Д. И. ГОЛОВИН
ВСКРЫТИЕ
ТРУПОВ
(метод полной эвисцерации)
ГОСУДАРСТВЕННОЕ ИЗДАТЕЛЬСТВО МОЛДАВИИ
КИШИНЕВ • 1957

ПРЕДИСЛОВИЕ
Способ вскрытия трупов, предложенный Вирховым, заклю¬
чается, как известно, в извлечении органов поодиночке после
осмотра. Простота этого способа обеспечила ему в свое время
широкое распространение. Но при вскрытии по Вирхову не¬
избежно нарушаются естественные связи между органами, что
является весьма существенным недостатком. Методика вскры¬
тий, применявшаяся после смерти Вирхова рядом немецких
прозекторов, мало чем отличалась от вирховской.
Несомненно правильным явилось предложение А. И. Абри¬
косова вести вскрытие, следуя анатомо-физиологическим си¬
стемам организма. Нужно подчеркнуть, однако, что введенный
Абрикосовым порядок вскрытия не обеспечивает полностью
возможности анатомо-физиологического подхода. Дело в том,
что по Абрикосову внутренние органы трупа извлекают в пять
приемов, пятью отдельными частями, основываясь не на ана-
томо-физиологических соотношениях органов, а на чисто топо¬
графических. Как известно, вслед за извлечением органов шеи
и грудной клетки, Абрикосов рекомендует производить извле¬
чение порознь кишечника и селезенки, затем печени вместе с
желудком, двенадцатиперстной кишкой и поджелудочной же¬
лезой и, наконец, почек вместе с надпочечниками, мочеточни¬
ками и органами малого таза (брюшной аортой и нижней
полой веной). Поэтому вскрытие по Абрикосову ведет к ча¬
стичному нарушению целости некоторых систем (при разрезе
нисходящей аорты, пищевода, выделении особняком кишечни¬
ка). Особенно отчетливо выступают недостатки способа Абри¬
косова в тех случаях, когда приходится разрезать пато¬
логически измененный участок органа, например, раковую
опухоль в нижней трети пищевода, аневризму аорты, затром-
бированные артерии брыжейки и т. д. Правда, Абрикосов
указывает, что порядок извлечения органов и всю технику
вскрытия следует изменять, если при предварительном осмо¬
3

тре в области предполагаемых разрезов обнаруживают пато¬
логические очаги. Но предварительный внешний осмотр дале¬
ко не всегда позволяет предположить их наличие.
По другому пути пошел Г. В. Шор. Он предложил извле¬
кать органы не поодиночке, не группами, а целым органоком¬
плексом. Преимущество способа Шора заключается в том,
что полная эвисцерация органокомплекса позволяет сохранять
естественные связи между органами, а это является необхо¬
димым условием при исследовании патологически измененных
отношений. Способ вскрытия по Шору более, чем другие, со¬
ответствует современным методологическим представлениям о
целостности организма.
Мнение о том, что способ Шора представляет собой изме¬
ненный способ Летюля, — основано на недоразумении. По
Летюлю после эвисцерации следует отделение органов от ор¬
ганокомплекса и исследование их порознь. По Шору органы
эвисцерированного комплекса изучают, как это уже указыва¬
лось, при сохранении естественных связей.
Распространение способа вскрытия по Шору затруднялось
тем обстоятельством, что до настоящего времени не имелось
подробного руководства. Издание такого руководства являет¬
ся давно назревшей необходимостью. Однако следует огово¬
риться, что способ вскрытия по Шору претерпел с течением
времени некоторые изменения. Сам Шор, эвисцерировав орга¬
нокомплекс и расположив его на столике вентральной сторо¬
ной книзу, вел вскрытие, начиная с поверхностно расположен¬
ных органов, постепенно переходя к глубже лежащим. После
разреза грудного протока производилось вскрытие нисходя¬
щей аорты и ее ветвей, затем нижней полой вены, глотки и
пищевода и т. д. Подобный механический порядок не раскры¬
вает полностью преимуществ метода полной эвисцерации и
уступает предложенному В. Г. Гаршиным исследованию ор¬
ганокомплекса по системам, начиная с сердечно-сосудистой.
В настоящем руководстве способ вскрытия по Шору излага¬
ется в модификации Гаршина.
Вскрытие отдельных внутренних органов после эвисцерации
имеет некоторые особенности, определяющиеся тем, что орга¬
ны находятся в составе органокомплекса. На эти особенности
и будет обращено внимание при описании соответствующих
приемов. Что же касается вскрытия головы, позвоночника и
конечностей, то по Шору оно производится так же, как при
других способах.
Поскольку рисунки подчас ваменяют пространные опи¬
сания, настоящее издание снабжено сравнительно большим
количеством иллюстраций как оригинальных, так и заимство¬
ванных у Б. Фишера, Науверка, Летюля, И. И. Медведева.
I

ОБЩИЕ ЗАМЕЧАНИЯ
В крупных, хорошо оборудованных больницах, вскрытия
производят в отдельном здании — прозекторской, расположен¬
ном в некотором отдалении от больничных корпусов. В про¬
зекторской, помимо специального секционного зала, в котором
непосредственно производятся вскрытия, имеется еще ряд по¬
мещений — морг, прощальный зал, комната для выдачи
родственникам похоронных свидетельств, гистологическая ла¬
боратория и др.
Небольшие лечебные учреждения располагают, конечно,
меньшими возможностями. Однако при любых условиях ^обя-
зательным является содержание секционного зала в такой же
чистоте, какую принято поддерживать в операционной.
Секционный зал имеет каменный пол, асфальтированный
или, лучше, кафельный. Стены облицованы материалом, поз¬
воляющим производить их обмывку. Окна достаточно велики
для того, чтобы пропускать много света; в летнее время они
защищены сеткой от мух. Помещение ежедневно вентилируют.
В нем находятся только те предметы, которые необходимы
для вскрытия, а именно — секционный стол, секционный сто¬
лик, шкафы для хранения инструментов, реактивов и одежды,
весы, письменный стол, несколько табуреток, умывальник.
Полотенце, мыло и щетки следует иметь как для перчаток,
так и, отдельно, для рук.
Секционный стол приблизительно следующих размеров: в
высоту 90 см, длину до 200 см и ширину 80 см. Верхняя
крышка стола сделана из материала, не пропитывающегося
кровью и другими жидкостями — искусственного или есте¬
ственного камня (например, мрамора или гранита), стекла,
оцинкованного железа. Поверхность стола должна быть со¬
вершенно гладкой для предохранения кожи трупа от повреж¬
дений. Края стола валикообразно утолщены в виде бортов.
Для стекания жидкости стол имеет специальное отверстие в
5

том конце, где находятся ноги трупа. Для того, чтобы обеспе¬
чить отток жидкости, достаточно придать крышке стола со¬
ответствующий уклон; особые углубления, предложенные для
этой цели, излишни.
Жидкость отводится в канализационную систему; если же
ее нет, то в специальный сосуд, в который следует добавлять
хлорную известь (в особенности при вскрытии инфицирован¬
ных трупов). К ножной части стола подведена вода, горячая
и холодная; кран снабжен резиновым шлангом.
Эвисцерированный органокомплекс трудно исследовать на
том же столе, на котором лежит труп. Поэтому органоком¬
плекс после эвисцерации укладывают на отдельный столик,
установленный поперек секционного стола в ногах трупа.
Форма этого столика в миниатюре повторяет секционный стол.
Он также снабжен бортиками и имеет небольшой уклон, так
как передние ножки его несколько короче, чем задние, обра¬
щенные к прозектору. Дно столика состоит из ряда планок,
между которыми имеются щели для стекания жидкости. Раз¬
меры столика рассчитаны на то, чтобы на нем мог полностью
разместиться крупный органокомплекс. Поверхность столика
должна составлять не менее 40x60 см, высота (считая с бор¬
тиками) — около 20 см.
Помимо столика, на секционном столе находится деревян¬
ный брусок, употребляемый при вскрытии в качестве подпор¬
ки, с углублением для шеи трупа.
Инструменты. Для вскрытия трупа необходимо иметь:
1) нож малый ампутационный (употребляется для разре¬
зов кожи и при эвисцерации органокомплекса);
2) нож большой ампутационный (для разрезов органов
эвисцерированного органокомплекса и головного мозга);
3) хрящевой нож (для разреза хрящевой части ребер);
4) хирургический скальпель (для препаровки);
5) ножницы остроконечные (для вскрытия протоков и мел¬
ких сосудов);
6) ножницы тупоконечные (для вскрытия сердца, аорты и
ее крупных ветвей, дыхательных путей, пищевода и желудка,
влагалища и мочевого пузыря, а также для рассечения связок
и препаровки);
7) кишечные ножницы с утолщением на конце одной из
бранш (для вскрытия тонкого и толстого кишечника);
8) костные прямые кусачки Листона;
9) пила дуговая (для распила костей черепа);
10) пила листовая (для распила длинных и других ко¬
стей) ;
11) долото;
12) металлический молоток (для отделения спиленной
крышки черепа удобны молотки с загнутой на конце ручкой);
6

'ля :
ать
ШЯ,
[ную
)ЫЙ
скрь
•две;
[лан!
груш
. По
на t
>ла
>ряе!
небе
зче,
:тош
:каш
на н
По!
выс<
ле н
ни в
юоб>
греб;
плек
1ЛЯ {
ГОЛО!
цево)
>епар
эыти:
ытия
пищ
для {
и на
ГО KI
i;
(й чер
[ЛИНН
•тдел(
гой н
13) пинцет Шора с широкими зубчатыми лапками (для
захватывания органов и тканей);
14) анатомический пинцет;
15) хирургический пинцет;
16) зонд;
17) ложка с длинной ручкой (для вычерпывания жидкости
из полостей трупа);
18) измерительные цилиндры различной емкости;
19) металлическая измерительная линейка;
20) рулетка с металлической измерительной лентой;
21) весы (для взвешивания органов);
22) точильный брусок;
23) упаковочные иглы (для зашивания трупа).
Перед вскрытием на секционном столике раскладывают
лишь те инструменты, без которых невозможно или очень
трудно обойтись (ножи ампутационные, большой и малый,
реберный нож, пинцет Шора, ножницы тупоконечные, остро¬
конечные и кишечные, пила дуговая, молоток, долото, изме¬
рительная линейка). Остальные инструменты подают по мере
надобности.
Как видно из приведенного списка, при вскрытии можно
обходиться теми инструментами, которыми располагает любое
хирургическое отделение. Однако имеются и такие инстру¬
менты, которые применяются исключительно или преимуще¬
ственно в прозекторской практике; наличие их желательно,
но не обязательно. Это двойная пила Люэра, состоя¬
щая из двух параллельных пил, предназначенная для перепи-
ливания задних дужек позвонков, рахиотом Гелл и, осо¬
бые щипцы, служащие для пересечения задних дужек позвон¬
ков, мозговой нож Вирхова с обоюдоострым лезвием,
миэлотом Пика, нож с длинной ручкой и коротким заг¬
нутым лезвием, употребляется для разреза продолговатого
мозга при извлечении головного мозга и др.
Желательно иметь также бритву, шприц, измерительный
циркуль, лобзик для выпиливания тонких костных пластин,
крючки для раздвигания краев разреза.
После вскрытия инструменты должны быть тщательно вы¬
мыты, насухо вытерты и уложены в шкаф. При длительном
хранении инструменты смазывают вазелином и завертывают
в бумагу.
Одежда вскрывающего. Перед вскрытием надевают закры¬
тый белый халат, поверх халата — клеенчатый фартук, на
голову — полотняный колпак, на ноги — калоши. Рукава
халата засучивают выше локтя. Перед тем, как одеть резино¬
вые перчатки, проверяют их целость и засыпают внутрь тальк.
Предплечья обычно оставляют открытыми. Этим сохраняется
свобода движений, а загрязнения легко избежать уже при
небольшом навыке. Нарукавниками пользуются лишь в хо-
7

лодное время года в нетопленном помещении. Тогда рукава
халата не засучивают, а завязывают у лучезапястного суста¬
ва; перчатки натягивают либо поверх халата, либо поверх
нарукавников.
После вскрытия, не снимая перчаток, моют их под краном
с мылом и щеткой, вытирают насухо, а затем уже снимают,
посыпают тальком и кладут в коробку. При мытье рук мыло,
щетку и полотенце меняют.
Подготовка и проведение вскрытия. Труп укладывают на
секционный стол головой к окну. Под лопатки трупа поме¬
щают деревянную подпорку со специальной выемкой. В ногах
трупа устанавливают секционный столик с инструментами
(большой и малый секционные ножи, реберный нож, пинцет
Шора, остроконечные, тупоконечные и кишечные ножницы,
дуговую пилу, молоток и долото, измерительную линейку).
Остальные инструменты, как было уже указано, подают во
время вскрытия по мере. необходимости.
Вскрывать нужно при дневном свете, — электрическое
освещение изменяет естественные оттенки цвета тканей и ор¬
ганов.
Место прозектора — у правой стороны трупа. По ходу
вскрытия прозектор передвигается в пределах своей стороны
стола, покидая свое место лишь для вскрытия черепа. Помощ¬
ник прозектора, клиницисты и другие присутствующие на
вскрытии лица помещаются не рядом со вскрывающим, а на¬
против него.
После наружного осмотра трупа приступают к самому •
вскрытию. Вслед за разрезом мягких тканей и распилом ко¬
стей осматривают полости тела и расположенные в них орга¬
ны. Извлекают в виде единого органокомплекса органы шеи,
грудной и брюшной полостей, затем головной мозг. Уклады¬
вают извлеченные органы на секционный столик, снова осма¬
тривают и подробно исследуют при помощи соответствующих
разрезов. Вскрытие конечностей, придаточных полостей че¬
репа, извлечение и исследование спинного мозга производят
только по специальным показаниям.
При проведении вскрытия необходимо тщательно соблю¬
дать чистоту. Опытный прозектор пачкает лишь перчатки. За¬
грязнение фартука, не говоря уже о предплечьях, оставляемых
открытыми, свидетельствует о неправильной технике.
Исследование внутренних органов у секционного стола.
Внутренние органы исследуют дважды — до эвисцерации и
после.
До эвисцерации, при осмотре полостей и органов
in situ выявляют, в первую очередь, состояние стенок
полостей (брюшины, плевры, перикарда, твердой мозговой
оболочки), содержимое полостей, положение
внутренних органов. |Как правило, до эвисцерации

разрезы внутренних органов не производят, ограничиваясь
осмотром и ощупыванием. Целости патологических очагов
также стараются не нарушать, так как после полной эвисце¬
рации, сохраняющей естественные и патологические связи
органов, можно вернуться к измененным участкам и исследо¬
вать их со значительно большей полнотой, чем при осмотре
in situ. К следам хирургического вмешательства следует отно¬
ситься как к патологическому очагу, то есть, по возможности,
не нарушать прижизненных отношений: обходить место опера¬
ционного разреза, не снимать наложенных швов, не извлекать
катетеров, тампонов и при эвисцерации включать в состав
органокомплекса участки кожи с операционной раной или
свищевым отверстием. Если в полости обнаружена жидкость,
ее собирают в измерительный сосуд, обратив внимание на
цвет, прозрачность, запах.
После эвисцерации внутренние органы снова осма¬
тривают и ощупывают, затем производят необходимые раз¬
резы, наконец выделяют из состава органокомплекса и взве¬
шивают. Исследование ведут по системам, придерживаясь
следующего порядка: сердечно-сосудистая система, дыхатель¬
ная, мочеполовая, пищеварительная. Кишечник вскрывают по¬
следним во избежание загрязнения других органов.
По ходу исследования как предварительного, при осмотре
полостей, так и более подробного, после извлечения органо¬
комплекса, выясняют состояние поверхности орга¬
на, его цвет, форму, величину, консистенцию,
вид на разрезе и вес. Названные качества перечислены
не в произвольной, а определенной последовательности.
Начинают осмотр органа с того, что отмечают, изменена
ли его оболочка, имеется ли нарушение цвета и формы. Нару¬
шение формы неразрывно связано с изменением величины;
орган измеряют в трех взаимноперпендикулярных плоскостях. t
При ощупывании выясняют, какова консистенция органа и, в
ряде случаев, имеется ли в нем патологический очаг.
Основываясь на результатах осмотра и ощупывания опре¬
деляют место разреза.
При разрезе нужно не только раскрыть патологический
очаг, но и наглядно показать его связь с окружающими тка¬
нями. Отступают от типичных общепринятых разрезов только
при наличии соответствующих показаний. Дополнительные
разрезы производят в параллельных плоскостях, причем не
разделяя орган на отдельные части, а оставляя с одной его
стороны полосу неразрезанной ткани. Это дает возможность
осмотреть орган, переворачивая разрезанные отделы, как
листы книги. Для проведения ровного разреза используют всю .
длину ножа, плавно ведя его в одном направлении; пилящие
движения оставляют на поверхности разреза ступенчатый
след. Сосуды и полостные органы разрезают ножницами.
9

При осмотре поверхности разреза, обращают внимание на
рисунок органа, кровенаполнение, характер отделяемого. Ис¬
следование завершают взвешиванием органа.
Головной мозг, легкие, печень, почки, селезенку обмывать
водой нельзя; вода вымывает кровь из органа, меняет его
цвет и рисунок. Помимо этого, обмывание органов водой де¬
лает их малопригодными для дальнейшего сохранения в виде
макропрепаратов. Восстановление естественной окраски утра¬
чиваемой во время фиксации в формалине, достигается, как
известно, при помощи спирта, превращающего метгемоглобин
в нейтральный гематин; естественно, что из обескровленных
органов могут получиться лишь плохие препараты.
Обмывают водой только кожу, различные слизистые обо¬
лочки, интиму крупных сосудов, эндокард и клапаны сердца.
Нельзя поглаживать поверхность слизистой оболочки но¬
жом и даже перчаткой, так как при этом легко слущивается
эпителиальный покров и возникают артефакты, выявляющие¬
ся при гистологическом исследовании.
Гистологическое, химическое, бактериоскопическое, бакте¬
риологическое, серологическое и вирусологическое исследова-
Гистологическое исследование безусловно необходимо не
только в неясных в диагностическом отношении случаях но
и при злокачественных опухолях, предраковых состояниях си¬
стемных поражениях кроветворного аппарата, инфекционных
заболеваниях, а также при расхождении клинических и анато¬
мических диагнозов.
Для гистологического исследования из органов вырезают
пластины толщиной не более сантиметра. Вырезанные кусочки
фиксируют в 10 или 20% формалине, изредка и только для
специальных целей, — в других фиксаторах.
Некоторые химические исследования проводятся по ходу
вскрытия, к ним относятся реакции на амилоид и на железо.
Для выявления амилоида поверхность разреза' органа
поливают люголевским раствором (1,0 йода, 2,0 йодистого ка¬
лия, 300 мл воды). Амилоид от йода буреет. Но так как па¬
ренхима многих органов имеет сама по себе буроватую окра¬
ску, поверхность разреза поливают дополнительно 10;% ра¬
створом серной кислоты. Амилоид окрашивается в темно-фио¬
летовый цвет.
Выявление железа в тканях основано на реакции полу¬
чения сернистого железа при соединении сернистого аммония
с гемосидерином. При орошении поверхности разреза органа
раствором сернистого' аммония места отложения гемосидерина
окрашиваются в черный цвет.
При подозрении на отравление необходимо сохранить для
химического исследования содержимое желудка и кишечника.
Для этого, перевязав желудок в двух местах, у входа и при-
10

вратника, отрезают его, желательно еще до эвисцерации ком¬
плекса. Так же поступают с кишечной петлей. При подоз¬
рении на диабетическую кому из мочевого пузыря берут мо¬
чу для исследования на сахар. Определения белка в моче тру¬
па, как правило, не производят, так как вскоре после смерти
в ней появляется белок вследствие трупного аутолиза.
Для обнаружения тех или иных химических веществ в
гистологических срезах предложены многочисленные способы.
Но изложение микрохимических методик относится к курсу
гистологической техники.
Бактериоскопический метод заслуживает самого широкого
применения. Всегда желательный при изучении инфекционной
патологии, этот метод становится обязательным, если бакте¬
риологическое исследование провести невозможно. •
Техника изготовления мазка проста. Предметным стеклом
прикасаются к исследуемому объекту (брюшине, плевре, пе¬
рикарду, поверхности разреза легочной ткани и т. д.). Полу¬
ченную каплю размазывают на поверхности таким же обра¬
зом, как и при изготовлении мазка крови. При исследовании
полужидких сред, а также жидкости, скопившейся под обо¬
лочками головного мозга, материал наносят на предметное
стекло и размазывают кончиком тщательно обмытого ножа.
На предметном стекле можно делать не только мазки, но и
отпечатки органов. Мазки фиксируют троекратным проведе¬
нием через пламя горелки (мазком кверху) с промежутками
в одну секунду. Фиксация отпечатков производится смесью
абсолютного спирта и абсолютного эфира, взятых поровну
(в течение 20 мин.), либо метиловым спиртом или денатура¬
том (5 мин). Окрашиваются мазки и отпечатки, как мини¬
мум, двумя способами — метиленовой синью и по Граму.
Бактериологический метод для установления диагноза иног¬
да имеет решающее значение. Все правила взятия трупного
материала для бактериологического исследования основаны,
во-первых, на соблюдении асептики и антисептики, во-вторых,
на учете возможности развития трупной флоры, преимуще¬
ственно в кишечнике. Труп нужно хранить при низкой (до
10°) температуре. Вскрытие необходимо производить как мож¬
но раньше или хотя бы в течение первых 12, в крайнем слу¬
чае 24 часов после смерти. При вскрытии на вторые сутки
и позже, при хранении трупа в теплом помещении резуль¬
таты бактериологического исследования будут менее надежны.
Для бактериологического исследования можно взять раз¬
личные жидкости трупа (не менее 5—10 см3),
ку соч-ки о.рганов (не менее 3X3X3 см) и целые
органы.
Кровь обычно берут из сердца. Вскрытие начинают с от¬
деления грудины. Начинать вскрытие с извлечения головного
11

мозга нельзя, так как в полость сердца может'засосаться со¬
держащий бактерии воздух. По этой же причине лучше отде¬
лить грудину не целиком, а перепилить ее, не трогая грудино¬
ключичного сочленения, на уровне второго ребра, после раз¬
реза хрящевых частей ребер и отделения подлежащих мяг¬
ких тканей (при разделении грудино-ключичного сочленения
легко повредить крупные вены шеи). Разрезав сердечную со¬
рочку, прижигают шпаделем переднюю поверхность стенки
правого желудочка и вкалывают в его полость стерильную иг¬
лу шприца или пастеровскую пипетку, предварительно обло¬
мав ее конец. В пастеровскую пипетку кровь поступает в си¬
лу капиллярности. Иногда приходится слегка передвигать пи¬
петку, одновременно надавливая на сердце. Если имело ме¬
сто повреждение крупных вен шеи или необходимость бак¬
териологического анализа выявилась после извлечения го¬
ловного мозга и вскрытия полостей сердца, то кровь добывают
из локтевой либо бедренной вены. Смазав кожу йодной на¬
стойкой, затем спиртом, прижигают ее раскаленным шпаде¬
лем. Стерильным скальпелем разрезают кожу и обнажают
вену. Вновь прокалив скальпель, делают разрез вены и наса¬
сывают кровь в стерильный шприц или пастеровскую пипетку.
Из плевральной, брюшной, перикардиальной и других по¬
лостей жидкость также добывают стерильной пипеткой или
шприцем, предварительно прижигая стенку полости раскален¬
ным шпаделем. При вскрытии брюшной полости прежде все¬
го берут материал из брюшины, печени, мочевого пузыря, а
затем уже из других органов, осторожно их раздвигая. Желч¬
ный пузырь можно взять целиком, перевязав его шейку. Для
исследования содержимого кишечника извлекают и отделяют
перевязанную в двух местах кишечную петлю. При вскрытии
грудной клетки, полости черепа материал берут опять-таки
сначала из поверхностно-расположенных отделов, затем из
более .глубоких. Вырезать кусочки из органов можно, впро¬
чем, и после эвисцерации. Костный мозг из плоских костей
(грудины, ребер) выдавливают при помощи костных щипцов
после обжигания поверхности распила: обжигание обязатель¬
но и при извлечении пинцетом или лопаточкой костного мозга
трубчатых костей.
Взятый материал полагается сеять на питательные среды
немедленно. Обычно это производится бактериологом. При не¬
возможности немедленно произвести посев, кровь и другие
жидкости пересылают в бактериологическую лабораторию в сте¬
рильных пробирках, закрытых резиновыми пробками, или па¬
стеровских пипетках, запаянных с обеих сторон. Кусочки ор¬
ганов и- целые органы помещают в широкогорлые стеклянные
стерильные банки со стеклянными притертыми или корковы¬
ми пропарафиненными пробками. Горлышко банок обвязы¬
вают пергаментной бумагой.
12

Серологическое исследование может способствовать Диаг¬
ностике таких заболеваний, как бруцеллез, туляремия, пище¬
вые токсикоинфекции, сифилис, тиф, паратифы. Кровь на реак¬
цию Вассермана, Видаля, Вейль-Феликса и другие берут из
сердца, либо из локтевой или бедренной вены.
Вирусологическое исследование незаменимо для распозна¬
вания вирусных заболеваний, например, гриппа, полиомиэлита,
энцефалита. При бешенстве особое значение имеет исследова¬
ние кусочков тканей из области аммонова рога, при полиоми-
элите — продолговатого и спинного мозга, при гриппе —
дыхательных путей и легких. Материал берут в условиях стро¬
гой асептики.
ВСКРЫТИЕ ТРУПОВ МЕТОДОМ ПОЛНОЙ
ЭВИСЦЕРАЦИИ
Во многих руководствах вскрытие трупов советуют на¬
чинать с извлечения головного и спинного мозга и лишь по¬
том переходить к исследованию органов шеи, грудной и брюш¬
ной полостей. Вряд ли такой порядок вскрытия целесообра¬
зен. Очень часто морфологические изменения головного моз¬
га оказываются вторичными, развивающимися вслед за по¬
ражением сердца, легких, почек и других внутренних органов
(метастазы, эмболии и т. д.). Кроме того, указанный порядок
вскрытия просто неудобен. Распил костей черепа обычно по¬
ручают санитару. Нет необходимости ждать, пока он закон¬
чит свою работу. В это время можно заняться эвисцерацией
и исследованием органокомплекса.
Мы соблюдаем следующую последовательность при вскры¬
тии трупов:
1. Наружный осмотр трупа;
2. Вскрытие	и	осмотр	брюшной полости;
3. Вскрытие	и	осмотр	грудной полости;
4. Извлечение органов шеи, грудной и брюшной полостей
в виде единого органокомплекса;
5. Исследование органов извлеченного органокомплекса;
6. Вскрытие и осмотр полости черепа. Извлечение и иссле¬
дование головного мозга;
7. Вскрытие	и	осмотр	придаточных полостей	черепа;
8. Вскрытие	и	осмотр	позвоночного канала.	Извлечение и
исследование спинного мозга;
9. Вскрытие конечностей;
10‘. Уборка трупа.
Поскольку исследование конечностей, придаточных поло¬
стей черепа, позвоночного кан&ла с извлечением спинного моз¬
га производится только при особых показаниях, обычное
вскрытие включает в себя:
1. Наружный осмотр трупа;
2. Вскрытие и осмотр брюшной полости;
13

