резонансный индуктор — с зазором 1 см Кабельный индуктор с зазором 1 см применяют в виде плоской спирапи или продольной петли на относительно ровные поверхности тела, в виде соленоида (цилиндрической спирали) — на конечности. Индуктотермию дозируют по ощущению тепла. Различают атермическую, или нетепловую, олиготермическую, или слаботепловую, и тепловую дозировки. Нетепловая дозировка на аппаратах типа ДКВ соответствует силе анодного тока 160-180 мА, на аппарате ИКВ-4-1-3-му положению переключателя, слаботепловая — 180-220 мА или 4-6-му положению переключателя, тепловая — 230-280 мА и 6-8-му положению переключателя. Продолжительность воздействия — 15-20 мин. Курс лечения — 10-16 процедур, ежедневно. 2.15.2 Показания и противопоказания Показания: радикулиты при нерезко выраженном болевом синдроме (подострый пс-
риод заболевания), травматические и инфекционно-аллергические невриты, шей-1ый и поясничный остеохондроз с корешковым, рефлекторно-тоническим синдромами, синдром миелопатии, болезнь Рейно, болезнь Бехтерева, вибрационная болезнь, солярит, травмы спинного мозга, миелит, арахномиелит, первичный энцефаломиелит, паркинсонизм, нейрогенные расстройства мочеиспускания (задержка мочи) при травмах и заболеваниях спинного мозга, гипертоническая болезнь 1-11 А ст. Противопоказания: наличие металлических инородных тел в зоне воздействия, «живленных кардиостимуляторов (воздействие на туловище и голову), наклонность к кровотечениям, сирингомиелия, нарушение болевой и температурной чувствительности, беременность, недостаточность кровообращения II Б-Ш ст., тяжелый ин-рамуральный инфаркт миокарда (в анамнезе), лихорадочные состояния, острые юспалительные процессы, инфекционные заболевания, ишемическая болезнь сердца с приступами стенокардии. 2.15.3 Гальваноиндуктотермия и электрофорезиндуктотермия Гальваноиндуктотермия — метод электролечения, заключающийся в сочетании гальванизации с воздействием на организм больного переменным магнитным полем высокой частоты, или ультравысокочас-тотным (УВЧ) магнитным полем. Электрофорезиндуктотермия (индукто-термоэлектрофорез) — одновременное воздействие на ткани больного постоянным током, лекарственным веществом и магнитным полем высокой или ультравы-сокой частоты. Преимущества сочетанных методик обусловлены однонаправленным действи-ем двух различных по физическим свойствам факторов, которые влияют на течение патологического процесса и изменяют «словия проведения процедур. При этом скоряется рассасывание воспалительных чагов, рубцов и спаек, улучшаются кро-юбращение и условия регенерации периферических нервных волокон, уменьша ется спазм мускулатуры, купируется болевой синдром. Гальвано- и электрофорезиндуктотср-мию проводят с помощью аппаратов гальванизации («Поток-1), индуктотермии (ДКВ-1, ДКВ-2, ДКВ-2М, ИКВ-4) или резонансных индукторов, подключаемых к аппаратам для УВЧ-терапии (УВЧ-30. УВЧ-66, УВЧ-80-3, УВЧ-50-01, «Экран-1», «Экран-2»), Для проведения процедур используют обычные гальванические электроды, которые в целях уменьшения экранизации электромагнитных волн изготавливают перфорированными с круглыми отверстиями или в виде расчески. Гидрофильные прокладки смачивают водопроводной водой или лекарственными растворами невысоких (1-2 %) концентраций. Фиксируют гальванические электроды обычным способом. Сверху с небольшим зазором (2-3 см) устанавливают индуктор-диск или цилиндрический индуктор. Зазор для резонансного индуктора — не более 1 см. Гальванизацию проводят при плотности тока 0,01-0,03 мА/см2. Индуктотермию назначают в нетепловой или слаботепловой дозировке, УВЧ-индук-тотермию — до ощущения равномерного приятного тепла. Вначале включают аппарат индуктотермии или УВЧ, через 2 мин — аппарат гальванизации. Продолжительность процедуры — 10-20 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день. Показания и противопоказания такие же, как к индуктотермии и лекарственному электрофорезу. 2.15.4 УВЧ-индуктотермия УВЧ-индуктотермия — метод лечения колебаниями ультравысокочастотного диапазона, при которых основным действующим фактором является магнитная составляющая электромагнитных волн. Магнитное поле наводит в теле больного вихревые токи, что сопровождается образованием эндогенного тепла. Теплообразование приводит к повышению температуры, ускорению обменных процессов, улучшению кровоснабжения и микроциркуляции тканей, ослаблению спазма глад
кой и поперечнополосатой мускулатуры, рассасыванию воспалительных очагов. Для УВЧ-индуктотермии используют индукторы с настроенным контуром (электрод вихревых токов) или резонансные индукторы диаметром 60 и 160 мм. Резонансный индуктор диаметром 60 мм подсоединяют к переносным аппаратам (УВЧ-30, УВЧ-66, УВЧ-80-1, УЬЧ-50-1) при выходной мощности 15-30 Вт, ди 1метром 160 мм — к стационарным аппаратам «Экран-1» и «Экран-2» при положении переключателя 2-5 (выходная мощность — 55-125 Вт). Во время процедуры пациент ощущает легкое, приятное тепло. Продолжительность процедуры — 10-15 мин. Курс лечения — 10-12 процедур, ежедневно. Показания: травмы позвоночника и спинного мозга, миелит, плече-лопаточ-ный периартроз с нерезко выраженным болевым синдромом, хроническое нарушение спинномозгового кровообращения, миелопатия, нейрогенный мочевой пузырь (задержка мочи) у спинальных больных, рассеянный склероз, болезнь Бехтерева, болезнь Рейно, вибрационная болезнь. Противопоказания: наклонность к кровотечениям, наличие металлических инородных тел в зоне воздействия, острые воспалительные процессы, лихорадочные состояния. 2.16 Сверхвысокочастотная микроволновая терапия СВЧ-, или сверхвысокочастотная терапия — метод леченья электромагнитными колебаниями частотой от 300 до 30000 МГц. В физиотерапии с лечебной целью используют сантиметровые, дециметровые и миллиметровые волны. 2.16.1 Сантиметроволновая терапия Сантиметроволновая (СМВ) терапия — метод лечения СВЧ электромагнитными колебаниями сантиметрового диапазона (частота — 2375 МГц, длина волны — 12,6 см). По частоте и длине волны сантиметровые волны приближаются к световым, поэтому они подчиняются законам распространения света. Им свойственны отражение от границ сред с различной плотностью, явление интерференции и способность фокусироваться. Прямые и отраженные волны, накладываясь друг на друга, образуют стоячие волны, что приводит к повышению температуры на границах раздела сред и создает благоприятные условия для перегрева тканей. Этот эффект сантиметровых волн ограничивает их практическое применение. Сантиметровые волны больше поглощаются тканями, обладающими высокой электропроводностью, и в меньшей мере диэлектриками Глубина их проникновения (3-5 см) определяется составом сред. Поглощение энергии связывают с различными биофизическими процессами — электронной и ионной поляризацией, циэлектри ческими потерями, резонансным эффектом. Частота волн сантиметрового диапазона близка к частоте колебаний белковых молекул. При резонансной частоте амплитуда колебаний молекул резко возрастает, поэтому даже небольшое увеличение мощности проявляется заметным повышением теплового эффекта. Сантиметровые волны обладают противовоспалительным и болеутоляющим действием, снижают сосудистый спазм, ускоряют кровоток, изменяют функционирование эндокринных желез. В крови увеличивается содержание адренокортикотропного гормона, кортизона, тироксина, инсулина, снижается уровень 3-йодтиронина. При перегревании тканей возникают структурные изменения белковых молекул, приводящие к нарушению обменных процессов, замедлению скорости проведения возбуждения в нервных волокнах, появлению дистрофических изменений, ожогов и т. д. Для СМВ-терапии используются стационарные («Луч-58», «Луч-11») и портативные («Луч-2», «Луч-2М», «Луч-3», «Луч-4») аппараты, аппарат для рефлексотерапии «Мирта-02». К аппарату «Луч-58» прилагаются 3 цилиндрических и шучателя диаметрами 9, 14,
18 см и прямоугольный размером 30x9 см; к аппарату «Луч-11» — 3 цилиндрических излучателя таких же диаметров, прямоугольный размером 20,5x9,5 см и облегающий — для воздействия на выпуклые участки туловища. Максимальная мощность — 150 Вт, регулируется ступенчато. Процедура дозируется по ощущению тепла. В связи с этим различают слаботепловую, тепловую и сильнотепловую дозы. Для продолговатого, прямоугольного и цилиндрических излучателей диаметрами ПО и 140 мм слаботепловая доза соответствует мощности 20-30 Вт (аппарат «Луч-58») или 1 — 3-му положению переключателя «Мощность» (аппарат «Луч-11»). Для излучателя диаметром 9 см эта мощность является тепловой. Тепловая доза отвечает мощности 35-60 Вт и положению переключ ггеля 4-6, сильнотспловая — мощности 65 Вт и более и положению переключателя 7-9. Для цилиндрического излучателя диаметром 9 см эта мощность сильнотепловая. На стационарных аппаратах чаще используют слаботепловую и тепловую дозировки. Воздействуют на ткани дистанционно Зазоо — 5-7 см. Продолжительность процедуры — 8-10 мин на поле, максимальная продолжительность — до 20 мин. Курс лечения — 8-12 процедур, ежедневно или через день. Портативные аппараты предназначены для проведения контактных воздействий. К аппаратам прилагаются цилиндрические излучатели диаметрами 115, 35 и 20 мм, а также ректальный и вагинальный излучатели для полостных воздействий. Максимальная выходная мощность — 20 Вт, ре-улируется ступенчато. Энергия дозируется по ощущению тепла. Для излучателей диаметрами 35 и 20 мм мощность 4-6 Вт является слаботепловой, 5-7 Вт — тепловой. Для излучателей диаметром 115 мм и внут-риполостных мощность 5-7 Вт является слаботепловой, 8-12 Вт — тепловой, 13-20 Вт — сильнотепловой. Во избежание ожога излучатель нельзя плотно прижимать к коже. Не рекомендуется проводить проце-~ры на влажную кожу, на участок с нарушенным кровообращением, трофикой и иннервацией. Продолжительность воздействия — 8-10 мин. Курс лечения — 8-12 процедур, ежедневно или через день. 2.16.1.1 Показания и противопоказания Показания: люмбаго, радикулиты, миозиты, гипертоническая болезнь I-II А ст., шейный и поясничный остеохондроз с синдромами плече-лопаточного периартроза, корешковым, миелопатии; невралгия тройничного, языкоглоточного, затылочного нервов, крылонебного узла, глоссалгия, постгерпетическая невралгия, неврит лицевого нерва, симпатоганглионит, болезнь Рейно, вибрационная болезнь, вегетативные полиневропатии, солярит, болезнь Бехтерева. Противопоказания: металлические ино-ро 1ные тела в зоне воздействия, наклонности к кровотечениям, нарушение болевой и температурной чувствительности, резко выраженные трофические расстройства, облитерирующие поражения артерий конечностей III-IV ст., нарушения сердечного ритма. 2.16.2 Дециметроволновая терапия Дециметроволновая (ДМВ) терапия — метод лечения электромагнитными колебаниями дециметрового диапазона. Отечественная аппаратура работает на частоте 465 МГц, что соответствует длине волны 65 см. Длина дециметровых волн несоизмерима с толщиной подкожно-жировой клетчатки и мышц, поэтому дециметровые волны по сравнению с сантиметровыми меньше отражаются на границах сред с различной плотностью. Стоячие волны не образуются, и нет опасности перегрева тканей. Дециметровые волны в среднем проникают на глубину 11-13 см. Они оказывают тепловое действие и вызывают повышение температуры, которое в зависимости от состава среды и мощности фактора варьирует в пределах от 2 до 9°С. Повышение температуры сопровождается расширением сосудов, существенным улучшением микроциркуляции, активацией метаболических процессов, нормализацией трофических функций, ускорением рассасывания патологических очагов. Под влиянием электромагнитных волн ДМВ-диапазона снижается
периферическое сосудистое сопротивление, улучшается общая гемодинамика, ослабляется спазм гладкой и поперечнополосатой мускулатуры, повышается всасывательная способность синовиальных оболочек, нормализуется проницаемость сосудистых и клеточных мембран. Дециметровые волны способны вызывать фазовые сдвиги рефлекторной деятельности мозга, а при воздействии на область проекции гипоталамуса — повышать судорожную готовность мозга. Дециметровые волны оказывают также гормоно- и имму-нокорригирующес действие Стимуляция гормонопоэза приводит к уменьшению ан-тителообразования, увеличению содержания свободных форм гормонов. Для проведения ДМВ-терапии выпускаются стационарные («Волна-2», «Волна-2М») и портативные («Ромашка», «Ранет», «Электроника-Терма») аппараты. Стационарный аппарат «Волна-2» предназначен для дистанционного воздействия. Выходная мощность — 100 Вт регулируется ступенчато. К аппарату придаются 2 излучателя: цилиндрический диаметром 15 см и продолговатый (в форме эллипса) размером 35х 16 см. Процедуры дозируются по ощущению тепла. Слаботепловой дозе соответствует мощность 20-40 Вт, тепловой — 40-60 Вт, сильнотепловой — свыше 60 Вт. Зазор — 3-4 см. Портативные аппараты «Ромашка» (ДМВ-15) и «Ранет» (ДМВ-20) предназначены для проведения контактных воздействий на участки небольшой площади. Максимальная выходная мощность — 12-15 Вт, регулируется ступенчато. В комплектах аппарата 4 излучателя: 2 цилиндрических диаметром 40 и 100 мм, внутри-полостной (ректальный) и прямоугольный размером 160х 120 мм. Воздействие прямоугольным излучателем проводят при зазоре 3 — 4 см. Процедуры дозируют по ощущению тепла. Для цилиндрического излучателя диаметром 40 мм слаботепловой считают мощность 4-6 Вт, тепловой — 6-8 Вт, сильнотепловой — 9-12 Вт. Для цилиндрического излучателя диаметром 100 мм, прямоугольного и полостного излучателей слаботепловой является мощность 6-8 Вт, тепловой — 9-12 Вт. Воздействия проводят в слаботепловой и тепловой дозах. Продолжительность воздействия — 5-10 мин на одно поле. Максимальная суммарная продолжительность процедуры до 30 мин. Курс лечения — 10-18 процедур, ежедневно или через день. 2.16.2.1 Показания и противопоказания Показания: шейный и поясничный остеохондроз с корешковым синдромом, синдромом плече-лопаточного периартроза, симпатал-гическим синдромом, синдромом миелопатии; преходящее нарушение мозгового кровообращения, остаточные явления и последствия ишемического инсульта: паркинсонизм, последствия черепно-мозговой травмы, неврит лицевого нерва, вегетативные полиневропатии, вибрационная болезнь, болезнь Рейно, нарушение спинномозгового кровообращения, рассеянный склероз. Противопоказания: наклонность к кровотечениям, острые воспалительные процессы, беременность, нарушение периферического кровообращения II и III ст., ИБС с частыми приступами стенокардии, нарушение сердечного ритма, наличие металлических и инородных тел в зоне воздействия. 2.16.3 Крайневысокочастотная (КВЧ) - миллиметроволновая терапия 2.16.3.1 Основные принципы и методы лечебного применения Миллиметроволновая (ММВ-терапия), или крайне-высокочастотная (КВЧ) терапия представляет собой воздействие на организм с лечебно-профилактическими целями электромагнитными волнами миллиметрового диапазона (частота - ог 30 000 до 300 000 МГц, длина волны — от 10 до 1 мм). КВЧ-терапия включает: миллиметроволновую (ММТ), микроволновую резонансную (МР11 и информационно-волновую (ИВТ) терапию КВЧ-терапия — сравнительно новый физиотерапевтический метод. Миллимет
ровые волны хорошо поглощаются тканями. Поэтому, в отличие от дециметровых и сантиметровых волн, обладают низкой проникающей способностью в биологические ткани (до 1 мм) и первичное действие их носит исключительно локальный характер. Поэтому при КВЧ-терапии предпочтение отдается воздействиям на рефлексогенные зоны и точки акупунктуры. Поглощение миллиметровых волн происходит преимущественно за счет резонансного механизма. Физиологическое и лечебное действие ММВ-терапии осуществляется за счет различных механизмов, далеко еще не расшифрованных. миллиметровые волны оказывают разностороннее влияние на организм. Они способствуют улучшению трофики тканей, ускорению репаративных процессов, повышению неспецифической резистентности организма, восстановлению гомеостаза. ММВ-терапия стимулирует кроветворение и процессы иммуногенеза, что в значительной степени определяет использование ее даже у онкологических больных. Наиболее часто используются аппараты «Явь-1», «Электроника-КВЧ», «Пра-мень». Менее распространены аппараты «Шлем-01-05», «Шлем-01-07», «КВО-ТЕР», «МАВИ», «Инициация», «Порог-1», «Ярмарка» и др. Процедуры можно проводить как в непрерывном. так и в импульсном режимах. Процедуры проводят на обнаженные участки тела в удобном для больного положении. Чаще всего воздействуют на рефлексогенные зоны, точки акупунктуры, кожные проекции вегетативных ганглиев и патологический очаг. Воздействуют также на область грудины и крупных суставов. Излучатель-волновод устанавливают контактно или с воздушным зазором, равным удвоенной длине волны (до 1,5 см). Различают 3 вида воздействия: 1) на фиксированных частотах — наиболее доступный и распространенный способ, однако он считается наименее эффективным; 2) с индивидуально подобранной частотой ~ подбор частоты осуществляют по субъективным ощущениям (четко выра женное ощущение тепла, перистальтики, «легкого массажа», «вибрации», исчезновение боли) или объективным данным (например, по изменению ЭЭГ, ЭКГ, ЭМГ и др.); по общей реакции организма (в случае отсутствия местной реакции) — чувство расслабления, сонливость, легкая эйфория, снижение артериального давления и др. 3) с использованием ручного или автоматического плавного изменения частот в заданном интервале. Продолжительность процедуры — 20-60 минут, ежедневно или через день. Курс лечения — от 10-12 до 20-30 процедур. Повторные курсы возможны через 2-3 месяца. КВЧ-терапия, в отличие от других физиотерапевтических методов, часто используется как монотерапия. Однако при необходимости она может применяться в комплексе другими физическими методами лечения. 2.16.3.2 Показания и противопоказания Показания: артериальная гипертензия и последствия ишемических и геморрагических инсультов, заболевания опорнодвигательного аппарата, облитерирующие заболевания сосудов конечностей, невропатии, длительно незаживающие раны, пролежни, трофические язвы, комплексное лечение онкологических больных. Противопоказания: абсолютных противопоказаний для КВЧ-терапии не выявлено. Следует воздержаться от воздействий миллиметровыми волнами у беременных и в период менструации. 2.16.3.3 Микроволновая резонансная терапия (МРТ) При МРТ-тсрапии воздействие осуществляется меняющимся по частоте КВЧ-из-лучением. Индивидуальный подбор лечебной частоты проводят по субъективным ощущениям, которые возникают при облучении одной из точек акупунктуры, или по показаниям приборов и индикаторов.
Для проведения МРТ используют аппараты: «Электроника-КВЧ», «Стела-2», АМТ — «Коверт-04», «Порт-1» и др. 2.16.3 4 Информационно-волновая терапия (ИВТ) Для проведения ИВТ используют аппараты: «Амфит-02», «Порог», «Арцах» и др., в которых лечебное воздействие осуществляется широкополосным шумовым спектром КВЧ-излучения в диапазоне частот от 33 по 78 ГГи 2.16.3.5 Инфитатерапия Инфитатерапия — метод биорезонансно-го лечения импульсными (20-80 Гц) электрическими токами низкой интенсивности. Клиническое изучение метода показало его тормозное влияние на кору головного мозга и активацию гипоталамогипофи-зарной области, проявляясь брадикардией, снижением АД, усилением мозгового кровотока и повышением клеточного ме таболизма. Лечение проводят аппаратом «Инфита» посредством наложения электродов на область патологического очага. При транскраниальном дистанционном воздействии лечебный эффект достигается воздействием на вегетативные центры нервной системы (напряженность поля в зоне лечения — 1 мВ/см2, продолжительность процедуры не более 3 мин.) 2.16.3.6 Показания и противопоказания Показания* нейроциркуляторная дистония, гипертоническая болезнь, последствия острых нарушений мозгового кровообращения, детский церебральный паралич, болевые синдромы, невропатии. Противопоказания: острые реактивные психозы, судорожные состояния, острые желудочно-кишечные кровотечения, пи-лоробульбарный стеноз, недостаточность кровообращения П-Ш ст., гипертоническая болезнь П-Ш ст., острые хирургические и инфекционные заболевания, беременность и в период менструации.
3 . • • ' ч - - - - - —, .. - - .,’. - -, - - Ультразвуковая терапия 3.1 Ультразвук 3.1.1 Основные принципы и методы лечебного применения Ультразвук (УЗ) — это высокочастотные звуковые колебания, лежащие за пределами восприятия слышимого звука. Частота их превышает 16-20 кГц. Отечественная ультразвуковая аппаратура работает на частотах 880 и 2640 кГц, Поглощение УЗ определяется параметрами и свойствами тканей. Меньшей проникающей способностью и большим поглощением обладают ультразвуковые колебания более высоких частот. УЗ частотой 880 кГц в среднем проникает на глубину 3-5 см, 2640 кГц — на 0,5-0,3 см. Наибольшее поглощение УЗ происходит в газах, наименьшее — в твердых средах. На границах раздела двух сред поглощается не только прямая, но и отраженная энергия. Слой воздуха 0,01 м почти полностью поглощает УЗ, поэтому при проведении лечебных процедур для создания безвоздушного пространства применяются контактные среды. Скорость распространения УЗ зависит от плотности среды. Она лаксимальна на твердых средах, минимальна — в газообразных. Основными физическими характеристиками, определяющими эффект УЗ, являются амплитуда колебаний и ультразвуковая энергия, которая выражается в виде мощности или интенсивности УЗ. Под интенсивностью понимается мощность, приходящаяся на 1 см2 площади УЗ головки. Она выражается в ваттах на квадратный сантиметр (Вт/см2). В физиотерапии используют, невысокие интенсивности УЗ ~ 0,5-1,2 Вт/см2. УЗ вызы вает перепады давления — сжатие и разрежение среды. Разница в давлении может достигать 260 кПа (±2,6 ат). При больших интенсивностях УЗ (в эксперименте) может возникать кавитация — разрыв тканей и жидкости с образованием полостей. УЗ присуще механическое, тепловое и физико-химическое действие. Эти эффекты тесно взаимосвязаны. Механический эффект УЗ является первичным, поскольку УЗ вызывает микромассаж или микровибрацию на тканевом, клеточном и субклеточном уровнях. Высокочастотные механические колебания усиливают проницаемость клеточных мембран, гистоге-матических барьеров, приводят к появлению так называемых акустических микропотоков в клетках, перемещению внутриклеточных структур, изменению их пространственного расположения. Термический эффект УЗ связан с поглощением энергии механических колебаний и превращением ее в тепловую энергию. На теплообразование влияют условия озвучивания. Оно повышается при использовании непрерывного УЗ, относительном повышении его интенсивности и стабильных воздействиях. Теплообразование более выражено на границах сред с различной акустической плотностью. Тепловой эффект УЗ проявляется прежде всего повышением метаболических процессов и ферментативной активности в тканях. Физико-химическое действие УЗ многообразно. УЗ рассматривается как катализатор физико-химических, биохимических и биофизических процессов. Под его влиянием изменяется pH тканей, образуются свободные радикалы, из тучных клеток высвобождаются биологически активные вещества — гистамин, серотонин, гепарин, активизируется белковый и углеводный обмен.
УЗ существенно изменяет функциональное состояние различных органов и систем. Высоко чувствительна к УЗ нервная система. УЗ улучшает условия регенерации и микроциркуляции тканей, ускоряет восстановление проводимости нервных волокон при травмах периферических нервов, оказывает выраженное болеутоляющее, ганглиоблокирующее, спазмолитическое, противовоспалительное, фибринолитическое действие, усиливает регионарный кровоток, снижает периферическое сосудистое сопротивление, нормализует АД. Для проведения ультразвуковых воздействий в неврологической клинике используют аппараты УЗТ-5, УЗТ-101Ф, к которым прилагаются ультразвуковые головки площадью 1 и 4 см', импортные аппараты («Sonostat», «Sonopuls», «Sonotur» и др.) Озвучивание осуществляют по лабильной и стабильной методике. При лабильном воздействии излучатель со скоростью 1-2 см/с передвигают по поверхности или над поверхностью (при озвучивании через воду) тела. Контактная среда — вазелиновое масло, глицерин, ланолин или вода. Ультразвуковая головка совершает продольные и круговые движения. Излучатель перемещают параллельно поверхности тела на расстоянии 1-2 см от него. При стабильном озвучивании излучатель устанавливают неподвижно над очагом поражения. Озвучивают кожу через контактную среду или кипяченую воду, имеющую температуру 35-32 °C, в которую погружен участок тела. Интенсивность озвучивания варьирует от 0,05-0,1 до 1,2 Вт/см2. Малые дозы — 0,05-0,4 Вт/см2, средние — 0,5-0,7, большие — 0,8-1,2 Вт/см2. Чаще используют малые или средние интенсивности. При стабильном озвучивании доза не превышает 0,3 Вт/ см2, при озвучивании через воду интенсивность увеличивают в 1,5-2 раза. Режим работы — непрерывный или импульсный. Частота следования импульсов — 50 Гц, длительность — 10, 4 и 2 мс. Импульсный режим, как более щадящий, используют для воздействия на сегментарные зоны, а также при сильных болях и заболеваниях у детей. Продолжительность воздействия — 5 мин на поле. Поочередно можно озвучивать 2-3 поля. Общая продолжительность процедуры — 10-15 мин. Курс лечения -10-15 процедур, ежедневно или через день Перед назначением УЗ желательно провести санацию очагов хронической гнойной инфекции. 3.1.2 Показания и противопоказания Показания: остеохондроз позвоночника с неврологическими проявлениями (корешковый, рефлекторно-тонический, симпа-талгический синдромы, плече-лопаточныи периартроз, синдром миелопатии и др.), невралгия тройничного, языкоглоточного, затылочного нервов, постгерпетическая невралгия, ганглиониты, неврит лицевого нерва, травмы периферических нервов, каузалгические и фантомные боли, вегетативный полиневрит, рассеянный склероз, травма спинного мозга, пролежни, болезнь Бехтерева, болезнь Рейно, миопатия. Противопоказания: нарушения сердечного ритма, ишемическая болезнь сердца с частыми приступами стенокардии, наклонность к кровотечениям, острые и хронические гнойные воспалительные процессы, нарушение кровообращения П-П1 ст., злокачественные и доброкачественные новообразования, осложненная миопия, тиреотоксикоз, миома матки, гипертоническая болезнь IIБ-III ст. 3.2 Улырафонофорез лекарственных веществ 3.2.1 Основные принципы и методы лечебного применения Ультрафонофорез лекарственных веществ — сочетанное воздействие на определенные участки тела больного УЗ и вводимого им при нанесении на кожу или слизистые лекарственного вещества. Основанием для разработки и внедрения метода в прак
тику послужили данные о том, что УЗ разрыхляет соединительнотканные структуры, повышает проницаемость кожи, сосудистых и клеточных мембран, увеличивает диффузию лекарств, усиливает перемещение жидкостей. Экспериментально доказана возможность введения УЗ некоторых фармаколо-гических препаратов в ткани (В.С.Улащик, 1979; Л.П.Мумин, 1988). При фонофорезе небольшое количество лекарственных веществ (1-3 % наносимых на кожу) поступает в эпидермис, собственно кожу, частично в подкожно-жировой слой. Вскоре после процедуры лекарство обнаруживается на глубине 2-5 см. Пути проникновения лекарств — поры кожи, выводные протоки потовых и сальных желез, волосяных фолликулов. Количество вводимого препарата и глубина его проникновения определяются интенсивностью, длительностью действия, режимом и частотой УЗ, способом озвучивания, концентрацией лекарств, исходным функциональным состоянием ткани. Содержание вводимых лекарств относительно увеличивается при невысоких концентрациях раствора (до 5 %), средней интенсивности УЗ (0,4-0,6 Вт/см2), увеличении длительности процедуры, частоте 880 кГц по сравнению с 2640 кГц, непрерывном режиме по сравнению с импульсным, лабильном воздействии по сравнению со стабильным. Нарушение кровоснабжения тканей приводит к уменьшению количества вводимых УЗ веществ. При сочетанном применении УЗ и лекарственных веществ может усиливаться лечебный эффект обоих составляющих или одного из них. Методика фонофореза заметно не отличается от методики УЗ, но вместо обычной контактной среды используют среду, содержащую лекарственные вещества. Это эмульсии, мази, лекарственные растворы, которые втирают в кожу. Эмульсию готовят на воде, безводном ланолине, вазелине. Лекарственные вещества могут растворяться на DMCO, спирте и эмульгироваться в глицерине. Воздействуют на кожу по стабильной или лабильной методике. Интенсивность УЗ — 0,2-0,6 Вт/см2, режим непрерывный (импульсный). Продолжительность воздействия — 5-15 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день. В неврологической клинике для фонофореза используют препараты, обладающие синергичным с УЗ действием, нс разрушающиеся и не меняющие фармакологических свойств в поле действия УЗ, потенцирующие его болеутоляющий, противовоспалительный, фибринолитический, сосудорасширяющий эффекты . В частности, при шейном и поясничном остеохондрозе широко применяют фонофорез гидрокортизона, анальгина, кор-тана, пелана, трилона Б, тиодина, ком-пламина; при невритах лицевого нерва — гидрокортизона, трилона Б; при травматических невритах — лидазы, ронидазы; при гипертонической болезни — обзида-на, апрессина и др. 3.2.2 Показания и противопоказания Показания: травматические и инфекционно-аллергические невриты лицевого нерва, шейный и поясничный остеохондроз с корешковым, рефлекторно-тоническим синдромами, синдромом плече-лопаточ-ного периартроза, миелопатии, радикулярный синдром после операции по удалению грыжи диска, каудит, кокцигодиния, каузалгический синдром, невриты, невралгии, состояние после операции нейрорафии, арахномиелиты, травмы спинного мозга. Противопоказания: такие же, как к УЗ, непереносимость лекарственных препаратов.
Магнитотерапия 4.1 Основные принципы и методы лечебного применения Магнитотерапия — метод лечения, при котором на тело больного действуют низкочастотным переменным, постоянным и импульсным магнитным полем (МП) с помощью индукторов-электромагнитов, соленоидов или постоянных магнитов. Графически МП изображается линиями напряженности, частота которых соответствует магнитной индукции. Единицей магнитной индукции является тесла (Тл) или миллитесла (мТл). Различают переменное, постоянное и импульсное (низкочастотное, высокочастотное) МП. Переменное синусоидальное МП — это магнитное поле, изменяющееся во времени по величине и направлению. Его получают с помощью индукторов, питаемых переменным электрическим током, или вращающихся магнитов. Постоянное МП в данной точке пространства не изменяется во времени ни по величине, ни по направлению. Ее получают с помощью индукторов, питаемых постоянным электрическим током, или неподвижных постоянных магнитов. Импульсное МП изменяется во времени по величине, но постоянно по направлению. Его получают с помощью индукторов, питаемых пульсирующим током, или перемещающихся постоянных магнитов. МП взаимодействует с молекулами, обладающими диа- и парамагнитными свойствами. Под влиянием МП изменяются электрический потенциал и проницаемость клеточных мембран, диффузионные и осмотические процессы, коллоидное состояние тканей, повышается уровень метаболических, окислительно-восстановительных процессов и свободнорадикального окисления. Физиологическое действие МП отличается большой неустойчивостью и разнообразием, что обусловлено разной чувствительностью к МП. Ответная реакция определяется биотропными параметрами фактора и исходным функциональным состоянием организма. МП обладает выраженным последействием. После однократной процедуры реакции могут сохраняться в течение суток и более. Наиболее чувствительны к МП гипоталамус, зрительный бугор, кора головного мозга. В плане дифференцированного использования МП имеются определенные различия их лечебных эффектов (В.М.Боголюбов, Г.Н.Пономаренко, 1998): постоянное МП — коагулокоррегирую-щий, иммуномодулирз ющий, седативный, местный трофический и сосудорасширяющий; импульсное МП — нейромиостимулирующий, вазоактивный, трофический, обезболивающий, противовоспалительный; переменное МП — местный обезболивающий, противовоспалительный, трофический, вазоактивный, противоотечный, гипокоагулирующий. Для лечебного воздействия МП используются различные аппараты: АМТ-01 «Маг-нитер», «Индуктор», «Полемиг», «Полюс-2», «Полюс-3», «Полюс-4», «Полюс-ЮГ», АМИТ, АЛИМП-1, АВИМП-1, «Интра-маг», «Атос», «Аврора-МК-О», «Градиент-1», «Градиент-2», «Маг-ЗО-4», ПДМТ, «Нейро-МС», «Каскад», «Сета», «Сета-Д», «Магнитотурботрон», «Веафор», «Маг-стим-200», аппараты серии «СПОК» и др. Аппараты снабжены индукторами-электромагнитами или индукторами-соленоидами, служащими для преобразования электрического поля в магнитное.
Для воздействия постоянным МП ис-“ользуют ферритовые кольцевые (МКМ-2-1), пластинчатые (МПМ-2-1, АМЭГС-01) и дисковые (МДМ-2-1, МДМ-2-2) магниты, а также эластичные магниты лагнитофоры — АЛМ). Последние представляют собой композиционные материалы на основе смеси органических или минеральных вяжущих веществ с порошкообразными (ферромагнитными) наполнителями, намагниченными в определенном режиме. Используются для магнитотерапии магнитные таблетки ТМ, магнитные клипсы КМ-1, магнитотроны. В последние годы выпускаются аппараты для сочетанных воздействий, одним из компонентов которых является магнитное поле (МИО-1, ЛАМА, МАДП, МИЛТА. МИТ-1.2, «Азор-2». РИКТАидр.). При проведении аппаратной магнитотерапии техника и параметры процедур зависят от типа прибора, его технических характеристик, комплектации, а также от вида патологического процесса и локализации воздействия. Для наружных воздействий можно пользоваться одно-или двух-индукторной методикой. При проведении процедур двумя индукторами их располагают продольно (для поверхностных воздействий) или поперечно (для воздействия на более глубоко расположенные ткани) с направлением друг к другу одноименных или разноименных полюсов. При использовании индукторов-соленоидов в них вводят пораженную конечность или туловище. При наличии в комплекте аппарата соответствующего индуктора возможно проведение полостных процедур. Магнитотерапию можно проводить, не снимая одежды, мазевых, гипсовых, других повязок, так как МП почти беспрепятственно проникает через них. Однако при этом следует помнить, что наибольшая интенсивность МП регистрируется непосредственно у полюсов индуктора, и она быстро убывает по мере удаления от них. Процедуры магнитотерапии дозируют по напряженности создаваемого МП и продолжительности воздействия, а также по частоте следования импульсов и межимпульсному интервалу (при проведении импульсной магнитотерапии). В лечебной практике наиболее часто используют МП с магнитной индукцией от 10 до 30 мТл. Продолжительность процедур постепенно увеличивают от 10 до 20 мин. Воздействие осуществляют обычно ежедневно, на курс назначают до 15-20 процедур. При необходимости повторный курс магнитотерапии проводят через 1-2 мес. Кольцевые магниты используют главным образом при повреждениях опорнодвигательного аппарата. Их накладывают на зону повреждения (максимальное расстояние до 30 мм) рабочей стороной через марлевую прокладку, поверх повязки (в том числе гипсовой) и фиксируют эластичным бинтом или повязкой. При этом стрелка, расположенная у южного полюса магнита, должна указывать на периферию конечности и быть параллельной оси конечности. Длительность воздействия может колебаться от 10 до 60 мин, процедуры проводят ежедневно в течении 10-30 дней. Магнитофоры накладывают на зону поражения через марлевую (2-3 слоя) прокладку рабочей (немаркированной) стороной таким образом, чтобы края его на 1 -2 см выступали за пределы патологического очага. На теле больного его крепят с помощью бинта, марлевой повязки или лейкопластыря. Длительность процедуры в зависимости от тяжести и вида заболевания может колебаться от 20-30 мин до суток и более. На курс лечения назначают до 20-30 процедур. Кроме местного применения существуют методики общей магнитотерапии с использованием аппаратов «Аврора-МК-О», «Медискан», «Каскад», «Магнитотурботрон», «Веафор», «СПОК», «УНИСПОК». С помощью аппаратов «Нейро-МС», «Сета», «Сета-Д» можно проводить магнитостимуляцию мышц, а с помощью аппарата «Магстим-200» — транскраниальную стимуляцию ЦНС. В лечебной практике сегодня достаточно широкое распространение получили сочетанные методы магнитотерапии. Среди них наибольший интерес представляют магнитолазеротерапия, магнитофонотерапия и магнитофорез. Последний чаще всего применяется в офтальмологии и
имеет некоторые особенности по сравнению с электро- и фонофорезом. Так, магнитофорез можно назначать в самые ранние сроки после операции или проникающей глазной травмы. Кроме того, при магнитофорезе не требуется непосредственного контакта электрода (индуктора) с раневой поверхностью глаза, а при необходимости процедуру можно проводить через повязку. Активно разрабатывается магнитолазерная терапия. Хорошо известно, что МП увеличивает проникающую способность лазерного излучения, уменьшает коэффициент отражения и обеспечивает лучшее поглощение лазерного излучения За счет синергизма потенцируется лечебный эффект сочетанного метода, удлиняется его последействие. 4.2 Показания и противопоказания Показания: гипертоническая болезнь I-II А ст., вегето-сосудистая дистония, остаточные явления и последствия ишемических инсультов, черепно-мозговая травма и ее последствия, вегетативные полинейропатии, вибрационная болезнь болезнь Рейно, невриты воспалительного и ишемического генеза, ганглиониты мигрень, фантомные боли, каузалгии. шейный и поясничный остеохондроз с корешковым, вегетативно-сосудистым симпаталгическим синдромами, синдромом плече-лопаточного периартроза, травмы позвоночника и спинного мозга, токсические полиневропатии (диабетические, алкогольные), нарушение спинномозгового кровообращения (инфаркз мозга) Противопоказания: индивидуальная непереносимость, выраженная гипотония, системные заболевания крови, гипоталамический синдром, наклонность >. кровотечениям, токсический диффузный зоб III ст.
Лазеротерапия 5.1 Основные принципы и методы лечебного применения Тазер, или оптический квантовый генератор, — это устройство, позволяющее получить почти не расходящееся, необычной интенсивности, остронаправленное, монохроматическое, когерентное излучение, представляющее собой электромагнитные колебания оптического диапазона. Благодаря этим свойствам излучения можно сконцентрировать большую плот-лость энергии на малой площади. Принцип получения лазерного излучения базируется на свойстве атомов (молекул) под воздействием индуцирующих электромагнитных волн переходить в воз-Зужденное состояние. Возбужденное состояние атома неустойчиво и кратковременно. Под влиянием внешнего электромагнитного излучения может произойти лавинообразный переход атомов из возбужденного в не возбужденное состояние, что приводит к возникновению лазерного излучения. Оно имеет ту же частоту, £>азу, поляризацию и направление, что и индуцирующее излучение. Характерные свойства лазерного излучения: монохроматичность (строго определенная длина волны); когерентность (строгая упорядоченность излучения во времени и пространстве); изотропность все излучение имеет одно направление с малым углом расхождения); поляризация (одинаковая ориентированность векторов напряженности электрических и магнит-_ых полей электромагнитных волн оптического диапазона); интенсивность. Каждый лазер состоит из источника индуцированного излучения — активного рабочего) вещества, которое может пере ходить в возбужденное состояние; источника возбуждения (импульсные лампы, лампы накачки, подкачки); резонансного устройства, позволяющего концентрировать и усиливать излучение; блока питания. Современные физиотерапевтические лазеры разделяют: по рабочему веществу — источнику лазерного излучения (твердотельные, газовые, полупроводниковые и жидкостные); по длине волны (ультрафиолетового, видимого, инфракрасного, перестраеваемо-го диапазонов); по режиму генерации излучения (импульсные, непрерывные). В клинической практике применяются газовые гелий-неоновые и полупроводниковые лазеры, являющиеся источником низкоэнергетического лазерного излучения. Биологический эффект лазерного излучения определяется присущими ему особенностями (тип лазера, длина волны, режим генерации, интенсивность энергии, продолжительность и плотность излучения), а также исходным состоянием тканей. Глубина проникновения лазерного излучения не превышает нескольких сантиметров. Предполагают, что в основе действия лазерного излучения лежит взаимодействие света с фотосенсибилизатором — веществом, молекулы которого способны избирательно поглощать свет и передавать энергию другим молекулам, не поглощающим света. Одно из таких веществ — порфирин. Стимулирующий эффект лазерного излучения связывают с активизацией ферментных систем. Повышение активности ферментов вызывает интенсификацию обменных, биоэнергетических и биосинтетических процессов. Воздействие лазерного излучения сопровождается раздражением рецепторов кожи с последующими морфофутщциональными
изменениями самой кожи. Отмечаются дегрануляция тучных клеток, пролиферация фибробластов в эпидермисе и дерме, интенсификация пластических функций, усиление трофико-регенеративных процессов. Низкоэнергетическое лазерное излучение при терапевтических дозировках оказывает на организм аналгезируюшее, противовоспалительное, противоотечное, десенсибилизирующее действие, стимулирует кроветворение (увеличивается количество тромбоцитов), угнетает функцию противосвертывающей системы, улучшает кровоснабжение, микроциркуляцию, повышает метаболическую активность и резистентность клеток, снижает патогенность микрофлоры. Иммунокорригирующий эффект излучения может проявляться в стимуляции неспецифических гуморальных факторов защиты (комплемент, интерферон, лизоцим), общей фагоцитарной реакции, повышении фагоцитарной активности микро- и макрофагальных систем и косвенной активизации деятельности нейроэндокринной системы. В настоящее время выпускается около 200 различных марок лазерных физиотерапевтических аппаратов. Серийно производятся в основном три вида лазерной тера-певтической аппаратуры: на базе гелий-неоновых лазеров, работающих в непрерывном режиме генерации излучения (аппараты УЛФ-01 «Ягода», АФЛ-1, АФЛ-2, ШАТЛ-1, АЛТМ-01, ФАЛМ-1, «Платан-Ml. «Атолл», «Раскос», аппарат лазерного облучения крови АЛОК-1 и др.); на базе полупроводниковых лазеров, работающих в непрерывном режиме генерации излучения (АЛТП-1, АЛТП-2, «Изель», «Мазик», «Вита», «Колокольчик» и др.); на базе полупроводниковых лазеров, работающих в импульсном режиме генерации излучения («Витязь» «Узор-2К», «Лазурит-ЗМ», «Лю-зар-МП», «Милта», «Рикта», «Нега» и др.). Контроль выходной мощности излучения необходимо проводить (по В. Е. Илларионову, 1994): у газовых и жидкостных лазеров — не реже 1 раза в неделю, у твердотельных и полупроводниковых — не реже 1 раза в месяц. Лазеропунктура (ЛП) — воздействие на точку акупунктуры(ТА) лазерным излучением. Для ЛП наиболее часто используются маломощные лазеры, генерирующие ихг. чение в красной части спектра (гелий-не< новые и полупроводниковые). Удобно отведение лазерного излучения при помош! световолоконной оптики — так называемых световодов. Лазерная стимуляция точек ТА осуществляется как в непрерывном, так t в импульсном режиме излучения. Ориентировочные величины плотности мощности порядка 5 мВт/см2 (максимально 2Г мВт/см2) ча одну корпоральную ТА и 2 мВт/см2 (максимально 10 мВт/см2) — на одну активную рефлексогенную точку (APT) При отдельных нозологических формах, в частности при заболеваниях опорно-двигательного аппарата плотность мощности может быть увеличена, но не должна превышать 30 мВт/см2 на корпоральную точку. Время воздействия в среднем 10-20 с, но не более 30 с на одну корпоральную точку, 3-5 с, но не более 10 с на одну APT. Процедуры проводят в положении больного лежа или сидя. Участок тела, подлежащий облучению, освобождают от одежды. Пациент может ощущать слабое тепло в месте воздействия. Облучают непосредственно очаг поражения, кожную проекцию пораженного органа, рефлексогенные зоны или точки акупунктуры (лазеропунктура). Процедуры проводят расфокусированным или сфокусированным лазерным лучом. При большом участке облучения его разделяют на несколько полей площадью не более 80 см2 каждый. Время воздействия на одно поле не должно превышать 5 минут, общее время — не более 20-30 минут, а общая площадь облучения за одну процедуру — 400 см2. Курс лечения — до 10-15 процедур, проводимых ежедневно. При соответствующих показаниях повторные курсы лечения проводят не раньше, чем через 3 месяца. 5.2 Показания и противопоказания Показания: радикулиты, миозиты, шейный и поясничный остеохондроз с корешковым, вегетативно-сосудистым синдро
мами, синдромом пдече-допаточного периартроза, невралгия крылонебного узла, тройничного, языкоглоточного, межреберных нервов; опоясывающий лишай и постгерпетическая невралгия, мигрень, детский церебральный паралич, сирингомиелия, постинсультные парезы и параличи, гипертоническая болезнь 1-11 А ст., нейроциркуляторная дистония, неврит лицевого нерва в остром, подостром, резидуальном периодах; постневритическая контрактура мимических мышц, плекситы и невриты травматического, инфекционно-аллергического, ишемического генеза, пролежни. Противопоказания: нарушения сердечного ритма, ишемическая болезнь сердца HI-IV функционального класса, повышенная чувствительность к лазерному излучению, зло- и доброкачественные образования, активный туберкулез, заболевания крови.
Светолечение Светолечение — использование в лечебных и профилактических целях электромагнитных колебаний оптического диапазона, представленного инфракрасным, видимым и ультрафиолетовым (УФ) излучением. 6.1 Инфракрасное и видимое излучение 6.1.1 Основные принципы и методы лечебного применения Инфракрасное излучение — электромагнитный спектр оптического диапазона с длиной волны от 0,76 до 340 мкм. Это постоянно действующий фактор внешней среды, определяющий течение биологических процессов в организме. В физиотерапии используют ближнюю область инфракрасного излучения с длиной волны от 0,76 до 2 мкм, получаемую с помощью искусственных источников света. Энергия инфракрасных лучей поглощается на глубине от 3 мм до 4 см. Главное в механизме действия инфракрасного излучения — тепловой эффект. Повышение температуры тканей сопровождается ощущением тепла и появлением гиперемии — так называемой калорической эритемы. Она имеет неравномерную пятнистую окраску, наблюдается во время облучения и исчезает через 1-1,5 ч после его прекращения. Инфракрасное излучение приводит к ускорению физико-химических реакций, интенсификации обменных процессов, образованию в коже биологически активных веществ. Под влиянием инфракрасного излучения расширяются сосуды, улучшается микроциркуляция тканей, повышают ся скорость и интенсивность кровотока, уменьшается спазм мускулатуры. Улучшение трофики и питания тканей создает благоприятные условия для течения регенеративно-репаративных процессов, ведет к ослаблению болей. Видимые лучи представляют собой оптическое излучение с длиной волны от 760 до 400 нм. По сравнению с инфракрасным видимое излучение обладает большей энергией кванта, способной приводить атомы и молекулы в возбужденное состояние. Глубина поглощения видимых лучей — 3-1 мм. В механизме биологического действия видимых лучей основное значение придается тепловому эффекту, поэтому видимый свет применяется не изолированно, а в сочетании с инфракрасным излучением. Естественный источник инфракрасных и видимых лучей — солнце. К искусственным источникам относятся светолечебные аппараты, в которых для получения инфракрасного и видимого излучения используют раскаленную спираль или нить накаливания. Выпускают следующие модели аппаратов: источник инфракрасных и видимых красных лучей — ЛИК-5, ЛИК-5М (лампа инфракрасных лучей на штативе с мощностью источника излучения до 300 Вт); источник инфракрасного и видимого излучения — лампы типа соллюкс: лампа-соллюкс стационарная — ЛСС-6М; лампа-соллюкс настольная — ЛСП-1; ванна светотепловая для конечностей — ВК-44; ванна светотепловая для туловища — ВТ-13; лампа Минина — источник инфракрасного и видимого синего излучения. Дозируют процедуру по ощущению легкого тепла. Лампу устанавливают на расстоянии от 30-50 см до 1 м от поверхности тела. Продолжительность воздействия — 15-30 мин. Курс лечения — 10-20 процедур ежедневно, 1-3 раза в день. В последние годы появился новый вид светолечения — биоптронтерапия, лечение
полихроматическим поляризованным светом с длиной волны от 400 до 2000 нм. Источник излучения — галогеновая лампа мощностью 20 Вт или 100 Вт «Биоптрон-2». 6.1.2 Показания и противопоказания Показания: травматические и инфекционно-аллергические невриты, плекситы, невралгии тройничного, языкоглоточного, затылочного нервов, крылонебного узла, межреберная и постгерпетическая невралгии, каузалгические и фантомные боли, радикулиты, люмбаго, люмбалгии, миозиты, шейный и поясничный остеохондроз с синдромом плече-лопаточного периартроза, корешковым, рефлекторно-тоническим синдромами, миелопатии, пролежни, первичные полирадикулоневриты и энцефаломиелиты, неврогенные контрактуры, спастические парезы и параличи. Противопоказания: наклонность к кровотечениям, беременность, злокачественные и доброкачественные новообразования, гипертоническая болезнь III ст., активный туберкулез, легочно-сердечная и сердечно-сосудистая недостаточность III ст. 6.2 Ультрафиолетовое излучение 6.2.1 Основные принципы и методы лечебного применения 'Ф-лучи представляют собой часть оптического диапазона электромагнитных волн с длиной волны от 400 до 180 нм. По биологическому действию на организм в зависимости от длины волны УФ-спектр условно делят на три зоны: А (400-320 нм) — длинноволновое (ДУФ), В <320-280 им) — средневолновое (СУФ) и С <280-180 нм) — коротковолновое (КУФ) излучение. УФ лучи проникают на глубину 0,1-1 мм. Наименьшей проницаемостью обладает коротковолновое, наибольшей — длинноволновое излучение. Длинно- и средневолновые УФ-лучи взаимодействуют преимущественно с белками протоплазмы клеток, коротковолновые — с нуклеопротеидами ядер клеток. В основе действия УФ-лучей лежит фотоэлектрический эффект — способность атомов и молекул поглощать энергию кванта. Это приводит к изменению структуры наиболее чувствительных к излучению ДНК, РНК и белковых молекул, разрыву слабых связей в молекуле белка, оаспаду сложных молекул на более простые, образованию свободных радикалов, возникновению клеточных мутаций, высвобождению биологически активных веществ (гистамина, ацетилхолина, простогландинов и др.). Защитной реакцией на действие УФ-излу-чения является репарация клеточных повреждений, проявляющаяся увеличением числа митозов в эпидермисе и утолщением поверхностных слоев кожи. Физиологический эффект УФ-радиации складывается из нейрорефлекторных, ней-рогуморальных и биохимических процессов. Он определяется интенсивностью, продолжительностью, площадью, локализацией облучения, чувствительностью кожи к УФ-лучам, исходным функциональным состоянием организма. УФ-лучи обладают эритемо-, пигмен-тообразующим, десенсибилизирующим, болеутоляющим, противоотечным, противовоспалительным, бактерицидным действием. Под влиянием УФ-радиации в коже человека из производных холестерина синтезируется витамин D, обеспечивающий уровень кальция и фосфора в крови. УФ-лучи активизируют функцию ретику-ло-эндотелиальной системы, улучшают иммунологическую реактивнос'гь организма, усиливают белковый и углеводный обмен, стимулируют деятельность эндокринных органов (надпочечников, щитовидной и половых желез), повышают интенсивность кровоснабжения кожи и подлежащих тканей. Эритемообразующий эффект проявляется при действии на кожу УФ-излучения
достаточно высокой интенсивности. В зоне облучения через определенный промежуток времени (латентный период) возникает четко очерченная эритема. В зависимости от дозы облучения она может быть окрашена в ярко-розовый цвет. Эритема — асептическое воспаление, сопровождающееся расширением и переполнением кровью капилляров, фибриноидным набуханием и изменением проницаемости сосудистой стенки, отечностью и болезненностью кожи, Максимальная яркость эритемы отмечается на вторые сутки, когда наступает некроз и некробиоз клеток эпителия. К 3-4-му дню эпидермис утолщается за счет молодых клеток базального слоя кожи. Эритема постепенно исчезает, появляются пигментация и шелушение кожи В зоне облучения возрастает содержание биологически активных веществ, повышается фагоцитарная активность лейкоцитов, снижается болевая чувствительность. Интенсивная им-пульсация рецепторов кожи создает в коре головного мозга новый очаг возбуждения, который гасит болевую доминанту. Развитие эритемы зависит от функционального состояния различных отделов нервной системы. Угнетение эритемы наблюдается при сдавлении или травмах спинного мозга с полным нарушением проводимости, при тяжелых травмах периферических нервов; усиление — при возбуждении симпатической нервной системы (вегетативные полиневриты и др.). Аппаратура для УФ-облучений подразделяется на 2 группы: 1) источники интегрального потока УФ-лучей, излучающие весь оптический спектр; 2) селективные источники, излучающие монохроматические (длинно- или коротковолновые) УФ-лучи. Источник интегрального потока УФ-лучей — дуговая ртутно-кварцевая трубчатая горелка типа ДРТ (ДРТ-230, ДРТ-100, ДРТ-1000). Горелки являются составной частью облучателей различного типа. Выпускаются следующие облучатели: для общих групповых облучений — УГД-3 (большая маячная лампа), УГД-2 (малая маячная лампа), для индивидуальных общих и местных облучений — ОУШ-1 (облучатель ультрафиолетовый на штативе) и ОРК-21 (стационарная ртутно-кварцева лампа); для индивидуальных местных об лучений — ОКН-11 (облучатель ртутнокварцевый настольный), ОПУФ (облуча тель портативный ультрафиолетовый). ОУП-1 (облучатель ультрафиолетовый портативный), ОН-80 и ОН-82 (облуча тель носоглотки четырехтубусный), УГН-(для групповых облучений верхних дыха тельных путей). Селективные источники делятся на 2 подгруппы: а) аппаратура для КУФ-излу-чения; б) аппаратура для ДУФ-излучения Источниками КУФ-излучения являются дуговые бактерицидные лампы — ДБ-15 ДБ-30, ДБ-60. С этими лампами выпускаются аппараты: ОБН (облучатель бактерицидный настенный), ОБП (облучатель бактерицидный потолочный), ОБШ (облучатель бактерицидный на штативе), ОБПе (облучатель бактерицидный передвижной) Они используются для обеззараживания помещений в отсутствие людей. Местные КУФ-облучения проводят аппаратами ОКУФ-5М (облучатель коротковолновый ультрафиолетовый) и БОП-4 (бактерицидный облучатель портативный) Они предназначены для облучения ограниченных участков кожи или слизистой оболочки. Бактерицидный облучатель дуговой (БОД-9) применяют для местных КУФ-облучений кожи. Источник КУФ-лучей в облучателях типа ОКУФ-5М и БОП-4 -люминесценция паров ртути в горелках типа ДРТ-230 или ВРМ-1, которые питакл ся напряжением, поступающим от колебательного контура высокой частоты; в бактерицидном дуговом облучателе — 2 бактерицидные лампы типа ДРЕ 8. Для получения ДУФ-излучения используются эритемные увиолевые горелки ЛЭ-15, ЛЭ-30, ЛЭ-60. Спектр излучения лежит в пределах от 320 до 310 нм. Эритемные люминесцентные лампы представлены следующими моделями: НЭО (настенный эритемный облучатель). ПЭО (подвесной эритемный облучатель), ПОЭО (подвесной эритемный облучатель отраженного распределения). Эти лампы подключаются к аппаратуре дневного света и используются с профилактической целью для предупреждения УФ-недостаточности.
Облучателем УФ длинноволновым для групповых общих облучений УГД-5 облучаются 6-8 пациентов с целью компенсации УФ-недостаточности. Это комбинированный источник излучения, состоящий из 9 эритемных ламп типа ЛЭ-30-1, 2 ламп накаливания Г-220-300, которые создают тучистый поток, близкий по составу излучения к солнечному свету. Облучатель ультрафиолетовый длинноволновый для индивидуальных общих облучений ЭОД-Ю представляет собой Н-образную площадку, в двух блоках которой горизонтально расположены 6 ламп ЛЭ-30 (по 3 лампы в каждом блоке). Переносная облучательная установка «Электроника» длинноволнового спектра гДРП) предназначена для индивидуальных облучений. Источник излучения — ртутно-кварцевая лампа, покрытие которой исключает КУФ-лучи. Дозируют УФ-излучения с учетом инди-:вдуальной чувствительности к УФ-лучам. С помощью биодозиметров (БУФ-1, БД-21) шределяют биодозу — минимальное время облучения, которое вызывает образование на коже розовой, четко очерченной эритемы. В лечебной практике используют общие и местные УФО. В первом случае поочередно облучают переднюю и заднюю поверхности тела, во втором — определенный .часток кожи. Общие облучения проводят интегральным потоком УФ-лучей или длинноволновыми УФ-лучами с расстояния 100-70 см по основной, ускоренной и замедленной схемам. По основной схеме облучение начинают с 1/4 биодозы и. постепенно увеличивая интенсивность (через одну процедуру) на 1/4 биодозы, доводят общую дозу облучения до 3 биодоз. По ускоренной схеме облучение начинают с 1/2 биодозы и, увеличивая интенсивность ежедневно на такую же величину, к концу курса лечения доводят до 3-4 биодоз. По замедленной хеме облучение начинают с 1/8 или 1/4 биодозы и постепенно (через одну или две процедуры) интенсивность наращивают до 2-2,5 биодоз. Курс лечения — 16-24 процедуры, ежедневно или через день. Местные УФО проводят интегральным •отоком, КУФ- и ДУФ-лучами. Расстоя ние от горелки до поверхности тела при использовании интегрального потока — SO-25 см, КУФ- и ДУФ-лучей — 30-10 см. Облучают участки тела площадью 200-600 см2 у взрослых и 50-200 см2 у детей. Местные облучения проводят в субэритемных, эритемных и гиперэритемных дозах. Субэритемная доза соответствует 1 /2-3/4 биодозы, эритемная — 2-3 биодозам, гипера-эритемная — 6-8. Каждое последующее воздействие на одно и то же поле производится с увеличением интенсивности на 1-2 биодозы с учетом выраженности предыдущей эритемы. Ежедневно облучается одно поле в эритемной дозировке. Повторные облучения проводят через один или два дня на третий по мере угасания предыдущей эритемы. Одно и то же поле облучают 4-5 раз, однако при лечении пролежней и ран назначают большее число облучений. 6.2.2 Показания и противопоказания Показания: для местных УФО — радикулиты, миозиты, невриты, невралгии, шейный и поясничный остеохондроз с корешковым синдромом, синдромом плече-лопаточно-го периартроза, церебральный арахноидит, последствия черепно-мозговой травмы, травма спинного мозга, нейроциркулятор-ная дистония, гипоталамический синдром, первичный полирадикулоневрит, первичный энцефаломиелит, рассеянный склероз, паркинсонизм, болезнь Бехтерева, каузал-гические и фантомные боли, пролежни, системная склеродермия; для общих УФО — ревматические поражения нервной системы (в период ремиссии), детский церебральный паралич, гипоталамический синдром, травмы спинного мозга (с целью профилактики пролежней). Противопоказания: системная красная волчанка, повышенная чувствительность к УФ-лучам, зло- и доброкачественные новообразования, лихорадочные состояния, наклонность к кровотечениям, активный туберкулез легких, тиреотоксикоз, кахексия, нарушение кровообращения II-Ш ст.
Термолечение 7.1 Грязелечение 7.1.1 Лечебные грязи Лечебные грязи — это природные образования мазеподобной консистенции, состоящие из воды, минеральных и органических веществ, которые обладают однородностью, пластичностью, тонкодисперсной структурой, высокой теплоемкостью и низкой теплопроводностью, благодаря чему применяются с лечебной целью в виде грязевых ванн, общих и местных аппликаций. В лечебной грязи выделяют три составные части: кристаллический скелет, коллоидный комплекс и грязевой раствор. Кристаллический скелет, или остов, — грубодисперсная часть грязи, состоящая из неорганических частиц размером 0.01-0,001 мм, грубых органических остатков растительного и животного происхождения (гипс, кальцит, доломит, фосфаты, силикатные и карбонатные частицы и др.). Коллоидный комплекс-тонкояисперс-ная часть грязи, представленная частицами размером менее 0,001 мм (органические вещества, органоминеральные соединения, гидротроллит, сера, гидроксиды железа, алюминия, марганца и др.). Грязевой раствор — жидкая фаза грязи, содержащая основные ее компоненты (минеральные, органические вещества и растворенные газы). Минерализация грязевого раствора колеблется от 0,05-1 до 400-450 г/л. Свойства грязевого раствора определяются минерализацией и составом грязей. По происхождению, содержанию органических и неорганических веществ различают несколько типов грязей: торфы лечебные, сапропели, иловые сероводородные грязи, сопочные грязи. 7.1.2 Торфы лечебные (сапропели, иловые сероводородные, сопочные грязи) Торфы лечебные — полезное ископаемое, образующееся в условиях болот при повышенной влажности и недостаточном доступе воздуха. В состав торфа входят белки, гуминовые кислоты, битумы, жиры, ферменты, фенолы, коллоидные и кристаллические вещества. В торфе содержится 30-80 % органических веществ, много растительных остатков. Цвет торфа бурый с различными оттенками, реакция — кислая Для грязелечения используют торф с высокой степенью разложения. Торф обладает большой влагоемкостью, адсорбционной способностью, высокой пластичностью, вязкостью, липкостью. Теплоемкость торфа по сравнению с водой меньше, теплопроводность невелика, конвекция отсутствует. Сапропели — тонкоструктурные коллоидальные отложения, образующиеся на дне пресных озер вследствие разложения растительных и животных организмов. Это гнилостные илы зеленовато-коричневого, зеленовато-розового или черного цвета с высоким содержанием (28-70 %) органических веществ и воды. Органические вещества представлены лигнино-гумусовым комплексом, битумами, жидкими и твердыми углеводородами, сложными гуминовыми кислотами, смолами и пигментами из группы каротиноидов. В сапропелях найдены ферменты, витамины, гормоны, антибиотикоподобпые вещества, микроэлементы и другие биологически активные соединения. В зависимости от содержания минеральных веществ выделяют глинистые. известковые, железистые, кремнеземистые, карбонатные, смешанные и органические (малозольные) сапропели.
Характерные свойства сапропелей — высокая пластичность, влагоемкость и адсорбционная способность. Иловые сероводородные грязи — черная блестящая масса мазеподобной консистенции, бархатистая на ощупь. Образуются на дне морских лиманов и соленых озер, содержащих сульфаты. В результате разложения остатков водных растений и животных сульфаты восстанавливаются до сероводорода. В иловых грязях минеральные вещества преобладают над органическими, содержание которых невелико (чаше до 5 %). Зольность грязи различна — от нескольких до сотен граммов на литр. Органические вещества представлены битумами, гуминами, лигнином, целлюлозой, соединениями азота, фосфора, железа, серы, остатками водорослей и живых организмов. В иловых грязях содержатся также биологически активные вещества, ферменты, гормоноподобные соединения, микроэлементы, сероводород в виде растворенного газа или сульфидов (от 0,05 до 5 %). Реакция иловых грязей нейтральная или слабощелочная. Неорганические иловые грязи имеют высокую вязкость и пластичность. Сопочные грязи — измельченная глинистая разжиженная масса серого цвета, которая содержит мало органических веществ и много микроэлементов. Сопочные грязи обладают большой липкостью и пластичностью. Лечебные грязи раздражают многочис-тенные экстеро- и интрерорецепторы, оказывают нервнорефлекторное и нейро-гуморальное влияние на течение физиологических процессов в организме. В основе механизма действия грязей лежит термический, химический и механический эффект. Термический эффект связан с тем, что грязям присущи свойства теплоносителей — высокая теплоемкость, малая теплопроводность, отсутствие конвекционной способности. Раздражение терморецепторов приводит к повышению температуры и энергетического потенциала тканей, активизации тсплорегуляционных механизмов, хскорению обменных и окислительно-восстановительных процессов. Теплообразо вание сопровождается расширением сосудов, улучшением микроциркуляции, изменением проницаемости сосудистых мембран, ускорением кровотока. Химическое действие грязей обусловлено наличием в них органических, неорганических, гормоно- и антибиотикоподобных веществ, биостимуляторов, микроэлементов, способных проникать через кожу и слизистые в кровь и оказывать гуморальное влияние на жизнедеятельность организма. Определенную роль играют радиоактивность некоторых типов грязей (иловые, минеральные), возникновение электрического потенциала между грязевой аппликацией и телом больного. Механический эффект менее выражен и проявляется главным образом при назначении общих грязевых процедур, грязевых разводных ванн и обширных по площади аппликаций. Давление на кожу и подлежащие ткани сопровождается более глубоким проникновением тепла. Грязи обладают выраженным противовоспалительным, рассасывающим, десенсибилизирующим, болеутоляющим, трофико-регенеративным действием. Они вызывают активизацию нейроэндокринной системы, способствуют нормализации реактивности организма. Грязевые аппликации ускоряют рассасывание спаек, рубцов при заболеваниях и травмах центральной и периферической нервной системы, улучшают условия регенерации периферических нервов, ослабляют болезненность нервных стволов, снимают спастичность и ригидность мускулатуры, способствуют восстановлению двигательных функций. Наряду с грязевыми аппликациями применяют грязевой отжим (грязевой раствор) и препараты из грязи. Грязевой раствор получают путем центрифугирования, отжатия грязи под прессом, фильтрации. Способ получения раствора существенно не влияет на его химический состав. Сотрудниками Бел-НИИ неврологии, нейрохирургии и физиотерапии предложен следующий способ центрифугирования сапропелей: пластмассовые стаканы вместимостью 100 см3 с навеской грязи 80 г помешают в центрифугу (ЦДЛ-5, ЦЛС-31М, ЦЛС-3) со ско
ростью 5-5.5 тыс. об/мин. Продолжительность центрифугирования — 25-49 мин. Выход раствора из 1 кг нативного сапропеля — 250-400 мл. Центрифугаты сапро-пелей в стеклянной простерилизованной посуде могут сохраняться до 6 месяцев. В связи с возможным осаждением некоторых компонентов лучше пользоваться свежеприготовленным раствором. Способ приготовления грязевого раствора методом фильтрации: нативную грязь или грязь, смешанную с водой (50 кг грязи и 3 л воды), в холщовом мешке подвешивают на специальной стойке и фильтруют под грузом. Полученный раствор сливают в чистую бутыль и хранят в прохладном темном месте. В состав грязевых растворов входят ионы хлора, натрия, магния, железа, цинка, фосфорные соединения, растворимые органические вещества типа гуминов, фульвокислот, лизина, аминокислот и др. Органические соединения и вещества в ионной форме способны проникать в ткани через неповрежденную кожу и оказывать рефлекторное и гуморальное влияние на организм. Наряду с природной грязью применяются грязевые препараты (таб. 6). Их вводят в организм парентерально, используют для наружного применения или в качестве фармакологического средства в методиках современной физиотерапии (электрофорез постоянными и импульсными токами, фонофорез, аэрозольтерапия и др.). Препараты из грязи содержат в растворе комплекс различных биологически активных веществ. В связи с этим наиболее полно проявляется химический эффект и практически исключается термическое и механическое действие грязи. Грязевые препараты назначают в случаях, когда лечение грязью не показано или невозможно, а также если желательно использовать ее биостимулирующий эффект. Применение грязевых препаратов расширяет показания к грязелечению. Препараты из грязей ускоряют рассасывание воспалительных очагов, обладают выраженным трофико-регенеративным, десенсибилизирующим, антиокис-лительным действием, активизируют обменные процессы. 7.1.3 Методы лечения (общие и местные грязевые аппликации, разводные грязевые ванны, гальваногрязелечение, электрофорез грязевого отжима, диадинамофорез, СМТ - грязелечение, грязеиндуктотермия, пелофонотерапия) Применяют общие и местные грязевые аппликации, разводные грязевые ванны. Общие грязевые аппликации используют редко. Грязь накладывают на все тело больного, исключая область сердца, голову и шею. При местных процедурах грязь помещают на область проекции патологического процесса или сегментарную зону. По локализации воздействии па организм различают грязевые «брюки», «трусы», «перчатки», высокие «перчатки», «носки», «сапоги», «куртку», «полукуртку» и др. Толщина грязевой аппликации — 3-4 см. Температура грязи — 37-46 °C. Грязи температуры 40-42-44 °C назначают при подостром и хроническом течении заболеваний с умеренно и слабо выраженным болевым синдромом. Грязи температуры 37-40 °C («митигированное» грязелечение) используют при выраженном и умеренном болевом синдроме, рецидивирующем течении процесса, наличии сопутствующих заболеваний и др. Аппликации температуры 44-46 °C назначают при хронических заболеваниях и на небольшие по площади участки. Продолжительность процедуры — 15-20 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, через день или 2-3 дня подряд с днем отдыха. Чтобы приготовить грязевые разводные ванны, в ванну с пресной или минеральной водой добавляют 2-3 ведра грязи. Температура грязевых ванн — 40-42 “С. Продолжительность процедуры — 10 мин. Рецепторы кожи подвергаются воздействию органических и неорганических веществ, растворенных в воде ванны. Этот вид лечения больные переносят легче, чем
Табл. 2. Препараты, получаемые из грязи Препарат Способ получения Форма выпуска Пелоидин Экстракт из иловой лечебной грязи (pH 8,2-9,5) Флаконы по 500 мл (прозрачная, бесцветная, стерильная жидкость, содержащая комплекс различных солей) Пелоидодистиллят Продукт отгона с водяным паром, полученный из лиманной грязи (pH 7,2-9.5) Ампулы по 1 мл (прозрачная, бесцветная, стерильная жидкость) Tv м изол ь Препарат из морской (хаапсалуской) лечебной грязи, представляющий собой 0,01% раствор фракции гуминовых кислот (pH 5.5-5,7) Ампулы по 1 и 2 мл (прозрачная или слегка опалесцирующая с едва заметной взвесью стерильная жидкость) ФиБС Отгон из лиманнои грязи, содержащий коричную кислоту и кумарин (pH 4,6- 5,4) Ампулы по 1 мл (бесцветная, прозрачная, стерильная жидкость с запахом кумарина) Торфот Отгон из торфа (pH 6-8,8) Ампулы по 1 мл (прозрачная, бесцветная, стерильная жидкость с запахом торфа) грязевые аппликации, в связи с чем расширяются показания к грязелечению при сопутствующих заболеваниях. Для потенцирования действия грязи и лечебных физических факторов широко 'применяют следующие сочетанные методы грязелечения: гальваногрязелечение, электрофорез грязевого отжима, диадинамофорез грязи, СМТ-грязелечение. грязе-индуктотермию, пелофонотерапию. Гальваногрязелечение: на тело больного под катодом и анодом накладывают мешочки с грязью температуры 38-40 °C, поверх которых располагают металлические электроды и прикрывают клеенкой. П тотность гальванического тока — 0,05 — 0,1 мА/см2. Продолжительность воздействий — 10-15 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день. Электрофорез грязевого отжима: гидрофильные или лекарственные прокладки под обоими полюсами смачивают грязевым раствором. Плотность тока — 0,05-0.07 мА/см2. Продолжительность процедуры — 10-30 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно. Диадинамофорез: на тело больного под .обоими полюсами накладывают мешочки с грязью температуры 38-40-42 °C, на ко торые помещают металлические электроды. Параметры тока: ДН — 10-15 мин, КП — 3-5 мин, ДП — 1-2 мин. Курс лечения — 10 процедур, ежедневно. СМТ-грязелечение: под обоими электродами помещают мешочки с грязью температуры 38-40-42 °C, на которые накладывают металлические электроды. Параметры тока: режим выпрямленный, род работы 1, частота — 150 Гц, глубина модуляции — 75 %, продолжительность воздействия — 10 мин; режим переменный, род работы III, IV, частота — 70 Гц, глубина модуляции — 75 %, длительность посылок — по 2-3 с, продолжительность воздействия — по 3-5 мин для каждого рода работы. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно. Грязеиндуктотермия: мешочек с грязевыми лепешками температуры 38-42 °C накладывают на соответствующий участок тела, сверху устанавливают индуктор-диск или цилиндрический индуктор. Сила анодного тока на аппарате ДКВ-1 или ДКВ-2 — 180-220 мА, на аппарате И КВ-4-2-4 положение переключателя. Продолжительность процедуры — 10-15 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день.
Пелофонотерапия: участок тела больного смазывают тонким слоем грязи равномерной консистенции и проводят лабильное воздействие непрерывным или импульсным ультразвуком интенсивностью 0,4-0,6 Вт/см2. Продолжительность — 5-10 мин. При воздействии на сегментарные зоны интенсивность ультразвука — 0,2-0,3 Вт/ см2. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день. 7.1.4 Показания и противопоказания Показания: шейный и поясничный остеохондроз с различными неврологическими проявлениями, инфекционно-аллергические и травматические невриты, плекситы, первичные полирадикулонев-риты (поздний восстановительный период заболеваний), вегетативные полиневропатии, ганглиониты, соляриты, болезнь Рейно, токсические полиневропатии, полиомиелит, последствия огнестрельных ранений и травм головного мозга, травмы спинного мозга и конского хвоста, остаточные явлении и последствия перенесенных гриппозного и клещевого, энцефалитов (кроме эпидемического), остаточные явления и последствия первичного энцефаломиелита, гипоталамический синдром инфекционно-аллергического и травматического генеза, детский церебральный паралич, прогрессирующая мышечная дистрофия, рассеянный склероз, менингомиелорадикулит (нейролюэтический), спинальный арахноидит, состояние после удаления грыжи межпозвоночного диска. Противопоказания: сирингомиелия, кахексия, гепатолентикулярная дегенерация, амиотрофический боковой склероз, острые воспалительные процессы, тиреотоксикоз, уросепсис, обширные пролежни, сухотка спинного мозга с выраженной атаксией, злокачественные новообразования, миомы, фибромиомы, кисты яичников, туберкулез, гипертоническая болезнь II Б — Ill ст., ишемическая болезнь сердца III — IV функционального класса, недостаточность кровообращения II — III ст., комбинированные пороки сердца с преобладанием стеноза, аневризма аорт и сердца. 7.2 Парафинолечение Парафин — продукт перегонки нефти, представляющий собой смесь твердых насыщенных углеводородов с температуре плавления 50-57 °C Это полупрозрачно; белое вещество, химически и электрически нейтральное, обладающее высоко! теплоемкостью и низкой теплопроводностью. Конвекция отсутствует. Благодаря этим свойствам даже при высокой температуре (60 °C и более) парафин не вызывает ожога. 7.2.1 Основные принципы и методы лечебного применения, показания и противопоказания Парафинолечение — применение с лечебной целью расплавленного или нагрстогс очищенного парафина. Это один из широко распространенных методов теплолечения. В механизме действия парафина основная роль принадлежит термическому фактору. Парафин повышает местную температуру и вызывает активную гиперемию кожи, оживляет капиллярный кровоток и метаболические процессы, улучшает регионарную гемодинамику и трофику тканей, обладает спазмолитическим действием, ускоряет регенерацию периферических нервных волокон, снижае спастичность и ригидность мышц, способствует рассасыванию воспалительных процессов, рубцов и спаек. Парафин, нагретый на водяной бане, назначают по одной из используемых в практике методик — кюветно-, салфеточ-но- аппликационной или путем наслаивания на кожу. Толщина парафиновой аппликации — 1-2 см, температура — 50-55 °C Продолжительность процедуры — 20-40 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день.
7.2.2 Показания и противопоказания Показания: неврит лицевого нерва, травматические, инфекционно-аллергические невриты, первичные инфекционно-аллергические, токсические и вегетативные полиневропатии, невралгия тройничного, языкоглоточного, затылочного нервов, постгерИетическая невралгия после ослабления острых болей, про-рессирующие мышечные дистрофии (невральная амиотрофия Шарко — Мари, миопатия), спастические паоезы и параличи при органических заболеваниях нервной системы (остаточные явления и последствия инсультов, последствия черепно-мозговой .эавмы, детский церебральный паралич, травмы и заболевания спинного мозга и др.), вибрационная болезнь, болезнь Рейно. Противопоказания: нарушение темпера-гурной чувствительности, острый болевой синдром, наклонность к кровотечениям, лихорадочные состояния. 7.3 Озокеритолечение 7.3.1 Основные принципы и методы лечебного применения Озокерит — горная порода из группы нефтяных битумов, представляющая собой смесь 1вердых насыщенных углеводородов. Температура плавления — 60-80 °C. В состав озо-ерита входят цере зин (до 80 %), парафин (3-~ %), минеральные масла, нафтеновые ..молы (8-10 %), механические примеси, газы ‘етан, этан, пропан и др.). В зависимости от содержания смол и асфальтенов цвет озокерита — от желтого до черного. Чаще озокерит бурого цвета. Плотность его 0,8-0,97. Озокерит растворим в бензине, бензоле, хло-юформе и нерастворим в воде. Он имеет высокую теплоемкость, высокую теплопроводность, конвекционная способность тсутствует. Озокерит вызывает повышение местной температуры, сопровождающееся появлением выраженной гиперемии, усилением потоотделения, обмена веществ, расширением сосудов, улучшением регионарной гемодинамика, снижением мышечного спазма и гипертонуса мышц. Он обладает болеутоляющим, противовоспалительным, противозудным, рассасывающим, фибринолитическим действием. В клинической практике используются следующие методики озокеритатсрапии: 1) кюветно-аппликационная — расплавленный озокерит выливают в специальные кюветы, выстланные клеенкой, где он застывает до температуры 46-48 °C. Аппликацию вместе с клеенкой накладывают на обнаженную поверхность и укутывают ватником; 2) салфеточно-аппликационая — на тело послойно накладывают 3-4 салфетки, смоченные расплавленным раствором озокерита. Температура первой салфетки 45 °C, последующих — 46 °C. Салфетки покрывают клеенкой и ватником; 3) озокеритовые аппликации — деревянной лопаткой озокерит в виде кашицеобразной массы, имеющей температуру 46-48-50 °C, накладывают па обнаженный участок тела, покрывают клеенкой и укутывают. Продолжительность процедуры — 20-30 мин. Курс лечении — 10-15 процедур, через день или ежедневно. 7.3.2 Показания и противопоказания Показания: травмы периферических нервов, позвоночника и спинного мозга, шейный и поясничный остеохондроз с корешковым (при ослаблении болей), рефлекторно-тоническим синдромами, синдромом плече-лопаточного периартроза, первичные полирадикулоневриты, токсические и вегетативные поли невропати и, неврит лицевого нерва, рассеянный склероз, первичные энцефаломиелиты, миелиты, арахномиелиты. травмы позвоночника и спинного мозга, болезнь Рейно, вибрационная болезнь, болезнь Бехтерева. Противопоказания: активный туберкулез, тиреотоксикоз, острые и подострые тром
бофлебиты, наклонность к кровотечениям, гипертоническая болезнь II Б-П1 ст., нарушение температурной чувствительности, заболевания нервной системы с прогрессирующим течением (боковой амиотрофический склероз, клещевые энцефалиты и др.). 7.4 Нафталанолечение 7.4.1 Основные принципы и методы лечебного применения Нафталан — одна из разновидностей нефти, которая добывается в г. Нафталан (Азербайджан). Это природная сложная смесь нафтеновых и ароматических углеводородов и смол, содержащая незначительное количество легких фракций. Плотность — 0.927-0,970. В лечебной практике нафталан используют для теплолечения. Специфический эффект нафталана связывают с наличием биологически активных веществ — циклических углеводородов, по структуре близких к молекулам липидов (холестерина, эргостерина) и некоторых гормонов (фолликулина, тестостерона и др.). Содержащиеся в нафталане смолы и ароматические углеводороды являются токсическими веществами. Они оказывают повреждающее действие на тканевые структуры. Механизм действия нафталана нейрогу-моральный. Он обусловлен как непосредственным раздражением кожных рецепторов, так и всасыванием составных элементов нафталана в кровь. Нафталан активизирует обменные процессы, ускоряет рассасывание воспалительных инфильтратов, в зависимости от исходного состояния тканей вызывает сенсибилизирующий или десенсибилизирующий эффект, улучшает проводимость нервных стволов и условия регенерации при травмах периферических нервов, оказывает аналгезируюшес действие. Применяются различные виды нафта-ланотерапии: 1) нафталановые ванны назначают в виде общей или сидячей ванны. Используют нативный нафталан. Температура его — 37-38 °C. Продолжительность процедуры — 8-10 мин. Курс лечения — 10-12-15 процедур два дня подряд с перерывом на третий день или через день. После ванны больной принимает душ, а затем отдыхает 30-40 мин; 2) местные одно-, двух- и четырехкамерные ванны из нативного нафталана. Проводят при температуре 37-38 °C. Продолжительность процедуры — 10-15 мин. Курс лечения — 10-15 процедур ежедневно или через день. После процедур тело обязательно обмывают под душем; 3) нафталановые смазывания. Moiyr быть общие и местные. При общих смазываниях на процедуру расходуют 100-200 г нафталана. при местных — 50-100 г. На тело при помощи плоской кисти тонким слоем наносят нативный или обессмоленный нафталан. После смазывания проводят облучение инфракрасными лучами с помощью лампы-соллюкс или световой ванны. Дозируют инфракрасные лучи до ощущения легкого или умеренного тепла. Продолжительность процедуры при общих смазываниях — 15-2G мин, при местных — 20-30 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, через день или два дня подряд с перерывом на третий. После процедур нафталан снимают с кожи и больные обмываются под душем; 4) нафталановые аппликации. Применяют нафталано-парафиновые, нафталано-камфорные аппликации и аппликации рафи-нированным нафталаном. Для приготовления нафталано-парафиновой смеси берут >/4 нативной нафталанской нефти и 3Д парафина, нагретого до темпера^ ры 70 °C. Смесь тщательно перемешиваю При помощи кисти на участок кожи наносят 4-5 слоев смеси, покрывают клеенкой и укутывают ватником. Продолжительность процедуры — 20-30 мин. Курс лечения — КГ-15 процедур, ежедневно или через день. Парафиновую мастику в виде брикета массой 250-300 г, состоящую из парафина (70 %), нафталана (20 %), церезина (5 %), воска (5 %), камфоры (0,5-1 %), разогревают на водяной бане до 60 °C, плоско? кистью на кожу наносят слой смеси тол
щиной 1,5-2 см, покрывают клеенкой и укутывают ватником. Продолжительность процедуры — 20-30 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день. Нафталано-камфорную аппликацию, состоящую из 80 г обессмоленного нафталана и 20 г камфорного масла, тонким слоем накладывают на участок, подлежащий воздействию. Предварительно препарат нагревают на водяной бане до температуры 40-45 °C. Участок покрывают клеенкой и укутывают. Продолжительность процедуры — 1 -2 ч. По аналогичной методике применяют аппликации из рафинированного нафталана. Курс лечения — 5-10 процедур, ежедневно. Процедуры назначают при сильных ночных болях. 7.4.2 Показания и противопоказания Показания: травматические и инфекционноаллергические невриты, плекситы миозиты, лиалгии, шейный и поясничный остеохондроз с корешковым синдромом, синдромом плече-лопаточного периартроза. Противопоказания: острые воспалительные процессы, прогрессирующие забол< -вания нервной системы, нарушения сердечного ритма, заболевания печени и почек с нарушением их функции, гипертоническая болезнь ПБ-Ш ст., нарушение кровообращения I-III ст. 7.5 Глинолечение, лечение нагретым песком При использовании для лечения крупные куски глины предварительно измельчают вручную, удаляя посторонние примеси, помещают в ванну, разводят 10 % раствором поваренной соли, выдерживают 10-12 часов, после чего раствор сливают, а на-Зххшую глину нагревают на водяной бане до 40-46 °C и наносят на подлежащие воздействию участки тела. Продолжитель--•ость процедуры 20-30 мин., через день или 2 дня подряд с перерывом на 3 день. Для лечения нагретым песком используется промытый речной или морской крупнозернистый песок. На пляже его подогревают на солнце до 40-50 °C. в лечебных учреждениях — в специальных аппаратах или в жаровнях. На пляже тело больного засыпают песком толщиной 8-10 см, за исключением области сердца, затеняя голову. Общие процедуры проводят через день или 2 дня подряд с перерывом на 3 день, местные — ежедневно. Курс лечения 15-25 процедур. Песок может быть использован повторно после прокаливания при температуре 100-110 °C. 7.6 Холодолечение (криотерапия) 7.6.1 Основные принципы и методы лечебного применения Холодолечение — разновидность криотерапии. Криотерапия — совокупность методов, основанных на применении низких температур для охлаждения тканей, органов или всего организма. Холод используют в целях профилактики как средство закаливания организма (холодные и прохладные обливания, обтирания, укутывания, души, местные ванночки с постепенным понижением температуры, «моржевание» и др.). Рефлекторную гипотермию (раздражение холодом) используют для лечения различных заболеваний. Различают общую и селективную гипотермию. Общую гипотермию назначают для понижения температуры тела. Она достигается погружением тела на длительное время в холодную (5-15 °C) или ледяную (около 0 °C) воду, обвертыванием тела тканью со слоем раздробленного льда. Общая гипотермия проводится аппаратами «Криоскан», «Крион», «Kriosauna» и др. с возможностью быстрого охлаждения кожи до — 13-16 °C за 2-5 минуты процедуры.
Селективная гипотермия — преимущественное охлаждение отдельных частей тела или органов. Достигается применением аппликации льда, криогеля, массажа со льдом, ткани, смоченной в растворе поваренной соли и охлажденной до низких температур, наложением мешочка со слоем раздробленного льда, покрытием участка кожи легко испаряющейся жидкостью (хлорэтилом), обдуванием холодным воздухом, охлаждением с помощью жидкого азота температурой от -100 до -180 °C (под давлением) пораженного участка тела продолжительностью 1-3 мин, использованием криоаэрозолей. Холодовая аппликация вызывает сужение капилляров и артериол, замедление крово-, лимфотока и обмена веществ, повышение венозного давления, увеличение порога болевого восприятия, снижение мышечного тонуса и спастичности, уменьшение потребности тканей в кислороде и питательных веществах, замедление распада белков в зоне очага поражения и всасывания продуктов распада тканей. Холод обладает аналгезирующим, мсстноанестезирующим и гемостатическим действием, прекращает развитие гематом, отека, воспалительных и аллергических реакций, стимулирует биосинтетические процессы. При непродолжительной процедуре наблюдаются фазовые реакции — период сужения сосудов сменяется их расширением и кожной гиперемией. Селективная гипотермия головы сопровождается не только охлаждением тканей головы, но и умеренной общей рефлекторной гипотермией. Под влиянием холода повышается устойчивость клеток мозга к состоянию гипоксии, снижаются энергетическая потребность мозга, внутричерепное давление, секреция спинномозговой жидкости. У больных эпилепсией гипотермия усиливает активность противосудорожных средств и вызывает снижение эпилептоид-ной активности на электроэнцефалограмме. При воздействии на рефлексогенные зоны холод оказывает регулирующее действие на реактивность вегетативной нервной системы (снижает АД, ослабляет головные боли, снимает спазм сосудов головного мозга и др.). Под влиянием местной криотерапии изменяются чувствительность периферических рецепторов (повышается порог болевого восприятия, снижается поре, патологической афферентной импульсации), возбудимость сегментарных и суп-распинальных центров. Холодолечение проводят также с помощью специальных аппаратов «Гипотерм-1», «Криоцер», «Гипоспаст-1», «Термод». «Ятрань» и др. Для проведения процедур подбирают соответствующие по форме и размеру очага поражения аппликаторы При режиме работы аппарата 5-15 °C на участок поражения накладывают аппликатор на 10-15 мин. Воздействие проводя' 1 раз в день в течение 4-7 дней. 7.6.2 Показания и противопоказания Показания: острая черепно-мозговая травма, острое нарушение мозгового кровообращения геморрагического характера (спонтанные аневризматические кровоизлияния, геморрагический инсульт с прорывом в желудочки мозга и субарахноидальное пространство, полушарные паренхиматозные геморрагии), острая стадия тромбоза и эмболии мозга, менингоэнцефалиты и энцефалиты, сопровождающиеся выраженной интоксикацией и гипертермией, тяжелые эпиприпадки и эпистатус, дисциркуляторная энцефалопатия, спастические геми- и парапарезы у постинсультных больных, больных с черепно-мозговой травмой, травмой спинного мозга, острые и хронические боли, фантомные и каузалгические боли, головные боли у больных нейроцир-куляторной дистонией, гипертонической болезнью I-IIA ст , мигренью; гипертермические судороги у детей, неврозы. Противопоказания: болезнь Рейно, хроническая артериальная сосудистая недостаточность II-II1 ст., криоглобулинемия, повышенная чувствительность к охлаждению, опоясывающий лишай, инфекционно-аллергические артриты.
8 Водолечение 8 1 Основные принципы методы лечебного применения Под водолечением понимают использование поды в целях лечения, профилактики и медицинской реабилитации больных. Водоле-ение — понятие собирательное, включаю-.ее гидро- и бальнеотерапию. Гидротерапия — наружное применение пресной воды при юмощи тех или иных методических при-чов (ванна, душ, обливание, обтирание и _р.) в чистом виде либо с добавлением различных веществ (хвойный экстракт, горчила. валериана и др.). Бальнеотерапия — соску пность методов лечения, профилактики реабилитации больных, основанных на -пользовании минеральных, естественных мти искусственно приготовленных вод. Водолечение — неотъемлемая часть ком-тлексной терапии заболеваний нервной системы. Водные процедуры, являясь средством закаливания, тренируют систему ерморегуляции, нормализуют реактивность зганизма, функциональное состояние его основных систем (нервной, эндокринной, эдечно-сосудистой, ретикулоэндотелиальной), ускоряют восстановление нарушенных зкций, повышают уровень компенсатор-з-приспособительных механизмов. 8.2 Души Душ — вид водолечебных процедур, при котором на тело человека оказывают влияние струи воды различной формы, тем-гратуры и давления. Душ используют с гигиенической, профилактической и лечебной целью. Гигиенический душ приме-яют как оздоровительную процедуру при емпературе 36-39 °C, продолжительное-'ю 15-20 мин 1-3 раза в неделю. 8.2.1 Лечебный душ Проводят с помощью специального устройства — душевой кафедры в душевом зале водолечебниц. По форме и способу воздействия на больного различают дождевой, игольчатый, пылевой, циркулярный, восходящий, струевой (душ Шарко, шотландский) и веерный душ; по температуре — холодный (ниже 20 °C), прохладный (20-30 °C), индифферентной температуры (34-36 °C), теплый (37-39 °C), горячий (свыше 40 °C) и переменной температуры (чередование холодного с температурой воды 25-10 °C и горячего с температурой 40-45 °C); по давлению водяных струй — низкого (30-100 кПа, или 0,3-1 ат), среднего (150-200 кПа, или 1,5-2 ат) и высокого (300-400 кПа, или 3-4 ат) давления. 8.2.2 Дождевой, игольчатый и пылевой души низкого давления Чаще других применяют дождевой душ, при котором множество мелких струек проходят через специальную сетку и падают на тело больного и виде дождя. В отличие от дождевого при игольчатом душе вода проходит через сетку со вставленными в нее металлическими трубками малого диаметра (0,5-1 мм), падая на тело отдельными тонкими, острыми струйками. При пылевом душе, который получают с помощью особых шарообразных устройств с наконечниками на концах, вода распыляется и покрывает тело водяной пылью. 8.2.3 Прохладный и холодный души При систематическом воздействии на организм являются тонизирующей и закаливающей процедурой. Их назначают кратковременно (1-3 мин) с постепенным понижением температуры (33-15 °C). Они
снижают чувствительность к переохлаждению, простудным заболеваниям, тренируют механизмы центральной и периферической терморегуляции, вызывают покраснение кожи, оживляют кровообращение тканей, повышают обмен веществ, тонус мышц, умственную и физическую работоспособность, улучшают общий психоэмоциональный фон, уменьшают утомляемость. 8.2.4 Теплый душ Теплый душ продолжительностью 10-15 мин оказывает на организм успокаивающее и болеутоляющее действие, уменьшает раздражительность, ослабляет сосудистый спазм, снижает АД, ускоряет рассасывание затяжных вялотекущих воспалительных процессов, улучшает трофику тканей, нормализует тургор и эластичность кожи. 8.2.5 Контрастный душ Контрастный душ (холодный — 20 с — 1 мин, горячий — 2-3 мин) в виде 3-6 чередований является интенсивной тонизирующей процедурой. Он повышает интенсивность обменных процессов, улучшает кровоснабжение и трофику тканей. 8.2.6 Циркулярный и восходящий души Циркулярный и восходящий — души среднего давления. Для получения циркулярного душа используют установку, состоящую из системы вертикальных труб с мелкими отверстиями на внутренней стороне, которые расположены по кругу, замыкаясь вверху и внизу неполным кольцом. Тело больного раздражают горизонтальные струи воды под давлением 150 кПа (1,5 ат). Они оказывают выраженное возбуждающее действие на периферический рецепторный аппарат и тонизируют ЦНС. В процессе лечения наступает адаптация к механическим раздражениям, улучшается центральная и вегетативная регуляция функций. Активизируются компенсаторно-приспособительные механизмы. Температура душа — 36-33-25 °C, продолжительность — 3-5 мин. Курс лечения — 15-20 процедур, ежедневно. Восходящий (промежностный) душ представляет собой струи воды, которые через сетчатый наконечник под давлением поступают на промежность больного, сидящего на кольцевидном треногом сиденье. Прохладный и холодный восходящий душ тонизирует эрогенные зоны, повышает тонус мускулатуры промежности; теплый душ улучшает кровоснабжение тазовой области и ускоряет рассасывание воспалительных процессов. 8.2.7 Душ Шарко Душ Шарко — струевой душ высокого давления. При проведении процедуры больной стоит на расстоянии 3-3,5 м от душевой кафедры. Струю воды поочередно направляют на ноги, заднюю, переднюю и боковые поверхности тела снизу вверх сначала веерной, а затем компактной струей под давлением 200-300 кПа (2-3 ат), Температура воды — 35-32 или 42-45 °C. Живот массируют при давлении 150 кПа (1,5 ат) круговыми движениями по часовой стрелке. Избегают воздействий компактной струей на лицо, грудные железы, половые органы. Заканчивают процедуру веерной струей оптимальной температуры. Вследствие интенсивной механотерапии, обусловленной давлением воды, появляется значительная гиперемия кожных покровов. Повышается тонус мускулатуры, ускоряются обменные процессы, увеличивается объем движений в суставах при нарушении их функций. 8.2.8 Шотландский душ Шотландский душ — струевой душ высокого давления, при котором на тело больного поочередно воздействуют двумя струями воды — горячей (37-45 °C) и холодной (25-10 °C). Продолжительность воздействия горячей струи — 30 с — 1 мин, холодной — 20-40 с. В течение 3-5 мин проводят 4-6 таких чередований.
8.2.9 Веерный душ Веерный душ является разновидностью струевого. Его получают, разбрызгивая струю воды с помощью специальной лопатки или пальца руки. Веерный душ обладает меньшим раздражающим действием по сравнению со струевым. Он применяется как вводная и заключительная процедура к струевому душу, значительно реже как самостоятельная. Тело больного подвергают воздействию веерной струи давлением 150-300 кПа (1,5-3 ат) при температуре 35-25 °C в течение 1-3 мин 3-5 раз. 8 2.10 Показания и противопоказания Показания: неврозы, в то.м числе климактерический, гипоталамические синдромы различного генеза, черепно-мозговая травма с астеноневротическим, вегетативнососудистым и гипоталамическим синдромами, системный и церебральный атеросклероз, нейроциркуляторная дистония, гипертоническая болезнь I-II А ст., распространенный остеохондроз позвоночника с синдромом миелопатии, ожирение, нейрогенные формы импотенции, стрессовые реакции, бессонница. Противопоказания: лихорадочные состояния, острые инфекционные заболевания и заболевания в стадии обострения, генерализованные формы хронических кожных заболеваний (экзема, псориаз и др.), злокачественные новообразования. 8.2.11 Подводный душ-массаж Подводный душ-массаж — водолечебная процедура, при которой тело больного, погруженное в ванну, массируют струей воды, подаваемой под давлением через шланг. В основе действия подводного душа-«ассажа лежат термический и механический факторы. В теплой ванне расслабля-ется мускулатура, уменьшаются боли. Массаж водяной струей оказывает положительное влияние на трофику тканей. Увеличивается интенсивность крово- и лимфообращения, обменных процессов, ускоряется кровоток, уменьшается выраженность болевого синдрома, рефлектор — но-тонических, вегетативно-сосудистых расстройств, нормализуются реципрокные отношения мышц-антагонистов у больных с гипертонусом мышц. Процедуру проводят с помошью установки для подводного душа-массажа — TUR UWM-50WS. Температура воды в ванне — 35-37 °C. Температура водяной струи может быть такой же, как в ванне, выше (38-39 °C) или ниже (25-28 °C). Для изменения температуры струи используются специальные приспособления, которые одновременно поддерживают и постоянную температуру воды в ванне. Давление струи устанавливают от 100 до 300-400 кПа (от 1 до 3-4 ат). Оно зависит от локализации воздействий, остроты и степени выраженности болевого синдрома, характера патологического процесса, функционального состояния нервно-мышечного аппарата. До начала массажа в течение 5 мин больной находится в ванне, для того, чтобы за это время наступила релаксация мышц. Затем на него воздействуют водяной струей по общим правилам массажа. Средняя продолжительность процедуры — 10-20 мин, максимальная — до 45 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день. 8.2.12 Показания и противопоказания Показания: шейный и поясничный остеохондроз с корешковым, рефлекторнотоническим синдромами, синдромом плече-лопаточного перчартроза, миелопатии; невриты, первичные инфекционно-аллергические полирадикулоневриты (поздний восстановительный период), первичные энцефаломиелиты (поздний восстановительный и резидуальный периоды), токсические полиневропатии, болезнь Бехтерева, детский церебральный паралич, прогрессирующие мышечные дистрофии (миопатия, невральиая амиот-рофия Шарко — Мари).
