/
Similar
Text
ОГЛАВЛЕНИЕ
Ведение .... ..... ..... . ................................................ . .. .. . .
Острый коронарный синдром
Стенокардия
...... ... . ......................... .... .. . ... . . .. ... ..... .
Острый инфаркт миокарда
Кардногенный шок
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ..
5
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . .. . . .. . . . . .
9
Артериальная rипертензия
1 гипертонический
криз .... .. ....... ..
12
Приступ бронхиальной астмы
. .. . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . .. . . . . . .. . . . . . . ... 15
Гипогликемическое состояние
. . . . . . . . .. . . .. . . . . . . . .. . . .. . . . . . .. . . . . . . . 18
Гиперrликемическое состояние
... . . .. ......... . ...... ................. 21
Аллергические реакции
Крапивница
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
Отек Кв инке
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 27
Анафилактический шок.. .. . . .... ......... ..... ... ... .. ...... . . . .
Обморок
...... ..... ..... ... . . . ... .... . ... ...... . . .... . ...... .......... .... .. 33
Эпилепсия
Истерия
30
. . . .. .. . . . . .. . . .. .. . . . . . . . .. .. . . . . . . . .. . .. . . . . . . .. .. .. . . . . . .. .. ..
37
.. .. . ... . .. .. . ..... ....... . . . .. . .. ..... ... . .. ... .. . ... ... .. .. ......
40
Пароксизмальная тахикардия . .
Аспирация инородного тела
Электротравма
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
.. .. .. .. .. .. .. .. .. . .. .. . .. .. .. .. . .. .. .. .. .. 43
. . .. .. .. . . . . . .. .. .. . . . . . . .. .. . . . . . .. . . .. . . . .. . . .. . .. . . . . . . . . 45
Сердечно-легочная реанимация
Приложепия
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
. . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
vk.com/dentalurg -
всё о стоматологии
50
Ведеиие
В практической деятельности стоматолога и ассистента большое значение
имеет
умение
своевременно
распознать
состояния,
угрожающие
жизни
пациента, и незамедлительно оказать ему эффективную помощь . В подобных
случаях
быстрая
ориентация
врача
и
его
опыт,
наряду
с
хорошей
организацией рабочего места, позволяют избежать тяжелых осложнений и
спасти пациента. Поэтому важной задачей является подготовка стоматолога
и ассистента как к синдромальной диагностике подобных состояний, так и
самой органи зации
оказания неотложной помощи (НП) на месте до приезда
бригады скорой медицинской помощи (так называемый этап догосnитальной
помощи).
Алгоритмическое
симптоматику
руководство
основных
позволит
специалистам
неотложных
состояний ,
всnомнить
характер
и
последовательность проведения лечебных мероприятий . Рекомендованный
объем оказания
неотложной помощи в амбулаторных условиях, достуnен
стоматологическим клиникам любой категории.
Острый коронарный синдром
Стенокардия(
pectoris)
stenocardia;
стена
+
-
греч.
kardia
сердце; син.:
angina
это форма ишемической болезни сердца (ИБС), характеризуюшаяся
пристуnами ангинозной боли продолжительностью от нескольких секунд до
20
минут и более, как правило купирующихся нироглицерином.
В «Анкете о здоровье)> полоJкuтельпо отмечены строки :
«Наличие повышенного АД» и <<Заболевания сердца (с указанием ва
различные варианты ИБС)»
Клинические проявления:
•
Приступаобразные
боли
сжимающего
или
давящего
характера
в
области сердца, чаще з а грудиной, которые могут иррадиировать в
левое nлечо, лопатку , руку, шею, нижнюю челюсть;
•
•
•
•
Боль не связана с актом дыхания;
Чувство нехватки воздуха;
Сердцебиение;
Страх смерти.
vk.com/dentalurg -
всё о стоматологии
Перечень ииструментов и материалов, и лекарствеипых средств,
необходимых д:7.Я купир_ования стенокардии
Инструменты и материалы
Лекарственные среАства
1.
Фонендоскоп
2.
Тонометр для измерения АД
3.
Иглы
набора
для
и
Валидол в табл. или капе.;
1.
2.
Шприцы
2
и
5
во
флаконе;
Нитроглицерин
3.
введения
лекарственного вещества
4.
5.
6.
7.
(Корвалол)
Валокордин
табл.,
в
капсулах или в виде спрея;
мл
4.
Баралгин по
s.
Димедрол
L
Ватные шарики
Антисептик
Пилки для вскрытия ампул
8. Лейкоnластырь
9. Перчатки
lО.Жгут для в/в инфузий
5 мл
1%.
по
в амп. ;
1
мл в амп
1
' - - - - - - - - --
_____ ___j
-
Неотложиая помощь при приступе стенокардии
1.
2.
3.
4.
Прекратить вмешательство;
Придать пациенту полусидячее положение;
Обеспечить удобный подход к пациенту;
Обеспечить
приток
свежего
воздуха,
а
при
технической
возможности- ингаляции кислорода;
5.
Обеспечить
монитарирование
гемодинамики:
уровень
основных
артериального
характеристика пульса (не реже одного раза в
б . Дать Валидол
1
параметров
давления
(АД)
и
5 минут);
табл . под язык (если приступ возник впервые или
пациент никогда ранее не принимал нитропрепараты); с целью
седации дать
40 кап. Валокордина (Корвалола) в растворе воды;
1
7. Дать Нитроглицерин 1-2 таблетки или капсулы (раздавить зубами)
под язын или впрыснуть в ротовую полость 1-2 дозы аэрозольной
формы
Нитроглицерина
(спрея);
nредупредить
пациента
о
возможности появления головокружения и/или головной боли ;
nри отсутствии эффекта прием нитроглицерина можно повторить через
5-
10 мин . под контролем АД(!) ;
8.
Дать
1 табл.
Аспирина- разжевать;
1-Диагностический тест: :>ффекгивность 11eikrAня 11ffТ1JОГЛ1ШСрииа, rтрисм которо1 ·о вызыАаст прскращсние
иm-1 :т~чителы-юе ослаблсt·rие болей oбьfliHO через
2-3
vk.com/dentalurg -
мин
2
всё о стоматологии
9.
Решить
вопрос
медицинской
о
необходимости
помощи,
так
как
не
приступ стенокардии на
nротяжении
подозревать
у
развитие
стенокардии
или
купиревании
nриступа
может
быть
острого
вызова
больного
инфаркта
бригады
подцающийся
20
минут дает основание
приступа
миокарда;
нестабильной
nри
усnешном
и удовлетворительном состоянии,
отправлен
домой,
скорой
купированию
желательно
в
пациент
сопровождении
родственников, и с рекомендацией обращения к кардиологу для
обследования и подбора адекватной терапии;
10.При вызове бригады СМП до её приезда можно и отсутствии
10.
эффекта ввести в/м или в/в
струйно медленно Баралгин 5 мл;
можно сочетать с Димедролом
1% р-р- 1 мл в/в;
Сделать запись о случившемся в амбулаторную карту пациента (Протокол
см . в Приложении);
11.
Поставить в изве стность главного врача клиники о случившемся.
vk.com/dentalurg -
всё о стоматологии
Алгоритм действий при оказании НП при остром коронарном синдроме
(Стенокардия)
1
Придать nациенту
положение сидя
2.
Измерить АД, ЧСС
3.
Обеспечить доступ
1.
Валокордин
2.
Н итросnрей - 1 доза под язык
3.
Балидол 1 табл . п/я
4.
в/м Баралги н 5 мл
40
каn .
свежего воздуха
5 . Асnирин 1 табл. разжевать
4.
Уточнить,
принимал ли
ранее
ниrроnрепараты
ПОД I<ОНТрОЛР.М АД!
Решить воnрос о
Отпустить домой в
сопровождении;
необходимости
вызова бригады СМП
Рекомендовать
обратиться к
ВЬ130В
лечащему
кардиологической смn
4
vk.com/dentalurg -
всё о стоматологии
ОСТРЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА
(infarctus myocardii) - клиническая
Острый инфаркт миокарда
форма
ИБС, обусловленная острой недостаточностью кровоснабжения сердечной
мышцы
с
возникновением
очага
некроза
(омертвения
ткани)
в
последующем.
Клинические проявления классического, или «анrинозного» инфаркта
миокарда
Болевой
•
приступ
исключительной
интенсивности
за
грудиной
с
широкой зоной иррадиации (под левую лопатку, шею, горло, нижнюю
челюсть, позвоночник, иногда, в эnигастральную область);
Приступ
•
длится
более
минут
20
и
не
куnируется
nрименением
валидола и/или нитроглицерина;
Сопровождается холодным потом, «Чувством страха смерти» на фоне
•
нехватки воздуха, иногда- возбуждением;
Сердцебиение, возможно нарушение сердечного ритма;
•
•
Артериальная гипотензия;
•
Тахикардия .
Среди
атипичных
форм
острого
инфаркта
миокарда
наиболее
часто
встречаются:
•
«Астматическая» - начало болезни проявляется одышкой или удушьем,
иногда развивается клиника сердечной астмы или отека легких;
•
«Гастралгическая» - боли в животе, чащ е в подложечной области,
диспепсические расстройства;
•
«Бессимптомная»
немотивированной
симптомы
слабости,
адинамии,
общеr·о
особенно
недомогания,
у
пожилых;
в
подобных случаях не находят правильного истолкования, если нет
данных электрокардиографии (ЭКГ}.
•
«Атипичный» вариант, о котором должен помнить стоматолог, может
проявляться болями, локализующимися в области горла, шеи, нижней
челюсти и др .
vk.com/dentalurg -
всё о стоматологии
Неотложная помощь при неосложнеином инфаркте миокарда
1.
Прекратить все вмешательства;
1. Придать пациенту горизонтальное положение при низком АД (для тучных
-
полулежа),
в
иных случаях
положение
-
полусидя
с
опущенными
ногами;
2.
Вызвать дополнительно привлеченным персоналом специализированную
3.
Обеспечить
(кардиологическую} бригаду скорой помощи;
приток
свежего
воздуха,
а
при
имеющейся
в
клинике
технической возможности- начать ингаляции кислородом;
4. Дать Нитроглицерин 1 табл.{капсула) под язык или впрыснуть в рот
пациента нитроглицерин в виде спрея, предупредив его о том, чтобы он
не вдыхал его;
5. При неэффективности - повторный прием пациентом нитроглицерина до
3 -х раз в течении 20 мин. под контролем АД (контроль - не реже одного
раза в 5 мин . ) l
б.