S. Вскрытие и осмотр грудной полости;	^	^
4. Извлечение органов шеи, грудной и брюшной полостей
в виде единого органокомплекса;
5. Исследование органов эвисцерированного органоком¬
плекса;
6. Вскрытие и осмотр полости черепа. Извлечение и ис¬
следование головного мозга;
7. Уборка трупа.
1.	НАРУЖНЫЙ ОСМОТР ТРУПА
Наружный осмотр следует производить всегда в одной и
той же последовательности. Во-первых, необходимо выяснить
данные, касающиеся каждого трупа незави¬
симо от патологических изменений — пол, воз¬
раст, внешнее строение тела (habitus), питание, состояние
кожных покровов и видимых слизистых. IBo-вторых, нужно
установить внешние особенности, обусловлен¬
ные патологическим процессом, а также следы
различного рода повреждений. В-третьих, обращают внимание
на наличие и характер трупных изменений.
Определение пола трупа не встречает затруднений. В о -
з р а с т в патологоанатомической практике устанавливают
лишь приблизительно. При оценке внешнего строения
тела наиболее точными являются результаты антропометри¬
ческих измерений, но эти измерения обычно не производят.
Рост, телосложение определяют на глаз. Телосложение мо¬
жет быть крепким или слабым, правильным или неправиль¬
ным (кифоз, лордоз, сколиоз, куриная грудь и т. д.). Уста¬
навливают, к какому конституциональному типу относится
труп — астеническому, нормостеническому или гиперстениче¬
скому.
Питание определяют по толщине подкожного жирового
слоя и по объему мышц, преимущественно конечностей. Если
не обнаружено истощения или общего ожирения, питание
оценивают как хорошее, удовлетворительное, пониженное.
Кожные покровы бледны; иной их цвет обусловлен
обычно не самой смертью, а особенностями того или иного
заболевания. Например, желтоватый цвет кожа приобретает
при желтухе, цвет бронзы — при адиссоновой болезни, воско¬
видный цвет — при выраженной анемии. Кожные сыпи изу¬
чать на трупе трудно, они как бы гаснут. Артериальное пол¬
нокровие на трупе также исчезает; венозное полнокровие, а
также пигментации, напротив, Заметны хорошо.
Получив общее представление о возрасте, внешнем строе¬
нии тела, питании, состоянии кожных покровов, приступают к
более подробному осмотру трупа, начиная с головы, кончая
нижними конечностями. Обращают внимание нет ли выделе¬
14

ний из ушей, носа, рта, каков цвет видимых слизистых
оболочек. У женщин ощупывают молочные железы, вы¬
ясняя имеются ли участки уплотнения, выделения из сосков.
Осматривают половые органы и заднепроходное отверстие.
Нажимая пальцем на внутреннюю поверхность бедра и го¬
лени, определяют есть ли отек подкожной клетчатки.
■Наружный осмотр завершают установлением трупных
изменений, главным образом, трупных пятен, окоченения
и охлаждения. В развитии трупных пятен можно просле¬
дить три стадии, а именно: гипостаза (появляется на 4—6 час
после смерти), диффузии (во второй половине первых суток)
и имбибиции (начиная со вторых суток после смерти). Явле¬
ние гипостаза обусловлено тем, что кровь затекает в нижеле¬
жащие отделы трупа, исключая те, которые непосредственно
соприкасаются с ложем и подвергаются давлению, оказывае¬
мом тяжестью самого трупа. Так, если смерть застала чело¬
века лежащим на спине, то трупных пятен не окажется в об¬
ласти лопаток, крестца, пяток. При надавливании пальцем на
трупное пятно в стадии гипостаза остается белый отпечаток,
в стадии диффузии — пятно лишь слегка бледнеет, а в стадии
имбибиции — оно не меняет цвета. На передней брюшной
стенке, а затем и в других местах, вследствие имбибиции по¬
является трупная зелень. Зеленоватый цвет кожных покровов
объясняется образованием сернистого железа при соединении
гемоглобина с сероводородом, поступающим из кишечника.
Трупные пятна имеют большое значение в судебномедицин¬
ской экспертизе, так как позволяют установить срок смерти и
положение тела, в котором человека застала смерть. Кроме
того, трупные пятна облегчают распознавание некоторых от¬
равлений. Так, при отравлении угарным газом (образование
карбоксигемоглобина) пятна имеют красный цвет, бертолето¬
вой солью (образование метгемоглобина) — коричневый цвет.
Трупное окоченение наступает через 1—3 часа по¬
сле смерти. Сперва оно охватывает мимические и жеватель¬
ные мышцы лица, затем распространяется сверху вниз на
мышцы шеи, туловища и конечностей, сначала верхних, по¬
том нижних. Иногда наблюдается обратный тип окоченения —
сначала окоченевают нижние конечности, а вслед за ними
верхние. Через 4—6 часов окоченевают все группы мышц про¬
извольного движения. Через сутки, двое суток начинается
разокоченение, идущее в том же порядке, сверху вниз. Пол¬
ное разрешение трупного окоченения наступает к 3—7 дню.
Различные варианты трупного окоченения зависят от возра¬
ста и общего состояния умирающего. У стариков, истощен¬
ных людей трупное окоченение наступает и проходит быстро.
У крепких, сильных людей оно напротив развивается и исче¬
зает медленно, причем выражено резко. Быстро окоченевают
умершие в судорогах.
15

Охлаждение трупа обусловлено выравниванием
температуры тела и окружающей среды. В течение часа труп
остывает примерно на 1 градус. Охлаждение быстрее происхо¬
дит при низкой температуре окружающей среды, а также если
труп раздет или смерть наступила в состоянии истощения. 'На¬
против, труп медленнее остывает, когда он находится в теп¬
лом помещении, одет или накрыт одеялом, если хорошо вы¬
ражена подкожная клетчатка или к моменту смерти темпера¬
тура тела была повышена. Различные части трупа охлаж¬
даются с различной скоростью. Поэтому температуру трупа
принято измерять в прямой кишке. Температура тела ниже
20 градусов Цельсия есть безусловный признак смерти. Но
практического значения он не имеет. Еще до того времени,
как труп в значительной мере охладится, появляются другие
безусловные признаки смерти — трупные пятна и окоченение.
2.	ВСКРЫТИЕ И ОСМОТР БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
Разрез кожи. Под лопатки трупа, лежащего на спине, под-
кладывают деревянный брусок. Вскрывающий, стоя справа от
трупа, малым ампутационным ножом делает по средней ли¬
нии разрез кожи шеи, груди и живота. Начинают разрез, от¬
ступя на 4 см книзу от подбородка, пупок обходят слева, за¬
канчивают разрез над лобковым сочленением (рис. 1А).
Если начать разрез выше (ближе к подбородку), то он бу¬
дет заметен у трупа, лежащего в гробу; если ниже станет
затруднительным последующее извлечение языка и органов
шеи. Пупок обходят слева, чтобы не повредить круглой связ¬
ки (у новорожденных и маленьких детей — пупочных сосу¬
дов).
Я	В	в	г
Рис. 1. А — срединный разрез; Б — разрез Лешке; В — разрез Фи¬
шера; Г — разрез Медведева.
16

На всем протяжении разреза рассекается не только кожа,
но и подкожная клетчатка; поэтому на шее нож доходит до
передней поверхности щитовидного хряща, на груди — до ко¬
сти грудины, на животе — до сухожильного влагалища пря-
•мых мышц.
Помимо описанного срединного разреза предложены и дру¬
гие, но их применяют реже. По Лешке делают полукруж¬
ный разрез от одного плеча по второму межреберью до дру¬
гого плеча. От второго межреберья нож ведут уже в обычном
направлении: по средней линии до лобкового сочленения, об¬
ходя пупок слева (рис. 1Б). От края полукружного разреза
отсепаровывают^ кожу наверх, до нижней челюсти, заворачи¬
вая образующийся лоскут на лицо трупа. Разрез по Лешке
позволяет извлечь органы шеи без повреждения ее кожи. (Ко¬
жу шеи можно пощадить и при срединном разрезе, начиная
его ниже, чем обычно, но тогда органы шеи приходится ос¬
тавлять неизвлеченными).
ПоФишеруна шее делают два разреза, начиная с сосце¬
видных отростков; оба разреза сходятся под углом у руко¬
ятки грудины. Далее нож ведут по средней линии, но, обой¬
дя пупок, снова делают два разреза — по направлению к
паховым областям. Образуются два треугольных лоскута,
верхний и нижний (рис. 1В). При отсепаровке верхнего ло¬
скута открывается широкий доступ к органам шеи и полости
рта, нижнего лоскута — к большим сосудам паховых обла¬
стей.
По Медведеву на шее делают два разреза—от сосце¬
видных отростков до acromion лопаток; затем оба acromion
соединяют поперечным разрезом (рис. 1Г). Образовавшийся
лоскут отсепаровывают до корня носа, после чего можно ис¬
следовать не только органы шеи, но также челюсти и лицо,
не обезображивая труп.
Вскрытие брюшной полости. При проведении вышеопи¬
санного срединного разреза в области живота рассекают, как
это было отмечено, только кожу и подкожную клетчатку.
Для вскрытия брюшной полости необходимо рассечь по ходу
срединного разреза кожи нижележащие слои передней брюш¬
ной стенки.
Чтобы не повредить органов брюшной полости, рассече¬
ние передней брюшной стенки производят не сразу, а пред¬
варительно проделав небольшое отверстие под мечевидным
отростком (рассекая ткани послойно до брюшины, затем, ос¬
торожно, саму брюшину). Через образовавшееся окошко в
брюшную полость вводят указательный и средний пальцы
левой руки. Держа руку ладонью кверху, пальцы, находя¬
щиеся в брюшной полости, раздвигают так, чтобы между
ними пришелся срединный разрез кожи. Раздвинутыми паль¬
цами приподнимают переднюю стенку живота и по ходу
2 Д. И. Головин	17

Кожного разреза рассекают все слои передней брюшной стен¬
ки, от мечевидного отростка до лобка. Пальцы левой руки
при этом следуют за ножом, все время оттягивая брюшную
стенку от кишечных петель (рис. 2).
При скоплении в брюшной полости большого количества®
жидкости она начинает вытекать через сделанное отверстие
в передней брюшной стенке. В этих случаях к краям отвер¬
стия подставляют широкогорлую банку, в которую жидкость
и изливается.
Передняя брюшная стенка оказывается разрезанной от
мечевидного отростка до лобка, а брюшная полость — вскры¬
той. Однако осмотр брюшной полости произвести еще затруд¬
нительно, так как края разреза можно раздвинуть лишь на
незначительное расстояние. Несколько лучше это удается,
если подрезать с обеих сторон в поперечном направлении
мышцы передней брюшной стенки посредине между пупком
и лобком (мышцы подрезают до кожи, введя нож в брюш¬
ную полость и держа его лезвием кверху). Но для того, что¬
бы достаточно широко раскрыть края разреза и осмотреть
брюшную полость, необходимо отсепаровать мягкие ткани от
грудной клетки.
Отделение покровов грудной клетки и шеи. Сначала от¬
деляют покровы правой половины грудной клетки и шеи, по¬
том левой.
При вскрытии брюшной полости, брюшная стенка оказы¬
вается рассеченной на две половины — правую и левую. Встав
у колен трупа, левой рукой захватывают правую половину
18

передней брюшной стенки выше пупка так, чтобы большой
палец лежал на париетальной брюшине, остальные пальцы —
на коже. Захваченную часть брюшной стенки выворачивают
париетальной брюшиной наружу, пока не станет видным пра¬
вый реберный край. По правому реберному краю через брю¬
шину и мышцы делают глубокий разрез малым ампутацион¬
ным ножем от средней линии до задней правой аксиллярной
(рис. 3). Начиная от сделанного разреза, отсепаровывают все
мягкие ткани от правой половины грудной клетки; по мере
отделения образующегося лоскута его перехватывают и вы¬
ворачивают левой рукой. Стараются при этом не оставлять
на грудной клетке жировой клетчатки и мышц, полностью об¬
нажая поверхность грудины и ребер. Закончив отделение мяг¬
ких тканей на правой половине грудной клетки, переходят
выше, к области шеи. На шее отсепаровывают только кожу
до правой ветви нижней челюсти; мышцы шеи стараются не
повредить.
'Став у правого плеча трупа, приступают к отделению по¬
кровов левой половины грудной клетки. Захватывают левой
рукой левую половину брюшной стенки так, чтобы большой
палец лежал на брюшине, остальные на коже, выворачивают
захваченную часть брюшной стенки брюшиной наружу, де¬
лают глубокий разрез по левому реберному краю от левой
задней аксиллярной линии до средней; начиная от этого раз¬
2*	19

реза, отсепаровывают мягкие ткани в области левой поло¬
вины грудной клетки; на левой половине шеи отсепаровы-
вают только кожу — до левой ветви нижней челюсти.
При отделении покровов грудной клетки исследуют состо¬
яние молочных желез. Молочную железу ощупывают, опре¬
деляют участки уплотнения (опухоль) или, напротив, размяг¬
чения (киста, гнойник), затем изнутри, не повреждая кожи,
делают ряд параллельных разрезов, осматривают поверхности
разрезов, обращая внимание на соотношение долек и жиро¬
вой ткани, наконец, рукой сжимают молочную железу, уста¬
навливая, не отделяется ли при этом какая-либо жидкость.
После отсепаровки покровов грудной клетки и шеи как
на левой, так и на правой стороне трупа образуется общий
кожно-мышечный лоскут, состоящий из покровов шеи, груд¬
ной клетки и живота. Оба лоскута широко разводят в сто¬
роны и приступают к осмотру брюшной полости.
Осмотр брюшной полости. Брюшную полость и располо¬
женные в ней органы осматривают, начиная с нижележа¬
щих отделов, постепенно подымаясь к диафрагме.
При обратном порядке осмотра, могущая обнаружиться
жидкость или гной легко затекает в малый таз.
Большой сальник заворачивают кверху, на грудную клет¬
ку, одновременно определяя его толщину, богатство жиром,
наличие сращений. Будучи слегка влажным, сальник при
разглаживании на грудной клетке прилипает к последней и
не соскальзывает обратно в брюшную полость.
Правую руку подводят под петли кишечника и захваты¬
вают корень брыжейки. Держа кишечник за брыжейку, как
букет, отводят петли тонкого кишечника направо и кверху
(рис. 4). Открывается левая половина брюшной полости и
вход в малый таз; осматривают сигмовидную и прямую ки¬
шку, мочевой пузырь, у женщин — матку с придатками. Та¬
ким же порядком, то есть держа кишечник за брыжейку, как
букет, откидывают петли тонкого кишечника влево и осма¬
тривают правую половину брюшной полости, в частности
червеобразной отросток, определяя его положение, длину,
толщину, форму, цвет. При необходимости ощупывают и ос¬
матривают тонкий кишечник на всем протяжении, вытяги¬
вая его из брюшной полости петля за петлей. Затем осма¬
тривают и ощупывают ободочную кишку.
Возвращают большой сальник на место и обследуют верх¬
ний этаж брюшной полости, печень с желчным пузырем, же¬
лудок и селезенку, обращая внимание на их величину, по¬
ложение и отношение к окружающим органам и тканям.
Печень на трупе несколько свисает. Поэтому, чтобы най¬
ти уровень соответствующий нижней границе печени, следует
прижать печень к куполу диафрагмы. Введя руку между диаф¬
рагмой и куполом печени, выясняют, имеются ли сращения;
20

тут же определяют высоту стояния диафрагмы, которая спра¬
ва находится на уровне IV, слева — V ребра.
Обследуя различные отделы и органы брюшной полости,
одновременно осматривают брюшину. Брюшина гладка,
влажно-блестяща, серовато-белого цвета, если нет наложе¬
ний, кровоизлияний, бугорков и т. п.
Рис. 4. Осмотр брюшной полостц
Экссудат или транссудат вычерпывают из брюшной по¬
лости ложкой и собирают в стеклянную банку, лучше в гра¬
дуированный цилиндр, определяя цвет, прозрачность, запах.
При перфорации стенки желудка или кишечника в брюш¬
ной полости может обнаружиться содержимое желудочно-ки¬
шечного тракта; место перфорации следует разыскать доэви-
сцерации органокомплекса. При перитоните (или подозре¬
нии на перитонит) с брюшины необходимо сделать мазки.
'Нередко в брюшной полости находят различного рода
сращения. Разрезать их следует только в том случае, если
они по своему расположению будут мешать последующей
эвисцерации (например сращения между сальником и перед¬
ней брюшной стенкой).
Вообще нужно стремиться к тому, чтобы при осмотре не
нарушить имеющихся патологических связей — после эвисце¬
рации их можно обследовать со значительно большей полно¬

той. Это относится и к следам хирургического вмешатель¬
ства — разрезам, тампонам, швам и т. д. Пропускают ли ки¬
шечные швы содержимое или нет, выясняют до эвисцерации,
надавливая рукой на кишечник (желудок) вблизи шва; про¬
ходимость анастомозов исследуют после эвисцерации. Раз¬
резы кожи, свищевые отверстия следует вырезать вместе с
окружающими тканями и включать в состав органокомплекса.
3.	ВСКРЫТИЕ И ОСМОТР грудной полости
Отделение грудины. Для того, чтобы вскрыть грудную
клетку, нужно отделить грудину. Отделение грудины осуще¬
ствляется при помощи трех основных операций:	перерезки
хрящевых частей ребер от II до X, перерезки хрящевых ча¬
стей I ребер, разделения грудино-ключичных сочленений. Хря¬
щевые части ребер, начиная от II и кончая X, как с правой
стороны, так и с левой, перерезают как можно ближе к кост¬
ной части. На спинку хрящевого ножа, слегка наклоненного
к средней линии, надавливают левой рукой; в этом положе¬
нии и передвигают нож, разрезая хряш за хрящом (рис. 5).
Силу, которую употребляют при разрезе хрящей, надо сораз¬
мерить таким образом, чтобы нож не проник слишком глу¬
боко и не повредил легочной ткани.
Рис. 5. Разрез хрящевых частей ребер.
22
*.• ягяяк.

Хрящи с возрастом обызвествляются и окостеневают, по¬
этому при вскрытии трупов старых людей, иногда приходит¬
ся пускать в ход костные щипцы или пилу.
Частично отделенная грудина, имеющая вместе с разре¬
занными хрящами форму трапеции, остается в соединении с
грудной клеткой хрящевыми частями I ребер и грудино-клю¬
чичными сочленениями. Для того, чтобы получить доступ к
хрящевым частям I ребер и перерезать их, необходимо пред¬
варительно отделить внутреннюю поверхность грудины от мяг¬
ких тканей.
Приподняв левой рукой левый нижний угол грудины, под
нее вкалывают малый ампутационный нож у мечевидного от¬
ростка через диафрагму так, чтобы кончик ножа вышел в об¬
ласти разреза хрящевых частей ребер. Прижав нож плашмя
к грудине, отделяют мягкие ткани, в том числе диафрагму,
от левого нижнего угла в направлении сверху вниз. (рис. 6).
Таким же порядком отделяют мягкие ткани в области пра¬
вого нижнего угла.
После этого, приподняв как можно выше нижний угол
грудины, продолжают отделение мягких тканей от грудины
уже в обратном направлении, снизу вверх, до I ребер. При
отделении клетчатки переднего средостения легко повредить
сердечную сорочку, поэтому действовать ножом следует осто¬
рожно, держа нож ближе к кости (рис. 7).
23

Рис. 7. Отделение грудины от мягких тканей.
Рис. 8. Разрез хрящевой части первого ребра.

Далее следует перерезать хрящевые части I ребер, что
производится как справа, так и слева одинаковым способом.
Хрящевой нож берут в кулак, кончиком кверху, В этом по¬
ложении нож устанавливают на нижний край хряща I реб¬
ра, приподняв при этом грудину. Поскольку хрящевые части
I ребер по сравнению с хрящевыми частями остальных ребер
расположены несколько латеральнее, нож ставят кнаружи от
линии разреза других ребер. Разрезают хрящ снизу вверх, в
направлении к мочке уха (рис. 8).
Остается разъединить грудино-ключичные сочленения.
Подняв левый нижний край грудины и оттягивая его на се¬
бя, хрящевым ножом снизу разрезают левое грудино-клю¬
чичное сочленение, рассекая суставную сумку. Затем нож
по верхнему краю рукоятки грудины направляют к правому
грудино-ключичному сочленению, отрезая мягкие ткани, в
том числе прикрепляющиеся здесь мышцы шеи. Грудину при
этом выворачивают на себя, так что к тому времени, когда
нож дойдет до правого грудино-ключичного сочленения, оно
оказывается разорванным; его остается разрезать в направ¬
лении сверху вниз (рис. 9).
Описанный выше способ отделения грудины хорош тем,
что легко позволяет щадить крупные вены, расположенные в
области грудино-ключичных сочленений; но его с трудом ус¬
ваивают начинающие прозекторы. Поэтому многие предпочи¬
тают предварительно, еще до разреза хрящевых частей I ре¬
бер, производить разъединение грудино-ключичных сочлене¬
ний. Грудино-ключичные сочленения разъединяют при помо-

щи двух дугообразных разрезов, как бы обходящих сустав¬
ные концы ключиц (рис. 10). Разрезы эти производят ма¬
лым ампутационным ножом или скальпелем; нужно только
следить, чтобы нож не проник слишком глубоко и не повре¬
дил расположенных в области грудино-клю’чичных сочленений
крупных венозных стволов.
Рис. 10. Другой способ разъединения грудино-ключичных
сочленений.
Отделенную грудину обследуют, обращая внимание на це¬
лость кости, на наличие узур, разрастаний костной ткани. В
случае необходимости (заболевание системы крови) грудину
распиливают по длиннику и осматривают ее костный мозг.
Нормальный костный мозг грудины красноватого цвета, при
лейкемиях иногда приобретает сероватый оттенок, при хло-
роме — зеленоватый.
Осматривают передние части ребер. У детей, в месте пе¬
рехода хрящевой части ребер в костную, при рахите могут
обнаружиться рахитические четки. У стариков нередко на¬
блюдаются явления остеопороза. Завернув руку полотенцем
пробуют сломать ребро; при остеопорозе это легко удается.
Осмотр грудной полости и органов шеи. Не трогая орга¬
нов, выясняют соотношения между легкими и сердечной со¬
рочкой. Легкие при вскрытии грудной клетки спадаются. При
старческой эмфиземе они также спадаются; при истинной эм¬
физеме, остром вздутии они, напротив, выполняют плевраль-
26

ные полости и прикрывают спереди сердечную сорочку. Отод¬
винув края легких от сердца, устанавливают, имеются ли
плевро-перикардиальные сращения. При осмотре перикарди¬
ального мешка определяют его форму, размеры, положение,
наличие или отсутствие смещения. Вилочковая железа, как
известно, выражена лишь у детей; начиная с 12—15 лет она
подвергается физиологической инволюции. У взрослых на ее
месте образуется жировое тело.
Если необходимо произвести пробу на воздушную эмбо¬
лию, I ребро и грудино-ключичные сочленения оставляют не¬
разделенными, чтобы избежать возможности повреждения со¬
судов и всасывания в полости сердца воздуха. По этой же
причине не производят вскрытия полости черепа. Проба на
воздушную эмболию заключается в следующем. Частично от¬
деленную грудину приподнимают за нижний конец; в этом
положении ее продолжает удерживать помощник. (Можно
распилить ее в поперечном направлении на уровне II ребра).
В переднем отделе сердечной сорочки ножницами проделы--
вают небольшое отверстие. Приподняв края разреза пинце¬
том, через это отверстие наливают в сердечную сорочку воду,
чтобы вода покрыла сердце. Острием ампутационного ножа
прокалывают под водой переднюю стенку правого желудо¬
чка, наблюдая, появятся ли при этом пузырьки воздуха.
Осмотр плевральных полостей не представляет
труда, если нет плевральных сращений. Завернув за края
разрезаннцх хрящей отсепарованный ранее кожно-мышечный
лоскут грудной клетки (о разрезанные хрящи, тем более обыз¬
вествленные. можно повредить перчатки), вводят руку в плев¬
ральную полость и, подведя ладонь под заднюю поверхность
легкого, вывихивают его наружу, укладывая на переднее сре¬
достение. Открывается плевральная полость, отчасти заднее
средостение. Выясняют состояние висцеральной и париеталь¬
ной плевры, наличие или отсутствие экссудата, транссудата,
гноя, крови. Здоровая плевра влажно-блестяща, имеет харак¬
терный пятнистый рисунок; в задних отделах легких она обычно
темнее, чем в передних (трупный гипостаз). Если в плевраль¬
ной полости обнаружено скопление жидкости, последнюю вы¬
черпывают и собирают в измерительный сосуд, определяя ко¬
личество, цвет, запах.
При наличии плевральных сращений рукой пытаются раз¬
делить их, одновременно устанавливая их расположение и
прочность. Если это не удается, извлекают легкое из плев¬
ральной полости вместе с париетальной плеврой. Для этого
хрящевым ножом делают разрез по внутренней поверхности
грудной клетки, несколько отступя от линии -разреза ребер¬
ных хрящей. Париетальную плевру отдирают пальцами сна¬
чала в области межреберных промежутков, затем на всем
протяжении. Особенно трудно разделить спайки в области
27

верхушек легких при легочной чахотке; здесь' приходится по¬
могать ножом.
В случае необходимости, вывихнув наружу правое лег¬
кое, вскрывают грудной лимфатический проток, располагаю¬
щийся между аортой и непарной веной.
При подозрении на пневмоторакс, до вскрытия грудной
клетки, производят соответствующую пробу. Кожно-мышеч¬
ный лоскут грудной клетки отделяют до задней аксиллярной
линии, в образовавшийся карман между лоскутом и боковой
поверхностью грудной клетки наливают воду, кончиком ножа
прокалывают под водой межреберные мышцы, наблюдая, по¬
явятся ли при этом пузырьки воздуха.
Осматривают общие соотношения мышц и органов
шеи. Затем разрезают лопаточно-подъязычные мышцы и от¬
деляют от ключицы нижние концы грудино-ключично-соско¬
вых мышц. Концы разрезанных мышц разводят в стороны и.
обращают внимание на сосудисто-нервные пучки. Отделяют
передние мышцы шеи и осматривают щитовидную железу,
подчелюстные и подъязычные слюнные железы. Паращито-
видные железы обнаруживают, отсепаровав боковые края
щитовидной железы выше и ниже места впадения нижних
щитовидных артерий. Для осмотра ушной железы приходится
делать дополнительный разрез кожи в области угла нижней
челюсти. Этот разрез ведут за ухо так, чтобы он непосред¬
ственно соединился с полукружным разрезом покровов че¬
репа.
После осмотра грудной полости и органов шеи присту¬
пают к эвисцерации органокомплекса.
4.	ИЗВЛЕЧЕНИЕ ОРГАНОВ ШЕИ, ГРУДНОЙ И БРЮШНОЙ
ПОЛОСТЕЙ В ВИДЕ ЕДИНОГО ОРГАНОКОМПЛЕКСА
Полная эвисцерация заключается в извлечении всех вну¬
тренних органов, начиная с языка и кончая прямой кишкой,
с сохранением их естественных связей. Порядок отделения ор¬
ганов может изменяться, но обычно сперва выделяют органы
шеи, затем органы грудной полости, живота и таза.
Отделение шейной части органокомплекса. Для отделения
шейной части органокомплекса необходимо прежде всего от¬
резать мышцы дна рта от нижней челюсти.
Голову трупа поворачивают направо, взяв левой рукой за
подбородок. Малым ампутационным ножом прокалывают
мышцы дна рта у левого угла нижней челюсти. Отсюда, ко¬
роткими пилящими движениями, прижав нож плашмя к ко¬
сти, продвигают его до подбородка, отделяя мышцы дна рта
от левой ветви нижней челюсти. Затем, повернув голову тру¬
па налево, продвигают нож от подбородка к правому углу
28

Нижней челюсти,	отделяя	мышцЬг дна рта	от правой вет'вй
нижней челюсти.	Полость	рта вскрыта.
Теперь предстоит отделить мягкое нёбо от твердого, чему
мешает язык. Поэтому в	образовавшееся в	дне	полости рта
отверстие вводят	пальцы	левой руки, которыми	язык захва¬
тывают и оттягивают книзу. Мягкое нёбо отрезают от твер¬
дого как можно ближе к последнему. Продолжая оттягивать
левой рукой язык книзу, в полость рта через отверстие дна
вводят малый ампутационный нож. 'Ставят кончик ножа на
передний участок твердого нёба. Постукивая кончиком ножа
Рис. 11. Отделение мягкого нёба от твердого.
по твердому нёбу, постепенно передвигают нож назад по сред¬
ней линии, пока он не проколет мягкую ткань. Граница ме-,
жду твердым и мягким нёбом найдена. От места прокола
делают два разреза вправо и влево (рис. 11). В результате
в состав шейной части органокомплекса отходит мягкое нёбо
с язычком, дужками и миндалинами.
Оттягивая шейную часть органокомплекса за язык книзу
и вбок, перерезают как можно выше заднюю стенку глотки,
внутренние и наружные сонные артерии, яремную вену и
блуждающие нервы.
Отделяют шейную часть органокомплекса от позвоночни¬
ка, начиная сверху, вплоть до ключиц. Для этого глубокую
клетчатку шеи рассекают попеременно то слева, то справа,
оттягивая шейную часть органокомплекса в противоположную
сторону.
Отделение грудной части органокомплекса. Грудную часть
органокомплекса отделяют сначала от ключиц, затем от груд¬
ного отдела позвоночника.
29

