Ю. И. ФЕЩЕНКО
В. М. МЕЛЬНИК
Фармако-
терапевтический
справочник
пульмонолога
и фтизиатра
Київ
"Здоров'я"
2004

ББК 54.12я2
Ф47
УДК 615
Авторы: Фещенко Юрий Иванович — д-р мед. наук,
проф., акад. АМН Украины, директор Института фти-
зиатрии и пульмонологии им. Ф.Г. Яновского АМН
Украины, главный пульмонолог и главный фтизиатр
Министерства здравоохранения Украины; Мельник
Василий Михайлович — д-р мед. наук, проф., замести-
тель директора Института фтизиатрии и пульмоно-
логии им. Ф.Г. Яновского АМН Украины
Рецензент чл.-кор. НАН и АМН Украины,
проф. И.С. Чекман
Фещенко Ю.И., Мельник В.М.
Ф47 Фармакотерапевтический справочник пульмоно-
лога и фтизиатра.— К.: Здоров'я, 2004.— 200 с.
ISBN 5-311-01367-2
В справочнике освещены современные этиопатогенети-
ческие и симптоматические методы лечения около 140 симп-
томов, синдромов и заболеваний трахеи, бронхов, легких и
плевры, а также всех клинических форм легочного и внеле-
гочного туберкулеза. Описано лечение этих заболеваний,
которое проводят с помощью фармакологических препа-
ратов, лекарственных трав и хирургических методов. Спра-
вочник содержит сведения о современных лекарственных
препаратах, формах их выпуска, дозах, кратности и путях
введения. Для удобства пользования справочником нозоло-
гические формы приведены в алфавитном порядке, описа-
ны синонимы симптомов, синдромов и заболеваний.
Для врачей различных специальностей, прежде всего
пульмонологов и фтизиатров, а также для студентов высших
медицинских учебных заведений, интернов и курсантов.
4107030000
209-2004
© ЮЛ. Фещенко,
ISBN 5-311-01367-2 B.M. Мельник, 2004

Болезни органов дыхания
АБСЦЕСС ЛЕГКОГО ОСТРЫЙ
См. Деструкция легких острая инфекционная.
АБСЦЕСС ЛЕГКОГО ХРОНИЧЕСКИЙ
Заболевание диагностируют спустя 3 мес от начала остро-
го абсцесса легких или острой инфекционной деструкции
легких.
Лечение хирургическое, предпочтительно в период ре-
миссии. В качестве предоперационной подготовки и в пе-
риод обострений хронического абсцесса легкого применяют
этиотропную терапию — антибиотики и сульфаниламид-
ные препараты (см. Пневмония), проводят санацию трахео-
бронхиального дерева (см. Бронхоэктатическая болезнь).
Очень эффективна санация полости абсцесса. Ее мож-
но проводить при трансторакальных пункциях полости аб-
сцесса с эвакуацией содержимого и введением антибакте-
риальных препаратов и антисептических средств в соответ-
ствии с чувствительностью к ним микрофлоры. Однако
частые пункции создают неудобства и травмируют психи-
ку больного. Поэтому во время трансторакальной пункции
полости абсцесса толстой иглой через ее просвет вводят мик-
роирригатор, с тем чтобы 5—6 раз в сутки вводить антибак-
териальные препараты в соответствии с антибиотикограм-
мой. Если полость абсцесса дренируется через бронх, то ее
санацию проводят при повторных фибробронхоскопиях.
Непосредственно перед фибробронхоскопией можно про-
извести пункцию трахеи, введя через просвет иглы микро-
ирригатор, затем сразу выполняют фибробронхоскопию и
микроирригатор под контролем зрения вводят глубоко в
бронх, который дренирует абсцесс; иногда микроирригатор
может попасть и в полость абсцесса. В последнюю вводят
антибиотики и сульфаниламидные препараты в соответст-
3

вии с чувствительностью к ним микрофлоры, т. е. проводят
этиотропную терапию (см. Пневмония). При наличии густо-
го вязкого гнойного или гнойно-фибринозного содержимо-
го к антибактериальным препаратам добавляют фермент-
ные (трипсин во флаконах по 0,005—0,01 г, химотрипсин
кристаллический во флаконах по 0,005 г). Эффективность
антибактериальных препаратов повышается при введении
в полость абсцесса 1—2 мл 20 % раствора диметилсульфок-
сида (во флаконах по 100 мл). Однако его лучше вводить
тогда, когда полость абсцесса не дренируется через бронх,
поскольку он может вызвать бронхоспазм. Если не удается
дренировать полость абсцесса и вводить в нее антибактери-
альные препараты, то их вводят в вену. Внутримышечные
инъекции антибактериальных препаратов менее эффектив-
ны. Перспективным является эндолимфатический путь вве-
дения антибактериальных препаратов.
Названные методы лечения сочетают с общеукрепля-
ющей терапией и стимуляцией защитных сил организ-
ма. В этих целях при удовлетворительном состоянии боль-
ного можно ограничиться назначением поливитаминных
комплексов. Применяют кислоту аскорбиновую по 0,05—0,1 г
внутрь 3—5 раз в сутки, препараты витаминов группы В
(пентовит по 2—4 таблетки после еды 3 раза в сутки, ревит
по 1 драже перед едой 3 раза в сутки и др.), в том числе с
микроэлементами: витамакс или витамакс плюс по 1 капсу-
ле 1 раз в сутки, витрум по 1 таблетке 1 раз в сутки, муль-
титабс по 1 таблетке после еды 1 раз в сутки; юникап по
1 таблетке после еды 1 раз в сутки и др.
Общеукрепляющее действие оказывают биогенные пре-
параты — стекловидное тело в ампулах по 2 мл: по 1—2 мл
под кожу ежедневно; плазмол в ампулах по 1 мл: по 1 мл
под кожу ежедневно или через день; экстракт алоэ жидкий
в ампулах по 1 мл: по 1 мл под кожу ежедневно; ФиБС
в ампулах по 1 мл: по 1 мл под кожу ежедневно; взвесь
плаценты в ампулах по 2 мл: по 1—2 мл под кожу 1 раз
в 7—10 дней; солкосерил в ампулах по 2 мл: по 1—2 мл в
мышцу или в вену 1—2 раза в сутки и др.
Истощенным больным показаны препараты анаболиче-
ского действия — инсулин во флаконах по 0,5 мл (1 мл —
40 ЕД): по 4 ЕД в мышцу утром натощак; анаболические
стероидные препараты — метандростенолон (син.: диано-
4

бол, неробол) в таблетках по 0,005 г: по 0,005 г 1—2 раза в
сутки перед едой; 2,5 % масляный раствор феноболина
(син.: дураболин, нероболил) в ампулах по 1 мл: по 1 мл в
мышцу 1 раз в 7—10 сут, 5 % масляный раствор ретаболи-
ла в ампулах по 1 мл: по 1 мл 1 раз в 2—3 нед; метиланд-
ростендиол в таблетках по 0,025 г: под язык 1—2 раза в сут-
ки: андрогены (метилтестостерон в таблетках по 0,005 г:
под язык 1—3 раза в сутки). Их назначают на фоне кало-
рийного, витаминизированного, сбалансированного уси-
ленного питания (диета № 11 по Певзнеру).
Для уменьшения интенсивности перекисного окисле-
ния, быстрейшей ликвидации воспалительного процесса
применяют антиоксидантную терапию (см. Пневмония).
В зависимости от показателей иммунограммы, в частно-
сти после изучения функции системы Т-лимфоцитов (кле-
точного иммунитета), В-лимфоцитов (гуморального имму-
нитета), неспецифических факторов защиты, используют
иммунокорригирующие методы. По показаниям применя-
ют тималин по 0,005—0,01 г в мышцу ежедневно; тактивин
в 0,01 % растворе во флаконах по 1 мл: по 1—2 мкг/кг под
кожу на ночь в течение 7—14 сут; тимактид по 0,25 мг под
язык перед ужином 1 раз в 4 дня, на курс лечения 5—7 таб-
леток; тимоптин во флаконах по 0,0001 г: до 100 мкг под
кожу 1 раз в сутки, на курс лечения 4—5 инъекций; тимо-
ген в 0,01 % растворе во флаконах по 5 мл: по 5 капель в
каждый носовой ход 2—3 раза в сутки; вилозен в ампулах
по 0,02 г: содержимое ампулы растворяют в 2 мл изото-
нического раствора натрия хлорида и вводят по 5—7 ка-
пель в каждый носовой ход 4—5 раз в сутки, курс лечения
14—20 сут; натрия нуклеинат в порошках по 0,5 г после
еды 3—4 раза в сутки; диуцифон в порошках по 0,1 г
3—4 раза в сутки или по 4 мл 5 % раствора (0,2 г) в мышцу
1 раз в сутки; спленин в ампулах по 1 мл: по 2 мл в мышцу
ежедневно в течение 20 сут, затем по 1 мл через день в те-
чение 2 мес; левамизол (син. декарис) в таблетках по 0,15 г
1 раз в сутки 3 дня подряд, затем 1 раз в неделю 3 нед по-
дряд; интерферон: содержимое ампулы растворяют в 2 мл
кипяченой воды и вводят по 5 капель в каждый носовой
ход 1—2 раза в сутки; индометацин ретард или метиндол
ретард в таблетках по 0,075 г: по 0,025 г после еды 2 раза в
сутки; продигиозан в 0,005 % растворе в ампулах по 1 мл:
по 0,5—0,6 мл (25—30 мкг) в мышцу 1 раз в 4—7 сут, на курс
5

лечения 3—6 инъекций; этимизол в таблетках по 0,1 г после
еды 3—4 раза в сутки; гистаглобулин в ампулах по 3 мл,
начиная с 1 мл в мышцу, затем по 2—3 мл с интервалами
2—3—4 дня, на курс лечения 4—10 инъекций. Среди неме-
дикаментозных методов лечения для иммунокоррекции и
в качестве противовоспалительных методов применяют эн-
теро-, гемосорбцию, магнито-, лазеротерапию и др.
При средней степени тяжести и тяжелом течении хро-
нического абсцесса, выраженной интоксикации и склонно-
сти к профессированию процесса показано внутривенное
капельное переливание крови (по 200 мл 1—2 раза в неде-
лю), плазмы крови (по 200 мл 1—2 раза в неделю), альбу-
мина (по 100—200 мл 2—3 раза в неделю), протеина (по
200 мл 2—3 раза в неделю).
АДЕНОМА БРОНХА
Лечение хирургическое: эндоскопическое удаление ли-
бо бронхотомия с последующим удалением опухоли или
окончатой резекцией бронха, а при необратимых измене-
ниях легочной ткани — резекция легкого.
АКТИНОМИКОЗ ЛЕГКИХ
Этиотропная терапия включает 10 % раствор калия йоди-
да (по 5—10 мл в вену через 1—2 дня, на курс лечения 8—
12 вливаний).
Эффективны антибиотики пенициллиновой, тетрацик-
линовой групп, линкомицина гидрохлорид в 30 % раство-
ре в ампулах по 1 мл (см. Пневмония), гентамицина суль-
фат в 4 % растворе в ампулах по 1 мл в вену или в мышцу
(разовая доза 0,8—1 мг/кг, суточная — 2,4—3,2 мг/кг), стреп-
томицина сульфат во флаконах по 0,5 г: в мышцу 2 раза в
сутки; их применяют в течение 10—15 дней часто в сочета-
нии с сульфаниламидными препаратами (сульфадимезин в
таблетках по 0,5 г: по 1 г 4 раза в сутки в течение 3—4 нед).
Внутримышечное и внутривенное введение антибактериаль-
ных препаратов сочетают с ингаляционным и внутриплев-
ральным в зависимости от распространенности актиномико-
тического поражения.
6

На любом этапе лечения можно применять иммуноло-
гические препараты: актинолизат по 3 мл в мышцу 2 раза в
неделю в течение 3 мес (повторные курсы лечения — через
1—1,5 мес), актиномицетную поливалентную вакцину — АПВ
(внутрикожно в область сгибательных поверхностей пред-
плечий ежедневно в постепенно возрастающих дозах, начи-
ная с 0,1 мл, затем по 0,2—0,3—0,4 мл и т. д. до 1 мл; в каж-
дую точку вводят не более 0,1 мл АПВ, содержащей 1 млрд
микробных тел в 1 мл; начиная с 10-й инъекции АПВ вводят
в 10 точек. Курс лечения 3 мес, его повторяют через 1 мес.
Применяют общеукрепляющую терапию и средства, сти-
мулирующие защитные силы организма (см. Абсцесс лег-
кого хронический), однако переливание крови рекоменду-
ют производить в постепенно возрастающих дозах: 1 раз в
неделю по 50-75-100-125-150-175-200 мл; на курс ле-
чения 6—7 гемотрансфузий.
В исключительных случаях для рассасывания стойких
инфильтратов назначают рентгенотерапию (разовая доза
26—39 мКл/кг, курсовая — 929 мКл/кг).
Гнойные скопления в легких и плевре дренируют с по-
следующей санацией этих полостей. При неэффективнос-
ти консервативной терапии производят резекцию легкого
или плевропневмонэктомию.
АЛЬВЕОКОККОЗ ЛЕГКИХ
Лечение хирургическое.
АЛЬВЕОЛЯРНЫЙ ПРОТЕИНОЗ ЛЕГКИХ
Больным проводят общее обезболивание, во время кото-
рого одно легкое вентилируется кислородом, а второе (доля,
сегмент) промывают изотоническим раствором натрия хлори-
да, содержащим гепарин (во флаконах по 5 мл — 10 000 ЕД),
ферменты (ацетилцистеин в 20 % растворе в ампулах по
5 мл, стрептокиназа во флаконах по 250 000 ИЕ). Для такого
бронхоальвеолярного лаважа используют от 1 до 10 л жид-
кости. Через 7—10 сут лаваж осуществляют на противопо-
ложной стороне. По мере накопления в альвеолах белко-
7

во-липидного материала, усугубления одышки бронхоаль-
веолярный лаваж повторяют.
Некоторое улучшение отмечается при эндобронхиаль-
ном вливании раствора гепарина. В Институте фтизиатрии
и пульмонологии им. Ф. Г. Яновского применяют эндолим-
фатическое введение гепарина и ферментов.
Не следует назначать кортикостероиды, иммунодепрес-
санты, а также антибактериальные препараты, если отсут-
ствуют бактериальные осложнения.
При локальном альвеолярном протеинозе легких может
быть выполнено хирургическое вмешательство.
АМЕБИАЗ ЛЕГКИХ
В качестве этиотропного лечения используют амебоци-
ды: метронидазол в таблетках по 0,5 г (см. Пневмония),
эметина гидрохлорид в 1 % растворе в ампулах по 1 мл: по
1,5—2 мл под кожу или в мышцу 2 раза в сутки, хингамин
(син. хлорохин) в таблетках по 0,25 г 1—2 раза в сутки, хи-
ниофон (син. ятрен) в таблетках по 0,25 г: по 0,5 г 3 раза в
сутки, постепенно увеличивая дозу до 3 г в сутки, хлорхи-
нальдол в таблетках по 0,1 г: по 0,2 г внутрь 3 раза в сутки,
постепенно увеличивая дозу до 1,2 г в сутки.
Присоединение вторичной неспецифической микроф-
лоры является показанием к назначению антибиотиков ши-
рокого спектра действия (см. Пневмония). Показаны обще-
укрепляющая терапия и средства, стимулирующие защит-
ные силы организма (см. Абсцесс легкого хронический).
Образовавшиеся на месте амебного абсцесса полости
дренируют и амебоцидные препараты вводят через дренаж.
Неэффективное консервативное лечение является показа-
нием к резекции легкого или пневмонэктомии.
АМИЛОИДОЗ БРОНХОВ И ЛЕГКИХ
Солитарные амилоидные образования подлежат хирур-
гическому удалению. При диффузном амилоидозе лечение
симптоматическое. Рекомендуют иммуностимуляторы (см.
Абсцесс легкого хронический). Противопоказаны кортико-
стероиды и цитостатические средства.
8

АНГИИТ ЛЕГКИХ САРКОИДНЫЙ
Эффективны глюкокортикостероиды — кортизон в таб-
летках по 0,025 г: в первые дни лечения по ОД—0,2 г в сутки
внутрь в 3—4 приема, затем дозу постепенно уменьшают до
минимальной, в среднем до 0,025 г в сутки; суспензия гидро-
кортизона 2,5 % во флаконах по 5 мл: до 1 мл для ингаляций;
преднизолон в таблетках по 0,005 г: начиная с 0,02—0,04 г в
сутки в 3—4 приема, затем дозу снижают до 0,005—0,01 г в
сутки; метилпреднизолон (син.: метипред, урбазон) в таб-
летках по 0,004 г: начиная с 0,006—0,02 г в сутки в 3—4 при-
ема, постепенно снижая дозу; дексаметазон в таблетках по
0,0005 г: в среднем по 0,002—0,003 г в сутки в 3—4 приема,
постепенно снижая дозу; триамцинолон в таблетках по
0,004 г: по 0,004—0,016 г в сутки в 3—4 приема, при необхо-
димости увеличивая дозу, а затем постепенно снижая до
0,002-^0,001 г в сутки, и др. Глюкокортикостероиды приме-
няют в среднем в течение 1 — 1,5 мес. Через такой же про-
межуток времени лечение повторяют.
При ограниченном поражении сосудистого русла лег-
ких показано хирургическое удаление участка легкого.
АНГИОМА ЛЕГКОГО
Лечение хирургическое — удаление сосудистой опухоли.
При распространенном поражении — симптоматические
средства.
АНЕВРИЗМА ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ
Лечение хирургическое — резекция аневризмы с проте-
зированием сосуда. До и после операции проводят профи-
лактику тромбообразования под контролем коагулограм-
мы: кислота ацетилсалициловая в таблетках по 0,1 г 3 раза
в сутки, неодикумарин в таблетках по 0,1 г, фепромарон в
таблетках по 0,01 г, синкумар в таблетках по 0,004 г, фени-
лин в таблетках по 0,03 г в индивидуальных дозах. Ориен-
тировочные дозы антикоагулянтов — см. Дыхательная не-
достаточность.
9

АПНОЭ ВО ВРЕМЯ СНА
В легких случаях лечение не требуется. Рекомендуют спать
на боку, проводят лечение ожирения. Во время сна показаны
кислородотерапия, дыхание с положительным давлением
на выдохе. Проводят санацию хронических воспалитель-
ных заболеваний, аденоидов и полипов ЛОР-органов. В тя-
желых случаях проводят пластические операции на мяг-
ком нёбе (увулофарингопластика и др.), исключительно
редко — трахеостомию.
АРТЕРИОВЕНОЗНАЯ АНЕВРИЗМА
ЛЕГКОГО
Лечение хирургическое — удаление части легкого, в кото-
рой имеется сообщение между легочными артерией и веной.
АСКАРИДОЗ ЛЕГКИХ
Этиотропная терапия включает антигельминтные сред-
ства. В начальной стадии заболевания назначают мебенда-
зол (син. вермокс) в таблетках по 0,1 г 2 раза в сутки в тече-
ние 3 дней или пиперазина адипинат в таблетках по 0,5 г:
по 1,5—2 г за 1 ч до или после еды 2 раза в сутки 2 дня по-
дряд. В более поздней стадии заболевания применяют ле-
вамизол (син. декарис) в таблетках по 0,15 г: по 150 мг пе-
ред сном 1 раз в неделю 2 нед подряд или пирантел (син.:
комбантрин, немоцид) в таблетках по 0,25 г: по 10 мг/кг по-
сле завтрака 3 дня подряд.
Этиотропные средства сочетают с антигистаминными
препаратами для приема внутрь: димедрол в таблетках
по 0,03—0,05 г 1—3 раза в сутки, фенкарол в таблетках по
0,025—0,05 г после еды 1—3 раза в сутки, дипразин (син.
пипольфен) в таблетках по 0,025 г после еды 2—3 раза в сут-
ки, диазолин в таблетках по 0,05 г: по 0,01—0,02 г независи-
мо от приема пищи 2—3 раза в сутки, супрастин в таблет-
ках по 0,025 г во время еды 2—3 раза в сутки, тавегил в таб-
летках по 0,001 г 2 раза в сутки, лоратадин в таблетках по
0,01 г 2—3 раза в сутки. Эффективность увеличивается при
сочетании их с одним из препаратов кальция: кальция
10

хлорид в 10 % растворе в ампулах по 5—10 мл в вену или в
10 % растворе (200 мл) по 1 столовой ложке внутрь 2—3 ра-
за в сутки, кальция глюконат в 10 % растворе в ампулах по
5—10 мл: в мышцу или в вену ежедневно, через день или
через 2 дня либо в таблетках по 0,5 г: по 1—3 г внутрь
2—3 раза в сутки, кальция лактат в таблетках по 0,5 г: по
0,5—1 г внутрь 2—3 раза в сутки.
В тяжелых и упорных случаях заболевания дополнитель-
но применяют глюкокортикостероиды (см. Ангиит легких
саркоидный).
АСПЕРГИЛЛЕЗ ЛЕГКИХ
Этиотропная терапия заключается в воздействии на воз-
будителя — грибы рода Aspergillus. Она включает противо-
грибковые антибиотики. При легких формах аспергиллез-
ной пневмонии назначают амфоглюкамин в таблетках по
0,1 г: по 0,2—0,5 г после еды 2 раза в сутки в течение
14 дней (при глубоком микозе до 3—4 нед) или микогеп-
тин в таблетках по 0,1 г: по 0,25 г 2 раза в сутки в течение
10—14 дней, нистатин в таблетках по 500 000 ЕД 3—4 раза в
сутки (курс лечения 10—14 сут). При тяжелых и диссемини-
рованных формах аспергиллеза легких вводят в вену амфо-
терицин В (во флаконах по 50 000 ЕД) из расчета 250 ЕД/кг
в сутки через день или 2 раза в неделю либо 1—2 раза в не-
делю в зависимости от тяжести течения заболевания и пе-
реносимости препарата. Ингаляции или эндобронхиаль-
ные вливания 25 000— 50 000 ЕД амфотерицина В проводят
2 раза в сутки в течение 10—14 дней, повторяя курс лече-
ния при необходимости через 5—7 дней. Проводят симп-
томатическое лечение (см. Деструкция легких острая инфек-
ционная).
При наличии аспергилломы в легком и в случае абсце-
дирующей аспергиллезной пневмонии показано хирурги-
ческое лечение.
АСТМАТИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ
См. Бронхиальная астма.
11

БЛАСТОМИКОЗ ЛЕГКИХ
Этиотропное лечение заключается в воздействии на
двухфазный гриб Blastomyces dermatitidis противогрибко-
выми антибиотиками: амфотерицином, амфоглюкамином,
микогептином (см. Аспергиллез легких). Назначают симп-
томатическое лечение (см. Деструкция легких острая).
Ограниченные очаги бластомикозного поражения удаляют
хирургическим путем.
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
Прежде всего из рациона следует исключить продукты,
вызывающие аллергическую реакцию. При аспириновой
астме исключают продукты, содержащие салицилаты и тар-
тразин. При всех формах бронхиальной астмы ограничива-
ют употребление продуктов, содержащих гистамин (вино,
консервы, копчености, шпинат, помидоры, квашеная ка-
пуста), а также способствующие высвобождению гистами-
на (яйца, раки, клубника, шоколад, бананы, орехи, арахис,
алкоголь, бульоны, приправы, кофе, чай). Целесообразно
употребление продуктов, содержащих пищевые волокна и
пектины (цельные злаки, крупы, овощи, ягоды и фрукты,
сухофрукты, дикорастущие съедобные травы).
Наиболее эффективный способ терапии бронхиальной
астмы изложен в Рекомендациях Европейского респиратор-
ного общества и Национального института здоровья (США)
по лечению астмы. Они заключаются в постоянном и по-
этапном (ступенчатом) лечении больного.
Ступень № 1.
Интермиттирующая бронхиальная астма,
легкое течение заболевания (эпизодическая астма)
Клиническая картина до начала лечения. Симптомы
астмы (приступы удушья) возникают эпизодически, быстро
исчезают и бывают реже 1 раза в неделю. Кратковременные
обострения — от нескольких часов до нескольких дней.
Симптомы астмы возникают в ночное время и бывают
реже 2 раз в месяц.
12

Отсутствие симптомов и нормальная функция легких в
периоды между обострениями.
Пиковый максимальный поток выдоха (ПМПВ), опреде-
ленный пикфлуориметром, или объем форсированного
выдоха за 1 с (ОФВ,) в норме или близки к норме в период
между обострениями: около 80 % и более от должных ве-
личин, отклонение — менее 20 %.
При описанной клинической картине для купирования
редких приступов удушья и прежде всего для их предупреж-
дения показано следующее лечение:
1. Избегать контакта с пусковыми (аллергическими и др.)
факторами.
2. По "требованию больного" при наличии симптомов
не более 1 раза в неделю ингалировать р2-адреномиметики
короткого действия: сальбутамол (син.: вентолин, саламол)
в аэрозольных баллонах по 10 мл, содержащих 200 доз:
1 дозу (ОД мг), реже 2 дозы (соответственно 1—2 вдоха пре-
парата); фенотерол (син. беротек) в аэрозольных баллонах
по 15 мл, содержащих 300 доз: по одному вдоху (0,2 мг
препарата); тербуталин (син.: бриканил, арубендол) в аэро-
зольных баллонах: один вдох.
3. Перед физической нагрузкой или перед предстоя-
щим воздействием аллергена ингалировать Р2-адреномиме-
тики короткого действия (см. п. 2) или кромолин-натрий
(син.: кромогликат натрия, интал, кромолин, ломузол): ин-
галировать 1 капсулу порошка (0,02 г) карманным турбо-
ингалятором "Спингалер".
При более выраженной клинической картине и в случае
необходимости применения симпатомиметиков более
2—3 раз в неделю рекомендуют переход на вторую ступень
фармакотерапии бронхиальной астмы.
Ступень № 2.
Персистирующая бронхиальная астма,
легкое течение заболевания
Клиническая картина до начала лечения. Частота обо-
стрений, нарушающих активность и сон больного, 1—2 ра-
за в неделю.
Симптомы астмы возникают 1 раз в неделю или чаще,
но реже 1 раза в день, в ночное время 1—2 раза в месяц.
13

Симптомы постоянные, не резко выраженные, но пер-
систирующие.
Хронические симптомы, требующие почти ежедневного
введения Р2-агонистов короткого действия.
ПМПВ или ОФВ, в пределах более 80 % от должных ве-
личин, отклонение — 20—30 %.
Лечение. 1. Аэрозольное противовоспалительное сред-
ство ежедневно: сначала ингаляционные кортикостероиды
(беклометазона дипропионат, бекотид, бекломет, беклат —
аэрозоль на 200 ингаляций: по 200—500 мкг в сутки или
недокромила натрий (син. тайлед) — аэрозоль в баллонах:
по 1—2 дозе (в каждой дозе 2 мг) либо кромолин-натрий
(син.: кромогликат натрия, интал, кромолин, ломузол): ин-
галировать 1 капсулу порошка (0,02 г) карманным турбо-
ингалятором "Спингалер".
Подобное недокромилу натрия действие имеет кетотифен
(син.: задитен, астафен) в капсулах и таблетках: по 0,001 г
внутрь во время еды 2 раза в сутки.
У детей начинают лечение с назначения пробных доз кро-
молин-натрия.
2. При отсутствии эффекта от проводимой терапии или
незначительном эффекте дозу ингаляционных кортикосте-
роидов повышают от 250—500 мкг до 750 мкг в сутки.
Если симптомы астмы в ночное время остаются, то пе-
реходят на ступень № 3 с добавлением:
1) бронходилататоров длительного действия. Вольмакс в
таблетках по 0,008 г: по 8 мг внутрь 2 раза в сутки, формо-
терол по 12—24 мг для ингаляции 2 раза в сутки или по
20—40 мг внутрь 1—2 раза в сутки, сальметерол (серевент)
в порошке по 50 мкг для ингаляции 2 раза в сутки, а также
препараты теофиллина пролонгированного действия:
а) препараты теофиллина 1-го поколения для приема
внутрь: тео-дур, теотард в таблетках и капсулах: по 300 мг
2 раза в сутки; дурофиллин в капсулах: по 250 мг 2 раза в
сутки; вентакс в капсулах, самофиллин по 200 мг 2 раза в
сутки; теопэк, ретафил в таблетках: по 300 мг 2 раза в сутки;
б) препараты теофиллина 2-го поколения для приема
внутрь: филоконтин по 100—350 мг 1 раз в сутки; эуфилонг
в капсулах по 0,25 г: по 250—500 мг 1 раз в сутки; дилатран,
унифил по 200—400 мг 1 раз в сутки; тео-24 по 1200—1500 мг
1 раз в сутки.
14

2) ингаляционные Р2-адреномиметики короткого дейст-
вия, которые вводят по требованию больного, но не чаще
3—4 раз в сутки: сальбутамол, фенотерол, тербуталин (см.
п. 2 ступени № 1).
Ступень № 3.
Персистирующая бронхиальная астма
средней тяжести
Клиническая картина до начала лечения. Симптомы
астмы наблюдаются почти ежедневно.
Симптомы астмы в ночное время появляются чаще
1—2 раз в неделю.
Обострения вызывают нарушение активности и сна.
ПМПВ или ОФВ, в пределах 60—80 % от должных вели-
чин, отклонение — более 30 %.
Лечение. 1. Увеличить суточную дозу противовоспали-
тельных средств: ингаляционные кортикостероиды — бекло-
метазона дипропионат, бекотид, бекломет, беклат в аэрозо-
ли на 200 ингаляций: по 200—800 мг, иногда до 1000 мкг в
сутки (более 1000 мкг под наблюдением врача).
2. При наличии симптомов в ночное время назначают
теофиллин пролонгированного действия (см. п. 1 ступени
№ 2):
а) препараты теофиллина 1-го поколения для приема
внутрь: тео-дур, теотард в таблетках и капсулах: по 300 мг
2 раза в сутки; дурофиллин в капсулах по 0,25 г: по 250 мг
2 раза в сутки; вентакс в капсулах, самофиллин по 200 мг
2 раза в сутки; теопэк, ретафил в таблетках: по 300 мг 2 ра-
за в сутки;
б) препараты теофиллина 2-го поколения для приема
внутрь: филоконтин по 100—350 мг 1 раз в сутки; эуфилонг
в капсулах по 0,25 г: по 250—500 мг 1 раз в сутки; унифил
по 200—400 мг 1 раз в сутки.
3. При наличии ночных приступов назначают перораль-
но Р2-агонисты длительного действия: вольмакс в таблетках
по 0,008 г: по 8 мг 2 раза в сутки, формотерол по 12—24 мг
для ингаляции 2 раза в сутки или по 20—40—80 м г внутрь
2 раза в сутки.
4. Возможно применение ингаляционных м-холинобло-
кирующих средств: ипратропия бромида (син.: атровент,
итроп) в аэрозольных баллонах по 15 мл: по 2 вдоха (2 раза
15

