Энциклопедия экстренной медицинской помощи. 200 критических ситуаций - Зеккарди Дж.

Часть 1. Случаи, требующие экстренной медицинской помощи
Аллергическая реакция на укусы насекомых
Часть 2. Как действовать в экстренных случаях
Как обращаться с жертвой несчастного случая
Как перетащить пострадавшего
Как поступить, если вы не можете добраться до пострадавшего
Спасение на воде
Что следует знать о спасении на льду
Техника безопасности при помощи пострадавшим
Освобождение перекрытых дыхательных путей
Предотвращение несчастных случаев в жилище
Как предотвратить пожар
Обезопасьте домашних от поражения электротоком
Безопасность детей
Author: Зеккарди Дж.
Tags: социальная гигиена и организация здравоохранения в прежнем ссср (снг) медицина практическая медицина энциклопедия издательство крон-пресс
ISBN: 5-232-01076-Х
Year: 1999
Similar
Указания по военной неврологии и психиатрии
Указания по военной неврологии и психиатрии.
Первая доврачебная помощь
Советы по строительству бани
Text
                    ЭНЦИКЛОПЕДИЯ
ЭКСТРЕННОЙ
МЕДИЦИНСКОЙ
помощи
200 КРИТИЧЕСКИХ СИТУАЦИЙ
БУДЬТЕ
ЗДОРОВЫ
Joseph Zeccardi
EVERYTHING YOU NEED
TO KNOW ABOUT
MEDICAL EMERGENCIES
Джозеф Зеккарди
ЭНЦИКЛОПЕДИЯ
ЭКСТРЕННОЙ
МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ
МОСКВА
«КРОН-ПРЕСС»
ББК 51.1(2)2 СОЕ
348
Перевод с английского
Е. МУРАВЬЕВОЙ
Оформление
В. ОСИПЯНА
Зеккарди Дж.
348 Энциклопедия экстренной медицинской помо-
щи/Пер. с англ. Е. Муравьевой. — М.: КРОН-
ПРЕСС, 1999. — 544 с. — Серия «Будьте здоровы».
ISBN 5-232-01076-Х
Перед вами — полное руководство по экстренной медицин-
ской помощи. Изучив его, вы сможете помочь родным и близ-
ким при травме или внезапной болезни, а также пострадавшим
в автомобильной катастрофе, во время пожара, на воде и в
других критических ситуациях. Вы узнаете, что нужно сделать
до прибытия врачей при инфаркте, инсульте, приступе астмы,
аллергической реакции, воздействии радиации, кровотечении,
переломе и вывихе, научитесь оказывать первую помощь при
ранениях, отравлениях, ожогах, укусах животных, насекомых
и змей и т. п. Родители получат советы, как предотвратить бо-
лезнь или травму у ребенка и справиться с ней, если беда уже
случилась.
Несчастье может настигнуть каждого из нас в любой мо-
мент. Вот почему эта книга должна стать вашим постоянным
спутником. Она написана простым, доступным для понимания
языком. Представленная в ней информация может спасти чело-
веку жизнь, предотвратить увечья, избежать необходимости долго
пребывать на больничной койке.
© 1997 by Springhouse СогрогаИоп
© КРОН-ПРЕСС, 1999
52Р(03)—99	© Перевод, Е. Мурвввевв, 1997
Предисловие
Вы едете по дороге в сельской местно-
сти. Внезапно машина, едущая впереди,
резко берет в сторону, чтобы не наехать
на собаку, и летит в кювет. Вы останав-
ливаетесь и обнаруживаете, что находив-
шиеся в машине люди получили травмы.
Знаете ли вы, как им помочь?
Вы идете вдоль берега, наблюдая, как
группа детей плещется в речке. Внезапно
голова одного из них исчезает под водой.
Вы, оказавшись ближе всех к месту про-
исшествия, вытаскиваете ребенка на бе-
рег. Что делать дальше?
Вы на свадебном торжестве. Пары кру-
жатся в быстром танце. Внезапно один из
гостей, дядя невесты, хватается за серд-
це и падает на ближайший стол. Невеста
бросается к нему, затем к вам: «Вы не
могли бы помочь?» Что вы ей ответите?
Возможно, вам никогда не приходи-
лось сталкиваться с подобными ситуаци-
ями, — но в один прекрасный день такое
может случиться с любым человеком.
Готовы ли вы к этому? Знаете ли, как
поступать, чтобы пострадавшему не ста-
ло еще хуже?
Чем эта книга может вам помочь
Рано или поздно каждый из нас ста-
новится жертвой травмы либо внезапной
болезни или видит, как страдают другие.
Изучив эту книгу, вы подготовитесь по-
чти к любому случаю, требующему сроч-
ной медицинской помощи — дома, на
работе, на улице, где угодно. Представ-
ленная здесь информация поможет спас-
ти человеку жизнь, предотвратить увечья,
избежать необходимости долго пребывать
на больничной койке.
Вы узнаете, как действовать почти в
200 случаях, требующих экстренной по-
мощи, найдете множество полезных со-
ветов, которые пригодятся вам в крити-
ческих ситуациях. Книга написана про-
стым языком, для ее понимания не нуж-
но иметь медицинского образования.
В книге две части. В первой части рас-
сказывается обо всем, что нужно знать,
столкнувшись с ситуацией, требующей
срочного медицинского вмешательства.
Для облегчения поиска сведения рас-
положены в алфавитном порядке. Для
каждого случая вы найдете ответы на
следующие вопросы:
•	В чем причина болезни или травмы?
•	Каковы симптомы?
•	Что следует делать?
•	Что предпринимают врачи?
•	Что еще нужно знать?
Во многие главы включен раздел
«Счет идет на секунды», где сообщается,
какие меры надо принять в первую оче-
редь, чтобы спасти человеку жизнь.
Кроме того, вы узнаете, чего не сле-
дует делать, чтобы не совершить дей-
ствий, которые могут усугубить травму, —
например, передвигать человека, полу-
чившего травму спинного мозга.
Помимо основной информации, вы
почерпнете из этой книги много других
сведений, в частности:
•	практические советы о том, как предот-
вратить несчастный случай и его ослож-
нения;
•	информацию о том, что происходит с
органами или частями тела, страдающи-
ми в том или ином случае;
•	объяснение ряда патологических процес-
сов, происходящих в организме больного
или травмированного человека;
•	предупреждения специально для роди-
телей, которые помогут предотвратить
болезнь или травму у ребенка и спра-
виться с ними, если беда уже случилась.
6
Вторая часть книги посвящена различ-
ным реанимационным процедурам (не-
прямой массаж сердца, обращение с
человеком, получившим травму, и т.д.).
Вы узнаете, как предотвратить травмы
дома, на работе и в пути.
Безусловно, эта книга, как и любая
другая, не может заменить умелые дей-
ствия специально подготовленного меди-
цинского персонала или советы квали-
фицированного врача. И даже если вы
все сделаете правильно, оказывая по-
мощь человеку, ставшему жертвой не-
счастного случая, порой трагедия все
равно неминуема. Но, воспользовавшись
ПРЕДИСЛОВИЕ
советами, приведенными здесь, вы смо-
жете утешиться хотя бы тем, что сделали
все, что могли.
Травма и внезапная болезнь могут на-
стигнуть вас в любой момент. Поэтому
эта книга должна стать вашим постоян-
ным спутником. Я надеюсь, что она зай-
мет достойное место в каждой домашней
библиотеке.
Д-р Джозеф Э.Зеккарди,
директор отделения экстренной
медицины в госпитале университета
Томаса Джефферсона, Филадельфия.
Часть I
СЛУЧАИ,
ТРЕБУЮЩИЕ ЭКСТРЕННОЙ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Алкогольное отравление
Алкогольное отравление происходит вследствие упот-
ребления слишком большого количества спиртного. Не-
посредственную опасность представляют нарушение ко-
ординации и оценки ситуации, что нередко ведет к
авариям и травмам. Сильное алкогольное отравление
может быть смертельным.
Злоупотребление алкоголем в течение длительного
времени повреждает внутренние органы и, возможно,
приводит к преждевременной смерти (см. «Как алкоголь
вредит здоровью»).
Слишком много — это сколько?
Количество алкоголя, которое можно назвать чрез-
мерным, зависит от индивидуальной выносливости орга-
низма. Необходимо учитывать следующие факторы:
•	пол — как правило, мужчины лучше переносят алко-
голь, чем женщины;
•	вес (количество жира в теле);
•	привычная доза спиртного.
Кто рискует больше?
Молодые люди, пьющие впервые, особенно рискуют
получить алкогольное отравление, поскольку опыта
употребления спиртного у них нет, а рисковать им
нравится.
Наиболее опасно употребление алкоголя в первые
три месяца беременности, когда женщина может еще
не знать, что беременна.
Симптомы
Сначала отравившийся возбужден и весел. Затем по-
являются нечеткость речи, нарушение координации дви-
жений, потеря способности оценивать ситуацию.
Иногда первыми признаками отравления являются
тошнота и рвота. Можно также заметить сильный запах
алкоголя при выдохе, у человека заплетается язык, он
Если женщина пьет
во время беременности,
плод также
подвергается большому
риску. Ребенок может
родиться с врожденным
синдромом алкоголизма,
который нередко
приводит
к уродливости лица,
замедленному росту,
задержке умственного
развития.
10
АЛКОГОЛЬНОЕ ОТРАВЛЕНИЕ
ПОСМОТРИМ
Lil ВНИМАТЕЛЬНЕЕ
Как алкоголь вредит здоровью
Постоянное употребление чрезмерного
количества спиртного:
	вредно для сердца, легких, печени, пи-
щеварительной и нервной систем;
	осложняет течение имеющихся болезней;
	усугубляет психические и умственные рас-
стройства;
	приводит к несчастным случаям. (В отде-
лении «Скорой помощи» любой больни-
цы можно убедиться, что многие попада-
ют туда в результате несчастных случаев,
вызванных опьянением.)
Вред для сердца и легких
Злоупотребление алкоголем вызывает
сердечные болезни и повышает риск забо-
леваний легких. Алкоголики особо подвер-
жены:
	аритмии;
	хроническим болезням легких;
	гипертензии;
	туберкулезу;
	воспалению легких.
Вред для печени
При злоупотреблении алкоголем могут
возникнуть:
	алкогольный гепатит — разновидность
воспаления печени;
	цирроз, или разрушение клеток печени;
	ожирение печени, при котором ее клетки
заполняются жиром.
Вред для пищеварения
Злоупотребление алкоголем является
причиной многих болезней пищеваритель-
ной системы, включая:
	гастрит;
	рак пищевода;
	воспаление поджелудочной железы;
	варикоз пищевода, т.е. расширение вен в
пищеводе, которое может спровоцировать
кровотечение и привести к смерти;
	язву желудка;
	кровотечения в пищеварительном тракте;
 плохая усвояемость питательных веществ.
Вред для нервной системы
Длительное злоупотребление алкоголем
может привести к:
	алкогольным галлюцинациям;
	алкогольному бреду (delirium tremens, бе-
лая горячка), который вызывает галлю-
цинации, дрожь, потливость, лихорад-
ку, учащение пульса;
	синдрому Корсакова — необратимому
ухудшению памяти, связанному с нехват-
кой тиамина (витамина В,) вследствие
злоупотребления алкоголем;
	судорогам (конвульсиям);
	кровотечению в мозговых оболочках;
	энцефалопатии Вернике — типу дегене-
рации мозга, вызванному нехваткой тиа-
мина;
	бери-бери — болезни, вызванной нехват-
кой тиамина, приводящей к параличу, ис-
тощению, расстройству желудка, отекам
и сердечной недостаточности.
Психические и умственные расстройства
Длительное употребление алкоголя свя-
зано с:
	депрессией;
	отсутствием мотивации;
	неудачами в работе и общественной жиз-
ни;
	злоупотреблением наркотиками;
	самоубийствами.
Другие осложнения
Злоупотребление алкоголем может быть
причиной:
	низкого уровня сахара в крови;
	язв на ногах;
	воспаления простаты;
	врожденного алкогольного синдрома (у
детей алкоголиков), вызывающего замед-
ление роста, умственную отсталость и ли-
цевые уродства;
	опасного для жизни взаимодействия с ле-
карствами, даже теми, которые продают-
ся без рецепта.
АЛКОГОЛЬНОЕ ОТРАВЛЕНИЕ
И
пошатывается, походка становится неуверенной. Чело-
век может стать агрессивным.
Сильное алкогольное отравление может вызывать
также:
•	понижение температуры тела;
•	замедление или остановку дыхания;
•	судороги;
•	кому.
Иногда человек кажется трезвым, но потом не может
вспомнить, что с ним происходило, когда он был пьян.
Такие случаи, называемые провалами, — серьезное
предупреждение о том, что человек злоупотребляет
спиртным. Их игнорировать нельзя.
Что следует делать
СЧЕТ ИДЕТ НА СЕКУНДЫ
Если человек без сознания, проверьте у него пульс и
дыхание. Если вы не можете нащупать пульс, не видите,
как поднимается и опускается грудная клетка, не слы-
шите или не ощущаете движения воздуха над носом
или ртом, это значит, что сердце не бьется и человек не
дышит. Чтобы предотвратить смерть, немедленно вызы-
вайте врача. Затем приступайте к непрямому массажу
сердца, если вы знаете, как это делается (см. «Непря-
мой массаж сердца у взрослого»).
Срочно обращайтесь за медицинской помощью, если
человек после обильной выпивки потерял сознание и
его никак не удается привести в чувство.
Никогда
не связывайтесь
с враждебно
настроенным,
агрессивным пьяным.
Лучше отойдите
в безопасное место
и вызывайте
соответствующие
службы.
•	Ни в коем случае не позволяйте пьяному уснуть
на спине!
•	Не оставляйте пьяного одного, если только его
поведение не представляет опасности для вас.
Что делать, если пьяный агрессивен
и враждебно настроен
В данном случае главное — обезопасить себя и других.
Вот что поможет вам контролировать ситуацию:
•	сохраняйте спокойствие;
•	не угрожайте;
•	не смотрите в глаза;
•	слушайте внимательно и отвечайте сочувственно;
•	не обращайте внимания на словесные оскорбления;
•	не предоставляйте возможности сесть за руль.
12
АЛЛЕРГИЧЕСКАЯ РЕАКЦИЯ НА ЛЕКАРСТВА
Что предпринимают врачи
Если у пьяного не прощупывается пульс, бригада
«скорой помощи» предпримет меры, чтобы сердце за-
билось снова и дыхание восстановилось.
Для этдго могут применяться:
•	дыхательная трубка;
•	стимулирующие лекарства;
•	дефибриллятор для восстановления сердечных сокра-
щений.
Что еще нужно знать
В больнице за человеком, страдающим хроническим
алкоголизмом, будут наблюдать на случай возникновения
симптомов белой горячки. Ему можно посоветовать обра-
титься в организацию Анонимных Алкоголиков (АА).
Если человек стремится вылечиться от алкоголизма,
членам семьи рекомендуется участвовать в процессе
реабилитации. Это поможет уменьшить напряженность в
отношениях.
Если у вас уже была
острая аллергическая
реакция на лекарство,
не выходите из дома
без медицинской
карточки и адреналина.
Аллергическая реакция
на лекарства
Все лекарства могут вызывать побочные эффекты. Но
некоторые люди особенно чувствительны к одному или
нескольким препаратам и испытывают иммунную реак-
цию «антиген—антитело».
Эта реакция на лекарства может принимать одну из
трех форм:
•	легкая, ограничивающаяся крапивницей;
•	более сильная, с лихорадкой и опуханием желез;
•	опасная для жизни — внезапная резкая реакция, назы-
ваемая анафилаксией (см. «Как возникает анафилакти-
ческий шок»).
Как развивается дистресс
Острая аллергическая реакция может вызвать физи-
ческий дистресс в течение нескольких секунд или ми-
нут после приема лекарства. Чем скорее проявляется
реакция, тем она сильнее. Через несколько минут боль-
ной может умереть. Замедленная реакция наступает в
течение 24 часов.
АЛЛЕРГИЧЕСКАЯ РЕАКЦИЯ НА ЛЕКАРСТВА
13
Симптомы
Обычные первые симптомы анафилаксии следую-
щие:
•	чувство страха и нависающей угрозы;
•	крапивница;
•	слабость;
•	головокружение;
•	нерегулярный пульс;
•	потение;
•	чиханье;
•	одышка;
•	хрипы;
•	зуд в носу;
•	отек носа;
•	отек лица, губ, шеи, рук и ног;
•	отек дыхательных путей, вызывающий затруднение ды-
хания, хрипоту и одышку;
•	сильные спазмы в желудке;
•	тошнота;
•	понос;
•	усиление мочеиспускания;
•	утрата контроля за мочевым пузырем.
Что делать
СЧЕТ ИДЕТ НА СЕКУНДЫ
Немедленно обратитесь за медицинской помощью.
Проверьте пульс и зрачки пострадавшего, прислушай-
тесь к дыханию. Если пульс или дыхание отсутствуют,
приступайте к непрямому массажу сердца (см. «Непря-
мой массаж сердца у взрослого», «Непрямой массаж
сердца у ребенка», «Непрямой массаж сердца у мла-
денца»). Имейте в виду, что отек дыхательных путей
затрудняет дело.
Успокойте пострадавшего. Посадите его прямо, что-
бы облегчить дыхание. При головокружении, тошноте,
потере сознания уложите его со слегка приподнятыми
ногами. Если у пострадавшего при себе есть анафилак-
тический набор, помогите ему сделать инъекцию.
ПОСМОТРИМ
КИИ ВНИМАТЕЛЬНЕЕ
Как возникает
анафилактический шок
Анафилактическая реак-
ция может развиться толь-
ко у тех, кто уже подвер-
гался воздействию лекарства
или другого вещества, на-
зываемого антигеном.
После этого первого воз-
действия организм начина-
ет вырабатывать антитела,
связанные с рецепторами
особых клеток.
Опасные вещества
Когда организм в оче-
редной раз подвергнется
воздействию антигена, у
больного может возникнуть
иммунная реакция «анти-
ген-антитело».
Кризис кровяного давления
Эта реакция стимулиру-
ет выработку в организме
сильнодействующих ве-
ществ, которые нарушают
работу системы кровообра-
щения и резко снижают
кровяное давление. Смерть
может наступить очень бы-
стро.
• Если вы испытываете аллергические последствия
от приема лекарств, не раздумывая просите кого-ни-
будь немедленно вызвать «скорую помощь».
14
АЛЛЕРГИЧЕСКАЯ РЕАКЦИЯ НА ПИЩУ
Что предпринимают врачи
При отеке
дыхательных путей
пострадавшему
необходима немедленная
инъекция адреналина.
Пострадавшему необходима немедленная инъекция ад-
реналина, которую можно повторять каждые 5—20 минут.
Это уменьшит отек дыхательных путей. Если пострадав-
ший в сознании и у него нормальное кровяное давле-
ние, инъекция делается внутримышечно или подкожно.
Если пострадавший без сознания, инъекция делается
внутривенно.
Если сердцебиение или дыхание прекратились, при-
нимаются реанимационные меры, например непрямой
массаж сердца. При симптомах шока назначается внут-
ривенное вливание медикаментов.
Необходимо также следить за симптомами отека
дыхательных путей — одышкой, учащенным дыханием,
хрипами. Если они развиваются, вводится дыхательная
трубка или делается разрез трахеи (трахеотомия), чтобы
облегчить дыхание. Применяется кислород.
Лекарственная терапия
Когда первая опасность миновала, пострадавший
обычно получает:
•	адреналин пролонгированного действия, чтобы приве-
сти в норму дыхательные пути;
•	стероиды и димедрол, чтобы облегчить дыхание;
•	аминофиллин, чтобы снять спазмы дыхательных пу-
тей.
Что еще нужно знать
Причиной аллергической реакции часто бывает пе-
нициллин. От 1 до 4 человек из 10 тысяч испытывают
аллергию на него.
Аллергическая реакция на пищу
Некоторые продукты могут вызвать аллергическую
реакцию. Она бывает разной — от легкого недомогания
до состояния, опасного для жизни. На некоторые про-
дукты аллергия возникает чаще, чем на другие (см.
ниже «Избегайте потенциально опасной пищи»).
При анафилаксии — наиболее быстро возникающей
и опасной аллергической реакции — у пострадавшего
через несколько минут после приема пищи появляется
крапивница, он испытывает затруднение дыхания. Затем
АЛЛЕРГИЧЕСКАЯ РЕАКЦИЯ НА ПИЩУ
15
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ
Как избежать повторной аллергической реакции
Если вы однажды испытали анафилак-
тическую реакцию, вам, конечно, не захо-
чется повторения. Самое надежное — это
не иметь дела с медикаментами, пищей и
другими веществами, на которые у вас
аллергия (они называются антигенами).
Держитесь подальше от опасных мест
Избегайте мест, где вы можете столк-
нуться с такими веществами. Например,
если у вас аллергия на укусы насекомых,
старайтесь не ходить в поле или лес, когда
таких насекомых там много.
Безусловно, вы не застрахованы от уку-
са, поэтому всегда носите с собой анафи-
лактический набор. Он должен содержать
адреналин, антигистаминные средства и
жгут.
Знайте, какие лекарства для вас опасны
Некоторые лекарства часто становятся
причиной аллергии. Эта информация мо-
жет спасти жизнь вам или вашим близким.
Осторожно с антибиотиками!
Часто причиной аллергической реакции
является пенициллин и другие средства для
борьбы с инфекцией. Человек, испытыва-
ющий аллергию на пенициллин (или лю-
бой другой антиген), реагирует на этот
антиген в любой форме. Например, если
вы испытываете аллергическую реакцию на
пенициллин в таблетках, инъекция пени-
циллина тоже вызовет аналогичную реак-
цию.
Следует избегать некоторых производ-
ных пенициллина, а также цефалоспори-
нов.
Осторожно с прочими лекарствами!
Аллергию могут вызвать также:
	обезболивающие, такие, как аспирин и
ибупрофен;
	диуретики;
	инсулин;
	белки сыворотки, такие, как гамма-гло-
булин;
	вакцины, особенно коклюшно-дифте-
рийно-столбнячная (КДС), которую пре-
имущественно вводят маленьким детям.
Десенситивизация
Что же делать, если вам все-таки необ-
ходимо принимать лекарство, вызывающее
аллергическую реакцию? Вам поможет тща-
тельно проведенная десенситивизация. Пе-
ред применением такого препарата врач
назначит вам постепенно возрастающие
дозы антигена или стероиды.
Примите меры предосторожности
Если вы страдаете аллергией на опреде-
ленное лекарство или вещество, носите
браслет с соответствующей надписью или
имейте при себе медицинскую карточку с
описанием вашей аллергии.
Предупредите врача
Сообщите вашему врачу или медсестре
о лекарствах или других веществах, к кото-
рым вы испытываете повышенную чув-
ствительность. Это особенно важно, если
вам назначено диагностическое обследова-
ние. Применяемые во время тестов контра-
стные вещества могут вызвать острую ал-
лергическую реакцию.
происходит коллапс кровеносных сосудов и наступает
шок. Анафилактический шок может через несколько
минут закончиться смертью. Замедленная реакция на-
ступает в течение 24 часов. Чем скорее наступает реак-
ция после приема пищи, тем она опаснее.
16
АЛЛЕРГИЧЕСКАЯ РЕАКЦИЯ НА ПИЩУ
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ
Избегайте потенциально опасной пищи
Тем, кто страдает пищевой аллергией,
надо быть очень внимательными и избегать
продуктов, которые могут вызвать реак-
цию.
Особо опасные продукты:
	бобовые, а также продукты из сои, вклю-
чая соевый творог;
	шоколад;
	яйца;
	клубника, цитрусы и помидоры;
	молоко;
	орехи и семечки;
	морепродукты, особенно моллюски.
Следите за реакциями младенцев
Пищевая аллергия часто начинается в
младенчестве, поэтому, по возможности,
не давайте маленькому ребенку опасных
продуктов.
К счастью, пищевая аллергия часто про-
ходит с возрастом.
Достаточно ли просто избегать этих продук-
тов?
Если у вас пищевая аллергия, следует
предотвратить контакт между опасными
продуктами и теми, которые вы можете
есть, не опасаясь последствий.
Дело в том, что у некоторых людей
может развиться аллергическая реакция на
продукт, который лишь соприкасался с
опасным для них. Так, один подросток
чуть не умер, съев шоколадную конфету,
которая слиплась с арахисовой карамель-
кой, потому что мальчик страдал аллерги-
ей на арахисовое масло.
Храните опасные и безвредные продукты
отдельно
Всегда имейте это в виду, когда храните
и обрабатываете продукты, а также гото-
вите пищу для себя и других. Например,
если у вашего ребенка сильная аллергия на
арахис, никогда не пользуйтесь одним и
тем же ножом, намазывая бутерброды ара-
хисовым маслом и мармеладом.
Симптомы
Обычно человек чувствует страх и надвигающуюся
опасность.
Другие обычные симптомы:
•	слабость;
•	потение;
•	чиханье;
•	зуд в носу, насморк, заложенность носа;
•	одышка;
•	хрипы;
•	отек лица, шеи, губ, горла, рук и ног;
•	головокружение (при низком кровяном давлении).
Некоторые люди также ощущают сильные спазмы в
желудке, тошноту, у пих появляются понос, усиленное
мочеиспускание, недержание мочи, аритмия сердца.
Иногда начинает отказывать система дыхания.
АЛЛЕРГИЧЕСКАЯ РЕАКЦИЯ НА ПИЩУ
17
Что следует делать
СЧЁТ ИДЕТ11А'СЁКУ11ДЫ
Сразу же обращайтесь за медицинской помощью.
Проверьте у пострадавшего пульс, зрачки, прислушай-
тесь к дыханию. Если пульс или дыхание отсутствуют,
немедленно приступайте к непрямому массажу сердца
(см. «Непрямой массаж сердца у взрослого», «Непря-
мой массаж сердца у ребенка», «Непрямой массаж
сердца у младенца»). Если у пострадавшего есть анафи-
лактический набор, введите ему адреналин (см. «Анафи-
лактический набор»).
Если пострадавший в сознании, успокойте его и, по
возможности, помогите сесть прямо, чтобы облегчить
дыхание. При головокружении или тошноте уложите
его, слегка приподняв ноги.
Что предпринимают врачи
Пострадавшему следует немедленно ввести адрена-
лин, чтобы снять отек дыхательных путей. Инъекцию
можно повторять каждые 5—20 минут. Если пострадав-
ший в сознании и у него нормальное кровяное давле-
ние, адреналин вводится внутримышечно или подкож-
но. Если пострадавший без сознания, адреналин вводит-
ся внутривенно.
При остановке сердца делают непрямой массаж сер-
дца. Людям в состоянии шока внутривенно вводят соот-
ветствующие препараты.
Врачи также следят за симптомами отека дыхатель-
ных путей (учащенное, хриплое, поверхностное дыха-
ние). При отеке пострадавшему вводится дыхательная
трубка или делается разрез (трахеотомия), чтобы он мог
дышать. Применяется кислород.
Когда первая опасность минует, пострадавшему дают:
•	адреналин пролонгированного действия для улучше-
ния работы органов дыхания;
•	стероиды и димедрол для облегчения дыхания;
•	аминофиллин для снятия спазмов дыхательных путей.
Что еще нужно знать
Если человек испытывает слабо выраженные аллер-
гические реакции на пищу, врач может назначить ему
исключающую диету, чтобы выяснить, что именно
вызывает аллергию. Сначала из рациона больного ис-
ключаются наиболее «подозтггельные»^продукты. За-
тем, при исчезновении! симДОЙрв аллсдаНг/эти про-
При слабо выраженной
аллергической реакции
прежде всего следует
исключить из рациона
больного
«подозрительные»
продукты.
18
АЛЛЕРГИЧЕСКАЯ РЕАКЦИЯ НА УКУСЫ НАСЕКОМЫХ
дукты по одному вводятся обратно (так, чтобы пациент
нс знал об этом). Если симптомы возвращаются, зна-
чит, аллергеном является продукт, который введен пос-
ледним.
Безопасные продукты
Вместо исключающей диеты может быть предписана
диета из относительно неаллергенных продуктов. К ним
относятся:
•	рис;
•	шпинат;
•	латук;
•	морковь;
•	редька;
•	молодая баранина;
•	лимоны;
•	груши;
•	грейпфруты.
Чем скорее наступает
аллергическая реакция,
тем она сильнее.
Замедленная реакция
может произойти
в течение 24 часов
после укуса.
Аллергическая реакция
на укусы насекомых
Укусы насекомых могут вызвать сильную аллергичес-
кую реакцию, называемую анафилактическим шоком.
Это опасное для жизни состояние проявляется крапив-
ницей и затруднением дыхания. Кровеносные сосуды
сжимаются, вызывая шок. Смерть может наступить че-
рез несколько минут или часов после укуса.
Симптомы
Обычно человек ощущает нарастание тревоги и стра-
ха одновременно с:
•	крапивницей;
•	слабостью;
•	потением;
•	чиханьем;
•	зудом, заложенностью или влажностью в носу;
•	затруднением дыхания;
•	хрипами;
•	отеком лица, шеи, губ, горла, рук и ног;
•	головокружением (от падения кровяного давления).
АЛЛЕРГИЧЕСКАЯ РЕАКЦИЯ НА УКУСЫ НАСЕКОМЫХ
19
Анафилактический набор
Если вы когда-либо испытывали силь-
ную аллергическую реакцию на укусы на-
секомых или что-либо иное, то, возмож-
но, обзавелись анафилактическим набором.
Он содержит все необходимое для устране-
ния аллергической реакции:
	шприц-тюбик с двумя дозами адренали-
на;
	тампоны со спиртом;
	жгут;
	антигистаминные препараты.
Если вас укусило насекомое, восполь-
зуйтесь этим набором, но предварительно
вызовите врача или попросите кого-либо
сделать это.
Подготовка
Возьмите шприц-тюбик, снимите кол-
пачок. Держите шприц иглой вверх. Нажи-
майте на поршень, пока он не остановит-
ся, чтобы удалить из шприца весь воздух.
Затем протрите кожу на руке или ноге
(участок около 10 см) спиртовым тампо-
ном. (Если вы правша, протирайте левую
конечность, и наоборот.)
Инъекция адреналина
Поверните поршень на четверть оборота
вправо, чтобы он совпал с прорезью. Пол-
ностью воткните иглу в кожу и нажимайте
на поршень, пока он не остановится. (При
этом будет введено 0,3 мл лекарства для
взрослого или ребенка старше 12 лет.)
Затем вытащите иглу.
Внимание! Доза для детей младше 12 лет
должна быть установлена врачом.
Удаление жала
Быстро удалите жало, если вы его види-
те. Воспользуйтесь пинцетом или чем-либо
подобным. Не пытайтесь выцарапать или
выдавить жало, — это может загнать его
глубже и добавить в организм яд. Если
удалить жало быстро не удается, оставьте
попытки и переходите к следующему этапу.
Наложение жгута
Если вас укусили в лицо, шею или
туловище, пропустите этот этап и перехо-
дите к следующему.
Если укус был в руку или ногу, нало-
жите жгут выше места укуса. Затяните
жгут, потянув за шнурок, как показано
на рис. 1.
Через 10 минут ослабьте жгут, потянув
за кольцо.
Прием антигистаминных препаратов
Разжуйте и проглотите антигистамин-
ные таблетки. (Для детей до 12 лет следуйте
указаниям о дозировке, данным врачом
или находящимся в наборе.)
Что делать дальше
Если у вас есть лед, приложите его к
больному месту. Избегайте физической на-
грузки, тепло оденьтесь и немедленно от-
правляйтесь к врачу.
Это важно! Если через 10 минут вы не
заметили улучшения, сделайте вторую инъ-
екцию, следуя указаниям в анафилактичес-
ком наборе.
Другие инструкции
	Всегда держите набор в готовности.
	Храните его правильно. Узнайте, можно
ли держать набор в автомобиле или его
следует хранить в холодном месте.
	Периодически проверяйте, есть ли адре-
налин в шприце. Если содержимое шпри-
ца стало розовато-коричневым, его необ-
ходимо заменить.
	По истечении срока годности не забудьте
заменить набор.
	Выбрасывайте использованные иглы и
шприцы только согласно правилам.
20
АЛЛЕРГИЧЕСКАЯ РЕАКЦИЯ НА УКУСЫ НАСЕКОМЫХ
У некоторых людей возникают также сильные спаз-
мы в желудке, тошнота, понос, усиленное мочеис-
пускание, потеря контроля над мочевым пузырем, иног-
да — сердечная аритмия.
В отдельных случаях страдает система дыхания: начи-
наются отек гортани, одышка, дыхание становится зат-
рудненным и хриплым.
Что следует делать
СЧЕТ ИДЕТ НА СЕКУНДЫ
Не колеблясь
обращайтесь
за медицинской
помощью,
если вы подозреваете,
что у пострадавшего
анафилактический шок.
Если сразу же после укуса насекомого у человека
появляются симптомы анафилактического шока, не-
медленно обращайтесь за медицинской помощью. Затем
проверьте пульс и зрачки, прислушайтесь к дыханию.
Если пульса и дыхания нет, приступайте к непрямому
массажу сердца (см. «Непрямой массаж сердца у взрос-
лого», «Непрямой массаж сердца у ребенка», «Непря-
мой массаж сердца у младенца»). Имейте в виду, что
отек дыхательных путей затрудняет дело.
Если у пострадавшего и прежде были аллергические
реакции на укусы насекомых, ищите анафилактический
набор и срочно делайте инъекцию адреналина (см. «Ана-
филактический набор»).
Обеспечьте пострадавшему покой. Если есть возмож-
ность, помогите ему сесть прямо, чтобы легче было
дышать. При головокружении, слабости, тошноте уло-
жите пострадавшего, слегка приподняв ему ноги.
• Если у вас аллергия на укусы насекомых, не
выходите из дома без анафилактического набора.
Что предпринимают врачи
Пострадавшему немедленно вводится адреналин,
чтобы уменьшить отек дыхательных путей. При необ-
ходимости через 5—20 минут инъекцию можно повто-
рить.
Если пострадавший в сознании и у него нормаль-
ное кровяное давление, адреналин вводится внутри-
мышечно или подкожно, если он без сознания —
внутривенно.
Если у пострадавшего перестало биться сердце, не-
обходимы реанимационные меры, такие, как непрямой
массаж сердца. Если пострадавший в шоке, лекарства
вводятся внутривенно.
АМПУТАЦИЯ (ТРАВМАТИЧЕСКАЯ)
21
Контролируйте дыхание
Нс пропустите признаки отека гортани, такие, как:
•	поверхностное дыхание;
•	хрипы;
•	одышка.
При возникновении этих симптомов пострадавшему
вводится дыхательная трубка или врач может произвес-
ти трахеотомию (разрез трахеи), чтобы дать ему воз-
можность дышать. Применяется кислород.
Другие меры лечения применяются в зависимости от
состояния больного. После того как первая опасность
миновала, больной обычно получает:
•	адреналин пролонгированного действия, чтобы облег-
чить работу дыхательных путей;
•	стероиды и димедрол, чтобы облегчить дыхание;
•	теофиллин, чтобы снять спазмы дыхательных путей.
Что еще нужно знать
Ознакомьтесь
с содержимым
анафилактического
набора, не дожидаясь
несчастного случая.
Даже если среди ваших родных и знакомых нет
людей, страдающих аллергией на укусы насекомых, не
пожалейте сил и времени, чтобы научиться делать
непрямой массаж сердца. Многие не знают, что у них
аллергия, пока их впервые не укусят.
Ампутация (травматическая)
Ампутация обычно происходит при несчастных слу-
чаях на производстве, во время работы с электроинст-
рументами, вследствие аварий. В домашних условиях
можно частично отсечь палец ножом или работая с
кухонным комбайном. (Конечность или се часть может
быть удалена хирургическим путем; такая ампутация
называется хирургической, в отличие от рассматривае-
мой травматической.)
Ампутация может быть полной или частичной. При
полной ампутации конечность или ее часть (палец,
кисть, стопа) полностью отделяется от тела. При час-
тичной ампутации она остается связанной с телом
мягкими тканями.
АМПУТАЦИЯ (ТРАВМАТИЧЕСКАЯ)
Симптомы
Ампутация руки или ноги быстро приводит к тяжело-
му кровотечению из поврежденных крупных сосудов.
Любой тип ампутации вызывает:
•	головокружение;
•	нарастающее беспокойство;
•	учащенный пульс;
•	учащенное дыхание;
•	побледнение кожи;
•	потерю сознания.
Что следует делать
СЧЕТ ИДЕТ ИЛ СЕКУНДЫ
Никогда не следует
считать, что
ампутированная часть
не может быть
сохранена.
Пусть врачи решают,
можно
ли ее приживить.
Немедленно обращайтесь за медицинской помощью.
Проверьте у пострадавшего пульс и зрачки, прислу-
шайтесь к дыханию. Если дыхания или пульса нет,
приступайте к непрямому массажу сердца (см. «Непря-
мой массаж сердца у взрослого», «Непрямой массаж
сердца у ребенка», «Непрямой массаж сердца у мла-
денца»).
В ожидании врачей или в случае недоступности меди-
цинской помощи примите следующие меры.
Обезопасьте себя
•	Наденьте одноразовые резиновые перчатки, чтобы пре-
дохраниться от инфекции, которая может передаться
через кровь. Если перчаток нет, используйте непромо-
каемый материал — пластиковую сумку, пакет, клеен-
ку, марлю (хотя бы в несколько слоев). Постарайтесь
остановить кровотечение.
•	Используйте прямое давление, наложив чистую (луч-
ше стерильную) повязку (см. «Как остановить кровоте-
чение»). Если повязка пропитается кровью, не снимай-
те ее. Наложите сверху еще одну и придавите покрепче.
Если надо, приложите все свои силы, но добейтесь за-
медления или остановки кровотечения.
•	Поднимите поврежденную конечность выше уровня сер-
дца, это поможет остановить кровотечение. Если воз-
можно, обездвижьте ее лубками. Используйте подруч-
ные материалы: доски, картон, палку от щетки, скру-
ченные в трубку газеты и журналы, свернутое одеяло,
весло, зонтик, подушку.
•	Если кровотечение продолжается, примените давление
в точках зажатия артерий, они находятся там, где круп-
ные артерии проходят близко под кожей над костью.
АМПУТАЦИЯ (ТРАВМАТИЧЕСКАЯ)
23
Например, на руке такая точка расположена с внуг-
ренней стороны выше локтя. Чтобы ее найти, обхватите
руку пострадавшего в нужном месте, прижав большой
палец к остальным, — это создаст необходимое усилие.
(Более подробно о точках зажатия артерий см. «Крово-
течение», раздел «Использование точек зажатия арте-
рий для остановки кровотечения».)
•	Одновременно с нажатием на точку используйте пря-
мое давление.
•	Если рана все же продолжает сильно кровоточить, на-
ложите жгут несколько выше места травмы.
•	Если рука ампутирована у плеча, вам не удастся нало-
жить жгут. Вместо этого сильно нажмите на культю
сухой марлей или рукой. Когда кровотечение прекра-
тится, вложите в рану стерильную марлю. Сверху нало-
жите свернутое полотенце. Обверните его вокруг тела
пострадавшего и завяжите поверх прокладки под дру-
гой рукой. Затем наложите повязку на затампонирован-
ную рану. Проведите повязку через грудь и спину и за-
вяжите с другой стороны под мышкой, поверх про-
кладки.
•	Не ослабляйте жгут!
Сохраните ампутированную часть
Заверните ее в сухую стерильную марлю, в чистое
полотенце, простыню и положите в пластиковый пакет.
Пакет положите в пластиковую посуду или емкость из
пенопласта и обложите ее льдом или пакетами с холод-
ной водой (см. «Как сохранить ампутированную часть»).
Не закрывайте
поврежденную
конечность
(например, одеждой).
Она должна быть
на виду.
•	Не кладите ампутированную часть в лед, воду,
сухой лед или формальдегид.
•	Не накрывайте ее непосредственно льдом, это
может привести к обморожению. Обмороженная часть
обычно не приживается.
Что предпринимают врачи
Медики примут меры к остановке кровотечения и
возмещению потери крови. Будет рассмотрена возмож-
ность приживления. Благодаря прогрессу микрохирургии
приживление ампутированных частей чаще всего закан-
чивается успехом. Если приживление или восстановле-
ние возможно, будут приняты меры для сохранения
нужных суставов.
Если в результате несчастного случая сильно повреж-
дены кости, ткани или нервы оставшейся части конеч-
24
АМПУТАЦИЯ (ТРАВМАТИЧЕСКАЯ)
Как остановить кровотечение
При травматической ампутации прежде
всего необходимо остановить кровотечение
из культи. Для этого нужно наложить давя-
щую повязку.
Следуйте нашим указаниям:
	Накройте конец культи марлей. Затем по-
местите культю в центр треугольной по-
вязки. Внутренняя сторона руки или ноги
должна лежать на повязке.
	Заверните угол треугольника поверх куль-
ти на внешнюю сторону руки или ноги.
	Скрестите концы поверх завернутого угла.
Оберните их вокруг конечности и скрес-
тите снизу.
Свяжите концы
Снова выведите концы наверх и завя-
жите, как показано на рис. 2.
Оберните «вершину треугольниках* вок-
руг узла и подоткните.
Если кровотечение не останавливается,
поднимите поврежденную конечность и
примените надавливание на точки зажатия
артерий (см. «Кровотечение», раздел «Ис-
пользование точек зажатия артерий для
остановки кровотечения»).
Когда и как использовать жгут
В качестве последнего средства для оста-
новки кровотечения можно применить
жгут. Вам понадобится бинт не уже 5 см.
Действуйте следующим образом:
	Расположите бинт прямо над местом трав-
мы. Он не должен касаться краев культи. Если
культя ниже сустава локтя, колена или за-
пястья, накладывайте жгут прямо над ним.
	Дважды плотно оберните бинт вокруг ко-
нечности. Сделайте половинный узел.
	Поверх узла положите короткую прочную
палку или что-либо подобное. Завяжите
сверху два узла.
	Вращайте палку, чтобы жгут затянулся и
кровотечение прекратилось.
	Зафиксируйте ее концами жгута или кус-
ком ткани (рис. 3). Не ослабляйте жгут.
	Немедленно отправляйте пострадавшего в
больницу.
ности, может понадобиться ее частичная или полная
хирургическая ампутация. Хирурги сформируют культю,
пригодную в дальнейшем для ношения протеза или
искусственной конечности.
Что еще нужно знать
Прогноз для пострадавших от травматической ампу-
тации улучшился благодаря достижениям современной
медицины, совершенствованию хирургической техни-
ки, ранней реабилитации, улучшению дизайна и конст-
АМПУТАЦИЯ (ТРАВМАТИЧЕСКАЯ)
25
Как сохранить ампутированную часть
Меры, предпринятые для сохранения
ампутированной части в первые же мину-
ты после несчастного случая, могут помочь
врачам решить вопрос о том, удастся ли
ее приживить или пострадавший останется
калекой. Чтобы увеличить шансы на удач-
ное приживление, действуйте следующим
образом:
	Обмойте ампутированную часть чистой во-
дой, но не обтирайте ее. Не применяйте
обеззараживающих жидкостей.
	Заверните ампутированную часть в сте-
рильную сухую марлю или любую чистую
ткань. Поместите ее в пластиковый пакет
или непромокаемую емкость, например
в стакан. Положите емкость на лед. Не за-
капывайте ее в лед полностью!
	Немедленно отправьте пострадавшего и
ампутированную часть в больницу.
Это важно!
	Не заворачивайте ампутированную часть
в мокрую ткань: она может опухнуть и
размякнуть, что затруднит приживле-
ние.
	Не пытайтесь присоединить ампутирован-
ную часть к телу, не перерезайте кожный
«мостик», если он есть. Зафиксируйте ее в
естественном положении и заверните, как
указано выше.
	Имейте в виду, что ампутированная
часть должна быть охлаждена как можно
скорее, иначе она «не проживет» боль-
ше 6 часов. Но даже при правильной об-
работке ее необходимо присоединить к
телу не позднее чем через 18 часов после
несчастного случая.
рукций протезов и искусственных частей конечностей.
Но проблемы еще есть, например невозможность пол-
ностью регенерировать поврежденные нервы и восста-
новить функции пострадавшей конечности. Хирурги про-
должают искать новые методы приживления ампутиро-
ванных частей.
Не передвигайте
пострадавшего, если
нет прямой угрозы
для его жизни.
Любое движение
может усугубить
травмы головы, шеи,
спины. Если все-таки
двигать его приходится,
старайтесь,
чтобы голова и шея
не поворачивались.
Бессознательное состояние
Люди существуют в состоянии, называемом созна-
тельным. Если человек не спит, он бодрствует, реагиру-
ет на окружающее, знает, кто он и где находится,
помнит время и дату. Он может осмысленно говорить с
другими людьми. Если человек не парализован, он
двигается по своей воле.
Но при сниженном сознании или в бессознательном
состоянии многое меняется.
Неверная картина?
Представляя себе человека в бессознательном состо-
янии, мы обычно воображаем то, что много раз видели
по телевизору: похож на мертвого, глаза закрыты, ни
на что не реагирует.
Однако снижение сознания охватывает различные
состояния —- от незначительного снижения (неспособ-
ность вспомнить год или месяц) до весьма значительно-
го (глубокая кома).
Вот почему медики, оценивая уровень сознания,
используют три типа реакций — глазную, двигательную
и речевую. Глубокая кома представляет собой самый
глубокий уровень бессознательного состояния — чело-
века невозможно привести в чувство, даже причинив
ему боль.
Симптомы
Человек, находящийся в бессознательном состоя-
нии, не реагирует на окружающее.
Иногда уровень сознания по многим причинам мо-
жет понизиться, но человек не впадает в бессознатель-
ное состояние полностью. Например, он может лишить-
ся способности целенаправленно двигаться, теряет ори-
ентацию или может «отключиться» на момент, а потом
«прийти в себя» — но не окончательно.
БЕССОЗНАТЕЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ
27
Что следует делать
•	Если человек полностью находится в бессознательном
состоянии, в первую очередь проверьте доступ воздуха.
•	Спросите, как он себя чувствует. Если ответа нс после-
дует, спросите громче. Если ответа все равно нет, не-
медленно обращайтесь за медицинской помощью.
•	Проверьте пульс, прислушайтесь к дыханию. Если нет
пульса или дыхания, приступайте к непрямому масса-
жу сердца (см. «Непрямой массаж сердца у взрослого»,
«Непрямой массаж сердца у ребенка», «Непрямой мас-
саж сердца у младенца»).
•	Если человек дышит и у него прощупывается пульс,
ослабьте тугую одежду, особенно на шее.
•	Проверьте, нет ли кровотечения. Если есть, остановите
его прямым давлением. Но не тратьте время на мелкие
порезы и царапины.
•	Укройте пострадавшего, чтобы избежать потери тепла.
Посмотрите, нет ли на нем браслета или карточки с
указанием о заболевании. Если человек «пришел в себя»,
постарайтесь удержать его в этом состоянии и спроси-
те, знает ли он, что случилось.
Не давайте
пострадавшему
есть и пить.
•	Не кладите под голову подушку.
•	Не оставляйте человека одного.
Что предпринимают врачи
Медики освобождают дыхательные пути и при необ-
ходимости восстанавливают дыхание. Контролируется
сердечная деятельность.
Когда непосредственная опасность минует и состоя-
ние больного стабилизируется, будут проведены диаг-
ностические процедуры, чтобы определить, в чем дело.
Врачи выяснят, нет ли у человека болезни, способной
влиять на сознание. Пострадавшему сделают анализ
крови, возможно — компьютерную томографию. Будет
проверено также наличие внешнего или внутреннего
кровотечения и судорог.
Что еще следует знать
Человек может потерять сознание по одной из следу-
ющих причин:
•	нарушение дыхания;
•	шок;
•	употребление лекарств и других веществ, подавляющих
функцию мозга;
•	судороги;
28
БОЛЕЗНЕННАЯ ЭРЕКЦИЯ
•	инсульт;
•	опухоль мозга;
•	инфекция мозга;
•	травма мозга;
•	осложнения диабета, отравление, нарушение солевого
обмена в организме.
Болезненная эрекция
Болезненная эрекция
требует срочного
медицинского
вмешательства.
Болезненная устойчивая эрекция, не связанная с
сексуальным возбуждением, пугает и озадачивает. Муж-
чина может постесняться обратиться к врачу и попыта-
ется лечиться самостоятельно при помощи сексуальной
активности.
Однако без своевременного лечения могут насту-
пить необратимые последствия. К счастью, такая
эрекция, называемая приапизмом, встречается до-
вольно редко (см. «Что вызывает болезненную эрек-
цию?»).
Симптомы
Эрекция может начаться во сне и сначала кажется
нормальной, но продолжается несколько часов или
дней. Помимо затянувшейся эрекции мужчина обычно
ощущает постоянную тупую боль в пенисе. Другие сим-
птомы:
•	затрудненное мочеиспускание;
•	задержка мочи;
•	сильное возбуждение.
Что следует делать
Немедленно вызывайте врача. Приложите к пенису
пакет со льдом.
Что предпринимают врачи
Обычно больного госпитализируют. Для облегчения
состояния он может получать обезболивающие. Чтобы
устранить задержку мочи, больному вводят катетер;
иногда дают эфедрин.
Если таким образом устранить эрекцию не удается,
может понадобиться так называемая аспирация (отса-
сывание крови специальным устройством). С помощью
этой процедуры удаляется кровь из пещеристых тел —
БОЛЕЗНЕННОЕ МОЧЕИСПУСКАНИЕ
29
ПОСМОТРИМ
ЖИВ ВНИМАТЕЛЬНЕЕ
Что вызывает болезненную эрекцию?
Болезненная продолжительная эрекция
пениса возникает, когда его эрегирующие
части, называемые пещеристыми телами,
лишаются оттока крови из-за ненормаль-
ной работы вен. Ткани пениса отекают и
переполняются кровью. Почти в 50% слу-
чаев врачи не могут определить причин
ненормальной эрекции.
У остальных 50% мужчин, страдающих
приапизмом, эрекция происходит по сле-
дующим причинам:
	болезни крови, в частности острая лейке-
мия, серповидно-клеточная анемия;
	опухоль в пенисе;
	травма пениса;
	травма спинного мозга;
	инфекция мочевых путей (редко).
Некоторые лекарства тоже могут вызы-
вать болезненную эрекцию, например пре-
параты дезерил (антидепрессант) и мини-
пресс (для нормализации высокого кровя-
ного давления).
цилиндрической массы губчатой ткани внутри пениса,
которая, наполняясь кровью, вызывает эрекцию.
Установление причин
Врач обследует урологическую систему больного,
чтобы определить причину его состояния. Важно не
упустить такие заболевания, как серповидно-клеточная
анемия или лейкемия. При анемии применяются внут-
ривенные вливания, при лейкемии — химиотерапевти-
ческие средства для уменьшения числа белых кровяных
телец: это упорядочивает эрекцию.
Что еще нужно знать
Без своевременного лечения болезненная эрекция
может нарушить кровоснабжение пениса и вызвать об-
разование тромба. В дальнейшем это может привести к
гангрене пениса.
Болезненное мочеиспускание
Иногда мочеиспускание может вызывать неприятные
ощущения. В большинстве случаев это происходит из-за
инфекции мочевых путей.
Как происходит инфицирование
Обычно бактерии вымываются из уретры (мочеис-
пускательного канала) при мочеиспускании. Но моче-
30
БОЛЕЗНЕННОЕ МОЧЕИСПУСКАНИЕ
КАК УСТРОЕНО
НАШЕ ТЕЛО
Устройство мочевой
системы
Почки, напоминающие
по форме бобы, являются
производящим центром мо-
чевой системы. Почки очи-
щают кровь, когда она про-
ходит через них; моча — это
побочный продукт данного
процесса.
Путь мочи
Моча, выработанная поч-
ками, спускается по моче-
точникам — трубкам длиной
около 30 см — и накаплива-
ется в растягивающемся вме-
стилище, называемом моче-
вым пузырем.
Потребность к мочеиспуска-
нию
Когда пузырь достигает
определенного уровня за-
полнения, человек чувству-
ет потребность к мочеис-
пусканию. Наконец моча
отправляется вниз по ма-
ленькой трубочке, называ-
емой мочеиспускательным
каналом, и покидает орга-
низм.
Инфекции и женский
мочеиспускательный канал
Мочеиспускательный
канал (уретра) гораздо
длиннее у мужчин (около
20 см), чем у женщин (ме-
нее 5 см). Поэтому у жен-
щин бактериям не прихо-
дится проникать особенно
далеко, чтобы начать раз-
множаться в мочевом пу-
зыре.
вне пути могут быть инфицированы, когда бактерии
прокладывают себе путь наверх и начинают размножать-
ся в мочевом пузыре.
Инфекция мочевых путей может поражать мочеис-
пускательный канал — это заболевание называется урет-
ритом. Она может раздражать мочевой пузырь или вызы-
вать в нем спазмы — это заболевание называется цис-
титом. Если инфекция распространяется дальше, на
мочеточники и почки, возникает заболевание, называ-
емое острым пиелонефритом.
Опасная зона
Чем ближе инфекция подбирается к почкам, тем
опаснее она становится. Большинство инфекций моче-
вых путей ограничиваются уретрой и мочевым пузырем,
т.е. нижней частью мочевых путей. Поэтому врачи назы-
вают инфекции мочеиспускательного канала и мочевого
пузыря инфекциями нижних мочевых путей.
Почему женщины рискуют больше
Болезни мочевых путей поражают почти в 10 раз чаще
женщин, чем мужчин, — возможно, потому, что у
женщин уретра гораздо короче (см. «Устройство мочевой
системы»). Риск таких инфекций значительно возрастает,
когда молодая женщина начинает половую жизнь.
Инфекции мочевых путей нередки и у детей. У муж-
чин и у детей они могут происходить из-за анатомичес-
ких отклонений.
Другие причины
Болезненное мочеиспускание иногда происходит
вследствие раздражения уретры, вызванного следующи-
ми причинами:
•	гидромассажные ванны;
•	женские дезодоранты;
•	ароматизированные моющие средства;
•	некоторые стиральные порошки;
•	другие вещества, входящие в контакт с мочеиспуска-
тельным отверстием.
Симптомы
При инфекции нижних мочевых путей обычно бывают:
•	более срочная потребность в мочеиспускании;
•	более частая потребность в мочеиспускании;
•	боль или жжение при мочеиспускании.
БОЛ E3II El 111OE МОЧЕИС11УСКА11ИЕ
31
Иногда возможны также:
•	кровь в моче;
•	выделения из пениса;
•	зуд при мочеиспускании;
•	боль внизу спины, живота или в области мочевого пу-
зыря;
•	тошнота;
•	рвота;
•	жар;
•	озноб;
•	общее недомогание.
Что следует делать
Надо поскорее отправиться к врачу. А до этого можно
положить на нижнюю часть живота согревающий ком-
пресс, чтобы облегчить боль.
Что предпринимают врачи
При инфекциях нижних мочевых путей врач назнача-
ет антибиотики, чтобы уничтожить бактерии, вызвав-
шие инфекцию. Обычный курс лечения — 7—10 дней.
Врач может предписать прием антибиотика только в
течение 3—5 дней или однократную дозу препарата.
В период лечения делаются анализы мочи, чтобы
определить, успешно ли уничтожается инфекция. В за-
висимости от ее причин может понадобиться лечение и
сексуального партнера больного.
Что еще следует знать
Эти советы помогут быстрому выздоровлению при
инфекции мочевых путей.
Правильно принимайте лекарства
•	Принимайте лекарства согласно назначениям врача и в
течение срока, предписанного врачом.
•	Не прекращайте прием слишком рано (многие отказы-
ваются от лекарств, как только почувствуют себя луч-
ше). Инфекция может еще находиться в организме и
без антибиотика снова усилится.
•	Следите за тем, что вы едите и пьете.
•	Выпивайте около 3 литров жидкости в день, лучше воды.
Это поможет вам мочиться достаточно часто и сильно,
чтобы вымывать бактерии из нижних мочевых путей.
•	Ешьте пищу с высоким содержанием кислот, это сде-
лает мочу более кислой, что замедлит рост бактерий. К

П ГЕДУ 11 РЕЖД ЕНИ Б
Как избежать
инфекций мочевых
путей (для женщин)
	Меняйте белье ежедневно.
	Носите хлопчатобумажное,
а не нейлоновое белье.
	Не надевайте тесных джин-
сов и брюк: они мешают
циркуляции воздуха.
	Принимайте душ, а не
ванну. В воде, налитой в
ванну, содержатся бакте-
рии, которые могут про-
никнуть в мочевые пути.
Если вы все же предпочи-
таете ванну, не пользуй-
тесь гидромассажем и мас-
лами для ванн.
	Избегайте ароматизиро-
ванных спреев для влага-
лища.
	Не пользуйтесь при стир-
ке нижнего белья сильны-
ми отбеливателями и сти-
ральными порошками.
	Ограничьте потребление
кофе, газированных на-
питков и спиртного. Эти
напитки раздражают мо-
чевой пузырь.
	После подмывания выти-
райтесь спереди назад. Это
предотвратит попадание в
мочевые пути бактерий из
заднего прохода.
	Пейте больше воды —
столько, чтобы мочиться
каждые три часа.
	Мочитесь каждый раз,
когда почувствуете по-
требность. и полностью
опорожняйте мочевой пу-
зырь. Моча, остающаяся в
пузыре, способствует раз-
витию бактерий.
	Мочитесь до и особенно
после половых сношений.
32
БОЛЬ В ГЛАЗУ
такой пище относятся орехи, сливы, хлеб из цельного
зерна, клюква, фруктовые соки.
Однако если вы принимаете сульфаниламидные пре-
параты, не пейте клюквенного сока. Высокое содержа-
ние в нем кислоты может помешать действию лекарств.
•	Сократите потребление молока и других продуктов с
высоким содержанием кальция.
Боль в глазу
При инфекции глаза
возникает внезапная
сильная боль. Глаз
становится красным
и необычно
светочувствительным.
Поскольку глаза — хрупкий и сложный орган, вне-
запная боль в глазу или около него всегда является
поводом для беспокойства. Возможные причины внезап-
ной боли в глазу: глаукома и инфекция глаза.
Острая глаукома
Это заболевание, которое в течение нескольких дней
может привести к слепоте, вызывает сильную боль в
глазу, когда внутриглазное давление поднимается до
опасной высоты (см. «Что происходит при глаукоме»).
Симптомы
Боль в глазу может быть острой, тупой, сверлящей,
жгучей или колющей. Но сила боли не всегда является
точным показателем серьезности положения. Глаз на-
столько чувствителен, что любое повреждение или
раздражение может вызвать боль, непропорционально
сильную относительно степени повреждения. Даже во-
лосок, царапающий роговицу — прозрачное покрытие
передней части глаза, — может вызвать сильнейшую
боль.
Природа боли и сопровождающих ее симптомов за-
висит от причины.
При острой глаукоме боль, зачастую очень сильная,
может начаться в одном глазу и распространиться на
другие части головы. Возможны также:
•	давление на глаз;
•	затуманенное или ослабленное зрение;
•	необычная светочувствительность;
•	тошнота и рвота;
•	ореолы вокруг источников света;
•	слегка увеличенный зрачок.
БОЛЬ В ГЛАЗУ
33
ПОСМОТРИМ
ВНИМАТЕЛЬНЕЕ
Что происходит при глаукоме
В нормальном глазу жидкость проходит
из задней камеры через сетчатку и дости-
гает канала Шлемма — отточного канала в
передней камере. Затем она проходит через
канал Шлемма в венозную систему.
Истощение зрительного нерва
Радужка (окрашенная часть глаза), вхо-
дя в соприкосновение с сетчаткой, блоки-
рует отток жидкости. Это увеличивает дав-
ление жидкости внутри глаза. В результате
зрительный нерв не получает достаточного
кровоснабжения. Если блокирование не ус-
транить, может наступить слепота.
Когда жидкость смещает радужку в угол
При острой глаукоме нормальный от-
ток может быть блокирован резким увели-
чением давления жидкости, которое сме-
щает радужку в угол глаза, где она сопри-
касается с роговицей. Затвердение или вы-
пирание радужки тоже может увеличить
давление в глазу.
Раннее распознавание глаукомы
Острая глаукома приводит к слепоте
пораженного глаза в течение 3—5 дней.
Вовремя начатое лечение может сохранить
зрение. Поэтому очень важно срочно об-
ратиться к врачу при следующих симпто-
мах:
	нечеткое зрение;
	давление на глаз;
	ореол вокруг светящихся объектов.
Проходите обследование
Если вам больше 35 лет, регулярно про-
ходите обследование на глаукому. Это осо-
бенно важно, если в вашей семье есть
случаи этого заболевания.
Что следует делать
При острой или умеренной боли в глазу немедленно
вызывайте врача или везите больного в отделение «Ско-
рой помощи» ближайшей больницы. Если боль возникла
одновременно с видимым повреждением глаза, измене-
ниями зрения или светочувствительностью, немедленно
доставьте больного в отделение «Скорой помощи».
Что предпринимают врачи
Врач постарается выяснить причину внезапной боли.
Например, чтобы проверить, не вызвана ли боль по-
вреждением роговицы, он проведет простой безболез-
ненный тест: смочив кончик полоски, содержащей флю-
оресцентную краску, коснется ею нижней части глаза.
Когда больной моргнет, краска растечется по поверхно-
сти глазного яблока, обозначив края царапины или
ранки на роговице. Используя специальную лампу, врач
легко увидит, в чем дело.
В глаз будет введена мазь с антибиотиком, чтобы
предотвратить инфекцию. Может быть наложена повязка
на 12—24 часа, чтобы избежать моргания и растирания
глаза.
2—248
34
БОЛЬ В ГРУДИ
При острой боли
в глазу
немедленно обращайтесь
за медицинской
помощью.
Лечение глаукомы
Больной, страдающий глаукомой, получит лекар-
ства, снижающие внутриглазное давление. Некоторые
из них вводятся прямо в глаз, другие — внутривенно.
Иногда назначают обезболивающие и средства про-
тив тошноты. Если через несколько часов давление в
больном глазу не снизится до приемлемой величины,
не исключено хирургическое вмешательство.
Что еще нужно знать
Боль в глазу может возникать вследствие менее серь-
езных причин. Самые частые причины таковы:
•	травма глаза (обычно ссадина на роговице), нанесен-
ная острым предметом, например ногтем или каранда-
шом;
•	сухость и раздражение глаза, вызванные воздействием
ветра или солнца либо после плавания в хлорирован-
ной или соленой воде;
•	простуда или засорение пазух;
•	неподходящие или плохо увлажненные контактные лин-
зы;
•	ношение твердых или предназначенных для временной
носки линз постоянно;
•	перенапряжение глаз;
•	внутреннее (и невидимое) повреждение глаза от удара
мячом или локтем.
Боль в груди
Такая боль обычно возникает при нарушениях дея-
тельности органов грудной клетки или брюшной поло-
сти — сердца, легких, желчного пузыря, поджелудоч-
ной железы, желудка — и по ряду других причин.
Основной причиной боли в груди является сердеч-
ный приступ. Боль сигнализирует о том, что сердце не
получает достаточного количества кислорода.
Хотя боль в груди не всегда свидетельствует о сердеч-
ном приступе, многие люди не погибли бы от него,-
если были бы более внимательны к симптомам и не
медлили с обращением к врачу. При тяжелых сердечных
приступах большинство больных погибают в течение
двух часов после появления первых симптомов.
Кроме сердечного приступа, боль в груди может
вызываться следующими причинами:
БОЛЬ В ГРУДИ
35
Ц-U ПОСМОТРИМ
НИ ВНИМАТЕЛЬНЕЕ
Отчего бывает боль в груди
Не все причины, вызывающие боль,
требуют срочного медицинского вмеша-
тельства. Однако к врачу всегда следует
идти не откладывая. Только специалист
может сказать, нет ли угрозы для жизни.
Вот список наиболее серьезных и не са-
мых серьезных причин боли в груди.
Состояние сердца
	кардиомиопатия — заболевание сердеч-
ной мышцы;
	пролапс митрального клапана;
	сердечный приступ.
Респираторные болезни
	бластомикоз, грибковое заболевание лег-
ких;
	бронхит или воспаление дыхательных пу-
тей;
	инфекция в промежутках между легоч-
ной тканью;
	болезнь легионеров;
	абсцесс легкого;
	рак легкого;
	плеврит, или воспаление одной из ле-
гочных мембран;
	пневмомедиастинум — состояние, при
котором один из отделов грудной поло-
сти заполнен воздухом или газом;
	легочная гипертензия, когда давление в
легочной артерии поднимается выше нор-
мы;
н туберкулез.
Заболевания пищеварительного тракта
	камни в желчном пузыре;
	разновидность грыжи, при которой часть
желудка выпирает через диафрагму;
	спазм пищевода;
	язва желудка.
Состояние костей и мышц
	сломанное ребро;
	воспаленное ребро;
	перенапряжение мышц.
Инфекции
я нокардиоз — бактериальная инфекция, вы-
зывающая пневмонию;
я пситтакоз — бактериальная инфекция, пе-
редающаяся человеку от птиц;
я опоясывающий лишай.
Другие причины
я серповидно-клеточная анемия;
я волнение;
я реакция на глютамат натрия в пище.
•	пневмония и другие болезни легких;
•	несварение желудка;
•	опоясывающий лишай;
•	перенапряжение мышц;
•	повреждения костей, например перелом ребра;
•	болезни крови, например анемия;
•	некоторые лекарства, например содержащие кокаин;
•	волнение (см. «Отчего бывает боль в груди»).
Кроме того, боль может возникать или усиливаться
от напряжения, глубокого дыхания, употребления не-
которых продуктов. Она может быть острой и приступо-
образной, но обычно продолжается всего несколько
секунд. Тем не менее это всегда говорит о том, что
нужно обратиться к врачу.
2*
36
БОЛЬ В ГРУДИ
Один с болью в груди:
как быть?
Если у вас болит в груди
и вам некому помочь, по-
звоните в «Скорую помощь»
и объясните, что у вас, воз-
можно, сердечный приступ.
Затем действуйте следующим
образом:
	Устройтесь поудобнее.
	Сядьте, откиньтесь, но не
ложитесь.
 Обопритесь на одну-две
подушки, если вам так
удобнее.
 Расстегните тесную одеж-
ду, ослабьте воротничок и
галстук.
 Набросьте пальто, завер-
нитесь в одеяло, чтобы не
замерзнуть.
Другие указания
 Если вам был назначен
нитроглицерин, примите
его.
 Ничего не ешьте и не пей-
те.
 Если можете, доберитесь
до двери и отоприте ее.
Если вы чувствуете, что не
в состоянии этого сде-
лать, предупредите вра-
чей, вызывая «Скорую
помощь».
Симптомы
Боль может возникать внезапно или постепенно,
бывает постоянной или перемежающейся, сильной или
слабой, варьируется от острой, прострельной до чувства
тяжести, переполнения, несварения.
Когда можно предполагать сердечный приступ
Если знать симптомы сердечного приступа — и выз-
вать врача прежде, чем сердце больного перестанет
биться, — можно спасти ему жизнь. Вот при каких
симптомах можно заподозрить сердечный приступ:
•	сильная давящая (не острая) боль в груди, продолжа-
ющаяся непрерывно более нескольких минут. В отличие
от боли, вызванной несварением желудка, она не об-
легчается при отдыхе, смене положения, приеме ле-
карств; однако может прекратиться, а потом начаться
снова;
•	неприятные ощущения в груди распространяются на
руку, плечо, шею, челюсть, спину, желудок;
•	сильное потение;
•	тошнота и рвота;
•	исключительная слабость;
•	волнение или страх;
•	бледность кожи, возможно посинение ногтей и губ;
•	сильная одышка, учащенное дыхание;
•	учащенный, замедленный или нерегулярный пульс.
Имейте в виду, что при боли в груди человек скло-
нен настаивать, будто у него все в порядке.
Что следует делать
СЧЕТ ИДЕТ ПЛ СЕКУНДЫ
•	Если человек, недавно жаловавшийся на боль в груди,
теряет сознание, немедленно вызывайте «скорую по-
мощь». Затем проверьте пульс, зрачки, прислушайтесь
к дыханию. Если пульс или дыхание отсутствуют, при-
ступайте к непрямому массажу сердца (см. «Непрямой
массаж сердца у взрослого», «Непрямой массаж серд-
ца у ребенка», «Непрямой массаж сердца у младен-
ца»).
•	Если человек в сознании и испытывает боль в груди,
немедленно позвоните в «Скорую помощь» и опишите
симптомы. Если телефон недоступен, обращайтесь пря-
мо в отделение «Скорой помощи» ближайшей больни-
цы (см. «Один с болью в груди: как быть?»).
БОЛЬ В ГРУДИ
37
• Устройте больного в удобном сидячем или полусидячем
положении. Под голову можно подложить подушку.
• Не укладывайте больного, так как это затруднит
дыхание.
•	Расстегните одежду, ослабьте галстук и все, что сдав-
ливает шею и грудь. Заверните больного в одеяло, на-
кройте пальто во избежание теплопотери.
•	Узнайте, были ли у больного боли в груди раньше и
пользуется ли он лекарствами, чтобы снять их. Если
больной употребляет нитроглицерин, помогите ему при-
нять его.
•	Не давайте больному есть и пить.
•	Не позволяйте убедить себя не вызывать «скорую».
Отрицание в таких ситуациях обычно, но результат
может быть плачевным.
Что предпринимают врачи
Проводятся диагностические обследования, чтобы
выяснить, страдает ли человек от сердечного приступа
или от другой болезни.
Если подозрение на сердечный приступ подтвержда-
ется, больной обычно получает кислород, ему делают
электрокардиограмму, чтобы обнаружить возможные на-
рушения сердечного ритма. Устанавливается капельница
для внутривенных инъекций.
При аритмии могут быть выписаны антиаритмичес-
кие средства для упорядочения сердечных сокращений.
Некоторым людям может понадобиться вживление сти-
мулятора.
При воспалении или инфекции легких больному про-
писываются лекарства и принимаются другие меры,
чтобы снять боль, уменьшить воспаление и восстановить
нормальную функцию легких.
Информацию о лечении иных состояний, вызываю-
щих боль в груди, можно найти в других главах книги,
например:
о лечении пневмоторакса см. «Травмы грудной клет-
ки»;
о лечении инфаркта см. «Инфаркт»;
о лечении легочной эмболии см. «Боль в икрах»;
о лечении затрудненного дыхания и одышки см. «Одыш-
ка».
При боли в груди
действуйте быстро.
38
БОЛЬ В ЖИВОТЕ
Что еще нужно знать
Помните — боль в груди не всегда сигнализирует о
сердечном приступе. Но каждый, кто чувствует боль в
груди, должен не откладывая обратиться к врачу, чтобы
установить причину.
Боль в животе
При боли в животе,
вызванной
аппендицитом,
заворотом кишок,
отравлением,
необходима неотложная
помощь.
Боль в животе возникает по многим причинам. Иног-
да она незначительна и быстро проходит, но в ряде
случаев требуется немедленное медицинское вмеша-
тельство. Как определить, когда эта неприятность требу-
ет внимания — и какого именно?
Диапазон проблем, относящихся к органам брюшной
полости, очень широк — от простых газов или несваре-
ния до хронических заболеваний типа язвы желудка или
болезней желчного пузыря. При аппендиците, завороте
кишок, отравлении необходимо принять срочные меры.
Неотложная медицинская помощь требуется, если:
•	боль в животе продолжается более трех часов;
•	у больного жар;
•	у больного рвота;
•	боль сильная, острая или постоянно усиливается.
В чем причина боли?
Часто, ощущая боль в животе, мы говорим, что у
нас болит желудок. Но нередко дело вовсе не в желудке.
Боль может исходить от множества других органов
брюшной полости.
Симптомы
Симптомы помогут определить причину боли в животе.
Симптомы аппендицита
Боль может начаться в любой части живота. Затем
она смещается в нижнюю правую часть и становится
постоянной. Больной может испытывать тошноту, рвоту,
легкий жар. Живот постепенно делается твердым и все
более чувствительным.
БОЛЬ В ЖИВОТЕ
39
КАК УСТРОЕНО
НАШЕ ТЕЛО
Органы брюшной полости
В брюшной полости на-
ходится не только желудок.
На рис. 4 показаны органы
брюшной полости и их
расположение. Неполадки
в любом из этих органов
могут быть причиной боли
в животе.
Пищевод
Диафрагма
Печень
Желчный пузырь
Толстый кишечник
Тонкий кишечник
Желудок
Селезенка
Поджелудочная
железа (распо-
ложена позади
желудка)
Прямая кишка
Мочевой пузырь
Рис. 4
Симптомы внематочной беременности
Этот тип беременности возникает, когда плод растет
не в матке, а в одной из фаллопиевых труб. Обычно
женщина чувствует боль в нижней части живота. Боль
может быть постоянной или периодической, острой,
тупой или спазматической. Возможны кровотечения,
больная может испытывать тошноту и рвоту. Если рас-
тущий плод разрывает фаллопиеву трубу, возникает
острая боль внизу живота, отдающая в плечи и шею.
Женщина бледнеет, покрывается потом, пульс ее уча-
щается.
Симптомы болезни желчного пузыря
При этом заболевании желчный камешек застревает в
протоке, ведущем из желчного пузыря в тонкий кишеч-
ник. Ощущается сильная боль в верхней правой части
живота. Боль может возникнуть внезапно или начаться со
слабых болевых ощущений, постепенно возрастая в тече-
ние нескольких часов. Обычно это бывает через 1—3 часа
после приема жирной пищи, например сыра или бекона.
Боль может отдавать в правое плечо, грудь или шею.
Больной обычно бледнеет, покрывается потом, его тош-
нит, рвет, поднимается температура, живот становится
напряженным и чувствительным.
40
БОЛЬ В ЖИВОТЕ
Симптомы аневризмы брюшной части аорты
Это редкое заболевание представляет собой опасный
для жизни дефект брюшного отдела крупного кровенос-
ного сосуда — аорты. Участок стенки аорты истончает-
ся, и давление крови в сосуде раздувает слабое место
наподобие воздушного шарика. Если сосуд лопнет, нач-
нется кровотечение из аорты. Обычно это вызывает
постоянную боль в верхней части живота, усиливающу-
юся при лежании и слабеющую, когда больной накло-
няется вперед или садится.
Аневризма брюшной части аорты может вызывать
также:
Никогда не давайте
есть и пить человеку
с сильной болью
в животе.
•	тупую боль в животе;
•	боль в нижней части спины;
•	сильную боль в груди.
Симптомы прободения язвы желудка
Прободение язвы обычно вызывает внезапную боль в
середине верхней части живота, которая может распро-
страняться через живот на спину. Живот становится
твердым как доска. Обычно больной лежит лицом вниз,
защищая больное место; дыхание становится частым и
поверхностным.
Другие симптомы:
•	жар;
•	учащенный пульс;
•	«хрюкающее» дыхание.
Другие симптомы, на которые следует обратить внимание
При разрыве аорты кожа ниже пояса может стать
пятнистой и холодной, так как лишается обычного
притока крови. Это состояние требует немедленного
врачебного вмешательства.
Жар, кашель, рвота, понос, необычно громкий крик
у младенца могут свидетельствовать о боли в животе,
вызванной весьма серьезными причинами (см. «Не опас-
на ли боль в животе?»).
Что следует делать
Если боль в животе сопровождается постоянной тош-
нотой, рвотой и поносом, срочно обращайтесь к врачу.
Немедленно обращайтесь к врачу, если больной испы-
тывает внезапную резкую боль, особенно при таких
дополнительных симптомах, как:
БОЛЬ В ЖИВОТЕ
41
•	жар;
•	рвота;
•	понос;
•	маточное кровотечение;
•	продолжительность боли более 24 часов;
•	изменение пульса, дыхания или температуры кожи;
•	сильное сердцебиение;
•	головокружение или обморок;
•	влажная холодная кожа;
•	напряженный твердый живот;
•	изменения локализации и силы боли;
•	уменьшение боли сразу после приема легкой пищи,
например молока;
•	усиление боли после жирной пищи.
Устройте больного поудобнее
До прибытия медицинской помощи помогите боль-
ному занять наиболее удобную позицию и успокойте его.
Внимательно наблюдайте за изменениями в его состо-
янии.
Подробно опишите медикам все симптомы:
Никаких слабительных
или клизм!
Грелки ставить нельзя!
•	тип боли;
•	когда началась боль;
•	болит ли где-либо еще, кроме живота;
•	бывали ли такие боли раньше.
Описывайте как можно подробнее. Если боль возни-
кает время от времени, объясните, как долго обычно
продолжается приступ и не связано ли его возникнове-
ние с какой-либо деятельностью или приемом пищи.
Что предпринимают врачи
Лечение может быть начато только после установле-
ния причины боли. Хирургическое вмешательство, ско-
рее всего, понадобится в случае:
•	внематочной беременности;
•	аппендицита;
•	желчнокаменной болезни.
Что еще нужно знать
Причиной боли в животе могут быть многие лекар-
ства. Обязательно скажите врачу, какие лекарства при-
нимает больной. Особо упомяните антибиотики и слаби-
тельные, поскольку они нередко вызывают спазмы и
понос.
42
БОЛЬ В ЗАДНЕМ ПРОХОДЕ
Kq| специально
II 1Га1 для родителей
Не опасна ли боль в животе?
Как и у взрослых, у младенцев боль в
животе обычно не опасна. Но вы должны
обеспокоиться, если она продолжается
больше часа и сопровождается жаром, каш-
лем, головной болью, рвотой и поносом.
Боль в животе может возникать по ряду
серьезных причин, требующих срочного
медицинского вмешательства. Но ребенок
не может описать своих ощущений. Как же
понять, в чем дело?
Главное — быть внимательным! Можно
заподозрить боль в животе, если младенец
тянется к пупку, подгибает ноги, прижи-
мает колени к груди или у него проявля-
ются следующие симптомы:
 необычный, особенно громкий плач;
 обильные, ненормального вида рвота и стул;
 затвердение и вздутие живота.
Когда боль в животе является симптомом
серьезного заболевания
Младенцы страдают некоторыми серь-
езными недугами, редко встречающимися
у детей старшего возраста и у взрослых.
Это:
Проблемы с кишечником
	Перекручивание кишок (наблюдается у де-
тей от 1 до 12 месяцев).
	Симптомы могут включать рвоту (зелено-
вато-бурого цвета), твердый или вспух-
ший живот, кровянистый стул.
	Втягивание участка кишки внутрь другого
участка. Такое случается у детей от 8 месяцев
до полутора лет. Боль может внезапно на-
чаться, затем прекратиться и начаться снова.
Стул может быть красным и желеобразным.
Другие состояния
	Ущемленная грыжа. В этом случае часть ки-
шечника или другого органа попадает в
отверстие брюшной стенки, затем скру-
чивается или раздувается. Ребенок с ущем-
ленной грыжей ведет себя беспокойно, у
него может начаться рвота. Вы можете на-
щупать опухоль в паху, мошонке или ниж-
ней части живота.
	Сужение нижнего отверстия желудка. Дети
с таким дефектом — обычно это мальчи-
ки в возрасте от 3 до 6 недель — сильно
срыгивают сразу после еды.
Действуйте без промедления!
Если вы считаете, что одно из назван-
ных состояний или что-либо другое вызы-
вает у вашего ребенка сильную боль в
животе, немедленно обращайтесь к врачу.
Никаких слабительных, клизм, лекарств,
еды, жидкостей (даже воды), пока не по-
советуетесь с врачом.
Боль в заднем проходе
Это ощущение дискомфорта в области анального
отверстия и прямой кишки. Здесь находится много не-
рвных окончаний, поэтому язвы, трещины, разрастания
и другие аномалии в этой области особо болезненны.
Боль может вызываться или усиливаться поносом,
запором, слишком твердым стулом, нередко сопровож-
дается сильным зудом и соответственно приводит к
расчесыванию, которое раздражает кожу и нервные
окончания.
БОЛЬ В ЗАДНЕМ ПРОХОДЕ
43
Причины
Боль обычно является симптомом болезней прямой
кишки и заднего прохода. Возможны такие заболевания:
•	рак;
•	болезненные продольные трещины на слизистой обо-
лочке заднего прохода (см. «Боль в заднем проходе у
ребенка»);
•	абсцесс — скопление гноя в области заднего прохода;
•	фистула — аномальное отверстие на коже возле задне-
го прохода;
•	геморрой;
•	спазмы мышц заднего прохода и тазового дна.
Симптомы
Боль может быть острой или тупой, жгучей или
режущей; усиливается во время или после дефекации.
Некоторые люди даже избегают испражняться, опаса-
ясь боли.
Боль может сопровождаться:
•	запором или поносом;
•	зудом;
•	кровотечением;
•	ненормальными выделениями, типа гноя;
•	ощущением постороннего тела в прямой кишке, как
при геморрое.
Что следует делать
Обратитесь к врачу, опишите симптомы и получите
назначения.
Что предпринимают врачи
Могут применяться аноскопия и проктосигмоидоско-
пия — процедуры, с помощью которых врачи опреде-
ляют, что вызывает боль. В анальное отверстие, прямую
кишку и нижние отделы кишечника вводится тонкая
трубка, позволяющая произвести осмотр и взять образ-
цы ткани для анализа.
Устранение неприятных ощущений и причин боли
После установления причин боли врач назначит ле-
чение, снимающее неприятные ощущения и устраняю-
щее причину. Например, горячие влажные компрессы и
сидячие ванны приносят облегчение, снимая спазмы
Баль в заднем проходе —
симптом многих
серьезных заболеваний.
Не оставляйте
ее без внимания!
44
БОЛЬ В ИКРАХ
JU] СПЕЦИАЛЬНО
Il hl ДЛЯ РОДИТЕЛЕЙ
Боль в заднем проходе
у ребенка
У детей частой причи-
ной боли и кровотечения
являются трещины, образу-
ющиеся вдоль слизистой
оболочки заднего прохода.
От давления к боли
При дефекации давление
на трещины вызывает ост-
рую боль. Ребенок иногда
настолько боится ее, что
опасается испражняться, а
это приводит к запору.
Когда обращаться к врачу
Если ребенок жалуется на
боль, ведите его к врачу.
Опасайтесь кровотечения,
выделений и инфекции
(симптомы — жар и возбуж-
дение). У новорожденных
боль может вызываться
врожденным дефектом. Нуж-
но, чтобы его осмотрел врач.
мышц сфинктера, вызванные заболеваниями прямой
кишки.
Если причиной боли является выступающий гемор-
роидальный узел, холодные компрессы уменьшат его,
предотвратят образование сгустков крови и снимут бо-
левые ощущения (см. «Геморрой»). Лежание с припод-
нятыми ягодицами (если позволяет состояние здоро-
вья) тоже облегчит боль.
Что еще нужно знать
Врач может порекомендовать размягчители стула,
чтобы облегчить дефекацию, и анальгетики в виде
мазей или свечей. Полезна диета с высоким содержани-
ем пищевых волокон, размягчающая стул и помогаю-
щая избежать усиления боли при дефекации.
Боль в икрах
Боль в икрах может быть симптомом различных забо-
леваний кожи, мышц, костей, кровеносных сосудов и
нервной системы. Тип боли и другие симптомы помогут
определить причину.
Сильная боль в икре чаще всего является симптомом
тромбофлебита. При этом заболевании воспаляется вена
и образуется сгусток крови (тромб). Он может сформи-
роваться в глубинной или поверхностной вене.
Сгусток блокирует вену полностью или частично;
может оторваться и остановиться где-либо в другом
месте кровеносной системы. При легочной эмболии
(смертельно опасном осложнении) он попадает в лег-
кие.
Сгустки в глубинных венах, чаще образующиеся у
людей старше 40 лет и у лежачих больных, более
опасны, так как формируются в более крупных сосу-
дах.
Если человек недавно травмировал или сломал ногу,
сильная боль, увеличивающийся отек, онемение или
покалывание в ноге могут указывать на опасное состо-
яние, называемое синдромом отсечения. Это угрожает
потерей конечности и требует срочного лечения.
Симптомы
При тромбофлебите симптомы обычно зависят от
того, где находится сгусток: в глубинной или поверхно-
стной вене. При поверхностном сгустке вена обычно
БОЛЬ В ИКРАХ
45
становится твердой, похожей па шнур, горячей па
ощупь, очень чувствительной к нажатию и, возможно,
красной и отечной.
Хотя сгусток в глубинной вене может не давать
симптомов, он чаще вызывает сильную боль, жар,
озноб, иногда опухание и посинение ноги. Боль может
усиливаться, когда человек идет или изгибает стопу
вверх.
Что следует делать
Уложите больного в постель и вызовите врача. Если
источником боли в икре является кровяной сгусток,
при интенсивном движении он может оторваться и
блокировать другие вены.
Тщательно и подробно опишите врачу характер боли,
упомянув о том:
•	когда и как она началась;
•	постоянная она или перемежающаяся;
•	отчего она становится слабее или сильнее.
Используйте такие слова, как тупая, острая, спазма-
тическая, сверлящая, приглушенная, стреляющая,
пульсирующая или колющая.
Нельзя подолгу
сидеть или стоять.
СЧЕТ ИДЕТ НА СЕКУНДЫ
Боль в икре, сопровождающаяся одышкой, может
свидетельствовать о том, что кровяной сгусток попал в
легкие (эмболия). Это состояние опасно для жизни, при
нем необходима срочная медицинская помощь.
• Нельзя принимать лекарства, содержащие аспи-
рин, так как они повышают риск кровотечения.
© Человеку, принимающему средства для разжиже-
ния крови, нельзя пользоваться острыми бритвами. Эти
лекарства увеличивают опасность кровотечения, поэто-
му незначительный порез может вызвать сильное кро-
вотечение. Лучше пользоваться электробритвой.
Что предпринимают врачи
При образовании кровяного сгустка в поверхностной
вене больному назначают постельный режим ноги и
теплые примочки. Нога должна быть приподнята. Обычно
прописываются лекарства, снимающие боль и воспаление.
После лечения нужно принять меры, препятствую-
щие образованию кровяных сгустков в дальнейшем (см.
«Как сохранить ноги здоровыми»).
46
БОЛЬ В ИКРАХ
Как сохранить ноги здоровыми
Если у вас образовался сгусток крови в
одной из вен на ноге, улучшение кровооб-
ращения в ногах ускорит выздоровление и
предотвратит такие осложнения, как боль
и отеки. Следуйте нашим советам.
Держите ноги приподнятыми
Если вы лежите, поднимайте ноги выше
уровня сердца. Это способствует оттоку
лишней жидкости. Когда вы сидите — на-
пример, за рабочим столом, — ставьте
ноги на скамеечку.
Следите за питанием
Полноценное питание улучшит состоя-
ние вашей системы кровообращения. Ешь-
те больше свежих овощей и фруктов и
морепродукты.
Сократите потребление соли
Избегайте соленой пищи, которая мо-
жет увеличить отеки, например бекона,
ветчины, тушенки, копченой рыбы, соле-
ний, хрустящего картофеля, крекеров.
Читайте сведения на упаковке
Покупайте продукты, содержащие мень-
ше жиров и натрия. Эти данные указаны
на упаковке.
Ешьте «здоровые» закуски
Лучше фрукты, чем чипсы!
Берегитесь инфекции
Ежедневно мойте ноги теплой водой с
мылом, чтобы избавиться от болезненных
микробов.
Не используйте присыпок, сушащих
кожу.
При появлении красноты и отеков не-
медленно обращайтесь к врачу.
Регулярно делайте упражнения
Занимайтесь плаванием или другими уп-
ражнениями в бассейне, такими, как ходь-
ба и бег в воде.
Правильно подбирайте одежду
Избегайте тесных предметов туалета, кото-
рые могут нарушать кровообращение в ногах,
таких, как подвязки, пояса и чулки до колена.
Ежедневно с утра до вечера носите эла-
стичные поддерживающие чулки.
Не пропустите предупреждающие признаки
Каждое утро осматривайте ноги. Обра-
щайтесь к врачу, если заметите следующие
симптомы плохого кровообращения:
	пятна — например, коричневатые или ли-
ловатые;
	язвы;
	шелушение;
	усиление боли или отеков ног.
Следуйте схеме лечения
Принимайте средства, разжижающие
кровь, и другие лекарства точно по пред-
писанию врача.
Сохраняйте все рецепты до следующего
посещения врача.
Носите эластичные чулки
Врач может порекомендовать вам носить эластичные
поддерживающие чулки. В больнице объяснят, как пра-
вильно их надевать. Эго нужно делать, еще не встав с
постели, пока ноги еще не отекли.
Что еще следует знать
Кровяные сгустки в глубинных венах обычно возни-
кают из-за повреждения поверхности вены, быстрого
БОЛЬ В ИКРАХ
47
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ
Как избежать образования язв на ногах
Если сгусток блокировал вену или арте-
рию на ноге, возрастает опасность появления
язвы. Язва — это участок отмирающей кожи.
Причины возникновения язвы
1.	Заблокированный кровеносный сосуд
не может обеспечить обычный приток кро-
ви к кожным тканям на ноге. В результате
нарушается их питание и образуется язва.
2.	Застой крови в венах ног. Его можно
заметить по распухшим щиколоткам. Зас-
той крови плюс избыточное давление в
венах уменьшают кровоток, что сказывает-
ся на тканях ног. Со временем кожа истон-
чается и становится особо восприимчивой
к инфекции. В результате образуются язвы.
Способы предотвращения язв
Лучший способ избежать образования
язв — улучшить кровообращение в ногах.
Для этого рекомендуется носить эластичные
поддерживающие чулки. Слегка сдавливая
вены, они препятствуют застою крови.
Во время отдыха старайтесь держать ноги
выше уровня сердца. Врач может на неко-
торое время предписать вам ежедневно
поднимать ноги.
Уменьшите возможность повреждений
Старайтесь избегать занятий, при кото-
рых можно повредить или ушибить ноги.
Примите меры, чтобы снизить риск паде-
ния.
Например:
	установите поручни в ванне;
	не пользуйтесь маленькими ковриками;
и долго не сидите и не стойте;
	носите обувь с нескользкой подошвой на
низком каблуке.
Следите за симптомами
Каждый день проверяйте, нет ли при-
знаков образования язв. Если появились
отек, болезненность, пятна, обращайтесь
к врачу.
Как ускорить заживление
Если язва уже образовалась, носите
поддерживающие чулки. Это улучшает
кровообращение в ногах и ускоряет за-
живление.
Важно также содержать язву в чистоте.
Мойте руки перед сменой повязок и
после нее.
Меняйте повязки и употребляйте ле-
карства строго по предписаниям врача.
Будьте терпеливы
Для заживления язвы может потребо-
ваться несколько месяцев. Если она увели-
чивается, становится более болезненной
или плохо пахнет, обращайтесь к врачу.
свертывания крови и замедленного кровотока. Факторы,
влияющие на образование таких сгустков:
© долгий постельный режим;
© травматические повреждения;
•	хирургические вмешательства;
•	роды;
•	противозачаточные таблетки.
Причины образования кровяного сгустка близко к
поверхности ноги:
•	травматическое повреждение;
•	инфекция;
48
БОЛЬ В МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗАХ
•	неудачное внутривенное вливание;
•	раздражение от внутривенных вливаний и диагности-
ческих процедур.
При наличии сгустков может возникнуть еще одна
неприятность: язвы на ногах (см. «Как избежать образо-
вания язв на ногах»).
Боль в молочных железах
При боли
в молочных железах
в первую очередь
проведите
самообследование.
Боль обычно является симптомом неопасного забо-
левания молочных желез, предменструального синдро-
ма и крайне редко — признаком рака.
Некоторые женщины испытывают болезненные ощу-
щения только перед менструацией, другие — иногда
или постоянно. Перед месячными гормональные изме-
нения усиливают приток крови к молочным железам,
вызывая боль и чувствительность (см. «Заглянем внутрь
груди»).
Во время беременности гормональные изменения
могут повлечь за собой повышенную чувствительность
груди, ощущение пульсации, покалывания или пощи-
пывания.
У мальчиков и мужчин тоже бывает боль в этой части
тела.
Симптомы
Боль бывает: острой или тупой; колющей, стреляю-
щей, режущей, пульсирующей или жгучей; может уси-
ливаться при прикосновении к молочным железам.
Могут болеть обе груди или одна. Иногда человек испы-
тывает боль в состоянии покоя, иногда — при движении.
Она может отдавать в спину, руки и даже в шею.
После травмы молочной железы, например при
легком порезе или ушибе, боль бывает поверхностной.
При трещинах соска, воспалении молочных путей или
ореолы (околососкового кружка), при разрастании,
задевающем нервные окончания, она может быть силь-
ной.
При абсцессе грудь чувствительна, краснеет, стано-
вится горячей и болит. Эти проявления могуч сопровож-
даться ознобом, жаром и другими гриппоподобными
симптомами.
Быстро увеличивающаяся киста тоже может вызы-
вать резкую боль.
При мастите может сильно болеть одна грудь; кожа
БОЛЬ В МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗАХ
49
КАК УСТРОЕНО
НАШЕ ТЕЛО
Заглянем внутрь груди
До начала полового созревания грудь
девочки похожа на грудь мальчика. Затем,
когда яичники начинают вырабатывать эс-
троген и прогестерон, протоки, доли и
фиброзная ткань груди быстро разраста-
ются. Накапливается и жировая ткань.
Зрелая грудь
Зрелая женская грудь содержит желези-
стую и фиброзную ткани, а также жир
(рис. 5). Вне периодов беременности и
лактации размер груди зависит от количе-
ства жира и фиброзной ткани.
Влияние гормонов
Грудь очень восприимчива к гормональ-
ной стимуляции. Во время менструального
цикла железистая ткань груди претерпевает
изменения. От этого она может стать пол-
нее и чувствительнее в середине и конце
цикла. Поэтому многие женщины жалуют-
ся на чувствительность груди именно пе-
ред началом цикла.
Рис. 5
на ней краснеет, становится горячей на ощупь, приоб-
ретает вид апельсиновой корки.
При фиброкистозных образованиях боль в груди по-
является перед месячными и исчезает после их оконча-
ния. При дальнейшем развитии заболевания боль и
чувствительность могут стать постоянными. К этому
могут присоединяться симптомы предменструального
синдрома: головная боль, раздражительность, вздутие
живота и спазмы в животе.
Что следует делать
Сначала проведите самообследование (см. раздел
«Как обследовать грудь» в главе «Опухоли молочных
желез»). Хотя рак молочных желез боли не вызывает,
нелишне проверить, нет ли опухоли.
Чувствительность груди может быть ранним при-
знаком беременности. Если вы предполагаете такую
возможность, воспользуйтесь домашним тестом на
беременность или отправляйтесь к врачу для про-
верки.
50
БОЛЬ В ОБЛАСТИ ТАЗА
ПОСМОТРИМ
1Л ВНИМАТЕЛЬНЕЕ
Почему у некоторых
мужчин бывает боль
в груди
У мальчиков и мужчин
обычная причина боли —
гинекомастия, т.е. времен-
ное увеличение груди.
Обычно это бывает в пери-
од полового созревания и в
старости.
Другие причины:
	недоедание;
	аномалии половой систе-
мы}
	болезни печени;
	нарушение функций ги-
пофиза, надпочечников и
щитовидной железы.
Если причина боли вам неясна, обратитесь к врачу,
особенно при обнаружении опухоли.
Что предпринимают врачи
Врач попытается определить причину боли: сначала
проведет осмотр, затем, возможно, направит вас на мам-
мографию. При наличии новообразования вам может по-
надобиться биопсия (хирургическое взятие образца тка-
ни), чтобы выяснить, доброкачественная опухоль или нет.
Лечение фиброкистоза
Если врач считает, что боль вызвана фиброкистозом,
он может посоветовать вам сократить употребление ко-
феина и жиров и принимать витамины. Некоторые вра-
чи назначают мочегонные, чтобы уменьшить задержку
жидкости в молочных железах, и легкие обезболиваю-
щие. Помогает и хорошо подобранный бюстгальтер,
особенно женщинам с большой грудью.
Что еще нужно знать
Противозачаточные пилюли и гормональная терапия
(например, эстрогены) могут вызвать опухание и чув-
ствительность груди и язвы сосков. При появлении таких
симптомов обратитесь к врачу и попросите изменить
дозировку.
Если у вас большая грудь и вы недавно надели
новый бюстгальтер, боль может возникнуть от косточек
и вставок по бокам.
Боль в области таза
Это неприятные ощущения, спазмы и чувствитель-
ность внизу живота. У женщин такие боли могут проис-
ходить из-за болезненных менструаций или воспали-
тельных заболеваний затазовых органов, например вос-
паления придатков.
Болезненные менструации могут быть следствием
гинекологических расстройств, гормональных наруше-
ний, психологических факторов.
Гинекологические заболевания, вызывающие тазо-
вые боли:
• эндометриоз — когда эндометрий выходит за свои нор-
мальные границы — оболочку матки;
БОЛЬ В ОБЛАСТИ ТАЗА
51
•	сужение шейки матки;
•	фибромы — опухоли гладкой мускулатуры матки;
•	смещение матки;
•	опухоли тазовых органов.
Воспалительные заболевания тазовых органов — это
инфекция репродуктивных органов — шейки матки,
матки, фаллопиевых труб, яичников. Воспаление может
распространиться по всей репродуктивной системе и
вызвать долговременный ущерб (см. «О воспалительных
заболеваниях тазовых органов»).
Симптомы
Симптомы различаются в зависимости от причины
болей.
Болезненная менструация
Женщина испытывает нерегулярную, острую, сжи-
мающую боль в нижней части живота, похожую на боль
при родовых схватках, обычно отдающую в спину,
бедра, влагалище. Как правило, она начинается непос-
редственно перед менструацией и усиливается в течение
24 часов.
Сопутствующие симптомы следующие:
•	частое мочеиспускание;
•	тошнота;
•	рвота;
• понос;
© головная боль;
© озноб;
•	вздутие живота;
©	боль в груди;
©	депрессия;
• раздражительность (предменструальный синдром).
Воспалительные заболевания тазовых органов
Воспаление в этой области может вызвать силь-
нейшую боль при движении шейки матки или во
время гинекологического осмотра. Возможны выде-
ление гноя из влагалища, небольшой жар и общее
недомогание.
Что следует делать
Женщина с такими болями должна обратиться к
гинекологу, чтобы обсудить симптомы.
При отсутствии
лечения воспаление
тазовых органов
может повлечь
за собой бесплодие.
52
БОЛЬ В ОБЛАСТИ ТАЗА
ПОСМОТРИМ
П Л ВНИМАТЕЛЬНЕЕ
О воспалительных заболеваниях тазовых органов
Ежегодно множество женщин обраща-
ются к врачам с жалобами на воспаление
органов таза, но далеко не все, поэтому
истинное количество страдающих этими
заболеваниями предположительно втрое
больше.
Чтобы избежать подобных недугов, не-
обходимо знать следующее:
Кто болеет?
По большей части страдают женщины
от 15 до 24 лет, особенно те, кто мало
заботится о своем здоровье и не знает о
болезнях, передающихся половым путем.
Часто заболевают подростки.
Риск возрастает при:
	наличии многочисленных сексуальных
партнеров;
	перенесенных ранее заболеваниях — от го-
нореи до хламидиоза;
	прежних воспалительных заболеваниях та-
зовых органов;
	использовании внутриматочных контра-
цептивов;
	неудачном использовании презервативов,
диафрагм и т.п.;
	повышенной сексуальной активности.
Где болезнь наносит удар?
Она может распространяться по всей
репродуктивной системе, поражая эндо-
метрий, матку, фаллопиевы трубы, яич-
ники.
В тяжелых случаях бывает задета оболоч-
ка брюшной стенки — перитонит.
Каков ущерб?
При отсутствии лечения возможны бес-
плодие, опасная для жизни инфекция в
крови, образование сгустков крови в лег-
ких и шок.
Что делать?
Если поставлен такой диагноз, необхо-
димо строго выполнять предписания врача.
Ваши сексуальные партнеры должны об-
следоваться и при необходимости пройти
курс лечения.
Обращайтесь к врачу при болях, значи-
тельных или необычных выделениях из
влагалища, а также при повышении темпе-
ратуры.
Воспаление тазовых органов вызывает
болезненность при половых сношениях,
поэтому посоветуйтесь с врачом, прежде
чем начать сексуальную активность.
Что предпринимают врачи
При болезненных менструациях предписывается ле-
чение, снимающее боль и устраняющее ее причины.
Например, могут быть назначены болеутоляющие типа
аспирина или ибупрофена, если боль слабая или уме-
ренная. При сильных болях могут понадобиться нарко-
тические средства.
Прикладывание тепла к низу живота облегчает боли.
Если консервативное лечение не помогает, может потре-
боваться хирургическое вмешательство для устранения
причин болей, например эндометриоза или фибромы.
Если болезненные менструации возникают без оче-
видной причины, положение могут исправить гормо-
нальные средства типа оральных контрацептивов.
БОЛЬ В РУКЕ
53
При воспалительных заболеваниях тазовых органов
врач прописывает антибиотики для устранения инфек-
ции. Абсцесс (скопление гноя в полости таза) дрениру-
ется. Если он разорвется, придется хирургическим пу-
тем удалять матку, фаллопиевы трубы и яичники.
Что еще нужно знать
При менструальных спазмах врач может порекомендо-
вать несколько раз в день делать специальные упражнения:
•	движения ногами в воздухе, как при езде на велосипеде;
•	приседания;
•	упражнения на растяжку наискось.
Боль в руке
Боль в руке вызывается разными причинами и имеет
различные формы. Может болеть вся рука или какая-то
ее часть. Боль может возникнуть внезапно или развивать-
ся постепенно.
Симптомы
Боль может быть:
•	острой или тупой;
•	жгучей или вызывающей онемение;
•	стреляющей или пронизывающей;
•	постоянной или приступообразной.
Иногда рука выглядит деформированной и человек
не может пошевелить ею; случается, что она теряет
чувствительность.
Что следует делать
Если боль в руке возникла в результате недавнего
несчастного случая, проверьте, нет ли повреждений.
Если вы подозреваете, что травма серьезная, немедлен-
но обращайтесь к врачу.
Если вы полагаете, что рука сломана, примите ос-
новные меры первой помощи, в частности наложите
шину (см. «Переломы»). Затем приподнимите руку и
приложите лед. Пострадавший должен поскорее обра-
титься к врачу.
Если пострадавший жалуется на боль после наложе-
При подозрении
на перелом руки
не давайте
пострадавшему никаких
лекарств, даже легких
обезболивающих типа
аспирина; ему также
нельзя есть или пить.
54
БОЛЬ В СПИНЕ
ПОСМОТРИМ
1Л ВНИМАТЕЛЬНЕЕ
Когда боль в руке
является симптомом
сердечного приступа?
Хотя боль в руке редко
требует срочного медицин-
ского вмешательства, боль в
левой руке или распростра-
няющаяся вниз по обеим
рукам может сигнализиро-
вать о сердечном приступе.
Что делать
Обращайтесь за медицин-
ской помощью немедленно,
если у человека, испытыва-
ющего боль в левой руке,
имеются еще какие-либо
симптомы сердечного при-
ступа:
	глубокая давящая боль в
груди;
	слабость;
	бледность кожи;
	потение;
	тошнота или рвота;
	учащенный пульс;
	одышка;
	чувство страха или нави-
сающей угрозы.
ния лубков, возможно, они слишком тугие. Тесная
гипсовая повязка или бинты тоже могут причинять
боль, нарушая кровообращение и мешая движениям
руки. В этом случае нужно посоветоваться с врачом.
Что предпринимают врачи
Лечение зависит от причины боли. Например, сло-
манная кость может быть помещена в лубки или гипс.
При растяжении или ушибе требуются противовоспали-
тельные средства, например аспирин. Сначала наклады-
ваются холодные компрессы, затем теплые.
Что еще нужно знать
Помимо переломов есть много других причин боли в
руке. Например, она может быть симптомом стенокар-
дии. Обычно страдающие этой болезнью жалуются на
одышку, сильно потеют и испытывают страх.
Иногда боль в руке связана с болью в груди, вызван-
ной сердечным приступом (см. «Когда боль в руке
является симптомом сердечного приступа?»).
Небрежное поднятие тяжестей может привести к
разрыву бицепса — одной из мышц руки. Это очень
болезненно. При такой травме рука опухает, деформиру-
ется и теряет силу.
Ушиб мышцы может вызвать распространяющуюся
боль в руке, синяк и отек. Растяжение может причинять
боль разной интенсивности при движениях. Опухоли в
руке нередко вызывают постоянную проникающую
боль, усиливающуюся по ночам.
У детей наиболее частыми причинами боли в руке
являются переломы костей, растяжения мышц, мы-
шечная дистрофия и артрит.
Боль в спине
У более чем 80% людей когда-либо болела спина.
Боль в спине — вторая после обычной простуды причи-
на временной нетрудоспособности.
У некоторых людей боль в спине бывает однажды, а
потом проходит и больше не повторяется. Но иные
живут с хронической болью годами — и даже десяти-
летиями.
Спина особенно чувствительна к травмам благодаря
своему строению, гибкости и природному изгибу. Боль в
спине обычно возникает в нижней ее части — пояснице.
БОЛЬ В СПИНЕ
55
Причины
Обычные причины боли в спине:
•	ущемленный («соскользнувший») диск — разрыв дис-
ка или прослойки между двумя прилегающими костя-
ми — позвонками;
•	повреждение позвоночника или спинного мозга;
•	менструальные спазмы;
•	остеоартрит — заболевание суставов, вызывающее боли
и скованность;
•	остеопороз (истончение костей вследствие уменьшения
в них количества кальция).
Более редкие причины:
•	аппендицит;
•	инфекция почек;
•	почечные камни;
•	воспаление поджелудочной железы;
•	опухоли позвоночника;
•	прободение язвы;
•	разрастание эндометрия — ткани, составляющей внут-
реннюю оболочку матки, за ее пределами (эндометриоз);
•	разрыв брюшной аорты (аневризма аорты).
Симптомы
В зависимости от причины боль в спине может быть
острой или хронической, постоянной или периодичес-
кой. Она может ощущаться только в спине или распро-
страняться по всему позвоночнику либо вниз по обеим
ногам. У некоторых людей во время отдыха боль умень-
шается, у других нет. Наблюдаются и другие симптомы.
Симптомы ущемления диска
Внезапная или постепенно усиливающаяся боль вни-
зу спины. Может начаться в спине, а потом распростра-
ниться на ягодицы и ноги. Движения, кашель, чиханье
усиливают боль. Покой приносит облегчение.
Симптомы растяжения поясницы
Острая боль и чувствительность; мышечный спазм
при боковых движениях. Изгибание позвоночника уси-
ливает боль, покой уменьшает.
Симптомы аппендицита
Немедленно
обращайтесь к врачу
при сильной резкой боли
в спине,
не ослабевающей
в состоянии покоя.
Иногда это опасное для жизни заболевание вызывает
боль в спине. Другие симптомы: тошнота, лихорадка,
потеря аппетита и рвота.
56
БОЛЬ В СПИНЕ
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ
Как защитить спину
при поднятии тяжестей
Сгибание и наклон, что-
бы поднять предмет или
ребенка, — обычная при-
чина боли в спине. Если у
вас уже болит спина, такие
движения могут усилить
боль. Чтобы избежать это-
го, научитесь поднимать
тяжести правильно.
1.	Держите спину прямо, со-
гните колени и не вып-
рямляйте их, пока не
возьмете удобно предмет,
который собираетесь под-
нимать.
2.	Поднимайтесь, медленно
распрямляя колени, про-
должая держать спину
прямо и перенося нагруз-
ку на ноги.
3.	Узнайте вес предмета, ко-
торый вы собираетесь
поднимать, и, если надо,
найдите помощника.
Не давайте человеку
с острой болью в спине
еды, питья и лекарств.
Симптомы эндометриоза
Боль внизу спины, сильные спазмы в нижней части
живота и иногда запор. Боль в спине усиливается непос-
редственно перед или во время месячных.
Симптомы опухоли позвоночника
Рак, распространяющийся от какого-либо органа на
позвоночник, может вызвать боль в нижней части спи-
ны. Обычно она возникает внезапно, сопровождается
болезненными спазмами мышц и не проходит в состо-
янии покоя.
Миелома — опухоль, возникающая в кости, — тоже
может быть причиной боли в спине. Обычно боль начи-
нается резко и усиливается при нагрузке. У больного
также могут наблюдаться лихорадка, боль и отеки в
суставах, потеря веса.
Симптомы острого воспаления поджелудочной железы
Хотя это опасное для жизни состояние обычно вызывает
боли в верхней части живота, некоторые люди чувствуют
боль в спине и боку. Другие симптомы: тошнота, рвота,
лихорадка, побледнение кожи, учащенный пульс.
Симптомы прободения язвы
Резкая боль в середине живота, которая может отда-
вать в спину. Другие симптомы: поверхностное хриплое
дыхание, лихорадка, учащенный пульс, головокружение.
Симптомы инфекции почек
Усиливающаяся боль в боку и нижней части живота,
а также боль в спине, чувствительность при дотрагива-
нии, высокая температура, озноб, тошнота, рвота, ча-
стое мочеиспускание.
Симптомы камней в почках
При этом обычно ощущается боль в боку и в области
лобка. Боль может быть нестерпимой, если камень спус-
кается по одному из протоков от почек в мочевой пузырь.
Если камни находятся в почках, боль постоянная и тупая.
Симптомы аневризмы аорты
При этом опасном состоянии обычно сначала возни-
кает боль в пояснице и тупая боль в животе. Часто
бывает постоянная боль в верхней части живота.
БОЛЬ В СПИНЕ
57
Упражнения при хронических болях в пояснице
Если вы страдаете хроническими боля-
ми в пояснице, описанные упражнения
помогут вам улучшить свое самочувствие.
Делая эти упражнения, не забывайте:
 медленно вдыхать через нос и глубоко и
медленно выдыхать через рот;
	начинать постепенно, делая каждое упраж-
нение только по одному разу в день. Каж-
дый день прибавляйте по одному разу,
пока не дойдете до десяти;
	не перенапрягаться. Легкое неудобство тер-
петь можно, но прекратите упражнения,
как только почувствуете боль.
1.	Лягте на спину, сложив руки на груди и
согнув колени. Прижмите нижнюю часть
спины к полу, одновременно напрягая
мышцы живота и ягодиц. Сосчитайте до
десяти, затем медленно расслабьтесь
(рис. 6).
2.	Лягте на спину, согнув колени. Подними-
те одно колено к груди, крепко обхватив
его обеими руками. Затем опустите. По-
вторите упражнение с другим коленом,
затем с обоими (рис. 7).
3.	Встаньте, опираясь руками о спинку сту-
ла. Держа спину прямо, медленно сгибай-
те колени, пока не окажетесь на корточ-
ках (рис. 8). Вернитесь в исходную пози-
цию.
Что следует делать
Каждому, кто чувствует острую, постоянную или
повторяющуюся боль, необходимо обратиться к врачу.
СЧЕТ ИДЕТ НА СЕКУНДЫ
Обращайтесь к врачу немедленно, если:
•	ощущается сильная резкая боль, не ослабевающая в
состоянии покоя;
•	сильная боль в животе отдает в спину.
Резкая сильная боль в спине может означать потен-
циально смертельное вскрытие аневризмы брюшной
58
БОЛЬ В СПИНЕ
Часто боль в спине
возникает из-за мелких
повреждений мышц
вследствие
перенапряжения
или растяжения.
аорты. Сильная боль в спине, распространяющаяся на
живот, может быть симптомом прободения язвы или
острого воспаления поджелудочной железы.
Для удобства приподнимите больному голову и под-
ложите подушку под колени. Ожидая прибытия «скорой
помощи», уговорите его глубже дышать или расслабить-
ся другим способом.
Если боль не очень сильная, следует обратиться к
врачу. Больному назначат анализ крови и рентгеновское
обследование, чтобы выяснить причину боли.
Что предпринимают врачи
Лечение острой боли в спине зависит от причины. В
случаях разрыва аорты, аппендицита и прободения язвы
необходимо срочное хирургическое вмешательство.
При менее острой или хронической боли стандартно-
го лечения нет. Врач может порекомендовать упражне-
ния, сухие или влажные согревающие компрессы, про-
тивовоспалительные средства, такие, как аспирин, тай-
ленол или другие формы парацетамола, некоторые
формы ибупрофена.
Что еще нужно знать
Вот некоторые способы облегчить хроническую боль
в спине:
•	прикладывайте к больному месту тепло или холод;
•	носите корсет или поддерживающий пояс;
•	спите на специальном матрасе или доске. Чтобы позво-
ночник оставался прямым, кладите под голову (не под
плечи) одну плоскую подушку или спите без подушки;
•	принимайте мышечные релаксанты (по назначению вра-
ча);
•	лежа в постели, кладите под колени подушку для удоб-
ства и для уменьшения давления на спину;
•	сидите прямо, плотно поставив ступни на пап, и толь-
ко на твердом стуле с высокой спинкой. Если сидеть
приходится долго, подкладывайте под талию подушку;
•	освойте правильный способ поднятия тяжестей;
•	делайте упражнения для укрепления спины (см. «Уп-
ражнения при хронических болях в пояснице»).
Некоторые получают облегчение при лечении аль-
тернативными методами (электроакупунктура и т.п.).
Проконсультируйтесь об этом с врачом.
БОЛЬ В ЧЕЛЮСТИ
59
Боль в челюсти
Боль может локализоваться в верхней или нижней
челюстной кости. Иногда она возникает в месте соеди-
нения двух костей, в суставе.
Боль в челюсти редко является главным симптомом
какой-либо болезни. Обычно она свидетельствует о том,
что не все в порядке с зубами, или с мягкими тканями,
или с железами во рту и в горле. Такие случаи практи-
чески не требуют срочного медицинского вмешательства.
Но иногда боль в челюсти вызывается травмой или
достаточно серьезной инфекцией, а также болезнью
или расстройством, никакого отношения к челюсти не
имеющим (см. «Что значит боль в челюсти у ребенка?»).
Причины
Заболевания, вызывающие боль в челюсти:
•	сердечные болезни (боль в груди);
•	инфаркт;
•	нарушение работы сустава, открывающего и закрыва-
ющего рот;
•	столбняк — редкая, опасная для жизни болезнь нервной
системы, вызванная бактериальным токсином;
•	тетания — потенциально смертельное расстройство каль-
циевого обмена, вызывающее спазмы, судороги и по-
дергивание мышц;
•	невралгия тройничного нерва — состояние, вызываю-
щее приступы мучительных болей в лице.
Боль в челюсти могут провоцировать некоторые ле-
карства, особенно применяемые для лечения психичес-
ких заболеваний, в частности стелазин.
Симптомы
Симптомы зависят от причин боли в челюсти.
Симптомы стенокардии
При этом возможны боли в груди, распространяю-
щиеся на челюсть и левую руку. Боль обычно возникает
при напряжении, эмоциональном стрессе, после плот-
ной еды и, как правило, проходит при отдыхе и после
приема нитроглицерина. Могут наблюдаться следующие
сопутствующие симптомы:
СПЕЦИАЛЬНО
Il Пл1 ДЛЯ РОДИТЕЛЕЙ
Что значит боль
в челюсти у ребенка?
Иногда она возникает
вследствие причин, кото-
рые редко встречаются у
взрослых. Так, свинка вы-
зывает опухание на уровне
челюсти с одной или обеих
сторон головы. Фиброкис-
тоз может спровоцировать
боли и отеки в больших
слюнных железах, располо-
женных прямо перед осно-
ванием ушей.
Будьте внимательны
Следите за признаками
болей в челюсти у ребенка
даже при отсутствии жалоб.
Он может потирать больное
место или морщиться при
разговоре или глотании.
Симптомы тетании
у маленького ребенка
Симптомы тетании (на-
рушение кальциевого обме-
на) могут включать беспо-
койство и кратковременные
остановки дыхания. Позже
появляются:
	лицевые гримасы;
	неподвижность мышц;
	судороги.
60
БОЛЬ В ЧЕЛЮСТИ
При боли в челюсти
или симптомах
невралгии тройничного
нерва нужна
неотложная
медицинская помощь.
•	одышка;
•	тошнота и рвота;
•	учащенный пульс;
•	головокружение;
•	потение;
•	отрыжка;
•	сердцебиение.
Симптомы инфаркта
Возникает сильная боль в груди, не прекращающаяся
при отдыхе и после приема нитроглицерина. Она может
распространяться на нижнюю челюсть, левую руку,
шею, спину или плечи. Изредка при инфаркте боль
бывает только в челюсти — никакой боли в груди.
Другие симптомы:
•	бледная влажная кожа;
•	одышка;
•	сильное потение;.
•	тошнота;
•	рвота;
•	возбуждение;
•	беспокойство;
•	чувство нависающей угрозы.
Симптомы заболевания челюстного сустава
При этом возникают боль в челюсти, спазмы и боли
в жевательных мышцах, щелчки и сдвиги в суставе,
ограниченная подвижность челюсти. Боль может распро-
страняться на другие области головы и шеи. У некото-
рых людей бывают также:
•	боль в ухе;
•	головная боль;
•	отклонение челюсти в пораженную сторону при откры-
вании рта;
•	смещение челюсти (особенно после зеванья).
Симптомы столбняка
Это опасное заболевание вызывает боль и онемение
в челюсти, трудности при открывании рта. Ранних сим-
птомов (головную боль, раздражительность, беспокой-
ство, легкий жар, озноб) можно не заметить или спу-
тать их с признаками гриппа. С развитием болезни
появляются непроизвольные болезненные сокращения
мышц, распространяющиеся на живот, спину, лицо.
БОЛЬ В ЧЕЛЮСТИ
61
Симптомы тетании
Возникают болезненные сокращения в челюсти и во
рту, онемение, покалывание и спазмы в руках и пальцах
на руках и ногах. Больной может также жаловаться на:
•	слабость;
•	утомление;
•	сердцебиение;
•	странные подергивания мышц.
Симптомы травм лица, головы, шеи
Такие травмы — особенно перелом челюсти — могут
вызывать боль, ясно видимый отек челюсти и затруд-
ненную ее подвижность.
Симптомы невралгии тройничного нерва
Возникают сильные боли в челюсти с одной стороны
или ощущения «боли, стреляющей очередями». Боль
ощущается в основном у губ, в подбородке и зубах и
продолжается от 1 до 15 минут. Приступ может быть
спровоцирован воздействием жары или холода, упот-
реблением холодных или горячих напитков.
Что следует делать
Если челюсть отекла, приложите к ней пакет со
льдом и посоветуйте больному не разговаривать и не
двигать челюстью.
Даже если боль несильная и признаков опасного
заболевания нет, к врачу обратиться необходимо.
Если боль в челюсти вызвана травмой головы, ста-
райтесь не двигать голову и шею пострадавшего. Это
предотвратит дальнейшее повреждение позвоночника и
шеи. Следите, чтобы не были перекрыты дыхательные
пути (см. «Кровотечение»).
Не посоветовавшись
с врачом, не давайте
больному есть и пить.
СЧЕТ ИДЕТ НА СЕКУНДЫ
Если больной перенес травму головы или у него
проявляются симптомы, предполагающие инфаркт,
столбняк, тетанию, перелом челюсти, немедленно вы-
зывайте «скорую помощь».
Что предпринимают врачи
Если у врачей есть основания думать, что боль в
челюсти вызвана инфарктом, столбняком, тетанией,
больного лечат от этих заболеваний.
62
БОЛЬ В ШЕЕ
При отеке челюсти
приложите к ней
пакет со льдом.
Лечение нарушений в челюсти
Для устранения боли, связанной непосредственно с
челюстью, больному дают обезболивающие, а затем
делают рентген, чтобы определить источник боли.
Что еще следует знать
Синдром повреждения челюстного сустава — явле-
ние противоречивое. Некоторые врачи сомневаются в
его существовании. Возможные причины: повреждения
при автомобильной аварии, при ударе в подбородок или
челюсть, слишком большая нагрузка на зубы, непра-
вильный прикус, стискивание зубов.
Для уточнения причины следует обратиться к зубно-
му врачу. Возможно, нужно исправить прикус или
пользоваться специальными прокладками, чтобы не
стискивать зубы во время сна.
Как бороться с болями в челюстном суставе?
•	При хронической боли принимайте аспирин, тайленол
или ибупрофен.
•	Чтобы облегчить боль, прикладывайте к челюсти холод
или тепло.
•	Снизьте потребление кофеина (кофеин вызывает стас-
кивание зубов).
•	Не употребляйте жевательной резинки.
•	Расслабляйте челюсть каждый раз, как вспомните об
этом.
•	Массируйте челюсть, плечи и шею.
Боль в шее
Боль в шее обычно возникает вследствие травмы и
бывает умеренной или сильной. Но она может быть и
симптомом множества различных болезней (см. «Что
вызывает боль в шее»).
Человек может испытывать боль в различных частях
шеи — в оболочках спинного мозга, шейных позвонках,
сосудах, мышцах, лимфатической ткани.
Когда это серьезно?
Иногда боль в шее сигнализирует о серьезном забо-
левании. Например, если шея повреждена в автомо-
бильной аварии, может быть нанесен ущерб головному
или спинному мозгу.
БОЛЬ В ШЕЕ
63
Симптомы
Боль в шее может быть:
•	слабой, умеренной или сильной;
•	постоянной или перемежающейся;
•	возвращающейся или однократной.
Боль может усиливаться при движении или сковывать
движения человека. Она различается и по месту: сосре-
доточивается сбоку или спереди, охватывает всю шею
либо распространяется на руки и спину.
Одновременно с болью могут возникать отеки, ско-
ванность или неподвижность шеи. Другие симптомы
различаются в зависимости от причины боли. Они могут
быть следующие:
•	головная боль;
•	онемение или покалывание в руках и ногах;
•	слабость рук или ног;
•	боль при движении руками или ногами;
®	искривление спины или шеи;
•	чувствительность задней стороны шеи;
•	полный или частичный паралич;
•	потеря контроля над мочеиспусканием и дефекацией;
•	затруднение дыхания.
Что следует делать
СЧЕТ ИДЕТ НА СЕКУНДЫ
При травме шеи немедленно обращайтесь за меди-
цинской помощью.
Если человек без сознания
•	Возможно, у него травмирован позвоночник. Чтобы из-
бежать ухудшения положения, необходимо обеспечить
неподвижность спины и шеи. Понадобится поддержи-
вающий воротник, который можно сделать из клеенки,
газет, полотенец и т.п. Его закрепляют на шее так, что-
бы не мешать дыханию. Поддерживайте плечи и спину
пострадавшего (см. «Стабилизация шеи с помощью «фи-
ладельфийского воротника»).
•	Проследите, чтобы был доступ воздуха, проверьте пульс
и дыхание. Если человек не дышит, не отклоняйте его
голову назад, стремясь открыть дыхательные пути. Вме-
сто этого встаньте на колени за головой пострадавшего.
Возьмите его за нижнюю челюсть, положив на нес боль-
шие пальцы возле углов рта (большие пальцы должны
КАК УСТРОЕНО
। Si 1 НАШЕ ТЕЛО
Что вызывает боль
в шее
Вот частичный список
заболеваний и травм, кото-
рые могут повлечь за собой
боль в шее.
Болезни костей и суставов
	анкилозный спондилит —
хроническое воспалитель-
ное заболевание позво-
ночника;
	артрит;
	болезнь Паже, поражаю-
щая кости;
	неподвижность шейных
суставов;
	истончение костей (остео-
пороз).
Рак
	рак гортани;
	болезнь Ходжкина — рак
лимфатической системы;
	опухоль спинного мозга.
Другие заболевания
	инфекция шейного отде-
ла позвоночника;
	воспаление шейных лим-
фатических узлов;
	воспаление или инфекция
мозговых оболочек (ме-
нингит).
Травмы
	перелом шеи;
	травма пищевода, щито-
видной железы или дыха-
тельного горла;
	ущемление (грыжа) меж-
позвонкового диска;
	растяжение шеи.
64
БОЛЬ В ШЕЕ
Стабилизация шеи с помощью «филадельфийского воротника»
Для фиксации шеи после травмы может
применяться так называемый «филадель-
фийский воротник». Это приспособление
обеспечивает неподвижность шеи, снимает
мышечные спазмы, уменьшает боль, а так-
же предотвращает дальнейшее травмирова-
ние и ускоряет выздоровление (рис. 9).
Легкая пластиковая конструкция удер-
живает шею прямой, слегка приподнимая
подбородок. Она не позволяет отклоняться
слишком далеко вперед и назад, но допус-
кает небольшое вращение и движения в
сторону (хотя, в зависимости от состояния
пациента, врач может признать движения
шеи нежелательными).
указывать на ноги пострадавшего). Кончиками указа-
тельных пальцев поднимите челюсть за углы, одновре-
менно толкая большими пальцами книзу. Это заставит
челюсть выступить вперед без отклонения шеи.
Открыв доступ воздуху, приступайте к искусственно-
му дыханию (рот в рот), если пострадавший не дышит
(см. «Непрямой массаж сердца у взрослого», «Непря-
мой массаж сердца у ребенка», «Непрямой массаж
сердца у младенца»).
Если шея не травмирована
Если человек испытывает боль в шее, но травмы у
него нет, не откладывая обратитесь к врачу, чтобы
разобраться в причинах.
Что предпринимают врачи
Больного устраивают как можно удобнее; при необ-
ходимости ему предписываются обезболивающие и про-
тивовоспалительные средства. Чтобы выяснить причины
боли или определить степень тяжести травмы, делаются
рентгеновское исследование, компьютерная томогра-
фия, а также анализ крови и спинномозговой жидкости.
При артрите или растяжении шеи рекомендуются
следующие меры:
•	согревающие компрессы;
•	противовоспалительные лекарства;
•	массаж.
БОЛЬ В ЯИЧКАХ
65
Если боль в шее вызвана болезнью Ходжкина или
другим видом рака, могут понадобиться химио- и ради-
ационная терапия. О лечении переломов шеи см. «Трав-
мы позвоночника».
Что еще нужно знать
Травмы шеи и позвоночника весьма серьезны, так
как могут повлечь за собой паралич и даже смерть. Не
исключайте вероятности травмы позвоночника или шеи,
если человек жалуется на боль в шее после:
•	неудачного ныряния;
•	падения с высоты выше человеческого роста;
•	сильного тупого удара по голове или корпусу;
•	проникающей травмы головы или корпуса;
•	автомобильной аварии, когда пострадавший не был
пристегнут;
•	аварии, при которой пострадавший вылетел из маши-
ны;
•	аварии, при которой сломалась защитная каска;
•	удара молнии.
Не передвигайте
пострадавшего без
необходимости.
Это может привести
к тяжелой травме,
параличу,
даже к смерти.
Не давайте
пострадавшему
есть и пить.
Боль в яичках
Сравнительно редко у мальчика или мужчины вне-
запно или в течение нескольких часов или дней возни-
кает сильная боль в яичках. В зависимости от причины
такое состояние может требовать срочного медицинско-
го вмешательства.
Причины
Наиболее опасной причиной боли является перекру-
чивание яичек. В этом случае оно перекручивается в
мошонке, прерывая собственное кровоснабжение (см.
«Что нужно знать о перекручивании яичка»).
Чаще это случается у маленьких детей и мальчиков,
приближающихся к периоду полового созревания. Иног-
да значительная физическая активность тоже причиняет
боль. В девяти случаях из десяти боль ощущается в одной
стороне мошонки — чаще слева.
Другой причиной боли является эпидидимит. При
этом воспаляется придаток яичек — трубка, по которой
переносится сперма. Обычно это случается вследствие
бактериальной инфекции.
Наконец, боль может вызываться орхитом. Это воспа-
3—248
66
БОЛЬ В ЯИЧКАХ
Наиболее опасной
причиной боли
является
перекручивание яичек.
ление одного или обоих яичек. Распространенные при-
чины орхита:
•	свинка;
•	инфекция предстательной железы или придатка яичка;
•	туберкулез;
•	сифилис.
Орхит может необратимо повредить одно или оба
яичка, приводя к бесплодию.
Симптомы
При перекручивании возникает резкая сильная боль в
яичке или вокруг него. Она может распространяться на
низ живота. Мошонка опухает, пораженная сторона
становится красной и чувствительной. Яички как бы
приподнимаются внутри. Боль усиливается при стоянии.
Возможны также:
•	тошнота;
•	рвота;
•	жар;
•	обморок или головокружение.
При эпидидимите боль усиливается постепенно, в
течение нескольких часов или дней. Отек и нагрев
распространяются по части мошонки. Обычно боль воз-
никает только с одной стороны и немного уменьшает-
ся, если стоя приподнять больное яичко. Возможно
повышение температуры.
При орхите мошонка становится болезненной, отеч-
ной с одной стороны и кажется необычно тяжелой.
Что следует делать
Если боль возникает без понятной причины, немед-
ленно обращайтесь за медицинской помощью. Это осо-
бенно важно, если речь идет о ребенке или подростке.
Что предпринимают врачи
Пока врач пытается определить причину, к мошонке
прикладываются пакеты со льдом, чтобы уменьшить
боль. Даются обезболивающие и делается ультразвуко-
вое исследование, чтобы выяснить, являются ли причи-
ной боли перекручивание или другое нарушение.
БОЛЬ В ЯИЧКАХ
67
КАК УСТРОЕНО
НАШЕ ТЕЛО
Что нужно знать о перекручивании яичка
Яички вырабатывают сперму и мужские гормоны, например тестостерон. Семенной
канатик поддерживает каждое яичко в мошонке, как показано на рис. 10. Кровеносные
сосуды в канатике снабжают яичко кислородом и другими питательными веществами.
Придаток яичка
Толстая
кишка
Пенис
Яичко
Рис. 10
— Мочевой
пузырь
Семенной
канатик
Опасный поворот
При перекручивании
яичко поворачивается
на канатике (рис. 10а).
Такой поворот прекра-
щает кровоснабжение
яичка. Без лечения оно
будет серьезно повреж-
дено, в течение не-
скольких часов может
развиться гангрена.
Рис. 10а
При перекручивании яичка
Врач попытается осторожно раскрутить канатик и вер-
нуть яичко в нормальное положение. Однако часто для
этого приходится применять хирургическое вмешательство.
Если лечение запоздало и яичко повреждено, его
могут удалить хирургическим путем. После операции
применяются пакеты со льдом, обезболивающие, под-
держивающая повязка; назначается постельный режим.
При эпидидимите обычно предписываются антибио-
тики, так как причиной заболевания является бактери-
альное заражение. Если больной сексуально активен,
з*
68
БОЛЯЧКИ ВО РТУ
партнеру тоже, возможно, необходимо пройти курс
лечения.
Другие меры:
•	пакеты со льдом;
•	поддерживающая повязка;
•	обезболивающие.
Иногда болезнь переходит в хроническую форму; в
этом случае для облегчения состояния больного может
понадобиться операция.
Лечение орхита
Если орхит вызван свинкой, для лечения этой вирус-
ной инфекции можно сделать очень немногое. Применя-
ются поддерживающие средства — постельный режим и
обезболивающие.