■Малый ампутационный нож вводят за левую ключицу.
Отрезают от задней поверхности ключицы все мягкие ткани,
продвигая нож от средней линии к боковой поверхности тела,
пока он не наткнется на кость. Тогда разрезают мягкие ткани
уже по направлению к лопатке, опять-таки пока нож не уп¬
рется в кость. Подключичные артерии и вены, а также ство¬
лы плечевого сплетения оказываются перерезанными.
То же самое проделывают с другой стороны.
плекса от позвоночника.
Для отделения грудной части органокомплекса от позво¬
ночника необходимо разрезать клетчатку, соединяющую поз¬
воночник с задним средостением. Клетчатку разрезают малым
ампутационным ножом, оттягивая органокомплекс книзу сна¬
чала за язык, потом за легкие, подведя под заднюю поверх¬
ность легких ладонь левой руки с растопыренными пальцами
(рис. 12). Грудная часть органокомплекса, по мере отделе¬
ния, отходит все более книзу; ее перегибают через диафраг¬
му, укладывая на органы брюшной полости. Когда грудная
часть органокомплекса окажется полностью отсепарованной
от грудного отдела позвоночника, ее возвращают обратно в
грудную полость и приступают к отделению брюшной части
органокомплекса.
Отделение брюшной части органокомплекса. Для отделе¬
ния брюшной части органокомплекса необходимо перерезать
диафрагму, отделить мешок брюшины от забрюшинной клет¬
30

чатки, отсепаровать брюшную часть органокомплекса от пояй*
ничного отдела позвоночника.
Захватив левой рукой левую половину диафрагмы, тянут
ее к себе; натянутую диафрагму перерезают по месту ее при¬
крепления к ребрам, как можно ближе к позвоночнику, до
левой ножки диафрагмы (рис. 13); откладывают нож в сто¬
рону; продолжая левой рукой оттягивать диафрагму, правой
рукой, начиная с конца разреза диафрагмы, отделяют брю¬
шинный мешок слева от позвоночника, книзу до входа в таз,
разрывая забрюшинную клетчатку. Селезенку и петли кишеч¬
ника откидывают при этом вправо. Под контролем глаза от¬
секают ножом левую ножку диафрагмы.
Теперь необходимо перерезать правую половину диафраг¬
мы. Для этого печень вывихивают влево; удерживая ее ле¬
вой рукой, разрезают правую половину диафрагмы по месту
ее прикрепления до правой ножки (рис. 14). Продолжая удер¬
живать печень левой рукой, правой отслаивают мешок брю¬
шины справа от позвоночника до входа в таз; откинув орга¬
ны брюшной полости влево, отсекают правую ножку диа¬
фрагмы.
Далее нужно отсепаровать брюшную часть органоком¬
плекса от позвоночника, Ранее выделенную грудную часть
органокомплекса извлекают из грудной полости и перегибая
органокомплекс в области разрезанной диафрагмы, уклады¬
вают сердцем на органы брюшной полости. Подведя под раз¬
резанные ножки диафрагмы ладонь левой руки с широко ра¬
стопыренными пальцами, оттягивают отделяемую часть орга¬
31

нокомплекса книзу, в то время как ножом разрезают клет¬
чатку между позвоночником и брюшной аортой. По мере от¬
деления брюшной части органокомплекса, последний отодви¬
гают все ниже и ниже, так что в конце концов он оказывает¬
ся расположенным на бедрах трупа. Отделение брюшной ча¬
сти органокомилекса закончено. Для облегчения последую¬
щего отделения органов таза ладонь левой руки вводят меж¬
ду крестцом и прямой кишкой и разрывают параректальную
Рис. 14. Разрез правой половины диафрагмы.
клетчатку позади прямой кишки и по ее бокам. После этого
уже отделенные шейную, грудную и брюшную части органо¬
комплекса подымают с бедер трупа и укладывают обратно
на свои места. Деревянный брусок, подставленный под ло¬
патки трупа, перемещают под шею трупа (для того, чтобы от¬
деленные части комплекса не соскальзывали вниз, в область
таза).
Отделение тазовой части органокомплекса. Для отделе¬
ния тазовой части органокомплекса необходимо перерезать с
обеих сторон сосудистый пучок (подвздошные артерии и ве¬
ны) и прямую кишку; у женщин, кроме того, влагалище, у
мужчин — мочеиспускательный канал впереди предстательной
железы.
Правой рукой разрывают предпузырную клетчатку, отде¬
ляя переднюю поверхность мочевого пузыря от лона. Затем
обе руки вводят в полость таза до прямой кишки по обеим
32

сторонам мочевого пузыря и отделяют органы малого таза
от окружающих их костей.
Сосудистый пучок как справа, так и слева перерезают оди¬
наковым способом. Мягкие ткани, находящиеся впереди под¬
вздошно-поясничной мышцы (m. ileopsoas), отделяют от этой
мышцы, действуя пальцами обеих рук, как крючками. За¬
хватив левой рукой отделенные мягкие ткани, в которых нахо¬
дится и сосудистый пучок, оттягивают их от мышцы и пере¬
резают около пупартовой связки (рис. 15).
Рис. 15. Перерезка сосудистого пучка тазовой части органоком-
плёкса.
После этого у мужчин перерезают мочеиспускательный ка¬
нал спереди от предстательной железы. Нож следует
держать как можно ближе к кости и в горизонтальной пло¬
скости; если резать под углом, то есть опустить кончик ножа
книзу, то можно повредить предстательную железу или же
вовсе не отделить ее.
Остается отрезать прямую кишку, у женщин — прямую
кишку и влагалище. Натянув левой рукой прямую кишку, ее
рассекают в поперечном направлении, как можно ближе к
анальному отверстию (рис. 16). Сразу после этого, также в
поперечном направлении, перерезают влагалище, как можно
ближе к преддверию. Эвисцерация закончена.
Описанный порядок эвисцерации — сверху вниз — яв¬
ляется основным, но не единственным. Иногда предпочитают
отделить сперва тазовую часть органокомплекса, затем пере¬
вязать диафрагму и отделить брюшную часть, и лишь затем'
*же шейную часть. При этом органы не приходится отодви-
3 Д. Головин	33

гать на бедра трупа, следовательно, зскрытие выигрывает в
чистоте; кроме того, диафрагму легче разрезать, если грудная
часть органокомплекса еще не отделена и не соскальзывает
книзу.
Органокомплекс можно извлечь вместе с наружными по¬
ловыми органами. Для этого, подложив деревянный брусок
под таз трупа, разрез кожи, сделанный для вскрытия брюш¬
ной полости, следует продолжить на лоно. Перепиливают лоб¬
ное сочленение. Широко раздвигают ноги трупа. Делают
овальный разрез кожи промежности; этот разрез окружает
половой член, мошонку и заднепроходное отверстие (у жен¬
щин — половую щель и заднепроходное отверстие). Отделяют
ножом от костей органы малого таза как со стороны про¬
межности, углубляя овальный разрез, так и со стороны вхо¬
да в таз. Оттягивая прямую кишку кверху, проталкивают на¬
ружные половые органы в полость таза через образовавшееся
в промежности отверстие.
Отделенный органокомплекс извлекают из трупа и укла¬
дывают на секционный столик.
Перед исследованием органокомплекса следует осмотреть
освобожденные от органов полости трупа. В ротовой полости
31

обращают внимание на зубы, десны, твердое нёбо; в области
шеи — на глубокие мышцы, симпатические стволы и ганглии,
в грудной полости — на пристеночную плевру, ребра; в брюш¬
ной полости и полости таза — на клетчатку и мышцы. Доступ¬
ным для осмотра спереди становится также весь позвоночный
столб.
5.	ИССЛЕДОВАНИЕ ОРГАНОВ ИЗВЛЕЧЕННОГО
ОРГАНОКОМПЛЕКСА
Правила обращения с органокомплексом. Органокомплекс,
лежащий на столике, во время вскрытия и демонстрации при¬
ходится неоднократно поворачивать головным концом к себе
или от себя и переворачивать с вентральной поверхности на
дорзальную и наоборот. Поворот органокомплекса головным
концом к себе или от себя не представляет трудностей. Что
же касается переворачивания его с вентральной стороны на
дорзальную и обратно, то это делается в три приема; снача¬
ла переворачивают печень, затем грудную часть органоком¬
плекса, потом брюшную.
Столик с лежащим на нем извлеченным органокомплексом
устанавливают в ногах трупа, поперек секционного стола.
Вдоль секционного стола .столик ставят только в том случае,
если вскрывающий невысокого роста.
ИССЛЕДОВАНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
Вскрытие и осмотр полости сердечной сорочки. Органо¬
комплекс укладывают вентральной стороной кверху, голов¬
ным концом к себе. Захватив пинцетом переднюю стенку
сердечной сорочки, в центре ее делают ножницами неболь¬
шое отверстие, из которого производят три разреза:	один
вверх, к месту отхождения аорты, два книзу (и в стороны);
таким образом, линии разрезов образуют букву у. Разрезан¬
ную сердечную сорочку разворачивают и осматривают с е -
розную оболочку обоих листков — пристеночного и ви¬
сцерального (эпикард). Серозная оболочка гладка и блестя¬
ща, если нет наложений, бугорков, узелков, кровоизлияний,
сращения листков. Рыхлые сращения тут же разделяют паль¬
цем, прочные обходят ножницами. .Приподняв сердце за вер¬
хушку, осматривают эпикард задней поверхности сердца и
задний отдел сердечной сорочки. Здесь находят около 10—
50 см3 прозрачной, соломенного цвета жидкости. Увеличение
количества жидкости, изменение ее качества свидетельствуют
уже о патологическом процессе (транссудат, экссудат, крово¬
излияние в полость сердечной сорочки).
Осмотр сердца. Еще раз осматривают эпикард, обращая
внимание на подэпикардиальный жир, его количество, цвет
3*
35

(при резком истощении жир может приобрести цвет охры;
при ослизнении, серозной атрофии — сероватый оттенок).
Определяют форму и величину сердца, для чего производят
измерения в трех взаимноперпендикулярных плоскостях: на
уровне поперечной борозды (ширина), от места отхождения
аорты до верхушки сердца (длина), от передней до задней
поверхности (толщина). От¬
мечают, какой ход имеют ко¬
ронарные артерии, правиль¬
ный или извилистый. Прове¬
дя по ним пальцем, вы¬
искивают участки уплот¬
нения (атеросклеротические
бляшки). Осматривают вер¬
хушку сердца (при гипер¬
трофии она закруглена, при
атрофии, напротив, заостре¬
на). Ощупывают сердце,
выясняя, дряблое оно или
нет. Дряблость свидетельст¬
вует либо о дистрофических
изменениях мышцы, либо о
наступившем разокоченении.
При осмотре и ощупывании
устанавливают также, нет
ли западающих участков,
образующихся при аневриз¬
мах сердца.
Вскрытие и осмотр поло¬
стей сердца. Сердце вскры¬
вают по направлению тока
крови в следующей последо¬
вательности — правое предсердие, правый желудочек, легоч¬
ная артерия; левое предсердие, левый желудочек, аорта. Все
производимые разрезы — линейные (рис. 17).
Органокомплекс укладывают по средней линии сто тика;
легкие подвертывают под сердце. Захватив пинцетом Шора
правое ушко, оттягивают его кверху, верхушку сердца отво¬
дят влево, ножницами делают небольшое отверстие в верх¬
ней полой вене, вставляют в это отверстие браншу и делают
первый разрез — через стенку правого предсердия в нижнюю
полую вену. Начиная от середины произведенного разреза,
делают второй разрез ■— по краю правой половины сердца
через боковую стенку правого желудочка к верхушке, при
этом разрезается трехстворчатый клапан и вскрываете^ по¬
лость правого желудочка (рис. 18А). Затем органокомплекс
укладывают по диагонали столика, сердцем влево от вскры¬
вающего. Начиная из середины последнего разреза, делают
Рис. 17. Разрезы для вскрытия поло¬
стей сердца.
36

третий разрез — через переднюю стенку правого желудочка
в легочную артерию (рис 18Б). Чтобы не повредить перед¬
ней сосочковой мышцы; браншу вставляют между нею и пе¬
редней стенкой левого желудочка. Легочную артерию разре¬
зают в том месте, где она соприкасается с левым ушком; тог¬
да разрез приходится по комиссуре между клапанами.
Далее приступают к вскрытию левого сердца. Органоком¬
плекс укладывают по диагонали столика сердцем вправо от
вскрывающего. Захватив пинцетом Шора левое ушко, оття¬
гивают его кверху, верхушку сердца откидывают направо,
ножницами (из-под левой руки) делают четвертый разрез —
через левое предсердие, у места впадения левой пары легоч¬
ных вен (рис. 18В). Из середины этого разреза делают
пятый разрез — через боковую стенку левого желудочка, по
наиболее выпуклой части, до верхушки; при этом разрезает¬
ся двустворчатый клапан и вскрывается полость левого же¬
лудочка. После этого делают шестой разрез — от конца пре¬
дыдущего через переднюю стенку левого желудочка до лево¬
го ушка и далее в аорту (рис. 18Г). Стенку левого желудоч¬
ка разрезают параллельно нисходящей ветви левой коронар¬
ной артерии, отступя от нее влево на 1,5—2 см. Намечая
направление разреза аорты, в нее предварительно вводят сло¬
женные бранши ножниц. При разрезе аорты одновременно
рассекаются легочная артерия над ее клапанами. Вскрытие
полостей сердца заканчивают разрезом стенки левого и пра¬
вого ушка.
Г. В. Шор рекомендовал все разрезы производить таким же
порядком, что и обычно, исключая последнего, которым разрезают
аорту не на уровне основания левого ушка, а примерно на 1 см
ниже ее устья. Тем самым разрезается не легочная артерия, остаю¬
щаяся неповрежденной, а верхний отдел перегородки. Нисходящая
ветвь левой коронарной артерии при этом перерезается на границе
верхней и нижней трети, а аорта — в области комиссуры между
левым и правым клапанами. Окружная ветвь остается в связи с
левой коронарной артерией.
Бенеке начинал вскрытие сердца с поперечного разреза желу¬
дочков (посередине между поперечной бороздой и верхушкой),
чтобы сразу получить представление о толщине стенок желудоч¬
ков и объеме их полостей; далее следуют обычные разрезы.
М. Н. Мельников-Разведенков сначала делал ножницами по¬
перечный разрез предсердий (у их основания, параллельно попе¬
речной борозде), затем фронтальный разрез ножом через оба же¬
лудочка, начиная от верхушки и не доходя до клапанных от¬
верстий.
С каждым новым разрезом производят осмотр соответ¬
ствующего участка сердца. Выявляют состояние п р и с т с -
38

ночного эндокарда предсердий и желудочков, их со¬
держимое (красные и белые кровяные свертки, тромбы, жид¬
кая кровь), устанавливают имеется ли расширение полостей;
определяют степень развития трабекулярных мышц.
Особо тщательно осматривают клапаны сердца.
Нормальные клапаны тонки, полупрозрачны, эластичны. При
эндокардите на клапанах могут обнаружиться бородавки,
тромбы, в самом веществе клапана — язвенные дефекты, утол¬
щения. При пороке сердца створки (клапаны), а также хор¬
дальные нити могут быть утолщены, укорочены. Представле¬
ние о величине венозных отверстий можно получить при ос¬
мотре клапана сверху, еще до его разреза, из вскрытого пред¬
сердия. Диаметр отверстия определяют на глаз; вводить для
этой цели палец не следует, так как при этом можно неза¬
метно содрать с клапана фибринозные наложения.
Нельзя забывать об осмотре межжелудочковой перегород¬
ки, овального окна, места впадения боталлова протока.
Исследование мышцы сердца начинают с определе¬
ния толщины стенок желудочков. Ее измеряют в наиболее
массивном участке, то есть выбирают наибольший размер
(не учитывая толщины трабекулярных мышц и эпикарда).
При этом проверяют, проведен ли разрез через стенку под
прямым углом. Если стенка разрезана наискось, измерение
дает неправильные, завышенные цифры. Трабекулы правого
желудочка местами почти доходят до эпикарда. Поэтому, если
мышца правого желудочка тянется в виде сплошной полосы,
не прерываясь трабекулами, то уже одно это свидетельствует
о гипертрофии. Далее разрезают мышцу большим ампутаци¬
онным ножом: сначала задне-боковой отдел стенки левого
желудочка, затем передний отдел, наконец, перегородку. Все
разрезы мышцы сердца нужно делать так, чтобы не повре¬
дить ни эпикарда, ни перикарда, разделяя каждый отдел на
два более тонких ломтика (рис. 19). У детей нормальная
мышца сердца на разрезе цвета телятины, у взрослых —
зрелого мяса. При мутном набухании мышца сердца имеет
сероватый оттенок, при жировой дистрофии — тигровую пе¬
строту. В миокарде можно обнаружить участки некроза, руб¬
цы и другие патологические образования.
Вскрытие коронарных артерий сердца лучше
производить всегда в определенной последовательности: глав¬
ный ствол левой коронарной артерии, ее нисходящая ветвь,
окружная ветвь, правая коронарная артерия. Левую коро¬
нарную артерию и ее ветви вскрывают ножницами по току
крови, правую коронарную артерию — против тока крови.
Левую коронарную артерию начинают вскрывать из ее устья
и разрезают до места деления на нисходящую и окружную
ветви; в этом участке артерия оказывается перерезанной при
вскрытии полостей сердца. Перерезанный ствол нисходящей
39

ветви находят в верхнем отделе продольной борозды; окруж¬
ной ветви — под левым ушком. 'Правую коронарную арте¬
рию начинают вскрывать от. места ее перерезки под правым
ушком (рис. 19). Если правая коронарная артерия спалась
и место перерезки трудно обнаружить, ее можно вскрыть так
же, как левую, из устья, по току крови.
Из опасения удалить свежий тромб, иногда де¬
лают ножом ряд поперечных разрезов, и лишь потом вскры¬
вают артерию ножницами, продольно. Интима коронарных
артерий должна быть ровной и гладкой; если обнаружены
атеросклеротические бляшки, обращают внимание на их рас¬
положение, величину, цвет, состояние поверхности, наличие
извести, степень сужения просвета.
Вскрытие аорты и ее ветвей. Восходящая часть аорты уже
вскрыта при последнем разрезе сердца. Остается продолжить
начатый разрез и вскрыть аорту на всем протяжении. Де¬
лается это следующим образом: органокомплекс переворачи¬
вают с вентральной стороны на дорзальную (как было ука¬
зано, в три приема: сначала переворачивают печень, затем
грудную, потом брюшную часть органокомплекса). Левой ру¬
кой захватывают корень левого легкого и отворачивают лег¬
кое на заднее средостение; при этом становится видным уже
вскрытый участок восходящей аорты. В него вставляют бран-
шу ножниц. Удерживая браншу в этом положении, возвра¬
щают левое легкое на прежнее место. Разрезают по средней
линии дугу аорты, затем грудную аорту, брюшную аорту и
обе общие подвздошные артерии, а также находящиеся в
составе органокомплекса части наружных подвздошных и
подчревных артерий.
Из дуги аорты вскрывают безименную, левую сонную и
подключичную артерии, из брюшной аорты — чревную, верх¬
нюю и нижнюю брыжеечные, почечные артерии. Для вскры¬
тия ветвей брыжеечных артерий комплекс органов необходи¬
мо перевернуть вентральной стороной кверху. Поперечную
ободочную кишку откидывают на печень. Браншами сомкну¬
тых остроконечных ножниц счищают жир брыжейки по ходу
сосудистых ветвей. .После этого становятся видимыми как ар¬
териальные, так и венозные стволы.
Нижнюю полую вену, как и артерии, вскрывают по току
крови, для чего комплекс укладывают дорзальной стороной
кверху, головным концом от себя. Ветви нижней полой вены
(чаще исследуют почечные вены и внутренние семенные ве¬
ны), а также воротной вены (например, брыжеечные, селезе¬
ночные) вскрывают против тока крови, отправляясь из устья.
Устья почечных вен находятся, как известно, в нижней по¬
лой вене; на 2—3 см ниже располагаются устья правой ^вну¬
тренней семенной вены; устье левой внутренней семенной ве¬
ны расположено в левой почечной вене.
40

Рис. 19,. Сердце со вскрытыми полостями и перерезанными коронарными
артериями:
I — нисходящая ветвь левой коронарной артерии; 2 — окружная ветвь; 3 — пра¬
вая коронарная артерия.
Разрез мышцы сердца.

При вскрытии сосудов особенно демонстративно выявля¬
ются преимущества метода полной эвисцерации, при котором
сохраняются естественные, в частности сосудистые связи ме¬
жду органами.
Интима нормальных артерий и вен гладка и блестяща,
беловатого (вены) или желтовато-беловатого (артерии) цве¬
та. В венах можно обнаружить тромботические массы, в ар¬
териях, кроме того, пятна ожирения, атеросклеротические
бляшки, отложения извести, специфические изменения (мор¬
щинистость при сифилитическом аортите).
ИССЛЕДОВАНИЕ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
(И ОРГАНОВ ШЕИ)
Раньше чем исследовать дыхательную систему, необхо¬
димо вскрыть органы шеи. Это объясняется анатомо-топогра-
фическими особенностями данной области.
Органокомплекс укладывают дорзальной стороной квер¬
ху, головным концом к себе. Осматривают сначала язык,
при необходимости делая несколько глубоких поперечных над¬
резов. Затем шейную часть комплекса берут в левую руку;
ножницами перерезают левую дужку мягкого нёба и отво¬
рачивают ее в сторону, чтобы осмотреть зев и минда¬
лины. Нажав на миндалину ножом, выдавливают со¬
держимое крипт, затем ее разрезают. При разрезе левой
миндалины нож ведут на себя, правой — от себя. Щито¬
видную железу разрезают в продольном направлении,
обращая внимание на количество коллоида, однородность
или узловатость строения. Околощитовидные желе-
з ы были исследованы in situ. Далее следует вскрытие
глотки и пищевода. Осмотрев клетчатку в области
задней стенки глотки и ниже, кладут шейную часть комплек¬
са на ладонь левой руки и разрезают заднюю стенку глотки
и пищевода до входа в желудок. Развернув края разреза,
осматривают слизистую оболочку. В пищеводе могут обна¬
ружиться дивертикулы, рубцы, сужение, опухоль и т. д. В
нижнем отрезке пищевода нередко совершается посмертное
переваривание слизистой оболочки желудочным соком, что
может симулировать патологические изменения, вплоть до
перфорации.
Затем приступают к вскрытию гортани, трахеи и
бронхов. Шейную часть органокомплекса приподнимают
за язык, взяв его в левую руку так, чтобы большой палец
находился под надгортанником. Разрезают гортань сзади по
средней линии, а трахею — сбоку, по краю только что раз¬
41

резанного пищевода, чтобы ие повредить его (рис. 20). Из
трахеи проходят ножницами сначала в правый бронх и
вскрывают по очереди его наиболее крупные внутрилегочные
ветви; затем, отсепаровав пищевод на уровне бифуркации, в
левый бронх и его крупные внутрилегочные разветвления.
Разломав хрящи гортани,
осматривают ее внутреннюю
поверхность, уделяя особое
внимание голосовым связ¬
кам, затем слизистую трахеи
и бронхов, отмечая состоя¬
ние просвета (сужение, рас¬
ширение) , толщину стенки
(опухоль), цвет слизистой
(темнокрасный при застое и
воспалении) и содержимое
(в нормальных условиях —
немного слизистой или пени¬
стой мокроты). Вслед за
вскрытием дыхательного
тракта исследуют лим¬
фатические узлы
заднего и переднего средо¬
стения, бронхопульмональ¬
ные, нижние и верхние тра-
хео-бронхиальные, паратра-
хеальные, шейные. Если
лимфатические узлы содер¬
жат много частиц угля, то
на разрезе они имеют чер¬
ный цвет.
Прежде чем вскрыть
легкие, их осматривают
и ощупывают. Увеличение
объема легких наблюдается, например, при эмфиземе, отеке,
крупозной пневмонии, спадение легочной ткани — при ате¬
лектазах, компресионных и обтурационных; участки западе-
ния встречаются вблизи каверн и других полостей, вы-
бухающие очаги обычно соответствуют опухолевым узлам.
Затем осматривают плевру. Влажно-блестящая в есте¬
ственных условиях, она может оказаться лишенной блеска,
покрытой фибринозными наложениями, обрывками фиброз¬
ных сращений, содержать узелки, бугорки. При ощупывании
составляют общее впечатление о консистенции, эластичности
легких и выявляют участки уплотнения. Здоровое легкое при
надавливании слегка потрескивает, несколько пружинит. При
эмфиземе, благодаря избыточному содержанию воздуха, кре¬
питация усилена, ткань становится мягкой, пушистой; при
Рис. 20. Вскрытие гортани, трахеи,
бронхов.
42

карнификации, бурой индурации, в участках ателектаза кре¬
питация, напротив, ослаблена или отсутствует, легкие уп¬
лотнены. Признаком отека или утраты эластичности служат
оставшиеся от надавливания пальцем ямки. Очаговые уплот¬
нения могут оказаться фокусами пневмонии, узлами опухоли,
инфарктами и другими патоло¬
гическими образованиями.
Сначала вскрывают левое
легкое, затем правое. Прижав
легкое ладонью левой руки к
поверхности столика, одним
движением большого ампута¬
ционного ножа разрезают лег¬
кое от выпуклой боковой по¬
верхности до его корня так,
чтобы крупные бронхи и со¬
суды оказались вскрытыми
преимущественно вдоль (рис.
21). Легкое режется с трудом.
Если разрез не удается закон¬
чить сразу у корня, то надре¬
занное легкое разворачивают и
снова устанавливают нож. Пра¬
вое легкое вскрывают подоб¬
ным же образом; разрез ведут
из-под руки.
Существуют и другие спо¬
собы вскрытия легких. Так,
Г. В. Шор разрезал каждую
долю по очереди; В. Д. Цин-
зерлинг при наличии крупозной	рнс	2р	ра	леркого
пневмонии советует долю раз¬
резать не вдоль, а поперек.
Поверхность разреза здорового легкого ровная, серовато¬
красного цвета; при надавливании ткань отделяет немного
жидкости с многочисленными пузырьками воздуха; нижне¬
задние отделы обычно темнее и богаче кровью. Легкие могут
оказаться необычно сухими, например, при эмболии легоч¬
ной артерии, либо, напротив, избыточно влажными, отечны¬
ми. Очаги бронхопневмонии выступают над поверхностью
разреза, отделяют мутную жидкость, бедную пузырьками воз¬
духа, легко рвутся при надавливании. В подозрительных уча¬
стках следует сдавить легочную ткань и снять отделяемое но¬
жом, тогда лучше становится заметным цвет и рисунок ле¬
гочной ткани и характер отделяемой жидкости (пенистая, во¬
дянистая, гноевидная, кровянистая).
Установив локализацию и характер имеющихся патоло¬
гических очагов (полость, узлы опухоли, рубцы и т. д.), вы-

ясняюг их отношение к сосудам и бронхам. Дополнительные
разрезы, если они необходимы, производят всегда в парал¬
лельных плоскостях.
ИССЛЕДОВАНИЕ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ
(И НАДПОЧЕЧНИКОВ)
Органокомплекс оставляют в том же положении, что и
при вскрытии легких, а именно головным концом к себе, дор¬
зальной поверхностью кверху.
Надпочечники вскрывают при исследовании мочеполовой
системы, ввиду их топографической близости к почкам. От¬
тянув пинцетом Шора край диафрагмы, концом ножа отсе-
паровывают надпочечники от окружающей жировой клет¬
чатки. Правый надпочечник располагается довольно точно
над правой почкой, левый обнаруживают несколько ближе к
средней линии. Обследовав надпочечники снаружи, их раз¬
резают в продольном направлении. При осмотре поверхности
разреза обращают внимание на толщину, цвет, соотношения
коркового и мозгового слоев. У взрослых корковое вещество,
благодаря наличию в нем липоидов, желтоватого цвета и хо¬
рошо ограничено от сероватого мозгового вещества. Насы¬
щенно желтая окраска коркового слоя свидетельствует об
усиленном отложении липоидов, что наблюдается, например,
при универсальном атеросклерозе. У истощенных корковый
слой приобретает сероватый оттенок. У детей, надпочечники
которых бедны липоидами, серый цвет коркового вещества
является нормальным. В надпочечнике могут обнаружиться
узлы опухоли, массы казеозного некроза, отложение амилои¬
да и т. д.
Почки вылущивают из окружающей клетчатки руками.
Если жировой клетчатки много, ее можно сперва надрезать
ножом. Поместив почку между браншами пинцета Шора или
взяв в левую руку, одним движением большого ампутацион¬
ного ножа разрезают почку по длиннику на две равные по¬
ловины, соединенные лоханкой (рис. 22). Следует следить
за тем, чтобы почка была разрезана ровно посередине, иначе
дальнейшее вскрытие лоханки и мочеточника будет затруд¬
нено. В области нижнего полюса разрез углубляют ножни¬
цами, подготавливая вскрытие мочеточника.
Устанавливают, не выбухает ли ткань почки над фиброз¬
ной капсулой, что характерно для дистрофических процессов.
Затем с каждой половинки почки снимают капсулу, захва¬
тив ее пинцетом у выпуклого края и оттягивая к вогнутому.
Отделению помогают пальцем. Если нет сращений, капсула
снимается легко. Сняв капсулу, осматривают поверхность
почки — она должна быть ровной и гладкой, если не счи¬
44

