18
Приложение
к приказу главного врача
УЗ «19-я ЦРП »
____________№_____
АЛГОРИТМ
оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке, крапивнице,
отёке Квинке
1.	Прекратить и блокировать поступление аллергена в организм;
2.	Ввести эпинефрин (адреналин) в/в 0,3-1 мл 0,18% раствора в 10 мл 0,9% раствора
хлорида натрия; по показаниям дозу эпинефрина повторяют через 3-5 минут(если венепунк-
ция не удается, можно ввести эпинефрина , разведя на 10-15 мл 0,9% раствора натрия хлори-
да в корень языка);
3.	Обколоть место инъекции или укуса 0,3-0,5 мл 0,18% раствора эпинефрина в 3-5 мл
0,9% раствора хлорида натрия;
4.	При недостаточном или непродолжительном эффекте переходят на капельное вве-
дение эпинефрина со скоростью 20 - 60 кап/мин;
одновременно наладить инфузионную терапию в 1-2 вены, особенно пациентам с ти-
пичным и гемодинамическим вариантами анафилактического шока: коллоидные растворы
(5% раствор глюкозы вначале струйно, а затем под контролем АД, ЧСС, ЧД, с переходом на
капельное введение после стабилизации
гемодинамики);
5.	Глюкокортикоидные лекарственные средства: преднизолон 90 - 120 мг в/вено или
дексаметазон 14 - 20 мг в/в;
6.	Антигистаминные средства: раствор хлоропирамина ( супрастин) 2% по 2-4 мл
(супрастин нельзя вводить при аллергии на аминофиллин) в/в;
7.	ЭКГ;
8.	При бронхоспазме, который не купируется адреналином, на фоне стабильной гемо-
динамики применяют в/в введение аминофиллина (эуфиллина) 2,4% 10 мл на 10 - 20 мл
0,9% физраствора в течение 20 минут;
Крапивница.
Неотложная помощь:
прекратить введение, прием или контакт аллергена с организмом;
преднизолон 1 -5 мг/кг массы тела или гидрокортизон 1 -5 мг/кг массы тела;
при пищевой аллергии или приеме внутрь медикаментов промыть желудок через зонд
с последующим приемом активированного угля 0,5-1 г/кг массы тела.
Ангионевротический отек.
Неотложная помощь:
прекратить введение, прием или контакт аллергена с организмом;
при отеке гортани Ёводить в/в 0,3-1 мл 0,1% раствора адреналина в 10 мл 0,9% рас-
твора хлорида натрия (по показаниям дозу адреналина повторяют через 3-5 минут);
ввести преднизолон 3-10 мг/кг массы тела или 8-20 мг дексаметазона, или гидрокор-
тизон 5-15 мг/кг массы тела;
при нарастающем стенозе гортани вследствие отека с признаками гипоксии требуется
экстренная ит убация трахеи (при невозможности - трахеостомия), ИВЛ, оксигепотерапия;
антигистаминные средства: р-р хлоропирамина 2% по 2-4 мл в/в;
при пищевой аллергии или приеме внутрь медикаментов промыть желудок через зонд
с последующим приемом активированного угля 0,5-1 г/кг массы тела.
При ангионевротическом отеке гортани показана срочная госпитализация больного.
19
АЛГОРИТМ
оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке
№ п/п	Наименование препарата	Кратность введения
1.	Эпинефрин (адреналин)	В/в 0,3-1 мл 0,18% раствора в 10 мл 0,9% р-ра хлорида натрия; по показаниям дозу эпинефрина повторяют через 3-5 минут
2.	5% раствор глюкозы	В/вено струйно, затем капельно
3.	Преднизолон или дексаметазон	90 - 120 мг в/вено или 14-20 мг в/в;
4.	Хлоропирамина (супрастин) (супрастин нельзя вводить при ал- лергии на аминофиллин (эуфилин)	Р-р 2% по 2-4 мл в/в;
5.	Эуфиллин при бронхоспазме, кото- рый не купируется адреналином, на фоне стабильной гемодинамики	2,4% р-р 10 мл на 10 - 20 мл 0,9% физрас- твора в течение 20 минут в/вено;
Основание: приложение 20 к приказу М3 РБ от 13.06.2006 № 484
Заместитель главного врача
по медицинской части
В.Ф.Тухто
17
Приложение
к приказу главного врача
УЗ «19-я ЦРП»
_____________№____
АЛГОРИТМ
оказания неотложной помощи при приступе бронхиальной астмы
1.	Сальбутамол, беротек по 2 вдоха каждые 20 мин в течение 1 часа ( по возможности через
спейсер);
2.	При недостаточном эффекте: эуфиллин 2,4% 6,0 - 12,0 мл в/венно струйно или капельно;
3.	Оксигенотерапия;
4.	Глюкокортикоиды: преднизолон 30 -120 мг в/венно или в/мышечно;
5.	В случае тяжелого состояния - госпитализация;
6.	При развитии астматического статуса при нарушении сознания и угрозе остановки дыха-
ния можно использовать п/кожное введение 0,18% раствора адреналина в дозе 0,3 мл ка-
ждые 20 мин в течение 1 часа;
7.	Преднизолон 60 - 120 мг на одно введение в/венно с целью уменьшения воспалительно-
аллергического набухания слизистой бронхов и восстановления чувствительности адре-
норецепторов, независимо от предыдущего применения глюкокортикоидов;
8.	Обязательная госпитализация.