по 20 мкг) 3—4 раза в сутки; тровентола (трувент) в аэро-
зольных баллонах по 21 мл: по 1—2 вдоха 2 раза в сутки.
5. Ингаляционные Р2-адреномиметики короткого дейст-
вия (сальбутамол в аэрозольных баллонах по 10 мл, фено-
терол в аэрозольных баллонах по 10 мл, фенотерол в аэро-
зольных баллонах по 15 мл, тербуталин; см. п. 2 ступени
№ 1) вводят по требованию больного до 3—4 раз в сутки.
Ступень № 4.
Персистирующая бронхиальная астма,
тяжелое течение
Клиническая картина до начала лечения. Частые обо-
стрения.
Постоянное наличие дневных симптомов.
Частое возникновение симптомов астмы (приступов) в ноч-
ное время.
Физическая активность ограничена. ПМПВ или ОФВ, ме-
нее 60 % от должных величин, отклонение составляет более
30 %.
Лечение. 1. Увеличить суточную дозу противовоспали-
тельных средств: ингаляционные кортикостероиды — бек-
лометазона дипропионат, бекотид, бекломет, беклат, буде-
сонид, флютиказона пропионат, фликсотид в аэрозольных
баллонах: по 800—1000 мг (от 1000 до 2000 мкг под наблю-
дением врача).
2. При наличии симптомов в ночное время назначают
теофиллин пролонгированного действия (см. п. 1 ступени
№ 2):
а) препараты теофиллина 1-го поколения для приема
внутрь: тео-дур, теотард по 300 мг 2 раза в сутки; дурофил-
лин в капсулах по 0,25 г: по 250 мг 2 раза в сутки; вентакс в
капсулах, самофиллин по 200 мг 2 раза в сутки; теопэк, ре-
тафил в таблетках: по 300 мг 2 раза в сутки;
б) препараты теофиллина 2-го поколения для приема
внутрь: филоконтин по 100—350 мг 1 раз в сутки; эуфилонг
в капсулах по 0,25 г: по 250—500 мг 1 раз в сутки; дилатран,
унифил по 200—400 мг 1 раз в сутки; тео-24 по 1200—1500 мг
1 раз в сутки.
3. При наличии ночных приступов назначают:
а) пероральные р2-адреномиметики длительного дейст-
вия (см. п. 3 ступени № 3): вольмакс в таблетках по 0,008 г:
16

по 8 мг 2 раза в сутки, формотерол по 12—24 мг для инга-
ляции 2 раза в сутки или по 20—40—80 мг внутрь 2 раза в
сутки или
б) ингаляционные Р2-адреномиметики длительного дей-
ствия: формотерол по 12—24 мг для ингаляции 2 раза в сутки
или по 20—40 мг внутрь 1—2 раза в сутки, сальметерол (се-
ревент) в порошке: по 50 мкг для ингаляции 2 раза в сутки.
4. Ингаляционные Р2-адреномиметики короткого действия:
сальбутамол в аэрозольных баллонах по 10 мл, фенотерол
в аэрозольных баллонах по 15 мл, тербуталин в аэрозоль-
ных баллонах (см. п. 2 ступени № 1) вводят по требованию
больного, но не чаще 3—4 раз в сутки. Повышение потреб-
ности в этих препаратах указывает на необходимость уси-
ления противовоспалительной терапии.
5. Возможно применение ингаляционных холиноблока-
торов (см. п. 4 ступени № 3): ипратропия бромид (син.: атро-
вент, итроп) в аэрозольных баллонах по 15 мл: по 2 вдоха
(2 раза по 20 мкг) 3—4 раза в сутки; тровентол (трувент) в
аэрозольных баллонах по 21 мл: по 1—2 вдоха 3 раза в сутки.
6. Кортикостероиды внутрь через день или 1 раз в сутки
в течение длительного времени:
а) короткого действия: кортизон в таблетках по 0,025—
0,05 г, преднизолон в таблетках по 0,001—0,005 г, метилпред-
низолон (метипред, урбазон) в таблетках по 0,004 г;
б) средней продолжительности действия: триамцинолон
в таблетках по 0,004 г;
в) длительного действия: дексаметазон в таблетках по
0,0005 г.
"Шаг вниз". Если на той или иной ступени получен хо-
роший лечебный эффект и он сохраняется в течение не-
скольких месяцев, то возможен осторожный переход на бо-
лее низкую ступень с тем, чтобы определить минимально
необходимый объем терапии для поддержания достигнуто-
го эффекта. Если контроль симптомов и функциональных
нарушений системы дыхания невозможен, следует перейти
на более высокую ступень лечения.
Следует рассказать больному о симптомах, которые ука-
зывают на ухудшение состояния, а также о мерах, которые
следует предпринять в таких случаях.
Кроме изложенной схемы терапии бронхиальной аст-
мы, в ряде случаев эффективны энтеро-, гемо-, иммуно-,
2 — 4-1867
17

плазмосорбция, гемофильтрация, плазма-, лимфоферез. УФО
аутокрови, внутрисосудистое лазерное облучение крови,
экстракорпоральная перфузия ксеноселезенки. Иногда наз-
начают антигистаминные препараты (см. Аскаридоз лег-
ких), применяют иглорефлексо-, баротерапию, санаторно-
курортное лечение. Всем больным рекомендуют психоте-
рапевтическое лечение, иногда в сочетании с транквилиза-
торами: хлозепид (син.: либриум, напотон, элениум) в таб-
летках по 0,005 г: по 0,005—0,01 г в сутки, мезапам (син. ру-
дотель) в таблетках по 0,01 г: по 0,02—0,03 г в сутки,
мепротан (син.: мепробамат, андаксин) в таблетках по 0,2 г:
по 0,2—0,4 г внутрь 2—3 раза в сутки. Обязательна санация
ЛОР-органов и очагов хронической инфекции. При нали-
чии вязкой и трудноотходимой мокроты рекомендуют от-
харкивающие и муколитические средства (см. Бронхит ост-
рый). При атопической астме рекомендуют этимизол в таб-
летках по 0,1 г: по 100 мг 3 раза в сутки. Специфическую
гипосенсибилизацию проводят гистаглобулином по 2 мл
(до 3 мл) под кожу с интервалом 2—3 дня, на курс лечения
7—10 инъекций. Для предупреждения образования микро-
тромбов показаны гепарин (во флаконах по 5 мл): по 5000—
10 000 ЕД 2—3 раза в сутки, дипиридамол (син. курантил)
в таблетках по 0,025 г: по 0,025—0,05 г внутрь 3 раза в сутки.
В межприступный период назначают электрофорез каль-
ция и брома по Вермелю (анод располагают между лопат-
ками) по 20—30 мин через день или магния и серы (анод
располагают между лопатками) по 20—30 мин через день.
Показана электропирексия УВЧ-полем по 1,5—3 ч 1 раз в
3 дня (на курс лечения 5—10 сеансов, перед началом сеанса
выяснить переносимость больным высокой температуры те-
ла), переднезадняя диатермия на область грудной клетки
или индуктотермия по 20 мин через день. При выражен-
ной сенсибилизации назначают диатермию на область се-
лезенки по 10—20 мин через день. Показаны также ультра-
звук на боковые поверхности грудной клетки и паравертеб-
ральные области, электросон (5—10 импульсов за 1 с) по
30 мин ежедневно, общее УФО для стимуляции деятельно-
сти коркового вещества надпочечников или УФО области
грудной клетки, а также аэроионизация дыхательных путей
с необходимыми лекарственными растворами (щелочи, ан-
тисептики, травяные отвары).
18

При выраженных аутоиммунных процессах, несмотря на
глюкокортикостероидную терапию, крайне редко прибега-
ют к применению азатиоприна (син. имуран) в таблетках
по 0,05 г, меркаптопурина в таблетках по 0,05 г: вначале по
50 мг в сутки, затем через 3 дня при отсутствии лейкопе-
нии и тромбоцитопении суточную дозу препарата увели-
чивают до 100 мг, а еще через 3 дня до 150 мг в сутки. Курс
лечения 3—4 нед, если позволяет количество лейкоцитов и
тромбоцитов в периферической крови, которое контроли-
руют каждые 3 дня.
Хирургическое лечение бронхиальной астмы себя не
оправдало.
АСТМАТИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ
Еще при угрозе развития астматического состояния р2-ад-
ренорецепторы снижают свою чувствительность к Р2-агони-
стам. Это следует учитывать при купировании приступа.
Лечение в домашних условиях. Создание удобного
положения с упором для плечевого пояса, банки или гор-
чичники, горячая ножная или ручная ванна, легкий мас-
саж области грудной клетки. Вдыхание с помощью ингаля-
тора сальбутамола по 5 мл (10 доз) или тербуталина по
10 мг (20 доз). Вместо ингаляций можно медленно ввести
250 мкг сальбутамола или 250—500 мкг тербуталина суль-
фата (в 0,05 % растворе в ампулах по 1 мл). Если больной
не принимает в данное время метилксантин, то можно в
вену медленно ввести 5 мг/кг эуфиллина, син. аминофил-
лин (в 2,4 % растворе в ампулах по 10 мл). Если приступ не
удается купировать, то назначают кортикостероиды внутрь
и дальнейшее лечение проводят в стационаре.
Лечение в стационаре. Для купирования астматичес-
кого состояния используют кислород, инфузионную и па-
тогенетическую фармакотерапию.
1. Больному дают дышать кислородно-воздушной сме-
сью (35—40 % кислорода и 60—65 % воздуха) с повышен-
ным давлением на выходе.
2. Параллельно с кислородной терапией начинают вну-
тривенное введение преднизолона гемисукцината (в ампу-
лах по 0,025 г): по 60 мг каждые 3 ч при состоянии средней
2*
19

степени тяжести, по 60—90 мг через каждые 1,5 ч при тя-
желом состоянии, по 120 мг через каждый час и по 125 мг
гидрокортизона через каждые 4 ч при крайне тяжелом со-
стоянии. Можно применять и другие глюкокортикостерои-
ды в эквивалентных дозах. После выведения больного из аст-
матического состояния дозу глюкокортикостероидов умень-
шают постепенно на 1/4 до поддерживающей, переходя на
стандартизированное ступенчатое лечение.
В дополнение к глюкокортикостероидам, а при удовле-
творительном и средней степени тяжести состоянии как
самостоятельное лечение используют метилксантины: тео-
филлин в порошках по 0,1 г: в начальной дозе по 6 мг/кг,
далее по 1 мг/кг в 1 ч через каждые 1—2 ч, затем по
0,7—1,3 мг/кг в 1 ч, поддерживая концентрацию препарата
в крови на уровне 15—20 мкг/мл (желательно ее опреде-
лять). Если больной получал метилксантины до приступа,
то первоначальная доза не должна превышать 6—8 мг/кг.
3. Всем больным, находящимся в астматическом состо-
янии, в целях улучшения мукоцилиарного клиренса и от-
хождения мокроты проводят интенсивную инфузионную
терапию из расчета 1,8—2 л/м2 в сутки, включающую 5 %
раствор глюкозы, реополиглюкин (200—400 мл), растворы
электролитов (раствора Рингера—Локка 500 мл, лактопро-
теина 200 мл, квартасоли 400 мл), при ацидозе — 4 % раст-
вор натрия гидрокарбоната до 200 мл. Рекомендуют добав-
ление гепарина (во флаконах по 5 мл) до 20 000 ЕД в сутки
внутривенно для улучшения реологических свойств крови
и предупреждения тромбоэмболических осложнений.
Хороший муколитический эффект достигается при вну-
тривенном введении амброксола (в 0,3 % растворе в ампу-
лах по 5 мл) по 1 мл 3—4 раза в сутки или применении
ацетилцистеина (син.: мукомист, флюимуцил, мукосольвин,
бронхолизин) 20 % раствора в ампулах по 5 мл для ингаля-
ций в течение 15—20 мин 3—4 раза в сутки, или по 1 мл
10 % раствора внутритрахеально, или 5—10 % раствора для
промывания бронхов во время бронхоскопии, или по 1—2 мл
10 % раствора в мышцу 2—3 раза в сутки, или по 10 мл 5 %
раствора в вену. Если названные препараты отсутствуют, то
можно в вену ввести 5—10 мл 10 % раствора натрия йоди-
да, затем этот же препарат назначают по 0,3—1 г внутрь
3 раза в сутки.
20

4. При отсутствии положительной динамики в купиро-
вании астматического состояния, нарастании дыхательной
недостаточности в дополнение к описанному лечению наз-
начают ингаляции ипратропия бромида (в аэрозольных
баллонах по 15 мл) 4 раза в сутки, вводят в вену сальбута-
мол, начиная с 2 мкг/кг, затем по 5 мкг/кг в 1 ч, или под кожу
тербуталина сульфат (в 0,05 % растворе в ампулах по 1 мл)
по 5—10 мкг/кг через каждые 4—6 ч.
5. Как вспомогательное лечение применяют новокаино-
вые блокады: вагосимпатическую по А. В. Вишневскому, за-
грудинную, перидуральную.
6. Во время приступа, помимо медикаментозных средств,
показаны электрофорез кислоты никотиновой трансорби-
тально по 10—15 мин, затем ежедневно; УФО области груд-
ной клетки через перфорированный локализатор по 1 био-
дозе, затем ежедневно; токи УВЧ на область грудной клетки
по 10—15 мин, затем через день; соллюкс на область груд-
ной клетки по 20 мин, затем ежедневно.
7. При нарастании дыхательной недостаточности вводят
под кожу 0,1 % раствор адреналина гидрохлорида из рас-
чета 0,1—0,5 мг на 10 кг массы тела каждые 15 мин либо в
вену медленно по 0,05—0,1 мкг/кг в 1 мин. Если и после
этого дыхательная недостаточность сохраняется, то произ-
водят бронхоскопию и туалет бронхов, в случае отсутствия
эффекта больного интубируют, переводят на ИВЛ и промы-
вают трахеобронхиальное дерево.
8. При присоединении бактериальной инфекции в ор-
ганах дыхания или в иных органах назначают антибактери-
альные препараты (см. Пневмония).
Примечания
1. При повышении центрального венозного давления до
15 см вод. ст. и более показаны мочегонные средства: спиро-
лактон (син.: альдактон, верошпирон) в таблетках по 0,025 г:
по 25—50 мг 2—4 раза в сутки, фуросемид (син. лазикс) в
1 % растворе в ампулах по 2 мл: по 20—60 мг в вену медлен-
но 1—2 раза в сутки, маннит (син. маннитол) в 15 % раство-
ре в ампулах по 200 мл в вену из расчета 0,5—1,5 г/кг (не бо-
лее 140—180 г в сутки).
2. При гемоконцентрации и гематокритном числе более
50 % вместо мочегонных средств применяют гепарин (во
21

флаконах по 5 мл): по 10 000—15 000 ЕД 2—3 раза в сутки
или гирудотерапию.
3. При артериальной гипертензии можно под контро-
лем АД вводить в вену медленно капельно ганглиоблокато-
ры: бензогексоний в 2,5 % растворе в ампулах по 1 мл: по
1 — 1,5 мл или пентамин в 5 % растворе в ампулах по 1 мл:
по 0,8—1,2 мл.
4. При сочетании астматического состояния с сердечно-
сосудистой недостаточностью в вену капельно вводят сер-
дечные гликозиды: коргликон в 0,06 % растворе в ампулах
по 1 мл: по 0,5—1 мл 1—2 раза в сутки или строфантин в
0,025 % растворе в ампулах по 1 мл: по 0,5—1 мл 1—2 раза.
5. При астматическом состоянии противопоказаны пре-
параты, угнетающие дыхательный центр (нейролептики,
барбитураты, наркотики, седативные), дыхательные анале-
птики (коразол, кордиамин). При выраженном возбужде-
нии можно ввести 1 — 1,5 мл дроперидола в мышцу в 0,25 %
растворе (в ампулах по 5 мл). Не эффективны антигиста-
минные препараты.
БРОНХИОЛИТ
См. Бронхит острый.
БРОНХИТ ОСТРЫЙ
Лечение в основном амбулаторное (стационар на дому —
изоляция больного в отдельной комнате), а при остром об-
структивном бронхите и бронхиолите — стационарное. Ре-
жим постельный в течение не менее чем 1 нед. Рекоменду-
ют отказаться от курения; обильное теплое питье (липо-
вый чай с медом, или малиновым вареньем, или с сиропом
солодкового корня, подогретая щелочная минеральная во-
да, например боржоми, лужанская), тепло, желательно на-
деть шерстяные носки, насыпав в них порошок горчицы.
Из физиотерапевтических методов полезны ножные ван-
ны при температуре воды 40—42 °С по 15—20 мин ежеднев-
но или через день, а также общие ванны (39—40 °С) по
10 мин с последующим сухим укутыванием через день. Со-
22

гревающий компресс (с водой или водкой) на грудную клет-
ку. Горчичники или перцовый пластырь на область груди-
ны, банки на грудную клетку, парафиновые аппликации,
соллюкс (инфраруж) на грудную клетку спереди и сзади по
15—20 мин 1—2 раза в сутки или УФО грудной клетки по-
лями (спереди и сзади) по 1—2 биодозы ежедневно по од-
ному полю. При разрешении воспалительного процесса,
т. е. через 5—7 сут от начала лечения, можно применять
токи УВЧ на область грудной клетки в слаботепловой дозе,
по 10 мин ежедневно или через день, либо диатермию бо-
ковых поверхностей грудной клетки (электроды размером
15 х 20 см, сила тока до 1,5 А) по 20—30 мин ежедневно
или через день.
С первых дней лечения показаны нестероидные проти-
вовоспалительные средства (см. также Плеврит):
а) препараты, содержащие кислоту ацетилсалицило-
вую: кислота ацетилсалициловая (син.: аспирин, колфарит,
новандол, ацетилин) по 0,5 г внутрь после еды 2—3 раза;
аспирин УПСА или джаспирин (кислоты ацетилсалицило-
вой 0,4 г + кислоты аскорбиновой 0,24 г) по 1 шипучей таб-
летке на полстакана теплой воды 3 раза в сутки; финрексин
С-300 (кислоты ацетилсалициловой 0,35 г + кислоты аскор-
биновой 0,3 г + кофеина 0,03 г): растворять по 1 пакетику в
1 стакане теплой воды и пить 2—3 раза в сутки;
б) производные фенилуксусной кислоты: ортофен (син.
вольтарен) в таблетках по 0,025 г: по 0,025—0,05 г после еды
2—3 раза в сутки;
в) производные индолуксусной кислоты: индометацин
(син. метиндол) в таблетках по 0,025 г после еды 2—3 раза в
сутки;
г) препараты, содержащие парацетамол: терафлю, или
фервекс, или колдрекс хотрем: по 1 пакетику растворять в
1 стакане горячей воды и пить каждые 4 ч. Они особенно
показаны, когда острый бронхит является следствием ОРВИ.
Назначают витаминные препараты. Для улучшения функ-
ции коркового вещества надпочечников и усиления проти-
вовоспалительного действия — кислота аскорбиновая (в таб-
летках по 0,05 г) по 0,1—0,2 г после еды 2—3 раза в сутки;
для улучшения функции мерцательного эпителия брон-
хов — ретинола ацетат (в 3,44 % масляном растворе — 10 мл)
по 50 000—100 000 ME внутрь 2—3 раза в сутки, для иммун-
23

ной стимуляции организма — витамакс (витамакс плюс) по
1 капсуле внутрь 1 раз в сутки, витрум по 1 таблетке 1 раз в
сутки, мультитабс по 1 таблетке после еды 1 раз в сутки,
юникап по 1 таблетке после еды 1 раз в сутки, декамевит
по 1 драже 1—2 раза в сутки.
Полезны ингаляции с 2 % раствором натрия гидрокар-
боната или с амброксолом (син.: лазолван, мукосольван,
амбробене) по 15 мг в 2 мл раствора для ингаляции.
При нарушении проходимости бронхов назначают эуфил-
лин в таблетках по 0,15 г: по 0,25 г 2—3 раза в сутки, при
выраженном бронхоспазме — ингаляции бронхолитических
средств: орципреналина сульфат (син.: астмопент, беротек,
сальбутамол) в аэрозольных баллонах из карманного инга-
лятора по 1—2 вдыхания 6—8 раз в сутки, при упорной
бронхообструкции назначают преднизолон в таблетках по
0,005 г: по 0,02—0,025 г в сутки в течение 7—10 дней.
При сухом, надсадном, непродуктивном кашле применя-
ют противокашлевые средства: кодеина фосфат по 0,01—0,02 г
на прием 1—2 раза в сутки, глауцина гидрохлорид (син.
глаувент) в таблетках по 0,05 г после еды 2—3 раза в сутки,
либексин в таблетках по 0,1 г 3—4 раза в сутки, тусупрекс
(син.: окселадина цитрат, пакселадин) в таблетках по 0,01 —
0,02 г 3—4 раза в сутки, бронхолитин по 125 мл во флаконах:
по 1 столовой ложке внутрь 3—4 раза в сутки (оказывает
противокашлевое и бронхоспазмолитическое действие).
При наличии густой, тягучей и трудно отделяемой мок-
роты, для предупреждения ее застоя, а также при затяжном
остром бронхите, бронхиолите назначают отхаркивающие
и муколитические средства.
1. Препараты, стимулирующие отхождение мокроты за
счет усиления секреции бронхиальных желез, уменьшения
вязкости мокроты, улучшения физиологической активнос-
ти мерцательного эпителия и перистальтики бронхиол:
а) препараты рефлекторного действия для приема
внутрь — натрия бензоат по 0,2—0,5 г 3—4 раза в сутки, тер-
пингидрат в таблетках по 0,25—0,5 г 3 раза в сутки, поро-
шок травы термопсиса ланцетного по 0,01—0,05 г 2—3 раза
в сутки, настой корня алтея лекарственного (6 г: 180 мл) по
1 столовой ложке через каждые 2—3 ч, настой корня солод-
ки голой (6 г: 180 мл) по 1 столовой ложке каждые 2—3 ч,
настой листьев мать-и-мачехи (5—10 г: 200 мл) по 1 столо-
24

вой ложке 4—6 раз в сутки, ликорина гидрохлорид в таблет-
ках по 0,0002 г в малых дозах: по 0,0001 г 3—4 раза в сутки;
их применяют в сочетании как между собой, так и с другими
препаратами;
б) препараты резорбтивного (или прямого) действия для
приема внутрь: калия йодида 1—3 % раствор по 1 столовой
ложке 3—5 раз в сутки, натрия йодид (в микстуре) по 0,3 г
3—4 раза в сутки, аммония хлорид по 0,2—0,5 г (в миксту-
ре или в капсулах) 3 раза в сутки после еды, капли наша-
тырно-анисовые по 10—15 2—3 раза в сутки, масло анисо-
вое по 2—3 капли 1—2 раза в сутки и др. Их также комбини-
руют с другими препаратами;
2) муколитические средства, улучшающие откашливание
за счет разрежения мокроты и стимуляции продукции эн-
добронхиального содержимого: ацетилцистеин (син.: муко-
мист, флюимуцил, мукосольвин, мукобене, бронхолизин) в
20 % растворе для ингаляций в течение 15—20 мин 3—4 ра-
за в сутки, или в 10 % растворе в ампулах по 5 мл: по 1 мл
внутритрахеально, или в 5—10 % растворе для промывания
бронхов во время бронхоскопии, или в 10 % растворе в ам-
пулах: по 1—2 мл в мышцу 2—3 раза в сутки, или в 5 % ра-
створе в ампулах: по 10 мл в вену; бромгексин в таблетках
по 0,008 г: по 0,016 г 3—4 раза в сутки.
При приеме отхаркивающих, секретолитических и му-
колитических средств рекомендуют обильное (до 1—1,5 л в
сутки) теплое питье.
Антибактериальную терапию назначают в случаях при-
соединения бактериальной инфекции, которая сопровожда-
ется выделением гнойной мокроты, затяжной температурой
тела; осложнения острого бронхита пневмонией (см. Пнев-
мония). С учетом микрофлоры при остром бронхите реко-
мендуют такие антибиотики и сульфаниламидные препа-
раты: амоксициллин (в капсулах по 0,25 г) по 250—500 мг
внутрь 3 раза в сутки; ампициллин (в таблетках по 0,25 г
или в капсулах по 0,5 г) 4—6 раз в сутки; эритромицин в
таблетках по 0,25 г до еды 4—6 раз в сутки; доксициклина
гидрохлорид в таблетках по 0,1 г: по 200 мг однократно в
1-е сутки, затем по 100 мг однократно в последующие дни;
ко-тримоксазол (гросептол, бактрим, бисептол, селтрин)
по 2 таблетки внутрь 2 раза в сутки. Для предупреждения
пневмонии применяют внутрь сульфаниламидные препа-
25

раты в обычных дозировках: норсульфазол в таблетках по
0,5 г или сульфадимезин в таблетках по 0,5 г: на первый
прием 2—3 г, затем по 1 г 4 раза в сутки; этазол в таблетках
по 0,5 г: по 1 г 4—6 раз в сутки; сульфадиметоксин в таблет-
ках по 0,5 п в 1-е сутки 1--2 г и в последующие — по 0,5—1 г;
сульфален (келфизин) в таблетках по 0,2 г: в 1-е сутки 1 г
однократно, затем по 0,2 г внутрь до еды 1 раз в сутки. Эф-
фективна также антиоксидантная терапия (см. Пневмония).
Если острый бронхит вызван вирусной инфекцией, то
назначают противовирусное лечение — ингаляции лей-
коцитарного интерферона (в ампулах по 1000 ME). На одну
ингаляцию используют 3 ампулы препарата, содержимое
которых растворяют в 10 мл воды. Ингаляции проводят
2 раза в сутки с интервалом 1—2 ч. Если вид вируса не
установлен, то вводят нормальный человеческий иммуно-
глобулин (противокоревой гамма-глобулин в ампулах по
3 мл) по 0,15—0,2 мл/кг. Курс лечения включает 3—4 инъек-
ции с интервалами 2—3 дня. Если возбудителем острого
бронхита является вирус гриппа, то в мышцу в первые 2 дня
заболевания вводят противогриппозный донорский гамма-
глобулин из расчета 0,15—0,2 мл/кг на одно введение; пре-
парат вводят одно- или двукратно (2 дня подряд). При тя-
желой вирусной инфекции показаны ремантадин в таблет-
ках по 0,05 г, мидантан (син. амантадина гидрохлорид) в
таблетках по 0,1 г: в 1-й день заболевания по 100 мг после
еды 3 раза в сутки или однократно 300 мг, во 2—3-й день по
100 мг 2 раза в сутки, в 4-й день — 100 мг 1 раз.
При бронхиолите важное значение имеют ингаляции
кислорода, гелиокислородной смеси, массаж грудной клетки.
При появлении гнойной мокроты назначают антибиотики
и сульфаниламидные препараты (см. Пневмония). Проти-
вокашлевые средства, которые угнетают дыхательный
центр, противопоказаны.
БРОНХИТ ХРОНИЧЕСКИЙ
В стадии обострения лечение хронического бронхита в
основном такое же, как и острого процесса (см. Бронхит
острый). Ниже описаны особенности лечения хронического
бронхита.
26

Лечение проводят в основном в домашних условиях, ре-
жим полупостельный. Показаниями к госпитализации яв-
ляются выраженная обструкция с нарастанием дыхательных
расстройств, развитие острой дыхательной или правожелу-
дочковой сердечной недостаточности, острой пневмонии
или спонтанного пневмоторакса, необходимость проведения
курса санационных бронхоскопий.
Диета больного должна компенсировать потери белка с
мокротой и быть сбалансированной, а также содержать боль-
шое количество соков, фруктов и овощей. При правожелудо-
чковой недостаточности назначают диету № 10 по Певзнеру.
В целях подавления инфекции назначают антибактери-
альную терапию в соответствии с антибиотикограммой
мокроты, промывных вод бронхов. Однако поскольку ре-
зультаты определения чувствительности микрофлоры к ан-
тибиотикам невозможно получить сразу, то сначала при-
ходится проводить эмпирическую антибактериальную те-
рапию. Чтобы последняя была наиболее рациональной,
всех больных с хроническим бронхитом условно разделяют
на 4 группы:
1-я группа включает больных с так называемым постви-
русным обострением хронического бронхита, т. е. развитием
обострения на фоне гриппа или других вирусных инфек-
ций верхних дыхательных путей. В первые дни вирусного
заболевания им назначают противовирусное лечение (см.
Бронхит острый). Впоследствии, если активизируется бак-
териальная микрофлора и появляется гнойно-вязкая мок-
рота, проводят антибактериальное лечение, как больным
2-й группы. Общая длительность противовирусной и анти-
бактериальной терапии составляет 7—10 сут;
2-я группа — больные с обострением хронического брон-
хита, с эндобронхитом, у которых выделяется гнойно-вяз-
кая мокрота. Назначают амоксициллин в таблетках по
0,25—0,5 г 3 раза в сутки; ампициллин в таблетках или кап-
сулах по 0,25 г: по 0,5 г 4—6 раз в сутки; эритромицин в
таблетках по 0,25 г перед едой 4—6 раз в сутки; доксицик-
лина гидрохлорид в таблетках по 0,1 г: по 200 мг однократ-
но в 1-е сутки, затем по 100 мг однократно в последующие
дни; ко-тримоксазол (гросептол, бактрим, бисептол, селт-
рин) в 1-е сутки по 4 таблетки однократно, в последующие
27

дни по 2 таблетки 2 раза в сутки. Длительность антибакте-
риальной терапии составляет в среднем 5—7—10 сут;
3-я группа включает больных с тяжелым течением хро-
нического бронхита, который может протекать на фоне со-
путствующих заболеваний — сахарного диабета, ожирения,
сердечно-сосудистой патологии, хронического алкоголизма.
Им назначают беталактамазостабильные цефалоспорины —
цефаклор (верцеф, тарацеф) в капсулах по 0,25 г: по 0,25—
0,5 г через 8 ч (до 1,5 г в сутки). Вместо препаратов описан-
ной группы можно назначать фторхинолоны: ципрофлок-
сацин (син.: ципробай, цефобак, цифран) в таблетках по
0,5 г 2 раза в сутки; офлоксацин (син.: таривид, заноцин) в
таблетках по 0,2 г: по 0,1—0,4 г внутрь 2 раза в сутки; пеф-
локсацин (син. абактал) или норфлоксаЦин в таблетках по
0,4 г 2 раза в сутки. Длительность лечения определяется ха-
рактером мокроты и состоянием больного;
к 4-й группе отнесены больные с хроническим бронхиаль-
ным сепсисом. Это чаще лица пожилого возраста. В связи с
Рубцовыми морфологическими изменениями в стенке брон-
хов, недостаточной их васкуляризацией антибиотики плохо
проникают в бронхи. При микробиологическом исследова-
нии часто определяются резистентные штаммы микроорга-
низмов. В этой группе больных отмечается высокая леталь-
ность. Рекомендуют два варианта антибактериального ле-
чения:
а) первый вариант — амоксициллин (в капсулах по 0,25—
0,5 г 3 раза в сутки) в сочетании с кислотой клавулановой
(0,5 г амоксициллина + 0,125 г кислоты клавулановой) по
1 таблетке 3 раза в сутки;
б) второй вариант — ампициллин в таблетках и капсу-
лах по 0,25 г (по 0,25—0,5 г 4—6 раз в сутки) в сочетании с
сульбактамом или уназином (во флаконах по 3 г) по 2—3 г
в вену 2 раза в сутки. Длительность лечения определяется
состоянием больного и характером мокроты.
Санация трахеобронхиального дерева (см. Бронхоэкта-
тическая болезнь), в том числе с использованием отхарки-
вающих и муколитических средств (см. Бронхит острый),
позволяет снять воспалительный процесс и восстановить
проходимость бронхов.
При обструктивном хроническом бронхите показаны
бронхолитические препараты (см. Бронхиальная астма).
28