тать следов эмбриональной дольчатости в виде неглубокий
линейных борозд. Поверхность почки может быть мелкозер¬
нистой (хронический гломерулонефрит, артериолосклеротиче-
ский нефросклероз) или с крупными западениями (рубцы по¬
сле ин(ртрктов, атеросклеротический нефросклероз). Большое
диагностическое значение имеют красные точки, обнаружи-
Рис. 23. Вскрытие мочеточника.
ваемые на поверхности при нефрите, злокачественном нефро-
склерозе. Здоровые почки темно-красного цвета, при застое —
синюшного, при амилоидно-липоидном нефрозе — беловаго-
сального, при нефрите — коричневатого.
Осматривают поверхность разреза почки, обращая внима¬
ние на рисунок, цвет, толщину коркового вещества. <В здоро¬
вой почке рисунок коркового слоя отчетлив, ясно отграничен
от мозгового вещества. При дистрофических изменениях эпи¬
телия канальцев корковый слой утолщен, сероватого цвета,
его рисунок как бы смазан. При склерозе корковый слой, на¬
против, истончен. У взрослых серовато-желтоватые полоски
в мозговом слое находят при гнойной пиэлонефрите (или от¬
ложении известковых и мочекислых солей), у новорожден¬
ных — при мочекислом или билирубиновом инфаркте.
Затем осматривают почечные лоханки (объем, вид
слизистой оболочки, содержимое) и приступают к вскрытию
45

мочеточников. Приподнимают разрезанную дочку за ее поло¬
вину так, чтобы мочеточник натянулся. Находят отверстие
мочеточника и, не делая стригущих движении, а только прод¬
вигая браншу ножниц по направлению к мочевому пузырю,
вскрывают мочеточник на всем протяжении (рис. 16). (осма¬
тривают слизистую оболочку мочеточника, одновременно ус¬
танавливая, имеются ли сужения или расширения. Если про¬
ходимость мочеточника нарушена, его разрезают по зонду,
выясняя, что вызвало сужение — узел опухоли, камень, ру¬
бец, неудачно наложенный хирургический шов.
Для вскрытия мочевого пузыря его укладывают
вместе с половыми органами на брюшную аорту, передней
поверхностью кверху, для чего органокомплекс в его тазовой
части перегибают пополам (органокомплекс остается лежать
головным концом к вскрывающему).
Вскрывают мочеиспускательный канал, начиная от месха
его перерезки, затем по средней линии разрезают стенку мо¬
чевого пузыря, разделяя его на две половины (рис. 14). не¬
разрезанным остается только тот участок, который у мужчин
прилежит непосредственно к прямой кишке, у женщин
влагалищу. Осматривают мочевой пузырь, определяя степень
шо растянутости, состояние слизистой оболочки, выражен¬
ность трабекул, содержимое, наличие камней, опухолевых об¬
разований, наложений, кровоизлиянии и т. д. Особое Дни а-
ние уделяют треугольнику Льето с отверстиями мочеточни¬
ков. Слизистая оболочка здорового мочевого пузыря (равно
как лоханок и мочеточников) белого цвета.
При исследовании половых органов как мужских,
так и женских, органокомплекс остается в том же положе¬
нии что и при вскрытии мочевого пузыря, а именно — голов¬
ным концом к вскрывающему, вентральной стороной книзу но
согнутым пополам в тазовой части, отчего половые органы
и разрезанный мочевой пузырь оказываются лежащими перед
вскрывающим.
У мужчин исследуют сперва предстательную желе,
з у. При вскрытии мочеиспускательного канала она оказы¬
вается уже надрезанной. Составляют общее представление о
величине, форме, консистенции, соотношениях различных
частей предстательной железы. Осматривают выдающийся в
просвет семенной бугорок с отверстиями семевыносящих про¬
токов Разрез предстательной железы обычно производят на
уровне семенного бугорка в поперечном уретре направлении
(рис. 24). Лучше, однако, делать разрез в плоскости парал¬
лельной уретре. Предстательная железа рассекается пр^и этом
достаточно широко, а уретра остается неповрежденной. Здо¬
ровая предстательная железа на разрезе белого цвета, одно
родна; амилоидные тельца выглядят в виде буроватых точек.
46

Сжав железу пальцами, наблюдают за простатическим соком,
появляющимся на поверхности разреза.
При гипертрофии предстательная железа имеет узловатое
строение; увеличивается преимущественно средняя часть, ко¬
торая начинает вдаваться в мочевой пузырь в области шейки.
В предстательной железе могут обнаружиться массы казеоз-
ного некроза, опухолевые узлы и другие патологические обра¬
зования.
.Затем вскрывают семенные пузырьки. Для этого
приподнимают мочевой пузырь так, чтобы прямая кишка сви¬
сала. Ножом делают несколько параллельных разрезов пара-
ректальной клетчатки, слева от прямой кишки; эти разрезы
проходят через находящиеся здесь пузырьки и семевыносящие
протоки. Внутренняя поверхность здоровых семенных пузырь¬
ков гладкая; они содержат прозрачную, а при большем коли¬
честве сперматозоидов — гноевидную мутную жидкость. Пато¬
логически измененные семенные пузырьки могут содержать
гной, творожистые массы.
Вскрывают семенные пузырьки, находящиеся в клетчатке
с другой, правой стороны мочевого пузыря, для чего припод¬
нимают прямую кишку так, чтобы свисал мочевой пузырь.
Далее извлекают из трупа и исследуют яички. Предва¬
рительно рассекают мягкие ткани в области внутреннего от¬
верстия пахового канала, расширяя его. Рукой выталкивают
47

т
яичко из мошонки, направляя в паховый канал. Когда яичко
выпятится в полость таза, послойно рассекают его оболочки,
включая влагалищную. Лишенное покровов яичко легко вы¬
ходит наружу. Осматривают разрезанную влагалищную обо¬
лочку, которая должна быть бледной, гладкой и блестящей.
Осматривают и ощупывают яичко и придаток. Разрезают
яичко и придаток в продольном направлении. При необходи¬
мости разрезают и исследуют семянной канатик.
Нормальное яичко на разрезе желтовато-коричневого цвета,
несколько зернисто. Если пинцетом захватить поверхность
разреза, то вслед за пинцетом тянутся тонкие нити. При скле¬
ротических изменениях яичка образования этих нитей не на¬
блюдается.
У женщин исследование половых органов начинают с раз¬
реза влагалища. Переднюю стенку влагалища рассекают
ножницами по средней линии до матки. При этом разрезается
и та прилежащая к влагалищу часть мочевого пузыря, кото¬
рая при исследовании этого органа осталась не рассеченной.
Мочевой пузырь теперь полностью разделен на две половины
(рис. 25).
Если необходимо пощадить мочевой пузырь, то его отсе-
паровывают от передней стенки влагалища и откидывают в
сторону. Можно также разрезать влагалище не по передней,
а по боковой или задней стенке.
Вскрыв влагалище, осматривают его слизистую оболочку.
У старых женщин она сглажена, у молодых, напротив, склад¬
чатость выражена хорошо. Затем приступают к осмотру и раз¬
резу шейки и тела матки. У нерожавших зев шейки
точечный, у рожавших — щелевидный. В области влагалищ¬
ной порции могут обнаружиться эрозии, вывороты слизистой,
рубцы после разрывов, рак и т. д. При осмотре тела матки,
обращают внимание на ее величину и форму, вид серозного
покрова, наличие сращений. Вставив браншу ножниц в канал
шейки, разрезают матку по средней линии до дна. Два других
разреза ведут в стороны по направлению к местам отхожде-
ния фаллопиевых труб (рис. 25). Осматривают содержимое
шейки и тела матки, наружное и внутреннее отверстия шееч¬
ного канала, слизистую оболочку, мышцу матки на разрезе.
В канале шейки обычно обнаруживают слизистую пробку.
Слизистая оболочка матки старых женщин часто пропитана
кровью. На слизистой оболочке могут находится грязно-серого
цвета наложения (септический эндометрит), остатки плаценты,
полипы и проч. Мышца матки на разрезе однородна, сосуды
хорошо развиты только у рожавших женщин. Наиболее часто
встречающейся в мышце патологической находкой являются
узлы фибромиомы.
Беременную матку вскрывают боковым разрезом. Опреде¬
ляют величину, положение плода, состояние его кожных по-
■18

кровов, плаценты, стенки матки. Извлеченный1 из матки плод
вскрывают особо.
Вслед за исследованием матки осматривают и ощупывают
фаллопиев ые трубы и, тут же, широкие связки.
Нормальные фаллопиевые трубы тонки, эластичны, их сероз¬
ный покров влажно-блестящ, серого цвета. Трубы могут быть
Рис. 25. Вскрытие женских половых органов.
утолщены, уплотнены, растянуты, сращены с окружающими
тканями. На поперечных разрезах (реже на продольном)
осматривают просвет труб, их содержимое, цвет слизистой
оболочки, состояние стенки.
Осматривают яичник и, обращая внимание на форму,
цвет, величину, консистенцию. Затем, поместив яичник между
браншами пинцета Шора, разрезают его в продольном направ¬
лении. Устанавливают, имеются ли на поверхности разреза
изменения, соответствующие менструальному циклу.
При исследовании органов таза как у мужчин, так и у жен¬
щин, необходимо обратить внимание на лимфатические узлы,
4 Д. Головин	49

клетчатку, артерии и вены этой области. В венах малого таза
нередко образуются тромбы.
Если органокомплекс извлечен вместе с наружными поло¬
выми органами, то у мужчин представляется возможность
исследовать весь мочеиспускательный канал, кавернозные
тела, куперовские железы; у женщин — большие и малые
губы, клитор, девственную плеву, бартолиниевы железы. На¬
ружные половые органы можно осмотреть и при широко раз¬
двинутых бедрах трупа, но с меньшей полнотой.
ИССЛЕДОВАНИЕ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
(И СЕЛЕЗЕНКИ)
г
По ходу Ескрытия многие органы пищеварительной систе¬
мы уже подвергались осмотру. Так, при вскрытии полости рта
и исследовании органов шеи были осмотрены зубы, слюнные
железы, зев, глотка; при вскрытии брюшной полости — тон¬
кий и толстый кишечник, печень, желчный пузырь. Пищевод
при исследовании органов шеи был не только осмотрен, но и
вскрыт. Однако после эвисцерации желательно снова произ¬
вести осмотр органов пищеварительной системы, обращая вни¬
мание на расположение, конфигурацию органов, состояние
серозного покрова, наличие сращений, следов оперативного
вмешательства и т. д. Обнаружив подшитую к желудку при
операции гастроэнтеростомии петлю кишечника нужно снова
проверить целость швов. Нажав на стенку желудка рукой,
перегоняют содержимое в подшитую петлю, наблюдая, не про¬
сачивается ли оно через разошедшиеся швы. (Если желудок
пуст, его предварительно наполняют через пищевод водой).
Таким же способом проверяют проницаемость кишечных
швов, например, при энтероэнтеростомии.
Затем приступают к вскрытию желудочно-кишечного тракта
(пищевод, как уже отмечалось, при исследовании органов
шеи был уже вскрыт). Во всех отделах пищеварительного
тракта обращают внимание прежде всего на слизистую обо¬
лочку, на содержимое и на поверхность разреза стенки. Вскрыв
желудок и кишечник, приступают к исследованию желчных
путей, желчного пузыря, печени, поджелудочной железы, а
также селезенки. Толстый кишечник предпочитают вскрывать
последним.
Для вскрытия желудка органокомплекс укладывают
головным концом к себе. Печень поворачивают куполом ко
дну столика. Поперечную ободочную кишку откидывают на
тонкий кишечник. Захватив пинцетом переднюю стенку же¬
лудка, рассекают ее ножницами от кардии до привратника,
приблизительно посередине между малой и большой кривиз¬
ной (рис. 26). Нормальный желудок пуст либо содержит пи¬
50

щевую кашицу. Наиболее часто встречающимся патологиче¬
ским содержимым желудка является кровь; от воздействия
желудочного сока она имеет вид кофейной гущи. Раздвинув
края разреза, дают стечь содержимому желудка за пределы
столика и изучают рельеф слизистой оболочки —■ количество,
выраженность, направление складок. Цвет здоровой слизистой
оболочки — бледно-серый. Изменение цвета чаще связано с
венозным застоем, реже — воспалением.
Складчатое строение слизистой оболочки может быть на¬
рушено в связи с язвенными, опухолевыми, рубцовыми про¬
цессами. При гипертрофии складки становятся грубыми, тол¬
стыми, при атрофии, напротив, как бы расправляются, сгла¬
живаются. У стариков складчатость слизистой, оболочки
желудка выражена слабее, чем у молодых.
При наличии гастроэнтеростомоза пальцем проверяют его
проходимость.
Рассматривая поверхность разреза стенки желудка, выяс¬
няют состояние подслизистого и мышечного слоев.
При воздействии желудочного сока на стенку желудка
трупа иногда происходит самопереваривание слизистой обо¬
лочки (преимущественно в области дна), а также других
слоев стенки, что может привести к трупной перфорации. Сли¬
зистая оболочка при самоперевариванни становится грязно¬
серого цвета и легко отпадает в виде хлопьев.
Если необходимо подробно исследовать место перехода пи¬
щевода в желудок, то органокомплекс укладывают вентраль¬
ной стороной книзу, головным концом к себе; нижнюю часть
комплекса (начиная от печени) поворачийают желудком квер¬
ху, перекручивая комплекс по оси; из разрезанного пищевода
вводят указательный палец в желудок, проверяя проходимость
кардиального отдела. После этого вводят в желудок, опять-
таки из пищевода, браншу ножниц. Разрез пищевода продол¬
жают на желудок, рассекая при этом диафрагму. Пищевод и
желудок, сохранив естественную связь друг с другом, оказы¬
ваются вскрытыми одним общим разрезом.
А. И. Абрикосов рекомендует в конце исследования желуд¬
ка сильно растянуть его стенки, чтобы лучше выявить мелкие
дефекты слизистой оболочки, могущие остаться незамеченны¬
ми. Кроме того, при растягивании стенок желудка можно оп¬
ределить, являются ли складки результатом сокращения мы¬
шечного слоя или гипертрофии слизистой оболочки. В послед¬
нем случае складки расправить не удается.
При вскрытии тонкого и толстого кишечника
органокомплекс лежит в том же положении, что и при вскры¬
тии желудка, а именно: головным концом к вскрывающему,
вентральной стороной кверху, а печень подвернута таким
образом, что покоится на своем куполе.
Для вскрытия двенадцатиперстной кишки попе¬
4*	51

речную ободочную кишку отсепаровывают книзу, рассекая
ножницами ее брыжейку. Вводят палец в просвет приврат¬
ника, проверяя его проходимость. Затем разрезают ножница¬
ми стенку привратника и двенадцатиперстной кишки. При
осмотре слизистой оболочки особое внимание уделяют фате-
рову сосочку, который может быть проращен опухолью, сдав¬
лен рубцовой тканью, находиться в состоянии отека, атрофии.
ника,.
Для вскрытия тощей и подвздошной кишки по¬
перечную ободочную кишку откидывают кверху на печень, ле¬
жащую на своем куполе. Петлям тонкого кишечника придают
естественное положение. Пинцетом Шора захватывают на¬
чальный отдел тощей кишки, кишечными ножницами делают
в ней отверстие, в отверстие вставляют длинную, снабженную
утолщением браншу и вскрывают тонкий кишечник по границе
с брыжейкой, которая остается справа от вскрывающего
(рис. 27). Кишечную стенку разрезают не столько стригущи¬
ми движениями ножниц, сколько натягивая кишечник, петля
за петлей, с помощью пинцета Шора, на нижшою браншу.
Уже вскрытые петли свисают за край столика, не загрязняя
органокомплекса своим содержимым. Их промывают сильной
струей воды. Промытый кишечник укладывают на середину
столика. Захватив начальный отдел тощей кишки между боль-
52

HJiiM и указательным пальцами обеих рук (большие^пальцы
находятся сверху), производят осмотр слизистой оболочки,
пропуская стенку кишки между пальцами левой руки.
Для вскрытия толстого кишечника органокомплекс
поворачивают головным концом от себя. Поперечная ободоч¬
ная кишка остается в том же положении, что и при вскрытии
тонкого кишечника (откинута на печень, лежащую на своем
куполе). Толстый кишечник вскрывают по одной из плоских
лент (taenia). По мере вскрытия толстого кишечника органо¬
комплекс поворачивают против часовой стрелки. Поэтому,
когда разрез доходит до прямой кишки, органокомплекс ока¬
зывается возвращенным в свое первоначальное положение
(головным концом к вскрывающему). При разрезе толстой
кишки в ее просвет вставляют не длинную, а короткую бран-
шу кишечных ножниц, или же пользуются обычными тупоко¬
нечными ножницами — они не застревают в выпячиваниях
кишечной стенки (haustra).
До вскрытия желчных путей проверяют их проходи¬
мость. Если из отверстия фатерова сосочка вытекает желчь
при проведении пальцем по ходу общего желчного протока
это означает, что последний проходим; если желчь появляется
при сдавливании желчного пузыря — это свидетельствует о
проходимости также пузырного протока.
Органокомплекс поворачивают головным концом от себя;
печень укладывают желчным пузырем наружу (куполом к
столику). В отверстие фатерова сосочка вводят зонд (или
дамскую шпильку для волос) и вскрывают общий желч¬
ный проток, а затем, так же по зонду, печеночный
и пузырный протоки. Пузырный проток удается вскрыть
с трудом из-за спиралевидного хода его складок.
Если в желчном протоке зонд встречает препятствие, сле¬
дует разрезать ножницами стенку протока до этого места и
выяснить причину (рубец, опухоль, камень). В том случае,
когда в отверстие фатерова сосочка вставить зонд не удается,
ножом делают поперечный надрез печеночно-дуоденальной
связки, приподняв ее указательным пальцем, введенным в вин-
слово отверстие. Обнаружив надрезанную стенку общего желч¬
ного протока, вскрывают его далее уже ножницами. Таким
же способом исследуют печеночную артерию и во¬
ротную вену. Если печеночно-дуоденальная связка изме¬
нена патологическим процессом, воротную вену можно найти,
вскрывая одну из брыжеечных вен по направлению к воротам
печени.
Желчный пузырь разрезают по длиннику, от купола
к шейке, осматривая выделяющуюся при этом желчь (коли¬
чество, цвет, густота). Можно предварительно проделать в
куполе небольшое отверстие, через которое собрать желчь в
измерительный сосуд. Если желчный пузырь окружен соеди¬
53

нительнотканными сращениями или замурован опухолевыми
массами, его вскрывают поперечными разрезами.
Слизистая оболочка желчного пузыря напоминает шагре¬
невую кожу; в крупных желчных протоках это сходство выра¬
жено слабее. Обнаружив в желчных путях камни, определяют
их количество, форму, величину, цвет, степень твердости, со¬
стояние наружной поверхности и поверхности разреза (или
разлома).
Осматривают печень. Она может быть увеличена (на¬
пример при венозном застое, белковой и жировой дистрофии)
или, напротив, уменьшена (при атрофии, острой токсической
дистрофии, атрофическом циррозе). При амилоидозе, циррозе
печень становится очень плотной, при острой токсической ди¬
строфии — дряблой и т. д.
Измеряют поперечник (ширину) печени; сагиттальный раз¬
мер (длину — от заднего тупого до переднего острого края)
правой и левой доли по отдельности; вертикальный размер
(толщину — от нижней до верхней поверхности). Одним дви¬
жением большого ампутационного ножа разрезают печень от
передней поверхности почти до задней; разрез проходит через
обе доли. Отмечают, легко или с трудом режется ткань; при
разрезе склерозированного органа слышен хруст. Рассматривая
угол, образовавшийся между плоскостью разреза и поверхно¬
стью капсулы, определяют, не выбухает или не западает ли
вещество печени. Обращают внимание, много или мало крови
стекает с поверхности разреза. Сняв спинкой ножа кровь с по¬
верхности разреза, осматривают рисунок долек. В здоровой пе¬
чени он плохо различим — на коричневом фоне видны лишь
расплывчатые, неотчетливо контурируемые красные точки,
соответствующие центрам долек. При венозном застое центры
долек становятся более заметными; еще лучше выявляется
рисунок при одновременном ожирении (мускатная печень).
Дольки печени могут несколько выступать над поверхностью
разреза (например при ожирении) или, напротив, западать
(при застойной атрофии). Обнаружив в печени какой-либо
патологический очаг, например, опухолевый узел — делают
ряд дополнительных разрезов. При наличии абсцесса ножни¬
цами вскрывают ближайшие внутрипеченочные желчные про¬
токи и разветвления воротной вены (начиная от ворот печени),
чтобы установить, не является ли гнойник результатом пиле-
флебита или холангита.
Для исследования поджелудочной железы органо-
комплекс оставляют в том же положении, что и при вскрытии
печени, то есть головным концом к себе, вентральной поверх¬
ностью кверху. Печень укладывают так, чтобы она лежала на
своей выпуклой поверхности (вскрытым желчным пузырем
наружу).
Разрезают ножницами брыжейку поперечной ободочной
54

кишки. Осмотрев и ощупав поджелудочную железу, разрезают
ее сначала в поперечном направлении (в области головки), а
затем в продольном, приподняв за хвост. На поперечном раз-
резе находят вирсунгианов проток, который при необходимости
вскрывают маленькими остроконечными ножницами в обе сто¬
роны — по направлению к фатерову сосочку и к хвосту. Обра¬
щают внимание, хорошо ли выражен на разрезе дольчатый
рисунок поджелудочный железы или он как бы стерт, что
наблюдается, например, при раковой инфильтрации. В подже¬
лудочной железе, а также в окружающей клетчатке могут
обнаружится очаги жирового некроза, выделяющиеся своим
цветом, напоминающим воск.
Обследовав селезенку снаружи, разрезают ее по длин-
нику от выпуклой поверхности почти до ворот, придерживая
рукой левую половину диафрагмы. Осматривают пульпу и ее
фолликулы. Цвет пульпы нормальной селезенки красный; насы¬
щенность этого цвета зависит от степени кровенаполнения.
При сепсисе пульпа становится сероватой, дряблой, выпирает
из капсулы; при амилоидозе цветом и плотностью напоминает
сало; при малярии принимает аспидно-серый оттенок; при
гемосидерозе — ржавый и т. д. Фолликулы могут быть увели¬
ченными, тогда они хорошо видны, либо уменьшенными, мало
заметными; при отложении в них амилоида становятся похо¬
жими на зерна саго. Большим сходством с фолликулами обла¬
дают туберкулы. Туберкулы можно выковырять из пульпы
кончиком ножа, с фолликулами этого сделать нельзя, они раз¬
рушаются. Трабекулы имеют вид белых полосок и точек.
Последним этапом исследования извлеченного органоком¬
плекса является взвешивание отдельных органов: сердца
печени, почек и др. Для того, чтобы определить вес органа
необходимо, конечно, отделить его от органокомплекса.
6.	ВСКРЫТИЕ И ОСМОТР ПОЛОСТИ ЧЕРЕПА, ИЗВЛЕЧЕНИЕ
И ИССЛЕДОВАНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА
Разрез и отделение покровов черепа. Под шею трупа, ле¬
жащего на спине, кладут деревянный брусок. Хрящевым но¬
жом производят полукружный разрез покровов черепа — от
одного сосцевидного отростка через темя до другого, рассе¬
кая ткани до кости.
Если на голове трупа имеются длинные волосы, их заранее
укладывают таким образом, чтобы по ходу полукружного раз¬
реза образовался пробор. У лысых разрез ведут не через темя,
а ближе к затылку.
Захватив пинцетом Шора (или левой рукой) передний
край разреза, с силой оттягивают кожу вперед, одновременно
отделяя ее ножом от кости, вместе с galea aponevrotica
55

(рис. 28 А). Образующийся передний кожно-апоневротический
лоскут отсепаровывают до лобных дуг, постепенно заворачи¬
вая на лицо трупа. Таким же порядком отделяют покровы
задней половины черепа. Задний кожно-апоневротический
лоскут отделяют до затылочного бугра и заворачивают под
затылок. Затем с обеих сторон разрезают височные мышцы и
отсепаровывают их книзу. После этого черепная крышка ока¬
зывается свободной ОТ покровов (рис. 28 Б).
Осмотр, распил и снятие черепной крышки. Осмотрев сна¬
ружи крышку черепа, ее отпиливают в плоскости, проходящей
спереди на 2—3 см выше краев глазниц, сзади — через заты¬
лочный бугор, по бокам черепа — через чешуи височных
костей. Распиливают сперва лобную кость, затем боковые
части черепа, потом затылочную кость. Чем ближе подходит
распил к затылочной кости, тем сильнее поворачивают голову
трупа. Крышку черепа удерживают левой рукой, обмотанной
полотенцем (рис. 28 В). Пилить нужно осторожно, чтобы не
повредить твердую мозговую оболочку; как только водить
пилу становится легко, переходят к следующему месту. Уча¬
стки кости, оставшиеся недопиленными, рассекают долотом.
Полностью отпиленная крышка черепа становится подвижной.
Отделяют ее от твердой мозговой оболочки при помощи осо¬
бого крючка. Иногда таким крючком снабжена рукоятка мо¬
лотка. Крючок вводят в щель распила лобной кости. (Щель
предварительно расширяют долотом). Левая рука, обернутая
полотенцем, придерживает голову трупа в области лба. Крю¬
чок рывком тянут на себя (рис. 28 Г). Если крючка нет, череп¬
ную крышку удаляют руками, захватывая края распила паль¬
цами обеих рук. Снятую крышку черепа осматривают, выясняя
состояние ее внутренней поверхности (пахионовы ямки, бороз¬
ды от сосудов, швы, роднички), а также вид кости на распиле
(цвет, толщину слоев, в частности губчатого вещества). Если
в крышке черепа имеются истонченные места или участки
деструкции, то они становятся хорошо заметными при рас¬
сматривании на свет.
У маленьких детей, иногда у стариков, твердая мозговая
оболочка сращена с костями настолько прочно, что ее прихо¬
дится отделять вместе с крышкой черепа. В этом случае твер¬
дую мозговую оболочку предварительно разрезают ножницами
по линии распила черепа и по месту прикрепления ее к пе¬
тушьему гребешку решетчатой кости.
Осмотр, рассечение и отделение твердой мозговой оболочки.
При осмотре наружной поверхности твердой
мозговой оболочки обращают внимание на ее напря¬
жение, кровенаполнение, цвет, на пахионовы грануляции, рас¬
полагающиеся по ходу продольного венозного синуса. Степень
напряжения твердой мозговой оболочки устанавливают при
захватывании ее пинцетом. Напряженную оболочку удается

захватить пинцетом лишь с трудом, при уменьшении напря¬
жения она сравнительно легко образует складку. Увеличение
напряжения твердой мозговой оболочки может наблюдаться
при многих патологических процессах (воспаление, отек, опу¬
холь, водянка мозга); уменьшение напряжения — при атро¬
фии головного мозга.
Рис. 28. Отделение покровов черепа. Снятие черепной крышки,
Осмотрев наружную поверхность твердой мозговой оболочки,
ножом вскрывают (спереди назад) продольный веноз¬
ный синус. Обычно в синусе обнаруживают красные и
белые свертки. В отличие от тромбов, они не связаны со стен¬
кой и легко извлекаются. При асфиксии синус выполнен жид¬
кой кровью.
Твердую мозговую оболочку разрезают в той же плоско¬
сти, в которой только что был произведен распил черепной
крышки. Захватив пинцетом Шора твердую мозговую оболоч¬
ку над левой лобной долей, делают в ней ножом небольшое
отверстие. В это отверстие вводят браншу ножниц. Припод¬
57

