И.З.САМОСЮК
С.А.ВОЙТАНИК
Т. Д. ПОПОВА
Б.В.ГАВАТА
МАНУАЛЬНАЯ,
ГОМЕОПАТИЧЕСКАЯ
И РЕФЛЕКСОТЕРАПИЯ
ОСТЕОХОНДРОЗА
ПОЗВОНОЧНИКА
КИЕВ «ЗДОРОВЬЯ» 1992

ВВЕДЕНИЕ
В последние годы мануальная, гомеопатическая и
рефлексотерапия находят все более широкое применение как у
нас, так и за рубежом. Этому способствуют успешные
результаты ирпользования этих методов и наметившееся в
последние годы научное обоснование, а также отсутствие
аллергических осложнений. В связи с ростом числа лекарственных
и аллергических болезней и не всегда достаточной
эффективностью проводимой традиционной медикаментозной
терапии применение этих методов стало насущной задачей
практической медицины. Фармакологическая перенасыщенность,
как отмечает академик Е. В. Шмидт (1980), стала трудной
проблемой медицины.
Дальнейшая разработка и внедрение различных химических
соединений способствует аллергизации населения, что и ставит
перед врачами проблему поиска рационального эффективного и
безвредного лечения. В этой связи все более широкое применение
находят физические методы лечения, в том числе разнообразные
рефлекторные методики, получившие на Западе название
«натуропатия». К этим методам и относятся мануальная,
рефлексо- и гомеопатическая терапия.
В основном вышедшие в свет книги посвящены изложению
общих вопросов гомеопатической и рефлексотерапии, а по
мануальной терапии имеются лишь единичные работы
(Н. А. Касьян, 1985; В. С. Гойденко и соавт., 1985, 1986, 1988;
С. А. Войтаник, Б. В. Гавата, 1989; 3. Я. Фищенко и соавт.,
1989; Г. А. Иваничев, 1990; В. П. Веселовский, 1991).
Отсутствует литература, в которой бы освещались вопросы
комплексного применения данных методов лечения, что имеет
особенно большое значение при нейрорефлекторных синдромах
остеохондроза позвоночника, традиционное лечение которых
недостаточно эффективно (Г. С. Юмашев, М. Е. Фурман, 1984;
Г. А. Акимов, П. А. Коваленко, 1989). Вместе с тем,
распространенность различных клинических вариантов проявлений
остеохондроза позвоночника, сопровождающихся высокими
показателями утраты трудоспособности, свидетельствует о
необходимости дальнейшего совершенствования методов его
лечения.
Современное учение об остеохондрозе выходит за рамки
какой-либо одной узкой специальности (ортопедии, невропатологии

и др.). Многочисленные исследования отечественных и зарубежных
авторов показали, что это заболевание всего организма.
Существенная роль в его возникновении придается наследственным
факторам, а также дисбалансу обменных процессов в организме
вследствие нарушений функций внутренних органов (печень,
почки и др.).
Следовательно, к лечению и профилактике рецидивов
клинических проявлений остеохондроза позвоночника требуется
комплексный подход, при котором учитывался бы механизм
вергеброгенных и нейрорефлекторных нарушений, а также
состояние организма в целом. Этим требованиям в полной мере
соответствует комплексное использование мануальной,
гомеопатической и рефлексотерапии.
С помощью мануальных диагностических приемов можно
определить нарушения структуры и функции отдельных
позвоночных двигательных сегментов (ПДС), в основе которых
чаще всего лежит блокада, вызванная ущемлением менискоидов
дугоотростчатых суставов. Дифференциальной диагностике этих и
других часто встречающихся нарушений (патология
паравертебральных мышц, дископатия и др.) также способствует
знание мануальных приемов обследования. Широкий спектр
приемов мануальной терапии позволяет не только ликвидировать
блокаду дугоотростчатых суставов с помощью специальных
манипуляций, но и оказать различное по степени интенсивности
воздействие на проприорецепторы мышц и суставов позвоночного
столба, что способствует нормализации функций пораженных
образований, улучшает венозный отток и вызывает другие
положительные изменения в области пораженных ПДС.
С помощью рефлексотерапии, являющейся мощным адаптогенным
воздействием, регулируются ответные реакции организма как на
собственно заболевание, так и на манипуляции мануальной
терапии, что позволяет значительно уменьшить частоту
патологических реакций на мануальное воздействие, особенно у
лиц с лабильной нервной системой. С помощью правильного
подбора гомеопатических средств регулируются функции
организма, связанные с данной патологией или способствующие
ее возникновению (нарушения обмена веществ, функций
пищеварительного канала, печени, почек и др.). Следовательно,
применение указанного комплексного лечения основано на
подходе к организму рольного как к единой целостной системе,
что и позволяет во многих случаях добиться выздоровления без
проявления побочных действий от лекарств и в более короткие
сроки.
Отсюда и возникла необходимость в практическом пособии,
где бы специально освещались вопросы по сочетанному

применению мануальной, гомеопатической и рефлексотерапии
при остеохондрозе позвоночника.
Материалом для данной работы являлись собственные
клинические наблюдения и специальные исследования авторов,
проведенные в клинике нервных болезней.и рефлексотерапии
КИУВ на базе Киевской областной клинической больницы,
отделения восстановительной терапии ОЛСУ г. Ужгорода,
Всесоюзном центре медицинской реабилитации и физической
терапии, хозрасчетной гомеопатической поликлиники г. Киева,
а также данные мировой литературы.
Авторы надеются, что врач, ознакомившись с представленными
данными, сможет с пользой для больного применить их в своей
практике. Мы надеемся также, что книга послужит предпосылкой
для более интенсивного поиска различных методов лечения
многих других заболеваний. Разумеется, не все в пособии
является бесспорным и непререкаемым, что дает нам основание
обратиться к врачам с просьбой высказать свои замечания и
предложения для дальнейшего улучшения оодержания книги.

Глава 1
АНАТОМИЧЕСКИЕ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ
ОСОБЕННОСТИ ПОЗВОНОЧНОГО СТОЛБА
АНАТОМИЯ ПОЗВОНОЧНОГО СТОЛБА
В анатомо-функциональном отношении позвоночный столб
является сложным отделом опорно-двигательного аппарата
человека. Полноценное осуществление опорной, двигательной и
защитной функций обеспечивается выработавшимся в процессе
филогенеза определенным строением позвонков, межпозвонковых
дисков и связочного аппарата. Отклонения в строении этих
компонентов или патологические сдвиги в большей или меньшей степени
сопровождаются выраженными изменениями функциональных
возможностей позвоночного столба и снижением порога
сопротивляемости воздействию различных повреждающих факторов
(В. Л. Андрианов и соавт., 1985).
В процессе старения костная система претерпевает
значительные изменения. С одной стороны, наблюдается разрежение кости
(остеопороз), с другой — избыточное образование кости в виде
костных наростов (остеофитов) и обызвествление суставного
хряща, связок и сухожилий на месте прикрепления их к кости.
У одних людей эти признаки отмечаются уже в 30—40 лет, у
других — в 60—70 лет или не наступают совсем. Выявляется также
зависимость строения кости от состояния нервной системы,
которая, регулируя все процессы в организме, осуществляет и
трофическую функцию костной ткани.
С переходом в вертикальное положение человек потерял
биомеханические преимущества равномерного распределения тяжестей
на позвонки и межпозвонковые диски. Платой за свое прямо-
хождение он в процессе эволюции приобрел возможность
хронического заболевания позвоночника.
С точки зрения эволюции позвоночный столб представляет
собой древнейшее образование скелета. В первоначальном виде
осевой скелет представлен так называемой хордой, которая
сохранилась до нашего времени у очень ограниченной группы
примитивных животных. В кос гном позвоночном столбе хорда исчезает за
исключением ее остатков в области студенистого ядра
межпозвонкового диска.
Эволюция позвоночного столба шла главным образом по пути
дифференцировки его отделов в связи с переходом к наземному
образу жизни и передвижением тела по земле с помощью нижних
6

Рис. 1. Эволюция позвонка.
А — позвонок рыбы: / — дорсальные дужки, 2 — оболочка хорды, 3 — хорда, 4 — вен*
тральные дужки, 5 — ребро, 6 — дужка позвонка.
Б — позвонок человека: / — тело позвонка, 2 — нейральный отросток, 3 — реберный
отросток, 4 — центр охрящевения
конечностей (рис. 1). Таким образом, в процессе филогенеза как
явление приспособления животных к окружающей среде
происходит последовательная смена трех видов скелета — перепончатого,
хрящевого и костного.
Онтогенез позвоночника. Формирование позвоночного столба
в онтогенезе является сложным, многостадийным процессом,
развертывающимся в течение длительного периода времени от начала
эмбрионального развитая до старости человека (Н. С. Косинская,'
1966). Большинство эмбриологов рассматривают его развитие в
пределах трех последовательных стадий: перепончатой, хрящевой
и костной, т. е. известный тезис «онтогенез повторяет филогенез»
с полным основанием относится к позвоночному столбу.
Первичный соединительнотканный (перепончатый) позвонок
формируется на ранних стадиях эмбрионального развития (рис. 2,
3). Образование хрящевого позвонка начинается на 5-й неделе.
В конце 2-го — начале 3-го месяца эмбрионального развития
хрящевая ткань позвонка начинает замещаться костной тканью
(рис. 4).
7

По данным Д. С. Рыдлевского (1949) и Н. И. Бута (1957),
оссификация позвонка начинается из трех очагов окостенения.
Один очаг закладывается в теле позвонка и два — в каждой
полудуге (рис. 5). Очаги окостенения появляются в определенной
последовательности.
Рост позвонков различных отделов позвоночного столба
происходит неравномерно. Каждому возрастному периоду
соответствует определенная гистоструктура отдельных частей позвонка.
Сращение костных частей позвонка происходит после
рождения. На первом году жизни сливаются обе половины дуги, тело
позвонка с дугой соединяются между 3-м и 6-м годами жизни.
Концы остистых и поперечных отростков, а также верхняя и
нижняя поверхности тел позвонков, граничащие с межпозвонковыми
дисками, долгое время остаются хрящевыми и имеют
дополнительные (эпифизарные) очаги окостенения. Эти очаги появляются
в телах и в отростках позвонков в 10—13-летнем возрасте.
Они сливаются с основными очагами только на 19—25-м году
жизни.
Межпозвонковые диски формируются на ранних этапах
развития позвоночного столба. У 5—6-недельных эмбрионов диски
состоят из уплотненных клеток мезенхимы, в центре которой прохо-
Рис. 2. Распределение клеток скле-
ротома (3-недельный эмбрион
человека):
/ — мйотом; 2 — дерматом; 3 — склеро-
том; 4 — первичная полость (целом);
5 — нервная трубка; б — первичная
кишка; 7 — хорда; 8 — эктодерма; 9 —
сомит
Рис. 3. Эмбриональная
дифференциация позвонка и
межпозвонкового диска:
/ — дерматом; 2 —"склеротом; 3 —
миотом; 4 — позвонок; 5 —
межпозвонковый диск; 6 — пульпозное
ядро; 7 — эктодерма; 8 — кожа. 9 —
хорда

Рис. 4. Энхондральный остеогенез:
/ — остеобласт; 2 — хрящевая ткань;
3 -— кровеносный капилляр; 4 — остео-
цит
Рис. 5. Очаги окостенения:
а — атланта; б — осевого позвонка; в —
позвонка ,других отделов позвоночника
дит хорда. В конце 10-й недели формируется фиброзное кольцо,
а за счет скопления клеток хорды — пульпозное ядро.
В конце 2-го месяца эмбриогенеза межпозвонковый диск
можно разделить на внешнюю и перихордальную зоны. Во внешней
зоне диска развивается волокнистая соединительная ткань, а в пе-
рихордальной — гиалиновый хрящ. В начале 3-го месяца
внутриутробной жизни в. диске появляется средняя зона в виде
волокнистого хряща. У 4-месячных плодов волокнистая ткань (внешняя
зона) и волокнистый хрящ (средняя зона) глубоко врастают в
основное вещество хрящевой ткани тела позвонка. Между
соприкасающимися поверхностями межпозвонковых дисков и тел
позвонков отчетливо выделяется пограничная полоса со смешанными
элементами волокнистого и гиалинового хряща — это четвертая
пограничная зона межпозвонкового диска. В конце 5-го месяца
вблизи капсулы хорды гиалиновый хрящ разрыхляется и
преобразуется в гомогенную стекловидную массу, которая с остатками
хорды участвует в образовании пульпозного ядра (рис. 6).
У плодов последних месяцев внутриутробного развития и у
новорожденных наметаются основные черты структуры диска. Во
внешней зоне отмечаются плотные волокнистые пластинки
фиброзного кольца без хрящевых клеток, в средней — волокнистый хрящ,
а в центре диска — студенистое ядро.
Строение позвоночного столба. Позвоночный столб — это
эластичное, пружинистое образование, которое является стержнем тела
человека, защищает спинной мозг от повреждений, составляет
заднюю часть стенок грудной, брюшной и тазовой полостей,
участвует в движениях головы и туловища. Он состоит из 33—34 мета-
мерно расположенных друг за другом позвонков (рис. 7). В связи
с морфологическим и функциональным отличием позвонков в по-
0

Рис. 6. Зоны меж позвонкового
диска (по Н. И. Буту, 1957):
/ — очаг окостенения тела
позвонка; 2 — хрящевой эпифиз; 3 —
надкостница; 4 — внешняя зона диска
(волокнистая ткань); 5 — средняя
зона диска (волокнистый хрящ); 5 —
перихордальная зона диска
(гиалиновый хрящ); 7 — пограничная зона
диска (волокнистый и гиалиновый
хрящ); 8 — пульпозное ядро; 9 —
тело позвонка; 10 — меж
позвонковый диск
Рис. 7. Строение позвоночного
столба:
а — вид спереди; б — вид сзади;
в — вид сбоку; / — шейный отдел,
2 — грудной отдел, 3 — поясничный
отдел; 4 — крестцовый отдел; 5 —
копчиковый отдел
звоночном столбе различают 5 отделов: шейный — из 7 позвонков,
грудной — из 12, поясничный — из 5, крестцовый — из 5 и
копчиковый — из 3—5 позвонков.
В общих чертах все позвонки имеют сходство в строении, но
в зависимости от отдела позвоночного столба они приобретают
те или иные характерные особенности. Каждый позвонок любого
отдела имеет впереди тело, сзади дугу, соединяющуюся с телом
при помощи ножек. Тело и дуга ограничивают позвонковое
отверстие. Позвонковые отверстия всех позвонков образуют
позвоночный канал, в котором находится спинной мозг с оболочками,
сосудами и нервами. От дуги позвонка в разные стороны отходят
отростки: кзади направлен непарный остистый, по бокам
расположены парные поперечные, сверху и снизу дуги — парные верхние
и нижние суставные отростки. В области ножек дуги находятся
верхняя и нижняя вырезки (рис. 8), которые при наложении по-
8ВОНКОВ друг на друга формируют межпозвонковые отверстия с
10

Рис. 8. Строение позвонка:
а —вид сбоку; б —вид сверху; / — тело позвонка; 2 —дуга; 3 — поперечный
отросток; 4 — остистый отросток; 5 — верхний суставной отросток; 6 — нижний суставной
отросток.; 7,— позвонковое отверстие; 8 — верхняя позвонковая вырезка; 9 — нижняя
позвонковая вырезка
одноименными сосудами и нервами. Строение шейных позвонков
немного отличается от всех остальных позвонков. Первый из них —
атлант—не имеет тела, но вместо него формируется передняя
дуга с боковыми массами. Второй шейный позвонок — осевой, тело
его соединяется с атлантом в виде зубовидного отростка. Оба
позвонка составляют уникальный механизм (А. М. Очкуренко,
1962), за счет которого осуществляются движения головы вокруг
вертикальной оси. Поперечные отростки всех шейных позвонков
имеют отверстия (в других позвонках они отсутствуют),
наложение отверстий одного позвонка на отверстия другого приводит к
образованию костного канала для расположения позвоночных
сосудов и нервов (А. А. Саблин, 1974). Над и под дугой выступают
суставные отростки, принимающие участие в формировании дуго-
отростчатых суставов. Суставные поверхности на этих отростках
расположены в горизонтальной плоскости (рис. 9). По данным
С. Veleanu (1971), в области шейных позвонков выделяется мор-
фофункциональный комплекс, состоящий из поперечных, крючко-
видных и верхних сочленовных отростков, а также из основания
дуг позвонков. Все эти компоненты формируют корешковый
желобок, в котором располагается спинномозговой нерв.
В отличие от позвонков других отделов позвоночного столба
на телах и поперечных отростках грудных позвонков имеются
реберные ямки для сочленения с головками и бугорками ребер.
Остистые отростки грудных позвонков опущены вниз и черепице-
образно накладываются друг на друга (см. рис. 7). На суставных
и

отростках грудных позвонков суставные поверхности
проецируются во фронтальной плоскости.
Поясничные позвонки значительно крупнее других позвонков,
а суставные поверхности их суставных отростков расположены в
сагиттальной плоскости.
Крестцовые позвонки после 20-летнего возраста срастаются в
одну крестцовую кость, которая придает этому отделу
позвоночного столба большую прочность (А. И. Струков, 1936).
Крестцовая кость имеет треугольную форму, ее тазовая поверхность
вогнута, дорсальная — выпукла. На этих поверхностях находятся
четыре парных отверстия для прохождения кровеносных сосудов
и нервов. Рудиментарные копчиковые позвонки в постнатальный
период срастаются в одну копчиковую кость (см. рис. 7).
Рост позвоночного столба в длину происходит неравномерно.
Особенно интенсивно он растет до пдлозой зрелости (у девочек —
Рис. 9. Строение шейных позвонков:
а —первый шейный позвонок (атлант); б — второй шейный позвонок (осевой); в —
форма остальных шейных позвонков; / — передняя дуга; 2 — задняя дуга; 3 —
боковые массы; 4 — суставная ямка; 5 — отверстие в поперечном отростке; 6 — поперечный
отросток; 7 — зубовидный отросток; 8 — суставная поверхность; 9 — тело позвонка;
/0 — дуга позвонка; // — остистый отросток; 12 — позвонковое отверстие
12

Рис. 10. Формирование эпифизов и апофизов в области тел позвонков в
разном возрасте:
а — возраст 8—9 лет; б — возраст 10 лет; в — возраст 11—12 лет; г — возраст 13 лет;
д — возраст 14—15 лет; « — возраст 18 лет
до 15 лет, у мальчиков — до 18 лет), после 19 лет рост в длину
замедляется. Общая длина его составляет около 40 % длины
всего тела (А. И. Струков, 1936; Т. П. Виноградова, 1951).
Позвонки, как и все кости скелета, состоят из наружного
компактного вещества (очень незначительного) и внутреннего
(преобладающего) — губчатого. Губчатое вещество позвонков
располагается в виде костных перекладин (балок). Такое строение кости
обеспечивает уменьшение массы, не снижая ее прочности.
Большое значение имеет направление перекладин. Они лежат строго
закономерно, их расположение соответствует направлению сил
сжатия и растяжения, действующих на данную кость. При
изменении направления действующих сил меняется порядок
расположения перекладин. Этот процесс совершается за счет разрушения
старых балок и возникновения новых, располагающихся в ином
направлении в соответствии с измененными условиями.
Процессы разрушения и созидания происходят в течение всей жизни
человека.
Костные перекладины в теле позвонка направлены
преимущественно вертикально, обеспечивая этим механически наиболее
выгодные условия 'крепости. Вертикальное направление
перекладин четко выражено в верхней и нижней части тела позвонка, а в
середине они могут располагаться наклонно или даже поперечно.
Пространство между телом позвонка и межпозвонковым
диском долгое время остается хрящевым (остаток хрящевой стадии
развития тела позвонка) —это так называемые хрящевые
эпифизы тел позвонков (см. рис. 6). В возрастном развитии эпифизов
можно выделить четыре периода: 1-й, от 0 до 8 лет,— период
хрящевого эпифиза; 2-й, от 9 до 13 лет,— период обызвествления;
3-й, от 14 до 17 лет,— период костного эпифиза и 4-й, от 18 до
22 лет,— период слияния эпифиза с телом позвонка (В. Г. Штеф-
13

ко, 1947). На границе тела позвонка с межпозвонковым диском
обнаруживаются остатки хрящевой ткани в виде тоненькой
пластинки (рис. 10).
Позвоночный столб человека характеризуется наличием
четырех изгибов (рис. 11, а): два — обращенные вперед (шейный и
поясничный лордоз), два — обращенные назад (грудной и
крестцовый кифоз). Изгибы обеспечивают смягчение толчков и
сотрясений во время прыжков, бега, ходьбы. Изгибы позвоночного
столба новорожденного едва заметны. В возрасте 2—3 мес, когда
ребенок начинает держать голову, возникает шейный лордоз, когда
ребенок начинает сидеть, образуется грудной кифоз, а когда
начинает стоять и ходить, усиливаются поясничный лордоз и
крестцовый кифоз. Во фронтальной плоскости позвоночные столб
имеет два физиологических изгиба — это незначительные сколиозы —
правые шейный и поясничный, левый грудной (рис. 11, б)
(В. Н. Воробьев, 1934; В. А. Гамбурцев, 1956).
Соединения позвоночного столба. Позвонки соединяются между
собой при помощи хрящей, связок и суставов". Тела позвонков,
кроме атлайта и осевого позвонка, соединяются с помощью
межпозвонковых дисков, за счет которых амортизируются сотрясения
во время различных движений.
Диск — сложное образование, состоящее из разных тканей.
Периферия диска — фиброзное кольцо — состоит из плотной
волокнистой ткани, в которой наружный слой более плотный, а
внутренний — более рыхлый, а ближе к ядру располагается
волокнистый хрящ. В центре диска
находится пульпозное ядро, состоящее
из аморфного вещества и колла-
геновых волокон. Сверху и снизу
диска на границе с телами
позвонков располагаются две
гиалиновые пластинки, которые
представляют собой остатки
хрящевой ткани тел позвонков (см.
рис. 6).
В разных отделах
позвоночного столба высота дисков
различна. Она равномерно возрастает в
краниально-каудальном
направлении. В связи с физиологически-
Рис. 11. Изгибы позвоночника:
а — изгибы в сагиттальной плоскости; б —
изгибы во фронтальной плоскости: / —
шейный лордоз; 2 — грудной кифоз; 3 —
поясничный лордоз: 4 — крестцовый кифоз; 5 —
правый шейный сколиоз; 6 — левый грудной
сколиоз; 7 — правый поясничный сколиоз
14

ми искривлениями позвоночного столба диски имеют неодинаковую
высоту в передних частях. В грудном отделе, где выражен кифоз,
межпозвонковые диски ниже спереди, а в шейном и поясничном,
где выражен лордоз, меньшую высоту имеют задние части дисков.
Максимум нагрузки приходится на более тонкие части
межпозвонковых дисков.
Студенистое ядро в шейных и поясничных дисках расположено
ближе кзади, а в грудном — ближе кпереди. Генетически
студенистое ядро связано с хордой. Оно представляет собой
разбухшую массу, в центре которой находится полость (Люшки),
содержащая немного синовиальной жидкости. С точки зрения
сравнительной анатомии и особенностей строения диска некоторые
авторы рассматривают межпозвонковый диск как полусустав
(Г. С. Юмашев, 1983), в котором пульпозное ядро сравнивают с
полостью сустава, гиалиновые пластинки тел позвонков — с
суставными поверхностями, а фиброзное, кольцо считают капсулой
сустава.
В течение первых 10 лет в пульпозном ядре продолжается
образование аморфного вещества. Остатки хорды
обнаруживаются до 14-летнего возраста. Возрастные изменения в диске
постоянны. На третьем десятилетии пульпозное ядрр полностью
становится волокнистым и с большим количеством хрящевых клеток.
Фиброзное кольцо в этот период уплотняется и гиалинизируется.
Довольно рано (в возрасте 18—20 лет) в диске появляются
дистрофические изменения, усиливающиеся после 40 лет.
Одновременно возникают гомогенизированные, бесструктурные очаги,
а также появляется зернистый или глыбчатый распад ткани, часто
образуются полости, трещины и щели.
В глубоких зонах (в тонковолокнистом хряще) и в пульпозном
ядре определяются незрелые клеточные формы и волокна.
С. Т. Скобленок (1926) считает, что межпозвонковый диск
начинает расти с внутренних слоев.
В первые 20 лет волокна фиброзного кольца прорастают в
хрящевую пластинку тела позвонка, которая в конце этого
периода окостеневает и сливается с костной тканью тела позвонка.
С возрастом в хрягЦёвой пластинке также обызвествляются клетки
и основное вещество. В ней наблюдается склероз и деструкция.
В течение всей жизни человека в наружных слоях фиброзного
кольца, чаще в задних и боковых сегментах, определяются
кровеносные сосуды. Пульпозное ядро и внутренняя часть фиброзного
кольца остаются бессосудистыми и питаются за счет диффузии.
В связи с переходом в вертикальное положение позвоночный
столб человека приобрел ряд черт, которые отливают его от
позвоночного столба.
Начиная с утробного развития и кончая старческим возрастом,
величина и структура межпозвонковых дисков непрерывно изме-
15

Рис. 12. Соединения позвонков
(сагиттальный распил):
/ — тело позвонка: 2 — дуга позвонка; 3 —
верхний суставной отросток; 4 — нижний
суставной отросток; 5 — остистый отросток; 6 —
межостистая связка; 7 — дугоотростчатый
сустав; 8 — межпозвонковый диск; 9 — фиброзное
кольцо диска; 10 — студенистое ядро; // —
передняя продольная связка; 12 — задняя
продольная связка; 13 — надостная связка
няются. До 13 лет происходит
интенсивный рост всех тканей
диска в высоту и ширину. В
последующем этот процесс
замедляется и к зрелому возрасту
прекращается. Пульпозное ядро у
плодов выражено нечетко. У fo-'
довалого ребенка в области пуль-
позного ядра формируется
полость с прозрачной слизистой
жидкостью. В возрасте 30—50 лет
границы ядра полностью
стираются и его содержимое приобретает волокнистую структуру. В
старости этот процесс еще более выражен.
Хрящевые пластинки отчетливо представлены у людей всех
возрастных групп. С возрастом и размеры и толщина
уменьшаются. К. М. Батуев (1954) и И. П. Дегтяров (1966) считают, что
хрящевые пластинки — это ростковая зона для тел позвонков в
высоту, а подтверждением этому является продолжение пластинок
в апофизы (кольцевые хрящевые валики) тела позвонка.
Межпозвонковые диски достигают оптимального развития в
возрасте 22—30 лет, после чего, до 40—45 лет, наступает период
относительной стабилизации. Деструктивные изменения,
связанные со старением, наблюдаются после 50 лет.
Наибольшая растяжимость диска присуща детям от 7 до
12 лет, наименьший предел прочности дисков у плодов 8—9 мес и
у пожилых людей старше 70 лет. Максимальная прочность дисков
достигается к 22—30 годам, когда они в состоянии выдержать
нагрузку до 250 кг при сжатии и до 270 кг при растяжении.
Местами наименьшего сопротивления в дисках являются отдел
фиброзного кольца и зона вокруг студенистого ядра. При
деформации сжатия в первую очередь нарушается целость капсулы
студенистого ядра, при деформации растяжения травмируется задний
отдел фиброзного кольца.
В области позвоночного столба хорошо развит и связочный
аппарат. Вдоль передней и задней поверхности тел позвонков
располагаются продольные связки. Между остистыми и поперечными
16

отростками, а также между дугами позвонков натянуты короткие,
но эластичные и крепкие связки. Суставные отростки позвонков
принимают участие в образовании плоских, малоподвижных дуго-
отростчатых суставов (рис. 12).
Движения между отдельными позвонками незначительны,
однако движения всех позвонков в целом приобретают большую
амплитуду и возможны по трем осям: фронтальной, сагиттальной и
вертикальной.
Отличаются строением атланто-затылочной и атланто-осевой
суставы. В этих суставах нет межпозвонковых дисков. Атланто-
затылочное сочленение — парное, по форме эллипсовидное с двумя
осями движений (фронтальной и сагиттальной). Атланто-осевое
сочленение состоит из 4 суставов: 2 парных, боковых и 2
средних — переднего и заднего, имеющих отношение к зубовидному
отростку. Позади зуба осевого позвонка натянуты очень крепкие
связки, предохраняющие спинйой мозг от сдавления зубовидным
отростком (рис. 13).
Суставные поверхности дугоотростчатых суставов покрыты
суставным хрящом, по краю которого прикрепляется суставная
капсула. Она состоит из наружного — фиброзного и внутреннего —
синовиального слоев. В полости суставов имеется незначительное
количество синовиальной жидкости, которая постоянно смазывает
суставные поверхности. В нормальных условиях работы суставов
суставные поверхности отделены друг от друга тонким слоем
внутрисуставной жидкости. В этом простом механизме
заключается одна из главных причин устойчивости сустава на износ, так
как суставные поверхности постоянно находятся в жидкости,
как бы во взвешенном состоянии, и фактически не испытывают
взаимного механического трения (А. Г. Березкин, 1969).
Синовиальная оболочка обильно снабжена кровеносными сосудами, а в
полость сустава выпячивает различной длины и формы
синовиальные ворсинки (В. Н. Павлова, 1980). По данным литературы
(J. Penning, G. Tondury, 1963; J. Kos, 1968; О. Г. Коган, Н. А. Чуд-
новский, Р. Л. Зайцева, 1983), длинные синовиальные ворсинки
описываются как менискоидные структуры, которые
располагаются между суставными
"поверхностями дугоотростчатых суставов, и при
ущемлении их могут возникнуть
различные болезненные ощущения.
По своей структуре менискоиды со-
Рис. 13. Атлантозатылочный и атлантоосе-
вой суставы (фронтальный распил):
1 — затылочная кость; 2 — атлантозатылочный
сустав; 3 — атлант; 4 — атлантоосевой сустав; 5 —
осевой позвонок; 6 — зуб; 7 — поперечная связка; 8 —
крыловидная связка
17

Рис. 14. Строение менискоидов дугоотростчатого сустава:
/ — суставная капсула; 2 — менискоид; 3 — суставной хрящ; 4 — суставные отростки;
5 — полость (I—периферическая часть, II— средняя часть менискоида,
III—свободная часть менискоида)
стоят из трех частей: периферической, которая состоит из рыхлой
соединительной и жировой ткани, связанной с сумкой сустава;
средней — синовиальной, обильно снабженной извитыми
кровеносными капиллярами; свободной — тонкой, бессосудистой, состоящей
из плотной соединительной ткани, иногда охрящевевшей (рис. 14).
Движения позвоночного столба. В связи с тем что позвоночный
столб является составной частью туловища, его движения
происходят за счет мышц данной области тела человека. Мышцы
туловища можно разделить на вентральную и дорсальную группы.
Для приведения позвоночного столба в движение мышцы должны
быть прикреплены к двум соседним позвонкам. Иначе говоря,
мышечные сегменты должны быть расположены между костными
сегментами (рис. 15). Только при таком условии сокращение мышц
может вызывать движения в позвоночном столбе.
Позвоночный столбу а вместе с ним туловище, голова и шея
производят такие движения, как сгибание, разгибание, наклоны в
стороны и вращение (рис. 16). Сгибание позвоночного столба
выполняют мышцы, расположенные на передней поверхности
туловища: грудино-ключично-сосцевидные, лестничные, длинные
мышцы головы и шеи, прямые и косые — наружные и внутренние
мышцы живота, а также подвздошно-поясничные (рис. 17).
Разгибание позвоночного столба осуществляют мышцы задней
поверхности туловища: трапециевидные, поднимающие лопатки,
задние — верхняя и нижняя зубчатые, ременные мышцы головы
и шеи, выпрямляющие позвоночник, поднимающие ребра и заты-
лочно-позвоночные (рис. 18). Наклон позвоночного столба в
сторону происходит при одновременном сокращении
мышц-сгибателей и разгибателей на одной стороне. Вращение и скручивание
позвоночного столба производят мышцы, имеющие косое направ-
18

Рис. 15. Позвоночный двигательный рИс. 16. Движения позвоночника:
сегмент: а __ разгибание; б — сгибание; в — на-
/ — мышцы; 2 — остистый отросток; 3 — те- клоны в сторону
ло позвонка; 4 — поперечный отросток;
5 — меж позвонковый диск
ление по отношению к вертикальной оси (грудино-ключично-сосце-
видные, трапециевидные, лестничные, поднимающие лопатки,
наружная и внутренняя косые мышцы живота, подвздошно-пояснич-
ные и короткие мышцы между позвонками). В круговом движении
позвоночного столба участвуют все мышцы туловища при их
поочередном сокращении. Движения позвоночного столба зависят от
совокупности движений между многими позвонками. При каждом
движении позвоночного столба совершается работа мышц многих
его сегментов, которые работают слаженно.
Каждый отдел позвоночного столба имеет свою, только для
него характерную, подвижность. Последняя в основном зависит от
формы суставных поверхностей сочленовных отростков, от высоты
и полезной площади межпозвонковых дисков, особенностей
связочного аппарата, а также от соединений с другими отделами
позвоночного столба.
Наибольший объем движений в шейном отделе. Сгибание или
опускание головы совершается до соприкосновения подбородка с
грудиной. Разгибание1 возможно настолько, что чешуя затылочной
кости может занять горизонтальное положение. Боковые наклоны
головы доводят до соприкосновения ушной раковины с мышцами
плечевого пояса. При вращении подбородок может совершать
экскурсии от одного акромиального отростка лопатки к другому.
Грудной отдел принимает участие преимущественно в наклонах
в одну или другую сторону, а поясничный — в сгибательных и
разгибательных движениях. В нормальных условиях при сгибании
туловища человек может коснуться пола кончиками пальцев, а при
разгибании — достать пальцами подколенных ямок.
19

Phq. 17. Мышцы, сгибающие позво Рис. 18. Мышцы, разгибаю-
ночный столб: щие позвоночный столб:
/ _ грудино-ключично-сосцевидная мыш- 1 — трапециевидная; 2 — ремен-
ца; 2 — лестничные мышцы; 3 — прямая ная мышца головы; ^5 — подни-
мышца живота; 4 — внутренняя косая' мающая лопатку; 4 — вы прям-
мышца живота; 5 — наружная косая ляющая позвоночник; 5 — зад-
мышца живота няя зубчатая нижняя мышца
При сгибании позвоночного столба тела позвонков
сближаются за счет сдавливания межпозвонковых дисков. При этом
суставные отростки совершают скользящие движения, а дуги с
остистыми отростками раздвигаются в зависимости от эластичной
способности фиксирующих связок. При сгибании межпозвонковые
диски сдавливаются в передних отделах, при разгибании —
в задних.
Подвижность позвоночного столба зависит от возраста
человека, что обусловлено состоянием межпозвонковых дисков,
связочного и мышечного аппарата.
По данным некоторых анатомов (П. Ф. Лесгафт, 1892;
В. П. Воробьев, 1939), общий размах сгибания и разгибания
позвоночного столба находится в пределах 170—245°. В шейном
отделе движения между позвонками весьма различны. Значительные
ротационные движения происходят между I и II и от IV до VII
шейного позвонка. Между II, III и IV шейными позвонками
движения почти невозможны, и это состояние создает прочную и непо-
20

Рис. 19. Виды деформаций позвонков:
а — бабочковидный позвонок; б—боковой
клиновидный позвонок; в — задний клиновидный
позвонок; г — щель дуги атланта; д — тотальная щель
крестца; е — блокирование поясничных позвонков;
ж — одностронняя сакрализация; з — центральный
дефект тела позвонка
движную опору головы. Самая
подвижная часть шейного отдела на- ь "1/^ г
ходится между V и IV шейными
позвонками. Между затылочной костью
и атлантом сгибание возможно в
пределах 20°, а разгибание — в
пределах 30°. В области грудного
отдела между II и IX грудными
позвонками движения незначительны
вследствие тормозящего влияния
грудной клетки. Между IX грудным
и III поясничным позвонком
возможны все движения, а между III
и V поясничными позвонками
позвоночный столб почти неподвижен.
Большой разницы в подвижности
позвоночного столба у лиц обоих полов не найдено, однако между
спортсменами и лицами, не занимающимися физическими
упражнениями, эта разница значительна.
Деформации позвоночного столба. В процессе формирования
позвоночного столба в пре- и постнатальный период наблюдаются
случаи образования аномальных форм позвонков. Аномалии
позвоночного столба можно распределить но следующим группам:
1) онтогенетического происхождения (в пределах тел позвонков —
щели и дефекты, клиновидные позвонки, в пределах дужек лозвон*
ков — щели дужек, недоразвитые половины дужек, аномалии
отростков); 2) филогенетического происхождения (в пределах за-
тылочно-шейной области — сакрализация и манифестация
атланта, в пределах пояенично-крестцовой области — сакрализация,
люмбализация, кокцигизация).
Расщелины позвонка локализуются главным образом в
срединной плоскости в виде дефекта (от бороздок до полной щели),
расчленяющего позвонок на две клиновидные части. Такой позвонок
называют бабочковидным (рис. 19, а). Эта аномалия чаще
наблюдается в грудном и поясничном отделах. При несимметричных
половинах позвонка осуществляется еще стабильный сколиоз.
В происхождении данной аномалии играет роль парная закладка
точек окостенения тела позвонка, или раздвоение хорды. За счет
неполной редукции хорды в теле позвонка могут также появлять-
21

ся различной формы отверстия (рис. 19, з), так как обратное
развитие хорды связано с развитием тела позвонка. Костное ядро
тела позвонка охватывает хорду со всех сторон и постепенно
суживает ее до полного исчезновения. В постнатальный период эти
отверстия (дефекты) могут быть причиной формирования так
называемых хрящевых грыж Шморля (М. Н. Шапиро, 1931).
Клиновидные позвонки — довольно частая аномалия, которая
объясняется недоразвитием половины закладки тела позвонка
вследствие неправильного врастания кровеносных сосудов.
Боковые клиновидные позвонки имеют форму клиновидцых костных
масс, внедрившихся между двумя нормальными позвонками
(рис. 19, б). Эта аномалия может наблюдаться в любом отделе
позвоночного столба. В шейном отделе она бывает очень редко,
чаще в нижнем грудном и верхнем поясничном — одиночная или
двойная (с двух сторон на разной высоте).
Вследствие недоразвития в теле позвонка переднего или
заднего ядра окостенения могут формироваться передние или задние
клиновидные позвонки (рис. 19, в). Их локализация аналогична
предыдущим, но задние клиновидные позвонки часто приводят к
образованию горба.
В пограничных отделах позвоночного столба (затылочно-шей-
ном, грудино-поясничном и пояснично-крестцовом) можно
наблюдать щели в дугах позвонков (рис. 19, г). Чаще встречается
тотальная щель крестцовых позвонков '(рис. 19, д), преимущественно у
лиц мужского пола.
К деформациям позвоночного столба, связанным с
сегментацией, можно отнести синдром Клиппеля—Фейля. В его основе
лежит блокирование шейных позвонков как результат отсутствия
полной сегментации данного отдела в мембранозный период.
Клинически аномалия проявляется укорочением шеи и ограничением
ее подвижности.
Блокирование, или конкресценция, соседних позвонков (рис. 19,
е) происходит вследствие нарушения дифференцирования в
ранний период эмбрионального развития или в результате
недоразвития межпозвонкового диска, в котором хрящевые элементы
замещаются соединительной тканью с последующим костным
слиянием. Следует различать полное блокирование, когда сливаются и
тела и дуги, и частичное, когда сливаются только дуги и остистые
ртростки. Наиболее часто эта деформация встречается между II и
III шейными позвонками.
Врожденная аномалия (ассимиляция позвонков) заключается
в том, что позвонок, который расположен на границе отделов
позвоночного столба, принимает форму соседнего отдела —
ассимилируется. Эти явления наблюдаются во всех переходных отделах.
При ассимиляции атланта происходит слияние его боковых масс с
затылочной костью на одной или на обеих сторонах.
22

Рис. 20. Источники кровоснабжения
позвоночного столба:
/ — нисходящая аорта; 2 — дуга аорты; 3 — плече-
головной ствол; 4 — подключичная артерия; 5 —
общая сонная артерия; 6 — позвоночная артерия;
7 — реберно-шейный ствол; 8 — наивысшая
межреберная артерия; 9 — задние межреберные артерии:
10 — поясничные артерии; // — подвздошно-пояс-
ничная артерия; 12 — боковая крестцовая артерия;
13 — средняя крестцовая артерия; 14 — внутренняя
подвздошная артерия; 15 — наружная
подвздошная артерия; 16 — общая подвздошная артерия
'/-Г//
'hXIt
В литературе описаны так
называемые манифестации атланта, или
образование затылочного
позвонка — проатланта. Анатомическая
сущность этой аномалии
заключается во вкраплении частичек
атланта в затылочную кость в виде
различной величины костных выступов
вокруг затылочного отверстия.
Ассимиляция и манифестация
происходят за счет редукции
эмбриональных сегментарных элементов.
Часто (в 60 % случаев)
встречаются вариации пояснично-крестцо-
вой границы, или сакрализация,
которая происходит вследствие слияния
V поясничного позвонка с
крестцом (рис. 19, ж). Реже (в. 4 %
случаев) отмечается люмбализадия —
слияние I крестцового позвонка с V поясничным. Четырехпозвон-
ковый тип крестца чаще встречается у женщин, а шестипозвонко-
вый — у мужчин.
Очень редко бывают шейные и поясничные ребра. Это
видоизмененные реберные отростки, чаще — VII шейного или I
поясничного позвонка.
В трактовке причин формирования аномалий развития
позвоночного столба имеется еще много сложных, весьма запутанных
вопросов, которые не вполне изучены до настоящего времени;
Кровоснабжение позвоночного столба. Морфогенез
формирования позвоночного столба находится под непосредственным
влиянием кровеносной системы. Кровеносная система постоянно
создает фон, на котором происходят все обменные процессы в
соединительной, хрящевой и костной тканях. Эмбриональные сдвиги в
развитии кровеносной системы часто приводят к образованию
аномалий в области позвонков и межпозвонковых дисков. Эти данные
достаточно полно освещены в литературе.
Каждый отдел позвоночного столба получает различное коли-
23

чество артериальных источников, которые берут начало
непосредственно от крупных магистральных артерий кровеносной системы
(рис. 20).
Главное участие в кровоснабжении шейного отдела принимает
позвоночная артерия. Она является ветвью подключичной артерии,
входит в отверстия поперечных отростков шести верхних шейных
позвонков и отдает ветви шейным позвонкам, спинному мозгу с
оболочками, а также мышцам затылка и спины. Второстепенными
источниками данного отдела являются восходящая и глубокая
шейные артерии. Восходящая шейная артерия — ветвь щитошей-
ного ствола, восходит кверху и кровоснабжает тела I—VI шейных
позвонков и глубокие мышцы шеи. Глубокая шейная артерия —
ветвь реберно-шейного ствола, проникает в дорсальные мышцы
шеи и кровоснабжает дуги и отростки III—VII шейных
позвонков. В некоторых случаях шейные позвонки могут получать еще
ветви от добавочных источников, а именно: передняя дуга
атланта— от восходящей глоточной (ветвь наружной сонной артерии),
а VI и VII шейные позвонки — от нижней щитовидной (ветвь
щитошейного ствола) и наивысшей межреберной артерии (ветвь
реберно-шейного ствола) (рис.21).
Основными артериальными источниками грудного отдела
являются наивысшая межреберная артерия для I и II грудного
позвонка и 10 пар задних межреберных артерий (ветви грудной
аорты) для остальных грудных позвонков (III—XII). Эти сосуды
кровоснабжают также спинной мозг с оболочками и
соответствующие мышцы спины (см. рис. 20).
Четыре пары поясничных артерий — ветви брюшной аорты —
кровоснабжают поясничный отдел. Добавочными источниками для
IV и V поясничных позвонков могут быть подвздошно-поясничная
(ветвь внутренней подвздошной артерии) и средняя крестцовая
(ветвь бифуркации аорты, см. рис.. 20) артерии.
Крестцовый и копчиковый отделы в основном кровоснабжают-
ся двумя парными — боковыми крестцовыми я одной непарной —
средней крестцовой артерией. Боковые крестцовые артерии
проходят по тазовой поверхности крестца сбоку от тазовых отверстий,
в которые посылают дорсальные ветви для кровоснабжения
содержимого крестцового канала и самой кости. Средняя крестцовая
артерия располагается по средней линии тазовой поверхности
крестца, образуя анастомозы с боковыми крестцовыми артериями,
она отдает ветви К телам крестцовых и копчиковых позвонков.
Добавочными источниками для I крестцового позвонка часто
бывают подвздошно-поясничная, а для IV — нижняя ягодичная
артерии.
В области грудного, поясничного и крестцового отделов
артериальные источники располагаются впереди тел соответствующих
позвонков и поэтому кровоснабжают их непосредственно. Дуги и
24

Рис. 21. Источники
кровоснабжения шейного отдела позвоночного
столба:
/ — наружная сонная -артерия; 2 —
восходящая глоточная артерия; 3 —
затылочная артерия; 4 — позвоночная
артерия; 5 — глубокая шейная артерия; 6 —
дугоотростчатые суставы; 7 — ветви
позвоночной артерии к дугоотростчатым
суставам; 8 — ветви к остистым
отросткам; 9 — наивысшая межрёберная
артерия; 10 — щитошейный ствол; 11 —
подключичная артерия; 12 — реберно-шей-
ный ствол; 13 — восходящая шейная
артерия; 14 — ветви позвоночной артерии
к телам позвонков и межпозвонковым
дискам
Рис. 22. Экстраорганные артерии:
а —шейного отдела позвоночного столба:
/ — спинной мозг, 2 — спинномозговая
ветвь, 3 — глубокая шейная артерия, 4 —
позвоночная артерия, 5 — восходящая
шейная артерия; б — грудного отдела1 / —
спинной мозг, 2 — спинномозговая ветпь
спинной ветви, 3 — спинная ветвь задней
межреберной артерии, 4 — задняя
межреберная артерия, 5 — грудная часть аорты;
в — поясничного отдела: / — спинной
мозг, 2 — спинномозговая ветвь
поясничной артерии, 3 — дорсальная ветвь
поясничной артерии, 4 — поясничная артерия,
5 — брюшная часть аорты; г — крестцового
отдела: / — спинномозговая ветвь
поясничной артерии, 2 — дорсальная ветвь
поясничной артерии, 3 — боковая крестцовая
артерия, 4 — срединная крестцовая артерия
отростки позвонков, дугоотростчатые суставы и мышцы спины
кровоснабжаются 6? дорсальных ветвей главных артериальных
сосудов, которые на уровне основания поперечных отростков
позвонков отдают одну или несколько спинномозговых веточек для
кровоснабжения позвоночного канала и его содержимого (рис. 22).
В основе артериального кровоснабжения позвоночного столба
человека лежит принцип сегментарности, которая наиболее
выражена в грудных и поясничных позвонках. Располагаясь по
срединной линии тела, позвоночный столб имеет обычно парные
артериальные источники, однако в переходных отделах (шейно-груд-
ном, грудо-поясничном и др.) его кровоснабжение более сложное
(возможны дополнительные источники кровоснабжения).
25

Рис. 23. Венозные сплетения позвоночного столба:
а — вид сбоку; б — вид сверху; / — переднее наружное сплетение; 2 — внутреннее продольное
переднее сплетение; 3 — внутреннее продольное заднее сплетение; 4 — заднее наружное
сплетение; 5 — внутреннее заднее поперечное сплетение; 6 — межпозвонковая вена; 7 — сплетение
межпозвоИкового отверстия; 8 — внутреннее переднее поперечное сплетение
Вен позвоночного столба намного больше, чем артерий, и они
располагаются в виде обширных сплетений вдоль его наружной и
внутренней поверхности (И. Н. Геронимус, 1950). Как наружное,
так и внутренние сплетения можно разделить на передние и
задние (рис. 23). Через межпозвонковые вены венозные сплетения
позвоночного столба сообщаются с ответвлениями верхней и
нижней полой вен (рис. 24). Венозную кровь от позвонков и спинного
мозга отводят венозные коллекторы — межпозвонковые вены.
В пределах межпозвонковых отверстий межпозвонковые вены об-
зуют сплошные сети. Некоторые авторы (цит. по G. Lazorthes
и соавт., 1973) утверждают наличие пахионовых грануляций
(выпячиваний паутинной оболочки), которые погружаются в просвет
межпозвонковых вен и могут быть спинномозговыми путями
резорбции спинномозговой жидкости. Вены шейных позвонков
впадают в позвоночные вены. Позвоночные вены в одних случаях
бывают в виде сплетения, которое оплетает позвоночную артерию,
в других случаях они представлены двумя венозными стволиками,
расположенными на передней поверхности позвоночной артерии.
Вены грудных позвонков впадают в межреберные, поясничных —
в поясничные, а крестцовых — в боковые и средние крестцовые
вены. Позвоночные и межреберные вены направляют венозную
кровь в верхнюю полую вену, а поясничные и крестцовые —
в нижнюю полую вену (см. рис. 24).
Лимфатическая система позвоночного столба. Лимфатическая
26

Рис. 24. Отток венозной крови
от позвоночного столба:
/ — позвоночная ветвь; 2 —
внутренняя яремная вена; 3 —
спинномозговые вены; 4 — подключичная
вена; 5 — наивысшая межреберная
вена; 6— плечеголовная вена; 7 —
верхняя полая вена; 8 — непарная
вена; 9 — межреберные вены; 10 —
нижняя полая вена; // —
поясничные вены: 12 — общая подвздошная
вена; 13 — наружная подвздошная
вена; 14 — внутренняя подвздошная
вена; 15 — подвздошно-поясничная
вена; 16 — средняя крестцовая
вена; /7 — боковая крестцовая вена
Рис. 25. Отток лимфы от
позвоночного столба:
/ — правый лимфатический проток; 2 —
левый яремный ствол; 3 — левый
подключичный ствол; 4 — грудной проток; 5 —
межреберные лимфатические узлы; б—цистерна
грудного протока; 7 — левый поясничный
ствол; 8 — тазовые лимфатические узлы;
9 — внутренняя подвздошная вена; 10 —
наружная подвздошная вена; // — общая
подвздошная вена; 12 — нижняя полая
вена; 13 — непарная вена; 14 — верхняя полая
вена; 15 — плечеголовная вена; 16 —
подключичная вена; 17 — внутренняя
яремная вена
система позвоночного столба изучена еще недостаточно. Работ по
этой проблеме очень мало (А. П. Новикова, 1956; А. Д. Ткачев,
1969).
Отток лимфы от позвоночного столба в основном происходит
со стороны позвоночного канала и осуществляется через
лимфатические щели, капилляры и лимфатические сосуды. В шейной
области лимфа направляется в глубокие шейные лимфатические
узлы, от грудной области — в узлы заднего средостения и оттуда
дальше — в грудной лимфатический проток. Из поясничного и
крестцового отделов лимфа собирается в одноименных лимфатиче-
27

Рис. 26. Формирование и разветвление спинномозгового нерва:
/ — менннгеальная ветвь; 2 — передний корешок; 3 — спинной мозг; 4 — задний
корешок; 5 — спинномозговой узел; 5 — спинномозговой нерв; 7 —задняя ветвь
спинномозгового нерва; 8 — медиальная ветвь; 9 — кожа; 10 — латеральная ветвь; //—
мышцы спины; 12 — ребро; 13 — передняя ветвь спинномозгового нерва; 14 — белая
соединительная ветвь; 15 — серая соединительная ветвь; 16 — соединительная ветвь
с симпатическим узлом; 17 — симпатический узел
ских узлах, из которых переходит в поясничные лимфатические
протоки (рис. 25).
Иннервация позвоночного столба. Авторы научных работ по
иннервации позвоночного столба (A. Kolliket, 1950; Jelinek, J. Ma-
linsky, 1956; А. А. Отелин, 1958, 1965; Г. Б. Швецова, 1958;
Н. В. Кравчук, 1962; Н. И. Бут, 1964, 1967) считают, что
позвоночный столб с позвонками, межпозвонковыми дисками, связками и
дугоотростчатымет суставами является объектом чрезвычайно
обильной иннервации. Иннервация его осуществляется ветвями
спинномозговых нервов^ симпатического ствола, а также нервными
сплетениями по ходу сосудов, кровоснабжающих отделы
позвоночного столба.
Спинномозговые нервы формируются за счет нервных волокон
передних и задних корешков спинного мозга. В области заднего
корешка расположен спинномозговой узел, в котором заложены
тела афферентных нейронов. Задний корешок несет
чувствительные нейроны, передний — двигательные и симпатические. В
области межпозвонкового отверстия эти два корешка сближаются
и создают спинномозговой нерв со смешанными по функции
волокнами (рис. 26). После выхода спинномозгового нерва из
межпозвонкового отверстия он посылает в позвоночный канал менин-
геальную ветвь (для иннервации стенок позвоночного канала и
оболочек спинного мозга) и делится на переднюю ветвь, более
28

крупную, и заднюю, более тонкую, незначительную. В состав этих
ветвей входят чувствительные, двигательные и симпатические
нервные волокна (рис. 27). Спинномозговых нервов — 31 пара:
8 пар — шейных, 12 — грудных, 5 — поясничных, 5 — крестцовых
и 1 пара копчиковых.
Передние ветви спинномозговых нервов в основном принимают
участие в формировании четырех крупных нервных сплетений:
шейного, плечевого, поясничного и крестцового. Кроме кожного
покрова и мышц переднебоковой стороны туловища, они
снабжают нервами верхние и нижние конечности, а также имеют связь
с узлами симпатического ствола.
ч3адние ветви спинномозговых нервов иннервируют кожу и
мышцы спины, а мелкие ветви — дуги и отростки позвонков
(см. рис. 26). ,
Задняя ветвь I шейного спинномозгового нерва, или подзаты-
лочный нерв,— чисто двигательная, иннервирует только мышцы
затылка. Задняя ветвь II шейного спинномозгового нерва, или
большой затылочный нерв,— самая крупная из всех задних
ветвей, снабжает нервами тыльную поверхность атланта и осевого
позвонка, а также капсулы боковых атлантоосевых суставов.
Рис. 27. Вегетативные волокна в составе спинномозговых нервов:
/ — ядро двигательного неАрона; 2 — ядро вегетативного (симпатического)
нейрона; 3 — серое вещество спинного мозга; 4 — белое вещество спинного мозга;
5 — задний корешок; 6 — чувствительные нервные волокна; 7 —
спинномозговой нерв; в —задняя ветвь; 9 — передняя ветвь; 10 — мышцы; // — кожа;
12 — сосуды; 13 — белая соединительная ветвь; 14 — серая соединительная
ветвА»; 15 — симпатический узел; 16 — переднепозвоночный узел; /7 — орган;
18 — симпатические нервные волокна; 19 — двигательные нервные волокна;
20 — передний корешок
29

А<
Б<
В<
Г<
Рис. 28. Топография
симпатического ствола:
А — шейный отдел; Б —
грудной отдел; В — поясничный
отдел; Г —
крестцово-копчиковый отдел
Рис. 29. Шейный отдел симпатического
ствола:
/ — верхний шейный узел; 2 — межузловая
ветвь; 3 — средний шейный узел; 4 — нижний
(звездчатый) шейный узел; 5 — позвоночная
артерия; 6 — позвоночное симпатическое
сплетение; 7 — внутренний сонный нерв; 8 —
внутренняя сонная артерия
В иннервации позвоночного столба наблюдается следующая заг
кономерность: каждый позвонок обслуживается ветвями двух
спинномозговых нервов—выше- и нижерасположенных.
Спинномозговые нервы в основном иннервируют заднюю поверхность по-
30

звоночного столба, стенки позвоночного канала и оболочки
спинного мозга. Переднебоковую поверхность позвоночного столба
иннервируют ветви симпатического ствола (рис. 28),
образующегося за счет ядер, расположенных в боковых рогах спинного мозга
на протяжении от VIII шейного до III поясничного сегментов-.
Симпатический ствол представляет собой парное образование,
которое тянется с одной стороны позвоночного столба в виде
цепочки узлов, соединенных между собой короткими нервными
волокнами. Аналогично делению позвоночного столба на области в
симпатическом стволе различают шейный, грудной, поясничный,
крестцовый и копчиковый отделы. Число узлов в общем
приближается к количеству позвонков за исключением шейного отдела,
где имеются только 3 узла: верхний, средний и нижний, и
копчикового, имеющего один узел.
Верхний шейный узел веретенообразной формы, самый
большой из всех узлов симпатического ствола, величиной 2 см и
больше. Он располагается впереди поперечных отростков II и III
шейных позвонков. Его верхний полюс продолжается в довольно
значительный стволик — внутренний сонный нерв, который
поднимается по внутренней сонной артерии, образуя вокруг нее
симпатическое сплетение. Верхний шейный узел имеет связь с четырьмя
верхними спинномозговыми нервами. Его ветви иннервируют
переднюю дугу атланта и переднебоковую поверхность тел 3—
4 верхних шейных позвонков с межпозвонковыми дисками
(Н. В. Кравчук, 1965).
Средний узел овальной формы, лежит на высоте VI шейного
позвонка, направляет соединительные ветви к V и VI
спинномозговым нервам, иннервирует тела и поперечные отростки 4 нижних
шейных позвонков, а также смежные с ними межпозвонковые
диски.
Нижний симпатический узел (звездчатый) по величине равен
предыдущему, расположен позади подключичной артерии на
уровне поперечного отростка VII шейного позвонка и головки I ребра.
Этот узел часто сливается с I грудным узлом, отдает
соединительные ветви к VI, VII и VIII шейным спинномозговым нервам,
а одну ветвь — позвЬЯочный нерв — направляет на поверхность
позвоночной артерии, вокруг которой нерв образует симпатическое
сплетение (Т. В. Золотарева, Т. А. Решук, 1980). Это сплетение
посылает ветви к стенкам позвоночного канала и оболочкам
спинного мозга. Звездчатый узел иннервирует тела VI и VII шейных
и I грудного позвонков (рис. 29).
Позвоночный нерв и позвоночные сосуды располагаются в
костно-мышечном канале, образованном за счет отверстий
поперечных отростков шейных позвонков. Этот канал й среднем имеет
длину 10—12 см. Все компоненты канала окружены жировой
31

клетчаткой, которая является как бы буферной зоной, в которой
происходит расширение и смещение позвоночной артерии
(В. И. Шепитько, 1980). Сдавленна артерии остеофитами в 33 %
случаев происходит на уровне IV—VI шейных позвонков.
Грудной отдел симпатического ствола представляет цепочку из
11—12 узлов. Они располагаются впереди головок ребер, и только
2 нижних лежат на боковой поверхности тел позвонков. В целим
цепочка перекидывается через межреберные промежутки впереди
межреберных нервов, которые соединительными ветвями связаны
с симпатическими узлами. Крупными ветвями грудных узлов
являются большой и малый чревные нервы. Они спускаются по
боковой поверхности позвоночного столба в брюшную полость и
по пути иннервируют тела VII—XII грудных позвонков
(Н. В. Кравчук, 1965). Все переднебоковые поверхности тел
грудных позвонков, реберно-позвоночные суставы и грудные
межпозвонковые диски иннервируются ветвями грудного отдела
симпатического ствола. К телам III—VI грудных позвонков подходят
также ветви от симпатических сплетений межреберных артерий
и других висцеральных сосудов, например, аорты, сосудов
пищевода.
Поясничный отдел состоит из 4—5 симпатических узлов,
лежащих на передней поверхности тел поясничных позвонков. По
величине они меньше грудных и соединены между собой продольными,
а с противоположными узлами — и поперечными нервными
волокнами. Аналогично грудным поясничные узлы связаны с
поясничными спинномозговыми нервами. Симпатические ветви этого
отдела многочисленны и широко разветвляются в телах поясничных
позвонков. Нервные сплетения поясничных артерий также служат
мощным источником иннервации тех же позвонков и дисков
(рис. 30).
Следовательно, обильная иннервация поясничного отдела
позвоночного столба связана с увеличением .нагрузки на данный
отдел, а это, в свою очередь, привело к увеличению массы тела
позвонков. С увеличением тел увеличилась гемопоэтическая ткань
(костный мозг), и поэтому надкостница поясничных
позвонков стала активным воспринимающим аппаратом (А. А. Отелин,
1965).
Тазовый отдел состоит из 4 пар крестцовых узлов и одного
копчикового, который довольно часто отсутствует. Крестцовые
узлы симпатического ствола расположены на передней
поверхности крестца кнутри от тазовых крестцовых отверстий. Как и в
поясничном отделе, между крестцовыми узлами имеются
продольные и поперечные связи. Чем ниже узлы, тем меньше они по
величине. У копчиковых позвонков обе цепочки симпатического ствола
внизу смыкаются. Тазовый отдел симпатического ствола иннерви-
рует тазовую поверхность крестца и копчика.
32

Рис. 30. Иннервация позвонков и
межпозвонковых дисков:
/ — межпозвонковый диск; 2 — тело
позвонка; 3 — поперечный отросток; 4 —
верхний суставной ofpocroK; * —
остистый отросток; 6 — нижний суставной
отросток; 7 — задняя ветвь
спинномозгового нерва; 8 — спинномозговой нерв;
9 — передняя ветвь спинномозгового
нерва; 10 — менингеальная ветвь; // —
межпоэвонковое отверстие; 12 — узлы
симпатического ствола; 13 —
симпатические ветви к переднебоковой
поверхности тел позвонка; 14 — брюшная
часть аорты; 15 — ветви от
симпатического сплетения к телам позвонков; 16 —
поясничная артерия; 17 — периартери-
альное симпатическое сплетение
С боковых сторон позвоночного столба хорошо заметны
межпозвонковые отверстия (за счет верхней и нижней вырезок в
основании дуг смежных позвонков). В шейном и верхнем грудном
отделах позвоночного столба эти отверстия имеют вид удлиненных,
вертикальных щелей, в нижнем грудном и верхнем поясничном
отделе они круглые, а в нижнем поясничном отделе отверстия
преимущественно овальной :формы. В состав межпозвонковых
отверстий входят сегментарные артерии, вены, нервы, нервные
корешки и спинномозговые узлы (рис. 31). На стенах отверстий
расположено венозное сплетение. Наличие значительного числа
нервных элементов внутри и вокруг межпозвонкового отверстия
свидетельствует о том, что эта область является мощным рецеп-
торным полем (А. А. Отелин, 1965).
В биомеханике позвоночного столба значительную роль
играют реберно-позвоночные суставы, которые подвижно соединяют
ребра с телами и поперечными отростками грудных позвонков.
Каждый из них слагается из двух суставов: сустава головки ребра
Рис. 31. Компоненты
межпозвонкового отверстия:
/ — межпозвонковый диск; 2 —
передняя продольная связка; 5 —тело
позвонка; 4 — дуга позвонка; 5 —остистый
отросток; 6 — меж позвонковое
отверстие; 7 — желтая связка; 8 — задний
корешок; 9 — передний корешок; 10 —
спинномозговой узел; // — рыхлая
соединительная ткань: 12 — венозное
сплетение; 13 — артерия; 14 — вена
2 2-252
33

Рис. 32. Анатомия реберно-позво-
ночных суставов:
/ — ыежпозвонковый диск;* 2 — тело по-
ввонка; S — лучистая связка головки
ребра; * — сустав головки ребра; 5 —
связка шейки ребра; 6 — реоерно-попе-
речный сустав; 7 — реберно-поперечная
связка; в —остистый отросток; 9 — ду*
гоотростчатый сустав; 10 — поперечный
отросток; U — ребро; 12 — дуга
позвонка
Рис. 33. Кровоснабжение и
иннервация реберно-позвоночных
суставов:
/ — узлы симпатического ствола; 2 —
нервные ветви (симпатические); J —
тело позвонка; 4 — непарная вена; 5 —
грудная часть аорты; 6 —
межпозвонковый диск; 7 — артериальные ветви к
межпозворковому диску; 8 —
артериальные ветви к телу позвонка; 9 —
межреберные мышцы; 10 —
межреберный нерв; // — межреберная артерия;
12 — межреберная вена
и реберно-поперечного сустава (рис. 32). Кровоснабжение этих
суставов осуществляется за счет выше- и нижерасположенных
межреберных артерий. Передняя ветвь межреберной артерии
снабжает кровью сустав головки ребра, а задняя ветвь — реберно-по-
перечный сустав. Иннервация этих суставов осуществляется
грудными спинномозговыми нервами, мелкими ветвями симпатического
ствола, а также нервными сплетениями межреберных
кровеносных сосудов (рис. 33). Все компоненты сустава обильно снабжены
мелкими сосудами и нервами. Два верхних реберно-позвоночных
сустава иннервируются ветвями от нижнего шейного
симпатического узла и передней ветви VIII шейного спинномозгового нерва.
Остальные суставы получают ветви от 2 смежных симпатических
узлов или от их межузловых соединений.
При всех дегенеративно-деформирующих процессах в костном
и хрящевом аппарате позвоночного столба, при венозном стазе,
отечных явлениях в полости позвоночного канала и
межпозвонковых дисках болевые рецепторы периоста, сосудов и костного мозга
позвонков постоянно сигнализируют в центральную нервную
систему о нарушении нормальных взаимоотношений между
структурными элементами позвоночного столба.
В формировании болевых синдромов в области позвоночного
столба важное значение имеют не только непосредственное пора-
34

жение корешков спинного мозга, но и ирритативные процессы,
возникающие в оболочечно-связочных структурах позвонков и в
межпозвонковых дисках, а также при непосредственном
раздражении симпатических узлов. При раздражении нервных окончаний
в позвоночном канале болевые импульсы передаются по оболо-
чечным ветвям не только своего спинномозгового нерва, но и на
нервы соседних сегментов через широкую сеть анастомозов,
расположенных в области оболочек спинного мозга и надкостницы
позвонков. Поэтому возникшие в позвоночном столбе раздражения
очагового характера вызывают болевые ощущения, распростра*
ненные на многие органы и системы организма человека.
ПОЗВОНОЧНЫЙ СТОЛБ-
ЕДИНАЯ ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ СИСТЕМА
Двигательные сегменты позвоночного столба обладают
подвижностью в разных плоскостях, объем которой можно определять
мануальными приемами. В некоторых случаях эта подвижность
отсутствует, и тогда при пружинящем движении в суставе
ощущается твердое сопротивление, т. е. блокада движения в ПДС.-
Поскольку эти блокады можно устранить специальными
мануальными приемами (манипуляцией, мобилизацией и др.), т- е.
восстановить функцию ПДС, их принято называть функциональными
(К. Lewit, 1975).
Как известно из литературы по мануальной терапии (R. Maig-
пе, 1968; К. Lewit, 1975, и др.), наибольшим значением для
биомеханики позвоночного столба обладают ключевые зоны, т. е.
области изменения его кривизны. Так как функциональные блокады
являются показателями нарушения функции ПДС, то влияние
блокад в одних ПДС на образование блокад в других определяет
функциональную взаимосвязь между ними. Исследование этих
связей с помощью корреляционного анализа, проведенное нами у
142 практически здоровых лиц, показало, что наибольшим
функциональным значением, определяемым количеством связей с
другими зонами, обладают следующие сегменты (рис. 34): ПДС
Осе—Сг имеет связи с шейно-грудным переходом (С7—Ti),
грудным отделом (Тз-0, крестцово-подвздошным переходом (L4—Si)
и поясничным отделом (L2-4). Как бы его зеркальным
отображением является ПДС L4—Si, связанный с верхнешейным отделом,
шейно-грудным переходом (С7—Ti), грудным отделом (Тз-О-
Важным в функциональном отношении является и ПДС С7—Ть
который находится на границе подвижного шейного и
малоподвижного грудного отделов, что объясняет его повышенную
ранимость. Кроме того, этот сегмент функционально связан с атланто-
затылочным, пояснично-грудным и пояснично-крестцовым
переходами, а также с шейным и-грудным отделами (С2-5, T3-4).
2*
35

Рис. 34. Функциональные взаимосвязи между двигательными
сегментами позвоночного столба
В грудном отделе важными в функциональном отношении
являются ПДС Тз-4, который связан с тремя «ключевыми
зонами»,— верхне-шейными ПДС (Осе—С2), шейно-грудным и пояс-
нично-крестцовыми переходами, а также с ПДС Т4-5,
являющимся, как известно, последним двигательным сегментом, на который
еще передаются движения шейного отдела. Он функционально
связан с верхне-грудным отделом вплоть до ПДС Ti и лежащим
дистальнее ПДС Ts-e. Как показано на рис. 34, ПДС от Тб до
Тю не отличаются особой функциональной активностью.
Относительно важным является пояснично-грудной переход, находящийся
на границе малоподвижного грудного и подвижного поясничного.
Этот отдел функционально связан с шейно-груДным переходом
(С7—Ti) и шейным отделом (С2-5). Поясничный отдел (L2-4)
связан с двигательными сегментами шейного отдела и шейно-груд-
ного перехода (Сб-7).
Таким образом, результаты анализа взаимосвязей между
двигательными сегментами показали, что позвоночный столб
является единой биомеханической системой с многообразными связями
между разными отделами. Большое значение для его нормальной
функции имеют «ключевые зоны», верхнешейные суставы
(Осе—Сг), шейно-грудной, пояснично-грудной и пояснично-крест-
цовый переходы, которые оказывают значительное влияние на
работу других отделов.
При обследовании функции позвоночного столба следует иметь
в виду, что блокада одного Двигательного сегмента часто способ-
зе

ствует нарушению функции других. Данные функциональной и
рентгенологической диагностики свидетельствуют о повышении
подвижности ПДС, расположенных рядом с блокированными, что
является показателем компенсации блокады. Этим и вызвана
необходимость обследования всего позвоночного столба, а не только
сегмента, обусловливающего клинические проявления. Наиболее
ранимы ключевые области позвоночного столба. Например, частая
локализация блокад в верхнешейных суставах обусловлена
возможностью широких экскурсий в различных плоскостях этого
отдела позвоночного столба. При блокадах в данной области весь
шейный отдел в значительной степени теряет подвижность, что в
особенности касается ротации, проходящей в основном за счет
движений в сегменте Ci-2. Клиническая значимость данной
области обусловлена также и тем, что, согласно исследованиям
В. Л. Зайцевой (1969), общее фасциальное влагалище
позвоночной артерии и вен обычно сливается с наружным слоем суставной
капсулы атлантоосевого сустава. Влияние верхнешейных суставов
на тонус всех мышц дорсальной части туловища было показано
L. Stejskal (1972) и R. Klawunde (1974). При обследовании на
двух весах только 6 из 45 больных с блокадами верхнешейных
суставов показали симметричную массу на обеих ногах, у всех
остальных разница массы превышала 5 кг (К. Lewit, 1975).
Не менее важное значение имеет состояние пояснично-крестцо-
во-подвздошной зоны, в частности крестцово-подвздошного
сустава. Следует помнить, что через этот сустав передаются движения
нижних конечностей и таза на позвоночный столб, и, кроме того,
блокада этого сустава (в основном односторонняя) приводит к
функциональной асимметрии крестцовой кости. Именно поэтому,
если атлантозатылочный сустав играет важную роль в регуляции
и координации тонуса задних групп мышц, то суставы таза
оказывают сильном влияние на статику тела (A. Cramer, 1954).
Область шейно-грудного перехода является местом, где самая
подвижная часть позвоночного столба переходит в наименее
подвижную. Отсюда и большая ранимость перехода. То же
касается пояснично-грудного перехода. Особенно большую перегрузку
имеет Ti2, верхние суставные отростки которого направлены вент-
рально, как в грудном отделе, а нижние — дорзально, как в
поясничном отделе. С этим, по-видимому, связано то, что если больной
ходит на месте перед экраном рентгенаппарата, то во время
движения у него появляется сколиоз в поясничном отделе и
направленный в другую сторону сколиоз в грудном отделе, выше Ti2,
который является точкой перехода кривизны позвоночного столба.
Кроме того, часто находим спазм подвздошной мышцы, который
появляется в связи с пояснично-грудной блокадой.
Значение ПДС Сз-4 заключается в первую очередь в том, что
здесь прикрепляется мышца, поднимающая лопатку, а ПДС Т4-5 —
37

в том, что движения в шейном отделе не передаются ниже этого
уровня.
Таким образом, значение «ключевых» областей позвоночного
столба очень велико и с точки зрения профилактики
остеохондроза. Именно из-за функционального значения и высокой ранимости
они являются местами наиболее вероятных нарушений состояния
позвоночного столба. Поэтому, прежде чем приступить к лечению
вертеброгенного заболевания, необходимо обследовать весь
позвоночный столб с учетом вышеуказанных взаимосвязей и при
восстановлении нормальной функции позвоночника приемами
мануальной терапии необходимо воздействовать на весь позвоночный
столб как на единый орган.
МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПОЗВОНОЧНОГО СТОЛБА
Клиническое обследование начинают со сбора анамнеза,
который у больных вертеброгенными заболеваниями имеет некоторые
особенности. Вопросы в первую очередь должны быть направлены
на выяснение локализации, иррадиации и характера субъективных
болевых ощущений, их длительности и особенностей
провоцирующих факторов. Следует учитывать следующие особенности
анамнеза, характерные для вертеброгенных заболеваний.
1. Хроническое интермиттирующее течение заболевания. Оно
обычно длится с периодическими обострениями несколько лет или
десятилетий.
2. Системный характер заболевания. Он проявляется в том,
что функциональные нарушения очень редко ограничиваются
одним отделом позвоночного столба. Поэтому клиника нарушений
проявляется на протяжении ряда лет в разных его отделах.
3. Наличие травмы в анамнезе, которая является одной из
главных причин функциональных блокад, значительно повышает
вероятность этой патологии.
4. Зависимость от погодных факторов, переохлаждения и
инфекционных заболеваний, которые как бы проявляют вертеброген-
ную патологию.
5. Пароксизмальность и асимметричность боли, связанной с
патологией позвоночного столба.
Для интегративной оценки субъективного и объективного
статуса больного, а именно болевых ощущений и соответствующих
ему клинико-функциональных показателей, целесообразно
определение степени выраженности вертеброгенного болевого синдрома
(И. П. Антонов, 1985).
1. Резко выраженный характеризуется постоянной, трудно
переносимой болью (даже в состоянии покоя). Больные не могут
ходить, плохо спят из-за боли, принимают вынужденное
положение в постели и нуждаются в постороннем уходе. При осмотре
38