Ввести внутривенно или внутримышечно в одном шnрице
Анальгин
50% - 2,0 мл
Димедрол 1%- 1,0 мл и/или
7. В клиниках с анестезиологической службой , исключить пункт N27 -ввести
внутримышечно Промедол
2%- 1,0 мл
lО.Внутривенно (nри невозмож н ости внутривенного доступа
ввести Гепарин
(разжевать)
10
тыс . ЕД или дать пациенту Аспирин
250
подкожно)
мr внутрь
2
11 . Сделать запись о случившемся в амбулаторную карту пациента;
12 . Поставить в известность главного врача клиники о случившемся .
2
Тромбол юич сская тераnии протиsолоказана
1.
11
следующих случаях :
ювестной повыш ен ной кроJюто•нпюсти и 11 eдaRJIИX (в прl'делнх
1О
дней) желудо•шо- кише•1ных
кровотечениях,
tieдaв JJO Jr.epeJrece riJJJ ..rx ·1-рав м ах. О IJер зтиsных нмеJпательства х ,
2.
3.
\JобЪl"М НЫХ обра :ЮВЗНИЯХ ГОЛОВНОГО МОЗГ3 И ВНЫХ ЛОКi\ЛИЗ3U:ИЯХ ОЕЮJ ПfiТОПОГИИ ;
4.
5.
тяже ной артериальной гипертснзии (с истол ич еском АД свыше
6.
нарУJuепиях скертыкаю•цей ~ исте мы кроки , в том •Jи<; ле 11 ри лrж~лом нораже н и и н ~че t •И
нсдюню перенесен н ых инсультах ( вtrреденах
2
ме, сяцев) .
180 мм. рт.ст . ):
б
vk.com/dentalurg -
всё о стоматологии
11
IIO'J e к .
Перечень инструментов и материмов.• и rrекарственных средств,
неооходимых для кvпирования стеиокардии
Инструменты и материалы
I.
Фонендоскоп
2.
Тонометр для измерения АД
3.
Иглы для
набора
и
Лекарственные средства
1.
2.
Валидол в табл. или капе. ;
(Корвалол)
Валокордин
во
флаконе;
введения
3.
Нитроглицерин
4. Шприцы 2 и 5 мл
4.
Баралгин по
5.
Ватные шарики
s.
Димедрол
6.
Антисептик
7.
8.
Лейкопластырь
9.
Жгут для в/в инфузий
лекарственного вещества
табл . ,
в
капсулах или в виде сп рея ;
5 мл
в амn . ;
1%. по 1 мл
в амп
б. Аспирин в табл.
nерчатки
При наличии в клинике
анестезиоло гической службы-
7.
Промедол
2% в амп.
8.
Гепарин во флаконе
7
vk.com/dentalurg -
всё о стоматологии
Алгоритм действий при оказании Н
n при остром коронарном синдроме
(острый инфаркт миокарда)
Некупирующиuся приступ стенонордии, предположительно - Острый
инdJоокт миокаода
!~
г
l
В ожидании nриеэда СМП -
Паци ент сидит со
- Под контролемАД-nовтор
спущенными ногами;
юпроспрея;
Обеспечить доступ
-Аспири н
свежего воздуха ,
не сделано ранее)
желательно -
кислородная
поддержка
-1
Вызов
табл. разжевать (если это
с Димедролом
1 мл
П11и наличии анестезиолога -
Промедол 1 мл п/к
возможную обстановку
спокойствия в кабинете
Гепарин
l
10 ЕД в/м;
v
Госпитализация машиной СМП
&
vk.com/dentalurg -
кардиологической
бригады смn
- в/м или в/в Баралги н 5 мл в сочета нии
Созда ть максимально
"(,_?
всё о стоматологии
КАРДНОГЕННЫЙ ШОК
Серьезным осложнением инфаркта миокарда является развитие острой
сердечной недостаточности с отеком легких- кардногенного шока (франц.
Choc cardiogenus;
греч.
kardia
сердце+ -genёs nорожденный) .
Клиническая проявления кардногенного шока
1.
Клиническая картина острого инфаркта миокарда (ангинозные боли с
соответствующей иррадиацией, одышка, страх смерти и т.д.);
2.
Сознание может быть сохранено, но обычно оно сnутано, отмечаются
аnатия и сонливость;
3.
Вынужденное положение больного (сидя со спущенными ногами , нередко
с опорой на руки - положение ортопноэ) ;
4.
Кожные
nокровы
бледные
с
мраморной
окраской,
кисти
и
стопы
и более в
1 мин.)
холодные;
5.
6.
Выраженный гипергидроз кожных покровов;
Выраженная инепираторная одышка (частота дыхания
30
с участием в акте дыхания вспомогательной мускулатуры;
7.
Влажные
хрипы,
пенаобразование
клокочащее
с
дыхание,
обильным
слышимое
выделением
на
прозрачной
расстоянии,
или
розовой
мокроты при кашле;
8.
Пульс слабый и частый , иногда возможно его прощупыванне тол ько на
бедренной и/ или сонной артериях ;
9.
АД сист. ниже
90-80
мм рт. ст. (при измерении тонометром с манжетой
может не определяться).
Неотложная
помощь
при
остром
инфаркте
миокарда,
осложненного
развитнем кардногенного шока
1.
Вызвать
кардиологическую
бригаду
скорой
nомощи
(дпя
вызова
привлекают доnолнительный nерсонал) ;
2.
3.
Положение nациента «ортопноэ»;
4.
Обесnечить приток свежего воздуха, а при технической возможности
Контролировать АД, частоту
одного раза в
и ритм сердца в динамике (не реже
5 минут) ;
-
начать ингаляции кислорода;
5.
Дать повторно нитро гли церин
6.
Ввести внутривенно струйно:
1
табл. (капсулу) ,
нитроглицерина в виде спрея nод язык;
•
Лазикс (фуросемид)
1%
р-р
4,0
мл
(40
мr);
<)
vk.com/dentalurg -
всё о стоматологии
а лучше
1-2
дозъr
•
7.
Преднизопои
3%- 3-4
мл
(75 - 90- 120
мг).
При сохраняющимся низком АД ввести Дофамин
изотонического раствора натрия хлорида
скоростью
капель
30
в
минуту
(0,9%
р-ра
и последующей
200 мг
NaC1 )
в
400,0
мл
с начальной
коррекцией
скорости
введения дофамина в зависимости от реакции АД и ритма сердца;
8.
При клинической картине остановки кровообращения немедленно
приступить к проведению сердечно-легочио-церебральной
1О .Про извести
реанимации;
запись о случившимся в амбулаторную карту лациента;
ll.Доложить главному врачу клиники о случившимся .
Перечень ииструментов и материшюв, и лекарственных средств,
иеобходuмых для кvпироваиия кардиогеннаго mока
Инструменты и материалы
1.
Фонендоскоп
2.
Тонометр для измерения АД
Лекарственные средства
1.
с прея;
3. Иглы для набора и введения
4.
5.
катетр
6.
7.
8.
9.
2 . Лазикс в амп. по 1 мл
лекарственного вещества
Шприцы 2 и 5 мл
Периферический
венозный
G20
Нитроглицерин в виде табл .. капе.,
3.
Преднизолон
3%
4.
5
Ватные шарики
Дофамин
200
в
мг во флаконе;
(0,9% р-р)- 400
контейнере (флаконе)
Лейкоnластырь
Перчатки
\О.Жгут для в/в инфузий
инфузий
лекарственных средств
12.Штатив для переливания крови
13. Воздуховод
14.Мешок Амбу и маска
10
vk.com/dentalurg -
1 мл
Изотонический р-р натрия
хлорида
Антисептик
t 1.Система для
р-р по
амл.;
всё о стоматологии
мл в
Алгоритм действий при оказании НП при кардногенном шоке
Клиника кардиогенного шока
nоложение
пациента
В ожидании СМП :
Вызов
-ввести в/в струй но
нардиалогической
:
«ОРТОПНОЭ »
бригады смn
Лазикс
4
мл и Преднизалан
4
мл
Кислородная
поддержка
- в/в кап. Дофамин 200 мг
Обеспечение
спокойной
обстановки в
кабинете
Пр11 остановке кровообращения приступить к СЛР
Контроль АД , ЧСС и
Чдll
ll
vk.com/dentalurg -
всё о стоматологии
Высокая артериальная гиnертензия/Гипертонический криз
Наиболее вероятно, что у пациента наблюдается ухудшение течения
артериальной rиnертеезии с высокими цифрами АД, однако возможно и
развитие rилертонияеского криза.
В
«Анкете
о
здоровье»
будет
положителr,но
отмечена
строка
«Пов ышение АД».
Гипертонический криз
-
значительное
нарушения
повышение
механизмов
его
(crisis;
франц.сrisе, от греч.
артериального
регуляции ,
давления
что
в
в
свою
kri sis hypertonica )
результате
очередь
резкого
nриводит
к
расстройством циркуляции крови во внутренних органах и проявляется , в
первую очередь, нарушением кровоснабжения головного мозга и сердца.
Клинические проявления гипертонического криза
1.
2.
3.
4.
5.
Резкие головные боли, головокружение, шум в ушах;
Тошнота, возможна однократная рвота;
Нарушение зрения («тумаю> или «мушки» перед глазами);
Покраснение кожных покровов лица ;
Повышение АД сист. на
80-LOO
мм рт. ст. , АД д<rаст. на
30-50
отношению к так называемому «рабочему» для пациента АД
6.
мм рт . ст. по
;
Пульс напряжен.
Осложuения характерны для гипертонического криза с лреимущественным
ростом диастолическоrо давления вследствие nовышения nериферического
соnротивле ния сосудов:
1.
пристуn стенокардия;
2.
3.
острое нарушение мозговОI'О крово обращения , для которого характерны:
инфаркт миокарда;
невнятная речь, снижение мышечного тонуса, сглаженность носагубной
складки,
дев иация
(отклонение)
я зы ка,
парестезии
(нарушения
чувствительности) .
Неотложная помощь при развитии гипертонического криза
1.
2.
3.
Придать пациенту положение полусидя;
4.
Дать пациенту
Прекратить все маниnуляции , обесnечить удобный подход к паuиенту;
Из мерить АД (в даль нейшем контроль АД не реже, чем через каждые J О
мин.) и частоту nульса;
10-20
1-2
таблетки Нифедиnина (Коринфар, Кордафен, Адалат)
мг ( разжевать! )
или
Капотела
(Каптоприл )
25
препараты можно использовать повторно;
5.
С целью седации дать пациенту
40
кап . Валокордина;
l2
vk.com/dentalurg -
всё о стоматологии
мг
nерорально ;
6.
7.
При появлении кардиальrийЕсли
состояние
пациента
1 доза
нитросnрея под язык;
улучшилось,
перенести
стоматологический
nрием с рекомендацией обратится к участковому врачу-терапевту.
8.