АЛГОРИТМ
оказания неотложной помощи при приступе бронхиальной астмы
№п/п	Наименование препарата	Кратность введения
1.	Сальбутамол, беротек	вдоха каждые 20 мин в течение 1 часа ( по возможности через спейсер);
2.	Эуфиллин	2,4% р-р 6,0 - 12,0 мл в/венно струйно или капельно;
3.	Преднизолон	30-120 мг в/венно или в/мышечно
4.	Адреналин (эпинефрин)	П/кожное введение 0,18% раствора в дозе 0,3 мл каждые 20 мин в течение 1 часа;
Основание: приложение 20 к приказу М3 РБ от 13.06.2006 № 484
Заместитель главного врача
по медицинской части
В.Ф.Тухто
21
Приложение
к приказу главного врача
УЗ «19-я ЦРП »
____________№_____
АЛГОРИТМ
оказания медицинской помощи при инсульте
1.	Восстановление проходимости верхних дыхательных путей (тройной прием Сафара,
удаление слизи, мокроты, инородных предметов из полости рта, постановка воздуховода),
2.	Нормализация гемодинамики
2.1.	При АД 180-220/105-120 мм рт. ст. специальное лечение не требуется;
2.2	При АД больше 220/120 мм рт ст:
-	проводится осторожное снижение АД до целевых уровней (при наличии артериаль-
ной гипертензии в анамнезе - до 180/100-105 мм рт. ст., без артериальной гипертензии до
160-180/90-100 мм рт ст):
-	ввести 0,5-1 мл 0,01% раствора клонидина (клофелин) в 10-20 мл 0,9% раствора на-
трия хлорида в/в медленно в течение 3-5 мин или 0,5-1,5 мл в/м (при необходимости введе-
ние можно повторить) или каптоприл (6,25-12,5 мг) сублингвально;
2.3.	При артериальной гипотензии: 50-150 мг преднизолона в/в;
3.	Купирование судорожных припадков, психомоторного возбуждения:
2-4 мл диазепама 0,5% раствора в/в (10-20 мг - 0,2 мг/кг) в 20 мл 0,9% раствора натрия хло-
рида или 20 мл 5% глюкозы медленно со скоростью введения 2-5 мг/мин (по показаниям
инъекцию повторяют через 30 мин).
4.	В случае повторной рвоты - 2 мл метоклопрамида (10 мг) в/м или на 0,9% раство-
ре натрия хлорида в/в.
5.	При головной боли :2 мл 50% раствора метамизола (анальгина) в/в или трамадол
50-100 мг (1-2 мл 5% раствора) в/в (или в/м) на 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида.
6.	Нейропротекторная терапия: 5 мл 3% раствора эмоксипина в/в или 10 мл 25%
раствора магния сульфата в/в.
7.	При отеке мозга:
дексаметазон от 8 до 16 - 32 мг или преднизолон 50-75 мг в/в (не применяют при геморра-
гическом инсульте, высоком АД); 2-4 мл 1% раствора фуросемида (20-40 мг) в/в или в/м.
8.	При гипертермии свыше 38 °C - 2 мл 50% раствора метамизола (анальгин) в/в или
в/мыш.
22
АЛГОРИТМ
оказания медицинской помощи при инсульте
№ п/п	Наименование препарата	Кратность введении
1.	Клонидин (клофелин) или каптоприл	0,5-1 мл 0,01% раствора клонидина (клофелин) в 10- 20 мл 0,9% р-ра натрия хлорида в/в медленно или 6,25 - 12,5 мг сублингвально
2.	Преднизолон	50-150 мг преднизолона в/в
3.	Диазепам	2-4 мл диазепама 0,5% раствора в/в в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 20 мл 5% глюкозы медленно
4.	Метоклопрамид	2 мл метоклопрамида (10 мг) в/м или на 0,9% рас- творе натрия хлорида в/в.
5.	Метамизол (анальгин) или трамадол	2 мл 50% раствора метамизола (анальгина) в/в или трамадол 50-100 мг (1-2 мл 5% раствора) в/в (или в/м) на 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида.
6.	Эмоксипина или магния сульфата	5 мл 3% раствора эмоксипина в/в или 10 мл 25% раствора магния сульфата в/в.
7.	Дексаметазон или преднизолон	дексаметазон от 8 до 16 - 32 мг или преднизолон SO- 75 мг в/в
8.	Фуросемид	2-4 мл 1% раствора фуросемида (20-40 мг) в/в или в/м.
Основание: приложение 20 к приказу М3 РБ от 13.06.2006 № 484
Заместитель главного врача
по медицинской части
В.Ф.Тухто
25
Приложение
к приказу главного врача
УЗ «19-я ЦРП »
____________№_____
Алгоритм
неотложной помощи при абстинентных синдромах.
1.	Алкогольный абстинентный синдром средней и тяжелой степени:
-	диазепам 0,5% - 2 ml в 10 ml 40% глюкозы;
-	магния сульфат 25% - 5-10 ml в/в капельно в 400 ml 5% глюкозы;
-	аскорбиновая кислота 0,3 ml/кг веса в/в;
-	кальция хлорид 10% - 10 ml в/в медленно.
2.	Наркотический абстинентный синдром:
-	диазепам 0,5% - 2 ml в 10 ml 40% глюкозы в/в медленно;
-	глюкоза 5% - 400 ml;
-	натрия гидрокарбонат 8,4% 100-150 ml в/в;
-	аскорбиновая кислота 0,3 ml/ веса в/в;
-	пиридоксин 2 ml в/м;
-	фуросемид 1 % - 2-4 ml в/в.
Основание: приложение 20 к приказу М3 РБ от 13.06.2006 № 484
Заместитель главного врача
по медицинской части	В.Ф.Тухто
Приложение _
к приказу главного врача
УЗ «19-я ЦРП»
_____________№_____
АЛГОРИТМ
оказания медицинской помощи при внезапной смерти
1.	Диагностические критерии:
-	утрата сознания;
-	отсутствие пульсации на крупных артериях (сонные, бедренные);
-	отсутствие или агональное дыхание;
-	расширение зрачков, установка их в центральном положении.
2.	Немедленно приступить к сердечно-легочной реанимации:
2.1	констатация состояния клинической смерти;
2.2	прекардиальный удар прямой рукой в средней трети грудины;
2.3	Обеспечить проходимость дыхательных путей:
-	прием Сафара - разгибание головы, выведение нижней челюсти;
-	очистить полость рта и носоглотки от инородных тел;
-	при необходимости - прием Хейлиха
2.4	Начать ИВЛ рот в рот или мешком Амбу;
2.5	Начать закрытый массаж сердца: компрессия средней трети грудины, руки
реаниматора прямые, расположены вертикально. Прекращать массаж только
для осуществления вдоха;
2.6	Соотношение между ИВЛ и массажем сердца: один реаниматор 2:15 (2 вдоха-
15 компрессий), два реаниматора 1:4 ( 1 вдох - 4 компрессии):
3	Обеспечить постоянный венозный доступ ( капельница);
3.1	Введение 1,0 мл 0,18% раствора эпинефрина ( адреналина) в/венно на 10
мл 0,9% раствора натрия хлорида);
3.2	Запись ЭКГ или кардиомониторинг;
4.	Дифференцированная терапия ( см. соответствующие протоколы):
- Фибрилляция желудочков
-Электромеханическая диссоциация
-Асистолия.