наблюдаются выраженные и резко выраженные симптомы
натяжения, мышечное напряжение третьей степени и часто
вегетативные расстройства.
2. Выраженный болевой синдром характеризуется болью,
которая прекращается в покое, но резко усиливается при
незначительных движениях. Больные могут самостоятельно передвигаться,
осторожно, избегая резких движений, максимально щадя
поясничный отдел позвоночного столба. При движении выносят
корпус в сторону или несколько вперед, перенося массу тела на
«здоровую» (опорную) ногу или на дополнительную опору — костыль,
трость. При осмотре наблюдаются выраженные симптомы
натяжения и мышечное напряжение второй степени. Больные могут
самостоятельно отправлять лишь основные физиологические
потребности.
3. Умеренно выраженный болевой синдром характеризуется
умеренной болью, возникающей во время активных движений,
физических нагрузок, симптомы натяжения положительные. У таких
больных возможность самообслуживания сохранена, однако
трудоспособность нарушена. Мышечное напряжение может достигать
второй степени при статико-динамических пробах.
4. Слабо выраженный болевой синдром определяется
незначительной болью, которая возникает только во время резких
движений, длительного пребывания в положении стоя, сидя или при
длительной ходьбе. Симптомы натяжения отрицательные,
мышечное напряжение первой степени.
ОБЪЕКТИВНЫЕ МЕТОДЫ
План объективного обследования.
1. Внешний осмотр при статическом положении.
2. Исследование особенностей активных движений.
3. Исследование особенностей пассивных движений.
4. Пальпаторное исследование кожи, соединительной ткани,
мышц и надкостницы.
5. Неврологическое обследование.
Внешний осмотр при статическом положении. При осмотре
передней поверхности тела обращается внимание на положение
головы и шеи, высоту плеч и плечевой линии, форму грудной
клетки, ход ребер, положение грудины и грудинно-реберного угла,
форму живота, высоту и симметричность двух гребней
подвздошных костей, форму и симметричность нижних конечностей (с
помощью гониометра можно измерить разницу их длины), характер
треугольника талии (Л. Бонев, П. Слынчева и соавт., 1978).
Осмотр задней поверхности туловища и конечностей
предполагает исследование высоты плеч, симметричность лопаток, изгиба
позвоночного столба во фронтальной плоскости (с помощью го-
39

ниометра можно оценить степень сколиоза при его наличии),
симметричность тазового пояса, положения таза — по уровню
передних и задних остей подвздошных костей и формы нижних
конечностей и стоп. Кроме структуры опорного аппарата необходимо
обращать внимание на тонус (наличие спазмов) паравертебраль-
ных, ягодичных, трапециевидных и других мышц, а также на
симметричность их напряжения. Существенную помощь в оценке
степени болезненности мышц и ее асимметрии оказывает
применение тензалгиметрии.
Боковой осмотр обеспечивает анализ форм оси тела,
положения осей головы, туловища и нижних конечностей, положения
головы по отношению к грудной поверхности, изгибов позвоночного
столба в сагиттальной плоскости и формы спины.
Исследование особенностей активных движений дает
информацию о функции суставов позвоночного столба и мышечного
аппарата, что, в свою очередь, позволяет создать представление о
нарушениях всего опорно-двигательного аппарата и проводить
дальнейшее обследование более целенаправленно. Особенность
исследования активных движений грудного отдела состоит в том, что
его проводят в положении больного сидя на топчане для лучшей
фиксации таза (Е. Rychlikova, 1972). Это положение позволяет
исключить движения в поясничном отделе при активных наклонах
и ротации туловища. К обследованию с помощью активных
движений следует отнести и наблюдение сбоку за движением
позвоночного столба и грудной клетки при дыхании «дыхательной
волной» в положении больного лежа на животе. При наличии
блокады движение в данном ПДС во время дыхания отсутствует.
Особенности пассивных движений. Ограничение нормальной
подвижности суставов является начальной стадией остеохондроза,
весьма редко определяемой на обычных спондилограммах. В то же
время функциональное рентгенологическое обследование, к
примеру, грудного отдела затруднено в связи с жесткой
анатомической фиксацией его элементов. Поэтому основным методом
определения блокад в данном случае является мануальная
диагностика. С помощью же рентгенографии, которая занимает важное
место в диагностике, определяется отсутствие противопоказаний к
манипуляциям: опухоли, туберкулезного поражения позвоночника,
выраженного остеопороза, аномалии развития и т. д., а также
проводится общая оценка функциональной способности позвоночного
столба и определяется степень дегенеративно-дистрофических
изменений (В. С. Гойденко, А. Б. Ситель, 1983; G. Girout, 1977;
К. Lewit, 1975, 1981).
Наиболее важным фактором, обеспечивающим
информативность обследования, а также эффективность лечения, является
приобретение умения воспринимать, «ощущать» движение.
При обследовании пассивных движений следует исходить из
40

анатомических особенностей суставов и соблюдать следующие
правила (Л. Бонев, П. Слынчева и соавт., 1978):
а) больной и врач должны занимать позицию, которая
позволяет им полностью расслабиться;
б) движениями в суставе определяют суставную щель, в
непосредственной близости от которой помещают концы пальцев
исследующей руки;
в) оба сегмента фиксируют таким образом, чтобы были
возможны движения одного из них вместе с пальцами исследующей
руки;
г) фиксация сегментов не должна быть болезненной;
д) перед началом движений необходимо провести легкую
тракцию.
В норме в крайнем положении сустава посредством усиления
движения можно достичь увеличения его подвижности, т. е. сустав
пружинит. Поэтому для определения блокады вначале достигается
напряжение в суставе в его крайнем положении, чем полностью
исчерпывается свободное движение, а затем в экстремальном
положении толчком увеличивается давление. При этом в
заблокированном суставе отмечается твердое сопротивление (К. Lewit, 1975,
1981).
Приемы мануального обследования. Независимо от
клинических проявлений на том или ином уровне позвоночного столба,
следует провести мануальное обследование всех его отделов. При
этом наибольшее внимание уделяется зонам перехода кривизны
позвоночного столба, т. е. затылочно-шейной, шейно-грудной, пояс-
нично-грудной и пояснично-крестцово-подвздошной, что
объясняется большим значением этих зон для нормального
функционирования позвоночного столба как единой биомеханической системы.
Данное обстоятельство имеет особое значение для грудного
отдела, клинические проявления поражения которого часто зависят от
нарушения соседних ключевых зон.
Мануальная диагностика нарушений функции шейного отдела.
Исследование подвижности ПДС на уровне шейно-грудного
перехода проводят в положении больного лежа на спине с
выступающими за конец топчана головой и шеей. Это положение
обеспечивает достаточное расслабление мышц шеи. Обязательным
условием является выпрямленное .положение шеи, благодаря чему
движение осуществляется только на уровне верхнешейных
суставов (ПДС Осе—С2). Для исследования подвижности на уровне
ПДС Ci_2 обследующий обхватывает голову больного двумя
ладонями и упирается животом в теменную область. Собственно
подвижность определяется поворотом его головы относительно
вертикальной оси, проходящей через нос. Указательными пальцами
при этом пальпируют остистый отросток II шейного позвонка,
41

Рис. 35. Исследование бокового Рис. 36. Исследование ретро-
сгибания ПДС флексии на уровне ПДС Осе—
который при отсутствии блокады отклоняется в противоположную
относительно направления наклона головы сторону (рис. 35).
Исследование ретрофлексии на уровне ПДС Осе—Ci (кивок
назад) проводят в том же положении больного (рис. 36),
поворачивая его голову относительно горизонтальной оси, проходящей
через оба слуховых прохода.
Антефлексию между основанием черепа и I шейным
позвонком исследуют в том же исходном положении больного. Голова
его при этом лежит на левой ладони обследующего. Давлением
правой ладони сверху на голову больного наклоняют ее вперед,
при этом указательным и большим пальцами левой руки
пальпируют поперечные отростки I шейного позвонка, определяя в норме
пружинящее, а при блокаде — твердое сопротивление (рис. 37).
Для исследования наклона на уровне ПДС Осе—Ci
поворачивают голову больного в сторону и в таком положении фиксируют
одной рукой снизу, а второй сверху так, чтобы большой палец
был направлен к глазнице, а остальные — к сосцевидному
отростку и к затылку. Затем обеими руками проводят локальный наклон
Рис. 37. Исследование антефлексии на уровне ПДС Осе—Ci

Рис. 38. Исследование подвижности ПДС Осе—С\
вращательными движениями.
головы относительно I шейного позвонка вокруг оси, проходящей
через нос (рис. 38).
При исследовании подвижности в передне-заднем направлении
шейных позвонков обследующий располагается позади сидящего
на топчане больного, одной рукой, согнутой в локтевом суставе,
обхватывает его голову так, чтобы подбородок больного
находился на локтевом сгибе (рис. 39, а). При этом в процессе
исследования локтевой сгиб смещается к переносице и, чем ниже
исследуемый сегмент, тем выше следует поднимать локоть. Мизинцем
согнутой руки охватывают тело верхнего позвонка исследуемого
сегмента. Одновременно проводят этой рукой легкую тракцию с
силой, соответствующей по величине массе головы больного.
Большим и указательным пальцами второй руки фиксируют тело
нижнего позвонка исследуемого сегмента; ниже ПДС С7 фиксацию
позвонка осуществляют за остистый отросток (рис. 39, б). Затем
верхней рукой смещают голову и верхний исследуемый позвонок
кзади, одновременно фиксируя другой рукой нижний позвонок.
При блокаде отмечается- твердое сопротивление пружинящим
движениям в конечном положении.
Исследование подвижности шейного отдела в боковом
направлении проводят в том же исходном положении. Но при этом
смещают правой рукой позвонок к себе и от Себя. Большим пальцем
левой руки оказывают сопротивление смещению в исследуемом
сегменте к себе и указательным — от себя.
Исследование ПДС Ci_2: обследующий встает слева от
больного, сидящего на топчане, и, положив ладонь левой руки на
теменную область головы больного, наклоняет ее в стороны. Кон-
43

Рис. 39. Исследование подвижности шейных позвонков
чиками большого и указательного пальцев правой руки, обхватив
тело II шейного позвонка, следит за ротацией поперечных
отростков в противоположную от наклонов головы сторону. При
блокаде исследуемого сегмента ротация отсутствует. Поворот II
шейного позвонка можно контролировать, захватив теми же пальцами
его остистый отросток (рис. 40).
Исследование ПДС С2-7: больной лежит на спине. Его голова
свободно располагается на правом предплечье врача, ладонью он
обхватывает подбородок больного. Большим пальцем левой руки,
которая также поддерживает голову больного, врач пальпирует
край бокового сочленения позвонков. Исследование подвижности
ПДС проводят, постепенно ротируя голову направо и сгибая
шейный отдел в области пальпирующего пальца, оценивая им
поочередно степень подвижности каждого сустава снизу вверх
(рис. 41).
Исследование ПДС шейно-грудного перехода: врач распола-.
гается лицом к больному, лежащему на боку. Левой рукой он об-
Рис. 40. Исследование бокового наклона на уровне ПДС Ci-7.
44

Рис. 44. Исследование бокового наклона на уровне ПДС С2-7
хватывает его голову так, чтобы она лежала на предплечье, а лоб
прижимался к груди врача. Мизинцем левой руки врач фиксирует
тело верхнего заблокированного позвонка, большим и
указательным пальцами — остистый отросток нижнего позвонка
исследуемого сегмента. Выше VII шейного позвонка большим и
указательным пальцами левой руки врач фиксирует тело позвонка. С
помощью руки, поддерживающей голову, можно смещать ее вверх,
назад, ротировать; сопротивление при этом оказывается второй
рукой, в основном с помощью большого пальца (рис. 42). Эту
методику с успехом применяют и для
мобилизации указанного отдела
позвоночника (С5—Т3).,
Исследование подвижности ПДС
шейно-грудного перехода проводят
также стоя за спиной больного,
сидящего на топчане. Возвышением
пальца левой руки фиксируют верхний
позвонок исследуемого сегмента.
Пальцами этой же руки одновременно от-
Рис. 42. Исследование функции на уровне ПДС
Сб-Тз
45

Рис. 43. Исследование функции шейно-грудного перехода
водят голову больного кзади и в противоположную сторону с
ротацией в ту же сторону. В таком положении замыкаются суставы
шейного отдела, и дальнейшее движение в них становится
невозможным. Затем пружинящим надавливанием большим пальцем
другой руки на остистый отросток нижнего позвонка сегмента
исследуют подвижность в суставах (рис. 43).
При мануальной диагностике нарушений функции грудного
отдела исследование сгибания проводят в положении больного
сидя на топчане. Ладонями он обхватывает шею сзади, и,
переплетая пальцы, сводит локти под подбородком. Левой рукой
проводят давление сверху на предплечья, постепенно увеличивая
сгибание в грудном отделе, одновременно большим (указательным)
пальцем правой руки контролируют отдаление остистых отростков
грудных позвонков (рис. 44).
Исследование разгибания проводят в том же исходном
положении, но давление левой руки направлено на плечевые кости
снизу вверх (рис. 45). Это вызывает разгибание грудного отдела,
а пальцы правой руки контролируют сближение остистых
отростков. При блокаде ПДС движение остистых отростков,
проявляющееся их сближением или отдалением, отсутствует.
При исследовании бокового сгибания грудного отдела больной
сидит верхом на топчане, руки с переплетенными пальцами держит
за головой. Врач стоит сбоку от него и захватывает
противоположное плечо больного рукой, проведенной под его подмышками.
Осуществляя с ее помощью боковой наклон туловища больного,
пальцами другой руки врач контролирует сгибание позвоночного
столба по смещению остистых отростков позвонков (рис. 46).
Нарушение нормальной подвижности межпозвонковых
суставов в грудном (поясничном) отделе определяется также
посредством приложения переменного давления к остистым отросткам
П01В0НК0В С частотой 2—3 колебания в секунду» что позволяет
46

оценить движение одного позвонка относительно другого.
Пружинящее давление на остистый отросток позвонка осуществляют
большими пальцами обеих рук сверху — вниз (подвижность в
передне-заднем положении) и в стороны. Давление при этом
исходит от плечевого пояса при выпрямленных в локтевых суставах
руках (рис. 47, а, б). Этим же приемом проводят исследование
и мобилизацию реберно-поперечных суставов путем давления на
них большими пальцами сверху вниз (рис. 48).
Функция межпозвонковых суставов проверяется также
посредством давления на поперечные отростки позвонков вторым й
третьим пальцами левой руки, которые образуют вилку,
прикладываемую к поперечным отросткам. При этом правой рукой
стабилизируют левую и давление проводят обеими руками (рис. 49).
Исследование функции реберно-поперечных суставов проводят
в положении больного сидя. Соответствующая исследуемым
суставам больного рука располагается на его противоположном плече;
47

Рис. 46. Исследование бокового сгибания Рис. 47. Исследование подвиж*
в грудном отделе ности в грудном (а) и
поясничном (б) отделах с помощью
надавливания сверху вниз
корпус тела больной наклоняет вперед и несколько поворачивает
в противоположную сторону. В этом положении лопатка отходит
латерально и суставы легко пальпируются (рис. 50).
При исследовании подвижности ребер больной сидит на
топчане, обхватив затылок согнутой в локтевом суставе рукой. Врач
Рис. 48. Исследование функции рис. 49. Исследование функции дуго-
реберно-поперечных суставов с отростчатых суставов
помощью надавливания сверху
вниз
48

Рис. 50. Исследование функции реберно-поперечиых суставов
встает позади больного и проводит свою руку в образованный
рукой больного треугольник, захватывая его руку за локтевой
сустав спереди. Затем, наклоняя туловище больного в сторону и
несколько кзади и положив другую руку на ребра больного, при
помощи наклонов туловища и глубокого.дыхания врач определяет
подвижность ребер (рис. 51).
Во время исследования подвижности лопаток больной лежит
на животе. Врач захватывает сверху одной рукой лопатку и снизу
второй рукой плечо и проводит исследование подвижности
лопатки с помощью круговых движений, выполняемых двумя руками
Рис. 51. Исследование подвижности ребер

Рис. 52. Исследование подвижности Рис. 53. Исследование ротации в
лопаточной кости области пояснично-грудного
перехода
одновременно. Прием можно использовать для мобилизации ре-
берно-поперечных суставов, увеличив давление сверху ребром
ладони на внутренний край лопатки (рис. 52).
Для исследования функции межпозвонковых суставов
пояснично-грудного перехода (Тю—L2) врач располагается позади и
несколько сбоку от больного, сидящего для лучшей фиксации таза
верхом на топчане и держащего руки с переплетенными пальцами
на затылке. Он проводит свою руку под одноименной рукой
больного и захватывает его противоположное плечо, проходя рукой
через треугольник, образованный противоположной рукой
больного. Затем за счет движения своего туловища вращает тело
больного вокруг позвоночного столба и одновременно пальцами второй
руки пальпирует остистые отростки на исследуемом уровне,
определяя нарушение ротации тел позвонков (рис. 53). Блокада
пояснично-грудного перехода сопровождается спазмом поясничных
мышц, которые пальпируются через брюшную стенку (рис. 54).
Исследование сгибания поясничного отдела позвоночного
столба проводят в положении больного лежа на боку. Рукой,
находящейся ближе к ножному концу топчана, врач захватывает ноги
больного под коленями и сгибает их, приводя его колени ближе к
животу. Затем, фиксируя их своими бедрами, врач выполняет
дальнейшее сгибание туловища больного. Одновременно
пальцами обеих рук пальпирует отдаление остистых отростков позвонков,
которое отсутствует в блокированном сегменте (рис. 55).
Разгибание позвоночного столба исследуют в том же
исходном положении больного, захватив его ноги правой рукой над
лодыжками. Проводя разгибание туловища больного, одновременно
левой рукой пальпируют сближение остистых отростков позвонков,
которое при блокаде отсутствует (рис. 56).
При исследовании бокового сгибания поясничного отдела
больной лежит на боку на топчане с согнутыми под прямым углом
50

Рис. 54. Пальпация поясничных Рис. 55. Исследование сгибания
и брюшных мышц поясничного отдела
в тазобедренных и коленных суставах ногами. Врач встает перед
ним и, захватив ноги больного в области голеностопных суставов,
одной рукой проводит боковое сгибание туловища, одновременно
пальцами второй руки контролирует сгибание поясничного отдела
по смещению остистых отростков позвонков (рис. 57).
Исследование функции крестцово-подвздошных суставов
проводят в положении больного лежа на спине с согнутой нижней
конечностью на стороне обследования (рис. 58). Захватив одной
рукой согнутое колено, проводят его аддукцию, таз при этом
несколько приподнимается. Затем оказывают давление рукой и
собственной грудиной по оси бедра, а пальцами второй руки
одновременно пальпируют движения в суставе.
Исследование крестцово-подвздошных суставов проводится и в
положении больного лежа на животе. Основанием ладоней (в
области гороховидных костей) врач проводит пружинящее
надавливание сверху вниз на область крестца и тазовой кости, с обеих
сторон от проекции сустава. При исследовании руки следует
держать выпрямленными в локтевых суставах, чтобы давление
исходило от плечевого пояса (рис. 59). При блокаде отмечается твердое
сопротивление. При блокаде крестцово-подвздошного сустава на
соответствующей стороне пальпируются болезненные и
напряженные подвздошные мышцы (рис. 60).
Пальпаторное исследование нарушений состояния кожи,
соединительной ткани, мышцы и надкостницы, которые носят
преимущественно рефлекторный характер, имеет большое значение для
правильного выбора тактики лечения. Эти изменения в
большинстве случаев вертеброгенного происхождения и даже после
восстановления нормальной функции позвоночного столба часто
продолжают функционировать как самостоятельные источники
болевой импульсации.
Изменения нормального состояния кожи характеризуются
нарушением чувствительности (гипералгезией, гиперестезией),
повышением поверхностного тонуса — кожа при этом состоянии плохо
51

поддается подниманию пальцами, что определяется с помощью
образования кожной складки. Интенсивность патологических
реакций кожного кровообращения определяется состоянием кожного
дермографизма: в норме на месте прочерчивания кожные
покровы приобретают бледно-розовую окраску, при остром
нарушении— темно-красную, о хроническом заболевании свидетельствует
расширяющийся во все стороны след после прочерчивания.
Рефлекторные изменения в соединительной ткани
локализуются, как правило, между кожей и подкожным слоем, между
подкожным слоем и фасцией. Степень выраженности этих изменений
определяется по сопротивлению кожи и характерному режущему
ощущению у больного, возникающему при раздражение
натяжением соединительной ткани концами III и IV пальцев.
Рефлекторные изменения в мышцах миодистонического и мио-
дистрофического характера определяются в виде уплотнений при
кинестезическом исследовании мышц; пальпация проводится в
положении больного лежа на топчане при максимальном
расслаблении мышц. Медленными продольными и поперечными
движениями подушечек II—IV пальцев и круговыми движениями
вертикально поставленного II пальца постепенно проходят глубже
и, раздвигая мышечные пучки, устанавливают характер общего
62

Рис. 58. Исследование подвижности в
крестцово-подвздошном суставе (первый
вариант)
тонуса мышцы, наличие
изменений эластичности и консистенции
в отдельных частях мышц,
уплотнения мышечно-сухожиль-
ной ткани.
В пораженном участке
мышцы вместо гомогенной эластичной консистенции определяется
уплотнение. Осторожно пальпируя уплотнение, определяют его
границы и глубину расположения.
Мышечное напряжение оценивается следующим образом:
1-я степень — мышца мягкая, при пальпации палец
погружается в нее;
2-я степень — мышца умеренной плотности, но при
определенном усилии кончики пальцев погружаются в ее толщу;
3-я степень — мышца каменистой плотности, при пальпации ее
невозможно или почти невозможно деформировать.
Рефлекторные изменения в надкостнице ребер и грудины
пальпируются в виде резко болезненных зон с локальными
неровностями в виде втяжений и набуханий.
Различают 3 степени пальпаторной болезненности: 1-я —
умеренная болезненность без двигательных реакций, о ней судят лишь
по словесному ответу; 2-я — выраженная болезненность,
сопровождается мимической реакцией больного; 3-я — резко
выраженная болезненность, сопровождается общей двигательной реакцией
больного.
Существенной характеристикой зон локальной болезненности
является распространение вызванных болевых ощущений
(отражение боли) в другие области, что свидетельствует о «триггер-
ной» стадии нейродистрофического процесса (Я. Ю. Попелян-
ский, 1983).
Определение неврологического статуса при патологии
позвоночного столба является непременной диагностической
процедурой, позволяющей, наряду с другими исследованиями, адекватно
построить лечебные мероприятия. Нами (Ю. П. Лиманский и
соавт., 1988) были отмечены некоторые особенности
неврологических проявлений остеохондроза позвоночника, которые
складываются из двух основных групп симптомов: вертебральных и
экстравертебральных. Вертебральный синдром обязателен для
всех неврологических проявлений остеохондроза позвоночника.
При анализе жалоб больного и развития заболевания выявляются
следующие признаки: боль, парестезии, сенестопатии в шейном,
53

Рис. 59. Исследование подвижности в крестцово-подвздошном
суставе (второй вариант)
грудном или поясничном отделах позвоночного столба,
повышенная утомляемость мышц спины, шеи, поясницы; иррадиация боли
и парестезии из области позвоночного столба в зону иннервации
соответствующего корешка (дерматом, склеротом); зависимость
интенсивности и локализации субъективных ощущений от
положения, нагрузок на позвоночный столб, движений в нем,
иммобилизации; рецидивирующее или хроническое рецидивирующее течение
с характерным чередованием периодов заболевания; исчезновение
или значительное уменьшение клинических проявлений во время
предшествующих обострений под влиянием патогенетически
обоснованных лечебных мероприятий, направленных на пораженный
отдел позвоночного столба, отсутствие данных об инфекционном
процессе (озноб, общее недомогание, повышение температуры,
гнойные или воспалительные очаги
в организме — панариций, отит,
синусит и др.); отсутствие указаний
на травматическое воздействие
ненепосредственно перед
заболеванием.
Объективная клиническая
характеристика вертебрального синдрома
остеохондроза позвоночника
складывается из следующих
симптомов":
Рис. 60. Пальпация подвздошной мышцы
54

вынужденные положения, позы, обусловленные изменением
конфигурации соответствующего отдела позвоночного столба;
использование щадящих приемов при перемене положения тела
и ходьбе;
миодистонические и (или) миодистрофические изменения В
околопозвоночных мышцах;
ограничение или утрата движений в отделе позвоночного
столба с преобладанием в 1—2 позвоночных двигательных
сегментах;
характерные мышечно-тонические рафлексы: симптомы ипси-
латерального напряжения многораздельной мышцы, посадки,
натяжения;
характерные болевые триггерные точки и зоны в области
околопозвоночных и позвоночных тканей;
положительные болевые феномены, вызываемые нагрузкой на
позвоночный столб (феномены межпозвонкового отверстия,
нагрузки по оси и др.);
уменьшение выраженности клинических проявлений под
влиянием иммобилизации пораженного отдела позвоночного столба
или разгрузочных воздействий (вытяжение, определение позы и
положения);
отсутствие объективных признаков изменения позвоночных и
околопозвоночных тканей, характерных для инфекционного,
опухолевого и другого генеза.
Параклинически вертебральный синдром характеризуется:
спондилографическими признаками дистрофического процесса
в межпозвонковом двигательном сегменте с установлением
адекватного патоморфологического субстрата для выявленного
неврологического синдрома;
отсутствием спондилографических признаков воспалительного,
опухолевого, инфекционно-аллергического или иного
недистрофического поражения позвоночного столба;
отсутствием лабораторных признаков общеинфекционного
процесса в организме.
Вертебральный синдром соответствующей локализации и
степени выраженности одределяет клиническую картину цервикалгии
или люмбалгии. Сенсорно-алгические (боль, ощущение тяжелых
плеч, немощной спины и др.) и склеротомные проявления
преобладают над мышечными.
При выявлении наряду с вертебральным синдромом любой
степени выраженности экстравертебральных симптомов (сенсорно-ал-
гических, дистонических и дистрофических) в мышцах и
сухожильно-связочных тканях соответствующей конечности диагностируют
цервикобрахиалгию или люмбоишиалгию.
Наиболее частыми неврологическими проявлениями
остеохондроза позвоночника являются: рефлекторные, корешковые и кореш-
55

ково-сосудистые синдромы. Обычно установление
соответствующего диагноза не вызывает особого затруднения.
Рефлекторные проявления остеохондроза, особенно
иррадиацию боли по склеротомам, следует дифференцировать с
корешковыми синдромами. Рефлекторные проявления, по-видимому, чаще
связаны с патологией дугоотростчатых суставов, в то время как
корешковые расстройства в основном являются следствием диско-
генных нарушений. Это доказывается как эффективностью
применения мануальной терапии (можно себе представить исправление
функции сустава, но значительно труднее представить вправление
грыжи диска), так и возникновением функциональных блокад в
верхнешейных ПДС, не имеющих дисков, но с рефлекторными
изменениями. В то же время возможны и исключения: так,
ротационная блокада ПДС или выраженный отек в области дугоот-
ростчатого сустава вследствие ущемления менискоида могут
вызвать относительное сужение межпозвонкового отверстия и
способствовать возникновению корешкового синдрома. С другой стороны,
дискогенные нарушения могут являться причиной выраженных
рефлекторных проявлений, не сопровождаясь при этом корешковой
56

Рис. 63. Схема сегментарной иннервации кожи задней
поверхности верхней конечности (J. Bossy, 1978)
Рис. 64. Схема сегментарной иннервации кожи передней
поверхности верхней конечности (J. Bossy, 1978)
компрессией. Могут, по-видимому, встречаться и сочетанные
поражения диска и суставов, особенно на фоне выраженного
остеохондроза ПДС.
Для склеротомной боли характерны глубокие, глухие, ноющие,
мозжащие ощущения, пальпаторная болезненность в местах
прикрепления мышц. При кинестезическом обследовании
определяются участки локального напряжения в зоне склеротома — мышечно-
тонические в острых или мышечно-дистрофические — в
хронических случаях.
В отличие от склеротомной корешковая боль сопровождается
нарушениями чувствительности, часто лампасного типа, двигатель-
57

Рис. 65. Схема сегментар- Рис. 66. Схема сегментар- Рис. 67. Схема
сегментарной иннервации кожи ной иннервации кожи пе- ной иннервации кожи
задней поверхности ниж- редней поверхности ниж- внутренней поверхности
ней конечности (J. Bossy, ней конечности (J. Bossy, нижней конечности (J.
1978) 1978) Bossy, 1978)
ными нарушениями — слабость мышц соответствующего сегмента,
иногда их парез; в хронических случаях наблюдается атрофия
мышц. Часто корешковые синдромы сопровождаются нарушением
рефлексов; положительны, особенно в острых случаях, симптомы
натяжения, усиление боли при кашле и т. д. В некоторых случаях
корешковую природу боли можно подтвердить тракционным
тестом, т. е. положительным эффектом ручного вытяжения
соответствующего отдела позвоночника.
Нарушения чувствительности определяются при корешковых
синдромах в зонах иннервации соответствующих нервных
корешков или сегментов, которые представлены на схемах J. Bossy
(1978) (рис. 61—67). Диагностика нарушений чувствительности
упрощается, если помнить, что большой и указательной пальцы
руки иннервируются корешком Се, указательный, средний и безы-
58

мянный — С7, а безымянный и мизинец — Се. Дерматом Cs
доходит до запястья по латеральной, a Ti — по медиальной
поверхности.
На стопе тыльную сторону стопы до большого пальца иннерви-
рует корешок L4, тыльную поверхность всех пальцев — L5, а
боковую поверхность стопы и мизинца — Si.
В топической диагностике поражения нервных корешков
большое значение имеет также оценка силы мышц, которая проводится
с помощью изометрических тестов.
Шейный отдел. Исходное положение больного — сидя на стуле с согнутыми под
углом 90° в локтевых суставах руками.
С2-4 — трапециевидная мышца и
мышца, поднимающая лопатку.
Функции — подъем плечевого пояса,
лопаток, сведение лопаток
Сб-е — дельтовидная мышца.
Функции — отведение руки, рефлекс
бицепса
Св_7 — двуглавая мышца.
Функции — сгибание руки в локтевом
суставе, рефлекс бицепса
С7 — трехглавая мышца.
Функции—разгибание в локтевом суставе,
рефлекс трицепса
С7-8 — разгибатели кисти и пальцев
С8—Tj — сгибатель пальцев и кисти
Тест — сопротивление подъему плечевого
пояса, оказываемое давлением ладонями
сверху на акромиально-ключичный
сустав
Сопротивление отведению рук оказывают
ладонями, положенными на боковую
поверхность рук над локтями
Сопротивление сгибанию руки в локтевом
суставе оказывают давлением ладони,
положенной на запястье сверху
Сопротивление разгибанию оказывают
давлением ладони под запястьем
Сопротивление оказывают, препятствуя
разгибанию кисти и пальцев
Сопротивление оказывают, препятствуя
сгибанию пальцев и кисти
Пояснично-крестцовый отдел.
Исходное положение больного стоя
L5 — передняя группа мышц голени. При поражении отсутствует возможность
Функции — разгибание стопы встать на пятки и поднять пальцы
Si — икроножные мышцы. Функция — При поражении больной не может встать
подошвенное сгибание на носки
В положении больного лежа на животе
Ьз-4 — четырехглавая мышца бедра.
Функции — разгибание голени в
коленном суставе, коленный рефлекс
Ц-5 — двуглавая мышца бедра.
Функция — сгибание голени
L5—S1 — разгибатель I—IV пальцев
Si—S2 — короткий сгибатель
большого пальца
Тест — препятствуют разгибанию
согнутой в колене нижней конечности
Препятствуют дальнейшему сгибанию
согнутой в коленном суставе под 90°
нижней конечности
Сопротивление оказывают, препятствуя
разгибанию пальцев
Сопротивление оказывают, препятствуя
сгибанию большого пальца
59

ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Исследование биомеханики, статики и динамики позвоночного
столба проводится не только с помощью общеклинического и
мануального обследования, но и с использованием измерения углов
на теле — гониометрического метода, который отличается от
других инструментальных методов (С. С. Гращенко, 1949; В. К.
Савченко, 1982, 1984; В. К. Савченко, И. Бойко, 1983, и др.)
простотой, точностью и универсальностью, а также позволяет получить
дифференцированную картину движений в различных отделах
позвоночного столба (В. А. Гамбурцов, 1973; Г. 3. Ахмадов, 1981;
Э. Г. Мартиросов, 1982, и др.).
Прибор для гониометрии (рис. 68, а) состоит из
штангенциркуля с изогнутыми ножками, одна из которых прикреплена к
скользящей по штанге рамке. На штанге нанесены миллиметровые
деления; на рамке имеется метка для отсчетов. Со стороны,
противоположной ножкам штангенциркуля, при помощи специального
шарнирного соединения с фиксатором через 45° прикрепляется
гониометр, который может быть поставлен в различных
плоскостях по отношению к штанге. Гониометр состоит из основания,
круглого корпуса со шкалой и стрелки отвеса, свободно
вращающейся на оси. На шкале нанесено 360 делений; точность
измерений составляет 0,5°.
Для измерения концы ножек приставляют к определенным
опознавательным анатомическим точкам на теле: иниону—наиболее
выступающей назад точке затылочного бугра по затылочной
линии; остистому отростку V шейного позвонка — наиболее лордоти-
чески углубленной точке в шейном отделе; остистому отростку
VII шейного позвонка — наиболее выступающей назад точке на
границе шейного и грудного отделов; остистому отростку VII
грудного позвонка — наиболее выступающей назад точке в грудном
отделе; остистому отростку V поясничного позвонка — обычно
наиболее углубленной точке в поясничном отделе; остистому отростку
IV крестцового позвонка — обычно последней выдающейся кзади
точке позвоночного столба по средней линии спины. Измерив углы
наклона к вертикали линий, соединяющих данные точки, можно
дать характеристику изгибов позвоночного столба в сагиттальной
плоскости.
С помощью этого прибора определяют и функциональную
разницу длины нижних конечностей (рис. 68, б), устанавливая ножки
штангенциркуля на тазовые кости (гониометр размещается на
шарнире перпендикулярно ножкам) и подкладывая под более
короткую ногу пластинки толщиной 0,5 см, пока стрелка не
устанавливается на нулевой отметке (В. М. Гропанов, 1982).
Подвижность шейного отдела позвоночного столба в
сагиттальной и фронтальной плоскостях определяют в положении об-
60

Рис. 68. Гониометр и исследование с его помощью
разницы в длине нижних конечностей
следуемого сидя. Точками приложения
штангенциркуля гониометра для
измерения подвижности в сагиттальной
плоскости служат глабелла — наиболее
выступающая точка между надбровными
дугами и опистокранион — наиболее
выступающая точка затылка. Углы
наклона головы измеряются при ее
максимальном наклоне кпереди и кзади. Для
измерения амплитуды движений головы во фронтальной плоскости
ножки циркуля гониометра располагают по обе стороны головы
на чешуйчатой части височных костей. Измерения производят при
максимальных наклонах головы вправо и влево.
Степень подвижности в атланто-затылочном и атланто-осевом
суставах исследуют в том же положении обследуемого.
Проводятся только пассивные кивательные движения головой без участия
шейных суставов: вперед — назад—в стороны и наклон головы
вперед при максимальной ротации налево и направо (для
замыкания суставов шейного отдела).
Подвижность грудного и верхнепоясничного отделов
определяется также в положении обследуемых сидя. Амплитуду
движений грудного отдела во фронтальной плоскости исследуют,
устанавливая ножки штангенциркуля на расстоянии 30 см (средняя
длина грудного отдела); при этом верхнюю ножку фиксируют
на VII шейном позвонке, а нижнюю — в области XII грудного
позвонка.
В сагиттальной плоскости подвижность грудного (поясничного)
отдела определяют с помощью методики курвиметрии,
предложенной Ф. Ф. Огиенко (1966). Для этой цели применяется курвиметр,
представляющий собой соединенные под острым углом две
опорные ножки, хсвободные концы которых отстоят друг от друга
на 30 (20) см — средняя длина грудного (поясничного) отдела.
61

Фиксируют ножки курвиметра на тех же точках, что и ножки
гониометра при исследовании грудного отдела во фронтальной
плоскости. Степень кривизны определяется линейкой с
миллиметровыми делениями, которая проходит между опорными ножками в
направляющей обойме как биссектрис а..
Для установления морфологических и структурных изменений
в тканях позвоночного столба проводится рентгенография по
методу, описанному в работах И. Л. Тагера, В. А. Дьяченко (1971),
И. Г. Логуновой (1981). На достаточно высокую информативность
бесконтрастной спондилографии при анализе совместно с
данными клинического обследования у больных остеохондрозом
позвоночника указывают А. Е. Рубашева (1967), И. В. Шумада,
О. Я. Суслова (1980), Н. Lunghanus (1957) и др.
При изучении рентгенографических изменений, согласно
рекомендациям О. Я. Суслова и соавторов (1984), Г. С. Юмашева
и М. Е. Фурмана (1984), следует учитывать характер изгибов
позвоночного столба; их усиление или сглаженность, степени
кифоза, сколиоза и т. д Кроме того, следует обращать внимание на
форму отдельных позвонков, их положение и структуру, характер
замыкательных пластинок межпозвонковых дисков, т. е.
равномерность их высоты, структурные особенности, выпадение,
особенности связочного аппарата (характер передней и задней продольных
связок, их уплотнение, обызвествление, окостенение), состояние
межпозвонковых суставов и т. д.
Большое значение в мануальной терапии придается анализу
состояния затылочно-шейного и пояснично-крестцового суставов.
Взаимное расположение позвонков затылочно-шейного перехода
устанавливают с помощью следующих вспомогательных линий,
проведенных на снимке, сделанном через рот:
1) уровень затылочного отверстия находится на линии,
соединяющей нижние края глазниц или сосцевидных отростков;
2) уровень атланта — на линии, соединяющей нижнюю часть
латеральных краев боковых масс или нижние края их внутренних
сторон (две разные линии);
3) уровень атланта — на линии, проходящей по латеральным
краям их внутренних суставных поверхностей или верхних краев
отверстий в поперечных отростках.
В норме эти линии параллельны. Отклонение от
параллельности и горизонтальности говорит о нарушении расположения
костных структур. По отношению к средней линии отрезки
симметричны и одинаковой длины.
В норме может быть легкая ротация атланта. О ней можно
судить по длине и толщине его поперечных отростков. На стороне
ротации они короче и уже, так как расположены ближе к
рентгеновскому аппарату, поэтому на снимке они имеют меньший
размер, а их суставные поверхности наклонены под меньшим углом.
62

Часть нижних суставных поверхностей, пересекающая
латеральный нижний край позвонка атланта, на стороне ротации больше.
О положении осевого позвонка судят по отношению его частей
к средней линии. Остистый отросток соответствует средней линии,
верхние и нижние суставные поверхности и латеральные края тела
расположены симметрично. Относительно часто встречается
асимметрия зуба и верхних суставных поверхностей. Очень редко
бывает выраженная асимметричность остистого отростка.
Статику пояснично-крестцового сустава исследуют с помощью
снимка в переднезадней проекции, сделанного в положении боль1
ного стоя, луч центрируют на Liv. Желательно применение такого
формата, чтобы захватить бедренные суставы.
Для анализа положения таза используются следующие линии,
проведенные на рентгеновском снимке (A. Cramer, 1955):
1) линия, проведенная через центр линии соединения внешних
краев вертлужной впадины, проходит по срединному крестцовому
гребню и через симфиз. При ротации таза эти образования
сдвигаются в сторону;
2) линия, касательная к подвздошному гребню, обычно
проходит по нижнему краю Liv, а ее расстояние от внешних верхних
краев вертлужной впадины должно быть на обеих сторонах
одинаковым, на стороне ротации таза это расстояние обычно меньше;
3) расстояние от высшего или низшего краев крестцово-под-
вздошного сустава до вертлужной впадины или проходящей через
подвздошные гребни линии, указывает, какал сторона крестца
выше;
4) расстояние между верхним и нижним краем крестцово-под-
вздошного сустава должно быть одинаковым, на стороне ротации
это расстояние меньше;
5) максимальное расстояние от spina iliaca posterior superior
через латеральный край крестца до середины на обеих сторонах
должно быть одинаковым. Если больше, например, слева, то это
означает, что крестец сдвинут на этой стороне влево и вперед.
В поясничном отделе позвоночный столб обычно без.изгибов,
но иногда отмечается легкий сколиоз с ротацией. Степень ротации
определяют по асимметрии расстояния между краями пучков
большой подвздошной мышцы и боковыми стенками тел позвонков.
На стороне ротации это расстояние увеличивается. В норме
внешний край пучков этой мышцы прилегает в среднем и нижнем
отделах к боковой поверхности тел позвонков, а в верхнем отделе
располагается несколько медиально.
Рентгенодиагностика дистрофических поражений позвоночного
столба основывается на анализе некоторых рентгеноанатомических
симптомов, которые можно разделить на две группы: симптомы,
характеризующие нарушения статики позвоночного столба
(выпрямление лордоза, сколиоз и др.), и местные симптомы.
63

Типичные рентгенологические признаки:
1) изменение конфигурации пораженного ПДС, чаще местный
кифоз;
2) сужение межпозвонковой щели, которое определяется
обычно в боковой проекции рентгенограммы;
3) в этой же проекции часто выявляются небольшие краевые
разрастания (остеофиты), возникающие из краевой замыкающей
пластинки позвонка;
4) образование краевого склероза на границе с
пораженным диском выявляется на рентгенограммах в обеих проекциях в
виде уплотнения подхрящевого слоя губчатого вещества тел
позвонков;
5) смещение тел смежных позвонков, которое отражает
нарушение двигательной функции пораженного ПДС, наиболее
отчетливо выявляется при функциональных пробах; на боковых
рентгенограммах при сгибании и разгибании уточняется наличие
патологической подвижности или обездвиженности (блок) одного или
нескольких ПДС, часто отмечаются признаки обездвиженности в
сочетании с признаками гипермобильности в ПДС.
В последние годы в целях детализации патологических
изменений в ПДС, уточнения локализации и размеров грыжи
межпозвонкового диска все шире применяются компьютерная томография и
рентгеноконтрастные методики.
Следует отметить, что не всегда клинические симптомы
обусловлены рентгенологически выявляемыми костными
изменениями ПДС. Нередки случаи отсутствия параллелизма между
степенью рентгенологически выявленных симптомов поражения
позвоночного столба и тяжестью клинических проявлений.
Для изучения функционального состояния периферических
нервов и мышц наиболее адекватной и безопасной методикой является
ЭМГ, которая в зависимости от конкретной цели исследования
может проводиться в следующих вариантах: 1) интерференционная
ЭМГ с использованием поверхностных электродов; 2) локальная
ЭМГ с помощью игольчатых коаксиальных электродов; 3) стиму-
ляционная ЭМГ, которая применяется для исследования скорости
проведения моторного и сенсорного импульсов, для изучения
рефлекторного М-ответа и антидромного М-ответа мотонейронов
спинного мозга и для оценки нервно-мышечной передачи.
Важное место в клинических проявлениях вертеброгенных
заболеваний нервной системы занимает нейрососудистая патология,
определенное представление о которой дает реовазография.
При вертеброгенной патологии чаще наблюдаются вазоспасти-
ческие реакции. При вертеброгенных нарушениях в шейном отделе
реография позволяет косвенно судить об уровне поражения. Так,
наличие изменений в сосудах рук больше говорит о патологии в
среднем и нижнем шейных отделах, тогда как изменения на рео-
64

энцефалограмме (РЭГ) в покое чаще характерно для процесса в
верхнем шейном отделе.
Реовазография рук помогает уточнить диагноз при синдромах
передней лестничной и малой грудной мышц, реовазография
нижних конечностей помогает диагностике и наблюдению за
динамикой процесса при синдроме грушевидной мышцы и люмбоишиал-
гии сосудистой формы.
Подобные вазодистонические изменения в первую очередь
регистрируются в зонах, соответствующих пораженным ПДС. Однако
сегментарной реакцией патологический процесс не ограничивается.
Вазодистонические нарушения выявляются как общая (надсегмен-
тарная) реакция. При РЭГ у больных остеохондрозом в период
обострения болевая ирритация с периферии оказывает влияние на
всю сердечно-сосудистую систему и нервную саморегуляцию
сосудов мозга. Об этом свидетельствуют данные РЭГ и ЭЭГ. Более чем
у 60 % больных с преобладанием симпатикотонии
биоэлектрическая активность головного мозга становится дизритмичной. При
парасимпатикотонии ЭЭГ часто носит гиперсинхронный характер.
Указанные изменения ЭЭГ, независимо от уровня и стороны
поражения ПДС, носят диффузный характер, что, по-видимому,
связано с адаптационно-компенсаторными перестройками в ЦНС под
влиянием длительной афферентной болевой импульсации, идущей с
периферии.
Отмеченные изменения показателей РЭГ и ЭЭГ, безусловно, не
могут заменить клинических методов исследования, однако их
нужно учитывать при выборе лечения.
Глава 2
СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ
О ДИСТРОФИЧЕСКИХ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЗВОНОЧНИКА
В отечественной литературе за последние 10—15 лет
представлен подробный анализ различных аспектов дистрофической
патологии позвоночника (Я. Ю. Попелянский, 1975; О. Г. Коган и
соавт., 1983; Г. С. Юмашев, М. Е. Фурман, 1985; Ю. П. Лиманский
и соавт., 1988, и др.). Предметом же настоящего анализа являются
преимущественно те формы, которые представляют интерес с
точки зрения мануальной терапии, т. е. остеохондроз и спондилоарт-
роз, а также их взаимосвязь с функциональными нарушениями по-
3 2-255
65

звоночника, которым до последнего времени не уделялось
должного внимания. Ликвидация функциональных блокад имеет
большое значение для лечения и профилактики остеохондроза.
ОСТЕОХОНДРОЗ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ БЛОКАДЫ
ПОЗВОНОЧНЫХ ДВИГАТЕЛЬНЫХ СЕГМЕНТОВ
Под остеохондрозом позвоночника понимают первично
развивающийся дистрофический процесс в межпозвонковых дисках, что
ведет к вторичному развитию реактивных и компенсаторных
-йЗМёШШЙ в костно-связочном аппарате позвоночного столоа
"(И. М. Иргер, 1У/2). Среди теорий развития остеохондроза позво-
ночника наибольшее признание получили травматическая и инво-
лютивная (И. Л. Клионер, 1962; Г. С. Юмашев, М. Е. Фурман,
1973), объясняющие различные проявления остеохондроза его
старением. Следует отметить, что иногда трудно провести грань
между физиологическими процессами старения и дистрофическими
процессами в позвоночнике. Например, Н. Siisse (1957) при
рентгенологическом обследовании 500 здоровых лиц обнаружил
признаки остеохондроза шейного отдела у 3 % обследованных в
возрасте 20—29 лет, у 25 % — в возрасте 30—39 лет, у 40 % — в
возрасте 40—49 лет, у 71 % —в возрасте 50—59 лет, у 95 % —
в возрасте 60—70 лет. Мы согласны с мнением И. Л. Тагера и
В. А. Дьяченко (1971) о том, что параллелизм между степенью
рентгенологически выявленных изменений и тяжестью
клинического симптомокомплекса отсутствует. Н. И. Стрелкова, П. Л.
Жарков (1984) напоминают о том, что остеохондроз — патоморфоло-
гический диагноз, при котором не обязательны боли и другие
неврологические расстройства.
В последнее время остеохондроз позвоночника рассматривается
как одна из наиболеех распространенных форм хронйческоттг^и-
^СТемного поражения соединительной (хряшевой) ткани. Он чаще
jgero развивается на фоне существующей или приобретенной
функциональной, преимущественно мртя^пличргУОЙ.
недостаточности соединительной ткани. Приобретенная недостаточность
соединительной ткани обычно^связана f н^йрогумпряльными
нарушениями и с общей гормональной перестройкой организма. Так,
заболевание может проявляться уже на вторрм-третьем десятилетии
жизни, когда в связи с половым созреванием в организме человека
происходит значительная гормональная перестройка. При этом
последняя более выражена у женщин, которые чаще, чем мужчины,
страдают остеохондрозом позвоночника. Другие исследования
дают основание рассматривать в качестве одного из
патогенетических механизмов остеохондроза позвоночника нарушение
метаболических и механических гиоигта мржппяяпнуового диска с
развитием в нем деструктивно-дистрофических процессов. Однако, как
66

замечают И. Л. Тагер и В. А. Дьяченко (1971), дистрофические
поражения позвоночника следует рассматривать как комплексное
поражение всего ПДС на том или ином уровне, поскольку при
рентгенологическом обследовании остеохондроз, как правило,
наблюдается в комбинации с артрозом межпозвонковых суставов.
Анатомический комплекс, состоящий из одного
межпозвонкового диска, двух соответствующих межпозвонковых (дугоотростча-
тых) суставов и связок, расположенных на данном уровне,
представляет своеобразный двигательный сегмент позвоночника
(Н. Gunghanns, 1958). Как отмечают О. Г. Коган, И. Р. Шмит «и
соавторы (1983), нарушение нормального метаболизма в тканях
ПДС, в первую очередь в межпозвонковом диске, определяется
генетическими механизмами. По мере прогрессирования дистрофии
в тканях ПДС и в связи с нагрузками на измененный ПДС в
процесс все интенсивнее вовлекаются задние его отделы, что
способствует развитию подвывихов межпозвонковых суставов, артрозов
в них и в унковертебральных суставах. В итоге усиливается
дезорганизация биомеханики соседних ПДС и уменьшается опороспо-
собность позвоночника.
С общих позиций можно полагать, что дистрофический процесс
при остеохондрозе позвоночника развивается вследствие наруще-
нйя'равновесия между процессами^ биосинтеза и раз£ушения
важнейших функциональных компонентов хрящевой ткани. ^1ри этом
ведущую роль, очевидно, играет усиление ферментативного
распада соединительной ткани, в особенности протеинполисахаридов
(И. А. Чудновский, 1973). Появляющиеся в межпозвонковых
дисках биохимические изменения неизбежно нарушают их макромо-
лекулярную архитектонику, биохимические и механические
свойства. На начальном этапе это проявляется прежде всего в
уменьшении количества хондроитинсульфатов, в относительном увеличении
содержания кератинсульфатов и в некотором снижении
содержания сиаловых кислот в диске (Л. И. Слуцкий, А. И. Осна, 1966;
Л. И. Слуцкий, 1969; С. М. Лейтес, 1978; Я. Л. Цивьян, А. М. Зайд-
ман, 1978). В последующем, вероятно, присоединяется аутосен-
сибилизация продуктами распада, что усугубляет процесс в диске
и придает ему циклический характер.
Первые клинические проявления вертеброгенных заболеваний и
последующие обострения часто связаны с переохлаждением,
особенно при сочетании его с физической перегрузкой. Охлаждение
сопровождается нарушением циркуляции крови с последующим
стазом, гипоксией, мышечными спазмами. В результате
переутомления мышц, связанных с физической работой, либо длительным
статическим перенапряжением, особенно в комбинации с
переохлаждением, возникают миопатозы, т. е.
функционально-трофические поражения мышц с болями разной интенсивности (Л. 3. Лау-
цевичюс, 1967). Подобные нарушения в паравертебральных мыш-
3*
67

цах приводят к изменению биомеханики позвоночного столба и
блокадам межпозвонковых суставов вследствие ущемления
внутрисуставного менискоида (Н. Weber, 1957; L. Zuchshwerdt и соавт.,
1964). Это ведет к ухудшению кровоснабжения околосуставных
тканей; к неполному питанию суставов (М. Good, 1958).
Можно считать, что пусковым механизмом повреждения
позвоночного столба нередко является сосудистой фятсрр, м»яутий к
гипоксии. Недостаточное кровоснабжение ПДС приводит к
нарушению равновесия между синтезом и разрушением важнейших
функциональных компонентов межпозвонкового диска, особенно
€го пульпозного ядра. В работах Н. Н. Сака (1976), И. Н.
Антонова (1978) приводятся экспериментальные и клинические
доказательства, подтверждающие корреляцию степени дистрофических
изменений позвоночного столба с выраженностью атеросклероза
артериальных сосудов, а также сообщения о том, что нарушение
кровообращения в позвонках и дисках в эксперименте с лигирова-
нием сегментарных кровоснабжающих артерий ведет к ряду
изменений, характерных для остеохондроза (А. И. Казьмин, В. Л.
Козлов, 1973).
Преобладающее число случаев неврологических синдромов
обусловлено вертеброгенным генезом, т. е. их следует трактовать как
проявление дистрофического процесса в ПДС. Вместе с тем,
известно, что ПДС и другие чувствительные нервные структуры
(корешки, синувертебральный нерв и др.) имеют один и тот же
источник кровоснабжения. Следовательно, при нарушении
сегментарного кровообращения развивающиеся явления гипоксии и
отека, надо полагать, наступают одновременно и в межпозвонковых
дисках, и в корешках.
Имеются неопровержимые доказательства того, что боли, мы-
шечно-тонические и другие рефлекторные изменения в ПДС
обусловлены раздражением нервных образований, возникающим в
связи с ирритацией рецепторной части нервов, расположенной в
фиброзных тканях пораженного позвоночного столба (Я. Ю. Попе-
лянский, 1974).
Существуют различные механизмы воздействия на фиброзные
образования ПДС, и в каждом случае возникают условия для
раздражения рецепторов. Так, в ряде работ доказывается роль
грыжи диска в раздражении рецепторов фиброзного кольца и
задней продольной связки. Предполагается, что боли возникают в
момент ущемления студенистого ядра в трещине фиброзного
кольца, особенно в его иннервируемых наружных слоях. В то же время
даже при типичных корешковых синдромах примерно в 10 %
случаев грыжи диска не обнаруживаются (К. Lewit, 1975, 1981).
В связи с этим необходимо обращать внимание на патологию ду-
гоотростчатых суставов. Именно они часто являются причиной вер-
теброгенной боли и рефлекторных нарушений.
68

Согласно современным представлениям, ограничение
подвижности дугоотростчатых суставов — функцйбнаЛЫШе блокады гггг
" К. LeWit (1975) —Составляют самую распространенную форму
патологии позвоночного столба (G. Kos, G. Wolf, 1972). Нами при
обследовании 86 практически здоровых лиц, не предъявлявших &а-
лоб, блокады ПДС были диагностированы у 82 человек: в области
Осе—С2 — у 35 % обследуемых, в области С2-б —У 32 %, в
области С6—Ti— у 41 %, в области Т2-4 —У 44%, в области Т4_б —-
у 34 %, в области Тв-8 —у 59 %, в области Тк>—L2 — у 20 %, в
области L+—Si — у 24 %. Даже у детей дошкольного возраста
блокады позвоночных сегментов определялись в 4—5 % случаев, а у
детей школьного возраста — в 15 % случаев (К. Lewit, 1975, 1981).
Среди теорий, объясняющих возникновение блокад ПДС,
наиболее обоснованной на сегодняшний день является менискоидная
(А. А. Корж и соавт., 1980).
Нами были исследованы онтогенетические особенности
строения менискоидов, их связи с кровоснабжением и иннервацией
дугоотростчатых суставов. При обследовании 80 плодов человека и
6 новорожденных менискоиды обнаружены на серийных
гистологических срезах дугоотростчатых суставов. На инъецированных
черной тушью препаратах они представляют собой различной длины
и формы складки синовиальной оболочки дугоотростчатых
суставов с обилием различного калибра кровеносных сосудов, которые
берут начало от подсиновиального сосудистого сплетения
суставной капсулы.
В связи с тем что формирование и строение менискоидов имеет
непосредственное отношение к кровеносному руслу позвоночного
столба, последствия их ущемления должны быть связаны с
нарушением кровоснабжения дугоотростчатых суставов, которое
осуществляется из различных артериальных источников.
Каждый дугоотростчатый сустав, как правило, получает
кровоток от других соседних выше- и нижележащих артерий. Последние
в области капсулы сустава сильно анастомозируют между собой.
Поэтому нарушения кровообращения в этой области могут
распространяться на весь ПДС.
Таким образом, менискоиды по своему строению весьма мало
напоминают хрящевые образования и, по-видимому, играют
существенную роль в трофике дугоотростчатых суставов. Ущемление
менискоидов и развитие блокады движения находится в причинно-
следственной связи с нарушением кровообращения в области
дугоотростчатых суставов и с раздражением их нервных элементов.
Эти нарушения могут распространяться на весь сегмент, что
объясняется особенностями кровоснабжения и иннервации данных
суставов. Характерный хруст, возникающий во время манипуляции,
^скорее всего, ооусловлен последствиями нарушения
кровообращения блокированных суставов.^Образованию блокад может сПбсоб-
ствовать и увеличение размеров менискоида, обусловленное их
69

гиперемией вследствие вторичных нейрогуморальных влияний при
заболеваниях внутренних органов.
Отсутствие движений в ПДС вследствие блокады дугоотрост-
чатых суставов приводит к нарушению трофики всех его
структурных элементов, к их дистрофическим изменениям, которые, в свою
очередь, значительно снижая компенсаторные возможности
позвоночного столба, в дальнейшем способствуют возникновению
блокад суставов в других ПДС.
По данным факторного анализа результатов обследования
85 больных с вертеброгенными торакалгиями, проведенного нами,
функциональные блокады ПДС верхнегрудного отдела (Ti-e)
коррелировали с рентгенологически определяемыми признаками
остеохондроза ПДС шейно-грудного отдела (Сб—Тб).
Связь функциональных блокад с дистрофическими и
рефлекторными нарушениями в сегменте представлена на схеме (К. Le-
wit, 1975):
Патологический
стереотип
Травма
Заболевание органа
в сегменте
\
Т1
Функциональная блокада (наиболее часто в ключевой области)
П
П
Компенсация в других отделах
позвоночного столба
Дегенерация диска
\
Дальнейшие блокады
Клиническая декомпенсация,
грыжа диска
Следовательно, функциональные блокады ПДС можно считать
проявлениями остеохондроза. В то же время, являясь показателем
нарушения функции ПДС, блокады более точно отражают
происходящие в нем патологические процессы и их степень. Так, степень
блокады определяется по жесткости сопротивления при
пружинящей пальпации и количеству направлений ограничения движения.
Кроме того, при пробной мобилизации можно установить связь
блокады ПДС с теми или иными клиническими признаками.
Для выявления влияния функциональных блокад отдельных
ПДС на подвижность позвоночного столба, а также их связи с
клиникой (жалобами на боли в позвоночном столбе) нами было
проведено обследование 142 практически здоровых лиц. 86 из них
жалоб вообще не предъявляли, а 56 — жаловались на
периодически возникающие незначительные боли в разных отделах
позвоночного столба.
70

Жалобы на боль в шейном отделе были выявлены у 23 (16 %)
человек, в грудном отделе —у 17 (12 %), в поясничном
отделе— у 37 (27 %). Функциональные блокады определялись на
уровне ПДС Осе—С2 у 44 % обследуемых, на уровне ПДС С2-в —
у 43%, на уровне Cs-e — у 37%, на уровне ПДС Сб-7 слева —
у 21 %, справа —у 52 %, на уровне ПДС С7—Ti слева —у 35 %,
справа —у 70 %, на уровне ПДС Ti-2 слева —у 30 %, справа — у
35 %, на уровне ПДС Т3-4 — V 40 %, на уровне ПДС Т4-б — у 41 %,
на уровне-ПДС Тб-в —у 37 %, на уровне ПДС Тб-8 — У 65 %, на
уровне ПДС Т8-10 —у 25 %, на уровне ПДС Т,0—L2 —у 25 %, на
уровне ПДС L2-4 —У 21 %, на уровне ПДС L4—Si — у 37 % и на
уровне крестцово-подвздошного сустава — у 32 %.
Сравнивая между собой группы лиц без жалоб на боль в
позвоночном столбе и предъявляющих жалобы, следует отметить
(табл. 1) статистически значимое отличие процентного
соотношения функциональных блокад в некоторых «ключевых зонах»
изменения кривизны позвоночного столба: на уровне атланто-затылоч-
ного и атланто-осевого (Осс—С2), шейно-грудного (С5-б и С7—Т|),
пояснично-крестцового перехода (L4—Si) и
крестцово-подвздошного сустава.
Несмотря на то что функциональные блокады распределяются
примерно равномерно по всему позвоночному столбу, заметно
некоторое их превалирование в тех отделах, где обследуемые
отмечали боли. Так, у больных, предъявляющих жалобы на боли в
грудном отделе, блокады на уровне Т4-5 и Т5-б определялись чаще,
чем в других группах, у лиц с жалобами на боли в поясничном
отделе чаще встречались функциональные блокады на уровне
Тм—L2, L2-4 и L4—Si.
Исследование амплитуд наклонов у лиц 1-й и 2-й групп
(табл. 2) показало статистически достоверное различие между
ними, выявленное при обследовании всех отделов практически во
всех плоскостях. Наклоны в шейном отделе назад и вправо, хоть и
не достоверно, но меньше у лиц, предъявляющих жалобы на боли
в позвоночном столбе.
Следовательно, учитывая то, что у обследуемых 2-й группы су-
щественно чаще определялись функциональные блокады дугоотро-
стчатых суставов, ограничивающие подвижность ПДС, их можно
считать причиной снижения гибкости позвоночного столба у лиц
данной группы.
Более точно о взаимосвязи клиники с показателями гибкости
позвоночного столба и функциональными блокадами дугоотрост-
чатых суставов можно судить по данным корреляционного анализа
(табл. 3). С его помощью были обработаны результаты
обследования всей группы практически здоровых лиц (142 человека) по
34 основным клиническим показателям, характеризующим
клинику.
71

Таблица 1. Частота функциональных блокад в разных отделах позвоночного
болевого
Уровень
функциональной блокады
Частота блокад в группах

Контрольная
группа*
п—86
Верте-
броген-
ная тора-
кал гия,
п=85
Боли в

позвоночном
столбе,
п=5б
Pl-2
Р2-3
Pl-3
осо-с,
С2-б
£5—6
С^_7 слева
^6^7 справа
Се—Tj слева
Q—Тг справа
Т2-4
Т4-б
тб-б
тв—б
Крестцово-
подвздошный сустав
Примечание. В скобка?
35
37
27
17
48
30
65
44
34
34
59
20
24
14
65
33
32
53
79
66
72
33
81
70
49
42
56
32
57
54
52
29
59
46
82
59
50
41
54
32
57
45
0,02
—
0,01
&,01
z
0,01
0,01
—
0,01
0,01
0,01
0,02
0,02
0,01
0,02
0,05
0,01
0,01
0,01
—
—
—
: — доверительный интервал для вероятности 95%.
0,1
0,01
—
—
Qfib
—
—
—
Ofii
0,01
Жалобы на боль: 1) в шейном отделе, 2) в грудном отделе,
3) в поясничном отделе; подвижность в ПДС: 4) Осс—С2, 5) С*-б,
6) Сб-в, 7) Ом слева, 8) С6-7 справа, 9) С7—Т, слева, 10) С7—Ti
справа, 11) Tj-2 слева, 12) Ti-2 справа, 13) Т3-4, 14) Т4-5, 15) Тм,
16) Тв_8, 17) T8-io, 18) Тю—L2, 19) La-4, 20) L4—Si; показатели
статики позвоночного столба: 21) величина угла шейного лордоза,
22) грудного кифоза, 23) поясничного лордоза, 24) амплитуда
наклона шейного отдела вперед, 25) шейного отдела назад, 26)
шейного отдела влево и 27) — вправо, 28) верхнегрудного отдела
вперед, 29) нижнегрудного и поясничного отделов вперед, 30)
верхнегрудного отдела назад, 31) нижнегрудного и поясничного отделов
назад, 32) верхнегрудного отдела влево, 33) нижнегрудного и
поясничного отделов влево, 34) верхнегрудного отдела вправо.
Показатели статики и динамики позвоночного столба измеряли
с помощью гониометра. Оценка значимости коэффициентов
корреляции проводилась по таблице Фишера (А. Закс, 1973).
Результаты исследования, представленные корреляционной
матрицей, показали, что боли в шейном отделе статистически
достоверно связаны (Р<0,05) с функциональными блокадами межпо-
72

звонковых суставов на уровне
ПДС Св-7 слева, с жалобами
на (иль в грудном отделе и
отрицательно коррелируют с
углами наклонов
верхнегрудного отдела вперед и в
стороны, т. е. чем выше
подвижность верхнегрудного отдела,
~""тем реже у ооследованных
встречались жалооы на роль
"в шейном атпрп?
Жалобы на боль в грудном
отделе коррелировали кроме
боли в шейном отделе с
функциональными блокадами на
уровне ПДС С5-б>_ а также
ПДС Т^ hTsL^
Боль в области поясницы
коррелировала с блокадами в
области шейро-грудного пере-
хода ПДС (Сб—Ti справа и
Ti-2 справа), 11ДСТю—Ь2> т. е.
пояснично-грудного перехода,
а также в области
поясничного отдела (ПДС L2-4) и пояс-
нично-крестцового перехода
(ПДС L4—SO. Кроме того, она
отрицательно коррелировала с наклонами назад нижнегрудного и
поясничного отделов, а также с наклонами шейного и
верхнегрудного отделов во фронтальной плоскости, что является еще одним
доказательством взаимозависимости всех отделов позвоночного
столба.
Следовательно, жалобы на боль в разных отделах позвоночного
столба статистически достоверно коррелируют с нарушениями
функции ПДС, т. е. с возникновением блокад в соответствующих
~ отделах. Кроме того,* наличие боли связано с нарушением
гибкости, что пбдтверждается отрицательной корреляцией болевых
ощущений с величиной углов наклона грудного и поясничного отделов.
Корреляционный анализ позволил исследовать взаимосвязь
показателей динамики разных отделов позвоночного столба, их связь
с показателями его статики, нарушениями подвижности отдельных
ПДС и болью в шейном, грудном и поясничном отделах.
Амплитуде наклонов шейного, грудного и поясничного отделов
в разных плоскостях тесно взаимосвязаны. Это характерно для
практически здоровых лиц, у которых не встречают ограничений
столба в зависимости от особенностей
синдрома
обследованных (%)
Боли в шей-
ном отделе
(п=23)
61(36—79)
52(31—73)
52(31—73)
43(23—66)
74(52—90)
48(27-69)
78(56—92)
57(36—72)
52(31—73)
35(16-57)
52(31—73)
17(5—39)
39(20-62)
39(20—62)
Боли в
грудном отделе
(п=17)
53(36—74)
47(23—72)
65(38—86)
24(7—50)
76(50—93)
53(26—74)
76(50—93)
53(26-74)
65(38—86)
59(35—82)
47(23—72)
29(10—56)
47(23-72)
65(38—86)
Боли в
поясничном
отделе (п«37)
57(40—73)
54(37—80)
49(32—66)
35(20—52)
59(41—74)
54(37—80)
84(68—94)
62(45—78)
38(22—55)
38(22—55)
57(40—73)
49(32—66)
59(41—74)
43(27—61)
73

Таблица 2. Различия в амплитудах
Отдел позвоночного столба
движений
в различных
отделах позво
М±т)
На
вперед
1-я
2-я
назад 1
1-я
2-я
Шейный 58,7±0,9 55,3 *± 1,0 65,3±0,9 63,3±1,1
Верхнегрудной 65,5±1,2 59,9*±1,2 26,3±0,8 23,2*±0,9
Нижнегрудной и
поясничный 24,1±0,7 20,9*±0,9 32,5±0,7 28,6*±0,8
Примечания. 1-я группа — пациенты без жалоб на боль в позвоночном столбе, 2-я груп
Достоверность отличия между 1-й и 2-й группами (Р<0,05).
движения, связанные, например, с болью или другими
выраженными проявлениями вертеброгенной патологии.
Величина наклона головы вперед связана с величиной
наклонов в стороны верхнегрудного отдела и вперед нижнегрудного и
поясничного отделов. Величина наклонов шейного отдела назад
отрицательно коррелирует с функциональными блокадами в
области нижнегрудного отдела (ПДС T6-e). Величина наклонов в
стороны этого отдела отрицательно коррелирует с частотой
функциональных блокад шейно-грудного перехода (ПДС Сб-7), на уровне
ПДС L2-4 и болями в поясничном отделе, т. е. гибкость шейного
отдела, особенно наклоны в стороны, в какой-то мере
характеризует и состояние функции поясничного отдела.
Величина наклона вперед верхнегрудного отдела связана с
величиной углов шейного и поясничного лордоза, функциональными
блокадами на уровне ПДС Т6-в и болями в шейном отделе, а
величина наклона вперед нижнегрудного и поясничного отделов —
только с величиной углов шейного и поясничного лордоза. Величина
наклона назад верхнегрудного отдела связана с углами шейного
лордоза и грудного кифоза, а величина наклона назад
нижнегрудного и поясничного отделов положительно связана с величиной
угла шейного лордоза и отрицательно — с величиной угла
поясничного лордоза, с функциональными блокадами на уровне ПДС
L4—Si и Ti-2» а также с болью в поясничном отделе.
Величина наклонов верхнегрудного отдела в стороны
коррелирует с величиной шейного лордоза, величиной наклона шейного
отдела вперед, частотой функциональных блокад ПДС Ti_2 и
Осе—С2, а также с жалобами на боль в шейном и поясничном от*
делах.
Таким образом, результаты анализа показывают тесную
взаимосвязь показателей статики и динамики позвоночного столба,
74

ночного столба у обследованных в зависимости от локализации боли (градусы,
клоны
влево
1-я
2-я
вправо
1-я
2-я
53,0±0,7 50,5*±0,9 50,2±0,8 48,l=fcU
50,2±0,8 43,4*±0,9 49,8=1=0,9 45,7*±1,1
29,6 *±0,9г
31,2±0,7 28,6 *±0,9 31,4=1=0,7
па — пациенты, предъявляющие жалобы на боль в нем.
а также связь некоторых наиболее информативных показателей
динамики (углы наклонов в стороны шейного и верхнегрудного
отделив, наклона назад нижнегрудного и поясничного отделов) с
нарушениями Подвижности ПДр (ОлокадамиТ соответствующих
Отделов и клиникой, т. е. с жалобами на боль в этих отделах"!
В зависимости от степени нарушения кровообращения в ПДС
при блокаде дугоотростчатых суставов и степени раздражения
нервных элементов изменяется и степень выраженности
рефлекторных проявлений.
Первая степень характеризуется функциональной блокадой
одного или двух смежных ПДС; пассивные движения в этих
сегментах, в свободных от блокады направлениях, незначительно
болезненны в конечных положениях амплитуды движения.
Пальпация надкостницы остистых и поперечных отростков позвонков
блокированных сегментов незначительно болезненна. Кинестезическим
обследованием определяется несколько повышенный тонус периар-
тикулярных мышц.
Вторая степень — мануальными диагнрстическими приемами
определяется блокада 2—3 смежных ПДС. Пружинящие движения
в свободных направлениях болезненны во второй половине
амплитуды движения. Пальпация надкостницы остистых и поперечных
отростков позвонков умеренно болезненна. Кинестезическим
обследованием определяются умеренно болезненные и напряженные
участки мышц в области блокированных ПДС.
Третья степень характеризуется функциональной блокадой
нескольких смежных ПДС. Часто в смежных позвоночных сегментах
определяется гипермобильность (повышенная подвижность).
Пальпация надкостницы остистых и поперечных отростков позвонков
значительно болезненна. Пассивные движения в свободных от
блокады направлениях болезненны на протяжении практически всей
75

Таблица 3. Корреляционная матрица клинических показателей группы
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 И 12 13 14 15 16 17
1 + +
2 +
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
0
0
+
Примечание:
0
0
0
+
+. ■
0 0+00
0+000
0 0 0 0 0
+ 0000
+ 000 +
+ 0+0
+ + +
+ +
+
0
0
+
+
0
0
+
+
+
+
— статистически достоверная ■
0
0
0
0
о +
0
0
0
+
+
+
+ н
+ -
0
0
0
0
0
0
корреляция
0
0
0
+
+
0
+
0
+
+
0
0
+
0
+
0
0
0
0
0
0
0
0
+
+
+
+
(Р<0.05).
0
+
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
+
+
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
—
0
0
+
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
+
амплитуды движения. Кинестезическим обследованием
определяются значительно болезненные и напряженные участки мышц в
области блокированных ПДС. Иногда определяется зона гипералге-
зии. При пружинящей пальпации ПДС может определяться ирра-
диирующая по соответствующим склеротомам боль.
Четвертая степень характеризуется не только внутрисуставной
блокадой, но и миофиксацией, распространяющейся на 4—6
смежных сегментов. При пальпаторном тестовом давлении миофиксация
определяется как пружинящее сопротивление, подобное
сопротивлению полоски стали, в отличие от твердого сопротивления при
внутрисуставных блокадах. Пассивные движения в блокированных
ПДС практически невозможны и резко болезненны. Параверте-
76