Если причиной является бактериальная инфекция,
предписываются антибиотики.
Что еще нужно знать
Если яичко придется удалить, возможно протезиро-
вание искусственным яичком.
Болячки во рту
Если болячки
не заживают
в течение двух недель,
обратитесь к врачу.
Они могут иметь вид язвочек (чаще всего), кист,
волдырей; располагаются на губах, щеках, языке, дес-
нах, в слюнных железах, на слизистой оболочке рта.
В большинстве случаев такие болячки не представля-
ют опасности. Но некоторые из них сигнализируют о
серьезном заболевании и требуют неотложного меди-
цинского вмешательства.
Причины
Обычными причинами являются:
•	вирус;
•	инфекция;
•	плохо подогнанные протезы;
•	неровные зубы.
Реже причиной бывают травмы, общее заболевание,
лекарства и радиационная терапия.
БОЛЯЧКИ ВО РТУ
69
Афтозная язва
При афтозном стоматите во рту появляются много-
численные мелкие пузыри или круглые язвочки. Пузыри
скоро лопаются, оставляя неглубокие язвочки с крас-
ными краями.
Симптомы
Во многих случаях возникает боль. Но иногда симп-
томов нет; если язвочки находятся глубоко во рту, их
можно обнаружить только при тщательном осмотре.
Кроме боли, возможны:
•	кровотечение или опухание десен;
•	повышенная чувствительность во рту;
•	жар.
Другие симптомы зависят от причины появления
болячек.
Симптомы герпесной инфекции
Вирус герпеса может вызвать появление болячек в
любом месте рта или горла — особенно на языке,
деснах, внутренней поверхности щек. Часто они имеют
вид волдырей, окруженных покраснением. Боль обычно
исчезает за 2—4 дня до полного заживления язв. Если
ребенок с таким заболеванием сосет палец, болезнь
может распространиться на руки.
Симптомы афтозного стоматита
Это заболевание с частыми рецидивами вызывает
жжение, покалывание и небольшое опухание во рту, а
также неглубокие язвочки с белой серединой и красны-
ми краями (см. «Афтозная язва»).
Симптомы кандидоза
При этом заболевании, часто называемом молочни-
цей, образуется беловатый налет на языке, в полости
рта, горле. Боль возникает редко, но иногда появляется
жжение.
Что следует делать
Если болячки не заживают больше двух недель, обра-
титесь к врачу. Чтобы избежать раздражения, не следует
употреблять острых блюд и спиртного; не курите.
Не пользуйтесь
готовыми полосканиями,
содержащими спирт.
Это усилит
раздражение.
70
БРЕДОВОЕ СОСТОЯНИЕ
Как успокоить
«лихорадку»
Хотя способов лечения
этой болячки нет, можно
уменьшить неприятные
ощущения.
	Прикладывайте холодные
компрессы. По предписа-
нию врача принимайте ас-
пирин, тайленол и другие
обезболивающие.
	Попробуйте воспользо-
ваться лекарствами от гер-
песа «лихорадки», прода-
ющимися в аптеке.
	Избегайте раздражающей
пищи и напитков, напри-
мер кислых соков. Если
высыпания не проходят
через 10 дней или часто
повторяются, обратитесь к
врачу.
Важен хороший уход за полостью рта
Если болячки мешают чистить зубы щеткой, следует
полоскать рот соленой водой или раствором перекиси
водорода.
Что предпринимают врачи
Лечение зависит от причины заболевания. Обычно
прописываются средства, снимающие боль и другие
симптомы — местное обезболивающее типа лидокаина
или обезболивающие полоскания.
При инфекции лечение может быть хирургическим с
помощью антибиотиков и тщательного ухода за полостью рта.
При герпесе для снятия боли и жара назначаются
аспирин или тайленол. Применяются обезболивающие
полоскания (см. «Как успокоить «лихорадку»).
При лечении кандидоза врач порекомендует, как
повысить сопротивляемость организма к инфекции,
может скорректировать лечение диабета или посоветует
прекратить прием антибиотиков. Могут быть прописаны
антигрибковые средства: дифлюкан, монистат, мице-
лекс, низорал.
Что еще нужно знать
У детей болячки во рту обычно появляются при:
•	герпесе;
•	ветрянке;
•	кори;
•	скарлатине;
•	дифтерии;
•	«болезни грязных рук».
У новорожденных частой причиной является канди-
доз или врожденный сифилис.
Бредовое состояние
Бредовое состояние — это форма острого расстрой-
ства сознания, наступающая внезапно и требующая
немедленного медицинского вмешательства. Вызывается
некоторыми заболеваниями, влияющими на области
мозга, контролирующие высшую нервную деятельность,
т.е. понимание, абстрактное мышление, рассуждение,
внимание и память.
БРЕДОВОЕ СОСТОЯНИЕ
71
ПОСМОТРИМ
1Л ВНИМАТЕЛЬНЕЕ
Что вызывает бред?
Бред может быть вызван многими при-
чинами, например перечисленными ниже.
Изменения температуры тела:
	ненормально низкая температура (гипо-
термия);
	жар.
Неполадки с сердцем или кровеносными
сосудами:
	сердечный приступ;
	аритмия;
	инсульт;
	остановка сердца.
Состояние нервной системы:
	инфекция или воспаление нервной сис-
темы;
	травма головы;
	судорожные припадки.
Лекарства и другие вещества:
	алкоголь;
	амфетамины;
	антиаритмические препараты;
	антидепрессанты;
	антигистамины;
	противосудорожные средства;
	барбитураты (некоторые снотворные и
противосудорожные);
	бета-блокаторы (средства для лечения вы-
сокого кровяного давления и стенокар-
дии);
	кокаин;
	гликозиды дигиталиса (средства для лече-
ния сердечных приступов и аритмии);
	литобид (средство для снятия резких ко-
лебаний настроения);
	опиумоподобные средства;
	пенициллин;
	фенотиазины (используются при тревож-
ности, тошноте, рвоте и психозах);
	стероиды (используются при сильных вос-
палениях и других расстройствах);
н мочегонные.
Солевой дисбаланс в организме:
	избыток кальция;
	избыток или недостаток магния;
	избыток или недостаток натрия.
Другие причины:
	кислотно-щелочной дисбаланс;
	расстройства функций надпочечников, ги-
пофиза, паращитовидной и щитовидной
желез;
	инфекция;
	отказ почек;
	отказ печени;
	низкий уровень сахара в крови;
	недостаток кислорода в крови, например
при анемии;
	отравления цианидом, тяжелыми метал-
лами;
	недостаток витаминов — фолиевой кис-
лоты, ниацина, тиамина.
В отличие от слабоумия, при котором помрачение
сознания происходит из-за хронического разрушения
мозговых клеток, бредовое состояние обратимо (см.
«Что вызывает бред?»). Однако человек может страдать
бредовым состоянием и слабоумием одновременно (см.
«Бредовое состояние или слабоумие?»).
Симптомы
Обычно симптомы бреда развиваются в течение не-
скольких часов или дней и изменяются в течение дня. У
больного наблюдаются расстройство внимания и дезор-
72
БРЕДОВОЕ СОСТОЯНИЕ
ПОСМОТРИМ
ВНИМАТЕЛЬНЕЕ
Бредовое состояние или слабоумие?
Хотя бредовое состояние и слабоумие
имеют такие общие признаки, как воз-
буждение, помутнение сознания, беспо-
койство, причины их возникновения раз-
ные. Есть и другие важные отличия.
Бредовое состояние наступает внезап-
но, прогрессирует быстро, продолжается
месяц или меньше. Может случиться в
любом возрасте. Типичные симптомы: гал-
люцинации, обманы зрения и отсутствие
торможения.
Бред
Обычно причиной бреда бывают следу-
ющие излечимые состояния:
	инфекция;
	кислородное голодание;
	нарушение кислотно-щелочного баланса
в организме;
	депрессия;
	травма;
	алкогольное или наркотическое отравле-
ние;
	побочные эффекты лекарств;
	взаимодействие лекарств.
Слабоумие наступает постепенно и
обычно поражает людей старше 65 лет. Хотя
иногда слабоумие можно замедлить и скор-
ректировать, его нормальное течение про-
грессирующее и длительное. Среди симпто-
мов — нарушение логики рассуждения и
сопротивление переменам.
Некоторые из причин слабоумия —
болезнь Паркинсона, опухоль мозга, ин-
фаркт — излечимы. Но по большей части
исходной его причиной является необра-
тимое расстройство, например болезнь
Альцгеймера, болезнь Хантингтона или
СПИД.
ганизация мышления, плюс еще по крайней мере два
из нижеперечисленных симптомов:
•	падение уровня сознания;
•	расстройство восприятия, т.е. заблуждения, иллюзии,
галлюцинации;
•	нарушение цикла сон-—бодрствование, неспособность
заснуть ночью и дремотное состояние днем;
•	полная или частичная неспособность выполнять зада-
чи, требующие одновременно умственной и мышеч-
ной деятельности;
•	путаница со временем, местом и людьми;
•	потеря кратковременной или долговременной памяти.
Что следует делать
Обращайтесь за медицинской помощью сразу же
после появления признаков сильного бредового рас-
стройства. Приложите усилия, чтобы удержать контакт с
больным. Обращайтесь к нему по имени и называйте
себя. Говорите спокойно, с обычными интонациями,
используя простые слова и предложения.
БРЕДОВОЕ СОСТОЯНИЕ
73
Не раздражайте больного
Старайтесь не выглядеть угрожающе. Двигайтесь мед-
ленно, оставаясь в поле зрения больного. Смотрите ему
в глаза. Задавайте вопросы по одному, давайте время
для ответа. Следите за своими эмоциональными реак-
циями на поведение больного.
Сохраняйте атмосферу спокойствия и безопасности
Если необходимо, уменьшите освещение. Не задер-
гивайте занавески, чтобы в окна проходил дневной свет
и больной мог ориентироваться во времени суток.
Убедитесь, что в помещении достаточно светло, чтобы
больной не заблудился и не натыкался на предметы. Если он
не способен рассуждать здраво, не оставляйте его одного.
Что предпринимают врачи
В зависимости от причины врач может назначить
больному лекарства для снятия симптомов или для
лечения исходного заболевания, например депрессии.
Нейролептики помогут изменить настроение и мысли
человека с искаженным восприятием действительности.
Транквилизаторы уменьшат напряжение и тревожность.
Бета-блокаторы помогут снять возбуждение и тревогу,
если другие средства неэффективны. (Лекарства нельзя
давать при коме, шоке и нестабильности жизненных
показателей.)
Лечение злоупотребления алкоголем или наркотиками
Если бредовое состояние связано со злоупотреблени-
ем алкоголем или наркотиками, больному может быть
назначен курс детоксификации. Больному будут пропи-
саны средства, ослабляющие симптомы воздержания.
Что еще нужно знать
Если вы ухаживаете за больным дома, постарайтесь
установить повседневное расписание и придерживаться
его. Такие обычные действия, как прием пищи, одева-
ние, мытье, должны происходить ежедневно в одно и
то же время, чтобы больной знал, чего и когда ждать.
Успокаивающие действия, например смена положе-
ния или массаж, могут уменьшить возбуждение больно-
го. Постарайтесь установить причину, вызывающую тре-
вогу, чтобы устранить ее. Например, испытывая боль
или потребность сходить в туалет, больной может стать
беспокойным.
Не реагируйте
на состояние больного
чрезмерно остро. Это
может вызвать у него
излишнее раздражение.
Умственная
деятельность больного
должна поощряться.
Но если стимуляция
будет слишком сильной
или, наоборот,
недостато чной,
его состояние может
ухудшиться.
Вдыхание ядов
Делайте искусственное
дыхание до тех пор,
пока пострадавший
не начнет дышать сам
или не прибудет
помощь. Не бойтесь
вдохнуть яд:
вы не вдыхаете воздуха
от пострадавшего.
Некоторые газы, испарения, дымы и аэрозоли вред-
но воздействуют на организм в целом, попадая через
легкие в кровь. Угарный газ, например, может быть
смертельно опасен, поскольку препятствует крови пе-
реносить кислород (см. «Опасность угарного газа»).
Симптомы
Обычно человек вдыхает ядовитый газ, не зная о его
присутствии. Симптомы часто неясные и могут напоми-
нать грипп. Например, человек может испытывать:
•	головную боль;
•	звон в ушах;
•	боль в груди;
•	слабость мышц;
•	тошноту и рвоту;
•	головокружение;
•	нарушения зрения, когда двоится и туманится в глазах.
Он может потерять сознание, за чем последует оста-
новка дыхания и сердца.
Все перечисленные симптомы могут появляться и
исчезать, усиливаться и ослабевать в зависимости от
времени суток и смены места. Люди и животные, нахо-
дящиеся рядом с пострадавшим дома или на работе,
тоже могут испытывать сходные ощущения (см. «Пути
проникновения ядов»).
Что следует делать
СЧЕТ ИДЕТ ИЛ СЕКУНДЫ
• Немедленно уберите пострадавшего от источника от-
равления, лучше всего вынесите его на свежий воздух.
Если пострадавший находится в помещении, напол-
ненном дымом, газом, испарениями, вдохните поболь-
ше воздуха, прежде чем входить туда. Затем выдохните
и задержите дыхание, пока находитесь внутри.
ВДЫХАНИЕ ЯДОВ
75
ПОСМОТРИМ
U ВНИМАТЕЛЬНЕЕ
Опасность угарного газа
Угарный газ, продукт неполного сгора-
ния, — бесцветный газ без запаха. Вдыха-
ние даже небольшого его количества может
вызвать серьезное недомогание, а в отдель-
ных случаях — кому и смерть.
Вытеснение кислорода
Почему же этот газ так опасен? Он
замещает кислород в крови. В результате
кровь несет слишком мало кислорода для
питания тканей тела.
Сильнейшая нехватка кислорода
Человеку, надышавшемуся угарным га-
зом, требуются те же меры неотложной
помощи, что и другим пострадавшим от
вдыхания ядовитых веществ. Однако ему
необходима еще более срочная помощь,
так как его организм испытывает жесто-
чайшую нехватку кислорода в крови. При
беременности опасности подвергается и
плод.
Ознакомьтесь с ситуациями, которые
могут привести к отравлению угарным га-
зом, и с тем, какие симптомы должны вас
насторожить.
Знайте, когда есть опасность
Угарным газом можно отравиться, вды-
хая выхлопные газы, находясь в непровет-
риваемом помещении с неотрегулирован-
ной газовой печыо.
Умейте различать симптомы
Симптомы различаются в зависимости
от степени тяжести отравления.
Легкое отравление* *.
	головная боль;
	нарушение зрения;
	снижение сознания.
Среднее отравление*.
	упорные головные боли;
	звон в ушах;
	головокружение;
	тошнота;
	сонливость;
	раздражительность, отупение, ступор;
	замедленный или нерегулярный пульс;
	головокружение или слабость (из-за низ-
кого кровяного давления);
	бледная или красновато-лиловая кожа.
Сильное отравление*.
	судороги;
	кома;
	расстройство функций сердца и легких,
приводящее к смерти.
• Отправьте кого-нибудь за медицинской помощью. Тем
временем ослабьте на пострадавшем тесную одежду и
обеспечьте доступ воздуха. Прислушайтесь к дыханию —
если человек не дышит, немедленно начинайте делать
искусственное дыхание (способом рот в рот) (см. «Не-
прямой массаж сердца у взрослого», «Непрямой мас-
саж сердца у ребенка», «Непрямой массаж сердца у
младенца»).
• Если нет возможности вызвать «Скорую помощь», ве-
зите больного в ближайшее отделение «Скорой помо-
щи». Ему необходимо как можно скорее получить лече-
ние кислородом.
• Приступайте к мерам первой помощи, только
оказавшись на свежем воздухе.
16
ВДЫХАНИЕ ЯДОВ
предупреждение
Пути проникновения
ядов
Яды могут проникать в
организм четырьмя путями.
Заглатывание (через рот)
Около 90% ядов попада-
ют в организм через рот.
Это может быть все что
угодно — от кислот и ще-
лочей до средства для мы-
тья стекол.
Вдыхание (через нос или рот)
Многие газы, испаре-
ния, дымы и аэрозоли мо-
гут причинить вред при
вдыхании. Некоторые, на-
пример угарный газ, вызы-
вают острое отравление.
Другие, такие, как асбесто-
вая пыль, приводят к хро-
ническому отравлению.
Инъекция (через кожу),
укусы змей и насекомых
Врачи и медсестры
пользуются шприцами для
введения лекарств в орга-
низм. Змеи и насекомые
впрыскивают яд при укусе
или ужаливании — яд вхо-
дит в организм через зубы
змеи или жало насекомого.
Передозировка многих ле-
карств (случайная или на-
меренная) приводит к от-
равлению.
Всасывание
(через кожу или в глаза)
Ядовитые растения и
многие вещества могут при-
чинять вред, входя в со-
прикосновение с кожей или
глазами. Эти вещества могут
нанести еще больший урон,
всасываясь через кожу в
кровь.
•	Не зажигайте спичек, не поворачивайте выключа-
телей, не зажигайте огня, если в помещении есть газы
и испарения.
•	Не пытайтесь выносить человека из помещения,
наполненного дымом, газом или испарениями, не по-
звав на помощь или в одиночку. Вы тоже рискуете стать
жертвой отравления.
Что предпринимают врачи
Спасательная группа обеспечивает доступ воздуха и
подает пострадавшему кислород. В больнице ему могут
установить дыхательную трубку или провести механи-
ческое вентилирование легких.
Диагностические тесты помогут определить степень
ущерба, нанесенного органам дыхания, например, с
помощью процедуры, называемой бронхоскопией, при
которой специальный инструмент — бронхоскоп — вво-
дится в дыхательные пути. Могут взять кровь на анализ,
чтобы определить ее способность переносить кислород.
Назначается и другое лечение, направленное на:
•	облегчение дыхания;
•	восстановление нормального содержания кислорода в
крови;
•	предотвращение осложнений.
Налаживание работы органов дыхания
Чтобы предотвратить густые выделения из легких,
облегчить дыхание пострадавшего и избежать пневмо-
нии, врач может порекомендовать:
•	лечение аэрозолями, расширяющими дыхательные пути;
•	легочные средства, снимающие спазмы и уменьшаю-
щие риск блокировки дыхательных путей;
•	специальные упражнения на кашель и глубокое дыха-
ние;
•	физиотерапию — специальные меры для удаления ле-
гочных выделений и расширения легких.
Могут быть также назначены антибиотики для борьбы
с инфекцией и стероиды для уменьшения воспаления.
Что еще нужно знать
Иногда симптомы дыхательного отравления проявля-
ются спустя долгое время, примерно через 48 часов. Но
ВЛАГАЛИЩНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ
77
настолько запоздавшее лечение может привести к тяже-
лым последствиям.
Всегда опасайтесь дыхательного отравления, если
человек находился в закрытом помещении, наполнен-
ном газом или дымом, или потерял сознание.
Влагалищное кровотечение
Влагалищное кровотечение не является отклонением
от нормы только во время менструаций.
Ненормально, если оно происходит:
•	в период между месячными;
•	при беременности;
•	после менопаузы.
Даже кровотечение при месячных может быть ненор-
мальным, если оно слишком сильное или продолжи-
тельное (см. «Менструация»).
Мелкая неприятность или серьезная угроза?
В зависимости от причины и количества крови, анор-
мальное влагалищное кровотечение может быть и мел-
кой неприятностью, и серьезной угрозой, требующей
срочного медицинского вмешательства.
К счастью, такое бывает редко. Чаще оно происходит из-за:
•	нарушения гормонального равновесия;
•	инфекции в матке;
•	полипов и нераковых разрастаний (типа фибромы).
Регулярные осмотры и проверки могут выявить эти
причины до того, как они станут серьезной проблемой.
Кровотечение при беременности
Причины, вызывающие такое кровотечение, могут
угрожать жизни и матери, и ребенка.
Одна из таких причин — внематочная беременность.
При этом зародыш закрепляется вне матки — чаще
всего в фаллопиевой трубе, переносящей яйцеклетки в
матку. Рост плода растягивает трубу и может вызвать ее
разрыв. Если это произойдет, возможны:
•	массивное кровотечение;
•	шок;
•	воспаление оболочки брюшной стенки (перитонит).
При сильном
кровотечении
вызывайте врача —
особенно при слабости,
ознобе, потении.
78
ВЛАГАЛИЩНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ
L21 КАК УСТРОЕНО
I °| 1 НАШЕ ТЕЛО
Менструация
Каждый месяц один из
яичников женщины дето-
родного возраста вырабаты-
вает маленькое яйцо (яй-
цеклетку). Этот процесс на-
зывается овуляцией.
Путь яйцеклетки
Яйцеклетка спускается по
фаллопиевой трубе в матку.
В этот период, который
длится примерно 5 дней,
она может быть оплодотво-
рена спермой.
Создание ребенка
Перед овуляцией оболоч-
ка матки — эндометрий —
уплотняется и наполняется
кровью. Если оплодотво-
ренная яйцеклетка достига-
ет матки, прикрепляется к
эндометрию и начинает
формироваться в эмбрион,
наступает беременность. На-
полненный кровью эндо-
метрий образует плаценту
и питает растущий плод.
Удаление ненужного слоя
Однако если в матку по-
падает неоплодотворенная
яйцеклетка, утолщенный,
наполненный кровью эндо-
метрий оказывается не ну-
жен. Примерно через 14 дней
после овуляции его верхний
слой отделяется и выходит
из организма. Этот процесс,
называемый менструацией,
выносит из тела кровь, слизь
и ненужную ткань. Он длит-
ся примерно 5 дней.
Все сначала
После окончания менст-
руации эндометрий снова
начинает утолщаться, гото-
вясь принять новую яйце-
клетку и начать новый
цикл.
Предлежание плаценты тоже может вызвать кровоте-
чение у беременной женщины. При этом плацента —
орган, снабжающий плод кислородом и питательными
веществами — развивается рядом или выше отверстия
шейки матки. Это может вызвать:
•	сильное кровотечение;
•	шок;
•	анемию;
•	повреждение почек;
•	смерть.
Иногда плацента отделяется от стенки матки, т.е.
происходит разрыв плаценты. В результате могут возник-
нуть кровотечение и шок.
Кровотечение после родов
Даже после рождения ребенка женщина подвергает-
ся опасности кровотечения. Это кровотечение, называе-
мое послеродовым, может привести к:
•	шоку;
•	отказу почек;
•	остановке сердца.
Любые травмы при родах могут вызвать такое крово-
течение.
Кровотечение после менопаузы
Хотя оно обычно не представляет такой серьезной
опасности, как при беременности, но требует медицин-
ского вмешательства. Такое кровотечение может быть
симптомом рака, поэтому игнорировать его нельзя.
Чаще, однако, кровотечение в этот период бывает
связано с гормональными нарушениями, инфекцией
или другими менее серьезными причинами.
Симптомы
Кровотечение может иметь форму:
•	незначительных коричневатых или красных выделений;
•	свежей крови;
•	больших сгустков;
•	большого количества ярко-красной крови.
Иногда оно сопровождается различными формами
боли — от спазматической до очень сильной.
ВЛАГАЛИЩНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ
79
Предлежание плаценты
При этом после 20-й недели беременности возникает
безболезненное ярко-красное кровотечение. Оно может
начаться и прекратиться неожиданно.
Разрыв плаценты
Обычно это случается после 20-й недели беременно-
сти. Незначительное отделение плаценты вызывает не-
большое кровотечение и неприятные ощущения. При
значительном отделении возможны сильное кровотече-
ние и шок; обычно бывает острая режущая боль.
Кровотечение после менопаузы
Может быть безболезненным; следы красные или
коричневые, с гноем и другими выделениями.
Что следует делать
При сильном кровотечении немедленно вызывайте
врача — особенно при слабости, ознобе, потении. По-
мните, что при беременности даже незначительное кро-
вотечение может быть серьезным признаком.
Вызывайте врача, если женщина не беременна, кро-
вотечение не очень сильное, но она чувствует слабость,
у нее озноб или потливость. Нужно лежать, избегать
нагрузок и не пользоваться тампонами, пока врач не
определит причину кровотечения.
Будьте готовы дать информацию
Врачу может понадобиться максимально подробная
информация о состоянии женщины, поэтому вам при-
дется сообщить ему следующее:
•	за сколько времени пропитывается прокладка;
•	сколько прокладок использовано за определенный пе-
риод времени (это позволит подсчитать кровопотерю);
•	какие лекарства она принимает (включая противозача-
точные);
•	дозировки лекарств.
Что предпринимают врачи
Если состояние стабильно, врач попытается устано-
вить причину кровотечения. Понадобятся осмотр, диаг-
ностические тесты, анализ крови, чтобы определить
гормональный уровень и наличие анемии.
При беременности
даже незначительное
кровотечение может
быть угрожающим
признаком.
80
ВОЗДЕЙСТВИЕ РАДИАЦИИ
Сильное кровотечение
обычно приводит
к анемии.
Могут быть взяты образцы ткани из матки, чтобы
проверить, нет ли рака. Возможно ультразвуковое обсле-
дование для обнаружения опухолей. Врач возьмет мазок
(образец выделений) на предмет инфекции.
Лечение беременной женщины
Если женщина беременна и причиной кровотечения
является предлежание плаценты, лечения может не
понадобиться. Развитие беременности может исправить
положение. (Увеличение матки заставит плаценту под-
няться от отверстия шейки.)
Однако при сильном кровотечении, вызванном пред-
лежанием или разрывом плаценты, беременность может
быть прервана, чтобы спасти жизнь женщины.
При внематочной беременности удаляется поражен-
ное место фаллопиевой трубы.
Лечение других причин
Простая нерегулярность месячных не нуждается в
лечении. Некоторые другие причины кровотечения уст-
раняются противозачаточными средствами и гормональ-
ной терапией. Например:
•	лекарство кломид может вызвать овуляцию;
•	холод, убивающий ткани, используется для устране-
ния полипов.
При раке или другой опухоли может быть сделана
операция по удалению матки, называемая гистерэкто-
мией. При раке могут также понадобиться радио- и
химиотерапия.
Что еще нужно знать
Сильное кровотечение обычно приводит к анемии.
Если при месячных кровопотери значительны, нужно
обратиться к врачу, чтобы он порекомендовал железо-
содержащие препараты.
Воздействие радиации
Радиация — это энергия, перемещающаяся в форме
частиц или волн. В течение дня большинство людей
подвергаются воздействию малых доз природной ради-
ации от воздуха, воды, пищи или от каменных и
ВОЗДЕЙСТВИЕ РАДИАЦИИ
бетонных зданий, экранов телевизоров. Такое повсе-
дневное воздействие безвредно.
Опасность ионизирующей радиации
В противоположность этому большие количества
ионизирующей радиации могут оказать на человека
опасное, даже смертоносное воздействие. Источниками
ионизирующей радиации являются:
•	ядерные реакторы;
•	рентгеновские лучи;
•	радиоактивные материалы, используемые в медицине
и промышленности (см. «Все о радиации»).
Как же происходит такое воздействие? Вот возмож-
ный ход событий: поезд, везущий радиоактивные отхо-
ды, сталкивается с другим грузовым поездом. В резуль-
тате происходит взрыв или пожар, радиоактивные ве-
щества распространяются в атмосфере и загрязняют
окружающую местность.
Последствия воздействия радиации
Радиация может вызвать серьезные последствия, воз-
никающие через часы или дни, и долговременные
последствия, проявляющиеся через годы или десятиле-
тия. Вред, наносимый человеческому организму, зави-
сит от дозы радиации. Доза, в свою очередь, определя-
ется двумя обстоятельствами:
•	мощностью радиации (количеством радиации, излуча-
емой источником за час);
•	длительностью воздействия.
Чем больше доза радиации, тем серьезнее послед-
ствия. Человек, получивший очень большую дозу за
короткий период времени, скорее всего, умрет через
несколько часов.
Симптомы
У человека, весь организм которого подвергся воз-
действию радиации, могут появиться симптомы общего
заболевания, такие, как:
•	тошнота;
•	рвота;
•	головная боль;
•	боль в груди;
•	одышка.
Пострадавшего нужно
как можно скорее
убрать из опасной
зоны.
82
ВОЗДЕЙСТВИЕ РАДИАЦИИ
Все о радиации
Когда говорят об опасности радиации,
обычно имеют в виду потенциально опас-
ный вид — ионизирующую радиацию. По-
глощаясь живой тканью, эта радиация рас-
щепляет атомы, попадающиеся по пути,
на свободные ионы.
Рассеяние и беспорядок
Свободные ионы, в свою очередь, стал-
киваются с другими атомами и ионами.
Так продолжается до тех пор, пока их
энергия не рассеется, и в результате ткани
тела остаются в полном беспорядке.
Альфа, бета и гамма
Ионизирующая радиация имеет три
формы: альфа-частицы, бета-частицы и
гамма-лучи.
Альфа-частицы можно остановить бума-
гой. Если их не вдыхать и не глотать, они
вряд ли попадут в организм.
Бета-частицы можно остановить плот-
ной одеждой. Они редко причиняют вред,
если только не попадут в организм через
рот, нос или открытую рану.
Гамма-лучи могут проходить сквозь
тело, их способны остановить только тол-
стый слой свинца, бетона и тому подоб-
ные преграды.
Как это случается
Человек может подвергнуться воздей-
ствию радиации, вдыхая или глотая радио-
активное вещество, входя с ним в непос-
редственный контакт.
Степень повреждения тканей зависит от:
	размера участка тела, подвергшегося воз-
действию;
	продолжительности воздействия;
	полученной дозы радиации;
	расстояния до источника радиации;
	наличия защитных средств.
Безопасное и опасное воздействие
Количество поглощенной человеком ра-
диации измеряется в радах. Можно полу-
чить до 200 рад и остаться в живых. Доза
около 450 рад смертельна примерно в 50%
случаев, доза более 600 рад смертельна
почти всегда.
Безопасность контролируемых доз
Когда радиация воздействует на неболь-
шой участок тела, организм может вынес-
ти многие тысячи рад, если получает их
строго ограниченными дозами в течение
длительного времени. Это основной прин-
цип безопасной и эффективной радиаци-
онной терапии.
Местное воздействие может вызвать местные симпто-
мы, например покраснение и шелушение кожи, выпа-
дение волос.
Клинические синдромы
Врачи иногда говорят о клинических синдромах,
вызванных воздействием радиации. Например, острые
клинические синдромы поражают клетки мозга, пище-
варительного тракта и крови.
При мозговом синдроме, вызванном исключительно
высокой дозой радиации, полученной всем организ-
мом, возникают:
•	тошнота;
•	рвота;
•	апатия;
•	сонливость;
83
ВОЗДЕЙСТВИЕ РАДИАЦИИ
•	дрожь;
•	судороги;
•	шаткая походка.
Через несколько часов наступает смерть.
Синдром пищеварительного тракта приводит к силь-
ной тошноте, рвоте и поносу. Возникают сильное обез-
воживание, коллапс сердца и кровеносных сосудов;
человек обычно умирает через несколько недель.
Синдром клеток крови вызывает апатию, тошноту,
рвоту, потерю аппетита. Эти симптомы исчезают через
24—36 часов после облучения. Однако лимфатическая
ткань, селезенка и костный мозг начинают разрушаться.
В результате организм не может вырабатывать достаточ-
но кровяных клеток и становится исключительно уязви-
мым для инфекций.
Люди, подвергающиеся радиационной терапии, осо-
бенно при лечении рака органов брюшной полости,
могут страдать от острой радиационной болезни. Симп-
томы включают тошноту, рвоту, понос, потерю аппети-
та, головную боль, общее недомогание. Обычно эти
симптомы проходят в течение нескольких часов или
дней.
Замедленные и поздние симптомы
Если вы опасаетесь,
что человек подвергся
воздействию радиации,
немедленно обращайтесь
за помощью.
Воздействие радиации может вызвать медленно появ-
ляющиеся симптомы. Некоторые из них:
•	прекращение менструаций;
•	бесплодие;
•	анемия;
•	недостаток некоторых видов клеток крови;
•	катаракты;
•	выпадение волос;
•	кожные язвы;
•	рак кожи.
Поздние симптомы воздействия радиации — через
несколько лет после облучения — могут включать рак
крови (лейкемию), костей, щитовидной железы, кожи,
а также катаракты и генетические дефекты.
Что следует делать
Если у вас есть опасение, что человек подвергся
воздействию радиации, немедленно обращайтесь за по-
мощью. Не забудьте предупредить медиков, что мест-
ность может быть заражена радиоактивными вещества-
ми. Помните — радиацию невозможно обнаружить без
84
ВОЗДЕЙСТВИЕ РАДИАЦИИ
Радиотерапия может
уменьшить боли
и улучшить качество
жизни больного, если
нет надежды
на выздоровление.
специального оборудования, поэтому не исключена
опасность и для спасателей, которым придется входить
в зону заражения.
Что предпринимают врачи
Пострадавшего как можно скорее убирают из опас-
ной зоны. Обеспечивается доступ воздуха, проверяется
наличие дыхания, если нужно, принимаются меры для
остановки внутреннего кровотечения.
Устранение загрязнения
Специалисты проводят радиационную очистку постра-
давшего. Дезактивация включает устранение зараженной
одежды и обмывание тела специальными жидкостями.
Если радиоактивное вещество было проглочено, мо-
жет быть вызвана рвота или произведено промывание
желудка. После дезактивации уровень радиации в орга-
низме тщательно контролируется.
Лечение клинических сицдромов
При остром мозговом синдроме предписываются
средства для снятия шока, боли и возбуждения, а также
для прекращения судорог.
При радиационной болезни, вызванной радиотера-
пией, применяются лекарства, уменьшающие тошноту
и рвоту. (Иногда их предписывают перед радиотерапи-
ей, чтобы избежать подобных явлений.)
Для лечения острого синдрома пищеварительного
тракта обычно назначают успокоительные и средства
для прекращения тошноты и рвоты. Другое лечение
может включать легкую диету и применение растворов,
электролитов (солей) и плазмы.
При остром синдроме клеток крови могут быть пред-
писаны антибиотики, переливание крови и ее компо-
нентов, чтобы избежать инфекции, массивного кровоте-
чения и анемии. Человека содержат в строгой изоляции,
чтобы избежать заражения болезнетворными микроор-
ганизмами.
При лечении последствий длительного радиационно-
го воздействия применяются специальные средства,
связывающие радиоактивные вещества, чтобы помочь
организму избавиться от них.
Что еще нужно знать
Ионизирующая радиация тем не менее не всегда
безоговорочно вредна. Многие люди обязаны ей жизнью.
ВПАДИНЫ НА ГРУДИ
85
Около 50% больных раком подвергаются радиационной
терапии, убивающей раковые клетки и останавливаю-
щей их рост. Радиотерапия может также уменьшить боли
и улучшить качество жизни больного, когда ист надеж-
ды на выздоровление.
Впадины на груди
Впадины на груди — это складки кожи, образовав-
шиеся поверх массы затвердевшей ткани. Чаще подоб-
ное явление встречается у женщин старше 40 лет, но
иногда наблюдается у мужчин.
Такие складки — обычный симптом поздней стадии
раковой опухоли прямо под поверхностью кожи на
груди. Но они могут образовываться и при воспалении
тканей молочной железы, абсцессе, травме (при кото-
рой воспаляется жировая ткань) или инфекционном
воспалении — мастите.
Симптомы
Другие симптомы обычно появляются до возникно-
вения впадин. Но при самообследовании груди уже
можно обнаружить настораживающие признаки. В месте
образования впадины грудь выглядит сморщенной. Что-
бы лучше увидеть это, нужно слегка прижать ее к
грудной клетке.
Вместе с впадинами могут наблюдаться:
•	недавно возникшее изменение формы груди;
•	припухлость, покраснение, теплота в области впади-
ны;
•	ненормальный сосок — плоский, втянутый, отклонен-
ный в сторону;
•	выделения из соска.
Если впадина образовалась из-за абсцесса, в груди
можно прощупать бесформенное, безболезненное зат-
вердение; лимфатические узлы под мышкой увеличены.
При травме кожа груди может быть сморщенной,
покрасневшей, нередки синяки, чувствительность трав-
мированного участка, затвердение и втягивание соска.
При мастите тоже наблюдается втягивание соска
одновременно с краснотой, опуханием, болью и чув-
ствительностью груди. У кормящих женщин эта инфек-
ция обычно возникает при перекрытии молокопроводя-
щих путей (см. «Мастит»).
У детей впадины
на груди образуются
в основном
в результате травм.
86
вывихи
Что следует делать
При всех перечисленных симптомах нужно не откла-
дывая обратиться к врачу.
Что предпринимают врачи
Врач тщательно осматривает грудь и назначает диаг-
ностические обследования, чтобы выяснить причину
образования впадин. Вас могут направить на маммогра-
фию, ультразвуковое исследование и биопсию (анализ
взятого хирургическим путем образца ткани груди).
Способы лечения различаются в зависимости от при-
чины впадины. Если при биопсии обнаруживается рак,
лечение может представлять собой сочетание хирурги-
ческих методов, химио- и радиотерапии.
Что еще нужно знать
Если вы обнаружили впадины на груди у ребенка, не
считайте, что это рак. У детей рак груди бывает чрезвы-
чайно редко, и впадины образуются в основном из-за
травм.
Вывихи
Вывих — это смещение части тела из нормального
положения, в частности кости из нормального соедине-
ния с суставом. При такой травме концы костей больше
не скрепляются блестящими белыми волокнистыми
полосами, называемыми связками. При травме связки
могут растянуться и даже разорваться (см. «Что проис-
ходит при вывихе»). Вывихи часто сопутствуют перело-
мам, и иногда обломки кости попадают между соеди-
Не позволяйте
пострадавшему двигать
поврежденной
конечностью.
Не передвигайте его
с повреждением
тазобедренного сустава.
ненными поверхностями.
Наиболее подвержены вывихам самые подвижные
суставы:
•	плеча;
•	локтя;
•	запястья;
•	пальца;
•	бедра;
•	колена;
•	щиколотки;
•	нижней челюсти.
вывихи
87
КАК УСТРОЕНО
НАШЕ ТЕЛО
Что происходит при вывихе
Кости сустава смещаются из своего нор-
мального положения. На рис. 11 показано
нормальное положение трех костей, со-
единяющихся в локте. На рис. 12 видно,
что кости разъединены, поскольку локоть
вывихнут.
НОРМАЛЬНЫЙ
ЛОКТЕВОЙ СУСТАВ
Рис. 11
ВЫВИХНУТЫЙ
ЛОКТЕВОЙ СУСТАВ
Рис. 12
Причины
Вывих может иметь место при рождении (врожден-
ный вывих бедра), произойти при травме или вслед-
ствие заболевания тканей, окружающих сустав. Травмы,
ведущие к вывиху:
•	резкий изгиб или распрямление;
•	внезапное сокращение мышц;
•	усилие, приложенное к суставу или рядом с ним;
•	падение, при котором сустав ударяется о твердую по-
верхность, — например падение на плечо, руку, локоть
может привести к вывиху плеча (см. «Советы тем, кто
предрасположен к вывихам»).
Симптомы
Вывих обычно вызывает симптомы травмы сустава:
•	хлопок, слышный или ощутимый в момент травмы;
•	опухание;
•	чувствительность;
•	сильную боль;
•	кровоподтек;
•	деформацию;
•	неспособность шевелить поврежденной частью;
88
вывихи
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ
Советы тем, кто предрасположен к вывихам
Вывихи обычно происходят при трав-
мах, например при падении на плечо или
на вытянутую руку.
Семейная проблема?
Некоторые люди кажутся генетически
предрасположенными к частым вывихам. На-
пример, у членов одной семьи может наблю-
даться склонность плечевого сустава «выска-
кивать» или «выходить из соединения».
Укрепляйте мышцы и связки
Если у членов вашей семьи часто случа-
ются вывихи, вы можете снизить возмож-
ность получить такую травму, избегая опас-
ных видов занятий. Если это невозможно,
подумайте о занятиях с отягощениями, об
укреплении мышц и связок. Физиотера-
певт или тренер помогут вам правильно
подобрать упражнения.
У тех, кто занимается контактными
видами спорта — особенно футболом, —
вывихи бывают часто. Другие рискованные
виды спорта: горные лыжи, хоккей, во-
лейбол, регби, роликовая доска. Прежде
чем приступить к тренировкам, наденьте
защитное снаряжение — в первую очередь
налокотники и наколенники.
Одевайтесь
соответствующим образом
Носите многослойную одежду, чтобы
смягчить падение, даже если вы отправля-
етесь не на спортивные занятия.
•	снижение чувствительности (если повреждены нервы);
•	бледность кожи;
•	покалывание;
•	слабый пульс (если вывихнутая кость придавливает ар-
терию);
•	охлаждение кожи ниже места травмы.
Другие симптомы различаются в зависимости от ме-
ста вывиха.
Симптомы вывиха запястья:
•	чувствительность;
•	боль;
•	отек.
Симптомы вывиха пальца:
•	боль;
•	отек;
•	скрюченный сустав, который невозможно согнуть;
•	укороченный палец.
Симптомы вывиха плеча:
•	чувствительность или боль;
•	одно плечо может выглядеть иначе, чем другое;
вывихи
89
•	стремление держать локоть под углом к телу;
•	неспособность прижать локоть к боку.
Симптомы вывиха бедра (эта травма может происходить
от падения на ногу или колено либо от прямого удара
в бедро):
•	сильная боль;
•	укорочение ноги; ступня повернута внутрь или наружу;
•	отек.
Симптомы вывиха челюсти:
•	затруднение речи;
•	боль;
•	неспособность закрыть рот;
•	неподвижность челюсти.
Что следует делать
СЧЕТ ИДЕТ НА СЕКУНДЫ
Не пытайтесь
доставить
пострадавшего
в больницу
самостоятельно.
Дождитесь
специалистов.
Если человек попал в серьезное происшествие и
находится в бессознательном состоянии, обеспечьте ему
доступ воздуха, проверьте пульс, зрачки, прислушай-
тесь к дыханию. Если вы не можете нащупать пульс,
возможно, сильное внутреннее кровотечение привело
пострадавшего в состояние шока; в таком случае немед-
ленно посылайте за медицинской помощью. Если нет
пульса и дыхания, приступайте к непрямому массажу
сердца (см. «Непрямой массаж сердца у взрослого»,
«Непрямой массаж сердца у ребенка», «Непрямой мас-
саж сердца у младенца»).
Затем обездвижьте поврежденную конечность при
помощи шины (см. «Как шинируется сломанная кость
или вывихнутый сустав»).
Чтобы предотвратить отек и уменьшить боль, прило-
жите к поврежденному месту лед. Но сначала заверните
его в полотенце, чтобы он не касался кожи.
Ищите помощи
Как можно быстрее постарайтесь получить медицин-
скую помощь, иначе связки могут начать приспосабли-
ваться к новому, неправильному положению, и врачу
будет труднее вправить вывих.
Не пытайтесь вправить вывих самостоятельно — вы
можете серьезно повредить кровеносные сосуды и связ-
ки. Однако некоторые типы вывиха поддаются самоле-
чению. Например, при вывихе челюсти можно решить
90
ВЫВИХИ
Перед наложением шин
не пытайтесь вернуть
конечность
пострадавшего
в нормальное
положение.
Зафиксируйте ее
в том положении,
в каком обнаружили.
проблему, зевнув. (По иронии судьбы, большинство
вывихов челюсти происходят как раз при зеванье.)
Некоторые люди с повторяющимся вывихом плеча обу-
чаются ставить выскочивший сустав на место. Однако,
несмотря на эти исключения, при вывихе лучше поско-
рее обратиться за медицинской помощью.
Что предпринимают врачи
Чем быстрее удастся вернуть вывихнутые части в
нормальное положение, тем быстрее они начнут зажи-
вать — и тем меньший ущерб будет нанесен мягким
тканям, нервам и кровеносным сосудам. Лучше если
процедура, называемая вправлением, будет проведена
до появления отеков и мышечных спазмов.
Вправление вывиха
Выполняется несколькими способами. При закрытом
вправлении врач вручную манипулирует поврежденной
конечностью, не делая разреза. Пострадавший получает
общее или местное обезболивание и успокоительное.
Внутривенно вливается лекарство типа морфина для
снятия боли и успокоительное типа верседа (мидазола-
ма) для снятия мышечных спазмов и облегчения раз-
гибания мышц при процедуре.
Некоторые травмы требуют открытого вправления.
При этой операции хирург делает надрез в месте трав-
мы, вправляет сустав и восстанавливает поврежденные
связки.
Обездвиживание сустава
После вправления врач накладывает шину, гипс или
растяжку. Обычно вывихнутый палец фиксируют на две
недели для заживления связок, бедренный сустав — на
8 недель, другие суставы — на 3—6 недель.
Что еще нужно знать
После вправления больной часто жалуется на онеме-
ние, боль или холод в руке, ноге или пальцах под
гипсом или шиной. Эти симптомы свидетельствуют о
том, что повязки слишком тугие и в поврежденном
месте недостаточно кровообращение. Могут также ощу-
щаться боли и давление и вне, и внутри повязки или
гипса.
После снятия гипса или лубков человек может посте-
пенно возвращаться к нормальной деятельности.
ВЫСОКОЕ КРОВЯНОЕ ДАВЛЕНИЕ
91
Высокое кровяное давление
При высоком кровяном давлении, или гипертензии,
кровь, протекая по телу, оказывает слишком большое
давление на стенки артерий. Это влияет на жизненно
важные органы — сердце, почки, мозг, глаза.
Воздействие высокого кровяного давления зависит от
того, какие кровеносные сосуды поражены. Например,
повреждение сосудов в мозгу может привести к инсуль-
ту; повреждение сосудов глаза — к слепоте. Инфаркт и
отказ почек являются следствием повреждений сосудов
сердца и почек соответственно. (Подробнее см. главы
«Инфаркт», «Инсульт», «Потеря зрения».)
Незаметная беда
От 15 до 20% взрослых людей имеют повышенное
кровяное давление, но многие не подозревают об этом,
пока не возникнут симптомы поражения органов, на-
пример нарушения зрения или боли в груди.
Гипертензивный криз случается примерно у 1% лю-
дей с высоким давлением. При этом кровяное давление
повышается до опасного предела. При отсутствии сроч-
ных мер могут возникнуть поражения мозга и смерть
(см. «Что приводит к гипертензивному кризу»).
Симптомы
У многих людей никаких симптомов нет. Некоторые
узнают о своем высоком давлении, только когда ухуд-
шение зрения, головные боли и спазмы заставляют их
обратиться к врачу или когда окулист обнаруживает
изменения, типически связанные с высоким кровяным
давлением.
Наиболее опасное последствие высокого кровяного
давления — гипертензивный криз — заявляет о себе
следующим образом:
•	сильная головная боль, тошнота и рвота на начальных
стадиях;
•	судороги и изменения умственного состояния, в част-
ности сонливость, помутнение сознания, заторможен-
ность, кома:
•	расстройства нервной системы, такие, как внезапная
слепота, затруднения с речью, подергивания мышц.
ПОСМОТРИМ
Д1Л ВНИМАТЕЛЬНЕЕ________
Что приводит
к гипертензивному
кризу
Многие причины могут
повлечь за собой это ос-
ложнение гипертензии. Вот
некоторые из них:
Состояние здоровья
Возможны следующие
причины:
	нарушения в работе по-
чек;
	кровотечение в мозгу;
	сердечный приступ;
	недостаточное кровоснаб-
жение сердца (как при ин-
фаркте);
	судороги или кома, слу-
чающиеся у беременной
или только что родившей
женщины;
	теохромоцитома — опу-
холь надпочечника.
Лекарства
Гипертензивный криз
может развиться, если боль-
ной принимает разновид-
ность антидепрессантов —
ингибиторов моноаминок-
сидазы вместе с некоторы-
ми другими лекарствами.
92
ВЫСОКОЕ КРОВЯНОЕ ДАВЛЕНИЕ
Что следует делать
СЧЕТ ИДЕТ ИА СЕКУНДЫ
При возникновении перечисленных выше симптомов
немедленно вызывайте врача. Узнайте у больного, при-
нимает ли он лекарства, снижающие давление, и когда
он делал это в последний раз. (Гипертензивный криз
может возникнуть при резком прекращении приема
лекарства, понижающего давление.) Если возможно,
отправьте в больницу все лекарства вместе с больным,
чтобы ускорить постановку диагноза.
Не давайте больному
повышенных доз
лекарства, чтобы
снизить давление.
Это может вызвать
опасную реакцию
организма.
• Следите, чтобы больной не принимал лекарств,
прописанных кому-либо другому.
Что предпринимают врачи
По дороге в больницу человеку с симптомами гипер-
тензивного криза оказывается поддерживающая меди-
цинская помощь: например, подается кислород, уста-
навливается капельница для внутривенного вливания.
Может быть также снята электрокардиограмма.
Что еще следует знать
Для большинства людей причина повышения у них
кровяного давления остается неизвестной; такой тип
повышенного давления называется первичной гипер-
тензией. Факторы риска по первичной гипертензии сле-
дующие:
•	случаи высокого кровяного давления в семье;
•	стресс;
•	тучность;
•	избыток соли и насыщенных жиров в пище;
•	курение;
•	малоподвижный образ жизни;
•	возраст (см. «Здоровые привычки: способ контроля над
давлением»).
У некоторых людей давление повышается по другим
причинам (беременность, нарушения в работе нервной
или эндокринной системы, болезнь почек). Такой тип
высокого кровяного давления называется вторичной ги-
пертензией. Употребление некоторых противозачаточных
пилюль, кокаина, препарата сандиммуи тоже может
повысить кровяное давление до опасных пределов.
ВЫСОКОЕ КРОВЯНОЕ ДАВЛЕНИЕ
93
Здоровые привычки: способ контроля над давлением
Если у вас гипертензия, вы можете
предпринять некоторые шаги, которые
позволят вам держать давление под конт-
ролем и избежать осложнений. Вот некото-
рые советы касательно питания и сниже-
ния стресса.
Поменьше соли
Поскольку соль задерживает воду в орга-
низме, ее потребление необходимо сокра-
тить.
Если вы чувствительны к соли, даже
умеренное ее количество может вызвать
повышение давления. Чем больше соли вы
едите, тем больше вам нужно лекарств,
чтобы снижать кровяное давление.
Кое-что о соли
	В столовой соли около 40% натрия.
	Многие употребляют в 20 раз больше
соли, чем нужно организму.
	Около трех четвертей потребляемой соли
уже содержится в пище и напитках.
	Одна чайная ложка соли содержит 2 г на-
трия — рекомендуемая дневная норма для
людей с повышенным кровяным давле-
нием.
Как снизить потребление соли
Даже небольшое сокращение потребле-
ния соли может значительно понизить
кровяное давление. Сделать это нетрудно.
Вот некоторые советы.
	Перестаньте солить пищу во время при-
готовления и перед едой.
	Внимательно читайте состав лекарств и
продуктов.
	Уберите подальше солонку.
	Ешьте свежеприготовленное мясо, овощи,
фрукты вместо консервов, солений и кон-
центратов.
	Вместо соли добавляйте в пищу специи и
лимонный сок.
	Имейте в виду другие источники натрия —
газированные напитки, выпечку на соде
и т.п.
	Избегайте соленой пищи типа ветчины,
колбас, хрустящей картошки, соленой
рыбы, некоторых сыров.
Этикетки на упаковках
Многие продукты, несоленые на вкус,
содержат много натрия, например кетчуп.
Значит, гамбургер даст вам одну треть
дневной нормы натрия.
Продуктами с высоким содержанием на-
трия являются также пекарский порошок,
различные соусы типа чили и соевого, буль-
онные кубики, смеси соли и приправ.
Многие лекарства и непищевые продук-
ты содержат натрий, например лекарства
от несварения желудка, от кашля, слаби-
тельные, аспирин, освежители для рта,
зубная паста.
Поменьше жиров
Поскольку жир вызывает сужение кро-
веносных сосудов, его потребление тоже
необходимо уменьшить. Будьте особенно
аккуратны с насыщенными жирами, со-
держащимися в яйцах, молочных продук-
тах и жирном мясе. При покупке продук-
тов внимательно читайте этикетки и выби-
райте те, где жиры дают не более 30%
калорий.
Как снизить потребление жиров
	Исключите из своего рациона пироги,
пончики, печенье и крекеры с высоким
содержанием жиров.
	Избегайте цельного молока, сливок, цель-
номолочных йогуртов, сливочных сыров,
сметаны, мороженого. Употребляйте не-
жирные молочные продукты.
	Не ешьте жирного мяса, субпродуктов,
копченостей, хот-догов и сардин. Выби-
райте нежирное мясо, птицу, рыбу.
Лекарства, правильное питание,
физические упражнения
	Даже если вы себя чувствуете хорошо, ре-
гулярно принимайте прописанные вам ле-
карства, понижающие давление. Если вы
ощущаете побочные эффекты, скажите об
этом врачу. Не прекращайте приема ле-
карств, не посоветовавшись с врачом.
	Избавьтесь от лишнего веса.
	Для уменьшения стрессов и снижения
кровяного давления необходимы регуляр-
ные физические упражнения.
	Почаще и регулярно измеряйте кровяное
давление.
	Научитесь расслабляться и отдыхать в те-
чение дня. Освойте методы борьбы со стрес-
сом — например, лучше организуя свое
время или воздерживаясь от раздражения.
94
ВЫСОТНАЯ БОЛЕЗНЬ
Высотная болезнь
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ
Как избежать
высотной болезни
Если вы собираетесь со-
вершить путешествие на
большие высоты, соответ-
ствующая подготовка и ос-
торожность помогут вам
приятно провести время и
избежать несчастья. Вот не-
которые советы.
Наберите форму
За несколько недель до
путешествия интенсивно
занимайтесь физкультурой,
чтобы улучшить свое физи-
ческое состояние.
Ведите здоровый образ
жизни
	Не пейте спиртного во
время путешествия — хотя
бы до тех пор, пока не ос-
воитесь на высоте.
	Не курите на больших вы-
сотах. Курение вызовет на-
стоящий стресс в вашей и
без того перегруженной
дыхательной системе.
Другие указания
	Если путешествие предпо-
лагает подъем в горы, сде-
лайте это не за один день,
а за два, чтобы организм
приспособился к атмос-
ферным условиям.
	Пейте больше жидкости.
Обезвоживание увеличи-
вает риск заболеть.
Высотная болезнь может возникнуть при подъеме в
горы или во время полета на негерметичном самолете.
Она вызывается относительно низким содержанием
кислорода в атмосфере на больших высотах. Обычно
люди начинают страдать высотной болезнью, поднима-
ясь выше 2000 м над уровнем моря меньше чем за один
день.
Высотная болезнь принимает следующие формы:
•	горная болезнь;
•	эдема легких — скопление жидкости вокруг кровенос-
ных сосудов в легких;
•	отек мозга.
Симптомы
При любой форме высотной болезни у человека
возникают паническое чувство, боль в груди и ощуще-
ние сжатия в горле. Другие симптомы различаются в
зависимости от формы болезни.
Высотная болезнь вызывает:
•	головную боль;
•	растерянность;
•	одышку при нагрузке;
•	тошноту;
•	рвоту;
•	понос;
•	обессиленность;
•	потерю аппетита;
•	бессонницу.
Эдема легких, возникающая на большой высоте, про-
является следующими симптомами:
•	возрастающая сильная одышка при нагрузке;
•	возможность дышать глубоко и без затруднений только
сидя или стоя;
•	булькающие шумы при дыхании;
•	слабость;
•	учащенный пульс;
•	постоянный кашель, сухой или с кровянистой мокро-
той.
При отеке мозга, вызванном большой высотой, по-
являются следующие симптомы:
ВЫСОТНАЯ БОЛЕЗНЬ
95
•	усиливающаяся головная боль;
•	резкие смены настроения;
•	галлюцинации;
•	мышечная слабость;
•	нескоординированность движений;
•	растерянность, переходящая в оцепенение или кому.
Что следует делать
СЧЕТ ИДЕТ ИЛ СЕКУНДЫ
Проверьте пульс и зрачки, прислушайтесь к дыха-
нию. Если пульс или дыхание отсутствуют, сразу при-
ступайте к непрямому массажу сердца (см. «Непрямой
массаж сердца у взрослого», «Непрямой массаж сердца
у ребенка», «Непрямой массаж сердца у младенца»).
Перенесите пострадавшего на меньшую высоту и,
если возможно, доставьте к врачу или в больницу. Если
удастся, обеспечьте кислород, сохраняйте спокойствие
и постарайтесь успокоить больного. Волнение передает-
ся, а паника может усугубить затруднение дыхания.
Что предпринимают врачи
Лечение зависит от серьезности состояния больного.
Можно дать ему обезболивающее от головной боли и
таблетки от тошноты.
Страдающие высотной болезнью обычно испытыва-
ют облегчение при отдыхе в постели и перемещении на
меньшую высоту. Если больной хочет остаться на высо-
те, ему понадобится 1—3 дня, чтобы адаптироваться к
пониженному содержанию кислорода в атмосфере.
При эдеме легких перемещение на меньшую высоту
быстро облегчает состояние больного. Пострадавшему
обычно дают кислородную маску.
Отек мозга, как и другие формы высотной болезни,
быстро проходит при спуске с высоты. Больному могут
быть прописаны постельный режим и лечение кислоро-
дом. Если это не помогает, следует внутривенно ввести
ему стероиды для уменьшения отека.
Что еще нужно знать
Если вы собираетесь подниматься на большие высо-
ты, подготовьтесь к атмосфере, в которую вы попадете
(см. «Как избежать высотной болезни»).
При эдеме легких
перемещение
на меньшую высоту
быстро облегчает
состояние больного.
96
ВЫСЫПАНИЯ НА ПОЛОВЫХ ОРГАНАХ
Высыпания на половых органах
Без лечения сифилис
приводит
к разрушительным
последствиям.
Высыпания на половых органах могут возникнуть по
многим причинам. Среди наиболее частых — болезни,
передающиеся половым путем, особенно герпес и си-
филис.
Генитальный герпес
Вызывается вирусом герпеса и передается при ораль-
ном, вагинальном и анальном контакте. Герпесом мож-
но заразиться при непосредственном контакте с кожей
человека, у которого есть видимые высыпания или за
день-два до их появления.
Сифилис
Хотя сифилис не так распространен и опасен, как в
прошлом, им до сих пор ежегодно заболевают сотни
тысяч людей. Без лечения болезнь приводит к разруши-
тельным последствиям. Сифилис вызывается бактерие-
подобным микроорганизмом — бледной спирохетой —
и передается при половом контакте.
Симптомы
Герпес
Симптомами герпеса — особенно вначале — часто
являются жар, опухание желез и общее плохое само-
чувствие.
Герпесные высыпания наполнены жидкостью и по-
хожи на волдыри. Сначала они безболезненны, потом
прорываются и превращаются в обширные, неглубо-
кие, болезненные язвы с желтой сочащейся серединой.
Они могут зудеть и чесаться, иногда сливаются в груп-
пы. В большинстве случаев герпесные болячки покрыва-
ются корочкой и проходят сами за 7—10 дней.
У женщин высыпания могут появиться в следующих
местах:
•	половые губы;
•	клитор;
•	промежность;
•	шейка матки;
•	ягодицы;
•	бедра;
•	внутренность влагалища.
ВЫСЫПАНИЯ НА ПОЛОВЫХ ОРГАНАХ
97
У мужчин высыпания обычно появляются в следую-
щих местах:
•	тело или головка пениса;
•	крайняя плоть;
•	мошонка;
•	бедра;
•	ягодицы;
•	промежность.
При герпесных высыпаниях мочеиспускание часто
становится болезненным.
Высыпания могут появиться и во рту после поцелуев
или орально-генитального контакта с больным человеком.
Зарубцевавшиеся и исчезнувшие язвы могут снова
появиться на том же месте через месяцы или годы.
Новые приступы заболевания не так сильны, как пер-
вый.
Сифилис
При этом заболевании на половых органах образуют-
ся одно или больше безболезненных высыпаний, назы-
ваемых шанкрами. Они могут появиться также на:
•	заднем проходе;
•	пальцах;
•	губах;
•	языке;
•	сосках;
•	миндалинах;
•	веках.
У женщин сифилитические высыпания могут оста-
ваться незамеченными, поскольку часто возникают
только на внутренних поверхностях, например на шейке
матки или во влагалище.
Симптомы разных стадий сифилиса
Вначале появляется небольшой прыщик, наполнен-
ный жидкостью и выступающий над кожей. Затем он
разрушается, образуя безболезненную твердую и плос-
кую язвочку, которая исчезает без лечения. Во время
первой стадии заболевания обычно увеличиваются лим-
фатические узлы с одной или обеих сторон тела.
Через несколько дней или недель болезнь переходит
на следующую стадию. Все тело может покрыться сы-
пью. Мелкие плоские пятна возникают в складках на
туловище, руках, ладонях, ступнях, лице, волосистой
При любых высыпаниях
на половых органах
срочно обращайтесь
к врачу.
4—248
98
ВЫСЫПАНИЯ НА ПОЛОВЫХ ОРГАНАХ
Пока ваша болезнь
не диагностирована
и не вылечена,
избегайте сексуальных
контактов.
части головы. В тепле и влажности они увеличиваются,
изъязвляются, становясь крайне заразными.
Другие симптомы второй стадии:
•	головная боль;
•	общее плохое самочувствие;
•	плохой аппетит;
•	потеря веса;
•	тошнота;
•	рвота;
•	боль в горле;
•	легкий жар;
•	изъязвленные ломкие ногти;
•	выпадение волос (обычно временное).
Третья, заключительная стадия (латентный сифи-
лис) не дает видимых симптомов. На этой стадии бо-
лезнь не заразна. Поражаются внутренние органы и
кости; наиболее вероятен смертельный исход.
Что следует делать
При любых высыпаниях на половых органах как
можно скорее обратитесь к врачу.
Особенно важно посоветоваться с врачом, если вы
беременны: сифилис может передаться плоду, а герпес —
младенцу во время родов.
Пока ваша болезнь не диагностирована и не вылече-
на, избегайте сексуальных контактов, предупредите сво-
их прошлых партнеров, чтобы они тоже могли лечиться —
иначе в дальнейшем вы рискуете получить болезнь
обратно.
Что предпринимают врачи
Диагностика и лечение первичного герпеса
Чтобы диагностировать герпес, врач возьмет на посев
культуру из язвочки в первые дни ее появления. Часто,
однако, болезнь определяется по характерным симптомам.
Врач может прописать аспирин или тайленол (либо
другой препарат парацетамола), чтобы уменьшить жар и
снять боль, а также высушивающее средство для облег-
чения боли от язв на половых органах.
В серьезном случае назначается зовиракс — антиви-
русное средство, прием которого может сократить пер-
вый приступ болезни до нескольких дней. Крем «Зови-
ракс» наносится непосредственно на болячки. Людям,
часто страдающим герпесом, зовиракс прописывается в
виде капсул для ежедневного приема.
ВЫСЫПАНИЯ НА ПОЛОВЫХ ОРГАНАХ
99
Диагностика и лечение сифилиса
Сифилис может быть диагностирован по анализу
крови. Но, поскольку эта болезнь имеет долгий инкуба-
ционный период, через несколько месяцев анализ при-
дется повторить.
Для лечения сифилиса больному назначают инъек-
ции пенициллина. При аллергии на пенициллин на-
значается тетрациклин или вибрамицин для приема
внутрь. При раннем сифилисе лекарства следует
принимать 15 дней, а при более запущенном — 30 дней.
(Беременным женщинам следует принимать тетрациклин.)
Что еще нужно знать
Другими причинами высыпаний на половых органах
могут быть:
•	шанкроид — болезнь, передающаяся половым путем;
•	паховая гранулема — редкое венерическое заболева-
ние;
•	венерическая лимфогранулема, передающаяся поло-
вым путем;
•	рак пениса, при котором образуется безболезненная язва
или увеличивающаяся «бородавка»;
•	чесотка, при которой клещи внедряются под кожу и
могут вызвать повреждения, покрывающиеся коркой;
•	лекарства, включая тетрациклин и другие антибиоти-
ки, а также барбитураты. Обычно подобные высыпа-
ния имеют цвет от ярко-красного до багрового.
Особенно важно
посоветоваться
с врачом,
если вы беременны:
сифилис может
передаться плоду.
Геморрой
Чтобы снять отеки
и боли, применяйте
обезболивающие в виде
растворов, кремов
и свечей.
При геморрое вены в нижней части прямой кишки
расширены, кровоточат и болезненны. Узлы мотуг нахо-
диться в прямой кишке или выступать из нее (см.
«Внешний и внутренний геморрой»). Наиболее часто это
заболевание встречается у взрослых от 20 до 50 лет.
Виды геморроя
Врачи иногда классифицируют геморрой следующим
образом:
•	первая степень, наименее серьезная;
•	вторая степень;
•	третья степень, самая серьезная.
Причины
Геморрой, возможно, вызывается повышенным дав-
лением в венах вокруг заднего прохода. Условия, спо-
собствующие его возникновению, следующие:
•	натуживание при дефекации;
•	запор;
•	длительное сидение;
•	беременность.
Симптомы
Геморрой обычно вызывает безболезненное, перио-
дически возникающее кровотечение, заметное при ис-
пражнении. Ярко-красная кровь появляется в стуле или
на туалетной бумаге, когда нарушается целость тонкой
оболочки узла.
Геморрой первой стадии может вызывать зуд. При
второй стадии узлы выпирают из прямой кишки при
испражнении, затем уходят внутрь; обычно они безбо-
лезненны. Геморрой третьей стадии причиняет постоян-
ное неудобство. Узлы выпирают наружу при любом
напряжении живота, и их приходится убирать на место
рукой.
ГЕМОРРОЙ
101
КАК УСТРОЕНО
НАШЕ ТЕЛО
Внешний и внутренний геморрой
Внутренний геморрой
Покрытый тонкой
слизистой оболочкой,
геморроидальный узел
выпирает в заднем
проходе и может не-
много втягиваться при
дефекации (рис. 13).
Внешний геморрой
Геморроидальный
узел покрыт кожей и
выходит наружу из
прямой кишки (рис.
И).
Рис. 13
Рис. 14
Что следует делать
Простые домашние меры помогут уменьшить непри-
ятности от геморроя. Чтобы снять отеки и боли, приме-
ните обезболивающие в виде растворов, кремов и све-
чей. Успокаивают также холодные компрессы, чередую-
щиеся с теплыми сидячими ваннами. Если геморрои-
дальные узлы причиняют постоянную боль, обратитесь
к врачу.
Что предпринимают врачи
Лечение зависит от общего состояния здоровья боль-
ного и тяжести геморроя; обычно сосредоточивается на
снятии боли, уменьшении отека и упорядочении туа-
летных привычек. Иногда врач удаляет или уменьшает
геморроидальный узел.
Уменьшение геморроидального узла
Эта процедура выполняется вручную или лазером;
иногда врач делает инъекцию раствора, вызывающего
образование рубцовой ткани, которая препятствует вы-
пиранию узла.
Удаление узла
При тяжелом геморрое — например, при кровотече-
ниях, нестерпимой боли, инфекции — может понадо-
биться операция, устраняющая геморроидальный узел.
После операции рану необходимо содержать в чисто-
102
ГОЛОВНАЯ БОЛЬ
те, чтобы избежать инфекции и воспаления. Вот еще
несколько советов:
•	осторожно обмывайте рану;
•	мойтесь только мягким мылом;
•	пользуйтесь белой туалетной бумагой (химикаты, со-
держащиеся в цветной бумаге, могут раздражать кожу);
•	после операции не пользуйтесь размягчителями стула.
Плотный стул является природным расширителем и не
позволит рубцовой ткани стянуть анальное отверстие.
Что еще нужно знать
Чтобы избежать геморроя:
•	не допускайте запоров;
•	ешьте побольше сырых овощей, фруктов и продуктов
из цельного зерна;
•	если врач советует, пользуйтесь размягчителями стула;
•	не сидите подолгу в туалете — это снижает давление на
вены, окружающие анальное отверстие;
•	если врач прописывает волокнистые средства типа ме-
тамуцила, принимайте их примерно через час после
вечернего приема пищи, чтобы обеспечить дневной стул.
Головная боль
Головная боль,
затрагивающая внешние
покровы черепа,
в большинстве случаев
не опасна для жизни.
Обычно головная боль не требует принятия срочных
мер. В большинстве случаев она происходит от напряже-
ния поверхностных мышц черепа или вследствие изме-
нения состояния кровеносных сосудов головы — напри-
мер при мигрени. В обоих случаях речь идет о тканях,
расположенных снаружи черепа (см. «Как возникает
головная боль»).
А если что-то более серьезное?
Головная боль является поводом для беспокойства,
когда она связана со структурами внутри черепа. В
редких случаях головная боль может быть признаком
одного из следующих заболеваний:
•	энцефалита (сильное воспаление или отек мозга);
•	менингита (воспаление мозга или его оболочек);
•	инсульта;
•	церебральной аневризмы (раздувание части кровенос-
ного сосуда в мозгу);
ГОЛОВНАЯ БОЛЬ
103
КАК УСТРОЕНО
НАШЕ ТЕЛО
Как возникает головная боль
То, что находится внутри черепа, боли
практически не ощущает. В противополож-
ность этому почти все, что находится с
внешней стороны; чувствительно к боли.
Снаружи черепа находятся:
	кожа;
	подкожные мышцы;
	артерии;
	тонкий черепной покров;
	глаза;
	уши;
	синусы;
 носовые полости.
Причины боли
Головная боль, затра-
гивающая внешние по-
кровы черепа, в боль-
шинстве случаев, не
опасных для жизни,
обычно происходит от:
	мышечного напряже-
ния и воспаления;
	воспаления артерии;
	аллергии;
	незначительных недо-
моганий;
	заболеваний глаз или
ушей;
	инфекции синуса;
	теплового удара;
	высокого содержания
сахара в крови или
других нарушений об-
мена веществ;
	условий, вызывающих
мигрень.
Внутренние структуры,
способные чувствовать боль
Это внутричерепные артерии, называе-
мые венозными синусами, части внешней
оболочки у основания мозга и черепные и
шейные нервы.
Зловещая головная боль
В редких случаях, когда головная боль
затрагивает внутренние структуры черепа,
причинами могут быть воспаление или ин-
фекция, инсульт или другое серьезное за-
болевание (рис. 15). Например, опухоль
мозга вызывает боль, сдавливая такие чув-
ствительные структуры, как кровеносные
сосуды.
Рис. 15
•	абсцесса мозга (полость, заполненная гноем и окру-
женная воспаленной тканью);
•	внутричерепного кровотечения.
Отличить безопасную для жизни головную боль от
той, что требует срочного медицинского вмешатель-
ства, можно по ее особенностям и сопутствующим
симптомам.
104
ГОЛОВНАЯ БОЛЬ
Головная боль и беременность: опасное сочетание
Сильные или упорные головные боли
на поздних сроках беременности могут
предупреждать об опасности и для матери,
и для ребенка. Такие боли являются симп-
томом токсемии беременности.
Таинственная болезнь
При довольно редком заболевании, на-
зываемом предэклампсией, организм мате-
ри отрицательно реагирует на находящий-
ся в нем плод. Причины такого явления
точно неизвестны.
Кто рискует?
Токсемия беременности большей час-
тью случается у женщин, ожидающих пер-
вого ребенка. Эта болезнь известна во всем
мире. Вероятность ее возникновения пред-
положительно меньше у женщин, получа-
ющих достаточно белков, калорий, основ-
ных питательных веществ, а также доста-
точный отдых и физические нагрузки.
Следите за симптомами
Симптомы возможны следующие:
	отеки лица и пальцев;
	высокое кровяное давление;
	нарушения работы почек;
	нечеткость зрения;
	быстрое увеличение веса.
Опасное развитие
Если болезнь развивается до наиболее
опасной стадии — эклампсии, — у жен-
щины начинаются судороги, и она может
впасть в кому. Другие симптомы экламп-
сии:
 возбуждение;
	боль в животе;
	сильная головная боль;
	нечеткость зрения.
Насколько часто это бывает?
Эклампсия развивается в двух случаях
на тысячу беременностей. Погибают около
10% женщин и 25% младенцев.
Сущность лечения
Лечение предполагает постельный ре-
жим и лекарства, позволяющие женщине
расслабиться и понижающие кровяное дав-
ление.
При ухудшении состояния врач может
вызвать роды или сделать кесарево сечение.
После рождения ребенка симптомы осла-
бевают.
Симптомы
Даже безопасная для жизни головная боль может быть
пульсирующей, сдавливать голову и вызывать потреб-
ность отдохнуть в тихом затемненном помещении. Но при
появлении одного из перечисленных ниже симптомов
можно заподозрить, что случай более серьезный.
Срочно обращайтесь к врачу, если головная боль:
•	возникла после травмы головы;
•	резкая, сильная, не похожа на ту, какая бывала преж-
де;
•	сосредоточена в определенном месте головы;
•	все время возникает в одном и том же месте;
•	вызывает постоянную упорную боль или чувство сжа-
тия, продолжающиеся день и более;
•	очень сильная, вызывающая боль и онемение шеи;
•	обычно бывает по утрам: это может указывать на очень
высокое кровяное давление;
ГОЛОВНАЯ БОЛЬ
105
•	сопровождается звоном в ушах, тошнотой, слабостью,
помутнением сознания и сонливостью, нарушениями
зрения или речи. Это сочетание симптомов может ука-
зывать на кровотечение и рост давления внутри черепа.
Другая потенциально опасная ситуация — когда го-
ловная боль возникает у беременной женщины (см.
«Головная боль и беременность: опасное сочетание»).
Симптомы менингита
При бактериальной или вирусной инфекции мозга
возникает сильная головная боль, затрагивающая всю
голову. Она начинается внезапно и усиливается при
движении. Другие возможные симптомы:
•	жар;
•	озноб;
•	неподвижность шеи;
•	понижение уровня сознания;
•	судороги;
•	слабость мышц лица и глаз.
Симптомы энцефалита
При этом вирусном воспалении мозга по всей голове
ощущается сильная боль. В течение примерно 48 часов
больной может обнаружить упадок сил, а потом впасть
в кому. Другие симптомы:
•	жар;
•	скованность тела;
•	раздражительность;
•	судороги;
•	тошнота;
•	рвота;
•	необычная светочувствительность;
•	слабость или паралич одной стороны тела;
•	отекшие или выпученные глаза.
Симптомы опухоли мозга
Обычно сначала ощущается боль в районе опухоли.
Затем, по мере ее роста, боль распространяется. Обычно
она перемещающаяся, глубинная и тупая, особенно
сильная по утрам; усиливается при кашле и наклонах.
Возможны также:
•	изменения личности;
•	нарушения сознания;
•	двигательные и чувственные нарушения.
Сильные или упорные
головные боли
на поздних сроках
беременности
могут быть сигналом
об опасности
и для матери,
и для ребенка.
106
ГОЛОВНАЯ БОЛЬ
	Симптомы церебральной аневризмы При этом опасном для жизни заболевании часть мозговой артерии раздувается из-за слабости стенок. Больной чувствует внезапную мучительную боль, воз- можно, с одной стороны головы. Через несколько ми- нут боль достигает максимума, и человек может ли- шиться чувств. Другие возможные симптомы: •	тошнота; •	рвота; •	затруднения при ходьбе; •	один глаз косит книзу; •	нечеткость зрения. Симптомы абсцесса мозга Боль обычно усиливается в течение нескольких дней,
При сильной головной боли немедленно обращайтесь к врачу.	локализуется в определенной точке и становится невыно- симой при физической нагрузке. Она может сопровож- даться тошнотой, рвотой, судорогами, сонливостью или комой. В зависимости от расположения абсцесса могут возникнуть: •	потеря памяти или равновесия; •	нарушения зрения; •	дрожание рук; •	изменения личности. Симптомы мозгового кровотечения Обычно головная боль возникает внезапно или резко усиливается. После короткого затемнения сознания больной может лишиться сознания надолго. Другие воз- можные симптомы: •	жар; •	сонливость; •	помрачение сознания; •	возбуждение; •	тошнота; •	рвота; •	судороги; •	неподвижность шеи; •	слабость или паралич с одной стороны тела; •	снижение чувствительности; •	головокружение. Что следует делать Безобидная головная боль обычно поддается дей- ствию тайленола или другого подобного обезболиваю-
ГОЛОВНАЯ БОЛЬ
107
шего. Некоторые люди получают облегчение от прикла-
дывания холода к шее сзади или от массажа шеи и
волосистой части головы.
Если симптомы более серьезны
Если совокупность симптомов предполагает необхо-
димость медицинского вмешательства, сообщите врачу
следующие сведения:
•	подробное описание головной боли;
•	когда она началась;
•	тип боли — например, постоянная, пульсирующая, ту-
пая, резкая, сверлящая, стреляющая, колющая;
•	влияет ли что-либо на боль в смысле усиления или ос-
лабления;
© есть ли другие признаки, в частности жар, тошнота,
рвота, неподвижность шеи, слабость, звон в ушах или
онемение конечностей, сонливость, нарушения зрения,
помутнение сознания, боль в глазах, светочувствитель-
ность или головокружение.
СЧЕТ ИДЕТ НА СЕКУНДЫ
Немедленно обращайтесь за медицинской помощью,
если боль сильная, постоянно усиливающаяся или со-
провождается симптомами, перечисленными выше.
Что предпринимают врачи
Врач может назначить компьютерную томографию
или магниторезонансное исследование, чтобы выяс-
нить, есть ли нарушения внутри черепа. Если больной
недавно перенес травму, могут быть сделаны рентгенов-
ские исследования шеи и позвоночника.
Иногда делается спинномозговая пункция для полу-
чения образцов спинномозговой жидкости. Это помогает
определить, нет ли воспаления мозга, инфекции или
кровотечения. В некоторых случаях для определения
причин боли используются неврологические тесты.
Что еще нужно знать
Тем, у кого головная боль вызвана напряжением
мышц, врач может прописать мышечный релаксант или
наркотик, подобный кодеину. Однако многие такие
средства вызывают привыкание и не могут применяться
для лечения хронической головной боли. Предпочти-
тельнее ненаркотические обезболивающие типа ибупро-
фена.
При головной боли
старайтесь
пользоваться
ненаркотическими
обезболивающими —
они не вызывают
привыкания.
108
ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ
Лекарство от мигрени
Чтобы предотвратить приступ у больного мигренью,
врач может прописать бета-блокатор типа индсрала.
Эрготамины, лекарства нового класса, могут прекратить
мигрень в самом начале, но они зачастую вызывают
повышение кровяного давления и возврат головных
болей после прекращения приема.
Головокружение
Если вы находитесь
рядом с человеком,
у которого началось
сильное головокружение,
помогите ему лечь.
Это состояние, при котором кажется, будто комната —
или все вокруг — вращается. Оно может возникать по
множеству причин, включая:
•	инфекцию уха;
•	другие виды инфекции;
•	болезнь Меньера;
•	расстройство функций внутреннего уха;
•	воспаление структур внутреннего уха, в частности ла-
биринта (лабиринтит), или мастоидный процесс (в ко-
сти, расположенной сзади и ниже уха);
•	низкое кровяное давление.
Симптомы
Человек может жаловаться на ощущение кружения,
вращения, потерю равновесия. Некоторые люди описы-
вают головокружение как ощущение легкости в голове,
«обалдение», нечеткость сознания, предобморочное
состояние. Обморок — кратковременная потеря сознания —
может сигнализировать о более серьезных расстройствах
(см. «Обморок»). В зависимости от причины головокру-
жения у человека могут проявляться и другие симпто-
мы, описанные ниже.
Симптомы инфекции внутреннего уха
Возможны ухудшение слуха и сильнейшее голово-
кружение при движениях головой. Это происходит отто-
го, что внутреннее ухо контролирует и слух, и равнове-
сие (см. «Головокружение и внутреннее ухо»).
Симптомы мастоидного воспаления (мастоидита):
•	тупая боль и чувствительность ниже и позади уха;
•	легкий жар;
ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ
109
Головокружение и внутреннее ухо
Во внутреннем ухе находится центр рав-
новесия тела. Поэтому непорядки во внут-
реннем ухе вызывают головокружение.
Как работает ухо
Звуковые волны входят в канал уха и
ударяются о барабанную перепонку, зас-
тавляя ее вибрировать и создавать давление
на слуховые косточки (три маленькие ко-
сточки в среднем ухе). Они, в свою оче-
редь, вибрируют, передавая звуковые вол-
ны во внутреннее ухо.
Лабиринт внутри уха
Внутреннее ухо — очень небольшой
орган — содержит две структуры: улитку и
полукружные канальцы. Вместе они состав-
ляют лабиринт, названный так из-за своих
сложных изгибов и поворотов. Улитка пре-
образует звуковые волны в нервные им-
пульсы, направляемые в мозг.
Как каналы уха контролируют равновесие
Имеющие форму петли полуциркуляр-
иые канальцы отмечают изменения балан-
са и ориентации тела.
Изменение количества жидкости в этих
канальцах может нарушить чувство равно-
весия у человека.
Что происходит, когда давление жидкости
в лабиринте возрастает
Это может лишить человека чувства рав-
новесия, а при болезни Меньера приводит
к ухудшению слуха, головокружению и
звону в ушах.
Что происходит, если жидкость в лабиринте
загустевает
Если это случается вследствие инфек-
ции или обезвоживания, жидкость начи-
нает двигаться медленно и не успевает за
движениями человека.
•	отек и закрытие канала внешнего уха;
•	густые гнойные выделения из уха;
•	ухудшение слуха.
Симптомы лабиринтита
Эта вирусная инфекция внутреннего уха вызывает
сильные головокружения, способные вывести человека
из строя на 3—5 дней.
Другие симптомы:
•	постепенное нарастание головокружения в течение
48 часов;
•	потеря равновесия и падения в сторону пораженного
уха;
•	подергивания глаз в сторону непострадавшего уха;
•	тошнота и рвота;
•	истечение гноя из уха (с большим количеством инфек-
ции).
Симптомы болезни Меньера:
•	сильное головокружение;
•	ухудшение слуха;
•	звон в ушах.
по
ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ
Не предлагайте
больному еду и питье,
если его тошнит
или он вот-вот упадет
в обморок.
Неожиданные сильные приступы болезни Меньера
продолжаются от 10 минут до нескольких часов. Во
время приступа больной может также испытывать:
•	сильную тошноту;
•	рвоту;
•	потение;
•	непроизвольные движения глазного яблока.
Что следует делать
Большинство состояний, вызывающих головокруже-
ние, не требуют немедленного медицинского вмеша-
тельства. Но может понадобиться лечение для предотв-
ращения серьезных осложнений. Обеспечьте больному
безопасность и удобство.
Если вы находитесь рядом с человеком, у которого
началось сильное головокружение, помогите ему лечь.
Проверьте пульс и зрачки, прислушайтесь к дыханию.
Ослабьте тугую одежду.
Если вам кажется, что человек готов упасть в обмо-
рок, постарайтесь помочь ему избежать падения. При-
поднимите ноги больного на 15—20 см. Оставайтесь
рядом, пока он полностью не придет в себя.
Если дело происходит дома и вы знаете причину
головокружения (например, если у ребенка инфекция
среднего уха), помогите больному лечь в постель. Обес-
печьте ему спокойствие и удобство. Если вы не предпола-
гаете, какова причина головокружения, вызовите врача.
Что предпринимают врачи
Если причиной головокружения является инфекция,
врач пропишет больному антибиотики. В других случаях
используются иные методы лечения.
Лечение лабиринтита
Больному назначают постельный режим с фиксацией
головы между подушками. Обычно прописываются пре-
параты от головокружения; при наличии бактериальной
инфекции — антибиотики. Чтобы восполнить потерю
жидкости в организме из-за рвоты, больной должен
много пить, когда пройдет тошнота. При сильной тош-
ноте и рвоте могут понадобиться гос питал изация и
внутривенные вливания.
Лечение мастоидита
Обычно больной получает антибиотики внутривенно
для борьбы с инфекцией. Если кость повреждена незна-
ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ
111
чптельпо, врач может сделать миринготомию. При этой
процедуре прокалывается барабанная перепонка, отка-
чивается гнойная жидкость и берется ее проба. Образец
исследуется, чтобы определить, какой тип бактерий
вызывает инфекцию и какие лекарства следует приме-
нить.
Иногда мастоидит требует хирургического вмеша-
тельства. К простой мастоидэктомии прибегают при
повторяющейся или постоянной инфекции, а также
при осложнениях внутри черепа. При этом удаляется
зараженная мастоидная кость. Пораженное место очи-
щается, и устанавливается дренаж. Затем в течение
нескольких недель больной должен принимать антибио-
тики.
Лечение инфекции среднего уха
Раннее и энергичное лечение может предотвратить
осложнения типа лабиринтита и мастоидита. Больному
назначают антибиотики; для облегчения боли — легкие
обезболивающие типа аспирина или тайленола (или
другие версии парацетамола) либо прикладывание теп-
ла к внешнему уху. В редких случаях требуется госпита-
лизация.
Лечение болезни Меньера
Применяются различные лекарства. При остром при-
ступе эффективны драмамин или валиум.
Что еще нужно знать
Иногда при болезни Меньера врач рекомендует хи-
рургическое лечение. Операция разрушает пораженный
лабиринт, что навсегда устраняет симптомы, но ведет к
необратимой потере слуха. Обычно операция делается
только в тех случаях, если болезнь:
•	не проходит после двух лет лечения;
•	вызывает головокружения, полностью выводящие че-
ловека из строя;
•	не поддается другому лечению.
Не позволяйте человеку
с головокружением
двигаться,
если его тошнит.
Он должен лежать,
пока все не пройдет.
Депрессия
Если человек
в состоянии тяжелой
депрессии
говорит
о самоубийстве,
срочно обратитесь
к специалисту.
Большинство людей иногда в течение непродолжи-
тельного времени испытывают чувство тоски и уныния.
Но если эти чувства усиливаются и продолжаются доль-
ше обычного, возможно, человек страдает от депрессии.
При серьезной депрессии о тоске и унынии больной
говорит вслух, особо подчеркивая свое состояние.
Факторы риска
Хотя депрессия может случиться в любом возрасте, пер-
вые симптомы обычно проявляются между 20 и 24 годами.
Люди, в семье которых были случаи депрессии, в 3 раза
больше рискуют испытать это состояние, чем те, у кого
таких случаев не было.
Другие факторы риска:
•	низкий семейный доход;
•	безработица;
•	избыточный вес;
•	недостаток доверия.
В группу риска подверженных тяжелой депрессии
входят:
•	замужние женщины;
•	дети;
•	подростки;
•	старики;
•	члены неполных семей;
•	люди, понесшие утраты;
•	те, кто ухаживает за хроническими больны шт;
•	пациенты больниц;
•	люди с серьезными заболеваниями (инфаркт, рак,
СПИД, слабоумие, шизофрения).
Симптомы
•	пренебрежение личной гигиеной;
•	неопрятная внешность;
•	сутулость;
ДЕПРЕССИЯ
113
•	медленная, шаркающая походка;
• значительная потеря или набор веса за короткое время;
• трудности в общении, нарушения логики рассуждений;
• снижение способности правильно видеть, слышать,
ощущать н воспринимать.
Что следует делать
Обратитесь за помощью к специалисту, если человек
в состоянии тяжелой депрессии проявляет склонность к
самоубийству или в течение двух и более недель демон-
стрирует пять или больше из перечисленных симптомов:
•	подавленное настроение бблыпую часть времени;
•	апатия и безразличие;
•	значительная прибавка или потеря веса вследствие из-
менения аппетита;
•	плохой сон или, наоборот, сонливость;
•	тревожность;
•	утомление или потеря энергии;
•	низкая самооценка, чувство ненужности, неоправдан-
ное ощущение вины;
•	чувство безнадежности и беспомощности;
•	снижение способности думать;
•	настойчивые мысли о смерти;
© мысли о самоубийстве или планы самоубийства (см.
«Склонность к самоубийству»).
Повышение самооценки
Если вы живете с человеком, пребывающем в состо-
янии тяжелой депрессии, помогите ему ставить реали-
стические цели. Чтобы укрепить ощущение собственной
ценности, он должен отстаивать свои мнения и прини-
мать решения. Советуйте ему открыто выражать свои
чувства, в том числе гнев, нередко лежащий в основе
депрессии.
Чтобы помочь преодолеть ощущение беспомощнос-
ти, человеку необходима физическая активность, кото-
рая может дать контролируемый выход гневу. Сосредо-
точьтесь на прошлых и настоящих ситуациях, когда он
добивался успеха. Предоставьте ему возможность отды-
ха, обеспечьте полноценное питание, создайте спокой-
ную, умиротворяющую обстановку.
Что предпринимают врачи
Лечение тяжелой депрессии -зависит от того, на-
сколько она выражена и что лежит в ее основе. Если
человек теряет душевный покой вследствие расстрой-
ства здоровья, устранение его может снять и депрессию.
Человек с тяжелой
депрессией может
иметь мрачный вид
и казаться старше
своего возраста.
114
ДЕПРЕССИЯ
Шоковая терапия: возврат к спорному методу лечения
Возможно, вы слышали о электрокон-
вульсионной или шоковой терапии. От это-
го метода, широко применявшегося рань-
ше для лечения тяжелой депрессии, не-
сколько десятилетий назад отказались, но
в последнее время к нему снова возвраща-
ются.
Кому это может пойти на пользу
Шоковая терапия помогает некоторым
больным, особенно тем, кто безуспешно
пробовал различные антидепрессанты, и
людям старшего возраста, которые этих
лекарств не переносят.
Встряска для мозга
При шоковой терапии через мозг чело-
века пропускается электрический ток. Боль-
ной теряет сознание, у него возникают
судороги, продолжающиеся около 10 се-
кунд. Придя в себя, он не сохраняет воспо-
минаний о шоке.
Большинство больных получают 8—12 се-
ансов. Некоторым для предотвращения воз-
врата депрессии необходим месячный курс
лечения.
Побочные эффекты:
	расстройство сознания;
	головная боль;
	кратковременная потеря памяти.
Если причина депрессии неочевидна, специалист помо-
жет больному разобраться, что ее вызывает, и вырабо-
тать эффективную стратегию борьбы с нею.
Специальная терапия
Для некоторых людей лекарственная терапия, кор-
рекция поведения и когнитивная терапия тоже могут
сыграть важную роль в преодолении депрессии. Если
другие методы не помогают, некоторые больные, стра-
дающие тяжелой депрессией, могут получить облегче-
ние от шоковой терапии (см. «Шоковая терапия: возврат
к спорному методу лечения»).
Что еще нужно знать
Депрессии классифицируются следующим образом:
•	Легкая депрессия. Человек выглядит спокойным, от-
страненным и меланхоличным, пока он постепенно вос-
принимает реальность.
•	Средняя депрессия. Человек подавлен или не получает
удовлетворения от повседневной деятельности в тече-
ние более чем двух недель. Он не может сосредоточи-
ваться или принимать решения.
•	Меланхолия. Человек испытывает апатию и кажется не-
способным получать удовольствие от любой деятельно-
сти. Эти симптомы относительно постоянны в течение
продолжительного времени.
ДИАБЕТИЧЕСКАЯ КОМА
115
•	Маниакально-депрессивное расстройство. При этой бо-
лезни, называемой также биполярным расстройством,
настроение человека резко меняется от подавленного
(депрессия) к приподнятому (мания) или он находит-
ся в одном из этих состояний более длительное время.
•	Сезонное аффективное расстройство. Человек регулярно
становится подавленным и замкнутым осенью и зимой.
Диабетическая кома
Это критическое состояние, связанное с уровнем
сахара в крови, острое осложнение сахарного диабета,
возникающее, когда в организме слишком много сахара
(глюкозы) и недостаточно гормона инсулина, выраба-
тываемого поджелудочной железой.
Факторы риска
Типичной жертвой этого опасного для жизни состо-
яния является больной диабетом, который:
•	не получил необходимой дозы инсулина или антидиа-
бетического лекарства;
•	употребил больше сахара, чем ему можно;
•	страдает заболеванием, влияющим на выработку инсу-
лина в организме;
•	потерял много жидкости, например при рвоте (см. «Как
предотвратить диабетическую кому»).
Не путайте диабетическую кому, развивающуюся в
течение нескольких дней, с инсулиновым шоком, кото-
рый может возникнуть внезапно, если уровень сахара в
крови слишком низок. (Более подробно см. «Инсулино-
вый шок».)
Симптомы
Диабетическая кома наступает медленно. Родствен-
ник или друг может заметить, что у больного появляют-
ся расстройство сознания и дезориентация. Иногда это
состояние по ошибке принимают за опьянение.
Другие симптомы:
•	сонливость;
•	сильная жажда;
•	учащенное затрудненное дыхание;
•	горячая сухая кожа;
Не пытайтесь давать
больному, находящемуся
без сознания,
еду и питье.
116
ДИАБЕТИЧЕСКАЯ КОМА

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ
Как предотвратить диабетическую кому
Привычка следить за своим здоровьем г
поможет избежать диабетической комы и г
других осложнений диабета. Такие привыч- з
ки должны стать образом жизни.	(
Внимательно относитесь к незначительным	1
недомоганиям
Грипп, простуда, расстройство желудка i
могут заставить ваш организм вырабаты- 1
вать определенные гормоны, повышающие ]
уровень сахара в крови. Что еще хуже, i
болезнь часто влияет на аппетит, и вы з
едите меньше обычного.	1
1
Посоветуйтесь с врачом	<
Если вам нездоровится, не прекращайте
прием инсулина, но проконсультируйтесь '
с врачом — возможно, нужно изменить
дозировку. Пейте побольше жидкости и i
чаще, чем обычно, проверяйте уровень i
сахара в крови. Если он постоянно возра- 1
стает, вызывайте врача.
Измените диету
Если недомогание заставляет вас есть
меньше обычного, распределите половину
своей дневной нормы углеводов на 24 часа.
Если ваш организм не воспринимает тяже-
лую пищу, ешьте больше, чем вам обычно
рекомендуется, продуктов, содержащих
простые сахара — например желе или кар-
тофельные лепешки, пейте недистичсскис
безалкогольные напитки.
Проверяйте уровень сахара в крови
Даже если вы хорошо себя чувствуете,
не забывайте следовать предписаниям вра-
ча относительно того, как часто проверять
уровень сахара в крови. Чтобы получить
надежные результаты, нужно пользоваться
хорошей техникой и аккуратно выдержи-
вать время. Необходимо знать, какой уро-
вень для вас нормален и что делать, если
он слишком высок.
Проверяйте мочу
Врач может счесть нужным, чтобы вы
ежедневно делали анализ мочи на присут-
ствие кетоновых тел. Если они есть, зна-
чит, ваш диабет плохо контролируется.
Некоторым назначают регулярно про-
водить анализы мочи на белок, наличие
которого может указывать на заболевание
почек, связанное с диабетом. Сразу же
сообщите врачу, если у вас появились
симптомы инфекции мочевых путей: жже-
ние, болезненное или затрудненное моче-
испускание, кровь или гной в моче.
•	опухшие глаза;
•	слабый частый пульс;
•	частое мочеиспускание;
•	тошнота и рвота;
•	фруктовый или нездорово сладковатый запах дыхания;
•	боль в животе;
•	потеря сознания или кома.
Чтобы быстрее заметить эти проявления, родствен-
ники и друзья больного диабетом должны научиться
распознавать симптомы и слишком низкого, и слишком
высокого уровня сахара в крови.
ДИАБЕТИЧЕСКАЯ КОМА
117

ПР1ЩУПРЕЖДЕ1111Е
Как предотвратить диабетическую кому (продолжение)
Следите за состоянием сердца
Поскольку диабет повышает риск сер-
дечных заболеваний, позаботьтесь о своем
сердце, в частности:
	поддерживайте нормальный вес;
	выполняйте физические упражнения со-
гласно предписаниям врача;
	ешьте нежирные продукты, содержащие
пищевые волокна, чтобы контролировать
кровяное давление и уровень холестери-
на.
Заботьтесь о своей коже
Ежедневно мойтесь теплой водой с мяг-
ким мылом, после чего пользуйтесь лось-
оном на основе ланолина, чтобы предотв-
ратить сухость кожи. Вытирайтесь досуха,
особенно между пальцами и в других ме-
стах, где кожные поверхности соприкаса-
ются.
Избегайте раздражения кожи
Через поврежденную кожу может про-
никнуть инфекция. Поэтому ежедневно
проверяйте, нет ли на теле ссадин и вос-
паленных мест; при необходимости обра-
титесь к врачу. Носите хлопчатобумажное
белье, чтобы влага испарялась и на коже
не возникало потертостей и повреждений.
Заботьтесь о ногах
При диабете может ухудшиться крово-
снабжение пог, поэтому незначительные
повреждения, например лопнувший вол-
дырь, нередко приводят к опасной инфек-
ции. Чтобы этого избежать, ежедневно
мойте ноги теплой водой с мылом. Пред-
варительно измеряйте температуру воды
термометром, так как при диабете снижа-
ется чувствительность ног.
Ноги должны быть сухими
После мытья тщательно вытирайте ноги,
особенно между пальцами. Затем сразу же
протрите их лосьоном, чтобы избежать
испарения воды, иссушающего кожу. Не
ходите босиком.
Проверяйте зрение
По крайней мере, раз в год посещайте
окулиста. Он может заметить повреждения
глаз, вызванные диабетом (которые при-
водят к слепоте), до появления симпто-
мов.
Регулярно проходите медосмотр
Регулярно посещайте врача, чтобы он
мог, заметив признаки осложнений, на-
значить соответствующее лечение.
Что следует делать
СЧЕТ ИДЕТ НА СЕКУНДЫ
Если больной без сознания, сразу же вызывайте
«скорую помощь». Проверьте пульс и зрачки, прислу-
шайтесь к дыханию. Если пульс не прощупывается и
больной не дышит, приступайте к непрямому массажу
сердца (см. «Непрямой массаж сердца у взрослого»,
«Непрямой массаж сердца у ребенка», «Непрямой мас-
саж сердца у младенца»). При наличии пульса и дыха-
ния обеспечьте больному доступ воздуха, положите его
на левый бок и следите за ним, если начнется рвота.
118
ДИАБЕТИЧЕСКАЯ КОМА
Не давайте больному
диетических напитков,
поскольку
в них нет сахара.
Что делать, если больной в сознании
Если человек, страдающий диабетом, обнаруживает
признаки диабетической комы, дайте ему еду или пи-
тье, содержащие сахар, папримср фруктовый сок, леде-
нец, безалкогольный напиток, просто сахар (он не
причинит дополнительного вреда — и даже может спа-
сти больному жизнь, если у него инсулиновый шок, а
не диабетическая кома).
Напоите больного. Если через 15 минут ему нс станет
лучше, вызывайте «скорую помощь».
Что предпринимают врачи
Больной получит внутривенные вливания физиологи-
ческого раствора, инсулина, возможно, бикарбонат на-
трия, чтобы устранить ацидоз. При наличии инфекции
назначают антибиотики.
Многим может понадобиться добавка калия и других
солей, называемых электролитами, поскольку диабети-
ческая кома нарушает солевой баланс в организме.
Что еще нужно знать
Ученые ищут новые способы помочь больным диабе-
том отслеживать и контролировать свою болезнь, а
также предотвращать диабетическую кому и другие ос-
ложнения. Вот некоторые последние достижения.
Гликемический индекс. Эта форма диетотерапии свя-
зывает изменения уровня сахара в крови с определен-
ной пищей, а также определяет, какие нежирные про-
дукты, содержащие крахмал, диабетики могут есть,
чтобы увеличить потребление углеводов, не вызывая
роста уровня сахара в крови. Больной измеряет уровень
сахара в крови после каждого приема пищи.
Вживляемые индикаторы и распределители. Данные
приспособления позволяют более точно контролировать
уровень сахара в крови путем непрерывного наблюдения
и автоматически вводить необходимые дозы инсулина.
Иммунная терапия
Это перспективный способ лечения людей с инсули-
нозависимой формой диабета. Его цель — устранение
причин, мешающих поджелудочной железе вырабаты-
вать достаточное количество инсулина.
Жар
Жар — это температура тела выше нормальной. Норма
для разных людей различна. Поэтому врачи по-разному
определяют данное состояние. Одни считают жаром лю-
бое повышение температуры тела более 37,2°С. Другие
полагают, что жар — это температура выше 38,3°С.
Сообщение от организма
В любом случае жар — это обычное сообщение от
организма о том, что с ним что-то не в порядке. При
инфекции вещества, устремляющиеся в кровяной по-
ток, сообщают мозгу о необходимости повысить темпе-
ратуру тела, чтобы прекратить размножение болезне-
творных организмов. Иногда, однако, жар вызывается
не инфекцией, а некоторыми лекарствами, травмой или
иммунизацией.
Значительное
повышение
температуры —
до 40°С или больше —
может быть
симптомом серьезной
болезни.
Насколько это серьезно?
Основными характеристиками жара являются его
сила и продолжительность. Обычно повышения темпе-
ратуры незначительны и длятся недолго. Более того,
небольшое повышение или понижение температуры
редко о чем-то говорит. Но значительное повышение —
до 40°С или больше — может предупреждать о серьез-
ной болезни.
Симптомы
Повышение температуры редко происходит без дру-
гих симптомов. Обычно оно вызывает чувство перегрева
и общее недомогание.
Сопутствующие симптомы помогают понять, что яви-
лось причиной жара. Например:
•	при инфекции могут возникнуть кашель, боль в горле
или в ухе;
•	воспаление вызывает покраснение и отек больного ме-
ста.
120
ЖАР
I СПЕЦИАЛЬНО
Il Pil ДЛЯ РОДИТЕЛЕЙ
Что делать, когда у ребенка повышается температура
Высокая температура у ребенка пугает.
Но данные рекомендации помогут вам ос-
таваться спокойными и собранными.
Имейте в виду, что у некоторых детей
температура повышается без особых при-
чин. Так, у маленького ребенка незначи-
тельная инфекция может вызвать значи-
тельное повышение температуры.
Действуйте правильно
Если у вашего ребенка жар, следующие
меры помогут ему быстрее прийти в нор-
му:
	давайте ребенку больше жидкости;
и уговаривайте его почаще есть, но давайте
небольшие порции;
	не давайте ему жареного, молока и мо-
лочных продуктов;
	лучше всего уложить ребенка в постель.
Обратитесь к врачу
Если температура у ребенка выше
38,8’С, немедленно обращайтесь к врачу —
особенно если ребенок плохо выглядит и
плохо себя чувствует.
Как облегчить сильный жар
Чтобы снизить температуру, врач может
порекомендовать обтирания. Оботрите ре-
бенка влажной губкой и оставьте кожу
высохнуть на воздухе. (Но следите, чтобы
он не продрог; дрожь может повысить
температуру тела.)
Измеряйте температуру каждые 30 минут и
повторяйте обтирания до тех пор, пока темпе-
ратура не снизится примерно на один градус.
Важные предупреждения
	Никогда не давайте аспирин ребенку с по-
вышенной температурой младше 16 лет
при симптомах простуды, гриппа или вет-
рянки. Аспирин иногда вызывает у детей
синдром Рэя — опасное для жизни состо-
яние, которое может повлиять на мозг.
Дайте ему тайленол или другой препарат
парацетамола.
	Не давайте ребенку лекарство в большей
дозе или чаще, чем предписал врач или
указано на упаковке.
	Если ребенку меньше года, посоветуйтесь
с врачом, прежде чем давать ему какие-
либо лекарства.
Симптомы у ребенка
У детей нередко повышается температура — и до-
вольно значительно — без особых причин. Но это не
значит, что жар у ребенка можно оставлять без внима-
ния (см. «Что делать, когда у ребенка повышается
температура»).
Что следует делать
Чтобы убедиться, что жар действительно есть, необ-
ходимо измерить больному температуру. При умеренном
повышении сбивать ее не нужно, так как она способ-
ствует выздоровлению. Давайте больному побольше пить.
Чтобы облегчить неприятные ощущения от повы-
шенной температуры, можно:
•	принять умеренно теплую ванну;
•	снять лишнюю одежду;
ЖАР
121
•	снизить температуру воздуха в комнате;
•	принять жаропонижающие.
Аспирин, тайленол (или другой препарат парацета-
мола), а также препараты ибупрофена снижают жар.
Следите, чтобы больной принимал лекарства не в боль-
шей дозе, чем прописал врач или указано на упаковке.
Когда вызывать врача
Иногда повышение температуры предупреждает о
серьезном недомогании. Врача надо вызывать, если жар
возник:
•	без видимой причины;
•	у человека с серьезным хроническим заболеванием, та-
ким, как болезнь сердца или заболевания дыхательных
путей;
•	у ребенка младше года.
Обращайтесь за медицинской помощью и в тех слу-
чаях, если:
•	жар продолжается больше 5 дней (3 дней у ребенка);
•	при лечении температура снижается, а потом снова под-
нимается;
•	у больного сильная жажда, пересохший рот, голово-
кружение, кожа менее эластичная, чем обычно, тем-
ная моча или уменьшение мочевыделения;
•	температура резко поднимается от небольшой (37,2°С)
до очень высокой (40°С) — особенно у детей. Если нет
возможности вызвать врача, срочно везите ребенка в
ближайшее отделение «Скорой помощи».
Когда нужна срочная медицинская помощь
Немедленно вызывайте врача, если у больного с
высокой температурой:
•	сыпь;
•	сильная головная боль;
•	неподвижность шеи;
•	помутнение сознания или раздражительность;
•	боль в животе;
•	сильная боль в спине;
•	кашель с коричневой или зеленой мокротой;
•	болезненное мочеиспускание.
Эти симптомы могут свидетельствовать о менингите,
пневмонии или других серьезных болезнях.
Давайте ребенку
с высокой
температурой
побольше жидкости.
122
ЖЕЛТУХА
Что предпринимают врачи
При сильном жаре принимаются меры к быстрому
охлаждению тела, в частности:
•	прохладные обтирания губкой;
•	специальное одеяло, называемое гипотермическим;
•	внутривенные вливания;
•	тайленол (или другие препараты парацетамола).
Врач может предписать пункцию (взятие образца
жидкости из спинного мозга) или другие диагностичес-
кие процедуры, чтобы выяснить причины жара.
Что еще нужно знать
Средняя нормальная температура тела у взрослых —
37°С. Но в течение дня она обычно слегка поднимается
и понижается.
У многих людей нормальная температура немного
выше или ниже указанной. Для некоторых же нормаль-
ная температура — 36,3° или 37,7°С.
Лекарства, которые
могут вызвать желтуху
Желтуха
При приеме лекарств,
перечисленных ниже, кожа
может пожелтеть. Это:
 антибиотики, используе-
мые для лечения инфек-
ции мочевых путей, на-
пример бактрим (бисеп-
тол);
	некоторые противотубер-
кулезные препараты;
	противозачаточные пилю-
ли;
	ниацин;
	фенотиазины (использу-
ются при повышенной
возбудимости, тошноте,
рвоте и психических рас-
стройствах), такие, как
пролексин и трифтазин;
пуринеол — лекарство от
лейкемии;
в некоторые стероиды.
Желтуха — это желтоватый окрас кожи и слизистых
оболочек (ткани, выстилающей рот и другие полости
тела). Желтуху легче всего заметить, глядя на человека
при естественном солнечном свете. При искусственном
или слабом освещении распознать ее трудно.
Желтуха возникает, когда в крови содержится слиш-
ком много билирубина. Этот желтый пигмент входит в
состав жидкости, вырабатываемой печенью, — желчи.
Когда печень нездорова, билирубин накапливается в
органах и коже, которая желтеет и начинает чесаться.
Причины
Желтуху обычно вызывают заболевания печени, на-
пример цирроз или гепатит, а также болезни желчного
пузыря или поджелудочной железы. Но это состояние
может быть симптомом и других недугов, включая
серьезные сердечные болезни и некоторые виды ане-
мии. Некоторые люди заболевают желтухой после опе-
раций на органах брюшной полости или продолжитель-
ных операций, при которых они перенесли шок, поте-
рю или переливание крови.
ЖЕЛТУХА
123
Иногда желтуха может возникнуть в результате при-
ема лекарств, вредных для печени (см. «Лекарства,
которые могут вызвать желтуху»).
Симптомы
Желтуху легко заметить на коже и слизистых оболоч-
ках. У светлокожих людей желтизна заметнее всего на
лице, туловище и белках глаз, у людей с темной кожей —
на белках глаз и на небе.
У некоторых людей при желтухе также возникают:
•	зуд;
•	темная моча;
•	светлый стул;
•	слабость;
•	лихорадка;
•	озноб;
•	потеря аппетита;
•	боли в животе;
•	тошнота;
•	рвота;
•	одышка;
•	сердцебиение.
Что следует делать
При симптомах желтухи вызывайте врача.
Что предпринимают врачи
Чтобы выяснить причину желтухи, обычно назнача-
ют анализ крови, а также обследование печени, желч-
ного пузыря, желчных протоков.
Иногда нужны специальные исследования:
•	ультразвуковое;
•	рентген желчных протоков;
•	анализ тканей печени (биопсия);
•	лапаротомия (надрез для проникновения в брюшную
полость).
Лечение камней в желчных протоках
Если желтуха вызвана камнями, перекрывающими
желчные протоки, камни удаляются хирургическим пу-
тем или с помощью процедуры литотрипсии, раздроб-
ляющей их.
Желтуха может быть
симптомом серьезных
сердечных заболеваний
и некоторых видов
анемии.
124
ЖЕЛТУХА
Если вы страдаете
желтухой,
ешьте понемногу,
но часто.
Лечение заболеваний печени
Если желтуха вызвана расстройством функций пече-
ни, улучшения можно достичь, сократив употребление
мяса и других белков и увеличив потребление продук-
тов, содержащих углеводы, например хлеба.
Лечение других заболеваний
Другие причины желтухи требуют различного лече-
ния. Например, при опухоли поджелудочной железы
может потребоваться ее оперативное удаление.
Самолечение
При желтухе следует:
•	есть понемногу, часто, питательную нежирную пищу;
•	часто мыться;
•	пользоваться специальными лосьонами, чтобы снять
зуд.
Что еще нужно знать
Не волнуйтесь, если желтуха появилась у младенца
нескольких дней от роду. Около 50% доношенных и
90% недоношенных детей имеют некоторую степень
желтухи. Обычно она безвредна и проходит примерно
через 7 дней. Однако у младенцев с патологической
желтухой возможны серьезные расстройства.
3
Закрытыетравмы головы
При таких травмах голова страдает от прямого или
непрямого удара, который заставляет мозг биться из-
нутри о черепную коробку. Обычно удар бывает силь-
ным и неожиданным, например при падении или авто-
мобильной аварии. Закрытые травмы головы делятся на
две основные группы: повреждения черепа и травмы
мозга.
Повреждения черепа
При этом часть черепа трескается или разламывается.
Это серьезная — даже опасная для жизни — травма.
Основную опасность представляет не перелом костей
черепа, но то, что они могут повредить мозг.
Перелом может быть простым (закрытым) или слож-
ным (открытым), может смещать или не смещать моз-
говые структуры. Наиболее опасным типом перелома
является перелом основания черепа.
Травмы мозга
Эти травмы возникают, когда в результате удара по
голове сотрясается мозг. Как и другие ткани тела, мозг
при повреждении отекает. Но, в отличие от других
тканей, он заключен в твердый череп, неспособный
увеличиться в объеме и вместить отекшие ткани мозга. В
результате возрастает внутричерепное давление. Это
опасное для жизни явление ограничивает приток крови
к мозгу.
К травмам мозга относятся сотрясения, контузии и
гематомы. Они различаются по степени тяжести.
Сотрясение — наиболее частая травма головного
мозга, частичное временное нарушение функций мозга.
(Более подробно см. «Сотрясение мозга».)
Контузия — ушиб мозга. Это более серьезная травма,
чем сотрясение, обычно возникает при более сильном
ударе по голове (см. «Как мозг получает ушибы»). Кон-
тузия может нарушить функции нервов в поврежденной
области, вызвав потерю сознания, а также кровотече-
ние и отек мозга.
Не оставляйте
пострадавшего одного
до прибытия
«скорой помощи».
126
ЗАКРЫТЫЕ ТРАВМЫ ГОЛОВЫ
ПОСМОТРИМ
И-Д ВНИМАТЕЛЬНЕЕ
Как мозг получает
ушибы
Сильный удар в голову,
который приводит мозг в
движение, может повлечь за
собой контузию — ушиб
мозга. Что происходит внут-
ри мозга, зависит от типа
Полученного удара.
Ударная травма
Когда неподвижный объект
сталкивается с головой движу-
щегося человека, движение
головы прекращается очень
резко.
Ушиб в точке столкновения
Внезапная остановка вы-
зывает ударную травму. Мозг
продолжает двигаться внут-
ри черепа и получает ушиб
в точке столкновения.
Гематома —- локализованная масса крови из разор-
ванного кровеносного сосуда. Это одна из наиболее
серьезных мозговых травм.
Симптомы
При травмах головы могут возникать некоторые или
все из перечисленных симптомов:
•	боль в месте травмы;
•	головная боль;
•	помутнение сознания, сонливость, обморок;
•	деформация черепа;
•	синяки, шишки, вмятины на черепе;
•	кровотечения из ушей, носа, рта;
•	скальпированные раны, обычно вызывающие крово-
течение;
•	выделение бесцветной или розоватой жидкости из носа
или уха;
•	«глаза енота» (кровотечение позади глазных яблок, вы-
зывающее синяки вокруг глазниц) и обесцвечивание
кожи за ухом; эти симптомы появляются несколько
часов спустя после травмы.
Симптомы отека мозга
Противоударная травма
При некоторых травмах
головы мозг после удара от-
клоняется к противополож-
ной стороне черепа. Напри-
мер, при автомобильной
аварии голова может резко
откинуться назад после уда-
ра о ветровое стекло.
Ушиб в точке,
противоположной точке
столкновения
Такое резкое отклонение
вызывает противоударную
травму. В этом случае мозг
получает ушиб в точке, про-
тивоположной точке столк-
новения.
Если поврежденная мозговая ткань начинает отекать,
в течение 6—18 часов после травмы у пострадавшего
могут возникнуть следующие симптомы:
•	тошнота;
•	рвота;
•	головная боль;
•	судороги;
•	потеря сознания;
•	потеря памяти;
•	агрессивное поведение;
•	нарушения зрения;
•	потеря равновесия;
•	разный размер зрачков;
•	слабость или паралич.
Что следует делать
СЧЕТ ИДЕТ НА СЕКУНДЫ
•	Попросите кого-нибудь немедленно вызвать «скорую
помощь».
•	Проверьте состояние дыхательных путей пострадав-
шего, а также дыхание и пульс. Если дыхания или
ЗАКРЫ ТЫЕ ТРАВМЫ ГОЛОВЫ
127
пульса ист, немедленно приступайте к непрямому мас-
сажу сердца (см. «Непрямой массаж сердца у взрос-
лого», «Непрямой массаж сердца у ребенка», «Не-
прямой массаж сердца у младенца»). Но не пытайтесь
освободить дыхательные пути, перемещая голову по-
страдавшего. Помните: удар, повлекший за собой трав-
му головы, мог также травмировать шею или позво-
ночник. Двигая голову, можно усилить травму шеи или
позвоночника.
•	Зафикстгруйте позвоночник: положите свернутые одея-
ла или что-либо подобное с обеих сторон шеи и торса.
Велите пострадавшему не двигаться.
Остановите кровотечение
•	При сильном кровотечении применяйте прямое давле-
ние. Но если есть опасения, что травма головы серьез-
на, не забывайте, что прямое давление может причи-
нить дополнительный вред поврежденному черепу. В та-
ком случае применяйте давление вокруг раны, исполь-
зуя повязку-бублик (возьмите узкий бинт, обмотайте
один его конец вокруг четырех пальцев, чтобы получи-
лась петля, и обмотайте ее остальным бинтом).
•	Это важно! Оберегайте себя, имея дело с кровью или
другими жидкими выделениями. Необходимо обезопа-
сить себя от болезней, передающихся через кровь, та-
ких, как гепатит или СПИД. Лучше всего защищают ре-
зиновые перчатки. Если их нет, используйте любой не-
промокаемый материал — пластиковые пакеты, клеен-
ку или несколько слоев марлевых прокладок или ткани.
Правильно разместите пострадавшего
•	При рвоте положите его на бок, предохраняя шею от
движений. В таком положении легче остановить рвоту, и
дыхательные пути останутся свободными.
•	Чтобы уменьшить кровотечение, приподнимите голову
и плечи пострадавшего как единое целое.
•	Не оставляйте пострадавшего одного до прибытия «ско-
рой помощи».
Что предпринимают врачи
В зависимости от вида травмы лечение может быть и
хирургическим, и консервативным.
Лечение серьезных переломов черепа
В этом случае обычно требуется хирургическое вме-
шательство, чтобы снизить риск инфекции и дальней-
Ни в коем случае
не сгибайте
и не наклоняйте
тело пострадавшего,
так как это может
усугубить травму шеи
или позвоночника.
128
ЗАКРЫТЫЕТРАВМЫ ГОЛОВЫ
Не поднимайте
ноги пострадавшего,
так как это увеличит
давление внутри черепа.
Не давайте
ему есть и пить!
ших повреждений мозга. Вскрыв череп, хирург подни-
мает или удаляет осколки кости, попавшие в мозг.
Применяются антибиотики, при сильном кровотечении —
переливание крови.
При переломе основания черепа больной получает
антибиотики, чтобы предотвратить воспаление мозга и
инфекцию. При гематомах и внутримозговом кровотече-
нии больной нуждается в консервативном лечении, но
может понадобиться и хирургическое вмешательство.
Врачи могут назначить пострадавшему стероиды, чтобы
уменьшить отек и минимизировать повреждение мозга.
Лечение менее серьезных переломов черепа
Обычно, если пострадавший не терял сознания, за
его состоянием наблюдают в больнице как минимум
4 часа. Рану промывают и дают легкое обезболиваю-
щее. (Наркотики нежелательны, так как мешают пра-
вильно оценить состояние нервной системы больного.
Аспирин тоже нежелателен — он увеличивает опас-
ность кровотечения.)
Если жизненные показатели — дыхание, пульс, тем-
пература — стабильны, пострадавшего могут выписать,
дав семье указания, как наблюдать за больным в тече-
ние следующих 24—48 часов.
Лечение контузии
Человеку, получившему такую травму, может пона-
добиться срочное лечение:
•	раскрытие дыхательных путей, чтобы восстановить ды-
хание;
•	введение дыхательной трубки для поддержания дыха-
ния;
•	внутривенные вливания;
•	ограничение приема жидкости, чтобы уменьшить отек
мозга;
•	лекарства, снижающие давление внутри мозга;
•	хирургическое вмешательство, чтобы уменьшить внут-
ричерепное давление и остановить кровотечение.
Что еще нужно знать
Даже если пострадавший не терял сознания, за его
состоянием следует наблюдать в течение нескольких
дней, чтобы не пропустить замедленные проявления
травмы мозга.
Внимательно следите, не появятся ли такие симпто-
мы, как:
ЗАНОЗЫ
129
•	потеря сознания;
•	учащение или замедление пульса;
•	затрудненное дыхание;
•	судороги;
•	сильная рвота;
•	зрачки разного размера;
•	слабость руки или ноги;
•	изменения в поведении;
•	общий болезненный вид.
Если вы заметили какой-либо из этих симптомов,
срочно обеспечьте пострадавшему медицинскую помощь.
Занозы
Заноза — это острый кусочек стекла, дерева или дру-
гого материала, воткнувшийся под кожу. Чаще всего зано-
зы попадают в руки и ноги, когда человек имеет дело с
поверхностями, местами, где есть битое стекло или не-
струганое дерево (см. «Как обезопасить ребенка от заноз»).
Симптомы
Заноза обычно влечет за собой покраснение, болез-
ненность или раздражение. Как правило, человек заме-
чает ее сразу же. Но иногда заноза обнаруживается, уже
вызвав боль, инфекцию и опухание.
• Лучше не пытаться вытащить занозу пальцами. Вы
можете сломать ее, и вытащить остаток будет труднее.
Если оставить без лечения занозу или воспользовать-
ся нестерильным инструментом, возможна инфекция.
Появляются следующие симптомы:
Не забудьте вымыть
руки!
Грязь из-под ногтей
может вызвать
инфекцию.
Обязательно
простерилизуйте
иголку или пинцет.
•	пульсирование около занозы;
•	нагноение;
•	отек или разогрев кожи над занозой;
•	красные прожилки на коже, идущие от ранки к центру
тела.
Что следует делать
С большинством заноз можно справиться в домашних
условиях, предприняв описанные ниже простые меры.
Если заноза у маленького ребенка, может понадобиться
помощь другого взрослого или ребенка постарше.
5—248
130
ЗАНОЗЫ
I СПЕЦИАЛЬНО
li-JiAl для родителей
Как обезопасить
ребенка от заноз
Каждый родитель знает,
что занозы — обычное яв-
ление у детей. Ни одна се-
мья не застрахована от этих
неприятных, хотя обычно
мелких, травм. Но число
заноз можно уменьшить,
приняв следующие меры.
 Поддерживайте в доме чи-
стоту и порядок.
	Быстро и тщательно уби-
райте любое разбитое
стекло.
	Следите за состоянием де-
ревянных полов.
Другие предосторожности
	Не позволяйте детям иг-
рать на неструганых дос-
ках.
	Надевайте перчатки, вы-
полняя работу, где мож-
но занозить руки, — на-
пример при укладке дров.
Будьте готовы
	Имейте дома аптечку пер-
вой помощи. Помимо
прочего, там должны быть
средства для удаления за-
ноз: пинцет, иголка,
спички (для стерилиза-
ции), пластыри.
•	Вымойте руки и место вокруг занозы водой с мылом.
•	Дважды проведите иголкой и пинцетом над открытым
огнем, чтобы простерилизовать их. Если они почерне-
ют, оботрите их и снова подержите над огнем — или на
5 минут опустите в кипящую воду.
Как удалить неглубоко сидящую занозу
•	Воспользуйтесь пинцетом. Старайтесь тянуть под тем же
углом, под каким она вошла в кожу.
•	Если заноза маленькая, возможно, ее удастся удалить,
проведя над ней краем пластиковой карточки — под
тем же углом, под каким заноза вошла в кожу.
Как удалить занозу, вошедшую глубоко
•	Если заноза хорошо видна, аккуратно раздвиньте кожу
простерилизованной иголкой, затем осторожно выта-
щите занозу пинцетом. Тяните под тем же углом, под
каким она вошла в кожу.
•	Если заноза вошла очень глубоко или ломается при по-
пытке вытащить ее, понадобится медицинская помощь.
•	Если заноза маленькая, но вытащить ее не удается, по-
пробуйте вымачивать ее теплой мыльной водой в тече-
ние 15 минут три раза в день в течение двух дней. Если
она не выйдет, обратитесь за медицинской помощью.
Что делать после удаления занозы
•	Промойте ранку проточной водой, чтобы смыть мик-
робы. Затем еще раз промойте теплой водой с мылом.
•	Воспользуйтесь мазью с антибиотиком и заклейте ран-
ку пластырем.
•	Следите, не появятся ли симптомы инфекции, в част-
ности краснота, гной или красные прожилки, как бы
стремящиеся от ранки к центру тела. При появлении
прожилок немедленно обращайтесь к врачу.
Что предпринимают врачи
Врач может удалить очень глубоко сидящую занозу
через крошечный надрез. Чтобы избежать инфекции,
делается укол от столбняка.
Что еще нужно знать
Если у вашего ребенка образовалась глубокая коло-
тая ранка после извлечения занозы, уточните у педиат-
ра, не требуется ли ему укол от столбняка.
ЗАПОР
131
Запор
При запоре твердые отходы организма, или кал,
выделяются нерегулярно и с трудом. Обычно мышеч-
ные сокращения продвигают продукт по пищеваритель-
ному тракту, и кишечник при этом всасывает влагу. При
запоре сокращения становятся слабее, влага всасывает-
ся сильнее, и отходы делаются более твердыми.
Обычно запор происходит из-за:
•	малой физической нагрузки;
•	недостаточного количества волокон в пище;
•	нехватки жидкости, особенно воды.
Запор может вызываться и некоторыми лекарствами,
например содержащими кодеин.
Причины, опасные для жизни
Иногда запор сигнализирует об опасном для жизни
состоянии — непроходимости кишечника. Обычно слу-
чается у тех, кто перенес операцию в брюшной полости
или у людей с врожденными деформациями кишечника.
Рак кишечника является основной причиной непрохо-
димости толстой кишки. Другие серьезные заболевания
тоже могут привести к запору (см. «Причины запора»).
Симптомы
Нормальное прохождение стула у разных людей раз-
лично. У одних стул бывает один-два раза в день, у
других — один раз в два-три дня. Частота стула зависит
от:
Употребление пищи,
богатой волокнами
Эти продукты улучшают
пищеварение и устраняют
запоры:
Фрукты (яблоки, абри-
косы, авокадо, дыня, фи-
ники, инжир, нектарины,
апельсины, персики, гру-
ши, клубника, арбуз). Ово-
щи (бобы, зрелые и зеле-
ные, фасоль в стручках,
брокколи, капуста брюс-
сельская и огородная, мор-
ковь, кукуруза, горох, кар-
тофель, кабачки, тыква,
репа). Орехи (миндаль, ара-
хис, пекан). Хлеб и крупы
(хлеб с отрубями из муки
грубого помола, овсянка).
•	питания;
•	уровня физической активности;
•	количества стрессов;
•	туалетных привычек;
•	общего состояния здоровья.
Симптомы кишечной непроходимости
Помимо запора, симптомы непроходимости тонкого
кишечника следующие:
•	колики;
•	тошнота и рвота;
•	вздутие живота;
•	сильная жажда;
5*
132
ЗАПОР
Причины запора
Запор обычно происходит вследствие
малоподвижного образа жизни и малого
содержания волокон в пище, а не от серь-
езного расстройства здоровья. Физические
упражнения и пищевые волокна стимули-
руют естественные волнообразные сокра-
щения толстой кишки, способствующие
опорожнению.
Помимо перечисленных, обычными
причинами запора являются:
	подавление позывов — например, если вы
заняты чем-то другим;
	недостаточное потребление жидкости;
	злоупотребление слабительными и клиз-
мами;
	употребление некоторых лекарств и ми-
неральных добавок, таких, как наркоти-
ки, мочегонные, железо или кальций;
	геморрой, который препятствует опорож-
нению кишечника, вызывая боли и кро-
вотечения.
Более серьезные причины
Реже запор происходит по причинам,
которые требуют уточнения. Это могут
быть:
Болезни пищеварительного тракта:
	воспаление аппендикса (аппендицит);
	перекрытие кишечника опухолью, гры-
жей или каловыми камнями;
	образование «карманов» на стенках кишеч-
ника (дивертикулез);
	надрывы или трещины прямой кишки
(анальные трещины).
Другие болезни:
	сниженная функция щитовидной же-
лезы;
	рак матки;
	повреждение или заболевание спинного
мозга.
•	сухость во рту;
•	тупая боль;
•	общий дискомфорт.
При непроходимости толстого кишечника запор в
течение нескольких дней может быть единственным
симптомом. Затем внезапно возникает боль в животе d
короткими спазмами через каждые несколько минут.
Другие симптомы:
•	продолжающаяся боль и тошнота;
•	заметные выпуклости на брюшной стенке.
Что следует делать
Если запор не лечить, он может привести к голов-
ным болям, потере аппетита, неприятным ощущениям
в животе. Большинству людей удается избегать запоров
благодаря следующим мерам:
•	пить не менее 8 стаканов воды ежедневно, особенно в
старческом возрасте (многие люди к старости переста-
ют испытывать жажду);
•	есть продукты, богатые пищевыми волокнами, такие,
как зерно, фрукты, овощи и орехи (см. «Употребление
пищи, богатой волокнами»);
ЗАПОР
133
•	избегать рафинированной пищи, например продуктов
из белой муки;
•	стимулировать пищеварение питьем холодной или го-
рячей воды — простой или с лимоном — либо сливово-
го сока перед едой;
•	не сдерживать позывы;
•	установить регулярное время опорожнения кишечни-
ка, например после завтрака;
•	иметь ежедневную физическую нагрузку.
Если все вышеперечисленное не приносит облегче-
ния в течение нескольких дней, попробуйте принять
легкое слабительное. Если же и это не поможет, можно
сделать клизму.
Что предпринимают врачи
Если через неделю самолечения запор не прекраща-
ется, необходимо обратиться к врачу, чтобы выяснить,
в чем причина.
Лечение кишечной непроходимости
Такой больной должен быть госпитализирован. Ему
назначаются внутривенные вливания, чтобы скорректи-
ровать водно-солевой баланс в организме. Чтобы сни-
зить давление в брюшной полости, вводится трубка для
извлечения вещества, скопившегося в кишечнике; боль-
ному не дают есть и пить. Если все это не помогает,
необходимо хирургическое вмешательство.
Отчего
ленится кишечник?
Слишком частое упот-
ребление слабительных сде-
лает ваш кишечник «лени-
вым», При состоянии хро-
нического запора, называе-
мом синдромом ленивого
кишечника, сокращения,
обычно продвигающие
пищу через кишечник, мо-
гут прекратиться полностью.
Чтобы избежать такой не-
приятности, посоветуйтесь
с врачом, если вы стали
регулярно употреблять сла-
бительное.
К синдрому ленивого
кишечника могут привести
также:
	недостаточное потребле-
ние пищевых волокон;
	недостаточное потребле-
ние жидкости, особенно
воды;
	малоподвижный образ
жизни.
•	Не принимайте слабительных чаще одного-двух
раз в месяц без консультации с врачом (см. «Отчего
ленится кишечник?»).
•	Не увлекайтесь клизмами!
Лечение запора, вызванного лекарствами
Если запор происходит вследствие приема лекарств,
содержащих кодеин, или антигистаминных препаратов,
врач может найти им замену.
Что следует знать
Если вы вскармливаете ребенка искусственно, имейте в
виду, что в коровьем молоке содержатся вещества, кото-
рые могут вызвать у младенца запор или твердый стул.
У детей старшего возраста запор обычно случается,
если они пьют слишком много молока и едят мало
волокнистой пищи. Другие причины запора у детей:
134
ЗАТРУДНЕНИЕ ГЛОТАНИЯ
•	спазм кишечника;
•	блокирование кишки;
•	снижение функции щитовидной железы.
Затруднение глотания
При трудностях
с глотанием
надо не откладывая
обратиться к врачу
и выяснить, в чем дело.
Трудности могут возникнуть на любом этапе:
•	при жевании;
•	в начале проглатывания пищи;
•	после проглатывания, когда пища движется по пище-
воду в желудок.
Что происходит при глотании
Обычно, когда мы глотаем пищу, задняя часть языка
проталкивает ее в пищевод — мышечную трубку, иду-
щую от глотки в желудок.
Когда пища идет в пищевод, верхняя часть дыхатель-
ного горла (трахея) временно закрывается, чтобы пре-
дотвратить попадание пищи в легкие. Ритмические со-
кращения мышц пищевода проводят пищу вниз, в
желудок.
Причины
Глотание может затрудняться по многим причинам.