5.	При затянувшейся реанимации ( более 8 - 9мин) в/венно вводят 20 мл 8,4 %
раствора натрия гидрокарбоната.
Реанимационные мероприятия проводить не менее 30 мин
Прерывать СЛР не более чем на 10 секунд для введения лекарств
или дефибрилляции.
2
АЛГОРИТМ
оказания медицинской помощи при внезапной смерти
№ п/п	Наименование препарата	Кратность введения
1.	Эпинефрин (адреналин)	1 мл 0,18% р-ра в 10 мл 0,9% натрия хлорида в/венно
2.	Раствор натрия гидрокарбоната.	в/венно 20 мл 8,4% раствор
АЛГОРИТМ
проведения ИВЛ мешком Амбу
1.	Уложить больного на кушетку на спину.
2.	Освободить полость рта от легко снимаемых зубных протезов, других посторон-
них предметов, рвотных масс;
3.	Запрокинуть голову больного максимально назад;
4.	Вывести нижнюю челюсть вперед и вставить воздуховод;
5.	Левой рукой взять маску между большим и указательным пальцем и плотно
прижать маску к лицу больного; 3,4 и 5 пальцами удерживать верхнюю челюсть в
выдвинутом положении;
6.	Правой рукой энергично и ритмично с частотой 20 движений в минуту нажимать
на мешок Амбу;
7.	Контроль за эффективностью ИВЛ: хорошая экскурсия грудной клетки, цвет
кожных покровов меняется в сторону розового, появление самостоятельного
дыхания больного.
Основание: приложение 20 к приказу М3 РБ от 13.06.2006 № 484
Заместитель главного врача
по медицинской части
В.Ф.Тухто
3
Приложение
к приказу главного врача
УЗ «19-я ЦРП»
______________№_____
АЛГОРИТМ
оказания медицинской помощи при тахиаритмии
1.	Наджелудочковые тахиаритмии.
1.1.	Синусовая тахикардия:
Пропранолол (анаприлин) в/венно медленно 0,1% р-ра 2,5 - 5 мл на 0,9% растворе натрия
хлорида или верапамил в/венно медленно 0,25% р-ра 2 - 4 мл на 0,9% растворе натрия хло-
рида под контролем АД;
1.2.	При пароксизме наджелудочковой тахикардии с узкими комплексами QRS:
-	при гемо динамически нестабильной тахикардии - ЭИТ;
-	при относительно стабильной гемодинамике независимо от вида тахикардии про-
водятся:
а)	вагусные приемы
б)	при отсутствии эффекта через 2 мин верапамил в/венно 0,25% р-ра 1 - 2
мл на 0,9% натрия хлорида под контролем АД;
в)	при отсутствии эффекта через 15 мин - верапамил в/венно 0,25% р-ра 2-4
мл на 0,9% физрастворе под контролем АД или прокаинамид (новокаинамид) в/венно 10% 5-
10 мл на 0,9% физрастворе под контролем АД (возможно введение в одном шприце фени-
лэфрина (мезатон) 1% раствор 0,1-0,3-0,5 мл) - вводить очень медленно;
1.3.	Тахикардия с широкими комплексами:
1.3.1.	При стабильной гемодинамике:
а)	лидокаин 2% р-р 5-6 мл и каждые 5 мин по 2-3 мл в/венно медленно до эффекта
или общей дозы 3 мг/кг;
б)	при отсутствии эффекта - прокаинамид (новокаинамид) 10% р-р 5 - 10 мл на
0,9% физрастворе под контролем АД (возможно введение в одном шприце мезатона 1 % рас-
твор 0,1-0,3-0,5 мл) на фоне введения препаратов калия (10 мл раствора панангина);
в)	при отсутствии эффекта - ЭИТ;
При нестабильной гемодинамике проводится немедленно ЭИТ.
1.4.	Пароксизмы антидромной реципрокной АВ тахикардии при синдроме
WPW (с широкими комплексами QRS):
1. Прокаинамид (новокаинамид) в/венно 10% р-р 5-10 мл на 0,9% физрастворе под
контролем АД (возможно введение в одном шприце мезатона 1% раствор 0,1-0,3-0,5 мл );
2.При отсутствии эффекта - ЭИТ.
1.5	. Пароксизм наджелудочковой тахикардии на фоне синдрома слабости сину-
сового узла:
а)	Дигоксин 0,025% 1 мл на 10-20 мл 0,9% физраствора в/венно медленно или верапа-
мил 0,25% 1-2 мл на 10-20 мл 0,9% физраствора в/венно под контролем АД;
б)	При отсутствии эффекта или нарастании недостаточности кровообращения - ЭИТ.
1.6	Пароксизм фибрилляции предсердий:
4
а)	Прокаинамид (новокаинамид) 10% р-р 5 - 10 мл на 0,9% физрастворе под контро-
лем АД (возможно введение в одном шприце мезатона 1% раствор 0,1- 0,3-0,5 мл) на фоне
введения препаратов калия (10 мл раствора панангина);
б)	Амиодарон по схеме: в/венно струйно медленно на 200 мл 5% р-ра глюкозы в тече-
ние 20 мин 6,0мл 5% р-ра, затем в/венно капельно, или дигоксин 0,025% р-ра 1 мл на 10- 20
мл 0,9% физраствора в/венно медленно с 10 мл р-ра панангина;
в)	При отсутствии эффекта - ЭИТ.
Для снижения частоты желудочковых сокращений:
а)	Дигоксин 0,025% р-р 1 мл на 10- 20 мл 0,9% физраствора в/венно медленно или
б)	Верапамил 0,25% р-ра 4 мл на 0,9% физрастворе в/венно медленно или
в)	Пропранолол (анаприлин) 0,1 % р-р 5 мл на 0,9% растворе натрия хлорида в/венно
медленно или 40 - 80 мг под язык под контролем АД.