практически здоровых лиц
18
0
0
+
0
+
0
0
0
+
0
0
0
0
0
0
0
—.
+
19
0
0
+
+
+
+
0
+
0
0
0
0
0
0
0
0
о,
0
+
20
0
0
+
+
0
0
0
0
+
0
0
+
+
0
0
0
0
0
0
+
21
О
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
+
22
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
+
0
0
0
—
0
0
0
0
0
+
23
0
0
0
—
0
0
0
0
0
0
0
+
0
—
0
0
0
0
0
0
0
0
+
24
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
+
25
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
—
0
0
0
0
0
0
0
+
+
26
0
0
—
0
0
0
0
—
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
—
0
0
0
0
+
+
+
27
0
0
—
0
0
0
0
—
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
—
0
-0
0
0
+
+
+
+
28
-_
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
+
0
0
0
0
+
0
+
+
0
0
0
+
29
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
+
0
+
+
0
+
0
+
+
30
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
+
+
0
0
0
0
0
+
+
+
31
0
0
—
0
0
0
0
0
0
0
0
—
0
0
0
0
0
0
0
—
+
0
—
0
0
0
0
+
+
+
32
_
0
—
—
0
0
0
0
0
0
0
—
0
0
0
0
0
0
0
0
+
0
0
+
0
0
0
+
+
+
0
+
33
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
+
+
34
—_
0
—
—
0
0
0
0
0
0
0
—
0
0
0
0
0
0
0
0
+
0
0
+
0
0
0
+
+
+
+
+
0
+
35
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
(Ц
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
+
0
+
0
+
0
+
+
бральные мышцы напряжены и имеют вид твердых валиков.
Определяется зона гипералгезии, появляются нарушения статики —
сколиоз, локальный кифоз. Боль иррадиирует по склеротомам в
близлежащие области — из шейного отдела в область плеча, лопатки,
из поясничного отдела — в ягодичную область.
Пятая степень характеризуется миофиксацией целого отдела
позвоночника. Движения в пораженном отделе практически
невозможны. Выраженная зона гипералгезии, нарушения статики. Боль
часто иррадиирует по склеротомам в отдаленные зоны: при
нарушениях шейного отдела — в верхние конечности, а при нарушении
поясничного отдела — в нижние.
Последние степени тяжести рефлекторных проявлений функцио-
77

нальных блокад ПДС по клинической картине весьма напоминают
дискалгии. Дифференциальная диагностика этих нарушений часто
затруднена и требует значительного опыта. Во многих случаях она
возможна только в процессе лечения. Так, состояние больных с
функциональными блокадами ПДС обычно значительно
улучшается уже после 1—2 процедур мобилизации пораженных сегментов,
в то время как больные с дискалгиями требуют, как правило,
более длительного лечения, часто с присоединением других
рефлекторных или медикаментозных методов лечения.
ВЛИЯНИЕ НАРУШЕНИЙ СТАТИКИ
ПОЗВОНОЧНОГО СТОЛБА НА ОБРАЗОВАНИЕ БЛОКАД
ПОЗВОНОЧНЫХ ДВИГАТЕЛЬНЫХ СЕГМЕНТОВ
Проведено сравнительное обследование 3 групп: 1-я группа —
85 человек с вертеброгенной торакалгией; 2-я группа — 86 человек,
не предъявляющих жалоб; 3-я группа — 56 человек,
предъявляющих жалобы на боль в разных отделах позвоночного столба.
Разная длина нижних конечностей (разница от 0,5 до 2 см) выявлена
у 65 % больных с вертеброгенной торакалгией, что достоверно
отличается (Р<0,001) от показателей 2-й группы. У группы лиц с
жалобами на боли в разных отделах позвоночного столба разная
длина нижних конечностей встречалась в 55 % случаев, что также
достоверно чаще, чем у лиц 2-й группы (Р<0,05), где она
встречалась в 37 % случаев. У страдающих вертеброгенной торакалгией
удлинение левой нижней конечности встречалось в 48 %, а
правой—в 16% случаев (Р<0,001).
Следовательно, поскольку асимметрия длины нижних
конечностей у людей, не предъявляющих жалоб на боль в позвоночном
столбе, встречается значительно реже, можно предположить, что
ее наличие оказывает влияние на нарушения его биомеханики,
связанные с возникновением вертеброгенной боли.
Исследование влияния неодинаковой длины нижних
конечностей на частоту определения функциональных блокад в различных
отделах позвоночного столба у больных с вертеброгенной
торакалгией показало (табл. 4), что в случае асимметрии нижних
конечностей чаще определялись блокады другоотростчатых суставов в
шейном отделе (Cs-e) и шейно-грудном переходе (С6-7), крестцо-
во-подвздошных суставов. Важным также являлось более частое
определение функциональных блокад в ПДС грудного отдела на
уровне Т4-б, выраженное в случае укорочения правой нижней
конечности. Следует отметить, что ПДС шейно-грудного перехода
(особенно С6_7) и грудного отдела (Т4-б) имеют непосредственное
отношение к возникновению торакалгического вертеброгенного
синдрома.
78

Таблица 4. Частота функциональных блокад позвоночных суставов при
разной длине нижних конечностей у больных вертеброгенной торакалгией
Уровень
функциональных блокад суставов
Осе—Сг
С2-б
Сб-в
Сб-7 слева
Сб-7 справа
С?—Ti слева
С7—Ti справа
Тз-4
Т4-б
Тб-в
Тб-8
Тю—Ьг
Крестцово-
подвздошные
Разница длины левой (S) и правой (D) нижних конечностеЛ
До 2 см S>D
п=41
63(48—75)
31(21—47)
34(23—96)
46(33—60)
82(67—90)
68(53—79)
75(60—85)
19(12—36)
90(74—95)
75(60—85)
56(42—68)
43(31—58)
39(27—54)
До 2 см D>S
п—14
78(46—51)
35(16—63)
64 *(37—82)
85 *(50—95)
92(52—98)
71(42—87)
71(42—87)
57 **(32—78)
64(37—83)
57(32—78)
42(22—68)
42(22—63)
35(18—63)
D=S
n=s30
60(48—74)
33(21—52)
13(7—14)
46(31—63)
66(48—79)
60(43—74)
66(48—79)
23(13—43)
76(57—87)
70(51—82)
40(26—58)
68(54—77)
"20(11—40)
Примечание: В скобках — доверительный интервал частоты функциональных блокад
(в %) для вероятности 95 %.
• Достоверность отличия по сравнению с 3-й группой (Р<0,05).
•* Достоверность отличия по сравнению с 1-й группой.
Аналогичное обследование было проведено и в группе
практически здоровых лиц, включающей 142 человека. Его результаты
(табл. 5) также доказывают влияние асимметрии нижних
конечностей на частоту возникновения функциональных блокад в
определенных ПДС. Так>липри асимметрии нижних конечностей
блокады достоверно чаще определялись в ооласти шейно-грудного
перехода (16—Ti) и крестцово-подвздошных суставов. Особенно
ваЖНЫм в плане анализа причин возникновения вертеброгенной
кардиалгии является более частое определение функциональных
блокад в шейно-грудном переходе и грудном отделе на уровне
Т4-6.
В обеих группах обследованных, т. е. у больных
вертеброгенной торакалгией и у практически здоровых лиц, отмечались
примерно одного типа нарушения в области поясничного отдела и
крестцово-подвздошных суставов: блокады последних чаще
отмечались при асимметрии нижних конечностей, особенно при более
длинной правой нижней конечности в группе здоровых лиц. В то же
время блокады в области пояснично-крестцового перехода при
асимметрии нижних конечностей у них встречались несколько
реже, причем они более выражены при удлинении правой нижней ко-
79

Таблица 5. Частота функциональных блокад позвоночных суставов при
разной длине нижних конечностей у практически здоровых лиц f
Уровень
функциональных блокад суставов
Разница длины левой (S) и правой (D) нижних конечностей
до 2 см S>D
а(п=47)
до 2 см D>S
о(п«16)
S=D
0(п»79)
Осс—Сз
С2-5
Сб-в
Св-7 слева
Св-7 справа
Q—Ti слева
С7—Ti справа
Т3-4
Т4-5
Тб-в
Тб-8
Тю—La
L4-S,
Крестцово-
подвздошные
53(38—68)
45(30—60)
43(29—59)
21(11—35)
57(41—71)
74 *(60—86)
72(57—84)
42(26—57)
55 *(40—70)
49 *(34—64)
57(41—71)
23(12—38)
34(21—49)
30(17—45)
38(15—65)
31(11—59)
38(15—65)
19(4—48)
59(38—32)
69(41—90)
69(41—90)
44(21—72)
44(21—72)
31(11—59)
50(25—75)
38(15—65)
25(7—52)
44 *(21—72)
38(27—50)
46(34—57)
37(26—48)
32(13—32)
47(36—58)
33(23—45)
66(54—76)
37(26—48)
32(32—44)
30(20—42)
58(46—69)
19(11—30)
38(27—49)
20(12—31)
Примечание. В скобках доверительный интервал при вероятности 95 %.
* Достоверность отличия но сравнению с 3-й группой (Р<0.05).
нечности, но блокады пояснично-грудного перехода у этих лиц
встречаются чаще, чем в других группах. Далее отметим, что если
верхнешейные сегменты принимают активное участие в
биомеханике позвоночного столба (К. Lewit, 1975), то суставы таза
оказывают значительное влияние на статику всего тела (A. Cramer, 1965).
Кроме того, у больных вертеброгенной торакалгией, по данным
корреляционного анализа, правосторонняя асимметрия длины
нижних конечностей коррелирует с частотой функциональных блокад
в области шейно-грудного перехода (Cs-e, Св-7) и верхнегрудного
отдела (Ti—Т4).
В работах многих авторов (К. Lewit, 1975, 1981; Е. Rychlikova,
1985) имеются указания на необходимость коррекции длины
нижних конечностей ^р'Ш\[*г ве\\т^\\^гт^т^пгтолотие1Л после
мануальной терапии для предотвращения рецидивов заЬолеванияГТ1о
"мнению в" Никпляряя (|у/и^ этот вил асимметрии при разнице в
длине конечностей не больше 2—3 см представляет большой
интерес в том отношении, что он является одной из причин
существования так называемого физиологического сколиоза, который может
перейти в патологическое явление. Подтверждение этого
предположения — достоверное увеличение числа функциональных блокад
при асимметрии нижних конечностей, особенно в области шейно-
грудного перехода, грудного отдела и суставов таза.
80

Таблица 6. Корреляции показателя грудного кифоза с частотой
функциональных блокад позвоночных суставов
Показатель грудного
кифоза
10—20°
10—20°
21—25°
21—25°
26—30°
31—35°
31-35°
36—40°
36—40°
Уровень функциональных
блокад
Тз-4
Тб-в
Cr—Ti справа
Тг-з
Ti-a справа
Сг-б
Ti-2 справа
Св-7 справа
С7—Ti справа
Примечание, у ± — показатель корреляции, %2 —
корреляции.
| Vt
0,24
0,3
0,23
0,2
0,3
0,21
0,2
0,5
0,3
Х2,
4,7
9,1
4,3
5,1
5,5
3,7
4,1
22,5
9,5
критерий значимости показателя
У 48 % больных вертеброгенной торакалгией наблюдалась
левосторонняя асимметрия (S>D), которая способствует
возникновению функциональных блокад дугоотростчатых суставов в
грудном отделе. В группе практически здоровых лиц данная
асимметрия встречалась значительно реже — у 33 % обследованных.
По данным корреляционного анализа (см. табл. 3), жалобы на
боли в поясничной области были положительно связаны с
левосторонней (S>D) и отрицательно — с правосторонней (D>S)
асимметрией длины нижних конечностей.
Другим важным фактором, оказывающим влияние на
биомеханику позвоночного столба, является величина его искривления в
сагиттальной плоскости кифоз — лордоз. Результаты.исследования,
приведенные в табл. 6, "показали наличие корреляционной связи
между показателями грудного кифоза и функциональными
блокадами позвоночного столба.
Сглаженность грудного кифоза (10—20°) способствует
функциональным блокадам суставов в верхнегрудном отделе (Т3-4) и
препятствует их образованию на уровне Ts-e; дальнейшее
увеличение кифоза связано с блокадами в основном ПДС шейно-грудного
перехода (Сб—Т2).
Кроме того, согласно данным корреляционного анализа,
выраженный грудной кифоз (36—40°) коррелирует с явлениями
остеохондроза, определяемыми рентгенологически в шейно-грудном
отделе (С5—Т6).
По данным факторного анализа результатов обследования
группы практически здоровых лиц следует отметить наличие
взаимосвязи угла грудного кифоза с гониометрическими показателями
наклонов шейного отдела, величина которых в значительной степе-
81

ни зависит от нормальной функции ПДС шейно-грудного перехода.
Результаты исследования показали наличие корреляционной связи
у больных вертеброгенной торакалгией между величиной
показателя грудного кифоза и частотой функциональных блокад дугоот-
ростчатых суставов. Так, сглаженность грудного кифоза (10—20°)
способствует блокадам ПДС верхнегрудного отдела (Т3-4) и
препятствует их образованию на уровне Ts-e; дальнейшее увеличение
кифоза связано с возрастанием частоты блокад ПДС
шейно-грудного перехода (С6—Т2).
Таким образом, двигательный аппарат человека является
единым биомеханическим целым.(F. Mommsen, 1926). Это означает,
что нарушение целостности и правильного развития части
двигательного аппарата влечет за собой его перестройку и
возникновение нового биомеханического комплекса, что в полной мере
относится и к вышеперечисленным нарушениям статики позвоночного
столба.
Глава 3
КОМПЛЕКСНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ МАНУАЛЬНОЙ,
ГОМЕОПАТИЧЕСКОЙ И РЕФЛЕКСОТЕРАПИИ
ПРИ ОСТЕОХОНДРОЗЕ ПОЗВОНОЧНИКА
Основным отличием нетрадиционных методов лечения является
их направленность на стимуляцию защитных систем организма.
Эти методы имеют много общего: во-первых, чрезвычайную
индивидуализацию воздействия, предполагающую точную диагностику,
во-вторых, воздействие на весь организм как на единую систему,
учет всех изменений в организме при выборе тактики лечения.
Мануальная терапия является более целенаправленным
методом лечения заболеваний позвоночника по сравнению с
гомеопатической и рефлексотерапией. Для эффективного применения этот
метод требует четкой дифференциальной диагностики и по
возможности более точного выявления причины заболевания. Следует
помнить, что заболевания внутренних органов часто способствуют
появлению рефлекторных блокад дугоотростчатых суставов в
связи с тем, что вызывают в ПДС мышечные дискоординаторные
нарушения, изменяя биомеханику позвоночного столба, а также
изменение размеров менискоидов дугоотростчатых суставов
соответствующих ПДС. Вместе с тем, при остеохондрозе позвоночника
82

нередко наблюдаются и обратные явления, то есть дегенеративные
или функциональные изменения в ПДС ведут к вторичным
изменениям во внутренних органах. Образуется своеобразный
патологический круг: дегенеративные изменения позвоночного столба -?-
функциональные и (или) органические нарушения того или другого
внутреннего органа — усугубление изменений в позвоночном
столбе.
Мануальная терапия, нормализуя подвижность ПДС,
способствует восстановительным процессам, но не всегда полностью лик*
видирует неврологические проявления остеохондроза и мало влияет
на первичные механизмы возникновения остеохондроза.
Существенно влияя на обменные процессы в организме,
устраняя нейротрофические нарушения, методы гомеопатической и
рефлексотерапии дополняют мануальную терапию. В частности,
методы рефлексотерапии способствуют уменьшению или устранению
болевого синдрома, аутоаллергических процессов, снижению
повышенного тонуса мышц, нормализации функциональных нарушений
во внутренних органах и др.
В тех случаях, если нарушениям в позвоночном столбе
способствуют заболевания внутренних органов или патология последних
является следствием остеохондроза, большую помощь оказывает
применение гомеопатических средств. Более чем 190-летняя
история применения этого метода показала бесспорную его
эффективность при целом ряде заболеваний. Основывается метод на
принципе подобия, т. е. на том, что вещество, в больших дозах
угнетающее определенные системы организма, в очень малых
дозах стимулирует эти же системы. Следовательно, зная патогенез
вещества, т. е. зная, какие системы оно угнетает, мы можем,
применяя его в очень малых дозах, лечить заболевание, протекающее
с клинической картиной патогенеза данного лекарства.
Необходимо также учитывать, что определенные гомеопатические препараты
действуют более эффективно на чувствительных к ним субъектов.
Эта чувствительность зависит от конституции, характера и других
особенностей больного.
Используют мануальную, гомеопатическую и рефлексотерапию
после тщательного общеклинического и специального
обследования, установления показаний. Указанные методы можно применять
одновременно, однако их продолжительность и последовательность
индивидуализируются в каждом конкретном случае. Так, на
первом этапе, до восстановления нормальной подвижности ПДС,
мануальная терапия имеет основное значение, а гомеопатическая и
рефлексотерапия являются вспомогательными. При этом
гомеопатическое лечение назначается с первых дней, и на его фоне
применяют два других метода. Их последовательность определяется
следующими факторами. Если у больного с остеохондрозом позво-
83

ночника отмечается выраженный болевой синдром, значительное
напряжение мышц, то первоначально проводится сеанс
рефлексотерапии в целях уменьшения боли и снятия мышечного спазма,
а затем — мануальная терапия. В результате удается быстрее
восстановить нормальную подвижность ПДС.
Заслуживает внимания также проведение мануальных
манипуляций при пролонгированном действии микроигл, которые можно
оставлять в ушной раковине, в зоне скальпа или в экзоназальных
точках, т. е. мануальная терапия проводится на фоне
рефлексотерапии. Мы отдаем предпочтение именно такому подходу, так как
противоболевое и противоспазматическое действие последней
оказывается в момент проведения манипуляций. Оставление микроигл
может быть рекомендовано при проведении ЛФК, массажа и др.
После восстановления нормальной подвижности ПДС
рефлексотерапия становится как бы ведущим методом на фоне лечения
гомеопатическими средствами. При наличии показаний возможны
дополнительные сеансы мануальной терапии.
Особенности проведения рефлексотерапии и гомеопатического
лечения описаны в соответствующих разделах. Здесь лишь
отметим, что многие авторы предпочитают сочетание иглоукалывания с
введением необходимого гомеопатического препарата в AT.
Другими словами, отдается предпочтение не обычной AFt, а введению
гомеопатических препаратов в AT. Преимущества такой методики
очевидны: наряду с механическим раздражением AT достигается
пролонгирование ее раздражения введенным лекарством до его
рассасывания. Данный эффект дополняется непосредственным
гомеопатическим механизмом после всасывания препарата. При
применении высоких разведений способ и место введения
гомеопатического препарата такого значения, видимо, не имеют.
Таким образом, рационально применяя комплекс
перечисленных методов, мы имеем возможность воздействовать на
восстановление функции позвоночного столба, лечить неврологические
проявления остеохондроза.
ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О МАНУАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ
ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЗВОНОЧНИКА
Мануальная терапия является патогенетически обоснованным
эффективным методом лечения больных с рефлекторными
синдромами дистрофической патологии позвоночника (К. Lewit, 1975,
1981; Г. А. Иваничев, А. Я. Попелянский, 1983; Г. X. Грунтовский,
В. А. Кислица, 1982). Основными задачами мануальной терапии
являются диагностика и устранение ограниченной подвижности
суставов, обусловленной прежде всего их блокадой, которая сопро-
84

вождается болью в этой области и рефлекторно формируемым
напряжением периартикулярных мышц.
Как отмечалось выше, физическое сопротивление в суставе при
пассивных движениях может носить различный характер
(определяться на всем диапазоне движения или на каком-либо его
отрезке, может нарастать или быть постоянным, может ограничивать
или не ограничивать подвижность в суставе и т. д.).
Основу мануального лечения вертеброгенных заболеваний
составляют исправления руками статодинамических нарушений
функции позвоночного столба как единой биомеханической
системы, восстановление функции блокированных суставов и различные
приемы лечебного воздействия на рефлекторные изменения в мы-
шечно-связочном аппарате нарушенных сегментов. Таким образом,
лечебное воздействие должно быть направлено в первую очередь
на нормализацию биомеханики всего позвоночного столба как
единого органа (К. Lewit, 1976, 1981). Ниже дается краткая
характеристика техники проведения основных мануальных приемов
лечения.
Приемы мобилизации применяются в мануальной терапии как
самостоятельно, так и в качестве средства подготовки перед
манипуляцией. Они представляют собой серию ритмически
повторяющихся колебательных движений в суставе, которые не превышают
его нормальной пассивной подвижности. G. Maitland (1977)
подразделяет типы движений при мобилизации на четыре степени:
I степень — движения с малой амплитудой вблизи начального
положения диапазона; II степень — движения с большой амплитудой,
не выходящей за пределы диапазона, оно может занимать любую
часть диапазона, но не доходить до его пределов; III степень —
также движения с большой амплитудой, но доходящие до пределов
диапазона; IV степень — движения с малой амплитудой у предела
диапазона. Колебательные движения проводят не более 20 с.
К мобилизации относится и ручное вытяжение, которое
совершают в направлении оси позвоночного столба. Эффективность
мобилизации можно увеличить, применяя в сочетании с ней
постизометрическую релаксацию (F. Gaymans, 1973; Г. А. Иваничев, 1983,
1990). Сущность методики состоит в расслаблении мышц, которое
достигается в результате пассивного растяжения вслед за
изометрическим сокращением, длящимся 7—10 с. Статическое
напряжение (изометрическая работа) и пассивное растяжейие мышцы
повторяется 5—6 раз до наступления аналгезирующего эффекта и
релаксации соответствующей мышцы. По нашим наблюдениям,
методика постизометрической релаксации эффективна при лечении
локальных гипертонусов (алгических миотендинозов), играющих
значительную роль в формировании вертеброгенной боли при их
локализации в правертебральных, грудных мышцах, мышцах, под-
85

нимающих лопатку, и др. Например, хороший эффект при лечении
вертеброгенной торакалгии отмечали при сочетании
постизометрической релаксации с мобилизацией ротации грудного отдела
позвоночного столба.
Манипуляция — наиболее важный момент в мануальной
терапии, представляет собой быстрое, ненасильственное движение в
целях освобождения сустава от блокирующего элемента. В основе
манипуляции лежит толчок, который является продолжением
движения, создающего напряжение в суставе, при этом прилагается
наименее необходимое усилие (К. Lewit, 1975). Манипуляция
обычно является продолжением мобилизации, которая возрастает по
силе, если ясно, что такое усилие необходимо. По своей амплитуде
и положению в диапазоне движения она аналогична мобилизации
IV степени и отличается от нее только скоростью выполнения.
Правильное исходное положение — очень важное условие, так как
позволяет пациенту Полностью расслабиться, а врачу работать
эффективно. Необходимо расслабление рук, поскольку напряженные
руки не обеспечивают хорошего восприятия. Перед проведением
приема сустав следует фиксировать, чтобы исключить возможную
подвижность. Важно, чтобы проведение приема было
безболезненным. Результатом правильно проведенной манипуляции являются,
как правило, восстановление нормальной и безболезненной
подвижности в суставе, а также расслабление периартикулярных
мышц. Во время проведения манипуляции часто слышен
специфический «хруст» в суставе. Манипуляция бывает прямой, когда
нажатие производится непосредственно на позвоночный столб, или
косвенной — за счет движений верхних или нижних конечностей,
таза, плечевого пояса и т. д.
Механизм лечебного действия мануальной терапии включает
два основных момента: механический, связанный с последующим
восстановлением нормальной функции блокированных суставов, и
рефлекторный, возникающий в результате воздействия на проприо-
рецепторы мышц, сухожилий и суставных капсул. Ликвидация
блокады сустава и спазма окружающих его мышц способствует
улучшению венозного оттока из позвоночного канала (В. С. Гойденко,
А. Б. Ситель, 1983).
К лечебным методикам, используемым в мануальной терапии
вертеброгенных заболеваний, относится и так называемая мягкая
техника, которая включает различные приемы воздействия на
кожу, подкожную основу и мышцы. Это позволяет создавать
необходимые условия для мышечной релаксации и одновременно
уменьшать выраженность болевого синдрома.
В числе других рефлекторных методов воздействия следует
отметить периостальный массаже (R. Vosler, H. Krauss, 1963;
Е. Rychlikova, 1975). При этом в соответствующей рефлексогенной
86

зоне (на чувствительных грудино-реберных соединениях и по ходу
ребер) пальпаторно отыскивают периостальные точки, затем
проводят массаж, который заключается в ритмичном нажатии
верхушкой большого пальца на периостальную точку с частотой
примерно 1 раз в секунду.
Сегментарно-рефлекторный массаж (О. Glaser, A. Dalicho,
1962) применяется в комплексе с упражнениями (D. Rose и соавт.,
1957; I. Rosenstwieg, M. Hinson, 1972) для восстановления
нормальной функции мышц с участками локального гипертонуса.
Аутомобилизация является специализированным методом
лечебной гимнастики и получила свое развитие в тесной связи с
мануальной терапией. Аутомобилизационные упражнения были
разработаны F. Kaltenborn (1965) и дополнены К. Lewit (1975). Перед
их назначением следует подробно обследовать больного методами
мануальной диагностики и определить отделы позвоночного столба
с нарушенной функцией. Аутомобилизация показана в случаях
ограничения подвижности ПДС. Для проведения аутомобилизации
характерна строгая направленность и точная локализация
воздействия, что и отличает ее от обычных лечебных упражнений при
заболеваниях позвоночника. Последнее достигается выбором
такого исходного положения, которое обеспечивает осуществление
движения на точно заданном уровне. Запирание соседних с блокадой
сегментов осуществляют посредством исходного положения или
фиксации, которую выполняет больной.
ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
К МАНУАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ
Прежде чем приступить к мануальной терапии, необходимо
провести тщательное обследование больного и установить
этиологию вертеброгенной боли. Показания к мануальной терапии
определяются после проведенных диагностических и дифференциально-
диагностических мероприятий. Показания не следуют механически
из диагноза, а являются следствием подробного анализа состояния
опорно-двигательного аппарата. При этом каждый прием
подбирается строго индивидуально в непосредственной зависимости от
состояния мышц и суставов позвоночного столба на момент
процедуры. Поэтому каждая новая процедура следует после анализа
эффекта предыдущей и, как правило, не повторяет ее.
Абсолютные противопоказания: травмы позвоночника,
туберкулезный спондилит, остеомиелит, злокачественные опухоли,
тяжелые случаи ювенильного остеохондроза, врожденные аномалии
развития ПДС, выраженный остеопороз, патологическая
гипермобильность в ПДС, тяжелые заболевания внутренних органов.
Относительным противопоказанием является грыжа диска. При
87

лечении данной патологии речь идет только об улучшении
функции позвоночника с помощью мануальной терапии, а не о репони-
ровании диска.
Остеохондроз сам по себе не является ни показанием, ни
противопоказанием к мануальной терапии, но при остеохондрозе
существует повышенная склонность к блокадам, а блокады
ликвидируют в тех областях, где их клинически находят и объективируют
с помощью мануальных методов, а не там, где выражены
рентгенологические изменения.
При спондилолистезе, спондилезе мануальная терапия тоже не
показана, но при этих видах патологии клинические проявления
часто связаны с возникновением функциональных блокад, которые
лечат с использованием мануальной терапии.
Мануальная терапия показана при наличии вертеброгенной
патологии и функциональных блокад в соответствующих ПДС.
Блокады по Стоддарду классифицируются по 5 степеням:
0-я — полный анкилоз, 1-я — тяжелая блокада, 2-я — легкая
блокада, 3-я — нормальная подвижность, 4-я — гипермобильность.
Блокада 2-й степени показана для манипуляции, блокаду 1-й
степени с помощью мобилизации переводят в, блокаду 2-й степени.
Кроме того, в одном суставе часто могут определяться блокады
разной степени в разных направлениях. В этом случае проводят
манипуляцию в трех направлениях, где это возможно, и тогда
бывает, что в других направлениях блокада или снимается, или
переходит в блокаду 2-й степени.
Мобилизация показана (кроме блокад 1-й степени) и в тех
случаях, когда больной недостаточно расслабляет мышцы или
блокада связана с сильной болезненностью при движениях.
Таким образом, основными показаниями к применению
мануальной терапии являются вертеброгенные боли, связанные с
возникновением функциональных блокад ПДС,— синдромы люмбаго,
люмбалгии, торакалгии, цервикалгии и др. Мануальная терапия
показана также при вегетативно-висцеральных синдромах,
связанных с нарушением функции ПДС,— синдром позвоночной артерии,
синдром Меньера, дискинезия желчных путей, вертеброгенные
кардиалгии и др.
Следует еще раз подчеркнуть, что мануальной терапии должно
предшествовать тщательное клиническое обследование больного.
Процедуры необходимо проводить по строгим показаниям с
учетом как клинических проявлений, так и стадии, а также
длительности заболевания.
88

ПРИЕМЫ И ПРИНЦИПЫ МАНУАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ
Успеха в лечении вертеброгенных заболеваний можно добиться
только комплексным использованием методов мануальной терапии,
направленной на восстановление нормальной функции
опорно-двигательного аппарата. Это достигается использованием приемов
мобилизации, манипуляции, постизометрической релаксации, сегмен-
тарно-рефлекторного массажа и других рефлекторных методов
лечения, а также с помощью аутомобилизационных упражнений.
Лечебное воздействие должно быть направлено, во-первых, на
нормализацию биомеханики всего позвоночного столба как
единого органа. Поэтому манипуляции (мобилизации) необходимо
проводить на уровне всех ключевых зон, в которых выявлены
функциональные нарушения. Особое внимание следует уделять также
синдромным нарушениям, часто являющимся непосредственной
причиной возникновения вертеброгенной боли, к ним относятся
рефлекторные изменения в области шейного, грудного, поясничного
отделов позвоночного столба и грудной клетки.
Использование приемов мобилизации. Мобилизация имеет
некоторые преимущества перед манипуляцией, выражающиеся в
мягкости воздействия. Кроме того, при мобилизации лечебное
действие равномерно охватывает все ткани сегмента. Мобилизацию
сустава проводят, создавая посредством медленного пассивного
движения определенное напряжение в суставе, т. е. движение доводят
до появления слабого сопротивления, а затем возвращаются к
исходной позиции. Мобилизацию применяют как подготовительный
этап перед манипуляцией на суставе и как самостоятельную
лечебную процедуру, например, при тугоподвижности позвоночного
столба с выраженным кифозом в грудном отделе. Различают
неспецифическую мобилизацию — при воздействии одновременно на
несколько ПДС и специфическую — при мобилизации только
сегмента с нарушенной функцией.
Мобилизация шейного отдела позвоночного столба в сочетании
с тракцией. Голова больного, лежащего в положении на спине,
выступает за край тоЯчйна. Ладонями плотно охватывают шею в
области средней трети и проводят постепенное ее вытяжение,
смещая ладони к основанию черепа. Ладони смещают очень медленно
и как бы вытягивают за собой мышцы шеи (рис. 69).
Мобилизация грудного отдела позвоночного столба, в
сочетании с тракцией. Пациент, сидя на стуле, кладет согнутые в
локтевых суставах руки на плечи ^врача, стоящего перед ним. Врач
коленями фиксирует колени больного, а руками обхватывает его
спину так, чтобы пальцы касались остистых отростков. Мобилизация
проводится в ритме дыхания. На вдохе больной выгибает спину
кзади (рис. 70, а), на выдохе прогибается вперед, при этом врач
89

ис. 69. Мобилизация шейного отде«
а позвоночного столба в сочетании
тракцией
руками как бы вытягивает
грудной отдел позвоночного
столба пациента на себя и
вверх (рис. 70, б, в).
Мобилизация грудного от-
дела позвоночного столба.
Исходное положение больного
то же, что и при выполнении
предыдущего приема. Врач
встает слева от больного и
левую ногу, согнутую в колене,
ставит на стул, стоящий перед
больным. Мобилизацию, которая также осуществляется в
ритме дыхания больного, проводят, надавливая на выходе правой
ладонью на соответствующий отдел позвоночного столба, усиливая
при этом его прогиб. Для мобилизации нижнегрудного отдела
больной опирается на бедро врача руками, выпрямленными в
локтевых суставах (рис. 71, а, б). Для осуществления мобилизации
верхнего грудного отдела больной опирается на бедро врача
руками, согнутыми в локтях, при этом ладони упираются под
подбородок (рис. 72, а). Для мобилизации среднегрудного отдела
больной, находясь в этой же позиции, ладонями охватывает шею
(рис. 72, б).
Мобилизация шейно-грудного перехода. При тугоподвижности
шейно-грудного перехода и в качестве подготовки к другим
мануальным приемам воздействия на этот отдел применяется методика
бокового сгибания (латерофлексии) в положении больного лежа
на спине с одновременной тракцией шейно-грудного перехода и
проработкой мягких тканей путем их растягивания и с
одновременной фиксацией второй рукой сверху противоположного плеча
больного (рис. 73).
Мобилизация ребер при дыхании. Прием обычно проводят в
комплексе с воздействием на реберно-поперечные суставы и
грудной отдел позвоночного столба. Мобилизация проводится в
положении больного лежа на боку с заведенной за голову рукой. Врач
встает сзади, захватывает руку больного за плечо и давит на
выдохе вниз; одновременно другой рукой создает сопротивление,
фиксируя ладонью и разведенными большим и указательным
пальцами соответствующие ребра (рис. 74).
Манипуляционный массаж. Этот прием мобилизации грудного
отдела позвоночного столба — один из самых распространенных,
90

Рис. 70. Мобилизация грудного отдела позвоночного столба в
сочетании с тракцией
что обусловлено его простотой и эффективностью. Мобилизация
проводится в положении больного лежа на животе с вытянутыми
вдоль туловища руками и повернутой в сторону головой. Ее
осуществляют на выдохе больного посредством давления
скрещенными руками, выпрямленными в локтевых суставах, сверху — вниз на
поперечные отростки верхнего и нижнего позвонков
заблокированного ПДС одновременно справа и слева от позвоночного столба;
к поперечным отросткам прикладывают разогнутые ладони в
области гороховидных костей. При этом давление исходит из
плечевого пояса (рис. 75).
Мобилизация поясничного отдела осуществляется в положении
больного лежа на животе с использованием в качестве рычага его
согнутой в коленном суставе нижней конечности. Большим пальцем
одной руки или ладонью в области гороховидной кости врач
контактирует с остистым отростком. Ладонью второй руки
захватывает нижнюю конечность больного и отводит ее до тех пор, пока не
почувствует движение позвонка под большим пальцем.
Мобилизация осуществляется одновременным давлением на остистый
отросток и смещением нижней конечности больного (рис. 76).
Использование этой методики особенно эффективно в области
верхнепоясничного отдела позвоночного столба.
Мобилизация поясничного отдела боковым сгибанием. Врач
ьстает сзади больного, лежащего на боку на топчане. Большими
пальцами рук производит пружинящее надавливание на остистые
отростки позвонков нижнегрудного и поясничного отделов, сочетая
это воздействие с боковым сгибанием позвоночного столба, которое
осуществляется с помощью надавливания ладонями обеих рук на
туловище больного сбоку в направлении сверху вниз. Для
создания необходимого для проведения мобилизации усилия давление
должно исходить из плечевого пояса (рис. 77).
91

Мобилизация пояснично-крестцового сустава проводится в
положении больного лежа н& животе. Врач встает около топчана со
стороны сустава, на который предполагает воздействовать,
сгибает ногу больного и приводит ее к себе. Основаниями ладоней
проводит пружинящее надавливание одной руки на область
крестцовой кости, а второй на бедро по его оси в направлении снизу вверх
(рис. 78).
Тракция в мануальной терапии используется обычно как метод
мобилизации разных отделов позвоночного столба при сильных
болях, чаще всего при корешковых синдромах.
Тракция шейного отдела. Врач встает сзади больного, сидящего
на стуле. Вытяжение проводят, захватывая голову больного
руками' так, чтобы предплечья опирались на плечи больного; большие
пальцы рук при этом направлены под затылок, а остальные
пальцы — к нижней челюсти больного (рис. 79).
Вытяжение шейного отдела. Врач встает сбоку от больного,
сидящего на стуле, захватывает голову больного предплечьем правой
руки, обхватывая ладонью подбородок, а локтевым сгибом — заты-
92

лок больного, второй рукой поддерживает подбородок больного.
Собственно тракцию проводят, используя мышцы спины, что дает
возможность выполнять ее достаточно постепенно и длительно
(рис. 80).
Тракция грудного отдела позвоночного столба. Врач встает
сзади больного, сидящего на топчане со скрещенными на груди
руками. Тракцию проводят, захватив больного за локти и отклонясь
несколько назад (рис. 81, а). На рис. 81, б показана тракция
нижнегрудного отдела.
Тракция поясничного отдела. Продольное вытяжение. Больной
лежит на спине и держится руками за головной край топчана. Врач
захватывает его нижние конечности в области лодыжек, поднимает
их примерно на 25—30 см от кушетки, вытяжение осуществляет,
отклоняясь назад, по возможности не сгибая руки в локтевых
суставах (рис. 82).
Тракция поясничного отдела в кифозе. Эта методика
используется у больных с вынужденной кифотической позой. Врач встает
на колени между нижними конечностями больного, согнутыми под
углом 90° в бедренных и коленных суставах, захватывает их
руками под коленями и прижимает голени больного к своему туловищу,
опирая их на гребни тазовых костей. Тракцию проводят, отклоняя
свое туловище несколько назад (рис. 83).
93

Рис. 75. Мобилизация грудного отдела Рис. 76. Мобилизация поясничного от-
позвоночного столба с * помощью давле- дела позвоночного столба
ния на поперечные отростки позвонков
Использование приемов манипуляции. Манипуляция в области
шейно-грудного отдела позвоночного столба. В основе
манипуляции лежит толчок, который является продолжением движения,
создающего напряжение в суставе, при этом прилагается наименее
необходимое усилие. Перед проведением манипуляции сустав
следует фиксировать, чтобы исключить возможную подвижность.
Важно, чтобы проведение приема было безболезненным. В случае
успешного проведения манипуляции ощущается характерный хруст
в суставе и восстанавливается его нормальная подвижность.
Манипуляция в области шейного отдела позвоночного столба.
Больной лежит на спине. Голова его находится на предплечье
руки врача, причем ладонью и пальцами этой руки фиксируется
подбородок больного. Основание указательного пальца второй руки
врача находится в области основания черепа или поперечного
отростка верхнего позвонка заблокированного сегмента при
манипуляциях на ПДС ниже Сь Манипуляция проводится давлением
контактируемой руки на поперечный отросток (или основание
черепа при манипуляции на Осе—Ci) позвонка с одновременной
тракцией шейного отдела с помощью второй руки (рис. 84).
Манипуляция тракцией шейно-грудного перехода. Больной
сидит на краю топчана, ладони со сцепленными пальцами
расположены на затылке, локти разведены в стороны. Врач встает сзади
больного и проводит свои руки кпереди через треугольники,
образованные руками и шеей больного, таким образом, чтобы
сцепленными II и III пальцами обеих рук фиксировать остистый отросток
верхнего заблокированного позвонка. Отклоняют тело больного
назад, а собственно манипулирующее движение проводят за счет
04

Рис. 77. Мобилизация поясничного отдела позвоночного столба
боковым сгибанием
Рис. 78. Мобилизация пояснично-крестцового сустава
подъема его тела своей грудью с одновременным давлением
пальцами на остистый отросток позвонка (рис. 85).
Манипуляция в области шейно-грудного перехода. Больной
лежит на животе, сначала опираясь подбородком на топчан, а затем
смещает голову в сторону. Этим способом достигается отведение
головы кзади в сторону и ее ротация, т. е. замыкаются суставы
шейного отдела. Положение врача — со стороны затылка больного
95

Рис. 79. Тракция шейного Рис. 80. Вытяжение шейного от-
отдела позвоночного сто- дела позвоночного столба
лба
справа. Затем пальцами левой руки фиксируют голову больного,
а тенаром — тело верхнего позвонка блокированного сегмента. На
остистый отросток нижнего позвонка надавливают основанием
ладони (в области гороховидной кости) правой руки со своей
стороны. После этого левой рукой проводят тракцию и дальнейшую
ротацию головы, достигая напряжения в сегменте. Собственно
манипулирующее движение проводят основанием ладони правой руки
(рис. 86).
Манипуляция в области грудного отдела позвоночного столба
при разгибании. Больной лежит на спине, руки за головой, локти
сведены вместе. Поворачивают больного на бок лицом к себе и
прикладывают правую ладонь с согнутым средним пальцем к
поперечным отросткам нижнего заблокированного позвонка таким
образом, чтобы вторая фаланга согнутого пальца находилась под
одним поперечным отростком, а тенар — под другим. Затем
поворачивают больного на спину. Левой рукой захватывают больного
за локти сверху и сгибают его туловище в грудном отделе так,
чтобы образованный кифоз располагался на контактной руке.
После достижения состояния напряжения манипуляцию проводят
легким нажатием своего тела на локти больного, давление при
этом необходимо направлять по оси его плечевых костей (рис. 87).
Манипуляция во флексии проводится так же, с той разницей,
что давление при собственно манипулирующем движении
направлено книзу и к нижним конечностям.
Манипуляции на реберно-поперечных суставах осуществляется,
как и манипуляция в области грудного отдела в разгибании, с той
96

Рис. 81. Тракция среднегрудного (а) и нижнегрудного (б)
отделов позвоночного столба
разницей, что ладонь в области тенара прикладывают к
блокированному костно-трансверсальному соединению в положении
больного на боку. Затем, поворачивая больного опять на спину и
несколько на бок (на стороне которого проводится прием), проводят
манипуляцию аналогичным движением (рис. 88).
Манипуляция в области пояснично-грудного перехода. Больной
сидит верхом на краю топчана, держа руки с переплетенными
Рис. 82. Тракция поясничного отдела позвоночного столба
4 2-252 97

Рис. 83. Тракция поясничного от- Рис. 84. Манипуляция
дела позвоночного столба в кифозе в области шейного
отдела позвоночного
столба (ПДС Осе—
Св)
пальцами за головой. Врач встает за его спиной и проводит свою
правую руку под подмышкой пациента, захватывая ею его
противоположное плечо. Затем проводится ротация туловища больного
против хода часовой стрелки. При ротации необходимо следить,
чтобы туловища больного и врача составляли как бы одно целое.
Собственно манипуляция выполняется с помощью давления
основанием ладони (в области гороховидной кости) другой руки на
поперечный отросток верхнего заблокированного позвонка по
направлению ротации (рис. 89).
Другой вариант манипуляции в этой области проводится с
помощью давления большим пальцем левой руки на остистый
отросток нижнего заблокированного позвонка в направлении,
противоположном ротации туловища больного (рис. 90).
Манипуляция в области поясничного отдела. Больной лежит на
боку лицом к врачу. Нижняя нога его выпрямлена, верхняя — со*
гнута в коленном и тазобедренном суставах и тылом стопы
опирается о подколенную ямку нижней ноги. Локтем фиксируют плечо
пациента, а коленом — его колено. Руки врача ниже локтей
остаются свободными и служат для пальпации остистых отростков
поясничного отдела. Затем давлением локтем и коленом проводят
ротацию туловища больного, а пальцами рук контролируют рота-
98

Рис. 85. Манипуляция тракцией шейно-грудного перехода (ПДС
Сб-Т2)
цию тел позвонков, пальпируя остистые отростки, выше и ниже
блокированного ПДС. Когда ротация сверху и снизу доходит до
блокированного сегмента, проводят манипуляцию, надавливая
одновременно локтем и коленом на плечо и колено больного
(рис. 91).
Манипуляция в области крестцово-подвздошного сустава.
Больной лежит на боку лицом к врачу, на стороне блокированного
сустава. Тыл стопы верхней ноги опирается о подколенную ямку
нижней ноги. Рукой и коленом проводят ротацию всего
поясничного отдела и затем, надавливая основанием ладони второй руки
на крестец в задне-переднем направлении и несколько каудально,
проводят манипуляцию (рис. 92).
Рис. 86. Манипуляция в области шейно-грудного перехода (ПДС
Се-Тз)
4* 99

Рис. 87. Манипуляция в
области грудного отдела
позвоночного столба
Техника
постизометрической релаксации.
Постизометрическая
релаксация
мышц-ротаторов в сочетании с
мобилизацией грудного
отдела пояснично-груд-
ного перехода. Больной
сидит верхом на
топчане. Предварительно оказывают сопротивление ротации, проводимой
больным в противоположном направлении (изометрическое
напряжение 7—10 с). Положение больного при проведении процедуры
в области грудного отдела показано на рис. 93, в области пояснич-
но-грудного перехода — на рис. 94. В случае ротации туловища по
часовой стрелке прием в дальнейшем проводят следующим
образом: ладонью правой руки больного, согнутой в локтевом суставе,
обхватывают шею сзади. Врач находится сзади — справа от
больного, свою правую руку проводит под локтем правой руки
больного и захватывает его шею сзади. Ротация туловища
осуществляется правою рукой, а большим пальцем левой руки оказывают
сопротивление вращению путем давления на остистый отросток
нижнего заблокированного позвонка (рис. 95).
На рис. 90 показана мобилизация пояснично-грудного перехода.
Перед ее выполнением ротируют туловище больного по ходу
часовой стрелки с помощью правой руки, одновременно оказывают
сопротивление вращению путем давления большим пальцем левой
Рис. 88. Манипуляция на реберно-поперечных суставах
100

Рис. 89. Манипуляция в области Рис. 90. Манипуляция в об-
пояснично-грудного перехода с по- ласти пояснично-грудного
мощью давления на поперечный перехода с помощью давле-
отросток позвонка по направле- ния на остистый отросток
нию ротации туловища против направления ротации
туловища
руки на остистый „отросток нижнего заблокированного позвонка
(см. рис. 94).
Постизометрическая релаксация мышцы, поднимающей
лопатку. Больной в положении лежа на спине. Лопатку на больной
стороне фиксируют, надавливая сверху на локоть руки, заведенной
за голову. Второй рукой захватывают голову больного и
наклоняют ее в противоположную сторону. Во время изометрического
напряжения (8—10 с) больной пытается поднять руку и наклонить
голову в больную сторону. Затем, во время расслабления, мышцу
растягивают, отводя голову в противоположную от пораженной
мышцы сторону, несколько приподнимая и ротируя в том же
направлении.
ПостизометрическЪя релаксация малой грудной мышцы.
Больной в положении лежа на животе. Голова повернута в
противоположную от пораженной мышцы сторону, рука приведена к
туловищу. Одной рукой захватывают плечо больного на больной стороне,
проводя руку через подмышечную область; второй рукой
фиксируют грудную клетку больного, надавливая сверху на
межлопаточную область. Во время изометрического напряжения (8—10 с)
больной пытается опустить плечо вниз — каудально. Во время
расслабления растягивают мышцу, смещая плечо больного вверх —
краниально.
101

Рис. 91. Манипуляция в
области поясничного отдела
позвоночного столба
Постизометрическая
релаксация мышц
поясницы проводится в
положении больного
лежа на боку с
согнутой в колене нижней
конечностью.
Сопротивление оказывается с
помощью ноги врача,
надавливающей на
согнутое бедро больного,
и рук, надавливающих
на его плечо (рис. 96).
Мобилизация поясничного отдела в сгибании с
постизометрической релаксацией. Больной лежит на спине, согнутые в
коленных суставах ноги по возможности приводит ближе к груди. Затем
врач оказывает сопротивление их сгибанию на протяжении 7—
10 с. После этого больной должен расслабиться и врач продолжает
сгибать его нижние конечности, приводя их ближе к грудине, чем
вызывает дальнейшее сгибание позвоночного столба. Повторить
3—4 раза. Расстояние между коленями и грудью больного каждый
раз уменьшается (рис. 97).
Принципы мануальной терапии. До настоящего времени еще
многие вопросы патогенеза заболеваний, связанные с
нарушениями позвоночного столба, не решены. Поэтому даже опытные
специалисты иногда ошибаются в выборе приемов мануального
воздействия, что приводит к различным реакциям, замедляющим
процесс выздоровления больного.
Кроме нозологического диагноза для успешного лечения
большое значение имеют данные мануального обследования. Связь
болей с тем или иным
движением
определяется вначале
наблюдением за активными
движениями. Затем
проводится более точная
локализация источника
болевых ощущений и
Рис. 92. Манипуляция в
области крестцово-
подвздошного сустава
102

Рис. 93. Положение
больного при изометрическом
напряжении мышц-ротаторов
грудного отдела
позвоночного столба
Рис. 94. Положение больного при
изометрическом напряжении
мышц-ротаторов пояснично-грудного перехода
блокады ПДС с помощью исследования пассивных движений в том
или ином отделе. После этого пальпаторным тестированием, т. е.
давлением на остистые и поперечные отростки позвонков
блокированного ПДС, определяют более тонкие характеристики боли:
направление болезненного давления, степень болезненности, связь
давления с иррадиацией боли и мышечным спазмом. Кинестезичес-
ким обследованием окружающих мышц определяется степень их
изменений — локальное повышение тонуса — гипертонус, величина
которого изменяется при давлении, относится к миотоническим
изменениям. При хронических заболеваниях пальпируются плотные
узлы, величина которых не
изменяется при давлении — миогелозы,
относящиеся к миодистрофическим
изменениям.
Лечение обычно начинают с
приемов, нормализующих тонус
двигательного аппарата. Для этого с
помощью рефлекторного массажа
наиболее часто применяют вибрации и
разминания, пытаются
ликвидировать выявленные в мышцах измене-
Рис. 95. Мобилизация грудного отдела
позвоночного столба в сочетании с
постизометрической релаксацией мышц-ротаторов
103

Рис. 96. Постизометрическая релаксация мышц поясничного отдела
позвоночного столба
ния. Процедура продолжается обычно 2—4 мин, после чего
проводят контроль, т. е. определяют ее влияние на активные движения
больного и связь с клинической симптоматикой. Затем переходят
к следующему этапу — воздействию непосредственно на ПДС. Для
этого осторожными приемами устанавливают, какие именно
движения или надавливания особенно болезненны, т. е. по возможноо
Рис. 97. Мобилизация поясничного отдела позвоночного столба в
сгибании с постизометрической релаксацией мышц этого отдела
104

ти максимально точно устанавливают источник боли и
усиливающие ее движения. Особенная осторожность необходима при
обследовании и лечении больных с корешковыми синдромами. Первые
движения в начале лечения следует проводить в направлении,
противоположном движению, вызывающему боль. Например, если
ротация налево более болезненна, чем ротация направо, то для
мобилизации выбирается последнее направление. После процедуры
повторно проверяют ротацию налево, если болезненность
уменьшилась, то силу проведения приема можно увеличить и в некоторых
случаях даже провести манипуляцию в ротации направо. К выбору
того или иного приема подходят индивидуально, но
преимущество, особенно в острых случаях, следует все же отдавать
мобилизации как менее травматическому воздействию.
Основные приемы мануальной терапии связаны с ротацией,
давлением и тракцией. Выбор одного из них основывается прежде
всего на том, что его проведение должно способствовать
«раскрыванию» дугоотростчатых суставов с увеличением диаметра
межпозвонкового отверстия на стороне боли. Основным методом
мануальной терапии для шейного и поясничного отделов является
ротация, для грудного — давление.
Наибольшего внимания требуют манипуляции, выполняемые на
шейном отделе, что связано с его легкой ранимостью. В этих
случаях мануальной терапии должно предшествовать тщательное
ознакомление с рентгенограммами; особое внимание следует
обращать на ширину спинномозгового канала, наличие задних шипов
и других изменений. При манипуляциях следует избегать
движений, связанных с ретрофлексией и ротацией головы в сторону боли
при воздействии на ПДС ниже С2, так как они приводят к
уменьшению диаметра межпозвонковых отверстий.
Ротация поясничного отдела оказывает незначительное влияние
на размер межпозвонковых отверстий, однако начальные
движения при мобилизации этого отдела целесообразно осуществлять
посредством ротации таза в противоположную от боли сторону.
При двусторонних симптомах вначале следует использовать
мобилизацию с помощью задне-переднего давления, при
локализации боли только с одной стороны — задне-переднее давление на
поперечный или суставный отросток на стороне боли. Можно
использовать и поперечное давление на остистый отросток,
направленное в сторону боли. Перечисленные приемы приводят к
отдалению суставных поверхностей дугоотростчатых суставов и
увеличивают диаметр межпозвонковых отверстий.
Приемы ручного вытяжения применяют в диагностических
целях в качестве тракционного теста: если уменьшается боль, то их
можно применять и как метод лечения. С лечебной целью ручную
тракцию применяют для уменьшения боли при корешковых
синдромах, цервикокраниалгии, в некоторых случаях для снижения АД,
105

Рис. 98. Массаж подлопаточных Рис. 99. Массаж межреберных
мышц мышц
При разработке тактики лечения используются данные
мануального обследования всего позвоночного столба и особенно его
ключевых зон — верхнешейного отдела, шейно-грудного, пояснич-
но-грудного и пояснично-крестцового переходов. Цель лечения —
не только ликвидация данного симптомокомплекса и вызывающих
его патологических изменений, но и восстановление функции всего
позвоночного столба, всех его ключевых зон, что является и
профилактикой возможных последующих нарушений. В связи с этим
в курс лечения должны включаться также и приемы,
направленные на восстановление ключевых зон позвоночного столба. Таким
образом, каждая процедура мануальной терапии состоит из
приемов, направленных не только на восстановление функции суставов
и мышц отдела, с которой связана данная клиническая
симптоматика, но и на одну-две ключевые зоны позвоночного столба.
Лечение прекращается после исчезновения жалоб и восстановления
функции всех нарушенных ключевых зон.
Сочетание мануальной терапии с рефлекторным массажем.
Одним из основных методов рефлекторного воздействия,
повышающих эффективность мануальной терапии, является рефлекторно-
сегментарный массаж. Тесная связь его с мануальной терапией
объясняется взаимовлиянием нарушений двигательного и опорного
аппарата. Изменения, возникающие в ПДС, приводят к
нарушению регуляции тонуса мышц, значительно повышая их
чувствительность к переохлаждению, на которое мышцы реагируют
болезненным повышением тонуса. Следовательно, вертеброгенные
нарушения часто проявляются в патологии мышц. С учетом тесной связи
нарушения функции мышц и суставов процедура лечения должна
106

Рис. 100. Массаж мышц в области таза
включать приемы рефлекторного
массажа, воздействующие на
изменения в мышцах: разминание,
вибрационный и вакуумный
массаж и др. На рис. 98—103
показана методика выполнения
наиболее часто используемых
массажных приемов воздействия на
паравертебральные,
подлопаточные и тазовые мышцы.
В положении больного лежа на боку проводится:
1) массаж подлопаточных мышц (рис. 98)—тремя первыми
пальцами одной руки, одновременно ладонью другой руки
смещают плечо больного и выбирают положение, при котором лопатка
максимально отходит от ребер;
2) массаж межреберных мышц (рис. 99) — согнутыми
последними фалангами пальцев одной руки, вторую руку накладывают
сверху на ладонь и пальцы правой для увеличения давления;
3) массаж мышц области таза (рис. 100) — положение рук
такое же, как и при выполнении предыдущего приема, при
выполнении стараются концами пальцев проработать и мышцы, лежащие
на внутренней стороне тазовых костей.
В положении больного лежа на животе проводится: 1) массаж
глубоких паравертебральных мышц, которые пальпируются
непосредственно у остистых отростков. Для их обработки требуется
приложить значительное давление. Поэтому руки не должны быть
согнуты в локтевых суставах, чтобы давление исходило из
плечевого пояса. Собственно воздействие осуществляется фалангами
пальцев, согнутых в кулак (рис. 101, а), или большим пальцем,
давление которого усиливается ладонью второй руки (рис. 101,6).
Если масса больного значительна, то массаж выполняется локтем
(рис. 101, в). Давление необходимо усиливать постепенно, стараясь
не вызывать у больного чрезмерно болезненных ощущений.
Для обработки поверхностных мышц спины, кроме
общепринятых приемов массажа, используются также приемы протяжения
мышц. Для его выполнения большими пальцами рук образуют
мышечный валик, который затем медленно продвигают вдоль мышцы
(рис. 102). Этот прием оказывает на мышцы выраженное
расслабляющее действие.
Второй прием (рис. 103) основывается на растяжении длинных
мышц спины, которое достигается за счет одновременного
давления предплечий на тазовую кость и плечо больного и поперечным
107

нарушением нервной,
особенно вегетативной
регуляции. Поэтому
процедуры мануальной терапии необходимо сочетать с иглореф-
лексотерапией. При этом наряду с корпоральной и аурикулотера-
пией хороший эффект дает многоигольчатая иглотерапия, которая
проводится с помощью специальных молоточков паравертебрально.
При болевых синдромах весьма эффективно сочетание
мануальной терапии с электропунктурой и электроакупунктурой. Следует
отметить, что данные электропунктурной диагностики (асимметрия
проводимости тока в паравертебральных точках) могут оказать
значительную помощь в контроле за эффективностью лечения.
Уменьшения гипертонуса паравертебральных мышц, который
108

Рис. 102. Методика проработки длинных мышц Рис. 103. Вытяжение длинных
спины мышц спины
определяется предварительным кинестезическим обследованием в
положении больного лежа на животе, можно достичь с помощью
точечного прогревания участков локального напряжения.
Прогревание осуществляется с помощью специального аппарата в
положении больного сидя с согнутой спиной, чтобы мышцы спины
находились в состоянии некоторого натяжения. Под воздействием
прогрева амплитуда наклона значительно увеличивается.
СОВРЕМЕННЫЕ ВЗГЛЯДЫ НА ТЕОРИЮ
И ПРАКТИКУ РЕФЛЕКСОТЕРАПИИ
В последние 10—15 лет методы РТ начали прочно входить в
арсенал медицины, завоевывая все большую популярность среди
врачей и больных. Это объясняется безвредностью и достаточно
высокой эффективностью метода в лечении многих заболеваний,
функциональных нарушений и болевых синдромов.
Использование метода практически во всех разделах
клинической медицины, а также начало разработки проблем диагностики
функционального состояния организма по некоторым параметрам
акупунктурных точек .^привлекли к этим исследованиям не только
медицинских работников, но и биологов, физиологов, специалистов
технического профиля. Комплексные изыскания позволили
внедрить в практику РТ самые разнообразные способы и технические
средства воздействия на акупунктурные зоны, вплоть до
оптических квантовых генераторов.
К достоинствам РТ следует также отнести сравнительную
простоту процедуры, экономичность и отсутствие аллергической
реакции или каких-либо других серьезных осложнений.
Оказалось также, что РТ может дополнять или заменять
многие методы лечения, в том числе фармакологические. Во многих
109

клиниках и курортах страны РТ успешно сочетается с
физиотерапевтически ми процедурами, психотерапией, гомеопатией и
мануальной терапией, т. е. речь идет о комплексном лечении. Подобный
подход оказался наиболее рациональным и наиболее
перспективным, так как позволяет существенно снизить дозировки
медикаментов (сочетание РТ с многими лекарственными средствами
обладает своеобразным синергизмом). РТ оказывает выраженное
десенсибилизирующее действие, что в ряде случаев способствует
предотвращению аллергических реакций при сочетанном
использовании РТ и медикаментов.
Однако наряду с достоинствами метод имеет и недостатки.
В основном это не познанная и (или) не изученная до конца
сущность механизмов действия РТ, а также отсутствие
общепризнанных и общепринятых методических подходов и рекомендаций.
Несомненно, указанные недостатки преодолимы, причем в реально
обозримое время.
В настоящее время получены достоверные данные о том, что
АП может давать следующие лечебные эффекты.
1. Болеутоляющий эффект (гипалгезия, реже — аналгезия).
2. Нормализация соотношений или усиленное образование
некоторых видов нейрогуморальных веществ:
а)* стимуляция высвобождения эндорфинов и энкефалинов в
некоторых участках головного и спинного мозга;
б) стимуляция высвобождения (или нормализация уровня) се-
ротонина преимущественно в ядрах шва и заднем роге;
в) стимуляция выброса АКТГ и кортизона в сыворотку
крови;
г) нормализация многих компонентов медиаторного обмена
(влияние на систему дофамина, ацетилхолина);
д) нормализация соотношений триглицеридов и фосфатидов в
сыворотке крови, уменьшение уровня холестерина;
е) уменьшение уровня мочевой кислоты;
ж) нормализация углеводного обмена;
з) нормализация вегетативно-эндокринных дисфункций.
3. Улучшение микроциркуляции во многих органах и системах.
4. Нормализация артериального и венозного давления.
5. Антиспастическое действие преимущественно на гладкие
мышцы, в том числе нормализующее влияние на пищеварительный
канал и матку.
6. Нормализация функции мозга и сердца (по данным ЭЭГ,
ЭКГ и других исследований).
7. Повышение иммунитета и резистентности к инфекциям.
8. Снижение синдрома абстиненции при наркомании.
9. Антидепрессивное и седативное действие.
Каким же образом удается достигнуть столь многогранного
влияния АП на организм человека и животных? На этот вопрос
по

однозначно ответить нельзя, ибо речь идет о механизме
действия АП.
Большое число исследований, выполненных с позиций
европейского клинического мышления и основанных на достижениях
современной науки, в частности нейрофизиологии и биохимии,
убедительно показывает, что научный принцип с изучением
физиологических основ, объясняющих механизмы действия данного метода,
природу особенностей его терапевтической эффективности,—
единственно правильный методологический подход к решению данной
проблемы (Р. А. Дуринян и соавт., 1982).
Получены убедительные данные о том, что ответная реакция
на иглоукалывание и другие методы воздействия на AT
реализуется через нервную систему с включением нейрогуморальных
механизмов. В настоящее время существует несколько теорий
механизма действия АП. Одна из основных — нейрофизиологическая,
дополняемая биохимической (ведущая роль придается эндогенным
опиатам и медиаторам). В ряде стран по-прежнему предпочтение
отдается «меридианной» теории или высказываются мысли о
своеобразном психотерапевтическом ритуале (гипнозе) или плацебо.
Однако интенсивные поиски механизма АП за прошедшие 10—
15 лет позволили прийти к одному важному, на наш взгляд,
выводу, что в механизмах АП не существует каких-то особых,
дополнительных структур или путей, они одинаковы для всех воздействий.
Любое воздействие на организм человека, в частности на
покровы тела, обильно снабженные рецепторными образованиями,
прежде всего адресуется наиболее возбудимым структурам
организма — рецепторам, которые передают информацию по известным
образованиям в ЦНС.
Как известно, одной из особенностей РТ является воздействие
на ограниченные участки кожи и подлежащих тканей, т. е. на так
называемые акупунктурные точки. В настоящее время их
существование уже не оспаривается. Отметим важнейшие анатомо-функ-
циональные особенности AT: 1) проекции AT на поверхности кожи
имеют размеры в несколько квадратных миллиметров (APT по
площади меньше корпоральных); 2) обнаруживаются у человека
с момента рождения и располагаются идентично у разных
индивидуумов; 3) визуально не отличимы от рядом лежащих участков
кожи; 4) более чувствительны к прессации по сравнению с
окружающими зонами, при определенных заболеваниях некоторые
точки становятся болезненными при надавливании, что имеет
диагностическое и терапевтическое значение; 5) в области AT
обнаруживается более высокая концентрация чувствительных
образований: экстероцепторов, проприоцепторов, терминалей вегетативных
периваскулярных сплетений; 6) AT чаще всего располагаются
вдоль крупных нервных стволов или их ветвлений, у места выхода
нервов из костных отверстий, над сосудисто-нервными пучками
Hi

и др.; 7) характеризуются более интенсивными метаболическими
процессами и усиленным поглощением кислорода; 8) обладают
особыми биофизическими свойствами: уменьшение
электросопротивления по сравнению с окружающими участками, увеличение
инфракрасного излучения, определенная направленность
электротепловых биоэнергетических преобразований и др.
Отмеченными особенностями объясняется более выраженное
воздействие на AT по сравнению с окружающими тканями. При
этом в основе ответной реакции на АП лежит рефлекс.
Рефлекторный принцип регуляции функций в организме
человека и животных является универсальным физиологическим
принципом. Однако принцип рефлекса не означает только «стимул —
реакция». Например, удар неврологическим молоточком по
связке надколенника — сокращение четырехглавой мышцы бедра; это
одна из простых форм проявления рефлекса. Рефлекторная
реакция может осуществляться и чаще всего осуществляется при
участии многих структур мояга с вовлечением нервных и
гуморальных механизмов, на основе интегративного анализа поступающей
информации и использования предшествующего опыта, с учетом
сенсорной и психической мотивации (Р. А. Дуринян, 1982). В
конечном итоге любой вид рефлекторной деятельности направлен на
поддержание оптимального уровня деятельности всего организма,
т. е. на поддержание гомеостаза.
Учение И. П. Павлова об условных рефлексах и работы его
последователей убедительно показали, что в определенных
условиях даже совершенно индифферентный сигнал (звук, свет и т. п.)
может рефлекторно вызвать изменение любой функции. Сигналц,
посылаемые при стимуляции поверхности тела, по сравнению с
условными сигналами являются натуральными безусловными и
не требуют периода обучения (выработки условного рефлекса)
для того, чтобы включить соответствующую реакцию (Р. А.
Дуринян, 1982).
Однако стимуляция AT вызывает наиболее выраженную
рефлекторную реакцию в пределах того метамера или сегмента
спинного мозга и в соответствующих внутренних органах, с которыми
наиболее тесно связана стимулируемая точка. Этот принцип
получил специальное название — метамерная рефлексотерапия,
имеющая четкое нейроанатомическое обоснование, так как к
отдельным сегментам спинного мозга относятся не только
соответствующие участки кожи (дерматомы), но и соответствующие
мышцы (миотомы), кости и связки (склеротомы), сосуды и
внутренние органы (энтеротомы). Эти факты известны еще из работ
М. И. Аствацатурова (1929) и применительно к РТ
подтверждены А. К. Подшибякиным (1960). В их основе лежит механизм
конвергенции разномодальной афферентной импульсации на одних
и тех же нейронных элементах. Этим объясняются висцеросома-
112

тические и соматовисцеральные влияния, наиболее четко
проявляющиеся на уровне спинного мозга. Подобные
соматовисцеральные «перекрытия» имеют место и в вышележащих образованиях
ЦНС, например на уровне зрительного бугра. Однако
соматовисцеральные взаимоотношения в пределах головного мозга
становятся более сложными, и тем не менее они объективно
установлены на экспериментальных моделях и подтверждены
клиническими наблюдениями. Конкретная расшифровка этих данных
позволила в значительной степени сбросить маску «меридиальной
таинственности» с традиционной РТ, так как стал понятным механизм
взаимодействия дерматома, энтеротома и метамера в целом.
Знание висцеро- и соматотопии в иннервации поверхности
тела и внутренних органов позволяет целенаправленно,
рефлекторным путем влиять на ту или иную функцию или орган.
Исследование центральных механизмов РТ, выяснение роли
различных структур мозга и участия различных нейромедиаторов
в рефлекторных механизмах — важнейшие проблемы, стоящие
перед наукой и требующие разрешения.
Безусловно, для изучения как теоретических, так и
практических принципов РТ требуется соответствующая
методологическая основа. Такой основой для РТ является теория нервизма,
разработанная отечественными учеными и утверждающая
материалистический принцип трактовки процессов, происходящих в
биологических системах под влиянием РТ. В процессе познания
истины важное место занимает закон единства и борьбы
противоположностей.
Н. Е. Введенский обосновал монистическую теорию нервных
процессов: возбуждение (В) и торможение (Т); генетически они
едины. На вопрос—почему РТ может «возбуждать» и
«тормозить»— дает ответ учение Н. Е. Введенского, по которому
определяющими являются исходный фон, состояние функционально-
динамической системы и характер стимулирующего воздействия.
С позиций закона о единстве и борьбе противоположностей
многие явления в биологии двойственны: компенсация —
декомпенсация; стресс — защита; адаптация — дезадаптация; система —
антисистема и др.
Данный закон дает не только теоретическое обоснование
применения различных методов воздействия (В, Т), но и объясняет
общий принцип подбора AT в зависимости от состояния
симпатической и парасимпатической частей вегетативной нервной
системы.
Начинают расшифровываться функциональные сомато-сомати-
ческие связи, установившиеся в процессе эволюции человека.
Примером могут служить связи «кисть — лицо», «стопа — крестец»
и др., описанные ранее нами применительно к РТ и некоторыми
другими авторами в общеневрологических исследованиях.
из

Становятся известными факты, объясняющие
преимущественно общерефлекторное (общеукрепляющее) влияние дистальных
точек: значительно большая плотность рецепторных образований,
участие 3—5 сегментов спинного мозга в иннервации одного мета-
мера в этих отделах, массивное их представительство в корковых
и подкорковых центрах. Сближению точек зрения классической
АП и европейской медицины способствует раскрытие механизма
действия аурикулотерапии, где четко прослеживается зависимость
эффекта от раздражаемой зоны: воздействие на зону, иннервируе-
мую блуждающим нервом, оказывает преимущественное влияние
на висцеральные органы; воздействие на зону, иннервируемую
тройничным нервом, дает противоболевой эффект и др.
Современные данные позволяют отметить, что воздействие на зону
скальпа в основном влияет на корковые отделы мозга, аурикулярная
РТ — на подкорково-стволовые структуры; воздействие на корпо-
ральные AT туловища — преимущественно сегментарное, а
раздражение AT дистальных отделов конечностей —
общерефлекторное влияние. В основе АП лежит безусловный рефлекс,
осуществляемый при участии многих структур мозга с вовлечением
нервных и гуморальных механизмов. Рефлекторный принцип
регуляции функций в организме человека и животных является
универсальным физиологическим принципом, и этот принцип
остается основополагающим в РТ.
Сложным является умелое использование данного принципа в
лечебной практике, так как не всегда непосредственное
воздействие на то или другое нервное образование нормализует
функцию внутреннего органа или функциональной системы.
Опыт свидетельствует о том, что для нормализации функции,
например печени, не всегда достаточно стимулировать кожу
соответствующих сегментов (Те—Тю) или аурикулярные зоны печени.
Решающим может оказаться воздействие иа соответствующий
миотом или склеротом. Мы объясняем эти факты общностью
эмбрионального происхождения (из мезодермы) важных элементов
печени (кровеносные, лимфатические сосуды,
соединительнотканные элементы и др.) и мышечной ткани. Функционирование
внутреннего органа обеспечивается не только хорошей регуляцией
нервной системы, но и нормальной микроциркуляцией. Воздействие
на соответствующий миомер как раз способствует нормализации
микроциркуляции. Следовательно, при подборе AT имеет значение
не только выбор зоны, но и структура раздражаемых тканей.
Европейские врачи только начинают учитывать эти факты в
практической деятельности, хотя в древних источниках говорилось об
уровнях воздействия. С этих позиций объяснимы многие новые
методики, предложенные рядом авторов, когда та или другая
манипуляция имеет преимущественную точку приложения: кожа —
при раздражении многоигольчатым молоточком; соединительная
114

ткань и костно-мышечная система — при мезотерапии,
мануальной терапии и методике Эдагавы и т. д.
В клинической практике при лечении того или другого
заболевания, вероятно, существует оптимальная зона (уровень) для
воздействия, однако определить ее, т. е. установить, на какие ткани
необходимо воздействовать для нормализации функции того или
иного органа в каждом конкретном случае, не всегда просто.
Врачу нередко приходится менять тактику: если стимуляция кожных
зон малоэффективна, следует переходить на другой уровень или
стимулировать несколько уровней одновременно и т. д.
Перспективно использование AT и с учетом данных
эмбрионального развития человека. Например, знание особенностей
формирования мускулатуры туловища (мышц спины) позволяет
объяснить преимущественное влияние паравертебральных точек не
только на сегментарный аппарат спинного мозга, но и на подкор-
ково-стволовые структуры, тогда как стимуляция AT конечностей
больше влияет на корково-подкорковые образования.
Р. А. Дуринян (1982) приводит данные эмбриологии,
позволяющие объяснить использование эмпирически найденных зон
(преимущественно по ходу кивательной мышцы) для лечения
заболеваний слухового аппарата.
Г. Н. Крыжановский (1981) подчеркивает, что в ряде случаев
в ответ на патологическую систему необходимо активировать
физиологические антисистемы.
В процессе эволюции сложилась множественная
обеспеченность регуляции одной и той же функционально-динамической
системы, это составляет основу саногенеза, объясняет возможность
компенсаторных реакций организма при различных
патологических состояниях. Это также дает врачу основание для поиска
оптимальных вариантов при подборе AT: в одних случаях
достаточно влияния на сегментарный аппарат, в других случаях
требуется подключение стволовых или Аорковых отделов мозга или их
сочетания.
В методах РТ не может быть строго фиксированных
рекомендаций по влиянию на тот или иной орган или систему. В каждом
случае есть свой оптимальный вариант и несколько
дополнительных.
Характерно, что народные врачи Востока эмпирически
установили множество подходов по влиянию на один и тот же орган,
зафиксировав это в своеобразных правилах «мать — сын», «муж —
жена» и т. д. В качестве иллюстрации можно привести
следующий пример. Необходимо простимулировать функцию
надпочечной железы, что может быть достигнуто в первом случае
воздействием на сегментарные точки (Т4, V23), во втором — воздействием
на аурикулярные (АРТ13, АРТ51), в третьем —на
определенную зону скальпа. Умелым сочетанием ряда AT при их стимуля-
115