нимая твердую мозговую оболочку пинцетом, рассекают ее над
левым полушарием, в направлении спереди назад, вдоль рас¬
пила черепной крышки (рис. 29А). Голову трупа при этом
поворачивают все больше и больше вправо. Когда разрез
дойдет до затылочной кости, голову возвращают в срединное
положение. Взяв пинцетом свободный край разрезанной моз¬
говой оболочки, выворачивают ее на противоположное, правое
полушарие, внутренней поверхностью наружу (рис. 29Б).
Осматривают внутреннюю поверхность вывернутой мозговой
оболочки. Она должна быть гладкой, влажно-блестящей, пер¬
ламутрового цвета. Если сращения мешают отделить твердую
мозговую оболочку от мягкой, не нужно ее отрывать. Лучше
обойти ножницами приросший участок, оставив его на месте.
Осмотренную левую половину твердой мозговой оболочки на¬
тягивают обратно на левое полушарие. Рассечение и осмотр
внутренней поверхности твердой мозговой оболочки правого
полушария производят таким же порядком, как и левого.
Для удаления осмотренной твердой мозговой оболочки не¬
обходимо отрезать серповидный отросток от петушьего гре¬
бешка решетчатой кости. Пинцетом Шора захватывают перед¬
нюю часть серповидного отростка. Держа нож отвесно, вво¬
дят его параллельно серповидному отростку на глубину при¬
мерно 5—6 см. Поворачивают лезвие перпендикулярно серпо¬
видному отростку и перерезают его по месту прикрепления к
петушьему гребешку осторожными, пилящими движениями.
Затем пинцетом, держащим серповидный отросток, уже отде¬
ленный от кости, с силой тянут твердую мозговую оболочку
назад и вниз. При этом происходит разрыв физиологического
сращения между твердой и мягкой мозговыми оболочками в
области пахионовых грануляций по ходу продольного синуса.
Твердая мозговая оболочка сползает с полушарий. Ее остав¬
ляют висеть, как передник, по заднему краю распила черепа.
Осмотр полушарий головного мозга и мягкой мозговой
оболочки. Мягкая мозговая оболочка, как известно, состоит из
паутинной оболочки, перекидывающейся в виде тонкой, ли¬
шенной сосудов, прозрачной пленки с одной извилины на дру¬
гую, и сосудистой оболочки, которая всюду тесно прилегает к
мозгу, выстилая стенки борозд и щелей.
Нормальная паутинная оболочка тонка, прозрачна, влажно¬
блестяща. Здоровая сосудистая оболочка может отличаться
неравномерным распределением крови из-за трупных гипоста¬
зов, обычно образующихся в области затылочных долей. Пол¬
нокровие не только задних, но и передних отделов указывает
на гиперемию уже прижизненного происхождения.
В подпаутинном пространстве содержится небольшое коли¬
чество светлой прозрачной жидкости. При отеке количество
прозрачной жидкости увеличивается, отечная жидкость при¬
поднимаем паутинную оболочку над бороздами и извилинами.
58

При хроническом отеке паутинная оболочка слегка мутнеет.
Помутнение сильнее выражено при воспалительных процес¬
сах, при развитии фиброзной ткани.
В подпаутинном пространстве, помимо- отечной жидкости,
может встретиться серозный, гнойный, геморрагический
Рис. 29. Рассечение твердой мозговой оболочки. Извлечение головного
экссудат. При кровоизлиянии на поверхность мягкой мозговой
оболочки на ней находят сгустки крови; очаги кровоизлияния
в самую оболочку обнаруживаются в виде неснимаемых но¬
жом красных пятен. На поверхности мягкой оболочки иногда
встречаются наложения. Мягкая мозговая оболочка может
быть сращена как с твердой оболочкой, так и с веществом
мозга, что наблюдается, например, при прогрессивном пара¬
личе. Для выявления сращений между веществом мозга и
мягкой мозговой оболочкой последнюю надрезают ножом
над бороздой и пинцетом пытаются снять с извилины.
Осматривая мягкую мозговую оболочку, одновременно со¬
ставляют впечатление и о состоянии полушарий головного
мозга.
59

мозга. Полушария должны быть одинаковы по форме и вели¬
чине. Отсутствие симметрии между обоими полушариями всег¬
да является патологическим признаком. При повышении вну¬
тричерепного давления (водянка, опухоль мозга) извилины
мозга уплощены, борозды сглажены. При атрофии мозга на¬
блюдается противоположное явление — заострение извилин,
углубление борозд.
Извлечение головного мозга. Пальцами левой руки отодви¬
гают лобные доли от основания черепа; вместе с лобными
долями при этом отходят обонятельные тракты (тонкие обо¬
нятельные нити рвутся у решетчатой кости). Лобные доли
отодвигают до тех пор, пока не станут видны зрительные
нервы. Тогда ножом, который держат, как писчее перо, рас¬
секают все связи мозга с основанием черепа. При разрезах
на левой стороне основания черепа лезвие ножа направляют
влево, на правой стороне — вправо. Все разрезы делают как
можно ближе к кости, а не к мозгу.
Продолжая слегка оттягивать левой рукой лобные доли,
разрезают зрительный нерв (29В) и сонную артерию, сначала
на одной стороне, потом на другой. Затем рассекают оба гла¬
зодвигательных нерва и ножку гипофиза. Мозг, освобожден¬
ный от связей с черепом, начинает, в силу своей тяжести,
свисать. Его приходится уже не оттягивать, а поддерживать.
Поэтому левую руку снимают с лобных долей и кладут на
полушария. Поддерживая мозг за полушария ладонью левой
руки, отодвигают его влево и разрезают намет мозжечка с
правой стороны, точно по краю пирамиды височной кости
(рис. 29Г). Одновременно с наметом мозжечка рассекают по
краям варолиевого моста блоковый и тройничный нервы.
Чтобы не повредить мозжечка, разрезы делают самым кончи¬
ком ножа, осторожными, пилящими движениями. Отодвинув
мозг вправо, таким же порядком рассекают намет мозжечка,
блоковый и тройничный нервы слева.
После разреза намета мозжечка головной мозг поддержи¬
вают уже не за полушария, а за затылочные доли, подведя
под них ладонь левой руки, иначе может произойти разрыв
стволовой части.
Разрезают остальные черепномозговые нервы: у заднего
края варолиева моста — отводящие; у внутреннего слухового
прохода — лицевые и слуховые, у яремного отверстия — язы¬
коглоточные, блуждающие с добавочными, у олив продолго¬
ватого мозга ■— подъязычные.
Спинной мозг пересекают в позвоночном канале ножом
(лучше специально изогнутым миэлотомом) в поперечном
направлении. Нож вводят в позвоночный канал поглубже,
чтобы отделить как можно большую часть спинного мозга.
Вслед за перерезкой спинного мозга головной мозг сам
вываливается на поддерживающую его ладонь левой руки.
60

Рис. 31. Основание головного мозга.

Впрочем, иногда приходится помогать его отделению, выводя
мозжечок из задней черепной ямки пальцами правой руки.
Извлеченный головной мозг укладывают на секционный сто¬
лик основанием кверху. Перед вскрытием головного мозга
производят осмотр основания черепа и, в случае необходи¬
мости, вскрытие и осмотр придаточных полостей черепа.
Осмотр основания черепа. Извлечение гипофиза. Осмотр
основания черепа начинают с внутренней поверхности покры¬
вающей его твердой мозговой оболочки. Как и в области по¬
лушарий, на основании мозга внутренняя поверхность твер¬
дой мозговой оболочки гладка, влажно-блестяща, серовато¬
белого'- цвета. Осматривают корешки черепных мозговых нер¬
вов (рис. 30). Разрезают ножом венозные синусы (попереч¬
ный синус, сигмовидные, пещеристые, верхние и нижние ка¬
менистые синусы), рассматривая их стенки и содержимое.
Далее извлекают придаток мозга. Гипофиз, как известно,
лежит в турецком седле, прикрытый сверху твердой мозго¬
вой оболочкой. Ее рассекают ножом вокруг гипофиза. Спин¬
ку турецкого седла отбивают сзади долотом. Захватив пин¬
цетом не гипофиз, а твердую мозговую оболочку над ним,
только что подрезанную, вытягивают его из турецкого седла,
помогая извлечению кончиком ножа.
Отделив от кости с помощью пинцета Шора твердую моз¬
говую оболочку, осматривают передние, средние и задние че¬
репные ямки и кости основания черепа. Для обнаружения
трещин основания черепа кости сдавливают руками с боков,
а также спереди и сзади. 1Кости при этом несколько смеща¬
ются, и трещины становятся более заметными.
Осмотр основания головного мозга. Головной мозг укла¬
дывают на секционный столик основанием кверху, затылоч¬
ными долями к вскрывающему. Обследуют мягкую мозговую
оболочку основания, артерии основания, корешки спинномоз¬
говых нервов (рис. 31).
В мягкой мозговой оболочке могут обнаружиться бугорки,
экссудат (в особенности в области перекреста зрительного
нерва при туберкулезном менингите), помутнения, утолщения,
наложения, кровоизлияния. Раздвигают лобные доли, чтобы
увидеть оболочку, выстилающую их соприкасающиеся поверх¬
ности; отодвигают височные доли от лобных и осматривают
оболочку в области сильвиевых борозд.
Затем отделяют ее пальцем, чтобы осмотреть a. fossae Syl-
vii. Изучают состояние других артерий основания: circulus ar¬
teriosus Willisii, a. basillaris, a. vertebralis. Нормальные арте¬
рии тонкостенны, спадаются, имеют щелевидный просвет.
При атеросклерозе их просвет зияет; стенка уплотнена. Ис¬
следуют проходимость артерий, проводя пальцем по их длин-
нику и следя, передвигается ли при этом внутри сосуда
61

кровь. Осматривают корешки спинномозговых нервов и пере¬
ворачивают головной мозг основанием вниз.
Еще раз осматривают полушария, обращая внимание на
симметрию одноименных отделов мозга. Затем ощупывают
все доли, определяя консистенцию мозга. Головной мозг об¬
ладает известной упругостью, при надавливании слегка пру¬
жинит. При обширных очагах деструкции (например, крово¬
излиянии), а также у несвежих трупов мозг становится дряб¬
лым. При ощупывании головного мозга могут обнаружиться
участки уплотнения (гумма, опухоль, солитарный туберкул),
или, напротив, размягчения (абсцесс, кровоизлияние, киста).
Если ткань мозга размягчена вблизи от поверхности, послед¬
няя в этом месте западает.
Перед вскрытием головной мозг измеряют в трех взаимно¬
перпендикулярных направлениях (сагиттальном, фронталь¬
ном, вертикальном) и взвешивают.
Вскрытие головного мозга. Существует несколько методов
вскрытия головного мозга. Наичаще применяют способы
Флексига, Вирхова, Фишера. По Флексигу производят одно
горизонтальное сечение, по Вирхову вскрываемый мозг раз¬
ворачивают как книгу, по Фишеру делают ряд вертикальных
разрезов.
В каждом отдельном случае выбирают наиболее подходя¬
щий способ. Например, при инсульте делают разрез по Флек¬
сигу, так как при горизонтальном сечении кровь из вскры¬
ваемого очага, если и изливается, то в незначительном коли¬
честве. Благодаря простоте этого способа, его применяют и
в тех случаях, когда вообще не ожидают патологических из¬
менений. Если необходимо произвести более подробное ис¬
следование, головной мозг вскрывают по Вирхову. Способ
вертикальных сечений Фишера не уступает в этом отношении
вирховскому, к тому же более пригоден для дальнейшего ги¬
стологического изучения материала.
По Флексигу и по Вирхову головной мозг чаще вскры¬
вают в свежем виде, для разрезов по Фишеру — предвари¬
тельно фиксируют.
Фиксация позволяет более точно производить разрезы,
сохраняя соотношения разрезаемых частей. Кроме того, из
фиксированного мозга можно тут же вырезать кусочек нуж¬
ной формы и величины для гистологического исследования.
Для фиксации головной мозг погружают на неделю в 10%
раствор формалина. Быстрое проникновение формалина и,
тем самым, предупреждение загнивания обеспечивается пред¬
варительным вскрытием боковых желудочков через мозоли¬
стое тело на границе с gyrus fornicatus.
Разрезы головного мозга производят большим ампутаци¬
онным (или специальным мозговым) ножом. Свежий мозг
разрезают, смочив лезвие ножа водой.
62

Каким бы способом не вскрывали головной мозг, при
разрезах производят одновременно его осмотр. Каждому от¬
делу мозга свойственен особый рисунок, зависящий от рас¬
пределения серого и белого вещества. По ходу вскрытия изу¬
чают рисунок в области больших серых узлов основания,
стволовой части и других отделов. Определяют степень влаж¬
ности головного мозга, который может быть отечным или су¬
хим. При разрезе из мелких сосудов выступают капли крови,
которые могут симулировать точечные кровоизлияния, но, в
отличие от них, легко снимаются ножом. JB подозрительных
участках пальцем определяют консистенцию мозга, отмечая
размягчение или, напротив, уплотнение. При наличии пато¬
логического очага (опухоль, кровоизлияние, абсцесс, киста,
туберкул, гумма и т. д.) всегда полезно сравнить поражен¬
ную область с симметричной неизмененной.
Обращают внимание на размеры желудочков мозга, их
содержимое, состояние эпендимы. Желудочки содержат не¬
значительное количество прозрачной, напоминающей воду,
жидкости. При водянке желудочки расширяются, количество
жидкости увеличивается. При примеси гноя жидкость стано¬
вится мутной. При кровоизлиянии в головной мозг с проры¬
вом в желудочки, в них обнаруживают жидкую кровь и кро¬
вяные сгустки. Нормальная эпендима мягка, гладка, влажно¬
блестяща. Ее утолщение, уплотнение, зернистость свидетель¬
ствуют о патологическом процессе.
Вскрытие головного мозга по Флексигу. Сущность спо¬
соба заключается в том, что головной мозг одним горизон¬
тальным разрезом разделяется на две половины — верхнюю
и нижнюю.
Головной мозг укладывают посредине секционного столика
основанием книзу, лобными долями вправо от вскрывающего.
Ладонь левой руки кладут на полушария, удерживая мозг
во время разреза в одном положении. Большой палец при
этом приходится на правое полушарие, остальные пальцы —
на левое. Горизонтальный разрез начинают в области лоб¬
ных долей, в плоскости, проходящей через оба полушария
на высоте примерно 4 см от основания мозга. На этой вы¬
соте, держа лезвие ножа параллельно поверхности столика,
мозг разрезают до середины височной доли. Отсюда разрез
ведут уже под углом, направляя нож не только назад, но и
кверху, и выводя его в верхней части затылочных долей
(рис. 32). Это делают для того, чтобы не повредить мозже¬
чок — нож проходит над червячком.
Разрезают мозг короткими пилящими движениями, следя
за тем, чтобы кончик ножа находился все время вне мозга
и не исчезал в его ткани. Иначе мозг будет разрезан не
полностью.
63

Отрезанную верхнюю часть головного мозга укладывают
извилинами книзу и осматривают обе части головного мозга.
На этом вскрытие мозга по Флексигу, собственно, заканчи¬
вается (рис. 33). Но для полноты обследования можно сде¬
лать ряд дополнительных разрезов, которые вполне сходны с
теми, которые производятся
в конце вскрытия головного
мозга по Вирхову.
Вскрытие головного моз¬
га по Вирхову. Головной
мозг укладывают на секцион¬
ный столик основанием вниз,
затылочными долями к
вскрывающему. Раздвигают
Рис. 32. Вскрытие головного мозга по полушария, чтобы стало
Флексигу.	видным мозолистое тело.
Придерживая левой рукой
левое полушарие, кончиком большого ампутационного
ножа разрезают мозолистое тело с левой стороны по границе
с gyrus fornicatus в направлении спереди назад. Тем самым
вскрывается центральная часть левого бокового желудочка
Рис. 33. Вскрытие головного мозга по Флексигу,.
64

Рис. 34. Вскрытие головного мозга по Вирхову.

Рис. 35. Вскрытие головного мозга по Вирхову.

(рис. 34). От концов образовавшегося щелевидного отвер¬
стия делают два новых разреза — вверх и вниз. Верхним раз¬
резом, проводимым к верхушке левой лобной доли, вскры¬
вают передний рог левого бокового желудочка. Нижним раз¬
резом,^ направленным к вершине затылочной доли, вскрывают
задний рог. Затем производят частичное отделение левого по¬
лушария от узлов основания. Для этого делают следующий
разрез, уже глубокий, проникающий до мягкой мозговой обо¬
лочки левого полушария. В лобной и затылочной долях этот
разрез лишь углубляет сделанные ранее, а в своей средней
части проникает через нижнюю поверхность желудочка, кна¬
ружи от серых узлов основания. Чтобы миновать серые уз¬
лы, не повреждая ^ их, нож держат не отвесно, а наклонив
рукоятку к средней линии. После этого глубокого разреза,
соединяющего лобную и височную доли, не полностью отде¬
ленная часть левого полушария сама, в силу тяжести, отва¬
ливается кнаружи (рис. 35). Через отвалившийся ломоть, по
среднейлинии образовавшейся поверхности, опять делают
глубокий разрез и снова кнаружи отваливается отделившаяся,
уже меньшая, часть полушария.
Подобные же разрезы производят на правом полушарии.
(Для удобства мозг при этом можно повернуть на 180°, то
есть лобными долями к себе).
Затем оттягивают кверху среднюю часть мозолистого те¬
ла и разрезают его в передней части вместе с колоннами
свода, введя нож в foramen Monroi лезвием кверху из пра¬
вого бокового желудочка. Отводят кзади рассеченное мозо¬
листое тело со сводом. Отрезают от стенок бокового желу¬
дочка сосудистое сплетение и тоже откидывают его назад.
Пересекают правую ножку свода, спускающуюся в задний
рог правого желудочка. При этом образуется лоскут, состо¬
ящий из мозолистого тела, свода и сосудистого сплетения.
Этот лоскут, держащийся на левой, не пересеченной ножке
свода, отбрасывают назад и влево. Становятся видными по¬
верхность больших серых узлов основания, третий желудо¬
чек, шишковидная железа, четверохолмие. Остается разре¬
зать серые узлы основания, вскрыть IV желудочек с моз¬
жечком и разрезать стволовую часть мозга. Это производит¬
ся с помощью тех же разрезов, которые применяются в ка¬
честве дополнительных к способу Флексига. Подведя левую
руку под мозжечок и слегка приподняв его, делают ряд фрон¬
тальных сечений через серые узлы основания. Благодаря
тому, что задняя часть мозга слегка приподнята, нарезаемые
ломтики легко отваливаются кпереди и становятся доступ¬
ными для обозрения. Продолжая поддерживать левой рукой
мозжечок, рассекают по средней линии червячок, открывая
IV желудочек. Разрезают каждое полушарие мозжечка в го¬
ризонтальной плоскости, начиная разрез от средней линии.
5 Д. Головин	“	65

Наконец, производят серию фронтальных разрезов через чет¬
верохолмие с ножками мозга, продолговатый мозг с варолие-
вым мостом и начальную часть спинного мозга.
При некотором изменении последовательности разрезов
удается произвести одновременный осмотр всех желудочков
мозга. Вскрывают сначала левый боковой желудочек, его пе¬
редний и задний рог, потом правый. Разрезают переднюю
Рис. 36. Вскрытие головного мозга по Фишеру,.
часть мозолистого тела вместе с колоннами свода, одновре¬
менно вскрывая V желудочек (щель в прозрачной перего¬
родке, натянутой между мозолистым телом и сводом). От¬
деляют мозолистое тело со сводом и сосудистым сплетением,
открывая доступ в III желудочек. Разрезают червячок, об¬
нажая дно IV желудочка. Соединяют IV желудочек с III,
вскрывая сильвиев водопровод. Осмотрев желудочковую си¬
стему, производят отделение полушарий от серых узлов осно¬
вания и ведут вскрытие уже в обычном порядке.
Вскрытый по Вирхову мозг напоминает развернутую кни¬
гу. Применяя этот способ, удается обследовать мозг очень
подробно, причем не нарушая связей между различными от¬
делами. Все же, из-за нежности мозгового вещества, при раз¬
резах оно иногда как бы расползается и соотношения частей
66

оказываются несколько измененными. Поэтому, если хотят
сохранить -головной мозг, способ Вирхова мало пригоден
Вскрытие головного мозга по Фишеру. Предварительно
фиксированный головной мозг укладывают на секционном
столике основанием кверху, лобными долями вправо от вскры¬
вающего. Делают 7 следующих фронтальных разрезов: 1) не¬
посредственно под луковицами обонятельных нервов; 2) не-
Рис. 37. Вскрытие головного мозга по Фишеру.
посредственно впереди от хиазмы; 3) сразу сзади от хиазмы,
через титечные тела; 4) впереди от варолиева моста, через
ножки мозга; 5) через середину моста; 6) позади моста в на¬
чале продолговатого мозга; 7) через середину олив продол¬
говатого мозга (рис. 36).
Первые три разреза идут отвесно, остальные с наклоном
кзади (рис. 37).
7.	ВСКРЫТИЕ И ОСМОТР ПРИДАТОЧНЫХ ПОЛОСТЕЙ ЧЕРЕПА
Барабанную полость желательно обследовать в каждом
случае; другие добавочные полости черепа вскрывают по со¬
ответствующим показаниям.
При исследовании добавочных полостей обращают вни¬
мание на наличие в них содержимого (серозная жидкость,
гной, кровь), на состояние стенок, слизистой оболочки, окру¬
жающей костной ткани.
Вскрытие среднего уха. Чтобы осмотреть барабанную по¬
лость отбивают долотом ее верхнюю стенку (tegmen tympani)
с передней поверхности пирамиды (рис. 38). Откалывая кусочки
височной кости, можно произвести грубый осмотр слуховых
косточек, antrum mastoideum, полости лабиринта, внутреннего
слухового прохода. Для более подробного исследования, в ча¬
стности гистологического, височную кость следует выпилить.
Продолжив книзу полукружный разрез кожи черепа, еде-

ланный ранее при его вскрытии, отсепаровывают мягкие ткани
боковых отделов головы. Отрезают от височной коСти ушную
раковину. Выделяют височную кость в виде клина двумя рас¬
пилами. Передний распил производят впереди пирамиды,
задний -— под углом к первому, позади сосцевидного отрост¬
ка. Встречаются оба распила впереди затылочного отверстия,
у середины ската основной кости.
Рис. 38. Вскрытие придаточных полостей
черепа,.
Клетки сосцевидного отростка вскрывают долотом снару¬
жи черепа, отсепаровав мягкие ткани.
Вскрытие пазух основной кости. Пазухи основной кости
можно осмотреть после удаления турецкого седла. Поставив
долото отвесно на тело основной кости несколько выше зри¬
тельных отверстий, вбивают его на глубину 1	1,5	см. Выни¬
мают долото, ставят его с правой стороны турецкого седла и
справа налево отсекают последнее (рис. 38).
Вскрытие клеток решетчатой кости. Долото вбивают по
границе между продырявленной пластинкой и внутренним
краем глазницы, сначала с одной стороны, потом с другой.
Затем продырявленную пластинку отсекают (рис. 38).
Вскрытие лобных пазух. Лобные пазухи обычно оказы¬
ваются вскрытыми еще при круговом распиле черепа. Но по
скольку величина лобных пазух весьма непостоянна, то для
того, чтобы вскрыть их, лобную кость иногда приходится рас¬
секать долотом во фронтальной плоскости.
68

Вскрытие полости глазницы и извлечение глазного яблока.
Верхнюю стенку глазницы отбивают долотом по границе с
более массивными костными образованиями. Удаляют также
участок кости над foramen opticum, обнажая зрительный
нерв. Отколотые кусочки кости снимают как скорлупу яйца,
однако не пальцами, а пинцетом.
Глазное яблоко извлекают вместе со зрительным нервом.
Отделение производят, начиная от задних отделов. Сначала пе¬
ререзают зрительный нерв. Захватив переднюю культю нер¬
ва пинцетом, отделяют при помощи ножниц глазное яблоко
от окружающей клетчатки. Вытянув за нерв глазное яблоко
из глазницы, ножницами отрезают его от век. После удале¬
ния глазного яблока полость глазницы заполняют ватой, а
края век сшивают тонкой ниткой.
Чтобы не повредить лицо трупа иногда ограничиваются
извлечением не всего глазного яблока, а только его задней
половины. Вытянув за нерв глазное яблоко из глазницы, нож¬
ницами делают разрез по его экватору.
Вскрытие гайморовой полости. Для вскрытия гайморовой
полости обычно делают распил по Харке, описанный ниже.
Существуют и другие способы. Гайморову полость удается
осмотреть, если проделать долотом дыру в нижней стенке
глазницы. Предварительно требуется вскрыть полость глаз¬
ницы и удалить глазное яблоко, хотя бы его заднюю поло¬
вину. В гайморову полость можно проникнуть и из носового
хода, производя вскрытие клеток решетчатой кости, затем уда¬
лив переднюю часть основной кости.
Вскрытие полости носа и носоглотки. В полость носа
можно проникнуть сверху (вскрыв клетки решетчатой кости,
удалив верхнюю часть решетчатой кости и передний отдел
тела основной кости); снизу, по Бенеке (вычленив нижнюю
челюсть, отведя ее на лицо и продолбив долотом отверстие
в твердом нёбе); сзади, по Ганземану (разделив соединение
между затылочной костью и атлантом, перерезав спинной
мозг, удалив заднюю стенку глотки и вывихнув череп кпе¬
реди). Но так же, как и при исследовании гайморовой поло¬
сти, для вскрытия полости носа и носоглотки предпочитают
делать распил по Харке.
Вскрытие полости носа и носоглотки, гайморовой полости,
пазух основной и лобной кости, клеток решетчатой кости по
Харке. Харке предложил вертикальный распил всего основа¬
ния черепа по средней линии. Этим распилом основание че¬
репа разделяют на две половины без наружных поврежде¬
ний. Преимущество способа Харке состоит в том, что с по¬
мощью одного распила обеспечивают широкий и удобный
доступ сразу к нескольким придаточным полостям.
Передний кожно-апоневротический лоскут отсепаровывают
дальше кпереди, до корня носа, а задний лоскут — дальше
69

кзади, от всей затылочной кости. Пилят сперва лобную кость
(до переносицы), потом затылочную (до затылочного отвер¬
стия). Затем перепиливают основание черепа впереди заты¬
лочного отверстия. Распиленный череп разъединяют на две
половины обеими руками. Недопиленные участки кости иног¬
да приходится рассекать долотом.
Менее употребительны фронтальные распилы основания
черепа. По Хаузеру фронтальный распил производят через
турецкое седло, по Лешке — через переднюю черепную яму,
по Гону — между тем и другим.
8.	ВСКРЫТИЕ И ОСМОТР ПОЗВОНОЧНОГО КАНАЛА,
ИЗВЛЕЧЕНИЕ И ИССЛЕДОВАНИЕ СПИННОГО МОЗГА
Вскрытие и осмотр позвоночного канала. Труп уклады¬
вают на живот. Под лицо трупа помещают свернутое поло¬
тенце, под грудную клетку — деревянный брусок. Хрящевым
ножом делают разрез кожи по средней линии над остисты¬
ми отростками от затылочного бугра до середины крестца.
По обе стороны разреза отсепаровывают кожу в виде лос¬
кутов, примерно с ладонь шириною. Отделяют мышцы от ос¬
тистых отростков и задних дужек. Освободив заднюю поверх¬
ность позвоночного столба от мягких тканей, приступают к
распилу задних дужек. Листовую пилу ставят на задние ду¬
жки ближе к суставным отросткам, причем не отвесно, а под
углом, наклоняя полотно пилы несколько кнаружи. В вогну¬
тых и искривленных отделах позвоночника, где пила не про¬
ходит, помогают долотом и костными щипцами. Все дужки
шейных, грудных и поясничных позвонков должны быть раз¬
делены с обеих сторон. Закрытым пока оставляют один атлант.
Для распила задних дужек Люэр предложил особую двой¬
ную пилу, с помощью которой дужки перепиливают сразу с
обеих сторон. Пила Люэр а менее удобна, чем это принято ду¬
мать, так как ее полотна, хотя и могут быть раздвинуты на
различное расстояние, всегда остаются параллельными друг
другу; следовательно, направление распила дужек является
вертикальным, а не под углом. Напротив, хорошие услуги
при разделении задних дужек, тем более при искривлении
позвоночника, оказывает рахиотом Гелл и (род костных щип¬
цов).
Теперь необходимо удалить перепиленные задние дужки.
Хрящевой нож втыкают между телами III и IV поясничных
позвонков, разделяя их. Захватив костными щипцами пере¬
пиленные дужки, отрывают их от позвоночника сначала в
поясничном отделе, потом в грудном, наконец, в шейном.
Задние дужки отходят одним тяжем, будучи соединены меж¬
ду собою связками. Сплошной тяж отпиленных дужек отде¬
ляют от трупа в области атланта. Костными щипцами пере¬
70