1.7.	При пароксизме фибрилляции предсердий на фоне синдрома WPW:
а)	ЭИТ или
б)	Прокаинамид (новокаинамид) 10% р-ра 5 - 10 мл на 0,9% физрастворе под контро-
лем АД (возможно введение в одном шприце мезатона 1% раствор 0,1-0,3-0,5 мл) на фоне
введения препаратов калия ( 10 мл раствора панангина);
Сердечные гликозиды, антагонисты кальция, бета-адреноблокаторы
— противопоказаны.
1.8.	Пароксизм трепетания предсердий:
а)	ЭИТ
б)	Если нет возможности проводить ЭИТ: вводить новокаинамид 10% р-р 5 - 10 мл на
0,9% физрастворе под контролем АД ( возможно введение в одном шприце мезатона 1% рас-
твор 0,1-0,3-0,5 мл;
в)	При отсутствии эффекта - амиодарон в/венно медленно 6 мл 5% р-ра в течение 20
мин, затем в/венно капельно;
Для снижения частоты желудочковых сокращений:
а)	Дигоксин 0,025% р-ра 1 мл на 10- 20 мл 0,9% физраствора в/венно медленно или
б)	Верапамил 0,25% р-ра 4 мл на 0,9% физрастворе в/венно медленно или
в)	Пропранолол (анаприлин) 0,1% р-ра 5 мл на 0,9% растворе натрия хлорида
в/венно медленно или 40 - 80 мг под язык под контролем АД.
2. Желудочковые тахиаритмии.
2.1.	Пароксизм устойчивой желудочковой тахиаритмии
При стабильной гемодинамике:
а)	Лидокаин 2% р-р 5-6 мл (1-1,5 мг/кг) и каждые 5 мин по 2-3 мл в/венно медленно до
эффекта или общей дозы 2 мг/кг;
б)	Прокаинамид (новокаинамид) 10% р-р 5 - 10 мл на 0,9% физрастворе под контролем
АД ( возможно введение в одном шприце мезатона 1% раствор 0,1-0,3-0,5 мл) на фоне введе-
ния препаратов калия (10 мл раствора панангина);
в)	При отсутствии эффекта - ЭИТ
или
Магния сульфат 20% р-р 10 мл в/венно медленно.
При нестабильной гемодинамике:
а)	ЭИТ на фоне постоянной сердечно-легочной реанимации;
б)	При отсутствии эффекта - лидокаин 2% р-р 5-6 мл и каждые 5 мин по 2-3 мл
в/венно медленно до эффекта;
5
в)	При отсутствии эффекта - ЭИТ повторно после введения лидокаина 2% 2-3 мл
в/венно медленно;
г)	При отсутствии эффекта - ЭИТ повторно после введения лидокаина 2% 2-3 мл
в/венно медленно или магния сульфата 20% 10 мл в/венно медленно;
2.2.	При двунаправленной веретенообразной желудочковой тахиаритмии:
а)	Медленно в/венно магния сульфата 20% р-ра 10 мл, при необходимости повторно
через 10 мин или
б)	ЭИТ.
2.3.	При фибрилляции ( трепетании) желудочков все мероприятия проводятся на
фоне непрекращающейся сердечно-легочной реанимации:
а)	Немедленное проведение ЭИТ;
б)	При невозможности немедленной ЭИТ - нанести прекардиальный удар и начать
проведение СЛР;
в)	При отсутствии эффекта или асистолии:
-Эпинефрин (адреналин) -1 мл 0,18% р-ра в 10 мл 0,9% физраствора в/венно, при не-
обходимости введение можно повторять каждые 3-5 мин;
г)	Лидокаин в/венно медленно 6 мл 2% р-ра ( 120мг);
д)	При отсутствии эффекта - ЭИТ повторно, после введения лидокаина 2-3 мл 2% р-
ра в/венно медленно или на фоне введения магния сульфата 20% р-ра 10 мл в/венно медлен-
но.
АЛГОРИТМ
оказания медицинской помощи при тахиаритмии_________________________
№ п/п	Наименование препарата	Кратность введения
1.	Пропранолол (анаприлин) или верапамил	В/венно медленно 0,1% р-ра 2,5 - 5 мл на 0,9% растворе натрия хлорида или в/венно медленно 0,25% р-ра 2 - 4 мл на 0,9% р-ре натрия хлорида под контролем АД;
2.	Прокаинамид (новокаинамид)	В/венно 10% 5-10 мл на 0,9% физрастворе под контролем АД
3.	Фенилэфрин (мезатон)	В/вено 1% раствор 0,1-0,3-0,5 мл) - вводить очень медленно вместе с новокаинамидом
4.	Лидокаин	2% р-р 5-6 мл и каждые 5 мин по 2-3 мл в/венно
5.	Панангин	10 мл раствор в/венно
6.	Дигоксин	0,025% 1 мл на 10-20 мл 0,9% физраствора в/венно медленно
7.	Амиодарон	По схеме: в/венно струйно медленно на 200 мл 5% р- ра глюкозы в течение 20 мин 6,0мл 5% р-ра
8.	Магния сульфата	20% р-ра 10 мл в/венно медленно
9.	Эпинефрин (адреналин)	1 мл 0,18% р-ра в 10 мл 0,9% физраствора в/венно
Основание: приложение 20 к приказу М3 РБ от 13.06.2006 № 484
Заместитель главного врача
по медицинской части
В.Ф.Тухто
6
Приложение
к приказу главного врача
УЗ «19-я ЦРП»
_______________№_________
АЛГОРИТМ
оказания неотложной помощи при брадиаритмии
1. Брадиаритмия.
1.1 При остановке кровообращения (фибрилляция желудочков и асистолия) - проведение
сердечно-легочной реанимации.
2	.Синусовая брадикардия:
2.1	Уложить больного с приподнятыми под углом нижними конечностями
2.2.	Атропин 1% по 1,0 мл на 10мл 0,9% раствора натрия хлорида через 3-5 мин ( до
ликвидации брадиаритмии или общей дозы 0,04 мг/кг);
2.3	Немедленная госпитализация для проведения чрезкожной временной элекгрокардио-
стимуляции;
2.4.	Оксигенотерапия;
2.5.	При невозможности временной ЭКС и отсутствии эффекта от терапии, по жизнен-
ным показаниям может быть использовано в/венное капельное введение 1 мл 0,18% раство-
ра адреналина в 200 мл 0,9% оаствора натрия хлорида под контролем АД, ЧСС и ЭКГ.