Обычно это:
•	спазм мышц пищевода;
•	воспаление пищевода;
•	грыжа, при которой часть желудка проскальзывает че-
рез отверстие в диафрагме в грудную полость;
•	инсульт;
•	упорная боль в горле.
Более редкими причинами являются:
•	нервное или нейромускульное расстройство (типа миа-
стении), влияющее на мышцы, особенно головы и шеи;
•	ботулизм — вид пищевого отравления;
•	перекрытие пищевода чем-либо внутри (опухоль или
инородное тело) или снаружи (опухоль в гортани) (см.
«Когда у ребенка затруднено глотание»).
Человек, которому при лечении в больнице вводи-
лась трубка в горло, тоже может испытывать затрудне-
ЗАТРУДНЕНИЕ ГЛОТАНИЯ
135
ния при глотании, поскольку она раздражает горло.
Радиационная терапия опухолей во рту нередко вызыва-
ет временное затруднение глотания.
Симптомы
У людей бывают трудности с глотанием как жидко-
стей, так и твердой пищи. Некоторым жидкости глотать
труднее, чем твердую пищу. Иногда симптомы исчезают,
когда человек меняет позу или глотает несколько раз.
Затруднение глотания может привести к тому, что
человек подавится едой или вдохнет посторонний пред-
мет в легкие. В этом случае он прижимает руку к горлу
и начинает синеть. Если дыхательные пути полностью
перекрыты, человек не может кашлять, говорить и
дышать.
Если затруднение глотания продолжается долго, че-
ловек может дойти до истощения и обезвоживания
организма.
Что следует делать
При трудностях с глотанием надо не откладывая
обратиться к врачу и выяснить, в чем дело. Это особен-
но важно, если человек недавно значительно потерял в
весе: возможно, что причиной является рак пищевода.
СЧЕТ ИДЕТ НА СЕКУНДЫ
Если человек внезапно начинает жаловаться на то,
что ему трудно глотать и тяжело дышать, по-видимому,
что-то перекрывает его дыхательные пути. Если он не
может говорить и указывает на горло, значит, он пода-
вился, и нужно быстро выполнить маневр Хеймлиха (см.
«Освобождение перекрытых дыхательных путей»).
Что предпринимают врачи
Проводится полное диагностическое обследование,
чтобы выяснить причину. Диагностические тесты могут
быть следующие:
•	эндоскопия — введение через рот трубки для осмотра
пищевода и других органов дыхания и пищеварения;
•	пищеводная манометрия — введение трубки через нос
и в желудок, чтобы произвести осмотр и измерить дав-
ление в пищеводе.
СПЕЦИАЛЬНО
II П1 ДЛЯ РОДИТЕЛЕЙ
Когда у ребенка
затруднено глотание
Трудности при глотании
у маленького ребенка чаще
всего возникают из-за того,
что инородное тело пере-
крыло пищевод.
Следите за ребенком
Как понять, что младен-
цу трудно глотать? Следи-
те, как он сосет и глотает
при кормлении. Пронаблю-
дайте:
н Кашляет ли ребенок при
кормлении?
	Не давится ли он?
	Регулярно ли срыгивает
после кормления?
Какое срыгивание нормаль-
но?
Большинство детей вре-
мя от времени срыгивают
часть пищи. Но при слиш-
ком частом и обильном
срыгивании обратитесь к
педиатру.
Немедленно обращайтесь
за помощью
Если ребенок подавился,
немедленно вызывайте «ско-
рую помощь». Если надо,
готовьтесь делать искусст-
венное дыхание.
Лечебные меры зависят от того, какие причины будут
диагностированы.
136
ЗАТРУДНЕНИЕ МОЧЕИСПУСКАНИЯ
Что еще нужно знать
После установления диагноза определенные меры
помогут облегчить симптомы.
Избегайте липкой пищи типа арахисового масла и
бананов.
За едой сидите прямо, слегка наклонив шею и лицо
вперед. При таком положении сила тяжести облегчает
глотание.
Во время еды не смешивайте твердую пищу с жид-
кой, которую глотать труднее. Если вам кажется, что во
рту сухо, слегка смочите еду жидкой пищей.
Полная неспособность
к мочеиспусканию
требует немедленного
медицинского
вмешательства.
Затруднение мочеиспускания
Обычно мочеиспускание при надобности произво-
дится без проблем. Но при некоторых заболеваниях
делать это легко и по желанию не удается. Задержка
мочи опасна, поскольку способствует размножению
бактерий в мочевом пузыре и прилежащих органах (см.
«Болезненное мочеиспускание»).
Причины
Наиболее частой причиной затруднения мочеиспус-
кания является увеличение предстательной железы —
доброкачественная гипертрофия простаты. Увеличива-
ясь, простата сдавливает мочеиспускательный канал,
отчего уменьшается отток мочи (см. «Как увеличение
простаты ограничивает отток мочи»). Это явление на-
блюдается у четырех из пяти мужчин старше 50 лет.
Другие причины затрудненного мочеиспускания:
•	инфекция нижних мочевых путей;
•	химическое раздражение мочевого канала пеной для
ванн или женскими дезодорантами;
•	инфекция простаты;
•	рак простаты (см. «Рак простаты: распознавание пре-
дупреждающих признаков»);
•	потеря нервной связи с мочевым пузырем из-за трав-
мы позвоночника или болезни;
•	нарушения работы мозга;
•	нарушение обмена веществ;
•	сифилис;
•	диабет;
•	множественный склероз.
ЗАТРУДНЕНИЕ МОЧЕИСПУСКАНИЯ
137
К1 КАК УСТРОЕНО
Г 5,1 НАШЕ ТЕЛО
Как увеличение простаты ограничивает отток мочи
Предстательная железа есть только у
мужчин. Она окружает отверстие мочевого
пузыря и начальную часть мочеиспуска-
тельного канала. Ее функция — добавлять
жидкость к семени.
В норме предстательная железа имеет
размер каштана (рис. 16). Увеличиваясь (это
случается у многих пожилых мужчин), она
сдавливает мочевой канал и ограничивает
отток мочи (рис. 17). Когда такое происхо-
дит, мочевой пузырь наполняется, появля-
ется потребность к мочеиспусканию, но
моча вытекает с трудом.
Еще одна причина затруднения мочеиспускания —
нарушение работы почек (острый отказ почек). При
этом состоянии человек не может мочиться, поскольку
организм перестает вырабатывать мочу.
Симптомы
У человека есть потребность в мочеиспускании, но
начать мочиться ему трудно или мочи выходит мало.
Врачи называют это явление неуверенным мочеиспус-
канием.
В некоторых случаях потребность в мочеиспускании
ощущается чаще обычного. У многих людей, страдаю-
щих затрудненным мочеиспусканием, поток мочи сла-
бый и заканчивается каплями.
Симптомы инфекции простаты:
•	жар;
•	озноб;
138
ЗАТРУДНЕН И Е МОЧ ЕИСПУСКАНИЯ
Рак простаты:
распознавание
предупреждающих
признаков
Рак простаты — второе
по частоте раковое заболе-
вание у мужчин (первое —
рак легких). Вот на какие
симптомы следует обратить
внимание:
	ненормальный поток
мочи;
	слабый или прерывистый
поток мочи;
	неспособность к мочеис-
пусканию или остановке
потока мочи;
	возрастающая частота мо-
чеиспускания, особенно
по ночам;
	моча с кровяным оттен-
ком;
	боль или жжение при мо-
чеиспускании;
	боль внизу спины, в об-
ласти таза и бедер.
При появлении таких
признаков нужно обратить-
ся к врачу для обследова-
ния.
•	боль внизу спины;
•	боль в промежности.
Что следует делать
Полная неспособность к мочеиспусканию требует
немедленного медицинского вмешательства. Сразу же
вызывайте врача, если у человека возникает потреб-
ность мочиться, но ои не в состоянии это делать.
Что предпринимают врачи
Лечение зависит от причины. Старых мужчин обычно
направляют на ректальное исследование, чтобы диагно-
стировать увеличение простаты.
Увеличение простаты не представляет опасности и не
требует специального лечения, хотя причиняет неудоб-
ства. Если они весьма значительны, может понадобить-
ся операция по уменьшению или удалению простаты. В
настоящее время это чаще всего делается путем транс-
уретральной резекции.
При инфекции простаты
Врач прописывает антибиотик и может порекомендо-
вать теплую сидячую ванну для снятия боли.
При раке простаты обычно требуются:
•	антираковые средства;
•	радиотерапия;
•	хирургическое удаление простаты;
•	комбинация всех способов лечения.
При остром отказе почек необходима госпитализа-
ция. Обычно прописываются диета, богатая калориями,
с низким содержанием белка, натрия и калия, а также
витаминные добавки и ограничение жидкости.
Что еще нужно знать
При затрудненном мочеиспускании избегайте алко-
голя и кофеина, раздражающих мочевой пузырь. Чтобы
сделать мочу более жидкой и обеспечить вымывание
бактерий из мочевых путей, увеличьте потребление жид-
кости — особенно воды.
Не пользуйтесь пеной и солями для ванн. Женщина,
перенесшая сильную инфекцию мочевых путей, должна
опорожнять мочевой пузырь до и после занятий сексом.
ЗАТРУДНЕНИЕ РЕЧИ
139
Затруднение речи
Когда человек внезапно начинает испытывать труд-
ности при говорении и понимании устной речи, обыч-
ной причиной этого является заболевание или повреж-
дение речевых центров мозга (см. «Где начинается
язык?»).
Причины
Внезапное нарушение речи может происходить из-за:
•	инсульта;
•	алкоголя и наркотиков (неразборчивая речь);
•	повреждения мозга при травме головы;
•	ботулизма — сильного пищевого отравления;
•	химического отравления, например ртутью или мар-
ганцем.
Болезнь Альцгеймера и опухоли в мозгу могут выз-
вать постепенное ухудшение речи. То же самое происхо-
дит при некоторых заболеваниях нервной системы, а
именно:
•	множественном склерозе (вызванном повреждением не-
рвов);
•	миастении (болезни, характеризующейся медленно раз-
вивающейся мышечной слабостью).
Симптомы
Ключевыми симптомами являются медленная нечет-
кая речь и трудности в понимании речи. Если человек
перенес инсульт, нарушение речи может быть как не-
большим, так и весьма значительным (некоторые вооб-
ще не способны говорить).
Иногда симптомы бывают более слабыми. Поэтому
можно подозревать нарушения речи у того, кто:
•	с трудом подбирает слова и называет вещи;
•	говорит гладко и быстро, но бессмысленно;
•	говорит торопливо и бессвязно.
Симптомы, связанные с инсультом
У человека, имеющего затруднения речи вследствие
инсульта, возможны:
Не перебивайте
человека, который
пытается объясниться.
Не прерывайте
даже безуспешные
и утомительные
для вас попытки
разговора.
140
ЗАТРУДНЕНИЕ РЕЧИ
КАК УСТРОЕНО
 « ° Л НАШЕ ТЕЛО___
Где начинается язык?
В мозгу есть несколько
центров речи. Повреждение
одного или нескольких из
них может вызвать речевые
затруднения. У большинства
людей эти центры находят-
ся в левом полушарии моз-
га.
Зона Брока
Находится рядом с час-
тью мозга, управляющей
мышцами, необходимыми
для речи. Ученые полагают,
что она координирует дви-
жения этих мышц.
Зона Вернике
Помогает контролиро-
вать содержание речи, а
также влияет на восприятие
того, что мы видим и слы-
шим.
Большой нервный пучок
Он связывает зону Брока
и Вернике и тоже помогает
контролировать содержание
речи; позволяет человеку
повторять звуки и слова,
которые он слышит. По-
вреждение нервного пучка
может лишить человека спо-
собности повторять слова и
фразы.
•	онемение вокруг губ или во рту;
•	нарушения зрения;
•	неуклюжесть;
•	слабость, паралич или онемение одной или обеих сто-
рон тела;
•	помутнение сознания, потеря ориентации, изменения
личности, утрата памяти;
•	утрата контроля за мочевым пузырем.
Что следует делать
Если человек внезапно начал невнятно говорить, ему
необходима срочная медицинская помощь. Не забудьте
рассказать медикам о других симптомах, даже если они
кажутся вам незначительными и не относящимися к
делу. Это может помочь врачу определить причину. Так-
же, если возможно, покажите ему все лекарства, кото-
рые принимал больной. Некоторые препараты, напри-
мер транквилизаторы, могут вызвать затруднение речи.
Что предпринимают врачи
Человека с симптомами инсульта обычно отправля-
ют в больницу. Врач проведет неврологическое обследо-
вание и может попросить членов семьи вспомнить, не
было ли у больного прежде эпизодов расстройств речи,
движений и зрения. Когда пройдет кризис, с больным
проведут речевую терапию, чтобы научить его обходить-
ся ограниченными возможностями. В некоторых случаях
назначают физиотерапевтические процедуры.
Что еще нужно знать
Если расстройство речи постоянное или возникло
после инсульта, можно облегчить общение с больным,
будучи терпеливым слушателем. Вот некоторые советы.
Проявляйте искренний интерес
Говоря с таким человеком, смотрите ему в глаза,
стараясь продемонстрировать свою заинтересованность.
Чтобы лучше понимать его, следите за невербальными
знаками. Например, кивки, повороты головы, жесты
помогут вам понять, что человек думает и чувствует.
Не мешайте больному говорить свободно. Если вы
будете прерывать его или всячески демонстрировать,
что заняты другими делами, человек может окончатель-
но замолчать. Если перенесший инсульт не в состоянии
говорить, по может писать, дайте ему возможность
пользоваться для общения карандашом и бумагой.
ЗУБНАЯ БОЛЬ
141
Зубная боль
Зубная боль обычно возникает в результате разруше-
ния зуба или при абсцессе (скоплении гноя) в зубе или
около него. Зуб разрушается, когда бактерии проникают
через верхний твердый слой внутрь. Абсцесс образуется,
когда бактерии проникают в глубинный слой зуба —
пульпу или до самой кости (см. «Заглянем внутрь зуба»).
Симптомы
Вначале разрушение зуба проходит бессимптомно. Но
когда бактерии попадают во внутренние слои, человек
начинает испытывать боль.
Обычно первым сигналом разрушения является боль
при употреблении сладкой, горячей или холодной пищи.
Острая боль при этом означает, что образовалось значи-
тельное дупло.
Предупреждающие признаки абсцесса:
•	резкая или пульсирующая зубная боль;
•	чувствительность зуба к холодному и горячему;
•	боль при жевании;
•	опухание шейных желез;
•	жар;
•	общее недомогание.
При абсцессе может образоваться распухшее место
на десне, где потом прорывается гнойник. При этом
боль прекращается. Но абсцесс выделяет густой дурно
пахнущий гной.
Что следует делать
Нужно прополоскать рот теплой водой, чтобы смыть
остатки пищи, а затем с помощью специальной нитки
прочистить промежутки между зубами.
Если зуб продолжает болеть, значит, в нем есть дупло
или образовался абсцесс. Чтобы снять боль, нужно:
•	принять аспирин, парацетамол или ибупрофен;
•	приложить к лицу горячий или холодный компресс (од-
ним лучше помогает горячий, другим холодный).
Когда следует срочно обращаться к врачу
При подозрении на абсцесс идите к врачу как можно
скорее.
1^0 I СПЕЦИАЛЬНО
II 1мМ ДЛЯ РОДИТЕЛЕЙ
Правильное начало
Уход за зубами малень-
ких детей положительно
повлияет на их здоровье и
внешность в дальнейшей
жизни. Вот что вы должны
делать.
	Не укладывайте младенца
спать с бутылочкой моло-
ка или сока. Если он без
нее не засыпает, наполни-
те бутылочку водой.
	Приучайте ребенка регу-
лярно чистить зубы, ког-
да еще не все молочные
зубы выросли.
	Выберите для него подхо-
дящую по размеру щетку,
чтобы ею можно было
достать до всех зубов.
	Выбирайте мягкую щетку.
Жесткая щетка может по-
ранить десны.
	Дайте ребенку пасту со
фтором.
	Регулярно водите ребенка
к зубному врачу. Выбери-
те такого врача, который
ему понравится.
	Когда у ребенка начнут по-
являться коренные зубы,
посоветуйтесь с врачом о
применении защитных
средств для зубов.
142
ЗУБНАЯ БОЛЬ
КАК УСТРОЕНО
НАШЕ ТЕЛО
Заглянем внутрь зуба
Зуб — живая часть тела. В нем есть нервы
и кровеносные сосуды, он страдает от
бактерий и плохого ухода. Строение зуба
показано на рис. 18.
Крошечные дырочки для бактерий
Кислота в налете разрушает твердое
эмалевое покрытие зубов, образуя малень-
кие дырочки. Бактерии, проникшие в эти
отверстия, начинают распространяться по
следующему слою зуба (дентину), как по-
казано на рис. 19.
НОРМАЛЬНЫЙ ЗУБ
Рис. 18
РАЗРУШЕННЫЙ ЗУБ
Как начинается разрушение
Обычно зуб начинает разрушаться при
взаимодействии бактерий, сахара в пище и
в результате плохого ухода за зубами.
Бактерии во рту превращают сахар в
кислоту.
Вместе с частичками пищи и слизью
бактерии и кислоты образуют липкий на-
лет на зубах.
Почему болит зуб
Бактерии могут проникнуть в пульпу —
глубинный слой зуба. В этом случае зубная
боль достигает максимума, поскольку
пульпа пронизана нервами и сосудами,
которые могут отекать при инфекции. Со-
суды окружены твердой тканью зуба, по-
этому, когда они опухают, человек испы-
тывает боль.
Если в зубе образовалось дупло, положите на зуб
ватный шарик, пропитанный гвоздичным маслом, и без
промедления отправляйтесь к врачу.
Что предпринимают врачи
Если есть дупло, врач:
•	обезболивает зуб;
•	удаляет разрушенную ткань;
ЗУБНАЯ БОЛЬ
143
КАК УСТРОЕНО
НАШЕ ТЕЛО
Заглянем внутрь зуба (продолжение)
Как формируется абсцесс
Достигнув пульпы, бактерии могут про-
никнуть до самой челюстной кости. Они
стремятся распространиться вес дальше и
дальше, и организм начинает бороться с
ними, посылая в больное место больше
белых кровяных телец. Из них формируется
полость, называемая абсцессом (рис. 20).
Избавьтесь от абсцесса
. Абсцесс обычно вызывает ощутимую
боль. Он может убить нервы и кровенос-
ные сосуды в зубе. Если это случится, боль
исчезает, но может вернуться в любое
время — даже годы спустя. Единственный
способ надежно покончить с абсцессом —
это полностью вылечить зуб.
ЗУБ С АБСЦЕССОМ
Рис. 20
• заполняет полость пломбой из фарфоровой массы, пла-
стика, металлической вкладкой.
Если полость слишком велика и зуб непрочен, может
понадобиться изготовление коронки или накладки пос-
ле снятия с зуба отливки.
При запущенном абсцессе врач может удалить зуб и
назначить больному антибиотик.
Обработка корневого канала
При разрушении, распространившемся на пульпу
зуба — даже если еще нет абсцесса, — может понадо-
биться обработка канала. При этом из корней зуба
удаляют нерв, и пульпа и канал заполняются твердым
инертным веществом. Оболочка зуба остается на месте.
Она может быть более хрупкой, чем целый зуб, поэто-
му, возможно, врач посоветует надеть на нее коронку.
Что еще нужно знать
Состояние зубов взрослого человека и вероятность
зубной боли во многом зависят от того, как ухаживали
за зубами в детстве. Можно многое сделать, чтобы
предотвратить заболевание зубов у подросшего ребенка,
если позаботиться о них в начале жизни (см. «Правиль-
ное начало»).
144
ЗУБНАЯ БОЛЬ

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ
Хороший уход поможет избежать зубной боли
Основы ухода за зубами
Уход за зубами достаточно прост, если придерживаться
трех основных правил:
	чистите зубы по крайней мере дважды в день мягкой щет-
кой и пастой со фтором;
	каждый день очищайте зубы специальной ниткой;
	меняйте щетку каждые два-три месяца или когда начнут
сгибаться щетинки.
Не кладите аспирин
прямо на зуб
или десну —
это может вызывать
кислотный ожог.
Не кладите
ватный шарик на зуб,
если видно,
как из него выходит гной
или если лицо больного
опухло.
Чистите зубы или полощите рот после еды
После еды полощите рот водой в течение 20 минут,
если нет возможности почистить зубы. Помните — вред-
нее есть сладкое между приемами пищи, чем вместе с
пищей. Хуже всего пить сладкие напитки или весь день
сосать леденцы.
Ежедневно чистите зубы специальной ниткой
Для удаления вредного налета это лучше всего делать
перед тем, как чистить зубы на ночь. Если вначале десны
немного кровоточат, не волнуйтесь: скорее всего, ткани
просто ослаблены налетом. Обратитесь к врачу, если десны
продолжают кровоточить и позднее.
Регулярно посещайте врача
Даже если зубы не болят, регулярно ходите к зубному-
врачу. Большинству людей дважды в год требуется удале-
ние камня.
Главное — профилактика
Даже если у вас не все в порядке с зубами, вы
можете принять меры до того, как зубная боль станет
невыносимой. Своевременное обращение к врачу сохра-
нит ваше время, деньги и избавит вас от боли. Тщатель-
ный уход за зубами — лучшее средство предупреждения
зубной боли.
Изжога
(и)
Если у вас когда-либо была изжога, вы знаете, что
это такое. При изжоге желудочный сок и частично
переваренная пища движутся кверху из желудка в ниж-
ний конец пищевода. Это вызывает чувство жжения где-
то возле сердца. Врачи называют такое явление желу-
дочно-пищеводным рефлексом.
Почему это происходит
Обычно все, что мы едим, движется по пищеводу
вниз с помощью волнообразных непроизвольных сокра-
щений мышц, называемых перистальтикой. Эти сокра-
щения заставляют нижний сфинктер пищевода — мы-
шечное кольцо в нижнем его конце, непосредственно
над желудком, — расслабиться и открыться. Таким
образом пища попадает в желудок (рис. 21).
Все остальное время сфинктер закрыт, и содержимое
желудка назад в пищевод не попадает. Если же он
открывается, человек чувствует изжогу.
Причины
Часто изжога бывает вследствие:
•	эмоционального стресса и нервного напряжения;
•	увеличения давления в брюшной полости, например
от тугой одежды, физического усилия, заглатывания
воздуха; при беременности;
•	употребления пищи и лекарств (в частности аспирина
и некоторых противодиабетических препаратов), умень-
шающих давление в нижнем сфинктере пищевода;
•	операции на клапане внизу желудка, называемом пи-
лорическим;
•	пребывания в больнице в течение 4—5 дней с трубка-
ми, введенными через нос в желудок;
•	некоторых болезней, например хиатальной грыжи.
146
ИЗЖОГА
КАК УСТРОЕНО
НАШЕ ТЕЛО
Что такое хиатальная грыжа
Хиатальная грыжа бывает примерно у
40% людей. Однако большинство из них
никаких симптомов не испытывают.
СКОЛЬЗЯЩАЯ ХИАТАЛЬНАЯ ГРЫЖА
При этом заболевании ослабевает мы-
шечная ткань вокруг хиатуса (отверстия в
диафрагме). В результате брюшная часть пи-
щевода и часть верхнего отдела желудка про-
двигаются через хиатус в грудную клетку.
Основным симптомом изжоги является жжение в
горле, груди, верхней части живота.
Что еще нужно знать
При небольшой изжоге достаточно принять антацид
и внести изменения в систему питания (см. «Как облег-
чить изжогу»). Если изжога сильная или продолжитель-
ная, стоит обратиться к врачу.
Когда можно заподозрить сердечный приступ
Иногда за изжогу можно принять боль, вызванную
сердечным приступом. Но имейте в виду, что он обычно
вызывает и другие симптомы помимо боли в груди —
одышку, ускорение или замедление пульса, сильное
сердцебиение, тошноту, рвоту. При наличии хотя бы
одного из этих симптомов изжоги, которая не проходит
от антацида, надо немедленно обращаться к врачу7.
ИЗЖОГА
147
Как облегчить изжогу
Большинство людей могут избавиться
от изжоги, следуя данным советам:
Следите за тем, чтобы давление в брюшной
полости не повышалось
	Избегайте действий, повышающих давле-
ние в брюшной полости. Старайтесь нс
кашлять, не натуживаться, избегайте чрез-
мерных физических усилий.
	Не носите тесной одежды.
Держитесь прямо
	Если вы отдыхаете или дремлете в течение
дня, старайтесь не сгибаться в талии.
	Ночью подкладывайте дополнительные
подушки, чтобы приподнять изголовье.
	Ложитесь не раньше чем через два часа
после еды.
Вовремя принимайте лекарства и нишу
	Если врач прописал вам антацид, при-
нимайте его вовремя. В большинстве слу-
чаев рекомендуется принимать его через
1—3 часа после еды и лежа.
	Ешьте регулярно. Лучше есть шесть раз
в день понемногу, чем три раза по-
многу.
	Ешьте не позже чем за три часа до сна.
Питайтесь правильно
	Избегайте острой пищи, кислых соков,
крепкого чая и кофе, спиртного, газиро-
ванных напитков, продуктов с высоким
содержанием жиров и углеводов.
	Ешьте не торопясь.
	Если нужно, избавьтесь от лишнего веса.
Что предпринимают врачи
Лечение изжоги включает множество способов. При
легкой изжоге требуются только прием антацида и
изменения в питании.
Если такие однократные меры не помогают, врач
может прописать регулярный прием антацида или дру-
гих лекарств, которые укрепляют нижний сфинктер
пищевода, снижают кислотность желудочного сока,
понижают давление в брюшной полости.
Проверка на другие заболевания
Чтобы убедиться в отсутствии у больного язвы или
других поражений слизистой оболочки пищевода и же-
лудка, ему может быть назначено рентгенографическое
обследование с использованием бария. Это вещество
покрывает пищевод и желудок, делая их видимыми для
рентгеновских лучей.
Это важно!
При курении желудочный сок становится более кис-
лым и может вызвать или усилить изжогу. Поэтому если
вы курите и страдаете изжогой, попытайтесь расстаться
с табаком или хотя бы курить поменьше. Спиртное,
жирная и острая пища тоже могут причинять такую
неприятность, так что сократите их потребление.
148
ИЗНАСИЛОВАНИЕ ИЛИ СЕКСУАЛЬНОЕ ПОКУШЕНИЕ
Нельзя менять одежду,
мыть и вытирать
половые органы,
принимать душ
до медицинского
освидетельствования.
Так можно
уничтожить следы
изнасилования.
Изнасилование
или сексуальное покушение
Изнасилование определяется как совершение поло-
вого сношения без согласия жертвы, достигнутое с
помощью силы, угроз или обмана. Технически изнаси-
лование требует проникновения пениса во влагалище.
Сексуальное покушение подразумевает проникнове-
ние в любое другое отверстие тела жертвы пениса,
другого мужского органа или какого-либо предмета без
согласия жертвы. Как и изнасилование, покушение со-
вершается с помощью силы, угроз, запугивания или
обмана.
Жертвами могут стать и дети, и старики, и мужчины,
и женщины.
Симптомы
Большинство симптомов являются следствием травм,
полученных во время нападения. Они бывают весьма
различны, но могут включать:
•	травмы половых органов или заднего прохода;
•	боль и кровотечения из половых органов или заднего
прохода;
•	повреждения других частей тела — обычно порезы, сса-
дины, ожоги.
Эмоциональные и физические последствия
Жертва нередко страдает от кратковременных или
долговременных эмоциональных и физических рас-
стройств. Сразу после нападения, например, она может
находиться в шоке и никому не доверять; может пла-
кать, рыдать, быть напряженной, беспокойной, охва-
ченной страхом, тревогой; пребывать в депрессии.
Что следует делать
Если вас или кого-то изнасиловали, немедленно
сообщите о преступлении в правоохранительные орга-
ны.
Затем обращайтесь за помощью (к родным, друзьям).
Вызывайте врача или «скорую помощь»; сообщите, что
произошло изнасилование и необходимо вмешательство
медиков.
ИЗНАСИЛОВАНИЕ ИЛИ СЕКСУАЛЬНОЕ ПОКУШЕНИЕ
149
СЧЕТ ИДЕТ НА СЕКУНДЫ
•	Если жертва без сознания, немедленно обращайтесь за
медицинской помощью. Проверьте и обеспечьте доступ
воздуха. Пощупайте пульс, прислушайтесь к дыханию.
Если пульс и дыхание отсутствуют, приступайте к не-
прямому массажу сердца (см. «Непрямой массаж серд-
ца у взрослого», «Непрямой массаж сердца у ребен-
ка», «Непрямой массаж сердца у младенца»).
•	Остановите сильное кровотечение, применяя прямое
давление на рану и приподняв поврежденную часть
тела (см. «Кровотечение»). Укутайте пострадавшего
одеялом или пальто, чтобы предотвратить потерю теп-
ла.
Что предпринимают врачи
Обычно принимаются срочные меры для лечения
физических травм. Интенсивное лечение откладывается
до освидетельствования.
Сбор улик
Необходимо как можно скорее собрать материальные
улики, иначе уголовное преследование насильника бу-
дет затруднено. Одежда, тело, царапины на теле осмат-
риваются в поисках следов крови, частиц кожи и других
следов постороннего. Для анализа берутся образцы спер-
мы из влагалища, прямой кишки, уретры, изо рта и
горла, смотря по необходимости.
Обследования для выявления возможной инфекции
Образцы также проверяются на наличие заболева-
ний, переносимых половым путем. Не каждая такая
болезнь обнаруживается сразу: иногда могут понадо-
биться повторные анализы. Анализ на СПИД должен
повторяться через 6 месяцев. Могут быть назначены и
другие анализы, в том числе тест на наступившую или
предыдущую беременность.
Предотвращение и лечение инфекций
Для лечения болезней, передающихся половым пу-
тем, а также для предотвращения столбняка или инфи-
цирования ран врач может назначить противостолбняч-
ный укол и антибиотики.
Если об изнасиловании сообщено с запозданием,
могут быть сделаны анализы на половые инфекции и
беременность.
Если жертва
без сознания,
немедленно обращайтесь
за медицинской
помощью.
150
ИЗНАСИЛОВАНИЕ ИЛИ СЕКСУАЛЬНОЕ ПОКУШЕНИЕ
ПОСМОТРИМ
ИЯ ВНИМАТЕЛЬНЕЕ
Травматический синдром: последствия изнасилования
Многие жертвы изнасилования начинают испытывать этот синдром в течение 24 часов
после случившегося. Обычно он проходит три фазы, хотя пострадавший необязательно
должен испытывать их последовательно. Вот какие симптомы имеют место в каждой из
фаз.
Фаза
Острая', жертва может обратиться за
медицинской помощью или скрыть изна-
силование.
Кажущаяся адаптация: жертва может от-
казываться от эмоциональной поддержки
и советов.
Реорганизация: жертва хочет обсуждать
свои чувства и избавиться от тягостных
мыслей. Она может искать совета и поддер-
жки у других или продолжать страдать
молча.
Необходим совет.
Симптомы
Злость, отрицание, недоверие, ощуще-
ние градации, унижения, вины и беспо-
мощности; мстительность, страх, шок.
Попытки овладеть ситуацией, например
смена замков или покупки оружия; внеш-
нее спокойствие; сокрытие истинных
чувств.
Волнение, фобии, сексуальные пробле-
мы, плохой сон.
Профессиональный совет может помочь жертве спра-
виться с синдромом. Он возникает непосредственно
после изнасилования или сексуального покушения,
может быть и кратковременной и долговременной реак-
цией на изнасилование (см. «Травматический синдром:
последствия изнасилования»).
Что еще нужно знать
По желанию пострадавшей и с согласия врачей
может применяться посткоитальный контрацептив ди-
этилбестрол, предотвращающий беременность. Прием
препарата должен быть начат не позже 72 часов (лучше —
24 часов) после изнасилования; курс — 5 дней.
Возможный риск
Есть опасность для плода, если женщина была бере-
менна до изнасилования или если беременность, выз-
ванную изнасилованием, не удалось предотвратить. Так-
же возможны тошнота, рвота, крапивница, нарушения
сна.
ИНОРОДНОЕ ТЕЛО В ГЛАЗУ
151
Инородное тело в глазу
Это весьма распространенная травма глаза.
Обычно инородным телом бывает крошечный кусо-
чек грязи, металла, пепла, пыли. Часто человек, мор-
гая, сдвигает этот кусочек к краю века, откуда его легко
удалить чистой тканью. Пока инородное тело не удале-
но, оно может вызывать неприятные ощущения, воспа-
ление и даже заражение.
Повреждение роговицы
Если частица сора царапает поверхность роговицы
(передней прозрачной части глаза), на ней возникает
ссадина. Даже если слезы смоют соринку, роговица уже
будет повреждена.
Симптомы
•	боль, краснота и чувство жжения в глазу;
•	глаз слезится (стремясь устранить инородное тело);
•	светочувствительность;
•	ощущение, будто в глазу что-то есть, не исчезающее и
после удаления соринки (поскольку глаз все еще раз-
дражен).
•	иногда — ухудшение зрения.
Что следует делать
Вымойте руки водой с мылом. Это поможет предот-
вратить попадание болезнетворных организмов с рук в
глаз. Дальнейшие действия зависят от того, где находит-
ся инородное тело.
Извлечение соринки, плавающей по глазному яблоку
или находящейся на внутренней стороне верхнего века
•	Осторожно оттяните верхнее веко вниз, поверх нижне-
го.
•	Немного подождите и отпустите веко. Слезы могут смыть
инородное тело. Возможно также, что соринку смахнут
ресницы.
•	Другой способ: осторожно выверните веко наружу с по-
мощью палочки с ватными наконечниками (см. «Сня-
тие соринки с века»).
Относитесь
к поврежденному глазу
бережно
После извлечения ино-
родного тела из глаза при-
мите следующие меры, что-
бы избежать осложнений.
Пользуйтесь повязкой
Если врач предписал но-
сить повязку, не снимайте ее
— обычно рекомендуется хо-
дить в ней от 12 до 24 часов.
Ношение повязки нарушит
объемность зрения, поэто-
му будьте осторожны, схо-
дя с тротуара или подни-
маясь по лестнице.
Правильно принимайте
лекарства
Закапывайте капли с ан-
тибиотиком или другие ле-
карства, предписанные вра-
чом, строго согласно инст-
рукциям. Это предотвратит
инфекцию роговицы, ко-
торая иногда приводит к
язвам роговицы и даже к
потере зрения.
Берегите глаз от инфекции
Тщательно мойте руки
перед тем, как закапывать
капли или дотрагиваться до
чего-либо, что будет ка-
саться глаза, — и после
тоже!
152
ИНОРОДНОЕ ТЕЛО В ГЛАЗУ
Снятие соринки с века
Чтобы снять инородное
тело с внутренней поверх-
ности верхнего века, дей-
ствуйте следующим обра-
зом.
Осмотрите верхнее веко
Осторожно оттяните квер-
ху верхние ресницы. Попро-
сите пострадавшего смотреть
вниз и осмотрите внутрен-
нюю поверхность верхнего
века.
Отверните веко
Если вы видите сорин-
ку, попросите пострадавше-
го закрыть глаз. Затем поло-
жите палочку с ватными
наконечниками или что-
либо подобное на верхнее
веко. Отверните его на па-
лочку.
Осторожно уберите соринку
Снова осторожно потя-
ните ресницы вверх. По-
просите пострадавшего от-
крыть глаз и смотреть вниз.
Если вы видите соринку
внутри верхнего века, ос-
торожно уберите ее угол-
ком влажной марлевой сал-
фетки или чистой ткани.
Промывание глаза
Если соринка все еще в глазу, ио вы се нс видите,
опустите голову и подставьте глаз под несильную струй-
ку чистой теплой проточной воды. Двигайте глазом в
разных направлениях.
Извлечение соринки, находящейся на нижнем веке
•	Если соринка остается в глазу и после промывания,
осторожно оттяните нижнее веко и осмотрите его с внут-
ренней стороны.
•	Попросите пострадавшего смотреть вверх. Если вы уви-
дите инородное тело внутри века, снимите его уголком
влажной марлевой салфетки или чистой ткани.
Если раздражение не проходит или соринка
все еще в глазу
•	Закройте глаз.
•	Накройте его несколькими слоями марли.
•	Приклейте их пластырем.
•	Отправляйтесь к врачу, в больницу, в отделение «Ско-
рой помощи».
Что предпринимают врачи
Если соринка вошла глубоко, врач сделает анестезию
глаза и затем специальным инструментом удалит ее.
После этого в глаз каждые 3—4 часа должны закапы-
ваться капли с антибиотиком. Может также быть пред-
писано ношение придавливающей повязки, чтобы избе-
жать дальнейшего раздражения роговицы при моргают
(см. «Относитесь к поврежденному глазу бережно»).
•	Нельзя тереть глаз! От этого острая частичка может
войте глубже или поцарапать нежные ткани глаза.
•	Не пытайтесь удалить инородное тело, вдавивше-
еся или воткнувшееся в глазное яблоко. Так можно
только усугубить травму. Наложите на оба глаза повяз-
ку, убедитесь, что она не сдавливает глазное яблоко.
Успокойте пострадавшего и немедленно обращайтесь за
медицинской помощью (см. «Травмы глаза»).
•	Не пользуйтесь пинцетом или сухой тканью для
удаления инородного тела: пинцет может задеть и по-
вредить глазное яблоко, частички сухой ткани могут
попасть в глаз, вызвав раздражение.
ИНОРОДНОЕ ТЕЛО В НОСУ
153
Что еще нужно знать
Крошечный кусочек металла, оказавшись в глазу,
может быстро образовать на роговице пятно ржавчины,
приводящее к ссадине. Частыми жертвами такой травмы
становятся рабочие по металлу, которые не надевают
защитных очков. Для устранения пятна ржавчины врач
использует специальный абразивный инструмент.
Постоянное травмирование роговицы
Сон в твердых контактных линзах тоже нередко вы-
зывает ссадины роговицы. Глаз можно поцарапать краем
листа бумаги или ногтем. Если это происходит постоян-
но, на глазу образуется незаживающая ранка или язва.
Инородное тело в носу
Чаще всего в носу оказываются бусины или гороши-
ны, засунутые туда любопытным ребенком. Но даже
взрослому иногда попадает в нос инородное тело. Это
может повредить оболочку носовых ходов и помешать
дыханию.
Симптомы
Если инородное тело вызывает перелом кости или
смещение хряща в носу, нос опухает, становится чув-
ствительным и утрачивает нормальный цвет. Если не
принять меры, эти симптомы могут воспрепятствовать
дыханию.
Что следует делать
Успокойте пострадавшего. Он должен дышать через
рот, чтобы не вдохнуть инородное тело. Пусть попытает-
ся вытолкнуть его, высморкавшись. Если ничего не
получится, обращайтесь к врачу.
Что предпринимают врачи
Врач может применить лекарство, снимающее отек,
сделать местное обезболивание, чтобы лишить ткани
чувствительности, а затем извлечь инородное тело щип-
чиками.
Не пытайтесь
вытащить
инородное тело
из ноздри,
если только
оно не торчит
наружу.
154
ИНОРОДНОЕ ТЕЛО В УХЕ
	Что еще нужно знать Инородное тело, находящееся в носу долгое время, может привести к нарушению работы органов дыхания. Почему? Человек утрачивает возможность нормально дышать носом. Носовое дыхание полезно для легких, потому что: •	оно увлажняет и согревает вдыхаемый воздух; •	устраняет частицы пыли, прежде чем воздух достигнет легких. Если невозможно дышать носом, приходится дышать ртом. Но в легкие при этом попадает сухой, холодный, непрофильтрованный воздух. Отсюда и неполадки с дыхательной системой. Инородное тело в ухе Предмет, попавший в ухо человека, может повредить тонкие структуры уха. Вот почему инородное тело в ухе — часто фасолина, насекомое, маленькая игрушка — пред- ставляет собой серьезную проблему, если его не удается легко вытащить (см. «Заглянем внутрь уха»).
Симптомы
Не промывайте ухо водой, вынимая застрявшую там фасолину. От воды она набухнет.	Инородное тело в ухе может вызвать: •	боль в ухе; •	жужжание в ухе; •	гноеобразные выделения; •	кровотечение из уха; •	снижение слуха. Что следует делать Пострадавший должен потрясти головой, причем ухо, в которое попал инородный предмет, должно быть направлено вниз. Маленькому ребенку сами наклоните голову и велите осторожно потрясти головой. Если в ухо попало живое насекомое, капните в слуховой канал минерального масла. Насекомому станет трудно дышать, и оно может само выползти из уха. Если насекомое нс вылезает, не пытайтесь его достать. Вы можете оторвать от него кусочек, а остальное останется в ухе и спровоцирует инфекцию.
ИНОРОДНОЕ ТЕЛО В УХЕ
155
КАК УСТРОЕНО
НАШЕ ТЕЛО
Заглянем внутрь уха
Человеческое ухо (рис. 22), подразде-
ляющееся на внешнее, среднее и внутрен-
нее, — истинный шедевр звукотехники.
Однако оно подвержено ущербу, причи-
няемому инфекциями, внешними раздра-
жителями, такими, как громкие шумы, и
внедрением инородных тел.
Внешнее ухо
Внешняя часть уха состоит из хряща. Вы
можете прощупать мастоидный выступ,
кость, расположенную сзади и ниже уха,
позади ушной раковины. Но эта кость не
является частью уха.
Наружный слуховой канал
Тонкая чувствительная кожа покрывает
хрящ, образующий внешнюю треть наруж-
ного слухового канала. Кость, покрытая
тонким слоем кожи, формирует внутрен-
ние две трети. Слуховой канал у взрослого
ведет внутрь, вниз и вперед к среднему
уху.
Барабанная перепонка
Барабанная перепонка отделяет внешнее
ухо от среднего. Она серовато-жемчужного
цвета, блестящая и пропускает свет. Боль-
шая часть ее туго натянута внутри слухово-
го канала.
Среднее ухо
Внутренний канал ведет в среднее ухо —
маленькую, заполненную воздухом полость
в височной кости. В этой полости находят-
ся три маленькие косточки, называемые
слуховыми, которые, прилегая одна к дру-
гой, передают звук. Как вы, вероятно,
помните из школьных уроков, они назы-
ваются молоточек, наковальня и стремеч-
ко.
Уравниватель давления
При осмотре уха врач использует ото-
скоп, чтобы увидеть барабанную перепон-
ку. Евстахиева труба уравнивает давление
на ее внешней и внутренней сторонах. У
детей евстахиева труба короче и шире, чем
у взрослых, -- поэтому дети больше под-
вержены заболеваниям уха.
Внутреннее ухо
Костный и мембранный лабиринты
вместе образуют внутреннее ухо. Лабиринт
состоит из вестибулярного аппарата, улит-
ки и полукружных канальцев, которые
помогают поддерживать равновесие тела.
Среднее ухо
Внешнее ухо
Наружный —
слуховой канал
Барабанная перепонка
Молоточек
Наковальня
Стремечко
Внутреннее ухо
Слуховой нерв
Улитка
Евстахиева труба
Полукружные канальцы
Вестибулярный аппарат
Рис. 22
156
ИНСУЛИНОВЫЙ шок
Старайтесь
не засовывать в ухо
палец и не разрешайте
этого ребенку.
Не пытайтесь
вытащить инородное
тело пальцами
или пинцетом.
Если в ухо попал
острый предмет,
не трогайте его.
Немедленно
обращайтесь к врачу.
Не затыкайте ухо
ватой.
Когда обращаться к врачу
Если ваши попытки удалить инородное тело оказа-
лись безуспешными, немедленно идите к врачу. Сразу
же обращайтесь за медицинской помощью, если в ухо
попал острый предмет или при признаках травмы,
таких, как кровотечение, внезапное ухудшение слуха
или опухание ушной раковины.
Что предпринимают врачи
Канал уха промывается водой и перекисью водорода.
Иногда сначала удаляют инородное тело, пользуясь
пинцетом или отсосом.
Что еще нужно знать
После удаления инородного тела барабанную пере-
понку должен обязательно осмотреть врач.
Инсулиновый шок
Инсулиновый шок, или сахарный криз, происходит,
когда в организме слишком мало сахара и много инсу-
лина. Этот гормон, вырабатываемый поджелудочной
железой, помогает организму получать энергию из
пищи.
Обычно в организме постоянно поддерживается ба-
ланс уровней инсулина и сахара (глюкозы). Сахарный
диабет — болезнь, влияющая на использование орга-
низмом питательных веществ, — нарушает этот баланс.
Если ее не летать, могут возникнуть инсулиновый шок
и другие осложнения.
Причины
Инсулиновый шок происходит, если больной диабетом:
•	не ест и, следовательно, не получает достаточно саха-
ра;
•	перегружается физически, вынуждая организм слиш-
ком быстро использовать сахар;
•	принимает слишком много инсулина;
•	неправильно готовит инсулин;
•	делает инъекции инсулина в тех местах, где он непра-
вильно всасывается (см. «Смена места инсулиновых инъ-
екций»).
ИНСУЛИНОВЫЙ шок
157
Симптомы
Инсулиновый шок наступает внезапно. Симптомы
включают:
•	изменения личности, такие, как помутнение сознания
и драчливость;
•	головокружение;
•	голод, но не жажду;
•	дрожь;
•	головную боль;
•	обильное потение;
•	быстрый слабый пульс;
•	влажные рот и язык;
•	холодную потную кожу;
•	поверхностное дыхание (у некоторых дыхание остается
нормальным);
•	судорога;
•	возможную потерю сознания.
Что следует делать
Не пытайтесь давать
человеку, находящемуся
без сознания, что-либо
есть или пить.
СЧЕТ ИДЕТ НА СЕКУНДЫ
Если больной без сознания, немедленно вызывайте
«скорую помощь». Проверьте пульс, дыхание. Если пульс
не прощупывается и больной не дышит, приступайте к
непрямому массажу сердца (см. «Непрямой массаж
сердца у взрослого», «Непрямой массаж сердца у ре-
бенка», «Непрямой массаж сердца у младенца»).
Используйте глюкагон
Если в вашем распоряжении есть глюкагон (гормон
для поднятия уровня сахара в крови) и вы знаете, как
его применять, сделайте инъекцию прямо под кожу-
больного. Это быстро поднимет уровень сахара в крови.
Затем срочно обращайтесь за медицинской помощью.
Если больной в сознании
Если у вас под рукой есть продукты, в состав кото-
рых входит глюкоза, немедленно дайте их больному, но
осторожно, чтобы он не подавился. Если их нет, дайте
мед или крем для торта.
Можно также дать больному:
•	стакан фруктового сока (апельсинового; яблочного);
•	безалкогольный напиток с сахаром;
•	стакан воды с тремя столовыми ложками сахара;
158
ИНСУЛИНОВЫЙ шок
Смена места инсулиновых инъекций
Если вы страдаете диабетом и принима-
ете инсулин, то для того чтобы избежать
осложнения, связанного с низким уров-
нем сахара в крови, нужно быть уверен-
ным, что организм правильно усваивает
инсулин после инъекции. Для этого нужно
менять места инъекций.
Смена места инъекции помогает:
	уменьшить ущерб для кожи и подкожных
жировых тканей;
и предотвратить отеки, затвердения, обра-
зование рубцов;
	избежать замедленного всасывания инсу-
лина.
Почему?
Повторные инъекции в одно и то же
место могут привести к разрастанию фиб-
розной ткани, что снижает кровоснабже-
ние этого участка.
Инсулин лучше всасывается после физичес-
кой нагрузки
Смена места инъекции также устраняет
изменения всасывания инсулина при фи-
зической нагрузке. В месте, подвергшемся
нагрузке, усиливается кровоток, что уско-
ряет всасывание препарата.
Инъекции инсулина можно делать в следую-
щих местах (рис. 23):
	внешняя сторона руки выше локтя;
	правая и левая стороны живота, сразу
выше и ниже талии (кроме области в 5 см
вокруг пупка);
	правая и левая стороны спины ниже та-
лии;
	передняя и внешняя поверхности бедер,
на 10 см ниже таза и на 10 см выше коле-
на.
Поддерживайте всасывание инсулина
на постоянном уровне
Старайтесь чередовать инъекции в мес-
та, обладающие одинаковым уровнем вса-
сывания, поскольку разные части тела
всасывают инсулин по-разному: лучше все-
го — живот, потом верхняя часть руки,
затем бедра.
Чтобы правильно чередовать места инъекций:
	одновременно используйте только одно
место;
	делайте инъекции в одно и то же место в
течение одной-двух недель, в зависимос-
ти от числа инъекций в день. Например,
если нужны четыре инъекции в день, де-
лайте их в одно и то же место в течение
примерно 5 дней;
в делайте инъекции в пределах всего подхо-
дящего участка тела, а не в одну точку.
Другие указания
	Не делайте инъекции в тех участках тела,
где нельзя легко ухватить жировую ткань.
	Попросите члена семьи делать вам инъек-
ции в труднодоступных местах.
	Обратитесь к врачу, если в месте инъек-
ции появляется отек, затвердение или осо-
бая болезненность.
159
ИНСУЛИНОВЫЙ шок
•	сироп из кукурузы;
•	виноградное желе;
•	шесть конфет с мармеладной начинкой.
Затем сразу же вызывайте врача.
Если вы не знаете, вызвано ли состояние больного
диабетом с высоким или низким содержанием сахара,
все равно дайте ему сахар. При инсулиновом шоке вы
можете спасти человеку жизнь. А если криз вызван
противоположной проблемой — высоким уровнем саха-
ра, — это уже не принесет ему большего вреда.
Что предпринимают врачи
При необходимости в стационаре больному внутри-
венно введут декстрозу или глюкагон, чтобы быстро
повысить уровень сахара в крови.
Когда больной придет в сознание, за ним установят
тщательное наблюдение, особо контролируя изменения
уровня сахара в крови. Когда симптомы ослабнут, боль-
ной получит пищу, содержащую сложные углеводы,
например арахисовое масло, крекеры, сыр и фрукты,
небольшой бутерброд, молоко.
Что еще нужно знать
Больной диабетом должен быть готов к инсулино-
вому шоку и другим неприятностям. Вот некоторые
советы.
Носите отличительный знак
Носите специальные украшения, например браслет с
указанием вашей болезни. Это поможет людям узнать,
что вы страдаете диабетом, если потеряете сознание, а
также решить, что предпринять.
Будьте готовы к неожиданностям
•	Расскажите родным и друзьям о симптомах высокого и
низкого уровней сахара в крови.
•	Имейте дома запас глюкагона. Научите кого-либо из
близких готовить и делать инъекции глюкагона.
•	Всегда имейте при себе быстродействующие углево-
ды на случай сахарного криза, например: сахар, шо-
колад, леденцы, конфеты с мармеладом, жеватель-
ную резинку.
Не давайте больному
безалкогольных
напитков
с заменителями сахара.
Они не принесут
нужного эффекта.
Не бойтесь дать
слишком много сахара:
когда человек окажется
в больнице,
уровень сахара в крови
скорректируют.
160
ИНСУЛЬТ
Инсульт
При своевременном
медицинском
вмешательстве инсульт
можно предотвратить
или хотя бы уменьшить
его последствия.
Инсульт происходит при резком сокращении притока
крови к одному из участков мозга. Без должного крово-
снабжения мозг не получает достаточно кислорода,
мозговые клетки быстро повреждаются и гибнут.
Хотя по большей части инсульты бывают у пожилых
людей, они могут случиться в любом возрасте. Чаще
наблюдаются у мужчин, чем у женщин.
Около 50% пораженных инсультом умирают. Из вы-
живших примерно 50% становятся калеками и снова
получают инсульт через несколько недель, месяцев или
лет (см. «Как избежать нового инсульта»).
Последствия инсульта:
о паралич одной стороны тела (противоположной пора-
женной стороне мозга);
•	слабость;
•	онемение;
•	снижение чувствительности;
•	частичная слепота;
•	обвисание века;
•	нарушения речи;
•	затруднения понимания речи;
о потеря памяти.
Однако многие перенесшие инсульт могут восстано-
вить здоровье с помощью реабилитационных меропри-
ятий. Прогноз зависит не только от степени тяжести
инсульта, но и от отношения больного к реабилитации.
Три пути к инсульту
Инсульт подразумевает нарушение кровотока в мозгу.
Оно вызывается одной из трех причин:
•	сгусток крови;
•	блокирование кровеносного сосуда;
•	мозговое кровотечение.
Сгусток крови: самая распространенная причина инсульта
Кровяной сгусток, вызывающий инсульт, обычно
возникает при атеросклерозе артерии, снабжающей
мозг, и перекрывает кровоток, прерывая приток крови
к мозговым тканям, снабжаемым данным сосудом. Он
также вызывает застой и отек.
Риск образования сгустков увеличивается с возрас-
том, поскольку такие болезни, как атеросклероз, диа-
ИНСУЛЬТ
161
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ
Как избежать нового инсульта
Можно снизить риск повторного ин-
сульта, если держать под контролем болез-
ни, провоцирующие его, такие, как диа-
бет или гипертензия, — например, не
забывать принимать прописанные врачом
лекарства. Вот еще несколько советов.
Следите за тем, что вы едите
Высокое кровяное давление можно сни-
зить, соблюдая диету с низким содержа-
нием холестерина и соли. Если у вас диа-
бет, следуйте предписаниям врача каса-
тельно питания и физических нагрузок.
Следите за весом
Если у вас лишний вес — фактор риска
при инсульте, — постарайтесь сбросить его.
Например, снизьте калорийность пищи и
увеличьте физическую активность.
Регулярно занимайтесь физическими упраж-
нениями
Если у вас неплохое самочувствие, мож-
но заняться, например, пешими прогулка-
ми или танцами.
Другие указания
	Если вы курите, постарайтесь бросить.
	Попытайтесь снизить количество стрессов
в вашей жизни.
	Старайтесь не оказываться подолгу на по-
стельном режиме. Это увеличивает опас-
ность инсульта.
бет, гипертензия, чаще встречаются у людей в годах.
Тучность, курение, прием противозачаточных пилюль
также повышают предрасположенность к инсульту от
кровяного сгустка. У некоторых людей помоложе ин-
сульт случается из-за употребления кокаина.
Почему перекрытие кровеносного сосуда приводит
к инсульту
Частица кровяного сгустка, ткани или опухоли, не-
которое количество газа или воздуха, посторонний пред-
мет, попадая в кровеносный сосуд мозга, могут пере-
крыть его, что ведет к инсульту из-за уменьшения
притока крови к мозгу.
Это может случиться в любом возрасте, особенно у
людей, подвергавшихся операции на открытом сердце
или страдающих:
•	ревматическим заболеванием сердца;
•	воспалением внутренней оболочки сердца;
•	болезнью сердечных клапанов;
•	аритмией.
Такой тип инсульта обычно развивается быстро — за
10—20 секунд, — и внезапно. Обычно он более серьезен
и опаснее для жизни, чем инсульт из-за кровяного
сгустка.
6—248
162
ИНСУЛЬТ
Не давайте больному
есть или пить —
он может оказаться
неспособным глотать.
Мозговое кровотечение: угроза в любом возрасте
Хронически повышенное кровяное давление или раз-
дутая часть артерии (аневризма) могут вызвать внезап-
ный разрыв мозговой артерии. Часть мозга, обслужива-
емая этой артерией, перестает получать кислород, необ-
ходимый ей для жизни. Более того, кровь скапливается
глубоко в мозгу. Это еще сильнее сжимает мозговую
ткань и причиняет еще больший ущерб клеткам мозга.
Инсульт от мозгового кровотечения может случиться
неожиданно в любом возрасте.
МИКРОИНСУЛЬТЫ
У многих людей случаются микроинсульты — крат-
ковременные нарушения кровоснабжения мозга. Эти
явления, которые врачи называют кратковременными
ишемическими приступами, возникают за несколько
дней, недель, даже месяцев до собственно инсульта.
При должном и своевременном медицинском вмеша-
тельстве его можно предотвратить или хотя бы умень-
шить последствия.
Симптомы
Они зависят от серьезности инсульта и от того, какой
участок мозга поражен.
Тяжелый инсульт обычно вызывает прогрессирую-
щие симптомы, в частности:
•	внезапную головную боль;
•	слабость, онемение или паралич одной стороны тела;
•	обвисание уголков рта;
•	затруднения речи — от нечеткости до полной потери;
•	затруднение понимания речи;
•	нечеткое, раздвоенное или нарушенное зрение одного
или обоих глаз;
•	затруднения дыхания или глотания;
•	потерю равновесия;
•	утрату контроля за мочевым пузырем и кишечником;
•	судороги;
•	помутнение сознания;
•	возможный коллапс и потерю сознания.
Инсульт умеренной тяжести может вызвать симпто-
мы, продолжающиеся от нескольких минут до несколь-
ких часов, но игнорировать их нельзя. Они включают:
•	легкое головокружение;
•	головную боль;
ИНСУЛЬТ
163
•	внезапное расстройство памяти;
•	слабость в руке или ноге;
•	незначительное расстройство речи;
•	легкое помутнение сознания.
При кратковременном ишемическом приступе у чело-
века наблюдаются:
•	незначительное расстройство речи;
•	легкое помутнение сознания;
•	легкое головокружение;
•	мышечная слабость.
СЧЕТ ИДЕТ НА СЕКУНДЫ
•	Если вы опасаетесь, что инсульт тяжелый, немедленно
обращайтесь за медицинской помощью.
•	Убедитесь в наличии доступа воздуха. Проверьте пульс,
прислушайтесь к дыханию. Если пульса или дыхания
нет, приступайте к непрямому массажу (см. «Непрямой
массаж сердца у взрослого», «Непрямой массаж серд-
ца у ребенка», «Непрямой массаж сердца у младен-
ца».)
•	Ослабьте тугую одежду на шее, груди и талии.
•	Правильно разместите больного.
•	Сохраняйте спокойствие.
•	Если нет травм головы, шеи или позвоночника, помо-
гите больному перекатиться на поврежденную сторо-
ну, согнув верхнюю часть руки и оперев голову на руку.
Для устойчивости согните ногу в колене. Затем немного
приподнимите голову и грудь больного и подложите
под них плотные подушки или свернутое одеяло. Обес-
печьте тепло и удобство.
Что делать при инсульте умеренной тяжести
или кратковременном ишемическом приступе
Уберегите человека от падения. Немедленно обра-
щайтесь за медицинской помощью, чтобы врачи оце-
нили его состояние. Следите за симптомами. Успокойте
и поддержите больного.
Что предпринимают врачи
Специалисты службы «Скорой помощи» проверят
дыхательные пути, пульс и дыхание. В больнице, если
состояние больного стабильно, врач попытается опреде-
лить причину инсульта на основе симптомов. Например,
поражение левой стороны мозга обычно ведет к пора-
жению правой стороны тела, и наоборот.
Не передвигайте
упавшего человека,
если у вас
нет уверенности в том,
что у него
не травмированы
голова, шея
или позвоночник.
б*
164
ИНСУЛЬТ
Никогда не игнорируйте
симптомы легкого
инсульта
или кратковременного
ишемического приступа.
Как можно скорее
обеспечьте больному
медицинскую помощь.
Чтобы успешное диагностировать инсульт, врач оце-
нит симптомы, проведет осмотр, изучит историю болез-
ни на предмет факторов риска, назначит различные
диагностические тесты, например:
•	компьютерную томографию;
•	магниторезонансное сканирование;
•	спинномозговую пункцию;
•	специальное рентгенографическое исследование сосу-
дов мозга (ангиограмму);
•	обследование глаз, чтобы обнаружить возможные сим-
птомы повышенного кровяного давления и отвердения
артерий сетчатки.
Хирургия
Если инсульт вызван кровяным сгустком или пере-
крытием кровеносного сосуда, может понадобиться
операция, восстанавливающая кровоток в мозгу. Выпол-
няя одну из операций, хирург устранит сгустки с внут-
ренних стенок артерий. В ходе операции, называемой
микроваскулярным шунтированием, кровеносный сосуд
снаружи черепа будет присоединен к сосуду внутри
черепа.
Медикаментозная терапия
Врач может прописать больному различные лекарства.
При лечении инсульта помогают:
•	тиклид, который может быть более эффективен, чем
аспирин, для предотвращения инсульта или его повто-
рения;
•	тканевый плазмагенный активатор, способствующий
рассасыванию сгустков крови;
•	противосудорожные препараты, такие, как дилантин,
для лечения и предотвращения судорог;
•	размягчители стула, чтобы избежать напряжения при
дефекации (которая повышает внутричерепное давле-
ние);
•	стероиды, уменьшающие отек мозга:
•	обезболивающие, например кодеин, чтобы облегчить
головную боль, обычно возникающую при многих ин-
сультах.
Лечение кратковременного ишемического приступа
После приступа человек должен получить лечение,
чтобы избежать настоящего инсульта. Назначаются ас-
пирин и средства, разжижающие кровь, которые снизят
ИНФАРКТ
165
опасность образования кровяных сгустков. Для уменьше-
ния риска дальнейших инсультов может понадобиться
хирургическое вмешательство.
Что еще нужно знать
После инсульта повседневные дела могут вызвать у
человека трудности. Однако физио- и речевая терапия
нередко восстанавливают утраченные функции почти
полностью. Например, чтобы было проще есть, можно
пользоваться специально приспособленной посудой и
приборами.
Следует пользоваться только небьющейся посудой.
Чтобы тарелка не скользила, можно подложить под нее
влажную губку, полотенце и т.п. Удобнее пользоваться
столовыми приборами с массивными ручками из дерева
или пластика, — их легче удержать в руке. Пить удобно
через соломинку — они бывают достаточно толстыми
даже для густых жидкостей или супа.
Окажите поддержку
Помните, что человек, переживший инсульт, нужда-
ется в эмоциональной поддержке. В расстройстве он
может необоснованно обижать родных и друзей.
Несмотря на это, будьте снисходительны. Членам
семьи понадобится некоторое время, чтобы успоко-
иться и приспособиться к ситуации, так же как и
больному.
Не кричите, не ведите себя так, будто больной после
инсульта стал слабоумным. Речевые и двигательные
функции у него могут быть нарушены, но мозг продол-
жает работать.
Человек,
переживший инсульт,
нуждается
в эмоциональной
поддержке.
Инфаркт
Вы, наверное, бесконечное множество раз видели в
кино и по телевизору такую сцену: человек хватается за
грудь и падает.
Обширный инфаркт действительно может вызвать
такую реакцию. Но инфаркт не всегда бывает сильным.
Некоторые инфаркты проходят мягко, а другие вообще
не дают симптомов. Многие люди даже не подозревают
о трагедиях, разыгрывающихся у них в груди. А те, у
которых проявляются симптомы инфаркта, нередко от-
рицают их наличие.
166
ИНФАРКТ
El КАК УСТРОЕНО
Г। о,1 НАШЕ ТЕЛО
Что происходит при инфаркте
Когда начинается сердечный приступ, невозможно сказать, насколько долгим он
будет и к каким последствиям приведет. Вот последовательность событий, ведущих к
инфаркту и обычно происходящих во время инфаркта.
1. Артерии сердца сужаются
Иногда это происходит из-за того, что
повреждение их стенок (рис. 24) вызывает
скопление жиров, клеток крови и фибри-
на (вещества, способствующего свертыва-
нию крови).
3. До сердца доходит слишком мало кисло-
рода
Если новые сосуды не могут донести до
сердца столько богатой кислородом кро-
ви, сколько ему нужно, вырабатывается
молочная кислота. Она раздражает нервные
окончания в сердечной мышце, вызывая
боль (рис. 26).
Рис. 24
2. Вырастают новые сосуды
Когда артерия сужается, организм стре-
мится обойти сузившееся место, выращи-
вая новые сосуды, чтобы нести кровь к
сердцу. Эта новая сосудистая система назы-
вается параллельным кровообращением
(рис. 25).
4. Падает кровяное давление
Без кислорода клетки сердечной мыш-
цы погибают, и сердце теперь не может
перекачивать количество крови, необходи-
мое для достаточного давления (рис. 27).
Поэтому кровяное давление падает.
Клетки сердечной
мышцы
Рис. 25
Рис. 27
ИНФАРКТ
167
КАК УСТРОЕНО
ИАШЕ ТЕЛО
Что происходит при инфаркте (продолжение)
5. Сердце бьется быстрее
Снижение кровяного давления запуска-
ет последовательность событий, заставляю-
щую надпочечники вырабатывать эпинеф-
рин (рис. 28). Вследствие воздействия этого
вещества сердце начинает биться быстрее и
повышает кровяное давление. В результате
возможны перебои частоты сердечных со-
кращений.
7. Электрическая система работает
неправильно
Повреждение сердечной ткани может
повлиять на электрическую систему серд-
ца, вызывая нарушение сердечного ритма
(рис. 30).
Поврежденная
зона
6. Энзимы попадают в кровоток
Погибшие клетки сердечной мышцы
выпускают свое содержимое в кровяное
русло (рис. 29). При анализе крови это
обнаруживается как повышенное содержа-
ние некоторых энзимов или калия.
8. Кровь течет обратно
Если сердечная мышца серьезно по-
вреждена, некоторые камеры сердца не
могут больше перекачивать кровь. Тогда
она течет назад, в другие камеры, а также
в сосуды, ведущие в легкие и другие орга-
ны (рис. 31). Это может вызвать отек (эде-
му) и затруднение дыхания.
Энзимы
Рис. 29
Рис. 31
168
ИНФАРКТ
El КАК УСТРОЕНО
Г» °11 НАШЕ ТЕЛО
«Голодающее» сердце
При инфаркте перекрытие или сужение
одного из коронарных сосудов прекращает
поступление крови и кислорода к части
сердечной мышцы.
Гибель тканей сердца
Вся сердечная мышца, питавшаяся от
перекрытой или суженной артерии, поги-
бает. На рис. 32 перекрытая артерия и
пораженная сердечная ткань затемнены.
Перекрытие
левой передней
нисходящей
артерии
Рис. 32
Как назревает кризис
Обычно инфаркт завершает цепь событий, начав-
шихся много лет назад. Под этими событиями подразу-
мевается коронарная болезнь сердца — одна из основ-
ных причин смертности. Несмотря на длительную бо-
лезнь, для многих инфаркт становится первым сигна-
лом о том, что с сердцем не все в порядке.
Вот как это происходит. Со временем коронарные
артерии, питающие сердце кровью и кислородом, все
сильнее засоряются атеросклеротическими бляшками —
белыми перламутровыми образованиями, содержащими
жиры и другие вещества.
Затем кусочек бляшки (или кровяной сгусток, обра-
зовавшийся на стенке артерии) отрывается. Если он
перекрывает артерию, лишая сердце необходимого ко-
личества крови, возникает инфаркт. При длительной
недостаточности кровоснабжения часть сердечной мыш-
цы погибает (см. «Что происходит при инфаркте»).
Предсказание ущерба
Объем ущерба, причиняемого инфарктом, зависит от
двух факторов:
•	размера пораженной коронарной артерии;
•	расположения пораженной области сердца.
ИНФАРКТ
169
Если сгусток перекрывает большую артерию, он при-
чиняет серьезный ущерб, лишив доступа крови значи-
тельную часть ткани сердечной мышцы. Но даже не-
большое перекрытие может быть опасным, если пора-
жены мышечные ткани, контролирующие работу сер-
дечных клапанов или частоту сокращений (см. «Голода-
ющее» сердце»).
Симптомы
Обычно инфаркт вызывает сильную, постоянную,
колющую, давящую, жгучую боль в груди, под груди-
ной. Боль может распространяться на плечи, левую
руку, шею или челюсть. Некоторые люди описывают
свои ощущения скорее как чувство тяжести и несваре-
ния в желудке, чем боль.
У многих бывают и такие симптомы, как:
•	холодный пот;
•	тошнота;
•	слабость;
•	головокружение;
•	одышка;
•	страх или волнение;
•	ощущение нависающей угрозы;
•	побледнение кожи;
•	посинение ногтей и губ.
Что следует делать
Не медлите
с обращением
за помощью!
Больше половины
смертей
от инфаркта
происходит прежде,
чем больного доставят
в больницу,—
обычно в течение
первого часа.
СЧЕТ ИДЕТ НА СЕКУНДЫ
Если вы один и думаете, что у вас инфаркт, поста-
райтесь сохранять спокойствие. Немедленно вызывайте
врача (см. «Боль в груди», раздел «Один с болью в
груди: что делать?»).
Если у кого-то в вашем присутствии появляются
симптомы сердечного приступа, немедленно зовите вра-
ча. Если это невозможно, доставьте больного в ближай-
шее отделение «Скорой помощи».
Если больной без сознания
Проверьте пульс, зрачки, есть ли доступ воздуха,
прислушайтесь к дыханию. Если пульс не прощупывает-
ся или больной не дышит, приступайте к непрямому
массажу сердца (см. «Непрямой массаж сердца у взрос-
лого», «Непрямой массаж сердца у ребенка», «Непря-
мой массаж сердца у младенца»).
170
ИНФАРКТ
Не укладывайте
больного, лежа ему
будет труднее дышать.
Если есть сомнения,
обращайтесь
за помощью.
Если больной в сознании
Устройте его поудобнее в сидячем или полусидячем
положении и постарайтесь успокоить. Расслабьте сдав-
ливающую одежду, особенно у шеи. Укройте больного
одеялом или пальто.
Если вам кажется, что случай не очень серьезный,
все равно вызывайте врача. Помните — любая боль в
груди требует внимания специалиста. Не пытайтесь сами
ставить диагноз. Это может иметь роковые последствия:
на начальных стадиях инфаркта сердце начинает биться
быстрыми беспорядочными сокращениями. Без лечения
человек может умереть через несколько минут.
Что предпринимают врачи
При нерегулярных сердечных сокращениях — это
главная проблема в первые 48 часов после приступа —
могут понадобиться лекарства и, возможно, искусствен-
ный восстановитель ритма. Препараты, используемые
для восстановления сердечного ритма: лидокаин, ново-
каинамид, орнид, дизопирамид и др. Некоторые боль-
ные нуждаются в немедленной процедуре дефибрилля-
ции, при которой через сердце пропускается электри-
ческий ток.
Для ускорения ненормально замедленного сердцеби-
ения может применяться атропин или сердечный сти-
мулятор.
Восстановление кровотока в коронарных артериях
Если больной попал в больницу в пределах 6 часов
после появления симптомов инфаркта, врач может на-
значить «разрушитель сгустков» — лекарство, растворя-
ющее сгустки в артериях. Это препараты кабикиназа,
урокиназа и др.
В некоторых случаях может быть показана процедура,
при которой в суженную артерию вводится катетер с
баллончиком на конце. После определения места суже-
ния с помощью контрастного вещества баллончик раз-
дувается и расширяет артерию. Если это делается вскоре
после появления симптомов инфаркта, «разрушитель
сгустков» может быть введен прямо в артерию.
Применение других лекарств
Некоторые больные также получают кислород и лекар-
ства типа нитроглицерина, чтобы уменьшить боль, напра-
вить кровь в «голодающие» зоны сердца, помочь ему
перекачивать больше крови и облегчить нагрузку на сердце.
ИНФАРКТ
171
Возвращение к нормальной деятельности после инфаркта
Врач может порекомендовать выздорав-
ливающему после инфаркта комплексы
упражнений и определенные изменения в
стиле жизни. Здесь даны ответы на вопро-
сы, которые могут возникнуть у вас при
возвращении к обычной жизни после ин-
фаркта.
Когда можно вернуться к сексуальной
жизни?
Обычно — через несколько недель. На
это требуется примерно столько же сил,
как на подъем на два пролета лестницы.
Когда можно снова сесть за руль?
Выждите 3—4 недели, потом можете
совершать поездки на небольшие расстоя-
ния.
Водитель испытывает стрессы и напря-
гает мышцы рук — и то и другое не
особенно полезно для выздоравливающего
сердца.
Как узнать, не слишком ли вы напрягаетесь
при выполнении упражнений?
Вы перегружаете себя, если ощущаете
боль в груди, головокружение, одышку
или если спустя 45 минут после упражне-
ний все еще чувствуете усталость.
Следите за пульсом
Чтобы контролировать свое состояние
во время упражнений, периодически изме-
ряйте пульс. Если он превышает ПО ударов
в минуту или удары нерегулярны, вы, воз-
можно, перегружаете себя. (Если вы прини-
маете лекарство бета-блокатор, ваш пульс
при нагрузке не превысит 110 ударов в
минуту.)
Заботьтесь о своем сердце
Если пульс увеличивается или появля-
ются симптомы, описанные выше, перей-
дите на более подходящий для вас уровень
нагрузок.
Для предотвращения образования кровяных сгустков
могут быть назначены гепарин и аспирин, для успоко-
ения и обезболивания — морфин.
Наблюдение за реакциями больного
Чтобы отследить реакцию на лечение и вовремя
заметить ухудшение состояния сердца, может быть вы-
полнена катетеризация сердечной артерии. При этом в
легочную артерию вводится тончайшая полая трубка,
позволяющая измерить давление в разных местах систе-
мы кровообращения.
Хирургическое лечение
В некоторых случаях выполняется операция коронар-
ного шунтирования: из отрезка здорового сосуда, взято-
го из другой части тела, делается обход вокруг пере-
крытого участка коронарной артерии. Эта операция ус-
траняет боли, улучшает функционирование сердца и
восстанавливает нормальный кровоток, тем самым про-
длевая жизнь пациента.
172
ИНФЕКЦИЯ
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ
Снижение опасности
инфаркта
Определенные условия
могут сделать вас более уяз-
вимыми перед этим тяже-
лым заболеванием. Безус-
ловно, нельзя снизить опас-
ность инфаркта в преклон-
ном возрасте или при та-
ком факторе риска, как
плохая наследственность по
коронарной болезни. Но
другие факторы можно ос-
лабить, пересмотрев свои
привычки. Например:
 Измените стиль жизни.
 Если вы курите, прекра-
тите.
	Если у вас избыточный
вес, избавьтесь от него.
	Если вы ведете малопод-
вижный образ жизни, по-
старайтесь увеличить ак-
тивность. Побольше ходи-
те пешком или найдите
другой способ, который
вам подходит.
Питайтесь правильно
Ешьте продукты, не вре-
дящие сердцу. Потребляйте
поменьше насыщенных жи-
ров, углеводов, соли.
Другие советы
	Если у вас повышенное
кровяное давление, посо-
ветуйтесь с врачом, какие
меры можно принять для
его снижения.
 Избегайте лишних стрес-
сов. Если вы агрессивны,
нетерпеливы, в вас силен
дух соревнования, вы ув-
лечены работой — вам
надо постараться умерить
свои страсти и сменить
манеру поведения.
Что еще нужно знать
Обычно в основе инфаркта лежит атеросклероз (зат-
вердение коронарных артерий). Риск развития атеро-
склероза увеличивают следующие факторы:
•	наличие сердечных болезней в семье;
•	высокое кровяное давление (см. «Снижение опасности
инфаркта»);
•	курение;
•	высокий уровень холестерина и жиров в крови;
•	диабет;
•	тучность;
•	избыток жиров, углеводов и соли в пище;
•	малоподвижный образ жизни;
•	преклонный возраст;
•	употребление наркотиков, особенно кокаина;
•	стрессы у людей агрессивных и склонных к соревнова-
нию.
Рост опасности инфаркта для женщин
Хотя мужчины гораздо более подвержены инфаркту,
число инфарктов растет и среди женщин — особенно
среди тех, кто курит или принимает противозачаточные
пилюли.
Инфекция
Инфекция — это процесс внедрения и развития
одного организма в другом. Она причиняет вред, по-
скольку внедряющийся организм может убивать ткани
организма-хозяина или соперничать с ним в воспроиз-
ведении.
Инфекция также может вырабатывать ядовитые ве-
щества. Она заставляет иммунную систему человека
атаковать пришельца и стремиться уничтожить его. К
сожалению, организм-хозяин при этом иногда вредит
сам себе.
Ограниченная реакция или недомогание всего организма?
Люди уязвимы для инфекции со стороны многих
микроорганизмов. Большинство из них настолько малы,
что их можно обнаружить только под микроскопом или
в химической лаборатории. Но мы, не видя «чужаков»,
чувствуем их присутствие.
ИНФЕКЦИЯ
173
Инфекция может развиваться в ограниченном месте
(например, при порезе пальца), но в ряде случаев
поражает и организм в целом, например при гриппе.
Хотя методы предотвращения и преодоления инфек-
ции непрерывно совершенствуются (разрабатываются
мощные антибиотики, развивается санитария, прини-
маются меры по укреплению иммунитета), инфекции
все еще являются причиной многих серьезных болезней
даже в высокоразвитых странах. В развивающихся стра-
нах это одна из главных опасностей для здоровья (см.
«Как распространяется инфекция»).
Когда необходимы срочные меры?
Инфекция требует неотложных мер, если она стано-
вится достаточно серьезной, чтобы угрожать жизни
одного человека, некоторого количества людей, всего
населения. Это может случиться, если:
•	возбудитель инфекции попадет в кровяное русло, вы-
зывая состояние, называемое септическим шоком (см.
главу «Шок»);
•	возбудитель инфекции устойчив к лекарствам, как в слу-
чае с новым штаммом туберкулеза;
•	инфекция развивается так быстро, что успевает причи-
нить значительный вред прежде, чем врачи успеют с
ней справиться, например при гангрене и некоторых
формах стрептококковой инфекции;
•	инфекция кажется ликвидированной или проходит не-
замеченной, пока не вызовет серьезного расстройства
здоровья, как при сифилисе или болезни Лайма.
Симптомы
Симптомы зависят от того, локальна ли инфекция
или поражает весь организм, а также от того, какой
возбудитель ее вызывает.
Симптомы локальной инфекции
При локальной инфекции, например при порезе
пальца, в поврежденном месте возможны:
•	боль;
•	краснота;
•	опухание;
•	чувствительность;
•	нагноение.
Если симптомы
инфекции появляются
у больного диабетом,
старого человека
или ребенка, немедленно
обращайтесь к врачу.
174
ИНФЕКЦИЯ
|М| ПОСМОТРИМ
U ВНИМАТЕЛЬНЕЕ
Как распространяется
инфекция
Большинство инфекций
распространяются одним из
четырех путей.
При контакте с носителем
инфекции
Контакт может быть
прямым, например сексу-
альный, или непрямым,
например при пользовании
полотенцем больного или
при рукопожатии, после
которого вы потрете глаз.
Воздушным путем
При этом вы вдыхаете
возбудитель инфекции из
капелек, рассеянных в воз-
духе.
Через пищу
Инфекция попадает в
организм при употребле-
нии пищи и воды, загряз-
ненных болезнетворными
бактериями или вирусами.
Векторным путем
При этом третий орга-
низм, например комар или
блоха, переносит и переда-
ет возбудитель инфекции.
Симптомы инфекции всего организма
Обычно возникают жар, озноб, боли в суставах. Не-
редко опухают лимфатические узлы, например может
появиться опухоль в паху.
Что следует делать
Лучшее средство борьбы с инфекцией — профилак-
тика и соблюдение правил гигиены. Всегда тщательно
промывайте порезы и другие ранки. Затем примените
бактерицидное средство и наложите стерильную повяз-
ку.
Следите за ранами
Внимательно следите за состоянием раны. При оте-
ках, красноте, боли или нагноении обращайтесь к врачу —
возможно, рана инфицирована и необходимы антибио-
тики. Немедленно идите к врачу, заметив возле раны
красные прожилки или почувствовав опухоль в паху или
под мышками.
Самолечение
Если у вас общая инфекция типа гриппа, примите
следующие меры:
•	отлежитесь;
•	пейте больше воды;
•	примите аспирин или ибупрофен, чтобы снять боли в
суставах.
Что предпринимают врачи
Лечение зависит от типа и возбудителя инфекции.
Лечение местной инфекции
Ограниченная инфекция кожи, например при поре-
зе, может требовать только применения обеззараживаю-
щей мази; при бактериальном заражении назначаются
антибиотики, наиболее эффективные против данного
возбудителя.
Лечение общей инфекции
При вирусной инфекции типа гриппа лекарства не
помогают, поэтому предписываются простые средства —
постельный режим и аспирин.
ИНФЕКЦИЯ ГЛАЗА
175
При бактериальной инфекции обычно назначаются
антибиотики. Необходимо полностью провести курс ле-
чения. Если вы слишком рано прекратите прием лекар-
ства — например, почувствовав себя лучше, — у инфек-
ции появится новый шанс навредить вам, потому что в
организме еще остались «лазутчики». Они снова произ-
ведут заражение, став, однако, устойчивыми к антиби-
отику. Поэтому избавиться от инфекции будет труднее.
Что еще нужно знать
Инфекцию можно получить повсюду, где есть ее
возбудители.
Особые пути получения инфекции:
•	путешествия в зараженные места;
•	контакты с животными и насекомыми, переносящими
болезни, общие для человека и животных;
•	переливание зараженной крови;
•	хирургические и другие процедуры, связанные с втор-
жением в организм;
•	раны или ожоги.
Инфекция глаза
Инфекция глаза развивается в тех случаях, когда в
глаз и окружающие его ткани проникают болезнетвор-
ные организмы — бактерии, вирусы, грибки (см. «Части
глаза»).
Типы инфекции глаза
Инфекция глаза может принимать одну из следую-
щих форм:
•	блефарит — обычное воспаление краев век;
•	халазион — инфекция глубокой железы внутри века. Она
может увеличиться настолько, что начнет давить на
глазное яблоко;
•	конъюнктивит — инфекция конъюнктивы — мембра-
ны, покрывающей края век и видимую поверхность
глазного яблока. Обычно вызывается бактериями, ал-
лергией, грибками или химикатами; если причиной
являются бактерии, болезнь очень заразна;
•	ячмень — красный, вздувшийся абсцесс, вызванный
воспалением желез на краю века;
При любой инфекции
не позволяйте больному
трогать или тереть
глаз руками.
Это только увеличит
заражение, осложнив
инфекцию.
Кроме того,
таким образом можно
передать инфекцию
другим людям.
176
ИНФЕКЦИЯ ГЛАЗА
КАК УСТРОЕНО
НАШЕ ТЕЛО
Части глаза
Глаз — сложный орган, состоящий из
многих частей (рис. 33). У каждой части есть
своя особая функция.
Склера — внешняя плотная фиброзная
защитная оболочка глаза. Склеру часто на-
зывают белком глаза.
Роговица — изогнутая прозрачная часть
глаза, являющаяся продолжением склеры.
Состоит из пяти слоев и покрывает радуж-
ку и зрачок. Функция роговицы — пропус-
кать свет внутрь глаза.
Радужка — окрашенная часть глаза. Ре-
гулирует количество света, попадающего в
глаз.
Зрачок — круглое отверстие, через ко-
торое лучи света попадают внутрь. Его
окружает радужка.
Хрусталик — совершенно прозрачная
часть глаза, расположенная позади радуж-
ки. Может изменять форму, чтобы фокуси-
ровать четкое изображение предмета на
сетчатке.
Цилиарное тело — уплотненная часть
сосудистой оболочки глаза. Регулирует тол-
щину хрусталика и вместе с радужкой
направляет поток света, фокусируемый
хрусталиком на сетчатке.
Сетчатка — внутренняя оболочка гла-
за, на которую проецируются световые
лучи от других частей глаза и изображение
предметов через хрусталик.
Хороид — тонкая мембрана, покрываю-
щая 5/6 задней части глаза между сетчат-
кой и склерой. В нем много мелких артерий
и вен.
Рис. 33
ИНФЕКЦИЯ ГЛАЗА
177
•	увеит — воспаление увеального тракта (см. «Три типа
увеита»). Это серьезная болезнь, которая может приве-
сти к частичной потере зрения.
Симптомы
При блефарите возможны:
•	жжение и зуд в глазу;
•	ощущение инородного тела в глазу;
•	шелушащиеся или хлопьевидные частицы на ресницах;
•	выпадение ресниц;
•	язвы на краях век;
•	гниды (яйца вшей) на ресницах, если блефарит выз-
ван вшами;
•	слипшиеся, покрытые корочкой веки при пробужде-
нии;
•	частое моргание или потирание глаз, вызванное посто-
янным раздражением.
При халазионе на веке образуется твердая безболез-
ненная выпуклость.
При конъюнктивите возможны:
•	покраснение глаз;
•	усиленное слезотечение;
•	жжение и зуд в глазу;
•	боль в глазу;
•	светочувствительность (если роговица тоже воспалена);
•	выделения из глаза, обильные и липкие при бактери-
альном конъюнктивите и менее обильные при вирус-
ном.
Fr/1 КАК УСТРОЕНО
I °j1 НАШЕ ТЕЛО
Три типа увеита
При увеите воспаляется
весь увеальный тракт или
его части в одном глазу.
Увеальный тракт состоит
из:
	радужки — части, прида-
ющей глазу цвет — голу-
бой, карий, зеленый;
	хороида — тонкой мемб-
раны, покрывающей зад-
нюю часть глаза за сетчат-:
кой;
	связанных с ними тканей
глаза.
Передний увеит поражает
или только радужку, или
радужку вместе с цилиар-
ным телом (уплотненной
частью хороида).
Задний увеит поражает
только хороид или хороид
и сетчатку — часть глаза,
получающую сигналы и на-
правляющую их в мозг.
Общий увеит поражает
весь увеальный тракт.
Ячмень вызывает:
•	красноту, отек и боль в глазу;
•	гнойные выделения из глаза;
•	красный, распухший чувствительный абсцесс на краю
века, из центра которого торчит ресница.
При увеите возможны следующие симптомы:
•	умеренная или сильная боль в одном глазу;
•	усиленное слезотечение;
•	чувствительность глаза к свету;
•	маленький зрачок, не реагирующий на изменения ос-
вещенности;
•	нечеткость или ослабленность зрения;
•	при поражении заднего отдела увеального тракта вид-
ны плавающие пятна.
178
ИНФЕКЦИЯ ГЛАЗА
Как вводить лекарства в глаз
Чтобы уничтожить инфекцию, врач
может прописать больному глазные лекар-
ства, в частности капли или мазь.
Как закапывать капли
Осторожно оттяните нижнее веко, пока
нъ увидите пространство между ним и
глазным яблоком. Велите больному смот-
реть вверх и в сторону. Выпустите в это
пространство предписанное число капель,
не касаясь глаза пипеткой, как показано
на рис. 34. Затем отпустите веко и велите
больному моргнуть, чтобы лекарство рас-
пределилось по глазу.
' Рис. 34
Как вводить глазную мазь
Осторожно оттяните нижнее веко, пока
не увидите пространство между ним и
глазным яблоком. Введите туда тонкой по-
лоской мазь, как показано на рис. 35. Дви-
гайтесь от внутреннего угла глаза к наруж-
ному. Не касайтесь глаза тюбиком. Затем
отпустите веко. Велите больному закрыть
глаза и повращать глазом, чтобы распреде-
лить лекарство. В течение нескольких минут
зрение может быть затуманено.
Рис. 35
Что следует делать
При блефарите ежедневно промывайте ресницы мяг-
ким шампунем на влажном тампоне или салфетке,
чтобы удалить чешуйки. Почаще мойте голову и брови.
До и после каждого прикосновения к глазу необходимо
тщательно мыть руки.
При халазионе несколько раз в день снаружи к веку
прикладывайте теплый компресс. Если выпуклость не
проходит через несколько дней или, исчезнув, появля-
ется снова, обращайтесь к врачу.
• Не пытайтесь выдавливать больное место!
При конъюнктивите в первую очередь посоветуйтесь
с врачом. Для облегчения боли положите кубик льда в
ИНФЕКЦИЯ ГЛАЗА
179
пластиковый пакет и приложите к веку. При каждом
контакте с больным глазом необходимо мыть руки до и
после этого. Тщательно стирайте салфетки и любые
ткани, прикасавшиеся к глазу.
При увеите сразу же обращайтесь к врачу. Это забо-
левание угрожает зрению.
Что предпринимают врачи
Все инфекции глаза требуют врачебной помощи.
Прежде всего следует устранить причину инфекции. Для
этого обычно назначаются капли с антибиотиками (см.
«Как вводить лекарства в глаз»). Часто предписывается
несколько раз в день прикладывать к глазу теплые
компрессы.
Лечение блефарита
Если блефарит вызван себореей (перепроизводством
природного смазывающего вещества), следует ежеднев-
но мыть с шампунем голову, брови и ресницы, чтобы
удалить чешуйки с краев век. Если блефарит вызван
вшами, нужно снять гниды или применить инсектицид-
ную мазь. Могут быть рекомендованы теплые компрес-
сы (см. «Как избежать осложнений при блефарите»).
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ
Как избежать
осложнений
при блефарите
 Прикладывайте к векам
теплые компрессы. Налей-
те в чистую посуду теплой
воды. Намочите и отожми-
те чистую салфетку. Прило-
жите ее к закрытому веку,
только осторожно, чтобы
не обжечь кожу. Не снимай-
те компресс, пока он не
остынет. Продолжитель-
ность процедуры — 15 ми-
нут.
 Ежедневно удаляйте че-
шуйки с краев века там-
поном или чистой салфет-
кой.
Лечение халазиона
Если лекарства и компрессы не помогают, больному
могут быть рекомендованы инъекции стероидов или
даже хирургическое вмешательство.
Лечение увеита
Может понадобиться циклоплегик — тип лекарства,
парализующий некоторые мышцы глаза. Врач может пред-
писать введение стероидов прямо в глаз. При сильном
увеите стероиды назначаются и внутрь. Другие меры вклю-
чают отдых и ношение темных очков, чтобы избавиться от
дискомфорта, вызванного светочувствительностью.
Что еще нужно знать
Некоторые болезни глаз, в частности блефарит и
ячмень, могут возобновляться и переходить в хроничес-
кие. Увеит тоже имеет тенденцию к рецидивам.
Поэтому все излечившиеся от инфекции глаз долж-
ны следить за симптомами — включая боль в глазу,
усиленное слезотечение, светочувствительность, ухуд-
шение зрения — и не откладывая обращаться к врачу.
180
ИНФЕКЦИЯ УХА
Инфекция уха
Некоторые инфекции
уха могут повлиять
на умственные
способности.
Это болезненное воспаление, вызванное инфициро-
ванием внутреннего, среднего или внешнего уха. Часто
случающиеся в детстве, подобные заболевания могут
осложнять повседневную жизнь и иногда приводят к
потере слуха.
Некоторые инфекции уха проходят без следа и мяг-
ко, другие могут даже повлиять на умственные способ-
ности (см. «Как предупредить болезни уха»).
Воспаление может происходить вследствие:
•	аллергии;
•	бактерий;
•	грибков;
•	вирусов;
•	травм.
Типы инфекции уха
Воспаление внешнего уха поражает внешние структуры —
ушную раковину и ушной канал. «Ухо пловца» — рас-
пространенное заболевание внешнего уха. Как правило,
этот недуг поражает людей летом; провоцируется ин-
фекцией, передающейся через воду. Болезнь может быть
острой или хронической. При лечении обычно проходит
в течение недели.
Воспаление среднего уха — воспаление в тимпаничес-
кой полости, находящейся в височной кости, где
располагаются маленькие слуховые косточки — молото-
чек, наковальня и стремечко. Это заболевание также
может быть острым или хроническим. Острая форма
обычна у детей, особенно зимой, когда при простуде
верхние дыхательные пути становятся уязвимыми для
бактериальной инфекции. Врачи иногда подразделяют
воспаления среднего уха на гноевыделяющие и секре-
топроизводящие .
Воспаление внутреннего уха называется также лаби-
ринтитом. Поражает лабиринтные каналы внутреннего
уха. (Подробнее см. «Головокружение».)
Симптомы
Воспаление внешнего уха вызывает:
•	жар;
•	зуд;
•	умеренную или сильную боль;
ИНФЕКЦИЯ УХА
181
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ
Берегите уши
Чтобы снизить возможность получить
возвратную инфекцию уха, следуйте дан-
ным инструкциям:
Как избежать «уха пловца»
Эта болезнь имеет тенденцию возвра-
щаться. Но риск заражения можно умень-
шить, принимая следующие меры:
 Не давайте воде попадать в уши.
	Принимая душ или мбя голову, затыкай-
те уши затычками из шерсти, смазанны-
ми вазелином.
	Во время плавания пользуйтесь затычка-
ми или держите голову над водой.
	Избегайте других факторов риска.
	Не плавайте в грязной воде.
	Не прочищайте ушной канал ватными па-
лочками, шпильками, пальцем и други-
ми предметами.
	Старайтесь, чтобы в уши не попадали
пыль, лак для волос и другие раздражите-
ли.
	Не носите подолгу затычки, наушники,
вкладные телефоны. Эти предметы задер-
живают влагу в ушном канале, создавая
питательную среду для развития микро-
организмов.
Следите за нормальной работой евстахиевой
трубы
Метод, называемый маневром Вальсаль-
ва, поможет избежать инфекции среднего
уха.
Глубоко вдохните, задержите дыхание
хотя бы на 10 секунд, и сильно выдохните.
Это создаст давление в евстахиевых трубах.
Выполняйте несколько раз в день.
•	скверно пахнущие выделения;
•	боль при сжимании зубов, открывании рта, жевании
или прикосновении к внешней части уха;
•	покраснение, опухание, мокнутие, нагноение мочки
уха;
•	частичную потерю слуха из-за того, что слуховой ка-
нал отечен или заполнен гноем.
Воспаление среднего уха — острое гнойное воспаление
может проходить бессимптомно или же давать множе-
ство симптомов. Это, например:
•	сильная, глубинная, буравящая боль;
•	насморк;
•	чиханье;
•	кашель;
•	небольшой или сильный жар;
•	тошнота;
•	головокружение;
•	ухудшение слуха (обычно незначительное);
•	выпирание барабанной перепонки, которая может лоп-
нуть и вызвать отек и просачивание гноя в слуховой
канал.
При остром секретопроизводящем воспалении человек
может ощущать:
182
ИНФЕКЦИЯ УХА
Каждый случай
инфекции
верхних
дыхательных путей
у ребенка
может привести
к воспалению уха.
•	чувство переполнения в ухе;
•	щелчки и потрескивание при глотании и движениях че-
люсти;
•	эхо при разговоре;
•	смутное отпущение тяжести в голове;
•	сильное ухудшение слуха.
Что следует делать
Немедленно обратитесь к врачу и опишите ему сим-
птомы. После постановки диагноза больной должен сле-
довать указаниям врача относительно приема лекарств и
самолечения.
Что предпринимают врачи
При воспалении внешнего уха ушной канал прочи-
щается. Больному прописываются капли с антибиоти-
ком и, возможно, аспирин или парацетамол, чтобы
снять боль (см. «Закапывание в ухо»). Если у больного
постоянно повышена температура, ему могут быть на-
значены антибиотики и внутрь.
Больной с острым воспалением среднего уха обычно
получает антибиотики. При аллергии на пенициллин
назначается цеклор. Для снятия боли применяются ас-
пирин или парацетамол.
При «ухе пловца» могут быть прописаны ушные
капли с антибиотиками. Если болезнь приняла хрони-
ческую форму, ухо основательно прочищается и к соча-
щейся или пораженной коже прикладываются влажные
примочки. При хронической грибковой инфекции мо-
жет быть прописана отшелушивающая мазь.
Хирургия
При сильном болезненном выпячивании барабанной
перепонки больному может быть рекомендована мирин-
готомия. При этой операции в перепонке делают надрез
и из среднего уха осторожно отсасывают гной и жид-
кость, чтобы снизить давление. Процедура выполняется
амбулаторно, под местным наркозом.
Ушные трубки
При повторяющихся воспалениях больному может
быть рекомендовано введение так называемых тимпано-
стомических трубок. Они дренируют ушной канал. Через
9—12 месяцев выпадают сами.
ИНФЕКЦИЯ УХА
183
Н СПЕЦИАЛЬНО
ДЛЯ РОДИТЕЛЕЙ
Как бороться с воспалением уха у ребенка?
Некоторые маленькие дети простужают-
ся не меньше шести раз за зиму. Каждый
случай инфекции верхних дыхательных пу-
тей может привести к воспалению уха.
Знайте о последствиях
При воспалении среднего уха может
произойти разрыв барабанной перепонки.
Вот почему важно не откладывая обеспе-
чить лечение, если у ребенка появляются
симптомы воспаления уха.
Симптомы могут различаться
Имейте в виду, что у разных детей,
даже в одной семье, возможны разные
симптомы заболевания уха. У дочери, на-
пример, может быть высокая температура,
а сын будет жаловаться только на боль.
Как ускорить выздоровление
Если у ребенка диагностировано воспа-
ление уха, прикладывание тепла облегчит
боль. Можно использовать подушки с по-
догревом или влажные горячие полотенца.
Правильно применяйте лекарства
Если врач прописывает антибиотики,
обсудите с ним, в какой форме их давать
детям. Для маленького ребенка, возможно,
более подходящей будет жидкая форма, а
школьники могут глотать и таблетки. Что-
бы предотвратить потерю слуха, обязатель-
но проведите полный курс лечения анти-
биотиками.
Если врач прописывает средства от зас-
тоя в ухе, внимательно прочитайте инст-
рукции по их применению и следуйте им.
Другие советы
	Через 2—4 недели обязательно снова по-
сетите врача. Некоторым детям нужен по-
вторный курс антибиотиков, чтобы пол-
ностью уничтожить инфекцию.
	Если у ребенка острое секретопроизводя-
щее воспаление среднего уха, будьте вни-
мательны и сразу сообщите врачу о появ-
лении боли или жара. Это признаки вто-
ричной инфекции.
	Если у ребенка прорвана барабанная пе-
репонка, не допускайте попадания влаги
в ухо.
	Если ребенок из-за воспаления среднего
уха хуже слышит, не беспокойтесь: слух
нормализуется, когда воспаление прекра-
тится и заблокированная евстахиева тру-
ба придет в норму.
Предотвратите инфекцию уха у младенца
	Не кормите грудью лежащего на кровати
ребенка.
	Не давайте ребенку пить из закрепленной
над ним бутылочки.
	Когда ребенок глотает лежа, выделения
из носа могут попасть в евстахиеву трубу,
создав условия для инфекции среднего
уха.
Как обращаться с ушными трубками
Если ребенок принимал антибиотики в
течение 1—3 месяцев, а слух не улучшился
или воспаления уха бывают часто, врач
может порекомендовать установку тимпа-
ностомических трубок. Они не предотвра-
тят воспаления, но обеспечат дренирова-
ние ушного канала.
Следите за дренажем
Если трубки функционируют нормаль-
но, вы увидите выделения по дренажу,
идущему из ушного канала. При засоре-
нии трубок ребенок может обнаруживать
симптомы воспаления уха: жар, боль,
раздражительность, беспокойство и «дер-
ганье» в ухе. Если это случилось, вызы-
вайте врача.
Предотвратите осложнения
Чтобы избежать осложнений после ус-
тановки трубок, не разрешайте ребенку
сильно сморкаться, пока ухо не выздоро-
веет.
Не мочите уши при купании.
184
ИНФЕКЦИЯ УХА
Закапывание в ухо
Ухо у ребенка устроено иначе, чем у
взрослого. Поэтому капли в ухо ребенку
следует закапывать иначе, чем себе или
другому взрослому.
Анатомические различия
У ребенка барабанная перепонка распо-
лагается горизонтально, а канал внешнего
уха идет под углом вверх. Это значит, что
для закапывания лекарства ушную ракови-
ну нужно отклонить вниз и назад.
У взрослых барабанная перепонка по-
чти вертикальна, а ушной канал более
пологий, т.е. ушную раковину надо откло-
нять вверх и назад.
Закапывание в ухо взрослому
	Встряхните пузырек, если так указано на эти-
кетке. Откройте его и наполните пипетку.
	Отклоните голову больного так, чтобы по-
раженное ухо находилось сверху. Осторож-
но потяните за верхний край уха вверх и
назад, чтобы распрямить слуховой канал,
как показано на рис. 36. Поднесите пипет-
ку к уху, не касаясь его. Закапайте нужное
количество капель.
	На 10 минут оставьте больного лежать на
боку пораженным ухом вверх.
	Повторите процедуру для другого уха, если
это предписано врачом.
Закапывание в ухо ребенку
	Положите ребенка на бок больным ухом
вверх.
и Осторожно оттяните ухо вниз и назад, что-
бы распрямить слуховой канал, как пока-
зано на рис. 37. Затем медленно закапайте
положенное количество капель.
	Повторите процедуру для другого уха, если
это предписано врачом.
Рис. 37
Что еще нужно знать
При блокировании евстахиевой трубы может развить-
ся секретовыделяющее воспаление среднего уха. Поче-
му? Блокирование создает отрицательное давление в
среднем ухе; в результате туда проникает жидкость из
кровеносных сосудов. Это нередко происходит из-за
вирусной инфекции или аллергии. Возможной причиной
может быть также неравенство давлений между окружа-
ющей средой и средним ухом. У людей, страдающих
инфекцией верхних дыхательных путей, это иногда
происходит при быстром спуске самолета, у ныряльщика —
при быстром подъеме па поверхность.
Кашель с кровью
Кашель — нормальная функция организма. Он помо-
гает очистить легкие и устраняет микробы и инородные
тела из дыхательных путей.
Но иногда болезнь или травма заставляют человека
выкашливать слизь (мокроту), с кровяными прожилка-
ми или окрашенную кровью. Даже обычная простуда
может вызвать такое явление. Почему? Когда человек
простужен, кашель раздражает чувствительные, опух-
шие слизистые оболочки дыхательных путей.
Связь с курением
Но чаще, однако, кашель с кровью свидетельствует
о более серьезных недомоганиях — иногда даже острых
проявлениях заболевания. Кашель с кровью бывает у
людей, страдающих хроническим бронхитом или раком
легких; обе болезни, как правило, встречаются у зло-
стных курильщиков старше 40 лет (см. «Болезнь легких
вызывает кашель»).
Причины
Наиболее типичные причины кашля с кровью:
•	рак легких или гортани (голосовых связок);
•	хроническое воспаление дыхательных путей (хроничес-
кий бронхит);
•	травма дыхательного горла;
•	хроническая аномалия стенок дыхательных путей (брон-
хоэктаз);
•	скопление жидкости в легких (легочная эдема);
•	туберкулез — инфекционное заболевание легких;
•	пневмония — острое воспаление легких;
•	сгусток в одном из кровеносных сосудов легких;
•	травма грудной клетки;
•	некоторые грибковые инфекции легких;
•	заболевания, вызванные вдыханием веществ, раздра-
жающих легкие, например силикоз (см. «Как избежать
раздражения легких»).
При кашле с кровью
возможны также
одышка, жар и боль
в груди.
186
КАШЕЛЬ С КРОВЫО
КЯ КАК УСТРОЕНО
Г аД НАШЕ ТЕЛО
Болезнь легких и кашель
При заболеваниях легких,
например при хроническом
бронхите, слизистая оболоч-
ка, выстилающая мелкие
воздухопроводы в легких,
становится отечной и раз-
драженной. Это сужает дыха-
тельные пути (рис. 38), зат-
рудняет дыхание и вызывает
кашель, иногда с прожилка-
ми крови.
ВНУТРЕННИЙ ВИД МЕЛКОГО
ВОЗДУХОПРОВОДА
Симптомы
Цвет и происхождение выкашливаемой крови разли-
чаются в зависимости от причины. Вот некоторые при-
меры:
•	Травма грудной клетки вызывает кашель, окрашенный
ярко-красной кровью, возможно, в больших количе-
ствах.
•	При туберкулезе выкашливается кровянисто-гнойная
мокрота с неприятным запахом.
•	Мокрота с кровяными прожилками может быть связа-
на с раком легких.
•	Розовая пенистая мокрота обычно бывает при скопле-
нии жидкости в легких.
Что следует делать
Если человек прежде никогда не кашлял с кровью,
немедленно обращайтесь к врачу. Подробно опишите
ему вид крови. Также упомяните, если больной:
КАШЕЛЬ С КРОВЬЮ
187
•	недавно подвергался медицинским или стоматологи-
ческим процедурам, которые могли повредить рот, гор-
ло, легкие;
•	болел пневмонией или другой болезнью;
•	недавно перенес травму грудной клетки;
•	курит (много ли и как давно);
•	имеет другие симптомы, такие, как тошнота, рвота,
жар, затрудненное глотание, одышку, боль в шее, груд-
ной клетке, животе;
•	принимает лекарства, которые могут быть причиной кро-
вотечения; например аспирин и разжижители крови.
ПРЕДУПРКЖДЕНИЕ
СЧЕТ ИДЕТ ПА СЕКУНДЫ
Если человек с натугой выкашливает много крови,
немедленно вызывайте «скорую помощь» — это может
свидетельствовать о внутреннем кровотечении вслед-
ствие недавней травмы грудной клетки.
Что предпринимают врачи
В зависимости от того, много ли крови выкашливает
больной, ему могут ввести в дыхательное горло трубку,
чтобы держать его открытым, и применить отсос для
удаления крови. Обычно устанавливается капельница
для подачи физиологического раствора, лекарств и кро-
ви, применяется кислород. Медики следят, не появятся
ли симптомы шока, и делают анализ крови, чтобы
определить содержание различных газов.
Экстренная бронхоскопия
При этой процедуре в дыхательные пути и легкие
вводится тонкая гибкая трубка, чтобы определить ис-
точник кровотечения и решить, как его остановить.
Менее срочное лечение
Если ситуация не настолько остра, больного сажают
или укладывают на пострадавшую сторону. Это помеша-
ет крови проникнуть в другое легкое или затруднить
дыхание. Делаются также несколько рентгеновских сним-
ков и проводятся другие диагностические процедуры,
чтобы определить причину кровотечения.
Лекарственная терапия
Больной получит антибиотики и средства от кашля.
Но успокоительные и снотворные ему прописываться
не будут, потому что они угнетают дыхание.
Как избежать
раздражения легких
Лучший способ избежать
кашля с кровью — беречь
легкие от раздражения. Вот
некоторые советы.
	Держитесь подальше от
раздражающих веществ.
	Бросьте курить. Если вы ку-
рите и вам больше 40 лет,
ежегодно делайте рентген
грудной клетки.
	Не проводите много вре-
мени в сильно загрязнен-
ных местах.
	Работая с раздражающи-
ми веществами, надевай-
те защитную маску.
	Предотвращайте образо-
вание кровяных сгустков.
	Если вы находитесь на по-
стельном режиме, делай-
те упражнения для ног,
предписанные врачом, и,
по возможности, вставай-
те и прохаживайтесь по
комнате. Это предотвратит
образование сгустков кро-
ви в ногах и легких.
188
КАШЕЛЬ С МОКРОТОЙ
Что еще нужно знать
Нс следует путать кровь при кашле с кровью при
рвоте. Выкашливаемая кровь выходит из дыхательных
путей и, смешиваясь с воздухом, обычно приобретает
вид ярко-красной мокроты.
При рвоте кровь появляется из пищеварительного
тракта. Она может быть ярко-красной, но иногда бывает
похожа на кофейную гущу. Это значит, что кровь нахо-
дилась в желудке и частично переварена. Нередко при
кровавой рвоте больной жалуется и на неполадки с
желудком.
Кашель с мокротой
Не уговаривайте
больного сдерживать
кашель. Это может
нарушить работу
легких и увеличить
риск инфекции
дыхательных путей.
Кашель, выносящий мокроту (смесь слизи и слюны)
из легких в рот, — это способ, с помощью которого
организм избавляется от выделений, скапливающихся в
легких. Курение — основная причина кашля с мокро-
той.
Многие люди, кашляющие с мокротой, не обраща-
ют на это внимания или считают нормальным. Они не
обращаются к врачу, пока не столкнутся с серьезными
расстройствами здоровья, такими, как одышка, кашель
с кровью, боль в груди, потеря веса или частые респи-
раторные заболевания.
Симптомы
Цвет, консистенция и запах мокроты — важные
показатели состояния человека. То же относится и к
звуку кашля.
Что означают цвет и консистенция мокроты
•	Прозрачная, жидкая, водянистая мокрота обычно об-
разуется при простуде или других заболеваниях верх-
них дыхательных путей, астме, аллергии; под влияни-
ем раздражителей (например, сигаретный дым).
•	Густая зеленоватая или желтая мокрота указывает на
синусит, бронхит или пневмонию.
•	Коричневая или красноватая мокрота обычно содер-
жит кровь. Это может быть результатом травмы, причи-
ненной кашлем, а также пневмонии, туберкулеза, се-
рьезного раздражения или даже рака легких.
КАШЕЛЬ С МОКРОТОЙ
189
Причины кашля с мокротой
Причина номер один — курение. Поче-
му? При курении дыхательные пути про-
изводят больше слизи, отчего, в свою
очередь, образуется больше мокроты, от
которой надо избавиться. Курение также
парализует тончайшие волоски в дыхатель-
ных путях, в норме помогающие выносу
оттуда мокроты.
Перечисленные ниже недомогания тоже
способствуют кашлю с мокротой.
	Астма. Часто заболевание начинается с су-
хого кашля и легкой хрипоты, а посте-
пенно развивается до сильных хрипов и
кашля с мокротой. Могут образовываться
густые слизистые выделения.
	Хронический бронхит. При этом заболева-
нии хронически заблокированные дыха-
тельные пути производят сухой кашель,
постепенно превращающийся в кашель с
мокротой, которая может содержать гной.
	Обычная простуда. При этом недуге чело-
век может откашливать мокроту, состоя-
щую из слизи или смеси слизи и гноя.
	Реакция на раздражители. При вдыхании
частиц краски, ныли и других веществ мо-
жет усиливаться образование слизи в ды-
хательных путях, которая раздражает их,
вызывая кашель. Это часто бывает у лю-
дей, страдающих хроническим синуситом
и аллергиями.
	Рак легкого. Ранним симптомом этой
болезни является хронический кашель
с небольшим количеством мокроты с
кровяными прожилками. Мокрота мо-
жет содержать гной или смесь гноя и
слизи.
	Пневмония. При этой болезни может воз-
никнуть сухой кашель, переходящий в ка-
шель с мокротой. Цвет мокроты меняется
в зависимости от того, какие в ней при-
сутствуют бактерии.
	Туберкулез. Больной может откашливать ма-
лое или большое количество мокроты,
которая содержит слизь, кровь или гной.
Что означает запах
Неприятный, гнилостный запах может быть симпто-
мом бронхита, абсцесса легкого, туберкулеза.
О чем говорит звук кашля
Сухой кашель свидетельствует о том, что задеты
голосовые связки, а металлический оттенок — о пора-
жении главных дыхательных путей.
Другие симптомы, на которые следует обратить внимание
Пневмония может вызывать:
•	озноб с дрожью;
•	высокую температуру;
•	боль в мышцах;
•	головную боль;
•	учащенный пульс;
•	учащенное дыхание;
•	потение.
190
КАШЕЛЬ С МОКРОТОЙ
Упражнения на глубокое дыхание
Если у вас кашель с мокротой, специ-
альные упражнения помогут расправить и
очистить ваши легкие, а также избежать
пневмонии и других легочных заболева-
ний.
Чтобы освоить эти упражнения, сле-
дуйте данным указаниям.
1.	Удобно лягте на спину. Положите одну
руку на грудную клетку, а другую на вер-
хнюю часть живота у основания грудины.
2.	Слегка согните колени и подоприте их не-
большой подушкой. Постарайтесь рассла-
биться. (Если вам недавно делали опера-
цию на грудной клетке или в брюшной
полости, зафиксируйте их в неподвиж-
ном состоянии, подложив подушку.)
3.	Выдохните, затем закройте рот и глубоко
вдохните через нос. Сосредоточьтесь на
том, чтобы почувствовать, как поднима-
ется живот, но грудная клетка при этом
не расширяется. Если рука, лежащая на
животе, при вдохе поднимается, значит,
вы дышите правильно. Используйте для
дыхания не только мышцы грудной клет-
ки, но также диафрагмы и живота.
Задержите дыхание и медленно досчитай-
те до пяти.
4.	Сомкните губы, как будто для шепота, и
полностью выдохните воздух через рот,
не надувая щеки.
Используйте мышцы живота, чтобы «вы-
давить» весь воздух, при этом ребра дол-
жны спускаться вниз и внутрь. Выдох дол-
жен занять в два раза больше времени,
чем вдох.
5.	Несколько секунд отдохните. Затем про-
должайте упражнение до тех пор, пока
пять раз не сделаете его правильно. Посте-
пенно увеличьте количество повторений
до десяти.
Освоив это упражнение, вы можете де-
лать его сидя, стоя или лежа в постели. В
течение дня старайтесь глубоко дышать
каждые час-два.
Туберкулез вызывает:
•	общее недомогание;
•	боль в груди;
•	потение по ночам;
•	одышку.
Что следует делать
Если у человека, который обычно не кашляет, на-
чался упорный кашель с мокротой, это угрожающий
признак — речь может идти о состоянии, опасном для
жизни. Нужно срочно проконсультироваться с врачом,
особенно если мокрота кровянистая, с гноем, желтая,
зеленоватая или цвета ржавчины.
Срочная медицинская помощь необходима также при
беспокойности или помутнении сознания; если у боль-
ного неровное, учащенное или замедленное дыхание.
Эти симптомы указывают на острое расстройство дыха-
ния.
КАШЕЛЬ С МОКРО ГОЙ
191
J-Ц СПЕЦИАЛЬНО
II DI ДЛЯ РОДИТЕЛЕЙ
Что делать, если ваш ребенок откашливает мокроту?
Поскольку у детей дыхательные пути
узкие, у ребенка, кашляющего с мокро-
той, могут закупориться дыхательные пути
и возникнуть трудности с дыханием, если
мокрота будет накапливаться. Поэтому
необходимо обратиться к врачу.
Причины, вызывающие у ребенка ка-
шель с мокротой:
	астма — хроническая болезнь легких, вы-
зывающая повторяющиеся приступы зат-
рудненного дыхания;
	острый бронхиолит — вирусное заболе-
вание нижних дыхательных путей (встре-
чается преимущественно у детей от двух
месяцев до года);
	кистозный фиброз — хроническая бо-
лезнь, поражающая многие органы; кок-
люш — очень заразное респираторное за-
болевание, вызывающее внезапные при-
ступы пронзительного кашля.
Как облепить кашель
Чтобы очистить от мокроты дыхатель-
ные пути ребенка, врач может прописать
ему отхаркивающее. Применяйте лекарство
строго по назначению врача. Не давайте
ребенку других лекарств — например, по-
давляющих кашель — без указания врача.
Подавление кашля может ухудшить состоя-
ние больного.
Увлажняйте воздух
Чтобы смягчить воспаление дыхательных
путей и предотвратить засыхание легочных
выделений, посоветуйтесь с врачом по по-
воду использования комнатного увлажни-
теля воздуха.
Самопомощь
Если врач не находит ничего особенно серьезного,
что могло бы вызвать кашель, делайте упражнения,
чтобы очистить легкие (см. «Упражнения на глубокое
дыхание», «Упражнения с кашлем»). Другие меры само-
помощи:
•	Пейте больше жидкости, чтобы сделать легочные вы-
деления более жидкими и облегчить их отток. Однако
если в легких скопилась жидкость (при легочной эде-
ме), сначала посоветуйтесь с врачом.
•	Используйте комнатный увлажнитель воздуха. Это ус-
покоит воспаленные дыхательные пути и размягчит вы-
сохшие выделения.
•	Чаще отдыхайте.
•	Избегайте легочных раздражителей — особенно табач-
ного дыма.
•	При кашле стойте или сидите прямо, чтобы облегчить
расширение легких.
192
КОЛОТЫЕ РАНЫ
Упражнения с кашлем
Эти упражнения, как и
описанные выше, помогут
очистить легкие от выделе-
ний и предотвратить легоч-
ную инфекцию. Прочтите
следующие указания, что-
бы овладеть правильной
техникой:
1.	Сядьте на край кровати,
слегка наклонившись впе-
ред. Если ноги не достают
до пола, подставьте ска-
меечку. Если вы испыты-
ваете слабость, обопритесь
руками о тумбочку, под-
ложив на нее подушку.
2.	Чтобы стимулировать
кашлевый рефлекс, ды-
шите глубоко и выдыхай-
те через сомкнутые губы.
Полностью выдыхайте че-
рез рот, не надувая щеки.
«Выдавливайте» воздух с
помощью мышц живота.
3.	Снова вдохните, задержи-
те дыхание и дважды энер-
гично (или, если не мо-
жете, три раза осторож-
но) кашляните, сосредо-
точившись на том, чтобы
вытолкнуть из груди весь
воздух.
4.	Немного отдохните, затем
выполните упражнение не
менее двух раз. Повторяй-
те его по крайней мере по
разу каждые два часа.
Что предпринимают врачи
Больному могут быть прописаны лекарства, раство-
ряющие мокроту (муколитики); помогающие очистить
легкие от мокроты (отхаркивающие); расширяющие
воздушные пути (бронходиляторы). Для излечения бак-
териальной инфекции, являющейся причиной кашля,
назначаются антибиотики.
Что еще нужно знать
Чтобы не распространять инфекцию, больной должен:
•	при кашле прикрывать рот и нос платком;
•	всегда сплевывать мокроту в банку с крышкой;
•	почаще мыть руки.
Колотые раны
Колотые раны возникают, когда кожа — и возмож-
но, находящиеся под нею ткани — пронзается относи-
тельно длинным, тонким предметом, который не остав-
ляет большой, заметной раны. Это могут быть:
•	гвозди;
•	ножи;
•	булавки;
•	щепки;
•	пули;
•	проволока.
Ничего страшного?
На первый взгляд может показаться, что колотая
рана не представляет собой серьезной опасности, осо-
бенно если входное отверстие невелико, кровотечение
незначительно и рана готова вскоре закрыться.
Но, поскольку колющий предмет задевает все на
своем пути и, возможно, жизненно важные органы,
такая рана может быть опасна для жизни и требовать
принятия срочных мер. Она может причинить значи-
тельные внутренние повреждения и привести к инфек-
ции (см. «Берегитесь инфекции»).
Чем длиннее колющий предмет, тем глубже он про-
никает в тело, и тем опаснее рана. При повреждении
жизненно важных органов человек может прийти в
состояние шока и умереть, если не принять меры.
КОЛОТЫЕ РАНЫ
193
ПОСМОТРИМ
И1Л ВНИМАТЕЛЬНЕЕ
Берегитесь инфекции
Колотые раны сильно не кровоточат, и
поврежденная кожа обычно затягивается
над еще не зажившими внутренними тка-
нями. Но это не должно внушать вам не-
верную мысль о том, что такие раны не-,
опасны.
Почему так высок риск
Именно из-за скудного кровотечения и
затягивания кожи над незажившими тка-
нями колотые раны имеют высокую веро-
ятность быть инфицированными.
Если это произойдет, заживление раны
значительно замедлится. И тогда болезне-
творные бактерии могут распространиться
по всему организму.
Следите за симптомами
При наличии колотой раны регулярно
проверяйте, не появились ли следующие
симптомы инфекции:
	опухание вокруг раны;
	краснота вокруг раны;
	ненормально горячая кожа вокруг раны;
	подергивание или усилившаяся боль в
ране;
	жар;
	гной, скапливающийся под кожей или со-
чащийся из раны;
	отек лимфатических узлов около раны
(в паху, если рана на ноге; на шее или
под мышкой, если рана на голове или
РУке);
	красные прожилки, расходящиеся от
раны, которые указывают направление
распространения инфекции по лимфати-
ческой системе.
Быстро принимайте меры
При обнаружении таких симптомов не-
медленно обращайтесь к врачу.
Симптомы
Если задеты важные органы, могут развиться симп-
томы шока, такие, как:
•	беспокойство;
•	слабость;
•	головокружение;
•	потеря сознания;
•	бледность кожи.
Входная и выходная раны
При колотой ране в коже чаще всего можно увидеть
только одно отверстие, где входило и выходило орудие.
Входная и выходная раны бывают, например, в том
случае, когда колющий предмет проходит сквозь ногу и
выходит с другой стороны.
•	Не прикасайтесь к ране, не вымыв тщательно
руки.
•	Не давите на рану, чтобы не усугубить повреждения.
7—248
194
КОЛОТЫЕ РАНЫ
FI
Как избежать колотых
ран
Некоторые советы в рам-
ках здравого смысла помо-
гут вам и членам вашей се-
мьи избежать колотых ран.
Держите острые предметы
подальше
	Аккуратно обращайтесь с
острыми предметами и
храните их в местах, не-
' доступных для детей.
	Используйте острые пред-
меты только по их прямо-
му назначению.
	Не разрешайте детям бе-
гать, когда у них в руках
острые, длинные и лом-
кие предметы.
Обезопасьте дом
	Почаще проверяйте, нет
ли в доме предметов, ко-
торые могут причинить
колотые раны.
	Не разрешайте детям иг-
рать рядом с потенциаль-
но опасными электропри-
борами.
	Не храните в доме доски
и балки с гвоздями.
	Не захламляйте двор и
подсобные помещения.
Осторожнее с огнестрельным
оружием
	Будьте особо осторожны
с ружьями. Не разрешайте
детям играть с ними, дер-
жите оружие взаперти.
	Всегда предполагайте, что
оружие заряжено, но не
заряжайте его, если не
собираетесь стрелять.
Что следует делать
•	Если рана явно невелика и колющий предмет вошел не
слишком глубоко под кожу, попробуйте удалить его
пинцетом, простсрилизованным над огнем или проки-
пяченным в воде. Можно также обработать рану теплой
мыльной водой в течение 15 минут, чтобы устранить,
например, металлическую занозу.
•	При более серьезном повреждении, например, если че-
ловек наступил на гвоздь или упал на колышек, про-
верьте, не попал ли в рану обломок. Увидев в ране ино-
родное тело, не пытайтесь его вытаскивать — оно мо-
жет войти в рану еще глубже. Вместо этого немедленно
обращайтесь к врачу.
• Не кладите в рану лекарства, не пытайтесь ее
очистить.
Если человек^ пронзил крупный предмет и торчит
из тела, не вытаскивайте его. При необходимости уко-
ротите выступающую часть и наложите повязку так,
чтобы предмет не двигался. Если вам приходится само-
стоятельно транспортировать раненого, наложите вок-
руг массивную повязку и поскорее отправляйтесь в
больницу.
СЧЕТ ИДЕТ НА СЕКУНДЫ
Наиболее серьезны колотые раны, при которых жиз-
ненно важный орган повреждается при попадании на
изгородь, кол или другой большой неподвижный пред-
мет. Если вы видите, что человек оказался в таком
положении, не пытайтесь стащить его — вы только
сделаете травму более тяжелой — возможно, смертель-
ной. Немедленно вызывайте «скорую помощь».
Что предпринимают врачи
Медики убеждаются, что состояние раненого ста-
бильно, проверяют, нет ли признаков внутреннего кро-
вотечения и повреждения внутренних органов, промы-
вают, перевязывают рану и делают противостолбняч-
ный укол, если пострадавший не делал его в течение
последних 5—10 лет.
Что еще нужно знать
Если предмет, нанесший рану, был грязным, на нем
могли находиться микроорганизмы, вызывающие стол-
бняк. Эта опасная для жизни инфекция нервной систс-
КРОВОТЕЧЕНИЕ
195
мы может не проявляться в течение нескольких дней и
даже недель после несчастного случая. К тому времени
могут появиться такие симптомы, как неподвижность
челюсти, болезненные спазмы мышц, судороги, зат-
руднения дыхания.
Делайте противостолбнячную прививку каждые 5 лет
Чтобы предохраниться от столбняка, вовремя делай-
те прививку — не дожидайтесь, пока случится травма.
Прививку надо делать один раз в 5 лет.
Кровотечение
У здорового взрослого человека система кровообра-
щения — сеть сосудов, несущих питающую жидкость по
всему телу, — содержит около 5 литров крови. Потеря
небольшого количества крови обычно не опасна. Но
потеря литра крови или более представляет угрозу для
жизни.
Внешнее или внутреннее?
Кровотечение бывает внешним или внутренним. На-
пример, если вы порезались и рана кровоточит, это
внешнее кровотечение. Внутреннее кровотечение проис-
ходит при разрыве кровеносного сосуда и кровоизлия-
нии в окружающие ткани. Причинами внутреннего кро-
вотечения могут быть:
•	удар в живот, грудную клетку или голову;
•	перелом кости;
•	колотые или огнестрельные раны.
Симптомы
При внешнем кровотечении симптомы частично за-
висят от его источника — артерии, вены или капилляра
(см. «Откуда течет кровь?»).
Симптомы внутреннего кровотечения могут не про-
являться в течение часов или даже дней после травмы.
Иногда оно вызывает очевидные признаки, такие, как
кровоподтеки, или симптомы, соответствующие месту
травмы. Вот примеры:
•	Травма головы может привести к кровотечению из ушей,
носа или рта.
7*
КАК УСТРОЕНО
। sl НАШЕ ТЕЛО
Откуда течет кровь?
В организме есть три
типа кровеносных сосудов:
артерии, вены и капилляры.
Артерии несут кровь от сер-
дца, вены — к сердцу. Ка-
пилляры — это тончайшие
сосуды, несущие кровь от
мелких артерий к мелким
венам. Кровотечение может
быть из артерии, вены или
капилляра.
Кровотечение из артерии
Кровь из артерии ярко-
красная. Поскольку артери-
альная кровь идет прямо от
сердца, она может пульси-
ровать или брызгать из
раны. Артериальное крово-
течение остановить трудно,
необходима срочная меди-
цинская помощь.
Кровотечение из вены
Кровь из вены темно-
красная и течет медленно.
Кровопотеря из рассечен-
ной вены может быть и не-
значительной, и весьма се-
рьезной. Поскольку вены
находятся ближе к коже,
чем артерии, кровотечение
из вены более вероятно.
Кровотечение из капилляра
Большинство капилля-
ров лежат близко к коже.
Если вы, например, нане-
сете себе неглубокий порез
ножом, это вызовет крово-
течение из капилляра. Кровь
из капилляра ярко-красная,
сочится из раны скудно.
196
КРОВОТЕЧЕНИЕ
Не передвигайте
пострадавшего,
пока кровотечение
не остановлено.
Исключение
могут составлять
случаи опасности,
например,
пожара или взрыва.
•	Травма грудной клетки или брюшной полости может
вызвать у пострадавшего кровавую рвоту или кашель с
кровью.
•	Язва желудка может вызвать рвоту с кровью, напоми-
нающую кофейную гущу.
•	Прокол легкого может вызвать бледно-кровавую рвоту
с пеной.
•	Кровотечение в мочевом или пищеварительном тракте
может вызвать появление крови в моче или стуле.
•	При кровотечении в брюшной полости живот вздувает-
ся, становится твердым и болезненным.
На внутреннее кровотечение могут указывать также
симптомы шока, а именно:
•	сильная жажда;
•	беспокойство и тревожность;
•	слабость;
•	бледная, влажная, холодная кожа;
•	слабый частый пульс;
•	быстрое, неровное мелкое дыхание.
Другие опасные симптомы внутреннего кровотече-
ния: головокружение, стул темный или с красными
прожилками.
Что следует делать
При наружном кровотечении необходимо прежде
всего остановить кровь, чтобы образовался сгусток. Он
служит преградой дальнейшему кровотечению и уско-
ряет заживление. Затем позаботьтесь о медицинской
помощи пострадавшему.
СЧЕТ ИДЕТ НА СЕКУНДЫ
Если кровотечение сильное, сразу вызывайте «ско-
рую помощь». Затем попытайтесь остановить кровь. На-
деньте резиновые перчатки, чтобы предохраниться от
заболеваний, передающихся через кровь. Если перчаток
нет, используйте непромокаемый материал, например,
пластиковые пакеты, клеенку, несколько слоев марле-
вых прокладок. Окажите прямое давление на рану с
помощью чистой ткани, марлевой прокладки, просто
рукой, если ничего подходящего нет. Прижимайте креп-
ко, в течение 10—15 минут (см. «Прямое давление на
рану»).
Если кровотечение возобновляется, когда вы ослаб-
ляете нажим, не убирайте прокладку. Положите сверху
еще одну и продолжайте оказывать давление.
КРОВОТЕЧЕНИЕ
197
Прямое давление на рану
Обычно кровотечение можно остано-
вить, использовав прямое давление на
рану, как показано на рис. 39.
Если рана продолжает кровоточить,
добавьте еще прокладку, продолжая надав-
ливать (рис. 40).
Рис. 40
Если при травме оторвана часть тела, нужно позаботить-
ся не только об остановке кровотечения, но и о сохране-
нии этой части (см. «Ампутация (травматическая)»).
Поднимите кровоточащую конечность
Если кровь течет из руки или ноги, а перелома нет,
осторожно и медленно поднимите поврежденную ко-
нечность, чтобы она находилась немного выше уровня
сердца. Это замедлит кровотечение.
Когда используется непрямое давление
Если при прямом давлении и поднятии поврежден-
ной конечности кровотечение не останавливается, по-
пробуйте непрямое давление — в точках зажатия арте-
рий (см. «Использование точек зажатия артерий для
остановки кровотечения»).
Жгут: последнее средство
Если сочетание прямого и непрямого давления не
останавливает кровотечения, придется использовать жгут.
Но помните, что это — крайнее средство, потому что
при наложении жгута нарушается кровоснабжение в
тканях. Применяйте его только в экстремальных обсто-
ятельствах, когда приходится пожертвовать конечнос-
тью, чтобы спасти пострадавшему жизнь.
198
КРОВОТЕЧЕНИЕ
К1 КАК УСТРОЕНО
11 а 11 НАШЕ ТЕЛО
Использование точек зажатия артерий для остановки кровотечения
Точка зажатия артерий — это место над
костью, где артерия располагается близко
к коже. На теле человека 26 таких точек —
по 13 с каждой стороны, расположенных
вдоль главных артерий (рис. 41).
Принцип действия
Надавливание на правильно выбранную
точку может остановить сильное кровоте-
чение, если не помогает прямое давление.
Почему? Артерия прижимается к кости, и
это замедляет приток крови к ране.
Когда использовать точки зажатия артерий
Этот способ используется только в том
случае, если рана продолжает кровоточить
при оказании на нее прямого давления.
Одной рукой продолжая давить на рану,
другой нажмите на ближайшую точку за-
жатия. Вы определите, где находится арте-
рия, по ее пульсации.
Это важно!
Пользоваться данным способом оста-
новки кровотечения следует только тем,
кто умеет оказывать первую помощь, по-
скольку, если вы не сможете правильно
найти нужную точку, нажатие будет бес-
полезным. К тому же этот метод представ-
ляет некоторую опасность из-за наруше-
ния циркуляции крови в пострадавшей
части тела. Обращайтесь к нему только в
тех случаях, если прямое давление и под-
нятие поврежденной конечности не дают
результата.
И помните — этот способ не заменяет
прямого давления. Воздействуя на точку
зажатия артерии, одновременно продол-
жайте оказывать прямое давление на рану.
Вот какие точки нужно использовать при ранениях различных частей тела (рис. 42—44):
Рис. 42
РАНА НА КИСТИ
Рис. 43
РАНА НИЖЕ КОЛЕНА
Рис. 44
КРОВОТЕЧЕНИЕ
199
Наложив жгут, аккуратно перевяжите рану и немед-
ленно доставьте пострадавшего в больницу.