резают дужки атланта и извлекают их. Позвоночный канал
вскрыт. Если в области перепиленных дужек торчат костные
зубья, их откусывают, так как они могут повредить спинной
мозг при его извлечении.
Осматривают лежащий в позвоночном канале дуральный
мешок, в котором находится спинной мозг, обращая внима¬
ние на состояние наружной поверхности твердой мозговой
оболочки, на корешки спинномозговых нервов (цвет, тол¬
щина).
Иногда, еще до извлечения спинного мозга, обследуют его
in situ, разрезав ножницами твердую мозговую оболочку (сза¬
ди по средней линии) и развернув ее. К этому прибегают, на¬
пример, при прорастании опухоли в спинной мозг.
Осматривают заднюю поверхность позвоночного канала
(внутреннюю поверхность удаленных дужек). Передний отдел
спинномозгового канала становится виден после извлечения
спинного мозга.
Извлечение спинного мозга. Из позвоночного канала спин¬
ной мозг извлекают вместе с твердой мозговой оболочкой.
Для этого сначала перерезают корешки спинномозговых нер¬
вов. Перерезку начинают в каудальной части. Отсюда, отсекая
корешки попеременно то с правой, то с левой стороны, поды¬
маются к шейному отделу. Отсекают корешки коротким дви¬
жением ножа у самых межпозвоночных отверстий, оттягивая
пинцетом твердую мозговую оболочку в противоположную
сторону.
Если необходимо извлечь вместе с корешками спинальные
ганглии, то в шейном отделе последние можно вытянуть из
межпозвоночных отверстий и отделить от нервов, оттягивая
пинцетом твердую мозговую оболочку. В грудном и пояснич¬
ном отделах вытянуть узлы не удается, поэтому приходится
отбивать долотом суставные отростки позвонков, после чего
к межпозвоночным отверстиям открывается широкий доступ.
Когда все спинномозговые корешки с обеих сторон пере¬
резаны, пинцетом захватывают твердую мозговую оболочку в
верхней части шейного отдела и, оттягивая ее от черепа, от¬
резают от затылочного отверстия. Дуральный мешок вместе
с лежащим в нем спинным мозгом остается соединенным лишь
с задней поверхностью тел позвонков.
Захватив пинцетом твердую мозговую оболочку в шейной
области, поднимают дуральный мешок все выше, одновре¬
менно отделяя его ножом от задней поверхности тел позвон¬
ков; дойдя до конского хвоста последний перерезают.
Спинной мозг очень чувствителен к повреждениям, поэто¬
му отделяют его очень бережно, не трогая руками или пин¬
цетом и не перегибая.
После извлечения спинного мозга осматривают передний
отдел спинномозгового канала (задняя поверхность тел поз¬
71

вонков). В телах позвонков могут оказаться трещины, пере¬
ломы, массы казеозного некроза и т. д.
Исследование спинного мозга. Извлеченный дуральный
мешок со спинным мозгом укладывают на полотенце задней
стороной кверху, шейным отделом к вскрывающему. Разре¬
зают (сзади по средней линии) и разворачивают твердую моз¬
говую оболочку. Осматривают ее внутреннюю поверхность, а
также мягкую мозговую оболочку, облекающую спинной мозг.
При сращении мягкой оболочки с твердой последнюю не от¬
рывают, а оставляют на месте, обходя ножницами.
Получив представление о форме, цвете, консистенции спин¬
ного мозга, его вскрывают. Мозговой шнур держат на указа¬
тельном пальце левой руки, фиксируя большим пальцем от¬
кинутую мозговую оболочку. Разрезы производят острым но¬
жом, лучше бритвой, на различных уровнях, в строго попе¬
речном направлении (рис. 39). Осматривают распределение
серого и белого вещества на поверхности разреза, устанавли¬
вая отчетливо ли выражен рисунок бабочки, имеются ли оча¬
ги выбухания или западения, обращают внимание на цвет,
кровенаполнение, влажность.
Извлечение спинного мозга вместе с головным. Если хотят
сохранить связь спинного мозга с продолговатым, то спин¬
ной мозг извлекают вместе с головным. Для этого снимают
крышку черепа, удаляют твердую мозговую оболочку головно¬
го мозга. Затем укладывают труп на живот. После вскрытия
72

спинномозгового канала из затылочной кости, начиная от краев
затылочного отверстия, выпиливают клиновидный участок;
вскрывают дуральный мешок, перерезают твердую мозговую
оболочку у краев затылочного отверстия; извлекают головной
мозг вместе со спинным.
Вскрытие позвоночного канала спереди. Позвоночный ка¬
нал можно вскрыть спереди после эвисцерации органоком¬
плекса. Для этого удаляют тела позвонков, каждое по оче¬
реди, начиная снизу, с III поясничного. Хрящевым ножом
отделяют тело позвонка от выше- и нижележащего, долотом
пересекают его дужки; отрывают тело позвонка костными
щипцами.
Преимущество этого способа заключается в возможности
подробного осмотра и комплексного извлечения спинномоз¬
говых ганглиев, участков спинномозговых нервов, пограничных
симпатических стволов. (К недостаткам следует отнести тех¬
ническую трудность. Кроме того, при вскрытии позвоночного
канала спереди спинной мозг чаще повреждается, чем при
обычном извлечении. У маленьких детей, тела позвонков уда¬
лять проще; их дужки легко перерезать ножницами.
Извлечение позвоночника вместе со спинным мозгом. Поз¬
воночник (либо его отдел) выпиливают из трупа, лежащего
на животе, отсепаровав ножом мягкие ткани. Выделив позво¬
ночник, перепиливают тела позвонков (по средней линии) и
задние дужки (с одной только стороны); затем удаляют вы¬
пиленную часть, открывая позвоночный канал сбоку.
9.	ВСКРЫТИЕ КОНЕЧНОСТЕЙ
Вскрытие конечностей производят лишь по имеющимся
показаниям. В зависимости от локализации и характера па¬
тологического очага делают соответствующие разрезы кожи
с последующей препаровкой клетчатки, фасций, мышц и т. д.
Эти разрезы не могут не отличаться друг от друга в отноше¬
нии направления, длины, глубины. Однако они должны удо¬
влетворять общему правилу: обеспечить наибольшую демон¬
стративность при наименьшем повреждении трупа.
Исследование сосудов и нервов, суставов, костей конеч¬
ностей требует отдельного рассмотрения.
СОСУДЫ И НЕРВЫ
Разрезы кожи и других тканей конечностей при вскры¬
тии сосудов и нервов производят по направлению основных
стволов, от проксимальных отделов к дистальным.
Верхние конечности. Разрез, который был сделан в нача¬
ле вскрытия для исследования полостей трупа, продолжают
73

(над ключицей) до подмышечной впадины. Ключицу, ранее
вычлененную в грудиноключичном сочленении, перепиливают
возможно ближе к плечевому суставу и удаляют. Становят¬
ся видными подключичные сосуды и нервное сплетение. На¬
ходят ствол подключичной артерии, перерезанный
при эвисцерации органокомплекса. Вскрывают подключичную,
затем подкрыльцовую артерию, отведя руку трупа
в сторону. Начиная от подмышечной впадины, делают разрез
кожи по срединному краю двуглавой мышцы, обнажая пле¬
чевую артерию и сопровождающий ее срединный
нерв. Локтевой нерв располагается медиальнее. Л у -
чевой нерв проходит сзади от плечевой артерии вместе с
глубокой артерией плеча на заднюю сторону плеча
и огибает спиралеобразно плечевую кость.
По направлению основных сосудистых и нервных стволов
разрезы кожи продолжают на предплечье и кисть.
Нижние конечности. Бедренные сосуды вскрывают,
начиная от наружной подвздошной артерии и
наружной подвздошной вены (их дистальных уча¬
стков, не попавших в состав органокомплекса). Найдя у ме¬
диального края большой поясничной мышцы перерезанные
при эвисцерации стволы наружной подвздошной артерии и ве¬
ны, вскрывают их ножницами до пупартовой связки. Затем,
отведя ногу трупа и согнув ее в коленном суставе, делают
ножом линейный разрез кожи и мягких тканей бедра от се¬
редины пупартовой связки до медиальной поверхности колен¬
ного сустава. Этим разрезом обнажают сосудистый пучок
бедра. Бедренная вена уходит на заднюю поверхность
бедренной артерии — поэтому сначала вскрывают
бедренную артерию, потом бедренную вену. Сразу под пупар¬
товой связкой, от бедрен¬
ной артерии начинается
глубокая артерия
бедра, а в бедренную
■ вену впадает большая
кожная вена ниж¬
ней конечности.
Разрезы для исследо¬
вания задней и пе¬
редней большебер¬
цовой артерий изо¬
бражены на рис. 40.
Седалищный нерв об¬
нажают разрезом, начи¬
нающимся от середины
Рис. 40. Разрезы для исследования зад- межДУ большим вертелом
ией и передней большеберцовой артерий. и седалищным бугром.
74

СУСТАВЫ
Для вскрытия коленного сустава делают по бокам
его два продольных разреза, которые ниже подколенной чаш¬
ки соединяют полукружным. Вскрыв сочленовую сумку, рас¬
секают lig. patellae proprium и отворачивают мягкие части с
надколенником кверху.
Разрезы, которые применяют при вскрытии коленного, а
также лучезапястного и голеностопного суста¬
вов показаны на рис. 41.
Рис. 41. Разрезы для вскрытия лучезапястного, коленного и
голеностопного суставов.
Суставную сумку тазобедренного сустава вскры¬
вают спереди, под пупартовой связкой. Затем, в то время как
помощник поворачивает ногу трупа по оси за голень (выви¬
хивая кпереди головку бедра), пересекают круглую связку.
Суставную сумку плечевого сустава также разре¬
зают спереди.
Исследуют состояние окружающих сустав тканей, сино¬
виальной оболочки, внутрисуставных связок. В полости нор¬
мального сустава содержатся следы прозрачной, желтоватого
цвета вязкой синовиальной жидкости. Поверхность синовиаль¬
ной оболочки гладкая, блестящая, синевато-белого	цвета.
Омертвевшие хрящи меняют цвет -— становятся желтоватыми.
При обнаружении в суставе патологических изменений (экс¬
судат, разрастания грануляционной ткани, творожистый не¬
кроз и т. д.) делают распил через синовиальную оболочку по
ддиннику кости. Осматривая поверхность распила, выясняют
отношение обнаруженных изменений к эпифизу и диафизу.
Для того, чтобы исследовать ту или другую кость конеч¬
ности, можно извлечь ее целиком, вычленив суставные концы и
отделив от мягких тканей. Извлеченную кость распиливают
кости и КОСТНЫЙ мозг
75

t
по длиннику и рассматривают поверхность распила, смыв
костные опилки сильной струей воды. Чаще ограничиваются
частичным распилом, не извлекая кость; так, вскрыв полость
коленного сустава, распиливают нижний эпифиз и часть диа¬
фаза бедренной кости.
При обследовании костей обращают внимание на состоя¬
ние надкостницы, костной ткани, костного мозга. При ост¬
ром воспалении надкостница легко отделяется от кости, при
хроническом — сращена с окружающими тканями беловато¬
го цвета тяжами. Нормальная костная ткань как губчатого
вещества, так и компактных пластин — серого цвета. Омертвев¬
шие участки кости (секвестры) — белого цвета. Очаги де¬
струкции костной ткани (туберкулез, гнойное воспаление, уз¬
лы опухоли и т. д.) отличаются от окружающей костной тка¬
ни не только цветом, но и меньшей плотностью и легко режут¬
ся ножом.
При каждом вскрытии желательно ознакомиться с состоя¬
нием костного мозга грудины, тел позвонков и бедра; костный
мозг других костей исследуют по специальным показаниям
(лейкоз, панмиэлофтиз, миэлома и т. д.). Отделенную гру¬
дину распиливают в продольном направлении. Тела позвон¬
ков либо отпиливают, либо скалывают долотом спереди по¬
сле извлечения органокомплекса. От бедра (обычно правого)
отделяют в средней трети мягкие ткани; бедро подпиливают в
двух местах под углом и долотом отбивают подпиленный уча¬
сток. Костный мозг грудины и ребра — красный (деятель¬
ный), бедра — желтый (жировой).
У детей все кости содержат красный костный мозг. У взрос¬
лых красный костный мозг сохраняется в плоских и корот¬
ких спонгиозных костях и в эпифизах трубчатых костей; в
диафазах, если и обнаруживается, то в виде островков, в ос¬
новном замещаясь желтым мозгом.
Красный костный мозг при лейкозах иногда становится
серым, гноевидным («пиоидным»), при хлороме — зелено¬
ватым. Желтый костный мозг при резко выраженном исто¬
щении может ослизневать.
У растущих костей изучают на распиле линию энхондраль-
ного окостенения (между эпифизом и диафизом). В нормаль¬
но растущих костях она представляет собой тонкую ровную
полоску на границе между хрящом эпифиза и трубчатой ко¬
стью диафиза. В ней можно различить четыре слоя.^Под бе¬
лым слоем хряща эпифиза располагается синеватый, полу¬
прозрачный слой растущего хряща, затем следует очень уз¬
кий, непрозрачный слой хряща с предварительным обызве¬
ствлением, наконец, губчатая кость диафаза с костным моз¬
гом. При сифилитическом остеохондрите линия энхондраль-
ного окостенения расширена, имеет желтоватый цвет, стано¬
вится зигзагообразной; при рахите граница между эпифизом и
76

диафизом также расширена, сероватого цвета (развитие ос¬
теоидной ткани), испещрена красноватыми полосами (мозго¬
вые полости); слой обызвествленного хряща исчезает.
10.	УБОРКА ТРУПА
Уборку трупа после вскрытия производит санитар. Преж¬
де всего необходимо осушить полости трупа. Делается это с
помощью губки или тряпки. Затем эвисцерированный органо¬
комплекс укладывают обратно в полости трупа так, чтобы ор¬
ганы заняли свои места (язык оказался бы в полости рта,
сердце в грудной полости и т. д.).
Если в полостях остается свободное пространство, его за¬
полняют каким-либо сухим и мягким материалом — комка¬
ми бумаги, ватой, паклей, стружками, опилками и т. д., чтобы
кожные покровы в области разреза не западали (для этой
цели грудину иногда пришивают к краям разреза ребер). За¬
тем основной разрез кожи зашивают непрерывным (скор-
няжьим) швом, пользуясь упаковочной иглой и тонкой, но
крепкой бечевкой. Иглу вкалывают изнутри — кнаружи, креп¬
ко потягивая за бечевку через каждые 4-5 швов. Во избе¬
жание истекания жидкости рекомендуется зашить задний про¬
ход, у женщин — еще половую щель.
Отпиленную крышку черепа прикладывают к нему, натяги¬
вают кожные покровы и зашивают место разреза.
Вскрытый позвоночный канал прикрывают лентой из выпи¬
ленных задних дужек и разрез кожи зашивают.
Удаленные при вскрытии кости (в том числе части позво¬
ночника) заменяют деревянными протезами. Затем труп обмы¬
вают и одевают.
ОСОБЕННОСТИ ВСКРЫТИЯ ТРУПОВ
НОВОРОЖДЕННЫХ
Метод полной эвисцерации при вскрытии трупов новорож¬
денных совершенно незаменим; их органы слишком малы для
извлечения и исследования поодиночке или группами.
Трупы новорожденных вскрывают, в основном, так же как
трупы взрослых. Вместе с тем вскрытие новорожденных от¬
личается рядом особенностей. IK ним относится определение
доношенности (и вообще возраста), живорожденности или
мертворожденности, родовых травм, пороков развития, пупоч¬
ного сепсиса, врожденного сифилиса, внутриутробной асфик¬
сии и т. д.
О возрасте судят прежде всего по весу и длине тела
трупа. Первые пять лунных месяцев беременности длина пло¬
да в сантиметрах равна числу месяцев, возведенному в ква¬
драт; в остальные пять месяцев длина плода равна числу ме-
77

Сяцев, умноженному на 5. Вес доношенного ребенка мужско¬
го пола не менее 3 кг; длина — 50 см (девочек 48—49 см).
Все трупы новорожденных, в том числе недоношен¬
ных, подлежат вскрытию и регистрации. (О недоношенности
свидетельствует вес менее 2,5 кг и длина менее 45 см).
Что касается мертворожденных, то их вскрытие и
регистрацию производят при весе тела не менее 1 кг и длины
не менее 35 см. Если вес и длина мертворожденных не дости¬
гают указанных цифр, их относят к выкидышам. Вскры¬
тие и регистрация выкидышей не обязательны.
Рис. 42. Разрез хрящевого эпифиза бедра ново¬
рожденного.
Помимо веса и длины тела, существуют и другие приз¬
наки, позволяющие судить о зрелости новорожденных. Боль¬
шое значение имеет ядро окостенения Беклярда в
нижнем хрящевом эпифизе бедренной кости. Это ядро закла¬
дывается, начиная с 37 недели беременности. На 38 неделе диа¬
метр ядра равен 1—2 мм, у доношенных 2—6 мм. Для ос¬
мотра ядра Беклярда вскрывают сначала коленный сустав
таким же способом, как и у взрослых. Затем хрящевым но¬
жом производят ряд параллельных разрезов через нижний
эпифиз, выявляя наибольший диаметр ядра (рис. 42).
У зрелых мальчиков яички обнаруживают в мошонке (они
опускаются в нее на 7 месяце). У зрелых девочек большие
срамные губы покрывают клитор и малые губы. У зрелых
плодов обоего пола сыровидная смазка находится только на
плечах; ногти рук несколько выступают над кончиками
пальцев.
Ребенок родился живым или мертвым? Для реше¬
78

Рис.
43„ Вскрытие
денного по
черепа новорож-
Фишеру.
ния этого вопроса еще Гален предложил Плавательную про-
бу с легкими: если легкие плавают в воде — значит они со¬
держат воздух, ребенок жил и дышал; не дышавшее легкое
тонет.
Перед эвисцерацией органокомплекса перевязывают тра¬
хею ниткой или плоской марлей ниже гортани. После извлече¬
ния органокомплекса выделяют из его состава легкие с пе¬
ревязанной трахеей вместе с сердцем и зобной железой и опу¬
скают в воду. Затем пробу повторяют с каждым легким по
очереди, с отдельными доля¬
ми и вырезанными из них
кусочками. Проба Г алена
доказательна, если ребенку
не было произведено искус¬
ственное дыхание и нет гни¬
лостного разложения трупа
с выделением газов. В этих
случаях решить — дышал
ребенок или нет — невоз¬
можно.
Родовые травмы
разнообразны; естественно,
что патологоанатому чаще
приходится сталкиваться с
такими травмами, которые
послужили причиной смерти.
Нередко встречается разрыв мозжечкового на¬
мета, который может привести к смертельному кровотече¬
нию. Череп новорожденных лучше вскрывать по Фишеру.
Боковую часть черепа разрезают, не доходя на сантиметр до
средней линии, а крышку черепа — параллельно сагитально-
му синусу (рис. 43). Через вырезанные в черепе «окошки» уда¬
ляют полушария, каждое в отдельности, и осматривают остав¬
шиеся при вскрытии нетронутыми намет мозжечка, серповид¬
ный отросток (в котором тоже наблюдаются разрывы, хотя и
реже, чем в мозжечковом намете) и синусы.
Барабанные и антральные полости новорожденных вскры¬
вают так же, как у взрослых.
Иногда происходит разрыв капсул суставов в
шейном отделе позвоночника с отделением позвонков друг от
друга и кровоизлиянием в позвоночный канал. Эти разрывы
возникают благодаря сильному потягиванию плода за туло¬
вище или шею во время родов. 'Разрыв капсул суставов обнару¬
живают с помощью тщательной препаровки шейного отдела.
Спинной мозг новорожденных исследуют при каждом
вскрытии. В позвоночном канале чаще, чем это предполагают,
возникают кровоизлияния (эпидуральные, субдуральные, в ве¬
ществе мозга), могущие оказаться причиной смерти. Спинной
79

мозг новорожденных удобно вскрывать спереди, после эвисце¬
рации органокомплекса. Удаляют тело III поясничного позвон¬
ка, разделив ножом соединения с телами выше- и нижележа¬
щих позвонков и разрезов его дужки. В позвоночный канал
сбоку вставляют браншу остроконечных ножниц и рассекают
дужки других позвонков с одной и другой стороны. Затем ос¬
матривают спинной мозг и извлекают его из спинномозгового
канала таким же, в сущности, образом, как и при вскрытии
позвоночного канала сзади (Б. И. Мигунов).
Из родовых травм внутренних органов упомянем
о разрыве печени, который совершается чаще при ягодичном
предлежании.
Пороки развития до некоторой степени условно мо¬
жно разделить на совместимые и несовместимые с жизнью. К
последним следует отнести, например, отсутствие головного
мозга. •
Большинство врожденных пороков сердца (отверстия в пе¬
регородках между предсердиями и желудочками, стеноз ле¬
гочной артерии, транспозиция сосудов и т. д.) не требует для
своего распознавания специальных технических приемов, об¬
наруживаясь по ходу обычного вскрытия. Для исследования
боталлова протока начинают вскрывать сердце уста¬
новленным порядком: разрезают стенку правого предсердия,
правого желудочка, легочной артерии. Затем, найдя в стенке
легочной артерии отверстие боталлова протока, вставляют в
него зонд (рис. 44). В случае незаращения боталлова протока
Рис. 44. Исследование боталлова протока.
80

зонд попадает в нисходящую аорту. Боталлов проток спадает¬
ся и зарастает к 17—20 дню после рождения, иногда раньше.
При пупочном сепсисе нужно исследовать не только
пупочные сосуды, но и пупочный канатик, и саму область пуп¬
ка. Для вскрытия пупочных сосудов основной разрез кожи, на¬
чинающийся от подбородка и идущий по средней линии, следует
довести, не доходя до пупка на 2 см, отсюда сделать два разре¬
за, расходящихся под углом по направлению к паховым обла¬
стям. Отсепаровав треугольный кожно-мышечный лоскут в
нижней части живота, приподнимают его пинцетом за пупок;
при этом натягивается идущая к печени пупочная вена, ее
вскрывают из поперечного надреза (рис. 45). Для того, чтобы
вскрыть пупочные артерии, надо перерезать уже осмотренную
пупочную вену и откинуть отсепарованный кожно-мышечный
лоскут книзу, вывернув его внутреннюю, покрытую брюшиной
поверхность, наружу.
Бактериоскопическое и гистологическое исследования пу¬
почных сосудов при подозрении на пупочный сепсис обяза¬
тельны, даже если в просвете сосудов не удается обнаружить
гноя.
Имея в виду возможность врожденного сифилиса
необходимо обращать внимание на целый ряд признаков. Врож¬
денные сифилитики могут появляться на свет вполне сформиро¬
ванными, и наружный осмотр не обнаруживает никаких приз¬
наков болезни. Но чаще это дети маловесные, недоразвитые,
с морщинистой кожей; они имеют вид «маленьких стариков».
Специфический остеохондрит встречается приблизительно у
80% врожденных сифилитиков. Процесс локализуется в конеч¬
ных отделах ребер и длинных трубчатых костях; обычно про-
6 Д. Головин	о	1

изводят Исследование нижнего диафиза бедренной кости, вслед
за вскрытием коленного сустава. При сифилитическом остео-
хондрите на разрезах хрящевого диафиза между хрящем и ко¬
стью находят неровную зазубренную желтоватую полоску (жи¬
ровая дистрофия хрящевых клеток).
При подозрении на сифилис следует взять кровь из серд¬
ца на реакцию Вассермана.
Очень часто встречается у новорожденных (мертворожден¬
ных) внутриутробная асфиксия. Иногда имеются
морфологические признаки, позволяющие установить причину
асфиксии, например, при аспирации околоплодных вод, внутри¬
черепном кровоизлиянии. В других случаях приходится ориен¬
тироваться на клинические данные (обвитие пуповины, дли¬
тельные роды и т. д.).
При смерти от асфиксии трупные пятна весьма обширны,
нередко обнаруживаются в области лица. В полостях сердца
(преимущественно правого) находят много жидкой крови; ха¬
рактерны мелкие кровоизлияния в серозные и слизистые обо¬
лочки; селезенку находят малокровной, печень, почка, легкие,,
напротив, в состоянии полнокровия.
Из других особенностей вскрытия новорожденных отмс¬
тим следующие. При осмотре и вскрытии головы обращают
внимание на кефалогематому, целость костей, размеры род¬
ничков, наличие кровоизлияний в мозговые оболочки. Груд¬
ную клетку вскрывают крепкими ножницами, разрезая ко¬
стные части ребер по передним аксиллярным линиям. При ис¬
следовании дыхательных путей следует помнить о
возможности аспирации околоплодной жидкости, в сомнитель¬
ных случаях прибегая к гистологическому исследованию, а
при диагностике пневмоний, которые распознаются иногда с
трудом, также и к бактериоскопии. При исследовании п о-
ч е к устанавливают, нет ли в них так называемых мочеки¬
слых инфарктов в виде желтоватых полосок, располагающих¬
ся по продольной оси почечных сосочков. Мочекислые ин¬
фаркты обнаруживают у новорожденных, живших, как пра¬
вило, не менее двух суток.
Трупы мертворожденных, а также новорожденных, погиб¬
ших непосредственно после родов, полагается доставлять в па-
толого-анатомическое отделение вместе с последом. При иссле¬
довании последа обращают внимание на его форму, вес, вели¬
чину, оболочки, место прикрепления пуповины, состояние тка¬
ней.
ПРОТОКОЛИРОВАНИЕ ВСКРЫТИЙ
Протокол вскрытия состоит из следующих основных ча¬
стей: регистрационной, описательной, анатомического диагно¬
за и эпикриза.
В регистрационной части отмечают порядковый
82

номер протокола. Затем переписывают из истории болезни
имя, отчество, фамилию умершего, его возраст, профессию,
место работы, дату поступления в лечебное учреждение, дату
смерти, дату вскрытия, клинический диагноз, наиболее су¬
щественные данные анамнеза и анализов.
Описательная часть представляет собой запись
того, что найдено по ходу вскрытия. Порядок изложения тот
же, что и самого вскрытия. За наружным осмотром следует
описание полостей трупа и внутренних органов. Наиболее ес¬
тественным и логичным является описание органов по ана-
томо-физиологическим системам, тем более, что применяя ме¬
тод полной эвисцерации, и само вскрытие производят по си¬
стемам. Отступать от такого порядка можно только в исклю¬
чительных случаях, например, обнаружив сложную послеопе¬
рационную картину или запущенный рак с прорастанием в
различные органы и т. д. Но и тогда, описав, например, опу¬
холевый конгломерат, дальнейшее изложение ведут уже по
системам (сердечно-сосудистая, дыхательная, мочеполовая,
пищеварительная, кроветворная, эндокринная, нервная).
Спор о том, что лучше — диктовать ли протокол во время
вскрытия или писать его самому (разумеется, сразу после
вскрытия) — вряд ли существенен. Гораздо важнее найти
правильные пропорции между описанием нормы и патологии.
Основное внимание следует уделять, конечно, патологическим
изменениям, не применяя при их описании трафаретов, стира¬
ющих индивидуальные особенности каждого патологического
очага. В отношении нормальных тканей и органов уже допу¬
стимо пользоваться давно вошедшими в обиход стандартными
фразами (слизистая оболочка — бледная, складчатая; сероз¬
ная — гладкая, блестящая и т. д.). Нормальные органы нужно,
хотя и кратко, но все же описывать, как можно реже употреб¬
ляя такие выражения, как «без изменений», «без особенностей».
Описание вскрытия должно быть объективным, как бы на¬
поминать фотографию. Поэтому следует избегать диагности¬
ческих обозначений (рак, абсцесс, тромб и т. д.), всегда
субъективных и не всегда отвечающих истинному положению
вещей. Однако не нужно впадать в крайность и в описатель¬
ных выражениях- повествовать о крови, моче, кале и других
субстратах, которых невозможно ни с чем спутать.
В прежнее время прозекторы сравнивали величину пато¬
логического очага с зернами злаков, косточкой вишни, различ¬
ными монетами и т. д., а теперь предпочитают пользоваться
измерительной линейкой. Однако и здесь крайности не оправ¬
даны. Нет смысла измерять, например, величину милиарных
бугорков и ацинозных очагов, их можно сравнить с булавоч¬
ными головками и листьями клевера, не нанося ущерба науч¬
ной объективности.
Протокольные бланки с заранее отпечатанными рубрика¬
6*
83