З	.АВ-блокада 1-2 степени:
3.1.	Уложить больного с приподнятыми под углом нижними конечностями;
3.2.	Атропин 1% по 1,0 мл на 10мл 0,9% раствора натрия хлорида через 3-5 мин ( до
ликвидации брадиаритмии или общей дозы 0,04 мг/кг);
3.3.	Немедленная госпитализация для проведения чрезкожной временной элекгрокар-
диостимуляции;
3.4	.Оксигенотерапия;
3.5	. При невозможности временной ЭКС и отсутствии эффекта от терапии, по жизнен-
ным показаниям может быть использовано в/венное капельное введение 1 мл 0,18% раство-
ра адреналина в 200 мл 0,9% оаствора натрия хлорида под контролем АД, ЧСС и ЭКГ.
4.	Полная АВ- блокада ( 3 степени):
4.1.	Уложить больного с приподнятыми под углом нижними конечностями;
4.2.	Атропин 1% по 1,0 мл на 10мл 0,9% раствора натрия хлорида через 3-5 мин (до ли-
квидации брадиаритмии или общей дозы 0,04 мг/кг);
4.3.	Немедленная госпитализация;
4.4.	Оксигенотерапия;
4.5.	При невозможности временной ЭКС и отсутствии эффекта от терапии, по жизнен-
ным показаниям может быть использовано в/венное капельное введение 1 мл 0,18% раство-
ра адреналина в 200 мл 0,9% оаствора натрия хлорида под контролем АД, ЧСС и ЭКГ.
5.	Асистолия желудочков:
5.1.	Сердечно-легочная реанимация ( проводить непрямой массаж сердца и ИВЛ);
5.2.	Вводить! мл 0,18% раствора эпинефрина (адреналин) в 10мл 0,9% раствора натрия
хлорида в магистральную вену или в периферическую вену или внутрисердечно с после-
дующей ЭИТ ( электроимпульсная терапия);
5.3.	Атропин 1% -1 мл в/венно на 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида;
5.4.	Немедленная госпитализация.
Введение адреналина можно повторять каждые 3-5 минут
7
АЛГОРИТМ
оказания неотложной помощи при брадиаритмии
1. Синусовая брадикардия:
№п/п	Наименование препарата	Кратность введения
1.	Атропин	1 % по 1,0 мл на 10мл 0,9% раствора натрия хлори- да через 3-5 мин ( до ликвидации брадиаритмии или общей дозы 0,04 мг/кг);
2.	Адреналин	В/венное капельное введение 1 мл 0,18% раствора адреналина в 200 мл 0,9% р-ра натрия хлорида под контролем АД, ЧСС и ЭКГ.
2. АВ-блокада 1-2 степени:
№п/п	Наименование препарата	Кратность введения
1.	Атропин	1% по 1,0 мл на 10мл 0,9% раствора натрия хлори- да через 3-5 мин ( до ликвидации брадиаритмии или общей дозы 0,04 мг/кг);
2.	Адреналин	В/венное капельное введение 1 мл 0,18% раствора адреналина в 200 мл 0,9% р-ра натрия хлорида под контролем АД, ЧСС и ЭКГ.
3. Полная АВ- блокада ( 3 степени):
№п/п	Наименование препарата	Кратность введения
1.	Атропин	1% по 1,0 мл на 10мл 0,9% раствора натрия хлори- да через 3-5 мин ( до ликвидации брадиаритмии или общей дозы 0,04 мг/кг);
2.	Адреналин	В/венное капельное введение 1 мл 0,18% раствора адреналина в 200 мл 0,9% р-ра натрия хлорида под контролем АД, ЧСС и ЭКГ.
1. Асистолия желудочков:
№п/п	Наименование препарата	Кратность введения
1.	Адреналин	Вводить! мл 0,18% раствора эпинефрина (адрена- лин) в 10мл 0,9% р-ра натрия хлорида в магист- ральную вену или в периферическую вену или внутрисердечно
2.	Атропин	1% по 1,0 мл на 10мл 0,9% раствора натрия хлори- да
Основание: приложение 20 к приказу М3 РБ от 13.06.2006 № 484
Заместитель главного врача
по медицинской части
В.Ф.Тухто
8
Приложение
к приказу главного врача
УЗ «19-я ЦРП »
_____________№______
АЛГОРИТМ
оказания неотложной помощи при остром инфаркте миокарда
1.	Под язык нитроглицерин по 0,5 мг, повторно каждые 7-10 мин или раствор изоке-
та 0,1% 10,0 мл на 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида в/венно капельно (или аэрозоль);
2.	Внутрь ацетилсалициловую кислоту 250 - 325 мг разжевать
3.	При выраженном болевом синдроме в/венно дробно по 0,3 - 0,5 мл морфин до 1,0
мл 1% раствора, разведенного в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида, вводить медленно с 5-
минутными интервалами до полного устранения болевого синдрома;
4.	При выраженном болевом синдроме, сопровождающимся возбуждением, артери-
альной гипертензией НЛА: 1-2 мл 0,005% раствора фентанила с 1-2 мл 0,25% раствора дро-
перидола в/венно на 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида медленно под контролем АД или
1мл 0,01% раствора клофелина в/венно медленно;
5.	По показаниям в/венно болюсно ввести 5000 ЕД гепарина;
б.Оксигенотерапия по показаниям.
