В. К. Зубович
Курение и здоровье
В. К, Зубович
Курение и здоровье
МИНСК «БЕЛАРУСЬ» 1982
ББК 52.84 3-91 УДК 613.84
Рецензент М. В. Зюзенков, кандидат медицинских наук
4104010000-242
“100—83
(6) Издательство «Беларусь», 198?
ПРЕДИСЛОВИЕ
В кабинет врача вошел пациент. Пока он искал направление, переложив трясущимися руками из одного кармана в другой мятую пачку сигарет, даже беглого взгляда на него было достаточно, чтобы определить основную причину болезни. Одутловатое с землистым оттенком кожи морщинистое лицо, коричневого цвета передние зубы, пожелтевшие ногти и кончики пальцев, хриплый голос, пропахшая табаком одежда — все говорило о том, что перед врачом стоит заядлый курильщик с тяжелыми последствиями этой вредной привычки.
Из разговора с больным выяснилось, что курит он со школьной скамьи, когда так хотелось быть похожим на старших товарищей, «совсем по-взрослому» прикуривающих от зажигалок. Первые уроки табакокурения прошли не столь болезненно — запретный плод сладок, головокружение, тошнота, слабость оказались кратковременными. Организм постепенно привык к поступающим в него ядам. Родители, школьный врач и классный руководитель неоднократно говорили о вреде этой привычки, но часто ли прислушиваемся мы в юности к советам о сохранении здоровья, когда оно брызжет через край, а расплата за ошибки столь далека, что даже трудно себе ее представить.
Давайте же уясним себе, что несет с собой ароматный табачный дым, чем опасно курение.
КОРОТКО ОБ ИСТОРИИ КУРЕНИЯ И ЕГО РАСПРОСТРАНЕННОСТИ
В последние годы проведены серьезные научные исследования о влиянии табакокурения на здоровье человека, и в частности на неокрепший еще детский организм. Но прежде чем говорить о вреде курения, необходимо хоть кратко осветить историю возникновения этого вида наркомании — никотинизма, рассказать о его распространенности.
Еще в V веке до нашей эры греческий ученый Геродот упоминал о том, что скифы и африканцы «вдыхают дым горящих трав». Время проникновения табака в Европу известно точно—1496 год, когда в Испанию после второго плавания Колумба в Америку были завезены не только листья, но и семена этого растения. Во Франции табак культивируется с 1560 года, в Россию он попал во второй половине XVI века.
За пятисотлетний срок табакокурение превратилось в народное бедствие, которое воистину можно сравнить только с постоянно увеличивающей свои владения эпидемией. Сейчас в США на одного жителя в год в среднем выпускается 2750 сигарет (или 7,5 штуки в день). В нашей стране потребление табачной продукции в 2 с лишним раза меньшее, однако и оно растет заметными темпами: с 1940 по 1974 год отмечен шестикратный рост этого показателя при возрастании численности населения на 30 %.
Посевами табака на земном шаре занято 4 млн. га прекрасных пахотных земель, которые могли бы избавить от голода многие миллионы обездоленных.
Курение — одна из самых распространенных вредных привычек. Заражены ею, по данным международной статистики, более половины мужского населения планеты и четверти всех женщин. В Англии к 15 годам курит 39 % мальчиков, в Бельгии — 50 %, в Италии—60 %.
В Дании этой пагубной привычке подвержены 81 % мальчиков и 56 % Девочек от 11 до 14 лет. Особую тревогу вызывает быстрое распространение во всем мире курения среди девочек-подростков и женщин. Так, во Франции 40 лет назад число курящих юношей в 3 раза превышало число курящих девушек, а сейчас соотношение почти сравнялось. В 1977 году во Франции курило 43 % всех девушек в возрасте от 12 до 18 лет.
Приведенные цифры заставляют задуматься о грозящих человечеству последствиях такого массового самоотравления.
ПОЧЕМУ И КАК ЧЕЛОВЕК
НАЧИНАЕТ КУРИТЬ
Однозначный ответ на эти вопросы дать трудно. В первую очередь следует напомнить о присущем человеку познавательном интересе — желании самому узнать, чем так привлекателен процесс курения. В детстве и юности, кроме того, очень хочется стать постарше, обзавестись «красивыми» привычками взрослых—независимых и деловых людей. Большое значение имеет обстановка в семье, школе, отношение к табакокурению окружающих.
Не составляет секрета просчет мирового, и в частности нашего, кинематографа и телевидения, когда на экранах долго бытовал такой атрибут, как груда дымящихся окурков в пепельнице — свидетельство большой и длительной умственной работы, совершенной героями фильма при решении трудной производственной проблемы. Даже сейчас нередки сцены, где симпатичный нам герой (и еще того хуже—молодая обворожительная современная героиня) в напряженных ситуациях выкуривает одну за другой несколько сигарет.
В более старшем возрасте любители никотина часто ссылаются на особую интимную атмосферу, создающу
юся при совместном курении, на возникающее при этом взаимопонимание, на облегчение завязывания деловых и личных контактов, на способность табака «утешать» человека, на большее расположение к собеседнику в обстановке, «напоминающей сидение в сумерках у костра». Приходится только удивляться богатому воображению иных приверженцев табачного дыма, таким образом отстаивающих право на самоотравление.
Чаще всего человек приобщается к курению в детстве. Журнал «Здоровье мира», издающийся Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), утверждает: «Если подросток выкурил хотя бы две сигареты, в 70 случаях из 100 он будет курить всю жизнь». По другим данным, 80 % регулярно курящих детей сохраняют эту привычку, став взрослыми.
Исследования, проведенные в Центральном научно-исследовательском институте санитарного просвещения, говорят о том, что 17 % подростков и детей берут первую сигарету в 8—9 лет. Доктор медицинских наук Д. Ло-ранский сообщил об аналогичных исследованиях среди студенческой молодежи в советских вузах: приобщение к сигарете у мужчин в 20—30 % случаев наблюдается еще до поступления в институт, основная масса студентов начинает увлекаться табакокурением в вузе, причем если на первых курсах имеют эту вредную привычку 20—40 % мужчин и 4 % женщин, то на старших — уже до 90 % мужчин и 60 % женщин.