ми и названиями органов очень неудачны. Такие схемы со¬
здают только видимость порядка и удобства, а на самом
деле мешают индивидуализировать каждый случай, оттенить
его особенности. Протоколы вскрытий должны отличаться
друг от друга не в меньшей мере, чем сами трупы.
В сложных, запутанных случаях в протокол нужно поме¬
щать схематические рисунки или даже фотографии. Для того,
чтобы скорее находить при чтении протокола нужное место,
названия органов подчеркивают.
Анатомический диагноз и эпикриз, в проти¬
воположность описательной части, вполне субъективны. Ана¬
томический диагноз, как и клинический, строится по патоге¬
нетическому принципу. Сначала выставляют диагноз основно¬
го заболевания, потом его осложнения, наконец сопутствую¬
щего заболевания и случайных находок. Основным заболева¬
нием может явиться лишь определенная нозологическая еди¬
ница. Диагноз основного заболевания подчеркивают двумя
чертами, осложнения — одной, сопутствующего — волнистой.
Подчеркивают, конечно, не все что возможно, а лишь наибо¬
лее существенное.
В эпикризе, сопоставив клинические и анатомические дан¬
ные, высказывают свое суждение о механизме и причине
смерти.
ОБ ИЗГОТОВЛЕНИИ МУЗЕЙНЫХ ПРЕПАРАТОВ
Известно много способов сохранения макропрепаратов; ос¬
тановимся лишь на наиболее распространенных.
Классический метод Мельникова-Разведенкова состоит в
том, что орган обрабатывают в трех последовательно сменяе¬
мых жидкостях: в I — орган фиксируют, во II — восстанав¬
ливают цвет, в III — сохраняют.
Перед тем как поместить препарат в фиксирующую жид¬
кость, следует удалить лишние ткани и придать разрезанным
частям органа то наивыгоднейшее, наиболее демонстративное
положение, которое желают сохранить в дальнейшем. Для
монтажа пользуются комками ваты, стеклянными пластинка¬
ми, нитками, булавками (например, для прикрепления отрез¬
ка кишки к дощечке). Монтаж препарата требует если не ис¬
кусства, то находчивости; какие-либо рецепты здесь предла¬
гать затруднительно.
Фиксирующая жидкость по объему должна превышать
орган в 5—10 раз. Для того, чтобы обеспечить проникновение
фиксатора в паренхиму крупных органов, делают дополни¬
тельные, мало заметные разрезы. Фиксацию считают закон¬
ченной тогда, когда цвет всех отделов органа становится
грязно-бурым. Изменение естественного цвета зависит глав¬
ным образом от превращения содержащейся в препарате кро¬
ви (гемоглобин преобразуется в метгемоглобин).
84

Фиксированный препарат обсушивают полотенцем и по¬
мещают в этиловый спирт для восстановления естественного
цвета (денатуратом пользоваться нельзя, сырцом — не реко¬
мендуется). Спирт превращает метгемоглобин в его красную
модификацию —■ катгемоглобин или нейтральный гематин.
Это происходит в течение нескольких часов, иногда суток.
Как только препарат примет прежнюю окраску, его поме¬
щают в последнюю жидкость, время пребывания в которой не
ограничено.
Предложенные различными авторами изменения состава
рекомендованных Мельниковым-Разведенковым растворов
касаются I и III жидкостей; в качестве II — незаменимым
остается спирт*.
Наиболее употребительны следующие растворы:
По М е л ь н и к о в у - Р а з в е д е н к о в у
I. Формалин	.	100,0	III.	Глицерин . . 600,0
Хлористый калий	Уксуснокислый
(бертолетовая соль) 5,0	калий (натрий) . . 400,0
Уксуснокислый	Вода	 1000,0
калий (натрий) . .	30,0
Вода .	...	1000,0
По Кайзерлингу
I. Формалин . . . 200,0 III. Г лицерин . . . 200—350,0
Азотно-кислый калий	Уксуснокислый
(селитра)	. .	.	15,0	калий .... 200—800,0
Уксуснокислый калий 30,0	Вода	 1000,0
Вода	 1000,0
По Пику
I. Формалин ....	50,0	III.	Раствор III Кайзерлиига
Карлсбадская соль
(искусственная)	.	.	50,0
Вода -	 1000,0
По Шору
I.	Раствор	I	Кайзерлинга	или	Ц1.	Поваренная	соль .	100,0
Мельникова-Разведенкова	Кипяток .	.	. 1000,0
По растворении фильтруют
через вату и прибавляют:
Спирта	150,0
Г лицерина	....	1000,0
По Тизенгаузену
I.	Раствор	I	Кайзерлинга	или	III.	Селитра калийная1	10,0
Мельникова-Разведенкова	Поваренная соль . . 200,0
Вода	 1000,0
* Обработки спиртом можно избежать, если к I раствору Пнка до¬
бавить на 1000 частей 50 смз насыщенного водного раствора хлорал¬
гидрата, в связи с чем в тканях образуется ярко-красного цвета гемо¬
хромоген; после основательной промывки в текучей воде препарат пере¬
носят прямо в III жидкость (Иорес). Проведение через спирт можно
заменить также действием окиси углерода или светильного газа (обра¬
зование карбоксигемоглобина).
85

Для хранения в музее препарат помещают в содержащую
III жидкость стеклянную банку, закрытую стеклянной плас¬
тинкой, которую приклеивают менделеевской замазкой (125
частей желтого пчелиного воска, 500 частей канифоли, 200 ча¬
стей прокаленной мумии, 5 частей льняного масла. Смесь ва¬
рят до исчезновения пены. Затвердевшую замазку перед упо¬
треблением расплавляют в тигле).
Реже препараты сохраняют в сухом виде (по Шору), ли¬
бо залитыми в желатину, или, лучше, в агар-агар (по Тала-
лаеву). По Шору препараты, обработаннные в первых двух
растворах Мельникова-Разведенкова или 1Кайзерлинга, по¬
мещают на две недели и более в III жидкость, им предло¬
женную (см. выше). Затем берут любую не пропускающую
воздух посуду (тарелку, банку и т. п.), на дно ее кладут гиг¬
роскопическую вату, смоченную той же III жидкостью, на
вате размещают препарат и закрывают посуду стеклянной
крышкой, которую приклеивают менделеевской замазкой. Что¬
бы стекло не запотевало, его смазывают изнутри глицерином.
По Талалаеву желатину (12—15 г), набухшую в 500
см3 воды, растворяют нагреванием, затем к ней добавляют,
тоже подогретые глицерин (120 см3) и 50% раствор уксусно¬
кислого натрия (90 см3). Смесь фильтруют через марлю, про¬
слоенную ватой, и добавляют карболовой кислоты (3 г).
Препараты в виде пластин, обработанные в трех раство¬
рах Мельникова-Разведенкова или Кайзерлинга, заливают
агар-агаром и помещают между двумя одинакового размера
стеклами. Делается это следующим образом. В ванночку, со¬
стоящую из одного стекла, по краям которого прикреплены
менделеевской замазкой деревянные бруски, помещают пре¬
парат (книзу той поверхностью, которая предназначена для
демонстрации), заливают препарат агар-агаром, по его зат¬
вердении наливают новую порцию. На поверхность застыв¬
шего агар-агара наливают на несколько часов 10% раствор
формалина. Через несколько дней сливают конденсационную
воду, закрывают ванночку другим стеклом, приклеивая его к
деревянным брускам менделеевской замазкой.
НЕКОТОРЫЕ СВЕДЕНИЯ О МЕТОДАХ СОХРАНЕНИЯ
ТРУПОВ
Если по каким-либо причинам вскрытие на два-три дня
задерживается, то для предохранения трупа от разложения
(особенно в летнее время) его обкладывают пузырями со
льдом.
После вскрытия труп можно сохранить на небольшой срок
(до двух недель) при помощи иньекций 10%' раствора фор¬
малина в мягкие ткани головы, туловища и конечностей с по¬
86

следующим массажированием. Инъекции в области головы ну¬
жно делать так, чтобы место укола осталось незамеченным
(за ушами, через брови, ноздри, рот). Внутренние органы по¬
сле вскрытия разрезают на части, вымачивают в 25% раст¬
воре формалина и укладывают (исключая кишечник), в по¬
лости трупа вместе с кусками ваты, смоченными тем же раст¬
вором.
Фиксирующую жидкость можно ввести так же через ар¬
терии, пользуясь большим шприцем или кружкой Эсмарха с
наконечником (по 200 см3 10% раствора формалина, в каж¬
дую общую сонную артерию; по 500 см3 в каждую подклю¬
чичную; по 1 литру в каждую бедренную). Внутриартериаль-
ные инъекции раствора формалина производят, в сущности,
при помощи таких же технических приемов, какие применя¬
ются в хирургии при венесекции с последующим внутривен¬
ным введением, например, крови.
Необходимость полного бальзамирования тру-
п а возникает очень редко. Полное бальзамирование трупа
совершают до вскрытия. Предложены различные пути введе¬
ния бальзамирующей жидкости; наилучшие результаты дости¬
гают при наливании через аорту. Растворы, применяющиеся
при бальзамировании, состоят из нескольких ингредиентов.
Одни из них (например, формалин, сулема, хлористый каль¬
ций) обладают преимущественно противогнилостным и фикси¬
рующим действием, другие (спирт) добавляют для лучшего
проникания жидкости в ткани, третьи (эфирное масло, оде¬
колон) — для запаха, четвертые (глицерин) — для преду¬
преждения подсыхания кожи.
Приводим рецепты бальзамирующих жидкостей (по И. М.
Медведеву);
1. Наиболее простой и действительный раствор:
Сулемы .	-	 10	г
Формалина	100	см3
Воды	 900 „
2. Для лучшего проникания жидкости в ткани добавляют этиловый
СПИРТ-	Сулемы  	10	г
Формалина . .  	100	см3
Спирта	 200	„
Воды	 700	„
3. Можно пользоваться и одним 10—20°/о формалином, но лучше
со спиртом:	Формалина	150	см3
Спирта	 200	„
Воды	 650	„
4. К этому раствору полезно добавить до 5<>/о уксуснокислого ка¬
лия или натрия:
Формалина	150	см3
Спирта	 200	.
Воды 	 .... 650 „
Уксуснокислого калия ... 50 г
87

5.	Употребляют и хлористый шшк, являющийся прекрасным про¬
тивогнилостным средством, но придающий тканям сероватый оттенок и
плотную консистенцию:
Хлористого цинка	50	г
Формалина	100	см3
Спирта ....	  200	„
Воды 	650	„
6. Жидкость Выводцева:
Глицерина 	 1700	см3
Воды	 1000	,
Тимола ....	...	5	г	(предварительно
растворить в спирте)
7. Глицерино-формалиновый раствор:
Глицерина 	 600	см3
Спирта 	 200	„
Формалина ...	.... 200 ,
Уксуснокислого калия ... 30 г
8. Жидкость Мельникова-Разведенкова:
Глицерина	  600	см3
Уксуснокислого калия . . . 400 г
Воды	 1000	см3
9. Жидкость его же, модифицированная:
Глицерина 	200—350	см3
Уксуснокислого калия . 200—800 г
Воды	 1000	см3
Бальзамирование через аорту. Заранее приготовляют 6—
7 л бальзамирующей жидкости, кружку Эсмарха с канюлей
(или специальный шприц емкостью в 500 см3 со съемным на¬
конечником) .
Труп укладывают на спину (без подпорки), ноги и руки
отводят в стороны. Разрезают кожу по средней линии над
грудиной. Перепиливают грудину по длиннику. Предельно
разведя края распила, помещают между ними две деревянных
распорки. Разрезают сердечную сорочку, выделяют пальцами
восходящую аорту. Подводят под нее три длинных лигатуры
(бечевки). Ножницами делают поперечный надрез восходя¬
щей аорты. Извлекают из нее сгустки крови. Вставляют в
аорту канюлю (или наконечник специального шприца). Сред¬
нюю лигатуру завязывают, стягивая стенку аорты вокруг вве¬
денной в нее канюли. Затем медленно, под небольшим дав¬
лением, вливают в труп бальзамирующую жидкость. Кружку
Эсмарха держат приблизительно на 20 см выше трупа. Если
жидкость перестала поступать в труп, кружку Эсмарха не¬
сколько поднимают; когда это не помогает, следует подождать
пока жидкость сама не распространится в тканях. В коже при
этом появляются белые пятна, постепенно сливающиеся друг
с другом. Введя в труп около 2 литров жидкости, делают 10—

15-минутную паузу, во время которой слегка массажируют
кожу головы, рук и других частей тела, способствуя равно¬
мерному распределению жидкости.
Разрезают правое ушко сердца и снова приступают к вли¬
ванию до тех пор, пока из разрезанного ушка не потечет чи¬
стая, без примеси крови жидкость. Изливавшуюся до этого
времени кровь систематически удаляют с помощью ваты или
тряпки. Ушко завязывают и вводят последнюю порцию жид¬
кости, следя за лицом трупа. Вливание прекращают как толь¬
ко лицо трупа начнет полнеть. Аорту завязывают двумя ос¬
тавшимися лигатурами, канюлю вынимают, разрез кожи за¬
шивают. В естественные отверстия тела вводят ватные там¬
поны, смоченные бальзамирующей жидкостью. Обмывают и
одевают труп, пока он не оказался зафиксированным.
Вскрытие уже бальзамированного трупа следует произво¬
дить, напротив, после фиксации, через несколько часов или на
следующие сутки после бальзамирования. Крупные сосуды
при этом следует перевязывать, во избежание истечения баль¬
замирующей жидкости.	,
89

ТАБЛИЦЫ РАЗМЕРОВ И ВЕСА
(По А. И. Абрикосову)
Длина и вес тела
П л о
д
Возраст
Длина
(в сантиметрах)
Вес
(в граммах)
2	месяца беременности
3	.
4	„ ,
5
6
7
8
9
10
2,5- 3
7— 9
10-17
18—27
28-34
35—38
39—41
42-44
45-47
4
5-20
120
284
634
1218
1700-1900
2 240—2 500
3100
Дети до 1
года
Возраст
Длина
Вес (в кило¬
(в сантиметрах)
граммах)
Новорожденные
50
‘iO
3,2
3,6
16
1
месяц
54
58
4
5
» • • •
60
5,7
О
А
» • • •
62
6,3
А
я
65
7,3
з
9
68
8,2
10
69
8,9
12

72
10,0
90

Дети по
еле 1
года
Длина
Вес
Возраст
(в сантиметрах)
(в килограммах)
Мальчики
Девочки
Мальчики
Дс'но_^и
1 год
72
71
10
9,5
2 года
80
79
11,5
11.0
3
87
86
12,5
12,4
4
93
92
14,2
14,0
5 лет
99
98
16,0
15,7
6
105
104
18,0
16,8
8 „
116
114
22,0
19,5
10
128
125
26,0
23,0
12 		■ . .
138
131
30,0
29,0
14	, . . .
147
146
38,0
37,0
16
156
152
47,0
45,0
В з р
ослы
Длина
Вес
Возраст
(в сантиметрах)
(в кило
граммах)
Мужчины
Женщины
Мужчины
Женщины
18 лет
166
157
55
50
20
168
158
60
54
30 . . . •
169
159
68
55
40
169
158
69
56
60
167,5
157
65
56
80
164
154
61
51
Определение доношенности плода по диаметру беклярдовского ядра
окостенения
До 37 недель внутриутробной жизни ядро отсутствует
На 38-й неделе „	„	диаметр	ядра—1—2 мм
У доношенного новорожденного диаметр ядра—2 —5 мм и более
Определение возраста, особенно у детей, по развитию зубов
Первое прорезывание зубов
Нижние внутренние резцы	 .	.	.	4— 7-й	мес.
Верхние резцы	8—10-й	„
Нижние наружные резцы	12—14-й	„
Клыки	18—20-й	„
Задние малые коренные зубы (премоляры) .	.	.	28—34-й	„
Второе прорезывание зубов
Первые большие коренные	7-й	год
Внутренние резцы	8-й	„
Наружные резцы	9-й	„
91

Передние малые кореииые ■	■ • 10-й год,
Клыкн	11-13-й	,
Задние малые коренные	11—15-й	„
Вторые большие коренные	13—16-й	„
Третьи большие коренные	18—30-й	„
Размеры черепа новорожденных (в сантиметрах)
(Измеряют циркулем)
Продольный размер (diameter fronto-occipitalis) от glabelLr лобной
кости до затылочного бугра -	• ■ -	 12
Большой поперечный размер (diameter biparietalis) ■ - -	 97«
Малый поперечный размер (diameter	bltemporalis)	 8
Горизонтальная окружность (planum	fronto-occipitaie)	 34
Размеры черепа взрослых (в сантиметрах)
(Измеряют циркулем)
Мужчины Женщины
Продольный размер (diameter fronto-occipitalis)	20	18
Задний поперечный размер (diameter biparietalis)	16	14
Горизонтальная окружность головы	 55	53
Размер таза (в сантиметрах)
(Измеряют циркулем)
Наружные размеры большого таза
Мужчины Женщиньь
Поперечный размер между наиболее выдающи¬
мися частями гребешков подвздошных костей
(distantia cristarum)	•	.	28,5	30,0
Поперечный размер между обеими spinae ante-
riores superiores (distantia spinarum) 	27,0	28,5
Внутренние размеры, малого таза
Мужчины Женщины
Conjugate vera — расстояние от середины
promontorium до задней поверхности лобко¬
вого сочленения	 	 10,8	11,6
Большой поперечный размер входа в
таз (на уровне conjugate	vera) 	 12,8	13,5
Косой размер входа в таз — расстояние
от крестцово-подвздошного сочленения до
tuberculum ileo-pectineum противоположной
стороны	-	 12,2	12,6
Conjugate полости таз а'—расстояние от
границы между II—III крестцовыми позвонка¬
ми до середины задней поверхности лобко¬
вого сочленения	 10,8	12,2
Conjugate узкой части полости та-
з а расстояние между иижним' концом кре¬
стца и нижним краем	лобкового сочленения 11,5	11,5
Distantia spinarum isclfli- расстояние
между обеими spinae oss1$ ischii	 8,1	9,9
Продольный размер выхода из мало¬
го таза — расстояние между верхушкой
копчика lig. arcuatum ■ • - -	 7,4	9
Поперечник выхода — расстояние между
обоими седалищными буграми	•	8,1	10,8.
92

Головной мозг
В о з р а с т	Средний вес (в граммах)
«Новорожденные	 3g0
Дети 1 года	эю
. Злет 	 1	080
•Л	 1	250
*		мальч. 1 400; девоч. 1 260
	 ^	1	47Q	|	235
Взрослые	  1	375;	женщ. 1 250
Отношение веса мозга к весу всего тела—2:100
Размеры головного мозга взрослых (в	сантиметрах)
Сагиттальный	мужч.16—17;женщ.15—16
Поперечный	 13—14
Вертикальный	 Ю5	125
Спинной мозг (взрослых)
£ес • ■ ■  	 27—28	г
Отношение веса спинного	мозга к весу головного	мозга	1 • 48
Д*™3	!	45’	см
Размеры поперечника (в сантиметрах)
Фронталь- Сагитталь¬
ный	ный
Шейное утолщение	1,3-1,4	0	9
ОД
0,9
•uiwnnvv, у ЮЛЩСППС	,	...	1	О	-
Грудной отдел	!	!	ПО	0	8
Поясничное утолщение	12
Сердце
Возраст	Средний вес (в граммах)
Новорожденные	 24
Дети	1	года	 37
.	3	лет	!	.	62
5 лет	 ....	82
.	10 128
_ ■	•			мальч. 230 девоч. 204
Взрослые 15—30 лет	мужч. 270 женщ. 250
30-S0 	,	 285	.	270
50-70 	 ЗЮ	„	275
после 70 лет ....	  320	.	285
Отношение веса сердца к весу всего тела
у мужчин—1 : 169; у женщин—1 : 162
Размеры сердца 03 ft о с л ы х (в сантиметрах)
Мужчины	Женщины
Длина (от основания аорты до верхушки) .	.	.	8,5—9,0	8.0—8,5
Поперечник (на уровне основания желудочков)	.	9,2—10,5	8,5—9,2
Толщина (на уровне основания желудочков)	.	.	ЗД—4Д	3,'2—4,0
Окружность (на уровне основания желудочков) .	’	’	25,8
93

Толщина стенок желудочков (в сантиметрах)
Правого желудочка		 o'v-?’о
Левого  		 V, /
Перегородка между желудочками	  1,0-	1,2
Ширина клапанных отверстий раскрытых (в сантиметрах
Аорты	1
Легочной артерии
10
Двустворчатого клапана
Трехстворчатого клапана 	 П.»
Ширина крупных сосудов раскрытых (в сантиметрах)
Легочной артерии
Восходящей аорты
7.5-8,0
7,0
4.5—6,0
Грудной аорты	 Л.
Брюшной аорты	 о,о
У взрослого
Толщина стенки аорты
1,5—2 мм
Новорожденные
Дети 1 года
3 лет	.	.
.	5	.	.	.
.	Ю	.	•	-
.	15	.	■	•
Взрослые . .	.
Легкие
Возраст
Высота
Ширина
Толщина
правое легкое
■	'	[	левое	„
Размеры легких (в сантиметрах)
Средний вес
(в граммах)
Оба легких,
вместе
54
150
260
290
500
690
360—570
325—480
26,0
16,0-17,0
9,0-10,0
Пищевод
Длина (от уровня кольцевидного хряща гортани до входа
в желудок)
Расстояние от передних зубов до кольцевидного хряща
25 см
15 см
Ширина раскрытого пищевода	 4,0—5,0 см
Толщина стенки	О,о 0,4 см
Желудок
Расстояние между входом и выходом	20	см
. 1,8
JM И
_	( у мужчин	2,5	л
Средняя вместимость | ^ ЖеНЩИН
94

Кишечник
Длина двенадцатиперстной кншки	 '-О	см
„ тонкой кишки	  b,5	м
толстой кишки ,	»
„ червеобразного отростка	4,0	8,0	см
Слюнные железы
Вес околоушной железы	 25—32	г
„ подчелюстной железы 	 8	»
„ подъязычной железы	 2	3	„
Печень
Возраст
Новорожденные
Дети 1 года
,	3 лет
.	5
„10
,15
Взрослые
Размеры печени взрослых (в сантиметрах)
Ширина (справа налево)
правой доли
левой доли
Длина (от заднего тупого до переднего острого края)
„ правой доли
левой доли	,	.	.
Толщина (от нижней до верхней поверхности) ....
Желчный пузырь
Длина
Поперечник (у дна)	,
Толщина стенок 	,
Поджелудочная железа (у взрослых)
Вес 	 ....
{длина . .
ширина
толщина
Почки и мочевые пути
Возраст
Новорожденные ......
Дети 1 года
3 лет
Средний вес
(в граммах)
150
300
460
560
азо
1280
1600
23—27
16-18
6— 8
19-21
16-20
12—14
6- 8
3—17 см
3.0-3,5 „
1.0—2,0 мм
80—100 г
23 см
3.5 „
2.0 „
Средний вес
обеих почек
вместе без
капсул
(в граммах)
24
65
100
95

Средний вес
обеих почек
Возраст	вместе	без
капсул
(в граммах)
Дети 5 лет	 108
. 10  	 165
.15	 мальч.	220;	девоч.	240
Взрослые	мужч.	320;	женщ.	293
Иг*. Левая почка у взрослых весит на 5—7 г больше правой
Размер почки взрослого (в сантиметрах)
Длина	 11—12
Ширина	 	 5—6
Толщина	 . ,	 3—4
Толщина коркового слоя	0,5—0,8
Мочеточники (в сантиметрах)
Длина		 27—30
Окружность	 .	.	1,0
Мочеиспускательный канал (в сантиметрах)
Длина у мужчин		 15—17
, у женщин	   3,5
Предстательная железа
Возраст	Вес
(в граммах)
20—30 лет	15
31-40	 .	.	16
41-50 ,		17
51—60		18(или 20)
61—70 	 16( . 23)
71-80	15( „ 40)
Размеры предстательной железы (в сантиметрах)
Ширина (поперечный размер)	*. . .	. *	3,2—4.7
Толщина (сагиттальный	размер)	1,4—2,3
Длина (от верхушки до	основания)	2,3—3,4
Семенные пузыркн
Длина			4,1—4,5 см
Ширина	1,6—1,8 »
Толщина	0,9
Янчкн
Вес обоих яичек
Возраст	вместе	с придат¬
ками (в граммах)
Новорожденные	 0,8
Мальчики 15 лет	 24
Взрослые	 .......	36—50
После 60 лет 	 25—35
96

Размер яичка без придатка (в сантиметрах)
Новорожденные - • •
Мальчики 16—17 лет
Взрослые
Длина Высота ’ ’ Ширина
1,0	0,5	0,3—0,4
3	2	й1,6
4—5	2.5—3,5	2,0—2,7
NB У новорожденных размер придатка (2X1 см) преобладает над
размером яичка; в позднейшем возрасте придаток все более и более
отстает в росте от яичка.
Матка
Размеры
Вес
У нерожавших • -	33— 41 г
У рожавших ■ - - 102—117 „
Длина тела
и шейки
7,8-8,1 см
8,7-9,4 ,
Ширина
(у дна)
3.4—4,5 см
5.4—6,1 ,
Толщина
1,8 -2.7 см
3,2-3.6 .
Размеры шейки матки (в сантиметрах)
Длина Ширина Толщина
У нерожавших ■	...		 2,9—3,4
У рожавших	 2,5—3,0
У новорожденных девочек длина тела и шейки
Из них на шейку приходится
2,5
3,0
1,6—2,0
2,5
2,5—3,0
2,0
Длина полости матки
У нерожавших	5,2	см
У рожавших .  	•....-	.	■	.	5,7	,
В климактерическом периоде на 0,4—0,5 см больше
,	(в	теле	матки	0,5—1,0	мм
Толщина слизистои	оболочки | в	шедке	 1(0
(	тела матки	1,0—1,5	см
Толщина всей	стенки	|	шейки	0,7—0,8	.
У рожавших толщина стенки на 0,2—0,5 см больше
Длина каждой
Трубы
Яичники
Возраст
11—14 см
У новорожденной	 ■	-
У девочки 10 лет
В период половой зрелости
У взрослой женщины
В климактерическом периоде
Вес каждого
в отдельно¬
сти (в грам¬
мах)
0,5-0,6
2.0-3,0
4.5-5,0
6.0—8,0
1.5—2,5
Размер яичников (в сантиметрах)
Длина Ширина
У молодых женщин	 4,1—5,2	2,0-2,9
У рожавших	 2,7—4,1	1,4 1,6
7 Г. Головин
Толщина
[1,0—1,1
0,7—0,9
97

При беременности
Вес и размер последа
Размер
Месяц беременности
Вес (в г) Диаметр	Толщина
3-й месяц	 36	5—8 см	1	см
4- й	 80	7,5—8,5 ,	1 —1,2	см
5 месяцев	 178	11,8	„	1,2—1,8	„
10	  500	15—20 .	3,0
Длина пупочного канатика . .	.	  50	см
Количество околоплодной жидкости	 500—700	см*
Селезенка
В о	з	п	а	с т	Средний	вес
ь о з р а с	Граммах}
Новорожденные	   11
Дети 1 года	 20
,	3 лет	 43
.	5 ,	  52
„Ю	 87
„с f мальчики	   115
15
Взрослые (Мужчины	 150
F	I женщины	 180
девочки	 120
150
Размер селезенки взрослых (в сантиметрах)
Длина	10—12
Ширина	7—	8
Толщина	3—	4
Шишковидная железа (взрослых)
В О ч п а г т	Вес	(в	грам-
возраст	мах)
От 16 до	60	лет	 0,18
. 61 ,	80	.	   0,13
Размеры шишковидной железы (в сантиметрах)
Длина	 0,6—0,8
Ширина	 0,5
Толщина	 0,5
Придаток мозга (взрослых)
Вес . . . .  	0,5—0,6	г
( длина	 0,8	см
Размеры 1 ширина	...	  1.2	,
( толщина	 ....	0,6	„
98