АЛГОРИТМ
оказания неотложной помощи при остром инфаркте миокарда
№ н/п	Наименование препа- рата	Кратность введения
1.	Нитроглицерин или раствор изокета	Под язык по 0,5 мг, повторно кадые 7-10 мин или 0,1% р-р 10,0 мл на 200 мл 0,9% раствора натрия хлори- да в/венно капельно (или аэрозоль)
2.	Ацетилсалициловая ки- слота	Внутрь 250 - 325 мг разжевать
3.	Морфин	в/венно дробно по 0,3 - 0,5 мл до 1,0 мл 1% раствора, разведенного в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида, вводить медленно с 5-минутными интервалами до пол- ного устранения болевого синдрома
4.	НЛА: 1-2 мл 0,005% рас- твора фентанила с 1 -2 мл 0,25% раствора дро- перидола или 0,01% рас- твора клофелина	При выраженном болевом синдроме, сопровождающим- ся возбуждением, артериальной гипертензией 1-2 мл 0,005% раствора фентанила с 1 -2 мл 0,25% раствора дроперидола в/венно на 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида медленно под контролем АД или 1мл 0,01% раствора клофелина в/венно медленно;
5.	Гепарин	Ввенно болюсно ввести 5000 ЕД
Основание: приложение 20 к приказу М3 РБ от 13.06.2006 № 484
Заместитель главного врача
по медицинской части
В.Ф.Тухто
9
Приложение
к приказу главного врача
УЗ «19-я ЦРП »
_____________№_____
АЛГОРИТМ
оказания неотложной помощи при острой левожелудочковой недостаточности
(сердечная астма, отек легких)
1.	При нормальном АД:
1.1.	Усадить больного с опущенными ногами;
1.2.	Нитроглицерин под язык по 0,5 мг до 3 таблеток в течение 10 мин ( или
аэрозоль);
1.3.	Вводить в/в дробно морфин по 0,3 мл 1% р-ра до эффекта или общей дозы
1 мл 1% раствора медленно;
1.4.	Вводить фуросемид 1% р-р 4-8 мл в/венно;
1.5.	Оксигенотерапия 100% кислородом с пеногасителем ( этиловый спирт
70%);
1.6.	При пароксизмальных тахикардиях ( ЧСС> 150 ударов в мин) с выражен-
ной гипотензией и брадикардиях ( ЧСС< 50 ударов в мин) с выраженными гемодина-
мическими расстройствами - ЭКС.
2.	При артериальной гипертензии:
2.1	Усадить больного с опущенными ногами;
2.2.	Нитроглицерин под язык по 0,5 мг до 3 таблеток в течение 10 мин ( или
аэрозоль), по показаниям нитроглицерин (изокет) 0,1% до 10 мл в 100 мл 0,9% рас-
твора натрия хлорида в/вено капельно, до эффекта под контролем АД;
2.3.	Вводить в/в дробно морфин по 0,3 мл 1% р-ра до эффекта или общей дозы
1 мл 1% раствора медленно;
2.4.	Вводить фуросемид 1% р-р 4-8 мл в/венно;
2.5.	При сохранении артериальной гипертензии ( систолическое АД >160 мм
рт ст) - 1 мл 2,5% раствора бензогексония в 20мл 0,9% раствора натрия хлорида
в/венно струйно медленно под контролем АД после каждых 2 мл раствора;
2.6.	Оксигенотерапия 100% кислородом с пеногасителем ( этиловый спирт
70%);
2.7.	При пароксизмальных тахикардиях ( ЧСС> 150 ударов в мин) с выражен-
ной гипотензией и брадикардиях ( ЧСС< 50 ударов в мин) с выраженными гемодина-
мическими расстройствами - ЭКС.
3.	При артериальной гипотензии (систолическое АД менее 90 мм рт ст):
3.1.	Уложить больного, приподняв изголовье;
3.2	Оксигенотерапия 100% кислородом с пеногасителем ( этиловый спирт
70%);
3.3.	При пароксизмальных тахикардиях ( ЧСС> 150 ударов в мин) с выражен-
ной гипотензией и брадикардиях ( ЧСС< 50 ударов в мин) с выраженными гемодина-
мическими расстройствами - ЭКС;
3.4.	Допамин 200-400 мг в 200- 400мл 0,9% раствора натрия хлорида или 5%
раствора глюкозы в/венно капельно. Постепенно увеличивать скорость вливания до
стабилизации АД на минимально возможном уровне;
10
3.5.	Фуросемид 4 мл 1% раствора в/венно после стабилизации АД;
3.6.	Нитроглицерин дополнительно, если повышение АД сопровождается уси-
лением отека легких, в/венно капельно нитроглицерин (изокет) 0,1% раствор до 10
мл в 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида до эффекта под контролем АД;
АЛГОРИТМ
оказания неотложной помощи при острой левожелудочковой недостаточности
(сердечная астма, отек легких)
1. При нормальном АД:
№ п/п	Наименование препарата	Кратность введения
1.	Нитроглицерин ( или аэрозоль);	Под язык по 0,5 мг до 3 таблеток в течение 10 мин
2.	Морфин	В/в дробно по 0,3 мл 1% р-ра до эффекта и или обшей дозы 1 мл 1 % раствора медленно;
3.	Фуросемид	1% р-р 4-8 мл в/венно;
2. При артериальной гипертензии:
№ п/п	Наименование препарата	Кратность введения
1.	Нитроглицерин ( или аэрозоль)	Под язык по 0,5 мг до 3 таблеток в течение 10 мин; по показаниям нитроглицерин (изокет) 0,1% до 10 мл в 100 мл 0,9% р -ра р натрия хлорида в/вено капельно до эффек-т та под контролем АД
2.	Морфин	В/в дробно по 0,3 мл 1% р-ра до эффекта и или об- щей дозы 1 мл 1% раствора медленно;
3.	Фуросемид	1% р-р 4-8 мл в/венно;
4.	При сохранении артериальной гипер- тензии (систолическое АД > 160 мм рт ст)	1 мл 2,5% раствора бензогексония в 20мл 0,9% раствора натрия хлорида в/венно струйно мед- ленно под контролем АД после каждых 2 мл раствора
3. При артериальной гипотензии ( систолическое АД менее 90 мм рт ст):
№п/п	Наименование препарата	Кратность введения
1.	Допамин	200-400 мг в 200- 400мл 0,9% р-ра натрия хлорида или 5% раствора глюкозы в/венно капельно
2.	Фуросемид	4 мл 1% раствора в/венно после стабилизации АД
3.	Нитроглицерин дополнительно, если п повышение АД сопровождается усилением отека легких	В/венно капельно нитроглицерин (изокет) 0 0,1% раствор до 10 мл в 100 мл 0,9% р-ра натрия хлорида до эффекта под контролем АД;
Основание: приложение 20 к приказу М3 РБ от 13.06.2006 № 484
Заместитель главного врача
по медицинской части
В.Ф.Тухто
11
Приложение
к приказу главного врача
УЗ «19-я ЦРП »
_____________№_____
Алгоритм
оказания неотложной помощи при кардиогенном шоке.