В ЧЕМ ТАИТСЯ ОПАСНОСТЬ
Вызывают недоумение (несмотря на большое количество в нашей стране санитарно-просветительной литературы) следующие цифры Центрального НИИ санитарного просвещения, полученные в результате анализа анонимных анкет: «34 % курящих не считают данную привычку вредной. Такого же мнения придерживаются
и 12 % некурящих. Значительно большее число опрошенных не знает о вреде, наносимом окружающим дымом сигареты». Эти сведения заставляют вновь вернуться к описанию бед, причиняемых человеку табачными ядами.
В дыме сигареты обнаружено более 200 вредных для организма человека веществ, а суммарный показатель токсичности (загрязненности) табачного дыма, по данным доктора химических наук М. Т. Дмитриева, в 4,25 раза превышает аналогичный показатель для выхлопного газа автомобиля. Выкуривание лишь одной сигареты по токсичности соответствует вдыханию 17,4 м3 загрязненного воздуха на автомагистрали, что возможно при нахождении на ней в течение 20—30 часов. При выкуривании 20 сигарет в день человек фактически дышит воздухом, по загрязненности в 580—1100 раз (!) превышающим гигиенические нормативы.
Основными токсическими компонентами табачного дыма (продукта сухой перегонки листьев табака )являются никотин (наркотическое вещество, оказывающее избирательное многостороннее действие на центральную нервную систему, вызывающее привыкание к табакокурению), угарный газ и табачный деготь; в состав последнего входят несколько канцерогенных смол, способствующих возникновению рака легких и других внутренних органов.
О токсичности никотина известно почти каждому, однако хочется упомянуть о таком исключительно показательном биологическом эксперименте: пиявка, поставленная заядлому курильщику, насосавшись его крови, дохнет.
Смертельная доза никотина для новорожденного ребенка составляет 1 мг на 1 кг его массы, в то время как в 1 л молока курящей женщины количество этого яда может достигать 0,5 мг.
Никотин оказывает вредное влияние на многие жиз
ненно важные функции организма. Особенно нежелательно его действие на организм в детские и юношеские годы, когда нормальное течение физиологических процессов может быть легко нарушено различными неблагоприятными факторами внешней среды. Подобно гормонам (адреналину и норадреналину), выделяемым организмом в кровь при стрессовых ситуациях, никотин вызывает резкое сужение кровеносных сосудов. Повышается кровяное давление, значительно увеличивается частота сердечных сокращений (на 10—20 ударов в 1 мин). В подобной ситуации сердце вынуждено за сутки перекачивать на 1500 мл крови больше, чем это необходимо в нормальных условиях. Дополнительная нагрузка на сердечную мышцу сопровождается одновременным сужением просвета сердечных сосудов. Такое сочетание отрицательных воздействий на сердечно-сосудистую систему не может пройти бесследно, оно лишь остается до определенного времени скрытым благодаря большим общим резервным возможностям здорового организма.
Экспериментально под влиянием никотина отмечается сужение сосудов сердца, желудка, конечностей, матки у беременных животных.
Часто приходится слышать, что курение помогает человеку при волнении, эффективно успокаивает. Однако рассмотрение механизма действия никотина на организм говорит об обратном. В стрессовых ситуациях, как мы уже знаем, в кровоток поступает большое количество «гормонов тревоги» — адреналина и норадреналина. В современных условиях существования человека они недостаточно быстро используются, что является нежелательным для организма патофизиологическим моментом, играющим немаловажную роль в развитии гипертонической болезни. Никотин, обладая свойствами, близкими к адреналину и норадреналину, вызывает еще большее и длительное сужение сосудистого русла, повышение кровяного давления, учащение сердцебиений и т. д.
Следовательно, во время волнения курение противопоказано.
Влияние никотина на организм сопровождается все увеличивающейся толерантностью (переносимостью) к яду, невозможностью обойтись без него, причем для достижения желаемого эффекта от курения требуется все большее и большее поступление в организм этого наркотического вещества. Курильщик вынужден постоянно увеличивать число выкуриваемых сигарет или пользоваться более крепкими сортами табака. При несоблюдении этого требования или прекращении курения возникает так называемая абстиненция (синдром воздержания), характеризующаяся рядом болезненных симптомов (слабость, сердцебиение, дрожание пальцев рук, чувство тревоги и беспокойства, стремление во что бы то ни стало закурить). Именно в абстиненции заключается трудность для многих курильщиков бросить эту вредную привычку, именуемую иногда в литературе малой наркоманией.
Вредное влияние на организм оказывает вдыхание угарного газа (окиси углерода). В легких человека он быстрее, чем кислород, образует с гемоглобином прочную связь, которая на длительное время лишает красные кровяные тельца их нормальной функции по переносу кислорода к тканям. Гемоглобин, связанный с окисью углерода, называется карбоксигемоглобином. У заядлых курильщиков концентрация карбоксигемоглобина в крови достигает 7—10 %, что ведет к резкому падению резервных возможностей крови; в определенных условиях (болезнь, пребывание в атмосфере с пониженным содержанием кислорода) их может оказаться недостаточно. Все это приводит к тому, что у молодого человека, выкуривающего в сутки 20 сигарет, здоровые легкие функционируют так же, как у некурящего мужчины старше его по возрасту на 20 лет.
Особенно опасно хроническое кислородное голодание
для организма в юношеском возрасте. Оно является причиной недостаточного развития многих органов и систем организма, оказывает отрицательное действие на эндокринную и половую функции. Курение при беременности приводит к резкому снижению обеспечения плода кислородом, последствия которого будут освещены ниже.