Противопоказания: острые воспалительные процессы, гипертоническая болезнь ПБ-Ш ст., ишемическая болезнь сердца с приступами стенокардии, нарушения сердечного ритма, острый тромбофлебит, динамические нарушения мозгового кровообращения. 8.3 Ванны 8.3.1 Основные принципы и методы лечебного применения Ванны — широко распространенные водные процедуры, используемые с гигиенической, лечебной и профилактической целью. По способу воздействия на человека выделяют общие ванны, когда все тело погружено в воду, полуванны — тело погружено до пояса; местные ручные, ножные, тазовые и другие — часть тела находится в воде. По температуре различают ванны холодные (до 20 °C), прохладные (20-33 °C), индифферентной температуры (34-36 °C), теплые (37-39 °C), горячие (40-42 °C), контрастные (чередование холодных ванн температуры 24-10 °C и горячих — температуры 38-42 °C), постепенно повышаемой температуры (37-42 °C). По составу ванны бывают пресные, ароматические, лекарственные, минеральные, газовые. При назначении лечебных ванн учитывают влияние температурного, механического и химического факторов. Особое значение придается температуре воды. Раздражение рецепторов тепла и холода сопровождается формированием приспособительных реакций, обеспечивающих тепловой баланс организма. Под действием водных процедур в результате относительно высокой теплопроводности волы может наступить согревание (перегревание) или, напротив, переохлаждение тела. Механический эффект ванн связан с гидростатическим давлением воды. Он может быть усилен массажем или растиранием тела. Своеобразное механическое воздействие водной среды приводит к изменению афферентной импульсации, формированию адаптивных физиологических реакций, направленных на поддержание гомеостаза и нормализацию функций организма. Под действием процедур включаются механизмы, регулирующие дыхание сосудистый тонус, крово- и лимфообращение, газообмен. Химическое действие ванн проявляется при наличии в воде минеральных, газообразных или радиоактивных веществ, способных раздражать нервные окончания кожи или проникать через нее в организм Рефлекторные механизмы подкрепляются нейрогуморальными вследствие раздражения экстеро- и интерорецепторов химическими и биологически активными веществами, образующимися и процессе приема ванн. Характер физиологических реакций зависит от вида и состава ванн, концентрации в воде биологически активных веществ, давления воды, разницы температур воды и тела, продолжительности процедур, площади воздействия, исходного функционального состояния организма. 8.3.2 Пресные ванны При таких ваннах воздействующей средой является пресная вода. Применяют общие и местные пресные ванны различных температур. Общие холодные и прохладные ванны назначают в виде кратковременных процедур с одновременным или последующим растиранием тела. При погружении в ванне вначале происходит сужение сосудов, обеспечивающее уменьшение теплопроводности и потери тепла, а затем их расширение с сохранением высокого тонуса сосудисто.1 стенки. Кожа становится розовой, теплой на ощупь. При переохлаждении наступав пассивная гиперемия — расширение сосудов, сопровождающееся снижением их тонуса и венозным застоем. Кожа становит
ся холодной, синюшной. Систематическое применение холодных и прохладных ванн оказывает тонизирующее действие на организм, активизирует обмен веществ, трени-цует адаптационно-приспособительные механизмы, понижает чувствительность к холоду. Ванны индифферентной температуры обладают успокаивающим, противозудным действием. Теплые ванны уменьшают раздражите тьность, ослабляют стрессовые реакции, нормализуют сон, оказывают болеутоляющее, противозудное и сосудорасширяющее действие на организм, снижают АД, вызывают релаксацию мышц, ускоряют расса-ывание воспалительных процессов, Горячие ванны являются интенсивным раздражителем. При погружении в ванну наступает кратковременный спазм сосудов, быстро сменяющийся их расширени-ем Такие ванны улучшают капиллярное кровообращение, снижают спазм поперечнополосатой и гладкой мускулатуры, уси-лвают потоотделение, повышают скорость обменных процессов, ослабляют Золь. При продолжительном применении ванны могут вызывать перегревание оргазма, обострение болей, ухудшение со-.’тояния сердечнососудистой системы. Контрастные ванны проводят в двух ванах или бассейнах. Одна из ванн заполнена еплой, вторая — холодной водой. Разница .‘мператур в начале курса лечения должна Пить не более 5-10 °C, по мере адаптации зна может быть доведена до 20-30 °C. Контрастные ванны вызывают раздражение терморецепторов кожи, возбуждая при этом ,‘рвную и сердечно-сосудистую системы, чи существенно повышают метаболизм, • тучшают кровообращение и сосудистую реактивность тканей, тренируют механизм .йрогуморальной регуляции физиологи-•гских функций организма. Общие ванны с постепенно повышаемой от 37 до 40-42 °C) температурой (по Ва-тьскому) вызывают расширение кожных . хгхдов, обильное потоотделение, ускоря- обменные процессы. Они оказывают ^интоксикационное действие на организм. Продолжительность обших холодных, рохладных и горячих ванн — 1-5 мин, индифферентных, теплых и ванн с постепенно повышаемой температурой — 10-20 мин. При проведении контрастных ванн продолжительность пребывания в горячей воде — 2-3 мин, в холодной — 40 с — 1 мин. Курс лечения — 12-20 процедур, ежедневно или через день. Для закаливания организма ванны применяют систематически. Местные полуванны, тазовые, ручные, ножные ванночки различных температур назначают более продолжительно: холодные и прохладные — 3-6 мин, теплые и горячие — 20-30 мин. Местные контрастные ванны — это последовательное чередование (4-6 раз) холодных ванночек продолжительностью 10-20 с и горячих продолжительностью 30-60 с. При проведении местных ручных и ножных ванн с постепенно повышаемой температурой (но Гауффе) обнаженного больного усаживают на стул, а конечности (или одну из них) погружают в ванночки, наполненные водой, которая имеет температуру 37 °C. Больного укутывают простыней или шерстяным одеялом. В течение 10-15 мин. периодически доливают горячую воду до максимально переносимой температуры (40-42 °C), при которой ванну продолжают еще 10 мин. Больной обильно потеет. По окончании процедуры пот насухо вытирают, больного укутывают простыней и одеялом и в положении лежа он отдыхает 30-40 мин. 8.3.3 Вибрационные ванны Для проведения вибрационной ванны вибратор подносят к соответствующему участку тела (на который надо воздействовать) больного, находящегося в ванне температуры 36-38 °C, закрепляют на маленьком резиновом круге (подвижная методика) или на кронштейне в 1-4 см от тела больного (неподвижная методика) Продолжительность процедуры 3-10 мин. Курс лечения — 10-12 процедур 8.3.4 Пенистые ванны На дно ванны наливают небольшое количество воды (высотой 10 см), температурой 40-45 °C, добавляя пенообразователь
(пена для ванны). Пену образуют пропуская воду от кмпрессора через специальную решетку, уложенную на дно ванны. Пена имеет температуру на 8-10 °C ниже температуры воды в ванне. Продолжительность процедуры 10-15 мин. Курс лечения — 12-15 процедур. 8.3.5 Показания и противопоказания Показания: общие и местные холодные, прохладные и контрастные ванны применяют для закаливания организма, с лечебной целью — при неврастении (гипостени-ческая форма); ванны индифферентной температуры назначают при неврозах, кожном зуде, бессоннице; теплые ванны используют при нейроциркуляторной дистонии, гипертонической болезни I-I1 А ст., травматических и инфекционно-аллергических невритах, первичных инфекционно-аллергических полирадикулонев-ритах, токсических и вегетативных полинейропатиях, шейном и поясничном остеохондрозе с корешковым (при нерезко выраженных болях), рефлекторно-тоническим синдромами, синдроме миелопатии, черепно-мозговой травме с астеноневротичсским синдромом, гипоталамическом синдроме различного генеза; горячие ванны и ванны с постепенно повышаемой температурой назначают при токсических полинейропатиях, хроническом нарушении спинномозгового кровообращения, дегенеративно-дистрофических процессах (деформирующий спондилез, первичный остеоартроз и др.). Противопоказания: острые воспалительные процессы, лихорадочные состояния, гипертоническая болезнь II Б-Ш ст., нарушение кровообращения II-I1I ст., острое и преходящие нарушения мозгового кровообращения, ишемическая болезнь сердца III-IV функционального класса. Холодные и прохладные ванны противопоказаны больным с повышенной чувствительностью к холоду (холодовая аллергия), с заболеваниями органов дыхания, почек и суставов. Не рекомендуют применять горячие ванны при острых воспалительных процессах, невралгических болях, наклонности к кровотечениям, беременности, сахарном диабете. 8.3.6 Ароматические (лекарственные) ванны К ароматическим относят ванны, в которых воздействующей средой является вода, содержащая определенные лекарственные вещества. Лекарства усиливают раздражающий эффект пресной воды в связи с их непосредственным действием на кожу и обонятельные рецепторы. В неврологии широкое применение находят хвойные и скипидарные ванны. 8.3.6.1 Хвойные ванны Для приготовления хвойных ванн используют хвойный экстракт (жидкий — 100 мл, порошкообразный — 50-70 г, в таблетках — 1-2 таблетки на 200 мл воды), отвар сосновых игл. Ванна имеет специфический цвет и аромат хвои. Хвойные ванны обладают седативным, болеутоляющим, антиспастическим, сосудорасширяющим деисгвием. Температура ванны — 36-37 °C, продолжительность — 10-15 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день. Показания: нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу, гипертоническая болезнь I-II А ст., гипоталамический синдром, последствия черепно-мозговой травмы, неврозы, последствия менингоэнцефалитов. Противопоказания: такие же, как к пресным ваннам, непереносимость запаха хвои. 8.3.6.2 Скипидарные ванны Представляют собой особую разновидность лекарственных ванн, Они оказывают на организм выраженное раздражающее действие, что проявляется интенсивным покраснением кожи при погружении в ванну. Улучшается микроциркуляция, повышают
ся метаболизм клеток и тканей, адаптаци-чно-трофическая функция симпатической эвной системы, расширяются артериолы, сжижается периферическое сосудистое со-ротивление, активизируются трофико-регенеративные процессы, рассасываются *бцы, спайки, ослабляются явления реактивного воспаления. Рецептура для приготовления скипидарных ванн разработана А.С. Залмановым. Скипидар (жидкость со своеобразным, □езким запахом) используют для ванн в .том виде либо в виде «белой» или «желтой» эмульсии (по Залманову). Чтобы приготовить «белую» эмульсию, к 550 мл дистиллированной воды добавляют '5 г салициловой кислоты, 30 г измель-.нного детского мыла и 500 г живичного в-ипидара. В кипящую воду высыпают салициловую кислоту и мыло, все тщательно размешивают до полного растворения. Полученный раствор выливают в емкость со скипидаром и перемешивают. Для приготовления «желтого» раство-. необходимо 200 мл дистиллированной юды, 300 г касторового масла, 40 г натрия тшроксида, 225 г олеиновой кислоты, 750 живичного скипидара. В кипящее касто-эовое масло (кипятят на водяной бане) избавляют щелочь, воду и размешивают м получения кашицеобразной массы. За-~гм поочередно доливают олеиновую кис-пу и скипидар, тщательно перемешивая ГаСТВОр. Для приготовления скипидарной ванны , пользуют 20-60 мл чистого (живичного) скипидара или 20-60 мл раствора «белой» бо «желтой» эмульсии. Количество ра-. вора постепенно увеличивают. Перед отреблением скипидар или эмульсию -лстворяют в горячей (39-40 °C) воде, взбалтывают и выливают в ванну. Проце-уру проводят при температуре воды 37-38-39 'С. Продолжительность ванны — 5-10 мин. Курс лечения — 10-20 процедур, че-рез день. Показания: шейный и поясничный осте-эндроз с корешковым, вегетативно-сосудистым синдромами, синдромом миело-атии и плече-лопаточного периартроза, емические невриты, токсические и ве-епгивные полиневропатии, вибрационная болезнь, болезнь Рейно, болезнь Бехтерева, гипертоническая болезнь 1-ПА ст. Противопоказания: хронические гломе-руло- и пиелонефриты, хроническая почечная недостаточность, острый гепатит, токсический гепатит, цирроз печени, нарушение кровообращения I-III ст., нарушения сердечного ритма, склонность к частым коронарным и церебральным сосудистым спазмам, повышенная чувствительность (аллергия) к скипидару. 8.3.6.3 Шалфейные Банны В ванну наливают водопроводную, а в приморских курортах — морскую воду, добавляя жидкий (из расчета 4-5 литров на 100 литров воды) или сгущенный (из расчета 200 грамм на сто литров воды) конденсат шалфея, перемешивают. Температура воды 35-37 °C, продолжигельность процедуры 8-15 минут. Процедуры проводят через день или два дня подряд с перерывом на третий день. 8.3.6.4 Валериановые ванны Готовят валериановый отвар (2 чайных ложки измельченного корня в 200 мл воды) охлаждают, процеживают и добавляют в 150-200 литров воды температурой 36-37 °C. Ванны проводят через день или 2-3 раза в неделю. 8.3.6.5 Горчичные ванны 100-250 г сухой горчицы растворяют в 1 литре воды температурой 38-48 °C. Полученный раствор вливают в ванну, наполненную водой (тепература 36-38 °C). Длительность процедуры 3-7 мин., местной — до 10 мин. После ванны следует душ и укутывание простыней и одеялом на 30-60 мин. Показаны перед сном. 8.3.7 Минеральные ванны Это ванны из природных или искусственно приготовленных вод с минерализацией не менее 2 г/л.
8.3.7.1 Сероводородные ванны К сероводородным относят воды, содержащие сульфиды в виде молекулярного (H2S,) или гидросульфидного иона (HS—). В зависимости от содержания сульфидов (общего сеооводорода) природные воды деляз’ на слабые (0,3-1,5 ммоль/л, или 10-50 мг/л), средние (1,5-3 ммоль/л, или 50-100 мг/л), крепкие (3-7,5 ммоль/л, или 100-250 мг/л) и очень крепкие (7,5-12 ммоль/л, или 250-400 мг/л). В клинической практике чаще используют воды средней концентрации. Соотношение ингредиентов для приготовления искусственных сероводородных ванн приводится в специальных таблицах (В.Т. Олефирснко, 1986). Основной действующий фактор сероводородных ванн — сероводород, который активно проникает в организм через неповрежден ную кожу, слизистые и верхние дыхательные пути. Раздражение периферических нервных окончаний сероводородом и сульфидами проявляется видимым покраснением кожи, интенсивность которого определяется концентрацией сернистых соединений. Гиперемия удерживается во время нахождения больного в ванне и быстро исчезает после прекращения процедуры. Сероводород и сульфгидрильные группы обладают высокой химической активностью, поэтому при их попадании в кровь значительно ускоряются окислительно-восстановительные и ферментативные процессы. Усиливается обмен белков и аминокислот, содержащих сульфгидрильные группы. В крови и коже повышается содержание биологических и вазоактивных веществ, определяющих гуморальное звено регуляции основных физиологических функций организма. Возрастай’ число действующих капилляров, ускоряются обменные процессы на клеточном и тканевом уровнях, улучшается микроциркуляция. Расширяются артериолы, снижаются периферическое сосудистое сопротивление и АД, урсжается частота сердечных сокращений, улучшаются общая и регионарная гемодинамика, кровоснабжение мозга, сердца и почек. Проникая через гематоэнцефалический барьер, сероводород воздействует на мозговые структуры, интенсивность мет; болизма клеток мозга, вызывает фазовые изменения возбудительно-тормозных процессов, нормализует регуляцию вегетативных функций. Последнее обусловлено ней-рогуморальными сдвигами в системе гипоталамус — гипофиз — надпочечники Сероводородные ванны повышают уровень адаптационно-трофических процессов 11 организме, ускоряют рассасывание очагов воспаления, оказывают десенсибилизирующее действие на организм. Сероводородные ванны назначаются при температуре 35-37 °C продолжительностью 5-15 мин. Курс лечения — 10-1' процедур, через день или два дня подряд с последующим днем отдыха. Широко используются двух- и четырехкамерные сероводородные ванны. Показания: шейный и поясничный остеохондроз с корешковым синдромом, синдромами миелопатии, радикулоишемии первичные инфекционно-аллергические полирадикулоневриты, первичные энцефа-ломислиты (поздний восстановительным период), токсические и вегетативные полиневропатии, травматические, инфекционно-аллергические, ишемические плекситы, невриты, симпатические трунциты. миозиты, нейромиозиты, каузалгическис и фантомные боли, рефлекторные контрактуры и параличи после ликвидации (хирургическим путем) очага ирритации, болевой синдром после удаления грыжи межпозвоночного диска, последствия травм спинного мозга при отсутствии выраженных расстройств функции тазовых органов и наличии признаков продолжающегося восстановления функций, остаточные явления и последствия спинальных инсультов, посттравматический спинальный арахноми-елит, сухотка спинного мозга (без выраженной атаксии и кахексии), последствия миелита и полиомиелита, рассеянный склероз в начальной стадии заболевания, травма конского хвоста, гематомиелия. эпи- и субдуральные гематомы (последствия черепно-мозговой травмы), последствия клещевого энцефалита и сифилитического менингоэнцефалита. Противопоказания: выраженные нарушения функции тазовых органов, частые
эпилептические припадки, отсутствие признаков продолжающегося восстановления функций, туберкулезный и эпидемический менингоэнцефалит, слипчивый арахноидит (плохая переносимость ванн), наклонность к тромбозам и геморрагиям, церебральным и коронарным сосудистым спазмам, выраженный атеросклероз сосудов мозга, заболевания печени и почек с нарушением их функций, обострения пи--донефрита и цистита, язвенная болезнь желудка в стадии обострения. 8.3.7.2 Хлоридные натриевые ванны Хлоридные натриевые воды широко эаспространены в природе и составляют основную массу всех подземных вод в нашей стране. По химическому составу и содержанию солей они подразделяются на следующие типы: Г) хлоридные натриевые, реже кальци-ево-натриевые воды с минерализацией 2 — 35 г/л; 2) хлоридные натриевые и кальциево-атрисвые рассолы с минерализацией 35-350 г/л; 3) хлоридные натриевые и кальциево-латриевые, реже кальциево-магниевые . льтракрепкис рассолы с минерализацией 350-600 г/л. С лечебной целью используют воды малой (10-20 г/л), средней (20-40 г/л) и высокой (40-80 г/л) концентрации. Последняя предельно допустима для применс--гия, так как приводи!’ к повреждению слоев кожи вплоть до некроза. Физиологический и лечебный эффект м.оридных натриевых вод связывают с наличием в воде растворенных солей, их концентрацией, температурой воды ванны, исходным функциональным состоянием организма. Соли частично проникают через кожу, откладываются на ней в виде «солевого плаша», раздражая при этом кожные рецепторы. Активизируются пролиферативные и обменные процессы, лучшается кровоснабжение кожи и внутренних органов, повышается энергетичес кий обмен, о чем свидетельствует увеличение содержания макроэргических фосфорных соединений в тканях сердца, печени и скелетных мышц. Ванны средней и высокой концентрации влияют на активизацию функции нейроэндокринных желез, надпочечников, гипофиза, щитовидной железы, что в свою очередь приводит к иммунологической перестройке в организме, повышению уровня компенсаторных и адаптационных процессов. Хлоридные натриевые ванны понижают чувствительность периферических рецепторов, оказывают на организм седативное, болеутоляющее действие, нормализуют сосудистый тонус, улучшают микроциркуляцию. капиллярный кровоток и условия регенерации нервных волокон, ускоряют рассасывание воспалительных процессов. Назначают хлоридные натриевые ванны при температуре 36-38 °C продолжительностью 10-20 мин. Курс лечения — 12-15 процедур, ежедневно или два дня подряд с последующим днем отдыха. Показания: церебральный атеросклероз, гипертоническая болезнь I-II А ст., шейный и поясничный остеохондроз, спондилез, спондилоартроз, болезнь Бехтерева, последствия травм периферической (невриты, плекситы) и центральной нервной системы (травмы головного и спинного мозга), последствия полиомиелита, первичные полирадикулоневриты (поздний восстановительный период). Противопоказания: недостаточность кровообращения II-III ст., острые воспалительные процессы, инфекционные заболевания, гипертоническая болезнь II Б-1П ст., частые коронарные и церебральные сосудистые кризы. 8.3.7.3 Йодобромные ванны К лечебным йодобромным относят хлоридные натриевые воды, которые наряду с другими микроэлементами содержат не менее 10 мг/л йода и 25 мг/л брома. Специфичность действия йодобромных вод определяется наличием биологически активных микроэлементов йода и брома. Как известно, йод является составной частью
гормона щитовидной железы — тироксина, а бром содержится в ткани гипофиза. Предполагают, что эти вещества проникают через неповрежденную кожу и влияют на компенсаторно-приспособительные процессы в организме. Общее действие йодобромных ванн обусловлено не только наличием микроэлементов, но и минерализацией хлоридных натриевых вод. Йодобромные ванны обладают мягким седативным действием, усиливают тормозные процессы в ЦНС, нормализуют АД, понижают чувствительность периферических рецепторов. Им присуще аналгезирующее, противозуднос, противовоспалительное, десенсибилизирующее, бактериостатическое и бактерицидное действие. Ванны благоприятно влияют на общую и регионарную гемодинамику, вызывая перераспределение крови, понижение сосудистого тонуса, улучшение микроциркуляции; активизируют функцию нейроэндокринного аппарата, уменьшают выраженность вегетативно-трофических расстройств. Хорошая переносимость и высокая терапевтическая эффективность лечения послужили основанием для получения искусственных йодобромных вод. Для приготовления ванны вместимостью 200 л в пресную воду добавляют 2 кг морской или поваренной соли, 25 г калия бромида и 10 г натрия йодида. Целесообразно сразу готовить раствор на 10 ванн, для чего в 1 л холодной воды растворяют 250 г калия бромида и 100 г натрия йодида. Для йодоб-ромной ванны после растворения соли в пресной воде к ней добавляют 100 мл такого раствора. Раствор хранят в темной стеклянной посуде с притертой пробкой. Йодобромные ванны назначают при температуре 35-36 °C, продолжительностью 10-15 мин. Курс лечения — 10-14 ванн, через день, или два дня подряд с последующим днем отдыха. Показания: гипертоническая болезнь I-II ст., церебральный атеросклероз, заболевания периферической нервной системы (радикулиты, плекситы), первичный полиради-кулонсврит в раннем и позднем восстановительном периоде заболевания, токсические полиневропатии (диабетические, алкогольные), травматические неври ты, последствия черепно-мозговой травмы неврозы, в том числе климактерический, анкилозирующий спондилоартрит (болезн* Бехтерева), деформирующий спондиле шейный и поясничный остеохондроз с paj-личными неврологическими проявлениями Противопоказания: острый период заболеваний, острые воспалительные и инфекц онные процессы, болезни крови, злокачественные новообразования, беременност во все сроки, сердечно-сосудистая и легочно-сердечная недостаточность 11-III ст., частые церебральные и коронарные кризы, тяжелые формы сахарного диабета и тиреотоксикоза. 8.3.8 Газовые ванны Это ванны, вода которых перенасыщена газом, вследствие чего газ выделяется в виде пузырьков и оседает на коже. 8.3.8.1 Углекислые ванны Углекислыми называют ванны, воздействующей средой которых являются естественные или искусственно приготовленные минеральные воды, содержащие в 1 л не менее 0,7-0,8 г (17,2-18,3 ммоль/л) углекислого газа. Искусственные углекислые ванны готовят пу гем (физического и химического насыщения (В.Т. Олефирснко, 1986). Особенность действия углекислых ванн определяется наличием большого количества пузырьков углекислого газа, которые оказывают своеобразное влияние на рецепторный аппарат и адаптивные системы организма. Углекислый газ в воде ванны нагревается до 32-36 °C (индифферентная температура газа 12-13 °C) и интенсивно раздражает тактильные и термические рецепторы. Попеременное воздействие на кожу теплых пузырьков газа и воды индифферентной температуры сопровождается активизацией центральных терморегуляционных механизмов, повышением внутренней температуры тела и усилением теплоотдачи. Несмотря на то что углекислые ванны воспринимаются как теплые, ванны температуры 35-36 °C оказывают согре-
ьающее, а температуры 34-32 °C — охлаждающее действие на организм. Углекислый газ, проникая в организм через кожу и дыхательные пути, вызывает раздражение хеморецепторов, повышение содержания в коже вазоактивных веществ (гистамина, ацетилхолина, симпатина), ускорение микроциркуляторных и метаболических процессов в тканях мозга, изменение реактивности гипоталамуса и ЦНС. Появляется активная гиперемия на участках тела, погруженных в воду. Расширяются капилляры, возрастает интенсивность кровотока в сосудах кожи. Урежается частота сердечных сокращений, увеличиваются ударный и минутный объемы сердца. Нормализуется АД. Становится более глубоким и урежается дыхание. Активизируется газообмен, повышается утилизация кислорода, изменяется кислотно-основное равновесие гканей, ускоряются метаболические процессы, повышается уровень адаптационнокомпенсаторных механизмов. Улучшаются реактивность и резервные возможности сердечно-сосудистой и нервной систем. Углекислые ванны применяют при температуре 36-32 °C продолжительностью от 7 до 12 мин. Курс лечения — 10-15 ванн, через день или два дня подряд с последующим днем отдыха. Показания: неврозы (гипостсническая форма), последствия черепно-мозговой травмы астенический, гипоталамический, вегетативно-сосудистый синдромы), церебральный и системный атеросклероз, гипертоническая болезнь I-II А ст., нейрогенные формы им-ютенции, гипотоническая болезнь, ишеми-1еская болезнь сердца 1-11 функционального класса, миокардиодистрофия и др. Противопоказания: острые воспалительные процессы, аневризма сердца и -осудов, сложные нарушения сердечного ритма (мерцательная аритмия, пароксизмальная тахикардия), гипертонические кризы, хроническая коронарная недостаточность. 3 3.8.2 Кислородные ванны К ним относятся ванны, содержащие кис-.ород в концентрации 40-50 мг/л (1,2-1,5 ммоль/л) при физическом и 50-70 мг/л (1,5-2,1 ммоль/л) при химическом способах насыщения. Кислород проникает через кожу в незначительном количестве, но так как над ванной существенно повышается его концентрация, увеличение насыщения крови кислородом происходит через дыхательные пути. В этой связи кислородные ванны можно считать одним из видов кислородотерапии. Кислородные ванны оказывают на организм легкое седативное действие, способствуют улучшению регуляции сосудистого тонуса, уменьшают выраженность гипоксии и вегетативно-трофических расстройств. Физическое насыщение ванны кислородом проводится из газового баллона под давлением 150-200 кПа (1,5-2 а^). Химический способ: 1) в ванну вместимостью 200 л с температурой воды 37-38 °C добавляют 100 г натрия гидрокарбоната, 50 мл 5 % раствора меди сульфата, 200 мл пероксида водорода (пергидроль) и перемешивают; 2) в ванну вместимостью 200 л вливают свежеприготовленный 2,5 % раствор калия перманганата, 40 мл 20 % раствора серной кислоты, 200 мл пероксида водорода (3 % раствор). Ванна готова через 8-10 мин. В течение 10 мин происходит реакция и ванна насыщается кислородом, который выделяется в виде пузырьков на протяжении 30-40 мин. Процедура проводится при температуре 36-37 °C. Продолжительность — 10-20 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день. Показания* нейроциркуляторная дистония, гипертоническая болезнь I-II Б ст., церебральный атеросклероз, травматическая энцефалопатия, последствия черепно-мозговой травмы, преходящие нарушения моз гового кровообращения, гипоталамический синдром, вибрационная болезнь, болезнь Рейно, радикулоишемия, последствия мозговых и спинальных ишемических инсультов, вегетативные и токсические (диабетические, алкогольные, дифтерийные и др.) полиневропатии, неврозы, астенические состояния. Противопоказания: острые воспалительные процессы, лихорадочные состояния, недостаточность кровообращения П-Ш ст.
8.3.8.3 Азотные ванны К ним относятся ванны, приготовленные из природных термальных минеральных вод невысокой минерализации, содержащих в значительном количестве газообразный азот, а также искусственные ванны, вода которых насыщена азотом под давлением 150-250 кПа (1,5-2 ат). Концентрация азота в искусственной ванне — 0,76-0.82 ммоль/л (21-23 мг/л). Специфичность действия азотных ванн связывают с наличием азота, содержащегося в воде ванны в виде мелких пузырьков, которые раздражают кожные рецепторы. Выявлено четкое седативное, аналгезируюшее, противовоспалительное, десенсибилизирующее действие азотных ванн при лечении заболеваний периферической нервной системы. Азотные воды повышают реактивность ЦНС у больных с сосудистыми заболеваниями головного мозга, способствуют улучшению общей и церебральной гемодинамики, нормализуют биоэлектрическую активность мозга, показатели липидного, белкового обмена, свертывающей и антисвертывающей систем крови, стимулируют нейроэндокринные функции, изменяют реактивность подкорковых образований и гипоталамических структур. Назначаются азотные ванны при температуре 36-34 "С продолжительностью 10-15 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день. Показания: гипертоническая болезнь I-II А ст., церебральный атеросклероз, шейный и поясничный остеохондроз с явлениями миелопатии, корешковым рефлектарно-тоническим синдромами, неврастения (гипо- и гиперстеническая формы), гипоталамический синдром. Противопоказания: острые воспалительные процессы, частые церебральные и кардиальные сосудистые кризы. 8.3.8.4 Жемчужные ванны Это ванны в виде бурлящих пузырьков, вода которых насыщается воздухом под давлением 50-150 кПа (0,5-1,5 ат). Воздух поступает в ванну через отверстия в системе металлических трубок, вмонтированных в раму, которая пс мешается на дно ванны. На нервные рецепгеоы кожи воздействуют термический и механический факторы. Кожа подвергается влиянию контрастных температур вследствие различной теплоемкости и теплопроводности воды и газа. Жемчужные ванны улучшают реактивность, нормализуют возбудимость периферических и центральных звеньев нервной системы, тоническую активность мышц при нарушении супрасегментарной регуляции мышечного тонуса, ослабляют патологическую афферентную импульса-цию, улучшают кровоснабжение тканей, активизируют обменные процессы. Назначаются жемчужные ванны при температуре 36-34 °C продолжительностью 10-15 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно. Показания: неврастения (гиперстеническая форма), детский церебральный паралич (гиперкинетическая форма), последствия черепно-мозговой травмы (астенический синдром), гипоталамический синдром. Противопоказания: непереносимость ванн или чувство выраженного диском форта в ванне. 8.3.8.5 Радоновые ванны К радоновым относятся воды, содержащие радон и продукты его распада Радон — радиоактивный инертный газ с периодом полураспада 3,823 суток. Период полураспада радиоизотопов радона колеблется от нескольких до 26 мин. В лечебных целях используют природные и искусственно приготовленные радоновые ванны. Естественные воды (по Е.С. Щепотьевой) подразделяют на воды с малой (0,2-1,5 кБк/л, или 5-40 нКи/л), средней (1,5-7,4 кБк/л. или 40-200 нКи/л) и высокой (более 7,5 кБк/л, или 200 нКи/ л) концентрацией радона. Искусственно приготовленные воды взрослым назначают в концентрации 1,5-7,5 кБк/л (40-206 вКи/л), детям — 0,75 кБк/л (20 нКи/л). Биологический эффект радоновых ванн обусловлен в основном альфа-излучением
образующимся при полураспаде радона, и в меньшей мере бэта- и гамма-излучением которое возникает при распаде дочерних продуктов радона. При приеме радоновых ванн примерно 2 % радона, содержащегося в ванне, проникает в организм через кожу. На коже оседает так называемый радиоактивный налет, который продолжает действовать и после приема ванны. Механизм действия радоновых ванн определяется дозой излучения. Она зависит от концентрации радона в ванне, продолжительности процедуры и длительности курсового лечения. В основе первичного действия радоновых ванн лежит ионизация воды, что сопровождается изменением биохимизма тканей, окислительно-восстановительных реакций. Усиливаются реакции свободнорадикального окисления и метаболические процессы в протоплазме клеток, изменяется структура белковых молекул. Физиологический эффект радоновых ванн многообразен. Ответные реакции обусловлены интенсивным влиянием радоновых ванн на состояние и реактивность нервно-мышечной, эндокринной, сердечно-сосудистой, ретикулоэндотелиальной и других систем организма. При погружении больного в ванну наблюдается сужение сосудов, которое в последующем сменяется их расширением. Радоновые ванны обладают выраженным аналгезирующнм действием, понижают чувствительность периферических рецепторов, АД. усиливают торможение в ЦНС, повышают рефлекторную возбудимость спинальных мотонейронов, улучшают нервно-мы-дечную проводимость, общую и эегионарную гемодинамику, микроциркуляцию, стимулируют функцию симпатоадрена- эвой системы, эндокринных желез, нормализуют иммунный статус организма, ослабляют спазм периферических сосудов. Д|я них характерен противовоспалительный и десенсибилизирующий эффект. Под влиянием радоновых ванн возрастает активность «политических ферментов, задерживается "регрессирование атеросклероза. Радоновые 1нны повышают уровень адаптивных провесов и способствуют восстановлению на- ’тшенных функций организма. Оптимальная концентрация радоновых ванн — 1,5-4.5 кБк/л (40-120 нКи/л) температура — 36-37 °C. Продолжит ельность — 10-15 мин. Курс лечения — 10-12 процедур, через , кнь или два дня подряд с днем отдыха. Показания: шейный и поясничный остеохондроз с корешковым, рефлекторно-тоническим, симпаталгическим синдромами, синдромом миелопатии; болезнь Бехтерева, травматические и инфекционно-аллергические невриты, плекситы, каудит, кокцигоди-ния, невралгия тройничного, затылочного нервов, постгерпетическая невралгия (подострая стадия заболевания), каузалгические и фантомные боли, первичные полирадикуло-невриты, энцефаломиелополирадикулонев-риты, первичные энцефаломислиты (поздний восстановительный период), вегетативные полиневропатии, вибрационная болезнь, болезнь Рейно, симпатоганглиониты, цереб ральный атеросклероз, гипертоническая болезнь I-IIА ст., гипоталамический синдром, церебральный арахноидит, полиомиелит, последствия черепно-мозговой травмы, постгриппозного, клещевого и японского менингоэнцефалитов, миелита, арахномиелита, травм спинного мозга, прогрессирующая мышечная дистрофия, неврастения (гиперстеническая форма), солярит. Противопоказания: острые воспалительные процессы, лихорадочные состояния, беременность, гипофункция яичников нейроэндокринного происхождения, активный туберкулез, фибромы и фибромиомы матки, превышающие по размерам 12-недельную беременность, лейко- и лимфопения, заболевания крови, лучевая болезнь, наклонность к коронарным и церебральным сосудистым спазмам, ишемическая болезнь сердца III-1V функционального класса, нарушение кровообращения II Б-1П ст., тяжелые формы неврозов, злокачественные новообразования. 8.4 Подводное вытяжение позвоночника Подводное вытяжение позвоночника представляет собой сочетанное воздей-
ствис общей ванны и вытяжения позвоночника в воде. Основной принцип вытяжения состоит в растяжении позвоночника в разных направлениях с помощью различных приемов и приспособлений. Существует ряд модификаций вытяжения позвоночника в воде: вертикальное, горизонтальное, путем провисания тела, собственной массой тела в сочетании с вытяжением грузами. Подводное вертикальное вытяжение позвоночника (по Молла-Бюшельбергеру) осуществляют за нижнюю часть туловища при вертикальном положении больного в бассейне с водой Верхний плечевой пояс и грудная клетка фиксируются специальным приспособлением, состоящим из подлокотников и головодержателя. Вокруг туловища на уровне таза надевают ремень или специальный пояс из плотной ткани, на который подвешивают груз, постепенно наращиваемый во время одноразовой процедуры (от 2-5 до 8-10 кг) и в процессе курса лечения (от 2-5 до 20-25 кг). Про должительность процедуры — 20-40 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, через день или четыре раза в неделю. Вертикальное вытяжение считается достаточно интенсивной процедурой в связи с повышением при воздействии нагрузки внутридискового давления. Его проводят преимущественно лицам молодого возраста без тяжелых сопутствующих заболевании. Подводное вытяжение позвоночника по В.А. Лисунову заключается в том, что больного укладывают в ванне на наклонную плоскость. Головной конец тракционного щита закрепляют, а ножной оставляют свободным. Это дает возможность в процессе лечения изменить угол наклона щита и туловища. Вытяжение пояснично-крестцового отдела позвоночника проводят с предварительной фиксацией нижней половины грудной клетки специальным лифом, закрепляемым у головного конца щита. На таз больного надевают полукорсет, к которому через систему блоков подвешивают груз. Массу груза в течение одной процедуры постепенно увеличивают от 5 до 10-15 кг и так же постепенно снижают до 0. С учетом переносимости груза его во время курса лечения наращивают до 25-30 кг. Продол жительность процедуры — 20-40 мин. После процедуры больной отдыхает на жесткой кушетке с приподнятым изголовьем Курс лечения — 10-15 процедур, через денг или четыре раза в неделю. Вытяжение поясничного отдела позвоночника может осуществляться путем провисания тела в обычных ваннах (по Б. В Киселеву). Плечевой пояс больного фиксируют в ванне с помощью кронштейнов, а нижние конечности закрепляют у ножного торца ванны манжетами и эластичными бинтами. Больной при этом не должен касаться дна ванны. Сотрудники Центрального НИИ курор тологии и физиотерапии А.А. Лушкарева и В.С. Воздвиженская предложили сочетать вытяжение по Б.В. Киселеву с дозированной нагрузкой (от 5-10 до 25-30 кг). Горизонтальное вытяжение позвоночника в ванне с помощью двух корсетов из плотной ткани (В.Т. Олефиренко с соавт., 1981) выполняется следующим образом: одним корсетом фиксируют грудной отдел позвоночника, второй закрепляют на тазовой области и соединяют с гидравлическим аппаратом или системой блоков, к которым прикреплены грузы (10-30 кг). Курс лечения — 10-15 процедур, через день или два раза в неделю. Подводное вытяжение позвоночника можно проводить в пресной воде, радоновых, хлоридных натриевых, сероводородных, скипидарных ваннах. Показания: дискогенный радикулит в подострой стадии и стадии неполной ремиссии со статико-динамическими нарушениями (ограничение объема движений в позвоночнике, сколиоз, кифосколиоз, уплощение поясничного лордоза), деформирующий спондилез, болезнь Бехтерева (начальные проявления). Противопоказания: нарушение спинномозгового кровообращения (острая стадия заболевания), рубцово-спаечный эпидурит спинальный арахноидит, спондилолистез, язвенная болезнь желудка и 12-псрстной кишки, почечно- и желчнокаменная болезнь, опущение почек, рубцовые процессы после операций на органах брюшной полости, гипертоническая болезнь IIA-III ст., ишемическая болезнь сердца I-IV фун
кциональных классов с приступами стенокардии, постиифарктный кардиосклероз, нарушения сердечного ритма. 8.5 Бани, бассейны 8.5.1 Бани Бани — специальные помещения, предназначенные для общего термического воздействия на организм человека. По конструкции параметрам (температура, влажность воздуха и др.) различают два основных типа бань; паровая — русская баня с традиционной парилкой, характеризующейся невысокой температурой воздуха (45-60 °C) и высокой относительной влажностью (до 90-100 %); суховоздушная — финская баня (сауна) с потельней, где температура воздуха до 90-100 °C, а относительная влажность 10-15 %. Имеются смешанные бани с паром и "орячим сухим воздухом Бани активируют симпатическую нервную систему и функцию надпочечников, увеличивая функциональ ные резервы организма, повышая имуноли-тическую реактивность и уровень резистентности. Они создают ощущение отдыха и комфорта, способствуют закаливанию и оздоровлению организма. 8.5.2 Бассейны Бассейны — лечебно-оздоровительная процедура, проводимая в больших емкостях заполненным пресной, минеральной или морской водой. Бывают открытыми и закрытыми. Вода в бассейне проходит через очистительную хлораторную установку (0,2 мг хлористого раствора на 1 литр воды). Смена воды в бассейне — 1 раз в две недели или в месяц. Ежедневно заменяют 10-20 % ее объема. В бассейне производят купание, плавание и лечебную гимнастику. Для взрослых вода в бассейне подогревается до 25-32 °C, для детей — до 32-36 °C. Перед погружением в бассейн необходимо вымыться с мылом под душем и пройти через ванночку с дезинфицирующим раствором 2 % раствора хлорамина, продезинфицировать стопы Пребывание в бассейне продолжается 10-45 мин. ежедневно. На курс назначают 15-30 процедур.
9 Франклинизация и аэроионотерапия 9.1 Франклинизация 9.1.1 Основные принципы и методы лечебного применения Франклинизация — метод лечебного воздействия на организм или его отдельные области постоянным электрическим полем высокого напряжения (50-60 кВ) и малой силой тока до 0,05 мА. Различают общую (электрический душ) и местную франкли-низацию. При общей франклшшзации голова больного, а при местной — определенный участок тела как бы становятся одной из пластин конденсатора. Второй пластиной конденсатора является, электрод, расположенный в 15 см над головой, или 6-10 см над другой областью воздействия. Диэлектриком является воздух между телом больного и электродом. Под влиянием электрического поля возникают слабые токи проводимости, оказывающие биологическое влияние на организм, а также свободные ионы, которые притягиваются к полюсам, приходят в движение и, сталкиваясь с молекулами воздуха расщепляют их и ионизируются. При этом большое количество аэроионов появляется в воздухе, делая его электропроводным. Между электродом и телом больного происходит тихий разряд. Человек, принимающий франклиниза-цию, испытывает действие электрического поля высокого напряжения, аэроионов и химических веществ озона и окислов азота, образующихся при тихом разряде. Общая франклинизация нормализует функцию вегетативной нервной системы, показатели гемодинамики, снижает АД. улучшает дыхание, уменьшает физическую и умственную утомляемость, нормализует сон, снижает головную боль. Франклинизацию проводят на аппаратах АФ-3, АФ 3-1, ФА-5-3, ФА-50-3. 9.1.2 Показания и противопоказания Показания: общая франклинизация — функциональные заболевания нервной системы, начальные формы атеросклероза, артериальная гипертензия 1-П ст., физическое, умственное переутомление: местная франклинизация — вяло заживающие раны, невралгические боли, парестезии, гиперестезии. Противопоказания: злокачественные новообразования, заболевания крови, органические заболевания ЦНС, выраженные атеросклероз мозговых и коронарных сосудов, беременность, дспосссив-ные состояния. 9.2 Аэроионотерапия 9.2.1 Основные принципы и методы лечебного применения Аэроионотерапия — метод воздействия на организм ионизированным воздухом с лечебной и профилактической целью. Аэроионы — это молекулы газа, несущие положительный или отрицательный электрический за
ряд. В воздухе также содержатся гидроаэроионы, представляющие комбинацию газовых молекул с молекулами воды. В 1 см3 воздуха имеется до 1000 положительных и отрицательных ионов. Отношение числа положительных ионов к числу отрицательных ионов называется коэффициентом униполярности. В связи с некоторым преобладанием положительных ионов над отрицательными, он равен 1,1-1,2. Естественная ионизация воздуха осуществляется под влиянием различных ионизирующих факторов. К ним относятся космические, ультрафиолетовые лучи, ионизирующее излучение, грозовые разряды, бури, ураганы и др. При разбрызгивании воды, разрыве водных капель образуются положительно и отрицательно заряженные гидроаэроионы (баллоэлект-эический эффект). Соединяясь с молекулами газа, аэроио-чы создают газообразный комплекс, подучивший название легких ионов. Последние передвигаются со скоростью 1-2 см/ с при напряжении поля 1 В на 1 см. Легкие ионы оседают на взвешенных в воздухе твердых, жидких и газообразных частицах, отдают им заряд и превращаются средние и тяжелые ионы. Скорость последних — 0,01-0,001-0,00025 см/с при напряжении 1 В на 1 см. Воздействие положительными и отрица-тельными аэроионами на рецепторы кожи слизистых сопровождается формировани-ем нейрорсфлекторных и гуморальных ре--кпий. Характер последних определяется концентрацией аэроионов, продолжитель-х.тью и локализацией воздействий, чув-зительностью к ионизированному возду-.. Предполагается, что аэроионы и их .'плексы участвуют в окислительно-вос-зновительных процессах. Большое значе- придается образующимся аэроионам .она и диоксида азота, которые могут вза-и-эдействовать с тканями и влиять на те-. .не биохимических реакций, окислитель-® -восстановительных процессов, вжромедиаторный обмен, превращение I >вгательных ферментов и др. Аэроиониза-• оказывает противовоспалительное, де-гибилизирующее, болеутоляющее дей-' е на организм, активирует функцию ретикулоэндотелиальной системы, нормализует возбудительно-тормозные процессы, психоэмоциональный статус организма, сон, сосудистую реактивность, снижает АД, уменьшает головные боли. В лечебных и профилактических целях применяется естественная и искусственная аэроионизация. Естественная аэроионотерапия проводится в загородной местности, в санаторно-курортных условиях. Искусственная аэроионизация осуществляется с помощью различных устройств. Для получения отрицательных аэроионов используют высоковольтные аэроионизаторы — аппараты для франклинизации (АФ-3, АФ-3-1, ФА-50-1, АИР-2, ЭЭФ-01, «Ионотрон», «Озотрон», «Элион-132»). Воздух ионизируется тихчм электрическим разрядом, стекающим с игольчатых электродов. К аппаратам прилагают комплект электродов в виде головного электрода «паучок» для общей франклинизации, электрод полусферической формы групповой аэроионизации и малые электроды круглой продолговатой формы для местной франклиниза ции. Для гидроаэроионизации используют аппараты «Ссрпухов-1», ГАИ-4, ГАИ-4М. Дозируют процедуру по числу аэроионов, которое больной получает в течение процедуры. Оптимальная доза — 75-150 млрд аэроионов за процедуру. Продолжительность аэроионизации — 10-15 мин, гидроаэроионизации — 20-30 мин. Курс лечения — 15-20 процедур, ежедневно. 9.2.2 Показания и противопоказания Показания: нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу, гипертоническая болезнь I-IA ст., мигрень, неврозы, последствия черепно-мозговой травмы с астеническим синдромом, бессонница, церебральный атеросклероз. Противопоказания: повышенная чувствительность к ионизированному воздуху, частые церебральные и коронарные сосудистые спазмы, склонность к кровотечениям, активный туберкулез легких, нарушение кровообращения П-Ш ст.
10 Аэрозольтерапия 10.1 Основные принципы и методы лечебного применения Аэрозольтерапия — разновидность ингаляционной терапии. Для ингаляций используют медикаменты преимущественно в виде аэрозолей, которые получают с помощью специальной аппаратуры. Аэрозоль — аэродисперсная система, в которой жидкие или твердые частицы взвешены в воздухе или газе. Преимущества метода проявляются при лечении заболеваний органов дыхания. Однако транспульмональный путь введения лекарств может применяться и при лечении неврологических заболеваний. Всасываясь через слизистую дыхательных путей, лекарственные препараты могут оказать не только очаговое, но и генерализованное воздействие на органы и системы. Введение ингаляционным путем спазмолитиков, гормонов, диуретиков, десенсибилизирующих и противовоспалительных средств будет способствовать быстрому снижению АД, нормализации сердечного ритма, ослаблению степени выраженности воспалительного процесса, аллергических проявлений заболевания, уменьшению отека нервной ткани, повышению оксигенации и улучшению проводимости нервных ганглиев. Для получения лекарственных аэрозолей в клинических целях используют механические и пневматические методы. Наиболее перспективным является способ приготовления аэрозолей с помощью ультразвука. Портативные аппараты (индиви дуальные) — ультразвуковые ингаляторы («Туман», «Бриз», «Муссон»; «Дисоник». «Тайга», УП-3,5, «Thomex», «Nebatur». «UltraNcb-2000»), паровые (ИП-1, ИП-2, «Бореал») и пневматические (ИС-101, ИС-101 П, «Инга», «PulmoAide», «Thomex-L2»). Стационарные аппараты — УИ-2, «Аэрозоль У-2», «Аэрозоль К-1», TUR USI-70, «Vaposone» предназначены для групповой аэрозольтерапии. Для полученияа электроаэрозолей — портативные аппараты «Электроаэрозоль-1» и ЭИ-1, стационарные аппараты для групповых ингаляций ГЭК-1 и ГЭГ-2. 10.2 Показания и противопоказания Показания: церебральный атеросклероз, преходящие нарушения мозгового кровообращения, остаточные явления ишемического инсульта, нейроциркуляторная дистония, гипертонический криз, гипертоническая болезнь I-11 А ст., отек Квинке, гипоталамический синдром инфекционноаллергического генеза, церебральный арахноидит. Противопоказания: сердечно-сосудистая и легочно-сердечная недостаточность II-III ст., легочное кровотечение в анамнезе, эпилепсия, выраженный атеросклероз сосудов головного мозга, частые церебральные сосудистые спазмы, повышенная чувствительность к лекарственным веществам, элсктроаэрозолям, общее истощение, активный туберкулез, спонтанный пневмоторакс, буллезная эмфизема.
Баротерапия — лечебное применение -оздушной газовой среды и ее компонентов, находящихся под различным давлени-*м Различают 3 основных ее метода: лояльная баротерапия, гипобаротерапия и тщербаротерапия. 11.1 Локальная баротерапия Локальная баротерапия — воздействие сжа-ым или разреженным воздухом на органы ткани. Местное применение воздуха с .злением ниже атмосферного представля-вакуумный массаж. Изменение соотно-_<ния градиентов гидростатического и он-отического давлении в подлежащих лимфатических и кровеносных сосудах жи обусловлено снижением давления, что ведет к ускорению тканевого метабо-jMa на участке измененного давления. Чрицательное давление увеличивает про-. цаемость сосудов, что ведет иногда к гыву сосудистой сетки и возникновению коже петехий. Увеличение фильтрации 1кости через стенку лимфатических ка-лтляров уменьшает тканевой отек, а сни-ж чие сосудистого тонуса артериол увели-ет объемную скорость кровотока. Уменьшение фильтрации жидкости и - чспорта газов через сосудистые стен-создают условия для утилизации кисло--> эндотелиальными клетками, умень-• проницаемость эндотелия для иных белковых молекул, стимулируя ессы репарации и регенерации при за-тении ран, трофических язв. Простейшим видом вакуум — компрес-оа являются медицинские банки. В кли-*. •. используются вакуум — аппликатосоединенные воздухопроводами с эатами («Траксатор», «Алодек-4М», - cotron»). Измененное давление созда ют в цилиндрической камере при помощи аппаратов «Алодект-4А» «АП КУ», барокамеры Кравченко и др. При использовании вакуумных аппликаторов применяют стабильную и лабильную методики. При стабильной — аппликаторы накладывают на одном месте, а при лабильной — их перемещают по поверхности кожи. Баротерапию сочетают с инфракрасным излучением оксигеноба-ротерапией. 11.2 Гипобаротерапия Гипобаротерапия — лечебное применение воздуха под пониженным атмосферным давлением. При этом снижается парциальное давление кислорода в альвеолярном воздухе, что активизирует дыхательный центр, усиливает минутный объем дыхания, сократительную функцию миокарда, частоту сердечных сокращений, увеличивается перенос СО2 и О2 через альвеока-пиллярную мембрану. Увеличивается выход эритроцитов из кровяных депо, эритропоэз, гормонопродуцирующая функция гипофиза и надпочечников, повышается проводимость нервных клеток. Лечение проводится в специальных гипербарических камерах (одно — и много местных): «Гермес», «Урал-1». Сочетают с оксигенотерапией и инфракрасным излучением. Показания: неврастения, хронические заболевания органовдыхания, артериальная гипертензия 1-П ст. постинфарктный кардиосклероз (через 6 месяцев после острого периода). Противопоказания: нарушения мозгового кровообращения, последствия черепномозговых травм, гипертиреоз, ЛОР — заболевания (нарушения барофункции).
11.3 Гипербаротерапия Гипербаротсрапия — применение воздуха под повышенным давлением с лечебной целью. Из-за замедления инспираторного и экспираторного потока газов снижается альвеолярная вентиляция, повышается сопротивление дыханию, что требует усиленного сокращения дыхательных мышц. Гиповенциляция способствует накоплению углекислого газа в артериальной крови. Гипербария изменяет насыщение индифферентными газами тканей организма. Повышенное внешнее давление через жидкие среды организмов сжимает пузырьки воздуха при наличии их в крови, уменьшая их объем и приводя к лечебной декомпрессии. У людей с декомпрессивными изменениями при гипербарии уравновешивается давление газовых пузырьков, выделяющихся тканями в кровь, с внешним давлением. В результате воздушные пузырьки растворяются в крови и интерстициальной ткани, тем самым препятствуя развитию газовой эмболии. Лечение декомпрессивных нарушений проводят в барокамерах типа «РКМ», рассчитанных на 8 больных. 11.4 Оксигенобаротерапия Оксигенобаротерапия — лечебное применение газовых смесей с повышенным парциальным давлением кислорода. Насыщение тканей кислородом под повышенным давлением называется гипербарической оксигенацией. При этом повышается содержание растворенного в плазме крови кислорода, кислородная емкость крови и артериовенозная разница. Усиливается окислительное фосфо рилирование и окисление токсическ; продуктов метаболизма, уменьшает., содержание общего белка в крови. Ур .-жастся сердечный ритм, дыхание, повь шается диастолическое давление, количество лейкоцитов увеличиваете* Избыток кислорода приводит к спазм артериол и повышению АД. Оксигенотерапию проводят в одно — многоместных барокамерах. К одномес ным барокамерам относят «Иртыш МЬ (максимальное давление кислород. 0,22МПа) «БЛ - 3» «ОКА-МТ», (0.21 МПа), «Енисей - 3», «БЛКС - 301 и 3< М» (0,3 МПа), «НКТ - 1200» (О.чМПа), многоместным камерам, применяемым клинике — «ПДК-2» и «ПДК-3» (на 8 человек), «Brager НТК» (на 6 человек). 11.5 Показания и противопоказания Показания: начальные проявления неде статочности мозгового кровообращени преходящие нарушения мозгового кровообращения в каротидном и вертебральнобазилярном бассейне, дисцирнуляторн энцефалопатия 1-П ст., последствия острых нарушений мозгового кровообращения, нейроциркуляторная дистония, часе -вые синкопальныс состояния. Противопоказания: ЛОР-заболевания (нарушение барофункции); наличие замкнутых газосодержащих полостей в легки печени (каверны, абсцессы, кисты) и др-гих органах; заболевания, сопровождая щиеся пароксизмами кашля; эпилспсиа тяжелые формы артериальной гипертензии; повышенная чувствительность к кислороду; клаустрофобия; с осторожностью у детей и стариков; при эндокринопатиях
12 Массаж Массаж — совокупность приемов дозированного механического воздействия на частки поверхности тела человека, проводимых руками или с помощью специальных аппаратов в гигиенических или лечебно-профилактических целях. Гигиенический массаж — называют для крепления здоровья, повышения работоспособности, снятия утомления, профилактики заболеваний. Лечебный массаж подразделяется на: класический, рефлекторный (сегментарный, соединительнотканный, периостальный), точечный. 12.1 Лечебный массаж классический, сегментарнорефлекторный, точечный) Лечебный массаж — важная составная асть медицинской реабилитации неврологических больных. Его применяют для товышения функциональных возможностей нервно-мышечного аппарата, улучшения центральной регуляции мышечного тонуса, активации нейроэндокринной системы, нормализации реактивности организма. Классический массаж проводится с использованием четырех основных (поглаживание, растирание, разминание, вибрация) и многих вспомогательных (валяние, -.лкатывание. пощипывание, сдавление, сотрясение, встряхивание, рубление, поколачивание и др.) приемов, которые вы-олняются последовательно в определенном сочетании. Действие массажа на организм определяется нейрорефлектор-ным, нейрогуморальным и механическим факторами. Раздражение экстеро-, про-зрио- и интерорецепторов способствует изменению возбудимости периферических рецепторов и характера афферентной импульсации, образованию в коже биологически активных веществ, усилению окислительно-восстановительных процессов. Под влиянием массажа формируются очаговые, кожно-висцеральные и гине-рализованные реакции со стороны основных физиологических систем организма (нервной, сердечно-сосудистой, эндокринной, ретикулоэндотелиальной и др.). Вследствие преобразования механической энергии в тепловую физическое воздействие на ткани сопровождения ощущением тепла. В зависимости от совокупности используемых методических приемов, локализации воздействий, характера чувствительных, двигательных и вегетативно-трофических рас-тройств при проведении массажа отмечается различный клинический эффект. У больных с периферическими парезами увеличивается масса, повышаются тонус, работоспособность, сила, двигательная активность вялопаретичных мышц. У больных с центральными парезами снижается гипср-тонус спастичных и ригидных мышц, увеличивается объем движений в суставах. Массаж способствует нормализации функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем, улучшению мозгового и спинномозгового кровообращения, усилению метаболизма тканей, активизации трофико-регенеративных процессов, ослаблению болей. Основа рефлекторного массажа — наличие функциональных и анатомо-физиологических связей кожных метамеров, соединительной ткани, надкостницы и биологически активных точек с внутренними органами и центрами спинномозговой иннервации. К наиболее активным рефлексогенным зонам относят сегменты с широко разветвленной сетью вегетативных нервных волокон. Это область шейных, верхнегрудных сегментов спинного мозга и шейный симпатический
ствол, имеющий тесную рефлекторную связь с ядром блуждающего нерва и центрами ретикулярной формации, а также нижнегрудный и пояснично-крестцовые сегменты, где расположены поясничное симпатическое сплетение и центры парасимпатической иннервации. Сегментарно-рефлекторный массаж способствует снижению возбудимости спинальных нейронов, активизации функционально недеятельных нервных клеток спинного мозга, восстановлению нейроди-намических отношений между мотонейронами и центрами ретикулярной формации, улучшению метаболизма и регуляции функций органов и тканей в зонах сегментарной иннервации, регионарного кровотока (голова и шея, сердце, легкие, печень, кишечник, органы таза, верхние и нижние конечности и др.). Для проведения сегментарно-рефлекторных воздействий используют основные приемы классического массажа. Совокупность приемов массажа, дозирование процедур определяются локализацией, этиопа-тогенезом, клиникой, течением, стадией патологического процесса. Последовательное назначение классического и сегментарно-рефлекторного массажа существенно повышает конечные результаты лечения. Соединительнотканный массаж — методика рефлекторного воздействия на измененные, напряженные и болезненные структуры соединительной ткани. Воздействие проводят по линиям Беннингофа в виде коротких и длинных «штрихующих» движений. Периостальный массаж — воздействие на болезненные учаски периоста (узелки, уплотнения), рефлекторно связанные с внутренними органами и спинным мозгом. Точечный массаж представляет собой разновидность сегментарно-рефлекторного массажа или рефлексотерапии. При нем надавливанием пальцем или специальной палочкой воздействуют вращательными движениями на определенные, узко ограниченные участки поверхности тела или (БАТ) биологически активные точки, имеющие функциональную взаимосвязь с органами и системами организма. Под влиянием точечного массажа уменьшается боль и ограничивается зоне ее иррадиации, улучшается регуляция мышечного тонуса, вегетативных и нейрс эндокринных функций, изменяется имму нологическая реактивность организма у больных с наклонностью к аллергии, восстанавливается проводимость периферических нервов при вялых парезах. Основные приемы точечного массажа -касание или легкое безостановочное поглаживание, легкое или глубокое надавливание с безостановочным горизонтально-вращательным или вибрирующий' движением по или против часовой стрелки. Используют успокаивающий и тонизирующие методы, отличающиеся друг о* друга силой давления и продолжительностью воздействия. Классический, рефлекторный массаж нередко назначают в комплексе. 12.2 Аппаратный массаж (гидромассаж, вибромассаж, вибрационно-вакуумный, вакуумный) Гидромассаж — воздействие на тело стр -ями воды в сочетании с массажными приемами. Выделяют следующие виды гидромассажа. подводный душ-массаж, масса струями воды под давлением при помош-щеток, вибрационный подводный массах. Для вибрационных ванн А.Я. Креймер» с соавт. (1963, 1977) разработаны устано-ки «Волна-1» (частота колебаний 50 и b* I Гц), «Волна-2» (10-200 Гц) и аппарат «гидромассажер» (12,25,50 и 100 Гц). Подво_ ный вибрационный массаж проводят с помощью насадок, которые фиксируюзся к телу ремнями. Вибромассаж заключается в переда телу больного колебательных движений о помощью различной формы и площамия вибраторов. Для местного вибрационнгг-го массажа применяются различные ус -ройства: переносный вибрационный пр бор ВМП-1, «Бодрость», вибрационный аппарат П.Л. Береснева, термовибромас
сажер «Чародей», автомассажер «Тонус», электроприбор «Вибромассаж» и др. При вибрационно-вакуумном массаже вибрацию тканей производят присасывающимися насадками, в которых попеременно создастся давление или разрежение. Для такого массажа используется элект-ромассажеоный аппарат ЭМА-2М. Частота механических колебаний — 8-100 ГЦ, амплитуда — 0,5-2 мм. Вакуумный массаж (пневмомассаж) достигается чередованием повышенного и пониженного давления воздуха у тела больного с помощью аппаратов [ААКМ-1 — аппарат компрессионного массажа, аппарат для синкардиального массажа и др.) или барокамеры. К аппаратам прилагается набор манжет, позволяющих в широких пределах изменять уровень давления в манжетке, регулировать время сжатия конечности и продолжительность паузы. Разновидность пневмомассажа — баночный массаж, который проводится с помощью стеклянных банок. При вакуумном массаже оживляются кровообращение, обменные процессы в коже и соответствующих метамерах, уменьшается болевой синдром и выраженность воспалительных явлений. Кроме банок, для вакуумного массажа используют аппарат «Траксатор» с набором насадок. Аппаратный массаж облегчает труд массажиста, однако не всегда может заменить ручной, который является более дифференцированным. Показания: церебральный атеросклероз, гипертоническая болезнь I-III ст., острое нарушение мозгового кровообращения, остаточные явления ишемических и геморрагических инсультов, последствия черепно-мозговой травмы, последствия энцефалитов (за исключением туберкулезного), гипоталомический синдром, травмы и заболевания спинного мозга (миелиты, арах-номислиты, первичный энцефаломиелит, острое и хроническое нарушение спинномозгового кровообращения с нижним вя-1ым, смешанным и спастическим парапа-резом), первичный полирадикулоневрит, рассеянный склероз, детский церебральный паралич, шейный и поясничный остеохондроз с неврологическими проявлени ями, болезнь Бехтерева, токсические и вегетативные полиневропатии, мигрень, вибрационная болезнь, болезнь Рейно, прогрессирующие мышечные дистрофии, энурез, неврозы. Противопоказания: острые воспалительные процессы, лихорадочные состояния, активные формы туберкулеза, инфекционные и грибковые поражения кожи, ногтей, гнойные раны и язвы, лимфангоит, лимфаденит, острые тромбофлебиты, резко выраженные вегетативно-трофические нарушения кожи конечностей, геморрагический синдром, заболевания крови, аневризмы сосудов, доброкачественные и злокачественные новообразования, беременность, органические заболевания сердца, легких, почек с явлениями декомпенсации. 12.3 Механотерапия Механотерапия — комплекс реабилитационных мероприятий, который включает пассивные движения, осуществляемые с использованием приборов и аппаратов, работающих на разных принципах. Методика может применяться в сочетании с активной кинезотерапией, а в случае невозможности совершения активных движений пациентом, как самостоятельный вид лечения движением. К механотерапии относят также тракционную терапию. Вытяжение может осуществляться в горизонтальной плоскости на специальных столах, которые с помощью противовесов или тяги электромотора создают дозированное тракционное усилие. Современные компьютерные тракционные столы позволяют делать вытяжение по программам, учитывающим индивидуальные физические особенности пациентов, стадию заболевания, выраженность болевого синдрома и т.д. Вытяжение на наклонной плоскасти — использование веса самого пациента для создания тракционного усилия, дозируется изменением угла наклона плоскости. Вертикальное вытяжение с помощью специальных приспособлений используется обычно для шейного отдела позвоночника, или в виде
подводного вытяжения с грузами или без грузов для всех отделов позвоночника. Показания: начальные формы спонди-лоартроза, шейный, грудной, поясничный остеохондроз с неврологическими проявлениями, болезнь Бехтерева, нарушения осанки, сколиозы, деформации и контрактуры связанные заболеваниями центральной и периферической нервной системы. Противопоказания: выраженный остеопороз, выраженные экзостозы, анкилозы, беременность, острые воспалительные процессы, лихорадочные состояния, активные формы туберкулеза (в т.ч. спондилит), геморрагический синдром, заболевания крови, злокачественные новообразования, органические заболевания сердца, легких, почек с явлениями декомпенсации. 12.4 Мануальная терапия Мануальная терапия (МТ) объединяет в себе диагностические приемы и комплекс лечебных мероприятий, направленных на восстановление функций различных звеньев опорно-двигательного аппарата у больных с вертеброгенными заболеваниями периферической нервной системы и патологий суставов путем использования различных ручных воздействий. Среди этих воздействий выделяют различные приемы массажа (классического, сегментарного, точечного), тракционные методики, направленные на нормализацию функционирования мышц и связочного аппарата, мобилизации и манипуляции на периферических и межпозвоночных суставах, а также лечебную физкультуру (ее разнообразные виды). Необходимость использования разнообразных лечебных методик и приемов объясняется многообразием биомеханических нарушений, обнаруживаемых при тех заболеваниях, при которых применяется мануальная терапия, а также сложностью патогенеза их возникновения. В современной МТ предпочтение отдается щадящим приемам диагностики и лечения, а также мягкотканным техникам. Для релаксации мышц используется массаж. постизометрическая релаксации (ПИР) мышц (методика заключается s кратковременном изометрическом напряжении мышц с последующим пассивным растяжением ее), пассивное растяжение При наличии миофасциальных триггерных точек, нейродистрофических изменений в мышцах и фиброзных тканях, используются массаж, ишемическая компрессия, пассивное растяжение мышц. Для нормализации подвижности в межпозвоночных и периферических суставах (для ликвидации функциональных суставных блокад) используют мобилизацию, манипуляцию, тракцию, ПИР. Для увеличения и восстановления функциональных возможностей (объема движений) в пораженных двигательных сегментах используют мобилизацию, манипуляцию, тракцию. 12.5 Показания и противопоказания Показания: рефлекторные синдромы шейного, грудного, поясничного остеохондроза — цервикалгия, цервикокраниалгия (задний шейный симпатический синдром и др.), торакалгия, люмбалгия, сакро- и кокцигодиния, цервикобрахиалгия и люм-боишиалгия с мышечно-тоническими, вегетативно-сосудистыми или нейродист-рофическими проявлениями, корешковые синдромы с мышечно-тоническими, вегетативно-сосудистыми или нейродистрофи-ческими проявлениями. Противопоказания: травматические повреждения позвоночника (свежий перелом или вывих и др.), опухоли или метастазы в позвоночнике, воспалительные заболевания позвоночника, болезнь Бехтерева, системные заболевания (несовершенный остеогенез, спондилоэпифизарная дисплазия), остеодистрофия позвоночника (ги-перпаратиреодная, деформирующая), остеопороз с компрессией позвонков, туберкулезный спондилит, спондилолистез П-Ш степени, врожденные аномалии раз
вития, гормональные дисплазии позвоночника, нестабильность позвоночных сегментов II и III стадий, оперированный позвоночник (спондилодез, ламинэктомия), сколиотическая болезнь, воспалительные заболевания мозга и его оболочек, рассеянный склероз, опухоли ЦНС, инсульт, инфаркт мозга, центральные парезы мышц, тазовые расстройства, судорожные припадки, эпилепсия, психические рас стройства, вертебро-базилярная недостаточность, патология различных органов и систем в стадии декомпенсации, острые лихорадочные заболевания с невыясненным диагнозом, острые инфекционные заболевания, ревматизм, ревматоидный артрит в стадии обострения, заболевания крови, тромбофлебит, кахексия, наличие искусственного водителя ритма у пациента, беременность.
Лечебная физкультура 13.1 Основные принципы и методы лечебного применения Кинезотерапия (активная и пассивная) — лечение движением, использование различных форм двигательной активности человека, его естественных моторных функций для профилактики, лечения и реабилитации. К активной кинезотерапии относится лечебная физическая культура — метод лечения, использующий физические упражнения и другие средства физической культуры с лечебно-профилактической целью, для восстановления здоровья и трудоспособности больного, предупреждения осложнений патологического процесса. Движение — непременное условие существования живого организма и поддержания его биологических связей с внешней средой. Основа ЛФК — дозированная физическая нагрузка или мышечная работа. Она способствует стимуляции всех форм жизнедеятельности, поддержанию оптимального функционирования физиологических систем организма, формированию приспособительных реакций в соответствии с его энергическими затратами, мобилизации компенсаторных механизмов, восстановлению нарушенных функций органов и тканей. В структуру ЛФК входят: Гигиеническая гимнастика — общеукрепляющие физические упражнения, которые могут выполняться больными и здоровыми людьми. Аналитическая гимнастика — применяется при изолированном поражении мышц (вялые параличи, атрофия и гипотрофия мышц после травм и хирургических вмешательств). Элементы аналитической гимнастики присущи бодибилдингу (атлетической гимнастике), где широко применяется тренировка отдельных ipynn мышц. Дыхательная гимнастика — динамические и статические дыхательные упражнения. Выделяют звуковую, дренажную гимнастику, тренировку на гипоксию, а также специальные методики (Бутейко, Фролов, гимнастика Ци-Гун). Гидрокинезотерапия — комплекс упражнений проводимых в бассейне под руководством инструктора, обычно с музыкальным сопровождением (гидроаэробика, аквааэробика). Особенностями данного вида гимнастики является более высокая силовая нагрузка за счет плотности среды, безопасность из-за невозможности совершения резких движений, кроме того, по закону Архимеда, пациент теряет значительную часть своего веса, что позволяет паретичным мышцам совершать более полный объем движений. Вода, как сильный раздражитель, активизирует воротную систему контроля боли, что снижает болезненные ощущения при выполнении упражнений. Физические упражнения (гимнастические, спортивно-игровые, игры), которые в зависимости от цели воздействия подразделяются на общеукрепляющие и специальные. Общеукрепляющие (общеразвивающие) упражнения применяют для повышения общего тонуса организма, улучшения функций нервной, сердечнососудистой, дыхательной и других систем, усиления метаболизма тканей, повышения интенсивности кровообращения. Специальные упражнения — предназначены для восстановления функций органов и тканей (система Kabat, система Klapp, система Bobath, система Йога). В неврологической клинике особое значение придается специальным упражнениям, направленным на коррекцию моторного дефекта, чувствительных и вегетативно-трофических расстройств. С учетом индивидуальных особенностей организма (пол, возраст, тренирован-
ность и др.), этиопатогенеза, клиники, „тадии течения заболеваний используют комплексы и схемы упражнений с различной целевой установкой. Так, для лечения больных с периферическими парезами назначают упражнения, которые повышают силу, тонус, работоспособность мышц, устраняют дисбаланс между паретичными и здоровыми мышцами, предупреждают порочную установку конечностей, повторяют утраченные движения и трудовые навыки. У больных с центральными парезами применяют комплекс упражнений, вызывающих активное расслабление, снижающих спастичность и ригидность мышц, улучшающих реципрокные отношения мышц-антагонистов, уменьшающих патологические синкине-зии и содружественные движения, обу-ающих стоянию, ходьбе, навыкам самообслуживания, предупреждающих контрактуры и др. При атактических расстройствах рекомендуются упражнения, направленные на улучшение координации движений, тренировку равновесия в положении стоя и при ходьбе, изменение характера афферентной импульсации (мышечно-суставного чувства). В остром ериоде заболеваний (первичные энцефа-'омиелиты и полирадикулоневриты, мозговой инсульт, черепно-мозговая травма др.), при наличии бульбарных рас-етройств, для профилактики пневмонии и 'ечебных осложнений широко применяется дыхательная гимнастика в виде обгце-хрепляющих и специальных дыхательных упражнений. Упражнения с различной _елевой направленностью сочетаются или г начаются последовательно. Наряду с активными физическими уп-* гжнениями применяют постуральные гчение положением). Суть их состоит в ч>м, что для достижения желаемого эф-z ?кта (восстановление двигательного . кта, профилактика формирования выраженной спастики, контрактур, порочных раже ний туловища и конечностей) телу бального, отдельным его частям мышцам ли группе мышц придают специальное заложение или позу. Придание устойчи-ости необходимому положению достига-ея силой тяжести тела больного или использованием специальных приспособлений (шин, фиксирующих эластических повязок, лангет, лейкопластырного натяжения), соответствующей обувью и другими способами ортопедической коррекции. Постуральные упражнения — неотъемлемая составная часть лечения больных детским церебральным параличом, полиомиелитом, мозговым инсультом, церебральными и специальными травмами с двигательными нарушениями и др. Они могут использоваться в качестве вводных к физическим упражнениям, сочетаться с последними или назначаться как самостоятельный вид лечения. К активной кинезотерапии относится: терренкур (лечение с помощью ходьбы) — дозированная ходьба осуществляется по стационарным маршрутам, оснащенными местами отдыха, стендами с информацией о контроле самочувствия — необходимом диапазоне частоты пульса, дыхания, заранее рассчитанных нагрузках, выборе скорости ходьбы (число шагов в мин.), количестве передышек, условиях прекращения выполнения нагрузки. К терренкуру относят пешие прогулки и ближний туризм. Трудотерапия (эрготерапия), задачей которой является восстановление утраченных навыкам самообслуживания, трудовых навыков, обучение новым навыков с учетом имеющегося стойкого дефекта. Эффективность кинезотерапии повышается при адекватной состоянию больного физической нагрузке и схеме лечения, систематизации специальных упражнений, регулярном повторении их в течение длительного времени (иногда недель и месяцев), рациональном подборе комплекса упражнений. 13.2 Показания и противопоказания Показания: невриты, плекситы, полирадикулоневриты, полиневропатии, мозговые инсульты, паркинсонизм, черепно-мозговая травма, сухотка спинного мозга (ней
росифилис), шейный, грудной и поясничный остеохондроз с неврологическими проявлениями, последствия энцефалитов и менингоэнцефалитов, детский церебральный паралич, травмы и заболевания спинного мозга, гипоталамический синдром, прогрессирующие мышечные дистрофии, неврозы и др. Противопоказания: нарушения сердечного ритма в сочетании с сердечно-сос}-дистой недостаточностью II-III ст., общее тяжелое состояние больных, высокая артериальная гипертензия, лихорадочные состояния, инфекционные заболевания нарастающее прогрессирование патологического процесса.
14 Климатотерапия 14.1 Основные принципы и методы лечебного "рименения Климатотерапия — использование климатических факторов в лечебных и профилактических целях. Под климатом понимают многолетний оежим погоды, свойственный данной ме-тности и определяемый закономерной чоследовательностью метеорологических роцессов. Основными климатообразуюгцими факторами являются: интенсивность и направленность потоков лучистой энергии, скорость перемещения, давление и ионизация воздуха, электрические и магнитные доля атмосферы, количество атмосферах осадков, ландшафт местности. Климатотерапия может проводиться при г,обой погоде в привычных для человека условиях или благоприятных климатических зонах на курортах, в саназориях, санаториях-профилакториях, пансионатах, домах отдыха и др. Для проведения климатотерапии могут использоваться специальные сооружения — аэросолярии, лечебные пляжи, бассейны, климатопавильоны и пр. Большой популярностью в нашей стране пользуются белорусские курорты, курорты Прибал-гки, Крыма, Кавказа, Средней Азии. На курортах климатолечение применяется как лмостоятельный вид терапии и в комбинации с другими курортными факторами (кли-чатогрязелечение, климатобальнеолечение и др.). Наряду с воздействием естественных факторов важное место занимают специальные климатопроцедуры. Климатические факторы — адекватные раздражители для организма, в ответ на которые в процессе эволюции сформировались оазличные регуляторно-приспособительные механизмы. Они рассматриваются как неспе цифический стимулятор и метод саморегуляции основных жизненных функций. В реакцию вовлекаются все анализаторы и физиологические системы, обеспечивающие поддержание гомеостаза и биологических связей организма с окружающей средой. Климатические воздействия улучшают реактивность, повышают уровень адаптационных процессов, способствуют активизации компенсаторных механизмов и созданию функциональных резервов организма. Под их влиянием постоянно раздражаются терморецепторы и тренируются терморегуляционные механизмы, обеспечивающие тепловой баланс организма. Климатические факторы интенсифицируют обменные, окислительно-восстановительные процессы, улучшают оксигенацию тканей, нормализуют реактивность центральной, ве-ггтативной, сердечно-сосудистой, дыхательной, ретикулоэндотелиальной систем, реакции специфического и неспсцифического иммунитета. Климатотерапия восполняет дефицит природных влияний, регулирует витаминный, минеральный, газовый обмен, повышает сопротивляемость организма неблагоприятным внешним воздействиям и колебаниям температур. При недостатке или избытке действия отдельных климатических факторов, резких колебаниях или неблагоприятных сочетаниях метеоэлементов, с одной стороны, несовершенстве или перенапряжении адаптационных систем, сужении диапазона приспособительных реакций, ослаблс нии реактивности организма — с другой, вместо оптимальных могут возникать патофизиологические или климатопатологические (метеопатические) реакции. Выделено несколько разновидностей эффектов атмосферы, изменяющих общее состояние организма. Тонизирующе-спастический эффект обусловлен тенденцией к увеличению содержания кислорода в атмосферном воздухе, на
блюдающийся при комплексном влиянии высокого давления, холодного фронта, большой влажности и сильного ветра. У здоровых в физиологических пределах повышаются АД и тонус сосудов. У больных с наклонностью к ангиоспазмам (гипертоническая болезнь, церебральный атеросклероз, преходящие нарушения мозгового кровообращения, нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу, болезнь Рейно, травматическая энцефалопатия и др.) усугубляется течение заболеваний. Гипотензивно-гипоксический эффект связан с формированием в условиях равнинного климата эффекта «высоты» — сочетанного влияния низкого давления, зон теплого атмосферного фронта, высокой влажности воздуха. Это проявляется уменьшением количества кислорода в воздухе. У здоровых снижаются тонус мышц, АД. У больных с артериальной гипотензией, нейроциркуля-торной дистонией по гипотоническому типу с гипоталамическими синдромами, гипосте-нической формой неврастении и другими заболеваниями появляются жалобы, свидетельствующие об усилении гипоксии (общая слабость, озноб, снижение работоспособности, зевота, сонливость и т. д). Прогнозирование метеопатических реакций позволяет проводить рациональную комплексную профилактику осложнений заболеваний. Метеопатические реакции могут проявляться и при смене привычной климатической зоны на менее благоприятную. Так, в условиях Крайнего Севера, для которых характерны низкие температуры, колебания и высокая напряженность электрических и магнитных полей атмосферы, снижение абсолютного содержания кислорода в воздухе, увеличиваются частота обострений и тяжесть течения органических заболеваний нервной системы (последствия черепно-мозговой травмы, церебральный арахноидит, церебральный атеросклероз, последствия инсульта, преходящее нарушение мозгового кровообращения и др.). Различают следующие основные виды климатотерапии: аэротерапию (лечение воздухом), гелиотерапию (лечение солнцем), талассотерапию (лечение морем), купания. 14.2 Аэротерапия Одним из наиболее доступных и широко применяемых видов климатолечения является аэротерапия — метод, базирующийся на воздействии открытого воздуха при защите от прямого солнечного излучения Аэротерапию можно проводить в различных климатических зонах на протяжении длительного времени (прогулки, легкие подвижные игры на воздухе, дневной и ночной сон на открытых верандах и др.) или дозированно при полном или частичном обнажении тела (воздушные ванны). Аэротерапия уменьшает дефицит кислорода, снимает усталость и раздражительность нормализует обменные процессы, улучшает функционирование нервной, дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Дозируют аэротерапию но величине холодовой нагрузки — разницы между теплоотдачей и теплопродукцией, выраженной в килокалориях на квадратный метр (ккал/м21 поверхности тела. Различают слабую (20-25 ккал/м2)- среднюю (30-35 ккал/м2) и сильную (40-45 ккал/м2) холодовые нагрузки Величину холодовой нагрузки определяют с учетом так называемых эквивалентноэффективных температур (ЭЭТ) — интегрального показателя, характеризующего теплоощущення человека. Рассчитывают ЭЭТ по специальным номограммам, где учитывается влияние на человека температуры, влажности воздуха и скорости ветра. В зависимости от ЭЭТ воздушные ванны могут быть холодные (1-8 °C), умеренно холодные (9-16 °C), прохладные (17-20 °C), индифферентные (21-22 °C), теплые (23 °C и выше). Продолжительность процедуры устанавливают с помощью дозиметрически', таблиц по степени холодовой нагрузки и соответствующей ЭЭТ. Например, длительность воздействия при холодовой нагрузке 20 ккал/м2 при ЭЭТ 17 °C составляет 10 мин. при ЭЭТ 22 °С-40 мин. При закаливании интенсивность холодовой нагрузки по отношению к первоначальной наращивают через определенный (2-3 дня) интервал и доводят в зависимости от тренированности организма до средних (30-35 ккал/м2) или больших величии (40-45 ккал/м2).
Показания: гипертоническая болезнь 1-ПБ ст., гипотоническая болезнь, нейроцир-куляторная дистония, неврозы, цереб-альный атеросклероз, преходящее арушсние мозгового кровообращения, последствия черепно-мозговой травмы, ‘ипоталамический синдром. Противопоказания: (преимущественно тя прохладных и холодных воздушных занн): острые воспалительные процессы, лихорадочные состояния, часто обостряющиеся инфекционно-аллергические заболевания: ревматизм, полиартриты, невриты, радикулоневриты, первичные _олирадикулонсвриты, бронхит, бронхи-.льная астма; легочно-сердечная недоста-"очность II-II1 ст., высокая артериальная ипертензия, прогрессирующие формы уберкулеза, заболевания почек. М.З Гелиотерапия Гелиотерапия — метод лечения общим или сетным дозированным солнечным облу-гнием, при котором на организм оказывает влияние прямая, рассеянная или отраженная солнечная радиация. Рост, развитие и жизнедеятельность организма протекают зол воздействием солнечных лучей. Основной действующий фактор — энергия инфракрасного, видимого и УФ-излучения, которая определяет биологический ритм и •учение физиологических процессов, термо-регуляционный баланс организма, умствен--ую и психическую деятельность, регуля-гю жизненно важных функций. Солнечные лучи — мощный фактор ле-:ния и профилактики. Они оказывают на организм общеукрепляющее, противовоспа-ггельное, десенсибилизирующее действие, гтгмулируют регенеративные и репаратив-ые процессы, повышают сопротивляемость улучшают тканевое дыхание кожи, способствуют устранению дефицита витамина D в организме, нормализуют минеральный обмен, активизируют гуморальные механизмы путем образования гистамина, повыше-=гия содержания других биологически актив-_-ых веществ. Различают общие и местные солнечные ванны. При общих солнечных ваннах облучается все тело, при местных — отдельные поля площадью 200-400 см2. С лечебной и профилактической целью назначают ванны суммарной, рассеянной и ослабленной радиации. При проведении ванн суммарной радиации человек подвергается воздействию прямых солнечных лучей (прямое, рассеянное и отраженное излучение) на открытых площадках; ванн рассеянной радиации — лучей, идущих от солнца; ванн ослабленной радиации — отраженных лучей, проходящих через жалюзийные и решетчатые тенты. Дозируют солнечные ванны в термометрических калориях (но П.Г. Мезерницко-му) с учетом радиационно-эквивалентноэффективной температуры (РЭЭТ), характеризующей влияние климатических факторов на терморегуляцию организма. В отличие от ЭЭТ при РЭЭТ, кроме температуры, скорости ветра, относительной влажности воздуха, учитывают интенсивность солнечной радиации. Начальная доза составляет 5 кал/см2, что соответствует примерно 1/4 биодозы УФО. По щадящему режиму (малая нагрузка) воздействия начинают с 5 кал/см2 и доводят до 20 кал/ см2, по режиму умеренного воздействия — с 5 до 40 кал/см2, по режиму выраженного воздействия - с 5-10 до 60-80 кал/см2. Дозу через день (при малой нагрузке) или ежедневно (при умеренной и выраженной нагрузках) наращивают на 5-10 кал/см2. Показания: начальные формы атеросклероза, гипертоническая болезнь 1-11 А ст., нейроциркуляторная дистония, шейный и поясничный остеохондроз с нерезко выраженными неврологическими проявлениями, болезнь Бехтерева, травмы спинного мозга, травмы периферических нервов, детский церебральный паралич, первичные полирадикулоневриты (поздний восстановительный период), невриты, радикулоневриты в стадии ремиссии, вегетативные полиневропатии, вибрационная болезнь, болезнь Рейно, ганглиони-ты, световое и УФ-голодание. Противопоказания: красная волчанка, повышенная индивидуальная чувствительность к солнечным лучам, лихорадочные
состояния, заболевания крови, кровотечения, прогрессирующие формы туберкулеза, выраженный атеросклероз сосудов головного мозга, гипертоническая болезнь II Б-Ш ст., легочно-сердечная и сердечно-сосудистая недостаточность кровообращения II-III ст., сахарный диабет, тиреотоксикоз, опухоли. 14.4 Талассотерапия Талассотерапия — лечебное и профилактическое использование морских купаний и климата морских побережий. На побережье моря организм подвергается комплексному воздействию ряда факторов — воздуха, солнца, купаний. Купания оказывают на организм термическое, механическое и химическое действие. Термический эффект зависит от температуры воды и обусловлен степенью холодовой нагрузки, так как температура воды ниже температуры тела. Постепенное увеличение холодовой нагрузки при систематическом купании способствует тренировке терморегуляционных механизмов и закаливанию организма. Механический эффект связан с движением морской воды, которая оказывает интенсивное массирующее действие на ткани. В результате этого улучшается кровообращение кожи, нервно-мышечного аппарата, внутренних органов, повышается тонус и работоспособность мышц Химический эффект обусловлен наличием в воде различных веществ (натрия, калия, магния, иода, хлора, брома и др.), раздражающих рецепторы кожи, частично проникающих через кожу в кровь и активизирующих механизмы гуморальной регуляции. Огромен эмоционально-психологический эффект талассотерапии. В теплое время года купания проводят в море, в холодное — в бассейнах с морской водой. Дозируют морские купания по величине холодовой нагрузки. Длительность купаний определяется по дозиметрическим таблицам, учитывающим холодовую нагрузку, температуру воды и воздуха (ЭЭТ) Показания: нейроциркуляторная дистония, начальные проявления церебрального атеросклероза, гипертоническая болезнь III А ст., детский церебральны# паралич, шейный и поясничный остеохондроз с нерезко выраженными неврологическими проявлениями в стадии ремиссии, неврозы. Противопоказания: лихорадочные состояния, инфекционные и острые заболевания, обострение хронических воспалительных процессов, гипертоническая болезнь II Б-Ш ст., ишемическая болезнь сердца III-IV функционального класса, эпилепсия, кахексия, болезнь Рейно, хро нические нефриты, пиелонефриты и др Дозируют комплексные процедуры климатотерапии с учетом погоды, сезона года_ климатических особенностей данной местности, индивидуальной тренированное: организма, клинических проявлений, стадии и течения заболевания Применяют раздражители, не вызывающие перенапряжения основных адаптивных систем и вместе с тем повышающие устойчивость организма к последующим воздействиям Главный принцип дозирования — постепенное увеличение нагрузки. Различаю* следующие режимы климатолечения: щадящий, тонизирования, тренирующий. По щадящему режиму рекомендуют дозированный дневной сон на воздухе, вс душные ванны, купания в море, озере реке, бассейне со слабой холодовой нагрузкой (до 25 ккал/м2 при ЭЭТ выше 18 'С и температуре воды более 20 °C); интен сивность солнечного облучения — до 20-30 кал/см2 (1-1.5 биодозы) при РЭЭТ 20-26 °C. По режиму тонизирования (умеренного воздействия) максимальная холодов.-.-нагрузка при проведении аэротерапии и купании увеличивается до 35 ккал/см2 пр ЭЭТ выше 15 °C и температуре воды более 17 °C; интенсивность солнечного облучения — до 40 кал/см2 (2 биодозы) прс РЭЭТ 16-29 °C. По тренирующему режиму (выраженного воздействия) воздушные ванны и купания проводят с сильной холодовой нагрузкой (до 45 ккал/см2) при ЭЭТ выше 6-10 °C температуре воды более 10-15 °C; интен-
-явность солнечного облучения — до 60-80 жал/см2 (3-4 биодозы) при РЭЭТ 15-30 °C. Лечение и профилактика нервных забо-_ваний могут проводиться не только в при-вьппыл кдимашчсышх УСЛОВИЯХ, НО И НЯ к.рортах, в благоприятных климатических инах, обладающих своеобразием и специ-ичностью действия вследствие особого сочетания климатообразующих факторов. Приморский климат средиземноморского типа (Южный берег Крыма) с богатой солнечной радиацией, отсутствием зких суточных и годовых колебаний тем-натуры, невысокой влажностью показан [я лечения больных с функциональными расстройствами нервной системы, на-члльными проявлениями церебрального j еросклероза, нейроциркуляторной дис-' зией, гипертонической болезнью I-II А . . шейным и поясничным остеохондро-и с неврологическими проявлениями. Западное побережье Крымского полу-.сгрова (Евпатория. Саки), Черноморское »бережье Украины (Одесса, Херсон) С тьной солнечной радиацией, примор-; сухим климатом, морскими купани-. наличием грязевых курортов — бла-риятная зона для лечения больных гтским церебральным параличом, поли-даитом, первичными полирадикуло-к фитами и энцефаломиелитами (поздний сстановительный период), травматическими родовыми плекситами, травмами • иного мозга. Приморский климат Прибалтики и уме-3L ный Беларуси с прохладной погодой, ими дождями, относительно неболь-влажностью, высоким содержанием « — нательных аэроионов оказывает тре-тощее действие на регуляцию вегета-ых функций и используется для лече-•»: больных с нерезко выраженными ойствами нервной и эндокринной метем. ‘ >рный климат со сниженным парци-м давлением кислорода в воздухе, с* .шенным радиационным режимом, • эй ионизацией, значительными су-ми колебаниями температур оказы-ki • тонизирующее и закаливающее дей- на организм и может применяться ечения больных неврозами. Использование климата различных географических зон для повышения функциональных возможностей организма может существенно повысить эффективность комплексной терапии. 14.5 Спелеотерапия Спелеотерапия — метод использования микроклимата карстовых пещер и соляных шахт с лечебной целью. Благоприятному воздействию микроклимата карстовых пещер и соляных шахт способствуют: умеренно прохладная постоянная температура воздуха, низкая относительная влажность воздуха, высокая концентрация аэроионов, повышенный уровень радиоактивности и содержания углекислого газа, отсутствие в воздухе пыли, вредных примесей, микроорганизмов и шума. Вдыхание воздуха карстовых пещер активизирует терморегуляторные механизмы, ускоряет метаболические процессы, увеличивает потребление кислорода тканями, улучшая функцию дыхания и кровообращения Повышенная радиоактивность воздуха благодаря действию радона и продуктов его распада в терапевтических дозах нормализует деятельность сердечно-сосудистой и нервной систем, улучшает иммунологическую реактивность организма. При вдыхании воздуха соляных шахт с высоким содержанием аэрозолей натрия хлорида стимулируются адаптационноприспособительные механизмы организма, усиливается выработка гормонов. Улучшается функция легких за счет восстановления проходимости воздуха в бронхах, стимулируется деятельность мерцательного эпителия дыхательных путей. Повышенная концентрация отрицательных аэроионов в воздухе карстовых пещер и соляных шахт благоприятно влияет на деятельность нервной и сердечнососудистой систем. Время пребывания больного в карстовой пещере постепенно увеличивается с одного до трех часов. Лечение проводят ежедневно с 10 до 13 часов, курс — 20-25 процедур.
Лечение в соляных шахтах проводят в течении 25-30 дней. Адаптационный период на поверхности длится 3-5 дней. В последующие 10-15 дней время нахождения в пещере увеличивается от 2 до 12 часов. Физиотерапевтический метод галотера-пии разработан на основе спелеотерапии. Галотерапия осуществляется в специально оборудованных галокамерах, а так же с использованием индивидуальных гало-ингаляторов. В галокамере аэродисперс-ная среда, насыщенная высокодисперсным аэрозолем натрия хлорида, создается галогенератором — аппаратом сухой солевой аэрозоль-терапии «АСА-01.3». Показания: бронхиальная астма вне фазы резкого обострения, поллинозы Вегетососудистая дистония, начальная стадия гипертонической болезни. Противопоказания: тяжелые формы бронхиальной астмы, эмфизема легких, бронхоэктотическая болезнь, легочносердечная недостаточность 2-3 стадии, сердечно-сосудистая недостаточность — 2-3 стадии, заболевание почек с явлениями почечной недостаточности, эпилепсия, истерия, клаустрофобия.
Комплексное применение лечебных физических факторое Современная физиотерапия располагает большим арсеналом физических факторов, различных по природе и механизму действия В лечении и реабилитации больных целесообразно использовать комплексные воздействия, подразумевающие сочетанное и последовательное применение физических факторов наряду с медикаментозной терапией, ЛФК и массажем. Это способствует повышению эффективности, сокращению сроков лечения, предупреждению осложнений и рецидивов заболеваний. Комплексная физиотерапия базируется на учете биофизических параметров факторов, их механизма и специфичности действия, этиопатогенеза, клиники и течения заболеваний, предшествующего лечения. Комплекс процедур составляется по двум основным направлениям: сочетание и комбинирование воздействий. Сочетание воздействий — одновременное применение на одну и ту же область двух или нескольких физических факторов и фармакологических средств (СМТ-электрофорез, элек-троаэрозольтерапия, электрофонофорез и др.). Комбинирование воздействий — назначение двух или нескольких физических факторов один за другим сразу или через определенный промежуток времени. Примеры комбинирования — дарсонвализация с последующей амплипульстерапией на болевую зону при радикулярном синдроме, э. п. УВЧ в чередовании с УЗ на пораженную половину лица при неврите лицевого нерва. К комбинированным относят и такие воздействия, когда один вид лечения сменяется другим. Так, при травмах срединного нерва вначале назначают ме тоды физиотерапии, направленные на ослабление каузалгических болей (СМТ, интерференционные токи, УЗ и др.), а затем включают электростимуляцию мышц. Комплексное применение физических факторов имеет ряд преимуществ: уменьшается привыкание к действию каждого фактора; потенцируются важные в клиническом аспекте эффекты (противовоспалительный, болеутоляющий, сосудорасширяющий и др.), так как используемые факторы часто действуют синергично; менее выражено их нежелательное побочное влияние на организм. Данные о возможных вариантах совместимости физических факторов разработаны сотрудниками Белорусского института неврологии, нейрохирургии и физиотерапии. При лечении основного заболевания на очаг поражения можно назначать две процедуры при условии их совместимости. Реже проводится в один день комбинация процедур общего и местного действия. При этом очаговые процедуры обычно предшествуют общим, но при определенных патологических состояниях может соблюдаться и обратный порядок (например, массажу или электростимуляции при контрактуре может предшествовать теплая ванна). При наличии сопутствующих заболеваний количество применяемых процедур увеличивают до 3-4 в день, однако при этом необходимо тщательно анализировать показания и противопоказания к назначению физических факторов при данной патологии (таблицы 3, 4). Не все физические факторы сочетаются или комбинируются друг с другом. Не назначают в комплексе процедуры анта
гонистического действия, например тепловые (парафин, озокерит, теплые ванны) и холодовые (купания, холодный и прохладный душ и. др.), если при этом не преследуется специальной цели (закаливание организма). Нежелательно воздействовать в один и тот же день разными методами на различные рефлексогенные зоны (воротниковую и трусиковую), применять два однотипных по физическим параметрам фактора (дарсонвализацию и ультратоно-терапию, диадинамические и синусоидальные модулированные токи, солнечные и ультрафиолетовые облучения и др.), две процедуры общего действия (четырехкамерные гальванические и общие ванны, грязевые аппликации и подводное вытяжение позвоночника и др.), процедуры обще го и сегментарно-рефлекторного действия (дождевой душ и индуктотермия на сегментарные зоны надпочечников). След) ет также помнить, что ряд процедур (УЗ. дарсонвализация, УВЧ и др.) обладает последействием, поэтому при комбинировании необходимо соблюдать между ними достаточный интервал (5-6 ч). В день рентгенологического обследования больного, при проведении рентгенотерапии не применяют высокочастотную, УВЧ- и СВЧ-терапию. Не назначают эти воздействия и лицам, находящимся в зоне повышеннон радиации. Методы аппаратной и безаппаратнон физиотерапии применяют на фоне медикаментозной терапии, в комбинации с ЛФК и массажем.
litOii » МмГ|ннн|1<111инип (11<||о11ич<1нии, и»1|ло>юч1)нии и Ьальнеотерапевтических процедур Прцедура УФО общие УФО местные Инфракрасное излучение Лазерное излучение Грязелечение Парфин, озокерит Радоновые ванны Сероводородные ванны Минеральные ванны Углекислые ванны Пресные ванны Душ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Гальванизация 2 0 1,2 0 2 1.2 2 2 1.2 2 1.2 2 и электрофорез (общие методики) Гальванизация 1,2 0 1.2 0 1,2 1,2 2 2 1,2 2 1.2 2 и электрофорез (локальные воздействия) Электросон 2 1.2 1,2 1.2 1,2 1,2 2 2 1.2 1,2 1,2 2 Диадинамотерапия 1.2 0 1.2 1,2 1.2 1.2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 Амплипульстерапия 1.2 1.2 1.2 1.2 1.2 1,2 1,2 1,2 1,2 1.2 1,2 1,2 Электростимуляция 1.2 0 1,2 1,2 1.2 1.2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 Местная дарсонвализация 1.2 0 1,2 2 2 2,1 2 2 1,2 2 1,2 1,2 Общая дарсонвализация 2 1.2 1,2 1.2 1.2 1,2 2 2 2 2 2 2 УВЧ-терапия 1,2 1,2 1,2 1.2 2 2 2 2 1,2 2 1.2 2 Индуктотермия 1.2 2 1.2 1,2 2 2 2 2 1,2 2 1,2 2 Микроволны 1.2 2 2 1.2 2 2 2 2 1,2 2 1.2 2 Аэроинотерапия 1,2 1,2 1.2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 1.2 1.2 1.2 Аэрозольтерапия 1,2 1.2 1.2 1,2 1,2 1,2 1,2 1.2 1,2 1,2 1.2 1.2 Mai нитотерапия 1,2 2 1.2 0 2 2 2 2 1,2 2 1.2 2 Ультразвук 1,2 0 1,2 2 2 2 2 2 1,2 2 1,2 2 УФО общие — 1.2 0 0 1,2 2 2 1 2 2 2 1,2 1.2 УФО местные 1.2 — 1,2 0 2 2 2 2 2 2 1,2 2 Инфракрасное излучение 0 1,2 — 0 2 2 2 2 1,2 2 1,2 2 Лазерное излучение 0 0 1,2 — 2 2 2 2 2 2 1,2 2 Грязелечение 1,2 0 2 2 0 0 2 2 2 2 2 2 Парафин, озокерит 1.2 0 2 2 0 — 2 2 2 2 2 2 Радоновые панны 0 2 2 2 2 2 — 0 0 0 0 2 Сероводородные ванны 2 2 2 2 2 2 0 — 0 0 0 2 Минеральные ванны 2 1,2 1.2 2 2 2 0 0 — 0 0 2 Углекислые ванны 2 2 2 2 2 2 0 0 0 — 0 2 Пресные ванны 1,2 1,2 1,2 1.2 2 2 0 0 0 0 — 2 Душ 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 2 2 2 2 2 —
104 Процедура Гальванизация и электрофорез (общие методики) Гальванизация и лекарственный электро форез (локальные воздействия) Электро- Диади- Ампли- Электростимуляция Местная даросн-вализа-ция Общая дасон-вализа-ция УВЧ-тапия Иидук-тотер-мия Микроволны Магнитотерапия Ультразвук сон намо-тера-пия пульс терапия 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 Гальванизация и — — 2 1,2 1,2 1,2 1,2 2 1,2 2 1,2 2 2 эпейрофорез (общие методики) Гальванизация и — — 1.2 2 2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 лекарственный электрофорез (локальные воздействия) Электросон 2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 Диадинамотера- 1.2 2 1,2 — 0 1,2 1.2 1.2 1.2 1,2 1.2 1.2 1.2 ПИЯ Амплипульсте- 1,2 2 1,2 0 - 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 рапия Электростиму- 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 - 1,2 2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 ЛЯП ИЯ Местная дарсон- 1,2 2 1,2 1,2 1,2 1,2 - - 0 0 0 1.2 2 нализация Общая дарсон- 2 1,2 2 1,2 1,2 2 — — 0 0 0 0 1,2 вализация УВЧ-терапия 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 0 0 — 0 0 2 1,2 Индуктотермии 2 1,2 1,2 1,2 1,2 0 0 0 0 0 0 0 Микроволны 1,2 1.2 1,2 1,2 1,2 1,2 0 0 0 0 — 2 1,2 Аэроионотерапия 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 1.2 Аэрозольтерапия 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 Магнитотерапия 2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 0 2 0 2 — 2 Ультразвук 2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 2 1.2 1,2 1,2 2 1,2 — УФО общие 2 1,2 2 1,2 1.2 1,2 1,2 2 1,2 1,2 1.2 1.2 1,2 УФО местные 0 0 1,2 0 1,2 0 0 1,2 1,2 1,2 2 2 0 Инфракрасное 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 излучение
1 i 3 4 5 (> 7 8 9 10 11 12 13 14 Jill Upline IllJiy'IC 0 0 1.2 0 1,2 2 0 1,2 1,2 1.2 2 2 0 ние Грязелечение 2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 2 1,2 2 2 2 2 2 Парафин, 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 1.2 1.2 1,2 2 2 2 2 2 озокерит Радоновые 2 2 2 1.2 1.2 1.2 2 2 2 2 2 2 2 ванны Сероводородные 2 2 2 1,2 1,2 1,2 2 2 2 2 2 2 2 ванны Минеральные 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 2 1,2 1.2 1.2 1.2 1.2 ванны Углекислые 2 2 1,2 1,2 1,2 1,2 2 2 2 2 2 2 2 ванны Пресные ванны 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 Душ 1,2 1,2 2 1,2 1,2 1,2 1,2 2 2 2 2 2 2 Примечание: 0 — процедуры не сочетаются по поводу одного заболевания и на одну область, 1 — сочетаются в один день, 2 — сочетаются в разные дни.
Часть II Физические факторы в лечении больных с заболеваниями нервной системы
Заболевания периферической нервной системы Заболевания периферической нервной системы разнообразны по этиологии, патогенезу, локализации и клиническим про-влениям. К ним относят как поражения сдельных нервных стволов (мононеври-tj), так и множественные (полиневриты, полинейропатии), поражения нервных гплетений (плекситы), спинномозговых узлов (ганглиониты) и корешков спинного мозга (радикулиты). При одновременной заинтересованности нервного ствола i корешка спинного мозга говорят о ра-дикулоневрите. Множественные радикуло-девриты называют полирадикулоневрита-ми. Если при этом страдает белое и серое вещество спинного мозга (чаще передние рога), то такое заболевание называют ми-слополирадикулоневритом. Поражение нервных стволов проявляется болями, расстройствами чувствительно--ти, снижением либо исчезновением реф-ексов, атрофиями мышц и егетативно-трофическими нарушениями в зоне иннервации пораженных нервов. Если -эражение нервных стволов сопровождает-_я только болями, говорят о невралгических болях, или невралгиях. В зависимости ?г этиологического фактора невриты и невралгии подразделяются на инфекционке, токсические, травматические и др. Невриты (невропатии) называют перечными, если патологический агент действует непосредственно на нервные ство-ы (первично). Невропатии, возникающие за фоне какого-нибудь заболевания (дифтерия, ботулизм, сахарный диабет и др.), пяются вторичными. При невритах может поражаться пре-мущественно паренхима нерва (паренхиматозный неврит), его интерстициальная кань (интерстициальный неврит) либо то другое. Для паренхиматозного неврита характерны признаки выпадения (вялые парезы, параличи, утрата рефлексов, атрофии мышц), для интерстициального — симптомы раздражения (боль). И в том и в другом случае нервные стволы болезненны при пальпации и натяжении. Хотя своеобразие клинической картины зависит от этиологии, особенностей поражения нервных стволов и распространенности патологического процесса, клинически наблюдается один из четырех вариантов неврита (невропатии), полиневрита (полиневропатии): чувствительный, двигательный, вегетативно-трофический и смешанный. В первом варианте отмечаются боли и расстройства чувствительности. Во втором преобладают двигательные нарушения (снижение или исчезновение рефлексов, парезы, параличи и атрофии мышц). Третьему варианту присущи вегетативные (изменения окраски кожи, температуры, потоотделения и др.) и трофические (атрофия кожи, гиперкератоз, гипертрихоз, утотще-ние и повышение ломкости ногтей, остеопороз и др.) расстройства. Они особенно характерны для поражений нервных стволов, богатых вегетативными волокнами (срединный и седалищный нервы). В четвертом варианте обнаруживаются двигательные и чувствительные расстройства. Течение невритов бывает острым, подострым и хроническим. 16.1 Невриты (невропатии) Неврит — поражение нерва, характеризующееся изменениями интерстиция, миелиновой оболочки и осевых цилиндров.
Клинически проявляется симптомами раздражения и (или) выпадения в зоне его иннервации. 16.1.1 Неврит лицевого нерва Встречается чаще, чем поражения других черепных нервов, это отчасти можно объяснить поверхностным расположением его конечных ветвей и прохождением основного ствола по узкому костному каналу. Поэтому ствол легко травмируется, а при отеке — сдавливается в канале, приводя к развитию типичного туннельного синдрома. Немаловажное значение имеет близость к лицевому нерву среднего уха, воспалительные процессы в котором нередко распространяются на ствол нерва. Причиной возникновения неврита лицевого нерва могут быть переохлаждение, инфекция (ангина, грипп, отит, паротит и др.), интоксикации, травмы. Нередко он поражается при оболочечных процессах (лептоменингит, пахименингит) и опухолях основания черепа. Симптомы неврита развиваются остро или подостро. Характерно возникновение пареза или паралича мимической мускулатуры одной половины лица, реже поражение бывает двухсторонним. Больной не может наморщить лоб, нахмурить брови, закрыть глаз на стороне поражения. При этом глазное яблоко поворачивается вверх и слегка кнаружи (симптом Белла), а веки не смыкаются — лагофтальм («заячий глаз»). На стороне пораженного нерва сглажена носогубная складка, при оскале зубов рот перетягивается в здоровую сторону, при надувании щек на парализованной стороне щека выбухает сильнее. При жевании больной иногда прикусывает слизистую щеки, а между нею и деснами застревает пища. Надбровный рефлекс на стороне поражения снижается или исчезает, усиливается слезотечение, возможна сухость роговицы и как осложнение — кератит. Иногда расстраивается вкус на передних 2/3 языка и усиливается звуковосприятие (гиперакузия). Симптоматика неврита лицевого нер: . зависит от уровня его поражения. Ес лицевой нерв поражается на основан мозга, то возникают паралич мимичесг i мускулатуры, сухость глаза, расстрой, вкуса, уменьшение слюноотделения, гиперакузия или глухота на одно ухо в связи г поражением преддверноулиткового нсрво. расположенного рядом. При поражении лицевого нерва в н. чальных отделах его костного кана. (выше отхождения большого каменист. -го нерва) наблюдаются парез или паралг мимической мускулатуры, расстроис вкуса, сухость глаза, уменьшение слюне -отделения, гиперакузия. Поражение нерва на уровне узла колен сопровождается высыпанием пузырьков области ушной раковины, наружного слуховога прохода, задней части неба и на перед:: половине языка, а также болями в указа> ных участках, снижением чувствительное г параличом мимической мускулатуры, гипе-ракузией и нарушенным вкусом. Если лицевой нерв поражается книзх <г большого каменистого нерва, но выше барабанной струны, наблюдаются пара, мимической мускулатуры на одноименной половине лица, слезотечение, расстройство вкуса, сухость во рту. Поражение лицевого нерва книз} с* указанного уровня, а тем более у выхс его из шилососцевидного отверстия сопровождается слезотечением и параличом мимической мускулатуры на стороне поражения. Цель физиотерапии: усилить противовс. палительный, дегидратирующий эффетт комплексной терапии, крово— и лимфооб ращение в области лица, способствовать улучшению проводимости лицевого нерва, восстановить функцию мимических мыш предупредить развитие мышечной контрактуры. В ocmpo.v периоде заболевания назначают • инфакрасные лучи в слаботепловон дозировке на пораженную половину лица. Продолжительность воздействия — 10-15 мин У-4 раза в день. Курс лечения — 8-10 дней; • э. п. УВЧ на сосцевидный отроете1 зону разветвления лицевого нерва в нете, ловой и слаботепловой дозировках (вых<.