Другие меры
•	При появлении признаков внутреннего кровотечения
немедленно вызывайте «скорую помощь». Затем уло-
жите пострадавшего, приподняв ему ноги.
•	Если травмирована грудная клетка, пострадавший дол-
жен сидеть.
•	Если травмирована голова, приподнимите голову.
•	Пострадавший должен находиться в тепле. До прибы-
тия медицинской помощи не оставляйте его одного.
Что предпринимают врачи
При наружном кровотечении делаются внутривенное
вливание физиологического раствора и переливание
крови, чтобы возместить потерю крови и жидкости.
Пострадавшего выводят из шока, промывают и перевя-
зывают рану, принимают необходимые меры, если есть
переломы. Врачи могут назначить ему антибиотики и
противостолбнячный укол, чтобы предотвратить инфек-
цию.
При внутреннем кровотечении могут потребоваться
хирургическое вмешательство, чтобы устранить причи-
ну, а также внутривенные вливания и переливание
крови. Если причиной кровотечения является язва же-
лудка, врач может прописать противоязвенные препа-
раты.
Что еще нужно знать
Иногда внутреннее кровотечение — особенно при
травмах головы — может лишь вызывать головную боль
в течение нескольких дней. Боль возникает от повыше-
ния внутричерепного давления из-за проникновения
крови между оболочками мозга. Это очень опасно, по-
этому необходимо уговорить пострадавшего немедленно
обратиться к врачу.
Не давайте
пострадавшему пить!
200
КРОВОТЕЧЕНИЕ ИЗ ЗАДНЕГО ПРОХОДА
При сильном
кровотечении
немедленно вызывайте
врача.
Кровотечение
из заднего прохода
Такое кровотечение обычно происходит из-за крово-
течения в нижних частях пищеварительного тракта,
реже из-за значительной и быстрой кровопотери в вер-
хней его части. Оно всегда опасно, поскольку ведет к
большой потере крови и жидкости и может закончиться
шоком.
Причины
Обычно причиной кровотечения являются заболева-
ния пищеварительного тракта, такие, как воспаление
толстого кишечника (колит) или рак толстой кишки.
Однако иногда оно бывает вследствие болезни крови
или отравления; может происходить даже при диагнос-
тической процедуре, называемой колоноскопией (вве-
дение тонкой трубки в кишечник для выявления анома-
лий).
Симптомы
Кровотечение из заднего прохода может проявляться
по-разному — от выхода сформированного стула с
кровяными прожилками до жидких кровянистых масс.
Кровь может быть ярко-красной, цвета красного дерева
или каштанового. Обычно кровотечение начинается вне-
запно и сопровождается спазмами и болью в животе.
В зависимости от количества потерянной крови могут
появиться такие симптомы шока, как:
•	бледность кожи;
•	учащенный пульс;
•	головокружение и слабость (от падения кровяного дав-
ления);
•	учащенное дыхание.
Что следует делать
СЧЕТ ИДЕТ НА СЕКУНДЫ
При сильном кровотечении немедленно вызывайте вра-
ча. Больной должен лечь, приподняв ноги на 15—30 см.
КРОВЬ В МОЧЕ
201
Что предпринимают врачи
Медики стараются восстановить нормальный жидко-
стный баланс в организме и установить источник кро-
вотечения.
В этих целях обычно делается эндоскопия: в пищева-
рительный тракт вводится тонкая трубка. Эта процедура
может также способствовать прекращению кровотечения.
Если с помощью эндоскопии не удается установить
источник и кровотечение не ослабевает, больному может
быть сделана ангиография брюшной полости (сосуды
брюшной полости исследуются путем введения в брюш-
ную артерию катетера и рентгеновского исследования).
Остановка кровотечения
Когда источник кровотечения будет установлен, в
брюшную артерию введут кровоостанавливающее ле-
карство вазопрессин. Если он не подействует, будет
выполнена артериальная эмболизация (через катетер в
артерию вводится вещество, образующее сгустки и пре-
кращающее кровотечение).
Дальнейшее лечение направлено на устранение при-
чины кровотечения. Предписываются лекарства, сужаю-
щие кровеносные сосуды. В некоторых случаях необхо-
димо хирургическое вмешательство.
Что еще нужно знать
Иногда такое кровотечение путают с кровотечением,
вызванным геморроем. Эти два явления различны по
своей природе. При кровотечении из заднего прохода
кровь в стуле появляется из нижнего или верхнего
отделов пищеварительного тракта, а при геморрое — из
расширенных кровоточащих вен вокруг ануса (см. «Ге-
моррой»).
Кровотечение
из заднего прохода
всегда опасно, поскольку
ведет к большой
потере крови и может
закончиться шоком.
Кровь в моче
Кровь в моче редко можно заметить невооруженным
глазом. Чаще она обнаруживается только при исследова-
нии мочи под микроскопом — например, при обычном
анализе.
В этом случае причина ее появления обычно не
является основанием для немедленного медицинского
вмешательства и иногда даже не требует лечения (см.
«Когда кровь в моче не представляет опасности»).
202
Когда кровь в моче
не представляет
опасности
Кровь в моче далеко не
всегда свидетельствует об
опасности для жизни или здо-
ровья. Некоторые люди живут
с этим долгие годы или всю
жизнь.
У этих людей доброкаче-
ственная гематурия. При та-
ком состоянии почки не
страдают, их функции не
нарушаются.
Врачи выделяют два типа
доброкачественной гемату-
рии: наследственный и при-
обретенный. Оба типа обыч-
но обнаруживаются еще в
детстве. Если не считать кро-
ви в моче, все остальное —
моча, кровь, почки — в
норме.
Доброкачественная гема-
турия не вредит здоровью,
причины ее возникновения
неизвестны, лечения не
требуется. Иногда она пре-
кращается сама по себе.
Однако у некоторых лю-
дей с доброкачественной
гематурией повышен уро-
вень кальция в моче. Есте-
ственно, у них выше риск
образования камней в поч-
ках.
КРОВЬ в МОЧЕ
Но иногда кровь в моче, особенно если она видна
невооруженным глазом, является признаком различных
заболеваний почек и мочевых путей, таких, как:
•	инфекция;
•	закупорка кровеносного сосуда;
•	киста или множественные кисты;
•	опухоль;
•	камни в почках;
•	инфекция простаты (см. «Причины появления крови в
моче»).
При некоторых других болезнях, а также при травмах
тоже нередко наблюдается кровь в моче. Какова бы ни
была причина, ярко-красная кровь в унитазе должна
вызвать озабоченность.
Симптомы
Появление крови в моче может вызываться множе-
ством причин, поэтому сопутствующие симптомы весь-
ма разнообразны. Но срочное врачебное вмешательство
требуется при следующих симптомах:
•	затруднение мочеиспускания;
•	боль;
•	рвота;
•	лихорадка.
Что следует делать
Обращайтесь за медицинской помощью сразу же,
обнаружив видимые следы крови в моче. При болях,
лихорадке, рвоте требуется срочная помощь.
Что предпринимают врачи
Сначала прибывшая медицинская бригада проверя-
ет, дышит ли больной, бьется ли у него сердце и нет
ли другой причины опасности для жизни. Затем делают-
ся анализы, чтобы определить причину появления кро-
ви в моче. В зависимости от результатов анализов может
понадобиться применение лекарств или хирургическое
вмешательство.
Что еще нужно знать
Значительное количество крови в моче иногда появ-
ляется при больших физических нагрузках, например
после пробега по марафонской дистанции. Это происхо-
КРОВЬ В МОЧЕ
203
ПОСМОТРИМ
ВНИМАТЕЛЬНЕЕ
Причины появления крови в моче
Появление крови в моче, даже не види-
мой невооруженным глазом, может быть
вызвано многими причинами. Вот пример-
ный перечень:
Мочевой пузырь
	инфекция (цистит);
	травма;
	камни;
	опухоль;
	образование «карманов».
Почки
	острое воспаление;
	закупорка почечной вены;
	блокада;
	инфекция;
	травма;
	камни;
	туберкулез;
	опухоль;
	поликистозная болезнь.
Простата
	увеличение;
	инфекция.
Другие причины
	аппендицит;
	нарушение свертываемости крови;
	эндокардит (инфекция сердца), вызыва-
ющий образование мелких сгустков, зас-
тревающих в почке;
	воспаление кровеносных сосудов (васку-
лит);
	травма мочевого канала;
	системная красная волчанка;
	шистосоматоз (паразитарная инфекция);
	серповидно-клеточная анемия;
	вагинальная инфекция, распространивша-
яся на мочевые пути.
Медицинские анализы и лечение:
	диагностические процедуры, например
биопсия почки;
	инструментальное лечение мочевого трак-
та;
	лекарства, уменьшающие свертывае-
мость крови, противораковые препара-
ты, некоторые средства против круглых
глистов.
дит потому, что при больших нагрузках у некоторых
людей повреждаются мочевые пути и разрываются мель-
чайшие сосуды. Употребление некоторых ягод и ово-
щей, например черники или свеклы, также может
окрасить мочу в красный цвет.
Синдром «красных пеленок»
Если вы обнаружили на пеленках вашего младенца
красные следы, не волнуйтесь. Это происходит по впол-
не безобидным причинам.
Моча содержит ураты — соли мочевой кислоты. При
комнатной температуре они могут образовывать на
пеленке красные кристаллы.
Основные бактерии, в норме присутствующие в пи-
щеварительном тракте новорожденного, образуют крас-
ный пигмент, пачкающий пеленки.
Но если у вас есть какие-либо опасения, обращай-
тесь к врачу.
204
КРОВЯНИСТЫЙ СТУЛ
Кровянистый стул
Незамедлительно
обращайтесь
за медицинской
помощью, даже если
больной стесняется
симптомов.
Кровянистый стул или кровотечение из прямой киш-
ки свидетельствуют о возможном кровотечении в ииж-
них отделах пищеварительного тракта.
Иногда кровянистый стул является признаком быст-
рой потери большого количества крови в верхних отде-
лах пищеварительного тракта. Однако в этом случае
обычно раньше кровянистого стула возникает рвота с
кровью.
Причины
Кровянистый стул возникает по различным причи-
нам. Наиболее частыми являются воспаление толстой
кишки (колит) и геморрой.
Симптомы
Кровянистый стул может различаться от плотного, с
прожилками крови, до жидкого, ярко-красного, цвета
красного дерева или каштанового. Часто возникает вне-
запно, после острой боли в животе.
Симптомы колита
При колите бывает кровавый понос одновременно с:
•	острой спазматической болью внизу живота;
•	головокружением и слабостью;
•	вздутием и чувствительностью живота.
Симптомы язвенного колита
При этой болезни — хроническом воспалении тол-
стой кишки — кровавый понос нередко содержит слизь
и возможны следующие симптомы:
•	лихорадка;
•	потеря аппетита;
•	тошнота;
•	рвота;
•	учащенный пульс.
Симптомы геморроя
Кровянистый стул может наблюдаться при внутрен-
нем или внешнем геморрое. При внешнем геморрое
КРОВЯНИСТЫЙ СТУЛ
205
обычно возникает боль при дефекации, приводящая к
запору.
Внутренний геморрой, обычно менее болезненный,
чем внешний, как правило, вызывает хроническое кро-
вотечение при сокращениях кишок. При этом возможны
симптомы анемии — слабость и утомляемость, вызван-
ные потерей крови.
Другие симптомы
Если через стул человек теряет много крови, у него
могут появиться симптомы шока:
•	учащенный, замедленный или слабый пульс;
•	головокружение и слабость (от низкого кровяного дав-
ления);
•	возбуждение, затем апатия, вялость, спутанность со-
знания.
Что следует делать
При кровянистом стуле необходимо сразу же обра-
титься за медицинской помощью. Если кровопотеря ве-
лика, внутреннее кровотечение может угрожать жизни.
При кровянистом стуле
необходимо сразу
же обратиться
к врачу.
СЧЕТ ИДЕТ НА СЕКУНДЫ
При симптомах шока, таких, как учащенный пульс,
головокружение, нарушения умственной деятельности,
немедленно вызывайте «скорую помощь». Уложите боль-
ного, приподняв ему ноги с помощью свернутого оде-
яла, пальто и т.п.
Что предпринимают врачи
При необходимости госпитализации предписывается
постельный режим. Медики отслеживают симптомы
шока, контролируют потребление жидкости и выделе-
ние мочи. В целях предотвращения шока больному сде-
лают внутривенные вливания и переливание крови.
Чтобы выяснить причину кровянистого стула, боль-
ному могут быть назначены следующие диагностичес-
кие процедуры:
•	анализ крови;
•	исследование стула;
•	рентгеновское обследование пищеварительного трак-
та;
•	эндоскопия — введение в задний проход гибкой трубки
для осмотра нижних отделов пищеварительного тракта.
206
КРОВЯНИСТЫЙ СТУЛ
Что еще нужно знать
Кровянистый стул может также наблюдаться при:
•	раке толстой кишки;
•	нарушении свертываемости крови;
•	отравлении;
•	определенных диагностических процедурах. Так, повер-
хность кишечника может быть повреждена после вве-
дения гибких трубок, например при эндоскопии. Иног-
да это приводит к серьезным осложнениям.
Мастит
Это наиболее распространенный тип инфекции гру-
ди; наблюдается преимущественно у кормящих женщин.
Обычно вызывается бактериями — стрептококками или
стафилококками с кожи, носа, из горла младенца.
Мастит обычно начинается через 3—4 недели после
начала кормления. Способствующие ему факторы следу-
ющие:
•	трещины соска;
•	перекрытие молочных путей, вызванное неравномер-
ным или неполным опорожнением груди;
•	усталость;
•	стресс;
•	плохое питание;
•	недостаточное потребление жидкости.
Иногда мастит бывает и у женщин, которые не
кормят грудью. Обычно причиной является абсцесс под
соском, фиброцистит груди или лопнувшая грудная
киста.
Симптомы
При мастите могут наблюдаться:
•	боль, жар, краснота и чувствительность груди;
•	плоский, втянутый или смещенный сосок;
•	трещины, язвы соска;
•	впадины на коже груди; иногда кожа приобретает вид
апельсиновой корки;
•	опухание желез под мышкой;
•	гриппоподобные симптомы: озноб, слабость, боли в
мышцах, жар.
Если мастит не лечить, в груди может сформировать-
ся абсцесс. При этом усиливаются боль в груди, отек и
краснота; возможны гнойные выделения из соска.
При симптомах
мастита немедленно
идите к врачу.
Своевременно начатое
лечение поможет
избежать образования
абсцесса.
208
МАСТИТ
Обезболивающие,
которые можно
принимать
при кормлении
Многие лекарства, кото-
рые употребляет кормящая
женщина, передаются через
молоко ребенку. Однако,
если у вас мастит, вам по-
надобятся обезболивающие.
Большинство кормящих
женщин могут принимать
обезболивающие, перечис-
ленные ниже (но все же
лучше посоветоваться с
врачом):
	разные формы ибупрофе-
на;
	аспирин (спустя неделю
после родов);
	тайленол и другие формы
парацетамола.
Специальные
предосторожно сти
	Вызывайте «скорую по-
мощь», если у вас возни-
кают симптомы аллерги-
ческой реакции на обез-
боливающее, такие, как
зуд, крапивница, сыпь,
судороги или затруднения
с дыханием.
	Имейте в виду, что эти
средства могут повредить
желудку. Принимайте их с
пищей или молоком.
	Принимайте обезболива-
ющие строго по предпи-
санию врача.
	Следите, не стал ли ваш
ребенок чрезмерно сонли-
вым, не замедлилось ли у
него дыхание. Если вы за-
метили что-либо подоб-
ное, прекратите прием ле-
карства и обратитесь к вра-
чу.
Что следует делать
Женщина с симптомами мастита должна немедленно
обратиться к врачу. Своевременно начатое лечение по-
может избежать образования абсцесса.
Что предпринимают врачи
Обычно предписываются лекарства, отдых, хорошее
питание и увеличение потребления жидкости. Важны
также правильно подобранный бюстгальтер и грамотная
техника кормления (см. «Как ускорить выздоровление»).
Абсцесс следует дренировать.
Лекарственная терапия
При мастите применяются обезболивающие, а также
антибиотики, чтобы уничтожить бактерии. Обезболива-
ющие помогают женщине более часто и полностью
освобождать грудь от молока. Для чего? Боль подавляет
рефлекс, вызывающий истечение молока из груди,
поэтому уменьшение боли увеличивает его поток (см.
«Обезболивающие, которые можно принимать при кор-
млении»).
Врач может назначить курс лечения антибиотиками
сроком на 10 дней. Большинство женщин чувствуют
облегчение уже через 24—48 часов после начала лечения.
Однако, чтобы полностью подавить инфекцию, лекар-
ства необходимо принимать полные 10 дней. Не следует
оставлять таблетки на какой-нибудь другой случай.
Отдых
Усталость и стресс способствуют маститу. Пока ин-
фекция не подавлена, женщина должна соблюдать по-
стельный режим и как можно больше отдыхать. Если
надо, следует попросить членов семьи, друзей или еще
кого-либо помочь в уходе за ребенком и домашних
делах.
Хорошее питание и обильное питье
Женщина, которая хочет продолжать кормить гру-
дью, должна соблюдать сбалансированную диету и уве-
личить калорийность пищи. Важно также пить побольше
воды, соков, молока, особенно если организм из-за
высокой температуры обезвожен. Но следует ограничить
потребление чая, кофе и других напитков, содержащих
кофеин, который способствует обезвоживанию и может
нарушать сон.
МАСТИТ
209
Как ускорить выздоровление
Вот несколько советов, которые помо-
гут женшине полностью выздороветь после
мастита:
	Кормите ребенка грудью не реже чем че-
рез 2—3 часа.
	Начинайте кормление с больной груди и
продолжайте до тех пор, пока она не ста-
нет совсем мягкой.
	Перед началом кормления тщательно вы-
мойте руки и соски. Это помешает воз-
врату инфекции.
	Непосредственно перед кормлением при-
ложите к больному месту теплое влажное
полотенце или лед, чтобы уменьшить боль.
Повторяйте при необходимости.
	Во время кормления осторожно массируй-
те больное место, чтобы полностью осво-
бодить молочные протоки.
	Меняйте положение, чтобы равномерно
распределить нагрузку на сосок.
	Следите, чтобы ребенок сосал правиль-
но: темный кружок вокруг соска должен
находиться у него во рту. Это поможет из-
бежать трещин на сосках.
	В период кормления не носите сдавлива-
ющих бюстгальтеров или другой тесной
одежды.
	После кормления рукой или отсосом сце-
дите оставшееся в груди молоко.
	После каждого кормления тщательно об-
сушивайте соски на воздухе. Это укрепит
их.
	Если соски слишком сухие или начали
трескаться, смазывайте их кремом с вита-
минами А и Д.
	Не забывайте пить по нескольку стаканов
воды в день.
	Лежа на боку со стороны больной груди,
подкладывайте под нее подушку.
	Носите хорошо поддерживающий, но до-
статочно свободный бюстгальтер. Слиш-
ком тесный бюстгальтер будет сдавливать
молочные пути, что может способство-
вать возобновлению мастита.
	Если через 48 часов после приема антиби-
отиков и кормления вам не стало лучше,
вызывайте врача. Если у младенца понос,
значит, необходимо сменить лекарство.
Дренирование абсцесса
Обычный абсцесс, расположенный близко к поверх-
ности груди, может быть удален путем вытягивания его
содержимого через иглу. Если абсцессов несколько и
они расположены глубоко, женщину могут положить в
больницу для их вскрытия и дренирования. После уда-
ления гноя дренаж оставляют на несколько дней. Пока
грудь не заживет, кормить нельзя, но можно сохранить
молоко, сцеживая его вручную.
Что еще следует знать
Мастит не причиняет непроходящего вреда и не
увеличивает риск заболевания раком молочной железы
или другими заболеваниями в будущем. Женщина смо-
жет в дальнейшем кормить грудью других детей.
210
МИГРЕНЬ
Мигрень
Нередко мигрень
является семейной
болезнью.
Головные боли случаются у каждого. Заурядная го-
ловная боль устраняется простыми средствами — аспи-
рином, тайленолом, ибупрофеном.
Но иногда головная боль бывает такой сильной, что
отравляет человеку жизнь, например мигрень. Этим
заболеванием страдает около 10% людей — чаще жен-
щины. Нередко мигрень является семейной болезнью.
Обычно она начинается в детстве или подростковом
возрасте, а потом повторяется у взрослого человека.
Биохимическая аномалия?
Мигрени часто называют сосудистыми головными
болями, потому что они связаны с сокращением крове-
носных сосудов головы. Специалисты точно не знают,
что их вызывает, но полагают, что при мигрени проис-
ходят некоторые биохимические аномалии, например:
•	протекание вещества, расширяющего кровеносные со-
суды, через уже расширенные артерии головы;
•	снижение уровня серотонина — главного химического
передатчика в мозгу.
Типы мигрени
Выделяют четыре основных типа мигрени.
Обычная мигрень, наиболее частая, нередко случается
по выходным и праздникам. Перед ее началом возмож-
ны слабость, тошнота и рвота.
Классическая мигрень бывает у людей обязательных,
часто — у семейных.
Базилиарная артериальная мигрень случается у моло-
дых женщин перед началом месячных.
Гемиплегическая, или офтальмоплегическая, мигрень,
крайне редко встречается у молодых людей. Когда го-
ловная боль проходит, возможны расстройства нервной
системы, такие, как полный или частичный паралич
половины тела.
Симптомы
Мигрень вызывает сильную пульсирующую боль,
которая может начаться с одной стороны, а потом
распространиться на всю голову.
МИГРЕНЬ
211
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ
Как бороться с мигренью с помощью диеты
Изменение питания может помочь вам избежать мигрени и других сосудистых
головных болей, поскольку вещества, содержащиеся в некоторых продуктах, действуют
непосредственно на кровеносные сосуды, вызывая головную боль.
Группа продуктов	Следует избегать	Можно употреблять
Хлеб и зерновые	Горячий хлеб, пончики, жареные пирожки, выпечка с сыром, орехами, шоколадом.	Крекеры, хлеб ржаной, гру- бого помола.
Молочные продукты	Сливки, сметана, сыр.	Цельное или обезжиренное молоко; домашний, плавленый сыр; йогурт (полстакана в день).
Мясо, рыба, птица	Старое мясо, тушенка, фарш, копчености, ветчина, соленая рыба.	Любое свежее или мороженое мясо, рыба; яйца (не больше трех в неделю).
Фрукты, овощи	Яблоки, абрикосы, авока- до, вишня, персики, сливы, груши, виноград, папайя; бо- бовые, маслины, лук, соле- ния, кислая капуста.	Все прочие овощи и фрукты, если нет других ограничений; цитрусовый сок (полстакана в день).
Сладости	Марципан. Все сладости, содержащие шоколад.	Сладости без шоколада; варе- нье, мед, сахар.
Разное	Бульонные кубики; кон- сервы, содержащие глютамат натрия; продукты, содержа- щие сыр; дрожжи, соевый соус, маринады, соления; орехи и семечки.	Соль, лимонный сок, марга- рин, сливочное и растительное масло, уксус, взбитые сливки.
Аура: обычный предупреждающий признак
Перед приступом мигрени человек нередко испыты-
вает состояние, называемое аурой. При этом он может:
•	видеть пятна, вспышки света, светящиеся зигзагооб-
разные контуры;
•	утратить видение в половине поля зрения;
•	чувствовать странные запахи.
Другие симптомы:
•	раздражительность;
•	потеря аппетита;
•	тошнота;
212
МИГРЕНЬ
•	рвота;
•	повышенная чувствительность к свету и шуму;
•	ненормальные ощущения, такие, как покалывание или
пощипывание с одной стороны тела;
•	расстройство речи.
Что следует делать
При рвоте
давайте больному
больше жидкости,
чтобы не допустить
обезвоживания
организма.
Если диагноз «мигрень» уже поставлен, следите,
чтобы при первых признаках приступа больной прини-
мал прописанные лекарства. Нужно полежать в тихом,
затемненном помещении, пока боль не пройдет. На лоб
можно положить пакет со льдом, на глаза — холодное
полотенце. Сообщайте врачу обо всех симптомах. При
рвоте давайте больше жидкости, чтобы не допустить
обезвоживания организма.
Что предпринимают врачи
Врач может прописать такие лекарства, как эргота-
мин или ципрогептадин. Они действуют, сужая артерии
головы. Эти препараты эффективны, если принимать их
сразу же при начале приступа. Если из-за рвоты невоз-
можно принимать таблетки, лекарства назначаются в
виде свечей.
Чтобы предотвратить приступ мигрени, назначаются
индерал, пизотифен, лизурид, элавил и др.
Насилие над детьми
Насилие над детьми может быть физическим, сексу-
альным, эмоциональным. Ребенок может подвергаться
насилию со стороны всех, с кем вступает в общение, —
родителей, других родственников, учителей, знакомых,
соседей или посторонних.
Виды насилия над детьми
•	Физическое насилие предполагает телесный контакт
или травмирование.
•	Сексуальное насилие происходит, когда взрослый ис-
пользует ребенка для своего или чьего-то другого сек-
суального удовлетворения.
•	Эмоциональное насилие варьируется от безразличия до
словесных угроз, разрушающих у ребенка самооценку
и ощущение безопасности, вызывающих страх и неуве-
ренность. Такое насилие в психологическом смысле не
менее вредно, чем физическое или сексуальное. Обыч-
но эмоциональное насилие сопровождает другие фор-
мы насилия.
Симптомы
Насилие над ребенком распознать нелегко. Получен-
ные повреждения могут быть и результатом несчастного
случая.
Однако физическое состояние ребенка, его поведе-
ние, ситуация в семье могут заставить предполагать
насилие.
Симптомы физического насилия
Будьте внимательны к:
•	ожогам от сигарет;
•	ожогам от горячей воды;
•	переломам костей;
•	травмам головы;
•	травмам на лице;
•	следам от укусов взрослого человека;
•	порезам;
Насилие над детьми
встречается
во всех социальных
и этнических группах.
Это случается
и с мальчиками,
и с девочками,
но девочки чаще
становятся жертвами
сексуального насилия.
214
НАСИЛИЕ НАД ДЕТЬМИ
ПОСМОТРИМ
11Л ВНИМАТЕЛЬНЕЕ
Насколько давнишний синяк?
Многочисленные синяки, особенно разной давности,
заставляют предполагать, что ребенок подвергается наси-
лию. Эта таблица поможет вам определить, насколько
давнишние синяки у ребенка.
Давность синяка	Внешний вид
до 2 дней	Красный и припухший
от 2 до 5 дней	От синего до фиолетового
от 5 до 7 дней	Зеленый
от 7 до 10 дней	Желтый
от 10 до 14 дней	От желтого до коричневого
больше 14 дней	Следов нет
Присмотритесь
к синякам
Если у ребенка много
синяков, их расположение
может быть свидетельством
насилия, и вот почему. Если
ребенок падает, синяки
обычно появляются на ко-
ленях, локтях, на лбу, на
носу и других выступаю-
щих костистых частях. От
порки же, напротив, оста-
ются следы на ягодицах и
других мягких местах.
Насилие предполагают
также следующие повреж-
дения:
 синяки на мочках ушей.
Это значит, что ребенка
тянули и щипали за уши;
 синяки в верхней части
рук. Это значит, что ре-
бенка крепко держали или
сильно и резко схватили;
 странные следы. Это может
означать, что ребенка
били горячим утюгом, ве-
ревкой, пряжкой ремня;
 круглые ожоги. Это следы
от сигарет.
•	ссадинам;
е рубцам;
•	повреждениям половых органов;
•	многочисленным синякам на разной стадии заживле-
ния (см. «Насколько давнишний синяк?»).
Будьте особенно бдительны, если травмы у ребенка
симметрично расположены по обеим сторонам тела.
Такое редко случается само собой. Имейте также в ваду,
что следы физического насилия чаще всего остаются на
следующих частях тела: ягодицы, поясница, лицо, руки,
спина и бедра.
Симптомы сексуального насилия
Ребенок, подвергшийся сексуально^ насилию, мо-
жет жаловаться на боль и зуд в области половых органов
и испытывать неудобство при ходьбе и сидении.
Другие симптомы:
•	царапины и порезы в области половых органов и задне-
го прохода;
•	пенистые выделения из влагалища пли повторяющая-
ся инфекция мочевыводящих путей у девочек;
•	кровянистый стул;
•	порванное, испачканное или окровавленное белье.
Симптомы эмоционального насилия
Если вы полагаете, что ребенок подвергается эмоци-
ональному насилию, обратите внимание на:
•	проблемы с речью;
•	медленное физическое развитие;
НАСИЛИЕ НАД ДЕТЬМИ
215
ПОСМОТРИМ
LM ВНИМАТЕЛЬНЕЕ_______________________
Когда поведение ребенка заставляет
Если вы полагаете, что ребенок подвер-
гался насилию, по не уверены в этом,
внимательно понаблюдайте за его поведе-
нием.
Физическое насилие включает удары,
пинки, щипки, ожоги, связывание, угро-
зы оружием, ножом, кулаком, ружьем.
Особенности поведения
Ребенок, подвергшийся насилию, мо-
жет:
	жаловаться на боль;
	отказываться разрешить врачу или медсе-
стре осмотреть его;
	двигаться так, как будто у него есть по-
вреждения тела;
	носить закрытую одежду, даже в жаркую
погоду;
	избегать физических контактов;
	держаться враждебно и агрессивно или
робко и подавленно;
	пытаться нанести себе травмы;
	стараться как можно реже бывать дома;
	убегать из дома.
Сексуальное насилие
Сексуальное насилие над ребенком мо-
жет совершаться членом семьи, другом,
посторонним. Изнасилование — это край-
няя форма сексуального насилия.
Особенности поведения
Ребенок, подвергшийся сексуальному
насилию, может:
	сидеть и двигаться с осторожностью;
предполагать насилие
	проявлять повышенное внимание к сво-
им половым органам;
	иметь очень мало друзей;
	опасаться физических контактов;
	знать гораздо больше о сексе, чем другие
дети того же возраста;
	казаться замкнутым и подавленным;
	кокетничать;
	засыпать с трудом;
	мочиться в постель;
	внезапно сильно набрать или потерять вес;
	резко снизить успеваемость;
	бояться оставаться в одиночестве;
	проявлять склонность к нанесению себе
вреда или к самоубийству;
	не хотеть заниматься спортом, принимать
душ и вообще делать что-либо, требую-
щее перемены одежды;
	быть очень озабоченным безопасностью
братьев и сестер;
	избегать некоторых людей или определен-
ного человека.
Эмоциональное насилие может принимать
форму излишнего крика, ругани, униже-
ния, поддразнивания или критики.
Особенности поведения
Ребенок, подвергающийся эмоциональ-
ному насилию, может:
	качаться взад-вперед;
	сосать палец;
	проявлять склонность к разрушительству;
	видеть страшные сны, мочиться в постель,
страдать другими нарушениями сна;
	употреблять наркотики или алкоголь.
•	боль в животе, которая может быть вызвана язвой же-
лудка, возникшей из-за стресса;
•	астму;
•	сильную аллергию;
•	неприятие действительности.
Что следует делать
Если вы подозреваете, что ребенок подвергается на-
силию, незамедлительно обращайтесь в соответствую-
щие органы. При необходимости могут быть приняты
решения о лишении полительских ппав. опеке и т.п.
216
НАСИЛИЕ НАД СТАРИКАМИ
Насилие над стариками
ПОСМОТРИМ
11Л ВНИМАТЕЛЬНЕЕ
Что является причиной
насилия
над стариками?
Существуют разные мне-
ния относительно того, по-
чему взрослые люди издева-
ются над стариками. Неко-
торые считают, что грубое
обращение традиционно в
некоторых семьях, и те, над
кем издевались в детстве,
могут потом плохо отно-
ситься к родителям из мес-
ти.
Согласно другой теории,
тот, кто издевается над ста-
риком, испытывает настоль-
ко сильный стресс из-за
работы или детей, что не
способен должным образом
заботиться о старике и по-
степенно приходит к тому,
что начинает над ним изде-
ваться и пренебрегать своим
долгом.
Эта форма насилия включает пренебрежение, физи-
ческое или эмоциональное насилие над старыми людь-
ми (насмешки, оскорбления, словесное унижение, уг-
розы и изоляцию от других членов семьи или от обще-
ния с людьми).
Многие старики становятся зависимыми от других
из-за слабого здоровья или денежных трудностей.
Чем сильнее немощь человека, тем больше его ранят
пренебрежение и плохое отношение тех, кто должен
ухаживать за ним. Обычно над стариками издеваются
ближайшие родственники, в частности супруги или
взрослые дети (см. «Что является причиной насилия над
стариками?»).
Симптомы
Старика, к которому плохо относятся, распознать
нелегко. Многие жертвы никогда не признаются в этом
из страха лишиться хоть какой-то поддержки.
К тому же признаки, наводящие на мысль о наси-
лии, могут быть обманчивы. Так, старческая кожа не-
прочна, и повреждения могут возникнуть в повседнев-
ной жизни. А плохое физическое состояние, заставляю-
щее предполагать насилие, является следствием разви-
тия болезни.
Но необходимо быть внимательным, если у старика
обнаруживается много синяков и порезов на разных
стадиях заживления — особенно на руках, спине, яго-
дицах. Замечайте также необычное положение рук и
ног, следы от веревок, кровоподтеки в углах рта. Это
может означать, что человека долгое время ограничива-
ли в движениях.
У заброшенных стариков, к которым плохо относят-
ся, могут обнаружиться:
•	пролежни;
•	обезвоживание организма;
•	истощение;
•	колотые раны;
•	рубцы;
•	сломанные кости;
•	состояние оглушенности или апатии;
•	неухоженность;
•	признаки отсутствия нсобхощтмой мсдищ шской помощи;
•	страх перед кем-либо из членов семьи или других опе-
кунов.
НАСИЛИЕ СО СТОРОНЫ СУПРУГА
217
Что следует делать
Если вы подозреваете, что старый человек подвергается
насилию, обращайтесь в соответствующие службы. Те, кто
связан со стариками по роду работы, обязаны это делать.
Если жизнь старого человека подвергается опаснос-
ти, его следует поселить к другим родственникам, опе-
кунам или в дом престарелых.
Насилие со стороны супруга
Такое насилие может включать не только избиение,
но и унижение словами, сексуальное насилие, изоля-
цию от общества и заключение в доме.
Типичная жертва
Жертвами подобного насилия чаще становятся жен-
щины, поскольку они физически слабее мужчин, а
также нередко зависят от них социально и экономичес-
ки (см. «Портрет мужа-насильника»).
Иногда жертвой насилия становится мужчина. Как и
большинство женщин, попадающих в такую ситуацию,
они пассивны и склонны к низкой самооценке.
Симптомы
С жертвой супружеского насилия часто происходят
«несчастные случаи». Ее одежда может быть испачкана
кровью, вид беспокойный, испуганный, возбужденный.
Она может жаловаться на такие недомогания, как:
•	головная боль;
•	боль в животе или в желудке;
•	нарушение пищеварения;
•	чувство удушья;
•	боль в груди;
•	боль в спине;
•	боль в суставах;
•	мышечные боли;
•	головокружение;
•	бессонница.
У нее могут быть следующие телесные повреждения:
• многочисленные синяки и ссадины на разных стадиях
заживания на лице, шее, груди, животе, спине, поло-
вых органах;
посмотрим
М1Л ВНИМАТЕЛЬНЕЕ_________
Портрет
мужа-насильника
Мужчины, склонные к
насилию над партнерами,
обладают некоторыми общи-
ми чертами. Рассмотрим их.
Общественное лицо
и поведение дома
Многие такие мужчины
преуспевают в делах. На
людях они обходятся со сво-
ими женщинами вежливо,
внимательно и любезно.
Однако бывает, что они
злоупотребляют наркотика-
ми или алкоголем. В домаш-
ней жизни эти мужчины
обычно:
	ревнивы;
	властны;
	вспыльчивы;
	нетерпеливы;
	сердиты;
	склонны к запугиванию.
Склонность обвинять других
Многие мужчины подоб-
ного сорта неспособны при-
знать, что ведут себя непо-
добающим образом. Им ка-
жется, что женщины угро-
жают им и унижают их,
склонны обвинять партнерш
в своих жизненных неудачах
и заявляют, что женщины
их предают.
Впечатления детства
Многие мужчины-насиль-
ники подвергались насилию
в детстве или были его сви-
детелями. Они обычно опи-
сывают своих отцов как лю-
дей слабых, а матерей как
подавляющих.
218
НЕГИБКОСТЬ ШЕИ
Иногда жертвой
насилия
становится мужчина.
Как и большинство
женщин, попадающих
в такую ситуацию,
они пассивны
и склонны к низкой
самооценке.
•	переломы костей;
•	вывихи;
•	ожоги от сигарет;
•	следы от веревок;
•	другие странного вида повреждения.
Особенности поведения
По поведению можно определить, что женщина под-
вергается насилию. Обратите внимание на:
•	отстраненность, пассивность и безразличие;
•	уверенность, что она сама виновата в плохом с ней об-
ращении;
•	нежелание смотреть в глаза;
•	частые вздохи;
•	слезливость;
•	разговоры о знакомых, подвергающихся насилию.
Что следует делать
Если вы подвергаетесь насилию со стороны супруга,
можете обратиться в суд или подать заявление в органы
правопорядка — не обязательно с целью немедленного
уголовного преследования обидчика. Этот документ мо-
жет пригодиться в дальнейшем.
Негибкость шеи
Когда шея не гнется, ее невозможно наклонять или
поворачивать из стороны в сторону, не испытывая боли
или мышечных спазмов. Если такое состояние вызвано
растяжением или перенапряжением мышц (как чаще
всего и бывает), оно не доставляет особых страданий и
быстро проходит.
Но если шея не гнется в течение длительного време-
ни и человек испытывает сильные боли, это может
указывать на опасное для жизни состояние, например:
•	кровотечение в оболочках головного и спинного мозга;
•	инфекция этих оболочек (менингит);
•	сильное воспаление и отек мозга (энцефалит).
Иногда такое явление бывает поздним симптомом
артрита шеи. При этой болезни шея постепенно теряет
гибкость и подвижность.
НЕГИБКОСТЬ ШЕИ
219
Симптомы
Негибкость шеи вызывает боли и мышечные спазмы,
которые усиливаются при движениях. Может развиться
постепенно или возникнуть внезапно; иногда бывает
сильнее по утрам или после периода неподвижности.
Возможны также:
•	чувствительность шеи;
•	головная боль;
•	жар (нередко озноб);
•	тошнота.
При растяжении или перенапряжении мышц воз-
можны боли в мышцах, напряженность или спазмы
шеи.
Симптомы состояния, опасного для жизни
Если человек испытывает сильную боль и мышечные
спазмы в шее, пытаясь согнуть ее, можно заподозрить
у него воспаление или инфекцию оболочек головного и
спинного мозга. Неподвижность шеи наступает внезапно
и сопровождается сильной головной болью. Возможны
также:
•	тошнота и рвота;
•	обвисание век;
•	затрудненное глотание;
•	помрачение сознания;
•	летаргия;
•	кома.
Что следует делать
При легкой степени неподвижности, сопровождае-
мой напряжением мышц, спазмами и болью, нужно
обратиться к врачу, чтобы он назначил лечение.
специально
II hiJ ДЛЯ РОДИТЕЛЕЙ
Неподвижная шея
у ребенка —
это опасно!
Если у ребенка внезапно
перестала двигаться шея, у
него жар, он возбужден,
немедленно обращайтесь к
врачу. Это симптомы менин-
гита — опасного заболева-
ния нервной системы.
Причины
Обычно болезнь вызыва-
ется бактериальной инфек-
цией. Даже инфекция уха
или носовых пазух может
привести к этому опасному
заболеванию.
Имейте в виду, что у
детей от 3 месяцев до 2 лет
менингит может не вызы-
вать неподвижности шеи.
Немедленно вызывайте вра-
ча, если у ребенка появи-
лись следующие симптомы:
 жар;
	рвота;
	возбуждение;
	судороги;
	крики высокого тона;
	распухание головы.
СЧЕТ ИДЕТ ПЛ СЕКУ НДЫ
Обращайтесь за медицинской помощью немедленно,
если:
•	шея совсем не двигается;
•	это состояние возникло внезапно;
•	больной испытывает сильную головную боль, жар, тош-
ноту и рвоту; у него обвисают веки, наблюдаются труд-
ности с глотанием, помрачение сознания, летаргия или
потеря сознания.
220
НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ
Данные симптомы указывают на энцефалит, менин-
гит или кровотечение в мозговых оболочках (см. «Не-
подвижная шея у ребенка — это опасно’»).
Что предпринимают врачи
Если шея не гнется
в течение
длительного времени
и человек испытывает
сильные боли,
это может указывать
на опасное для жизни
состояние.
При обычном недомогании применяется лечение,
снимающее боль, воспаление и другие симптомы. Обыч-
но предписывается постельный режим и обезболиваю-
щие — аспирин, ибупрофен, тайленол.
При сильной боли проводится осмотр и назначаются
диагностические процедуры, в частности рентген и ком-
пьютерная томография. Чтобы выяснить, не является ли
причиной боли воспаление головного или спинного моз-
га, больному могут сделать спинномозговую пункцию.
После определения причин неподвижности шеи на-
значается соответствующее лечение и принимаются
меры, чтобы предотвратить осложнения.
Что еще нужно знать
При неподвижности шеи, связанной с напряжением
или растяжением мышц, можно воспользоваться мера-
ми самолечения:
•	легкие упражнения на вытяжение;
•	горячие компрессы;
•	массаж.
Недержание мочи
Недержание — это непроизвольное мочеиспускание.
Бывает у людей всех возрастов, но чаще у стариков.
Недержание бывает временным или постоянным.
Объем мочи может быть как большим, так и незначи-
тельным — всего несколько капель.
Это состояние необязательно свидетельствует о серь-
езном заболевании, но причиняет неудобства и может
привести к депрессии и затворничеству, если человек,
страдающий недержанием, боится покидать дом, опаса-
ясь «происшествия».
Недержание мочи бывает кратковременным или дол-
говременным. Кратковременное недержание обычно свя-
зано с серьезной болезнью и проходит при успешном ее
излечении. Долговременное недержание может прини-
мать формы стрессового, внезапного, переполняющего
и функционального недержания.
НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ
221
ЕЯ КАК УСТРОЕНО
Г 81 НАШЕ ТЕЛО
Строение мочевых путей
Мочевые пути включают
все органы, которые выра-
батывают мочу п выводят
ее из тела (рис. 45).
Путь мочи
Моча, образовавшись в
почках, стекает по моче-
точникам в мочевой пу-
зырь, где накапливается.
Выходит из организма че-
рез уретру — трубку, веду-
щую из мочевого пузыря
наружу тела.
Леоая почка
Правая почка
Левый мочеточник
Правый мочеточник
Мочевой пузырь
Уретра
Рис. 45
Стрессовое недержание
При этом происходит периодическое мочеиспуска-
ние, вызванное внезапным физическим напряжением,
таким, как кашель, чиханье, смех или быстрое движе-
ние.
Причины стрессового недержания мочи: слабость
мышц таза; слабость или повреждения мочевого сфин-
ктера — круговой полосы мышц, сжимающих мочеис-
пускательный канал. Обычно это состояние бывает у:
•	женщин, родивших нескольких детей;
•	молодых или средних лет женщин после недавних тя-
желых родов;
•	женщин, перенесших несколько операций на органах
таза или мочевом пузыре.
Мужчины с повреждением уретры — структуры,
выводящей мочу из пузыря, — в результате операции
на простате тоже могут страдать стрессовым недержани-
ем (см. «Строение мочевых путей»).
Внезапное недержание
При этой форме недержания человек не может пода-
вить внезапный позыв к мочеиспусканию. Это происхо-
дит из-за неконтролируемых или чрезмерных сокраще-
ний мышц мочевого пузыря.
222
НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ
Кратковременное
недержание мочи
обычно связано
с серьезной болезнью
и проходит
при успешном
ее излечении.
Переполняющее недержание
При таком состоянии моча выделяется каплями. Это
вызвано задержкой мочи или накоплением ее в пузыре.
Переполненный пузырь не достаточно сильно способен
сократиться, чтобы вытолкнуть поток мочи.
Такое недержание может происходить из-за структур-
ной аномалии или препятствия, которое мешает нор-
мальным сокращениям пузыря и нормальному мочеис-
пусканию. Иногда это случается из-за нарушения не-
рвной стимуляции пузыря.
Функциональное недержание
Эта форма недержания возникает с возрастом, когда
ухудшается работа нижней части мочевого тракта. Обыч-
но бывает у стариков.
Симптомы
В зависимости от типа недержания небольшое или
значительное количество мочи бесконтрольно вытекает
из пузыря. Недержание может быть периодическим или
постоянным, днем и ночью.
Недержание мочи может сопровождаться:
•	потребностью мочиться более часто (учащенное моче-
испускание);
•	потребностью мочиться немедленно (срочное мочеис-
пускание);
•	потребностью мочиться одновременно с неспособнос-
тью начать мочеиспускание (неуверенное мочеиспус-
кание).
Что следует делать
Если это первый случай недержания, убедите боль-
ного посетить врача, чтобы выяснить причину. Многие
ошибочно считают недержание неизбежным результа-
том старения, с которым следует смириться. Однако это
состояние поддается лечению до полного устранения.
Что предпринимают врачи
Для выяснения причины недержания врач проводит
осмотр, чтобы убедиться, нет ли воспаления или по-
вреждений у выхода мочеиспускательного канала. Затем
он проверяет состояние нервной системы, а также силу
и тонус мышц таза.
НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ
223
Как укрепить мышцы таза
После ежедневных упражнений мышцы
таза станут сильнее, что предотвратит не-
держание мочи.
Эти упражнения легко запомнить и не-
сложно выполнять.
Занимаясь старательно и выполняя уп-
ражнения правильно, вы заметите улучше-
ние уже через месяц. Через 3 месяца про-
гресс будет значительным.
Выполняйте упражнения следующим об-
разом:
Найдите нужную мышцу
Нужно укрепить мышцу, контролирую-
щую поток мочи. Ее можно найти двумя
способами:
	намеренно прервав мочеиспускание;
	втянув мышцы заднего прохода, как бы
для удержания газов.
Овладев этими движениями, вы уже
овладели упражнениями.
Повторяйте упражнения
Укрепляйте мышцы таза, выполняя
одно или оба из описанных упражнений.
Напрягайте мышцы в течение 10 секунд,
потом на 10 секунд расслабьте.
Упражняйтесь утром, днем, вечером
Делайте 15 упражнений утром, 15 в
полдень, 20 на ночь — или примерно по
10 минут три раза в день.
Упражняйтесь повсюду
Вы можете выполнять эти упражнения
почти всегда и везде. Большинство людей
делают их сидя на стуле или лежа в посте-
ли, но можно и стоя.
Исследование мочевого пузыря
Обычно врач выясняет, способен ли мочевой пузырь
больного удерживать мочу. Применяются и другие тес-
ты, например цистометрия — введение через катетер
стерильной воды в мочевой пузырь, позволяющее опре-
делить его объем, чувствительность и силу мышечных
сокращений.
Медикаментозная терапия
Врач может прописать лекарства для устранения забо-
левания, являющегося причиной недержания. Так, если
недержание вызвано бактериальной инфекцией, он на-
значит антибиотик, например бактрим (бисептол).
Увеличение мышечного тонуса
и снятие мышечных спазмов
При лечении недержания, являющегося следствием
слабости мышц мочевого пузыря, помогают различные
лекарства, например пробантин. Если причиной недер-
жания являются излишние сокращения мочевого пузы-
ря, помогут антиспазматические препараты.
Лечение сморщивания тканей влагалища
Если сморщивание тканей влагалища вызывает недер-
жание мочи, женщине может быть прописан эстроген.
224
НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ
После каждого случая
недержания обмывайте
область гениталий
водой с мягким мылом.
Лечение мочевого пузыря
Чтобы вылечить стрессовое недержание или недер-
жание, вызванное слабостью мышц мочевого пузыря,
врач может порекомендовать антидепрессант, побочным
эффектом которого является увеличение вместимости
мочевого пузыря и улучшение тонуса сфинктера, —
например тофранил.
Устранение ночного недержания
Недавно признанное лекарство от ночного недержа-
ния ДДАВП применяется как аэрозоль в нос. Оно уст-
раняет некоторые формы недержания, так как резко
сокращает количество мочи, вырабатываемой ночью.
Специальные процедуры
Врач может порекомендовать ряд процедур и приспо-
соблений, чтобы уменьшить или преодолеть проблемы,
связанные с недержанием. Проводится специальная тре-
нировка для мочевого пузыря. Больного обучают конт-
ролировать мочеиспускание с помощью соблюдения
режима опорожнения пузыря. При стрессовом недержа-
нии больного учат упражнениям для укрепления мышц
таза (см. «Как укрепить мышцы таза»).
Затем врач может предложить использование внут-
реннего или наружного катетера. В зависимости от при-
чин недержания некоторым больным рекомендуется
имплантация искусственного сфинктера.
Если причиной недержания являются неполадки в
нервной системе, может понадобиться периодическое
введение катетера, чтобы предотвратить задержку мочи.
Хирургия
У женщин лечение стрессового недержания может
включать хирургическое вмешательство, чтобы восста-
новить переднюю стенку влагалища и вернуть мочевой
пузырь и мочеиспускательный канал в правильное по-
ложение в брюшной полости. У некоторых женщин
эффект от этой операции длится очень недолго.
Мужчинам, страдающим недержанием из-за увели-
чения предстательной железы, может быть сделана опе-
рация на простате.
Что еще нужно знать
При недержании мочи следует носить защитные при-
способления. Они позволяют человеку чувствовать себя
НЕЯСНОСТЬ ЗРЕНИЯ
225
увереннее и спокойнее, обеспечивают большую под-
вижность в период лечения. Это:
•	тонкие прокладки в белье;
•	гигиенические пакеты;
•	одноразовые подгузники для взрослых;
•	специальное белье.
После каждого случая недержания нужно обмывать
кожу, куда попала моча, водой с мягким мылом, а
затем тщательно обсушить и смазать защитным кремом.
Неясность зрения
Для большинства людей старше 40 лет неясность
зрения — жизненный факт. Это неудобно, но тревожит
не более чем седые волосы. Такой тип неясного зрения
обычно исправляется с помощью очков или контактных
линз (см. «Обычные причины нечеткости зрения»).
Иногда проблема решается путем операции, изменяю-
щей кривизну роговицы и улучшающей зрение.
Постепенное ухудшение зрения — это обычно без-
вредное последствие изменения формы глазного яблока.
Но помутнение зрения, наступающее внезапно, сиг-
нализирует о серьезных расстройствах здоровья, особен-
но при наличии дополнительных симптомов, например:
•	мерцающие огоньки и плывущие пятна при внезапной
нечеткости или затуманивании зрения могут быть сим-
птомом отслоения сетчатки, когда эта воспринимаю-
щая изображение структура глаза отделяется от его зад-
ней стенки;
•	помутнение зрения после удара по голове — признак
сотрясения мозга;
•	внезапное помутнение зрения вместе с головной бо-
лью указывает на очень высокое кровяное давление;
•	боль, тошнота, рвота одновременно с помутненной зре-
ния могут быть симптомами глаукомы — болезни, спо-
собной привести к слепоте.
Симптомы
Внезапное ухудшение зрения может указывать на
опасное состояние, особенно если при этом имеются
следующие симптомы:
•	потеря чувствительности;
•	звон в ушах;
8—248
При внезапном
ухудшении зрения
нужно немедленно
обратиться к врачу.
226
НЕЯСНОСТЬ ЗРЕНИЯ
КАК УСТРОЕНО
НАШЕ ТЕЛО
Обычные причины нечеткости зрения
В нормальном глазу (рис. 46) роговица
и хрусталик фокусируют входящие свето-
вые лучи на сетчатке. Когда это происходит
правильно, зрение четкое.
Близорукость
У близорукого человека глаз имеет не-
сколько удлиненную форму. Это означает,
что роговица и хрусталик фокусируют
лучи в точке, находящейся перед сетчат-
кой (рис. 47).
В результате отдаленные предметы ка-
жутся расплывчатыми, близкие выглядят
яснее. Очки или контактные линзы сделают
ваше зрение четким, изменив место, где
фокусируются лучи.
Сетчатка
Фокусная точка
Дальнозоркость
При дальнозоркости глаз несколько
укорочен, и роговица и хрусталик фокуси-
руют лучи за сетчаткой (рис. 48). При этом
близлежащие предметы выглядят расплыв-
чатыми, отдаленные яснее.
Что происходит, если хрусталик
утрачивает эластичность
Еще одной безобидной причиной неяс-
ности зрения может быть явление, называ-
емое пресбиопией. При этом хрусталик
глаза становится менее эластичным и хуже
приспосабливается к фокусировке на близ-
ко расположенных предметах.
Обычно пресбиопия возникает только с
возрастом. Поэтому многие пожилые люди
нуждаются в специальных очках для чте-
ния.
• мерцающие огоньки, плывущие пятна или ореолы пе-
ред глазами.
Что следует делать
При внезапном ухудшении — или любом внезапном
изменении — зрения нужно немедленно обратиться к
врачу.
НОСОВОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ
227
Что предпринимают врачи
Лечение зависит от причины. Вот некоторые примеры:
•	Отслоение сетчатки требует хирургического вмешатель-
ства, чтобы вернуть ее на место.
•	Сотрясение мозга пройдет само, хотя врач будет на-
блюдать за состоянием пациента, чтобы убедиться в
отсутствии отека мозга.
•	При высоком кровяном давлении необходимо срочно
принять лекарство, снижающее давление.
•	При глаукоме необходимы лекарства, снижающие дав-
ление внутри глаза.
Что еще нужно знать
Хотя внезапное помутнение зрения является возмож-
ным симптомом глаукомы, эта болезнь не всегда вызы-
вает неясность зрения. Иногда больной видит ореолы
вокруг огней или светлых предметов. Вот как возникает
этот эффект.
Глаз вырабатывает жидкость, которая обычно дви-
жется из задней части глаза в переднюю через зрачок,
затем просачивается наружу через тончайшие волокна в
радужке (цветная часть глаза).
При глаукоме этого не происходит, и количество
жидкости в глазу возрастает. В результате увеличивается
внутриглазное давление, и лишняя жидкость проникает
в роговицу, разлагая свет на спектр цветов. Больной
глаукомой воспринимает это как ореол. Если вы начали
видеть ореолы, немедленно сообщите об этом глазному
врачу.
Внезапное помутнение
зрения сигнализирует
о серьезном
расстройстве здоровья.
Носовое кровотечение
Сильное носовое кровотечение может возникать при
аллергии, простуде, передозировке капель для носа,
слишком энергичном сморкании. Но самой частой при-
чиной является травма носа.
Опасные ситуации
Иногда носовое кровотечение вызывается серьезной
причиной, например высоким кровяным давлением (см.
«Носовые кровотечения и высокое кровяное давление:
какова связь?»). Две другие потенциально опасные ситу-
ации:
8*
228
НОСОВОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ
СПЕЦИАЛЬНО
II lull ДЛЯ РОДИТЕЛЕЙ
Как остановить носовое кровотечение у ребенка
Носовые кровотечения у детей случают-
ся часто и иногда пугают родителей, да и
самих детей. Панику можно предотвратить,
если научить ребенка останавливать кровь.
Вот как это делается:
Примените надавливание на нос
	Покажите ребенку, как крепко зажать
нижнюю часть носа большим и указатель-
ным пальцами. Зажав нос на 10 минут,
дышать надо через рот.
	Если ребенок устал зажимать нос преж-
де, чем кровотечение прекратится, пока-
жите ему, как поменять руки, наложив
пальцы другой руки поверх тех пальцев,
которыми он зажимает нос. Сначала надо
зажать нос другой рукой, а потом убрать
уставшую. Затем можно опустить пальцы
пониже, на прежнее место.
Потренируйтесь друг на друге
	Если носовые кровотечения у ребенка ча-
сты, пусть потренируется зажимать нос,
когда кровотечения нет. Тогда он сможет
правильно действовать, если пойдет
кровь.
	Потренируйтесь друг на друге, и вы оба
научитесь прилагать необходимое усилие
и правильно находить место, которое нуж-
но знать.
	Следите, чтобы ребенок зажимал всю
нижнюю часть носа, а не самый кон-
чик.
«Сиди спокойно, нс паникуй» и другие
указания
	Приучите ребенка сидеть спокойно, если
началось кровотечение.
	Покажите ему, как слегка наклонить го-
лову, чтобы не глотать кровь.
	Предупредите ребенка, что нельзя накло-
нять голову назад, ложиться и ковырять в
носу.
	Приучите ребенка сплевывать, а не гло-
тать кровь, попадающую в горло. Это луч-
ше еще и потому, что количество сплю-
нутой крови позволит оценить кровопо-
терю.
	Объясните ребенку, что после прекраще-
ния кровотечения можно играть только в
спокойные игры, иначе оно начнется сно-
ва.
	Напомните, что после остановки крово-
течения нельзя сморкаться и ковырять в
носу, иначе кровь может пойти снова.
Как обращаться за помощью
	Объясните ребенку, что надо обращаться
за помощью к взрослым, если кровотече-
ние длится больше 10 минут или повто-
ряется. Напомните, что надо сохранять
спокойствие и идти, а не бежать в поис-
ках помощи.
	Скажите ребенку, что голову надо дер-
жать прямо или слегка наклонив вперед,
а нос зажимать до тех пор, пока ему не
окажут помощь.
•	когда кровотечение происходит от удара по голове;
•	когда кровотечение сильное.
Носовые кровотечения у детей
У детей носовые кровотечения случаются в два раза
чаще, чем у взрослых, обычно бывают незначительны-
ми и исходят из переднего отдела носовой перегородки,
которая разделяет ноздри (см. «Как остановить носовое
кровотечение у ребенка»). У взрослых кровотечения
сильнее и начинаются в задней части перегородки.
НОСОВОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ
229
Как сжать нос, чтобы остановить кровь
Зажимание ноздрей — один из спосо-
бов остановки носового кровотечения.
Нужно сесть, наклониться вперед и сжать
ноздри, как показано на рис. 49.
Рис. 49
Симптомы
При носовом кровотечении наблюдается интенсив-
ное выделение крови из носа или засохшая кровь в
ноздрях. У некоторых людей нет видимого кровотече-
ния, но они чувствуют, как кровь стекает сзади в
горло.
Что следует делать
Обращайтесь за медицинской помощью немедлен-
но, если кровотечение сильное и его не удается
остановить; при подозрении на перелом носа или
серьезную травму головы или шеи.
Если кровотечение незначительно
Чтобы остановить кровотечение:
•	Крепко сожмите ноздри, если нет оснований опа-
саться, что нос сломан (см. «Как сжать нос, чтобы
остановить кровь»).
•	Сядьте и слегка наклонитесь вперед, чтобы кровь не
попадала в горло и ее не приходилось глотать.
•	Сплевывайте кровь в какую-нибудь посуду. Заглаты-
вание крови может вызвать расстройство желудка и
рвоту.
•	Сожмите нос большим и указательным пальцами на
10 минут; дышите через рот. Одновременно приложи-
те к посу холодный компресс. Если через 10—15 минут
прямого сжатия кровотечение не прекратится, вызы-
вайте врача.
•	После остановки кровотечения нужно еще в течение
часа дышать через рот.
230
НОСОВОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ
Носовые кровотечения
и высокое кровяное
давление: какова
связь?
У людей с высоким кро-
вяным давлением носовые
кровотечения случаются
чаще. Почему?
1. Высокое давление приво-
дит к затвердению артерий.
При этом перерождаются
сосуды носа. Сосуды в пло-
хом состоянии больше
подвержены кровотечени-
ям.
2. У людей с высоким дав-
лением бывают сильные
носовые кровотечения из-
за повышенного давления
в кровеносных сосудах. Им
часто бывает нужна по-
мощь медиков, чтобы ос-
тановить кровотечение.
Как решить эту проблему
Если у вас высокое кро-
вяное давление, посоветуй-
тесь с врачом, чтобы уточ-
нить причину кровотече-
ний, и следуйте его пред-
писаниям, чтобы избежать
рецидивов.
Что предпринимают врачи
Лечение зависит от того, из какой части носа идет
кровь. Врач воспользуется ярким освещением и специ-
альным инструментом — носовым зеркальцем, — чтобы
определить источник кровотечения. Иногда назначается
анализ крови, чтобы определить ее состав и способность
к свертыванию, а также другие исследования для выяс-
нения причины кровотечения.
Кровотечение из передней части носа
Обычно к кровоточащему месту прикладывается ват-
ный тампон, пропитанный кокаином, и нос зажимается.
(Кокаин замедляет кровотечение, сужая сосуды.) Врач
может прижечь кровоточащее место. Если кровотечение
не прекращается, в нос вводится марлевая салфетка.
Кровотечения из задней части носа
Через нос или сзади, через рот, вводится марлевая
прокладка. Иногда используется трубка с баллончиком,
который при надувании сдавливает сосуды, останавли-
вая кровотечение.
Прокладку оставляют на 24—48 часов; прокладку,
введенную через рот, — на 3—5 дней. Если приходится
оставлять ее на более длительный срок, больному про-
писываются антибиотики, чтобы предотвратить инфек-
цию.
Продолжительное кровотечение
Если кровотечение не прекращается, может понадо-
биться витамин К, улучшающий свертываемость крови.
При очень сильном кровотечении возможны перелива-
ние крови и операция, перекрывающая кровоточащую
артерию.
Что еще нужно знать
Следующие предосторожности помогут избежать по-
вторения кровотечения:
•	Не ковыряйте и не трите нос, не вводите в него посто-
ронние предметы.
•	Чихайте с открытым ртом.
•	Избегайте наклонов, подъема тяжестей и значитель-
ных физических усилий.
•	Ложась спать, подкладывайте две подушки.
•	Увлажняйте ноздри специальными средствами.
231
НОСОВОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ
• В течение недели после кровотечения не употребляйте
аспирина, горячих напитков, спиртного и табака.
•	Нельзя садиться при подозрении на серьезную
травму головы или шеи.
•	Если кровь попала в рот, горло и желудок, нельзя
пить. Это может вызвать рвоту.
•	Не затыкайте ноздри марлей, если есть опасение,
что нос сломан.
Увлажните воздух
Имейте в виду, что сезонная аллергия весной может
вызывать носовые кровотечения, особенно если зимой
воздух в доме был сухим. Сухой горячий воздух раздра-
жает нос, делая его подверженным кровотечениям.
Чтобы избежать этой неприятности, пользуйтесь до-
машними увлажнителями воздуха. Если у вас аллергия,
обсудите этот вопрос с врачом.
о
Обморожение
Это результат воздействия сильного холода на кожу и
ткани, расположенные близко к коже. Чаще всего стра-
дают нос, щеки, уши, пальцы на руках и ногах. В
обмороженном месте образуются кристаллы льда в клет-
ках и между ними.
Не отогревайте
обмороженное место,
если есть вероятность,
что оно снова
замерзнет.
Это усугубит
повреждения.
Не отогревайте
обмороженное место
слишком быстро,
это вызовет боль.
Что происходит при обморожении
Холод повреждает кровеносные сосуды в поражен-
ной части тела. Они сужаются; приток крови к этому
месту нарушается. В результате конечность или другая
часть тела получает недостаточно кислорода. Это вызы-
вает отеки и волдыри; одновременно отмирает некото-
рое количество ткани.
Виды обморожения
Если повреждения ограничиваются кожей и тканями
непосредственно под ней, такое обморожение называ-
ется поверхностным. Если задеты более глубокие ткани,
обморожение считается глубоким. Глубокое обмороже-
ние может привести к гангрене (гибели ткани) и потере
обмороженной конечности.
Симптомы
При поверхностном обморожении человек испыты-
вает:
•	жжение;
•	онемение обмороженного участка;
•	покалывание;
•	зуд;
•	ощущение холода.
При глубоком обморожении наблюдаются:
•	отек;
•	волдыри;
•	белая или желтоватая кожа, которая кажется восковой
и становится синевато-багровой при оттаивании;
ОБМОРОЖЕНИЕ
233
Мифы о лечении обморожений
Некоторые из известных вам советов
касательно лечения обморожений могут
причинить гораздо больше вреда, чем
пользы. Например, говорят, что хорошо
растирать обмороженное место снегом или
льдом. Не верьте этому: растирание только
усугубит повреждение тканей. Прочитайте,
чего не следует делать при обморожении.
Отогревайте разумно
	Не отогревайте обмороженное место
слишком быстро — это может причинить
боль.
	Не отогревайте пораженное место сухим
теплом, т.е. около лампы, радиатора или
плиты. Это может вызвать необратимое по-
вреждение тканей.
	Не погружайте все тело пострадавшего в
воду — у него может случиться сердечный
приступ.
Обеспечьте хорошее кровообращение
	Не давайте пострадавшему напитков, со-
держащих кофеин — чая, кофе, горячего
шоколада. Кофеин нарушает кровообра-
щение.
	Не давайте спиртного. Алкоголь тоже на-
рушает кровообращение — хотя постра-
давшему может показаться, что он согре-
вается.
	Не позволяйте пострадавшему курить. Это
тоже уменьшает приток крови.
Другие указания
	Не вскрывайте волдыри. Нарушение це-
лости кожи может привести к инфекции.
	Не разрешайте человеку с обмороженны-
ми ногами ходить. Это может усугубить
повреждения ткани. Если необходимо,
нужно перенести пострадавшего на но-
силках.
•	затвердение кожи;
•	мертвая почерневшая кожа.
Некоторые люди не чувствуют симптомов обмороже-
ния, пока не войдут в помещение и не начнут отогре-
ваться.
Что следует делать
СЧЕТ ИДЕТ ИЛ СЕКУНДЫ
При симптомах глубокого обморожения (почернев-
шая кожа и потеря чувствительности в пораженном
месте) немедленно обращайтесь за медицинской помо-
щью.
Как поступать при менее опасных симптомах
•	Вызывайте «скорую помощь». Только специалист мо-
жет определить, насколько серьезны повреждения.
•	Все время держите обмороженную часть тела припод-
нятой.
•	Переместите пострадавшего в теплое место.
•	Снимите с него стесняющую одежду и украшения.
•	Согрейте пораженное место погружением в теплую воду
(от 37° до 40°С). Конечность должна находиться в воде,
пока кожа не приобретет нормальный цвет и не станет
Не растирайте
обмороженное место,
это усугубит
повреждение тканей.
Старайтесь
не прорвать волдыри.
Проложите чистую
вату или марлю
между обмороженными
пальцами.
234
ОБМОРОЖЕНИЕ
ifimi ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ
Как избежать обморожения
Самое лучшее — одеваться по погоде.
Для занятий зимним спортом всегда мож-
но найти новейшее снаряжение, сохраня-
ющее тепло.
Но и несколько старомодных советов на
этот счет весьма полезны.
	Держите в тепле руки, ноги и туловище.
	Носите многослойную одежду. Если вы
собираетесь долго находиться на откры-
том воздухе, поверх всего наденьте не-
промокаемую и непродуваемую ветром
одежду.
	Чтобы не мерзли руки, надевайте не пер-
чатки, а варежки.
	Надевайте две пары носков — сначала
хлопчатобумажные, чтобы они впитыва-
ли влагу, а сверху шерстяные.
	Носите непромокаемую обувь.
	Носите головной убор.
	Всегда надевайте шарф и шапку, закры-
вающую уши: большая часть тепла теряет-
ся через голову.
	При сильном морозе надевайте что-либо,
прикрывающее лицо, нос и уши.
Сохраняйте здравый смысл
	Следите за собой, работая на открытом
воздухе. Не работайте до «седьмого пота»,
так как потение приведет к ознобу.
	Не касайтесь холодного металла голым
телом.
	Если вы попали в сильную метель, сразу
постарайтесь найти укрытие — или про-
должайте работать, чтобы сохранить теп-
ло и сознание.
	Не ходите в зимние походы или на ры-
балку в одиночку. Возьмите с собой чело-
века, который знает, как себя вести в хо-
лодную погоду, или прочитайте что-либо
об этом.
Другие указания
	Не пейте спиртное и не курите на морозе.
Курение уменьшает приток крови к ко-
нечностям; алкоголь приводит к потере
тепла.
	Хорошо поешьте и отдохните, прежде чем
отправляться на мороз. У вас должно быть
достаточно энергии на случай, если вы
заблудитесь.
теплой. Обычно на это нужно 20—30 минут. Если нет
воды, заверните пораженное место в шерстяную вещь.
Дайте пострадавшему теплый напиток без кофеина (см.
«Мифы о лечении обморожений»).
•	Наложите на пораженное место нетугую стерильную
сухую повязку.
•	Дайте пострадавшему легкое обезболивающее, напри-
мер аспирин. Это уменьшит отек и облегчит боль, кото-
рую почувствует пострадавший, когда обмороженное
место отогреется и к нему вернется чувствительность.
Что предпринимают врачи
Главное — отогреть обмороженное место. Пострадав-
ший может получить антибиотики и укол от столбняка,
а также средства для облегчения боли.
После отогревания пораженная конечность остается
приподнятой и неприкрытой при комнатной температу-
ре. Может быть наложена свободная повязка, между
ОБМОРОК
235
обмороженными пальцами прокладывается вата или
марля.
Врач может рекомендовать лечение воздушными по-
токами в течение следующих трех недель. Это очищает
кожу и удаляет отмирающую ткань.
Обморок
Обморок — это внезапная, кратковременная потеря
сознания. Он происходит, когда мозг не получает дос-
таточно крови и кислорода (см. «Почему люди падают в
обморок?»).
Обморочное состояние может продолжаться от не-
скольких секунд до нескольких минут. Обычно человек
сам через некоторое время приходит в чувство.
Симптомы
Человек ощущает слабость, головокружение, кожа
становится бледной, холодной и влажной. Другие воз-
можные симптомы:
•	тошнота;
•	нечеткое зрение или плывущие пятна перед глазами;
•	слабый частый пульс;
•	поверхностное дыхание.
Эти симптомы могут предшествовать обмороку или
проявиться в момент обморока.
Что следует делать
Упал ли уже человек в обморок или только жалуется
на головокружение, надо принять меры, чтобы избе-
жать осложнений.
Если человек уже в обмороке
•	Убедитесь, что воздух поступает в дыхательные пути,
проверьте пульс, прислушайтесь к дыханию. Если пульс
и дыхание отсутствуют, приступайте к непрямому мас-
сажу сердца (см. «Непрямой массаж сердца у взросло-
го», «Непрямой массаж сердца у ребенка», «Непря-
мой массаж сердца у младенца»).
•	Если дыхательные пути свободны, пострадавший ды-
шит и у него прощупывается пульс, уложите его, на
20—30 см приподняв ноги, если не приходится опа-
саться травмы головы.
Не хлопайте
пострадавшего
по щекам и не лейте
ему на лицо воду.
Не давайте нюхать
соли или нашатырный
спирт.
Пока человек
полностью не придет
в себя, не давайте ему
есть и пить.
236
ОБМОРОК
ПОСМОТРИМ
ВНИМАТЕЛЬНЕЕ______________________
Почему люди падают в обморок?
Обморок вызывается нарушением кро-
воснабжения мозга.
Обычно причины обморока не особен-
но опасны, например:
	эмоциональное потрясение;
	сильные чувства типа радости или страха;
	слишком долгое стояние без движения;
	переутомление;
	голод;
	сильная боль;
	духота, жара, табачный дым.
Однако некоторые причины обморока
требуют врачебного вмешательства, в час-
тности:
	нарушения сердечного ритма — особенно
если известно, что человек страдает бо-
лезнью сердца или испытывает боли в
груди;
	судороги (при эпилепсии);
	употребление некоторых лекарств, в час-
тности, снижающих кровяное давление;
	низкий уровень сахара в крови — особен-
но у больных диабетом.
Как предотвратить обморок
	Если человек жалуется, что вот-вот упа-
дет в обморок или у него кружится голо-
ва, прежде всего постарайтесь не дать ему
упасть. Уложите его, приподняв ноги на
20—30 см, или пусть он сядет и медленно
наклоняется вперед, пока голова не ока-
жется между колен.
	Успокойте больного.
	Ослабьте тугие детали одежды, особенно
вокруг шеи.
	Положите на лоб мокрое полотенце.
	Уберите предметы, о которые можно уда-
риться, если человек все-таки упадет.
•	Посмотрите, нет ли на пострадавшем браслета или ме-
дальона, где указано, что он страдает болезнью, кото-
рая могла стать причиной обморока.
•	Расстегните сдавливающие части одежды, такие, как
пояс или воротник.
•	Положите на лоб пострадавшего мокрое полотенце или
осторожно смочите его лицо холодной водой.
•	При рвоте переверните пострадавшего на бок — или
поверните хотя бы голову, чтобы он не захлебнулся
рвотными массами.
•	Если человек находится без сознания больше несколь-
ких минут, причина может быть серьезной и надо не-
медленно обеспечить ему медицинскую помощь.
Что предпринимают врачи
Медики следят за пульсом, дыханием, кровяным
давлением и температурой больного. При симптомах
обезвоживания организма производится внутривенное
вливание жидкости. Может быть сделана электрокардио-
грамма, чтобы проверить, не являются ли причиной
обморока неполадки с сердцем. Берется анализ крови,
чтобы проверить уровень солей в организме; солевой
дисбаланс устраняется специальными лекарствами.
Если врач сочтет, что обморок случился вследствие
on IЕСТРЕЛ ЬНЫ E PAI I El 1 ИЯ
приема определенного лекарства, могул’ быть сделаны
изменения в предписаниях относительно лекарств. Мо-
жет также рассматриваться возможность обморока от
излишнего волнения.
Что еще нужно знатъ
Если человек упал в обморок без видимой причины,
надо обратиться к врачу в следующих случаях:
•	если он не пришел в себя через 5 минут;
•	падал в обморок и раньше;
•	ему больше 40 лет.
Огнестрельные ранения
Огнестрельное ранение живота или груди может пред-
ставлять серьезную угрозу для жизни, так как поврежда-
ет основные кровеносные сосуды и внутренние органы.
Иногда пуля отклоняется из грудной клетки в брюшную
полость или из брюшной полости в грудную клетку.
Как пуля причиняет внутренние повреждения
В зависимости от размеров раны возможны различ-
ной тяжести повреждения костей, мягких тканей, не-
рвов и кровеносных сосудов.
Высокая энергия пули создает волну давления внутри
тела. От таких волн образуются отверстия, во много раз
превышающие размер пули. Взрывная волна от пороха
также может вызвать серьезные повреждения внутрен-
них тканей и костей (см. «Выстрел и повреждения от
него»).
Симптомы
Огнестрельное ранение в живот вызывает неприятное
ощущение или боль, которая может распространяться
на плечи (отраженная боль). Кожа бледнеет или синеет.
Возможны кровотечение, ссадины, кровоподтеки и опу-
хание. Другие симптомы:
•	твердый живот;
•	наклон тела, чтобы «защитить» рану;
•	одышка или затрудненное дыхание;
•	головокружение и слабость (от низкого кровяного дав-
ления);
•	моча с кровью.
238
ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ РАНЕНИЯ
ПОСМОТРИМ
Я1Л ВНИМАТЕЛЬНЕЕ
Выстрел и повреждения от него
Прежде чем застрять в спине, пуля,
проникающая сквозь брюшную полость,
может повредить печень, кишечник и поч-
ки (рис. 50).
ПУТЬ ПУЛИ
Каковы шансы жертвы?
Степень тяжести повреждений, нане-
сенных выстрелом, зависит от:
	вида использованного оружия;
	физических свойств пули;
	скорости пули;
	тканей, в которые попала пуля;
	расстояния, с которого произведен выст-
рел.
Опасность близкого расстояния
При выстреле с близкого расстояния
повреждения гораздо значительнее, чем
при выстре че издали. Например, выстрел с
расстояния меньше 5 метров вызывает мас-
сивные повреждения тканей, приводящие
к смерти от 85 до 90% жертв.
Калибр тоже имеет значение
Крупнокалиберное оружие более опас-
но, чем оружие меньшего калибра.
Огнестрельное ранение в грудь причиняет сильнейшую
боль. Пострадавший может прижать руки к груди, если
ему больно дышать. Видна рана, издающая всасываю-
щий звук, когда воздух проходит через нее в трудную
полость. Другие симптомы:
•	бледная или синеватая кожа;
•	пониженный уровень сознания;
•	головокружение и слабость (от низкого кровяного дав-
ления);
•	учащенный или слабый пульс (от волнения и потери
крови);
•	учащенное дыхание.
При повреждении легкого возможны затрудненное
или учащенное дыхание, возбуждение, синеватая кожа
и одышка.
ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ РАНЕНИЯ
239
Что следует делать
СЧЕТ ИДЕТ НА ( I'.КУНДЫ
•	Немедленно вызывайте «скорую помощь». Постарай-
тесь успокоить пострадавшего. Обеспечьте доступ воз-
духа, проверьте дыхание и пульс, убедитесь, что они в
рамках допустимого. Если пострадавший не дышит или
у него нс прощупывается пульс, сразу же приступайте
к непрямому массажу сердца (см. главы «Непрямой мас-
саж сердца у взрослого», «Непрямой массаж сердца у
ребенка», «Непрямой массаж сердца у младенца»).
•	Если вы видите, что воздух через рану в груди всасыва-
ется в легкое, сразу же закройте ее, например, пласти-
ковой пленкой, вощеной бумагой, просто ладонью.
Эго важно! Пользуйтесь защитными средствами, имея дело
с чужой кровью или другими выделениями организма. Это
поможет избежать заражения болезнями, передающими-
ся через кровь, например гепатитом и СПИДом. Лучше
всего защищают резиновые перчатки. Если их нет, исполь-
зуйте любой непромокаемый материал — пластиковые па-
кеты, клеенку, хотя бы несколько слоев марлевых салфе-
ток или ткани.
•	Если после того, как вы закрыли рану, дыхание пост-
радавшего стало более затрудненным, ненадолго сни-
мите покрытие, чтобы дать выход скопившемуся воз-
духу.
•	Покройте рану чистым полотном, марлей или хотя бы
рукой, если нет ничего подходящего.
•	Если вы видите, что из большой раны в брюшной по-
лости выпадают кишки, поверните пострадавшего на
спину, подложив что-нибудь ему под колени, чтобы
мышцы живота расслабились. Накройте выступающую
часть кишечника фольгой, пластиковой пленкой, тка-
нью, намоченной в растворе соли. Сверху наложите лег-
кую повязку, чтобы избежать перегрева.
•	Прикройте открытые раны сухими стерильными по-
вязками.
•	Постарайтесь не давать пострадавшему двигаться до при-
бытия медицинской помощи.
Что предпринимают врачи
При ранении в грудь или живот пострадавшему тре-
буются внутривенные вливания жидкости и компонен-
тов крови, чтобы возместить значительную кровопотерю
и предотвратить шок. Могут понадобиться введение ды-
хательной трубки, подача кислорода или применение
механической вентиляции.
Не давите
на выступающие
кишки, не пытайтесь
вложить их в брюшную
полость.
240
ОДЫШКА
Не давайте
пострадавшему
есть и пить.
Если понадобится
хирургическое
вмешательство,
желудок должен быть
пустым.
Лечение ранений брюшной полости
Обычно раненого госпитализируют. Большинство по-
страдавших нуждаются в хирургическом вмешательстве.
Назначаются обезболивающие, антибиотики, делается
противостолбнячный укол.
Лечение ранений грудной клетки
Первая необходимость — это обеспечение доступа
воздуха и поддержка дыхания. В грудь может быть вве-
дена трубка, чтобы расправить легкое и обеспечить
отток крови из грудной клетки. Назначаются обезболи-
вающие, антибиотики, делается укол против столбняка.
Обычно требуется хирургическое вмешательство.
Что еще нужно знать
После обработки раны врач, как правило, назначает
дыхательную терапию. Пострадавшему нужно делать
упражнения для обеспечения эффективной работы лег-
ких и освоить специальные методы, с помощью кото-
рых можно избегать повреждений при поворотах тела,
глубоком дыхании и ходьбе. В период выздоровления
нельзя курить и заниматься силовыми видами спорта.
Опасные симптомы
Обращайтесь к врачу, если в период выздоровления
появляются:
•	усиливающаяся боль;
•	лихорадка;
•	кашель с мокротой;
•	одышка.
Эти симптомы могут указывать на инфекцию или
коллапс легкого.
Одышка
Обычно мы не знаем, как дышим. Мозг регулирует
дыхание так, чтобы удовлетворить потребности организ-
ма в кислороде. Эти требования изменчивы: например,
когда мы бежим, потребность выше, чем когда спим.
ОДЫШКА
241
Когда трудно дышать
Многие люди чувствуют одышку после физического
напряжения, но при отдыхе это обычно проходит. Од-
нако одышка может быть следствием расстройства здо-
ровья, если у человека также наблюдаются:
•	присвист или хрипы при дыхании;
•	потребность напрягать все мышцы груди и шеи, чтобы
дышать;
•	затруднение дыхания даже без нагрузки.
Причины
Обычные причины одышки:
•	пища или инородные тела, застрявшие в дыхательном
горле;
•	астма;
•	респираторная инфекция, пневмония или круп (у де-
тей) (см. «Что делать, если у ребенка одышка»);
•	сердечный приступ;
•	хроническая болезнь легких — бронхит или эмфизема.
Реже причинами одышки могут быть:
•	острая реакция на лекарство или токсин при укусе или
ужаливании насекомым;
•	болезнь нервной системы — рассеянный склероз или
миастения;
•	сердечная аритмия;
•	опухоль легкого;
•	сгусток крови в легком;
•	перелом ребра;
•	врожденный порок сердца.
Симптомы
Одышка может наступить внезапно или развиваться
постепенно. Иногда появляются еще следующие симп-
томы:
Не ждите до утра,
если затруднения
дыхания возникли
у ребенка.
•	при каждом вздохе поднимаются и опадают плечи;
•	судорожное заглатывание воздуха;
•	хрипы и присвист;
•	учащенное дыхание.
242
ОДЫШКА
СПЕЦИАЛЬНО
iLlirtl ДЛЯ РОДИТЕЛЕЙ
Что делать, если у ребенка одышка
Любому родителю больно смотреть, как
ребенок с трудом дышит. В зависимости от
причины могут понадобиться срочные
меры.
Как заметить одышку
Обычно маленькие дети дышат с помо-
щью мышц живота. С 7 лет они дышат как
взрослые, используя грудные мышцы.
Поэтому можно заподозрить затрудне-
ние дыхания, если младенец дышит с по-
мощью грудных мышц, а ребенок постар-
ше — с помощью мышц живота. Если
ребенок любого возраста дышит с помо-
щью мышц шеи или плеч, немедленно
обращайтесь за медицинской помощью.
Не подавился ли ребенок?
Ежегодно более трех тысяч человек уми-
рают, подавившись. Маленькие дети обыч-
но давятся игрушками, монетами и тому
подобными предметами, попавшими в ды-
хательные пути.
Симптомы
Ребенок:
	синеет, сереет, бледнеет;
	судорожно глотает воздух или вообще не
может дышать, говорить, кашлять;
	впадает в панику;
	сжимает шею руками.
Что делать
Выполните маневр Хеймлиха (см. «Ос-
вобождение перекрытых дыхательных пу-
тей»). Вызывайте «скорую помощь».
Как предотвратить несчастье
	Не давайте маленькому ребенку «хот-до-
гов».
	Не давайте маленьким детям мелких или
разборных игрушек.
	Предупредите старших детей, чтобы они
держали свои игрушки подальше от млад-
ших братьев и сестер.
Может быть, у ребенка круп?
Круп — это вирусная инфекция горта-
ни и дыхательных путей, вызывающая
сильную одышку и спазмы, которая даже
может привести к сердечному и легочному
коллапсу.
Круп чаще всего бывает у детей от 3 месяцев
до 3 лет, обычно зимой и чаще у мальчиков,
чем у девочек.
Симптомы
	лающий кашель;
	хриплое, с присвистом дыхание;
	сильная затрудненность дыхания.
Обычно симптомы развиваются посте-
пенно в течение нескольких дней.
Что следует делать
СЧЕТ ИДЕТ НА СЕКУНДЫ
Немедленно обращайтесь за медицинской помощью,
если больной:
•	давится;
•	часто дышит;
•	кажется беспокойным;
•	должен напрягать все тело, чтобы дышать;
•	чувствует боль в груди;
•	у него синеватая кожа.
ОДЫШКА
243
J-<pi СПЕЦИАЛЬНО
1LO для РОДИТЕЛЕЙ
Что делать, если у ребенка одышка (продолжение)
Что делать
Один из лучших путей облегчить при-
ступ крупа — превратить ванную в парную.
Возьмите ребенка в ванную, закройте
дверь, пустите горячую воду из душа. Сядь-
те рядом, пока пар наполняет помещение.
Ребенок должен дышать паром в течение 5
минут. Не позволяйте ему ложиться на
спину — такая поза может перекрыть ды-
хательные пути.
Неплохо также вынести ребенка на про-
хладный ночной воздух (соответствующим
образом одев его). Прохладный воздух тоже
может облегчить дыхание.
Если эти домашние средства не прине-
сут облегчения, вызывайте врача — ребен-
ка надо отправить в больницу, в отделение
«Скорой помощи».
Как лечить круп
Врач может предписать:
 постельный режим дома;
 использование увлажнителя или испари-
теля во время сна;
	жаропонижающие типа тайленола (или
другие лекарства, содержащие парацета-
мол) для ослабления симптомов.
Остерегайтесь осложнений
Иногда через 5 дней после выздоровле-
ния развиваются осложнения после крупа.
Обращайтесь к врачу сразу же, если у
ребенка появятся:
	боль в ухе;
	кашель с мокротой;
	высокая температура;
	усиление одышки.
Может быть, у ребенка воспаление
надгортанника?
У детей от 2 до 8 лет одышка может
вызываться болезнью, называемой эпи-
глоттитом (воспаление надгортанника). В
острой форме это состояние опасно для
жизни.
Симптомы*.
	сильный жар;
	сильная одышка;
	дыхание с присвистом;
	боль в горле;
	затруднение глотания;
	раздражительность;
	беспокойство;
 слюнотечение.
Эти симптомы развиваются быстро. Еще
один признак эпиглоттита: ребенок вытя-
гивает шею, садится, наклоняется вперед,
открыв рот, высунув язык, раздувая ноз-
дри, с трудом дыша.
Что делать
Отек, сопровождающий эту инфекцию,
может перекрыть дыхательные пути ребен-
ка за 2—5 часов. Немедленно вызывайте
«Скорую помощь».
Если человек давится, выполните маневр Хеймлиха,
чтобы вытолкнуть инородное тело (см. «Освобождение
перекрытых дыхательных путей»).
Устройте больного поудобнее
Если симптомы не очень сильные, помогите больно-
му найти положение, в котором ему легче дышать. Он
должен дышать медленнее. Этого можно добиться, по-
вторяя слова «вдох носом, выдох ртом» до тех пор, пока
он сам не станет так дышать. Сразу же скажите врачу о
затруднениях дыхания.
244
ОЖОГИ ТЕРМИЧЕСКИЕ
Обращайтесь
за медицинской
помощью
не откладывая.
Что предпринимают врачи
Чтобы установить причину затруднения дыхания,
больному сделают анализ крови и рентген грудной
клетки. В остром случае могут понадобиться подача
кислорода и внутривенное вливание, а также наблюде-
ние за деятельностью сердца, чтобы предотвратить арит-
мию.
Лекарственная терапия
В зависимости от состояния больного врач может
назначить следующие лекарства:
•	бронхорасширяющие — средства, облегчающие дыха-
ние путем расширения воздухопроводов;
•	препараты, регулирующие сердцебиение;
•	мочегонные, чтобы дать организму возможность изба-
виться от излишков жидкости;
•	нитроглицерин, чтобы уменьшить нагрузку на сердце;
• обезболивающие.
Что еще нужно знать
Вот некоторые советы, которые помогут предотвра-
тить или облегчить затруднения дыхания:
•	Если вам приходится работать с раздражающими ве-
ществами или газами, носите защитную маску.
•	Пользуйтесь защитной маской при работе с краскорас-
пылителем.
•	Бросьте курить, если почувствуете трудности с дыха-
нием.
•	Если у вас астма, всегда имейте при себе необходимые
лекарства и принимайте их сразу же, как начнется при-
ступ.
•	Если у кого-то на ваших глазах начинается приступ ас-
тмы, помогите ему достать и применить ингалятор.
Ожоги термические
Это самые типичные ожоги. Они часто случаются
при:
•	пожарах;
•	автомобильных авариях;
•	игре детей со спичками;
ОЖОГИ ТЕРМИЧЕСКИЕ
245
•	неправильном хранении бензина;
•	неисправностях нагревательных приборов;
•	неисправностях электропроводки.
Кроме того, термические ожоги возникают при не-
правильном обращении с фейерверками, горячим па-
ром, а также вследствие несчастных случаев па кухне.
Сильные ожоги требуют болезненного лечения и
долгой реабилитации. Даже не самые опасные случаи
нередко приводят к долгой инвалидности, непоправи-
мым увечьям и душевным травмам.
Классификация ожогов
Ожоги первой степени повреждают только верхний
слой кожи, называемый эпидермисом.
Ожоги второй степени повреждают эпидермис и
слой, находящийся под ним, — дерму.
Ожоги третьей степени разрушают все слои кожи и
могут повредить мышцы и кости, находящиеся под
кожей.
Симптомы
Симптомы различаются по степени силы ожога.
Ожог первой степени вызывает чувствительность;
красноту, боль, легкую припухлость кожи. Волдырей
нет.
Ожог второй степени вызывает боль (часто силь-
ную), волдыри, отек. Поверхность обожженного участка
мокрая или сочащаяся. Кожа красная, с прожилками
или пятнами.
Ожог третьей степени вызывает потерю сознания,
расстройство дыхания (легкие повреждаются из-за вды-
хания дыма). Кожа побелевшая, покрасневшая, серова-
тая, потемневшая, обугленная. Боль слабая или отсут-
ствует (при разрушении нервных окончаний). Мертвая
кожа отслаивается.
Ожоги часто классифицируют по глубине, хотя боль-
шинство ожогов представляют собой сочетание разных
степеней. Иногда даже опытный врач не может оценить
серьезность ожога, пока не пройдет несколько дней.
Что следует делать
•	Если вы видите человека, пострадавшего от серьезных
ожогов, сначала погасите пламя или оттащите его от
источника ожогов. Затем попросите кого-либо вызвать
«скорую помощь».
•	Проверьте пульс, зрачки, дыхание. Если пульса или ды-
Не прикладывайте
к ране лед
или ледяную воду.
Не накладывайте
на рану мази, бальзамы,
маргарин, сливочное
масло, сливки
или спреи. Они только
усилят боль.
246
ОЖОГИ ТЕРМИЧЕСКИЕ
Не допускайте
соприкосновения
обожженных
поверхностей. Например,
проложите чистую
ткань между
внутренней стороной
руки и бедром
пострадавшего.
хания пет, приступайте к непрямому массажу сердца
(см. «Непрямой массаж сердца у взрослого», «Непря-
мой массаж сердца у ребенка», «Непрямой массаж
сердца у младенца»).
•	Если пострадавший без сознания, осторожно поверните
его на бок (при отсутствии повреждений шеи или спины).
•	Тщательно вымойте руки, наденьте, если есть, рези-
новые перчатки, чтобы избежать инфекции. Припод-
нимите обожженную руку или ногу пострадавшего. Го-
лова и шея должны находиться немного ниже тела. Если
возможно, приподнимите ноги.
•	Быстро охладите обожженный участок холодной про-
точной водой. Приложите полотенца, пропитанные хо-
лодной водой, ко всем ожогам на лице, спине, груди,
животе. Сверху прикройте их простынями (см. «Первая
помощь при ожогах»).
•	Не прокалывайте пузыри при ожогах.
•	Не допускайте переохлаждения. Прикройте пост-
радавшего сухой простыней или одеялом.
•	Не давайте пострадавшему никакой еды, питья
или лекарств.
•	Не накладывайте тугих повязок. Ожоги часто оте-
кают.
Ожоги на лице или голове
•	Поскольку при таких ожогах нередки повреждения от
вдыхания дыма, обеспечьте пострадавшему доступ све-
жего воздуха. Попросите кого-либо вызвать медицинс-
кую помощь.
•	Проверьте пульс и дыхание. При их отсутствии присту-
пайте к непрямому массажу сердца. Если пострадав-
ший дышит и у него прощупывается пульс, устройте
его так, чтобы ему было легко дышать.
•	Приложите к обожженным местам мокрые полотенца.
Чаще смачивайте их, чтобы сохранить холодными.
•	Накройте обожженное место несколькими слоями мар-
ли. Не забудьте проложить марлей места за ушами, что-
бы они не соприкасались с головой.
•	Затем сделайте треугольные повязки из чистых носо-
вых платков или простыней (сложите квадратный ку-
сок ткани по диагонали наподобие шейного платка). Не
слишком туго повяжите лоб пострадавшего, чтобы за-
фиксировать марлю на верхней части лица. Вторую та-
кую же повязку наложите вокруг подбородка, чтобы
зафиксировать марлю на нижней части лица. (При ожо-
ге шеи наложите несколько слоев марли.) Накладывая
повязки, старайтесь нс сдавливать дыхательные пути.
•	Полностью закройте обожженный участок, а также бок
ОЖОГИ ТЕРМИЧЕСКИЕ
247
под рукой пострадавшего несколькими слоями марли.
Если рука или тело мокнут, проложите между ними
марлю.
•	Наложите на марлю треугольную повязку. Завяжите ее
спереди.
Ожог на груди
•	Несколькими слоями марли закройте все обожженные
места и участок под рукой, включая грудную стенку и
подмышку. Если рука или туловище мокнут, проложи-
те между ними марлю, чтобы они не соприкасались.
•	Сделайте достаточно большую треугольную повязку,
чтобы завязать концы сзади на шее. Уголок повязки ра-
зорвите и завяжите концы сзади на талии.
Ожоги паром и кипятком
•	Если ожог небольшой, приложите к нему холодную
влажную марлю или бинт.
•	При более сильном ожоге наложите на обожженный
участок чистую сухую повязку и отправьте пострадав-
шего в больницу.
Небольшие ожоги
Не закрывайте
пострадавшему ноздри —
это затруднит
дыхание.
•	Если поверхность кожи не нарушена, поместите обо-
жженную часть под холодную воду или приложите хо-
лодный компресс. При лопнувших волдырях применяйте
только холодную воду.
•	Наложите чистую прокладку и нетуго завяжите.
•	Если обожжены лицо, руки, ноги, половые органы или
ожог занимает большую площадь, поскорее отправьте
пострадавшего в больницу. В остальных случаях госпи-
тализация обычно не требуется.
Что предпринимают врачи
Лечение зависит от степени ожога.
При сильных или обширных ожогах медики принима-
ют меры для поддержания дыхания и кровообращения.
Для поддержания дыхания возможно:
•	введение дыхательной трубки;
•	применение кислорода;
•	подключение к аппарату искусственного дыхания.
Чтобы предотвратить шок, пострадавшему делают
внутривенные вливания. Массированное возмещение
жидкости обычно продолжается в течение 24 часов
248
ОЖОГИ ТЕРМИЧЕСКИЕ
Первая помощь при ожогах
Степень ожога	Нужно	Нельзя
Первая	Холодная вода и сухая чи- стая повязка.	Прикладывать сливочное масло, маргарин, мази и бальзамы.
Вторая	Поместить обожженный участок в холодную воду. Накрыть стерильной сал- феткой.	Прокалывать волдыри, уда- лять отслаивающуюся ткань. Применять антисептики и спреи.
Третья	Срочная медицинская по- мощь. Накрыть ожог сухой сте- рильной тканью. Следить, не затрудняется ли дыхание.	Прибегать к домашним сред- ствам. Удалять обугленные ткани, приставшие к ране. Прикладывать лед. Прибегать к домашним сред- ствам. Давать пострадавшему ле- карства.
после сильного ожога. Следует опасаться не только
шока, но и респираторных осложнений, падения тем-
пературы тела, сердечной аритмии и неполадок с кро-
веносными сосудами.
Применяются обезболивающие — особенно если из-
за боли и волнения пострадавшему трудно дышать.
Чтобы избежать инфекции, назначают антибиотики и
делают укол против столбняка.
Ожоги средней тяжести обычно лечатся амбулаторно
или дома. После оказания первой помощи обожженные
места обмывают водой комнатной температуры с мяг-
ким мылом, чтобы избежать инфекции. Когда ожог
остынет, наносится тонкий слой мази с антибиотиком.
Затем накладывается стерильная повязка. Врач может
дать инструкции о ежедневном домашнем уходе.
При лечении незначительных ожогов пострадавший
может принимать противовоспалительные средства, на-
пример аспирин или ибупрофен. Перевязка обычно не
нужна.
Что еще нужно знать
После выписки из больницы человеку, перенесшему
серьезные ожоги, необходимо правильно питаться и
ухаживать за обожженными участками кожи, чтобы
ускорить выздоровление. Вот несколько советов.
ОЖОГИ ХИМИЧЕСКИЕ
Рекомендации по питанию
•	Ешьте пищу, содержащую необходимое количество уг-
леводов и белков (последнее особенно важно).
•	Перекусывайте между приемами пищи.
•	Избегайте никотина, алкоголя и кофеина.
Уход за кожей
•	Мойте новую кожу мягким мылом и водой.
•	Используйте увлажняющие лосьоны без спирта и аро-
матизаторов.
•	Старайтесь не ушибать и не чесать новую кожу.
•	Не носите тесную и жесткую одежду.
•	Не подвергайте новую кожу сильному воздействию сол-
нечных лучей. Пользуйтесь солнцезащитными средства-
ми.
•	Не раздражайте новую кожу красками, растворителя-
ми, моющими средствами и препаратами от пота.
•	Если новая кожа зудит, примите холодную ванну или
приложите к зудящим участкам лед.
•	В холодную погоду носите такую одежду, чтобы избе-
жать обморожения.
Ожоги химические
Химический ожог происходит, когда едкое веще-
ство, например кислота или щелочь, попадает на кожу
или слизистые оболочки.
Иногда опасные и непоправимо уродующие человека
химические ожоги причиняют ему много физических и
душевных страданий. Большая часть химических ожогов
требует болезненного лечения и долгого восстановле-
ния.
При наружном химическом ожоге кожа может стать
красной, обесцвеченной, влажной, белой, мягкой, по-
ристой или воспаленной. Ткани под местом ожога оте-
кают. Человек обычно чувствует сильнейшую боль и
общую слабость, но иногда, при полном разрушении
нервных окончаний, болевых ощущений не бывает. Не-
которые люди испытывают трудности с дыханием или
теряют сознание.
Ингаляционные ожоги
Вдыхание дыма или некоторых веществ — особенно
в замкнутом пространстве, например в ванной, — мо-
249
Лечение ожогов
средней тяжести дома
Данные рекомендации
помогут избежать инфек-
ции и осложнений.
Содержите обожженное
место в чистоте. Один-два
раза в день обмывайте его
водой комнатной темпера-
туры с мягким мылом. Пос-
ле этого накладывайте тон-
ким слоем мазь с антибио-
тиком и стерильную повяз-
ку.
	Бережно обращайтесь с
раной. Если старая повяз-
ка не снимается, не тяни-
те и не срывайте ее, а от-
мочите чистой водой.
	Если ожог на ноге или
руке, держите конечность
приподнятой, чтобы пре-
дотвратить отек.
	Принимайте противовос-
палительные средства,
чтобы уменьшить боль и
отеки.
	Каждые день-два посе-
щайте врача, чтобы конт-
ролировать процесс.
250
ОЖОГИ ХИМИЧЕСКИЕ
жет вызвать ингаляционный ожог, перекрывающий ды-
хательные пути. При этом нередко нарушается нормаль-
ная работа легких. Без должного лечения у пострадав-
шего может развиться опасное для жизни состояние —
синдром респираторного дистресса (см. «Когда необхо-
дима срочная помощь»).
Симптомы ингаляционного ожога:
•	ожоги на лице;
•	затрудненное дыхание;
•	головокружение;
•	тошнота;
•	боль в груди;
•	жжение в глазах или во рту;
•	отек гортани;
•	потеря сознания.
Что следует делать
СЧЕТ ИДЕТ ИА СЕКУНДЫ
Не обмывайте водой
ожог, вызванный сухой
негашеной известью.
•	Немедленно вызывайте «скорую помощь». Затем про-
верьте пульс и зрачки, прислушайтесь к дыханию, про-
следите, есть ли движение воздуха у носа и рта, подни-
мается ли грудная клетка. Если i д льс или дыхание от-
сутствуют, приступайте к непрямому массажу сердца
(см. «Непрямой массаж сердца у взрослого», «Непря-
мой массаж сердца у ребенка», «Непрямой массаж
сердца у младенца»). Но перед этим убедитесь, что на
лице и во рту пострадавшего нет едкого вещества.
•	Если пострадавший дышит и у него прощупывается
пульс, немедленно начинайте обмывать обожженное
место большим количеством воды, иначе действие ед-
кого вещества будет продолжаться.
•	Обмывайте место ожога в течение 15—30 минут.
•	Если большая часть тела соприкоснулась с едким ве-
ществом, осторожно обмойте пострадавшего проточ-
ной водой или на 5 минут поместите его под холодный
душ. Прежде чем намочить одежду, стряхните с нее все
сухие вещества, иначе вода может активизировать их
действие, причинив еще больший ущерб (см. «Когда не
следует обмывать химический ожог»). Не забудьте за-
щитить от едкого вещества себя.
•	Не помещайте пострадавшего под сильную струю
воды: при этом едкое вещество может проникнуть
глубже в кожу.
•	После того как вы обмоете пострадавшего водой (не
менее 5 минут) и смоете остатки едкого вещества, сни-
ОЖОГИ ХИМИЧЕСКИЕ
251
митс с него одежду, а также украшения — они могут
затруднять дыхание или сохранять па себе остатки яда.
Затем вымойте пострадавшего мягким мылом.
•	Если ожог вызван средством для чистки духовок или
труб, обмывайте пострадавшего в течение нескольких
минут, а потом вызывайте «скорую помощь».
•	После длотельного промывания накройте обожженное
место стерильной тканью, а затем укройте все тело
пострадавшего чистой простыней и отправьте его в бли-
жайшее медицинское учреждение.
Что делать при ожоге глаза
Прежде чем вызывать «скорую помощь», промойте
глаз большим количеством холодной воды. Промывать
следует не менее 15 минут; глаз должен быть открытым.
Направляйте воду к внутреннему углу глаза, чтобы она
стекала к внешнему углу.
•	Не пользуйтесь мылом, если ожог нанесен щело-
чью или неизвестным веществом. Мыло может усилить
боль и раздражение.
ПОСМОТРИМ
ВНИМАТЕЛЬНЕЕ_______
Когда необходима
срочная помощь
«Скорая помощь» необ-
ходима, если у пострадав-
шего:
	затруднено дыхание;
	поражено несколько час-
тей тела;
	обожжены голова, шея,
руки, ноги и половые
органы;
	ожог вызван химическим
веществом, взрывом, элек-
трическим током.
Другие предосторожности
Дети и старики всегда
нуждаются в срочном лече-
нии, даже если ожог незна-
чителен.
Если поражены оба глаза, направляйте струю воды
между ними по очереди. Если глаз через 15 минут все
еще жжет, прекратите промывание и как можно скорее
обращайтесь за медицинской помощью.
Что предпринимают врачи
Медики примут меры для восстановления дыхания и
кровообращения. Если боль и нервозность затрудняют
дыхание, пострадавшему внутривенно введут обезболи-
вающее.
•	Не выбрасывайте посуду и этикетку от вещества,
вызвавшего ожог. Отправьте их в больницу вместе с
пострадавшим.
Дальнейшие действия врачей зависят от величины
пораженного участка. Чем больше ожог, тем больше
опасность шока. К счастью, повреждения, вызванные
химическими ожогами, обычно меньше, чем при ожо-
гах других типов. При ожоге более 30% поверхности
тела возникает риск коллапса сердца и сосудов. Если
обожжено 20% поверхности тела, применяется внутри-
венное вливание физиологического раствора, чтобы пре-
дотвратить шок.
При вдыхании угарного газа необходима интенсив-
ная кислородная терапия (см. «Вдыхание ядов»). Другие
252	ОЖОГИ ЭЛЕКТРИЧЕСКИМ током
Когда не следует обмывать химический ожог
Обычно место химического ожога рекомендуется обмыть большим количеством воды.
Но иногда это может причинить еще больше вреда, потому что некоторые химикаты
вступают в реакцию с водой. В таблице указано, когда нельзя смывать химическое
вещество и что надо делать вместо этого.
Химикат	Реакция с водой Как поступать при ожоге
Сухая негашеная известь Становится еще более ед- Надев перчатки, снимите
кой.	с пострадавшего одежду и
счистите известь щеткой,
затем в течение 30 минут
обмывайте пораженный
участок водой.
Натрий	Может взорваться.	Смажьте место ожога рас-
тительным маслом.
Плавиковая кислота Вызывает дальнейшее раз- Отправьте пострадавшего
рушение тканей.	в отделение интенсивной
терапии — ему необходи-
мы инъекции глюконата
кальция.
повреждения лечатся после нормализации дыхания и
кровообращения.
Что еще нужно знать
Ожоги щелочью — например средством для прочис-
тки труб — более опасны, чем ожоги кислотой, так как
щелочи глубже проникают в кожу и их воздействие
более длительно.
Обеспечьте безопасность на рабочем месте
Если вы работаете с опасными веществами, изучите
правила первой помощи. Эта информация должна быть
вывешена на видном месте и доступна всем работающим.
Ожоги электрическим током
Такие ожоги происходят, например, при прикосно-
вении к неисправной проводке или проводам высоко-
вольтной линии, а также при ударе молнии.
Даже сравнительно низкое напряжение в домах может
быть опасным. Обычно жертвами электрических ожогов
ОЖОГИ ЭЛЕКТРИЧЕСКИМ током
253
становятся маленькие дети, пытающиеся перегрызть про-
вода (см. «Обеспечьте безопасность ребенка»).
Повреждения, вызываемые электрическим током
Ток обжигает кожу в том месте, где он входит в тело
(входной ожог), затем поражает кровеносные сосуды и
нервы, проходя по ним, и оставляет еще один ожог в
точке выхода, обычно там, где тело соприкасается с
поверхностью земли или металлическим предметом (за-
земление). Чем дольше ток проходит по телу и чем
выше напряжение, тем серьезнее повреждения.
Сила ожога зависит еще и от того, какая часть тела
поражена. Влажная тонкая кожа страдает больше, чем
толстая, сухая и мозолистая.
Симптомы
При электрическом ожоге ощущается сильнейшая
боль. Пульс и дыхание могут прекратиться. На коже
появляются значительные поверхностные повреждения.
Входной ожог обычно обуглен, бело-желтоватый, окру-
жен волдырями. Выходной ожог часто бывает малень-
ким и похожим на входной, но может быть гораздо
больше. Иногда пострадавший не чувствует боли в месте
одного из ожогов (см. «Что происходит при электричес-
ком ожоге»).
Если в человека попала молния, кожа вокруг входно-
го ожога может быть опухшей, обугленной или покрас-
невшей. Рисунок ожога может напоминать ветку дерева.
Ожог электрическим током может также вызывать:
•	сердечную аритмию;
•	остановку сердца;
•	учащенное поверхностное дыхание или остановку ды-
хания;
•	учащенный пульс;
•	повреждение костей, суставов и связок;
•	травмы позвоночника;
•	слабость;
•	паралич;
•	судороги;
•	ступор, помутнение или потерю сознания.
Что следует делать
Не передвигайте
пострадавшего, если
у вас есть опасения,
что повреждена
шея или спина.
При этом можно
усугубить травму
позвоночника.
СЧЕТ ИДЕТ ИЛ СЕКУНДЫ
•	Немедленно вызывайте «скорую помощь». Затем отклю-
чите электроприбор или напряжение в сети. Если не-
254
ОЖОГИ ЭЛЕКТРИЧЕСКИМ током
СПЕЦИАЛЬНО
11 Mil ДЛЯ РОДИТЕЛЕЙ
Обеспечьте безопасность ребенка
Электрические розетки, шнуры и элек-
троприборы в доме угрожают безопаснос-
ти вашего ребенка. Риск электротравм у
маленьких детей очень велик. Помните —
деятельному малышу хватит нескольких
секунд, чтобы попасть в беду.
До того как ребенку исполнится 6 ме-
сяцев, установите защитные приспособ-
ления на электрооборудование. Когда ма-
лыш начнет ползать, все должно быть
готово.
	Поставьте заглушки на розетки, которы-
ми вы пользуетесь. Остальные розетки
снабдите откидными крышками.
	Зафиксируйте электрошнуры клейкой
лентой, чтобы ребенок не мог за них дер-
гать. Это предотвратит электротравмы; кро-
ме того, ребенок не будет тянуть за шнур,
и прибор на него не свалится.
	Не забывайте выключать приборы из сети.
Если шнур съемный, отключайте оба кон-
ца и убирайте его.
	Держите подальше от детей электропри-
боры, например фен.
Отвлекающие маневры
Если вы видите, что малыш подбирает-
ся к электрическому шнуру или розетке,
постарайтесь отвлечь его, но не поднимай-
те шума. Иначе ребенок может заинтересо-
ваться «запретным плодом».
Другие предосторожности
Если дошкольник интересуется элект-
роприборами, покажите ему, как правиль-
но их включать.
Научите старших детей аккуратно обра-
щаться с электричеством. Объясните им,
что пользоваться электроприборами возле
воды опасно.
счастный случай произошел на улице, обратитесь к
энергетикам, чтобы они отключили напряжение.
• Проверьте пульс и зрачки, прислушайтесь к дыханию.
Если пульс или дыхание отсутствуют, приступайте к
непрямому массажу сердца (см. «Непрямой массаж
сердца у взрослого», «Непрямой массаж сердца у ре-
бенка», «Непрямой массаж сердца у младенца»).
• Не касайтесь пострадавшего, пока он находится
под напряжением!
•	Накройте обожженное место самой чистой тканью,
какая окажется под руками. Это предохранит обнажен-
ные нервные окончания от колебаний воздуха, усили-
вающих боль.
•	При высоковольтном поражении у человека могут воз-
никнуть переломы костей, вызванные сильными мы-
шечными спазмами. Проверьте, нет ли у пострадавше-
го опасных признаков (см. «Переломы»). При подозре-
нии на перелом прежде, чем передвигать пострадавше-
го, поместите сломанную кость в лубки (см. «Как ши-
нируется сломанная кость или вывихнутый сустав»).
ОЖОГИ ЭЛЕКТРИЧЕСКИМ током
255
ПОСМОТРИМ
1Л ВНИМАТЕЛЬНЕЕ
Что происходит при ожогах электрическим током
При контакте тока с кожей возможны
три типа повреждений:
	термические ожоги на поверхности кожи
от пламени, сопутствующего току;
	дуговые или разрядные ожоги от тока, не
прошедшего через тело;
	так называемые истинные электрические
ожоги от тока, который прошел через
тело.
Более глубокие повреждения
Истинная электротравма больше похо-
жа на удар, чем на ожог. Почему? Терми-
ческие ожоги обычно разрушают кожу и
подлежащие ткани, а электротравма дей-
ствует глубже, часто разрушая мышечные
ткани и задевая внутренние органы.
Наиболее опасные ожоги
Некоторые электрические ожоги опас-
нее других. Здесь действуют следующие
факторы.
Напряжение и сила тока
В разряде молнии миллионы вольт и от
112 до 200 тысяч ампер. В обычной домаш-
ней сети — от ПО до 220 вольт. Чем выше
напряжение, тем значительнее поврежде-
ния.
Тип тока. Переменный ток (в домашней
сети) гораздо опаснее постоянного (раз-
ряд молнии или автомобильные аккумуля-
торы). Он заставляет мышцы резко сокра-
щаться. Если человек хватается за провод
под напряжением, эти сокращения не
дают ему бросить провод.
Сопротивление тканей. Сопротивление
влажной кожи гораздо меньше, чем сухой.
Поэтому типичный несчастный случай в
ванной — когда низковольтный прибор
роняют в воду — часто становится смер-
тельным.
Продолжительность контакта с телом.
Чем дольше контакт с источником тока,
тем больше вред. Поэтому важно как мож-
но скорее отключить напряжение.
Путь тока через тело. Наиболее серьез-
ны повреждения, когда ток проходит через
жизненно важные органы. Например, путь
тока из одной руки в другую проходит
через сердце. Это может вызвать аритмию
или остановку сердца.
Осложнения электротравм
Электрический ожог может повредить
нервную систему, сердце, кровеносные
сосуды и почки. Повреждение органа мо-
жет быть вызвано непосредственно током
или, если разрушены клетки, прерывани-
ем кровотока. Более того, отеки тканей еще
больше нарушают кровоток.
	При поражении сердца, мозга, спин-
ного мозга нарушается сердечный ритм,
что может повлечь за собой остановку
сердца.
	При поражении центральной нервной си-
стемы возникают спазмы, кома, останов-
ка дыхания.
	При повреждении спинного мозга чело-
век испытывает крайнюю слабость, у него
даже может развиться паралич.
	Массивное нарушение притока крови к
мышцам высвобождает большие количе-
ства гемоглобина и миоглобина. Они бло-
кируют тончайшие протоки в почках,
разрушая их. Это может вызвать отказ по-
чек.
	У пострадавшего возможны массирован-
ные кровотечения, камни в печени и ка-
таракта.
• Заверните пострадавшего в одеяло, чтобы избежать теп-
лопотери. Затем приподнимите его ноги на 20—30 см
на случай возникновения шока. Места входного и вы-
ходного ожогов покройте чистой тканью.
256
ОНЕМЕНИЕ КОНЕЧНОСТЕЙ
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ
Как обезопасить себя
при спасении
пострадавшего
Если вы оказались рядом
с человеком, пострадавшим
от электрического тока, не
приближайтесь к нему, пока
не будет отключено напря-
жение. Это не только убере-
жет вас от травм, но и пре-
кратит поступление тока в
тело пострадавшего, умень-
шая серьезность поврежде-
ний.
При несчастном случае в
помещении отключите
электричество одним из
трех способов:
	выключите рубильник;
	выключите внешний вы-
ключатель;
	отключите электроприбор
от сети.
При провисании элект-
ропровода:
	немедленно обращайтесь в
энергетическую службу;
	не касайтесь провисшего
или оборванного прово-
да;
	не позволяйте другим
приближаться к нему.
Что предпринимают врачи
В больнице будут приняты меры к восстановлению
дыхания, пульса и, если нужно, кровообращения. Вра-
чи могут воспользоваться аппаратом искусственного
дыхания или дыхательной трубкой. При нарушении ра-
боты сердца может быть использован дефибриллятор
для восстановления нормального ритма.
• Не смазывайте ожог сливочным маслом, маргари-
ном или мазью с антибиотиками. Они блокируют рану,
усугубляя повреждение.
Другие методы лечения:
•	кислородная терапия;
•	внутривенные вливания и мочегонные для предотвра-
щения повреждения почек;
•	лечение термических ожогов, если загорелась одежда
пострадавшего;
•	контроль сердечной деятельности (аритмия может воз-
никнуть после того, как сердце заработает стабильно);
•	пластическая хирургия повреждений.
Если ток прошел сквозь руку или ногу, конечность
поднимают, чтобы уменьшить и замедлить протекание
крови и лимфы через ткани. Отечная ткань сдавливает
нервы и сосуды. Если отек не снять, могут развиться
отмирание тканей и гангрена.
Что еще нужно знать
Истинные масштабы тканевых повреждений вцдны не
раньше чем через 24—48 часов после электротравмы.
Онемение конечностей
Онемение — это частичная или полная потеря чув-
ствительности. Часто бывает в руках и ногах и сопровож-
дается ощущениями покалывания и пощипывания. Оне-
мение, наступающее внезапно, без видимых причин,
может быть основанием для беспокойства.
Пощипывание и покалывание
Всем знакомо это ощущение, возникающее при нару-
шении кровообращения в руке или ноге. Если вы «отси-
ОНЕМЕНИЕ КОНЕЧНОСТЕЙ
257
дели» ногу, то это ощущение вызывается давлением,
перекрывающим кровеносные сосуды и нервы. В данном
случае онемение проходит, как только восстанавливается
кровообращение, и опасности нс представляет.
Среди других причин внезапного онемения:
•	глубокое частое дыхание (гипервеитиляция), приводя-
щая к онемению из-за понижения уровня углекислого
газа в крови;
•	раздражение нервных окончаний в спине или шее;
•	вирусная инфекция нервных окончаний (опоясываю-
щий лишай);
•	обморожение, вызывающее пощипывание и покалы-
вание при оттаивании тканей;
•	синдром запястного туннеля — ущемление нерва
кисти.
Симптомы
Онемение может быть кратким или продолжитель-
ным. В зависимости от причин, вызывающих его, воз-
можны и другие симптомы. Вот некоторые примеры.
•	При перекрытии артерии онемение сопровождается по-
бледнением и холодностью кожи.
•	При сильном повышении кровяного давления возмож-
ны головная боль, сонливость, рвота.
•	При синдроме запястного туннеля возникают боль, сла-
бость или жжение в одной или обеих кистях.
Что следует делать
Если внезапное онемение сопровождается покалыва-
нием и побледнением кожи, немедленно обращайтесь
за медицинской помощью. Это признаки блокировки
артерии.
Срочная медицинская помощь необходима и тем,
кто испытывает внезапное онемение одновременно с
признаками высокого кровяного давления — головной
болью, сонливостью, рвотой.
Что делать при гипервентиляции
Если онемение вызвано быстрым дыханием, человек
должен медленно дышать в бумажный (не пластиковый)
мешок, плотно прижатый к лицу, в течение 10 минут.
Это восстановит нормальный уровень двуокиси углеро-
да в крови. Если после этого онемение и покалывание
не пройдут, срочно обращайтесь за медицинской по-
мощью.
Не растирайте кожу,
чтобы отогреть
обмороженные места.
9—248
258
ОНЕМЕНИЕ КОНЕЧНОСТЕЙ
КАК УСТРОЕНО
НАШЕ ТЕЛО
Синдром запястного туннеля
Это часто встречающееся болезненное
состояние пальцев и запястья нередко про-
исходит от интенсивной работы на клави-
атурах различных устройств. Если вы много
работаете за компьютером, то рискуете по-
лучить этот синдром. Но распознать его не
так просто.
От повторения к ущемлению нерва
Повторяющаяся травма вызывает ущем-
ление или сдавливание среднего нерва ки-
сти в запястном туннеле — отверстии
внутри запястья, образованном костями
запястья и поперечной связкой запястья
(рис. 51).
От онемения к калечащей боли
У некоторых людей сжатие вызывает
лишь легкое онемение и покалывание в
кисти и запястье. У других же оно приводит
к лишающим трудоспособности болям, ко-
торые распространяются по руке до самого
плеча. Руки становятся неловкими и слабы-
ми, невозможно выполнять самые простые
действия, например открыть банку.
Кто подвергается опасности
Чтобы получить это заболевание, нс обя-
зательно работать за клавиатурой, оно бы-
вает и у музыкантов, и у рабочих, особен-
но у тех, кто подвергается постоянным
вибрациям запястья — например при рабо-
те с цепными пилами. Риск заболеть возра-
стает, если у вас по какой-то причине
отекают запястья — из-за артрита, тучнос-
ти, беременности.
Как облегчить это состояние
Чтобы снять неприятные ощущения,
принимайте аспирин или другие мягкие
противовоспалительные средства. Если воз-
можно, на несколько дней дайте рукам
отдых, чтобы избежать движений, вызыва-
ющих синдром.
Что делать при обморожении
Если онемение вызвано обморожением, согрейте
пораженные места в теплой (примерно 40°С) воде.
Чтобы избежать осложнений, обратитесь к врачу.
Что предпринимают врачи
Лечение направлено на устранение причины, вызы-
вающей онемение. Например, при высоком кровяном
давлении врач пропишет лекарства, снижающие его; он
может изменить дозировку лекарств, которые больной
принимает постоянно, или что-то добавить к ним.
Сначала больному могут быть рекомендованы консер-
вативные меры — например, фиксация запястья в ней-
тральной позиции на 1—2 недели, чтобы дать ему отдых.
Что еще нужно знать
У здорового человека онемение и покалывание в
руке могут происходить из-за давления на нервные
окончания, проходящие в позвоночнике. Оно может
вызываться мышечными спазмами или небольшим сме-
ОПУХАНИЕ ИЛИ ОТЕК МОШОНКИ
259
К1 КАК УСТРОЕНО
Г/ °! 1 НАШЕ ТЕЛО
Синдром запястного туннеля (продолжение)
Используйте шины
Можно применять специ-
альные шины, фиксирующие
запястье в одном положении,
например, когда вы держите
ручку, слегка отгибая его на-
зад.
Массаж запястий
Эффективным способом ле-
чения является массаж. Специ-
альные приемы дают хорошие
результаты.
Хирургия
Если симптомы не исчеза-
ют, несмотря на лечение, врач
может посоветовать устранить
давление на нерв хирургичес-
ким путем.
щением позвонка. Соответствующее лечение может уст-
ранить такие явления.
Опухание или отек мошонки
Мошонка — это кожистый мешочек, в полости кото-
рого расположены яички, придатки и начальный отдел
семенного канатика. Этот мешочек может неожиданно
распухнуть, причиняя боль. Иногда и мальчики, и муж-
чины ощущают безболезненное затвердение в мошонке.
Распространенные причины отека мошонки:
•	бактериальное воспаление придатка яичка — структу-
ры, расположенной сзади яичка;
•	перекручивание яичка;
•	образование в мошонке массы, состоящей из крови,
спермы или жидкости;
•	грыжа — попадание в мошонку части кишечника;
•	травма мошонки.
9*
260
ОПУХАНИЕ ИЛИ ОТЕК МОШОНКИ
Как обследовать яички
Чтобы вовремя распознать отклонения от нормы, необходимо обследовать яички раз
в месяц. Назначьте себе для этого одну и ту же дату, например первое число месяца.
Когда проводить обследование
Лучше всего делать это во время или
после горячей ванны или душа. От тепла
яички опустятся и мошонка расслабится.
Тогда легче будет обнаружить аномалии.
Дальше следуйте простым инструкци-
ям, посмотрев на рис. 52, чтобы опреде-
лить анатомические точки.
Сначала обследуйте мошонку
Одной рукой поднимите пенис и ощу-
пайте мошонку (кожистый мешочек, со-
держащий яички и часть сперматического
канатика). Посмотрите, нет ли изменений
формы или размера, расширенных или
покрасневших вен. Убедитесь, что левая
часть мошонки висит несколько ниже, чем
правая.
Семенной канатик
Придаток
Яичко
Рис. 52
Ощупайте каждое яичко
Положите большой палец левой руки
спереди левого яичка, остальные пальцы —
сзади (рис. 53). Осторожно, но плотно при-
жимая яичко, прокатите его между пальца-
ми. Затем так же ощупайте правой рукой
правое яичко.
Нормальные яички гладкие, упругие,
слегка чувствительные. Они должны дви-
гаться свободно.
Более редкие причины
Реже отек мошонки вызывается раком яичка. Такое
заболевание встречается редко, но у мужчин от 20 до
35 лет это самый частый случай рака. Причина его
неизвестна; обычно бывает у мужчин, страдавших нео-
пусканием яичка, или у тех, чьи матери во время
беременности принимали диэтилбестрол.
Симптомы
Кроме отека, возможны и другие симптомы. Они
различаются в зависимости от причины.
ОПУХАНИЕ ИЛИ ОТЕК МОШОНКИ
261
Как обследовать яички (продолжение)
Проверьте семенной канатик
Найдите позади яичка придаток (шну-
рообразную структуру) и идущий от него
вверх семенной канатик (рис. 54).
Осторожно пропустите его над левым
яичком между пальцами левой руки. Сде-
лайте то же самое правой рукой с правой
стороны. Проверьте, нет ли затвердений
или опухолей.
Посоветуйтесь с врачом
Если при обследовании вы обнаружили
что-то сомнительное, сообщите об этом
врачу.
Рис. 54
Воспаление придатка (эпидидимит)
При этом заболевании возникает горячая на ощупь,
чувствительная, продолговатая опухоль сзади яичка.
Другие симптомы:
•	сильная боль, постепенно нарастающая в течение ча-
сов или дней;
•	походка вразвалку (чтобы снизить давление на мошон-
ку и пах);
•	высокая температура;
•	общее недомогание;
•	помутнение мочи;
•	выделения из пениса;
•	боль внизу живота с пораженной стороны;
•	горячая, красная, сухая, шелушащаяся, тонкая кожа
на мошонке.
Перекручивание яичка
Этот острый случай вызывает:
•	внезапную сильнейшую боль в яичке или вокруг него,
которая может распространяться на низ живота и уси-
ливаться при стоянии;
•	отек и поднятие пораженного яичка;
•	тошноту;
•	рвоту;
•	жар;
•	обморок или головокружение.
262
ОПУХАНИЕ ИЛИ ОТЕК МОШОНКИ
Новообразование в мошонке
Киста придатка яичка вызывает отек мошонки, но
сама она обычно безболезненна.
Никогда не оставляйте
без внимания
затвердение —
в мошонке или где-то
еще. Срочно
обращайтесь к врачу.
Грыжа
При внедрении части кишечника в мошонку может
произойти отек при мягкой или необычно затвердевшей
мошонке.
Травмы мошонки
Удар в мошонку может вызвать:
•	отек мошонки;
•	сильную боль;
•	темные или синеватые пятна на мошонке.
Что следует делать
При обнаружении отека или затвердения в мошонке
необходимо срочно обратиться к врачу. Даже если обра-
зование небольшое и безболезненное, требуется меди-
цинское вмешательство.
Что предпринимают врачи
Чтобы смягчить симптомы, врач может предписать
больному постельный режим. Подкладывание скручен-
ного полотенца под мошонку поможет уменьшить силь-
ный отек. При легком или умеренном опухании приме-
няется специальная поддерживающая повязка, какой
пользуются спортсмены. Аспирин или ибупрофен сни-
мут боль и воспаление. Тепло или холод тоже уменьшат
воспаление.
Исключение рака яичка
Прежде чем начать более специфическое лечение,
врач должен выяснить причину опухания яичка. Чтобы
исключить возможность опухоли, применяется следую-
щая процедура: мошонка просвечивается сильным све-
том; при этом врач увидит, находится ли там киста,
заполненная жидкостью, или плотная масса (плотная
масса не просвечивает). Ультразвуковое или изотопное
исследование поможет подтвердить диагноз.
После выявления причины назначается соответству-
ющее лечение. Например, при грыже может понадо-
биться операция. (О том, как лечится эпидидимит и
перекручивание яичка, см. «Боль в яичках».)
ОПУХАНИЕ ИЛИ ОТЕК МОШОНКИ
263
М-М СПЕЦИАЛЬНО
IIJiAl ДЛЯ РОДИТЕЛЕЙ
Следите за мошонкой вашего сына
Пока ваш сын еще маленький, вы долж-
ны следить за состоянием его мошонки. Став
постарше, он сам скажет вам об отклонени-
ях, почувствовав боль или опухание.
Ваш младенец
Ваш младенец ничего не может сказать,
но вы должны заметить непорядок, меняя
пеленки.
У младенца возможны такие симптомы,
возникающие из-за:
	недостаточно часто сменяемых пеленок;
	аномального развития плода, что может
привести к скоплению жидкости в мошон-
ке (водянке) или выступанию части ки-
шечника в мошонку (грыже).
Ваш мальчик
У мальчиков, еще не достигших возра-
ста полового созревания, наиболее частой
причиной отека мошонки является пере-
кручивание семенного канатика, что очень
болезненно и требует срочной медицинс-
кой помощи.
Это важно! Если у ребенка сильная боль
в мошонке и жар, немедленно вызывайте
врача. Не давайте мальчику есть и пить, не
предлагайте обезболивающих — ему может
понадобиться операция.
Ваш подросток
У мальчиков старше 10 лет возникает
риск заболеваний, поражающих взрослых.
Это:
	эпидидимит — воспаление придатка яич-
ка;
	травма мошонки при занятиях спортом;
	воспаление мошонки при свинке.
Свинка в период полового созревания
может привести к отекам мошонки и бес-
плодию у подростков и взрослых мужчин.
Делайте прививку от свинки
Вакцина от свинки дается вместе с вак-
циной от кори и краснухи. Один укол —
примерно в возрасте полутора лет — с
повторением в 11—12 лет помогает избе-
жать этих частых прежде детских болезней.
Лечение рака яичка
Могут потребоваться оперативное лечение, радио-
или химиотерапия либо их сочетание. Хирургическое
лечение предусматривает удаление пораженного яичка
и лимфатических узлов. Большинство хирургов всю мо-
шонку не удаляют. При удалении обоих яичек больному
придется принимать гормоны. После операции поддер-
живающая повязка поможет уменьшить боль.
Удаление одного яичка не ведет к бесплодию и
импотенции. При необходимости синтетические гормо-
ны восстановят гормональный баланс. Во многих случа-
ях в мошонку помещается искусственное яичко, напол-
ненное гелем, как настоящее на ощупь.
Что еще нужно знать
Если в мошонке обнаружилось безболезненное зат-
вердение, не впадайте в панику — это может быть
вызвано вполне безобидными причинами. Однако нс
откладывая обратитесь к врачу. Только при обслсдова-
264
ОПУХОЛИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ
нии можно определить, не является ли такое образова-
ние раком яичка.
Регулярное обследование яичек и мошонки поможет
выявить болезнь на ранней стадии. Такое обследование
надо делать не реже чем раз в месяц (см. «Как обследо-
вать яички», «Следите за мошонкой вашего сына»).
Опухоли молочных желез
Не путайте
безболезненность
и безвредность.
Опухоль — это любое уплотнение в груди. Почти 85%
уплотнений незлокачественны. Нормальная грудь не-
сколько неровная; в ней сотни молочных желез, окру-
женных фиброзной и жировой тканью. Особенно неров-
ной она кажется во время или перед менструацией,
поскольку гормональные изменения вызывают набуха-
ние молочных желез.
Раковую опухоль невозможно распознать без диагно-
стических обследований (в частности, необходима био-
псия, когда берется образец ткани для исследования
под микроскопом).
При обнаружении новообразования в груди нужно
срочно обратиться к врачу. У мужчин тоже бывают
опухоли в груди.
Симптомы
В зависимости от причины опухоли симптомы могут
варьироваться.
Поликистоз
Это наиболее частая причина образования затверде-
ний в груди; в ткани молочной железы образуются одна
или несколько гладких, округлых, слегка эластичных
кист. Они становятся больше и чувствительнее перед
месячными; могут принимать форму мелкозернистых
скоплений в обеих молочных железах или разбросан-
ных, четко ограниченных уплотнений разного размера.
В отличие от раковых опухолей кисты легко движутся
под пальцами и не прикреплены к окружающим тканям.
Соски не втягиваются, но могут наблюдаться вязкие
или прозрачные водянистые выделения.