При отсутствии эффекта через
30
мин. (диаст. АД на том же уровне или
стало выше)- вызов бригады скорой медицинской помощи .
Показания
развившейся
течение
времени
утяжелением
для
вызова
гипертони<rеский
более
бригады
криз,
nолучаса
клинических
криз
с
nроявлений,
СМП:
не
вnервые
купируется
нарастанием
появились
в
АД
и
признаки
острого нарушения мозгового кровообращения.
9.
В ожидании приезда бригады скорой медицинской nомощи nродолжить
медикаментозную тераnию :
ввести в/в или в/м Дибазол
гидрахлориди
2%- 2-4
1% - 4
мл в одном шприце с Папаверином
мл ;
lО.Произвести запись о случившимся в амбулаторную карту nациента;
ll.Доложить главному врачу клиники о случившимся .
Перечень ииструментов и .материалов, и лекарствеииых средств,
иеобходимых для купирован.ия острой артериальной гипертеюии
гипертонического криза
Лекарственные средства
Инструменты и материалы
1.
2.
3.
1. Нифедиnин 10 мг в табл.
2. Капотен 25 мг в табл.
3. Валокордин во флаконе
4. Дибазол 1%-2 мл в амп.
S. Папаверин гидрахлориди 2% - 2
Тонометр
Фонендоскоп
Иглы для набора и введения
лекарственных веществ
4.
5.
Шnрицы
5, 10 мл
Ватные шарики
мл в амn.
б. Антисептик
б.
7.
Пилки для вскрытия ампул
8.
9.
Лейкопластырь
Нитроспрей
Перчатки
10 . Жгут для в/в ВЕiедения
лекарственных препаратов
t3
vk.com/dentalurg -
всё о стоматологии
1
Аllrоритм действий при оказании НП при острой артериальной
rипертенэии/rиnертоническом кризе
Клинические признаки острого повышения артериального давления/
гиnертонического криза
•
Прида ть
nациеюу
Вызов
Нифедиnин
10-20
мг
(р азжевать !) или К аnсте н
nоложение
25
Hei
бригады
эффекта
смп
мл перорально;
nолусидя с
оnущенными
Валокордин
40
каn.
ногами
•
Обес веч ить
сnокойную
Эффект
обстановку в
сомнителен
кабинете
Обесnечить
Повтор
кислородную
nодцержку
•
Контроль
за АД и ч ес
каждь1е
10
мин.
гиnотензивных
При удовлетворительном
nреnарат ов, до
состоянии и желании nациент а
приезда С М П ввести
можно отпустить домой в
в/м или в/ в
соnровождении и
Паnавер<1н
рекомендацией обращения к
сочетании с
леч а щему кардиологу для
Дибазолом
иоррекции
антиr·иn е рт ензи вной тераnии
14
vk.com/dentalurg -
всё о стоматологии
2 -4
мл в
2 -4мл
Приступ бронхиальной астмы
Бронхиальная астма
характеризующееся
обусловленной
проявлением
(asthma bronchiale) -
обратимой
их
обструкцией
воспалением
бронхиальной.
хроническое заболевание,
и
дыхательных
гиnерреактивностью;
астмы
являются
путей ,
клиническим
nриступы
удушья
и
астматический статус .
В «А нкете о здоровье пациента» будет положительно отмечена строка
« Бронхиальная астма»; врач должен уточнить у пациента и отметить в этой
строке информацию о возможном гормональном лечении заболевания или
купирования приступав БА гормональными средствами в прошлом.
Клиничесюtе проявления пристуnа бронхиальной астмы
•
Ощущение
дискомфорта
при
дыхании
с
достаточно
быстрым
nрогрессированием затруднения в дыхании и возник но вением удушья ;
•
•
•
•
Дыхание учащено с з атрудненным выдохом (экспираторная одышка);
Сухие хрипы слышны на расстоянии (дистантные хриnы);
Ощущение страха смерти;
Пациент старается занять положение ортопноэ,
этом
находится
в
положении
грудная клетка nри
максимального
вдоха ;
в
дыхании
участвует грудная мускулатура ;
•
•
Продолжительный непродуктивный кашель;
Нарастает диффузнь•й цианоз .
Неотложная терапия пристуnа бронхиальной астмы
\.
2.
Прекратить маниnуляции , обесnечить удобный доступ к пациенту;
Поз волить пацие1ну занять наиболее удобное (физиологичное) для него
положение
в
кресле
-
полусидя
или
сидя
с
оnущенными
нижними
конечностями;
3.
4.
Обеспечить достуn свежего воздуха (не холодного!) в кабинет;
Дать возможность паuиенту сделать
инд иви дуального
Астмоnент и др.)
аэрозольного
;
1-2 вдоха из имеющегося у н его
ингалятора-
Беротек
если такового у него не имеется
-
(Сальбутамол,
предоставить ему
ингалятор из укладки;
5.
Если через
1О
использо в ание
мин. улучшения не настуnило
ингалируемых
средств
-
возможно повторное
бронхолитического
действ ия
(Беротек, Салr,бутамол и др.) ;
6.
Если
при сту п
не
куnируется ,
вызов
бригады
до п ол нител ьн о привлеченным персоналом ;
15
vk.com/dentalurg -
всё о стоматологии
скорой
помощи
При указании пациентом на гормональную терапию заболевания или
7.
купировании присrупов
в прошлом - Ввести Преднизолон (60-90 мг) - 2-3
;
3
Повторно ингаляции Беротека или п/к Адреналин 0,1%- 0,3 мл (кроме
мл в/м или в/в струйно
8.
пациентов с артериальной гиnертензией и ишемической болезнью сердца)
9.
При отсутствии эффекта ввести в/в струйно медленно Эуфиллин 2,4%5 -10 мл в 10-20 мл изотонического р-ра хлористого натрия (NaCI) (из расчета
3 мг/кr , учитывая , что в 1 мл находится 24 мг) , затем 5 мл в 300 мл
изотонического р-ра хлористого натрия (NaCI) капельно со скоростью 40 кап.
в минуту;
Осуществлять контроль за АД
10.
и ЧСС (не реже , чем через каждые
10
минут);
ll.Произвести запись о случившимся в амбулаторную карту пациента
;
12.Доложить главному врачу клиники о случившимся .
Е сли
приступ
состоянии
был
быстро
купирован,
то
при
удовлетворительном
пациента и его согласии возможно продолжени е л ечения ,
раньше, чем через
30
но
не
минут.
Перечень инструмеитов и материа.тюв, и лекарствениых средств,
необходюwых для куnuрования приступа бронхиа.тtьной асhыtы
Лекарственные средства
Инструмент&/ и материалы
l
----··
1.
2.
3.
1. Ингалятор «Беротек» или
« Сальбутамол »
2. Преднизолон в амп.
Тонометр
Фонендоскоп
Иглы
ДЛЯ
набора
и
введения
3.
4.
5.
лекарственных веществ
4.
5.
Шприцы
5, 10, 20
мл
Ватные шарики
Адреналин в амп.
Эуфиллин
2,4% в амп .
Физ. раствор в амп. по
10 мл
б . Антисептик
7.
Пилки для вскрытия ампул
8.
Лейкопластырь
9.
Перчатки
lО.Жrут
для
в/в
введения
лекарственных препаратов
3 Доз ы Адреналина : 0,3 мл О , 1% p-pD 1rри 1\ССС б олыюго м ен ее 60 кr·, 0.4 м л при весе 60-&0 кг, 0,5 MJI n ри
весе более
бо11ее
80
кг; nри 11елостаточн о м .о ффекте <~дрснали11 м ож11о вв<щmъ покто рно через
3 раз .
16
vk.com/dentalurg -
всё о стоматологии
15-20
ми нут , н о не
Алгоритм действий при оказании НП при приступе броихишtьной астмы
Клиника приступа бронхиаль11ой астмы
Придать пациенту
потюжение в кресле
nродолжить лечение при
сидя с опущенными
удовлетворительном
состоянии nациента
ногами
Обес nечюь
поступлени е
Отпусппь гыциента, перенеся
свежего, но не
прием н а другой день
холодного( ! )
во з духа
Уточнить, есть ли у
него своё средство
Повторно
для с нятия nристуn;~
« Беротею>
удушья; если «ДА»,
то обеспечить его
им и nомочь
ВОСПО/lЬЗОВЭ1ЬСЯ
1-2
вдох а
Вызов бригады СМП
Эффекта
нет
Адреналин
0,3-0,5
мл n/к
Если «НЕТ» , дать
ингалятор
«Беротек » -
Преднизалан
1-2
60-90
м г в/м или в/в
дозы
мл фиэ . р - ра в/в струй но ,
медленно
ГОСПИТАЛИJ:АЦИЯ
17
vk.com/dentalurg -
всё о стоматологии
ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКОЕСОСТОЯНИЕ
Сахарный диабет
относительной
основных
или
острых
(diabetes mellitus)- заболевание, характеризующееся
абсолютной
недостаточностью
осложнений
сахарного
инсулина .
диабета,
Одним
встречающихся
из
в
стоматологической практике является гипоrликемическое состояние вплоть
до развития гипогликемической комы{соmа
гипогликемическое
состояние
может
hypoglycaemicum).
возникать
у
пациента,
Как правило,
получающего
инсулин, в результате передозировки последнего или нарушении в питании
(пациент вовремя не принял пищу).
В
«Анкете
о
здоровье»
будет
положительно
отмечена
строка :
«Сахарный диабет», а врачом дополнена информация о том, что пациент
получает инсулин.
Клинические проявления гипогликемическоrо состояния
Продромальные
1
настроении.
симптомы
суетливость ,
(адренэргическая
ощущение
потери
Фаза) :
реальности
перемены
в
происходящего,
беспокойство , нередко деперсонализация. что внешне ошибочно может быть
принято за алкогольное опьянение;
Симптомы
Jl
головокружение,
покровов ,
гиrюгликемии:
потливость,
во збуждение ,
сильное
тремор
чувство
кистей
неадекватное
рук,
голода,
слабость,
бледность
поведение
с
кожных
признаками
агрессивности, возможно повышенное АД;
IIJ
Гипоrликемическое
состояние:
потеря
сознания,
кожные
покровы
влажные, мышечный тонус и сухожильные рефлексы высокие, дыхание и АД
без особенностей
Неотложная помощь при развитии гипогликемического состояния
1
При появлении
предвестников гипогл икемического состояния на фоне
сохраненного сознания:
1. Прекратить манипуляции, обеспечить удобный доступ к пациенту;
2. Предложить пациенту сахаросадержащие nродукты (например, сладкий
чай, содержащий 3-4 ч. ложки сахарного песка, или 3 чайные ложки
меда, или 200-300 мл фруктового сока/лимонада).