ная мощность — 15-20 Вт). Продолжительность воздействия — 15-20 мин. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно; • СМВ (аппараты «Луч-2», «Луч-3») на затылочную область у выхода лицевого нерва и в месте его разветвления (у козелка). Диаметр излучателя — 3,5 см, мощность — 3-5 Вт. Продолжительность воздействия — 8-10 мин. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно; • ПеМП (аппарат «Полюс-1») на область проекции сосцевидного отростка. Индуктор прямоугольный, магнитная интуиция — 19-25 мТл. Продолжительность воздействия — 15-20 мин. Курс лечения — 10 процедур, ежедневно. Воздействуют на больного ПМП с помощью магнитофоров или магнитоэластов, которые фиксируют повязкой на 6-8 ч. на сосцевидный отросток и в области разветвления пораженного лицевого нерва в течение 10-15 дней; • лазеротерапию на проекцию выхода пораженного ствола и ветвей лицевого нерва (4 точки) Интенсивность (ППМ) — 150-200 мВт/см2, экспозиция — 2-5 мин на точку. Курс лечения — 15 процедур ежедневно. В комбинации с высокочастотной терапией в один и тот же день могут быть назначены диадинамические, флюктуирующие, интерференционные, синусоидальные модулированные токи, электростимуляция химических мышц и ветвей лицевого нерва: • диадинамическими токами действуют на 2 поля: 1-е поле — катод на сосцевидный отросток, анод — на двигательную точку краевой ветви лицевого нерва (угол нижней челюсти) КП — 3-5 мин 2-3 раза с интервалом 1-2 мин; 2-е поле — катод в надбровной области, анод — у наружного угла глаза. КП — 1,5 мин 2-3 раза с интервалом 1-2 мин. Курс лечения — 10 процедур, ежедневно Повторные курсы лечения проводят с интервалом 2-3 недели; • флюктуирующие токи на сосцевидный □тросток и угол нижней челюсти (1-е поле), надбровную область и наружный «тол глаза (2-е поле). Ток биполярный симметричный — 5 мин., биполярный «симметричный — 5 мин. Курс лечения — ) процедур, ежедневно; • интерференционные токи на область выхода и разветвления лицевого нерва. Электрод тетраполярный. Ритмическая частота — 0-100 Гц. Продолжительность воздействия — 8-10 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно; • СМТ на область проекции верхних шейных симпатических узлов по боковым поверхностям шеи или на шейный отдел позвоночника паравертебрально. Режим переменный, род работы I, частота — 100 Гц, глубина модуляции — 50-75 %, 3-5 мин.; род работы HI частота — 70 Гц, глубина модуляции — 50-75 %, длительность посылок — 1-1,5 с, 3-5 мин. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно. Токи назначают для ослабления спазма сосудов, кровоснабжающих лицевой нерв. При выраженном болевом синдроме в остром периоде для оказания болеутоляющего действия на зону Ханта и на болевые точки лица назначают: • СМТ. Режим переменный, под работы III,IV, частота — 100,70 Гц, глубина модуляции — 50-75 %, длительность посылок — 2-3 с, по 3-5 мин каждым родом работы. Курс лечения — 6-10 процедур, ежедневно; • диадинамические токи. ДН — 1-2 мин, КП — 2-3 мин на поле. Общая продолжительность воздействия на болевые зоны — до 20 мин. Курс лечения — 6-10 процедур, ежедневно; • электростимуляцию лицевого нерва и мимических мышц точечным электродом с помощью экспоненциальных (а) или синусоидальных модулированных (б) токов. Параметры тока: при частичной реакции перерождения типа А: а) частота — 70-100 Гц, длительность импульсов — 5-1 мс; б) режим переменный, род работы II, частота — 70-100 Гц, глубина модуляции — 75 %, длительность посылок и пауз 2-3 с; при частичной реакции перерождения типа Б: а) частота — 50-10 Гц, длительность импульсов — 10-50 см; б) режим выпрямленный, род работы II, частота — 30-10 Гц, глубина модуляции — 100 %, длительность посылок и пауз 2-3 с, сила тока — до получения минимальных дифференцированных сокращений мимических мышц. Продолжительность воздействия — по 1 мин на
точку с интервалом 1-2 мин 3-5 раз. Курс лечения — 6-10 процедур, через день или 1 раз в 3 дня. В раннем восстановительном периоде (3-6-я неделя от начала заболевания) проводят дифференцированную физиотерапию с учетом и под контролем данных электродиагностики. При выраженной асимметрии мимических мышц, частичной реакции перерождения типа А-Б без признаков повышения электровозбудимости назначают: электрофорез кальция хлорида, натрия салицилата, магния сульфата, калия иодида, прозерина, галантамина методом полумаски Бергонье на пораженную половину лица. Сила тока — 1-1,5-5 мА. Продолжительность воздействия — 10 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно. Вместо постоянного тока для электрофореза можно использовать импульсные токи — прямоугольные, экспоненциальные (а), диадинамические (б), синусоидальные модулированные (в). Параметры токов: а) частота — 50-100 Гц, длительность импульсов — 10-1 мс, без модуляции; б) ДВ или ОВ с длительность периода 6 с; в) на аппарате «Амплипульс» — режим выпрямленный, род работы 1, частота — 150 Гц, глубина модуляции — 75-100 %; на аппарате «Стимул» — ток выпрямленный, режим непрерывный. Сила тока — до ощущения умеренной вибрации. Продолжительность воздействия — 10-15 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день. При отогенном генезе заболевания электрофорез проводят методом полумаски Бергонье с модификацией по Греченину. Ватную турунду, смоченную лекарственным раствором, вводят в наружный слуховой проход, а второй ее конец выводят на щеку под полумаску Сила тока — до 3 мА. Продолжительность воздействия — 20-30 мин. Курс лечения — 10-12 процедур, ежедневно. При невритах лицевого нерва сосудистого генеза (гипертонический криз, острое нарушение мозгового кровообращения в вертебрально-базилярной системе и др.) назначают: • электрофорез сосудорасширяющих веществ (эуфиллин, магния сульфат, пла-тифиллин и др.) на воротниковую зону или область проекции шейных симпатичес узлов. Продолжительность воздействия -10-15 мин. Курс лечения — 10-15 процед: ежедневно; • дарсонвализацию шейно-воротникс-вой зоны. Продолжительность воздейств — 5-8 мин. Курс лечения — 8-10 процедт . ежедневно или через день; • электростимуляцию краевой ветг лицевого нерва экспоненциальным (прямоугольным) током. Частота — 5 или 10 Гц. Длительность импульса — 100 или 50 мс пс 1-2 мин на точку 2-3 раза с интервалом I-2 мин. Курс лечения — 10-20 процедур ежедневно или через день; • ДМ В (дециметровые волны) от аппарата «Волна-2» на воротниковую зону Излучатель прямоугольный. Зазор — 3-4 см. Мощность — 30-40 Вт. Продолжительность воздействия — 7-10 мин. Курс лечения — 10-12 процедур, ежедневно или через день; • ПеМП (аппарат «Полюс-1») паравер-тебрально на нижнешейные — верхнегрудные сегменты позвоночника. Индуктор прямоугольный. Магнитная индукция 19-25 мТл. Продолжительность воздействия — 15-25 мин. Курс лечения — 12-14 процедур, ежедневно; • массаж шейно-воротниковой зоны. ЛФК. Курс лечения — 10-20 процедур. Через 2-3 недели проводят повторные курсы. При повышении электровозбуОимости мимических мышц не назначают гальванический и импульсные токи на пораженную половину лица, так как проводимые процедуры усиливают перевозбуждение мышц, ускоряют появление гиперкинезов и синкинезий. Исключение составляет электрофорез веществ миорелаксирующего действия. В доклиническом периоде и при ранних клинических признаках контрактуры для нормализации тонической активности мышц и уменьшения степени пареза мускулатуры назначают: • ДМВ (аппарат «Ромашка») на пораженную половину лица с захватом области выхода лицевого нерва, его разветвлений и паретичных мышц. В доклиническом периоде контрактуры, при электродиагности-ческих признаках повышения электровоз
будимости воздействуют но щадящей методике. Диаметр издуччатедя — 10 см, мощность — 6-10 Вт. Продолжительность процедуры — 7-10 мин. В раннем и позднем периодах контрактуры воздействия более интенсивны. Диаметр излучателя — 10 см, мощность — 10-15 Вт. Продолжительность воздействия — 10-12-15 мин. Курс лечения - 10-20 процедур, ежедневно. Для профилактики и лечения контрак-ур в раннем периоде нами (Г.Е. Багель) разработана методика комбинированных воздействий СМТ и УЗ на область проекции верхних шейных симпатических узлов. Лечение СМТ проводят на аппарате «Ам-плипульс-4». Один из электродов размером 2,5x2,5 см устанавливают на 2 см сзади от угла нижней челюсти, второй — на 2 см выше первого. Режим переменный, род Лоты I, частота — 150 Гц, глубина модуляции — 50 %, 3-5 мин; род работы IV, астота — 70 Гц, глубина модуляции — ”5 %, 3-5 мин. Сила тока — до ощущения меренной вибрации (10-12 мА). Продолжительность воздействия — 6-10 мин по-_ чередно слева и справа. Курс лечения — 10 процедур, через день. Озвучивание У 3 проводят на аппаратах УЗТ-5, УЗТ-101-Ф. Ультразвуковую голов-площадью 4 см2 располагают на 2 см «зал и от угла нижней челюсти (область екции верхних шейных симпатических гиов). Интенсивность — 0,2 Вт/см2, ре-• им непрерывный. Продолжительность здействия — по 5 мин на поле поочередно слева и справа. Курс лечения — 8-10 про- ур через день. Повторные курсы лече- (СМТ и УЗ) при необходимости - сначают через 3-4 недели. При контрактурах воздействуют УЗ и на • енную половину лица. Назначают: • УЗ или ультрафонофорез гидрокорти-в (при доклинической контрактуре), — эна Б (при выраженной клинической -ктуре) на пораженную половину я - и области проекции шилососцевид-«с - отверстия. В доклиническом и ран-ж и клиническом периодах контрактуры • йствия щадящие: площадь излучателя - мс2, интенсивность — 0,05-0,02 Вт/см2, я « м импульсный (длительность им-г -да 2 или 4 мс). Продолжительность воздействия — 3-5 мин. Курс лечения - 5-8 процедур, через день или 1 раз в 3 дня. При выраженной клинической контрактуре используют ультразвуковую головку площадью 4 см2. Интенсивность — 0,05-0,02 Вт/см2, режим импульсный (длительность импульса — 4 мс). Продолжительность воздействия — 5 мин. Курс лечения — 8-12 процедур через день; • электрофорез сосудорасширяющих (эуфиллин, компламин, магния сульфат), седативных (седуксен, натрия бромид), миорелаксирующих (натрия оксибутират) веществ на воротниковую зону. Сила тока — до 10 мА. Продолжительность воздействия — 15-20 мин. Курс лечения — 8-12 процедур, ежедневно или через день; • инфракрасные лучи на пораженную половину лица в слабой тепловой дозировке с последующим электрофорезом смеси, состоящей из 10 % раствора натрия оксибу гирата и 20 % раствора димексида, на область спазмопаретических мышц методом полумаски Бергонье. Сила тока — 1,5-3 мА. Продолжительность воздействия — 15-20 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно; • СМТ (а) или диадинамические токи (б) на область проекции шейных (CIII-CVI) позвонков. Электроды диаметром 3 см располагают паравертебрально поочередно справа и слева: а) режим переменный, род работы I, частота — 100 Гц, глубина модуляций — 50-75 %, 3-5 мин.; род работы III, частота — 70 Гц, глубина модуляции — 75 %, длительность посылок — по 2-3 с, 3-5 мин.; б) ДН или ДВ — 3-5 мин поочередно слева и справа. Сила тока — до ощущения умеренной вибрации. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно; • лазеротерапию на проекцию выхода пораженного ствола и ветвей лицевого нерва (2-4 точки). Интенсивность (ППМ) — 60-120мВт/см2, экспозиция — 2-3 мин на точку. Курс лечения — 7-14 процедур. При клинических признаках контрактуры проводят 2 тура по 7 процедур с интервалом 12-14 дней: • парафиновые (50-52 °C) аппликации на воротниковую зону. Продолжительность воздействия — 20 мин. Курс лечения — 10-12 процедур, ежедневно или через день;
• грязевые аппликации на здоровую половину лица и шейно-воротниковую зону. При доклинической или ранней клинической контрактуре температура грязи — 38-40 °C. Продолжительность воздействия — 20 мин. Курс лечения — 10-12процедур ежедневно или через день. При клинически выраженной контрактуре проводят ми-тигированное грязелечение на пораженную половину лица (температура грязи 37-39 °C). Продолжительность воздействия — 10-15 мин. Курс лечения — 8-10 процедур, через день; • хлоридные натриевые ванны с минерализацией 20-30 г/л. Температура — 36-37 °C. Продолжительность воздействия — 12-15 мин. Курс лечения — 10-12 процедур, через день или 2 дня подряд с днем отдыха; • йодобромные ванны. Температура — 36-37 °C. Продолжительность воздействия — 8-15 мин. Курс лечения - 10-12 процедур, через день или 2 дня подряд с днем отдыха; • радоновые ванны концентрации 1,5-3 кБк/л (40-80 нКи/л). Продолжительность воздействия — 10-15 мин. Курс лечения — 10 процедур, через день; • точечный массаж. 16.1.2 Неврит подмышечного нерва Подмышечный нерв поражается чаще всего при вывихе плечевого сустава, реже — при травматизации его костылем. Клиническая картина поражения характеризуется парезом или параличом дельтовидной мышцы (атрофия, невозможность поднять руку до горизонтального уровня во фронтальной плоскости), а также расстройством чувствительности в области плечевого сустава и наружной поверхности верхней трети плеча. Цель физиотерапии: уменьшить выраженности воспалительных явлений и отечность в зоне иннервации подмышечного нерва, улучшить его проводимость, уменьшить атрофию, повысить тонус, сократительную способность, восстановить функциональную активность паретичных мышц. В остром периоде заболевания назначь • э. п. УВЧ поперечно на плечевой сус1 в нетепловой или слаботепловой дозирож. (выходная мощность — 15-40 Вт). Пре жительность воздействия — 10-15 мин. Ку лечения — 6-10 процедур, ежедневно; • ПеМП (аппарат «Полюс-1») на пл чевой сустав. Два цилиндрических индук-тора устанавливают друг против друга ра ноименными полюсами. Магнитная индукция — 25-35 мТл. Продолжительность воздействия — 15-20 мин. Курс лечения — 6-10 процедур, ежедневно; • СМВ (аппарат «Луч-58», «Луч-11») ш плечевой сустав. Излучатель диаметром II см устанавливают с зазором 5 см поочередно спереди и сзади. Мощность — 20-Вт, или 1 -3-е положение переключател>. Продолжительность воздействия — 5-8 мин на поле. Курс лечения — 6-10 процедур, ежедневно; • УФО (КУФ — облучение) плечевого сустава в эритемной дозе, начиная с 2 биодоз и увеличивая интенсивность на 1 биодозу при последующих облучения. Курс лечения — 3-4 облучения, через день или через два дня на третий по мере угасания предыдущей эритемы; • диадинамические токи на плечевой сустав поперечно. КП+3-5 мин. Курс лечения — 6-8 процедур, ежедневно; • интерференционные токи на плечевой сустав. Две пары электродов устанав -ливают перекрестно по отношении к плечевому суставу. Частота постоянная — 100-90 Гц, ритмическая — 50-100 Гц. Продолжительность воздействия — 10-20 мин. Курс лечения — 6-8 процедур. В подостром периоде заболевания включают: • электростимуляцию подмышечного нерва и паретичных мышц. Электроды размером 2,5x2,5 см устанавливают на следующие двигательные точки: 1-е поле - подмышечный нерв — латеральное брюшко дельтовидной мышцы; 2-е поле — латеральное брюшко дельтовидной мышцы — передняя зубчатая мышца. Параметры тока подбирают в зависимости от состояния электровозбудимости. При количественных изменениях и частичной реакции перерождения типа А про-
одят электростимуляцию токами экспоненциальной или прямоугольной формы длительность импульса — 1-5 мс, частота — 100-70 Гц, количество модуляций в 1 мин — 8-12), диадинамическим ДВ (длительность периода 6 с), СМТ на аппаратах «Амплипульс» (режим переменный, род работы II, частота — 70-30 Гц, глубина mo-д. ляции — 75 %, длительность посылок и лауз — 2-3 с) и «Стимул» (переменные токи в виде посылок и пауз, форма импульса прямоугольная, длительность посылок и пауз — 2,5-5 с). Сила тока при всех видах воздействий — до получения типичного сокращения средней силы. Продолжительность электростимуляции — по 3 мин на эле 3 раза с интервалом 1 мин. Курс лечения — 15-20 процедур, ежедневно. При частичной реакции перерождения кпа Б проводят электростимуляцию токами: экспоненциальным или прямоу--ольным (длительность импульса — 50 мс, зстота — 10 Гц количество модуляций в I мин — 6-8), диадинамическими ОВ (длительность периода — 12 с), выпрямленными СМТ на аппаратах «Амплипульс» (род боты II, частота 30 Гц, глубина модуля-НИИ — 75 %, длительность посылок и пауз - 2-3 с) и «Стимул» (режим посылок, форма импульсов с удлиненным фронтом, длительность посылок и пауз — 5-10 с). Сила тока при всех видах воздействий — до залучения типичных минимальных сокра-ений. Продолжительность воздействий — 1-2 мин на поле 3 раза с интервалом 2 мин. Курс лечения — 20-40 процедур и Затее, ежедневно. При полной реакции перерождения .ктростимуляцию проводят в течение всего периода до сшивания нерва и начи-тют через 10-12 дней после сшивания. Ток лоненциальный, длительность — 50 или мс. частота — 10 или 5 Гц. Количество гуляций в 1 мин — 4-6. Для стимуляции ет использоваться также ритмический _гстоянный ток Сила тока — до получе-минимальных сокращений. Продолжи-тльность воздействия — по 1-2 мин 3 раза . интервалом 2 мин Курс лечения — 60-80 гедур и более, ежедневно. В комбинации с электростимуляцией начают: • ЛФК, массаж мышц плечевого пояса. Курс лечения — 10-20 процедур, ежедневно; • парафиновые (48-52 °C), озокеритовые (46-48 °C), грязевые (40-42 °C) аппликации на плечевой сустав при отсутствии выраженных чувствительных расстройств. Продолжительность воздействия — 20-30 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • лазеропунктуру на ТА подмышечного нерва и сегментарные зоны (4-6 точек). Интенсивность (ППМ) - 1-2 мВт/см’, экспозиция — 2 мин на точку. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно. 16.1.3 Неврит мышечнокожного нерва Характерны парезы или параличи двуглавой мышцы плеча, плечевой и клювовидно-плечевой мышц. В связи с этим становится невозможным сгибание предплечья, затрудняется поднятие руки кпереди, снижается или утрачивается бицепитальный рефлекс. Чувствительность расстраивается по латеральному краю плеча. Цель физиотерапии: оказать противовоспалительное и дигидратирующее действие в зоне иннервации мышечно-кожного нерва, улучшить его проводимость, восстановить двигательную функцию вялопаретич-ных мышц. В остром периоде заболевания назначают: • э. п. УВЧ на плечо поперечно в нетепловой или слаботепловой дозировке (выходная мощность — 14-40 Вт). Продолжительность воздействия — 10-15 мин. Курс лечения — 6-10 процедур, ежедневно; • УФО (КУФ — облучение) сегментарных зон позвоночника (Clv-Tn) и зоны иннервации мышечно-кожного нерва (2 поля) в эритемных дозах, начиная с 2-3 биодоз и увеличивая интенсивность на 1 биодозу при последующих облучениях. Курс лечения — 3-4 облучения каждого поля, через день или два дня на третий по мере угасания предыдущей эритемы; • электростимуляцию (после исчезновения острых воспалительных явлений). Электроды размером 2,5 х 2,5 см устанавли
вают на следующие двигательные точки: 1-е поле — клювовидно-плечевая — двуглавая мышца плеча; 2-е поле — двуглавая мышца плеча — плечелучевая мышца; 3-е поле — двуглавая мышца плеча — плечевая мышца. Параметры тока подбирают в соответствии с данными электровозбудимости мышц (см. неврит подмышечного нерва); • йод-электрофорез на нижнешейный — верхнегрудной отдел позвоночника (C|V-TU), прозерин-электрофорез на внутреннюю поверхность плеча постоянным (а) или синусоидальными модулированными токами (б). Параметры токов: а) плотность — 0,03-0,05 мА/см2, режим выпрямленный, род работы I (ПМ), частота — 150 Гц, глубина модуляции — 75-100 %. Продолжительность воздействия — 15-20 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно; • УЗ паравертебрально на нижнешейные — верхнегрудные сегменты позвоночника (интенсивность — 0,2 Вт/см2, режим непрерывный или импульсный с длительностью импульса 10 мс) и внутреннюю поверхность плеча (интенсивность — 0,4-0,6 Вт/см2, режим непрерывный). Продолжительность воздействия — 10 мин (5 мин на поле). Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно или через день; • дарсонвализацию на сегментарные зоны позвоночника (C|V-TU) и внутреннюю поверхность плеча. Продолжительность воздействия — 5-10 мин Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно или через день; • ультратонотерапию на сегментарные зоны позвоночника и внутреннюю поверхность плеча. Положение переключателя — 4-6. Продолжительность воздействия — 5-10 мин. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно или через день; • лазеропунктуру на ТА мышечно-кожного нерва и сегментарные зоны (4-6 точек). Интенсивность (ППМ) — 12 мВт/см2, экспозиция — 2 мин на точку. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно; • подводный душ-массаж на сегментарные зоны позвоночника и внутреннюю поверхность плеча. Давление струи — 140-160 кПа (1,4-1,6 ат). Продолжительность процедуры — 5-10 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • парафиновые (48-52 °C), озокеритовы? (46-48 °C), грязевые (40-42 °C) аппликации на плечо при отсутствии выраженных чувствительных расстройств. Продолжительносг воздействия — 20-30 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • ЛФК, массаж вялопаретичных мышц плеча. Курс лечения — 15-20 процедур, ежедневно. 16.1.4 Неврит лучевого нерва Лучевой нерв чаще всего поражается области средней трети плеча, где он располагается возле кости и травмируется при ее переломах или придавливается к ней во время глубокого сна (преимущественно при алкогольном опьянении) При неврите лучевого нерва возникает парез или паралич разгибателей предплечья (поражается трехглавая мышца плеча), кисти и пальцев, супинатора предплечья, пле-челучевой мышцы и длинной мышцы, отводящей I палец кисти. В связи с этим нарушается разгибание предплечья, кисти, пальцев, а также отведение I пальца, перечисленные мышцы атрофируются. Трице-питальный и карпорадиальный рефлексы снижаются и выпадают. Возникает «свисающая» кисть. Расстраивается чувствительность на тыльной поверхности 1,11 и частично III пальцев, исключая концевые фаланги, а также на тыльной поверхности лучевого отдела кисти и задней области предплечья. Цель физиотерапии: ускорить восстановление проводимости лучевого нерва, уменьшить степень атрофии паретичных мышц, улучшить кровоснабжение тканей в зоне иннервации лучевого нерва, восстановить функцию разгибателей кисти. В остром периоде заболевания назначай • э. п. У ВЧ на область проекции лучевого нерва поперечно к зоне поражения. Дозировка атермическая или олиготермическая (выходная мощность — 15-40 Вт). Продолжительность воздействия — 10-15 мин. Курс лечения — 6-10 процедур, ежедневно; • УФО (КУФ-облучение) сегментарных зон позвоночника (C1V-TH) и зоны иннервации лучевого нерва в эритемных дозах, начиная с 2-3 биодоз, увеличивая
нтенсивность на 1 биодозу при последующих облучения. Курс лечения — 3-4 об-чения каждого поля, через день; • электростимуляцию лучевого нерва и «нервируемых им мышц (после исчезно-сния отека и воспалительных явлений). Электроды размером 2,5x2,5 см устанавливают биполярно на следующие двига-ельные точки: 1-е поле — лучевой нерв — бщий разгибатель пальцев; 2-е поле — ктевой разгибатель пальцев — общий разгибатель пальцев; 3-е поле — общий эазгибатель пальцев — длинная мышца, ъодящая I палец кисти. Параметры то-ов подбирают с учетом состояния элек--ровозбудимости мышц (см. Неврит подмышечного нерва); • гальванизацию продольно по ходу лу-зого нерва (катод — нижняя треть пе-редненаружной поверхности плеча, анод — -ыльная поверхность кисти). Плотность ’ эка — 0,03-0,05 мА/см2. Продолжитель-эсть воздействия — 20-30 мин. Курс ле--ения — 15-20 процедур, ежедневно; • гальваногрязелечение продольно по 1 эду лучевого нерва на эти же зоны. Тем-.гратура грязи — 37-39 °C. Плотность тока — 0,05-0,07 мА/см2. Продолжительность юзлействия — 20-30 мин. Курс лечения — 15 процедур, ежедневно или через день; • УЗ паравертебрально на нижнешей-.е — верхнегрудные сегменты позвоноч-л (интенсивность — 0,2 Вт/см2, режим - .прерывный или импульсный с длитель-эстью импульса 10 мс) и по ходу лучево-го нерва (интенсивность — 0,2-0,4 Вт/см2, жим непрерывный). Продолжитель-чость воздействия — 10 мин (5 мин на i ie). Курс лечения — 8-10 процедур, гневно или через день: • подводный душ-массаж разгибателей дплечья и кисти. Давление струи — 140-кПа (1,4-1,6 ат). Продолжительность оиействия — 5 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • массаж разгибателей предплечья и кти, ЛФК. Курс лечения — 10-15 проце-р. ежедневно; • парафиновые (50-52 °C), озокеритовые 18 °C), грязевые (40-42 °C) аппликации -1ИЖНЮЮ треть плеча, предплечье и ки-. яг. Продолжительность воздействия — 20- 30 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • лазеропунктуру на ТА и сегментарные зоны лучевого нерва. Интенсивность (ППМ) — 1-2 мВт/см2, экспозиция — 1-2 мин на точку. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно. 16.1.5 Неврит локтевого нерва Наиболее частые причины возникновения — травмы нерва вследствие переломов в области локтевого сустава, инфекции. Проявляется парезом или параличом сгибателей V и IV пальцев, мышц возвышения мизинца, межкостных и части червеобразных мышц, мышцы, приводящей I палец, и мышцы отводящей мизинец. Затруднено или невозможно сгибание V пальца, разведение и приведение пальцев, сгибание основных и разгибание других фаланг. Могут отмечаться атрофия мышц предплечья, западение межкостных промежутков кисти и уплощение возвышения мизинца. Возникает так называемая «когтистая кисть». Чувствительность расстраивателя на ладонной V и половине IV пальцев, на тыльной поверхности V, IV и половине III пальцев, а также на ладонной и тыльной поверхностях локтевой половины кисти. Цель физиотерапии: оказать противовоспалительное и дегидратирующее действие в зоне очага поражения, улучшить проводимость локтевого нерва, уменьшить выраженность атрофии паретичных мышц, восстановить двигательную функцию мышц, повысить интенсивность кровообращения и обменных процессов в тканях. В остром периоде заболевания назначают: • э. п. УВЧ на очаг поражения поперечно. Дозировка атермическая или олиготер-мическая (выходная мощность — 15-40 Вт). Продолжительность воздействия — 10-15 мин. Курс лечения - 6-10 процедур, ежедневно; • УФО (КУФ-облучение) сегментарных зон позвоночника (Clv-Tn) и зоны иннервации локтевого нерва в эритемных дозах, начиная с 2 биодоз и увеличивая интенсивность на 1 биодозу при последующих облучениях. Курс лечения — 3-4 облучения каж
дого поля, через день или два дня на третий по мере угасания предыдущей эритемы; • электростимуляцию локтевого нерва и иннервируемых им мышц (включают в комплекс лечения к концу первой недели от начала заболевания после исчезновения отека и воспалительных явлений). Электроды размером 2,5x2,5 см устанавливают на следующие двигательные точки: 1 -е поле — локтевой нерв — локтевой сгибатель пальцев; 2-е поле — локтевой сгибатель пальцев — ооший поверхностный сгибатель пальцев; 3-е поле — локтевой нерв — мышца, отводящая малый палец (группа гипотенара); 4-е поле — локтевой нерв — мышцы, противопоставляющая большой палец. Параметры тока подбирают в зависимости от состояния электровозбудимости мышц (см. Неврит подмышечного нерва); • гальванизацию продольно по ходу локтевого нерва (катод на внутреннюю поверхность нижней трети плеча и верхней трети предплечья, анод — на ладонную поверхность кисти). Плотность тока — 0,03-0,05 мА/см2. Продолжительность воздействия — 20-30 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно; • гальваногрязелечение продольно по ходу локтевого нерва при той же локализации электродов. Температура грязи — 37-39 °C. Плотность тока — 0,05-0,07 мА/см2. Продолжительность воздействия 20-30 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • йод-электрофорез на внутреннюю поверхность нижней трети плеча и верхней трети предплечья, прозерин-электрофорез на ладонную поверхность кисти постоянным (а), диадинамическим (б) или синусоидальными модулированными токами (в). Параметры токов а) плотность — 0,03-0,05 мА/см2; б) ДН — 10-15 мин; в) на аппарате «Амплипульс» — режим выпрямленный, род работы I (ПМ), частота — 150 Гц, глубина модуляции — 75-100 %. Продолжительность воздействия - 15-20 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно; • УЗ паравертебрально на нижнешейные — верхнегрудные сегменты позвоночника (C|v-T|()npn интенсивности 0,2 Вт/см2, в непрерывном или импульсном режиме с длительностью импульса 10 мс и по хс_ локтевого нерва (интенсивность — 0,2-0 -Вт/см2, режим непрерывный). Продолжительность воздействия — 10 мин (5 мин на поле). Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно или через день; • парафиновые (48-52 °C), озокеритовые (46-48 °C), грязевые (40-42 °C) аппликации при отсутствии выраженных чувствительных расстройств на нижнюю трету плеча, предплечье и кисти. Продолжительность воздействия — 20-30 мин. Курс лечения — 15-20 процедур, ежедневно или через день; • лазеропунктуру на биологически актиг-ные точки и сегментарные зоны локтевого нерва. Интенсивность (ППМ) — 1-2 мВт/см экспозиция — 1-2 мин на точку. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно; • массаж сегментарных зон позвоночника, нижней 'трети плеча, предплечья и кисти, ЛФК. Курс лечения — 10-15 процедур ежедневно. 16.1.6 Неврит срединного нерва Отмечаются боли, двигательные расстройства, нарушение чувствительности и вегетативно-трофических функций. Возникаем парез или паралич сгибателей кисти, 1 и II пальцев, пронаторов и мышцы, противопоставляющей I палец. Расстраиваются сгибание кисти и пальцев, противопоставление I пальца и пронация. Возможны атрофия мышц передней поверхности предплечья и возвышения большого пальца, бывает «обезьянья кисть». Чувствительность расстраивается на ладонной и тыльной сторонах ногтевых фаланг I-III и частично IV пальцев кисти, а также на ладонной поверхности лучевого края кисти. Присуши вегетативно-трофические расстройства (атрофия кожи, ломкость ногтей, гиперкератоз и др.). При частичном поражении нервного ствола, который богат вегетативными волокнами, возможны гиперпатия и каузалгия (сильные боли жгучего характера). Цель физиотерапии: уменьшить выраженность каузалгических болей и вегета-
твно-трофичсских расстройств, улучать проводимость срединного нерва, _остановить двигательную функцию патетичных мышц. Для ослабления каузалгических болей научают: • СМТ поперечно на кисть или зону л :кции болей. Параметры токов: на ап-рате «Амплипульс» — режим Перемен- H. род работы III, IV, частота — 150 и ) Гц, глубина модуляции — 75-100 %, длительность посылок — 2-3 с, по 3-5 мин •дым родом работы, на аппарате «Сти-т» — ток переменный, форма тока с иненным фронтом, режим непрерыв-Я — 5 мин, режим посылок с длитель- стью посылок и пауз — 2,5-2,5 с, 5 мин. яла тока — до ощущения умеренной виб-ии Курс лечения — 10-12 процедур, ^едневно; • интерференционные токи на зону ^кции болей. Две пары электродов ус-авливают перекрестно друг к другу с .хватом болевого участка. Частота посто- ая — 100, 90 Гц, ритмическая — 90-100 Гц. общая продолжительность воздействия — 10-20 мин. Курс лечения — 10-12 проце- р. ежедневно; • флюктуирующие токи поперечно на гсть; биполярный асимметричный — 10 ли (всего 20 мин). Курс лечения — 10-12 цедур, ежедневно; • УЗ или ультрафонофорез аналгина, .стезина, ганглерона паравертебрально нижнешейные — верхнегрудные ссгмен--ы (интенсивность — 0,1-0,2Вт/см2, режим ипульсный, длительность импульса — 10 4 мс) и места проекции болей контакт-- через вазелиновое масло, а при сильных •ях через воду (интенсивность — 0,2-0,4 см2, режим импульсный, длительность пульса 10 или 4 мс). Продолжительность действия — 10 мин (по 5 мин на поле), рс лечения — 10-15 процедур, ежедневно через день, • э. п. УВЧ тангенциально на область хции шейных симпатических ганглиев Ти) или поперечно по отношению к к : проекции каузалгических болей. Дози-:« атермическая (олиготермическая) при *4.юи выходной мощности (15-20 Вт). Про--ительность воздействия — 10-15 мин. Курс лечения — 10 процедур, ежедневно; • КУФ-облучение по типу «ползучей эритемы» нижнешейных — верхнегрудных сегментов позвоночника (1-е поле) и зоны проекции болей по ходу срединного нерва (2-е поле). Облучение начинают с 2 биодоз, увеличивая интенсивность на 1 биодозу при последующих облучениях (до 4 биодоз). Курс лечения — 3-5 облучений каждого поля; • электросон. Частота — 90-100 Гц. Продолжительность воздействия — 40-60 мин. Курс лечения — 15-20 процедур, ежедневно; • чрескожную электростимуляцию (ЧЭС) переменными импульсными токами. Продолжительность воздействия — 30-40 мин на болевую зону. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно; • лазеропунктуру на болевые зоны. Интенсивность (ППМ) — 150 мВт/см2, экспозиция — 1-5 мин на точку. Во время процедуры облучают 4-5 точек; • новокаин-электрофорез через ванночку или поперечно на область проекции болей. Плотность тока — 0,01-0,03 мА/см2. Продолжительность воздействия — 20-30 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; При заметном уменьшении каузалгических болей включают: • электростимуляцию переменными СМТ срединного нерва и паретичных мышц. Воздействуют биполярными электродами размером 2,5х2,5 см на следующие двигательные точки: срединный нерв — поверхностный сгибатель пальцев. Параметры токов: на аппарате «Амплипульс» — режим переменный, род работы II, частота — 30 Гц, глубина модуляции — 75 %, длительность посылок и пауз — 2-3 с; на аппарате «Стимул» — ток переменный, форма тока с удлиненным фронтом, режим посылок длительность посылок и пауз — 2,5-5 с. Сила тока — до получения сокращений (сгибание пальцев кисти). Продолжительность воздействий — по 2-3 мин на поле 2-3 раза с интервалом 1 -2 мин. Курс лечения — 15-20 процедур, ежедневно; • парафиновые (48-52 °C), озокеритовые (46-48 °C), грязевые (40-42 °C) аппликации по типу высоких «перчаток». Продолжительность воздействия — 20-30 мин.
Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • гальваногрязелечение на нижнешейные — верхнегрудные сегменты (катод), внутреннюю поверхность предплечья и кисть (анод). Температура грязи — 38-40 °C. Плотность тока — 0,05-0,07 мА/см2. Продолжительность воздействия — 20-30 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно ггin через день; • радоновые ванны концентрации 1,5-3-4,5 кБк/л (40-80-120 нКи/л). Температура ванн — 36-37 °C. Продолжительность воздействия — 10-15 мин. Курс лечения — 10 процедур, через день; • ЛФК, массаж сегментарных зон позвоночника, внутренней поверхности предплечья и кисти. 16.1.7 Неврит латерального кожного нерва бедра Проявляется снижением или утратой чувствительности на наружной поверхности бедра, возникновением чувства онемения. Если нерв поражается частично или раздражается, появляются неприятные ощущения в зоне его иннервации: покалывание, жжение, онемение. Они усиливаются или возникают приступообразно при ходьбе, длительном стоянии либо прикосновении к наружной поверхности бедра. Цель физиотерапии: улучшить кровообращение, ослабить сосудистый спазм в зоне иннервации латерального кожного нерва бедра, уменьшить онемение, парестезии, жжение. В остром периоде заболевания назначают: • УФО пояснично-крестцовой области (1-е поле) и передненаружной поверхности бедра (2-е поле) в эритемных дозах. Начальная доза облучения — 2-3 биодозы. При последующих облучениях интенсивность наращивают на 1 биодозу. Курс лечения — 3-5 облучений каждого поля, через день или два дня на третий по мерс угасания предыдущей эритемы; • СМТ на пояснично-крестцовую область паравертебрально (1-е поле) и поперечно по отношению к латеральному кожному нерву бедра на наружную и внутреннюю поверх ность бедра (2-е поле). Параметры токов: на аппарате «Амплипульс» — режим переменный, род работы III, IV частота — 100. * Гц, глубина модуляции — 75 %, длительно», посылок — 2-3 с, по 3-5 мин каждым рол работы: б) на аппарате «Стимул» — ток в ременный, форма тока с удлиненным фр< том, режим непрерывный, 5 мин, режим пгт длительности посылок и пауз — 2,5-2,5 с. мин. Сила тока — до ощущения умеренн вибрации. Курс лечения — 8-10 процедур ежедневно; • интерференционные токи на поясни -но-крестцовые сегменты и бедро. Две пар-» электродов устанавливают перекрестно . захватом зоны иннервации кожного бедренного нерва. Частота постоянная — 100 Г 10 мин, ритмическая — 50-100 Гц, 10 м Курс лечения — 10 процедур ежедневно; • УЗ или ультрафонофорез гидрокорг -зона, аналгина, компламина паравертебра ь-но на область проекции пояснично-крес цовых сегментов (интенсивность — 0,2 В* см2, режим непрерывный или импульсны. . длительностью импульса 10 мс) и перед:, наружную поверхность бедра (интенсивное — 0,4-0,6 Вт/см2, режим непрерывный). Поо-должительность воздействия — 10 мин (5 на поле). Курс лечения — 10-15 пропел ~ ежедневно или через день; • дарсонвализацию на пояснично-кр стцовую область и передненаружную п -верхность бедра. Продолжительность вс' действия 8-10 мин. Курс лечения — процедур, ежедневно или через день; • ультратонотерапию на эти же зон Положение переключателя — 6-8. Прол» жительность воздействия — 8-10 мин. Kvr лечения — 10 процедур, ежедневно или рез день; • электрофорез сосудорасширяк средств (эуфиллина. компламина, никот новой кислоты и др.) на пояснично-крес цовую область и местноанестезирук веществ (новокаина, лидокаина) на з проекции болей и парестезий (передне ружная поверхность бедра). Плотность та. — 0,03-0,05 мА/см2. Продолжительно-воздействия — 20-30 мин. Курс лечения — 15 процедур, ежедневно или через день • лазеропунктуру на зоны парестезии сегментарно-рефлексогенные зоны. 1:-
"исивность (ППМ) — 100-150 мВт/см2, экспозиция — 1-5 мин на точку. Во время аедуры облучают 4-6 точек; • парафиновые (48-52 °C), озокерито-.е (46-48 °C), грязевые (40-42 °C) аппли-шии на пояснично-крестцовую область передненаружную поверхность бедра. Продолжительность воздействия — 20-30 шин. Курс течения — 10-15 процедур, • едневно или через день; • массаж пояснично-крестцовой обла-_~и и бедра. Курс лечения — 10-15 проце-р, ежедневно; • оадоновыс ванны концентрации 1,5-3 <Бк/л (40-80 нКи/л) Температура ванн — 37 °C. Продолжительность — 10-15 мин. ’ урс лечения — 10-12 процедур, через день; • сероводородные ванны концентрации '-1,5 ммоль/л (100-150 мг/л) Температура _нн 35-37 °C. Продолжительность — 10-15 тын. Курс лечения — 10-14 ванн, через день ли два дня подряд с днем отдыха; • хлоридные натриевые ванны с мине-лизацией 20-40 г/л Температура ванн — 17 °C. Продолжительность — 10-15 мин. чгрс лечения — 10-14 ванн, через день или дня подряд с днем отдыха; • йодобромные ванны. Температура . шы — 36-37 °C. Продолжительность — ' -15 мин. Курс лечения — 10-14 ванн, че-тез день или два дня подряд с днем отдыха. '6.1.8 Неврит бедренного -ерва та локализуются на передневну гренней срхности бедра и голени. Бедренный в болезненней при надавливании или хении (положительный симптом Мац-яе ича, Вассермана). Отмечается парез или ич четырехглавной, подвздошно-по-стачной и портняжной мышц, в связи с . ‘ ограничены или невозможны сгибание Борз в тазобедренном суставе, разгибание in и вращение бедра к наружи. Колен-рефлекс снижен или отсутствует. На тней поверхности бедра и голени рас-— швается чувствительность. Может быть л удание бедра вследствие атрофии пора- [НЫХ мышц. В остром периоде заболевания назначают: • э. п. УВЧ поперечно к очагу поражения бедренного нерва (с учетом уровня поражения). Дозировка атермическая или олиготермическая (выходная мощность 20-40 Вт). Продолжительность воздействия — 10-15 мин. Курс лечения — 6-10 процедур, ежедневно; • УФО в эритемных дозах на нижнегрудной — поясничный отдел позвоночника (1-е поле), передневнутренние поверхности бедра (2-е поле) и голени (3-е поле). Начальная доза облучения — 2 биодозы, при последующих облучениях интенсивность наращивают на 1 биодозу. Курс лечения — 3-4 облучения каждого поля (через день или два дня на третий) по мере угасания предыдущей эритемы; • электростиму шцию бедренного нерва и паретичных мышц (после ослабления отека и острых воспалительных явлений). Электроды размером 3x3 см устанавливают на следующие двигательные точки: 1-е поле — подвздошно-поясничная мышца — бедренный нерв; 2-е поле — бедренный нерв — портняжная мышца; 3-е поле — четырехглавая мышца бедра — место перехода мышцы в сухожилие. Параметры тока подбирают в зависимости от состояния элекгровозбудимости мышц (см. Неврит подмышечного нерва); • йод-электрофорез на нижнегрудной — поясничный отдел позвоночника, прозе -рин-электрофорез на передневнутреннюю поверхность бедра постоянным (а) или синусоидальными модулированными токами (б). Параметры токов: а) плотность — 0,03-0,05 мА/см2; б) на аппарате «Амплипульс» — режим выпрямленный, частота 150 Гц, глубина модуляции — 75-100 %; на аппарате «Стимул» — ток выпрямленный, режим непрерывный, форма тока с удлиненным фронтом. Продолжительность воздействия — 20-30 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно; • дарсонвализацию на передневнутреннюю поверхность бедра и голени. Продол жительность воздействия — 10 мин. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно; • ультратонотерапию на передневнутреннюю поверхность бедра и голени. Положение переключателя — 4-6. Продолжительность — 10 мин. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно;
• УЗ паравертебрально на поясничные позвонки (интенсивность — 0,2 Вт/см2, режим непрерывный или импульсивный с длительностью импульса 10 мс), переднев нутреннюю поверхность бедра и голени (интенсивность — 0,4-0,6 Вт/см2, режим непрерывный). Продолжительность воздействия — 10 мин (5 мин на поле). Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • подводный душ-массаж передневнутренней поверхности бедра и голени. Давление струи — 140-180 кПа (1,4-1,8 ат.). Продолжительность воздействия — 5-10 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • ЛФК, массаж передневнутренней поверхности бедра и голени. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно; • лазеропунктуру на биологически активные точки и сегментарные зоны бедренного нерва. Интенсивность (ППМ) — 1-2 мВт/ см2, экспозиция — 1-2 мин на точку. Курс лечения — 15-20 процедур, ежедневно; • парафиновые (48-52 °C), озокеритовые (46-48 °C), грязевые (40-42 °C) аппликации на бедро и голень. Продолжительность воздействия — 20-30 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • гальваногрязелечение (а) или СМТ — грязелечение (б) на поясничные позвонки (катод) и передневнутреннюю поверхность бедра (анод). Параметры тока: а) плотность — 0,05-0,07 мА/см2; б) на аппарате «Амплипульс» — режим выпрямленный, род работы I, частота — 150 Гц, глубина модуляции — 75-100 %, 10 мин.; род работы II, частота — 30 Гц, глубина модуляции — 75 %, длительность посылок и пауз — 2-3 с, 55 мин.; на аппарате «Стимул» — ток выпрямленный, форма тока с удлиненным фронтом, режим переменный, 10 мин.; режим посылок с длительностью посылок и пауз 2,5-5 с, 5 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • радоновые ванны концентрации 1,5-3 кБк/л <40-80 нКи/л). Температура ванн — 36-37 °C. Продолжительность — 10-15 мин. Курс лечения — 10-12 ванн, через день; • сероводородные ванны концентрации 3-4,5 ммоль/л (100-150 мг/л). Температура ванн — 35-37 °C. Продолжительность -15 мин. Курс лечения - 10-14 процедур, -рез день или два дня подряд с днем от.-1 • йодобромныс, хлоридные натрие- л ванны с минерализацией 20-40 г/л. Те ратура ванн — 36-37 °C. Продолжит ность — 10-15 мин. Курс лечения — 12- -процедур, через день или два дня под 16.1.9 Неврит седалищного нерва (ишиас) Характеризуется болями в области я го. цы, задней поверхности бедра, латера. ной поверхности голени и тыла сто:. болезненностью седалищного нерва i' пальпации (посередине между больш -вертелом и седалищным бугром) и на жении. Типичны симптс м Ласега, енши ние или отсутствие ахиллова рефлек. дряблость ягодичной и трехглавой мы голени, расстройство чувствительности латеральной области голени и на т стопы. При тяжелых поражениях седалишь го нерва обычно имеются выраженные парезы или параличи мышц голени. В од случаях поражаются преимуществен разгибатели стопы и пальцев, больные могут стоять на пятках, стопа свисзг («конская стопа»), в других — больше ражены сгибатели стопы и пальцев, невс можны сгибание стопы и пальцев, стоя на носках («пяточная стопа»). У нско -рых больных поражаются вес мышцы п лени, поэтому они не могут стоять ни -носках, ни на пятках. Наряду с этим рофируются мышцы голени, иногда во никают трофические расстройства: гипс-трихоз, атрофия кожи или гиперкера', трофические язвы на стопе (подошвен поверхность I пальца), более характерн. для травматических повреждений се . лищного нерва. Если поражение седалищного нс . сопровождается болями, а очаговых вы дений нет, то говорят об ишиалгии (: вралгии) седалищного нерва. Поско’ седалищный псов богат вегетативны волокнами, возникающие при его порал нии боли могут быть каузалгическими
Цель физиотерапии: оказать болеутоляющее, противоотечное, противовоспалительное действие в зоне иннервации седа зищного нерва, уменьшить сосудистый и мышечный спазм, нормализовать кровообращение, тонус и трофику заинтересованных мышц. В отстрой стадии при резко выраженном богевом синдроме назначают: • диадинамические токи паравертеб-рально на пояснично-крестцовую область (1-е поле) и поперечно по отношению к седалищному нерву (на бедро, голень в зонах проекции болей (2-е и 3-е поля). Катод помещают на болевую зону. ДН — 1-2 мин, КП — 3-4 мин. Сила тока — до ощущения умеренной или выраженной вибрации. Курс лечения — 6-10 процедур, жедневно. При сильных болях воздействие ipoводят 2 раза в день с интервалом 5-6 ч; • СМТ паравертебрально на пояснич-зо-крестцовую область (1-е поле) и поперечно по отношению к седалищному нерву в местах проекции болей (2-е и 3-е поля). Режим переменный, род работы III, IV, частота — 100, 70 Гц, глубина модуляции — 75-100 %, длительность посылок — 2-3 с. Сила тока — до ощущения умеренной вибрации. Продолжительность воздействия — по 3-5 мин каждым родом работы. К ре лечения — 8-10 процедур, ежедневно. При сильных болях процедуры проводят 2 газа в день с интервалом 5-6 ч; • интерференционные токи на пояс-[ично-крестцовую область и зону плоский болей по ходу седалищного нерва Две ->ы электродов располагают перекрест-Частота постоянная — 100, 90 Гц, 5-10 та., ритмическая — 90-100 Гц или 50-100 Гц. 5-10 мин. Курс лечения — 8-10 проце-лгр, ежедневно; • УФО на пояснично-крестцовую об-зсть (1-е поле), заднюю поверхность бед-I (2-е поле), задненаружную поверхность тени (3-е поле) в эритемных дозировках, пиная с 2-3 биодоз и увеличивая интен-| ;ность на 1 биодозу при последующих Лучениях. Курс лечения — 2-3 облуче--ля каждого поля; • дарсонвализацию на пояснично-кре-етновую область и зоны проекции болей ходу седалищного нерва. Продолжи тельность воздействия — 8-10 мин. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно или через день; • ультратонотерапию на пояснично-крестцовую область и зоны проекции болей по ходу седалищного нерва. Положение переключателя — 6-8. Продолжительность воздействия — 8-10 мин. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно или через день; • УЗ или ультрафонофорез гидоокорти-зона, аналгина, баралгина на пояснично-крестцовую область паравертебрально (интенсивность — 0,2-0,3 Вт/см2, режим непрерывный или импульсный с длительностью импульса 10 или 4 мс) и в зонах проекции болей по ходу седалищного нерва (интенсивность — 0,4-0,6 Вт/см2, режим импульсный, длительность импульса — 10 и 4 мс). Продолжительность воздействия — 10-15 мин (3-5 мин на поле). Курс лечения — 10 процедур, ежедневно или через день; • УЗ на болевые точки сегментарно и по ходу седалищного нерва (фонопункту-ра). Интенсивность — 0,05-0,1 Вт/см2, режим непрерывный, методика стабильная. Продолжительность воздействия — 1-2 мин на точку (всего 4-6 точек). Курс лечения — 10 процедур, ежедневно; • ЧЭС на болевые зоны или ТА (элект-ропунктура). Продолжительность воздействия - 20-40 мин на болевой участок. Курс лечения — 6-10 процедур, 2-3 раза в день; • ПеМП (аппараты «Полюс-1», «Маг-нитер», «Маг-30») на пояснично-крестцовую область (1-поле) и по ходу седалищного нерва на бедро, голень (2-е и 3-е поля). Магнитная индукция — 25-35 мТл. Продолжительность воздействия 15-25 мин. Курс лечения — 10-20 процедур, ежедневно; воздействуют постоянным МП на эти же зоны с помощью магнитоэлас-тов, которые устанавливают на 6-10 ч в зоне болей. Курс лечения — 10-20 процедур, ежедневно; • СМВ (аппараты «Луч-58», «Луч-11») на пояснично-крестцовую область и по ходу седалищного нерва. Цилиндрический излучатель устанавливают на пояснично-крестцовую область (1-е поле), прямоугольный — на заднюю поверхность бедра или задненаружную поверхность голени в
зоне проекции болей (2-е и 3-е поля). Зазор — 5-7 см, мощность — 30-40-50 Вт. Продолжительность воздействия — 10-15 мин на поле. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно; • э. п. УВЧ поперечно на пояснично-крестцовую область и зоны проекции болей по ходу седалищного нерва. Дозировка олиготермическая (выходная мощность — 40 Вт'. Продолжительность воздействия — 10-15 мин на поле. Курс лечения — 6-10 процедур, ежедневно. В подостром периоде заболевания при некотором ослаблении болей назначают: • УЗ или ультрафонофорез гидрокортизона, анестезина, нанофина, ганглерона, трилона Б, тиодина, компламина, обзида-на, баралгина на пояснично-крестцовую область паравертебрально (интенсивность — 0,2-0,3 Вт/см2, режим непрерывный) и в зонах проекции болей по ходу седалищного нерва (интенсивность — 0,6-0,8 Вт/ см2, режим непрерывный). Продолжительность воздействия — 10-15 мин (3-5 мин на поле). Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день. • ПеМП или Пу МП на пояснично-крестцовый отдел позвоночника и зоны проекции болей по ходу седалищного нерва. Индуктор прямоугольный или цилиндрический. Магнитная индукция — 25-35 мТл. Продолжительность воздействия — 10-15 мин на поле. Курс лечения — 10-20 процедур, ежедневно или через день; • электрофорез лекарственных веществ местноанестезирующего (новокаин, лидокаин, аналгин на димексиде), противовоспалительного и рассасывающего (гидрокортизона сукцинат, калия иодид, натрия хлорид, натрия салицилат, натрия тиосульфат, ихтиол и др.), сосудорасширяющего (магния сульфат, эуфиллин, никотиновая кислота и др.), релаксирующего (натрия оксибутират, Т-тубокурарина хлорид), иммунодепрессантного (фторафур, 5-фтору-рацил), фибринолитического (лидаза, ро-нидаза, лекозим и др.) действия, нормализующих обмен биогенных аминов (серотонин-адипинат), постоянным (а), диадинамическими (б) или синусоидальными модулированными (в) токами. Параметры токов а) плотность — 0,05-0,07 мА/ см2, продолжительность воздействия — 2 мин.; б) ДН — 10-15 мин., КП±3-5 мин, • на аппарате «Амплипульс» — режим вы рямленный, род работы I, частота — 150 Г_. глубина модуляции — 75-100 %, 10-15 миь_ режим непрерывный, род работы II, IV частота 100, 70 Гц, глубина модуляции — 75 %, длительность посылок — 2-3 с, по 3-5 мин каждым родом работы; на аппара «Стимул» — ток выпрямленный, фор тока прямоугольная, режим непрерывнь — 10-15 мин., ток переменный, режим п, сылок с длительность импульса 2,5 с по 3-5 мин со сменой полярности в середине воз действия. Курс лечения — 10-15 проце/р; ежедневно или через день; • ДМВ (аппарат «Волна-2») на пояснично-крестцовую область (1-е поле). За. нюю поверхность бедра и задненаружгг, ► поверхность голени (2-е и 3-е поля). Излучатель прямоугольный. Зазор — 3-4 см Мощность — 30-40-50 Вт. Продолжительность воздействия на поле — 7-10 мин (всего до 30 мин). Курс лечения — 12-1-* процедур, ежедневно или через день; • индуктотермию на пояснично-крестцовую область и по ходу седалищного нерва. Индуктор-диск или цилиндричесю индуктор устанавливают на пояснично-крестцовый отдел позвоночника, затем воздействуют на ногу индуктором-кабелем в виде индуктора-соленоида. Доза слаботепловая. Сила анодного тока — 180-22 мА (аппараты типа ДВК) или 3-6-е положение переключателя (аппарат ИКВ-4] Продолжительность воздействия — 10-15 мин на поле (всего до 30 мин). Курс лечения — 12-14 процедур, ежедневно или через день; • подводный душ-массаж пояснично-крестцовой области, ягодицы, задней поверхности бедра, задненаружной поверх ности голени. Давление струи — 160-2011 кПа (1.6-2 ат). Продолжительность воздействия — 15-20 мин (3-5 мин на поле). Курс лечения — 10 процедур, через день; • подводное вытяжение позвоночник! в комбинации с предварительным массажем или вибромассажем пояснично-крестцового отдела позвоночника. Курс лечения — 10-12 процедур, ежедневно или 2 раза в неделю;
• радоновые ванны концентрации 1,5-3-4,5 кБк/л (40-80-120 нКи/л). Температура ванн — 36-37 °C. Продолжительность юздействия — 10-15 мин. Курс лечения — ) ванн, через день; • сероводородные ванны концентрации 3-4,5 ммоль/л (100-150 мг/л). Темпе--атура ванн — 35-37 °C. Продолжитель-чость — 8-12 мин. Курс лечения — 12-14 занн, через день или два дня подряд с анем отдыха; • скипидарные ванны. Температура ванн — 38-39 °C. Продолжительность — 3-5 10 мин. Курс лечения — 10-12 ванн, че-- сз день; • грязелечение на пояснично-крестцо-по область и пораженную ногу. Температура грязевой аппликации — 40-42-44 °C. Продолжительность воздействия — 20 мин. -рс лечения — 10-15 процедур, через день «и два дня подряд с днем отдыха; • гальвано-(а), диадинамо-(б), СМТ — ^тязелечение (в) на пояснично-крестцо-ю область и поперечно по отношению седалищному нерву Температура грязе--?и лепешки при выраженном болевом ежндроме — 38-40 °C, при умеренном и ехабо выраженном — 42-44 °C. Парамет-токов: а) плотность постоянного тока — i,05-0,1 мА/см2, продолжительность воз- гствия — 20 мин; б) ДН — 10-15 мин, к11~3 мин, ДП±1 мин; в) на аппарате Амплипульс» — режим выпрямленный, > с работы 1, частота — 150 Гц, глубина здяции — 75 %, 10 мин, род работы III, частота — 100, 70 Гц, глубина модуля-। — 75-100 %, длительность посылок — 2-3 с. по 5 мин каждым родом работы; на рате «Стимул» — ток выпрямленный, ма тока прямоугольная, режим непре-гый, 10 мин, режим посылок с дли-.ностью посылок и пауз — 2,5-2,5 с 3 мин со сменой полярности. Курс ле-i — 10 процедур, ежедневно; • грязеиндуктотермию на пояснично- гтцовую область. Температура грязи — - —2 С. над грязевой лепешкой с зазором 2 ем устанавливают индуктор-диск или ндрический индуктор. Сила анодно-« <а - 180-220 мА (аппараты типа ДКВ) 1ЯЛ 3-6-е положение переключателя (ап- ИКВ-4). Продолжительность воз действия — 20 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день. При паралитическом ишиасе назначают: • электростимуляцию седалищного, большеберцового, малоберцового нервов и иннервируемых ими мышц с учетом топики поражения. Биполярные электроды размером 3x3 см устанавливают на следующие двигательные точки: 1-е поле — седалищный нерв — двуглавая мышца бедра; 2-е поле — двуглавая мышца бедра — камбаловидная мышца; 3-е поле — большеберцовый нерв — икроножная мышца; 4-е поле — малоберцовый нерв — передняя большеберцовая мышца; 5-е поле — передняя большеберцовая мышца — короткий разгибатель пальцев. Параметры токов устанавливают в соответствии с данными электровозбудимости. • электрофорез сосудорасширяющих средств (эуфиллин, платифиллин, никотиновая кислота, магния сульфат и др.) на пояснично-крестцовый отдел позвоночника поперечно постоянным (а) или синусоидальными модулированными токами (б). Параметры токов: а) плотность постоянного тока — 0.05-0,07 мА/см2, продолжительность воздействия — 20-30 мин; б) на аппарате «Амплипульс» — режим выпрямленный, род работы I, частота — 150 Гц, глубина модуляции — 75-100 %, сила тока — до ощущения умеренной вибрации, продолжительность воздействия — 15-20 мин; на аппарате «Стимул» — ток выпрямленный, форма тока прямоугольная, режим непрерывный, сила тока — до ощущения умеренной вибрации, продолжительность воздействия — 10-20 мин. Курс лечения — 15 процедур. Через 3-4 недели проводят повторный курс лечения; • дарсонвализацию пояснично-крестцовой области. Продолжительность воздействия — 5-10 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • ультратонотерапию пояснично-крестцовой области. Положение переключателя — 6-8. Продолжительность воздействия — 5-10 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • ДМВ (аппарат «Волна-2») на пояснично-крестцовую область. Излучатель
прямоугольный. Зазор — 3-4 см. Мощность — 30-40 Вт. Продолжительность воздействия — 7-10 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • грязеиндуктотермию на пояснично-крестцовую область. Температура грязи — 37-39 “С. Над грязевой лепешкой с зазором 1-2 см устанавливают индуктор-диск или цилиндрический индуктор. Сила анодного тока — 180-220 мА (аппараты типа ДКВ) или 3-6-е положение переключателя (аппарат ИКВ-4). Продолжительность воздействия — 20 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • грязелечение на пояснично-крестцовую область и пораженную конечность Температура грязи — 38-40 °C. Продолжительность воздействия — 20 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, через день; • подводный душ-массаж на пояснично-крестцовую область и паретичные мышцы. Давление струи — 140-180 кПа (1,4-1,8 ат). Продолжительность воздействия — 10-15 мин (5 мин на поле). Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • ЛФК, массаж пояснично-крестцовой области и паретичных мышц. 16.1.10 Неврит малоберцового нерва Характерны парезы или параличи пероне-альной группы мышц (длинная и короткая малоберцовые) и мышц передней поверхности голени (передняя большеберцовая мышца, длинный и короткий разгибатели пальцев стопы). Невозможно поднять наружный край стопы, разогнуть основные фаланги. Атрофируются передние мышцы голени. Возникает «конская стопа». На латеральной поверхности голени и тыле стопы снижается или утрачивается чувствительность. Цель физиотерапии: улучшить проводимость малоберцового нерва, поддержать сократительную способность, повысить тонус, предотвратить атрофию, восстановить двигательную активность паретичных мышц. В остром периоде назначают: • э. п. УВЧ на очаг поражения поперечно. Дозировка атермическая или олиготе -мическая (выходная мощность — 20-Вт). Продолжительность воздействия — 10-15 мин. Курс лечения — 6-10 процедур ежедневно; • УФО передненаружной поверхность голени, начиная с 3 биодоз и увеличивал интенсивность на 1 биодозу при последе -ющих облучениях. Курс лечения — 2-3 облучения поля, через день; • электростимуляцию (через 7- К) дней от начала заболевания после исчезновения они -ка и воспалительных явлений). Электроды размером 3x3 см устанавливают с учетом топики поражения на следующие двигательные точки: 1-е поле — малоберцовый нерв — передняя малоберцовая мышца; 2-е поле — передняя большеберцовая мышца — место перехода мышцы в сухожилие 3-е поле — передняя большеберцовая мышца — короткий разгибатель пальцев; 4-е поле — малоберцовый нерв — длинная малоберцовая мышца; 5-е поле — длинная мало берцовая мышца сухожилие. Параметры тока подбирают с учетом состояния элек тровозбудимости мышц; • лазеропунктуру на ТА малоберцового нерва и соответствующие сегментарнорефлексогенные зоны. Интенсивность (ППМ) — 1-2 мВт/см2, экспозиция — 1-2 мин на точку. Облучают — 10-15 процедур, ежедневно; • ЛФК, массаж паретичных мыши Курс лечения — 10-15 процедур. Повторные курсы лечения проводят с интервалом 2-3 недели; • подводный душ-массаж паретичных мышц. Давление струи — 160-180 кПа (1,6-1,8 ат). Продолжительность воздействия — 10-15 мин (5 мин на поле); • парафиновые (48-52 °C), озокеритовые (46-48 °C), грязевые (40-42 °C) аппликации на пораженную конечность (или бедро, голень). Продолжительность воздействия 20-30 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день. При травмах малоберцового нерва физиотерапевтическое лечение проводят отдельными курсами длительно, в течение 1-2 лет.
16.1.11 Неврит большеберцового нерва Проявляется парезом или параличом трех-завой мышцы голени и задней большеберцовой мышцы, а также длинного сги-бателя стопы. При этом расстраиваются юдошвенное сгибание стопы и пальцев, тодьба и стояние на носках. Возникают -ак называемая «пяточная стопа», «когтистое» положение пальцев, атрофия треглавой мышцы. Ахиллов рефлекс снижен ли отсутствует. Нарушена чувствитель-эсть по задней поверхности голени, на Латеральной и подошвенной поверхности стопы. Реже наблюдаются боли и вегетативно-трофические нарушения. Цель физиотерапии: улучшить проводи-иость большеберцового нерва, уменьшить степень пареза и восстановить функцию - третичных мышц, ослабить выраженность каузалгических болей и вегетативно--эофических расстройств. В остром периоде заболевания назначают: • э. п. УВЧ на область очага пораже-в зоне иннервации большеберцового черва поперечно. Дозировка атермическая жди олиготермическая (выходная мощ- кть — 15-40 Вт). Продолжительность К'Мействия — 10-15 мин. Курс лечения — • 0 процедур, ежедневно; • УФО (КУФ-облучение) задней повер- . ги голени в эритемных дозах, начиная . 2-3 биодоз и увеличивая интенсивность на "иодозу при последующих облучениях. ».рс лечения — 3-4 облучения через день г । через два дня на третий по мере угаса-предыдушей эритемы. При наличии каузалгических болей рекомендуют: • СМТ поперечно на стопу (1-поле) и L :нь (2-е поле). Параметры токов: на ап-киге «Амплипульс» — режим переменный, работы III, IV, частота — 100, 70 Гц, глу-» модуляции — 75-100 %, длительность лок — 2-3 с, продолжительность — по -5 мин каждым родом работы; на аппара-г «Стимул» — ток переменный, форма г*_ прямоугольная, режим непрерывный мин, режим посылок с длительностью -. лок и пауз 2,5-2,5 с, 5 мин., сила тока г ощущения умеренной вибрации. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно 1 или 2 раза в день с интервалом 5-6 ч; • интерференционные токи на область разветвления большеберцового нерва с захватом зоны проекции болей. Две пары электродов располагают перекрестно друг к другу. Частота постоянная — 100, 90 Гц, 10 мин, ритмическая — 90-100 Гц, 10 мин. Курс лечения — 10 процедур, ежедневно: • УЗ или ультрафонофорез гидрокортизона, аналгина, анестезина, ганглерона паравертебрально на область сегментов Ln|-Su и зону разветвления большеберцового нерва в местах проекции болей. Интенсивность — 0,2-0,4 Вт/см2, режим импульсный с длительностью импульса 4 или 10 мс, Продолжительность воздействия — 10 мин (5 мин на поле). Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • новокаин-электрофорез методом однокамерной ванны на пораженную конечность. Плотность тока — 0,01-0,03 мА/см2, Продолжительность воздействия — 20-30 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно; • ЧЭС на болевую зону переменными импульсными токами. Продолжительность воздействия — 20-40 мин. Курс лечения — 10-20 процедур, ежедневно 1 или 2-3 раза в день; • лазеротерапию на болевые зоны. Интенсивность — 100-200 мВт/см2, экспозиция — 1-2 мин на точку. Облучают 4-6 точек. Курс лечения — 10-20 процедур. При ослаблении болей назначают: • электростимуляцию большеберцового нерва и паретичных мышц. Электроды размером 3x3 см устанавливают на следующие двигательные точки: 1-е поле — большеберцовый нерв — икроножная мышца; 2-е поле — икроножная мышца — место перехода мышц в сухожилие. Параметры токов: на аппарате «Амплипульс» — режим переменный, род работы II, частота — 30 гц, глубина модуляции — 75 %, длительность посылок и пауз — по 2-3 с; на аппарате «Стимул» — ток переменный, форма тока с удлиненным фронтом, режим посылок, длительность посылок и пауз — 2,5-5 с. Продолжительность воздействия — по 2-3 мин на поле 2-3 раза с интервалом 1-2 мин. Курс лечения — 15-20 процедур, ежедневно;
• дарсонвализацию на заднюю поверхность голени и стопу. Продолжительность воздействия — 5-10 мин. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно или через день; • ультратонотерапию на эти же зоны. Положение переключателя — 6-8. Продолжительность воздействия — 5-10 мин. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно или через день; • парафиновые (48-52 °C), озокеритовые (46-48 °C), грязевые (38-40 °C) аппликации на голень по типу высоких «чулок». Продолжительность воздействия — 20-30 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • гальваногрязелечение на область разветвления большеберцового нерва поперечно или продольно (катод — подколенная ямка и верхняя треть задней поверхности голени, анод — подошвенная поверхность стопы). Температура грязевой лепешки — 37-39 °C. Плотность тока — 0,05-0,08 мА/см2. Продолжительность воздействия — 20-30 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • радоновые ванны концентрации 1,5-3-4,5 кБк/л (40-80-120 нКи/л). Температура ванн — 36-37 °C. Продолжительность — 10-15 мин. Курс лечения — 10 ванн, через день; • ЛФК, массаж сегментарных зон позвоночника и задней поверхности голени, точечный массаж 16.2 Невралгии Под невралгией понимается интенсивная приступообразная боль, иррадиирующая по ходу нервного ствола или его ветвей, нередко сопровождающаяся нарушением кожной чувствительности в виде гипер— или гипестезии. 16.2.1 Невралгия тройничного нерва Причины возникновения крайне разнообразны: деструкция костных каналов, по которым проходят ветви тройничного не рва, зубов, патологические процессы кэ основании черепа, разрастание интерстициальной ткани внутри нервного ствол сращения твердой мозговой оболочки с костями черепа и др. Наиболее характерный признак — приступ боли в зоне иннервации одной ил.' нескольких ветвей. В зависимости оттого какая ветвь поражена, говорят о невралгии первой, второй или третьей ветвей тройничного нерва. Приступ невралгических болей нередко сопровождается судорогой мимических мышц одноименной половины лица. Боли возникают спонтанно или провоцируются надавливанием на точки выхода встве тройничного нерва, приемом пищи, прикосновением языка к чувствительной зоне десен или мягкого неба. Эти точки подчас называют «курковыми». Частота и сила болевых приступов различны у разных больных. Во время их развития у больных может быть двигательнс беспокойство. Иногда больные потирак болевую зону рукой, причмокивают. Вс. можны покраснения кожи лица в области распространения болей, слезотечение. В межприступном периоде очагова симптоматика отсутствует. Лишь у некоторых больных в зоне иннервации пораженной ветви можно обнаружить гиперал гезию и болезненность при надавливание на область выхода из костного канала. При поражении гассерова узла наблюдаются постоянные, интенсивные, жгучи; боли и герпетические высыпания. Если течение благоприятное, болезн после нескольких присгупов и непродолжительного времени (дни, недели) прекраш--ется и боли стихают. Обычно это бы ваг при инфекционной форме заболевания (ангина, грипп и т.п.). В тяжелых случаях неврологические боли могут быть особенна сильными, приступы частыми и продолжительными. Цель физиотерапии: уменьшить частог и выраженность приступов неврологических болей, оказать противовоспалительное болеутоляющее, сосудорасширяющее де; -ствие в зоне пораженных ветвей тройничного нерва.
В остром периоде при сильных болях на-ачают: • инфракрасные лучи в слаботепловой изировке на болевые зоны. Продолжи-лмьность воздействия — 10-20 мин. Курс гчения — 10-20 процедур, ежедневно; • э. п. УВЧ на болевые зоны и точки хода ветвей тройничного нерва. Дози-э зка нетепловая или слаботепловая (вы-здная мощность — 15-20 Вт). Продолжи-ельность воздействия — 10-15 мин. Курс -тения — 8-10 процедур, ежедневно; • СМВ (аппараты «Луч-2», «Луч-3») на елевые и триггерные зоны. Излучатель I .метром 3,5 см устанавливают контак-но. Мощность — 3-4 Вт. Продолжитель--^сть воздействия — 3-5 мин на точку зсего на лицо 10 мин). Курс лечения — 8-троцедур, ежедневно; • УЗ или ультрафонофорез гидрокарти-•: на. аналгина на болевые или триггерные I чы Площадь излучателя — 1 см2. Интен-чость — 0,05-0,2 Вт/см2. Режим импуль-ый, длительность импульса — 4 или 10 Методика стабильная. Продолжитель-сть воздействия на точку — 3-5 мин кего на лицо 10 мин); • флюктуоризацию болевых зон. Воз-ствуют малыми локальными электро-g_ ли. Биполярный симметричный флюк-груюший ток — 3-5 мин, биполярный В. <мметричный — 3-5 мин. Общая про-. тжительность воздействия на лицо — 20 Курс лечения — 8-10 процедур, ежед-но 1 или 2 раза в день с интервалом 5-• Повторные 2-3 курса лечения можно годить с интервалом 2-3 недели; • диадинамические токи на болевые в григгерные зоны. Воздействуют на ки малыми локальными электродами. ЖП - 3 -5 мин на точку (суммарная дли-* ность воздействия на лицо — до 20 •• н) Сила тока — до ощущения умерен-fl « вибрации. Курс лечения — 8-10 про-р, ежедневно. Повторные курсы мож-- проводить с интервалом 2-3 недели. При сильных болях проводят не только тьные, но и сегментарно-рефлектор-а е воздействия; на звездчатый узел (а), _1Ь проекции верхних шейных сим-I №еских узлов (б) и височные артерии *г Локализация электродов и парамет ры токов: а) электроды диаметром 3 см располагают паравертебрально поочередно слева и справа на сегменты C1V-TH (анод проксимальнее, катод — дистальнее). ДН — 3-5 мин. Сила тока — до ощущения умеренной вибрации; б) катод диаметром 3 см кзади от угла нижней челюсти, анод таких же размеров — на сосцевидный отросток. ДН — 5-8 мин. Сила тока — до ощущения умеренной вибрации (5-8 мА). Воздействуют на верхние шейные симпатические узлы поочередно справа и слева; в) малые локальные электроды располагают в области проекции височных артерий. КП±3 мин. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно; Лазеропунктуру на болевые точки. Интенсивность (ППМ) — 100-150 мВт/см2, экспозиция — 1-5 мин на точку (4-5 точек). Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно; • ЧЭС на болевые точки или триггер ные зоны. Продолжительность воздействия — 10-20 мин на точку. Общая продолжительность — до 60 мин Процедуры можно проводить 2-3 раза в день; • СМТ на точки ветвей тройничного нерва и болевые точки. Режим переменный (выпрямленный), род работы III, IV, частота — 100, 70 Гц, глубина модуляции — 25-50-75 %, длительность посылок — 2-3 с, по 3-4 мин каждым родом работы на точку. Общая продолжительность воздействия — не более 20 мин. Курс лечения — 8-10 процедур Повторные курсы лечения проводят через 2-3 недели; • дарсонвализацию головы (при иррадиации болей на волосистую часть) и воротниковой зоны. Продолжительность воздействия 5-10 мин. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно; • УФО здоровой и пораженной половины лица, начиная с 1,5-2 биодоз и увеличивая интенсивность на 1 биодозу при посте туюшем облучении. Проводят 3-5 облучений, через день или два дня на третий; • электрофорез методом полумаски Бергонье веществ местноанестезирующего (новокаин, лидокаин, аналгин на димек-сиде), противовоспалительного (натрия салицилат, калия йодид), десенсибилизирующего (димедрол), сосудорасширяю
щего (магния сульфат, платифиллин), фибринолитического (лидаза, ронидаза) действия. Сила тока — 1,5-3 мА. Продолжительность воздействия — 15-30 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • диадинамо— (а) или СМТ — электрофорез (б) веществ местноанестезирующего действия методом полумаски Бергонье. Параметры токов: а) ДН — 10-15 мин, КП ±5 мин; б) режим выпрямленный, род работы I, частота — 150 Гц, глубина модуляции — 50 %, 10-15 мин. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно; • электросон. Частота импульса — 90-120 Гц. Продолжительность воздействия — 30-60 мин. Курс лечения — 15-20 процедур, ежедневно; • центральную электроаналгезию. Частота — 200-300 Гц с переходом на 900-1000 Гц. Длительность импульса — 0,15-0,5 мс. Сила тока — до 3 мА. Продолжительность воздействия — 30-60 мин. Курс лечения — 15-20 процедур, ежедневно. При ослаблении болей включают: • грязевые аппликации на воротниковую зону. Температура грязи — 38-40 °C. Продолжительность воздействия — 15-20 мин. Курс лечения — 10-12 процедур, ежедневно или через день; • парафиновые (50-52 °C), озокеритовые (46-48 °C) аппликации на пораженную половину лица. Продолжительность воздействия — 20 мин. Курс лечения — 10 процедур, ежедневно или через день; • радоновые ванны концентрации — 3-4,5 кБк/л (80-120 нКи/л). Температура ванн — 36-37 °C. Продолжительность — 10-15 мин. Курс лечения — 10 ванн, через день; • массаж ТА, точек выхода тройничного нерва, шейно-воротниковой зоны. 16.2.2 Невралгия носоресничного узла (синдром Шарлена) Наблюдаются приступы кратковременных болей в глазу, у внутреннего угла глазницы, в области крыла носа. Они часто возникают по ночам и сопровождаются ринореей, гиперемией, набуханием слизистой носи болезненностью при пальпации полов носа, внутреннего угла глазницы. Характс-ны герпетические высыпания на коже на лба, явления кератита или ирита. Цель физиотерапии: уменьшить част ту и выраженность приступов невралп» ческих болей, вегетативно-трофически расстройств в области глазницы и кр носа. При сильных болях назначают: • э. п. УВЧ на область проекции глазнгс. и носа тангенциально. Дозировка нетеплова (выходная мощность — 15-20 Вт). Продолжительность воздействия — 10-15 мин. Куо. лечения — 8-10 процедур, ежедневно; • электрофорез местноанестезируюшп веществ (новокаин, лидокаин, тримекаив эндоназально по схеме (сила тока — 0,3-0,7 мА, продолжительность воздействия — 10-15 мин) или по Бургиньону (сила ток_ — до 3-4 мА, продолжительность воздействия — 15-20 мин). Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно; • УЗ или ультрафонофорез аналгина н. крыло носа и глаз через закрытое вею Площадь ультразвуковой головки — 1 см Интенсивность — 0,1 Вт/см2. Режим непрерывный или импульсный с длительностью импульса 10 или 4 мс. Продолжительност воздействия — 5 мин. Курс лечения — 8-И процедур, ежедневно или через день; • СМТ на область проекции глазницы и крыла носа. Активный электрод устанавливают на болевую зону, индифферентный — на нижнешейный — верхнегрудной отдел позвоночника (площадь электрода-50 см2). Режим переменный, род работы П1, IV, частота — 100, 70 Гц, глубина модуляции — 25-50 %, длительность посылок — 1,5-1,5 с. Сила тока — до ощущения умеренной вибрации (8-10 мА). Продолжительность воздействия — 3-5 мин каждым родом работы. Курс лечения — 8-10 процедур. Повторные курсы лечения при необходимости проводят через 2-3 недели. При ослаблении болей назначают: • дарсонвализацию головы и шейноворотниковой зоны. Продолжительность воздействия — 5 мин. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно или через день;
• ультратонотерапию шейно-воротниковой зоны. Положение переключателя — 6-8. Продолжительность воздействия — 5 мин. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно или через день; • гальванизацию или новокаин-электрофорез на область проекции шейных симпатических узлов. Сила тока — до 3-4 мА. Продолжительность воздействия — 10-15 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно; • массаж шейно-воротниковой зоны. Курс лечения — 10 процедур, ежедневно. 16.2.3 Невралгия крылонебного узла (синдром Сладера) Этой разновидности невралгии присущи приступы болей в области глаза, распространяющихся на зубы, корень носа, надбровную область, половину лица, ухо, темя, затылок. Возможны иррадиация болей в руку, язык и мягкое неба, а также шум в голове, головокружение, звон в ухе, гиперестезия к звуку и свету. Кожа лица и коньюктива на стороне поражения гиперемированы, сле-зо— и слюнотечение усилены. Продолжительность приступа — до 50-60 мин. реже— дольше. Оканчивается он внезапно. После него могут наблюдаться парестезии. Цель физиотерапии: уменьшить частоту приступов, выраженность неврологических болей и вегетативно-трофических расстройств в области лица и зонах ирра-[иации. При сильных болях назначают: • э. п. УВЧ на область проекции решетчатых и околоносовых пазух тангенциально в нетепловой или слаботепловой дозировке (выходная мощность — 15-20 Вт). Продолжительность воздействия — 8-10 процедур, ежедневно; • СМВ (аппарат «Луч-2», «Луч-3») на область проекции решетчатых и околоносовых пазух. Диаметр излучателя — 3,5 см. Мощность — 3-5 Вт. Продолжительность зоздействия — 10 мин (по 5 мин на поле). Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно; • флюктуоризации) на болевые зоны би-злярным симметричным (5-10 мин) и би полярным асимметричным (5-10 мин) токами. Затем воздействуют на область проекции верхних шейных симпатических узлов биполярным симметричным током по 5-8 мин поочередно слева и справа. Сила тока — до ощущения умеренной вибрации. Курс лечения — 8-10 процедур. Повторные курсы лечения проводят с интервалом 2-3 недели; • диадинамические токи малыми локальными электродами на зоны проекции болей. КП — 3-5 мин на поле. Суммарная продолжительность воздействия на лицо — до 20 мин. Повторные 2-3 курса лечения проводят с интервалом 2-Знедели; • СМТ на болевые зоны. Режим переменный (выпрямленный), род работы III, IV, частота — 100, 70 Гц, глубина модуляции — 50 %, длительность посылок — 2-3 с, по 3-5 мин каждым родом работы. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно. Повторные курсы лечения — 2-3 недели; • электросон. Частота импульса — 90-120 Гц. Продолжительность воздействия — 30-60 мин Курс лечения — 15-20 процедур, ежедневно; • центральную электроаналгезию. Частота — 200-300 Гц с переходом на 900-1000 Гц. Длительность импульса — 0,15-0,5 мс. Сила тока — до 3 мА. Продолжительность воздействия — 30-60 мин. Курс лечения — 15-20 процедур, ежедневно; • новокаин-, тримскаин — электрофорез эндоназально. Сила тока — 0,3-0,7 мА. Продолжительность воздействия — 10-15 мин Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно; • лазеротерапию на болевые зоны в области лица (4-6 точек). Интенсивность (ППМ) — 150-200 мВт/см2, экспозиция — 1-5 мин на поле. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно. При ослаблении болей назначают: • УВЧ — инду^тотермию на область проекции решетчатых и околоносовых пазух. Индуктор резонансный, диаметр — 60 мм. Доза слаботепловая (выходная мощность — 15-20 Вт). Продолжительность воздействия — 10 мин. Курс лечения — 10 процедур, ежедневно или через день; • УЗ или ультрафонофорез аналгина на область проекции решетчатых и околоносовых пазух и зоны болей. Интенсивность
— 0,1-0,2 Вт/см2 при площади ультразвуковой головки 1 см2. Режим непрерывный или импульсный с длительностью 4 и 10 мс Методика стабильная (лабильная). Продолжительность воздействия на лицо — до 10 мин (на точку — 3-5 мин). Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно или чрез день; • ДМВ на область проекции решетчатых и околоносовых пазух. Диаметр излучателя — 4 см Мощность — 3-5 Вт. Продолжительность воздействия — 5-7 мин на поле. Курс лечения — 10 процедур, ежедневно или через день; • электрофорез натрия салицилата, ацетилсалициловой кислоты на димсксиде по глазозатылочной методике. Сила тока — до 3-4 мА. Продолжительность воздействия— 20-30 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно; • парафиновые аппликации на пораженную половину лица. Температура — 48-52 °C. Продолжительность воздействия — 15-20 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • грязевые аппликации на пораженную половину лица или воротниковую зону. Температура — 38-40 °C. Продолжительность воздействия — 15-20 мин. Курс лечения — 10-12 процедур, через день. 16.2.4 Невралгия языкоглоточного нерва Чаще всего встречается у пожилых людей. Причины возникновения: атеросклероз. расстройства обмена веществ, опухоли и остеофиты в области яремного отверстия, рубцовые изменения корешка нерва, аневризмы. Характерны приступы болей, начинающихся с корня языка или миндалин и распространяющихся на мягкое небо, горло, ухо, а иногда на глаза и даже шею. Продолжительность приступа — 2-3 мин. В момент приступа могут наблюдаться сухость в горле и кашель, а после него — гиперсаливация. Приступы болей провоцируются приемом пищи, глотанием, разговором, особенно громкой речью. Цель физиотерапии: уменьшить частоту и выраженность приступов невралги ческих болей, улучшить кровоснабжение и трофику тканей в зоне иннервации языкоглоточного нерва. Для ослабления болей назначают: • СМТ на область проекции шейных симпатических узлов (раздвоенные электроды — на грудино-ключично-сосцсвиднь.; мышцы, индифферентный — на затылок* Режим переменный, род работы III, IV частота — 150-100 Гц, глубина модуляции — 50-75 %, длительность посылок — 2-3 с, i 3-5 мин каждым родом работы. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно. Повторные 2-3 курса лечения проводят с интервалом 2-3 недели; • флюктуирующие токи на область проекции верхних шейных симпатических узле Один электрод диаметром 3 см располагают на 2 см кзади от угла нижнеи челюсти второй — на 2 см выше. Ток биполярный симметричный — 5-8 мин. Сила тока — до ощущения умеренной вибрации. Воздействуют на шейные симпатические узлы поочередно справа и слева. Курс лечения — 8-10 процедур. Повторные 2-3 курса лечень проводят с интервалом 2-3 недели; • УЗ или ультрафонофорез а налги на анестезина, компламина, эуфиллина паравертебрально на затылочную область Интенсивность — 0.2 Вт/см2. Режим импульсный. Длительность импульса— 10 мс Продолжительность воздействия — 8-1' мин. Курс лечения 8-10 процедур, ежедневно или через день; • новокаин-, эуфиллин — бифорез н. область проекции шейных симпазическл узлов. Сила тока — до 3-5 мА. Про дол ж тельность воздействия — 15-20 мин. Кур; лечения — 10-15 процедур, ежедневно; • ганглерон — электрофорез СМТ паравертебрально на шейные — верхнегр; i ные позвонки. Режим выпрямленный, рг. работы I, частота 150 Гц, глубина модуляции — 50-75 %, продолжительность воздействия — 10-15 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно; • ПеМП (аппарат «Полюс-1») на шейные — верхнегрудные позвонки паравег-тебрально. Индуктор прямоугольны Магнитная индукция — 25 мТл. Продолжительность воздействия — 15-25 мин Курс лечения — 10-20 процедур, ежедн<
чо. Можно воздействовать на эту же зону пмп с помощью магнитофоров иди маг-читоэластов (магнитная индукция — 25-33 мТл). Продолжительность воздействия - 6-8 ч. Курс лечения — 15-20 процедур; • ДМВ (аппарат «Волна-2») на ворот-чиковую область Излучатель прямоу--ольный. Зазор — 3-4 см. Мощность — 30-40 Вт. Продолжительность воздействия — "-10 мин. Курс лечения — 12-14 процедур, ежедневно или через день; • лазеропунктуру на биологически ак-тивные точки языкоглоточного нерва. Интенсивность (ППМ) — 1-2 мВт/см2, экспозиция — 1-5 мин на точку. Курс ле-ения — 10-15 процедур, ежедневно. • массаж шейно-воротниковой зоны. Курс лечения — 10 процедур, ежедневно. 16.2.5 Невралгия затылочного черва Чаще обусловлена шейным остеохондро-jom или деформирующим спондилезом шейного отдела позвоночника. Возникающие при этом костные разрастания (остеофиты) и сужение межпозвоночных верстий создают условия для раздражения или сдавления затылочных нервов. Реже встречаются другие заболевания по-юночника (спондилит, опухоль, крани-;пинальные аномалии и др.). Характер-ы приступы болей в области затылка, —эеимушествснно в одной его половине. Они провоцируются движением головы, дыханием и т.д. В ряде случаев боли ир-'-диируют в шею, лопатку, лицо. Време-лш отмечаются вынужденное положе-•е головы. В межприступном периоде у ^которых больных бывают тупые ною-ге боли в затылке и болезненность при павливании на точки затылочного нерва, увствительность в зоне его иннервации. ик правило, сохранена Цель физиотерапии: уменьшить часто-и выраженность приступов невралгических болей, улучшить кровоснабжение - зоне иннервации затылочного нерва. При острых болях назначают: • инфракрасное излучение в слаботеп-вой дозировке на заднюю поверхность шеи. Продолжительность воздействия — 15-20 мин. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно; • УФО в эритемных дозировках на шейно-воротниковую зону, начиная с 2 биодоз и увеличивая интенсивность на 1 -2 биодозы при последующих облучениях. Курс лечения — 4-5 облучений через 1-2 дня; • дарсонвализацию шейно-воротниковой зоны. Продолжительность воздействия — 5-10 мин. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно или через день; • ультратонотерапию шейно-воротниковой зоны. Положение переключателя — 4-8. Продолжительность воздействия — 5-10 мин. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно или через день; • диадинамические токи на боковую поверхность шеи в зоне проекции болей малыми локальными электродами или пара-вертебрально на шейный — верхнегрудной отдел позвоночника. КП±3-5 мин. Сила тока — до ощущения умеренной или выраженной вибрации. Курс лечения — 6-10 процедур, ежедневно. Воздействие можно проводить с интервалом 5-6 ч 2 раза в день; • СМТ на боковую поверхность шеи в зоне проекции болей или паравертебрально на шейный — верхнегрудной отдел позвоночника. Режим работы III, IV, частота — 100,70 Гц, глубина модуляции - 75 %, длительность посылок и пауз — 2-3 с, по 3-5 мин каждым родом работы. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно; • интерференционные токи на шейный — верхнегрудной отдел позвоночника в зоне проекции болей. Частота постоянная — 100, 90 Гц, 5-10 мин, ритмическая — 90-100 Гц, 5-10 мин. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно; • флюктуоризацию на боковую поверхность шеи или паравертебрально на шейный — верхнегрудной отдел позвоночника биполярным симметричным (5-10 мин) и биполярным асимметричным (5-10 мин) флюктуирующими токами. Курс лечения — 8-10 процедур; • ЧЭС на болевые зоны. Продолжительность воздействия — 20-30 мин. Курс лечения ежедневно 1-3 раза вдень; • УЗ или ультрафонофорез анестезина, ганглерона, аналгина, баралгина, гидрокор
тизона паравертебрально на шейный — верхнегрудной отдел позвоночника и зоны проекции болей. Интенсивность — 0,1-0,2 Вт/см2. Режим импульсный с д лительностью импульса 10 или 4 мс. Продолжительность воздействия — 5-10 мин. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно или через день; • электро 1 форез местноанестезируюших веществ (новокаин, лидокаин, тримекаин и др.) постоянным (а), диадинамическими (б), синусоидальными модулированными (в) токами на шейный — верхнегрудной отдел позвоночника поперечно или паравертебрально. Параметры токов: а) плотность — 0,01-0,03 мА/см2, продолжительность воздействия — 2 мин; б) ДН — 10-15 мин, КП+3-5 мин; в) на аппарате «Амплипульс» — режим выпрямленный, род работы I, частота — 150 Гц, глубина модуляции — 75-100 %, 10-15 мин, режим переменный, род работы III, IV, частота — 100,70 Гц, глубина модуляции 75 %, длительность посылок — 2-3 с, 3-5 мин каждым родом работы; на аппарате «Стимул» — ток выпрямленный, форма тока прямоугольная, режим непрерывный — 10-15 мин, режим посылок — 2,5-5 и 2,5-2,5 с по 3-5 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • лазеропунктуру на болевую зону(3-4 точки). Интенсивность (ППМ) — 100-150 мВт/см2, экспозиция — 1-5 мин на точку. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно; • ПеМП (аппарат «Полюс-1») на болевую зону. Индуктор прямоугольный или цилиндрический. Магнитная индукция — 25-35 мТл. Продолжительность воздействия — 15-25 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно, • электросон. Частота импульсов — 90-120 Гц. Продолжительность воздействия — 30-60 мин. Курс лечения — 15-20 процедур, ежедневно; • центральную электроаналгезию. Частота — 200-300 Гц с переходом на 800-1000 Гц. Длительность импульса — 0,15-0,5 мс. Сила тока — до 3 мА. Продолжительность воздействия — 30-40-60 мин. Курс лечения — 15-20 процедур, ежедневно; При ослаблении болей назначают: • парафиновые (50-55 °C), озокеритовые (48-5U °C), грязевые (40-42 °C) аппли кации на шейно-воротниковую зону. Продолжительность воздействия — 20 миь Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • радоновые ванны концентрации 1.5-3-4,5 кБк/л (40-80-120 нКи/л). Температ -ра ванн — 36-37 °C. Продолжительности - -10-15 мин. Курс лечения — 10 процед’р через день. 16.2.6 Невралгия язычного нерва (глоссалгия) Болезнь имеет хроническое течение. Причины невралгии многообразны: заболевания желудочно-кишечного тракта, нейроэндокринные нарушения, функциональн неполноценность центральной и вегетативной нервной системы, раздражение симпатических волокон периартериального сплетения язычной артерии и др. Отмечаются парестезии, приступы болей, чувство жжения, пощипывания, распирания в одной половине или кончике языка, которые часто сопровождаются трофическими расстройствами. Цель физиотерапии: уменьшить частоту и выраженность приступов невралгических болей и неприятных ощущений языке, нормализовать функциональное состояние центральной и вегетативном нервной системы, улучшить кровоснабжение в зоне иннервации язычного нерва. Для ослабления болей и неприятных ощущений в языке назначают: • электросон. Частота импульсов — 90-120 Гц. Продолжительность воздействия — 30-60 мин. Курс лечения — 15-20 процедур ежедневно; • центральную электроаналгезию. Частота — 200-300 Гц с переходом на 800-ЮОи Гц. Длительность импульсов — 0,15-0,5 мс Сила тока — 3 мА. Продолжительность воздействия — 30-60 мин. Курс лечения — 15-20 процедур, ежедневно; • флюктуоризацию языка при поперечном расположении электродов биполярным симметричным (5 мин) и биполярным ассиметричным (5 мин) токами с последующими воздействием на область
проекции верхних шейных симпатических умов. Один электрод диаметром 3 см располагают на 2 см кзади от угла нижней челюсти, второй — на 2 см выше. Сила тока — до ощущения умеренной вибрации. Продолжительность воздействия — по 10 мин слева и справа. Курс лечения — 8-10 процедур. Повторные 2-3 курса лечения "роводят с интервалом 2-3 недели; • СМТ поперечно на язык с последующим эоздействием на область проекции шейных симпатических узлов. Параметры токов: режим переменный, род работы I, IV, частота — 150, 100 Гц, глубина модуляции — 75-100 %, э 3-5 мин каждым родом работы. Курс лечения — 8-10 процедур. Повторные 2-3 курса лечения с интервалом 2-3 недели; • УЗ или ультрафонофорез аналгина на -зык по контактной методике или через тециальный электрод в виде стакана с вырезкой для языка, на дне которого вмонтирована ультразвуковая головка (электрод -рилагается к аппарату УЗТ — 102-С). Пло-иадь излучателя — 1 см2. Интенсивность — .2-0,4 Вт/см2. Методика стабильная, режим непрерывный или импульсный с дли-’ельностью импульса 10 или 4 мс. Продолжительность воздействия — 5 мин. Кроме ' "кального, проводят озвучивание верхних . иных симпатических узлов. Площадь издателя — 4 см2. Устанавливают его на 2 м от угла нижней челюсти. Интенсив- лъ — 0,1 -0,2 Вт/см2. Продолжительность □действия — 10 мин (по 5 мин слева и рава). Курс лечения — 8-10 процедур, • едневно или через день; • новокаин — электрофорез на язык че-электрод— ванночку (анод), индиффе-‘чнтный электрод (катод) — на затылок правое плечо. Сила тока — 0,5-1,5 мА. родолжительность воздействия — 10-15 • •н. Курс лечения — 10-15 процедур, а лгневно или через день; • новокаин, ганглерон — электрофорез • область проекции шейных симпатичес-«« узлов. Сила тока — до 3-5 мА. Продол-ж тьность воздействия — 10-15 мин. X ТС течения — 8-10 процедур, ежеднев-I Повторный курс лечения проводят с реалом 2-3 недели; • электрофорез веществ седативного —. уксен, натрия бромид, натрия оксибу тират и др.), сосудорасширяющего (магния сульфат, эуфиллин, платифиллин, аскорбиновая кислота, компламин и др.), противовоспалительного и десенсибилизирующего (кальция хлорид, димедрол, калия иодид) действия на воротниковую зону. Плотность тока — 0,01 мА/см2.Продолжительность воздействия — 10-15 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • лазеропунктуру на биологически активные точки. Интенсивность (ППМ) — 1-2 мВт/см2, экспозиция — 1-2 мин на точку. Курс лечения — 10 процедур; • массаж шейно-воротниковой зоны, точеный массаж биологически активных точек. 16.2.7 Межреберная невралгия Чаще бывает вторичной, обусловленной деформирующими изменениями позвоночника (остеохондроз, спондилез и др.), опухолями, менингомиелитом, патологическими изменениями в легких и др. Характерны приступы болей в зоне того или иного межреберного нерва или нескольких из них. Реже боли бывают постоянными, обычно в одной половине грудной клетки. Они усиливаются при движениях грудной клетки, позвоночника. Болезненность наблюдается в паравертебральных точках, межреберьях по подмышечной и окологрудинной линиям. Отмечается гиперестезия или гипестезия в области иннервации соответствующего нерва. Цель физиотерапии: оказать болеутоляющее, противовоспалительное действие в зоне иннервации межреберного нерва, улучшить кровообращение в соответствующих сегментах позвоночника. В остром периоде заболевания назначают: • УФО сегментарных зон позвоночника (1-е поле), зон иррадиации болей (2-е и 3-е поля), начиная с 2 биодоз и увеличивая интенсивность на 1 биодозу при последующих облучениях. Курс лечения — 4-5 облучений на поле, через 1-2 дня (всего 12-15 облучений); • инфракрасные лучи на грудную клетку в зоне иррадиации болей. Доза — до ощу
щения легкого приятного тепла. Продолжительность воздействия — 15-20 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно; • диадинамические токи паравертеб-рально на сегментарные зоны позвоночника (1-е поле) и зону проекции болей по ходу межреберий (2-е поле). ДН — 1-2 мин, КП — 4-5 мин. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно; • электрофорез местоанестезирующих веществ (новокаин, лидокаин) на зону проекции болей по ходу межреберий и парабертебрально на соответствующие сегменты позвоночника постоянным (а), диадинамическими (б) и синусоидальными модулированными токами (в). Параметры токов: а) плотность — 0,01-0,03 мА/см2, продолжительность воздействия — 20-30 мин; б) ДН — 10-15 мин, КП ± 3-5 мин; в) на аппарате «Амплипульс» — режим выпрямленный, род работы I, частота — 150 Гц, глубина модуляции — 75-100 %, 10-15 мин; режим переменный, род работы III, IV, частота — 100, 70 Гц, глубина модуляции 75 %, длительность посылок — 2-3 с, по 3-5 мин каждым родом работы; на аппарате «Стимул» — ток выпрямленный, форма тока прямоугольная, режим непрерывный, 10-15 мин; ток переменный, режим посылок с длительностью посылок и пауз 2,5-2,5 с, 3-5 мин, и 2,5-5 с, 3-5 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно; • СМТ паравертебрально и на зону проекции болей (2 поля). Режим переменный, род работы III, IV, частота — 100, 70 Гц, глубина модуляции — 75-100 %, длительность посылок — 2-3 с, по 5 мин каждым родом работы. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно; • э.п. УВЧ на соответствующие сегменты позвоночника и по ходу поражения нервов. Дозировка атермическая или оли-готсрмическая (выходная мощность — 15-40 Вт). Продолжительность воздействия — 10-15 мин. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно; • СМТ (аппараты «Луч-58», «Луч-11») на паравертебралные зоны соответствующих сегментов позвоночника (1-е поле) и зону проекции болей по ходу межреберий (2-е поле). Излучатель цилиндрический, диаметр — 14 см. Зазор — 5-7 см. Мощность — 20-40 Вт или 3-5-е положение переключателя. Продолжительность воздействия — 7-10 мин на поле. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедненво; • лазеропунктуру на болевую зону по ходу межреберий. Интенсивность (ППМ) — 150-200 мВт/см2, экспозиция — 1-5 мич на точку. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно; • ПеМП (аппарат «Полюс-1») на болевые зоны по ходу межреберий. Инду кто? цилиндрический. Магнитная индукция — 25-35 мТл. Продолжительность воздействия — 15-25 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно; • ЧЭС на болевые зоны по ходу межреберий. Продолжительность воздействия — 20-40 мин на поле. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно 1-3 раза в день. • УЗ или ультрафонофорез аналгина, ба-ралгина, гидрокортизона на сегментные зоны позвоночника (интенсивность — 0,2 Вт/см2, режим непрерывный или импульсный с длительностью импульсов 10 и 4 мс) и в зонах проекции болей по ходу межребери (интенсивность — 0,4 Вт/см2, режим импульсный). Продолжительность воздействия — I” мин (5 мин на поле). Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно или через день. При ослаблении болей включают: • дарсонвализацию на сегментарные зоны позвоночника и в зонах проекции болей по ходу межреберий. Продолжительность воздействия — 6-10 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • ультратонотерапию на эти же зоны Положение переключателя — 4-8. Продсл-жительность воздействия — 6-10 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно шт > через день; • индуктотермию индуктором — кабелем по ходу межреберий. Сила анодног > тока — 180-220 мА (аппараты типа ДКВ или 3-6-е положение переключателя (аппарат «ИКВ-4»), Продолжительность воздействия — 15-20 мин. Курс лечения — 10-14 процедур, ежедневно или через день: • индуктотермоэлектрофорез (новокаин, лидокаин, аналгин, амидопирин, калия йодид и др.) на болевые зоны по \о
межреберий. Индуктор — диск или цилиндрический индуктор устанавливают над гглъьаничгс.к'и-м-и электродами с зазором 1-2 см. Плотность постоянно тока — 0,03-0,05 мА/см2. Сила анодного тока — 180-220 мА (аппараты типа ДКВ) или 3-6-е положение переключателя (аппарат «ИКВ-4»), Продолжительность воздействия — 15-20 мин. Курс лечения — 10-14 процедур, ежедневно или через день; • парафиновые (50-55 'С), озокеритовые (48-50 °C), грязевые (40-42 °C) аппликации на зону проекции болей по ходу межреберий. Продолжительность воздействия — 20-30 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • гальвано-(а), диадинамо-(б) и СМТ — грязелечение (в) на сегментарные зоны позвоночника и зону проекции болей по ходу межреберий. Температура грязи — 38-40 ’С, Параметры токов: а) плотность постоянного тока — 0,05-0,1 мА/см2, продолжительность воздействия — 15-20 мин; б) ДН — 10-15 мин, КП± 3-5 мин; в) на аппарате «Амплипульс» — режим выпрямленный, род работы I, частота — 150 Гц, глубина модуляции — 75 %, 10-15 мин; режим переменный, род работы HI, IV, частота — 100, 70 Гц, глубина модуляции — 75 %, длительность посылок — 2-3 с, по 3-5 мин каждым родом работы, на аппарате «Стимул» — ток выпрямленный, форма тока прямоугольная, режим непрерывный, 10-15 мин; ток переменный, режим посылок, длительность посылок и пауз — 2,5-2,5 с, 3-5 мин, и 2,5-5 с, 3- 5 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • радоновые ванны концентрации 1,5-3-4,5 кБк/л (40-80-120 нКи/л). Температура ванн — 36-37 °C. Продолжительность — 10-15 мин. Курс лечения — 10 ванн, через день; • сероводородные ванны концентрации 3-4,5 ммоль/л (100-150 мг/л). Температура ванн — 35-37 °C. Продолжительность — 8-12 мин. Курс лечения — 10-14 ванн через день или два подряд с днем отдыха; • скипидарные ванны. Температура ванн — 37-39 °C. Продолжительность — 5-10 мин. Курс лечения ~ 10 процедур, через день; • хлоридные натриевые ванны с минерализацией 20-30 г/л. Температура ванн — 36-37 °C. Продолжительность — 10-15 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, через день или два дня подряд с днем отдыха; • массаж сегментарных зон позвоночника и зон проекции болей по ходу межреберий. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно. 16.3 Опоясывающий лишай Опоясывающий лишай — инфекционное заболевание, вызываемое вирусом, родственным вирусу ветряной оспы, при котором поражаются спинномозговые узлы, а нередко и ганглии тройничного нерва. Болезнь начинается остро на фоне полного благополучия, иногда за 2-4 дня до этого больные жалуются на общую слабость, недомогание, головную боль. У них повышается температура, в крови — лейкоцитоз. Затем развиваются корешковые боли (постоянные, жгучие или приступообразные, иррадирующие в зону иннервации), зуд, гиперемия кожи в участках, где через несколько дней возникает группа воспалительных папул. В последующие дни папулы превращаются в наполненные серозной жидкостью пузырьки. Через 3-4 дня в них появляется гной. После исчезновения этих образований возможны очаги пигментации. Заболевание обычно длится 3-6 недель и иногда проходит бесследно. Однако у некоторых больных на протяжении нескольких месяцев в зоне поражения могут быть расстройства чувствительности и боли, которые присущи в основном пожилым людям. Изредка в зоне пораженных корешков могут развиваться парезы мышц. Особенно неприятна локализация высыпаний в зоне иннервации I ветви тройничного нерва, ибо в таком случае может возникнуть кератит. При поражении ушного нерва, коленчатого узла, двигательных и чувствительных волокон лицевого нерва наряду с высыпаниями на коже ушной раковины, наружного слухового прохода, слизистой рта у больных отмена-
ются сильнейшие невралгические боли в области уха. Встречаются и другие атипичные формы заболевания. Цель физиотерапии: оказать бактерицидное, противовоспалительное, болеутоляющее действие в области высыпаний и зоне проекции пораженных ганглиев, уменьшить частоту и выраженность приступов невралгических болей. В остром периоде заболевания назначают: • УФО очага высыпаний в гиперэритемных дозах (начинают с 4-6 биодоз, при последующих облучениях интенсивность увеличивают на 1-2 биодозы) и сегментарных зон позвоночника в эритемных дозах (начинают с 2-3 биодоз, при последующих облучениях интенсивность наращивают на 1 биодозу). Курс лечения — 4-5 облучений. Очаг высыпаний облучают ежедневно, сегментарные зоны позвоночника — через день или два по мере угасания предыдущей эритемы; • лазеротерапию очага высыпаний (6-10 точек). Интенсивность (ППМ) — 200 мВт/см2, экспозиция — 2-5 мин на точку. Курс лечения — 10-20 процедур, ежедневно; • э. п. УВЧ на очаг высыпаний и соответствующие сегменты спинного мозга. Дозировка атермическая или олиготерми-ческая (выходная мощность — 15-20-40 Вт). Продолжительность воздействия — 10-15 мин. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно; • СМВ (аппараты «Луч-58», «Луч-11») на область высыпаний и соответствующие сегменты спинного мозга. При небольшой площади высыпаний используют цилиндрический излучатель диаметром 9 или 14 см, при распространенном процессе — прямоугольный. На сегменты воздействуют цилиндрическим излучателем диаметром 11 см. Зазор — 5 см. Мощность — 20-40 Вт или 4-5-е положение переключателя. Продолжительность воздействия — 14-20 мин (7-10 мин на поле). Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно; • УЗ или ультрафонофорез гидрокортизона, аналгина, баралгина на сегментарные зоны позвоночника и в зонах проекции болей по сторонам от высыпаний. Интенсивность — 0,2-0,4 Вт/см2, режим импульсный с длительностью импульса -или 10 мс. Продолжительность воздействи — 10 мин (5 мин на поле). Курс лечения -10-15 процедур ежедневно или через день. • диадинамические токи паравертебрально на соответствующие сегментарные зоны позвоночника и область проскцш болей по ходу нервов по сторонам от высыпаний (2-3 поля). КП ± 5-7 мин 2 раз^ с интервалом 2-3 мин. Курс лечения — 6-10 процедур, ежедневно; • СМТ на сегментарные зоны позвоночника и область проекции болей по ходу нервов по сторонам от высыпаний (2-3 поля). Режи'- переменный (выпрямленный), род работы III, IV, частота — 100, 7 Гц, глубина модуляции — 75 %, длительность посылок — 2-3 с, по 3-5 мин кал. дым родом работы. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно; • флюктуоризацию сегментарных зон позвоночника и область проекции бо геи по ходу нервов по сторонам от высыпани-биполярным симметричным и биполярным асимметричным токами (2-3 поля) Продолжительность воздействия — 10 мин на поле. Курс лечения — 8-10 процедур ежедневно; • дарсонвализацию сегментарных зон позвоночника и зон проекции болей. Продолжительность воздействия — 5-10 мин Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно или через день; • ультратонотерапию на сегментарные зоны позвоночника и очаги высыпаний по ходу нервных стволов. Положение переключателя — 4-8. Продолжительность воздействия — 5-10 мин. Курс лечения — 8-1' процедур, ежедневно или через день. При длительных упорных постгерпетичес -ких невралгиях дополнительно назначают: • электрофорез веществ местноансстези-рующего и противовоспалительного действа (новокаин, лидокаин, аналгин, амидопирш дионин, натрия салицилат, калия йодит и др на сегментарные зоны позвоночника и область проекции болей постоянным (а), диадинамическими (б) или синусоидальным! модулированными (в, токами. Параметра токов: а) плотность постоянного тока — 0.0. — 0,03 мА/см2, продолжительность возле)! ствия — 20-30 мин; б) ДН — 10-15 мин КП ±5
мин; в) на аппарате «Амплипульс» — режим зыпрямленный, род работы I, частота — 150 Гп. глубина модуляции — 75-100 %, 10-15 мин; лежим переменный, род работы III, IV, частота — 100, 70 ГЦ. глубина молл вшии — 75 %, длительность посылок — по 2-3 с, по 3-5 мин каждым родом работы; на аппарате «Стимул» — ток выпрямленный, форма тока прямоугольная, режим непрерывный, 10-15 мин; ток переменный, режим посыпок с длительностью посылок и пауз 2,5-2,5 с. 3-5 мин и 2,5-5 с, 3-5 мин. Курс лечения - 10-15 процедур; • электросон. Частота импульсов — 90 - 120 Гц. Продолжительность воздействия - 30 мин —1ч. Курс лечения — 15-20 процедур, ежедневно; • центральную электроаналгезию. Частота — 200-300 Гц с переходом на 800 — ООО Гц. Длительность импульсов — 0,15-.5 мс. Сила тока — до 3 мА. Продолжи-’ельность воздействия — 30-60 мин. Курс лечения — 15-20 процедур, ежедневно; • ЧЭС на болевые зоны. Продолжительность воздействия — 20-40 мин. Курс ечения — 15-20 процедур, ежедневно 1-3 р 1за в день; • ПеМП (аппараты «Полюс-1», «МАГ-30». «Магнитер» и др.) на сегментарные юны позвоночника и область проекции талей. Магнитная индукция — 20 — 35 мТл. родолжительность воздействия — 15-25 чин. Курс лечения — 15-20 процедур; • радоновые ванны концентрации 1,5-3-4,5 кБк/л (40-80-120 нКи/л). Температура ванн — 36-37 °C. Продолжительность — 10-15 мин. Курс лечения — 10 процедур, через день. 5.4 Плекситы лекситы — поражения сплетений спин-мозговых нервов. Имеют инфекцион- ). травматическую, токсическую и дру-ю этиологию. Различают первичные и оричные плекситы. Клинические прояв-.чия обусловлены характером и локали-..ией патологического процесса. Чаще лтих встречаются плечевой и пояснич-крестцовый плекситы. 16.4.1 Плечевой плексит Плечевой плексит возникает после травм, ранении, сдавлений сплетения головкой вывихнутого плеча или вправления вывиха, перелома ключицы, падения на руки, вследствие наличия шейного ребра, родовой травмы и других повреждений, у больных аневризмами подключичной и плечевой артерий, опухолями позвоночника и верхушки легкого, инфекционными болезнями. В зависимости от локализации поражения различают верхний, нижний и тотальный плечевой плексит. Верхний (паралич Дюшенна — Эрба). Соответственно поражению подкрыльцового и частично лучевого нервов нарушается иннервация дельтовидной, двуглавой, плечевой, плечелучевой, иногда — надостной и подостной мышц, которые постепенно атрофируются. Затрудняются или становятся невозможными поднятие плеча до горизонтального уровня и его отведения, сгибание руки в локтевом суставе , супинация. Снижается или исчезает рефлекс с двуглавой мышцы. Боли диффузные, нередко с симпаталгическим оттенком, локализуются преимущественно в верхней трети плеча. В надключичной области, кнаружи от места прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы определяется болевая точка Эрба. По наружному краю плеча и предплечья выявляется полоса гиперестезии или анестезии. Нижний (паралич Дежерина-Клюмпке). Поражаются локтевой, кожные внутренние нервы плеча, предплечья и, частично, срединный нерв. Страдают преимущественно мышцы кисти, за исключением иннервируемых лучевым нервом. Возникает парез или паралич мышц кисти, предплечья. Мелкие мышцы кисти — межкостные, червеобразные, гипотенар, сгибатели кисти и пальцев — атрофируются Движения кисти и пальцев нарушаются, ослабевает карпорадиальный рефлекс. Боль и нарушение чувствительности определяются по внутренней поверхности плеча, предплечья, тыльной половине кисти и ладонной поверхности 4-го и 5-го пальцев. Выявляется синдром Горнера — Бернара.