Неотложную помощь осуществлять по этапам, при неэффективности
предыдущего - быстро переходить к следующему:
при отсутствии выраженного застоя в легких:
уложить с приподнятыми под углом 20° нижними конечностями;
оксигенотерапия 100% кислородом;
вводить при выраженном ангинозном приступе - 1 мл 1 % раствора мор-
фина или 1-2 мл 0,005 % раствора фентанила в/в медленно, струйно;
ввести 400 мл декстрана/натрия хлорида или 5 % раствора глюкозы в/в
капельно;
ввести допамин 200 мг в/в капельно.
№ п/п	Наименование препарата	Кратность введения
1.	Морфин 1%-1,0	Внутривенно медленно
2	Фентанил 0,005 %	Внутривенно медленно, 1 -2 мл.
3	Глюкоза, 5%	Внутривенно капельно
	допамин	200 мг внутривенно капельно
Основание: приложение 20 к приказу М3 РБ от 13.06.2006 № 484
Заместитель главного врача
по медицинской части	В.Ф.Тухто
12
Приложение
к приказу главного врача
УЗ«19-яЦРП»
____________№_____
Алгоритм
оказания неотложной помощи при ангинозном приступе
-	усадить больного с опущенными ногами;
-	сублингвально глицерин тринитрат по 0,5 мг трижды через 3 мин.
-	коррекция АД и нарушений сердечного ритма;
Если нет эффекта:
-	ЭКГ;
-	в зависимости от выраженности боли, возраста, состояния:
Фентанил 0,005% - 1-2 ml (тримеперидин 2% - 0,5-1 ml, метамизол 50% -
2 ml (анальгин) с 0,25% - 1-2 ml дроперидола в/в медленно (кеторолак 10-30 мг
в/в);
-	пропранолол 40 мг сублингвально (0,1% - 5-10 ml в/в);
-	ацетилсалициловая кислота 0,325 г разжевать
№п/п	Наименование препарата	Кратность введения
1	глицерин тринитрат	по 0,5 мг трижды через 3 мин
2	Фентанил 0,005%	1-2 ml внутривенно медленно
3	метамизол 50%	2 ml внутривенно медленно
4	дроперидол0,25%	1-2 ml внутривенно медленно
5	кеторолак	10-30 мг в/в);
6	пропранололО, 1 %	5-10 ml в/в
7	ацетилсалициловая кислота	0,325 г разжевать
Основание: приложение 20 к приказу М3 РБ от 13.06.2006 № 484
Заместитель главного врача
по медицинской части
В.Ф.Тухто
13
Приложение
к приказу главного врача
УЗ «19-я ЦРП »
____________№_____
Алгоритм
оказания неотложной помощи при нестабильной стенокардии.
-	глицерил тринитрат 0,5 мг или через каждые 7-10 мин. трехкратно;
-	регистрация ЭКГ;
-	ацетилсалициловая кислота 250-500 мг разжевать;
-	по показаниям ввести изосорбит динитрат 0,1% - 10 ml в 200 ml 0,9% NaCl в/в ка-
пельно с начальной скоростью 8-10 капель в 1 мин. под контролем АД;
-	нет эффекта от глицерил тринитрата - морфин 1% - 1 ml в/в на 10 ml 0,9% NaCl мед-
ленно по 3-5 мг с 5 мин. интервалами до полного устранения болевого синдрома;
при ангинозных болях, сопровождающихся возбуждением, АГ:
-	нейролептаналгезия: 0,005% - 1-2 ml фентанила + 0,25% - 1-2 ml дроперидола в/в
медленно на 10 ml 0,9% NaCl;
лицам старше 60 лет вместо дроперидола - диазепам 0,5% - 2 ml в/в медленно на 10
ml 0,9% NaCl.
При нестабильной гемодинамике (АД 70-90 мм.рт.ст.) - 250 мг добутамин в/в (на-
чальная доза 2-5 мкг/кг/мин) или 200 мг допамина в 200-400 ml 0,9% NaCl с последующим
повышением дозы на 2,5 мкг/кг каждые 15-30 мин. до получения нужного результата или
достижения дозы 15 мкг/кг/мин;
-	при увеличении сегмента ST или депрессии сегмента ST - п/к или в/в болюсно
5000МЕ гепарина;
- срочная госпитализация.
№ п/п	Наименование препарата	Кратность введения
1.	глицерил тринитрат	по 0,5 мг трижды через 7-10 мин
2	ацетилсалициловая кислота	250-500 мг разжевать
3	изосорбит динитрат 0,1% -	10 ml в 200 ml 0,9% NaCl в/в капельно с началь- ной скоростью 8-10 капель в 1 мин. под контро- лем АД;
	морфин 1%	1 ml в/в на 10 ml 0,9% NaCl медленно по 3-5 мг с 5 мин. интервалами до полного устранения болевого синдрома
	фентанил0,005%	1-2 ml в/в медленно на 10 ml 0,9% NaCl
	дроперидол	в/в медленно на 10 ml 0,9% NaCl
	диазепам 0,5%	2 ml в/в медленно на 10 ml 0,9% NaCl
	допамин	200-400 ml 0,9% NaCl с последующим повыше- нием дозы на 2,5 мкг/кг каждые 15-30 мин. до получения нужного результата или достижения дозы 15 мкг/кг/мин
	гепарин5000МЕ	п/к или в/в болюсно
Основание: приложение 20 к приказу М3 РБ от 13.06.2006 № 484
Заместитель главного врача
по медицинской части
В.Ф.Тухто
14
Приложение
к приказу главного врача
УЗ «19-я ЦРП»
______________№______
АЛГОРИТМ
оказания неотложной помощи при гипертонических кризах
1.	Криз 1 типа:
1.2.	Диазепам 0,5% 1-2 мл в/венно или дроперидол 0,25% 1-2 мл в/венно, если криз
возник на фоне эмоционального напряжения или стресса;
1.3.	При выраженной тахикардии - пропранолол (анаприлин) 20 -60 мг под язык;
1.4.	Бендазол (дибазол) 1% 3-5 мл в/венно ( по показаниям);
Диуретики при кризе 1 типа не вводить, особенно парентерально, так как часто больные нахо-
дятся в состоянии гиповолемии, которая обусловлена обильным диурезом, индуцированным
повышением АД.