Базисная фармакотерапия хронического обструктивного
бронхита включает ингаляции ипратропия бромида по
3—6 вдохов 4 раза в сутки. При недостаточном улучшении
добавляют один из Р2-агонистов (см. Бронхиальная астма)
по 2—6 вдохов каждые 3—6 ч. Если улучшение все еще не-
достаточное, то р2-агонист отменяют и назначают теофил-
лин пролонгированного действия (см. Бронхиальная астма)
по 300—900 мг в сутки. При дальнейшем отсутствии эффек-
та теофиллин пролонгированного действия отменяют и на-
значают преднизолон по 40 мг в сутки в течение 14 дней
или другой кортикостероид (см. Бронхиальная астма). При
достижении хороших результатов продолжают лечение тем
препаратом, который дал эффект (см. Хронические обструк-
тивные заболевания легких).
В целях повышения системного и местного иммунитета
применяют иммунокорригирующую терапию. Ее прово-
дят дифференцированно после изучения функции системы
Т-лимфоцитов (клеточного иммунитета), В-лимфоцитов (гу-
морального иммунитета), неспецифических факторов защи-
ты. Среди иммунокорригирующих средств по показаниям
применяют тималин во флаконах по 0,01 г: по 0,005—0,01 г в
мышцу ежедневно, тактивин в 0,01 % растворе в ампулах
по 1 мл: из расчета 1—2 мкг/кг под кожу на ночь в течение
7—14 сут, тимактид по 0,25 мкг под язык перед ужином
1 раз в 4 дня, на курс лечения 5—7 таблеток, тимоптин во
флаконах по 0,0001 г: до 100 мкг под кожу 1 раз в сутки, на
курс лечения 4—5 инъекций, тимоген в 0,01 % растворе в
ампулах по 1 мл: по 5 капель в каждый носовой ход
2—3 раза в сутки, вилозен в ампулах по 0,02 г: к содержимо-
му ампулы добавляют 2 мл изотонического раствора натрия
хлорида и вводят по 5—7 капель в каждый носовой ход
4—5 раз в сутки в течение 14—20 сут, натрия нуклеинат
в порошках по 0,5 г после еды 3—4 раза в сутки, зиксорин
(син. флумецинол) в капсулах по 0,1 г: по 0,4—0,6 г во вре-
мя или после еды 1 раз в неделю или по 0,1 г 3 раза в сут-
ки, диуцифон в порошках по 0,1 г 3—4 раза в сутки или в
5 % растворе по 4 мл (0,2 г) в мышцу 1 раз в сутки, спленин
в ампулах по 1 мл: по 2 мл в мышцу ежедневно в течение
20 сут, затем по 1 мл через день в течение 2 мес, левамизол
(син. декарис) в таблетках по 0,15 г: 1 раз в сутки 3 дня под-
ряд, затем 1 раз в неделю 3 нед подряд, интерферон в ампу-
29

лах по 1000 ME: no 5 капель в каждый носовой ход 1—2 раза
в сутки, индометацин ретард (син. метиндол ретард) в таб-
летках по 0,025 г после еды 2 раза в сутки, продигизан в
0,005 % растворе в ампулах по 1 мл: по 0,5—0,6 мл (25—
30 мкг) в мышцу 1 раз в 4—7 сут, на курс лечения 3—6 инъек-
ций, этимизол в таблетках по 0,1 г после еды 3—4 раза в
сутки, гистаглобулин в ампулах по 3 мл: сначала по 1 мл в
мышцу, затем по 2—3 мл с интервалами 2—3—4 дня, на курс
лечения 4—10 инъекций. Лицам пожилого возраста пока-
зан пирацетам (син.: ноотропил, пирабене, пирамем) в кап-
сулах по 0,4 г в начальной дозе 1,2 г в сутки, которую дово-
дят до 2,4—3,2 г в сутки. Хорошим иммуностимулирующим
эффектом обладают препараты иммуноглобулинов для
внутривенного введения (сандоглобулин, эндобулин), свеже-
замороженная плазма крови, прямое переливание крови.
Широкое распространение как местный иммуномодуля-
тор, антибактериальный препарат и муколитическое сред-
ство получил лизоцим для местного применения: содержа-
щиеся во флаконе 0,05 г препарата растворяют в 2—3 мл
изотонического раствора натрия хлорида или 0,25 % раст-
вора новокаина и проводят ингаляции или внутрибронхи-
альные вливания, промывания трахеобронхиального дере-
ва при бронхоскопии. Его вводят также в мышцу по 150 мг
2—3 раза в сутки в течение 7—30 сут.
Среди немедикаментозных методов лечения для имму-
нокоррекции и в качестве противовоспалительных методов
применяют энтеро-, гемосорбцию, спелео-, магнито-, лазе-
ротерапию и др.
При хроническом бронхите назначают и физиотерапев-
тические методы лечения (см. Бронхит острый). При тяже-
лом течении хронического бронхита в фазе обострения ис-
пользуют методы общеукрепляющей терапии и стимуляции
защитных сил организма (см. Абсцесс легкого хронический),
а также антиоксидантную терапию (см. Пневмония).
Лечение хронического бронхита в сочетании с эмфизе-
мой легких — см. Хронические обструктивные заболевания
легких.
Хронический бронхит в фазе ремиссии не требует
активного лечения. Рекомендуют трудоустройство с огра-
ничением или исключением влияния вредных производст-
30

венных факторов. Категорически запрещается курение, по-
лезны закаливающие процедуры.
Если у больного нет кашля, то в качестве противореци-
дивного лечения применяют витаминные препараты внутрь:
ретинола ацетат по 3300 ME: по 1—2 драже в сутки; ревит
по 1 драже до еды 3 раза в сутки; декамевит по 1—2 драже
1 раз в сутки; дуовит по 2 драже 1 раз в сутки; витамакс
(или витамакс плюс) по 1 капсуле 1 раз в сутки; витрум по
1 таблетке 1 раз в сутки; мультитабс по 1 таблетке после
еды 1 раз в сутки; юникап по 1 таблетке после еды 1 раз в
сутки. Рекомендуют лечебную физкультуру, массаж грудной
клетки, общее УФО по 1 биодозе в 2—3 сут или в неделю.
Если у больного есть кашель, но не выделяется мокрота,
то рекомендуют принимать внутрь фитонциды (лук, чес-
нок), мел алоэ с медом, витамины (см. выше), адаптогепы:
настойка "Биоженьшень" во флаконах по 50 мл: по 30—40 ка-
пель до еды 2—3 раза в сутки или экстракт элеутерококка
жидкий во флаконах по 50 мл: по 20—30 капель до еды
2—3 раза в сутки, настойка лимонника во флаконах по 50 мл:
по 20—25 капель до еды 1—3 раза в сутки, экстракт родиолы
жидкий во флаконах по 30 мл: по 30—40 капель 2—3 раза в
сутки, настойка аралии во флаконах по 50 мл: по 30—40 ка-
пель 2—3 раза в сутки, экдистен в таблетках по 0,005 г: по
0,005—0,01 г до еды 3 раза в сутки, пантокрин во флаконах
по 30 мл: по 25—40 капель до еды 2—3 раза в сутки, ранта-
рин в таблетках по 0,25 г: по 1—2 таблетки до еды 2—3 раза
в сутки. Назначают также лечебную физкультуру, массаж
грудной клетки.
Если у больного есть кашель и выделяется мокрота, то
применяют один из видов санации трахеобронхиального де-
рева (см. Бронхоэктатическая болезнь). Предпочтение отда-
ют фитотерапии:
а) отхаркивающие, разжижающие мокроту и усилива-
ющие секрецию средства: корень алтея лекарственного,
одуванчика лекарственного, солодки голой, плоды аниса обык-
новенного, вишни обыкновенной, инжира обыкновенного,
калины обыкновенной, зерна ячменя обыкновенного, ягоды
и листья клюквы обыкновенной, малины обыкновенной, пло-
ды и косточки фаната, сок листьев капусты огородной, шиш-
ки ели обыкновенной, почки и иглы сосны обыкновенной,
трава и листья багульника болотного, трава термопсиса лан-
31

цетного, фиалки трехцветной, чебреца, листья мать-и-маче-
хи, цветки бузины черной, липы сердцевидной;
б) препараты растений, оказывающие противовоспали-
тельное и противомикробное действие: корневище с кор-
нями девясила высокого, стебель и листья алоэ древовид-
ного, почки и иглы сосны обыкновенный, листья березы
бородавчатой, подорожника большого, лавра благородно-
го, мать-и-мачехи, мяты полевой, шалфея лекарственного,
эвкалипта, листья, семена и корни крапивы двудомной,
листья и ягоды брусники, клюквы обыкновенной, земляни-
ки лесной, ежевики, малины обыкновенной, смородины чер-
ной, корни алтея лекарственного, ягоды рябины обыкно-
венной, плоды аниса обыкновенного, калины обыкновенной,
лимона, вишни обыкновенной, можжевельника обыкновен-
ного, укропа огородного, фенхеля, плоды и косточки фа-
ната, соплодия ольхи клейкой, трава и листья багульника
болотного, трава василька лугового, зверобоя продыряв-
ленного, мелиссы лекарственной, череды трехраздельной,
термопсиса ланцетного, цветки и семена василька синего,
цветки липы сердцевидной, ромашки аптечной, кора ивы
белой, слоевище исландского мха, луковицы лука репчато-
го, чеснока посевного, шишки ели обыкновенной, хмеля,
клубни картофеля, корнеплоды пастернака посевного, редь-
ки посевной, свеклы обыкновенной;
в) бронхолитические средства: трава и листья багульника
болотного, душицы обыкновенной, трава мелиссы лекар-
ственной, эфедры хвощевой, полыни горькой, листья белены
черной, белладонны, мяты полевой, вахты трехлистной, лис-
тья, семена и корни крапивы двудомной, корневище с кор-
нями валерианы лекарственной, шишки ели обыкновенной,
коробочки мака самосейки, шишки хмеля, плоды миндаля
обыкновенного, плоды тмина, укропа огородного, фенхеля.
Можно использовать различные сочетания и комбина-
ции лекарственных растений с целенаправленным действием
либо применять их самостоятельно, приготавливая отвары
(1 столовую ложку сырья настоять на 1 стакане кипятка
около 30 мин и пить по 1 столовой ложке 3—4 раза в сутки).
Отвары из широко известных съедобных растений можно
применять по полстакана 3 раза и более в сутки. Отвары с
антисептическим действием можно использовать для инга-
ляции.
32

БРОНХОЛИТИАЗ
Некоторые бронхолиты можно извлечь щипцами во вре-
мя бронхоскопии. Если попытка удалить бронхолит при
бронхоскопии оказалась неудачной или развились вторич-
ные бронхоэктазы, наступила обструкция бронха с фибро-
ателектазом, то больного оперируют.
БРОНХОЭКТАТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ
Лечение бронхоэктатической болезни в основном хирур-
гическое (частичная типичная резекция легкого с поражен-
ными бронхами).
Консервативное лечение применяют или в качестве пред-
операционной подготовки, или у больных, которым противо-
показано хирургическое лечение, в частности при ограничен-
ных цилиндрических бронхоэктазах, двустороннем распрост-
раненном поражении, а также при тяжелой сопутствующей
патологии (сердечно-сосудистая, почечная, печеночная не-
достаточность, острые инфекционные заболевания и др.).
В целях воздействия на патогенную микрофлору прово-
дят антибактериальную терапию (см. Пневмония).
Главное место в лечении больных бронхоэктатической
болезнью занимает санация трахеобронхиального дерева.
Она включает пассивные и активные методы. К пассивным
относят постуральный дренаж, массаж грудной клетки, при-
менение обычных отхаркивающих, муколитических средств,
ко вторым (активным) — все методы, которые заключаются
в аспирации содержимого трахеобронхиального дерева и
непосредственном введении в него лекарственных средств.
Отхаркивающие средства применяют для лучшего отхож-
дения мокроты из дыхательных путей и предупреждения ее
застоя. Используют две группы препаратов:
1) стимулирующие отхождение мокроты за счет усиле-
ния секреции бронхиальных желез, уменьшения вязкости
мокроты, улучшения физиологической активности мерца-
тельного эпителия и перистальтики бронхиол:
а) рефлекторного действия для приема внутрь: натрия
бензоат по 0,2—0,5 г 3—4 раза в сутки, терпингидрат по
0,25—0,5 г 3 раза в сутки, порошок травы термопсиса лан-
3 — 4-1867
33

цетного по 0,01—0,05 г 2—3 раза в сутки, настой корня ал-
тея лекарственного (6 г: 180 мл) по 1 столовой ложке через
каждые 2—3 ч, настой корня солодки голой (6 г: 180 мл) по
1 столовой ложке каждые 2—3 ч, настой листьев мать-и-ма-
чехи (5—10 г: 200 мл) по 1 столовой ложке 4—6 раз в сут-
ки, ликорина гидрохлорид (в малых дозах) в таблетках по
0,0002 г: по 0,0001 г 3—4 раза в сутки; их применяют в соче-
тании как между собой, так и с другими препаратами;
б) резорбтивного (или прямого) действия для приема
внутрь: калия йодид в 1—3 % растворе по 1 столовой лож-
ке 3—5 раз в сутки, натрия йодид по 0,3 г 3—4 раза в сутки,
аммония хлорид по 0,2—0,5 г (в микстуре или в капсулах)
3 раза в сутки после еды, капли нашатырно-анисовые по
10—15 2—3 раза в сутки, масло анисовое по 2—3 капли
1—2 раза в сутки и др.; их также комбинируют с другими
препаратами;
2) муколитические (секретолитические), улучшающие
откашливание за счет разрежения мокроты и стимуляции
продукции эндобронхиального содержимого:
а) протеолитические ферменты — трипсин во флаконах
по 0,005—0,01 г, химотрипсин кристаллический во флаконах
по 0,005 г, рибонуклеаза во флаконах по 0,025 г в 3—4 мл
изотонического раствора натрия хлорида (или в 0,5 % раст-
воре новокаина) для ингаляции, эндобронхиального введе-
ния с помощью гортанного шприца, катетера, микротрахе-
остомы, при бронхоскопии; дезоксирибонуклеаза во фла-
конах по 0,05 г: 3 мл 0,2 % раствора на ингаляцию 1—2 раза
в сутки. Такие протеолитические ферменты, как трипсин,
химотрипсин, в настоящее время почти не применяют, по-
скольку они часто вызывают бронхоспазм, кровохарканье,
эрозии слизистой оболочки бронхов и даже злокачествен-
ную метаплазию эпителия. Протеолитические ферменты
противопоказаны также при декомпенсации сердечной де-
ятельности, эмфиземе легких, сопровождающейся дыха-
тельной недостаточностью, декомпенсированных формах
туберкулеза, поражении почек и печени;
б) синтетические препараты — ацетилцистеин (син.:
мукомист, флюимуцил, мукосольвин, мукобене, бронхоли-
зин) в 20 % растворе для ингаляций в течение 15—20 мин
3—4 раза в сутки или в 10 % растворе в ампулах по 5 мл:
по 1 мл внутритрахеально, или в 5—10 % растворе для про-
34

мывания бронхов во время бронхоскопии, или в 10 % рас-
творе (в ампулах) по 1—2 мл в мышцу 2—3 раза в сутки,
или в 5% растворе (в ампулах) в вену; бромгексин в таблет-
ках по 0,008 г: по 0,016 г 3—4 раза в сутки.
Активные методы санации включают: ингаляции, внут-
рибронхиальные инсталляции этиотропных и патогенети-
ческих препаратов с помощью трансназального или транс-
орального катетера, гортанного шприца, путем пункции тра-
хеи, через микротрахеостому, при лечебной бронхоскопии.
Для санации трахеобронхиального дерева применяют
все водорастворимые антибактериальные препараты, к ко-
торым сохранилась чувствительность патогенной микро-
флоры, и те, которые вводят парентерально (см. Бронхит
хронический, Пневмония).
Для санации трахеобронхиального дерева нередко при-
меняют:
а) антисептические препараты в виде растворов: 0,1 —
0,5 % калия перманганата, 0,25—0,5 % хлоргексидина (син.
гибитан), 1 % диоксидина (в ампулах по 10 мл), 1—2 % вод-
ного раствора кислоты борной, 0,05 % серебра нитрата,
0,2—1 % колларгола, 0,1 % этакридина лактата (син. рива-
нол), 0,01 % новоиманина , 1 % спиртового хлорофиллипта
(во флаконах): 1 ложку спиртового раствора разводят в 1 л
изотонического раствора натрия хлорида; 0,25—0,5 % лизо-
цима (во флаконах по 0,05 г), 0,5 % эктерицида (во флако-
нах по 100 мл), 0,2 % водного раствора настойки календу-
лы, настоев из сбора "Элекасол" (в пакетах по 10 г).
Хорошее дезодорирующее и антисептическое действие
оказывает гексаметилентетрамин (син. уротропин) в 40 %
растворе в ампулах по 5 и 10 мл: по 5—10 мл в вену 1 раз в
сутки;
б) детергенты — 0,01—0,02 % раствор этония, приготов-
ленный на 0,25 % растворе новокаина для ингаляций;
0,02—0,025 % раствор декаметоксина, приготовленный на
изотоническом растворе натрия хлорида;
в) производные нитрофурана — 0,02 % раствор фураци-
лина, 1 % фурагин растворимый (син.: солафур, фурамаг);
г) димексид (син.: диметилсульфоксид, ДМСО) во фла-
конах по 100 мл: 5 % раствор местно;
д) противогрибковые препараты — раствор леворина
натриевой соли (во флаконах по 200 000 ЕД), приготовлен-
з*
35

ный из расчета 100 000—200 000 ЕД на 5 мл дистиллирован-
ной воды для ингаляций; амфотерицин В во флаконах по
50 000 ЕД на ингаляцию;
е) противотуберкулезные препараты (см. Туберкулез);
ж) протеолитические ферменты (см. выше).
Их сочетают часто между собой и с глюкокортикостеро-
идами (см. Ангиит легких саркоидный), бронхолитически-
ми средствами (см. Бронхиальная астма), а также препара-
тами, которые стимулируют регенерацию — пентоксил в
таблетках по 0,2 г: по 0,2—0,3 г после еды 3—4 раза в сутки,
метилурацил в таблетках по 0,5 г: во время или после еды
3—4 раза в сутки, не отменяя при этом базисной антими-
кобактериальной терапии. При кровохарканьи применяют
гемостатические средства — тромбин во флаконах по 125 ЕА:
по 60—125 ЕА для ингаляции, гемофобин во флаконах по
150 мл: по 5 мл на ингаляцию, кислота аминокапроновая
внутрь по 2—3 г 3—4 раза в сутки или в вену капельно в
5 % растворе (во флаконах по 100 мл) 3—4 раза в сутки.
Для улучшения кровообращения, вентиляции легких и газо-
обмена, ускорения разрешения осложнений пневмонии в
стадии обострения бронхоэктатической болезни используют
также физиотерапевтические методы: УВЧ-поле на область
грудной клетки, аэроионизацию, ингаляции, горчичники,
банки, УФО области грудной клетки (см. Бронхит острый).
В фазе затихания для стимуляции регенерации слизи-
стой оболочки бронхов применяют ингаляции масел: обле-
пихового, ментолового, персикового, шиповника, а также
растворов прополиса, мумие.
Используют также общеукрепляющую терапию, назна-
чают средства, стимулирующие защитные силы организма
(см. Абсцесс легкого хронический), антигистаминные, пре-
параты кальция (см. Аскаридоз легких), иммунокорриги-
рующую терапию, витаминные препараты, адаптогены (см.
Бронхит хронический). Применяют фитотерапию (см. Брон-
хит хронический) и физиотерапевтические методы: общее
УФО, общие ванны, массаж грудной клетки, климатолече-
ние (аэротерапия в условиях сухого степного климата), ле-
чебную дыхательную гимнастику ежедневно.
В фазе ремиссии лечебно-профилактическая тактика
такая же, как при хроническом бронхите (см. Бронхит хро-
нический).
36

БРОНХИТ ХРОНИЧЕСКИЙ
ОБСТРУКТИВНЫЙ
См. Хронические обструктивные заболевания легких.
БРОНХООБСТРУКТИВНЫЙ СИНДРОМ
См. Хронические обструктивные заболевания легких.
БРУЦЕЛЛЕЗНОЕ ПОРАЖЕНИЕ ЛЕГКИХ
Проводят системное иммуноантибактериальное лечение
бруцеллеза. Лечение, как при остром бронхите (см. Бронхит
острый) или пневмонии (см. Пневмония).
ВАЙНГАРТЕНА СИНДРОМ
Син.: гиперэозинофильный синдром, тропическая эози-
нофилия.
Для борьбы с филяриями, которые передаются челове-
ку москитами от больных животных, назначают дитразина
цитрат (син.: диэтилкарбамазина цитрат, локсуран) в таб-
летках по 0,05 г из расчета 2 мг/кг 3 раза в сутки в течение
10—30 сут (суточная доза не должна превышать 0,4 г). Одно-
временно назначают антигистаминные препараты (см. Ас-
каридоз легких). Глюкокортикостероиды не показаны.
ВЕГЕНЕРА ГРАНУЛЕМАТОЗ
Син.: гигантоклеточная гранулема дыхательных путей,
некротизирующий ангиит, респираторно-ренальная форма
узелкового периартериита, риногенный гранулематоз, некро-
тический неинфекционный гранулематоз.
Монотерапия глюкокортикостероидами (см. Ангиит лег-
ких саркоидный) дает кратковременный эффект. Поэтому их
комбинируют с иммунодепрессантами (иммуносупрес-
сорами), в частности назначают преднизолон в таблетках
37

по 0,005 г из расчета 1 мг/кг в сутки и циклоспорин (син.
сандиммун) в 5 % растворе в ампулах по 5 мл: от 4 до
15 мг/кг в вену с последующим пероральным применением
препарата в дозе 1—2 мг/кг в сутки, курс лечения составля-
ет в среднем 18 мес или от 6 до 30 мес. Вместо циклоспо-
рина можно применять иммунодепрессанты: азатиоприн
(син.: имуран, 6-меркаптопурин) в таблетках по 0,05 г: по
1,5—2 мг/кг в сутки в 2—4 приема, батриден в таблетках по
ОД г: по 2—6 мг/кг в 2—3 приема, позже (в зависимости от
количества лейкоцитов) дозу, снижают до 2—4 мг/кг, а при
уменьшении количества лейкоцитов до 3109/л дозу умень-
шают или отменяют препарат; ауранофин в таблетках по
0,003 г: по 6 мг в сутки в 1—2 приема во время еды, цикло-
фосфан (син. циклофосфамид) в 2 % растворе в ампулах по
10 мл: по 0,2 г в мышцу или в вену 2—3 раза в сутки, а за-
тем в поддерживающей дозе по 0,1—0,2 г 2 раза в неделю
или по 0,05—0,1 г внутрь 2 раза в сутки.
Присоединение бактериальной инфекции является по-
казанием к назначению антибактериальной терапии (см.
Пневмония), микотической — противогрибковых антибиоти-
ков (см. Аспергиллез легких). Комплексное лечение пред-
полагает применение витаминных препаратов (см. Бронхит
хронический), переливание крови, лейкоцитарной и тром-
боцитарной массы, симптоматическое лечение (см. Деструк-
ция легких острая). Есть данные о положительном влиянии
плазмафереза при гранулематозе Вегенера.
В тяжелых случаях заболевания и при неэффективности
консервативной терапии иногда прибегают к спленэктомии
и двусторонней нефрэктомии с трансплантацией почки.
ВИЛЬЯМСА-КЕМПБЕЛЛА СИНДРОМ
Поскольку в связи с врожденным недоразвитием хря-
щей и эластической ткани в бронхах среднего калибра об-
разуются генерализованные бронхоэктазы, то проводят ле-
чение, аналогичное консервативному лечению бронхоэкта-
тической болезни: антибактериальные препараты, санация
трахеобронхиального дерева с использованием отхаркива-
ющих, муколитических и бронхолитических средств, а так-
же общеукрепляющей терапии (см. Бронхоэктатическая бо-
лезнь).
38

ГАМАРТОХОНДРОМА ЛЕГКОГО
Син.: гамартома, гамартобластома, аденофиброхондро-
миксома, хондрома, липохондрома, бронхиальная гамарто-
ма, хондроматозная гамартома легких, липохондроаденома.
Лечение хирургическое — энуклеация опухоли или
краевая резекция легкого. При эндобронхиальной локали-
зации опухоли производят энуклеацию ее во время брон-
хоскопии.
ГЕМАНГИОПЕРИЦИТОМА ЛЕГКОГО
Син.: гемангиоперицитарная саркома, ангиосаркома, пе-
рителиальная ангиосаркома, перителиома.
Лечение хирургическое, поскольку даже доброкачествен-
ные гемангиоперицитомы являются потенциально злока-
чественными и часто метастазируют в регионарные лимфа-
тические узлы.
ГЕМОСИДЕРОЗ ЛЕГКИХ
ИДИОПАТИЧЕСКИЙ
Син.: бурая индурация легких, легочная гемосидероз-
ная анемия, "железное легкое", прогрессирующая пневмо-
геморрагическая анемия, синдром Целена—Геллерстедта.
Для подавления иммуноаллергических реакций назна-
чают глюкокортикостероиды (см. Ангиит легких саркоид-
ный). Во время ремиссии поддерживающие дозы глюкокор-
тикостероидов составляют 2,5—5—10 мг в сутки. При ауто-
иммунных нарушениях глюкокортикостероиды сочетают с
иммунодепрессантами (см. Вегенера гранулематоз).
При развитии пневмофиброза назначают пеницилламин
(син.: d-пеницилламин, купренил, артамин) в капсулах по
0,15 г по такой схеме: в течение 1—2 мес в суточной дозе
0,45—0,6 г, 8—10 мес — по 0,3 г в сутки, 6—8 мес — по 0,15 г
в сутки.
Симптоматическая терапия идиопатического сидероза
легких заключается в гемотрансфузиях дробными дозами (по
100—200 мл в неделю), назначении одного из препаратов
железа: гемостимулин по 1 таблетке во время еды 3 раза в
39

сутки, фитоферролактол по 1 таблетке 3 раза в сутки, фер-
рокаль по 2—6 таблеток после еды 3 раза в сутки, ферро-
плекс по 1 драже после еды 3 раза в сутки, конферон по
1—2 капсулы после еды 3 раза в сутки, феррум Лек в ампу-
лах по 5 мл: до 4 мл в сутки в мышцу или в вену в 1-й день
2,5 мл, во 2-й день — 5 мл, в 3-й день — 10 мл, затем по
10 мл 2 раза в неделю, фербитол во флаконах по 2 мл: в
мышцу ежедневно (курс лечения 15—30 дней).
В связи с множественными кровоизлияниями в легкие
как симптоматическое средство назначают дефероксамин
(десферал, дефероксамина метансульфонат) в 10 % раство-
ре (в ампулах по 0,5 г): сначала по 0,5 г в мышцу или в вену
капельно 2 раза в сутки, затем в поддерживающей дозе
0,5 г в сутки до появления клинико-рентгенологических при-
знаков рассасывания кровоизлияний. Препарат образует
комплексное соединение с железом, находящимся в белках
тканей, и выводит их из организма. Его применяют также
при послеоперационных внутрилегочных гематомах.
Комплексное лечение идиопатического гемосидероза
легких включает также антигистаминные препараты, пре-
параты кальция (см. Аскаридоз легких), витаминные пре-
параты (см. Бронхит хронический), особенно группы Р —
рутин в таблетках по 0,02 г: по 0,02—0,05 г 2—3 раза в сут-
ки, кверцетин в таблетках по 0,02 г 3—5 раз в сутки, циа-
нокобаламин в 0,02 % растворе в ампулах по 1 мл: по
100—200 мкг в мышцу 1 раз в 2 дня, кобамамид в таблетках
по 0,0005—0,001 г 1 раз в сутки ежедневно, витогепат в ам-
пулах по 2 мл: по 1—2 мл в сутки в мышцу. Нагноение из-
лившейся в легкие крови служит показанием к назначе-
нию антибактериальной терапии (см. Пневмония).
Иногда после спленэктомии улучшается эффективность
описанной терапии.
ГЕМОТОРАКС
Сначала производят пункцию плевры, которая является
лечебно-диагностическим мероприятием. При свернувшем-
ся гемотораксе, особенно большом и средних размеров, а
также продолжающемся внутриплевральном кровотечении,
тенденции к нагноению и респираторно-кардиальных рас-
стройствах производят хирургическое вмешательство (оста-
40

новка кровотечения, удаление гемоторакса, санация и дре-
нирование плевральной полости). В тех случаях, когда не-
возможно выполнить хирургическое вмешательство, а также
при малом, ограниченном гемотораксе, производят еже-
дневные плевральные пункции с аспирацией сгустков кро-
ви, введением в плевральную полость антибактериальных
препаратов (см. Пневмония) для предупреждения внутри-
плеврального нагноения. В целях лизиса сгустков крови
вместе с антибактериальными препаратами вводят внутри-
плеврально фибринолитические препараты в 50 мл изото-
нического раствора натрия хлорида: стрептокиназу (стреп-
тазу, авелизин, кабикиназу) во флаконах по 100 000 ИЕ по
250 000 ИЕ, стрептодеказу во флаконах по 1 000 000 ФЕ: по
300 000 ФЕ, целиазу в ампулах по 100 000—250 000 ME, а так-
же протеолитические ферменты — трипсин во флаконах
по 0,005—0,01 г: по 0,005—0,01 г, химотрипсин кристалли-
ческий во флаконах по 0,005 г: по 0,005 г.
ГИПОПЛАЗИЯ КИСТОЗНАЯ ЛЕГКОГО
Син.: поликистоз, врожденные бронхоэктатические кис-
ты, пузырчатое перерождение легкого.
Лечение хирургическое — резекция пораженного участка
легкого в пределах анатомических границ.
При воспалении или нагноении недоразвитых участков
бронхов, легкого предоперационная подготовка такая же, как
при бронхоэктатической болезни (см. Бронхоэктатическая
болезнь) и пневмонии (см. Пневмония).
ГИПОПЛАЗИЯ ПРОСТАЯ ЛЕГКОГО
См. Гипоплазия кистозная легкого.
ГИСТИОЦИТОЗ X ЛЕГКИХ
Син.: эозинофильная гранулема, гистиоцитарный рети-
кулез.
Лечение начинают с назначения глюкокортикостероида
(см. Ангиит легких саркоидный), например преднизолона
41

(в таблетках по 0,005 г) из расчета 1 мг/кг (около 30 мг в сут-
ки), поддерживающая терапия — 2,5—10 мг в сутки, курс ле-
чения 12—18 мес. Глюкокортикостероиды сочетают с имму-
нодепрессантами (см. Вегенера гранулематоз) и цитостати-
ческими препаратами: винкристин (во флаконах по 0,0005 г)
из расчета по 0,05 мг/кг в вену 1 раз в неделю (при недоста-
точной эффективности дозу увеличивают до 0,1 мг/кг, а при
положительной динамике уменьшают до 0,075—0,05 мг/кг;
достигнув ремиссии, дозу уменьшают до 0,15 мг/кг 1 раз в
1—2 нед), циклофосфан (в таблетках по 0,05 г) от 1 — 1,5 до
3—5 мг/кг ежедневно, курс лечения 1—3 мес.
В комплекс лечения включают витаминные препараты
(см. Бронхит хронический) — пиридоксина гидрохлорид в
1—5 % растворе в ампулах по 1 мл: по 1 мл в мышцу или в
таблетках по 0,002—0,01 г 2—3 раза в сутки, анаболические
стероиды: метандростенолон (син.: дианобол, неробол) в
таблетках по 0,005 г 1—2 раза в сутки перед едой; фенобо-
лин (син.: дураболин, нероболил) в 2,5 % масляном раство-
ре в ампулах по 1 мл в мышцу 1 раз в 7—10 суг, ретаболил в
5 % масляном растворе в ампулах по 1 мл 1 раз в 2—3 нед,
метиландростендиол в таблетках по 0,025 г под язык 1—2 ра-
за в сутки.
ГИСТОПЛАЗМОЗ ЛЕГКИХ
Син.: болезнь Дарлинга, ретикулоцитоэндотелиомикоз.
На грибковый возбудитель гистоплазмоза Histoplasma
capsulatum воздействуют противогрибковыми антибиотика-
ми — амфотерицином, амфоглюкамином, микогептином
(см. Аспергиллез легких). Дополнительные методы лече-
ния такие же, как при пневмонии (см. Пневмония).
ГУДПАСЧЕРА СИНДРОМ
Син.: геморрагический легочно-почечный синдром, легоч-
ное кровотечение с гломерулонефритом, идиопатический
гемосидероз легких с гломерулонефритом.
Лечение такое же, как при гранулематозе Вегенера (см.
Вегенера гранулематоз). Одновременно проводят лечение по-
чечной недостаточности.
42