Третий основной продукт возгонки табака — так называемый табачный деготь. Курильщикам, пользовавшимся мундштуком, хорошо знаком этот продукт табака, вызывающий полную закупорку просвета мундштука уже в течение нескольких дней курения. Он представляет собой темно-коричневую густую вязкую массу горького вкуса с неприятным резким запахом. В течение года в организм курильщика проникает 700—800 г (!) этого отнюдь не безвредного вещества. В его состав входит целый набор канцерогенных смол, хроническое воздействие которых на организм способствует возникновению рака кожи и внутренних органов.
Кроме указанных ингредиентов в табачном дыме содержатся аммиак, синильная, уксусная, масляная и муравьиная кислоты, сероводород, мышьяк, хром, никель, радиоактивный полоний, крезол, фенол и др. Поступление этих веществ в организм человека в повышенных количествах не проходит бесследно.
ЧЕМ ПЛАТИТ ЧЕЛОВЕЧЕСТВО
ЗА ДУРНУЮ ПРИВЫЧКУ
Даже неполный перечень составных частей табачного дыма позволяет объяснить появление многих клинических симптомов никотинизма, приводящего организм к тяжелым заболеваниям с весьма нередкими трагическими исходами. Мировая статистика располагает показательными данными, знание которых необходимо каждому для того, чтобы трезво оценить всю нелепость и опасность привычки к табакокурению.
Ю
Американские ученые Хэммонд и Хорн в результате специального обследования и постоянного наблюдения за 187 тыс. человек установили, что смертность от рака легких для нестрадающих бытовой никотиноманией составляет 3,4 на 100 тыс. человек, среди выкуривающих в день менее пачки сигарет этот показатель равен 57,6, а у выкуривающих более одной пачки он резко возрастает до 157. По другим данным, 96 % больных раком легких — курящие люди. Сейчас смертность от рака легких стоит на первом месте среди всех других заболеваний раком, а в последнее время рак значительно «помолодел». Невольно напрашивается объяснение этому возросшей распространенностью курения среди молодежи. О причинной зависимости возникновения рака легких от курения наглядно свидетельствуют и опыты на животных: для появления раковой опухоли в бронхах собаки оказалось достаточным лишь двухлетнего вдувания в ее дыхательные пути табачного дыма. Если человек начал курить в 12-летнем возрасте, опасность заболевания раком легких для него реальна уже в 30—40 лет. Кроме того, прослеживается прямая связь частоты возникновения рассматриваемого заболевания от количества выкуриваемых сигарет: человек, выкуривающий в день 30 сигарет, по сравнению с необладающим этой пагубной привычкой повышает свой риск заболеть раком в 15—30 раз (в зависимости от возраста, профессии и условий жизни названный показатель меняется). Вместе с тем отвыкание от никотина постепенно (в течение 8—10 лет) нивелирует это различие.
Причинная связь курения с заболеванием раком легких установлена настолько твердо, что один из английских журналов позволил себе такую мрачную шутку: «В прошлом году более 30 000 британцев бросили курить — они умерли от рака легких».
Появление раковых заболеваний многие исследователи связывают с имеющимся в табачном дыме радиоак
тивным полонием-210 (небезынтересно напомнить, что именно полоний-210 является основным радиоактивным веществом, образующимся в результате взрыва нейтронной бомбы). В моче курящих людей его в 6 раз, а в легочной ткани — в 7 раз больше, чем у некурящих. Этим, вероятно, и вызвана большая (в 2 раза) частота возникновения у курящих рака мочевого пузыря. Нарушением функций различных органов и систем у приверженцев никотина объясняется и большая вероятность рака других локализаций (кожи, полости рта, гортани, пищевода, желудка, поджелудочной железы).
О влиянии никотина на сердечно-сосудистую систему человека уже говорилось. Следует добавить, что у курильщиков в 2 раза чаще, чем у некурящих, наблюдаются стенокардия и инфаркт миокарда, раньше появляются склеротические изменения сосудов сердца и головного мозга. Профессор Н. А. Мазур приводит следующие Данные: у тех, кто выкуривает в месяц в среднем 38 пачек сигарет, поражена атеросклерозом одна артерия сердца, 45 пачек — две, 67 пачек — 3 артерии. Почти исключительно у страдающих никотиноманией отмечается такое тяжелое заболевание сосудов конечностей, как облитерирующий эндартериит (перемежающаяся хромота), часто приводящее к гангрене и последующей тяжелой инвалидности.
Табачный дым разрушает зубную эмаль, вызывая кариес зубов, способствует возникновению распространенного заболевания десен — пародонтоза, характеризующегося кровоточивостью, нарушением питания зубов и их выпадением. Заядлые курильщики часто жалуются на головные боли, быструю утомляемость, ослабление памяти и раздражительность.
Общеизвестно отрицательное влияние табакокурения на органы дыхания, которые принимают на себя первый удар табачного дыма, имеют с ним непосредственный контакт. В медицине есть даже специальный термин —
«хронический бронхит курильщика». Заболеванию свойственны постоянный кашель, усиливающийся по утрам, обильная секреция мокроты. На этом фоне у многих курильщиков развивается эмфизема легких с выраженной одышкой. В дальнейшем заболевания легких и сердечнососудистой системы, взаимно осложняя течение друг друга, нередко приводят к роковым для человека последствиям.
По данным ВОЗ, у 20 % жителей индустриально развитых стран смертность прямо или косвенно связана с курением. Японские исследователи установили, что среди курильщиков всех возрастных групп смертность на 22 % выше, чем среди некурящего населения страны (Япония— одна из стран, в которой этой пагубной привычкой охвачено подавляющее большинство жителей). У курящих мужчин в возрасте 20—59 лет в 3—4 раза чаще, чем у некурящих, наблюдаются случаи внезапной смерти. По расчетам, проведенным в США, любители никотина имеют в год на 77 млн. дней нетрудоспособности больше, чем некурящие.