3. Придать nациенту nолусидячее nоложение в кресле .
4. Измерить АД и частоту пульса (контроль в дальнейшем);
18
vk.com/dentalurg -
всё о стоматологии
5.
При
купиревании
гипогликемического
удовлетворительного состояния больного
-
состояния,
достижения
nредложить сладкий горячий
чай, шоколад. белый хлеб.
6.
Перенести прием на другой день, посоветовав пациенту обратиться к
лечащему врачу для коррекции гликемии.
11
При нарушении сознания:
1. Ввести в/в 40% глюкозы 40 мл за 3-4 мин.;
2. Если сознание не восстановилось, то повторно
ввести
40-50
мл
40%
глюкозы в/в струйно;
3.
4.
Вызвать бригаду СМП дополнительно привлеченным персоналом;
При отсутствии
эффекта
от ранее проведенной терапии до
приезда
бригады смп ввести:
•
•
Адреналин
0,1% р-р 0,5-1,0 мл п/к, или
Преднизслон 30-60 м г в/в или в/м
5.
Осуществлять контроль за АД (не реже, чем через каждые
б.
Госпитализировать пациента .
7.
После
завершения
терапии
nроизвести
10 минут;
соответствующую
запись
в
амбулаторную карту пациента ;
8.
Доложить главному врачу клиники о случившимся.
Перечень инструментов и материалов, и продуктов питания и
лекарственных средств, необходимых для купщювания
гипогликемического состояния
Углеводосадержащие продукты
Инструменты и материалы
питания и лекарственные
средства
1.
Тонометр
2.
Фонендоскоп
лекарственных веществ
Шприцы
Фруктовый сок, сладкий сироп
2.
3.
4.
Глюкоза
(сахар или мед), лимонад
3. Иглы для набора и введения
4.
5.
1.
мл
5, 20
40%
р-р в амп.
Преднизалан в амп.
Адреналин в амп.
Ватные шарики
б. Антисеnтик
7.
J
Пилки для ВСiфытия ампул
8. Лейкопластырь
9. Перчатки
lО . Жгут
'----'--------~--
19
vk.com/dentalurg -
всё о стоматологии
Aлгopиfttflt действий 11ри оказании НП при гипоглике.JfШ'lесколt состояиии
Клиника rипогликемии
В сознании, относительно
адекватен
Дать п еро ральн о :
•
Сладки й раствор,
•
Фруктовый сок
Накормить
Углеводасо
де рж ащ ими
nродук тами
•
ПОВlО РИТ Ь В/В
введение
40%
Глюкозы;
('
Перенести nри е м н а друrой день,
•
n/к Адрен а лин
0,3 -0, 5
Отпу сти ть~ со провождени и с
рекомендацией обратиться к лечащему
M!l
в/м Преднизоnо н
врачу ДfiR коррекции гл ик е мии
20
vk.com/dentalurg -
всё о стоматологии
50
мг
Гнперг ликемнческое состояние (диабетический кетоацидоз)
Диабетический
обусловленный
кетоацидоз
избыточным
(ketoacidosis
содержанием
ацидоз,
diabeticum)
в
крови
кетоновых
тел
(ацетоуксусной, Р-оксимасляной кислот и ацетона), возникающий у больных
сахарным
диабетом
пропуска
очередного
(nереедание
связи
с
приема
углеводистой
инфекционных
условиях
в
и/или
заболеваниях,
синдроме}
(при тревоге,
и
экзогенного
грубых
жирной
протекающих
стоматологического
эндоrенного
неадекватностью
инсулина ,
лечения
проводимой
nоrрешностей
пищи),
с
эмоциональном
адреналина
диете
стрессе.
повышение
напряжении,
(при
в
алкоголизации,
лихорадкой,
возможно
терапии,
страхе,
использовании
В
уровня
болевом
местных
анестетиков с высоким его содержанием), что приводит к повышению уровня
гликемии,
способствующее
и/или
утяжеляющее
развитие
rиnерrликемического состояния( комы). Отмечается медленное nостеnенное
развитие комы ( в течение 10~12 часов- ЗА суток).
Клинические проявления гипергликемической комы (диабетического
ацидоза):
1 Предвестники
•
•
•
•
II
гиnергл.икемической комы:
сухость во рту'
жажда,
выраженная слабость,
тошнота и боль в эпигастральной области.
Симптомы rипергликемической комы :
•
•
потеря сознания,
шумное
дыхание
(тиnа
Куссмауля
частое
и
с
одинаковой
амплитуд ой) ,
•
•
•
•
•
•
сухая кожа,
снижение тонуса скелетных мышц, гиnорефлексия ,
снижение тонуса глазных яблок,
заnах ацетона изо рта,
снижение АД,
тахикардия.
Неотложная помощь при гипергликеми'lеской коме (диабетическом
кетоацидозе
1.
)
При появлении
nредвестников
-
прекратить все стоматологические
маниnуляции , уточнить анамнестические данные (наличие сахарного
диабета, вид терапии, характер питания , а также иные обстоятельства,
сnособные спровоцировать декомnенсацию диабета);
2.
Придать
пациенту
горизонтальное
положение
в
кресле
(тучным
пациентам - положение полулежа) ;
3.
Контролировать уровень АД и частоту пульса (не. реже, чем каждые
15
мин.);
21
vk.com/dentalurg
~ всё о стоматологии
10-
4.
Сообщить главному врачу клиники о случившемся и администратору
-
о необходимости вызова бригады скорой медицинской помощи;
5.
С
целью
дифференциальной
состоянием ввести в/ в струй но
6.
При
отсутствии
эффекта,
диагностики
40%
что ,
р-р глюкозы
наряду
с
с
гипогликемическим
1О-20мл;
иными
клиническими
признаками, свидетельствует в пользу гипергликемического состояния,
до
nриезда
бригады
регидратационную
натрия
0,9%
р-р
скорой
терапию
медицинской
изотоническим
nомощи
раствором
начать
хлористого
мл в/в капельно (частыми каплями в
NaCI - 400
объеме 1 л/час);
7.
8.
9.
При снижении АД ввести в/ в
2
мл
25% р-ра
кордиамина;
Госnитализировать пациента .
Осуществить запись о случившимел в амбулаторную карту пациента ;
10.Доложить главному врачу клиники о случившимся.
Перечень ииструментов, материалов и лекарственных средств,
необходимых для купирования гиперvтке.~ического состояния
Леноретвенные средства --~
1.
1. 0,9% р- р NaCI- 400 мл во флаконе
Тонометр
i 2. Фонендоскоп
3. Иглы
для
(контейнере)
набора
и
введения
2. 40% р - р глюкозы 10 мл в амп.
3. 25%
лекарственных веществ
4. Шприцы 5, 20 мл
5. Периферический венозный
р-р кордиамина
катетр
G20
б . Система для инфузионной терапии
7.
8.
9.
Ватные шарики
Антисептик
Пилки для вскрытия ампул
10.Лейкопластырь
11.Перчатки
12.Жгут
для
в/в
введения
лекарственных п реп аратов
lЗ . Штатив
22
vk.com/dentalurg -
всё о стоматологии
2 мл
в эмп.
Алгоритм действий при оказtzнии НП при гипергликеwической ко.wе
(диабетическом кетаацидозе)
Вызов бригады
Придать пациенту
смп
горизонтальное nоложение
Осуществлять контраль за АД
и часатой пульса
Госпитализация
Обеспечить венозный доступ
/-~--------------~
Внести в/в Глю~озу
40% · 20
мл с целью дифдиагностики
с гиrюгликемическим
состоянием
Ввести в/в капельна
физ.раствор ;
При низком АД· в/в, в/м
КордиамУ!н
2 мл
23
vk.com/dentalurg -
всё о стоматологии
АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ
Аллергические реакции моrут вызвать практически все применяемые в
стоматологии
медикаменты
и
материалы .
Наиболее
опасны
реакции
немедленного типа - крапивница, отек Кв инке, анафилактический шок.
КРАПИВНИЦА
Крапивница
(urticaria)
-
болезнь,
распространенным высыпанием
характеризующаяся
внезапным
зудящих волдырей, окруженных зоной
артериальной гиперемии . Длительность острого периода
-
от нескольких
часов до нескольких суток .
Клинические проявления крапивницы
l.
На•шнается вне з аnно с интенсивного зу да кожи разли•шых участков , а
иногда, и всей
поверхности тела. Вскоре на местах зуда появляются
rиперемированные участки сыпи различной величины, выступающие над
поверхностью.
2.
Приступ острой крапивницы может сопровождаться:
•
•
•
•
•
•
недомоганием ,
головной бол ью,
подъемом температуры тела до 38-39,5° С ,
тошнотой и/или рвотой ,
болью в суставах,
снижением артериального давления.
Неотложная помощь при крапивнице
\.
Немедленно
прекратить
введение
аллергена
и
любых
стоматологических маиилу ляций ;
2.
3.
Тlридать лащ1енту горизонтаf!ьное положение ;
4.
5.
Осуществлять контроль АД не реже одного раза в
Обеспечить постуnление свежего воздуха, а при технической
возмож1юстн начать ингаляции кисл ородом ;
минут.
Ввести в/м :
Димедрол
мг
5
1%- 2,0 мл ( Супрастин 2% - 2,0 мл ) и / или Лреднизолон 60
(2 мл)
6 Сделать з апись в ам булаторной карте пациента о случившемся ;
7. Доложить главному врачу клиники о nрои зошедшем.
24
vk.com/dentalurg -
всё о стоматологии
Перечеиь инструментов, материалов и лекарственных средств,
необходимых для купировоиия крапивницы
Лекарственные средства
Инструменты и
материалы
1.
2.
3.
Тонометр
1. Димедрол в амп.
2. Супрастин в амп .
3. Преднизслон в амп .
4. Адреналин в амп.
Фонендоскоп
Иглы
ДЛЯ
набора
и
введения
1
лекарственных
веществ
4.
5.
Шприцы
5, 20
мл
Жгут
б . Ватные шарики
7.
Пилки
ДfiЯ
вс к рытия
ампул
8.
Антисептик
9.
Лейкопластырь
10 . Перчатки
25
vk.com/dentalurg -
всё о стоматологии
--
Алгоритм ока.запия НП при крапивнице
Клииическая картииа крапивницы
Вызов бригады
Создать спокойную
смп
обстановку в кабинете
Придать пациенту
горизонтальное положение с
приподнятым на
30°
ножным
концом
Ввести n/к
Ввести в/м :
Адреналин
•
Димедрол
В/в Преднизслон 60
2 мл;
•
Решить вопрос о возможной
0,5
2 мл или Суnрастин
Преднизслон
60
мг
_...... ____ _
Госпитализация
го с питализации или отnустить
домой в соnровождении с
рекомендацией обращения к
аллергологу
26
vk.com/dentalurg -
всё о стоматологии
ОТЕК КВИНКЕ (АНГИОНЕВРОТИЧЕСКИЙ ОТЕК, КРАПИВНИЦА
ГИГАНТСКАЯ).