ции можно вызвать комбинированные реакции, способствующие
нормализации нарушенных функций. Для этого нужно знать ана-
томо-физиологические особенности иннервации тела, особенности
функционирования систем организма, их взаимодействие.
Многовековой эмпирический опыт врачей Востока отработал
своеобразные подходы к лечению многих заболеваний методами РТ.
Однако врачи с европейским образованием эти подходы воспринимают
с большим трудом в связи с архаичностью и метафизичностью
их трактовок. Безусловно, будущее в подборе зон для
рефлекторного воздействия всецело будет принадлежать нейроанатоми-
ческим и нейрофизиологическим принципам. На данном этапе
возможно использование и рациональных рекомендаций
древних врачей, и современных достижений, очень важно
дальнейшее изучение всех тонкостей этого надежного и эффективного
метода.
Первичный пусковой механизм АП представляет собой
раздражение рецепторных образований кожи и подлежащих тканей.
Стимуляция рецепторного аппарата — начало формирования
ответной реакции анализаторной системы, которая зависит от
степени, характера и времени стимуляции, а также от конкретно
стимулируемых рецепторов.
Условно можно выделить периферический и центральный
уровни ответной реакции на АП. В центральном выделяют
спинномозговой, стволовой, гипоталамический и корковый уровни. На
периферическом уровне речь идет о раздражении тем или иным
способом точек кожи и соответствующих рецепторных образований.
При этом может развиваться местная реакция по типу
аксон-рефлекса с побледнением или покраснением кожи вокруг введенной
иглы, изменением местной температуры и др. Стимуляция AT
может приводить к изменению «микроокружения» рецепторов (глад-
комышечных волокон, капилляров, эфферентных симпатических
волокон) за счет выделяемых клетками простагландинов,
некоторых ферментов и др. «Микроокружение» рецепторов оказывает
сильное влияние на их возбудимость. Некоторые химические
вещества могут возбуждать ноцицепторы или делать их более
чувствительными к другим стимулам (сенситизация), ноцицепторы
сухожилий и мышц могут возбуждаться или сенситизироваться
чрезмерным тонусом скелетных мышц и т. п. (N. Zimmerman,
1981). АП и ЧЭНС, т. е. афферентная гиперстимуляция, могут
вызывать разрыв порочной цепи при боли, нормализуя рН среды и
«микроокружение», увеличивая содержание антиалгогенных или
снижая содержание алгогенных веществ в тканях (J. Bossy, 1979).
W. Jisheng и соавторы (1979) показали, что АП не только
изменяет ощущение боли, но, вероятно, влияет и на другие кожные
ощущения. Она повышает порог боли, тактильное, прессорное
ощущение, ощущение тепла и др. АП может изменять общее
ив

слои
РАЗДРАЖЕНИЯ
РЕЦЕПТОРНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ
I
ВОЛОННА I
I
I
*^T"L^rtl-~X Эпидермальный^»
Тактильные экстерорецепторы
А-бета
„■*'
• *•*.•«'•«.
Дермальный -►
Тактильные, болевые и
температурные экстерорецепторы, окончания
вегетативных периваснулярных
сплетений
А-бета,
А-дельта,
В, С
Субдермальный ♦]
( включая
миофацсиальный)
Проприорецепторы, окончания
вегетативных периваснулярных
сплетений
А-альфа,
А-гамма,
В, С
Периостальный
Болевые, тактильные и
температурные экстерорецепторы,
окончания вегетативных
периваснулярных сплетений
А-бета,
А-дельта,
В, С
Рис. 104. Схема стимуляции различных слоев акупунктурной зоны при
иглоукалывании
функциональное состояние кожного ощущения, представленного в
коре большого мозга.
Ответная реакция при воздействии на ту или другую AT не
равнозначна, что зависит от подлежащих раздражаемых
структур и зоны раздражения (рис. 104).
Следует, однако, признать, что описанная реакция при АП на
периферическом уровне не имеет существенного значения в
механизмах саногенеза. Она является пусковым механизмом для
«включения» центрального уровня (рис. 105), что, безусловно,
важно для АП.
При сравнении эффектов, наблюдавшихся при перерезке
лучевого, срединного и локтевого нервов у крыс, установлено, что при
интактном лучевом нерве эффект АП выражен лучше, чем в том
случае, когда этот нерв перерезан, а два других интактны (В. Ро-
meranz, R. Cheng, 1979). Эти данные, свидетельствующие о
большей эффективности афферентных сигналов, идущих в ЦНС
именно по лучевому нерву, помогают лучше понять, почему точка GI4,
лежащая непосредственно над местом раздвоения поверхностной
ветви лучевого нерва, столь часто используется при лечении
различных заболеваний, в то время как другие точки воздействия
подбираются в соответствии с определенной нозологией.
Специфичность зон воздействия зависит от связей AT с орга-
117

нами и системами организма. Действие АП обусловлено
поступлением сенсорной информации от раздражаемого рецепторного
аппарата по нерву, которому принадлежат рецепторные
образования, или по периваскулярным нервным образованиям.
Несомненно, может быть использовано прямое воздействие на нервный
ствол, узел, орган в некоторых приемах АП.
Однако конечная ответная реакция связана с центральными
образованиями нервной системы, эндокринными железами, т. е.
опосредуется на уровне целостного организма.
Влияние АП на функционирование образований спинного
мозга довольно многообразно и обусловлено нейрофизиологическими
особенностями спинного мозга, а также силой стимулирующего
сигнала и др. Во всех случаях при пороговом значении стимула в
ответную реакцию вовлекается сегментарный аппарат с
соответствующей сегментарной реакцией. Последняя выражается
непосредственным ответом сегмента с включением волокон ВНС
(внутренние органы, сосуды, мышцы и т. д.). Для получения
сегментарной реакции необходимо определенное время воздействия, так
как кратковременная стимуляция может закончиться быстрым
затуханием рефлекса (в классической АП речь идет о тормозных
методиках). По-видимому, в некоторых случаях такой ответ
является основным в АП, особенно если речь идет о сегментарном
влиянии точек. Возможно также, что лечебный эффект
воздействия с точек-глашатаев, зон Захарьина—Геда, триггерных
пунктов, просто болевых точек имеет в своей основе подобную связь
(рис. 106).
Тело человека в известной степени сохраняет метамерный
принцип строения, что имеет существенное значение для понима-
Рис. 105. Схема основных чувствительных путей спинного мозга,
обеспечивающих афферентную связь периферии с ЦНС:
/ — направление проводников преимущественно от А-альфа-волокон, // — от А-гам-
ма- и А-бета-волокон, /// — от А-дельта- и В-волокон, IV — вт С-волокон
Передний спинно-таламический путь
118

Внутренний орган
Рис. 106. Нейронная структура зон Захарьина—Геда — обоснование
висцерокутаиного синдрома (В. А. Берсенев, 1980):
/ — первичный чувствительный вегетативный нейрон, 2 — первичный
чувствительный соматический нейрон, А — аксон, Д — дендрит
ния механизмов АП. Причем в процессе эволюции природа
«перестраховала себя», каждый метамер иннервируется не одним
сегментом, а перекрывается еще соседними (зерхним и нижним).
Подобные явления чрезвычайно важны в клинике.
Общность вегетативно-сегментарной иннервации внутренних
органов и определенных метамеров (т. е. когда источником
иннервации какого-либо внутреннего органа и определенного метамера
служат одни и те же сегменты или одни и те же вегетативные
образования) является одним из важных факторов в понимании
механизма РТ. Например, звездчатый узел является источником
симпатической иннервации для верхней конечности и сердца.
Следует ожидать, что стимуляция точек руки будет оказывать более
действенное влияние на работу сердца, чем, например,
стимуляция точек ноги. Практика АП подтверждает эти данные. Тесные
связи соматических и вегетативных образований на уровне
спинного мозга создают предпосылки для переключения импульсов с
соматического отдела на вегетативный и наоборот. Исходя из
этого, становится понятным, например, что при симпаталгиях лица
эффективно использование точек шейно-воротниковой области (в
том числе верхних конечностей), taK как вегетативная иннервация
лица осуществляется сегментами С8—Т3. Рефлекторное
воздействие на сегментарный аппарат позволяет активно влиять на
функциональное состояние того или иного органа, например,
воздействие на метамеры Тц—Li может влиять на все основные параметры
119

Регуляция
обмена
Са
Участие
в обмене
белков,
липидов и
углеводов
Регуляция
обмена
Na
Регуляция
свертывания
крови
Регуляция
образования
эритроцитов
£
Артерия
Э/
Регуляция
артериального
давления
Артерия
Регуляция
кислотно-
основного
состояния
крови
К:Са + +,Мд + \
у Мочевина "* ^ >
Выведение
конечных
продуктов
азотистого
обмена
Регуляция
объема
крови
Регуляция
осмотической
концентрации
крови
Рис. 107. Возможные нейрогуморальные изменения при стимуляции метамеров,
связанных с функцией почек (по Ю. Наточину, 1985)
функционирования почки (рис. 107). Таким образом, практика АП
свидетельствует о том, что наиболее выраженные
нервно-рефлекторные реакции развиваются на уровне тех сегментов и
образований, с которыми имеются наиболее тесные связи пунктируемых
точек.
Шанхайские нейрофизиологи также считают наилучшим
способом подбора AT сегментарный принцип в отличие от
господствовавшего меридианного. Изучение действия ноцицептивного
раздражения на уровне спинного мозга в Шанхайском институте
физиологии (цитируется по A. Reynolds, 1981) показало, что в
ответ на механическое или электрическое болевое раздражение в
клетках заднего рога возникает длительный залп разрядов. АП в
том же или соседнем сегменте подавляет болевую реакцию, в то
время как АП в более отдаленном сегменте на болевую импуль-
сацию не влияет.
Физиологической основой для объяснения эффективности АП
при висцеральной боли и другой патологии может служить кон-
120

Ф ^^—*ч.^-—^ Перекрестный
^ ' - УУ\ |"^ /ч разгибательный
Сгибательный \ IdT/p) у A vWJr /
рефлекс Х/У*^ / V ^а\/
К мышцам сгибателям К мышцам сгибателям
и разгибателям и разгибателям
Phc. 108. Схема сгибательного и перекрестного разгибательного
рефлекса, дающая представление о связях левой и правой сторон сегмента
спинного мозга
вергенция соматической и висцеральной афферантации на
нейронах спинного мозга, ретикулярной формации, а также нейронах
ствола мозга, гипоталамуса, таламуса и коры большого мозга
(П. Г. Костюк, Н. Г. Преображенский, 1975; J. Bonica, 1977;
Р. А. Дуринян, 1980, и др.). Мультимодальная афферентация
нейронов на этих уровнях ЦНС является одним из возможных
механизмов функциональной связи экстеро- и проприоцепторов зон
АП с внутренними органами (Е. М. Крохина и соавт., 1980).
В дорсальном роге соматовисцеральная конвергенция происходит
на нейронах VII и VIII пластин, которые, наряду с нейронами
глубоких пластин заднего рога, служат источником спиноретику-
лярного пути, играющего важную роль в передаче болевой
информации (D. Bowsher, 1978).
Анализ некоторых традиционных принципов АП («малых»
уколов в точки, симметричные болевым, введение игл на стороне,
противоположной патологическому процессу, и «больших» уколов
по Су Вень) позволяет отметить, что в их основе лежат прямые
межсегментарные ^связи между левым и правым участком
сегмента (рис. 108). Наличие таких ассоциативных связей известно еще
из работ Броун-Секара, принцип которых используется в
европейской медицине при центральных параличах для объяснения
имитационных синкинезий. Врачи Востока возвели эти принципы в
законы и с успехом их использовали. На~ принципе
сегментарного воздействия основано применение так называемых
сочувственных точек и точек-глашатаев (правило «ю-мо»). В этой связи
следует еще раз подчеркнуть, что в клинической практике при
лечении заболеваний внутренних органов наиболее оправдан
сегментарный, метамерный принцип подбора AT, т. е. воздействие на
ф
о
X
00
X
1-
с
ф
X
5
ф
X
X
ф
раздраж
121

Таблица 7. Сегментарная иннервация кожи и внутренних органов
Область иннервации
Сегменты или
нервы
Соматическая иннервация кожи
Лицо
Раковина уха
Затылок, шея
Надплечье
Радиальная
половина плеча,
предплечья и кисти
Ульнарная
половина плеча,
предплечья и кисти
Сосковая линия
Нижний край
реберной дуги
Уровень пупка
Уровень паховой
связки
Передняя
поверхность бедра
Передняя
поверхность голени
Задняя поверхность
ноги
Промежность,
внутренняя поверхность
ягодиц
Тройничный
V. VII, IX,
ры черепных
вов, С—С«
Q-C,
с4
с»-с,
с8-та
т.
т,
т10
Tia—Lj
Li-L4
L5
Sx—S3
s4-s,
нерв
X па-
нер-
Область иннервации
Сегменты или нервы
Симпатическая иннервация кожи
Лицо, шея
Верхняя конечность
Туловище
Нижняя конечность
Вегетативная
Q—т3
т4-т,
т8-т.
mo""-"L2
иннервация
внутренних органов
, Сердце
Аорта
Легкие
Пищевод
Желудок
Кишечник
Прямая кишка
Печень и желчный
пузырь
Почка и
мочеточник
Мочевой пузырь:
стенки
слизистая
оболочка шейки
Предстательная
железа
Яичко или яичник
Матка:
тело
шейка
С3—~Св> Cg,
Т,-Т,(Т4-Т„)
т,-т,
Q-C^T,),
Т8-Т6(Тв-Т,)
Т8-Т5(Тв)
Т7-Т8(Т.)
тв—т12
^-^«(т,),
м—Lj
111 —Lt, (Т10—Тц)
Тц-Ч
S2-S4
J10—TU(T12—Lt),
Tio-L^L,)
Sx-S4
Примечание. Парасимпатическая иннервация осуществляется блуждающим нервом
(органы-грудной и брюшной полости) и крестцовыми сегментами спинного мозга (мочеполо*
вые органы и прямая кишка). В скобках указаны сегменты, которые частично могут участво*
вать в иннервации того или другого органа.
метамеры, имеющие общую сегментарную иннервацию с
пораженным органом (табл. 7), дает наиболее действенный эффект.
Следовательно, при РТ в клинической практике, в
зависимости от конкретного заболевания, возникает необходимость
воздействовать на различные ткани (дерматомер, миомер, скелетомер),
подкрепляемая при необходимости классической АП и (или)
воздействием на MAC. В подобных случаях обеспечивается
многоуровневый подход: воздействие на зону скальпа — стимуляция
определенных отделов коры большого мозга, на ушную
раковину— стимуляция стволовых отделов и т. д.
Лечебный эффект АП у человека опосредуется не только
физиологическими, но, как уже подчеркивалось, и психологическими
122

механизмами. АП содержит момент внушения, но не может
расцениваться как особая форма гипноза (Ф. Уоррен, 1981).
Нейрофизиологические и нейрохимические механизмы, а также
психологические факторы, взаимодействуя и дополняя друг друга,
способствуют развитию состояния акупунктурной анальгезии или
оказывают соответствующий лечебный эффект. АП следует
рассматривать как рефлекторный метод, при котором взаимодействие
между ноцицептивными и акупунктурными сигналами происходит
как на спинномозговом уровне, так и на уровне головного мозга,
включая кору большого мозга. Акупунктурная анальгезия связана
с пресинаптическим торможением первичных ноцицептивных аф-
ферентов в задних рогах спинного мозга и постсинаптическим
торможением проекционных нейронов, передающих ноцицептивную
информацию. Важнейшие структуры, участвующие в
акупунктурной анальгезии,— это задние рога спинного мозга, ядра шва,
ретикулярная формация ствола мозга, центральное серое вещество,
гипоталамус, таламус и кора большого мозга. Акупунктурные
воздействия стимулируют актиноцицептивные структуры мозга,
вследствие чего высвобождаются специфические химические
агенты, опосредующие анальгетические эффекты.
Нейрохимические механизмы акупунктурной анальгезии включают энкефали-
новую и эндорфиновую опиоидные системы, серотонин- и адренер-
гическую системы ствола мозга, а также неопиоидные нейропеп-
тиды гипоталамо-гипофизарного комплекса (Н. В. Поповиченко и
соавт., 1984). При этом в механизмах обезболивания
преобладает нейрогуморальный компонент, а в обычной TepaneBVn4ecKoft
АП-практике, по-видимому, основное место занимает
гиперполяризация нейронов, на которых конвергирует соматическая и
висцеральная афферентация. При этом конвергенция и
гиперполяризация могут происходить на различных уровнях: на нейронах
спинного мозга, ретикулярной формации, ствола мозга и т. д.
Подобные явления получили название соматовисцеральных перекрытий,
которые дополняют и еще более раскрывают современное
представление о механизме действия АП.
В настоящее время стали известны более тонкие механизмы
АП, особенно при лечении боли. Более детально проблемы боли
освещены в монографии Ю. П. Лиманского (1986) и других
публикациях.
Таким образом, тенденцией современной АП является изучение
механизмов ее действия с учетом нейрофизиологических
критериев, гуморальных факторов в различных структурах и средах и
филогенетически установившихся сомато-соматических,
соматовисцеральных, висцеросоматических, висцеро-висцеральных и других
связей.
Изучение данных проблем далеко от своего завершения, о чем
свидетельствует не раскрытая до конца сущность меридианов.
123

Серьезной помехой в развитии РТ, как уже отмечалось, является
отсутствие общепризнанных методических подходов и
рекомендаций. Сколько врачей — столько подходов, поэтому крайне тяжело
объективно сравнивать результаты лечения с помощью методов
РТ в различных учреждениях. Однако данные проблемы вполне
разрешимы.
МЕТОДЫ РЕФЛЕКСОТЕРАПИИ
И НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ-WX ПРИМЕНЕНИЯ
В ЛЕЧЕНИИ ОСТЕОХОНДРОЗА ПОЗВОНОЧНИКА
В настоящее время наибольшей популярностью пользуются
традиционные методы воздействия на AT: иглоукалывание,
прижигание (прогревание) и акупрессура. Их преимущества
заключаются в простоте применения в любых условиях, простоте
инструментария, в наличии большого практического опыта их
использования.
Однако на современном этапе ни одна область медицины, в
том числе и РТ, не может обходиться без лечебной или
диагностической аппаратуры. В первую очередь требуется аппаратура
для современной акупунктурной диагностики и точно
дозируемого того или иного вида воздействия на AT. Следует подчеркнуть,
что данная проблема успешно разрешается в практике АП,
технические средства и аппаратные методы все больше завоевывают
«права гражданства» в РТ. Об этом свидетельствует
классификация методов воздействия на AT, составленная нами на основе
анализа литературы и собственных исследований.
1. Иглоукалывание (классическая, истинная АП): в сочетании
с одновременным прогреванием введенных игл; в сочетании с
активной стимуляцией игл вручную; пунктирование до появления
крови; иглоукалывание в комбинации с вакуумными банками до
появления крови; микроиглотерапия, остеопериостальная
акупунктура.
2. Скарификация и надрезы в области AT и проекции
меридианов.
3. Имплантация кетгута в AT.
4. Аквапунктура (фармакопунктура, пролотерапия).
5. Электрические методы воздействия на AT: электропунктура,
электроакупунктура, электропунктура игольчатыми электродами,
чрескожная стимуляция нервов.
6. Сонопунктура.
7. Ультразвуковая пунктура (фонофорез).
8. Магнитопунктура.
9. Лазеропунктура.
10. Флюидопунктура (струей воздуха или воды).
11. Прижигание или прогревание (термопунктура; мокса);
124

прямое (непосредственное, контактное) с помощью полыни и
других трав или нагревательных приборов, непрямое
(дистанционное) — сигарами или нагревательными приборами.
12. Криопунктура.
13. Акупрессура (точечный массаж): кончиками пальцев,
массажными иглами, вакуумный (баночный) массаж; игольчатым
молоточком, игольчатым валиком, микропрессорефлексотерапия
(цубо-терапия), вибромассаж.
Большинство из указанных методов РТ довольно подробно
изложены во многих отечественных руководствах, в том числе в
атласе акупунктурных зон (1986) и руководстве по РТ (1989)
Е. Л. Мачере* и соавторов. В этой связи мы кратко остановимся
на особенностях тех методов, которые наиболее приемлемы в
лечении остеохондроза и его проявлений.
Классическая акупунктура. При использовании АП
существенным представляется правильный выбор метода воздействия или
степени стимуляции, а также подбора AT. В настоящее время
принято различать три степени стимуляции: слабую, средней
степени и сильную.
Стимуляция слабая. Угол вращения иглы до 90°, глубина
введения на 7з—V2 меньше указанной в руководствах, ощущение
только острого укалывания иглой, время нахождения иглы в
тканях— до 5 мин. Воздействие можно проводить в 5—10 точках за
один сеанс.
Данная степень стимуляции соответствует классическим
вариантам тонизации и используется при длительных хронических
процессах, слабо выраженном болевом синдроме, у ослабленных и
пожилых лиц, а также в детской практике.
Стимуляция средней степени. Угол вращения иглы 90—180°,
глубина введения — согласно указанной в руководствах, до
появления специфических ощущений в виде тепла, легкого распира-
ния, давления, слабого онемения с малой зоной иррадиации,
время нахождения иглы в тканях—10—20 мин. Воздействие можно
проводить в 2—4 точках за один сеанс.
Стимуляция средней степени соответствует II варианту
классического тормозного метода и используется при умеренном болевом
синдроме, подострых процессах и др.
Стимуляция сильная. Угол вращения иглы 180° и более,
глубина введения больше указанной в руководствах — до появления
сильных специфических ощущений в виде жжения, ломоты,
сильного распирания, давления, онемения с большой зоной
иррадиации. Время нахождения иглы в тканях — 25—40 мин, а в особых
случаях до нескольких суток. Воздействие можно проводить в
1—3 точках за один сеанс.
Сильная стимуляция соответствует I варианту классического
тормозного метода, или метода дисперсии, используется при вы-
125

раженном болевом синдроме, значительных нейродиетрофических
изменениях в тканях и др.
В каждом конкретном случае врач решает, какую степень
стимуляции оптимально использовать. Так, при хронической люм-
балгии возможно использование слабой стимуляции, тогда как
при люмбаго или шейном простреле более целесообразна сильная
стимуляция и т. д.
Принципы выбора степени стимуляции в классической АП
в полной мере относятся и к многоигольчатой акупунктуре
(раздражению пучком игл) и акупрессуре. При многоигольчатой
акупунктуре целесообразно ее подразделение на 4 уровня.
Раздражение слабой степени не сопровождается выраженными
болевыми ощущениями, после процедуры на коже отмечается
легкая, нестойкая эритема.
Раздражение средней степени сопровождается незначительной
болью, которая сразу же после сеанса проходит. Характерна
выраженная, стойкая эритема.
Раздражение сильной степени сопровождается выраженной
болью. После сеанса в местах воздействия кроме стойкой эритемы
наблюдаются точечные кровоизлияния, исчезающие через
несколько дней.
Сверхсильное раздражение применяется очень редко.
Воздействие при этом близко к порогу переносимости болевого
раздражения. Больной с трудом переносит боль и может просить о
прекращении процедуры. Кожная реакция выражена значительнее,
чем при раздражении сильной степени.
Во время первой процедуры применяют раздражение слабой
степени, последующие сеансы также начинают со слабого
раздражения, но в течение сеанса усиливают его до необходимой
степени.
Сеанс поверхностной многоигольчатой акупунктуры у больных
остеохондрозом позвоночника можно разделить на несколько
этапов. Первый этап предусматривает нанесение раздражений вдоль
позвоночного столба и крестца независимо от локализации
процесса. Второй этап — в зависимости от локализации процесса
более продолжительное и интенсивное воздействие оказывают на
соответствующие отделы позвоночного столба (сегментарное
воздействие): при остеохондрозе шейного отдела и заболеваниях
верхних конечностей — на шейный; при заболеваниях органов
грудной клетки — на шейный, начиная с Щ позвонка и на
грудной, заканчивая VIII позвонком; при заболеваниях органов
брюшной полости — на грудной, начиная с V позвонка, и на пояснично-
крестцовый, при остеохондрозе поясничного отдела и
заболеваниях органов малого таза и нижних конечностей — на пояснично-
крестцовый. С достаточной интенсивностью нужно раздражать
непосредственно точки позвоночного столба, болезненные при паль-
126

Рис. 109. Основные направления для раздражения пучком игл (по
Л. М. Клименко, 1977)
пации остистых отростков. На следующих этапах воздействуют на
зоны дистрофических изменений, уплотнений или зоны
Захарьина—Геда в соответствии с пораженным органом и на болевые
(местные) зоны. Кроме того, предусматривается дополнительное
раздражение для снятия каких-либо побочных симптомов
(например, нарушений сна, сопровождающих те или иные
заболевания, и др.).
Раздражение пучком игл в различных областях
характеризуется определенными направлениями (рис. 109). Своеобразным ва-
127

Рис. ПО. Схема наложения иглоаппликатора
Кузнецова на шейно-воротниковую область
риантом многоигольчатого раздражения
является иглоаппликация (И. И.
Кузнецов, 1981), при которой на определенные
кожные зоны воздействуют наложением
гибких пластин различного размера с
укрепленными на них иглами (1—
16 штук на 1 см2). Давление игл на
кожу можно регулировать путем нагнета-
тания воздуха в резиновую муфту,
облегающую сверху иглоаппликатор. При
остеохондрозе позвоночника наиболее
часто иглоаппликатор накладывают на шейно-воротниковую зону
(рис. i10) и (или) паравертебрально вдоль всего позвоночного
столба. При этом весьма эффективна «рахметовская кровать», т. е.
когда больной спиной ложится на иглоаппликатор таким образом,
чтобы пластины с иглами располагались паравертебрально
(рис. 111). Длительность такого сеанса от 30 мин до 1,5 ч.
При остеохондрозе позвоночника рекомендуется сочетание
многоигольчатой акупунктуры с другими видами рефлексотерапии
(классической акупунктурой, лазеропунктурой и др.).
Первоначально проводится раздражение пучком игл, после чего — сеанс
акупунктуры или лазеропунктуры и т. п. В некоторых случаях
многоигольчатая акупунктура может быть заменена баночным
массажем или чередоваться с ним. Последний проводится в шей-
но-воротниковой области и паравертебрально до появления
стойкой гиперемии и небольших петехий.
Заслуживает внимания использование кровососных банок,
особенно при остеохондрозе шейного отдела позвоночника,
сопровождающемся головной болью (синдром позвоночной артерии и др.).
В таких случаях кровососные банки ставятся в шейно-воротнико-
вой области после предварительного раздражения пучком игл.
В предполагаемой зоне постановки банки раздражение пучком
игл проводится до появления «кровавой росы», и на эту зону
ставится медицинская банка. В одну процедуру ставится от 2 до
6 банок, в зависимости от массы больного и др. Количество крови,
отсасываемой одной банкой,
может колебаться от 5 до
30 мл. Возможным вариантом
Рис. 111. Схема наложения
иглоаппликатора Кузнецова вдоль
позвоночника (паравертебрально)
128

подобной процедуры является постановка банок на введенные аку-
пунктурные иглы.
Скарификация и надрезы в области AT и меридианов при
остеохондрозе позврночника используются редко. Имплантация кетгута
в AT. Метод весьма эффективен при хроническом течении или
частых обострениях заболевания и др. Методика имплантации
кетгута простая: используются серийно выпускаемые атравматичные
хирургические иглы с кетгутом, при помощи которых он вводится
на необходимую глубину в AT. Кончики кетгута обрезаются, а
оставшаяся его часть в глубине тканей постепенно рассасывается,
оказывая длительное стимулирующее действие. Введение кетгу1*а
показано при хроническом процессе, например, изменениях в ПДС;
кетгут имплантируется паравертебрально в зоне измененного ПДС.
При дистрофических изменениях его вводят в соответствующие
зоны. Предпочтительна имплантация кетгута на период перерыва
в лечении другими методами (классической АП, лазеропунктурой
и др.).
Все более широкое применение в практике РТ находит
микроиглотерапия, представляющая собой одну из разновидностей
классического (корпорального и аурикулйрного) иглоукалывания для
длительного воздействия на AT. Длительная экспозиция игл
усиливает и закрепляет полученный эффект акупунктурной терапии.
В зависимости от показаний можно вводить 1—6 игл на различное
время. Стальные иглы могут находиться в тканях в течение 3—
10 дней, серебряные или золотые — 2—4 нед. Для усиления
терапевтического эффекта больной должен через определенные
промежутки времени надавливать на микроиглы или постукивать по
ним.
Микроиглотерапию можно применять как самостоятельно, так
и в комплексе с другими методами РТ. В таких случаях
возможны два варианта: 1-й — введение микроигл после сеанса,
например, классического иглоукалывания на 1—2 сут и более, т. е. до
следующего сеанса, такое чередование продолжается в течение
всего курса лечения (10—15 сеансов); .2-й — введение микроигл
после завершения основного курса рефлексотерапии для
закрепления достигнутого результата (поддерживающая терапия) или
в целях предотвращения рецидива.
При остеохондрозе позвоночника метод микроиглотерапии
показан на всех этапах с его индивидуализацией в зависимости от
выраженности болевого синдрома, локализации дистрофических
изменений и др.
Остеопериостальная акупунктура основана на воздействии
различными физическими факторами, в частности механическим и
электрическим, механическим и лазерным и другими,
непосредственно на периостальные и остеорецепторы пораженных нейро-
5 2-252
129

дистрофическим процессом вертебральных и экстравертебральных
костно-фиброзных структур.
Наиболее основательно метод остеопериостальной АП описан
в методических рекомендациях «Остеопериостальная акупунктура
в лечении неврологических проявлений поясничного
остеохондроза», подготовленных Е. Л. Мачерет И соавторами (1988).
Особенности данного метода излагаются, исходя из указанных
рекомендаций.
Метод остеопериостальной АП базируется на результатах
современных нейрофизиологических исследований, показавших
большую роль костной сенсорной системы в регуляции внутренней
среды, в обеспечении двигательных и постуральных реакций
организма (Г. А. Янковский, 1982).
Применение стимуляции рецепторов кости и надкостницы для
лечения остеохондроза обусловлено прежде всего значительной
активацией репаративных процессов в зоне рефлекторного
воздействия. Показано увеличение внутрикостного кровотока в ответ на
барорецептивное и электрическое раздражение, установлено
усиление процесса остеогенеза, в частности, выявлено увеличение
плотности костной ткани позвонков по данным рентгеноденсито-
метрического исследования. Наибольший трофический эффект
наблюдается при стимуляции остеорецепторов.
В основе активации репаративных процессов, по-видимому,
лежит эволюционно закрепленная реакция гомеостатических систем
организма в ответ на механическое повреждение его тканей.
Необходимо подчеркнуть специфичность и дифференцированность
указанных процессов. Так, было показано, что механическое
раздражение иглой рецепторов кожи несколько снижает
кровообращение в кости, тогда как дальнейшая внутрикостная пункция
этой же иглой и механическая стимуляция рецепторов кости
приводят к значительному его повышению. Это доказывает большую
целесообразность воздействия на рецепторы тех структур, в
которых необходимо активизировать репаративные процессы.
Таким образом, применение остеопериостальной АП
позволяет получить выраженный нейротрофический эффект
непосредственно в костно-фиброзных структурах, пораженных дистрофическим
процессом, и тем самым купировать очаги вертебральной и экст-
равертебральной патологической импульсации.
Механизм действия периостальной АП может быть
сопоставим с рефлекторным влиянием раздражения кожи. Подобно
коже, надкостница особенно богата рецепторными образованиями.
Как в дерматоме, так и в остеотоме (склеротоме) при
патологических состояниях могут выявляться зоны гиперестезии (зоны
Захарьина — Геда). Однако при костной патологии раздражение
надкостницы создает реакцию, более целенаправленно влияющую
на костную ткань. Значительную эффективность периостальной
130

АП объясняют вовлечением симпатической части ВНС, о чем
свидетельствует почти немедленное изменение притока крови к
участку лечения. Кроме того, периостальная АП способствует
выделению эндогенных опиоидов, а также возникновению гиперстимуля-
ционной аналгезии на уровне таламуса в результате стимуляции
палеоспиноталамического пути, что подавляет болевую афферен-
тацию.
Другим механизмом терапевтического действия стимуляции
рецепторов кости и надкостницы служит модулирующее влияние на
функциональное состояние сегментарного аппарата спинного мбз5»
га и прежде всего на возбудимость мотонейронов. В основе
указанного влияния лежит тесная функциональная взаимосвязь
костной и мышечной систем в процессе осуществления двигательных
и постуральных реакций. Результаты нейрофизиологических
исследований в эксперименте показывают активацию пресинаптиче-
ского торможения при раздражении остеорецепторов, что
приводит к снижению возбудимости^ спинальных мотонейронов
(А. А. Мертен, 1986). Отмечено большее влияние стимуляции ди-
стальных отделов склеротома по сравнению с проксимальными.
Исследование функционального состояния спинальных
мотонейронов у больных с рефлекторными синдромами поясничного
остеохондроза до и после сеанса остеопериостальной
электростимуляции выявило тенденцию к его нормализации, что проявлялось в
снижении имеющихся асимметрий «здоровой» и «больной» сторон.
Приведенные данные обосновывают целесообразность
применения остеопериостальной АП для коррекции мышечно-тонических
реакций, возникающих при остеохондрозе.
Воздействие на рецепторы кости и надкостницы оказывает
ан ал тезирующий эффект за счет активации эндогенных
механизмов контроля боли. Необходимо отметить большую
эффективность электрической стимуляции периостальных и
остеорецепторов по сравнению с механической. Следовательно, остеоперио-
стальная акупунктура служит средством патогенетической
терапии клинических проявлений остеохондроза позвоночника и
обладает действием по механизму местной, сегментарной и общей
рефлекторной реакций, заключающихся, во-первых, в стимуляции
репаративных процессов в зонах нейродистрофических нарушений,
во-вторых, в модулирующем влиянии на функциональное
состояние сегментарного аппарата спинного мозга в условиях
интенсивного потока патологической периферической импульсации,
в-третьих, в активации эндогенных актиноцицептивных систем организма
(Е. Л. Мачерет и соавт., 1988).
Применение остеопериостальной АП требует от врача
определенных навыков, знания точной локализации патологического
очага и выявления адекватных зон воздействия, а также умения
правильно подойти к ним. Не следует прибегать к подобному методу
б*
131

лечения при остром остеомиелите или неуточненных
заболеваниях.
Методика лечебного воздействия остеопериостальной АП по
виду раздражающего воздействия подразделяется на
механическую и электрическую стимуляцию. Реже используется лазерная и
другие виды стимуляции. Е. Л. Мачерет и соавторы (1988)
рекомендуют использовать остеопериостальную АП следующим
образом.
Первоначально определяют зоны воздействия. Выявляют зоны
локальной болезненности при пальпации остистых отростков,
костных структур пояса нижних конечностей, а именно костных
выступов крестцовой кости, гребня, верхней задней ости
подвздошной кости, седалищного бугра, большого вертела и надмыщелков
бедренной кости, мыщелков большеберцовой кости, головки и
тела малоберцовой кости, лодыжек и пяточного бугра. Показанием
к стимуляции остеорецепторов является резко выраженная
(3-я степень) и выраженная (2-я степень) болезненность костных
структур. Показанием для стимуляции периостальных рецепторов
служит выраженная (2-я степень) и умеренная (1-я степень)
болезненность костных структур, нейродистрофические изменения
периартикулярных тканей и др. При этом одновременно с
воздействием на нейродистрофически измененные периартикулярные
ткани рекомендуется стимуляция надкостницы пострадавших
позвонков. Развитие нейродистрофических процессов в костях
скелета связано с патологией того или иного ПДС, а следовательно, и
определенного сегмента спинного мозга. Это подтверждается
локализацией так называемой склеротомной боли, появляющейся
при раздражении фиброзной капсулы межпозвонковых дисков,
позвоночных суставов, связок в исследованиях, проведенных на
добровольцах во время операций или в клинике.
Нейрометамерная иннервация скелета человека представлена
в табл. 8. Эти данные дают основание для использования в РТ не
только местных дистрофически измененных зон и очага
патологической импульсации — позвоночного сегмента, но и отдаленных
склеротомных образований, имеющих общую сегментарную
иннервацию с пострадавшими костными образованиями. В этих случаях
периостальная АП и мануальная терапия наиболее оправданы.
Наиболее предпочтительными для стимуляции являются те
зоны, пальпация которых вызывает отраженные болевые ощущения.
В качестве зон воздействия на периостальные рецепторы также
могут быть использованы костные структуры, безболезненные при
пальпации. В этом случае критерием выбора служит наличие
отраженных болевых ощущений в пределах данного склеротома. За
один сеанс лечения используют 1—4 зоны воздействия,
стимуляцию которых производят одновременно, причем остеорецептивное
раздражение показано не более чем в 2 зонах.
132

Таблица 8. НеАрометамерная иннервация скелета человека (В. А. Берсенев,
Т. Т. Редковец, 1986)
Зоны иннервации скелетя
С4 Отростки, дужка позвонка Сш. Нижняя поверхность акромиального
конца ключицы. Верхний край лопатки
С3 Отростки, дужка позвонка Civ. Поверхность надостной ямки
лопатки, частично гребень лопатки. Передненаружная поверхность
плечевого сустава. Передневнутренняя поверхность плечевой кости
Св Отростки и дужка позвонка Cv. Верхняя часть подостной ямки
лопатки, нижний край гребня лопатки. Верхнелатеральная поверхность
плечевого сустава. Передняя поверхность плечевой кости. Наружная
поверхность лучевой кости. Первая пястная кость. Фаланги большого
пальца.
С? Отростки и дужка позвонка Суь Центральная зона лопатки. Задне-
нижний отдел плечевого сустава. Задненаружная поверхность
плечевой кости. Внутренняя поверхность лучевой и наружная поверхность
локтевой кости. II и III пястные кости. Фаланги II и III пальцев
С8 Отростки и дужка позвонка Cvn. Поверхность нижней трети
лопатки. Нижняя поверхность плечевого сустава. Внутренняя поверхность
плечевой кости. Внутренняя поверхность локтевой кости. Фаланги
IV и V пальцев
Тх Отростки и дужка позвонка Ть Нижний угол лопатки. Нижнеперед-
няя поверхность плечевого сустава. Внутренняя поверхность плечевой
кости. Поверхность I ребра и верхний край грудины
Т, Отростки и дужка позвонка Тц. II ребро. Участок грудины в
области прикрепления II ребра
Т3 Отростки и дужка позвонка Тш. III ребро. Участок грудины в обла/-
сти прикрепления III ребра
Т4 Отростки и дужка позвонка Tiv. IV ребро. Участок грудины в
области прикрепления IV ребра
ТБ Отростки и дужка позвонка Tv. V ребро. Участок грудины в области
прикрепления V ребра
Тв Отростки и дужка позвонка Tvi. VI ребро. Нижний край грудины
Т, Отростки и дужка позвонка Tvn. VII ребро. Мечевидный отросток
грудины
Т8 Отростки и дужка позвонка Tviii. VIII ребро
Т0 Отростки и дужка позвонка Tix. IX ребро
Т10 Отростки и дужка позвонка Тх. X ребро
Т1} Отростки и дужка позвонка Txi. XI ребро
Tlt Отростки и Дужка позвонка Тхп. XII ребро
L] Отростки и дужка позвонка Li. Верхний край подвздошной кости.
Верхний край лобковой кости и лобкового симфиза
L2 Отростки и дужка позвонка Ln. Область подвздошной кости у
верхнего края ее Медиальная поверхность верхней трети бедренной кости
L3 Отростки и дужка позвонка Lm Центральная область подвздошной
кости (верхняя граница проходит по линии, соединяющей верхний
край крестпово-подвздошного сочленения и переднюю ость
подвздошной кости, нижняя граница — по линии, проходящей через среднюю
треть тазобедренного сустава). Область передней поверхности
тазобедренного сустава. Передневнутренняя поверхность бедренной кости
и коленного сустава, надколенник, проксимальная часть большебер-
цовой кости по передней поверхности
133

Продолжение табл. 8
Задний
корешок
Зоны иннервации скелета
L4 Отростки и дужка позвонка Liv. Задневерхняя поверхность
тазобедренного сустава. Задняя поверхность седалищной кости.
Наружная поверхность седалищной кости. Наружнай поверхность
бедренной кости в верхней трети, передненаружная поверхность в
средней трети, передняя поверхность в нижней трети бедренной кости.
Переднемедиальная поверхность коленного сустава. Внутренний и
передневнутренняя поверхность большеберцовой кости, внутренняя
зона тыльной поверхности стопы
L: Отростки и дужка позвонка Lv Нижняя зона тазобедренного
сустава. Седалищный бугор. Наружная поверхность бедренной кости.
Наружная поверхность коленного сустава. Малоберцовая кость. II—V
плюсневые .кости и одноименные фаланги (тыльная и наружная
поверхности)
Si Верхний край крестца. Верхняя треть крестцово-подвздошного
сустава. Задняя поверхность бедренной кости. Задняя поверхность
берцовых костей Подошвенная поверхность стопы (плюсневые кости и
фаланги I—V пальцев)
Sj Поверхность позвонка Sn. Латеральный край задней поверхности
крестца. Средняя треть крестцово-подвздошного сустава.
Медиальная область тазобедренного сустава Внутренняя поверхность
бедренной кости (в средней и нижней трети).
Кожу в области выбранной зоны воздействия обрабатывают
этиловым спиртом. Для стимуляции остеорецепторов производят
внутрикостную пункцию: инъекционной иглой с мандреном
(инъекционная игла типа «Рекорд» для внутримышечных или
внутривенных вливаний), насаженной на шприц, прокалывают кожу,
после чего медленными, но интенсивными вращательными
движениями достигают губчатого вещества кости, критерием
достижения необходимой глубины служит появление у больного
ощущения распирания и наполнения в месте пункции. Глубина
внутрикостной пункции в среднем составляет 0,3—1 см. Для
воздействия на периостальные рецепторы пунктируют надкостницу,
при этом иглу вводят в кость легким колющим движением на
глубину 0,1—0,2 см.
При механической остеопериостальной стимуляции введенные
иглы оставляют на 15—20 мин, причем 1 раз в 5 мин производят
механическую стимуляцию каждой зоны в течение 15—120 с, для
остеорецепторов — вращательными движениями иглой с
некоторым нажимом, для периостальных рецепторов — максимально
частыми вибрирующими движениями иглой. При резко выраженном
и выраженном болевом синдроме продолжительность сеанса 5—
15 мин, воздействие проводят только в зонах локальной
болезненности, механическую стимуляцию остеорецепторов осуществляют в
134

течение 15—30 с до появления легкого ощущения распирания и
давления, воздействие на периостальные рецепторы производят о
субмаксимальной интенсивностью в течение 30—60 с. При
умеренно выраженном болевом синдроме продолжительность сеанса 15—
30 мин, воздействие проводят также и в зонах проекции склеро-*
томной боли. Механическую стимуляцию остеорецепторов
осуществляют в течение 90—120 с до появления выраженного
ощущения распирания, наполнения, онемения, воздействие на
периостальные рецепторы проводят не более 30 с с субмаксимальной
интенсивностью. При легко выраженном болевом синдроме
продолжительность сеанса 20—30 мин. Дополнительную механическую
стимуляцию зон воздействия обычно не проводят.
При проведении остеопериостальной электростимуляции в
качестве электродов используют инъекционные иглы. Один из
электродов активный, к нему подсоединяют отрицательный выход
стимулятора, другой—пассивный, к нему подсоединяют
положительный выход стимулятора. В качестве активного, как правило,
применяют внутрикостный электрод. Параметры
электростимуляции (указаны рекомендуемые пределы): ток импульсный,
импульсы биполярные длительностью 0,5—1,5 мс, форма прямоугольная
или пилообразная, положительные и отрицательные полуволны
могут быть симметричны, однако предпочтительнее преобладание
положительной полуволны над отрицательной по амплитуде в
отношении 1:4— 1:7, сила тока воздействия до 500 мкА.
Первый режим стимуляции—частота следования импульсов
2—5* Гц, силу тока воздействия подбирают по максимально
переносимому ощущению, продолжительность стимуляции 20—30 мин.
Второй режим стимуляции — частота следрвания импульсов
50—150 Гц, силу тока воздействия подбирают по ощущению
выраженной вибрации, покалывания, продолжительность
стимуляции 15—20 мин.
Третий режим стимуляции — используют «пачки» импульсов:
длительность «пачки» составляет 1—4 с, частота следования
импульсов в «пачке» 5—10 Гц. Длительность паузы составляет 1—
2 с, пауза заполняется импульсами частотой 80—150 Гц, силу
тока воздействия подбирают по максимально переносимому
ощущению, продолжительность стимуляции 15—30 мин.
Первый режим стимуляции применяют в случае использования
в качестве активного и пассивного внутрикостных электродов,
второй — при использовании двух периостальных электродов,
третий — при активном внутрикостном и пассивном периостальном
электродах.
При резко выраженном болевом синдроме осуществляют
только периостальную электростимуляцию ,во втором режиме. При
выраженном и умеренно выраженном болевом синдроме применяют
любой из приведенных режимов стимуляции в зависимости от ко-
135

личества выявленных зон воздействия на периостальные и остео-
рецепторы. При легко выраженном болевом синдроме используют
первый и третий режимы. После окончания сеанса иглы
извлекают, а место пункции обрабатывают 3 % настойкой йода. Курс
остеопериостальной АП составляет 2—8 сеансов, проводимых с
интервалом в 1—2 дня.
Остеопериостальная электростимуляция более эффективна при
резко выраженном и выраженном болевом синдроме, при умеренно
и легко выраженном болевом синдроме методом выбора является
остеопериостальная механическая стимуляция.
При программировании лечебного комплекса следует
учитывать терапевтический спектр остеопериостальной АП и назначать
другие средства лечения по принципу дополнения. Так, при вер-
теброгенной люмбоишиалгии с выраженными явлениями нейро-
миофиброза целесообразно дополнительное местное применение
средств, улучшающих трофику и микроциркуляцию в тканях,
тогда как при вегетативно-эмоциональном синдроме требуется
коррекция (желательно с учетом данных нейропсихологического
тестирования) психо- и вегетотропными препаратами или методами
психотерапии. При комбинировании с физиотерапией, массажем,
ЛФК необходимо соблюдение 2—3-часовой паузы между
сеансами остеопериостальной АП и указанными процедурами, тракци-
онные и мануальные воздействия целесообразно проводить в дни,
свободные от сеансов РТ. Применение метода
остеопериостальной АП возможно на всех этапах лечения больных с
остеохондрозом, начиная от поликлиники и кончая специализированным
неврологическим стационаром.
Акупрессура (точечный массаж) представляет собой прессо-
рефлексотерапию, в основе которой лежит раздражение механоре-
цепторов путем надавливания (прессации) в зонах АП. Точечный
массаж может применяться самостоятельно и быть компонентом
общего или сегментарного массажа. Метод обладает высокой
эффективностью, доступен, многие приемы акупрессуры могут
выполнять больные сами с профилактической и лечебной целью.
Различают две степени раздражающего воздействия при
акупрессуре.
Слабая стимуляция предусматривает быстрое
кратковременное воздействие с интенсивностью, достаточной для раздражения
кожи, подкожной основы и мышц, с получением предусмотренных
ощущений, без иррадиации. Частота движений большая (3—4 в
1с), продолжительность воздействия на AT 30 с, количество
стимулируемых AT 6—8 и более.
Сильная стимуляция характеризуется медленно нарастающей
силой, большей длительностью и интенсивностью воздействия,
необходимыми для раздражения кожи и подлежащих тканей вплоть
до кости, с получением максимально выраженных предусмотрен-
136

ных ощущений. Частота движений 1—2 в 1 с, продолжительность
воздействия на точку 1—2 мин, количество стимулируемых AT не
более 6—8.
Интенсивность и длительность акупрессуры корригируются с
учетом индивидуальной реактивности больного. В качестве ориен»
тира для дозировки рекомендуется использовать появление на
месте массажа вазомоторных реакций. При правильной
дозировке появляется заметная гиперемия кожи.
Точечный массаж можно проводить и с помощью специальных
шаровидных (круглых) игл, а также различных по форме насадок
к аппаратам вибрационного массажа (вибрационной стимуляции).
Точечный массаж может быть дополнен цуботерапией (микро-
прессорефлексотерапией), которая является способом
пролонгированного воздействия на механорецецторы и заключается в
наложении и фиксации в зоне АП шариков из нержавеющей стали
диаметром 1—3 мм (для аурикулярных точек несколько меньшего
размера). Для усиления терапевтического эффекта больной
должен периодически надавливать на шарики. Обычно шарики
накладываются на AT, в которые вводились акупунктурные иглы
при классической АП (после их извлечения). Шарики можно
оставлять на коже в течение 2—7 сут или до очередного сеанса АП,
пдсле которого при необходимости используются другие AT.
Вибрационная стимуляция. В настоящее время все шире
применяют метод вибрационной стимуляции, оказавшийся наиболее
эффективным при мышечно-тонических болевых синдромах. Для
получения максимального эффекта требуется частота вибрации
5—200 Гц (чаще используется частота 10 Гц), время воздействия
от 20 до 50 мин, средняя сила давления 1 кг (амплитуда
вибрации 200—400 мкм). Этот метод лечения дает положительные
результаты в 70 % случаев. Рекомендуется воздействовать
непосредственно на болевые зоны или AT. Предполагается, что в
основе механизма вибрационной стимуляции лежит активация
пластинчатых телец в соединительной ткани и первичных окончаний в
мышечных веретенах (Т. Lungberg и соавт., 1984). A. Pertovaara
(1979) отмечает также, что при вибрационной стимуляции имеет
значение стимуляция .волосяных фолликулов, что вызывает
повышение порога боли в среднем на 20 %.
Ультразвуковая стимуляция AT — одна из разновидностей
современной РТ, в основе которой лежит использование
высокочастотной акустической энергии, создаваемой ультразвуковыми
приборами. Отечественной промышленностью выпускается аппарат
«ЛОР-3», имеющий ультразвуковые зонды диаметром 5—10 мм,
что позволяет применять его в практике РТ. Используется
ультразвук частотой 0,8—2,7 мГц, мощностью 0,25—0,5 Вт/см2.
Предпочтительно, по нашим наблюдениям, проведение глубины
модуляции в пределах 20—80 %, а также частоты модуляции в диапазо-
137

не 1—30 Гц. Время воздействия на одну AT 0,5—2 мин. Можно
оказывать сочетанное воздействие—фонофорез лекарственных
веществ в определенные AT.
В механизме действия ультразвука на организм человека
основное значение, по мнению В. С. Улащика (1981) и М. Dyson
(1987), имеют: механический эффект, вызываемый переменным
акустическим давлением; тепловой эффект, связанный с
превращением в тканях акустической энергии в тепло;
физико-химический эффект, обусловленный действием на биохимические и
биофизические процессы. Вероятно, в зависимости от режима
ультразвуковых пульсаций при воздействии на AT создаются тепловые
потоки разной направленности, а следовательно, влияние их на
организм человека будет разным.
Воздействие ультразвуком особенно действенно в зоне
уплотнений, дистрофически измененных тканей и при некоторых других
проявлениях остеохондроза.
При хроническом, затяжном течении заболевания показано
включение в комплекс рефлексотерапевтических методов лечения
термопунктуры (прогревания, прижигания).
Для термопунктуры используют источники тепла с
возможностью ограниченного по площади термического воздействия
дистантного и контактного типа. Примером дистантной
термопунктуры может служить полынно-сигаретное прогревание — один из
наиболее удобных видов термопунктуры.
Различают три вида воздействия при дистантной термопункту-
ре. При стабильном воздействии теплоизлучатель устанавливают
на таком расстоянии от поверхности кожи в зоне АП, чтобы
больной испытывал выраженное ощущение тепла в этой области.
Длительность процедуры 5—10 мин и более. При этом оказывается
сильное раздражающее воздействие (температура прогреваемых
участков кожи может повышаться до 43—45 °С).
Прерывистое (клюющее) воздействие заключается в
ритмичном приближении к точке АП и удалении от нее теплоизлучателя
с получением кратковременного ощущения жгучего тепла.
Длительность процедуры 2—5 мин. Оказывается слабое
раздражающее воздействие.
Утюжащее воздействие предусматривает прогревание не
только акупунктурой, но и сравнительно большой зоны путем
непрерывного перемещения теплоизлучателя на близком расстоянии от
кожи параллельно прогреваемому участку тела!
Непосредственная (контактная) термопунктура применяется
сравнительно редко из-за опасности возникновения ожогов.
Методика заключается в наложении на акупунктурные зоны
различных веществ, которые при горении оказывают термическое
воздействие. 9
В последнее время предложена удобная методика теплового
138

воздействия на точки акупунктуры при помощи миниатюрных по*
лынных сигарет (длиной 10 мм, диаметром 5 мм), совмещенных с
термоустойчивыми прокладками толщиной около 3 мм.
Магнитопунктура. Воздействовать на точки АП магнитным
полем можно несколькими способами. Один из наиболее простых —
наложение магнитофоров. Магнитоносителями в них являются
постоянные прорезиненные магниты определенных размеров с
.известными (заданными) параметрами магнитоемкости,
напряженности и проникающей способности поля. Применяются также
специальные аппараты, генерирующие постоянное магнитное паре
напряженностью порядка нескольких сотен эрстед. Близко к магни-
топунктуре использование металлических пластин (медных,
серебряных, золотых, реже — остальных). По площади и толщине они
бывают разными (размеры определяются удобством их
наложения на различные участки тела). Методика их применения
примерно такая же, как и магнитофоров. Промежуточное место
между магнитопунктурой и цуботерапией занимает наложение на AT
намагниченных металлических шариков.
Особенности магнитотерапии в лечении остеохондроза
позвоночника подробно изложены в книге В. Я. Фищенко и соавторов
(1989).
Лазеропунктура — воздействие на AT лазерным излучением.
Для ЛП наиболее часто используются маломощные лазеры,
генерирующие излучение в красной части спектра (гелий-неоновые с
длиной волны 632,8 нм). Удобно отведение лазерного излучения
при помощи световолоконной оптики — так называемых
световодов. Лазерная стимуляция точек АП осуществляется как в
непрерывном, так и в импульсном режиме излучения.
Ориентировочные величины плотности мощности порядка 5 мВт/см2
(максимально 20 мВт/см2) на одну корпоральную AT и 2 мВт/см2
(максимально 10 мВт/см2) — на одну APT. При отдельных
нозологических формах, в частности при заболеваниях
опорно-двигательного аппарата и кожных заболеваниях, плотность мощности
может быть увеличена, но не должна превышать 30 мВт/см2 на
корпоральную точку. Время воздействия в среднем 10—20 с, но не
более 30 с на одну корпоральную точку, 3—5 с, но не более Юс
на одну APT.
Суммарное время воздействия — не более 3—4 мин на корпо-
ральные точки и 60 с — на аурикулярные. Указанный режим
работы соответствует суммарной плотности энергии воздействия» от
0,5 до 2 Дж/см2 на корпоральные точки. В настоящее время
дозы лазерного воздействия пересматриваются в сторону их
увеличения до 25 Дж/см2.
При клинических проявлениях остеохондроза позвоночника
(периартрозы, эпикондилозы, нейроостеофиброзы, синдром
плечо— кисть и др.) эффект ЛП усиливается при предварительной
130

2—6-часово>й аппликации 50 % раствора димексида и 1 %
раствора метиленового синего на область пораженного сустава,
измененного ПДС, очаг дистрофических изменений. В этих случаях
воздействие проводится на окрашенную область сустава, что
способствует большему поглощению лазерного излучения тканями. В
некоторых случаях к этому приему следует прибегать и при
воздействии на AT. Подбор AT для ЛП осуществляется по принципам
классической АП. Количество сеансов регулируется
индивидуально, и по мере купирования синдрома плотность мощности
уменьшается.
Наряду с чрескожной лазерной стимуляцией AT используется
глубокое воздействие через введенные иглы — ЛАП. Лазерное
излучение передается по одномодовым моноволокнам из оптического
кварца, введенным в каналы специальных (полых) акупунктур-
ных игл.
ЛП находит все,более широкое применение прежде всего при
лечении заболеваний, в основе которых лежит нарушение нейро-
сосудистой трофики (нейрогенные и сосудистые заболевания,
воспалительные процессы, обменные нарушения типа артрозов и др).
Лазерная терапия эффективна, безболезненна и асептична,
однако при использовании оптических квантовых генераторов, как и
других технических средств в РТ, следует соблюдать большую
осторожность.
Методы воздействия на AT электрическим током.
Разновидности РТ, при которых воздействие на точки АП осуществляется
электрическим током, получили название электропунктуры
(поверхностная чрескожная электростимуляция) и электроакупунк,-
туры (глубокая'электростимуляция через введенные иглы). Эти
способы РТ получили особенно широкое распространение в
результате успешного применения ЭАП в целях обезболивания при
хирургических вмешательствах. Выраженный эффект
электростимуляции точек по сравнению с иглоукалыванием объясняется
прежде всего тем, что при пропускании электрического тока
возможно более эффективное воздействие на рецепторные
образования даже в том случае, если локализация точки определена не
совсем тбчно.
Большое значение для адекватного воздействия на акупунк-
турные зоны имеют частотные характеристики электростимуляции.
При выборе частоты необходимо руководствоваться прежде
всего данными о лабильности тех или иных электровозбудимых
тканей. Так, в 1 с нервный ствол способен воспроизвести до 500
импульсов в соответствии с ритмом раздражения, двигательные
нервные окончания — до 150, мышца сама по себе (после кура-
ризации) — до 250. Эти данные особенно важны для правильного
подбора электрических, сигналов при поражении периферической
нервной системы. Например, при периферическом парезе или па-
140

раличе высокочастотные импульсы порядка 150—500 Гц являются
запредельными. Следует также дифференцировать поражение
соматической и вегетативной нервной системы, так как в последнем
случае более эффективно применение низкочастотных токов.
Электрические сигналы применяют с учетом естественного
состояния электромагнитных колебаний поля человека (по данным
большинства авторов, до 10 Гц). Вероятно, поэтому применение
низкочастотных импульсов, например для устранения боли, более
эффективно, чем высокочастотных. При токах высокой частоты
боль снимается быстрее, но стойкие результаты достигаются при
использовании токов низкой частоты. Таким образом, для ЭАП
или ЭП целесообразно применять низкочастотные токи
(исключение составляет электроакупунктурная аналгезия с использованием
локальных точек вблизи оперативного поля).
В практике РТ используется также постоянный ток, время
воздействия которого при однонаправленной полярности обычно
ограничивают 3—5 мин. В противном случае может наступать
электрокоагуляция подлежащих тканей, а при
электроакупунктуре — коррозия иглы. По-видимому, применение постоянного тока
однополярной направленности возможно и более
продолжительное время (до 30 мин), но при условии минимальной силы тока (1—
10 мкА). В связи с этим наиболее часто применяются стимуляторы
постоянного тока с ручной или автоматической регуляцией
полярности через определенные промежутки времени (1—60 с).
В каждом конкретном случае параметры электростимуляции
подбираются строго индивидуально с регуляцией интенсивности по
силе тока от 0 до 500 мкА (в некоторых случаях — до 1—2 мА).
Чрескожная электронейростимуляция. Принято считать, что по
механизму действия ЧЭНС близка к АП. Электроды располагают
обычно в области болевых точек или вовлеченных в процесс
нервов, однако можно стимулировать и типичные AT. При
использовании игл, помимо кожных нервов, вовлекаются мышечные
нервные волокна (электроды лучше всего располагать в области мио-
тома, совпадающего с локализацией боли), при этом используется
низкочастотная стимуляция (1—4 Гц) с продолжительностью
сеанса 20—25 мин. По- истечении этого времени возникают
«предусмотренные» ощущения и боль проходит. Такой метод является
модификацией АП. Широко используется частота стимуляции,
синхронная с пульсом. f
При стимуляции болевых точек применяют частоты 10—100 Гц,
а при стимуляции AT—1—9 Гц. Используются короткие
прямоугольные импульсы длительностью около 1 мс.
Наибольшее распространение получила высокочастотная
(60—100 Гц) ЧЭНС. Электроды лучше всего накладывать на
болевую зону (на ее дерматом), необходим^ добиваться парестезии
141

в этой области. Процедура может длиться от 15 мин в день до
почти непрерывной стимуляции в течение 30—40 мин (5—6
сеансов), что активизирует толстые миелииовые волокна и
способствует закрытию афферентного входа на спинномозговом уровне.
Данный механизм подавления боли R. Melzack, P. Wall (1965)
назвали воротным контролем. Показания к использованию
высокочастотной ЧЭНС: невралгии, боль в области поясницы, фантомная
боль. Эффективность — около 50%, при отсутствии эффекта
используют низкочастотную ЧЭНС, что повышает эффективность до
75%. Показания к низкочастотной ЧЭНС и стимуляции с
использованием игл: боль в мышцах, в области поясницы,
ревматический артрит и др.
Противопоказаниями к ЧЭНС являются нарушения сердечного
ритма, боль множественной локализации, психогенного характера.
Не рекомендуется применение электростимуляции у детей
младшего возраста. Для проведения ЧЭНС у нас в стране серийно
выпускаются аппараты «Дельта-101», «Дельта-102» и др.
Электроакупунктура по методу Фолля. Определяется
«потенциал реакции» (не электрическое сопротивление!), представляющий
собой ответную реакцию организма при воздействии на мерные
AT постоянным током силой 1,5—12 мкА, напряжением 1,5—2 В.
В этих целях используется прибор «Дерматрон», состоящий из
2 частей: для постановки диагноза и лечения. Диагноз основан
на степени и стабильности показаний, а также на скорости и
времени отклонений индикатора. Все факторы связаны со
специфической патологией, каждому соответствуют определенные
показания шкалы. Терапевтические возможности прибора позволяют
врачу проводить лечение с седативным или тонизирующим
эффектом, применяя при этом импульсные токи различной формы и
интенсивности. В основном для лечения используются
низкочастотные импульсы 0,9—10 Гц, получившие название «стимуляция —
релаксация». Седативный эффект достигают при импульсах тока
пилообразной формы малой интенсивности (1,5—2 В).
Длительность пилообразных импульсов 350 мс, частота 1 Гц с
последующим интервалом 650 мс.
Для каждого заболевания R. Voll рекомендует использовать
определенную частоту и AT.
Применение низкочастотной ЭАП одновременно вызывает
«спазмолиз» и устраняет явления застоя путем тонизации
гладких мышц. При использовании ЭАП получают терапевтический
эффект за счет нормализации патологически измененного состава
внутриклеточной жидкости вследствие восстановления
нормальной клеточной проницаемости. В настоящее время принцип
метода Фолля используется для подбора как обычных, так и
гомеопатических лекарственных средств, их переносимости, совместимости
и др. В этих целях выпускаются специальная аппаратура (Vega-
142

Рис. 112. Мерные точки Риодораку (I. Naca-
tani, 1950)
test, Photonic и др.) и
дополнительные диагностические наборы
для обычных аппаратов Фолля.
Метод Риодораку предложен в
1950 г-Л. Nacatani. В основе его
лежит измерение электропроводности
симметричных точек слева и справа
(рис. 112). В основном это так
называемые точки—источники
классической АП — Р9, МС7, С7, IG5,
TR4, GI5, Е42, F3, RP3, R3, VB40,
V65. Показатели заносятся в
специальные карты. Отклонения
показателей от определенных величин
(коридора) указывают на
патологические процессы в соответствующих
органах и системах. Для лечения
I. Nacatani рекомендует
стимуляцию AT током в 12 В, 200 мкА в
течение 5—7 с. Метод широко
применяется в Японии и других
странах. У нас в стране получила
распространение модификация метода, уточненная и дополненная
А. И. Нечушкиным (1974).
Аквапунктура — введение лекарственных веществ и растворов*
в AT или болевые точки (триггерные пункты), а также в
определенные метамеры в зависимости от патологии того или иного
внутреннего органа. М. И. Аствацатуров еще в 1928 г.
рекомендовал инъекции новокаина в болевые точки на коже при
радикулите. А. В. Вишневский в 1942 г. разработал методы обезболивания,
в том числе при патологии внутренних органов. В последние годы
интерес к этому методу лечения возобновился и за рубежом, что
связывается с акупунктуроподобным механизмом действия
лекарств, введенных в болевые (триггерные) зоны. В США этот
метод получил особое название—«пролотерапия», или
американский вариант АП (L. Vanderschot, 1976). Метод применяется в
основном при лечении нейромышечных и костных заболеваний.
Инъекция лекарственного вещества или раствора (преднизолон,
цианокобаламин, стерилизованная вода, плазма) по 0,3—0,5 мл
в каждый триггерный пункт помогает снять болевой синдром и
восстановить нарушенную двигательную функцию. Основная
трудность— умение точно находить триггерные пункты, тип лекарст-
V64 ^
143

венного вещества играет второстепенную роль. Болевые точки
чаще всего соответствуют фибропериостальным соединениям и
выявляются паравертебрально или над остистыми отростками при
патологии позвоночника.
Фармакопунктура — введение в AT лекарств, которые
показаны при конкретном заболевании (антибиотики, витамины,
биостимуляторы, транквилизаторы и др.). Так, J. Hetzel (1979)
предлагает проводить сывороточную АП, т. е. введение в AT сыворотки
тонкой иглой. Способ применяется для лечения не только
ослабленных больных, для восстановления равновесия нервной
системы, но и для лечения лиц с хроническими заболеваниями, при
этом используются преимущественно точки согласия меридиана
пораженного органа.
Академия традиционной китайской медицины рекомендует
введение лекарств в точки-глашатаи и точки согласия в сочетании
с АП при патологии внутренних органов.
Американские специалисты утверждают, что успех лечения
существенно возрастает, если АП применять в сочетании с
инъекциями по методу Эдагавы (инъекции растворов в мышечную
ткань) и остеопунктурой. При таком подходе лечение начинается
с поверхности кожи путем применения АП и продолжается
введением лекарств в мышцу, надкостницу (остеопунктура).
Воздействие на все три соматические системы заметно повышает
эффективность лечения.
Одной из разновидностей фармакопунктуры является мезоте-
рапия, или мезопунктура, по механизму действия она близка к
методике Эдагавы. Сущность метода состоит во множественных
микроинъекциях во внутрикожную соединительную ткань в
области AT. Инъецирование производится в область кожных
проекционных зон больного органа или соответствующего метамера,
измененного ПДС или дистрофического очага, в зависимости от
клиники и природы заболевания. Наиболее целесообразно вводить в
AT раздражающие биогенные и ферментные средства, аналгези-
рующие, витаминные препараты, биогенные стимуляторы,
медиаторы и др. Мезотерапия обеспечивает пролонгированную
стимуляцию AT (длительная инфильтрация), а также дает большую
вероятность воздействия непосредственно на AT при
медикаментозной инфильтрации зоны ее локализации. "
К одному из вариантов фармакопунктуры может быть
отнесено введение гомеопатических средств в AT. Начало данному
методу положено еще в 1883 г. немецким врачом Weihe, описавшим
около 200 точек, проявлявшихся повышенной болезненностью при
надавливании. В зависимости от диагностируемого заболевания,
показаний к использованию того или другого гомеопатического
препарата и выявлявшихся болевые точек Weihe присвоил им на-
144

Таблица 9. AT меридианов, используемых при остеохондрозе позвоночника, с
указанием гомеопатических препаратов, рекомендуемых для введения в
указанные AT
Меридиан
Название точки и ее номер
на меридиане
Гомеопатическое средство
Легких (Р) Чжун-фу (1)
Юнь-мэнь (2)
Чи-дзэ (5)
Ле-цюе (7)
Тай-юань (9)
Шао-шан (И)
Толстой кишки Хэ-гу(4)
(GI) Шоу-сань-ли (10)
Цюй-чи (11)
Цзянь-юй (15)
Ин-сян (20)
Желудка (Е) Шуй-ту (10)
Цюе-пэнь (12)
Ку-фан (14)
Ие-чуан (16)
Жу-гень (18)
Бу-жун (19)
Лян-мэнь (21)
Тай-и (23)
Тянь-шу (25)
Вай-лин (26)
Да-цзюй (27)
Шуй-дао (28)
Ци-чун (30)
Цзу-сань-ли (36)
Фэн-лун (40)
Цзе-си (41)
Ли-дуй (45)
Селезенки—под- Да-ду (2)
желудочной же- Тай-бай (3)
Шан-цю (5)
Сань-инь-цзяо (6)
Инь-лйн-цюань (9)
Сердца (С) Шао-хай (3)
Тун-ли (5) :
Шэнь-мэнь (7)
Шао-нун (9)
Тонкой кишки Хоу-си (3)
(IG) Вань-гу (4)
Чжи-чжэн (7)
Цзянь-чжун-шу (15)
Мочевого пузы- Цуань-чжу (2)
ря (V)
Да-чжу (11)
Фэн-мэнь (12)
Фэй-шу (13)
Цзюе-инь-шу (14)
Синь-шу (15)
лезы (RP)
Нераг sulfuris
Acidum benzoicum
Ferrum phosphoricum, Agaricus
Phosphorus
Ammonium carbonicum, Carbo vegeta-
bilis, Sanguinaria
Belladonna
Opium» Hydrastis, Veratrum album
Arsenicum album, Antimonium crudum
Alumina, Causticum
Araika
Alumina
Petroleum, Conium
Zincum, Hyoscyamus
Arnica
Drosera
Nux moschata
Adonis veraalis
Carduus marianus
Bryonia
Berberis
Ignatia
Acidum phosphoricum
Plumbum
Helonias, Aurum metallicum
Arsenicum iodatum, Pulsatilla
Moschus
Graphites
Nux vomica
Arsenicum album
China
Silicea
Acidum fluoricum, Secale, Kalium
carbon icum
Nux vomica
Kalium phosphoricum
Phosphorus, Gelsemium
Aurum metallicum, Spigelia, Aconitum
Digitalis purpurea
Plumbum, Zincum sulfuricum
Alumina, Cuprum metallicum
Veratrum album, Staphysagria
Phosphorus, Arsenicum album
Mercurius corrosivus, Magnesium
carbon icum
Phellandrium
Mellofolium
Antimonium tartaricum
Agaricus
Gelsemium, Kalium carbonicum
145

Продолжение табл.9
Меридиан
Название точки и ее номер
на меридиане
Гомеопатическое средство
Почки (R)
Перикарда (МС)
Трех полостей
туловища (TR)
Ду-шу(16)
Гэ-шу (J7)
Гань-шу (18)
Дань-шу (19)
Пи-шу (20)
Вэй-шу (21)
Сань-цзяо-шу (22)
Шэнь-шу (23)
Да-чан-шу (25)
Сяо-чан-шу (27)
Пан-гуань-шу (28)
Шан-ляо (31)
Вэй-чжун (40)
Гао-хуан (43)
Фэй-ян (58)
Кунь-лунь (60)
Шэнь-май (62)
Цзин-гу (64)
Шу-гу(65)
Чжи-инь (67)
Юн-цюань (1)
Жань-гу (2)
Тай-си (3)
Да-чжун (4)
Чжао-хай (6)
Фу-лю (7)
Цзяо-синь (8)
Хэн-гу (И)
Ци-сюе (13)
Сы-мань (14)
Чжун-чжу (15)
Хуан-шу (16)
Бу-лан (22)
Шэнь-цан (25)
Юй-чжун (26)
Шу-фу (27)
Тянь-чи (1)
Нэй-гуань (6)
Да-лин (7)
Чжун-чун (9)
Чжун-чжу (3)
Ян-чи (4)
Вай-гуань (5)
Тянь-цзин (10)
Тянь-ляо (15)
Тянь-ю (16)
И-фэн (17)
Phytolacca
Naja, Apis
Fabiana imbricata
Berberis
Ceanothus
Abrotanum
Argentum nitricum
Terebinthina
Aloe
Cantharis
Pareira brava
Lachesis
Luesinum
Ferrum metallicum, Marmoreck, Cup-,
rum metallucum
Medorrhinum
Magnesium phosphoric urn
Cimicifuga
Causticum, Apis
Cantharis, Nux vomica
Kalium carbonicum
Lycopodium
Sul fun's
Arsenicum album, Phosphorus
Equisetum, Gelsemium, Plumbum
metal licum
Apis, Lachesis
Mercurius solublis, Sepia
Secale cornutum
Cantharis
Pulsatilla
Kalium bichromicum
Plumdum metallicum
Aurum metallicum
Graphites
Lycopodium
Antimonium tartaricum
Antimonium tartaricum
Cactus
Calcium carbonicum, Zincum
metallicum
Spigelia, Stajphysagria, Murex,
Origanum, Naja, Cactus
Aeoni turn
Silicea
Psorinum, Sulfuris
Phosphorus, Causticum
Phosphorus
Natrium sulfuricum
Arsenicum album, Phosphorus,
Graphics
Kalium muriaticum
146