Аденофиброма
Эта доброкачественная, скользкая на ощупь опухоль
исключительно подвижна. Она твердая, эластичная,
ОПУХОЛИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ
265
ПОСМОТРИМ
JJ1 ВНИМАТЕЛЬНЕЕ
Что вызывает выделения из груди
Выделения из груди могут появляться
самопроизвольно или при нажатии на со-
сок. В большинстве случаев это нормальное
физиологическое явление.
Так, в период грудного вскармливания
молочные железы женщины производят
очень питательное молоко для кормления
ребенка. Молоко, появляющееся в первые
три дня после родов, способствует форми-
рованию иммунной системы младенца. Та-
кие выделения для кормящей женщины
нормальны. В период беременности некото-
рые выделения немолочного характера тоже
не являются отклонением от нормы.
Однако иногда выделения из молочных
желез сигнализируют о серьезном заболе-
вании, например об абсцессе в груди, у
кормящих женщин вызываемом бактери-
альной инфекцией, проникшей через тре-
щины в коже.
Более редкие причины:
	опухоли в грудных протоках или в гипо-
физе;
	реакция на некоторые лекарства, в част-
ности на женские гормоны или средства
для понижения кровяного давления;
	рак груди;
	рак системы протоков — медленно разви-
вающейся болезни, при которой на соске
образуется шелушащаяся кровоточащая
язва, перерастающая в опухоль.
округлая, у нее четко выраженные края. Размеры варь-
ируются от булавочной головки до очень крупных. Часто
растет быстро. Боли или чувствительности не вызывает.
Абсцесс
При остром абсцессе в груди образуется горячая на
ощупь чувствительная масса; кожа над ней краснеет и
становится похожа на апельсиновую корку. Могут на-
блюдаться также озноб, лихорадка, общее недомогание
и дискомфорт.
При хроническом абсцессе опухоль нечувствитель-
ная, бесформенная и твердая. При этом часто втягива-
ется сосок, кожа сморщивается, иногда напоминает
корку апельсина.
Рак молочной железы
Раковая опухоль молочной железы обычно единствен-
ная и соединена с кожей или окружающей ее тканью (см.
«Классификация раковых опухолей молочной железы»).
Другие возможные симптомы:
•	покраснение и чувствительность кожи;
•	впадины на груди;
•	выделения из соска (иногда кровянистые);
•	втягивание соска;
•	смещение соска, указывающее на место опухоли;
266
ОПУХОЛИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ
Как обследовать грудь
Женщины самостоятельно обнаружива-
ют 90% опухолей груди, поэтому очень
важно научиться технике самообслсдова-
ния.
	Поднимите руки и сожмите ладони над
головой. Снова оцените грудь.
	Крепко уприте ладони в бедра и еще раз
оцените грудь (рис. 56).
Выберите лучшее время
Обследуйте грудь один раз в месяц,
лучше всего — сразу после месячных, ког-
да она наиболее мягкая. Женщинам в пери-
од менопаузы и беременным необходимо
выбрать любой хорошо запоминающийся
день, например первое число каждого ме-
сяца. Действуйте следующим образом.
Осмотрите грудь
 Разденьтесь до пояса, встаньте или сядьте
перед зеркалом, опустите руки по бокам.
Оцените, не изменились ли форма и раз-
мер груди (рис. 55).
Рис. 55
 Лягте на спину. В этом положении молоч-
ные железы более плоские и равномерно
распределены по грудной клетке. Положите
под левое плечо небольшую подушку,
закиньте левую руку за голову. Правой ру-
кой ощупайте всю левую грудь, совершая
круговые движения по часовой стрелке
(рис. 57). С нижней стороны груди вы об-
наружите край плотной ткани. Это нор-
мально.
Рис. 57
ОПУХОЛИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ
267
Как обследовать грудь (продолжение)
	Слегка согнув руку в локте, ощупайте под-
мышечную впадину. Если вы обнаружите
свободно движущуюся небольшую опу-
холь, не волнуйтесь. Здесь находятся лим-
фатические узлы, которые могут увели-
читься, если вы не совсем здоровы. Про-
веряйте их ежедневно и если опухоль не
исчезает, а увеличивается, обратитесь к
врачу (рис. 58).
	Осторожно сожмите сосок большим и
указательным пальцами, проверьте, нет
ли выделений (рис. 59).
Таким же образом прощупайте правую
грудь (левой рукой).
	Проверяйте грудь, принимая душ или ван-
ну, увлажнив ее мылом и водой. Круго-
вым движением кончиков пальцев по ча-
совой стрелке осторожно прощупайте обе
груди (рис. 60).
Рис. 60
Что делать, если вы обнаружили опухоль
Прежде всего не впадайте в панику —
большинство подобных образований не-
злокачественны. Проверьте, можете ли вы
приподнять кожу над опухолью, или она
поднимается одновременно с кожей.
Затем обратитесь к врачу. Опишите ему,
какова опухоль на ощупь, движется ли она
под кожей.
Врач осмотрит вас и даст совет, нужно
ли лечение и какое.
Регулярно проходите медосмотр
Самообследование важно, но оно не
заменяет врачебного осмотра. Раз в один-
два года проверяйтесь у врача, особенно
если вы относитесь к группе повышенного
риска.
268
ОПУХОЛИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ
Классификация раковых опухолей молочной железы
Рак молочной железы классифицируют
в зависимости от вида клеток и места
расположения опухоли. Врач может упомя-
нуть следующие термины.
Типы рака
	аденокарцинома, которая располагается на
поверхности груди;
	рак грудных протоков — тонких трубо-
чек, проводящих вырабатываемые или вы-
деляемые жидкости;
	инфильтратный рак, располагающийся в
самой ткани груди, а не в соединитель-
ных или поддерживающих тканях;
	воспалительный рак (встречается редко),
вызывающий отек и воспаление кожи,
свидетельствующее о быстром росте опу-
холи;
	лобулярная карцинома, поражающая сег-
менты ткани желез;
	глубинный, или охватывающий, рак мо-
лочной железы, т.е. большая, быстрорас-
тущая опухоль.
Классификация стадии рака
Используется, чтобы более ясно описать
состояние опухоли. Наиболее распростра-
ненная система: опухоль—узел—метастазы.
•	сплющивание груди;
•	припухлость кожи над опухолью; сходство с коркой
апельсина;
•	опухание желез под мышкой;
•	язвы на груди.
Жировой некроз
Это редкое, неописанное явление, возникающее в
результате травм груди. Опухоль твердая, неподвижная,
похожа на раковую. Грудь может быть чувствительной,
покрытой синяками, кожа краснеет, сосок втягивается.
Мастит
Опухоль может быть и твердой, и мягкой на ощупь
(см. «Мастит»).
Что следует делать
При обнаружении затвердения в груди необходимо
обратиться к врачу. Но не впадайте в панику — помни-
те, что большинство подобных образований неопасны.
Что предпринимают врачи
Чтобы охарактеризовать опухоль, врач тщательно ос-
матривает грудь и назначает диагностические обследова-
ния — например, маммографию, ультразвук, термогра-
фию (теплочувствительный метод) или биопсию опухоли.
ОСТАНОВКА ДЫХАНИЯ
269
Что еще нужно знать
Каждая женщина должна ежемесячно самостоятель-
но обследовать свою грудь. Эго особенно важно для
женщин с повышенным риском заболевания раком
груди. К группе риска относятся:
•	уже перенесшие рак груди;
•	имеющие случаи рака груди в семье;
•	нерожавшие;
•	родившие первого ребенка после 30 лет;
•	женщины, у которых рано начались месячные;
•	женщины, у которых поздно наступила менопауза.
Остановка дыхания
Остановка дыхания происходит, если человек переста-
ет дышать. При этом опасном для жизни состоянии
органы прекращают получать кровь и кислород, без кото-
рых их деятельность невозможна. Без кислорода клетки
мозга начинают погибать через 4—6 минут; вскоре насту-
пают необратимое повреждение мозга и смерть. Однако
если сразу же начать делать человеку искусственное дыха-
ние, у него есть достаточно большой шанс выжить.
Наиболее частой причиной остановки дыхания явля-
ется перекрытие дыхательных путей. Другие причины:
подавление деятельности дыхательного центра в мозгу и
остановка сердца.
Перекрытие дыхательных путей
Когда человек теряет сознание, его мышцы стано-
вятся вялыми. Корень языка может завалиться назад,
перекрыв доступ воздуха. Если человек в сознании,
дыхательные пути могут перекрыться при:
•	спазмах гортани;
•	отеке гортани;
•	попадании пищи в дыхательное горло;
•	травме дыхательных путей.
Подавление деятельности дыхательного центра
Мозг контролирует дыхание через дыхательный
центр, расположенный у основания мозга. При инсуль-
те, травме головы, передозировке некоторых веществ
(наркотиков) его работа нарушается. При этом дыхание
Если человек
без сознания,
в первую очередь
проверьте,
дышит ли он.
270
ОСТАНОВКА ДЫХАНИЯ
замедляется и иногда останавливается совсем. Удар элек-
трического тока может повлиять па дыхательный центр,
остановив дыхание, по крайней мерс, на время.
Остановка сердца
Не тратьте время
на то, чтобы укрыть
пострадавшего
или освободить
от тесной одежды.
Не тратьте время
на перемещение
пострадавшего,
если только он
не находится
под непосредственной
угрозой пожара
или взрыва.
Когда сердце перестает биться — например при
обширном инфаркте, — мозг и другие органы лишают-
ся кровоснабжения и прекращают свою деятельность.
Это значит, что дыхательный центр мозга не может
посылать дыхательной системе сигналы, заставляющие
поддерживать дыхание. Примерно через минуту после
остановки сердца дыхание прекращается.
Симптомы
Главный признак — отсутствие дыхания. Если чело-
век без сознания, проверьте, дышит ли он, — это
займет не более 5 секунд. Действуйте следующим обра-
зом:
•	Приблизьте ухо к его рту и носу, послушайте, есть ли
звук входящего и выходящего воздуха.
•	Посмотрите, поднимается ли и опадает грудная клет-
ка.
•	Ощутите рукой колебание воздуха и движение грудной
клетки.
Если вы ничего не услышали и не почувствовали,
считайте, что человек не дышит.
При остановке дыхания возможен также синеватый
оттенок на губах, языке, у основания ногтей. Если у
человека темная кожа, слизистые оболочки во рту и с
внутренней стороны губ бледнеют.
Что следует делать
СЧЕТ ИДЕТ НА СЕКУНДЫ
Если человек без сознания, попросите кого-нибудь
вызвать «скорую помощь». Уложите человека на спину.
Затем обеспечьте доступ воздуха. (Как помочь человеку,
находящемуся в сознании, который подавился, см. «Ос-
вобождение дыхательных путей».)
Освобождение дыхательных путей
Убедившись, что человек не дышит, используйте для
открытия дыхательных путей способ «наклон головы и
поднятие подбородка». Действуйте следующим образом:
ОСТАНОВКА ДЫХАНИЯ
271
Искусственное дыхание
Искусственное дыхание заставляет воздух
входить и выходить из легких пострадавше-
го, пока он не начнет дышать самостоятель-
но. В большинстве случаев используется са-
мый эффективный метод рот-в-рот (рис. 61).
Но иногда может понадобиться другой
способ (см. «Когда способ рот-в-рот не
годится»).
•	Положите руку на лоб пострадавшего. Надавите с такой
силой, чтобы голова отклонилась назад.
•	Поместите кончики пальцев другой руки под кость ниж-
ней челюсти возле подбородка. Приподнимите подбо-
родок. Одновременно держите рот пострадавшего при-
открытым.
При подозрении на травму шеи нужно действовать
по-другому, а именно:
•	Встаньте на колени за головой пострадавшего, опер-
шись локтями на землю. Положите большие пальцы на
нижнюю челюсть возле углов рта, чтобы концы их были
направлены к ногам пострадавшего.
•	Положите кончики пальцев на нижнюю челюсть и под-
нимите ее.
Если после всех этих манипуляций человек не начал
дышать, приступайте к искусственному дыханию.
• Не делайте искусственного дыхания, если человек
дышит.
Положите пострадавшего на спину, ослабьте тесную
одежду. При подозрении на травму шеи или позвоноч-
ника осторожно перекатите его на спину. Затем дей-
ствуйте так:
•	Положите одну руку на лоб пострадавшего, большим и
указательным пальцами этой руки зажмите ему нос.
•	Глубоко вздохните и накройте ртом рот пострадавшего
как можно плотнее. Сделайте два полных дыхательных
движения после каждого глубокого вдыхания, чтобы
272
ОСТАНОВКА ДЫХАН ИЯ
Не кладите пальцы
на мягкие ткани
под подбородком,
потому что от этого
дыхательные пути,
которые вы пытаетесь
открыть,
могут перекрыться
еще больше.
дать время расшириться и опасть грудной клетке пост-
радавшего. Каждый выдох должен длиться 1—2 секун-
ды.
•	После каждого выдоха освобождайте рот пострадавше-
го, чтобы вышел воздух, и следите за грудной клеткой,
а также за движением воздуха. Если после двух выдохов
вы не замечаете движения воздуха, переместите голову
пострадавшего и продолжайте свои действия.
Устраните препятствия для воздуха
•	Если вы все еще не замечаете движения воздуха, про-
верьте, нет ли во рту пострадавшего посторонних пред-
метов, мешающих ему, типа зубных протезов и удалите
их.
•	Продолжайте искусственное дыхание. Если оно не дает
результата, понадобятся толчки в живот. Сядьте на бед-
ра пострадавшего, упритесь руками в середину его жи-
вота, между ребрами и пупком. Затем основанием ла-
дони с силой толкайте вверх, чтобы вытолкнуть ино-
родное тело, перекрывающее дыхательные пути.
•	Повторите толчок четыре раза. Затем проверьте, не вы-
летело ли инородное тело в рот пострадавшего.
•	Если во рту ничего нет, продолжайте искусственное
дыхание (возможно, ощупывая рот, вы сместили ино-
родное тело и открыли доступ воздуху). Если воздух про-
шел в легкие, повторите дыхательные движения еще
два раза. Между выдохами давайте воздуху время выйти
из легких пострадавшего.
•	Если искусственное дыхание все еще не принесло ре-
зультата, чередуйте толчки в живот, ощупывание рта и
искусственное дыхание до тех пор, пока воздух не пой-
дет в легкие пострадавшего.
Продолжайте искусственное дыхание
•	Если вы убедились, что воздух пошел в легкие, вдох-
ните поглубже и продолжайте цикл: плотно охвати-
те ртом рот пострадавшего, выдохните и прервите
контакт, чтобы воздух мог выйти. Делайте примерно
12 выдохов в минуту. Повторяйте эти действия, пока
человек не начнет дышать самостоятельно или пока
не прибудет помощь.
Что предпринимают врачи
Если человек ко времени прибытия медиков все еще
не дышит, они продолжат делать искусственное дыха-
ние. На время доставки в больницу может быть установ-
лена искусственная вентиляция. В крайнем случае рассе-
ОСТАНОВКА ДЫХАНИЯ
273
Когда способ рот-в-рот не годится
Ознакомьтесь с другими способами ис-
кусственного дыхания.
Рот-в-нос
Этот способ может понадобиться, если:
	пострадавший — маленький ребенок;
	не удается открыть рот пострадавшего;
	рот сильно травмирован;
	невозможно плотно охватить рот — из-за
отсутствия зубов или слабо держащихся
протезов.
Действуйте следующим образом:
	Плотно охватите нос пострадавшего.
	Отклоните голову назад, надавив одной
рукой на лоб.
	Другой рукой поднимите челюсть и за-
кройте рот.
	Глубоко вдохните.
	Плотно охватите ртом нос пострадавше-
го, как показано на рис. 62.
	Продолжайте дыхание.
	Выдыхайте, пока вы не увидите, как под-
нимается грудная клетка, и не почувству-
ете движение воздуха.
	Освободите нос. Если можно, откройте рот
пострадавшего, чтобы дать воздуху выход.
Рот-отверстие в шее
После некоторых операций на гортани
люди дышат через отверстие спереди шеи.
Иногда в него вставляется дыхательная труб-
ка.
В таком случае дыхание рот-в-рот или в
нос неэффективно, так как воздух не до-
стигнет нижних дыхательных путей. Искус-
ственное дыхание следует делать прямо в
отверстие.
Откройте отверстие
	Уберите от отверстия все постороннее —
одежду, украшения и т.п.
	Осмотрите дыхательную трубку. Если она
засорилась, уберите ее, если нет — ос-
тавьте на месте.
	Глубоко вдохните.
	Плотно обхватите отверстие ртом.
	Действуйте так же, как вы действовали
бы, выполняя прием рот-в-рот.
кается дыхательное горло и в него вводится полый
предмет, чтобы открыть доступ воздуху.
Восстановление дыхания
В больнице пострадавшему могут установить дыхатель-
ную трубку или сделать трахеотомию. При этой операции
рассекается гортань и вводится дыхательная трубка. Иног-
да необходима механическая вентиляция легких.
Другое лечение зависит от причины остановки дыха-
ния. О мерах лечения при передозировке наркотиков,
поражении электрическим током, травмах головы, сер-
дечном приступе см. «Передозировка наркотиков», «Зак-
рытые травмы головы», «Проникающие травмы голо-
вы» и т.д.
274
ОТЕК
Что еще нужно знать
Некоторые люди опасаются, что, делая искусствен-
ное дыхание, можно заразиться СПИДом. Оправдан ли
этот страх? По-видимому, нет. Хотя у многих больных
СПИДом вирус содержится и в слюне, достоверных
случаев передачи болезни подобным путем нет, даже
среди тех, кому приходилось делать искусственное ды-
хание таким больным.
Врачи считают, что вероятность получить вирус при
искусственном дыхании ничтожно мала.
Отек
Отек происходит, когда в какой-либо части тела
собирается слишком много жидкости (местный отек)
или избыточная жидкость накапливается повсюду в
организме (общий отек).
Причины
Быстрое отекание лица
указывает на сильную
аллергическую реакцию.
Для скопления жидкости в организме есть много
причин; некоторые из них незначительны, некоторые
опасны для жизни. Иногда даже излишнее потребление
соли может вызвать отек. Другие причины отеков:
•	болезни сердца, почек, печени и гормональные рас-
стройства;
•	сильные ожоги;
•	истощение;
•	воздействие некоторых медикаментов (лекарства, спо-
собствующие удержанию соли, могут вызвать или уси-
лить отеки, в частности некоторые средства для конт-
роля кровяного давления, стероиды, гормоны — на-
пример эстроген, — нестероидные противовоспалитель-
ные средства).
Отек на лице может быть вызван инфекцией синуса
или болезнями глаз, например конъюнктивитом или
ячменем. Иногда это признак опасной для жизни аллер-
гической реакции.
Отек на руке или ноге обычно происходит вследствие
травмы, инфекции или застоя крови и лимфы (жидко-
сти, циркулирующей по лимфатической системе). Нару-
шения кровообращения происходят из-за болезней по-
чек и других серьезных причин.
ОТЕК
275
Отеки у детей
У детей отеки могут вызываться иными причинами,
чем у взрослых. При болезнях сердца или почек отеки у
детей чаще бывают вокруг глаз, а не на руках или
ногах, как у взрослых. При свинке отеки на лице у детей
случаются чаще, чем у взрослых. Мышцы икр у детей
могут стать отечными и твердыми при одной из форм
мышечной дистрофии — заболевании, вызывающем
потерю мышцами протеина и накопление жира и со-
единительной ткани.
Симптомы
Отек вызывает опухание и увеличение пораженного
места. Кожа над местом отека может стать блестящей,
тугой и холодной. При сильном отеке больное место
может затвердеть как камень. Если отек происходит из-
за травмы или перелома, возможны также:
•	краснота;
•	боль;
•	синяки.
Инфекция тоже может вызвать покраснение и боль.
Если затронуты нервы, ощущаются онемение и пока-
лывание.
Что следует делать
Если отекло все тело,
убедитесь, что человек
в сознании, дышит
и не синеет.
СЧЕТ ИДЕТ ПЛ СЕКУНДЫ
Быстрое отекание лица, особенно при затрудненном
дыхании, указывает на острую аллергическую реакцию.
Если отечет горло, человек не сможет дышать. Ваши
быстрые действия могут спасти ему жизнь (см. «Распо-
знавание аллергического отека»).
Всегда будьте настороже, если отек:
•	наступает быстро;
•	следует за серьезной травмой;
•	сопровождается одышкой;
•	происходит от укуса змеи или насекомого;
•	затрагивает голову и шею.
Если отекло все тело, убедитесь, что человек в
сознании, дышит и не синеет. В зависимости от ситуа-
ции может понадобиться вызвать «скорую помощь» или
срочно оказать помощь самому.
276
ОТЕК
ПОСМОТРИМ
И1-Л ВНИМАТЕЛЬНЕЕ
Распознавание
аллергического отека
Если у человека быстро
отекает лицо, возможно,
это сильная аллергическая
реакция. Поскольку отек на
лице может затронуть дыха-
тельные пути и нарушить
дыхание, ситуация может
стать опасной для жизни.
Действуйте быстро
Если человек хрипит и с
трудом дышит, выясните,
нет ли у него анафилакти-
ческого набора. Если есть,
достаньте шприц с адрена-
лином и приготовьте его.
Это единственное средство
против аллергической реак-
ции такого типа.
Сразу же после инъек-
ции адреналина вызывайте
«скорую помощь».
Что делать при отеке конечности
Если отекла одна конечность, сравните ее с другой,
чтобы оценить размер отека. Посмотрите на цвет кожи,
ощупайте, теплое или холодное место отека. Проверьте,
есть ли пульс в отекшей конечности. Спросите, чувству-
ет ли человек боль в ней. Наконец, проверьте, влияет ли
на отек положение тела.
Если конечность (или другая часть тела) сильно
отекла, немедленно обратитесь к врачу. При подозре-
нии на перелом наложите шину (см. «Переломы»),
Затем срочно обеспечьте пострадавшему медицинс-
кую помощь. Если причиной отека не является ядови-
тый укус, поместите отекшую конечность выше уров-
ня сердца. Это поможет оттоку жидкости от места
отека.
Что делать, если отекают щиколотки
Если щиколотки и нижняя часть ног отекают из-за
плохого кровообращения, необходимо:
•	как можно больше держать ноги приподнятыми;
в не класть ногу на ногу сидя;
•	не сидеть и не стоять подолгу;
•	носить поддерживающие чулки или носки (их нужно
надевать по утрам, не вставая с постели).
Что предпринимают врачи
При сильном внезапном общем отеке медики про-
веряют, может ли человек дышать и нормально ли
работает его сердце. Затем они принимают следующие
меры:
•	обеспечивают положение тела, максимально облегча-
ющее дыхание;
®	при необходимости дают кислород;
® вводят внутривенно лекарства, способствующие осво-
бождению организма от избытка жидкости.
Лечение отеков, возникших вследствие нарушения
кровообращения
Врач может предписать:
®	лекарства;
• изменения в диете и физической нагрузке;
® ношение эластичных поддерживающих чулок.
ОТЕК
277
Лечение травматических отеков
Применяются следующие меры:
о рентген;
в наложение швов;
•	косметическая и традиционная хирургия;
в гипс;
•	костыли;
•	другие приспособления.
Домашние средства могут включать прикладывание
тепла и холода для уменьшения отеков.
Исследование причин
Когда состояние больного стабилизируется, врач
выяснит подробности касательно отека:
•	когда он начался;
•	что является предположительной причиной отека;
® влияет ли на него изменение положения тела;
•	мочится ли больной реже или чаще обычного.
При травме боль
и отек
можно уменьшить,
попеременно прикладывая
к поврежденному месту
тепло и холод.
Врач может также спросить, были ли прежде отеки,
страдает ли больной заболеваниями сердца, почек,
печени, гормональными или пищеварительными нару-
шениями. Выяснение вопроса об обычной диете и ле-
карствах, которые принимает больной, поможет врачу
поставить диагноз.
Что еще нужно знать
Если вы получили травму, боль и отек можно умень-
шить, прикладывая к поврежденному месту тепло и
холод. По данным новейших исследований в спортивной
медицине, в первые 48 часов после травмы надо при-
менять холод, а потом заменить его теплом. (Однако
врач может дать и другие указания.)
Лечение теплом
Для этого можно использовать:
•	бутылки с горячей водой;
•	обогревающую прокладку;
•	полотенца, смоченные горячей водой.
278
ОТРАВЛЕНИЕ
При признаках
серьезного отравления
проверьте, дышит
ли пострадавший.
Лечение холодом
® Накрошить лед в пластиковый пакет, а затем завернуть
его в полотенце или наволочку.
•	Использовать замороженный пакет для сумки-холодиль-
ника.
Что следует помнить
® Как тепло, так и холод нельзя прикладывать дольше
чем на 20 минут за один раз.
•	Не кладите холодное прямо на кожу.
•	Если отек вызван травмой, обратитесь к врачу, чтобы
выяснить, нет ли перелома.
Отравление
Проглоченный яд попадает в организм, проходя че-
рез рот и горло в желудок. Типичными жертвами слу-
чайного отравления становятся дети из-за своего любо-
пытства (см. «Предотвратите отравления дома»).
Конечно, взрослые тоже могут случайно отравиться.
Некоторые же люди специально глотают яд, стремясь
покончить с собой.
Виды ядов
Яды, которые можно проглотить, делятся на три
основные группы:
• Разъедающие (каустические) вещества. К этой катего-
рии относятся отбеливатели, средства для полировки
металла, средства от ржавчины, растворители для кра-
сок и лака, средства для прочистки канализации, охла-
дители, удобрения, фотографические химикаты.
•	Нефтеподобные вещества. В эту группу входят лак и ма-
стика для пола и мебели, бензин, керосин, летучие
вещества.
•	Другие вещества. Большинство случайно употребляемых
ядов относятся к этой группе. Их огромное множество,
и не все они жидкие.
Некоторые вещества — например раздражающие
кожу — повреждают ту часть тела, которая с ними
соприкасается. Но основная опасность при поглощении
яда состоит в воздействии на организм в целом.
ОТРАВЛЕНИЕ
279
ШП'ЩУПРЕЖДЕПИК
Предотвратите отравления дома
Вы можете снизить риск отравлений
ваших домашних, приняв следующие меры
предосторожности.
Правильно храпите лекарства
	Храните лекарства в закрытых местах, не-
доступных для детей.
	Нс перекладывайте лекарства в другую упа-
ковку, нс снабдив правильной этикеткой.
	Выбрасывайте лекарства с истекшим сро-
ком годности.
Аккуратно принимайте лекарства
	Прежде чем принять лекарство, внима-
тельно прочтите аннотацию.
	Не принимайте большую дозу, чем
предписано врачом или указано в анно-
тации.
	Нс принимайте лекарств, назначенных
кому-то другому.
	Старайтесь не принимать лекарства на гла-
зах у маленьких детей.
	Давая ребенку лекарство, не называйте его
конфеткой, уговаривая принять его.
Правильно пользуйтесь бытовой химией
	Распыляйте ядовитые вещества только в
проветриваемом помещении и согласно
инструкции.
	Не храните химикаты в посуде, предназ-
наченной для пищевых продуктов.
	Храните чистящие средства в закрытом
ящике.
	Выбрасывайте пустые упаковки от быто-
вой химии.
	С осторожностью применяйте пестициды.
Симптомы
Симптомы отравления различны в зависимости от
вида и количества принятого яда. Возможны следую-
щие:
•	тошнота и рвота;
•	нарушение и затруднение дыхания;
•	понос, иногда со спазмами в желудке;
•	расширенные или суженные зрачки;
•	тупое, маскоподобное выражение лица;
•	лицевые судороги;
•	усиленное слюноотделение;
•	сильное потение;
в нарушения внимания, бред, умопомрачение;
•	изменения цвета кожи, особенно у губ и ногтей;
в жжение во рту, горле и желудке;
•	быстрый или медленный пульс;
•	кашель;
•	газы в животе;
•	головная боль;
•	мышечные спазмы;
•	судороги;
•	полный или частичный паралич;
•	потеря мышечного контроля;
280
ОТРАВЛЕНИЕ
ПОСМОТРИМ
В1Л ВНИМАТЕЛЬНЕЕ
О чем может рассказать дыхание пострадавшего
Некоторые поглощенные яды влияют на дыхание пострадавшего. Если вы подозрева-
ете, что человек отравился, принюхайтесь к дыханию и сообщите о результате врачам
«скорой помощи».
В таблице указано соответствие запаха дыхания и возможного яда.
Запах
Возможный од
алкоголя
горького миндаля
чесночный
грушевый
табачного перегара
сладкий
фиалок
алкоголь
цианид
фосфор, мышьяк
хлоралгидрат
никотин
ацетон
скипидар
® неловкость движений;
•	ожоги и повреждения кожи;
® необычный запах дыхания;
•	изменения цвета мочи или стула;
•	слабость или чувство усталости;
•	нарушения слуха;
•	расстройство зрения.
Признаки отравления
Если вы не видели, как человек отравился, некото-
рые признаки помогут вам предположить это, так,
например:
•	открытый шкафчик с лекарствами или бытовой химией;
® разлитая жидкость, рассыпанные порошки или таблет-
ки;
®	жидкость, порошок, таблетки во рту или на зубах пост-
радавшего;
®	пятна на одежде;
®	ожоги или отеки на руках или во рту;
®	специфический запах дыхания, тела, одежды.
Что следует делать
В большинстве случайных отравлений фигурируют
неядовитые вещества или вещества, принятые в незна-
чительных количествах и не являющиеся опасными для
жизни. Обычно с такими случаями можно справиться
ОТРАВЛЕНИЕ
281
домашними средствами, нс прибегая к «скорой помо-
щи» (см. «Что делать при отравлении»).
СЧЕТ ИДЕТ НА СЕКУНДЫ
При признаках серьезного отравления проверьте,
дышит ли пострадавший. Обеспечьте доступ воздуха^
расстегните одежду, ослабьте галстук и т.п. Если пост-
радавший перестал дышать, приступайте к искусствен-
ному дыханию (способом рот-в-рот) (см. «Непрямой
массаж сердца у взрослого», «Непрямой массаж сер-
дца у ребенка», «Непрямой массаж сердца у младен-
ца»).
Если пострадавший в сознании и судорог нет, дайте
ему 1—2 стакана воды или молока. Пострадавший дол-
жен лежать на левом боку, чтобы замедлить всасывание
яда в кровь (см. «Как уложить жертву отравления»).
Обращайтесь за помощью немедленно
Срочно обращайтесь в «Скорую помощь», к врачу, в
токсикологический центр или отделение «Скорой помо-
щи» ближайшей больницы.
Будьте готовы дать прибывшим врачам следующие
сведения:
•	возраст и вес пострадавшего;
•	название яда и его составляющих (если это растение,
то какое);
•	количество поглощенного яда;
•	время, когда произошло отравление;
•	наличие симптомов, типа рвоты;
•	наличие болезней — например диабета, гипертензии
или эпилепсии;
•	принимает ли пострадавший какие-либо лекарства по-
стоянно.
Вероятно, вам будет велено немедленно доставить
пострадавшего в больницу. Если возможно, привезите с
собой следующее:
•	Упаковку от яда, его остатки, части ядовитого расте-
ния. Это поможет врачу определить, какой яд принял
больной и в каком количестве. Если подозрение падает
на ядовитое растение, возьмите целую ветку с листья-
ми, цветами, ягодами; целый гриб.
•	Емкость с рвотной массой. Врачи могут исследовать ее,
чтобы установить природу яда. Если больного вырвало
непереваренными таблетками, врач сможет определить,
сколько их было принято.
Нельзя вызывать
у пострадавшего рвоту,
если он проглотил
едкое
или нефтеподобное
вещество.
282
ОТРАВЛЕНИЕ
Как уложить жертву отравления
Важно помешать про-
глоченному яду всасы-
ваться в кровь. Этого
можно добиться, уложив
пострадавшего на левый
бок, как показано на
рис. 63.
Желательная отсрочка
Такое положение замедляет попадание
содержимого желудка в тонкий кишеч-
ник, где яды будут' всасываться в кровь
быстрее.
Когда человек лежит на левом боку,
окончание желудка направлено прямо
вверх, поэтому его содержимое попадает
в тонкий кишечник только часа через
два.
Дополнительный выигрыш
Если у пострадавшего начнется рвота,
положение на боку не даст ему захлебнуться.
• Если есть возможность, возьмите с собой помощника,
чтобы поудобнее устроить пострадавшего. Если его рвет,
он должен лежать на боку, чтобы дыхательные пути не
перекрывались.
Что предпринимают врачи
При необходимости принимаются реанимационные
меры; врачи сделают процедуры по предотвращению
дальнейшего всасывания яда, возможно, дадут постра-
давшему противоядие.
Удаление ада из организма
Главной целью этих мер является устранение яда из
организма прежде, чем он всосется в кровь и сможет
причинить разрушительный вред. Если человек отравил-
ся не едким и не нефтеподобным веществом, лучше
всего вызвать у него рвоту. Однако это эффективно
только в течение нескольких часов после попадания яда
в организм.
При отравлении едкими и нефтеподобными веще-
ствами лечение зависит от того, что именно проглотил
пострадавший. В зависимости от количества яда и време-
ни, прошедшего с момента его принятия, может быть
сделано промывание желудка, чтобы вывести яд из
организма. При отравлении едким веществом промыва-
ние желудка нс применяется.
ОТРАВЛЕНИЕ СВИНЦОМ
283
Что еще нужно знать
Нельзя вызывать рвоту, если проглочено едкое или
нефтеподобное вещество. Это может только ухудшить
положение. В частности, при рвоте возможны повторные
ожоги рта и горла, а испарения нефтепродуктов могут
вызвать сильное воспаление легких, если их вдохнуть.
Не следует вызывать рвоту, если пострадавший без
сознания, у него судороги, плохо с сердцем; он жалу-
ется на жжение и боль во рту и горле.
Отравление свинцом
Такое отравление происходит тогда, когда организм
человека поглощает чрезмерно высокое количество
свинца. Это опасно для жизни.
Как свинец попадает в организм? Люди, особенно
дети, получают его с пищей, а чаще всего — с части-
цами краски на свинцовой основе (см. «Что следует
знать о свинце»).
Как обнаружить следы свинца
Возможными источниками отравления могут быть:
•	вода, проходящая по свинцовым трубам;
•	сок, хранящийся в неправильно обожженной керами-
ческой посуде со свинцовой глазурью;
•	крашеная мебель;
•	газеты, напечатанные в цвете;
•	некоторые окрашенные игрушки.
Симптомы
Симптомы отравления свинцом малозаметны, их лег-
ко перепутать с другими недомоганиями. Ранние прояв-
ления:
Если вы подозреваете
отравление свинцом,
немедленно обратитесь
к врачу.
•	апатия;
•	раздражительность;
•	потеря аппетита и веса;
•	запор;
•	синева на деснах.
Затем появляются неловкость движений, рвота, спаз-
мы в желудке.
284
ОТРАВЛЕНИЕ СВИНЦОМ
ПОСМОТРИМ
1Л ВНИМАТЕЛЬНЕЕ
Что следует знать о свинце
Около 40 лет назад почти вся краска для
дома производилась на свинцовой основе.
И сейчас еще слои такой краски покрыва-
ют стены множества домов. Именно она
вызывает большинство случаев свинцового
отравления, потому что ее едят дети.
Свинец добавлялся в краску, чтобы она
быстрее высыхала и давала прочное блестя-
щее покрытие. Чем больше свинца, тем
лучше и дороже была краска. Содержание
свинца в ней доходило до 50%.
Чешуйка такой краски размером с но-
готь содержит в сто раз больше свинца,
чем можно потреблять в день без риска для
здоровья. Ребенок, который съедает три
такие чешуйки в день, через несколько
месяцев заболеет. Чем больше свинца съе-
дено, тем тяжелее последствия.
Склонность к поеданию непищевых
продуктов
Дети с этой склонностью могут есть не
только такие содержащие свинец веще-
ства, как краска и штукатурка, но и ка-
рандашные грифели, мелки, обои, газеты,
пыль, сигареты. Такое случается не только
с детьми, но и с беременными женщина-
ми.
Как обнаружить свинец в доме
Первый шаг в лечении отравления
свинцом — лишить ребенка доступа к ис-
точнику яда.
Это не всегда просто, поскольку повер-
хности, выкрашенные такой краской, мо-
гут быть не только у вас дома, но и в
других местах, где бывает ребенок.
Проверьте содержание свинца в краске,
которой окрашены поверхности в вашем
доме.
Перекрасьте стены, но сначала поста-
райтесь счистить старую краску. Если нет
возможности перекрасить стены, тщатель-
но подметайте полы и удаляйте со стен
частички отслоившейся краски.
Что следует делать
Если вы подозреваете отравление свинцом, не откла-
дывая обратитесь к врачу. Простой анализ крови разъяс-
нит ваши подозрения.
Что предпринимают врачи
Если ребенок проявляет симптомы отравления, ему,
скорее всего, понадобится госпитализация. Лечение со-
стоит в применении средств, способствующих выводу
свинца из организма.
Чтобы увеличить мочевыделение и ускорить вывод
свинца с мочой, делаются внутривенные вливания.
Могут быть прописаны лекарства, связывающие сви-
нец, чтобы организму было легче от него избавиться.
Что еще нужно знать
Отравление свинцом долговременно. Если ребенок про-
должает есть что-то, содержащее свинец, металл посте-
пенно накапливается в организме до опасного уровня.
ОТРАВЛЕНИЕ СВИНЦОМ
285
СПЕЦИАЛЬНО
ДЛЯ РОДИТЕЛЕЙ
Берегите детей от свинца
Лучший способ предотвратить отравле-
ние — держать подальше от детей краски,
содержащие свинец. Вот некоторые советы:
	Приучите детей не брать в рот посторон-
ние предметы.
	Поедание непищевых веществ может при-
вести к отравлению. Эта привычка неред-
ко усиливается, когда у ребенка режутся
зубы. Необходимо посоветоваться с вра-
чом.
	Присматривайте за детьми на улице. Крас-
ка снаружи, особенно на окнах, легко от-
слаивается.
	Следите за тем, не колупает ли ребенок
крашеные поверхности.
	Не ставьте детские кроватки у окон, ко-
торые могут быть окрашены краской, со-
держащей свинец.
	Используйте дома только краску, не со-
держащую свинца.
	Следите, не шелушится ли краска. Если
дом достаточно старый, на стенах могут
быть слои старой краски, содержащей сви-
нец. В этом случае лучше соскоблить со стен
слои старой, шелушащейся краски, а не
просто красить поверху.
До появления симптомов отравления может пройти
от 3 до 6 месяцев. Если их вовремя не заметить,
возможны серьезные последствия для ребенка, вплоть
до умственной отсталости.
Паралич
Паралич — это потеря способности двигаться по сво-
ему желанию. Наиболее частыми причинами паралича
являются инсульт и травмы головы, шеи и позвоночника.
Паралич может также случиться вследствие:
•	дегенеративного заболевания нервов и мышц (рассе-
янный склероз, миастения, полиомиелит, болезнь Пар-
кинсона, болезнь Лу-Герига);
•	опухоли головного или спинного мозга;
•	инфекции нервной системы (ботулизм, энцефалит).
Временный паралич может наступить при синдроме
Гильена-Барра, мигрени, судорогах.
Виды паралича
Врачи классифицируют паралич по месту и тяжести:
Не давайте
пострадавшему пить.
•	параплегия — паралич ног;
•	квадриплегия — паралич рук, ног и туловища места
травмы или аномалии позвоночника;
•	гемиплегия — паралич одной стороны тела.
Симптомы
Парализованный человек не может двигаться по сво-
ему желанию и контролировать пораженную часть тела.
В зависимости от причины и вида паралич может быть
распространенным или ограниченным одной конечнос-
тью; временным или постоянным.
У некоторых парализованных людей бывают неконт-
ролируемые мышечные спазмы (спастический пара-
лич) или полностью расслабленные мышцы (вялый
паралич).
При параличе возможны другие симптомы:
•	жар;
ф головная боль;
•	нарушения зрения;
•	затрудненное глотание;
ПАРАЛИЧ
287
•	тошнота и рвота;
•	потеря контроля над мочеиспусканием и дефекацией;
•	боль и слабость в мышцах;
•	утомление.
Что следует делать
СЧЕТ ИДЕТ ПА СЕКУНДЫ
При внезапном развитии паралича немедленно обра-
щайтесь за медицинской помощью. При подозрении па
травму головы, шеи или спины не двигайте пострадав-
шего, если только его жизни не угрожает опасность —
например от огня или взрыва. Ждите, пока не приедут
профессионалы.
Чтобы предотвратить дальнейшие повреждения, за-
фиксируйте позвоночник, удерживая голову пострадав-
шего на одной прямой с туловищем. Для этого исполь-
зуйте одеяла, полотенца, одежду, подложив их по бо-
кам, у головы и шеи пострадавшего.
Что предпринимают врачи
Врачи «скорой помощи» фиксируют позвоночник,
принимают меры, снижающие давление внутри черепа,
и подают кислород. Больному может быть введена дыха-
тельная трубка.
Обеспечение дыхания
В больнице может применяться аппарат искусствен-
ного дыхания. Делаются исследования, чтобы опреде-
лить причину паралича.
Обеспечение глотания
При параличе черепных нервов, контролирующих
движения глаз, языка, выражение лица, глотание и
другие важные функции, у больного могут возникнуть
трудности при глотании. Чтобы избежать истощения,
ему предписываются жидкая и мягкая пища, питание
через трубочку или внутривенно.
Что еще нужно знать
Долговременный паралич может вызвать осложне-
ния, связанные с неподвижностью, наносящие ущерб
мышцам, суставам, коже и легким. Необходим тщатель-
ный ежедневный уход, чтобы предотвратить или свести
эти осложнения к минимуму.
При внезапном
развитии паралича
срочно обращайтесь
за медицинской
помощью.
288
ПЕРЕГРЕВ
При подозрении
на травму головы,
шеи или спины
не передвигайте
пострадавшего.
Поддержание тонуса мышц и функционирования суставов
Чтобы поддержать мышечный тонус парализованных
конечностей, руки и ноги должны ежедневно подвер-
гаться специальным упражнениям.
Чтобы избежать аномального положения суставов,
называемого контрактурой, на парализованные конеч-
ности накладывают шины. Применяются специальные
приспособления в случае, если больной не может при-
поднять ступню и она свисает.
Борьба с пролежнями
Пролежни можно свести к минимуму, если часто
менять положение больного и тщательно ухаживать за
кожей.
Предотвращение проблем с легкими
Врач может предписать физиотерапию для грудной
клетки. Она включает специальные позы, простукива-
ние, вибрацию, а также кашель и упражнения на глу-
бокое дыхание. Это помогает больному:
•	откашливать легочные выделения;
•	расширять легкие;
•	более эффективно использовать мышцы, обеспечива-
ющие дыхание.
Ускорение реабилитации
По мере выздоровления физическая, речевая и тру-
довая терапия помогают преодолевать специфические
трудности.
Перегрев
Подвергаясь длительному воздействию высокой тем-
пературы и повышенной влажности, человек может те-
рять жидкости и соли из организма через потение и при
недостаточном питье. В таком случае происходит перегрев.
К этому может привести избыточная физическая нагруз-
ка в жаркий влажный день, особенно если человек
тучен, слишком тепло одет или непривычен к жаре.
Не путайте перегрев с тепловым ударом — после-
дний гораздо опаснее. Если вы не уверены, с чем
столкнулись, действуйте как при тепловом ударе (см.
«Тепловой удар»).
ПЕРЕГРЕВ
289
Симптомы
При перегреве человек находится в сознании, темпе-
ратура тела обычно 37—40°С. Другие распространенные
симптомы:
•	бледная влажная кожа;
•	сильное потение;
•	учащенный пульс;
•	слабость;
•	головная боль;
•	тошнота;
•	головокружение или обморок;
•	спазмы в ногах или желудке.
Когда можно заподозрить тепловой удар
Если перегрев развивается до теплового удара, появ-
ляются следующие симптомы:
•	подергивание и спазмы мышц;
•	расширение зрачков;
•	эмоциональная неустойчивость;
•	судороги;
•	бред;
•	обморок или коллапс.
Что следует делать
Перенесите пострадавшего в прохладное место, уло-
жите, приподняв ноги на 20—30 см. Снимите или
расстегните всю тугую одежду.
Охладите тело
Положите холодную влажную ткань на лоб и верх-
нюю часть тела пострадавшего, обмахивайте влажную
кожу. Если человек в сознании и дышит без'затрудне-
ния, дайте ему выпить несколько глотков слабосоленой
воды — одна чайная ложка на литр — или специальный
напиток для спортсменов, содержащий соли и электро-
литы. Постарайтесь уговорить пострадавшего выпивать
по пол стакана воды каждые 15 минут.
При рвоте пить
не давайте, чтобы
жидкость не попала
в легкие.
Не давайте спиртного
и напитков
с кофеином.
Не давайте солевых
таблеток.
СЧЕТ ИДЕТ ИЛ СЕКУНДЫ
Если симптомы развиваются до теплового удара или
не ослабевают в течение часа, срочно обращайтесь за
медицинской помощью.
10.-248
290
передозировка наркотиков
Ifim! ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ
Как избежать
неприятностей от жары
Эти советы помогут вам
избежать перегрева.
Увеличьте потребление
жидкости
	Побольше пейте.
	Если вам придется попо-
теть, пейте специальный
напиток с солями и элек-
тролитами.
Носите подходящую одежду
	Носите летом просторную
одежду светлых тонов, из
хлопка.
	Не находитесь под прямы-
ми солнечными лучами с
непокрытой головой.
Побольше здравого смысла!
	Не перенапрягайтесь в
жаркую и влажную пого-
ДУ-
	Используйте кондицио-
неры.
Помощь при тепловых судорогах
По непонятным причинам у некоторых людей начи-
наются тепловые судороги. Эти болезненные сокраще-
ния мышц возникают внезапно, чаще в ногах, но
иногда в желудке. Обычно это происходит через не-
сколько часов интенсивной работы на жаре и сильного
потения — возможно, от того, что пострадавший пил
жидкости, не содержавшие солей.
Как облегчить судороги
•	Переместите пострадавшего в прохладное место. Уса-
дите или уложите его, осторожно распрямите скрю-
ченную ногу.
•	Дайте пострадавшему выпить слабосоленой (до одной
чайной ложки на литр) или просто холодной воды.
•	Не давайте ему солевых таблеток, так как они могут
раздражать желудок и вызвать рвоту.
•	Осторожно массируйте или растирайте сведенные мыш-
цы, чтобы устранить судорогу и снять боль.
Что предпринимают врачи
В зависимости от тяжести симптомов могут приме-
няться кислород, жидкости внутрь или внутривенно.
Врач измерит пульс и температуру пострадавшего, про-
верит дыхание. Используются пакеты со льдом или
специальные охлаждающие одеяла.
Что еще нужно знать
В жаркие дни риску перегрева больше всего подвер-
гаются люди преклонного возраста. Родные и друзья не
должны забывать об этом.
Передозировка наркотиков
Злоупотребление лекарственными средствами или
«уличными» наркотиками может привести к передози-
ровке. Этот случай требует срочного медицинского вме-
шательства.
К наркотикам, которые употребляют люди, в основ-
ном относятся средства, действующие на центральную
нервную систему, стимулируя или угнетая ее.
По типу воздействия они классифицируются следую-
щим образом:
291
ПЕРЕДОЗИРОВКА НАРКОТИКОВ
•	депрессанты;
•	стимуляторы;
•	галлюциногены.
Депрессанты
Эта группа включает наркотики, успокоительные, пре-
параты конопли, транквилизаторы-депрессанты, например:
•	опиум;
•	героин;
•	морфин;
•	кодеин;
•	фенобарбитал;
•	гашиш;
•	марихуана.
(Алкоголь — тоже депрессант, но он здесь не рас-
сматривается. — См. «Алкогольное отравление»).
Стимуляторы:
•	кокаин;
•	крэк-кокаин;
•	клеи;
•	летучие жидкости;
•	краски, лаки, растворители (бензин, керосин, лак для
ногтей и его растворитель).
Галлюциногены
Называемые также психоделическими средствами,
они искажают восприятие реальности человека, изме-
няя химизм мозга.
К ним относятся:
•	ЛСД;
•	ПСП (ангельская пыль);
•	мескалин;
•	псилоцибиновые грибы.
Симптомы
Если нет пульса
и больной не дышит,
немедленно
приступайте
к непрямому массажу
сердца.
Передозировка наркотиков может вызвать рвоту, зат-
руднение дыхания и потерю сознания. Другие симптомы
зависят от типа наркотика.
Симптомы передозировки депрессантов
Поскольку депрессанты угнетают центральную не-
рвную систему, большинство симптомов отражают за-
медленность — обычно реакции и мышления.
10*
292
ПЕРЕДОЗИРОВКА НАРКОТИКОВ
Когда можно подозревать,
что ваш ребенок употребляет наркотики или алкоголь?
Определить это не всегда просто, по-
скольку обычные для подростков резкие
колебания настроения могут очень похо-
дить на значительные изменения в поведе-
нии, которые вызывают наркотики.
К сожалению, к тому моменту, когда
перемены, вызванные наркотиками, ста-
новятся очевидными, ребенок может уже
попасть в зависимость от них. Если вам
удастся вмешаться раньше — твердо, но
без злости, — у вас будет больше возмож-
ностей справиться с проблемой прежде,
чем дело дойдет до передозировки.
Изменилось ли поведение ребенка?
Присмотритесь к характеру изменений.
Может быть, ваш ребенок стал более вя-
лым и сонливым, чем обычно? Перестал
уделять внимание личной гигиене? Такое
поведение может указывать на употребле-
ние наркотиков или на то, что у вашего
ребенка депрессия.
Воздержитесь от критики
Если вы заметили перемены в поведе-
нии ребенка, проявите озабоченность, но
не критикуйте его. Один из способов сде-
лать это — употребление предложений от
своего лица. Например: «Я заметила, что в
последнее время ты мало ешь. Мне грустно
видеть, как ты худеешь».
Побуждайте ребенка выражать свои чувства
Постарайтесь приучить его к этому.
Если ребенок старается отвечать одно-
сложно, задавайте развернутые вопросы,
а не такие, которые допускают ответ «да»
или «нет». Например, спрашивайте: «Ну,
что сегодня новенького?», а не «Все в
порядке?». Не настаивайте на ответах, воз-
можно, ваш ребенок сам захочет выска-
заться.
Ваш ребенок проводит время с новой компа-
нией?
У вас могут появиться основания для
волнения, если ваш ребенок завел новую
компанию и выражает антипатию к пре-
жним друзьям — особенно если новые
приятели одеваются и причесываются не-
традиционным образом.
Внешность обманчива
‘ Конечно, смена компании может под-
разумевать употребление наркотиков, но
это вовсе не обязательно.
Кстати, благопристойная внешность
тоже бывает обманчива: и образцово-по-
казательные с виду дети могут принимать
наркотики.
Не похудел ли ребенок внезапно?
Потеря веса может быть симптомом
употребления наркотиков, но может сви-
детельствовать о неполадках с пищеваре-
нием.
Не стал ли ваш ребенок капризным и
легко возбудимым? Если да, ведите его к
специалисту, пока дела не стали еше
хуже.
Обратите внимание на:
•	поведение, похожее на поведение пьяного;
•	нечеткую речь;
•	сон, способный привести к коме;
•	поверхностное дыхание;
•	замедленный пульс;
•	низкую температуру тела;
•	сильное потение;
•	очень расслабленные мышцы;
•	крошечные (с булавочную головку) зрачки.
ПЕРЕДОЗИРОВКА НАРКОТИКОВ
293
Симптомы передозировки стимуляторов
Стимуляторы вызывают симптомы перевозбуждения,
такие, как:
•	гиперактивность;
•	агрессивное поведение;
•	помутнение сознания;
•	дезорганизованность;
•	бессмысленное повторение действий;
•	раздражительность;
•	тревожность;
•	подозрительность или паранойя;
•	галлюцинации;
•	преувеличенная оценка личных способностей (типа ма-
нии величия).
Симптомы передозировки галлюциногенов
При передозировке у человека возникают:
•	иллюзии (неправильная интерпретация звуков, движе-
ний, предметов);
•	галлюцинации или видения (он видит предметы и слы-
шит звуки, которых в действительности нет);
•	быстрый пульс;
•	повышенное кровяное давление;
•	расширенные зрачки;
•	покрасневшее лицо;
•	недостаток эмоционального контроля (приступы бес-
причинного смеха или плача);
•	депрессия (печальный вид или замедленность движе-
ний и речи);
•	паника, страх, напряжение;
•	различные отклонения в уровне сознания;
•	дезориентация;
•	слабые воспоминания о недавних событиях.
Что следует делать
Не провоцируйте
рвоту, если больной
сонный или его нельзя
поднять.
Никогда
не оставляйте
больного одного:
передозировка
наркотиков нарушает
сознание.
СЧЕТ ИДЕТ НА СЕКУНДЫ
Если вы подозреваете передозировку наркотиков,
немедленно вызывайте «скорую помощь». Убедитесь,
что к больному есть доступ воздуха, проверьте пульс,
зрачки, прислушайтесь к дыханию. Если пульса нет или
больной не дышит, немедленно приступайте к непря-
мому массажу сердца (см. «Непрямой массаж сердца у
взрослого», «Непрямой массаж сердца у ребенка», «Не-
прямой массаж сердца у младенца»).
294
ПЕРЕДОЗИРОВКА НАРКОТИКОВ
Что делать при передозировке наркотиков
В таблице перечислены основные симптомы передозировки различных наркотиков и лечение, в котором нуждается пострадавший.		
Наркотик	Симптомы передозировки	Лечение
Амфетамины	Расширенные зрачки Изменения умственного состояния — от помутнения сознания до па- ранойи Галлюцинации Тремор Судороги Измождение Сухость во рту Затрудненное глотание Учащенный пульс Жар Головокружение Потение	Активированный уголь для погло- щения наркотика Вызывание рвоты Промывание желудка Проверка пульса на случай аритмии Связывание больного Предотвращение покушений на са- моубийство Барбитураты — при судорогах Непрямой массаж сердца
Барбитураты Успокоительные — сно творные препараты	Ненормальная реакция зрачков на - свет Блуждающие движения глаз Снижение умственной деятельнос- ти — от помутнения сознания до комы Расслабленные мышцы Жар или падение температуры тела Замедленное дыхание Посинение кожи Головокружение или слабость Волдыри или повреждения кожи	Вызывание рвоты Активированный уголь для погло- щения наркотика Промывание желудка Внутривенные вливания для под- нятия кровяного давления Охлаждение или согревание Непрямой массаж сердца
Кокаин Крэк	Расширенные зрачки Помутнение сознания Повышенная возбудимость Галлюцинации Мышечные спазмы Судороги Кома Учащенное поверхностное дыхание или его отсутствие Бледная или синеватая кожа Учащенный пульс Жар Тошнота и рвота Боль в животе Раздражение или увлажнение сли- зистой носа Язвы во рту	Активированный уголь для погло- щения наркотика Слабительное для ускорения выво- да угля Промывание желудка Прохладные обтирания плюс аспи- рин или тайленол при жаре Валиум — при судорогах Контроль работы сердца (возможен сердечный приступ) Непрямой массаж сердца
Галлюциногены	Расширенные зрачки Возбуждение, волнение Гиперактивность Воспоминания Галлюцинации	Возвращение ориентировки во вре- мени и пространстве и личности Вызывание рвоты Активированный уголь со слаби- тельным
ПЕРЕДОЗИРОВКА НАРКОТИКОВ
295
Что делать при передозировке наркотиков (продолжение)
Наркотик	Симптомы передозировки	Лечение
	Учащенный пульс Жар	Промывание желудка Валиум — при судорогах Непрямой массаж сердца
ПСП	Бессмысленный взгляд Блуждающие движения глаз Потеря памяти Повторяющаяся кома Гиперактивность Судороги Неловкая походка Ригидность мышц Слюнотечение Жар Сильное падение кровяного давле- ния Сердечный приступ	Вызывание рвоты Активированный уголь для погло- щения наркотика Промывание желудка Валиум — при возбуждении или психопатических проявлениях Непрямой массаж сердца
Наркотические вещества Суженные зрачки Героин	Невосприятие окружающего (боль- Морфин	ной будет отвечать, если непрерыв- но к нему обращаться) Судороги Низкая температура тела Головокружение или слабость Замедленный пульс (менее 60 уда- ров в минуту) Зуд, крапивница, пятна на коже		Наркан (препарат, противодейству- ющий угнетению нервной системы) Обогревание, например дополни- тельными одеялами Кислород через трубку, маску или механический вентилятор Контроль работы сердца Непрямой массаж сердца
Успокоительные или транквилизаторы	Помутнение сознания Ступор Замедленные рефлексы Судороги Кома Головокружение или слабость	Вызывание рвоты Активированный уголь со слаби- тельным Промывание желудка Внутривенные вливания для повы- шения кровяного давления Контроль жизненных функций Непрямой массаж сердца
Что предпринимают врачи
При затруднении дыхания медики подают кислород
через трубку, маску или с помощью искусственной
вентиляции. Контролируется работа сердца. Если паци-
ент буйный, его могут связать (см. «Что делать при
передозировке наркотиков»).
В зависимости от того, какой наркотик был принят и
когда, врач может вызвать у пациента рвоту, если тот не
спит. Иногда применяется промывание желудка или
больной получает активированный уголь (для поглоще-
ния наркотика) вместе со слабительным, чтобы уголь
быстрее вышел из пищеварительного тракта.
296
ПЕРЕЛОМЫ
У некоторых людей передозировка наркотиков вызы-
вает понижение или повышение температуры тела. Что-
бы повысить температуру, больного накрывают допол-
нительными одеялами или гипертермальным матрасом.
Чтобы снять жар, больному дают лекарства типа аспи-
рина и кладут на гипотермальный матрас.
Что еще нужно знать
Когда кризис пройдет, врач может порекомендовать
вам проконсультироваться у нарколога, чтобы избежать
таких отравлений в дальнейшем.
Не пытайтесь
обеспечить доступ
воздуха,
двигая голову
пострадавшего,
если есть вероятность
повреждения шеи
или позвоночника.
Перелом — разлом или трещина кости — происхо-
дит, когда кость подвергается чрезмерному силовому
воздействию. Сломанная кость может повредить находя-
щиеся рядом мышцы, нервы и другие мягкие ткани (см.
«Как ломается кость»).
Переломы рук и ног обычно происходят при несча-
стных случаях, например при падении на вытянутую
руку или во время ходьбы на лыжах. При некоторых
болезнях обычная повседневная деятельность тоже мо-
жет стать причиной перелома (см. «Может ли чиханье
вызвать перелом кости?»).
Виды переломов
Перелом может быть закрытым (простым) или открытым
(осложненным). При закрытом переломе кожа над сломан-
ной костью остается целой и кость наружу не выходит.
При открытом переломе части сломанной кости про-
ходят через кожу и образуется открытая рана глубиной
до кости. Обычно это более серьезная травма, чем
закрытый перелом, поскольку может сопровождаться
сильным кровотечением и инфекцией (см. «Открытый
или закрытый перелом?»).
Симптомы
Не всегда просто определить, сломана ли кость. Что-
бы предотвратить осложнения, в любом серьезном слу-
чае следует иметь в виду, что это возможно.
Знание основных симптомов перелома поможет оп-
ределить, является ли таковым полученная травма. Вот
вопросы, на которые следует ответить.
ПЕРЕЛОМЫ
297
L^U посмотрим
П_Л ВНИМАТЕЛЬНЕЕ
Как ломается кость
Кости достаточно гибки, чтобы выдер-
жать некоторое давление нс ломаясь. Но
слишком сильное воздействие заставляет
их ломаться.
Типы воздействий, ломающих кости
Силовое воздействие, ломающее кость,
может быть прямым и непрямым — и
обладать высокой или низкой энергией.
Прямое воздействие
Это резкое, высокоэнергетичнос воз-
действие может вызвать серьезные перело-
мы. Типы прямого воздействия включают:
 раскалывающую силу, которая ломает
кость и вгоняет обломок в другой обло-
мок или сустав;
 сжимающую силу, которая сдавливает
кости вместе;
 раздавливающую силу, которая разламы-
вает кости на кусочки.
Непрямое воздействие
Это менее резкое, низкоэнергетичное
воздействие может сломать кость в стороне
от того места, где воздействовала сила.
Типы непрямого воздействия включают:
 скручивающую силу, сильно искривляю-
щую кость;
 срезающую силу, при которой часть кос-
ти неподвижна, а ломается часть выше или
ниже места воздействия;
 угловую силу, действующую под углом и
ломающую кость под этим углом.
•	Слышал ли или чувствовал пострадавший хруст кости,
было ли у него ощущение, что кость потрескивает или
скрежещет? Если да, можно заподозрить перелом.
•	Выглядит ли поврежденное место опухшим? Посинела
ли кожа? Отек и изменение цвета — симптомы перелома.
•	Кажется ли поврежденная кость деформированной? От-
личается ли по длине и форме от такой же кости с другой
стороны тела? Если да, кость, скорее всего, сломана.
•	Жалуется ли пострадавший на боль и чувствительность —
особенно если осторожно прощупать кость вдоль? Мо-
жет ли пострадавший указать болезненное место? Если
так, велика вероятность того, что кость сломана.
•	Может ли пострадавший двигать поврежденной конеч-
ностью? Не двигается ли она ненормально или неесте-
ственно? При переломе движение вызывает боль, по-
этому нежелание или неспособность шевелить конеч-
ностью указывают на наличие перелома. Но это не все-
гда верно. Иногда пострадавший может двигать повреж-
денной костью, почти не испытывая боли.
Что следует делать
СЧЕТ ИДЕТ НА СЕКУНДЫ
•	Если человек попал в серьезное происшествие, убеди-
тесь в том, что его дыхательные пути свободны, про-
верьте пульс, прислушайтесь к дыханию.
298
ПЕРЕЛОМЫ
Может ли чиханье
вызвать перелом
кости?
Здоровая кость может вы-
держать определенное сило-
вое давление не ломаясь. Но
иногда перелом происходит
даже при воздействии не-
значительного усилия.
Патологические переломы
Если прилагается незна-
чительное усилие к кости,
ослабленной болезнью или
опухолью, может произой-
ти патологический перелом.
Поэтому люди, страдающие
остеопорозом, опухолями
костей или болезнями, свя-
занными с обменом ве-
ществ, рискуют получить
перелом при обычном чи-
ханье или кашле.
Стрессовые переломы
Такой перелом возможен
тогда, когда утомление и
нагрузки вызвали появле-
ние маленькой трещины в
кости. После этого даже при
небольшом усилии трещи-
на превратится в настоя-
щий перелом. Длительное
стояние, ходьба и бег могут
привести к стрессовым пе-
реломам в ступне и щико-
лотке.
Стрессовые переломы наи-
более часто встречаются у:
	бегунов;
	санитарок;
	почтальонов;
	солдат.
•	Если человек не дышит или у него не прощупывается
пульс, сразу же приступайте к непрямому массажу сер-
дца, если умеете (см. «Непрямой массаж сердца у взрос-
лого», «Непрямой массаж сердца у ребенка», «Непря-
мой массаж сердца у младенца»).
•	При подозрении на травму шеи или позвоночника за-
фиксируйте тело пострадавшего, положив свернутые
одеяла или что-либо подобное по обеим сторонам шеи
и туловища. Ждите прибытия врачей. Предупредите по-
страдавшего, чтобы он не двигался.
•	При подозрении на травму шеи или позвоночни-
ка тело нельзя сгибать и наклонять.
Как действовать при травме средней тяжести
Большинство ломающихся костей мелкие, и подоб-
ные травмы не представляют угрозы для жизни или
конечности. Если есть симптомы перелома, но постра-
давший в сознании и нормально дышит, ваша главная
задача — предотвратить ухудшение и сохранить спокой-
ствие и стабильное состояние пострадавшего до прибы-
тия медицинской помощи.
•	Приподнимите ноги пострадавшего на 20—30 см. Это
способствует приливу крови от ног к сердцу, предотв-
ращая шок. Затем заверните пострадавшего одеялом во
избежание теплопотери.
•	Не поднимайте ноги пострадавшего слишком вы-
соко. Это может помешать нормальному дыханию.
•	Не поднимайте ноги пострадавшего, если он без
сознания, у него затруднено дыхание или есть подозре-
ние на травму грудной клетки.
•	Проверьте, нет ли сильного кровотечения. Если вы ни-
чего не видите, ищите дальше, осторожно снимая или
срезая одежду, закрывающую поврежденное место. Об-
наружив кровоточащую рану, прикройте ее марлей или
чистой тканью. Затем примените прямое давление паль-
цами или ладонью. Если кровотечение не прекращает-
ся, приподнимите поврежденную конечность. Если кро-
вотечение все же не останавливается, примените дав-
ление в точке зажатия артерии, продолжая прямое дав-
ление (см. «Кровотечение»).
Это важно! Во всех случаях, когда вам приходится иметь
дело с кровью или другими секретами чужого организ-
ма, не забудьте предохранить себя, используя защит-
ное снаряжение, чтобы не заразиться болезнями, по-
ПЕРЕЛОМЫ
299
Открытый или закрытый перелом?
При закрытом (простом) переломе
кожа над поврежденным местом не нару-
шена, сломанная кость не выступает нару-
жу (рис. 64).
Рис. 64
При открытом (осложненном) перело-
ме целость кожного покрова нарушена.
Сломанная кость может проткнуть кожу;
кожа может быть разорвана при прямом
ударе во время нанесения травмы (рис. 65).
Рис. 65
редающимися через кровь, в частности гепатитом или
СПИДом. Лучше всего защищают резиновые перчатки.
Если их нет, воспользуйтесь любым непромокаемым
материалом — пластиковыми пакетами, клеенкой, не-
сколькими слоями марлевых салфеток или хотя бы тка-
нью.
• Попросите пострадавшего пошевелить пальцами. Если
он не в состоянии сделать это, значит, обломки кости,
скорее всего, повредили близлежащие нервы.
•	Не двигайте поврежденную конечность без край-
ней необходимости.
•	Не пытайтесь вставить обратно выступающую часть
кости — вы можете занести в рану инородное веще-
ство, усугубив травму тканей.
Наложите на поврежденную кость шину
• Если вам нужно передвинуть пострадавшего или при-
ходится долго ждать медицинской помощи, наложите
на поврежденную конечность шину. Она поддержит и
обездвижит кость, а также защитит мышцы, нервы и
кровеносные сосуды от повреждений, нанесенных
концами сломанной кости. Всегда фиксируйте кость в
том положении, в каком вы ее обнаружили. О матери-
алах, которые можно использовать для наложения
300
ПЕРЕЛОМЫ
Пока сломанная кость
не заложена в шины,
не передвигайте
пострадавшего,
если нет
непосредственной
угрозы взрыва
или пожара.
шин, см. главу «Все о шинах». (Подробно о наложении
шин при разных типах переломов см. «Как шинируется
сломанная кость или вывихнутый сустав».)
Перевяжите рану
•	Если рана после наложения шины продолжает крово-
точить, сделайте давящую повязку или накройте по-
врежденное место чистой салфеткой и сильно прида-
вите. Закрепите повязку полосами ткани, галстуком,
крепким бинтом. Если ничего этого нет, накройте рану
своей рукой в перчатке и примените прямое давление.
•	Если есть стерильная ткань, накройте ею рану поверх
первой повязки. Если медицинская помощь появится
не раньше чем через два часа, перед наложением сте-
рильной повязки промойте рану чистой водой.
•	Сразу же после наложения шины отправьте пострадав-
шего в больницу. Если больной нетранспортабелен,
укройте его потеплее в ожидании прибытия врачей.
Что предпринимают врачи
В больнице врач осмотрит повреждение, чтобы убе-
диться, что кость действительно сломана. Выяснив об-
стоятельства травмы, он прощупает место предполагае-
мого перелома и попросит пострадавшего осторожно
пошевелить конечностью. Чтобы убедиться в наличии
перелома, делается рентген поврежденного места и
близлежащих суставов.
Лечение открытого перелома
Чтобы избежать инфекции, больной с открытым
переломом получает укол от столбняка и антибиотики;
рана тщательно очищается. Иногда требуется хирурги-
ческое вмешательство для более глубокой очистки раны
и устранения полученных повреждений мягких тканей.
Вправление перелома
Перелом со смещением вправляется, т.е. смещенные
отломки кости устанавливаются в нормальное положе-
ние. Затем накладываются лубки или гипс. Иногда мо-
жет понадобиться вытяжение.
Вправление может быть открытым или закрытым. В
первом случае врач манипулирует частями кости вруч-
ную; пациент получает местную анестезию, обезболива-
ющее, успокоительное или мышечный релаксант. Это
позволяет расслабить мышцы, чтобы кость можно было
установить на место.
ПЕРЕЛОМЫ
301
Открытое вправление производится в операционной.
Хирург использует стержни, пластинки и винты, чтобы
поставить части кости на место и зафиксировать. Затем
иногда накладывается гипс.
Вытяжение
Если шины или гипс недостаточны для лечения
перелома, применяется вытяжение с использованием
грузов и блоков. При коленом вытяжении вытягивающие
приспособления крепятся к коже посредством эластич-
ных повязок и ремней. При костном вытяжении в кость
вводится шпилька или проволока, к которой крепится
груз. Это способствует более длительному вытяжению
Что еще нужно знать
Большинство сломанных костей срастаются полнос-
тью без деформации — особенно у детей. Но у взрослых
со слабым здоровьем и плохим кровообращением кости
часто срастаются неправильно.
Сломанная кость начинает срастаться сразу же после
перелома. Срастание проходит четыре главные стадии.
Стадия первая*, образование сгустка.
Сначала кровь собирается у концов сломанной кости,
образуя вязкую массу, называемую сгустком. Из сгустка
образуются волокна, которые становятся основой для
нарастания новой костной ткани.
Стадия вторая*, заживляющие клетки заполняют сгу-
сток.
Вскоре клетки, которые заживляют кость — остео-
класты и остеобласты, — заполняют сгусток. Остеокла-
сты начинают сглаживать зазубренные края кости, а
остеобласты заполняют промежуток между ее концами.
Через несколько дней из этих клеток формируется
гранулярный мост, связывающий концы кости.
Стадия третья*, формирование костной мозоли.
Через 6—10 дней после перелома гранулярный мост
из клеток становится костной массой, называемой мо-
золью. Она хрупкая и при резком движении может
сломаться. Вот почему сломанная кость во время зажив-
ления должна быть неподвижной. Позже мозоль превра-
щается в твердую кость.
Стадия четвертая*, срастание концов кости.
Через 3—10 недель после перелома новые кровенос-
ные сосуды начинают поставлять к месту перелома
кальций. Он укрепляет новую костную ткань. Данный
процесс, называемый окостенением, соединяет концы
кости.
После этого кость становится прочной и считается
Не давайте
пострадавшему
есть или пить:
если понадобится
операция,
желудок должен быть
пустым.
302
ПЕРЕОХЛАЖДЕНИЕ
зажившей. Хотя гипс можно снять, понадобится около
года, чтобы зажившая кость стала такой же прочной,
как до перелома.
Переохлаждение
Переохлаждение, или гипотермия, происходит, ког-
да температура тела человека падает ниже 35°С. Типич-
ные жертвы переохлаждения — бездомные или путни-
ки, застигнутые неожиданной снежной бурей.
Ветер и сырость увеличивают опасность переохлажде-
ния (см. «Факторы, ускоряющие теплопотерю»). Поэто-
му для пребывания на улице очень важно одеваться
соответственно погоде.
Почему это опасно для жизни
Если человек дышит,
осторожно перенесите
его в теплое место
и начинайте
отогревать.
В отличие от обморожения, которое поражает только
часть тела, переохлаждение влияет на весь организм. Но
и обморожение, и переохлаждение могут очень быстро
стать опасными для жизни. Если срочно не принять мер,
переохлаждение вызовет серьезную инфекцию, пневмо-
нию, сердечную аритмию и отказ почек.
Причины
Переохлаждение может происходить вследствие:
•	пребывания в холодной воде;
•	долгого воздействия низких температур;
•	длительного пребывания на холоде (ниже 10°С) в мок-
рой одежде, например под дождем, а также после;
•	переливания большого количества холодной крови или
ее компонентов;
•	употребления большого количества холодной жидко-
сти;
•	шока.
Симптомы
Симптомы переохлаждения зависят от степени тяже-
сти состояния пострадавшего.
При легком переохлаждении температура тела ниже
36°С. Признаки следующие:
•	дрожь;
•	учащенный пульс;
ПЕРЕОХЛАЖДЕНИЕ
303
ПОСМОТРИМ
1L11 ВНИМАТЕЛЬНЕЕ
Факторы, ускоряющие теплопотерю
Естественно, что тело теряет тепло, если
вокруг холодно. Но опасность переохлаж-
дения увеличивают два фактора: ветер и
сырость.
Влияние ветра
Поскольку ветер ускоряет потерю тепла
телом, в прогнозе погоды иногда упомина-
ется так называемая эффективная темпера-
тура. Но понимаете ли вы, о чем идет речь?
Эффективная температура — это сочета-
ние температуры воздуха и скорости ветра.
Например, если температура воздуха — 18°С,
а скорость ветра 32 км в час, то эффек-
тивная температура составит —32°С. При
этом кожа может обморозиться через
минуту.
Поэтому, если вы собираетесь провести
много времени на открытом воздухе, все-
гда имеет смысл прислушиваться к про-
гнозу погоды.
Влияние сырости
В холодную погоду, если вы находитесь
на открытом воздухе, важно не промок-
нуть. Сырость — от дождя, снега, потения —
охлаждает ваше тело, унося с собой теп-
ло.
•	учащенное дыхание;
•	неловкость движений;
•	апатия;
•	помутнение сознания;
•	нечеткая речь;
•	забывчивость.
При среднем переохлаждении температура тела от 30°
до 35°С. Признаки следующие:
•	сильная дрожь, переходящая в напряжение мышц;
•	потеря памяти;
•	синеватая кожа;
•	сердечная аритмия;
•	ступор;
•	дезориентация;
•	слабый пульс;
•	замедленное дыхание;
•	низкое кровяное давление.
При сильном переохлаждении температура тела ниже
ЗО’С. Симптомы следующие:
•	дальнейшее замедление пульса и дыхания;
•	дальнейшее снижение кровяного давления;
•	неустойчивые сердечные сокращения;
•	увеличенные зрачки;
•	остановка сердца;
•	прекращение мозговой деятельности.
304
ПЕРЕОХЛАЖДЕНИЕ
Относитесь ли вы
к группе риска
по переохлаждению
Что следует делать
СЧЕТ ИДЕТ НА СЕКУНДЫ
Риск серьезных послед-
ствий при переохлаждении
возрастает при наличии сле-
дующих факторов:
Состояние здоровья:
	сердечные болезни;
	недоедание.
Дурные привычки:
	курение;
	употребление наркотиков;
	злоупотребление спирт-
ным.
Другие условия:
	очень юный или пожилой
возраст;
	мокрая или неподходящая
одежда;
	усталость;
	голод;
	излишняя худоба (жир за-
щищает человека от холо-
да).
Проверьте пульс, зрачки, прислушайтесь к дыханию.
Если пульс не прощупывается или пострадавший не
дышит, приступайте к непрямому массажу сердца (см.
«Непрямой массаж сердца у взрослого», «Непрямой
массаж сердца у ребенка», «Непрямой массаж сердца у
младенца»). Пусть кто-нибудь поскорее вызовет «скорую
помощь».
Это важно! Прежде чем вы прекратите непрямой
массаж сердца, убедитесь, что температура тела подня-
лась хотя бы до 32°С.
Уберите пострадавшего с холода
Если человек дышит, осторожно перенесите его в
теплое место и начинайте отогревать:
•	снимите с него мокрую одежду;
•	оботрите и заверните в теплые одеяла;
•	предложите теплые напитки без кофеина (если человек
в сознании и может глотать).
•	Не отогревайте пострадавшего слишком быстро!
•	Не пользуйтесь сухим теплом, так как это может
необратимо повредить ткани тела.
•	Не разрешайте пострадавшему придвигать руки и
ноги близко к радиатору или горячей плите.
•	Не погружайте его целиком в теплую воду —
может отказать сердце.
•	Не давайте ему алкоголя и напитков, содержащих
кофеин.
•	Не позволяйте пострадавшему курить. Нарушая
кровообращение, курение замедлит процесс отогрева-
ния.
Что делать при легком переохлаждении
Легкое переохлаждение может лечиться в домашних
условиях. Укройте пострадавшего подогретыми одеяла-
ми или полотенцами или погрузите в теплую ванну.
Что предпринимают врачи
В больнице пострадавшего отогревают внутри и сна-
ружи, постоянно контролируя температуру тела. Методы
отогревания включают:
ПИЩЕВЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ
305
•	внутривенное вливание подогретого раствора;
•	вливание теплой жидкости через трубку в мочевую си-
стему и в желудок;
•	перелива! п те подогретых компот тет ттов крови (гемодиализ);
•	подачу подогретого увлажненного кислорода.
Что еще нужно знать
Состояние, называемое шоком отогрева, может воз-
никнуть в том случае, если снаружи тело пострадавшего
отогревается быстрее, чем изнутри.
Пищевые отравления
Пищевое отравление — это всеохватывающий тер-
мин, описывающий все, что происходит, если человек
съест недоброкачественную, испорченную или заражен-
ную пищу. В большинстве случаев пища становится
вредной из-за бактерий.
Возможно, вы знаете о некоторых наиболее частых
«виновниках» пищевых отравлений — бактериях саль-
монеллы, стафилококках и E.coli. Однако причинами
отравлений бывают не только бактерии, но и амебы,
простейшие, паразиты, вирусы, растительные яды.
Ботулизм
Ботулизм, который может вызвать паралич, — самый
опасный вид пищевого отравления. Употребление даже
небольшого количества зараженного продукта может стать
смертельным. Каждый четвертый из съевших такую пищу
умирает в первую неделю болезни, обычно вследствие
отказа дыхательной системы. Симптомы обычно появля-
ются через 12—36 часов после употребления зараженного
продукта (см. «Что происходит при ботулизме?»).
Сальмонеллез
Употребление сырых продуктов, зараженных сальмо-
неллой — наиболее частая причина пищевого отравле-
ния, — приводит к заболеванию, называемому сальмо-
неллезом. Чаще всего сальмонеллы обнаруживаются в
следующих продуктах:
Если больного
приходится
госпитализировать,
по возможности
отправьте с ним
подозрительный
продукт.
•	сырые яйца;
•	молоко;
•	сырое мясо;
306	ПИЩЕВЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ
ПОСМОТРИМ
1Л ВНИМАТЕЛЬНЕЕ_____________________
Что происходит при ботулизме?
Человек заболевает ботулизмом, когда
спорообразующая бактерия, называемая
Clostridium botulinum, выпускает в его орга-
низм один из самых сильных в мире ядов.
Как бактерии попадают в организм
Обычно это происходит, когда человек
ест продукты, неправильно законсервиро-
ванные или хранившиеся. Споры, находя-
щиеся в почве и некоторых продуктах,
например в меде, могут вызывать боту-
лизм, заражая глубокие раны или попадая
в организм с пищей.
Токсическая реакция
После попадания в организм человека
Clostridium botulinum пищеварительный
тракт начинает всасывать токсин. Он пре-
рывает химические реакции, необходимые
для правильного функционирования мус-
кулов и нервов.
Результат: прогрессирующий паралич
мышц и дыхательной системы вместе с
множеством пищеварительных симптомов.
Только срочное медицинское вмешатель-
ство может спасти человека от остановки
дыхания и смерти.
Нет шанса на иммунитет
По иронии судьбы, токсин ботулизма
является антигеном, к которому организм
мог бы выработать иммунитет. К сожале-
нию, это невозможно, потому что смер-
тельная доза токсина меньше, чем то ко-
личество, которое необходимо организму
для выработки антител.
•	недостаточно обработанная птица;
•	сырая рыба.
Сальмонеллез редко приводит к смертельному исходу
и обычно проходит через несколько дней. Однако он
достаточно опасен для детей младшего возраста, стари-
ков и хронических больных. Симптомы обычно появля-
ются через 6—24 часа (см. «Температура и бактерии»).
Бактерии Exoli
Некоторые штаммы бактерии Exoli в норме присут-
ствуют в пищеварительном тракте, не вызывая никаких
последствий. Но другие являются токсичными и могут
поглощаться вместе с водой или зараженной пищей —
особенно с полусырым мясным фаршем, например в
гамбургерах.
У небольшого количества людей, чаще всего у детей до
5 лет и стариков, при отравлении пищей, зараженной
этими бактериями, развивается потенциально смертель-
ное осложнение — гемолитически-уремтескии синдром.
Золотистый стафилококк
Когда вы слышите в программе новостей, что боль-
шая группа людей, употреблявших одну и ту же пищу.
ПИЩЕВЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ
307
Температура и бактерии
Большинство пищевых отравлений происходит из-за заражения бактериями. Их
можно обезопасить, если хранить продукты при достаточно низкой температуре, а
готовить — при достаточно высокой. Иа рис. 66 показаны эти критические пределы.
Если есть сомнения, измерьте температуру
Не гадайте, какова температура готовящейся пищи. Измерьте ее термометром и
убедитесь, что она не ниже необходимой.
ТЕМПЕРАТУРА ПИЩИ: ОПАСНАЯ ИЛИ БЕЗОПАСНАЯ
Безопасная для консервирования
слабокислых овощей, мяса или
птицы в сковородке
Безопасная для консервирования
фруктов, томатов, солений
с герметизацией
Убивает большинство бактерий
Прекращается размножение бактерий,
но некоторые выживают
Прекращается развитие некоторых
бактерий, большинство выживают
Опасная зона — бактерии размножаются,
выделяя токсины
Некоторые бактерии размножаются,
способствуя пищевому отравлению
Бактерии размножаются
медленно, пища портится
Замораживание прекращает рост
бактерий, но не убивает их. Не храните
продукты при температуре выше —12’С
больше нескольких недель
100
Бактерии выживают
16
121
116
---- Бактерии погибают
--- Бактерии размножаются
медленно
। или не размножаются совсем
Предупреждение. Не храните сырое мясо в холодильнике больше 5 дней, а птицу, рыбу и фарш — более 2 дней.
Рис. 66
заболела, велика вероятность того, что она была зара-
жена токсичным штаммом золотистого стафилококка.
Этот второй по частоте вид пищевого отравления обыч-
но происходит от употребления продуктов, которые
хранились при недостаточно низкой температуре. Чаще
всего стафилококком заражаются:
308
ПИЩЕВЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ
•	мясо;
•	птица;
•	яйца;
•	молоко;
•	пирожные и торты с кремом;
•	салаты с майонезом.
Симптомы обычно появляются через 1—6 часов пос-
ле употребления зараженного продукта и ослабевают
примерно через 18 часов. Здоровый взрослый человек
полностью выздоравливает через 1—3 дня.
Симптомы
При расстройстве
желудка не давайте
больному молока
и молочных продуктов.
При ботулизме и сальмонеллезе обычно возникают
следующие симптомы:
•	тошнота и рвота;
•	понос или запор;
•	спазмы и чувствительность живота;
•	жар или озноб;
•	понижение температуры тела;
•	слабость;
•	упадок сил;
•	головокружение;
•	головная боль;
•	нечеткость зрения;
•	сухость и боль в горле, хрипота;
•	нечеткая речь;
•	одышка;
•	частичный или полный паралич рук, ног, туловища;
•	возрастающая мышечная слабость;
•	потеря равновесия.
При попадании в организм бактерий E.coli симптомы
таковы:
•	водянистый или кровянистый понос;
•	сильные спазмы в животе;
•	легкий жар.
При отравлении стафилококком наблюдаются:
•	спазмы в животе;
•	тошнота;
•	рвота;
•	понос.
Что следует делать
При сильных симптомах или поражении нервной
системы (нечеткость зрения, паралич, мышечные рас-
ПИЩЕВЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ
309
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ
Как избежать пищевого отравления
Наиболее верный путь избежать пище-
вых отравлений — правильно готовить
пищу. Прочтите данные советы.
Чистота прежде всего
	Всегда мойте руки теплой водой с мылом,
прежде чем взяться за приготовление пищи —
особенно после посещения туалета.
	Мойте руки, столы, всю посуду и прибо-
ры перед приготовлением блюд из сыро-
го мяса, птицы, яиц и после окончания
работы.
	Никогда не кладите готовые мясные блю-
да в ту же посуду, где они лежали сыры-
ми, если предварительно тщательно не вы-
мыли ее.
	Тщательно чистите ножи и прочие кухон-
ные принадлежности.
	Почаще стирайте и просушивайте при вы-
сокой температуре ваши кухонные поло-
тенца и мочалки.
Правильно храните продукты
	Храните на холоде скоропортящиеся про-
дукты, в частности молоко, майонез, са-
латы, пирожные с кремом.
	Сильнозамороженные продукты размора-
живайте в холодильнике, а не при ком-
натной температуре.
	Свежеприготовленную пищу употребляйте
как можно быстрее, остатки храните в
холодильнике.
Не рискуйте в еде
	Не ешьте сырых яиц, недожаренного или
недоваренного мяса или птицы.
	Не ешьте домашних консервов, если
крышка вздута или повреждена.
	Находясь за границей, пейте сырую воду,
ешьте фрукты и овощи, только если вы
уверены в их безопасности.
стройства) немедленно вызывайте «скорую помощь».
Если больного приходится госпитализировать, по воз-
можности отправьте с ним подозрительный продукт.
Когда симптомы не очень сильные
Если больной может пить, давайте ему жидкие на-
питки: бульон, легкое пиво, прозрачный сок или лимо-
над. Это поможет возместить потерю жидкости из-за
рвоты и поноса.
Спросите у врача, на какие симптомы следует обра-
тить внимание: некоторые из них могут свидетельство-
вать о том, что больному необходима дальнейшая меди-
цинская помощь.
Чтобы избежать пищевых отравлений в будущем,
убедитесь, что вы правильно готовите и храните про-
дукты (см. «Как избежать пищевого отравления»).
Что предпринимают врачи
В больнице обычно применяется внутривенное влива-
ние раствора, чтобы возместить потерю жидкости. Если
состояние больного относительно стабильно, медики
сосредоточатся на выявлении причины заболевания,
310
ПИЩЕВЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ
Если вы подозреваете,
что кто-то съел
ядовитый гриб,
немедленно
вызывайте врача.
например расспросят о еде, которую он употреблял в
последние несколько дней, возьмут на анализ кал,
мочу, кровь и, если возможно, образцы подозрительной
пищи, чтобы обнаружить заражение.
Лечение ботулизма
Заболевание может казаться обманчиво легким, по-
скольку прогрессирующие симптомы развиваются в те-
чение нескольких дней. Если врач подозревает боту-
лизм, но острых симптомов нет, больного могут отпра-
вить домой с указанием вернуться в больницу немед-
ленно, если появятся неврологические симптомы; сла-
бость, нечеткость зрения или речи.
При острых симптомах больной получает антитоксин
и другие средства, способствующие его действию. (Ан-
титоксин изготовляется из лошадиной сыворотки, по-
этому врачу необходимо знать, нет ли у больного аллер-
гии.) Детям и больным, заразившимся ботулизмом
через рану, вводится также пенициллин.
Медики тщательно следят за дыханием больного,
при необходимости подают кислород. (В редких случаях
может понадобиться механическая вентиляция.) Регу-
лярно проверяются рефлексы и движение мышц.
Лечение сальмонеллеза
Сальмонеллез обычно проходит сам по себе за 2—4 дня,
поэтому лечение направлено на улучшение самочув-
ствия больного, а не на саму болезнь. Терапия часто
включает внутривенное введение жидкости и солей.
Что еще нужно знать
Употребление в пищу грибов может вызвать болезнь,
сходную с бактериальным пищевым отравлением. Появ-
ляются следующие симптомы:
® боль в животе;
•	понос (может быть с кровью);
•	рвота (то же);
•	затрудненность дыхания;
•	потение;
•	слюнотечение;
•	слезотечение;
•	головокружение.
Симптомы возникают в период от нескольких минут
до 24 часов, в зависимости от вида и количества съе-
денных грибов.
ПОМРАЧЕНИЕ СОЗНАНИЯ
311
Что делать при отравлении грибами
Если вы подозреваете, что кто-то съел ядовитый
гриб, немедленно вызывайте врача или обращайтесь в
токсикологический центр. Если медицинская помощь
недоступна, нужно вызвать у пострадавшего рвоту. По-
верните ему голову набок, чтобы он не захлебнулся.
Помрачение сознания
Помрачение сознания — неспособность четко мыс-
лить — может варьироваться от состояния, когда чело-
век путает людей, места, время и события, до тревожа-
щей потери контакта с действительностью. Это может
внезапно случиться с каждым человеком в любом воз-
расте, хотя неизвестно, бывает ли такое у очень малень-
ких детей (см. «Помощь ребенку с помрачением созна-
ния»).
Причины
Внезапное помрачение сознания обычно происходит
при травмах головы или недостаточном снабжении моз-
га кровью или кислородом, как бывает при ударе.
Более редкие причины внезапного помрачения со-
знания:
•	прогрессирующее перерождение мозга, например бо-
лезнь Альцгеймера;
•	сильное умственное и душевное потрясение;
•	слишком низкий или чрезмерно высокий уровень саха-
ра в крови;
•	обезвоживание организма;
•	инфекция мочевого тракта (у людей старшего возраста).
Симптомы
О внезапном помрачении сознания свидетельствуют
четкие, безошибочно узнаваемые симптомы, в частности:
•	невосприятие других людей;
•	дезориентация;
•	возбуждение;
•	галлюцинации;
•	изменения личности или настроения — внезапная деп-
рессия, раздражительность или даже странности пове-
дения.
Не оставляйте
человека
с расстройством
сознания одного.
312
ПОМРАЧЕНИЕ СОЗНАНИЯ
Е СПЕЦИАЛЬНО
ДЛЯ РОДИТЕЛЕЙ
Помощь ребенку
с помрачением
сознания
Проходящие случаи ост-
рого помрачения сознания,
или бреда, нередки у детей
при высокой температуре.
Вот некоторые советы, как
обращаться с бредящим ре-
бенком.
Обеспечьте безопасность
	Если у кровати есть боко-
вое ограждение, подни-
мите его, чтобы ребенок
не упал и не получил трав-
мы.
	Не оставляйте его одного
в ванной или туалете.
Обеспечьте спокойствие
	Постарайтесь не тревожить
ребенка.
	Не оставляйте его одного.
Другие советы
	Если у ребенка высокая
температура, дайте ему
тайленол (или другой
препарат парацетамола),
но не аспирин. Но внача-
ле посоветуйтесь с врачом.
	Если при снижении тем-
пературы сознание не вос-
станавливается, немедлен-
но вызывайте врача.
Иногда наблюдаются более тонкие признаки. Напри-
мер, человек может:
•	стать менее активным, чем прежде;
•	потерять интерес к обычным занятиям;
•	перестать уделять внимание личной гигиене;
•	иметь кратко- или долговременные провалы в памяти;
•	с трудом сосредоточиваться на простых задачах;
•	с трудом думать и говорить;
•	вести себя непредсказуемо (например, неожиданно ста-
новиться апатичным или, наоборот, гиперактивным).
Что следует делать
СЧЕТ ИДЕТ НА СЕКУНДЫ,
При внезапном расстройстве сознания у вашего род-
ственника или сослуживца немедленно обращайтесь за
медицинской помощью. Срочно вызывайте врача, если
такое происходит после травмы головы (даже незначи-
тельной) или если человек с расстройством сознания
жалуется на головокружение, слабость, онемение, звон
в ушах, нечеткость зрения или расстройство речи. Это
симптомы инсульта.
Что делать, если помрачение не очень сильное
Ожидая помощи, постарайтесь успокоить больного.
Если удастся, уговорите его лечь. Чтобы у больного не
нарушился контакт с действительностью, непрерывно
рассказывайте ему, где он находится, какой сегодня
день, кто вы такой.
• Не давайте больному успокоительных, не посове-
товавшись с врачом. Это может усугубить расстройство.
Что предпринимают врачи
При инсульте больному может понадобиться хирур-
гическое вмешательство, чтобы улучшить кровоснабже-
ние мозга. Во время операции, называемой эндартерэк-
томией, хирург удаляет бляшки (мешающую субстан-
цию) с внутренних стенок пораженной артерии. При
микрососудистом шунтировании хирург присоединяет
сосуд извне черепа к сосуду внутри черепа.
понос
313
Лекарства, применяемые при лечении инсульта:
•	тиклид;
•	активатор тканевых плазминогенов;
•	противосудорожные средства;
•	антибиотики;
•	раз мягчите ли стула;
•	стероиды;
•	обезболивающие.
При опухоли мозга больному может понадобиться
операция. При неоперабельной опухоли предписывают
комбинацию радио-, химио- и лекарственной терапии.
Другие случаи
Если помрачение сознания происходит из-за дисба-
ланса жидкостей и солей в организме, предписывается
терапия для восстановления баланса. При тепловом уда-
ре, переохлаждении, инфекции или травме головы,
вызвавших внезапное расстройство сознания, назнача-
ется соответствующее лечение.
Что еще нужно знать
Внезапное расстройство сознания иногда происходит
из-за высокой (выше 40фС) температуры или инфекции
мозга, например при менингите. Некоторые люди ис-
пытывают расстройство сознания после употребления
значительного количества алкоголя или некоторых ле-
карств, например успокоительных.
Ожидая помощи,
постарайтесь
успокоить больного.
Понос
Понос — это частый жидкий стул. Обычно он случа-
ется, когда какая-то причина заставляет мышцы пище-
варительного тракта сокращаться слишком быстро (см.
«Как происходит понос»),
У большинства людей время от времени бывает
понос, иногда просто от стресса или нервозности. В
некоторых случаях понос является для организма спо-
собом избавиться от чего-то непривычного. Например,
если вы в течение какого-то времени ограничивали
потребление жира, а потом съели что-то жирное, ваш
организм может быстро среагировать на это жидким
стулом.
314
понос
КАК УСТРОЕНО
НАШЕ ТЕЛО
Как происходит понос
Обычно серия волнообразных мышеч-
ных сокращений продвигает пищу по пи-
щеварительному тракту (рис. 67). Если они
становятся слишком быстрыми, толстый
кишечник не может всосать из пищи
столько жидкости, сколько следует. Это и
приводит к поносу.
ПИЩЕВАРИТЕЛЬНЫЙ ТРАКТ
Рис. 67
Причины
Кроме стресса и непривычной пищи, понос может
быть вызван:
•	кишечным гриппом;
•	кофеином, острой пищей или пищей, раздражающей
кишечник, например кислой капустой;
•	пищевым отравлением, например бактериями саль-
монеллы или стафилококка (см. «Пищевые отравле-
ния»);
•	острой кишечной инфекцией, вызванной бактериями,
вирусам или другими микроорганизмами;
•	синдромом болезненной чувствительности кишечника;
•	длительным воспалением оболочек толстой кишки (хро-
нический язвенный колит);
•	выростами на внутренней поверхности пищеваритель-
ного тракта (полипы);
•	раком прямой или толстой кишки;
•	непереносимостью лактозы, вызванной недостатком
фермента лактазы, в которой нуждается организм для
переваривания сахара в молоке; непереваренный мо-
лочный сахар (лактоза) ферментируется и вызывает
газы, спазмы и понос;
•	некоторыми лекарствами (см. «Вызывают ли ваши ле-
карства понос?»).
понос
315
Симптомы
Понос может быть острым или хроническим; частота
жидкого стула может меняться день ото дня и бывает
разной у разных людей. Стул может быть кровянистым,
содержать слизь или гной либо и то, и другое.
Одновременно с поносом человек обычно испытыва-
ет боль или спазмы в животе, у него могут быть
тошнота, рвота, слабость, потеря аппетита. В зависимо-
сти от причин поноса вид стула и другие симптомы
различаются.
Симптомы острой кишечной инфекции:
•	внезапно возникающий исключительно жидкий стул;
•	сильный запах стула;
•	болезненный и чувствительный живот;
•	тошнота;
•	жар;
•	озноб;
•	слабость;
•	плохой аппетит;
•	потеря веса.
Симптомы рака толстой кишки:
•	кровавый понос, перемежающийся стулом толщиной
с карандаш;
•	боль в животе;
•	потеря аппетита;
•	потеря веса;
•	слабость;
•	депрессия.
Симптомы болезненной чувствительности кишечника
(при этом понос может чередоваться с запором
и нормальным стулом):
•	болезненный, чувствительный или вздутый живот;
•	расстройство желудка;
•	тошнота.
Вызывают ли ваши
лекарства понос?
Понос может быть по-
бочным эффектом многих
лекарств, например анти-
биотиков, к которым, в ча-
стности, относятся препа-
раты группы тетрацикли-
нов.
Имейте в виду и другие
лекарства:
	антациды, содержащие
магний;
	противозачаточные пилю-
ли;
	колхицин — лекарство от
подагры;
	эстрогены;
	индерал — лекарство,
применяемое для сниже-
ния высокого кровяного
давления и при некоторых
сердечных болезнях;
	слабительные (могут выз-
вать понос при передози-
ровке);
	ланоксин — средство ста-
билизации сердечных со-
кращений;
	витамин С (может вызвать
понос при передозиров-
ке).
Это важно!
Если у вас возник по-
нос от лекарств, посове-
туйтесь с врачом, прежде
чем принимать закрепляю-
щие средства. От них понос
может усилиться и длиться
дольше.
Симптомы язвенного колита:
•	повторяющийся кровавый понос, содержащий гной или
слизь;
•	спазматическая боль в нижней части живота;
•	легкий жар;
•	потеря аппетита;
•	иногда тошнота или рвота.
316
понос
Что следует делать
Если понос длительный и сильный, проверьте, нет
ли у больного симптомов шока:
Если понос у ребенка,
немедленно
обращайтесь к врачу.
•	учащенного пульса;
•	головокружения (особенно при переходе из сидячего
положения в стоячее);
•	холодной, бледной, влажной кожи.
Обнаружив хотя бы один из этих симптомов, немед-
ленно вызывайте врача. До прибытия помощи немного
приподнимите ноги больного.
Самолечение
У практически здорового человека понос обычно
проходит за несколько дней или даже быстрее.
При этом очень важно пить много жидкости. Пока
стул не нормализуется, нужно выпивать 8—10 стаканов
воды в день. Необходимо избегать кока-колы, кофе,
молока, соков и алкоголя. Не следует также глотать
напитки залпом — это может вызвать спазм, дополни-
тельно стимулирующий пищеварительный тракт.
Питаться следует регулярно, избегая острого, жаре-
ного, жирного. Ограничьтесь бананами, рисом, яблоч-
ным пюре и сухим хлебом. Эти продукты обладают
вяжущими свойствами.
Если понос продолжается один-два дня при приеме
большого количества жидкости и соответствующей дие-
те, можно принять лекарство от поноса типа каопектата.
Обращайтесь к врачу, если:
•	понос продолжается больше 24 часов;
•	стул содержит яркую или темную кровь или кажется
черным (это свидетельствует о присутствии крови);
•	стул очень обильный;
•	есть подозрение на пищевое отравление.
Что предпринимают врачи
Сильный или продолжительный понос может повли-
ять на водно-солевой баланс в организме. Это влечет за
собой такие опасные для жизни осложнения, как арит-
мия, обезвоживание и шок. Больному с сильным поно-
сом может понадобиться госпитализация для выясне-
ния причин. Врачи могут назначить ему внутривенные
вливания для борьбы с обезвоживанием вследствие
избыточной потери жидкости — особенно если больной
ПОРЕЗЫ (РВАНЫЕ РАПЫ)
317
не может есть и пить, — а также средства для ослабле-
ния сокращений кишечника.
Что еще нужно знать
Если понос у ребенка, немедленно обращайтесь к
врачу. Почему? У маленького ребенка понос может быть
опасным для жизни, так как он вызывает обезвожива-
ние организма из-за избыточной потери большого ко-
личества жидкости, судороги и другие тяжелые ослож-
нения. Если ребенку меньше трех лет и nonoq у него
продолжается больше одного дня или стул содержит
кровь — немедленно вызывайте врача.
Порезы (рваные раны)
Такие раны возникают, когда острый предмет про-
никает через кожу или, реже, когда тупым предметом
наносится очень сильный удар. Глубокие разрезы могут
проникать сквозь кожные слои в жир и мышцы. Края
раны могут быть неровными или рваными. Если в рану
вдавливается инородное тело, есть вероятность заноса
инфекции.
Реакция организма
Сразу же после нарушения кожного покрова к месту
повреждения приливает кровь, и оно воспаляется. Кровь
приносит к нему белые кровяные тельца и другие
элементы иммунной системы, помогающие бороться с
инфекцией. Через несколько дней формируется струп,
защищающий рану до заживания.
Симптомы
Обычно видна рана или заметно нарушение целости
кожи.
Другие симптомы:
•	кровотечение;
•	кровоподтек;
•	опухание.
Что следует делать
Обычно кровотечение из небольшого пореза прекра-
щается само. Если этого не происходит, примите следу-
ющие меры.
Никогда не применяйте
прямое давление
на рану над глазом
или если предмет,
причинивший ранение,
еще находится в ране.
Наложите на нее
нетугую повязку.
318
ПОРЕЗЫ (РВАНЫЕ РАНЫ)
Не убирайте первую
прокладку, если она
пропиталась кровью.
Наложите сверху еще
одну и продолжайте
давление,
пока кровотечение
не прекратится.
Если рана на руке
или ноге, поднимите
конечность
выше уровня сердца.
Примените прямое давление
•	Наденьте резиновые перчатки, чтобы предохраниться
от болезней, передающихся через кровь. Если перчаток
нет, используйте непромокаемый материал — пласти-
ковые пакеты, клеенку или несколько слоев марлевых
прокладок.
•	Снимите или разрежьте одежду, прикрывающую рану,
чтобы видеть, откуда идет кровь.
•	Сделайте прокладку из марли или самого чистого из
имеющихся в вашем распоряжении материалов. Креп-
ко прижмите ее к ране пальцами или ладонью. Обычно
кровотечение прекращается и формируется кровяной
сгусток.
•	Если кровотечение через 10 минут не остановится, воз-
можно, давление слишком слабо или оказывается не в
том месте. Сильнее давите на область вокруг раны еще
в течение 10 минут.
Используйте непрямое давление
•	Если рана продолжает кровоточить, воздействуйте на
точки зажатия артерий, продолжая применять прямое
давление. Это должно замедлить кровотечение (см. «Кро-
вотечение»).
Перевяжите рану
•	Когда кровотечение остановится, наложите на рану по-
вязку. Для этого положите на нее прокладку, а сверху —
бинт из марли или другого тонкого материала. Затем
оберните оба конца бинта вокруг конечности и завяжи-
те узел над прокладкой.
•	После остановки кровотечения поврежденная конеч-
ность должна быть приподнята.
•	Не затягивайте повязку слишком туго, это может
нарушить кровообращение. Если пульс под ней не
прощупывается, ослабьте повязку.
•	Используйте жгут только как крайнее средство. Он
может повредить кровеносные сосуды и нервы и даже
привести к потере конечности.
Если у пострадавшего гемофилия
Немедленно доставьте пострадавшего в отделение
«Скорой помощи» ближайшей больницы. При гемофи-
лии нарушается свертываемость крови. Если не принять
специальных мер, больной может от незначительного
пореза истечь кровью.
ПОТЕНИЕ
319
Что предпринимают врачи
В кабинете врача или в больнице, если кровотечение
все еще продолжается, будет применено прямое и
непрямое давление. При ране на руке или ноге конеч-
ность будет приподнята. Пострадавшему введут противо-
столбнячную сыворотку.
При тяжелых рваных ранах может потребоваться хи-
рургическое вмешательство, чтобы устранить нанесен-
ные повреждения и зашить рану.
Что еще нужно знать
Небольшое количество крови может выглядеть как
сильное кровотечение — особенно если рана на лице,
на волосистой части головы, на руке. Даже если вам
кажется, что вы видите много крови, сохраняйте спо-
койствие, потому что рана может оказаться незначи-
тельной. Ваше волнение только приведет пострадавшего
в панику.
Потение
Мы потеем, чтобы снизить температуру тела. Когда
при жаре или физической нагрузке температура тела
повышается, потение охлаждает его.
Но некоторые люди чрезмерно потеют по причинам,
не связанным с физической активностью или жаркой
погодой. В любом случае при избыточном потении мож-
но потерять до литра пота за час.
Причины
Избыточное потение может происходить по следую-
щим причинам:
•	жар;
•	острая боль (может вызвать отдельный эпизод сильного
потения);
•	инфаркт (потение может быть ранним его симптомом);
•	стресс (может вспотеть все тело или ладони, лоб);
•	тучность (даже при небольшой нагрузке тучный чело-
век может сильно вспотеть);
•	гормональные изменения (менструации, менопауза,
гормональная перестройка в подростковом возрасте);
•	некоторые лекарства (например, аспирин в больших
дозах);
Будьте настороже,
если потение
сопровождается
слабостью
и тошнотой.
320
ПОТЕНИЕ
ttJ СПЕЦИАЛЬНО
Il lull ДЛЯ РОДИ I ЕЛЕЙ
Отчего потеет ребенок?
Если ребенок сильно
потеет, обычно это значит,
что он слишком тепло одет.
Вот как избежать перегрева
и неудобства.
Не кутайте ребенка
	Одевайте ребенка так, как
оделись бы вы сами, не
кутайте его. Дети более ак-
тивны, чем взрослые, по-
этому ребенок чувствует
себя комфортно, если он
одет легче, чем малопод-
вижный взрослый.
	Когда ребенок жалуется на
то, что ему жарко, и про-
сит разрешения снять теп-
лую вещь, не возражайте.
Обычно нет оснований не
доверять ребенку.
Когда нужно посоветоваться
с врачом
Иногда излишнее поте-
ние ребенка сигнализирует
о заболевании. Если ребе-
нок начал сильно потеть
без видимых причин, обра-
титесь к врачу. Это может
происходить вследствие:
 сердечной недостаточнос-
ти;
	сильной гиперфункции
щитовидной железы;
	приема лекарств типа ан-
тигистаминов (часто при-
меняются при кашле и
простуде).
•	употребление спиртных напитков (алкоголь расширяет
сосуды, вызывая кратковременный прилив тепла).
Симптомы
Обычно чрезмерное потение начинается внезапно.
При жаре или высокой температуре у человека потеет
все тело.
Вместе с потением могут появиться следующие сим-
птомы:
•	возбуждение;
•	сильная жажда;
•	сероватая или бледная кожа;
•	жар;
•	учащенный пульс;
•	головная боль и головокружение (от высокого кровяно-
го давления).
Ночное потение: предупреждающий знак
Некоторые болезни вызывают потение по ночам. Это
может быть ранним симптомом СПИДа, болезни Ход-
жкина, туберкулеза, абсцесса легкого, воспаления внут-
ренней оболочки сердца (эндокардита).
Что следует делать
При сильном потении необходимо возмещать потерю
жидкости и солей с помощью питья. Если человек
потеет из-за жара, прохладные ванны и лекарства,
содержащие ибупрофен или парацетамол, снизят тем-
пературу тела.
Если избыточное потение происходит по непонятной
причине, нужно посоветоваться с врачом.
счет идет на секунды
Избыточное потение может быть ранним признаком
состояний, опасных для жизни. Необходима срочная
медицинская помощь, если у сильно потеющего чело-
века появляются следующие симптомы:
•	нечеткость зрения, головокружение, раздражительность
и голод (это симптомы криза из-за низкого содержа-
ния сахара в крови);
•	слабость, утомление, помутнение сознания, возбужде-
ние, слабый пульс, головокружение, холодная влаж-
ная кожа после воздействия высоких температур (это
признаки теплового удара);
ПОТЕРЯ ЗРЕНИЯ
321
•	боль в груди, одышка, тошнота и рвота, бледная влаж-
ная кожа (данные симптомы могут свидетельствовать
об инфаркте).
Что предпринимают врачи
Если человек госпитализирован из-за серьезных на-
рушений здоровья, вызвавших потение, он прежде все-
го получит внутривенные вливания, чтобы возместить
потерю жидкости. Ему следует побольше пить.
Чтобы выяснить причины потения, врач может на-
значить следующие диагностические тесты:
•	анализ крови;
•	анализ различных выделений организма, чтобы прове-
рить, нет ли опасных микроорганизмов;
•	рентген грудной клетки;
•	иммунологические пробы;
•	биопсию;
•	компьютерную томографию.
Лечение зависит от конкретной причины потения.
Что нужно знать
Младенцы и старики сильно не потеют. У младенцев
потовые железы развиты не полностью, у стариков они
малоактивны.
Однако дети постарше быстро теряют жидкость и
могут заболеть скорее, чем взрослые. Если ребенок
сильно потеет, ему нужно побольше пить, чтобы возме-
стить потерю жидкости. Не давайте ему безалкогольных
газированных напитков: для ребенка, испытывающего
жажду, нет ничего лучше воды.
Избыточное потение
может быть ранним
признаком состояний,
опасных для жизни.
Потеря зрения.
Поскольку зрение в нашей жизни исключительно
важно, любая степень его потери пугает. Более того,
без правильной диагностики и лечения даже незначи-
тельное ослабление зрения может привести к полной
слепоте.
Внезапная потеря зрения может варьироваться от
небольшого ухудшения до полной слепоты. В зависимо-
сти от причины потеря зрения может быть временной
или постоянной.
11—248
322
ПОТЕРЯ ЗРЕНИЯ
КЯ КАК УСТРОЕНО
 । ° 11 НАШЕ ТЕЛО
Ослепляющее блокирование
Одной из причин потери зрения явля-
ется перекрытие центральной артерии сет-
чатки — части глаза, получающей и пере-
дающей зрительные образы.
Недостаток крови
Сетчатка может недолгое время жить,
поскольку еще получает кровь из других
сосудов. Но ей нужен полный приток кро-
ви из центральной артерии. Если кровоток
не восстанавливается в течение двух часов,
сетчатка отекает, ее клетки гибнут и насту-
пает слепота.
От затвердения к перекрытию
Обычными причинами блокировки ар-
терии являются затвердение артерий (арте-
риосклероз) или болезнь сердца. Сгусток
крови может оторваться от затвердевшей
сонной артерии или сердечного клапана.
Попав в артерию сетчатки, он заблокирует
ее (рис. 68).
Артерия сетчатки может быть также пе-
рекрыта из-за:
	слишком сильного давления на глазницу;
	отека вокруг глаза;
	плохо наложенной повязки на глаз;
	лежания ничком с поднятыми ногами.
Причины
Причинами внезапной потери зрения могут быть:
•	инсульт;
•	острая глаукома;
•	блокирование артерии сетчатки (см. «Ослепляющее бло-
кирование»).
Симптомы
Человек, внезапно теряющий зрение, не способен
воспринимать зрительные образы одним или двумя гла-
зами. При инсульте, блокировании артерии сетчатки.
ПОТЕРЯ ЗРЕНИЯ
323
острой глаукоме обычно поражается только один глаз. В
последнем случае возможны дополнительные симпто-
мы, такие, как:
•	сильная боль в глазу;
•	давление вокруг глаза;
•	необычная светочувствительность;
•	ореолы вокруг источников света;
•	тошнота и рвота.
Что следует делать
Внезапная потеря зрения — это экстренный случай.
Немедленно вызывайте «Скорую помощь» или везите
больного в отделение «Скорой помощи» ближайшей
больницы.
Что предпринимают врачи
Лечение зависит от причины.
При блокировке артерии сетчатки врач постарается
расширить заблокированную артерию, чтобы приток
крови к сетчатке увеличился. Этого можно добиться,
например, легким внешним массажем глаза через зак-
рытое веко.
Без правильной
диагностики
и своевременного
лечения даже
незначительное
ослабление зрения
может привести
к полной слепоте.
Глаукома
При лечении острой глаукомы врач пропишет сред-
ства, снижающие внутриглазное давление, и обезболи-
вающие. Если давление в течение нескольких часов не
снизится, может понадобиться операция.
Что еще нужно знать
Иногда внезапная потеря зрения происходит из-за:
•	травмы глаза;
•	контузии;
•	отслоения сетчатки (глазной структуры, воспринима-
ющей образы) от задней стенки глаза;
•	состояния, при котором глаз слепнет на несколько се-
кунд или минут, а потом зрение возвращается;
•	кровотечения в стекловидном теле — прозрачной жс-
латинообразной массе в глазу.
1Г
324
ПОТЕРЯ СЛУХА
Потеря слуха
Не оставляйте
без внимания
долговременные
повреждения, вызванные
шумами.
Внезапная потеря слуха у человека, прежде не имев-
шего подобных проблем, может быть вызвана болез-
нью, травмой, реакцией на лекарства или воздействием
громкого шума. Данный случай требует срочного меди-
цинского вмешательства, так как только своевременное
лечение может полностью восстановить слух.
Потеря слуха из-за шума
Эта форма потери слуха бывает временной или постоян-
ной. Может произойти при длительном воздействии гром-
кого (85—90 децибел) шума или при непродолжительном
воздействии очень громкого шума (свыше 90 децибел).
Нередко встречается у рабочих, подвергающихся воздей-
ствию постоянных индустриальных шумов, а также у
военных, охотников и рок-музыкантов.
Причины
Среди причин, связанных с внезапной потерей слу-
ха, следующие:
•	острые инфекции, особенно бактериальные и вирус-
ные, такие, как корь, свинка, грипп, опоясывающий
лишай, инфекционный мононуклеоз;
•	скопление ушной серы;
•	диабет;
•	сниженная функция щитовидной железы;
•	высокий уровень жиров и холестерина в крови;
•	высокое кровяное давление;
•	атеросклероз (затвердение артерий);
•	травмы головы;
•	опухоль мозга;
•	болезни нервной системы, такие, как множественный
склероз и нейросифилис;
•	болезни крови, например лейкемия;
•	некоторые лекарства типа стрептомицина.
Симптомы
Различаются в зависимости от типа потери слуха —
проводящая, сенсорная или смешанная.
• Никогда не включайте звук в наушниках на пол- !
ную громкость. С годами это может вызвать полную
потерю слуха.	|
ПОТЕРЯ СЛУХА
325
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ
Как сохранить слух
Воздействие излишне громкого шума —
одна из основных причин потери слуха.
Окружающая среда постоянно бомбарди-
рует нас шумом. Если не принимать мер
для защиты слуха, есть опасность его ли-
шиться.
Безвредный шумок или опасный шум?
Звук измеряется по частоте (высоте) и
интенсивности (громкости). Частота изме-
ряется в колебаниях в секунду, или в
герцах (Гц). Например, гудок теплохода
имеет частоту около 250 Гц, а пение птиц —
около 4000 Гц.
Интенсивность измеряется в децибелах
(дБ). Громкость обычного разговора — око-
ло 65 дБ. Крик — 90 дБ или более. Отбой-
ный молоток дает от 100 до 120 дБ. Гром-
кая рок-музыка — 120—130 дБ. Интенсив-
ность взрыва — 140 дБ или более.
Чем тише, тем лучше
Звуки низкой интенсивности безвредны
и часто приятны для слуха. Звуки около
85—90 дБ, называемые зоной предупреж-
дения, или активной зоны, опасны.
Как оценить громкость
Чтобы оценить, насколько громок звук,
пользуйтесь такой простой мерой: если
источник шума находится от вас на рас-
стоянии около метра и вам приходится
повышать голос, чтобы быть услышанны-
ми, громкость около 85 дБ. Постоянное
воздействие шума такого уровня может
привести к постоянной потере слуха. То же
может произойти в результате непродол-
жительного воздействия очень громкого
шума (выше 140 дБ), — это называется
акустической травмой.
Снизьте количество шума
Другая возможность лишиться слуха —
это воздействие больших количеств шума.
Количество шума определяется интенсив-
ностью и продолжительностью. Чем громче
и продолжительнее шум, тем значительнее
ущерб, наносимый клеткам-ворсинкам в
органе Корти в ухе — тем больше потеря
слуха.
Как защитить уши
На работе, дома и на отдыхе можно
защитить уши с помощью затычек и на-
ушников, предназначенных для приглуше-
ния окружающих шумов.
Создание буфера
Всегда пользуйтесь защитными средства-
ми, подвергаясь воздействию шума громче
активной зоны — например, используя
отбойные молотки, дрели и т.п.
Не забывайте об этом при стрельбе, а
также имея дело с мотоциклами и другой
шумной техникой.
Возможно, ношение защитных приспо-
соблений сперва покажется вам неудоб-
ным, но это предохранит вас от потери
слуха.
Исключите громкий шум
	Закрывайте уши, когда слышите громкий
шум, например гудок корабля или тепло-
воза. Если это происходит постоянно, для
удобства и безопасности приобретайте
себе наушники.
	Избегайте громкой музыки, не слушайте
музыку в наушниках. Не включайте на
полную громкость телевизор, радио, му-
зыкальные установки.
	Дайте ушам отдых. Выключите телевизор,
почитайте книгу.
	Не включайте одновременно несколько
электроприборов. Звук более чем от од-
ного шумящего прибора может оказаться
опасным.
326
ПОТЕРЯ СЛУХА
IUq I СПЕЦИАЛЬНО
II 1нН ДЛЯ РОДИТЕЛЕЙ
Как прививки могут
предотвратить глухоту
Многие годы свинка была
основной причиной сенсор-
ной потери слуха у детей.
Корь и краснуха тоже могут
повлечь за собой глухоту.
Вакцины снижают опасность
Появление вакцин от этих
заболеваний значительно
снизило такую угрозу слуху
детей. Но некоторые родите-
ли относятся к прививкам
без должного внимания.
Следуйте календарю приви-
вок
Подобное отношение
неправильно. Предотвраще-
ние глухоты — одна из важ-
ных причин для контроля
за своевременным выпол-
нением всех прививок.
Посоветуйтесь с педиатром
Прививку от кори обыч-
но делают ребенку в 15 ме-
сяцев и повторно в 11—12
лет. Если прививка делалась
перед школой, в 11—12 лет
ее обычно не повторяют.
Эти сроки прививок могут
различаться, поэтому посо-
ветуйтесь с педиатром от-
носительно сроков приви-
вок для вашего ребенка.
Следите за прививками
вашего ребенка
Вам понадобятся справ-
ки о прививках для детско-
го сада и школы.
Симптомы проводящей потери слуха
При этом нарушается нормальная работа наружного
и среднего уха. У человека снижается чувствительность к
звуку, но не способность различать звуки.
При повышении громкости слух нормальный. Обыч-
но такой больной разговаривает тихо и различает звуки,
хотя во время жевания может слышать хуже.
Симптомы сенсорной потери слуха
Нарушения возникают во внутреннем ухе и проводя-
щих путях из него. (Потеря слуха, вызванная шумом,
дает симптомы сенсорной потери слуха.) Симптомы
следующие:
•	плохое различение звуков;
•	плохой слух при шуме;
•	трудности с различением звуков высокой частоты;
•	хорошее восприятие бормотания и криков;
•	звон в ушах (см. «Когда звон в ушах не радует»).
Симптомы смешанной потери слуха
В данном случае имеются симптомы и проводящей,
и сенсорной потери слуха. Сначала человек перестает
слышать звуки определенной частоты (около 4000 Гц),
а при дальнейшем воздействии шума перестает воспри-
нимать все частоты.
Что следует делать
Важно своевременное лечение. Сообщите врачу, не
перенес ли больной недавно травму головы или шеи,
операцию, не подвергался ли длительному воздействию
шума. Если больной принимал антибиотики, не забудь-
те об этом сказать: некоторые из них могут вызвать
потерю слуха.
Если потеря слуха последовала за простудой или инфек-
цией уха
Причиной этому может быть прорыв барабанной
перепонки. Обратитесь к врачу, который осмотрит ухо
с помощью отоскопа и проверит состояние барабанной
перепонки. Он может прописать антибиотики, чтобы
подавить инфекцию, ставшую причиной заболевания.
Необходимо, чтобы больной прошел полный курс
лечения антибиотиком и снова посетил врача для
проверки.
ПОТЕРЯ СЛУХА
327
Когда звон в ушах не радует
Очень возможно, что вам приходилось
слышать жалобы на звон в ушах — вероят-
но, это случалось и с вами.
Под определением «звон в ушах» скры-
вается не только звон, но и другие ненор-
мальные слуховые явления. Например,
многие люди слышат как бы шипение
выходящего воздуха, журчание воды или
звуки, похожие на гул внутри морской
раковины. Другие говорят о свисте, жуж-
жании, гудении, рычании или звуках му-
зыки.
Угроза умственному здоровью?
Звон может слышаться в одном ухе или
в обоих, может быть постоянным или
перемежающимся. Хотя мозг способен при-
способиться к этому и подавлять восприя-
тие постоянного шума, некоторых людей
звон в ушах раздражает настолько, что они
совершают самоубийство, стремясь изба-
виться от него.
Обычные причины
Как правило, звон происходит от нару-
шений в наружном, среднем или внутрен-
нем ухе.
Нарушения в наружном ухе
Звон могут вызвать следующие наруше-
ния:
	блокирование ушного канала серой или
инородным телом;
	воспаление или инфекция канала внеш-
него уха;
	прорыв барабанной перепонки.
	воспаление или инфекция среднего уха;
	отосклероз — наследственное заболевание,
вызывающее неправильное развитие кос-
тей в ухе.
Нарушения во внутреннем ухе
Звон в ушах в данном случае могут
вызвать:
	опухоль восьмого черепного нерва (акус-
тическая неврома);
	атеросклероз или отвердение сонной ар-
терии на шее;
	лабиринтит, или воспаление лабиринтных
каналов во внутреннем ухе;
	болезнь Меньера — хроническое заболе-
вание внутреннего уха.
Другие причины
Звон в ушах может также вызываться
очень высоким кровяным давлением, хро-
ническим воздействием шума (особенно
высокочастотного), лекарствами, алкого-
лем.
Например, передозировка салицилатов
типа аспирина может вызвать временный
звон в ушах. Постоянный звон в ушах
может явиться побочным эффектом неко-
торых антибиотиков, например стрепто-
мицина.
Решение проблемы
Хотя звон в ушах не очень поддается
лечению, некоторые люди получают облег-
чение от транквилизаторов, сосудорасши-
ряющих и противосудорожных препара-
тов.
Нарушения в среднем ухе	Другие способы
Возможны следующие причины звона в Могут применяться различные особые
ушах:	типы слуховых аппаратов, маскирующие
	смещение одной из слуховых косточек; звон и усиливающие внешние звуки.
Что предпринимают врачи
Чем скорее врач сумеет определить и устранить при-
чину, вызвавшую потерю слуха, тем вероятнее благо-
приятный исход. Например, если причиной является
высокое кровяное давление, его снижение восстановит
нормальный слух.
328
ПОТЕРЯ СЛУХА
Как помочь члену семьи справиться с потерей слуха
Людям, утратившим слух, жить нелег-
ко, а необходимость приспосабливаться к
реакциям и отношению окружающих ло-
жится на такого человека дополнительным
бременем.
Если кто-то из членов вашей семьи
лишился слуха, необходимо принять меры
к облегчению общения с ним и стараться
не задевать его чувства.
Прочтите следующие советы:
	Если человек старый, говорите медлен-
но, разборчиво и негромко. Избегайте
крика.
	Если человек умеет читать по губам, гово-
ря, становитесь прямо перед ним и про-
износите слова медленно и четко.
	Подходите к человеку в пределах его ви-
димости.
	Поднимите руку или помашите, чтобы
привлечь его внимание. Прикосновение
может напугать.
	Обеспечьте эмоциональную поддержку и
внимание человеку, который учится
пользоваться слуховым аппаратом.
Что делать, если ребенок не слышит
В первую очередь необходимо решить,
как проводить лечение. Оцените возможно-
сти выбора в зависимости от степени по-
тери слуха и имеющихся вариантов.
Учите язык жестов
Если ваш глухой ребенок пользуется
языком жестов, вам тоже надо его выучить.
Это избавит ребенка от чувства изолиро-
ванности и облегчит общение между чле-
нами семьи.
При потере слуха, вызванной шумом, врач посовету-
ет хорошо отдохнуть ночью. Полноценный ночной сон
обычно восстанавливает слух у людей, подвергавшихся
в течение нескольких часов воздействию шума громко-
стью более 90 дб, но не в том случае, если такое
воздействие было неоднократным. Лучшая профилакти-
ческая мера — если возможно, сократить время воздей-
ствия шума.
При ухудшении слуха необходим курс реабилитации.
Слуховой аппарат редко помогает людям с потерей
слуха, вызванной шумом.
• Если вы работаете с шумящей техникой, не забы- I
вайте вынимать после работы ушные затычки, но на j
работе носите их всегда.
Что еще нужно знать
Чтобы снизить риск потери слуха, следуйте перечис-
ленным советам.
•	Меньше подвергайте свои учли воздействию сильного
шума.
•	В шумных условиях пользуйтесь защитными приспособ-
лениями.
•	Сделайте детям прививки от кори, свинки, краснухи
(см. «Как прививки могут предотвратить глухоту'»).
ПРИСТУП АСТМЫ
329
Приступ астмы
Астма — это болезнь легких с повторяющимися
приступами, сопровождающимися затруднением дыха-
ния. Во время приступа мелкие воздухопроводящис пути
в легких, называемые бронхиолами, слишком сильно
реагируют на определенные раздражители (астматичес-
кие возбудители). Дыхательные пути воспаляются и за-
купориваются, мышцы, окружающие бронхиолы, сжи-
мает спазм. Доступ воздуха в дыхательную систему зат-
рудняется, следовательно, затрудняется и дыхание.
Хотя приступ астмы может произойти в любом воз-
расте, около половины случаев впервые диагностируют-
ся у детей до 10 лет (см. «Как справиться с астмой у
вашего ребенка»).
Симптомы
Обычно астма проявляется периодически в виде при-
ступов. В промежутке между приступами симптомов нет
или они незначительны.
Человеку все больше не хватает воздуха, усиливается
кашель, появляются хрипы, чувство сдавливания в гру-
ди — эти симптомы могут возникать в любом сочетании.
Человек не может сказать и двух слов, не переведя
дыхание.
При выдохе можно услышать хрипы и свисты. Но
при тяжелом приступе их не слышно.
Характерная поза во время приступа
Обычно во время приступа человек сидит, наклонив-
шись вперед, и с трудом дышит. Однако ребенок млад-
ше двух лет может не принимать такой позы и не
особенно беспокоиться. Младенцы иногда даже лежат
на спине, улыбаясь и играя с погремушками, несмотря
на приступ астмы.
Во время приступа астмы также возможны:
•	учащение пульса;
•	учащение дыхания;
•	удушье;
•	сильное потение;
•	слабость;
•	предобморочное состояние;
•	беспокойство;
•	возбуждение;
•	кашель (обычно сухой и надсадный).
Приступ может
начаться резко,
со множеством сильно
выраженных симптомов
одновременно.
Но иногда
он развивается
медленно, затруднение
дыхания нарастает
постепенно.
330
ПРИСТУП АСТМЫ
Н СПЕЦИАЛЬНО
ДЛЯ РОДИТЕЛЕЙ
Как справиться с астмой у вашего ребенка
Растить ребенка, страдающего астмой, —
нелегкое испытание. Но чем больше вы
узнаете об этом недуге, тем лучше сможете
помочь вашему ребенку держать болезнь
под контролем.
Узнайте о болезни все, что возможно
Постарайтесь выяснить, что вызывает у
вашего ребенка приступы астмы, и при-
мите меры, чтобы избежать контакта с ее
возбудителями. Выясните, как распознать
приближение приступа и что делать, если
он все же начался. Спросите у врача, что
можно прочитать об этом.
Следуйте плану лечения
Чтобы предотвратить острые приступы
астмы, научите вашего ребенка избегать
возбудителей, правильно питаться, пить
побольше жидкости — особенно воды.
Следите, чтобы он принимал лекарства
точно по схеме, предписанной врачом. Если
ребенок слишком мал и не может справ-
ляться с этим сам, помогите ему.
Заниматься спортом надо разумно
Следите, чтобы ваш ребенок не нару-
шал предписаний врача относительно за-
нятий спортом. Хотя умеренные физичес-
кие нагрузки обычно полезны для здоро-
вья, ребенок, страдающий астмой, должен
избегать некоторых упражнений. Выясните
у врача, должен ли ребенок принимать
лекарства перед спортивными занятиями,
чтобы предотвратить приступ астмы.
Сообщите врачу о побочных эффектах
лекарств
Обратитесь к врачу, если лекарства вы-
зывают у вашего ребенка побочные эф-
фекты. Если он принимает аминофиллин,
обратите внимание на:
	тошноту;
	понос;
	рвоту;
	учащенный пульс;
	сильное сердцебиение;
	головокружение;
	головную боль;
	плохой сон;
	дрожание рук;
	учащенное дыхание;
	покраснение кожи.
Сохраняйте спокойствие во время приступа
Если у вашего ребенка начался острый
приступ астмы, не поддавайтесь панике.
Чем вы спокойнее, тем лучше сможете
помочь ему. Более того, ваши спокойствие
и собранность — и борьба с волнением
ребенка — быстрее помогут ему выздоро-
веть.
Многие дети могут остановить острый
приступ астмы, воспользовавшись ингаля-
тором с противоастматическим лекарством.
Если врач предписал такое лечение, при-
учите ребенка пользоваться ингалятором
при первых признаках приближения при-
ступа.
Если остановить приступ не удается,
вызывайте врача и тщательно выполняйте
его указания.
Будьте оптимистом
Не воспринимайте столь мрачно состо-
яние своего ребенка. Астма не причиняет
постоянного вреда легким и редко приво-
дит к смертельному исходу.
Не мешайте ребенку жить полной жиз-
нью — при условии, что вы не забываете
о болезни и постоянно находитесь в кон-
такте с врачом. Между прочим, даже среди
олимпийских чемпионов есть страдающие
астмой.
ПРИСТУП АСТМЫ
331
Что следует делать
Успокойте больного, дайте ему назначенные лекар-
ства (обычно в ингаляторе) и усадите (см. «Как пользо-
ваться ингалятором»). Если ему неудобно сидеть, по-
пробуйте найти другое положение, при котором легче
дышать. Убедите больного спокойно ждать, пока подей-
ствует лекарство, и давайте ему пить побольше жидко-
сти, чтобы очистить легкие. Иногда только этого доста-
точно, чтобы снять приступ.
Если приступ возник в результате физической на-
грузки, усадите больного. Пусть он отдыхает и мелкими
глотками пьет теплую воду. Это успокоит дыхание и
откроет доступ воздуху.
• Не заставляйте больного ложиться, так как в этом
положении дышать будет еще труднее.
Когда вызывать врача
Если все принятые меры не облегчают приступа,
немедленно вызывайте «скорую помощь» и опишите
все детали приступа. Постарайтесь успокоить больного,
особенно ребенка.
Не медлите
с обращением
за медицинской помощью.
Если приступ сильный
и продолжительный
или если у больного
лихорадка и боль в груди,
немедленно
вызывайте врача!