ДЕРМАТОМИОЗИТ
И ПОРАЖЕНИЕ ЛЕГКИХ
Син.: синдром Вагнера, синдром Вагнера —Унферрихта.
Назначают глюкокортикостероиды (см. Ангиит легких
саркоидный), кроме триамцинолона (может вызвать мио-
патию). При выраженных аутоиммунных нарушениях, не-
эффективности глюкокортикостероидов применяют имму-
носупрессоры (см. Вегенера гранулематоз).
При наличии кальциноза вводят в вену динатриевую
соль этилендиаминтетрауксусной кислоты (син.: трилон Б, ди-
натриевая соль ЭДТУ) в 5 % растворе в ампулах по 5—10 мл
(содержимое ампулы развести в 200 мл 5 % раствора глюко-
зы или изотонического раствора натрия хлорида). Он мо-
билизует и выводит кальций из тканей, не влияя при этом
на уровень кальция в сыворотке крови.
Комплексная терапия включает витаминные препараты
(см. Бронхит хронический), особенно группы В, анаболиче-
ские стероиды (см. Гистиоцитоз X легких), а также массаж,
лечебную физкультуру, физиотерапевтические процедуры.
ДЕСТРУКЦИЯ ЛЕГКИХ
ОСТРАЯ ИНФЕКЦИОННАЯ
Син.: абсцесс, гангрена легкого, деструктивный пневмо-
нит, абсцедирующая пневмония.
1. В целях влияния на возбудителей заболевания приме-
няют антибактериальные препараты, т. е. проводят этио-
тропную терапию. Назначают антибиотики в соответст-
вии с антибиотикограммой, сульфаниламидные препараты.
Однако до получения результатов микробиологического
исследования на чувствительность микрофлоры к антибак-
териальным препаратам выбор их осуществляют эмпири-
чески, как при пневмонии (см. Пневмония). При назначе-
нии антибактериальной терапии следует учитывать, что при
абсцессе и гангрене легкого частым возбудителем является
анаэробная неспорообразующая микрофлора. Антибакте-
риальные препараты вводят в основном в вену, лимфати-
ческие сосуды, бронхи (через микротрахеостому с целена-
43

правленно установленным катетером в пораженный бронх
при бронхоскопии), в полость деструкции через транстора-
кально установленный микроирригатор. На пероральный
прием этих препаратов переходят лишь при стабилиза-
ции воспалительного процесса и существенном уменьше-
нии или исчезновении деструктивных полостей и рассасы-
вании перифокальной инфильтрации.
2. Дезинтоксикационная терапия показана всем боль-
ным с острой инфекционной деструкцией легких. Основ-
ные методы и принципы ее таковы.
2.1. Лечение основного заболевания и его гнойно-воспа-
лительных осложнений, являющихся источником эндоген-
ной интоксикации организма. В этих целях промывают
трахеобронхиальное дерево при лечебной бронхоскопии,
полость деструкции во время абсцессоскопии или через
трансторакально установленный дренаж, плевральную по-
лость при пиопневмотораксе через дренаж в ней, после че-
го в промытые полости вводят антибактериальные препа-
раты. Антибактериальную терапию интенсифицируют за
счет применения только тех антибактериальных препара-
тов, к которым чувствительны микроорганизмы, а также за
счет максимального использования возможных путей вве-
дения антибактериальных препаратов: внутривенного, эндо-
лимфатического, в полость деструкции и в плевральную
полость (см. п. 1). Иногда оперативным путем удаляют вос-
палительный очаг, вызвавший интоксикацию.
2.2. Снижение концентрации токсических веществ в кро-
ви и обеспечение парентерального питания путем обиль-
ного питья жидкости, внутривенного капельного введения:
а) 5 % раствора глюкозы 500—1000 мл, глюконеодеза
400 мл, реополиглюкина 400 мл;
б) электролитных и полиэлектролитных растворов: изо-
тонического натрия хлорида для инъекций 400 мл, Ринге-
ра—Локка 400 мл, дисоль, трисоль, ацесоль, хлосоль, квар-
тасоль по 400 мл, лактасол 400 мл.
К названным инфузионным растворам можно добавлять
необходимые лекарственные препараты, разрешенные к
внутривенному введению;
в) щелочных (при ацидозе) растворов: 4 % натрия гид-
рокарбоната (в ампулах по 20 мл) 20—200 мл, 3,66 % три-
самина 250 мл, 15 % димефосфона 100 мл (во флаконах).
44

Так, при метаболическом ацидозе в вену вводят 4 % рас-
твор натрия гидрокарбоната: доза (в мл) = масса тела (в кг) х
х BE (ммоль/л) или 3,6 % раствор трисамина: доза (в мл) =
= масса тела (в кг) х BE (ммоль/л), т. е. доза зависит от вели-
чины дефицита оснований и от массы тела больного;
г) аминокислотных смесей: гидролизина 450 мл, фибри-
носола 500 мл, гидролизата казеина 400 мл, аминотрофа
400 мл, амикина 400 мл, аминокровина 500 мл, инфузами-
на 500 мл, полиамина 400 мл, вамина 500—1000 мл, амино-
стерила 500 мл, желатиноля 450 мл;
д) белковых препаратов: альбумина 100—200 мл, протеи-
на 200 мл, лактопротеина 400 мл, плазмы крови 250—500 мл,
антистафилококковой плазмы 250 мл;
е) цельной крови 200—500 мл;
ж) жировых веществ — липофундина (интралипид)
100—500 мл;
з) декстранов: полиглюкина 500 мл, реополиглюкина
500 мл, реоглюмана 400 мл, рондекса 400 мл, реомакродек-
са 400 мл (во флаконах по 500 мл), полифера 400 мл;
и) препаратов на основе поливинилпирролидона: нео-
компенсана 400 мл, неогемодеза (гемодез-Н) 400 мл, глюко-
неодеза 400 мл;
й) других препаратов: волекама 400 мл.
Перечисленные растворы можно рационально использо-
вать, только применив метод управляемой гемодилюции,
т. е. под контролем объема циркулирующей плазмы, гема-
токритного числа, электролитного состава, КОС и газового
состава крови, показателей свертывающей и противосвер-
тывающей систем крови.
Если в лечебном учреждении не представляется возмож-
ным произвести эти исследования, то объем и темп введе-
ния перечисленных жидкостей определяют в зависимости от
тяжести состояния больного и контролируют путем изме-
нения диуреза с помощью катетера, введенного в мочевой
пузырь (диурез поддерживают на уровне 50 мл/ч и более).
В процессе и после наводнения организма жидкостью при-
меняют препараты, улучшающие почечный кровоток (2 %
раствор папаверина гидрохлорида по 1—2 мл в ампулах в ве-
ну, 2 % раствор но-шпы по 2 мл в ампулах в вену, 2,4 % рас-
твор эуфиллина по 10 мл в ампулах в вену, 10 % раствор ди-
профиллина по 5—10 мл в ампулах в вену), и быстродейст-
45

вующие мочегонные средства — фуросемид (син. лазикс) по
1—2 мл в вену, маннит или 15 % раствор маннитола в разо-
вой дозе 0,5—1,5 г/кг в вену для выведения из организма
токсинов (форсированный диурез).
Иногда для внепочечного очищения крови производят
заменное переливание крови и перитонеальный диализ или
применяют плазмаферез.
2.3. Одновременное восстановление функций печени, по-
чек и других органов и систем, которые могут нарушаться в
условиях интоксикации. Следовательно, фармакотерапию
названных нарушений всегда проводят одновременно с де-
токсикационной терапией. Ведется разработка метода "ис-
кусственной печени". Для улучшения окислительно-восста-
новительных процессов назначают оксигенотерапию.
2.4. Возможные осложнения при неправильно проводи-
мой детоксикационной терапии — гиперволемия и гипер-
гидратация, ведущие к декомпенсации кровообращения,
анасарке, отеку легких, отеку головного мозга; гиповоле-
мия и дегидратация, способствующие артериальной гипо-
тензии, падению диуреза вплоть до анурии, развитию фле-
ботромбоза, эмболии.
3. Если плевральная полость облитерирована и нет опас-
ности возникновения спонтанного пневмоторакса, то произ-
водят трансторакальные пункции субплеврально располо-
женных полостей деструкции, через просвет иглы вводят
микроирригаторы, через которые осуществляют санацию
полостей деструкции (см. Санация полости абсцесса в раз-
деле "Абсцесс легкого хронический").
4. Если острая инфекционная деструкция легких ослож-
няется пиопневмотораксом, то плевральную полость дре-
нируют и проводят ее санацию (см. Пиопневмоторакс).
5. Для восстановления дренажной функции трахеоброн-
хиального дерева проводят санацию трахеобронхиального
дерева (см. Бронхоэктатическая болезнь).
6. Симптоматическое лечение тех или иных симпто-
мов или синдромов со стороны органов дыхания показа-
но 30—40 % больных с острой инфекционной деструкцией
легких.
6.1. Боль в грудной клетке. Назначают баралгин (ми-
нальган, спазмалгин) по 1 таблетке 1—3 раза в сутки или
46

по 5 мл в мышцу, пенталгин по 1 таблетке 1—3 раза в сут-
ки, кодеина фосфат по 0,01—0,015 г 1—2 раза в сутки.
6.2. Кашель. При сухом, мучительном, болезненном каш-
ле назначают кодеина фосфат по 0,01 г внутрь 1—2 раза в
сутки, глауцина гидрохлорид (син. глаувент) в таблетках по
0,05 г после еды 2—3 раза в сутки, бронхолитин (во флако-
нах по 125 мл) по 1 столовой ложке 2—3 раза в сутки, тусу-
прекс (окселадина цитрат) в таблетках по 0,01—0,02 г 3—4 ра-
за в сутки, бутамирата цитрат (в драже по 0,005 г) по 5 мг
3—4 раза в сутки или по 1 драже пролонгированного дей-
ствия 1—2 раза в сутки. Одновременно следует произвести
бронхоскопию, чтобы исключить эндобронхиальную опу-
холь. При продуктивном кашле не следует применять на-
званные препараты. В этом случае необходимо стимулиро-
вать отхождение мокроты (постуральный дренаж, обиль-
ное питье).
6.3. Ателектаз является показанием к ранней фибро-
бронхоскопии. Выявляют причину ателектаза. Если он вы-
зван закупоркой бронхов густой, вязкой мокротой, то после
бронхиального лаважа и санации трахеобронхиального де-
рева (см. Бронхоэктатическая болезнь) процесс разрешает-
ся. При доброкачественных и злокачественных новообразо-
ваниях, обтурирующих бронх, бронхостенозе, а также при
фиброателектазе показано хирургическое лечение.
6.4. Кровохарканье (см. Кровотечение легочное).
6.5. Нарушение дыхания (см. Дыхательная недостаточ-
ность).
6.6. Бронхоспазм (см. Бронхиальная астма).
6.7. Нарушение деятельности сердечно-сосудистой
системы (см. Легочное сердце).
6.8. Легочная гипертензия. Для снижения давления в
малом круге кровообращения широко применяют сосудо-
расширяющие средства: эуфиллин в таблетках по 0,015 г
2—3 раза в сутки или в 2,4 % растворе в ампулах по 10 мл в
вену, либо в 24 % растворе по 1 мл в мышцу, нитроглицерин
в таблетках по 0,0005 г: по 0,0005 г под язык 2—3 раза в сутки,
а также нитраты пролонгированного действия: тринитро-
лонг (полимерные пластинки по 0,001 г), нитрогранулонг
(в таблетках по 0,0052 г) сустак-мите (в таблетках), сустак-
форте (в таблетках), нитро-мак ретард (в капсулах) 1—2 раза
в сутки. При тяжелой легочной гипертензии показаны ган-
47

глиоблокаторы: бензогексоний в таблетках по ОД г 2—3 ра-
за в сутки, димеколин в таблетках по 0,025 г 2 раза в сутки,
темехин в таблетках по 0,001 г 2—3 раза в сутки.
Для профилактики тромбообразования в системе легоч-
ной артерии показаны антикоагулянты, которые применя-
ют под контролем свертывающей и противосвертывающей
систем крови (см. Аневризма легочной артерии; профилак-
тика тромбообразования).
Применяют также кислородотерапию, глюкокортикосте-
роиды (см. Ангиит легких саркоидный), а также сердечные
гликозиды, антиаритмические препараты при наличии по-
казаний, ингибиторы протеаз (см. Пневмония).
При возникновении осложнений острой инфекционной
деструкции легких осуществляют дополнительные меры по
их ликвидации.
7. В фазе неполного рассасывания патологического про-
цесса в легких и затихания острых воспалительных измене-
ний лечение проводят, как при хроническом абсцессе легко-
го (см. Абсцесс легкого хронический). Предпочтение отдают
антиоксидантной терапии (см. Пневмония), общеукрепля-
ющей терапии и стимуляции защитных сил организма (см.
Абсцесс легкого хронический), иммунокорригирующей те-
рапии, назначению витаминных препаратов, адаптогенов
(см. Бронхит хронический), анаболических стероидов (см.
Гистиоцитоз X легких).
8. Ведение больных в стадии ремиссии такое же, как при
хроническом бронхите в стадии ремиссии (см. Бронхит хро-
нический).
9. При безуспешности консервативного лечения острой
инфекционной деструкции легких в течение 2—3 нед, гангре-
не легкого, возникновении профузного кровотечения произ-
водят резекцию легкого или пневмонэктомию.
ДИВЕРТИКУЛ ТРАХЕИ
ИЛИ БРОНХА
Лечение хирургическое: клиновидная или циркулярная
резекция трахеи или бронха.
48

ДИСКИНЕЗИЯ ТРАХЕОБРОНХИАЛЬНАЯ
Лечение хирургическое: укрепление мембранозной стен-
ки трахеи или бронхов ауторебром или фасцией. При ин-
фицировании трахеобронхиального дерева вследствие за-
трудненного откашливания мокроты показаны санация
трахеобронхиального дерева и лечение, как при бронхоэкта-
тической болезни (см. Бронхоэктатическая болезнь).
ДИСТРОФИЯ ЛЕГКИХ
ПРОГРЕССИРУЮЩАЯ
Син.: идиопатическая атрофия легких, исчезающее лег-
кое, сверхпрозрачное легкое.
Лечение — см. Эмфизема легких.
ДОБАВОЧНОЕ ЛЕГКОЕ
Син. аберрантное легкое.
Если оба легких нормально развиты, а в дополнительном
возникает хронический воспалительный рецидивирующий
процесс, то удаляют добавочное легкое.
ДОЛЯ НЕПАРНОЙ ВЕНЫ
Если в доле непарной вены развивается хронический во-
спалительный процесс, то ее удаляют хирургическим путем.
ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Острая дыхательная недостаточность (ОДН). Лечение
ОДН в каждом конкретном случае имеет свои особенности
и зависит от вызвавшей ее причины.
1. При ОДН, возникшей в результате травмы грудной
клетки, проводят противошоковую терапию, назначают обез-
боливающие препараты, новокаиновые блокады в местах
переломов костного скелета. При ОДН вследствие пневмо-
4 — 4-1867
49

торакса производят пункцию и дренирование плевральной
полости и аспирируют из нее воздух для расправления
легкого.
При ОДН вследствие отравления проводят антидотную
терапию.
При ОДН, возникшей вследствие инфекционных и гной-
но-воспалительных заболеваний органов дыхания, усили-
вают этиотропную антибактериальную терапию. Проводят
санацию трахеобронхиального дерева (см. Бронхоэктатиче-
ская болезнь), назначают бронходилататоры (см. Бронхи-
альная астма). При ОДН на фоне прогрессирующего тубер-
кулеза легкого лечение аналогичное, но антибактериальная
терапия включает антимикобактериальные препараты.
Если ОДН возникает при отеке легкого, тромбоэмболии
легочной артерии, требуется соогвегсгвующее лечение этих
заболеваний.
2. Все больные с ОДН нуждаются в постоянной кислород-
ной терапии (кислорода 50 % + воздуха 50 % или кислорода
40—30 % + гелия 60—70 %) через носовую или носоротовую
маску. Вдыхание чистого 100 % кислорода противопоказано,
поскольку он является токсичным для легочной паренхимы.
3. Для обеспечения проходимости дыхательных путей
выполняют фибробронхоскопию и проводят активную аспи-
рацию трахеобронхиального секрета с лаважом бронхиаль-
ного дерева. Назначают также отхаркивающие и муколити-
ческие средства (см. Бронхит острый), применяют санацию
трахеобронхиального дерева разными методами (см. Брон-
хоэктатическая болезнь).
4. При выраженной интоксикации применяют дезинто-
ксикационную терапию (см. Деструкция легких острая ин-
фекционная). Проводят коррекцию респираторных наруше-
ний, КОС.
5. Симптоматическое лечение направлено на поддержа-
ние функций всех внутренних органов и систем.
6. При возбуждении больного, коматозном состоянии,
появлении землистого цвета лица, тахикардии или бради-
кардии, при стабильном изменении величины зрачков, ак-
тивном участии дыхательной мускулатуры в акте дыхания,
снижении парциального давления кислорода показаны эн-
дотрахеальная интубация и ИВЛ с положительным давле-
нием в конце выдоха. Через интубационную трубку отса-
50

сывают трахеобронхиальный секрет каждые 1—2 ч и вводят
в нее раствор антибиотиков (см. Пневмония).
После дезинтубации больного или в том случае, если ее
не проводили, можно применять обычную кислородную
терапию (см. п. 2) через хорошо прилегающую и фиксиро-
ванную носовую или носоротовую маску с положительным
давлением в конце выдоха. В настоящее время разработаны
специальные приспособления, обеспечивающие вентиля-
ционную поддержку даже ночью без интубации.
Если интубация нужна на продолжительное время, то
иногда прибегают к трахеостомии и интубационную труб-
ку заменяют трахеостомической с надувной манжетой.
Хроническая дыхательная недостаточность. Лечение
комплексное, длительное.
1. Кислородная терапия (см. выше п. 2) кратковремен-
ная, иногда в течение всей ночи.
2. Создание условий для нормальной функции внешне- *
го дыхания: назначение отхаркивающих и муколитических
(см. Бронхит острый), бронхолитических (эуфиллин в таб-
летках по 0,015 г 2—3 раза в сутки, теофедрин по 1 таблет-
ке 1—3 раза в сутки) средств. Аппаратная электрическая
стимуляция диафрагмы через накожные электроды.
3. Для улучшения реологических свойств крови и транс-
порта кислорода назначают один из препаратов:
а) антиагреганты — кислота ацетилсалициловая в таб-
летках по 0,1 г после еды 3 раза в сутки (от 0,3—0,325 до
0,75 г в сутки), дипиридамол (син.: курантил, персантин) в
таблетках по 0,025—0,05 г перед едой 3 раза в сутки, пенто-
ксифиллин (син.: агапурин, трентал) в таблетках по 0,1 г:
по 0,2 г 3 раза в сутки, тиклопидин (син.: тиклид, тиклозан,
ангрегал) в таблетках по 0,25 г во время еды 2 раза в сутки,
сульфинпиразон (син.: антуран, пирокард) в таблетках по
0,1 г: по 0,2—0,4 г 3—4 раза в сутки;
б) декстраны — полиглюкина 500 мл, реополиглюкина
500 мл, реоглюмана 400 мл, рондекса 400 мл, реомакродек-
са 400 мл, полифера 400 мл.
Иногда применяют один из антикоагулянтов или фиб-
ринолитических препаратов (см. Тромбоз легочных вен и
артерий).
4. При сердечно-сосудистой недостаточности проводят
соответствующее лечение сердечными гликозидами, нитра-
4*
51

тами, эуфиллином, антагонистами кальция, мочегонными
средствами.
5. Для улучшения тканевого обмена применяют вита-
минные препараты (см. Бронхит хронический), в частности
токоферола ацетат.
6. Есть сведения о целесообразности проведения гемо-
сорбции 1 раз в 10 дней, плазмафереза.
ЗИВЕРТА-КАРТАГЕНЕРА СИНДРОМ
Проводят санацию ЛОР-органов.
При присоединении патогенной микрофлоры консерва-
тивное лечение такое же, как при бронхоэктатической бо-
лезни (см. Бронхоэктатическая болезнь).
При локализованных формах бронхоэктазий показано
хирургическое лечение: одно- или двусторонняя частичная
резекция легких.
ИДИОПАТИЧЕСКИЙ
ФИБРОЗИРУЮЩИЙ АЛЬВЕОЛИТ
Син.: болезнь Хаммена—Рича, идиопатический прогрес-
сирующий фиброз легких, синдром Скеддинга.
На всех этапах лечения применяют глюкокортикостерои-
ды (см. Ангиит легких саркоидный), в среднем по 40—50 мг в
сутки в перерасчете на преднизолон (в таблетках по 0,005 г),
постепенно снижая дозу до поддерживающей — 2,5—5 мг в
сутки (длительность лечения 18—20 мес). При легком и
средней степени тяжести течении заболевания глюкокор-
тикостероиды сочетают с пеницилламином (син.: купре-
нил, артамин) в капсулах по 0,15 г по такой схеме: 1—2 мес по
0,45—0,6 г в сутки, 8—10 мес — по 0,3 г в сутки , 6—8 мес —
по 0,15 г в сутки, поскольку развивается пневмофиброз. В бо-
лее запущенных стадиях болезни и при выраженных ауто-
иммунных реакциях с наличием противолегочных антител
глюкокортикостероиды сочетают с иммунодепрессантами
(см. Вегенера гранулематоз), например азатиоприн в таб-
летках по 0,05 г: по 150 мг в сутки (первые 1—2 мес), затем
по 100 мг в сутки (3—6 мес), переходя на поддерживаю-
52

щую дозу 50 мг в сутки (длительность лечения в среднем
1,5 года). Глюкокортикостероиды, пеницилламин и имму-
носупрессоры (иммунодепрессанты) можно назначать одно-
временно при распространенном поражении и тяжелом
состоянии больного.
Для снижения побочных реакций названных препара-
тов в начале заболевания назначают 30 % раствор натрия
тиосульфата в ампулах по 5—10 мл в вену (2 нед), витамин-
ные препараты (см. Бронхит хронический), предпочитая пи-
ридоксина гидрохлорид в 5 % растворе в ампулах по 1 мл в
мышцу или в таблетках по 0,01 г 3 раза в сутки, токоферо-
ла ацетат внутрь по 0,2—0,6 г в сутки, а также анаболичес-
кие стероиды (см. Гистиоцитоз X легких), препараты каль-
ция (см. Аскаридоз легких), в частности кальцитрин (во
флаконах по 10 ЕД) по 3 ЕД в мышцу через день (до 2 мес).
Для уменьшения интерстициального отека легких на-
значают спиронолактон (син. верошпирон) по 25—75 мг в
сутки, реже другие мочегонные средства. В ряде случаев
полезны гемосорбция и плазмаферез. Осуществляют кор-
рекцию функциональных нарушений всех внутренних орга-
нов и систем.
ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ЛЕГКИХ И ПЛЕВРЫ
Инородные тела подлежат удалению во время первичной
хирургической обработки ран. Инкапсулированные, давно
попавшие в легкие или плевру инородные тела удаляют
при плановом хирургическом вмешательстве (резекция лег-
кого или плеврэктомия соответственно), поскольку они мо-
iyr быть источником нагноения, вызвать пролежень сосуда
и смертельное кровотечение.
ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ТРАХЕИ И БРОНХОВ
Инородные тела удаляют во время бронхоскопии. При
длительном нахождении их возникают ателектаз, бронхоэк-
тазии, хронический абсцесс. В этих случаях производят час-
тичную резекцию легкого.
53

ИНФИЛЬТРАТ ЛЕГОЧНЫЙ
ЭОЗИНОФИЛЬНЫЙ
Син.: легочная эозинофилия, эозипофильная пневмония.
Лечение зависит от этиологического фактора: дегельмин-
тизация (см. Аскаридоз легких), лечение синдрома Вайнгар-
тена (см. Вайнгартена синдром), альвеококкоза легких (см.),
амебиаза легких (см.), антимикотическая терапия (см. Акти-
номикоз легких, Пневмония) и т. п.
В легких случаях назначают антигистаминные препара-
ты и препараты кальция (см. Аскаридоз легких).
При средней степени тяжести и тяжелом течении лего-
чных эозинофильных инфильтратов наиболее эффективна
глюкокортикостероидная терапия: по 20—30 мг преднизо-
лона (в таблетках по 0,005 г) в сутки в течение 4—6 нед с по-
степенной отменой препарата.
КАНДИДОЗ ЛЕГКИХ
Син.: кандидамикоз, соормикоз, оидиомикоз, монилиаз.
Этиотропную терапию проводят противогрибковыми
препаратами: леворина натриевая соль во флаконах по
200 000 ЕД: по 100 000-200 000 ЕД на 5 мл дистиллирован-
ной воды для инъекций 1—3 раза в сутки, леворин в таб-
летках по 500 000 ЕД 2—4 раза в сутки, нистатин в таблет-
ках по 500 000 ЕД, а при кандидозной пневмонии и сеп-
сисе — амфоглюкамин в таблетках по 0,1 г, микогептин в
таблетках по 50 000 ЕД, амфотерицин В во флаконах по
50 000 ЕД (см. Аспергиллез легких). Эффективны также ке-
токоназол (син.: низорал, ороназол) в таблетках по 0,2 г:
1 раз в сутки или в первые 2 нед по 2 таблетки в сутки, за-
тем по 1 таблетке в сутки; флуконазол (син. дифлюкан) в
капсулах по 0,05 г: по 50—100 мг в сутки, разделив на не-
сколько приемов, внутрь или в вену в 0,2 % растворе (во
флаконах по 100 мл).
При сочетании кандидоза с бактериальной инфекцией
показана антибактериальная терапия (см. Пневмония).
Параллельно проводят иммунокорригирующую, вита-
минотерапию (см. Бронхит хронический).
54

КИСТА ЛЕГКОГО СОЛИТАРНАЯ
Син.: бронхогенная киста, истинная киста легкого.
Лечение хирургическое — резекция легкого, энуклеация
кисты или лобэктомия. При нагноении кисты лечение, как
при острой инфекционной деструкции легких (см. Деструк-
ция легких острая инфекционная) или хроническом абс-
цессе легких (см. Абсцесс легкого хронический). Лечение
при осложнении кисты легкого пневмотораксом — см. Пнев-
моторакс спонтанный.
КОКЦИДИОИДОЗ ЛЕГКИХ
Син.: кокцидиомикоз, кокцилиоидный микоз, кокциди-
оидная гранулема, лихорадка святого Иоахима, ревматизм
пустынь, лихорадка долин, пустынный ревматизм, болезнь
Пасадаса—Вернике.
Этиотропное лечение, т. е. воздействие на гриб из клас-
са фикомицетов — Coccidioides immitis, включает внутри-
венное капельное вливание и ингаляции амфотерицина В
(во флаконах по 50 000 ЕД) или назначение микогептина в
таблетках по 50 000 ЕД, амфоглюкамина в таблетках по
0,1 г (см. Аспергиллез легких). Для подавления неспецифи-
ческой микрофлоры применяют антибиотики и сульфанил-
амидные препараты (см. Пневмония).
Показаны также полноценное питание, общеукрепляю-
щая терапия и средства для стимуляции защитных сил ор-
ганизма (см. Абсцесс легкого хронический), витаминные
препараты (см. Бронхит хронический), переливание плаз-
мы крови, протеина, альбумина, крови (см. Деструкция лег-
ких острая инфекционная). Применяют также хирургиче-
ское лечение для дренирования гнойной полости, удале-
ния секвестра или резекцию очага микозного поражения в
пределах здоровой легочной ткани.
КРИПТОКОККОЗ ЛЕГКИХ
Син.: торулоз, бластомикоз европейский, филобазидиел-
лоз, болезнь Буссе—Бушке.
55

Для подавления возбудителя — гриба Cryptococcus пео-
formans — применяют те же препараты, что и при канди-
дозе (см. Кандидоз легких). При локальных формах заболе-
вания показано хирургическое лечение — частичная резек-
ция легкого в пределах здоровых тканей.
КРОВОТЕЧЕНИЕ ЛЕГОЧНОЕ
И КРОВОХАРКАНЬЕ
Кровохарканье — это выделение мокроты с примесью
крови. Кровотечение легочное — это выделение из дыхатель-
ных путей с кашлем чистой крови, независимо от ее коли-
чества.
Если легочное кровотечение или кровохарканье случилось
вне лечебного учреждения, то следует успокоить больного,
придать ему положение полусидя (фаулеровское). Для ме-
ханического депонирования крови можно на нижние и
верхние конечности наложить жгуты, но так, чтобы сдавить
только вены и сохранить пульсацию артерий. Одновремен-
но следует вызвать машину скорой помощи. Для медика-
ментозного депонирования крови назначают атропина суль-
фат в 0,1 % растворе в ампулах по 1 мл: под кожу или в
мышцу по 0,25—0,75 мл и раствор камфоры в масле 20 % в
ампулах по 2 мл под кожу (либо 10 % раствор сульфокам-
фокаина для инъекций в ампулах по 2 мл под кожу или в
мышцу). Для угнетения кашлевого рефлекса можно назна-
чить либексин в таблетках по 0,1 г или битиодин в таблет-
ках по 0,01 г: по 10—30 мг внутрь.
В стационаре до прихода врача медицинская сестра мо-
жет продолжить то же лечение. При кровохарканье доста-
точно назначить гемостатические средства — один из пре-
паратов кальция в вену (см. Аскаридоз легких), викасол в
1 % растворе в ампулах по 1 мл и этамзилат (син. дици-
нон) в 12,5 % растворе в ампулах по 2 мл в мышцу, кислоту
аминокапроновую в 5 % растворе во флаконах по 100 мл
или кальция добезилат в таблетках по 0,25 г, рутин в табле-
тках по 0,02 г или аскорутин в таблетках, а также спазмо-
литики — эуфиллин в 2,4 % растворе в ампулах по 10 мл в
вену или в 24 % растворе в ампулах по 1 мл в мышцу (см.
ниже), или папаверина гидрохлорид в 2 % растворе в ампу-
56