Продолжение табл. 9
Меридиан
Название точки и ее номер
на меридиане
Гомеопатическое средство
Желчного пузы-
ря(УВ)
Печени(Р)
Задний средин-
ный(Т)
Передний ере-
динный(1)
Сы-чжу-кун (23)
Тин-хуэй (2)
Цзянь-цзин (21)
Юань-е (22)
Чжэ-цзинь (23)
Жи-юе (24)
Цзин-мэнь (25)
Дай-май (26)
Вэй-дао (28)
Хуань-тяо (30)
Ян-лин-цюань (34)
Гуань-мин (37)
Ян-фу (38)
Цю-сюй (40)
Ся-си (43)
Син-цзянь (2)
Тай-чун (3)
Ли-гоу (5)
Цюй-цюань (8)
Чжан-мэнь (13)
Ци-мэнь (14)
Яо-ян-гуань (3)
Мин-мэнь (4>
Сюань-шу (5)
Цзи-чжун (6)
Чжун-шу (7)
Шэнь-дао (11)
Шэнь-чжу (12)
Тао-дао (13)
Да-чжуй(14)
Я-мэнь (15)
Фэн-фу (16)
Нао-ху (17)
Бай-хуэй (20)
Цюй-гу (2)
Чжун-цзи (3)
Гуань-юань (4)
Ши-мэнь (5)
Ци-хай (6)
Инь-цзяо (7)
Шуй-фэнь (9)
Цзянь-ли (И)
Чжунь-вань (12)
Шан-вань (13)
Цзюй-цюе (14)
Цзю-вэй (15)
Чжун-тин (16)
Тань-чжун (17)
Юй-тан (18)
Capsicum
China
Arsenicum album, Phosphorus
Ptelea
Chelidonium
Kalium carbonicum
Berberis vulgaris
Terebinthina
Solidago
Rhus toxicodendron
Plumbum metallicum
Myrica, Silicea
Berberis
Lycopodium, Colocynthis
China
Bryonia alba
Phosphorus, Cuprum metallicum
Chelidonium •
Lycopodium
Nux vomica, China, Ceanothus
Nux moschata
Hypericum perforatum, Ginseng, Stap-
hysaria, Murexv Uranum nitricum
Selenium
Argentum nitricum
Corallium rubrum
Bufo
Osmium, Tellurium, Stramonium,
Hydrofobium
Paris quadrifoeia
Coca
Acidum picrinicum, Carboneum sulfu-
ratum, Lathyrus setivus
Menyanthes
Cuprum arsenicosum
Rhus radicans,
Theridion
Ferrum iodatum
Rhus toxicodendron
Hydrastis
Phosphorus
Silicea
Cantharis
Silicea
Mezereum, Iodum
Thuja
Cuprum metallicum
Tadacum, Veratrum album
Acidum phosphoricum
Phosphorus, Argentum metallicum
Rapnanus sat us
Mercurius biiodatum
147

Продолжение табл. 9
Меридиан
Название точки и ее номер
на меридиане
Гомеопатическое средство
Внеканальные
(PC) и новые
(PN) точки
Цзы-гун (19)
Хуа-гай (20)
Сюань-цзи (21)
Тянь-ту (22)
Я-сюе (PC 25)
Тань-чуань (PC 33)
Лунь-хань (PC 34)
Хуань-шэ (PC 39)
У-мин (PC 55)
Цзюй-цюе-шу (PC 57)
Чжу-чжан (PC 71)
Ся-цзи-дду (PC 71)
Цзянь-шу (PC 127)
Цянь-инь (PN 31)
Тай-цзянь (PN70)
Calcium iodatum
Bromum
Rumex crispus
Rumex crispus
Stramanium (dextra), Belladonna
(sinistra)
Natrium muriaticum (dextra), iris
versicolor (sinistra)
Argentum metallicum
Silicea
Acidum picrinicum
Cistus
Uranium nitricum
Selenium
China (dextra), Ledum palustre
(sinistra)
Barium carbonicum (dextra), Tongo
(sinistra)
Murex purpurea (dextra), Calcium sul-
furicum (sinistra)
звание соответствующего гомеопатического средства. Большинство
точек Weihe (153) совпадают с классическими AT.
В 30-е годы нашего столетия R. de la Fuye более детально
систематизировал АП и гомеопатию, определил соответствие ряда
гомеопатических препаратов той или другой AT. Мы
проанализировали также некоторые другие работы (Н. Schmidt, 1952) и
составили сводные данные по использованию того или другого
гомеопатического препарата в зависимости от показаний для
использования AT и наоборот — введение в определенную AT
гомеопатического препарата в зависимости от его патогенеза (табл. 9,
схемы 1—3). Методика введения гомеопатического препарата в
AT обычная. После анализа клиники заболевания, возможного
уточнения акупунктурного диагноза, подбора необходимых AT в
них вводится гомеопатическое вещество, соответствующее
конкретной AT, или же подбираются AT в зависимости от патогенеза
препарата. Обычно вводится 0,1 мл препарата необходимого
разведения.
В некоторых случаях можно ограничиться смачиванием
(каплей) раствором гомеопатического средства AT, в которую вводится
обычная акупунктурная игла.
В последнее время предложена (Н. Schuldt, 1981) своеобразная
методика гомеопатической АП с использованием нозодов —
препаратов, сделанных из патологического материала, например из про-
148

стерилизованной воспаленной ткани миндалин и других органов.
Их вводят в организм в гомеопатических дозах, что стимулирует
защитные механизмы организма без побочных эффектов. Нозоды
вводят с помощью ЭАП по методу Фолля, причем один и тот же
препарат может быть использован для диагностических и
терапевтических целей.
Таким образом, современная РТ располагает арсеналом самых
разнообразных методов, круг которых в будущем, по-видимому,
будет расширяться, поскольку идут интенсивные поиски повышения
эффективности акупунктурных воздействий и расширения сферы
ее применения.
МИКРОАКУПУНКТУРНЫЕ СИСТЕМЫ
В лечении проявлений остеохондроза позвоночника, наряду с
воздействием различными методами на корпоральные AT, все
более широкое применение находят MAC.
Наиболее известны MAC назальных, оральных точек, кисти
и стопы, скальпа, описываются также схемы для
иридодиагностики. Перечисленные MAC предложены на основе древних и
современных концепций и подходов применительно к рефлекторным
связям. Следует отметить, что пока они существуют больше в
теоретическом аспекте и, кроме КП, в европейских странах мало
применяются. Между тем их правильное использование
значительно расширяет возможности РТ. MAC применяются в качестве-
терапевтических систем. Кроме того, оценка состояния этих систем,
имеющих соматотопическое давление, позволяет во многих случаях
осуществлять неспецифическую топическую диагностику
заболеваний.
По существу, к MAC можно отнести и аурикулотерапию,
которая, будучи наиболее разработанной и обоснованной, выделена
вг отдельный метод. Как аурикулотерапия, так и все другие MAC
функционально связаны с традиционной корпоральной АП и
дополняют ее.
Краниопунктура (скальптерапия, церебральная акупунктура).
В основе КП лежит .воздействие на особые зоны, расположенные
в области скальпа. Оно приводится не на одну точку изолированно,
а на зону, локализация которой в определенной мере совпадает
с анатомической проекцией структур головного мозга,
преимущественно коры большого мозга. Сейчас известно около 20 линейно
расположенных зон, в которых введение иглы и их стимуляция
дают терапевтический эффект при том или ином заболевании.
Так, определены моторная, сенсорная, оптическая, слуховая,
речевая, вазомоторная и другие линии. При использовании данной
акупунктурной системы получены обнадеживающие результаты при
ряде тяжелых заболеваний нервной системы: последствиях инсуль-
149

Рис. ИЗ. Проекция тела человека на двигав
тельной и чувствительной зонах скальпа.
/ — !/в часть — нижние конечности; 2 — Vs части —
верхние конечности и туловище; 3 — 3/б части —
проекция головы
тов, посттравматической
энцефалопатии, паркинсонизме, эпилепсии,
расстройствах речи и зрения
центрального генеза, болезни Меньера
и др.
Лечебное действие КП
теоретически подтверждается
современными нейроанатомическими и
нейрофизиологическими данными об
общности иннервации отдельных
областей мозга и скальпа (например,
участие V пары черепных нервов в
иннервации оболочек мозга и скальпа; вегетативные сосудистые
сплетения скальпа и мозга, имеющие общий «материнский»
источник, и др.). Естественно, что в таких случаях стимуляция
определенной зоны скальпа ведет к функциональным изменениям
соответствующей области коры большого мозга, которая связана с
различными функциями организма.
В коре большого мозга представлены также рецепторные поля
внутренних органов. Висцеральная афферентация с интерорецепто-
ров поступает в соответствующие отделы коры, взаимодействуя с
соматическими сенсорными системами, что приводит к образованию
соматовисцеральных афферентных перекрытий на этом уровне.
Так, считается доказанным, что все внутренние органы,
посылающие информацию в головной мозг по чревным и брыжеечным
нервам, имеют свое представительство в постцентральной извилине
больших полушарий.
Корковое представительство ряда функций (слух, зрение,
осязание) многократно дублируется во вторичных и третичных
областях. Кроме того, в целостной деятельности головного мозга
большое значение имеет взаимодействие между корковыми отделами
различных сенсорных систем и исполнительными двигательными
системами. Нарушение такого взаимодействия клинически
проявляется в виде апраксии и афатических расстройств.
Определение проекций основных борозд и извилин больших
полушарий может производиться по общепринятой схеме Крен-
лейна. Локализация зон КП представлена на рис. 113, 114, а, б, в.
Выбор стороны воздействия на скальп «чисто неврологический»,
т. е. при болевом синдроме в левой половине, тела используют зоны
на голове справа и наоборот.
150

а — вид сбоку; б — вид спереди; в — вид сзади; / — моторная зона; /2 — речевая зона I. 3 —
сенсорная зона; 4 — зона купирования гиперкинезов; 5 — вазомоторная зона; 6 — вестибуло-
кохлеарная зона; 7 — речевая зона II; в —речевая зона III; 9 — психомоторная зона; 10 —
моторно-сенсорная зона; // — оптическая зона; 12 — зона равновесия; 13 — ринофарингеаль-
ная зона; 14 — зона желудка; 15 — гепатобилиарная зона; 16 — зона грудной полости; 17 —
мочеполовая зона; 18 — зона кишок; 19 — психоаффектная зона; 20 — зона психических
заболеваний
Экзоназальная акупунктура с некоторым приближением может
рассматриваться в качестве модификации такой известной
рефлексотерапевтической системы, как назотерапия (центротерапия, по
Бонье). Целенаправленное воздействие на точки носовых ходов и
обонятельную систему дает возможность рефлекторного влияния
на определенные органы и функции, особенно на нейровегетатив-
ные функции. В основе эндоназальной и экзоназальной РТ лежат
центральные связи тройничного нерва (в первом случае и
обонятельного нерва), который иннервирует область носа. В последнее
время экзоназальную АП с успехом используют для обезболивания
при хирургических вмешательствах (Chhun Lao, 1978).
Расположение 38 экзоназальных пунктов соответствует 3
линиям (рис. 115, а, б). Поскольку область носа чрезвычайно
чувствительна, при стимуляции экзоназальных точек акупунктурные
иглы рекомендуется вводить неглубоко (в среднем на 1—2 мм),
не затрагивая хрящевых или костных образований. Иглу вначале
вводят прямо, а по достижении подкожного слоя можно изменить
угол введения. При ahrbM допускается почти горизонтальное
введение иглы в целях раздражения нескольких экзоназальных точек.
При остеохондрозе позвоночника рекомендуется введение иглы
с AT 23 (стопа) до AT 18 (шейный и грудной отделы) на стороне
преобладающих нарушений.
Аурикулярная акупунктура. Одним из методов
рефлексотерапии, в основе которого лежат сложные висцеро-аурикулярные и
аурикуло-висцеральные связи, является ухоиглотерапия
(аурикулярная АП, аурикулярная РТ). Использование акупунктурной
системы ушной раковины занимает все большее место в лечении
разнообразных функциональных нарушений, купирования болевых
151 /

Рис. 115. Акупунктурная микросистема экзоназальных точек:
а — вид спереди; б — вид сбоку; / — лицо; 2 — глотка; 3 — легкие; 4 — сердце; 5 — печень;
5 — селезенка; 7 — почки; в— наружные половые органы; 0 — внутренние половые органы;
10 — желчный пузырь; 11 — желудок; 12 — тонкая кишка; 13 — толстая кишка; 14 — мочевой
пузырь; /5 — ухо; /5 — грудная клетка; П— молочная железа; /в — шейный и грудной
отделы позвоночного столба; 19 — поясничный отдел; 20 — верхняя конечность; 21 —
ягодичная область; 22 — колено, голень; 23 — стопа
синдромов и стрессовых состояний. Принципы аурикулярной РТ
предполагают также возможность ее применения в качестве
диагностической системы, дополняющей общепринятые методы
клинической диагностики. Во многих случаях эффективность
аурикулярной РТ выше корпоральной, особенно при обезболивании.
Современные представления о механизмах лечебного действия аурику-
лотерапии прежде всего опираются на анатомо-физиологические и
онтофилогенетические особенности ушной раковины и ее
иннервации (Р. А. Дуринян, 1982).
Сложность и многообразие, чувствительной иннервации ушной
раковины делают ее поистине уникальной областью на поверхности
человеческого тела. Здесь представлены спинномозговые и
черепные афференты пяти систем как соматического, так и
висцерального происхождения. .
Исключительное богатство и разнообразие иннервации ушной
раковины объясняются ее происхождением из жаберного аппарата
(Р. А. Дуринян, 1982). Связи аурикулярных афферентов с
ретикулярными, гипоталамическими, таламокортикальными и лимбиче-
скими системами и их взаимодействие с афферентацией,
поступающей от внутренних органов и покровов тела на всех уровнях
организации сенсорных систем мозга, обеспечивают реализацию
акупунктурных эффектов с аурикулярных зон. Указанное
взаимодействие в виде афферентных перекрытий на различных уровнях
ЦНС обусловливает представительство на ушной раковине отра-
152

женной висцеросоматической чувствительности большинства
органов и областей тела.
Аурикулярные зоны у подавляющего большинства людей
(около 90%) рефлекторно связаны с определенными частями тела
гомолатерально. Следовательно, при болевом синдроме справа
рекомендуется выбор правого уха и наоборот. В этой же связи
понятно, что на правой ушной раковине проекции печени, как и
легкого, соответствуют большей по площади зоне, чем на левой.
Проекция сердца справа занимает меньшую зону, чем слева;
желчный пузырь, как и аппендикс, представлены только справа,
а поджелудочная железа и селезенка — только слева.
Идентификация аурикулярных точек АЙ предполагает
выявление зон болевой гиперестезии при помощи небольших зондов или
специальных устройств. Исследование чувствительности
аурикулярных зон к прессации может быть дополнено определением
тепловой и холодовой чувствительности (Н. Н. Богданов, А. Т. Качан,
1983; Р. Ш. Шакуров, Н. А. Семенова, 1987), которая в Зоне
реактивной точки, как правило, выше, чем в окружающих участках
кожи, или электропроводности (Ф. Г. Портнов, 1988).
Определение реактивных точек начинается обычно не с самой
предполагаемой болезненной зоны, а с зоны, находящейся вблизи нее.
Так, если предполагается болезненность точки шеи, то опреде-.
ление начинается с зоны груди с постепенным приближением к
точке шеи. Определение болезненной точки сопровождается, как
правило, непроизвольной реакцией — гримасой боли,
вздрагиванием, смыканием век, сморщиванием лба, подергиванием головы,
прерывистым дыханием и другими проявлениями или же больной
словесно подтверждает ее болезненность. Найденную точку
маркируют красящим раствором и определение болезненных точек, при
необходимости, продолжают.
Реактивность точек при острых заболеваниях и резко
выраженном болевом синдроме повышена, при хронических процессах
точки выявляется с трудом.
Перед введением в точки раковины уха инструменты, иглы
и сама ушная раковина должны быть самым тщательным образом
продезинфицированы; иглу вводят способом вращения или
простым уколом, при этьм раковину уха удерживают левой рукой.
а правой рукой проводят манипуляции. Чаще применяется
вертикальное или йод углом 60—80° введение иглы относительно
раковины уха до легкого ее проникновения в хрящ (недопустимо
сквозное прокалывание хряща). Больной в момент введения иглы
испытывает острую боль с последующим быстрым наступлением
чувства «опухания» уха, теплоты или распирания. Поверхностный
укол мало чувствителен, он не эффективен. При лечении болевых
синдромов облегчение, как правило, наступает сразу, если игла
введена правильно, в соответствующую точку. Отсутствие эффекта
153

Рис. 116. Топография основных аурикулярных точек:
апендикс 1—68; аппендикс II—69; аппендикс III—70; аппендикс IV — 90; астма (брон-
холиткческая) — 60; 'асцит — 99; бедро — 57; бронхи — 102; верхний отдел спины — 107;
верхняя точка аналгезии при экстракции зубов — 1; верхняя часть живота —ПО; верхняя че<
люсть — 5; верхушка уха — 78; вершина козелка (пин-цзянь) — 12, вершина черепа — 36; ви-
сок (тай-ян) —35; внутреннее ухо —9; гепатит —61; гипертензия — 19; глаз—8; глотка и
гортань — 15; голеностопный сустав — 48; голод — 18; гортань и зубы — 27; грудной отдел
позвоночного столба — 39; грудь — 42; двенадцатиперстная кишка — 88; диафрагма — 82, дно
полости рта — 3; жажда — 17; железы внутренней секреции — 22; желудок — 87; желчный
пузырь (справа)—96; живот —43; завиток 1 — 72; завиток II —72; завиток III —72; завиток
IV —72; завиток V — 72; завиток VI — 72; затылок —29; зрение 1 — 24; зрение II —24А;
зубная боль — 26; кардиальная часть желудка — 86; кисть — 67; ключица — 63; коленный
сустав — 49; кора большого мозга —34; крапивница — 71, крестцовый отдел позвоночного
столба —38; легкое—101; лоб —33; локоть —66; люмбалгия — 54; миндалина 1 — 73;
миндалина II — 74; миндалина III —75; миндалина IV — 10, мозг (гипофиз) — 28, молочная
железа — 44, мочевой пузырь — 92; мочеиспускательный канал — 80; мочеточник — 94;
надпочечник—13; наружное ухо — 20; наружные половые органы —79; наружный нос — 14;
нёбо — 2; нижний отдел спины — 106; нижняя точка аналгезии при экстракции зубов — 7;
нижняя часть живота — 109; нижняя челюсть — 6; околоушная слюнная железа —30; пальцы
кисти — 62; пальцы ноги — 46; печень — 97; пищевод — 85; плечевой сустав — 64; плечо — 65;
поджелудочная железа — 96; полость носа — 16; полость таза (шейка матки) — 56; почка —
154

чаще всего связано с неправильным выбором или определением
необходимой точки либо с недостаточно четким введением иглы.
В подобных случаях рекомендуется «подкрутить» иглу, слегка
изменить направление укола и др. В крайнем случае следует выбрать
другие точки.
Обычно при ухоиглотерапии иглу оставляют на 20—30 мин,
в некоторых случаях — на более длительный период. Серебряные
микроиглы могут оставаться 5—7 сут, иногда и больше. Их
заклеивают лейкопластырем. Для усиления лечебного эффекта
больной периодически надавливает на них двумя пальцами (один па*
лец сзади ушной раковины, а второй — спереди). После удаления
игл место укола обрабатывают 2,5 % спиртовым раствором йода,
а затем 75 % этиловым спиртом. В редких случаях после
иглоукалывания в раковину уха может развиться ее воспаление, которое
нуждается в лечении обычными методами.
Успех лечения методом ухоиглотерапии зависит от следующих
факторов: установления точного диагноза; правильного отбора
точек; точного выявления реагирующих точек.
Ухоиглотерапию можно применять как самостоятельно, так и в
сочетании с другими методами лечения, в том числе с корпораль-
ной АП, что еще более усиливает лечебное воздействие. Подбор
точек раковины уха сравнительно простой. Так, точка,
соответствующая железам внутренней секреции, применяется при лечении
дисменореи, а точка, соответствующая подкорке,— при
неврастении. В других случаях подбор точек осуществляется в зависимости
от пораженной области. Так, при боли в желудке используется
точка желудка, при пояснично-крестцовом радикулите проводится
иглоукалывание в точку, соответствующую пояснично-крестцовым
позвонкам, и т. д.
Реже используется подбор точек в соответствии с
теоретическими положениями китайской народной медицины. Так, точка,
соответствующая легким, применяется при лечении болезней кожи,
а точка, соответствующая почкам, включается при лечении
болезней уха (так как влияние почек, по этой теории, распространяется
на уши) и др. Заслуживает внимания подбор точек в соответствии
с опытом самого врдча. Так, точка шэнь-мэнь эффективна при
лечении бессонницы, а точка «мочевого пузыря» успешно
используется при лечении энуреза и др.
95; поясничный отдел позвоночного столба — 40; предстательная железа — 93; придаток моз-
га — 2бК; прямая кишка —81; пятка — 47; разветвление (чревное сплетение) — 83;
регулирующая дыхание —31; рот — 84; седалищный нерв — 52; сексуальная (матка) — 58; селезенка —
98; сердце I — 100; сердце.Н —21; симпатическая (вегетативная) —51; синдром ян печени I —
76; синдром ян печени II —77; скула (щека) — 11; снижающая АД 1 — 59; снижающая
АД II — 105; срединный отдел спины — 108; ствол мозга — 25, тазобедренный сустав —50;
толстая кишка —91; тонкая кишка — "89; трахея — 103; три части туловища — 104; шейный
отдел позвоночного столба—37; шея —41; шэнь-мэнь — 65; щитовидная железа —45;
ягодица — 53; язык — 4; янчко — 32; яичник — 23
155

Околоносовые пазухи
Сколоносовыо пазухи
Яичко,
яичник
Яичко,
яичник
Рис. 117. Схема проекций органов и участков тела на кисти (зоны манопунктуры)
Количество выбираемых на один сеанс точек зависит от
состояния больного и обычно ограничивается 1—4. В соответствии с
международной классификацией аурикулярных точек АП приводим их
топографию (рис. 116).
Системы кисти и стопы (мано- и педопунктура). Акупунктур-
ные зоны этих систем находятся в области кистей и стоп (рис. 117,
118). Здесь соматотопически представлены большинство органов
и систем организма, нервно-рефлекторные связи имеют гомолате-
ральный характер. Акупунктурные зоны на кисти и стопе, подобно
аурикулярным, могут использоваться в качестве диагностических,
дополняя общепринятые методы клинической диагностики. В этих
случаях путем пальпации производится поиск наиболее
чувствительных точек и сопоставление их с локализацией органов и частей
тела согласно мано- и педопунктурным схемам.
Концевые Отделы пальцев кистей и стоп являются
информативными зонами для акупунктурной диагностики функционального
состояния меридианов — так называемый тест Акабанэ. Он
основан на различной чувствительности к температурным
раздражителям рекомендуемых для исследования дистальных точек пальцев
рук и ног (рис. 119), особенно при патологических процессах.
Мано- и педопунктура используются и как терапевтические
156

I
Правая
Околоносовые пазухи, зубы
/Голова\
Суставы
верхней
конечностЩ
Гипофиз
Левая
Околоносовые пазухи, зубы
/Голова\
Глотка, гортань
]озг I ^* ^^ \Мозг\
Щитовидная железа\
^Чревное сплетение}^
-' —диафрагма
Надпочечник
Ф Я Поджелудочная железа \1з
3> *1 ^ ^^ \^
Суставы нижней
конечности
Поперечная ободочная
кишка
Мочеточник
Мочевой пузырь
Пояснично крестцова,
область
ы малого таза
/ I ^Седалищный нерв-
•••• Позвоночный столб
Суставы
верхней
конечности
Селезёнка
Нисходящая
ободочная
кишка
Сигмовидная
и прямая кишка
Суставы нижней
конечности
Рис. 118. Схема проекций органов и участков тела на стопе (зоны педопунктуры)
системы. В клинической практике педотерапия используется
преимущественно в профилактических целях {R. Dale, 1977).
Раздражение соответствующих акупунктурных зон стопы осуществляется
путем прессации (точечного массажа), в том числе и самомассажа.
Более широкое распространение в практике АП получила мано-
пунктура (АП кисти). AT кисти относятся к внеканальным,
однако, по мнению G. Stux, A. Jayasuriya (1982), имеется определенная
связь между кистью и внутренними органами, между кистью и
некоторыми другими областями тела. На рис. 120 изображены AT
кисти, воздействие на которые осуществляется с помощью
обычных игл и по обычным методикам. АП кисти комбинируется с
классической АП, когда используют от 1 до 4 AT кисти дополнительно
к корпоральным AT. По нашим наблюдениям, целесообразно
сочетать AT кисти с аквапунктурой в AT, используемые при заболе-
157

Рис. 119. Акупунктурные точки, Re-
пользуемые в тесте Акабанэ
Gitnl Mcfix} tr(x) c(v) *P(tv)F(xiijE(iiii ваниях внутренних органов по
правилу «ю — мо».
Использование AT кисти в основном
соответствует их названиям.
Близким к изложенному
является метод АП в области
межпальцевых складок (G. Fe-
ucht, 1981), рекомендуемый
при лечении заболеваний,
мелких суставов. Его применяют
как самостоятельно, так и в
комбинации с традиционной
АП. Тонкую негнущуюся иглу
вводят в межпальцевые
складки верхних и нижних
конечностей с медиальной и
латеральной сторон. Лечение
болезненно, поэтому иглы не
оставляют в точках.
Показанием к применению метода
являются артроз суставов
пальцев рук и ног, неподвижность
суставов рук, обморожения,
нарушение кровообращения и
чувствительности в пальцах
рук и ног и т. д., в некоторых
случаях — хроническая экзема.
Лечение проводят каждые 4—
7 дней, в среднем 4—6 сеансов
на курс.
Одним из основных
недостатков классической АП в
области кисти и стопы является
болезненность. В этой связи
существуют попытки
использовать безболезненные методики
(точечный массаж, ЭП, ЛП
и др.).
Метод АП в области
запястного и голеностопного суставов.
В 1976 г. в Китае была опубликована работа о сравнительно
малоболезненной и упрощенной системе иглоукалывания (P. Hwang,
1977), основанной на трех традиционных принципах: AT,
расположенные на конечностях, более эффективны; участки кожи,
проксимально расположенные по отношению к голеностопному суставу
и запястью, менее чувствительны к боли при введении игл, чем
Рис. 120. Акупунктур на я микросистема
кисти с обозначением названий точек по
J. Stux и Jayasuriya (1982):
/ — бедро; нога; 2 — стопа; 3 — грудь; 4 —
глаз; 5 — плечо; 6 — лоб; 7 — темя; 8 — геми-
крания; 9 — промежность; 10 — затылок; // —
позвоночный столб; 12 — седалищный нерв;
13 — передняя поверхность шеи; 14 — задняя
поверхность шеи; 15 — носовое
кровотечение; 16 — голова; 17 — нос; 18 — запястье;
/9 —верхняя часть живота; 20 —
голеностопный сустав; 21 — простуда; 22 — истерия; 23 —
бронхит; 24 — рот; 25 — сердце; 26 — почка;
27 — аиурез; 28 — гипертиреоз; 29 — толстая
кишка; 30 — тонкая кишка; 3/— сердце; 32 —
тройной обогреватель; 33 — селезенка; 34 —
печень.
Показания для использования той или другой
AT вытекают из их названия
158

участки кисти, ступни и пальцев; укалывание двух или большего
числа AT одной иглой часто дает усиленный терапевтический
эффект.
При различных проявлениях остеохондроза позвоночника
системы кисти, стопы, области запястного и голеностопного суставов
целесообразно использовать не только для АП, но и для
проведения акупрессуры, в том числе самим больным.
Система оральных точек. Точки АП данной системы
расположены в области слизистой оболочки щек и губ и характеризуются
особой чувствительностью при определенных патологических
состояниях. Это позволяет пальпаторно находить их и использовать
для функциональной диагностики, сходной с аурикулярной.
Богатые связи оральных AT и зубов с различными частями и органами
тела в виде афферентных перекрытий на стволовом и
вышележащих уровнях ЦНС обусловливают соматотопическое
представительство большинства органов и систем. В настоящее время все
оральные AT соотносят с 5 функциональными кругами,
соответствующими симптоматике 5 пар классических меридианов.
Оральные AT рефлекторно связаны с определенными участками
тела гомолатерально. Терапевтический эффект достигается только
при точном попадании в точку и наступает почти немедленно,
особенно при болевых мышечных и суставных синдромах. Стимуляция
оральных AT осуществляется путем инъекций лекарственных
веществ (аквапунктура) либо с помощью ЛП с использованием
световодов.
Оральные AT находятся напротив зубов на слизистой оболочке
губ и щек примерно на расстоянии 0,5—1,5 см от переходной
складки (рис. 121). Наибольшее удаление наблюдается в области
резцов, клыков и премоляров. В области резцов нижней челюсти
они расположены напротив зубных коронок, в области моляров
и зубов мудрости приближаются к переходной складке (J. Gle-
ditsch, 1978). Раздражением оральных AT можно купировать
болевые синдромы и оказывать нормализующее влияние на многие
функции, в том числе уменьшать нейрорефлекторное напряжение
мышц при остеохондрозе позвоночника. Следует, однако,
подчеркнуть, что использование системы оральных точек наиболее
«удобно» отоларингологам и стоматологам, имеющим известные навыки
работы в полости рта. Врачам других специальностей требуется
определенное время для овладения методом оральной акупунктуры
и соответствующим инструментарием.
Схемы иридодиагностики. Согласно современным взглядам,
радужная оболочка глаза также представляет собой микроакупунк-
турную систему, в которой голографически отражены системы,
органы и части тела. По изменениям в радужке, имеющей четкое
соматотопическое деление, можно осуществлять иридодиагностику,
159

Органы чувств
Спинальные
сегменты
Пазухи
Суставы
\ Функциональные
круги - симпто
шатика мери-
\ дианоь
Л2/Л2/
Ухо
5.-5
Лобная
Нижней
конечности
VII (мочевого
пузыря)
VIII (почек)
/3 \3
Глаз
7Vi
Клиновидная
Нижней
конечности
XI (желчного
пузыря)
XII (печени)
\4,5\ \6,7\^
Полость рта,
глотка
^ 11-12
*1
Верхнечелюстная
Височно-
нижнечелюстной,
нижней
конечности
III (желудка)
IV (селезенки,
поджелудочной
железы)
4.7\\4,5^
Нос
С 5-7
Las
Решетчатые
ячейки
Верхней
конечности
1 (легких)
II (толстой
нишки)
^8 \в
Язык
С7-8
Т< Г5.7
Верхней
конечности
V (сердца)
VI (тонкой
кишки)
Рис. 121. Оральные точки
ми и функциями
акупунктуры и их соотношение с некоторыми органа-
в том числе остеохондроза позвоночника, дистрофических
изменений в отдельных суставах и др. Этот весьма перспективный метод
топической диагностики заболеваний основан на оценке состояния
стромы, зрачка и хроматофорных структур радужной оболочки.
Его отличает довольно высокая информативность, возможность
раннего обнаружения многих патологических сдвигов в организме.
Однако проведение иридологического обследования требует
основательной подготовки для правильной трактовки получаемой
информации (Е. С. Вельховер и соавт., 1982; Е. С. Вельховер,
В. Г. Никифоров, 1984).
В настоящее время известно несколько десятков схем
проекционных зон радужки глаза, применяемых в иридодиагностике.
Наиболее распространены схемы Е. Vida, J. Deck (1954) и В.
Jensen (1964) (рис. 122 —см. вкладку).
Разрабатывается возможность использования микроакупунк-
турной системы радужки для лечебных целей в виде локальной
иридотерапии, т. е. лечения заболеваний путем светового или иных
воздействий на измененные участки радужной оболочки глаза.
Таким образом, современная рефлексотерапия располагает бо-
160

гатым арсеналом методов воздействия на AT, традиционными и
современными акупунктурными диагностическими способами, что
позволяет максимально индивидуализировать лечение. При этом
чрезвычайно важно рациональное сочетание различных методов
РТ и подбор зон воздействия или AT.
Основные требования к подбору точек следующие.
1. Лечение желательно начинать с точек общего действия
(GI4, GI10, GI11, Е36, Т4, Т14, МС6, FP6 и др.), обладающих
общеукрепляющим и регулирующим влиянием на весь организм.
В последующем они используются в каждой процедуре в
сочетании с необходимыми симптоматическими точками.
2. Сочетание симметричных (одноименных) точек независимо
от места иглоукалывания (голова, туловище, конечности).
Например, при шейном остеохондрозе иглоукалывание в обе точки VII.
3. Сочетание местных (вблизи очага) и отдаленных точек. При
люмбалгии, например, Т4 — вблизи очага, a V4o — отдаленная.
4. Использование болевых точек, точек в зонах с возможными
вегетативно-трофическими нарушениями (уплотнение или
снижение тургора тканей и др.), зон Захарьина — Геда и др.
5. Сочетание болевых, местных, отдаленных, симптоматических
и точек общего действия.
6. Сочетание точек передней и задней поверхности туловища и
конечностей, особенно так называемых точек-глашатаев и точек
сочувствия. Например, при остеохондрозе позвоночника с болью
в желудке — J12 и V21; TR6 и МСв и др.
7. Для воздействия на функцию внутренних органов
используются точки в зоне тех метамеров, которые имеют общую
сегментарную иннервацию с пострадавшим органом.
8. Перекрестное использование точек. Например, при
левосторонней люмбалгии использование правой точки Р7 и т. д.
9. Использование основных (для лечения более важного
заболевания) и второстепенных точек (для лечения сопутствующего
заболевания).
10. Использование точек исходя из учения о функции
меридианов. Наряду с этим существуют следующие рекомендации: а) при
очаге вверху брать точку внизу; б) при очаге внизу брать точки
вверху; в) при иньском синдроме брать точки на янскйх
меридианах и наоборот; д) сочетать точки на янскйх и иньских
сопряженных меридианах (М. К. Усова, С. А. Морохов, 1974).
11. Использовать комбинированные методы рефлексотерапии:
корпоральную, остеопериостальную, аурикулярную и
краниальную АП.
12. Пользоваться комплексно различными способами РТ
(прогревание точек, раздражение пучком игл, точечный или баночный
массаж, классическая АП, ЭП, введение лекарственных веществ
в AT и др.).
6 2-252
161

13. Максимально использовать технические средства в подборе
точек: замерение температуры в зоне точки, ЭКС, снятие вольт-
амперных характеристик и др. (методы Риодораку, Фолля, Ака-
банэ).
Необходимо также помнить следующее: 1) наилучшие
результаты могут быть достигнуты в ранней стадии заболевания; 2)
нельзя начинать лечение с очень чувствительных точек; 3) нельзя
брать на первые сеансы более 2—4 точек; 4) следует начинать
лечение всегда с отдаленных точек, можно с шлюзовых или точек-
управителей; 5) при- выборе многих точек иглоукалывание
начинается с точек головы, после используются точки спины, живота,
верхних и нижних конечностей, снимают иглы в обратном
порядке; 6) основные показания и противопоказания для проведения
РТ; 7) нужно стремиться точно отыскать необходимую точку;
8) лечение должно быть максимально индивидуализировано после
тщательного анализа заболевания, выявления ведущего синдрома
и уточнения механизма развития заболевания в целом; 9) следует
отдавать предпочтение рациональному сочетанию АП и
европейских методов лечения (психотерапии, некоторых видов
физиотерапии, курортных факторов, лекарственных гомеопатических средств
и др.).
Глава 4
ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ПРЕДПОСЫЛКИ
И МЕТОДОЛОГИЯ ГОМЕОПАТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ
В конце XVIII — начале XIX вв. немецкий врач и
естествоиспытатель Фридрих Самуэль Ганеман сделал попытку внедрения в
медицинскую практику новой терапевтической системы. Он назвал
ее гомеопатией, воспользовавшись по традиции двумя греческими
словами: homoios — подобный и pathos — страдание, или болезнь.
Новшество заключалось в том, что он предлагал лечить болезни
теми агентами, которые сами могут вызывать у практически
здоровых людей болезненные явления, подобные подлежащим
лечению: красавкой и чемерицей, способными провоцировать острый
психоз,— душевные болезни, кофе — бессонницу, рвотным
корнем — токсикозы, шпанской мушкой — заболевания мочеполовых
органов, пчелиным ядом — отеки, змеиными ядами — заболевания
крови и нервной системы, ртутью и свинцом — поражения
слизистых оболочек и нервной системы и т. д. Действие названных
веществ на человека общеизвестно. Эта идея возникла у С. Ганемана
162

эмпирически, из случайного аутоэксперимента, предпринятого им
во время перевода раздела о хине из «Лекарствоведения»
эдинбургского профессора У. Куллена. Он принял порошок хинной
корки в целях уточнения ее действия на организм и, к своему
удивлению, отреагировал на этот прием (в обычной лечебной дозе) маля:
риеподобным приступом. Малярией он в это время не страдал,
хина же была признанным антималярийным средством. Этот
случай побудил С. Ганемана к изучению в этом аспекте других
лекарственных веществ, использовавшихся в медицине. В специально
проведенных им, а затем его последователями многочисленных
опытах с большим количеством лекарственных веществ различного
происхождения было установлено, что вещества, вызывающие в
больших дозах болезненные явления у здоровых людей, в малых
дозах лечат сходные явления у больных. Исходя из этого, С. Гане-
ман предложил находить нужное для больного лекарство,
используя подобие между картиной заболевания во всей совокупности ее
проявлений и картиной действия лекарственного вещества в
большой дозе на здорового человека, максимально уменьшая его дозу.
В нахождении такого подобия ученый увидел орудие для выбора
подходящего лекарства и назвал его выбором по принципу
подобия. Таким образом, гомеопатию можно определить как лечение
малыми дозами лекарственных веществ, подобранных по принципу
подобия. Главное в этой терапии — принцип подобия,
использование малых доз — обстоятельство, диктуемое сущностью самого
принципа. Без этого принципа гомеопатия как метод лечения не
существует.
В то время как усилия медиков были сосредоточены на
возможно более детальном изучении болезненных процессов, их
протекания и происхождения, С. Ганеман основное внимание обратил на
изучение действия лекарственных веществ на здорового человека,
на взаимодействие орудия и объекта лечения. Он считал
возможным найти таким образом наиболее рациональный путь лечения
болезней. Естествоиспытатели, занимавшиеся созданием
гомеопатического лекарствоведения, отмечали все возможные действия
лекарственных веществ на человека, поэтому гомеопатическое
лекарствоведение разрабътано очень детально и на уровне целого
организма. Такой уровень, особенно во времена С. Ганемана, давал
наиболее полное представление о действии изучаемого вещества.
Лекарственные вещества испытывали в дозах, принятых в
лечебной практике.
Фактически гомеопатическое лекарствоведение состоит из
фармакологических характеристик лекарств, полученных в опытах по
выяснению реакции практически здоровых людей на большие, но
не токсические дозы лекарственных веществ. Эти характеристики
являются тем материалом, который использует врач, назначая
6*
163

лечение по принципу подобия, т. е. показаниями для применения
лекарств в малых дозах. Врач сравнивает данные характеристики
лекарств с картиной представившегося ему случая. С. Ганеман
назвал их лекарственными патогенезами. Они содержат симптомо-
комплекс, состоящий из субъективных и объективных симптомов,
описания конституциональных особенностей людей (в
соматическом и психическом аспектах), обладающих повышенной
чувствительностью к определенному лекарственному веществу, и их
наследственных тенденций. Симптоматика в лекарственных патогене-
зах изложена подробно с указанием не только на то или иное
болезненное явление, но и на качественную его сторону, а также
на причину возникновения и факторы, влияющие на его течение.
В этом их практическая ценность и залог индивидуализации
назначений. Так, при однотипных болях в позвоночнике причина их —
травма, охлаждение, интоксикация или сексуальные
расстройства — помогает врачу сделать правильный выбор. Травма может
склонить к прописи арники или багульника, охлаждение —
известковой серной печени, кремния или препаратов сурьмы,
интоксикация — препаратов ртути, свинца или мышьяка, заболевания
половой сферы — платины, болиголова или стефанова семени.
Известно, что одно и то же болезненное явление может усиливаться или
ослабляться от различных факторов — тепла, холода, лучистой
энергии, влаги, характера питания, времени года, суток, фаз луны,
покоя, движения, позы, психологических обстоятельств и т. д. Это
тоже учитывается в лекарственных патогенезах и описывается в
разделе, именуемом модальностью.
Модальность отражает наиболее индивидуальные стороны
взаимоотношения лекарственного вещества и организма и является
чрезвычайно важным детектором для выбора эффективного
лекарства. На нее необходимо обращать особое внимание, нередко
именно благодаря модальности удается дифференцировать между
лекарствами, применяемыми в сходных ситуациях. Так, боли
сумаха усиливаются в покое, для них характерен симптом разминки,
а боли переступня, наоборот, уменьшаются в покое и резко
усиливаются при движении. Для препаратов кальция характерно
усиление болей в сырую холодную погоду, а для глауберовой соли —
в сырую погоду независимо от того, теплая она или холодная;
пациент кремния чувствует себя более комфортно в тепле, он
особенно ограждает от холода область затылка и шеи, а пациент
багульника или прострела, наоборот, ищет в помещении место
поближе к окну и открытой фрамуге. Пациент извеетковой серной печени
боится промочить ноги, а пациент багульника ставит ноги
специально на холодный пол для утоления боли в стопах. Такой
дифференцированный подход к выбору лекарства довольно сложен, зато
разрешает эффективно использовать минимальные дозы, что иск-
164

лючает вредные побочные действия. Немаловажно и то, что само
выяснение сведений, необходимых для такой дифференциации
между лекарствами, т. е. сам характер снятия гомеопатического
анамнеза, создает ту неформальную атмосферу общения между врачом
и пациентом, которая так важна для выяснения истинного
состояния здоровья и которую все более утрачивает современная
медицина. В гомеопатии же такой способ снятия анамнеза
обязателен.
При гомеопатическом лечении необходима индивидуализация
назначений и рассмотрение случая на уровне целостного
организма. Однако неправильно полагать, что для гомеопатического
лечения не нужна постановка нозологического диагноза заболевания и
что простого сравнения характеристики лекарства
(лекарственного патогенеза) с болезненными проявлениями вполне достаточно
для правильного ведения больного. Нозологический диагноз в
гомеопатии — это одна из стадий размышления о больном, и очень
важная стадия. Она многое решает и является для современного врача
тем отправным пунктом, отталкиваясь от которого он пытается
осмыслить весь случай и поставить диагноз не заболевания, а
больного. В любом случае необходимо понимать степень органичности
заболевания, чтобы решать вопрос о возможности восстановления
функции органа или системы, делать прогноз заболевания, без
определения которого всякая терапия может принести
разочарование. Иное дело, что нозологического диагноза недостаточно для
назначения гомеопатического лечения. Врачу всегда необходима
информация, выходящая за рамки правила: болезнь — лекарство.
Работа гомеопата имеет такие же слагаемые, как и работа
любого другого врача: сбор анамнеза, осмотр больного, оценка
результатов дополнительных исследований и анамнеза жизни с
учетом наследственности. Все эти сведения нужны не только для
установления диагноза заболевания и его прогноза, что привычно для
врача, но и как прямой выход на лекарственное назначение. Врач,
вооруженный знанием лекарственных характеристик, уже с самого
начала общения с пациентом производит первичный отбор среди
группы подходящих к ситуации лекарств. Этому способствует, с
одной стороны, облик и поведение человека, его жалобы и
объективные находки, а с другой — сведения из лекарствоведения
(лекарственного патогенеза). Врач должен как можно точнее найти
подобие между состоянием своего пациента и данными лекарственной
характеристики. Чем больше подобие, тем выше и надежнее
эффект лечения.
Как показывает практика, гомеопатическую терапию можно
сочетать с другими видами лечения, однако в каждом случае этот
вопрос надо решать индивидуально, особенно при назначении
лекарственной негомеопатической терапии. Правильная тактика
лечения должна иметь единый план, а при полипрагмазии это явно
165

трудно достижимо и, кроме того, не соответствует наметившемуся
в последнее время стремлению к минимальному лекарственному
влиянию на организм. Результаты же сочетанного влияния
определять особенно сложно. Что же касается безлекарственных способов
лечения, то их симбиоз с гомеопатией представляется
перспективным и во многих случаях обладающим потенцирующим и
пролонгирующим эффектом. Сочетание гомеопатического лечения с ИРТ
и мануальной терапией может быть либо параллельным с самого
начала, либо последовательным, причем начинают с
безлекарственных методов и закрепляют достигнутые результаты назначением
гомеопатических лекарств. Это зависит от характера заболевания,
его остроты, опыта врача.
Дозы лекарственных веществ С. Ганеман уменьшал путем
последовательных разведений или растираний исходного вещества с
индифферентным в определенных пропорциях. Чаще всего
использовали десяти- и стократные пропорции, или, по терминологии
гомеопатической фармакопеи, десятичные и сотенные шкалы
разведений, при этом на одну долю лекарственного вещества
приходилось соответственно 9 или 99 долей индифферентного. Поэтому
дозы лекарств в гомеопатии обозначаются не в единицах,
выражающих количество вещества, а в числах, которые показывают
степень его разведения в десяти- или стократном соотношении.
Десятичные разведения отмечаются знаком X (латинская цифра 10)
перед числом, обозначающим разведение (Х6), или латинской
буквой D после него (5D); сотенные — числом без знаков или буквой
С перед числом или после числа, обозначающего разведение
лекарства (6С или С6). Название лекарственного препарата принято
писать в именительном падеже.
Примерная пропись лекарства в десятичном разведении:
ХЗ 3D
ArnicaWHJIHW
Примерная пропись лекарства в сотенном разведении:
я . 50 С С50
Число, стоящее под чертой, обозначает количество крупинок,
таблеток или раствора в граммах.
Гомеопатические лекарства готовятся в жидком виде (dilutio),
порошкообразном состоянии (trituratio), путем насыщения
сахарных крупинок (granuli) или таблеток (tabulettae). Наиболее
распространенными формами гомеопатических лекарств являются
крупинки и спиртовые растворы. Форму лекарства врач обозначает
путем сокращений: dilutia — dil, trituratio — tr, granuli — gr,
tabulettae — t.
На однократный прием дается обычно 6—8 крупинок, 3—5 ка-
166

пель или 1 таблетка, если врач не имеет каких-либо оснований
изменить эту рекомендацию. Крупинки и таблетки рассасывают
под языком, капли принимают на воде за 15—20 мин до еды или
через час после нее. При частых приемах это правило нарушается,
и лекарство принимают независимо от приема пищи. В последнем
случае лекарство можно давать в виде водного раствора крупинок,
таблеток или спиртовых капель на воде по 1 чайной ложке. На
стакан воды — 20 крупинок, 5 таблеток, 5—10 капель спиртового
раствора.
Пример гомеопатической прописи в крупинках:
Агшса-20ПГ
По 6 крупинок утром за 15 мин до еды ежедневно.
Пример гомеопатической прописи в таблетках:
Arn,caW
По 1 таблетке утром за 15 мин до еды 2 раза в неделю.
Пример гомеопатической прописи в каплях:
. . 30 dil
Arnica «
20,0
По 5 капель на ночь ежедневно.
Порядок приема врач варьирует в широких пределах в
зависимости от остроты процесса, характера лекарственного вещества,
его разведения, ожидаемой реакции пациента.
Чаще всего лекарства готовятся по сотенной шкале. Разведения
гомеопатических лекарств делятся на низкие, средние и высокие.
Границы этого разделения относительны, в пределах сотенной
шкалы принято считать до 6С — низкими, до ЗОС — средними и после
ЗОС — высокими разведениями. В гомеопатии понятие «низкое
разведение» адекватно обычному понятию высокой дозы и
наоборот — «высокое разведение» — низкой.
Существует мнение,: что острые болезненные состояния требуют
прописи более низких разведений лекарств и в более частых
приемах (до 4—6 раз в день и более) и чем хроничнее поражение, тем
выше должно быть разведение лекарства и тем реже его прием
(от 1—2 раз в неделю до 1—2 раз в месяц). Что касается вертебро-
генных заболеваний, то некоторые авторы считают, что чем выше
расположено поражение, тем более высокое разведение следует
использовать. Например: при поражении крестцового отдела — СЗ,
грудного — С6, шейного — СЗО. Мы такого.опыта не имеем и в
подавляющем большинстве случаев пользуемся высокими
разведениями.
167

Любые гомеопатические разведения могут вызывать в течение
первых 2 нед приема лекарственные обострения. Они могут
протекать либо в виде усиления имевшихся болезненных явлений, либо
в появлении каких-либо иных. В последнем случае это чаще всего
те болезненные явления, которые были раньше у пациента, до
манифестации лечимого заболевания. В любом случае их
симптоматика должна входить в лекарственный патогенез прописанного
препарата, иначе связь появившегося болезненного явления с
лечением маловероятна. Лекарственные обострения не могут
рассматриваться как токсические или вредные побочные действия, в том
числе аллергические — по мере дальнейшего приема препарата они
не нарастают, а смягчаются и исчезают параллельно с
уменьшением лечимых болезненных явлений. Лекарственное обострение
является положительным прогностическим признаком и означает, что
лекарство подобранр правильно, нашло свою мишень, но,
вероятно, неправильно избраны разведение или ритм приема. Если
обострение выражено и причиняет сильное беспокойство больному, то
следует временно отменить лекарство или увеличить интервал
между приемами и изменить разведение.
Идеальным вариантом лечения является пропись одного
лекарства с последующим наблюдением за реакцией на него
пациента для определения дальнейшей терапевтической тактики. В
некоторых случаях одного назначения бывает достаточно для
достижения желаемого эффекта, в других — требуется несколько
назначений, диктуемых течением заболевания. Принципиальных
возражений против одновременного назначения нескольких лекарств нет,
однако желателен интервал между приемами для оценки их
действия. Величина интервала зависит от. остроты заболевания,
реактивности пациента. Стандартных сочетаний лекарств в гомеопатии
нет, хотя некоторые авторы указывают на более благоприятное
действие при совместном или последовательном назначении тех или
иных средств. Наш опыт говорит в пользу индивидуализации
назначения в каждом последующем назначении. Это зависит от
опыта врача, багажа его знаний и умения выбрать подходящее по
подобию лекарство. Практикуемую некоторыми врачами пропись
комплексов лекарств (смесей) мы не рекомендуем, расценивая ее
как очень неквалифицированную форму использования
гомеопатических средств вследствие неуверенности, плохого знаний
лекарственных патогенезов и неумения определить ведущие звенья
патогенеза заболевания. Вряд ли действие смеси лекарств является
простой суммой воздействия каждого из них.
Необходимо анализировать и оценивать динамику заболевания
после назначения лечения, так как именно от ее характера.будет
зависеть тактика врача. Лечение можно считать успешным, если
наряду со смягчением, приостановлением или исчезновением
локальной симптоматики улучшается общее самочувствие пациента.
168

Если при этом ухудшается общее самочувствие пациента или
возникает прогностически более серьезное страдание, исчезновение
или уменьшение локальной симптоматики не следует
рассматривать как положительное явление. Это — сигнал к изменению
назначения. Если же общее самочувствие улучшается или исчезает
болезненное явление, но не то, на которое жаловался пациент, то
случай следует проанализировать, но не спешить с изменением
назначения.
Реакцию на принятое лекарство можно ожидать даже после
первого приема, но чаще она в той или иной мере становится ясной
после нескольких приемов, в запущенных случаях — позже, но это
не обязательно. Чем острее заболевание, тем быстрее может стать
очевидной реакция пациента на лечение. Однако ответная
реакция — это очень индивидуальное явление и зависит от многих
причин: реактивности пациента, характера заболевания, свойств и
разведения лекарства. С оценкой реакции надо проявлять известную
осмотрительность, чтобы не принять естественный ход заболевания,
например, его цикличность или влияние какого-либо иного
нелекарственного фактора, за результат терапевтического воздействия.
Беседу с пациентом необходимо направлять, руководствуясь
лекарственными патогенезами, но не подсказывать косвенным
образом тот ответ, который укладывается в намечающуюся концепцию.
Пациенты часто не умеют правильно выразить свою мысль или не
решаются возразить врачу, и чем авторитетнее врач, тем чаще это
может произойти, и тогда истинное положение вещей искажается и
выбор лекарства оказывается ошибочным. Получение неверных
сведений может завести в тупик, и разбор всего случая, потеряв
время, приходится проводить с самого начала. Если врач
встречается с пациентом, который не может ясно изложить свои жалобы,
то ему следует при выборе лекарства опираться в большей мере на
объективные данные.
Необходимо иметь в виду, что учение о конституции в
гомеопатии разработано более детально, чем в общеизвестных
классификациях. Поэтому часто конституциональные особенности пациента
очень помогают в выборе нужного лекарства. Осанка, питание,
манера поведения, тургор тканей, цвет волос, глаз, кожи,
расположение сосудов дают необходимое направление мысли врача.
Повторный осмотр целесообразно назначать в зависимости от
остроты, характера, частоты рецидивов и давности заболевания.
При лечении в условиях поликлиники повторный прием
назначается через 2—4 нед. В дальнейшем этот вопрос решается
самочувствием пациента, наличием лекарственных обострений и прогнозом
заболевания. В принципе надо стремиться к уменьшению
лекарственной нагрузки. При положительном результате лечения следует
рекомендовать более редкий прием лекарства. В острых случаях
после исчезновения болезненного явления лекарство можно отме-
169

нить, в хронических — следует рекомендовать редкие приемы (1 раз
в неделю, в 2 нед, в месяц) в течение нескольких месяцев, а в
некоторых случаях — даже в течение нескольких лет. Часто полезно
дать пациенту рекомендацию учащать прием лекарства,
принимаемого профилактически, в случае рецидива заболевания.
Противопоказаний для назначения гомеопатического лечения нет,
поскольку оно не оказывает ни токсического, ни побочных действий.
Следовательно, можно сделать вывод, что при лечении по
правилам гомеопатии необходимо:
1) использовать принцип подобия;
2) оценивать состояние пациента в широком аспекте с учетом
его наследственности и адаптационных возможностей к средовым
факторам;
3) следить за реакцией организма на проводимое лечение и
соответственно проводить тактику лечения;
4) уметь найти основное звено патологии не только для лечения
основного заболевания, но и для профилактической коррекции
здоровья пациента в целом.
Условиями успешного лечения являются: знание лекарственных
патогенезов — показаний для применения лекарств; знание
клиники заболевания во всей ее полноте; умение интерпретировать
симптоматику случая согласно лекарственным патогенезам.
В каждом практическом разделе пособия гомеопатические
лекарства перечислены в алфавитном порядке с указанием наиболее
часто применяемых разведений, приготовляемых по сотенной
шкале. Описания показаний к применению (лекарственные патогене-
зы) 65 наиболее часто используемых нами при остеохондрозе
позвоночника лекарств даны в гл. 6. Патогенезы лекарств
адаптированы к проблеме остеохондроза позвоночника и его осложнений и
слагаются из симптоматики, непосредственно относящейся к
заболеванию, и описания наиболее характерных особенностей людей,
которым данное лекарство подходит с наибольшей вероятностью,
анамнеза их жизни и семьи.
Глава 5
КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ НЕЙРОРЕФЛЕКТОРНЫХ
СИНДРОМОВ ОСТЕОХОНДРОЗА ПОЗВОНОЧНИКА
Позвоночный столб — это кинематическая цепь, состоящая не
только из позвонков, дисков и связок, но и из сложно иннервируе-
мых мышц. Вслед за поражением диска, позвоночных суставов
170

или связок развертываются сложные рефлекторные процессы,
составляющие сущность вертебрального синдрома.
Нарушения биохимических соотношений в кинематической цепи
позвоночного столба в комплексе с другими патогенетическими
механизмами способствуют развитию миодискоординаторного
процесса в мышцах ПДС, туловища и конечностей (Ф. Ф. Огиенко, 1972;
К. Lewit, 1975; Т. К. Узинская и соавт., 1975; В. П. Веселовский,
1977; Я. Ю. Попелянский, 1975; Г. А. Иваничев 1977).
Недостаточность функции ПДС компенсируется увеличением тонуса мышц,
что приводит к нарушению его статокинетики. В формировании
этих изменений принимают участие как многосуставные (длинные)
мышцы спины, так и мелкие межсегментарные мышцы. На
определенном этапе эти компенсаторные механизмы оказываются
достаточными. Однако при длительном тоническом напряжении в них
развиваются дистрофические изменения. Кроме того, в связи с
формированием патологического рефлекторного кольца мышечное
напряжение из саногенетического механизма превращается в свою
противоположность — патологическую контрактуру (V. Ganda,
1968; В. Gonsson, 1970; Я. Ю. Попелянский, В. П. Веселовский,
1976).
Таким образом, важнейшей закономерностью вертеброгенных
заболеваний является нарушение рефлекторной статокинетики
самого позвоночного столба. Рефлекторные синдромы формируются
как ответ на раздражение рецепторов пораженного ПДС.
Импульсы, переключаясь в нервных центрах, достигают мышц, сосудов и
соединительной ткани. Поэтому среди рефлекторных расстройств
следует различать синдромы с преобладанием мышечно-тоничес-
ких, нейроваскулярных и нейродистрофических проявлений
(Я. Ю. Попелянский, 1974).
В формировании ощущения вертеброгенной боли значительное
место занимают локальные мышечные гипертонусы. Эти
клинические проявления спондилогенных заболеваний нервной системы
входят в группу рефлекторных синдромов, которые были названы
мышечно-тоническими (Я. Ю. Попелянский, 1966; Е. С. Заславский,
1986, и др.). Гипертонусы чаще всего локализуются в
определенных мышечных группах с преимущественно статическими
функциями, особенно в местах прикрепления к костям (мышечное
прикрепление). Такая локализация характерна для остеохондроза
позвоночника, но не для одних дискогенных поражений. Весьма часто
самое тщательное нейроортопедическое и спондилографическое
обследование не обнаруживает признаков поражения диска.
Р. Мелзак (1981), учитывая широкое распространение мышечных
гипертонусов (триггерных зон), указывает на возможность их
возникновения в период роста организма вследствие напряжений и
растяжений элементов скелетно-мышечной системы. Между тем
гипердиагностика остеохондроза, как правило, ведет к расширению
171

круга лечебных мероприятий, тогда как патогенетическая терапия
в этих случаях заключается в устранении локального гипертонуса
методикой постизометрической релаксации (Г. А. Иваничев, 1983).
Основным патогенетическим звеном в формировании локальных
гипертонусов является нарушение спинномозгового торможения и
снижение лабильности нейромоторной системы в условиях
неадекватной импульсации из проприорецепторов. Клинические
особенности локальных гипертонусов позволяют считать их генераторами
периферической детерминантной активности (Г. И. Крыжановский,
1980; Г. А. Иваничев, 1982). Генераторы, в частности узлы Корне-
лиуса, Мюллера, Шаде, сохраняют длительную и
самоподдерживающую активность без дополнительной стимуляции. Вертеброгенная
боль часто возникает в связи со спонтанной болезненностью
гипертонусов паравертебральных, грудных мышц и т. д. Рефлекторная
миалгия возникает в области мышечных узелков, затем боль ирра-
диирует в близлежащие зоны. Анестезия указанных узелков
приводит к исчезновению боли в соседних тканях (W. Liwingston,
1941; Л. 3. Лауцевичюс, 1967).
Клинику всех вертеброгенных синдромов можно условно
разделить на две части. Первая из них, составляющая около одной трети
случаев, обусловлена компрессией корешковых или
спинномозговых структур и относительно хорошо изучена. Вторая часть,
изученная меньше, объединяет рефлекторные синдромы
остеохондроза, которые формируются в порядке ответа на раздражение
рецепторов пораженного ПДС, рецепторов фиброзного кольца,
межпозвонкового диска, задней продольной и других связок, капсул
суставов, мышц позвоночного столба. В ответ на это раздражение
возникают не только местные боли и мышечно-тонические
нарушения, но и разнообразные ответы на расстоянии — в области
покровных тканей, иннервационно связанных с пораженными ПДС
(Е. С. Заславский, Е. Г. Гутман, 1975). Это явление именуется
«вертеброн» (К. Lutseit, 1957), или псевдорадикулярный синдром
(A. Briigger, 1967). Следует отметить, что A. Briigger (1967)
придает большое значение в возникновении подобных синдромов
нарушению в суставах и рефлекторно измененных мышцах.
Рефлекторные проявления при болевом раздражении не всегда
ограничены одним сегментом. Так, острая боль при люмбаго
вызывает обширные спазмы мышц — разгибателей туловища, что было
показано с помощью электромиографии в работах К. Obrda (1964).
Хорошо известен также феномен одновременного возникновения
болей при нарушениях шейного отдела, чаще односторонних, с
иррадиацией в области головы, верхней конечности и грудной клетки.
Поэтому рефлекторные изменения в соответствующих сегментах
часто имитируют заболевания внутренних органов. Их
дифференциальная диагностика должна проводиться с учетом двусторонних
реперкуссивных связей между дистрофическим поражением позво-
172

ночника и висцеральной патологией (П. И. Загородный, А. П.
Загородный, 1980).
Одним из основных звеньев механизма развития рефлекторных
синдромов является ирритация рецепторов синувертебрального
нерва с распространением раздражения по вертебро-вертебраль-
ным, вертебро-моторным, вертебро-склеротомным, вертебро-вазаль-
ным, вертебро-висцеральным, вегетативным и соматическим
рефлекторным путям с развитием в позвоночных и околопозвоночных
тканях, тканях конечностей и квадрантах тела различных нейро-
патологйческих синдромов: локального альгического, миодистоци-
ческого, ангиодистонического, миодистрофического, склеротомно-
дистрофического и др. (Я. Ю. Попелянский, 1966, 1974, 1981;
Е. С. Заславский, 1980). Рефлекторные расстройства при этом
локализуются главным образом в мышцах и сухожильно-периарти-
кулярных тканях, но особенно в так называемых брадитрофных
тканях, т. е. в местах прикрепления фиброзных образований к
костным выступам — в нейроостеофиброзах (А. М. Вейн, Н. А.
Власов, 1972; С. Ю. Мартынов, Н. И. Башкирцева, 1978; Я. Ю.
Попелянский, 1974; И. П. Антонов, 1983).
В клинике часто наблюдаются поражения мышц, возникающие
при заболеваниях внутренних органов. Эти изменения скелетных
мышц возникают при висцеральных болях сегментарно.
Исследованиями О. С. Меркуловой (1959), Н. А. Булыгина (1959), В. Н.
Черниговского (1960) показано, что раздражение интерорецепторов
оказывает мощные и чрезвычайно разнообразные рефлекторные
влияния на скелетные мышцы. Следовательно, при заболеваниях
любого органа, особенно с болевым синдромом, наблюдаются
различной степени сегментарные изменения мышц. Такого рода
функционально-трофические изменения в мышечной ткани относятся к
висцеро-рефлекторным миопатозам. Так, после перенесенного
инфаркта миокарда у больных часто наблюдается синдром передней
грудной стенки, кардиоплечевой синдром (Н. К. Боголепов и соавт.,
1966; А. И. Воробьев и соавт., 1980; И. А. Аллилуев и соавт., 1985).
У больных хронической ишемической болезнью сердца Л. 3. Лауце-
вичюс, М. А. Чоботас и соавторы (1974) отмечали значительные
висцеро-рефлекторные изменения в соответствующих сегментах
скелетных мышц с образованием участков мышечного гипертонуса.
Клинические и гистоморфологические исследования скелетных
мышц показали, что при изменении их тонуса наблюдаются
поражения фасций, суставных капсул и сухожилий вплоть до
образования периартикулярного фиброза (Л. 3. Лауцевичюс, 1967).
Рефлекторные изменения тонуса мышц в сегменте приводят к
нарушению биомеханики соответствующих ПДС, что и является
часто причиной функциональных блокад позвоночных суставов
(Е. Rychlikova, 1975, 1985).
Связь остеохондроза позвоночника с заболеваниями внутренних
173

Рис. 123. Схема сомато-склеротомо-висиероиепторного соматического нейрона
(по Ю. Н. Судакову и соавт., 1986):
/ — нейрон заднего спинного мозга; 2 — аксон сомато-склеротомо-висцероцепторного нейрона;
3 — тело нейрона; 4 — дендрит, образующий местные рецепторные поля в надкостнице; 5 —
дендрит, образующий местные рецепторные поля в коже, скелетной мышце, сосуде, нервном
стволе; 6 — дендрит, образующий местные рецепторные поля в тканях внутреннею органа;
7 — адренергнческий эфферентный нейрон; 8 — холинергический эфферентный нейрон. 9 —
мотонейрон переднего рога спинного мозга; 10 — нейрон интермедио-меднального ядра
ретикулярной формации спинного мозга; // — нейрон бокового рога спинного мозга; 12 —
вегетативный нейрон спинномозгового узла
органов очень сложна, и для правильной ориентации следует
вникать в динамику процесса. Так, в одном случае вертеброгенные
нарушения могут быть только одним из звеньев патологического
процесса, в другом — основной причиной, вызывающей данное
заболевание вертеброгенного генеза (К. Lewit, 1975). Роль интеро-
цептивных влияний из желчного пузыря, желудка, сердца и других
органов была установлена как клинически (по развертыванию
синдрома остеохондроза на больной стороне), так и на основании
клинико-физиологических исследований. Учет экстеро-, проприо- и
интероцептивных влияний и их суммации с импульсами из
пораженного позвоночника позволяет оценить разнообразие синдромов,
их специфику и нередкую атипичность (Ж. Жоку, Э. Илис, 1969;
К. Taylor, 1970; М. Eder, 1974; Я. Ю. Попелянский, 1974; О. Г.
Коган, Т. Р. Шмидт и соавт., 1983). Для правильного понимания
механизмов взаимосвязи нарушений позвоночного столба, мышц и
внутренних органов большое значение имеет выявленное Ю. Н.
Судаковым и соавторами (1986) полидендритное строение части
соматических афферентных нейронов и наличие в вегетативных
ганглиях полифункциональных вегетативных афферентных нейронов,
дендриты которых осуществляют одновременную афферентацию
174

склеротомососудистой ткани позвонков и дугоотростчатых
суставов, а также внутренних органов.
При ирритации местных рецепторных полей одного из дендри-
тов сомато-склеротомо-висцероцептивного нейрона, иннервирующе-
го дугоотростчатый сустав и осуществляющего рецепцию
одновременно от кожи, скелетных мышц, суставов и внутренних органов,
болевые явления могут возникать и в области рецепторных полей,
образованных другими дендритами, т. е. в мышцах и внутренних
органах. Раздражение рецепторов одного из дендритов сомато-
склеротомо-висцероцептивного нейрона, вызванное ущемлением
менискоида, может привести к нарушению регуляции внутренних
органов и тонуса мышц (рис. 123).
Функциональные нарушения позвоночника могут служить, как
отмечает Н. Gunghanns (1952), своеобразным пусковым
Механизмом других заболеваний, связанных с соответствующим ПДС. Так,
при цервико-брахиальном синдроме болезнь часто начинает
проявляться болью в плечевых суставах или эпикондилитом, которая
вначале исчезает после ликвидации функциональных блокад ПДС.
В дальнейшем, при полностью сформированной клинической
картине болезни, коррекция функции позвоночного столба не устраняет
боль. К. Jutseit (1951, 1957), отмечая частое нарушение функции
внутренних органов при патологии позвоночника, пишет о нем
•даже как об инициаторе, провокаторе и локализаторе внутренних
заболеваний.
РЕФЛЕКТОРНЫЕ СИНДРОМЫ
ОСТЕОХОНДРОЗА ШЕЙНОГО ОТДЕЛА
Отечественными авторами внесен существенный вклад в
разработку различных аспектов проблемы рефлекторных вертеброгенных
синдромов на уровне шейного отдела (Я. Ю. Попелянский, 1966,
1981; А. Ю. Ратнер, 1970; И. П. Кипервас, 1975, 1980, 1983;
Е. С. Заславский, 1976, 1982; А. Я. Попелянский, 1979, и др.).
Выделены главные направления лечебных воздействий при том или
ином синдроме остеохондроза шейного отдела.
Характерная черта рефлекторных проявлений остеохондроза
шейного отдела, затрудняющая дифференциальную диагностику
болей в этой области,— выход их симптоматики за пределы
сегментов. Последнее значительно реже встречается при нарушениях
других отделов позвоночного столба и обусловлено особенностями
вегетативной иннервации так называемого верхнего квадранта, т. е.
половины лица, шеи, верхней части туловища и верхней
конечности.
Наиболее многочисленную группу больных с неврологическими
проявлениями остеохондроза шейного отдела составляют лица с
рефлекторными синдромами, к которым относятся цервикалгия,
175

цервикокраниалгия (задний шейный симпатический синдром); цер-
викобрахиалгия с мышечно-тоническими, вегетативно-сосудистыми,
нейродистрофическими проявлениями (синдромы: плече-лопаточно-
го периартроза, плечо — кисть, зпикондилоз и др.).
ЦЕРВИКАЛГИЯ
Цервикалгия чаще обусловлена остеохондрозом
межпозвонковых дисков Civ-v и Cv-vi и рассматривается как собственно вер-
тебральный синдром шейного отдела, характеризующийся болью и
болезненностью, а также скованностью в зоне поражения самого
позвоночного столба и близлежащих тканей. Симптомокомплексы
цервикокраниалгии и цервикобрахиалгии на разных этапах
включают вёртебральный синдром различной степени выраженности
(Я. Ю. Попелянский, 1981).
Оценка вертебрального синдрома на шейном уровне
проводится на основании позы, объема движений в шейном отделе
позвоночного столба и краниовертебральной области, характера и
выраженности болевого синдрома. Нередко цервикалгия проявляется так
называемым шейным прострелом.
Синдром цервикалгии — часто первое проявление
остеохондроза шейного отдела. Он отличается болями самого разнообразного
характера, что связано с преобладающим поражением
вегетативных волокон. Сймпаталгия является характерной чертой клиники
нарушений как шейного, так и грудного отделов позвоночного
столба. С особенностями вегетативной иннервации шейного отдела
связана делокализация клиники рефлекторных проявлений
остеохондроза. Все же зона гипералгезии в верхнешейной области
обычно свидетельствует о нарушениях в области шейно-черепного
перехода, а в среднешейной — о функциональных блокадах в ПДС
Сз-e. Чаще блокады ПДС шейного отдела проявляются не местной
болью, а нарушением подвижности плечевых суставов, которая
восстанавливается после манипуляций на шейном отделе (К. Lewit,
1975). Кроме того, рефлекторные изменения в плечевой области
часто возникают и при блокадах ПДС верхнешейной области. Это,
по-видимому, связано с рефлекторным напряжением верхних
фиксаторов лопатки.
В остальном клиника цервикалгии зависит от степени
нарушений позвоночного столба и укладывается в картину описанных в
предыдущей главе рефлекторных проявлений остеохондроза.
Лечение цервикалгии включает после обычного обследования
и мануальные приемы, мануальное тестирование посредством зад-
не-переднего центрального и одностороннего давления на остистые
и поперечные отростки шейных и грудных позвонков, которые после
уточнения локализации пораженного ПДС используют как
мобилизацию. В случае выраженного болевого синдрома, когда даже
176

очень осторожная мобилизация вызывает сильную боль, следует
ограничиться ручной тракцией шейного отдела и точечным
прогреванием участков локального гипертонуса. Если мобилизация
прерывистым давлением на отростки позвонков приносит больному
облегчение, следует переходить к воздействию на участки
локального гипертонуса мышц с помощью разминания или вибрации.
После этого используют мобилизацию уже по традиционным
методикам в сочетании с постизометрической релаксацией. В
дальнейшем, в случае достижения достаточного расслабления мышц шеи,
можно провести манипуляцию на блокированных ПДС. Вопрос об
использовании манипуляций решается конкретно в каждом
случае — иногда их можно применять и во время первой процедуры.
В методике лечения существуют следующие закономерности,
единые при остеохондрозе всех отделов позвоночного столба: при
острых процессах с выраженным болевым синдромом процедуры
выполняются ежедневно с очень мягкими методиками воздействия;
при подострых и хронических процессах их применяют 1—2 раза
в неделю в зависимости от интенсивности применяемой методики
мануальной терапии (мобилизации, манипуляции и т. д.).
РТ при цервикалгии может использоваться в различных
вариантах (АП, ЭП, КП, ЛП и др.) как самостоятельно, так и в
сочетании с мануальной и гомеопатической терапией. Существенным в
рациональном использовании РТ является знание болевых зон и
триггерных пунктов при патологии шейного отдела. Воздействие
на данные зоны АП, массажем, введением местных анестетиков,
соответствующих гомеопатических лекарств — один из наиболее
эффективных методов лечения. На рис. 124 представлены триггер-
ные пункты и зоны распространения боли, которые часто
встречаются при остеохондрозе шейного отдела.
При цервикалгии целесообразно начинать лечение с ухоигло-
терапии: выбирают обычно АРТ37 (чаще на левом ухе, но лучше
использовать ту точку, которая более болезненна) и АРТ55.
После АП в эти точки боль нередко тут же исчезает. По извлечении
игл через 20—30 мин больного осматривают вновь, если боли нет,
то на этом лечение может быть закончено. Если же после
извлечения игл боль возобновилась, то в те же точки можно ввести микро-
иглы и, заклеив их лейкопластырем, оставить на сутки. Если при
АП в точке уха боль не исчезла, то, не извлекая ушных игл,
воздействуют на корпоральные AT, например, Т14, GI11 (2) и IG3 (2),
20—30 мин. При необходимости сеансы повторяют до снятия боли,
используя преимущественно AT шейно-воротниковой области и
верхних конечностей.
При большей болезненности передней поверхности шеи
эффективны местные AT: J23, Е9, IG16, IG17; AT максимальной
болезненности; отдаленные AT: G14, Р7, R1, 2. При болезненности
задней поверхности шеи — местные AT: VB20, VB21, VB12, Т15, Т14,
177