СЧЕТ ИДЕТ НА СЕКУНДЫ
Окажите помощь сразу же, если у человека, страда-
ющего астмой, проявляются признаки вялости и по-
мрачения сознания, а кожа приобретает голубоватый
оттенок, если он вздергивает подбородок и плечи,
пытаясь расширить грудную клетку и набрать воздуха.
Это признаки отказа органов дыхания — состояние,
угрожающее жизни.
Что предпринимают врачи
Если приступ не прекращается, может понадобиться
госпитализация. Для купирования приступа применяют-
ся противоастматические лекарства (например, в инга-
ляторах или инъекциях), кислород и внутривенные вли-
вания. Если причиной приступа является инфекция,
врач может назначить антибиотики.
Лечение астматического состояния
Если лечение не приносит результата и дыхательные
пути по-прежнему блокированы, у больного может воз-
никнуть опасное для жизни состояние. Этот сильный и
продолжительный приступ астмы поддается интенсив-
332
ПРИСТУП АСТМЫ
Как пользоваться ингалятором
Если у вас астма, врач, возможно, порекомендует вам принимать противоастматичсс-
кие препараты с помощью ингалятора. Этот прибор направляет в легкие постоянное
количество лекарства, и больной получает полную дозу.
Чтобы получить лечебное воздействие в полном объеме, необходимо пользоваться
ингалятором правильно. Следуя нашим инструкциям, вы сделаете лекарственную тера-
пию максимально эффективной.
1. Снимите мундштук
и колпачок с флако-
на. Затем снимите
колпачок с мундш-
тука (рис. 69).

Рис. 69
2. Соберите ингалятор:
поверните мундш-
тук набок, найдите
маленькое отверстие
на плоской части и
введите металличес-
кий стержень фла-
кона в отверстие
(рис. 70).
Рис. 70
4. Слегка отклоните
голову назад.
Медленно и глу-
боко вдохните.
Одновременно
крепко прижми-
те флакон к мун-
дштуку один раз,
чтобы получить
одну дозу лекар-
ства (рис. 72).
Продолжайте
вдох, пока не по-
чувствуете, что
легкие наполни-
лись.
Рис. 72
5. Выньте мундштук изо рта и на несколько
секунд задержите дыхание.
3. Сделайте полный
выдох через сжатые
губы. Затем перевер-
ните ингалятор и
мягко охватите мун-
дштук губами и зу-
бами (рис. 71).
Рис. 71
6. Сомкните губы и
медленно выдох-
ните. Если врач
предписал вам
больше одной
дозы лекарства,
подождите не ме-
нее минуты и по-
вторите действия
3-6 (рис. 73).
7. Прополощите рот и глотку. Выпейте не-
сколько глотков воды.
ПРИСТУП АСТМЫ
333
Как пользоваться ингалятором (продолжение)
8. Промывайте ингалятор ежедневно. Разбе-
рите его и в течение минуты мойте мунд-
штук и колпачок под теплой проточной
водой — или погрузите их в спирт. Стрях-
ните лишнюю жидкость, обсушите части
и снова соберите ингалятор. Это предох-
ранит мундштук от засорения.
Использование задерживающей камеры
Посоветуйтесь с врачом относительно
применения ингалятора с задерживающей
камерой. С помощью такого устройства
пользоваться ингалятором проще — осо-
бенно во время острого приступа астмы,
когда слабеют легкие и нарушается коор-
динация движений. Вот как это делается.
1. Снимите защитный колпачок с ингаля-
тора и мундштука камеры. Проверьте, нет
ли в ней посторонних предметов. Затем
введите мундштук ингалятора в камеру,
как показано на рис. 74.
2.	Энергично 3—4 раза встряхните камеру и
ингалятор. Поместите камеру в рот, сомк-
ните губы. Выпустите одну дозу лекарства
из ингалятора в камеру и медленно вдох-
ните.
3.	Дышите ртом глубоко и медленно, пока
не сделаете полный вдох. (Если вы вдыха-
ете слишком быстро, прибор даст вам об
этом знать свистком.) Задержите дыхание
на 5—10 секунд.
4.	Выньте ингалятор изо рта, выдохните и
наденьте защитный колпачок на задержи-
вающую камеру.
Рис. 74
ному лекарственному воздействию. Некоторым больным
нужны также кислородные маски и специальный аппа-
рат для облегчения дыхания.
Лечение десенситивизацией
Если приступы астмы вызываются известным веще-
ством (аллергеном), врач может предписать серию инъ-
екций, вводящих в организм небольшие количества
этого вещества. Это помогает десенситивизировать им-
мунную реакцию организма на аллерген.
334
ПРИСТУП АСТМЫ
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ
Как избежать приступа астмы
Астму нельзя вылечить, но держать под
контролем можно. Если у вас астма, вос-
пользуйтесь нашими советами.
Выявите возбудитель астмы
Постарайтесь определить и избегать ве-
ществ и ситуаций, вызывающих у вас при-
ступы астмы. В этом вам поможет врач.
Такими возбудителями могут быть:
	цветочная пыльца;
	пыль;
	плесень;
	шерсть животных;
	перья;
	части насекомых;
	некоторые продукты, напитки, лекарства;
	дым и испарения;
	косметические средства, например духи
и дезодоранты;
	табачный дым;
	выхлопные газы;
	смог;
	перепады температуры;
	значительная физическая нагрузка;
	эмоциональные факторы: волнение,
стресс, страх, злость;
	слишком сильный смех.
Правильно применяйте лекарства
Принимайте назначенные вам лекарства
регулярно, точно следуя предписаниям
врача. Астматикам обычно назначают пре-
параты:
	предотвращающие аллергическую реак-
цию, при которой сдавливается горло;
	препятствующие образованию слизи в ды-
хательных путях;
	расширяющие бронхи.
Некоторые больные принимают также
стероиды, чтобы уменьшить воспаление
дыхательных путей. Многие противоастма-
тические средства применяются в ингаля-
торах и распылителях, а также в таблетках
и в жидкой форме.
Другие советы
Если астма мешает вам заснуть, не при-
нимайте снотворных и успокоительных —
эти препараты замедляют и затрудняют
дыхание. Если вы просыпаетесь по ночам
от кашля, подложите под голову еще одну
подушку.
Сообщайте врачу обо всех лекарствах,
которые вы принимаете.
Помогите себе сами
Помните о симптомах, предупреждаю-
щих о приближении приступа астмы: каш-
ле, сдавливании в груди, изменениях ды-
хания, хрипах. При появлении таких сим-
птомов воспользуйтесь ингалятором (если
это вам предписано), чтобы помешать
приступу усилиться.
Постарайтесь успокоиться
Сядьте на стул, закройте глаза, дышите
медленно и ровно. Напрягайте и расслаб-
ляйте мышцы тела поочередно, начиная с
лица (не задерживая дыхание). Сначала рас-
слабьте мышцы лица, затем руки, ноги и,
наконец, все тело.
Дышите через сомкнутые губы
Чтобы сохранять контроль над дыхани-
ем, учитесь дышать через сомкнутые губы.
Следите, чтобы они не раскрывались и
при медленном выдохе раздавался при-
свист. Повторяйте упражнение, пока дыха-
ние не придет в норму. Не глотайте воздух
открытым ртом.
Наклонитесь вперед, чтобы остановить
кашель
Слегка наклонитесь вперед, упираясь нога-
ми в пол. Глубоко вдохните и на 1—2 секунды
задержите дыхание. Затем дважды откаш-
ляйтесь в платок, чтобы освободиться от
мокроты.
Если приступ астмы и теперь не ослабе-
вает, вызывайте врача.
Измеритель объема дыхания
Посоветуйтесь с врачом относительно
использования этого прибора для контро-
ля над астмой. Он измеряет силу выдоха,
которая уменьшается во время приступа.
Отмечая результаты, вы узнаете, какова
ваша обычная сила выдоха. Заметив ее
уменьшение, можете принимать меры,
предотвращающие приступ.
ПРИСТУП ПАНИКИ
335
Что еще следует помнить
Выпивайте пе менее 1,5 л воды ежедневно, чтобы
выделения в дыхательных путях стали жидкими. Это
обл сгч I it отка и i л и ва н ие.
•	Установите кондиционеры дома и в машине.
•	Даже если у вас много дел, делайте перерывы для
отдыха.
•	Не планируйте больше дел, чем вам по силам.
Что еще нужно знать
Астма может быть внешней (вызванной источником
вне организма), внутренней (вызванной источником
внутри организма) или провоцироваться и теми, и
другими факторами. Причинами внешней (аллергичес-
кой) астмы могут служить некоторые вещества-аллерге-
ны: пыльца растений, шерсть животных, домашняя
пыль, плесень, пуховые подушки, пищевые добавки,
содержащие сульфиты (см. «Как избежать приступа ас-
тмы»). Такая форма астмы обычно начинается в детстве
и нередко сопровождается экземой и аллергией.
При внутренней астме аллерген неочевиден. Обычно
приступам заболевания предшествует сильная респира-
торная инфекция. Раздражители, эмоциональный стресс,
усталость, вредные дымы, изменения температуры и
влажность могут усилить приступы астмы этого типа.
Другие возбудители астмы
Иногда приступ астмы возникает после приема аспи-
рина, нестероидных антивоспалительных препаратов, от
желтого пищевого красителя тартразина. Физическая
нагрузка тоже может спровоцировать у некоторых людей
приступ астмы, поскольку жара и сухость верхних дыха-
тельных путей могут привести к сжатию горла.
Не забывайте
об умеренных
ежедневных физических
нагрузках, таких, как
ходьба, плавание,
велосипед.
Все это поможет
предотвратить
приступы астмы.
Приступ паники
Приступ паники — это настолько сильное чувство
ужаса, что человек не в состоянии что-либо нормально
делать. Он может начаться с умеренной или значитель-
ной тревоги — предчувствия или напряжения, когда
человек предвидит опасность. Потом тревога растет,
выходит из-под контроля и приводит к состоянию па-
ники.
336
ПРИСТУП ПАНИКИ
Не оставляйте
человека одного
во время приступа
паники. Чувство
изолированности
ухудшит его состояние.
Симптомы
Паника может настигнуть человека внезапно, уси-
литься, через несколько минут утихнуть. Он может
испытывать все симптомы сердечного приступа, в час-
тности сильное сердцебиение, одышку, головокруже-
ние (см. «Реакция организма на волнение»).
Защитные механизмы
При приступе паники человек использует такие за-
щитные механизмы, как:
•	проекция — отнесение своих идей и чувств к другому
человеку;
•	отрицание — отказ принимать истинное положение дел;
•	рационализация — выдвижение достойных, но лож-
ных причин своего поведения.
Особенности общения
Человек, охваченный паникой, может проявлять оп-
ределенные особенности общения:
•	затрудненная речь;
•	исключение определенных мыслей;
•	излишняя говорливость;
•	' заикание;
• застревание на определенной теме.
Пересмотр убеждений и ценностей
Некоторые люди в состоянии паники подвергают
сомнению прежние убеждения и ценности. Это проис-
ходит, когда возрастающее волнение мешает человеку
здраво мыслить и принимать решения. Он может испы-
тывать безнадежность, что усугубляет волнение.
Что следует делать
Немедленно обращайтесь за медицинской помощью.
Приступ паники — это экстренный случай, так же как
сердечный приступ, дающий сходные симптомы.
В то же время постарайтесь поддерживать в человеке
спокойствие, удерживайте его от действий, представля-
ющих физическую опасность. Постоянно находитесь
рядом, чтобы у него не возникло чувства изоляции.
ПРИСТУП ПАНИКИ
337
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ
Предотвращение приступа паники
Чтобы волнение не вырвалось из-под
контроля, попробуйте воспользоваться
способами расслабления, описанными
ниже, — по отдельности или в сочета-
нии.
Глубокое дыхание
Медленно вдыхайте через рот, потом
медленно выдыхайте. Сосредоточьтесь на
контроле за дыханием. Это усилит общий
самоконтроль, что, в свою очередь, умень-
шит волнение.
Брюшное дыхание
Садитесь или ложитесь поудобнее, по-
ложив руку на живот. Медленно вдыхайте,
считая до четырех, потом задержите дыха-
ние, считая до четырех, затем выдыхайте,
считая до четырех. Повторите несколько
раз.
Когда регулярный ритм дыхания будет
установлен, замените счет повторением
фраз: «Я вдыхаю энергию покоя. Я выды-
хаю напряжение и волнение».
Постепенное расслабление мышц
Садитесь или ложитесь поудобнее, если
нужно, подложите подушки. Медленно на-
прягайте каждую группу мышц на 5—7 се-
кунд, затем расслабляйте на 20—30 секунд.
Сосредоточьтесь на ощущениях напряже-
ния и расслабления.
Повторите несколько раз, пройдясь по
всем основным группам мышц в закой
последовательности: руки, голова, шея,
плечи, грудь, живот, спина. Заканчивайте,
спускаясь по ногам до пальцев.
Сосредоточенное расслабление
Устройтесь поудобнее в тихой комнате с
минимумом отвлекающих моментов. Осво-
бодите ум от всех мыслей. Повторяйте ка-
кое-пиб}дь слово, звук, фразу, сосредото-
чиваясь на нормальном ритме дыхания. Не-
медленно гоните от себя любые мысли,
появляющиеся при этом упражнении.
Визуализация
Садитесь или ложитесь поудобнее в ти-
хой комнате, закрыв глаза. Дышите мед-
ленно, глубоко и ритмично, расслабляя
напряженные части тела.
Одновременно вообразите себе спокой-
ное место, где вы обычно чувствуете себя
комфортно. Или представьте, что вы ус-
пешно решили проблему, вызывающую у
вас волнение. Через некоторое время со-
считайте до четырех и откройте глаза.
Прием лекарств
Для некоторых людей важной частью
лечения является медикаментозная терапия.
Им прописываются такие средства, как
атаракс, либриум, валиум, ксанакс и т.п.
Что делать при гипервентиляции
Если человек быстро и глубоко дышит, необходимо
принять немедленные меры, чтобы повысить содержа-
ние двуокиси углерода в крови, прежде чем человек
лишится сознания. Нужно, чтобы он медленно и глубо-
ко дышал в бумажный (не пластиковый!) пакет. Под-
бадривайте и успокаивайте его.
338
ПРОВАЛЫ ПАМЯТИ
Постарайтесь
удержать человека,
охваченного паникой,
от действий,
представляющих
физическую опасность.
Что предпринимают врачи
Лечение обычно включает:
•	прекращение гипервентиляции;
•	терапевтическое общение — специальную форму об-
щения, которая помогает человеку определить причи-
ну волнения и справиться с ним;
•	устранение раздражителей из окружающей среды;
•	транквилизаторы и средства, снимающие повышенную
тревожность;
•	технику расслабления для снятия волнения (см. «Пре-
дотвращение приступа паники»).
Что еще нужно знать
Если приступы паники случаются из-за хронической
тревожности, больному может понадобиться продолжи-
тельное лечение, например модификация поведения и
другие методы.
Модификация поведения
Больной получает позитивную и негативную поддержку
от окружающих. Это помогает ему скорректировать свое
поведение и найти новые способы справляться со стрессами.
Десенситивизация
Основанная на технике расслабления, десенситиви-
зация постепенно делает человека менее чувствитель-
ным к ситуациям, вызывающим волнение. Этот метод
помогает только в тех случаях, когда тревога вызвана
каким-то специфическим страхом.
Когнитивная терапия
При этом используются такие методы, как остановка и
перестраивание определенных мыслей. Цель — помочь чело-
веку выработать новый образ мыслей и придерживаться
рациональных убеждений и нормального поведения.
Провалы памяти
Всем случается что-либо забывать, особенно с года-
ми. Многие люди старше 65 лет с трудом запоминают
имена и усваивают новую информацию.
ПРОВАЛЫ ПАМЯТИ
339
Но иногда провалы памяти не связаны с возрастом.
Они бывают даже у детей (см. «Судороги и провалы
памяти у детей»).
Врачи подразделяют проблемы с памятью, не свя-
занные с возрастом, на амнезию органическую, исте-
рическую и являющуюся последствием лечения.
Органическая, или истинная, амнезия
Данная форма потери памяти вызывается нарушени-
ем функций мозга. Обычно у человека сохраняются
остатки воспоминаний. Причинами органической амне-
зии являются:
•	травмы головы;
•	судороги;
•	болезнь Альцгеймера;
•	герпесный энцефалит;
•	синдром Вернике-Казакова — расстройство, связанное
с недостатком тиамина, типичное для алкоголиков;
•	нехватка кислорода в мозгу;
•	нарушения в артериях шеи и основания черепа.
Истерическая амнезия
Эта форма потери памяти не имеет физических при-
чин. Она внезапно начинается и также внезапно конча-
ется. Обычно память утрачивается полностью.
Амнезия как следствие лечения
Эта форма потери памяти может происходить вследствие:
•	приема лекарств, таких, как средства для общего нар-
коза (применяются при операциях), барбитураты, не-
которые успокоительно-снотворные препараты;
•	операции на височной доле мозга, обычно вызываю-
щей кратковременную потерю памяти.
Симптомы
В зависимости от причины потеря памяти наступает
внезапно или развивается постепенно; может быть час-
тичной или полной, временной или постоянной.
Некоторые люди страдают антероградной амнезией,
т.е. не могут запоминать новое и вспомнить события,
случившиеся с тех пор, как у них начались провалы в
памяти. У других бывает ретроградная амнезия, когда
утрачена память о прошлом и с трудом вспоминаются
события, случившиеся до начала потери памяти.
Старики, принимающие
много лекарств,
подвергаются особому
риску потери памяти.
340
ПРОВАЛЫ ПАМЯТИ
RqI специально
II га ДЛЯ РОДИТЕЛЕЙ
Судороги и провалы
памяти у детей
Ребенок, у которого бы-
вают судороги, может стра-
дать провалами памяти.
Иногда это приводит к
тому, что он ошибочно
определяется как «неспо-
собный к обучению».
Если это случилось с ва-
шим ребенком, поговорите
с врачом о том, как вам и
учителям справиться с про-
блемой.
Другие советы
	Соблюдайте график при-
ема антисудорожных ле-
карств.
	Постоянно напоминайте
ребенку о событиях, ко-
торые он забывает.
	Объясните ребенку, что
он не виноват в том, что
у него бывают судороги
или провалы памяти.
В зависимости от причины возможны и другие симптомы:
•	возбуждение;
•	помрачение сознания;
•	неспособность сосредоточиться;
•	потеря ориентации;
•	головная боль;
•	нарушения зрения;
•	звон в ушах.
Что следует делать
Если потеря памяти внезапная и наступила после
травмы, срочно обращайтесь за медицинской помощью.
Если память утрачивается постепенно, обратитесь к
врачу, опишите симптомы и пройдите обследование.
Что предпринимают врачи
Чтобы назначить правильное лечение, врач должен
определить вид потери памяти и распознать причину.
Производится осмотр, чтобы оценить сенсорные и дви-
гательные функции, уровень сознания и т.п.
Диагностические тесты
В зависимости от результатов осмотра врач может
назначить диагностические процедуры, чтобы устано-
вить причину потери памяти. Это могут быть:
•	компьютерная томография;
•	электроэнцефалография;
•	рентгеновское исследование сосудов мозга (ангиография).
Если потеря памяти вызвана травмой, врач может
назначить стероиды или мочегонное, чтобы уменьшить
отек мозга.
Как помочь больному
Человеку, который не может вспомнить события,
происходившие до начала амнезии, можно помочь ча-
стым обращением к реальному миру — например, чле-
ны семьи и друзья могут показывать ему семейные
фотографии и реликвии.
Если человек не в состоянии запомнить новую ин-
формацию, ему можно облегчить жизнь, записывая
важные вещи, например дозировку лекарств, местона-
хождение важных бумаг, чтобы ему7 не приходилось
полагаться на свою память.
ПРОНИКАЮЩИЕ ТРАВМЫ ГОЛОВЫ
341
Что еще нужно знать
Депрессия, плохой сон, прием лекарств могут нару-
шить память — особенно в старческом возрасте. Депрес-
сия может привести старого человека к одряхлению.
Признаки депрессии у стариков следующие:
•	безразличие;
•	утрата энергии;
•	плохой сои;
•	плохой аппетит;
•	несоблюдение личной гигиены;
•	неспособность найти в жизни удовольствие.
Потеря памяти из-за лекарств
Старики, принимающие много лекарств, подверга-
ются особому риску потери памяти. Она может возник-
нуть из-за взаимодействия препаратов или передозиров-
ки. (С возрастом люди становятся более чувствительны к
лекарствам.) Иногда человек ошибочно полагает, что
провалы памяти связаны с возрастом, и может не
подозревать о том, что виной всему лекарства.
Проникающие травмы головы
Такие травмы нарушают целостность кожного покро-
ва на голове. Их могут причинять различные предметы:
пули, ножи, многие инструменты.
Пули: самая распространенная причина
Пули, выпущенные из пистолетов, карабинов, вин-
товок, — основная причина проникающих травм головы.
Проходя сквозь мозг, пуля на своем пути разрушает
мозговые ткани. Она может создать полость, которая во
много раз больше размера самой пули. Частицы кости и
других тканей могут вызвать вторичные повреждения
(см. «Как пуля повреждает мозг»).
Симптомы
Оставайтесь рядом
с раненым до прибытия
медицинской помощи.
При проникающей травме головы возможны:
•	обильно кровоточащая рана покровных тканей;
•	деформация черепа;
•	рвота;
342
ПРОНИКАЮЩИЕ ТРАВМЫ ГОЛОВЫ
•	расстройство зрения;
•	головокружение;
•	помрачение сознания;
•	потеря сознания или снижение уровня сознания;
•	изменения зрачков — сужение, расширение, разный
размер;
•	изменения пульса, давления, дыхания.
У жертв огнестрельного оружия также есть входное
отверстие в голове.
Что следует делать
СЧЕТ ИДЕТ НА СЕКУНДЫ
Нельзя сгибать
и наклонять туловище:
это может усугубить
возможную травму шеи
или позвоночника.
•	Попросите кого-либо немедленно вызвать «скорую по-
мощь». Проверьте дыхательные пути, дыхание и пульс.
Если больной не дышит и пульс не прощупывается,
приступайте к непрямому массажу сердца (см. «Непря-
мой массаж сердца у взрослого», «Непрямой массаж
сердца у ребенка», «Непрямой массаж сердца у мла-
денца»). Но помните — проникающая травма головы
также может повредить шею и позвоночник. Поэтому
голову двигать нельзя!
Фиксация позвоночника
•	По обеим сторонам туловища и шеи положите сверну-
тые одеяла или что-либо подобное.
Остановка кровотечения
•	Попытайтесь остановить сильное кровотечение с помо-
щью прямого давления. При подозрении на тяжелую
травму типа перелома черепа применяйте давление вок-
руг раны с помощью прокладки-бублика. Чтобы ее сде-
лать, возьмите узкий бинт, несколько раз оберните один
конец вокруг четырех пальцев, чтобы получилась пет-
ля, и обматывайте ее остальным бинтом, пока не ис-
пользуете весь.
Это важно! Имея дело с чужой кровью или другими
секретами организма, необходимо пользоваться защит-
ными средствами. Это предохранит вас от заражения
болезнями, передающимися через кровь — гепатитом
и СПИДом. Лучше всего надеть резиновые перчатки.
Если их нет, возьмите любой непромокаемый матери-
ал — пластиковые пакеты, клеенку, наконец, несколь-
ко слоев марлевых салфеток.
ПРОНИКАЮЩИЕ ТРАВМЫ ГОЛОВЫ
343
|М| ПОСМОТРИМ
ИЛ ВНИМАТЕЛЬНЕЕ
Как пуля повреждает мозг
Пуля, попадая в мозг:
разрушает ткани на своем пути;
растягивает окружающие ткани.
Образование полостей в мозгу
Разрушив ткани мозга, пуля образует
постоянную полость. Она имеет форму ци-
линдра, по диаметру соответствующего пуле.
В то же время энергия движущейся
пули, называемая кинетической, быстро
отталкивает ткани с пути пули. Так обра-
зуется временная полость, которая может
раз в 30 превышать размеры самой пули
(рис. 75).
----Звуковая
ударная
волна
Образование вакуума
Как только пуля пройдет сквозь ткань,
временная полость спадается. Но дальше
она образуется снова и опять спадается —
и так несколько раз. Этот процесс образу-
ет на пути пули вакуум — достаточно
сильный, чтобы втягивать в рану частички
кожи с поверхности.
Скорость пули и травма мозга
Пуля, летящая с высокой скоростью,
причиняет больше вреда, чем летящая бо-
лее медленно. Почему? При возрастании
скорости уменьшается стабильность полета
пули.
Расширение повреждения
Вместо того чтобы лететь по прямой
линии, быстро летящая пуля как бы пере-
катывается или раскачивается относитель-
но своей оси. Эта неустойчивость увеличи-
вает размеры постоянной полости, расти
ряя область травмирования тканей.
Прослеживание пути пули
Путь пули в мозгу зависит от того,
остается ли она внутри или выходит нару-
жу. Быстро летящая пуля, вышедшая из
мозга, оставляет небольшое входное отвер-
стие — след в виде размозженной ткани,
частиц кости и металла — и выходную
рану большего размера (рис. 75а).
Рис. 75а
В каком случае пуля остается в мозгу*
Иногда пуля прокладывает начальный
путь через мозг, а затем отскакивает рико-
шетом от внутренней поверхности черепа.
Так получается еще один след в разрушен-
ной ткани. В конце концов пуля остается в
мозгу, не образуя выходного отверстия
(рис. 756).
344
ПРОНИКАЮЩИЕ ТРАВМЫ ГОЛОВЫ
Правильно уложите раненого
•	Если человека рвет, перекатите его на бок. Это обеспе-
чит отток рвотных масс и сохранит открытыми дыха-
тельные пути. Нс забывайте следить за тем, чтобы шея
была неподвижна.
•	Оставайтесь при раненом до прибытия профессиональ-
ной помощи.
•	Не поднимайте ноги раненого, так как это увели-
чит давление в черепе.
•	Не давайте ему есть или пить.
Не вынимайте оружие,
вонзившееся в череп.
Оставьте его на месте
и зафиксируйте
повязками. Вокруг
оружия сделайте
повязку-бу блик.
Что делать при колотой ране
Чтобы прекратить кровотечение из поверхностных
покровов, примените прямое давление с помощью эла-
стичного бинта или другой повязки. Слегка приподни-
мите голову и плечи раненого, чтобы легче было оста-
новить кровь.
Что предпринимают врачи
Сначала медики стабилизируют позвоночник и обес-
печивают доступ воздуха. Если человек не дышит, дела-
ется искусственная вентиляция или разрез дыхательного
горла (трахеотомия), куда вводится дыхательная трубка.
Принимаются меры против шока, производится быст-
рый осмотр, чтобы определить степень тяжести повреж-
дений. Иногда может понадобиться срочное хирургичес-
кое вмешательство, чтобы устранить повреждения, выз-
ванные проникающей травмой.
Раны на покровах черепа
Врач осматривает рану, устраняет инородные тела,
проверяет, нет ли перелома черепа, и зашивает рану.
Чтобы предотвратить инфекцию, применяются антиби-
отики, делается противостолбнячный укол.
Что еще нужно знать
Иногда при огнестрельном ранении возможны ожого-
вые травмы, вызванные порохом. Они могут повредить
и внутренние ткани, и кости.
Раны от ударов
острым оружием
Такие раны случаются, если острый предмет типа
ножа или сосульки, проникает в ткани тела. Некоторые
из них могут быть смертельными.
Эти раны сильно различаются по размерам и степени
тяжести.
Они могут повредить:
•	кости;
•	мягкие ткани;
•	кровеносные сосуды;
•	нервы;
•	жизненно важные органы.
Рана в живот, например, угрожает жизни, так как
при этом повреждаются крупные кровеносные сосуды и
внутренние органы.
Рана в области грудной клетки может разорвать круп-
ные кровеносные сосуды и вызвать шок из-за массив-
ной потери крови. Она может оказаться смертельной,
если кровь или воздух попадут в полость груди. Попада-
ние в полость груди крови называется гемотораксом,
воздуха — пневмотораксом. И то и другое препятствует
расширению легких и может вызвать нарушение сердеч-
ного ритма или полную остановку сердца (см. «Что
происходит при ранении»).
Симптомы
Ранения в живот или грудь вызывают обильное кро-
вотечение. Если человек не теряет сознания, он может
испытывать сильнейшую боль.
Другие симптомы:
•	возбуждение;
•	бледная или синеватая кожа;
•	учащенное дыхание или одышка;
•	видимая рана, которая может издавать всасывающий
звук, если через нее в грудную полость входит воздух;
Не давайте раненому
есть или пить. Ест
помощи придется
ждать очень долго,
предложите ему
чистую ткань,
намоченную в воде,
чтобы увлажнить
пересохший рот.
346
РАНЫ ОТ УДАРОВ ОСТРЫМ ОРУЖИЕМ
•	изменения уровня сознания — от смятения до обморока;
•	частый или слабый пульс.
Что следует делать
СЧЕТ ИДЕТ НА СЕКУНДЫ
Не вынимайте
вонзившийся в тело
предмет — это только
усилит кровотечение,
так как на его месте
образуется отверстие.
Если при дыхании слышен всасывающий звук, необ-
ходимо как можно скорее закрыть рану — даже не
дожидаясь прибытия помощи.
Раненый должен вдохнуть и выдохнуть. После полно-
го выдоха надавите на его грудь. Затем быстро закройте
рану пластиковым пакетом, клеенкой или чем-либо
подобным, чтобы воздух не входил в рану. Сверху
наклейте пластырь. Если раненому станет хуже или ему
будет трудно дышать, снимите «заплатку», дайте возду-
ху выйти из полости груди и снова закройте рану.
Ожидая прибытия помощи, следите, свободны ли
дыхательные пути пострадавшего, есть ли пульс и ды-
хание. Если человек в сознании, его нужно усадить или
приподнять голову и плечи. Это помешает крови запол-
нить неповрежденную часть грудной полости, и здоро-
вое легкое сможет продолжать работать.
Если нож находится в ране
Не вынимайте его. Закрепите толстой повязкой или
пластырем, чтобы он не двигался, и немедленно обра-
щайтесь за медицинской помощью.
Если из раны выпирает какой-либо орган
Накройте его стерильной повязкой или чистой тка-
нью. Чтобы он не пересыхал, поливайте повязку чистой
питьевой водой.
•	Не пытайтесь вложить орган обратно.
•	Не прикасайтесь к нему.
Что предпринимают врачи
Медики проверяют, в норме ли дыхание. Может
понадобиться ввести в грудь трубку, чтобы расправить
легкое, обеспечить должное давление в грудной клетке
и вытекание крови при гемотораксе. В ряде случаев
нужны кислород и механический вентилятор для под-
держания дыхания.
РАНЫ ОТ УДАРОВ ОСТРЫМ ОРУЖИЕМ
347
КАК УСТРОЕНО
НАШЕ ТЕЛО
Что происходит при ранении
Острый предмет, подобный ножу, про-
никая в грудь или живот, может повредить
сразу много органов, например:
	желудок;
	толстую кишку;
	поджелудочную железу;
	аорту — очень большую артерию;
	нижнюю воротную вену — главную вену,
возвращающую кровь к сердцу от таза,
живота и ног.
Когда ранено сердце
Ранение в сердце может вызвать явле-
ние, называемое сердечной тампонадой.
Повреждается кровеносный сосуд, из ко-
торого кровь течет в сердечную сумку (пе-
рикард), как показано на рис. 76. Может
быть повреждено и само сердце.
КРОВЬ НАПОЛНЯЕТ СЕРДЕЧНУЮ СУМКУ
Переполненная сумка
Кровь накапливается в сердечной сумке,
сдавливая сердце и мешая его работе. Для
спасения жизни раненого прежде всего не-
обходимо удалить скопившуюся кровь: мо-
жет понадобиться хирургическое вмешатель-
ство для устранения повреждения.
Когда ранено легкое
При ранении грудной клетки может
быть проколото легкое (рис. 77). Рана созда-
ет клапанообразное отверстие в грудной
стенке, вызывая состояние, называемое
тензионным пневмотораксом. При этом
воздух удерживается в легком и давление
снаружи него растет.
Возрастающее давление сжимает сердце,
препятствуя его работе. Чтобы удалить воз-
дух, в грудную клетку вводится трубка.
ПРОКОЛ ЛЕГКОГО
348
РАЗДАВЛИВАНИЕ
Прекращение дальнейшей кровопотери
Не затягивайте
повязку слишком туго
и не используйте
материалы, которые
могут размокнуть
и прилипнуть к ране —
например бумажные
полотенца.
Затем нужно остановить кровотечение. Не исключено
хирургическое вмешательство. При небольшом кровоте-
чении рана перевязывается стерильными бинтами. Мо-
гут быть прописаны обезболивающие, антибиотики и
противостолбнячный укол, чтобы избежать инфекции.
Что еще нужно знать
Тяжесть ранения зависит от:
•	типа и размера оружия;
•	расположения и угла входного отверстия;
•	задетых органов и тканей.
Весьма часты ранения тонкого кишечника. Он спосо-
бен распространить инфекцию по всему организму,
особенно если в момент ранения был полным. Почему?
Содержимое полного кишечника изливается в брюш-
ную полость и может загрязнить другие органы, вызвав
опасную для жизни инфекцию.
Раздавливание
Раздавливание происходит, когда рука или нога при-
давливаются или сжимаются тяжелыми предметами,
например валами станка. Если валам придается обрат-
ный ход, конечность может испытать второе сдавлива-
ние.
Травмы, нанесенные сдавливанием, очень серьезны,
потому что при этом:
•	кости ломаются на мелкие части;
•	сильно повреждаются мышцы и соединительная ткань;
•	травмируются нервы;
•	нарушается кровообращение.
Иногда повреждения оказываются настолько тяже-
лыми, что пострадавший лишается конечности.
Симптомы
У человека, подвергшегося сдавливанию, появляются:
•	сильнейшая боль;
•	неспособность пошевелить поврежденной конечностью;
РАЗДАВЛИВАНИЕ
349
ПОСМОТРИМ
 I 1И ВНИМАТЕЛЬНЕЕ
Что происходит при синдроме сдавливания
Подобная травма может
привести к синдрому сдав-
ливания. При этом ослож-
нении у пострадавшего воз-
никают:
 массивное кровотечение;
 разрушение мышечной и
костной ткани;
 обезвоживание организ-
ма.
Опасная последовательность
событий
Синдром сдавливания мо-
жет завершиться шоком, от-
казом почек, комой и, воз-
можно, смертью. На рис. 78
схематично показано, как
травма приводит к развитию
синдрома.
•	значительный отек в месте травмы;
•	видимая рана;
•	опухшие, заполненные кровью участки (гематомы);
•	обширные ушибленные или ободранные кровоточащие
участки, покрытые ссадинами, покрасневшей кожей.
Что следует делать
СЧЕТ ИДЕТ НА СЕКУНДЫ
Немедленно вызывайте «скорую помощь». Зафикси-
руйте поврежденную конечность в том положении, в
каком вы ее обнаружили, и не пытайтесь распрямить.
Наложенные шины поддержат и обездвижат повреж-
денные ткани, что предотвратит дальнейшее травмиро-
вание мышц, нервов, кровеносных сосудов. (О том,
как наложить шины, см. «Как шинируется сломанная
350
РАЗДАВЛИВАНИЕ
Сущность синдрома
сдавливания
При серьезной травме,
например при переломе,
раздроблении ноги или
сильном ожоге, ткани вок-
руг места повреждения мо-
гут сильно отечь. Обычно
отек постепенно спадает. Но
у некоторых людей он уве-
личивается настолько, что
отекшая ткань перекрывает
кровоток и передавливает
нервы вокруг места травмы.
Такое состояние называется
синдромом сдавливания.
Угроза конечности
Этот синдром может воз-
никнуть сразу после травмы
или через несколько дней. В
любом случае необходимо
срочное медицинское вме-
шательство, чтобы восста-
новить кровоток и функ-
цию нервов в пораженном
месте. В противном случае
повреждение мышц и не-
рвов может стать столь серь-
езным, что у пострадавшего
разовьется гангрена и ко-
нечность придется ампути-
ровать.
Как распознать симптомы
Можно заподозрить раз-
витие синдрома, если по-
врежденная конечность ста-
новится исключительно бо-
лезненной — несоразмерно
тяжести травмы, боль не
ослабевает ни при каком
положении, и обезболива-
ющие тоже не помогают.
Конечность между паль-
цами может онеметь. Не-
редко возникают покалыва-
ющие и пощипывающие
ощущения. При появлении
таких признаков срочно
вызывайте врача или везите
пострадавшего в отделение
х<Скорой помощи».
кость или вывихнутый сустав».) Затем поднимите по-
врежденную конечность выше уровня сердца. Пока не
прибыла помощь, постарайтесь успокоить пострадав-
шего.
Что предпринимают врачи
Медики проверяют у пострадавшего пульс ниже ме-
ста травмы, чтобы убедиться, что не нарушена цирку-
ляция. Выясняется степень повреждения мышцы, тка-
ней и нервов.
Затем в больнице проводится рентгеновское иссле-
дование, чтобы оценить степень тяжести повреждений
и проверить, нет ли переломов. Открытая рана про-
мывается мягким антисептическим мылом, ополаски-
вается теплой стерильной водой и покрывается объем-
ной повязкой. Поврежденная конечность приподнима-
ется и фиксируется, чтобы предотвратить отек. Дела-
ется противостолбнячный укол, чтобы избежать зара-
жения, и применяются обезболивающие, чтобы
уменьшить боли.
Пострадавший может получить:
•	антибиотики для предотвращения инфекции;
•	другие лекарства;
•	внутривенные вливания физиологического раствора,
чтобы предотвратить шок, осложнения на почки, син-
дром сдавливания — опасное осложнение при серьез-
ных травмах (см. «Что происходит при синдроме сдав-
ливания»);
•	хирургическое лечение (при необходимости удаляется
отмершая ткань).
Врач снимет тугие повязки или разрежет гипс, если
он есть. Конечность приподнимут, к ней приложат хо-
лод, пострадавшему дадут обезболивающие.
Может быть сделана небольшая операция (фасциото-
мия), чтобы снизить давление в конечности. Затем врачи
будут следить, спадает ли отек и нормализуется ли
кровоснабжение.
Что еще нужно знать
При подобных травмах возможно еще одно серь-
езное осложнение. Через 1—3 дня после травмы
может возникнуть синдром жировой эмболии. Если
его вовремя не распознать и не принять срочные
меры, он может вызвать острое расстройство дыха-
ния и смерть.
Симптомы жировой эмболии включают:
РАЗДВОЕНИЕ ЗРЕНИЯ
351
•	жар;
•	расслабление, спазмы, затвердение мышц;
•	боль в груди при вдохе;
•	изменения умственного состояния;
•	хрипы;
•	постепенно учащающиеся пульс и дыхание;
•	мелкие красные пятнышки на теле, в глазах, на небе,
под мышками.
Раздвоение зрения
В этом случае человек видит два изображения одного
предмета одновременно. Так происходит, когда главные
мышцы не могут действовать согласованно (см. «Как
движется глаз»).
У ребенка, имеющего стабизм (когда глаза смотрят
крест-накрест), раздвоение зрения может быть врож-
денным. Иногда это происходит вследствие расстройства
мозговой деятельности или нарушения функций нервов
самого глаза.
Раздвоение зрения и инсульт
Иногда раздвоение зрения сигнализирует о потенци-
ально опасном состоянии, например может быть симп-
томом микроинсульта — кратковременного нарушения
кровоснабжения мозга (см. «Инсульт»). Раздвоение зре-
ния в течение недель и месяцев может предшествовать
настоящему инсульту. При своевременном лечении этот
процесс можно приостановить.
Кроме инсульта, частые причины раздвоения зрения
таковы:
•	переутомление, при котором глазные мышцы настоль-
ко устают, что не могут работать согласованно;
•	тип мигрени, называемой офтальмоплегической;
•	алкогольное отравление;
•	травма головы;
•	расстройства нервной системы, в частности миастения
или рассеянный склероз.
Симптомы
Человек, страдающий раздвоением зрения, видит
одновременно два изображения одного предмета.
Немедленно сообщите
врачу о случае двойного
зрения.
352
РАЗДВОЕНИЕ ЗРЕНИЯ
КАК УСТРОЕНО
НАШЕ ТЕЛО
Как движется глаз
Как бы вы ни старались,
вам не удастся заставить
глаза двигаться в разные
стороны независимо друг от
друга. В таком случае у вас
было бы раздвоение зрения.
Вот как работают мышцы
глаза (рис. 79).
Изменяющиеся функции
мышц глаза
Движения каждого глаз-
ного яблока контролируют-
ся шестью мышцами. Каж-
дая из них имеет главную
функцию и несколько вто-
ростепенных. Какую функ-
цию выполняет мышца в
данный момент, зависит от
того, с какими мышцами
она взаимодействует.
МЫШЦЫ ГЛАЗА
Рис. 79
Как глаза движутся в одном направлении Групповое усилие:
В норме группы мышц обоих глаз рабо-  двигать глазные яблоки вверх и вниз;
тают согласованно.	 поворачивать глазные яблоки из стороны
в сторону;
 вращать глазные яблоки.
Что следует делать
Немедленно сообщите врачу о случае двойного зре-
ния. Пока больной не добрался до врача, завяжите ему
один глаз, чтобы устранить раздвоение. При этом нару-
шается объемность зрения, но человек хотя бы будет
видеть правильное количество предметов.
Что предпринимают врачи
Врожденный дефект у детей исправляется хирурги-
ческим путем. В других случаях лечение зависит от
причины, вызывающей раздвоение зрения. Например,
при утомлении достаточно просто отдохнугь. Если виной
всему мигрень, нужно принимать предписанные врачом
лекарства и следовать его советам, чтобы устранить
симптомы.
РАСТЯЖЕНИЯ
353
Что еще нужно знать
Болес редкие причины раздвоения зрения следующие:
•	ботулизм, нередко смертельная форма пищевого от-
равления;
•	инфекция;
•	опухоль мозга;
•	перелом кости возле глаза;
•	гиперфункция щитовидной железы, вызывающая пу-
чеглазие.
Растяжения
Растяжение связок — волокнистой полосы, связыва-
ющей одну кость с другой, — происходит, когда сустав
распрямляется или сгибается слишком сильно, за пре-
делами нормального движения. Если вы подвернули
щиколотку, то, возможно, растянули ее.
Растяжение мышц или сухожилий — волокнистых
полос, присоединяющих мышцу к кости, — обычно
происходит при перегрузке или резком движении. На-
пример, можно потянуть мышцы спины, если подни-
мать тяжелый ящик, не согнув колени.
Симптомы
Симптомы растяжения связок и мышц сходны, хотя
некоторые признаки могут отличать одну травму от
другой. Например, если сустав оказался в неправильном
положении и заболел сразу, это, скорее всего, растяже-
ние связок, возможно, даже перелом. А если мышцы
болят на следующий день после усиленных занятий
спортом, это, вероятнее всего, растяжение мышц.
Симптомы растяжения связок:
•	боль, особенно при движении поврежденного сустава
(некоторые растяжения болят сильнее переломов);
•	отек поврежденного сустава;
•	чувствительность при прикосновении к поврежденно-
му месту;
•	синяк или краснота.
Симптомы растяжения мышц:
•	сильная боль;
•	умеренный отек;
12—248
Нельзя нагружать
поврежденный сустав.
В первые 72 часа
не применяйте
согревающие компрессы.
Это усугубит травму.
354
РАСТЯЖЕНИЯ
Не откладывайте
обращение
за медицинской
помощью. Ошибка
в диагнозе
и неправильное лечение
замедлят выздоровление.
•	болезненность и затруднение движений;
•	изменение цвета кожи (меньше, чем при растяжении
связок).
Что следует делать
При растяжении связок
•	Если сустав выглядит деформированным, растяжение
может быть сильным, возможен даже перелом кости.
Нужно наложить шину. Ее можно сделать из подруч-
ных средств, как и для перелома (см. «Переломы»),
Как можно быстрее обращайтесь за медицинской по-
мощью.
•	При менее сильном растяжении прикладывайте к по-
врежденному месту лед или охлаждающий пакет на
15 минут каждый час в течение первых 24 часов. За-
верните лед в мокрое полотенце. Обязательно обра-
титесь к врачу — возможно, понадобится сделать рен-
тген, чтобы проверить, нет ли перелома.
•	Хорошо охладив место травмы, наложите эластичный
бинт. Это уменьшит отек, и пострадавшему будет удоб-
нее двигаться. (Бинт нужно носить несколько дней.)
•	Приподнимите поврежденное место выше уровня сер-
дца, чтобы уменьшить приток крови к нему.
•	Для снятия боли воспользуйтесь аспирином или ибу-
профеном.
•	Поврежденному суставу нужно дать отдых.
•	Если боль и отек не проходят, обратитесь к врачу.
•	Не кладите лед прямо на тело.
При растяжении мышц
•	В первые 24 часа прикладывайте лед к больному месту
на 15 минут каждый час.
•	Поврежденному месту нужно дать покой и приподнять
его.
•	В течение следующих двух дней прикладывайте лед на
15 минут по нескольку раз в день.
•	Наложите эластичный бинт. (Им нужно пользоваться
несколько дней.)
•	Чтобы снять боль, примите аспирин или ибупрофен.
•	Обратитесь за консультацией к врачу.
Что предпринимают врачи
Растяжение связок
Если растяжение сильное или сопровождается други-
ми травмами, лечение может производиться в больнице.
РАСТЯЖЕНИЯ
355
Самолечение
Если врач убедился, что более серьез-
ных повреждений нет, растяжения можно
лечить самостоятельно в домашних усло-
виях. Вот некоторые советы.
Покой для поврежденного места
В течение нескольких дней постарайтесь
как можно меньше нагружать и беспоко-
ить больное место. При необходимости
пользуйтесь костылями, руку держите на
перевязи.
Когда боль пройдет, постепенно начи-
найте двигать поврежденной конечностью.
Если ее слишком долго не упражнять,
пострадают сила и гибкость.
Вам поможет лед
Лед уменьшает отеки, сужая кровенос-
ные сосуды в поврежденном месте. Это, в
свою очередь, приглушает боль и снимает
спазмы.
Лед нужно приложить как можно ско-
рее, пока не начался отек. Даже минутное
промедление замедлит заживление.
Прикладывайте лед к больному месту
на 15—20 минут каждый час (или хотя бы
несколько раз в день) в первые 24 часа.
Затем следуйте указаниям врача. Он может
посоветовать переключиться на тепло. Но
при сильной травме лед нужно приклады-
вать к больному месту в течение 72 часов.
Защитите кожу
Не прикладывайте лед непосредственно
к коже — это может вызвать обморожение.
Положите его в два пластиковых пакета
или заверните в полотенце. Не держите лед
дольше 20 минут.
Сдавите поврежденное место
Это ограничивает отеки и внутренние
кровотечения, вытесняя лимфу и другие
вещества из места травмы. На данном этапе
необходим эластичный бинт.
Наматывайте бинт по спирали
Начинайте бинтовать поврежденную ко-
нечность немного ниже места травмы. Про-
должайте наматывать кверху по перекрыва-
ющимся виткам спирали. Начинайте с уме-
ренно плотного давления, постепенно ос-
лабляя его выше места травмы.
Носите бинт постоянно 18—24 часа. На
ночь ослабьте его, но не снимайте.
Будьте осторожны
Не бинтуйте слишком туго — это может
нарушить кровообращение в месте травмы.
Пальцы оставьте свободными, чтобы по их
цвету можно было определить, не слиш-
ком ли затянут бинт.
Если кожа бледнеет, в ней чувствуются
онемение и покалывание, бинт следует
снять до тех пор, пока не восстановятся
нормальный цвет и чувствительность. Затем
нужно забинтовать поврежденное место
снова, но послабее.
Поднимите травмированную конечность
Так же, как лед и сдавливание, подня-
тие ограничивает кровообращение в по-
врежденном месте. Это уменьшает отек и
внутреннее кровотечение.
В первые 24—48 часов после травмы
лучше держать поврежденную конечность
выше уровня сердца.
Для обезболивания применяется кодеин. Накладывают-
ся шины, иногда даже гипс. Если связки разорваны
полностью, может потребоваться операция для их вос-
становления. Физиотерапия будет способствовать вос-
становлению подвижности сустава в полном объеме.
При небольшом растяжении врач предпишет лече-
ние, которое можно применять дома, — покой, лед,
затем тепло, поднятие травмированной конечности,
болеутоляющие. Может применяться эластичный бинт. В
течение 3 дней или до тех пор, пока не пройдет боль и
12*
356
РВОТА С КРОВЬЮ
отек, допустимы лишь минимальные нагрузки на по-
врежденное место. Могут понадобиться костыли.
Растяжение мышц
Врач может назначить аспирин или ибупрофен от
боли, порекомендует ношение эластичного бинта, под-
нятие травмированной конечности, применение льда в
течение 48 часов (в зависимости от серьезности трав-
мы).
Количество допустимой нагрузки зависит от степени
серьезности травмы.
Обязательно
обратитесь к врачу —
возможно, понадобится
сделать рентген,
чтобы проверить,
нет ли перелома.
•	При незначительном растяжении тяжести носить мож-
но.
•	При растяжении средней степени допустимы лишь не-
большие нагрузки.
•	При сильном растяжении нагрузки исключаются.
•	При боли в спине обычно рекомендуются лед, покой и
обезболивающие, а затем влажное тепло.
Что еще нужно знать
Врач может посоветовать больному с растяжением
связок обратиться к физиотерапевту для освоения спе-
циальных упражнений. Они предотвратят ослабление
поврежденного сустава, которое может привести к по-
тере его подвижности.
Рвота с кровью
Рвота — это всегда неприятно. Но рвота с кровью
может быть опасна для жизни. Она свидетельствует о
том, что где-то в горле, пищеводе, желудке, начальном
отделе тонкого кишечника происходит кровотечение.
Старая кровь или свежая?
Если кровь в рвоте ярко-красного цвета или содер-
жит яркие кровяные прожилки, это значит, что она
свежая, от недавнего или быстрого кровотечения в
верхней части пищеварительного тракта.
Но иногда рвотная масса бывает темно-красной,
коричневой или черной (цвета и консистенции кофей-
ной гущи). Это значит, что кровь некоторое время
находилась в желудке и подверглась воздействию желу-
дочного сока.
РВОТА С КРОВЬЮ
357
Каков бы ни был цвет, рвота с кровью может
свидетельствовать о серьезном расстройстве здоровья,
если больной теряет значительное количество крови.
Причины
Сильная рвота с кровью происходит из-за следую-
щих опасных для жизни причин:
•	острое воспаление оболочки желудка, вызванное сред-
ствами, разжижающими кровь, аспирином, нестеро-
идными противовоспалительными препаратами типа
ибупрофена, стероидами, алкоголем;
•	повреждение пищевода при глотании кислоты или ще-
лочи;
•	разрыв расширенных вен в пищеводе или желудке, выз-
ванный хроническим алкоголизмом, увеличенным дав-
лением на вены в животе или другой причиной;
•	разрыв пищевода вследствие поглощения большого ко-
личества пищи человеком, страдающим синдромом
Берхаве;
•	воспаление оболочки пищевода в результате хроничес-
кого алкоголизма или радиотерапии пищевода;
•	надрыв в месте соединения пищевода и желудка, возник-
ший из-за сильной рвоты (чаще всего при алкоголизме);
•	язва желудка, обычно вызванная алкоголизмом, трав-
мой, болезнью, ожогом или операцией.
Симптомы
Кроме ярко-красной или похожей на кофейную гущу
рвоты возможны:
•	понос;
•	слабость;
•	жажда;
•	потение;
•	головокружение;
•	несварение желудка;
•	боль или травма в желудке;
•	затруднения при еде и глотании.
Нередко часть крови выходит и со стулом. При этом
стул может быть черным и дегтеобразным.
Что следует делать
Если кровавая рвота не является результатом недав-
него носового кровотечения, немедленно вызывайте
«скорую помощь».
Ожидая прибытия
медицинских
работников,
уложите больного
и приподнимите
ему ноги.
358
РОДЫ
Больной может быть очень возбужден. Постарайтесь его
успокоить. Если вы знаете, где источник кровотечения,
примените прямое давление, чтобы остановить кровь.
Опасайтесь шока
Не давайте больному
есть и пить.
Если в рвоте много крови, есть опасность шока от
кровопотери. Холодная влажная кожа, головокружение,
частый пульс означают, что шок уже наступил.
Ожидая прибытия помощи, уложите больного, луч-
ше с приподнятыми ногами — это обеспечит макси-
мальное поступление крови, содержащей кислород, к
мозгу.
Что предпринимают врачи
Медики возмещают потерю жидкости, чтобы под-
держать у больного кровяное давление. В больнице про-
должаются меры по стабилизации состояния больного:
переливание крови, подача кислорода и контроль за
способностью крови переносить кислород.
Определение источника кровотечения
Когда состояние больного стабилизируется, может
быть откачано содержимое желудка. Врач введет в пище-
варительную систему тонкую трубку, называемую эн-
доскопом, чтобы определить место и интенсивность
кровотечения.
Что еще нужно знать
Рвота возникает по сигналу, поступившему из мозга.
Вот как это происходит:
•	мышцы живота сокращаются;
•	мышечное кольцо между желудком и пищеводом (сфин-
ктер) открывается;
•	содержимое желудка, которое в норме должно идти вниз
по пищеварительному тракту, выталкивается кверху и
изо рта обратными сокращениями мышц.
Роды
Срочную помощь при родах приходится оказывать,
если у женщины не было почти никаких признаков
того, что она должна скоро родить. Иногда ребенок
РОДЫ
359
рождается меньше чем через 2 часа после начала схва-
ток. В таких случаях женщине приходится рожать без
врача, акушерки и нс в больнице.
Симптомы
Если до больницы недалеко, есть шанс успеть по-
пасть туда до момента родов, в тех случаях, когда:
•	интервал между схватками больше чем 2—3 минуты;
•	показывается очень незначительная часть головки ре-
бенка;
•	нет позыва на низ.
Однако надо готовиться к срочным родам, если:
•	схватки чаще, чем раз в 2—3 минуты;
•	есть позыв на низ;
•	показывается значительная часть головки ребенка, оз-
начающая, что ребенок «прорезывается» (см. «Готов ли
ребенок родиться?»).
Что следует делать
Вызывайте «скорую помощь» или хотя бы попросите
врача помогать вам советами по телефону.
Прежде всего не паникуйте: роды — это естествен-
ный процесс, и большинство из них проходят нормаль-
но. Выполните все указания, перечисленные ниже, и
спокойно объясните женщине и тем, кто при ней
находится, что вы делаете.
Подготовьте все для родов
•	Постелите на кровать чистые простыни. Если позволяет
время, подложите под них занавеску из ванной или
клеенчатую скатерть. Если нет возможности уложить
женщину на кровать, подстелите под ее бедра свежие
газеты или чистое белье.
•	Женщина должна лечь на пол или на кровать на спину,
согнув колени; отец может сесть рядом с ней, поддер-
живая ее в полусидячем положении.
•	Теперь она должна широко развести колени. Если жен-
щина лежит на кровати, разместите ее так, чтобы в
ногах было свободное место для работы. Если рожени-
ца предпочитает сесть на корточки или на край стула,
нс спорьте с пей — сила тяжести облегчит роды. Но
будьте готовы подхватить ребенка, чтобы он не ударил-
ся о пол.
Не пытайтесь
задержать роды!
Не отрицайте того,
что роды готовы
начаться.
Не просите женщину
подождать.
360
РОДЫ
Готов ли ребенок родиться?
Если головка ребенка
показывается так, как изоб-
ражено на рис. 80, значит,
роды начинаются. Не пере-
двигайте роженицу. Приго-
товьтесь оказывать ей по-
мощь.
•	Тщательно вымойте руки проточной водой с мылом
(см. «Что надо помнить прежде всего»). Затем просте-
рилизуйте ножницы или нож, погрузив их в кипящую
воду не меньше чем на 5 минут. Если это невозможно,
30 секунд подержите их над пламенем. Ножницы по-
надобятся позже, чтобы перерезать пуповину, поэто-
му пока оставьте их в воде.
•	Если у вас есть помощник, попросите его приготовить
следующее:
полотенце, простыню, чистое мягкое одеяло, что-
бы завернуть ребенка;
чистый шнурок, бечевку, леску, полоску ткани, что-
бы перевязать пуповину;
ведро или таз на случай, если женщину начнет рвать;
большое ведро, коробку, полотенце, чтобы сохра-
нить детское место (плаценту) для дальнейшего ос-
мотра врачом;
чистые салфетки, носовые платки, прокладки, что-
бы подложить женщине после рождения ребенка и
последа;
пеленки, английские булавки;
успокойте всех присутствующих.
•	Нс сдвигайте роженицу с места, если показалась
головка.
•	Не пытайтесь вытащить ребенка, если он идет
вперед ножкой, ручкой или плечом. Это трудно даже
опытной акушерке. Мать и ребенок могут погибнуть.
•	Не вводите во влагалище руки и другие предметы.
•	Не тяните ребенка за головку. Пусть роды идут
естественным путем.
РОДЫ
Рождение головки
•	Когда начинает появляться головка, осторожно охва-
тите ее рукой, вытянув пальцы. Полегоньку надавли-
вайте, чтобы головка выходила медленно, но не давите
слишком сильно, чтобы не замедлить роды. Такие дей-
ствия помогут предотвратить внезапный выход головки
и плечиков, что может вызвать внутренние разрывы. К
тому же новорожденные очень скользкие.
•	Приложите к головке сложенное полотенце или чис-
тую ткань. Когда она появится, проверьте, цел ли око-
лоплодный пузырь. Чтобы ребенок не вдохнул амнио-
тическую жидкость, разорвите мембраны или проткните
их ногтем. Обратите внимание, какого цвета жидкость:
светлая или зеленовато-коричневая, чтобы потом рас-
сказать врачу.
•	Если пуповина свободно обмотана вокруг шеи младен-
ца, аккуратно снимите ее через голову (см. «Как убрать
пуповину»). Если она затянулась туго, крепко перевя-
жите ее в двух местах, разрежьте между перевязками и
освободите шею ребенка.
•	Некоторые дети рождаются очень быстро, поэтому будь-
те готовы подхватить новорожденного. Помните — они
очень скользкие.
•	Теперь нужно очистить рот и нос младенца от слизи,
чтобы он мог дышать. Когда появится головка, повер-
ните ее в сторону, поддерживая двумя руками, не тя-
ните (см. «Поддержка головки»). Осторожно проведите
по носу сверху вниз, чтобы удалить амниотическую жид-
кость и слизь. Проведите вверх по шее к подбородку.
Пальцами удалите слизь изо рта младенца. Оботрите ос-
тавшуюся слизь с лица. Делая все это, не касайтесь вла-
галища!
•	Уберите остатки околоплодного пузыря у основания шеи
ребенка.
Рождение плечиков
•	В зависимости от размеров младенца рождение плечи-
ков может быть быстрым или медленным. Вы должны
помочь плечикам родиться при следующей потуге. Ве-
лите роженице глубоко и быстро вздохнуть четыре раза,
выдыхая так, как будто она хочет задуть свечу, а потом
сильно потужиться.
•	Поместите руки с обеих сторон головки и, когда нач-
нется потуга, поддерживая, осторожно отклоните ее
вниз, чтобы помочь родиться плечу, расположенному
сверху.
•	При следующей потуге осторожно направьте головку
вверх, чтобы освободить другое плечо.
361
Что надо помнить
прежде всего
Готовясь принимать роды,
помп из с о следующем:
1.	Необходимо оградить от
инфекции мать и ребенка.
У вас, скорее всего, хва-
тит времени, чтобы по-
мыть руки. Нс забудьте
подстелить во время родов
чистое полотенце.
2.	Ведите роды медленно
Большинство детей родят-
ся головкой вперед без
особых трудностей. Самое
полезное, что вы можете
сделать, — это уговаривать
женщину дышать поглуб-
же и медленно выталки-
вать ребенка.
Спокойно повторяйте:
«Дышите глубже, глубже,
как будто хотите задуть
свечу». Это поможет пре-
дотвратить повреждения у
младенца и избежать раз-
рывов. (При разрывах по-
надобится наложить швы,
чтобы не было излишне-
го кровотечения.)
3.	Защитите младенца от хо-
лода
Оботрите новорожденно-
го полотенцем, заверните
в теплое одеяло и поло-
жите на живот матери.
362
РОДЫ
Как убрать пуповину
Если вы видите, что пу-
повина обмоталась вокруг
шеи ребенка, осторожно
снимите ее через голову,
как показано на рис. 81.
Рис. 81
•	Велите матери потужиться еще раз, когда она почув-
ствует позыв. Тогда выйдет тело ребенка. Ребенок будет
скользким, поэтому одну руку подставьте под головку,
а другой хватайте ягодицы или ножки.
•	Поддерживая ребенка одной рукой, крепко держите его
головой слегка книзу, чтобы вытекла слизь изо рта и
носа. Потрите спинку или пятки младенца, чтобы он
криком показал, что дышит.
СЧЕТ ИДЕТ НА СЕКУНДЫ
Если ребенок, родившись, не начал дышать, осто-
рожно, но крепко похлопайте его по подошвам или
разотрите спинку или грудину. Если он все равно не.
дышит, сразу же приступайте к непрямому массажу
сердца (см. «Непрямой массаж сердца у младенца»).
Охватите губами нос и рот ребенка. Каждые три секун-
ды делайте выдох — достаточный, чтобы заставить
грудную клетку слегка приподняться.
Поддержка головки
Когда головка ребенка появляется из родового кана-
ла, поддерживайте ее обеими руками.
Позаботьтесь о новорожденном
•	Запишите время рождения.
•	Оботрите ребенка, заверните в теплое одеяло и поло-
жите на живот матери.
•	Предложите матери начать кормить младенца грудью
сразу же. Близкий контакт согреет его.
•	Укройте мать и ребенка теплым одеялом, но оставьте
открытыми ноги роженицы, чтобы проследить за рож-
дением плаценты.
РОДЫ
363
Перережьте пуповину
Если прибыла «скорая помощь», мать и ребенка
можно отправить в больницу с неразрезанной пупови-
ной, только перевязав или зажав ее. Положите ребенка
боком на живот матери, головой вниз, к ее ногам.
Следите, чтобы пуповина не была натянута.
Если нет возможности госпитализировать мать и но-
ворожденного, вам самим придется перерезать пупови-
ну. Итак:
•	Если вы еще не прокипятили ножницы, попросите кого-
нибудь сделать это.
•	Бережно обращайтесь с пуповиной, перевяжите ее не
менее чем в 10 см от пупка ребенка двумя перевязка-
ми, на расстоянии 5 см одна от другой. Затем стерили-
зованными ножницами перережьте пуповину между пе-
ревязками.
•	Если конец, прикрепленный к ребенку, кровоточит,
сделайте еще одну перевязку рядом с первой. Первую
не убирайте. Этот конец не должен сочиться.
Не освобождайте плечи
силой, потому что это
может повредить
спинной мозг ребенка.
•	Не тяните за пуповину. Она должна появиться
сама.
•	Не торопитесь резать пуповину. Не трогайте ее,
пока она не перестанет пульсировать. Пульсация гонит
кровь в тело ребенка.
Рождение плаценты
Плацента обычно появляется через 5—20 минут пос-
ле рождения ребенка. Вот что вам надо сделать:
•	Когда плацента будет готова родиться, из родового ка-
нала хлынет красная кровь и женщина почувствует со-
кращения. Объясните, что в это время ей надо вытолк-
нуть плаценту.
•	Когда плацента выйдет, поместите ее в какую-либо ем-
кость, чтобы позже отправить в больницу для исследо-
вания. Важно убедиться, что плацента вышла целиком.
Если какая-либо ее часть останется в теле женщины,
возможно опасное для жизни кровотечение.
Позаботьтесь о матери после родов
•	Если после выхода плаценты все идет нормально, при-
ложите к входу во влагалище гигиеническую проклад-
ку или чистую сложенную ткань, чтобы впитывалась
кровь. Для уменьшения кровотечения массируйте мат-
ку (ниже пупка). Матку можно определить на ощупь как
364
РОДЫ
большой гладкий шар. Массируйте через каждые 5 ми-
нут в течение часа, пока она нс затвердеет, или до при-
бытия медицинской помощи.
•	Дайте матери попить — воды, чаю, кофе, бульона.
•	Удобно устройте роженицу, накройте чем-нибудь теп-
лым. Поздравьте ее и всех, кто помогал при родах. По-
приветствуйте новорожденного.
СЧЕТ ИДЕТ НА СЕКУНДЫ
Не давайте роженице
алкогольных напитков!
Если кровотечение из влагалища сильное или дли-
тельное, немедленно вызывайте «скорую помощь».
Сильное кровотечение опасно для жизни.
Что предпринимают врачи
В больнице персонал позаботится о матери и ребенке.
Врачи зажмут и перережут пуповину стерильными
инструментами, а затем:
•	обмоют ребенка;
•	взвесят его;
•	проверят дыхание и другие жизненно важные функ-
ции;
•	выяснят, нет ли врожденных дефектов и родовых травм;
•	закапают в глаза младенца нитрат серебра, чтобы избе-
жать гонореи;
•	запеленают ребенка.
Уход за матерью
Врач оценит общее состояние матери, проверит, нет
ли разрывов и чрезмерно обильного кровотечения из
влагалища.
Что еще нужно знать
Даже если все прошло гладко, мать и новорожден-
ный должны как можно скорее оказаться под присмот-
ром врачей. Наиболее серьезные осложнения, связан-
ные с родами, возникают в течение первых 24 часов.
Синдром токсического шока
Это опасная для жизни форма шока. Он начинается
внезапно и быстро развивается в серьезное заболевание,
требующее немедленного лечения.
Имя новой болезни
Синдром токсического шока получил свое название
в начале 80-х годов, через несколько лет после того,
как врачи столкнулись с фактами тяжелой болезни или
даже смерти молодых женщин во время менструального
периода. Исследования показали, что многие из них
пользовались новыми сверхвпитывающими тампонами
(см. «Тампоны и синдром токсического шока: таин-
ственная связь»).
Вскоре тампоны были сняты с продажи, и случаи
токсического шока стали редкими.
Виноваты бактерии
Но болезнь не исчезла вовсе. Обнаружение связи с
тампонами позволило врачам определить, что синдром
токсического шока вызывается бактерией золотистого
стафилококка.
Эти бактерии часто обитают в организме человека,
не причиняя ему вреда. Но иногда, как при синдроме
токсического шока, они становятся опасными — даже
смертельно опасными, — когда начинают вырабатывать
токсин, который попадает в кровь. Когда в крови накап-
ливается много токсина, он может вызвать угрожающее
жизни состояние, называемое септическим шоком. (Под-
робнее см. «Шок».)
У кого бывает синдром токсического шока?
Хотя около 15% жертв — мужчины, болезнь чаще
поражает женщин — почти всегда до 30 лет, имеющих
менструации в момент заболевания. Обычно они пользу-
ются тампонами и меняют их не достаточно часто.
Однако синдром токсического шока может развиться
у любого человека в любом возрасте, особенно v людей:
При подозрении
на синдром
токсического шока
немедленно вызывайте
врача.
366
СИНДРОМ ТОКСИЧЕСКОГО ШОКА
Тампоны и синдром
токсического шока:
таинственная связь
Хотя известно, что там-
поны играют решающую
роль в возникновении син-
дрома токсического шока,
ученым до сих пор непо-
нятно, какова взаимосвязь
этих явлений. Вот некото-
рые возможные объясне-
ния.
	При введении тампона во
влагалище попадают бак-
терии.
	Тампоны могут впитывать
токсин, вырабатываемый
бактериями, из влагали-
ща.
	Тампоны могут создавать
во влагалище благоприят-
ную среду для золотисто-
го стафилококка.
	Тампон может оцарапать
влагалище при введении. И
оно становится более под-
верженным вторжению
бактерий.
•	страдающих абсцессами;
•	недавно перенесших операцию;
•	страдающих остеомиелитом — инфекционным заболе-
ванием костей.
Симптомы
•	Резкое повышение температуры (до 39°С).
•	Головная боль.
•	Сильная боль в мышцах.
•	Боль в горле.
•	Отек слизистых оболочек в носу, во рту и т.п.
•	Обильный понос.
•	Тошнота и рвота.
•	Красная сыпь, обычно на ладонях и ступнях.
•	Помрачение сознания.
•	Головокружение (от низкого кровяного давления).
•	Частый пульс.
•	Посинение рук и ног.
Что следует делать
При подозрении на синдром токсического шока не-
медленно вызывайте врача. Проверьте пульс, прислу-
шайтесь к дыханию. Уложите больного и укройте,
чтобы он не простудился.
Что предпринимают врачи
Чтобы уточнить диагноз, врач назначит анализ кро-
ви, а также влагалищных выделений — на наличие
золотистого стафилококка.
Для уничтожения бактерий внутривенно вводятся
антибиотики. При необходимости подается кислород.
Для преодоления шока производится внутривенное
вливание большого количества жидкости и лекарств,
повышающих кровяное давление. Применяются также
средства от поноса, тошноты и рвоты.
Что еще нужно знать
Хотя антибиотики препятствуют повторению синдро-
ма токсического шока, вероятность рецидива равна 30%.
Однако можно принять меры, позволяющие избежать
заболевания или его повторения в период менструаций.
Вот некоторые советы на этот счет.
•	Реже пользуйтесь тампонами или прекратите исполь-
зовать их.
•	Чередуйте тампоны и прокладки.
СКЛОННОСТЬ К САМОУБИЙСТВУ
367
•	По возможности применяйте тампоны с меньшей впи-
тывающей способностью.
•	Аккуратно вводите тампон, чтобы нс поцарапа ть с тен-
ки влагалища.
•	Меняйте тампон не реже чем через 8 часов.
•	Если у вас уже был синдром токсического шока, не
пользуйтесь тампонами в течение нескольких месяцев.
Склонность к самоубийству
Люди, находящиеся в состоянии депрессии, часто
думающие о том, чтобы лишить себя жизни, склонны
к самоубийству. В действительности многие размышляют
и фантазируют на эту тему, — скажем, в виде реакции
на неприятные события. Чувства огорчения и неприя-
тия, возникающие время от времени, — это нормальная
часть жизни. Обычно такие настроения проходят через
несколько дней или даже часов.
Но человек, испытывающий подобные состояния
слишком долго, по-видимому, пребывает в депрессии. В
этом случае возникает серьезная опасность самоубий-
ства.
Кто рискует?
Люди всех возрастов задумываются о самоубийствах —
и совершают их. Однако преобладают самоубийства в
некоторых возрастных группах (см. «Факторы риска са-
моубийства»).
Иногда человек может демонстрировать явную склон-
ность к самоубийству — например, выходя на карниз из
открытого окна. Иногда люди, находящиеся в глубокой
депрессии, угрожают покончить с собой. Многие же не
говорят о своих намерениях, но действуют так, что их
планы не вызывают сомнения.
Не бойтесь спросить
прямо, не собирается
ли человек совершить
самоубийство. Вопрос
сам по себе
не спровоцирует его
на такую идею.
Но вы сможете с ним
обсудить, что его
тревожит, и понять,
насколько серьезны
намерения.
Если человек не хочет
говорить об этом,
не настаивайте.
Симптомы
Склонность к самоубийству можно заподозрить у
человека, который:
•	выражает чувства вины, стыда, страдает от низкой са-
мооценки;
•	принимает на себя ответственность за все неудачи;
•	испытывает глубокую безнадежность;
•	говорит, что является обузой для других;
•	печален, подавлен или неоправданно восторжен;
368
СКЛОННОСТЬ К САМОУБИЙСТВУ
F1
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ
Факторы риска самоубийства
Хотя покончить с собой могут люди
любого возраста и пола, с разным матери-
альным положением, при наличии опреде-
ленных факторов самоубийство становится
более вероятным. Знание таких факторов
поможет вам быть более внимательными к
своим родным и друзьям, попавшим в
затруднительное положение.
Возраст, пол, семейное положение
Женщины чаще пытаются покончить с
собой, но мужчины чаще доводят дело до
конца. Риск самоубийства выше в возрасте
до 19 и старше 45 лет. Чаще совершают
самоубийство люди одинокие, разведен-
ные, вдовые.
Физическое и умственное здоровье
Риск самоубийства выше у людей с
серьезными и хроническими болезнями,
алкоголиков, душевнобольных.
Предыдущие попытки
Люди, которые предпринимали попыт-
ку покончить с собой однажды, вероятнее
всего, будут пытаться сделать это снова.
•	ни в чем не находит удовольствия;
•	плохо ест и спит;
•	лишен чувства юмора;
•	потерял интерес к сексу;
•	рыдает без сдез;
•	ломает руки;
•	смеется без причины;
•	неосознанно щиплет и царапает себя.
Опасайтесь подозрительного поведения
Некоторые люди, склонные к самоубийству, кажутся
бесстрастными, сонными, отрешенными или, напро-
тив, возбуждены и беспокойны. Тяжелый запой, состав-
ление завещания, денежные сложности тоже могут усу-
губить стремление расстаться с жизнью.
Будьте особенно настороже, если человек наносит
себе повреждения, «случайно» принимает повышенные
дозы лекарств, начинает раздавать свои вещи, прощает-
ся так, словно никогда уже не увидится с вами, или
излагает планы самоубийства.
Однако не стоит считать, что каждый, кто склонен к
самоубийству, находится в глубокой депрессии. Человек
может покуситься на собственную жизнь спустя недели
или месяцы после выздоровления от депрессии (см.
«Самоубийство: факты и вымысел»).
Что следует делать
Принимайте всерьез все намеки и угрозы самоубий-
ства. Часто такая угроза является криком о помощи.
СКЛОННОСТЬ К САМОУБИЙСТВУ
369
ПОСМОТРИМ
шЛ ВНИМАТЕЛЬНЕЕ
Самоубийство: факты и вымысел
Мифы, которыми окружено самоубийство, могут помешать вам распознать суици-
дальные намерения у родных и друзей или вовремя выразить сочувствие и заинтересо-
ванность, которые могли бы предотвратить трагедию. Сравните вымысел и факты.
Вымысел	Факт
Чаше самоубийство совершают самые богатые и самые бедные.	Кончают с собой представители любых слоев общества.
В некоторых семьях прослеживается склон- ность к самоубийству.	Склонность к самоубийству присуща челове- ку, а не семье.
Все склонные к самоубийству душевно боль- ны.	Такие люди очень несчастны, но не обяза- тельно нездоровы.
Люди, которые говорят о самоубийстве, не кончают с собой.	Около 80% совершивших самоубийство ясно предупреждали о своих намерениях.
Человека, который вознамерился покончить с собой, нельзя удержать.	Большинство таких людей не, знают, хотят они жить или нет. Своевременное вмешатель- ство может спасти их.
Когда человек начинает оправляться от тяже- лой депрессии, риск самоубийства невелик.	Обычно люди кончают с собой в первые три месяца после выздоровления от депрессии. Как только их состояние улучшается, у них появ- ляется достаточно энергии, чтобы довести свои намерения до конца.
Большинство людей, помышляющих о самоубийстве,
жаждут сочувствия и передумают сводить счеты с жиз-
нью, если у них появится такая возможность.
Если вы опасаетесь, что кто-то всерьез намерен
совершить самоубийство, уговорите его обратиться к
психиатру или к обычному врачу.
Если самоубийством угрожает ребенок, отнеситесь к
этому очень серьезно. Не оставляйте его одного, пока
специалист не оценит его психическое состояние.
СЧЕТ ИДЕТ НА СЕКУНДЫ
Если покушение на самоубийство кажется неизбеж-
ным — например, человек держит нож или оружие, —
необходимо немедленно брать ситуацию под контроль.
Сохраняйте спокойствие, говорите негромко, не делай-
те резких движений. Не заводите спора, не возмущай-
тесь. Побуждайте человека говорить и внимательно слу-
шайте. Проявляйте заинтересованность.
370
СЛЕЗОТЕЧЕНИЕ
Если самоубийством
угрожает ребенок,
отнеситесь к этому
очень серьезно.
Когда непосредственная опасность будет позади, че-
ловеку понадобится помощь специалиста. Если возмож-
но, сопроводите его к врачу или психотерапевту.
Что предпринимают врачи
Прежде всего медики должны убрать из пределов
досягаемости все потенциально опасное, что может
быть использовано как оружие или проглочено. Возмож-
но, придется снять с человека одежду. Его нельзя
оставлять одного; если поведение потенциального само-
убийцы грозит выйти из-под контроля, его придется
связать.
Исключение болезни и употребления наркотиков
Чтобы проверить, не употреблял ли человек нарко-
тики, делаются анализы мочи и крови. Врач может
применить специальные лекарства, чтобы успокоить
больного и провести осмотр — он должен убедиться,
что человек не страдает заболеванием, вызывающим
стремление к самоубийству.
Если такое заболевание обнаруживается, психиатр
оценивает силу желания покончить счеты с жизнью.
Если это желание велико, может понадобиться госпита-
лизация.
Что еще нужно знать
Многие страдающие депрессией получают облегче-
ние от лекарств. Для лечения депрессии применяются:
• прозак и прочие селективные ингибиторы серотонина;
• трициклические антидепрессанты, например тофранил;
• антидепрессанты, называемые ингибиторами моноами-
ноксидазы.
Некоторым больным помогает электрошоковая тера-
пия. Более подробно о лечении депрессии см. «Депрес-
сия».
Слезотечение
Слезы омывают глаза, сохраняя их влажными и
смывая соринки. Обычно за день вырабатывается около
0,06 г слез (см. «Откуда берутся слезы»).
Иногда глаз производит избыточное количество слез.
СЛЕЗОТЕЧЕНИЕ
371
|D1 КАК УСТРОЕНО
Г * *hl НАШЕ ТЕЛО
Откуда берутся слезы
Слезы вырабатываются слезной железой, расположенной над глазом с внешней
стороны; протекают через глаз, поддерживая его во влажном состоянии и смывая с
роговицы мельчайшие соринки.
Путь слез
Слезы И соринки, попа-	Слезный мешок
дая во внутренний угол гла-
за, всасываются в слезные
канальцы.
Из мешка в нос
Слезные канальцы от-
правляют избыточные сле-
зы в слезный мешок, а он,
в свою очередь, — в нос
(рис. 82). Поэтому-то из
носа и течет, если человек
плачет или у него слезятся
глаза.
Слезная железа
Слезные канальцы
Носовой слезный проток
Рис. 82
Симптомы инфекции
Инфекция роговицы может вызвать сле-
зотечение, сильную боль и покраснение
белой части глаза — склеры. Если инфек-
ция проникает в слезный мешок — ту
часть слезного протока, где накапливаются
слезы, — можно увидеть заметную шишку
между носом и внутренним углом глаза.
Усиленное слезотечение может происходить из-за:
• печали;
• отчаяния;
• гнева;
• некоторых других чувств.
Рефлекторное слезотечение происходит при зеванье,
рвоте, смехе.
Но усиленное слезотечение может быть и естествен-
ной реакцией организма на некоторые случаи, требую-
щие срочной медицинской помощи, например на трав-
му глаза. Оно возможно также от воздействия раздражи-
телей, таких, как:
• сильный или горячий ветер;
• яркий свет;
372
СЛЕЗОТЕЧЕНИЕ
Когда источник пересыхает
С возрастом слез вырабатывается мень-
ше. Но иногда глаза осушаются по некото-
рым другим причинам, и это доставляет
неудобства.
Вот частичный список причин, вызы-
вающих сухость в глазах.
Состояние глаз:
	врожденное отсутствие слезных желез;
	синдром сухости глаз, заставляющий
сморщиваться слезные железы;
	рубцовая ткань, возникшая после трав-
мы глаза.
Общие заболевания:
	саркоидоз — болезнь, поражающая мно-
гие системы организма и вызывающая
воспаление слезных желез;
	синдром Стивенса-Джонсона — сильная ре-
акция на лекарства, при которой умень-
шается слезоотделение, возникают конъ-
юнктивит и сильная боль в глазу;
	недостаток витамина А, уменьшающий сле-
зоотделение и нарушающий видение в тем-
ноте.
Лекарства:
	средства, расширяющие зрачки (атропин
и др.).
Искусственная замена
Если причиной недостатка слез не явля-
ется травма глаза, врач предписывает ис-
кусственные слезы в каплях или мази.
• аллергенная субстанция, например цветочная пыльца
в воздухе.
Симптомы
Симптомы зависят от причины, вызвавшей слезотече-
ние. Любая травма или инфекция, задевающая роговицу,
может вызвать сильную боль и обильное слезотечение.
Симптомы проникающих ранений глаза
Предмет, проникающий внутрь глазного яблока,
вызовет кровотечение, сильную боль и обильное слезо-
течение. Человек иногда не способен открыть глаз,
чтобы можно было увидеть, в чем дело. Но при порезе
на веке следует полагать, что произошло проникающее
ранение глаза. Попавшее в роговицу инородное тело
вызывает частое моргание, нечеткость зрения и боль.
Что следует делать
Если вы опасаетесь проникающей травмы глаза, не-
медленно обращайтесь за медицинской помощью, как и
при внедрении в роговицу инородного тела или при
инфекции роговицы или слезного мешка.
Если в глаз попало раздражающее вещество, попро-
буйте его смыть. Это снимет симптомы и облегчит
состояние пострадавшего до прибытия врачей (см. «Ино-
родное тело в глазу», раздел «Промывание глаза»).
СОЛНЕЧНЫЙ ОЖОГ
373
Промыть глаз особенно важно, если в него попало
щелочное вещество типа штукатурки, чистящих средств,
цемента.
Что предпринимают врачи
Лечение зависит от причины слезотечения. При ин-
фекции или травме глаза могут потребоваться лекарства
или наложение швов, для извлечения инородного тела —
анестезия и специальный маленький инструмент.
Что еще нужно знать
Иногда слезоотделение не увеличивается, а умень-
шается. При этом в глазах чувствуется неприятная су-
хость (см. «Когда источник пересыхает»).
Солнечный ожог
Многие считают, что это лишь мелкая неприятность
на пути к замечательному загару. Однако чрезмерное
воздействие солнца может вызвать настоящие ожоги —
от легких (первой степени) до серьезных (второй степе-
ни).
Воздействие солнца может также привести к:
• возрастанию опасности рака кожи, в частности смер-
тельно опасной злокачественной меланомы;
• появлению морщин, веснушек, огрубению кожи.
Как происходит солнечный ожог
Под воздействием солнечных лучей кожа старается
защититься от ультрафиолетовых лучей, производя боль-
ше меланина — коричневого пигмента. Если выработка
меланина не поспевает за воздействием ультрафиолета,
происходит ожог (см. «Как уменьшить опасность солнеч-
ного ожога»).
Старящее воздействие солнца
Солнце старит кожу, повреждая кровеносные сосу-
ды, расположенные близко к поверхности, а также
разрушает соединительную ткань во внутренних слоях
кожи и эластичные кожные волокна.
Не смазывайте ожоги
маслом или лосьоном.
Не смазывайте ожоги
маргарином
или сливочным маслом.
314
СОЛНЕЧНЫЙ ожог

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ
Как уменьшить опасность солнечного ожога
Самый простой путь избежать солнеч-
ных ожогов и рака кожи — уменьшить
пребывание на солнце. В большинстве слу-
чаев рак кожи развивается после 50 лет, но
разрушительное воздействие солнца начи-
нается с раннего возраста. Ожоги до вол-
дырей в детстве нередко оказываются са-
мыми вредными.
Профилактику от рака кожи можно
начать в любом возрасте.
Пользуйтесь защитными средствами
Не пренебрегайте солнцезащитными
кремами и лосьонами. По степени про-
должительности защиты они различаются
от 2 до 30 и более единиц. Если обычно вы
обгораете за час и использовали лосьон со
степенью 15, вам понадобится 15 часов,
чтобы получить ожог. Если у вас светлая
кожа и вы обгораете быстро, пользуйтесь
защитными средствами со степенью выше
15.
Как их применять
Защитные средства нужно наносить на
кожу за полчаса до выхода на солнце, а
затем каждые 2—3 часа и обязательно —
после купания. Если вы сильно потеете,
пользуйтесь ими чаще.
Собираясь долго плавать, воспользуй-
тесь водоустойчивыми защитными сред-
ствами. Но их тоже придется применять
повторно — они водоустойчивые, но не
водоотталкивающие.
Прикрывайтесь от солнца
Носите шляпы с широкими полями,
одежду с длинным рукавом, солнечные
очки.
Если у вас очень чувствительная кожа,
имейте в виду, что одежда из легких тка-
ней не может полностью защитить вас от
солнечных лучей — они проникают сквозь
нее.
Не полагайтесь полностью на тень дере-
вьев и зонтик.
Не работайте на солнце
Чтобы снизить опасность ожогов, вы-
бирайте время для работы на улице не
тогда, когда солнечные лучи сильнее все-
го — от 10 утра до 15 часов. Лучше встань-
те пораньше утром или поработайте вече-
ром.
Что еще надо помнить
Имейте в виду: самый привлекательный
загар означает, что кожа повреждена. Не
бывает здорового загара. И бледность мо-
жет быть красива. Напомните поклонникам
загара, что кожа дольше сохраняет све-
жесть, если не повреждается солнечными
лучами.
и Не пользуйтесь маслом для загара.
и Если вы принимаете лекарства, уточните
у врача, не повышают ли они чувстви-
тельность к солнечным лучам.
и Избегайте искусственного ультрафио-
лета.
Симптомы
Сила проявления симптомов зависит от того, на-
сколько обожжена кожа, т.е. от степени ожога. Возмож-
ны:
• краснота;
• боль;
• слабый или сильный отек;
• волдыри (при ожоге второй степени):
• жар, озноб, тошнота, утомление.
СОЛНЕЧНЫЙ ОЖОГ
375
Что следует делать
Действия зависят от серьезности ожога.
При сильном ожоге, особенно у маленького ребенка,
немедленно обращайтесь к врачу, как и при ожоге с
волдырями.
В дополнение к врачебным мерам можно воспользо-
ваться некоторыми домашними средствами.
•	Обожженные руки или ноги опустите в холодную воду,
на лицо и тело положите полотенца, намоченные хо-
лодной водой, а сверху — простыню, чтобы избежать
переохлаждения.
•	Приподнимите сильно обожженные руки или ноги.
•	Примите аспирин или ибупрофен, чтобы уменьшить
боль и воспаление. Когда ожог остынет, наложите на
лопнувшие волдыри сухие стерильные повязки.
•	Надо пить много воды, чтобы предотвратить обезвожи-
вание и солнечное истощение.
•	До заживления ожогов нельзя подвергать кожу воздей-
ствию солнца.
Не принимайте
тайленол или другие
препараты
парацетамола —
они не уменьшат
воспаление.
Исключение: тайленол
можно принимать, если
больной не переносит
аспирина или
ибупрофена.
•	Не сдирайте шелушащуюся кожу и не прокалы-
вайте волдыри.
•	Не трите обожженную кожу. Обращайтесь с ней
осторожно.
При умеренном ожоге:
•	Приложите к обожженному месту влажный компресс,
чтобы снять боль.
•	Увлажните его по мере нагревания.
•	Примите аспирин или ибупрофен.
•	Можно сделать холодную ванну с питьевой содой (пол-
стакана соды на полную ванну).
Что предпринимают врачи
Госпитализация может потребоваться только в том
случае, если ожог очень сильный и покрывает большую
часть тела. Обожженная кожа охлаждается холодными
компрессами или погружением в холодную воду. Врач
прописывает противовоспалительные средства, чтобы
снять боль, воспаление и отеки. Если есть лопнувшие
волдыри, может местно применяться антибиотик.
При сильных ожогах могут понадобиться госпитали-
зация, внутривенные вливания и другие средства для
предотвращения шока.
376
СОТРЯСЕНИЕ МОЗГА
Что такое базальный клеточный рак (базалиома)
Это медленно растущая опухоль кожи,
чаще встречающаяся у людей старше 40 лет,
обычно у мужчин-блондинов со светлой
кожей.
В большинстве случаев рак возникает от
длительного воздействия солнечных лучей.
Более редкие причины:
	воздействие радиации;
	ожоги;
	подавление иммунной системы, как при
некоторых болезнях;
	отравление мышьяком;
	вакцинация.
Возможности лечения
Лечение зависит от размера, расположе-
ния и глубины опухоли, а также от возра-
ста и состояния здоровья больного. Врач
может рекомендовать один или несколько
из перечисленных способов:
	если опухоль маленькая, она вырезается,
затем выжигается лазером;
	если рак ограничен поверхностью кожи,
назначается химиотерапия;
	хирургическое удаление слоев кожи до
слоя, чистого от рака;
	радиационная терапия, если опухоль труд-
нодоступна для удаления или больной стар
или слаб для операции;
	лечение холодом, замораживающим и
убивающим раковые клетки;
	химическое разрушение ткани, если опу-
холь не поддается лечению или появляет-
ся снова.
Самолечение
Перечисленные ниже меры облегчат
симптомы и помогут предотвратить реци-
дивы.
	Если опухоль на лице, умывайтесь ак-
куратно, стараясь не повредить язвы и
струпья, — это может вызвать кровоте-
чение.
	Чтобы уменьшить воспаление кожи вслед-
ствие химиотерапии, пользуйтесь холод-
ными компрессами или стероидными ма-
зями, предписанными врачом.
	Если рак распространился на рот и меша-
ет есть, питайтесь пюре, жидкой пищей,
белковыми добавками.
	Избегайте излишнего воздействия солн-
ца, чтобы не произошло рецидива.
Что еще нужно знать
Опасность солнечных ожогов выше, если у вас светлые
волосы и кожа. Имейте в виду, что члены одной семьи
очень различаются по степени устойчивости к солнечным
лучам. Если ваши брат или сестра быстро загорают не
обгорая, это вовсе не значит, что и вы так можете.
Сотрясение мозга
Сотрясение — сравнительно легкое повреждение
мозга, обычно происходит в результате прямого удара
по голове. При этом мозг ударяется о череп непосред-
ственно в месте удара или в месте, противоположном
ему (см. «Встряска» мозга»).
Например, лобовое столкновение автомобилей мо-
жет вызвать травму от ускорения-замедления: голова
стремится вперед и резко останавливается при ударе о
лобовое стекло. Но мозг продолжает двигаться, наталки-
вается на череп и отбрасывается назад.
СОТРЯСЕНИЕ МОЗГА
377
iCU ПОСМОТРИМ
|1 Л ВНИМАТЕЛЬНЕЕ
«Встряска» мозга
Сотрясение причиняет мозгу «встряс-
ку», отталкивая его к противоположной
стороне черепа или заставляя удариться о
череп.
На рис. 83 показано движение мозга при
травме.
Влияние неоднократных сотрясений
Большинство пострадавших оправляются в течение
48 часов и не испытывают никаких последствии. Однако
повторяющиеся сотрясения наносят вред мозгу.
Симптомы
При сотрясении мозга возможны:
•	головокружение;
•	тошнота и рвота;
•	сильная головная боль;
•	нечеткое или двойное зрение;
•	помутнение сознания или дезориентация;
•	неспособность вспомнить, что произошло прямо перед
травмой или после нее;
•	кратковременная потеря сознания.
Что следует делать
Пострадавшего надо немедленно отправить к врачу,
чтобы оценить степень серьезности травмы.
Что предпринимают врачи
Лечение может включать постельный режим, наблю-
дение и лекарства от головной боли, содержащие пара-
цетамол. Обычно пострадавшего оставляют дома, если
есть кому внимательно наблюдать за ним по крайней
мере 24 часа (см. «Уход за больным с сотрясением
мозга»).
378
СОТРЯСЕНИЕ МОЗГЛ
Уход за больным с сотрясением мозга
За человеком, выписанным из больни-
цы после сотрясения мозга, необходимо
внимательно наблюдать в течение одного-
двух дней, чтобы заметить возможные ос-
ложнения. Если вам приходится ухаживать
за таким больным, соблюдайте следующие
инструкции:
1.	В первую ночь несколько раз разбудите по-
страдавшего и задайте следующие вопро-
сы:
	Как тебя зовут?
	Где ты находишься?
	Кто я такой?
Если он не просыпается или не может
ответить вам, немедленно вызывайте врача.
2.	Вместе с больным просмотрите указания
врача на первые 48 часов, обычно они
включают следующее:
 Не волнуйтесь излишне и постепенно пе-
реходите к обычному образу жизни.
 Не употребляйте сильнодействующих
средств от головной боли. Не принимайте
аспирин, так как он может усилить любое
внутреннее кровотечение, возникшее в
результате травмы. Попробуйте облегчить
головную боль, лежа с приподнятой го-
ловой.
 Ешьте легкую пищу, особенно при тош-
ноте и рвоте (рвота бывает нередко, но
должна прекратиться через несколько
дней).
3. Вызывайте врача или везите пострадавшего
в больницу сразу же, если заметите:
	усиление беспокойства или изменения
личности;
	усиливающуюся вялость;
	помутнение сознания;
	судороги;
	сильную головную боль, которая не сни-
мается тайленолом;
	сильную или непрекращающуюся рво-
ту;
	нечеткость зрения;
	ненормальные движения глаз;
	спотыкающуюся походку.
Что еще нужно знать
Примерно в течение года после сотрясения некото-
рые люди испытывают симптомы, называемые синдро-
мом после сотрясения.
Следует ожидать:
•	падения обычной активности;
•	периодического появления раздвоения зрения;
•	головокружения;
•	потери памяти;
•	эмоциональных сдвигов (например, чувства растерян-
ности, особенно в тепле);
•	трудностей с сосредоточением;
•	снижения сексуальности;
•	снижения устойчивости к алкоголю;
•	потери контроля над собой;
•	трудностей в общении;
•	нетерпимости к шуму.
Эти явления постепенно должны пройти. Если они
усиливаются, необходимо обратиться к врачу.
СПАСЕНИЕ УТОПАЮЩИХ
379
Спасение утопающих
Многие утопающие оказываются в воде неожиданно,
например при опрокидывании лодки, при падении с
пристани или моста. Другие не способны оставаться на
плаву по различным причинам — из-за неумения пла-
вать, усталости, отравления ядовитыми морскими жи-
вотными, опьянения, вследствие сердечного приступа.
Маленькие дети могут утонуть, свалившись в туалет,
если оставить их без присмотра. Даже взрослый человек
может утонуть в ванне, где совсем мало воды, или
захлебнуться в ведре с водой (см. «Как предотвратить
утопление»).
Симптомы
Даже с самым умелым пловцом может случиться
несчастье в воде. Будьте начеку, если вы заметили
следующие признаки:
•	затрудненное дыхание;
•	сигналы о помощи (хотя некоторые тонущие не могут
их подать);
•	барахтанье почти без продвижения вперед.
Симптомы после спасения
Вытащенный из воды утопающий может быть без
сознания или в состоянии ступора (пониженный уро-
вень сознания). Он может быть испуган, раздражен,
беспокоен или заторможен. Другие симптомы в этот
момент могут включать:
•	учащенный, замедленный пульс или его отсутствие;
•	нерегулярное сердцебиение;
•	поверхностное или захлебывающееся дыхание, отсут-
ствие дыхания;
•	рвоту;
•	низкую температуру тела (если человек тонул в холод-
ной воде);
•	кашель с розовой пенистой мокротой;
•	вздутие живота;
•	бледность или синеватый оттенок кожи;
•	боль в груди;
•	остановку сердца.
Не бросайтесь спасать
тонущего вплавь,
не имея специальной
подготовки.
Он может утянуть
под воду и вас.
Не переоценивайте
свои силы,
бросаясь на помощь.
Знайте предел
своих физических
возможностей.
380
СПАСЕНИЕ УТОПАЮЩИХ
|М| ПОСМОТРИМ
L1I ВНИМАТЕЛЬНЕЕ
Что происходит, когда человек тонет
Погружение под воду опасно для жиз-
ни, но не непосредственно по той причи-
не, какую можно предполагать, — вдыха-
ние воды. С этого действительно начинает-
ся опасная последовательность событий,
но по-настоящему губителен недостаток
кислорода в организме.
Путь к гибели
Погрузившись под воду, человек вдыха-
ет или заглатывает воду. Поэтому он стара-
ется задержать дыхание. Это увеличивает
количество углекислого газа в крови.
В некоторый момент уровень углекис-
лого газа действует на дыхательный центр
в мозгу, человек снова начинает дышать
и вдыхает еще больше воды. Затем начи-
нается рвота, человек снова заглатывает
воду, потом теряет сознание, у него на-
чинаются судороги, и он опять вдыхает
воду.
Что происходит при перекрытии гортани
У некоторых людей после вдыхания
воды перекрывается гортань. Дыхательные
пути блокируются, из-за нехватки кисло-
рода человек перестает дышать и теряет
сознание.
Выживание в холодной воде
Некоторые люди — особенно маленькие
дети, — тонувшие в холодной (ниже 12’С)
воде, пережили это без ущерба для мозга. В
такой ситуации к искусственному дыханию
и массажу сердца нужно приступать немед-
ленно и продолжать до тех пор, пока спа-
сенный не начнет дышать самостоятельно.
Это может продолжаться несколько часов.
Что следует делать
Если вы решились спасать утопающего, помните, что
из-за неверных действий вы можете утонуть оба. Напри-
мер, тонущий может утащить вас под воду в приступе
паники.
Поэтому лучше спасать тонущего, что-нибудь протя-
нув ему или бросив спасательный круг. Вот разные
способы спасения утопающих.
•	Стоя на берегу, протяните тонущему руку или какой-
нибудь предмет: весло, палку, стул, доску, веревку, сук
дерева.
•	Бросьте тонущему спасательный круг, привязанный к
вашей лодке, пристани, столбу, краю бассейна.
•	Чтобы помочь тонущему на мелком месте, зайдите в
воду, но не глубже пояса. Протяните палку, доску, брось-
те веревку, круг. Затем тащите утопающего на безопас-
ное место.
•	Если есть лодка, плывите к тонущему. Пусть он попы-
тается схватиться за борт, пока вы гребете к берегу. Если
он не может держаться, постарайтесь осторожно, что-
бы не перевернуть лодку, втащить его на борт.
СПАСЕНИЕ УТОПАЮЩИХ
381
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ
Как предотвратить утопление
Лучший способ — соблюдать правила
безопасности при плавании. Если вы про-
водите время у воды, ознакомьтесь с тех-
никой безопасности.
	Не плавайте в одиночку. Помните основ-
ное правило: если каждый отвечает за дру-
гого, никто не сможет незаметно усколь-
знуть под воду.
	Не ныряйте на мелководье и если вы не
знаете, какова глубина водоема.
	Перед плаванием или прогулкой на лодке
не пейте спиртного, не принимайте ле-
карств, вызывающих сонливость.
	Зимой не ходите по льду, если вы не уве-
рены в его прочности.
	Не катайтесь на санках с берега, если лед
непрочный.
	Весной никогда не ездите по дороге, пе-
рекрытой из-за разлива реки.
	Не подпускайте детей к неожиданно раз-
лившимся ручьям. Ребенок может не по-
нять, что ручеек, где он плескался про-
шлым летом, теперь стал ревущим пото-
ком, который может унести его. Еще луч-
ше вообще не оставлять детей у воды без
присмотра.
СЧЕТ ИДЕТ НА СЕКУНДЫ
Добравшись до пострадавшего, проверьте, дышит ли
он. Если нет, немедленно начинайте делать искусствен-
ное дыхание (способом рот-в-рот), даже еще не до
конца вытащив тонущего из воды. Немедленно вызовите
«скорую помощь». Делайте искусственное дыхание даже
в лодке или на мелководье. Затем положите пострадав-
шего на твердую поверхность и продолжайте свои дей-
ствия. Если умеете, приступайте к непрямому массажу
сердца (см. «Непрямой массаж сердца у взрослого»,
«Непрямой массаж сердца у ребенка», «Непрямой мас-
саж сердца у младенца»).
•	Не тратьте время, пытаясь освободить от воды
легкие. Если спасенный не дышит, немедленно начи-
найте делать искусственное дыхание.
•	Не спешите прерывать свои действия: этот метод
требует времени, чтобы дыхание восстановилось. Про-
должайте до прибытия спасательной службы. Если вы
устали, попросите кого-нибудь сменить вас.
•	При подозрении на травму шеи не сдвигайте
пострадавшего с места, если нет прямой опасности для
его или вашей жизни. Если передвинуть его все-таки
необходимо, подложите доску. Если человек лежит в
воде лицом вниз, осторожно перекатите его, придер-
живая голову, шею и тело на одной прямой линии (см.
«Берегите шею пострадавшего»).
382
СПАСЕНИЕ УТОПАЮЩИХ
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ
Берегите шею пострадавшего
Ежегодно многие люди ныряют на мел-
ком месте или получают травмы при сер-
финге. При этом некоторые травмируют
шею или позвоночник, что может приве-
сти к параличу.
Вот почему важно знать, что делать — и
чего не делать — при несчастном случае во
время ныряния или серфинга. Правильные
действия помогут человеку избежать увечья,
в Немедленно посылайте кого-нибудь за
«скорой помощью».
в Если врачи могут прибыть скоро, ждите.
У них есть все, что требуется при травмах
шеи.
в Если помощи ждать не приходится, вам
предстоит передвинуть пострадавшего. Для
этого понадобится помощник. Помните
главное правило при передвигании пост-
радавших с травмой шеи или спины: го-
лова, шея и туловище должны все время
находиться на одной линии.
в Если пострадавший лежит лицом вниз,
осторожно переверните его. Пока он еще
в воде, подложите под него доску, чтобы
она доходила до ягодиц. На ней и вытас-
кивайте пострадавшего из воды. Если дос-
ки нет, осторожно тяните его под мыш-
ки.
в Не тащите пострадавшего вбок. Все время
следите, чтобы его голова оставалась на
одной линии с телом.
в Оставьте пострадавшего лежать на доске.
Не двигайте его, если в этом нет острой
необходимости.
в Если нужно делать искусственное дыха-
ние или непрямой массаж сердца, дви-
гайте пострадавшего как можно меньше.
Например, подбородок приподнимите
не больше, чем нужно для того, чтобы
открыть доступ воздуху в дыхательные
пути.
Что предпринимают врачи
Срочные меры лечения начинаются с непрямого
массажа сердца, подачи кислорода, фиксации шеи,
при травме позвоночника. В больнице массаж при необ-
ходимости продолжат, обеспечивая доступ воздуха с
помощью дыхательной трубки или искусственной вен-
тиляции легких.
Пострадавшему могут быть предписаны:
•	кислород высокой концентрации;
•	стероиды для снятия отека мозга;
•	антибиотики для предотвращения инфекции;
•	бронхорасширяющие средства для расширения дыха-
тельных путей.
Что еще нужно знать
Через несколько минут или даже через несколько
дней после спасения у пострадавшего может внезапно
наступить расстройство дыхания. Возможны легочная
эдема (просачивание жидкости в легкие) или аспира-
ционная пневмония из-за вдыхания воды. Поэтом}7 даже
СЫПЬ (КРАПИВНИЦА)
383
если кажется, что все в порядке, за спасенным необхо-
димо наблюдать в течение 24 часов, чтобы заметит!,
появление поздно развивающихся симптомов.
Сыпь (крапивница)
Это гладкие, приподнятые высыпания, внезапно по-
являющиеся на коже, обычно как составляющая аллер-
гической реакции. При такой реакции организм выраба-
тывает вещество, называемое гистамин, и некоторые
другие сходные с ним. Они расширяют мельчайшие
кровеносные сосуды в коже, в результате чего жидкость
проникает в ткани. Сыпь, вызванная легкой аллергичес-
кой реакцией, затрагивает только верхние слои кожи.
Сыпь и болезнь Лайма
Иногда сыпь появляется при болезни Лайма — ин-
фекции, передающейся укусами клещей.
Краткое или продолжительное явление?
Обычно крапивница держится 12—24 часа. Однако
новые высыпания могут появляться, пока проходят
старые. Если крапивница держится больше 6 недель, ее
считают хронической.
Более серьезные формы
Наследственное заболевание ангиоэдема тоже может
вызывать высыпания — но более крупные, глубокие,
затрагивающие внутренние слои кожи. При этой болез-
ни появляются характерные высыпания на веках, кис-
тях, ступнях, губах и половых органах.
Ангиоэдема вызывает также отеки подкожных тканей
и может влиять на пищеварение и дыхание больного.
Заболевание обычно продолжается больше чем простая
крапивница.
Опасная для жизни аллергическая реакция
Крапивница может также сопровождать опасную для
жизни аллергическую реакцию, называемую анафилак-
сией. Если немедленно не принять мер, это состояние
может через 5—30 минут привести к смерти, вызвав
отек гортани и перекрыв дыхание. (Болес подробно об
этом см. «Аллергическая реакция на лекарства».)
Вызывайте «скорую
помощь», если наряду
с крапивницей имеются
симптомы опасной
для жизни
аллергической реакции.
384
СЫПЬ (КРАПИВНИЦА)
Симптомы
Размеры высыпаний могут быть разными — от була-
вочной головки до ладони. Мелкие высыпания могут
сливаться, образуя одно крупное. У каждого пятна есть
четкий красный край и бледная середина.
Крапивница обычно зудит и чешется, при ангиоэде-
ме ощущаются жжение и покалывание. Из-за зуда боль-
ные часто расчесывают высыпания, отчего образуются
струпья и возникает воспаление.
Симптомы ангиоэдемы
Чтобы избежать повторения крапивницы, надо выяснить, чем она была вызвана.	При ангиоэдеме возможны высыпания и отеки лица, конечностей, половых органов. Другие возможные сим- птомы: •	неприятные ощущения в желудке; •	тошнота;
	• судорожные вдохи (при отеке гортани и дыхательных путей).
Симптомы болезни Лайма
Помимо сыпи, возможны:
•	общее плохое самочувствие;
•	утомление;
•	перемежающаяся головная боль;
•	жар;
•	озноб;
•	боли;
•	отеки лимфатических узлов;
•	боль в суставах;
•	нарушения в работе сердца и нервной системы.
Что следует делать
При высыпаниях необходима срочная медицинская
помощь, если у больного такого прежде не бывало или
при затруднении дыхания, изменении голоса, ощуще-
нии кома в горле.
Самолечение
В менее серьезных случаях можно получить облегчение от:
•	умеренно теплой ванны;
•	прикладывания холодных компрессов на пораженные
места;
•	устранения аллергена.
СЫПЬ (КРАПИВНИЦА)
385
СЧЕТ ИДЕТ НА СЕКУНДЫ
Вызывайте «скорую помощь», если наряду с крапив-
ницей имеются симптомы опасной для жизни аллерги-
ческой реакции:
•	беспокойство;
•	слабость;
•	потение;
•	чиханье;
•	одышка;
•	насморк или заложенность носа;
•	все увеличивающиеся затруднения глотания и дыха-
ния.
Выясните, есть ли у больного анафилактический
набор. В наборе есть шприц с адреналином. Используйте
его согласно инструкции на упаковке. Помассируйте
место инъекции, чтобы лекарство быстрее разошлось по
телу.
Если человек потерял сознание, проверьте, есть ли
доступ воздуха, пульс и дыхание. Если пульс не прощу-
пывается и больной не дышит, приступайте к непрямо-
му массажу сердца (см. «Непрямой массаж сердца у
взрослого», «Непрямой массаж сердца у ребенка», «Не-
прямой массаж сердца у младенца»).
Что предпринимают врачи
Если у больного опасная для жизни аллергическая
реакция, медики примут меры, чтобы сохранить откры-
тым доступ воздуха, поддержать кровяное давление и
сердечные сокращения. При остановке сердца может
понадобиться непрямой массаж. Больному может быть
введена трубка, чтобы держать открытыми дыхательные
пути. Больной обычно получает кислород, лекарства и
жидкость внутривенно.
При лечении случаев, вызванных менее сильной
аллергической реакцией, врач обычно прописывает
мази, успокаивающие кожный зуд, например содержа-
щие охлаждающий компонент ментол. Другие полезные
средства — антигистамины, снимающие зуд, и стерои-
ды, устраняющие воспаление. Если крапивница вызвана
стрессом, могут быть назначены транквилизаторы.
Что еще нужно знать
Чтобы избежать повторения крапивницы, надо по-
стараться выяснить, чем она была вызвана. Для этого
13—248
Выявив вещество,
ставшее причиной
высыпаний,
постарайтесь
как можно меньше
иметь с ним дело.
386
СУДОРОЖНЫЕ ПРИПАДКИ
нужно пройти кожное тестирование на аллергены и
поочередно исключать из своего меню «подозритель-
ные» продукты.
Уменьшите контакт с вредными веществами
Выявив вещество, ставшее причиной крапивницы,
постарайтесь как можно меньше иметь с ним дело в
дальнейшем. При этом крапивница обычно исчезает за
несколько дней. При аллергии на определенное лекар-
ство крапивница продержится до тех пор, пока лекар-
ство не будет выведено из организма. Многим людям
необходимы курсы кожных инъекций, чтобы вырабо-
тать устойчивость к веществам, вызывающим у них
аллергию.
Судорожные припадки
Не пытайтесь
прекратить припадок —
например, поливая
больного водой.
Это результат внезапного неконтролируемого прито-
ка электрической энергии в мозг — вроде короткого
замыкания. Некоторые припадки выглядят пугающе:
человек падает на пол, руки и ноги его дергаются, изо
рта идет пена. Другие настолько кратковременны и
слабы, что проходят незамеченными — даже для тех, у
кого они случаются.
Припадки подразделяются на две большие группы'.
•	частичная судорога, происходящая вследствие ненор-
мальной электрической активности в определенной зоне
мозга;
•	генерализованная судорога, возникающая вследствие
ненормальной электрической активности нервных кле-
ток, рассеянных в мозгу.
Причины
Иногда судорожные припадки не имеют видимой
причины. Некоторые из них можно соотнести с такими
состояниями, как:
•	травма головы;
•	опухоль мозга;
•	инфекция;
•	инсульт;
•	нарушения обмена веществ или гормональные типа ди-
абета;
•	алкогольное воздержание.
СУДОРОЖНЫЕ ПРИПАДКИ
387
Наблюдение за припадком
Чтобы помочь врачу определить тип
припадка, внимательно наблюдайте за
больным во время и после припадка. Затем
постарайтесь записать ответы на следую-
щие вопросы.
Как долго продолжался припадок?
в Когда он начался?
в Когда закончился?
Что происходило непосредственно перед
припадком?
в Жаловался ли больной на странные ощу-
щения и настроения прямо перед припад-
ком?
в Видел ли он, слышал ли, чувствовал ли
на запах и вкус что-либо необычное?
Что происходило во время припадка?
в Терял ли больной сознание, падал ли?
в Каков был тип мышечных движений? Рит-
мичный или нет? Постоянный или нет?
в Смеялся ли больной? Плакал ли? Храпел?
Издавал ли другие звуки? Было ли слю-
нотечение? Терял ли он контроль над
мочевым пузырем? Была ли остановка ды-
хания? Дыхание быстрое или глубокое?
Пена изо рта?
в Совершал ли больной повторяющиеся
движения: облизывание губ, гримаснича-
нье, жевание, почесывание, отряхивание
одежды?
Что было после припадка?
в Казался ли больной одурманенным или
пьяным?
в Заснул ли он?
в Жаловался ли на головную боль, боль в
мышцах, утомление?
в Помнит ли он о припадке?
Симптомы
Симптомы зависят от типа припадка. Замечание', если
возможно, запомните симптомы, которые были у вас
(см. «Наблюдение за припадком»).
Припадок «гран-маль»
Эта генерализованная судорога — самый сильный вид
припадка. Непосредственно перед его началом у больного
может резко измениться настроение, иногда он пережи-
вает состояние, которое врачи называют аурой. При этом
больной видит, слышит, чувствует на вкус и запах
странные вещи. Затем обычно происходит следующее:
• человек теряет сознание;
• мышцы туловища, рук и ног сокращаются и непод-
вижно застывают;
• человек падает и перестает дышать. Он может прику-
сить язык и утратить контроль над мочевым пузырем;
• мышцы начинают ритмично сокращаться;
• человек начинает потеть, глубоко и часто дышать, у
него быстрый пульс, изо рта может появиться пена;
• мышцы расслабляются, и дыхание становится глубже;
• припадок кончается, человек приходит в себя, дезори-
ентированный и с помутненным сознанием; жалуется
на головную боль, боль в мышцах и утомление.
13* *
388
СУДОРОЖНЫЕ ПРИПАДКИ
Обычно больной ничего пс помнит о припадке. Затем
он будет несколько часов спать.
Миоклонический припадок
Это тип генерализованной судороги, когда человек
испытывает подергивание одной или нескольких групп
мышц. Продолжается несколько секунд.
Атонический припадок
Это состояние тоже вызывает подергивание мышц,
затем они расслабляются.
Не двигайте шею
упавшего. Если нужно
повернуть его на бок,
например,
при рвоте,—
перекатывайте. Вам
понадобится помощник,
чтобы кто-то один
мог удерживать
в одном положении
шею и голову,
пока другой
повернет тело и ноги.
Акинетический припадок
Человек ненадолго полностью теряет тонус мышц и
сознание. Он падает и может получить травму головы.
Припадок «абсанс»
Человек прекращает всякую деятельность и пристально
смотрит вникуда не более чем 15 секунд. В этот момент он
ничего не воспринимает. Окружающие могут не заметить
ничего необычного в его поведении, хотя при более
пристальном наблюдении можно уловить моменты отклю-
чения. Такие припадки нередко бывают у детей.
Простая частичная судорога
Происходят странные движения одной из частей
тела, которые могут распространяться на соседние ча-
сти. Иногда люди чувствуют покалывание или онемение
в этой области, но состояние их рассудка остается
достаточно нормальным.
Осложненная частичная судорога
Обычно у человека бывает аура, а затем он теряет
сознание. Может находиться в сумеречном состоянии.
При аномальной активности височной доли мозга у
человека возникают автоматизмы, т.е. бессознательные
повторяющиеся движения: жевание, облизывание губ,
гримасы, поглаживание чьей-либо одежды и т.п.
Эпилептическое состояние
Это может быть один продолжительный припадок
или много кратких, в промежутках между которыми
человек полностью приходит в норму.
СУДОРОЖНЫЕ ПРИПАДКИ
389
Генерализованный припадок может угрожать жизни,
подвергая опасности сердечную и дыхательную деятель-
ность. Эпилептическое состояние также может вызвать
повреждения мозга.
Что следует делать
Большинство припадков прекращаются сами секунд
через 30 или спустя несколько минут. Главная цель — не
дать человеку нанести себе травмы во время припадка.
Предотвратите травмы
Подхватите и уложите падающего.
Уберите с дороги острые предметы, мебель и прочее.
Если вы не успеваете подхватить падающего, защи-
тите его шею, подложив свернутое пальто или что-либо
подходящее.
Обложите больного подушками или свернутыми оде-
ялами.
Ослабьте одежду у шеи.
Уложите человека на бок, чтобы он не задохнулся.
Если больного рвет, освободите нос и рот от рвотных
масс, но не пальцами.
Если у больного стиснуты зубы, не пытайтесь ничего
засунуть между ними. Вы можете повредить ему зубы,
рискуете быть укушенным, а язык может завалиться
назад, перекрыв дыхательные пути.
Обеспечьте помощь
Как можно скорее вызовите «скорую помощь» (см.
«Когда вызывать «скорую помощь»). После легкого су-
дорожного припадка необходимо проконсультироваться
у врача.
Что предпринимают врачи
Если припадок продолжается, медики в первую оче-
редь обеспечивают доступ воздуха. Может понадобиться
применение искусственной вентиляции.
Больного освобождают от стесняющей одежды и
укладывают на бок, чтобы облегчить дыхание. Прини-
маются меры, чтобы обеспечить безопасность больного
и избежать травм при резких движениях.
Для прекращения судороги могут внутривенно вво-
диться противосудорожные препараты, например ди-
лантин или валиум.
Не удерживайте
больного,
если только движения
не угрожают
его безопасности.
Не давайте ему
есть или пить.
390
СУДОРОЖНЫЕ ПРИПАДКИ
Когда вызывать «ско-
рую помощь»
Для некоторых людей су-
дорожные припадки пред-
ставляют большую опас-
ность. Немедленно вызывай-
те «скорую помощь», если:
в припадок происходит у
беременной женщины;
в припадок происходит у
человека, прежде никогда
не имевшего судорог;
в больной долго не прихо-
дит в себя;
в припадок длится больше
5 минут;
в во время припадка боль-
ной получил травму.
Лечение эпилептического состояния
Медики обеспечивают доступ воздуха, подают кисло-
род, вводят внутривенно валиум или другой противосу-
дорожный препарат, чтобы прекратить припадок; сле-
дят за работой сердца. Если ничего не помогает, для
прекращения припадка может быть применен общий
наркоз.
Что еще нужно знать
Когда состояние больного станет стабильным, ему
следует сделать электроэнцефалограмму — запись вол-
новой активности мозга. Это поможет определить место
аномальной мозговой активности. Другие полезные ди-
агностические процедуры:
•	компьютерная томография, определяющая аномалии
в мозгу;
•	магниторезонансное исследование, позволяющее уви-
деть зоны мозга, скрытые за костями;
•	анализ крови, определяющий уровни сахара и кальция
в крови.
Долговременное лечение
Больному может понадобиться прием противосудо-
рожных препаратов (дилантина, тегретола, депакена
или фенобарбитала).
Самолечение тоже играет важную роль. Как и астма,
судороги часто бывают вызваны усталостью, стрессом,
употреблением алкоголя и наркотиков.
Чтобы определить провоцирующие причины, врач
может порекомендовать больному вести дневник судо-
рожных припадков, где следует записывать данные о
питании, уровне напряженности и другую информацию
о стиле повседневной жизни. Если случится припадок,
врач по этим записям может попытаться определить,
что его спровоцировало.
Некоторым людям помогают физические упражне-
ния и техника расслабления, снимающие стрессы и
снижающие частоту припадков.
Носите опознавательный знак
При склонности к припадкам нужно носить меди-
цинский браслет или медальон. В этом случае, если
человек потеряет сознание, медики будут знать, в чем
дело и какие меры принимать.
Это опасное для жизни состояние наступает при
нарушении деятельности системы теплорегуляции орга-
низма; может произойти при длительном воздействии
солнца и высокой температуры.
Чем выше температура и влажность, тем больше
опасность получить тепловой удар (см. «Жара и влаж-
ность: путь к тепловому удару»).
Два вида теплового удара
Классический тепловой удар поражает стариков, туч-
ных людей, детей, тех, кто страдает хроническими
болезнями, алкоголизмом, нарушениями кровообраще-
ния. Около половины таких людей умирают, даже полу-
чив медицинскую помощь, поскольку симптомы по-
являются тогда, когда организм сильно — и необратимо —
обезвожен.
Нагрузочный тепловой удар происходит у здоровых
взрослых людей, если они слишком много работают на
жаре. Хотя это состояние тоже угрожает жизни, лечится
оно легче, чем классический тепловой удар.
Симптомы
Тепловой удар можно заподозрить, если у человека
проявляются признаки помутнения сознания и бреда
или он перестает потеть после долгого пребывания на
сильной жаре. Другие симптомы:
•	температура тела около 40°С;
•	сухая, горячая кожа (хотя человек на жаре должен по-
теть);
•	сильный, учащенный пульс;
•	учащенное дыхание;
•	возбуждение;
•	галлюцинации;
•	драчливость;
•	бред;
•	нарушения координации;
•	судороги;
Унесите пострадавшего
в прохладное место.
392
ТЕПЛОВОЙ УДАР
ПОСМОТРИМ
ИИ ВНИМАТЕЛЬНЕЕ
Жара и влажность: путь к тепловому удару
В зависимости от влажности ваш орга-
низм может чувствовать температуру выше
или ниже той, какую фиксирует обычный
уличный термометр (см. таблицу). Это про-
исходит потому, что уровень влажности
влияет на способность тела к самоохлажде-
нию путем испарения пота.
Опасная зона
Когда ощущаемая температура 54,4°С или
выше, риск теплового удара велик незави-
симо от того, чем вы занимаетесь. Есть и
другие ориентиры.
От 32,2° до 54,4°С: долгое пребывание
на жаре или интенсивная работа увеличи-
вают опасность тепловых судорог или пе-
регрева.
От 40,5° до 54,4°С: велика опасность
тепловых судорог или перегрева. Долгое
пребывание в этих условиях или интенсив-
ная работа при такой температуре угрожа-
ют тепловым ударом.
ИНДЕКС ЖАРЫ
	Температура воздуха, * *С										
Относительная влажность, %	21	23,8	26,7	29,4	32,2 |	35	| 37,8 Ощущаемая температура			40,6	43,4	46,1	48,9
0%	17,7	20,5	22,7	25,5	28,3	30,6	32,8	35	37,2	39,4	41,7
10%	18,3	21	23,8	26,7	29,4	32,2	35	37,8	40,6	43,9	46,7
20%	18,8	22,2	25	27,8	30,6	33,9	37,2	40,6	44,4	48,9	54,4
30%	19,4	22,7	25,5	28,9	32,2	35,6	40	45	50,6	57,2	64,4
40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%	20 20,5 21 21 21,6 21,6 22,2	23,3 23,8 24,4 25 25,5 26 26,7	26 27,2 27,8 29,4 30 31 32,8	30 31 32,2 33,9 36 38,9 42,2	33,9 35,6 37,8 41 45 50	38,3 41,7 45,6 51 57,8	43,3 48,9 55,6 62,2	50,6 57,2 65	58,3 65,5	66	
• расширение зрачков;
• потеря сознания.
Что следует делать
СЧЕТ ИДЕТ НА СЕКУНДЫ
Вызывайте «скорую помощь». Проверьте доступ воз-
духа, пульс, зрачки, дыхание. Если пульс или дыхание
отсутствуют, приступайте к непрямому массажу сердца
(см. «Непрямой массаж сердца у взрослого», «Непря-
мой массаж сердца у ребенка», «Непрямой массаж
сердца у младенца»). Если есть основания опасаться
рвоты, положите пострадавшего на бок.
Охладите тело пострадавшего
Унесите пострадавшего в прохладное место. Можно
положить его в холодную ванну (не в лед). Если это
ТЕПЛОВОЙ УДАР
393
невозможно, оботрите или облейте пострадавшего во-
дой либо накройте постоянно увлажняемой простыней
и обмахивайте влажную кожу. Если уровень влажности
выше 75%, положите пакеты со льдом на шею, в пах и
под мышки.
Следите за температурой тела
Когда температура тела пострадавшего снизится до 38,9’С
и он придет в себя, прекратите интенсивное охлажде-
ние, иначе можно слишком переохладить его. Также пре-
кратите охлаждение, если пострадавший начал дрожать.
•	Стараясь сбить температуру, не давайте пострадав-
шему аспирин или парацетамол.
•	Пить лучше не давать, чтобы пострадавший не
вдохнул жидкость в легкие.
Что предпринимают врачи
Пострадавшему даются кислород, жидкости, делают
внутривенные вливания, чтобы возместить потерю жид-
кости организмом. Постоянно контролируются темпера-
тура, пульс и дыхание. Для снижения температуры
используются пакеты со льдом и специальные охлажда-
ющие одеяла.
Чтобы унять дрожь, могут быть прописаны внутри-
венные вливания лекарств типа валиума. Если врач
сомневается в способности пострадавшего самостоя-
тельно дышать или опасается судорог, может быть
введена дыхательная трубка.
Что еще нужно знать
В отличие от перегрева, который обычно проходит
через 12 часов, тепловой удар может иметь долговре-
менные последствия. Если пострадавший находится в
больнице, медики следят, не появятся ли острые ос-
ложнения. В дальнейшем ему следует остерегаться ново-
го воздействия жары. Многие люди сохраняют повы-
шенную чувствительность к жаре спустя недели после
теплового удара.
Опасные лекарства
Некоторые лекарства могут повысить чувствитель-
ность человека к жаре, а именно:
•	антигистамины, используемые при простудах и аллергиях;
•	тироидные препараты;
Если у пострадавшего
бред, судороги
или другое беспокойное
состояние,
не пользуйтесь
стеклянным
термометром —
он может разбить
его и пораниться.
394
ТОШНОТА И РВОТА
•	амфетамины;
•	бета-блокаторы, используемые для снижения кровя-
ного давления и снятия аритмии;
•	антихолинэргики, в частности препараты белладонны;
•	фенотиазины, такие, как стелазин.
Тошнота и рвота
Немедленно
обращайтесь к врачу,
если рвота с кровью,
при сильной боли
в животе или после
недавней травмы
головы.
Тошнота — это чувство глубочайшего отвращения к
пище. Она ведет к отрыжке или рвоте.
Тошнота и рвота являются реакциями на сигналы от
мозга. Такой сигнал заставляет мышцы живота сокра-
щаться, а мышечное кольцо между желудком и пище-
водом, называемое сфинктером пищевода, — раскры-
ваться. В результате содержимое желудка, которое в
норме должно отправляться вниз по пищеварительному
тракту, выталкивается вверх и изо рта обратными сокра-
щениями пищевода.
Причины
Тошнота и рвота могут быть ранними признаками
беременности или происходить вследствие множества
других причин. Это, например:
•	язва желудка;
•	воспаление печени (гепатит);
•	воспаление аппендикса (аппендицит);
•	острое воспаление слизистой оболочки желудка (гастрит);
•	заболевания желчного пузыря;
•	инфекция пищеварительного тракта;
•	расстройства центральной нервной системы;
•	пищевое отравление;
•	тревога;
•	боль;
•	переедание;
•	алкогольное отравление;
•	хирургическое вмешательство;
•	мигрень;
•	радиационная терапия.
Симптомы
Тошнота и рвота часто сопровождаются:
•	усиленным слюноотделением;
•	потением;
395
'ГОШНОТА И РВОТА
•	учащенным пульсом;
•	побледнением кожи;
•	учащенным дыханием.
Что следует делать
Немедленно обращайтесь к врачу, если рвота с кро-
вью, при сильной боли в животе или после недавней
травмы головы. Если у маленького ребенка сильная
рвота, необходимо срочно вызвать врача (см. «Если у
ребенка рвота»).
Срочная медицинская помощь необходима тем, кого
очень сильно тошнит, часто рвет или если рвота не
прекращается более 24 часов.
Если больной без сознания и его рвет, положите его
на бок, вытянув шею (если нет оснований опасаться
травмы головы, шеи или спины). Это предотвратит
захлебывание рвотными массами.
При травме головы перекатите пострадавшего в по-
ложение на боку. Это обеспечит отток рвотных масс и
доступ воздуха. При перекатывании необходимо следить
за тем, чтобы шея была неподвижной.
При обычной тошноте и рвоте, сопровождаемой
расстройством желудка, устройте больного поудобнее.
Когда рвота прекратится, возместите потерю жидко-
сти. Давайте больному по чайной ложке чистой воды
каждые 15 минут до тех пор, пока он не сможет
удержать ее в желудке. Потом пусть пьет жидкость
комнатной температуры небольшими глотками каж-
дые 15 минут.
Что предпринимают врачи
При сильной тошноте и рвоте применяется лечение,
смягчающее симптомы, возмещающее потерю жидко-
сти и устраняющее причину недомогания. В зависимости
от причин тошноты и рвоты могут понадобиться лекар-
ства и даже хирургическое вмешательство.
При обычной тошноте и рвоте лечение предполагает
создание комфортных условий, возмещение потери
жидкости и постепенное возвращение к обычному ра-
циону.
Что еще нужно знать
В процессе выздоровления от приступа тошноты и
рвоты человек может потреблять постепенно возрастаю-
щие количества пищи и питья. Например, спустя 4 часа
можно выпить большой глоток чистой жидкости и съесть
сухарик или печенье.
Если рвота
не прекращается
более 24 часов,
больному необходима
срочная медицинская
помощь.
396
ТРАВМЫ БЕДРА
►^1 СПЕЦИАЛЬНО
II lull ДЛЯ РОДИТЕЛЕЙ
Если у ребенка рвота
У детей рвота является обычным симп-
томом расстройства желудка. По большей
части это не является серьезным недомога-
нием, но иногда требует немедленного ме-
дицинского вмешательства.
Когда звать врача
Срочно вызывайте врача, если у младен-
ца рвотные массы выталкиваются с такой
силой, что разлетаются на расстояние до
метра. Это может указывать на частичную
или полную непроходимость кишечника.
Другие опасные ситуации
Немедленно вызывайте врача, если:
	в рвоте содержится кровь;
	рвота началась через несколько часов пос-
ле падения или травмы головы;
	рвота сопровождается головной болью и
болью в желудке.
Что делать при продолжительной рвоте
Продолжительная рвота, особенно со-
провождаемая поносом, — веская причина
обратиться к врачу. Она ведет к обезвожи-
ванию организма — состоянию, опасному
для жизни.
Как справиться с обычной рвотой
Если рвота не сопровождается тревож-
ными симптомами, устройте ребенка по-
удобнее. При рвоте поддерживайте его лоб.
Затем следует прополоскать рот и обтереть
лицо водой.
Чтобы восполнить потерю жидкости и
предотвратить повторение приступа, сле-
дуйте нашим советам.
	Давайте ребенку по чайной ложке воды,
чая, сока (не апельсинового) каждые
10—20 минут, пока он не сможет удер-
жать их в желудке, или пусть пососет
леденец.
	Постепенно увеличивайте количество
жидкости, выпиваемой за один раз.
	Если ребенка не рвало больше четырех ча-
сов, дайте ему кусочек сухого хлеба или
несладкое печенье. Потом кормите его про-
стой легкой пищей. Когда расстройство
прекратится, постепенно переводите ре-
бенка на обычный рацион.
Если от этой пищи не станет хуже, переходите к
простой легкой пище типа яиц всмятку, отварного
цыпленка, прозрачного бульона. Через 24 часа, если все
в порядке, можно есть обычную пищу, избегая, одна-
ко, острых блюд и переедания.
Травмы бедра
При такой травме происходит ушиб или надрыв
мышцы либо сухожилия, прикрепляющего мышцу к
верхушке подвздошной кости — самой большой из трех
костей бедра. Это часто случается у спортсменов, а
также при ударе или падении на бедро (см. «Как про-
исходит травма бедра»).
Симптомы
Появляются боль, кровоподтек, возможен отек на
бедре. Боль может усилиться через несколько часов
ТРАВМЫ БЕДРА
397
после травмы. Если травма серьезная, могут' возникнуть
трудности при ходьбе или переноске груза с поврежден-
ной стороны.
Что следует делать
Если человек жалуется па сильную боль или не может
нормально ходить, немедленно обращайтесь к врачу.
Приложите лсд
Если травма не очень серьезная, как можно скорее
приложите к бедренной кости пакет со льдом. Это
уменьшит внутреннее кровотечение и скопление жидко-
сти в месте травмы, тем самым уменьшив отек.
Воспользуйтесь обезболивающим
Чтобы уменьшить боль и воспаление, дайте пострадав-
шему аспирин, ибупрофен или парацетамол (тайленол).
Что предпринимают врачи
Лечение направлено на уменьшение боли, воспале-
ния, отека, а также на обеспечение поврежденному
месту возможности заживления.