лах под кожу или в мышцу 2 мл, или но-шпу в 2 % растворе
по 2—4 мл в мышцу. Желательно произвести рентгеногра-
фию грудной клетки, иногда томографию, и бронхоскопию,
чтобы определить источник кровохарканья. Усиливают этио-
тропное и патогенетическое лечение болезни, явившейся при-
чиной кровохарканья. При кровохарканье вследствие тром-
боза легочных артерий и вен проводят соответствующее
лечение основного заболевания (см. Тромбоз легочных вен и
артерий).
Врачебные методы остановки легочного кровотечения
включают управляемую гипотензию, антигеморрагическую
и гемостатическую терапию, интенсификацию этиотропно-
го и патогенетического лечения заболевания, вызвавшего ле-
гочное кровотечение, иногда хирургическое лечение (эндо-
скопическое или трансторакальное).
1. Управляемая гипотензия. Для снижения систолическо-
го АД на плечевой артерии до 80—90 мм рт. ст. назначают
эуфиллин в 2,4 % растворе в ампулах по 10 мл в вену мед-
ленно или в 24 % растворе в ампулах по 1 мл в мышцу
1—2 раза в сутки. Более эффективно снижают АД гаыглио-
блокаторы, которые вводят в вену капельно (сначала со ско-
ростью 90—120 капель в 1 мин, а после достижения необхо-
димого гипотензивного эффекта скорость введения умень-
шают до 30—40 в 1 мин) в 100—250 мл изотонического
раствора натрия хлорида или 5 % раствора глюкозы: 2,5 %
раствор бензогексония в ампулах — до 1 мл, 5 % раствор пен-
тамина в ампулах — 1—2 мл, 1 % раствор имехина (арфонад)
в ампулах — 1 —2 мл, гигроний во флаконах по 0,1 г — 10 мл.
2. Антигеморрагическая и гемостатическая терапия. При-
меняют:
а) ингибиторы фибринолиза: кислота аминокапроновая
(син. эпсилон-аминокапроновая кислота) в 5 % растворе во
флаконах по 100 мл в вену через каждые 4 ч или по 2—3 г
внутрь 3—5 раз в сутки; амбен (син. памба) в 1 % растворе
в ампулах по 5—10 мл в вену струйно, повторяя через 4 ч;
б) антагонисты гепарина: протамина сульфат во флако-
нах в дозе до 5 мл (1 мг 1 % раствора нейтрализует пример-
но 85 ЕД гепарина, т. е. для нейтрализации 100 ЕД гепарина
требуется ОД—0Д2 мл 1 % раствора протамина сульфата);
в) гемостатические препараты животного происхожде-
ния: фибриноген во флаконах по 1 г: 2—4 г препарата раст-
57

ворить в воде для инъекций и ввести в вену капельно; жел-
пластан во флаконах по 2,5 г: до 15 г порошка применяют
местно при кровотечении, возобновившемся во время брон-
хоскопии или возникшем во время хирургического вмеша-
тельства;
г) гемостатические препараты растительного происхожде-
ния: настойка лагохилуса во флаконах по 50 мл: по 25—30 ка-
пель перед едой 2—3 раза в сутки или экстракт лагохилуса
по 1 таблетке (0,2 г) 2—3 раза в сутки; настой из листьев кра-
пивы (7,5—10 г: 200 мл) по 1 столовой ложке 3 раза в сутки;
д) препараты кальция: 10 % раствор кальция хлорида в
ампулах по 5—10 мл в вену или по 1 столовой ложке
2—3 раза в сутки; 10 % раствор кальция глюконата в ампу-
лах по 5—10 мл в мышцу или в вену ежедневно, через день
или через 2 дня либо в таблетках по 0,5 г: по 1—3 г 2—3 ра-
за в сутки;
е) ангиопротекторы — пармидин (син.: продектин, ан-
гинин, пиридинолкарбамат) в таблетках по 0,25 г, а при хо-
рошей переносимости по 0,75 г 3—4 раза в сутки (ускоряет
процессы заживления при туберкулезе легких, уменьшает
проницаемость сосудов); этамзилат (син. дицинон) в 12,5 %
растворе в ампулах по 2 мл: по 2—4 мл в вену или в мыш-
цу (1-й раз), а затем по 2 мл или по 2 таблетки (0,5 г) через
каждые 4—6 ч; кальция добезилат (син. доксиум) в таблет-
ках по 0,25 г 3—4 раза в сутки (оказывает слабое антигемор-
рагическое действие); адроксон в 0,025 % растворе в ампу-
лах по 1 мл в мышцу или под кожу или в 0,25 % растворе
местно при кровотечении во время хирургических вмеша-
тельств или бронхоскопии;
ж) витаминные препараты: рутин в таблетках по 0,02 г:
по 0,02—0,05 г 2—3 раза в сутки; аскорутин по 1 таблетке
3 раза в сутки; фитоменадион (син. конавит) в 10 % масля-
ном растворе в капсулах по ОД мл: по 0,01—0,02 г внутрь
3—4 раза, иногда до 6 раз в сутки; викасол в таблетках по
0,015 г: по 0,015—0,03 г в сутки или в 1 % растворе в ампу-
лах по 1 мл: по 0,01—0,015 г в сутки в мышцу;
з) серотонинергические препараты: серотонина адипинат
в 1 % растворе в ампулах по 1 мл: по 5—10 мг в 100—150 мл
изотонического раствора натрия хлорида в вену капельно
(не более 30 капель в 1 мин) или 5—10 мг разводят в 5 мл
58

0,5 % раствора новокаина (в ампулах) и вводят в мышцу
2 раза в сутки;
и) белковые препараты: плазма крови (антигемофиль-
ная, викасольная) по 250—500 мл, альбумин по 100—400 мл
(во флаконах), эритроцитарная или тромбоцитарная масса
по 100—200 мл, а в случаях непрекращающегося кровоте-
чения допустимо переливание свежей цельной крови по
250-500 мл.
3. Интенсификация этиотропного и патогенетического
лечения заболевания, вызвавшего легочное кровотечение (см.
отдельные заболевания в этом разделе, а также Туберкулез).
4. Хирургическое лечение: а) инструментальные методы
остановки кровотечения: бронхоскопия с обтурацией гемо-
статической губкой бронха, из которого выделяется кровь;
эмболизация ветвей легочной артерии специальными бал-
лончиками; эмболизация бронхиальных артерий соответ-
ствующих бронхов;
б) большие трансторакальные хирургические вмешатель-
ства: резекция легкого и пневмонэктомия; перевязка брон-
хиальных артерий, удаление петрифицированных узлов. Они
показаны при продолжающемся легочном кровотечении
или при наличии в легких необратимых изменений, вызва-
вших кровотечение.
КУЛЬТИТ
Лечение, как при остром или хроническом бронхите, в
зависимости от течения заболевания (см. Бронхит острый
и Бронхит хронический). Предпочтение отдают санации
культи бронха во время фибробронхоскопии (см. Бронхо-
эктатическая болезнь).
"ЛЕГИОНЕРОВ" БОЛЕЗНЬ
При легионелезной пневмонии, вызванной Legionella pneu-
mophylla, назначают ровамицин во флаконах по 1500 000 ЕД
или эритромицина фосфат во флаконах по 0,2 г в вену в
сочетании с рифампицином в ампулах по 0,15 г. Патогене-
тическое лечение, как при пневмонии (см. Пневмония).
59

ЛЕГОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
См. Дыхательная недостаточность.
ЛЕГОЧНОЕ СЕРДЦЕ
Лечение острого и подострого легочного сердца, по
сути, аналогично лечению легочной гипертензии, развив-
шейся чаще всего при тромбоэмболии легочной артерии
(см. Тромбоз легочных вен и артерий), сливной тотальной
пневмонии (см. Пневмония). Основные принципы лечения
такие же, как и хронического легочного сердца, но оно дол-
жно быть более интенсивным (см. ниже). Иногда применя-
ют негликозидные (нестероидные) и неадренергические син-
тетические кардиотонические средства (см. ниже).
Лечение хронического легочного сердца (по В. К. Гав-
рисюк, А. И. Ячник, 1997). При выраженных признаках
недостаточности кровообращения больному назначают по-
стельный режим, но физическую активность не ограничи-
вают. Диета калорийная, легкоусвояемая, с ограниченным
содержанием натрия хлорида и жидкости, богатая кали-
ем, магнием, витаминами, с нормальным соотношением
белков, жиров и углеводов (диеты № 10 и № 10а по Певз-
неру).
1. В фазе декомпенсации хронического легочного серд-
ца, при появлении отеков назначают мочегонные препараты:
а) тиазидные диуретики — дихлотиазид (син.: гидро-
хлотиазид, гипотиазид) в таблетках по 0,025 г: по 50—300 мг
в сутки, циклометиазид (син.: циклопентиазид, салимид) в
таблетках по 0,0005 г: по 1—3 мг в сутки; их сочетают с пре-
паратами калия: калия хлорид в 10 % растворе после еды
3—7 раз в сутки, панангин по 1—2 драже 3 раза в сутки, ас-
паркам по 1—2 таблетки после еды 3 раза в сутки;
б) нетиазидные сульфаниламидные — клопамид (син.
бринальдикс) в таблетках по 0,02 г: по 10—20 мг в сутки;
в) фуросемид (син. лазикс) в таблетках по 0,04 г: по
20—40 мг, иногда до 160—400 мг в сутки в 2—3 приема или
в 1 % растворе в ампулах по 2 мл в вену, в мышцу в тех же,
индивидуально подобранных, дозах;
60

г) кислоту этакриновую (син.: урегит, гидромедин) в
таблетках по 0,05 г: по 50—300 мг в сутки однократно или в
несколько приемов;
д) конкурентные антагонисты альдостерона (спиронола-
ктоны) — спиронолактон (син.: альдактон, верошпирон) в
таблетках по 0,025 г: от 100 до 400 мг в сутки в два приема в
первой половине дня; его сочетают с фуросемидом, кисло-
той этакриновой (см. выше);
е) калийсберегающие диуретики — триамтерен (син.:
птерофен, ревитен) в капсулах по 0,05 г: по 50—150 мг в сут-
ки внутрь; его сочетают с дихлотиазидом (в таблетках по
0,025 г), фуросемидом (в таблетках по 0,04 г), кислотой эта-
криновой, син. урегит (в таблетках по 0,05 г, см. выше), что-
бы не вызвать гиперкалиемию и ацидоз;
ж) комбинированные — триамтезид или триампур
композитум (25 мг триамтерена и 12,5 мг дихлотиазида) от
2 до 8 таблеток в сутки в первой половине дня; хлортали-
дон (гигротон, апо-хлорталидон) в таблетках по 0,05 г: по
100—500 мг в сутки.
Применяя мочегонные средства, не следует стремиться
повышать диурез более 2 л в сутки. Количество выделя-
емой мочи должно на 800—1500 мл превышать количество
потребляемой жидкости.
2. В фазе декомпенсации хронического легочного сердца
назначают препараты, стимулирующие инотропную функ-
цию сердца:
а) сердечные гликозиды (применяют один из них):
препараты ландыша — коргликон в 0,06 % растворе в
ампулах по 0,5—1 мл в вену в 20 мл 20—40 % раствора глю-
козы, иногда 2 раза в сутки; настойка ландыша по 15—20 ка-
пель внутрь 2—3 раза в сутки;
препараты строфанта — строфантин в 0,025 % растворе
в ампулах по 1 мл (0,25 мг) в вену в 10—20 мл 5—20—40 %
раствора глюкозы или изотонического раствора натрия
хлорида или в вену капельно в 100 мл 5 % раствора глюко-
зы или изотонического раствора натрия хлорида; строфан-
тидина ацетат в 0,05 % растворе в ампулах по 0,5—1 мл, раз-
веденного в 10—20 мл 40 % раствора глюкозы или изотони-
ческого раствора натрия хлорида, в вену медленно в тече-
ние 4—5 мин;
61

препараты наперстянки пурпурной — таблетки из по-
рошка листьев наперстянки пурпурной по 0,05 г внутрь
3—4 раза в сутки; кордигит в 1-й день по 2—3 таблетки, со
2-го дня по 1 таблетке — 0,0008 г (0,8 мг) в сутки или по
1/2 таблетки в сутки; дигитоксин (в таблетках по 0,0001 г): в
первые дни по 0,6—1,2 мг в сутки (4 приема через 6 ч), за-
тем в поддерживающей дозе по 0,1—0,05 мг 1—2 раза в сут-
ки или через 1—2—3 дня;
препараты наперстянки шерстистой — дигоксин в таб-
летках по 0,00025 г: в 1-е сутки по 0,25 мг (1 таблетка)
4—5 раз, затем по 0,25 мг 3—1 раз в сутки (поддерживаю-
щие дозы 0,5—0,25—0,125 мг в сутки) или в 0,025 % раство-
ре в ампулах по 1 мл: вводят в вену в 5—20—40 % растворе
глюкозы или в изотоническом растворе натрия хлорида в
первые дни но 1—2 мл (0,25—0,5 мг) 1—2 раза в сутки, в даль-
нейшем 1 раз в сутки или в вену капельно: разводят 1—2 мл
0,025 % раствора дигоксина в 100 мл 5 % раствора глюкозы
или изотонического раствора натрия хлорида; медилазид в
таблетках по 0,0001 г: по 0,2 м г 2—3 раза в сутки, затем в
поддерживающей дозе 0,1—0,2 мг в сутки, бемекор в 0,01 %
растворе в ампулах по 2 мл: по 0,2 мг (1 ампула) в вену 3 ра-
за в сутки в течение 2—3 дней, затем в поддерживающей до-
зе 0,1—0,4 мг в сутки, целанид (син.: изоланид, ланатозидС)
в таблетках по 0,00025 г, начиная с 0,25—0,5 мг (1—2 таблет-
ки), или в 0,05 % растворе во флаконах по 10 мл: по
10—25 капель 3—4 раза в сутки или в 0,02 % растворе в ампу-
лах по 1 мл: по 0,2—0,4 мг (1—2 мл) 1—2 раза в сутки; ланто-
зид в склянках по 15 мл: по 15—20 капель 2—3 раза в сутки;
препараты наперстянки ржавой — дигален-нео во фла-
конах по 15 мл: по 10—15 капель 2—3 раза в сутки (при лег-
кой форме) или в ампулах по 1 мл: по 0,5—1 мл под кожу
1—2 раза в сутки;
препараты горицвета — настой травы горицвета весенне-
го (4—6—10 г: 200 мл) по 1 столовой ложке 3—4 раза в сут-
ки; адонис-бром по 1 таблетке 3 раза в сутки; адонизид в
склянках но 15 мл: по 20—40 капель 2—3 раза в сутки или
адонизид сухой в таблетках по 0,00075 г: по 1 таблетке
2—4 раза в сутки;
препараты желтушников — комплексный препарат "Кар-
диовален" во флаконах по 15 мл: по 15—20 капель 1—2 раза
в сутки;
62

б) негликозидные инотропные средства (применяют для
кратковременной терапии острой застойной сердечной не-
достаточности):
негликозидные (нестероидные) и неадренергические син-
тетические кардиотоники: амринон (син. винкорам) в ам-
пулах по ОД г: сначала вводят по 0,5 мг/кг (болюс) со ско-
ростью 1 мг/с, затем через 10—15 мин инъекции можно
повторять в дозе 0,5—1,5 мг/кг (общая суточная доза не дол-
жна превышать 10 мг/кг); милринон (син. примакор) в вену
сначала по 0,05 мг/кг в течение 10 мин, поддерживающая
доза 0,375—0,75 мкг/кг в 1 мин (общая доза 1,13 мг/кг в сутки);
дофамин (син. допамин) в 0,5 % растворе в ампулах по
5 мл — вводят в терминальной стадии декомпенсирован-
ного хронического легочного сердца в вену капельно по
25 или 200 мг соответственно в 125 или 400 мл 5 % раствора
глюкозы или изотонического раствора натрия хлорида
(при скорости введения препарата от 4 до 10 мкг/кг в 1 мин
появляется адреностимулирующий эффект, а при скорости
более 10 мкг/кг в 1 мин — стимулирующий прессорный
эффект);
для увеличения ударного и минутного объемов сердца
вводят антиангинальные препараты: нонахлазин в таблет-
ках по 0,03 г: по 60—90 мг 3 раза в сутки, оксифедрин (син.:
миофедрин, ильдамен) в таблетках по 0,008 г: по 24—32 мг
3 раза в сутки.
3. Препараты антиагрегантного и гипокоагуляционного
действия:
а) антикоагулянты прямого действия — гепарин во фла-
конах по 5 мл: по 5000—7500 ЕД под кожу 4 раза в сутки
(суточная доза 20 000—30 000 ЕД или препарат вводят, по-
ка время свертывания крови не увеличится в 1,5—2 раза);
б) ингибиторы циклооксигеназы — кислота ацетилса-
лициловая в таблетках по 0,25 г: не более 100 мг в сутки в
один прием;
в) активаторы эндогенного образования простацикли-
на — дипиридамол (син. курантил) в таблетках по 0,025 г:
по 50 мг внутрь 3 раза в сутки; МахЕра (30 % омега-3 поли-
ненасыщенных жирных кислот — ПНЖК, состоящих из
эйкозапентаеновой и докозагексаеновой кислот), по 2 кап-
сулы (2 г) 3 раза в сутки; теком (43 % смеси омега-3 ПНЖК)
по 1 г (2 капсулы) 4 раза в сутки во время еды в течение
4 нед;
63

г) антиагрегантные средства — тиклопидин (син. тиклид)
в таблетках по 0,25 г: по 250 мг 2 раза в сутки.
4. Средства для коррекции сосудистого тонуса.
4.1. Периферические вазодилататоры:
а) с преимущественным действием на тонус вен:
нитроглицерин в таблетках по 0,0005 г под язык 1 —3 ра-
за в сутки; нитраты пролонгированного действия — нитро-
гранулонг в таблетках по 0,0052 г: по 1—2 таблетки 2—3 ра-
за в сутки, нитронг по 1—2 таблетки 2—3 раза в сутки, сус-
табуккал по 1 таблетке (0,002 г) за щеку 3 раза в сутки;
нитросорбид в таблетках по 0,02 г: по 20 мг 4 раза в сутки,
2 % нитроглицериновая мазь (в тубах по 4,5 г: по 4—6 см
каждые 6 ч);
молсидомин (син.: корватон, сиднофарм) в таблетках по
0,002 г: но 2—4 мг 3 раза в сутки;
б) с преимущественным действием на тонус артериол:
блокаторы а-адренорецепторов — фентоламина гидро-
хлорид (син.: регитин, дибазин) в таблетках по 0,025 г: по
0,05—0,1 г после еды 3—5 раз в сутки, тропафен (син.: тро-
подифена гидрохлорид) в 1 % или 2 % растворе в ампулах
по 0,02 г: по 0,5—1—2 мл под кожу, в мышцу или в вену
1—2—3 раза в сутки;
апрессин (син.: гидралазин, гидралазина гидрохлорид,
апресолин) в таблетках по 0,025 г: по 50 мг после еды
2—3 раза в сутки;
в) с преимущественным одновременным действием на то-
нус артериол и венул:
натрия нитропруссид (син.: нанипрус, ниприд, нипрутон)
в ампулах по 0,025 и 0,05 г: содержимое 1 ампулы (25 или
50 мг) растворяют в 5 мл 5 % раствора глюкозы, а затем
разводят дополнительно в 250 мл 5 % раствора глюкозы и
вводят в вену капельно в течение 3 ч;
постсинаптические адреноблокаторы — празозин (син.:
адверзутен, минипресс, пратсиол) в таблетках по 0,001 и
0,005 г: по 2—15 мг в сутки в 3—4 приема; доксазозин (кар-
дура) в таблетках по 0,001 г, начиная с 1 мг внутрь 1 раз в
сутки, постепенно увеличивая дозу до 4—8 мг в сутки, но
не более 16 мг в сутки.
4.2. Антагонисты кальция: верапамил (син.: вепамил,
изоптин, финоптин, фаликард) в таблетках по 0,04—0,08 г
(иногда 0,12—0,16 г) 2—3 раза в сутки или в 0,25 % растворе
64

в ампулах по 2 мл: в вену по 1—2 мл в 100—150 мл изото-
нического раствора натрия хлорида или 5 % раствора глю-
козы; нифедипин (син.: фенигидин, коринфар) в таблетках
по 0,01 г: до 240 мг в сутки через равные промежутки вре-
мени; дилтиазем (син.: алдизем, ангизем, кардил) в таблет-
ках по 0,06 г: до 300 мг в сутки, разделив на 3—5 приемов.
4.3. Ингибиторы ангиотензинконвертирующего фермен-
та — каптоприл (син.: капотен, тензиомин) в таблетках
по 0,05 г: применяют при рефрактерной недостаточности
кровообращения от 37,5 до 150 мг в сутки, разделив на
3 приема.
4.4. Синтетический аналог энкефалинов даларгин в ам-
пулах по 0,001 г: по 1 мг в мышцу 2 раза в сутки в 1 мл
изотонического раствора натрия хлорида, внутривенно
1 раз в сутки в 5 — 10 мл изотонического раствора натрия
хлорида.
4.5. Другие препараты: эуфиллин в 2,4 % растворе в ам-
пулах по 10 мл: по 5—7 мл в 20 мл 40 % раствора глюкозы
или в 24 % растворе в ампулах по 1 мл в мышцу 2—3 раза
в сутки.
5. Для коррекции энергетических процессов в миокарде
при хронической недостаточности кровообращения при-
меняют метандростенолон (син. неробол) в таблетках по
0,005 г: по 10—30 мг ежедневно в течение 3—4 нед или рета-
болил в 5 % масляном растворе в ампулах по 1 мл: по 50 мг
в мышцу 1 раз в неделю в течение 1,5—2 мес, а также рибо-
ксин (син.: инозин, инозие-F) в таблетках по 0,2 г: по 0,6—2,4 г
в сутки в 3—4 приема; калия оротат в таблетках по 0,5 г: по
0,25—0,3 г 2—3 раза в сутки. В этих целях применяют вита-
минные препараты (см. Бронхит хронический).
6. Для коррекции гиперкапнии у больных с хроничес-
ким легочным сердцем стимулируют легочную вентиляцию
методом электростимуляции диафрагмы. При гиперкапнии
целесообразно применение прогестерона по 1 мл 2,5 °/о раст-
вора внутримышечно ежедневно.
7. Оксигенотерапия до 15 ч в сутки, если наблюдаются
артериальная гипоксемия, гиперкапния и полицитемия.
Перспективными методами являются экстракорпоральная
мембранная оксигенация крови, гемосорбция, внутрисосу-
дистое или чрескожное лазерное облучение крови.
5 — 4-1867
65

ЛЕЙКОЗНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ
ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
Проводят лечение основного заболевания — лейкоза.
В зависимости от клинических проявлений проводят соот-
ветствующее лечение (см. Бронхит острый, Пневмония).
ЛЕЙОМИОМА ЛЕГКИХ
Син.: фибролейомиома, ангиолейомиома.
Лечение хирургическое — удаление доброкачественной
опухоли во время частичной резекции легкого.
ЛЕЙОМИОМАТОЗ ЛЕГКИХ
Син.: лимфангиолейомиоматоз легких, лейомиосаркома
с хилезным выпотом, диффузная легочная лимфангиоэкта-
зия. Болеют только женщины в возрасте примерно от 18 до
20 лет. Лечение не разработано. Лучевая терапия, кортико-
стероиды и иммуносупрессанты не эффективны. Недоста-
точно эффективно удаление яичников и лечение антиэстро-
генными препаратами. Не доказана эффективность перевяз-
ки грудного протока.
Лечение симптоматическое (см. Деструкция легких ост-
рая инфекционная) и направлено на борьбу с дыхательной
недостаточностью (см. Дыхательная недостаточность). При
рецидивирующем хилотораксе производят эвакуацию пле-
врального экссудата (см. Хилоторакс). При пневмотораксе
проводят соответствующее лечение (см. Пневмоторакс спон-
танный). При рецидивирующем хилотораксе и пневмото-
раксе можно выполнить плеврэктомию.
ЛЕПРА ЛЕГКИХ
Син. проказа.
На микобактерии лепры воздействуют противолепроз-
ными препаратами: диафенилсульфон (син.: дапсон, авло-
сульфон, эпорал, DDS) внутрь циклами по 4—5 нед с одно-
66

дневным перерывом через каждые 6 дней (в течение цикла
в первые 2 нед принимают в таблетках по 0,05 г 2 раза в сут-
ки, затем после 2-недельного перерыва проводят второй цикл
по той же схеме; курс лечения состоит из 4 таких циклов);
солюсульфон (син.: цимедон, новотрон, солапсон) в виде
50 % водного раствора в мышцу 2 раза в неделю (начальная
доза однократно 0,5 мл, затем дозу постепенно повышают
на 0,5 мл, доводя к концу 6-й недели до 3 мл; с 7-й недели
вводят по 3,5 мл в течение 6 мес, т. е. 50 инъекций); диуци-
фон в порошках по 0,1 г внутрь 3—4 раза в сутки или в мыш-
цу по 4 мл 5 % раствора (0,2 г) 1 раз в сутки.
Противолепрозное действие оказывают также такие ан-
тимикобактериальные препараты, как этионамид в таблет-
ках по 0,25 г, тиоацетазон в таблетках по 0,025 г, рифампи-
цин в капсулах по 0,15 г (см. Туберкулез), а также сульфа-
лен в таблетках по 0,2 г (см. Пневмония) и сульфапири-
дазин в таблетках по 0,5 г: 1-й день по 1—2 г внутрь одно-
кратно, затем в поддерживающих дозах 0,5 г или 1 г. Дли-
тельность противолепрозной антибактериальной терапии
около 6 мес.
Патогенетическое лечение лепры легких сходно с лечени-
ем туберкулеза (см. Туберкулез), в частности, одновремен-
но с этиотропным противолепрозным лечением проводят
общеукрепляющую терапию и стимуляцию защитных сил
организма (см. Абсцесс легкого хронический), витамино- и
иммунокоригирующую терапию (см. Бронхит хронический),
симптоматическое лечение (см. Деструкция легких острая
инфекционная), назначают препараты кальция и антигис-
таминные препараты (см. Аскаридоз легких).
ЛИМФАНГИЭКТАЗИИ ЛЕГКИХ
ВРОЖДЕННЫЕ
При хилезном плеврите лечение такое же, как при хило-
тораксе (см. Хилоторакс), а при его рецидивировании по-
казана париетальная плеврэктомия. Если аномалия носит
системный характер и наблюдаются хилезный асцит, слоно-
вость нижних конечностей, влагалищная лимфорея, то про-
водят лечение названной патологии.
5*
67

ЛИМФОМЫ ЛЕГКИХ
Они включают лимфосаркому (син.: лимфоцитарная лим-
фома, лимфобластома, неходжкинская лимфоцитарная лим-
фома), плазмоцитому, ретикулосаркому.
Лечение комплексное (химиотерапевтическое и лучевое).
Основным методом лечения является полихимиотерапия по
схеме СОРР: циклофосфан в ампулах по 0,1 г: по 650 мг/м2 в
вену в 1-й и 8-й день; винкристин во флаконах по 0,0005 г:
по 1,4 мг/м2 в вену в 1-й и 8-й день; прокарбазин в капсулах
по 0,05 г: по 100 мг/м2 с 1-го по 14-й день; преднизолон в
таблетках по 0,005 г: по 40 мг/м2 с 1-го по 14-й день; интер-
валы между циклами 2 нед.
Из химиотерапевтических средств при лимфомах легкого
можно применять также: сарколизин в таблетках по 0,01 г
или во флаконах по 0,02 г: по 30—40 мг в вену 1 раз в неде-
лю, или по 10—15 мг ежедневно или через день, либо по
20—80 мг внутриплеврально (суммарная доза 200—300 мг);
рубомицина гидрохлорид по 30—60 мг/м2 в вену ежедневно
в течение 3 дней или по 20—40 мг/м2 ежедневно в течение
5 дней (суммарная доза 300 мг/м2); хлорбутин (син.: лейке-
ран, линфолизин) в таблетках по 0,005 г: по 0,2—0,3 мг/кг
ежедневно (суммарная доза 300—600 мг).
Химиотерапевтическое лечение сочетают или комбини-
руют с лучевой терапией. При лимфосаркоме и плазмоци-
томе разовая очаговая доза составляет 1,5—2 Гр и общая на
область опухолевых узлов 30—40 Гр, в регионарных облас-
тях — 25—30 Гр. При облучении больших полей средосте-
ния дозу уменьшают до 1,5 Гр.
Ретикулосаркома исчезает при использовании общей до-
зы от 10 до 60 Гр. Общая очаговая доза составляет в сред-
нем 30-50 Гр.
Противопоказаниями к лучевой терапии являются ка-
хексия, анемия, лейко- и тромбоцитопения, декомпенсиро-
ванное поражение внутренних органов.
Одиночные опухолевые узлы в легких удаляют хирурги-
ческим путем.
68

ЛИПОМА БРОНХА
Лечение хирургическое. Применяют эндоскопический
или трансторакальный методы: оронхогомию, резекцию
бронха, резекцию необратимо измененной части легкого.
МАКЛЕОДА СИНДРОМ
Консервативное лечение такое же, как при эмфиземе
легкого (см. Эмфизема легких обструктивная, Хронические
обструктивные заболевания легких). При полноценном од-
ном легком пораженное легкое удаляют (пневмонэктомия).
МАРФ AHA СИНДРОМ
Син.: арахнодактилия, акромакрия, долихостеномилия,
мезодерма л ьная дистрофия врожденная, синдром Денни —
Марфана.
Лечение симптоматическое. При рецидивирующем пнев-
мотораксе — хирургическое лечение (см. Пневмоторакс
спонтанный).
МЕЗОТЕЛИОМА ПЛЕВРЫ
Син.: эндотелиома, карциносаркома плевры, эндотели-
альная саркома плевры, эндотелиальная карцинома, фибро-
эндотелиома плевры, злокачественная эндотелиома плев-
ры, целомический рак, плевральная карцинома.
Хирургическое лечение показано только при наличии
больших опухолевых узлов, поскольку оно направлено на
уменьшение массы опухоли. При неоперабельных опухо-
левых образованиях применяют лучевую терапию, при мел-
ких опухолевых метастазах — внутриполостное введение
коллоидного радиоизотопного золота.
Паллиативное значение имеет химиотерапия: в плевраль-
ную полость вводят тиофосфамид (во флаконах по 0,02 г): по
30—40 мг 1 раз в неделю, доксорубицина гидрохлорид, син.
адриамицин (во флаконах по 0,01 г): по 50 мг/м2 в вену 1 раз
69

в 3 нед, цисплатин (в ампулах по 0,01 г): по 100 мг/м2 в вену
1 раз в 3 нед (или оба препарата вводят одновременно).
МЕЛАНОМА ЛЕГКИХ
Син.: злокачественная меланома, меланокарцинома, ме-
ланосаркома, нейрокарцинома.
Основной метод лечения локализованной формы мела-
номы хирургический. Регионарные лимфатические узлы
удаляют в тех случаях, когда они увеличены.
Химиотерапия существенно не улучшает результаты.
Однако при диссеминированной форме меланомы она по-
казана. Применяют такие режимы химиотерапии:
1. Ломусгин в таблетках по 0,04 г: по 100 мг/м2 в 1-й день
в сочетании с винкристином во флаконах по 0,0005 г: по
1,2 мг/м2 в вену в 1-й, 8-й и 15-й дни, а также с дактиноми-
цином в 0,05 % растворе в ампулах по 1 мл: по 500 мкг в ве-
ну 3 раза в неделю, 6 доз;
2. Винбластин в ампулах по 0,05 г: по 6 мг/м2 в вену в
1-й день в сочетании с цисплатином в ампулах по 0,01 г: по
120 мг/м2 в вену в 1-й день, а также с блеомицином во фла-
конах по 0,015 г: по 10 мг в мышцу в 1—5-й день.
Интервалы между курсами химиотерапии 4 нед.
Иногда применяют лучевую терапию, однако эффектив-
ность ее невысокая.
При метастазах меланомы в легкие проводят симптома-
тическую терапию.
МЕЛИОИДОЗ ЛЕГКИХ
На возбудитель Pseudomonas pserudomallei воздействуют
антибактериальными и сульфаниламидными препаратами
в соответствии с чувствительностью к ним микроорганиз-
мов. Предпочтение отдают тетрациклинам и сульфанила-
мидным препаратам (см. Пневмония). Длительность анти-
бактериальной терапии 6 мес и более.
Одновременно с этиотропным лечением проводят обще-
укрепляющую терапию, назначают средства, стимулиру-
ющие защитные силы организма (см. Абсцесс легкого хро-
нический), витамино- и иммунокоригирующую терапию
70