Щитовидная железа
Возраст
Вес всей
Железы
(в граммах)
5
3
8
8
17
23
25—30
Новорожденные
Дети 1 года
, 3 лет	•
.5
* Ю «
. 15 .
Взрослые
Размер щитовидной железы взрослых (в сантиметрах)
Длина каждой боковой доли	 5 __7
Ширина .	.	,	  I	.	'	.	.	3—4
Толщина .	.	  1,5—2
Околощитовидные железы (взрослых)
Вес каждой из них			0,2—0,5	г
длина	.••.*••••.... 0,3—1,5	см
толщина 	0,2—0,4	см
Зобная железа
Средний вес
Возраст	(в	граммах)
	 13
Размеры каждой из них
Новорожденные
Дети 9 месяцев
.	1—5 лет
. 6—10 лет
. 11—15 лет
Взрослые 16—20 лет ....
21—25 .	....
26-35
36-45
46-55	.	...
56—65	.	...
66—75
Размеры
Возраст
От	рождения до	9	месяцев .
.	9	месяцев до	2	лет . . .
. 3 до 14 лет •
20
23
24
26
20
18
16
14
11
10
6
зобной
Длина
. . 6,0 см
7,0
8,4
железы
Ширина
на середине 2,7—4,1
по концам 0,6 - 0,9
см
Надпочечные железы
Возраст
Новорожденные
Дети 1 года
.	3	лет
.	15	лет	{ мальчики	i . 1 . .
[ девочки
Взрослые
NB. У женщин при беременности вес обоих
повышается до 17—19 г
Размер каждого надпочечника взрослых (в сантим.)
Длина	 4—5
Ширина	 2,5—3,5
Толщина	 0,5
Вес обоих
надпочечни¬
ков вместе
(в граммах)
6
2
3
7
5
8—12
надпочечников
7*
99

ПРИЛОЖЕНИЕ
Приложение N2 1 к приказу № 4
министра здравоохранения СССР
от 3.1. 1952 г.
ПОЛОЖЕНИЕ
о патологоанатомической службе системы
здравоохранения
1. Патологоанатомическое дело в СССР приобрело, особенно за
послевоенные годы, четкие организационные формы и сложилось в сис¬
тему патологоанатомической службы, являющейся неотъемлемой частью
советского здравоохранения.
2. Патологоанатомическая служба представляет собой систему меро¬
приятий, направленных на дальнейшее улучшение качества лечебно¬
диагностической работы. Перед патологоанатомической службой стоят
следующие задачи:
а) проведение совместно с лечащими врачами изучения и клинико¬
анатомического анализа результатов вскрытий и осуществление этим
путем научного контроля над лечебно-диагностической работой в целях
устранения обнаруженных дефектов лечения и диагностики;
б) содействие клиницистам в уточнении прижизненной диагностики
заболеваний, особенно злокачественных опухолей, путем гистологических
исследований;
в) расширение общего теоретического кругозора врачей и усовер¬
шенствования их;
г) своевременное выявление острозаразных заболевании;
д) научная разработка конкретных проблем^ патологии человека на
основе физиологического учения И. П. Павлова;
е) специализация и усовершенствование кадров патологоанатомов и
лаборантов-гистологов.
3. Базой патологоанатомической службы являются патологоанатоми¬
ческие отделения лечебных учреждений, кафедры патологической анато¬
мии медицинских институтов и институтов усовершенствования врачей и
патологоанатомические отделы научно-исследовательских институтов.
4. Во главе патологоанатомической службы стоит главный патоло¬
гоанатом Министерства здравоохранения СССР. В союзных, автономных
республиках, краях, областях и городах патологоанатомическая служба
возглавляется главными республиканскими, краевыми, областными и го¬
родскими патологоанатомами.
5. В сельских районах, в зависимости от территориального располо¬
жения больницы, там, где это целесообразно, организуются межрайонные
патологоанатомические отделения, заведующими ими являются межрайон¬
ные патологоанатомы.
6. Основными методами работы патологоанатомических отделении
являются:
а) вскрытие трупов;
б) патологогистологические исследования секционного материала,
биопсий и оперативно удаленных тканей и органов;
в) вспомогательные исследования (экспериментальные, микробиологи¬
ческие, рентгенологические, биохимические и др.) с использованием со¬
ответствующих специальных лабораторий и кабинетов лечебного учреж¬
дения;
100

л
г) изучение совместно с клиницистами вопросов этиологии, патоге¬
неза и^ морфогенеза заболеваний, а также танатогенеза по материалам
научной разработки результатов вскрытий, гистологических и других
исследований;
д) сличение клинических и патологоанатомических диагнозов;
е) организация и проведение клинико-анатомических конференций;
ж) конференции патологоанатомов.
Приложение № 5 к приказу министра здра¬
воохранения СССР № 4 от 3. I 1952 г.
ПОЛОЖЕНИЕ
о патологоанатомических отделениях
лечебных учреждений
1. Патологоанатомическое отделение (оно же — прозекторская)
является структурной частью лечебного (научно-исследовательского)
учреждения, в котором производятся макро- и микроскопические, а при
наличии специальных кабинетов, бактериологические и химические ис¬
следования трупов умерших, а также гистологическое изучение опера¬
ционного, биопсированного и экспериментального материала, поступаю¬
щего в отделение.
При отсутствии своих специальных кабинетов п атологоан атом и ческое
отделение пользуется кабинетами лечебного учреждения (рентгеновский,
микробиологический и др.).
2. Основной задачей патологоанатомического отделения является
улучшение лечебного дела путем:
а) установления причины и механизма смерти больного с выявлением
сущности и происхождения заболевания;
б) выявления на секционном материале острозаразных эпидемиче¬
ских заболеваний;
в) определения характера патологического процесса на операцион¬
ном и биопсированном материале;
г) расширения знаний и опыта врачей путем совместного обсужде¬
ния результатов вскрытий и путем постоянной консультативной помощи
по вопросам патологии;
д) совместного с клиницистами научного контроля над диагностиче¬
ской и лечебной работой лечебного учреждения путем сопоставления кли¬
нических и анатомических диагнозов;
е) научной разработки материала патологоанатомического отде¬
ления.
3. Во главе патологоанатомического отделения лечебного учрежде¬
ния стоит врач-патологоаиатом, пользующийся правами заведующего
специализированным отделением лечебного учреждения.
4. Назначение и смещение заведующего патологоанатомическим отде¬
лением производится министром здравоохранения СССР, заведующим
отделом здравоохранения (городским, областным) по представлению
главного врача или директора в институтах.
5. Штаты патологоанатомических отделений лечебных учреждений
устанавливаются в соответствии со штатными нормативами, утвержден¬
ными приказом Министерства здравоохранения СССР от 4 сентября
1950 г. № 738, из количества общего числа обслуживаемых коек, неза¬
висимо от того, является данная больница объединенной или нет.
6. Заведующий патологоанатомическим отделением участвует в co¬
ld
I

ставлении годового отчета больницы по разделу деятельности патоло¬
гоанатомического отделения.
7. Заведующий патологоанатомическим отделением руководит рабо¬
той прикомандированных к отделению врачей и осуществляет подготов¬
ку кадров патологоанатомов и лаборантов-гистологов.
8. Врачи-патологоанатомы отделения производят вскрытия трупов с
составлением на них протоколов, обследуют операционный и биопсиро-
ванный материал. Результаты исследований записываются в специальные
книги. К протоколу патологоанатомического вскрытия, кроме патолого¬
анатомического диагноза, составляется клинико-анатомический эпикриз, в
котором патологоанатом излагает свое мнение о патологоанатомических
особенностях данного случая, о механизме и о причине смерти (танато¬
логическое заключение).
9. Лаборанты под руководством патологоанатома ведут техническую
гистологическую обработку секционного, операционного и биопсироваи-
ного материала, выполняют письменную работу по оформлению вскры¬
тия (под диктовку вскрывающего) и др.
10. Санитары выполняют работу по приему, хранению и выдаче тру¬
пов, по техническому обслуживанию вскрытий, зашивают, убирают и
одевают покойников, точат инструменты, поддерживают чистоту и поря¬
док в помещении патологоанатомического отделения (в том числе в
секционной и трупохранилище) и дежурят по патологоанатомическому
отделению.
11. Патологоанатомическое отделение должно быть оборудовано
жестким хозяйственным и специальным инвентарем, аппаратурой и ин¬
струментарием и снабжаться реактивами, красками, спиртом и стеклом
по установленным Министерством здравоохранения СССР нормативам и
табелям.
Помещения патологоанатомического отделения должны удовлетворять
требованиям, установленным для патологоанатомических отделений.
12. Часы работы патологоанатомического отделения, приема из отде¬
лений или прикрепленных больниц трупов умерших или выдачи их род¬
ственникам устанавливаются главным врачом больницы.
Приложение № 6 к приказу министра здра¬
воохранения СССР № 4 от 3.1. 1952 г.
ПОЛОЖЕНИЕ
о клииико-анатомических конференциях
1. Основной задачей клинико-анатомических конференций является
повышение квалификации врачей лечебных учреждений путем совместно¬
го изучения и анализа клинических и секционных данных, а также опе¬
ративно удаленных оога нов и тканей.
2. На клинико-аиатомических конференциях изучаются:
а) заболевания, представляющие очевидный научный и практиче¬
ский интерес, в том числе редкие заболевания;
б) допущенные ошибки в поликлинической, клинической или патоло¬
гоанатомической диагностике;
в) заболевания, в которых при правильной диагностике были допу¬
щены иные дефекты медицинской помощи, имеющие принципиальное
значение;
102

г)	летальные исходы, оставшиеся неясными и после вскрытия.
3. При разборе летальных исходов с неправильным клиническим
диагнозом конференция должна установить категорию расхождения
диагнозов (по основному заболеванию, осложнению или сопутствующему
заболеванию), причину расхождения и значение расхождения диагноза
для исхода заболевания.
4. На клинико-анатомических конференциях обсуждаются дефекты
работы не только клинических и патологоанатомических отделений, но и
все дефекты работы прочих вспомогательных отделений (рентгенологиче¬
ского, лаборатории и пр.), а также отмечаются дефекты документации	*
всех отделений и поликлиники больницы.
5. Обсуждение всех лечебно-диагностических ошибок имеет своей
целью, помимо повышения квалификации врачей всех специальностей,
выявление дефектов организации лечебного процесса для устранения их
в дальнейшем.
6. Клинико-анатомические конференции проводятся по плану в стро¬
го регламентированное рабочее время, не реже одного раза в месяц (в
зависимости от наличия материала).
В крупных больницах, помимо общебольничных клинико-анатомиче¬
ских конференций, могут проводиться конференции и по группам одно¬
именных отделений (хирургических, терапевтических и пр.).
7. Повестка очередной конференции доводится до сведения врачей
поликлиники и больницы не позднее чем за семь дней до конференции.
8. Подготовка клинико-анатомических конференций осуществляется
заместителем главного врача по медицинской части и заведующим пато¬
логоанатомическим отделением.
9. Для проведения клинико-аиатомических конференций назначается
председатель из числа наиболее квалифицированных врачей больницы
йгерапевт, хирург, патологоанатом и др.). Для ведения протоколов кон¬
ференции выделяются два постоянных секретаря из числа врачебного
коллектива.
10. Подлежащие разбору случаи докладываются врачом, лечившим
больного, и патологоанатомом, производившим вскрытие. Эти доклады
не могут ограничиваться изложением содержания истории болезни и
протокола вскрытия, а должны сопровождаться демонстрацией рентгено¬
грамм, макро- и микропрепаратов или диапозитивов и дополняться
краткими литературными справками, а также другими материалами, поз¬
воляющими осветить клинику, патогенез и танатогенез данного случая.
На клинико-анатомических конференциях обязаны присутствовать все
врачи данного лечебного учреждения.
11. В городах, где имеется несколько больниц, периодически созы¬
ваются общегородские клинико-анатомические конференции для обсуж¬
дения как конкретных случаев дефектов диагностики и медицинской по¬
мощи, имеющих принципиальное значение, так и для заслушивания
докладов обзорного характера по вопросам клиники, этиологии, пато¬
генеза и патологической анатомии важнейших заболеваний; материалом
для этих докладов должны служить конкретные клинико-анатомические
наблюдения больниц данного города. Подобные конференции проводятся
в районных и межрайонных центрах. Организация таких конференций
возлагается иа соответствующие отделы здравоохранения с привлече¬
нием главных специалистов (терапевта, хирурга, акушера-гинеколога,
патологоанатома и других).
103

Приложение № 7 к приказу министра здра¬
воохранения СССР № 4 от 1.1. 1952 г.
ИНСТРУКЦИЯ
по сличению клинических и патологоанатомических
диагнозов
1. В каждом лечебном учреждении постоянно должна производиться
работа по сличению клинических и патологоаиатомических диагнозов с
подробным анализом этой работы.
2. При сличении клинических и патологоанатомических диагнозов
устанавливаются следующие категории оценок:
а) совпадение основного клинического и патологоанатомического-
диагноза;
б) расхождение основного клинического и патологоанатомического
диагноза;
в) расхождение диагнозов по важнейшим осложнениям, существенно
изменившим течение основного страдания или имеющим характер причин
смерти;
г) расхождение диагнозов по важнейшим сопутствующим заболева¬
ниям.
3. Основным считается то заболевание, которое непосредственно или
через осложнение, тесно с ннм связанное, повлекло за собой смерть.
В клиническом и патологоанатомическом диагнозе основным заболе¬
ванием считается только определенная нозологическая единица, которая
в клиническом диагнозе не должна подменяться перечислением симпто¬
мов или синдромов, а в анатомическом диагнозе перечислением призна¬
ков заболевания.
Если за время пребывания в лечебном учреждении у больного раз¬
вилось новое, как правило, острое заболевание, то в том случае, если
оно патогенетически не связано с предшествующим и является причиной
смерти само по себе или в результате осложнений, оно учитывается как
основное (дизентерия, скарлатина, крупозная пневмония, аппендицит,
перитонит, развившийся у больных, госпитализированных по поводу дру¬
гих заболеваний, как, например, туберкулез, язва желудка, порок серд¬
ца и т. д.).
К осложненным относятся те патологические процессы, которые не¬
посредственно, патогенетически связаны с основным заболеванием, на¬
пример, гнойный менингит при гнойном отите, перитонит при перфора-
тивной язве желудка и т. д.
Сопутствующими заболеваниями считаются важнейшие нозологиче¬
ские формы, которые, по данным вскрытия и клиники, ие связаны непо¬
средственно с основным заболеванием и не служили причиной госпи¬
тализации больных, например, выраженный артериосклероз, злокачествен¬
ные опухоли, гипертоническая болезнь, туберкулез, сифилис, язвенная
болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и др.
4. Расхождением по основным клиническим и патологоаиатомическим
диагнозам считают несовпадение диагнозов:
а) по нозологическому принципу, например, диагноз туберкулеза
легких вместо рака легких:
б) по этиологии, например, диагноз туберкулезного менингита,
вместо мениигококиового;
в) по локализации болезненного поражения, например, диагноз рака
желудка вместо рака поджелудочной железы.
5. Вопрос о расхождении диагнозов решается заведующими патоло¬
гоанатомическим и клиническим отделениями, а в спорных случаях —
на клинико-анатомических конференциях, с указанием причин, поведших
к ошибочному диагнозу. Если вопрос о расхождении диагнозов не раз¬
решается на клинико-анатомической конференции, то он передается на
104

рассмотрение главного патологоанатома (республики, края, области, горо¬
да) совместно с соответствующим главным специалистом-клиницистом.
6.	За каждое полугодие заведующий патологоанатомическим отделе¬
нием составляет сводку по сличению клинических и патологоанатомиче¬
ских диагнозов по следующей форме.
Ведомость по сличению клинических
и патологоаиатомических диагнозов
По больнице	за	полугодие	 года
и
X
1
U.
О
U
_
При совпадении
S
а
н
3
К о
Ч и
основного диагноза
Продолжительность
пребывания в больнице
Число умер
Число вскр
Совпадение
ноза основн
заболевания
Расхождение
ноза основн
заболевания
Не распо¬
знаны важ-,
нейшие ос¬
ложнения
Не распо¬
знаны со¬
путствую¬
щие забо¬
левания
Всего
в том числе:
до 1 сугок . . .
до 3 суток . . .
более 3 суток . .
Клинически не были распознаны следующие заболевания (указать
количество):
1..
2.
3 .
4 .	 ^
5 .
Причины расхождения диагнозов (с указанием количества по каж¬
дой графе):
1) недостаточность обследования больного;
2) объективная трудность исследования (тяжелое бессознательное
состояние больного);
3) недоучет клинических данных;
4) недоучет анамнестических данных и профессии;
5) недоучет лабораторных и рентгенологических данных;
6) переоценка лабораторных и рентгенологических данных;
7) переоценка диагноза консультантов;
8) неправильное оформление и построение диагноза:
9) прочие причины (перечислить).
Перечень расхождений диагнозов основного заболевания
и нераспознанных осложнений, явившихся причиной смерти
со
•С и
1
К
К
с-
ч
о
* №
О я
О)
Я
3=
Фамилия, имя,
отчество •
“ я
о 5
аз я 0)
диаг
ЕГ
С
Н Я
О п
О £
Оч J3
ч
и возраст
ч 2 я
О J3 я
V
X
о?
с
я <и
ч
Я о,
я
больного
£<о л
Я <L> t-
X
2
«§• о
««• CJ
^ а
о
Д о,о
Ч сю
Ч о
^ X
< §
105

В конце года заведующий патологоанатомическим отделением со¬
ставляет по этой форме ведомость по сличению диагнозов за год с пе¬
речнем всех расхождений диагнозов по основному заболеванию и нерас¬
познанным осложнениям, явившимся причиной смерти, с указанием коли¬
чества проведенных клинико-анатомических конференций и числа разо¬
бранных на них случаев. Ведомость прилагается к годовому отчету
лечебного учреждения.
Приложение № 8 к приказу министра здра¬
воохранения СССР № 4 от 3. I. 1952 г.
ИНСТРУКЦИЯ
о приеме, хранении и выдаче трупоа в лечебных учреждениях
1. Трупы лиц, умерших в отделениях лечебных учреждений, направ¬
ляются в патологоанатомнческое отделение со специальной запиской,
прикрепляемой к трупу, в которой указывается: фамилия, имя, отчество,
возраст умершего, номер истории болезни, номер отделения, из которого
направляется труп, основной клинический диагноз.
Труп доставляется в патологоанатомическое отделение не ранее чем
через два часа после смерти.
2. Врачебное свидетельство о смерти для представления в отдел
записи актов гражданского состояния выдается в день вскрытия и под¬
писывается врачом, производившим вскрытие.
3. В тех случаях, когда вскрытие не производилось, справка о смер¬
ти подписывается врачом, лечившим больного.
4. Как правило, труп в патологоанатомическом отделении не должен
оставаться дольше трех суток после наступления смерти. До истечения
этого срока трупы выдаются:
а) родственникам или близким умершего, предъявившим справку
загса о регистрации смерти;
б) лицам, уполномоченным общественными организациями, взявшими
на себя погребение умершего.
5. После истечения трех суток с момента наступления смерти, трупы,
не взятые для погребения родственниками или общественными органи¬
зациями, подвергаются захоронению за счет больницы или передаются
для учебных целей, если труп не подлежит специальному захоронению.
6. Трупы лнц, умерших от острозаразных заболеваний (скарлатина,
дифтерия, брюшной тнф, дизентерия и др.), выдаются родственникам и
близким илн общественным организациям для погребения с письменным
обязательством отвезти тело непосредственно из патологоанатомического
отделения на кладбище или в крематорий в наглухо заколоченном гробу,
без права вскрытия гроба и без права завоза домой илн в другие поме¬
щения, с предупреждением о судебной ответственности за неисполнение
этого обязательства.
В этих случаях патологоанатомическое отделение обязано обеспечить
укладывание трупа в гроб с соблюдением соответствующих санитарных
правил.
7. Трупы выдаются из патологоанатомического отделения под рас¬
писку в специальной книге с указанием о предъявленных документах и
с отметкой места захоронения.
106

Приложение № 9 к приказу министра здра¬
воохранения СССР № 4 от 3. I 1952 г.
ИНСТРУКЦИЯ
о порядке вскрытия трупов в лечебных учреждениях
1. Все трупы умерших в стационарных лечебных учреждениях, как
правило, подвергаются вскрытию.
2. Главному врачу принадлежит право отмены вскрытия в самых
исключительных случаях. Об отмене вскрытия главный врач дает пись¬
менное предложение заведующему патологоанатомическим отделением с
указанием причин отмены вскрытия. Этот документ хранится в патоло¬
гоанатомическом отделении. Копия его прилагается к годовому отчету
лечебного учреждения.
3. Отмена вскрытия не допускается:
а) в случаях смерти больных, пробывших в лечебном учреждении
менее суток. В этих случаях трупы подвергаются судебномедицинскому
вскрытню лишь прн наличии подозрения на насильственную смерть
(§ 10—11);
б) в случаях, требующих судебномедицинского исследования;
в) при инфекционных заболеваниях и при подозрении на них;
г) при специальных научных показаниях в целях подробного и точ¬
ного изучения болезни;
д) во всех случаях неясного прижизненного диагноза (независимо
от сроков пребывания больного в лечебном учреждении).
4. Трупы лиц, не имеющих родственников н близких (за исключе¬
нием указанных в п. 3), передаются кафедрам медицинских институтов
или тресту медучпособнй.
5. Трупы умерших, личность которых не установлена, передаются
для судебномеднцинскнх вскрытий.
6. Передача трупов производится каждый раз только по распоря¬
жению главного врача лечебного учреждения.
7. Истории болезни на всех умерших за предшествующие сутки пере¬
даются в патологоанатомическое отделение больницы не позднее 10
часов утра.
Истории болезни должны быть окончательно оформлены и подписа¬
ны ординатором и заведующим отделением, а при их отсутствии —
дежурным врачом, н содержать все необходимые диагностические ука¬
зания на заглавном листе (основное заболевание, осложнения, сопутст¬
вующие заболевания, а также сведения об оперативных вмешательствах)
и эпикриз, который должен заканчиваться заключительным диагнозом.
8. При каждом вскрытии составляется протокол, начальная часть
которого должна содержать следующие сведения из истории болезни:
а) фамилия, нмя, отчество, пол и возраст умершего;
б) профессия;
в) дата н час поступления в больницу, смерти и вскрытия;
г) клинический диагноз н название оперативного вмешательства (с
указанием даты);

д)	основные клинические данные, в том числе обязательно важней¬
шие результаты рентгенологического, лабораторного и других исследо¬
ваний, а также основные методы лечения.
В патологоанатомическом диагнозе должны быть отражены:
а) основное заболевание;
б) его осложнения;
в) сопутствующие заболевания и патологические состояния;
г) данные бактериологического, гистологического и других лабора¬
торных исследований трупа (заносятся в последующие дни);
д) патологоанатомическнй эпикриз, содержащий суждение о меха¬
низме и причине смерти, сделанное на основании сопоставления клини¬
ческих и анатомических данных;
е) патологоанатомический диагноз и эпикриз, написанный после
вскрытия, вписывается в историю болезни.
Протокол вскрытия подписывается врачом, производившим вскрытие.
9. Данные вскрытия каждого трупа рекомендуется переносить в
картотеку для специального учета заболеваний по органам и по нозо¬
логическим формам.
10. Если смерть последовала от механических повреждений, отрав¬
ления, механической асфиксии, действия крайних температур, электриче¬
ства, после искусственного аборта, насильственных причин или же име¬
ются указания на возможность одной из этих причин смерти, главный
(дежурный) врач больницы обеспечивает производство вскрытия в судеб-
иомедицинском порядке.
О каждом подобном случае поступления больного или трупа в боль¬
ницу главный (дежурный) врач больницы обязан сообщить органам про¬
куратуры или милиции.
11. Если указания на одну из причин, перечисленных в п. 10, обна¬
руживаются при патологоанатомическом вскрытии, то вскрытие приоста¬
навливается. На произведенную его часть составляется протокол, в конце
которого указывается основание для производства судебномедицинского
вскрытия. Вскрывающий врач принимает меры к сохранению тела и
органов для дальнейшего судебномедицинского исследования.
О каждом случае прерванного патологоанатомического вскрытия
патологоанатом тотчас же обязан известить главного врача, который не¬
медленно сообщает об этом прокурору или в районное отделение мили¬
ции н ожидает распоряжения прокурора или милиции. Полный акт окон¬
чательного судебномедицинского вскрытия направляется в милицию или
прокуратуру в установленный срок.
12. Если судебномедицинские вскрытия лиц, умерших от указанных
в п. 10 причин, производятся в патологоанатомическом отделении боль¬
ницы, то они могут производиться штатными судебномедицинскими экс¬
пертами или врачами патологоанатомического отделения, имеющими санк¬
цию на производство судебиомедицинских вскрытий от областного, крае¬
вого, республиканского или главного судебномедицинского эксперта.
Все судебномеднцинские вскрытия, производимые в патологоанато¬
мическом отделении больницы, подлежат учету и контролю вышестоящих
судебиомедицинских инстанций.
108

Приложение № 10 к приказу министра здра¬
воохранения СССР № 4 от 3. I. 1952 г.
ПЕРЕЧЕНЬ
учетной документации для патологоаиатомических отделений
Название формы
№ формы
1. Книга регистрации поступления и выдачи трупов . .
59
2. Протокол вскрытия
216
3. Карта вскрытия
217
4. Книга регистрации патологоанатомических вскрытий .
12
5. Направление на патологогистологическое исследова¬
ние (биопсии, операционного материала)
218
6. Книга регистрации исследований биопсированного и
операционного материала
219
7. Направление на патологогистологическое исследова¬
ние секционного материала 	 . .
220
8. Книга регистрации патологогистологических исследо¬
ваний секционного материала
221
9. Каталог микроколлекций
222
10. Каталог музейных препаратов
223
11. Карточка музейного препарата
224
12. Ведомость сличения клинических и патологоанатоми¬
ческих диагнозов
225
13. Книга протоколов клинико-анатомических конференций
226
109

ОГЛАВЛЕНИЕ
Стр.
Предисловие	 3
Общие замечания	 5
Вскрытие трупов методом полной эвисцерации 	 13
1. Наружный осмотр трупа	14
2. Вскрытие	и	осмотр брюшной полости	16
3. Вскрытие	и	осмотр грудной полости	22
4. Извлечение органов шеи, грудной и брюшной полостей
в виде единого оргаиокомплекса ■.	28
5. Исследование органов извлеченного органокомплекса . .	35
6. Вскрытие и осмотр полости черепа. Извлечение и иссле¬
дование головного мозга	55
7. Вскрытие	и	осмотр придаточных полостей черепа	.	.	67
8. Вскрытие	и	осмотр позвоночного канала.	Извлечение
и исследование спинного мозга	70
10.	Уборка трупа	77
Особенности вскрытия трупов новорожденных	77
Протоколирование вскрытий	82
Об изготовлении музейных препаратов	84
Некоторые сведения о методах сохранения трупов	86
Таблицы размеров и веса 	90
Приложение	 ...	100
110

Дмитрий Иванович Головин
ВСКРЫТИЕ ТРУПОВ
(Метод полной эвисцерации)
Редактор А. Шоймер
Художественный редактор Л. Донец
Технический редактор В. Тельпие
Корректор Н. Свинкина
Сдано в набор 18/V1-1957 г.	Падписано	к печати	1/VII-1957 г.
Формат бумаги 60X92/Vie.	Бумажных листов 3,5.
Печатных листов 7,0+3 вклейки Уч.-изд. листов 6,65+3 вклейки.
Тираж 2000.	АБ19411.
Государственное издательство ^Министерства культуры Молдавской ССР.
Кишинев, Могилевская, 35.
Цена 4 р. 60 к.	Заказ	№ 1726.
Полиграфкомбинат, Кишинев, Госпитальная, 32.