КУРЕНИЕ ПОНЕВОЛЕ
Особого внимания заслуживает рассмотрение вопроса о пассивном табакокурении. Этому фактору многие родители в бытовых условиях не придают большого значения, хотя он способен нанести ощутимый удар по здоровью ребенка. При анализе дыма от сгорания конца сигареты (побочный дым) установлено, что в нем по сравнению с основным дымом, поглощаемым курильщиком, в 5 раз больше угарного газа, в 3 раза — смол и никотина, в 46 раз—аммиака. В накуренном помещении больше всего содержится побочного дыма. В плохо проветриваемой комнате в течение часа некурящий человек — пассивный курильщик—получает столько же ядов, сколько курильщик от одной сигареты. При выкуривании сига
реты только четвертая часть вредных веществ переходит в организм активного курильщика, 25 % ядов сгорает, а 50 % попадает в воздух, которым дышат окружающие.
По данным английских исследователей, у пассивных курильщиков, находящихся даже в хорошо вентилируемом помещении, на 22 % (а в плохо проветриваемом— на 38 %) снижается продолжительность нагрузки, приводящей к приступу стенокардии.
Повышена опасность пребывания в загрязненном помещении для детей, беременных женщин и лиц, страдающих сердечно-сосудистыми и аллергическими заболеваниями, бронхиальной астмой, хроническим бронхитом и эмфиземой легких.
Курение в доме вызывает хроническое отравление табачными ядами окружающих; у них ухудшается самочувствие, появляются головные боли, снижаются память и работоспособность, повышаются утомляемость и подверженность болезням. Отмечается возрастание артериального давления. Чаще возникают невралгии, ревматизм, язвенная болезнь желудка, воспаление легких, ангина, грипп и другие респираторные заболевания, снижается половая потенция у мужчин. У некоторых особенно чувствительных людей наблюдаются симптомы удушья и обморочные состояния. Следовательно, пассивное курение ведет к тем же недугам, что и активное.
Кроме того, на пассивных курильщиков табачный дым оказывает и прямое токсическое воздействие. В крови и моче у них, как правило, обнаруживается значительное содержание никотина, окиси углерода и других веществ. Если на 10 м3 воздуха приходится одна выкуренная сигарета, то токсичность его в закрытом помещении приближается к уровню токсичности самых вредных веществ (М. Т. Дмитриев).
Целесообразно здесь привести отрывок из лекции ведущего онколога СССР, президента Академии медицинских наук, профессора Н. Н. Блохина: «...говорят, напри
мер, немало о грязном воздухе в городах. Но сколько есть таких людей, которым этой грязи мало, и они обязательно хотят еще больше ввести грязи в себя, в свой организм путем курения. И не только сами курят, но упрямо и бесцеремонно окуривают других. Разве об этом у нас мало пишут? Это ведь очень серьезный фактор. А возьмите для примера маленькую семью в однокомнатной квартире, где находятся мать, ребенок и отец. И вот он, этот глава семьи, и сам курит, и жену с ребенком окуривает. А о том, к чему это ведет, убедительно говорит медицинская статистика. Окуриваемые дети болеют не только опухолями, но также другими болезнями: всякими ангинами, тонзиллитами, чем хотите, но чаще и больше, чем дети, которых не окуривают.
А если я вам скажу, что в моче у ребят, которых нещадно окуривают, можно найти канцерогенные вещества?! Ведь это означает, что они прошли через весь организм и теперь выводятся с мочой. А кто знает, что они, эти канцерогенные вещества, наделали там, по дороге? Я думаю, что самая примелькавшаяся привычка— не только курить, но и окуривать других, заставлять массы людей — от здоровых до больных, от сильных до слабых, от мала до велика — принуждать всех дышать табачным дымом, это такая привычка, с которой надо бороться самым категорическим образом, самыми решительными средствами. Это — привычка, которая противоречит коренным понятиям о культуре, если не сказать более резко».
Сказанное требует от каждого любителя никотина заботливого отношения к окружающей среде, к людям, с которыми он общается. Недопустимо курение в тех помещениях, где одновременно находятся другие члены семьи. Нельзя, уважая окружающих, курить в их присутствии, особенно если это женщины и дети.
В Советском Союзе запрещено курение в общественных местах (в кинотеатрах и концертных залах, цирках,
Домах культуры и клубах, общественном транспорте, метро и вагонах пригородных поездов, на пляжах, в ресторанах, кафе и столовых, школах, на всех спортивных сооружениях). Специальным письмом Министерства здравоохранения СССР не разрешается курить медицинскому персоналу в помещениях, которые посещают больные, и в присутствии последних. Подобный же приказ издан Министерством просвещения СССР. Необходимость этого шага вызвана тем, что медицинские работники и преподаватели относятся к лидерам общественного мнения, располагающим научными данными о вреде табакокурения. Они способны средствами санитарной пропаганды и собственным примером убеждать широкую общественность в возможности избавления от этой вредной привычки. В каждой организации и на предприятиях курение разрешено только в строго определенных местах, обеспеченных хорошей вентиляцией, что обязательно оговаривается в правилах внутреннего распорядка.
ТАБАЧНЫЙ ЯД, МАТЬ, РЕБЕНОК
В нашей стране борьба за здоровье подрастающего поколения начинается задолго до рождения ребенка. Ее ведет большое количество научно-исследовательских институтов и практических учреждений здравоохранения. Координация прилагаемых усилий осуществляется по поручению партии и правительства Академией медицинских наук СССР.
Физическое развитие и здоровье новорожденного ребенка и подростка во многом зависят от состояния здоровья их родителей. Поэтому профилактика болезней у детей всегда должна начинаться с оздоровления его будущих отца и матери, с создания благоприятных условий для внутриутробного развития плода и окружающей семью внешней среды.