(см. Бронхит хронический), симптоматическое лечение (см.
Деструкция легких острая инфекционная), назначают пре-
параты кальция и антигистаминные средства (см. Аскари-
доз легких).
При хроническом мелиоидозе производят резекцию лег-
кого или применяют другие хирургические методы лечения.
МЕНДЕЛЬСОНА СИНДРОМ
Неотложные мероприятия направлены на устранение
острой дыхательной недостаточности (см. Дыхательная не-
достаточность). При гиповолемии назначают в вену дек-
страны (во флаконах): полиглюкина 500 мл, реополиглю-
кина 500 мл, реоглюмана 400 мл, рондекса 400 мл, реомак-
родекса 400 мл, полифера 400 мл. Скорость их введения
зависит от состояния больного. Для борьбы с отеком лег-
ких назначают мочегонные средства, чаще всего фуросемид
в 1 % растворе в ампулах по 2 мл (см. Легочное сердце). В
первые 3 сут показаны глюкокортикостероиды — предни-
золон в таблетках по 0,005 г, гидрокортизон в 2,5 % суспен-
зии по 5 мл и др. (см. Ангиит легких саркоидный). Для
профилактики и лечения пневмонии назначают антибакте-
риальные препараты, прежде всего те, которые применяют
для лечения аспирационной пневмонии (см. Пневмония),
проводят симптоматическое лечение (см. Деструкция лег-
ких острая инфекционная).
МЕТАЛЛОКОНИОЗЫ
К ним относят сидероз, алюминоз, станноз, баритоз, бе-
риллиоз, манганокониоз, никелез, лантаноз, цезиоз и пнев-
мокониозы от пыли других металлов. Лечение всех метал-
локониозов идентичное. Широко используют глюкокортико-
стероиды (см. Ангиит легких саркоидный) в течение 2—4 мес
с повторными курсами 2 раза в год. По показаниям прово-
дят симптоматическую терапию — сердечные гликозиды,
оксигенотерапия (см. Легочное сердце). В случае присоеди-
нения инфекционно-воспалительного процесса назначают
антибактериальные препараты (см. Пневмония).
71

МЕТАСТАТИЧЕСКИЕ ОПУХОЛИ ЛЕГКИХ
При наличии единичного метастаза в легком последний
удаляют во время атипичной резекции легких, лобэктомии.
Метастазы в легких, исходящие из хорионэпителиомы мат-
ки, при использовании химио- (метотрексат в таблетках по
0,0025 г, тестостерона пропионат в 1 % масляном раство-
ре в ампулах по 1 мл) и лучевой терапии рассасываются.
В остальных случаях применяют симптоматическую и об-
щеукрепляющую терапию.
МИКРОЛИТИАЗ АЛЬВЕОЛЯРНЫЙ
Син. микролитиаз легких.
Лечение симптоматическое (см. Деструкция легких острая
инфекционная).
МУКОВИСЦИДОЗ ЛЕГКИХ
Син.: кистозный фиброз легких, кистофиброз поджелу-
дочной железы.
Лечение необходимо проводить в трех направлениях:
1. Обеспечение адекватной эвакуации вязкой мокроты
из дыхательных путей. Наиболее эффективна санация тра-
хеобронхиального дерева (см. Бронхоэктатическая болезнь) с
помощью повторных бронхоскопий, бронхоальвеолярного
лаважа, эндобронхиальных катетеризации с применением
муколитических средств: ацетилцистеина (син.: мукомист,
флюимуцил, мукосольвин, бронхолизин) в 20 % растворе
для ингаляций в ампулах по 5 мл в течение 15—20 мин
3—4 раза в сутки или в 10 % растворе в ампулах по 2 мл: по
1 мл внутритрахеально, или в 5—10 % растворе для промы-
вания бронхов во время бронхоскопии, или в 10 % раство-
ре по 1—2 мл в мышцу 2—3 раза в сутки, или в 5 % раство-
ре в ампулах по 10 мл в вену; унитиол в 5 % растворе в ам-
пулах по 5 мл: по 10 мг/кг 3 раза в сутки в мышцу или под
кожу; амброксола гидрохлорид (син. лазолван) в 0,3 % рас-
творе в ампулах по 5 мл: по 60—90 мг в сутки в растворах
72

Аля ингаляций, для внутривенного введения, в микстуре,
сиропе 0,1 % (100 мл), в таблетках по 0,03 г, растворимых в
воде ретард-капсулах, суппозиториях; бромгексина гидрох-
лорид (сии. бисольвон) по 8—16 мг 2—3 раза в сутки в таб-
летках (0,008 г), капсулах, сиропе (во флаконах по 20 мл),
растворах для внутривенных и внутримышечных инъек-
ций, ингаляций и приема внутрь (во флаконах по 20 мл);
карбоцистеин (в капсулах по 0,375 г) по 0,75 г внутрь 3 раза
в сутки; ингаляции 5—10 мл изотонического раствора нат-
рия хлорида (у тяжелобольных их сочетают с введением
муколитических препаратов);
Трипсин и химотрипсин в настоящее время практичес-
ки не применяют.
Хорошее отхождение мокроты обеспечивает примене-
ние эуфиллина в 2,4 % растворе в ампулах по 10 мл в вену:
разовая доза для детей до 7 мг/кг, для взрослых — 0,25—0,5 г,
суточная доза для детей 3 мг/кг при внутривенном введении
препарата и 15 мг/кг при других способах введения, для
взрослых — 0,5 г при внутривенном введении препарата и
1,5 г при других способах введения. Эффективны также се-
лективные р-адреномиметики — фенотерол в баллонах по
10 мл: для ингаляций по 0,2 мг в одной дозе, сальбутамол
в таблетках по 0,002 г 3—4 раза в сутки или для ингаляций
в баллонах по 10 мл, м-холиноблокаторы (ипратропия
бромид для ингаляций в баллонах по 15 мл: по 0,02 мг
в одной дозе), беродуал для дозированных ингаляций по
1 — 2 дозы 3 раза в сутки.
Для удаления разжиженной муколитическими средства-
ми мокроты применяют лечебную физкультуру, дозиро-
ванные физические нагрузки (велоэргометрия), массаж,
физиотерапевтические методы, вибромассаж, технику "фор-
сированного дыхания", создание положительного давления
на выдохе.
2. Антибактериальная терапия, направленная на борьбу
с инфекцией дыхательных путей. Иногда назначают инга-
ляции с антибиотиками, но лучше сочетать их с системным
применением антибиотиков. Применение различных анти-
бактериальных препаратов — см. Пневмония.
3. Диетотерапия и ферментотерапия, направленные на
компенсацию сниженной функции поджелудочной железы.
Больным рекомендуют диету с пониженным содержанием
73

жиров или диету № 5 по Певзнеру. Однако если проводить
оптимальную заместительную ферментотерапию, то коли-
чество жиров можно не ограничивать, наоборот, рекомен-
дуют употреблять повышенное количество жиров раститель-
ного происхождения.
В качестве ферментотерапии применяют фестал по 1 —
2—3 драже во время еды, панкреатин по 0,5—1 г во время
еды 3—4 раза в сутки, мезим форте по 1—3 драже во вре-
мя еды 3 раза в сутки, панзинорм форте по 1—2 драже во
время еды 3 раза в сутки, креон в капсулах по 0,3 г 3—4 ра-
за в сутки, но не более 6—12 капсул в сутки. Суточную дозу
ферментов подбирают индивидуально при приеме пищи
4—5 раз в сутки.
Дополнительные методы лечения включают разрабаты-
ваемую методику устранения дефекта CF-гена, применение
нестероидного противовоспалительного препарата ибупро-
фена в таблетках по 0,2 г 3—4 раза в сутки. Для нормализа-
ции транспорта электролитов в дыхательных путях назна-
чают калийсберегающий диуретик амилорид в таблетках
по 0,025 г: по 2—5—20 мг в сутки, но не более 40 мг в сутки.
Некоторые специалисты считают возможным транспланта-
цию легких или легких и сердца.
МУКОРОМИКОЗ ЛЕГКИХ
Син.: мукормикоз, мукороз, фикомикоз, ризопус-микоз.
Антифунгальная терапия — амфотерицин во флаконах
по 50 000 ЕД: ингаляции и внутривенное введение, амфо-
глюкамин в таблетках по 0,1 г или микогептин в таблетках
по 50 000 ЕД (см. Аспергиллез легких).
При локальных формах мукоромикоза показано хирур-
гическое лечение.
НЕВРИНОМА ЛЕГКИХ
Син.: неврилеммома, шваннома.
Лечение хирургическое.
74

НИМАННА-ПИКА БОЛЕЗНЬ
Син. липидоз сфингомиелиновый.
Лечение симптоматическое. Применяют кортикотропин
(син.: АКТГ, адренокортикотропный гормон) во флаконах
по 10 ЕД: по 10—20 ЕД в мышцу или в вену 3—4 раза в сут-
ки, тиреоидин в таблетках по 0,05 г: по 0,05—0,2 г в сутки,
переливание эритроцитарной массы по 250 мл в 1—2 нед.
Присоединение вторичной инфекции является показанием
к антибиотикотерапии (см. Пневмония).
НОКАРДИОЗ ЛЕГКИХ
Син.: актиномикоз атипический, стрептотрихоз, кладо-
трихоз.
Средствами воздействия на возбудитель Nocardia astero-
ides являются сульфадимезин в таблетках по 0,5 г: по 1 г
4 раза в сутки, гентамицина сульфат (в 4 % растворе в ам-
пулах по 1 мл), тетрациклин в таблетках по 0,1 г (см. Пнев-
мония). Проводят общеукрепляющую терапию, назначают
препараты, стимулирующие защитные силы организма (см.
Абсцесс легкого хронический), рекомендуют усиленное пи-
тание (диета № И по Певзнеру).
ОКОСТЕНЕНИЕ ЛЕГКИХ ДРЕВОВИДНОЕ
Лечение не разработано. Применяют симптоматичес-
кие средства.
ОПУХОЛИ ПЛЕВРЫ МЕТАСТАТИЧЕСКИЕ
Син.: карциноматоз плевры.
Ввиду запущенности и неоперабельное™ злокачествен-
ного новообразования хирургическое лечение не применя-
ют. Иногда показана общая и внутриплевральная химиоте-
рапия в зависимости от гистологической характеристики
метастазирующего злокачественного новообразования.
75

ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ВИРУСНЫЕ
ИНФЕКЦИИ (ОРВИ)
Син.: острое респираторное заболевание (ОРЗ), катар верх-
них дыхательных путей, острые респираторные инфекции.
К острым респираторным вирусным заболеваниям отно-
сят грипп, парагрипп, аденовирусные заболевания, острое
респираторное заболевание респираторно-синцитиальной
этиологии, риновирусные заболевания, острое респиратор-
ное заболевание коронавирусной этиологии. Однако в первые
дни заболевания, когда данные вирусологического исследо-
вания еще не получены, этиотропное противовирусное ле-
чение подбирают эмпирическим путем, а патогенетические
принципы лечения сходны при названных заболеваниях.
Больных в основном лечат на дому, а при тяжелом тече-
нии ОРВИ госпитализируют. Назначают мол очно-растите-
льную диету, обильное питье — горячий чай с лимоном,
плодами малины, калины, черной смородины, настои цвет-
ков липы, ромашки, молоко с медом, содой, минеральными
водами боржоми, лужанской.
Этиотропную противовирусную терапию проводят в
ранние сроки, она зависит от предполагаемого вида возбу-
дителя.
При любой вирусной инфекции применяют челове-
ческий лейкоцитарный интерферон (сухой порошок, нахо-
дящийся в ампуле емкостью 2 мл — 1000 ME, разводят ди-
стиллированной водой и закапывают в каждый носовой
ход 2 раза в сутки). Для лечения и профилактики сероло-
гически не дифференцированного гриппа назначают мида-
нтан (син. амантадин) в таблетках по 0,1 г 2 раза в сутки;
ремантадин в таблетках по 0,05 г: по 0,1 г в 1-е сутки 3 раза,
на 2-е—3-й сутки ту же дозу принимают 2 раза или риба-
мидил (син. виразол) в таблетках по 0,2 г: по 0,1 г 3 раза в
сутки в течение 3—4 сут, адапромин в таблетках по 0,05 г
2 раза в сутки в течение 5 сут. Противовирусным действием
обладает также сок каланхоэ, лука, чеснока; их используют
для ингаляций и закапывания в нос.
При вирусологически подтвержденных вирусных инфек-
циях применяют этиотропную терапию.
1. При гриппе назначают такие этиотропные препараты:
76

а) при гриппе А — ремантадин в таблетках по 0,05 г: по
0,1 г в 1-е сутки 3 раза в сутки, на 2-е—3-й сутки ту же дозу
принимают 2 раза или виразол в таблетках по 0,2 г: по
0,1 г 3 раза в сутки в течение 3—4 сут;
б) при гриппе В — адапромин в таблетках по 0,05 г
2 раза в сутки в течение 5 сут;
в) при всех видах гриппа используют противогриппоз-
ную сыворотку для ингаляций порошка (0,5 г) или вводят в
носовые ходы по 0,5 г порошка при помощи порошковду-
вателя; в первые 2 дня заболевания вводят противогриппоз-
ный донорский гамма-глобулин в мышцу по 3 дозы раст-
вора одновременно; противовирусные химиопрепараты:
амантадин в таблетках по 0,1 г 2 раза в сутки; ремантадин в
таблетках по 0,05 г: ежедневно по 50 мг 3 раза в сутки в тече-
ние 3—5 дней после еды; 0,25 % оксолиновая мазь для смазы-
вания носовых ходов 2—3 раза в сутки в течение 3—5 дней;
теброфеновая 0,25—0,5 % мазь для смазывания носовых хо-
дов; противогриппозные биопрепараты: сывороточный по-
лиглобулин по 3 мл в мышцу однократно или повторно;
противокоревой гамма-глобулин по 3 мл в мышцу одно-
кратно или повторно; лейкоцитарный интерферон по 3 кап-
ли в каждый носовой ход через 1—2 ч в течение 2—3 дней
или для ингаляции в дозе 3000 ЕД и выше.
2. При парагриппе применяют противокоревой гамма-
глобулин, противогриппозный гамма-глобулин и сывороточ-
ный полиглобулин, лейкоцитарный интерферон (см. выше).
3. При аденовирусных заболеваниях используют про-
тивогриппозный, противокоревой гамма-глобулин и сыво-
роточный полиглобулин (см. выше), донорский гамма-гло-
булин закапывают по 1—2 капли в глаза, нос; 0,05 % раствор
дезоксирибонуклеазы во флаконах по 0,005 г: по 1—2 капли
в конъюнктивальную полость каждые 1,5—2 ч в течение дня
и(или) 0,2 % раствор закапывают в нос или вводят по 3 мл
в виде аэрозолей по 2—3 ингаляции в сутки длительностью
10—15 мин в течение 7—8 сут; 0,25 % оксолиновую или
0,25 % теброфеновую мазь закладывают за края век или в
нос (см. выше); 0,25 % или 0,5 % флореналевую мазь в тубах
по 10 г закладывают за веки 3 раза в сутки, а к концу лече-
ния — 2 раза в сутки (курс лечения 10—14 дней).
4. При острых респираторных заболеваниях респи-
раторно-синцитиальной этиологии этиотропное лечение
77

включает противокоревой, противогриппозный гамма-гло-
булин и сывороточный полиглобулин, лейкоцитарный ин-
терферон для ингаляций (см. выше).
5. При риновирусных заболеваниях применяют лей-
коцитарный интерферон в носовые ходы и для ингаляций,
противогриппозный и противокоревой гамма-глобулин,
полиглобулин тех серий, в которых содержатся противови-
русные антитела в высоком титре (см. выше); мази оксоли-
новую, теброфеновую, флореналевую (см. выше); закапыва-
ние в нос и введение методом интраназального электрофо-
реза ионизированных растворов серебра в концентрации
0,5 мл/л; интраназальное вдыхание летучих фракций фитон-
цидов чеснока.
6. При остром респираторном заболевании корона-
вирусной этиологии используют противогриппозный и про-
тивокоревой гамма-глобулин, фитонциды чеснока (см. выше).
Следует исключить контакт людей с больными курами.
7. При системной герпетической инфекции, в том
числе и верхних дыхательных путей, рекомендуют ацикло-
вир (син. зовиракс) во флаконах по 0,25 г: по 200—400 мг
каждые 6 ч или по 5 мг/кг (или 250 мг/м2) в вену каждые
8 ч в течение 5—7 сут; аденозина арабинозид (видарабин,
вира-А) в вену по 10—15 мг/кг в сутки; гропринозин (син.:
инозин, пранобекс) в таблетках по 0,2 г: по 50—100 мг/кг в
сутки, разделив на 3—4 приема, в течение 5 сут (через 8 сут
курс лечения повторяют).
При респираторно-синцитиальной и гриппозной вирус-
ной инфекциях, инфлюэнце, лихорадке Ласса и вирусе им-
мунодефицита человека назначают рибамидил (син.: риба-
вирин, виразол) в таблетках по 0,2 г 3—4 раза в сутки.
Если к вирусной инфекции присоединяется вторичная
микрофлора, то назначают также антибиотики и сульфа-
ниламидные препараты (см. Пневмония).
При выраженной интоксикации, кроме обильного питья,
в первые 2—3 дня болезни назначают энтеросгель в упаков-
ке по 45 г или сорбогель по 15—20 г за 1 ч до еды 2 раза в
сутки; аэросил, полисорб или силлард по 4 г за 1 ч до еды
3 раза в сутки; карболонг (в пакетах по 10 г) внутрь перед
едой 2 раза в сутки; уголь активированный, СКН по 15 г пе-
ред едой 2 раза в сутки. Рекомендуют также потогонный
чай из цветков липы, плодов малины, травы и плодов зем-
78

ляники. При тяжелой интоксикации применяют инфузион-
ную дезинтоксикационную терапию (см. Деструкция легких
острая инфекционная).
Для выработки собственного интерферона при ОРВИ
применяют кислоту мефенамовую в таблетках по 0,25 г по-
сле еды 3 раза в сутки в течение 5—7 сут; поливитаминные
препараты.
Для стимуляции выработки эндогенного интерферона
(не снижая температуру тела ниже 38,5 °С) и для подавле-
ния продукции токсических биологически активных веществ
показаны нестероидные противовоспалительные средства:
кислота ацетилсалициловая (син.: аспирин, аспирин плюс
"С", терапии жевательный) в таблетках по 0,25—0,5 г после
еды 3—4 раза в сутки (при гипертермии до 0,5 г), параце-
тамол (син.: ацетаминофен, вольпан) в таблетках по 0,2 г:
по 0,2—0,4 г после еды 2—3 раза в сутки, а также колдрекс,
солпадеин, панадол по 1 таблетке (капсуле, порошку)
1—3 раза в сутки.
Назначают также отхаркивающие и разжижающие мок-
роту препараты (см. Бронхит острый), витаминные препара-
ты, адаптогены, иммунокоригирующие средства (см. Брон-
хит хронический), препараты кальция и антигистаминные
препараты (см. Аскаридоз легких).
При осложнении ОРВИ бронхитом или пневмонией
проводят лечение этих заболеваний (см. Бронхит острый,
Пневмония).
ОТЕК ЛЕГКИХ
Больному придают положение ортопноэ, из верхних
дыхательных путей аспирируют пену. В ранние сроки на-
чинают оксигенотерапию. Для разрушения белковой пены
и улучшения проходимости дыхательных путей применя-
ют ингаляции паров спирта (кислород пропускают через
40—96 % спирт). В качестве противовспенивающего средст-
ва назначают ингаляции антифомсилана с перерывами по
10—15 мин 2—3 раза. На нижние, а иногда и на верхние
конечности накладывают на срок не более 1 ч турникеты
(жгуты), не передавливая артерий, что обеспечивает депо-
нирование в них более 1,5—2 л крови и уменьшает приток
79

ее к сердцу. При отеке легких на почве артериальной ги-
пертензии, митрального стеноза осуществляют кровопус-
кание (300—400 мл). Одновременно производят катетериза-
цию подключичной вены либо одной из периферических
вен, поскольку предстоит длительная внутривенная терапия.
Для разгрузки малого круга кровообращения или при
психомоторном возбуждении, если нет нарушения дыха-
ния, вводят морфина гидрохлорид в 1 % растворе (в ампу-
лах по 1 мл) в вену в 5—10 мл изотонического раствора нат-
рия хлорида или воды для инъекций. Могут быть исполь-
зованы и другие наркотические анальгетики: промедол в
1—2 % растворе в ампулах по 1 мл, фентанил в 0,005 % рас-
творе в ампулах по 2 мл: по 1—2 мл в вену.
Если отек легкого протекает на фоне бронхоспазма, то на-
значают 10 мл 2,4 % раствора эуфиллина (в ампулах) в 50 мл
изотонического раствора натрия хлорида или 5 % раствора
глюкозы в вену капельно (см. также Бронхиальная астма, аст-
матическое состояние).
Приток крови к сердцу уменьшается при внутривенном
введении 1 % раствора нитроглицерина: 10—12 мл препа-
рата предварительно разводят в 100—200 мл изотоническо-
го раствора натрия хлорида (ниже 90—100 мм рт. ст. систо-
лическое давление снижать не рекомендуют!). Нитроглице-
рин можно назначать под язык в таблетках по 0,0005 г: по
1—2 таблетки с интервалом 10—20 мин.
При отеке легких на фоне гипертонической болезни по-
казано внутривенное введение вазодилататора перифери-
ческого действия натрия нитропруссида в дозе 30 мг в
200 мл изотонического раствора натрия хлорида (ориенти-
ровочная начальная скорость введения 10—20 мкг/мин).
Вместо него можно применить один из ганглиоблокаторов
короткого действия: триметафана камсилат (син. арфонад)
в 5 % растворе в ампулах по 0,25 г: по 5 мл в 100—200 мл
изотонического раствора натрия хлорида или глюкозы в вену
капельно или гигроний во флаконах по 0,1 г: по 50—100 мг
(см. Кровотечение легочное и кровохарканье), а при пони-
женном ДД вводят в вену преднизолона гемисукцинат в
ампулах по 0,025 г: по 60—150 мг или другие глюкокорти-
костероиды (см. Ангиит легких саркоидный).
В целях перераспределения интерстициальной жидкос-
ти в легком и поступления ее в кровяное русло, а затем вы-
80

ведения с мочой назначают мочегонные средства: фуросе-
мид (син. лазикс) в 1 % растворе в ампулах по 2 мл: по
40—200 мг в вену (см. Легочное сердце).
Для уменьшения сосудистой проницаемости паренте-
рально вводят антигистаминные препараты (см. Аскаридоз
легких).
Осуществляют коррекцию КОС: при метаболическом
ацидозе в вену вводят 4 % раствор натрия гидрокарбоната:
доза (мл) = масса тела (кг) х BE (ммоль/л): 2 или 3,6 % раст-
вор трисамина: доза (мл) = масса тела (кг) х BE (ммоль/л),
т. е. доза зависит от величины дефицита оснований и от мас-
сы тела больного.
Для нормального функционирования миокарда внутри-
венно назначают сердечные гликозиды (см. Легочное сердце).
Если больной до развития отека легких не получал сердеч-
ных гликозидов, то лечение начинают с внутривенного вве-
дения 0,5—0,75 мл 0,025 % раствора дигоксина (в ампулах
по 1 мл) или 0,5—0,75 мл 0,05 % раствора строфантина (в
ампулах по 1 мл) в 10 мл изотонического раствора натрия
хлорида либо 5 % или 40 % раствора глюкозы; последу-
ющие дозы (0,125—0,25 мл дигоксина или 0,25 мл строфан-
тина) вводят с интервалом 1 ч, но суммарная доза не долж-
на превышать 1 — 1,25 мл для дигоксина и 1,25—1,5 мл для
строфантина.
При нарушении сердечного ритма проводят антиарит-
мическую терапию.
При тяжелом отеке легких осуществляют ИВЛ с исполь-
зованием 50—60 % кислородно-воздушной смеси и положи-
тельного давления в конце выдоха.
ПАРАГОНИМОЗ ЛЕГКИХ
Этиотропная терапия, заключающаяся в воздействии на
трематоды рода Paragonimus, включает применение прази-
квантеля (син.: азинокс, цезол, бильтрицид) в таблетках по
0,25 г: по 25 мг/кг 3 раза в сутки или по 30—40 мг/кг 2 раза
в сутки в течение 1—2 дней. Как патогенетические средства
используют антигистаминные препараты, а также препа-
раты кальция (см. Аскаридоз легких). При недостаточном
эффекте производят резекцию пораженной части легкого.
6 — 4-1867
81

ПАРАКОКЦИДИОИДОМИКОЗ
ЛЕГКИХ
Син.: паракокцидиозный микоз легких, южноамерикан-
ский бластомикоз, паракокцидиоидоз, бразильский бласто-
микоз.
Средством воздействия на двухфазный гриб Paracocci-
dioides brasiliensis является амфотерицин В (во флаконах
по 50 000 ЕД): по 250 ЕД/кг в вену 2 раза в неделю, на курс
лечения 20 инфузий. Применяют симптоматическое лече-
ние (см. Деструкция легких острая инфекционная), а при
ограниченном процессе удаляют очаг поражения хирурги-
ческим путем.
ПИОПНЕВМОТОРАКС
Основным видом лечения при пиопневмотораксе явля-
ется санация плевральной полости. Следовательно, лече-
ние начинают с пункции плевральной полости, измерения
внутри плеврального давления, затем при неуточненном
диагнозе, наличии густого гноя, фибрина проводят торако-
скопию с санацией плевральной полости. И пункция плев-
ры, и торакоскопия завершаются дренированием плевраль-
ной полости. Дренаж подключают к напальчнику по Белау,
или к трехампульной системе, или к постоянной аспира-
ционной системе. Через дренаж по 3—6 раз в сутки плев-
ральную полость промывают антисептическими и антибак-
териальными препаратами.
Для санации плевральной полости применяют все водо-
растворимые антисептики. После промывания плевральной
полости в нее через дренаж вводят один из растворимых
антибиотиков, к которому сохранилась чувствительность
патогенной микрофлоры (см. Пневмония). Часто антибио-
тики сочетают между собой и с глюкокортикостероидами
(см. Ангиит легких саркоидный). Затем антибиотики или
антисептики, иногда в сочетании с глюкокортикостероида-
ми, вводят 5—6 раз в сутки и после каждого введения на
1—1,5 ч перекрывают дренаж, если нет угрозы возникнове-
ния напряженного пневмоторакса.
82

Для санации плевральной полости применяют:
1) растворы антисептических препаратов — 0,1—0,5 %
калия перманганата, 0,25—0,5 % хлоргексидина, син. гиби-
тан (в 20 % растворе во флаконах по 500 мл), 1 % диоксиди-
на в ампулах по 10 мл, 1—2 % водный раствор кислоты бор-
ной, 0,01 % серебра нитрата, 0,1 % этакридина лактата
(син. риванол), 0,01 % новоиманина в 1 % спиртовом раст-
воре во флаконах по 10 мл, хлорофиллипт (1 столовую лож-
ку 1 % спиртового раствора разводят в 1 л изотонического
раствора натрия хлорида), 0,25—0,5 % лизоцима, 0,5 % эк-
терицида;
2) детергенты: 0,01—0,02 % раствор этония, приготовлен-
ный на 0,25 % растворе новокаина; 0,02—0,025 % раствор
декаметоксина (в таблетках по 0,1 г), приготовленный на
изотоническом растворе натрия хлорида;
3) производные нитрофурана: 0,02 % раствор фураци-
лина (в таблетках по 0,02 г), 0,1 % раствор фурагина раство-
римого (син.: солафур, фурамаг);
4) димексид (син.: диметилсульфоксид, ДМСО) в 5 % раст-
воре местно (во флаконах по 100 мл);
5) при микозном пиопневмотораксе — противогрибко-
вые препараты: раствор леворина натриевой соли (во фла-
конах по 200 000 ЕД), приготовленный из расчета 100 000—
200 000 ЕД на 5—10 мл воды для инъекций; амфотерицин В
по 50 000 ЕД (во флаконах) на введение;
6) противотуберкулезные препараты при пиопневмото-
раксе, обусловленном вскрытием каверны в плевральную по-
лость (см. Туберкулез);
7) при наличии густого вязкого гнойного или гнойно-фиб-
ринозного содержимого к антибактериальным препаратам
добавляют ферментные: трипсин (в ампулах по 0,005—0,01 г),
химотрипсин кристаллический (во флаконах по 0,005 г).
Эффективность антибактериальных препаратов усиливает-
ся при введении в плевральную полость 1—2 мл 20 % раст-
вора диметилсульфоксида.
Одновременно с санацией плевральной полости прово-
дят системную этиотропную терапию антибиотиками, суль-
фаниламидными, антимикотическими или иными препа-
ратами (см. Пневмония).
Если при аспирационном дренировании не удается рас-
править легкое ввиду наличия бронхоплеврального сооб-
6*
83

щения, то производят временную окклюзию дренирующего
бронха поролоновой губкой при бронхоскопии с одновре-
менным созданием отрицательного давления в плевраль-
ной полости через дренаж. Если этот способ оказывается
неудачным, больного оперируют, выполняя плевролоб-,
плеврэктомию, а иногда — корригирующую торакоплас-
тику.
ПЛАЗМОЦИТОМА ЛЕГКИХ
Син.: плазмоцитарная злокачественная лимфома, экстра-
медуллярная лимфома.
Лечение см. Лимфомы легких.
ПЛЕВРИТ
Лечение комплексное.
1. Режим индивидуальный, в острый период — постель-
ный. Диета рациональная, сбалансированная и витамини-
зированная с содержанием белка до 1,5—2 г/кг, ограниче-
нием воды и поваренной соли. При одышке и гипоксии
назначают кислородотерапию.
2. Для уточнения диагноза и проведения биопсии во
всех недиагностированных случаях экссудативного плеврита
целесообразно выполнить торакоскопию с забором жидкос-
ти на цитологическое и микробиологическое исследования
и, если возможно, произвести биопсию плевры. Для сана-
ции полости плевры можно оставить в плевральной полос-
ти микроирригатор, а при фибринозном и гнойном плев-
рите — толстую дренажную трубку. Их используют впос-
ледствии для проведения санации плевральной полости
(см. Пиопневмоторакс).
Смещение сердца и крупных сосудов средостения в здо-
ровую сторону с выраженными нарушениями функции серд-
ца, коллапсом легкого, сопровождающиеся одышкой, циа-
нозом, частым малым пульсом, артериальной гипотензией,
является показанием к проведению срочной плевральной
пункции и эвакуации экссудата. Во всех остальных случаях
экссудативного плеврита, в том числе и при вялом затяж-
84