Тотальный плексит, который развивается в результате поражения всего плечевого сплетения, обнаруживается сравнительно редко. Боль из над— и подключичной области иррадиирует в руку. Расстраивается чувствительность во всей руке. Парализуется рука, возникают признаки атрофии мышц, особенно в ее дистальном отделе. Выпадают сухожильные и надкостничные рефлексы, рашиваются грубые вегетативно-сосудистые расстройства (отечность кисти, предплечья, нарушение потоотделения. кожной температуры, пульса и др.). Цель физиотерапии: оказать противовоспалительное действие в зоне проекции плечевого сплетения, восстановить в зоне очага поражения проводимость нервно-мышечного аппарата, функцию паретич-ных мышц, ослабить выраженность вегетативно-трофических расстройств. В остром периоде заболевания назначают: • э. п. УВЧ на область проекции плече вого сплетения поперечно. Доза нетепловая или слаботепловая (выходная мощность — 20-40 Вт). Продолжительность воздействия — 10-15 мин. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно; • ПсМП или ПуМП (аппарат «Полюс -1») на область проекции плечевого сплетения поперечно. Два цилиндрических индуктора устанавливают друг против друга разноименными полюсами с зазором по 1 см. Магнитная индукция — 25-35 мТл. Продолжительность воздействия — 15-25 мин. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно; • УФО сегментарных зон позвоночника (CIV-TH), плечевого сустава и верхней пораженной конечности (2-3 поля), начиная с 2 биодоз и увеличивая интенсивность на 1 биодозу при последующих облученп ях. Каждое поле облучают 2-3 раза. Всего — 4-9 облучений; • диадинамические токи поперечно на область проекции плечевого сплетения или на плечевой сустав (при травматическом плексите). КП ± 3-5 мин 2 раза с интервалом 1-2 мин. Курс лечения — 6-8 процедур, ежедневно. При уменьшении отека и воспалительных явлений назначают: • электростимуляцию паретичных мышц. Электроды размером 3x3 см распо лагают биполярно в следующих двигате. ных точках: 1-е поле — надостная — дел -товидная мышца; 2-е поле — дельтовидр — передняя зубчатая мышца; 3-е поле -клювовидно-плечевая — двуглавая мыш плеча; 4-е поле — двуглавая мышца плеч.. -плечевая мышца; 5-е поле — двуглавая мыт-ца плеча — плечелучевая мышца; 6-е паж — локтевой сгибатель пальцев — поверхн стный сгибатель пальцев; 7-е поле — локтевой разгибатель пальцев — общий разгибе тель пальцев; 8-е поле — локтевой нер — область гипотенара; 9-е поле — локте нерв — область тенара; 10-е поле — срединный нерв — поверхностный сгибатель пальцев; 11-е поле — лучевой нерв — общий разгибатель пальцев. Электроды размером 2,5х2,5 см или 3x3 см устанавливают бип* лярно на двигательную точку нерва и дви • гательную точку мышцы или на двигател1-ную точку мышцы и в месте перехс мышцы в сухожилие. Параметры токов по_ бирают с учетом данных электродиагностики (см. Неврит локтевого нерва). Курс лечения — 40-60 и более процедур, ежеднев • УЗ или ультрафонофорез гидрокорт: • зона паравертебрально на нижнешейные -верхнегрудные сегменты (интенсивность — 0,2 Вт/см2. режим непрерывный или им пульсный с длительностью импульса 10 м«. и пораженную конечность (интенсивност — 0,4-0,6 Вт/см2, режим непрерывный и импульсный с длительностью импульса -или 10 мс). Продолжительность воздейств> — 10-15 мин (5 мин на поле). Курс лечени-— 10-15 процедур, ежедневно или через день. • подводный душ-массаж на область надплечья и паретичную конечность. Дав -ление струи — 140-180 кПа (1,4-1.8 ат Продолжительность воздействия — 5-11 мин. Курс лечения — 10 процедур, ежедневно или через день; • йод-электрофорез на нижнешейный — верхнегрудной отдел позвоночника, про-зерин — или галантамин-электрофорез нд кисть. Плотность тока — 0,03-0,05 мА/см Продолжительность воздействия — 20-3 мин. Курс лечения — 10-15 процедур ежедневно или через день; • парафиновые (50-52 °C), озокеритовые (46-48 °C), грязевые (40— 42 °C) аппликации на область проекции плечевог
сплетения и паретичную верхнюю конечность. Продолжительность воздействия — 20-30 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • гальваногрязелечение на нижнешейный — верхнегрудной отдел позвоночника (катод) и тыльную поверхность кисти (анод). Плотность тока — 0.05-0.07 мА/см2, температура грязи — 38-40 °C. Продолжительность воздействия — 15-20 мин. Курс течения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • ЛФК, массаж сегментарных зон позвоночника (CIV-Tn) и пораженной верхней конечности. 16.4.2 Пояснично-крестцовый плексит Пояснично-крестцовое сплетение образуется из передних ветвей L(-L1V и спинальных нервов. Все сплетение поражается редко. Чаще всего в патологический процесс вовлекаются бедренный, седалищный, запирательный нервы. Плексит возникает вследствие инфекции, интоксикации организма, болезней органов малого таза и брюшной полости, во время беременности, патологических родов, после переломов позвоночника и тазовых костей и др. Поясничный плексит (при поражении L,-L|v). Проявляется болями и расстройствами чувствительности в области ягодицы, бедра, наружной поверхности голени. Болевые точки определяются в паховой области, по внутренней и передней поверхностям бедра. Обнаруживаются симптомы Вассермана и Нери, нередко выпадает или снижается коленный рефлекс. Нарушаются сгибание, приведение бедра и разгибание отени. Развивается атрофия мышц переднего отдела бедра и мышц ягодицы. Крестцовый плексит (при поражении Ц-S и) характеризуется болевым синдромом, расстройствами чувствительности, двигательных функций, вегетативно-сосудистыми нарушениями в зоне иннервации седалищного нерва, верхнего и нижнего ягодичных нервов, заднего кожного нерва бедра. Боли из пояснично-крестцовой области иррадируют вдоль ягодицы, бедра и голени. Там же нарушается чувствительность. Выявляются симптом Ласега. а также признаки агрофии задних мышц бедра и голени. Развивается парез разгибателей и сгибателей стопы и пальцев. Выпадает ахиллов рефлекс. Физиотерапевтическое лечение — (см. неврит латерального кожного нерва бед ра, бедренного и седалищного нервов). 16,4.3 Акушерские параличи Акушерские параличи — травматические плечевые плекситы новорожденных, связанные с акушерскими .мероприятиями, направленными на извлечение плода. Наблюдаются при патологии родов (ягодичное или ножное предлежание, затруднение выведения головки, плеч, крупный плод). При этом сильным боковым сгибанием головки сдавливается шея плода, бывают переломы ключицы и плечевой кости, что ведет к повреждению нервов плечевого сплетения. Верхний паралич (Дюшенна - Эрба) Возникает при поражении корешков надключичной части плечевого сплетения. Проявляется свисанием руки, ротированной в течс внутрь, пронацией в поедпле чье, отсутствием сухожильных рефлексов, сохранностью функции мышц кисти. Иногда поражается диафрагмальный нерв. Нижний паралич (Дежерина -Клюмпке) Развивается при поражении корешков подключичной части плечевого сплетения. Рука пронирована и приве юна к туловищу, движение в предплечье и кисти отсутствуют, кисть свисает, нередко бывает синдром Горнера. Тотальный паралич Характеризуется сочетанием симптоматики, свойственной верхнему и нижнему параличу. Цель физиотерапии: оказать противовоспалительное, дегидратирующее действие в
зоне проекции плечевого сплетения, препятствовать развитию рубцово-спаечного процесса, улучшить проводимость нервных стволов, восстановить функцию паретичной конечности. С первых дней жизни ребенка при соответствующей ортопедической коррекции (отведение плеча) назначают физиотерапевтическое лечение • инфракрасное излучение на область плеча. Воздействие проводят портативной лампой-соллюкс. Продолжительность воздействия — 5-7 мин. Курс лечения — 10-30 процедур, ежедневно 2-3 раза в день; • ЛФК (пассивную) в теплой ванночке при купании ребенка. Процедуры проводят ежедневно 1-2 раза в день в течение длительного времени; • легкий массаж воротниковой зоны, плеча и паретичной конечности. Проводится 5-6 раз в день при каждом пеленании ребенка; • э. п. УВЧ в нетепловой или слаботепловой дозе (выходная мощность — 15 Вт) на область проекции плечевого сплетения и дистальные отделы конечности. Продолжительность воздействия — 5-8 мин. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно; • йод-электрофорез на шейный отдел позвоночника, прозерин-электрофорез на тыльную поверхность кисти. Доза лекарственных веществ должна соответствовать возрасту ребенка. Плотность тока — 0,005-0.01 мА/см2. Продолжительность воздействия — 10-12 мин. Курс лечения — 10-12 процедур. После электрофореза кожу необходимо смазывать детским питательным кремом. Повторные курсы лечения проводят через 3-4 недели. В случае появления произвольных движений включают ЛФК. При проведении массажа интенсивность раздражения постепенно увеличивают. При давности процесса 3-4 недели назначают; • парафиновые аппликации по кювет-но — или салфеточно-аппликационной методике. Температура — 39-43 °C. Продолжительность воздействия — 15-20 мин. Курс лечения — 10 процедур, ежедневно. Повторные курсы лечения проводят с интервалом 1 мес.; • электрофорез веществ гиалуронида: -него действия (лидаза, ронидаза) на область шейного отдела позвоночника и надплечья. Индифферентный электрод располагают поперечно. Плотность ток^ — 0,005-0,01 мА/см2. Продолжительное! . воздействия — 10-12 мин. Курс лечения — 10 процедур, ежедневно; • УВЧ — индуктотермию на область надплечья. Диаметр резонансного индуктора — 60 мм. Зазор — до 1 см. Доза слаботепловая (выходная мощность — 15 Вт). Продолжи тельность воздействия — 5-10 мин. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно. С 8- 10-месячного возраста включают: • электростимуляцию мышц верхнего плечевого пояса. Электроды размером 2*2 см устанавливают в следующих двигательных точках: 1 -е поле — надостная мыши. — латеральное брюшко дельтовидном мышцы; 2-е поле — латеральное брюшко дельтовидной мышцы — передняя зубчатая мышца; 3-е поле — латеральное брюшко дельтовидной мышцы — трехглавая мышца плеча. Параметры токов: на аппарате «Амплипульс» — режим переменным род работы II, частота — 70, 50, 30 Гц (подбирается оптимальная), глубина модуляции — 50 %, длительность посылок и пау. — 2-3 с. Сила тока — 12-15 мА до получения сокращений (легкое отведение руки плечевом суставе); на аппарате «Стимул» — ток переменный, форма тока с удлиненным фронтом, режим посылок, длительность посылок и пауз — 2,5-5 с. Сила ток. — 8-12 мА. Продолжительность воздействия — по 2-3 мин на поле 2-3 раза с интервалом 1-2 мин. Курс лечения — 12-15 процедур. Повторные курсы лечения назначают с интервалом 3-4 недели. Электростимуляцию проводят в сочетании с ЛФК и массажем. С 2-3 — летнего возраста в комплекс лечения включают: • грязевые аппликации на область надплечья и пораженную верхнюю конечность (1-3 кг грязи). Температура грязи — 37-38 °C. Продолжительность возтсйствия — 12-15 мин. Курс лечения — 10 процедур через день; • гальваногрязелечение на область надплечья (катод) и тыльную поверхность кисти (анод). Температура грязи — 36-37 ’С
Плотность тока — 0,03-0,05 мА/см2. Продолжительность воздействия — 12-15 мин. Курс лечения — 10 процедур, через день; • пресные ванны, купания в бассейнах с пресной и минеральной водой, гидроки-незотсрапию. 16.5 Полиневоопатии Полиневропатии — множественное поражение периферических нервов воспалительного или токсического характера. Отличаются болями, парезами, параличами и расстройством чувствительности в дистальных отделах конечностей. Могут вызыватся инфекциями (тиф, дифтерия, корь и др.), экзогенными (мышьяковистая, свинцовая, ртутная, алкогольная, хлорофосная и др.) и эндогенными (диабетическая, нефритическая и др.) интоксикациями и т. д. 16.5.1 Дифтерийная полиневропатия Обычно возникает через 2-3 недели с момента заболевания, чаще у взрослых, в связи с поражением нервов токсином дифтерийной палочки. Характерно поражение ьтуждающего, верхнегортанного и глазодвигательного нервов с расстройством глотания, фонации, аккомодации, а также периферическими параличами дистальных отделов конечностей и выраженными на-□ушениями чувствительности. Клиническая картина складывается из гнусавого тттенка голоса, попадания жидкой пищи в нос (парез или паралич мягкого неба), доперхивания при приеме пищи вследствие попадания ее в трахею (парез надгортанника), изменений сердечной деятельное-!и (аритмия, бради— или тахикардия). Отмечаются двигательные расстройства в где дистального верхнего вялого параши тетрапареза. В тяжелых случаях мо-|>т развиться бульбарный паралич и рас-_ ройство витальных функций. Остаточные явления можно проследить на протяжении многих месяцев. Наибольшую опасность представляют расстройства сердечной деятельности. 16.5.2 Мышьяковистая полиневропатия Возникает при профессиональных, бытовых и медикаментозных интоксикациях. Присущи сильные боли, расстройства чувствительности по типу гиперестезии и ги-перпатии, ощущение онемения в дистальных отделах конечностей, болезненность нервных стволов, мышечная гипотония, снижение или утрата периостальных и сухожильных рефлексов. Парезы и атрофии мышц преобладают в ногах, но наблюдаются и в мелких мышцах кистей рук. Выражены вегетативно-трофические расстройства кожи (гиперкератоз, сухость, пигментация), ногтей (белые полоски Месса), волос (гипертрихоз), десен (изъязвления). Течение медленное, расстроенные функции восстанавливаются частично. 16.5.3 Свинцовая полиневропатия Причина возникновения — систематическое воздействие свинца на организм. Развивается подостро. Полиневропатии предшествуют симптомы общей интоксикации: слабость, раздражительность, плохой сон, тошнота, головная боль, тремор пальцев рук. Характерны изменения крови (анемия, ретикулоцитоз, базофильная зернистость эритроцитов), а также другие признаки свинцового отравления (свинцовая кайма на деснах, свинцовая колика, пор-фиринурия, повышение содержания свинца в крови). Иногда время развития паралича не совпадает с наличием признаков хронического отравления свинцом. Свинцовая полиневропатия проявляется избирательным поражением разгибателей пальцев кисти, иннервируемых лучевым нервом, причем супинатор предплечья может не пострадать. На ногах поражаются преимущественно мышцы, иннервируемые ма
лоберцовыми нервами, в результате чего появляются «свисающие стопы». При этом боли и расстройства чувствительности отсутствуют. Поражение носит симметричный характер, заинтересованы только двигательные волокна. У одних больных поражаются над-, подлопаточные и дельтовидные мышцы, реже — мышцы грудной клетки, у других развиваются парезы мелких мышц кистей рук, мышц возвышения большого и малого пальцев кисти, вследствие чего возникает «обезьянья кисть», у третьих (чаше у детей) наблюдаются парезы ног (поражается перонеальная группа мышц) и рук. Сухожильные рефлексы снижены, нс изменены, иногда несколько оживлены. При генерализованной форме интоксикации поражаются черепные нервы (III, IV, X, XII) и отмечаются признаки энцефалопатии. Течение медленное. Восстановление функций затягивается надолго. Возможны стойкие остаточные явления. 16.5.4 Диабетическая полиневропатия Причина возникновения — хроническая эндогенная интоксикация организма, сопутствующая сахарному диабету. Характерны парестезии и боли в ногах. Позднее появляются расстройства чувствительности в дистальных отделах конечностей, снижаются и исчезают ахилловы и коленные рефлексы. Иногда поражаются черепные нервы (III, IV, VI). Эта картина развивается на фоне гипергликемии, глюкозурии и кожного зуда. Часто отмечается сухость во рту. Цель физиотерапии: улучшить кровообращение и трофику тканей в зоне иннервации пораженных нервов, предотвратить выраженную атрофию, повысить сократительную способность, тонус вялопаретичных мышц, восстановить проводимость периферических нервов, уменьшить выраженность чувствительных и вегетативных расстройств. В связи с хроническим течением процесса проводится длительное (часто в течение 1-2 лет и более) лечение отдельными курсами с интервалом 1-1,5 месяца. При наличии болей и вегетативно-трофических расстройств назначают: • дарсонвализацию на соответствующие сегментарные зоны или вдоль позвоночника с последующим воздействием на конечности в зоне болей и парестезии Продолжительность воздействия — 10-15 мин (3-5 мин на поле). Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • ультратонотерапию на соответствующие сегментарные зоны или вдоль позвоночника с последующим воздействием на конечности в зоне болей и парестезии Положение переключателя — 6-8. Продот -жительность воздействия — 10-15 мин (3-5 мин на поле). Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно ил через день; • двух-, четырехкамерные гальванические ванны либо электрофорез местноанестезирующих (новокаин) или спазмолитических (магния сульфат) вещест методом четырех— или двухкамерных ванн. Сила тока — до 10-15 мА. Продолжительность воздействия — 15-20 мин Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • ПеМП (аппарат «Полюс-101») индуктором-соленоидом «1»(непрерывный режим) или индукторами «1» и «2» (непрерывный или прерывистый режим) на верхние и нижние конечности. Продоз жительность воздействия — 10-15 мин на поле. Курс лечения — 15-20 процедур, ежедневно; • диадинамические токи на паравертебральные зоны позвоночника (C|V-TIV и Тх-L1H) и поперечно на зоны проекции боле! и парестезий (4-6 полей). Воздействуют на сегментарные зоны средними локальными (анод — выше, катод — ниже) электридами. ДН — по 3-5 мин слева и справа Затем на конечности воздействуют током модулированным короткими периодами КП±3 мин. Курс лечения — 8-10 процедур ежедневно; • СМТ паравертебрально на сегментарные зоны позвоночника и поперечне на зоны проекции болей парестезий (4-' полей). Режим переменный, род работы III, IV, частота — 100-70 Гц, глубина модуляции — 75 %, длительность посылок — 2-3 с, по 3-5 мин каждым родом рабе-
ты. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно; • интерференционные токи на область проекции шейных или поясничных симпатических узлов и конечности с захватом эоны болей и парестезий. Частота постоянная — 100, 90 Гц, 5-10 мин, ритмическая — 90-100 Гц, 5-10 мин. Курс лечения - 10-15 процедур, ежедневно; • УЗ или ультрафонофорез (гидрокортизон, аналгин, компламин, эуфиллин и р.) паравертебрально на область проекции шейных или поясничных симпатических узлов (интенсивность — 0,2 Вт/см2, режим непрерывный или импульсный, длительность импульса — 4 или 10 мс) с последующим воздействием на дистальные отделы конечностей в зоне проекции бо-тей и парестезий контактно или через воду. Интенсивность — 0,4-0,6 Вт/см2, режим непрерывный. Продолжительность воздействия — 10-20 мин (5 мин на поле). Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • парафиновые (50-55 “С), озокерито-тые (48-52 °C), грязевые (40-44 °C) аппликации на дистальные отделы конечностей по типу высокие «чулки» или «перчатки». Продолжительность воздействия — 20-30 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • гальвано— (а), диадинамо— (б), СМТ-грязелечение (в) на сегментарные зоны позвоночника поперечно или паравертебрально и на конечности в зонах проекции болей и парестезий. Параметры токов: а) плотность постоянного тока — 0,05-0,1 мА/см2, продолжительность — 20-30 — мин; б) ДН — 1-2 мин, КП — 3-5 мин, ДП — 1-2 мин; в) режим переменный, род работы III, IV, частота — 100, 70 Гц, глубина модуляции — 75 %, длительность посылок - 2-3 с. Продолжительность воздействия - по 3-5 мин каждым родом работы. Курс течения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • подводный душ-массаж сегментарных эон позвоночника и конечностей. Давление струи — 160-200 кПа (1,6-2 ат). Продолжительность воздействия — 10-20 мин (5 мин на поле). Курс лечения — 10-20 эоцедур, ежедневно или через день; • массаж сегментарных зон позвоночника и конечностей. Курс лечения — 10-20 процедур ежедневно; • лечебную гимнастику ежедневно. При наличии двигательных расстройств назначают: • электростимуляцию пораженных нервов и мышц. Электроды размером 3x3 см чаше располагают в следующих двигательных точках: 1-е поле — локтевой разгибатель пальцев; 2-е поле — малоберцовый нерв — передняя большеберцовая мышца; 3-е поле — малоберцовый нерв — длинная малоберцовая мышца; 4-е поле — передняя большеберцовая мышца — короткий разгибатель пальцев. Соответственно локализации поражения проводят электростимуляцию и других мышц. Параметры токов устанавливают в соответствии с данными электровозбудимости (см. Неврит подмышечного нерва). Межостные мышцы раздражают униполярным точечным электродом; • йод-, прозерин (галантамин) — электрофорез на соответствующие сегментарные зоны позвоночника и дистальные отделы конечностей. Плотность тока — 0,03-0,05 мА/см2. Продолжительность воздействия — 20-30 мин. Курс лечения — 15-20 процедур, ежедневно; • радоновые ванны концентрации 1,5-3 кБк/л (40-80 нКи/л). Температура ванн — 36-37 °C. Продолжительность — 10-15 мин. Курс лечения — 10 ванн, через день; • сероводородные ванны концетрации 3-4,5 ммоль/л (100-150 мг/л). Температура ванн — 35-37 °C. Продолжительность — 8-12 мин. Курс лечения — 10-14 ванн, через день или два дня подряд с интервалом на третий; • скипидарные ванны. Температура ванн — 38-39 °C. Продолжительность — 3-5 мин. Курс лечения — 10-20 ванн, через день. 16.5.5 Алкогольная полиневропатия Возникает при систематическом употреблении алкоголя. Развитию способствует авитаминоз, катаральное состояние желудка. гепатит, цирроз печени. Провоцирующие факторы — грипп, пневмония. При
сущи парестезии и боли в конечностях, болезненность нервных стволов при пальпации и натяжении, расстройства поверхностной и глубокой чувствительности в дистальных отделах конечностей, сенситивная атаксия. Двигательные расстройства проявляются дистальными парезами конечностей и прежде всего ног. Мышцы атрофированы и гипотоничны. Чаше поражаются дистальные отделы ног. реже и позже — рук. Возможны вазомоторные и трофические расстройства (изменение окраски кожи, гипергидроз и т. п.). В тяжелых случаях поражаются блуждающий и диафрагмальный нервы. Чувствительные и двигательные нарушения могут сочетаться с расстройством памяти, повышенной внушаемостью, ложными воспоминаниями (корсаковский синдром). Течение, как правило, подострое. 16.6 Первичные полирадикулоневриты Полирадикулоневрит — сочетанное множественное воспаление корешков спинного мозга и периферических нервов инфекционного или токсико-аллергического генеза. Первичные полирадикулоневриты (ППРН) относятся к острым демиелинизирующим заболеваниям нервной системы, в возникновении которых не исключена роль вирусной инфекции. Нередко они развиваются после параалергических воздействий (переохлаждение, перегревание, переутомление, катаральное состояние, ангина, грипп и др.). Выделяются несколько форм: полифуни-кулоневрит Гийена — Барс с белково-клеточной диссоциацией в цереброспиначьной жидкости; менингомиелополирадикулонев-рит, форма Маргулиса с наличием в ликворе плеоцитоза и смешанная форма Гийена — Баре — Маргулиса с наличием в ликворе белка и плеоцитоза. В течении ППРН выделяют острый, восстановительный и рези дуальный периоды. Заболевание обычно развивается подостро. Основной симптом в клинической картине заболевания — двигательные нарушения, которые, как правило, сочетаются с чувствительными расстройствами. Чаще выявляется диффузный или дистальный вялый тетрапарез, реже — диффузный или дистальный нижний вялый парапарез. Степень тяжести двигательных расстройств различна — от легкого пареза до паралича. Иногда поражаются черепные нервы. Преобладают периферический и корешково-периферический типы чувствительных расстройств в виде гипестезии или гиперестезии с элементами гиперпатии Сухожильные и надкостничные рефлексы снижены либо отсутствуют у всех больных. Определяются также болезненность нервных стволов и трофические нарушения — похолодание, синюшность, сухость кожи, ногтей. Одной из разновидностей полирадику-лоневрита является восходящий паралич Ландри — периферический паралич, начинающийся с ног и быстро распостраняю-щийся на мышцы туловища, рук, шеи. языка, глотки, гортани. Цель физиотерапии: оказать противовоспалительное, дегидратирующее, десенсибилизирующее и болеутоляющее действие в зоне иннервации пораженных нервов, восстановить двигательную функцию вялопа-ретичных мышц, уменьшить выраженность вегетативно-трофических расстройств. Физиотерапевтическое лечение в остром периоде заболевания ограничено. Для ослабления болезненности нервных стволов целесообразны сухие шерстяные укутывания верхних и нижних конечностей в сочетании с легким массажем паретичных мышц, пассивной, а при сохранности движений и активной гимнастикой. С 1- 14-го дня от начала заболевания при обще*, удовлетворительном состоянии больных назначают: • УФО позвоночника и конечностей в эритемных дозах по типу «ползучей» эритемы. Облучают нижнешейные — верхнегрудные, грудные, пояснично-крестцовые сегменты, дистальные и проксимальные отделы конечностей (4-5 полей). Начина
ют с 2-3 биодоз, увеличивая интенсивность на 1 биодозу (до 6-7 биодоз) при последующих облучениях. Площадь облучения — 250-400 см2. Курс лечения — 12-20 облучений (3-4 облучения каждого поля); • инфракрасные лучи на дистальные и проксимальные отделы конечностей в слаботепловой дозе. Продолжительность воздействия — 10-15 мин на поле. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно; • э п. УВЧ продольно по позвоночнику. Конденсаторные пластины диаметром 80 или 110 мм устанавливают на шейный и поясничный отделы позвоночника. Вместо круглых можно использовать прямоугольные пластины размером 80x130 мм. Дозировка слаботепловая (выходная мощность на переносных аппаратах — 30-40 Вт, на стационарных — 70-90 Вт). Продолжительность воздействия — 10-15 мин. Курс лечения — 8-10 процедур ежедневно; • индуктотермию индуктором-кабелем продольно по позвоночнику. Доза нетеп-ловая или слаботепловая. Сила анодного тока — 160-180 мА (аппараты типа ДКВ) или 1-3-е положение переключателя (аппарат И КВ-4). Продолжительность воздействия — 10-15 мин. Курс лечения — 10-12 процедур, ежедневно или через день; • дарсонвализацию позвоночника и конечностей. Продолжительность воздействия — 3-5 мин на поле. Курс лечения — 10-12 процедур, ежедневно или через день; • ультратонотерапию продольно по позвоночнику и на конечности. Положение переключателя — 4-8. Продолжительность воздействия — 3-5 мин на поле. Курс лечения — 10-12 процедур, ежедневно или через день. При общем удовлетворительном состоянии больного через 2-3 недели от начала заболевания назначают: • электростимуляцию вялопаретичных мышц СМТ. Электроды размером 2,5 х 2,5 см устанавливают на следующие двигательные точки: 1-е поле — малоберцовый нерв — передняя большеберцовая мышца; 2-е поле — передняя большеберцовая мышца - место перехода мышцы в сухожилие; 3-е поле — передняя большеберцовая мышца — короткий разгибатель пальцев. При вовлечении в процессе проксимальных отде лов конечности включают еще несколько полей: 4-е поле — четырехглавая мышца бедра — место перехода мышцы в сухожилие; 5-е поле — двуглавая мышца бедра — камбаловидная мышца; 6-е поле — надостная мышца — передняя зубчатая мышца. Параметры токов: на аппарате «Амплипульс» — режим переменный, род работы II, частота — 70-30 Гц, глубина модуляции — 75 %, длительность посылок и пауз — 2-3 с; на аппарате «Стимул» — ток переменный, режим посылок, длительность посылок и пауз — 2,5-5 с. Продолжительность воздействия — по 3 мин на поле 3 раза с интервалом 1 мин. Курс лечения — 20-30 процедур, ежедневно. • парафиновые (50-52 °C), озокеритовые (46-48 °C) аппликации в виде высоких «чулок» и «перчаток». Продолжительность — 20-30 мин. Курс лечения — 10-15 процедур. Через 1,5-3 месяца от начала заболевания при наличии тяжелых двигательных расстройств (частичная реакция перерождения типа Б) проводят электростимуляцию выпрямленными импульсами (экспоненциальными, прямоугольными, синусоидать-ными модулированными токами). Параметры токов: на аппаратах «УЭИ-1», «Нерон-1» — ток экспоненциальный (прямоугольный), длительность импульсов — 50 или 100 мс, частота — 10 или 5 Гц, количество модуляции в 1 мин — 6-8; на аппарате «Амплипульс» — режим выпрямленный, род работы II, частота — 30 Гц, глубина модуляции — 75 %, длительность посылок и пауз — 2-3 с; на аппарате «Стимул» — ток выпрямленный, форма тока с удлиненным фронтом, режим посылок, длительность посылок и пауз — 2,5-5 с. Сила тока — до получения минимальных сокращений. Продолжительность электростимуляции — по 1-2 мин на поле 3 раза с интервалом 1-2 мин. Курс лечения — 20-40 процедур, ежедневно; • прозерин-, галантамин — электрофорез на дистальные отделы конечностей (анод). Индифферентный электрод (катод) устанавливают на соответствующие сегментарные зоны (C|V-TH для верхних конечностей, Tx-Ln| для нижних). Плотность тока — 0,03-0,05 мА/см2. Продолжи
тельность воздействия — 20-30 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • гальванизацию или йод-электрофорез методом четырех- или двухкамерных ванн. Сила тока — до 10-15 мА. Продолжительность воздействия — 15-20 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно. В ре.идуаимом периоде заболеваний применяют: • радоновые ванны концентрации 1,5-3 кБк/л (40-80 нКи/л). Температура ванн — 36-37 °C. Продолжительность — 10-15 мин. Курс лечения — 10 ванн, через день; • сероводородные ванны концентрации 3-4,5 ммоль/л. Температура ванн — 35-37 °C. Продолжительность — 8-12 мин. Курс ле чения — 10-14 ванн, через день или два дня подряд с днем отдыха; • йодобромные ванны. Температура — 36-37 °C. Продолжительность воздействия — 10-15 мин. Курс лечения — 10-15 ванн, через день или два дня подряд с днем отдыха; • хлоридные натриевые ванны с минерализацией 20-40 г/л. Температура ванн — 36-37 °C. Продолжительность — 10-15 мин. через день или два дня подряд с днем отдыха; • грязевые аппликации (42-44 °C) по типу высоких «чулок», «перчаток», «брюк». Продолжительность воздействия — 20-30 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, через день.
17 Неврологические проявления остеохондроза позвоночника Остеохондроз позвоночника — дегенеративно-дистрофическое заболевание, характеризующееся истончением межпозвоночных дисков и разрастанием остеофитов тел позвонков, артрозом межпозвоночных суставов, часто грыжами диска, что приводит к сдавлению спинного мозга и корешков спинномозговых нервов. Он является основной причиной вертеброгенных поражений периферической нервной системы. 17.1 Шейный остеохондроз С возрастом в шейном отделе позвоночника происходят дегенеративные и реактивные изменения, обозначаемые понятием шейного остеохондроза. Первоначально возникают трещины фиброзного кольца, куда проникает пульпозное вещество. Это вызывает раздражение нервных образований фиброзного кольца и связок позвоночника, что клинически проявляется нейро-рефлекторными и дистрофическими синдромами. Выпадение или выпячивание диска по направлению к позвоночному каналу сопровождается компрессией спинного мозга или миелопатией. Развитие унковертебрального артроза, спондилоартро-за обусловливает сдавление позвоночной артерии и шейных корешков. Среди клинических проявлений шейного остеохондроза выделяют рефлекторные, корешковые, спинальные, сосудисто-корешково-спинальные синдромы, синдром позвоночной артерии. В основе нейрорефлекторных синдромов лежат ирритация периартериального сплетения синувертебрального нерва и связанные с ней вазомоторные расстройства, а также рефлекторно-тонические изменения мышц. В этой связи выделяют ряд подгрупп: цервикалгия (шейные прострелы). цервикокраниалгия (задний шейный симпатический синдром), цервикоб-рахиалгия с мышечно-тоническими, вегетативно-сосудистыми и нейродистро-фическими проявлениями (синдром передней лестничной мышцы, плече-лопаточ-ный периартроз, синдром плечо — кисть, кардиалгия и др.). 17.1.1 Цервикалгия Для нее характерны приступообразные острые или постоянные тупые боли в глубине шеи, появляющиеся по утрам, после сна, сопровождающиеся напряжением шейных мышц и ограничением движений в шейном отделе позвоночника. Боли усиливаются при повороте головы, кашле, чихании. Цель физиотерапии: оказать аналгезиру-юшее. спазмолитическое действие в зоне очага поражения. При болях назначают: • инфракрасное излучение на заднюю поверхность шеи в слаботепловой дозе. Продолжительность воздействия — 10-15 мин. Курс лечения - 10-15 процедур ежедневно. Желательно после облучения провести массаж шейно-воротниковой зоны; • УФО шейно-воротниковой зоны в эритемной дозе, начиная с 2 биодоз и увеличивая интенсивность на 1 биодозу при последующих облучениях. Курс лечения — 4-5 облучений, через день или два дня на третий; • дарсонвализацию шейно-воротниковой зоны. Продолжительность воздействия
— 3-5 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно; • ультратонотерапию воротниковой зоны. Положение переключателя — 6-8. Продолжительность воздействия — 3-5 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно; • диадинамические токи паравертеб-рально на шейный отдел позвоночника. ДН — 1-2 мин, КП — 3-4 мин, ДП — 1-2 мин. Курс лечения — 6-8 процедур, ежедневно; • СМТ на шейный отдел позвоночника паравертебрально. Режим переменный, род работы III, IV, частота — 100, 70 Гц, глубина модуляции — 75 %, длительность посылок и пауз — 2-3 с, по 3-5 мин каждым родом работы. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно; • УЗ паравертебрально на шейный отдел позвоночника. Интенсивность — 0,2 Вт/см2. режим непрерывный или импульсный, длительность импульса — 10 мс. Продолжительность воздействия — 8-10 мин (по 4-5 мин слева и справа). Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно; • ЧЭС на болевую зону. Продолжительность воздействия — 20-30 мин. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно; • ЛФК для мышц шеи, массаж шейноворотниковой зоны. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно. 17.1.2 Задний шейный симпатический синдром Боли носят жгучий, рвущий, сдавливающий характер. Они локализуются в затылке, основании шеи, передней грудной стенке, плече— и межлопаточной областях, плече или определенных ограниченных зонах, совпадающих с топографией симпатического ствола. Боли усиливаются ночью, особенно к утру. У больных могут выявляться чувствительные расстройства по типу «полукуртки» с коротким рукавом. Цель физиотерапии: оказать аналгезиру-ющее и спазмолитическое действие в зонах ирритации болей. При резко выраженных вегетативных болях назначают: • УФО (КУФ-облучение) по типу «ползучей» эритемы в зонах ирритации бо е. верхнего квадранта тела (2-3 поля), начиная с 2 биодоз и увеличивая интенсивность на 1 биодозу при последующих облучениях. Курс лечения — 3-5 облучений каждого поля, через день или два дня на третий по мере угасания предыдущей эритемы; • СМТ на зоны проекции болей поперечно и паравертебрально на шейный или грудной отдел позвоночника. Режим переменный, род работы III, IV, частота — 15; и 100 Гц, глубина модуляции — 50-75 %, длительность посылок — 2-3 с, по 3-5 мин каждым родом работы. Курс лечения — 10-12 процедур, ежедневно 1-2 раза в день с интервалом 5-6 ч; • интерференционные токи на шейногрудной отдел позвоночника и зоны ирритации болей. Частота постоянная — 90, 100 Гц, ритмическая — 90-100 Гц. Продолжительность воздействия — 10-20 мин. Курс лечения — 10-12 процедур, ежедневно 1-2 раза в день с интервалом 5-6 ч; • ЧЭС переменными токами на болевые зоны. Продолжительность воздействия — 20-30 мин на поле. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно 1-3 раза в день; • лазеротерапию на болевые зоны (4 — 6 точек). Интенсивность (ППМ) — 150-200 мВт/см2, экспозиция — 1-5 мин на точку. Курс лечения — 10-15 процедур ежедневно; • УЗ или ультрафонофорез гидрокортизона, аналгина, баралгина, анестезина, ган-глерона, нанофина на шейный или грудной отдел позвоночника паравертебрально (интенсивность — 0,1-0 2 Вт/см2, режим импульсный, длительность импульсов — 4 или 10 мс) и зоны ирритации болей (интенсивность — 0,2-0,4 Вт/см2, режим импульсный, длительность импульса — 4 или 10 мс). Продолжительность воздействия — 10 мин (5 мин на поле). Курс лечения — 10-12 процедур, ежедневно; • ПеМП (аппарат «Полюс-1») на шейный или грудной отдел позвоночника и болевые зоны. Индукторы прямоугольные или цилиндрические. Магнитная индукция — 25-35 мТл. Продолжительность воздей
ствия — 15-25 мин на поле. Курс лечения — 10-20 процедур, ежедневно; • электросон. Частота импульсов — 100-120 Гц. Продолжительность воздействия — 30-60 мин Курс лечения — 15-20 процедур ежедневно или 4-5 раз в неделю; • центральную электроаналгезию. Частота импульсов — 200-300 Гц с переходом на 1000-2000 Гц. Длительность импульсов - 0,15-0,2 мс. Сила тока — до 3 мА. Продолжительность воздействия — 30-60 мин. Курс лечения — 15-20 процедур, ежедневно или 4-5 раз в неделю. При некотором ослаблении болей включают: • э. п. УВЧ на зоны ирритации болей юперечно или косо поперечно. Доза не--епловая или слаботспловая (выходная мощность — 20-40 Вт). Продолжительность воздействия — 10-15 мин. Курс ле-пия — 8-10 процедур, ежедневно; • дарсонвализацию на сегментарные эоны позвоночника и область проекции болей. Продолжительность воздействия — 5-10 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • ультратонотерапию на сегментарные эоны позвоночника и область проекции бо-еи. Положение переключателя — 4-6. Продолжительность воздействия — 5-10 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно; • электрофорез веществ местноанесте-•рующего (новокаин, лидокаин, триме-саин), ганглиоблокирующего (ганглерон, Ч-нзогексоний) действия постоянным (а) ли синусоидальными модулированными б) токами. Параметры токов: а) плотность — 0,01-0,03 мА/см2, продолжительность -оздействия — 20-30 мин; б) режим выломленный, род работы I, частота — 150 Гц, глубина модуляции — 75-100 %, 10-15 мин: режим переменный, род работы III, . частота — 100, 70 Гц, глубина модуля--•г — 75 %, длительность посылок — 2-3 по 3-5 мин каждым родом работы. Курс . зения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • радоновые ванны концентрации 1,5 кБк/л. Температура ванн — 36-37 °C. Про- жительность — 10-15 мин. Курс лече-- ия — 10 процедур, через день или два лдряд с днем отдыха. 17.1.3 Синдром передней лестничной мышцы Выражается в спазме передней лестничной мышцы и сдавлении в межлестничпом пространстве над первым ребром нижнего пучка плечевого сплетения, подключичной артерии и вены. Возникает вследствие раздражения CV-CVII корешков и симпатических волокон. Боли локализуются на боковой поверхности шеи, иррадируют в руку по ульнарной поверхности предплечья и кисти Иногда, особенно по утрам, возникают парестезии в пальцах кисти, предплечье. Боли усиливаются ночью, при глубоком вдохе, наклоне головы в здоровую сторону, отведении руки. Отмечается гипестезия в дистальных отделах руки. Могут развиваться слабость в кисти, атрофия мышц тенара и гипотенара. Передняя лестничная мышца в подключичной ямке бывает отечной, болезненной, плотной, увеличенной в размерах. Цель физиотерапии: оказать противовоспалительное, спазмолитическое, болеутоляющее действие в зоне иннерваций CV-CV1| корешков и очаге уплотнения передней лестничной мышцы. Назначают: • электрофорез веществ местноансстс-зирующего (новокаин, лидокаин, дионин) и спазмолитического (никотиновая кислота, эуфиллин) действия в зонах иррадиации болей. Плотность тока — 0,01-0,03 мА/см2; • дарсонвализацию боковой поверхности шеи, подключичной ямки и зон иррадиации болей по ульнарной поверхности предплечья и кисти. Продолжительность воздействия — 3-5 мин. Курс лечения — 6-10 процедур, ежедневно; • массаж шейно-воротниковой зоны, предплечья и кисти. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно; • э. п. УВЧ на область проекции уплотнения передней лестничной мышцы поперечно. Доза нетепловая (выходная мощность — 15-20 Вт). Продолжительность воздействия — 8-10 мин. Курс лечения — 6-8 процедур, ежедневно; • СМВ (аппараты «Луч-2», «Луч-3») на область проекции подключичной ямки в
зоне болезненности. Диаметр излучателя — 3,5 см, мощность — 3-5 Вт. Продолжительность воздействия — 5-8 мин. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно; • УВЧ-иццуктотермию на область проекции подключичной ямки в зоне болезненности в слаботепловой дозе (выходная мощность — 15-20 Вт). Продолжительность воздействия — 8-10 мин. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно; • ДМВ (аппарат «Ромашка») на область проекции подключичной ямки в зоне болезненности. Диаметр излучателя — 4 см. мощность — 3-7 Вт, до ощущения легкого тепла. Продолжительность воздействия — 8-10 мин. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно; • УЗ или ультрафонофорез гидрокортизона, трилона Б, тиодина, ганглерона, анестезина, обзидана на область проекции уплотнения передней лестничной мышцы. Интенсивность — 0,1-0.2 Вт/см2, режим непрерывный, методика стабильная. Продолжительность воздействия — 5 мин. Курс лечения — 6-10 процедур, ежедневно или через день (в чередовании с э. п. УВЧ); • ПеМП (аппарат «Полюс»-!) или ПМП с помощью магнитофоров на область проекции передней лестничной мышцы в зоне ее уплотнения. Магнитная индукция — 25-35 мТл. Продолжительность воздействия — 10-20 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежецневно; • ЛФК по щадящей схеме 17.1.4 Плече-лопаточный периартроз В основе заболевания лежат дистрофические изменения и реактивные воспалительные явления в области плечевого сустава, которые приводят к возникновению сильных жгучих болей, вынужденному положению конечности, а в последующем, при упорном болевом синдроме, — к поражению периартикулярных тканей с ограничением движений или тугоподвижности (контрактуре) плечевого сустава. Определяется резкая болезненность при пальпации клювовидного отростка лопатки, край не болезненны ротация и отведение руки выведение руки за спину. Цель физиотерапии: оказать противовоспалительное, рассасывающее, болеутоляющее действие в зоне локализации очага поражения, предотвратить развитие контрактур. при наличии контрактуры — восстановить объем движений в плечевом суставе. При сильных болях в остром периоде заболевания назначают: • УФО сегментарных зон позвоночника и зон проекции болей (2-3 поля), начиная с 2 биодоз и увеличивая интенсивность на 1 биодозу при последующих облучениях. Курс лечения — 3-5 облучений каждого поля, через день или два дня на третий по мере угасания предыдущей эритемы; • э. п. УВЧ поперечно на плечевой сустав в зоне проекции болей. Доза нетепловая или слаботепловая (выходная мощность — 20-40 Вт). Продолжительность воздействия — 10-15 мин. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно; • СМВ (аппараты «Луч-58», «Луч-11») в области проекции болей на переднюю и заднюю поверхности плечевого сустава (2 поля). Диаметр излучателя — 11 см, зазор — 5 см, мощность — 20-30 Вт. Продолжительность воздействия — 10-16 мин (5-8 мин на поле). Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно; • УЗ или ультрафонофорез (гидрокортизон, аналгин, баралгин, ганглерон, анестезин и др.) паравертебрально на нижнешейные — верхнегрудные сегменты (интенсивность — 0,2 Вт/см2, режим непрерывный или импульсный с длительностью импульса 10 мс) и зоны проекции болей на верхней конечности (интенсивность — 0,4-0,6 Вт/см2, режим непрерывный или импульсный с длительностью импульса Юме). Продолжительность воздействия — 10 мин (5 мин на поле). Курс лечения — 10 процедур, ежедневно или через день; • дарсонвализацию на сегментарные зоны позвоночника и зоны иррадиации болей. Продолжительность воздействия — 5-8 мин. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно или через день; • ультратонотерапию на сегментарные зоны позвоночника и область проекции
болей. Положение переключателя — 4-8. Продолжительность воздействия — 5-8 мин. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно; • диадинамические токи поперечно на плечевой сустав или плечо в зоне проекции болей. ДН — 1-2 мин; КП — 3-5 мин 2 раза с интервалом 1 мин. Курс лечения — 6-10 процедур, ежедневно; • СМТ поперечно на плечевой сустав или плечо в зоне проекции болей. Режим переменный, род работы III, IV, частота — 100, 70 Гц, глубина модуляции — 75 %, длительность посылок — 2-3 с, по 3-5 мин каждым родом работы. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно; • интерференционные токи на плечевой сустав и плечо в зоне иррадиации бо-тей. Частота постоянная — 100, 90 Гц, ритмическая — 90-100 Гц. Продолжительность воздействия — 10-20 мин. Курс лечения — 10 процедур, ежедневно; • ПеМП (аппарат «Полюс-1») на плечевой сустав. Два цилиндрических индуктора устанавливают разноименными полюсами поперечно друг к другу. Магнитная индукция — 25-35 мТл. Продолжительность воздействия — 15-25 мин. Курс лечения — 10-20 процедур, ежедневно; • лазеропунктуру на сегментарные зоны позвоночника и болевые точки (4-8 точек). Интенсивность (ППМ) — 150 мВт/см2, экспозиция — 2-5 мин на точку. Курс лечения — 10-20 процедур, ежедневно. При ослаблении болей назначают: • электрофорез веществ местноанестезирующего (новокаин, лидокаин, амидопирин, аналгин на димексиде), ганглиоб-юкирующего (ганглерон, бензогексоний), сосудорасширяющего (эуфиллин, обзи-дан), противовоспалительного (гидрокортизон, калия йодид, натрия хлорид) действия косо поперечно на сегментарные зоны позвоночника и плечевой сустав или поперечно на плечевой сустав Электрофорез проводят постоянным (а), диадинамическими (б), синусоидальными модули-эованными токами (в). Параметры токов: _) плотность постоянного тока — 0,03-0,05 иА/см2, продолжительность воздействия — 20-30 мин; б) ДН — 10-15 мин, КП +3-5 мин; в) на аппарате «Амплипульс» режим ыпрямленный, род работы I, частота — 150 Гц, глубина модуляции — 75-100 %, 10-15 мин; режим переменный, род работы III, IV, частота — 100, 70 Гц, глубина модуляции — 75 %, длительность посылок — 2-3 с, продолжительность воздействия — по 3-5 мин каждым родом работы; на аппарате «Стимул» — ток выпрямленный, форма тока прямоугольная, режим непрерывный, 10-15 мин; ток переменный, режим посылок с длительностью посылок и пауз 2,5-2,5 с 3-5 мин со сменой полярности. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • парафиновые (48-52 °C) аппликации на зоны иррадиации болей. Продолжительность воздействия — 20-30 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • массаж сегментарных зон позвоночника, плечевого сустава, плеча. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно: • лечебную гимнастику. При ограничении движений в плечевом суставе назначают: • электростимуляцию СМТ мышц всо-хнего плечевого пояса. Этсктроды размером 3Х3 см устанавливают на следующие двигательные точки: 1 -е поле — надостная мышца — латеральное брюшко дельтовидной мышцы — передняя зубчатая мышца. Параметры токов: на аппарате «Амплипульс» — режим переменный, род работы II, частота — 70-30 Гц, глубина модуляции — 75-100 %, длительность посылок и пауз — 2-3 с. Сила тока — до получения локальных сокращений средней силы (20-30 мА); на аппарате «Стимул» — ток переменный форма тока прямоугольная, режим посылок с длительностью посылок и пауз 2,5-5 с. Сила тока — до получения локальных сокращений средней силы (15-20 мА). Продолжительность воздействия — по 2-3 мин на поле 2-3 раза с интервалом 1 2 мин. Курс лечения — 15-20 процедур, ежедневно. Электростимуляцию применяют в комплексе с ЛФК и массажем. В периоде ремиссии при хроническом течении процесса назначают: • радоновые ванны концентрации 1,5-3 кБк/л. Температура ванн — 36-37 °C. Продолжительность воздействия — 10-15 мин. Курс лечения — 10 процедур, через день;
• сероводородные ванны концентрации 3-4,5 ммоль/л (100-150 мг/л). Температура ванн — 35-37 °C. Продолжительность воздействия — 8-12 мин. Курс лечения — 10-14 процсдуо, через день или два дня подряд с днем отдыха; • скипидарные ванны. Температура ванн — 38-39 °C. Продолжительность воздействия — 10-15 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, через день: • грязе— или гальваногрязелечение на плечевой сустав. Температура грязи — 38-42 °C. Продолжительность процедуры — 20-30 мин. Курс лечения — 10-15 мин, ежедневно или через день. 17.1.5 Синдром позвоночной артерии (рефлекторнокомпрессионный) Это сочетание церебральных и вегетатив-но-ирритативных симптомов, возникающих при поражении симпатического сплетения позвоночной артерии, деформации ее стенки или изменении просвета. Типичные приступообразные головные боли в шейно-затылочной области с иррадиацией в теменную, заушную, височную и лобно-глазничные зоны. Боли появляются при поворотах головы. Они носят колющий, стреляющий, пульсирующий, жгучий характер. Вегетативно-сосудистые расстройства в улитке проявляются шумом и звоном в ухе. Синдром позвоночной артерии может сочетаться с синдромом вертебрально-базилярной недостаточности. У этих больных развиваются головокружения системного (ощущение вращения окружающих предметов или вращения внутри головы) и несистемного характера (чувство дурноты, проваливания в пустоту, пошатывания, сопровождающееся тошнотой и рвотой). Цель физиотерапии: уменьшить выраженность головных болей и вегетативнотрофических расстройств. Назначают: • электрофорез веществ сосудорасширяющего (эуфиллин, никотиновая кислота, компламин, обзидан, магния сульфат), местноанестезирующего (новокаин), ганглиоблокирующего (ганглерон, бензогексоний) действия постоянным (а), диадинамическими (б), синусоидальным модулированными (в) токами на шейнг отдел позвоночника поперечно (индифф. рентный электрод справа от грудины) ил паравертебрально. Параметры токов: а) плотность — 0,03-0,05 мА/см2, продолжи тельность воздействия — 15-20 мин; б) ДН — 10-15 мин; в) на аппарате «Амплипульс» — режим выпрямленный, частота — 150 Гг. глубина модуляции — 75 %, 10-15 мин: щ. аппарате «Стимул» — ток выпрямленный режим непрерывный, 10-15 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно; • СМТ на шейный отдел позвоночника паравертебрально. Режим переменный род работы Ill, IV, частота — 100, 70 П . глубина модуляции — 75 %, длительное посылок — 2-3 с, по 3-5 мин каждым родом работы. Курс лечения — 10-12 процедур, ежедневно; • диадинамические токи на шейный отдел позвоночника паравертебральш средними локальными электродами (ано выше, катод ниже). ДН — 5-7 мин поочередно слева и справа. Сила тока — до ощ) -щения умеренной вибрации. Курс лечени — 8-10 процедур ежедневно; • дарсонвализацию головы и шейпо затылочной области. Продолжительносг воздействия — 3-5 мин. Курс лечения — 8-И. процедур, ежедневно или через день; • ультратонотерапию шейно-затылочной области. Положение переключателя -4-6. Продолжительность воздействия — 3-5 мин. Курс лечения — 8-10 процедур ежедневно или через день; • УЗ или ультрафонофорез эуфиллина компламина, аналгина паравертебрально на шейный отдел позвоночника. Интенсивность — 0,05-0,1 Вт/см2. Продолжительность воздействия — 8-10 мин (по 4-5 мин слева и справа). Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно или через день; • ДМВ (аппарат «Волна-2») на затылочную область. Излучатель цилиндрический. Зазор — 3-5 см, мощность — 20-Зс Вт. Продолжительность воздействия — 10 мин на поле. Курс лечения — 10-12 процедур, ежедневно;
• ПеМП на затылочную область паравертебрально. Индуктор прямоугольный. Магнитная индукция — 25 мТл. Продолжительность воздействия — 10 мин на поле. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно; • массаж затылочной области. Курс лечения — 10 процедур, ежедневно; • ЛФК по щадящей схеме для мышц шеи. 17.1.6 Шейно-грудной радикулит (компрессионный корешковый синдром) Причина возникновения — сдавление грыжей или остеофитом корешков CV1-CVIII. Характерны боли, парестезии в области шеи и лопатки, распространяющиеся по наружной поверхности плеча, лучевому краю предплечья до большого пальца, по наружнозадней поверхности плеча, дорзальной поверхности предплечья в указательный и средний пальцы, от шеи по лок-тевому краю предплечья и кисти к мизинцу. Могут выпадать сгибательно— и разгибательно-локтевые рефлексы. Пальпацией определяется болезненность в паравертебральных точках. Положение головы вынужденное. Наклон головы в сторону усиливает боль. Подвижность шейного отдела позвоночника ограничена. Расстраивается чувствительность в области затылка, шеи, в руках и надпле-чьях. Парезы и параличи мышц шеи и рук встречаются редко. Цель физиотерапии: оказать болеутоляющее. противовоспалительное, рассасывающее, спазмолитическое действие в зонах иррадиации болей. При острых болях назначают: • УФО шейно-грудного отдела позвоночника и зон проекции болей (2-3 поля), начиная с 2-3 биодоз и увеличивая интенсивность на 1 биодозу при последующих облучениях. Курс лечения — 3-4 облучения каждого поля, через день или два дня на третий; • СМТ паравертебрально на шейно-рудной отдел позвоночника соответ-.тзенно зоне проекции болей и попереч но по отношению к нервным стволам верхней конечности в местах иррадиации боли. Режим переменный, род работы III, IV, частота — 100, 70 Гц, глубина модуляции — 75 %, длительность посылок — 2-3 с, по 3-5 мин каждым родом работы. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно; • интерференционные токи на шейногрудной отдел позвоночника и верхнюю конечность с захватом зон проекции болей. Частота постоянная — 100, 90 Гц, 5-10 мин, ритмическая — 90-100 Гц, 5-10 мин. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно; • диадинамические токи паравертебрально на шейно-грудной отдел позвоночника и поперечно по отношению к нервным стволам верхней конечности в местах проекции болей. ДН — 1-2 мин, КП — 3-4 мин, ДП — 1-2 мин. Курс лечения — 6-10 процедур, ежедневно; • ЧЭС на болевые зоны. Продолжительность воздействия — 20-30 мин на поле. Курс лечения — 10-15 процедур, 1-3 раза в день; • лазеротерапию на болевые зоны и соответствующие сегментарные зоны позвоночника. Интенсивность (ППМ) — 100-150 мВт/см2, экспозиция — 1-5 мин на точку. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно; • дарсонвализацию на шейно-грудные сегменты позвоночника и зоны иррадиации болей. Продолжительность воздействия — 8-10 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • ультратонотерапию на шейно-грудной отдел позвоночника и зоны иррадиации болей. Положение переключателя — 6-8. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • УЗ или ультрафонофорез гидрокортизона, аналгина, анестезина, ганглсрона, нанофина, тиодина, трилона Б паравертебрально на шейно-грудной отдел позвоночника (интенсивность — 0,2 Вт/см2, режим импульсный, длительность импульса — 10 мс) и верхнюю конечность в зоне иррадиации болей (интенсивность — 0,4-0,6 Вт/см2, режим непрерывный или импульсный). Продолжительность воздействия — 10 мин (5 мин на поле). Курс лечения — 10-12 процедур, ежедневно или через день;
• ПеМП (аппарат «Полюс-1») на шейно-грудной отдел позвоночника. Прямоугольные или цилиндрические индукторы устанавливают паравертебрально. Магнитная индукция — 25-35 мТл. Продолжительность воздействия — 15-25 мин. Курс лечения — 10-20 процедур, ежедневно. При некотором ослаблении болей включают: • электрофорез веществ местноанестезирующего (новокаин, лидокаин), ганглиоблокирующего (ганглерон, бензогексо-ний, кватерон), сосудорасширяющего (эуффиллин, никотиновая кислота, папаверин, компламин, обзидан), гиалуронидазного (лидаза, ронидаза, папаин, леко-зим) действия на шейно-грудной отдел позвоночника. Индифферентный электрод устанавливают на пояснично-крестцовый отдел позвоночника или в зоне проекции шейно-плечевого сплетения. Параметры постоянного (а), диадинамических (б), синусоидальных модулированных (в) токов: а) плотность — 0,01-0,03 мА/см2, продолжительность воздействия — 20 -30 мин; б) ДН — 10-15 мин, КП±3-4 мин; в) на аппарате «Амплипульс» — режим выпрямленный, род работы I, частота — 150 Гц, глубина модуляции — 75 %, 10-15 мин: режим переменный, род работы III, IV, частота — 100, 70 Гц, глубина модуляции — 75 %, длительность посылок — 2-3 с, по 3-5 мин каждым родом работы, на аппарате «Стимул» — ток выпрямленный, форма тока прямоугольная, режим непрерывный, 10-15 мин; ток переменный, режим посылок, длительность посылок и пауз — 2,5-2,5 с, 3-5 мин со сменой полярности. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно; • массаж шейно— воротниковой зоны и верхней конечности (при иррадиации болей). Курс лечения — 10-15 процедур; • гальвано — (а), диадинамо — (б). СМТ — грязелечение (в) на шейно — воротниковую область и зоны проекции болей. Температура грязи — 38-40 °C. Параметры токов: а) плотность — 0,05-0,1 мА/см2, продолжительность воздействия — 15-20 мин; б) ДН — 10-15 мин; КП — 3-5 мин; в) режим переменный, род работы I, частота — 150 Гц, глубина модуляции — 75-100 %, 10-15 мин; режим переменный, род работы III, IV, частота — 100, 70 Гц, глубина мо дуляции — 75, 100 %, длительность посылок — 2-3 с, по 3-5 мин каждым родом работы. Курс лечения — 10-15 процедур ежедневно или через день; • парафиновые (50-55 °C), озокерите -вые (48-50 °C), грязевые (40-42 °C) апп ,и-кации на шеино-вротниковую область и верхнюю конечность. Продолжительность воздействия — 20-30 мин. Курс лечения — 10-15 процедур; • радоновые ванны концентрации 1,5-3 кБк/л (40-80 нКи/л). Температура ванн — 36-37 °C. Продолжительность — 10-15 мин Курс лечения — 10 процедур, через день; • сероводородные ванны концентрации 3-4,5 ммоль/л (100-150 мг/л). Температура ванн — 35-37 °C. Продолжительность — 8-12 мин. Курс лечения — 10-14 ванн, через день или два дня на третий. 17.2 Поясничный остеохондроз Основная причина возникновения поясничных болей — остеохондроз позвоночника. Нижнепоясничный отдел позвоночника подвержен наибольшим физическим нагрузкам, поэтому он часто травмируется. В одних случаях первоначально появляются изменения в студенистом ядре, которые носят дегенеративный характер, в других — в фиброзном кольце. Эти изменения сводятся к уменьшению эластичности межпозвоночных дисков. Деструктивные изменения фиброзного кольца сопровождаются его разрыхлением и сморщиванием. Высота межпозвоночных дисков уменьшается, что приводит к сужению межпозвоночных пространств. Измененный диск начинает выдавливаться за пределы позвонков. Появляются костные разрастания в виде «клювов» из тет прилежащих позвонков. Их талии становятся выраженными, а костные пластинки — склерозированными. Развивается картина деформирующего спондилеза. Через дефекты фиброзного кольца может выбу-хать студенистое ядро, образуя грыжевидное выпячивание в позвоночный канал.
межпозвоночное отверстие или кпереди от позвоночника. Слабость задней продольной связки, задней части фибоозного кольца и заднее расположение пульпозного ядра в нижних поясничных дисках способствуют возникновению грыжевидных выпячиваний кзади, в просвет позвоночного канала. Абсолютное большинство таких грыж появляется в межпозвоночных дисках L^-L^-L-S,. Иногда грыжа выпячивается в тело позвонка (грыжа Шморля). Такие грыжи протекают бессимптомно либо сопровождаются локальной болезненностью позвоночника. Различают латеральное, заднелатеральное, парамедианное и срединное выпадение или выпячивание грыж. Латеральное выпадение сопровождается сдавлением одноименного корешка в межпозвоночном отверстии. При заднелатеральном выпадении сдавливается нижележащий корешок, при парамедианном — несколько нижележащих корешков, при срединном — спинной мозг. Перечисленные изменения приводят к -аздражению или сдавлению корешков и появлению болей. Эти боли носят рефлексный характер, проявляясь тоническим напряжением преимущественно мышц “оясницы. Они вызываются раздражением лзочного аппарата позвоночника, его суставных капсул и фиброзного кольца межпозвоночных дисков. Немаловажное жачение имеют также аутоаллергические механизмы, которые возникают при дистрофических изменениях в межпозвоночном леке, сопровождаются отеком корешков недостаточной их васкуляризацией. Различают некорешковую и корешко-.то стадии поясничного остеохондроза. '7.2.1 Некорешковая ефлекторная) стадия юмбаго, люмбалгия, - эмбоишиалгия) • иекорешковой (рефлекторной) стадии ~носятся люмбаго, люмбалгия и люмбо-длгия. Острая боль в области поясницы именуется прострелом или люмбаго. Она появляется внезапно при подъеме тяжести, наклоне или повороте туловища, держится обычно несколько часов, реже дней, не сопровождается расстройствами рефлексов и чувствительности. Боли при люмбаго мышечные, резко усиливающиеся при движениях, натуживании, кашле и ослабевающие в положении лежа. Часто у больного возникает вынужденная поза, попытка изменить которую вызывает усиление боли, мышцы поясницы сильно напряжены и болезненны при пальпации, подвижность в пояснице резко ограничена. Подострая или хроническая боль в пояснице, как правило, развивается в результате поясничного остеохондроза. Нередко ей предшествует перенапряжение мышц поясницы при работе с наклоном туловища, подъеме тяжести. Боль возникает спустя несколько дней после этого и постепенно нарастает. Иногда она иррадиирует в ногу. В таком случае ее называют люмбоиши-алгией. Кашель, чихание, натуживание усиливают боль. Движения в поясничном отделе позвоночника ограничены. Может быть симптом Ласега. Рефлексы и чувствительность сохранены. 17.2.2 Пояснично-крестцовый радикулит (корешковая стадия) К корешковой стадии поясничного остеохондроза относят пояснично-крестцовые радикулиты. Корешковая стадия клинически проявляется сочетанием рефлекторных, двигательных и чувствительных расстройств. Появляются боли, усиливающиеся при движениях в поясничном отделе позвоночника, ходьбе, кашле, чихании, натуживании. Боли усиливаются также при наклоне головы (симптом Нери) и нередко иррадиируют в ногу и ягодицу. В покое они могут стихать. Подвижность поясничного отдела позвоночника ограничена. Мышцы поясницы часто напряжены. Поясничный лордоз, как правило, сглажен.
Наблюдается сколиоз, обычно выпуклостью в сторону пораженных корешков. Паравертебральные точки болезненны при пальпации, а поясничный и крестцовый отделы позвоночника — при поколачивании. При сдавливании корешков или функциональном перерыве, вызванном патологическим процессом (отек, нарушение кровообращения и др.), наблюдаются симптомы выпадения (паралитическая форма): снижается или исчезает ахиллов рефлекс, расстраивается чувствительность по латеральной поверхности голени, на тыле стопы, появляется слабость разгибателей (реже сгибателей) стопы и пальцев, возможны выраженные парезы и даже параличи мышц, иннервируемых пораженными корешками, атрофия и дряблость их. Если поражен один корешок, говорят о монорадикулите или монорадикулярном типе расстройства, который характерен для грыж межпозвоночных дисков. При грыже диска L1V сдавливаются экстрадуральная часть корешка и интрадуральная часть корешка S! . Медианная локализация грыжи (по средней линии) сопровождается поражением нижележащих корешков конского хвоста, а при крупных секвестрах выпавшего диска — всего конского хвоста. Одно из основных проявлений грыж межпозвоночных дисков — боль в пояснично-крестцовой области. Острая и хроническая боль в ряде случаев является начальной (некорешковой) стадией их развития. Для корешковой стадии, например при поражении корешков Ц-S, , характерны боли не только в пояснице, но и в ноге, симптомы Ласега или Бехтерева, рефлекторное напряжение мышц поясницы, сколиоз и сглаженность поясничного лордоза. Грыжам межпозвоночных дисков присущи синдромы поражения корешков Lv-Sr Поражению Lv корешка свойственны боли в верхнем отделе ягодицы, латеральной поверхности бедра и голени, тыле стопы, расстройства чувствительности преимущественно в области стопы и голени, парезы разгибателей I пальца, иногда легкий парез разгибателей стопы. Для поражения S, корешка типичн» боли в ягодичной области, зад не латеритной поверхности бедра и голени, латеральном крае стопы, пятки, расстройство чувствительности по латеральнс поверхности голени, латеральному края стопы, снижение или отсутствие ахилл ва рефлекса, легкий парез сгибателей _ пальца стопы. Физиотерапевтическое лечение пря люмбаго, люмбалгии, люмбоишиалгии пояснично-крестцовом радикулите — (см Неврит седалищного и бедренного н, -рвов). При последствиях оперативного вмеш<_ тельства по поводу удаления грыжи межпозвоночного диска в комплексной медицинской реабилитации больных шире . применяются физические факторы. Цель физиотерапии: способствовать рассасыванию рубцов и спаек, уменьшени-воспалительных проявлений и отечност~ тканей в зоне оперативного вмешательства, улучшить условия регенерации травмированных нервов, снизить выраженность болевого синдрома в зоне иррадиации болей восстановить нарушенные функции тазовых органов и двигатслт -ные расстройства. В раннем послеоперационном периоде назначают: • холодолечение на область проекции послеоперационного инфильтрата. Температура аппликации — 5-10 °C. Продолжительность воздействия — 5-10 мин, 2-3 ра в дено в течение 5-7 дней; • ПМП (магнитоэласты) на область проекции послеоперационного инфильтрата. Магнитофоры удерживаются в повязке 6-7 дней; • инфракрасное излучение на область инфильтрата (с 7-10-го дня после операции) в слаботспловой дозе. Продолжительность воздействия — 10-15 мин. Курс лечения — 8-10 процедур, 1-3 раза в день. С конца 2-3-и педели после операции назначают: • УЗ или ультрафонофорез гидрокортизона, тиодина, трилона Б или (при болях аналгина, баралгина паравертебрально в зоне проекции послеоперационного инфильтрата (интенсивность 0,2-0,3 Вт/см
эежим непрерывный), при иррадиации 'олей — по ходу пораженных нервов (интенсивность — 0,6-0,8 Вт/см2, режим непрерывный). Продолжительность воздействия — 10-15 мин (по 5 мин на поле). Клрс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день. • электрофорез веществ гиалуронида >но-го или фибринолитического действия (ли-^аза, ронидаза, гиалуронидаза, лекозим, ка-зия иодид) на область послеоперационного п>бца поперечно. Плотность тока — 0,01-0,05 мА/см2. Продолжительность воздействия — 20-30 мин. Курс лечения — 15-20 процедур, ежедневно. Повторные курсы лечения про-эдят с интервалом 1 — 1,5 месяца; • парафиновые (50-55 °C), озокеритовые (48-52 °C), грязевые (40-42 °C) аппликации на область проекции послеоперационного рубца. Продолжительность воздействия — 20-30 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • гальваногрязелечсние на область пос-геоперационного рубца. Температура грязи — 38-40 °C. Плотность постоянного тока — 0,05-0,1 мА/см2. Продолжительность воздействия — 15-20 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • нафталановые аппликации на область послеоперационного рубца. Продолжительность воздействия — 20 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно. При недержании мочи, газов и кала в послеоперационном периоде назначают: • ректальную и анальную электрости-’.гуляцию выпрямленными токами низкой частоты. Используют приспособленный ректальный электрод в виде урологического бужа, соединенного с проводом, ректальный и анальный электро ;ы от аппарата Эндотон-01-Б». Ректальный электрод вводят в прямую кишку на глубину 6-8 см, индифферентный электрод устанавливают чад лобком. Анальный электрод вводят эектально и располагают на уровне сфинктера прямой кишки. Параметры токов: на аппаратах «УЭИ-1», «Нейрон» — форма тока прямоугольная, частота — 20-30 Гц, длительность импульсов — 1-5 мс, количество модуляций в 1 мин — 20-24, сила тока - до 5-8 мА (до ощущения сжатия и рас слабления в области сфинктера); на аппарате «Тонус-1» — ОВ, длительность периода — 6 с, сила тока — до 5-8 мА; на аппарате «Эндотон-01-Б» — режим посылок, серии монополярных импульсов, длительность импульсов — 5 мс, частота следования импульсов — 12,5 или 25 Гц, сила тока — до 5-8 мА. Продолжительность воздействия — 10-15 мин. Курс лечения — 20-30 процедур, ежедневно. Анальная электростимуляция проводится на аппарате «Эндотон» при тех же параметрах, что и ректальная. Их целесообразно назначать последовательно друг за другом; • восходящий душ Температура — 35-33 °C. Продолжительность воздействия — 3-5 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно. Для восстановления движений при вялых парезах и параличах назначают электростимуляцию (см. Неврит седалищного нерва) в комбинации с ЛФК и массажем 17.2.3 Синдром вертеброгенной миелопатии Является следствием постоянной микро-травматизации спинного мозга, атеросклеротического изменения экстра— и интрамедуллярных артерий (позвоночных, межреберных, поясничных, корешковых и др.), сдавления корешковых артерий грыжей дисков или остеофитами позвонков. При расстройствах кровообращения в спинном мозге чаще вовлекаются в процесс шейное и поясничное утолщения. Цервикальная миелопатия обычно проявляется постепенно нарастающим преимущественным поражением двигательных структур шейного утолщения. В клинической картине ведущим является верхний смешанный и нижний спастический парапарез, иногда (в 15-25 % случаев) с расстройством поверхностных видов чувствительности по проводниковому типу. Миелопатия может протекать и с избирательным поражением передних рогов. При этом появляются атрофии мышц конечностей. Поясничная миелопатия характеризуется двигательными расстройствами, нару
шениями чувствительной сферы, функции тазовых органов. Больные жалуются на слабость и онемение ног, периодическое недержание мочи, перемежающуюся хромоту. Иногда возникает синдром амиотрофического бокового склероза с медленным прогрессированием процесса. Заболевание может протекать и остро, по типу инсульта. Цель физиотерапии: нормализовать спинномозговое кровообращение, улучшить регуляцию мышечного тонуса и двигательную функцию конечностей. Физиотерапевтическое лечение проводят систематически отдельными курсами. Назначают: • электрофорез сосудорасширяющих веществ (эуфиллин, никотиновая кислота, магния сульфат, компламин, обзидан, и др.) на шепный — верхнегрудной (при шейной миелопатии), либо нижнегрудной — поясничный отдел позвоночника (при поясничной миелопатии) поперечно или паравертебрально гальваническим или синусоидальными модулированными токами. Параметры токов: плотность постоянного тока — 0,03-0,05 мА/см2, продолжительность воздействия — 20-30 мин; на аппарате «Амплипульс» — режим выпрямленный, род работы I, частота — 150 Гц, гтубина модуляции — 75 %, 10-15 мин; на аппарате «Стимул» — ток переменный, форма тока прямоугольная, режим непрерывный, 10-15 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно; • СМТ паравертебрально на область проекции шейных или поясничных симпатических ганглиев (сегменты C1V-TH или TX-LU|). Режим переменный, род работы III, IV, частота — 150, 100 Гц, глубина модуляции — 75 %, длительность посылок — 2-3 с, по 3-5 мин каждым родом работы. Курс лечения — 10-12 процедур, ежедневно. Повторных 2-3 курса проводят с интервалом 3-4 недели; • дарсонвализацию продольно по позвоночнику. Продолжительность воздействия — 8-10 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • ультратонотерапию продольно по позвоночнику. Продолжительность воздействия — 8-10 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • индуктотермию кабельным индуктором в виде продольной петли вдоль позвоночника. Сила анодного тока — 220-250 мА (аппараты типа ДКВ) или 4-6-е положение переключателя (аппарат ИКВ-4). Продолжительность воздействия — 10-15 мин. Курс лечения — 10-15 мин, ежедневно или через день; • ДМВ (аппарат «Волна-2») на область проекции шейных, грудных или поясничных симпатических ганглиев (сегменты С„-Т„, Т„-Тх или TX-LIH). Прямоугольный излучатель располагают поперечно по отношению к позвоночнику на уровне соответствующих сегментов. Мощность — 20-40 Вт. Зазор — 3-4 см. Продолжительность воздействия — 10-15 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • ПеМП или ПуМП (аппарат «Полюс -1») на область проекции шейных, грудны < или поясничных симпатических ганглиев Два прямоугольных индуктора располагают контактно паравертебрально на уровне сегментов Си-Тн, Т|(-Тх или TX-LU1 Магнитная индукция — 25 мТл. Продолжительность воздействия — 15-25 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно; • УЗ или ультрафонофорез компламина. обзидана, эуфиллина паравертебрально на область проекции шейных, грудных или поясничных симпатических сегментов Интенсивность — 0,2-0,3 Вт/см2, режим непрерывный или импульсный, длительность импульса — 10 мс. Продолжительность воздействия на каждую область — 10 мин (5 мин на поле). Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • грязевые аппликации (грязевой «воротник») на шейный, грудной или пояснично-крестцовый (грязевые «трусы») отделы позвоночника. Температура грязи — 40-42 °C. Продолжительность воздействия — 15-20 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • СМТ-грязелечение на область проекции шейных или поясничных симпатических ганглиев паравертебрально (сегменты C1V-TH или Tx-L|n). Температура грязи — 38-40 °C. Параметры токов: режим переменный, род работы I, частота — 150 Гц
дубина модуляции — 75 %, 5 мин; род работы III, IV, частота — 100, 70, глубина модуляции — 75 %, длительность посылок — 2-3 с, по 5 мин каждым родом работы. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • индуктогрязслечение на область проекции шейных, грудных или поясничных симпатических ганглиев на уровне сегментов Сц-Т,!, Тн-Тх или Tx-L||r Температура грязи — 38-40 °C. Сила анодного тока — 220-250 мА (аппараты типа ДКВ) ни 4-6-е положение переключателя (ап-тарат И КВ-4). Продолжительность воздействия — 10-15 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • массаж сегментарных зон позвоночника. Курс лечения — 10-20 процедур, ежедневно; • подводный душ-массаж вдоль позвоночника. Давление струи — 160-220 кПа 1.6-2 ат). Продолжительность воздействия - 10 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • радоновые ванны концентрации 1,5-’ кБл/л (40-80 нКи/л). Температура ванн — 36-37 °C. Продолжительность — 10-15 мин. Курс лечения — 10 ванн через день; • сероводородные ванны концентрации 3-4,5 ммоль/л (100-150 мг/л). Температура ванн — 35-37 °C. Продолжительность — ’-12 мин. Курс лечения — 10-14 ванн, через день или два подряд с днем отдыха; • скипидарные ванны. Температура занн — 37-39 °C. Продолжительность — 5-!0 мин. Курс лечения — 10-15 ванн, через тень. При наличии верхнего смешанного и нижнего спастического парапареза (шейная миелопатия) или нижнего спастического парапареза (грудная и поясничная миелопатия) назначают: • электростимуляцию мышц СМТ. Электроды размером 3x3 см или 6x6 (на больших по объему мышцах) располагают биполярно на следующих двигательных точках. На верхних конечностях: 1-е поле — надостная мышца — латеральное брюшко дельтовидной мышцы; 2 с поле трехглавая мышца плеча — место перехода мышцы в сухожилие; 3-е поле — локтевой разгибатель пальцев — общий разгибатель пальцев. На нижних конечностях: 1-е поле — средняя ягодичная мышца — отводящая мышца бедра; 2-е поле — отводящая мышца бедра — место перехода мышцы в сухожилие; 3-е поле — передняя большеберцовая мышца — место перехода мышцы в сухожилие. Параметры токов: режим переменный, род работы II, частота 150 или 100 Гц, глубина модуляции — 75 %, длительность посылок и пауз — 2-3 или 4-6 с, сила тока — 30-40 мА. Продолжительность воздействия — по 2-3 мин на поле 2-3 раза с интервалом 1-2 мин. Курс лечения — 20-30 процедур, ежедневно. Повторные курсы лечения проводят с интервалом 3-4 недели; • ЛФК, массаж разгибателей верхних конечностей, сегментарных зон позвоночника, ягодичных мышц, отводящих мышц бедра, передних большеберцовых мышц.