Долгие годы курение, как и алкоголизм, считалось
преимущественно недостатком мужчин. Однако в последнее время, к сожалению, оно приобретает все больше привержениц среди девушек и женщин. Женский организм по сравнению с мужским более уязвим в отношении влияния на него вредных агентов. Так, например, если у мужчин цирроз печени развивается в результате ежедневного употребления в среднем 132 г чистого алкоголя, то для достижения такого же эффекта женщинам достаточна доза яда в 2,5 раза меньшая. В силу этого на женском организме все отрицательные влияния табачных ядов сказываются в большей степени, чем на мужском. В первую очередь это относится к внешнему облику курильщицы табака. Уже через несколько лет злоупотребления никотином женский организм приобретает характерные признаки, по которым нетрудно отличить курящую женщину от некурящей. Право же, дряблая с сероватым оттенком кожа, испорченные зубы, хриплый голос и запах табачного перегара изо рта не украшают женщину в любом возрасте. Наступает момент, когда издержки модной привычки все труднее и труднее скрыть с помощью косметики. В этот период (увы, с запозданием!) курение даже в глазах кокетливых почитательниц табачного зелья и «красивой жизни» теряет свою былую привлекательность и элегантность.
При создании оптимальных для организма ребенка условий внешней среды прежде всего необходима полная изоляция его от влияния табакокурения. Курящая или находящаяся в задымленном помещении беременная женщина подвергает большому риску не только себя, но и здоровье своего еще не родившегося младенца. Из ее крови ядовитые вещества поступают в организм плода, отравляя его уже ца ранних стадиях развития. Эксперименты на животных показали, что под действием никотина значительно (на 38 %) понижается кровоток в сосудах матки, питающих плодное яйцо. Это приводит к хроническому кислородному голоданию плода и — как
результат — замедлению его развития. Содержание окиси углерода (угарного газа) в крови пуповины (то есть в крови плода) оказывается выше, чем в крови матери. Значит, с полным правом можно говорить о преимущественном и более выраженном кислородном голодании плода, а не матери. Обнаружено даже непосредственное воздействие курения матери на плод, выражающееся в учащении сердцебиения и дыхательных движений плода, понижении его двигательной активности.
По данным английских ученых (Дэвис и др.), прекращение беременной женщиной курения в течение 48 часов повышает поступление кислорода из крови в ткани на 8 %, и это значительно улучшает снабжение плода кислородом.
Очень много исследований проведено с целью изучения влияния табакокурения матери на физическое развитие новорожденных. Получены однозначные результаты— младенцы у курящих матерей в среднем весят на 200—400 г меньше, чем у матерей, не злоупотребляющих никотином. У них меньше размеры головки, что косвенно может свидетельствовать о задержке развития головного мозга.
Дефицит массы ребенка находится в прямой зависимости от количества сигарет, выкуриваемых матерью во время беременности. Если мать бросает эту пагубную привычку на ранних стадиях развития плода, средняя масса новорожденного может быть такой же, как у младенца некурящей женщины. При родах в срок ребенок у курящей женщины часто весит меньше, чем недоношенный. Кстати, недонашивание беременности—одно из характерных страданий женщины, злоупотребляющей курением или находящейся в задымленном помещении.
На физическое развитие и здоровье новорожденного оказывают влияние не только курение матери и пребывание ее в атмосфере табачного дыма, но и приверженность к никотину отцов. Японскими исследователями
установлено, что младенцы, отцы которых выкуривают более 20 сигарет в день, весят в среднем на 125 г меньше, чем новорожденные некурящих отцов.
Причинами всех упомянутых нарушений нормального течения беременности и развития плода считаются (наряду с непосредственным токсическим влиянием ядов табачного дыма) повышение в крови женщин сокращающего матку вещества (окситоцина) и изменения в обмене витаминов В12 и С, их содержание при никотиниз-ме в организме понижается.
Перинатальная смертность (суммарная величина дородовой гибели плодов, смертности во время родов и в первую неделю жизни) у детей курящих матерей на 28 % выше, чем у некурящих.
Неблагоприятное действие курения усугубляется при наличии других патологических изменений в организме женщины и низких социально-экономических условиях жизни. Среди новорожденных от матерей, бросивших курить в начале беременности, перинатальная смертность остается на том же уровне, что и у некурящих. Поскольку при оценке здоровья ребенка нужно учитывать соответствующие показатели его родителей, младенцы из семей, злоупотребляющих никотином, входят в группы риска возникновения у них определенных заболеваний. Причем большая подверженность этих детей действию болезнетворных агентов преследует их в течение многих лет жизни.
Организм ребенка курящей или часто находящейся в задымленном помещении матери еще в период внутриутробного развития приобщается к никотину. Сразу после родов, когда поступление никотина через плаценту с кровью матери к новорожденному прекращается, у него развиваются своеобразные признаки абстинентного синдрома. Ребенок плохо спит, становится беспокойным, особенно ночью, у него снижается аппетит, нередко появляются кишечные расстройства.
У курящих матерей угнетается процесс молокообра-зования, они утрачивают способность в достаточной мере обеспечивать младенца грудным молоком, которое является не только продуктом питания, но и защитой от болезней благодаря содержанию в нем особых факторов— иммуноглобулинов. Кроме того, у матерей, воздерживающихся во время беременности от пагубной привычки и начинающих курить после родов, дети часто отказываются от приема грудного молока из-за его специфического вкуса, появляющегося вследствие нахождения в нем никотина.
У новорожденных детей, родители которых злоупотребляли никотином, нередко обнаруживаются пороки развития внутреннихорганов, эти дети в большей степени подвержены бронхиальной астме, аллергическим и простудным заболеваниям. Риск заболевания бронхиальной астмой или пневмонией для ребенка первого года жизни удваивается, если его родители курят. Этот риск еще больше возрастает в том случае, если родители кашляют и отделяют мокроту.
Отрицательное влияние табакокурения на здоровье детей распространяется не только на период их раннего детства. Есть данные о том, что даже в семилетием возрасте дети матерей, не оставивших пристрастия к никотину во время беременности, имеют меньший рост, че?л дети некурящих женщин.
У курящих родителей дети очень рано начинают курить сами. Во-первых, у них на это больше «моральных прав», так как они берут пример со взрослых близких им людей. Во-вторых, подросткам в таких семьях значительно облегчены доступ к табаку и возможность испытать его действие на себе. В-третьих, их организм быстрее привыкает к никотину в результате многолетнего пассивного курения. Статистические данные говорят о том, что у детей из курящих семей вероятность стать куриль
щиками в 2 раза большая, чем у подростков, родители которых не курят.