Рис. 124. Триггерные пункты (х) и зоны распространения боли (по Д. Tpavell и
Rinzler, 1952)
V10, Vll, TR15, TR16, JG15; внеканальные паравертебральные AT
на уровне Св-пь Qh-iv» Qv-v, Cv-vi» Cvi-vn; AT максимальной
болезненности; отдаленные AT: IG3, V62, V60, VB38. На местные
AT на стороне боли и отдаленные AT оказывают тормозное
воздействие, на стороне, контралатеральной боли,— тонизирующее. Перед
введением игл в AT шейно-воротниковой области, особенно в
болевые точки, можно рекомендовать легкий массаж этих зон.
Целесообразна РТ в сочетании с прижиганием. Можно
проводить ЭАП или ЭП, воздействуя преимущественно на болевые
точки. Хорошие результаты дает раздражение пучком игл по пара-
вертебральным линиям шеи и воротниковой области.
Последовательность проведения процедур при цервикалгии
может быть следующей: с первых дней назначают гомеопатические
препараты или же их вводят в AT. Одновременно проводится 2—
178

3 сеанса РТ по указанным выше вариантам. Если боль не исчезла,
подключают мануальную терапию. В течение недели, как правило,
удается купировать болевой синдром, и в последующем больной
продолжает принимать гомеопатические средства на протяжении
3—6 мес. Наиболее часто используемые при цервикалгии
гомеопатические лекарственные средства и их разведения:
Acidum fluoricum 30, 50; Acidum phosphoricum 6, 50, 200; Acpnitum 6, 200,
10 000; Apis mellifica 6, 50, 200; Arsenicum album 6, 50, 200, 1000, 5000, 10 000;
Belladonna 6, 200, 1000; Berberis 6, 50, 200; Bryonia alba 6, 50, 200; Calcium
fluoratum 6, 200, 500; Capsicum 6, 200; Cimicifuga 6, 50, 200; Colocynthis 6, 200;
Gelsemium 6, 200, 1000; Hecla lava 6, 50, 200; Hepar sulfuris 6, 200, 1000, 10 000;
Ignatia 12, 200, 1000; Kalium carbonicum 6, 50, 200; Magnesium phosphoricum 6,
50, 200; Petroleum 6, 50, 200; Phosphorus 6, 50, 200, 1000; Phytolacca 6, 50, 200;
Pulsatilla 6, 50, 200, 1000; Rhododendron 12, 30, 50; Rhus toxicodendron 6, 50, 200,
1000; Silicea 6, 50, 200, 1000; Sulfur 6, 30, 200, 1000, 5000, 10 0000; Thuja 6, 50,
200, 1000.
ЦЕРВИКОКРАНИАЛГИЯ
(ЗАДНИЙ ШЕЙНЫЙ СИМПАТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ)
Задний шейный симпатический синдром принято рассматривать
как функциональную (дистоническую) стадию синдрома
позвоночной артерии (Я. Ю. Попелянский, 1966; И. П. Кипервас, 1983,
1985).
В литературе цервикокраниалгия имеет много названий:
синдром позвоночного нерва, задний шейный симпатический синдром
Барре—Льеу, шейная мигрень, компрессионно-рефлекторный
синдром позвоночной артерии и др. В основе данного страдания лежит
механизм раздражения периваскулярного вегетативного сплетения
позвоночной артерии с возможным изменением просвета сосуда.
Ущемление менискоидов при блокадах ПДС и возникающие
вследствие этого нарушения кровообращения и иннервации в ПДС
играют существенную роль в формировании данного синдрома. Это
обусловлено близостью прохождения позвоночной артерии от дуго-
отростчатых суставов, особенно в верхнешейном отделе, а также
участием шейного отдела симпатического ствола и корешков
спинномозговых нервов, принимающих участие в иннервации дугоот-
ростчатых суставов, в сформировании позвоночного нерва (TV В.
Золотарева, Т. А. Дешук, 1980).
Клиническая картина при синдроме цервикокраниалгии
характеризуется болью в шейно-затылочной области с иррадиацией
(чаще односторонней) в теменную, височную, лобно-орбитальную и
ушную области. Головная боль пульсирующего, стреляющего,
ноющего или жгучего характера, провоцируется или усиливается при
движении головы (поворотах, наклонах) и разгибании шеи. При
пальпации определяется болезненность вышеописанных алгических
точек и зон, а также точек позвоночной артерии, орбитальной
Гринштейна, темпоральной Бирбраира и др., надавливание на ко-
179

торые нередко провоцирует типичный приступ «шейной мигрени».
Кинестезическим обследованием выявляется болезненность и
напряжение мышц шеи, особенно в местах их прикрепления в области
затылка, чаще с одной стороны. Особых сдвигов в рефлекторных и
чувствительной сферах не наблюдается. Заболевание часто
сопровождается эмоциональной и вегетативной лабильностью, слабостью
и повышенной утомляемостью.
У ряда больных цервикокраниалгия сочетается с преходящими
вестибулокохлеарными нарушениями: кратковременными
системными головокружениями, шумом и ощущением «заложенности» в
ушах. В отдельных случаях цервикокраниалгия сочетается с
преходящими зрительными нарушениями: неясностью видения,
потемнением в глазах, фотопсией, мерцательными скотомами в
сочетании с выраженной болью позади глазных яблок без каких-либо
объективных симптомов нарушения зрения. Отмечается
значительная умственная и физическая утомляемость. Течение заболевания
чаще рецидивирующее, с умеренно выраженным и выраженным
болевым синдромом.
Подобные нарушения функции позвоночной артерии могут
сочетаться с вышеописанными нейрорефлекторными и нейродистро-
фическими синдромами. В дальнейшем функциональная (дистони-
ческая) стадия переходит в ишемическую, что выражается
клинически синдромом вертебробазилярной недостаточности.
Параметры церебрального кровообращения у больных с церви-
кокраниалгией, по данным РЭГ (исследования с применением
нитроглицериновой пробы), свидетельствуют об ангиоспастических
нарушениях в каротидном и особенно в вертебробазилярном
бассейнах.
Имеются указания на возможность развития вазодилатации,
вплоть до вазопаралича, в ответ на ирритацию симпатического
сплетения позвоночной артерии (Н. В. Верещагин, 1981).
В лечении данного заболевания важен комплексный подход.
При этом лечение должно быть максимально индивидуализировано
и объективизировано.
Так, в целях уточнения функциональных способностей
позвоночной артерии целесообразно проведение РЭГ с использованием
различных проб. Например, при положительной
нитроглицериновой пробе (снижение тонуса сосудов мозга, увеличение
кровенаполнения мозга и др.) необходимо применять спазмолитические
средства (эуфиллин, но-шпа, папаверин, платифиллин, никотиновая
кислота, галидор, компламин и др.). Если сосудистая реакция при
приеме нитроглицерина не выражена, следует провести пробу с
каким-либо ганглиоблокатором (например, ганглероном), и в
случае снижения сосудистого тонуса при сравнительно стабильном АД
рекомендуется применение ганглиоблокаторов. Отсутствие
сосудистой реакции при соответствующей пробе в большинстве случаев
180

свидетельствует о малой клинической эффективности препаратов.
Кроме медикаментозных средств, в некоторых случаях
обнадеживающие результаты дает вытяжение шейного отдела позвоночного
столба, однако проведение его должно быть строго
индивидуализированным, с медленным прибавлением груза. М. М. Ищенко с
соавторами (1977) рекомендует прибавление груза по 0,5 кг или
увеличение времени на 5 мин в каждый последующий сеанс тракций
при исходной массе 0,5 кг и времени 5—10 мин. Максимально
допустимый груз не должен превышать 6 кг, а время — 20 мин.
Усиление болевого синдрома или других клинических проявлений
требует немедленного прекращения тракций, и, по-видимому,
возобновление их нецелесообразно. Из других терапевтических
мероприятий в некоторых случаях эффективны дегидратирующие средства,
ЛФК, массаж воротниковой области и др. При выраженном
болевом синдроме проводится соответствующее лечение, а в случае
преобладания головокружений показаны лекарства, снижающие
чувствительность вестибулярного аппарата (стугерон, белласпон
и др.). При преобладании вегетативно-реперкуссивных проявлений
применяются финлепсин, ганглиоблокаторы, транквилизаторы, пре-
ганглионарные блокады с лидокаином или тримекаином,
сероводородные ванны (через день, у2 дозы). После ликвидации острого
процесса назначают скутамил-Ц, амплипульс через день, ЛТ,
сегментарный массаж.
В ряде случаев синдром позвоночной артерии может
осложняться острой или хронической недостаточностью кровообращения в
вертебробазилярной системе, что, естественно, требует
соответствующих терапевтических мероприятий.
При мануальной терапии данного синдрома повышенное
внимание необходимо уделять верхнешейному отделу позвоночного
столба. Однако, по нашим наблюдениям, боли в затылочной области
часто связаны с блокадами шейно-грудного перехода (Се—Ti), что
требует соответствующей коррекции этого ПДС. Используются
мобилизация, ручная тракция; если возможно, то и манипуляция
блокированного ПДС. Хороший эффект дает и параллельное
применение постизометрической релаксации. Существенно дополняет
комплекс лечения применение рефлекторно-сегментарного массажа и
РТ.
Выбирают метод, место, время и интенсивность РТ и
определяют продолжительность курса лечения на основании двух
важнейших критериев для данного синдрома: характеристик болевого
синдрома (локализация, иррадиация, интенсивность и
продолжительность, время максимальной выраженности, наличие типичных
болевых точек и анталгической позы); РЭГ-показателей с учетом
изменений в каротидном, особенно в вертебробазилярном
бассейнах (величина пульсового кровенаполнения в них, состояние
тонуса сосудов, в том числе пре- и посткапиллярных). Учитываются
181

также нарушения чувствительности, тонуса мышц и трофики
тканей в области соответствующих метамеров. Эффективность РТ,
наряду с клиническим улучшением, оценивается по нормализации или
улучшению РЭГ-показателей, церебральной общей и регионарной
гемодинамики. Проведение РТ, наряду с использованием AT,
воздействующих преимущественно на шейный отдел позвоночного
столба, предусматривает лечение в зависимости от преобладания
того или иного синдрома.
По классическим рекомендациям, если максимум боли
локализуется над Сщ, используется ЧМ ду-май (точка-управитель IG3,
связующая точка V62), сочетающийся чаще с янскими
меридианами. Если максимум боли локализуется ниже Сш, используют ЧМ
чун-май (RP4, МС6), связанный преимущественно с иньскими
меридианами, или ян-вэй-май (TR5, VB41), связанный
преимущественно с янскими меридианами. Специфической точкой для алгий
шеи и затылка можно рекомендовать IG3. При затылочной
локализации боли используют V10, VB20, VB17, Р7, RT2, IG2 методом
тонизирования на противоположной стороне, Т15, Т19, Vll, V60
(J. Nyboiet, 1974; Van Nghi, 1975). Наряду с воздействием на AT
шейно-воротниковой области можно использовать AT
максимальной болезненности на голове. При иррадиации боли от затылка по
направлению к ушам используют Т16, Т19, VB17; при боли, ирра-
диирующей по средней линии к темени,— Т14, Т20, V7, V60, V67;
в лобно-орбитальную область — Т23, инь-тан, Е8, VB14, V2, G14;
в височную область — VB9, TR20, VB43, Е8, Р7, тай-ян, TR3.
Использование корпоральных AT более эффективно в сочетании
с APT — одной-двумя в каждый сеанс АП. Наилучшие результаты
дает воздействие на APT 55, 37, 29, 28, 51. В этих APT можно
оставлять микроиглы на несколько суток. При ночной боли можно
рекомендовать классическую АП с корпоральной
микроиглотерапией. Значительно повышает эффективность АП сочетание с
раздражением пучком игл по паравертебральным линиям или
воротниковой области, особенно сочетание АП с вакуум-терапией
(баночный массаж верхних квадрантов туловища, банки на область
точки VB21).
При РЭГ-признаках спастических нарушений в сосудах каро-
тидного и вертебробазилярного бассейнов можно рекомендовать
подключение в каждый сеанс AT общего действия, регулирующих
гемоциркуляцию: F2, F3, МС6, С7 и др.; при гипертонических
кризах в анамнезе — МС7; при симптоматике внутричерепной гипер-
тензии — Р7, МС6. РЭГ-контроль РТ до и после сеанса показывает,
что вакуум-терапия в области надплечья — лопатки эффективно
влияет на состояние венозного оттока из полости черепа,
способствуя его улучшению в обоих сосудистых бассейнах.
При вестибулокохлеарных симптомах целесообразно
воздействие на AT вокруг уха, шейно-затылочной области, а также на Т20,
182

Рис. 125. Наиболее часто
используемые акупунктур ные"
зоны области головы и шеи при
лечении цервикокраниалгии с
вестибулокохлеарными
нарушениями:
/ — моторная зона краниопунктуры;
3 — сенсорная зона краниопунктуры;
4 — зона купирования гиперкинезов
инь-тан, Е8 и другие
(рис. 125), на
отдаленные: VB41,IG3,TR5, TR8,
G14, Gill, при
«привычных» вестибулопатиях —
пополнительно на J15, RP6.
Н. П. Паскарь, В. П. Васильева (1981) разработали методику
ЭП при вестибулярных нарушениях. Перед началом лечения
аппараты для ЭП калибруются по точке J24 (до появления звукового и
светового сигнала, сила тока примерно соответствует 12 мкА).
Далее проводится поиск AT с низким сопротивлением примерно в
центре противокозелка, затем проверяется ее равновесие на «+»
и «—», при отсутствии такового — выравнивание по обычным
методикам.
При симптомах офтальмической вегеталгии и зрительных
расстройствах можно рекомендовать воздействие на AT затылка
(VB20, VB19, Т16, Т17), лба (VB14, Т23, Т24) и AT,
располагающиеся вокруг глаз. В ряде случаев хороший результат дает скальп-
терапия по так называемой зрительной линии.
При цервикокраниалгии наиболее целесообразно назначение
нижеследующих гомеопатических препаратов:
Acidum nitricum 6, 50, 200; Agaricus muscarius 6, 50, 100; Alumina 30, 50;
Arsenicum album 6, 50, 200, 1000, 5000, 10 000; Belladonna 6, 200, 1000; Calcium
carbonicum 6, 200, 1000; Calcium phosphoricum 6, 200, 1000; Cimicifuga 6, 50, 200;
Colocynthis 6, 200; Gelsemium 6, 200, 1000; Hecla lava 6, 50, 200; Natrium sul-
furicum 12, 30, 50; Petroleum 6, 50, 200; Phosphorus 6, 50, 200, 1000; Phytolacca
6, 50, 200; Pulsatilla 6, 50, 200, 1000; Silicea 6, 50, 200, 1000; Sulfur 6, 30, 200,
1000, 5000, 10 000; Tellurium 50, 200.
В динамике комплексного лечения повышается реографический
индекс, снижается коэффициент асимметрии, уменьшается анакро-
тическая фаза (понижение модуля упругости), отмечается
тенденция к нормализации ДКИ и ДСИ. Таким образом, применение
комплекса методов у больных с синдромом цервикокраниалгии вер-
теброгенного (вегеталгического) симптомокомплекса способствует
значительному уменьшению ангиодистонического компонента —
нормализации церебрального кровенаполнения и пульсового
кровенаполнения периферических сосудов.
183

ЦЕРВИКОБРАХИАЛГИЯ
Сложность анализа зависимости вертеброгенных заболеваний
от патологии позвоночника довольно полно проявляется в синдроме
брахиалгии, или плечелопаточном синдроме. Причиной его
возникновения считают остеохондроз (Я. Ю. Попелянский, 1966, и др.).
В то же время, по наблюдениям Г. С. Юмашева и М. Е. Фурмана
(1974), у части больных этот синдром встречается без
сопутствующего остеохондроза позвоночника.
Цервикобрахиалгия может быть с мышечно-тоническими,
вегетативно-сосудистыми или нейродистрофическими проявлениями по
механизму развития, обусловлена локальной тканевой
вазомоторной дисфункцией и рефлекторными расстройствами, главным
образом в мышцах проксимального отдела верхней конечности,
плечевого пояса и грудной клетки, а также в сухожильно-периартикуляр-
ных тканях плечевых и локтевых суставов. Заболевание чаще
протекает на фоне дегенеративно-дистрофических изменений
межпозвонковых дисков нижнешейного отдела на уровне Cv-vi. Cvi-vm
Cvn — Ть Наряду с явлениями нейроостеофиброза в
соответствующей зоне (изменения мышечной и фиброзной ткани) характерны
брахиалгические и брахиоконтрактурные нарушения.
Патологические изменения мышечно-фиброзных тканей (нейроостеофиброз)
сопровождаются местной и отраженной болезненностью. Местные
проявления — болезненность и напряжение мышц, наличие
прощупываемых в них уплотнений, узелков — часто сочетаются с
болезненностью в зоне прикрепления сухожилий мышцы к костным
выступам (клювовидному отростку лопатки, наружному надмыщелку
плеча и др.). Отраженная болезненность в области верхних
конечностей (феномен «отдачи») проявляется при пальпации,
ритмическом постукивании в описанных выше болевых зонах, обозначаемых
в этом случае как курковые.
Разграничивают алгическую и триггерную стадии
нейроостеофиброза. В алгической стадии в болевой зоне имеется латентный
очаг, проявляющийся при пальпации, или активный очаг,
проявляющийся спонтанной болью; ткани болезненны, но без очаговых
уплотнений. В триггерной стадии органические изменения
структуры мышц проявляются в виде болезненности и пальпаторно
определенных уплотнений: мелких твердых узелков либо менее
плотных, эластичных, больших размеров уплотнений (локальный
гипертонус), пальпация которых вызывает боль на расстоянии —
«курковые» (триггерные) зоны.
На функциональной стадии цервикобрахиалгии (алгической,
мышечно-дистонической) вазомоторная и мышечно-дистоническая
дисфункции с течением времени могут компенсироваться. В случае
поргрессирования процесса (асептическое воспаление, дистрофичес-
184

кие явления в мышцах и сухожильно-периартикулярном
комплексе) функциональная стадия переходит в органическую, или мышеч-
но-дистрофическую. В этой стадии поражения нейродистрофические
синдромы приобретают черты относительно автономного
хронически ремиттирующего процесса, вертебральные синдромы
отсутствуют или нерезко выражены.
В этих условиях особое значение приобретает вовлечение в
патологический процесс вегетативных нервных образований, что дает
основание в ряде случаев выделять симпаталгический синдром
(Е. Л. Мачерет, И. 3. Самосюк, 1982). Болевая реакция при
данном синдроме носит явные признаки вовлечения в патологический
процесс симпатической части ВНС: боль рвущая, сдавливающая,
реже — жгучая. Наиболее часто боль локализована в плечелопа-
точной области, несколько реже — в шейно-лицевой или реберно-
подмышечно-плечевой. Нередко болевой синдром очерчен
границами шейной симпатической цепочки, в других случаях иррадиация
боли не совсем очерчена, и больные жалуются на боль в верхнем
квадранте тела с захватом руки. В подобных случаях возможны
нарушения чувствительности в этой зоне по типу «полукуртки», что
получило в клинике название «псевдосирингомиелитический
синдром» (боль, гипестезия).
Лечение цервикобрахиалгий с использованием мануальной,
гомеопатической и рефлексотерапии, как правило, бывает успешным.
В каждом конкретном случае отдается предпочтение одному из
указанных методов, который является ведущим.
По нашим наблюдениям и данным литературы (К. Lewit, 1975,
1983; Е. Rychlikova, 1980), можно схематически выделить 4
варианта брахиалгии, при которых наиболее эффективна мануальная
терапия.
1. Брахиалгия, связанная с нарушениями шейного отдела,
проявляется в виде боли в шейном отделе, распространяющейся на
верхний плечевой пояс и всю руку, сопровождается некоторым
ограничением движений в плечевом суставе. Кинестезическим
обследованием определяются участки повышенного локального
напряжения в трапециевидной и дельтовидной мышцах.
Состояние больных и подвижность руки значительно
улучшаются после мануального восстановления функции шейного отдела с
помощью манипуляции или мобилизации с постизометрической
релаксацией.
2. Брахиалгия, которая начинается с боли в области шеи и
протекает по типу цервикалгии. Затем возникает боль в плечевом
суставе, сопровождающаяся ограничением его подвижности, особенно
отведения руки. В дальнейшем такой вариант плечелопаточного
синдрома протекает самостоятельно, и исправление функции
шейного отдела не оказывает существенного влияния на его течение.
3. Брахиалгия, при которой боль и ограничения движений,
185

обычно больше выражены в какой-то одной плоскости, наступают
внезапно вследствие резкого движения или отмечаются утром после
сна. В основе этого варианта лежит блокада плечевого сустава,
и поэтому манипуляция на этом суставе в большинстве случаев
приводит к полному выздоровлению.
4. Брахиалгия, связанная с нарушением реберно-поперечных
суставов на уровне IV—V ребер. Этот вариант, по нашим
наблюдениям, встречается довольно часто и приводится именно в этом
разделе в целях дифференциальной диагностики. Для него
свойственна боль выраженного вегетативного характера, что, по-видимому,
связано с тесным соседством симпатического ствола и капсул
реберно-поперечных суставов. Боли ноющие, часто ночные, иногда
отмечается онемение в области задней поверхности плеча и
предплечья. Движения в плечевом суставе несколько болезненны, но не
ограничены, т. е. речь идет об описанном выше симпатическом
синдроме.
Лечение данного синдрома довольно сложное, так как он, как
правило, сочетается с нейродистрофическими изменениями и
вовлечением в патологический процесс симпатической части ВНС.
Мобилизация реберно-поперечных суставов и воздействие на
участки локально повышенного тонуса в мышцах, поднимающих
лопатку, с помощью приемов массажа и постизометрической
релаксации значительно уменьшают болевой синдром. Однако часто
этого оказывается недостаточно. Назначаются гомеопатические
препараты в соответствующих разведениях. Нами отдается
предпочтение подбору в лечении цервикобрахиалгии следующим препаратам:
Acidum fluoricum 30, 50; Acidum phosphoricum 6, 50, 200; Aconitum 6, 200,
1000; Apis mellifica 6, 50, 200; Arnica 6, 200, 1000; Agaricus muscarius 6, 50,
100; Aurum metallicum 30, 200, 1000; Bryonia alba 6, 50, 200; Calcium carbonicum
6, 200, 1000; Carbo vegetabilis 6, 200; Chamomilla 6, 50, 200; Chelidonium 6, 50,
200; Cimicifuga 6, 50, 200; Colocynthis 6, 200; Cuprum metallicum 12, 200;
Dulcamara 6, 200; Hepar sulfuris 6, 200, 1000, 10 000; Kalium carbonicum 6, 50, 200;
Ledum 6, 50, 200; Magnesium phosphoricum 6, 50, 200; Phosphorus 6, 50, 200, 1000;
Phytolacca 6, 50, 200; Rhus toxicodendron 6, 50, 200, 1000; Ruta 6, 50, 200; Silicea
6, 50, 200, 1000; Sulfur 6, 30, 200, 1000, 5000, 10 000; Zincum metallicum 6, 50, 200.
Одновременно в некоторых случаях, особенно при выраженном
болевом синдроме, назначаются традиционные медикаментозные
средства.
При боли, возникающей подостро, или при уменьшении боли
после острого периода назначают массаж шейно-воротниковой
области и верхних конечностей. Целесообразно применять
анальгетики (анальгин, баралгин, реопирин или пирабутол),
сосудорасширяющие или спазмолитические средства (эуфиллин, никошпан;
никотиновую кислоту и др.)- Эти препараты хорошо сочетаются с
любыми видами РТ. Можно назначить ганглерон, димедрол, дипра-
зин, супрастин, тавегил и другие нейротропные средства в неболь-
186

ших дозах, однако их применение снижает эффективность АП.
Это же относится и к блокадам различными смесями или ионофо-
резу местноанестезирующих средств типа ионофореза смеси
Парфенова и др.
Использование методов РТ при данном синдроме довольно
успешное. Принципы ее применения остаются такими же. Так, при
боли в шейно-плечевой области целесообразно использовать
болевые точки: воротниковой (VB21, TR15, Т14, Т13, Vll, IG10, IG12,
IG13, IG14, IG15, TR14, TR15) и шейно-затылочной областей
(VB20, V10, Т15, Т16, TR16, IG17). При иррадиации боли в руку
эффективен подбор AT в этой болевой зоне. Так, если боль
локализуется или иррадиирует по передней поверхности плеча,
целесообразно использовать AT GI14, GI15, TR8, по задней
поверхности — IG10, IG14, TR3 и т. д. АП при вторичных шейных симпатал-
гических синдромах предусматривает преимущественное
использование AT шейно-воротниковой области, верхних и нижних
конечностей, в том числе AT VB20 и V10, которые, по мнению многих
специалистов, влияют преимущественно на парасимпатическую и
симпатическую части ВНС.
Существенный эффект при данном синдроме оказывает
раздражение пучком игл или наложение иглоаппликатора Кузнецова на
воротниковую область. Данные процедуры дополняют
классическую АП и другие методы лечения.
ПЛЕЧЕЛОПАТОЧНЫЙ ПЕРИАРТРОЗ
Синдром плечелопаточного периартроза (синдром Дюплея,
«замороженное плечо») встречается в 26,3 % клинического
проявления остеохондроза шейного отдела (Я. Ю. Попелянский, 1981).
Ранее он диагностировался как периартрит или плексит плечевого
сплетения. Плечелопаточный периартроз развивается вследствие
дистрофических изменений в мягких тканях, окружающих сустав.
Сильная боль в суставе с возможной ее иррадиацией в шею и руку,
усиливающаяся при движении, вынуждает больного избегать
движений, что еще больше усугубляет процесс. Наиболее
затруднительны ротационные движения.
Непосредственной причиной возникновения плечелопаточного
периартроза иногда оказываются травма руки, физическое
перенапряжение, переохлаждение и др. Заболевание чаще всего
развивается постепенно, в течение нескольких недель или месяцев. Реже
отмечается острое возникновение боли (1—3 дня). Клинически
плечелопаточный периартроз характеризуется двумя ведущими
синдромами: болью и контрактурами. Боль локализуется
преимущественно в плечевом суставе, надплечье, плече, лопатке и шее,
усиливается в ночное время и при изменении погоды, а также при
движении в плечевом суставе, особенно при отведении руки или
187

Рис. 126. Болевые зоны,
выявляющиеся при плечелопаточном
периартрозе:
а — передняя поверхность; б —
задняя поверхность
Рис 127. Участки часто
встречающихся фибропластических
уплотнений тканей плечелопа-
точной области при
плечелопаточном периартрозе
f.j'3 rft#
У V
при закладывании руки за спину. Для плечелопаточного периарт-
роза характерно также наличие болезненных зон (рис. 126, а, б).
Вторая группа синдромов связана с контрактурами мышечно-
связочного аппарата в области плечевого сустава. Это приводит к
резкому ограничению отведения руки в сторону и вверх, вперед и
вверх, при заведении руки за спину, за голову или при ротации.
Маятникообразные движения в суставе в небольшом объеме всегда
сохраняются. Клиника заболевания, особенности болевого
синдрома свидетельствуют о вовлечении в патологический процесс
вегетативных нервных образований как на сегментарном, так и на
регионарном уровне.
Клиническое течение разделяется на 3 стадии.
I стадия продолжается от 2 до 4 мес и характеризуется
постепенным нарастанием боли и увеличивающимся ограничением
подвижности сустава во всех плоскостях. Боли достигают
значительной интенсивности.
II стадия характеризуется постепенным затуханием болей, но
подвижность все еще ограничена и только в конце этого периода,
который продолжается обычно от 2 до 3 мес, появляются признаки
улучшения.
III стадия характеризуется постепенным восстановлением
подвижности в суставе, продолжается от 2 до 5 мес. Боли на этой
стадии обычно отсутствуют. После выздоровления еще длительное
время может отмечаться некоторое ограничение подвижности в су*
ставе.
При плечелопаточном периартрозе лучшие результаты
достигаются комбинированной терапией. Применяют ультразвук на об-
188

ласть сустава, озокерит или парафин, электротерапию (УВЧ или
диадинамические токи и др.), ЛФК, массаж шейно-воротниковой
области и пострадавшей конечности. Важно воздействие на зоны
фибропластических уплотнений (рис. 127) и мышечных контрактур.
Роль массажа в подобных случаях трудно переоценить. Из
медикаментозных средств целесообразно применение анальгетиков
(анальгин, реопирин или пирабутол), сосудорасширяющих или
спазмолитических средств (эуфиллин, никошпан, баралгин, никотиновая
кислота, компламин и др.), биостимуляторов (стекловидное тело,
плазмол, алоэ, ФиБС и др.). Подобные средства хорошо сочетаются
с любыми видами РТ. Более того, как свидетельствуют данные,
полученные в неврологической клинике и на кафедре
анестезиологии КИУВ, сочетание РТ с указанными анальгетиками дает
своеобразный кумулятивный и синергический эффект.
Из других медикаментозных средств можно использовать ганг-
лиоблокаторы, седативные и психотропные средства. Однако их
назначение требует умелого сочетания с РТ. При этом РТ,
обладающая миорелаксирующим эффектом, улучшающая тканевую
микроциркуляцию, стимулирующая трофические и регенеративные
процессы за счет включения сегментарных и надсегментарных регуля-
торных механизмов, может рассматриваться как патогенетический
метод лечения.
Мануальная терапия данного заболевания показана при неуст-
раненной блокаде в шейных ПДС, что может поддерживать
патологический процесс за счет ирритации синувертебрального нерва.
В. С. Гойденко и соавторы (1989) рекомендуют сочетание
мануальной терапии и РТ с введением в точки GI10, GI14, GI16, 1G12, VII,
V13, VB21 3—5 микроигл, которые оставляют на 10—15 дней.
Далее авторы проводили мануальную терапию. При этом врач,
находясь за спиной сидящего больного, осуществлял тракцию шейного
отдела путем приложения растягивающего усилия (20—50 Н)
вдоль продольной оси позвоночного столба в течение 5—9 с. Затем
производились 3—5 пассивных движений в шейном отделе —
повороты и наклоны головы в сторону ограничения подвижности
блокированного ПДС. При поворотах головы руки врача фиксировали
остистые отростки позвонков сегмента. Угол поворота и (или)
наклона головы при мануальной терапии на 5—10° превышал
максимально возможный при подобном движении, выполнявшемся
пациентом активно. Усилие при повороте головы 10—70 Н, при наклоне
5—50 Н. Движения осуществлялись с постепенным наращиванием
усилия, заканчивались пружинящим толчком.
Особенностью данного способа терапии является проведение
тракционно-ротационной манипуляции на ПДС с дозированной
нагрузкой 50—70 Н и фиксацией выше- и нижележащих остистых
отростков.
Мануальная терапия в зависимости от тяжести заболевания
189

проводилась 2—3 раза в неделю, а иглорефлексотерапия —
ежедневно или через день (5—15 сеансов на курс).
Терапевтический эффект, по данным В. С. Гойденко и соавторов
(1989), наступал при легкой форме плечелопаточного периартроза
через 2—3 нед, при средней тяжести заболевания — через 4—5 нед,
при тяжелом течении — через 5—7 нед. При тяжелой форме курс
лечения повторяли, но не ранее чем через 3—4 нед.
Рекомендации указанных авторов, несомненно, заслуживают
внимания, особенно относительно сочетания РТ и мануальной
терапии, так как при плечелопаточном периартрозе последняя без
сочетания с другими методами нередко оказывается
малоэффективной. В этой связи остановимся несколько подробней на РТ как
ведущем методе в лечении данного заболевания.
В РТ плечелопаточного периартроза применяются
преимущественно тормозные методики. В отличие от лечения чисто
рефлекторных синдромов остеохондроза шейного отдела при периартрозе
основное внимание уделяется «больному» суставу. С этой целью его
«обкалывают» со всех сторон, при этом могут использоваться как
меридианные (например, GI15, GI16; TR14, TR15, IG9, IG10, Р1,
Р2 и др.), так и болевые AT. Однако этими мероприятиями не
ограничиваются, используют также точки ниже и выше плечевого
сустава. Тем самым осуществляется РТ по методу малого укола с той
лишь разницей, что в болевую зону вводят 3—4 иглы. AT,
располагающиеся выше сустава, относятся к воротниковой, области. AT
ниже сустава выбираются преимущественно на янских меридианах.
На противоположной стороне рекомендуется тонизирование так
называемых ло-пунктов янских меридианов руки (G16, IG7, TR5,
TR8). Возможно тонизирование и других точек, особенно
идентичных, примененное на больной стороне. Из отдаленных точек часто
используют контралатерально VB41, Е37, VB39, на больной
стороне— Р5, G12 и др. При сочетании этого страдания с мышечной
слабостью в руке дополнительно включают в рецептуру AT Gill,
VB34 и Е36.
При плечелопаточном периартрозе применяют ухоиглотерапию
(рис. 128). Укалывают чаще всего AT соответствующего сустава и
шейного отдела позвоночного столба. Подобная манипуляция
значительно уменьшает боль, что позволяет больному заниматься
ЛФК, особенно в случаях с применением микроигл. Ее следует
широко использовать, особенно при амбулаторном лечении.
Положительно зарекомендовали себя разработанные в
неврологической клинике КИУВ методики ЭАП с одновременным
воздействием на область пострадавшего плечевого сустава и его
проекционную AT соответствующей ушной раковины (рис. 129).
Особенностью подобного воздействия является быстрое снятие болевого
синдрома и значительное уменьшение контрактуры. Если плечелопаточ-
ный периартроз сочетается с корешковым синдромом, тогда
190

Рис. 128. Наиболее часто используемые
аурикулярные зоны при плечелопаточном
артрозе
целесообразно проведение перио-
стальной ЭАП (воздействие на
периост поперечных отростков
позвонков Cvi—Cvn) на
проекционную APT или болевую точку
соответствующей ушной
раковины (рис. 130).
В случаях упорного болевого
синдрома при плечелопаточном
периартрозе мы предложили методику ЭАП в AT IG9, IG10 с
одновременным воздействием на проекционную APT плечевого сустава
гомолатерального уха. Сущность методики заключается в
следующем: отыскивают AT IG10, далее акупунктурную иглу вводят под
углом 60—70° сзади наперед, слегка к середине. Глубина введения
от 2 до 4 см. Критерий достижения необходимой глубины —
получение ощущений в виде прохождения электрического тока к
области плечевого сустава. Затем отыскивают AT IG9. Иглу вводят под
таким же углом на глубину 2—3 см сзади наперед, несколько
кверху и к середине. Получение ощущений в виде прохождения
электрического тока свидетельствует о точности введения иглы.
Затем отыскивают проекционную APT плечевого сустава на
соответствующей ушной раковине (чаще всего она оказывается болевой),
куда также вводят акупунктурную иглу. После этого к иглам,
введенным в ушную раковину и AT IG9, IG10, подключают
электрический стимулятор. Рекомендуется одновременное воздействие на
Рис. 129. Методика электроакупунктуры при плечелопаточном периартрозе
191

Рис. 130. Методика электроакупунктуры, применяемая при плечелопаточном пе-
риартрозе, сочетающемся с корешковым синдромом, связанным с остеохондрозом
позвоночника
все три акупунктурные иглы. Параметры электрических сигналов
обычные (сила тока до 50 мкА, частота от 1 до 10 Гц, длительность
процедуры от 5 до 20—30 мин, импульсы биполярные). Лечение
проводят через день, желательно сочетание с анальгетиками,
препаратами, снижающими мышечный тонус, с назначением на ночь
седуксена или реланиума. Одновременно проводится массаж (до
сеанса ЭАП), ЛФК (после РТ). Курс лечения составляет 10—15
сеансов. Проводят 3—5 курсов в чередовании с
физиотерапевтическими мероприятиями, ЛФК и др.
Значительным лечебным эффектом при плечелопаточном пери-
артрозе обладает ЛП с преимущественным воздействием на
область пораженного сустава. Результаты лечения усиливаются при
предварительной аппликации 50 % раствора димексида и 1 %
раствора метиленового синего на область сустава, что способствует
большему поглощению гелий-неонового лазерного излучения
тканями. Время воздействия на окрашенную область суммарно до 5—
10 мин, на одну AT или зону до 30 с при плотности потока
мощностью 20 мВт/см2. Курс лечения составляет 10—15 процедур.
Данные процедуры можно чередовать с классической АП или фармако-
пунктурой (плазмол 0,3 мл в одну AT, всего 1 мл на одну
процедуру) в болевые точки или введение гомеопатических препаратов
(в зависимости от используемых точек).
ЭПИКОНДИЛОЗ («ЛОКОТЬ ТЕННИСИСТАМ
Механизм развития заболевания такой же, как и плечелопа-
точного периартроза. Возникновению эпикондилоза способствует в
определенной степени работа, связанная с постоянными
движениями в кисти и предплечье (пронация и супинация, постоянное
напряжение плечелучевой мышцы и др.). Первоначально болевой син-
192

дром выражен незначительно, постепенно он может нарастать;
движения кисти становятся резко болезненными, как и болезненны
места прикрепления мышц к надмыщелку. В лечении эпикондилоза
используют преимущественно такие же консервативные методы,
как и при плечелопаточном периартрозе. Применение мануальной
терапии при эпикондилозе обосновано в случае блокад в шейном
ПДС, в других случаях она малоэффективна. Проводя АП,
применяют метод «малого» укола. При наружном эпикондилозе болевой
AT является чаще всего GI1L При ЭАП на нее подают ток
отрицательной полярности, вместе с точкой GI11 используют точки GT10
и GI12, на которые подают ток положительной полярности (выше и
ниже области локализации боли). Если эпикондилоз «внутренний»,
то используют AT IG7, IG8, IG9 или С2, СЗ, С4 по тому же
принципу. При эпикондилозе используют также ухоиглотерапию с АП в
APT 55, 37, 66 и др. Такая методика оправдана, если отсутствуют
какие-либо другие клинические признаки остеохондроза шейного
отдела. Если же они есть, то к лечению эпикондилоза добавляют
необходимые мероприятия, направленные на ликвидацию основной
причины болезни.
Обычно болевой синдром при эпикондилозе снимается за 1—
2 курса лечения по 10—15 сеансов каждый. Наиболее рационально
проводить лечение через 1—2 дня. При боли в локтевом суставе
также прибегают к методике «малого» укола с учетом болевых и
симметричных точек и др. Основными точками при этом являются
GI10, GI8, GIl^ МСЗ, Р5, TR5, TRIO, TR13, СЗ. Из отдаленных
точек используют VB42, VB41, VB38 и др. (контралатерально).
При безуспешности классической АП при эпикондилозе
целесообразно применить ЛП по таким же принципам, как и при лечении
плечелопаточного периартроза.
СИНДРОМ ПЕРЕДНЕЙ ЛЕСТНИЧНОЙ МЫШЦЫ
(СИНДРОМ НАФФЦИГЕРА. СКАЛЕНУС-СИНДРОМ)
Сущность синдрома передней лестничной мышцы заключается
в спазме, уплотнении, а возможно, и утолщении указанной мышцы
и вторичной компрессии сосудисто-нервного пучка (подключичная
артерия и вена, а также пучок плечевого сплетения, образованный
корешками Се—Ti) в межлестничном пространстве (I ребро —
передняя лестничная мышца). Причина развития этого синдрома
наиболее часто связана с раздражением корешков Се—С7 и
симпатических волокон, что может встречаться при остеохондрозе шейного
отдела. Для синдрома передней лестничной мышцы наиболее
характерна боль в области шеи с иррадиацией по локтевому краю
руки. При нарастании синдрома может появиться гипотрофия
мышц кисти с признаками недостаточности кровообращения в руке,
напоминающая болезнь Рейно (ослабление пульса на лучевой арте-
7 2-252
193

рии, отечность кисти, ишемические кризы, провоцируемые холодом,
и др.). Дифференциальная диагностика основывается на
рентгенологических данных (остеохондроза шейного отдела), пальпаторно
определяется отечность, болезненность и утолщение передней
лестничной мышцы; проводят также пробу Эдсона: руку больного
отводят назад, после чего запрокинутую голову поворачивают в
противоположную от отведенной руки сторону. При положительной
пробе пульс на лучевой артерии ослабляется или исчезает- (проба
рассчитана на усиление сдавления сосудов утолщенной мышцей).
Лечение синдрома передней лестничной мышцы также должно
быть комплексным с включением медикаментозных и
физиотерапевтических средств и особенно блокад с инфильтрацией мышцы
анестезирующим раствором (после блокады АП проводят через
1—2 дня). АП при этом синдроме имеет некоторые особенности:
во-первых, выбирают AT не только задней поверхности шейно-во-
ротниковой области, но и передней поверхности шеи, над- и
подключичные AT (R26, R27, Ell, E12, Е13, Е14, J22), и, во-вторых,
несмотря на преимущественное вторичное поражение корешков
Се—Т| (зона расположения меридианов тонкой кишки и сердца),
основное внимание следует обращать на нормализацию функции
корешков Се—С7 (зона расположения меридианов толстой кишки
и трех полостей туловища), патологическая импульсация из
которых, по сути, является основной причиной болезни. Применяют
тормозные методы воздействия. На точки здоровой руки воздействуют
по тонизирующей методике. На раковине уха наиболее часто
используют APT 37, 41, 55, 63 и др.
Приводим примерное сочетание точек и схему лечения
синдрома передней лестничной мышцы.
Первый сеанс: Езв, APT 55; раздражение пучком игл по пара-
вертебральным линиям и шейно-воротниковой области.
Второй сеанс: Т14, GI11 (2), V60 (2); APT 37, 51; раздражение
пучком игл по тем же областям, что и в первом сеансе, а также по
ходу грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
Третий сеанс: GI18, Ell (2)>yF3 (2); APT 41, 45; раздражение
пучком игл по тем же областям, что и во втором сеансе.
Четвертый сеанс: VB20 (2), Т14, TR5 (2), APT 37, 63.
Пятый сеанс: воздействие на «очаг»: введение иглы между
остистыми отростками Св и Cj (глубина введения 6 мм) и к
поперечным отросткам этих же позвонков с двух сторон, стимуляция 20—
30 мин; Vll (2),R45 (2).
В последующих сеансах AT подбирают по такому же принципу.
Курс лечения: 10—15 сеансов, через день.
Мануальная терапия при данном синдроме проводится в случае
блокады шейного ПДС.
Если консервативное лечение безуспешно (2—3 курса комплекс-
194

ного лечения), в исключительных случаях необходимо решать
вопрос об оперативном вмешательстве (скаленотомия или скаленэкто-
мия, резекция шейного ребра и др.).
СИНДРОМ ПЛЕЧО - КИСТЬ
(СИНДРОМ СТЕИНБРОКЕРА)
Синдром плечо — кисть характеризуется болью в мышцах и
суставах верхней конечности, гиперестезией и повышенной
температурой тела, иногда отечностью и цианозом кисти. При
неблагоприятном течении заболевания постепенно могут развиваться
контрактуры суставов, остеопороз костей, а тадже атрофические изменения
мышц, кожи, подкожной основы. Уже эти краткие данные о
клинике синдрома свидетельствуют о его тяжести. Лечение синдрома
плечо — кисть имеет определенные особенности. В первую очередь
назначают все необходимые мероприятия для ликвидации болевого
синдрома (медикаментозное лечение, блокады и т. п.). РТ можно
проводить во всех возможных вариантах (ЭП, ЭАП, классическая
АП, микроиглотерапия и т. д.) с использованием тормозных
методик. Выбор AT зависит от локализации боли и функции конечности
ч в целом. После ликвидации боли или при ее значительном
уменьшении необходимо восстанавливать двигательную функцию руки.
С этой целью при АП следует пользоваться комбинированной
методикой: на AT здоровой руки и воротниковой области воздействуют
по II варианту торможения, а на AT больной руки — по II варианту
тонизирования. Количество сеансов 12—15. Подбор AT на больной
руке зависит от того, какая мышца или группа мышц более всего
пострадала. Например, при боли преимущественно в пальцах кисти
используют AT TR5 и обкалывают каждый сустав (поочередно):
одну иглу вводят в верхушку сустава, а две иглы со сторон в конец
складки при сгибе пальца. При боли в лучезапястном суставе
обкалывают сустав в точки
С7, МС7, G15, Р9, TR4,
IG5. При контрактуре
Дюпюитрена A. Lebarbier
(1975) рекомендует
использовать преимущественно
AT меридиана перикарда
(МС5, МС6, МС7, МС8)
с периодическим
подключением и других AT (G14,
Рис. 131. Методика электромио-
стимуляции при синдроме
плечо — кисть
7*

Рис. 132. Акупуектурные точки, наиболее часто используемые при
неврологических проявлениях остеохондроза шейного отдела
GI10, Gill, GI15, TR15, С8, Р5). гТри этом обязательно введение
тонких игл в центр рубца и по его периферии. Проводится 15—20
сеансов с промежутками в 10 дней. Во всех случаях
дистрофических нарушений лучше использовать горячие иглы, т.. е. прогревать
196

введенные иглы. Обязательно сочетание АП с ЛФК, массажем,
медикаментозной и восстановительной терапией. A. Thurneysen (1984)
отмечает, что синдром плечо — кисть нередко сочетается с
туннельным синдромом карпального канала и при их лечении, наряду с
АП, показано применение мануальной терапии. В нашей
повседневной практике мы используем АП на первом этапе лечения, т. е.
для ликвидации боли. После этого назначаем больным ЭМС
(рис. 131) в сочетании с другими реабилитационными
мероприятиями.
В заключение данного раздела приводим наиболее часто
используемые AT при неврологических проявлениях остеохондроза
шейного отдела (рис. 132).
РЕФЛЕКТОРНЫЕ СИНДРОМЫ ОСТЕОХОНДРОЗА
ГРУДНОГО ОТДЕЛА
Основной жалобой при поражении грудного отдела является
боль в этом отделе позвоночного столба, чаще с одной стороны.
Она носит ноющий или колющий характер, связана с движением и
усиливается при длительных статических перегрузках. По данным
М. С. Дусмуратова (1970), правильный диагноз у данной категории
больных выставляется только в 26 % случаев. Это связано с тем,
что главные свои жалобы больные, как правило, акцентируют на
висцеральных расстройствах. Учитывая высокую частоту
встречаемости и важность вертеброгенной торакалгии, особенно в плане
дифференциальной диагностики с ИБС, следует более подробно
остановиться на ее синдромах.
ВЕРТЕБРОГЕННАЯ ТОРАКАЛГИЯ
Рефлекторная торакалгия возникает чаще всего при
нарушениях в шейно-грудном переходе. Дифференциальная диагностика с
ИБС приводится в табл. 10. Для вертебральной торакалгии
специфичны блокады ПДС Т4-5 при разгибании, шейно-грудного перехода
С6—Т2 и нарушения реберно-поперечных суставов на уровне Тз-в
слева. Особенно часто отмечаются локальные повышения тонуса
в области грудных мышц и мышц, поднимающих лопатку, которым
принадлежит значительная роль в формировании торакалгии.
Данные нарушения встречаются в различных комбинациях;4 в
зависимости от вовлечения в процесс тех или иных вегетативных структур
различают следующие клинические варианты синдрома
вертеброгенной торакалгии: лопаточно-реберный, передней грудной стенки,
а также торакалгии, связанные с нарушениями в нижнешейном и
верхнегрудном отделах позвоночного столба. В лечении больных с
перечисленными вариантами синдрома методами мануальной
терапии имеются свои особенности.
197

Таблица 10. Дифференциальная диагностика вертеброгенной торакалгии и
кардиалгии при ИБС
Признак
Особенности кардиалгии
при ИБС
Особенности вертеброгенной
торакалгии
Характер боли
Продолжительность боли
Сжимающая, загрудин-
ная, часто
сопровождается чувством страха
смерти
Кратковременная,
длится минутами
Влияние изменений поло- Не влияют
жёния туловища и шеи
Отношение к физическим
нагрузкам
Влияние на боль приема
нитратов и анальгетиков
Реакция на мануальную
терапию
Боль возникает после
физических нагрузок, в
покое обычно проходит
Нитраты купируют
болевой синдром
Нестабильное улучшение
Ноющая, колющая,
сжимающая и жгучая
Как кратковременная, так и
длительная, держится в
течение нескольких часов и
суток
Изменения положения,
особенно резкие, часто
провоцируют боль
В покое боль изменяется,
часто исчезает после
физической нагрузки
Может уменьшаться после
приема анальгетиков, прием
нитратов не приносит
облегчения
Значительно уменьшается
уже после 1—2 процедур
Тщательное обследование, особенно мануальное, и наблюдение
за больными в процессе лечения позволили выделить 4
клинических варианта синдрома вертеброгенной торакалгии.
1. Торакалгия, связанная с функциональными нарушениями
нижнешейного отдела позвоночного столба. Характеризуется болью
в верхней части грудной клетки, в над- и подключичной областях
с иррадиацией в области шеи, левого плеча и всей руки; боль
обычно связана с поворотами и наклонами головы.
Объективные исследования выявляют функциональную блокаду
шейно-грудного перехода, болезненность в суставах этого отдела
при пассивных движениях в виде пружинящего сопротивления,
зоны гипералгезии и пальпаторную болезненность трапециевидной
мышцы. При кинестезическом обследовании часто определяются
повышение тонуса в горизонтальной и вертикальной частях
трапециевидной мышцы, в межреберных мышцах и подключичной ямке,
верхней части большой грудной мышцы, узелки Корнелиуса в
надключичной ямке.
Подтверждением правильности диагноза является значительное
облегчение болей после устранения нарушений в шейно-грудном
переходе в результате 1—2 процедур постизометрической релакса-
198

ции и специального массажа по поводу рефлекторных изменений в
мышечно-связочном аппарате.
2. Торакалгия, связанная с функциональными нарушениями
верхнегрудного отдела позвоночного столба. Характерными для
данного варианта синдрома торакалгии являются жалобы на
длительную боль разлитого, ноющего характера, часто загрудинной
локализации. В некоторых случаях торакалгия сочетается с болью
в межлопаточной области; Боли редко связаны с движениями
туловища, что объясняется жесткой фиксацией грудного отдела.
Объективно обнаруживается характерная функциональная
блокада ПДС Т4_5 при разгибании, выраженная болезненность при
пассивных движениях в данном сегменте, резкая болезненность
при пальпации межостистой связки ПДС Т4-5, а также болезненное
повышение тонуса мышц в виде валиков в длинных мышцах спины,
более выраженные слева. С меньшим постоянством отмечается
локальное повышение тонуса в грудных мышцах. \
Диагноз подтверждается значительным облегчением состояния
больного после мобилизации грудного отдела позвоночного столба
или полным исчезновением боли при успешном проведении
манипуляции на ПДС Т4-5.
3. Торакалгия, связанная с лопаточно-реберным вариантом
синдрома. Характерно разнообразие боли (кратковременная или
длительная, ноющая, колющая и т. д.), что связано, по-видимому,
с разнообразием источников импульсации боли. '
Боль при данном варианте синдрома чаще всего локализована
в межлопаточной области, чаще слева, в околососковой области,
сбоку по средней аксиллярной линии несколько ниже подмышечной
впадины, она нередко связаца с актом дыхания. Характерной
особенностью является также миграция болевых ощущений по ходу
ребер при мануальном воздействии.
Объективное обследование обнаруживает функциональную
блокаду реберно-поперечных суставов Тб-e слева и резкую
болезненность их при вызывании пружинящего сопротивления. Кинестези-
ческим обследованием определяется повышение тонуса мышцы,
поднимающей лопатку (как следствие блокады косто-трансвер-
зальных суставов), д межреберных мышц. Пальпаторно часто
отмечаются болезненные изменения в надкостнице ребер в области гру-
динореберных суставов.
4. Торакалгия, связанная с синдромом лередней грудной стенки.
Жалобы на тупую, ноющую боль, носящую, как правило,
длительный характер и локализующуюся в зоне, ограниченной парастер-
нальной и передней аксиллярной линиями. Боль нередко
усиливается при движениях.
Объективно отмечается значительное ограничение подвижности
грудного отдела позвоночного столба, функциональные блокады
ПДС Т3-8 при сгибании и ПДС Т4_7 при разгибании, двустороннее
199

Рис. 133. Типичные места локализации болей на передней (а) и задней
(б) поверхностях грудной клетки при вертеброгенной торакалгии
пружинящее сопротивление шейно-грудного перехода,
болезненность при вызывании пружинящего сопротивления (или его
отсутствие) в косто-трансверзальных суставах на уровне ПДС Т3-в.
Отмечается пальпаторная болезненность в месте прикрепления
малой грудной мышцы по среднеключичной линии на уровне III—
V ребер и по свободному ее краю. Кинестезическим обследованием
определяются участки локального повышения тонуса в большой и
малой грудных мышцах.
Подтверждение диагноза: значительное и устойчивое облегчение
достигается после нескольких процедур постизометрической
релаксации и протяжения грудных мышц. Эффект потенцируется хлор-
этиловой блокадой участков повышенного тонуса мышц.
На рис. 133, а, б указаны типичные места локализации боли при
функциональных нарушениях шейного и грудного отделов.
Штриховкой показана выраженность болевых ощущений.
Выбор тактики лечения зависит от варианта синдрома
торакалгии: так, при лопаточно-реберном варианте основное внимание
уделяется реберно-поперечным суставам (мобилизация, манипуляция),
восстановлению нормальной подвижности ребер (мобилизация в
ритме дыхания), восстановлению функции мышц, поднимающих
лопатку; при синдроме передней грудной стенки основная роль
отводится постизометрическим упражнениям для грудных мышц и их
сегментарно-рефлекторному массажу; при торакалгии, связанной
с нарушениями нижнешейного отдела, основное внимание
уделяется восстановлению функции его ПДС (манипуляции
шейно-грудного перехода, мобилизация методом бокового сгибания в
положении лежа на спине) и функции трапециевидных мышц (сегментар-
200

но-рефлекторный массаж и постизометрическая релаксация); при
торакалгии, связанной с нарушениями верхнегрудного отдела,—
восстановлению нормальной функции ПДС грудного отдела,
особенно Т4-5 (с помощью приемов манипуляции и мобилизации),
а также мышц-ротаторов позвоночного столба приемами постизо-
метрической релаксации.
Лечебный эффект при вертеброгенной торакалгии обычно
достигается за 2—4 процедуры мануального лечения, которое
проводят по следующей схеме.
Первая процедура включает мобилизацию грудного отдела
позвоночного столба. При возможности проводят манипуляцию ПДС
Т4-5 (в случае блокады) и исправление функции ключевых зон
(шейно-грудного и пояснично-грудного переходов), оказывающих
непосредственное влияние на грудной отдел, а при наличии
разницы в длине ног корригируют статику.
Вторая процедура — проводится повторная мобилизация
грудного отдела, мобилизация косто-трансверзальных суставов или,
если возможно, их исправление манипуляцией. Затем
осуществляют мобилизацию IV—VII ребер и ^исправление других нарушений
ключевых зон атлантозатылочного, пояснично-крестцового и крест-
цово-подвздошного суставов. Если нет возможности исправить их
манипуляцией, то проводят мобилизацию.
Третья процедура заключается в повторной мобилизации
грудного отдела, позвоночного отдела, реберно-поперечных суставов,
ребер. Затем исправляют функцию трх нарушенных ключевых зон,
которые было невозможно корректировать проведением
манипуляции при предыдущих процедурах. В случае выраженных
рефлекторных изменений в грудных, трапециевидных или паравертебраль-
ных мышцах проводят их лечение с использованием различных
рефлекторных методик. При этом чаще всего используют
постизометрическую релаксацию, иногда хлорэтиловую блокаду, которая
также эффективна в комплексе с периостальным массажем и при
лечении рефлекторных изменений надкостницы.
Четвертая процедура — контроль достигнутого эффекта и
исправление функции тех отделов позвоночного столба, которые не
были скорректированы, при предыдущих процедурах. Проведение
постизометрической релаксации и других рефлекторных приемов
на измененных мышцах, обучение аутомобилизационным
упражнениям для самостоятельной проработки отделов позвоночного
столба, склонных к нарушениям.
Из гомеопатических лекарств в зависимости от клинических,
конституциональных и других особенностей выбираются чаще всего
нижеследующие:
Acidum fluoricum 30, 50; Acidum nitricum 6, 50, 200; Acidum oxalicum 6, 50,
200; Agaricus muscarius 6, 50, 100; Alumina 30, 50; Arsenicum album 6, 50, 200,
1000, 5000, 10 000; Bryonia alba 6, 50, 200; Calcium carbonicum 6, 200, 1000; Cei-
201

cium fluoratum 6, 200, 500; Calcium phosphoricum 6, 200, 1000; Chelidonium 6, 50,
200; Cimicifuga 6, 50, 200; Gelsemium 6, 200, 1000; Hecla lava 6, 50, 200; Hepar
sulfuris 6, 200, 1000, 10 000; Ignatia 12, 200, 1000; Kalium carbonicum 6, 50, 200;
Lycopodium 6, 50, 200, 1000; Magnesium muriaticum 6, 50, 200; Magnesium
phosphoricum 6,50, 200; Mercurius solubilis 6, 12, 50, 200, 500; Natrium muriaticum
6, 50, 200, 1000; Natrium sulfuricum 12, 30, 50; Petroleum 6, 50, 200; Phosphorus
6, 50, 200, 1000; Rhododendron 12, 30, 50; Ruta 6, 50, 200; Rhus toxicodendron
6, 50, 200, 1000; Silicea 6, 50, 200, 1000; Tellurium 50, 200; Thuja 6, 50, 200, 1000;
Zincum metallicum 6, 50, 200.
Рефлексотерапия неврологических проявлений остеохондроза
пбзвоночника на уровне грудного отдела требует соблюдения ряда
условий.
1. Необходимо точно определить, по ходу какого межреберного
нерва (или нервов) наиболее интенсивная боль. Для этого
исследуют болевую чувствительность, пальпируют паравертебральные
точки и межреберья и др.
2. При патологии какого-либо внутреннего органа основное
внимание уделять больному органу.
3. Максимально использовать при иглоукалывании болевые
точки. ч
4. В зависимости от локализации боли использование
отдаленных точек будет несколько отличаться. Так, при поражении
корешков Тз—Т6 более эффективно воздействие на точки верхних
конечностей, а при поражении нижних корешков (Т7—Ti2) — на
отдаленные точки нижних конечностей. Это объясняется особенностями
симпатической иннервации конечностей.
Т. Small и соавторы (1974) отмечают, что при иглоукалывании'
в точки нижних конечностей импульсы могут достигать вверх и
вниз 6-х сегментов, считая от сегмента, на который было
направлено раздражение. Такие взаимоотношения авторы объясняют
наличием восходящих и нисходящих коллатеральных ветвей толстых
чувствительных волокон.
На первом сеансе иглоукалывания обычно используют
небольшое число точек, например, две точки V60 (точки меридиана
мочевого пузыря включают при любых видах межреберных невралгий).
Во второй сеанс рецепт точек подбирают таким образом: находят
«пострадавший» межреберный нерв и проводят иглоукалывание в
паравертебральную точку (по первой боковой линии спины)
соответствующего межреберного промежутка. Такими точками могут
оказаться сочувственные точки от V12 до V19—V20. Для усиления
лечебного эффекта можно использовать и симметричную точку с
противоположной стороны. После этого проводят иглу в наиболее
дистальную точку, куда достигает боль (она может иррадиировать
до переднего срединного меридиана, тогда выбирают точку на нем
или же на каком-либо другом меридиане передней поверхности
тела). Затем используют 2—3 болевые точки по ходу межреберного
нерва (уколы под углом). Такая методика напоминает метод «ма-
202

лого укола». Отдаленные точки используют в зависимости от
локализации процесса (как это отмечено выше) с включением в
рецептуру дистальных точек меридиана мочевого пузыря (V40, V60, V62,
V67) и других точек (Л 7, VB34, VB40, VB41; Е36, Е41, Е42; F2; J3;
RP6, RP21; Т25). Методика воздействия — тормозная. При
радикулите верхнего грудного отдела (Т3—Те) воздействие на точки GI4 и
МС7 в сочетании с местносегментарными точками может принести
значительное облегчение. Если боль осталась, то на следующем
сеансе подбирают точки в том же межреберье, где она локализуется.
Можно использовать ЭАП по вышеописанным методикам. В
комплекс лечебных мероприятий включают раздражение пучком игл
по паравертебральным линиям и по тем межреберьям, где
проходят пострадавшие нервы, а также ухоиглотерапию. Воздействуют
на следующие точки уха: соответствующей части позвоночного
столба, груди, шэнь-мэнь, затылка, средней части спины, подкорки
и др. Курс лечения 10—15 сеансов. Обычно для ликвидации боли
достаточно 1—2 курсов РТ.
При экстракардиалгическом синдроме, наряду с указанными
особенностями мануальной терапии, назначением гомеопатических
препаратов, одним из основных методов лечения является РТ.
Учитывается при этом, что экстракардиалгический синдром связан
преимущественно с раздражением шейно-грудного (звездчатого)
узла в результате вовлечения в патологический процесс синувер-
тебральных нервов. В механизме формирования боли могут
участвовать и корешки Сб—С7 шейного отдела. Боль в области сердца
и большой грудной мышцы обычно сопровождается болью во всем
верхнем квадранте тела, плохо купируется нитроглицерином и
другими сосудорасширяющими средствами. Она может усиливаться
при движении в шейном отделе позвоночного столба. ЭКГ обычно
не изменена. Во всех случаях при боли в области сердца перед
РТ необходима консультация кардиолога, чтобы исключить
органическую патологию сердца.
Лечение экстракардиалгического синдрома методом РТ дает
хорошие результаты. Наряду с AT шейно-воротниковой области и
общеукрепляющими точками используют точки МС6, С7, С5.
Иногда хорошие резу^таты дает АП точек VB20, VB21, а также
V10. Следует воздействовать и на сегментарные AT XV13, V14,
V15, R24, R25, R26). В области шеи наиболее часто используют
AT E9. Чаще всего применяют II вариант тормозной методики.
Применяют APT 55, 51, 22, 100, 89 и др.
В некоторых случаях при деформирующем спондилоартрозе
шейно-грудного отдела вовлечение в патологический процесс
звездчатого узла сопровождается типичным ганглионитом.
Особенности взаимоотношений звездчатого узла с другими
образованиями и его роль в осуществлении вегетативно-сенсорной
афферентации от верхних отделов грудной клетки до уровня Ts-e
203

и верхней конечности в значительной мере обусловливают
клиническую! картину при поражении узла. Так, аксоны звездчатого
узла направляются к задним рогам С5—Тг, а дендриты входят в
пучки плечевого сплетения соответственно корешкам С5—TV
Звездчатый узел тесно связан с узлами Т3—Тб и другими узлами шеи и
головы. Наряду с этим от него отходят сердечный, нижний шейный
и позвоночный нервы. Имеются также связи звездчатого узла с ди-
афрагмальным и блуждающим нервами.
Чаще всего, как и при других видах ганглионита, поражение
звездчатого узла сопровождается болью пароксизмального
характера (длительность приступа от нескольких часов до суток). При
затянувшемся приступе болевые ощущения локализованы по типу
«полукуртки», иногда могут распространяться и на
соответствующую ногу, а также на шею и теменно-височную область. Если
патологический процесс локализован слева, то к
вышеперечисленным признакам присоединяются чувство «сердечной тоски», псев-
достенокардическая боль и др.
При ганглионите звездчатого узла могут наблюдаться синдром
Горнера (обратный синдром Горнера при раздражении узла),
нарушение чувствительности по типу «полукуртки» в виде
гиперестезии, возможно также оживление рефлексов на стороне
поражения, особенно с рук. Правильно собранный анамнез с детально
проанализированным болевым синдромом в сочетании с
объективными данными дает основание точно установить клинический
диагноз. Для точной диагностики важен феномен болезненности
самого узла, локализующегося медиальнее переднего края груди-
ноключично-сосцевидной мышцы в направлении позвонка С7.
Основными зонами воздействия АП при ганглионите
звездчатого узла являются шейно-воротниковая область, верхняя часть
грудной клетки (передняя и задняя поверхности), верхние
конечности. В повседневной практике мы часто при этом заболевании
применяем АП поочередно в AT передней и задней поверхностей
грудной клетки в сочетании с ян- или инь-меридианами рук; для
усиления эффекта используется 2—3 AT на нижних конечностях.
Например, в один день укалывают AT T14, V13(2), а на ногах —
V60(2), на следующий день — Е9(2), МС6(2) и Е36(2). В
рецептуру AT периодически включают Т20, VB20, V10 и другие,
обладающие специфическим воздействием на ВНС.
При поражении звездчатого узла важно использовать также
AT, располагающиеся по ходу меридианов перикарда и сердца
(рис. 134). Это связано; по-видимому, с тем, что основная масса
симпатических волокон, отходящих от данного узла,
располагается, во-первых, в срединном и локтевом нервах и, во-вторых, пери-
артериально. Как раз точки, расположенные на указанных
меридианах, топографически соответствуют или отмеченным нервным
стволам, или сосудистым образованиям. Стимуляция этих AT
204

Рис. 134. Основные точки для купирования болевых приступов и курсового
лечения вместе с точками общего действия при поражении звездчатого узла
должна достигнуть соответствующего центра, т. е. звездчатого
узла. В процедуры включают и другие ^методы РТ (ухоиглотера-
пия, раздражение пучком игл и т. д.). На курс—10—15 сеансов,
число курсов — от 2 до 5. Каждый последующий курс проводится
после более длительного перерыва, чем предыдущий.
Целесообразно и сами сеансы проводить реже (2—3 сеанса в неделю).
ВЕРТЕБРОГЕННЫЕ БОЛЕВЫЕ
АБДОМИНАЛЬНЫЕ СИНДРОМЫ
Данные о болях в брюшной полости, развивающихся вследствие
нарушений позвоночника, приводятся в работах К. Hansen,
Н. Schliack (1962), М. Дусмуратова (1970), К. Lewit (1975) и др.
Болевой синдром иногда бывает настолько резко выражен, что
возникает необходимость дифференциальной диагностики с син*
205

дромом острого живота. По данным М. Дусмуратова, около 35 %
больных остеохондрозом грудного отдела лечатся по поводу
различных заболеваний пищеварительного канала.
По мнению Г. С. Юмашева и М. Е. Фурмана (1984), абдоми-
налгический синдром может быть обусловлен раздражением
корешков селезеночного, блуждающего и правого диафрагмального
нервов сплетения, входящих в чревное сплетение, то есть
фактически речь идет о ганглионите грудной части симпатического
ствола. Грудная часть симпатического ствола состоит из 12 паравер-
тебральных грудных узлов, расположенных на головках ребер.
Наиболее важными образованиями, формирующимися из грудных
узлов, являются большой внутренностный (IV—IX узлы) и малый
внутренностный (X—XI узлы) нервы. От ветвей 5 верхних грудных
узлов отходят сосудодвигательные волокна к грудной аорте и
волокна, расслабляющие гладкие мышцы бронхов и легких.
Внутренностные нервы вместе с волокнами блуждающего нерва
участвуют в образовании чревного, верхнего и нижнего
брыжеечных узлов. Синдромы поражения грудных узлов в связи с этим
проявляются различными висцеральными нарушениями по типу
пареза или паралича мышц кишечника, имитируя нередко «острый
живот». В некоторой степени с этой клинической картиной сходно
поражение чревного сплетения, приводящее к
желудочно-кишечным расстройствам. Кроме того, могут быть нарушения функции
сердечно-сосудистой системы, присоединяются общие расстройства
с изменениями эмоционально-волевой сферы и др. В некоторых
случаях развиваются «солярные» кризы, напоминающие острый
перитонит, однако сопровождающиеся выраженными
вегетативными нарушениями, страхом смерти и др. Г. И. Маркелов (1948)
отмечает три наиболее болезненные точки, характерные для
поражения чревного сплетения. Проекции их определяются на груди-
нопупочной линии: первая — у мечевидного отростка, вторая —
между верхней и средней третями, третья — между средней и
нижней третями, что соответствует акупунктурным точкам J15, ЛЗ, J11
(основные для лечения при его поражении). При соляритах
возможна также болезненность парастернальных точек (R23—R25),
остистых отростков II—IX грудных позвонков, а также
появляющиеся зоны гиперестезии в дерматомерах Тю—Ti2 и Т4—Т7.
Для дифференциации боли солярного происхождения от
экстраабдоминальной (корешковой) Е. Л. Пучковская (1973)
предлагает определять болезненность этих точек как при
расслабленном, так и при напряженном состоянии передней брюшной
стенки — болезненность в первом случае и ее отсутствие во втором
служат доказательством солярного происхождения боли.
Причинами поражения грудных узлов являются инфекции и
интоксикации, патология позвоночника и др.
Ноющая боль в чревной области, связанная с патологией поз-
206

воночника, продолжается длительное время, реже она носит
приступообразный характер, не связана с приемом пищи. Часто
отмечаются запоры, трудно поддающиеся лечению обычными методами.
Следует отметить, что заболевания внутренних органов также
сопровождаются рефлекторными изменениями в коже, мышцах,
позвоночнике и часто трудно определить, какие нарушения
являются первичными.
Боль в области желчного пузыря связана с нарушением ПДС
Т8-ю. Она сопровождается зоной гипералгезии в области ПДС
Т9-ю и болевыми точками прямой мышцы живота справа
(иннервация) ПДС Т&-9 и трапециевидной мышцы справа.
Ликвидируют рефлекторные изменения в следующем порядке
(К. Lewit, 1975): соединительнотканный массаж области
гипералгезии, затем манипуляция на блокированных ПДС грудного
отдела. Перечисленные мероприятия дают эффект, сравнимый с
действием хорошего спазмолитика. Если причиной болей являются
нарушения в позвоночнике, то после манипуляций они исчезают
практически полностью.
Результаты мануального обследования больных язвенной
болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, проведенного
К. Lewit и*Е. Rychlikova (1975), показали, что чаще всего
функциональные блокады определялись у этих больных в ПДС Ts-e
(68,4%), Тв-7 (22%), зона гипералгезии — в ПДС Т5_8,
мышечные спазмы — в ПДС Т5-9, нарушения в костно-трансверзальных
суставах — на уровне ПДС Т4-в. Особенно следует отметить
высокую частоту блокад в области верхнешейных ПДС (у 58 %
обследуемых) и пояснично-крестцовых суставах (у 87 %).
Несмотря на то что часто невозможно выяснить, какое из
нарушений позвоночника или внутренних органов первично, в
первую очередь необходимо ликвидировать рефлекторные нарушения
в мышцах и позвоночнике, так как для этого требуется
значительно меньше времени, чем для лечения заболевания внутреннего
органа. В случае вертеброгенного происхождения заболевания
мануальные мероприятия ликвидируют боли, в другом случае они
также положительно влияют на динамику заболевания. Например,
по данным А. П. Тузлукова и Н. С. Горбатовской (1986),
ликвидация рефлекторных изменений в мышцах приводила к улучшению
показателей велоэргометрической пробы у больных нейроциркуля-
торной дистонией; применение мануальной терапии в комплексе с
иглорефлексотерапией и введением новокаина в точки
максимальной болезненности приводило к исчезновению болей и
положительной динамике ЭКГ у больных ИБС (Е. Rychlikova, 1975; О.
В.Давыдов, 1987).
При вертеброгенном ганглионите симпатического ствола
основными точками РТ являются паравертебральные, располагающиеся
по первой линии меридиана мочевого пузыря, их выбирают в за-
207

Рис. 135. Корпоральные и аурикулярные точки, наиболее часто используемые
при солярите -
висимости от -преимущественного страдания того или иного узла,
того или иного органа. Используют также ранее перечисленные
AT шейно-воротниковой области. Из отдаленных выбирают AT на
иньских (МС5—МС8, С5—С7, F2, RP6, RP9, RP10, Rl—R7 и др.)
и янских (G14, Gill, Е36, TR5, V60 и др.) меридианах. В
рецептуру включают также общеукрепляющие AT и AT переднего и заднего
срединного меридианов (рис. 135). Начинаются сеансы РТ, как
и в большинстве случаев, с применения отдаленных AT. Например,
в первый сеанс используют две AT—Е36(2) и RP6(2). На
следующий день возможна АП в AT IG3 (2) и V62 (2), На 3—4-м сеансе
возможно использование паравертебральных AT и отдаленных AT:
VII (2)), Р7 (2) и V60 (2). Впоследствии выбирают AT на
передней поверхности туловища и внутренних поверхностях
конечностей: J15, МС6(2), F2(2) и т. д. Следует ежедневно учитывать
самочувствие больного (какой синдром остается ведущим). Если
208

больного беспокоит боль в области сердца, то можно
воздействовать на соответствующие зоны, например, С7(2) и V15(2). В
случае боли в животе воздействуют на AT G14 (2)-, Е36(2) и Е25(2)
и т. д.
При патологии чревного сплетения лечение также начинают
с отдаленных и общеукрепляющих AT. В дальнейшем возможно
подключение местных AT, которые выбирают по переднему
срединному меридиану, чаще всего AT, расположенные между пупком
и мечевидным отростком и в зоне позвонков Тх—Ln. AT передней
и задней поверхностей туловища можно использовать в один сеанс
(больной должен лежать на боку) или же поочередно (через
день). Их обязательно сочетают с отдаленными AT. Как и при
других заболеваниях ВНС, используют AT головы (Т20 чаше
других) и шейно-воротниковой области. В первые 5—7 сеансов
лечение можно проводить ежедневно, при сильной боли в пара-
вертебральных точках ПДС Тю—L-2 оставляют микроиглы на
сутки и больше, в дальнейшем — на 1—2 сут. Применяют
тормозные методики, чаще II вариант. На курс лечения проводят 12—
15 сеансов, всего —3—4 курса.
При абдоминалгиях вертеброгенной природы подбор
гомеопатических препаратов проводится из нижеследующих:
Alumina 30, 50; Arsenicum album 6, 50, 200, 1000, 5000, 10 000; Berberis 6, 50,
200; Bryonia alba 6, 50, 200; Calcium carbonicum 6, 200, 1000; Carbo vegetabilis
6, 200; Chamomilla 6, 50, 200; Chelidonium 6, 50, 200; Cimicifuga 6, 50. 200;
Colocynthis 6, 200; Lycopodium 6, 50, 200, 1000; Mercurius solubilis 6, 12, 50, 200,
500; Natrium muriaticum 6, 50, 200, 1000; Natrium sulfuricum 12, 30, 50; Nux
vomica 6, 30, 100, 200, 1000; Plumbum metallicum 6, 50, 200; Ruta 6, 50, 200; Thuja
6, 50, 200, 1000; Valeriana 6, 30, 50.
РЕФЛЕКТОРНЫЕ СИНДРОМЫ ОСТЕОХОНДРОЗА
ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА
Этиологически люмбаго, люмбалгии и люмбоишиалгии могут
быть связаны с самыми различными факторами: врожденными
аномалиями (сакрализацией L5, люмбализацией Si и др.),
дистрофическими изменениями дисков и суставов позвоночного
Столба, эндокринными причинами (диабет), слабостью пара-
дертебральных мышц, гипермобильностью ПДС и т. д.
Способствуют возникновению «прострелов» и других рефлекторных
синдромов различные внешние факторы (травма,, напряжение,
охлаждение и др.). Врачами Востока эти характерные признаки были
замечены, и они приписали причину возникновения этой боли «злому
ветру» (переохлаждение) с поражением вторичных «мышечно-су-
хожильных каналов» (четко подмечено страдание мышц) и др.
В настоящее время, как отмечает Д. Костадинов (1983),
имеется тенденция к гипердиагностике — определяют грыжи диска и
спондилоартроз. Эти диагнозы выставляются более чем у 90 %
8 2-252
209