18 Инфекционные заболевания нервной системы 18.1 Энцефалиты Энцефалит — воспаление головного мозга. Если поражается преимущественно серое вещество, говорят о полиоэнцефалите, при поражении белого вещества — о лейкоэнцефалите. В зависимости от локализации поражения энцефалит может быть ограниченным (стволовой, подкорковый и др.) либо диффузный. В некоторых случаях он избирательно поражает какую-либо систему (мозжечковую, пирамидную и др.). По этиопатогенезу выделяют вирусные, микробные, токсические, инфекционно-аллергические либо аллергические энцефалиты. Нередко возбудитель энцефалита не известен. Различают первичные и вторичные энцефалиты. Из первичных энцефалитов до последних лет чаще других встречались эпидемический и клещевой, а из вторичных — гриппозный. Течение энцефалитов может быть острым, подострым или хроническим. 18.1.1 Эпидемический (летаргический) энцефалит Эпидемический энцефалит — острое инфекционное заболевание головного мозга, возбудителем которого является фильтрующийся вирус. Имеет две стадии — острую и хроническую. Начинается остро, с катаральных явлений в зеве, повышения температуры до 39-40 °C и головной боли. Наиболее типичные признаки острого периода: расстройство сна (патологическая сонливость, бессонница или извращение формулы сна — сонливость днем и бессонница ночью), диплопия, птоз, косоглазие, парез и паралич взора Характерен обратный симптом Аргайлла Робертсона (нарушение аккомодации и конвергенции при сохранной реакции зрачков на свет). Нередко можно обнаружить вегетативные расстройства: гипергидроз, «сальное лицо», вазомоторную лабильность, тахикардию, изменение ритма дыхания, гиперсаливацию (усиление слюноотделения). Возможны эйфория, спутанность сознания, бред. Иногда наблюдается икота. В крови — нейтрофильный лейкоцитоз, повышенная СОЭ. В ликворе — слабоположительные белковые реакции, увеличение содержания белка до 1,5 г/л и легкий плеоцитоз. Клиническая картина острого периода зависит от локализации патологического процесса. Различают несколько разновидностей се. Летаргическая форма характеризуется расстройством сна: патологическая сонливость, бессонница извращение формулы сна. Окулоцефалической форме присуще паражение глазодвигательных нервов: диплопия, косоглазие, анизоко-рия, обратный симптом Аргайлла Роберт сона, астения, расстройство координации движений, атаксия и др. При вестибулярной форме отмечаются головокружение, повышение или угнетение функции вестибулярного аппарата. Гиперкинетическая форма проявляется гиперкинезами (хоре ические, атетоидные, миоклонические тикозидные) и мышечной гипотонией Психосенсорной форме свойственны спутан ность сознания, делирий, галлюцинации, фотопсии, нарушения схемы тела. Awdi-латорная форма протекает как легкий грипп или катар верхних дыхательных пу -тей. Патологический процесс локализуется преимущественно в красных ядрах, чер-
ном веществе, ретикулярной формации мозгового ствола, ядрах глазодвигательных нервов. Острый период длиться 2-3 недели. Исход обычно благоприятный. Однако у некоторых больных спустя несколько месяцев, а чаще лет появляются признаки хронической стадии энцефалита — паркинсонизм, который характеризуется гипо— или амимисй, редким миганием, гиперсаливацией, замедленностью (брадикинезия) и бедностью (олигокинезия) движений, повышением мышечного тонуса по экст-рапирамидному типу (экстрапирамидная ригидность), ритмичным дрожанием готовы и пальцев рук, напоминающим «счет монет», скованностью, мелким почерком iмикрография). Туловище и ноги полусогнуты, походка (мелкими шажками, шаркающая). Содружественные движения рук при ходьбе отсутствуют. Возможны судо-эога взора и блефароспазм. Речь замедлен-,ая, монотонная, склонная к затуханию. Больной повторяет одни и те же вопросы и просьбы. В тяжелых случаях скованность настолько выражена, что больной не может говорить, двигать руками, ходить. Течение паркинсонизма прогредиентное. Цель физиотерапии: улучшить централь-чую регуляцию мышечного тонуса, кровоснабжение и метаболизм мозговой ткани, ослабить выраженность вегетативно-тро-Ъичсских расстройств, снизить ригидность УЫШЦ. При последствиях эпидемического энцефалита с синдромом паркинсонизма в хронической стадии заболевания назначают: • э. п. УВЧ битемпорально или по лобно-затылочной методике. Доза атермическая или олиготермичсская (выходная мощность — 20-40 Вт). Продолжительность воздействия — 10 мин. Курс лечения — 10-12 процедур, ежедневно; • дарсонвализацию эндоаурально. Продолжительность воздействия — по 5-8 мин слева и справа. Курс лечения — 10-15 про-едур, ежедневно; • йод-электросЬорез, электрофорез L-Допа по глазо-затылочной методике (сила тока — до 3-4 мА, продолжительность воз-. :ствия — 15-20 мин) или эндоназально сила тока — 0,5-2 мА, продолжительность воздействия — 15-25 мин). Курс лечения — 15-20 процедур, ежедневно или через день; • УФО (КУФ-облучение) воротниковой или сегментарных зон позвоночника по типу «ползучей» эритемы, начиная с 2-3 биодоз и увеличивая интенсивность на 1 биодозу при последующих облучениях. Курс лечения — 4-5 облучений каждого поля, через день или два дня на третий; • индуктотермию индуктором-кабелем вдоль позвоночника. Сила анодного тока — 220-250 мА (аппараты типа ДКВ) или 4-6-е положение переключателя (аппарат ИКВ-4). Продолжительность воздействия — 10-20 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • дарсонвализацию вдоль позвоночника. Продолжительность воздействия — 8-10 мин. Курс лечения - 10-15 процедур, ежедневно или через день; • ультратонотерапию вдоль позвоночника. Положение переключателя — 6-8. Продолжительность воздействия — 8-10 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • массаж сегментарных зон позвоночника. Курс лечения — 10-20 процедур, ежедневно; • ДМВ (аппарат «Волна-2») на воротниковую или затылочную область. Излучатель прямоугольный. Зазор — 3-4 см. Мощность — 20-40 Вт. Продолжительность воздействия — 7-10 мин. Курс лечения — 1 fl-12 процедур, ежедневно или через день; • СМТ паравертебрально на нижнешейный — верхнегруцной отдел позвоночника. Режим переменный, род работы III, IV, частота — 100, 70 Гц, глубина модуляции — 75 % , длительность посылок — 2-3 с, по 3-5 мин каждым родом работы. Курс лечения — 10-12 процедур, ежедневно или через день; • жемчужные, кислородные ванны. Температура ванн — 35-36 °C. Продолжительность — 10-15 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • радоновые ванны концентрации 1,5-3 кБк/л. Температура ванн — 36-37 °C. Продолжительность — 10-15 мин. Курс лечения — 10 процедур, через день; • сероводородные ванны концентрации 3-4,5 ммоль/л (100-150 мг/л). Температу
ра ванн — 35-37 °C. Продолжительность — 8-12 мин. Курс лечения — 10-14 процедур, через день или два дня на третий; • ЛФК с включением упражнений на расслабление и координацию, механотерапию. 18.1.2 Клещевой (весеннелетний) энцефалит Клещевой энцефалит — первичное вирусное воспалительное заболевание головного, а также спинного мозга и его оболочек. Возникает обычно весной и летом, передается при укусах иксодовыми клещами, которые являются носителями вируса, или алиментарным путем (через козье молоко). Клещевой энцефалит — заболевание с природной очаговостью. Эндемические очаги имеются на Урале, Дальнем Востоке, в Сибири. Западный вариант клещевого энцефалита встречается в европейской части России, Белоруссии. Инкубационный период длится 7-20 дней. Болезнь начинается остро с резкого подъема температуры до 39 °C, недомогания, головной боли, общей слабости, болей в пояснице и конечностях. Температура держится 4-10 дней. Температурная кривая имеет двугорбую форму. Зев, склеры, кожные покровы гиперемированы. Возможны диспепсические расстройства. В крови — лейкоцитоз, повышена СОЭ. В тяжелых случаях в связи с поражением продолговатого мозга расстраиваются сознание и витальные функции. Различают несколько клинических разновидностей клещевого энцефалита: менингеальную, энцефалитическую, полиоэнце-фаломислитичсскую, полиомиелитическую, стертую. Менингеальная форма — разновидность острого серозного менингита, вызываемого вирусом клещевого энцефалита. Начинается остро с общеинфекционных проявлений: повышения температуры, головной боли, рвоты, ригидности затылочных мышц, симтомов Кернига, Брудзинского. Могут наблюдаться патологические реф лексы (Бабинского, Россолимо и др), анизорефлексия. В крови — лимфоцитарные лейкоцитоз, повышена СОЭ. Давление ликвора — 300 мл вод. ст. и более (истекав" частыми каплями или струей), содержание белка увеличено до 1 г/л, отмечается лимфоцитарно-нейтрофильный плеоцитоз. Энцефалитическая форма проявляется расстройством сознания, бредом, судорожными припадками, парезами или параличами конечностей, а также оболочечными симптомами. У больных с парезами и параличами в последующем могут возникнуть клонические судороги той или иной группы мышц (кожевниковская эпилепсия), временами переходящие в общие судорожные припадки. Полиоэнцефа юмиелитической форме присуще поражение серого вещества головного и спинного мозга. Для нес характерны вялые параличи шеи и плечевого пояса. Если патологический процесс распространяется на двигательные ядра черепных нервов (IX, X, XII),возникают бульбарные расстройства (дизартрия, дисфагия, поперхивание при приеме пищи, выливание пищи через нос и др.). При полиомиелитической форме поражаются передние рога спинного мозга, что приводит к развитию вялых парезов и параличей мышц шеи, надплечий, рук. Голова при этом нередко свисает на грудь. Иногда имеются симптомы поражения пирамидных путей (повышение сухожильных рефлексов, патологические симптомы и др.). У всех больных в клинической картине превалируют двигательные расстройства. Чувствительность обычно сохраняется. Указанные симптомы могут появиться спустя много месяцев после начала болезни (прогредиентная форма). Выздоровление может быть полным. Но в ряде случаев последствия энцефалита проявляются в виде парезов, параличей. Кожевникове кой эпилепсии. Цель физиотерапии: усилить противовоспалительный, дегидратирующий эффект комплексной терапии, уменьшить степень тяжести двигательных расстройств. В восстановительном периоде с учетом клиники, течения и стадии заболевания назначают:
при энцефалитической и менингеальной формах: • электрофорез противоклещевого гамма-глобулина по глазо-затылочной методике. Для приготовления рабочих растворов препарата используют подщелоченную дистиллированную воду (pH 8,6-9), фосфатный или боратный буфер (pH 8,6-9) Активный электрод — катод. Сила тока — до 3-4 мА. Продолжительность воздействия — 10-30 мин. Курс лечения — 15-20 процедур, ежедневно; • кальций-, иод-электрофорез по глазо-затылочной методике. Сила тока — до 3-4 мА. Продолжительность воздействия — 10-30 мин. Курс лечения — 15-20 процедур, ежедневно; при менингорадикулярной форме: • электрофорез кальция, натрия салици-тата, грязевого раствора на воротниковую зону (плотность тока — 0,01-0,02 мА/см2) или продольно вдоль позвоночника (плотность тока — 0,01-0,05 мА/см2). Продолжительность воздействия — 10-30 мин. Курс лечения — 10 15 процедур, ежедневно или через день, при полиомиелитической форме без прогрессирования процесса: • прозерин-, галантамин-электрофорез или прозерин — йод-бифорез на нижнешейные — верхнегрудные сегменты спинного мозга и раздвоенными электродами на паретичные мышцы верхних конечностей. Плотность тока — 0,01-0,03 мА/см2. Продолжительность воздействия — 10-30 мин. Курс лечения — 10-20 процедур, ежедневно или через день; • электростимуляцию экспоненциальным (а) или синусоидальными модулированными (б) токами вялопаретичных мышц. Параметры устанавливают с учетом данных электродиагностики. При частичной реакции перерождения типа А параметры тока: а) частота — 100-70 Гц, хтительность импульсов — 1-5 мс, количество модуляций в минуту — 8-12; б) режим переменный, род работы II, частота — 70-30 Гц, глубина модуляции — 75 %, хзительность посылок и пауз — 2-3 с. При частичной реакции перерождения типа Б параметры тока: а) частота — 5-10 Гц, дли-"ельность импульса — 100 или 50 мс, ко личество модуляций в минуту — 6-8; б) режим выпрямленный, род работы И, частота — 30 Гц, глубина модуляции — 75 %. Длительность посылок и пауз — по 2-3 с. Продолжительность воздействия — по 1-3 мин на поле 2-3 раза с интервалом 1 мин Курс лечения - 15-20 процедур, ежедневно. При тяжелых двигательных расстройствах с прогрессированием процесса электростимуляция вызывает утомление паретичных мышц и их атрофию. В этих случаях она противопоказана. В отдаленном периоде при наличии остаточных явлений заболевания назначают: • электросон. Частота — 8-10 Гц. Продолжительность воздействия — 30-60 мин. Курс лечения — 15 20 процедур, ежедневно или через день; • сероводородные ванны концентрации 100-150 мг/л. Температура ванн — 36-37 °C. Продолжительность — 5-15 мин. Курс лечения — 10-15 ванн, через день или 2 дня подряд с последующим днем отдыха; • радоновые ванны концентрации 1,5-3 кБк/л (40-80 нКи/л) Температура ванн — 36-37 °C. Продолжительность — 10-15 мин. Курс лечения — 10-12 ванн, через день; • йодобромные ванны. Температура ванн — 36-37 °C. Продолжительность - 10-12 мин. Курс лечения — 10-15 ванн, через день или 2 дня подряд с днем отдыха; • хвойные ванны. Температура ванн — 36-37 °C. Продолжительность — 10-15 мин Курс лечения — 10-15 ванн, ежедневно или через день; • грязевые аппликации на шейно-грудные сегменты позвоночника. Температура грязи — 38-40 °C. Продолжительность воздействия — 15-20 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, через день; • гальваногрязелечение на шейногрудные сегменты или воротниковую зону. Температура грязи — 38 40 °C. Плотность тока — 0,05-0,1 мА/см2. Продолжительность воздействия — 15 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, через день. При наличии редких эпилептических припадков физиотерапевтическое лечение проводится на фоне противосудорожной терапии. Назначаются также ЛФК, массаж воротниковой и сегментарных зон позвоноч
ника, паретичных конечностей. Рекомендуются солнечные, воздушные ванны, морские купания, купания в бассейне. 18.1.3 Комариный японский энцефалит Комариный японский энцефалит — острое не гнойное воспаление головного мозга. Возбудитель — вирус, который передается человеку укусом зараженного комара. Встречается в августе — сентябре в При- Заболевание начинается остро. Температура достигает 39-40 °C и держится на этом уровне около 10 дней. Характерны озноб, недомогание, сильная головная боль, боли в мышцах, тошнота, рвота, гиперемия кожи лица и конъюнктивы. Язык сухой, живот втянут. Отмечаются брадикардия или тахикардия, одышка, спутанность сознания, психомоторное возбуждение. Оболочечные симптомы резко выражены. Наблюдаются моно— или гемипарезы. Мышечный тонус повышен. Возможны клонические подергивания отдельных мышц или мышечных групп, судорожные припадки. В тяжелых случаях может возникнуть бульбарный паралич. В крови — нейтрофилез со сдвигом формулы влево, СОЭ повышена. Давление ликвора высокое. Иногда бывают ксанто-хромная окраска, повышенный плеоцитоз. Симптомы наиболее выражены на 3-5-й день заболевания. Выздоровление медленное, но обычно полное. Стойкие последствия редки. Цель физиотерапии: оказать седативное, общеукрепляющее действие на организм, нормализовать соотношение возбудительно-тормозных процессов в ЦНС. В восстановительном периоде заболевания назначают: • гальванизацию или электрофорез веществ спазмолитического (магния сульфат, эуфиллин), седативного (натрия бромид, седуксен), местноанестезирующего (новокаин) действия на воротниковую зону. Плотность тока — 0,01 мА/см2. Продолжительность воздействия — 10-20 мин. Курс лечения — 10-15 мин, ежедневно или через день; массаж воротниковой зоны. Курс лечения — 10 процедур, ежедневно; • дарсонвализацию головы и воротниковой зоны. Продолжительность воздействия — 5-8 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • дождевой (36-37 °C), циркулярный (33-35 °C) душ. Продолжительность воздействия — 3-5-10 мин. Курс лечения — 18-10 процедур, ежедневно; • пресные, хвойные, морские, йодо-бромные ванны. Температура — 36-37 °C. Продолжительность воздействия — 10-15 мин. Курс лечения — 10-12 процедур oworriiooun ТЛТТТЛ nnuv, • радоновые ванны концентрации 1,5-3 кБк/л (40-80 нКи/л). Температура ванн — 36-37 °C. Продолжительность — 10-15 мин. Курс лечения — 10 ванн, через день; • сероводородные ванны концентрации 3 — 4,5 ммоль/л (100-150 мг/л). Температура — 35-37 °C. Продолжительность ванн — 8-12 мин. Курс лечения — 10-14 ванн, через день или два дня подряд с днем отдыха. • климатолечение в условиях сухого не жаркого климата. 18.1.4 Токсико-геморрагический (гриппозный) энцефалит Токсико-геморрагический энцефалит — острое воспалительное заболевание голов ного мозга и его оболочек, развивающееся на фоне гриппа. Его называют так потому, что в мозговой ткани наряду с периваскулярным и перицеллюлярным отеками, а также отеком оболочек мозга имеются полнокровие и периваскулярные кровоизлияния. Заболевание начинается остро на фоне гриппа, чаще на исходе катаральных явле ний. Возникает или резко усиливается головная бечь, появляются тошнота, рвота, головокружение, боль при движении глазных яблок, общая гиперестезия, боль в спине и мышцах, диплопия, легкий птоз Тригеминальные точки болезненны при надавливании. Отмечаются анорексия, гиподинамия, расстройства сна, вазомоторная лабильность. Настроение подавлено. Паи-
более тяжелой является апоплектиформная разновидность токсико-геморрагического энцефалита. Она начинается внезапно. Больной впадает в сопорозное или коматозное состояние. Развиваются гемиплегия или гемипарез, расстройства речи (моторная или сенсорная афазия) или другая симптоматика очагового поражения головного мозга. Возможны эпилептические припадки, обо-точечные симптомы. Ликвор содержит примесь крови, белок повышен до 1-1,5 г/л. Характерен лимфоцитарный плеоцитоз (до 100 клеток в 1 мкл). Иногда говорят не о токсико-геморрагическом энцефалите, а о токсической гриппозной энцефалопатии, или энцефали-тическом синдроме при гриппе. Это в известной мере оправдано, поскольку при гриппе картина энцефалопатии может быть более легкой, без геморрагии и примеси крови в ликворе. В таких ситуациях очаговая симптоматика может быть выражена слабо (анизорефлексия, патологические симптомы). Основные клинические варианты гриппозного энцефалита: корковый с явлениями психоза; корково-подкорковый с моно— или гемипарезами, расстройствами речи и гиперкинезами; подкорково-ство-ювой с гиперкинезами и атаксией; стволовой, характеризующийся расстройствами функции глазодвигательных нервов и атаксией. Течение и исход гриппозного энцефалита зависят О’1, тяжести поражения. В тяжелых случаях летальность может быть высокой, а выздоровление, как правило, с дефектом. В легких случаях неврологическая симптоматика прослеживается несколько дней, недель и полностью регрессирует. Цель физиотерапии: оказать противовоспалительное, дегидратирующее и болеутоляющее действие в зоне локализации очага поражения, восстановить нарушенные функции, уменьшить тяжесть вегетативных расстройств. В подостром периоде заболевания назначают: • электрофорез веществ противовоспалительного и десенсибилизирующего действия (калия иодид, натрия салицилат, каль ция хлорид) по глазо-затылочной методике (сила тока — до 3-4 мА, продолжительность воздействия — 20-30 мин) или эндоназаль-но по схеме (сила тока — 0,5-2 мА., продолжительность воздействия — 15-20 мин). Курс лечения — 15-20 процедур, ежедневно; • электрофорез веществ противовоспалительного, десенсибилизирующего (кальция хлорид, натрия салицилат), местноанестезирующего (новокаин), спазмолитического (магния сульфат), седативного (седуксен) действия на воротниковую зону. Плотность тока — 0,01 мА/см2. Продолжительность воздействия — 15-20 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день. В чередовании с электрофорезом или самостоятельно назначают высокочастотную терапию: • СМ В (аппараты «Луч-24», «Луч-3») на область проекции верхних шейных симпатических узлов. Излучатель диаметром 3,5 см устанавливают на 2 см кзади от угла нижней челюсти. Мощность — 3-5 Вт. Продолжительность воздействия — 5-8 мин на поле поочередно слева и справа. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно или через день; • СМВ (аппараты «Луч-58», «Луч-11») на воротниковую зону. Излучатель прямоугольный. Зазор — 5 см. Мощность — 30-40 Вт. Продолжительность воздействия — 10 мин. Курс лечения — 10-12 процедур, ежедневно или через день; • дарсонвализацию головы или воротниковой зоны. Продолжительность воздействия — 5-8 мин. Курс лечения — 10-15 процедур ежедневно или через день; • ультратонотерапию воротниковой зоны. Положение переключателя — 4-6. Продолжительность воздействия — 5-8 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • УФО воротниковой зоны в эритемных дозах, начиная с 2 биодоз и увеличивая интенсивность на 1 биодозу при последующих облучениях. Курс лечения 4-5 облучений, через 1-2 дня; • флюктуоризацию болевых зон лица (точки выхода ветвей тройничного нерва) биполярным симметричным и биполярным асимметричным током Продолжительность воздействия на лицо — до 20 мин
(5-10 мин на точку). Курс лечения — 6-10 процедур, ежедневно. При вовлечении в процесс ствола и подкорковой ядер назначают: • электросон. Частота импульса — 5-15 Гц. Продолжительность воздействия — 30-60 мин. Курс лечения — 15-20 процедур, ежедневно или через день; • электрофорез нагрия салицилата, калия йодид по методике электросна с включением ДПС. Частота импульса — 5-15 Гц. Продолжительность воздействия — 30 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • э. п. УВЧ по лобно-затылочной методике или битемпорально. Доза атермическая или олиготермическая при малой выходной мощности (15-20 ВтО. Курс лечения — 15-20 процедур, ежедневно. При двигательных дефектах назначают: • электрофорез веществ сосудорасширяющего (никотиновая кислота, но-шпа, компламин и др.) и гиалуронидазного действия (лидаза, ронидаза, папаин, лекозим) по глазозатылочной методике. Сила тока — до 3-4 мА. Продолжительность воздействия — 20-30 мин. Курс лечения — 15-20 процедур, ежедневно: • электростимуляцию СМТ антагонистов спасгичных мышц. При синдроме спастического гемипареза электроды размером 3x3 см располагают биполярно в следующих двигательных точках: 1-е поле — надостная мышца — латеральное брюшко дельтовидной мышцы; 2-е поле — латеральное брюшко дельтовидной мышцы — трехглавая мышца плеча; 3-е поле — локтевой разгибатель пальцев — общий разгибатель пальцев; 4-е поле — четырехглавая мышца бедра — место перехода мышцы в сухожилие; 5-е поле — малоберцовый нерв — передняя большеберцовая мышца. Параметры токов: режим переменный, род работы II, частота — 150 или 100 Гц, глубина модуляции — 75 %, длительность посылок и пауз — 2-3 с. Сила тока — до получения типичных сокращений средней величины (20-40 мА). Продолжительность воздействия — по 2-3 мин на поле 2-3 раза с интервалом 1-2 мин. Курс лечения — 20-30 процедур, ежедневно. Повторные 2-3 курса проводят с интервалом 3-4 недели; • ЛФК, массаж шейно-воротниковой зоны, избирательный массаж антагонистов спастичных мышц; • парафиновые аппликации (50-55 °C) на паретичные конечности. Продолжительность воздействия — 20-30 мин. Курс лечения — 10-15 процедур ежедневно или через день. В резидуальном периоде заболевания на-значают: • грязевые аппликации на воротниковую зону. Температура грязи — 40-42 °C. Продолжительность воздействия — 20 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • гальваногрязелечение на воротниковую зону. Температура грязи — 38-40 °C. Плотность тока — 0,03-0,05 мА/см2. Продолжительность воздействия — 15-20 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • йодобромные ванны. Температура ванн — 36-37 °C. Продолжительность — 10-15 мин. Курс лечения — 10-12 процедур, через день или два дня подряд с перерывом на третий; • радоновые ванны концентрации 1,5-3 кБк/л. Температура ванн — 36-37 °C. Продолжительность — 10-15 мин. Курс лечения — 10 ванн, через день; • сероводородные ванны концентрации 1,5-4,5 ммоль/л (50-150 мг/л). Температура ванн — 35-37 °C. Продолжительность — 8-12 мин. Курс лечения — 10-14 ванн, через день или два дня подряд с псрерызом на третий; • массаж головы и воротниковой зоны Курс лечения — 10 процедур, ежедневно: • климатолечение (воздушные, солнечные ванны по щадящей схеме). Больных не направляют на южные курорты в жаркое время года. 18.2 Церебральный арахноидит Церебральный арахноидит — заболевание, характеризующееся воспалением мягкой мозговой (паутинной) оболочки. Посколь
ку при этом образуются спайки, фиброзные бляшки, фиброзная инкапсуляция сосудов, арахноидит определяют как хронический фиброзирующий лептоменингит. В одних случаях арахноидит сопровождается образованием спаек между оболочками и мозгом, в других — обнаруживают-ся кисты, наполненные ликвором (кистозный арахноидит). Если же наблюдается сочетание указанных изменений, говорят о смешанной форме арахноидита. Различают арахноидиты ограниченные и распространенные (диффузные) По локализации выделяют арахноидиты выпук-той поверхности полушарий большого иозга, основания мозга, передней, средней и задней черепных ямок. Арахноидит основания мозга в свою очередь подразделяется на оптикохиазмальный (в области перекреста зрительных нервов), интерпедункулярный (между ножками мозга) и мостомозжечкового угла. Этиология арахноидита разнообразна i инфекции, травмы и др.). Если арахноидит возникает на фоне энцефалита или миелита, говорят об арахноэнцефалите или арахномиелите. Арахноидит начинается остро или подо-«.гро и проявляется общемозговыми (го-товная боль, тошнота, рвота, головокружение, субфебрильная температура и др.), менингеальными и очаговыми симптомами (диплопия, косоглазие, гемипарез и др.). Клиническая картина зависит от характера и локализации арахноидита. При слипчивом (адгезивном) арахноидите выпуклой поверхности полушарий большого мозга превалируют симптомы раздражения его оболочек и коры: головная боль, приступы корковой (джексоновской) эпилепсии, парестезии др. Симптомы вы-ддения корковых функций (паралич, расстройства речи и др.) отсутствуют либо зыражены слабо. В клинической картине кистозной формы арахноидита преобладают симптомы «падения, своеобразие которых зависит аг размеров и локализации кисты. На первый план выступают парезы, параличи, расстройства речи, зрения и др. Характерны признаки повышения внутричерепного давления, часто наблюдающиеся при арахноидите задней черепной ямки, который нередко сопровождается нарушением ликвородинамики и развитием водянки мозга. Арахноидиту области перекреста зрительных нервов присущи расстройства зрения (снижается острота, выпадают поля зрения, возможна слепота на один или оба глаза, атрофия дисков зрительных нервов, реже — застойные диски, иногда симптомы поражения гипофиза и диэнцефальной области). Е[ри арахноидите мостомозжечкового угла поражаются V, VI, VIII черепные нервы, появляются симптомы поражения одноименного полушария мозжечка (нистагм, шаткая походка, расстройства координации движений и др.). В спинномозговой жидкости могут выявляться легкий плеоцитоз, повышенное содержание белка, белково-клеточная диссоциация. При хроническом течении арахноидита ликвор обычно не изменен. Течение арахноидита может быть острым, подострым, но чаше хроническим, рецидивирующим. Прогноз благоприятный. В ряде случаев имеет место стойкая очаговая симптоматика. Цель физиотерапии: оказать противовоспалительное, дегидратирующее, рассасывающее, фибринолитическое, болеутоляющее действие в зонах локализации очага поражения и иррадиации болей, восстановить нарушенные двигательные и речевые функции. В подострой стадии заболевания назначают: • электрофорез веществ противовоспалительного, фибринолитического, местноанестезирующего, сосудорасширяющего действия (калия йодид, лидаза, ронидаза, лекозим, папаин, новокаин, аскорбиновая кислота, никотиновая кислота, но-шпа) по глазо-затылочной методике (сила тока — до 3-4 мА, продолжительность воздействия — 20-30 мин) или эндоназально по схеме (сила тока — 0,5-2 мА, продолжительность — 10-25 мин). Курс лечения — 15-25 процедур, ежедневно. Повторные курсы лечения назначают с интервалом 1,5-3 месяца; • элсктросон или электрофорез лекар-сгвенных веществ (калия йодид, никоти
новая кислота и др.) методом электросна с включением ДПС (дополнительная постоянная составляющая). Частота импульсов — 10-20 Гц. Продолжительность воздействия — 30-60 мин. Курс лечения — 15-20 процедур, ежедневно; • э. п. УВЧ битемпорально или по лобно-затылочной методике. Доза атермическая или олиготермическая (выходная мощность — 15-20-40 Вт). Продолжительность воздействия — 10-15 мин. Курс лечения — 15-20 процедур, ежедневно; • дарсонвализацию 1оловы и воротниковой зоны. Продолжительность воздействия — 5-8 мин. Курс лечения — 10-15 процедур ежедневно или через день; • ультратонотерапию воротниковой зоны. Положение переключателя — 4-8. Продолжительность воздействия — 5-8 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • ингаляции гидрокортизона ацетата, предварительно растворенного в 3 мл 0,5 % раствора новокаина. Доза соответствует 1/20 среднетерапевтической дозы для внутримышечных инъекций (4 дня — по 25 мг, 5-9 день — по 15 мг, 10-й день — 10 мг). На курс — 200-250 мг препарата; • УФО воротниковой зоны в эритемных дозах, начиная с 2 биодоз и увеличивая интенсивность на 1 биодозу при последующих облучениях. Курс лечения — 3-5 облучений, через день или два на третий; • аэроионотерапию (франклинизацию) головы. Напряжение — 25-35 кВ. Продолжительность воздействия — 5-15 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день. При расстройствах зрения наряду с глазо-затылочным электрофорезом сосудорасширяющих средств назначают: • УЗ на закрытые веки или насадку (аппарат УЗТ-104-0) через стерильный физиологический раствор на глаза. Площадь ультразвуковой головки — 1 см2. Интенсивность воздействия — 0,2-0,3 Вт/см2. Режим непрерывный. Продолжительность воздействия — 5 мин на поле. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • СМТ на глаза через закрытые веки. Индифферентный электрод устанавливают на область проекции верхних шейных симпати ческих ганглиев (2 см кзади от угла нижн. челюсти). Режим переменный, род работы I частота — 150 Гц, глубина модуляции — 50 Ч 5 мин; род работы III, частота — 100 Гц, гл. бина модуляции — 50 %, длительность пось-лок — по 1,5 с, 5 мин. Сила тока — до ош щения слабой вибрации (3-5 мА). Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно. При двигательных расстройствах и дефектах речи дополнительно включают: • электростимуляцию антагонисто! спастичных мышц СМТ (см. Мозговой инсульт) в комбинации с ЛФК и массажем паретичных мышц. В восстановительном периоде в фазе ремиссии или неполной ремиссии проводя’’ повторные курсы электрофореза по Б\р-гиньону, а также назначают: • радоновые ванны концентрации 1,5-3 кБк/л (40-80 нКи/л). Температура ванн — 36-37 °C. Продолжительность — 10-15 мин Курс лечения — 10 процедур, через день; • сероводородные ванны концентрации — 3-4.5 ммоль/л (100-150 мг/л). Температура ванн — 35-37 °C. Продолжительность — 8-12 мин. Курс лечения — 10-12 процедур, через день или два дня на третий; • грязевые аппликации на воротниковую зону. Температура — 38-40 °C. Продолжительность воздействия — 15-20 мин Курс лечения — 10 процедур, ежедневно или через день; • гальваногрязелечение на воротниковую зону. Температура грязи — 38-40 С Плотность тока — 0,03-0,05 мА/см2. Продолжительность воздействия — 15-20 миг Курс лечения — 10 процедур, ежедневно или через день; • массаж головы и воротниковой зоны Курс лечения — 10 процедур, ежедневно: • климатотерапию (воздушные и солнечные ванны). 18.3 Спинальный арахноидит Спинальный арахноидит — заболевание, обусловленное воспалением мягкой мозговой оболочки. Характеризуется сочетанием симптомов поражения корешков и
проводящих путей. Различают слипчивый и кистозный арахноидит. При слипчивом арахноидите наблюдаются корешковые боли (стягивающие, опоясывающие, стреляющие), снижение чувствительности и рефлексов в зоне пораженных корешков. В некоторых случаях развивается картина стойкого радикулита. Проводники и сегментарный аппарат при этом обычно не поражаются, тишь иногда заметно небольшое оживление периостальных и сухожильных рефлексов книзу от очага поражения. Клиническая картина кистозного арахноидита напоминает клиническую картину экстрамедуллярной опухоли. Ему присуще сочетание симптомов поражения корешков и сдавления спинного мозга, которое, как правило, бывает частичным. Корешковые боли неоедко служат одним из ранних проявлений заболевания. По мерс образования и увеличения размеров кисты она начинает давить на спинной мозг, что сопровождается появлением парезов, расстройством чувствительности и функции тазовых органов задержка мочеиспускания, перемежающееся недержание мочи). Проводниковые сим-। гомы, возникающие книзу от очага поражения, выражены не так резко, как при •пухолях спинного мозга, могут изменяться или стабилизироваться. В спинномозговой жидкости иногда 1 ыявляются легкий плеоцитоз, повышенное содержание белка, белково-клеточная диссоциация. При хроническом течении арахноидита ликвор обычно не изменен. Течение арахноидита может быть ост-дым, подострым, но чаше хроническим, рецидивирующим Прогноз благоприятный. В ряде случаев имеет место стойкая очаговая симптоматика. Цель физиотерапии: оказать противовоспалительное, рассасывающее, фибрино-титическое действие в зоне локализации оспалительного процесса, уменьшить ыраженность болевого синдрома, восста-йовить двигательные функции и функцию -азовых органов. В остром периоде заболевания назначают: • э. п. УВЧ на очаг поражения поперечно. Доза слаботепловая (выходная мощ-юсть — 40 Вт). Продолжительность воз действия — 10-15 мин. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно; • ПгМ11 на очаг поражения. Индуктор цилиндрический. Магнитная индукция — 25-35 мТл. Продолжительность воздействия — 15-25 мин. Курс лечения — 15-20 процедур, ежедневно; • индуктотермию индуктором-диском или цилиндрическим индуктором на очаг поражения. Доза слаботепловая. Сила анодного тока — 180-220 мА (аппараты типа ДКВ) или 4-6-е положение переключателя (аппарат И КВ-4). Продолжительность воздействия — 10-20 мин. Курс лечения — 10-14 процедур, ежедневно; • УВЧ — индуктотермию (аппараты «Экран-1», «Экран-2») на очаг поражения. Диаметр резонансного индуктора — 160 мм. Доза слаботепловая. Положение переключателя — 2-5. Продолжительность воздействия — 10-15 мин. Курс лечения — 10-14 процедур, ежедневно; • электрофорез веществ противовоспалительного и фибринолитического действия (калия йодид, натрия гипосульфит, натрия салицилат, лидаза, ронидаза, гиалуронидаза и др.) на очаг поражения поперечно. Плотность постоянного тока — 0,05-0,07 мА/см2. Продолжительность воздействия — 20-30 мин. Курс лечения — 15-20 процедур, ежедневно; • индуктотермоэлектрофорез веществ противовоспалительного действия на очаг поражения. Сила анодного тока — 180-220 мА или 4-6-е положение переключателя. Плотность постоянного тока — 0,05 мА/см2. Продолжительность воздействия — 15-20 мин. Курс лечения — 10-14 процедур, ежедневно; • УФО по типу «ползучей» эритемы вдоль позвоночника (3 поля), начиная с 2 биодоз и увеличивая интенсивность на 1 биодозу при последующих облучениях. Курс лечения — 3-5 облучений каждого поля через день или два дня на третий по мере угасания предыдущей эритемы. При болях назначают: • УЗ или ультрафонофорез гидрокортизона, трилона Б, тиодина паравертебрально на уровне пораженных сегментов спинного мозга (интенсивность — 0,2-0,3 Вт/см2, режим непрерывный) и в зонах проекции ' Ъ». 1993
болей по ходу нервов (интенсивность — 0,6-0,8 Вт/см2, режим непрерывный). Продолжительность воздействия — 10-15 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • электрофорез веществ мсстноанесте-зирующего действия (новокаин, лидокаин) постоянным (а), диадинамическими (б) или синусоидальными модулированными (в) токами паравертебрально на сегментарные зоны позвоночника и область иррадиации болей поперечно по отношению к нерву. Параметры токов: а) плотность — 0,03-0,05 мА/см2, продолжительность воздействия — 20-30 мин; б) ДН — 10-15 мин, КП+3-5 мин; в) на аппарате «Амплипульс» — режим выпрямленный, род работы I, частота — 150 Гц, глубина модуляции — 75-100 %, 10-15 мин; режим переменный, род работы III, IV, частота — 100, 70 Гц, глубина модуляции — 75 %, длительность посылок — 2-3 с, по 3-5 мин каждым родом работы; на аппарате «Стимул» — ток выпрямленный, форма огибающей тока прямоугольная, режим непрерывный, 1-15 мин; ток переменный, режим посылок, длительность импульсов и пауз — 2,5-2,5 с, 3-5 мин со сменой полярности. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно; • гальвано— (а), диадинамо— (б), СМТ (в), индуктогрязелечение (г) на очаг поражения поперечно или паравертебрально на уровне пораженных сегментов Температура грязи — 38-40 °C. Параметры токов: а) плотность постоянного тока — 0,005-0,1 мА/см2, продолжительность воздействия — 20-30 мин; б) ДН — 10-15 мин, КП±3-5 мин; в) на аппарате «Амплипульс» — режим выпрямленный, род работы I, частота 150 Гц, глубина модуляции — 75 %; режим переменный, род работы 111, IV, частота — 100, 70 Гц, глубина модуляции — 75 %, длительность посылок — 2-3 с, по 3-5 мин каждым родом работы; на аппарате «Стимул» — ток выпрямленный, форма огибающей тока прямоугольная, режим непрерывный, 10-15 мин; ток переменный, режим посылок, длительность импульсов и пауз 2,5-2,5 с и 2,5-5 с по 3-5 мин; г) сила анодного тока — 180-220 мА или 4-6-е положение переключателя, температура грязи — 40-42 °C, про должительность воздействия — 15-20 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день. • парафиновые (50-55 °C), озокеритовые (48-52 °C), грязевые (40-42-44 °C) аппликации на очаг поражения. Продолжительность воздействия — 20-30 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • грязевые аппликации (40-44 °C) по типу «трусов», «брюк» Продолжительность воздействия — 20 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, через день; • радоновые ванны концентрации 1,5-4,5 кБк/л (40-140 нКи/л). Температура ванн — 36-37 °C. Продолжительность — 10-15 мин. Курс лечения — 10 процедур, через день, • сероводородные ванны концентрации 3-4,5 ммоль/л (100-150 мг/л). Температура ванн — 35-37 °C. Продолжительность — 8-12 мин. Курс лечения — 10-14 процедур, через день или два дня подряд с днем отдыха; • йодобромные ванны Температура ванн — 36-37 °C. Продолжительность — 10-15 мин. Курс лечения — 10-15 ванн, через день или два дня подряд с днем отдыха. При наличии двигательных расстройств в форме нижнего спастического, смешанного или вялого парапереза, нарушении функции тазовых органов проводится электростимуляция (см. Нарушение спинномозгового кровообращения) в сочетании с массажем конечностей и ЛФК В случае неэффективности консервативного лечения необходимо хирургическое вмешательство. 18.4 Миелит Миелит — воспаление спинного мозга. Эю острое инфекционное и инфекционно-аллергическое заболевание Различают первичные и вторичные миелиты. Первичные вызываются вирусами, вторичные возникают как осложнение инфекционных заболеваний, особенно часто в раннем возрасте.
Острый миелит начинается с повышения температуры, недомогания, озноба и других признаков общей инфекции, на фоне которых появляются парестезии, боли в спине, груди, животе и ногах. Возникают расстройства чувствительности (сегментарные, проводниковые) в виде гипестезии или анестезии. Нарастает нижний парапарез или параплегия, наблюдаются нарушения мочеиспускания и дефекации (задержка мочи, кала, в дальнейшем — перемежающееся недержание). В области крестца могут развиться пролежни. Такая симптоматика характерна для миелита грудного отдела спинного мозга. В случае локализации миелита в шейном отделе возникают вялый либо смешанный парез или паралич рук и спастический парез или паралич ног. Расстройства чувствительности обнаруживаются к низу от уровня поражения. При поражении спинного мозга на других уровнях симптоматика будет зависеть от локализации патологического процесса по длиннику и его распространенности по поперечнику спинного мозга. Спинномозговая жидкость не изменена либо в ней выявляются небольшой лимфоцитарный плеоцитоз и повышенное содержание белка (до 1 г/л). Наибольшей выраженности очаговая симптоматика достигает в течение нескольких дней, потом она стабилизируется. Затем начинается обратное развитие симптомов. При легком течении миелита может наступить полное выздоровление. Однако чаще отмечается выздоровление с дефектом (парезы, параличи, расстройства чувствительности, нарушение функции тазовых органов). Процесс восстановления продолжается до 1.5-2 лет. В тяжелых случаях развиваются пролежни, восходящий пиелонефрит. Вторичная инфекция нередко является причиной гибели больного. Особенно опасны миелиты шейного отдела, при которых могут поражаться диафрагмальные нервы и бульбарный отдел мозгового ствола, что сопряжено с расстройствами дыхания и сердечной деятельности. Цель физиотерапии: оказать противовоспалительное, противоотечное действие в зоне очага поражения, восстановить двигательные расстройства и функцию тазовых органов, предупредить развитие контрактур, деформаций и пролежней. В остром периоде заболевания назначают: • э. п. УВЧ поперечно на область пораженных сегментов спинного мозга. Доза атермическая или олиготермическая (выходная мощность — 15-20 Вт). Продолжительность процедуры — 10-15 мин. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно или через день; • ПеМП (аппарат "Полюс-1») на очаг поражения. Цилиндрические индукторы устанавливают паравертебрально на соответствующие сегменты позвоночника. Магнитная индукция — 25-35 мТл. Продолжительность воздействия — 15-20 мин. Курс лечения — 15-20 процедур, ежедневно; • УФО сегментарных зон позвоночника по типу «ползучей» эритемы. Поочередно облучают нижнешейные — верхнегрудные (1-е поле}, грудные (2-е поле) и пояснично-крестцовые (3-е поле) сегмсн ты. Облучение начинают с 2 биодоз. При последующих воздействиях интенсивность увеличивают на 1 биодозу. Каждое поле облучают 3-5 раз; • индуктотермию индуктором-диском или цилиндрическим индуктором на область проекции пораженных сегментов спинного мозга. Сила анодного тока — 180-220 мА (аппарат типа ДКВ-2) или 3-6-е положение переключателя (аппарат ИКВ-4). Продолжительность воздействия — 15-20 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • индуктотермоэлектрофорез йода на область пораженных сегментов спинного мозга. Плотность постоянного тока — 0,01-0,03 мА/см2. Сила анодного тока — 180-220 мА или 3-6-е положение переключателя. Продолжительность воздействия — 10-15 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • дарсонвализацию вдоль позвоночника. Продолжительность воздействия — 8-10 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • ультратонотерапию вдоль позвоночника. Положение переключателя — 4-6.
Продолжительность воздействия — 8-10 мин Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • электрофорез веществ противовоспалительного, десенсибилизирующего (кальция хлорид, натрия иодид и др.), медиаторного (прозерин, галантамин, дибазол), гиалуронидазного (лидаза, ронидаза) действия поперечно на очаг поражения. Плотность тока — 0,01-0,03 мА/см2. Продолжительность воздействия — 15-30 мин. Курс лечения — 15-20 процедур, ежедневно или через день. При нарушении функции тазовых органов, нижних спастических парапарезах назначают воздействие переменными токами средних частот поперечно на область проекции мочевого пузыря с последующей ректальной электростимуляцией и в комбинации с электростимуляцией СМТ мышц тазового пояса и нижних конечностей. Для профилактики пролежней назначают: • УФО пояснично-крестцовой области, ягодиц, стоп в субэритемных дозах, начиная с 1/2-3/4 и постепенно увеличивая до 2-3 биодоз. Курс лечения — 8-10 процедур; • инфракрасные лучи на область пролежня в слаботепловой дозе. Продолжительность воздействия — 15-20 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно 1-3 раза в день; • УФО (КУФ облучение) пролежней в эритемных дозах (для лечения пролежней), начиная с 3-6 биодоз и увеличивая интенсивность на I биодозу. При появлении грануляций дозу постепенно уменьшают на 1-2 биодозы. Курс лечения — 10-20 облучений, ежедневно; • лазеротерапию на область пролежня (4-6 точек). Интенсивность (ППМ) — 150-200 мВт/см2, при появлении грануляций — 30-10 мВт/см2, экспозиция — 1-5 мин на точку. Курс лечения — 10-20 процедур, ежедневно; • дарсонвализацию на пролежень (через марлевую салфетку) после проведения туалета раны и по краям пролежня. Продолжительность воздействия — 5-8 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно; • ультратонотерапию по краям пролежня. Положение переключателя — 4-8. Продолжительность воздействия — 5-8 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно; • УЗ по краям пролежня. Интенсивность — 0,2-0,4 Вт/см2. Продолжительность воздействия — 5 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно. При нижних спастических парапарезах с целью восстановления двигательной функции назначают: • электростимуляцию СМТ антагонистов спастичных мышц. Электроды располагают в следующих двигательных точка* 1-е поле — ягодичная мышца — отводящая мышца бедра; 2-е поле — отводящая мышца бедра — место перехода мышцы в сухожилие; 3-е поле — передняя большеберцовая мышца — место перехода в сухожилие. Стимуляцию проводят поочередно на обе нижние конечности. Параметры токов: на аппарате «Амплипульс» — режим переменный, род работы II, частота — 150-100 Гц, глубина модуляции — 75 %, длительность посылок и пауз — 2-3 с; на аппарате «Стимул» — ток переменный, форма тока прямоугольная, режим посылок, длительность посылок и пауз — 2,5-5 с. Сила тока — до получения локальных сокращений мышц. Продолжительность воздействия — по 2-3 мин на поле 2-3 раза с интервалом 1 мин. Курс лечения — 20-40 процедур, ежедневно. Повторные 2-3 курса лечения проводят с интервалом 2-3 недели; • массаж сегментарных зон позвоночника, избирательный массаж ягодичных мышц, отводящих мышц бедра, передних большеберцовых мышц, легкий массаж (поглаживание, растирание) приводящих мышц бедра и разгибателей нижних конечностей; • лечебную пассивную и активную гимнастику для мышц нижних конечностей В восстановительном периоде назначаю; • ДМВ (аппарат < Волна-2») на очаг поражения. Излучатель цилиндрический Зазор 3-4 см. Мощность — 30-40 Вт. Продолжительность воздействия — 10 мин. Курс лечения — 10-14 процедур, ежедневно или через день;
• парафиновые (40-44 °C) аппликации на сегментарные зоны позвоночника соответственно очагу поражения и нижние конечности. Продолжительность воздействия — 20-30-40 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, через день или 2 дня подряд с днем отдыха; • грязеиндуктотермию на очаг поражения. Температура грязи — 40-42 °C. Сила анодного тока — 220-250 мА (аппараты типа ДКВ) или 3-6-е положение переключателя (аппарат ИКВ-4). Продолжительность воздействия — 15-20 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • гальваногрязелечение поперечно на очаг поражения. Температура грязи — 38-40 °C. Плотность тока — 0,03-0,05 мА/см2. Продолжительность воздействия — 20-30 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • сероводородные ванны концентрации 3-4,5 ммоль/л (100-150 мг/л). Температура ванн — 35-37 °C. Продолжительность — 8-12 мин. Курс лечения — 10-14 процедур, через день или 2 дня подряд с днем отдыха; • радоновые ванны концентрации 1,5-3 кБк/л (40-80 нКи/л). Температура ванн — 36-37 °C. Продолжительность 10-15 мин. Курс лечения — 10 процедур, через день. 18.5 Полиомиелит Полиомиелит — острое инфекционное заболевание, характеризующееся поражением ЦНС, главным образом клеток передних рогов спинного мозга, реже — ядер черепных нервов ствола головного мозга, в меньшей степени — клеток коры полушарий большого мозга, ретикулярной формации и гипоталамуса, оболочек головного и спинного мозга. Возбудитель — ви рус. Для окружающих опасен больной на 3-5 день возникновения лихорадочного состояния. Наибольшее число заболеваний приходится на конец лета — начало осени. Чаще всего поражаются дети в возрасте до 5 лет. Инкубационный период длится 5-14 дней. После перенесенного заболевания остается стойкий иммунитет. В связи с профилактикой полиомиелита в Республике Беларусь клинические случаи заболевания отсутствуют. Вирус полиомиелита, проникнув в организм через носоглотку или пищеварительный тракт, где он размножается в слизистой оболочке кишечника (алиментарная фаза), попадает в кровь (виремическая фаза), а затем через гематоэнцефалический барьер — в нервную систему (нервная фаза). Различают три основные формы полиомиелита: паралитическую, апарали-тическую и абортивную. Паралитическая форма имеет четыре периода развития: острый лихорадочный (препаралитический), паралитический, восстановительный и резидуальный. Начинается остро, с повышения температуры до 39-40 °C, головной боли, болей в спине и конечностях. Характерны гиперемия зева и носоглотки, рвота, понос, вялость, сонливость, возможны затемнение сознания и бред, подергивания отдельных мышц и судороги, обильное потоотделение. На 2-3 день заболевания появляются оболочечные симптомы, болезненность нервных стволов при пальпации. На фоне гипереми-рованного лица вокруг рта остается бледный треугольник. В крови — нейтрофильный лейкоцитоз. Давление ликвора повышено, лимфоцитарный плеоцитоз — до 200 клеток в 1 мкл. Содержание глюкозы, хлоридов и белка не изменено. Продолжительность препаралитического периода — 3-5 дней. После снижения температуры наступают парезы или паралич мышц конечностей. В начале паралитического периода поражаются мышцы конечностей, шеи, туловища. Параличи возникают в течение нескольких часов, чаще 1-2 суток, после снижения температуры. В парализованных конечностях быстро развиваются атрофии. Ноги страдают в большей степени, нежели руки. Мышцы поражаются асимметрично (одни больше, другие — меньше). На ногах чаще поражаются четырехглавая мышца бедра и перонеальная группа мышц, на руках — преимущественно мышцы плечевого пояса, реже — мускулатура предплечий и кистей. Иногда страдают длинные мышцы спины и косые мышцы
живота. При поражении затылочных и шейных мышц свисает голова, а при поражении двигательных ядер мозгового ствола наблюдаются бульбарные явления. Восстановительный период характеризуется нормализацией функций некоторых мышц и мышечных групп, что особенно отчетливо выражено на протяжении первых двух недель. Так как восстановление идет неравномерно, возможно возникновение контрактур, деформаций конечностей и туловища. Продолжительность этого периода — 1.5-3 года. Резидуальному периоду присущи стойкие периферические параличи, атрофии пораженных мышц, контрактуры, деформации кистей и суставов. Слабость связочного аппарата и разболтанность в суставах способствует появлению вывихов. Пораженные конечности отстают в росте. Могут быть искривления позвоночника. Клиническая картина апаралитической формы полиомиелита напоминает таковую при серозном менингите. Заболевание начинается с повышения температуры, недомогания, головокружения, оболочечных симптомов, парезов и параличей ног, воспалительных изменений в ликворе. Эти симптомы регрессируют спустя несколько дней. Абортивная форма наблюдается чаще других разновидностей полиомиелита (преимущественно в семьях больных типичными формами полиомиелита) и протекает подобно гриппу, катару верхних дыхательных путей или желудочно-кишечному заболеванию, сопровождающемуся поносом и рвотой. Симптомы очагового поражения нервной системы отсутствуют. Эта форма представляет особую опасность для окружающих как источник распространения инфекции. Могут быть и атипичные формы полиомиелита: энцефалитическая, бульбарная, понтинная, полиневритическая, спинальная и др. Цель физиотерапии: оказать противовоспалительное, рассасывающее действие в области локализации очагов поражения в спинном мозге, восстановить функциональную активность заторможенных участков нервной системы, находящихся вблизи очага поражения, уменьшить степень атрофии, повысить двигательную активность вялопаретичных мышц, предотвратить развитие контрактур. Физиотерапевтическое лечение проводят в комбинации с ортопедическими мероприятиями, включающими лечение положением и соответствующую коррекцию укладки конечностей. В остром периоде назначают: • горячие шерстяные укутывания по ходу позвоночника и на конечности пс методу Кенни. Температура нагретой шео-стяной ткани — 50 °C. Продолжительное! ' воздействия — 15-30 мин. Курс лечения — 15-20 процедур, ежедневно 1-2 раза в денг • инфракрасное обучение позвоночника и конечностей в слаботепловой дозе. Продолжительность воздействия — 15-3^ мин. Курс лечения — 15-20 процедур, ежедневно 1-3 раза в день; • э. п. УВЧ поперечно на область проекции пораженных сегментов спинного мозга или продольно по позвоночнику npi распространенном поражении. Доза нетепловая или слаботепловая (выходная мощность — 20-40 Вт). Продолжительность воздействия — 8-12 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно; • УВЧ-индуктотсрмию на очаг пор жения. Резонансный индуктор диамстро: i 60 мм устанавливают на пораженные сегменты спинного мозга. Доза — до ощущения легкого тепла (выходная мощность — 20 Вт). Продолжительность воздействия — 10-15 мин. Курс лечения — 10-15 процеду ‘ ежедневно; • парафиновые (43-46 °C) или озокеритовые (40-43 °C) аппликации на пораженные сегменты спинного мозга и парстич-ные конечности. Продолжительность воздействия — 15-20 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно. В раннем восстановительном периоде заболеваний продолжают теплолечение дополнительно включают: • индуктотермию индуктором-диском и. цилиндрическим индуктором на пораженнк. сегменты спинного мозга, кабельным индуктором в виде продольной петли вдоль позвоночника при распространенном процесс. Доза слаботепловая. Сила анодного тока —
160-180-200 мА (аппараты типа ДКВ) или 1-4-е положение переключателя (аппарат И КВ-4). Продолжительность воздействия — 10-15 мин. Курс лечения — 10-14 процедур, ежедневно или через день. Воздействия на позвоночник чередуются с воздействием на конечности в виде индуктора-соленоида; • электрофорез веществ противовоспалительного (калия йодид, кальция хлорид), медиаторного (прозерин, галантамин, дибазол) действия на пораженные сегменты спинного мозга поперечно или на соответствующие сегментарные зоны позвоночника и паретичные мышцы пораженных конечностей. Плотность тока — 0.01-0,05 мА/см2. Продолжительность воздействия — 15-30 мин. Курс лечения — 10-20 процедур, ежедневно; • электростимуляцию вялопаретичных мышц (при частичной реакции перерождения типа А-Б) экспоненциальными или прямоугольными импульсами. При частичной реакции перерождения типа А частота — 100-70 Гц, длительность импуль сов — 1-5 мс, количество модуляций в 1 мин — 8-12; при частичной реакции перерождения типа Б частота — 10 Гц, длительность импульсов — 50 мс, количество модуляций в 1 мин — 6-8. Сила тока — до получения минимальных типичных сокращений. Продолжительность воздействии на поле — 1-2 мин 2-3 раза с интервалом 2 мин. Курс лечения — 30-40 и более процедур. При полной реакции перерождения и постепенно нарастающей атрофии мышц электростимуляция до стабилизации процесса не проводится; • пресные, хвойные, соляные, солянохвойные ванны. Температура ванн — 36-37 °C. Продолжительность — 10-15 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • парафиновые (45-50 °C), озокеритовые (43-48 °C) аппликации на пораженные конечности. Продолжительность воздействия — 20 мин. Курс лечения — 10-15 процедур. ежедневно или через день; • ЛФК (по индивидуальной схеме), массаж сегментарных зон позвоночника, легкий избирательный массаж парстичных мышц. Курс лечения — 15-20 процедур, ежедневно. В позднем восстановительном периоде заболевания назначают: • грязевые аппликации на область пораженных сегментов спинного мозга и паретичные конечности. Температура грязи — 40-42-44 °C. Продолжительность воздействия — 20 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, через день; • радоновые ванны концентрации 0,75-1,5 кБк/л (20-40 нКи/л). Температура ванн — 36-37 °C. Продолжительность — 7-12 мин. Курс лечения — 10 ванн, через день; • сероводородные ванны концентрации 1,5-3 ммоль/л (50-100 мг/л). Температура ванн — 35-37 °C. Продолжительность — 8-12 мин. Курс лечения — 10-14 ванн, через день или два дня подряд с днем отдыха; • хлоридные натриевые ванны с минерализацией 20-30 г/л. Температура ванн — 36-37 °C. Продолжительность — 10-15 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, через день или два дня подряд с днем отдыха; • кислородные ванны. Температура ванн — 35-36 °C. Продолжительность — 10-15 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, через день; • УФО общие по схеме (с 1/4 до 2 биодоз). Курс лечения — 15-20 процедур, ежедневно или через день; • климатотерапию (воздушные, солнечные ванны, морские купания). В резидуальном периоде постоянно с небольшим интервалом (1-1,5 месяца) проводятся повторные курсы комплексного физиотерапевтического лечения с включением дифференцированной электротерапии. ЛФК и массажа. 18.6 Нейроревматизм и другие нейроколлагенозы Ревматизм — инфекционно-аллергическое заболевание, характеризующееся системным поражением соединительной ткани, в этиопатогенезе которого основную роль играет стрептококковая инфекция. При вовлечении в процесс мозговой ткани и сосудов головного мозга говорят о нейроревматизме.
Морфологически определяются пролиферация эндотелия, панартериит с инфильтрацией лейкоцитами стенок сосудов, периваскулярное скопление лимфоцитов и плазматических клеток, мукоидное набухание. В оболочках мозга обнаруживаются серозно-продуктивные процессы, нервные клетки местами могут быть изменены, вокруг сосудов отмечаются мелкие геморрагии. Хотя при ревматизме чаще поражаются суставы и сердце, нервная система страдает независимо от них. В отдельных случаях симптомы ревматического поражения нервной системы могут предшествовать кардинальным нарушениям. Наиболее часто встречаются две разновидности нейроревматизма: сосудисто-церебральная (мозговой ревмоваскулит) и менингоэнце-фалитичсская (ревматический энцефалит), или малая хорея. 18.6.1 Мозговой ревмоваскулит Мозговой ревмоваскулит — воспаление стенок кровеносных сосудов мозга ревматической этиологии. Поражение сочетается с очаговыми изменениями нервной ткани. обусловленными тромбозами мелких и средних артерий, а также субарахноидальными кровоизлияниями, эмболиями сосудов мозга и микроинсультами. Нередко заболевание начинается с общей слабости, недомогания, лейкоцитоза, повышенной СОЭ. субсЬебрильной температуры или других признаков обострения ревматического процесса. Иногда оно проявляется внезапно на фоне мнимого благополучия. У больных возникают гемипарез или гемиплегия, расстройство речи (моторная или сенсорная афазия) либо иные симптомы очагового поражения головного мозга. Сознание обычно сохранено. АД нормальное или несколько повышено. Возможны преходящие расстройства мозгового кровообращения, при которых симптоматика регрессирует в течение нескольких часов или суток. Если очаговое поражение головного мозга возникает внезапно на фоне мер цательной аритмии или митрального порока. следует думать об эмболии сосудов мозга кровяным сгустком, который может образоваться в ушке левого предсердия Физиотерапевтическое лечение — (см. Сосудистые заболевания головного мозга). 18.6.2 Ревматический энцефалит Ревматический энцефалит возникает остро. Характерны симптомы очагового поражения головного мозга, своеобразие которых зависит от количества, локализации и размеров энцефалитических очагов (гемипарез или гемиплегия, расстройства речи, припадки общей или очаговой эпилепсии и др.). Возможны бред, галлюцинации, психомоторное возбуждение. При инсультообразном развитии энцефалит напоминает мозговой инсульт. Очаговая симптоматика возникает на фоне обострения ревматического процесса. У больного появляются головная боль, тошнота, рвота. Температура повышается до 38-39 °C, кожа и видимые слизистые бледные. Исход заболевания в большинстве случаев благоприятный. Выздоровление либо полное, либо с остаточными явлениями (гемипарез, афазии и др.). Цель физиотерапии; оказать противовоспалительное и рассасывающее действие в зоне локализации очага поражения, улучшить церебральную гемодинамику, способствовать восстановлению утраченных функций. При подостром течении процесса в раннем и позднем восстановительных периодах заболеваний назначают: • электрофорез веществ противовоспалительного и десенсибилизирующего (натрия салицилат, кальция хлорид, ацетилсалициловая кислота на димексиде). анти гиалуронидазного (лидаза, ронидаза). сосудорасширяющего (никотиновая кислота, но-шпа и др.) действия, препаратов, улучшающих обменные процессы в нервной ткани (глутаминовая кислота, аминалон, аскорбиновая кислота), по глазо
затылочной методике. Сила тока — до 3-4 мА. Продолжительность воздействия — 20-30 мин. Курс лечения — 15-20 процедур, ежедневно; • УФО воротниковой зоны в эритемных дозах, начиная с 2 биодоз и увеличивая интенсивность на 1 биодозу при последующих излучениях. Курс лечения — 4-5 облучений через один или два дня по мере угасания предыдущей эритемы; • ДМВ (аппарат «Волна-2») на воротниковую зону. Излучатель прямоугольный. Зазор — 3-4 см. Мощность — 20-30 Вт. Продолжительность воздействия — 7-10 мин. Курс лечения — 10-14 процедур, ежедневно или через день; • ПеМП (аппарат «Полюс-1») на ни-жешейный — верхне-грудной отдел позвоночника паравертебрально. Индукторы прямоугольные. Магнитная индукция — 20-25 мТл. Продолжительность воздействия — 15-25 мин. Курс лечения — 10-14 процедур, ежедневно; • массаж шейно-воротниковой зоны Курс лечения — 10-15 процедур ежедневно. При наличии афазии и спастического гемипареза не позднее 4-6 недель от начала заболевания включают: • электростимуляцию СМТ антагонистов спастичных мышц на стороне гемипареза. Электроды диаметром 3 см располагают биполярно на следующих двигательных токах: 1-е поле — надостная мышца — латеральное брюшко дельтовидной мышцы; 2-е поле — латеральное брюшко дельтовидной мышцы — трехглавая мышца плеча; 3-е поле — локтевой разгибатель — общий разгибатель пальцев; 4-е поле — четырехглавая мышца бедра — место перехода мышцы в сухожилие; 5-е поле — малоберцовый нерв — передняя большеберцовая мышца. Параметры токов: режим переменный, род работы II, частота — 150-100 Гц, глубина модуляции — 75 %, длительность посылок — 2-3 с. Сила тока — до получения типичных сокращений средней силы (20-30 мА). Продолжительность воздействия — 2-3 мин на поле 2-3 раза с интервалом 1-2 мин. Курс лечения 20-30 процедур, ежедневно. Повторные курсы лечения проводят с интервалом 2-4 недели; • массаж паретичных конечностей с акцентом на антагонисты спастичных мышц. Курс лечения — 20-30 процедур, ежедневно; • лечебную гимнастику постоянно в течение длительного времени по индивидуальной схеме 4-6 раз в день. 18.6.3 Малая хорея Малая хорея — гиперкинетический вариант ревматического энцефалита. Возникает при поражении воспалительным процессом базальных ядер: хвостатого, скорлупы, чечевицеобразного. зубчатого ядра мозжечка. Встречается преимущественно у детей школьного возраста (6-15 лет). Заболевание развивается постепенно. Появляются гиперкинезы мышц лица, гримасничанье (зажмуривание глаз, наморщивание лба, причмокивание и др.), пожимание или подергивание предплечий, вычурные движения рук и др. По характеру и скорости эти движения напоминают произвольные, поэтому больные подчас производят впечатление беспокойных и недисциплинированных детей, которым «не сидится на одном месте». По мере нарастания болезни гиперкинезы усиливаются, наблюдаются непроизвольные некоординальные движения, мышечный тонус снижается. Гиперкинезы языка, жевательной мускулатуры и гортани затрудняют речь и прием пиши. Наряду с этим ухудшаются память, внимание, отмечаются рассеянность, безразличие к окружающему, беспричинные смех и плач. Затруднено высовывание языка при одновременном зажмуривании глаз. Хорея может появиться у беременных женщин, ее связывают с ревматизмом. Наличие заболевания служит показанием к искусственному прерыванию беременности, после чего оно обычно прекращается. Ревматическая хорея продолжается 1-5 месяцев. Как правило, больной выздоравливает. Цель физиотерапии: оказать противовоспалительное, рассасывающее действие в зоне локализации очага поражения, улучшить кровоснабжение и обменные процессы головного мозга.
В подостром периоде заболевания назначают: • электросон или электрофорез веществ противовоспалительного действия (натрия салицилат) по методике электросна с включением ДПС. Частота импульсов — 8-10 Гц. Продолжительность воздействия — 20-40 мин. Курс лечения — 15-20 процедур, ежедневно или через день; • кальций-электрофорез на воротниковую зону (сила тока — 6-10 мА, продолжительность воздействия — 10-15 мин) или область проекции шейных симпатических узлов (сила тока — до 3-5 мА, продолжительность воздействия — 10-15 мин). Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • э. п. УВЧ по лобно-затылочной методике или битемпорально. Доза атермическая или олиготермическая (выходная мощность — 15-20 Вт). Продолжительность воздействия — 10-15 мин. Курс лечения — 10-20 процедур, ежедневно; • УФО воротниковой зоны в эритемных дозах, начиная с 1,5-2 биодоз и увеличивая интенсивность на 1 биодозу при последующих облучениях. Курс лечения — 4-5 облучений, через день или два на третий по мере угасания предыдущей эритемы, • пресные, соляные, хвойные ванны. Температура ванн — 36-37 °C. Продолжительность — 5-10 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • аэроионотерапию (франклинизацию). Напряжение — 25-35 кВ. Продолжительность воздействия — 5-10 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день. 18.6.4 Системная склеродермия Системная склеродермия характеризуется npoi рсссирующей дезорганизацией соединительной ткани, фиброзом и атрофией кожи, подкожной клетчатки, склерозированием внутренних органов и поражением сосудов по типу облитерирующего эн-дартериита. Встречается преимущественно у женщин в возрасте 30-50 лет. В начале заболевания появляются отеки кожи рук, шеи, лица, цианоз, гипергидроз. В последующем возникают гиперкератоз, гипер— или депигментация кожи, эритемы. Неврологические проявления заболевания начинаются с ангиотрофоневроза (болезнь Рейно), затем развиваются полиневропатии, вегетативно-сосудистая дистония. Цель физиотерапии: улучшить нейроэндокринную регуляцию трофических функций, сосудистого тонуса, нормализовать иммунологическую реактивность организма, улучшить общую и регионарную гемодинамику, оказать противовоспалительное действие в очагах уплотнения кожи, повысить тонус и работоспособность мышц. При минимальной активности и медленной прогредиентности процесса назначают: • электросон. Частота импульсов — 90-120 Гц. Продолжительность воздействия — 30-60 мин. Курс лечения — 15-20 процедур, ежедневно; • УФО сегментарных зон позвоночника и суставов по типу «ползучей» эритемы (4-6 полей), начиная с 2-3 биодоз и увеличивая интенсивность на 1 биодоз; при последующих облучениях. Каждое поле облучают, через день или два дня нз третий по мере угасания предыдущей эритемы; • УЗ или ультрафонофорез шейных иъ поясничных симпатических сегментов паравертебрально (интенсивность — 0.1-0— Вт/см2, режим непрерывный или импу.т сный, длительность импульсов — 10 мс) очаги уплотнения кожи (интенсивность — 0,8-1,2 Вт/см2). Продолжительность во действия — 10 мин на сегментарные зоны и по 3-5 мин на очаг уплотнения. Кур. лечения — 15-18 процедур, ежедневно и. через день; • индуктотермию индуктором-кабе. . продольно по позвоночнику. Сила анодного тока — 180-220 мА (аппараты ти. ДКВ) или 3-6-е положение переключгг— ля (аппарат ИКВ-4). Продолжительное воздействия — 10-15 мин. Курс лечения — 14-18 процедур, ежедневно; • индуктотермию индуктором-диск • или цилиндрическим индуктором на <• -
ласть проекции надпочечников (сегменты TX-L1U). Сила анодного тока — 160-180 мА или 1-3-е положение переключателя. Продолжительность воздействия — 10-15 мин. Курс лечения — 14-18 процедур, ежедневно; • ДМВ (аппарат «Волна-2») на область проекции надпочечников (сегменты TX-L(|I). Прямоугольный излучатель устанавливают поперечно позвоночнику на уровне соответствующих сегментов. Зазор — 3-4 см. Мощность — 30-40 Вт. Продолжительность воздействия — 10-15 мин. Курс лечения — 14-18 процедур, ежедневно; • дарсонвализацию вдоль позвоночника. Продолжительность воздействия — 8-10 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • ультратонотерапию продольно по позвоночнику. Положение переключателя — 6-8. Продолжительность воздействия — 8-10 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день: • электрофорез лидазы, ронидазы, гиалуронидазы, дилминла Т (вводится с двух полюсов) на очаги уплотнения кожи или на суставы. Плотность тока — 0,03-0,05 чА/см2. Продолжительность воздействия — 20-30 мин. Курс лечения — 15-20 процедур, ежедневно; • парафиновые (48-52 °C), озокеритовые (48-50 °C), грязевые (38-42 °C) аппликации по типу высоких «чулок» и «перчаток» и на сегментарные зоны позвоночника (область проекции шейных или поясничных симпатических ганглиев). Продолжительность воздействия — 20-30 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • массаж сегментарных зон позвоночника, суставов, дистальных отделов конечностей (при полиневропатии). Курс лечения — 10-20 процедур, ежедневно; • сероводородные ванны концентрации 3-4,5 ммоль/л (100-150 мг/л). Температура ванн — 35-37 °C). Продолжительность — 8-12 мин. Курс лечения — 10-14 процедур, через день или два дня подряд с днем отдыха; • радоновые ванны концентрации 1.5-4,5 кБк/л (40-120 нКи/л). Продолжительность — 10-15 мин. Курс лечения — 10 процедур, через день. Целесообразно провести тщательную санацию очагов хронической инфекции. 18.6.5 Дерматомиозит Дерматомиозит — болезнь из группы кол-лагенозов. характеризующая распространенным поражением поперечнополосатой и гладкой мускулатуры и соединительной ткани (кожа, мышцы, внутренние органы, нервная система). Развивается на фоне хронических инфекций, аллергических состояний. Болезнь начинается с общей слабости, мышечных болей, эритемы, сухости, депигментации кожи лица, шеи, верхней половины грудной клетки. Характерна параорби-тальная эритема в виде очков. Повышаются температура, СОЭ, отмечается лейкоцитоз. Содержание альбуминов в крови уменьшается, а глобулинов, альдолазы, аминотрансфераз — увеличивается. Поражение нервной системы проявляемся полиневропатиями, вегетативно-трофическими нарушениями, двигательными расстройствами и др. В связи с общим тяжелым состоянием больных физиотерапевтическое лечение применяют ограниченно. Назначают симптоматическое лечение с целью ослабления вегетативно-трофических и двигательных нарушений. При общем удовлетворительном состоянии больных назначают: • массаж сегментарных зон позвоночника и конечностей. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно; • дарсонвализацию вдоль позвоночника и конечностей. Продолжительность воздействия на поле — 3 мин (всего 10-15 мин) Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно; • электростимуляцию вялопаретичных мышц дистальных отделов конечностей. Электростимуляции подвергают, как правило, разгибатели кисти и сгибатели стопы. Электроды размером 2,5x2,5 см устанавливают биполярно на следующие двигательные точки: 1-е поле — локтевой разгибатель пальцев — общий разгибатель пальцев; 2-е поле — малоберцовый нерв — передняя большеберцовая мышца; 3-е
поле — передняя большеберцовая мышца — место перехода мышцы в сухожилие; 4-е поле — передняя большеберцовая мышца — короткий разгибатель пальцев. Параметры токов и курс лечения подбирают в соответствии с данными элетровозбудимо-сти (см. Неврит подмышечного нерва); • лечебную гимнастику по щадящей схеме. 18.6.6 Узелковый периартериит Узелковый периартериит — болезнь из группы коллагенозов, характеризующаяся острым или подострым диффузным воспалением артерий мышечного типа и артериол различных органов и тканей, в том числе нервной системы. В основе заболевания лежат аутоиммунные нарушения, обусловленные хроническими процессами. Встречается преимущественно у мужчин в возрасте 30-50 лет. Болезнь начинается с повышения температуры. Появляются кожные высыпания, боли в животе, гематурия и другие признаки поражения внутренних органов. Поражение нервной системы проявляется мононевритами, энцефало— и миелопатиями, паренхиматозными, субарахноидальными кровоизлияниями. В крови — лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, повышенная СОЭ, гипергам.маглобулине-мия. В связи с генерализацией процесса, высокими СОЭ и АД, общим тяжелым состоянием больных физиотерапия противопоказана. 18.6.7 Болезнь Бехтерева Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) — хроническое воспалительное заболевание суставов, позвоночника, периферических суставов и внутренних органов с тенденцией к ограничению движений. Патологический процесс, начинаясь в крестцово-подвздошных сочленениях, распространяется на другие отделы позво ночника. при этом поражаются фиброзные кольца межпозвоночных дисков и связочный аппарат позвоночника. Различают центральную, ризомелическую, периферическую и висцеральную формы болезни, общим для которых является поражение позвоночника. Для центральной формы характерны боли в пояснично-крестцовой области, усиливающиеся при длительном пребывании в одном положении и ночью; опоясывающие боли в грудной клетке, бедрах, икроножных мышцах, которые уменьшаются после физической нагрузки. В последующем изменяются осанка и походка больного, сглаживается шейный и поясничный лордоз, атрофируются мышцы спины, резко ограничиваются движения в позвоночнике. На рентгенограмме обнаруживаются признаки сакроилеита, анкилоз межпозвоночных суставов, окостенение фиброзного кольца межпозвоночных дисков, передних и боковых связок позвоночника («бамбуковая палка»). При резомелической форме наряду с изменениями в позвоночнике в процесс вовлекаются плечевые и тазобедренные суставы. Периферическая форма характеризуется вовлечением в процесс мелких суставов стоп, голеностопных и коленных суставов по типу моноостеоартритов, которые могут предшествовать патологии со стороны позвоночника. При висцеральной форме бывают поражения глаз (ириты, увеиты и др.), миокардиты, перикардиты, пороки сердца (недостаточность аортального клапана, сочетающаяся с патологией позвоночника) Цель физиотерапии: оказать болеутоляющее, противовоспалительное действие в зонах локализации процесса, улучшить кровоснабжение и микроциркуляцию тканей в зоне пораженных суставов, уменьшить спазм мускулатуры, общую скованность, тугоподвижность позвоночника, предотвратить развитие контрактур и порочных положений туловища, нормализовать иммунологическую реактивность организма. При минимальной и средней активности процесса назначают:
• УФО (КУФ-облучение) сегментарных зон позвоночника и пораженных суставов по типу «ползучей» эритемы (3-6 полей), начиная с 2-3 биодоз и увеличивая интенсивность на 1-2 биодозы при последующих облучениях. Курс лечения — 4-5 облучений каждого поля через день или два дня на третий; • индуктотермию индуктором-кабелем в виде продольной петли вдоль позвоночника, цилиндрической спирали в 2,5-3 витка на пораженные суставы конечностей; индуктором-кабелем (2,5 витка) вокруг туловища на область проекции надпочечников. Сила анодного тока — 180-220 мА (аппараты типа ДКВ) или 3-6-е положение переключателя (аппарат ИКВ-4). Продолжительность воздействия на поле — 10-15 мин Поочередно воздействуют на несколько полей (позвоночник и суставы или область проекции надпочечников и суставы). Курс лечения — 10-20 процедур, ежедневно или через день; • УВЧ — индуктотермию на позвоночник, область проекции надпочечников (Tx-L|n) или пораженные суставы. Доза — до ощущения слабого тепла. Резонансный индуктор диаметром 160 мм (аппараты «Экран-1». «Экран-2») устанавливают над соответствующей зоной с зазором 1 см. Положение переключателя — 2 3 (55-70 Вт). Продолжительность воздействия — 10-15 мин на поле. Курс лечения — 10-20 процедур, ежедневно или через день; • СМВ (аппараты «Луч-58», «Луч-11») на позвоночник и суставы. Цилиндрический излучатель диаметром 90 мм устанавливают на плечевые суставы, диаметрами 110 и 140 мм — на шейный, пояснично-крестцовый отделы позвоночника и тазобедренные суставы, прямоугольный излучатель — на грудной отдел позвоночника. Зазор — 5-7 см. Мощность — 30-40 Вт. Продолжительность воздействия — 8-10 мин на поле. Курс лечения — 18-24 процедуры (по 6-8 на поле), ежедневно или через день, • ДМВ (аппарат «Волна-2») на позвоночник и суставы. Цилиндрический излучатель устанавливают на шейный, пояснично-крестцовый отделы позвоночника или суставы, прямоугольный — на грудной отдел позвоночника. Зазор — 3-4 см. Мощность — 20-40 Вт. Продолжительность воз действия — 7-10 мин на поле. Kvpc лечения — 10-20 процедур, ежедневно. В течение одной процедуры воздействуют на 2-3 поля; • УЗ или ультрафонофорез гидрокортизона, аналгина, кортана, индометацина, трилона Б, тиодина на паравертебральные зоны позвоночника и пораженные суставы конечностей. Интенсивность — 0,2-0,6 Вт/см2. Режим непрерывный или импульсный, длительность импульса — 10 или 4 мс. Продолжительность воздействия — 15-20 мин (5 мин на поле). Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • электрофорез веществ местноанестезирующего (новокаин, лидокаин, амидопирин и др.), иммунодепрессантного (5-фторурацил, фторафур), противовсепалительного (бутадиен, ацетилсалициловая кислота на димексиде) действия постоянным (а), диадинамическим (б) или синусоидальными модулированными токами (в) на болевые зоны позвоночника и пораженные суставы. Параметры токов: а) плотность — 0,01-0,05 мА/см2, продолжительность воздействия — 20-30 мин; б) ДН — 10-15 мин, КП+3-5 мин; в) на аппарате «Амплипульс» — режим выпрямленный, род работы I, частота — 150 Гц, глубина модуляции — 75 %, 10-15 мин; режим переменный, род работы III, IV, частота — 100, 70 Гц, глубина модуляции — 75 %, длительность посылок — 2-3 с, по 3-5 мин каждым родом работы; на аппарате «Стимул» — ток выпрямленный, форма тока прямоугольная, режим непрерывный — 10-15 мин; ток переменный, режим посылок, длительность посылок и пауз — 2,5-5 с, 3-5 мин, 2,5-2,5 с, 3-5 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • СМТ на болевые зоны позвоночника паравертебрально и суставы. Режим переменный, род работы III, IV, частота — 100, 70 Гц, глубина модуляций — 75-100 %, длительность посылок — 2-3 с, по 3-5 мин каждым родом работы. Воздействие проводят поочередно на несколько полей Курс лечения — 8-12 процедур, ежедневно или через день; • ЧЭС на болевые зоны позвоночника и суставы. Продолжительность воздействия — 20-30 мин на поле. Курс лечения — 10-20 процедур, ежедневно I -3 раза в день;
• дарсонвализацию продольно по позвоночнику и на пораженные суставы. Продолжительность воздействия — 10-15 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • ультратонотерапию продольно по позвоночнику и на пораженные суставы. Положение переключателя — 6-8. Продолжительность воздействия — 10-15 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • радоновые ванны концентрации 1.5-4,5 кБк/л (40-120 нКи/л). Температура ванн — 36-37 °C. Продолжительность — 10-15 мин. Курс лечения — 10-12 процедур, через день; • сероводородные ванны концентрации 3-4,5 ммоль/л (100-150 мг/л). Температура ванн — 35-37 °C. Продолжительность — 8-12 мин. Курс лечения — 12-14 процедур, через день или 2 дня подряд с днем отдыха; • йодобромные ванны. Температура ванн — 36-37 °C. Продолжительность 10-15 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, через день или 2 дня подряд с днем отдыха; • скипидарные ванны. Температура ванн — 37-39 °C. Продолжительность — 5-10 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, через день; • ЛФК, массаж сегментарных зон позвоночника и суставов. 18.7 Нейросифилис Нейросифилис — многообразные поражения нервной системы сифилитической природы. Они могут быть ранними (мезенхимные формы) и поздними (паренхиматозные формы). Морфологические изменения многолики. Поражаются мозговые оболочки, сосуды головного мозга, паренхима нервной ткани. Возможно возникновение гумм. Сифилис нервной системы был широко распространен в прошлом. Теперь он встречается значительно реже, что можно объяснить эффективностью современных методов лечения. 18.7.1 Ранний нейросифилис Возникает в первые годы после заражения. Различают четыре основные его разновидности: сифилитический менингит, сифилитический эндартериит. гумма головного и спинного мозга, сифилитические невриты и полиневриты. Оболочки поражаются чаще, чем ткани мозга. Сифилитический менингит включает бессимптомную, острую и хроническую формы. Бессимптомный сифилитический менингит возникает в ранние периоды сифилиса. Ему присущи субъективные симптомы’ головная боль, раздражительность, головокружение, расстройства зрения и слуха. Оболочечные симптомы не выражены. В ликворе обнаруживается лимфоцитарньы плеоцитоз — до 150 клеток в 1 мкл. Содержание белка увеличено. Реакция Вассермана положительная. Острый сифилитический менингит поражает преимущественно основание мозга. Температура повышается до 38-39 °C. Отмечаются психомоторное возбуждение, выраженный оболочечный синдром, приступообразные головные боли, обычно по ночам, тошнота, головокружение, шум в ушах, парезы черепных нервов (диплопия, птоз, косоглазие, сужение зрачков и вялая реакция их на свет). На глазном дне могут быть застойные диски и кровоизлияния в сетчатку. Реже наблюдаются судорожные припадки. В ликворе — клеточно-белковая диссоциация. Давление его повышено. Плеоцитоз достигает 300-2000 клеток в 1 мкл. количество белка увеличено до 0,6-1,2 г/л. Для хронического сифилитического менингита характерны общая слабость, снижение работоспособности, памяти, расстройство сна, преходящие головные боли, головокружение, рвота. Оболочечные симптомы выражены слабо. Сравнительно часто поражаются зрительный, глазодвигательные, тройничный и преддверно-улитковый нервы. Возможно поражение корешков и вещества спинного мозга. Реже развиваются парезы и параличи конечностей в связи с поражением полушарий большого мозга. В ликворе — до 500 лимфоцитов в 1 мкл. Содержание белка повышено до 0,6-2 г/л. Реакция Вассер
мана положительная. Периоды улучшения чередуются с периодами ухудшения. Сифилитический эндартериит возникает в ранний период болезни, протекает постепенно, сопровождаясь головными болями, головокружениями, парестезиями. Позднее появляются парезы. Возможны параличи, паркинсонизм, атетоз, торсионная дистония. Иногда бывает инсультообразное развитие. Типичны многоочаговость поражения и быстрый регресс возникших расстройств. При сосудистых поражениях спинного мозга возникает клиническая картина миелита. Реакция Вассермана в ликворе положительная. Для гумм головного и спинного мозга характерна симптоматика быстро растущих опухолей. При сифилитических невритах и полиневритах чаще поражаются локтевой, седалищный и малоберцовый нервы. 18.7.2 Поздний нейросифилис К поздним формам нейросифилиса относят спинную сухотку и прогрессирующий паралич. Спинная сухотка возникает спустя 10-15 ет после заражения сифилисом. Поражаются столбы спинного мозга, корешки и оболочки. Спинной мозг уменьшается в размерах за счет атрофии преимущественно задних канатиков и задних рогов. В развитии болезни можно проследить три стадии: невралгическую, атаксическую и паралитическую. Начальные симптомы — корешковые боли «стреляющего», «рвущего» или «режущего» характера. Они возникают внезапно и распространяются по ходу нервных стволов, которые безболезненны при надавливании. В ряде случаев приступы болей следуют один за другим. Лока-изация их непостоянная. Боли усиливаются при перемене погоды. Возможны гиперестезия, ощущение пояса на животе, кжения, покалывания. Довольно часто обнаруживается гипе-стезия в сегментах Tn-TVI, на внутренней поверхности предплечий и наружных поверхностях голеней. Характерно сочета ние сильного болевого синдрома со снижением болевой чувствительности. Могут наблюдаться «висцеральные кризы» — пароксизмы болей в каком-либо внутреннем органе с временным нарушением его функции (желудочные, сердечные, гортанные, почечные и др.). Типичны снижение, а затем исчезновение коленных и ахилловых рефлексов, изменение походки: больные широко расставляют ноги и с силой ударяют пятками о пол («штампующая» походка). Мышцы ног гипотоничны. Наблюдается переразгибание ног в коленных суставах. Зрачки сужены, возможны изменение их формы и анизокория, синдром Аргайлла-Робертсона (отсутствие реакции зрачков на свет при сохранности аккомодации и конвергенции), сужение полей зрения, атрофия дисков зрительных нервов. Расстройство функции тазовых органов вначале проявляется задержкой мочеиспускания, затем — недержанием мочи. По мере развития болезни (вторая стадия) ведущими становятся атаксические расстройства. Выявляются грубые нарушения суставно-мышечного чувства. Сначала отмечается легкое пошатывание при закрытых глазах, потом расстраивается походка. Проба Ромберга положительная. В третьей стадии больной не может выполнять простых движений и обслуживать себя. У некоторых больных возникают артропатии коленных, реже — голеностопных суставов. В ликворе — небольшой лимфоцитарный плеоцитоз (60-100 клеток в 1 мкл). Содержание белка увеличено до 1,5 г/л. Реакция Вассермана положительная в крови и ликворе. Цель физиотерапии: улучшить церебральное и спинномозговое кровообращение, обмен веществ и трофику тканей, уменьшить выраженность болей. В восстановительном периоде и во время ремиссии после курса базисной медикаментозной терапии назначают: • электрофорез веществ противовоспалительного (калия йодид, натрия тиосульфат), сосудорасширяющего (эуфиллин, никотиновая кислота), седативного «натрия бромид, натрия оксибутират), рассасывающего (лидаза, ронидаза), местноанестезирующего (новокаин) действия по Бургинь-
ону. Сила тока — до 3-4 мА. Продолжительность воздействия — 20-30 мин. Курс лечения — 15-20 процедур, ежедневно; • дарсонвализацию головы и воротниковой зоны. Продолжительность воздействия — 5-8 мин Курс лечения — 10-15 процедур ежедневно или через день; • ультратонотерапию воротниковой зоны. Положение переключателя — 6-8. Продолжительность воздействия — 5-8 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • массаж шейно-воротниковой зоны. Курс лечения — 10 процедур ежедневно; • гальванизацию или электрофорез местноанестезирующих (новокаин), сосудорегулирующих (магния сульфат, аскорбиновая кислота, платифиллин и др.), седативных (натрия бромид, седуксен) веществ на воротниковую зону. Сила тока — 6-16 мА. Продолжительность воздействия — 16 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • ДМВ (аппарат «Волна-2») на воротниковую зону. Излучатель прямоугольный. Зазор — 3-4 см. Мощность — 30-40 Вт. Продолжительность воздействия — 7-10 мин. Курс лечения — 10-14 процедур, ежедневно. Для ослабления невралгических болей при спинной сухотке назначают: • диадинамические токи на зоны проекции болей. ДН-1-2 мин, КП-3-4 мин, ДП-1-2 мин. Курс лечения — 6-10 процедур, ежедневно 1 или 2 раза в день: • СМТ на зоны проекции болей. Режим переменный, род работы III, IV, частота — 100, 70 Гц, глубина модуляций — 75 %, длительность посылок — 2-3 с, по 3-5 мин каждым родом работы. Курс лечения — 8-10 процедур, 1 или 2 раза в день; • электрофорез веществ местноанестезирующего действия (новокаин, лидокаин) постоянным (а), диадинамическим (б) или синусоидальными (в) токами. Параметры токов: а) плотность постоянного тока — 0,01-0,03 мА/см2, продолжительность воздействия — 20-30 мин; б) ДН — 10-15 мин; КП+3-5 мин; в) режим выпрямленный, род работы I, частота — 150 Гц, глубина модуляции — 75-100 %, 10-15 мин; режим переменный, род работы III, IV, частота — 100, 70 Гц, глубина модуляции — 75 %, длительность посылок — 2-3 с, по 3-5 мин каждым родом работы. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день: • дарсонвализацию вдоль позвоночника и в зонах проекции болей. Продолжительность воздействия — 10-15 мин, ежедневно или через день; • ультратонотерапию вдоль позвоночника и в зонах проекции болей. Положение переключателя — 6-8. Продолжительность воздействия — 10-15 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • УФО сегментарных зон позвоночника и зон проекции болей по типу «ползучей» эритемы, начиная с 2-3 биодоз и уве -личивая интенсивность на 1-2 биодозы с учетом выраженности предыдущей эритемы при последующих облучениях. Каждое поле облучают 3-5 раз, через день или два дня на третий; • инфракрасное излучение в слаботепловой дозе на область проекции болей. Продолжительность воздействия — 15-3 мин. Курс лечения — 10-20 процедур, ежедневно 1-3 раза в день. При солярных кризах включают: • э. п. УВЧ поперечно на область проекции солнечного сплетения. Доза нетепловая или слаботепловая (выходная мощность — 20-40 Вт). Продолжительность воздействия — 10-15 мин. Курс лечения — 6-10 процедур, ежедневно; • СМВ (аппараты «Луч-58», «Луч-11») на область проекции солнечного сплетения. Диаметр излучателя — 14 см. Зазор — 5-7 см. Мощность — 30-40 Вт. Продолжительность воздействия — 5-10 мин. Курс лечения — 6-10 процедур, ежедневно; • индуктотермию цилиндрическим индуктором (аппарат И К В-4) на область проекции солнечного сплетения. Положение переключателя — 3-4. Продолжительность воздействия — 10-15 мин. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно; • электрофорез местноанестезирующих веществ (новокаин, лидокаин) на область солнечного сплетения поперечно. Плотность тока — 0,01-0,03 мА/см2. Продолжительность воздействия — 15-20 мин. Куос — 10-15 процедур, ежедневно или через день. • ДМВ (аппарат «Волна-2») на область
проекции солнечного сплетения. Излучатель цилиндрический. Зазор — 3-4 см. Мощность — 30-40 Вт. Продолжительность воздействия — 7-10 мин. Курс лечения — 10-14 процедур, ежедневно или через день; • парафиновые (48-52 °C), озокеритовые (46-48 °C), грязевые (40-42 °C) аппликации на грудной отдел позвоночника. Продолжительность воздействия — 20-30 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день. При выраженной атаксии показаны: • координаторная гимнастика под контролем зрения; • массаж сегментарных зон позвоночника и конечностей. Курс лечения — 15-20 процедур ежедневно; • подводный душ-массаж сегментарных зон позвоночника и конечностей. Давление струи — 160-200 кПа (1,6-2 ат) Продолжительность воздействия — 10-15 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • гальванические четырехкамерные ванны. Сила тока — до 10-15 мА. Продолжительность воздействия — 15-20 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • сероводородные ванны концентрации 3-4,5 ммоль/л (100-150 мг/л). Температура ванн — 35-37 °C. Продолжительность 8-12 мин. Курс лечения — 10-14 процедур, чс рез день или два дня подряд с днем отдыха; • радоновые ванны концентрации 1.5-3 кБк/л (40-80 нКи/л). Температура ванн — 36-37 °C. Продолжительность — 10-15 мин. Курс лечения — 10 процедур, через день. При задержке мочи назначают: • УВЧ — индуктотермию на область проекции почек. Резонансный индуктор диаметром 60 мм устанавливают поочередно слева и справа. Доза слаботепловая или тепловая (выходная мощность — 20-30 Вт). Продолжительность воздействия — 10-15 мин на поле. Курс лечения — 3-5 процедур, ежедневно; • индуктотермию индуктором-диском или цилиндрическим индуктором на область проекции почек. Доза слаботепловая или тепловая. Сила анодного тока — 220-250 мА (аппараты типа ДКВ) или 4-6-е положение переключателя (аппарат ИКВ-4). Продолжительность воздействия — 10-15 мин на поле. Курс лечения — 3-5 процедур, ежедневно; • ДМВ (аппарат «Волна-2») на область проекции почек. Излучатель цилиндрический. Зазор — 3-4 см. Мощность — 30-40 Вт. Продолжительность воздействия — 7-10 мин на поле. Курс лечения — 3-5 процедур ежедневно; • СМТ на область проекции мочевого пузыря поперечно. Параметры токов: на аппарате «Амплипульс» — режим переменный, род работы П, частота — 30 Гц, глубина модуляции — 75 %, длительность посылок и пауз — 4-6 с. Сила тока — до ощущения умеренной вибрации (20-30 мА); на аппарате «Стимул» — ток переменный, форма импульсов прямоугольная, режим посылок, длительность посылок и пауз — 5-10 с. Сила тока — до ощущения умеренной вибрации (12-15 мА); на аппарате «Эндотон-01-Б» — серии биполярных импульсов длительностью 5 мс, режим периодический, частота следования импульсов — 25 Гц. Сила тока — до ощущения умеренной вибрации (15-20 мА). Продолжительность воздействия — 15-20 мин. Курс лечения — 3-5 процедур ежедневно; • пилокарпин-электрофорез на пояснично-крестцовую область, индифферентный электрод — на мочевой пузырь. При недержании мочи назначают: • атропин-электрофорез на пояснично-крестцовую область, индифферентный электрод — на область проекции мочевого пузыря. Плотность тока — 0,05-0,07 мА/см2. Продолжительность воздействия — 20-30 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно; • ректальную электростимуляцию мочевого пузыря переменными токами средних частот на аппарате «Эндотон-01-Б». Ее сочетают с воздействием импульсными токами по брюшно-крестцовой методике. Параметры токов: серии биполярных импульсов длительностью 5 мс, частота — 12,5 Гц, режим периодический. Сила тока — 8-12 мА. Продолжительность воздействия — 15-30 мин. Курс лечения — 15-20 процедур, ежедневно.
18.8 Нейробруцеллез Нейробруцеллез — клиническая форма бруцеллеза, при которой поражается преимущественно нервная система. Бруцеллез — инфекционное заболевание, вызываемое микроорганизмами рода Brucella. Естественный резервуар бруцелл — козы, овцы и другие животные. Инфицирование происходит алиментарным, контактным и воздушно-капельным путями. Болеют в основном лица, имеющие постоянный контакт с животными (пастухи, ветеринары, работники животноводческих ферм и мясокомбинатов). Инкубационный период длится от 1-3 недель до нескольких месяцев. Течение заболевания ремитирующее. Клиника отличается полиморфизмом симптомов. Выделяют острую, подострую и хроническую формы болезни. Для острой формы характерны высокая температура, озноб, потливость, артралгии, расстройство сна, петехиальная сыпь, носовые кровотечения. Нервная система поражается главным образом при подострой и хронической формах бруцеллеза. Типичные симптомы — головная боль различной интенсивности, общая слабость, раздражительность, быстрая утомляемость, чувство страха, тревоги, иногда психозы. Часто поражается периферическая нервная система, возникают невралгии, радикулярные синдромы, артралгии, миалгии. Проявлением поражения ЦНС могул быть энцефалиты, менингиты. Выраженный клинический полиморфизм бруцеллеза приводит к необходимости дифференциации его с ревматизмом, туберкулезом, туляремией, лимфогранулематозом и другими заболеваниями. Для диагностики бруцеллеза используются реакция агглютинации Райта, которая проявляется на 2-3-й неделе заболевания, и менее специфичная, но более чувствительная реакция Хедельсона, а также аллергическая проба Бюрне, которая проявляется на 2-3-м месяце заболевания. Цель физиотерапии: оказать противовоспалительное, аналгезирующее действие в зонах наиболее выраженных аллергических проявлений, улучшать общую и регионарную гемодинамику, способствовать нормализации иммунологической реактивности организма Физиотерапевтическое лечение назначают при подостром и хроническом течении заболевания (вторичная латентная форма бруцеллеза). При радикулярном синдроме применяют • УФО (КУФ-облучения) по типу «ползучей» эритемы на сегментарные зоны позвоночника и область проекции болей по ходу пораженных нервов, начиная с 2-3 биодоз, увеличивая интенсивность на 1 биодозу при последующих облучения' Курс лечения — 4-5 облучений каждого поля по > ере угасания предыдущей эритемы, через день или два дня на третий; • инфракрасное излучение на сегментарные зоны позвоночника и зоны иррадиации болей по ходу пораженных нервов. Доза — до ощущения легкого приятного тепла. Продолжительность воздействия -15-20 мин. Курс лечения — 10-20 процедур, ежедневно 1-3 раза в день; • э. п. УВЧ или УВЧ-индуктотермию на пояснично-крестцовую область (при люм балгии). Доза слаботепловая (выходная мощность — 20-40 Вт). Продолжительность воздействия — 10-15 мин. Курс лечения — 10-12 процедур, ежедневно или через день; • СМВ (аппараты «Луч-58», «Луч-11») на соответствующие сегменты позвоночника, зоны проекции болей, пораженные суставы. Излучатель цилиндрический или прямоугольный. Зазор — 5 см. Мощность — 20-40 Вт. Продолжительность воздействия — 8-10 мин на поле. Курс лечения — 10-12 процедур, ежедневно или через день; • ДМВ (аппарат «Волна-2») на соответствующие сегменты позвоночника, зоны проекции болей, пораженные суставы Излучатель цилиндрический или прямо» гольный. Зазор — 3-4 см. Мощность — 20-40 Вт. Продолжительность воздействия — 7-10 мин на поле. Курс лечения — 10-18 процедур, ежедневно или через день;
• дарсонвализацию на болевые зоны. Продолжительность воздействия — 8-10 мин. Курс лечения — 10-15 процедур ежедневно или через день; • ультратонотерапию на болевые зоны. Положение переключателя — 4-8. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • ультрафонофорез гидрокортизона на сегментарные зоны позвоночника (интенсивность — 0,2 Вт/см2, режим прерывный), зоны проекции болей, пораженные суставы (интенсивность — 0,4-0,8 Вт/см2, □ежим непрерывный). Продолжительность воздействия — 10-15 мин (5 мин на поле). Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день, • СМТ на сегментарные зоны позвоночника и область проекции болей. Режим непрерывный. Род работы HI. IV. Частота — 100, 70 Гц, глубина модуляции - 75 %, длительность посылок — 2-3 с, по 3-5 мин каждым родом работы. Курс лечения — 10-12 процедур, ежедневно или через день; • парафиновые (50-52 °C), озокеритовые 46-48 °C), грязевые (38-42 °C) аппликации на сегментарные зоны позвоночника, область иррадиации болей, пораженные суставы. Продолжительность воздействия — 20-30 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • радоновые ванны концентрации 5-3 кБк/л (40-80 нКи/л). Температура ?лнн — 36-37 °C. Продолжительность — 10-15 мин Курс лечения — 10 ванн, че-эез день; • сероводородные ванны концентрации ’-4,5 ммоль/л (100-150 мг/л). Температура занн — 35-37 °C. Продолжительность — 8-2 мин. Курс лечения — 10-14 процедур, че-□ез день или два дня подряд с днем отдыха; • массаж сегментарных зон позвоноч-- лка, конечностей. Курс лечения — 10-20 “роцедур, ежедневно; ЛФК '8.9 Токсоплазмоз 1оксоплазмоз — паразитарное заболевание : 'Иного мозга, протекающее по типу менингоэнцефалита с обызвествлением очагов некроза в мозговой ткани. Возбудителем является паразит Toxoplasma gondii, относящийся к группе простейших. Человек заражается от домашних животных, птиц, крыс, мышей алиментарным (при употреблении мяса и молока зараженных животных) и капельным (слюна животных) путями. Возможна внутриугробная передача через плаценту. Различают врожденный и приобретенный токсоплазмоз. При обеих формах наблюдаются выкидыши, мертворождения, рождение больных детей. Врожденный токсоплазмоз характеризуется атрофией дисков зрительных нервов, хореорстинитом, судорожными припадками, поражением глазодвигательных нервов. Нередко бывают олигофрения, микро* и гидроцефалия, пороки развития, увеличиваются печень, селезенка. На краниограмме обнаруживаются очаги обызвествления. Приобретенный токсоплазмоз протекает скрытно. Выделяют следующие его клинические формы: 1) тифоподобную, протекающую как инфекционное заболевание с длительной субфебрильной температурой; 2) лимфаденопатичсскую, отличающуюся увеличением и болезненностью лимфоузлов, которые нс спаяны с окружающей тканью, и высокой температурой; 3) цереброспинальную, напоминающую менингоэнцсфаломиелит; 4) глазную, проявляющуюся хореоретинитом. Неврологическая симптоматика многообразна. Могут наблюдаться поражения черепно-мозговых нервов, моно— и гемипарезы, судорожные припадки, симптоматическая эпилепсия, диэнцефальные и мозжечковые расстройства, миозиты, атрофии. Страдают память и интеллект. Ликвору присущи ксантохромия, белково-клеточная диссоциация, снижение содержания сахара. Диагностику облегчают серологические реакции (с красителями Сэбина-Фельдмана, РСК, аллергическая внутрикожная проба Френкеля), обнаружение паразита в ликворе, срезах органов, выделение гоксоплазм из органов зараженных лабораторных животных. Физиотерапию используют как метод симптоматической терапии при хроническом течении процесса. Дифференциро
ванный комплекс подбирают с учетом локализации поражения и клинических проявлений заболевания. Цель физиотерапии: оказать противовоспалительное, десенсибилизирующее действие в очаге поражения, общеукреп ляющее действие на организм, уменьшить выраженность основной неврологической симптоматики (см. Невриты. Последствия постгриппозного энцефалита и церебрального арахноидита. Гипоталамический синдром. Эпилепсия).
Демиелинизирующие заболевания нервной системы 19.1 Рассеянный склероз Рассеянный (множественный) склероз — хроническое демиелинизирующее заболевание с ремитирующим течением. Характеризуется многоочаговостью поражения преимущественно пирамидных и мозжечковых путей. На его долю приходится около 6 % всех органических заболеваний нервной системы. Встречаются главным образом в странах с умеренным и влажным климатом (США, Канада, Великобритания, ФРГ и др.). В странах с теплым климатом крайне редок. Это заболевание распространено в Прибалтике, Белоруссии, меньше — в центральных и северо-западных областях России. В Средней Азии, Закавказье и на Дальнем Востоке встречается очень редко. Хотя этиология рассеянного склероза остается недостаточно ясной, в настоящее время доминирует представление о нем как о нейроаллергическом, полиэтиологи-ческом заболевании, в основе которого •ежат различные инфекционно-аллергические воздействия. Подтверждение этому — обострение рассеянного склероза и худшение общего состояния больных под влиянием указанных факторов. Патоморфологически рассеянный склероз проявляется очагами, в которых наблюдаются распад миелина, микронекрозы, сосудистые стазы и тромбозы, а юзднес — повреждение осевых цилиндров. Со временем очаги уплотняются, приобретая вид бляшек серо-розового или серого цвета, чаще располагающихся в белом веществе спинного мозга и мозжечка. Заболевание возникает в возрасте 20-40 лет, реже у детей и пожилых людей. В ран-чсм периоде больные жалуются на общую слабость, быструю утомляемость, особенно в ногах, головокружение, пошатывание при ходьбе, преходящую диплопию, парестезии, снижение остроты зрения. Объективно при этом могут определяться оживление периостальных и сухожильных рефлексов, симптомы Бабинского, Россолимо, неуверенность при выполнении пальценосовой и пяточно-коленной проб. По мере развития заболевания возникает характерная картина многоочагового процесса с преимущественным поражением пирамидных, мозжечковых путей и зрительного нерва. Пирамидная симптоматика: повышение периостальных и сухожильных рефлексов, патологические стопные рефлексы, парез конечностей, прежде всего ног, раннее снижение и исчезновение брюшных рефлексов, учащенное мочеиспускание, спастическая, паретическая или спастикопа-ретическая походка. В тяжелых случаях развиваются параличи ног, в связи с чем больной не может ходить. Мозжечковая симптоматика: нистагм, скандированная речь, интенционныи тремор, шаткая походка, расстройство координации движений. Расстройства зрения обусловлены ретробульбарным невритом, при котором снижается острота зрения, а глазное дно бывает нормальным. Лишь позднее появляется бледность височных половин дисков зрительных нервов, указывающая на частичную атрофию последних. Реже наблюдаются расстройства чувствительности, которые обычно выражены слабо. Клиническая картина зависит от количества и локализации склеротических бляшек. При наличии их только в спинном мозге возникает симптоматика поражения
его проводящих путей (в основном пирамидных) — спинальная форма рассеянного склероза. Иногда больше выявляется сим птоматика поражения мозжечка — мозжечковая форма. Однако чаше всего встречается цереброспинальная форма, при которой очаги демиелинизации и склеротические бляшки локализуются как в головном, так и в спинном мозге. Это сопровождается возникновением симптоматики поражения пирамидных, мозжечковых путей, зрительного и других черепных нервов, а также расстройством функции та)овых органов. Течение болезни волнообразное: периоды ухудшения (экзацербации) сменяются периодами улучшения (ремиссии). Реже наблюдается неуклонно прогрессирующее нарастание симптоматики. При ремиттирующем течении возможны длительные (исчисляемые годами) ремиссии. В этом периоде патологическая симптоматика менее выражена и нс прогрессирует. Однако, как правило, вновь наступает ухудшение и болезнь продолжает нарастать. Рассеянный склероз редко становится причиной гибели больных, но сравнительно быстро приводит их к инвалидности. Цель физиотерапии: оказать противовоспалительное, рассасывающее, денсибилизи-рующее действие в зонах преимущественной локализации очагов демиелинизации, улучшить трофико-регенеративные процессы в нервной ткани, частично нормализовать иммунологическую реактивность организма, ослабить спастичность, увеличить силу и объем движений в конечностях. Физиотерапевтическое лечение при рассеянном склерозе является симптоматическим и применяется главным образом в начальной стадии заболевания при /-// ст. тяжести процесса. В этот период назначают: • элсктросон. Частота — 10-15 Гц. Продолжительность воздействия — 40-60 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • УФО (КУФ-облучение) сегментарных зон позвоночника по типу «ползучей эритемы». Облучают нижнешейный — верхне-грудной, грудной и пояснично-крестцовый отделы позвоночника (3 поля). Об лучение начинают с 2 биодоз. При повторных облучениях интенсивность наращивают на 1 биодозу. Каждое поле облучают 4-5 раз. Всего — 12-15 облучений. • индуктотермию индуктором-кабелем в виде продольной петли вдоль позвоночника. Сила анодного тока — 180-220 мА (аппараты типа ДКВ) или 3-6-е положе ние переключателя (аппарат ИКВ-4) Продолжительность воздействия — 15-20 мин. Курс лечения — 12-15 процедур, ежедневно или через день; • индуктотермию индуктором-диском или цилиндрическим индуктором на сегментарные зоны надпочечников (TX-LU1). Сила анодного тока — 160-180 мА (аппарат типа ДКВ) или 1 -3-е положение переключателя (аппарат ИКВ-4). Продолжительность воздействия — 15-20 мин. Курс лечения — 14-18 процедур, ежедневно или через день; • УВЧ-индуктотермию (аппарат «Экран-2») на нижнее- грудной — верхнепоясничный отдел позвоночника. Резонансный индуктор диаметром 160 мм устанавливают контактно. Положение переключателя — 2-4. Продолжительность воздействия — 10-15 мин. Курс лечения — 14-18 процедур, ежедневно или через день • УЗ или ультрафонофорез гидрокортизона паравептебрально на нижнегрудные — верхнепоясничныс сегменты позвоночника (TVII-TX||). Интенсивность — 0,2-0,4 Вт/см2, режим непрерывный. Продолжительность воздействия — 8-10 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • парафиновые (50-55 °C), озокеритовые (48-52 °C), грязевые (40 -42 °C) аппликации на нижнегрудные — верхнепоясничные сегменты позвоночника. Продолжительность процедуры — 20-30 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • магний-электрофорез на нижнегрудной — верхнепоясничный отдел позвоночника. Плотность тока — 0,03-0,05 мА/см2. Продолжительность воздействия — 20-30 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • глазо-спинальный электрофорез витамина В1. Активный электрод (анод) накладывают на глаза, индифферентный (катод)
— на нижнегрудной отдел позвоночника. Сила тока — до 3-4 мА. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • электрофорез веществ противовоспалительного (кальция хлорид, натрия иодид), медиаторного (дибазол, прозерин), местноанестезирующего (новокаин) действия продольно по позвоночнику. Плотность тока — 0,03-0,05 мА/см2. Продолжительность воздействия — 20-30 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день. С целью повышения функциональной активности гипоталамуса проводят: • ацетилхолин-электрофорез на область проекции шейных симпатических узлов. Сила тока — до 2-4 мА. Продолжительность процедуры — 15-20 мин. Курс гечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • серотонин-, трасилол (контрикал)-электрофорез по глазозатылочной методике. Сила тока — до 3-4 мА. Продолжительность воздействия — 20-30 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • электрофорез направленного гамма-глобулина против клещевого энцефалита (рабочий электрод подщелачивается до pH 8,6-9) по глазо-затылочной методике. Активный электрод — катод. Сила тока — до 3-4 мА. Продолжительность воздействия — 20-30 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • СМ В (аппараты «Луч-2», «Луч-3») на область проекции верхних шейных симпатических узлов. Излучатель диаметром 3,5 см располагают на 2 см сзади от угла нижней челюсти. Мощность — 3-5 Вт. Продолжительность воздействия — 5 мин на поле (поочередно слева и справа). Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно. Повторные курсы проводят с интервалом 3 месяца. В период ремиссии назначают: • общие пресные, хвойные, соляные ванны. Температура ванн — 36-37 °C. Продолжительность — 10-15 мин. Курс лечения — 8-10 ванн, через день; • хлоридные натриевые ванны с минерализацией 20-40 г/л. Температура ванн — 36-37 °C. Продолжительность — 10-15 мин. Курс лечения — 8-10 ванн, через день или 2 дня подряд с днем отдыха; • кислородные ванны. Температура ванн — 35-36 °C. Продолжительность — 10-20 мин. Курс лечения — 10-15 ванн, ежедневно илл через день; • сероводородные ванны концентрации 1,5-3 ммоль/л (50-150 мг/л). Температура ванн — 35-37 °C. Продолжительность — 8-12 мин. Курс лечения — 10-14 ванн, через день; • ЛФК, массаж сегментарных зон позвоночника и конечностей. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно. При задержке мочи назначают: • УВЧ — индуктотермию на область проекции почек. Резонансный индуктор диаметром 60 мм устанавливают поочередно слева и справа. Дозировка слаботепловая (выходная мощность — 20-30 Вт). Продолжительность воздействия — 10-15 мин на поле. Всего — 20-30 мин. Курс лечения — 3-5 процедур, ежедневно; • индуктотермию индуктором-диском или цилиндрическим индуктором на область проекции почек. Дозировка тепловая. Сила анодного тока — 220-250 мА (аппараты типа ДКВ) или 6-8-е положение переключателя (аппарат ИКВ-4). Продолжительность воздействия — 10 15 мин на поле. Всего — 20-30 мин. Курс лечения — 3-5 процедур, ежедневно; • ДМВ (аппарат «Волна-2») на область проекции почек. Излучатель цилиндрический. Зазор — 3-4 см. Мощность — 30-40 Вт. Продолжительность воздействия — 7-10 мин на поле. Общая продолжительность — 20 мин. Курс лечения — 3-5 процедур, ежедневно; • дарсонвализацию на область проекции нижнегрудных — пояснично-крестцовых сегментов позвоночника и «трусиковую» зону. Продолжительность воздействия — 10-15 мин. Курс лечения — 3-5 процедур, ежедневно; • ультратонотерапию на эти же зоны. Положение переключателя — 6-8. Продолжительность воздействия — 10-15 мин. Курс лечения — 3-5 процедур, ежедневно; • СМТ на область проекции мочевого пузыря поперечно. Параметры тока: на аппарате «Амплипульс» — режим перемен
ный, род работы И, частота — 30 Гц, глубина модуляции — 75 %, длительность посылок и пауз — 4-6 с. Сила тока — до ощущения умеренной вибрации (20-30 мА); на аппарате «Стимул» — ток переменный, форма импульсов прямоугольная, режим посылок, длительность посылок и пауз — 5-10 с. Сила тока — до ощущения умеренной вибрации (12-15 мА); на аппарате «Эндотон-01-Б» — серии биполярных импульсов длительностью 5 мс, режим периодический, частота следования импульсов — 25 Гц. Сила тока — до ощущения умеренной вибрации (15-20 мА). Продолжительность процедур при всех видах воздействий — 15-20 мин. Курс лечения — 3-5 процедур, ежедневно; • пилокарпин-элсктрофорез на пояснично-крестцовую область. Индифферентный электрод накладывают на область проекции мочевого пузыря. Плотность тока — 0,05-0,07 мА/см2. Продолжительность воздействия — 20-30 мин. Курс лечения — 5-10 процедур ежедневно или через день; При недержании мочи и императивных позывах к мочеиспусканию назначают: • атропин-электрофорез на пояснично-крестцовую область. Индифферентный электрод накладывают на область проекции мочевого пузыря. Плотность тока — 0,05-0,1 мА/см2. Продолжительность воздействия — 20-30 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно: • ректальную электростимуляцию мочевого пузыря. Ректальный электрод (в виде урологического бужа, соединенного с проводом, или серийно выпускаемого электрода от аппарата «Эндотон» вводят в прямую кишку на глубину 5-8 см. Индифферентный электрод накладывают на область проекции мочевого пузыря. Параметры токов: на аппарате «Амплипульс» — режим переменный, род работы II, частота — 30 Гц, глубина модуляции — 75 %, длительность посылок и пауз — 4-6 с. Сила тока — 12-15 мА (до ощущения ритмического сжатия и расслабления в области прямой кишки); на аппарате «Стимул» — ток переменный, форма тока прямоугольная, режим посылок, длительность посылок и пауз — 5-10 с. Сила тока — 8-12 мА; на аппарате «Эндотон-01-Б» — серии биполярных импульсов длительностью 5 мс, частота следования импульсов — 12,5 или 25 Гц. Сила тока — 8-12 мА. Продолжительность воздействия — 15-30 мин. Кури лечения — 15-20 процедур, ежедневно. 19.2 Первичный энцефаломиелит Инфекционно-аллергическое заболевание головного и спинного мозга, характериз- -ющееся образованием очагов демиелинизации с преимущественным поражением белого вещества мозга. Количество, размеры и расположение очагов различны Возбудитель — вирус, который проникает в организм через слизистую оболочку верхних дыхательных путей и желудочно-кишечный тракт. Болезнь начинается остро и подостро Продромальный период проявляется общей слабостью, недомоганием, головнои болью, повышением температуры до 38 °C. Выявляются оболочечные симптомы (ригидность мышц затылка, симптом Кернита), признаки очагового поражения головного и спинного мозга. Симптомы поражения нервной системы могут быть разнообразны. Они зависят от количества и локализации патологических очагов. Чаще встречаются парезы, мозжечковая атаксия, нистагм. Нередко определяются симптомы поражения черепных нервов (IX, X, XII или III, IV, VI). Для патологических процессов в спином мозге характерны парезы или параличи конечностей (в основном центральные, реже — периферические), нарушения функции тазовых органов. Возможны парестезии, гипестезии и другие расстройства чувствительности. Однако они менее типичны, чем двигательные расстройства. Нервные стволы могут быть болезненными при пальпации и натяжении. В крови — умеренный лейкоцитоз, СОЭ повышена. В ликворе незначительно увеличено содержание белка, отмечается умеренный лимфоцитарный плеоцитоз. Острый период отличается нарастанием симптомов. Он длится несколько дней.
Затем следует период стабилизации, за ним — восстановительный период и, наконец, период остаточных явлений. Иногда рассеянный энцефаломиелит принимает хроническое прогредиентное течение. Разновидностью острого рассеянного энцефаломиелита является оптикомиелит, которому присущи расстройства зрения (амблиопия, амавроз и др.), связанные с поражением зрительных нервов. Наряду с этим возможны симптомы поражения головного и спинного мозга. Цель физиотерапии: оказать противовоспалительное, десенсибилизирующее, рассасывающее действие в зоне очага пора жения, улучшить кровоснабжение, трофику, метаболизм спинного мозга, восстановить функцию тазовых органов и па ретичных конечностей. В подостром периоде заболевания назначают: • э. п. УВЧ продольно по позвоночнику. Доза атермическая или олиготермическая (выходная мощность — 20-40 Вт). Продолжительность воздействия — 10-15 мин. Курс лечения — 10-12 процедур, ежедневно; • УФО сегментарных зон позвоночника по типу «ползучей» эритемы (3 поля), начиная с 2 биодоз и увеличивая интенсивность на 1 биодозу при последующих облучениях. Курс лечения — 3-5 облучений каждого поля, через день или два дня на третий по мере угасания предыдущей эритемы; • индуктотермию индуктором-кабелем в виде продольной петли вдоль позвоночника. Сила анодного тока — 180-220 мА (аппараты типа ДКВ) или 4-6-е положение переключателя (аппарат ИКВ-4). Продолжительность воздействия — 10-20 мин. Курс течения — 10-14 процедур, ежедневно. При оптикомиелитах назначают: • электросон или электрофорез иода и никотиновой кислоты в чередовании с методом электросна и включением ДПС. 1астота импульсов — 8-15 Гц. Продолжительность воздействия — 30-60 мин. Курс течения — 15-20 процедур, ежедневно. При задержке мочи и запорах назначают: • воздействие переменными токами средних частот на область проекции мочевого пузыря по брюшно-крестцовой методике. Параметры токов: на аппарате «Амплипульс» — режим переменный, род работы II, частота — 30 Гц, глубина модуляции — 75 %, длительность посылок и пауз — 4-6 с, сила тока — до ощущения сжатия и расслабления (20-30 мА); на аппарате «Стимул» — ток переменный, форма импульсов прямоугольная, режим посылок, длительность посылок и пауз — 5-10 с, сила тока — до ощущения сжатия и расслабления (12-15 мА); на аппарате «Эндотон-01-Б» — серии биполярных импульсов, длительность — 5 мс, режим периодический, частота следования импульсов — 25 Гц, сила тока — до ощущения сжатия и расслабления (15-20 мА). Продолжительность воздействия — 15-20 мин Курс лечения — 4-6 процедур, ежедневно; • ректальную электростимуляцию переменными токами средних частот. Ректальный электрод в виде урологического бужа, соединенного с проводом, или стандартного электрода к аппарату "Эндотон" вводится в прямую кишку на глубину 6 8 см. Индифферентный электрод устанавливается над лобком. Параметры токов: на аппарате «Амплипульс» — режим переменный, частота — 30 Гц, глубина модуляции — 75 %, длительность посылок и пауз 4-6 с, сила тока — 12-15 мА (до ощущения ритмического сжатия и расслабления сфинктера прямой кишки); на аппарате «Стимул» — ток переменный, форма импульса прямоугольная, режим посылок, длительность посылок и пауз — 5-10 с, сила тока — 8-12 мА; на аппарате «Эндотон-01-Б» — серии биполярных импульсов, длительность — 5 мс, частота следования импульсов — 12,5 Гц, сила тока — 10-12 мА. Продолжительность воздействия — 20-30 мин. Курс лечения — 20-30 процедур, ежедневно; • электростимуляцию СМТ мышц тазового пояса и нижних конечностей. Электроды размером 3x3 или 6x6 см (для больших по объему мышц) располагают биполярно в следующих двигательных точках: 1-е поле — средняя ягодичная мышца — отводящая мышца бедра; 2-е поле — отводящая мышца бедра — место перехода мышцы в сухожилие; 3-е поле — передняя большеберцовая мышца — место перехода мышцы в сухожилие. Параметры токов: ре
жим переменный, род работы II, частота — 150, 100 Гц, длительность посылок и пауз — 2-3 с, сила тока — до получения локальных сокращений средней силы (30-40 мА). Продолжительность воздействия — по 3 мин на поле 3 раза с интервалом 1 мин. Курс лечения — 20-40 процедур ежедневно. Повторные курсы проводят через 2-3 недели. В восстановительном периоде заболевания назначают: • электрофорез веществ противовоспалительного (калия йодид) и медиаторного (прозерин, галантамин) действия, продольно по позвоночнику. Плотность тока — 0,003-0,05 мА/см2. Продолжительность воздействия — 20-30 мин. Курс лечения — 10-15 процедур ежедневно; • дарсонвализацию вдоль позвоночника. Продолжительность воздействия — 8-10 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • ультратонотсрапию вдоль позвоночника. Положение переключателя — 6-8. Продолжительность воздействия — 8-10 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • гальваногрязелечение продольно по позвоночнику или на сегментарные зоны позвоночника с учетом локализации очага поражения. Температура грязи — 38-40 °C. Плотность тока — 0,05-0,1 мА/см Продолжительность воздействия — 20-3U мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • грязелечение по типу «брюк» Температура грязи — 40-42 °C. Продолжительность воздействия — 20 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, через день; • радоновые ванны концентрации 1,5-3 кБк/л (40-80 кКи/л). Температура ванн — 36-37 °C. Продолжительность — 10-15 мин. Курс лечения — 10 процедур, через день; • сероводородные ванны концснтращи 3-4,5 ммоль/л. Температура ванн — 35-37 °C. Продолжительность — 8-12 мин. Курс лечения — 12-14 процедур, через день или два дня подряд с днем отдыха; • массаж сегментарных зон позвоночника и конечностей Курс лечения — 10-20 процедур, ежедневно; • лечебная гимнастика постоянно.