Нежелательное влияние бытовой никотиномании на организм подростка более выражено, чем у взрослого, из-за меньшей его сопротивляемости и большей чувствительности к ядам вообще и к никотину в частности. Немаловажное значение имеют некоторые факторы, связанные с самим процессом курения у детей: они обычно курят скрытно, второпях, поглощая табачный яд сигареты в довольно короткое время и в больших концентрациях,— при быстром сгорании табака выход никотина в основной дым увеличивается почти в два раза. Кроме того, дети, как правило, курят дешевые сорта сигарет, а в них содержание никотина значительно большее, чем в сигаретах из дорогих табаков. Дети и подростки докуривают сигарету до конца, а в части сигареты, близкой к окурку, находится больше никотина, чем в ее начале.
Известно, чем раньше ребенок приобщается к курению, тем быстрее начинает проявляться у него неблагоприятное действие табачных ядов, и происходит это гораздо выраженней, чем у взрослых. Страдают почти все системы жизнеобеспечения организма, особенно нервная, сердечно-сосудистая и дыхательная.
Только в одном организм ребенка и юноши превосходит взрослый — в молодости нарушенные функции органов при отказе от курения легче восстанавливаются. С прекращением курения дыхательная функция 17-лет-них юношей улучшается в течение нескольких недель: быстро прекращается кашель, исчезает мокрота, нормализуется деятельность сердечно-сосудистой системы.
Гармоничное развитие ребенка и подростка немыслимо без занятий физической культурой и спортом, которые, в свою очередь, несовместимы с табакокурением. Увлечение спортом требует постоянного тренирующего напряжения жизненных функций организма, оперативного использования его резервных возможностей. Курение,
как мы уже говорили, значительно снижает имеющиеся резервы дыхательной и сердечно-сосудистой систем. За счет накопления в крови курильщика карбоксигемоглобина ослабляется дыхательная функция человека, что может привести при физической нагрузке к выраженной одышке, возникающей к тому же на фоне сужения мелких воздухоносных путей легких. Токсическое действие табачных ядов, в первую очередь никотина, вызывает учащение сердечных сокращений и повышение артериального кровяного давления, это отрицательно сказывается на спортивных результатах. У курящего снижается порог возбуждения нервной системы, теряется способность быстро реагировать на внешние раздражители и своевременно выполнять необходимые команды. Значительно нарушается тонкая координация движений, без которой трудно добиться успеха в игровых видах спорта.
Снижение умственной деятельности человека во время курения отмечал чемпион мира по шахматам А. А. Алехин: «Никотин ослабляюще действует на память и ослабляет силу воли — способности, столь необходимые для шахматного мастера».
«СЕКРЕТЫ»
УСПЕШНОЙ БОРЬБЫ С КУРЕНИЕМ
Человечество по достоинству оценило издержки, связанные с повсеместным курением. В большинстве стран мира этому вопросу стало уделяться гораздо больше внимания, чем прежде. Так, в Швеции борьба с курением ведется под девизом: «Ни одного курящего в стране, родившегося в 1975 году и позже!» Заслуживает внимания и распространение опыта города Сочи, объявившего кампанию по искоренению табакокурения среди всех жителей и приезжающих на курорт. Многие высшие учебные заведения в нашей стране борются за то, чтобы в
коллективе не было ни одного злоупотребляющего никотином человека.
Объективный анализ нежелательных последствий курения вызывает естественную для каждого курящего мысль о возможных и наиболее верных путях избавления от вредной привычки. К сожалению, длительный латентный (скрытый) период курительной болезни (нико-тинизма) осложняет борьбу с этой «чумой XX века», как нередко она именуется в зарубежной литературе.
Чаще всего человек серьезно начинает думать о прекращении курения после появления предвестников или явных признаков заболевания и его осложнений, а как известно, болезнь гораздо проще предупредить, чем лечить. Следовательно, очень важно бросить эту привычку как можно раньше и окончательно.
Основа успеха в каждом случае отвыкания от курения— непреклонное желание самого курильщика. Возникающие явления абстиненции могут быть преодолены в большинстве случаев даже без минимальной помощи извне, так как установлено, что только у 30 % курящих возникает истинная зависимость от табака, которую превозмочь трудно.
Индивидуальные способы борьбы с курением подразделяются на две большие группы. В одной рекомендуется постепенное отвыкание путем медленного снижения количества выкуриваемых сигарет и использования сортов табака с малым содержанием никотина, другая основана на полном исключении попадания никотина в организм без предварительного ограничения.
Вот какие методы предлагают специалисты.
Способ 1.
1.	Примите решение курить одну сигарету в час или не курить в течение часа, а затем постепенно увеличивайте этот интервал на полчаса.
2.	Затрудните для себя доступ к сигаретам. Допол
нительно оберните пачку и запечатайте ее клейкой лентой. Если вы обычно держите сигарету правой рукой, держите ее левой.
3.	Начните курить сорт сигарет, который вам не нравится. Покупайте одновременно не более одной пачки сигарет.
4.	Если вы курите за чашкой кофе, то вместо кофе пейте чай или фруктовый сок.
5.	Начинайте тренировать свое тело, чтобы быть в форме. Физические упражнения — лучший способ расслабиться.
6.	Созовите друзей и объявите им о своем намерении бросить курить.
7.	Если вы не курите один день, можете не курить еще день. Попробуйте!
8.	Отложите деньги, которые вы сэкономили на сигаретах, и купите себе что-нибудь. Вы заслужили это.
9.	Если вы не выдержали и закурили, не огорчайтесь. Некоторые люди делают несколько попыток, прежде чем окончательно бросают курить.
Способ 2.
1.	Курите на одну сигарету в день меньше.
2.	Прежде чем закурить сигарету, примите специальное решение и помедлите с его выполнением.
3.	Не отказывайтесь полностью от сигарет — всегда имейте с собой одну на крайний случай. Вы убедитесь, что будете постоянно стараться не расходовать ее.