Лечение холодом и теплом
В течение первых 2—4 дней после травмы к повреж-
денному бедру по крайней мере раз в день прикладыва-
ется пакет со льдом, чтобы снять отек.
Когда отек спадет, до заживления травмы к повреж-
денному бедру прикладывается по крайней мере раз в
день согревающий компресс. Тепло расширяет мелкие
кровеносные сосуды, улучшая кровообращение и уско-
ряя выздоровление.
Что еще нужно знать
Пока травма не заживет и боль не исчезнет, следует
воздерживаться от занятий спортом. В зависимости от
степени тяжести травмы для ее заживления требуется от
3 до 6 недель.
Выполняйте программу реабилитации
После заживления травмы врач может порекомендо-
вать комплекс упражнений, чтобы постепенно и осто-
рожно увеличить растяжку мышц верхней части ног и
Не давайте аспирин
детям младше 16 лет
с симптомами
простуды, гриппа
или ветрянки.
Это может вызвать
синдром Рэя —
опасное для жизни
состояние,
влияющее на мозг.
398
ТРАВМЫ ГЛАЗА
КАК УСТРОЕНО
НАШЕ ТЕЛО
Как происходит травма бедра
Травма может быть по-
лучена при падении на бед-
ро или при энергичном
контакте с предметом. При
такой травме мышцы на-
верху подвздошной кости
(самой большой кости бед-
ра) получают ушиб или
надрыв (рис. 84).
поясницы. При необходимости можно продолжать при-
кладывать к поврежденному бедру пакеты со льдом для
снятия отеков и принимать легкое обезболивающее для
уменьшения боли и воспаления. Если боль не проходит
или травма возобновляется, следует обратиться к врачу7.
Травмы глаза
Травмы глаза вызываются проникающим объектом
или ударом тупого предмета. При проникающей травме
предмет вонзается в глаз, при тупой травме глаз испы-
тывает прямой удар — например кулаком или движу-
щимся мячом.
При сильной травме глаз может быть выбит из глаз-
ницы и сместиться, возможно также отслоение сетчатки.
Симптомы
Проникающая травма может вызвать:
•	боль в глазу;
•	видимое кровотечение в глазу;
•	усиленное слезотечение;
•	ухудшение зрения;
•	видимую рану глаза;
•	отрыв века.
ТРАВМЫ ГЛАЗА
399
Симптомы тупой травмы:
•	боль в глазу;
•	видимое кровотечение в глазу;
•	красноватый туман или плавающие пятна перед глазами.
Что следует делать
Всегда имейте в виду, что любая травма глаза пред-
ставляет опасность для зрения. Специальные меры зави-
сят от типа травмы.
При проникающей травме
Немедленно обращайтесь за медицинской помощью.
Затем закройте оба глаза марлевой повязкой или чем-
либо подобным. Это предотвратит дальнейшее повреж-
дение от движений пораненного глаза одновременно со
здоровым.
Затем поместите бумажный стаканчик или колпачок
поверх предмета, воткнувшегося в глаз. Наложите по-
вязки, чтобы зафиксировать стаканчик и марлю. Повяз-
ки должны закрывать оба глаза (см. «Защита пораненно-
го глаза»).
•	Следите, чтобы предмет, воткнувшийся в глаз, не
касался дна или стенок стаканчика.
Не вынимайте
и не двигайте предмет,
воткнувшийся в глаз.
Это может сделать
только врач.
Не промывайте глаз
водой и не давите
на него.
Пострадавший должен лечь на спину. Голову нужно
зафиксировать большими прокладками или мешками с
песком. Предупредите пострадавшего, чтобы он не тро-
гал повязки и предмет, застрявший в глазу.
•	Не оставляйте человека с обоими завязанными
глазами одного. Успокаивайте его, оставаясь с ним в
физическом контакте, чтобы предотвратить панику.
При тупой травме. Вызывайте медицинскую помощь.
На 15 минут приложите к травмированному глазу хо-
лодный компресс или пакет со льдом. Это уменьшит
боль и отек. Пострадавший должен лежать с закрытыми
глазами.
При смещении глаза немедленно обращайтесь за ме-
дицинской помощью. Прикройте поврежденный глаз
влажной стерильной тканью и защитным колпачком.
Неповрежденный глаз закройте повязкой или наклей-
кой.
•	Не пытайтесь вправить глаз в глазницу.
•	Не давите на глаз!
400
ТРАВМЫ ГЛАЗА
Берегите глаза
Дома случается больше глазных травм,
чем где-либо еще. Травмы глаза могут про-
изойти и на работе, и во время отдыха.
Некоторые занятия представляют для
глаз очевидную опасность и их легко избе-
жать (например, развлечений с фейервер-
ками или огнестрельным оружием), дру-
гие, вроде игры в теннис, могут показать-
ся безобидными.
Избегайте очевидной опасности
Принимайте специальные меры предос-
торожности, чтобы избежать таких травм
глаза, как порезы, ожоги, царапины или
проколы.
Берегитесь:
	огнестрельного оружия, если вы не уме-
ете с ним обращаться;
	фейерверков и петард;
	опасного спортивного снаряжения типа
пневматических ружей, луков и стрел, ра-
пир и т.п.;
	летящих предметов;
	брызг от жарящейся пищи;
	острых и длинных предметов;
	аэрозолей;
	едких жидкостей, таких, как растворите-
ли и моющие средства, аккумуляторная
кислота, краски;
	горячих жидкостей;
	высокоскоростных инструментов, напри-
мер дрелей, электропилы, перфораторов,
пескоструйных установок, паяльников,
полировальных машин; опасно также не-
которое оборудование для ферм.
Следите за окружающей средой
Имейте в виду, что опасность для глаз
представляют автомобильные выхлопы,
табачный дым и другие загрязнения.
Правильно храните вещи
Любой острый предмет, особенно тор-
чащий на уровне глаз, опасен. Будьте акку-
ратны с ножами, ножницами, карандаша-
ми, вилками, домашними инструментами,
углами столов и даже ветками деревьев.
Прячьте острые предметы от детей
Они особенно опасны для малышей.
Держите острые вещи подальше от детей и
убирайте все, что торчит на уровне глаз
ребенка.
Празднуйте без потерь
Поднимая новогодние тосты, постарай-
тесь, чтобы вы и ваши друзья в будущем
году имели возможность хорошо видеть.
Пробки от шампанского испортили нема-
ло торжественных случаев.
Открывая бутылку шипучего вина, за-
верните пробку в полотенце. Не наклоняй-
тесь над ней и не направляйте на кого-
либо — даже на себя.
Правильно пользуйтесь контактными
линзами
Если вы пользуетесь контактными лин-
зами, следуйте указаниям врача касательно
их ношения и ухода за ними.
Снимайте линзы перед сном, если толь-
ко они не предназначены для длительной
носки, а также перед плаванием. Выйдя из
воды, прополощите глаза пресной водой
или специальным раствором, и только
потом надевайте линзы.
Берегите глаза от дыма
Не курите, если вы носите линзы. Куре-
ние нарушает нормальный обмен кислоро-
да и окиси углерода на поверхности глаза.
Защищайте глаза при занятиях спортом
Во время спортивных занятий необхо-
димо также тщательно защищать глаза, как
дома и на работе. Чем больше люди зани-
маются спортом, тем чаще получают трав-
мы глаз. Использование защитного снаря-
жения, предназначенного для вашего вида
спорта, поможет уберечь глаза от:
	быстро летящих мячей;
	веток;
	деревьев;
	ударов в голову;
	чрезмерного воздействия солнечного света.
ТРАВМЫ ГЛАЗА
401
ПРИДУ ПРЕЖДЕ11ИЕ
Берегите глаза (продолжение)
Наиболее опасные игры
Сквош и теннис являются причинами
множества глазных травм. Маленькие мячи,
используемые при этих играх, могут от-
скочить прямо в незащищенный глаз. Даже
при игре через сетку теннисисты рискуют
получить травму, если не носят защитные
очки.
Но к наиболее серьезным травмам глаза
приводит «джентльменский» бадминтон.
Удар волана по незащищенному глазу в
10% случаев приводит к потере зрения.
Носите маски, щитки и очки
Чтобы избежать травм, связанных со
спортом, всегда защищайте глаза. В хоро-
ших спортивных магазинах есть:
	маски для вратарей;
	шлемы с щитком для лица;
	защитные очки;
	специальные защитные приспособления
для тех, кто носит очки;
	шлемы для боксеров;
	очки для теннисистов, лыжников и плов-
цов.
Аккуратнее с автомобилем
Надевайте защитные очки, занимаясь с
автомобилем — особенно при выполнении
кузовных работ. Прежде чем открывать ка-
пот, уберите сигарету — возможен взрыв.
Не лезьте со спичкой смотреть в темноте
на заглохший двигатель.
Всегда пользуйтесь защитными очками
Надевайте защитные очки во время
любой работы, при которой посторонний
предмет легко может попасть в глаз, на-
пример при обдирании старой краски,
покраске потолка, очистке кистей.
Приобретите безопасные очки
Безопасные линзы не бьются, они тол-
ще обычных и надежно защищают глаза от
летящих частиц. Для лучшей защиты могут
быть установлены боковые щитки.
Если вы имеете дело с летящими части-
цами, едкими жидкостями, парами, купи-
те закрытые защитные очки. Они защища-
ют глаза спереди и с боков. Большинство
из них можно надевать поверх обычных
очков или линз.
Что предпринимают врачи
Лечение проникающей травмы глаза
При необходимости делаются рентген, компьютер-
ная томография или ультразвуковое исследование, что-
бы определить расположение предмета, проникшего в
глаз. Во время операции офтальмолог удаляет предмет,
восстанавливает глаз и устраняет сопутствующие по-
вреждения. Затем на глаза накладывается повязка. Врач
обычно прописывает следующие лекарства:
•	антибиотики для предотвращения инфекции;
•	стероиды, чтобы уменьшить отек и воспаление;
•	анальгетики для снятия боли.
402
ТРАВМЫ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
Защита пораненного глаза
Чтобы воткнувшийся в глаз предмет не
пошел глубже, нужно изготовить защит-
ный колпачок. Возьмите бумажный стакан-
чик и отрежьте от него донышко, как
показано на рис. 85 пунктирной линией.
Затем накройте оставшейся частью стакан-
чика (или бумагой, свернутой в конус)
поврежденный глаз с застрявшим в нем
предметом и приклейте ее пластырем (см.
рис. 85).
Следите, чтобы воткнувшийся в глаз
предмет не касался колпачка. Если он
слишком длинный, сделайте в колпачке
отверстие.
Лечение тупой травмы глаза
Больной содержится на постельном режиме и полу-
чает различные лекарства, парализующие определен-
ные движения глаза, останавливающие внутреннее кро-
вотечение и снижающие внутриглазное давление.
При сильном кровотечении внутри глаза может пона-
добиться хирургическое вмешательство. Затем больной
носит повязку, получает антибиотики для предотвраще-
ния инфекции и обезболивающие, чтобы уменьшить боль.
Что еще нужно знать
Многие обычные работы, выполняемые на произ-
водстве и дома, могут привести к травме глаза. Боль-
шинство людей не осознают, где их подстерегает опас-
ность. (Советы о том, как избежать подобных травм, см.
в разделе «Берегите глаза».)
Травмы грудной клетки
К ним относятся травмы сердца, легких или ребер.
Они могут быть тупыми или проникающими. Тупые
травмы обычно возникают при автокатастрофах и взры-
вах, от удара грудью о рулевое колесо, а также во время
занятий спортом, например при столкновении на фут-
больном поле или при ударе бейсбольной битой (см.
«Как повреждается грудная клетка при ударе»).
ТРАВМЫ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
403
Травмы грудной клетки являются причиной около
25% смертельных исходов при несчастных случаях. (Под-
робнее о проникающих травмах см. «Огнестрельные
ранения» и «Колотые раны».)
При тупой травме грудной клетки возможны:
•	травмы легких;
•	ушиб сердца;
•	переломы ребер;
•	перелом грудной кости.
Эти травмы могут привести к следующим осложне-
ниям:
•	разрывы сердечной мышцы;
•	сдавливание сердца кровью или лимфой, называемое
тампонадой;
•	разрывы легочной артерии;
•	разрыв одной из камер сердца;
•	разрыв или надрыв трахеи, бронхов или пищевода;
•	шок.
Травмы легких
Ущерб от них зависит от места и силы удара. Такие
травмы могут повлечь за собой пневмоторакс — скопле-
ние воздуха вокруг легких и гемоторакс — скопление
крови вокруг легких, что мешает дыханию.
Пневмоторакс происходит, если сломанное ребро
протыкает легкое. При открытом пневмотораксе воздух
входит и выходит из грудной полости, но легкие не
расширяются. При тензионном пневмотораксе воздух
входит в грудную полость при вдохе, но не может выйти.
В результате растет давление в груди, что нарушает
работу сердца и легких и может вызвать шок.
Массивный гемоторакс — наиболее частая причина
шока после травм грудной клетки.
При ушибах легочной ткани снижается приток кисло-
рода к легким, что вызывает отеки и кровотечения в
легких.
Травмы грудной стенки
Удары в грудь, повреждающие грудную стенку, мо-
гут вызвать переломы ребер и состояние, называемое
«болтающиеся ребра». При этом несколько рядом рас-
положенных ребер ломаются на несколько частей, в
результате чего грудная стенка становится неустойчивой
и нарушается дыхание (см. «Как «болтающиеся ребра»
мешают дыханию»). Сломанное ребро может проткнуть
Какие ребра ломаются
чаще
У человека 12 пар ребер.
Наиболее часто ломаются 5 пар
посередине грудной клетки.
Верхние 2 пары ломаются ред-
ко, так как они защищены
ключицами и плечевыми кос-
тями.
Так называемые «плаваю-
щие ребра» (нижние 2 пары)
тоже сопротивляются пере-
лому. Они не прикреплены к
грудной кости и свободно
движутся внутрь и наружу.
Подобно ивовым веткам,
они скорее гнутся, чем лома-
ются.
404
ТРАВМЫ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
ПОСМОТРИМ
1Л ВНИМАТЕЛЬНЕЕ
Как повреждается грудная клетка при ударе
Тупая травма грудной клетки происхо-
дит, когда:
	движущийся объект ударяет человека в
грудь;
	человек ударяется грудью о неподвижный
объект;
	тяжелый предмет раздавливает грудную
клетку.
1.	Движущийся объект (например, бейс-
больная бита) ударяет человека в грудь.
В этом случае типичны такие травмы,
как гемоторакс (скопление крови между
оболочками, окружающими легкое) или
ушиб легкого.
При гемотораксе могут быть сломаны
ребра и разорваны крупные артерии. В
легочной полости скапливается кровь.
При ушибе легкого сильный удар травми-
рует легочную ткань, не разрывая ее. Это
вызывает отек и кровотечение.
2.	Человек ударяется грудью о неподвижный
предмет.
Когда грудная клетка с большой силой
ударяется, например, о рулевое колесо при
автомобильной аварии, серьезно повреж-
даются внутренние органы.
При ушибе сердца повреждается сердеч-
ная мышца; сердце сдавливается грудной
костью и позвоночником.
3.	Тяжелый предмет раздавливает грудную
клетку.
В подобных ситуациях, например, при
падении автомобиля на механика, работа-
ющего под ним, кровь с силой выдавлива-
ется из сердца в вены головы, шеи и
верхней части груди. Это может вызвать
асфиксию и смерть.
или разорвать крупный кровеносный сосуд — аорту. Это
почти всегда чревато немедленной смертью (см. «Какие
ребра ломаются чаще»).
Симптомы
Симптомы тупой травмы грудной клетки различают-
ся в зависимости от конкретных повреждений. Напри-
мер, при переломе ребра могут пострадать одна или обе
доли легкого. Сломанная грудина может вызвать посто-
янную боль, даже в состоянии покоя.
Симптомы пневмоторакса:
•	сильная одышка;
•	учащенное поверхностное дыхание;
•	сильная боль;
•	посинение кожи;
•	возбуждение.
Симптомы тензионного пневмоторакса:
•	сильная одышка;
•	набухание шейных вен;
•	учащение пульса;
•	беспокойство;
ТРАВМЫ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
405
•	острая боль в груди;
•	посинение кожи.
Симптомы гемоторакса:
•	боль в груди;
•	учащенное дыхание;
•	одышка;
•	кашель с кровью;
•	кровавая пенистая мокрота;
•	учащенный пульс;
•	потемнение кожи;
•	сильное потение.
Симптомы ушиба легочной ткани:
•	кашель с кровью;
•	одышка;
•	беспокойство;
•	возбуждение;
•	учащенное дыхание.
Симптомы «болтающихся ребер»:
• сильнейшая боль;
синяки;
ПОСМОТРИМ
ВНИМАТЕЛЬНЕЕ______
Как «болтающиеся
ребра» мешают
дыханию
Тупая травма грудной
клетки может привести к
состоянию, называемому
«болтающиеся ребра». При
этом движения грудной
клетки становятся обратно
направленными, ритм ды-
хания нарушается. Такое яв-
ление называется парадок-
сальным дыханием.
При вдохе поврежденная
часть грудной стенки втяги-
вается, а неповрежденная
выдвигается. При выдохе
поврежденная часть выдви-
гается, а неповрежденная
движется внутрь.
ненормальные движения грудной клетки, когда часть
ее при дыхании движется в сторону, противоположную
остальной части;
•	учащенное поверхностное дыхание;
•	учащенный пульс;
•	посинение кожи.
Симптомы перелома ребра:
•	чувствительность и небольшое опухание в месте пере-
лома;
•	поверхностное дыхание;
•	боль, усиливающаяся при глубоком дыхании и движе-
нии.
Что следует делать
СЧЕТ ИДЕТ ПА СЕКУНДЫ
Немедленно вызывайте «скорую помощь» — особен-
но при симптомах шока (бледная или синеватая кожа,
частый пульс, одышка, головокружение или слабость).
Проверьте пульс и зрачки, прислушайтесь к дыханию.
Если пульс не прощупывается или пострадавший не
дышит, приступайте к непрямому массажу сердца (см.
«Непрямой массаж сердца у взрослого», «Непрямой
массаж сердца у ребенка», «Непрямой массаж сердца у
младенца»).
406
ТРАВМЫ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
F1
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ
Как избежать травм
грудной клетки
Приняв простейшие меры
предосторожности, вы смо-
жете оградить от травм груд-
ной клетки себя и своих
близких.
Проверьте, чтобы
все пристегнулись
Все едущие в автомобиле
всегда должны пользоваться
ремнями безопасности, даже
в поездке на небольшое рас-
стояние. Дети до 6 месяцев
должны находиться в спе-
циальном сиденье для мла-
денца, лицом назад, дети
старше 6 месяцев — в пред-
назначенных для них сиде-
ньях, лицом вперед. Такие
сиденья имеют ограничения
по весу ребенка: периоди-
чески проверяйте это.
Многие дети от 6 до 8 лет
получают серьезные травмы
при авариях, поскольку из
детских сидений они вырос-
ли, а взрослые ремни безо-
пасности для них велики.
Специалисты рекомендуют
сажать таких детей на заднее
сиденье.
Если пульс и дыхание есть, посади ге пострадавшего,
приподняв ему голову и плечи, или уложите — травми-
рованной стороной вниз до прибытия врачей, периоди-
чески проверяйте пульс и дыхание.
Дальнейшие действия зависят от типа и тяжести
травмы. Например, при признаках перелома ребра при-
ложите к этому месту подушку или другой мягкий
предмет.
•	Нс пропустите симптомы шока!
•	Не бинтуйте и не стягивайте грудь пострадавшего!
Что предпринимают врачи
Чтобы остановить кровотечение и поддержать дыха-
ние, меры должны быть приняты немедленно. При
простом переломе ребра пострадавшему предписывает-
ся постельный режим, назначаются легкие обезболива-
ющие; рекомендуется прикладывать тепло. При более
серьезных переломах ребер могут применяться сред-
ства, омертвляющие нервы между ребрами и тем са-
мым уменьшающие боль. При затруднении дыхания
пострадавшему могут ввести дыхательную трубку7.
Лечение травм легких
При открытом пневмотораксе в грудную клетку вво-
дится трубка, чтобы удалить из грудной полости воздух
и снова расправить легкие.
При тензионном пневмотораксе в грудную клетку7
сначала вводится игла, чтобы уменьшить давление, а
затем трубка, чтобы нормализовать давление и распра-
вить легкие.
При гемотораксе делаются внутривенное вливание
физиологического раствора, чтобы предотвратить шок,
и при необходимости переливание крови, чтобы возме-
стить кровопотерю. Вводится трубка, чтобы удалить кровь
из грудной полости.
При ушибах легкого обычно применяются обезболи-
вающие, мочегонные, при необходимости стероиды для
уменьшения воспаления.
При разрыве диафрагмы вводится трубка через нос и
желудок, чтобы снизить давление в желудке. Затем
делается операция.
Лечение при «болтающихся ребрах»
Легкие расправляются, больной получает кислород и
лекарства внутривенно.
ТРАВМЫ ИЛИ ВЫПАДЕНИЕ ЗУБОВ
407
Лечение травм сердца
При подозрении на повреждение сердца необходимо
тщательное наблюдение, чтобы заметить аритмию и
предотвратить шок из-за нарушения сердечной деятель-
ности. Применяются кислород и лекарства, нормализу-
ющие сердечные сокращения и устраняющие сердеч-
ную недостаточность.
Разрыв сердечной мышцы и другие подобные по-
вреждения требуют немедленного хирургического вме-
шательства, как и при разрыве аорты (если пациент
доживет до больницы).
Травмы или выпадение зубов
При спортивной травме, автомобильной аварии, в
драке зубы могут быть сломаны, расшатаны или выби-
ты. Если не принять меры, это может привести к их
потере.
Когда зуб выбит, это означает, что связка — полоса
соединительной ткани, удерживающая его на месте, —
разорвана. К счастью, зуб можно вернуть на место, если
не поврежден корень. Но, чтобы сохранить его, необхо-
димо действовать правильно и быстро.
Симптомы
Помимо сломанного, расшатанного или выбитого
зуба возможны:
•	боль во рту;
•	небольшой отек во рту;
•	кровотечение во рту.
Не забудьте также о других травмах, которые могли
быть получены одновременно. Особенно они вероятны
при падении, драке, автомобильной аварии.
Что следует делать
Если зуб сломан или выбит, проверьте, нет ли
кровотечения во рту. Уберите обломки зуба, выбитый
зуб сохраните. Держите его за коронку (сверху), а не за
корень. Немедленно отправьте пострадавшего (вместе с
зубом) к зубному врачу — возможно, зуб удастся
вернуть на место, если он не сильно поврежден.
Если десна кровоточит, положите на рану марлевую
Не вынимайте
расшатанный зуб.
Втолкните его
на место и сразу
же отправляйтесь
к врачу
или в отделение
«Скорой помощи».
Не кладите аспирин
прямо на десну.
408
ТРАВМЫ ИЛИ ВЫПАДЕНИЕ ЗУБОВ
прокладку, чистый носовой платок и т.п. Прокладку
необходимо крепко прижать.
Будьте готовы к несчастному случаю
Если вы или ваши дети играют в спортивной коман-
де, позаботьтесь о том, чтобы тренер на всякий случай
имел под рукой специальный раствор для сохранения
зубов. Его можно получить у зубного врача.
Как сохранить зуб
Если возможно, держите
зуб в чашке с холодным
цельным молоком (не сня-
тым). В нем есть питатель-
ные вещества, которые по-
могут сохранить зуб живым.
Можно поместить его в со-
леную воду (чайная ложка
соли на литр воды). Не ка-
сайтесь корней зуба!
Если вы знаете, что в
течение нескольких часов
вам не удастся попасть к
врачу, промойте зуб, что-
бы удалить соринки. Если
вы будете мыть его над ра-
ковиной, закройте сток.
•	Не вставляйте выбитый зуб ребенку: он может
проглотить его или, что еще хуже, вдохнуть.
•	Не кладите зуб в воду из-под крана — в ней
содержатся вещества, которые повредят ему.
•	Не кладите зуб в полоскание для рта или спирт.
•	Не заворачивайте зуб в сухую бумагу или в другой
материал, который может поцарапать его.
•	Не трите, не скребите зуб, не удаляйте кусочки
ткани, оставшейся на нем.
•	Не очищайте зуб, если не собираетесь вставлять
его в лунку.
Поставьте зуб на место
Если под рукой не оказалось ничего подходящего,
чтобы сохранить выбитый зуб взрослого, осторожно
вставьте его в лунку, предварительно обмыв. Старайтесь
поставить его правильно, ориентируйтесь по соседним
зубам.
Втолкните зуб на место или осторожно прикусите
его, чтобы он встал наравне с соседними, и как можно
быстрее отправляйтесь к зубному врачу.
Что предпринимают врачи
Если возможно, врач установит выбитый зуб на его
место во рту. Обычно пострадавший получает обезболи-
вающие и антибиотики, чтобы предотвратить инфек-
цию.
Что еще нужно знать
После лечения надо прикладывать к лицу в месте
повреждения холодный компресс —• примерно на 15 минут
каждый час. Если врач не прописал обезболивающего,
прием парацетамола или ибупрофена облегчит боль.
ТРАВМЫ КИСТИ
409
Травмы кисти
Кисть человека, манипулирующая различными пред-
метами, ежедневно подвергается риску травмы от мно-
жества потенциально опасных действий. Занятия
спортом представляют особую опасность для кисти —
возможны такие травмы, как «большой палец лыжни-
ка» и «палец бейсболиста».
«Большой палец лыжника»
При этохМ надрывается связка, соединяющая боль-
шой палец и одну из костей ладони. В тяжелых случаях
связка может быть разорвана.
Обычно так происходит, когда лыжник падает и лыж-
ная палка с силой отстраняет этот палец от остальных или
когда человек ловит мяч, летящий с большой скоростью
(см. «Как получают травму «большой палец лыжника»).
«Палец бейсболиста»
Надрывается сухожилие в суставе, расположенном
на конце пальца. Если травма тяжелая, палец распря-
мить нельзя. Обычной причиной такой травмы является
приложение значительного усилия к концу пальца —
например, от резко поданного мяча.
Симптомы
В первом случае сразу же возникают боль и отек у
основания большого пальца. Через несколько часов боль
может усилиться, появляется синяк.
Во втором случае сразу же появляются боль в паль-
це, отек и синяк.
Что следует делать
В любом случае немедленно приложите к поврежден-
ному месту лед. Это уменьшит боль и отек. Затем обра-
щайтесь к врачу.
Что предпринимают врачи
Врач осмотрит палец, оценит степень тяжести трав-
мы. Для обездвиживания и ускорения заживления мо-
жет быть наложена шина. Врач может порекомендовать
принимать аспирин, ибупрофен или другое легкое обез-
боливающее для снятия боли и отека.
Немедленно приложите
к поврежденному месту
лед и обращайтесь
к врачу.
410
ТРАВМЫ КИСТИ
K3I КАК УСТРОЕНО
L б!1 НАШЕ ТЕЛО
Как получают травму «большой палец лыжника»
Фаланги — это
тонкие и длинные
кости пальцев (рис. 86).
Пять костей, состав-
ляющих каркас ладо-
ни, называются пяст-
ными костями. Боко-
вые связки соединяют
большой палец с пяс-
тной костью.
Разрывающая сила
Когда лыжник па-
дает, лыжная палка
может с силой отстра-
нить большой палец
от остальных. При
этом надрывается лок-
тевая связка, присое-
диняющая большой
палец к одной из ко-
стей ладони.
Локтевая боковая связка
------ Большой палец
---- Фаланги
Лучевая боковая связка
Рис. 86
Пястная кость
Самолечение
Чтобы устранить неприятные ощущения и ускорить
выздоровление, поступайте следующим образом.
•	Приложите к поврежденному пальцу пакет со льдом
для уменьшения отека.
•	Избегайте действий, которые вызвали травму, пока все
не заживет.
•	Делайте упражнения для укрепления сухожилий паль-
цев.
Что еще нужно знать
При тяжелой травме может понадобиться операция,
чтобы соединить разорванную связку или прикрепить
сухожилие обратно к кости.
ТРАВМЫ КОЛЕНА
411
Травмы колена
При травме колена хрящи и связки коленного суста-
ва обычно повреждены, смещены или порваны. Это
часто случается при занятиях спортом, когда колено
совершает повторяющиеся движения, испытывает рез-
кие нагрузки или значительное давление.
Виды травмы колена
Обычные, связанные со спортом травмы колена
включают «колено бегуна», разрыв хряща и разрыв
связки (см. «Сравнение травм колена»).
•	В случае травмы «колено бегуна» хрящ, покрывающий
поверхность под коленной чашечкой, становится не-
ровным или повреждается.
•	При разрыве хряща повреждается изогнутая полоса эла-
стичной ткани (мениск), расположенная поверх боль-
шой берцовой кости.
•	При разрыве связок повреждаются одна или две связ-
ки, которые пересекаются под коленом и придают ему
дополнительную прочность.
Симптомы
Главным симптомом подобных травм является боль в
колене и вокруг него, часто сопровождаемая отеком.
Симптомы «колена бегуна»
Боль, вызываемая такой травмой, может быть:
•	тупой или острой;
•	небольшой или сильной;
•	перемежающейся или постоянной.
Человек может чувствовать боль в колене, под коле-
ном, с внешней его стороны. Боль возникает, когда
человек сидит согнув колени или на корточках, стоит на
коленях, идет вверх или вниз по лестнице.
Другие симптомы:
•	слабость мышцы передней верхней части ноги (четы-
рехглавой мышцы);
•	потрескивание или скрежет в колене.
Не пользуйтесь
эластичным бинтом,
не посоветовавшись
с врачом,
если у вас диабет
или не в порядке
кровеносные сосуды.
412
ТРАВМЫ КОЛЕНА
К)1 КАК УСТРОЕНО
Г. °11 НАШЕ ТЕЛО
Сравнение травм колена
Чтобы повредить колено, не обязательно быть футболистом. Коленный сустав уязвим
для множества травм. Ниже описаны три основных типа травм колена.
«Колено бегуна»
Это случается у бегунов и других атле-
тов. Повторяющееся движение или внезап-
ная нагрузка на колено повреждают хрящ,
покрывающий внутреннюю поверхность
коленной чашечки (рис. 87). Неровные ме-
ста на поврежденном хряще трутся о кость
и вызывают боль под коленной чашечкой.
Боль может также ощущаться с внешней
стороны колена.
Связки
Берцовая кость
Сухожилие
Поврежденный хрящ
Малая берцовая
Рис. 87
кость
Разрыв связок
Разрывы передней крестообразной связ-
ки могут варьироваться от незначительно-
го надрыва до полного отрыва связки от
кости. Обычно такая травма происходит
при внезапном ударе по колену прямой
ноги. Она также возможна при внезапном
приложении силы в тот момент, когда
человек опирается на ногу, а затем вып-
рямляет ее, например при игре в баскет-
бол и ходьбе на лыжах.
Разрыв мениска
Разрыв менискового хряща — круговой
полосы эластичной ткани сверху большой
берцовой кости — обычно происходит при
резком сгибании или ударе по колену,
когда нога выпрямляется (рис. 88). Эта трав-
ма характерна для футболистов.
----- Разрыв менискового хряща
Рис. 88
ТРАВМЫ КОЛЕНА
413
Симптомы разрыва менискового хряща
Боль может чувствоваться в том месте, где кости
ноги соединяются, образуя колено. Оно подгибается
или плохо гнется, издавая щелкающие звуки.
Симптомы разрыва связок
Когда жидкость и кровь накапливаются внутри коле-
на, возникают боль и отек. Может наблюдаться смеще-
ние, ограниченность в движениях, нередко нарушается
подвижность. В зависимости от серьезности травмы в
первые 6—12 часов симптомы могут не проявляться.
Что следует делать
Нужно прекратить деятельность, которая причиняет
боль, и как можно скорее приложить к колену пакет со
льдом. Применение холода уменьшит боль и отек, при-
остановив внутреннее кровотечение и накопление жид-
кости. Не следует двигать больной ногой.
Необходимо обратиться к врачу, чтобы оценить сте-
пень тяжести травмы — особенно если пострадавший
испытывает сильную или постоянную боль. Скажите
врачу, если подъем или спуск по лестнице причиняют
боль.
Самолечение
При травме «колено бегуна» нужно прикладывать к
больному месту лед в течение 2—4 дней, а затем на 3—
6 недель дать ноге покой. Держать ее нужно слегка
приподнятой. Чтобы обеспечить устойчивость колена,
пользуйтесь эластичным бинтом.
Что предпринимают врачи
Чтобы снять боль и отеки, врач может предписать
обезболивающие типа аспирина, ибупрофена или пара-
цетамола (тайленола). Иногда требуется операция, что-
бы сгладить неровности поврежденного хряща, восста-
новить порванную связку, восстановить или удалить
мениск.
Что еще нужно знать
Не кладите лед непосредственно на кожу, завора-
чивайте его в полотенце.
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ
Берегите колени
Выздоравливая после
травмы колена, вы должны
ожидать некоторой скован-
ности, отеков и боли даже
после того, как травма за-
живет. Чтобы свести к ми-
нимуму эти симптомы и
предотвратить повторение
травмы, следуйте данным
советам.
Возобновляйте деятельность
постепенно
и Подождите, пока колено
заживет полностью, преж-
де чем возвращаться к де-
ятельности, вызвавшей
травму.
	Чтобы избежать «колена
бегуна», не увеличивайте
резко длительность и ско-
рость пробега.
Заботьтесь о ногах
	Носите обувь по ноге.
	Посоветуйтесь с врачом
относительно ношения
вкладышей в обувь, кото-
рые поддерживают ногу и
смягчают удары о землю
при беге.
Не забывайте о коленях
	Аккуратней бегайте по не-
ровной поверхности.
	При езде на велосипеде не
напрягайте колени, чтобы
«выжать высокую ско-
рость».
Укрепляйте ноги
и Поработайте с тренером
или физиотерапевтом над
укреплением мышц ног.
	Обратите особое внима-
ние на мышцы задней и
передней поверхностей
бедра.
414
ТРАВМЫ ЛОКТЯ
Травмы локтя
Не прикладывайте
к локтю тепло, пока
не спадет отек, — это
может увеличить его.
Локоть — место, где соединяются три главные кости
руки, основные нервы и артерии, — подвержен не-
скольким видам травм. Перегрузочные травмы происхо-
дят при повторяющихся движениях, которые мы делаем
при занятиях многими видами спорта или во время
повседневной деятельности. Например, повторяющиеся
движения могут вызвать «локоть игрока в гольф» и
«локоть теннисиста». Обе эти травмы называются тенди-
нит.
«Локоть игрока в гольф»
При этой травме происходит воспаление или надрыв
сухожилия, которое прикрепляет мышцы внутренней
стороны предплечья к костному выступу с внутренней
стороны локтя. Это случается и у игроков в гольф, и у
теннисистов в результате:
•	неправильно поставленного низового удара в гольфе;
•	удара клюшкой о землю;
•	неправильно выполненного удара справа в теннисе;
•	недоразвития сгибающих мышц руки.
«Локоть теннисиста»
В этом случае происходит воспаление или разрыв
сухожилий, соединяющих мышцы внешней стороны
предплечья с костным выступом внешней части локтя
(см. «Части локтя»).
Причинами могут быть:
•	плохо выполненный удар слева в теннисе;
•	неудачное снаряжение — слабо натянутая, очень тугая
или тяжелая ракетка, слишком маленькая или боль-
шая ручка;
•	резкое движение запястья при подаче в теннисе;
•	недоразвитие разгибающих мышц, которые работают,
когда мы вытягиваем руку.
Симптомы
«Локоть игрока в гольф» вызывает боль с внутренней
стороны локтя, часто сильную, сковывающую движе-
ния. Боль может ощущаться, когда человек несет тяже-
лые предметы, поднимает ящики или делает то, что
послужило исходной причиной травмы.
ТРАВМЫ ЛОКТЯ
415
KJ как устроено
Il dll НАШЕ ТЕЛО
Части локтя
Локоть — это шарнир-
ный (поворотный) сустав,
где встречаются три кости
руки — плечевая, лучевая и
локтевая. Их соединяют бе-
лые, блестящие гибкие по-
лосы фиброзной ткани —
связки. Сухожилия, также
состоящие из фиброзной
ткани, прикрепляют мыш-
цы к костям. С внешней и
внутренней сторон локтя
имеются костные выступы,
называемые эпикондилами.
Взгляд изнутри
На рис. 89 показан тип
движения, который может
вызвать травму внутренней
части локтя вместе с приле-
гающими структурами, на
рис. 90 — тип движения,
вызывающий травму внеш-
ней стороны локтя вместе с
прилегающими структура-
ми.
ВНУТРЕННЯЯ СТОРОНА ЛОКТЯ
Лучевая кость
Локтевая кость
Сгибающие мышцы
Сухожилие
Внутренний эпикондил
Плечевая кость
ВНЕШНЯЯ СТОРОНА ЛОКТЯ
При «локте теннисиста* боль, напротив, возникает
с внешней стороны локтя. Как и в предыдущем случае,
она бывает достаточно сильной и ограничивает подвиж-
ность руки. Человек испытывает боль, поворачивая двер-
ную ручку, при рукопожатиях, при попытке взять лис-
ток бумаги.
416
ТРАВМЫ ЛОКТЯ
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ
Как избежать повторной травмы локтя
После травмы локтя вы можете с опас-
кой возвращаться к деятельности, вызвав-
шей эту травму. Но имейте в виду: хотя
подобные травмы могут повторяться, это
не означает, что вся ваша жизнь будет
связана с болью в руке. Некоторые меры
самолечения помогут вам избежать повтор-
ных травм.
Возвращайтесь к обычной деятельности
не спеша
	Дайте себе побольше времени для выздо-
ровления. Не приступайте к занятиям, по-
влекшим за собой травму, пока не исчез-
нут все симптомы.
	Когда боль прекратится, возобновляйте де-
ятельность постепенно. Например, по не-
скольку минут отрабатывайте замах тен-
нисной ракеткой или клюшкой для голь-
фа или работайте с небольшими отяго-
щениями.
Укрепляйте руки
	Попросите врача или физиотерапевта на-
значить вам упражнения, которые помо-
гут укрепить мышцы, связки и сухожи-
лия кисти, запястья и плеча.
	Попросите тренера порекомендовать вам
правильную технику и подходящее сна-
ряжение.
Носите защитные приспособления
Носите налокотники или повязку. Это
уменьшит боль, сжимая мышцы и умень-
шая нагрузку в том месте, где они приле-
гают к локтю.
Что следует делать
Если человек не может без боли согнуть или разог-
нуть руку в локте, а также вытянуть ее вперед, необхо-
димо прекратить действия, вызывающие боль. К локтю
следует приложить лед, чтобы прекратить внутреннее
кровотечение и уменьшить боль и отек. Затем надо
обратиться к врачу.
Что предпринимают врачи
Чтобы уменьшить боль и отек, врач может пореко-
мендовать вам аспирин, мотрин или адвил (ибупрофен)
или другое легкое обезболивающее. При очень сильной
боли врач может предложить инъекцию небольших доз
кортизона или другого стероидоподобного средства, что-
бы уменьшить воспаление.
Другие способы лечения травмы локтя включают:
•	прикладывание к больному месту льда по крайней мере
раз в день в первые 2—4 дня, затем — переход к согре-
вающему компрессу;
•	отдых для руки в течение 4—8 недель (см. «Как избе-
жать повторной травмы локтя»);
•	воздержание (по крайней мерс до тех пор, пока не прой-
дет боль) от действий, причинивших травму;
ТРАВМЫ НОГ
417
•	выполнение упражнений для кисти, запястья, предпле-
чья, чтобы укрепить мышцы, связки и сухожилия руки.
Хирургия
Некоторым людям может понадобиться хирургичес-
кое вмешательство, чтобы снизить нагрузку на сухожи-
лие. При такой операции хирург отделяет сухожилие от
кости.
Что еще нужно знать
Необязательно играть в гольф или теннис, чтобы
получить описанные выше травмы.
Причины «локтя игрока в гольф»:
•	стрельба из лука;
•	настольныйтеннис;
•	гребля;
•	бадминтон;
•	водные лыжи;
•	подъем тяжестей.
Причины «локтя теннисиста»:
•	стрельба из лука;
•	гольф;
•	ловля рыбы на удочку;
•	настольныйтеннис;
•	бадминтон;
•	катание на лыжах.
Чтобы прекратить
внутреннее
кровотечение
и уменьшить
боль или отек,
приложите
к травмированному
месту лед.
Не только для спортсменов
Чтобы получить такие травмы, вообще необязательно
заниматься спортом, это может произойти во время стро-
ительных работ или при любых формах ручного труда с
повторяющимися движениями — при покраске стен, ра-
боте в саду, мытье полов или передвижении мебели.
Даже на канцелярской работе можно получить «ло-
коть теннисиста», если очень много писать. С течением
времени это занятие переутомляет сухожилия в локте.
Травмы ног
Многие виды спорта представляют значительную
нагрузку для ног, делая их «мишенью» разнообразных
травм. Вот три наиболее частые травмы, связанные со
14—248
418
ТРАВМЫ НОГ
До спадения отека
не прикладывайте
тепло к месту
травмы.
Тепло может
увеличить отек.
спортом: повреждение ахиллесова сухожилия, мышц
бедра и большой берцовой кости.
Ахиллесово сухожилие
Сухожилия — это прочные, блестящие полосы белой
фиброзной ткани, присоединяющие мышцы к костям.
Ахиллесово сухожилие присоединяет мышцы икры к
пяточной кости. Оно позволяет человеку бегать, вставать
на пальцы и залезать наверх.
Травмы ахиллесова сухожилия могут различаться от
растяжения или крошечного надрыва до полного отде-
ления сухожилия от кости (редко). Такие травмы случа-
ются при:
•	долгом повторяющемся движении, например при беге;
•	внезапной нагрузке на сухожилие, например при рыв-
ке с места;
•	нагрузке на сухожилие без достаточного предваритель-
ного его разогрева;
•	беге и упражнениях на твердом покрытии;
•	занятиях в плохо подобранной обуви;
•	использовании спортивной обуви с негибкой подошвой.
К подобным травмам могут привести многие виды
спорта: баскетбол, футбол, бейсбол, аэробика, теннис,
регби, легкая атлетика — и даже пробежка вдогонку за
автобусом.
Мышца бедра
Это большая мышца, расположенная на задней по-
верхности бедра. Она начинается выше колена, кончает-
ся у основания таза и сгибает ногу. Большинство травм
случаются в самой мышце, хотя сухожилия, прикреп-
ляющие ее к кости, тоже могут порваться.
Травмы могут различаться от небольшого надрыва до
гораздо более серьезного. Это случается у людей, зани-
мающихся самыми разными видами спорта. Частой при-
чиной является быстрый старт, когда нога распрямляет-
ся, как в спринте. Подобные травмы возможны также у
игроков в бейсбол, футбол, баскетбол, регби, теннис и
у тех, кто приступает к спортивным занятиям без пред-
варительного разогрева (см. «Травмы ног: вид изнутри»).
Голень
Голень — это передняя часть ноги ниже колена. Она
состоит из большой и малой берцовых костей и мышц
и связок, присоединенных к ним.
ТРАВМЫ НОГ
419
КАК УСТРОЕНО
НАШЕ ТЕЛО
Травмы ног: вид изнутри
Многие спортивные травмы представля-
ют собой разрыв мышц или сухожилий.
Обычные причины включают повторяю-
щееся движение (при беге), резкую на-
грузку на мышцу или сухожилие (при
спринте), перегрузку (при занятиях аэро-
бикой). Вот как выглядят изнутри три ос-
новных вида спортивных травм.
Травма ахиллесова сухожилия
Сухожилие, прикрепляющее мышцы
икры к пяточной кости, надрывается или
отделяется от кости.
Травма мышцы бедра
Мышца бедра может быть повреждена
при быстром старте на вытянутой ноге
(рис. 91). (Вспомните спринтера, уходящего
со старта.)
Травма голени
Это травма в передней части ноги ниже
колена (рис. 92).
ТРАВМА ГОЛЕНИ
Берцовая кость
Воспаление оболочки,
покрывающей кость
Воспаление в мышце
или сухожилии
Рис. 92
u Пяточная кость
Возможны следующие травмы голени:
•	небольшой надрыв мышц;
•	стрессовый перелом одной из берцовых костей;
•	надрыв или воспаление оболочки, покрывающей по-
верхность кости;
•	синдром внутреннего сдавливания — состояние, при ко-
тором мышцы от тренировок становятся слишком боль-
шими для того пространства, которое они могут зани-
мать. Это может ограничить кровообращение в мышцах.
14*
420
ТРАВМЫ НОГ
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ
Как предотвратить
неприятности
После травмы берегите
ноги. Избежать повторения
травмы очень просто, если
принимать меры предосто-
рожности, описанные ниже.
 Дайте поврежденному ме-
сту время зажить.
	Возобновляйте занятия
постепенно — особенно
при беге.
	Вместе с тренером или
физиотерапевтом порабо-
тайте над укреплением по-
страдавших мышц.
	Перед началом трениров-
ки разогрейтесь и разом-
нитесь.
	Бегайте по земляным до-
рожкам, а не по бетону.
	Надевайте обувь, подхо-
дящую для бега.
	Посоветуйтесь с врачом
относительно прокладок,
смягчающих удары о зем-
лю.
К таким травмам могут привести следующие усло-
вия:
•	перегрузка, например бег без отдыха;
•	бег по непривычной поверхности;
•	изменение режима бега;
•	занятия спортом после периода бездействия;
•	увеличение веса.
Травмы голени могут происходить при беге, занятиях
аэробикой, игре в бейсбол, теннис, баскетбол, регби,
даже при ходьбе.
Симптомы
Главным симптомом травм ноги является боль. В
зависимости от тяжести травмы она бывает незначи-
тельной или сильной; может усилиться спустя некото-
рое время после травмы, нередко сопровождается оте-
ком. Другие симптомы различны в зависимости от типа
травмы.
Симптомы травмы ахиллесова сухожилия
Боль сконцентрирована в нижней части ноги, сзади,
выше щиколотки. При небольшом надрыве или растя-
жении может возникать с утра, проходить в течение дня
и возобновляться на следующее утро.
Более серьезный разрыв или отделение сухожилия от
кости могут вызывать острую резкую боль, удерживаю-
щую человека от того, чтобы отгибать ступню вниз.
Симптомы травмы мышцы бедра
Боль возникает в задней части ноги. Человеку может
быть трудно ходить, сидеть и наклоняться.
Симптомы травмы голени
Боль возникает в передней части ноги ниже колена.
Что следует делать
Необходимо прекратить занятия, вызывающие боль,
и как можно скорее приложить к месту травмы пакет со
льдом. Это поможет уменьшить боль и отек.
Если боль сильная, мешает ходить и передвигаться
по лестнице, обратитесь к врачу. По его указанию
следует принимать аспирин, ибупрофен или парацета-
мол (тайленол), чтобы снять боль и воспаление.
ТРАВМЫ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
421
Что предпринимают врачи
Врач предписывает меры для снятия боли, воспаления
и отеков, например легкое обезболивающее, прикладыва-
ние к поврежденному месту льда — по крайней мерс один
раз в день в течение 2—4 дней до спадения отека.
Затем при травмах бедра или голени может быть пред-
писано лечение теплом. Оно усиливает кровообращение,
расширяя мелкие кровеносные сосуды в месте травмы.
Хирургическое вмешательство
Иногда не обойтись без хирургического вмешатель-
ства. Например, при травмах ахиллесова сухожилия
может потребоваться удаление рубцовой ткани и части
сухожилия. При сильном синдроме сдавливания необхо-
димо удалить фиброзную ткань, покрывающую мышцы.
Что еще нужно знать
При правильном лечении, отдыхе и реабилитации
большинство травм ноги не оставляют долговременных
последствий. Некоторые простые предосторожности по-
могут избежать повторения травмы.
Травмы органов
брюшной полости
Травмы, происходящие от ударов в живот, спину
или грудную клетку, называются тупыми. Травму может
также нанести предмет, проникший в брюшную по-
лость. Возникшая рана называется проникающей трав-
мой (см. «Огнестрельные ранения» и «Колотые раны»).
Дюке удар в верхнюю часть грудной клетки может
повредить органы брюшной полости (см. «Как сломан-
ное ребро может травмировать брюшную полость»).
Обычно такие травмы возникают при падении с высо-
ты, в драке, во время спортивных занятий и при
автомобильных авариях (см. «Как избежать травм от
ремней безопасности»).
Как происходит повреждение
Удар тупым предметом вызывает повышение давле-
ния внутри брюшной полости. В результате могут воз-
никнуть разрывы печени, селезенки, желудка, повреж-
дения двенадцатиперстной кишки и почек.
Травмы органов
брюшной полости
могут оказаться
смертельными,
если повреждены
главные кровеносные
сосуды
или серьезно
повреждены
внутренние органы.
Сначала опасность
представляют
кровотечение и шок,
затем возникает
опасность инфекции.
422
ТРАВМЫ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
Ни в коем случае
не двигайте
пострадавшего,
если есть основания
подозревать у него
травму спины, шеи
или таза.
Повреждение массивных органов, таких, как печень,
селезенка, почки, обычно вызывает тяжелые внутрен-
ние кровотечения. Вследствие повреждения полых орга-
нов — желудка, кишечника, мочевого или желчного
пузырей — происходит разрыв органа. Содержимое из-
ливается в брюшную полость, где может развиться
бактериальная инфекция.
Симптомы
Человек, получивший тупую травму органов брюш-
ной полости, может испытывать:
•	острую боль;
•	тошноту;
•	рвоту;
•	учащение пульса;
•	затвердение живота.
Иногда у него может возникнуть состояние шока,
при котором учащаются пульс и дыхание, кружится
голова, кожа бледнеет и покрывается потом.
Другие симптомы различаются в зависимости от того,
какой орган поврежден.
Перелом ребра может вызывать:
•	острую боль в груди, усиливающуюся при вдохе или
кашле;
•	поверхностное дыхание;
•	нехватку воздуха;
•	кашель;
•	чувствительность и небольшое опухание в месте перелома.
Повреждение селезенки вызывает:
•	боль в верхней левой части живота;
•	спазмы, напряжение мышц;
•	боль в левом плече.
Повреждение печени ведет к:
•	боли в верхней правой части живота;
•	чувствительности, напряженности живота;
•	боли в правом плече.
Повреждение желудка вызывает:
•	быстро усиливающуюся боль;
•	чувствительность в области живота.
Повреждения кишечника сопровождаются резкой
болью и повышенной чувствительностью.
Повреждение поджелудочной железы может вызвать
вздутие живота.
ТРАВМЫ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
423
ECU ПОСМОТРИМ
И1Л ВНИМАТЕЛЬНЕЕ
Как сломанное ребро может травмировать брюшную полость
В брюшной полости находятся
нс только желудок и кишечник.
Там есть и другие органы, распо-
ложенные достаточно высоко,
под ребрами (рис. 93).
Цепочка повреждений
Травма в брюшной полости
может возникнуть от удара не
только в живот, но и в спину
или грудь вследствие цепной ре-
акции. Например, при сильном
ударе сзади может сломаться реб-
ро, которое, в свою очередь,
поранит почку.
Опасное оружие
Удар спереди по ребрам может
сломать одно или два ребра. Сло-
манное ребро становится опас-
ным оружием внутри тела. Оно
может вонзиться в печень или
селезенку.
Что следует делать
СЧЕТ ИДЕТ НЛ СЕКУНДЫ
•	Позаботьтесь о том, чтобы человека, получившего трав-
му, как можно скорее осмотрел врач. Поскольку внут-
ренние органы не видны, вы можете не заметить угро-
жающих симптомов, но жизнь пострадавшего окажет-
ся в опасности из-за разрыва органа или сильного внут-
реннего кровотечения.
•	В ожидании помощи как можно удобнее разместите по-
страдавшего на боку. В этом случае при рвоте он не рис-
кует захлебнуться.
•	Если возможно, накройте открытые раны стерильной
или хотя бы чистой тканью. Если обнажились части ки-
шечника, накройте их чистой влажной тканью.
•	Если поврежден таз, положите между ногами постра-
давшего подушки или что-либо подобное и свяжите
ноги вместе. Это предохранит таз от дальнейших по-
вреждений. Постарайтесь не передвигать пострадавше-
го, когда будете связывать ноги.
424
ТРАВМЫ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ
Как избежать травм
от ремней безопасности
Правильно пристегнутые
ремни могут спасти вас от
травм брюшной полости,
если вы попадете в аварию.
Пристегивайте все ремни
Если в машине есть и
плечевой, и поясной ремни,
пристегивайте оба. Только
поясной ремень может по-
служить причиной травмы.
Следите, чтобы поясной
ремень был пристегнут пра-
вильно. Он должен нахо-
диться на бедрах, а не по-
перек живота.
Посмотрите, нет ли синяков
Если вы попали в ава-
рию и у вас не было пле-
чевого ремня, проверьте,
нет ли на животе синяков.
Их наличие может свиде-
тельствовать о травмах
внутренних органов. Сразу
же обратитесь за медицин-
ской помощью — внутрен-
ние повреждения опасны
для жизни.
•	Ни в коем случае не давайте пострадавшему есть и
пить.
•	Не пытайтесь вложить выпавшие кишки обратно в
брюшную полость.
Что предпринимают врачи
•	На месте происшествия медицинские работники прове-
ряют, дышит ли пострадавший, есть ли пульс, свободен
ли доступ воздуха в легкие. Чтобы оценить состояние
пострадавшего, они выясняют обстоятельства травмы.
•	В больнице пострадавший получает неотложную помощь —
кислород, внутривенные вливания, возможно, пере-
ливание крови. При опасности бактериального зараже-
ния от разорванного органа пострадавшему дают анти-
биотики.
Оценка тяжести повреждений и их устранение
•	Чтобы определить, какой орган поврежден, назнача-
ются диагностические тесты, например компьютерная
томография. Чтобы определить наличие свободной жид-
кости или крови, пострадавшему может быть проведе-
но промывание брюшной полости.
•	Иногда пострадавший для устранения повреждений
нуждается в немедленной операции. Он должен нахо-
диться под наблюдением, чтобы врачи могли вовремя
обнаружить симптомы воспаления брюшной стенки,
возникшие вследствие бактериальной инфекции.
•	Даже при отсутствии симптомов пострадавшего следу-
ет доставить в больницу, так как при подобных травмах
риск внутренних повреждений весьма высок. Некото-
рые повреждения, такие, как замедленный разрыв се-
лезенки, могут проявляться через несколько часов или
даже дней.
Что еще нужно знать
Если пострадавший не нуждается в операции, после
непродолжительного наблюдения его могут выписать.
Чтобы не пропустить симптомов внутренних поврежде-
ний, необходимо немедленно обращаться к врачу7, если у
пострадавшего появляются:
•	жар;
•	боль в животе;
•	потеря аппетита;
•	слабость;
•	быстрая утомляемость.
ТРАВМЫ ОТ РЫБОЛОВНОГО КРЮЧКА
425
Травмы от рыболовного крючка
Вонзившийся в тело рыболовный крючок — доста-
точно распространенная травма. Если крючок проник
глубоко, зубец может застрять в коже.
Симптомы
Если крючок проткнул кожу, ранка может слегка
кровоточить.
Что следует делать
Если в кожу воткнулся только кончик крючка, а не
вся зазубренная головка, осторожно потяните крючок
назад и вытащите его.
Если крючок вошел глубоко
Предпочтительнее, чтобы в данном случае его выта-
щил врач. Но если это невозможно, поступайте следу-
ющим образом:
•	Осторожно протолкните крючок сквозь кожу, чтобы за-
зубренная головка вышла наружу.
•	Отрежьте головку или основание крючка с помощью
кусачек или другого инструмента (см. «Извлечение ры-
боловного крючка»).
•	Вытащите оставшуюся часть крючка.
•	Промойте ранку водой с мылом и перевяжите.
•	При первой же возможности обратитесь к врачу, чтобы
принять меры по обеззараживанию ранки.
Что предпринимают врачи
Врач удалит крючок, если вы не сумели вытащить
его самостоятельно. Обычно делается противостолбняч-
ный укол и могут применяться антибиотики, чтобы
снизить риск получения инфекции.
Что еще следует знать
Травм от рыболовного крючка можно избежать, если
следовать простейшим правилам безопасности. Во-пер-
вых, не засовывайте руку в коробку с рыболовными
принадлежностями не глядя. Во-вторых, не забрасывай-
те в воду удочку, если сзади кто-нибудь стоит.
Не пытайтесь
вытащить крючок,
попавший
в глаз или лицо.
Немедленно
обращайтесь к врачу.
426
ТРАВМЫ ПЛЕЧА
Извлечение рыболовного крючка
Если крючок воткнулся
в кожу всей головкой, про-
толкните его глубже, чтобы
конец вышел наружу. Затем
перережьте крючок над го-
ловкой и осторожно выта-
щите оставшуюся часть
(рис. 94).
Травмы плеча
В плече, самом подвижном суставе тела, соединяют-
ся три кости:
•	лопатка;
•	ключица;
•	плечевая кость.
Мобильность в ущерб стабильности
Плечо подвержено травмам, поскольку очень под-
вижно, отчего и неустойчиво. Обычно происходят три
наиболее частых вида травм:
•	вывих плеча;
•	разрыв связок;
•	«плечо пловца» (см. «Сравнение травм плеча»).
Вывих плеча
При этой травме из сустава выходит плечевая кость и
торчит впереди или сверху плеча. При сильном вывихе
полосы фиброзной ткани, присоединяющие мышцы к
кости и удерживающие сустав (сухожилия и связки),
растягиваются; кровеносные сосуды и нервы в области
плеча тоже повреждаются.
Если вывих случался неоднократно, в дальнейшем
требуется лишь небольшое усилие, чтобы произошло
смещение кости.
ТРАВМЫ ПЛЕЧА
427
КАК УСТРОЕНО
НАШЕ ТЕЛО
Сравнение травм плеча
Плечо может быть травмировано не
только при занятиях спортом, но и в
результате многих других видов деятельно-
сти.
Вывих плеча
Плечевая кость выскальзывает из сустава.
При сильном вывихе может произойти
растяжение связок и сухожилий и повреж-
дение близко расположенных нервов и
кровеносных сосудов (рис. 95).
ВЫВИХ ПЛЕЧА (ВИД СПЕРЕДИ)
----------- Ключица
Разрыв связок
Разрываются связки, присоединяющие
ключицу к лопатке. Ключица может смес-
титься.
«Плечо пловца»
Растягиваются или рвутся мышцы,
одна из которых расположена поверх пле-
ча, а другая — вращательная — окружает
его. На рис. 96 показаны вид спереди на
разорванную мышцу, а также движение
при плавании, которое может вызвать
такую травму.
«ПЛЕЧО ПЛОВЦА»
Вывих может произойти при:
•	занятиях такими видами спорта, как футбол, хоккей,
регби, лыжи;
•	падении на плечо или вытянутую руку;
•	ударе в плечо;
•	врожденной склонности кости «выскакивать» (вывих
плеча прослеживается в некоторых семьях).
Разрыв связок
Эта травма происходит, когда рвутся связки, соеди-
няющие ключицу и лопатку. Иногда происходит и сме-
щение ключицы.
428
ТРАВМЫ ПЛЕЧА
При травме нельзя
продолжать игру
или работу.
Такая травма возможна при:
•	падении на плечо или вытянутую руку;
•	ударе в плечо;
•	занятиях футболом, хоккеем, регби, лыжами.
«Плечо пловца»
При этой травме возникает растяжение или малень-
кий надрыв в мышце, расположенной поверх плеча,
между шеей и верхней частью руки, или во вращатель-
ных мышцах, окружающих плечо. Возможны отек и
давление на кость.
Обычно такая травма происходит при повторяющих-
ся движениях. У пловца это может случиться при непра-
вильном гребке, после увеличения скорости или рассто-
яния заплыва. Другие виды спорта, ведущие к такой
травме:
•	бейсбол;
•	футбол;
•	теннис;
•	баскетбол;
•	гольф;
•	поднятие тяжестей;
•	альпинизм, скалолазание.
В принципе любой человек, который часто поднима-
ет руку над головой, может получить такую травму. Она
случается у строительных рабочих, штукатуров, маля-
ров.
Симптомы
Вывих и разрыв плеча вызывают схожие симптомы.
«Плечо пловца» распознать легче, потому что такая
травма наступает как бы постепенно.
Симптомы вывиха:
•	сильная боль;
•	отек;
•	синяки;
•	скованность движений плеча;
•	деформация плеча, выступающая шишка.
Симптомы разрыва:
•	сильная боль;
•	отек;
•	синяки;
•	скованность движений плеча;
•	бесформенность плеча.
ТРАВМЫ ПЛЕЧА
429
Симптомы «плеча пловца»:
•	боль впереди и сверху плеча;
•	боль и слабость при попытке вытянуть поврежденную
руку вперед или вверх;
•	боль в плече, если на него лечь;
•	острая боль и ограниченность движений при поврежде-
нии вращательных мышц.
Что следует делать
•	Если человек не может двигать поврежденной рукой и
плечо кажется «замороженным», поскорее обращай-
тесь к врачу.
•	При острой боли и слабости в плече нужно прекратить
двигать им и обратиться к врачу.
Что делать при вывихе и разрыве связок
В первую очередь приложите к травмированному пле-
чу пакет со льдом, чтобы уменьшить отек. Поддержи-
вайте руку в том положении, в каком она была. Сделай-
те перевязь. Пострадавшему необходима срочная меди-
цинская помощь.
Что делать при «плече пловца»
Если человек не может поднять руку над головой или
не в состоянии двигать ею, срочно обращайтесь к врачу.
Приложите лед, чтобы уменьшить боль и отеки.
Что предпринимают врачи
При вывихе врач возвращает смещенную кость в
нормальное положение. В течение первых нескольких
дней предписывается холод, затем тепло, чтобы снять
боль и увеличить приток крови к поврежденному месту.
Могут использоваться следующие лекарства:
•	аспирин или парацетамол в сочетании с кодеином (от
боли);
•	аспирин, ибупрофен и т.п. (для уменьшения отека, вос-
паления и дополнительного обезболивания).
Если держать руку на перевязи, выздоровление уско-
рится. Иногда, особенно после повторных вывихов,
необходимо хирургическое вмешательство для обеспе-
чения устойчивости плеча.
Заживление будет продолжаться от 3 до 6 недель.
Может быть рекомендована физиотерапия для выздо-
равливающих. Специалист подберет нагрузочные упраж-
Если держать руку
на перевязи,
выздоровление
ускорится.
430
ТРАВМЫ ПОЗВОНОЧНИКА
Если человек не может
двигать
поврежденной рукой,
поскорее обращайтесь
к врачу.
нения для укрепления мышц, связок и сухожилий
плеча. До заживления следует воздерживаться от
спортивных занятий.
При разрыве связок для ускорения заживления плечо
обездвиживается. В первые два дня рекомендуется при-
кладывать холод, затем согревающие компрессы.
Для заживления обычно требуется от 2 до 10 недель.
Больному может быть рекомендована физиотерапия. В слож-
ных случаях нужна операция для восстановления связок.
До полного заживления плеча нельзя заниматься
спортом. Больному могут быть рекомендованы нагрузоч-
ные упражнения для укрепления плеча.
При лечении травмы «плечо пловца» в первые 2—
4 дня предписывается прикладывать к поврежденно-
му месту холод. Иногда позже рекомендуется тепло.
Обычно следует избегать толкающих движений.
Для выздоровления может понадобиться от 4 до 8 недель.
Больному могут назначить физиотерапию для укрепле-
ния плеча. До полного заживления следует воздержи-
ваться от занятий спортом. К прежнему уровню актив-
ности нужно возвращаться очень медленно и постепен-
но.
Если подвижность плеча остается ограниченной, сле-
дует посоветоваться с врачом. Изредка в таких случаях
требуется хирургическое вмешательство.
При повторной травме следует 2—4 недели приме-
нять холод, а затем тепло. Постоянный прием противо-
воспалительных средств поможет избежать воспаления
при травмах плеча.
Что еще нужно знать
Эти советы помогут предотвратить травмы и их по-
вторения:
•	избегайте деятельности, способной вызвать травму;
•	укрепляйте мышцы и связки с помощью специально
подобранных упражнений;
•	носите одежду в несколько слоев, чтобы защитить тело
при падении.
Травмы позвоночника
Как и другие части тела, позвоночник может быть
сломан, ушиблен или сдавлен. Но травма позвоночника
наносит организму гораздо больший ущерб, чем травма
любой другой части тела, поскольку при этом нередко
ТРАВМЫ ПОЗВОНОЧНИКА
431
ПОВрСЖДаСТСЯ СПИННОЙ мозг, что ведет к постоянному
параличу (см. «Взгляд на позвоночник»).
Причины
Повреждения позвоночника обычно связаны с трав-
мами головы или шеи. В большинстве случаев серьезные
травмы позвоночника происходят в результате:
•	автомобильных аварий;
•	падений;
•	огнестрельных ранений;
•	ныряния на мелком месте (см. «Как избежать травм по-
звоночника»).
Менее серьезные травмы случаются при поднятии
тяжестей.
Переломы могут происходить в следующих областях:
•	кости шеи, шейные позвонки;
•	кости верхней части спины, грудные позвонки;
•	кости нижней части спины, поясничные позвонки;
•	крестец, состоящий из пяти сросшихся позвонков;
•	копчик, состоящий из четырех или пяти сросшихся по-
звонков.
Сломанный позвонок может травмировать нервы,
вызывая паралич и потерю чувствительности.
Симптомы
Если сломан позвонок в нижней части спины, чело-
век чувствует боль, распространяющуюся на ноги и
другие части тела.
Повреждение спинного мозга может вызвать:
•	легкое онемение;
•	покалывание;
•	снижение чувствительности;
•	паралич всех конечностей (квадриплегию);
•	паралич только ног (параплегию).
Будьте внимательны и к другим симптомам, означа-
ющим, что человек находится в состоянии спинального
шока. Это:
•	возбуждение и беспокойство;
•	учащенные дыхание и пульс;
•	тошнота и рвота;
•	утрата контроля за мочевым пузырем;
•	потеря сознания.
Не передвигайте
пострадавшего
при подозрении
на травму спины
или шеи, если ему
не угрожает
непосредственная
опасность, например
пожар или взрыв.
432
ТРАВМЫ ПОЗВОНОЧНИКА
КАК УСТРОЕНО
НАШЕ ТЕЛО
Взгляд на позвоночник
Позвоночный столб протягивается от основания черепа до конца копчика. Он состоит
из 26 костей, называемых позвонками, разделенных прокладками-дисками (рис. 97).
Расположенные один над другим, как строительные блоки, позвонки внутри полые; в
них находится спинной мозг.
Хрупкая связь
Спинной мозг представляет собой длин-
ные нервные цепи, связывающие голов-
ной мозг с остальным телом. Они управля-
ют чувствами и движениями.
В чем состоит угроза повреждения позвонка
Обычно позвонки защищают спинной
мозг. Однако сломанный позвонок может
оказаться опасным оружием внутри тела.
Если он защемит или пересечет нервы,
человек может оказаться частично или пол-
ностью парализованным. Чем выше место
повреждения, тем большая часть тела по-
ражается.
Когда опасаться травмы спинного мозга
Всегда предполагайте, что такая травма
есть, если человек:
	без сознания;
	падал;
	попал в аварию или неудачно нырял на
мелководье;
	получил травму головы.
Действуйте осторожно
При подозрении на травму позвоноч-
ника никогда не передвигайте пострадав-
шего. Подождите профессионалов. Лучше
ничего не делать, чем подвергать человека
опасности увечья или смерти.
Что следует делать
СЧЕТ ИДЕТ ПА СЕКУНДЫ
Немедленно обращайтесь за медицинской помощью.
Проверьте доступ воздуха. Однако имейте в виду, что
при повреждении позвоночника любое движение голо-
вы, шеи или спины может вызвать либо усилить пара-
лич и даже привести к смертельному исходу.
Это означает, что, обеспечивая доступ воздуха.
ТРАВМЫ ПОЗВОНОЧНИКА
433
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ
Как избежать травм позвоночника
Травма спины чревата самыми худшими
последствиями — постоянная потеря способ-
ности двигаться и утрата чувствительности.
Чтобы избежать таких увечий, ознакомьтесь
со следующими предупреждениями.
Осторожнее в воде
	Не ныряйте на мелком месте. Не плавайте
в одиночку.
	Научите детей соблюдать правила поведе-
ния в воде и слушаться спасателей.
Безопасность в автомобиле
	Всегда застегивайте ремни безопаснос-
ти — и поясной, и плечевой.
	Приучите детей пользоваться ремнями.
	Маленьких детей перевозите только в спе-
циальных сиденьях.
Безопасность в доме
	Следите, чтобы перила лестниц были
прочными.
я Избегайте маленьких ковриков, особен-
но если в доме есть старики.
Безопасность младенца
я Не оставляйте ребенка непристегнутым на
высоком стуле.
я Поднимайте боковины кроватки.
я Опустите матрас, когда ребенок научится
вставать.
я Осторожнее с ходунками, особенно воз-
ле лестниц.
нельзя даже немного наклонять или поворачивать голо-
ву пострадавшего. Можно только немного приподнять
подбородок, посмотреть, нет ли во рту посторонних
предметов и если есть — убрать их.
Затем пощупайте пульс и прислушайтесь к дыханию.
Если пульса нет или человек не дышит, приступайте к
непрямому массажу сердца (см. «Непрямой массаж
сердца у взрослого», «Непрямой массаж сердца у ре-
бенка», «Непрямой массаж сердца у младенца»).
Как помочь пострадавшему, находящемуся в сознании
Спросите, не чувствует ли он онемения, покалыва-
ния, слабости или жжения в руках и ногах, может ли
двигать руками, ногами, ступнями, пальцами.
Подробно расспросите, что произошло. Если вы пред-
полагаете, что у пострадавшего травма спины, не пере-
двигайте его. Подождите прибытия «скорой помощи».
Как помочь человеку в бессознательном состоянии
Не передвигайте его! Положите с боков туловища, голо-
вы и шеи свернутые одеяла, полотенца, одежду, чтобы
препятствовать движениям и дальнейшему травмирова-
нию спинного мозга. Следите, чтобы тело пострадавшего
лежало прямо (см. «Как поддерживать голову и шею»).
434
ТРАВМЫ ПОЗВОНОЧНИКА
Не давайте
пострадавшему пить.
Следите, чтобы его шея
не поворачивалась.
Что предпринимают врачи
Медики немедленно произведут иммобилизацию,
чтобы зафиксировать позвоночник и предотвратить даль-
нейшее травмирование спинного мозга. Например, по-
страдавшего могут разместить на длинной доске.
Поддержание жизненных функций
При повреждении нервной системы могут нарушить-
ся дыхание, давление, ритм сердца и температура;
медики должны внимательно следить за появлением
опасных для жизни изменений. Устанавливаются сер-
дечный монитор и капельница для введения лекарств и
жидкости. Для поддержки дыхания применяется кисло-
род. Могут понадобиться специальные одеяла или со-
гревающий матрас для сохранения тепла.
Восстановление дыхания
При повреждении верхней части спинного мозга
пострадавший может лишиться способности дышать,
поэтому понадобится механическая вентиляция, чтобы
спасти его жизнь.
Если травма немного ниже, на шее, человек может
дышать, но в данном случае не исключен респираторный
дистресс. Медики должны внимательно следить за дыханием.
Возможность спинального шока
Травма позвоночника может вызвать спинальный шок.
При этом кровяное давление падает и пульс замедляет-
ся. Для повышения давления применяется внутривенное
вливание лекарств и физиологического раствора.
Лечение трещин
При небольшой трещине может понадобиться только
жесткий «воротник». Больной будет получать обезболи-
вающие и средства для расслабления мышц до тех пор,
пока трещина не срастется (около 10—12 недель). Спе-
циальные упражнения помогут укрепить мышцы спины.
При ходьбе поддержку спины обеспечит корсет.
Лечение перелома шеи
При переломе шеи применяется внешнее черепное
вытяжение для обездвиживания головы и шеи на срок
до трех месяцев. При этом голова фиксируется зажима-
ми, веревками, противовесами и другими приспособле-
ниями.
ТРАВМЫ ПОЗВОНОЧНИКА
435
Хирургия
Оперативное вмешательство может понадобиться при
сдавлении спинного мозга или переломе позвонка, ко-
торый невозможно поправить другим способом. Во вре-
мя операции часть сломанной кости прикрепляется к
соседнему позвонку.
После операции накладывается гипс и больного по-
мещают на специальную кровать, позволяющую избе-
жать пролежней при длительной неподвижности.
Что еще нужно знать
Если травма спины привела к постоянному парали-
чу, больному понадобятся долговременный уход и спе-
циальное оборудование. Например:
•	механический вентилятор;
•	кресло на колесах;
•	специальные приспособления для еды;
•	одежда, удобная для надевания.
Адаптация: помощь в реабилитации
Реабилитационные меры направлены на то, чтобы
помочь парализованному человеку приспособиться к
жизни после болезни. Они включают:
•	сопереживание;
•	помощь в том, чтобы приспособиться к зависимости и
изменению телесного облика;
•	обучение специальным туалетным навыкам;
•	помощь в достижении осмысленных целей.
Поддерживание головы
и шеи
Предположим, что чело-
век на ваших iлазах полу-
чил серьезный удар по сли-
пе. Вы вызвали «скорую
помощь», и теперь необхо-
димо обеспечить его непод-
вижность, чтобы предотв-
ратить дальнейшее травми-
рование. Вот что надо де-
лать.
Поддержите и иммобилизи-
руйте голову
Чтобы пострадавший не
двигался, возьмите его за
ключицы и плечи с обеих
сторон шеи, удерживая го-
лову между внутренними
сторонами предплечий. Дер-
жите голову и шею, пока
нс прибудет помощь. Не
разрешайте пострадавшему
двигаться.
Возведите преграду
Если вы устали, поло-
жите по бокам головы ка-
кие-либо вещи, чтобы она
не могла поворачиваться и
склоняться в сторону.
Как обеспечить поддержку
в воде
Если пострадавший на-
ходится на мелководье,
поддержите ему голову, но
не вытаскивайте из воды,
если под руками нет доски.
Чтобы предотвратить даль-
нейшее травмирование,
ждите прибытия «скорой
помощи».
Удар молнии
Молния — это мощный электрический разряд, дви-
жущийся от одного предмета (грозовой тучи) к друго-
му, с противоположным зарядом (земле). Молния дви-
жется по пути наименьшего сопротивления. При ударе
она, скорее всего, попадет в объект, выступающий над
поверхностью земли. Это может быть дерево, телеграф-
ный столб или человек.
Прямые и непрямые попадания
Чтобы открыть
дыхательные пути,
не запрокидывайте
голову пострадавшего
слишком высоко, —
вы можете усугубить
травмы шеи
и позвоночника.
Приподнимите только
подбородок, чтобы
голова касалась земли
затылком.
Человек, стоящий в поле, может оказаться самым
высоким объектом в окрестности. Игрок в гольф может
не только оказаться самым высоким, но еще иметь в
руках громоотвод — клюшку (см. «Как защититься от
удара молнии»).
Однако обычно удар молнии не направлен по пря-
мой. Чаще всего люди получают поражение, когда мол-
ния попадает в объект, расположенный рядом с нилш, —
обычно в дерево, под которым они стоят.
Шанс получить удар молнии примерно один на 600 тысяч.
В среднем ежегодно около 300 человек получают трав-
мы и около 90 человек молния убивает.
Путь молнии сквозь тело
Молния мгновенно прокладывает себе путь сквозь
тело человека. Молния, которая вошла в туловище,
оставив входной ожог, может выйти через одну или обе
ноги, оставив выходной ожог.
На пути между входом и выходом молния причиняет
значительный вред. Вот некоторые примеры.
•	Могут быть повреждены внутренние органы, особенно
содержащие воздух (воздух нагревается и плохо прово-
дит электричество).
•	Могут быть повреждены мышцы.
•	Вещества, выделяемые травмированными мышцами,
могут навредить почкам.
•	Могут быть сломаны кости; резкие сокращения мышц
могут повредить позвоночник.
УДАР МОЛ ПИ И
437
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ
Как защититься от удара молнии
Знаете ли вы, что делать, если гроза
застигла вас па открытом воздухе? Вот
советы, которые полезно запомнить.
Найдите укрытие
	Если у вас над ухом гремит гром, значит,
вы находитесь достаточно близко от ис-
точника опасности и рискуете получить
удар молнии. Поскорее ищите убежище в
здании или машине с закрытыми окна-
ми.
	Если вы сидите в машине, не открывайте
окна.
	Если зданий и машин нет, прячьтесь в
низком месте, подальше от деревьев, стол-
бов и изгородей. В лесу выберите дерево
пониже.
	Выбирайте такое место, где нет опаснос-
ти затопления.
	Не бегите через открытое место в поисках
убежища. Молния может опередить вас.
Избегайте опасных мест
	Не прячьтесь под маленькими навесами,
отдельно стоящими деревьями, в маши-
нах с откидным верхом.
	Нельзя находиться на воде. Если при при-
ближении грозы вы плывете в лодке, не-
медленно отправляйтесь на берег.
Уменьшите размеры цели
	Если вы чувствуете, что кожу покалывает
и кончики волос приподнимаются, зна-
чит, гроза опасно близко. Превратитесь в
возможно меньшую цель, присев на кор-
точки (рис. 98). Опирайтесь на землю только
пальцами ног, чтобы уменьшить площадь
заземления. Положите руки на колени и
пригните голову.
Рис. 98
Другие предосторожности
	Под грозой не касайтесь металлических
предметов: клюшки для гольфа, удочки,
антенны могут стать громоотводом и при-
влечь молнию.
	Не пользуйтесь телефоном и электропри-
борами.
	Пока гроза не закончилась, не прини-
майте душ или ванну.
•	Могут лопнуть барабанные перепонки.
•	Кроме того, от удара молнии у человека может возник-
нуть шок сердца (сердце пораженного молнией челове-
ка нередко начинает биться произвольно).
Симптомы
Молния прерывает контроль мозга над дыханием.
Поэтому человек, пораженный молнией, нередко пере-
стает дышать. Большинство пораженных молнией на
некоторое время теряют сознание. Почти у всех созна-
ние помрачается, и они потом ничего не помнят о
438
УДАР МОЛНИИ
происшедшем. У многих временно отнимаются ноги, а
у некоторых даже развивается постоянный паралич.
После удара молнии могут также произойти:
•	потеря ориентации;
•	головокружение;
•	потеря речи;
•	шок (при котором возможны такие симптомы, как вол-
нение, тревожность, учащенные пульс и дыхание, по-
мрачение сознания).
Что следует делать
СЧЕТ ИДЕТ ИЛ СЕКУНДЫ
Если гроза
продолжается,
перенесите
пострадавшего
в безопасное место.
Если вы стали свидетелем попадания молнии в лю-
дей, уточните количество пострадавших. Пошлите кого-
нибудь вызывать «скорую помощь».
Если пострадали несколько человек, в первую оче-
редь займитесь теми, кто не дышит. Пощупайте пульс.
Если пульса нет, приступайте к непрямому массажу
сердца (см. «Непрямой массаж сердца у взрослого»,
«Непрямой массаж сердца у ребенка», «Непрямой мас-
саж сердца у младенца»).
При наличии пульса начинайте восстанавливать ды-
хание пострадавшего (способом рот-в-рот). Делайте ис-
кусственное дыхание до прибытия «скорой помощи».
Что делать, если гроза продолжается
Перенесите пострадавшего в безопасное место, луч-
ше в помещение. Не волнуйтесь — для вас прикоснове-
ние к пострадавшему опасности не представляет. Уло-
жите его, приподняв ноги на 15—30 см.
Чтобы сохранить тепло, укутайте пострадавшего паль-
то или одеялом и без промедления обращайтесь за
медицинской помощью. Даже если человек в сознании
и способен говорить, у него могут быть значительные
внутренние повреждения.
Что предпринимают врачи
Подается кислород; при необходимости продолжают
делать искусственное дыхание. Некоторые люди нужда-
ются в таких мерах в течение многих часов после того,
как у них восстановится сердцебиение.
Медики постоянно следят за сердечным ритмом по-
страдавшего. Они устанавливают капельницу для внут-
ривенных вливаний, обрабатывают ожоги и накладыва-
ют шины на переломы, а также выясняют, нет ли
внутренних кровотечений, травм органов брюшной по-
УДУШЬЕ
439
пости, скрытых переломов, и проверяют, как функци-
онирует нервная система.
Что еще нужно знать
Напряжение разряда молнии — до 100 млн вольт,
максимальная сила тока — 200 тыс. ампер. Так почему же
большинство пораженных молнией остаются в живых?
Ток в молнии не переменный, как у вас дома, а
постоянный и поэтому менее опасный. К тому же
разряд молнии чрезвычайно краток, что уменьшает
опасность замыкания в электрических цепях организма.
Удушье
Многим знакомо пугающее ощущение, когда что-то
попадает «не в то горло». На самом деле, если человек
подавится, пища или жидкость отправляются не в пи-
щевод и желудок, а в дыхательное горло, к легким (см.
«Что происходит, если человек подавился»).
Обычно попадание «не в то горло» вызывает у человека
приступ кашля. В результате инородное тело постепенно
выталкивается вверх по дыхательному горлу, и в конце
концов его можно выплюнуть или проглотить как надо.
Когда кашель не помогает
Иногда, однако, кусочек пищи застревает в дыха-
тельном горле, не давая человеку ни дышать, ни про-
кашляться. Этот случай требует срочной медицинской
помощи: мозг нуждается в постоянном снабжении кис-
лородом, и если человек не может дышать, он прожи-
вет лишь несколько минут. Однако если действовать
быстро и правильно, можно спасти ему жизнь.
Симптомы
Кашель наиболее часто ассоциируется с удушьем. Но
на самом деле это вовсе не означает, что человеку
нужна срочная помощь. Почему? Если человек кашля-
ет, он способен дышать. К тому же лучше, чтобы
организм сам освободился от инородного тела.
Универсальный признак удушья
Гораздо более опасный признак удушья — когда
человек подносит руку к горлу и начинает синеть. Если
КАК УСТРОЕНО
НАШЕ ТЕЛО
Что происходит, если
человек подавился
В норме, когда человек
глотает, клапан, называе-
мый надгортанником, опус-
кается и закрывает вход в
дыхательное горло. Затем
пища движется по пищево-
ду к желудку, и надгортан-
ник открывается, чтобы
восстановить дыхание. Этот
процесс объясняет, почему
невозможно глотать и гово-
рить одновременно.
Если что-то не в поряд-
ке и надгортанник не зак-
рывается как следует, пища
может вместо пищевода на-
правиться в дыхательное
горло. Если кусок пищи ве-
лик и перекрывает дыха-
тельное горло, человек не
способен дышать.
440
УДУШЬЕ
СПЕЦИАЛЬНО
II tiAl ДЛЯ РОДИТЕЛЕЙ
Помощь подавившемуся младенцу или ребенку до 8 лет
Немедленно вызывайте «скорую помощь». Затем действуйте следующим образом.
Для младенца
Если младенец может дышать, кашлять или
плакать, дайте ему возможность избавиться от
инородного тела естественным путем.
Если он дышит или кашляет с трудом,
положите его лицом вниз на предплечье
или на колени, головой книзу. Основанием
ладони нанесите пять быстрых толчков меж-
ду лопатками, как показано на рис. 99.
Для этого поместите два пальца между
его сосками и толкайте быстро, в направ-
лении кверху, как показано на рис. 100.
Если младенец продолжает задыхаться,
повторите толчки в спину и грудь.
Рис. 99
Рис. 100
Если это не помогает_____
денца и выполните пяти пеРевеРните мла
илть толчков в грудь.
Для ребенка до 8 лет
Используйте тот же маневр Хеймлиха,
что и для взрослых. Если ребенок продол-
жает задыхаться, нанесите толчки в спину
и грудь.
дыхательное горло полностью перекрыто, он не в со-
стоянии ни говорить, ни кашлять, ни дышать, и если
ему не оказать помощи, потеряет сознание и умрет от
недостатка кислорода.
Это важно! Когда налицо все признаки удушья, но
человек может дышать, возможно, у него сердечный
приступ. В этом случае нужна немедленная помощь.
(Более подробно см. «Инфаркт».)
Что следует делать
Если подавившийся может говорить или кашлять,
оставайтесь рядом, но предоставьте организму возмож-
ность самому вытолкнуть инородное тело кашлевым
УДУШЬЕ
441
Положение рук для маневра Хеймлиха
1.	Встаньте сзади и обхватите
пострадавшего за талию.
2.	Крепко сожмите одну руку в
кулак, как показано на рис. 101.
Крепко обхватите кулак другой
рукой.
3.	Затем прижмите кулак к
животу пострадавшего, как по-
казано на рис. 102. Одним быст-
рым движение.^ вдавите кулаки в
живот под углом вверх. Повто-
ряйте этот прием до тех пор,
пока дыхательные пути не очис-
тятся.
рефлексом. (Если вы один и подавились, см. «Освобож-
дение перекрытых дыхательных путей».)
СЧЕТ ИДЕТ НА СЕКУНДЫ
Если человек не способен дышать, следует применить
толчок в живот, называемый также маневром Хеймлиха.
Встаньте сзади и обхватите пострадавшего за талию.
Затем крепко сожмите одну руку в кулак (большой палец
должен находиться внутри) и крепко обхватите ее другой
рукой (см. «Положение рук для маневра Хеймлиха»).
Положите сжатый кулак на живот подавившегося,
между грудной клеткой и пупком. Одним быстрым
движением вдавите сжатые кисти в живот под углом
вверх. Повторяйте это движение, пока дыхательные пути
не прочистятся. (Если подавился ребенок, см. «Помощь
подавившемуся младенцу или ребенку до 8 лет».)
Что делать, если пострадавший лежит
или потерял сознание
Переверните его на спину, разведите ноги. Положите
одну руку основанием ладони на середину живота,
между пупком и грудной клеткой. Сверху положите
вторую руку и переплетите пальцы.
Наклонитесь вперед и сделайте короткий резкий тол-
чок вверх. Повторите до пяти раз.
Как устранить инородное тело из дыхательных путей
Если человек лежит или без сознания, освободите
его дыхательные пути. Положите одну руку на лоб
пострадавшего, а пальцы другой — на кость нижней
442
УКУСЫ ЖИВОТНЫХ
Не сдавливайте талию,
помещая кулаки между
грудной клеткой
и пупком.
челюсти возле подбородка. Осторожно толкните лоб
назад, а подбородок потяните вверх. Рот должен быть
приоткрыт, чтобы зубы почти соприкасались.
Затем сделайте пять толчков в живот пострадавшего и
проверьте дыхание. Если он по-прежнему не дышит,
повторяйте толчки, пока инородное тело не будет вытол-
кнуто из дыхательных путей или не прибудет помощь.
Если инородное тело вылетело изо рта, но человек
не дышит, возможно, его голова и шея находятся в
неправильном положении, вследствие чего язык блоки-
рует дыхательные пути. В таком случае переместите
голову пострадавшего, положив руку на лоб и отклонив
ее назад.
При беременности или излишней полноте исполь-
зуйте вместо толчков в живот толчки в грудь. Для этого
встаньте сзади и обхватите пострадавшего под мышка-
ми. Положите сжатые кулаки на середину грудины и
сделайте пять толчков прямо по направлению к себе. Не
сдавливайте пострадавшего. (Более подробно о помощи
при удушье беременным и излишне полным см. «Осво-
бождение перекрытых дыхательных путей».)
Что еще нужно знать
Лучшее лечение — это предупреждение. Некоторые
правила безопасности и этикета, которым нас учили роди-
тели, — прекрасное средство для предупреждения удушья.
•	Не разговаривайте с полным ртом.
•	Тщательно пережевывайте пищу.
•	Не кладите в рот большие куски.
Укусы животных
Хотя укусы животных редко приводят к смертельно-
му исходу, они все же представляют некоторую опас-
ность. От 60 до 90% укусов наносится собаками, около
10% — кошками.
Собака обычно кусает за ноги, за руки или за шею.
Укусы кошек обычно не так серьезны, как собачьи.
Однако острые зубы кошки наносят глубокие точечные
ранки, способные повредить мышцы, связки и кости.
Поскольку кровоснабжение этих тканей ограничено,
опасность инфекции выше, чем при собачьих укусах.
Человек, которого оцарапала кошка, может получить
болезнь, называемую болезнью кошачьей царапины (см.
«Чем опасна царапина»).
УКУСЫ животных
443
Когда реальна угроза бешенства
Многие животные имеют в слюне вирус бешенства и
могут передать его при укусе или вылизывании откры-
той раны. Бешенство встречается довольно редко, ио это
неизлечимая, смертельная болезнь.
Риск заразиться бешенством от собаки составляет
всего 5—10%. Почти во всех случаях бешенства винова-
ты некоторые дикие животные (см. «Как предохранить-
ся от бешенства»).
Симптомы
Укусы собак могут причинить травмы разной степени
тяжести — от ссадин и поверхностных царапин до
серьезных повреждений и глубоких ран. У человека в
месте укуса могут быть кровотечение, боль, отек, сни-
жение чувствительности. Большая собака обычно нано-
сит более серьезные раны, чем маленькая.
От укусов кошек остаются маленькие и глубокие
точечные раны.
Меры предосторожности
•	Прежде чем оказывать первую помощь при укусах, на-
деньте резиновые перчатки, чтобы предохраниться от
инфекции, передающейся через кровь. Если перчаток
нет, используйте любой непромокаемый материал: пла-
стиковые пакеты, клеенку, несколько слоев марлевых
прокладок — попросите пострадавшего самого придер-
живать повязку на ране.
•	Перед оказанием помощи и сразу же после этого вы-
мойте руки водой с мылом.
Обработка раны
•	Если кровотечения нет (при точечных ранах), обмы-
вайте рану водой с мылом в течение 5—10 минут, что-
бы смыть бактерии.
Чем опасна царапина
Через 3—10 дней после
нанесения царапины кош-
кой человек может начать
испытывать симптомы ин-
фекционного заболевания,
называемого лихорадкой
кошачьих царапин.
Как распознать симптомы
Симптомы этой болезни
следующие:
	легкий жар;
	чувствительные припух-
шие участки на коже;
	болезненность и отек лим-
фатических желез;
	головная боль;
	быстрая утомляемость;
	покраснение кожи.
Это заболевание ничем
не лечится. Через несколько
месяцев все проходит само
собой.
Что следует делать
Если укус нанесен в
лицо, немедленно обращай-
тесь к врачу.
• Не трите рану — вы можете повредить ткани.
•	Ополосните рану сильной струей воды. Если есть анти-
септик, растворите его в воде для обмывания раны.
•	Чтобы остановить кровотечение, зажмите место укуса
чистой стерильной сухой марлей. Сверху наложите мар-
левую повязку. Затем обращайтесь за медицинской по-
мощью.
444
УКУСЫ животных
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ
Как предохраниться от бешенства
Можно предположить, что у животного
бешенство — и держаться от него подаль-
ше, — если заметны следующие признаки:
	сильное слюнотечение;
	неуверенные движения;
	необычно агрессивное или слишком по-
корное поведение;
и другое ненормальное поведение: напри-
мер, если ночное животное, вроде енота,
появляется днем.
Помогите поймать животное
Если вы подозреваете, что животное
больно бешенством, постарайтесь найти
его хозяина. Если это дикое животное,
попытайтесь выяснить, где оно прячется.
Затем обратитесь в соответствующие
службы, работники которых постараются
поймать животное. Оно будет подвергнуто
обследованию на предмет бешенства.
Это важно!
и Не приближайтесь к животному, обнару-
живающему признаки бешенства.
н Не пытайтесь ловить подозрительное жи-
вотное самостоятельно.
и Не убивайте животное. Его должны осмот-
реть специалисты.
и Не трогайте мертвое животное. Можно зара-
зиться бешенством через ткани или слюну.
и Не пытайтесь ловить диких животных и
не разрешайте делать это детям. Имейте в
виду, что животное, больное бешенством,
может показаться ручным — таково одно
из проявлений этого заболевания.
Помогите предотвратить распространение
бешенства
Чтобы обезопасить ваших питомцев,
сделайте им прививки от бешенства. Не
забывайте повторять их в нужные сроки.
Что предпринимают врачи
Укусы в лицо требуют немедленной медицинской
помощи: возможно, понадобится наложить швы.
Все укусы и царапины необходимо тщательно промыть
водой с мылом. Может понадобиться противостолбнячный
укол. В зависимости от места укуса может потребоваться
хирургическое вмешательство, чтобы устранить следы.
Проверка на бешенство
Если вы стали свидетелем нападения животного,
сообщите властям, где это случилось и кто его хозяин.
Если животное дикое, сообщите, где оно обитает и
когда был нанесен укус.
Животное постараются поймать и затем будут 10 дней
держать под наблюдением. При подозрении на бешенство
животное будет умерщвлено и его мозговая ткань иссле-
дована на предмет бешенства.
Кто нуждается в прививках против бешенства?
Если животное не поймали или оно оказалось беше-
ным, пострадавшему понадобится сделать серию приви-
УКУСЫ ЗМЕЙ
445
вок от бешенства. Эти уколы теперь не такие болезнен-
ные, как прежде, поскольку в начале 80-х годов стала
применяться новая вакцина.
Что еще нужно знать
Прививки собак от бешенства значительно снизили
риск заболевания. 70% всех случаев бешенства вызваны
укусами диких животных.
Самый большой риск заболеть бешенством при уку-
сах в лицо — до 60%; при укусах в ногу — до 10%.
Укусы змей
Укусы змей могут быть смертельно ядовитыми. Боль-
шинство укусов наносятся в руку, когда человек пыта-
ется схватить змею или убить ее. К счастью, при многих
укуса,х яд не впрыскивается в ранку, они остаются
«сухими». Смерть от укуса змеи случается редко: около
3 случаев на 5 тысяч укусов.
Что следует делать
Хотя лечение зависит от вида змеи, есть три основ-
ных правила:
•	переместите пострадавшего подальше от змеи, не под-
вергая и себя опасности быть укушенным;
•	убедите пострадавшего соблюдать спокойствие, чтобы
замедлить всасывание яда;
•	как можно быстрее доставьте пострадавшего в меди-
цинское учреждение.
Подальше от змеи
Змея может укусить не один раз. Поэтому важно
перевести пострадавшего в безопасное место и как
можно быстрее попасть в медицинское учреждение, так
как укушенный должен получить соответствующее про-
тивоядие в течение 4 часов после укуса.
Обращайтесь за помощью
Немедленно пошлите кого-нибудь за срочной меди-
цинской помощью. Необходимо объяснить, что челове-
ка укусила змея, если возможно, описать ее. Тогда
медики смогут приготовить противоядие. Если поблпзо-
Не давайте
пострадавшему пить
при тошноте, рвоте,
судорогах или если
он без сознания.
Не разрешайте
пострадавшему ходить.
Если это все-таки
необходимо,
идти нужно медленно.
446
УКУСЫ ЗМЕЙ
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ
Как избежать укуса змеи
Знание поведения змей и осторожность
при обращении с ними помогут вам избе-
жать укусов. Вот некоторые советы.
Изучите поведение змей
Змеи холоднокровны. Это значит, что
температура их тела и уровень активности
зависят от окружающей среды. Они наиме-
нее активны в холодную погоду и наибо-
лее активны в середине дня, когда теплее
всего. Змеи часто греются под солнцем на
камнях.
Защитите себя
Собираясь в лес, наденьте плотные сво-
бодные брюки и высокие ботинки. Прежде
чем перешагнуть через поваленное дерево,
наступите на него. Оглядитесь, прежде чем
спуститься с другой стороны.
Забираясь на скалы, не хватайтесь за
верхушку — сначала взгляните, нет ли там
змеи, греющейся на солнце.
Не обижайте змею
Большинство змей кусают только в це-
лях самозащиты. Если у них есть возмож-
ность и время, они так же, как и вы, рады
избежать встречи. Змеи чувствуют сотрясе-
ние. Идя по месту, где может находиться
змея, возьмите тяжелую палку и с каждым
шагом ударяйте о землю.
Отступайте медленно
Если вы столкнулись со змеей, медлен-
но отступайте назад и идите в другом
направлении. Хотя змеи хищники, они
глотают свою добычу целиком, а людей не
едят.
сти нет телефона или службы «Скорой помощи», как
можно быстрее везите пострадавшего в отделение «Ско-
рой помощи» ближайшей больницы.
Другие меры зависят от того, какая именно змея
укусила человека.
•	Жгут лучше не накладывать.
•	Не пытайтесь делать надрезы и высасывать яд. Это
может сильно повредить нервы и кровеносные сосуды.
•	Не отсасывайте яд ртом, так можно занести в
ранку опасные бактерии.
Что делать при укусе неядовитой змеи
Неядовитая змея оставляет след зубов в форме под-
ковы. Имейте в виду, что у некоторых таких змей яд
все-таки есть и он может вызвать некоторую реакцию.
Однако их укусы жизни не угрожают.
Если вы не уверены, ядовитая ли змея, немедленно
обращайтесь за медицинской помощью.
Если вы точно знаете, что змея неядовитая, аккурат-
но промойте место укуса теплой водой с мылом. Обра-
ботайте его как незначительную ранку, затем обратитесь
к врачу.
УКУСЫ КЛЕЩЕЙ. ПАУКОВ, СКОРПИОНОВ
447
Что предпринимают врачи
Медики по возможности скорее введут укушенному
соответствующее противоядие, обработают и перевяжут
рану.
Если человека укусила неядовитая змея или укус
оказался «сухим» (без следов впрыскивания яда), лече-
ние состоит только в противостолбнячном уколе и обра-
ботке раны.
Что еще нужно знать
Яд молодых змей сильнее, чем у взрослых. Однако
молодые змеи производят меньше яда, и и,х укус менее
болезненный.
Безусловно, большинство людей не умеют опреде-
лять возраст змеи, особенно убегая от нее. Хотя спасе-
ние бегством — инстинктивная реакция человека, при
встрече со змеей лучше отступать медленно (см. «Как
избежать укуса змеи»).
Укусы клещей, пауков,
скорпионов
Укусы насекомых очень редко бывают опасными. В
худшем случае они могут повлечь за собой нарушение
функций дыхательной системы и смерть. Кроме того,
многие насекомые и пауки являются переносчиками
болезней. Комары могут переносить малярию, а клещи —
болезнь Лайма.
Укусы некоторых пауков могут вызвать бурную реак-
цию всего организма, приводящую к шоку, остановке
дыхания и смерти. Эта реакция вызывается токсином,
попадающим при укусе в организм, или аллергией на
укус.
Симптомы
При укусе появляются боль и отек, в коже могут
остаться жало и видимый след укуса или укола. Осталь-
ные симптомы различаются, потому что разные яды
действуют на разные части организма.
Не пытайтесь
вытащить клеща
рукой —
при этом головка,
скорее всего,
останется в коже.
Не пытайтесь выгнать
клеща огнем спички
или сигареты.
Симптомы укусов клещей
Укус клеща, сначала безболезненный, впоследствии
может вызвать зуд в месте укуса. Если клещ нс удален
448
УКУСЫ КЛЕЩЕЙ, ПАУКОВ, СКОРПИОНОВ
Н СПЕЦИАЛЬНО
ДЛЯ РОДИТЕЛЕЙ
Если вашего ребенка
укусило насекомое
Укус или ужаливание
насекомого, практически
безвредные для взрослого
человека, могут причинить
неприятности ребенку. В
первую очередь сохраняйте
спокойствие и не нерви-
руйте его.
У ребенка в спокойном
состоянии токсин медлен-
нее всасывается в кровь.
Разговаривайте с ним без
излишних эмоций и убеди-
тельно, не высказывайте
своих опасений вслух.
При укусе скорпиона
действуйте быстро.
Из-за своих небольших
размеров дети более остро
реагируют на токсины, по-
ражающие нервную систе-
му. Поэтому ребенок, уку-
шенный скорпионом, дол-
жен как можно скорее по-
лучить медицинскую по-
мощь. Смертельный исход
хотя и редок, но возможен.
пли его головка осталась в коже, может возникнуть
раздражение пли заражение.
У некоторых людей развивается клещевой паралич —
реакция всего организма па укус клеща. Они испыты-
вают слабость, боль в руках и ногах, затруднение
дыхания.
Симптомы укусов пауков, скорпионов и тарантулов
Эти укусы могут вызвать тяжелые симптомы, в част-
ности сильную боль. Вы увидите точечные следы на
коже, некоторое покраснение и опухание в месте укуса.
Человек может испытывать боль в мышцах, спазмы рук,
в плечах или спине. Хотя обычно все эти проявления
исчезают в течение 6—12 часов, у некоторых людей
могут возникнуть симптомы, опасные для жизни.
После любого укуса насекомого следите, не появятся
ли у человека следующие симптомы, сигнализирующие
о реакции организма на токсин или аллергической
реакции:
•	слабость;
•	чрезмерное возбуждение;
•	тошнота;
•	рвота;
•	головокружение;
•	затрудненное дыхание, что может свидетельствовать об
отказе органов дыхания.
Что следует делать
СЧЕТ ИДЕТ НА СЕКУНДЫ
Если у пострадавшего симптомы бурной реакции на
укус, немедленно обращайтесь за медицинской помо-
щью. Проверьте пульс и зрачки, прислушайтесь к дыха-
нию. Если пульс или дыхание отсутствуют, приступайте
к непрямому массажу сердца (см. «Непрямой массаж
сердца у взрослого», «Непрямой массаж сердца у ре-
бенка», «Непрямой массаж сердца у младенца»).
Лечение менее тяжелых случаев зависит от того,
какое именно насекомое нанесло укус. Слабая реакция
не дает оснований для тревоги и может лечиться в
домашних условиях холодными компрессами и тайлено-
лом или другими формами парацетамола.
Удаление клеща
Покройте клеща и участок кожи вокруг него слоем
густого минерального масла и подождите 30 минут.
УКУСЫ КЛЕЩЕЙ, ПАУКОВ, СКОРПИОНОВ
449
Обычно масло удушающе действует на клеща, и он
выбирается на поверхность. Если это не поможет, креп-
ко возьмите клеща пинцетом и медленно и осторожно
вытяните из кожи. Промойте ранку антисептиком или
спиртом. Если головка клеща осталась в коже, надо
обратиться к врачу, чтобы он удалил ее.
Ш ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ
Как избежать укуса
клеща
Что делать при незначительных укусах
Для устранения неприятных ощущений приложите к
месту укуса лед или холодную воду. Это снимает опуха-
ние, уменьшает боль и замедляет всасывание любого
яда. Можно наложить на место укуса пасту из питьевой
соды на воде или тряпочку, смоченную соком алоэ.
Соблюдайте дистанцию
	Избегайте мест, где мно-
го клещей.
	Не ходите по высокой тра-
ве. Там могут быть голод-
ные клещи.
	Гуляя по лесу, придержи-
вайтесь тропинок.
Что делать при укусе паука
Если у вас есть опасение, что у пострадавшего
развивается аллергическая реакция на укус паука, скор-
пиона или тарантула, немедленно обращайтесь за меди-
цинской помощью. Наложите тугую повязку на укушен-
ную конечность между местом укуса и сердцем. Прило-
жите к месту укуса лед или что-либо холодное. Зафик-
сируйте укушенную руку или ногу и держите ее ниже
уровня сердца. Не оставляйте пострадавшего одного до
прибытия медицинской помощи.
Что предпринимают врачи
При тяжелой аллергической реакции требуются сроч-
ные меры, в частности непрямой массаж сердца. При
укусах ядовитого паука или скорпиона необходимо про-
тивоядие.
При симптомах болезни Лайма применяются антиби-
отики. Обычно взрослые получают тетрациклин, а дети
пенициллин. Примененные на ранних стадиях болезни,
эти лекарства сводят к минимуму дальнейшие осложне-
ния. На поздних стадиях может быть эффективен пени-
циллин, вводимый внутривенно в больших дозах.
Что еще нужно знать
Если у вас аллергия на укусы насекомых, старайтесь
избегать мест их обитания. Носите с собой набор проти-
воядий и постарайтесь пройти курс десенситивизации
или иммунизации.
Правильно одевайтесь
	Носите светлые рубашки
с длинным рукавом.
	Заправляйте длинные брю-
ки в носки. Клещам будет
труднее добраться до вас,
а вам будет легче их заме-
тить.
	Всегда носите обувь и нос-
ки. Не ходите босиком.
	Почаще осматривайте одеж-
ду и кожу.
Меры предосторожности
по возвращении домой
	Вернувшись домой, выче-
шите волосы щеткой или
гребнем.
	Почистите щеткой одеж-
ду спутников и попроси-
те их почистить вас.
и Если вы заметили на коже
что-то вроде пятнышка
грязи, попробуйте осто-
рожно смахнуть его. Грязь
стряхнется, но клещ, ко-
торый уже присосался, ос-
танется на коже.
Берегите детей
 Если дети играют на ули-
це, регулярно проверяй-
те, нет ли на них клешей.
Перед ванной или душем
посмотрите, нет ли кле-
щей сзади на шее. под ко-
ленями, за ушами.
15—248
450
УКУСЫ, НАНЕСЕННЫЕ ЧЕЛОВЕКОМ
Укусы, нанесенные человеком
ПОСМОТРИМ
Д-Л ВНИМАТЕЛЬНЕЕ
Можно ли заразиться
от укуса СПИДом?
Случаи заражения от
укуса СПИДом неизвестны.
Однако если вас укусил
человек с положительным
анализом на вирус приоб-
ретенного иммунодефици-
та, немедленно пройдите
проверку на СПИД и по-
вторите анализ через 3 ме-
сяца и через пол года.
Как лечатся укусы, нанесен-
ные человеком
При нарушении кожных
покровов оценивается сте-
пень тяжести повреждения.
Рана снова промывается. У
пострадавшего могут взять
пробы, чтобы определить
наличие тех или иных бак-
терий.
Врач может удалить мер-
твую ткань, особенно при
ранах на руке. При глубо-
ких ранах на лице наклады-
вают швы. Пострадавшему
могут потребоваться анти-
биотики и противостолб-
нячный укол, чтобы пре-
дотвратить заражение.
От укусов, нанесенных людьми, страдает больше
людей, чем от укусов собак и кошек. Такие укусы могут
повлечь за собой серьезные повреждения кожи, под-
кожных мягких тканей и даже кровеносных сосудов.
Человеческие укусы гораздо опаснее, чем укусы лю-
бых других млекопитающих. Почему? Во рту человека
содержится множество микробов и вирусов, которые
опасны для человека, в том числе вирусы герпеса, сифи-
лиса, туберкулеза, цитомегаловирус (см. «Можно ли за-
разиться от укуса СПИДом?»).
Симптомы
Кровотечение от человеческого укуса может быть
скудным или обильным. Если от укуса образуется рва-
ная рана, кровотечение возникает сразу же, а затем
появляются синяки и опухание.
Если сразу же принять меры, может произойти зара-
жение.
Симптомы заражения следующие:
•	нагноение;
•	опухание;
•	краснота.
Что следует делать
Если укус, нанесенный человеком, повредил кожу,
немедленно обращайтесь к врачу. При этом могут быть
занесены опасные бактерии или вирусы.
Меры предосторожности
•	Прежде чем оказывать первую помощь, наденьте рези-
новые перчатки, чтобы предохраниться от инфекции,
передающейся через кровь. Если перчаток нет, исполь-
зуйте непромокаемый материал: пластиковые пакеты,
клеенку, несколько слоев марлевых прокладок или по-
просите самого пострадавшего придерживать повязку
на ране.
•	До оказания помощи и сразу же после этого вымойте
руки водой с мылом.
Обработайте рану
Если сильного кровотечения нет, обмывайте рану
водой с мылом в течение 5—10 минут, чтобы прслот-
УКУСЫ, НАНЕСЕННЫЕ ЧЕЛОВЕКОМ
451
Е СПЕЦИАЛЬНО
ДЛЯ РОДИТЕЛЕЙ
Что делать, если кусается ребенок
Дети разного возраста кусаются по раз-
ным причинам. Ваш ребенок может ока-
заться и нападающим, и жертвой.
Когда кусается ребенок до года
Ребенок кусается, если у него режутся
зубки или когда он исследует предмет.
Когда появятся зубки, не разрешайте ре-
бенку кусать вас.
Как отучить кусаться
при грудном вскармливании
Эти укусы могут быть весьма болезнен-
ны. Надо отучить ребенка кусать грудь. Не
смейтесь и не восклицайте, когда младенец
кусает вас — он может решить, что это
такое развлечение, и будет кусаться снова.
При укусе немедленно прервите корм-
ление. Пальцем осторожно оторвите губы
ребенка от груди. Отнятие от груди помо-
жет отучить младенца кусаться.
Если укус младенца повредил кожу на
груди или соске, обратитесь к врачу.
Когда кусается малыш
Малыш, начинающий ходить, кусается,
когда режутся зубки и когда он испытыва-
ет агрессивные чувства. Ребенок до полуто-
ра лет не понимает, что укус причиняет
другому боль.
Отучите ребенка от вредной привычки
Если ваш ребенок кусает других детей,
твердо скажите «нельзя» и временно изоли-
руйте его. Если вы будете внимательны и
последовательны, ребенок-дошкольник пой-
мет, что кусать других людей недопустимо.
Когда кусается школьник
Ребенок школьного возраста не должен
выплескивать свою агрессию, кусаясь. Но
если он все-таки делает это, постарайтесь
выяснить, в чем дело, и устранить причину.
Если вашего ребенка укусили, поза-
ботьтесь о лечении укуса. Если это случи-
лось в школе, сообщите об инциденте
школьной администрации.
Когда кусается подросток
Если ваш сын или дочь кусается в дра-
ке, надо научить их сдерживать злость и
решать конфликты без насилия. Здесь мо-
жет потребоваться помощь профессиона-
лов.
Если подростка укусили, позаботьтесь о
лечении укуса.
вратить заражение. Затем ополосните ее под струей
воды.
•	Не трите рану — вы можете повредить ткани.
•	Применяйте антисептики и домашние средства
только при поверхностном повреждении, если не нару-
шен кожный покров. Можно воспользоваться бальза-
мом с антибиотиками.
•	Ничем не заклеивайте и не замазывайте рану. Это
увеличивает риск заражения.
Теперь примените нажатие, чтобы остановить крово-
течение. Покройте рану стерильной марлей и наложите
повязку.
15*
452
УКУСЫ ПЧЕЛ
Как можно скорее обратитесь за медицинской помо-
щью, чтобы обеспечить лучшую очистку раны. Постра-
давшему, возможно, понадобится антибиотик, сделать
противостолбнячный укол и наложить швы.
Что еще нужно знать
Поскольку большинство укусов наносится в драке,
укусы в руку встречаются чаще всего (см. «Что делать,
если кусается ребенок»). Такие укусы опасны, посколь-
ку они могут занести в организм инфекцию и вызвать
паралич кисти или пальца.
Самый худший тип укусов за руку — травма сжатого
кулака, когда кулак попадает в зубы. При этом нередки:
•	резаные раны суставов пальцев;
•	переломы костей;
•	вывихи;
•	повреждения связок.
Укусы пчел
Обращайте внимание
даже на слабые
симптомы анафилаксии.
Не пытайтесь
выдавить жало,
так как при этом
в организм
будет впрыснута
дополнительная
порция яда.
Хотя обычно укусы пчел безопасны, они могут по-
служить причиной смерти людей, у которых возникает
сильная аллергическая реакция на них. Даже человек,
не являющийся аллергиком, может умереть, если его
ужалят более сотни пчел одновременно. К счастью,
такие случаи чрезвычайно редки.
К сожалению, большинство страдающих аллергией
не знают о таких трагических последствиях и не готовы
принимать при укусе необходимые меры (см. «Как избе-
жать укусов пчел»).
Ужалить могут не только пчелы, но и осы и шершни
(см. «Как отличить пчелу от осы»).
Симптомы
Укусы пчел сначала очень болезненны, вызывают
немедленное покраснение и опухание. Из кожи может
торчать жало.
Люди, страдающие аллергией на укусы пчел, могут
испытывать опасную реакцию, называемую анафилак-
сией. Это обычно происходит через 1—20 минут после
ужаливания (см. «Аллергическая реакция на укусы насе-
комых»).
Могут появиться и такие симптомы:
УКУСЫ ПЧЕЛ
453
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ
Как избежать укусов пчел
Даже если у вас нет аллергии на пчели-
ные укусы, не следует привлекать внима-
ния пчел. При укусах в шею у любого
человека могут произойти затруднение
дыхания и отек. Вот некоторые советы,
которые помогут избежать укуса.
	Не пользуйтесь сильнопахнущей косме-
тикой в сезон активности пчел.
	Старайтесь не носить яркой одежды и не
ходить босиком.
	Держитесь подальше от растений и цве-
тов, привлекающих пчел.
	Пользуйтесь репеллентами, если собира-
етесь проводить время на природе.
	Не пейте сладкие напитки из банок, на-
ходясь на природе, особенно в конце лета,
когда пчелы особенно агрессивны.
	Если вы видите, что пчелы садятся на бан-
ки или бутылки с фруктовым соком либо
другим сладким напитком, предупредите
об этом других.
Как отличить пчелу от осы
Вот некоторые признаки.
	По сравнению с осами и шершнями пче-
лы округлые и пушистые.
	У пчел и шмелей округлое брюшко, шме-
ли крупнее пчел (достигают 2,5 см).
	Пчелам и шмелям есть что терять: жало
остается в теле жертвы, а насекомое отле-
тает от нее и погибает.
	У ос и шершней тело тоньше, чем у пчел
и шмелей, брюшко длинное. При укусе
они не теряют жала и могут жалить не-
однократно.
•	сыпь или крапивница;
•	головокружение;
•	слабость;
•	учащение дыхания или пульса;
•	тошнота и рвота;
•	отек лица, шеи, языка;
•	побледнение или серость кожи;
•	чувство стеснения в груди;
•	сдавливание горла;
•	затрудненное хриплое дыхание;
•	натужный кашель.
При анафилаксии некоторые люди не могут кричать,
кашлять или дышать. Затруднение дыхания может при-
вести к потере сознания и судорогам.
Что следует делать
СЧЕТ ИДЕТ НА СЕКУНДЫ
Если у пострадавшего появляются крапивница или
другие симптомы анафилактического шока, немедлен-
но обращайтесь за медицинской помощью. Если у него
есть набор против пчелиных укусов, прочтите инструк-
цию и помогите ввести адреналин. Держите ужаленную
часть тела ниже уровня сердца (см. «Аллергическая
реакция на укусы или ужаливания»).
454
УЧАЩЕННОЕ СЕРДЦЕБИЕНИЕ
ifbli ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ
Как распознать
признаки анафилаксии
Обычно укус пчелы не-
опасен. Но если вы или кто-
то рядом с вами испытыва-
ет после укуса пчелы опи-
санные ниже симптомы,
обращайтесь за медицинс-
кой помощью немедленно.
Опасные признаки:
	сыпь;
	крапивница;
	головокружение;
	слабость;
	покраснение кожи;
	учащенный пульс;
	быстрое дыхание;
	опухание лица, шеи, губ
или языка;
	«комок» в горле;
	бледная или сероватая кожа;
	натужный кашель;
	судороги;
	спазмы в животе;
 понос.
Вытащите из кожи жало с помощью твердой палоч-
ки, ножа или другого орудия.
Это важно! Если у кого-то из ваших родных или
друзей в прошлом была анафилактическая реакция на
укус пчелы, убедите его носить специальный браслет с
указанием на это и всегда иметь при себе набор против
пчелиных укусов. Необходимо, чтобы он научился
пользоваться им до того, как его жизнь окажется в
опасности.
Что делать при слабой реакции
Вымойте ужаленное место водой с мылом, затем на
15—20 минут приложите лед, чтобы предотвратить опу-
хание. Чтобы избежать зуда и отека, используйте стеро-
идные мази, например гидрокортизоновую. Легкий зуд
можно снять, приложив к месту укуса полотенце, смо-
ченное холодной водой. Чтобы снять боль, дайте пост-
радавшему аспирин или тайленол.
Что предпринимают врачи
При симптомах анафилаксии необходимо принять
срочные меры, чтобы восстановить дыхание и кровооб-
ращение. Если сильной реакции нет, удаляется жало и
место укуса промывается водой с мылом. Затем на 15—
20 минут к нему прикладывают лед, чтобы предотвра-
тить опухание.
Лечение при слабой реакции зависит от индивиду-
альных симптомов. Обычно от крапивницы прописыва-
ются антигистамины и кортикостероиды, для снятия
боли — тайленол или аспирин; назначается укол от
столбняка, если пострадавший давно его не делал.
Что еще нужно знать
Укусы пчел в рот или в глаз гораздо опаснее, чем в
другие места, потому что опухание лица может вызвать
затруднения дыхания. Многочисленные укусы могут
спровоцировать более острую реакцию, чем единичный.
Учащенное сердцебиение
Некоторые люди чувствуют, что их сердце бьется
очень быстро. Иногда это принимает форму коротких
приступов — сердцебиений. У других сердце бьется
ускоренно почти всегда. Частота сердечных сокращений
УЧАЩЕННОЕ СЕРДЦЕБИЕНИЕ
455
более 100 ударов в минуту считается слишком высокой
(см. «Нормален ли ваш сердечный ритм»).
Причины
Обычными причинами ускоренного сердцебиения
являются:
•	волнение или страх;
•	некоторые лекарства (например, от простуды);
•	избыточное потребление кофеина и других стимулято-
ров (см. «Приступы сердцебиения, вызванные кофеи-
ном»);
•	жар (см. «Сердцебиения у ребенка»);
•	пищевая аллергия;
•	анемия;
•	недостаток кислорода в крови;
•	гиперфункция щитовидной железы;
•	болезни сердца.
Когда учащенное сердцебиение опасно
Иногда сердцебиение предупреждает о серьезном
расстройстве — аритмии. В сердце есть «регулятор»,
задающий частоту сердечных сокращений. Но у некото-
рых людей он дает сбои, в результате чего сердце
бьется неритмично или совсем перестает биться.
Другой серьезной причиной может быть тетания —
состояние, вызываемое недостатком кальция в крови.
Еще одна серьезная причина — гиперфункция щито-
видной железы, которая может приводить к сердцебие-
ниям, нарушению работы сердца и даже к смерти.
Симптомы
Многие люди описывают свое состояние как ощуще-
ние толчков, скачков, поворотов, хлопков в груди,
горле или шее. Те, у кого сердце постоянно бьется
учащенно, отдельных ударов не замечают, но бывают
раздражительны, сверхактивны, а потом легко утомля-
ются.
Другие симптомы учащенного сердцебиения:
•	потение;
•	головокружение;
•	одышка;
•	головная боль.
Состояние,
при котором
сердцебиение
сопровождается
бледностью,
головокружением
и одышкой,
требует срочного
вмешательства врача.
456
УЧАЩЕННОЕ СЕРДЦЕБИЕНИЕ
Нормален ли ваш сердечный ритм
Возраст определяет, насколько часто должно биться ваше сердце. Эта зависимость
показана в приведенной ниже таблице.
Если вы спортсмен, ваше сердце может биться медленнее, чем 60 ударов в минуту.
Так что не волнуйтесь — возможно, замедленный ритм для вас норма.
Возраст
Число ударов в минуту
от года
2 года
6 лет
10 лет
14 лет
после 14 лет
80-160
80-120
75-115
70-110
65-100
50-100
Что следует делать
СЧЕТ ИДЕТ НА СЕКУНДЫ
Если у человека сердцебиение, его кожа бледная и
влажная, он жалуется на головокружение и одышку,
значит, у него аритмия, щитовидная атака или другое
состояние, требующее немедленного вмешательства вра-
ча. Вызывайте «скорую помощь».
Если бледности, головокружения и одышки нет,
проверьте у больного пульс. Возможно, что причиной
сердцебиения является не болезнь и ему необходимо
всего лишь изменить образ жизни.
Чтобы избежать сердцебиений, нужно:
•	прекратить или уменьшить потребление кофеина, ал-
коголя, никотина, марихуаны, амфетаминов;
•	не принимать лекарств, про которые известно, что они
вызывают сердцебиения, например средств для поху-
дения;
•	избегать ежедневных стрессов.
Если эти средства не помогут, надо посоветоваться с
врачом и, описав случаи учащенного сердцебиения,
разобраться, не связаны ли они с приемом определен-
ных лекарств или продуктов.
Что предпринимают врачи
Если причиной приступа сердцебиения не является
волнение, врач расспросит больного о привычках и
недавних событиях, которые могли его вызвать, напри-
мер, уточнит, пьет ли человек много кофе, какие
УЧАЩЕННОЕ СЕРДЦЕБИЕНИЕ
457
Приступы сердцебиения, вызванные кофеином
Если у вас есть склонность к сердцебиениям, подумайте, не слишком ли много
кофеина вы потребляете. Стимулируя центральную нервную систему, он может вызвать
подобные явления. В таблице, приведенной ниже, показано содержание кофеина в
различных напитках.
Напиток	Количество, г	Содержание кофеина, мг
Черный кофе	150	108
Чай, настаивавшийся		
5 минут	150	36
Кока-кола	300	43
лекарства принимает. Затем он проверит обычные при-
чины учащенного сердцебиения и выяснит, нет ли у
больного связанных с ними симптомов — слабости,
головокружения, одышки.
Определение ритма
Чтобы определить ритм учащенного сердцебиения,
врач может попросить больного отстучать его на столе.
Скачущий ритм обычно указывает на наличие аритмии,
а группы быстрых ударов, перемещающихся остановка-
ми, свидетельствуют о другой причине сердцебиения.
Выявление и устранение причины
История болезни, диагностические тесты (например,
кардиограмма, рентген грудной клетки), осмотр пока-
жут, связаны ли сердцебиения с болезнью сердца,
расстройствами электрической системы сердца или про-
исходят по другой причине (например, стресс или
химический дисбаланс).
Когда причина будет установлена, врач назначит
лечение, устраняющее ее.
Лечение аритмии
Если причиной сердцебиения является расстройство
регулятора сердечного ритма, может применяться при-
бор, посылающий ритмичные импульсы прямо в серд-
це. Такие стимуляторы дали множеству людей возмож-
ность жить нормальной жизнью.
Есть приборы, которые работают при необходимости —
например, при частоте сердечных сокращений меньше
60 ударов в минуту. Обычно они вживляются под кожу
грудной клетки или живота.
458
УЧАЩЕННОЕ СЕРДЦЕБИЕНИЕ
специально
II ITaI для родителей
Сердцебиения
у ребенка
У ребенка учащенное
сердцебиение может быть
вызвано высокой темпера-
турой или врожденным по-
роком сердца.
Что делать
Если ребенок жалуется
на сильные толчки или дру-
гие ощущения в груди, по-
хожие на учащенное серд-
цебиение, не пугайтесь.
Нужно, чтобы его осмот-
рел врач.
Что еще нужно знать
Повседневные стрессы могут ускорить сердцебиение,
даже если у человека здоровое сердце. В действительно-
сти сердцебиения могут быть у любого — особенно
после тяжелого дня, где были и несколько чашек кофе,
и недосып, и много работы, и неприятные встречи.
Сердцебиения могут быть вызваны:
•	физическим или психологическим стрессом;
•	некоторыми лекарствами (например, от судорог, арт-
рита, сердечных болезней, простуды, аллергии);
•	марихуаной, амфетаминами, средствами для похуде-
ния;
•	избытком кофеина и других стимуляторов.
Чего ждать от врача
Дети обычно не могут
четко описать свои ощуще-
ния, поэтому врачу при-
дется решать проблему с
помощью осмотра, анали-
зов, диагностических иссле-
дований.
Хрипота
Хрипота — грубое или резкое звучание голоса —
обычно вызывается простым воспалением голосовых
связок —* * ларингитом (см. «Как ларингит вызывает
хрипоту»). Другие частые причины хрипоты:
• простуда;
• срыв голоса;
• излишнее потребление алкоголя;
• курение;
• инфекция;
• аллергическая реакция;
• волнение.
Хрипота, вызванная одной из этих причин, обычно
непродолжительна и проходит примерно за неделю.
Долговременная хрипота
Хрипота, продолжающаяся более двух недель, может
указывать на разрастания в гортани (рак гортани) или
на голосовых связках (полипы голосовых связок).
Симптомы
Голос обычно звучит грубо и резко. В зависимости от
причин хрипоты могут проявляться следующие симптомы:
• одышка;
• боль в горле;
• сухость во рту;
• кашель;
• затрудненное глотание сухой пищи.
Что следует делать
Немедленно вызывайте «скорую помощь», если при
дыхании слышится резкий вибрирующий звук (это ча-
сто бывает у детей при крупе). Успокойте больного,
поставьте в комнате увлажнитель. Если нет увлажните-
ля, пустите горячий душ — больной должен вдыхать
пао.
Не позволяйте больному
пить спиртное, курить
или находиться
в прокуренном
помещении.
Все это может
усилить хрипоту.
460
ХРИПОТА
Н СПЕЦИАЛЬНО
ДЛЯ РОДИТЕЛЕЙ
Если ребенок охрип
Некоторые детские болезни вызывают хрипоту. Напри-
мер, при крупе наблюдается сильное воспаление и пере-
крытие верхних дыхательных путей. При эпиглоттите кла-
пан, закрывающий гортань при проглатывании пищи или
жидкости, сильно воспаляется и отекает.
Надо беречь голос
Охрипший ребенок должен беречь голос. Постарайтесь
предугадать его потребности, чтобы ему не приходилось
говорить при необходимости что-то попросить. Можете
писать, рисовать, показывать на предметы, жестикулиро-
вать.
Как помочь младенцу
Если охрип младенец:
	постарайтесь, чтобы он поменьше плакал;
	играйте с ним в спокойные игры;
	пользуйтесь комнатным увлажнителем воздуха.
КАК УСТРОЕНО
) ° Л НАШЕ ТЕЛО
Как ларингит вызывает
хрипоту
Голосовые связки — это
складки ткани, выстилаю-
щей внутренние стенки
гортани (лариикса). Они ра-
стягиваются различным об-
разом, производя различ-
ные звуки речи.
Искажение голоса
При ларингите раздраже-
ние и инфекция в гортани
вызывают отек и воспале-
ние голосовых связок. При
разговоре воздух, проходя
через отечные связки, ис-
кажает голос и его звучание
становится хриплым.
Легкая или умеренная хрипота не требует срочного
медицинского вмешательства. Посоветуйте больному
поберечь голос. Разговор — даже шепотом — напрягает
голосовые связки и может помешать лечению хрипоты.
Предложите другие способы общения, например пись-
мо или жесты. Чтобы смягчить проявления ларингита,
пользуйтесь комнатным увлажнителем (см. «Если ребе-
нок охрип»).
Когда следует обращаться к врачу
Идите к врачу, если хрипота продолжается больше
двух недель или если было несколько приступов в
течение 6 месяцев.
Что предпринимают врачи
Если хрипота продолжается больше двух недель,
врач осмотрит горло с помощью специального зеркаль-
ца, чтобы увидеть голосовые связки в покое и при
говорении. Это поможет установить причину хрипоты. В
зависимости от причины лечение может быть самым
различным.
ХРИПЫ
461
Борьба с курением
Даже если вы много курили в течение
долгих лет, отказ от этой привычки может
уменьшить хрипоту и устранить многие
серьезные опасности для здоровья. Врач
может посоветовать вам бросить курить с
помошью гипноза, релаксационной тера-
пии, никотиновых пластырей и группы
самопомощи. Но, действительно желая из-
бавиться от вредной привычки, вы можете
сделать это сами следующим образом.
Отследите свой график
Готовьтесь к тому, чтобы бросить ку-
рить: в течение двух недель фиксируйте
каждую выкуренную сигарету. Затем про-
смотрите график. Обратите особое внима-
ние на случаи, когда вы закуриваете авто-
матически: после еды, в начале работы.
Приучитесь учитывать каждую затяжку.
Настройтесь
Убедите себя, что бросить курить необ-
ходимо. Составьте список преимуществ,
которые вы получите от этого, например
способность лучше чувствовать вкус пищи,
не кашлять по утрам и, главное, остаться в
живых.
Выберите подходящее время
Определите дату, когда вы бросите ку-
рить, и отметьте ее на календаре. Чтобы
вам было проще, попробуйте бросить ку-
рить одновременно с другими или при
изменении вашего обычного порядка жиз-
ни, например при отъезде на отдых.
Найдите замену
Вместо сигареты попробуйте жеватель-
ную резинку или таблетки от курения;
вертите в пальцах ручку или карандаш.
Если у вас усилился аппетит, ешьте по-
больше низкокалорийной пищи.
Похвалите себя
На «сигаретные» деньги купите себе
подарок.
Продолжайте говорить «нет»
Помните, что вы должны лишиться
острой тяги к никотину в течение пример-
но 8 недель. Но после этого не поддавай-
тесь искушению выкурить «всего одну»,
считая, будто победили свою привычку.
Продолжайте говорить «нет». С каждым
разом это будет получаться все проще.
Что еще нужно знать
Иногда к хрипоте приводит медицинское вмешатель-
ство. Например операция, пересекающая нерв, который
управляет гортанью, ведет к хрипоте, навсегда парали-
зуя голосовые связки с одной стороны. При введении
дыхательной трубки больной тоже может временно стра-
дать от хрипоты.
Хрипы
Хрипы — это звуки, вызываемые быстрым прохож-
дением воздуха сквозь суженные дыхательные пути. В
некоторых случаях их может услышать только врач,
прослушивая больного с помощью стетоскопа.
Иногда можно явственно слышать хрипы у злостного
курильщика, который только что поднялся по лестнице.
462
ХРИПЫ
Н СПЕЦИАЛЬНО
ДЛЯ РОДИТЕЛЕЙ
Что делать при хрипах
у ребенка
У детей хрипы случаются
особенно часто, потому что
их узкие дыхательные пути
легко перекрываются.
Основные причины хрипов у
ребенка:
	спазм основных дыхатель-
ных путей, например при
астме;
	отек оболочки дыхатель-
ных путей;
	скопление жидкости в ды-
хательных путях, напри-
мер при фиброцистите;
	попадание в дыхательные
пути инородного тела.
Если ребенок хрипит,
обращайтесь к врачу. Если у
ребенка астма, дайте ему
прописанные лекарства с
помощью ингалятора. Если
это не поможет, вызывайте
врача.
У некоторых людей можно услышать хрипы, приложив
ухо к груди или приблизив ко рту либо просто стоя
рядом.
Причины
Обычно хрипы вызываются астмой, хроническим
бронхитом или болезнью сердца (см. «Что делать при
хрипах у ребенка»).
Другие возможные причины:
•	опасная для жизни аллергическая реакция (анафилак-
сия);
•	эмфизема;
•	воспаление дыхательных путей;
•	круп-респираторно-вирусная инфекция у детей;
•	воспаление надгортанника (клапана, перекрывающего
голосовую щель);
•	рак легкого;
•	инородное тело, частично перекрывающее дыхатель-
ные пути.