больных с пояснично-крестцовым синдромом. В то же время
нарушения диска, по данным разных авторов, являются причиной
болей приблизительно у 26—29 % больных, у 20—23 % — боли
вызваны блокадой ПДС, у 16%—слабостью и дистоническими
нарушениями паравертебральных мышц, у 7—10% —спондилоли-
стезом и у 25—30 % — другими причинами и комбинацией разных
причин.
Следовательно, для выбора правильной тактики лечения
важное значение приобретает дифференциальная диагностика. Это
особенно относится к наиболее часто встречающимся нарушениям
диска (выпячивания, грыжи) и блокадам дугоотростчатых
суставов.
Клинически боль при патологии диска характеризуется обычно
четкой локализацией, значительной остротой; усиливается при
кашле и чиханье, ночью, иррадиирует по ходу нервных корешков;
характерна ограниченная или распространенная миофиксация.
Боль при блокадах ПДС, как правило, менее острая, не так четко
локализована, отмечается при движениях и значительно реже —
в покое, иррадиирует по соответствующим склеротомам, как
правило, не ниже колена, характерна локальная, реже ограниченная
миофиксация.
К локальной миофиксации относятся такие ее виды, когда
обездвиженность возникает только в одном ПДС. Ограниченная
миофиксация характеризуется фиксацией нескольких ПДС.
Распространенная миофиксация отличается тем, что в мышечно-тониче-
ские реакции вовлекаются мышцы конечностей и туловища.
Функциональные блокады ПДС поясничного отдела
позвоночного столба крестцово-подвздошного сустава могут быть
непосредственной причиной боли в области поясницы. Наиболее часто
встречаются блокады на уровне ПДС L4—Si, несколько реже —
крестцово-подвздошных суставов, при этом клиническая картина
нарушения пояснично-крестцового перехода отличается тем, что
боли локализуются ближе к средней линии. Как отмечалось ранее,
блокады верхнепоясничного отдела часто сопровождаются
иррадиацией болей в брюшную полость.
При блокаде поясничного отдела наблюдается его
иммобилизация, причем она отмечается при наклонах не только в положении
стоя, но и сидя. Ограничение наклона в сторону характерно для
блокады ПДС в области пояснично-грудного перехода. Главный
признак блокады — отсутствие сближения и отдаления остистых
отростков в соответствующем ПДС при мануальном обследовании,
а также болезненность надкостницы позвонков и мышц в этой
области при пальпации. Исследование функциональных тестов
показывает, что симптом Ласега, как и симптомы Нери, Дежерина
и другие, не бывают явно положительными при блокадах ПДС,
в отличие от корешковых синдромов.
210

Характерным признаком блокады крестцово-подвздошного
сустава является спазм подвздошной мышцы. Другим симптомом
является ограничение аддукции согнутой под углом 90° нижней
конечности и главным признаком—твердое, а не пружинящее
сопротивление при мануальном исследовании этого сустава. Эта
блокада может сопровождаться и иррадиацией боли по задней
стороне нижней конечности до колена.
ЛЮМБАГО
Основной характеристикой данного синдрома является острая
боль в поясничной области, возникающая обычно внезапно после
резкого неловкого движения, подъема тяжести. Приступ боли
может возникнуть и после переохлаждения. Клиническая картина
развивается при этом в течение нескольких часов.
Боль в поясничной области отмечается обычно с двух сторон,
она значительной интенсивности, особенно в первые часы, ирра-
диирует в ягодицы, иногда вниз живота, резко усиливается при
любом движении. Больной с синдромом люмбаго щадит поясницу,
для него характерны осторожные движения, • вынужденные позы.
Болевой синдром сопровождается выраженной тонической
реакцией поясничных мышц, их дефансом. Паравертебральные мышцы
при этом напоминают симметрические тяжи.
В патогенезе боли важную роль может играть как ущемление
менискоидов дугоотростчатых суставов, так и нарушение диска.
Поэтому вначале лечение следует проводить осторожно, избегая
силовых манипуляций. Его основой является строгий постельный
режим, точечное воздействие теплом на участки повышенного
тонуса мышц, ЭАП. В зависимости от состояния больного на 2—
3-й день можно применять мобилизацию пораженных ПДС, на
3—4-й — можно использовать вакуумный и вибрационный массаж.
После этого при благоприятной динамике заболевания к
мобилизационным приемам присоединяют приемы постизометрической
релаксации и на 4—6-й день применяют манипуляцию.
Основные гомеопатические препараты при люмбаго следующие:
Acidum formicicum 6, 30; Aconitum 6, 200, 10 000; Agaricum muscarius 6, 50,
100; Antimonium tartaricum 6, 50, 200; Apis mellifica 6, 50, 200; Arnica 6, 200,
1000; Bryonia alba 6, 50, 200; Capsicum 6, 200; Chamomilla 6, 50, 200; Cimici-
fuga 6, 50, 200; Colocynthis 6, 200; Cuprum metallicum 12, 200; Dulcamara 6, 200;
Graphites 6, 200, 1000; Hamamelis 6, 200; Hecla lava 6, 50, 200; Hepar sulfuris
6, 200, 1000, 10 000; Ignatia 12, 200, 1000; Kalium jodatum 6, 100, 1000;
Magnesium phosphoricum 6, 50, 200; Mercurius solubilis 6, 12, 50, 200, 500; Nux vomica
6, 30, 100, 200, 1000; Phytolacca 6, 50, 200; Rhus toxicodendron 6, 50, 200, 1000;
Ruta 6, 50, 200; Silicea 6, 50, 200, 1000; Valeriana 6, 30, 50; Zincum metallicum
6, 50, 200.
8*
211

ЛЮМБАЛГИЯ
Этот синдром, характеризующийся подострой или хронической
болью в поясничной области, встречается значительно чаще
предыдущего. Провоцирующими моментами служат физические
перегрузки, неловкие движения, длительное пребывание в
определенном статическом положении, переохлаждение.
При люмбалгии боль усиливается постепенно, обычно в течение
нескольких дней. Заболевание сопровождается ограничением
наклонов туловища, в основном вперед, в связи с болью. Она
определяется чаще с одной стороны. Если при люмбаго провести кине-
стезическое обследование очень тяжело, что связано с сильным
мышечным напряжением, то при люмбалгии мышцы более
расслаблены и можно пальпировать участки мышечного гипертонуса.
При длительном течении заболевания пальпируются плотные
узлы — миогелозы. Значительная пальпаторная болезненность
отмечается и в места* прикрепления мышц.
В патогенезе этого синдрома основную роль чаще всего играет
ущемление менискоидов дугоотростчатых суставов, поэтому приемы
мануальной терапии в данном случае весьма эффективны. В
зависимости от тяжести клинической картины, степени напряжения
мышц в основе лечения лежит применение либо мобилизации
блокированных ПДС с постизометрической релаксацией, либо
манипуляции с предварительным применением постизометрической
релаксации мышц поясницы.
В начале лечения необходимо убедиться в том, что ведущим
звеном патогенеза действительно является ущемление
менискоидов. Поэтому первые несколько процедур проводят осторожно, они
заключаются в мобилизации с постизометрической релаксацией
с движением (обычно ротацией) в свободном, а не блокированном
направлении. Если достигнуто значительное улучшение, то можно
использовать манипуляции.
ЛЮМБОИШИАЛГИЯ
Люмбоишиалгия относится к рефлекторным синдромам
остеохондроза поясничного отдела. Клинически она характеризуется
болью в пояснично-крестцовой области различного характера —
острой, тупой, ноющей, стреляющей, сжимающей и т. д., которая
чаще всего иррадиирует по задней или боковой поверхности
нижних конечностей. В зоне распространения боли в мышцах паль-
паторно определяются болезненные участки нейроостеофиброза.
Боль сопровождается нарушениями чувствительности кожи, чаще
по типу гипералгезии.
Боль при люмбоишиалгии связана с ирритацией рецепторов
задних корешков спинномозговых нервов, вероятно, при участии
212

полидендритных сомато-склеротомных чувствительных нейронов,
образующих рецепторные поля в области дистрофически
измененных ПДС и соответствующих им мышечных структур.
Раздражение рецепторов задних корешков спинномозговых
нервов может происходить не только при нарушении целостности
фиброзного кольца межпозвонкового диска, но и за счет явлений
отека и венозного стаза, которые сопутствуют блокаде дугоотро-
стчатых суставов вследствие ущемления сосудов внутрисуставных
менискоидов. Ишемизация соответствующих структур ПДС может
быть также обусловлена реактивными воспалительными
изменениями в тканях, окружающих пораженный межпозвонковый диск
вследствие микротравматизации, возникающей при
нестабильности ПДС.
Под влиянием патологических импульсов из позвоночника в
некоторых случаях развиваются изменения фиброзных тканей,
образующих стенки туннеля, через который проходят нервы и
сосуды. В нервах, проходящих через мышцы, может возникать
компрессионная нейропатия, которой предшествует развитие мышечно-
тонических или нейродистрофических явлений в соответствующих
мышцах.
Эффективность мануальной терапии нейрорефлекторных
проявлений синдрома люмбоишиалгии зависит от точности
дифференциальной диагностики. Так, корешковый синдром, связанный с
грыжей диска,— только относительное показание для мануальной
терапии. Это означает, что большинство приемов, особенно
основанных на ротации пораженного отдела позвоночного столба,
применять не следует, то же самое касается и приемов интенсивного
надавливания, а также различной ударной техники. В то же время
ручная тракция, если она приносит облегчение больному, может
применяться довольно часто (по 4—6 раз в день на протяжении
10—15 мин). При ее выполнении необходимо следить за
плавностью нарастания тракционного усилия и не забывать, что
основным критерием эффективности приема является облегчение боли,
наступающее у больного во время процедуры и
продолжающееся после нее. В противном случае вытяжение проводить не
следует.
В относительно свежих случаях дископатии с клинической
картиной пролапса диска можно использовать разработанную нами
методику ручной коррекции этого нарушения. Для ее выполнения
на первом этапе необходимо уменьшить спастическую фиксацию
мышц поясничного отдела, что достигается использованием
приемов мобилизации ПДС с помощью ритмического надавливания на
остистые отростки заинтересованных позвонков задне-передним
и боковым давлением, а также приемами постизометрической
релаксации. Затем, на втором этапе, в положении больного лежа на
спине с согнутыми и приведенными к животу ногами во время
213

выдоха плавно надавливают кулаком на живот в области
проекции пораженного диска и, дойдя до упора, резко отдергивают
руку, создавая этим отрицательное давление в брюшной полости.
Прием повторяют 2—3 раза. При этом проводится некоторое
сгибание позвоночника с помощью надавливания сверху вниз на
нижние конечности больного в области коленных суставов.
Критериями правильности проведения приема являются значительное
облегчение состояния и уменьшение болевого синдрома. После
процедуры необходим строгий постельный режим в течение 3—
4 дней. За это время острые боли обычно стихают, и на 6—8-й
день пациент становится практически здоровым.
Описанную методику необходимо выполнять осторожно,
предварительно всесторонне обследовав больного. После ее выполнения
иногда наступает некоторое обострение боли (на следующий день),
которое продолжается 1—2 дня.
В процессе лечения люмбоишиалгии часто наблюдается
смещение причинного акцента алгии. Особенно это касается
возникновения в процессе лечения туннельного синдрома. В этом случае
лечение, как правило, затягивается по причине его шаблона,
которому продолжают следовать. Предупреждают возникновение
туннельных синдромов приемы мобилизации, которые следует
применять сразу же после стихания острых явлений.
Одним из приемов, способствующих увеличению подвижности
нервного корешка в канале, является вытяжение задней группы
мышц нижней конечности. Выполняется он в положении больного
лежа на топчане на здоровом боку лицом к врачу. Давлением руки
на плечевой сустав больного врач ротирует его туловище;
выпрямленную в колене больную ногу, свободно свисающую с
топчана, фиксирует своими ногами, а здоровую ногу придерживает
второй рукой. Затем, после сопротивления в течение 7—10 с, врач
сгибает своими ногами выпрямленную ногу больного, вытягивая
при этом заднюю группу мышц.
Боль при люмбоишиалгии часто бывает связана с блокадой
крестцово-подвздошного сустава. В этом случае боль обычно
проецируется в области данного сустава и распространяется по задней
поверхности соответствующей нижней конечности до подколенной
ямки. Боль обычно острая, носит характер прострела и
усиливается при наклонах вперед и назад. Мануальными приемами
обследования определяется блокада этого сустава, пальпаторная
болезненность его проекции и спазм подвздошной мышцы.
Основными лечебными приемами при данной патологии
являются мобилизация и манипуляция на больном суставе, хороший
эффект отмечается и при последующей, после мануальной
коррекции, хлорэтиловой блокаде.
Гомеопатические препараты и их разведения, рекомендуемые
для лечения люмбалгии:
214

Acidum nitricum б, 50, 200; Acidum oxalicum 6, 50, 200; Aesculus 6, 50, 200;
Agaricus muscarius 6, 50, 100; Alumina 30, 50; Antimonium tartaricum 6, 50, 200;
Arnica 6, 200, 1000; Aurum metallicum 30, 200, 1000; Berberis 6, 50, 200; Bryonia
alba 6, 50, 200; Calcium capbonicum 6, 200, 1000; Calcium fluoratum 6, 200, 500;
Calcium phosphoricum 6, 200, 1000; Cimicifuga 6, 50, 200; Gelsemium 6, 200, 1000;
Hecla lava 6, 50, 200; Mercurius solubilis 6, 12, 50, 200, 500; Lycopodium 6, 50,
200, 1000; Natrium muriaticum 6, 50, 200, 1000; Nux vomica 6, 30, 100, 200, 1000;
Petroleum 6, 50, 200; Pulsatilla 6, 50, 200, 1000; Rhus toxicodendron 6, 50, 200,
1000; Silicea 6, 50, 200, 1000; Staphysagria 6, 50, 200; Thuja 6, 50, 200, 1000;
Zincum metallicum.
Гомеопатические препараты, рекомендуемые для лечения люм-
боишиалгий:
Acidum formicicum б, 30; Acidum oxalicum 6, 50, 200; Aconitum 5, 200, 10 000;
Aesculus 6, 50, 200; Alumina 30, 50; Ammonium carbonicum 50, 200; Ammonium
muriaticum 50, 100; Argentum metallicum 12, 50; Arsenicum album 6, 50, 200, 1000,
5000, 10 000; Belladonna 6, 200, 1000; Berberis 6, 50, 200; Bryonia alba 6, 50, 200;
Calcium carbonicum 6, 200, 1000; Cimicifuga 6, 50, 200; Colocynthis 6, 200; Cuprum
metallicum 12, 200; Dulcamara 6, 200; Ferrum metallicum 50; Gnaphalium 6, 30;
Hamamelis 6, 200; Hepar sulfaris 6, 200, 1000, 10 000; Kalium carbonicum 6, 50,
200; Kalium jodatum 6, 100, 1000; Ledum 6, 50, 200; Lycopodium 6, 50, 200, 1000;
Magnesium muriaticum 6, 50, 200; Magnesium phosphoricum 6, 50, 200; Mercurius
solubilis 6, 12, 50, 200, 500; Natrium muriaticum 6, 50, 200, 1000; Natrium sulfuri-
cum 12, 30, 50; Nux vomica 6, 30, 100, 200, 1000; Phosphorus 6, 50, 200, 1000;
Phytolacca 6, 50, 200; Plumbum metallicum 6, 50, 200; Pulsatilla 6, 50, 200, 1Q00;
Rhododendron 12, 30, 50; Rhus toxicodendron 6, 50, 200, 1000; Silicea 6, 50, 200,
1000; Sulfur 6, 30, 200, 1000, 5000, 10 000; Tellurium 50, 200.
PT в лечении рефлекторных проявлений остеохондроза
поясничного отдела является весьма эффективным методом, а в сочетании
с мануальной и гомеопатической терапией позволяет во многих
случаях избежать последующих обострений заболевания.
Классическую АП при люмбаго можно проводить по нескольким
методикам. Одним из эффективных методов является применение
точек Т4 и V40 с сильной их стимуляцией. Иглы оставляют на 30—
60 мин и периодически их «подкручивают». Вместо точки V40
можно использовать точки V60, V62 в сочетании с Т4 или другими
местными AT, располагающимися в пояснично-крестцовой области
и наиболее болезненными при пальпации. Ими могут оказаться
точки V26, V52, V54, V31, V32, V33, V34 и др. Принцип
использования этих AT такой же: выбирают 3—4 AT в поясничной
области и 2 — отдаленные. Например, укалывают AT V23 и V60.
Во всех случаях используют I и II варианты тормозного метода.
На меридиане мочевого пузыря и заднем срединном меридиане
выбирают преимущественно отдаленные точки, в том числе точку
Т26, воздействие на которую приносит иногда мгновенное
облегчение, а также местносегментзрные точки на меридиане мочевого
пузыря. ^
Некоторые зарубежные школы АП рекомендуют при люмбаго
в рецептуру включать точку IG18, которая, по традиционным
воззрениям, объединяет «мышечно-сухожильные каналы». При одно-
215

Рис. 136. Точки для исследования склеротомной болевой чувствительности
пояснично-крестцовых нейрометамеров
стороннем процессе, по тем же рекомендациям, необходимо
первоначально воздействовать на одну из следующих AT здоровой
стороны: V60, V67, VB30. При контрактурах поясничных мышц иногда
эффективно иглоукалывание в точку МС7.
L. Shuha (1983) при люмбалгиях рекомендует проводить АП
в дистальные AT меридиана IG (глубокое введение игл с
последующим вращением и подкручиванием в течение 30 мин). Сначала
иглу вводят на пораженной стороне, а при отсутствии заметного
улучшения — в ту же AT на противоположной стороне с
аналогичной манипуляцией. При этом у 37 из 43 лиц с люмбалгией боль
исчезла через 5—10 мин.
Наряду с АП при выраженных рефлекторных мышечно-тониче-
ских реакциях (напряжение поясничных мышц, сколиоз)
целесообразно назначать скутамил-Ц, мидокалм, мелликтин, баклофен,
а также массаж. С. И. Грецов и соавторы (1987) рекомендуют
применение транскраниальной электроаналгезии для лечения спон-
дилогенных болевых синдромов.
Люмбоишиалгии, в отличие от люмбаго, могут
характеризоваться иррадиирующей болью склеротомного характера в одну или
обе ноги, что проявляется также повышенной болезненностью скле-
216

Рис. 137. Проведение периостальной
механической (а) и электроакупунктуры (б) в
зоне пораженного ПДС
ротомных зон, точки для исследования которых представлены на
рис. 136 (по В. В. Быстрову, 1989). В этой ситуации целесообразно
использовать точки, располагающиеся в зоне иррадиации боли,
и местносегментарные точки в поясничной области. В целом
лечение люмбоишиалгии проводится с использованием сегментарных
AT, особенно болевых, APT, чувствительной зоны скальпа и
периостальной АП в зоне пораженного позвоночного сегмента
(рис. 137, а, б).
НЕЙРОДИСТРОФИЧЕСКИЕ ВЕРТЕБРОГЕННЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ
В настоящее время довольно полно изучены нейродистрофиче-
ские нарушения в различных органах и тканях при патологических
изменениях позвоночного столба. Среди нейродистрофических
нарушений отмечаются остеофиброз, периартроз, коксартроз, нейро-
остеофиброз крестцово-подвздошного сустава и изменения в самом
позвоночном столбе, которые, наряду с ограничением функции,
вызывают болевые реакции. Патология корешка L4 может
вызывать периартроз коленного сустава, Ls — голеностопного.
Грыжевые выпячивания диска Liv—Lv могут приводить к коксартрозу
или остеофиброзу крестцово-подвздошного сустава.
Патологическая импульсация с корешка Si может давать боль в пятку и вести
к развитию пяточных шпор, обызвествлению пяточного сухожилия
и др. Следовательно, остеохондроз позвоночника в силу
биологических особенностей этого органа на данном этапе развития
вида — наиболее частая причина нейроостеофиброза в тканях
конечностей (Я. Ю. Попелянский, 1983). Однако, как справедливо
отмечает автор, источником патологической импульсации может быть
не только больной позвоночник, но и любой другой орган, а также
процесс в соответствующем квадранте тела при наличии
одновременных местных поражений в данной ткани (макро- и микротрав-
217

мы и др.). При этом реализация патологических влияний
осуществляется через вегетативные нервные образования и в первую
очередь — через симпатическую цепочку. Изменения, которые носят
преимущественно местный характер, в принципе неплохо
поддаются лечению методами РТ, однако требуют настойчивости и от
больного, и от врача. Целесообразно проводить 2—3 сеанса
лечения в неделю в сочетании с медикаментозными средствами
(биостимуляторы, рассасывающие средства, инфильтрация новокаином
зон уплотнения) и физиотерапевтическими процедурами (в день
лечения иглоукалыванием не применяют физические методы).
Более эффективно сочетание с грязелечением, парафиновыми или
озокеритовыми аппликациями или ультразвуком. Фонофорез
гидрокортизона мы рекомендуем больным между курсами РТ, при
необходимости РТ нужно обязательно сочетать с ЛФК и
массажем. Одна из характерных особенностей периартроза, в том числе
тазобедренного сустава,— наличие зон уплотнения и болевых зон,
воздействовать на которые важно для получения положительного
результата. Целесообразно в таких случаях воздействие не только
классическими методами АП, но и методами аквапунктуры
(введение плазмоЛа или цианокобаламина, стекловидного тела или ли-
дазы в AT).
Патогенетически обоснованно также воздействие на ПДС,
который может быть источником не только склеротомной боли, но и
нейродистрофических изменений. Возможно сочетание мануальной
терапии позвоночного столба, тазобедренного сустава и РТ.
Последняя предусматривает многоуровневое воздействие: местные и
сегментарные AT, APT, ЛП, ЭП, ЭАП, УЗТ и др. Подбор AT для
РТ должен основываться также на знании патологии того или
иного корешка, поражение которого может приводить к разным
нейродистрофическим изменениям. Воздействие на такой корешок
проводится по тем же принципам, что и при монорадикулярных
синдромах. Наряду с этим особое внимание нужно обращать на
очаг нейродистрофических изменений и применять для лечения
преимущественно метод «малого укола». Если поражен, например,
коленный сустав, то следует выбрать точки выше и ниже его, а в
области самого сустава — наиболее болезненные точки. В этом
случае можно использовать следующий рецепт: Е34 (выше
коленного сустава), VB33, Е35 (область сустава), Е36 и VB34 (ниже
коленного сустава). На следующем сеансе при необходимости
можно изменить рецептуру: RIO, F8, RP10 и RP9.
J. Nyboiet (1974) отмечает некоторую специфичность точек для
снятия боли в коленных суставах: так, при боли в надколеннике —
Е45, при иррадиации боли в поясничной области — VB39, V57;
при ограничении сгибания — F8, V54, R11; при ограничении
вращения — VB33; при боли с отеком — Е35, Е45; при боли с
контрактурой — F8, F3, Е36, при боли со слабостью в коленном
218

Рис. 138. Основные зоны воздействия на
остеопериостальные рецепторы при
неврологических проявлениях
остеохондроза поясничного отдела
суставе —R16, R17
(тонизировать) ; при боли в ходьбе — VB34,
RP9 и др. В случаях боли в
голеностопном суставе, по
рекомендациям того же автора, иглы
вводят вокруг сустава в точки V60,
R4, Е4; если боль сочетается с
анкилозом сустава, то
дополнительно вводят иглы вдоль
сухожилий, на которых
прощупываются уплотнения, с возможным
прокалыванием этих уплотнений.
На здоровой ноге тонизируют
точку VB39. При явлениях ко-
ксартроза используют точки VB30
(с подогревом иглы), VB34, V60,
V67, VB27, VB28, VB29, VB44;
точки в области подвздошно-
крестцового сустава V27, V28,
V29, V30, а также контралате-
рально точки верхней
конечности — GI4, Р7. Последние можно
тонизировать одновременно с
некоторыми другими точками:
например, GI4 и V60 тонизируют
(или Р7 и R7, или Р9 и R3), а на
точки VB30, VB34, V27
воздействуют по тормозной методике
и т. д. При большинстве видов
нейродистрофических изменений
показано применение остеопериостальной АП. При пяточной
шпоре, например, иглу прдводят непосредственно к разрастанию кости
и проводят основательную стимуляцию (лучше бокбвой подход
иглой диаметром 0,4—0,5 мм). При периартрозе отдельных
суставов иглу подводят к суставной сумке с последующей ее
стимуляцией. Воздействие на остеопериостальные рецепторы пострадавших
костных образований, особенно при дегенеративно-дистрофических
изменениях позвоночного столба и его связочного аппарата, диско-
генном радикулите, остеохондрозе, а также при нейротрофических
нарушениях других костно-суставных образований (периартроз,
лимагентоз, хронический бурсит, артрозоартрит и др.), является
одним из наиболее эффективных методов АП. На рис. 138 изобра-
219

жены основные зоны воздействия на периостальные и остеорецеп-
торы при неврологических проявлениях остеохондроза поясничного
отдела (Е. Л. Мачерет и соавт., 1988).
При лечении, артроза или периартроза R. Morandotti и соавторы
(1983) обращают внимание на использование не только местных,
но и отдаленных болевых точек, особенно V23, Т4, R7, (AT,
влияющие преимущественно на функцию надпочечных желез, в
классической АП — так называемые точки огня). Кроме того,
используют AT VB25, R3, R5, R7, R10, специфическую AT VI1,
влияющую на костную систему. Авторы рекомендуют также
восстановление равновесия E/RP. В контрольной (20 человек,
использовались только местные AT) и основной (20 человек, использовались
местные и указанные отдаленные AT) группах улучшение
наблюдалось соответственно в 52,6 и 82,9 % случаев.
Таким образом, метод РТ нейродистрофических изменений вер-
теброгенной природу в первую очередь предусматривает
использование местных точек. Кроме того, следует включать в рецептуру
точки спины, оказывающие непосредственное сегментарное
воздействие. Для усиления эффекта выбирают симметричные AT на
другой конечности (последние чаще тонизируют), а также
общеукрепляющие и специфические AT. Курс—10—^15 сеансов (по 2—3
сеанса в неделю), всего 5—6 курсов с 2—3-недельными
перерывами.
ВЕРТЕБРОГЕННЫЙ ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВЫИ
РАДИКУЛИТ С НЕСТАБИЛЬНЫМИ
ПОЗВОНОЧНЫМИ СЕГМЕНТАМИ
Отмеченные нейродистрофические изменения в костях и тканях
человека касались в основном отдаленных областей (периартроз
суставов, туннельные синдромы и др.). Однако дегенеративные
процессы, лежащие в основе остеохондроза позвоночника,
касаются не только межпозвонковых дисков и тел смежных позвонков,
но и всего связочного аппарата. Иногда изменения связочного
аппарата являются первичными в развитии сложного симптомо-
комплекса, что влечет за собой развитие нестабильности
определенного сегмента позвоночника (Г. С. Юмашев, М. Е. Фурман,
1973, 1984).
Для диагностики и лечения остеохондроза позвоночника
целесообразно выделять две его формы — стабильную и нестабильную.
Нарушение стабильности наступает в основном при поражении
задних отделов позвоночного столба: отростков, позвоночных
суставов, связок, мышц. Развитие подвывихов шейных и поясничных
позвонков может быть причиной различных клинических
синдромов (Е. П, Подрушняк и соавт., 1980).
Выявление клинических и рентгенологических признаков не*
220

стабильности шейного и поясничного отделов позвоночного столба
весьма важно, число таких больных довольно значительно. Так,
Я. Ю. Попелянский (1966) отметил подвывих у 26,6 % больных
остеохондрозом шейного и поясничного отдела, причем у
некоторых эти изменения были одновременно в двух сегментах. По
данным И. Р. Шмидта (1976), гиперэкстензивный подвывих
обнаружен у 62 % больных с синдромом позвоночной артерии. Е. П. Под-
рушняк и соавторы (1980) на основании рентгенологических
обследований 280 пациентов в возрасте от 23 до 108 лет отмечают,
что чаще поражались ПДС С4—Cs и L5—Si (смещение кзади —
в 33,3 %, кпереди — в 34,7 % случаев).
Н. И. Хвисюк и соавторы (1978) приводят классификацию дан*
ного страдания, выделяя при этом три стадии заболевания: I —
дискогенная нестабильность; II—дискартрогенная нестабильность
и III—дискартроостеогенная нестабильность. Клинически
подобные нарушения характеризуются тем, что при нахождении
больного в вертикальном положении в течение 20—30 мин резко
усиливается пояснично-крестцовая боль и больной вынужден ложиться,
после чего она постепенно уменьшается.
В настоящее время при консервативном лечении вертеброген-
ного пояснично-крестцового радикулита применяется
медикаментозная терапия (новокаиновые блокады, аналгезирующие,
противовоспалительные и дегидратирующие средства, биогенные
стимуляторы, ферменты и др.), физиотерапевтические методы
(электрофорез, фонофорез, ультразвук,. УФ-облучение, синусоидальные
модулированные токи, грязелечение и др.), вытяжение, массаж, ЛФК
и др. Основное внимание обращается на ликвидацию боли, но при
этом недооценивается роль слабости связочно-мышечного аппарата
в их возникновении, а следовательно, не оказывается адекватная
терапия, а тем самым затягиваются сроки выздоровления.
Нами (Е. Л. Мачерет, И. 3. Самосюк, А. Н. Бубнов, И. С.
Зозуля, 1985; АС СССР № 1156688) разработан комбинированный
способ лечения больных с вертеброгенным пояснично-крестцовым
радикулитом с нестабильностью позвонковых сегментов I—II
степени. Как оказалось, он не менее эффективен и при других формах
радикулитов.
После установления клинического и рентгенологического
диагноза с определением пострадавшего корешка лечение начинают
с расслабляющего массажа спины на протяжении 15—20 мин.
Затем больной ложится на щит с приподнятым до 15° головным
концом на 20—30 мин. В последующие 15—20 мин проводится
сеанс АП с воздействием на локальные болевые AT пояснично-
крестцовой области, а также на AT нижних конечностей в
зависимости от пораженного корешка. При поражении корешка L5
используют точки меридианов желчного пузыря (VB30, VB34,
VB39, VB41) и желудка (Е36, Е41, Е44); при ирритации корешка
221

Рис. 139. Схема расположения электродов для
электростимуляции мышц спины.
Схема частично объясняет противоболевой
эффект электростимуляции
Si—AT меридиана мочевого пузыря
(V40, V57, V60, V62). Одновременно
используют 4—6 корпоральных AT и
2 болевые APT — 54, 40. После снятия
игл больного повторно укладывают на
щит с приподнятым до 15° головным
концом на 20—30 мин. Указанные
манипуляции желательно проводить на
имеющихся в клиниках
функциональных кроватях, на которых
рекомендуется постоянное пребывание больного
радикулитом.
После часового отдыха больному
проводится ЭМС широчайшей мышцы
спины, выпрямителя туловища, а
также большой и малой ягодичных мышц при их гипотрофии.
Используют стимулы частотой 60—90 Гц, промодулированные током
частотой 0,1—0,5 Гц. Электрические сигналы данной частоты быстро
оказывают обезболивающий эффект, обладают избирательным
блокирующим действием на волокна и узлы симпатической части ВНС,
что значительно улучшает кровоснабжение стимулирующих тканей.
ЭМС связочно-мышечного аппарата спины чередуется с паузами,
т. е. в течение 3 с посылаются указанные электрические сигналы,
а интервалы между ними составляют 4—5 с. Глубина амплитудной
модуляции составляет 100—150%. Таким образом, пачка
импульсов частотой 60—90 Гц при силе тока 40—60 мА посылается в
течение 3 с, далее — пауза 4—5 с и снова пачка импульсов.
Электроды располагают поперечно сечению мышцы, что позволяет
проходящему току охватить все мышечные волокна и вызвать их
сокращение (рис. 139). Для крепления электродов используется
эластичный бинт. Длительность процедуры ЭМС составляет 20—
30 мин, после чего на 1,5—2 ч на поясничный отдел позвоночного
столба надевают корсет. Процедуры проводят ежедневно в течение
12—15 дней. Этого срока вполне достаточно для ликвидации
основных проявлений заболевания.
Целенаправленное воздействие на связочно-мышечный аппарат
позвоночного столба укрепляет естественный мышечный корсет.
Данные клинического наблюдения подтверждают это. Так,
использование предлагаемого комплексного лечения на протяжении 12—
15 дней приводило к увеличению максимальной силы мышц спины
222

на 18—20 % по отношению к исходной. Основная роль в этом
принадлежит ЭМС, обладающей также существенным
противоболевым эффектом по типу чрескожной стимуляции нервов.
Предложенный способ лечения больных с вертеброгенным по-
яснично-крестцовым радикулитом с нестабильными ПДС позволил
добиться более высоких положительных результатов по сравнению
с контрольной группой. Так, в аналогичных клинических
наблюдениях над 100 больными с I и II стадиями нестабильности
поясничного отдела применение общепринятых мероприятий привело к
выздоровлению 85 % больных, к значительному улучшению — у 3 %,
у 12 % больных улучшение не наступило. В то же время из 71
больного, лечившегося предлагаемым способом, у 90,1 % отмечено
выздоровление, у 5,7 % — значительное улучшение и у 4 % —
улучшения не было. При этом по сравнению с контрольной группой
сокращаются сроки лечения —с (21,4±1,5) дня до (16,7±1,1) дня.
ВЕГЕТАТИВНО-ДИСЦИРКУЛЯТОРНЫЕ
ВЕРТЕБРОГЕННЫЕ НАРУШЕНИЯ
Различные проявления остеохондроза поясничного отдела
включают нередко и вегетативные дисфункции, связанные с вовлечением
в патологический процесс вегетативно-ганглионарного аппарата
поясничной области. Возможность возникновения такой боли при
остеохондрозе подтверждена дискографией (А. И. Осна, 1962).
G. Wright и В. Smyth (1958) получили подобный эффект при
раздражении связочного аппарата позвоночного столба или
поясничных симпатических узлов. Следовательно, природой этой боли
является раздражение вегетативных образований. При лечении
этого синдрома методом РТ в рецептуру включают AT пояснично-
крестцовой области, AT, расположенные в зонах иррадиации боли
и вегетативно-дисциркуляторных нарушений, а также отдаленные
и общеукрепляющие AT.
А. И. Нечушкин (1977) рекомендует использовать точки «мо»
(глашатаи) и «ю» (сочувственные). Метод заключается в
следующем: проводится пальпаторное обследование точек, и если мо-
пункт болезнен, на иглу, введенную в точку, подается ток
отрицательной полярности, а на ю-пункт — положительной (с одной или
двух сторон). При обратной ситуации, т. е. если болезненным
оказывается ю-пункт, на него подают ток отрицательной полярности,
а на мо-пункт — положительной. Например, если болезненна AT
J3 (точка-глашатай мочевого пузыря), на нее подается ток
отрицательной полярности, а на сочувственную (V28) — положительной.
При болевом синдроме на уровне позвонков Liv-v иглы вводят в
точки V25 (отрицательный полюс) и Е25 (положительный полюс)
с одной или двух сторон соответственно распространению болевого
синдрома. Сила тока 3—5 мкА, время воздействия 10—15 мин.
223

Кроме вегеталгии или симпаталгии остеохондроз поясничного
отдела может проявляться также различными реперкуссионными
синдромами. Из них наиболее часто встречаются висцеральные
вегетативные синдромы органов малого таза и брюшной полости.
В патологический процесс могут вовлекаться почки, надпочечные
железы, мочевой пузырь и др. При этом нельзя считать, что боль
в этих органах — результат только реперкуссии. Многими
авторами отмечено, что в болевой рецепции принимает участие и сам
орган, который под влиянием патологической импульсации
вегетативных образований может менять свою функцию. В результате
этого возникает своеобразный патологический замкнутый круг,
для ликвидации которого требуется воздействие как на основную
причину (патология позвоночного столба), так и на ее следствие
(внутренний орган). Именно с этих позиций и следует проводить
РТ. Например, при нарушении менструальной функции у женщин
с остеохондрозом поясничного отдела, наряду с AT пояснично-кре-
стцовой области, используют AT нижней части живота и
внутренней поверхности нижних конечностей.
Среди других вегетативных синдромов возможны случаи
местных дистонических расстройств в нижних конечностях. Особенно
часто это наблюдается при длительно протекающем заболевании.
При монорадикулярных синдромах данные нарушения менее
выражены и бывают значительно реже. Причина возникновения ангио-
дистонических нарушений — раздражение вегетативных волокон.
Проявления их могут быть самыми различными — от легкого
изменения цвета кожи до выраженной отечности конечности или же
выраженного спазма сосудов, в том числе и магистральных. Они
сопровождаются в большинстве случаев интенсивной болью,
которая нередко носит симпаталгический, а иногда и каузалгический
характер. При легких ангиодистонических нарушениях обычно
достаточно медикаментозных средств (папаверин, препараты
никотиновой кислоты, но-шпа, эуфиллин), фуникулярных блокад с
этими же препаратами с включением или без включения РТ. Из
физиопроцедур используют электрофорез ганглерона (пахикарпи-
на, эуфиллина), амплипульс-терапию и др. Однако в тяжелых
случаях положительный результат лечения достигается с трудом
и требует комплексных мероприятий. В подобных случаях на
первое место выступает болевой синдром. При этой форме боли
возможно применение ЭП, аурикулотерапии и скальптерапии.
Целесообразна также микроиглотерапия в комплексе с
классической АП. Днем, например, проводят обычный сеанс АП, а на ночь
ставят микроиглы (чаще всего на AT стопы: Е44, VB41, V60, V65
и др.). Ликвидация боли, как правило, ведет к исчезновению
вегетативно-сосудистых нарушений, хотя последние могут быть и более
длительными. У большинства больных наблюдается сочетание ряда
синдромов, например, вегетативно-дистрофические и нейроциркуля-
224

торные изменения вместе с нейрорефлекторными нарушениями
и др. Метод РТ в таких случаях направлен в первую очередь на
ликвидацию наиболее выраженных проявлений заболевания. Курс
лечения составляет 10—15 сеансов, в том числе ЭП или ЭАП.
Корешковые синдромы. При анализе клинических проявлений
корешковых синдромов следует отметить, что наиболее часто
встречаются поражения корешков L4-5 и Si. Чаще поражается
корешок Si, несколько реже Ls и еще реже L4. При этом, как
правило, выявляется монорадикулярный синдром.
Клинически корешковому синдрому свойственны нарушения в
чувствительной, двигательной и рефлекторной сферах, а также
вегетативно-сосудистые расстройства, которые детально освещены
в литературе (А. Д. Динабург и соавт., 1967; Я. Ю. Попелянский,
1974, 1983; М. К. Бротман, 1975; И. П. Антонов, Г. Г. Шанько,
1981; Г. Я. Лукачер, 1985; Р. Нордемар, 1988, и др.). В острый
период больному в первую очередь необходимо создать покой для
прекращения нагрузки на позвоночный столб.
В стационаре в первую неделю больной должен все
необходимое лечение получать в палате; на физиопроцедуры его
доставляют на каталке, в менее тяжелых случаях он сам передвигается на
костылях. С первых же дней самостоятельного передвижения
больной должен надевать широкий кожаный фиксирующий пояс или
корсет и носить его, пока обострение не купируется. Чрезвычайно
важно указать больному на недопустимость резких, рывковых
движений, особенно наклонов вперед (И. П. Антонов и соавт., 1984).
На всех этапах реабилитационных мероприятий важным
представляется устранение болевого синдрома. Трудно переоценить в
этом отношении блокады: внутрикожные паравертебральные ново-
каиновые по М. И. Аствацатурову, гемоновокаиновые по Кетлену,
фуникулярные или эпидуральные, с добавлением гидрокортизона
или тримекаина и др. При локализации боли в голени делают
проводниковую блокаду в подколенной ямке, при лампасной боли —
блокаду седалищного нерва в ягодичной складке или
соответствующего канатика. Рекомендуется вытяжение (сухое или
подводное), что в большинстве случаев оправдывает себя. Иногда
вытяжение может вызвать:усиление боли. И. П. Антонов (1978) по
этому поводу отмечает, что в случаях вторичной дискогенной боли
тракционную терапию не следует назначать при резко выраженном
болевом синдроме и значительном напряжении паравертебральных
мышц; при выраженном деформирующем спондилезе, спондило-
артрозе и нестабильности позвоночного сегмента; при четких
органических признаках выпадения корешковых и других функций,
в частности, обусловленного нарушением спинномозгового
кровообращения; при появлении острой боли иррадиирующего
характера в процессе вытяжения. Относительные противопоказания для
тракционной терапии: фиброз дисков с резким сужением межпоз-
225

вонковых щелей и врожденные (значительные) аномалии
позвоночного столба. Если же вытяжение сочетается с иглотерапией,
то целесообразнее его проводить через 1—2 ч после иглотерапии.
Таким образом, по данным большинства авторов и нашим
наблюдениям, тракционную терапию следует проводить после снятия
резкого болевого синдрома и выраженного напряжения паравер-
тебральных мышц в подострой и хронической стадии заболевания.
Наиболее эффективным это лечение бывает при локальном
напряжении мышц и ограничении движений в строго определенном
участке позвоночного столба. Отсутствие эффекта после 3—4 сеансов
служит основанием для его отмены (И. П. Антонов и соавт., 1984).
А. Д. Дробинский и соавторы (1980) подводное вытяжение
поясничного отдела осуществляли по измененной методике: для
мужчин — с усилием от 6 до 20 кг, для женщин — от 6 до 18 кг,
причем нагрузки в 10 и 15 кг повторялись 3—4 раза. По их
мнению, при нагрузке более 20 кг возможен рецидив болевого
синдрома. Если отсутствовал эффект при нагрузке 15 кг, вытяжение
отменялось.
Если ведущими патогенетическими звеньями являются
компрессия, асептическое воспаление и отек нервного корешка, показаны
дегидратационная терапия (дихлотиазид, фуросемид, новурит, ла-
зикс, в тяжелых случаях — маннитол внутривенно капельно и др.),
анальгетические средства (растворы анальгина, реопирина, пира-
бутола и др.).
Длительная боль астенизирует больного, вызывает депрессию.
Поэтому нередко прибегают к назначению малых
транквилизаторов, седативных, иногда снотворных средств, а также ганглиобло-
каторов. Однако седативные средства, особенно с
преимущественным действием на ретикулярную формацию, как и ганглиоблока-
торы, в значительной степени снижают эффективность РТ. Поэтому
желательно применять эти лекарства вечером или на ночь, а днем
проводить сеансы РТ. Витамины группы В, биостимуляторы в
острый период заболевания малоэффективны. Целесообразнее
назначать эти средства, как и антихолинэстеразные препараты (про-
зерин, галантамин), в восстановительный период, а при мышечной
атрофии — озокеритовые «сапожки», массаж, ЛФК, ЭМС.
Упорный многомесячный корешковый синдром с тенденцией
к вовлечению 2—3 корешков может свидетельствовать о
присоединении спаечного процесса — эпидурита, что является основанием
для проведения рассасывающей терапии (И. П. Антонов и соавт.,
1984). Чаще других применяются лидаза и протеолитические
ферменты (папаин, хемотрипсин и др.). Наиболее часто
рассасывающие средства и протеолитические ферменты включают в состав
блокирующих жидкостей, реже их вводят в перидуральное или
эпидуральное пространство.
Рассасывающие препараты желательно сочетать с биостимуля-
226

торами, грязелечением, электрофорезом сернокислой магнезии,
солей лития, фонофорезом гидрокортизоновой или анальгиновой
мази и др. Иногда используют гормональные препараты (глюко-
кортикоиды) в виде блокад (гидрокортизон) или же назначают
их короткими курсами. Они оказывают выраженное иммунокор-
ригирующее и десенсибилизирующее действие, что особенно важно
при включении в патогенез аутоиммунного процесса. В этих
случаях дополнительно можно назначать индометациц,
гамма-глобулин, димедрол или его аналоги. Широко применяют
физиотерапевтические методы, однако в острый период многие из них
противопоказаны. В первую очередь это относится к тепловым
процедурам, которые могут резко усилить болевой синдром, так как
способствуют гиперемии отечных корешков и усилению их сдав-
ления вследствие повышения внутритканевого давления. В острый
период противопоказаны ЛФК, массаж. Целесообразно назначать
УФ-облучение по полям. При хорошей переносимости можно
применять диадинамические токи, электрофорез местноанестезирую-
щих средств, фонофорез и др. Все эти процедуры желательно
проводить после РТ. Не следует назначать электропроцедуры, если
больному проводится ЭП или ЭАП. В редких случаях, при
упорных болевых синдромах, прибегают к рентгенотерапии. После
стихания острых явлений и уменьшения болевого синдрома
назначают массаж, ЛФК, а позже и другие процедуры (грязевые
или парафиновые аппликации, радоновые или сероводородные
ванны и др.).
При подостром, хроническом течении и наклонности к частым
рецидивам назначают радоновые, сульфидные, вибрационные,
скипидарные ванны, нафталан, грязевые аппликации невысоких
температур. Хорошо чередовать ультрафонофорез гидрокортизона с
радоновыми или сероводородными ваннами. После стихания острой
боли и уменьшения болезненности при пальпации назначают ЛФК
по комплексу, разработанному для этой группы больных (И. П.
Антонов и соавт., 1984).
Исходя из стадии заболевания и преобладания того или
другого синдрома, строится комплекс лечебных мероприятий. С этой
точки зрения РТ, как ни один из других видов лечения, позволяет
строго индивидуализировать проводимую терапию.
Наиболее эффективно применение РТ при нейрорефлекторных
синдромах. Однако не следует возлагать на метод больших надежд
при тяжелых компрессиях корешков или спинного мозга. Метод
может также оказаться малоэффективным или давать
кратковременное улучшение при грубых дегенеративных изменениях
позвоночного столба, спондилолистезе, врожденных аномалиях и др.
Острые и подострые корешковые синдромы. В традиционном
представлении пояснично-крестцовый радикулит — это
преимущественное нарушение меридиана мочевого пузыря. Исходя из этих
227

позиций, классическая АП и предусматривает проведение лечения.
Если учесть современные данные о пояснично-крестцовом
радикулите, то многие рекомендации врачей Востока оправданы. Так,
выбор точек по ходу меридиана мочевого пузыря в нижней его части
практически полностью соответствует ходу седалищного нерва,
который формируется из корешков, подвергающихся наиболее
частому поражению при радикулите (L4, L5—Si), и его ветвей.
Выбор местносегментарных AT (поясница, крестец) также вполне
понятен. Дополнительные точки, которые выбирают на других
меридианах (чаще почек), используют для усиления раздражения
и в случаях безуспешного применения AT на основном меридиане.
Следовательно, при пояснично-крестцовом радикулите
используются местносегментарные и отдаленные точки на нижних конечностях
преимущественно в зонах иннервации «заинтересованных»
корешков. Важно также установить наиболее пораженный корешок. Такая
необходимость вызвана тем, что страдание того или иного корешка
требует применения различных AT. Так, при ирритации корешка
L5 наиболее эффективны следующие AT: VB29, VB30, VB34, VB39,
Е36, Е42, Е44. Если же поражен корешок Sb то целесообразнее
применять AT меридиана мочевого пузыря (V31, V40, V57, V60,
V65 и VB30). Как те, так и другие AT лежат в зоне
преимущественной иннервации данными корешками. Такая закономерность
соответствует поражению и других корешков, например L4, когда
преимущественно следует использовать AT меридиана желудка и
других меридианов, и не относится в такой степени к применению
местносегментарных точек. Во всех случаях (исключение
составляют ослабленные больные и лица пожилого возраста) применяется,
как правило, I или II вариант тормозного метода, т. е. стимуляция
должна быть довольно сильной и продолжительной. При
выраженном болевом синдроме АП без * надлежащей стимуляции
малоэффективна, в связи с чем следует добиваться всей необходимой
гаммы ощущений. В первые 1—2 сеанса используют
общеукрепляющие AT, впоследствии выбирают на один сеанс обычно 4—6 точек,
3—4 наиболее болезненные точки в области поясницы (ими могут
оказаться, например, Т4 и V25) и 2 отдаленные точки (V40 или
V60). Иглы оставляют на 30—60 мин и периодически их
«подкручивают», «пунктируют», «клюют» и т. д.
Если корешковый^синдром протекает благоприятно, т. е. боль
уменьшается, то последующие сеансы проводят в таком же плане,
периодически чередуя вышеперечисленные AT. Иногда для
усиления лечебного эффекта при односторонней локализации боли
следует использовать также точки на здоровой ноге. Однако сила
стимуляции здесь должна быть значительно меньшей, т. е. в точки
на больной ноге иглоукалывание проводят по тормозному
варианту, а на здоровой — по тонизирующему с наиболее частым исполь-
228

зованием точек V58, V60, V62, V65 или идентичных, примененных
на больной стороне.
В некоторых руководствах по АП большое внимание уделяется
использованию спаренных меридианов (V, R). Такие рекомендации
относятся к случаям с разлитой болью в пояснично-крестцовой
области, когда, по-видимому, преобладают рефлекторно-тонические
изменения, а в патологический процесс включается несколько ПДС.
Подключение точек других меридианов (R) в таких случаях
оправдано, так как их сегментарная принадлежность соответствует
патологическим изменениям.
Наряду с использованием AT нижних конечностей (прямые
сегментарные связи) заслуживает внимания также перекрестное
применение точек верхних конечностей (сложные эволюционно
обусловленные межсегментарные связи). В некоторых случаях
оказывается полезной методика «малого укола» по следующему
принципу: использование наиболее болезненной AT, а также AT
выше и ниже места боли. Например, при выраженной боли в
икроножной мышце, что может соответствовать точке V57,
используют эту точку, а также точки V56 и V58 или V40 и V60 (если
болезненная зона не соответствует точке АП, то иглу вводят в
центр этой зоны). Если боль после сеанса РТ смещается на
наружную поверхность голени, то могут быть выбраны точки
меридиана желчного пузыря с проведением лечения по такому же
принципу. Подобная миграция боли может встречаться довольно
часто, что, естественно, требует ежедневной коррекции при
проведении сеансов АП.
Если боль носит сравнительно поверхностный характер, то
можно проводить легкий массаж между введенными иглами. Метод
воздействия — тормозной. Для усиления лечебного эффекта
используют точку, симметричную болевой (в нашем примере это
будет та же точка V57). Иногда целесообразно использовать
методику «перекрытия» («блокирования») каналов на различных
уровнях. Например, в воротниковой области используются точки:
Т14, VII и V41; при боли в области крестца «перекрытие» может
быть проведено ниже: Т4, V23, V52. «Блокирование» каналов
оказалось действенным в хирургической практике и находит
применение в лечении радикулита. Такое «блокирование» может
сочетаться с принципом «малого» укола. Например, в поясничной области
используют болевые точки (Т4 и V23), а также точки,
расположенные выше болевой зоны (Т14, Vll, V41—они же «блокируют»
каналы) и ниже (точку V60). Этот принцип в ряде случаев
оказывается особенно действенным. Такие точки, как V60, V58, V40,
V31, V32, V33, V34, VB30, VB34, Т4, являются ключевыми при
корешковых синдромах, и их нужно периодически включать в
сеансы РТ, а также максимально использовать болевые точки
пояснично-крестцовой области и нижних конечностей.
229

Широко применяется комбинированное лечение: корпоральная
АП и ухоиглотерапия. При корешковых синдромах наиболее часто
используют APT 40, 52, 54, 55 и др. (обычно выбирают ухо,
соответствующее стороне поражения). Значительное облегчение
приносит укалывание в болевые APT, которые широко используют
в этих случаях. Одновременно на ухе используют 3—4 точки. Если
ухоиглотерапия эффективна, можно оставлять микроиглы в
соответствующих точках на сутки и более. При корешковых синдромах
в последнее время применяют КП (скальп-терапию), используя
преимущественно чувствительную зону скальпа.
Монорадикулярные синдромы (на примере поражения корешка
L5 справа).
Первый сеанс: Gill, APT 115, 53, 52 плюс 1—2 болевые точки;
раздражение пучком игл по паравертебральным линиям, пояснич-
но-крестцовой области и по зоне иррадиации боли.
Второй сеанс: воздействие на «очаг» — укол между остистыми
отростками Lv—Liv, а также введение игл к поперечным
отросткам позвонков Lv и Liv с двух сторон, стимуляция 20—30 мин;
VB34(S) — стимуляция 5 мин; VB34(D) — стимуляция 20—
30 мин; APT 55, 54; после сеанса утюжащее прогревание вдоль
зоны иррадиации в течение 15—20 мин. Данный метод является
разновидностью периостальной АП, используется при дискогенном
пояснично-крестцовом радикулите или остеохондрозе с
неврологическими проявлениями. Для успешного его применения крайне
важно точно определить пострадавший диск. После установления
точного диагноза, например при остеохондрозе диска L4-5, одну
иглу вводят между остистыми отростками Liv—Lv на глубину
около 10 мм. Кроме того, перпендикулярно поперечным отросткам
позвонков Liv и Lv с двух сторон вводят более толстые акупунк-
турные иглы. По достижении поперечного отростка (в среднем
глубина введения от 20 до 40 мм, а сама методика напоминает
блокаду корешков) проводят раздражение надкостницы
поворотами иглы и легкими пунктирующими движениями. Всего местно
вводят 5 игл, примерно на 20—30 мин. Возможно подключение и
электрического тока к введенным иглам по вышеописанным методикам.
Третий сеанс: Т4, V24, G14, Е39; APT 95, 57, 13 плюс 1—2
болевые точки; раздражение пучком игл по тем же зонам, что и в
первом сеансе.
Четвертый сеанс: воздействие на «очаг», как во втором сеансе;
VB30, ТР5 (S); APT 50, 48, 49; утюжащее прогревание по зоне
иррадиации боли в течение 15—20 мин.
Пятый сеанс: Т14, Vll, V23, V60; APT 40, 95; раздражение
пучком игл по тем же зонам, что и в первом сеансе.
Шестой сеанс: V24, V30, Т2, Е36, APT 55, 50, 49; утюжащее
прогревание по зоне иррадиации боли.
Таким же образом с учетом основной локализации боли или
230

ее иррадиации подбирают AT и в последующие сеансы. Например,
при локализации боли по задней поверхности бедра используют
AT V36, V37, V38, V39, V40; по наружной — VB30, VB31, VB32,
VB33; при глубинной боли — F5, при поверхностной — V26, V29;
при локализации боли в паховой области — RP8, Е45; при боли
в этой области с отеком — F2, F11; при иррадиации боли по
латеральной поверхности голени — VB34; при иррадиации боли к
латеральной лодыжке — VB39, V60 и т. д.
Если наблюдается сколиоз с элементами гипотрофии мышц, то
точки области «впадины» тонизируют, одновременно подключая
отдаленные AT —VB20, VB34, VB39, V40; то же самое и при
кифозе (воздействие на паравертебральные AT — с двух сторон,
AT заднего срединного меридиана — Т4, Т14, Т26 и те же
отдаленные). При лордозе — ключевые точки Т4 и V23, отдаленные —
те же. При мышечных контрактурах — IG18, IG3, V62, Т2, Т6, Т15.
Количество проводимых сеансов на курс лечения определяется
индивидуально и может варьировать от 10 до 15. Всего проводят
2—3 курса РТ, по возможности в сочетании с общепринятыми
мероприятиями.
Анализируя методы РТ при корешковых синдромах, следует
подчеркнуть целесообразность контроля известными методами
электродиагностики и стимуляционной ЭМГ за эффективностью РТ.
Исследование электровозбудимости (ЭВ) проводилось
импульсами как прямоугольной, так и треугольной формы (на рисунках
они обозначены соответствующим символом) длительностью 1000—
300—20—10—1—0,5 мс. В результате проведенного лечения на
графике отмечается «выпрямление кривой» — приближение к
норме, повышение коэффициента аккомодационной способности с 1,4
до 2,1 и с 2,2 до 3,1 (норма 3—6). Исследование ЭВ более
показательно при двигательных расстройствах и может служить в этих
случаях надежным критерием эффективности проводимого лечения.
В исследованиях Е. А. Ващенко и соавторов (1983) по
контролю за эффективностью РТ и подбором AT методом
стимуляционной ЭМГ получены важные практические результаты. При РТ
(ЭАП) целесообразно воздействовать на зону, иннервируемую
пострадавшим корешком* у больных с поражением корешков Ls и Sb
у которых при ЭМГ-исследовании не выявляются грубые
органические нарушения в афферентном звене рефлекторных дуг.
Электрофизиологическим показателем этого является наличие моноси-
наптического рефлекторного Н-ответа.
Для купирования корешкового болевого синдрома воздействием
на AT, расположенные в зоне иннервации пораженного корешка,
необходима целостность афферентного звена соответствующих
сегментарных рефлекторных дуг. При глубоком органическом
поражении афферентных звеньев сегментарных рефлекторных дуг
(объективным электрофизиологическим показателем этого является
231

Рис. 140. Точки, наиболее часто используемые при неврологических проявлениях
остеохондроза поясничного отдела
отсутствие Н-рефлекса) РТ с использованием местных
сегментарных точек на стороне поражения не эффективна. В подобных
случаях с учетом тесных внутрисегментарных и межсегментарных
связей целесообразно применять соответственно точки идентичных
сегментов на здоровой конечности, а также точки прилежащих
сегментов на здоровой и пораженной конечностях. Следует
использовать аурикулярные и корпоральные точки общего действия.
Стимуляционная ЭМГ может служить критерием эффективности
РТ при корешковых синдромах, что подтверждается данными,
полученными Ю. П. Лиманским и соавторами (1988).
При лечении послеоперационного болевого синдрома после
удаления грыжи диска тактика РТ примерно такая же, т. е.
используют местносегментарные и отдаленные точки. Наряду с этим
рекомендуется «обкалывание» послеоперационного рубца; берут точ-
232

ки выше и ниже рубца и по паравертебральным линиям в
сочетании с другими точками.
Во многих случаях при выраженной боли, когда ее не удается
снять классическим методом АП, прибегают к методам ЭП или
ЭАП. При люмбалгии AT обычно выбирают так: на одну или две
наиболее болезненные точки в поясничной области воздействуют
импульсами тока отрицательной полярности. Если боль иррадии-
рует в ногу, то на точки больной ноги, например V60 или V40,
действуют также импульсами тока отрицательной полярности, на
точки здоровой ноги — положительной.
J. Niboyet (1974) рекомендует при корешковой боли сочетать
следующие пары точек: V31 и VB34, V54 и V60 (вместо V60 иногда
применяют V59). К V54 подключают ток отрицательной
полярности, а к V60 — положительной; к V31—отрицательной, к
VB34 — положительной. На подключенные таким образом AT
воздействуют одновременно в течение 30 мин. Однако постоянный
ток одного направления применять не рекомендуется ввиду
возможной коагуляции тканей и коррозии иглы. На отмеченные выше
точки можно подавать 45 с ток отрицательной полярности и 15 с —
положительной. Время воздействия обычно ограничивается 20—
30 мин при силе тока 30—50 мкА. При монорадикулярных
синдромах с выраженной болью мы пользуемся ЭАП с подведением иглы
к необходимому корешку. Одну иглу подводим как можно ближе
к пораженному корешку (наподобие того, как проводят блокады
корешков), а вторую иглу вводим в зону максимальной
иррадиации боли. Иглы подключаем к аппарату и проводим ЭАП в
обычном режиме.
До стихания острой боли процедуры проводят ежедневно,
в дальнейшем — через день. При необходимости курс РТ
повторяют через 10—12 дней. При затянувшихся обострениях иногда
проводят 3—4 курса. Метод наиболее эффективен при
рациональном сочетании с другими лечебными мероприятиями. На рис. 140
представлены точки, чаще всего используемые при
неврологических проявлениях остеохондроза поясничного отдела.

Глава 6
ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ
(ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПАТОГЕНЕЗЫ)
И НАЗНАЧЕНИЕ ГОМЕОПАТИЧЕСКИХ ЛЕКАРСТВ
ПРИ ОСТЕОХОНДРОЗЕ ПОЗВОНОЧНИКА
ACIDUM FORMICICUM
Боль в затылке, головокружение. Ощущение стягивания в
области шеи, поясницы. Напряжение в области шеи слева,
распространяющееся вдоль левой руки. Боль в крестце и области
тазобедренных суставов, переходящая с одной стороны на другую.
Внезапно появляющаяся боль в спине, конечностях, вызывающая
желание вытянуть руки и ноги. Жжение в области бедер ночью,
вынуждающее менять положение тела. Усиление неприятных
ощущений в связи с сыростью, холодом, снегопадом.
Общая слабость, плохая память. Повышенная чувствительность
к сырому холоду. Ухудшение самочувствия к вечеру и ночью.
Склонность к аллергическим явлениям на коже и слизистых
оболочках.
Подагра, ревматизм в семейном анамнезе.
Применяется в острых и хронических случаях.
Назначение. 1—2 раза в день в течение 5—7 дней, затем 2—
3 раза в неделю в течение 1,5—2 мес. Профилактически: 1 раз в
неделю в течение 3—4 мес.
ACIDUM NITRICUM
Боль в спине, идущая снизу вверх, часто концентрирующаяся
в межлопаточной области, по характеру рвущая, колющая,
тянущая. Ощущение слабости в голеностопных суставах при ходьбе.
Боли в пальцах ног, как от занозы. Усиление боли от холода,
сырости, ночью.
Сухощавое сложение, обилие родинок, бородавок, болезненные
кровоточащие трещины в области перехода кожи в слизистые
оболочки. Повышенная раздражительность, гневливость,
непереносимость боли. Склонность к гнойным процессам, плохое заживление
ран. Неприятный запах от всех выделений, моча с запахом
лошадиной мочи. Любовь к жирной, соленой" пище, часто к
несъедобным вещам — углю, земле.
Язвенные заболевания пищеварительного канала, геморрой в
анамнезе.
234

Скрофулотуберкулез, сифилис в семейном анамнезе.
Применяется в острых и хронических случаях.
Назначение. В острых случаях — от 2 до 4 приемов в день в
течение 8—10 дней, в хронических— 1—2 раза в неделю в течение
2—3 мес. Профилактически: 1—2 раза в месяц в течение 6—8 мес.
ACIDUM OXALICUM
Ощущение слабости в спине, словно позвоночнику трудно
удерживать тяжесть тела. Тугоподвижность позвоночника. Боль в
области спины, плечей, бедер, отдающие в ноги. Боль в руках от
шеи до кистей. Онемение рук, особенно в области локтевых сгибов.
Усиление болезненных явлений при мысли о них. Учащенное
мочеиспускание с императивными позывами и неудержанием мочи при
мысли о необходимости помочиться. Головная боль и
головокружение. Легкая нервная возбудимость, мнительность. Кожа
чувствительна к различным раздражителям. Быстрая утомляемость.
Почечные колики. Оксалурия. Невротические реакции в анамнезе.
Мочекаменная болезнь в семейном анамнезе.
Применяется в острых и хронических случаях.
Назначение. В острых случаях — 2—3 раза в день в течение
2—3 нед, а затем — 1 раз в день в течение месяца.
Профилактически: 1 раз в неделю в течение 3—4 мес.
ACIDUM FLUORICUM
Боль в III шейном позвонке, ригидность затылка,
головокружение. Боль в конечностях диффузного характера. Ушибленная боль
в крестце. Онемение в конечностях. Жжение подошв. Усиление
неприятных ощущений в ночное время.
Астеническое сложение, чрезмерная подвижность суставов,
заостренность черт лица. Склонность к расширению вен и быстрому
разрушению зубов. Быстрый рост ногтей с искривлением или
продольными бороздами. Большой заряд психической энергии.
Повышенная чувствительность и тревожность. Трудный характер,
отвращение к членам собственной семьи.
Сердечно-сосудистые заболевания, ревматизм, костный
туберкулез, сифилис в семейном анамнезе.
Применяется в подострых и хронических случаях.
Назначение. При выраженных жалобах — 1 раз в день на 2—
3 нед с последующим урежением приемов от 3 раз в неделю до
1 раза в месяц. Профилактически: в течение 10—12 мес 1—2 раза
в месяц.
235

ACIDUM PHOSPHORICUM
Тяжесть в затылке, головная боль и головокружение.
Судорожная боль в шее при повороте головы, внезапная прокалывающая
боль в пальцах рук, судорожная боль в верхних конечностях,
особенно сильная в области локтей. Сверлящая боль и жжение на
уровне лопаток, не разрешающие сидеть прямо. Парестезии в
любой части тела, особенно же в области грудного и поясничного
отделов позвоночника.
Судороги в тазобедренной области. Судорожная боль в ногах
от бедер до пальцев, особенно трудно переносимая в положении
сидя и в покое. Преобладание ночных болей и связанных с
грозовой погодой. Жжение в стопах. Чрезвычайная слабость в
конечностях.
Астеническое телосложение, высокий рост. Легкая
утомляемость, особенно психическая, с быстрым восстановлением сил.
Плохое самочувствие весной. Склонность к депрессии, ностальгии.
Тревожное настроение во время грозы.
Психические травмы, перенапряжение, сексуальные эксцессы
в анамнезе.
Туберкулез, сахарный диабет в семейном анамнезе.
Применяется в острых и хронических случаях.
Назначение. 1—2 раза в день в течение 1—2 нед, затем 2—3
раза в неделю в течение 1,5—2 мес. Профилактически: 1—2 раза в
месяц в течение 6—8 мес.
ACONITUM NAPELLUS
Боль по ходу нервных стволов, внезапно появляющаяся и
быстро нарастающая. Она сильнее к вечеру и ночью, очень трудно
переносится, вызывает отчаяние, страх, часто сопровождается
различными парестезиями: онемением, мурашками, покалыванием.
Фактор риска — сухая, холодная, особенно ветреная погода.
Непереносимость прикосновения.
Сангвинический темперамент, склонность к разного рода
фобиям, двигательному и психическому беспокойству. Молодой
возраст. Крапивница, сердечно-сосудистые нарушения, острые
стрессовые ситуации в анамнезе жизни.
Сердечно-сосудистые заболевания в семейном анамнезе.
Применяется преимущественно в острых случаях.
Назначение. По 1 чайной ложке водного раствора крупинок
или капель через каждые 15—30 мин в течение 1—2 дцей, затем
1—3 раза в день в течение 2—3 нед. Профилактически: 1—2 раза
в день в холодную ветреную погоду.