4.	Не бросайте курить «навсегда». Откажитесь от курения всего лишь на день, потом еще на день и так день за днем.
5.	Скажите друзьям и себе, что бросаете курить. Публичное заявление укрепит вашу волю.
6.	Назначьте себе день, когда бросите курить, и сделайте это.
7.	Спрячьте все связанное с курением — сигареты, пе
пельницы, спички, чтобы они не напоминали вам об этой привычке.
8.	Запаситесь жевательной резинкой, мятными конфетами или орехами и используйте их, когда у вас возникнет желание закурить.
Существует и третий рецепт отвыкания от курения:
1.	Строго контролируйте число выкуренных за день сигарет и по возможности в каждый последующий день курите меньше.
2.	Курите не торопясь, в противоположность тому, как это делают некоторые люди, например ожидающие транспорт на остановке: в момент его прихода они стремятся во что бы то ни стало докурить сигарету; совершайте меньшее число затяжек, не так глубоко затягивайтесь.
3.	Не докуривайте сигарету до конца (в этой ее части больше ядовитых веществ).
4.	Используйте более дорогие сорта сигарет, содержащие меньше никотина и имеющие лучшие фильтры (ватные фильтры задерживают 50 % никотина, бумажные — только 20 %).
Все рекомендации базируются на знании особенностей действия табачного дыма на организм человека, механизмов привыкания к табакокурению и развития абстинентного синдрома при отказе от этой привычки. Рекомендации рассчитаны на человека, твердо решившего оставить пагубную привычку, хотя на этом специально не заостряется внимание.
Мы считаем, что первым пунктом любых советов должен быть следующий: «Примите твердое решение в течение ближайшего времени бросить курить!» Только в соблюдении этого условия — залог успеха начатой борьбы.
Борьба с курением строго индивидуальна (нужно оговориться, что это заявление не исключает ее коллективных способов), ибо избавление от вредной привычки —
прежде всего победа каждого человека над своей слабостью.
Думается, не следует рекламировать свой отказ от курения во всеуслышание, так как, если вам не удастся с первого раза бросить курить, пострадает ваша репутация человека, твердо держащего свое слово. Примите решение только для самого себя. Тогда друзья узнают, что вы бросили курить, через 1—2 месяца, когда борьба с ни-котинизмом для вас уже не будет представлять большого труда (сложнее всего продержаться первые 3—4 дня). Если с первого раза не удастся окончательно отвыкнуть от курения, новую попытку без ущерба для своей репутации можно возобновить в любой подходящий момент.
Отказ от курения целесообразно начинать в сменившейся обстановке (на каникулах, в походе, в отпуске, в длительной командировке и т. п.), когда временно разрываются связи с курящими друзьями, могущими вольно или невольно свести на нет первоначальный успех. У курильщика со стажем желание закурить, хоть и в значительной мере приглушенное, способно сохраняться длительное время (до года), но бороться с ним день ото дня становится все легче и легче, а сознание обретенной силы воли служит весомым моральным дополнением к постоянно улучшающемуся состоянию здоровья.
Постепенному отвыканию помогает большой выбор сортов сигарет с различным содержанием в их табаке никотина (в сигаретах, сделанных в СССР, находится от 2,5—3,0 до 0,5—1,0 % никотина). Использование сортов табака с меньшим содержанием этого токсического продукта содействует поэтапному отвыканию от его поступления. Переход к употреблению сигарет с усовершенствованными и дополнительными фильтрами значительно снижает их токсичность и тем самым тоже благоприятствует борьбе с ннкотинизмом.
При полном отказе от курения явления абстиненции бывают более выраженными, борьба с привычкой к ни-20
котику ведется более остро и бескомпромиссно. Однако этот метод дает в большей степени быстрые и надежные результаты, чем постепенное отлучение от сигареты. Поэтапное ограничение курения можно сравнить с осадой крепости противника, в то время как полный отказ от него — со взятием этой крепости штурмом. В первом случае затянувшаяся борьба может настолько истощить наступающего, что он снимает осаду, измотав себя морально и физически. Штурм же крепости после хорошей к нему психологической подготовки при знании всех слабых сторон противника и его уязвимых мест способен дать быстрый положительный результат. Поэтому все большее число исследователей приходит к мысли, что бросать курить необходимо сразу, всерьез и навсегда. Однако есть люди, которым более импонирует постепенное воздержание от курения. Его целесообразно рекомендовать в тех случаях, когда прекращение курения сопровождается бурной реакцией в виде бессонницы, депрессивных состояний с отказом от пищи и др.
Отвыканию от этой вредной привычки нередко помогают занятия физкультурой и спортом, специальные приемы, основанные на самовнушении, отвлекающих процедурах, резком увеличении (в разумных пределах) однократной дозы выкуриваемого табака, выполнении медикаментозных и лечебных процедур по рекомендациям врача.
В период отвыкания от курения большое значение придается физическим упражнениям на свежем воздухе, особенно дыхательной гимнастике, дальним прогулкам, интенсивным водным процедурам. Перед самовнушением следует подробно ознакомиться с негативными сторонами табакокурения, обратив внимание на их проявления в собственном организме, четко уяснить себе последствия дальнейшего отравления организма, которые могут стать причиной возможного крушения жизненных планов. Результатом самовнушения должно стать твер
до принятое решение — бросить курить й не начинать вновь ни при каких обстоятельствах, особенно в моменты отрицательных эмоций. Заслуживает внимания активно пропагандируемая индивидуальная и коллективная аутогенная тренировка, создающая благоприятный психологический фон и в связи с этим значительно повышающая эффективность антиникотиновых мероприятий.
Метод передозировки табака основан на наблюдении: если начинающий курильщик выкуривает сразу большое для него количество табака, у него развивается острое отравление никотином с последующим стойким негативным отношением к табакокурению. Для достижения эффекта «супердозы» человек должен заставить себя выкурить подряд 2—3 сигареты из нелюбимого им дешевого сорта табака. В итоге у него появляются симптомы острого отравления табачными ядами и более или менее длительное отвращение к табачному дыму. Поддержание отрицательного отношения к табакокурению в дальнейшем осуществляется другими средствами борьбы с никотинизмом. Следует помнить, что этот метод во избежание тяжелых последствий должен использоваться с учетом индивидуальных особенностей организма.