Отек Квинке
болезнь ,
(oedema Quincke)- острая аллергическая
характеризующаяся
nроходящим ,
нередко
остро
или наследственная
развивающимся
рецидивирующим
отеком
кожи
и
спонтанно
и
подкожной
клетчатки или слизистых оболочек.
Клинические проявления отека Квинке
•
Чаще всего развивается на фоне крапивницы, обычно развивается
быстро , внезапно, локализуется в участках рыхлой кожи и n одкожной
клетчатки (веки , губы, половые органы , волосистая часть головы, лицо ,
грудная клетка, конечности).
•
На фоне гиперемии кожных покровов , над местом отека кожа бледная
•
•
АД может незначителъно снижаться.
или слабо розовая, напряжена, при надавливании ямка не возникает.
При резко выраженном отеке лицо одутловато, напоминает маску,
отечны щеки , губы, веки (из-за отека век глаза почти закрыты) . При
локализации
мозговые
отека
на
оболочки,
лице
что
в
процесс
могут
nроявляется
вовлекаться
развитием
серозные
менинrеальных
симптомов (ригидность затьvючных мышц, резкая головная боль,
рвота,
иногда
судороги).
Вследствие
отека
лабиринтных
систем ,
развивается синдром Меиьера( головокружение, тошнота, рвота) .
В
случаев отек лица сопровождается отеком, локализованным
25%
в области гортани . При возникновении отека гортани сначала отмечается
охр и nлость голоса, "лающий кашель", затем нарастает затруднение дыхания
с
одышкой
характера.
инспираторного,
Дыхание
приобретает
воз буждение.
При
з атем
становится
цианотичный
трахеобронхиального
а
У
расnространении
nрисоединяется синдром
инсnираторно-э кспираторно го
шумным ,
оттенок .
дерева
-
к
стридорозным.
пациента
отека
картине
на
слизистую
острого
бронх11альной астмы
Цвет
лица
возникает двигательное
отека
оболочку
гортани
с диффузными хрипами
экспираторного характера. При отсутствии рациональной помощи пациент
может nогибнуть при явлениях асфиксии.
При любой локализации отека Квинке необходимо вывести пациента
и з состояния острой аллергической реакции , так как имеется опасность
дальнейшего расnространения отека с возможным
поражением жизненно
важных органов.
27
vk.com/dentalurg -
всё о стоматологии
Неотложная nомощь при отеке Квинке
1.
Немедленно
прекратить
применение
вызвавшего
симптоматику
npenapaтa, а также все дальнейшие стоматологические мероприятия;
2. Придать пациенту положение полусидя-полулежа;
3. Обеспечить приток свежего воздуха, а при технической возможности
начать или кислородотерапию;
4. Вызвать
бригаду
скорой
медицинской
помощи
дополнительно
привлеченным персоналом;
5. Обеспечить венозный доступ;
б. Ввести внутривенно:
- раствор Димедрола
1% - 2,0 мл (Супрастина 2% - 2,0 мл),
-раствор Преднизалона
-раствор Адреналина
3 мл (75 - 90 мг },
0,1% 0,5 мл п/к
7. Контролировать АД в динамике (не реже чем через каждые 5 минут};
8. При явлениях нарастающего цианоза с угрозой асфиксии показано
проведение коникатоми и с отсасыванием слизи из дыхательных путей;
9.
Сделать запись о случившемся в карте пациента;
lО . Доложить главному врачу клиники о произошедшем .
Перечень tтструментов, материалов и лекарственных средств,
необходимых для купирования отека Квинке
Лекарственные средства
Инструменты и материалы
1.
2.
3.
Тоtюметр
1.
димедрол в амп.
Фонендоскоп
2.
3.
4.
Супрастин в амп.
Иглы для набора и введения
лекарственных веществ
4.
5.
Шприцы
5, 20
Преднизслон в амп .
Адреналин в амп .
мл
Жгут
б . Ватные шарики
7.
Пилки для вскрытия ампул
8.
Антисептик
9.
Лейкоnластырь
10.Перчатки
ll.Haбop для коникотомии
28
vk.com/dentalurg -
всё о стоматологии
Алгоритм оказания НП при отеке Квинке
Клииика отека Квинке
Вызов бригады СМП
Положение nациента
nолусидя
Контроль АД и частоты
nульса
Обе сnечить вено.~
зн'-'-""'l'и"'-"-
nocwn
- - - ' - - - - --....
Вести в/с :
Предни з алан
60 мr,
Димедрол
2
суnрастин
2 мл
мл или
n/1< Адреналин 0,3-0,5 мл
Госпитализация
Коникотомия
29
vk.com/dentalurg -
всё о стоматологии
дНАФИЛдi<ТИЧЕСКИЙ ШОК.
Анафилактический
шок
-
самое
тяжелое
и
гроз ное
проявление
аллергической реакции в ответ на введение антигена., к которому организм
сенсибилизирован. При этом ни доза, ни путь введения антигена не имеют
решающего значения .
Чем
короче
время
от
момента
введения
nрепарата
до
возникновения
клинической симnтоматики , тем меньше шансов на благополучный исход
лечения.
Наиболее
часто
встречается
тиnичная
форма
лекарственного
анафилактическоrо шока (ЛАШ).
Клинические проявления ЛАШ
1. Прогрессирующее беспокойство r1ациента;
2. Жалобы на головную боль, головокружение, тошноту, онемение губ, лица
и языка, чувство жара и прилива крови, кожный зуд, чувство затруднения
дь1хания и сдавления в грудной клетке;
3.
Гиперемия
кожных
покровов,
крапивница,
отек
Квинке,
акроцианоз,
холодный пот;
4.
5.
Дыхание поверхностное, шумное , учащенное; возможен отек легких;
Резкое снижение АД; пульс частый, нитевидный;
б. Могут развиваться клонико-тонические судороги;
7. Снижение темnературы тела;
8. Иногда быстрая потеря сознания.
Неотложная помощь. при ЛАШ
1.
Немедленное прекращение введения аллергена;
2.
Придание
пациенту
горизонтального
положения
с
приподнятыми
нижними конечностями;
3.
Вызов
бригады
скорой
медицинской
помощи
дополнительно
nривлеченным nерсоналом;
4. Контроль АД в динамике (не реже чем через каждые 5 минут);
S. Обеспечить приток свежего воздуха.
б . Обеспечить венозный доступ.
Медикаметазная терапия ЛАШ:
1. Ввести в/м, n/к раствора Адреналина 0,1%-0,5 мл;
2. При отсутсвии сознания у пациента ввести раствор Преднизслона 3 мл
(75-90 мг) подязычно; при сохраненном сознании- в/м 90 м г;
30
vk.com/dentalurg -
всё о стоматологии
3.
При наличии венозного доступа
ввести внутривенно частыми каплями
раствор Полиглюкина
400 мл или Реополиглюкина 400 мл;
4. в/в раствор Димедрола 1% - 2,0 мл или Супрастина 2% - 2,0 мл (под
контролем АД);
5.
если венозный достуn не достигнут, введение Преднизалона повторно
-
внутримышечно;
б. возможно повторное введение адреналина п/к 0,3-0,5 мл
7. При нетяжелом течении ЛАШ и преимущественной острой дыхательной
недостаточности
можно
использовать
ингаляционно
Беротек
или
Сальбутамол;
8. При nоявлении признаков остановки кровообращения - немедленно
приступить
к
nроведению
сердечно-легочной
и
церебральной
реанимации .
9. Сделать запись о случившимся в амбулаторной карте
10. Доложить главному врачу клиники о случившемся .
Пациент с отеком
nациента;
Квинке и/или ЛAUI должен быть обязаrелыю
госnитализирован в стационар.
Перечень инструментов, материалов и лекарственных средств,
необходимых для купировопия ЛАШ
Леиоретвенные средства
Инструменты и материалы
1. Тонометр
1.
2. Фонендоскоп
2.
3. Иглы для набора и введения ! 3.
лекарственных веществ
4. Шприцы 5, 20 мл
5. Периферический
катетр
венозный
1
'
Реополиглюкин или Полиглюкин
мл в контейнере или флаконе
4.
Димедрол в амn.
Суnрастин в амn .
6. Система для инфузий
7.
Преднизалан в амп .
5.
б.
G20
Адреналин в амп.
Ингалятор ((Беротек» или
« Сальбутам от>
Жгут
8. Стойка
9. Ватные
шарики
10.Антисеnтик
Н .Лейкопластырь
12.Пилки для вскрытия ампул
13.Перчатки
Е Набор для коникотомни
Мешок АМБУ и маска
31
vk.com/dentalurg -
всё о стоматологии
400
Алгоритм действий при оказании НП при ПАШ
КлюlUка ПАШ
Остановить любое
вмешательство;
Придать пациен;у
горизонтальное положение с
nриподнятым ножным
концом;
Вв е сти п/к Адреналина 0 ,5 мл;
Под язычно (при отсутствии
соз нания у пациента) -
Держать голову пациента
3-4
мл
Предни золона;
повернув направо;
Если в сознании
И з м е рить АД и частоту
. но вено з н о го
до ступа не т - ввест111
пульса ;
Преднизслон в/м
Пригласить в кабинет еще
1-2
с отрудник о в
Налад111ть в/в капельно е
введение Реоnолиглюкина ;
Обеспечить венозный доступ
Под контролем АД можно
ввести Димедрол
Супрастин
2 мл
или
2 мл - в/в или
в/м
ГосrшталиJация
32
vk.com/dentalurg -
всё о стоматологии
Асфиксия
Обморок
Обморок
соз нания
тонуса
пол ости
в
(syncope;
сосудов
и
приводят
нижних
-
сии . синкопе)
результате острой
к
вн езапная кратковременная потеря
гипоксии
моз га.
депонированию
конечностях,
уменьшая
Регуляторные
крови
этим
в
нарушения
органах
приток
крови
брюшной
к
правому
сердцу , объем сердечного выброса, вы з ывая гипоксию головного мозга на
фоне зна•штельно понижениого артериального давления.
Причины развития обморочного состояния различны:
-
в результате психической травмы ;
-
при ви де крови ;
-
nри бол евом р аздражении ;
-
nри дл ительном пребывании в душном помещении;
-
при нарушениях сердечного ритма;
-
при гипервентиляции ;
-
при rипоrл икемии .
В
стоматологии
н аиболее
часто
встречается
обморок
психоэмоционального генеза, в большинстве случаев во время проведения
м е стной анесте зи и , а также в случая х нерационал ь ной анестез ии .