ном течении его и отсутствии тенденции к рассасыванию
экссудата, пункцию плевры производят в плановом поряд-
ке. Эффективные диагностика и лечение плеврита возмож-
ны только тогда, когда пункция плевры в каждом случае
экссудативного плеврита, а торакоскопия — в каждом слу-
чае плеврита, вызывающем сдавление легкого на 1/3, станет
правилом.
3. Активное воздействие на основной патологический
процесс, на фоне которого развился плеврит. Лечение основ-
ного заболевания общепринятое в клинической медицине
(см. соответствующие главы справочника). Так, при туберку-
лезе или плеврите инфекционно-воспалительного характе-
ра проводят соответствующую антибактериальную терапию
(см. Туберкулез, Пневмония, Деструкция легких острая ин-
фекционная). При злокачественных новообразованиях и
плеврите осуществляют соответствующую противоопухо-
левую химиотерапию. Антибактериальные препараты, про-
тивоопухолевые химиопрепараты вводят парентерально и
внутриплеврально (см. Рак легкого, Мезотелиома плевры).
Одновременно проводят интенсивное лечение воспалитель-
ного процесса в плевре.
4. При сухом, серозном и серозно-фибринозном плев-
ритах, в том числе ревматического происхождения, для по-
давления воспалительного процесса и уменьшения экссуда-
ции показаны для приема внутрь во время или после еды,
реже — для парентерального введения, нестероидные про-
тивовоспалительные средства: натрия салицилат по 6—10 г
в сутки в микстуре в несколько приемов внутрь после еды с
постепенным переходом на поддерживающую дозу по 4 г
в сутки; кислота ацетилсалициловая в Таблетках по 0,5 г:
по 2—3 г в сутки после еды в 3—4 приема; бутадион (син.
фенилбутазон) в таблетках по 0,15 г: по 0,1—0,15 г после еды
2—3 раза в сутки; ортофен (син. диклофенак-натрий) в таб-
летках по 0,025 г: по 0,025—0,05 г 2—3 раза в сутки, при до-
стижении эффекта поддерживающая доза составляет 0,025 г
3 раза в сутки; индометацин (син/. метиндол, индоцид,
интебан) в таблетках по 0,025 г: начиная с 0,025 г после
еды 2—3 раза в сутки, затем дозу либо увеличивают до
0,1—0,15 г в сутки, принимая ее в 3—4 приема, либо умень-
шают до 0,025—0,5 г в сутки; ибупрофен (син.: бурана, дол-
гит) в таблетках по 0,2 г 3—4 раза в сутки, затем в поддер-
85

живающей дозе 0,6—0,8 г в сутки; напроксен (син.: наксен,
напросин, норитикс) в таблетках по 0,25 г: по 0,5—0,75 г в
сутки в 2 приема внутрь после еды; кетопрофен (син.: ке-
тонал, кнавон, остофен, фастум) в капсулах по 0,05 г во вре-
мя еды 3—4 раза в сутки; сулиндак (син. клинорил) в таб-
летках по 0,1—0,2 г 1—2 раза в сутки; кислота мефенамовая
(син.: понстел, танстон) в таблетках по 0,5 г 3—4 раза в сутки;
кислота нифлумовая (син. доналгин) в таблетках по 0,25 г
после еды 2—3 раза в сутки; дифлунизал (син. долобид) в
таблетках по 0,5 г сначала по 1 г, затем по 0,5 г 2—3 раза в
сутки; хлотазол в таблетках по 0,1 г: по 0,1—0,2 г перед
едой 3 раза в сутки. Дополнительно назначают также препа-
раты кальция (см. Аскаридоз легких). При неэффективнос-
ти названных препаратов, продолжающейся внутриплев-
ральной экссудации, а также при ревматическом и тубер-
кулезном плевритах назначают преднизолон в таблетках
по 0,005 г в суточной дозе 15—20 мг и другие глюкокорти-
костероиды (см. Ангиит легких саркоидный).
5. Общеукрепляющая терапия, средства, направленные
на стимуляцию защитных сил организма (см. Абсцесс лег-
кого хронический), иммунокорригирующие препараты (см.
Бронхит хронический), кислота аскорбиновая в таблетках
по 0,05 г, витаминные препараты группы В и др. (см. Брон-
хит хронический). При тяжелом течении плеврита исполь-
зуют парентеральное питание и дезинтоксикационную те-
рапию (см. Деструкция легких острая инфекционная).
Обязательны симптоматическая терапия (см. Деструкция
легких острая инфекционная), лечение осложнений и со-
путствующих заболеваний.
6. Физиотерапевтическое лечение. При сухом плеврите
в острой стадии назначают горчичники, банки или согрева-
ющий компресс на соответствующую половину грудной
клетки; соллюкс, рефлектор Минина, УФО через перфора-
тор по 3—4 биодозы на соответствующий бок, а после сни-
жения температуры тела при сухом плеврите рекоменду-
ют диатермию, индуктотермию, парафино-озокеритовые
аппликации, микроволновую терапию и электрофорез йода
на соответствующую область грудной клетки. Такие же фи-
зиотерапевтические процедуры применяют и в острой ста-
дии экссудативного плеврита. После стихания воспалите-
льных явлений, снижения температуры тела кроме плев-
86

ральных пункций применяют диатермию, индуктотермию,
токи УВЧ, УФО, парафино-озокеритовые аппликации и
электрофорез йода на пораженную половину грудной клет-
ки. Их сочетают с лечебной физкультурой.
При развитии гнойного (эмпиема плевры) или хрони-
ческого процесса, либо плевропневмоцирроза применяют
хирургическое лечение: удаление патологического очага в
легком с плеврэктомией, иногда с торакопластикой.
ПНЕВМОКОНИОЗЫ
Пневмокониозы включают силикозы, силикатозы, метал-
локониозы (см.), карбокониозы, пневмокониозы от органи-
ческой пыли, пыли пластических масс, смешанной пыли.
Лечение такое же, как хронического бронхита (см. Брон-
хит хронический) или пневмонии (см. Пневмония). См. так-
же Металлокониозы.
ПНЕВМОНИЯ
Основным методом лечения пневмонии является этио-
тропная или антибактериальная терапия, включающая
антибиотики, сульфаниламидные, противовирусные, про-
тивогрибковые и иные препараты. Антибактериальную те-
рапию проводят в соответствии с антибиотикограммой,
однако в первые дни заболевания, когда еще не известны
результаты антибиотикограммы, проводят эмпирическую
антибактериальную терапию (Ю. И. Фещенко, 1998). Ре-
комендуемые дозы антибактериальных препаратов приве-
дены в табл. 1.
Чтобы оптимизировать эмпирическую антибактериаль-
ную терапию, все пневмонии условно делят на 4 группы.
I. Внебольничные (негоспитальные) пневмонии. Что-
бы стандартизировать эмпирическую антибактериальную
терапию внебольничной пневмонии, всех больных делят на
4 категории.
1. К первой категории относят больных с внебольничной
пневмонией в возрасте до 60 лет без сопутствующей пато-
логии. Возбудителем пневмонии у них чаще всего могут
87

Таблица 1. Этиотропная терапия неспецифических
воспалительных заболеваний органов дыхания
(В. А. Юхимец, В. М. Петренко, 1997)
Название
препарата
(синонимы
и торговые
названия)
1
АНТИБИОТИКИ
Группа
пенициллина
Ампициллин
(уназин, амплитал,
кампициллин, пен-
бритин, пентарцин,
пентрексил, стан-
дациллин, росцил-
лин, эпикоциллин,
апо-ампи)
Амоксициллин
(амоксиклав, хи-
концил, апо-амок-
си, фюнамокс,
рспамокс, рано-
ксил, флемоксин
солютаб, э-мокс)
Мезлоциллин
(байпен, мезлин)
Способ
введения
2
В/в, в/м
Внутрь
В/в
В/м
Средняя
разовая
доза
(в грам-
мах, если
не указа-
ны другие
единицы)
3
0,75-3
0,25-0,5
ю
2-5
Интервал
между
введе-
ниями
4
6-8
8
12
8
Макси-
мальная
суточная
доза
(в грам-
мах, если\
не указа-
ны другие\
единицы)
5
3-12
1,5
20
6-15
88

Продолжение табл. 1
1
Азлоциллин (се-
куропен, азлин)
Пиперациллин
(пипракс, пипра-
цил)
Группа
тетрациклина
Доксициклина
гидрохлорид (аба-
докс, вибрамицин,
доксацин, медо-
мицин, юнидокс,
бассадо, моноклин)
Группа
бета-лактамов
1-го поколения
Цефазолин (кеф-
зол, лизолин, ори-
золин, рефлин,
тотацеф, цезолин,
цефамезин, анцеф,
золфин, кефзол,
цефаприм)
Цефалексин (спо-
ридекс, орацеф,
оспексин, плива-
цеф, улекс, цефф,
апо-цефалекс)
2
В/в
В/м
В/в, в/м
Внутрь
В/в
В/м
Внутрь
3
10
4-5
2
3-4
0,2
0,5-1
0,25-1
0,5
4
12
8
6
4-6
1 раз в
1-е сут-
ки,
1 раз в
осталь-
ные
12
6-12
6-12
5
20
8-15
12-18
0,2
2
4
1-4
89

Продолжение табл. 1
1
Группа
бета-лактамов
2-го поколения
Цефокситин
(атралкситин, бон-
цефин, мефоксин)
Цефамандол
(мандол)
Цефуроксим
(аксетин, зинацеф,
зиннат, кетоцеф,
кефурокс, цефо-
ген, уцефаксим)
Цефаклор
(альфацет, верцеф,
тарацеф, цеклор,
цефтор)
Группа
бета-лактамов
3-го поколения
Цефтизоксим
(эпоцелин)
Цефотаксим (це-
фотакс, оритак-
сим, таксим, кла-
форан, талцеф)
Цефтазидим (ке-
фадим, мироцеф,
тазицеф, тазидин,
фортум, мироцеф)
2
В/в, в/м
В/в, в/м
В/в, в/м
Внутрь
В/в, в/м
В/в
В/м
В/в, в/м
3
1-2
0,5-1
0,75-1,5
0,25-0,5
1-4
1-1,5
1
1-2
4
8
4-8
8
8
8-12
6-12
6-12
8-12
5 1
6
3-6
4,5
1,5
12
2-6
2-4
2-6
90

Продолжение табл. 1
1
Цефтриаксон
(ифицеф, ленда-
цин, лонгацеф,
офрамакс, роце-
фин, цефаксон)
Цефоперазон
(дардум, лоризон,
медоцеф, цефапи-
зон, цефобид)
Цефиксим (супракс,
цефепан, орокен)
1 Цефатризин
Группа
бета-лактамов
4-го поколения
Цефелим (цефе-
лим)
Группа
карбапенемов
Имипенем
(тиенам)
Группа
монобактамов
1 Азпгреонам (азакгам)
Группа
фторхинолонов
Ципрофлоксацин
(сифлокс, цефобак,
ципрюбай, цифран,
ципро, ципросан,
квинтор, медоци-
|прин, ципринол)
2
В/в
В/в
В/м
Внутрь
Внутрь
В/в, в/м
В/в
В/м
В/в
Внутрь
В/в
3
2
1-4
1-2
0,4
0,5
1-2
0,25-1
0,5-0,75
1-2
0,5
0,2
4
12
12
12
24
12
8-12
6-12
12
6-8
12
12
5
4
2-8
2-4
0,4
2
6
1-4
1,5
8
1
0,4
91

Продолжение табл. 1
1
Офлоксацин (та-
ривид, заноцин,
киролл, офло)
Пефлоксацин
(абактал, пелокс,
юникпеф, пефла-
цин, пефлобид,
перти)
Норфлоксацин
(норбактин, ноли-
цин, негафлокс,
нороксин, бакти-
нор, норилет, спе-
ктра ма, ютибид,
уробацид)
Группа
макролидов
Эритромицин
(эритромицина
фосфат, илозон,
эригексал, эрик,
грюнамицин)
Эритромицина
фосфат
Кларитромицин
(клацид)
Спирамицин
(ровамицин)
Рокситромицин
(реницин, рулид)
2
Внутрь
В/в,
Внутрь
Внутрь
Внутрь
В/в
Внутрь
Внутрь
Внутрь
3
0,1-0,4
0,4
0,4
0,25-0,5
0,2
0,5
3 000 000
ME
0,15
4
12
12
12-24
4-6
8-12
12
8-12
12
5 J
0,2-0,4
0,8
0,8
2
1
1
9 000 000
ME
0,3
92

Продолжение табл. 1
1
Азитромицин
(сумамед)
Мидекамицин
(макропен)
Группа амино-
гликозидов
Амикацина суль-
фат (амикасина
сульфат, амикин,
амикозит, лика-
цин, селемицин)
Нетилмицин
(нетромицин)
Тобрамицин (бру-
ламицин, небцин,
тобрекс, обрацин)
Группа
гликопептидов
Ванкомицин
(ванкоцин)
Группа
линкозамидов
Клиндамицин
(далацин С, клео-
цин, климицин)
2
Внутрь
Внутрь
В/в, в/м
В/в
В/в
В/в, в/м
В/в
В/в
В/в
В/м
Внутрь
3
0,5
0,25
0,4
10 мг/кг
0,15
0,2
2 мг/кг
0,5
1
0,3-0,9
0,3-0,6
0,15-0,45
4
1 раз в
1-е сутки,
1 раз на
2-5-й
день
8
12
8
12
8
6
12
8
8
6
5
0,5
1,6
15 мг/кг
0,45
0,45
5,1 мг/кг
2
2
1,2-2,7
0,9-1,8
0,6-2,7
93

Продолжение табл. 1
1
Линкомицина гид-
рохлорид (линко-
цин, нелорен)
Группа
рифампицина
Рифампицин (бе-
немицин, римак-
тан, рифадин, ри-
фамор, тубоцин,
римпацин, тиби-
цин)
Группа
нитроимидазола
Метронидазол
(клион, метрогил,
нидазол, трихопол,
флагил, медазол,
ррвагил, эфлоран,
дефламон)
СУЛЬФАНИ-
ЛАМИДНЫЕ
ПРЕПАРАТЫ
Монокомпо-
нентные
Сульфадиметоксин
(мадрибон, депо-
сул, мадроксин,
ультрасульфан)
2
В/в
В/м
Внутрь
В/в
Внутрь
В/в
Внутрь
Внутрь
3
0,6
0,6
0,5
0,3-0,45
0,3
0,5
0,5
1-2
4
8-12
12-24
6-8
12
8-12
6
8
1 раз в
1-е сутки;
1 раз в
после-
дующие
5
1,2-1,8
0,6-1,2
1,5-2
0,9
0,6-0,9
4
1,5
0,5-1
94

Продолжение табл. 1
1
Сульфален (суль-
фален меглюмин,
келфизин)
Сульфален мег-
люмин
Комбиниро-
ванные
Ко-тримоксазол
(бактрим, бисептол,
берлоцид, орибакт,
септрин, суметро-
лим, синерсул, ли-
| даприм, гросептол)
ПРОТИВОВИРУС-
НЫЕ ПРЕПАРАТЫ
Интерферон лей-
коцитарный
Ремантадин
2
Внутрь
В/в
Внутрь
Ингаля-
ции
Интра-
назально
Внутрь
3
1
0,2
0,5-1
1—2 таб-
летки
3 ампу-
лы
0,5 мл
од
0,1
од
4
1 раз в
1-е сутки;
1 раз в
после-
дующие
24
12
12
6
1-е сут-
ки — 8,
2-е—3-й
сутки —
12,
4-е сут-
ки — 24
5 J
0,2-1
0,5-1
2-6 таб-
леток
6 ампул
3 ампу-
лы
0,3
0,3
0,3
Примечание. Разовые и максимальные дозы приведены для
взрослых с нормальной выделительной функцией почек;
в/в — внутривенный, в/м — внутримышечный пути введения
антибактериальных препаратов.
95

быть Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Myco-
plasma pneumoniae, Legionella spp., Corynebacterium jeikeium,
Chlamidia spp. У 30—50 % больных возбудитель выявить не
удается. Летальность в таких случаях составляет 1—5 %.
Чувствительность наиболее часто встречающихся микроор-
ганизмов к современным антибактериальным препаратам
приведена в табл. 2.
Эмпирическое лечение больных с внебольничными пнев-
мониями первой категории надо начинать современными
макролидами: спирамицин (ровамицин) в таблетках по
1 500 000 ME: по 3 000 000 ME через 8-12 ч до 9 000 000 ME
в сутки. Рокситромицин (реницин, рулид) в таблетках по
0,15 г 2 раза в сутки, азитромицин (сумамед) в таблетках по
0,5 г однократно в 1-е сутки, затем со 2-х по 5-е сутки по
0,25 г 1 раз в сутки, на курс лечения 1,5 г. Кларитромицин
(клацид) в таблетках по 0,5 г 2 раза в сутки, джозамицин
(вильпрафен) в таблетках по 0,5 г: по 0,3—0,5 г 3 раза в сут-
ки. Мидекамицин (макропен) в таблетках по 0,4 г 3 раза в
сутки. Эффективны также р-лактамы/ингибиторы р-лакта-
маз: уназин (син.: сулациллин, сульбактам-натрий) во фла-
конах по 1,5 г: от 1,5 до 12 г в сутки в 3—4 приема в мышцу;
амоксиклав в таблетках по 0,375 г 3 раза в сутки или во
флаконах по 1,2 г каждые 8 ч в вену; аугментин в таблетках
по 0,375 г 3 раза в сутки.
Если этих препаратов нет или они неэффективны, вызы-
вают аллергические реакции, то назначают препарат группы
тетрациклинов доксициклина гидрохлорид (юнидокс, виб-
рамицин) в капсулах и таблетках по 0,1 п по 0,2 г однократно
в 1-е сутки, затем по 0,1 г однократно в последующие дни.
Не следует назначать эритромицин, олеандомицина фос-
фат без определения чувствительности к ним микроорга-
низмов.
2. Ко второй категории относят больных с внебольнич-
ной пневмонией и с сопутствующей патологией (хрониче-
ский бронхит, сахарный диабет, сердечно-сосудистые забо-
левания, алкоголизм и др.), в возрасте 60 лет и старше, и
которых можно лечить амбулаторно.
Наиболее частыми возбудителями могут быть: Strepto-
coccus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus
aureus, Moraxella catarrhalis, грамотрицательные аэробы. Ле-
тальность менее 5 %. Около 20 % больных, которые сначала
96

Таблица 2. Спектр противомикробной активности антибактериальных препаратов
(В. А. Юхимец, В. М. Петренко, 1997)

Продолжение табл. 2

Продолжение табл. 2

Продолжение табл. 2

Продолжение табл. 2

Продолжение табл. 2

Продолжение табл. 2

Продолжение табл. 2

Продолжение табл. 2

Продолжение табл. 2

получали лечение амбулаторно, приходится госпитализи-
ровать.
Начинать лечение надо с назначения современных мак-
ролидов в комбинации с р-лактамными антибиотиками (це-
фалоспоринами).
Вариант 1. Назначают один из современных макроли-
дов: спирамицин (ровамицин) в таблетках по 1 500 000 ME:
по 3 000 000 ME через 8-12 ч до 9 000 000 ME в сутки; рок-
ситромицин (ренацин, рулид) в таблетках по 0,15 г 2 раза в
сутки (суточная доза 0,3 г); азитромицин (сумамед) в таблет-
ках по 0,5 г однократно в 1-й день, затем со 2-го по 5-й день
по 0,25 г 1 раз в сутки, на курс лечения 1,5 г; кларитроми-
цин (клацид) в таблетках по 0,5 г 2 раза в сутки; джозами-
цин (вильпрафен) в таблетках по 0,3—0,5 г 3 раза в сутки; ми-
декамицин (макропен) в таблетках по 0,4 г 3 раза в сутки.
Макролид сочетают с цефалоспоринами 2-й генерации:
цефокситин (бонцефин) во флаконах по 1—2 г в вену или в
мышцу 3 раза в сутки, цефамандол (мандол) во флаконах
по 0,5—1 г в вену или в мышцу через 4—8 ч, цефуроксим
(зинацеф, кетоцеф, зиннат) во флаконах по 0,75—1,5 г в ве-
ну или в мышцу 3 раза в сутки, цефаклор (цеклор, тара-
цеф, верцеф) в капсулах по 0,25—0,5 г внутрь 3 раза в сут-
ки. Иногда назначают цефалоспорины 3-го поколения (см.
лечение больных 3-й категории).
Вариант 2. Назначают один из макролидов (см. вари-
ант 1).
Макролид сочетают с комбинированным сульфаниламид-
ным препаратом, который содержит триметоприм с суль-
фаметоксазолом, т. е. бисептол (гросептол, ко-тримоксазол,
бактрим, берлоцид, орибакт, септрин, суметролим, синерсул,
лидаприм) по 1—2 таблетки через каждые 12 ч.
Вариант 3. Назначают один из современных макроли-
дов (см. вариант 1).
Макролид сочетают с одним из р-лактамов, которые ин-
гибируют хотя бы одну из р-лактамаз (клавулановую кис-
лоту, натрия циластатин, сульбактам или др.), т. е. сочета-
ют с пенициллином широкого спектра действия, который
не разрушается пенициллиназой. Сюда относят: уназин
(ампициллин с сульбактамом во флаконах по 0,75—0,3 г в
вену или в мышцу через каждые 6—8 ч), амоксиклав (ком-
бинированный антибиотик, содержащий амоксициллин в
107

сочетании с клавулановой кислотой) в таблетках по 0,25—
0,5 г 3 раза в сутки, аугментин в таблетках по 0,375 г 3 раза
в сутки.
3. К третьей категории относят больных с внебольнич-
ной пневмонией, тяжесть состояния которых обусловлива-
ет госпитализацию, но в интенсивной терапии они не нуж-
даются. Это в основном больные в возрасте старше 60 лет с
сопутствующими заболеваниями. Спектр микроорганиз-
мов у этих больных самый разнообразный: аспирирован-
ная ротоглоточная микрофлора, стафилококк (золотистый),
респираторные вирусы, легионеллы, хламидии. Состояние
больных тяжелое, 5—25 % больных умирают в первую неде-
лю заболевания. Всем таким больным надо проводить па-
рентеральную антибиотикотерапию.
Эмпирическое лечение состоит в назначении современ-
ных макролидов в сочетании с Р-лактамными антибиоти-
ками, рифампицином или в применении одних фторхино-
лонов.
Вариант 1. Назначают один из современных макроли-
дов: спирамицин (ровамицин) в таблетках по 1 500 000 ME:
по 3 000 000 ME через 8-12 ч до 9 000 000 ME в сутки. Рок-
ситромицин (реницин, рулид) в таблетках по 0,15 г 2 раза в
сутки (0,3 г в сутки). Азитромицин (сумамед) в таблетках
по 0,5 г однократно в 1-й день, затем со 2-го по 5-й день по
0,25 г 1 раз в сутки, на курс лечения 1,5 г, кларитромицин
(клацид) в таблетках по 0,5 г 2 раза в сутки, джозамицин
(вильпрафен) в таблетках по 0,3—0,5 г 3 раза в сутки, миде-
камицин (макропен) в таблетках по 0,4 г 3 раза в сутки.
Макролид сочетают с цефалоспоринами 2-го или 3-го по-
коления.
Цефалоспорины 2-го поколения: цефокситин (бонцефин)
во флаконах по 1—2 г в вену или в мышцу 3 раза в сутки,
цефамандол (мандол) во флаконах по 0,5—1 г в вену или в
мышцу через 4—8 ч, цефуроксим (зинацеф, кетоцеф, зин-
нат) во флаконах по 0,75—1,5 г в вену или в мышцу 3 раза в
сутки, цефаклор (цеклор, тарацеф, верцеф) во флаконах по
0,25—0,5 г внутрь 3 раза в сутки.
Цефалоспорины 3-го поколения: цефотаксим (клафо-
ран) во флаконах по 1 г в мышцу или по 1—1,5 г в вену че-
рез 6—12 ч, цефтазидим (мироцеф) во флаконах по 1—2 г в
вену или в мышцу через 8—12 ч, цефтриаксон во флаконах
108

по 1 г: по 2 г в вену 2 раза в сутки, цефоперазон во флако-
нах по 1 г: по 1—2 г в мышцу или по 1—4 г в вену 2 раза в
сутки, цефиксим по 0,4 внутрь 1 раз в сутки.
Вариант 2. Назначают один из современных макроли-
дов (см. вариант 1).
Макролид сочетают с р-лактамом или полусинтетичес-
кими пенициллинами широкого спектра действия: унази-
ном по 0,75—0,3 г в вену или в мышцу через каждые 6—8 ч,
амоксиклавом в таблетках по 0,25—0,5 г 3 раза в сутки, аугмен-
тином в таблетках по 0,375 г 3 раза в сутки.
Вариант 3. Назначают один из современных макроли-
дов (см. вариант 1).
Макролид сочетают с антибиотиком группы рифампи-
цина — рифампицином (или римактаном, рифадином, бе-
немицином, рифамором) в капсулах по 0,15 г: по 0,3 г
внутрь через 8—12 ч или в ампулах по 0,15 г: по 0,3—0,45 г
в вену 2 раза в сутки.
Вариант 4. Лечение фторхинолонами: ципрофлоксацин
(син.: ципробай, квинтор, ципринол, цифрам и др.) в 0,2 %
растворе во флаконах по 100 мл: по 0,2 г в вену или в таб-
летках по 0,5 г 2 раза в сутки, офлоксацин (син.: таривид,
заноцин) в таблетках по 0,2 г: по 0,1—0,4 г 2 раза в сутки.
Третий и 4-й варианты лечения эффективны при легио-
неллезной пневмонии.
Назначая антибактериальную терапию, целесообразно
первые 5 сут вводить антибиотики только в вену, затем на-
значают те же препараты, а если эффективность их еще
недостаточная — другие антибиотики внутрь.
4. Четвертая категория включает тяжелобольных с вне-
больничной пневмонией, которым показана интенсивная
терапия. Возбудители, как и у больных 3-й категории, могут
быть самыми разнообразными. К ним иногда присоединя-
ется Pseudomonas aeruginosa. Смертность составляет до 50 %.
Эмпирическая антибактериальная терапия больных
внебольничной пневмонией 4-й категории состоит в следу-
ющем.
Вариант 1. Назначают современные макролиды: спира-
мицин (син. ровамицин) в таблетках по 1 500 000 ME: от
3 000 000 ME через 8—12 ч до 9 000 000 ME в сутки, роксит-
ромицин (реницин, рулид) в таблетках по 0,15 г 2 раза в су-
тки (0,3 г в сутки), азитромицин (сумамед) в таблетках по
109

0,5 г однократно в 1-й день, затем со 2-го по 5-ц, день по
0,25 г 1 раз в сутки, на курс лечения 1,5 г, кларитромицин
(клацид) в таблетках по 0,5 г 2 раза в сутки, джозамицин
(вильпрафен) в таблетках по 0,3—0,5 г 3 раза в сутки, миде-
камицин (макропен) в таблетках по 0,4 г 3 раза в сутки.
Макролид сочетают с цефалосиоринами 3-го поколения,
имеющими антипсевдомонадную активность: цефтазиди-
мом (син.: фортум, тазицеф, мироцеф, кефадим) во флако-
нах по 0,5 г в вену 2 раза в сутки, цефоперазоном (син.: це-
фобид, медоцеф, дардум) по 1—2 г в мышцу или по 1—4 г
в вену через 12 ч.
Вариант 2. Назначают один из современных макроли-
дов (см. вариант 1).
Макролид сочетают с антибиотиком из группы карбапе-
немов — имипенем (или тиенам) во флаконах по 0,25—1 г
в вену через 6—12 ч или по 0,5—0,75 г в мышцу 2 раза в
сутки.
Вариант 3. Назначают один из современных макроли-
дов (см. вариант 1).
Макролид сочетают с антибиотиком из группы фторхи-
нолонов — ципрофлоксацином (сии.: ципробай, квинтор,
ципринол, цифран и др.) в 0,2 % растворе во флаконах по
100 мл: по 0,2 г в вену или в таблетках по 0,5 г 2 раза в сутки.
При всех 3 вариантах лечения тяжелобольным в первые
5 дней добавляют аминогликозиды: амикацина сульфат во
флаконах по 0,5 г: по 10 мг/кг в вену или в мышцу 2 раза в
сутки, нетилмицин в 2,5 % растворе во флаконах по 2 мл:
по 0,15 г 3 раза в сутки или по 0,2 г 2 раза в сутки в вену,
тобрамицин во флаконах по 0,04 г: по 2 мг/кг в вену или в
мышцу 3 раза в сутки.
П. Нозокомиальные пневмонии (госпитальная, внут-
рибольничная). Обусловлены госпитальной инфекцией,
поскольку развиваются через 48 ч после госпитализации
больного по поводу любого заболевания, кроме пневмонии.
Они составляют 15—18 % всех госпитальных инфекций.
Больные инфицируются чаще всего золотистым стафило-
кокком, синегнойной палочкой, клебсиеллами, протеем, ки-
шечной палочкой, энтеробактериями. Если у больных имела
место нейтропения, проводилась химиотерапия, наблюдал-
ся иммунодефицит, то причиной нозокомиальной пневмо-
нии чаще всего бывает патогенная грибковая флора — кан-
110

диды, аспергиллы, грибы рода Rhizopus, Mucor. Летальность
от нозокомиальных пневмоний составляет 50—70 %.
Эмпирическое лечение больных с нозокомиальной пнев-
монией, имеющей легкое и средней степени тяжести тече-
ние при отсутствии факторов риска предполагает моноте-
рапию такими антибиотиками:
1. Цефалоспорины 2-го поколения: цефокситин (син. бон-
цефин) во флаконах по 1—2 г в вену или в мышцу 3 раза в
сутки, цефамандол (син. мандол) во флаконах по 0,5—1 г в
вену или в мышцу через 4—8 ч, цефуроксим (син.: зина-
цеф, кетоцеф, зиннат) во флаконах по 0,75—1,5 г в вену или
в мышцу 3 раза в сутки, цефаклор (син.: цеклор, тарацеф,
верцеф) во флаконах по 0,25—0,5 г внутрь 3 раза в сутки.
2. Цефалоспорины 3-го поколения: цефотаксим (син.
клафоран) во флаконах по 1 г в мышцу или по 1 — 1,5 г в
вену через 6—12 ч, цефтазидим (син. мироцеф) во флаконах
по 1—2 г в вену или в мышцу через 8—12 ч, цефтриаксон
во флаконах по 1 г: по 2 г в вену 2 раза в сутки, цефопера-
зон во флаконах по 1 г: по 1—2 г в мышцу или по 1—4 г в
вену 2 раза в сутки.
3. Р-Лактамы — ингибиторы р-лактамаз: уназин (ампи-
циллин в комбинации со сульбактамом) по 0,75—0,3 г в ве-
ну или в мышцу через каждые 6—8 ч, амоксиклав (амокси-
циллин в комбинации с клавуланатом) в таблетках по
0,25—0,5 г 3 раза в сутки, аугментин в таблетках по 0,375 г
3 раза в сутки.
4. Антибиотики группы линкомицина: клиндамицин
(син.: далацин, климицин) в капсулах по 0,15 г: по 0,15—0,45 г
внутрь через 6 ч или в 15 % растворе в ампулах по 2 мл: по
0,3—0,6 г в мышцу (по 0,3—0,9 г в вену) 3 раза в сутки.
5. Фторхинолоны: ципрофлоксацин (син.: ципробай,
квинтор, ципринол, цифран и др.) в 0,2 % растворе во фла-
конах по 100 мл: по 0,2 г в вену или в таблетках по 0,5 г
2 раза в сутки, офлоксацин (син.: таривид, заноцин) в таб-
летках по 0,2 г: по 0,1—0,4 г 2 раза в сутки, пефлоксацин в
таблетках по 0,4 г 2 раза в сутки, в ампулах по 0,4 г 1—2 ра-
за в сутки.
6. Макролиды для парентерального введения: кларитро-
мицин (или клацид) во флаконах по 0,5 г в мышцу 1—2 ра-
за в сутки, ровамицин (или спиромицин) во флаконах по
1 500 000 ЕД в мышцу 2—3 раза в сутки.
111