AESCULUS HIPPOCASTANUM
Постоянная тупая боль в позвоночнике, преимущественно в
области крестца и бедер. Ощущение тяжести в тазовой области. Боль
усиливается при ходьбе и наклонах. Ощущение слабости
позвоночника.
Болезненные явления, происходящие вследствие венозного
застоя в какой-либо области. Депрессивное настроение, затруднение
при концентрации внимания.
В анамнезе — геморрой, болезненный, но редко кровоточащий,
варикозное расширение вен нижних конечностей, носоглотки,
сексуальные нарушения.
В семейном анамнезе — заболевания, связанные с венозной
системой.
Применяется в хронических случаях.
Назначение. 1 раз в день в течение 3—4 нед, затем — 1—2
раза в нед в течение 3—4 мес.
Профилактически: 2 раза в месяц в течение 6—8 мес.
AGARICUS MUSCARIUS
Разнообразные неприятные явления в области позвоночника:
парестезии в виде ползания мурашек, ледяных игл, ощущение
холода, распространяющегося сверху вниз, боли схваткообразного, а
иногда стреляющего характера, отдающие в область мочевого
пузыря. Боли усиливаются при движении, в положении сидя,
затрудняют вставание со стула. Неловкость, тугоподвижность в шее.
Сильная слабость паралитического характера. Выпадение
предметов из рук. Усиление болезненных явлений от холодного воздуха,
после психического напряжения, перед непогодой. Улучшение —
ночью.
Болтливость, немотивированная веселость, желание петь.
Подергивания, нарушение координации, дрожание, судороги, нистагм.
Ощущение в дистальных частях тела и на коже жжения, зуда, как
после отморожения.
Нарушения в сексуальной сфере, особенно у молодых мужчин.
Нервные заболевания в семейном анамнезе.
Применяется в острых и хронических случаях.
Назначение. При острой ситуации — 2—3 раза в день в течение
3—5 дней, после смягчения острых явлений — 1 раз в день в
течение 3—4 нед. Профилактически — 1 раз в неделю в течение 2—
3 мес.
237

ALUMINA
Утомление спины с желанием вытянуть ноги. Боль в
позвоночнике, как от раскаленного железа, восходящая от крестца к
затылку. Напряжение в области шеи, онемение в конечноетях, ощущение
паутины на лице. Рвущая боль в области бедер, боль в стопах при
ходьбе с ощущением, что идешь по вате. Желание лечь. Усиление
болей по утрам, от холода и при перемене погоды, уменьшение —
в тепле.
Худоба, тонкокостность, сухость и растрескивание кожи и
слизистых оболочек одновременно с обилием белей у женщин.
Склонность к анемии, неудовлетворительное опорожнение кишечника,
даже если стул не жесткий. Выпадение волос на голове и ресниц,
ломкость ногтей. Извращение аппетита: тяготение к мелу, глине,
углю, кофейным зернам, гвоздике, бумаге, особенно в детском
возрасте. Ухудшение самочувствия в новолуние и полнолуние.
Мнительность, внутреннее беспокойство с ощущением, что время течет
слишком быстро.
Туберкулез в семейном анамнезе. Применяется в подострых и
хронических случаях.
Назначение. От 1 раза в день до 1—3 раз в неделю в
зависимости от длительности заболевания, в течение 2—3 мес.
Профилактически: 1—2 раза в месяц в течение 10—12 мес.
AMMONIUM CARBONICUM
Головная боль и головокружения с тошнотой. Боль и ощущение
натяжения в области затылка, спины, поясницы, плечей. Судороги
в конечностях. Быстро возникающее онемение в положении сидя,
стоя, лежа или при крепком удержании предмета в руке. Слабость
в руках, ощущение разбитости в тазобедренной области, как после
физического переутомления.
Женственность во внешнем облике. Часто повышенное питание.
Увеличенные регионарные лимфатические узлы. Эозинофилия.
Склонность к простудам, носовым кровотечениям,
преимущественно во время утреннего умывания. Пониженное настроение,
особенно в непогоду. Повышенная чувствительность к холоду.
Частые ангины, экссудативный диатез в анамнезе.
Применяется в острых и хронических случаях.
Назначение. 1 раз в день в течение месяца, затем 1—2 раза в
неделю в течение 3—4 мес. Профилактически: 1—2 раза в месяц
в течение 6—8 мес.
238

ANTIMONWM TARTARICUM
Сильная боль в пояснично-крестцовой области, вынуждающая
сидеть выпрямившись. Ухудшение к вечеру и в сырую холодную
погоду. Головная боль и головокружения, сопровождающиеся сон.-
ливостью. Ощущение тяжести в тазобедренных суставах, идущей
из области спины.
Заторможенность, сонливость, боязливое, временами капризное
настроение. Дефицит оптимизма. Склонность к заболеваниям
органов дыхания и пищеварительной системы. Отвращение к купанию,
особенна в детском возрасте.
Диспепсия, экссудативный диатез, пневмонии в анамнезе.
Применяется в хронических случаях.
Назначение. 1 раз в день в течение месяца, затем 2—3 раза в
неделю в течение 2—3 мес. Профилактически — 1—2 раза в месяц
в течение 4—6 мес.
APIS MELLIFICA
Острая прокалывающая боль, появляющаяся внезапно, часто
сопровождающаяся местными воспалительными явлениями —
краснотой, отеком, усиливающиеся от тепла и уменьшающиеся от
холода. Онемение и покалывание в кистях и стопах. Объективно —
холодные стопы и кисти. Неловкость в рука'х. Головная боль,
головокружение.
Склонность к отечности, различным аллергическим реакциям,
особенно на ужаление насекомых. Общее плохое самочувствие в
тепле. Улучшение самочувствия в прохладе. Повышенная
чувствительность к прикосновению. Повышенное либидо. Кистозное
перерождение органов в анамнезе.
Применяется в острых случаях.
Назначение. Каждые 15—30 мин по 1 чайной ложке или глотку
раствора крупинок или капель на воде в течение 1—2 дней, а
затем 3—4 раза в день в течение 2—3 нед с постепенным переходом
на прием 1 раз в день или 2—3 раза в неделю в течение 1,5—2 мес.
ARGENTUM METALLICUM
Судорожная и ломящая боль в плечах, лопатках, пояснице, в
области тазобедренных суставов. Прострелы в позвоночнике, как
от электрического тока. Слабость в пояснице, конечностях. Писчий
спазм. Онеменение в различных местах. Головокружение, особенно
если смотреть на воду или передвигаться по воде. Усиление
болезненных явлений от волнений, уменьшение их в тепле.
Физическое и психическое истощение. Худые ноги. Сниженный
тургор тканей со склонностью к опущению органов. Торопливость.
Частые эпизоды плохого настроения с отвращением к беседе.
239

В семейном анамнезе — сахарный диабет, заболевания,
связанные с дегенеративными изменениями в хрящевой ткани.
Применяется в хронических случаях.
Назначение. 1 раз в день в течение месяца, затем 2—3 раза в
неделю в течение 3—4 мес. Профилактически: 1—2 раза в месяц
в течение 4—5 мес.
v ARNICA
Боль в области спины ушибленного характера. Ощущение
разбитости, усталости во всем теле. Все, на чем пациент лежит,
кажется жестким. Ощущение вывиха в суставах, особенно в
тазобедренных. Боль в период обострения может сопровождаться легким
ознобом, при этом лицо красное и горячее, а тело и конечности
холодные.
Склонность к кровоточивости, легкому образованию ссадин и
синяков, гнойничковым заболеваниям кожи, опущению внутренних
органов, общей отечности. Боязнь движения вниз, прикосновения;
сонливость, особенно в транспорте, желание спать на низкой
подушке, психическая загруженность, покладистый нрав.
Физическая травма в анамнезе в виде ушибов, особенно
области позвоночника, трудных родов, длительного и изнурительного
физического труда, занятий тяжелыми видами спорта.
Сердечно-сосудистые заболевания в семейном анамнезе.
Применяется в острых и хронических случаях.
Назначение. При острых болях, особенно непосредственно
после травмы, по 1 чайной ложке водного раствора, крупинок или
капель через каждые 15—20 мин в течение 2—3 дней. При
уменьшении болей—1—2 раза в день в течение 8—10 дней. Дальнейший
порядок приема зависит от состояния пациента. Общая
тенденция— переход на более редкие приемы: 1—2 раза в день в
течение 2—3 нед, затем — 1—2 раза в неделю в течение 2—3 мес.
Профилактически: 1—2 раза в месяц в течение года.
v ARSENICUM ALBUM
Жжение вдоль позвоночника, концентрирующееся между
лопатками, ощутимо облегчающееся от тепла, особенно в виде нагретых
мешочков с солью. Тугоподвижность в любых отделах
позвоночника с болезненным напряжением в них. Онемение в области ягодиц.
Слабость от малейшего напряжения. Периодичность обострений
через 1, 2, 3, 7, 14 дней. Иногда боли судорожного и колющего
характера. Смягчение болей и жжения от тепла.
Склонность к простудным заболеваниям, особенно бронхитам
с астматическим компонентом, сухой кожной сыпи. Меланхолия с
ощущением постоянного беспокойства и страха, усиливающаяся к
240

вечеру. Педантичность в характере. Потребность в тепле и одно*
временно в свежем воздухе. Употребление большого количества
воды.
Экссудативный диатез, диспепсические расстройства с
нарушением питания, глистная инвазия в детстве. Психическая травма,
главным образом чувство страха, предшествующее заболеванию,
малярия, болезнь Боткина в анамнезе.
Применяется в острых и хронических случаях.
Назначение: при острой боли 2—3 раза в день в течение
1—2 нед. При подострых и хронических — 2—3 раза в неделю в
течение 1,5—2 мес. Профилактически: 2—4 раза в месяц в течение
6—8 мес.
^ AURUM METALLICUM
Боль в костях, преимущественно ночная, усиливающаяся от
холода, особенно от мороза. Хруст в позвоночнике, головная боль и
головокружение, парестезии в конечностях;
Коренастое сложение, кожа, образующая глубые складки,
плохая осанка, тяжелая походка. Глубокий пессимизм с
суицидальными мыслями.
Заболевания с уплотнением соединительной ткани, гиперхолес-
теринемия в анамнезе.
Туберкулез костей, лимфатических желез, гипертензия, сифилис
в семейном анамнезе.
Применяется в хронических случаях.
Назначение. 1 раз в день в течение 1—1,5 мес, затем 1—2 раза
в неделю в течение 2—3 мес. Профилактически: 1—2 раза в месяц
в течение 8—10 мес.
BELLADONNA
Внезапная, быстро нарастающая боль в позвоночнике, часто
блуждающая и сопровождающаяся мышечным напряжением и
повышением температуры кожи над пораженным участком.
Прекращение боли также внезапное. Периодичность приступов. По
характеру боли спастические, режущие, сверлящие, заставляющие
сгибаться на пораженную сторону. Психическое возбуждение.
Нервозность, повышенная чувствительность к факторам
окружающей среды и быстрая реакция на них. Склонность к гиперпи-
ретическим лихорадкам. Энурез, судорожная готовность, рожа в
анамнезе.
Энурез, снохождение и сноговорение, эпилепсия в семейном
анамнезе.
Применяется в основном в острых случаях.
Назначение. Каждые 15—20 мин по 1 чайной ложке или глотку
9 2-252
241

раствора крупинок или капель на воде в течение 1—2 дней,
затем .— 2—3 раза в день в течение 5—7 дней, 1 раз в день в течение
2—3 нед. Профилактически: 1—2 раза в день при попытках
рецидива в течение 3—5 дней.
V BERBERIS VULGARIS
Боль во всех отделах позвоночника, расходящаяся лучами,
часто опоясывающая, отдающая в область почек, мочевого пузыря,
кишечника. Тянущая, стреляющая, раздирающая боль в бедрах,
голенях, сопровождающиеся напряжением, онемением, жжением в
подошвах. Боли усиливаются при движении, езде в транспорте, вне-
запном сотрясении, уменьшаются в покое. Расхаживание
затруднено. Ощущение усталости, окоченения в копчике, нижних
конечностях.
Спокойное поведение, изнуренный вид, бледность, тени под
глазами. Пониженное настроение со склонностью к слезам.
Заболевания почек, мочевого пузыря, кишечника в анамнезе.
Мочекаменная болезнь, туберкулез в семейном анамнезе.
Применяется в острых и хронических случаях.
Назначение. При острых болях — 3—4 раза в день, затем —
1 раз в день в течение 1,5—2 мес. Профилактически: 1—2 раза в
неделю в течение 3—4 мес.
is BRYONIA ALBA
Резкая боль во всех отделах позвоночника и конечностях,
разного характера, однако чаще всего стреляющая, особенно в
области лопаток и поясницы. Ощущение болезненной тугоподвижности,
особенно в шейном отделе. Боль усиливается при движении,
кашле» во время менструации, уменьшается в покое, от значительного
надавливания, в положении лежа на больном месте.
Холерический темперамент, раздражительность, озабоченность
будущим, сомнения в возможности выздоровления. Сухость
слизистых оболочек.
Заболевания печени, опоясывающий лишай в анамнезе.
Заболевание печени, липомы в семейном анамнезе.
Применяется в острых и хронических случаях.
Назначение. При острых болях — по 1 чайной ложке водного
раствора крупинок или капель через каждые 15—20 мин в течение
2—3 дней. При уменьшении болей—1—2 раза в день в течение
8—10 дней. Дальнейший порядок приема зависит от состояния
пациента. Общая тенденция — переход на более редкие приемы I —
2 раза в неделю в течение 1,5—2 мес. Профилактически. 2—4 раза
в месяц в течение 3—4 мес.

CALCIUM CARBONICUM
Боль в позвоночнике, как от поднятия тяжести. Ригидность в
области шеи. Стреляющая боль между лопатками, расходящаяся
лучами. Давящая боль в грудном отделе, усиливающаяся при
дыхании, часто ночная. Ночная тянущая, судорожная боль в руках.
Слабость и боль в ногах с ощущением вывиха в суставах,
затруднение в момент вставания со стула. Ощущение холода в разных
местах, на ногах — в виде холодных влажных носков. Неловкость.
Онемение ног. Искривление длинных костей, позвоночника.
Усиление болей в сырую холодную погоду.
Нарушение обмена веществ, чаще избыточная масса тела.
Прохладная кожа, на правой половине тела — холоднее. Влажность
ладоней и стоп. Зябкость. Ухудшение самочувствия в период
полнолуния. Плохая переносимость молока, потребность в яйцах.
Явления экссудативно-катарального диатеза, рахита в детстве.
Нарушения полового развития. Отвращение к труду. Эгоизм. Боязливость,
возбуждение от фантастических страшных историй.
Нарушение обмена веществ, туберкулез, сэолотуха» в семейном
анамнезе.
Применяется в хронических случаях.
Назначение. 1 раз в день в течение месяца, затем 1—2 раза в
неделю в течение 2—3 мес. Профилактически: 1 раз в месяц в
течение 1,5—2 лет.
уу CALCIUM FLUORATUM
Боль в позвоночнике, особенно в поясничном отделе, разного
характера, усиливающаяся в ночное время, утром, в начале
движения, после езды в транспорте с отчетливым феноменом расхажи-
вания. Возникновение или рецидивы боли при малейшем
физическом напряжении, в сырую холодную погоду. Улучшение после
массажа, горячих компрессов.
Диспластичность в сложении. Особенно характерны: прогнатия
челюсти, неправильное расположение и форма зубов,
асимметрия грудной клетки и ее деформация. Наличие экзостозов,
родинок, сосудистых опухолей, дефектов зубной эмали. Склонность
к растяжениям связок и вывихам. Увеличение и уплотнение
регионарных лимфатических узлов. Нерешительность характера,
периодические вспышки агрессии, озабоченность материальным
положением, страх нужды.
Гнойные отиты, лимфадениты, рахит в анамнезе.
Остеохондроз, остеомиелит, сифилис, злокачественные
образования, коллагенозы в семейном анамнезе.
Применяется в хронических случаях.
9*
243

Назначение. 1 раз в день в течение 2—3 нед, затем 1—2 раза
в неделю в течение 2—3 мес. Профилактически: 1—2 раза в
месяц в течение 1,5—2 лет.
CALCIUM PHOSPHORICUM
Тупая боль в затылке с тугоподвижностью в ш$е,
усиливающаяся от сквозняков. Боль спастического характера в области спины,
переходящая о одного места на другое. Сильная боль в поясничной,
крестцовой областях, области тазобедренного сустава с
ощущением напряжения в них. Слабость и онемение в спине и нижних
конечностях, затруднение в момент вставания со стула. Усиление
неприятных ощущений от холодной сырости, рсобенно в период
таяния снега.
Искривление длинных костей, искривление позвоночника, чаще
всего влево, особенно в поясничной области. Высокий рост,
стройность, грациозность, живость характера, быстрая психическая и
физическая утомляемость. Непереносимость молока, потребность в
копчениях и солениях.
Явления рахита, диспепсии в детстве, юношеские головные боли.
Туберкулез легких и костей в семейном анамнезе.
Применяется в хронических случаях.
Назначение. 1 раз в день в течение 1—2 мес, затем 2—3 раза
в неделю в течение 3—4 мес. Профилактически: 1 раз в месяц в
течение 1,5—2 лет.
CAPSICUM
Жжение вдоль позвоночника, острая тянущая боль в спине,
болезненность при легком прикосновении. Ощущение напряжения в
шее, конечностях. Атрофия мышц левой ноги с резкой болью в ней.
Стреляющая боль от бедра в колено и стопу, особенно при кашле.
Боль, ощущаемая в костях.
Тревожный характер, постоянное недовольство. Притупление
чувств. Пониженный тургор тканей. Часто — повышенное питание.
Отиты, бронхиты, пневмонии в анамнезе.
Применяется в острых и хронических случаях.
Назначение. 3—4 раза в день в течение 1—2 нед, затем — 1—
2 раза в день в течение I4—1,5 мес.
Профилактически: 2—4 раза в месяц в течение 4—5 мес.
CARBO VEGETABILIS
Ригидность в шейном отделе позвоночника. Боль и ощущение
напряжения в спине по утрам, постоянные стреляющие боли в
поясничной области, усиливающиеся при каждом неверном шаге,
244

Прострелы по ходу седалищного нерва сверху вниз. Жжение и су*
дороги в кистях, стопах, икроножных мышцах. Ощущение
укорочения сухожилий. Общая слабость с сильным утомлением ног при
малейшем перенапряжении.
Пожилой возраст. Ледяной холод рук. Снижение массы тела.
Вздутие живота. Зябкость в сочетании с потребностью в свежем
воздухе. Сердечно-сосудистая недостаточность. Тяжелые,
изнуряющие заболевания в анамнезе. Сердечно-сосудистая недостаточность,
цирроз органов в семейном анамнезе.
Применяется в хронических случаях.
Назначение. 1—2 раза в день в течение месяца. Затем 2—3
раза в неделю в течение 1,5—2 мес. Профилактически: 1 раз в
неделю в течение 4—6 мес.
CHAMOMILLA MATRICARIA
Сильная боль в позвоночнике, особенно в поясничной и
крестцовой области, вызывающая крайнее беспокойство и даже
доводящая до обморочного состояния, хотя ее интенсивность кажется
несоответствующей объективным изменениям. Боли могут сменяться
ощущением онемения, болезненного напряжения, преобладают
ночью, вынуждают покидать постель и ходить. Они похожи на боли
вследствие травмы или физического перенапряжения, усиливаются
от тепла, но холод их не успокаивает, хотя при жжении в
подошвах наблюдается стремление высунуть ноги из-под одеяла.
Подергивания в спине, судороги в кистях и икроножных мышцах. Боль в
области бедер, распространяющиеся вниз к стопам. Онемение в
руках, если крепко взяться за что-либо.
Чрезвычайная раздражительность, злость, изменчивость
настроения, беспокойство, повышенная чувствительность к боли, холоду.
Потребность в кофе, успокаивающих, наркотических средствах.
Частые простуды, диспепсические явления в детстве.
Применяется в острых случаях.
Назначение. 2—4 раза в день в течение 1—2 нед, затем 1 раз
в день в течение 1—1,5 мес. Профилактически: возобновление
приема при опасности рецидива.
CHELIDONIUM
Тянущая боль в затылке с тугоподвижностыо и при повороте
головы влево. Ощущение ледяного холода в затылке. Постоянная
боль, фиксированная в нижнем углу правой лопатки. Боль в
пояснице с впечатлением, что сломаны позвонки. Стреляющая боль
в бедрах, распространяющаяся до стоп, преимущественно справа.
Невыносимая боль в стопах, как от тесной обуви. Более холодная
245

температура правой пятки по сравнению с левой. Ощущение жара,
распространяющегося от рук по всему телу.
Отсутствие аппетита по утрам с желанием очень горячего
питья. Потребность в молоке, кислых продуктах. Обилие
родинок, бородавок. Желтушность кожи и склер.
Заболевания печени и кишечника в анамнезе.
Заболевания печени в семейном анамнезе.
Применяется в острых и хронических случаях.
Назначение. 4—6 раз в день в течение 3—5 дней, 1 раз в день
в течение месяца, а затем 2—3 раза в неделю в течение 2—3 мес.
Профилактически: 2—4 раза в месяц в течение 3—4 мес или
возобновление частых приемов при попытках к рецидиву.
CIMICIFUGA
Боль различного характера в области шейного и грудного
отдела позвоночника: тянущая, режущая, спастическая, пронзающая,
как от удара током. Ощущение напряжения, тугоподвйжности в
области шеи от холодного воздуха и при движении руками. Боль
в поясничной и крестцовой областях, спускающаяся вниз к бедрам
с ощущением давления в них, усиливающиеся во время
менструации. Болезненность позвоночника при пальпации в верхней
половине, особенно в области IV, V, VIII грудных позвонков. Онемение
в конечностях.
Крайняя нервозность, страх перед возможными несчастьями,
невозможность сосредоточиться, беспрерывная говорливость с
быстрой сменой тем. Острое чувство голода с улучшением
самочувствия во время и после еды. Бледность кожи и слизистых оболочек,
тени под глазами. Ревматизм, гинекологические заболевания в
анамнезе.
Применяется в острых и хронических случаях.
Назначение. 3—4 раза в день в течение 5—6 дней, 1 раз в день
в течение месяца или 2—3 раза в неделю в течение 1,5—2 мес.
Профилактически: 1—2 раза в неделю в течение 3—4 мес или
учащенные приемы при опасности рецидива.
COLOCYNTH1S CJTRULLUS
Головокружение при быстром повороте головы. Ощущение
давления в области шеи, лопаток. Боль судорожного рвущего,
характера в разных отделах позвоночника, часто опоясывающая,
отдающая в конечности, усиливающаяся при вдохе. Сильная боль с
непроизвольным вскрикиванием, сопровождаемые ужасным
беспокойством. Боль от крестца, идущая к животу: у женщин — в
область яичников, у мужчин — вниз к яичкам. Судорожная боль
вдоль седалищного нерва, спускающаяся вниз к стопам. Боль в
246

тазобедренной области, как от жесткого обруча. Судороги в
конечностях, слабость в спине. Онемение стоп.
Склонность к судорожной боли. Уменьшение любой боли при
сильном надавливании: прижатии руками или согнутыми в
коленях ногами, тяжелыми предметами. Молчаливый, угрЛмый
характер, отвращение к собеседованию, расспросам, общению. Болевая
реакция на психические стрессы.
Резкие испуги, заболевания пищеварительного канала в
анамнезе.
Применяется преимущественно в острых случаях.
Назначение. По 1 чайной ложке водного раствора крупинок или
капель через каждые 15—30 мин в течение 1—2 дней с переходом
на 2—3-разовый прием крупинок в течение 2—3 нед, затем — 2—
3 раза в неделю в течение 1,5—2 мес. Профилактически: 2—*3
раза в день при рецидивах.
CUPRUM METALLICUM
Боль в позвоночнике судорожного характера, часто
периодическая, внезапно появляющаяся и также внезапно прекращающаяся.
Позвоночник болезнен при прикосновении. Боль распространяется в
область желудка, усиливается от прикосновения, холода, в
новолуние. Судороги в пальцах рук и ног, икроножных мышцах.
Потливость и жжение стоп. Паретическая слабость в руках.
Склонность к судорогам, судорожным болям в любом месте,
особенно в икроножных мышцах. Меланхолия, грустное настроение,
страх остаться без работы, страх смерти, склонность к шутовству.
Плохое самочувствие в период новолуния. Заболевания и
обстоятельства в жизни, приводящие к психическому и физическому
истощению.
Применяется в острых и хронических случаях.
Назначение. 2—3 раза в день в течение 1—2 нед, затем—2—
3 раза в неделю в течение 1,5—2 мес. Профилактически: 1 раз в
месяц в течение 6—8 мес.
DULCAMARA
Острая боль в позвоночнике, особенно в поясничной области,
возникающая после охлаждения. Ощущение напряжения в шее,
тупая боль в поясничной области во время отдыха, ночью.
Стреляющая боль в области поясницы и плечевого пояса. Онемение в
разных местах, ощущение мурашек в стопах. Ухудшение самочувствия
в сырую холодную погоду.
Светлые или рыжие волосы. Мягкий характер со склонностью
поворчать. Зябкость. Плохое самочувствие при перемене теплой
247

погоды на холодную. Частые простуды, холодовая крапивница,
длительное пребывание в сыром помещении в анамнезе.
«Золотуха» в семейном анамнезе.
Применяется в острых и хронических случаях.
Назначение. 2—3 раза в день в течение 1—2 нед, затем — 1 раз
в дерь в течение 1—1,5 мес или 2—3 раза в неделю в течение 2—
3 мес. Профилактически: 1 раз в день в сырую холодную погоду.
FERRUM METALLICUM
Напряжение мышц шеи с болью при движении головой.
Стреляющая боль в области лопаток при движении рук. Сильная боль,
идущая от области тазобедренного сустава в голень. Она
усиливается ночью и вынуждает медленно прохаживаться; часто носит
пульсирующий характер. Слабость в конечностях, судороги в
икроножных мышцах, пальцах рук и ног.
Молодой возраст. Анемия. Бледная, но легко краснеющая при
волнении кожа. Сверхчувствительность. Тревожность,
раздражительность. Кровотечения в анамнезе.
Анемия й семейном анамнезе.
Применяется в острых и хронических случаях.
Назначение. В острой стадии — 4—6 раз в день в течение 2—
3 дней, затем 1 раз в день в течение месяца, или 2—3 раза в
неделю в течение 2—3 мес. Профилактически — 2—4 раза в месяц в
течение 4—6 мес.
GELSEM1UM SEMPERVIRENS
Внезапная сильная боль в области шеи, лопатки, по ходу
нервных стволов, провоцирующая гримасы на лице. Боль в затылке с
ощущением помехи в области шеи, головокружение. Тупая боль в
поясничной и крестцовой областях. Писчий спазм, судороги в
пальцах ног. Затруднение при движении вниз. Слабость в конечностях,
шаткость походки.
Чрезвычайная нервозность со склонностью к приступам гнева.
Общая слабость. Дрожание рук. Любовь к тишине и одиночеству.
Ухудшение самочувствия от психического напряжения, в связи с
переменой погоды. Императивные позывы к стулу и
мочеиспусканию при волнении.
Заболевания головного и спинного мозга в анамнезе.
Болезнь Паркинсона, нейроинфекция в семейном анамнезе.
Применяется в острых и хронических случаях.
Назначение. В острой стадии: 2—3 раза в день в течение 2—
3 дней, а затем — 1 раз в день в течение 2—3 нед, 2—3 раза в
неделю в последующие 1,5—2 мес. Профилактически: 2—4 раза в
месяц в течение 6—8 мес.
248

QNAPHALIUM ARENARIUM
Мучительная боль по ходу седалищного нерва,
сопровождающаяся онемением. Хроническая боль в поясничной области,
усиливающаяся в пбложении лежа на спине и уменьшающаяся в
положении сидя на стуле. Ощущение тяжести в области таза. Слабость
в руках, как после несения тяжести.
Склонность к поносу, особенно в утреннее время.
Применяется в острых случаях.
т Назначение. 4—6 раз в день в течение 2—3 дней, 1 раз в день
в течение 2—3 нед. Профилактически: 2—3 раза в неделю в
течение 1,5—2 мес.
GRAPHITES
Резкая боль в затылке, шее, плечах, ломота в пояснице,
сжимающие боли в спине между плечами. Тугоподвижность позврноч-
ника, особенно ощущаемая в шейном отделе. Судороги в
конечностях и ощущение натяжения, как будто укорочены сухожилия. Боль
в области бедер, отдающая в половые органы. Онемение в области
спины, ног. Спотыкание при ходьбе. Усиление болезненных
явлений от холода. ,
Нарушение обмена веществ, чаще полнота, вялость мышц.
Флегматичный характер, расположение к печали, неохота к труду.
Зябкость. Склонность к кожнбй сыпи и деформации ногтей.
Дизентерия в анамнезе.
Кожные заболевания, деформирующий полиартрит в семейном
анамнезе.
Применяется в хронических случаях.
Назначение. 1 раз в день в течение 3—4 нед, затем 2—3 раза в
неделю в течение 3—4 мес. Профилактически: 1—2 раза в месяц
в течение 8—10 мес.
HAMAMELIS VIRGINIAN A
Головная боль в области затылка, боль в шейном отделе
позвоночника, под левой лопаткой. Ломящая боль с ощущением
разбитости в поясничной и особенно в крестцовой области, отдающая
в брюшную полость, половые органы. Ощущение напряжения в
поясничной области. Ощущение тяжести и слабости в конечностях.
Ощущение общей разбитости, психической загруженности.
Забывчивость, неохота к учению и труду. Раздражительность.
Расширение вен. Ушибы позвоночника, тромбофлебит в анамнезе.
Варикозное расширение вен, геморрой в семейном анамнезе.
Применяется в острых и хронических случаях.
249

Назначение. 2—3 раза в день в течение 2—3 нед, затем —
1 раз в день в течение 1—2 мес. Профилактически: 1 раз в неделю
в течение 4—6 мес^
HECLA LAVA
Боль в позвоночнике, часто распространяющаяся на области
плечей, грудной клетки, бедер. Болезненность позвоночника при
прикосновении. Головная боль, головокружение. Усиление боли от
холода. Выраженные шиловидные разрастания тел позвонков.
Явления оссификации в любых органах в виде экзостозов.
Неправильная форма и расположение зубов. Увеличение, и
уплотнение регионарных лимфатических узлов, особеннр шейных. Рахит,
пародонтоз, периостит челюстей, «золотуха» в анамнезе.
Сифилис в семейном анамнезе.
Применяется в острых и хронических случаях.
Назначение. 2—3 раза в день в течение 1—2 нед, затем — 1 раз
в день в течение 1—1,5 мес. Профилактически: 2—4 раза в месяц
в течение 6—8 мес.
HEPAR SULFURIS
Сильная режущая, жгучая и стреляющая боль между
лопатками, в поясничной области, спускающаяся вниз к голеням.
Тянущая боль в спине по ночам. Ощущение холода в болезненных >мес-
jrax. Боль в ягодичной области в сидячем положении. Онемение в
кистях и стопах. Судороги в мышцах голеней и стоп. Усиление
боли от сквозняков, в сухую холодную погоду и смягчение во
время теплого дождя.
Пониженная адаптация к холоду. Мрачное настроение,
отсутствие желания общаться, постоянное недовольство собой и
окружающими. Склонность к необдуманным высказываниям. Сильная
потливость, првышенная чувствительность к холоду, боли. Нездоровая,
плохо заживающая кожа.
Гнойные заболевания, особенно тонзиллит с гнойными
пробками, «золотуха», алкоголизм в анамнезе.
Гнойные заболевания в семейном анамнезе.
Применяется в острых и хронических случаях.
Назначение. Каждые 15—30 мин по 1 чайной ложке или
глотку раствора крупинок или капель на воде в течение 2—3 дней, а
затем — 1 раз в день в течение 1—1,5 мес. Профилактически: 1 раз
в неделю в течение 3—*4 мес, а в дальнейшем — 1 раз в месяц в
течение 1—2 лет.
260

HYPERICUM PERFORATUM
Сильная стреляющая боль вдоль нервных стволов, идущая
снизу вверх. Острая боль между лопатками. Большая
чувствительность шейного отдела позвоночника при пальпации. Боль в
копчике после падения, родов. Ощущение мурашек, игл в пораженных
местах. Профессиональные судороги. Паретическая слабость в
ногах.
Меланхоличный характер, боязливость. Сотрясение мозга,
контузия, ранения, особенно острыми предметами в местах, богатых
нервами, тяжелые роды в анамнезе.
Применяется в острых и хронических случаях.
Назначение. 3—4 раза в день в течение 5—7 дней, затем —
1 раз в день в течение месяца или 2—3 раза в неделю в течение
1,5—2 мес. Профилактически: 1—2 раза в месяц в течение 4—6 мес.
IGNATIA AMARA
Напряжение в области шеи, боли в плечах при протягивании
рук вперед. Ощущение онемения и шевеления в руках по ночам.
Острая режущая или стреляющая боль в поясничной области,
спускающаяся по ходу седалищного нерва с ощущением слабости
и онемения в спине, не разрешающая встать с постели. Боль в
крестцовой области по утрам. Болезненность подошв при ходьбе.
Блуждание боли с одного места на другое. Судорожная боль в
кистях, в икроножных мышцах. Повышенная рефлекторная
возбудимость.
Интровертированный характер. Лаконичность речи.
Изменчивость настроения. Глубокие непроизвольные вздохи. Различные
спастические явления: истерический комок, судороги в конечностях,
подергивания мышц, вздрагивания, запор. Чрезмерно строгое
воспитание в детстве..
Глубокие, часто скрываемые переживания: потеря близких,
ревность, крушение надежд. Тиреотоксикоз в анамнезе.
Применяется в острых и хронических случаях.
Назначение. 1—2, раза в день в течение 2—3 нед, 2—3 раза в
неделю в течение 1—1,5 мес. Профилактически: 2—4 раза в месяц
в течение 3—4 мес.
KALIUM CARBONICUM
Острая колющая боль в позвоночнике, особенно в поясничной
и крестцовой областях. Тупая боль с ощущением напряжения
между лопатками.'Боль усиливается в 3—4 часа ночи, вынуждает
подниматься с постели, ходить. Чрезвычайная слабость с ощущением,
что спина и ноги могут отказать, особенно при ходьбе. Потребность
261

как можно быстрее сесть или лечь. Боль, веерообразно
расходящаяся из поясничной области к тазобедренным суставам и
ягодицам. Судороги и острое колотье в икроножных мышцах и стопах.
Чрезвычайная чувствительность к прикосновению, особенно в
области стоп. Онемение конечностей, особенно после еды. Усиление
боли от сквозняков и в холодную погоду.
Слабость, быстрая утомляемость, зябкость, потливость,
неверие в возможность выздоровления. Пугливость — вздрагивание от
громких звуков или внезапного появления чего-либо. Склонность
к отекам, особенно верхних век. Бледный, болезненный цвет лица.
Частые простуды, анемия в анамнезе.
Применяется в острых и хронических случаях.
Назначение. 1—2 раза в день в течение 1—2 нед, затем — 2—
3 раза в неделю в течение 1,5—2 мес. Профилактически: 2—4 раза
в месяц в течение 3—4 мес.
KALIUM IODATUM
Глубокая сверлящая боль в позвоночнике, хруст в затылке при
движении головы. Боль в поясничной области, усиливающаяся в
положении сидя с наклоном. Боль в копчиковой области
ушибленного характера. Слабость и онемение рук. Боль более интенсивна
ночью.
Раздражительность, болтливость, склонность к шуткам,
скупость. Слезливость по незначительным поводам, страхи. Плохая
память — затруднение при поисках подходящего слова. Экзостозы,
аллергические поражения слизистых оболочек в анамнезе.
Сифилис, ревматизм, «золотуха» в семейном анамнезе.
Применяется в острых и хронических случаях.
Назначение. 2—3 раза в день в течение 1—2 нед, затем — 1 раз
в день в течение 1 мес, затем 2—3 раза в неделю в течение 2—
3 мес. Профилактически: 1 раз в месяц в течение 8—10 мес.
LEDUM PALUSTRE
Боль в позвоночнике, поднимающаяся снизу вверх.
Болезненное напряжение в спине и пояснице после сидения. Сильная
стреляющая боль от стоп к пояснице. Выраженное уменьшение боли
от холода и усиление от тепла. Стремление прикоснуться к
холодному предмету или опустить болезненную часть тела, в холодную
воду. Болезненность стоп. Онемение рук и ног.
Застенчивость* любовь к одиночеству, склонность к взрывам
гнева. Аллергические реакции на ужаление насекомых. Ухудшение
самочувствия от тепла. Ревматизм, подагра в анамнезе.
Ревматизм, подагра в семейном анамнезе.
Применяется в острых и хронических случаях.
252

Назначение. 2—3 раза в день в течение 2—5 дней, затем — 1 раз
в день в течение 1 мес или 2—3 раза в неделю в течение 1,5—
2 мес» Профилактически: 2—4 раза в месяц в течение 3—4 мес.
LYCOPODIUM CLAVATUM
Ригидность в шейном отделе позвоночника вследствие поднятия
тяжести. Тянущая, стреляющая боль в поясничной области, часто
одновременно со спастической болью в животе. Жжение между
лопатками. Сильная боль в крестцовой области, не разрешаются
сидеть прямо. Боль по ходу седалищного нерва, усиливающаяся
ночью и в начале движения. Судороги, судорожные боли в
икроножных мышцах и стопах ночью или при ходьбе. Болезненная
чувствительность подошв, онемение стоп. Разная температура кожи
ног. Деформация позвоночника.
Хорошо развитый интеллект и слабо развитая мышечная
система. Раздражительность, склонность к меланхолии, потребность в
одиночестве. Тофусы на пальцах рук, красный песок в прозрачной
моче. Ухудшение самочувствия к 4 часам дня.
Заболевания печени, кишечника, почек в анамнезе.
Заболевания печени, почек, подагра в семейном анамнезе.
Применяется в острых и хронических случаях.
Назначение. 2—3 раза в день в течение 1—2 нед, а затем 1 раз
в день в течение 1 мес или 2—3 раза в неделю в течение 2—3 мес.
Профилактически: 1—2 раза в месяц вг течение 8—10 мес.
MAGNESIUM MURIATICUM
Сильная тянущая, стреляющая боль вдоль позвоночника.
Жжение между лопатками. Судорожная боль в поясничной области,
усиливающаяся после стула и в связи с менструацией.
Повышенная чувствительность пораженных частей при пальпации.
Онемение кистей по утрам при пробуждении и вечером в постели.
Судороги в икроножных мышцах. Ощущение утомления, тяжесть в
ногах.
Повышенная эмоциональность, склонность к истерическим
реакциям, сварливость. Заболевания печени, упорные запоры, дисме*
норея в анамнезе.
Заболевания печени в семейном анамнезе.
Применяется в острых и хронических случаях.
Назначение. 3—4» раза в день в течение 5—7 дней, затем —
1 раз в день в течение 1 мес или 2—3 раза в неделю в течение 1,5—
2 мес. Профилактически: 1—2 раза в месяц в течение 8—10 мес.
253

MA GNESIUM PHOSPHORICUM /
Сильная, внезапно появляющаяся боль в позвоночнике разного
характера: режущая, пронизывающая, сверлящая, стреляющая,
судорожная. Судорожная боль наиболее характерна. Боль
преимущественно ночная, уменьшающаяся от горячих компрессов и
усиливающаяся от малейшего сквозняка. Ощущение выпадения
отдельного позвонка. Резкая боль вдоль седалищного нерва. Боли в
конечностях как от удара электрическим током. Громкие стоны и
крики из-за боли.
С одной стороны, повышенная раздражительность со
склонностью к взрывам гнева, а с другой — склонность к подавленному
настроению. Любовь переставлять предметы в своем окружении.
Плохое самочувствие в грозовую погоду, страх перед грозой.
Крайне болезненные менструации.
Применяется в ооювном в острых случаях.
Назначение. 3—4 раза в день в течение 1—2 нед, затем — 1 раз
в день в течение 1 мес или 2—3 раза в неделю в течение 1,5—
2 мес. Профилактически: возобновление приема 1—2 раза в день
при подозрении на рецидив болей.
MERCURIUS SOLUBIUS
Тянущая, ломящая, жгучая, стреляющая боль в позвоночнике,
иногда приобретающая опоясывающий характер. Ломота в
области лопаток и крестца. Дрожание рук и слабость в них. Судороги
в ногах. Усиление боли в ночное время, особенно после обильного
пропотевания, в сырую, дождливую погоду.
Агрессивность в характере. Зябкость, потливость, бледная
нездоровая кожа, набухшие десны, язык с отпечатками зубов.
Склонность к экзостозам. Гнойные процессы, вирусный гепатит в
анамнезе.
Ревматизм, сифилис, коллагенозы в семейном анамнезе.
Применяется в острых и хронических случаях.
Назначение. 1—2 раза в день в течение 1—2 нед, а затем 2—
3 раза в неделю в течение 1,5—2 мес. Профилактически: 1—2
раза в месяц в течение 4—6 мес.
NATRIUM CARBONICUM
Ригидность позвоночника, особенно, в шейном отделе. Треск в
шейных позвонках. Боль в спине, особенно после ходьбы* Колотье,
жжение в крестце в положении сидя. Усиление неприятных
ощущений вследствие психического напряжения. Слабость в ногах,
подворачивание ног в голеностопных суставах.
Психическая сверхчувствительность, депрессивное настроение с
254

отвращением к жизни. Повышенная восприимчивость к громким
звукам, слеЗр при прослушивании музыки, склонность напевать.
Повышенная чувствительность к жаре, солнцу. Ранимая кожа.
Солнечная крапивница, солнечный удар в анамнезе.
Аллергические и сердечно-сосудистые заболевания в семейном
анамнезе.
Применяется в острых и хронических случаях.
Назначение. 2—3 раза в день в течение 3—5 дней, затем —
1 раз в день в течение 1—1,5 мес или 2—3 раза в неделю в
течение 2—3 мес. Профилактически: 1—2 раза в неделю в жаркое
время года в течение 2—3 лет.
NATRIUM MURIATICUM
Головная боль в затылочной области, распространяющаяся на
шею и плечи. Ночная боль в спине, облегчающаяся, если лечь
вытянувшись на спину на жесткой постели. Ощущение холода в
спине. Онемение языка, губ, носа, пальцев рук и ног. Боль в
крестцовой области с очень болезненной пульсацией. Судороги в
конечностях.
Пониженное питание при хорошем аппетите, бледность, сухая,
шелушащая или жирная пористая кожа, трещины на губах. Опу«
щение органов. Близорукость, подавленное настроение,
плаксивость. Чрезвычайная душевная ранимость и обидчивость.
Ухудшение настроения, раздражительность от сочувствия и утешения.
Большая потребность в соли. Зябкость наряду с плохой
переносимостью жары и особенно солнца. Потеря крови, малярия,
аллергические заболевания кожи и слизистых оболочек в анамнезе.
Назначение: 1 раз в день в течение 3—4 нед, затем 2—3 раза
в неделю в течение 2—3 мес. Профилактически: 1—2 раза в месяц
в течение 6—8 мес.
NATRIUM SULFURICUM
Тянущая боль вдоль позвоночника, колотье в затылочной
области, прострелы мржду лопатками и в конечностях, ушибленная
боль в крестцовой области преимущественно в ночное время.
Резкая боль в поясничной области в положении сидя. Ощущение
холода в спине. Ощущение жара и жжения в области пяточного
сухожилия и в икроножных мышцах. Подворачивание ног в
голеностопных суставах. Быстрое утомление ног. Усиление боли в сырую
погоду, при пребывании у воды, уменьшение — в сухую погоду.
Уныние, слёзы, особенно при слушании музыки. Пресыщение
жизнью, мысли о самоубийстве. Травма головного и спинного
мозга, диспепсия, аллергические заболевания в анамнезе.
Применяется в острых и хронических случаях.
255

Назначение. 3—4 раза в день в течение 3—5 дней, затем —
1 раз в день в течение 1,5—2 мес или 2—3 раза в неделю в
течение 2—3 мес. Профилактически: 1—2 раза в месяц в течение 4—
6 мес.
NUX VOMICA
Сильная боль с ощущением напряжения в позвоночнике, резко
ограничивающая движения. Тугоподвижность во всех отделах,
тянущая боль в шейном, стреляющая и спастическая в грудном
отделах позвоночника. Необходимость сесть прежде, чем
повернуться в постели, а стоя, изгибаться, чтобы принять удобную
позу. Сильная боль в крестцовой области, отдающая в ягодицы и
тазобедренную область. Усиление боли при движении, позыве к
стулу. Пронзающая, как от электрического разряда, боль в
конечностях. Судороги в кистях, икроножных мышцах, стопах. Крайняя
чувствительность к прикосновению в области позвоночника,
нарушение чувствительности в ногах. Паретическое состояние ног.
Усиление боли при движении, от холода, вследствие сексуальных
конфликтов.
Раздражительность, психическая сверхчувствительность,
стремление к лидерству. Получение удовольствия от рассказа о своем
заболевании. Злоупотребление кофе, пряностями, алкогольными
напитками, лекарствами, заболевания печени, пищеварительного
канала, геморрой, гипертензия в анамнезе.
Гипертоническая болезнь, геморрой в семейном анамнезе.^
Применяется в острых и хронических случаях.
Назначение. 2—3 раза в день в течение 3—5 дней, затем 1 раз
в день в течение 1—1,5 мес или 2—3 раза в неделю в течение 2—
3 мес. Профилактически: 2 раза в месяц в течение 4—6 мес.
PETROLEUM
Ощущение тяжести и тянущая боль а шейном отделе
позвоночника. Напряжение и слабость в поясничной области. Боль в
крестцовой области, не дающая держаться прямо. Боль в копчике в
положении сидя. Хроническое растяжение связок. Выпадение
межпозвонковых дисков. Подворачивание ног в коленных и
голеностопных суставах. Усиление боли в холодное время года.
Робость, грустное настроение. Высыпания и трещины на коже,
бородавки на пальцах, плохое заживление и нагноение ран.
Зловонный пот. Укачивание в транспорте. Частые ангины, привычные
вывихи суставов в анамнезе,
Дископатия, дискоз, гипертензия в семейном анамнезе.
Применяется в хронических случаях.
256

Назначение. 1 раз в день в течение 1,5—:2 мёс, затем 2—3
раза в неделю в течение 3—4 мес. Профилактически: 1—2 раза в
месяц в течение 6—8 мес.
PHOSPHORUS
Головокружение. Жжение вдоль всего позвоночника, особенно
сильное между лопатками. Жжение в небольших участках
позвоночника Мигрирующего характера. Боль в поясничной области
после длительного сидения. (Сутулость. Болезненность остистых
отростков при пальпации. Онемение в кистях и стопах. Боль в
ягодицах. Судороги в икроножных мышцах. Усиление неприятных
ощущений в непогоду, особенно во время грозы.
Астеническое сложение, часто высокий рост, узкая и плоская
грудная клетка, торчащие лопатки. Светлые или рыжие волосы.
Пятнистый румянец. Отечность вокруг глаз. Крайне повышенная
чувствительность к внешним влияниям, особенно к перепадам
погоды, запахам, нервным перегрузкам. Большая эмоциональность,
живость характера. Расстройства в половой сфере, туберкулез,
заболевания крови в анамнезе.
Туберкулез, сердечно-сосудистые заболевания в семейном
анамнезе.
Применяется в острых и хронических случаях.
Назначение. 1 раз в день в течение 3—4 дней, затем 1—2 раза
в неделю в течение 1,5—2 мес или 2 раза в месяц в течение 3-^
4 мес. Профилактически: 1 раз в месяц в течение 8—10 мес.
PHYTOLACCA DECANDRA
Боль в основании черепа, в шее, спускающаяся вниз вдоль
позвоночника, сопровождающаяся ощущением разбитости и
напряжения. Потребность в движении, хотя оно усиливает боль.
Ощущение, что к лопаткам прижат кусок холодного металла. Пронзающая
боль в различных местах, как от электрического тока. Постоянная
тупая боль в поясничной и крестцовой областях. Боль в
поясничной области, сопровождающаяся задержкой мочи. Боль по
наружной поверхности бедер, спускающаяся вниз к стопам. Усиление
боли от движения, надавливания, в сырую погоду.
Унылое настроение.^ Плохая переносимость боли. Дефицит
деликатности, стыда. Чкстые ангины с евстахиитами, лимфадениты,
мастит, мастопатия, зоб в анамнезе.
Мастопатия, зоб в семейном анамнезе.
Применяется в острых и хронических случаях.
Назначение. 4—6 раз в день в течение 2—5 дней, затем 1—
2 раза в день в течение 2—3 нед или 3—4 раза в неделю в тече-
257

ние 1—1,5 мес. Профилактически: 1 раз в неделю в течение 2—
3 мес или 1 раз в день в течение 3—4 дней в сырую холодную
погоду.
PLUMBUM METALLICUM
Боль судорожного, тянущего, стреляющего характера, часто па-
роксизмальная, идущая от шейного отдела позвоночника вниз вдоль
бедер до пальцев ног. Головная боль, головокружение. Паретиче-
ская слабость и онемение в конечностях. Судороги в мышцах
конечностей, брюшной стенки. Писчий спазм. Искривление
позвоночника.- Атрофия мышц, Сверхчувствительность кожных покровов.
Сильное и быстрое исхудание, бледная с иктеричным оттенком
кожа. Печальное настроение. Слабая память, затруднение в
подыскании подходящего слова при разговоре. Парезы, упорные
запоры, работа со свинцом в анамнезе.
Запоры, сердечно-сосудистые заболевания в семейном анамнезе.
Применяется в острых и хронических случаях.
Назначение. 1—2 раза в день в течение 5—7 дней, затем 1 раз
в день в течение 3—4 нед или 2—3 раза в неделю в течение 1,5—
2 мес. Профилактически: 2—4 раза в месяц в течение 4—6 мес.
PULSATILLA NIGRICANS
Боль в спине, как от поднятия тяжести, тяжелой физической
работы, усливающаяся ночью, в тепле, в начале движения, в
момент вставания со стула, облегчающаяся при медленном
движении, в прохладе, часто сопровождаются ознобом, сила которого
соответствует их степени. Стреляющая боль между лопатками, в
поясничной области. Хруст в шейном и грудном отделах
позвоночника. Искривление грудного отдела. Онемение в руках ночью и
утром, в ногах — при длительном стоянии. Болезненность. Краснота
и отечность кистей и стоп. Женственный облик. Мягкий характер,
склонность к слезам и печали, поиски утешения, недоверчивость.
Болезненные явления, связанные с венозным застоем. Позднее
менархе, нарушения менструального цикла, неустойчивое АД в
анамнезе.
Сердечно-сосудистые, гинекологические, эндокринные
заболевания в семейном анамнезе. _
Применяется в острых и хронически^ случаях. ~~
Назначение. 3—4 раза в день в течение 3—5 дней, затем —
1 раз в день в течение 2—3 лед или 2—3 раза в неделю в течение
1—1,5 мес. Профилактически: 1—2 раза в месяц в течение 8—
10 мес.
258

RHODODENDRON CHRYSANTHUM
Боль в позвоночнике разного характера, резко усиливающаяся
перед грозой и во время грозовой погоды и облегчающаяся
сразу же после ее окончания. Боль нарастает ночью,
преимущественно перед рассветом, уменьшается при первом движении. Феномен
расхаживания отсутствует. Дергающая боль в грудном и
поясничном отделах с ощущением тугоподвижности в них. Боль в
крестцовой области, невыносимая при наклонах. Ощущение мурашек в
ногах, отсутствия циркуляции крови в руках. Ощущение тяжелого
груза, висящего на ногах.
Ухудшение самочувствия весной и осенью, особенно в холодную
дождливую погоду.
Ревматизм, подагра в семейном анамнезе.
Применяется в острых и хронических случаях.
Назначение. 2—3 раза в день в течение 5—7 дней, затем 1 раз
в день в течение 1—1,5 мес или 2—3 раза в неделю в течение 2—
3 мес. Профилактически: 1—2 раза в день в связи с сырой
холодной и особенно грозовой погодой в течение нескольких дней.
RHUS TOXICODENDRON
Боль р позвоночнике, особенно в шейном и поясничном отделах,
с болезненным напряжением мышц в этих областях. Тянущая боль
в прясничной области, по ходу седалищного нерва, возникшая
вследствие подъема тяжести, промокания, охлаждения. Боль
особенно интенсивна ночью и в начале движения. Онемение в местах,
придавленных тяжестью тела. Выраженный феномен
расхаживания. Паретическое^ состояние отдельных групп мышц. Судороги в
нижних конечностях — от ягодичных мышц до мышц стопы по
ночам.
Психическое беспокойство, страхи, особенно страх отравления,
усиливающиеся к ночи. Растяжение связок, дерматозы с зудящими
везикулезными высыпаниями, тиф, рожистое воспаление в
анамнезе.
Ревматизм, остеохондроз в семейном анамнезе.
Применяется в острых и хронических случаях.
Назначение. 3—4 раза в день в течение 5—7 дней, затем — 1—
2 раза в день в течение 1 мес или 2—3 раза в неделю в. течение
1,5—2 мес. Профилактически: 2—4 раза в месяц в течение 4—6 мес
или 1 раз в день в течение нескольких дней при угрозе обострения
или при наличии фактора риска.
269

RUT A GRAVEOLENS
Ощущение разбитости, во всем теле, усиливающееся в местах,
соприкасающихся с постелью, стулом, что вынуждает к частой
перемене положения. Боль вдоль позвоночника, как после ушиба или
перелома, облегчающаяся в положении лежа на спине. Тянущая
боль в области затылка, шеи, лопаток. Стреляющая боль вдоль
седалищного нерва, особенно сильные при ходьбе по лестнице.
Жжение и боль в подошвах, не дающая стоять и ходить. Утиная
походка. Онемение и покалывание в кистях.
Тревожное настроение, конфликтность. Склонность к кровоте*
чениям, легкое возникновение синяков. Травмы, заболевания глаз,
кишечника в анамнезе.
Заболевания глаз в семейном анамнезе.
Применяется в острых и хронических случая*.
Назначение. 2—3 раза в день в течение 5—7 дней, затем —
1 раз в день в течение 1,5—2 мес или 2—3 раза в неделю в
течение 2—3 мес. Профилактически: 1—2 раза в месяц в течение 4—
6 мес или ежедневный прием в течение 5—7 дней при травмах,
физическом переутомлении, поднятии тяжести.
SILICEA
Головная боль и боль в позвоночнике, усиливающаяся от
охлаждения, сквозняков, движения и при перемене погоды. Ощущение
тугоподвижности в болезненных местах. Стреляющая боль в
копчике при вставании со стула, возникшая после ушиба.
Болезненность позвоночника при пальпации. Боль по ходу нервных стволов.
Онемение в конечностях.
Робкий и в то же время настойчивый характер. Нарушение
питания, недостаточное развитие мышц. Склонность к сколиозу,
образованию келоидных рубцов. Белые пятнышки на ногтях.
Увеличение регионарных лимфатических узлов. Пониженная
температура тела. Зябкость, особенно головы. Повышенная чувствительность
к прикосновению. Рахит, осложнения после профилактических
прививок, гнойные процессы в анамнезе.
Ревматизм, туберкулез, сколиоз в семейном анамнезе.
Применяется в острых и хронических случаях.
Назначение: 6—8 раз в день в течение 1—2 дней с постепенным
урежением частоты прцема до 1 раза в день в течение 1—1,5 мес;
Затем 1—2 раза в неделю в течение 2—3 мес. Профилактически:
1—2 раза в месяц в течение 8—10 мес.
260

STAPHYSAGRIA
Боль в позвоночнике, преимущественно в шейном, поясничном
и крестцовом отделах. Ощущение тугоподвижности в шее, тяжести,
сжатия в пояснице. Усиление боли в покое, ночью, при
прикосновении, после половых эксцессов, в новолуние. Острая боль в
поясничной области в момент вставания со стула или при
переворачивании в постели. Боль в тазобедренной области, идущая к
половым органам. Онемение кончиков пальцев. Судороги в кистях,
стопах и икроножных мышцах по утрам.
Мрачное настроение, озабоченность состоянием здоровья,
будущим. Гневливость с последующим раскаянием. Онанизм,
заболевания предстательной железы, кожные сыпи, кондиломы, эпителио-
мы, ранний кариес, чернота зубов в анамнезе.
Эпителиомы в семейном анамнезе.
Применяется в хронических случаях.
Назначение. 1 раз в день в течение 2—3 нед, затем 2—3 раза
в неделю в течение 2—3 мес. Профилактически: 1—2 раза в месяц
в течение 8—10 мес.
SULFURIS
Ночная боль в спине, часто возникающая после
продолжительной ручной работы. Жжение и стреляющая боль в области шеи,
лопаток, поясницы, усиливающаяся от движения, при кашле, во
время менструации. Давление в плечах, как от тяжести,
вынуждающее сидеть согнувшись. Боль в поясничной области, не
позволяющая сидеть прямо. Тугоподвижность, искривление позвоночника с
деформацией позвонков. Покалывание и онемение в концах
пальцев рук, особенно, если они свисают вниз. Ощущение игл и жжения
в подошвах, усиливающиеся от тепла, со стремлением открыть
ноги.
Недовольство жизнью, мрачные мысли. Эгоизм с безразличием
к чужой судьбе. Склонность к философствованию. Плохое
ощущение времени. Неопрятность, нарушение питания, склонность к
зудящей кожной сыпи, 1фаснота слизистых оболочек, плохое
самочувствие в тепле. Потребность в сладком.
Экссуда!тнвный диатез, диспепсия в детстве.
Хронические с плохим прбгнозом кожные заболевания,
гипертоническая болезнь, эпилепсия в семейном анамнезе.
Применяется в хронических случаях*
Назначение. 1 раз в неделю в течение 1,5—2 мес, затем 2 раза
в месяц в течение 6—8 мес. Профилактически: 1 раз в месяц в
течение 1—1,6 года. В случае большой длительности заболевания —
от 3 до б раз в1 день с интервалом в 1—3 мес в зависимости от
реакции пациента.
261

TELLURIUM
Онемение в области затылка. Болезненность при пальпации от
VII шейного до VI грудного позвонков, боль в крестцовой области»,
распространяющаяся вдоль седалищного нерва, усиливающаяся
при лежании на больной стороне, надавливании, кашле. Боязнь
прикосновения к пораженному участку.
Депрессивное настроение. Чесночный запах кожи. Отиты,
кожные заболевания в анамнезе.
Кожные заболевания в семейном анамнезе.
Применяется в хронических случаях.
Назначение. 2—3 раза в неделю в течение 1—1,5 мес, затем
1 раз в неделю в течение 2—3 мес. Профилактически: 1 раз в
месяц в течение 1—1,5 года.
THUJA OCCIDENTALS
Ощущение неловкости, натяжения, хруст в шейном отделе
позвоночника при движении головой. Жжение между лопатками.
Болезненная тугоподвижность в поясничной области по утрам при
вставании. Боль в крестце, копчике, бедрах при сидении.
Невозможность встать прямо после длительного сидения. Сильная боль
при ходьбе по ходу седалищного нерва и между копчиком и
анусом. Боль по ходу нервных стволов с-фибриллярными
подергиваниями. Слабость в ногах. Атрофия мышц бедра. Онемение кистей
и стоп ночью и утром при пробуждении.
Искривление позвоночника.
Жесткий характер, нетерпеливость, раздражительность по
мелочам. Грубая жирная кожа с широкими порами и сетью
расширенных венозных капилляров, сухие, секущиеся волосы,
деформированные ногти. Бородавки и атеромы. Кариозные зубы.
Осложнения после прививок, полипоз различных органов, гонорея,
хронические, вялотекущие воспалительные процессы в анамнезе.
Гонорея, полипоз органов в семейном анамнезе.
Применяется преимущественно в хронических случаях.
Назначение. 1 раз в день в течение 1 мес, затем 2—3 раза в
неделю в течение 1,5—2 мес или 1—2 раза в неделю в течение 3—
4 мес. Профилактически: 1—2 раза в месяц в течение 1—1,5 года
или 1 раз в день в холодную дождливую погоду.
VALERIANA OFFICINALIS
Боль в позвоночнике тянущая, рвущая* судорожная,
блуждающая, часто напоминающая удары током. Иногда такая сильная,
что может стать причиной обморока. Тянущая боль в поясничной
области, вдоль седалищного нерва, усиливающаяся в'положении
262

стоя, особенно если обе ноги стоят ровно, и уменьшающаяся при
подгибании или поднятии больной конечности. Тянущая боль в
ногах при их перекрещивании. Жжение в области бедер по вечерам
в постели. Парестезии в области спины и в конечностях. Слабость
в ногах. Усиление неприятных ощущений в связи со стрессовыми
ситуациями.
Сверхчувствительность, ощущение парения в воздухе,
бессонница, склонность к истерическим реакциям. Нервные заболевания,
крапивницы в анамнезе.
Истерия в семейном анамнезе.
Применяется в острых и хронических случаях.
Назначение. 2—3 раза в день в течение 5—7 дней, затем —
1 раз в день в течение 3—4 нед или 2—3 раза в неделю в течение
1,5—2 мес. Профилактически: 1 раз в неделю в течение 3—4 мес
или 1 раз в день в течение 2—3 дней при ситуациях, ведущих к
рецидивам.
ZINCUM METALLICUM
Ощущение утомления в области затылка, шеи, как после
длительной однообразной работы или позы. Болезненная тугоподвиж-
ность в шейном отделе позвоночника при движении головой.
Жжение вдоль всего позвоночника, стреляющая боль между плечами и
лопатками. Глубокая интенсивная боль в области XII грудного и
1 поясничного позвонков, усиливающаяся при сидении и
уменьшающаяся при медленной ходьбе. Судорожные подергивания,
спазм и контрактура-отдельных мышц. Ощущение паралитической
слабости в позвоночнике, ногах. Онемение в конечностях.
Беспокойные ноги.
Утомленный, болезненный вид, блеДюсть кожи, унылое
настроение. Замедленное восприятие, повторение заданного вопроса до
ответа на него. Плохая переносимость вина, стимулирующих
средств. Нарушение сна. Заболевания ЦНС, сахарный диабет в
анамнезе.
Сахарный диабет в семейном анамнезе.
Назначение. 1 раз в день в течение 2—3 нед, затем — 2—3
раза в неделю в течение 1,5—2 мес или 1—2 раза в неделю в
течение 2—3 мес. Профилактически: 1—2 раза в месяц в течение 8—
10 мес.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Антонов Я. Я. Классификация заболеваний периферической нервной системы//
Журн. невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова.—-1985.— JA 4.—
С, 481-487.
Берсенев В. А., Редковец Т. Г. О нейрометамерной иннервации скелета
человека//Журн. невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова.— 1986.—М» 6,—
С. 905-910.
Веселовский В. Я. Практическая вертеброневрологня и мануальная терапия,—
Рига: В. и., 1991.—344 с.
Вогралик В. Г., Вогралик М. В. Пунктационная рефлексотерапия.— Горький:
Волго-Вят. кн. изд-во, 1988.— 335 с.
Войтаник С. А., Гавота Б. В. Мануальная терапия дистрофических заболеваний
позвоночника.— К.: Здоровья, 1989.— 144 с.
Гаваа Лувсан. Традиционные и современные -аспекты восточной рефлексотера*
пни,—М.: Наука, 1986.—576 с.
Гапонюк Я. #., Клименко Л. М., Левин В. Я. Акупунктурная срефлекторно-пунк«
турная» терапия.— Ярославль: Верх.-Волж. кн. изд-во, 1983.—270 с.
Гойденко В. С., Ситель А. Б. Основы манипуляционной терапии.— М.: ЦОЛИУВ,
1983.—87 с.
Дуринян Р. А. Атлас аурикулярной рефлексотерапии.— Ташкент: Медицина.
1982.-60 с.
Игнатов Ю, Д., Качан А. Г., Васильев Ю. Я. Акупунктурная аиалгезия.— Л.)
Медицина, 1990 — 256 с.
Иридодиагностика IYL. С. Вельховер, Н. Б. Шульпина, 3. А. Алиева, Ф. Н.
Ромашов.— М.: Медицина, 1988.— 240 с.
Касьян Н. А. Мануальная терапия при остеохондрозе позвоночника.— М. : Меди-
цина, 1985.— 96 с.
Келер Г. Гомеопатия: Пер. с нем.— М.: Медицина, 1989.— 592 с.
Консервативное лечение остеохондроза позвоночника / В. Я. Фищенко, Г. Ф. Map**
тыненко, В. С. Шаргородский, В. А. Швец. К.: Здоровья, 1989.—168 с.
Левит К-, Заксе Я., Янда В. Мануална терапия.— София: Медицина и физкудту-
ра, 1981.—518 с.
Лукачер Г. Я. Неврологические проявления остеохондроза позвоночника.— М. г
Медицина, 1985.— 240 с.
Мануальная терапия неврологических проявлений остеохондроза позвоночника/
Гойденко В. С, Ситель А. Б., Галанов В. П., Руденко И. В.— М.: Медицина,
1988.— 240 с.
Мачерет Е. Л., Самосюк И. 3. Руководство по рефлексотерапии.— К.: Вища шк.,
1989.—479 с.
Мачерет £. Л., Лысенюк В, П., Самосюк Я. 3. Атлас акупунктурных зон.—К.:
Вища шк., 1986.— 255 с.
Неврологические синдромы остеохондроза / Ю. П. Лиманский, Е. Л. Мачерет,
Е. А. Ващенко и др.— К.: Здоровья, 1988.— 160 с.
Нетрадиционные методы диагностики и терапии / Кривенко В. В., Потебня Г. П.,
Лнсовенко Г. С, Сядро Т. А.— Наук, думка, 1990.— 344 с
Нордемар Р. Боль в спине: Пер. со швед.— М.: Медицина, 1988.— 144 с.
Попов Д. В. Гомеопат1Я лнсуе/ Знания та праця.— 1965.—№ 10.—С. 8—10.
Попов Д. В. Що таке гомеопат1я//Наука 1 сусШльство.— 1969.—№6.—С. 11—13.
Попова Т. Д. Очерки о гомеопатии;— К.: Наук, думка, 1988.— 185 с
264

Попова Т. Д. Materia medfca. Гомеопатические препараты.— К.: Центр
гомеопатии МЗ УССР, НВЦ «Ламо», 1991.— 192 с.
Портнов Ф. Г. Электронунктурная рефлексотерапия.— Рига: Зинатне, 1980.—
217 с
Судаков Ю. Н., Берсенев В. А., Торская И. В. Мета мер но-рецепторная
рефлексотерапия,— К.: Здоров'я, 1986.— 216 с.
Стояновский Д. Н. Рефлексотерапия — Кишинев: Картя Молдовеняскэ, 1987.—
384 с.
Табеева Д. М. Руководство по иглорефлексотерапии.— М.: Медицина, 1980.—
580 с.
Тревелл Дж. Г., Симоне Д. Г. Миофасциальные боли: Пер. с англ.— М.:
Медицина, 1989.— Т. I. 256 с; Т. II. 608 с.
Тру фано ва В. Ф„ Яроцкая Э .П., Б инее екая О. М. Практическое руководство по
аурикулярной и корпоральной иглотерапии.— Харьков: Вища шк., 1985.—
264 с.
Тыкочинская Э. Д. Основы иглорефлексотерапии.— М.: Медицина, 1979.—343 с.
Фаррингтон Э. Гомеопатическая клиническая фармакология.— М.: Б. и., 1936.—
653 с.
Чжу-Лянъ. Руководство по современной чжень-цзю-терапии.— М.: Госмедиздат,
1959.— 270 с.
Шапкин В. И., Б у санов С. С, Одинак М. М. Рефлексотерапия в комплексном
лечении заболеваний и травм нервной системы.— Ташкент: Медицина, 1987.—
287 с
Шаретт Ж. Практическое гомеопатическое лекарствоведение: Пер. с франц.—
К.: УРЭ, 1990.— 205 с.
Швабе В. Гомеопатические лекарственные средства: Пер. с нем./Под ред.
В. И. Рыбака.—М.: Б. и., 1967 — 373 с
Юмашев Г. С., Фурман М. Е. Остеохондрозы позвоночника.— М.: Медицина,
1984.—384 с.
Clarke /. H. A dictionary of practical Materia medica.—London: the
homoeopathic pablishing company, 1947.— 1635 p.
Hahnemann S. Materia Medica Рига Jain Pablishing Co, 1983.—220 p.
Kohler G. Lehrbuch der Homoopathie Band 1. Grundlagen und Anwendung.—
Stuttgart: Hippokrates Verlag, 1985.— S. 12—13.
Nash E. B. Leitsymptome in der Homoopathischen Therapie.—Leipzig: Verlag
dr. W. Schwabe, 1935.—366 S.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АП — акупунктура
APT — аурикулярная точка (точки)
AT — акупунктурная точка (точки)
ни. — внеканальная
ВНС — вегетативная нервная система
ЯКИ — дикротический индекс
ДСИ — диастолический индекс
ИБС — ишемическая болезнь сердца
КАП — краниоакупунктура
КП — краниопунктура
ЛАП — лазероакупунктура
ЛП — лазеропунктура
MAC — микроакупунктурные системы
ПДС — позвоночный двигательный
сегмент
ПНС — периферическая нервная
система
РТ — рефлексотерапия
РЭГ — реоэнцефалография
УЗТ — ультразвуковая терапия
ЧМ — чудесный меридиан
ЧЭНС — чрескожная электронейросп-
муляция
ЭАП — электроакупунктура
экс
эмг
эме
эп
эс
ээг
р
GI
Е
RP
С
IG
V
R
МС
TR
УВ
F
Т
J
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
"-~
—
—.
—
^■™
электрокожное сопротивление
электромиография
электромиостнмуляция
электропунктура
электростимуляция
электроэнцефалография
меридиан
»
»
»
»
»
»
»
»
»
»
»
»
»
i легких
толстой кишки
желудка
селезенки —
поджелудочной железы
сердца
тонкой кишки
мочевого пузыря
почек
перикарда
трех полостей
туловища
желчного пузыря
печени
задний срединный
передний
срединный

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение (И. 3. Самоскж, С. А. Войтаник) 3
ГЛАВА 1. АНАТОМИЧЕСКИЕ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ПОЗ ВО--
НОЧНОГО СТОЛБА £
Анатомия позвоночного столба (Б. В. Га вата) 6
Позвоночный столб —единая функциональная система
(С. А. Войтаник) 35
Методы обследования позвоночного столба (С. А. Войтаник,
И. 3. Самоскж) 38
Объективные методы (С. А. Войтаник, И. 3. Самоскж) ... 39
Инструментальное обследование (С. А. Войтаник) 60
ГЛАВА 2. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ДИСТРОФИЧЕСКИХ И
ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЗВОНОЧНИКА (С. А.
ВОЙТАНИК) 65
Остеохондроз и функциональные блокады позвоночных
двигательных сегментов 66
Влияние нарушений статики позвоночного столба на
образование блокад позвоночных двигательных сегментов 78
ГЛАВА 3. КОМПЛЕКСНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ МАНУАЛЬНОЙ, ГОМЕОПАТИЧЕС-
КОЯ И РЕФЛЕКСОТЕРАПИИ ПРИ ОСТЕОХОНДРОЗЕ
ПОЗВОНОЧНИКА «(И. з САМОСКЖ С. А. ВОЙТАНИК. Т Д ПОПОВА) . 82
Общие сведения о мануальной терапии при заболеваниях
позвоночника (С А. Войтаник) 84
Показания и противопоказания к мануальной терапии
(С. А Войтаник» 87
Приемы и принципы мануальной терапии (С. А. Войтаник) 89
Современные взгляды на теорию и практику рефлексотерапии
(И. 3. Самосюк) 109
Методы рефлексотерапии и некоторые особенности их
применения в лечении остеохондроза позвоночника (И. 3. Самосюк) 124
Микроакупунктурные системы (И. 3. Самосюк) 149
ГЛАВА 4. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ПРЕДПОСЫЛКИ И МЕТОДОЛОГИЯ ГОМЕОПА-
ТИЧЕСКОЯ ТЕРАПИИ (Т. Д. ПОПОВА) 152
ГЛАВА 5. КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ НЕЙРОРЕФЛЕКТОРНЫХ СИНДРОМОВ
ОСТЕОХОНДРОЗА ПОЗВОНОЧНИКА (И. 3. САМОСЮК. С. А.
ВОЙТАНИК. Т Д. ПОПОВА) 170
Рефлекторные синдромы остеохондроза шейного отдела
(И. 3. Самосюк, С А. Войтаник, Т. Д. Попова) 175
Цервикалгия (И 3 Самосюк, С. А. Войтаник, Т. Д. Попова) 176
Цервикокраниалгия (задний шейный симпатический синдром)
(И. 3. Самосюк, С. А. Войтаник, Т. Д. Попова) 179

Цервикобрахиалгия (И. 3. Самосюк, С. А. Войтаник, Т. Д.
Попова) 184
Плечелопаточный периартроз (И. 3. Самосюк) 187
Эпикондилоз (слокоть теннисиста») ,(И. 3. Самосюк) ♦ . . 192
Синдром передней лестничной мышцы (синдром Наффцигера,
скаленус-синдром) (И. 3. Самосюк) 193
Синдром плечо — кисть (синдром Стейнброкера) (И. 3.
Самосюк) 195
Рефлекторные синдромы остеохондроза грудного отдела
(С. А. Войтаник, И. 3. Самосюк, Т. Д. Попова) 197
Вертеброгенная торакалгия (С. А. Войтаник, И. 3. Самосюк,
Т. Д. Попова) .. 197
Вертеброгенные болевые абдоминальные синдромы (С. А.
Войтаник, И. 3. Самосюк, Т. Д. Попова) 205
Рефлекторные синдромы остеохондроза поясничного отдела
(И. 3. Самосюк, С. А. Войтаник, Т. Д. Попова) 209
Люмбаго (И. 3. Самосюк, С. А. Войтаник, Т. Д. Попова) 211
Люмбалгия (И. 3. Самосюк, С. А. Войтаник, Т. Д. Попова) 212
Люмбоишиалгия (И. 3. Самосюк, С. А. Войтаник, Т. Д.
Попова) , , , , . 212
Нейродистрофические вертеброгенные изменения (И. 3.
Самосюк) 217
Вертеброгенный пояснично-крестцовый радикулит с
нестабильными позвоночными сегментами (И. 3. Самосюк) .... 220
Вегетативно-дисииркуляторные вертеброгенные нарушения
(И. 3. Самосюк) 223
ГЛАВА 6. ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ (ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПАТОГЕНЕЗЫ)
И НАЗНАЧЕНИЕ ГОМЕОПАТИЧЕСКИХ ЛЕКАРСТВ ПРИ
ОСТЕОХОНДРОЗЕ ПОЗВОНОЧНИКА (Т. Д. ПОПОВА) 234
Acidum formicicum 234
Acidum nitricum 234
Acidum oxalicum 235
Acidum fluoricum 235
Acidum phosphoricum 236
Aconitum napellus > 236
Aesculus hippocastarium 237
Agaricus muscarius 237
Alumina 268
Ammonium carbonicum » 238
Anlimonium tartaricum 239
Apis mellifica 239
Argentum metallicum 239
Arnica „ 240
Arsenicum album 240
Aurum metallicum 241
Belladonna 241
Berberis vulgaris 242
Bryonia alba 242
Calcium carbonicum 243
Calcium fluoratum ; : 243
Calcium phosphoricum 244
Capsicum 244
Carbo vegetabilis 244
Chamomilla matricaria 245
Chelidonium 245
Cimicifuga 246

Colocynthis citrullus : : 246
Cuprum metallicum 247
Dulcamara 247
Ferrum metallicum 248
Gelsemium sempervirens , . . 248
Gnaphalium aninarium : 249
Graphites 249
Hamamelis vigriniana : 249
Hecla lava 250
Hepar sulfuris 250
Hypericum perforatum 251
Ignatia amara ' 251
Kalium carbonicum 251
Kalium iodatum 252
Ledum palustre 252
Lycopodium clavatum 253
Magnesium muriaticum 253
Magnesium phosphoricum 254
Mercurius solubilis 254
Natrium carbonicum 254
Natrium muriaticum 255
Natrium sulfuricum 255
Nux vomica 256
Petroleum 256
Phosphorus . 257
Phytolacca decandra 257
Plumbum metallicum 258
Pulsatilla nigricans 258
Rhododendron chrysanthum 259
Rhus toxicodendron 259
Ruta graveolens 260
Silicea 260
Staphysagria . . . ; / : : : : : 261
Sulfuris 261
Tellurium 262
Thuja occidentalis 262
Valeriana officinalis 262
Zincum metallicum . , 263
Список литературы 264
Список сокращений 266

ББК 54.58
М24
УДК 616.711—018.3—085
В пособии впервые в отечественной литературе
описано сочетанное применение мануальной,
гомеопатической и рефлексотерапии в лечении
преимущественно рефлекторных проявлений
остеохондроза позвоночника. Изложены общие
принципы указанных методов и даны конкретные
рекомендации по их применению при клинических
синдромах остеохондроза позвоночника.
Для невропатологов, ортопедов, нейрохирургов,
гомеопатов, физиотерапевтов, врачей санаторно-
курортных учреждений.
Редактор С. С. Ларина
4108100000-35
М М209(04)-92 34'92 © И. 3. Самосюк,
С. А. Войтаник,
ISBN 5-ЭП-02548-4 Б. в.' Гшт'!' 1992

ПРОИЗВОДСТВЕННОЕ ИЗДАНИЕ
Самосюк Иван Захарович
Войтаник Семен Анатольевич
Попова Татьяна Демьяновна
Гавата Богдан Владимирович
МАНУАЛЬНАЯ,
ГОМЕОПАТИЧЕСКАЯ
И РЕФЛЕКСОТЕРАПИЯ
ОСТЕОХОНДРОЗА
ПОЗВОНОЧНИКА
Зав. редакцией Л. И. Евсеева
Художник-оформитель /7. Д. Троиак
Художественный редактор Г. М. Кондратова
Технический редактор Ж. Н. Головко
Корректоры Н. Н. Бречак, И. Л. Златоус
ИБ № 4448
Сдано в набор 17.01.92. Подп. к печ. 10.04.92. Формат 60X84/».
Бумага тип. № 2. Гарн. лит. Печ. вые. Усл. печ. л. 15.81 +
+вкл. 1,0. Усл. кр.-отт. 19.02. Уч.-изд. л. 19.12. Заказ. 2—252.
Издательство «Здоровья», 252601, ГСП. Киев!, ул. Чкалова. ь5.
Головное предприятие республиканского производственного
объединения «Полиграфии и га». 252057, Киев. ул. Довженко. 3.

Мануальная, гомеопатическая и рефлексотерапия остео-
М24 хондроза позвоночника / И. 3. Самосюк, С. А. Войтаник,
Т. Д. Попова, Б. В. Гавата.—К.: Здоровья, 1992.—272 с,
ил., 3,46 л. ил.
ISBN 5-311-02548-4
В пособии описано сочетанное применение мануальной, гомеопатической
и рефлексотерапии в лечении рефлекторных проявлений остеохондроза
позвоночника. Изложены общие принципы указанных методов и даны
конкретные рекомендации по их применению при клинических синдромах
остеохондроза позвоночника.
4108100000-36 ЛЛ „■,«.,..«
ММ209(04)-92 34'92 ББК Яб8