Хронические прогрессирующие заболевания нервной системы 20.1 Амиотрофический боковой склероз Амиотрофический боковой склероз — одна из разновидностей хронических прогрессирующих заболеваний нервной системы, характеризующихся системным поражением двигательных нейронов головного и спинного мозга, дегенерацией корково-спинномозговых и корково-ядерных волокон. Морфологически определяются дегенеративные изменения в боковых канатиках, передних рогах спинного мозга и двигательных ядрах черепных нервов (VII, IX, X, XII). Этиология неясна. Полагают, «то это либо первичный дегенеративный процесс, либо инфек-ционно-токсическое заболевание, вызываемое нейротропным вирусом. Симптоматика отличается четырьмя основными синдромами: сочетанием периферических и центральных парезов и параличей, изменением периостальных и сухожильных рефлексов; фибриллярными и фасцикулярными подергиваниями; бульбарным парезом или параличом. Атрофии чаще наблюдаются в мелких мышцах кистей рук, реже первоначально они возникают в ногах. По мере развития болезни атрофический процесс захватывает мышцы конечностей, туловища и, наконец, лица, где прежде всего поражаются мышцы, иннервируемые ядрами бульбарного отдела мозгового ствола (IX, X, XII). Если атрофия начинается с бульбарного отдела, говорят о бульбарной форме заболевания. Иногда заболевание начинается с появления признаков симметричного поражения пирамидных путей. Если при этом атрофии мышц нет, возникает клиническая картина, именуемая синдромом бокового склероза. В зависимости от того, с чего начинается заболевание, какие симптомы возникают первоначально и выходят на первый план, различают три его клинические формы: амиотрофическую, бокового склероза и бульбарную. В первом случае заболевание начинается с атрофии мышц, во втором — с симметричного поражения пирамидных путей, в третьем — с бульбарных явлений. Для амиотрофического бокового скле роза характерно изменение сухожильных и периостальных рефлексов. Сначала наблюдается их оживление. Затем по мере развития мышечных атрофий рефлексы снижаются и исчезают. При наличии мышечной атрофии сухожильные рефлексы могут быть оживлены. Появляются патологические рефлексы (Бабинского, Россолимо и др.). Отмечаются фибриллярные и фасцикулярные подергивания в мышцах кистей рук, предплечий. Затем они распространяются на другие мышцы конечностей и туловища. Выраженность этих подср гиваний уменьшается с развитием атрофий. При бульбарной форме фибрилляции возникают в мышцах языка. Бульбарные нарушения проявляются атрофией мышц языка и круговой мышцы рта. дизартрией, дисфагией, поперхи-ванием, парезом мягкого неба и надгортанника. Нередко они сочетаются с признаками пссвдобульбарного паралича (оживление нижнечелюстного рефлекса, симптомы орального автоматизма и др.). Возможно поражение мимической и глазодвигательной мускулатуры. Заболевание начинается в возрасте 40-45 лет и неуклонно прогрессирует. Длительность его — от 4 до 12 лет, при бульбарной форме — меньше. Во всех случаях прогноз неблагоприятный.
В силу высокой прогредиентности процесса и истошаемости мотонейронов под влиянием интенсивной электротерапии активная физиотерапия противопоказана. По щадящим методикам назначают: • электрофорез веществ противовоспалительного действия (цинка сульфат, калия йодид) продольно по позвоночнику. Плотность тока — 0,01-0,03 мА/см2. Продолжительность воздействия — 10-15 мин. Курс лечения — 10-12 процедур, ежедневно; • дарсонвализацию продольно по позвоночнику и на конечности. Продолжительность воздействия — 3-5 мин на поле. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно; • ЛФК по индивидуальной схеме, легкий массаж (поглаживание, растирание мышц). 20.2 Сирингомиелия Сирингомиелия — хроническое прогрессирующее заболевание, характеризующееся разрастанием глиозной ткани и образованием полостей в сером веществе спинного мозга. Если эти изменения возникают в продолговатом мозге, говорят о сирин-гобульбии, в случае поражения спинного и продолговатого мозга — о сирингомие-лобульбии. Наиболее часто патологический процесс локализуется в нижнешейном и верхне грудном отделах спинного мозга, поражая задние рога и белую спайку. Различают глиозную и гидромиелическую формы сирингомиелии. Первой присуще разрастание глии, второй — образование полостей, наполненных спинномозговой жидкостью. Главная причина возникновения сирингомиелии — дефекты эмбрионального развития спинного мозга. Однако известную роль в этом играют травмы и инфекции. Немаловажное значение имеют также расстройства спинального кровообращения. И хотя в последнем случае речь идет о болезни, отличной от сирингомиелии, симптоматика и морфологические изменения могут иметь много общего. Все симптомы сирингомиелии можно разделить на четыре основные группы: расстройства чувствительности, двигательные и трофические нарушения, аномалии развития скелета (дизрафический статус). Расстройства чувствительности появляются на руках, груди и шее. В одних случаях чувствительность расстраивается по тип) «полукуртки», в других — по типу «куртки» При сирингомиелии утрачивается болевая и температурная чувствительность, а суставно-мышечное чувство, вибрационная и частично тактильная чувствительность сохраняются. На коже в зоне утраченной чувствительности (грудь, надплечья, руки) нередко обнаруживаются рубцы от безболезненно возникших ожогов. Двигательные нарушения характеризуются снижением или утратой сухожильных и периостальных рефлексов, атрофиями мышц, чаще мелких мышц костей рук. реже — предплечий. На ногах рефлексы, как правило, повышаются. Вегетативно-трофические расстройства возникают тогда, когда патологический процесс поражает боковые рога спинного мозга. Бывают прей существенно на руках. При этом у больных наблюдается атрофия или гипертрофия кожи. Ногти становятся ломкими и утрачивают блеск. Повреждения кожи заживают длительно, оставляя после себя синюшные пятна и рубцы. Возможны изъязвления и некроз участков кожи, ногтевых фаланг, огоржение ногтей. Типичны безболезненные панариции. Иногда увеличиваются размеры кистей, пальцев, рук. Характерны остеопороз и артропатии. Наиболее часто встречается артропатия локтевого сустава, реже — лучезапястного и меж-фаланговых суставов. Они резко деформированы, как правило, безболезненны, функции их хорошо сохраняются. Трофические нарушения могут сочетаться с вазомоторными и секреторными расстройствами. Последние проявляются цианотичностью пальцев кистей, выраженным стойким красным дермографизмом, потливостью. У некоторых больных отмечается синдром Горнера. Сирингобульбии присущи сегментарные расстройства чувствительности на
тице (в зонах Зельдера) и функций IX, X, ХП черепных нервов. Цель физиотерапии: уменьшить выраженность чувствительных, двигательных, трофических нарушений. Наряду с рентгенотерапией, которая является основным методом лечения, в комплексной терапии больных сирингомиелией применяют: • индуктотермию индуктором-диском или цилиндрическим индуктором на область пораженных сегментов спинного мозга. Сила анодного тока — 180-200 мА (аппараты типа ДКВ) или 3-4-е поле переключателя (аппарат ИКВ-4). Продолжительность воздействия — 15-20 мин. Курс [ечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • гальвано— (а), СМТ (б), индуктогря-зелечение (в) на область пораженных сегментов спинного мозга. Температура грязи — 38-40 °C. Параметры токов: а) плотность постоянного тока — 0,05-0,1 •iA/см2, продолжительность воздействия — 20-30 мин; б) режим переменный, род работы HI, IV, частота — 100, 70 Гц, глубина модуляции — 75 %, длительность посылок — 2-3 с, по 3-5 мин каждым родом работы; в) сила анодного тока — 180-200 мА или 3-4-с положение переключателя, продолжительность воздействия — 15-20 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • йод — электрофорез на область проекции нижнешейных — верхнет рудных сег ментов спинного мозга, прозерин (галантамин) — электрофорез раздвоенными электродами на дистальные отделы верхних конечностей. Плотность тока — 0,01 -0,03 мА/см2. Продолжительность воздействия — 20-30 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • гальванизацию верхних конечностей методом двухкамерных ванн. Сила тока — до 10 мА. Продолжительность воздействия — 15-20 мин. Курс лечения — 10-15 процедур ежедневно или через день; • дарсонвализацию продольно по позвоночнику и верхних конечностей. Продолжительность воздействия — 10-15 мин (3-5 мин на поле). Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • ультратонотерапию продольно по позвоночнику и верхних конечностей. Положение переключателя — 4-6. Продолжительность воздействия — 10-15 мин (3-5 мин на поле). Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • пресные, соляные, хвойные ванны. Температура ванн — 36-37 °C. Продолжительность — 10-15 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • радоновые ванные концентраций 4,5-7,5 кБк/л (120-200 нКи/л). Температура ванн — 36-37 °C. Продолжительность — 10-15 мин. Курс лечения — 10 ванн, через день; • легкий массаж мышц и сегментарных зон позвоночника. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно; лечебную гимнастику по индивидуальной схеме.
Сосудистые заболевания головного мозга 21.1 Атеросклероз сосудов головного мозга, атеросклеротическая энцефалопатия Атеросклероз — хроническое прогрессирующее заболевание сосудов. Встречается преимущественно у людей пожилого и старческого возраста. В основе заболевания лежит нарушение липидного и холестеринового обмена. Это нарушение проявляется отложением липидов в стенках сосудов, разрастанием соединительной ткани и образованием атеросклеротических бляшек. Чаще и раньше поражаются средняя мозговая и базилярная артерии, реже — мелкие артерии .мозга. Уплотнение стенок сосудов и сужение их просвета затрудняют кровообращение мозга, нарушают его питание. В одних случаях развиваются инсульты, главным образом ишемические, в других — возникают мелкие очаги размягчения, некрозы, глиозные рубцы. Очаги поражения чаще локализуется в базальных узлах и внутренней капсуле. Для атеросклероза сосудов головного мозга с недостаточностью мозгового кровообращения характерны ощущения тяжести в голове, шум в ушах, головокружение, пошатывание при ходьбе, головная боль, раздражительность, эмоциональная неустойчивость, ослабление памяти, снижение работоспособности, наклонность к слезливости, расстройства сна. По мере нарастания атеросклероза возникает слабодушие, снижение интеллекта, затрудняется запоминание нового, замедляется мышление, появляется болтливость и суетливость, снижается критика, сужается круг интересов. Реакция зрачков на свет ослаблена Выражены рефлексы орального автоматизма (симптом Маринеску’ — Радовичи штриховой и др.). Возможен насильственный плач или смех. Периостальные и су хожильные рефлексы оживлены. Изменяется походка (шаркающая, мелкими шажками). Речь становится дизартричнои (смазанной). Цель физиотерапии: нормализовать регуляцию сосудистого гонуса и церебральную гемодинамику, повысить энергетический потенциал мозга, улучшить метаболизм нервной ткани, соотношение возбудительно — тормозных процессов в цнс. При начальных клинических проявлениях заболевания назначают: • электрофорез веществ, улучшающих обменные и окислительно-восстановительные процессы нервной ткани (глутаминовая, аскорбиновая кислота, аминалон), лекарственных средств липопротеиназного и фибринолитического (калия йодит), мест-ноанестезиующего (новокаин), сосудорасширяющего (никотиновая кислота, эуфил-лин, платифиллин, но-шпа и др.), седативного (натрия бромид, седуксен, натрия оксибутират, магния сульфат и др? действия по глазо-затылочной методике (сила тока — до 3-4 мА), эндоназально (ста тока — 0,5-2 мА), на область шейных симпатических узлов (сила тока — до 3-5 мА;, на воротниковую зону (сила тока — до 10-15 мА) или по методике общей гальванизации (сила тока — до 10-15 мА). Продолжительность воздействия — 15-20 минут. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно; • элсктросон. Частота импульсов — 10-20 Гц. Продолжительность воздействия -30-40 мин. Курс лечения — 15-20 процедур ежедневно;
• дождевой, циркулярный душ. Температура — 33-35-37 °C. Продолжительность воздействия — 5-10 мин. Курс лечения — 10-15 процедур ежедневно или 2-3 раза в неделю; • пресные, хвойные, соляные (морские) ванны. Температура ванн — 36-37 °C. Продолжительность — 10-15 мин. Курс лечения — 10-15 процедур; • азотные, жемчужные ванны. Температура ванн — 35-36 °C. Продолжительность — 10— 15 мин. Курс лечения — 10 ванн, ежедневно или через день; • радоновые ванны концентрации 1,5 — ЗкБк/л. Температура ванн — 36 37 °C. Продолжительность — 10-15 мин. Курс лечения — 10 ванн через день; • четырехкамерныс ванны с постепенным повышением температуры (по Гауф-фе). Продолжительность воздействия — 20 мин. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно или через день; • местные теплые и с постепенным повышением температуры ручные и ножные ванночки. Курс лечения — 10-20 процедур и более, ежедневно; • влажные обтирания с последующим самомассажем шеи, рук, туловища ежедневно: • ЛФК, легкие спортивные игры, плавание, аэротерапию (воздушные ванны, прогулки и др.). при умеренно выраженных и выраженных проявлениях церебрального атеросклероза назначают: • диадинамические токи на область проекции верхних шейных симпатических узлов. Один электрод располагают на 2 см кзади от угла нижней челюсти (катод), второй — на 2 см выше (анод). ДН — 5 мин, сила тока — до ощущения умеренной вибрации (5-8 мА). Воздействия проводят поочередно слева и справа. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно. Повторные 2-3 курса лечения проводят с интервалом 2-3 недели; • СМТ на область проекции верхних шейных симпатических узлов. Режим переменный, род работы I, частота — 150Гц, глубина модуляции — 50-75 %, род работы IV, частота — 70 Гц, глубина модуляции — 75 %, длительность посылок — 2-3 с. Сила тока — до ощущения умеренной вибрации (8-12 мин). Продолжительность воздействия — 3-5 мин каждым родом работы. Воздействуют поочередно слева и справа. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно. Повторные 2-3 курса лечения проводят с интервалом 2-3 недели; • дарсонвализацию головы и воротниковой зоны. Продолжительность воздействия — 3-5 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • ультратонотерапию воротниковой зоны. Положение переключателя — 6-8. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • массаж головы, шеи и воротниковой зоны. Курс лечения — 10 процедур, ежедневно; • ДМВ (аппарат «Волна-2») на затылочную или воротниковую зону. Излучатель цилиндрический или прямоугольный. Зазор — 3-4 см. Мощность — 20-40 Вт. Продолжительность воздействия — 10-15 мин. Курс лечения — 10-12 процедур, ежедневно; • ПсМП (аппарат «Полюс-1») на область проекции шейных симпатических узлов. Прямоугольные индукторы устанавливают на грудино-ключично-сосцевидные мышцы или паравертебрально на уровне сегментов Сп-Тп. Магнитная индукция — 25 мТл. Продолжительность воздействия — 10-15 мин. Курс лечения — 10-12 процедур, ежедневно. Систематически с интервалом 3-6 месяцев проводят электрофорез лекарственных веществ трансцеребралъно и на рефлексогенные зоны, с интервалом 3 месяца — электросон. При наклонности к повышению свертывания крови дополнительно включают электрофорез веществ, обладающих гипокоагуляционным и фибринолитическим действием (гепарин, ацетилсалициловая кислота на димексидс, никотиновая кислота). Широко применяют бальнеотерапию: • углекислые ванны. Температура ванн — 35-32 °C. Продолжительность — 7-15 мин. Курс лечения — 10-14 процедур через день или два дня подряд с днем отдыха; • сероводородные ванны концентрации 3-4,5 ммоль/л (100-150 мг/л). Температура ванн — 35-37 °C. Продолжительность
воздействия — 8-12 мин. Курс лечения — 10-14 ванн, через день или два дня подряд с днем отдыха; • радоновые ванны (см. выше); • хлоридные натриевые ванны с минерализацией 20-40 г/л. Температура ванн — 36-37 °C. Продолжительность — 10-15 мин. Курс лечения — 10-15 ванн, через день или два дня подряд с днем отдыха; • йодобромные ванны. Температура ванн — 36-37 °C. Продолжительность воздействия — 10-15 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или два дня подряд с днем отдыха; • скипидарные ванны. Температура ванн — 37-39 °C. Продолжительность — 5-10 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, через день; • кислородные ванны. Температура ванн — 35-36 °C. Продолжительность — 1 fl-20 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно; • климатотерапию (солнечные, воздушные ванны, морские купания по щадящей схеме). 21.2 Гипертоническая болезнь Гипертоническая болезнь — широко распространенное заболевание сердечно-сосудистой системы, характеризующееся устойчивым повышением АД и регионарными расстройствами сосудистого тонуса. В генезе первичной артериальной гипертензии большое значение придается постоянному перенапряжению ЦНС, стрессовым реакциям, приводящим к нарушению функционирования «вазомоторного центра», сосудистой регуляции, повышению периферического сопротивления сосудов, реактивности центров симпатической иннервации с гиперсекрецией катехоламинов. Вторичная артериальная гипертония (гипертензия) чаще обусловлена патологией почек и нарушениями эндокринной регуляции. Начальная стадия гипертонической болезни (гиперкинетический вариант кровообращения) характеризуется увеличением сердечного выброса, силы и частоты сердечных сокращений, периферического сосудистого сопротивления, высокой активностью симпатоадреналовой системы Для гипертонической болезни П-Ш ст (гипокинетический вариант кровообращения) типично падение сердечного выброса, повышение сопротивления сосудов почек и периферических сосудов, снижение функциональной активности прессорных механизмов и симпатоадреналовой системы. Прогрессирование процесса приводит к органическому поражению мозга, сердца, почек, эндокринных органов и постепенной декомпенсации больных. Гипертоническая болезнь — одна и главных причин неврологических расстройств, приводящих к летальному исход) и инвалидизации больных. Основные симптомы недостаточности мозгового кровообращения у больных гипертоническое болезнью — постоянные или приступообразные головные боли, снижение работоспособности, нарушение внимания, памяти, сна и бодрствования, затуманивание зрения, тяжесть и шум в голове и ушах головокружения, иногда кратковременная потеря сознания, усиление частоты и выраженности метеопатических реакции. Определяются диффузные изменения биоэлектрической активности, изменение тонуса сосудов и кровоснабжения мозга. Цель физиотерапии: улучшить центральную регуляцию сосудистого тонуса, общую и регионарную гемодинамику, почечный кровоток, нормализовать функциональное состояние вегетативной нервной системы, снизить АД, периферическое сосудистое сопротивление, повысить уровень компенсаторно-приспособительных механизмов При гипертонической болезни I-НА ст для получения седативного эффекта возбудимости симпатической нервной системы назначают: • электросон. Частота импульсов — 8-10 Гц (6-7 процедур), затем — 90-120 Гц (последующие процедуры). Продолжительность воздействия — 30-40 мин. Курс лечения — 15-20 процедур ежедневно; • электрофорез веществ седативного действия (натрия бромид, натрия оксибутират) по методике электросна с включе
нием ДПС. Частота импульсов — 8-10 Гц. Продолжительность воздействия — 30 мин. Kjpc лечения — 15 процедур ежедневно; • гальванизацию или новокаин-электрофорез на область проекции шейных симпатических узлов. Сила тока — до 3-5мА. Продолжительность воздействия — 10-15 мин. Курс лечения — 10-15 проце тур, ежедневно. Повторные 2-3 курса лечения проводят с интервалом 1-1,5 месяца; • гальванический воротник по Щербаку (сила тока — 6-16 мА, продолжительность воздействия — 6-10 мин) или электрофорез веществ седативного (натрия бромид, седуксен), местноанестезирующего (новокаин), спазмолитического (магния сульфат, папаверин, дибазол, эуфиллин, платифиллин) действия на воротниковую зону (сила тока — до 10-15 мА, продолжительность воздействия — 15-20 мин). Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно; • э.п. УВЧ на воротниковую зону. Конденсаторные пластины диаметром 113 мм устанавливают тангенциально на уровне сегментов Clv-Tir Доза олиготермическая (выходная мощность — 40 Вт). Продолжительность воздействия — 10 мин. Курс лечения — 10-12 процедур, ежедневно; • СМВ (аппараты «Луч-58», «Луч 11») на воротниковую зону. Прямоугольный излучатель устанавливается на уровне сегментов C|V-T|r Зазор — 5-7 см. Мощность — 30-40 Вт. Продолжительность воздействия — 10 мин. Курс лечения— 10-12 процедур, ежедневно; • ДМВ (аппарат «Волна-2») на воротниковую зону. Прямоугольный (продолговатый) излучатель устанавливают на уровне сегментов CIV-T1 Зазор — 3-4 см. Мощность — 20-40 Вт. Продолжительность воздействия — 10-15 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • СМТ на область проекции шейных или верхних шейных симпатических узлов. Электроды площадью 50 см2 устанавливают паравертебрально; один на уровне сегментов CIV-TH или на 2 см кзади от угла нижней челюсти, второй — на 2 см выше. Диаметр круглых электродов — 3 см. Режим переменный, род работы I, частота — 150 Гц. глубина модуляции — 50-75 %, 5 мин; род работы IV, частота — 70 Гц, глубина модуляции — 75 %, длительность посылок и пауз — 2-3 с, 5 мин. Курс лечения— 8-10 процедур, ежедневно. Повторные курсы лечения проводят с интервалом 2-3 недели; • диадинамические токи на область проекции верхних шейных симпатических узлов. Один из электродов (катод) диаметром 3 см располагают на 2 см кзади от угла нижней челюсти, второй (анод) — на 2 см. выше. ДН — 5 мин. Сила тока — до ощущения умеренной вибрации (5-8 мА). Воздействуют поочередно слева и справа. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно. Повторные курсы лечения проводят с интервалом 2-3 недели; • массаж шейно-воротниковой зоны. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно; • ПеМП (аппарат «Полюс-1») на область проекции сегментов C|V-Tn одним индуктором или паравертебрально на эту же зону. Магнитная индукция — 25-35 мТл. Продолжительность воздействия — 15-20 ми. Курс лечения — 12-15 процедур, ежедневно; • СМТ — электрофорез веществ сосудорасширяющего действия (обзидан, эуфиллин, магний сульфат) на воротниковую зону, второй раздвоенный электрод помещают на область проекции почек. Режим выпрямленный, род работы I, частота — 150 Гц, глубина модуляции — 75 %, 10 мин; род работы IV, частота — 30 ГЦ, глубина модуляции — 50-75 %, 5 мин. Курс лечения — 10-12 процедур, ежедневно или через день; • дарсонвализацию шейно-воротниковой зоны. Продолжительность воздействия — 5 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • ультратонотерапию шейно-воротниковой зоны. Положение персключатсля-6-8. Продолжительность воздействия — 5 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • УЗ или ультрафонофорез эуфил гина, обзидана паравертебрально на уровне сегментов C|V-TU или на область проекции верхних шейных симпатических узлов. Интенсивность — 0,05-0,2 Вт/см2, режим
импульсный, длительность импульса — 4 мс. Продолжительность воздействия — 3-5 мин на поле. Курс лечения — 10 процедур, ежедневно; • индуктотермию на область проекции поясничных симпатических ганглиев. Индуктор-диск или цилиндрический индуктор устанавливают на уровне сегментов Tx-L|n. Сила анодного тока — 180-220 мА (аппараты типа ДКВ) или 4-6-е положение переключателя. Продолжительность воздействия-10-20 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • дождевой (36-37 °C), циркулярный 33-35 °C душ. Продолжительность воздействия — 5-10 мин. Курс лечения — 10 процедур, ежедневно или через день; • пресные, хвойные (при хорошей переносимости), морские ванны. Температура ванн — 36-37 °C. Продолжительность — 10-15 мин. Курс лечения - 10-15 процедур, ежедневно или через день; • кислородные, азотные, жемчужные ванны. Температура ванн — 35-36 °C. Продолжительность — 10-15 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • хлоридные натриевые ванны с минерализацией 16-20 г/л. Температура ванн — 36-37 °C. Продолжительность — 10-15 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, через день или два дня подряд с днем отдыха; • йодобромные ванны. Температура ванн — 36-37 °C. Продолжительность — 10-15 мин. Курс лечения — 10-15 ванн, через день или два дня подряд с днем отдыха; • радоновые ванны концентрации 1,5-3 кБк/л (40-80 нКи/л). Температура ванн — 36-37 °C. Продолжительность — 10-15 мин Курс лечения-10 процедур, через день; • углекислые ванны. Температура ванн — 35-32 °C. Продолжительность — 7-15 мин. Курс лечения — 10-14 ванн, через день или два дня подряд с днем отчыха. При вторичной почечной гипертензии назначают: • индуктотермию на область проекции почек индуктором-кабелем в виде 2-2,5 витков вокруг туловища или индуктором-диском, цилиндрическим индуктором на область проекции каждой почки поочередно. Сила анодного тока — 180-220 мА (ап параты типа ДКВ) или 4-6-е положение переключателя (аппарата ИКВ-4) Положительное воздействие — 10-15 мин на поле. Курс лечения — 10-14 процедур, ежедневно или через день; • УВЧ — индуктотермию на область проекции почек (аппараты «Экран-1», «Экран-2»). Диаметр резонансного индуктора — 160 мм. Доза олиготермическая (2-5-е положение переключателя). Продолжительность воздействия 10-15 мин на поле. Курс лечения — 10-14 процедур, ежедневно или через день; • УЗ на область проекции почек. Интенсивность — 0,2-0,4 Вт/см2. Режим непрерывный. Продолжительность воздействия — 3-5 мин на поле. Курс лечения 10 процедур, ежедневно или через день, • СМТ на область проекции почек поперечно раздвоенными электродами или поочередно на каждое поле. Режим переменный, род работы I, частота — 10 Гц. глубина модуляции — 75 %, 5 мин; род работы III, частота — 50 Гц, глубина модуляции 75 %, длительность посылок — 2-3 с. 5 мин. Курс лечения — 10 процедур, ежедневно или через день; • ДМВ на область проекции почек поочередно слева и справа. Излучатель цилиндрический. Зазор — 3-4 см. Мощность — 20-30 Вт. Продолжительность воздействия — 10 мин на поле. Курс лечения -10-14 процедур, ежедневно или через день. При гипертонических кризах назначаю • ингаляции растворов магния сульфата, папаверина, рауседила, дибазола, гиг-рония. Курс лечения — 1-5 процедур. 21.3 Расстройства мозгового кровообращения Расстройства мозгового кровообращения ~ одна из главных причин инвалидизации и смертности людей. Ежегодно 3 человека из 1000 поражаются мозговым инсультом. Только в Западной Европе мозговой инсульт каждый год встречается у 1 млн. человек. При этом 25 % больных с острыми нарушениями мозгового
кровообращения гибнут в первые сутки, 40 % — в течение 2-3 недель. Около 50 % выживших умирает в последующие 4-5 лет, оставшиеся в живых в большинстве случаев инвалиды. Лишь около 18 % больных после выздоровления продолжают работу. Основные причины возникновения острых нарушений мозгового кровообращения — атеросклероз сосудов головного мозга и артериальная гипертензия, реже — аномалии развития сосудов (аневризмы, патологические изгибы, сужения), ревматизм и др. Способствующие факторы — физические и нервно-психические напряжения, перегревание, алкоголь, различные инфекции и т. д. Все, что служит причиной возникновения расстройств мозгового кровообращения или способствует им, называют факторами риска. Расстройства мозгового кровообращения могут быть острыми и хроническими, преходящими (динамическими) и стойкими (органическими). Они подразделяются на геморрагические (кровоизлияния) и ишемические (недостаточность или прекращение кровообращения в связи с закупоркой сосуда или слабостью мозгового кровотока). Клиническая картина расстройств мозгового кровообращения зависит от этиологии, локализации и тяжести мозгового инсульта. Ишемические инсульты встречаются чаще, чем геморрагические, и преимущественно в пожилом возрасте. Различают четыре периода мозгового инсульта: предвестников, очаговых симптомов, восстановления и резидуальных (остаточных) явлений. 21.3.1 Преходящие нарушения мозгового кровообращения Характеризуется острым развитием общемозговых и очаговых симптомов в определенном сосудистом бассейне и полной обратимостью их в течение 24 ч. Они могут обусловливаться ишемией мозговой ткани, изменением физико-химических свойств крови, недостаточностью ее притоков. Эти расстройства появляются при атеросклерозе сосудов головного мозга, гипертонической болезни (церебральные гипертонические кризы), артериальной гипотонии (падение сердечной деятельности, кровопотеря), повышении вязкости и свертывания крови, шейном остеохондрозе и др. Возникновению преходящих нарушений мозгового кровообращения способствуют физическое и психическое перенапряжение, перегревание, духота и др. Клиническая картина и очаговая симптоматика зависят от характера, а также докали !ации сосудистого криза. Чаще всего преходящие расстройства мозгового кровообращения развиваются в ьсртебрально-базилярном, реже — в каротидном бассейне. В случаях нарушения кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне появляются головокружение, тошнота, пошатывание или невозможность ходить и стоять, боли в области затылка, шум в ухе, снижение слуха, зрения (ощущение темных пятен перед глазами, нечеткость, выпадение полей зрения по типу гемианопсии). Возможны расстройства сознания, памяти. При общих церебральных кризах наблюдаются головная боль, шум в голове, головокружение, тошнота, рвота, бледност ь, гиперемия кожи лица, напряженный или ослабленный пульс, повышение или снижение АД, кратковременное расстройство сознания. При локальных кризах очаговые симптомы (парезы, параличи, расстройства речи, чувствительности или другая очаговая симптоматика) превалируют над общемозговыми. Все симптомы обратимы. Если очаговая симптоматика не регрессирует в течение 24 ч, то можно заподозрить кровоизлияние или ишемический инсульт. Церебральный сосудистый криз может сопровождаться развитием отека мозга или отдельных его участков. В таком случае появляются головная боль, тошнота, рвота, возможны оглушение, заторможенность, иногда психомоторное возбуждении, ригидность затылочных мышц, симптом Кернига. Давление ликвора и содержание белка в нем повышены. Такое состояние подчас называют острой гипер-тензионной энцефалопатией.
Нарушение мозгового кровообращения в бассейне сонных артерий сопровождается преходящими моно-и гемипарезами, расстройствами речи, парестезиями иди геми-гипестезисй. Цель физиотерапии: нормализовать центральную регуляцию сосудистого тонуса, улучшить церебральный кровоток, уменьшить сосудистый спазм и частоту мозговых сосудистых кризов. Физические факторы включают в комплекс лечения при преходящих нарушениях кровообращения легкой степени через 2 недели после криза, при средней и тяжелой степени — через 3-4 недели. Назначают: • ПеПМ (аппарат «Полюс-1») на теменно-височную область (при ишемии в бассейне внутренней сонной артерии) или на субокципитальную область, ниже затылочных бугров, поочередно слева и справа (при ишемии в вертебрально-базилярном бассейне). Индуктор прямоугольный. Магнитная индукция — 25 мТл. Продолжительность воздействия — 10 мин на поле. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно; • ДМВ на теменно-височную (при ишемии в бассейне внутренней сонной арте рии) или затылочную область (при ишемии в вертебрально-базилярном бассейне). Излучатель цилиндрический. Зазор — 3-5, см. Мощность — 20-30 Вт. Продолжительность воздействия — 10 мин на поле. Курс лечения — 10-12 процедур, ежедневно. При повышении кровенаполнение головного мозга и затруднении венозного оттока назначают: • ПеМП на воротниковую зону. Два прямоугольных индуктора располагают разноименными полюсами контактно паравертебрально на уровне CV1-T|V Магнитная индукция — 25 мТл. Продолжительность воздействия — 10-15 мин. Курс лечения-10-15 процедур, ежедневно; • ДМВ на воротниковую зону. Прямоугольный излучатель устанавливают поперечно позвоночнику на уровне CV-TIV. Зазор — 3-4 см. Мощность— 20-30 Вт. Продолжительность воздействия-10-15 мин. Курс лечения — 10-15 мин, ежедневно; • дарсонвализацию шейно-воротниковой зоны. Продолжительность воздей ствия-3-5 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • ультратонотерапия шеино-воротни-ковой зоны. Положение переключателя-4-6. Продолжительность воздействия — 3-5 мин. Курс лечения-10-15 процедур, ежедневно или через день; • электрофорез веществ сосудорасширяющего (никотиновая кислота, компла-мин, эуфиллин, но-шпа), седативного (натрия бромид, натрия оксибутират), местноанестезирующего (новокаин), про-тивосклеротического (калия йодид) действия по глазо-затылочной методике. Сила тока — до 3-4 мА. Продолжительность воздействия — 15-30 мин. Курс лечения — 15-20 процедур, ежедневно; • электрофорез веществ спазмолитического (магния сульфат, эуфилин, обзи-дан и др.), ганглиоблокирующего (гангле-рон, гексоний, бензогиксоний) действия на область проекции шейных симпатических узлов (сила тока — до 3-5 мА) или воротниковую зону (сила тока — до 10 мА). Продолжительность воздействия — 10-15 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • электрофорез лекарственных веществ, улучшающих обменные процессы и энергетический потенциал мозга (ами-налон, натрия L-глутаминат), эндона-зально по схеме. Сила тока — 0,3-0,7 мА. Продолжительность воздействия — 10-25 мин. Курс лечения — 15-25 процедур, ежедневно; • аминалон-аэрозоль (0,25 г растворяют в 5-7 мл дистиллированной воды) с помощью аппаратов для ультразвуковой аэрозольтерапии. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно; • кислородные ванны. Температура ванн — 35-36 °C. Продолжительность — 10-20 мин. Курс лечения — 8-10 процедур ежедневно или через день; • азотные ванны. Температура ванн — 35-36 °C. Продолжительность — 10-15 мин Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно или через день; • иодобромные ванны. Температура ванн-36-37 °C. Продолжительность — 10-15 мин. Курс лечения — 8-10 ванн, ежед невно или через день;
• радоновые ванны концентрации 1,5-3 кБк/л (40-80 нКи/л). Температура ванн — 36-37 °C. Продолжительность-10-15 мин. Курс лечения — 10 процедур, через день. Радоновые ванны назначают через 6-8 недель после перенесенного сосудистого криза; • аэротерапию, ЛФК, массаж головы, шеи и воротниковой зоны. Курс лечения — 10-20 процедур, ежедневно. 21.3.2 Острое нарушение мозгового кровообращения Острое нарушение мозгового кровообращения связано с развитием стойких органических поражений в нем. 21.3.2.1 Геморрагический инсульт Геморрагический инсульт - сстрое нарушение мозгового кровообращения, характеризующееся кровоизлиянием в ткань мозга (паренхиматозное кровоизлияние), подпаутинное пространство (субарахноидальное кровоизлияние) или желудочки мозга (внутрижелудочковое кровоизлияние). Если кровь из паренхимы мозга проникает в желудочки или подпаутинное пространство, говорят о смешанном кровоизлиянии. Геморрагический инсульт возникает внезапно при сильном эмоциональном или физическом напряжении, алкогольном опьянении, наличии инфекции, протекающей с высокой температурой, при кашле, чихании, натуживании, перегревании. Он поражает преимущественно людей среднего и молодого возраста с неполноценностью сосудов мозга (аневризмы) или страдающих артериальной гипертензией. Излившаяся кровь разрушает мозговую ткань, раздражает оболочки мозга, эпендиму желудочков, что проявляется парезами, параличами, расстройством чувствительности, речи, появлением других симптомов в очаге поражения головного мозга и оболочечными симптомами. Возникает отек головного мозга, в связи с чем повышается внутричерепное давление, смещаются участки мозга, которые могут ущемляться в отверстии мозжечкового намета или в большом затылочном отверстии. Это приводит к развитию сопора, комы, расстройству витальных функций (дыхания и сердечной деятельности). Клиническая картина геморрагического инсульта в значительной мерс зависит от характера, локализации и обширности кровоизлияния. Тем не менее, для него типичны следующие симптомы: сильная головная боль, гиперемия кожи лица и слизистых, рвота, повышенные АД, температура, сопор или кома, психомоторное возбуждение, учащенный или замедленный и напряженный пульс, выраженные оболочечные симптомы и признаки очагового поражения мозга, чаще всего гемипарез или гемиплегия и моторная афазия. Нередко в ликворе определяется примесь крови. При обширных и внутрижелудочковых кровоизлияниях возникают расстройства дыхания и сердечной деятельности. У таких больных кожа лица багрово-синюшная, периостальные и сухожильные рефлексы угнетены, реакции на болевые раздражения отсутствуют, развивается сопор или кома, температура повышается до 39 °C и более. Паренхиматозное кровоизлияние возникает преимущественно в области внутренней капсулы в бассейне васкуляризации глубоких ветвей средней мозговой артерии. Оно проявляется сочетанием общемозговых симптомов с симптомами очагового поражения головного мозга. Излившаяся кровь частично пропитывает или разрывает мозговую ткань, образуя гематому. Общемозговые симптомы проявляются обычно в виде патологической сонливости, сопора или комы, а своеобразие очаговых симптомов зависит от локализации и размеров кровоизлияния. Развивается гемипарез или гемиплепия, гемигипестезия или гемианестезия. При обширных и расположенных ближе к коре полушарий большого мозга кровоизлияниях наблюдаются расстройства речи (моторная или сенсорная афазия), реже — гемианопсия. При кровоизлияниях в мозговой ствол поражаются ядра черепных нервов и про
водящие пути (пирамидные и чувствительные). Это приводит к развитию альтернирующих синдромов (Вебера, Бенедикта и др.). Однако в большем числе случаев расстраиваются дыхание и сердечная деятельность, что является причиной гибели больных. Кровоизлияние в полушарие мозжечка сопровождается нистагмом, головокружением, рвотой, болями в затылке, шее, атаксией и другими симптомами его поражения. Оболочечные симптомы выражены слабо. Кровь в ликворе, как правило, отсутствует. Наличие се свидетельствует о смешанном кровоизлиянии. Около 60 % больных с геморрагическим инсультом погибают, причем почти четверть из них — в течении первых суток. Субарахноидальное кровоизлияние чаще бывает в возрасте до 50 лет. Оно характеризуется резко выраженными оболочечными и общемозговыми симптомами, очаговые симптомы отсутствуют или выражены слабо. Почти в половине случаев причиной его служат аневризмы сосудов мозга, реже — артериальная гипертензия или атеросклероз. Кровоизлияние возникает внезапно. Появляются резкая головная боль, ригидность мышц затылка, симптомы Кернига, Брудзинского и другие признаки раздражения оболочек мозга. Головная боль настолько сильна, что больной нередко кричит, хватается руками за голову. Кожа лица гепгремирована. Характерно психомоторное возбуждение (больной вскакивает, пытается бежать или беспокоен в кровати). Температура повышена. В ликворе — обильная примесь крови. В более тяжелых случаях развивается сопор или кома. Из очаговых симптомов можно отметить косоглазие, диплопию, которые возникают при скоплении крови на основании мозга. Около 30 % больных с субарахноидальным кровоизлиянием умирают, нередко от повторного кровоизлияния. Внутрижелудочковое кровоизлияние характеризуется внезапным началом, расстройством сознания и дыхания (шумное, хрипящее, Чейн-Стокса), быстрым развитием сопора, комы. Пульс учащен и напряжен. Температура тела повышена до 39-40 °C. Отмечаются ознобоподобный тремор, обильное потоотделение. В ликворе присутствует кровь. Очаговые симптомы выражены в меньшей степени, чем общемозговые Подчас их не удастся выявить из-за общего тяжелого состояния больного. Наиболее характерным симптомом является гор-метония — приступы тонического напряжения мышц, сменяющиеся их гипотонией. Почти все больные умирают. 21.3.2.2 Ишемический инсульт Ишемический инсульт (инфаркт мозга) появляется в связи с частичным или полным прекращением поступления крови в мозг по какому-либо из его сосудов. В зависимости от механизма возникновения различают три основные разновидности ишемии: тромбоз эмболию сосудов и сосудистую недостаточность головного мозга, тромбоз и эмболия вызывают закупорк} сосуда, а сосудистая недостаточность (нетромботический инсульт) может быть обусловлена сужением просвета сосуда (стеноз, атеросклеротической бляшкой, аномалией его развития или слабостью сердечной деятельности. Ишемический инсульт более характерен для лиц пожилого возраста. Он развивается на фоне атеросклероза сосудов головного мозга, миокардиодис.рофии, стенокардии, инфаркта миокарда или повышенной свертываемости крови. Его возникновению способствует малоподвижны.: образ жизни (гиподинамия), обезвоживание организма. Нередко он появляется во время сна. В таких случаях очаговая симптоматика (чаще всего гемипарез или гемиплегия) обнаруживается после пробуждения Подчас картина ишемического инсульте развивается постепенно, на протяжении нескольких часов и даже дней. Для инфаркта мозга характерно наличие предвестников, которые могут наблюдаться за несколько часов, дней, недель и даже месяцев до его возникновения: головокружение, кратковременное расстройство сознания, потемнение в глазах, общая слабость, преходящие парестезии или парезы конечностей и др. В момент развития ишемического инсульта, а нередко и после него сознание
сохраняется, головная боль отсутствует или выражена слабо, оболочечных симптомов нет, кожа лица и видимые слизистые бледные или обычной окраски, пульс ослаблен, АД понижено, температура тела нормальная или субфебрильная, ликвор не изменен. При обширных инфарктах мозга общее состояние бывает тяже-(ым. Симптомы очагового поражения головного мозга зависят от того, какой сосуд поражен: передняя, средняя или задняя мозговая артерия. Наиболее характерные симптомы ишемического инсульта в бассейне средней лозговой артерии — гемиплегия или гемипарез, усиление периостальных и сухожильных рефлексов, патологические симптомы (Бабинского, Россолимо и др.), повышение мышечного тонуса по типу спастичности. Иногда повышению тонуса предшествует преходя шая мышечная гипотония, которая часто бывает стойкой. При тромбозе корковых ветвей средней мозговой артерий возникает монопарез или моноплегия руки. В таких случаях нога не поражается или поражается незначительно (монопарез). Возможны моторная или сенсорная афазия, астерсогнозия, апраксия, расстройство схемы тела и др. Если возникают расстройства чувствительности, страдают преимущественно суставно-мышечное чувство, тактильная или вибрационная чувствительность. В случае ишемии обширных участков и . 'убоких отделов мозга (область внутренней карсулы) может развиваться сопор или кома. При поражении глубоких ветвей средней мозговой артерии наблюдаются вазомоторно-трофические расстройства в парализованных конечностях: цианоз, отечность, похолодание, артропатии с болями в суставах, резко ограничивающие пассивные движения в них, что, в конечном счете, может привести к развитию контрактур. Ишемический инсульт в бассейне передней мозговой артерии проявляется парезом или параличом ноги, а если возникает гемипарез, то в ноге он выражен сильнее, чем в руке. Мышечный тонус, периостальные и сухожильные рефлексы ча пораженных конечностях повышают ся. Характерны расстройства психики («лобная психика»): снижении критики, эйфория, наклонность к плоским шуткам, дурашливость и др. Появляются хватательные, симптомы противодержания. Нередко наблюдается неопрятность мочой и калом. Задняя мозговая артерия обеспечивает кровью затылочную и частично височную доли мозга. При ее поражении возникают гомонимная гемианопсия с сохранением центрального поля зрения и реакцией зрачков на свет, зрительная агнозия. Если кровообращение расстраивается слева, то помимо указанных симптомов, возможны алексия, сенсорная и амнестическая афазия, расстройства памяти. При локализации очага ишемии в области зрительного бугра может развиться таламический синдром (гемигипестезия, гемигиперпатия, гемиальгия, возможен гиперкинез типа атетоза или хореоатетоза). В отличие от тромботического инсульта эмболический инфаркт мозга появляется внезапно, без предвестников и чаще в более молодом возрасте. Причина возникновения — наличие эмбола (эндокардит, распадающаяся атероматозная бляшка, частицы костного мозга при переломах трубчатых костей и др.). Нередко эмболия развивается на фоне мерцательной аритмии. При эмболическом инфаркте чаще бывают локальные или общие судороги. Цель фитотерапии: оказать противовоспалительное и рассасывающее действие в зоне очага поражения, улучшить церебральную гемодинамику, восстановить движение в паретичных конечностях, уменьшить выраженность афатических, вегетативно-трофических расстройств, предупредить развитие контрактур и выраженной спастичности. В остром периоде мозгового инсульта (через 7-10 дней после ишемического и через 10-14 дней после геморрагического) проводят лечение и назначают пассивную, а при появлении произвольных движений и активную гимнастику. Лечение положением заключается в следующем: рука, разогнутая в локтевом и лучезапястном суставах, отводится в сторону, на 1-2 ч фиксируется, затем приводится к туловищу. Под сто
пу в положении тыльного сгибания подкладывается валик. Нога слегка сгибается в коленном суставе и фиксируется. В течении дня положение конечности меняется несколько раз. Пять-шесть раз в день проводится пассивное сгибание предплечья, кисти, пальцев, пронация и супинация кисти, сгибание и разгибание стопы, коленного сустава, отведение и приведение паретичной конечности. Активные движения больной должен выполнять при максимальном мышечном расслаблении, непродолжительно, несколько раз в день по 1 -3 мин. Наряду с лечебной гимнастикой назначается легкий избирательный массаж рефлексогенных зон (затылочная и воротниковая), мышц паретччных конечностей. Более интенсивно массируются функционально ослабленные мышечные группы (антагонисты спастичных мышц). Физические факторы включают в комплекс лечения по мере стабилизации процесса через 3-6 недель от начала заболевания. При остром нарушении мозгового кровообращения и в раннем восстановительном периоде заболеваний назначают: • электрофорез никотиновой кислоты, эуфиллина, папаверина, ацетилсалициловой кислоты на димексиде, гепарина (больным с ишемическим инсультом), йод-элек-трофорез (больным с геморрагическим инсультом) по глазо-затылочной методике. Сила тока — до 3-4 мА. Продолжительность процедуры — 15-20 мин. Курс лечения — 15-20 процедур ежедневно. Рекомендуются 2-3 повторных курса лечения с интервалом 1-1,5 месяца: • электростимуляцию СМТ антагонистов спастичных мышц. Воздействуют на следующие двигательные точки: 1 -е поле — надостная мышца — латеральное брюшко дельтовидной мышцы; 2-е поле — дельтовидная мышца — трехглавая мышца плеча; 3-е поле — локтевой разгибатель пальцев — общий разгибатель пальцев; 4-е поле — че-тырехгпавая мышца бедра — место перехода мышцы в сухожилие; 5-е поле — малобер-цововый нерв — передняя большеберцовая мышца. Режим переменный, род работы II, частота — 150-100 Гц, глубина модуляции — 75 %. Длительность посылок и пауз — по 2-3 с. Сила тока — до получения типичного физиологического сокращения средней силы (30-40 мА). При проведении электростимуляции неооходимо тщательно подбирать двигательные точки, чтобы избежап усиления спастичности процедур Продолжительность воздействия на поле — 2-3 мин 2-3 раза с интервалом 1 мин. Курс лечения — 20-30 процедур, ежедневно. Повторные 2-3 курса лечения проводят с интервалом 3-4 недели; • электростимуляцию целесообразно комбинировать с избирательным массажем антагонистов спастичных мышц и лечебной физкультурой. Электростимуляция СМТ на аппарате «Амплипульс» может назначаться при выраженной, умеренной и легкой спастичности. При легкой спастичности электростимуляцию можно проводить на аппарате «Стимул». Ток переменный, форма тока с удлиненным фронтом, режим посылок, длительность посылок и пауз — 2,5-5 с. Продолжительность воздействия — по 2-3 мин на поте 2-3 раза с интервалом 1 -2 мин. Курс лечения — 20-30 процедур, ежедневно: • электрофорез веществ сосудорасширяющего действия (магния сульфат, эуфиллин, платифиллин, папаверин и др.) на воротниковую зону. Плотность тока — 0,01 мА/см2. Продолжительность воздействия — 10-15 мин. Курс лечения — 10-15 процед) р, ежедневно или чепсз день; • дарсонвализацию головы и воротниковой зоны (при ишемическом инсульте) Продолжительность воздействия — 3-5 мин. Курс лечения — 10-15 процедур ежедневно или через день; • ультратонотерапию Воротниковой зоны. Положение переключателя — 4-6 Продолжительность процедуры — 3-5 мин Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • ПеМП (аппарат «Полюс-1») паравертебрально на область проекции нижнешейных — верхнегрудных сегментов. Индуктор прямоугольный или цилиндрический. Магнитная индукция — 19-25 мТл. Продолжительность воздействия — 15-20 мин. Курс лечения — 15-20 процедур, ежедневно или через день; • ПеМП (аппарат «Полюс-1») на очаг поражения. Индуктор прямоугольный
Магнитная индукция — 19-25 мТп. Продолжительность воздействия — 6-15 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • ДМВ (аппарат «Волна-2») на очаг поражения. Излучатель цилиндрический. Зазор — 3-4 см. Мощность — 20-30 Вт. Продолжительность воздействия — 7-10 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • ДМВ (аппарат «Волна-2») на воротниковую зону. Излучатель прямоугольный. Зазор — 3-4 см. Мощность — 20-30 Вт. Продолжительность воздействия — 10-15 мин. Курс лечсния-10-15 процедур, ежедневно или через день; • э.п. УВЧ (аппарат «Ундатерм») битем-порально или по лобно-затылочной методике. Доза слаботспловая (мощность первых трех ступеней). Продолжительность воздействия-5-15 мин. Курс лечения — 20-25 процедур: (10-14 процедур, ежедневно), остальные — через день; • массаж воротниковой зоны и антагонистов спастичных мышц паретичных конечностей, точечный массаж. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно; • дарсонвализацию плечевого сустава, паретичных верхней (при синдроме плечелопаточного периартроза) и нижней конечностей. Продолжительность воздействия — 10-15 мин на поле. Курс лечения — 10 процедур, ежедневно или через день. В позднем восстановительном периоде и при последствиях инсульта проводят повторные курсы электростимуляции, массаж паретичных конечностей, ЛФК, глазо-затылочный электрофорез, бальнсопроцеду-ры. тепло — и холодолечение. Назначают: • пресные, хвойные, соляные ванны. Температура ванн — 36-37 °C. Продолжительность — 10 мин. Курс лечения — 8-10 процедур, через день; • кислородные ванны. Температура ванн — 36-37 °C. Продолжительность — 10-20 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно; • сероводородные ванны концентрации 50-150мг/л. Темпсоатура ванн — 36-37 °C. Продолжительность — 5-10 мин. Курс лечения — 10-14 процедур, через день; • йодобромные ванны. Температура ванн — 35-37 °C. Продолжительность — 10 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, через день; • парафиновые аппликации (48-52 °C) на вытянутую и разогнутую в локтевом и лучезапястном суставах парстичную вер хнюю или нижнюю конечность. Продолжительность воздействия — 20-30 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • холодолечение с помощью целлофанового мешочка со льдом на область проекции спастичных мышц. Продолжительность воздействия — по 1-3 мин 3-5 раз с интервалом 3-5 мин. Курс лечения — 10 процедур, ежедневно или через день.
Нарушения спинномозгового кровообращения Нарушения спинномозгового кровообращения в настоящее время выявляются относительно часто. Ишемические спинальные инсульты преобладают над геморрагическими. Причины расстройств спинномозгового кровообращения — атеросклероз экстрамедуллярных артерий (аорты, позвоночных, реберных, пояснично-корешковых, корешково-спинальных) и в меньшей мере интрамедуллярных, осложнения атеросклероза (тромбоз, окклюзии сосудов), компрессия артерий, нарушение общей гемодинамики. Ишемия спинного мозга может быть острой, подострой и хронической. Чаще всего встречается тромбоз передней спинномозговой артерии, которая обеспечивает кровью передние и боковые рога, студенистое вещество. Он может развиваться постепенно или возникнуть остро (спинальный инсульт, инфаркт спинного мозга). Возникновению спинального инсульта иногда предшествует предвестники в виде преходящей слабости в конечностях, болевых ощущений в них и общего недомогания. Симптоматика зависит от уровня поражения артерий и обширности очага ишемизации. Тромбоз передней спинномозговой артерии в шейном отделе проявляется атрофическим параличом рук, снижением или исчезновением карпорадиального, бице-питального и трицепитального рефлексов, спастическим параличом ног с повышением мышечного тонуса и сухожильных рефлексов на ногах, патологическими стопными рефлексами (Бабинского, Россолимо и др.). В легких случаях имеют место периферический парез рук и центральной парез ног. На уровне поражения определяются снижение или утрата пре имущественно болевой и температурной чувствительности, а книзу от него — проводниковые расстройства чувствительности. Отмечаются задержка мочи и кала. Перемежающиеся недержание мочи. Тромбоз передней спинномозговой артерии в поясничном отделе характеризуется парезом сгибателей и разгибателей стоп и пальцев, походкой типа «степпаж» (больной шлепает стопами по полу при ходьбе) Ахилловы рефлексы снижаются или исчезают. Чувствительность расстраивается книзу от паховой складки. Возможны вялая параплегия и расстройство функций тазовых органов (недержание мочи и кала). Травматическое повреждение спинного мозга в большинстве случаев приводит к гематомиелии. Исход заболевания зависит от тяжести нарушения кровообращения. В легких случаях возможно полное выздоровление. Чаще отмечаются остаточные явления. Цель физиотерапии: улучшить кровообращение в очаге поражения и окружающих тканях, уменьшить сосудистый спазм, оказать антипарабиотическое действие в зоне функциональной асинапсии, восстановить движения в конечностях и функцию тазовых органов. После стабилизации процесса через 3-6 недель от начала заболевания в раннем восстановительном периоде назначают: • электрофорез сосудорасширяющих веществ (эуфиллин, никотиновая кислота, компламин, магния сульфат, но-шпа и др.) на соответствующие сегментарные зоны позвоночника поперечно либо паравертебрально постоянным (а) или синусоидальными модулированными (б) токами. Параметры токов: а) плотность — 0,01-0,05 мА/см2, продолжительность воздействия —
20 мин; б) на аппарате «Амплипульс» — режим выпрямленный, род работы I, частота — 150 Гц, глубина модуляции — 75 %, 10-15 мин: на аппарате «Стимул» — ток выпрямленный, режим непрерывный — 10-15мин. Курс лечения — 15-20 процедур, ежедневно; • дарсонвализацию на соответствующие сегментарные зоны или продольно вдоль позвоночника. Продолжительность воздействия — 5-10 мин. Курс лечение — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • ультратонотерапию на сегментарные зоны или продольно вдоль позвоночника. Положение переключателя — 4-6. Продолжительность воздействия — 5-10 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • ПуМП на область пораженных сегментов спинного мозга. Для прямоугольных индукторы располагают контактно паравертебрально на соответствующие зоны позвоночника. Магнитная индукция — 25 мТл. Продолжительность воздействия — 20-25 мин. Курс лечения — 12-15 процедур, ежедневно; • ДМВ (аппарат «Волна-2») на пораженные сегменты спинного мозга. Прямоугольный излучатель размером 16x35 см располагают поперечно по отношению к позвоночнику. Зазор — 3-4 см. Мощность-20-40 Вт. Продолжительность воздействия — 10 мин. Kvpc лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день. При нарушении спинномозгового кровообращения в шейных и грудных сегментах, синдроме спастического парапареза, арефлекторно-спинальной и арефлектор-но-атоничнои (вторичной) формах нейрогенных расстройств мочеиспускания назначают; • воздействие переменными токами средних частот поперечно на область проекции мочевого пузыря. Параметры токов: на аппарате «Амплипульс» — режим переменный, род работы II, частота — 30 Гц, глубина модуляции — 75 %, длительность посылок и пауз — 4-6 с, сила тока — до ощущения сжатия и расслабления мышц (20-30 мА); на аппарате «Стимул» — ток переменный, форма огибающей импульсов прямоугольная, режим посылок, длитель ность посылок и пауз — 5-10 с, сила тока — до ощущения сжатия и расслабления мышц (12-15 мА); на аппарате «Эндотон-01-Б» — серии биполярных импульсов длительностью 5 мс, режим периодический, частота следования импульсов — 25 Гц, сила тока — до ощущения сжатия и расслабления мышц (15-20 мА). Продолжительность воздействия — 15-20 мин. Курс лечения — 6-10 процедур. Затем проводят: • ректальную электростимуляцию переменными импульсными токами. Ректальный электрод вводят в прямую кишку на глубину 6-8см, индифферентный электрод помещают над лобком. Используют те же параметры токов, что и при поперечном воздействии. Сила тока при ректальной электростимуляции — 8-12 (аппараты «Стимул» и "Эндотон») или 12-15 мА (аппарат «Амплипульс»); • электростимуляцию СМТ антагонистов спастичных мышц нижних конечностей. Электроды располагают в следующих двигательных точках; 1-е поле — средняя ягодичная мышца — отводящая мышца бедра; 2-е поле — отводящая мышца бедра — место перехода мышцы в сухожилие; 3-е поле четырехглавая мышца бедра — место перехода в сухожилие; 4-е поле — передняя большеберцовая мышца — место перехода в сухожилие. Параметры токов: режим переменный, род работы II, частота — 150-100 Гц, глубина модуляции — 75 %, длительность посылок и пауз — 2-3 с. Сила тока — до появления отчетливых физиологических сокращений (20-40 мА). Продолжительность воздействия — 2-3 мин на поле 2-3 раза с интервалом 1 мин. Курс лечения — 20-40 процедур, ежедневно. При нарушении спинномозгового кровообращения в нижне — грудных-пояснич-ных сегментах, синдроме нижнего смешанного парапареза и арефлекторно — неадаптированной дисфункции мочевого пузыря назначают: • последовательное воздействие на де-трузорно — сфинктерную систему мочевого пузыря переменными токами средних частот по брюшно-крестцовой методике и дополнительно анальную (на аппарате «Эндотон») и ректальную электостимуля-цию при описанных выше параметрах;
• электростимуляцию СМТ спастичных и вялопаретичных мышц. Электроды размером 3x3 см располагают в следующих двигательных точках: 1 -е поле — четырехглавая мышца бедра — место перехода мышцы в сухожилие; 2-е поле — передняя большеберцовая мышца — место перехода мышцы в сухожилие; 3-е поле — длинная малоберцовая мышца — место перехода мышцы в сухожилие. Режим переменный, род работы П. Раздельно для каждой мышцы в пределах от 30 до 60 Гц подбирается оптимальная частота, не вызывающая появление содружественных реакций Длительность посылок и пауз — 2-3 с. Глубина модуляции — 75 %. Сила тока — до получения сокращений средней величины (20-40 мА). Продолжительность электростимуляции — 1-3 мин на поле 2-3 раза с интервалом 2 мин. Курс лечения — 20-40 процедур ежедневно. При нарушении спинномозгового кровообращения в артерии Адамкевича, нижнем вялом парапарезе или параплегии и нейрогенных расстройствах мочеиспускания с неадаптированной формой мочевого пузыря назначают: • ректальную электростимуляцию выпрямленными импульсными токами низкой и средней частот. Параметры токов: на аппарате «УЭИ-1» импульсы прямоугольной (экспоненциальной) формы, длительность импульсов — 1 или 5 мс, частота — 30 Гц, 16-20 модуляций в 1 мин, сила тока — до 5-8 мА; на аппарате «Эндотон — 01-Б» — длительность серии монополяр-ных импульсов — 5 мс, частота — 12,5 или 25 Гц, режим периодический, сила тока — до 5-8 мА; на аппарате «Тонус — 1»— двух или однополупериодный волновой ток, длительность периода — 6 ил 12 с, сила тока — до 5-8 мА (ощущения сжатия и расслабления в области сфинктера прямой кишки). Продолжительность воздействия — 10-15 мин. Курс лечения — 15-20 процедур. Повторные курсы лечения проводят через 2-4— недели; • электростимуляцию вялопаретичных мышц экспоненциальными (прямоугольными), реже выпрямленными СМТ. Воз действуют на паретичные мышцы биполярными пластинчатыми электродами диаметром 3 см, которые располагаются следующих двигательных точках: 1 -е поле — двуглавая мышца бедра — место перехода мышцы в сухожилие; 2-е поле — двуглавах мышца бедра — камбаловидная мышца; 3-е поле — четырехглавая мышца бедра — место перехода мышцы в сухожилие; 4-е поле — большеберцовый нерв — икроножная мышца; 5-е поле — малоберцовый нер1 — передняя большеберцовая мышца; 6-е поле — передняя большеберцовая мышца — короткий разгибатель пальцев. Параметры токов: на аппарате УЭИ — 1 — час тота импульсов — 5 или 10 Гц, длительность — 100 ил 50 мс, количество модуляций в 1 мин — 6-8; на аппарате «Стимул» — ток выпрямленный, форма тока с удлиненным фронтом, режим посылок, длительность посылок и пауз — 2,5-5 с. Сила тока — до получения локальны? или типичных физиологических минимальных сокращений (15-30 мА). Продолжительность электростимуляции — 2-3 мин. на поле 2-3 раза с интервалом 1 мин. Курс лечения — 40-60 процедур, ежедневно. В позднем восстановительном период* (3-6 мес от начала заболевания) при необходимости проводят повторные курс; электростимуляции, а также назначают • массаж парстичных конечностей Курс лечения — 10-20 процедур; • лечебную гимнастику постоянно • течение длительного времени; • радоновые ванны концентрации 1,5-3 кБк/л (40-80 нКи/л). Температура ванн — 36-37 °C. Продолжительность 10-15 мин Курс лечения — 10 процедур, через деш • сероводородные ванны концентрат . 3-4,5 ммоль/л (100-150 мг/л). Температура ванн — 35-37 °C. Продолжительность -8-12 мин. Курс лечения — 10-14 ванн, через день; • скипидарные ванны. Температура ванн — 37-39 °C. Продолжительность — 5-10 мин. Курс лечения — 10-12 ванн, через день; • кислородные ванны. Температур ванн — 35-36 °C. Продолжительность — 10-15 ванн, ежедневно или через день.
Черепно-мозговая травма Различают закрытую и открытую черепномозговую травму. При закрытой черепномозговой травме отсутствует нарушение целостности покровов головы или имеются раны мягких тканей без повреждений апоневроза, а также переломы костей свода черепа без повреждения апоневроза и мягких тканей. Повреждения, сопровождающиеся ранениями мягких тканей головы и апоневроза, переломы основания черепа с ликвореей или кровотечением (из уха, носа) относятся к открытой черепно-мозговой травме. Открытые черепно-мозговые травмы без повреждения твердой мозговой оболочки считают ся непроникающими, а при нарушении ее целостности — проникающими. Выделяют шесть клинических форм черепно-мозговой травмы: сотрясение мозга; ушиб мозга легкой степени, ушиб мозга средней степени, ушиб мозга тяжелой степени; сдавление мозга на фоне его ушиба, сдавление мозга без сопутствующего ушиба. 23.1 Сотрясение головного мозга Ударное воздействие механической энергии при сотрясении головного мозга охватывает весь мозг, при этом в процессе перемещения мозга в силу анатомических эсобенностей наиболее ранимой оказывается гипоталамическая область В связи с этим становится понятной та разнообразная вегетативная симптоматика, которая наблюдается при сотрясении головного мозга. Для него характерно кратковременное выключение сознания, длящееся от нескольких секунд до нескольких минут. Бывают ретроградная амнезия на предшествующие травме события, рвота. После того как больной придет в сознание, типичны общая слабость, головная боль, головокружение, шум в ушах, приливы крови к лицу, потливость и др. Больные могут жаловаться на боли при движении глазных яблок, расстройство чтения, нарушение сна, неустойчивую походку и т.п. При объективном неврологическом исследовании можно выявить легкую асимметрию сухожильных и кожных рефлексов, мелкоразмашистый нистагм, ме-нингизм, которые, как правило, исчезает концу первой недели. Давление ликвора и его состав не изменяется, целостность костей черепа не нарушена. 23.2 Ушиб головного мозга Отличается от сотрясения изменениями физико-химических свойств мозговой ткани, функционального состояния нейрональных мембран и набуханием синапсов, приводящих к нарушению связи между отдельными группами нейронов. В связи с изменением сосудистого тонуса плазма проникает в межклеточные пространства, что ведет к развитию отека и набухания мозга, а в случае проникновения эритроцитов (эритродиапедез) — экстравазатов. Многочисленные мелкие геморрагии часто являются единственным морфологическим признаком ушиба головного мозга. Ушиб головного мозга легкой степени характеризуется выключением сознания продолжительностью от нескольких минут до часа. При восстановлении сознания типичны жалобы на головные боли, тошноту, головокружение и др. Наблюдаются неоднократная рвота, ретроградная амнезия, иногда бради— или тахикардия, артериальная гипертензия. Температура
тела и дыхания не изменены. При неврологическом исследовании выявляются нистагм, легкая анизокория, анизорефлексия, менингеальные симптомы, которые исчезают к концу 2-3-й недели после травмы. Давление спинномозговой жидкости и ее состав могут быть изменены. Возможны переломы костей свода и основания черепа. Ушиб головного мозга средней степени характеризуется выключением сознания продолжительностью от нескольких десятков минут до 4-6 ч. Типичны сильная головная боль, ретроградная и антероградная амнезия, многократная рвота. Бывают брадикардия (40-50 ударов в минуту), тахикардия (до 120 ударов в минуту), артериальная гипертензия (до 180 мм рт. ст.) тахипноэ без нарушения ритма дыхания, субфебрильная температура. Выявляются нистагм, менингеальные симптомы, зрачковые, глазодвигательные нарушения, парезы конечностей, расстройства чувствительности, речи и т.д. Очаговая неврологическая симптоматика может держаться в течение 3-5 недель и более. Ликворное давление повышено до 250-300 мм вод. ст. Обнаруживаются переломы костей свода и основания черепа, субарахноидальное кровоизлияние. Ушиб головного мозга тяжелой степени характеризуется выключением сознания продолжительностью от нескольких часов до нескольких недель, бывает двигательное возбуждение Отмечаются тяжелые расстройства витальных функций: брадикардия (до 40 ударов в минуту), тахикардия (свыше 120 ударов в минуту), аритмия, артериальная гипертензия (свыше 180 мм рт. ст.), тахипноэ, брадипноэ, гипертермия. Присуща очаговая неврологическая сиптоматика: парез взора, плавающие движения глазных яблок, множественный спонтанный нистагм, дисфагия, двухсторонний миоз или мидриаз, расходящееся косоглазие, изменение мышечного тонуса, децеребрационная ригидность, арефлексия, патологические стопные рефлексы, симптомы орального автоматизма, парезы (параличи) конечностей, судорожные припадки. Симптоматика регрессирует очень медленно, в после дующем бывают грубые остаточные явления со стороны двигательной системы к психической сферы. Давление ликвора повышено до 400 мм вод, ст. 23.3 Сдавление головного мозга Наблюдается при наличии внутричерепной гематомы (эпидуральная, субдуральная, внутримозговая), выраженного отека — набухания мозга, очагов его размягчения вдавленных переломов костей черепа, субдуральных гигром, пневмоцефалии. Для нарастающего сдавления головного мозга характерен период мнимого благополучия. После травмы в таких случаях некоторое время, исчисляемое минутами, а чаще часами, общее состояние больного бывает удовлетворительным. Затем появляются головная боль, интенсивность которой повышается, рвота, возможно психомоторное возбуждение. Свойственны патологическая сонливость, нарастае: брадикардия. Сухожильные и периостальные рефлексы становятся неравномерными или снижаются. Возможны нарастание гемипареза, возникновение анизокории. фокальных эпилептических припадков При усилении сдавления мозга развиваете сопорозное, а в более тяжелых случаях — коматозное состояние. Брадикардия сменяется тахикардией, повышается АД. Дыхание становится хриплым, стерторозным или типа Чейн-Стокса, лицо — багровосинюшным, а сердечная деятельность после кратковременного усиления прекращается. Подобная клиническая картина наблюдается при супратенториальных гематомах, осложненных отеком — набуханием мозга. Это приводит к сдавлению мозгового ствола в отверстии мозжечкового намета, а затем в большом затылочном отверстии, что является причиной гибели больных. Наиболее опасны в этом отношении эпидуральные и субдуральные гематомы, реже — субарахноидальные кровоизлия
ния. Эпидуральная гематома — скопление крови между твердой мозговой оболочкой и костями черепа. Обычно она появляется при повреждении оболочечных артерий, иногда при повреждении вен наружной поверхности твердой мозговой оболочки, а также синусов или вен, идущих к ним. Чаще всего эпидуральная гематома возникает при нарушении целостности средней оболочечной артерии или ее ветвей. Повреждение этой артерии может сочетаться с переломом, трещиной височной или теменной кости. Подобные трещины нередко не выявляются на краниограммах. Как правило, эпидуральная гематома образуется в месте повреждения черепа, реже — в области, противоположной ему (за счет противоудара). Кровотечение из поврежденной артерии продолжается несколько часов и приводит к возникновению эпидуральной гематомы, захватывающей височную, теменную и лобную области. Отслаивая твердую мозговую оболочку от кости, она постепенно сдавливает головной мозг. Первые признаки сдавления мозга появляются через несколько часов (3-24) после травмы. Характерно наличие светлого промежутка с последующим развитием патологической сонливости, сопора или комы, симптомов очагового поражения головного мозга (гемипарез, расширение зрачка на стороне гематомы). Обычно клиническая картина сдавления возникает на фоне сотрясения или ушиба головного мозга, что нередко затрудняет ее современное распознавание. Субдуральная гематома — скопление крови под твердой мозговой оболочкой в субдуральном пространстве. Чаще всего она располагается на выпуклой поверхности больших полушарий мозга. Симптоматика развивается относительно быстро: сильная головная боль, психомоторное возбуждение, патологическая сонливость, сопор, кома. Кожа лица и видимые слизистые становятся гиперемированными. пульс замедлен либо учащен. Изменяется дыхание. Температура повышается. Сравнительно быстро появляются признаки внутричерепной гипертензии, дислокации участков мозга, вторичный ство ловой синдром. Это проявляется расстройством витальных функций. Симптомы очагового поражения головного мозга выражены слабо либо отсутствуют. Могут определяться оболочечные симптомы. В ликворе обнаруживается примесь крови. Субарахноидальное кровоизлияние — скопление крови в субарахноидальном пространстве головного мозга. Характспи-зуется сильными головными болями, наличием выраженных оболочечных симптомов, обильной примесью крови в ликворе, повышением температуры. Очаговые симптомы отсутствуют или выражены слабо. Возможно психомоторное возбуждение. Сознание может быть сохранено. Но при массивных кровоизлияниях наблюдается нарастание внутричерепной гипертензии с последующим развитием дислокационного синдрома. Для объективной оценки тяжести состояния в остром периоде черепно-мозговой травмы неодолимо учитывать состо яние сознания, витальных функций и степень выраженности очаговой неврологической симптоматики. 23.4 Последствия закрытых черепно-мозговых травм Наиболее частое последствие закрытых черепно-мозговых травм — посттравматическая церебрастения (посттравматический невроз), признаки которой можно обнаружить у большинства больных: головные боли, неадекватность реакции на окружающее, плаксивость, раздражительность, вспыльчивость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности, расстройство сна, вазомоторная лабильность, наклонность к сердцебиениям, потливость и др. Возможны блефароспазмы заикание, истерическая глухонемота (сурдомутизм). У некоторых больных изменяются поведение, характер, который иногда становится нетерпимым для окружающих, снижается память. Такие лица производят впечатление психически больных и нуждаются в лечении в условиях психиатри-
ческого отделения. В этих случаях говорят о наличии посттравматической энцефалопатии. У больных, перенесших черепно-мозговую травму, может появиться водянка мозга (гидроцефалия) с развитием внутричерепной гипертензии. Возможны судорожные припадки (локальные или общие) и признаки очагового поражения головного мозга (парезы, расстройства чувствительности, речи и др.). После кровоизлияний и ушибов мозга иногда возникают посттравматическис арахноидиты, оболочечно-мозговые рубцы, кисты мозга. И все же у абсолютного большинства больных отдаленные результаты благоприятны. Цель физиотерапии: оказать противовос-палительное, рассасывающее действие в зоне локализации травматического очага, улучшить метаболизм и кровоснабжение мозга, купировать стрессовую реакцию, оказать седативное и транквилизирующее действие на ЦНС, способствовать рассасыванию рубцов и спаек, восстановлению функциональных нсйродинамических отношений и нарушенных функций. В остром периоде заболевания при сотрясении, ушибах мозга и общем удовлетворительном состоянии больных с конца 2-3-й недели от начала заболевания назначают: • электросон. Частота импульсов — 8-15 Гц. Продолжительность воздействия — 30-60 мин. Курс лечения — 15-20 процедур, ежедневно или через день; • центральную электроаналгезию. Частота импульсов — 200-300 Гц с последующим переходом на более высокие частоты (800-1000Гц). Продолжительность воздействия — 30-60 мин. Курс лечения — 15-20 процедур, ежедневно или через день; • УФО воротниковой зоны в эритемных дозах, начиная с 1,5-2 биодоз и увеличивая интенсивность на 1 биодозу при последующих облучениях. Курс лечения — 4-5 облучений через день или два дня на третий; • дарсонвализацию головы и воротниковой зоны. Продолжительность воздействия — 5-8 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • электрофорез веществ местноанестезирующего (новокаин), сосудорасширяющего (никотиновая кислота, эуфилин, компламин, но-шпа), противовоспалительного (калия йодит), седативного (натрия бромид, седуксен, натрия оксибутират), гиалуронидазного (лидаза, ронидаза действия, веществ, улучшающих обменные процессы в мозговой ткани (натрия L-глутаминат, аминалон, аскорбиновая кислота) по Бургиньону (глазо-затылочная методика). Сила тока — 3-4 мА. Продол жительность воздействия — 20-30 мин Курс лечения — 15-20 процедур ежедневно. На протяжс нии 6-8 месяцев проводят 2-3 повторных курса лечения с интервалом 1-1,5 месяца; • гальванический ьоротник по Щербаку или электрофорез веществ местноанестезирующего (новокаин, лидокаин и др.), седативного (натрия бромид, седуксен) спазмолитического (магния сульфат эуфиллин) действия на воротниковук зону. Сила тока — 6-16 мА. Продолжительность воздействия — 6-16 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • массаж шеи и воротниковой зоны Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • дождевой, циркулярный душ. Температура — 36-37 °C. Продолжительность воздействия — 5-10 мин. Курс лечения — 8-к процедур, ежедневно или через день; • пресные, соляные, хвойные ванны. Температура ванн — 36-37 °C. Продолжительность — 10-15 мин. Курс лечения — 8-10 процедур ежедневно или через день; • кислородные, жемчужные ванны Температура ванн — 35-36 °C. Продолжительность — 10-15 мин. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно или через день. При пирамидных моно- и гемипареза наряду с глазозатылочным электрофорезом применяют: • ПеМП (аппарат «Полюс 1») на область проекции травмы в головном мозге Цилиндрический индуктор диаметром 9 см помещают на теменно-височную или затылочную зону на стороне поражения Магнитная индукция — 25 мТл. Продолжительность воздействия — 10-15мин. Кур», лечения — 10-15 процедур, ежедневно; • ДМВ (аппарат «Волна — 2») на облает проекции травмы в головном мозге. Цилин
ричсский излучатель диаметром 15 см устанавливается на теменно-височную или .атылочную зону на стороне поражения. Зазор — 3-4 см. Мощность — 20-30 Вт. Про-толжительность процедуры — 10-12 мин. Курс лечения — 12-15 процедур, ежедневно; • электростимуляцию СМТ антагонистов спастичных мышц. Воздействуют биполярными электродами размером 3x3 см на следующие двигательные точки: 1-е юле — надостная мышца — латеральное брюшко дельтовидной мышцы; 2-е поле — латеральное брюшко дельтовидной мыш-ды — трехглавая мышца плеча; 3-е поле — токтевой разгибатель пальцев — общий разгибатель пальцев; 4-е поле — четырехглавая мышца бедра — место перехода в сухожилие; 5-е поле — малоберцовый нерв — передняя большеберцовая мышца. Режим переменный, род работы II, частота — 150, 100 Гц, глубина модуляции — 75 %, длительность посылок и пауз— 2-3 с. Сила тока — до получения типичных физиологических сокращений средней величины (30-40 мА). Продолжительность воздействия — 2-3 мин на поле 2-3 раза с интервалом 1-2 мин. Курс лечения — 20-30 процедур, ежедневно или через день. Повторные курсы проводятся с интерва-юм 3-4 недели; • массаж паретичных конечностей. Курс лечения — 15-20 процедур; • парафиновые (50-55 °C), озокеритовые (48-52 °C), грязевые (40-42 °C) аппликации на паретичные конечности. Продолжительность воздействия — 20-30 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • лечебную физкультуру в течение длительного времени ежедневно, гидрокине-зотерапию. При гипоталамическом и вегетативнососудистом синдромах травматического генеза шире используют сегментарно — дефлекторные и общие воздействия, .учшающие нейровегетативный фон. Назначают: • эндоназальный электрофорез новокаина, витамина В1, аминалона, натрия L-, тутамината. Сила тока — 0,5-2 мА. Продолжительность воздействия — 15-25 мин. Курс лечения — 15-25 процедур, ежедневно; • электросон или электрофорез веществ седативного действия (натрия бромид, натрия оксибутират) методом электросна с включением ДПС. Частота импульсов — 90-120 Гц. Продолжительность воздействия — 30-60 мин. Курс лечения — 15-20 процедур, ежедневно или через день; • гальванизацию шейных симпатических узлов, шейно-лицевую гальванизацию или элскторофорез веществ местоанестезирующего, ганглиоблокирующего, спазмолитического действия (новокаин, ган-глерон, бензогексоний, магния сульфат, обзидан) на эти же зоны. Сила тока — до 3-5 мА, продолжительность воздействия — 10-15 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно; • ПеМП на область синокаротидных зон или паравертебрально на нижнешей-ныс — верхнегрудные сегменты спинного мозга. Индукторы прямоугольные. Магнитная индукция — 19-25 мТл. Продолжительность воздействия — 15-25 мин. Курс лечения — 10-20 процедур, ежедневно; • ультратонотерапию на воротниковую зону. Положение переключателя — 6-8. Продолжительность воздействия — 5-8 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • циркулярный, восходящий душ. Температура — 33-35 °C. Продолжительность воздействия — 5-10 мин. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно или через день; • радоновые ванны концентрации 1,5-3 кБк/л (40-80 нКи/л). Температура ванн — 36-37 °C. Продолжительность — 10-15 мин. Курс лечения — 10 процедур, через день. При синдроме травматической эпилепсии физиотерапевтические воздействия проводят на фоне противосудорожной медикаментозной терапии, используют: • электрофорез веществ гиалуронидазного действия (лидаза, ронидаза, лекозим, калия йодид) по глазо-затылочной методике или на область костного дефекта. Сила тока — до 3-4 мА. Продолжительность воздействия — 20-30 мин. Курс лечения — 10-20 процедур, ежедневно или через день; • грязевые аппликации на дефект черепа. Температура грязи — 38-40 °C. Продолжитель
ность воздействия — 20 мин. Курс лечения — 15-20 процедур, ежедневно или через день; • электрофорез седативных и рассасывающих веществ (натрия бромид, натрия оксибутират, калия йодид) методом электросна с включением ДПС. Частота импульсов — 8-15 Гц. Продолжительность воздействия — 30-60 мин. Курс лечения — 15-20 процедур, ежедневно ил через день; • ПеМП (аппарат «Полюс-1») на воротниковую область. Два прямоугольных индуктора размещают паравертебрально на уровне сегментов Cv-T|v. Магнитная индукция — 25 мТл. Продолжительность воздействия — 10-20 мин. Курс лечения — 12-15 процедур, ежедневно; • ДМВ (аппарат «Волна-2») на воротниковую область. Прямоугольный излучатель устанавливается поперечно позвоночнику на уровне сегментов Cv-Tlv. зазор — 3-4 см. Мощность — 30 Вт. Продолжительность процедуры — 12-15 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно; • кальций-электрофорез на воротниковую зону. Плотность тока — 0,01 мА/см2. Продолжительность воздействия — 15-20 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • анодическую гальванизацию головного мозга. Раздвоенные электроды размером 2x2 см помещают в область выхода первой ветви тройничного нерва, индифферентный электрод площадью 50-100 см2 — на затылке. Сила тока — 0,5-1 мА. Продолжительность воздействия — 30-60 мин. Курс лечения — 15-20 процедур, ежедневно. При астеноневротическом синдроме трав -магического генеза назначают: • гальванический воротник или электрофорез веществ седативного действия (седуксен, натрия бромид) на воротниковую зону. Плотность тока — 0,01 мА/см-Продолжительность воздействия — 15-2 мин. Курс лечения — 10-15 процедур ежедневно или через день; • лазеротепию на ТА. Интенсивност (ППМ) — 1-2 мВт/см2, экспозиция — 1-2 мин на точку. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно; • массаж воротниковой и сегментар-ных зон позвоночника, точечный мас-сжа. Курс лечения — 10-20 процедур ежедневно; • иодобромные, хлоридные натриевы-ванны. Температура ванн — 36-37 °C. Продолжительность — 10-15 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день. Широко используются все виды дуид пресные, хвойные, соляные, морские ваннк При синдроме травматической энцелофа-потии наряду с перечисленными методами физиотерапии назначают: • грязевые аппликации или гальвано-грязелечение на воротниковую зону. Температура грязи — 38-42 °C. Плотность тока — 0,05 мА/см2. Продолжительность воздействия — 15-20 мин. Курс лечения — 1 fl-15 процедур, ежедневно или через день. • массаж головы и воротниковой зоны. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневн. • аэротерапию.
24 Закрытые травмы позвоночника и спинного мозга Вес травмы позвоночника и спинного мозга делятся на закрытые и открытые. К закрытым относятся травмы, при которых сохраняется целостность кожных покровов. При открытых травмах кожные покровы и подлежащие ткани повреждаются. Если при открытых травмах ранящее тело (лезвие ножа, осколок, пуля и др.) проникает в полость позвоночного канала, такая травма называется проникающей. Характер повреждений спинного мозга может быть различным. У одних больных поражение спинного мозга сочетаются с поражением позвоночника (перелом, вывих), у других поражается только спинной мозг. При переломах позвоночника (тел позвонков или дужек) со смещением его поврежденных участков возможно сдавление и даже размозжение спинного мозга. В некоторых случаях бывают кровоизлияние в ткань мозга (гематомиелия) или его оболочки (гсматорахис). К закрытым травмам спинного мозга относятся сотрясение, ушиб, сдавление, кровоизлияние в ткань мозга и оболочки. 24.1 Сотрясение спинного мозга Характерны преходящие нарушения деятельности спинного мозга. Сразу после травмы могут отмечаться парезы конечностей, расстройства чувствительности, гипо-или гиперрефлексия, задержка или недержание мочи и т.д. Своеобразие очаговых симптомов зависит от уровня поражения. Они могут нарастать, однако полностью регрессируют в течении ближайших часов или суток. 24.2 Ушиб спинного мозга В основе ушиба спинного мозга лежит нарушение его целостности. В одних случаях это ограниченный отек мозговой ткани с мелкими кровоизлияниями в нее, в других (более тяжелые повреждения) — размозжение участков мозга с массивными кровоизлияниями. Клинически ушиб спинного мозга проявляется стойкой и выраженной симптоматикой, поражением проводникового, сегментарного аппарата в виде спастических или вялых параличей конечностей, расстройств чувствительности и функции тазовых органов. Нередко возникают трофические нарушения, приводящие к образованию пролежней, преимущественно в области крестца. 24.3 Сдаспение спинногс мозга Возникает при переломах тел и дужек позвонков. При смещении их в позвоночный канал, возможно, частичное или полное сдавление спинного мозга на уровне повреждения. Реже сдавление спинного мозга может быть вызвано инородным телом (пуля, осколок и др.), проникшим в полость позвоночного канала. Симптомы зависят от уровня и тяжести сдавления. Так, у ныряльщиков (на мелком месте) чаще всего повреждаются шейные позвонки, смещение которых приводит к сдавле-ванию шейного утолщения. Это проявляется атрофическими параличами рук. расстройством всех видов чувствительности книзу от уровня поражения, централь-
ным параличом ног (в первые дни он может быть вялым, поскольку тонус мышц бывает низким, а рефлексы нередко снижаются и даже исчезают, что объясняют спинальным шоком), нарушением функции тазовых органов, возникновением пролежней (прежде всего в области крестца). Часто сдавление спинного мозга сочетается с ушибами и кровоизлияниями в мозговую ткань (травматический миелит). При сдавлевании спинного мозга на уровне пояснично-крестцового утолщения появляются периферический парез или паралич ног, расстройства чувствительности в ногах, нарушается функция тазовых органов. На уровне сдавления спинного мозга возникают симптомы поражения сегментарного аппарата и корешков, а книзу от него — проводниковые симптомы. 24.4 Гематомиелия Развивается сразу после травмы и характеризуется симптомами поражения сегментарного аппарата: диссоцинированным расстройством чувствительности (болевая и температурная чувствительность расстраивается, а суставно-мышечная, вибрационная и отчасти тактильная — сохраняются), снижением или утратой рефлексов, периферическими парезами. Книзу от очага поражения появляются проводниковые нарушения (повышение рефлексов, центральные парезы, снижение чувствительности и др.), выраженность которых зависит от размеров очага. После травмы некоторое время (часы, реже дни) симптоматика поражения спинного мозга нарастает. Потом она стабилизируется, а в последующем в значительной степени регрессирует. 24.5 Гематорахис Характеризуется локальными и корешковыми болями (стреляющие, стягивающие, опоясывающие), появлением в зоне иннервации пораженных корешков гипер — и гипестезии. Проводниковые симптомы обычно отсутствуют или выражены слабо В ликворе — кровь. Симптоматика наиболее отчетлива в первые дни болезни, затем регрессирует. В последующем возможно развитие реактивного арахноидита 24.6 Последствия закрытых травм спинного мозга Зависят от тяжести повреждения. В случаях легкого ушиба, сдавления, сотрясения и кровоизлияния в оболочки, как правило, наступает выздоровление. При тяжелых ушибах, сдавлениях и обширны» гематомиелиях, особенно при перелома» позвоночника, часто появляются пролежни, циститы и восходящие пиелонефриты, приводящие к сепсису и гибели больных. При хроническом течении болезни парезы, параличи, расстройства чувствительности и функции тазовых органов стабилизируются. В таких ситуациях больной нередко прикован к постели и нуждается в постороннем уходе. Цель физиотерапии: оказать дегидратирующее, противовоспалительное действие в зоне травмы, улучшить коллатеральное кровообращение, предотвратить развитие пролежней, контрактур, способствовать восстановлению двигательной функции, уменьшению тяжести тазовых расстройств, снижению спастичности. В остром периоде травмы или вскоре после проведения хирургических вмешательств назначают: • холодолечение на очаг поражения Температура холодовой аппликации — 5-10 °C. Продолжительность воздействия — 10-15 мин. Курс лечения — 3-5 дней, 2-3 раза в день; • ПМП на очаг поражения. Магнитофоры фиксируют на соответствующие сегменты в зоне травмы и оставляют на 10— 20 дней; • э. п. УВЧ на очаг поражения поперечно. Доза нетепловая или слаботепловая при малой выходной мощности (15-20 Вт). Продолжительность воздействия — 10-1'
мин. Курс лечения — I0-12 процедур, ежедневно; • УВЧ-индуктотермию на очаг поражения. Резонансный индуктор диаметром 60 мм (на переносных аппаратах) или 160 мм (на стационарных аппаратах) устанавливают на уровне соответствующих сегментов спинного мозга. Доза олиготерми-ческая (выходная мощность — 15-20 Вт или 2-3-е положение переключателя). Продолжительность воздействия — 10-15 мин. Курс лечения — 8-10 процедур, • воздействие переменными СМТ поперечно на область проекции мочевого пузыря (режим переменный, род работы I, частота — 150 Гц, глубина модуляции — 50 %, сила тока — 20-30 мА, 15 мин) с последующей ректальной электростимуляцией (режим переменный, род работы II, частота — 30 Гц, глубина модуляции — 50 %, длительность посылок и пауз — 4-6 с. Сила тока — 8-12 мА, 15 мин). Курс лечения — 15-20 процедур, ежедневно; • УФО поясницы, крестца, ягодиц, пяток в субэритемных дозах (с 1/2-3/4 биодозы) для профилактики пролежней. Курс лечения — 10-15 процедур ежедневно; • дыхательную гимнастику, пассивную (при возможности активную) гимнастику по щадящей схеме, легкий массаж мышц паретичных конечностей. В подостром периоде (через 3-6 недель после травмы) назначают; • электрофорез веществ противовоспа-1Ительного (кальция хлорид, калия йодид), гиалуронидазного (лидаза, ронидаза, гиалуронидаза, лекозим), медиаторного (галантамин, прозерин), сосудорасширяющего (никотиновая кислота, эуфиллин, дибазол) действия на пораженные сегменты спинного мозга поперечно к очагу поражения. Плотность тока — 0,03-0,05 мА/см2. Про-юлжительность воздействия — 20-30 мин. Курс лечения — 20-25 процедур. Повторные курсы лечения проводят с интервалом 1-1,5 месяца на протяжении первых 1-2 лет; • электростимуляцию паретичных мышц, ректальную и анальную электростимуляцию с учетом характера пареза и формы нейрогенных расстройств акта дефекации и мочеиспускания (см. Нарушение спинно-мозгового кровообращения); • массаж паравертебральных зон позвоночника (при соответствующей нейроор-топсдической коррекции и стабилизации позвоночника), избирательный массаж антагонистов спастичных мышц (при нижних спастических парапарезах) или конечностей (при вялых и смешанных парапарезах). Курс лечения — 20-30 и более процедур; • лечебную гимнастику постоянно; • парафиновые (48-50 °C), озокеритовые (46-48 °C) аппликации на очаг поражения. Продолжительность воздействия — 20-30 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • гальваногрязелечения на очаг поражения. Температурагрязи — 36-38 °C. Плотность тока — 0,05 мА/см2. Продолжительность воздействия — 20-30 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • индуктотермию индуктором-кабелем продольно по позвоночнику или индуктором-диском на очаг поражения Сила анодного тока — 220-250 мА (аппараты типа ДКВ) или 6-8-е положение переключателя (аппарат ИКВ-4). Продолжительность воздействия — 20 мин. Курс лечения — 10-18 процедур, ежедневно или через день; • ДМ В (аппарат «Волна-2») на очаг поражения. Прямоугольный индуктор устанавливают на уровне пораженных сегментов спинного мозга. Зазор — 3-4 см. Мощность — 20-40 Вт. Продолжительность воздействия — 10-15 мин. Курс лечения-10-18 процедур, ежедневно или через день; • УЗ или ультрафонофорез (трилона Б, тиодина, эуфиллина, кортана и др.) паравертебрально на уровне пораженных сегментов спинного мозга. Интенсивность — 0,2-0,3 Вт/см2, режим непрерывный. Продолжительность воздействия — 10 мин (по 5 мин на поле). Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • СМТ — электрофорез эуфиллина паравертебрально на уровне пораженных сегментов спинного мозга. Режим выпрямленный, род работы I, частота — 150 Гц, глубина модуляции — 75-100 %. Продолжительность воздействия — 15-20 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день;
• СМТ — грязелечение поперечно на очаг поражения. Температура грязи — 36-38 °C. Режим выпрямленный, род работы I, частота — 150 Гц, глубина модуляции — 75-100 %, 10-16 мин; режим переменный, частота — 100, 70 Гц, глубина модуляции — 75 %, длительность посылок — 2-3 с, по 3-5 мин каждым током. Курс лечения — 15-20 процедур, ежедневно или через день; • УФО сегментарных зон позвоночника по типу «ползучей» эритемы (3 поля), начиная с 2-3 биодоз и увеличивая интенсивность на 1 биодозу при последующих облучениях. Курс лечения — 4-5 облучений каждого поля через день или два дня на третий. На пролежни назначают: • УФО в гиперэритемных или эритемных дозах, начиная с 8-10 (при обширных пролежнях) или 4-5 биодоз и увеличивая интенсивность на 1 биодозу. Курс лечения — 10-20 облучений ежедневно. При появлении грануляций интенсивность облучения постепенно снижают на 1 -2 биодозы; • УЗ на сегментарные зоны позвоночника (интенсивность — 0,2-0,3 Вт/см2, режим непрерывный) и вокруг пролежня (интенсивность — 0,4-0,6 Вт/см2, режим непрерывный). Продолжительность воздействия — 5 мин на поле. Курс лечения — 10-20 процедур, ежедневно; • дарсонвализацию на пролежень (через марлевую салфетку) и вокруг пролежня. Продолжительность воздействия — 5-8 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно; • ультратонотерапию вокруг пролежня. Положение переключателя — 4-8. Продолжительность воздействия — 5-8 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно; • лазеротерапию на пролежень и вокр\ него (6-8 точек). Интенсивность (ППМ) -200-150 мВт/см2 с последующим переходов при начинающейся регенерации на ПП’ ' 30-10 мВт/см2. Курс лечения — 15-20 пре цедур. • грязелечение на пролежни. Температура грязи 36-40 °C. Продолжительност воздействия — 20-30 мин. Курс лечения — 15-20 процедур, ежедневно; • морские или соленые ванны. Температура ванн — 36-37 °C. Продолжительность — 10-15 мин. Курс лечения — 8-К) ванн, ежедневно или через день; • солнцелечение (с 5 до 20-40 кал/см2 Курс лечения — 10-20 процедур, ежедневне В резидуальном периоде заболевания на-значают: • грязевые аппликации на сегмента; -ные зоны позвоночника и по типу «брюкв Температура грязи — 40-44 °C. Продолжительность воздействия — 20 мин. Курс лечения — 15 процедур, через день; • радоновые ванны концентрации 1.5-3 Бк/л (40-80 нКи/л). Температура ванн — 36-37 °C. Продолжительность — 10-15 мин. Курс лечения — 10-12 ванн, через день • сероводородные ванны концентрат 3-4,5 ммоль/л. Температура ванн-35-37 С Продолжительность — 8-12 мин. Курс лечения — 12-14 процедур, через день ил два дня подряд с днем отдыха: • ЛФК. гидрокинезотерапию (разрабс ка движений в бассейне), плавание в бассейнах с минеральной водой.
25 Эпилепсия Эпилепсия — полиэтиологическое заболевание, проявляющееся пароксизмальными расстройствами сознания и судорогами. Если эпилептогенный очаг четко зыражен, а природа его известна (оболочечно-мозговой рубец, опухоль, гематома и др.), говорят о симптоматической, или эчаговой (фокальной), эпилепсии. В основе заболевания лежат два фактора: эпилептогенный очаг и судорожная готовность мозга. Провоцировать эпилептические трипадки могут психические переживания, прием алкоголя, мелькание яркого света, инфекции и др. Чаще всего судороги возникают у детей при различных инфекциях, сопровождающихся повышением температуры. Они могут быть единичными и после снижения температуры обычно исчезают, не появляясь в дальнейшем. У детей бывает височная эпилепсия. Это объясняется тем, что во время родов при .рохождении головки плода по родовым утям матери, возможно, смещение меди-эбазальных отделов височной доли мозга в отверстие мозжечкового намета, где они могут травмироваться. Впоследствии в поврежденном участке разрастается гли-озная ткань, которая служит основой для формирования эпилептогенного очага. Большой судорожный припадок — наиболее частое проявление эпилепсии. В развитии его можно проследить четыре фазы: 'предвестники, аура, судороги, постлрипа-дочное состояние. Предвестниками судо-г эжного припадка могут быть появление или усиление головных болей, вспыльчивость, раздражительность или безразличие к окружающему, общее недомогание, снижение работоспособности и др. Они воз--шкают за несколько дней, часов или ми-чут до начала припадка, однако у многих больных отсутствуют. Аура — кратковременное (исчисляемое -екундами) ощущение, движение или пси хическое переживание при ясном сознании, сохраняющееся в памяти больного, предшествует утрате сознания и судорогам. Своеобразие ауры зависит от расположения эпилептогенного очага. Наиболее часто встречаются сенситивные, сенсорные, моторные, психические и вегетативные ауры Сенситивная аура проявляется ощущением боли, холода, онемения в какаой-либо части тела. Она характерна для эпилептогенных очагов в области постцентральных извилин и верхних теменных долек. Сенсорные ауры могут возникать при локализации эпилептогенного очага в центрах вкуса, слуха и зрения. Обонятельные и вкусовые ауры типичны для эпилептогенных очагов, находящихся в зоне гиппокампа. Зрительные ауры — ощущение яркого света, образов, восприятие предметов в увеличенном (макропсия) или уменьшенном (микро-псия) виде ~ возникают при наличии эпилептогенного очага в затылочных долях мозга. Слуховые и вестибулярные ауры (ощущение звука или головокружение) свойственны очагам височных долях мозга. Моторная аура (какое-либо стереотипное движение) может наблюдаться у больных с очагами в двигательной зоне коры. Психическая аура отличается возникновением особого состояния сознания или переживанием чего-то радостного, приятного либо устрашающего. Вегетативной ауре присущи различные ощущения из внутренних органов (кишечника, желудка и др.) Возможны сердцебиение, позывы на мочеиспускание и дефекацию, чувство голода и др. Вслед за аурой наступают тонические судороги. Нередко они начинаются внезапно, с громкого крика больного, теряющего сознание и с грохотом падающего там, где его застает припадок. Первоначально лицо бледнеет, затем становится синюшным, зрачки широкие, на свет не
реагируют, челюсти сжаты, дыхание отсутствует. Это продолжается несколько секунд — полминуты. За тоническими судорогами следуют клонические. При них дыхание возобновляется, становится шумным и хриплым. Изо рта выделяется пенистая слюна, иногда окрашенная кровью в связи с прикусы-ванисм языка. Цианоз лица исчезает. В мышцах возникают судорожные сокращения, сопровождающиеся толчкообразными движениями туловища, головы и конечностей. Судороги длятся 2-3-5 мин, после чего постепенно прекращаются. Во время припадка нередко наблюдается непроизвольное мочеиспускание, реже — дефекация. После клонических судорог наступает фаза постприпадочного сопора, или сна. Больной приходит в сознание либо оно некоторое время остается спутанным, Придя в себя, больной не помнит о случившемся, он чувствует общую слабость, ра тбитость, головную боль и боль в ушибленном или поврежденном месте. Припадок малой эпилепсии проявляется кратковременным расстройством сознания, длящимся несколько секунд. Больной в этот момент замолкает, не отвечает на вопросы, кожа лица бледнеет, глаза становятся неподвижными. Создается впечатление, что, он за гумался Течение его мыслей останавливается. Как только заканчивается приступ, больной продолжает разговор или работу. Абсансы — кратковременные выключения сознания (на несколько секунд) и застывание в определенной позе. Кожа лица при этом краснеет или бледнеет. Миоклонические припадки — приступообразные подергивания мускулатуры лица, конечностей или туловища. Акинетические приступы — внезапное развитие мышечной гипотонии, падение больного, чаще при сохраненном сознании. Гипертонические припадки — приступообразное повышение тонуса мышц шеи, конечностей и туловища преимущественно у детей. В возрасте до 3 лет они могут быть наподобие движения вперед (про пульсивный припадок), свыше 5 лет — виде движения назад (ретропульсивнь припадок). У детей 5-10 лет возможна пикнолеп Она проявляется кратковременной потерей сознания и сочетанным движение-глазных яблок, головы, туловища. Иногда возникают вращательные па, ксизмы, проявляющиеся топтанием месте, манежными движениями. Джексоновская эпилепсия — присту-тонических или клонических судорог а той или иной группе мышц (лицо, рукж. нога). Эти судороги могут распростр»-няться на соседние мышцы и переходить в общий судорожный припадок с потере сознания. После окончания приступа t мышцах, в которых первоначально возникли судороги, могут отмечаться парез. паралич (постприпадочная катаплексия! регрессирующие в течение короткого времени (минуты, реже — часы). Если пер выми признаками джексоновской эпилеп-сии являются судороги, говорят с двигательном варианте ее. Иногда приступ начинается с ощущения онемения чувства ползания мурашек, боли, и лишь затем возникают судороги. Этот вариант эпилепсии называется сенситивным. Независимо от того, как начинается джексоновская эпилепсия, во всех случаях он» является проявлением очагового процесса в головном мозге (опухоль, киста, ци-стицерк и т. д.). Кожевниковская эпилепсия — клонические судороги в определенной группе мышц (лицо, руки или всей половины тела), которые временами переходят в общий судорожный припадок. Наблюдается у лиц перенесших клещевой энцефалит и свидетельствует об изменениях d двигательной зоне коры полушарии большого мозга. Адверсивные припадки — приступы непроизвольного поворота головы и глаз ь сторону, противоположную расположению патологического очага в мозге. Они возникают при раздражении адверсивных полей коры полушарий большого мозга (например, центра сочетанного поворота головы "и глаз, расположенного с средней лобной извилине).