Клинически выделяют три стадии обморока : предвестников , нарушения
с оз нания , в осстановления .
Ста д ия предве стнико в характери зуется :
нарастающей слаб остью ,
голо вокружением ,
-
тошнотой ,
неприятными ощущениями в области живота, серд ца,
з воном в у шах ,
nотемнением в гл азах.
При стад ии наруш ения с оз нания отме чаются :
-полвая лотеря со знания ,
З3
vk.com/dentalurg -
всё о стоматологии
выключение мышечного тонуса,
снижение АД,
-
тенденция к брадикардии,
пульс малого наполнения,
зрачки узкие,
дыхание поверхностное,
при глубоком обмороке возможно развитие судорожного синдрома.
Приступ длится несколько десятков секунд.
Стадия
восстановления:
nолное
восстановление
сознания
без
явлений
амнезии, сохранение общей слабости , возможна тошнота.
НсоТJJожная помощь при обмороке
J.
Прервать стоматологическое лечение;
2.
3.
Освободить полость рта пациента от инородных тел;
Придать
пациенту
горизонтальное
положение
с
nриподнятыми
нижними конечностями;
4.
Измерить АД, оnределить частоту пульса ;
5.
6.
Расстегнуть стягивающие элементы одежды ;
Обеспечить приток свежего воздуха, при технической возмо жности
-
начать ингаляции кислорода.
7.
Произвести рефлекторное воздействие парами
нашатырного спирта
( провести ваткой, смо•tенной в растворе нашатырного сnирта перед
носом пациента, потереть этой ваткой виски ;
4
8. Воздействовать на «точку рсанимацию> в течение 10-15 сек.;
9.
При отсутствии сознания ввести внутримышечно или подкожно
-
раствор Кордиамина
10. При
25% - 2,0 мл
развитии судорожного синдрома повернуть голову nauиeHТ'd
максимально
вnраво
(
приготовиться
к
асnирации
рвотных
масс
вакуумным асnиратором в целях профилактики асфиксии при его наличии
.в укладке);
L\.
При ДJJительном неудовлетверительном самочувствии пациента и nри
судорожном синдроме вызвать бригаду СМП ;
J2. Сделать запись о слу чившемся в амбулаторной карте п ациента;
13.
Сообщить главному врачу о случившемся.
На стоматологическом приеме при быстром подъеме с кресла у некоторых
пациентов может развиться , так называемый, ортостатический
(collapsus
orthostaticus),
клиническая
картина,
которого
34
vk.com/dentalurg -
всё о стоматологии
коллапс
аналогична
описанной вьrше (при обмороке) , но с менее выраженными клиническими
проявлениями и более быстрой обратной динамикой .
Стоматологи•1еское
лечение
после
обморока
или
ортостатического
коллапса может быть продолжено при удовлетворительном самочувствии
пациента.
У
пациентов
психоэмоциональным
с
«привычными»
напряжением
врач
обмороками
должен
или
выраженным
применить
психотерапевтического и медикаментозного воздействия :
методики
лечение пациента
в горизонтальном положении под защитой лекарственной
премедикации,
обеспечивающей надежную седацию и адекватную местную анестезию.
Леречень ии стру.меитив, матершиов и лекарственньп: средств,
иеобходимых для купироваиия обморока/ ортостатического
коллапса
-
Лекарственные средства
Инструмент ы и материалы
1. Тонометр
2. Фонендоскоп
3.
1.
2.
Раствор аммиака
Кордиамин в амп .
Иглы для набора и введения
лекарственных веществ
4.
5.
Шприцы
5 мл
Ватные шарики
б. Антисептик
7.
8.
9.
Пилки для вскрытия ампул
Лейкопластырь
Перчатки
35
vk.com/dentalurg -
всё о стоматологии
1
Алгоритм действий при нп при обмороке
1 ортостотическом
коллапсе
Клиника обморока/ортостатическоrо
коллаnса
Придать nациен1-у горизонтальное положение с
nриподнятыми нижними конечностями ;
Обесnечить посrупление свежего воздуха;
И змер ить АД и частоту nульса (наблюдение за эти ми
параметрами в динамике)
Воздействие на точ ку реанимации;
Вдыхание nациентом nаров
нашатырного сnирта;
При низком АД: в/м или п/к ввести
Коодиамин
Перене сти nри е м на другой
день;
1 мл
При удовлетворительном
~остояни и nациент а и
ero
желаниl'! - nродолжить
с то матологическое лечение
36
vk.com/dentalurg -
всё о стоматологии
ЭПИЛ.ЕПСИЯ
Эпилепсия
(epilepsia; греч. epiJёpsia - схватывание, эпилептический
- хроническая болезнь, обусловленная поражением
припадок, эпилепсия)
головного
мозга,
проявляющаяся
повторными
судорожными
или
другими
припадками и сопровождающаяся разнообразными изменениями личности.
Развитию
резкий
приступа в стоматологической клинике могут способствовать:
шум ,
яркий
свет,
ограничение
nодвижности ,
страх
перед
стоматологическим вмешательством, введение местных анестетиков, боль.
В
«Анкете
о
«Заболевания
здоровье!>
положительно
могут
быть
отмечены
ЦНС» с указанием в строке заболевание
-
строки:
«Эnилепсия» и
строка «Сотрясение головного мозга>>.
Клинические проявления эпилептического припадка
1.
Предвестники э пилептическго припадка (иногда бывают) в виде
ауры: обонятельной, зрительной , слуховой, соматосеонсорной.
1.
КТiиника
npucmyna:
•
•
тонические судороги с задержкой дыхания , появлением цианоза лица ,
•
через
внезапная потеря сознания с nредшествующим резким криком ;
набуханием шейных вен, тризмом;
30
секунд
охватывают
и
тонические
язык,
что
судороги
приводит,
переходят
если
не
в
клонические.
принять
мер,
к
прикусыванию языка;
•
•
•
•
возможно появление пениетой ро з оватой слюны ;
зрачки расширены;
недержание мочи и кала ;
отсутствие реакций на внешние раздражители.
Неотложвая помощь при эпилептическом припадке
1.
2.
3.
4.
Прекратить любые стоматологические вмешательства;
Выз вать бригаду СМП дополнительно привлеченным персоналом;
Придать nациенту горизонтальное гюложение;
Сделать все необходимое
для предотвращения травм пациента во время
nриступа (положить. наnример, nод затылок мягкий предмет) ;
5.
При появлении признаков nрикуса языка
-
ввести ротерасширитель или
металлический шпатель, обернутый марлей ;
6.
По окончании приступа, при наступлении состояния nохожего на сон,
пациента не будить до самостоятельного восстановления сознания ;
7.
При наличии анестезиологической службы
можно ввести в/м Сибазон (Реланиум)
4,0
-
после окончания судорог
мл (20мr ) .
8. В ожидании бригады СМП придать лациенту боковое устойчивое
положение;
9.
Сделать запись о слу<швшемся в амбулаторной карте nациента.
37
vk.com/dentalurg -
всё о стоматологии
10.Доложить главному врачу клиники о случившимся.
С целью nрофилактики развития судорожного синдрома следует:
1.
nеред стоматологическим
nредупредить
пациента о
необходимости
приема противоэпилептических лекарств накануне и в день посещения
стоматолога;
если приступы происходят в определенное время суток, необходимо
2.
планировать лечение в nериод наименьшей плотности nристуnов;
при
3.
оказании
стоматологической
помощи
пациенту,
в
анамнезе
которого отмечена эпилепсия показана премедикация диазепинами;
4. противоэnилептические
препараты
ускоряют
метаболизм
местных
анестетиков, а также увеличивают время свертываемости крови;
5. во время лечения необходимо использование роторасширител.я;
6. стоматологическое лечение должно быть щадящим ;
7. осуществлять контроль за болью, обезболивание должно быть полным;
g nри ортопедической реабилитации преимущества отдается несъемным
зубным протезам.
Перечень инструментов, материалов и лекарствеииых средств,
иеобходимых для купирования судорож11ого синдро.ма
Инструменты и матер~~-_ленарственные средство -~
1.
2.
3.
4.
5.
Тонометр
~и наличии анестезиологической
Фонендоскоп
'
службы - Реланиум в амп.
Ротарасширитель
Языкодержатель
Иглы
для
набора
введения
и
лекарственных
веществ
б. Шnриц
7.
U:.
S мл
Ватные шарики
Антисеnтик
J
Лейкоnластырь
.Перчатки
·- --
--
38
vk.com/dentalurg -
всё о стоматологии
Алгоритм действий при НП при судорожном синдроме
Клиника судорожного синдрома
1
1
Устранить возможность
Вызов
травмирования;
бригады СПМ
Разъединить челюсти
nациента (салфетка,
упаковка бинта);
После прекращения
судорог nридать
'r
nациенту устойчивое
боковое nоложение;
При наличии
анестезиологической
•
службы и угрозе
-
повторных r ристуnов
ввести Реланиум 2,0 в/м .
_r
Госпитализация
39
vk.com/dentalurg -
всё о стоматологии
ИСТЕРИЯ
Истерии
(hysteria;
полиморфными
rреч.
неврологическими
матка)
hystera
функциональными
-
невроз,
nсихическими,
расстройствами
и
п роявляю щийся
соматическими
характеризующийся
и
большой
внушаемостью и самовнушаемостью больных, стремлением любым путем
привлечь к себе внимание окружающих. Приступ истерии у пациента с
nодобным неврозом может во з никнуть во время стоматологического приема
на фоне даже незначительной эмоциональной реакции
Клинические проявления приступа истерии
1.
2.
3.
4.
5.
Громкие стоны и плач.
Желание разорвать на себе одежду;
Обильное выделение слюны ;
Язык прикус ывается редко
Реакции на внешние раздражители присутствуют, так,
закрыты,
наnример , глаза
пациент оказывает сопротивление nри их осмотре;
б . Тонические судороги ,
но,
в отличие от эnилепсии, о тмечается более
глубокое выгибание спины;
7.
Пациент н икогда не нано с ит себе настоящие травмы .
Неотложная помощь при пристуnе истерии
1.
Прерв ать стоматологическое лечение ;
2.
Освободить полость рта пациента от инородных тел ;
3. Придать
пациенту горизонтальное положение ;
4. Расстегнуть одежду, затрудняющую свободное дыхание;
S.
В кабинете создать полный покой, обстановку, при которой пациент
понял бы, что дальнейшая его реакция не вызывает беспокойства
персонала кабинета, сократив количество п ерсонала в кабинете до
минимума;
6. Перенести прием пациента с условием, что лечение может быть
продолжено
после
назначения
седативных
средств,
транквилизаторов, в качестве премедикации за
40
прежде
минут до начала
приема;
7. Сделать заnись о
случившемся в амбулаторной карте пациента;
&.Доложить гл авному врачу клиники о случившемся .