Симптомы
Хрипы могут быть высокого тона, мелодичными,
визжащими, трещащими, стонущими. Даже откашляв-
шись, человек не перестает хрипеть. (Если хрипы пре-
кращаются при кашле, это уже другая проблема, требу-
ющая, в свою очередь, медицинского внимания.)
Хрипы могут сопровождаться следующими симпто-
мами:
• возбуждение;
• одышка;
• раздувание грудной клетки;
• напряжение мышц шеи.
Что следует делать
СЧЕТ ИДЕТ НА СЕКУНДЫ
Немедленно обращайтесь за медицинской помощью,
если у человека затруднено дыхание. Считайте, что это
так, если можно ответить утвердительно хотя бы на
один из следующих вопросов:
• Дышит ли человек слишком быстро или слишком мед-
ленно?
• Кажется ли дыхание поверхностным или слишком глу-
боким?
ХРИПЫ
463
•	Задействованы ли при дыхании мышцы груди?
•	Выглядит ли он беспокойным, испуганным, взволно-
ванным?
При отсутствии перечисленных симптомов «скорую
помощь» можно не вызывать. Но к врачу обратиться
необходимо. Будьте готовы сообщить ему:
•	как и когда начались хрипы;
•	не возникли ли они после несчастного случая;
•	бывало ли это раньше;
•	что их усиливает или ослабляет;
•	есть ли одышка, боли, кашель, зуд, тошнота или дру-
гие симптомы;
•	не ломал ли больной недавно бедро или ногу (это мо-
жет привести к серьезному расстройству, вызывающе-
му хрипы);
•	курит ли больной, есть ли у него аллергия;
•	страдал ли он когда-либо болезнями легких, сердца,
гормональными или иммунными расстройствами.
Что предпринимают врачи
Подается кислород, при необходимости больного
подключают к аппарату искусственного дыхания. Кроме
того, ему:
•	придают положение, облегчающее дыхание;
•	дают лекарства, открывающие дыхательные пути;
•	делают анализ крови, чтобы проверить уровень кисло-
рода в крови.
Что еще нужно знать
Хотя при остром приступе астмы хрипы бывают
часто, при усилении приступа они могут исчезнуть. Это
опасный признак. Почему? В данном случае неспособ-
ность хрипеть означает, что суженные дыхательные пути
закрылись вовсе.
Если у человека
затруднено дыхание,
немедленно обращайтесь
к врачу.
Не касайтесь раны
немытыми руками,
одеждой, чем-либо
грязным. Это увеличит
риск инфекции.
Царапины, ссадины,
ожоги трения
Царапины возникают от соприкосновения с неров-
ной поверхностью. При ссадинах стирается верхний слой
кожи, например на колене. Ожоги трения происходят,
например, при быстром спуске по веревке.
Путь инфекции
Такие травмы редко бывают глубокими, но они
нарушают верхний защитный слой кожи, оставляя не-
ровную поверхность и слабое кровотечение. Заживают
они обычно через несколько дней. В то же время через
поврежденную кожу могут проникнуть болезнетворные
микроорганизмы, и тогда начнет развиваться инфекция.
Симптомы
Обычно при таких травмах остается покрасневший
неровный участок кожи, иногда слегка кровоточащий. В
рану может попасть грязь. Не исключено, что через 1—2
дня появятся следующие симптомы местной инфекции:
•	гной;
•	боль;
•	краснота;
•	отек;
•	чувствительность;
•	чувство жара;
•	красные прожилки, идущие от раны по телу.
Что следует делать
Как и при любой другой ране, главная цель —
остановить кровотечение и предотвратить инфекцию.
Если ранка маленькая, кровотечение, скорее всего,
прекратится само.
Но если рана велика и продолжает кровоточить,
примите следующие меры:
ЦАРАПИНЫ, ССАДИНЫ, ОЖОГИ ТРЕНИЯ
465
•	Наденьте резиновые перчатки, чтобы предохраниться
от инфекций, передающихся через кровь. Если перча-
ток нет, используйте любой непромокаемый материал:
пластиковые пакеты, клеенку, несколько слоев марле-
вых прокладок.
•	Отодвиньте или осторожно срежьте части одежды, зак-
рывающие рану, чтобы видеть, откуда идет кровь.
•	Если в рану попали земля, песок, какие-либо посто-
ронние предметы, сотрите их чистой тканью. Трите от
раны, а не к ране.
•	Промойте рану чистой водой, чтобы она текла прямо
на рану и стекала прочь. Осторожно промокните рану
чистой тканью.
•	Если рана большая, накройте ее стерильной проклад-
кой и перевяжите.
•	Если рана очень большая или сильно кровоточит, иди-
те к врачу (см. «Когда обратить внимание на рану»).
Что предпринимают врачи
Врач назначает лечение, ускоряющее заживление и
предотвращающее инфекцию. Может понадобиться укол
от столбняка, если пострадавший не делал его в после-
дние 7—10 лет.
ПОСМОТРИМ
ВНИМАТЕЛЬНЕЕ________
Когда обратить внима-
ние на рану
При царапинах, ссади-
нах, ожогах от трения ме-
дицинская помощь необхо-
дима, если:
	рана глубокая;
	рана рваная;
	кровь фонтанирует из раны;
	кровотечение продолжает-
ся, несмотря на все попыт-
ки остановить его;
	сорвана кожа или ткань;
	в ране застряло инородное
тело;
	пострадавший не делал
противостолбнячного уко-
ла более 10 лет.
Что еще нужно знать
Следите за тем, как заживают травмы. Если это
происходит медленно или появляются признаки инфек-
ции (краснота, боль, отеки, чувствительность), срочно
обращайтесь к врачу.
При подозрении на инфекцию больной должен ле-
жать; травмированное место надо приподнять и держать
неподвижным. До прибытия медицинской помощи при-
ложите к нему теплую влажную ткань.
Черный стул
Обратите внимание
на черный
дегтеобразный стул.
Это часто
предупреждает
об опасном для жизни
состоянии.
Черный или темный стул может свидетельствовать о
кровотечении в верхнем отделе пищеварительного трак-
та. Обычно источниками кровотечения являются пище-
вод, желудок, тонкий кишечник (см. «Зависимость цвета
стула от источника кровотечения»). Проглоченная кровь
(например, при носовом кровотечении) тоже может
быть причиной черного стула.
Черный и дегтеобразный стул (мелена) указывает на
сильное кровотечение в пищеварительном тракте, а не
просто на следы крови. Такой стул может быть симпто-
мом опасного для жизни состояния.
Когда черный стул неопасен
Иногда черный дегтеобразный стул не свидетель-
ствует об опасности. Он может появиться у людей,
употребляющих:
•	черную лакрицу;
•	препараты висмута;
•	железо в качестве минеральной добавки.
Симптомы
При серьезных нарушениях здоровья у больного по-
мимо черного стула могут быть следующие симптомы:
•	кровавая рвота;
•	ярко-красное кровотечение из прямой кишки;
•	головокружение или слабость (от потери крови).
Что следует делать
Если причина появления черного стула неясна, не-
обходимо срочно обратиться к врачу, чтобы исследовать
стул на наличие крови. Иногда при большом количестве
такого стула возникает опасность шока из-за значитель-
ной кровопотери.
ЧЕРНЫЙ СТУЛ
467
ПОСМОТРИМ
И1Л ВНИМАТЕЛЬНЕЕ
Зависимость цвета стула от источника кровотечения
Обычно черный дегтеобразный стул указывает на кровотечение в верхних отделах
пищеварительного тракта. Ярко-красный стул, наоборот, свидетельствует о том, что
кровотечение происходит в нижних отделах. (Однако при некоторых заболеваниях
черный дегтеобразный стул может чередоваться с ярко-красным.) В таблице указано,
как цвет стула связан с источником кровотечения.
Цвет стула Возможный источник кровотечения
Черный и дегтеобразный	Пищевод
Желудок
Тонкий кишечник
Ярко-красный или цвета красного дерева	Толстая кишка
Пищевод, желудок или тонкий кишечник,
если кровотечение быстрое и обильное
Что предпринимают врачи
Обычно больному рекомендуется постельный режим.
Для выяснения причин ненормального стула могут быть
назначены следующие диагностические процедуры:
•	анализ крови;
•	гастроскопия — введение тонкого гибкого зонда в пи-
щеварительный тракт для обнаружения источника кро-
вотечения;
•	рентгеновское исследование верхних отделов пищева-
рительного тракта.
Если кровотечение настолько сильное, что предпола-
гается опасность шока, больному может быть предписа-
но внутривенное вливание раствора и компонентов кро-
ви. Многим людям необходим дополнительный кисло-
род.
Что еще нужно знать
Черный дегтеобразный стул часто является следстви-
ем язвы желудка, повредившей кровеносный сосуд и
вызвавшей массированное кровотечение, опасное для
жизни (см. «Что означает необычный вид стула у вашего
ребенка»). Черный дегтеобразный стул — первый при-
знак такого кровотечения.
Другие симптомы язвы желудка:
468
ЧЕРНЫЙ СТУЛ
I4J СПЕЦИАЛЬНО
II iirtl ДЛЯ РОДИТЕЛЕЙ
Что означает необыч-
ный вид стула у ваше-
го ребенка
В разном возрасте ребе-
нок может иметь черный
или темно-красный стул по
разным причинам.
Черный стул у новорожден-
ного
У новорожденного мо-
жет быть черный стул из-за
крови, проглоченной во
время родов.
•	кровавый стул;
•	тошнота;
•	рвота, возможно, с кровью;
•	грызущая, жгучая или острая боль в желудке.
Симптомы шокового состояния:
•	частый пульс;
•	учащенное дыхание;
•	холодная влажная кожа;
•	головокружение и слабость из-за низкого кровяного дав-
ления.
Черный или темно-красный
стул у ребенка более
старшего возраста
Наиболее частые причи-
ны черного дегтеобразного
или темно-красного стула у
более старших детей:
 язва желудка;
	воспаление оболочки же-
лудка (обычно из-за ви-
русной или бактериаль-
ной инфекции);
	наличие кармана на обо-
лочке тонкой кишки;
	употребление лекарств,
содержащих висмут.
Что делать
Если у вас нет безобид-
ного объяснения наличию
черного стула у вашего ре-
бенка, немедленно обрати-
тесь к врачу.
(ш)
Шок
Шок — это состояние сильнейшего нарушения кро-
вообращения, которое снижает приток крови и кисло-
рода к клеткам организма. Организм пытается воспол-
нить эту нехватку рядом сложных реакций. Если вовремя
не принять меры, человек может умереть (см. «Что
происходит при шоке»).
Шок может произойти почти в любом из случаев,
требующих экстренной медицинской помощи. Иногда
он намного опаснее причины, которая его вызвала.
Формы шока
Шок может принимать разные формы. Одна из наи-
более распространенных форм шока — когда болезнь
или травма вызывают значительную потерю крови или
жидкости. Массивная кровопотеря может вызываться:
•	колотыми ранами;
•	огнестрельными ранами;
•	сильной рвотой или поносом;
•	ожогами.
Септический шок происходит вследствие широко рас-
пространившейся инфекции, которая нередко начина-
ется с весьма незначительной. Токсические вещества,
выделяемые определенными бактериями, попадают в
кровоток и приводят к общей инфекции. Септическому
шоку обычно предшествуют симптомы сильной инфек-
ции.
При некоторых болезнях человек становится более
уязвимым перед септическим шоком. Это, в частности:
•	диабет;
•	заболевания печени;
•	снижение иммунитета, например при СПИДе или после
курса химиотерапии.
Септический шок могут вызвать некоторые процеду-
ры, например введение катетера или капельницы.
Анафилактический шок — сильнейшая аллергичес-
кая реакция. (Более подробно об этом см. «Аллергичес-
Если вы считаете,
что человек в шоке,
не колеблясь вызывайте
«скорую помощь».
470
ШОК
КАК УСТРОЕНО
НАШЕ ТЕЛО
Что происходит при
шоке
Обычно кровеносные со-
суды расширяются и сужа-
ются, чтобы контролировать
количество крови, протека-
ющей в разных частях тела.
При шоке эта регуляция
нарушается и компенсаци-
онные механизмы, которы-
ми может воспользоваться
организм, не могут спра-
виться с расстройством. В
результате ткани и органы
тела не получают достаточ-
но крови и кислорода.
Причины шока
Шок может происходить
из-за:
	сильной кровопотери;
	расширившихся крове-
носных сосудов, которые
не могут быть наполнены
из-за недостатка крови;
	неспособности сердца пе-
рекачивать нужное коли-
чество крови.
Слишком мало кислорода,
слишком мало времени
Без достаточного коли-
чества крови, обеспечиваю-
щей кислородом органы
тела, клетки начинают по-
гибать. Особенно быстро
повреждаются клетки моз-
га.
кая реакция на укусы насекомых», «Аллергическая
реакция на лекарства», «Аллергическая реакция на
пищу».)
Симптомы
Ранние симптомы всех видов шока:
•	возбуждение;
•	беспокойство;
•	страх;
•	быстрый слабый пульс;
•	учащенное поверхностное дыхание.
Поздние симптомы
Если шок развивается, человек может почувствовать
такие симптомы недостаточного кровоснабжения мозга,
как сонливость и помутнение сознания. Расширяются
зрачки, бледнеет кожа, а у темнокожих людей бледне-
ют слизистые оболочки.
Что следует делать
СЧЕТ ИДЕТ НА СЕКУНДЫ
Если вы опасаетесь, что человек в шоке, немедленно
вызывайте «скорую помощь». Прислушайтесь, дышит
ли он. При необходимости обеспечьте доступ воздуха.
Если дыхание не улавливается, приступайте к искусст-
венному дыханию (см. «Непрямой массаж сердца у
взрослого», «Непрямой массаж сердца у ребенка», «Не-
прямой массаж сердца у младенца»).
Затем пощупайте пульс. Если пульса нет, начинайте
сдавливать грудную клетку. Если у больного есть сред-
ство от сильной аллергической реакции (например,
адреналин), им необходимо воспользоваться.
Правильно разместите больного
Если нет причин подозревать травму шеи или позво-
ночника, уложите больного, лучше всего на спину. Если
травмы нс препятствуют движениям, приподнимите
ноги на 30—45 см. Это улучшит кровоснабжение головы
и основных органов. Если такое положение вызывает
боль или затрудняет дыхание, опустите ноги.
Если больного рвет или он получил травму челюсти
или рта, поверните его на бок, чтобы жидкость вытека-
ла изо рта.
471
шок
•	Не двигайте пострадавшего при подозрении на
травму головы или шеи, если нет непосредственной
угрозы для его жизни — пожара, взрыва и т.п. При
травме головы (но не шеи) слегка приподнимите голову.
•	При затрудненном дыхании или симптомах сер-
дечного приступа (боли в груди) не кладите пострадав-
шего на спину. Устройте его в полусидячем положении,
чтобы облегчить дыхание.
Остановка кровотечения и наложение шин
Если у пострадавшего кровотечение, попробуйте ос-
тановить его (см. «Кровотечение»). Имейте в виду, что
оно может быть внутренним. В этом случае кровь не
будет вытекать из раны, но можно заметить другие
симптомы (см. ниже «Когда можно заподозрить внут-
реннее кровотечение»).
Если вы подозреваете перелом, наложите шину (см.
«Переломы»).
Пострадавшему должно быть тепло и удобно
Укутайте пострадавшего одеялом или чем-либо под-
ходящим. Укройте голову, шею и руки. Если нет травмы
шеи и пострадавший лежит на холодной сырой земле,
постарайтесь подложить под него одеяло.
Ослабьте всю тугую одежду на шее, груди и в поясе,
чтобы ничто не мешало дыханию и кровообращению.
Другие меры
•	Регулярно проверяйте пульс и продолжайте следить за
изменениями умственного состояния. Например, если
шок развивается, человек становится сонным и плохо
соображает.
•	Если пострадавший болен диабетом и может глотать,
дайте ему немного сахару, апельсинового сока, моло-
ка, карамели, чтобы предотвратить снижение уровня
сахара в крови.
Не укутывайте
пострадавшего слишком
тепло.
•	Если врачей придется ждать долго и пострадавший
в сознании, предложите ему воды или электролитного
напитка. Пить надо мелкими глотками. При тошноте и
рвоте пить не давайте.
•	Не давайте пострадавшему жидкости, если по-
мощь скоро прибудет, если он без сознания, его рвет,
у него судороги, есть травма желудка, мозга, кровоте-
чение из заднего прохода.
ШОК
472
lf-11 посмотрим
	1Л ВНИМАТЕЛЬНЕЕ
Когда можно заподоз-
рить внутреннее крово-
течение
Его следует опасаться,
если:
	человек получил сильный
Удар;
	упал;
	попал в аварию;
	страдает язвой желудка;
 сильно пьет.
Следите за симптомами
Некоторые симптомы
скрытого кровотечения —
волнение, быстрый пульс,
бледная, холодная, влажная
кожа — совпадают с симп-
томами шока. Однако внут-
реннее кровотечение дает
свои специфические симп-
томы.
Скрытое кровотечение
может вызвать:
	рвоту, красную или похо-
жую на кофейную гущу;
	рвоту ярко-красной кро-
вью;
	черный или ярко-красный
стул.
Если вы заметили какие-
либо из перечисленных
симптомов, немедленно вы-
зывайте «скорую помощь».
•	Не оставляйте больного одного.
•	Не позволяйте другим пугать пострадавшего, об-
суждая его травмы.
•	Спокойно и вежливо попросите зевак уйти.
Что предпринимают врачи
Медики принимают срочные меры для восстановле-
ния нормального кровообращения, а именно:
•	дают пострадавшему жидкость и лекарства через ка-
пельницу;
•	подают кислород через трубку или маску;
•	наблюдают за работой сердца.
Другое лечение зависит от типа шока. Например:
•	при септическом шоке применяются антибиотики;
•	при шоке от кровопотери делается переливание крови;
• при анафилактическом шоке применяются лекарства,
снимающие сильную аллергическую реакцию.
Что еще нужно знать
При эмоциональном шоке возможны некоторые сим-
птомы других видов шока. Если человек находится в
подобном состоянии, действовать нужно точно так же,
как описано выше. Сохраняйте спокойствие и обеспечь-
те ему эмоциональную поддержку.
Шок у младенца
Младенец не может объяснить, что он чувствует. Но,
если он сильно ушибся или обжегся, необходимо сроч-
но обратиться за медицинской помощью.
Почему? Эти травмы могут вызвать внутреннее кро-
вотечение, приводящее к шоку. К сожалению, симпто-
мы такого кровотечения не всегда очевидны. Поэтому
нужно всегда иметь в виду возможность шока, если
ребенок получил травму или у него бледная, холодная
и влажная кожа. Немедленно вызывайте врача. Тем
временем уложите ребенка и закутайте одеялом, чтобы
сохранить тепло.
Часть II
КАК ДЕЙСТВОВАТЬ
В ЭКСТРЕННЫХ СЛУЧАЯХ
ЧТО ДЕЛАТЬ ПРИ ОТРАВЛЕНИИ
В приведенном ниже списке перечислены меры, которые следует принимать при
некоторых видах отравления. Номер после каждого вещества относится к одному из
указанных способов лечения.
1.	Небольшое количество вещества неядовито, лечения не требуется.
2.	Вызвать рвоту.
3.	Дать молока или воды. Рвоту не вызывать.
4.	Дать молока или воды. Рвоту не вызывать, так как можно получить ожоги рта и
горла.
5.	Обмывать кожу проточной водой в течение 15 минут.
6.	Промывать глаза водой в течение 15—20 минут.
7.	Немедленно вынести пострадавшего на свежий воздух. При необходимости делать
искусственное дыхание.
8.	Срочно обращаться к врачу.
476
ЧТО ДЕЛАТЬ ПРИ ОТРАВЛЕНИИ
А Алкоголь проглочено — 2 в глаз — 6 амфетамины — 2 Анилиновые красители проглочено — 4 вдох — 7 на кожу — 5 Антибиотики меньше 2—3 доз — 1 больше 2—3 доз — 2 Антигистамины — 2 Антидепрессанты — 2 Антисептики — 2 Антифриз проглочено — 2 в глаз — 6 Аспирин — 2 Ацетон — 2 Аэрозоли в глаз — 6 вдох — 7	И Инсектициды проглочено — 8 на кожу — 5 Йод — 4 К Камфора — 2 Керосин — 8 Кислоты проглочено — 4 в глаз — 6 на кожу — 5 вдох — 7 Клей — 8 Кодеин — 2 Кокаин — 8 Красители анилиновые (см. Анилиновые красите- ли) прочие — 2 Краска для волос проглочено — 3 в глаз — 6
Б Барбитураты краткого действия — 8 длительного действия — 2 Бензин проглочено — 8 вдох — 7 на кожу — 5 Борная кислота — 2	на кожу — 5 Краска для обуви — 2 Крем для бритья — 1 обуви — 1 РУК - 1 Крысиный яд — 8 Л Лак для мебели — 8 ногтей — 1
В Витамины водорастворимые — 1 жирорастворимые — 2 с железом — 8	Летучие жидкости — 8 Лосьон для рук — 1 после бритья — 1 меньше 15 мл — 1 больше 15 мл — 2
Г Газ (природный) — 7 Галлюциногены — 8 Гербициды — 8 Героин — 8	М Маркеры несмываемые — 2 водорастворимые — 1 Масляные краски — 8 Метиловый спирт — 2
Д Дезинфектанты — 3 Детергсны обычный — 1 для посуды — 4	Метилсалицилат — 2 Минеральное масло — 1 Морфин — 8 Мыло — 1 Мышьяк — 2
3 Зубная паста — 1	Н Наркотики — 8
ЧТО ДЕЛАТЬ ПРИ ОТРАВЛЕНИИ
477
Нашатырный спирт
проглочено — 4
в глаз — 6
вдох — 7
Нефосфатные моющие средства — 4
О
Одеколон
меньше 15 мл — 1
больше 15 мл — 2
Отбеливатель
жидкий, проглочено — 1
твердый, проглочено — 4
в глаз — 6
вдох — 7
Очистители воздуха — 8
П
Парацетамол — 2
Пена для ванн — 1
Перекись водорода — 1
Пестициды
проглочено — 8
на кожу — 5
Политура — 8
Пропитки для древесины — 4
Р
Растворители — 8
Растворитель лака для ногтей
меньше 15 мл — 1
больше 15 мл — 2
Ртуть
металлическая — 1
соли — 2
С
Сахарин — 1
Скипидар — 8
Слабительные — 2
Слезоточивый газ — 7
Снотворные — 8
Средства для завивки
проглочено — 4
загара — 8
мытья окон — 8
мытья посуды — 4
уничтожения сорняков — 8
чистки зубных протезов — 4
чистки металла — 8
чистки унитазов — 8
проглочено — 4
в глаз — 6
вдох — 7
на кожу — 5
Средства от кашля — 8
бородавок — 4
мозолей — 4
моли — 2
Стрихнин — 8
Сухие духи — 1
Т
Тальк
проглочено — 1
вдох — 8
Транквилизаторы — 2
Трициклические антидепрессанты — 2
У
Удобрения — 8
Успокоительные — 8
X
Химикаты для бассейна
проглочено — 4
на кожу — 5
Ч
Чернила для принтера — 2
несмываемые — 2
Чистящие жидкости — 8
Ш
Шампунь — 1
от перхоти — 2
щ
Щелок
проглочено — 4
в глаз — 6
вдох — 7
на кожу — 5
Щелочь
проглочено — 4
в глаз — 6
вдох — 7
на кожу — 5
Э
Эпоксидный клей
катализатор — 4
смола и смесь — 8
Я
Яд от муравьев — 2
478
КАК ОБРАЩАТЬСЯ С ЖЕРТВОЙ НЕСЧАСТНОГО СЛУЧАЯ
Не передвигайте
пострадавшего.
Как обращаться
с жертвой несчастного случая
Если вы оказались на месте происшествия раньше
всех, можете помочь пострадавшему сразу же, даже
если специально не обучались этому. Действуйте следу-
ющим образом.
•	В первую очередь как можно скорее вызовите «скорую
помощь» или пошлите кого-нибудь за врачом.
•	Затем постарайтесь помочь человеку в силу своих воз-
можностей. Не оставляйте его до прибытия помощи. Если
жизни пострадавшего не грозит немедленная опасность,
поддержка — лучшее, что вы можете для него сделать.
•	Не передвигайте пострадавшего с места. Не пытайтесь
вытащить его из машины. Почему? При переломе шеи
или спины, повреждении спинного мозга передвиже-
ние может повлечь за собой увечья, паралич и даже
смерть. Сломанная кость может разорвать кровеносный
сосуд и вызвать сильное кровотечение.
Исключениями из этого правила являются два случая:
•	когда жизнь пострадавшего находится в опасности из-
за угрозы пожара, взрыва или остановки сердцебиения
и дыхания;
•	когда у вас нет возможности вызвать на место проис-
шествия профессионалов.
В этих ситуациях старайтесь при передвижении обес-
печить неподвижность головы и шеи пострадавшего (см.
ниже «Как переносить пострадавшего»).
•	Если вы уже вызвали «скорую помощь» и убедились,
что пострадавший без сознания и не дышит, присы-
пайте к непрямому массажу сердца, особенно если
жертвой несчастного случая является ребенок младше
8 лет (см. «Непрямой массаж сердца у взрослого», «Не-
прямой массаж сердца у ребенка», «Непрямой массаж
сердца у младенца»).
•	Если язык пострадавшего запал в горло и перекрывает
дыхательные пути, положите его голову на плоскую
поверхность и подтолкните нижнюю челюсть вперед,
чтобы освободить дыхательные пути. Не подкладывайте
под голову подушки — это может затруднить дыхание и
усугубить травму.
•	Продолжайте реанимацию до прибытия помощи, а за-
тем уступите место медикам. Не уходите — у них могут
появиться вопросы, на которые вам следует ответить.
•	При наличии открытой раны постарайтесь остановить
КАК ОБРАЩАТЬСЯ С ЖЕРТВОЙ НЕСЧАСТНОГО СЛУЧАЯ
479
кровотечение путем постоянного и твердого давления.
Нс пользуйтесь жгутом. Если в рапс застряло инород-
ное тело, не пытайтесь его вытащить: это может приве-
сти к опасной для жизни потере крови (см. «Кровотече-
ние»).
• Постарайтесь поддержать пострадавшего. От боли чело-
век нередко становится возбужденным, агрессивным,
ведет себя оскорбительно. Не возмущайтесь. Убеждайте
его, что помощь обязательно прибудет.
Если в автокатастрофе много жертв, и пострадав-
шие, и свидетели могут растеряться. Попытайтесь до-
биться от них помощи до прибытия медиков.
Имейте в виду, что пострадавший может не осозна-
вать собственных травм, беспокоясь о других людях,
попавших в аварию. Постарайтесь выяснить, насколько
ясно сознание пострадавшего и кто он такой. Задайте
ему простейшие вопросы:
При наличии открытой
раны постарайтесь
остановить
кровотечение.
•	Как вас зовут?
•	Где вы находитесь?
•	Какой сегодня день?
•	Что случилось?
Если пострадавший потеряет сознание до прибытия
помощи, будьте готовы предоставить эти сведения вра-
чам.
Если вам приходится транспортировать пострадавше-
го, убедитесь, что это не причинит ему новых травм.
Как переносить пострадавшего
При отсутствии травм головы или спины можно
вдвоем с кем-нибудь унести пострадавшего подальше от
опасного места. Верхняя часть его тела должна быть
неподвижной, положение тела — по возможности пря-
мым.
480
КАК ОБРАЩАТЬСЯ С ЖЕРТВОЙ НЕСЧАСТНОГО СЛУЧАЯ
•	Встаньте лицом друг к другу, сцепите руки на уровне
талии, а две другие руки положите друг другу на плечи,
чтобы получилось нечто вроде сиденья (рис. 103).
•	Одновременно присядьте и наклонитесь. Пострадав-
ший должен обхватить вас за плечи, как показано на
рис. 104.
Несите пострадавшего
медленно и плавно.
• Одновременно медленно выпрямитесь (рис. 105).
•	Поднимая пострадавшего, используйте безопасный зах-
ват, применяя силу всей ладони. Спину держите пря-
мо, напрягая мышцы ягодиц и живота. Руки держите
ближе к телу, сгибая локти. Для равновесия поставьте
ноги на ширину плеч, одну немного впереди другой.
Держите пострадавшего ближе к своему туловищу. Не
изгибайте спину, поворачивайтесь на ногах. Несите по-
страдавшего медленно и плавно, согласовывая движе-
ния со вторым «носильщиком».
КАК ОБРАЩАТЬСЯ С ЖЕРТВОЙ НЕСЧАСТНОГО СЛУЧАЯ
481
Как уложить пострадавшего на носилки
Если кто-то может вам помочь, воспользуйтесь но-
силками. Это особенно важно, если вы подозреваете,
что пострадавший получил травму шеи или спины. Если
нет носилок, используйте любую прочную ровную по-
верхность: крышку стола, гладильную доску, двери и
т.п., но сперва убедитесь, что поверхность достаточно
прочна.
•	Нельзя, чтобы голова пострадавшего наклонялась впе-
ред или вбок. Не рассчитывайте, что человек, даже бу-
дучи в сознании, сможет самостоятельно держать голо-
ву в одном положении относительно тела.
Если возможно, поддержите голову и шею постра-
давшего «воротником», сделанным из картона, сверну-
тых газет или полотенец, или одеялом, свернутым до
ширины 10 см.
Осторожно поместите «воротник» под шею, стараясь
не наклонять голову и шею пострадавшего. Нетуго его
завяжите, чтобы не нарушалось дыхание.
• Обездвижив шею, придержите ее. Попросите помощ-
ников перекатить пострадавшего на бок и как можно
ближе подставить носилки или доску. Затем осторожно
перекатите тело пострадавшего на носилки как одно
целое (рис. 106).
Если нет носилок,
используйте любую
прочную ровную
поверхность.
Это важно! Укладывая пострадавшего на носилки,
все время держите голову, шею и туловище на одной
линии.
16—-248
482
КАК ПОСТУПИТЬ, ЕСЛИ ВЫ НЕ МОЖЕТЕ ДОБРАТЬСЯ ДО ПОСТРАДАВШЕГО
Не пытайтесь
отодвинуть
пострадавшего
от источника тока,
если вы не уверены
в том, что он
отключен.
Как перетащить пострадавшего
Если вам придется перетаскивать пострадавшего,
используйте для этого какой-либо предмет одежды. Дер-
жите голову пострадавшего как можно ближе к земле,
не наклоняя ее; старайтесь, чтобы тело находилось на
прямой. Не тяните его за одежду, чтобы не помешать
дыханию.
Как поступить,
если вы не можете добраться
до пострадавшего
Если пострадавший находится за пределами вашей
досягаемости, вы все же можете попытаться его спасти.
Следуйте данным советам.
Спасение жертвы удара электротоком
Допустим, вы работаете на стройке и слышите громкий
треск. Вы идете на звук и видите вашего товарища лежа-
щим на земле, а рядом с ним — оборванный провод,
явно находящийся под напряжением. Что делать?
•	Найдите источник тока (выключатель, рубильник) и
отключите или оборвите его, прежде чем приближать-
ся к пострадавшему.
•	Не пытайтесь отодвинуть пострадавшего от источника
тока, если вы не уверены в том, что он отключен. Ина-
че вы сами можете получить удар, даже если будете
пользоваться сухим, не проводящим ток предметом: пал-
кой, доской, стулом и т.п. Если вы не можете сами
отключить источник тока, вызывайте специалистов,
которые смогут сделать это или перерезать провода.
•	Если при приближении к пострадавшему вы чувствуете
покалывание в ногах и нижней части тела, останови-
тесь. Это значит, что поверхность, на которой вы сто-
ите, заряжена и ток входит по одной ноге, проходит
через нижнюю часть тела и выходит по другой ноге.
Поднимите одну ногу, чтобы прервать цепь, и прыгай-
те в безопасное место.
Если вы увидели автомобиль, на который упали
электрические провода, убедите пассажиров оставаться
внутри до прибытия помощи. Нельзя двигать ни прово-
да, ни автомобиль.
При опасности взрыва или пожара посоветуйте пас-
сажирам выпрыгнуть из машины, нс касаясь ни ее, ни
проводов.
КАК ПОСТУПИТЬ, ЕСЛИ ВЫ НЕ МОЖЕТЕ ДОБРАТЬСЯ ДО ПОСТРАДАВШЕГО
483
Спасение на воде
Если вы видите, что человек тонет или провалился
сквозь лед, вспомните эти слова: тянись, бросай, греби,
плыви. Вот что они означают.
Тянись!
Если вы не можете дотянуться до тонущего рукой,
протяните ему палку, но прежде убедитесь, что доста-
точно крепко уперлись ногами в землю. Если рядом есть
другие люди, пусть они подержат вас за пояс, пока вы
тянетесь.
Бросай!
Бросьте тонущему любой плавающий предмет, кото-
рый окажется под рукой, — надувную подушку, спаса-
тельный жилет, пляжный мяч и т.п. В среднем предмет
можно забросить на 15 метров.
Если есть веревка, привяжите ее к этому предмету —
вы сможете вытянуть пострадавшего на безопасное ме-
сто, когда он ухватится за него.
Греби!
Если тонущий слишком далеко, плывите на помощь
на лодке, плоту, каноэ, моторке, но сперва наденьте
спасательный жилет.
Добравшись до тонущего, дайте ему возможность
ухватиться за корму, но не за борт. Тогда лодка не
перевернется и вы оба не окажетесь в воде.
Плыви!
Если ничего другого не остается, а вы умелый пло-
вец и знакомы с техникой спасения утопающих, плы-
вите на помощь. Не позволяйте тонущему хвататься за
вас: протяните ему рубашку, носок, какой-либо другой
предмет.
Что следует знать о спасении на льду
Если человек провалился сквозь лед у берега, протя-
ните ему доску или веревку, к которой привязано что-
либо плавающее, и тащите его на берег. Стойте на
твердой поверхности и старайтесь не соскользнуть в воду.
Если вы не можете дотянуться до утопающего, не
идите по льду к пролому. Ложитесь и попросите кого-
либо подержать вас за ноги, пока будете стараться
дотянуться до тонущего. Или протяните ему предмет, за
который можно схватиться, например лестницу. При
этом ваш вес распределится по льду и риск провалиться
уменьшится.
16*
Не позволяйте
тонущему хвататься
за вас.
484
ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ ПРИ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ
Не забудьте сначала
обезопасить себя.
Если вы боитесь, что лед нс выдержит вас, нс
пытайтесь принимать спасательные меры: ждите помо
щи специалистов.
Техника безопасности
при помощи пострадавшим
Если вы помогаете пострадавшим в автомобильной
катастрофе, не забудьте в первую очередь обезопасить
себя.
•	Прежде чем приблизиться к месту аварии, оглядитесь
и убедитесь, что это не причинит вам вреда. Свою ма-
шину поставьте на безопасном расстоянии.
•	Чтобы не стать жертвой взрыва, посмотрите, не начал-
ся ли пожар. Имейте в виду, что он может начаться в
любой момент. Если есть утечка горючего, искрит акку-
мулятор или вы обнаружили оголенные провода, не
зажигайте спичек и фонарей.
Выключите фары всех машин, попавших в аварию.
Если найдете огнетушитель, ликвидируйте все возгора-
ния.
•	Посмотрите, нет ли рядом с пострадавшим оборван-
ных проводов? Если есть, не трогайте его. Сначала най-
дите и отключите источник тока.
•	Посмотрите, где стоит машина. Не на середине ли до-
роги? Можно ли ее объехать? Если возможно, попро-
сите кого-нибудь направлять машины в объезд. Исполь-
зуйте красные сигналы, фонари, чтобы предупредить
водителей подъезжающих машин.
Берегитесь инфекции
Вы хотите помочь пострадавшему, но боитесь под-
хватить инфекцию, передающуюся через кровь и другие
секреты организма? Такая опасность не исключена, но
это не должно помешать вам оказать помощь. Следуя
приведенным ниже советам, вы сможете защититься от
СПИДа и гепатита, передающихся через кровь.
Используйте защитное снаряжение
Лучше всего надеть резиновые перчатки. Если их нет,
воспользуйтесь любым доступным непромокаемым ма-
териалом или несколькими слоями марлевых салфеток.
Без защитного снаряжения нс касайтесь крови, рвот-
ных масс, мочи, кала или открытых ран.
НЕПРЯМОЙ МАССАЖ СЕРДЦА
485
Защитите себя при реанимационных процедурах
Если вы обучались непрямому массажу сердца, но-
сите с собой специальную маску, которая предохранит
вас от инфекции, когда будете делать искусственное
дыхание.
Если у вас нет защитных приспособлений, имейте в
виду, что риск заразиться вирусом СПИДа или гепатита
при искусственном дыхании рот-в-рот очень незначите-
лен.
Тщательно мойтесь
Если кровь или другие выделения попали на ваше
тело, тщательно вымойте это место проточной водой с
мылом.
Обратитесь к врачу. Возможно, вам понадобится про-
вести иммунизацию против гепатита.
Непрямой массаж сердца
Непрямой массаж сердца (НМС) — это реанимаци-
онная процедура, ежедневно спасающая множество
жизней во всем мире. Освоив эту технику, вы сможете
выполнять НМС быстро, в любой ситуации, без помощ-
ников и соответствующего оборудования.
Зачем нужно изучать технику НМС?
Внезапная смерть от сердечного приступа, возмож-
но, является наиболее частой причиной смерти по
сравнению с другими экстренными случаями. Многие
жертвы могли бы, однако, остаться в живых, если бы
люди, находящиеся рядом, умели делать НМС.
Непрямой массаж сердца может помочь жертвам
утопления и получившим удар электротоком и постра-
давшим от передозировки наркотиков.
НМС включает два приема:
•	искусственное дыхание (рот-в-рот), восстанавливающее
дыхание у пострадавшего;
•	сдавливание грудной клетки, которое вместе с искус-
ственным дыханием заставляет двигаться кровь, пока
сердце пострадавшего не сможет снова перекачивать ее
по всему организму.
Если у человека прощупывается пульс, но он не
дышит, ему требуется искусственное дыхание, но не
нажатие на грудную клетку (наличие пульса означает,
что сердце бьется). Если нет ни пульса, ни дыхания,
нужны и искусственное дыхание, и сдавливание груд-
ной клетки, чтобы заставить воздух входить в легкие и
поддерживать кровообращение.
Чем раньше вы начнете
делать пострадавшему
НМС, тем больше
у него шансов выжить.
486
НЕПРЯМОЙ МАССАЖ СЕРДЦА
Азбука НМС
1:	Вызовите «скорую помощь».
2.	Обеспечьте доступ воздуха к пострадавшему.
3.	Восстановите дыхание.
4.	Восстановите кровообращение.
Убедитесь,
что вы не собираетесь
делать НМС человеку,
находящемуся
в сознании.
Непрямой массаж сердца
у взрослого
Чем раньше вы начнете делать пострадавшему НМС,
тем больше у него шансов на выживание. Если вам
некому помочь, действуйте следующим образом.
Приготовьтесь
•	Осторожно потрясите пострадавшего за плечи и спро-
сите: «Все в порядке?» Таким образом вы убедитесь,
что не собираетесь делать НМС человеку, находящему-
ся в сознании.
•	Быстро проверьте, нет ли у него серьезных травм. Со-
средоточьте внимание на голове и шее, поскольку бу-
дете манипулировать ими.
•	Вызовите «скорую помощь», если это возможно.
•	Положите пострадавшего на спину на твердую ровную
поверхность. Но при подозрении на травму головы или
шеи не передвигайте его. Так можно увеличить опас-
ность паралича.
Обеспечьте доступ воздуха
Станьте на колени возле плеча пострадавшего, чтобы
иметь удобный доступ к голове и грудной клетке. Воз-
можно, мышпы, управляющие языком, расслабились,
и он перекрыл дыхательные пути. Чтобы восстановить
дыхание, нужно освободить их.
Если нет травмы шеи
Откройте дыхательные пути пострадавшего. Положи-
те пальцы одной руки ему на лоб, а другой — на
нижнюю челюсть около подбородка.
•	Аккуратно толкните лоб назад и потяните челюсть кверху;
Держите рот приоткрытым, чтобы зубы почти сопри-
касались (рис. 107).
•	Не кладите пальцы на мягкие ткани под подбородком —
вы можете нечаянно перекрыть дыхательные пути, ко-
торые стараетесь освободить.
НЕПРЯМОЙ МАССАЖ СЕРДЦА У ВЗРОСЛОГО
487
Если есть травма шеи
В этом случае движение шеи может вызвать паралич
или смерть. Поэтому вам придется освобождать дыха-
тельные пути другим способом.
•	Встаньте на колени за головой пострадавшего, опер-
шись локтями о землю.
•	Согните указательные пальцы под челюстью возле ушей.
Сильным движением поднимите челюсть вверх и нару-
жу. Это откроет дыхательные пути без движения шеи
(рис. 108).
При подозрении
на травму головы
или шеи
не передвигайте
пострадавшего.
488
НЕПРЯМОЙ МАССАЖ СЕРДЦА У ВЗРОСЛОГО
Последние приготовления
Следите, чтобы дыхательные пути пострадавшего
были открытыми. Пригнитесь к его рту и носу, глядя в
сторону его ног. Прислушайтесь, есть ли звук от движе-
ния воздуха, или попытайтесь уловить его щекой, по-
смотрите, движется ли грудная клетка (рис. 109).
Следите, чтобы
дыхательные пути
пострадавшего были
открытыми.
Приступайте к искусственному дыханию
•	Если после открытия дыхательных путей дыхание не
улавливается, примените способрот-в-рот. Зажмите себе
ноздри указательным и большим пальцами той руки,
которая находится на лбу пострадавшего.
•	Глубоко вдохните и плотно закройте своими губами рот
пострадавшего, как показано на рис. 110. Сделайте два
полных выдоха. После каждого выдоха глубоко вдыхай-
те, пока грудная клетка пострадавшего опадает. (Это
также предотвратит распухание живота.) Каждый вдох
должен длиться полторы-две секунды.
Проверьте реакцию пострадавшего
Чтобы убедиться в наличии результата, посмотрите,
поднимается ли грудная клетка пострадавшего. Если
нет, переместите его голову и попробуйте еще раз.
Если после этого грудная клетка все равно непод-
вижна, возможно, инородное тело (например, зубные
протезы) перекрывает дыхательные пути. Чтобы освобо-
дить их, нужно сделать толчки в живот (упоминавшийся
выше маневр Хеймлиха).
Восстановите кровообращение
•	Держите одну руку на лбу пострадавшего, чтобы дыха-
тельные пути оставались открытыми.
НЕПРЯМОЙ МАССАЖ СЕРДЦА У ВЗРОСЛОГО
489
•	Другой рукой проверьте пульс на шее, нащупав сон-
ную артерию. Для этого положите указательный и сред-
ний пальцы в ямку между гортанью и следующей за
ней мышцей. Подождите 5—10 секунд, чтобы почув-
ствовать пульс.
•	Если пульс есть, не сжимайте грудную клетку. Про-
должайте делать искусственное дыхание с частотой
10—12 выдохов в минуту (один в 5 секунд). Каждые
2—3 минуты проверяйте пульс.
•	Если пульса нет и помощь еще не прибыла, приступай-
те к сдавливанию грудной клетки. Расставьте колени для
надежного упора. Затем рукой, которая находится бли-
же к ногам пострадавшего, нащупайте нижний край
ребер.
•	Двигайте пальцами по краю, чтобы нащупать место,
где ребра соединяются с грудиной. Положите на это
место средний палец, рядом с ним указательный. Он
должен находиться над самой нижней точкой грудины.
•	Положите основание другой ладони на грудину рядом
с указательным пальцем (рис. 111).
Приступая к НМС,
убедитесь, что
пострадавший
без сознания.
490
НЕПРЯМОЙ МАССАЖ СЕРДЦА У ВЗРОСЛОГО
•	Уберите пальцы и положите эту руку на другую сверху
(рис. 112). Пальцы не должны опираться на грудную клетку.
Если руки лежат правильно, все усилие должно быть
сосредоточено на грудине. Это уменьшает опасность пе-
релома ребра, прокола легкого, разрыва печени.
Следите за реакцией
пострадавшего.
•	Локти напряжены, руки выпрямлены, плечи прямо над
руками — вы готовы. Используя вес тела, вдавите гру-
дину пострадавшего на 4—5 сантиметров. Давить нужно
основаниями ладоней, как показано на рис. 113.
•	После каждого нажатия ослабляйте давление, чтобы
грудная клетка вернулась в нормальное положение. (Это
дает сердцу возможность заполниться кровью.) Чтобы
избежать травм, не меняйте положение рук при нажа-
тии.
•	Сделайте 15 нажатий из расчета 80—100 нажатий в ми-
нуту. Считайте «раз-два-три...» до 15. Нажимайте насчет,
отпускайте на перерыв.
НЕПРЯМОЙ МАССАЖ СЕРДЦА У РЕБЕНКА
491
Чередуйте сдавливания и искусственное дыхание
•	Теперь сделайте два дыхательных движения. Затем сно-
ва найдите правильное положение для рук и сделайте
еще 15 нажатий.
•	После четырех полных циклов из 15 нажатий и двух
дыхательных движений снова проверьте пульс на сон-
ной артерии. Если его по-прежнему нет, продолжайте
НМС циклами по 15 нажатий и по два дыхательных
движения начиная со вдоха.
Следите за реакцией
•	Каждые 5 минут проверяйте пульс и дыхание.
•	Если пульс прощупывается, но дыхания не слышно,
сделайте 10—12 дыхательных движений в минуту и снова
проверьте пульс.
•	Если есть и пульс, и дыхание, проверьте их повнима-
тельнее.
Продолжайте НМС до тех пор, пока не произойдет
следующее:
•	у пострадавшего восстановятся пульс и дыхание;
•	прибудут врачи;
•	вы устанете.
Непрямой массаж сердца
у ребенка
Ребенку может понадобиться НМС в случае останов-
ки дыхания. Чаще всего причиной этого является ма-
ленький предмет вроде игрушки или кусочка пищи,
попавший в дыхательные пути. Другие причины оста-
новки дыхания у ребенка:
•	дорожное происшествие;
•	утопление;
•	ожоги;
•	вдыхание дыма;
•	падение;
•	отравление;
•	удушение.
Уложите ребенка
на твердую гладкую
поверхность.
Иногда ребенок нуждается в НМС, чтобы пережить
кризис, вызванный респираторной инфекцией, при
которой отекает горло и возникают спазмы. Это, напри-
мер, детские болезни круп и эпиглоттит (инфекция
клапана, закрывающего вход в голосовую щель).
492
НЕПРЯМОЙ МАССАЖ СЕРДЦА У РЕБЕНКА
Старайтесь
не касаться шеи ребенка,
чтобы не перекрыть
дыхательные пути.
Если у ребенка произошла остановка дыхания, вы-
полняйте НМС следующим образом.
Подготовьтесь
•	Осторожно потрясите ребенка за плечи и спросите: «Все
в порядке?» Это поможет вам убедиться, что вы не со-
бираетесь делать НМС ребенку, находящемуся в созна-
нии.
•	Если ребенок в сознании, но дышит с трудом, устрой-
те его в том положении, при котором максимально об-
легчится дыхание.
•	Быстро проверьте, нет ли тяжелых травм. Сосредоточь-
те внимание на голове и шее, поскольку вы будете ма-
нипулировать этими частями тела.
Обратитесь за помощью
•	Вызовите «скорую помощь».
•	Если вы один, и ребенок не дышит, выполняйте НМС
в течение минуты, а потом вызывайте профессиона-
лов.
Разместите ребенка
•	Уложите его на спину на твердую гладкую поверхность.
Если ребенка нужно перевернуть из положения на жи-
воте, делайте это, поддерживая голову, переворачивая
его как одно целое.
•	При подозрении на травму головы или шеи двигайте
ребенка как можно меньше, чтобы снизить опасность
паралича.
Откройте дыхательные пути
•	Встаньте на колени у плеча ребенка.
•	Если нет травмы шеи, положите одну руку ему на лоб
и аккуратно поднимите подбородок другой рукой. Ста-
райтесь не трогать ткани шеи, чтобы не перекрыть ды-
хательные пути вместо того, чтобы открыть их. Следи-
те, чтобы рот не закрывался полностью.
•	При травме шеи нужно действовать так, чтобы исклю-
чить ее движения. Встаньте на колени за головой ребен-
ка. Обопритесь локтями о землю, положите большие
пальцы возле углов рта, остальные — под нижнюю че-
люсть. Поднимите челюсть кверху.
•	Следя за тем, чтобы дыхательные пути были открыты-
ми, поднесите ухо ко рту и носу ребенка, глядя в сто-
рону его ног. Прислушайтесь к звуку выходящего возду-
ха, присмотритесь, двигается ли грудная клетка, по-
пробуйте ощутить движение воздуха щекой.
НЕПРЯМОЙ МАССАЖ СЕРДЦА У РЕБЕНКА
493
♦	Если вы чувствуете движение воздуха и видите, как под-
нимается грудная клетка, считайте, что ребенок ды-
шит. Сохраняйте дыхательные пути открытыми и сле-
дите задыханием.
Восстановите дыхание
•	Если ребенок не дышит, поддерживайте дыхательные
пути в открытом состоянии и начинайте делать искус-
ственное дыхание (способом рот-в-рот). Сделайте два
медленных выдоха с паузой между ними. Если это не
подействует, переместите голову ребенка и попытай-
тесь еще раз. Если ничего не изменилось, значит, что-
то перекрывает дыхательные пути.
•	Если дыхательные пути ребенка перекрыты языком,
их легко освободить, приподняв подбородок и поло-
жив другую руку на лоб (как объяснено выше). Если это
не помогает, можно попробовать выполнить толчки в
живот, как взрослому (см. «Удушье», раздел «Помощь
подавившемуся младенцу или ребенку до 8 лет»). Убе-
рите пальцами любой видимый предмет. Однако не де-
лайте этого не глядя, — вы можете нечаянно протолк-
нуть его глубже.
•	Проверьте дыхание и пульс. Если ребенок по-прежне-
му не дышит и пульс не прощупывается, приступайте
к сжатиям грудной клетки.
Восстановите кровообращение
•	Держите одну руку на лбу ребенка, чтобы дыхательные
пути оставались открытыми. Другой рукой нащупайте
пульс на шее, в сонной артерии. Для этого положите
средний и указательный пальцы в ямку между горта-
нью и мышцей рядом с ней. Подождите 5—10 секунд,
чтобы почувствовать пульс.
•	Если пульс не прощупывается, не сжимайте груд-
ную клетку. Продолжайте делать искусственное ды-
хание (20 раз в минуту). Каждые 2—3 минуты прове-
ряйте пульс.
•	Если пульса до сих пор нет и помощь еще не приоы-
ла, приступайте к сжатиям грудной клетки. Расставьте
колени для надежности упора. Затем рукой, которая
ближе к ногам ребенка, нащупайте край ребер. Поме-
стите средний и указательный пальцы в то место, где
ребра соединяются с грудиной (сначала средний, ря-
дом — указательный). Положите основание ладони
сразу же над указательным пальцем. Оно должно рас-
полагаться вдоль продольной оси грудины, как пока-
зано на рис. 114.
При подозрении
на травму головы
или шеи двигайте
ребенка как можно
меньше.
494
НЕПРЯМОЙ МАССАЖ СЕРДЦА У РЕБЕНКА
Следите, чтобы рот
ребенка не закрывался
полностью.
•	Основанием одной руки надавите так, чтобы грудная
клетка опустилась на 2—4 см. Нажмите 5 раз подряд, из
расчета 100 нажатий в минуту (рис. 115).
Чередуйте нажатия и искусственное дыхание
•	После каждых пяти нажатий делайте одно дыхательное
движение.
•	После 20 циклов (1 минута) НМС в течение 5 секунд
щупайте пульс. Если пульса нет, продолжайте сжатия
грудной клетки и искусственное дыхание.
НЕПРЯМОЙ МАССАЖ СЕРДЦА У МЛАДЕНЦА
495
Следите за реакцией
•	Если вам удалось нащупать пульс, проверьте, дышит
ли ребенок самостоятельно. Если нет, делайте одно ды-
хание каждые 3 секунды (20 в минуту) и продолжайте
проверять пульс. Если ребенок начал дышать, продол-
жайте держать дыхательные пути открытыми и прове-
ряйте пульс и дыхание.
Не прекращайте НМС, пока не произойдет следую-
щее:
•	ребенок начнет дышать и у него появится пульс;
•	прибудут специалисты;
•	вы устанете.
Непрямой массаж сердца
у младенца
Если у младенца перестает биться сердце и он пре-
кращает дышать, ему необходим НМС, так же как
взрослому и ребенку. Однако техника его выполнения
отличается от описанной выше.
Действуйте следующим образом.
Приготовьтесь
Осторожно встряхните младенца и громко скажите
что-нибудь. Его реакция позволит вам убедиться в том,
что вы не собираетесь делать НМС младенцу, находя-
щемуся в сознании.
•	Быстро проверьте, нет ли травм. Сосредоточьте внима-
ние на голове и шее, так как вы будете манипулировать
этими частями тела.
•	Вызовите «скорую помощь». Если возможно, попроси-
те кого-нибудь сделать это.
•	Если вы одни, делайте НМС в течение одной минуты,
и только потом вызывайте профессионалов.
Освободите дыхательные пути
•	Если младенец подавился или что-то застряло в его
дыхательных путях, действуйте так, как описано в гла-
ве «Удушье» (раздел «Помощь подавившемуся младенцу
или ребенку до 8 лет»).
•	Если вы опасаетесь травмы головы или шеи, двигайте
младенца как можно меньше, чтобы уменьшить опас-
ность паралича.
Не надавливайте
на мягкие ткани
под подбородком —
это может перекрыть
дыхательные пути.
496
НЕПРЯМОЙ МАССАЖ СЕРДЦА У МЛАДЕНЦА
Попытайтесь восстановить дыхание
Не прекращайте НМС,
пока младенец
не начнет дышать
самостоятельно.
•	Если младенец без сознания, откройте его дыхатель-
ные пути: положите одну руку на лоб, а другой осто-
рожно приподнимите подбородок, чтобы открыть дос-
туп воздуху.
•	Не надавливайте на мягкие ткани под подбородком —
это может перекрыть дыхательные пути. Рот должен быть
приоткрытым.
•	Сделайте два дыхательных движения (рот-в-рот), как
описано ниже (см. «Обеспечьте вентиляцию»).
•	Если младенец не начал дышать, слегка переместите
его голову и попытайтесь еще раз. Если ничего не изме-
нилось, повторите процедуру открывания дыхательных
путей.
•	Устранив предметы, перекрывающие дыхательные
пути, проверьте дыхание и пульс. При необходимости
продолжайте НМС.
Обеспечьте вентиляцию
Вдохните, плотно закройте своим ртом рот и нос
младенца (рис. 116).
Рис. 116
•	Осторожно выдохните немного воздуха (легкие мла-
денца меньше, чем у взрослого). Если грудная клетка
поднимается и опадает, количество воздуха, по-види-
мому, соответствующее.
•	Продолжайте искусственное дыхание, делая по одно-
му дыхательному движению каждые 3 секунды (20 в
минуту), если у младенца прощупывается пульс.
Восстановите кровообращение
•	Проверьте пульс на плечевой артерии. Чтобы ее найти,
ощупайте внутреннюю сторону верхней части руки,
выше локтя (рис. 117).
•	Если пульс есть, продолжайте искусственное дыхание,
но не сдавливайте грудную клетку.
НЕПРЯМОЙ МАССАЖ СЕРДЦА У МЛАДЕНЦА
497
Если пульс не прощупывается, начинайте сдавливать
грудную клетку. Чтобы определить положение сердца
младенца, проведите воображаемую горизонтальную
линию между сосками. Положите три пальца ниже и
перпендикулярно этой линии.
Поднимите указательный палец, чтобы два пальца
располагались на палец ниже воображаемой линии
(рис. 118). Надавливайте ими на грудину, чтобы она
опустилась на 1—2,5 см.
Не прекращайте НМС
до прибытия врачей.
Чередуйте нажатия и искусственное дыхание
•	После пяти нажатий сделайте одно дыхательное дви-
жение. Таким образом можно делать около 100 нажатий
и 20 дыхательных движений.
Не прекращайте НМС, пока не произойдет следую-
щее:
•	младенец начнет дышать самостоятельно и у него по-
явится пульс;
•	прибудут врачи;
•	вы устанете.
498
ОСВОБОЖДЕНИЕ ПЕРЕКРЫТЫХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
Освобождение перекрытых
дыхательных путей
Человеку с перекрытыми дыхательными путями гро-
зит быстрая смерть. Ниже рассказывается, как помочь
самому себе, если вы подавились и находитесь в одино-
честве, а также как оказать помощь беременной, тучно-
му или потерявшему сознание человеку. Чтобы ознако-
миться с техникой помощи взрослому, ребенку или
младенцу, см. «Удушье».
Это важно! Если человек подавился, ему понадобит-
ся медицинская помощь даже после восстановления
дыхания, потому что инородное тело могло повредить
ткани дыхательных путей.
Что делать, если вы подавились и вам некому помочь
Если вы подавились
и рядом никого нет,
дайте себе сильный
толчок в живот.
Если ваши дыхательные пути перекрыты и рядом нет
человека, который мог бы оказать вам помощь, дайте
себе толчок в живот. Для этого поместите кулак со
стороны большого пальца на живот, немного выше
пупка и ниже ребер. Обхватите кулак другой рукой и
нажмите быстрым движением вверх.
Другой метод состоит в следующем. Перегнитесь
животом через край раковины, стола, спинку стула и
нажмите, как показано на рис. 119. Это вызывает резкое
давление в том же месте, что и толчок в живот.
Освобождение дыхательных путей у тучного человека
или беременной женщины
Этот метод применяется в зависимости от того, в
сознании ли пострадавший.
Если человек в сознании:
шины и повязки
499
•	Встаньте сзади и обхватите его под мышками и вокруг
груди, как показано на рис. 120.
•	Поместите сжатый кулак со стороны большого пальца
посередине грудины. Не задевайте концы ребер и край
грудины.
•	Обхватите кулак другой рукой и достаточно сильно тол-
кните пострадавшего в грудь, чтобы вытолкнуть пред-
мет из дыхательных путей. Повторяйте прием, пока ино-
родное тело не выйдет.
Если человек потерял
сознание, осторожно
уложите его на пол.
Если человек потерял сознание:
•	Осторожно уложите его на пол.
•	Встаньте на колени сбоку и поместите основание ладо-
ни прямо над краем грудины. Совместите продольную
ось руки и грудной кости.
•	Положите сверху вторую руку, не касаясь пальцами
грудной клетки.
•	Произведите толчки. Они должны быть достаточно силь-
ными, чтобы вытолкнуть инородное тело из дыхатель-
ных путей.
Шины и повязки
Все о шинах
Шина не только обездвиживает сломанную кость или
вывихнутый сустав, но поддерживает и защищает его
поврежденную часть. Она также:
•	уменьшает боль;
•	помогает избежать шока;
•	предотвращает усугубление травмы.
500
шины и повязки
Шину можно сделать
из любых материалов,
которые окажутся
под рукой.
Накладывая шину, убедитесь, что она обездвиживает
и поддерживает сустав или кость и выше, и ниже места
травмы. Таким образом, она будет препятствовать дви-
жениям ближайшего сустава и самого места травмы.
Импровизированная шина
Шина может быть сделана из любых материалов,
которые окажутся под рукой, например из доски, кар-
тона, метлы, свернутых журналов и газет, одеяла,
палки, весла, зонтика, подушки.
Тело—шина
В данном случае используется неповрежденная часть
тела, например сломанный палец привязывается к со-
седнему, сломанная нога — к здоровой.
Вытяжная шина
Эта шина применяется при переломах бедра и име-
ется в машине «скорой помощи». Ее могут наложить два
подготовленных специалиста.
Перевязь
Перевязь применяется вместе с шиной, чтобы под-
держать травмированную руку, ключицу, плечо. Вместо
бинтов можно использовать шарф, пояс, галстук.
Как шинируется сломанная кость
или вывихнутый сустав
•	Осторожно освободите от одежды травмированную часть
тела.
•	Не пытайтесь выправить или вправить сломанную кость
или вывихнутый сустав.
•	Перед шинированием покройте открытые раны чисты-
ми повязками.
•	Всегда старайтесь найти помощника. Один человек дол-
жен поддерживать поврежденную часть тела, пока дру-
гой накладывает шину. Работа вдвоем помогает избе-
жать дополнительного травмирования.
•	Накладывайте шину на кость так, чтобы опа перекры-
вала суставы выше и ниже места травмы.
•	Накладывая шину на сустав, захватывайте сустав выше
и ниже места травмы. Например, при накладывании
шины на колено нужно также наложить ее на суставы
бедра и щиколотки.
•	Если возможно, накладывайте шину с обеих сторон
поврежденной конечности, чтобы она не двигалась.
•	Положите прокладку (что-либо мягкое, например по-
лотенце, простыню) между шиной и кожей травм про-
шины и повязки
501
ванной части тела. Это предотвратит чрезмерное давле-
ние на нее.
•	Положите прокладки под колено, запястье, другие ес-
тественные впадины и вокруг любых повреждений.
•	Не привязывайте шину слишком туго — это может на-
рушить кровообращение и вызвать боль.
Ослабьте повязки, если:
пальцы пострадавшего отекли и посинели;
ими невозможно пошевелить;
участок под шиной онемел и в нем чувствуется по-
калывание;
под шиной не прощупывается пульс;
ногти не приобретают нормальный цвет через 2 се-
кунды после нажатия.
•	Наложите шину, приподнимите поврежденную часть
тела, чтобы уменьшились отеки.
•	Если есть лед, на 20 минут приложите его к повреж-
денной части — но только после того, как проверите в
ней пульс.
Не привязывайте шину
слишком туго.
Как наложить шину на ключицу
Ключица может сломаться при ударе в плечо или
падении на вытянутую руку. Эта травма шинируется с
использованием перевязи или эластичного бинта.
Использование перевязи
•	Положите прокладку между рукой с поврежденной сто-
роны и боковой стороной туловища.
•	Поместите руку на перевязь, приподняв кисть на 10—
12 сантиметров. (Как сделать перевязь из треугольной
повязки см. «Применение бинтов».)
•	Закрепите руку на туловище с помощью треугольной
повязки, сложенной в длину.
•	Расположите повязку посередине внешней стороны руки.
•	Оберните повязку вокруг груди и спины.
•	Завяжите бинт с внешней стороны руки с поврежден-
ной стороны (рис. 121).
502
шины и повязки
Наматывайте бинт
не слишком туго.
Использование эластичного бинта
Начиная из-под любой руки, наматывайте эластич-
ный бинт в форме восьмерки. Первый виток — по
диагонали через спину, затем через плечо, под руку, по
диагонали через спину, через другое плечо, под другую
руку.
•	Повторите «восьмерку» несколько раз.
•	Наматывайте бинт не слишком туго, чтобы спереди под
него можно было просунуть палец.
Как наложить шину на лопатку
Перелом лопатки — довольно редкая травма, проис-
ходящая при прямом ударе в плечо. При шинировании
следуйте данным указаниям.
•	Поместите нижнюю часть (предплечье) травмирован-
ной руки под прямым углом к грудной клетке.
•	Разместите и завяжите перевязь вокруг шеи.
•	Привяжите травмированную руку к туловищу с помо-
щью бинта, полотенца, полосы ткани вокруг верхней
части руки и грудной клетки, завязав под другой рукой.
Как наложить шину на плечо
Перелом плечевой кости обычно вызывает отек, де-
формацию и неспособность двигать рукой ниже места
перелома. Шинирование этой травмы описано ниже
(рис. 122).
•	Положите под мышку легкую прокладку.
•	Осторожно разместите сломанную руку у бока, пред-
плечье — под прямым углом поперек грудной клетки.
шипы и повязки
503
•	Сделайте шину из газет, журналов, других подручных
материалов. Поместите ее с внешней стороны руки и
привяжите ниже и выше места перелома.
•	Завяжите на шее перевязь для подцержки нижней части руки.
•	Положите вокруг шины и грудной клетки простыню,
полотенце или что-либо подобное, чтобы привязать пле-
чо к туловищу. Закрепите эту повязку под другой рукой.
Как наложить шину на локоть
При переломе локтя повреждаются близлежащие тка-
ни, нервы и сосуды. Травма может прервать кровоснаб-
жение нижней части руки, вызвав увечье. Необходима
срочная медицинская помощь.
До прибытия помощи следуйте данным инструкциям
при наложении шины.
Если локоть выпрямлен
•	Не сгибайте локоть для накладывания шины.
•	Положите под мышку прокладку.
•	Положите шины с прокладкой с одной или обеих сто-
рон всей руки.
•	Если нет других материалов, приложите и привяжите
подушку.
При переломе локтя
необходима срочная
медицинская помощь.
Если локоть согнут
•	Не пытайтесь его выпрямить.
•	Поместите руку на перевязь. Завяжите ее на шее.
•	Положите полотенце или простыню вокруг верхней
части руки, перевязи и грудной клетки, чтобы привя-
зать поврежденную руку к туловищу, и прибинтуйте это
поверх другой руки.
Наложение шины на предплечье или запястье
•	Осторожно разместите нижнюю часть руки под пря-
мым углом поперек грудной клетки. Ладонь должна быть
обращена к груди, а большой палец направлен вверх
(рис. 123).
Рис. 123
504
шины и повязки
Постарайтесь
не распрямлять
согнутое колено.
•	Разместите шину с прокладкой с обеих сторон пред-
плечья (можно использовать свернутые газеты и жур-
налы). Шина должна начинаться от локтя и продол-
жаться ниже запястья.
•	Привяжите шину выше и ниже места перелома.
•	Завяжите на шее перевязь. Разместите руку так, чтобы
пальцы были примерно на 10 см выше локтя.
Наложите шины на кисть
Перелом в кисти обычно происходит от прямого
удара. При наложении шины следуйте данным инструк-
циям.
•	Положите прокладки на ладонь и под запястье.
•	Положите шину с прокладкой — лучше доску — под
предплечье и кисть.
•	Привяжите шину.
•	Поместите руку под прямым углом к грудной клетке,
положите на перевязь и завяжите на шее.
Наложение шины на палец
Как и любая другая сломанная кость, сломанный
палец болит, отекает и деформируется. При шинирова-
нии действуйте следующим образом.
•	Положите узкую шину с прокладкой под палец и ла-
донь.
•	Оберните узкую полосу ткани вокруг шины и ладони.
Завяжите ее над шиной.
•	Оберните вторую полоску ткани вокруг пальца и шины
выше места перелома. Завяжите ее над шиной.
•	Третью полоску оберните вокруг пальца и шины ниже
места перелома. Завяжите ее над шиной.
•	Поместите руку на перевязь (см. «Применение бинтов»).
Наложение шин на бедро
Лучше всего сделать это с помощью двух досок. Если
досок нет, используйте подручные материалы.
Использование досок
Не распрямляйте согнутое колено, если это нс тре-
буется при транспортировке. Если колено приходится
распрямлять, делайте это медленно и осторожно.
•	Приготовьте семь длинных полос ткани или бинта. С
помощью палки или дощечки протолкните их под тело
пострадавшего там, где есть место, например под по-
ясницей и щиколотками.
•	Распределите их у щиколоток, ниже колена, выше ко-
шины и повязки
505
лена, у бедра, над тазом, на спине и прямо под мыш-
ками.
•	Поместите две шины из досок с прокладкой парал-
лельно друг другу. Внешняя должна идти от подмышки
ниже пяток, внутренняя — от паха и ниже пяток.
•	Привяжите шины на место, завяжите на внешней сто-
роне.
Если досок нет
•	Положите между ногами свернутое одеяло или другую
прокладку.
•	Привяжите травмированную ногу к здоровой.
•	Свяжите ноги как минимум в трех местах — на бедрах,
выше и ниже колен, на щиколотках. Не привязывайте
шину непосредственно к месту перелома.
Наложение шины на колено
•	Если нога согнута, не пытайтесь ее выпрямить — это
может привести к увечью. Зафиксируйте колено, запол-
няя прокладками все свободные места.
•	Подложите под травмированную ногу доску с проклад-
кой, шириной по крайней мере 10 см. Доска должна
доставать от ягодиц до пяток.
•	Подложите дополнительные прокладки под колено и
щиколотку.
•	Привяжите шину на щиколотке, выше и ниже колена,
на бедре. Не привязывайте ее над коленной чашечкой.
Наложите шины на нижнюю часть ноги
Можно использовать доски или подручные материа-
лы. Ниже описаны оба способа.
Использование досок
•	Подложите шины с обеих сторон ноги. Если есть третья
доска, положите ее снизу. Шины должны быть выше
колена и доходить до пятки.
•	Свяжите шины в нескольких местах — но не прямо в
месте перелома.
Использование других материалов
•	Положите между ногами свернутое одеяло или другую
прокладку.
•	Свяжите ноги вместе.
Если нет досок,
привяжите
травмированную
ногу к здоровой.
506
шины и повязки
Наложение шин на щиколотку и ступню
Осторожно снимите
с поврежденной ноги
обувь,
при необходимости
разрежьте ее.
Действуйте следующим образом.
•	Уложите пострадавшего.
•	Осторожно снимите с поврежденной ноги обувь. При
необходимости разрежьте ее, чтобы избежать дальней-
шего травмирования.
•	Оберните вокруг поврежденной ноги подушку или свер-
нутое одеяло, от икры и под пятку. Края подушки дол-
жны сходиться над ногой. Для дополнительной поддер-
жки подверните края подушки, находящиеся ниже
пятки.
•	Закрепите подушку тремя бинтами. Первый завяжите
выше щиколотки, второй ниже, третий вокруг щико-
лотки.
•	Положите прокладку между щиколотками. Она должна
достигать колен. Завяжите один бинт вокруг колен, дру-
гой ниже, третий вокруг обеих щиколоток, как показа-
но на рис. 124.
Как наложить шины на шею и позвоночник
Позвоночник, состоящий из костей, называемых
позвонками, окружает и защищает спинной мозг. Один
или больше позвонков могут сломаться в любом месте —
от верхней части шеи до копчика.
Сломанный позвонок может травмировать спинной
мозг, надавливая на него или сместившись и перерезав
его. Такая травма может привести к параличу и смерти.
шины и повязки
507
Проверьте наличие симптомов травмы
спинного мозга
Чтобы предотвратить увечье и снизить риск дальней-
шего ущерба для спинного мозга, надо уметь распознать
симптомы этой травмы, в частности:
•	деформация шеи или спины;
•	боль и чувствительность в месте травмы;
•	порезы или кровоподтеки;
•	ощущение онемения, покалывания или жжения;
•	паралич.
Попросите пострадавшего пошевелить пальцами рук
или ног. Если он этого сделать не может, подозревайте
паралич. Если человек без сознания, отсутствие реакции
ладоней или ступней на прикосновение острого предме-
та тоже указывает на паралич.
При малейшем сомнении накладывайте шину
Если вы не уверены в том, что у пострадавшего есть
переломы и травмы шеи или позвоночника, всегда
считайте, что это так. В данном случае помощь должны
оказывать только специалисты.
Если специалистов ожидать не приходится, наклады-
вайте шины согласно инструкциям, приведенным ниже.
У вас должен быть хотя бы один помощник.
Это важно! Не перемещайте пострадавшего, пока он
не будет обездвижен с головы до ног.
Иммобилизация головы
• Свободно обверните свернутое полотенце, свитер, га-
зету или полосу ткани шириной около 10 см вокруг
шеи пострадавшего. Обвяжите этим его голову, но не
завязывайте туго, чтобы не помешать дыханию (рис. 125).
Не двигайте голову, так как это может вызвать паралич
или смерть.
Не двигайте голову
пострадавшего —
это может вызвать
паралич или смерть.
Рис. 125
508
ПРИМЕНЕНИЕ БИНТОВ
Иммобилизация позвоночника
•	Пока вы будете накладывать шины на тело пострадав-
шего, помощник должен придерживать его голову.
•	Положите рядом с пострадавшим опору — широкую
доску, дверь или что-либо подобное. Этот предмет дол-
жен доходить от головы до ягодиц.
•	Приготовьте не менее 10 бинтов, шарфов, галстуков
или других предметов ткани: они понадобятся, чтобы
привязать тело к опоре. Протащите их под нее.
•	Если пострадавший дышит самостоятельно, держите
его голову под тем же углом, под которым она находи-
лась после травмы. Помощники должны приподнять по-
страдавшего за одежду и подсунуть под него опору. Дви-
гайтесь осторожно и медленно. Приподнимайте постра-
давшего лишь настолько, чтобы подсунуть доску. Необ-
ходимо перемещать тело как одно целое, чтобы голова
не двигалась независимо от всего остального.
•	Привяжите тело пострадавшего в местах, показанных
на рис. 126. Последнюю повязку закрепите вокруг лба.
Не бинтуйте шею
пострадавшего.
•	Укройте пострадавшего одеялом.
Применение бинтов
При оказании первой помощи бинт:
•	удерживает повязку или шину;
•	ограничивает движения поврежденной части тела;
•	обеспечивает давление на рану;
•	обеспечивает поддержку.
Бинты обычно делаются из марли или эластичной
ткани. Если таких бинтов нет, можно воспользоваться
любой длинной полосой ткани — от галстука до обрыв-
ка простыни.
Бинт необязательно должен быть стерильным, но
желательно, чтобы он был чистым.
При использовании бинтов имейте в виду следую-
щее.
ПРИМЕНЕНИЕ БИНТОВ
509
•	Очистите кожу пострадавшего.
•	Перед наложением повязки убедитесь, что кожа в по-
врежденном месте чистая и сухая.
•	Не бинтуйте непосредственно открытую рану. Сначала
наложите на нее стерильную салфетку или другой чис-
тый впитывающий материал.
•	Начинайте бинтовать с места, наиболее отдаленного от
головы. Затем продвигайтесь вверх.
•	Не закрепляйте бинт непосредственно над раной.
•	Не бинтуйте шею.
•	Не бинтуйте слишком туго — это может нарушить кро-
вообращение.
Ослабьте бинт, если:
человек не может двигать пальцами;
пальцы отекают и синеют;
забинтованное место немеет и чувствуется покалы-
вание;
ниже повязки не прощупывается пульс.
•	Не накладывайте сырой марлевый бинт, потому что
когда он высохнет и сожмется, повязка станет слиш-
ком тугой.
Наложение марлевого бинта
Марлевые бинты обычно бывают в рулонах разной
ширины.
Ниже описано наложение марлевого бинта на руку.
Таким же образом можно бинтовать любую другую
часть тела. Ширина используемого бинта зависит от:
•	размеров, состояния и местоположения раны;
•	количества крови и других выделений организма;
•	доступного перевязочного материала.
Бинтование руки
•	Одной рукой держите свободный конец смотанного в
рулон бинта сразу под суставами пораненной руки (ла-
дони). Другой рукой дважды обведите рулон вокруг руки,
чтобы закрепить бинт.
•	Поверните рулончик и начинайте делать «восьмерку».
Проведите его под запястьем и обратно к пальцам, чтобы
закончить «восьмерку». Повторяйте, пока запястье не
будет полностью закрыто.
•	Закончите перевязку, несколько раз обведя рулончик
вокруг запястья и выше.
•	Закрепите конец бинта пластырем.
•	Если пластыря нет, разрежьте конец бинта на 20 см,
скрутите концы, один из них обверните вокруг повязки.
•	Свяжите концы, но не над раной.
Не бинтуйте
открытую рану —
сначала наложите
на нее стерильную
салфетку.
510
ПРИМЕНЕНИЕ БИНТОВ
Встречное бинтование
Этим способом можно
бинтовать любое
неудобное для перевязки
место.
Этот метод используется, когда нужно наложить по-
вязку в неудобном месте, например на палец или на
голову. При этом делаются:
два круговых оборота бинта;
два дополнительных оборота перпендикулярно пер-
вым двум, чтобы закрыть нужное место;
еще несколько оборотов, чтобы закрепить бинт.
Ниже описано, как бинтовать палец. Тем же спосо-
бом можно бинтовать любое неудобное место.
•	Выберите рулончик бинта необходимой ширины. Для
пальца хватит 2,5 см, для головы нужно около 10 см.
•	Закрепите бинт у основания пальца пострадавшего дву-
мя круговыми оборотами. Указательным и средним паль-
цами держите его в месте закрепления. Проведите бинт
через кончик пальца на другую сторону, как показано
на рис. 127.
•	Придерживая бинт большим пальцем с другой сторо-
ны, верните его назад и повторяйте эти действия до тех
пор, пока палец не будет покрыт несколькими слоями
бинта.
•	Чтобы удержать бинт на месте, начиная бинтовать
сверху, сделайте несколько круговых оборотов туда и
обратно вокруг пальца, как показано на рис. 128.
ПРИМЕНЕНИЕ БИНТОВ
511
•	Чтобы закрепить бинт, наклейте полоску пластыря вдоль
пальца до кончика, потом обратно по другой стороне.
Не оклеивайте пластырем палец, потому что его дей-
ствие будет подобно действию жгута, а это может нару-
шить кровообращение.
Применение эластичного бинта
Эластичные бинты применяются для компрессии,
или сдавливания, тканей при растяжении. Это помогает
предотвратить отек и обеспечивает поддержку. Эластич-
ные бинты не предназначены для перевязки ран.
Ниже описано, как бинтовать щиколотку. Так же
можно бинтовать колено, запястье, локоть, кисть.
•	Одной рукой держите свободный конец бинта сверху
стопы, между подъемом и пальцами (рис. 129).
Эластичные бинты
не предназначены
для перевязки ран.
•	Другой рукой дважды оберните бинт вокруг стопы, по-
степенно продвигаясь к щиколотке. Витки должны пе-
рекрываться спирально, как показано на рис. 130.
•	Делайте обороты «восьмеркой».
•	Дважды обернув ступню, одной рукой поддержите пят-
ку.
512
ПРИМЕНЕНИЕ БИНТОВ
•	Другой рукой сделайте виток в форме «восьмерки», ос-
тавив пятку открытой. Для этого направьте бинт вокруг
щиколотки вверх, перекрестите над ступней и пропус-
тите под ней.
•	Затем наматывайте бинт вниз к ступне. Пропустите его
под ступней, чтобы закончить «восьмерку». Повторите
дважды.
•	Теперь обмотайте икру, двигаясь вверх к колену, как
показано на рис. 131. Вниз не спускайтесь. Витки долж-
ны перекрываться.
Этим же способом
можно бинтовать
колено, запястье, локоть,
кисть.
•	Закончите бинтовать под коленом.
•	Закрепите бинт булавкой или пластырем.
•	Если ни того, ни другого нет, разрежьте концы бинта
на 20 см, скрутите, оберните один из них вокруг повяз-
ки и свяжите их.
Применение треугольного бинта
Треугольный бинт может использоваться для пере-
вязки или для фиксации повязок или шин. Для него
нужен кусок ткани размером 90x100 см. Можно взять
большой платок или кусок простыни. Чтобы сделать два
бинта, разрежьте ткань по диагонали.
Развернутый бинт может использоваться как пере-
вязь, свернутый в трубку — чаще всего для удержания
на месте шин.
Изготовление перевязи
Чтобы сделать перевязь для поддержки руки, дей-
ствуйте следующим образом.
ПРИМЕНЕНИЕ БИНТОВ
513
• Поместите середину треугольного бинта у локтя повреж-
денной руки. Длинная сторона треугольника должна бьпъ
параллельна телу, как показано на рис. 132.
•	Перекиньте верхний конец бинта через здоровое плечо.
Помогите пострадавшему согнуть поврежденную руку
в локте под углом 90° так, чтобы большой палец был
направлен вверх.
•	Поместите нижний конец бинта на плечо травмиро-
ванной руки, заключив предплечье в перевязь.
•	Завяжите концы на шее. Узел всегда помещайте сбоку,
а не сзади шеи.
•	Чтобы узел держался на месте и не натирал кожу, за-
вязывайте его под воротником или подкладывайте под
него марлевую прокладку.
•	Если узел мешает, сколите концы булавкой. Следите,
чтобы край перевязи достигал первого сустава мизинца.
Тогда запястье будет находиться на одной линии с ру-
кой, и это поможет избежать травмы запястья. Булавкой
подколите угол у локтя, чтобы перевязь не сваливалась.
Перевязка ран головы
Треугольный бинт может применяться для перевязки
открытой раны на лбу или на затылке. Вот как это
делается (рис. 133).
•	Расположите центр основания треугольника на лбу, пря-
мо над глазами. Угол, направленный вниз, должен на-
ходиться сзади.
•	Протяните оба конца назад над ушами.
•	Сзади, чуть ниже угла бинта, аккуратно перекрестите
концы. Затем снова направьте их вперед и завяжите по-
середине лба.
•	Следите, чтобы узел не попадал на рану.
•	Заправьте уголок бш гга сзади под скрещивающиеся кон-
цы.
17—248
514
КОСТЫЛИ и гипс
Костыли и гипс
Как пользоваться костылями
Иногда врач предписывает человеку, перенесшему
травму, ходить на костылях, чтобы избежать нагрузки
на больную ногу.
Убедившись, что костыли подходят вам по размеру и
имеют соответствующие прокладки, попросите пока-
зать, как ими пользоваться. Помните, что хождение на
костылях требует практики. Не огорчайтесь, если у вас
это сразу не получится.
Подходят ли вам костыли?
Убедитесь,
что костыли подходят
вам по размеру.
•	Проверьте, есть ли на костылях резиновые наконечни-
ки, предотвращающие скольжение, прокладки на опо-
рах и прочные ручки.
•	Проверьте правильность размера костылей. Если вы по-
ставите их концы в 15 см от краев ступни, опоры долж-
ны быть на 2,5—4 см ниже подмышек, как показано на
рис. 134. Если костыли касаются подмышек, значит,
они слишком длинные.
•	Помните — вес тела поддерживается ручками, а не опо-
рами.
•	Проверьте расположение ручек — когда вы держитесь
за них, руки должны быть слегка согнуты, а нс вып-
рямлены.
костыли и гипс
515
Правильно ли вы передвигаетесь?
Поддерживайте тело, распределяя вес на кисти, за-
пястья, руки. Если чувствуются онемение и покалыва-
ние в груди, около подмышек или в плече, значит, вы
неправильно пользуетесь костылями.
Ходьба на костылях с частичной опорой
на поврежденную ногу
Врач может разрешить вам при ходьбе на костылях
частично опираться на поврежденную ногу. Ниже опи-
сано, как это делается.
•	Стойте прямо, расслабив плечи и слегка согнув руки.
Немного наклонитесь вперед, распределив вес тела на
костыли и здоровую ногу. Можно слегка опереться на
поврежденную ногу.
•	Выдвиньте костыли вперед на 30 см.
•	Передвиньте следом за ними больную ногу.
•	Частично перенесите на нее вес тела и выдвиньте впе-
ред костылей здоровую ногу.
•	Повторяйте эти действия и идите.
Ходьба на костылях без опоры на больную ногу
Вот как следует передвигаться, если врач не разре-
шил вам опираться на больную ногу.
•	Встаньте прямо, опираясь на здоровую ногу. Расслабьте
плечи. Слегка согнув колено, оторвите больную ногу от
пола.
•	Перенеся весь вес тела на костыли, поставьте ступню
здоровой ноги вровень с костылями, чуть впереди тела.
Для поддержки тела пользуйтесь здоровой ногой и ко-
стылями, слегка наклонившись вперед.
•	Перенесите весь вес тела на здоровую ногу и двигайте
вперед оба костыля и за ними больную ногу. Не опи-
райтесь на нее.
•	Снова перенесите вес на костыли, пользуясь силой рук,
шагните здоровой ногой вперед, перенеся вес на нее.
Поддерживайте равновесие с помощью костылей.
Ходьба на костылях по лестнице
Рано или поздно вам придется идти по лестнице с
помощью костылей. Допустим, что у вас повреждена
правая нога.
Подъем
•	Встаньте в исходное положение, стоя внизу лестницы,
возьмите оба костыля в правую руку.
Поддерживайте тело,
распределяя вес
на кисти, запястья,
руки.
17*
516
костыли и гипс
В первую очередь
научитесь садиться
и вставать.
•	Крепко возьмитесь левой рукой за перила.
•	С помощью правой руки осторожно перенесите вес тела
на костыли.
•	Оттолкнитесь костылями и прыгайте на первую сту-
пеньку на здоровой ноге.
•	Продолжая крепко держаться за перила, перенесите
вес на здоровую ногу. Переставьте костыли на первую
ступеньку. Теперь прыгайте на вторую на здоровой ноге.
Повторяйте эти движения не торопясь.
Спуск
Чтобы спуститься, выполняйте описанные действия
в обратном порядке. Но вперед выдвигайте костыли и
больную ногу. Помните, что здоровая нога поднимается
первой и спускается последней.
Как сесть и подняться со стула
Если вам приходится пользоваться костылями, нуж-
но научиться садиться и вставать. Вот как это делается.
Чтобы сесть
•	Подойдите к стулу. Повернитесь и осторожно отступите
назад, чтобы задняя сторона здоровой ноги коснулась
края стула.
•	Перенеся нагрузку на здоровую ногу, возьмите оба ко-
стыля в руку со стороны больной ноги. Перенесите вес
тела на костыли. Свободной рукой придержите стул.
•	Осторожно сядьте, опираясь на здоровую ноту. Поставьте
костыли рядом со стулом.
Чтобы встать
•	Отодвиньте здоровую ногу назад, чтобы она коснулась
края стула снизу. Продолжая сидеть, возьмите оба кос-
тыля и поставьте их прямо.
•	Рукой со стороны здоровой ноги возьмитесь за ручки
костылей. Другой рукой держитесь за стул.
•	Продвиньтесь вперед, чтобы здоровая нога оказалась
под краем стула. Встаньте, оттолкнувшись ею.
•	Стоя, перенесите один костыль в руку с неповрежден-
ной стороны. Или вставайте, держась за ручки косты-
лей.
Что делать, если вы упали
Чтобы встать без повреждений, действуйте следую-
щим образом.
•	Поищите опору.
•	Сядьте, вытянув ноги и опираясь на руки.
•	Посмотрите, нет ли рядом низкой устойчивой мебели,
например дивана (или стула).
костыли и гипс
517
•	Продвигайтесь к этой мебели, отталкиваясь руками и
приподнимая ягодицы. Костыли тащите с собой.
•	Добравшись до дивана, прислоните к нему костыли. По-
вернитесь, наклонитесь назад, положите руки па сиде-
нье.
•	Обопритесь о пол руками и поднимите ягодицы на си-
денье.
•	Одной рукой возьмите оба костыля. Оттолкнувшись от
сиденья другой рукой, встаньте и возьмите один кос-
тыль в другую руку.
Уход за гипсом
Гипсовая повязка помогает правильно заживать мыш-
цам и костям. Гипс приходится носить от 3 до 24 недель,
в зависимости от травмы.
Чтобы избежать раздражения кожи или инфекции, за
гипсом нужно ухаживать. Следуя нашим советам, вы
будете испытывать меньше неудобств при ношении гипса.
• Гипс должен высохнуть равномерно и полностью. Быс-
трее он высохнет на воздухе. Если врач посоветовал вам
до высыхания подложить под него подушку, накройте
ее пластиковой пленкой, а сверху подложите полотен-
це для впитывания влаги. Не кладите мокрый гипс пря-
мо на пластик.
•	Чтобы гипс сох равномерно, меняйте позицию на по-
душке каждые 2 часа. Не касайтесь гипса кончиками
пальцев, чтобы внутри не образовались выпуклости,
которые потом будут раздражать кожу.
•	После высыхания гипса влажной тканью смойте с него
грязь и пятна. Используйте как можно меньше воды.
Потом тщательно оботрите влагу.
•	Берегите гипс от ударов о твердую поверхность. Если
гипс наложен на ступню, сделайте под него подкладку
из кусочка ковра или войлока. Она должна прикрывать
пятку и выступать вперед на пальцах. Подкладку зафик-
сируйте носком или шлепанцем.
•	Чтобы гипс на руке не цеплялся за одежду и мебель,
сделайте для него покрытие из нейлонового чулка. От-
режьте ступню и прорежьте дырку на пятке, куда по-
том просунете большой палец.
•	Чулок должен быть немного длиннее гипса, чтобы вы
могли заправить его концы под край.
•	Каждый день обмывайте кожу у краев гипса водой и
мягким мылом, прикрыв гипс пластиковой пленкой.
•	Тщательно вытирайте кожу под краем гипса. Не мочите
его. После вытирания разотрите кожу спиртом — это ее
укрепит. Чтобы избежать раздражения кожи, удаляйте
все отслоившиеся частички, которые сможете достать.
Берегите гипс
от ударов.
518
костыли и гипс
Не пытайтесь унять
зуд с помощью острых
предметов —
вы можете пораниться
и занести инфекцию.
Как справиться с зудом
и кожным раздражением
Как бы ни чесалась кожа под гипсом, не пытайтесь
унять зуд с помощью каких-либо острых предметов — вы
можете пораниться и спровоцировать вспышку инфекции.
Не подкладывайте под края гипса салфетки, не наливай-
те лосьонов — это может повредить кровообращению.
Зуд можно устранить с помощью ручного фена,
отключив нагрев и направив струю холодного воздуха
на зудящее место.
После высыхания неровные края гипса могут раздра-
жать кожу. Чтобы этого избежать, оклейте край гипса
полосками лейкопластыря, тщательно разглаживая час-
ти, загибаемые внутрь гипса.
•	Укрывайте гипс от влаги пластиковой пленкой, при-
нимая душ, при купании и в сырую погоду перед выхо-
дом на улицу. Влага может испортить гипс. Если он слегка
отсырел, дайте ему высохнуть на открытом воздухе.
•	Если у вас рука в гипсе, врач может порекомендовать
вам пользоваться перевязью, чтобы поддержать ее и не
беспокоить травмированное место. Уточните, как часто
и надолго ли можно снимать перевязь.
•	Необходимо ежедневно проверять, нет ли осложнений,
например выделений из раны или излишнего отека.
Следите за выделениями из раны
Если гипс покрывает рану, можно ожидать появле-
ния кровянистых выделений в первые 48 часов после
его наложения. Они могут испачкать гипс или постель-
ное белье.
В этом случае обведите пятно на гипсе фломастером,
поставьте дату и время. Оно может сигнализировать о
явлениях, требующих внимания врача.
Сообщите врачу, если:
•	выделения оставляют ярко-красные пятна;
•	выделения появляются, если под гипсом нет раны (под
давлением гипса могла образоваться язва);
•	пятно увеличивается;
•	выделения меняют цвет и запах (это может быть при-
знаком инфекции).
Проверяйте чувствительность и подвижность
•	Несколько раз в день проверяйте чувствительность, при-
касаясь к участкам тела выше и ниже гипса. Нет ли
онемения? Не ощущаете ли вы покалывания или боли?
АПТЕЧКА ПЕРВОЙ ПОМОЩИ
519
•	Пошевелите пальцами загипсованной конечности. Если
вы не можете этого сделать или испытываете более силь-
ную боль, чем обычно, обратитесь к врачу.
Проверяйте кровообращение
•	Надавите на ноготь загипсованной конечности, чтобы
он побелел. Отпустите. Если нормальный цвет не вос-
станавливается примерно через 2 секунды, сразу же
обращайтесь к врачу. Повторяйте такую проверку не реже
трех раз в день.
•	Если пальцы холодные, укройте их. Если это не помо-
гает, идите к врачу.
Борьба с отеками
Небольшой отек загипсованной конечности норма-
лен, но значительного отека быть не должно. Чтобы
избежать увеличения отека, действуйте следующим об-
разом.
•	Как можно дольше держите загипсованную конечность
приподнятой выше уровня сердца с помощью двух
обычных подушек. Если врач предписал, применяйте
лед.
•	Если в гипсе нога, сидите или лежите, подняв ее на
подушки.
•	Если в гипсе рука, чем-нибудь подпирайте ее так, что-
бы часть ниже локтя была выше уровня сердца.
•	Следите, нет ли отека за краями гипса. Для этого срав-
нивайте загипсованную конечность со здоровой.
Аптечка первой помощи
Что должно быть в аптечке
Правильное комплектование аптечки первой помощи —
лучший способ подготовки к экстренным случаям. Имея
такую аптечку, вы можете решить многие проблемы на
месте, не вызывая врачей. Если же нужна помощь
профессионалов, применение средств из аптечки помо-
жет благополучно дождаться ее.
Скомплектуйте свою аптечку
Можно приобрести готовую аптечку. Но если кто-то
из членов семьи страдает хроническими болезнями, для
него нужно добавить специальные средства.
Аптечку нужно иметь дома, на работе, в месте отды-
ха, в автомобиле (см. «Аптечка первой помощи для
автомобилиста»).
Следите, нет ли отека
за краями гипса.
520
АПТЕЧКА ПЕРВОЙ ПОМОЩИ
Имея аптечку первой
помощи, вы можете
самостоятельно решить
многие проблемы.
Если вы собираетесь комплектовать аптечку сами,
руководствуйтесь следующими советами.
Главное для первой помощи
Для большинства людей без особых проблем со здо-
ровьем нужны следующие предметы:
•	лейкопластырь;
•	резиновые перчатки;
•	ножницы;
•	треугольные бинты.
Другие средства первой помощи
Данный список включает предметы, которые можно
добавить к перечисленным выше, особенно если у вас
или ваших родных есть особые потребности.
Общее снаряжение:
•	ножницы для бинтов;
•	прямые ножницы;
•	ножницы для резки металла;
•	простыня;
•	ватные палочки;
•	отсос (для удаления змеиного яда);
•	складной нож;
•	пакет со льдом;
•	спички;
•	фонарик с батарейками;
•	пластиковые пакеты;
•	английские булавки;
•	материал для шин;
•	термометр;
•	пинцет.
Перевязочные средства:
•	лейкопластырь разных размеров и форм;
•	эластичные бинты;
•	марлевые салфетки;
•	марлевые бинты;
•	тампоны;
•	треугольные бинты.
Лекарства:
•	парацетамол (тайленол);
•	активированный уголь (при некоторых отравлениях упот-
ребляется только по указанию врача);
•	салфетки, пропитанные спиртом (для очистки кожи вок-
руг раны);
АПТЕЧКА ПЕРВОЙ ПОМОЩИ ДЛЯ АВТОМОБИЛИСТА
521
•	мазь с антибиотиком (для лечения ожогов, ссадин, мел-
ких порезов);
•	антигистамин (употребляется при аллергической реак-
ции);
•	антисептический раствор (для рук и кожи);
•	аспирин (от боли, отеков, жара — не давать детям);
•	глюкоза (при инсулиновом шоке у диабетиков);
•	ибупрофен (от боли, отеков, жара);
•	репеллент;
•	средства от поноса, тошноты, рвоты;
•	средства от укачивания;
•	смесь солей (необходима при тепловом ударе);
•	средства от зуда (при укусах насекомых);
•	солнцезащитные средства (степень защиты не ниже 15).
•	Держите аптечку в плотно закрывающейся коробке, луч-
ше всего из пластика. Средства, сходные по назначе-
нию, можно разложить в прозрачные пакеты, чтобы в
случае надобности их было легче найти.
•	Храните аптечку, как и все лекарства, в месте, недо-
ступном для детей.
•	Проверяйте содержимое аптечки и не реже раза в ме-
сяц заменяйте лекарства с истекшим сроком годности.
Они теряют свои свойства.
Аптечка первой помощи
для автомобилиста
Если вы путешествуете в автомобиле, вам нужна
стандартная аптечка первой помощи и еще одна, с
дополнительными средствами. Ее содержимое можно
заменять в зависимости от времени года: зимой добав-
лять средства от обморожения, летом — солнечные
очки, воду в бутылках, пакеты со льдом и т.п.
В поездке необходимо иметь:
•	провода для аккумулятора;
•	одеяло;
•	воду в бутылках;
•	консервный ключ;
•	изоленту;
•	огнетушитель;
•	канистру бензина;
•	карты местности;
•	спички в водонепроницаемой упаковке;
•	продукты длительного хранения;
•	карманный нож;
•	веревку;
Храните аптечку
в недоступном
для детей месте.
522
ПРЕДОТВРАЩЕНИЕ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ В ЖИЛИЩЕ
•	лопату;
•	набор инструментов;
•	трос.
Не суетитесь.
Безопасность требует
времени.
Не забывайте регулярно проверять аптечку, особенно
перед дальней поездкой.
Предотвращение несчастных случаев
в жилище
Домашняя техника безопасности
Общие меры предосторожности
•	Всегда имейте наготове фонарик и батарейки на слу-
чай, если отключат электричество.
•	Ставьте на каждую дверь один надежный замок. При
необходимости выбраться из дома будет легче, откры-
вая один замок, а не несколько.
•	Чтобы избежать головокружения из-за изменения кро-
вяного давления, вставайте с постели или стула не спе-
ша. Не поворачивайте резко голову.
•	Если вы живете одни, попросите родных или друзей
ежедневно звонить вам.
•	Не суетитесь. Большинство несчастных случаев проис-
ходят от того, что люди слишком торопятся. Безопас-
ность требует времени.
•	Регулярные упражнения, сбалансированное питание,
достаточный отдых необходимы для поддержания здо-
ровья и безопасности. Прежде чем начать спортивные
занятия, посоветуйтесь с врачом.
Как предотвратить пожар
Чтобы вы и ваши близкие не пополнили печальную
статистику пострадавших от пожаров, следуйте данным
советам.
•	Прячьте спички от детей.
•	При готовке поворачивайте ручки кастрюль к задней
части плиты.
•	Используйте бытовую технику согласно инструкциям.
•	Не наполняйте керосинки в помещении.
•	Держите их подальше от детей.
•	Не курите в постели.
•	Не накапливайте в доме кучи газет или другой бумаги.
•	Не перегружайте электросеть.
•	Не пользуйтесь аэрозолями около огня.
•	Следите за исправностью электропроводки.
ОБЕЗОПАСЬТЕ ДОМАШНИХ ОТ ПОРАЖЕНИЯ ЭЛЕКТРОТОКОМ
523
•	Регулярно проверяйте бытовую технику.
•	Установите в кухне и гараже огнетушители.
•	Установите в доме детекторы дыма. Проверяйте их ис-
правность несколько раз в год — например, в начале и
конце летнего времени.
•	Отработайте пути эвакуации при пожаре.
Обезопасьте домашних
от поражения электротоком
Поражения током могут быть смертельны. Чтобы
избежать их, следуйте данным советам.
•	Не ставьте на электроприборы стаканы с водой; не
кладите на них мокрые полотенца или что-либо другое.
•	Вытирайте лужи — вода может проникнуть к проводам
или электроприборам.
•	Не касайтесь электроприборов мокрыми руками, стоя
под душем или в ванне.
•	Не трогайте электроприборы одновременно с трубами,
по которым течет холодная вода. Они могут служить
заземлением всей электросети в доме.
•	Следите за состоянием выключателей, проводки, элек-
троприборов.
•	Берегите проводку от жара, сырости и острых углов.
•	Если электроприбор искрит, дымит, греется, слегка
бьет током, немедленно отключите его от сети.
•	Проверьте заземление электроприборов.
•	Розетки должны бьпъ прочно укреплены.
•	Розетки и штепсели должны плотно подходить друг к
другу.
•	Соединения не должны бьпъ разболтанными. ~
•	Удлинителями лучше не пользоваться — они могут бьпъ
причиной замыкания в цепи.
•	Не кладите шнур удлинителя там, где о него можно
споткнуться.
Безопасность детей
Знание того, как растет и развивается ребенок, по-
может вам уберечь его от несчастных случаев.
Возможности и потребности подрастающего ребенка
меняются с удивительной быстротой. Вот несколько
примеров.
•	С рождения до 4 месяцев младенец большую часть вре-
мени проводит в кроватке. Но он может скатиться с
плоской поверхности, если за ним недосмотреть.
•	Младенцы от 4 до 7 месяцев исследуют мир за преде-
лами кроватки, двигаются достаточно быстро, хватают
предметы и кладут их в рот.
Отработайте пути
эвакуации при пожаре.
524
БЕЗОПАСНОСТЬ ДЕТЕЙ
•	Дети от 8 до 12 месяцев любят забираться на стулья и
лестницы, открывать ящики, коробки и дверцы.
Ниже описано, как предвидеть возможные опасности
и уберечь от них ребенка.
Осторожнее с водой
•	Купая ребенка, все время придерживайте его одной
рукой. Никогда не оставляйте его одного: младенец мо-
жет захлебнуться в нескольких сантиметрах воды.
•	Не разрешайте маленькому ребенку заходить в ванную
без взрослых. Он может утонуть даже в ведре для мытья
полов.
•	Не оставляйте ребенка без присмотра даже в самом мел-
ком бассейне.
Предотвратите падения
Не оставляйте ребенка
без присмотра.
•	Не отворачивайтесь, когда младенец находится на сто-
ле, на кровати, в детском сиденье.
• Не забывайте пристегивать ребенка, сидящего на вы-
соком стуле.
•	Держите стенки кроватки поднятыми.
•	Если вы занимались с младенцем, а вас отвлекли, по-
ложите его в кроватку или на пол.
•	Загородите входы на лестницы.
Уменьшите риск ожогов и случайностей с огнем
•	Перед тем как купать ребенка, проверьте температуру
воды и термометром, и рукой.
•	Закройте для ребенка доступ к радиаторам, нагревате-
лям, печам и керосинкам.
•	Не курите, занимаясь с ребенком.
•	Не подпускайте ребенка к пламени, даже к свече.
•	Прячьте спички от детей.
•	Не надевайте на ребенка одежду из легковоспламеняю-
щихся тканей, не шейте из них детское постельное белье.
•	Установите детекторы дыма и огнетушитель в местах,
недоступных для ребенка.
•	Не берите ребенка на руки, когда пьете горячий напи-
ток.
•	Нс оставляйте горячие напитки у края стола.
•	При готовке поворачивайте ручки кастрюль и сковоро-
док к задней стороне плиты.
•	Не разогревайте еду для ребенка в микроволновой печи,
потому что она может прогреться неравномерно.
БЕЗОПАСНОСТЬ ДЕТЕЙ
525
Предотвратите солнечные ожоги и тепловой удар
•	Не выпускайте pe6ei 1ка на сол1 ще с 1 юпокрытой головой.
•	Ребенок может пользоваться солнцезащитными сред-
ствами только по разрешению врача.
•	В жаркую погоду прикрывайте детское сиденье в авто-
мобиле полотенцем, если вы паркуетесь под солнцем.
Как избежать удушения
•	Расстояние между прутьями кроватки должно быть не
больше 6 см, чтобы ребенок не мог застрять между ними.
•	Не пользуйтесь сетчатыми манежами с дырками.
•	Матрас кроватки должен точно подходить по размеру,
чтобы ребенок не попал между ним и боковиной кро-
ватки.
•	Ящик для игрушек должен иметь стопор, удерживаю-
щий крышку открытой. Если его нет, уберите крышку
совсем.
•	Не кладите в кроватку подушки.
Чтобы ребенок не подавился
•	Выбирайте для младенца игрушки, которые нельзя про-
глотить или разломать, без острых краев и углов.
•	Укладывая младенца спать, уберите из кроватки или
манежа все игрушки и другие мелкие предметы.
•	Держите булавки, монеты и пуговицы подальше от ре-
бенка.
•	Ставьте кроватку или манеж подальше от занавесок и
портьерных шнуров.
•	Не вешайте ребенку на шею ленты или шнурки — на-
пример с пустышкой.
•	Не надевайте на маленького ребенка бусы, кольца, брас-
леты.
•	Не давайте ребенку еды, которой можно подавиться, —
орехи, изюм, воздушную кукурузу.
Предотвратите удары электротоком
•	Закрывайте розетки заглушками.
•	Следите, чтобы ребенок не тянул и не грыз электри-
ческие провода.
•	Нс разрешайте ребенку играть с электрогирляндами.
•	Всегда имейте под рукой телефонные номера служб
срочной помощи.
Не давайте ребенку
еды, которой можно
подавиться.
526
Храните лекарства,
продукты и бытовую
химию в разных
местах.
БЕЗОПАСНОСТЬ ДЕТЕЙ
Предотвратите отравление
Маленькие дети — неутомимые исследователи. Они
пробуют мир на вкус. Это значит, что все, до чего в
состоянии дотянуться ребенок, может угодить ему в рот.
Как далеко может дотянуться ребенок
Вы, наверное, много раз видели предупреждение:
«прятать от детей». Но это не так-то легко сделать.
Некоторые дети могут дотянуться так же далеко, как
взрослые. Более того, они залезают в такие места, куда
не придет в голову забираться взрослому. Например,
шкаф с бытовой химией взрослому неинтересен, а для
ребенка это страна чудес, которую необходимо исследо-
вать.
«Длинные руки»
Несмотря на малый рост, дети находят способ дос-
тать все, что видят. Ребенок любопытен и стремится
познавать мир, поэтому вещь, спрятанная за шкафом,
вполне может оказаться в его руках — так же, как и
банка с ядовитым веществом, поставленная на верх-
нюю полку.
Опасное подражание
Дети склонны подражать — особенно тому, что делают
их родители. При виде того, как папа или мама принима-
ют лекарство, они могут последовать их примеру.
Дети не понимают, что лекарства и многие другие
вещества могут повредить им. Они не знают страха и не
чувствуют опасности. Пятилетнему ребенку крысиный
яд может казаться не хуже конфет.
Конечно, вы не в состоянии в течение целого дня не
сводить с ребенка глаз. Но можно обезопасить свой дом
и научить ребенка правильно себя вести, чтобы избе-
жать несчастного случая.
Чтобы обеспечить безопасность своего ребенка, со-
блюдайте следующие основные правила.
•	Правильно храните лекарства.
•	Держите дома поменьше опасных веществ.
•	Пользуйтесь бытовой химией только по ее прямому на-
значению.
•	Храните лекарства и бытовую химию в их собственной
упаковке.
•	Держите токсичные обиходные вещества (чистящие
средства, стиральные порошки, пестициды, отбелива-
БЕЗОПАСНОСТЬ ПРЕСТАРЕЛЫХ
527
тели, косметику) подальше от детей, в закрывающих-
ся шкафах и ящиках.
•	Не храните токсичные вещества в таре от пищевых про-
дуктов. Всегда есть опасность по ошибке употребить их
или дать ребенку.
•	Храните лекарства, продукты и бытовую химию в раз-
ных местах.
Безопасность престарелых
Избегайте несчастных случаев в старости
Физические и умственные изменения, происходящие
с возрастом, увеличивают риск травм и несчастных
случаев. Эти изменения включают:
•	ухудшение зрения, слуха, чувства равновесия и коор-
динации;
•	замедление реакции;
•	уменьшение физической силы.
Более того, травма, полученная старым человеком,
может оказаться более серьезной из-за хрупкости кос-
тей, снижения сопротивляемости организма, медленно-
го заживания. Вот некоторые советы, которые помогут
избежать происшествий дома и на улице.
Полы должны быть сухими
•	Немедленно вытирайте лужи.
•	Не ходите по свежевымытому полу, пока он не высох-
нет.
Уменьшите опасность поскользнуться
•	Закрепите все углы ковров на полу.
•	Закрепите или замените скользящие половики.
•	Не ходите по непокрытому полу в носках, шлепанцах,
обуви с гладкой подошвой.
Обезопасьте лестницу
•	Лестница должна быть хорошо освещена и иметь проч-
ные перила, без острых углов.
•	Покрасьте или отметьте цветными наклейками верх-
нюю и нижнюю ступеньки, чтобы их было лучше вид-
но.
•	Не торопитесь, идя по лестнице.
Возрастные физические
и умственные
изменения увеличивают
риск травм
и несчастных случаев.
528
БЕЗОПАСНОСТЬ ПРЕСТАРЕЛЫХ
Обезопасьте ванную
•	Банный коврик должен иметь нескользкую нижнюю
поверхность.
•	Используйте нескользкие подставки к ванне или душу.
•	Установите поручни у ванны и унитаза.
Аккуратнее носите тяжести и доставайте вещи
•	Перенося что-то тяжелое, не загораживайте себе обзор.
	Крепко возьмите груз. Не спеша поднимайте его, со-
	гнув ноги и с прямой спиной. Идите медленно.
•	Не носите тяжелые и неудобные предметы без посто-
	ронней помощи. гпР *2 Я “ТТЛ ГПЬт'МГП Я Т/ГТ А ’ПАТТТЯЛ/ГТЛ’ ТЛЗАТЛТЛ* VOTTTTT^T TT^r*rT*LTTTTTTJrtT^
	П.С odl римитКДаИ 1 v ВСЩаМИ ДБСрИ, ХиЛЛЫ, ЛССТНИЧНЫС
Не храните предметы	площадки.
повседневного обихода •	Если вам нужно забраться наверх, пользуйтесь надеж-
на самых высоких	ной стремянкой, а не ящиком или стулом.
полках,	•	Если возможно, не храните предметы повседневного
	обихода на самых высоких полках.
Избегайте неприятных случайностей на улице
•	Уберите снег, лед, опавшие листья с лестниц, крылец,
дорожек.
•	Вовремя ремонтируйте лестницы и переходы.
•	Установите перила на наружных лестницах.
•	Если приходится ходить по льду, не надевайте обувь на
гладкой подошве.
Ходите осторожнее
•	Переходите улицу только на переходе; если нет обозна-
ченного перехода — на перекрестке.
•	Перед тем как переходить улицу, посмотрите в обе сто-
роны — даже если вы идете по правилам. Не все води-
тели соблюдают их.
•	Если вы идете в темноте, надевайте светлую одежду и
берите с собой фонарик.
•	В плохую погоду ходите не спеша и соблюдайте дистан-
цию. При снеге и дожде машины и пешеходы легко
скользят и нередко сталкиваются.
Переходите дорогу правильно
•	Начинайте переход с началом сигнала «идите» для пе-
шеходов.
•	Не переходите улицу, если сигнал уже некоторое вре-
БЕЗОПАСНОЕ ВОЖДЕНИЕ АВТОМОБИЛЯ
529
мя горит. Разрешающий сигнал горит столько време-
ни. сколько требуется для пешехода со средней скоро-
стью — около 1 м в секунду. Для многих людей старше
60 лет это слишком большая скорость.
Осторожнее в общественном транспорте
•	Приготовьте деньги за проезд заранее, чтобы в момент,
когда транспорт тронется, держаться, а не шарить по
карманам.
•	Не спешите при входе и выходе. Держитесь за поручни.
Безопасное вождение автомобиля
Автомобильные аварии — одна из основных причин
внезапной смерти людей старше 65 лет. С возрастом зрение,
реакция, энергия ухудшаются, люди становятся менее
внимательными. Чтобы к этому приспособиться, следуйте
правилам безопасного вождения, перечисленным ниже.
Будьте наготове
•	Заранее планируйте поездку. Точно знайте, куда вы едете
и как туда добраться.
•	Всегда застегивайте ремни безопасности. Их правиль-
ное использование снижает риск серьезных травм и
смерти при столкновении.
Подчиняйтесь правилам
•	Следите за сигналами светофора. Они предназначены
для того, чтобы предупреждать вас о положении на
дороге.
•	Всегда подавайте сигнал поворота, чтобы другие води-
тели знали о ваших намерениях.
Сохраняйте бдительность или ограничьте поездки
•	Если вас клонит в сон, остановитесь на ближайшей
хорошо освещенной стоянке и подремлите, заперев
двери и выключив двигатель. Или выйдите из автомо-
биля и пройдитесь пешком.
•	Если вам трудно много ездить, ограничьте время и рас-
стояние поездок. Не ездите ночью, в час пик, зимой.
Другие советы
•	Пользуйтесь зеркалами заднего и бокового вида для на-
блюдения за дорогой. Это избавит вас от необходимос-
ти вертеть головой.
Всегда застегивайте
ремни безопасности.
530
БЕЗОПАСНОСТЬ НА РАБОТЕ
•	Предпочтите безопасность, а не упрямство, и при не-
обходимости уступайте другим дорогу. Стремление обо-
гнать всех может привести к столкновению.
Безопасность на работе
В течение рабочего дня
несколько раз мойте
все открытые участки
кожи водой с мылом.
Защитите себя на рабочем месте
Люди, работающие в промышленности, рискуют под-
вергнуться воздействию ядовитых веществ, пыли, газов.
Контакт с этими веществами может вызвать професси-
ональные заболевания кожи и легких, включая рак.
Чтобы избежать таких неприятностей, нужно пользо-
ваться соответствующим защитным снаряжением, в
частности перчатками, очками, передниками, масками,
носить спецодежду. Вот еще некоторые советы.
•	Регулярно стирайте спецодежду.
•	Не носите ее стирать домой.
•	Пользуйтесь только специальными способами чистки.
•	Несколько раз в течение рабочего дня мойте все от-
крытые участки кожи, в частности лицо и руки, водой
с мылом, особенно перед едой, курением, посещени-
ем туалета, перед уходом с работы.
Что делать при несчастном случае
•	На определенных производствах установлены души и
фонтанчики для промывания глаз, чтобы немедленно
удалять попавшие химикаты. Знайте, где они находят-
ся, и при необходимости пользуйтесь ими.
•	Если нужно, надевайте газовую маску или респиратор.
При работе в опасных условиях эти средства должны
предоставляться.
•	При выбросе опасных веществ немедленно покиньте
помещение. Не пытайтесь убрать их самостоятельно. Это
задача специального персонала с соответствующим сна-
ряжением.
Следите за симптомами
Любые неприятные ощущения могут указывать на
отравление, например:
•	сыпь, отеки;
•	кашель;
•	сдавливание в груди;
•	затруднение дыхания;
•	затруднение глотания;
•	частые респираторные заболевания;
БЕЗОПАСНОСТЬ НА РАБОТЕ
•	головные боли;
•	головокружение;
•	раздражение глаз;
•	слабость;
•	тошнота;
•	потеря аппетита;
•	онемение какой-либо части тела.
При наличии этих симптомов немедленно сообщите
о них начальнику и обращайтесь к врачу.
Содержание
Предисловие......................................
Часть I
СЛУЧАИ, ТРЕБУЮЩИЕ ЭКСТРЕННОЙ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Алкогольное отравление..........................9
Аллергическая реакция на лекарства.............12
Аллергическая реакция на пищу..................14
Аллергическая реакция на укусы насекомых.......18
Ампутация (травматическая).....................21
Бессознательное состояние......................26
Болезненная эрекция............................28
Болезненное мочеиспускание.....................29
Боль в глазу...................................32
Боль в груди...................................34
Боль в животе..................................38
Боль в заднем проходе..........................42
Боль в икрах...................................44
Боль в молочных	железах........................48
Боль в области таза............................50
Боль в руке....................................53
Боль в спине...................................54
Боль в челюсти.................................59
Боль в шее.....................................62
Боль в яичках..................................65
Болячки во рту.................................
Бредовое состояние.............................70
Вдыхание ядов..................................74
Влагалищное кровотечение.......................77
Воздействие радиации...........................80
Впадины на груди...............................85
Вывихи.........................................° у
Высокое кровяное давление......................
Высотная болезнь...............................
Высыпания на половых органах..................-70
Геморрой.......................................
Головная боль..................................
Головокружение.................................1
СОДЕРЖАНИЕ
533
Депрессия..................................112
Диабетическая кома....................... .... 115
Жар.................................119
Желтуха....................................122
Закрытые травмы головы.....................125
Занозы.....................................129
Запор..........................................
Затруднение глотания.......................134
Затруднение мочеиспускания.................136
Затруднение речи...........................139
Зубная боль................................141
Изжога.....................................145
Изнасилование или сексуальное покушение....148
Инородное тело	в глазу....................151
Инородное тело	в носу.....................153
Инородное тело	в ухе......................154
Инсулиновый шок............................156
Инсульт....................................160
Инфаркт....................................165
Инфекция...................................172
Инфекция глаза.............................175
Инфекция уха...............................180
Кашель с кровью............................185
Кашель с мокротой..........................188
Колотые раны...............................192
Кровотечение...............................195
Кровотечение из заднего прохода............200
Кровь в моче...............................201
Кровянистый стул...........................204
Мастит.....................................207
210
.213
216
217
218
220
225
227
232
235
237
240
244
249
252
256
259
264
269
274
Мигрень......................................
Насилие над детьми...........................
Насилие над стариками........................
Насилие со стороны супруга...................
Негибкость шеи...............................
Недержание мочи..............................
Неясность зрения.............................
Носовое кровотечение.........................
Обморожение..................................
Обморок .....................................
Огнестрельные ранения........................
Одышка.......................................
Ожоги термические............................
Ожоги химические.............................
Ожоги электрическим током....................
Онемение конечностей.........................
Опухание или отек мошонки....................
Опухоли молочных желез.......................
Остановка дыхания............................
Отек.........................................
534
СОДЕРЖАНИЕ
Отравление................................ 27 g
Отравление свинцом........................  283
Паралич.............................//*/////	286
Перегрев...............................’’////	288
Передозировка наркотиков...................  290
Переломы...............................*//.*.296
Переохлаждение............................’’’’/* 302
Пищевые отравления...........................’	305
Помрачение сознания.........................  зц
Понос.......................................*313
Порезы (рваные раны).........................317
Потение......................................319
Потеря зрения................................321
Потеря слуха.................................324
Приступ астмы................................329
Приступ паники...............................335
Провалы памяти...............................338
Проникающие травмы головы....................341
Раны от ударов острым оружием................345
Раздавливание................................348
Раздвоение зрения..............................351
Растяжения...................................353
Рвота с кровью................................356
Роды..........................................358
Синдром токсического шока.....................365
Склонность к самоубийству.....................367
Слезотечение..................................370
Солнечный ожог...........................373
Сотрясение мозга.............
Спасение утопающих...........
Сыпь (крапивница)............
Судорожные припадки..........
Тепловой удар................
Тошнота и рвота..............
Травмы бедра.................
Травмы глаза.................
Травмы грудной клетки........
Травмы или выпадение зубов...
Травмы кисти.................
Травмы колена................
Травмы локтя.................
Травмы ног...................
Травмы органов брюшной полости
Травмы от рыболовного крючка.
Травмы плеча.................
Травмы позвоночника..........
Удар молнии..................
Удушье.......................
Укусы животных...............
Укусы змей...................
..376
..379
..383
..386
..391
..394
..396
.398
.402
.407
.409
.411
.414
.417
.421
.425
.426
.430
436
430
442
445
СОДЕРЖАНИЕ
535
Укусы клещей, пауков, скорпионов............447
Укусы, нанесенные человеком.................450
Укусы пчел..................................452
Учащенное сердцебиение......................454
Хрипота.....................................459
Хрипы.......................................461
Царапины, ссадины, ожоги трения.............464
Черный стул.................................466
Шок.........................................469
Часть П
КАК ДЕЙСТВОВАТЬ В ЭКСТРЕННЫХ СЛУЧАЯХ
Что делать при отравлении...................475
Как обращаться с жертвой несчастного случая.478
Как поступить, если вы не можете добраться
до пострадавшего............................482
Техника безопасности при помощи	пострадавшим ....484
Непрямой массаж сердца......................485
Непрямой массаж сердца у взрослого..........486
Непрямой массаж сердца у ребенка............491
Непрямой массаж сердца у младенца...........495
Освобождение перекрытых дыхательных путей...498
Шины и повязки..............................499
Все о шинах...............................499
Как шинируется сломанная кость
или вывихнутый сустав.....................500
Применение бинтов...........................508
Костыли и гипс..............................514
Как пользоваться костылями................514
Аптечка первой помощи.......................519
Что должно быть в аптечке.................519
Аптечка первой помощи для автомобилиста.....521
Предотвращение несчастных случаев в жилище..522
Домашняя техника безопасности.............522
Как предотвратить пожар.....................522
Обезопасьте домашних от поражения электротоком.. 523
Безопасность детей..........................523
Безопасность престарелых....................527
Избегайте несчастных случаев в старости...527
Безопасное вождение автомобиля..............529
Безопасность на работе......................530
Защитите себя на рабочем месте............530
Справочное издание
Джозеф Зеккарди
ЭНЦИКЛОПЕДИЯ
ЭКСТРЕННОЙ медицинской помощи
Главный редактор Л. Михайлова
Редактор О. Мельникова
Корректоры Т. Нарышкина, Л. Костылева
Технический редактор Т. Кулагина
Компьютерная верстка Е. Коптевой
ЛР 064134 («КРОН-ПРЕСС») от 07.06.95.
Подписано в печать с готовых диапозитивов 02.03.99.
Формат 84Х Ю81 /16- Печать высокая. Бумага писчая.
Гарнитура Таймс. Усл. печ. л. 57,12. Тираж 7000 экз.
Заказ № 248.
ООО Издательский Дом «КРОН-ПРЕСС»
103030, Москва, а/я 54
По вопросам реализации обращаться по адресу:
127018, Москва, Сущевский вал, 49
Тел./факс 289-73-68
Отпечатано в ОАО «Ярославский полиграфкомбипат»
150049, г. Ярославль, ул. Свободы, 97
Будьте здоровы
БУДЬТЕ
ЗДОРОВЫ
Уникальная по широте охвата материала и
привлечению российских и зарубежных
авторов серия «Будьте здоровы» является
золотым фондом Издательского Дома
«КРОН-ПРЕСС».
Свыше 200 брошюр, энциклопедий и спра-
вочников — таков наш вклад в благородное
дело пропаганды медицинских знаний.
МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ
Все, что нужно знать
о болезнях
В настоящее время нет другой попу-
лярной книги со столь же полезной и
достоверной информацией! В созда-
нии этой энциклопедии принимали
участие более 100 ведущих врачей и
специалистов в области медицины.
Она содержит описания более 500
болезней и нарушений здоровья,
практические советы по профилакти-
ке, самолечению и уходу за больны-
ми, рекомендации для путешествен-
ников по регионам, где распространены те или иные инфек-
ции, а также иллюстрированный комплекс упражнений.
84ХЮ8/16, пер., 976с.
Кули Д.
СЕРДЦЕ
Ваша настольная книга
Этот уникальный труд, написанный
ведущими врачами Техасского ин-
ститута сердца, должен стать на-
стольной книгой не только для па-
циентов, но и для врачей. Она по-
может вам вовремя принять меры,
необходимые для предупреждения
сердечных заболеваний, и на долгие
годы сохранить здоровое сердце.
60x90/16, пер., 520 с.
Будьте здоровы
Эйдельнант А.
ОБЛЕПИХА В МЕДИЦИНЕ,
КОСМЕТИКЕ, КУЛИНАРИИ
Облепиха издавна известна как сред-
ство едва ли не от всех болезней.
Книга расскажет о том, как вырас-
тить это чудо-растение, перерабо-
тать его плоды, изготовить облепи-
ховое масло и применять его для
профилактики и лечения множества
недугов. Хозяйкам предлагаются ре-
цепты вкусных и полезных блюд.
84ХЮ8/16, пер., 376 с.
НОВЕЙШИЙ СПРАВОЧНИК
ПО НЕТРАДИЦИОННОЙ
МЕДИЦИНЕ
Эта книга — руководство к созна-
тельному управлению своим здо-
ровьем. Научившись помогать це-
лительным силам, заложенным в
каждом из нас, и правильно ис-
пользовать безопасные природные
лекарственные средства, вы воз-
наградите себя отличным самочув-
ствием и бодростью духа.
60x90/16, пер., 368 с.
Роуз Б.
ГОМЕОПАТИЯ ДЛЯ ВСЕЙ СЕМЬИ
Для гомеопатов каждый человек —
индивидуальность, они лечат не бо-
лезнь, а больного, гомеопатические
препараты нацелены не на симптомы,
а на первопричину недуга. Книга по-
может вам подобрать лекарство,
соответствующее именно вашим сим-
птомам, особенностям вашей лично-
сти. Но не забывайте о том, что
диагноз должен поставить врач.
60x90/16, пер., 558 с.
Будьте здоровы
Йенсен Б
СЕКС, ЛЮБОВЬ И ПИТАНИЕ
Неужели то, что мы едим, способно
повлиять на нашу интимную жизнь?
Правда ли, что режим питания мо-
жет определять характер супружес-
ких отношений? Можно ли, не при-
бегая к помощи медицины, усилить
сексуальную потенцию? На все эти
вопросы можно ответить утверди-
тельно — да!
84ХЮ8/32, обл.,256с.
Корте Д.
ЧТО ДОЛЖНА ЗНАТЬ
О СЕБЕ КАЖДАЯ ЖЕНЩИНА
Из этой книги вы узнаете все о
своем теле и его функциях, влия-
нии образа жизни на здоровье,
симптомах и причинах распростра-
ненных женских заболеваний, со-
временных методах лечения и про-
филактики.
84ХЮ8/32, пер., 528 с.
Хениг Р.М.
ЖЕНЩИНАМ ДО И ПОСЛЕ 30
Нет, наверное, на свете женщины,
которую не пугала бы предстоящая
старость. И часто этот страх быва-
ет столь велик, что приводит к мно-
гим заболеваниям и психическим
расстройствам.
Прочитав эту книгу, вы получите мно-
жество полезных рекомендаций по по-
воду здорового питания, узнаете, как
правильно ухаживать за собой, как
долгие годы быть привлекательной.
84X108/32, обл., 288 с.
Будьте здоровы. Вопросы и ответы
Салманс С.
БОЛЬ В СПИНЕ
Кто из нас хотя бы раз в жизни не
испытал боль в спине? Это недуг,
который угнетает, обездвиживает,
делает калеками вчера еще сильных
людей. Отчего бывают боли в спине
и как их лечат, в каких случаях вам
может помочь только врач, а в
каких — вы сами, как жить в согла-
сии со своей спиной, чтобы она не
болела? Прочитайте эту книгу.
84ХЮ8/32, обл., 192 с.
Вейнер Э.
ВАШЕ СЕРДЦЕ
Как живет ваше сердце? Чем оно
«питается»? Почему стучит не пере-
ставая столь длительное время? Ка-
кими болезнями болеет и как сохра-
нить его здоровым на долгие годы?
Вы хотите узнать обо всем этом?
Тогда эта книга — для вас! В ней вы
найдете ответы на эти и многие
другие вопросы о том, что надо
делать, чтобы сердце работало как
можно дольше и эффективнее.
84x108/32, обл., 224 с.
Салмане С.
ДЕПРЕССИЯ
Все, что нам известно о депрессии,
несомненно, носит негативный ха-
рактер. Это заболевание поражает
человека независимо от возраста и
пола.
Цель этой книги — подготовить об-
щество к правильному восприятию
и отношению к болезни как таковой
и к людям, страдающим депресси-
ей.
84x108/32, обл., 192 с.
Будьте здоровы
ЭНЦИКЛОПЕДИЯ
ТРАВОЦЕЛИТЕЛЬСТВА
Каждое растение, как и каждый че-
ловек, появилось на свет под опре-
деленным знаком Зодиака. Авторы
книги предлагают оригинальную
методику подбора индивидуальных
растительных композиций, которая
поможет вам среди 2300 предлага-
емых рецептов выбрать тот един-
ственный, который исцелит именно
вас.
84x108/32, пер., 736 с.
Катценштейн Л.
ЗВЕРОБОЙ
ПРОТИВ ДЕПРЕССИИ
Эта книга адресована каждому,
кому небезразлично собственное
здоровье. Она будет полезна также
врачам общего профиля и специа-
листам-медикам, интересующимся
психологией, психиатрией и гомео-
патией и применяющим в своей
практике лекарственные травы.
84x108/32, обл.,208 с.
ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ
Справочник для фельдшеров,
медсестер и студентов
медицинских вузов
Этим справочником могут пользо-
ваться и все те, кто заботится о
своем здоровье. Он содержит опи-
сания более 500 признаков и сим-
птомов различных заболеваний,
расстройств и нарушений здоро-
вья. Четкое, доступное изложение
материала делает книгу незамени-
мым спутником каждой семьи.
84ХЮ8/32, пер., 800 с.
Будьте здоровы
Лоун Б.
УТЕРЯННОЕ ИСКУССТВО
ВРАЧЕВАНИЯ
Искусство исцелять не менее важно,
чем умение правильно ставить диаг-
ноз, грамотно выписывать лекарства
и квалифицированно использовать
новейшую медицинскую технику.
Врач всегда должен помнить о глав-
ном — страдающем, испуганном,
отчаявшемся пациенте.
84ХЮ8/32, обл.,528с.
^УТЕРЯН! 101
йЮУССГВО
linwitMl IH5I
У 
Цуй-По П.
СВЕРХСОСРЕДОТОЧЕНИЕ
Эта книга может стать настольной
для тех, кто стремится к самосо-
вершенствованию — физическому и
духовному, путь к этому труден, но
по силам каждому, это сверхсосре-
доточение. Современная методика,
основанная на древних знаниях и
традициях, способы и средства до-
стижения цели — обо всем этом
рассказывает автор.
84x108/32, пер., 190 с.
Эйдем У.К.
ВРАЧ, КОТОРЫЙ
ИЗЛЕЧИВАЕТ РАК
Автор знакомит нас с удивитель-
ной биографией доктора Эмануэля
Ревича и природой его открытий.
Доктор Ревич считает, что нет двух
похожих случаев рака и лечит сво-
их пациентов в соответствии с их
индивидуальными особенностями.
Эта книга не только трогает душу,
но и раскрывает глаза на сегод-
няшнюю медицину.
84ХЮ8/32, пер., 400 с.
Будьте здоровы
Циттлау Й.
КЕФИР ДАРИТ ЗДОРОВЬЕ
И КРАСОТУ
Как укрепить защитные силы орга-
низма, как поддержать сердечно-
сосудистую систему, как стать кра-
сивым... И все это — с помощью
кефира! На эти ~и другие вопросы
отвечает доктор Йорг Циттлау в сво-
ей книге «Кефир дарит здоровье и
красоту».
84X108/32, обл., 128 с.
Дюбель Л.
РАЗДЕЛЬНОЕ ПИТАНИЕ
В книге американской писательни-
цы в доступной форме изложена
программа перехода на новый уни-
кальный тип питания, показаны по-
зитивные стороны этого процесса,
даны рекомендации и примеры воз-
можных сочетаний продуктов раз-
личных групп.
84ХЮ8/32, обл., 144 с.
Дэнброт М.
НОВАЯ ДИЕТА: КАПУСТНЫЙ
СУП
Маргарэт Дэнброт предлагает чита-
телям свою книгу, которая станет
помощником тому, кто решил изба-
виться от лишних килограммов.
Как вести себя во время диеты, как
настроиться на нее? Ответам на эти
и многие другие вопросы посвяще-
на данная книга.
84ХЮ8/32, обл., 176 с.
Рано или поздно каждый из нас становится
жертвой травмы либо внезапной болезни
или видит, как страдают другие.
Изучив эту книгу, вы подготовитесь
почти к любому случаю, в котором
необходима срочная медицинская помощь, —
дома, на работе, на улице, в транспорте.
Представленная здесь информация
поможет спасти человеку жизнь,
предотвратить увечья, избежать долгого
пребывания на больничной койке.
Вы узнаете, как действовать
в 200 случаях, требующих экстренной
помощи, найдете множество полезных
советов, которые пригодятся вам
в критических ситуациях.
Если счет идет на секунды, действуйте четко,
грамотно и без промедления.