Оперкулярные припадки — приступы жевательных, глотательных или сосательных движений. Они возникают при раздражении оперкулярной области. Припадки височной эпилепсии характеризуются обонятельными, вкусовыми, слуховыми, зрительными аурами, изменениями в эмоционально-психической сфере: переживание чего-то близкого, родного, уже виденного, дереализация, деперсонализация, фобии, тревожная мнительность, микро— и макропсия, вестибулярные головокружения, кратковременные расстройства сознания и др. В межприпадочном периоде больные эпилепсией часто не отличаются от здоровых людей. Если болезнь длится долго, могут измениться характер и интеллект больного. В поведении таких больных обнаруживаются педантизм, слащавость, злобность, агрессивность, перегруженность речи ненужными подробностями (эпилептический характер). В более тяжелых случаях снижается память, мышление замедлено, возможно слабоумие. Физиотерапевтическое лечение назначается в основном при вторичной эпилепсии сосудистого, воспалительного, инфекционно-аллергического генеза. Проводят его на фоне противосудорожной терапии. Цель физиотерапии: нормализовать возбудительно-тормозные процессы в ЦНС, улучшись кровоснабжение и метаболизм мозговой ткани, способствовать дегидратации мозговых структур, уменьшению воспалительного и спаечного процессов. Назначают: • электросон или электрофорез веществ седативного и рассасывающего (натрия оксибутират, натрия бромид, калия йодид) действия методом электросна с включением ДПС. Частота импульсов — 5-10 Гц. Продолжительность воздействия — 30-60 мин. Курс лечения — 15-20 проце-тур ежедневно. Повторные курсы лечения проводят с интервалом 3 месяца; • электрофорез веществ, улучшающих обменные процессы в тканях мозга (глутаминовая кислота), лекарственных препа эатов рассасывающего и фибринолитического (лидаза, ронидаза, лекозим, калия иодид) действия по глазо-затылочной ме тодике. Сила тока — до 3-4 мА. Продолжительность воздействия — 20-30 мин. Курс лечения — 15-20 процедур, ежедневно; • кальций, магний-электрофорез на воротниковую зону. Сила тока — до 10 мА. Продолжительность воздействия — 15-20 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно; • УФО в эритемных дозах воротниковой или сегментарных зон позвоночника по типу «ползучей» эритемы, начиная с 2 биодоз и увеличивая интенсивность на 1 биодозу при последующих облучениях. Курс лечения — 4-5 облучений каждого поля через день или два дня на третий по мере угасания предыдущей эритемы; • диадинамические (а) или синусоидальные модулированные (б) токи на область проекции верхних шейных симпатических узлов. Один электрод диаметром 3 см располагают на 2 см кзади от угла нижней челюсти, второй — на 2 см выше. Параметры токов: а) ДН — 5-8 мин. Сила тока — до ощущения умеренной вибрации (5-8 мА); б) режим переменный, род работы I, частота — 150 Гц, глубина модуляции — 50-75 %; род работы IV, частота — 70 Гц, глубина модуляции — 75 %, длительность посылок — 2-3 с, по 3-5 мин каждым родом работы. Воздействия проводят поочередно слева и справа. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно. Повторные 2-3 курса лечения проводят с интервалом 2-3 недели; • пролонгированную гальванизацию головного мозга. Два раздвоенных электрода (анода) размером 2x2 см располагают в области выхода I ветви тройничного нерва, индифферентный электрод площадью 50-100 см2 на затылке. Сила тока — до 1,5 мА. Продолжительность воздействия — 30-60 мин. Курс лечения — 15-20 процедур, ежедневно; • гальваногрязелечение на дефект черепа (сила тока — до 5 мА) или воротниковую зону. Температура грязи — 36-38 °C. Продолжительность воздействия — 15 20 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • хвойные ванны. Температура ванн — 36-37 °C. Продолжительность — 10-15 мин. Курс лечения — 10-15 ванн, через день. * Зак. 1993
26 Г идроцефалия Гидроцефалия, или водянка головного мозга — избыточное накопление спинномозговой жидкости в полости черепа. При скоплении жидкости в желудочках мозга говорят о внутренней водянке, при увеличении количества ликвора в подпаутинном пространстве водянку называют тотальной или общей. Гидроцефалия может быть врожденной и приобретенной. Первая появляется в период внутриутробного развития в связи с воздействием на плод инфекции или токсических факторов (сифилис, токсоплазмоз и др.). Вторая обусловливается травмой, менингитом, опухолью или другими заболеваниями. Гидроцефалия может быть острой или развиваться постепенно и существовать длительно (хроническая гидроцефалия). Механизмы возникновения гидроцефалии различны. В зависимости от них гидроцефалии подразделяются на окклюзионные, гиперсекреторные и арезор-бтивные. Окклюзивная гидроцефалия появляется обычно в связи с блокадой ликворопроводящих путей. При блокаде водопровода большого мозга возникает водянка боковых и III желудочков, так как отток ликвора из них в подпаутинное пространство затруднен или невозможен. Гиперсекретор-ная гидроцефалия наблюдается, когда секреция ликвора усиливается, а резорбция его остается прежней. В итоге появляется избыток ликвора. Арезорбтивная гидроцефалия характеризуется уменьшением резорбции ликвора. В таком случае даже при нормальной секреции ликвора он не успевает рассасываться. Гидроцефалия приводит к атрофии мозговой ткани, что выражается не только увеличением размеров желудочков мозга и подпаутинного пространства, но также сглаженностью борозд и уплощением извилин. Клиническая картина гидроцефалии зависит от механизмов ее возникновения и развития. Острая гид роцефалия проявляется сильными приступообразными головными болями, тошнотой, рвотой, быстрым нарастанием внутричерепного давления, психомоторным возбуждением или патологической сонливостью, сопором и даже комой. При смещении участков мозга, ущемлении их и сдавлении мозгового ство. наблюдаются расстройства витальны» функций (расстройство дыхания, бради— тахикардия). Гидроцефалия, возникшая в детстве сопровождается увеличением размере-мозговой части черепа (окружность головы у ребенка 1 -2 лет может достигать 60-80 см при норме 48-50 см), лицо остает. маленьким, над ним нависает лоб, шьы черепа расходятся, кости свода истонча -ются, роднички выбухают. На коже волосистой части головы видны расширенные вены. При перкуссии черепа слышен зву». «треснувшего горшка». При хроническс гидроцефалии, возникающей у взрослых, указанных изменений обычно не наблюдается. Отмечается головная боль. Н. глазном дне возможны явления застоя и. л атрофии дисков зрительных нервов. Острота зрения иногда снижена, реже бывает слепота. У некоторых больных наблюдается птоз, kocoi тазие, диплопия, снижение слуха, вкуса и обоняния, тетра-, пара-или гемипарез, повышение тонуса по типу экстрапирамидной ригидности, гиперкинезы, мозжечковая симптоматика (нистагм, атаксия и др.). Реже встречаются расстройства чувствительности (гсмигипесте-зия). Повышение ликворного давления в III желудочке, его расширение за счет изменения стенок вызывают расстройства терморегуляции, потоотделения, углеводного, водно-солевого и жирового обмена Появляются булимия, ожирение либо кахексия и др. На рентгенограммах черепа усилены пальцевые вдавления, расширь
вход в турецкое седло, углублены сосудистые борозды, отмечается остеопороз спинки седла. Течение и исход заболевания зависят от этиологии и патогенеза развития гидроцефалии. При врожденной гидроцефалии синдром внутричерепной гипертензии (головная боль, застойные диски зрительных нервов и др.) развивается медленно, а при окклюзионной — быстро. В ряде случаев возможны смещения и ущемление мозгового ствола со смертельным исходом. Физиотерапевтическое лечение при гидроцефалии применяют крайне ограничено. Назначают в основном легкую отвлекающую, седативную, общеукрепляющую терапию: • хвойные, соляные ванны. Температура ванн — 36-37 °C. Продолжительность — 8-10 мин. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно или через день, • кальций-электрофорез на воротниковую зону. Плотность тока — 0,005-0,01 мА/см2. Продолжительность воздействия — 10-15 мин. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно; • массаж (легкий) сегментарных зон позвоночника и паретичных конечностей. Курс лечения — 10-20 процедур, ежедневно; • ЛФК по индивидуальной схеме постоянно, гидрокинезотерапию. Вопрос о целесообразности назначения электростимуляции при гемипарезах, нижних спастических парапарезах и контрактурах, спастических парезах, поражении черепно-мозговых нервов решается индивидуально.
Детский церебральный паралич Детский церебральный паралич — поли-этиологическая болезнь, развивающаяся при поражении головного мозга в пренатальном, натальном и раннем детском возрасте. Заболевание характеризуется двига-тельными расстройствами по типу центральных парезов и параличей, реже — гиперкинезов, атаксии, нарушения речи и психических расстройствами. Причины возникновения: инфекции и паразитарные заболевания у матери во время беременности (краснуха, токсоплазмоз и др.), токсикозы беременности, травмы живота, асфиксия плода, травмы (ушиб мозга, внутримозговая гематома и др.), при тяжелых длительных или скоротечных родах, наложении щипцов или применении вакуум-экстрактора. Церебральный паралич может появиться при первичных или вторичных энцефалитах (корь, дифтерия, скарлатина и др.), черепно-мозговой травме, гемолитической болезни (вследствие резус-конфликта) и др. Симптоматика зависит от своеобразия, размеров, количества и локализации очагов поражения головного мозга. Различают четыре основные клинические формы церебрального паралича: диплегическую, гемиплегическую, гиперкинетическую, мозжечковую. Диалогическая форма (болезнь Литтля) возникает преимущественно в связи с родовой травмой или асфексией. Поражаются верхние отделы предцентральных изви-лин и парацентральные дольки, в результате чего развиваются спастические параличи (парезы) обеих ног. Мышечный тонус резко повышен в приводящих мышцах бедра и разгибателях, поэтому ноги ребенка приведены одна к другой, перекрещены, стопы согнуты. Руки страдают в меньшей мере, прежде всего проксимальные отделы. При поражении черепных нервов развиваются косоглазие, сглаженность носогубной складки, девиация языка в сторону. Сухожильные и периостальные рефлексы оживлены, особенно на нижних конечностях, появляются патологические симптомы (Бабинского, Россолимо). У части больных наблюдаются гиперкинезы атетоидного и хореоатетоид-ного характера, которые усиливаются во время движения, при волнениях, уменьшаются в покое, исчезают во сне. Психические нарушения отмечаются редко, а эпилептические припадки бывают у отдельных больных. Тяжелые формы болезни обнаруживаются уже в первые дни жизни новорожденного, проявляясь малоподвижностью при пеленании и купании. Дети плохо развиваются, поздно начинают ходить (к 3-4 годам). При ходьбе ноги максимально разогнуты, прижаты одна к другой, ребенок ходит на кончиках пальцев. В последующем могут развиваться контрактуры в коленных и голеностопных суставах, стопы при этом деформируются. Ходьба затруднена либо невозможна. Гемиплегическая форма возникает в раннем постнатальном периоде и отличается развитием гемипареза или гемиплегии. Реже наблюдается тетрапарез или тетрап-легия с преимущественным поражением дистальных отделов конечностей. Паре-тичныс конечности находятся в положении Вернике-Манна. Возможны псевдо-бульбарные симптомы, расстройства речи, гиперкинезы (атетоз, хореатетоз, миоклонии), патологические синкинезии, очаговые и общие эпилептические припадки. Интеллект нередко снижен. При гиперкинетической форме в клинической картине превалируют гиперкинезы (атетоз, хорея, миоклонии). Различают следующие ее разновидности: врожденный двойной атетоз, врожденная хорея, врожденная экстрапирамидная ригидность, форма с атипичными гиперкинезами, сочетанные формы (гиперкинезы с пареза-
ми, параличами, спастичностью и другими симптомами поражения головного мозга). Гиперкинетическая форма чаще возникает при поражении головного мозга в прентальном периоде. Из-за ригидности и гиперкинезов больные не в состоянии сидеть, стоять, совершать произвольные движения, хотя пирамидная система не страдает. Среди детских церебральных гиперкинезов чаще встречается двойной атетоз. Интеллект при этом изменяется реже, чем при других формах детских церебральных параличей. В случае поражения мозжечка и его путей в пренатальном периоде (инфекция, интоксикация) может возникать мозжечковая атаксия. Она проявляется изменением координации движений, гипотонией мышц, скандированной речью и другой мозжечковой симптоматикой. В связи с большими компенсаторно-приспособительными возможностями детского мозга церебральным параличам присуща тенденция к обратному развитию, которая приводит к выздоровлению. Цель физиотерапии: улучшить двигательные и психические функции за счет выработки полноценных познотонических реакций, нормализации центральной и периферической регуляции мышечного тонуса, снижения спастичности, ригидности мышц, ослабления гиперкинезов, повышения кровоснабжения, микроциркля-ции, метаболических процессов мозга. Комплексная медицинская реабилитация наряду с медикаментозной терапией включает ортопедическую коррекцию, лечебную физкультуру, массаж, трудо— и физиотерапию. Лечение проводят постоянно, начиная с рождения ребенка, в течение многих лет, а иногда и всю жизнь. На первом году жизни ребенка в период активного формирование двигательных функций показаны методы стимулирующей терапии: • массаж сегментарных зон позвоночника и конечностей, пассивная и активная лечебная гимнастика, гидрокинезоте-рапия. Они направлены на повышение тонуса функционально ослабленных мышц, расслабление спастичных или ригидных мышц, уменьшение гиперкинезов, улучшение координации движений, обучение практическим навыкам. Наряду с этим назначают физиотерапевтическое лечение: • пресные или соленые ванны. Температура ванн — 36-37 °C. Продолжительность — 5-15 мин. Курс лечения длительный. Ванны назначают регулярно, ежедневно или 2-3 раза в неделю в течение нескольких первых лет. При спастической диплегии (синдром Литтля) назначают: • ДМВ (аппарат «Ромашка») на височную область каждого пораженного полушария поочередно. Излучатель диаметром 40 мм устанавливают контактно. Мощность — 4-6 ВТ до ощущения легкого тепла. Продолжительность воздействия — 5-7 мин на каждое поле. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно или через день; • массаж сегментарных зон позвоночника и нижних конечностей. Курс лечения — 15-20 процедур, ежедневно. В течение года проводят 2-3 курса лечения; • электростимуляцию СМТ прямых мышц спины и антагонистов спастичных мышц. Электроды размером 2,5Х2,5 см помещают поочередно справа и слева на следующие двигательные точки: 1-е поле — продольно по ходу прямых мышц спины. Параметры токов для электростимуляции мышц спины: режим переменный (выпрямленный), род работы II, частота — 70-30 Гц, глубина модуляции — 75 %, длительность посылок — по 2-3 с, продолжительность воздействия — по 2-3 мин на поле 2-3 раза с интервалом 1 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно. Повторные 2-3 курса лечения проводят с интервалом 3-4 недели. Электростимуляцию спастичных мышц: 2-е поле — ягодичная мышца и отводящая мышца бедра; 3-е поле — отводящая мышца бедра — место перехода мышцы в сухожилие; 4-е поле — передняя большеберцовая мышца — место перехода мышцы в сухожилие. Параметры токов: режим переменный, род работы II, частота — 150 Гц, глубина модуляции — 75 %, длительность посылок и пауз — по 2-3 с, продолжительность воздействия — по 2-3 мин на поле 2-3 раза с интервалом 1 мин.
Курс лечения — 15-20 процедур, ежедневно. Повторные 2-3 курса лечения проводят с перерывом 3-4 недели; • индуктотермию индукатором-кабе-лем в виде продольной петли вдоль позвоночника в чередовании с воздействием индуктором-кабелем в виде соленоида (спираль из трех витком от уровня верхней трети бедер до нижней трети голени) на нижние конечности. Доза слаботепловая. Сила анодного тока — 180-220 мА (аппараты типа ДКВ) или 3-6-е положение переключателя (аппарат И КВ-4). Продолжительность воздействия — 6-10-12 мин. Курс лечения — 10-20 процедур ежедневно или через день; • э. п. УВЧ на спастически сокращенные икроножные мышцы. Конденсаторные пластины располагают продольно вдоль мышц. Доза слаботепловая (выходная мощность — 20-30 Вт) Продолжительность воздействия — по 7-10 мин на каждую ногу (всего до 20 мин). Курс лечения — 10-12 процедур, ежедневно; • ДМВ (аппарат «Ромашка») на икроножные мышцы. Излучатель диаметром 100 мм устанавливают на икроножную мышцу без зазора. Мощность — 6-8 Вт. Продолжительность воздействия — 5-8-10 мин на поле. Курс лечения — 10 процедур, ежедневно. После процедуры необходим отдых в течение 30-40 мин. При спастической диплегии с тяжелым поражением нижних конечностей, выраженными гиперкинезами воздействуют на узлы пограничного симпатического ствола и крестцовое сплетение. Назначают: • СМВ (аппараты «Луч-2», «Луч-3») на нижнегрудные — поясничные и пояснично-крестцовые сегменты позвоночника. Диаметр излучателя — 11 см. Зазор — 5 см. Мощность — 6-8-10 Вт. Продолжительность воздействия — 8-10-12 мин. Курс лечения — 10-12 процедур, ежедневно или через день; • грязевые аппликации по типу «брюк». Температура грязи — 38-40-42 °C. Продолжительность воздействия — 10-15-20 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, через день или 2 раза в неделю; • ЛФК, плавание, массаж сегментарных зон позвоночника и нижних конечностей; • подводный душ-массаж сегментарных зон позвоночника и нижних конечносте Температура воды — 35-36 “С. Давление струи — 120-160 кПа (1,2-1,6 ат). Продолжительность воздействия — 10-15 мин Курс лечения — 10-15 процедур ежедневно или через день; При синдроме спастического гемипарс назначают: • электростимуляцию СМТ антагонистов спастичных мышц (с 1-3 лет). Электроды размером 2x2 см помещают на следующие двигательные точки: 1-е поле — надостная — дельтовидная мышца; 2-е поле — дельтовидная мышца — трехглава* мышца плеча; 3-е поле — четырехглава мышца — место перехода мышцы в сухожилие; 4-е поле — малоберцовый нерв — передняя большеберцовая мышца. Воздействовать на дистальные отделы верхних конечностей детям сложно из-за малой разгибательной поверхности предплечья Параметры тока: режим переменный, ро^ работы II, частота — 150 Гц, глубина модуляции — 50-75 %, длительность посылок и пауз — 2-3 с, продолжительность воздействия — по 2 мин на поле 2-3 раза с интервалом 1 мин. Курс лечения — 10-1' процедур ежедневно или через день. Пс -вторные 2-3 курса лечения назначают через 1-1,5 месяца. Электростимуляцию проводят ежегодно; • массаж воротниковой зоны, разгибателей плеча, предплечья и кисти, сгибателей голени и стопы, точечный массаж. При двойной гемиплегии наряду с электростимуляцией антагонистов спастичных мышц СМТ воздействуют на область проекции шейных или поясничных симпатических узлов (сегменты CIV-TU или Тх-1 и) Параметры тока: режим переменный, род работы I, III, частота — 150-100 Гц, глубина модуляции — 75 %, по 3-5 мин каждые родом работы. Курс лечения — 6-8 процедур, ежедневно. Проводят 2-3 курса лечения с интервалом 2-3 недели; • ДМВ (аппарат «Ромашка») на височную область пораженного полушария. Излучатель диаметром 40 мм устанавливаю, контактно, без надавливания. Мощность -4-6 Вт, до ощущения легкого тепла. Продолжительность воздействия — 5-8 мин
Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно или через день. При гиперкинетической форме детского церебрального паралича назначают: • импульсные (прямоугольные) токи по методике Семеновой. Для этих целей используют аппараты АСМ-2, АСМ-3, «УЭИ-1», «Электростимулятор» Свинцовые электроды длиной 5-8 см, шириной 1 см и соответствующие им гидрофильные прокладки накладывают на ногтевые фаланги пальцев кисти и стопы. К катоду присоединяют обе руки, к аноду — обе ноги. При симметричном поражении воздействуют сразу на 4 конечности. Длительность импульсов — 5 и 3 мс, частота соответственно 70 и 80 Гц, количество модуляций в минуту — 20-26. Сила тока — до ощущения умеренной вибрации (примерно 5-8 мА). Продолжительность воздействия — 10-20 мин В середине процедуры полярность меняют на обратную. Курс лечения — 10 процедур, ежедневно. Повторные 2-3 курса лечения проводят с интервалом 3-4 недели.; • диадинамические токи поперечно на кисти и стопы раздвоенными электродами. ДН± 1-2 мин КП+ 3-4 мин Сила тока — до ощущения умеренной вибрации (3-5 мА). Курс лечения — 10 процедур, ежедневно. Повторные 2-3 курса лечения проводят с интервалом 3-4 недели; • СМТ поперечно на кисти и стопы. Воздействуют поочередно на каждое поле. Режим переменный, род работы III-IV, частота — 100, 70 Гц, глубина модуляции — 75 %, длительность посылок — 2-3 с, по 3-5 мин каждым родом работы. Курс лечения — 10 процедур, ежедневно. Повторные 2-3 курса лечения проводят с интервалом 3-4 недели; • жемчужные ванны. Температура ванн 35-36 °C. Продолжительность — 8-10 мин. Курс лечения — 8-10 процедур ежедневно или через день; • массаж сегментарных зон позвоночника, нижних и верхних конечностей. При мозжечковой форме основное внимание уделяется лечебной физкультуре, гидрокинсзотерапии, массажу сегментарных зон позвоночника и конечностей Наряду с этим, как и при гиперкинетической форме, проводят лечение импуль сными токами по методике Семеновой. Воздействуют также на сегментарные зоны позвоночника. Назначают: • новокаин-, прозерин-электрофорез продольно по позвоночнику. Плотность тока — 0.01-0,03 мА/мс2. Продолжительность воздействия — 15-20 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • дарсонвализацию сегментарных зон позвоночника и паретичных конечностей. Продолжительность воздействия — 5-15 мин. Курс лечения — 10-15 процедур ежедневно или через день; • грязелечение на воротниковую зону. Температура грязи — 38-40 °C. Продолжительность воздействия — 10-15 мин. Курс лечения — 10-12 процедур через день. При спастических дизартриях для улучшения артикуляции речи назначают: • СМТ на область проекции шейных симпатических узлов. Раздвоенные электроды размером 2-4-6 см2 располагают на боковых поверхностях шеи у заднего края щитовидного хряща впереди грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Индифферентный электрод помещают на область проекции нижнешейного-верхнегрудного отдела позвоночника. Режим переменный, род работы III, IV, частота — 100 и 70 Гц, глубина модуляции — 50-75 %, длительность посылок — по 2-3 с. Сила тока — до ощущения легкой или умеренной вибрации (3-8 мА) по 3-5 мин каждым родом работы. Курс лечения — 15-20 процедур, ежедневно; • электростимуляцию СМТ. Один из электродов размером 0,8x1 см устанавливают на мышцы дна ротовой полости, второй размером 2x3 см — на область проекции П-Ш позвонков. Режим переменный, род работы II, III. Частота — 100-50 Гц, глубина модуляции — 50-75 %. Сила тока — до ощущения легкого сокращения мышц дна ротовой полости (5-8 мА). Продолжительность воздействия — по 3-5 мин каждым родом работы. Курс лечения — 15-20 процедур, ежедневно; • грязевые аппликации на нижнюю часть лица с захватом носогубного треугольника. Температура грязи — 38 °C.Продолжительность воздействия — 10 -15 мин.
Курс лечения — 10-15 процедур через день; • новокаин-электрофорез по методу шейно-лицевой гальванизации. Сила тока — 3-5 мА. Продолжительность воздействия — 10-15 мин. Курс лечения — 15-20 процедур ежедневно; • массаж шейно-воротниковой зоны, точечный массаж. При контрактурах суставов у больных детскими церебральными параличами назначают: • электрофорез лидазы, ронидазы поперечно на суставы. Плотность тока — 0,01-0,05 мА/см2. Продолжительность воздействия — 15-20 мин. Курс лечения — 10-15 процедур ежедневно; • парафиновые (46-52 °C), озокеритовые (43-46-48 °C), грязевые (38-40-42 °C) аппликации на суставы. Продолжительность воздействия — 10-20 мин. Курс лечения — 10-15 процедур через день или два дня подряд с днем отдыха; • гальваногрязелечение на область суставов. Температура грязи — 38-40 °C. Плотность тока — 0,03-0,05 мА/см2. Продолжительность воздействия — 10-20 мин. Курс лечения — 10-15 процедур через день или два дня подряд с днем отдыха; • электростимуляцию функционально ослабленных мышечных групп. При сгибательно-разгибательной контрактуре стимулируются разгибатели, при разгибательносгибательной — сгибатели. Электроды устанавливают на следующие двигательные точки: а) при контрактуре плечевого сустава: 1-е поле — надостная мышца — дельтовидная мышца; 2-е поле — дельтовидная мышца — передняя зубчатая мышца; б) при контрактуре локтевого сустава: 1-е поле — трехглавая мышца плеча — место перехода мышцы в сухожилие; 2-е поле — трехглавая мышца плеча — супинатор предплечья; в) при контрактурах лучезапястного сустава: 1 -е поле — локтевой разгибатель пальцев — общий разгибатель пальцев; 2-е поле — общий разгибатель пальцев — место перехода мышцы в сухожилие, г) при контрактурах тазобедренного сустава: 1-е поле — ягодичная мышца — отводящая мышца бедра; 2-е поле — отводящая мышца бедр i — место перехода мышцы в сухожилие; д! при контрактурах коленного сустава: 1-е поле — четырехглавая мышца бедра — место перехода мышцы в сухожилие (сгибательно-разгибательная контрактура); 2-е поле — двуглавая мышца бедра — мест перехода мышцы в сухожилие; 3-е поле — двуглавая мышца бедра — камбаловидная мышца: 2-е и 3-е поля стимулируют длг разгибательно-сгибательной контрактур е) при контрактуре голеностопного сустава 1-е поле — малоберцовый нерв — передняя малоберцовая мышца; 2-е поле — большеберцовый нерв — передняя большеберцовая мышца; 3-е ноле — малоберцовый нерв — длинная малоберцовая мышца Электростимуляция проводится СМТ, реже экспоненциальными и прямоугольными гоками Параметры СМТ: на аппарате «Амплипульс» — режим переменный, род работы II, частота — 150-100-30 Гц, глубина модуляции — 75 %, длительность посылок и пауз — 2-3 с. Сила тока — до появления типичных минимальных сокращений или сокращений средней силы (20-30 мА); на аппарате «Стимул» — ток переменный, форма тока прямоугольная, режим посылок длительность посылок и пауз — 2,5-5 с Продолжительность воздействия — по * мин на поле 2-3 раза. Проводится активная стимуляция, т е. больной во время электростимуляции выполняет произвольные движения. Курс лечения — 20-30 процедур ежедневно. Повторные курсы лечения (3-6) назначают с интервалом З--1 недели. • подводный душ-массаж функционально ослабленных мышечных групп Температура воды — 35-36 °C. Давление струи — 120-160 кПа (1,2-1,6 ат). Продолжительность воздействия — 10-15 мин. Курс лечения — 10-15 процедур ежедневно; • массаж функционально ослабленных мышечных групп. При всех формах детского церебрального паралича показано климатолечение (Евпатория).
Наследственно-дегенеративные заболевания нервной системы К наследственно-дегенеративным заболе-зания относят тс, которые связаны с изменениями генетического аппарата и .режде всего структуры отдельных молекул ДНК, что ведет к нарушению синтеза эелка и ферментов. Это сопровождается оазличными расстройствами метаболизма (дефицит или инактивация ферментов, расстройство ассимиляции отдельных веществ, извращенный синтез и т.д). Наследственно-дегенеративные болезни пличаются деструктивными и дистрофическими изменениями в тканях (нервной, мышечной и др.), избирательностью поражения нервной системы, мышц, внутренних органов и кожи, прогрессирующим течением, □дни из них возникают с первых лет жизни, другие — много лет спустя после рождения. Для диагностики наследственно-дегенеративных заболеваний нервной системы ис-юльзуются клинико-генетические методы, которые включают соматическое, невроло-пческос, психологическое, антропологическое обследование больного, анамнез жизни, “аследственный анамнез, составление родословных схем. Важны биохимические, элек-рофизиологические методы исследования больного и родственников, изучение дерматоглифики и полового хроматина в мазках крови (тельца Барра), а также в соскобе со слизистой оболочки щеки. 28.1 Нервно-мышечные болезни Наследственные нервно-мышечные болезни — хронические прогрессирующие гболевания. Они характеризуются поражением мышечной ткани, периферичес ких нервов, реже — передних рогов спинного мозга, что проявляется постепенным ослаблением силы мышц и их атрофией. 28.1.1 Прогрессирующие мышечные дистрофии Это совокупность ряда наследственных болезней мышц, обусловленных нарушением сократительной способности миофибрилл и характеризующихся снижением массы, атонией, атрофией (иногда гипертрофией), слабостью мышц. Различают три основных вида поогрессирующих мышечных дистрофий: первичную, вторичную и смешанную. При первичных прогрессирующих мышечных дистрофиях (миопатии) атрофия мышп — наиболее характерный симптом, причем мышцы поражаются первично. Заболевание обычно начинается в детском или юношеском возрасте. Прежде всего поражаются мышцы проксимальных отделов конечностей, плечевого и тазового пояса. В последующем атрофический процесс распространяется на дистальные отделы рук, ног и мышцы туловища. Реже поражаются мышцы лица. Атрофируются мышцы, фиксирующие лопатку, что приводит к возникновению «крыловидных» лопаток, западению межлопаточного пространства. Дельтовидные мышцы, наоборот, сохраняются хорошо. Атрофируются сгибатели и разгибатели предплечий. Атрофия разгибателей позвоночника приводит к образованию выраженного поясничного лордоза, мышц живота — к «осиной» талии. Атрофия мышц тазового пояса сопровождается изменениями походки, которая становится «утиной», раскачивающейся Наряду с атрофией мышц бедер отмечается длитель-
ная сохранность мышц голеней. При атрофии мимической мускулатуры возникает лицо миопата, которое характеризуется наличием гладкого лба, лишенного морщин, слабостью круговых мышц глаз, утолщенными губами и поперечной улыбкой (при смехе углы рта растягиваются в стороны по горизонтали). На фоне мышечных атрофий отдельные мышцы могут увеличиваться в объеме за счет отложения жира (псевдогипертрофии). Эти изменения чаще наблюдаются в икроножных мышцах. Возможны мышечно-сухожильные ретракции, приводящие к деформациям. Сухожильные и периостальные рефлексы снижаются или исчезают. При первичных атрофиях электровозбудимость изменяется количественно, при вторичных — наблюдается частичная или полная дегенерация, в случаях цирроза мышц электровозбудимость исчезает. С помощью электромиографии определяется снижение амплитуды биопотенциалов при достаточной частоте. В результате биохимического исследования выявляется нарушение креатин-креатининового обмена, содержание креатинина значительно уменьшено. Среди первичных прогрессирующих мышечных дистрофий встречаются юношеская, псев-догипертрофическая, плече-лопаточно-лицевая, дистальные формы. Юношеская (ювенильная) форма Эрба-Рота возникает в возрасте 10-20 лет, чаще у мужчин. Наследуется по аутосомно-рецессивному типу. Атрофический процесс начинается в мышцах плечевого и тазового пояса, затем поражаются мышцы проксимальных отделов конечностей и поясницы. Мышцы лица сохраняются, а если атрофируются, то не сильно. Возможны псевдогипертрофии отдельных мышц. Постепенное развитие атрофий мышц туловища и дистальных отделов конечностей резко ограничивает подвижность больного. Псевдогипертрофическая форма появляется в раннем детском возрасте (до 3-5 лет) у мальчиков. Риск заболевания сыновей матерей-носительниц составляет 50 %; 50 % дочерей становятся носителями патологического гена. Наследуется по рецессивному, сцепленному с Х-хромосомой типу. Атрофический процесс начинается с мышц прокси мальных отделов ног и тазового пояса, за~~ атрофируются мышцы проксимальных отделов рук, исчезают коленные рефлексы. X н рактерны выраженные псевдогипертрофи особенно икроножных мышц, а также ягодичных, дельтовидных и др. В разной степени снижается интеллект. Быстрое развгг болезни приводит в обездвиженности больного. Как правило, больные погибают, не достигнув зрелого возраста. Выделяют доброкачественную псевдогипертрофическ» • миопатию Беккера, которая возникает 1 вот расте 12-25 лет и отличается медленны* прогредиентным течением при сохранности интеллекта Плече-лопаточно-лицевая форма Ландузи Дежерина начинается в возрасте 10-15 ле Наследуется по аутосомно-доминантном типу. Прогрессирует медленно, течение благоприятное. Наиболее характерный пр знак — поражение лицевой мускулатур! Позднее атрофируются мышцы плечевой пояса, туловища и конечностей. Псевдогипертрофии обычно отсутствуют. Офтальмоплегическая миопатия перед ется по аутосомно-доминантному тип при этом заболевают люди преимуществе- -но зрелого возраста. Болезнь начинаете» с опущения верхнего века с последующим ограничением подвижности глазных яблот и развитием офтальмоплегии. Бывают слабость лицевой мускулатуры, парез мып." гортани и глотки, умеренная слабосп мышц плечевого пояса, снижение сухожильных и периостальных рефлексов. Дистальная форма миопатии начинае г-ся в возрасте 20-25 лет. Наследуется по аутосомно-доминантному типу с непо -ной пенетрантностью. Чаще бывает у мужчин. Характеризуется атрофией мышц голеней, стоп, предплечий, кистей. Цель физиотерапии: способствовать улуч -шению трофики мышечной ткани, проведению импульсации по нервному волокну в мионевральных синапсах, восстаняфенш функции пораженных мышц. Физиотерапе тическое лечение проводится длительны» курсами поэтапно. Назначают: • прозерин-, галантамин (нивалин)-электрофорез на пораженные мышцы ра двоенными электродами. При поражен! верхних конечностей индифферентнь
электрод располагают на уровне сегментов C|V-T|P а при поражении нижних конечностей — L1H-SV. Плотность тока — 0,05-0,1 мА/см2. Продолжительность воздействия — 20 мин. Курс лечения — 15-20 процедур ежедневно или через день; • СМТ на область проекции атрофированных мышц поперечно: на аппарате «Амплипульс» — режим переменный, род работы I, частота — 150-100 Гц, глубина модуляции — 50-75 %, 3-5 мин; род работы IV, частота — 100-70 Гц, глубина модуляции — 75 %, длительность посылок — по 2-3 с, 3-5 мин. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно; на ап-гарате «Стимул» — ток переменный, форма тока с удлиненным фронтом, режим непрерывный ~ 5 мин, режим посылок, длительность посылок и пауз — 2,5-5 с, 5 мин. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно. Повторные 2-3 курса лечения проводят с интервалом 2-3 недели; • интерференционные токи на область проекции атрофированных мышц. Электроды располагают на область проекции атрофированных мышц перекрестно таким образом, чтобы охватить пораженную мышцу. Частота ритмическая — 0-100 Гц, 3-5 мин. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно. Повторные 2-3 курса проводят с интервалом 2-3 недели; • электростимуляцию пораженных мышц синусоидальными модулированными (а), экспоненциальными прямоугольными (б) токами: а) электроды размером 2,5х2,5 см устанавливают биполярно по длине пораженной мышцы; на аппарате «Амплипульс» — режим переменный (выпрямленный), род работы II, частота — 30 Гц, глубина модуляции — 75-100 %, длительность посылок и пауз — по 2-3 с; на аппарате «Стимул» — ток переменный (выпрям-.енный), форма тока с удлиненным фоном, режим посылок, длительность посылок и пауз — 2,5-5 с; б) на аппаратах «УЭИ-1», АСМ-2, АСМ-3, «Нейрон-01» — частота — 50-10 Гц, длительность импульсов — 10-50 мс, количество модуляций в 1 мин — 6-8. Сила тока — до получения сокращений средней силы (или минимальных при выраженной атрофии). Продолжительность воздействия — 1-3 мин на поле 2-3 раза с интервалом 1-2 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно; • подводный душ-массаж продольно вдоль позвоночника и пораженных мышц. Давление струи — 120-160 кПа (1,2-1,6 атм). Продолжительность воздействия — 3-5 мин на поле. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • массаж воротниковой зоны, сегментарных зон позвоночника, атрофированных мышц. Курс лечения — 10-15 процедур ежедневно. Повторные 2-3 курса проводят с интервалом 3-4 недели; • гидрокинезотерапию, ЛФК, купания в морской воде. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • УЗ паравертебрально на нижнешейный — верхнегрудной отдел позвоночника и пораженные мышцы верхних конечностей, на нижнегрудной — поясничный отдел позвоночника и мышцы нижних конечностей. Интенсивность воздействия — 0,1-0,2 Вт/см2. Режим импульсный (длительность импульса — 4 или 10 мс) или непрерывный. Продолжительность воздействия на паравертебральные зоны — 3-5 мин, мышцы — 1-3 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, через день, • дарсонвализацию пораженных мышц и продольно вдоль позвоночника. Продолжительность воздействия — 6-10 мин. Курс лечения — 15-20 процедур, ежедневно или через день; • ультратонотерапию продольно вдоль позвоночника и на пораженные мышцы. Положение переключателя — 4-6. Продолжительность воздействия — 6-10 мин. Курс лечения — 15-20 процедур, ежедневно или через день; • грязевые аппликации на область проекции шейных и поясничных симпатических сегментов. Температура — 38-40 °C. Продолжительность воздействия — 15-20 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • при начальных формах миопатии Дюшена — сероводородные ванны концентрации — 3-4,5 ммоль/л (100-150 мг/л). Температура ванн — 35-37 °C. Продолжительность — 8-12 мин. Курс лечения — 10-14 процедур, через день; • при миопатии Ландузи-Дежерина — радоновые ванны концентрации 1,5 кБк/л (40 нКи/л). Продолжитсчьность воздей
ствия — 10 мин. Курс лечения — 10-12 процедур, через день; • хлоридные натриевые ванны с минерализацией 16-20 г/л. Температура ванн — 36-37 °C. Продолжительность — 10-15 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, через день. 28.1.2 АмиотросЬия невральная Шарко-Мари-Тута (перонеальная мышечная атрофия) Хроническое прогрессирующее заболевание, характеризующееся дегенеративными изменениями периферических нервов и в меньшей степени клеток передних рогов спинного мозга. Проявляется атрофией дистальных отделов мышц ног, позднее — рук. Наследуется по аутосомно-доминантному типу, реже — по аутосомно-рецессивному. Чаще болеют мужчины. Возникнув в возрасте 18-28 лет, заболевание медленно прогрессирует. Однако после появления дистальных атрофий его развитие стабилизируется Атрофии прежде всего начинаются в мелких мышцах стоп, в результате чего образуется полая стопа, на зываемая стопой Фридрейха (углубление свода, S-образное положение больших пальцев). Затем атрофируются мышцы голеней и дистальных отделов бедер. Так как мышцы проксимальных отделов бедра не поражаются, они принимают форму бутылки, опрокинутой горлышком вниз (бутылкообразное бедро). В атрофированных мышцах определяются качественные изменения электровозбудимости (реакция перерождения). Могут наблюдаться фасцикулярные подергивания. Позднее появляются аналогичные изменения в мелких мышцах кистей рук, а затем предплечий. Мышцы плечевого пояса, туловища и лица обычно не поражаются. Рано снижаются и исчезают сухожильные рефлексы, прежде всего ахилловы и коленные. Довольно часто обнаруживается тип- и парестезии в дистальных отделах конечностей. Периферические нервы, доступные исследованию (локтевой и малоберцовый), нередко утолщены и плотны на ощупь. В связи с раз витием свисающих или болтающихся стоп возникает походка типа «степпаж». Трудоспособность, как правило ограничена. Цель физиотерапии: затормозить развитие дегенеративно-мышечного перерождения, улучшить регионарное кровообращение, церебральный метаболизм, повысить мышечную силу, выносливость и работоспособность мышц. Физиотерапевтическое лечение проводят систематически отдельными курсами Назначают: • электрофорез веществ медиаторного действия (прозерин, галантамин). Раздвоенные электроды устанавливают на область проекции паретичных мышц, индифферентный электрод — на соответствующую сегментарную зону (при поражении верхних конечностей — CIV-TH, нижних — Ll-Sv) Плотность тока — 0,05-0,1 мА/см2. Продолжительность воздействия — 20-30 мин. Курс лечения — 15-20 процедур, ежедневно; • дибазол-электрофорез методом двух-или четырехкамерных ванн. Сила тока — до 10-15 мА. Продолжительность воздействия — 20-30 мин. Курс лечения — 15-20 процедур, ежедневно; • кальций-электрофорез на сегментарные зоны позвоночника, фосфор-электрофорез раздвоенными электродами на тыльную i ю-верхность кистей или стоп. Плотность тока — 0,05-0.1 мА/см2. Продолжительность воздействия — 20-30 мин. Курс лечения — 15-2 процедур, ежедневно; • электростимуляцию пораженных нервов и паретичных мышц. Электроды размером 3x3 см располагают биполярно на следующих двигательных точках: 1-е поле — передняя большеберцовая мышца — место перехода мышцы в сухожилие; 2-е поле — малоберцовый нерв — передняя большеберцовая мышца; 3-е поле — передняя большеберцовая мышца — коротки! разгибатель пальцев; 4-е поле — локтевой разгибатель пальцев — общий разгибател ь пальцев. Параметры тока (см. Неврит подмышечного нерва). Курс лечения — 15 процедур, ежедневно; • СМТ паравертебрально на соответств ющие сегменты позвоночника и поперечк на стопы и голени (3 5 полей). Режим переменный, род работы III, IV, частота — 10
70 Гц, глубина модуляции — 75 %, длительность посылок и пауз — 2-3 с, по 3-5 мин каждым родом работы. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно или через день; • интерференционные токи на сегментарные зоны позвоночника и пораженные конечности. Частота постоянная — 10-30 Гц, ритмическая — 0-100 Гц. Продолжительность воздействия — 10-20 мин. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно или через день; • дарсонвализацию на сегментарные зоны позвоночника и конечности. Продолжительности воздействия — 10-15 мин (3-5 мин на поле). Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • ультратонотерапию на сегментарные зоны позвоночника и конечности. Продолжительность воздействия — 10-15 мин (3-5 мин на поле). Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • парафиновые (50-55 °C), озокеритовые (48-52 °C), грязевые (40-44 °C) аппликации по типу высоких «чулок» и «перчаток». Продолжительность воздействия — 20-30 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • местные ручные и ножные пресные, соляные, горчичные ванночки температуры 38-42 °C. Продолжительность — 15-20 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • хлоридные натриевые ванны минерализации 20-40 мг/л. Температура — 36-37 °C. Продолжительность — 10-15 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, через день или два дня на третий; • скипидарные ванны. Температура ванн — 38-39 °C. Продолжительность — 5-10 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, через день; • радоновые ванны концентрации 1,5-3 кБк/л (40-80 нКи/л). Температура ванн — 36-37 °C. Продолжительность — 10-15 мин. Курс лечения — 10-12 процедур, через день; • сероводородные ванны концентрации 3-4,5 ммоль/л (100-150 мг/л). Температура ванн — 35-37 °C. Продолжительность — 8-12 мин. Курс лечения — 10-14 ванн, через день или два дня на третий; • массаж сегментарных зон позвоночника и конечностей. Курс лечения — 10-20 процедур, ежедневно; ЛФК систематически; • подводный душ массаж сегментарных зон позвоночника и конечностей. Давление струи — 120-200 кПа (1,2-2 ат) в зависимости от степени атрофии мышц. Продолжительность воздействия — 10-20 мин (5 мин на поле). Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день. 28.1.3 Амиотрофия спинальная прогрессирующая Верднига-Г оффмана Хроническое прогрессирующее заболевание, проявляющееся на первом году жизни. Характеризуется первичным перерождением клеток передних рогов спинного мозга, генерализованными атрофиями мышц конечностей и туловища. В атрофированных мышцах определяется реакция частичной или полной дегенерации, сухожильные и периостальные рефлексы отсутствуют. Отмечаются фибриллярные и фасцикулярные подергивания. Изредка наблюдаются бульбарные симптомы. На рентгенограмме выявляются истончение длинных костей и атрофические изменения в эпифизах. Исход неблагоприятный. Активная физиотерапия противопоказана. Систематически проводят легкий массаж туловища и конечностей, общие теплые ванны. 28.2 Миотонии Миотонии — группа заболеваний, объединенных наличием миотонического феномена, который состоит в резком затруднении расслабления мышц после их сильного сокращения. 28.2.1 Врожденная миотония Оппенгейма Характеризуется диффузным снижением мышечного тонуса, слабостью мышц вследствие их недоразвития. Дегенеративные изменения в мышцах вторичны. Тип наследования точно не установлен.
Отмечаются мышечная слабость в проксимальных отделах конечностей, снижение сухожильных и периостальных рефлексов. Интеллект и чувствительность сохранены. Исследование выявляет резкое уменьшение или отсутствие электровозбудимости мышц. Проявляясь в период новорожденнос-ти, болезнь, как правило, не прогрессирует. Смерть может наступить от респираторных инфекций на первом году жизни. С возрастом двигательные функции несколько улучшаются. Цель физиотерапии: повысить силу, тонус, работоспособность мышц проксимальных отделов конечностей. Назначают: • массаж сегментарных зон позвоночника и мышц проксимальных отделов конечностей. Курс лечения — 10-20 процедур. В домашних условиях массаж необходимо проводить ежедневно: • лечебную гимнастику по индивидуальной схеме; • кальций-электрофорез продольно по позвоночнику. Плотность тока — 0,01-0,03 мА/см2. Продолжительность воздействия — 10-12 мин. Курс лечения — 10-12 процедур, ежедневно; • прозерин-, галантамин-электрофорез на атрофированные мышцы. Индифферентный электрод располагают на соответствующих сегментарных зонах позвоночника; • пресные или морские ванны. Температура ванн — 36-37 °C. Продолжительность — 5-10 мин. Курс лечения — 10-20 ванн и более, грудным детям ежедневно; • УФО общие по основной или замедленной схеме (1/8-1/4 до 2-3 биодоз). Курс лечения — 20-24 облучения, через день; • парафиновые аппликации на паретич-ные мышцы. Температура — 43-46 °C. Продолжительность воздействия — 20-30 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, через день; • климатотерапию (воздушные, солнечные ванны по щадящей схеме, морские купания). 28.2.2 Врожденная миотония (болезнь Томсена) Характеризуется своеобразным нарушением сокращения мышц. Наследуется по аутосомно-доминантному типу. Проявляется в юношеском возрасте. Миотонию связывают с повышением содержания ацетилхолина в мышцах, калия в организме и снижением активности холинэстеразы. Миотоническая реакция мышц, раздражаемых электрическим током, — типичный признак этого заболевания. Она проявляется в том. что после сокращения мышца медлен но расслабляется. Если больному предложить сжать пальцы в кулак, а затем их быстро разжать, то последнее ему не удается. При первых попытках кисть разжимается медленно и с трудом, а после нескольких попыток — легче. Обнаруживается несоответствие между хорошо развитыми мышцами и их силой, которая оказывается пониженной. Миотонии присуще изменение механической возбудимости мышц — при ударе по мышце молоточком образуется выраженный валик, исчезающий через несколько секунд. Достигнув определенной степени выраженности, заболевание стабилизируется. Прогноз благоприятный. Трудоспособность ограничена. Больные миотонией не могут выполнять быстрых движений. Цель физиотерапии: снизить тонус мышц, увеличить силу разгибателей. Назначают: • пресные, соляные, хвойные ванны. Температура ванн — 36-37 °C. Продолжительность — 10-15 мин. Курс лечения — 10-15 ванн, ежедневно или через день; • местные ручные и ножные ванночки теплые (37-38 °C) или с постепенным повышением температуры (37-42 °C). Курс лечения — 10-20 ванн, ежедневно; • парафиновые (50-55 °C), озокеритовые (50-52 °C) аппликации по типу «чулок* и «перчаток». Продолжительность воздействия — 20-30 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • инфракрасные лучи на дистальные отделы конечностей. Доза слаботепловая Продолжительность воздействия — 15-20 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно; • ЛФК, легкий массаж мышц. Курс лечения — 10-15 процедур.
28.2.3 Атрофическая миотония Хроническое заболевание, характеризующееся сочетанием симптомов миотонии с атрофиями мышц и эндокринными расстройствами. Наследуется по аутосомно-доминантному типу. Чаще болеют мужчины. Анатомически выявляются дегенеративные изменения мышечных волокон и разрастание соединительной ткани. Вначале отмечаются атрофии мышц лица, позднее — мышц конечностей, туловища, снижение зрения из-за развивающейся катаракты, психические расстройства (слабоумие, страх, раздражительность и т.д.), импотенция, облысение, дисменорея, гипокликемия, глюкозурия. Болезнь медленно прогрессирует. Активная физиотерапия противопоказана. Назначают лечебную гимнастику и легкий массаж мышц. 28.2.4 Амиотрофия Арана-Дюшенна Хроническое заболевание. Наследуется по аутосомно-доминантному типу. Начинается в возрасте 20-50 лет симптоматика: атрофия мышц кистей с последующим вовлечением в процесс проксимальных отделов рук, ног и туловища; вазомоторные нарушения в кистях и стопах; угнетение сухожильных и периостальных рефлексов, фибриллярные и фасцикулярные подергивания. Течение медленно прогрессирует. Смерть наступает от дыхательных нарушений. Активная физиотерапия противопоказана. Назначают дозированную ЛФК и легкий массаж мышц. 28.2.5 Смешанная амиотрофия К ней относится лопаточно-перонеальная форма прогрессирующей мышечной дистрофии С.Н. Давиденкова. Начинается она в возрасте 30-40 лет и старше. Характеризуется первичным поражением мышц проксимальных отделов рук, плечевого пояса и вторичным поражением дистальных от делов ног. Развиваются атрофии мышц, наблюдаются фасцикулярные подергивания, исчезают рефлексы. Иногда бывают пар— и гипестезии, боли. Исследование электровозбудимости мышц выявляет умеренно выраженную реакцию перерождения в ногах и отсутствие ее в мышцах рук и плечевого пояса. Физиотерапия применяется ограниченно (ЛФК. массаж мышц). 28.3 Пирамидные и экстрапирамидные дегенерации 28.3.1 Семейная спастическая параплегия Штрюмпеля Хроническое заболевание, характеризующееся развитием в раннем детстве спастических парезов или параличей ног. Наследуется по аутосомно-доминантному и аутосомно-рецессивному типам. Чаще болеют мужчины. Симптоматика: спастический парапарез ног, затрудненная походка, повышение коленных и ахилловых рефлексов, клонусы стоп, незначительные расстройства чувствительности, атаксия, нистагм, деформация стоп. Иногда поражаются мышцы туловища и рук. Болезнь медленно прогрессирует. Физиотерапевтическое лечение ограничено. Назначают общие теплые ванны, легкий массаж, ЛФК. 28.3.2 Дрожательный паралич (болезнь Паркинсона) Дрожательный паралич, или болезнь Паркинсона, — хроническое прогрессирующее заболевание системно-дегенеративного характера различной этиологии с преимущественным поражением подкорковых структур. Из общего числа больных паркинсонизмом атеросклеротический паркинсонизм встречается в 30-40 % случаев.
Начинается болезнь в возрасте 50-60 лет. Типичный признак — сочетание дрожания с ригидно-амиостатическим синдромом. Дрожание ритмичное, отчетливее выраженное в руках (особенно в пальцах и кистях), меньше — в других частях тела (голова, ноги). Оно усиливается в покое, при нервно-психическом возбуждении и ослабляется при движениях. Мышечный тонус повышен по типу экстрапирамидной ригидности. Содружественные движения рук при ходьбе отсутствуют. Произвольные движения замедлены (брадикинезия) и бедны (олигокинезия). Почерк мелкий (микрография) Характерна поза больного: полусогнутое вперед туловище и наклоненная вперед голова, руки полусогнуты — гипомимия. Походка отличается мелкими, «шаркающими» шажками. Болезнь медленно прогрессирует. Интеллект сохраняется. Продолжительность жизни не сокращается. В тяжелых случаях больные прикованы к постели. У больных сосудистым паркинсонизмом дрожание не напоминает типичное для болезни Паркинсона в покое «катание пилюль», а проявляется и при движении. Практически не встречается характерная для болезни Паркинсона «согбенная» поза. Отмечаются и другие признаки сосудистой мозговой недостаточности: пирамидные, псевдобульбарные, мозжечковые расстройства, синдром миелопатии и др. Цель физиотерапии: улучшить кровоснабжение, поднять уровень метаболических процессов головного мозга, ослабить гипертонус и ригидность мышц, уменьшить общую скованность и дрожание, замедлить прогрессирование процесса, повысить жизненный тонус, физическую и эмоциональную активность больных. В комплексной терапии применяют следующие методы физиотерапевтического лечения: • электрофорез йода, никотиновой кислоты, эуфиллина, но-шпы, компламина по Бургиньону (сила тока — до 3-4 мА), на воротниковую зону (силу тока — до 10-16 мА), продольно по позвоночнику (сила тока — до 10-15 мА). Продолжительность воздействия — 20-30 мин. Курс лечения — 15-20 процедур ежедневно или через день; • ДМВ (аппарат «Волна-2») на область затылка, шеи или воротниковую зону. Излучатель прямоугольный. Зазор — 3-4 см. Мощность — 20-40 Вт. Продолжительность воздействия — 10 мин. Курс лечения — 10-12 процедур ежедневно или через день; • СМТ паравертебрально на нижнешейный — верхнегрудной отдел позвоночника. Режим переменный, род работы III, IV, частота — 100, 70 Гц, глубина модуляции — 75 %, длительность посылок — 2-3 с, по 3-5 мин каждым родом работы. Курс лечения — 10-12 процедур, ежедневно или через день; • дарсонвализацию головы и воротниковой зоны или вдоль позвоночника. Продолжительность воздействия — 5-10 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • ультратонотерапию воротниковой зоны или вдоль позвоночника. Положение переключателя — 6-8. Продолжительность процедуры — 5-10 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • э.п. УВЧ на воротниковую зону тангенциально. Доза олиготермическая (выходная мощность ~ 20-40 Вт). Продолжительность воздействия — 10 мин. Курс лечения — 10-12 процедур, ежедневно или через день; • индуктотермию индуктором-кабелем в виде продольной петли вдоль позвоночника Сила анодного тока — 220-250 мА (аппараты типа ДКВ) или 6-8-е положение переключателя (аппарат ИКВ-4). Продолжительность воздействия — 15-20 мин. Курс лечения — 10-14 процедур, ежедневно или через день; • УФО (КУФ-облучение) вдоль позвоночника по типу «ползучей» эритемы. Облучают нижнешейные — верхнегрудные сегменты (1-е поле), грудные сегменты (2-е поле), пояснично-крестцовые сегменты позвоночника (3-е поле), начиная с 2 биодоз и увеличивая интенсивность на 1 биодоз) при следующих облучениях. Каждое поле облучают 3-5 раз, через день или 2 дня на третий; • электрофорез L-ДОПА эндоназально по схеме (сила тока — 0,5-2 мА, продолжительность воздействия — 10-25 мин) или глазо-затылочной методике (сила тока — до — 3-4 мА, продолжительность воздействия — 20 мин). Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день;
• парафиновые (50-55 °C), озокеритовые (48-52 °C), грязевые (40-44 °C) аппликации на нижнегрудной — верхнепоясничный отдел позвоночника. Продолжительность воздействия — 20-30 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • хлоридные натриевые ванны минерализации 20-40 г/л. Температура ванн — 36-37 °C. Продолжительность — 10-15 мин. Курс лечения — 10-15 ванн, через день или 2 дня подряд с днем отдыха; • йодобромные ванны. Температура ванн — 36-37 °C. Продолжительность — 10-15 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, через день или два дня подряд с днем отдыха; • радоновые ванны концентрации 1,5-3 кБк/л (40-80 нКи/л). Температура ванн — 36-37 °C. Продолжительность — 10-15 мин. Курс лечения — 10-12 ванн, через день; • сероводородные ванны концентрации 3-4,5 ммоль/л (100-150 мг/л). Температура ванн — 35-37 °C. Продолжительность — 8-12 мин. Курс лечения — 10-14 ванн, через день или два дня подряд с днем отдыха; • влажные укутывания, 40-50 мин. Курс лечения — 10-15 процедур через день, • массаж воротниковой и сегментарных зон позвоночника, конечностей. Курс лечения — 10-20 процедур, ежедневно; • аэроионотерапию (франклинизацию). Напряжение — 25-35 кВ. Продолжительность воздействия — 5-15 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • ЛФК с включением упражнений на координацию, махообразных движений, ходьбы, качательных движений рук, ритмических упражнений под музыку, спортивных игр, плавания. Гидрокинезо-тсрапию. Упражнения на преодоление контрактур (механотерапию), деформаций, акинезии, выработку равновесия. 28.3.3 Наследственная хорея Гентингтона Хроническое прогрессирующее заболевание, характеризующееся атрофией клеток хвостатого ядра, скорлупы чечевицеобразного ядра и полушарий мозга. Наследуется по аутосомно-доминантному типу. Возникает после 35 лет. Проявляется распрост раненными хореическими гиперкинезами и нарастающим снижением интеллекта. Гиперкинез — ранний симптом болезни. Они задолго предшествуют расстройствам психики. Наблюдаются в мышцах лица, языка, конечностей, что выражается гримасничаньем, причмокиванием, приплясыванием при ходьбе, растопыриванием пальцев рук и ног, вычурными и неожиданными движениями. Отрицательные эмоции ухудшают состояние больных. Болезнь медленно прогрессирует, приводя к утрате трудоспособности. Прогноз часто неблагоприятный. Физиотерапия противопоказана. 28.3.4 Гепатоцеребральная дистрофия (болезнь Вестфаля-Вильсона-Коновалова) Хроническое прогрессирующее заболевание, характсризуюшс''ея сочетанным поражением головного мозга и печени. В мозге наблюдаются деструктивные изменения преимущественно чечевицеобразных ядрах. В печени — ..ирроз. В основе заболевания лежит нарушение синтеза белка, переносящего медь и входящего в состав Б2-глобулинов. Содержание его в сыворотке крови резко снижено. Это приводит к накоплению меди в печени, мозге, почках и других органах, за исключением сердца и мышц. Наследуется по аутосомно-рецессивному типу. Начинается в возрасте 10-15 лет Свойственны выраженная гиперкупремия (до 1000 мгк/сут) и гипокупремия. Содержание аммиака в крови повышено. Существует несколько разновидностей гспатоцеребральной дистрофии, однако наиболее часто встречаются две из них: ригидно-амиостатическая (болезнь Вильсона) и гиперкинетическая (псевдосклероз Вестфаля). Ригидно-амиостатическая форма отличается бедностью и замедленностью произвольных движений, амимией, развитием контрактур и ограничением подвижности больного. Иногда бывает судорожный плач или смех. Возможны расстройства глотания, фонации, артикуляции, дизартрия.
Гиперкинетической форме присущи гиперкинезы наподобие хореоатетоза иди тонических судорог, возникают ритмические размашистые насильственные движения, напоминающие взмахи крыльев летящей птицы. Гепатоцерсбральная дистрофия сопровождается изменением психики в виде различных степеней слабоумия. Характерно наличие колец Кайзера — Флейшера, которые имеют желтовато-зеленую или зеленовато-коричневую пигментацию по периферии роговой оболочки. У ряда больных выявляется желтовато-коричневый цвет кожи туловища и лица. При циррозе печени могут быть желтуха, асцит и диспептические расстройства. Начавшись в молодом возрасте, болезнь прогрессирует; иногда отмечаются обострения с последующей ремиссией. В наиболее неблагоприятных (ранняя форма) случаях заболевание длиться до 3 лет. При поздних, дрожательных формах течение более благоприятное (до нескольких десятилетий). Физиотерапия противопоказана. 28.3.5 Торсионная дистония Хроническое прогрессирующее заболевание, характеризующееся медленным тоническим сокращением мышц туловища и конечностей, изменением мышечного тонуса, которые приводят к возникновению патологических поз. Наследуется по аутосомно-рецессивному типу. Начинается в возрасте 10-15 лет и старше. В качестве синдрома бывает при эпидемическом энцефалите, гепатоцеребральной дистрофии, нейроинфекциях, интоксикациях, последствиях родовой травмы. Выражается тоническими сокращениями мышц туловища либо локальными гиперкинезами (спастическая кривошея, писчии спазм), которые отсутствуют в покое и появляются при движениях. Гиперкинезы могут вызывать деформации скелета (лордоз, сколиоз позвоночника, асимметрия лопаток, изменение походки). Наблюдается как у детей, так и взрослых. Физиотерапия малоэффективна. 28.3.6 Семейная атаксия Фридрейха Заболевание характеризуется медленно прогрессирующей дегенерацией задних и боковых канатиков спинного мозга с преимущественным поражением мозжечковых и пирамидных путей, тонкого и клиновидного пучков. Проявляется расстройствами координации движений, снижением сухожильных рефлексов и нижним парапарезом. Наследуется по аутосомно-рецессивному типу. Возникает в возрасте 6-10 лет. Симптоматика: сенситивная и мозжечковая атаксия, мышечная гипотония, снижение сухожильных рефлексов, расстройство вибрационной чувствительности и суставно-мышечного чувства в ногах. Позднее появляется спастический парез ног. Типичны «фрид-рейхова стопа» (S-образное положение больших пальцев, углубленный свод), искривление позвоночника — кифоз, кифосколиоз. Возможны мозжечковая симптоматика (нистагм, скандированная речь, интенционный тремор и др.), снижение интеллекта. Болезнь медленно прогрессирует. Прогноз благоприятный. Трудоспособность ограничена или утрачена. Физиотерапия не показана. 28.3.7 Наследственная мозжечковая атаксия Пьера Мари Хроническое прогрессирующее заболевание, характеризующееся атрофией мозжечка и дегенеративными изменениями боковых канатиков спинного мозга. Наследуется по аутосомно-доминантному типу. Возникает после 20 лет. Свойственны мозжечковые и пирамидные симптомы, птоз, нарушение конвергенции, атрофия зрительных нервов, снижение зрения, интеллекта. Физиотерапию применяют ограниченно. Назначают специальные упражнения, повышающие тонус мышц, улучшающие координацию движений, массаж мышц.
Миастения Миастения — болезнь нервной и мышечной систем, проявляющаяся слабостью и патологической утомляемостью различных групп мышц. Чаще встречается у женщин в возрасте 30-40 лет. Заболевание связывают с вовлечением в патологический процесс вилочковой железы (инфекции, интоксикации, беременность, опухоли средостения и др.), что приводит к нарушению соотношения ацетилхолина и холинэстеразы, блокированию пресинапти-ческой передачи. Патологическая утомляемость проявляется при мышечной деятельности. У больных появляется птоз, замедляются речь, жевание, глотание, нарушается функция дыхательной мускулатуры, развивается слабость мышц при выполнении физической нагрузки. Во время отдыха проводимость в синапсах восстанавливается. Отмечается легкая гипотония мышц. Выделяют легкую, средней тяжести и тяжелую формы заболевания. Физиотерапевтическое лечение используют крайне ограниченно при легких формах заболевания как метод симптоматической терапии. Цель физиотерапии: оказать общеукрепляющее действие на организм, повысить функциональные возможности нервно-мышечного аппарата. Назначают: • электрофорез веществ медиаторного действия (прозерин, галантамин, ни-валин) на сегментарные зоны позвоночника и группы мышц с наиболее выраженной повышенной утомляемостью (мышцы тица, туловища, конечностей). Плотность тока — 0,03-0,5 мА/см2. Продолжительность воздействия — 20-30 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно; • электрофорез витамина В, эндона-зально по схеме. Сила тока — 0,5-2 мА. Продолжительность воздействия — 10-25 мин. Курс лечения — 10-25 процедур, ежедневно; • УФО общие по основной схеме (с 1/4 до 3 биодоз). Курс лечения — 15-20 процедур, через день; • пресные, хвойные, соляные ванны. Температура ванн — 36-37 °C. Продолжительность — 10-15 мин. Курс лечения — 10 ванн, ежедневно или через день; • ЛФК по индивидуальной схеме.
Поражения нервной системы при воздействии физических факторов 30.1 Электротравма Электротравма возникает при воздействии на человека атмосферного (молния) или технического электричества. Такое электричество опасно, если сила тока достигает 0,025-0,05 А. Тяжесть поражения нервной системы зависит не только от силы и пу ги распространения тока, но и от состояния организма в момент воздействия тока, а также места и длительности этого воздействия. Электротравму тяжелее переносят люди с тонкой влажной кожей, утомленные, с расстройствами сердечнососудистой деятельности. При действии тока пораженный теряет сознание, становится обездвиженным. Периостальные, сухожильные и кожные рефлексы снижаются или исчезают. Расстраивается чувствительность. Возникают тетанические сокращения мышц. Если сознание сохранено, то пораженный током испытывает страх смерти, головную боль, головокружение, адинамию. Иногда бывают двигательное беспокойство и эпилептические припадки. При тяжелом поражении наблюдается шок, расстраиваются дыхание, сердечная деятельность. Смерть может наступить мгновенно либо спустя несколько часов (дней) после электротравмы. Если пораженный током переживает острый период, то исход в большинстве случаев благопрятный. Тяжелые электротравмы характеризуются стойкой остаточной симптоматикой в виде длительной вялости, адинамии, ретроградной амнезии. Клиническая картина напоминает таковую при дисциркулятор ной энцефалопатии и сосудистом паркинсонизме. Отмечаются спинальные амиот-рофии, часто сочетающиеся со спастическими парапарезами (синдром бокового амиотрофического склероза, миелопатии). У всех больных выявляются вегетативнотрофические расстройства (похолодание конечностей, цианоз, нарушение потоотделения и др.). Физиотерапевтическое лечение назначается при последствиях электротравмы строго дифференцированно, так как больные не переносят или плохо переносят электротерапию. По шадящим методикам применяют гидротерапию (душ, пресные, хвойные, соляные ванны), теплолечение (парафиновые, озокеритовые аппликации), массаж, ЛФК. 30.2 Перегревание Перегревание возникает при воздействии на организм высокой температуры (солнечная радиация, горячий воздух), которое приводит к поражению нервной системы. Клиническая картина зависит от индивидуальной чувствительности организма к высокой температуре, длительности перегревания, влажности воздуха и возможностей теплоотдачи организма. Перегревание провоцируют температура и высокая влажность воздуха, тяжелый физический труд, алкогольное опьянение. Различают три стадии перегревания: прекоматозную (головная боль, тошнота, головокружение, жажда, вялость, гипергидроз, повыше -
ние температуры, одышка, возбуждение, обморок), коматозную (потеря сознания, резкая гипертермия, задержка мочеиспускания, понижение АД, рвота, судороги, менингеальные симптомы, угнетение рефлексов и др.) и паралитическую (мидриаз, нарушение дыхания, отек легких, расстройство сердечной деятельности). Цель физиотерапии: уменьшить гипертермию, нормализовать деятельность сердечно-сосудистой и нервной системы. Назначают: • пресные ванны. Температура ванн — 37-28 °C, с постепенным снижением. Продолжительность — 10-20 мин под контролем температуры тела; • влажные обертывания простыней, смоченной в воду температуры 37-38 °C и отжатой. Продолжительность воздействия — 5-15 мин под контролем температуры тела; • местные холодовые аппликации температуры 25-15 °C (холодный компресс на голову, промежность и др.); • общие прохладные (температура воздуха 22 18 °C) воздушные ванны. Продолжительность воздействия — 10-20 мин под контролем температуры тела; • питье минеральной (щелочной) или пресной воды. 30.3 Пеоеохлаждение Общее охлаждение возникает при длительном воздействии на организм относительно низких температур (+4...-8 °C) в сочетании с большой скоростью ветра, высокой влажностью воздуха, недостаточно теплой одеждой. К переохлаждению предрасполагают хронические заболевания, истощение, переутомление, гиповитаминозы, физическое перенапряжение, алкогольное опьянение, малоподвижность. При переохлаждении теплопродукция вначале увеличивается, а затем падает. Клиническая картина характеризуется появлением дрожи, сонливости, гиподинамии, кожные покровы бледнеют, потом приобретают цианотично-мраморный цвет, возникают отечность, покалывание и боли в конечностях, апатия, головная боль, брадикардия. Температура тела падает, утрачивается сознание, дыхание становится поверхностным, затем наступает его остановка, развивается окоченение и застывание тела в приданном положении. Цель физиотерапии: согреть больного, провести профилактику осложнений, улучшить кровоснабжение тканей. Назначают: • пресную ванну. Температуру воды в ванне постепенно повышают от 25 до 37 °C, одновременно массируя в воде тело больного. При нормализации температуры тела больного насухо вытирают, дают теплое питье, обкладывают грелками и укутывают; • светотепловую ванну. Продолжительность воздействия — 20-40 мин. Курс лечения — 5-10 процедур, ежедневно 1-2 раза в день; • массаж грудной клетки, сегментарных зон позвоночника и конечностей. Курс лечения — 5-10 процедур, ежедневно; • щелочные ингаляции. Курс лечения — 4-6 процедур, ежедневно; • гигиеническую и дыхательную гимнастику ежедневно; • э п. УВЧ (для профилактики) на грудную клетку поперечно. Доза слаботепловая (выходная мощность — 40 Вт). Продолжительность воздействия — 10-15 мин. Курс лечения — 5-6 процедур, ежедневно. 30.4 Поражение нервной системы при лучевой болезни Клиническая картина поражений нервной системы при лучевой болезни зависит от тяжести и своеобразия ее течения. Заболевание может быть острым, подострым или хроническим. Острая форма характеризуется бледностью кожных покровов, сердечной слабостью, изменением пульса (тахи— или брадикардия), падением АД. Возможны гиперемия конъюктивы, мелкие гемррагии в слизистой оболочке носа и рта, носовые кровотечения. Со стороны нервной сис
темы отмечаются психомоторное возбуждение. расстройство сознания, повышение периостальных и сухожильных рефлексов, преходящие патологические симптомы (Маринеску-Радовичи, Бабинского и др.), снижение мышечного тонуса, симптом Кернига, ригидность затылочных мышц. Эта симптоматика возникает вскоре после воздействия ионизирующего излучения и прослеживается на протяжении 2-3 дней. Она типична для первого периода болезни (начальные явления с обшей первичной реакцией). Затем наступает период мнимого благополучия, когда больной чувствует себя удовлетворительно. Однако спустя 2-5 дней общее состояние вновь ухудшается. Начинается период разгара болезни: повышается температура, возникают тахикардия, аритмия, симптомы очагового поражения головного мозга, оболочечные симптомы в связи с кровоизлияниями. В последующем бывают желудочно-кишечные кровотечения, кровотечения из носа и дссен, гематурия и др. В тяжелых случаях развиваются сопор, кома, расстройство витальных функций, оканчивающиеся смертью больного. При более легком течении лучевой болезни отмечаются головная боль, головокружение, тошнота, рвота, общая гиперестезия, расстройство сна. На протяжении длительного периода наблюдается астенизация больного (общая слабость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности, памяти и др.). Физиотерапевтическое лечение назначают при легком течении лучевой болезни. Цель физиотерапии: повысить общую сопротивляемость организма и функцио-нальную способность нервно-мышечного аппарата, улучшить общую гемодинамику, оказать седативное действие (уменьшить головную боль, нормализовать сон), повысить работоспособность. Применяют: • гигиеническую и дыхательную гимнастику, лечебную физкультуру по индиви-д\ 111>ной схеме постоянно; • массаж (легкий и умеренный) головы, шейно-воротниковой и сегментарных зон позвоночника, конечностей. Курс лечения — 10-20 процедур, ежедневно; • гальванический воротник или электрофорез веществ местноанестезирующего (новокаин), седативного (натрия бромид) действия по Щербаку (сила тока — 6-15 мА, продолжительность — 6-15 мин) Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно или через день; • дождевой (36-37 °C), циркулярный (35-33 °C) душ. Продолжительность воздействия — 5-10 мин. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно или через день; • пресные, хвойные, морские ванны. Температура ванн — 36-37 °C. Продолжительность — 10-15 мин. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно или через день; • кислородные, азотные, жемчужные ванны. Температура ванн — 36-37 °C. Продолжительность — 10-15 мин. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно или чере 1 день; • аэротерапию (воздушные ванны, прогулки). 30.5 Кессонная болезнь Кессонная (декомпрессионная) болезнь — аэроэмболия или аэротромбоз сосудов, развивающиеся вследствие проникновения азота из тканей в кровь при быстром переходе от повышенного давления к нормальному. В одних случаях, переходя из тканей в кровеносную систему, азот вызывает газовую эмболию сосудов, в другом — газовые пузырьки создают условия для образования обтурирующего тромба из форменных элементов крови. Течение болезни может быть острым и хроническим. Острые формы обусловлены аэроэмболией, хронические — аэротромбозом. В свою очередь хронические формы могут быть первичными и вторичными. Оз момента окончания декомпрессии и до появления первых симптомов кессонной болезни проходит обычно не менее получаса. Чем выше давление, степень сатурации организма (насыщение газом) и короче декомпрессия, тем скорее наступит газовая эмболия. Если степень сатурации невысока, то для развития газовой эмболии необходимо более продолжитель
ное время, при этом заболевание чаще протекает в легкой форме. К легким формам относятся остеоартралгии, невралгии и кожные поражения (зуд, мрг мерность и эмфизема кожи). Основной симптом остеартралгий — боли, которые локализуются в костях и суставах конечностей. Нередко болям предшествуют парестезии. Боли могут быть перемежающимися. Иногда они сопровождаются судорогами и фибриллярными подергиваниями мышц конечностей, припухлостью с наличием выпота в суставах. При пальпации выявляется крепитация. Может повышаться температура. Невралгические боли носят более интенсивный характер, сопровождаются расстройствами чувствительности (парестезии, анестезии, гиперестезии) и болезненностью самих нервов при пальпации. Часто невралгические симптомы сопутствуют артралгиям. К синдромам кессонной болезни, протекающей в более тяжелой форме, могут быть отнесены поражения внутреннего уха, глаз и желудочно-кишечного тракта. Эти формы отличаются коротким латентным периодом и более выраженными продромальными симптомами. Кессонная болезнь с тяжелым течением проявляется через несколько минут после декомпрессии. Из-за большого количества свободного газа в организме аэроэмболический процесс выражен наиболее резко. Такие больные нередко погибают. Тяжелые формы болезни протекают с поражением спинного и головного мозга, сердца, легких. Спинальные поражения проявляются аэропатическим миелозом, который наблюдается уже через несколько минут после декомпрессии. После первых симптомов в виде выраженной общей слабости, адинамии, парестезии развивается парапарез или параплегия ног, сопровождающаяся расстройством чувствительности и функции тазовых органов. В более тяжелых случаях возникают симптомы поражения головного мозга, которые зависят от массивности и локализации аэроэмблов. Сразу же после выхода в условия нормального давления появляются сильная головная боль и выраженная общая слабость, а вслед за ними — гемипарез или гемиплегия, гемигипесте-зия и другие симптомы очагового поражения головного мозга. К тяжелой форме кессонной болезни относят аэроэмболический коллапс, развивающийся сразу после декомпрессии. Появляются резкая адинамия, сильная головная боль, мерцание в глазах. Больной с трудом отвечает на вопросы. Лицо гипере-мировано, склеры инъецированы. Кожа становится пятнистой, холодна на ощупь и покрыта липким потом. Дыхание частое, поверхностное и неправильное. Пульс частый. мягкий аритмичный. Могут наблюдаться тошнота и рвота с желчью, кровохарканье. В легких выслушиваются влажные хрипы. Нередко развивается генерализованная подкожная эмфизема. Возможны сопор, кома. Наиболее эффективный этиопатогенети-чсский метод лечения кессонной болезни — гипербарическая оксигенация. Повышение давления сопровождается уменьшением объема и растворения пузырьков газа При последствиях кессонной болезни с очаговой неврологической симптоматикой (спастические гемипарезы, парапарезы с нарушением функции тазовых органов, невралгических болях и др.) применяют методы физиотерапии в соответствии с характером пареза, чувствительных расстройств, локализацией поражения (см. Мозговые инсульты, Нарушения спинномозгового кровообращения, Невралгии). 30.6 Вибрационная болезнь Вибрационная болезнь — профессиональное заболевание, вызванное действием вибрации. Возникает у работающих с вибрирующим пневматическим инструментом, оборудованием, с ручным механическим инструментом, молотками и др. Первые признаки вибрационной болезни — преходящая анемия пальцев, ощущения ползнания мурашек и одеревенелости, в дальнейшем появляется слабость мышц кистей и предплечий, иногда боли. Первоначально они возникают только при работе с
вибрирующим инструментом, а по мере развития болезни становятся почти постоянны -ми. Расстраивается чувствительность на ладонных поверхностях вначале в виде гиперестезии, а затем гипестезии по типу «перчаток». Болевая чувствительность нарушается сильнее, чем тактильная и суставно-мышечное чувство. Со временем расстройства чувствительности распространяются вес больше, подчас приобретая подобие "куртки" или "полукуртки". Они могут обнаруживаться в дистальных отделах ног, особенно у работающих на виброплагформах. В ногах могут возникать боли, которые усиливаются под воздействием тепла. При длительном течении болезни появляются слабость в ногах, остеопороз костей, участки гиперкальцинации, нарушается функция многих органов и систем. Изменяются сердечная деятельность, секреторная и моторная функции желудка. Больные жалуются на головную боль, головокружение, шум в ушах, повышенную раздражительность и др. Цель физиотерапии: улучшить центральную регуляцию сосудистого тонуса, кровообращение, микроциркуляцию тканей, уменьшить спазм сосудов и поперечнополосатой мускулатуры, нормализовать функциональное состояние вегетативной нервной системы, ослабить выраженность вегетативно-трофических расстройств и болевого синдрома. В ангиодистонической стадии заболевания назначают: • электросон. Частота импульсов — 90-120 Гц. Продолжительность воздействия — 30-40-60 мин. Курс лечения — 15-20 процедур, ежедневно или через день; • эндоназальный электрофорез новокаина или витамина В, по схеме. Сила тока — 0,5-2 мА. Продолжите гьность воздействия — 10-25 мин. Курс лечения — 15-25 процедур, ежедневно; • гальванизацию или новокаин-электрофорез шейных симпатических узлов. Сила тока — 3-4 мА. Продолжительность воздействия — 10-15 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно: • гальванизацию или электрофорез ме-стноансстезирующих (новокаин), сосудорасширяющих (эуфиллин, платифиллин. магния сульфат) либо седативных (седуксен, бром и др.) средств на воротниковую зону. Сила тока — до 10-15 мА. Продолжительность воздействия — 10-15 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • электрофорез постоянным (а) или синусоидальными модулированными (б) токами местноанестезирующего (новокаин), ганглиоблокирующего (ганглерон, гексоний), сосудорасширяющего (эуфиллин, никотиновая кислота, магния сульфат, платифиллин) действия на область проекции шейных симпатических узлов (нижнешейные — верхнегрудные сегменты); раздвоенные электроды помещают на кисти или на область проекции поясничных симпатических узлов (нижнегрудные — верхнепоясничные сегменты), раздвоенные электроды на стопы. Параметры тока: а) плотность — 0,03-0,05 мА/см2; продолжительность воздействия — 15-20 мин; на аппарате «Стимул» — ток выпрямленный, режим непрерывный, 10-15 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; б) на аппарате «Амплипульс» — режим выпрямленный, род работы I. частота — 180 Гц, глубина модуляции — 75-100 %, 10-15 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • э.п. УВЧ на воротниковую зону тангенциально. Дозировка олиготермическая (выходная мощность — 20-40 Вт). Продолжительность воздействия — 8-10 мин. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно или через день; • СМВ (аппараты «Луч-58», «Луч-11») на воротниковую зону. Излучатель прямоугольный. Зазор — 5-7 см. Мощность — 20-30-40 Вт. Продолжительность воздействия — 8-10 мин. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно или через день; • индуктотермию индуктором-кабелем вдоль позвоночника. Дозировка слаботепловая. Сила анодного тока — 180-220 мА (аппараты типа ДКВ) или 3-6-е положение переключателя (аппарат ИКВ-4). Продолжительность воздействия — 10-15 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • ПеМП (аппарат «Полюс-1») на зону проекции шейных симпатических узлов.
Прямоугольный индукюр устанавливают на грудино-ключично-сосцевидную мышцу. Магнитная индукция — 19-25 мТл. Продолжительность воздействия — 10-15 мин на поле. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • радоновые ванны концентрации 1,5-3 кБк/л (40-80 нКи/л). Температура ванн — 36-37 °C. Продолжительность — 10-15 мин. Курс лечения — 10 процедур через день; • хвойные, соляные, хвойно-морские ванны. Температура ванн — 36-37 °C. Продолжительность — 10-15 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • йодобромные ванны. Температура ванн — 36-37 °C. Продолжительность — 10-15 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • массаж шеи и воротниковой зоны. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно. При ангиоспастической стадии заболевания назначают: • электрофорез сосудорасширяющих веществ (магния сульфат, эуфиллин) методом двух— или четырехкамерных ванн. Сила тока — до 10-15 мА. Продолжительность воздействия — 15-20 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • СМТ сегментарно на соответствующие зоны и поперчено на кисти и стопы поочередно на каждое поле (4 поля). Режим переменный, род работы III, IV. Частота — 100-70 Гц, глубина модуляции — 75 %, длительность посылок — 2-3 с, по 3-5 мин каждым родом работы. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно. Повторные 2-3 курса лечения проводят с интервалом 2-3 недели; • интерференционные токи на область проекции шейных или поясничных симпатических узлов и пораженные конечности. Частота постоянная — 100, 90 Гц, 5-10 мин, ритмическая — 90-100 Гц, 5-10 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно; • диадинамические токи сегментарно на паравертебральные зоны (CIV-TIV и Tx-Ll(|) и поперечно на кисти и стопы (6 полей). Воздействуют на сегментарные зоны средними локальными электродами (анод — выше, катод — ниже). ДН — по 3-5 мин слева и справа. Затем на кисти и стопы воздействуют током, модулированным короткими периодами. КП±3 мин. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно. Повторные 2-3 курса лечения проводят с интервалом 2-3 недели. • дарсонвализацию продольно по позвоночнику с последующим воздействием на конечности. Продолжительность 3-5 мин на поле. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • ультратонотерапию продольно по позвоночнику с последующим воздействием на конечности. Положение переключателя — 6-8. Продолжительность воздействия — по 3-5 мин на поле. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • ПеМП (аппарат «Полюс-101») индуктором-соленоидом «1» (непрерывный режим) или индукторами «1» и «2» (непрерывный или прерывистый режим) на верхние и нижние конечности. Продолжительность воздействия — 10-15 мин на поле. Курс лечения — 10-20 процедур, ежедневно; • индуктотермию индуктором-кабелем продольно по позвоночнику с последующим воздействием в виде цилиндрической спирали на верхние или нижние конечности. Доза слаботепловая Сила анодного тока — 180-220 мА (аппараты типа ДКВ) или 3 е положение пепсключателя (аппарат ИКВ-4). Продолжительность воздействия — по 10 мин на поле. Курс лечения — 10-14 процедур, ежедневно или через день; • парафиновые (50-55 °C), озокеритовые (48-50 °C), 1рязсвыс (40-44 °C) аппликации по типу высоких «чулок» или «перчаток». Продолжительность воздействия — 20-30 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • ванны Гауффс Температуру воды в течение 10 мин постепенно повышают с 37 до 42 °C и при такой температуре ванны продолжают еще 10 мин. Курс лечения — 10-20 процедур, ежедневно или через день; • подводный душ-массаж вдоль позвоночника и на конечности. Температура ванны — 36-37 °C. Давление струи — 140-180 кПа (1,4-1,8 ат). Продолжительность воздействия — по 3-5 мин на поле. Всего — до 20 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день.
Вегетативно-висцеральные и нейроэндокринные расстройства 31.1 Гипоталамический синдром Гипоталамический (диэнцефальный) синдром — симптомокомплекс вегетативнососудистых, эндокринных, трофических и метаболических расстройств, возникающих при поражении гипоталамо-гипофизарной области. Знание анатомо-физиологических особенностей гипоталамической области способствует пониманию клинических проявлений при поражении этого отдела цнс Гипоталамус — высший подкорковый центр вегетативной нервной системы, представляющий отдел промежуточного мозга, где концентрируются ядерные образования. Он состоит из трех отделов: переднего, среднего и заднего. Передний отдел регулирует функции парасимпатической нервной системы, задний — симпатической, средний — эндокринные и трофические. Гипоталамус тесно связан нервной и гуморальной связью с гипофизом. Ряд образующихся в нем гормонов накапливается потом в гипофизе. Поэтому поражение гипоталамуса проявляется гипофизарными нарушениями. Гипоталамическая область лучше других отделов головного мозга васкуляризуется из системы артериального круга большого мозга. Кроме того, особенностью капиллярного кровоснабжения ее является повышенная проницаемость сосудов, благодаря которой возможен быстрый переход из крови в мозг различных нейрогумо-ральных и нейрогормональных веществ. Имея многочисленные связи с корой большого мола, подкорковыми образованиями и ретикулярной формацией, гипоталамус участвует в интеграции деятель ности симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы, нейрогуморальных реакций в организме человека, обеспечивая гомеостаз и приспособление организма к условиям внешней среды. Анатомо-физиологические особенности этой области определяют повышенную ее ранимость при воздействии вредоносных экзо— и эндогенных факторов. Главное из них: инфекционные заболевания (грипп, ревматизм, малярия, скарлатина, инфекционный гепатит и др.), черепно-мозговые травмы, первичное заболевание эндокринных желез, интоксикации, психические травмы, перегревание или переохлаждение, атеросклероз сосудов головного мозга и др. Больные с поражением гипоталамуса предъявляют большое число разнообразных жалоб: головная боль, головокружение, тяжесть в голове, приливы жара, ощущение проваливания, повышенная потливость, боли в области сердца, сердцебиение, ознобы, приступы с потерей и без потери сознания, тошнота, рвота, изменение температуры тела, ожирение, похудание, жажда, нарушение аппетита, менструального цикла, сна, импотенция, зуд, выпадение волос, гипертрихоз, отеки, трофические расстройства, раздражительность, плаксивость, слабость, утомляемость, страхи, галлюцинации, снижение памяти и т.д. Этим жалобам соответствуют многочисленные симптомы: органические не врологические, нарушение функции внутренних органов (изменение АД, частоты пульса и др.), расстройство терморегуляции, эндокринно-обменные сдвиги (нарушение водного, жирового, углеводного обмена, функции щитовидной железы, акромегалия), расстройство сна и бодр-
ствования, трофические, эмоциональнопсихические расстройства. Среди гипоталамических синдромов выделяют нейроэндокринный, нервно-мышечный, вегетативно-сосудистый, диэнцефальную эпилепсию, н. фотрофичес-кий, нарушение бодрствования и сна, астеноипохондрический. Основные проявления нейроэндокринного синдрома — эндокринные расстройства, сочетающиеся с вегетативными и трофическими нарушениями. Типичны различные формы гипофизарного ожирения, адипозогенитальная дистрофия, синдром Иценко-Кушинга, акромегалия, гипо— или гипертиреоз, несахарный диабет, дисфункция половых желез (ранний климакс, импотенция). У ряда больных отмечаются нарушения сна и бодрствования. Нарушения эмоционально-психической сферы проявляются астенией, астено-ипохондричсскими и истерическими реакциями. Со стороны внутренних органов определяются гастриты, дискенезии желчных путей, тромбофлебиты, эндарте-рииты и др. Нервно-мышечный синдром характеризуется пароксизмальными параличами, миопатией, миотонией. Сюда относят различные проявления мышечной патологии в виде повышенной утомляемости, слабости конечностей, похудания, ощущения скованности и т.д. Вегетативно-сосудистый синдром отличается длительным ремиттирующим течением, изменением АД, пульса, дыхания, дермографизма, игрой вазомоторов, потливостью, болезненностью при пальпации шейного и солнечного сплетений, дисменореей. Он проявляется симпатическими и парасимпатическими кризомами. Симпатический криз выражается головной болью, ознобом, дрожанием, тахикардией, бледностью кожных покровов, повышением АД, полиурией. Парасимпатический — тяжестью в голове, головокружением, общей слабостью, тошнотой, гиперемией кожных покровов, потливостью, артериальной гипотонией, брадикардией, усилением перистальтики кишечника и позывами на стул. Нередко кризы носят смешанный характер и могут наблюдаться раз в месяц или чаще. Вегетативно-сосудистые кризы необходимо дифференцировать с кризами, возникающими при первичном поражении вегетативной нервной системы. Диэнцефальная (гипоталамическая) эпилепсия отличается от вегетативно-сосудистых кризов большей выраженностью вегетативной патологии, наличием тонических судорог, которые сочетаются с различной степенью нарушения сознания. Приступы стереотипны, кратковременны. В межприступном периоде больные чувствую себя хорошо. Нейротрофический синдром проявляется трофическими расстройствами кожи (зуд, сухость, склеродермия, язвы, пролежни), мышц (нейромиозиты, дерматомиозиты). внутренних органов (язвы, кровотечения из желудочно-кишечного тракта), костей (остеомаляция, склерозирование). Очевидно, что часть нейротрофических нарушений гипоталамического генеза — проявление различных форм коллагенозов и аллергических расстройств. Синдром нарушения бодрствования и сна проявляется гиперсомнией пароксизмального или затянувшегося характера. К гиперсомнии пароксизмального характе ра относится синдром нарколепсии — приступы безудержной сонливости в дневное время (даже при ходьбе, езде на велосипеде и т.д.). Сонливость часто сочетается с катаплексией — приступообразной потерей мышечного тонуса, приводящей больного к обездвиженности на несколько секунд: возникает это в состоянии аффекта (смех, гнев и т.д.). Другие формы нарушения бодрствования и сна встречаются реже. К ним относят синдромы «периодической спячки» (приступы сна различной глубины от 12 ч до 10-12 суток), Клсйне-Левина (сочетание спячки с булимией), гипогликемической гиперсомни и летаргический сон у больных эпидемическим энцефалитом. У детей встречаются все перечисленные формы гипоталамического синдрома, за исключением астеноипохондрического. Для уточнения диагноза гипоталамической патологии широко используют данные клинико-физиологических и лабораторных исследований, проверяют вегетатив
ные пробы: ультрафиолетовую биодозиметрию, кожную температуру и др. Определяют основной обмен, содержание глюкозы, молочной кислоты, калия, кальция, натрия, холестерина, меди, биологически активных веществ в крови, соотношение симпатических и парасимпатических метаболитов (адреналин, норадреналин, ацетилхолин, гистамин, серотонин и др.). Изучают белковые фракции крови, уровень 17-кетостероидов в моче, фагоцитарную активность лейкоцитов. Широко используют электро— и реоэнцефалографию. хронаксиметрию и др. Цель физиотерапии: оказать противовоспалительное, десенсибилизирующее действие в зоне очага поражения, нормализовать центральную вегетативную регуляцию функций, корково-подкорковые взаимоотношения. В подострой и хронической стадиях патологического процесса с учетом формы патологии назначают дифференцированную физиотерапию. При вегетативно-сосудистой форме с симпатоадреналовыми кризами назначают: • электросон. Частота импульсов — 90-100 Гц. Продолжительность воздействия — 40-60 мин. Курс лечения — 15-20 процедур, ежедневно или через день; • электрофорез седативных (элениум, седуксен, натрия оксибутират, натрия бромид), ганглиоплегичсских (ганглерон. гексоний, бензогексоний), спазмолитических (дибазол, папаверин, эуфиллин. пла-тифиллин, магния сульфат и др.) средств на воротниковую зону. Сила тока — до 10-16 мА. Продолжительность воздействия — 10-20 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • эндоназальный электрофорез веществ противовоспалительного, десенсибилизиру -ющего (димедрол, кальция хлорид), мест-ноансстезирующсго (новокаин), седативного (галоперидол) действия и средств, улучшающих кровоснабжение и метаболические процессы (никотиновая кислота, но-шпа), сила тока — 0,3-0,7 мА. Продолжительность воздействия — 10-25 мин. Курс лечения — 15-20 процедур, ежедневно; • трансцеребральную гальванизацию или электрофорез спазмолитических или седативных сретств по Бургиньону. Сила тока — до 3-4 мА. Продолжительность воздействия — 20-30 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день: • дарсонвализацию головы и воротниковой зоны. Продолжительность воздействия — 5-8 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • ультратонотерапию воротниковой зоны и конечностей. Положение переключателя — 6- 8. Продолжительность воздействия — 10-15 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • СМТ на область проекции верхних шейных симпатических узлов. Электроды размером 3x3 см располагают на 2 см кзади от угла нижней челюсти и на сосцевидном отростке. Параметры токов: режим переменный, род работы 1, частота — 150 Гц, глубина модуляции — 75 %, 5 мин; род работы IV, частота — 70 Гц, глубина модуляции — 75 %, длительность посылок — 2-3 с, 5 мин. Воздействия продолжительностью 10 мин проводят поочередно слева и справа. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно. Повторные курсы лечения назначают с интервалом 2-3 недели; • грязевые аппликации на воротниковую зону. Температура грязи — 38-40 °C. Продолжительность воздействия — 15-20 мин. Курс лечения — 10-12 процедур, через день; • гальваногрязелечение на воротниковую зону. Температура грязи — 38-40 °C. Плотность тока — 0,03-0,05 мА/см2. Продолжительность воздейстьия — 15-20 мин. Курс лечения — 10-12 процедур, через день; • массаж головы и шейно-воротниковой зоны. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно; • пресные, соляные, хвойно-валериа-новые ванны. Температура ванн — 36-37 °C. Продолжительность — 10-15 мин Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно или через день; • радоновые ванны концентрации 1,5-3 кБк/л (40-80 нКи/л). Продолжительность ванн — 10-15 мин. Курс лечения — 10 процедур, через день; • йодобромные ванны. Температура ванн — 36-37 °C. Продолжительность — 10-15 мин. Курс лечения — 10-12 процедур, через день или два дня подряд с днем отдыха.
При вегетативно-сосудисто). форме с угнетением тонуса и реактивности симпатического отдела вегетативной нервной системы назначают: • эндоназальный электрофорез витамина В, по схеме. Сила тока — 0,3-0,7 мА. Продолжительность воздействия — 10-25 мин. Курс лечения — 10-20 процедур, ежедневно; • кальций-электрофорез на воротниковую зону. Сила тока — до 10-15 мА. Продолжительность воздействия — 15-20 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно; • адреналин-элсктрофорез по методике общей гальванизации в модификации Парфенова (адреналин вводится с активного электрода, расположенного в межлопаточной области, 1 раз в 3 дня, остальные дни — гальванизация). Сила тока — до 10-15 мА. Продолжительность воздействия — 10-15 мин. Курс лечения — 10-15 процедур. ежедневно; • подводный душ-массаж вдоль позвоночника и на конечности. Давление струи — 160-200 кПа (1,6-2 ат). Продолжительность воздействия — 10-20 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • дождевой или циркулярный душ. Температура — 33-35 °C. Продолжительность воздействия — 3-5 мин. Курс лечения-8-10 процедур, ежедневно; • душ Шарко. Температура — 33-34 °C. Продолжительность воздействия — 3-5 мин. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно или через день; • углекислые ванны. Температура ванн — 33-35 °C. Продолжительность — 8-12 мин. Курс лечения — 10-14 процедур, через день или 2 дня подряд с днем отдыха; • УФО общие по основной схеме (с 1/4 до 3 биодоз). Курс лечения — 20-24 процедуры; • аэроинотерапию (общая франклини-зация). Напряжение — 25-35 кВт. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно или через день. При псевдоневрастенической форме, нарушении сна и бодрствования наряду с общими процедурами (электросон, пресные, хвойные, хвойно-валериановые ванны, гальванический воротник или электрофорез на воротниковую зону, эндоназальный электрофорез) назначают: • гальванизацию «трусиковой» зоны (по А.Е. Щербаку). Сила тока — 6-16 мА. Продолжительность воздействия — 6-16 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • восходящий душ. Температура — 33-36 °C. Продолжительность воздействия — 3-5 мин. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно или через день; • дарсонвализацию «трусиковой» зоны. Продолжительность воздействия — 5-10 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день. При нейроэндокринной, нейтрофической формах, диэнцефальной эпилепсии, наруше нии терморегуляции, углеводного обмена физиотерапевтические воздействия применяют ограничено. К наиболее широко распространенным методам физиотерапии относят: • э. п. УВЧ битемпорально или по лобно-затылочной методике. Дозировка атермическая или олиготермическая (выходная мощность — 20-70 Вт). Продолжительность воздействия — 10-15 мин. Курс лечения — 15-20 процедур, ежедневно; • э. п. УВЧ на воротниковую зону тангенциально. Дозировка атермическая или олиготермическая (выходная мощность — 20-40 Вт). Продолжительность воздействия — 10-15 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • ДМВ (аппарат «Волна-2») на воротниковую зону. Излучатель прямоугольный. Зазор — 3-4 см. Мощность — 30-40Вт. Продолжительность воздействия — 10 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день. При всех формах гипоталамических расстройств рекомендуют; • лазеропунктуру на биологически активные точки (4-8 точек). Интенсивность (ППМ) — 1-2 мВт/см2, 1-2 мин на точку. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно; • ежедневную гигиеническую гимнастику, воздушные ванны, солнечные ванны по щадящей схеме, купания в бассейне, открытых водоемах, морские купания.
31.2 Зегето-сосудистая дистония (нейроциркуляторная дистония) Синдром НЦД объединяет симпатические, парасимпатические и смешанные симпто-мокомплексы (кризы). Симпатические (симпатоадреналовые) кризы характеризуются тахикардией, артериальной гипертензией, гипертермией, гипергликемией, головными болями., болями в области сердца, ознобом, чувством страха смерти, полиурией. Парасимпатические (вагоинсулярные) кризы проявляются брадикардией, артериальной гипотонией, нарушением дыхания, головокружением, гипергидрозом. Обморок — одна из разновидностей парасимпатического криза, выражается кратковременной утратой сознания вследствие острой церебральной ишемии. При смешанных пароксизмах симптоматика двух форм кризов сочетается. НЦД — отражение дисфункции вегетативной нервной системы или синдром других заболеваний. А.М. Вейн выделяет ряд факторов, которые лежат в основе НЦД. Синдром НЦД конституциональной природы: возникает в раннем детском возрас те, проявляется потливостью, колебанием сердечного ритма, изменением окраски кожи, лабильностью АД, субфебрилитетом. дискинезиями желудочно-кишечного тракта и т.д. Часто эти проявления носят семейно— наследственный характер. Синдром НЦД, обусловленный эндокринными перестройками организма. Бывает в пубертатном и климактерическом периодах. В первом случае проявляется лабильностью АД, обморочными состояниями, нарушениями терморегуляции, эмоциональной неустойчивостью, во втором — чувством приливов крови, жара, гипергидрозом и т.д. Синдром НЦД при первичном поражении внутренних органов. Сюда относят желчнокаменную болезнь, хронический аппендицит, панкреатит, почечнокаменную болезнь и др. Синдром НЦД при первичном поражении эндокринных желез (щитовидная железа, яичники, надпочечники и др.). Гипер — или гипосекосция гормонов, взаимодействующих с вегетативными системами, ведет к различного рода вегетативным нарушениями. Синдром НЦД при патологии сегментарной вегетативной нервной системы. Чаше встречается при шейном остеохондрозе и связан с заинтересованностью вегетативных сплетений позвоночной артерии (шейная мигрень, задний шейный симпатический синдром и др.), а также при ганглионитах, трунцитах, соляритах, лицевых симпаталгиях. Синдром НЦД при органическом поражении головного мозга. Наблюдается главным образом при поражении каудального отдела мозгового ствола (вестибуловегетатив-ные нарушения), мезэнцефальных структур (симпатоадреналовые кризы и различные гипоталамические проявления), ринэнцсфальной области (синдром височной эпилепсии). Неврозы и синдром НЦД. Вегетативнососудистые нарушения — наиболее частые проявления неврозов, ибо связь эмоциональной и вегетативной сфер очевидна. Цель физиотерапии: нормализовать регуляцию сосудистого тонуса и АД, уменьшить частоту сосудистых кризов и вегетативно-трофических расстройств. При НДД по гипертоническому типу (симпатоадреналовых кризах) назначают: • гальванизацию или электрофорез веществ местноанестезирующего (новокаин), ганглиоблокирующего (ганглерон). спазмолитического (магния сульфат, эуфиллин, обзидан) действия на область проекции шейных симпатических узлов (сила тока — до 3-4 мА) или воротниковую зону (сила тока — до 10-15 мА). Продолжительность воздействия — 10-20 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно; • дарсонвализацию головы и воротниковой зоны. Продолжительность воздействия — 5-8 мин. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно или через день; • ультратонотерапию воротниковой зоны. Положение переключателя — 6-8.
Продолжительность воздействия — 5-8 мин. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно или через день; • электросон. Частота импульсов — 90-120 Гц. Продолжительность воздействия — 30-40 мин. Курс лечения — 15-20 процедур, ежедневно; • дождевой (37-38 °C), циркулярный (35-33 °C) душ. Продолжительность воздействия — 5-10 мин. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно или через день; • пресные, хвойные, морские ванны. Температура ванн — 36-37 °C. Продолжительность — 10-15 мин. Курс лечения — 8-10 ванн, ежедневно или через день; • радоновые ванны концентрации 1,5 кБк/л (40 нКи/л). Продолжительность воздействия — 10-15 мин. Курс лечения — 10 процедур, через день; • массаж шейно-воротниковой зоны. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно. При НЦД по гипотоническому типу (парасимпатические кризы) назначают: • электросон. Частота импульсов — 10-20 Гц. Продолжительность воздействия — 30-40 мин. Курс лечения — 15-20 процедур, ежедневно; • интраназальный электрофорез витамина В по схеме. Сила тока — 0,5-2 мА. Продолжительность воздействия — 10-25 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно; • кальций-электрофорез на область проекции шейных симпатических узлов (сила тока — до 3-4 мА) или воротниковую зону (сила тока — до 10-15 мА). Продолжительность воздействия — 10-20 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • душ Шарко (34-33 °C), дождевой (35-32 °C), циркулярный (33-32 °C) душ. Продолжительность воздействия — 3-5 мин. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно; • подводный душ-массаж позвоночника и конечностей. Давление струи — 160-200 кПа (1,6-2 ат). Продолжительность воздействия — 10-15 мин. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно или через день, • аэротерапию (воздушные ванны, про-тулки, подвижные игры, плавание в бассейне, речные и морские купания, солнечные ванны по щадящей и умеренной схемам); • гигиеническую и лечебную гимнастику. 31.3 Мигрень Мигрень — наследственно обусловленное или приобретенное сосудистое заболевание головного мозга. Характеризуется периодически возникающими головными болями преимущественно в одной половине головы. Обычно проявляется в юности, чаще у женщин, и длится много лет. Как правило, в возрасте 50-60 лет она постепенно проходит или бывает значительно реже. Приступы мигрени провоцируются волнением, запахами, недосыпанием или пересыпанием, усиленной умственной работой, алкоголем и др. Очень часто причиной ее служит пребывание в душном помещении. В основе мигрени лежит нарушение сосудистой иннервации. Поэтому сосуды неадекватно реагируют даже на обычные раздражители. Если возникает спастическая реакция — говорят о вазоспастической форме мигрени, если вазопаралитическая — о ваюпаралитической. Различают следующие формы мигрени: простую, офтальмическую, офтальмоплегическую, ассоциированную, вестибулярную и брюшную. Простая форма мигрени проявляется головной болью, начинающейся в области виска или глаза и распространяющейся на половину головы. Возможны гиперестезия к свету, тошнота, рвота. Височная артерия нередко напряжена, извита болезненна на ощупь. Продолжительность приступа исчисляется часами, после чего он постепенно стихает. В конце приступа может быть полиурия. Офтальмическая (глазная) форма мигрени начинается с выпадения участка поля зрения (скотома) или появления мерцательной скотомы (мерцающая, яркая, зигзагообразная линия) Через 10-30 мин скотомы исчезают и возникает головная боль (висок, глазное яблоко, лоб), интенсивность которой постепенно нарастает. Ее усиливают звук, сотрясение. Появляется тошнота может быть рвота, после которой больной чувствует облегчение. Спустя несколько часов эти явления проходят. Офтальмоплегическая форма характеризуется возникновением на фоне головной боли преходящих парезов или параличей
глазодвигательных мышц, что проявляется косоглазием и диплопией. Ассоциированная форма мигрени сопровождается преходящими расстройствами речи (моторная афазия), гемипарезом, онемением одной половины тела, что может наблюдаться перед началом головных болей или в момент их разгара. По окончании приступа, а иногда и до прекращения головных болей эти явления исчезают. Вестибулярной форме мигрени присущи головокружения на фоне головной боли. Брюшной форме свойственны приступообразные боли в животе, тошнота, рвота, полиурия. Во время приступа мигрени нередко отмечается артериальная гипотония. Цель физиотерапии: нормализовать центральную регуляцию сосудистого тонуса, купировать приступы мигрени. Во время приступа мигрени назначают: • грелки с горячей водой (при вазоспастической Форме); пузырь со льдом или полотенце, смоченное холодной водой, на голову (при вазопаралитической форме); • ручные или ножные горячие ванны (40-42 °C) или ванны с постепенным повышением температуры (37-42 °C). Продолжительность процедуры — 10-20 мин; • массаж головы и воротниковой зоны. Во внеприступном периоде при вазоспастической форме назначают: • диадинамические токи на область проекции верхних шейных симпатических узлов. Один электрод диаметром 3 см располагают на 2 см кзади от угла нижней челюсти, второй — на 2 см выше первого. ДН — 3-5 мин. Сила тока — до ощущения умеренной вибрации (5-8 мА). Воздействия проводят слева и справа. Затем малыми локальными электродами воздействуют на область височных артерий. КП-3-5 мин Сила тока — до ощущения умеренной вибрации (3-5 мА). Курс лечения — 8-10 процедур Повторные 2-3 курса лечения проводят с интервалом 2-3 недели; • СМТ на область проекции верхних шейных симпатических узлов или паравертебрально на область проекции шейных — верхнегрудых сегментов позвоноч ника (C1V-TU). Режим переменный, род работы 1, частота — 50 Гц. глубина модуляции — 75 %; род работы III, частота — 70 Гц, глубина модуляции — 75 %, длительность посылок — 2-3 с, сила тока — до ощущения умеренной вибрации (8-12 мА), по 3-5 мин каждым родом работы. Воздействия проводят поочередно слева и справа; • электрофорез веществ местноанссте-зирующего (новокаин), спазмолитического (магния сульфат, эуфиллин, обзидан. папаверин и др ), седативного (седуксен, натрия бромид) действия на воротниковую зону. Плотность постоянного тока — 0,01 мА/см2. Продолжительность воздействия — 15-20 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • дарсонвализацию головы и воротниковой зоны. Продолжительность воздеи ствия — 5-8 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • ультратонотерапию шеино-воротни-ковой зоны. Положение переключателя — 6-8. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день, • э. п. УВЧ на воротниковую зону. Конденсаторные пластины располагают тангенциально в области нежнешейных — верхнзг-рудых сегментов (С^-Т,,). Доза слаботепловая (выходная мощность — 40 Вт) Продолжительность воздействия — 10 мин. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно; • СМВ (аппараты «Луч-58», «Луч-11») на воротниковую зону. Излучатель прямоугольный. Зазор — 5 см. Мощность — 20-40 Вт. Продолжительность воздействия — 7-10 мин. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно; • лазерное излучение на ТА. Интенсивность (ППМ) — 1-2 мВт/см2, экспозиция — 1-2 мин на точку Куос лечения — 10-15 процедур, ежедневно; • УФО воротниковой зоны в эритемных дозах, начиная с 2-3 биодоз и увеличивая интенсивность на 1 биодозу при последующих облучениях. Курс лечения — 4-5 облучений через день или два дня на третий; • грязевые аппликации на воротниковую зону. Температура грязи — 38-40 °C. Продолжительность воздействия — 20 мин.
Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день. При вазодилататорной форме назначают: • кальций-электрофорез на воротниковую зону (сила тока — до 10-15 мА) или область проекции шейных симпатических узлов (сила тока — до 3-4 мА). Продолжительность воздс зствия — 10-20 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • УФО общие по основной схеме (с 2 до 3 биодоз) Курс лечения — 15-20 процедур ежедневно или через день; • УФО общие по основной схеме (с 1/4 до 3 биодоз) Курс лечения — 15-20 процедур, ежедневно или через день; • циркулярный, дождевой душ. Температура — 33-36 °C. Продолжительность воздействия — 3-5-10 мин. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно или через день; • углекислые ванны. Температура ванн — 35-32 °C. Продолжительность — 5-15 мин. Курс лечения — 10-12 ванн, через день или два дня подряд с днем отдыха; • контрастные ванны общие и местные. Курс лечения — 10-15 процедур, через день. При всех формах мигрени показаны: • эндоназальный электрофорез лекарственных веществ (витамин Вр кальция хлорид, димедрол и др.) по схеме. Сила тока — 0,3-0,7 мА. Продолжительность воздействия — 10-25 мин. Курс лечения — 15-25 процедур; • электросон. Частота импульсов — 90-120 Гц. Продолжительность воздействия — 30-40 мин. Курс лечения — 15-20 процедур, ежедневно или через день; • пресные, хвойные, морские, жемчужные, азотные ванны. Температура ванн — 35-37 °C. Продолжительность — 10-15 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • радоновые ванны концентрации 1,5-3 кбк/л (40-80 нКи/л). Температура ванн — 36-37 °C. Продолжительность 10-15 мин. Курс лечения — 10 процедур, через день; • сероводородные ванны концентрации 1,5-4,5 ммоль/л (50-150 мг/л). Температура ванн— 35-37 °C. Продолжительность — 8-12 мин. Курс лечения — 10-12 процедур, через день. 31.4 Синдром Меньера Синдром Меньера характеризуется приступообразным головокружением, сопровождающимися тошнотой и рвотой. Нередко больному кажется, что окружающие предметы вращаются вокруг него, подчас возникает ощущение падения, появляется шум в ухе, снижается острота слуха. Причины возникновения синдрома Меньера различны. Однако чаще он бывает связан с нарушением кровообращения в области вестибулярного аппарата при спазмах питающих его артерий. Нередко заболевание обусловлено вертебрально-базилярной недостаточностью, вызванной шейным остеохондрозом либо другими причинами. Объективно выявляются бледность кожи лица, нистагм, потливость, изменение частоты пульса. Повороты головы, а иногда глаз всторону ухудшают самочувствие больного. Поэтому он старается держать голову неподвижно. Такое состояние может продолжаться несколько часов или даже дней. Цель физиотерапии: улучшить кровоснабжение мозга и регионарную гемодинамику в очаге поражения, оказать седативное действие на ЦНС. Физиотерапию применяют в межпрчступном периоде заболевания. Для профилактики осложнений и прогрессирования процесса назначают: • УФО воротниковой зоны в эритемных дозах, начиная с 2 биодоз и увеличивая интенсивность на 1 биодозу при последующих облучениях. Курс лечения — 4-5 облучений, через день; • дарсонвализацию шейно-воротниковой зоны в чередовании с эндоауральным воздействием. Продолжительность проце-дуры-6-10 мин (3-5 мин на поле). Курс лечения — 10-15 процедур; • ультратонотерапию шейно-воротниковой зоны. Положение переключателя — 4-8 Продолжительность воздействия — 3-5 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно; • ПеМП (аппарат «Полюс-1») на затылочную область. Прямоугольные индукторы располагают на уровне сегментов
(CIV-TH). Магнитная индукция — 25 мТл. Продолжительность воздействия — 10-15 мин. Курс лечения — 12-15 процедур, ежедневно; • ДМВ (аппарат «Волна-2») на затылочную область. Излучатель цилиндрический. Зазор — 4-5 см. Мощность — 20-30 Вт. Продолжительность воздействия 10-12 мин. Курс лечения — 10-12 процедур, ежедневно; • СМТ паравертебрально на уровне сегментов Сп-Тп. Режим переменный, род работы — III, IV, частота — 100, 70 Гц, глубина модуляции — 75 %, длительность посылок — 2-3 с, по 3-5 мин каждым родом работы. Курс лечения — 10-12 процедур, ежедневно; • гальванический воротник или электрофорез веществ местноанестезирующего (новокаин), седативного (натрия бромид, натрия оксибутират, седуксен) действия, нормализующих возбудимость мышц и вегетативной нервной системы (кальция хлорид), спазмолитических средств (магния сульфат, эуфиллин и др.).Плотность тока — 0,01 мА/см2. Продолжительность воздействия — 10-20 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • эндоауральный (внутриушной) электрофорез веществ сосудорасширяющего (никотиновая кислота, компламин) и фибринолитического (калия иодид) действия. Сила тока — до 1,5-3 мА. Продолжительность воздействия — 20-30 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно; • аэроионизацию (франклинизацию) лица. Напряжение — 25-35 кВ. Продолжи тельность воздействия — 5-15 мин. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно; • пресные, хвойные, морские ванны. Температура ванн — 36-37 °C. Продолжительность воздействия — 10-15 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день, • кислородные ванны. Температура ванн — 35-36 °C. Продолжительность — 10-20 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • радоновые ванны концентрации 1,5-3 кБк/л (40-80 нКи/л). Температура ванн — 36-37 °C. Продолжительность — 10-15 мин. Курс лечения — 10 ванн, через день; • сероводородные ванны концентрации 3-4,5 ммоль/л (100-150 мг/л). Температура ванн — 35-37 °C. Продолжительность — 8-12 мин. Курс лечения — 10-14 процедур, через день или два дня подряд с днем отдыха; • йодобромные ванны. Температура ванн — 36-37 °C. Продолжительность — 10-15 мин. Курс лечения — 10-15 ванн, через день или два дня подряд с днем отдыха; • аэротерапию (воздушные ванны, прогулки, ночной сон на воздухе); • массаж головы и шейно-воротниковой зоны. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно. 31.5 Симпатоганглиониты Симпатоганглиониты — поражение узлов симпатического ствола различной этиологии. Заболевание может быть следствием инфекции (грипп, агнина ревматизм, малярия, туберкулез легких и др.), травм и дегенеративно-дистрофических процессов позвоночника, хронических воспалительных процессов, длительной болевой ирритации, заболеваний сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца), перенесенных массивных кровотечений и др. Клиническая картина определяется уровнем и характером поражения. При вовлечении в процесс шейных ганглиев могут выявляться симтом Горнера, боли и вегетативно-трофические расстройства (гипергидроз, изменение окраски, температуры, чувствительности) кожи лица и шеи, болезненность точек выхода тройничного нерва, сосудистые спазмы. Поражение шейно-грудных (звездчатый узел), грудных ганглиев характеризуется изменением болевой, температурной и поверхностной чувствительности по типу «полукуртки», «куртки», возникновением рефлекторных контрактур, симпаталги-ческими болями, приступообразными болями в области сердца. Поясничные и тазовые ганглиониты отличаются жгучими, иррадиирующими при
ступообразными болями в нижней части туловища, живота, внутренней поверхности бедер, пояснице. Боли усиливаются ночью. Выявляется четкий астеноневроти-ческий синдром (раздражительность, нарушение сна, потеря массы тела и др.). Цель физиотерапии: оказать противовоспалительное, болеутоляющее, спазмолитическое действие в зонах локализации пораженных ганглиев, уменьшить выраженность вегетативно-трофических расстройств. В остром периоде заболевания при резко выраженном болевом синдроме назначают: • электрофорез местноансстезируюших (новокаин, лидокаин, тримекаин), ганглиоблокирующих (ганглерон, бензогексоний) или противовоспалительных (кальций хлорид, натрий салицилат) веществ на область проекции шейных, грудных или поясничных симпатических узлов постоянным (а), диадинамическим (б) или синусоидальными модулированными токами (в). Параметры токов: а) плотность — 0,01-0,03 мА/см2, продолжительность воздействия — 15-20 мин; б) ДН — 10-15 мин, КП±3 мин; в) на аппарате «Амплипульс» — режим выпрямленный, род работы I, частота — 150 Гц, глубина модуляции — 75 %, 10-15 мин; режим переменный, род работы III, IV, частота — 100, 70 Гц, глубина модуляции — 75 %, длительность посылок — по 2-3 с, по 3-5 мин каждым родом работы; на аппарате «Стимул» — ток выпрямленный, форма огибающей тока прямоугольная, режим непрерывный, 10-15 мин; ток переменный, режим посылок, длительность посылок и пауз — 2,5-2,5 с, 3-5 мин со сменой полярности. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно; • СМТ на область проекции шейных, грудных или поясничных симпатических ганглиев паравертебрально. Режим переменный, род работы III, IV, частота — 100, 70 Гц, глубина модуляции — 75-100 %, длительность посылок — по 2-Зс, по 3-5 мин каждым родом работы. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно. При сильных болях процедуры проводят 2 раза в день с интервалом 5-6 ч; • интерференционные токи на область проекции шейных, грудных или пояснич ных симпатических ганглиев. Две пары электродов располагают перекрестно по отношению к очагу поражения. Частота постоянная-100, 90 Гц, 5-10 мин, ритмическая — 90-100 Гц, 5-10 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно; • ЧЭС переменными импульсными токами низкой частоты на болевые зоны. Продолжительность воздействия — 20-30 мин на поле. Курс лечения — 10-20 процедур, ежедневно 2-3 раза в день; • УФО (КУФ — облучение) болевых зон, начиная с 2-3 биодоз. При последующих облучениях интенсивность наращивают на 1 биодозу. Курс лечения — 3-4 облучения каждого поля, через день или два на третий по мере угасания предыдущей эритемы; • УЗ или ультрафонофорез гашлерона, нанофина, анестезина, баралгина, компла-мина на область проекции шейных, грудных, поясничных симпатических узлов паравертебрально и зоны иррадиации болей. Интенсивность — 0,2-0,3 Вт/см2, режим импульсный, длительность импульса — 4 или 10 мс. Продолжительность воздействия — 10-15 мин (5 мин на поле). Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • э. п. УВЧ на область проекции шейных, грудных или поясничных симпатических узлов. Доза нетепловая или слаботепловая. Продолжительность процедуры — 10-15 мин. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно; • ПеМП (аппарат «Полюс-1») на область проекции шейных, грудных или поясничных симпатических узлов и зоны иррадиации болей. Два прямоугольных индуктора устанавливают паравертебрально на соответствующую зону. Цилиндрический индуктор помещают в зоне проекции болей. Магнитная индукция — 25-35 мТл. Продолжительность воздействия — 10-5 мин на поле. Kvpc лечения — 15-20 процедур, ежедневно. При ослаблении болей назначают: • индуктотермию индукторе 4-ДИСКОМ или цилиндрическим индуктором на область проекции шейных, грудных или поясничных симпатических узлов. Доза нетепловая или слаботепловая. Сила анодного тока — 180-220 мА (аппатары типа ДКВ) или 3-6-е по
ложение переключателя (аппарат ИКВ-4). Продолжительность воздействия — 10-15мин. Курс лечения — 10-12 процедур, ежедневно или через день; • ДМ В (аппарат «Волна-2») на область проекции шейных, грудных или поясничных симпатических узлов. Излучатель прямоугольный. Зазор — 3-4 см. Мощность — 30-40 Вт. Продолжительность воздействия — 7-10 мин на поле. Курс лечения — 10-12 процедур, ежедневно или через день; • гря зевые аппликации на соответствующие сегменты позвоночника и верхнюю конечность в зоне иррадиации болей. Температура грязи — 38-42 °C. Продолжительность воздействия — 20-30 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • радоновые ванны концентрации 1,5-4,5 кБк/л (40-80 нКи/л). Температура ванн — 36-37 °C. Продолжительность — 10-15 мин. Курс лечения — 10 процедур, через день; • сенроводородные ванны концентрации 3-4,5 ммоль/л (100-150 мг/л). Температура ванн — 35-37 °C. Продолжительность — 8-12 мин. Курс лечения — 12-14 процедур через день или 2 дня подряд с днем отдыха. 31.6 Солярит Солярит — заболевание, характеризующееся поражением чревного сплетения. Среди соляритов различают соляралгии, обусловленные раздражением солнечного сплетения, и соляриты. которым свойственны более тяжелые поражения. Вызываются травмами, энтероптозом, аневризмами брюшной аорты, перитонитами, интоксикациями (глистная инвазия, алкоголь, никотин). Развитию могут способствовать остеохондроз позвоночника, поражение гипоталамической области, психотравма. Основные симптомы соляралгии: боли в животе, повышение АД; соляритов: ги-потания, частый или редкий пульс, понос, олигурия; солярных кризов — сильнейшие боли в животе, пульсация брюшной аор ты, артериальная гипертония, парез перистальтики, глюкозурия, полиурия. Боли возникают возле пупка, иррадиируют в спину и нижнюю часть живота, ниже линии, соединяющей передние концы X ребер. Наибольшая болезненность определяется слева от средней линии. Цель физиотерапии: уменьшить частоту и тяжесть болевых приступов, выраженность вегетативно-трофических расстройств. Физиотерапевтическое лечение соляритов проводят при подостром и хроническом течении процесса по шадящим методикам с учетом этиопатогенеза основного заболевания. Назначают: • э. п. УВЧ на область проекции солнечного сплетения поперечно. Доза нетепловая или слаботепловая (выходная мощность — 20-40 Вт). Продолжительность воздействия — 10-15 мин. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно; СМ В (аппараты «Луч-2», «Луч-3») на область проекции солнечного сплетения. Диаметр излучателя — 11 см. Мощность — 5-7 Вт. Продолжительность воздействия — 5-8 мин. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно; • УВЧ-индуктотермию на область проекции солнечного сплетения. Резонансный индуктор диаметром 160 мм устанавливают в подложечной области (зона проекции болей). Положение переключателя — 2-5. Продолжительность воздействия — 10-15 мин. Курс лечения — 10-12 процедур, ежедневно, • индуктотермию на область проекции солнечного сплетения индуктором диском или цилиндрическим индуктором. Сила анодного тока — 160-200 мА (аппараты типа ДКВ) или 1-4-е положение переключателя (аппарат ИКВ-4). Продолжительность воздействия — 10-15 мин. Курс лечения — 10-12 процедур, ежедневно; • ДМ В (аппарат «Волна-2») на область проекции солнечного сплетения. Излучатель цилиндрический. Зазор — 3-4 см. Мощность — 20-30 Вт. Продолжительность воздействия — 10-15 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно; • ПгМП (аппараты «Полюс-1», «МАГ-30», «Магнитер» и др.) на область проекции солнечного сплетения. Магнитная индукция — 25-35 мТл. Продолжитель
ность воздействия — 15-25 мин. Курс лечения — 15-20 процедур, ежедневно; • электрофорез веществ противовоспалительного (кальция хлорид), ганглиоблокирующего (ганглерон, бензогексоний), спазмолитического (магния сульфат) действия на эпигастральную область поперечно Плотность тока — 0,01-0,03 мА/см2. Продолжительность воздействия — 15-20 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно; • УЗ или ультрафонофорез ганглсрона паравертебрально на уровне сегментов TVn-TXn (интенсивность — 0,2 Вт/см2, режим импульсный, длительность импульса — 4 и 10 мс) и в зоне проекции болей на подложечную область (интенсивность — 0,2-0,4 Вт/см2, режим импульсный, длительность импульса — 10 мс). Продолжительность воздействия — 10 мин (5 мин на поле). Курс лечения — 10-12 процедур, ежедневно или через день; • СМТ на эпигастральную область поперечно в зоне проекции болей. Режим переменный, род работы I, частота — 150 Гц, глубина модуляции — 50 %, 10-15 мин. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно; • гальваногрязелечение. Температура грязи — 36-37 °C. Плотность тока — 0,03-0,05 мА/см2. Продолжительность воздействия — 15-20 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • лазеротерапию на болевую зону (4-6 точек). Интенсивность (ППМ) — 150-200 мВт/см2, экспозиция — 1-5 мин на точку. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно; • радоновые ванны концентрации 1,5-3 кБк/л (40-80 нКи/л). Температура ванн — 36 37 °C. Продолжительность — 10-15 мин. Курс лечения — 10 процедур через день. 31.7 Болезнь Рейно Болезнь Рейно является ангиотрофоневрозом. Характеризуется периодическими спазмами сосудов конечностей с последующими вазомоторно-трофическими расстройствами преимущественно в пальцах рук. В развитии болезни можно проследить три стадии: ангиоспатическую, локальную асфиксию и некроз. Ангиоспастическая стадия проявляется спазмом сосудов рук. Это сопровождается бледностью пальцев (симптом «мертвого пальца») и кистей рук, их похолодани» ем, понижением чувствительности, болью и парестезиями После прекращения спазма бледность пальцев уступает место цианозу, а затем — гиперемии. Некоторое время остаются ощущения жжения и покалывания. Пальцы становятся теплыми. Боли исчезают. Частота возникновения и длительность таких спазмов различны. Стадии локальной асфиксии присущи венозный застой, синюшность или мра-морность кожи. Парестезии, анестезия и боли становятся более стойкими и выраженными. Кожа кистей рук, и прежде всего пальцев, приобретает синевато-фиолетовый цвет, сухая и холодная на ощупь. Стадия некроза характеризуется некротическими изменениями пальцев, некрозом концевых и других фаланг. Цель физиотерапии: нормализовать функциональное состояние вегетативной нервной системы, уменьшить сосудистый спазм и выраженность вегетативно-трофических расстройств, улучшить периферическое кровообращение. Для снижения возбудимости симпатической нервной системы и нормализации сосудистого тонуса в I-II ст. заболевания назначают: • электросон. Частота импульсов — 90-120 Гц. Продолжительность воздействия — 40-60 мин. Курс лечения — 15-20 процедур, ежедневно или через день; • УЗ паравертебрально на уровне шейных и поясничных симпатических ганглиев (C|V-TH и TX-LIU). Интенсивность — 0,1-0,2 Вт/см2. Режим непрерывный или импульсный, длительность импульсов — 4 или 10 мс. Продолжительность воздействия — 10 мин на поле (по 5 мин слева и справа). Курс лечения — 16-18 процедур (по 8-9 на каждую зону) ежедневно; • э. п. УВЧ тангенциально на уровне нижнешейных — верхнегрудных сегментов или продольно по позвоночнику на область проекции шейных и поясничных симпатических узлов. Доза нетепловая или слаботепловая (выходная мощность — 20-40 Вт). Продолжительность воздействия —
10 мин. Курс лечения — 10-12 процедур, ежедневно; • индуктотермию индуктором-диском или цилиндрическим индуктором на область проекции шейных и поясничных симпатических ганглиев. Сила тока — 160-180 мА (аппараты типа ДКВ) или 1-3-е положение переключателя (аппарат ИКВ-4). Продолжительность воздействия — 10-15 мин на поле. Курс лечения — 14-18 процедур, ежедневно; • дарсонвализацию вдоль позвоночника. Продолжительность воздействия — 8-10 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • ультратонотерапию вдоль позвоночника. Положение переключателя — 4-8. Продолжительность воздействия — 8-10 мин. Курс лечения — 10-45 процедур, ежедневно или через день; • ПеМП (аппарат «Полюс-1») на область проекции шейных симпатических узлов. Прямоугольные индукторы устанавливают на переднюю поверхность грудино-ключично-сосцевидной мышцы или паравертебрально на уровне нижнешейных — верхнегрудных сегментов. Магнитная индукция — 19-25 мТл. Продолжительность воздействия — 10-15 мин на поле. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • дождевой душ. Температура — 37-38 °C. Продолжительность — 10-15 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • пресные, хвойные, соляные, горячие ванны. Температура ванн — 36-37 °C. Продолжительность — 10-15 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • радоновые ванны концентрации 1,5-3 кБк/л (40-80 нКи/л). Температура ванн — 36-37 °C. Продолжительность — 10-15 мин. Курс лечения — 10 процедур, через день; • электрофорез вешеств местноанестезирующего (новокаин), ганглиоблокирующего (ганглерон), сосудорасширяющего (эуфиллин, платифиллин, компламин, никотиновая кислота, магния сульфат и др.) действия постоянным током (а) или СМТ (б) на область проекции шейных или поясничных симпатических узлов. Раздвоенные индифферентные электроды устанавливают соответственно на кисти и стопы. Параметры токов: а) плотность постоянного тока — 0,03-0,05 мА/см2, продолжительность воздействия — 15-20 мин; б) на аппарате «Амплипульс»— режим выпрямлены, род работы I, частота — 150 Гц, глубина модуляции — 75-100 %, 10-15 мин; на аппарате «Стимул» — ток выпрямленный, форма огибающей тока прямоугольная, режим непрерывный, 10-15 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • СМТ паравертебрально на область проекции шейных и поясничных симпатических ганглиев и поперечно на кисти или стопы. Поочередно на каждое поле. Режим переменный, род работы III, IV, частота — 100, 70 Гц, глубина модуляции — 75 %, длительность посылок — 2-3 с, по 3-5 мин каждым родом работы. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно. Повторные 2-3 курса лечения проводят с интервалом 2-3 недели; • интерференционные токи на область проекции шейных и поясничных симпатических ганглиев и дистальные отделы конечностей (2-4) поля. Частота постоянная — 100, 90 Гц, 5-10 мин, ритмическая — 90-100 Гц, 5-10 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно; • диадинамические токи паравертебрально на область проекции шейных и поясничных ганглиев и поперечно на кисти и стопы (3-6 полей). Сегментарно воздействуют током ДН — по 3-5 мин слева и справа, на кисти и стопы — КП±3 мин. Курс лечения 8-10 процедур, ежедневно. Повторные 2-3 курса лечения проводят с интервалом 2-3 недели; • ПеМП (аппарат «Полюс-1») индуктором-соленоидом «1» (непрерывный режим) или индукторами «1» и «2» (непрерывный или прерывистый режим) на верхние и нижние конечности. Продолжительность воздействия — 10-15 мин на поле. Курс лечения — 10-20 процедур, ежедневно; • парафиновые (50-55 °C), озокеритовые (48-52 °C), грязевые (38-42 °C) аппликации в виде «воротника», высоких «чулок» и «перчаток», по типу «брюк». Продолжительность воздействия — 20-30 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день;
• йодобромные, хлоридные натриевые ванны с минерализацией 20-40 г/л. Температура ванн — 36-37 °C. Продолжительность — 10-15 мин. Курс лечения — 10-12 ванн, через день или два дня на третий; • сероводородные общие или местные двух— и четырехкамерные ванны концентрации 3-4,5 ммоль/л (100-150 мг/л). Температура ванн — 35-37 “С. Продолжительность — 8-12 мин. Курс лечения — 12-14 ванн, через день или два дня на третий; • скипидарные ванны. Температура ванн — 38-39 °C. Продолжительность — 5-10 мин. Курс лечения — 10-15 ванн, через день; • кислородные ванны. Температура ванн — 35-36 °C. Продолжительность — 10-20 мин. Курс лечения — 10-15 ванн, ежедневно или через день; • ЛФК, массаж сегментарных зон позвоночника и конечностей. 31.8 Эритромелалгия Эритромелалгия — одна из разновидностей ангиотрофоневрозов. Проявляется гиперемией кожи дистальных конечностей и приступами жгучих болей. Возникает вследствие травм, отморожений, перегреваний, заболеваний внутренних органов (гипертоническая болезнь, эритремия, нарушение обмена веществ). В основе лежит расстройство сосудодвигательной иннервации конечностей. Страдают преимущественно ноги. Клиническая картина: местная гиперемия, гипертермия, потливость и отечность, боли, которые провоцируются теплом, раздражением простыней, одеялом. Боли возникают ночью. В дальнейшем боли усиливаются, появляются трофические нарушения (отеки, изменения кожи, ногтей). Цель физиотерапии: нормализовать центральную регуляцию сосудистого тонуса, уменьшить выраженность вегетативнотрофических расстройств. Назначают: • элсктросон Частота импульсов — 90-120 Гц. Продолжительность воздействия — 30-60 мин. Курс лечения — 15-20 процедур. ежедневно; • эндоназальный электрофорез витамина В, по схеме (сила тока — 0,5-2 мА, продолжительность воздействия — 10-25 мин). Курс лечения — 15-25 процедур, ежедневно: • гальванизацию или калий-электрофорез на область проекции шейных симпатических узлов (сила тока — до 3-4 мА), воротниковую, «трусиковую» зоны, продольно по позвоночнику или методом гальванических четырехкамерных ванн. Сила тока — до 10 мА. Продолжительность воздействия — 15-20 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • СМТ паравертебрально на уровне сегментов C1V-TU или TX-LU| и соответственно на кисти или стопы (3-6 полей). Режим переменный, род работы III, IV, частота — 150. 100 Гц, глубина модуляции — 50-75 %, длительность посылок — 2-3 с, по 3-5 мин каждым родом работы. Курс лечения — 10-12 процедур, ежедневно. Повторные курсы лечения проводят через 2-3 недели; • флюктуоризацию паравертебрально на уровне шейных или поясничных симпатических сегментов и соответственно на кисти или стопы (3-6 полей). Ток биполярный симметричный, 5-10 мин; биполярный асимметричный, 5-10 мин. Курс лечения — 10-12 процедур, ежедневно. Повторные курсы лечения проводят через 2-3 недели; • ПсМП (аппарат «Полюс-101») индуктором-соленоидом «1» (непрерывный режим) или индукторами «1» и «2» (непрерывный или прерывистый режим) на верхние и нижние конечности. Магнитная индукция — 1,5 мТл. Продолжительность воздействия — 10-15 мин на поле. Курс лечения — 10-20 процедур, ежедневно; • ПеМП (аппарат «Полюс 1») паравертебрально на уровне шейных или поясничных сегментов. Индуктор прямоугольный. Магнитная индукция — 25 мТл. Продолжительность воздействия — 15-25 мин на поле. Курс лечения — 15-20 процедур ежедневно. Воздействуют также ПМП с помощью магнитоэластов (магнитофоров), которые фиксируют на позвоночник (8-10 ч) на ночь в течение 15-20 дней;
• дарсонвализацию сегментарных зон позвоночника (C1V-TH и TX-LU|). Продолжительность воздействия — 5 мин на поле. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно; • местные прохладные и холодные ручные или ножные ванночки — (28-15 °C). Продолжительность воздействия — 5-10 мин. Ванночки применяют при болях или систематически на ночь; • пресные, хвойные, валериановые ванны. Температура ванн — 35-36 °C. Продолжительность — 10-15 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • радоновые ванны концентрации 1,5-4,5 кЬ/л. Температура ванн — 36-37 °C. Продолжитсбльность — 10-15 мин. Курс лечения — 10 процедур, через день. 31.9 Акропарестезии Акропарестезии — полиэтиологичный синдром. проявляющийся ощущением онемения, покалывания, ползания мурашек в дистальных отделах конечностей. Эти ощущения возникают приступообразно по ночам при ангиотрофоневрозах, шейном остеохондрозе, перенапряжении мышц, неудобном положении конечностей, климактерических неврозах. Изолированная акропарестезия (например, в одной руке) часто является синдромом патологического процесса в области постцентральной извилины (чувствительный вариант джексоновской эпилепсии). Цель физиотерапии: нормализовать центральную и вегетативную регуляцию сосудистого тонуса, уменьшить частоту и выраженность сосудистых спазмов. Назначают: • электросон. Частота импульсов — 90-120 Гц. Продолжительность воздействия — 30-40 мин. Курс лечения — 15-20 процедур, ежедневно; • гальванизацию или электрофорез веществ мсстноанестезирующего, ганглиоблокирующего и спазмолитического (новокаин, ганглерон, магния сульфат, эуфиллин и др.) действия на область проекции шейных или поясничных симпати ческих узлов (анод), раздвоенные электроды — на дистальные отделы конечностей (кисти или стопы). Плотность тока — 0,01-0.03 мА/см2. Продолжительность воздействия — 15-20 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • СМТ паравертебрально на уровне шейных (Clv-Tn) или поясничных — TX-LH| сегментов и поперечно соответственно на кисти (предплечья) или стопы (голени). Режим переменный, род работы III, IV, частота — 100, 70 Гц, глубина модуляций — 75 %, длительность посылок — 2-3 с, по 3-5 мин каждым родом работы. Курс лечения — 10-12 процедур, ежедневно; • интерференционные токи на соответствующие сегменты спинного мозга, кисти (предплечья), стопы (голени). Частота постоянная — 100, 90 Гц, 5-10 мин, ритмическая — 50-100 или 0-100 Гц, 5-10 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно; • УЗ или ультрафонофорез эуфиллина. компламина, обзидана паравертебрально на уровне сегмента Clv-T„ или TX-LIU. Интенсивность — 0,1-0,2 Вт/см2, режим непрерывный или импульсный, длительность импульсов — 10 или 4 мс. Продолжительность воздействия — 8-10 мин (по 4-5 мин слева и справа). Курс лечения — 10-12 процедур, ежедневно или через день; • ПеМП (аппарат «Полюс-101») индуктором-соленоидом «1» (непрерывный режим) или индукторами «1» и «2» (непрерывный или прерывистый режим) на верхние и нижние конечности. Магнитная индукция — 1,5 мТл. Продолжительность воздействия — 10-15 мин на поле. Курс лечения — 10-20 процедур, ежедневно; • дарсонвализацию сегментарных зон позвоночника и конечностей. Продолжительность воздействия — 10-15 мин (3-5 мин на поле). Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • ультратонотерапию сегментарных зон позвоночника и конечностей. Продолжительность воздействия — 10-15 мин (3-5 мин на поле). Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • гальванизацию или магний-, новокаин-электрофорез методом четыоехкамер-ных ванн. Сила тока — 10-15 мА. Продол
жительность воздействия — 15-20 процедур, ежедневно или через день; • парафиновые (50-55 °C), озокеритовые (50-52 °C), грязевые (40-44 С) аппликации по типу высоких «чулок» и «перчаток». Продолжительность воздействия — 20-30 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • местные пресные, соляные, горчичные ванночки. Температура ванночек — 37-42 °C. Продолжительность — 10-20 мин. Курс лечения — 10-20 процедур, ежедневно; • пресные, хвойные, соляные ванны. Температура ванн — 36-37 °C. Продолжительность — 10-15 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • радоновые ванны концентрации 1,5 кБк/л (40 нКи/л). Продолжительность воздействия — 10-15 мин. Курс лечения — 10 процедур, через день; • скипидарные ванны. Температура ванн — 38-39 °C. Продолжительность — 5-10 мин. Курс лечения — 10 процедур, через день; • сероводородные ванны концентрации 3-4,5 ммоль/л (100-150 мг/л). Температура ванн — 35-37 °C. Продолжительность — 8-12 мин. Курс лечения — 10-14 процедур, через день или два дня подряд с днем отдыха; • аэротерапию (воздушные ванны, прогулки, легкий туризм, солнечные облучения по щадящей и умеренной схемам). 31.10 Каузалгия Каузалгия — синдром, характеризующийся интенсивными, жгучими, мучительными болями, сосудистыми и трофическими расстройствами в зоне иннервации поврежденного нерва. Возникает после травмы срединного, большеберцового, седалищного нервов, содержащих симпатические волокна. Раздражение последних является причиной каузалгии. Основная локализация боли — ладонная поверхность кисти и пальцев, подошвенная поверхность стопы. Боль может иррадиировать в проксимальные отделы конеч ностей. Любое, даже слабое постороннее воздействие (шум, громкий разговор, стук, яркий свет, прикосновение к туловищу и др.) усиливает боль. Резко выражены вегетативно-трофические расстройства (отечность, синюшность, сухость, изменение температуры кожи и др.). Иногда заболевание принимает упорное, длительное течение (месяцы и годы). Физиотерапевтическое лечение — см. Неврит срединного, большеберцового нервов. 31.11 Фантомные боли Фантомные боли — очень сильные боли, возникающие после ампутации конечности или травмы с отрывом конечности. Их связывают с раздражением дистальною отрезка нерва рубцовой тканью, образованием невромы, ущемлением нерва и др. Длительное раздражение приводит к формированию в коре головного мозга очага застойного возбуждения, поддерживающего и усиливающего боль. Цель физиотерапии: ослабить боль в культе, устранить очаг патологической импульсации, улучшить кровоснабжение мышц культи. При обострении болей назначают: • э.п. УВЧ на область культи поперечно. Доза нетепловая или слаботепловая при малой выходной мощности (15-20 Вт). Продолжительность воздействия — 10-15 мин. Курс лечения — 6-10 процедур, ежедневно; • СМВ (аппараты «Луч-2», «Луч-3») на область проекции рубца культи. Диаметр излучателя — 3,5 (при малой площади воздействия) или 11 см. Мощность — 3-5 или 5-7 Вт. Продолжительность воздействия — 5-8 мин. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно; • флюктуоризацию поперечно по отношению к бедру или голени (1-е поле), на область рубца и кожу бедра или голени (2-е поле). Ток двухполярный симметричный, 10 мин, двухполярный асимметричный, 10 мин. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно;
• франклинизацию области рубца или аэроэлсктрофорез иода на эту же область. Напряжение 25-35 кВ. Продолжительность воздействия — 10-20 мин. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно; • СМТ на кожу культи поперечно либо на область рубца и кожу бедра или голени. Режим переменный, род работы III, IV, частота — 150, 100 Гц, глубина модуляции — 50-75 %, длительность посылок — 1/1,5 с, по 3-5 мин каждым родом работы Курс лечения — 10-12 процедур, ежедневно или через день; • интерференционные токи на культю. Частота постоянная — 100 Гц, 10 мин, ритмическая — 90-100 Гц, 5 мин. Курс лечения — 8-10 процедур ежедневно; • ЧЭС переменными токами на болевые зоны культи. Продолжительность воздействия — 20-40 мин. Курс лечения — 10-20 процедур, 1-3 раза в день; • диадинамические токи (при хорошей переносимости) на культю поперечно или на область рубца и кожу ампутированной конечности. ДН — 1-2 мин, КП — 3-5 мин 1-2 раза с интервалом 1 мин. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно; • УЗ или ультрафонофорез гидрокортизона, аналгина, баралгина, анестезина, ган-глерона, трилона Б, тиодина на область послеоперационного рубца (очаг ирритации болей), кожу культи (интенсивность — 0,3-0,4 Вт/см2, режим импульсный, длительность импульса — 4 и 10 мс) и соответствующие сегментарные зоны позвоночника (интенсивность — 0,2 Вт/см2, режим непрерывный или импульсный, длительность импульса — 10 мс). Продолжительность воздействия — 10 мин (5 мин на поле). Курс лечения — 10-12 процедур, ежедневно или через день; • УФО (КУФ-облучение) культи в эритемных дозах, начиная с 2-3 биодоз и увеличивая интенсивность на 1 биодозу при последующих облучениях. При такой же дозировке облучают и сегментарные зоны позвоночника по типу «ползучей» эритемы. Курс лечения — 4-5 облучений каждого поля, через день или два дня на третий; • лазеротерапию на болевые зоны. Интенсивность (ППМ) — 150-200 мВт/см2, экспозиция — 1-5 мин на точку. Облучают 4-6 точек. Курс лечения — 10-15 процедур; • ПеМП (аппараты «Полюс-1», «МАГ-30», «Магнитер», «Полюс-101») на культю индукторами-электромагнитами (магнитная индукция — 20-35 мТл) или индуктором-соленоидом (магнитная индукция — 1,5 мТл) Продолжительность воздействия — 15-25 мин. Курс лечения — 10-20 процедур, ежедневно. ПМП (магнитофоры) назначают на длительное время непрерывно в течение 20-30 дней; • электрофорез веществ местноанестезирующего (новокаин, лидокаин, триме-каин, аналгин на димексиде, амидопирин и др.), гиалуронидазного (лидаза, ронида-за, гиалуронидаза, папаин, калия йодид, лекозим) действия на область проекции основания культи. Индифферентный электрод помещают на коже конечности или сегментарно. Плотнорсть тока — 0,01-0,03 мА/см2. Продолжительность воздействия — 20-30 мин. Курс лечения — 10-15 процедур ежедневно или через день; • электросон. Частота импульсов — 10-20 Гц. Продолжительность воздействия — 30-40 мин. Курс лечения — 15-20 процедур, ежедневно; • центральную элсктроаналгезию. Частота импульсов — 200-300 Гц. Длительность импульсов — 0,15-0,5 мс. Сила тока — до 3 мА. Продолжительность воздействия — 30-60 мин. Курс лечения — 15-20 процедур, ежедневно; • массаж сегментарных зон позвоночника и легкий массаж (поглаживание, растирание) мышц культи. Курс лечения — 10 процедур, ежедневно; вибрационный массаж культи. При ослаблении болей назначают: • парафиновые (46-50 °C), озокеритовые (46-48 °C), грязевые (38-40 С) аппликации на область культи. Продолжительность воздействия — 20-30 мин. Курс лечения — IQ-15 процедур, ежедневно или через день; • местные теплые ванночки (пресные, с добавлением поваренной или морской соли) или ванночки с постепенным повышением температуры (при хорошей переносимости) от 37 до 42 °C. Продолжительность — 10-20 мин. Курс лечения — 10-30 процедур, ежедневно 1-3 раза в день; • гальвано— (а), диадинамо— (б), СМТ-
грязелечение (в) на область рубца и культю. Температура грязи — 38-41 °C. Параметры токов: а) плотность постоянного тока — 0,05 мА/см2, продолжительность воздействия — 20-30 мин; б) ДН — 10-15 мин, КП — 5 мин, в) режим выпрямленный, род работы I, частота — 150 Гц, глубина модуляции — 75 %, 10-15 мин; режим переменный, род работы II, IV, частота — 150, 100 Гц, глубина модуляции — 75 %, длительность посылок — 2-3 с, по 3-5 мин каждым родом работы. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • пресные, хвойные, морские ванны. Температура ванн — 36-37 °C. Продолжительность — 10-15 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • радоновые ванны концентрации 1,5-4,5 кБк/л (40-120 нКи/л). Температура ванн — 36-37 °C. Продолжительность — 10-15 мин. Курс лечения — 10 процедур, через день; • йодобромные ванны. Температура ванн — 36-37 °C. Продолжительность — 10-15 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, через день или два дня подряд с днем отдыха. 31.12 Аллергические реакции Аллергия — состояние измененной реактивности организма, которая проявляется нарушением обычного течения общих или местных реакций чаще при повторном воздействии веществ, называемых аллергенами. Если эти реакции усилены по сравнению с нормой, их называют гипе-рергическими. Такие реакции крайне индивидуальны, нередко извращены и часто проявляются изменениями со стороны кожи и слизистых в виде различного рода высыпаний (крапивница), эритем, местных отеков кожи, набухания слизистых оболочек (конъюнктивит, трахеит и др.). 31.12.1 Ангионевротический отек Квинке Характеризуется периодическими возникновениями ограниченного отека кожи и под кожной клетчатки, иногда — слизистой носа, дыхательных путей или желудочно-кишечного тракта. Отек появляется преимущественно на лице, реже — в области языка, неба и глотки. В таких случаях он вызывает расстройство дыхания и становится опасным для жизни. Отек держится несколько часов или дней. После исчезновения в одном месте он может возникнуть в другом. В области пораженного участка кожи возможно ощущение зуда. После исчезновения отека больной практически здоров до следующего пароксизма. 31.12.2 Крапивница Это высыпание на коже, напоминающее волдыри от ожога крапивой. Возникновению обычно предшествуют зуд, ощущение жжения, после чего появляются краснота и высыпания в виде волдырей, подчас на фоне бледной кожи. Эти высыпания непродолжительны. Они вскоре проходят, но могут появляться в другом месте. Цель физиотерапии: нормализовать реактивность вегетативной нервной системы, уменьшить выраженность аллергических проявлений. В остром периоде для уменьшения отека кожи и слизистых назначают: • ингаляции веществ противовоспалительного, десенсибилизирующего, спазмолитического действия (эфедрин, адреналин, атропин, димедрол, суспензия гидрокортизона, е-а.минокапроновая кислота, эуфиллин, бензилпенициллин, стрептомицин и др.). Курс лечения — 5-6 дней. Ингаляции проводят 1-3 раза в день; • ПеМП или ПМП на область отека. Воздействие проводят на аппарате «Полюс-1» или с помощью магнитоэластов. Магнитная индукция — 25-35 мТл. Продолжительность воздействия — 20-30 мин. Курс лечения — 5-10 процедур, ежедневно 1-2 раза в день; • диадинамические токи на область отека. КП — 5-7 мин 1-2 раза с интервалом 3 мин. Курс лечения ~ 5-10 процедур, ежедневно 1-2 раза вдень; • УФО (КУФ-облучение) на область отека в эритемных дозах, начиная с 2-3 биодоз
и увеличивая интенсивность на 1 биодозу при последующих облучениях. Курс лечения — 4-5 облучений каждого поля, через день; • холодолечение на область отека. Продолжительность холодовой аппликации — 3-10 мин. Курс лечения — 2-5 дней 1-3 раза в день. После исчезновения отека назначают: • кальции-электрофорсз на область проекции шейных симпатических узлов (сила тока — до 3-5 мА) или на воротниковую зону (сила тока — до 10-15 мА). Продолжительность воздействия — 10-20 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно; • УФО общие по основной или ускоренной схеме (с 1/4 или 1/2 биодозы до 3-4 биодоз). Курс лечения — 15-20 процедур, ежедневно; • аэроионотерапию (франклинизацию) лица и дыхательных путей. Напряжение — 25-35 кВ. Продолжительность воздействия — 5-15 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно; • кальций— , димедрол-электрофорез эндоназально по схеме. Сила тока — 0,3-0,7 мА. Продолжительность воздействия — 10-25 мин. Курс лечения — 10-25 процедур, ежедневно; • лазерное излучение на ТА. Интенсивность (ППМ) — 1-2 мВт/см2, экспозиция — 1-2 мин на точку. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно; • дождевой душ. Температура — 36-38 °C. Продолжительность — 5-10 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно; • пресные, хвойные, морские ванны. Температура ванн — 36-37 °C. Продолжительность — 10-15 мин. Курс лечения — 10-15 ванн, ежедневно или через день; • йодобромные ванны минерализации 20-40 г/л. Температура ванн — 36-37 °C. Продолжительность — 10-15 мин. Курс лечения — 10-15 ванн, через день или два подряд с днем отдыха; • радоновые ванны концентрации 1,5-3 кБк/Л (40-80 нКи/л). Температура ванн 36-37 °C. Продолжительность — 10-15 мин. Курс лечения — 10 ванн, через день; • массаж воротниковой и сегментарных зон позвоночника. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно; • ЛФК, климатотерапия в условиях сухого, нежаркого климата (солнечные, воздушные ванны, морские купания). Рекомендуется также тщательная санация очагов хронической инфекции.
32 Неврозы Неврозы — функциональные расстройства высшей нервной деятельности, обусловленные воздействием на человека психотравмирующих факторов. Такими факторами могут быть различные конфликты в быту и на производстве. Они могут быть одиночными, но сильными (стрессы), либо мелкими, но повседневными. Последние, пожалуй, наиболее частые причины неврозов, особенно если действуют на людей со слабой нервной системой. И.П. Павлов классифицировал невроз как функциональное расстройство высшей нервной деятельности, вызванное перенапряжением и срывом ее в связи со сложной жизненной ситуацией. Он считал, что основной механизм развития невроза — срыв процессов возбуждения, торможения или подвижности, а своеобразие заболевания зависит от особенностей высшей нервной деятельности. Так, у людей художественного типа возникает преимущественно истерия, мыслительного — психастения, промежуточного — неврастения. И хотя особенности типов нервной деятельности вряд ли можно уложить в эти рамки, бесспорно, что в формировании невроза участвуют как личностные качества человека, так и особенности воздействующих на него факторов внешней среды. Немаловажное значение в возникновении невроза могут иметь различные соматические заболевания и черепно-мозговая травма. В одних случаях они сами сопровождаются развитием невротического синдрома, в других — эти заболевания ослабляют нервную систему, способствуя появлению невроза. У таких больных причиной невроза может быть воздействие раздражителей, которые в обычных условиях были бы для них индифферентны. У женщин неврозы встречаются чаще, чем у мужчин. Женщины особенно ранимы в период климакса. Недаром невроз в этом возрасте иногда называют климактерическим. Выделяют четыре основные разновидности невроза: неврастения, истерия, психастения и невроз навязчивых состояний. Если у больного появляется симптоматика невроза, обусловленная каким-либо соматическим заболеванием, говорят не о неврозе, а о невротическом синдроме. 32.1. Неврастения Самый распространенный невроз, вызываемый переутомлением. Проявляется раздражительностью, вспылг чивостью и обилием жалоб со стороны больного. Больной особенно чувствителен к «мелочам жизни», на которые здоровый человек часто не обращает внимания. Его раздражает громкая речь, разговорчивость или молчаливость родственников, скрип дверей, пера, шорох бумаги и др. Повышенная чувствительность к слабым раздражителям — причина разнообразных болезненных ощущений. Вспыльчивость, присущая больным неврастенией, обычно непродолжительна. Они быстро успокаиваются (раздражительная слабость), но вскоре это повторяется. Повышенная чувствительность сочетается с наклонностью к плаксивости, что чаще бывает у женщин. Больные быстро истощаются. Это сопровождается общей слабостью, быстрой утомляемостью, снижением работоспособности, ощущение тяжести в голове или «надетой на нее шапки». У многих из них наблюдается бессонница, затруднено засыпание, чему способствуют боязнь не заснуть, неотступные мысли и заботы. Сон у больных неврастенией чуткий, поверхностный, часто с тревожными сновидениями. Он не приносит облегчения. Поэтому по утрам больной чувствует себя усталым, разбитым, раздражительным. Во второй половине дня самочувствие больного, как правило, улучшается. Ему хочет-
ся работать, желание спать отсутствует. В связи с этим больной пропускает время сна, а затем долго не может заснуть. Нередко больные жалуются на расстройства памяти, в основе которых обычно лежит неспособность сосредоточить внимание. Возможны ощущения шума в голове, плавающих в поле зрения мушек, дрожание и т. п. Особенно часты жалобы на сердцебиение, боли и перебои в области сердца, нарушение деятельности желудочно-кишечного тракта (потеря аппетита, отрыжки, запоры или поносы). Бывает учащенное мочеиспускание или преходящая задержка мочи, если приходится мочиться в присутствии посторонних («мочеиспускательное заикание»). Иногда появляется сухость во рту, которая особенно сильно выражена при волнении. Возможна вазомоторная лабильность. Такие больные легко бледнеют или краснеют (лицо, шея и грудь у них покрывается красными пятнами), склонны к потливости. Больные неврастенией нередко ипохонд-ричны, переоценивают свои ощущения, боятся заболеть каким-либо тяжелым заболеванием (рак, инфаркт миокарда). Они часто считают пульс, прислушиваются к своим ощущениям, много говорят о своем заболевании. Некоторые больные, наоборот, крикливы, скандальны, склонны к конфликтам. Они громко выражают свое неудовлетворение, например врачом, назначаемым им лечением. При неврастении может расстраиваться половая деятельность. У женщин понижается либидо, а иногда, напротив, они испытывают неудовлетворение половой жизнью. Более того, сексуальная нсудовлетво ценность может способствовать развитию у женщины неврастении. У мужчин чаще наблюдается слабость или отсутствие эрекции, реже — преждевременная эякуляция. Такие больные испытывают страх возможной неудачи полового сношения, что пагубно действует на эрекцию. Неудачи в половой жизни ухудшают и без того расстроенную половую деятельность, способствуя возникновению ипохондрии. У больных неврастенией повышена мнительность, что побуждает их делать много анализов. Если врачи ставят им различные диагнозы (например, функциональное расстройство нервной деятельности, неврасте ния, церебрастения, вегето-сосудистая дистония), они начинают подозревать наличие у себя опасной болезни, что ухудшает их состояние. При неврастении нет органического поражения головного мозга, и потому отсутствуют симптомы, присущие ему. Периостальные, сухожильные и кожные рефлексы равномерно оживлены. При исследовании их больной нередко вздрагивает. Механическая возбудимость мышц повышена, отмечаются тремор пальцев рук, лабильность пульса и др. Заболевание протекает по-разному. У одних больных наблюдаются кратковременные невротичссие реакции или реактивные неврозы, возникающие под влиянием сильных эмоциональных переживаний. Они длятся днями, неделями. В дальнейшем наступает выздоровление. У других больных неврастения протекает длительно — месяцы и даже годы. При этом периоды плохого самочувствия и выраженные явления заболевания чередуются с периодами благополучия и повышенного настроения. Это зависит от обстоятельств жизни и соматического состояния больного, так как болезни внутренних органов усугубляют симптоматику и течение неврастении. В свою очередь неврастения оказывает неблагоприятное влияние на течение соматических заболеваний. Цель физиотерапии: нормализовать соотношение возбудительно-тормозных процессов в ЦНС, улучшить центральную регуляцию вегетативных функций, оказать общеукрепляющее действие на организм, уменьшить выраженность основной симптоматики (головные и сердечные боли, сосудистые, мышечные спазмы, половые расстройства и др.). При гиперстенической форме неврастении назначают: • электросон или электрофорез веществ седативного действия (натрия бромид, натрия оксибутират) по методике электросна с включением ДПС. Частота импульсов — 8-15 Гц продолжительностью воздействия — 20-40 мин. Курс лечения — 15-20 процедур, ежедневно; • центральную элсктроаналгезию. Частота — 200-300 Гц. Длительность импульсов — 0,15-0,5 мс. Сила тока — до ощущения
умеренной вибрации (1,5-2 мА). Продолжительность воздействия — 20-4 мин. Курс лечения — 15-20 процедур, ежедневно; • гальванизацию лобно-затылочной зоны (анод — на лоб, катод — на область проекции нижнешейных — верхнегрудных сегментов). Сила тока— до 3-5 мА. Продолжительность воздействия — 20-30 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно; • гальванический воротник по Щербаку. Сила тока — 6-16 мА. Продолжительность воздействия — 6-16 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно; • электрофорез веществ седативного (натрия бромид, седуксен, натрия оксибутират), местноанестезирующего (новока ин), ганглиоблокирующего (бензогексо-ний, ганглерон), спазмолитического (магния сульфат) действия на воротниковую зону. Сила тока — до 10 мА. Продолжительность воздействия — 10-15 мин. Курс лечения 10-15 процедур, ежедневно: • электрофорез веществ местноанестезирующего, спазмолитического, седативного (новокаин, никотиновая кислота, эуфиллин, аскорбиновая кислота, натрия бромид, седуксен и др.) действия по глазозатылочной методике (сила тока — до 3-4 мА, продолжительность воздействия — 20-30 мин) на воротниковую зону (сила тока — до 10-15 мА, продолжительность воздействия 15-20 мин). При головных болях назначают курс лечения 10-15 процедур, ежедневно или через день; • дарсонвализацию головы и воротниковой зоны. Продолжительность воздействия — 5-8 мин. Курс лечения — 8-10 процедур. ежедневно или через день; • ультратонотерапию воротниковой зоны. Продолжительность воздействия — 5-8 мин. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно или через день; • аэроионизацию (франклинизацию) головы или лица. Напряжение — 25-35 кВ. Продолжительность воздействия — 5-15 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно; • УФО воротниковой зоны в эритемных дозах, начиная с 1,5-2 биодоз и увеличивая интенсивность на 1 биодозу при последующих облучениях. Курс лечения — 4-5 облучений, через день или два дня на третий по мере угасания предыдущей эритемы; • массаж головы и воротниковой зоны, точечный массаж. При половых расстройствах с синдромом раздражительной слабости и перевозбуждением эрекционной и эякуляционной функций наряду с процедурами общего действия (электросон, пресные, хвойные, азотные, радоновые и другие ванны, общий теплый душ, влажные укутывания) назначают: • гальванизацию или электрофорез веществ седативного, спазмолитического (магния сульфат, натрия бромид, седуксен, натрия оксибутират, аминазин и др.) действия продольно по позвоночнику. Плотность тока — 0,01-0,03 мА/см2. Продолжительность воздействия — 20-30 мин. Курс лечения — 15-20 процедур, ежедневно или через день; • гальванизацию «трусиковой» зоны. Сила тока — 10-15 мА. Продолжительность воздействия — 15-30 мин. Курс лечения — 15-20 процедур, ежедневно или через день; • массаж шейно-воротниковой и сегментарных зон позвоночника, точечный массаж; • лазеропунктуру на ТА. Интенсивность (ППМ) — 1-2— мВт/см2, экспозиция — 1-5 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно; • дождевой душ. Температура — 36-38 °C. Продолжительность воздействия — 5-15 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • пресные, хвойные, '-юрские, соляные ванны. Температура ванн — 35-36 °C. Продолжительность — 8-10 мин. Курс лечения — 8-10 ванн, ежедневно или через день; • азотные, кислородные, жемчужные ванны. Температура ванн — 35-37 °C. Продолжительность — 10-15 мин. Курс лечения — 10-12 процедур, ежедневно или через день; • радоновые ванны концентрации 1,5-3 кБк/л (40-80 нКи/л). Температура ванн — 36-37 °C. Продолжительность — 10-15 мин. Курс лечения — 10 процедур, через день; • иодобромные ванны. Температуры ванн — 36-37 °C. Продолжительность — 10-15 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, через день или два дня подряд с днем отдыха; • влажные укутывания. Продолжительность воздействия — 30-40 мин. Курс лечения — 10-20 процедур;
• ванны по Гауффе. Продолжительность воздействия — 10-20 мин. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно или через день; • гальванические черехкамерные ванны. Сила тока — до 10-15 мА. Продолжительность воздействия — 15-20 мин Курс лечения — 10 процедур, ежедневно или через день; • плавание в бассейнах с минеральной водой, гидрокинезотерапию. При болях в области сердца назначают: • новокаин-, дионин-электрофорез на область относительной сердечной тупости поперечно или зоны иррадиации болей. Плотность тока — 0,005-0,01 мА/см2. Продолжительность воздействия — 10-12-15 мин. Курс лечения — 10-12 процедур ежедневно; • дарсонвализацию области относительной сердечной тупости и зон Захарьина — Геда грибовидным электродом. Продолжительность воздействия — 3-5 мин. Курс лечения — 8-10 процедур ежедневно; • ПеМП на область сегментов С^-Т^ паравертебрально. Индукторы прямоугольные. Магнитная индукция — 25 мТл. Продолжительность воздействия — 10-15 мин. Курс лечения — 10-14 процедур ежедневно; • СМТ поперечно по брюшно-крестцовой методике. Режим переменный, род работы III, IV, частота — 150 Гц, глубина модуляции — 75 %, длительность посылок — 2-3 с, по 5-10 мин каждым родом работы. Курс лечения — 10-12 процедур, ежедневно. Повторные 2-3 курса лечения проводят с интервалом 2-3 недели; • дарсонвализация вдоль позвоночника. Продолжительность воздействия — 10 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • ультратонотерапию вдоль позвоночника. Продолжительность воздействия — 10 мин. Курс лечения 10-15 процедур, ежедневно или через день; • массаж сегментарных зон позвоночника или воротниковой и «трусиковой» зон, точечный массаж. Курс лечения — 10-1 5 процедур, ежедневно; • парафиновые (50-52 °C), озокеритовые (48-50 °C), грязевые (38-42 °C) аппликации на «трусиковую» зону. Продолжительность воздействия — 20-30 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, через день; • полуванны или местные пресные, соляные, тазовые ванны. Температура ванн — 37-38 °C или (при хорошей переносимости) 37-42 °C. Продолжительность — 10-20 мин. Курс лечения — 10 20 ванн, ежедневно или через день. При гипостеническом синдроме назначают: • дождевой, циркулярный душ. Температура — 35-33 °C. Продолжительность воздействия — 3-5 мин. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно; • контрастный душ (39-42 °C, 2-3 мин, и 25-15 °C, 30 с — 1 мин, 5-6 чередований за время процедуры). Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно или через день; • контрастные ванны. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно или через день; • углекислые ванны. Температура ванн — 35-32 °C. Продолжительность — 7-15 мин. Курс лечения — 12-14 процедур, через день или два дня подряд с днем отдыха; • хлоридные натриевые ванны с минерализацией 16-20 г/л. Температура ванн-35-37 °C. Продолжительность — 10-15 мин. Курс лечения — 10-12 процедур, через день или два дня подряд с днем отдыха; • душ Шарко. Температура — 33-28 °C. Продолжительность воздействия — 3-5 мин. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно или через день: • кальций-электрофорез на область проекции шейных симпатических узлов (сила тока — 3-5 мА, продолжительность воздействия — 10-20 мин) или воротниковую зону (сила тока до 10-15 мА, продолжительность воздействия — 15-20 мин). Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно; • УФО общий по основной схеме (с I /4 до 3 биодоз). Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • ЛФК, гидрокинезотерапию, плавание в бассейне; • подводный душ-массаж сегментарных зон позвоночника и конечностей. Давление струи — 140-180 кПа (1,6-1,8 ат). Продолжительность воздействия — 10-15 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • климатолечсние (воздушные ванны, прогулки, легкие подвижные игры на воздухе, солнцелечение по щадящей и уме
ренной схемам). При снижении потенции (слабости или отсутствия эрекции, преждевременной эякуляции) дополнительно назначают: • восходящий душ. Температура — 35-33 °C. Продолжительность — 3-5 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно; • воздействие импульсными токами низкой частоты (прямоугольными, диадинамическими, синусоидальными модулированными) на сегментарные зоны позвоночника (Sn-Sv), промежность и внутреннюю поверхность бедер. Больного усаживают на подставку в виде выпуклого седла, на котором поперечно расположен активный электрод с гидрофильной прокладкой. Индифферентный электрод (анод) помещают на пояс-нично — крестцовую область (полярность указана для выпрямленных токов). Параметры токов: на аппаратах «УЭИ-1», «Нейрон»: частота — 100-70 Гц, длительность импульсов — 1-5 мс, количество модуляций в 1 мин — 20-26, продолжительность воздействия — 10-15 мин; на аппаратах «Тонус-1», «Тонус-2»: ДВ-5-10 мин, КП-3-5 мин; на аппарате «Амплипульс»: режим переменный, род работы III, IV, частота — 70, 30 Гц, глубина модуляции — 75 %, длительность посылок — 2-3 с, по 5-8 мин каждым родом работы. Курс лечения — 10-12 процедур. Повторные 2-3 курса лечения проводят с интервалом 2-3 недели; • массаж пояснично— крестцовой области, точечный массаж. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно; • ЛФК для мышц тазового пояса. 32.2 Истерия Характеризуется патологической внушаемостью и самовнушаемостью, расстройствами двигательных функций, чувствительности и вегетативной дисфункцией. Больным может быть присущ «истерический характер». Он проявляется повышенной впечатлительностью, фантазерством, болезненным самолюбием, легкой сменой настроения, стремлением привлечь к себе внимание окружающих, наклонностью к театральности, лживости; неустойчивой эмоциональностью, капризное гью, поверхностностью чувств, непрочностью привязанностей, противоречивостью суждений, завистливостью, ревностью, элементами психической незрелости, инфантильности и др. Нередко отмечается стремление болеть с извлечением из этого определенных выгод. Расстройства двигательных функций выражаются парезами или параличами конечностей, изменением походки. Судорожные припадки при истерии обычно бывают спровоцированы психическими переживаниями (обида, огорчение, испуг, неудача и др.). Они проявляются непроизвольными судорожными движениями, крайне разнообразными по характеру. У некоторых больных наблюдается судорожный смех, переходящий в слезы и рыдания. Больной рвет на себе одежду, царапает грудь, падает, изгибается, катается по полу, разбрасывает руки и ноги, подчас изгибаясь дугой. При истерических припадках сознание сохранено, зрачковые реакции на свет живые. Правда, проверить их порой трудно, поскольку больной крепко зажмуривает глаза. Прикусов языка и непроизвольного мочеиспускания не бывает. Лишь изредка больные кусают себе губы. Послеприпадоч-ный сон отсутствует. Травм и увечий во время припадков больные не получают. Возможны истерические гиперкинезы, которые возникают внезапно в связи с психотравмой. Своеобразие их состоит в том, что они очень напоминают обычные произвольные движения. Истерические параличи (геми— и параплегия) могут поражать ту или иную группу мышц независимо от особенностей их иннервации. Мышечный тонус и рефлексы при этом не изменяются, патологические рефлексы отсутствуют, электровозбудимость сохраняется. Иногда при внезапном опускании пассивно поднятой врачом руки больного она не падает подобно плети, а на какое-то мгновение задерживается в исходном положении или плавно опускается. Истерический паралич может возникнуть в одной конечности, в мышцах одной половины тела либо в ногах. Характерна астазия-абазия, при которой больной не может ни стоять, ни ходить, но в положении лежа активные движения, сила и ко
ординация сохраняются. Расстройства чувствительности чаще всего проявляются гемигипестезией или геми-ансстезией с четкой границей по средней линии. Подчас граница расстроенной чувствительности нс совпадает с зоной иннервацией нерва, корешка или спинального сегмента и отличается непостоянством. Расстройство суставно-мышечного чувства бывает грубым (захватывает локтевой, коленный и более крупные суставы). Однако сенситивная атаксия при этом, как правило, отсутствует, чего не наблюдается при органических поражениях нервной системы. Возможны и другие расстройства чувствительности: гиперестезия, парестезия, боли и др. Расстройства зрения проявляются концентрическим сужением полей зрения, преходящей слепотой и монокулярной диплопией. Возможны глухота и глухонемота. Нарушения речи могут быть в виде му-тизма — полной потери ее. Умение писать и понимать прочитанное при этом сохраняется, что не характерно для афазий, возникающих при органических поражениях корковых центров речи. Отмечаются афония (утрата звучности голоса) и заикание. Если мутизм сочетается с глухотой, расстройство называют сурдомутизмом. Он чаще наблюдается при общих контузиях, сильных эмоциональных потрясениях. Из расстройств вегетативных функций возможны истерическая одышка, аэрофа-гия (заглатывание воздуха), спазмы пищевода, гиперперистальтика кишечника или его спазмы, спазм сфинктеров мочевого пузыря, сердцебиения, обморочные состояния, поносы или запоры и др. Иногда бывает звонкая икота. Признаки органического поражения нервной системы отсутствуют. Наличие их свидетельствует о том, что у больного имеется какое-то другое заболевание. Истерия протекает волнообразно: периоды ухудшения чередуются с периодами улучшения. Улучшение может длиться много лет. Трудоспособность утрачивается только на время существования того или иного истерического синдрома. Цель физиотерапии: нормализовать соотношение возбудительно-тормозных про цессов ЦНС, корково-подкроковые взаимоотношения, улучшить кровоснабжение и метаболизм мозга, уменьшить выраженность основной симптоматики. Физиотерапевтическое дифференцированное лечение проводят на фоне психотерапии. При истерических двигательных расстройствах назначают: • дарсонвализацию туловища и конечностей на стороне пареза. Воздействуют вакуумным гребенчатым электродом. Доза искровая. Продолжительность воздействия — 5-10 мин. Курс лечения — 1-5 процедур, ежедневно 1-2 раза в день; • воздействие импульсными токами низкой частоты (прямоугольным, диадинамическими, синусоидальными модулированными и др.) электродом-валиком. Индифферентный электрод располагают на соответствующей сегментарной зоне, второй электрод, свернутый в виде валика, перемещают продольно по конечности. Параметры токов: на аппаратах УИЭ-1, «Нейрон» — частота — 100 Гц, длительность импульсов — 1 мс. без модуляции; на аппаратах «Тонус-1», «Тонус-2» — ДН; на аппарате «Амплипульс» — режим выпрямленный, род работы I, частота — 150 Гц, глубина модуляции — 50 %. Сила тока г до появления сокращений мышц под электродом. Курс лечения — 1-3 процедуры, ежедневно. Пальцы врача, удерживающего электрод-валик, изолируются клеенкой; • электростимуляцию мышц конечностей прямоугольными (частота — 100 Гц, длительность — 1 мс, количество модуляций — 12-20 в 1 мин), диадинамическими, синусоидальными модулированными (режим переменный, род работы II, частота — 100 Гц, глубина модуляции — 75 %) токами. Сила тока — до получения сокращений средней величины. Больного привлекают к участию в движениях (активная электростимуляция в сочетании с психотерапией). Продолжительность воздействия — 5-10 мин. Курс лечения — 3-5, а иногда и больше процедур; • лечебную гимнастику индивидуальную или групповую с использованием общеукрепляющих и специальных упражнений. При истерическом мутизме, афонии, шикании назначают: • дарсонвализацию круговой мышцы
рта, передней поверхности шеи. Доза искровая. Продолжительность воздействия 3-5 мин. Курс лечения — 5-8 процедур, ежедневно; • диадинамические токи на область проекции гортани поперечно (катод спереди). ДН — 1-3 мин, ОР — 4-5 мин Сила тока — до ощущения прерывистой вибрации или появления глотательных движений. Курс лечения — 5-8 процедур, ежедневно; • СМТ на область проекции гортани поперечно. Режим переменный, родоаботы II, частота — 70 Гц, глубина модуляции — 75 %, длительность посылок и пауз — 2-3 с. Сила тока — до ощущения сжатия и расслабления или появления глотательных движении Продолжительность воздействия — 5-8 мин. Курс лечения — 5-8 процедур, ежедневно. При воздействии на область гортани больного просят произносить звуки, а затем и отдельные слова; • дарсонвализацию эндоаурально. Продолжительность воздействия — 3-5 мин в каждое ухо. Курс лечения — 5-8 процедур ежедневно. При блефароспазме, преходящей слепоте, сужении полей зрения применяют: • электросон. Частота импульсов — 5-10 Гц (1-5-я процедуры) с переходом на 90-120 Гц (6-10-я). Курс лечения — 8-10 процедур ежедневно; • глазо-затылочный электрофорез седативных (натрия бромид, натрия оксибутират, седуксен) и сосудорасширяющих (никотиновая кислота, эуфиллин и др.) веществ. Сила тока — до 3-4 мА. Продолжительность воздействия — 15-20 мин. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно; • массаж головы и шейно-воротниковй зоны. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно. При расстройствах чувствительности назначают: • УФО в зонах гипестезии, анестезии, гиперестезии в эритемных дозах, начиная с 1,5-2 биодоз и увеличивая интенсивность на 1 биодозу при последующих облучениях. Курс лечения — 2-3 облучения каждого поля, через день; • двухкамерные ручные или ножные местные ванны. Температура ванн — 37-39 °C. Продолжительность — 10-20 мин. Курс лечения — 6-10 процедур, ежедневно. При нарушении вегетативно-соматичес ких функций, дискинезиях гладкой мускулатуры внутренних органов назначают: • новокаин — бром-электрофорез в зоне функциональных расстройств (на область проекции кишечника, мочевого пузыря, желудка и пр.) или по одной из методик: на воротниковую зону, продольно по позвоночнику (по Всрмелю). Плотность тока — 0,01-0,05 мА/см2 (соответственно зоне воздействия). Продолжительность процедур — 10-20 мин. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно. Целесообразно включать общеукрепляющие процедуры: • УФО общие по основной схеме (с 1/4 до 3 биодоз). Курс лечения — 10-20 процедур, через день; • дождевой, циркулярный душ. Температура — 35-37 °C. Продолжительность воздействия — 5-10 мин. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно; • пресные, хвойные, валериановые, морские ванны. Температура ванн — 36-37 °C. Продолжительность — 10-15 мин. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно или через день; • радоновые ванны концентрации 1,5 кБк/л (40 нКи/л). Температура ванн — 36-37 °C. Продолжительность — 10-15 мин. Курс лечения — 10 процедур, через день; • аэротерапию (воздушные ванны, прогулки, легкие спортивные игры, ближний туризм, солнечные ванны по щадящей схеме, морские и речные купания и др.); • гигиеническую и лечебную гимнастику. 32.3 Психастения Больному психастенией присущи нерешительность, неуверенность в себе и своих возможностях, выраженность сомнений, тревожно-мнительный характер, бесплодное мудрствование, бесконечный самоанализ, повышенная рассудочность, навязчивые состояния. Наклонность к излишнему анализу достигает степени «умственной жвачки».
У больных психастенией любовь к родным и близким недостаточно прочная и глубокая. Ревность ослаблена или отсутствует. Сексуальные чувства бедные. Природа и произведения искусства воспринимаются ими недостаточно эмоционально Тяга к обществу ослаблена. Они увлекаются чтением, но предпочитают книги отвлеченного содержания. Абстрактное мышление сохранено. Отмечается наклонность к логике, философии. При психастении нередко наблюдаются и общие невротические признаки (раздражительность, плаксивость и др ). У одних больных симптомы психастении стойкие и продолжительные. У других периоды ухудшения чередуются с периодами улучшения, что в значительной мере зависит от своеобразия условий жизни и общего соматического состояния. В юношеском возрасте возможна «психастения созревания»; наклонность к философствованию, решению сложных проблем при отсутствии достаточных знаний и жизненного опыта, неумение приспособиться к окружающей обстановке, держать себя в обществе, застенчивость. Со временем эти явления, как правило, исчезают. Цель физиотерапии: оказать на организм общеукрепляющее, тонизирующее действие. Назначают: • УФО общие по основной или ускоренной схеме (с 1/4-1/2 до 3-4 биодоз). Курс лечения — 15-20 процедур ежедневно или через день; • душ дождевой (37-38 °C), циркулярный (35-33 °C). Продолжительность воздействия — 5-10 мин. Курс лечения — 10-15 процедур ежедневно или через день; • массаж сегментарных зон позвоночника. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно. • подводный душ-массаж позвоночника и конечностей. Давление струи — 160-200 кПа (1,6-2 ат). Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • пресные, хвойные, морские, кислородные, азотные, жемчужные ванны. Температура ванн — 35-37 °C. Продолжительность — 10-15 мин. Курс лечения — 10-15 процедур; • гальванизацию воротниковой зоны (сила тока — до 10-15 мА) или по Вермелю — общая гальванизация (сила тока — до 10-15 мД) Продолжительность воздействия — 15-20 мин. Курс лечения — 10-15 процедур ежедневно; • ЛФК, гигиеническую гимнастику, гидрокинезотсрапию постоянно; • климатолечение (воздушные ванны, сон на воздухе, прогулки, туризм, речные и морские купания, солнцелечение по щадящей и умеренной схемам). 32.4 Невроз навязчивых состояний Обычно возникает у людей с тревожномнительным характером. Существуют три разновидности навязчивых состояний: навязчивые мысли, навязчивые страхи и навязчивые движения. Навязчивые мысли характеризуются тем, что больные повторяют про себя одну какую-нибудь мысль или фразу, подчас нелепую. Они это осознают, но продолжают делать. Так, одни производят арифметические действия (например сложение или вычитание), другие стараются запомнить ничего на значащие мелочи, третьи думают о своей непривлекательности. Навязчивые страхи (фобии) в виде боязни заболеть или умереть — явление среди этих больных нередкое. Например, раньше доминировала боязнь заболеть сифилисом, теперь — раком (канцерофобия) или инфарктом миокарда. Каких только навязчивых страхов не бывает у таких больных: боязнь высоты, темноты, одиночества, закрытых помещений, покраснеть и т.п. Больные понимают нереальность таких опасений, но преодолеть их не в силах. Приступы страха могут сопровождаться вегетативно-сосудистыми реакциями: побледнением лица, сердцебиением, потливостью и др. Некоторым больным удается избавиться от навязчивых страхов с помощью выполнения каких-либо движений (ритуалов). Один, например, крестится, другой плюет через плечо, третий причудливо подпрыгивает. Обычно навязчивые страхи имеют под собой реальную основу, хотя и очень преувеличенную. Так, случайно пережитое больным опасе-
нис может непропорционально разрастись и превратиться в стойкий патологический симптом. Несмотря на то, что это опасение давно исчезло, ощущение его реальности и связанный с ним страх либо остаются постоянно, либо временами возникают с новой силой. Навязчивые движения проявляются в потребности совершать какое-нибудь немотивированное движение. Сделав это движение, больной вновь его повторяет. На -пример, поставив в конце предложения точку, он ставит за ней другую или, прикоснувшись к чему-то рукой, обязательно повторит движение, хотя в этом нет необходимости. Иногда навязчивые движения проявляются в виде тиков — судорожных психоген-но обусловленных сложных стереотипных движений, чаще в мышцах лица: подмигивание, гримасничанье, покашливание, движение рукой. На некоторое время больной может подавить такое движение, однако, испытывая непреодолимую потребность в нем, вновь совершает его, успокаиваясь при этом. Цель физиотерапии: оказать седативное и транквилизирующее действие на ЦНС, повысить общий тонус и сопротивляемость организма. Назначают. • электросон или электрофорез веществ седативного, транквилизирующего (натрия бромид, натрия оксибутират) действия по методике электросна с включением ДПС. Частота импульсов — 8-15 Гц. Продолжительность воздействия — 30-60 мин. Курс лечения — 15-20 процедур, ежедневно; • центральную электроаналгезию частота импульсов — 200-300 Гц с переходом на 800-900 Гц. Длительность импульсов — 0,15-0,5 мс. Сила тока — до ощущения умеренной вибрации (1,5-2,5 мА). Продолжительность воздействия — 30-60 мин. Курс лечения — 15-20 процедур, ежедневно; • УФО общие по основной схеме (с 1/4 до 3 биодоз) Курс лечения - 10-15 процедур, через день; • дождевой (36-38 °C), циркулярный (35-33 °C) душ. Продолжительность воздействия — 5-10 мин. Курс лечения — 10- 15 процедур, ежедневно или через день; • хвойные, пресные, морские ванны. Температура ванн — 35-36 °C. Продолжительность — 10-15 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • кислородные, азотные, жемчужные ванны. Температура ванн — 35-36 °C. Продолжительность— 10-15 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • йодобромные ванны. Температура ванн — 36-37 °C. Продолжительность — 10-15 мин. Курс лечения — 10-15 ванн, через день или два дня подряд с днем отдыха; • гигиеническую гимнастику, массаж головы, воротниковой зоны, сегментарных зон позвоночника; точечный массаж; • климатолсчсние (воздушные ванны, сон на воздухе и др.). 32.5 Профессиональные дискинезии Профессиональные дискинезии обусловлены особенностями профессии. Чаще других встречается писчий спазм. Могут быть судороги пианиста, скрипача, трубача и др. Писчий спазм развивается у людей, которым приходится много и быстро писать. Это приводит к перенапряжению нервного аппарата, обеспечивающего акт письма. Спешка, плохая (шероховатая) бумага, твердый карандаш, перо или шариковая ручка, требующие некоторых усилий при письме, способствуют его возникновению. Клинически различают следующие варианты писчего спазма: судорожный, паралитический и гиперкинетический. Судорожный вариант характеризуется появлением тонических судорог мышц предплечья и кисти во время письма, что делает его невозможным. Для паралитического варианта типично возникновение слабости в пальцах кисти, в результате чего больной не может держать ручку. Гиперкинетический вариант отличается дрожанием или подергиванием кисти. Письмо расстраивается либо становится
невозможным, У больных писчим спазмом нарушается только акт письма. Все другие движения они выполняют. Профессиональные судороги у трубача возникают в круговой мышце рта. У скрипача они могут наблюдаться в пальцах левой кисти, а у пианиста в обеих руках. При этом движения пальцев становятся настолько неловкими, что больные утрачивают свои профессиональные навыки. Цель физиотерапии: нормализовать центральную регуляцию мышечного тонуса, оказать седативное воздействие на ЦНС, восстановить двигательную функцию мышц, улучшить координацию движений. Последовательно назначают процедуры общего сегментарно-рефлекторного и очагового воздействия. Применяют: • электросон. Частота импульсов — 10-15 Гц (первые 6-7 процедур) с переходом на 90-120 Гц (с 7-8-й процедуры). Продолжительность воздействия — 30-60 мин. Курс лечения — 15-20 процедур, ежедневно или 4-5 раз в неделю. • центральную электроаналгезию. Частота импульсов — 200-300 Гц с переходом на 700-800 Гц. Длительность импульсов — 0,15-0,5 мс. Сила тока — до ощущения умеренной вибрации (1,5-2 мА). Продолжительность воздействия — 30-60 мин. Курс лечения — 15-20 процедур, ежедневно или 4-5 раз в неделю; • гальванизацию или электрофорез веществ местноанестезирующего (новокаин, лидокаин), ганглиоблокирующего (ганглерон, бензогексоний), седативного (натрия бромид, натрия оксибутират) действия на область проекции шейных симпатиических узлов (сила тока — до 3-4 мА) и воротниковую зону (сила тока — до 10-15 мА). Продолжительность воздействия — 10-20 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • э. п. УВЧ тангенциально на уровне нижнешейных — верхнегрудных сегментов позвоночника в чередовании с поперечным воздействием на дистальные отделы верхних конечностей. Доза слаботепловая (выходная мощность — 40 Вт). Продолжительность воздействия — 10 мин на поле. Курс лечения — 14-16 процедур (по 7-8 процедур, на поле через день); • СМВ (аппарат «Луч-58», «Луч-11») на область проекции шейных — верхнегрудных сегментов позвоночника (излучатель цилиндрический, диаметр — 14 см, зазор — 5-7 см, мощность — 20-30 Вт) с последующим воздействием на дистальные отделы верхних конечностей (излучатель прямоугольный, зазор — 5-7 см, мощность — 40-50 Вт). Продолжительность воздействия — 7-10 мин на поле. Курс лечения — 12-14 процедур, ежедневно или через день; • УЗ или ультрафонофорез ганглерона паравертебрально на '-ровне шейных — верхнегрудных сегментов позвоночника (интенсивность — 0,1 -0,2 Вт/см2 режиг t чеппс рывный или импульсный) с последующим воздействием на кисти через воду (интенсивность — 0,4 Вт/см2, режим непрерывный). Продолжительность воздействия — 20 мин (по 5 мин на поле). Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • парафиновые (50-55 °C), озокеритовые (50-52 °C), грязевые (40-44 °C) аппликации по типу высоких «перчаток» или на мышцы лица (при дискинезии мимических мышц). Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • местные ручные ванночки теплые (37-39 °C) или с постепенным повышением температуры (37-43 °C). Продолжительность воздействия — 10-20 мин. Курс лечения — 15-20 процедур, ежедневно; • гальванизацию или электрофорез веществ спазмолитического действия (магния сульфат) методом двухкамерных ванн. Сила тока — до 10-15 мА. Продолжительность воздействия — 15-20 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • СМТ паравертебрально на уровне сегментов Сц-Тц, поперечно на предплечья и кисти (2-3 поля) поочередно с каждой стороны. Режим переменный, род работы III, IV, частота — 100,70 Гц, глубина модуляции — 75 %, длительность посылок — 2-3 с, по 3-5 мин каждым родом работы. Курс лечения — 10-12 процедур, ежедневно; • дарсонвализацию шейных — верхнегрудных сегментов позвоночника с последующим воздействием на дистальные отделы верхних конечностей. Продолжительность — 10-15 мин (5-2 мин на поле). Курс лечения — 10-12 процедур, ежедневно или через день;
• ультратонотерапию сегментарных зон позвоночника (Сц-Т,,) и дистальных отделов верхних конечностей. Положение переключателя — 4-8. Продолжительность воздействия — 10-15 мин (5 мин на поле). Курс лечения — 10-12 процедур, ежедневно или через день; • пресные, хвойные, соляные, морские ванны. Температура ванн — 36-37 °C. Продолжительность воздействия — 10-15 мин. Курс лечения — 10-20 процедур, ежедневно или через день; • кислородные, жемчужные, вихревые ванны. Температур ванн — 35-36 °C. Продолжительность — 10-15 мин. Курс лечения 10-20 процедур, ежедневно или через день; • радоновые ванны концентрации — 1,5-3 кБк/л (40-80 нКи/л). Продолжительность воздействия — 10-15 мин. Курс лечения — 10 процедур, через день; • йодобромные ванны. Температура ванн — 36-37 °C. Продолжительность — 10-15 мин. Курс лечения — 10-15 процедур через день или два подряд с днем отдыха; • подводный душ-массаж сегментарных зон позвоночника и конечностей. Давление струи — 120-160 кПа (1,2-1,6 атм). Продолжительность воздействия — 10-15 мин (5 мин на поле). Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • местные вибрационные ванны для верхних конечностей. Температура ванн — 35-36 °C. Продолжительность — 10-20 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно; • массаж сегментарных зон позвоночника и конечностей. Курс лечения — 10-20 процедур, ежедневно; • ЛФК с использованием упражнений на дозированное напряжение и расслабление мышц. 32.6 Неврозы у детей и подростков Неврозы у детей и подростков в основном идентичны неврозам у взрослых, но имеют свои особенности. Больные дети и подростки отличаются от здоровых повышенной возбудимостью, раздражительностью в виде беспокойства, криков и плача, повышенной пугливостью, быстрой утомляемостью, беспричинными страхами, расстройствами сна, ночными снохождениями, недержанием мочи, вскрикиванием и плачем во время сна. Тики у детей проявляются подергиваниями мышц лица, заиканием, навязчивыми мыслями и страхами, дурными привычками (потребность сосать палец, грызть ногти и др.). Возможны запоры или поносы, вазомоторная лабильность, потливость, головные боли. Одним из видов невроза у детей является заикание. Это — судорога мышц, участвующих в речевом акте. Возникает она только при разговоре. Болезнь начинается в возрасте 2-8 лет, в редких случаях позже. Часто этому предшествует испуг или другое психоэмоциональное переживание. Однако заикание может возникнуть и без видимой причины. В заикании участвуют различные мышцы, но в судороге речевой мускулатуры (язык, губы и др.) могут принимать участие и мышцы гортани, дыхательной мускулатуры. У некоторых больных отмечаются задержка речи, повторение отдельных звуков, использование «вставных» слов, которые они легко произносят («вот», «как его» и др.). Возможны сопутствующие движения, обусловленные сопряжением других мышц (гримасы, движение рукой, притопывание ногой и др.). Волнение усиливает заикание. Если больной не слышит своей речи, то обычно говорит правильно. Иногда появляется «страх речи», при котором больной уже заранее боится, что ему не удастся вовремя произнести нужное слово. Это еще больше усиливает заикание. В спокойной обстановке речь улучшается. Медленная речь и пение удаются лучше. При этом заикания может не быть. С возрастом заикание уменьшается и у большого числа больных проходит. Цель физиотерапии: нормализовать состояние возбудительно-тормозных процессов в ЦНС, регуляцию тонуса и функцию речедвигательной мускулатуры. Назначают: • элсктросон. Частота импульса — 5-10 гц. Продолжительность воздействия — 20-40 мин. Курс лечения — 15-20 процедур, ежедневно. Повторные 2-3 курса лечения проводят с интервалом 3 месяца;
• пресные, хвойные, морские ванны. Температура ванн — 36-37 °C. Продолжи тедьность — 5-10 мин. Курс лечения — 10-20 процедур, ежедневно или через день; • азотные, жемчужные ванны. Температура ванн — 35-36 °C. Продолжительность — 5-10 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • гальванизацию или кальций-электрофорез продольно вдоль позвоночника. Плотность тока — 0,01-0,03 мА/см2. Продолжительность воздействия — 10-20 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • гальванизацию или кальций-, бром-электрофорез на воротниковую зону. Плотность тока — 0,005-0,01 мА/см2. Продолжительность воздействия — 10-15 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • УФО общие по основной схеме (с 1 /4 до 2,5-3 биодоз). Курс лечения — 15-20 процедур, через день; • массаж воротниковой зоны. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно; • лечебную (ритмическую) гимнастику, голосовые упражнения в сочетании с психотерапией. 32.7 Ночное недержание мочи Энурез, или ночное недержание мочи, — болезнь, характеризующаяся непроизвольным мочеиспусканием во время сна. Обычно на 2-3-м году жизни ребенок начинает пробуждаться от позывов к мочеиспусканию. Если такая реакция не вырабатывается либо, возникнув, исчезает, это расценивается как энурез. Полагают, что в основе ночного недержания мочи лежат повышенная возбудимость спинального центра мочеиспускания и недостаточный контроль его высшими центрами, заложенными в гипоталамической области и парацентральных дольках мозга. Однако ночное недержание мочи может быть обусловлено и другими причинами: уменьшением вместимости мочевого пузыря, органическими поражениями нервной системы. Оно наблюдается и при эпилепсии. Нередко заболевание связываюп с психической травмой. Чаще оно наблюдается при глубоком сне. В первом случае ребенок не чувствует позывов к мочеиспусканию, во втором — не отличает сновиденил от действительности. В клинической картине болезни у детей, помимо энуреза, можно обнаружить ночные страхи, снохождения, раздражительность, капризы и другие признаки невроза. Ночное недержание мочи может быть постоянным либо возникать только после физического утомления и эмоциональных переживаний. Течение и исход заболевания в абсолютном большинстве случаев благоприятные. Как правило, оно прекращается в юношеском возрасте. Цель физиотерапии: создать или восстановить условнорефлекторную связь акта мочеиспускания, нормализовать корковоподкорковые взаимоотношения, центральную регуляцию мочеиспускания, снизить тонус детрузора, повысить тонус запирательного аппарата мочевого пузыря. Наряду с проведением воспитательной работы, медикаментозной, психо— и рефлексотерапии назначают: • электросон или брем-электрофорез по методике электросна (суперсон). Частота импульсов — 8-10 Гц. Продолжительность воздействия — 20-40-60 мин. Курс лечения — 15-20 процедур ежедневно или через день. Повторный курс лечения — проводят с интервалом 3 месяца; • эндоназальный электрофорез лекарственных веществ (кальция, новокаина, аминалона, брома, кофеина, магния и др.) по схеме. Сила тока — 0,3-0,7 мА. Продолжительность воздействия — 10-15 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • гальванический воротник по Щербаку. Сила тока — 6-10-16 мА. Продолжительность воздействия — 6-10-16 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день; • хвойные, соляно-хвойные, хвойно-валериановые, морские ванны. Температура ванн — 36-37 °C. Продолжительность — 5-15 мин. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно или через день; • гальванизацию «трусиковой» зоны (анод — на пояснично-крестцовую область, катод — над лонным сочленением).
Плотность тока 0,01-0,05 мА/см2. Продолжительность воздействия — 15-20 мин. Курс лечения — 15-20 процедур, ежедневно или через день; • атропин-электрофорез на пояснично-крестцовую область, индифферентный электрод — над лобком. Плотность тока — 0,01-0,05 мА/см2. Продолжительность воздействия — 15-20 мин. Курс лечения — 12-20 процедур, ежедневно или через день; • СМТ на область проекции мочевого пузыря (площадь электрода — 30-50 см2) и пояснично-крестцовую область (площадь электрода — 100-150 см2). Параметры токов: на аппарате «Амплипульс» — режим переменный, род работы II, III, частота — 30 Гц, глубина модуляций — 75 %, сила тока — до ощущения умеренной вибрации или появления сокращений мышц под электродом (при переносимости тока), продолжительность воздействия — 3-5 мин каждым родом работы; на аппарате «Стимул» — ток переменный, форма тока с удлиненным фронтом, режим посылок, длительность посылок и пауз — 5-10 с, сила тока — до ощущения умеренной вибрации или сокращений мышц под электродами, продолжительность воздействий — 8-10 мин; на аппарате «Эндотон-01-Б» -серии биполярных импульсов длительностью 5 мс, режим периодический, частота серии — 25 Гц, сила тока — до ощущения умеренной вибрации или сокращений мышц под электродами, продолжитель ность воздействия — 8-10 мин. Курс лечения для всех видов воздействий — 8-10 процедур, ежедневно. Повторные курсы лечения проводят с интервалом 2-4 недели. При слабости сфинктера мочевого пузыря показана опосредованная ректальная электростимуляция мочевого пузыря выпрямленными импульсными токами низкой частоты. Ректальный электрод вводят в прямую кишку на глубину 5-8 см. Индифферентный электрод располагают над лобком. Параметры токов: на аппарате «УЭИ-1» — импульсы прямоугольной (экспоненциальной) формы, длительность их — 1 или 5 мс. частота — 30 Гц, число модуляций в 1 мин — 16-20, сила тока — до 5-8 мА; на аппарате «Эндотон-01-Б» — серии монополярных импульсов длительностью 5 мс, частота — 12,5 или 25 Гц, режим периодический, сила тока -до 5-8 мА; на аппарате «Тонус-1» — ток двухполупериодный волновой (длительность импульса — 10 мс) или однополу-периодный волновой (длительность импульса — 20 мс), сила тока — до 5-8 мА. Продолжительность электростимуляции — 10-15 мин. Курс лечения — 10-15 процедур ежедневно. Целесообразно проведение 2-3 повторных курсов лечения с интервалом 2-4 недели.
Заключение Естественные и преформированные физические факторы — неотъемлемая составная часть комплексного лечения, профилактики и медицинской реабилитации неврологических больных. Арсенал физических методов постоянно пополняется и расширяется. Вместе с тем, все глубже раскрывается специфичность действия физических факторов при отдельных нозологических формах заболеваний, различных проявлениях одного и того же заболевания. Это — основа для разработки новых и совершенствования известных способов физиотерапии с учетом параметров и локализации воздействий, этиопато-генеза, клиники и течения заболеваний. Методы аппаратной и безаппаратной физиотерапии направлены на укрепление здоровья и коррекцию патологических нарушений в организме. Они нормализуют нервную и гуморальную регуляцию функций, уменьшают выраженность чувствительных, двигательных, вегетативнотрофических расстройств, улучшают общую и регионарную гемодинамику, микроциркуляцию, предотвращают инвалидность, развитие тяжелых осложнении и рецидивов заболеваний. Применение физических факторов дает благоприятный клинический эффект, позволяет значительно снизить количество необходимых лекарственных веществ, уменьшить ал-лергизацию организма. В настоящее время природные и преобразованные физические факторы широко применяются при лечении заболеваний с болевым синдромом, инфекционно-аллергических и травматических невритов, поли-радикулоневритов и нейропатий, заболеваний головного и спинного мозга инфекционного, сосудистого и травматического генеза, дегенеративно-дистрофических процессов, патологии вегетативной нервной системы, неполноценности генетического аппарата, неврозов. Используют их в остром и подостром периодах, при начальных проявлениях заболеваний, хроническом течении, в резидуальной стадии. Преемственность в лечении, послед) ющая смена одного воздействия другим позволяет достичь высоких терапевтических результатов. Схемы физиотерапевтического лечения предлагаются практическим врачам в качестве дополнительного способа эффективной терапии, который может быть использован в условиях неврологических и нейрохирургических стационаров, поликлиник, отделений восстановительной терапии и физиотерапии, санаториев, санаториев-профилакториев. При составлении схем учтены достижения современной физиотерапии и курортологии в лечении неврологических больных. Авторы надеются, что книга будет полезна врачам клинических специальностей в их повседневной работе.
Литература Бадалян Л.О. Детская неврология. М., 1984. Боголюбов В.М., Улащик В.С. Проблема оптимизации воздействий лечебными физическими факторами. Вопр. курортологии. 1982. №3. с. 1-6. Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия. М. - СПб., 1998. Болезни нервной системы: (Руководство для врачей) /Под ред. П В Мельничука. -Т. ML, М., 1982. Вайсфельд Д.И., Голуб Т.Д. Лечебное применение грязей. Киев, 1980. Воробьев М.Г., Воробьев В.М. Физиотерапия на дому. СПб., 1992. Гурленя А.М., Багель Г.Е. Физиотерапия и курортология нервных болезней. Мн., 1986 Гусев Е.Н., Гречко В.Е., Бурд Г.С. Нервные болезни. М., 1988. Гусев Е.Н., Коновалов А.Н , Бурд Г.С. Нервные болезни. М., 2003. Ежов В.В. Физиотерапия в схемах, таблицах, рисунках: справочник. Донецк., 2005. Ефанов О.И., Дзанагова Т.Ф. Физиотерапия стоматологических заболеваний. М., 1980. Колесников Г.Ф. Электростимуляция нервно-мышечного аппарата. Киев, 1977. Кувенев Ж.Ф. Аппаратная физиотерапия. Тбилиси, 1981. Курортология и физиотерапия /Под ред. В.М. Боголюбова. В 2т. М., 1985. Лечебная физическая культура: Справ. /Под ред. В.А. Епифанова. М., 1987. Лукомский И.В., Федоренко Г.В. Методические указания к практическим занятиям по физиотерапии. ВГМИ. Витебск, 1998. Лукомский И.В. Общая физиотерапия. Курс лекций. Витебск., 2001. Лукомский И.В., Стех Э.Э., Улащик В.С. Физиотерапия. ЛФК. Массаж. Мн., 1999. Мартынов Ю.С. Нервные болезни. М., 1988. Мисюк Н.С., Гурленя А.М. Нервные болезни. В 2т., Мн., 1985. Подоляко В.А. Краткий курс лекций по общей физиотерапии. Гродно, 2005. Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия. СПб., Пономаренко Г.Н., Воробьев М.Г. Руководство по физиотерапии. СПб., 2005. Пономаренко Г Н Антипенко П.В. Физиотерапия и курортология в вопросах и ответах. СПб., 2000. Пономаренко Г.Н. Физически методы лечения: Справ., СПб., 2002. Руденко Т.Л. Физиотерапия. Ростов Н/Д, 2000. Стрелкова Н.И. Физические методы лечения в неврологии. М., 1983. Техника и методики физиотерапевтических процедур (Боголюбов В.М., Васильева М.Ф., Воробьев М.Г.). М., 2004. Улащик В.С.. Данусевич И.К. Фармакодинамические основы электро- и фонофореза. Мн., 1975. Улащик В.С. Теория и практика лекарственного электрофореза. Мн., 1976. Улащик В.С. Физико-фармакологические методы лечения и профилактики. Мн., 1979. Улащик В.С. Введение в теоретические основы физической терапии. Мн., 1981. Улащик В.С., Чиркин А.А. Ультразвуковая терапия Мн., 1983. Улащик В.С. Новые методы и методики физиотерапии. Мн., 1986. Улащик В.С. Популярная физиотерапия. Мн., 2003. Улащик В.С. Общая физиотерапия. Мн., 2005.
Имеются в продаже А. Н. Окороков. Руководство по лечению внутренних болезней. 3-е изд., перераб. и дополненное. Том /. А. Н. Окороков. Лечение болезней внутренних органов. Тома 1, 2, 3 (книга I), 3 (книга 2). А. Н. Окороков. Диагностика болезней внутренних органов. Тома I, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10. В. Ю. Мартов. Лекарственные средства в практике врача. Г. Чен. Руководство но технике врачебных манипуляций. 2-е изд. Пер. с анга. К. Букуп. Клиническое исследование костей, суставов и мышц. Пер. с англ Дж. Хэмптон. Основы ЭКГ. Пер с англ. Дж Хэмптон. ЭКГ в практике врача. Пер. с англ. Дж. Хэмптон. Атлас ЭКГ: 150 клинических ситуации. Пер. с англ. Стандарты антибактериальной терапии ВОЗ. Пер с анга. Д. Спригингс. Экстренная медицина: практическое руководство по диагностике и лечению неотложных состояний. Пер. с англ. Б. Чернов. Фармакотерапия неотложных состояний. Пер. с англ. П Бараш. Клиническая анестезиология. Пер. с англ. О. Е. Сатишур. Механическая вентиляция легких: современные основы и принципы. М. Хофер. Ультразвуковая диагностика. Базовый курс. Пер. с англ. М. Хофер. Компьютерная томография. Базовое руководство. 2-е издание, переработанное и дополненное. Пер. с англ. М. Хофер. Цветовая дуплексная сонография. Практическое руководство. Пер. с англ. М. Хофер. Рентгенологическое исследование грудной клетки. Практическое руководство. Пер. с англ. Р. Биссет. Дифференциальный диагноз при абдоминальном УЗИ. 2-е изд. Пер. с англ. Т. Мёллер. Атлас рентгенологических укладок. Пер. с англ. X. Биллер. Практическая неврология: Т. 1. Диагностика. Пер. с англ. X. Биллер. Практическая неврология: Т. 2. Лечение. Пер. с анга. Ч. Бекманн. Акушерство и гинекология. Пер. с англ. Дж. Затучни. Лекарственные средства в акушерстве и гинекологии. Пер. с англ. К. Уилисс. Атлас оперативной гинекологии. 2-е изд., перераб. и дополненное. Пер. с анга. Э Итала. Атлас абдоминальной хирургии: Т. 1. Хирургия печени, желчных путей, поджелудочной железы и портальной системы. Пер. с анга. Э. Итала. Атлас абдоминальной хирургии: Т. 2. Хирургия желудка и двенадцатиперстной кишки. Пер. с англ. Э. Итала. Атлас абдоминальной хирургии: Т. 3. Хирургия тонкой и толстой кишки, прямой кишки и анальной области. Пер. с англ. Ю. П. Островский. Хирургия сердца. К. Рэдклиф. Европейские стандарты диагностики и лечения заболеваний, передаваемых половым путем. Пер. с англ. В. П. Адаскевич. Кожные и венерические болезни. Д. Абек. Болезни кожи у детей. Пер. с англ. О. Д. Мяделец. Морфофункциональная дерматология. Ю. И. Вернадский. Основы челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. 3-е изд., перераб. и дополненное. Ю. И. Вернадский. Травматология и восстановительная хирургия черепно-челюстнолицевой области. 3-е изд., перераб. и дополненное. А. Э Гуцан. Челюстно-лицевые операции. Справочник. А. С. Артюшкевич. Заболевания периодонта. А. Я. Катин. Акупунктурная сегментно-зональная вегетотерапия. Б. Б. Ладик. Психофизиологическая структура личности. К. Мика. Реабилитация после удаления молочной железы. Пер. с пол. Э. Бургхардт. Кольпоскопия. Атлас и руководство. Пер. с анга. С.Г. Подолинский. Сахарный диабет в практике хирурга и реаниматолога. Н. Купер. Неотложные состояния: принципы коррекции. Пер. с англ. Л.М. Немцов. Клиническое обследование и оформление истории болезн. Д. Райт. Морфологическая диагностика патологии лимфатических узлов. Пер. с анга.
У. Вилкенсхоф. Справочник по эхокардиографии: Пер. с нем. В. В. Курек. Руководство по неотложным состояниям у детей. П. С. Козич. Будьте здоровы! А. В. Литвинова. Сказка о Голубой Кошке и Синей Птице. Серия «В фокусе»_____________________________________________________ Д. Уилкинсон. Дерматология. Атлас-справочник. Пер. с англ. Р. Янгс. ЛОР. Атлас-справочник. Пер. с англ. Серия «Классика медицины»____________________________________________ П. Уайт. Ключи к диагностике и лечению болезней сердца Пер. с англ. Серия «Клинический консультант»______________________________________ С. Трэвис. Гастроэнтерология. Пер. с англ. Серия «Карманный справочник врача»___________________________________ А. А. Чиркин. Клинический анализ лабораторных данных. И. М. Арестова. Генитальные инфекции и беременность. В. В. Курек. Анестезия и интенсивная терапия у детей. И. К. Луцкая. Заболевания слизистой оболочки полости рта. И. К. Луцкая. Лекарственные средства в стоматологии. И. К. Луцкая. Диагностический справочник стоматолога В. М. Семенов. Острые инфекционные поражения дыхательной системы С. Н. Занько. Инфекционные заболевания и беременность. В. Ю. Мартов. Лекарственные средства в анестезиологии. 2-е изд. Серия «Библиотека семейного врача»___________________________________ В П Адаскевич. Псориаз. Серия «Библиотека хирурга»___________________________________________ Г. Дж. Постон. Принципы оперативной хирургии. Пер. с англ. Ю. Б. Мартов. Хирургия язвенной болезни. Ю. Б. Мартов. Острый деструктивный панкреатит. Серия «Гомеопатия» А. Я. Катин. Гомеопатия в клинической онкологии Серия «Вам поставили диагноз...»_____________________________________ А. Н. Окороков. Деформирующий остеоартроз. АН. Окороков. Остеопороз. А. Н. Окороков. Гипертоническая болезнь. АН. Окороков. Нейроциркуляторная дистония. А. Н. Окороков. Хронический гастрит. А. Н. Окороков. Язвенная болезнь. ВОЗ, Н. П. Базеко. Инсульт: программа возврата к активной жизни. Серия «Энциклопедия здоровья»________________________________________ Н. П. Базеко. Все секреты здорового питания. В. П. Адаскевич. Популярная венерология. Л. М. Левин. Целебная натуротерапия. Л. Е. Радецкая. Путеводитель по контрацепции. Серия «Женские секреты»______________________________________________ Е. Санина. Секреты успешной беременности. Е. Г. Боборико. Женские секреты: как беречь здоровье любимых мужчин. Е. Г. Боборико. Женские секреты: менопауза. Л. Т. Голембиевская. Как выйти замуж за иностранца. Серия «Бизнес-компас»________________________________________________ Е. Н. Кичигина. Секреты деловой переписки на английском языке.
Как заказать книги В Республике Беларусь: • тел. (+375 212) 363 500 тел. (+375 212) 363 883 www.medlit.by e-mail: zakaz@medlit.by, belmedkniga@mail.ru • «Книга-почтой» в РБ 210015, г. Витебск, а/я 170 В Украине: • «Книга-почтой» в Украине 21037, г. Винница, а/я 4539 В России: • ИП Иванов В. В. г. Москва e-mail: vivanoff@mtu-net.ru • «ТОП-книга», г. Новосибирск www.top-kniga.ru • «Лабиринт-Пресс» г. Москва www.labirint-shop.ru • Интернет-магазин «Юрайт» www.urait-book ru e-mail: order@urait-book.ru • 420088, г. Казань, а/я 73 e-mail: erudit@mi.ru • «Издательство «ЭЛБИ СПб» 191186, г. Санкт- Петербург, а/я 44 aas@elbi.spb.su • «Книга-почтой» в РФ 123592, г. Москва, а/я 16 www.medlit.biz Производственно-практическое издание А.М. Гурленя, |Г.Е. Багель,| В.Б. Смычек ФИЗИОТЕРАПИЯ В НЕВРОЛОГИИ Редакторы: А.М. Гурленя, Ф.И. Плешков, Б.И. Чернин, И. А. Сапего Верстка и дизайн: Е.В. Бизункова Рисунки: Д. Н. Арасланов Оформление обложки: И.В. Курильчик Подписано в печать с готовых диапозитивов заказчика 28.07.2008. Формат 70х100*/з2. Бумага офсетная. Печать офсетная. Усл. печ. л. 15,54. Уч.-изд л. 20,73. Тираж 2000 экз. Заказ 1993. ООО «Медицинская литература» Лицензия Л Р № 065380. 117071, г, Москва, ул. Орджоникидзе, д. 13/2. При участии издателя Б. И. Чернина. Лицензия № 02330/0133039 от 30.04.2004. 210001, г. Витебск, ул. Кирова, 1-3. Республиканское унитарное предприятие «Издательство «Белорусский Дом печати» Республика Беларусь, 220013, Минск, пр. Независимости, 79. ЛП № 23330/0131528 от 30.04.2004.
СОВРЕМЕННЫЙ ПОДХОД к ЛЕЧЕНИЮ - гПОЯСНИЧНОЙ ‘ОН* С 2004 года Толперизон (Мидокалм) включен в Европейские руководства по лечению хронической неспецифической поясничной боли (Low back pain). Per уд Мидокалм „иориокмнтбея седативного эффекта!^^^^^—