40
vk.com/dentalurg -
всё о стоматологии
всего
АРИТМИИ
Пароксизмальная тахикардия.
Пароксизмальная тахикардия (tachycaгdia paгoxysmalis) -аритмия в виде
внезапно
начинающихся
и
так
же
внезапно
nрекращающихся
приступав
тахикардии, обусловленных активностью гетерстопных очагов автоматизма
или (чаще) патологической циркуляцией волны возбуждения по миокарду.
Клинические проявления приступа пароксизмальной тахикардии
•
•
•
Ощущение сердцебиения с отчетливым началом и окончанием;
•
Усиление перистальтики кишечника ;
•
•
•
Чувство нехватки воздуха ;
Общая слабость, головокружение;
Неприятные ощущения или боли сжимающего характера в области
сердца ;
•
Бледност~;. кожных nокровов, влажность;
Обильное мочеиспускание в конце приступа;
Пульс малого наполнения, частый (увеличение частоты сердечных
сокращений свыше
•
130 в
мин . ) ;
Небольшее снижение АД.
Неотложная
помощь
при
развитии
приступа
пароксизмальной
та.хикардии
1.
2.
3.
4.
5.
Прекратить стоматологическое лечение ;
Придать паци е нту полусидЯ'Iее положение в кресле;
Определить частоту пульса и уровень АД;
Обеспечить доступ свежего воздуха;
Провести
пробы,
направленные
на
повышение
тонуса
nарасимnатического отдела вегетативной системы :
•
Проба Вальсальвы
: пациент натуживается (наnрягает мышцы живота,
конечностей) в течение
15
секунд, затем повторно
с интервалом
1-2
минуты;
6.
Провести nробу Ашнера - надавливание на глазные яблоки до nоявления
болевого ощущения в течение
7.
10-15
секунд;
Провести пробу Чермика-Геринrа- односторонний(!) массаж области
разветвления общей сонной артерии на шее в течение
слева, затем сnрава, с интервалом
8.
Валакардин
40
1-2
15
минутЬ! .
капель внутрь в сочетании с 1?.- блокаторами (например,
анаприлин или обзидан)
9.
секунд . Сi;ачала
Анаприлин (обзидан)
20-40
мг под язык
41
vk.com/dentalurg -
всё о стоматологии
IО.При отсутствии эффекта ( урежение частоты сердечных со кращений и
улучшение
общего
самочувствия
паци е нта)
вызов
бригады
скорой
nомощи доnолнительно nр.ивле•!енным nерсоналом.
ll.Дo приезда бригады скорой помощи п ри продолжающемся приступе
ввести раствор Лидокаина
2% -
4
мл
(80
мг) внутримышечно
под
контролем АД.
Перечень инструментов, материалов и лекарствениых средств,
необходимых для купирования приступа пароксиз.мальпой
тахикардии
фонендоскоп,
И1tструменты
Тонометр,
и материалы
языкодержатель ,
лекарственных
для
иглы
веществ,
шприц
ро то расш иритель ,
набора
5
мл,
и
ватные
вв едения
шарики,
антисептик, пилки для вскрь1тия амnул, перчатки
Лекарствеииые
средства
Валокордин во флаконе; Анаприлин в табл . , Пидокаин
2%
в амп.
Алгориmл1 действий при Н П приступа пароксизмальиой тп.хпкардии
Клиника nароксизмальной тахикардии
Придать nациенту
n оложение сидя
С озда ть в ка бинете
Вало ко рд ин
Вызов
40 - 50 каn .;
б ри гады
сnоко йную обстановку
сп м
Днаприлин
nр едлож ить nац иенту
40
мг
nодязы к
выnолнить пр и емы :
В ал ьсальвы
Че р н.-,к а - Гер ин га
Пр овести пробу Ашнера
Лидокаин
2%
2 мл в/м
Рассмотреть воn рос о продолжении леч е ния или п е р е не ст 1-1
при ем на друг ой день
42
vk.com/dentalurg -
всё о стоматологии
Госпитали3ация
ПОПАДАНИЕ ИНОРОДНЫХ ТЕЛ
В ДЫХАТЕЛЬНЫЕ
ПУТИ
ПАЦИЕНТА
ВО
ВРЕМЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРИЕМА.
В стоматологической практике возможны случаи аспирации частей зуба,
небольших протезов, мелкого стоматологического инструментария, кусочков
опискных масс. В ряде случаев микрочастицы, попадая на голосовые связки,
вызывают ларингоспазм. В других
связана
с
(марлевый
крупными
или
-
обструкция верхних дыхательных путей
инородными
ватный
телами,
тампон ,
перекрывающими
съемный
протез,
ротаглотку
аппарат
и
т.п . ).
Инородное тело, находящееся в любом отделе трахеебронхиальных путей,
представляет серьезную опасность для жизни nациента и требует бы строго
удаления на амбулаторном приеме или в специализированном лечебном
учреждении, имеющем эндоскопическую и анестезиологическую службы.
Клинические проявления асnирации инородноrо тела
•
•
•
•
•
Шумное свистящее дыхание,
Одышка,
Учащенное дыхание (тахипноэ),
Бледность кожных покровов,
Выраженное беспокойство .
При ухуд шении состояния :
•
•
•
Нарастающий цианоз,
Влажность кожных покровов,
Спутанность сознания .
Неотложная помощь
1.
Немедленно прекратить стоматологическое лечение
1.
Вызвать искусственный кашель (nрием поколачивания ребром ладони
над проекцией корней легких) .
2.
Инородное тело между корнем языка и задней стенкой глотки можно
удалить
круговым
движением
указательного
nальца,
введенного
в
ретромолярное пространство в положении пациента на боку .
3.
Попытаться
удалить
инородное
тело
с
помощью
вакуумного
асnиратора, введенного в ретромолярное пространство.
4.
Использовать прием
следует
иметь
ввиду
Геймлиха
что
nри
при
сохранном
грубом
сознании,
проведении
этого
однако
приема
существует опасность таких осложнений как разрыв переполненного
желудка, травма печени, аспирация желудочного содержимого .
43
vk.com/dentalurg -
всё о стоматологии
5.
При
nотере
сознания
обесnечить
свободную
проходимость
дыхательных путей запрокидыванием головы , выдвижением нижней
челюсти вперед, вытягиванием языка .
б. Вызвать
бригаду
скорой
медицинской
помощи
дополнительно
привлеченным персоналом для госпитализации в специализированное
отделение стационара.
7.
До приезда бригады скорой медицинской помощи при нарастании
острой
дыхательной
недостаточности,
следует
осуществить
коникотомию.
8.
При
появлении
немедленно
признаков
начать
внезапной
мероприятия
остановки
по
кровообращения
сердечно -легоч н ой
и
церебральной реанимации.
9. Произвести запись в амбулаторной карте пациента о случ и вшим ся
10. Доложить главному врачу клиники о произошедшем.
Перечеиь иuструм еитов, материалов и лекарствеииых средств,
необходимых для купировопия ttcnupaциu и породиого тела
··-
фонендоскоп,
Ииструмеиты
Тонометр,
и материалы
языкодержатель, набор для коникотомии, м е шок АМБУ и
роторасширитель,
маска , вакуумный аспиратор
Лекарствениые
нет
средства
-
Алгоритм действий при НП при аспирm{ии инородного тел а
Выз вать рефлекторны й
каш е ль ;
Коникото ми я
Проводить
И с пользовать п рием
Геймл иха
СЛР
Госпиталиэация
Решить воnрос о
возм ож н ост и пр одолжения
ле чения
44
vk.com/dentalurg -
всё о стоматологии
ЭЛЕКТРОТРАВМА
Электротравма
органы
и
ткани
3лектрического
характеризующаяся
сознания) ,
травма,
(electrotrauma) -
тока
nоражением
нарушениями
вызванная
большой
нервной
кровообращения
воздействием
силы
системы
и/или
или
на
напряжения ,
(судороги,
дыхания,
потеря
глубокими
ожогами . В стоматологической клинике nострадавшим от электротравмы
может быть как nациент, так и врач
Причина электротравмы
-
стоматолог или ассистент стоматолога.
неисправное электрооборудование и нарушение
правил техники безопасности.
Клинические проявления элекротрамвы
•
•
•
•
Внезап ное появление судорог,
Выключение сознания,
Остановка дыхания,
Появл ение признаков остановt<и кровообращения.
Неотложная помощь при элетротравме
1.
2.
Прекратить стоматологическое вмешательство;
Немедленно
выключить
источник
электропитания
аnnаратуры,
контакт с которой вызвал электротравму (кнопка кресла, рубильник);
3.
Прервать
контакт
пострадавшего
с
электроприбором,
электропроводами, электрооборудованием (при nомощи диэлектрика
-н асадка nы лесоса, деревянная линейка);
4.
При
сохране нном
сознании
вызов
бригады
грудиной
и
жалобах
скорой
nациента
на
медицинско й
боли
за
nомощи
доnолнительно nривлече н ным nерсоналом;
5.
При остановке дыхания, кроме вышеперечисленного , немедлен но
nриступить к
методом
nроведению
«и з о - рта в
рот»
искусственной
или
с
вентиляции легких (ИВЛ)
помощью ручного
ресnиратора тиnа
«Амбу »;
б . Контролировать АД, частоту nульса и сердечный ритм в динамике;
7.
При
nоявлении
немедленно
nризнаков
nриступить
к
остановки
nроведению
кровообращения
сердечно-легочной
церебральной реанимации ;
8.
9.
Заnись о случившимся в амбулаторной карте nациента;
Доложить главному врачу клиники о случившимся .
45
vk.com/dentalurg -
всё о стоматологии
и
Перечеиь инструментов, материш10в и лекарствениых средств,
необходllМЬLХ для оказания НП при электротравме
Инструменты
Тонометр, фонендоскоп, мешок АМБУ и маска
и митериалы
Лекарствешrые
нет
средства
Алгоритм действий при оказаиии .НП при электротравм е
Кл инические проявл ения воздействия электротокоАt
Прерва ть к о нтакт с источником
Вызвать бригаду
э лектро э н е ргии
смп
И з мерит ь АД и частоту nульса
В за в и с им спи от
превалирующе г о с индрома :
•
ИВЛ с помощ ью меш11а
АМБУ и мас ки ;
Весь к ом пле к с СЛР
Г оспитализация
46
vk.com/dentalurg -
всё о стоматологии
СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНО-ЦЕРЕБРАJIЬНАЯ РЕАНИМАЦИЯ
ПРИ ОСТАНОВКЕ ДЫХАНИЯ И КРОВООБРАЩЕНИЯ
Клиническая
настуnающее
смерть
(mors
nосл е
nрекращения
clinicalis)
терминальное
-
сердечной
состояние,
деятельности
и
nродолжающееся до настуnления необратимых изменений в высших отделах
ЦНС.