2.	Кризы 2 типа:
2.1.	Под язык или внутрь каптоприл 12,5 - 25 мг или клонидин (клофелин) 0,0015 мг в
таблетках или 0,01% раствор клофелина 1,0мл в/венно;
2.2.	Вводить магния сульфат 5 - 20 мд 20% раствора в/венно (по показаниям);
2.3.	Вводить фуросемид 1% раствор 4 - 10 мл в/венно;
Особенности купирования гипертонического криза при осложнениях:
3.	Острая желудочковая недостаточность (на фоне ГК требует быстрого сниже-
ния АД):
3.1.	Под язык нитроглицерин 0,4-0,5 мг и быстро наладить в/венное капельное введе-
ние раствора изокета 0,1% 10 мл в 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида;
3.2.	Вводить фуросемид 1% раствор 4 - 10 мл в/венно;
3.3.	Оксигенотерапия.
Гипертонический криз, осложненный геморрагическим инсультом или субарахноидаль-
ным кровоизлиянием (АД снижать на 10 - 15% от исходного под постоянным контролем
состояния больного).
Гипертонический криз, осложненный расслоением аорты ( АД снижать достаточно быстро
- на 25% от исходного в течение 5-10 мин, а затем в течение 1 часа до максимально низкого
переносимого АД):
Вводить пропранолол (анаприлин, обзидан) 2 - 5 мл 0,1% р-ра в 200 мл 0,9% р-ра натрия
хлорида в/вено капельно или изокет 0,1% 10 мл в 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида
в/венно капельно до эффекта под контролем АД;
15
АЛГОРИТМ
оказания неотложной помощи при гипертонических кризах
1. Криз 1 типа:
№ п/п	Наименование препарата	Кратность введения
1.	Диазепам 0,5% или дроперидол 0,25% (если криз воз- ник на фоне эмоционального на- пряжения или стресса)	0,5% 1-2 мл в/венно или дроперидол 0,25% 1-2 мл в/венно
2.	Пропранолол (анаприлин)	20 -60 мг под язык при выраженной тахикардии
3.	Бендазол (дибазол) 1% 3-5 мл в/венно	1% 3-5 мл в/венно
2. Кризы 2 типа:
№ п/п	Наименование препарата	Кратность введения
1.	Каптоприл или клонидин (клофелин)	Под язык или внутрь 12,5 - 25 мг мг или клонидин (клофелин) 0,0015 мг в таблетках или 0,01% раствор клофелина 1,0мл в/вено
2.	Магния сульфат	5 - 20 мд 20% раствора в/венно ( по показаниям);
3.	Фуросемид	1 % раствор 4 - 10 мл в/венно;
Кризы при осложнениях
№ п/п	Наименование препарата	Кратность введения
1.	Нитроглицерин 0,4-0,5 мг	сублингвально
2.	Изокета 0,1% 10 мл в 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида	внутривенно капельно
3.	Фуросемид	1 % раствор 4 - 10 мл в/венно;
4.	пропранолол (анаприлин, обзи- дан) 2 - 5 мл 0,1% р-ра в 200 мл 0,9% р-ра натрия хлорида	внутривенно капельно
Основание: приложение 20 к приказу М3 РБ от 13.06.2006 № 484
Заместитель главного врача
по медицинской части
В.Ф.Тухто
16
Приложение
к приказу главного врача
УЗ «19-я ЦРП »
_______________№______
Алгоритм
неотложной помощи при тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА).
1.	Массивная и субмассивная ТЭЛА:
-	катетеризация периферической вены для инфузионной терапии;
-	оксигенотерапия;
-	тромболитическая терапия:
-	в/в болюсом
-	стрептокиназа 250000 ЕД на 50 ml 5% глюкозы в теч. 30 мин.
(показания: выраженная артериальная гипотонии, острая правожелудочковая недостаточ-
ность);
2.	Тромбоз мелких ветвей легочной артерии при стабильной гемодинамике:
-	в/в гепарин, болюсом от 5000 ME до 10000 ME;
-	при болевом синдроме: морфин 1% -1 ml в/в на 10 ml 0,9% NaCl медленно по 3-5 мг
каждые 5-15 мин. до полного устранения боли;
-	при брадикардии в сочетании с АГ: 0,1% - 0,5 мг атропина в/в;
-	при острой сердечно-сосудистой недостаточности: 200 мг допамина или 250 мг до-
бутамина в/в в дозе 2-3 мкг/кг/мин. с постепенном увеличением дозы на 2,5 мкг/кг/мин. каж-
дые 15-30 мин. до получения результата или достижения дозы 15 мкг/кг/мин. в 200-400 ml
5% глюкозы или 0,9% NaCl;
-	при острой дыхательной недостаточности: эуфилин 2,4% - 15ml в/в на 5% глюкозы,
атропин 0,1% - 0,5-1 ml в/в;
-	при тахисистолической форме МА и недостаточности кровообращения: амиодарон
300 мг в/в капельно;
-	срочная госпитализация.
№ п/п	Наименование препарата	Кратность введения
1	Г епарин	в/в болюсом от 5000 ME до 10000 ME
2	Морфин 1% - 1 ml	в/в на 10 ml 0,9% NaCl медленно по 3-5 мг каж- дые 5-15 мин. до полного устранения боли
3	Атропин 0,1% - 0,5 мг	в/в
4	Допамин 200 мг	в/в 200-400 ml 5% глюкозы или 0,9% NaCl
5	эуфилин 2,4% - 15ml	в/в на 5% глюкозы, атропин 0,1% - 0,5-1 ml
6	амиодарон 300 мг	в/в капельно
Основание: приложение 20 к приказу М3 РБ от 13.06.2006 № 484
Заместитель главного врача
по медицинской части
В.Ф.Тухто