Описано успешное отвыкание от курения после сеансов гипноза, психо- и рефлексотерапии, иглоукалываний, однако их применение относится целиком к компетенции врача.
Из арсенала медикаментозных средств наиболее эффективны лобелии и цититон (подкожные инъекции) и сходный с ними по действию на организм болгарский препарат табекс, содержащий химическое вещество, близкое по своему строению к никотину. С его помощью удается «обмануть» клетки организма, заменяя токсический никотин безвредным химическим веществом. Подобные табексу таблетки выпускает югославская фармацевтическая промышленность (таблетки Кузьмановича).
Весьма перспективно использование отечественного
препарата анабазин-гидрохлорида, являющегося также нетоксическим двойником никотина. Анабазин-гидрохло-рид во многих случаях позволяет в течение 2—3 недель приучить организм обходиться без никотина.
Проходит успешные клинические испытания предложенная Белорусским научно-исследовательским санитарно-гигиеническим институтом жевательная резинка, содержащая анабазин-гидрохлорид. Ее применение допускает значительно уменьшить лечебную дозу препарата при одновременном повышении эффективности его действия благодаря тому, что медикамент, всасываясь в полости рта, не задерживается печенью. Наряду с этим жевательная резинка создает так называемый эффект занятости рта, ибо жевание и курение одновременно — плохо совместимые действия (по той же причине рекомендуется при отвыкании от курения сосание леденцов или мятных конфет).
К препаратам местного действия относятся таблеткщ в состав которых входит азотнокислое серебро. В комбинации с табачным дымом оно вызывает неприятные ощущения во рту, тошноту, способствуя тем самым выработке отрицательного рефлекса на акт курения. Таким же эффектом характеризуются зубной эликсир и слабые растворы медного купороса, протаргол и колларгол, танин. Все перечисленные мероприятия направлены только на облегчение процесса отвыкания, являются дополнительными мерами к основному условию — быстрому или постепенному прекращению поступления в организм человека никотина. Поэтому изолированное их использование обычно не дает длительного положительного результата.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
До настоящего времени, к сожалению, не создано еще атмосферы осуждения и нетерпимости к приверженцам табачного дыма. Курящего человека не относят к соцц-
альным отщепенцам, каковыми считаются алкоголики и наркоманы. Абсолютное большинство курильщиков даже не стесняется своего пристрастия к табаку.
Знание губительных свойств табачных ядов дает основание день ото дня активизировать борьбу с этой вполне устранимой вредной привычкой. Одним из основных направлений борьбы должны стать «дегероизация» курящего человека, всеобщее признание его пристрастия безусловно вредным не только для него, но и для окружающих.
Некоторым подросткам и их родителям может показаться преувеличенной опасность, таящаяся в табачном дыме. Поэтому необходимо напомнить, что все приведенные нами данные — результат серьезных научных и статистических исследований.
Могут сказать, что многие выдающиеся представители науки, искусства, видные государственные деятели и полководцы курили и тем не менее достигли в своей жизни поразительных успехов. Так стоит ли бросать курить? Ответ здесь один — стоит, ибо эта привычка была их бедой, а не достоинством. Без постоянного отравления организма табачными ядами они смогли бы прожить гораздо больше, талант их проявился бы в еще большей мере, засверкал неизвестными нам дополнительными прекрасными гранями. Кто знает, каких шедевров лишилось человечество, прельстившееся сомнительными удовольствиями табакокурения?
Весь советский уклад жизни, забота о благе народа, проявляемая в нашей стране, находятся в непримиримом противоречии с пагубной привычкой к табакокурению, наносящей ощутимый удар по здоровью человека-труженика. Борьба с курением — задача первостепенной важности, давно переросшая из частной гигиенической проблемы в проблему социальную и экономическую. Это — борьба за чистоту окружающей среды, борьба за здоровье человека.
СОДЕРЖАНИЕ
Предисловие .	.	.	.	5	.....	3
Коротко об истории курения и его распространенности ..........................................4
Почему и как человек начинает курить	...	5
В чем таится опасность ........................ 6
Чем платит человечество за дурную привычку .	.	10
Курение поневоле..........................13
Табачный яд, мать, ребенок................16
«Секреты» успешной борьбы с курением	...	22
Заключение................................29
Зубович В. К.
3-91 Курение и	здоровье.— Мн.: Беларусь,
1982,—31 с.
5 к.
Брошюра знакомит читателя с влиянием курения на организм человека, рассказывает о негативных сторонах его действия на мать, развитие плода и новорожденного, раскрывает результаты многосторонних исследований об отрицательном воздействии табакокурения на организм в детстве и юношестве.
Для широкого круга читателей.
4104010000—242	„„	ББК 52.84
3 М301(05)-82	00 83	615.9
Вячеслав Ксенофонтович Зубович
КУРЕНИЕ И ЗДОРОВЬЕ
Редактор Т. И. Войнова
Художник Н. Н. Грибов
Художественный редактор В. П. Безмен
Технический редактор В. В. Хоревский
Корректор Л. П. Морозова
И Б № 2058
Сдано в набор 29.06 82. Подп. в печать 17.09.82. АТ 07767. Формат 70X108732 Бумага тип. № 1. Гарнитура литературная. Высокая печать. Усл. печ. л. 1,4. Усл. кр.-отт. 1,58. Уч.-изд. л. 1,31.
Тираж 50 000 экз. Зак. 2720. Цена 5 к.
Ордена Дружбы народов издательство «Беларусь» Государственного комитета БССР по делам издательств, полиграфии и книжной торговли. 220600, Минск, проспект Машерова, 11.
Минское производственное полиграфическое объединение им, Я. Коласа. 220005, Минск, Красная, 23,