Клинические признаки
1. Отсутствие
2. Отсутствие
сознания
дыхательных
экскурсий
грудной
клетки,
определяемых
визуально
3. Отсутствие пульса на центральных артериях (сонной или бедренной) .
4. Бледность кожных покровов иногда с цианотичным или землистым
опенком
5.
Широкие зрачки
б . Арефлексия
(отсутствие
реаtщи и
зрачков
на
свет
и
корнеальнаго
рефлекса)
1.
НЕМЕДЛЕННО
вызвать
дополнительно
привлеченным
кардиологическую
персоналом ,
бригаду
скорой
сделать отметку о
помощи
времени
случившегася в амбулаторной карте пациента ;
2.
Придать пациенту горизонтальное положение на полу с приподнятыми
ногами (под углом 302) .
3.
Использовать тройной прием Сафара:
• максимальное разгибание головы ,
• выдвижение нижней челюсти вперед,
• приоткрывание рта .
4.
5.
Очистить полость рта от инородных тел.
Завести воздуховод в ротовую полость .
б . Сделать
2 пробных вдувания (грудная клетка должна подниматься, как
при обычном дыхании).
7.
Приступить к п роведению непрямоrо массажа сердца:
47
vk.com/dentalurg -
всё о стоматологии
• nоложить ладонь одной руки на область середины грудины , ладонь
второй крестообразно сверху, пальцы рук не должны касаться грудной
клетки ;
• руки реаниматора должны быть максимально разогнуты в локтях;
• линия плеч реаниматора должна совпадать со срединной линией
тела
пострадавшего;
•
первые
2
массажных движения сделать с осторожностью {ощутить
ригидность
грудной
клетки для
выбора усилий для
последующих
движений); затем nродолжать непрямой массаж г рудной клетки с
выбранным усилием и частотой
8.
100 движений в минуту .
Приступить к выnолнению искусственной
вентиляции легких методом
«изо рта в рот» или nри nомощи дыхательного респиратора типа Амбу
через маску в следующем соотношении комnрессий грудной клетки к
дыхательным движениям:
10. Контролировать
30: 2.
эффективность
проводимых
реанимационных
мероприятий по следующим критериям :
•
•
•
•
цвет кожных покровов {изменение цвета н а розоRый) ;
сужение зрачков ;
nоявление самостоятельного дыхания ;
nоявление nульсовой волны на центральных и nерифери ч еских
сосудах.
11 . Сделать запись о случившемся в амбулаторной карте nациента .
12.Доложить главному врачу клиники о случивш е мся .
Критерии nрекращения проведения СЛР
1. Отсутствие
2.
Появление
эффекта от проводимой СЛР в течение
участков
гиnостаза
30 мин .
в отлогих местах грудной
клетки
и
живота
Реанимационные
мероприятия
не
nрекр ащать до
nри езда
скор о й мед ицинской nомощи с nер едачей nациента «из рук-в-ру ки » .
48
vk.com/dentalurg -
всё о стоматологии
бригады
Алгоритм проведения
1
OIP
Клиника клинической смерти
Придать гориэонтальное
Вы зо в
положение на полу с
ре а ним а ци он
приподнятыми нижними
конечностями на
А
-
ной бри гады
30°;
с мп
открыть дыхательные
пути с nомощью тройного
приема Сафара;
С- пристуnить к
непрямому массажу
rрудной клетки с частотой
100 в
мин . и глубиной
..
Г осnиталиэация
5 см;
В -с nомоwью маски и
мешка АМБУ сделать
2
49
vk.com/dentalurg -
всё о стоматологии
ПРИЛОЖЕН ИЯ
Перечень инс..-рументов, оборудования и материалов, необходимых для
оказания неотложной медицинской помощи на приеме в амбулаторных
условиях.
Инструменты, оборудование и
.N!
Ко.п-во
материалы
1.
Тонометр
1 WT.
2.
Фонендоскоп
1 шт.
3.
Воздуховоды, размеры
4.
Жгут кровоостанавливающий
5.
Жгут ДJ1Я пункции вены
б.
Бинт стерильный 7см ,
7.
Лейкопластырь 3х500 см
1 шт.
8.
Ротарасширитель конический винтовой
1 WT.
г- ··
по
1,2, 3
1 шт.
2 шт.
--- ----·-···--} UJT.
14 см
------·- -
.
9.
Ручной респиратор типа АМБУ
1 шт.
10.
Система для переливания крови
2 UJT.
..
..
11.
- ~ -- ---
Набор для коникотомии
1 шт .
Шприц инеулиновый
1 шт
ШТ.
12 .
Шприц одноразовый
5,0
13.
Шприц одноразовый
10,0 мл
2 ШТ.
14.
Шприц однор азовый
20,0 мл
1 шт.
15.
Периферический внутривенный
'-- -
--
2 шт .
- --"
мл
3
катетер
с
2 шт.
--
·--
50
vk.com/dentalurg -
всё о стоматологии
nортом, размер
G 20 (G 22 ,G 24)
16.
Языкодержатель
1
17.
Штатив для системы nереливания крови
1 шт.
18.
Шарики стерильные марлевые в упаковке
19.
Пилки для вскрытия амnул
шт .
1 уnаковка
s шт .
Перечень лекарственных средств , необходимых для оказания
неотл ожной медицинской помощи на приеме в амбулаторных условиях.
.N"~
Лекарственный препарат
Лекарственная форма
Количес
пп
тво в
укладке
0 , 1 %р-р 1 мл в амп .
10% р-р 40 мл во флак.
50 % р -р 2 мл в амп.
40 мг в табл.
Ад реналин
1.
2.
3.
4.
Аммиак
Анальгин
Анаприлин
10
--
- -·
1
10
1
улюсовка
5.
Аспирин
6.
7.
Баралги н
500 м г в табл .
5 мл в амп .
0,06 в табл.
25 мл во флак.
5,0 мл (25 тыс. ЕД)
Валидол
Валерианы настойка
8.
9.
Ге парин
'
во
10
5
10
1
1
флаконе
1
JO.
11.
Гл ицин
12.
13.
Дибазол
~
100 м г в табл .
40% р-р J О м л в амп .
1% р- р 5,0 мл в амп .
J% р-р 1,0 мл в амп.
12,5 % р-р 2,0 мл в амп .
1% р-р 5,0 мл в амп .
Глюкоза
Димедрол
Дицин он
.
Дофамин
.
И зо тонический р-р натрия
J 7.
1--
18.
19.
20.
0,9%
р-р
400
20
JO
10
10
10
10
мл во флако не
I
хл о рида
И :юто нический р-р н атрия
0,9%
р-р
1О
мл в амп.
:
10
хлорида
Корвалол
Коеднамин
Коргликон
1
25 мл во ф л ак о н е
25% ~-р 1 мл в амn .
0 ,006 _% р-р 1, О мл в амп .
51
vk.com/dentalurg -
всё о стоматологии
1
10
5
---
21 .
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28 .
29.
30.
31.
32.
-
Лидокаин
2% р-р 2 мл в амп .
1% Е-е 1 мл в амп ..
1О мл во флаконе
10 мг в табл.
2% р-р 2 мл в амп.
400,0 во флаконе
3% р-р 1 мл в амп. 5% р-р 10 мл
2% Р:Р 1 мл в амп
1% р-р 2 мл а амп.
40 мг в табл .
2,4% р-р 1О мл в а.мп.
1
Мезатон
Нитроглицерин спрей
Нифедипин
nапаверина гидрехлорид
Полиглюкин
--
[!реднизолон
Раство_f)йода
СуJ1растин
Фуросемид {лазикс)
Фуросемид
Эуфиллин
(для в/в
10
10
l
20
10
1
6
J
5
10
20
10
введения)
33.
Эуфиmшн (для в/ м
введения)
24%- 1 мл
в амп . или
12%-2млвамn.
-
Безопасное боковое noлoJicenue пострадав~иего
52
vk.com/dentalurg -
всё о стоматологии
10
1
ПРОТОКОЛ
оказания неотложной помощи
~~ ..... »
..............200 .... г.
Время ...................... ..
.... ............................... .......... ..... ..... .......
ПoJJ: Ж/М
Возраст ................. (лет)
Жа!lобы на .... . ...... ... ...... ............................................... ...................... ... ...... .
Ф.И.О. пациента
Объективно (нужное з аnолнять или nодчеркнугь):
Сознание: ясное , слуrан:ное, отсутствует.
Мышечный тонус: сохранен , сиижен, отсуrствует .
Кожные покровы н
видимые сJrизистые: обычной окраски, бледаые, цианотичные,
гиперемированные. налl!Чие кожных пролвлений аллергии( .........
ЧДД.
... ... ....... ...... ..... .. ... )
.. /мнн . Характер д ыхания: без особенностей, дистантныс хрипы , .. .
Кашель: отсугствуст, сухой , влажный.
llyJJьc:
рит мичный/аритмичный,
у,'l,овлстворительное,
Частота пульса
АД
.. . .
наполнение
отсун:тв ует.
...... .. ./мин
. .. ..мм
рт. ст.
Лнам11естические да нные
(ведущая
I 1П
.. . .. . .. . .. . .. .
болезнь , сахарный диабет
астма, аллергия ,
симметричный/асимметричный ,
11 апряжен., слабый, только на I(ентральн ых сосудах ,
общесоматическая
патология) :
гипертоническая
типа. ИБС, НlЩ по гиtютоническому типу, бр онхиальная
.. . . .. .. . .. .
. ... ...... ... .. ... .
ДllЗГIIОЗ .
. . . . .. . .. . .. . .
. . , .. ...... . .. ... .. . .. - .. ... . .. ... ... • · .. · .. .. · · .... · .. .. · · .. ..
Лечебные мероприsпни: ......... ... ......... ... . .... .. .. ... .. . ... ... .. .. . .. .. .. ............ ... . ..
Динамика состояния
Время
Сознаюtс
Кожные
Ч).IД
Пульс
АД
nок_ро_вы
Результат Jtечебных мероприятий :
СО'-'ТОЯ JШе пациента удовлетворительное. средней
тяжести , тя жеJ юе , термиRальное .
Вы зов бригады СП (N• ..... ..) без госпитализащщ с госnитализацией (указать
Рекомендации (если nаци е нт отnущен домой)
Bpaq .. .. ...... ..... ..... ... . .. .......... .. ( ........................ ).
53
vk.com/dentalurg -
всё о стоматологии
JJII Y) ... .