У больных с заболеванием средней степени тяжести, а
также у больных с легким течением заболевания, но с сопутс-
твующим сахарным диабетом, ожирением, а также у часто и
длительно болеющих целесообразно применять комбина-
цию антибиотиков:
1). клиндамицин в капсулах по 0,15 г (см. выше) + азактам
(син. азтреонам): по 0,5—1—2 г в вену или в мышцу через 8 ч;
2) клиндамицин в капсулах по 0,15 г (см. выше) + ванко-
мицин во флаконах: в вену капельно по 0,5 г через каждые
6 ч или по 1 г 2 раза в сутки;
3) ванкомицин во флаконах по 0,5 г (см. выше) + один
из р-лактамингибиторов р-лактамаз (см. выше);
4) рифампицин в ампулах по 0,15 г (см. выше) + один
из фторхинолонов (см. выше).
При тяжелой нозокомиальной пневмонии эмпиричес-
кая терапия должна быть комбинированной: аминоглико-
зид (амикацина сульфат во флаконах по 0,5 г, нетилмицин
в 2,5 % растворе во флаконах по 2 мл, тобрамицин во фла-
конах по 0,04 г) или фторхинолон — ципрофлоксацин в
0,2 % растворе во флаконах по 100 мл в сочетании с одним
из таких антибиотиков: пиперациллин во флаконах по 2 г,
или беталактамингибитор р-лактамаз, или цефтазидим (це-
фоперазон) во флаконах по 0,5 г, или азактам во флаконах
по 0,5 г, или ванкомицин во флаконах по 6,5 г.
При наличии результатов антибиотикограммы можно
применять монотерапию — имипенем или фторохинолон
во флаконах по 0,5 г.
При пневмонии, вызванной анаэробной неспорообразу-
ющей микрофлорой (бактероиды, пептострептококки и др.)
назначают клиндамицин в 15 % растворе в ампулах по 2 мл:
по 0,3—0,6—0,9 г в мышцу или в вену через 8 ч, метронида-
зол по 0,5 г в вену через 6 ч, имипенем по 0,5—0,75 г в мыш-
цу 2 раза в сутки или по 0,25—1 г в вену через 6—12 ч. Эф-
фективно эндолимфатическое введение антибиотиков. При
подозрении на легионеллезную инфекцию назначают ро-
вамицин во флаконах по 1 500 000 ME или эритромицин во
флаконах по 0,2 г в вену в сочетании с рифампицином (в
ампулах по 0,15 г).
Если пневмония возникает на фоне антибактериальной
терапии, то она может иметь грибковую этиологию. В этом
случае применяют амфоглюкамин в таблетках по ОД г, де-
112

флюкан или амфотерицин В во флаконах по 50 000 ЕД в
вену через 4—6 ч.
III. Аспирационные пневмонии. Вызываются чаще все-
го неклостридиальными или неспорообразующими анаэро-
бами (например, бактероидами, пептострептококками, фу-
зобактериями и др.) и грамотрицательной микрофлорой.
Для них характерны тяжелое течение и деструкция легоч-
ной ткани — от абсцесса до гангрены легкого.
Назначают в вену капельно один из цефалоспоринов
3-го поколения: цефотаксим (син. клафоран) во флаконах
по 1 г в мышцу или по 1 — 1,5 г в вену через 6—12 ч, цефта-
зидим (син. мироцеф) во флаконах по 1 г: по 1—2 г в вену
или в мышцу через 8—12 ч, цефтриаксон во флаконах по
1 г: по 2 г в вену 2 раза в сутки, цефоперазон во флаконах
по 1 г: по 1—2 г в мышцу или по 1—4 г в вену 2 раза в сут-
ки, цефиксим по 0,4 г внутрь 1 раз в сутки. Их обязательно
сочетают с метронидазолом (метраджилом) в 0,5 % раство-
ре во флаконах по 100 мл: по 0,5 г в вену через 6 ч.
На все неспорообразующие анаэробы хорошо действу-
ют р-лактамингибиторы р-лактамаз — уназин в таблетках
по 0,375 г, амоксиклав в таблетках по 0,375 г, аугментин в
таблетках по 0,625 г, а также имипенем или тиенам во фла-
конах (из группы карбапенемов).
IV. Пневмонии у лиц с иммунодефицитом (врож-
денный иммунодефицит, ВИЧ-инфекция и др.). Возбу-
дителями таких пневмоний могут быть самые различные
микроорганизмы. Поэтому выбор антибактериального пре-
парата зависит от типа выявленного возбудителя. Однако
для начальной терапии используют аминогликозиды (ами-
кацина сульфат) во флаконах по 0,1 г, нетилмицин в 2,5 %
растворе во флаконах по 2 мл, тобрамицин в 4 % растворе
в ампулах по 1 мл в сочетании с цефалоспоринами 3-го по-
коления (цефтизоксим во флаконах по 0,5 г, цефотаксим во
флаконах по 1 г, цефтазидим во флаконах по 0,5 г, цефтри-
аксон во флаконах по 1 г, цефоперазон во флаконах по 1 г,
цефиксим во флаконах по 1 г).
Длительность лечения современными антибактериальны-
ми препаратами составляет около 7—14 сут. Лечение продол-
жают в течение 3 сут после нормализации температуры тела.
При отсутствии эффекта от начально назначенной тера-
пии в течение 2—3 сут следует заменить антибиотики в со-
8 — 4-1867
113

ответствии с результатами антибиотикограммы, а если нет
антибиотикограммы, то назначить эмпирическую терапию
антибиотиками второго выбора.
К антибиотикам второго выбора относятся: современные
цефалоспорины, т. е. цефалоспорины любой генерации, ко-
торые появились в последнее время, а также монобактамы
(азтреонам во флаконах по 0,5 г), карбапенемы — имипе-
нем (или тиенам), фторхинолоны (офлоксацин в таблетках
по 0,2 г, ципрофлоксацин в таблетках по 0,25 г, пефлокса-
цин в таблетках по 0,4 г, норфлоксацин в таблетках по 0,4 г).
Помимо антибактериальной терапии при пневмонии
осуществляют комплексное лечение.
1. Санация трахеобронхиального дерева (см. Бронхоэк-
татическая болезнь). Для улучшения дренажа бронхов ис-
пользуют препараты, улучшающие мукоцилиарный кли-
ренс (разжижение мокроты и улучшение ее отхождения),
бронхиальный лаваж. Особенно важно провести дренаж
сегментарного бронха во время бронхоскопии, что предуп-
реждает затяжное течение пневмонии. Показаны дыхатель-
ные упражнения, постуральный дренаж. Для стимуляции
сурфактантной системы легких применяют амброксол (син.
лазолван) в таблетках по 0,03 г 3 раза в сутки или в ампу-
лах по 0,015 г в мышцу, в вену или для игаляций.
2. Детоксикационная терапия (см. Деструкция легких
острая инфекционная). Рекомендуют обильное питье из
расчета 1 л жидкости дополнительно на каждый градус
подъема температуры тела. При средней степени тяжести и
тяжелом течении пневмонии показана инфузионная тера-
пия (изотонический раствор натрия хлорида в сочетании с
5—10 % раствором глюкозы в др.). Перспективным деток-
сикационным методом лечения является плазмаферез.
3. Противовоспалительная терапия нестероидными
противовоспалительными препаратами — см. Плеврит.
4. Коррекция иммунного статуса организма осуществ-
ляется иммуномодуляторами (см. Бронхит хронический).
Она особенно показана при первичных иммунодефицит-
ных состояниях у больных с затяжным и тяжелым течени-
ем пневмонии, в пожилом возрасте, при наличии тяжелых
сопутствующих заболеваний.
5. При затянувшемся течении пневмонии, длительно со-
храняющихся признаках воспаления целесообразно при-
114

менить короткий курс лечения (около 5—7 сут) глюкокор-
тикостероидами (см. Ангиит легких саркоидный).
6. Физиотерапевтические методы лечения: токи УВЧ на
область очага поражения в период активного воспаления;
микроволновая СВЧ-терапия в период рассасывания инфиль-
трата; индуктотермия в период разрешения пневмонии;
амплипульстерапия для улучшения дренажной функции
бронхов и при затяжном течении пневмонии; электрофо-
рез гепарина или кальция хлорида, лидазы в период расса-
сывания инфильтрата; парафино-озокеритовые или грязе-
вые аппликации на проекцию очага поражения при затяж-
ном течении процесса; лазеротерапия (внутрисосудистое или
чрескожное лазерное облучение).
7. В целях коррекции микроциркуляторных нарушений
вокруг очага поражения и в сосудах малого круга кровооб-
ращения назначают: гепарин во флаконах по 5 мл в вену
или под кожу живота (см. Тромбоз легочных вен и артерий),
антиагреганты (см. Дыхательная недостаточность), внутривен-
ные вливания свежезамороженной плазмы крови, плазмафе-
рез. Для подавления воспалительного процесса и коррекции
микроциркуляторных нарушений показано внутривенное
капельное вливание ингибиторов протеаз (протеолиза) в
100—200—500 мл изотонического раствора натрия хлорида
или 5 % раствора глюкозы: контрикал (трасилол, тзалол) во
флаконах по 10 000—20 000 ЕД в вену капельно 1—2 раза в
сутки, гордокс в ампулах по 100 000 ЕД: по 300 000-500 000 ЕД
в сутки; пантрипин во флаконах по 12 ЕД: по 12—25—30 ЕД
в сутки в вену капельно; ингитрил во флаконах по 20 ЕД:
по 100—200 ЕД в сутки в вену.
8. Для уменьшения образования фиброзной ткани, пред-
упреждения затяжного течения пневмонии путем умень-
шения интенсивности перекисного окисления применяют
антиоксидантную терапию:
а) собственно антиоксиданты: 1 % раствор эмоксипина в
ампулах по 1 мл: по 20—30 мл в 200 мл изотонического ра-
створа натрия хлорида или 5 % раствора глюкозы в вену
капельно. Изучается возможность использования антиокси-
дантных свойств дибунола в пульмонологической практике;
б) кислота аскорбиновая (син.: кантан, цекон) в таблет-
ках по 0,05—0,1 г 3—5 раз в сутки или 5% раствор натрия
аскорбината в ампулах по 1 мл: по 1—3 мл в мышцу или в
8*
115

вену, галаскорбин в таблетках по 0,5 г: по 0,5—1 г до еды
3 раза в сутки, сироп из плодов шиповника по 1 десертной
ложке 3 раза в сутки;
в) токоферола ацетат (син.: омгокоферол, токофер) в 50 %
растворе в капсулах по 0,2 мл: по 50—100—300 мг в сутки
внутрь или токоферола ацетат в 5—10—30 % масляном
растворе в ампулах по 1 мл в мышцу; препараты, в состав
которых входит витамин Е: аевит по 1—2 капсулы 2—3 ра-
за в сутки, ундевит по 1—2 драже 2—3 раза в сутки, аэро-
вит по 1—2 таблетки в сутки, гендевит по 1—2 драже в сутки,
глутамевит по 1—3 таблетки 2 раза в сутки, квадевит по
1—2 таблетки 3 раза в сутки;
г) различные антиоксиданты: 30 % раствор натрия тио-
сульфата в ампулах по 5 мл в вену медленно; метионин в
таблетках по 0,25 г 3 раза в сутки; ацетилцистеин (син.: му-
комист, флюимуцил, мукосольвин, мукобене, бронхолизин)
в 20 % растворе в ампулах по 5 мл для ингаляций в течение
15—20 мин 3—4 раза в сутки или в 10 % растворе в ампу-
лах по 2 мл: по 1 мл внутритрахеально, или в 5—10 % раст-
воре для промывания бронхов во время бронхоскопии,
или в 10 % растворе по 1—2 мл в мышцу 2—3 раза в сутки,
или в 5 % растворе по 10 мл в вену.
Антиоксиданты противопоказаны при тяжелых формах
сердечной недостаточности и злокачественных опухолях.
9. Симптоматическое лечение (см. Деструкция легких
острая инфекционная). Оно показано при развитии у боль-
ных пневмонией различных нарушений со стороны орга-
нов дыхания и других органов и систем.
ПНЕВМОНИЯ ИНФАРКТНАЯ
См. Тромбоз легочных вен и артерий.
ПНЕВМОНИЯ ЛУЧЕВАЯ
Проводят лечение острой лучевой болезни. В острой
стадии лучевых реакций назначают глюкокортикостероиды
(см. Ангиит легких саркоидный) — преднилозон в таблет-
ках по 0,005 г до 40 мг в сутки с последующим переходом
116

на поддерживающую дозу, которую больной принимает в
течение 3—4 мес. В связи с возможностью развития тром-
боза в острой стадии показаны антикоагулянты (см. Тром-
боз легочных вен и артерий), в частности гепарин (во фла-
конах по 5 мл): по 5000 ЕД в мышцу 2—3 раза в сутки. При
активизации неспецифической микрофлоры в качестве этио-
тропной терапии назначают антибиотики (см. Пневмония).
При наличии показаний применяют антигистаминные пре-
параты (см. Аскаридоз легких), переливание эритроцитар-
ной, лейкоцитарной и тромбоцитарной массы.
Лечение в хронической стадии лучевой пневмонии —
см. Пневмония.
ПНЕВМОСКЛЕРОЗ
При пневмосклерозе важно проводить не столько лече-
ние, так как оно симптоматическое (см. Деструкция легких
острая инфекционная) и не радикальное, сколько профи-
лактику. Последняя заключается в своевременном и рацио-
нальном лечении любых инфекционно-воспалительных за-
болеваний, радиационного и токсического поражения орга-
нов дыхания, а также в борьбе с курением. В случаях акти-
визации вторичной микрофлоры на фоне пневмосклероза
лечение такое же, как при пневмонии (см. Пневмония).
Значительное место занимают оксигенотерапия, лечение
дыхательной (см. Дыхательная недостаточность) и сердеч-
но-сосудистой (см. Легочное сердце) недостаточности.
ПНЕВМОТОРАКС СПОНТАННЫЙ
В качестве неотложной помощи для обезболивания вво-
дят анальгин в 50 % растворе в ампулах по 2 мл в мышцу,
реже промедол в 1—2 % растворе в ампулах по 1 мл под
кожу или в мышцу. Головному концу кровати придают воз-
вышенное положение и проводят ингаляции кислорода.
Производят срочную рентгенографию грудной клетки и
в намеченном месте выполняют диагностическую и лечеб-
ную пункцию плевральной полости с измерением внутри-
плеврального давления. При малом пневмотораксе удаляют
117

весь воздух, а при большом — эвакуируют по 500—750 мл
воздуха в сутки. В конце пункции для предупреждения ин-
фицирования в плевральную полость, а иногда и внутримы-
шечно, вводят один из антибиотиков (см. Пневмония).
Если причина пневмоторакса до конца не выяснена, а
также при положительном давлении в плевральной полости
производят срочную торакоскопию с последующим дрени-
рованием плевральной полости. Плевральную полость дре-
нируют при тотальном одностороннем и при двустороннем
пневмотораксе, а также при развитии подкожной эмфизе-
мы или эмфиземы средостения. Дренажную трубку опуска-
ют в раствор фурацилина или другой раствор антисептика
по Бюлау, либо подключают к трехам пульной системе, ли-
бо к постоянному аспиратору.
Одновременно осуществляют лечение основного заболе-
вания, приведшего к пневмотораксу.
Если пневмоторакс, обусловленный наличием крупных
и средних размеров булл, кист легкого, бронхоплевраль-
ных сообщений, сопровождается гемотораксом (гемопнев-
моторакс), в том числе свернувшимся, или же он двусто-
ронний либо рецидивирующий, то больного оперируют.
При небольших буллах легкого можно произвести их коа-
гуляцию во время торакоскопии, в остальных случаях вы-
полняют торакотомию и устраняют причину пневмоторакса.
ПНЕВМОЦИТОЗ ЛЕГКОГО
Этиотропная терапия, направленная на Pneumocystis
carini, включает пентамидин (пентакаринат, пентам) по
3—4 мг/кг в сутки в мышцу в течение 8—14 дней и(или) по
0,3 г для ингаляций, метронидазол в таблетках по 0,5 г, а
при микст-инфекции — антибиотики (см. Пневмония). Па-
тогенетическая терапия такая же, как при пневмонии (см.
Пневмония).
ПОЛИП БРОНХА
См. Аденома бронха.
118

ПОРАЖЕНИЕ ЛЕГКИХ
ПРИ РЕВМАТОИДНОМ ПОЛИАРТРИТЕ
Активизируют лечение основного заболевания — рев-
матоидного полиартрита. Проводят также симптоматичес-
кое лечение (см. Деструкция легких острая инфекционная).
ПОРАЖЕНИЕ ЛЕГКИХ
ПРИ СКЛЕРОДЕРМИИ
Ведущее значение в лечении имеет глюкокортикостеро-
идная терапия (см. Ангиит легких саркоидный). При выра-
женных аутоиммунных реакциях или при неэффективнос-
ти глюкокортикостероидов назначают иммунодепрессанты
(см. Вегенера гранулематоз). Эффективны также производ-
ные 4-аминохинолона (см. Саркоидоз органов дыхания),
которые применяют в течение 2—3 лет с небольшими пе-
рерывами, а также нестероидные противовоспалительные
средства (см. Плеврит), лидаза или гиалуронидаза во фла-
конах по 0,1 г — 10—15 инъекций по 0,1—2 г под кожу по-
вторными курсами.
При наличии вазоспастических нарушений рекоменду-
ют препараты никотиновой кислоты: кислота никотиновая
(син.: витамин РР, витамин Ву ниацин, никовит, пелонин)
в 1 % растворе по 1 мл в вену 1 раз в сутки или в таблетках
по 0,05 г: по 0,015—0,025 г в сутки внутрь, эндурацин по
0,5 г (1 таблетка) в сутки за завтраком; никотинамид (бени-
кот, пелмин) в таблетках по 0,015—0,025 г 1—2 раза в сутки
или в 1—2,5—5 % растворе в ампулах по 1—2 мл в вену, в
мышцу или под кожу 1—2 раза в сутки.
В фазе ремиссии проводят витаминотерапию (см. Брон-
хит хронический), общеукрепляющие мероприятия, баль-
неотерапию.
ПСЕВДОЛИМФОМА ЛЕГКИХ
Лечение можно проводить по схеме СОРР (см. Лимфо-
мы легких). Из цитостатических средств рекомендуют также
119

блеомицин в ампулах по 0,015 г: в вену или в мышцу по
15 мг 3 раза в неделю или по 30 мг 1—2 раза в неделю, сум-
марная доза 300 мг, и др.
РАК ЛЕГКОГО
Син.: бронхогенный рак, бронхиальная карцинома, кан-
цер легкого, злокачественное новообразование легкого, эпи-
дермоидный рак, плоскоклеточный рак, аденокарцинома,
бронхоальвеолярный рак.
Лечение комплексное, стандартизированное и индиви-
дуализированное в зависимости от гистологической фор-
мы опухоли (П. М. Гарин и соавт., 1986). Основной метод
лечения — хирургический: резекция легкого или пневмон-
эктомия с максимальным удалением регионарных лимфа-
тических узлов.
При отсутствии отдаленных метастазов у больных, кото-
рым не показано хирургическое лечение, проводят лучевую
терапию. Облучают опухоль в легком и лимфатические уз-
лы средостения: при разовой ежедневной дозе 2—2,5 Гр
общая доза составляет от 20 до 40 Гр. Если облучение про-
водили в качестве предоперационной подготовки, то хирур-
гическое вмешательство выполняют через 3—7 дней после
окончания облучения при очаговой дозе 20 Гр, суммарной
дозе через 10—14 дней — 40 Гр. В неоперабельных случаях
может быть произведена дистанционная гамма-терапия.
Противопоказания к лучевой терапии: отдаленные мета-
стазы, кахексия, абсцедирующие формы рака, повторное
легочное кровотечение, активный туберкулез, сердечная, по-
чечная и печеночная недостаточность, острые инфекцион-
ные заболевания.
У больных, которым противопоказаны хирургическое
лечение и лучевая терапия в связи с метастазами, осущест-
вляют полихимиотерапию.
I. Полихимиотерапия немелкоклеточного рака легкого
(эпидермоидного, крупноклеточного, аденокарциномы):
1. Схема CAMP:
циклофосфан в ампулах по 0,1: по 300 мг/м2 в вену в 1-й и
8-й день,
120

доксорубицина гидрохлорид (син. адриамицин) во фла-
конах по 0,01 г: по 20 мг/м2 в вену в 1-й и 8-й день,
метотрексат в ампулах по 0,05 г: по 15 мг/м2 в вену в 1-й
и 8-й день,
прокарбазин в капсулах по 0,05 г: по 100 мг/м2 внутрь с
1-го по 10-й день.
Курсы лечения повторяют через 4 нед.
2. Схема CAV:
циклофосфан в ампулах по ОД г: по 500 мг/м2 в вену в
1-й день,
доксорубицина гидрохлорид (син. адриамицин) во фла-
конах по 0,01 г: по 50 мг/м2 в вену в 1-й день,
винкристин во флаконах по 0,0005 г: по 1,4 мг/м2 в вену
в 1-й день.
Курсы лечения повторяют через 4 нед.
3. Схема МАСС:
метотрексат в ампулах по 0,05 г: по 30—40 мг/м2 в вену в
1-й день,
доксорубицина гидрохлорид (син. адриамицин) во фла-
конах по 0,01 г: по 30—40 мг/м2 в вену в 1-й день,
циклофосфан в ампулах по ОД г: по 400 мг/м2 в вену в
1-й день,
CCNU по 30 мг/м2 внутрь в 1-й день.
Курсы лечения повторяют через 3—4 нед.
4. Схема САР:
циклофосфан в ампулах по ОД г: но 400—500 мг/м2 в ве-
ну в 1-й день,
доксорубицина гидрохлорид (син. адриамицин) во фла-
конах по 0,01 г: по 40—50 мг/м2 в вену в 1-й день,
цисплатин в ампулах по 0,01 г: по 40—50 мг/м2 в вену
капельно в 1-й день.
Курсы лечения повторяют через 4 нед.
5. Схема FAM:
фторурацил в 5 % растворе в ампулах по 5 мл: по
600 мг/м2 в вену в 1, 8, 29, 36-й день,
доксорубицина гидрохлорид (син. адриамицин) во фла-
конах по 0,01 г: по 30 мг/м2 в вену в 1-й и 29-й день,
митомицин во флаконах по 0,02 г: по 10 мг/м2 в вену ка-
пельно в 1-й день.
Повторные курсы лечения проводят, начиная с 56-го дня
от начала лечения.
121

6. Схема РгоСОР:
проспидин во флаконах по 0,1 г: по 200 мг в мышцу в 1,
3, 5, 8, 10, 12, 15, 17, 19, 22, 24, 26-й день,
циклофосфан в ампулах по 0,1 г: по 400 мг/м2 в мышцу
в 1, 3, 5, 8, 10, 12, 15, 17, 19, 22, 24, 26-й день,
винкристин во флаконах по 0,0005 г: по 1,5—2 мг в вену
в 1, 8, 15, 22-й день,
преднизолон в таблетках по 0,005 г: по 30 мг ежедневно.
Курс лечения 3—4 нед. Повторные курсы проводят че-
рез 4 нед.
II. Полихимиотерапия мелкоклеточного рака легкого:
1. Схема САМ:
циклофосфан в ампулах по ОД г: по 1 — 1,5 г/м2 в вену в
1-й день,
доксорубицина гидрохлорид (син. адриамиции) во фла-
конах по 0,01 г: по 60 мг/м2 в вену в 1-й день,
метотрексат в ампулах по 0,05 г: по 30 мг/м2 в вену в
1-й день.
Курсы лечения повторяют через 3 нед, всего не менее
3 курсов.
2. Схема CAV:
циклофосфан в ампулах по 0,1 г: по 1 — 1,5 г/м2 в вену в
1-й день,
доксорубицина гидрохлорид (син. адриамицин) во фла-
конах по 0,01 г: по 60 мг/м2 в вену в 1-й день,
винкристин во флаконах по 0,0005 г: по 2 мг в вену в
1-й день.
Курсы лечения повторяют через 3 нед, всего не менее
3 курсов.
3. Схема CMC-VAP:
циклофосфан в ампулах по ОД г: по 1,5 г/м2 в вену в 1-й
день, по 1 г/м2 в вену на 22-й день,
метотрексат в таблетках по 0,0025 г: по 15 мг/м2 в 1, 4, 8,
И, 15, 22, 25, 29-й и 32-й день,
CCNU по 100 мг/м2 внутрь в 1-й день,
винкристин во флаконах по 0,0005 г: по 1,4 мг/м2 в вену
в 42-й и 63-й день,
доксорубицина гидрохлорид (син. адриамицин) во фла-
конах по 0,01 г: по 60 мг/м2 в вену на 42-й и 63-й день,
прокарбазин в капсулах по 0,05 г: по 100 мг/м2 внутрь с
42-го по 51-й день и 63-го по 72-й день.
Курсы лечения повторяют через 2 нед, всего 2—3 курса.
122

4. Схема АСЕ:
доксорубицина гидрохлорид (син. адриамицин) во фла-
конах по 0,01 г: по 45 мг/м2 в вену в 1-й день,
циклофосфан в ампулах по 0,1 г: по 1 г/м2 в вену в 1-й
день,
этопозид в ампулах по 0,1 г: 50 мг/м2 в вену капельно с
1-го по 5-й день.
Курсы лечения повторяют через 3 нед, всего не менее
3 курсов.
Эти схемы комбинированной химиотерапии (при испо-
льзовании меньших доз) можно дополнять одновремен-
ным облучением опухоли легкого и средостения в суммар-
ной дозе 30—40 Гр. Возможно использование лучевой тера-
пии после 3—4 курсов комбинированной химиотерапии.
После достижения полной регрессии опухоли необхо-
дима поддерживающая химиотерапия теми же препарата-
ми, но в сниженных дозах, с интервалами 3 нед между кур-
сами в течение 1 — 1,5 года.
Диссеминированные формы рака неоперабельны, при
солитарных формах производят хирургическое вмешатель-
ство. Для предупреждения рецидивов используют лучевую
и комбинированную химиотерапию, как указано выше.
РЕВМАТИЧЕСКОЕ ПОРАЖЕНИЕ
ЛЕГКИХ И ПЛЕВРЫ
Лечение основного заболевания — ревматизма. В зави-
симости от клинических проявлений (ревматическая пнев-
мония или ревматический плеврит) проводят соответству-
ющее лечение (см. Пневмония, Плеврит). Следует учесть,
что при ревматическом поражении легких и плевры анти-
бактериальная терапия неэффективна.
РЕСПИРАТОРНЫЙ ДИСТРЕСС-СИНДРОМ
Проводят терапию шока, сепсиса. Для ингибиции ме-
диаторов шока применяют внутривенно глюкокортикосте-
роиды (см. Ангиит лепсих саркоидный), ИВЛ с повышенным
123

сопротивлением на выходе, а в тяжелых случаях — экстра-
корпоральную мембранную оксигенацию. Назначают анти-
оксиданты, ингибиторы протеаз (см. Пневмония), нестероид-
ные противовоспалительные препараты (см. Плеврит).
РЕТИКУЛОСАРКОМА ЛЕГКИХ
Син.: гистиобластная злокачественная лимфома, злока-
чественная гистиоцитарная лимфома, ретотельсаркома.
Лечение локализованных форм хирургическое. При гене-
рализации процесса применяют цитарабин во флаконах по
0,1 г: по 100 мг/м2 в вену или под кожу в течение 5—7 дней
и доксорубицина гидрохлорид (син. адриамицин) во фла-
конах по 0,01 г: по 25 мг/м2 в вену в течение первых
2—3 дней.
Можно использовать и другие сочетания химиопрепа-
ратов, например схему РгоСОР: проспидин во флаконах по
0,1 г: по 200 мг в мышцу в 1, 3, 5, 8, 10, 12, 15, 17, 19, 22, 24,
26-й день, циклофосфан в ампулах по 0,1 г: по 400 мг/м2 в
мышцу в 1, 3, 5, 8, 10, 12, 15, 17, 19, 22, 24, 26-й день, винкри-
стин во флаконах по 0,0005 г: по 1,5—2 мг в вену в 1, 8, 15,
22-й день, преднизолон в таблетках по 0,005 г: по 30 мг
внутрь ежедневно. Курс лечения 3—4 нед. Повторные кур-
сы лечения проводят через 4 нед. Показано также симпто-
матическое лечение (см. Деструкция легких острая инфек-
ционная).
САП ЛЕГКИХ
Назначают сульфаниламидные препараты в течение 25—
30 дней, а при присоединении вторичной инфекции — ан-
тибиотики тетрациклинового ряда либо нитрофураны (см.
Пневмония). Перспективным является использование суль-
фаниламидных препаратов в сочетании с аллергеном ма-
леином в возрастающих дозах внутрикожно или подкож-
но, начиная с разведения 1:10.
Наряду с описанным лечением применяют оксигено-
терапию, интенсивную дезинтоксикационную терапию,
симптоматические средства (см. Деструкция легких острая
124

инфекционная), витаминные препараты (см. Бронхит хро-
нический), общеукрепляющую терапию и средства, стиму-
лирующие защитные силы организма (см. Абсцесс легкого
хронический).
САРКОИДОЗ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
Син. болезнь Бенье—Бека—Шауманна.
При распространенном поражении органов дыхания и
других органов и систем, а также при прогрессировании
саркоидоза лечение начинают с назначения глюкокортико-
стероидов — преднизолона в таблетках по 0,005 г: по 0,2—
0,3 мг/кг в сутки или триамцинолона в таблетках по 0,004 г
в сутки. Ориентировочная первоначальная суточная доза
0,02 г преднизолона, затем ежемесячно дозу снижают на
0,001 г, доведя ее до поддерживающей — 0,005 г в сутки.
Минимальные поддерживающие дозы глюкокортикостеро-
идов больные принимают до 2 лет. Можно назначать и
другие глюкокортикостероиды в эквивалентных дозах (см.
Ангиит легких саркоидный).
Одновременно применяют препараты калия (см. Легоч-
ное сердце), витаминные препараты, адаптогены (см. Бронхит
хронический), анаболические гормоны (см. Гистиоцитоз X
легких), проводят антиоксидантную терапию (см. Пневмо-
ния). Препараты кальция противопоказаны. Для предуп-
реждения стероидного туберкулеза целесообразно профи-
лактическое применение одного из противотуберкулезных
препаратов группы ГИНК (см. Туберкулез).
При умеренном прогрессировании саркоидоза, в также
наличии противопоказаний к глюкокортикостероидной те-
рапии либо при отсутствии эффекта от лечения назначают
производные 4-аминохинолона: хингамин (син.: хлоро-
хин, делагил, резохин, танакан) в таблетках по 0,25 г, начи-
ная с 0,25 г 1—2 раза в сутки и постепенно переходя на под-
держивающую дозу 0,25 г в сутки, курс лечения 6—8 мес,
гидроксихлорохин (син. плаквенил) в таблетках по 0,2 г: по
0,4 г 2 раза в сутки с последующим переходом на поддер-
живающую дозу 0,2 г в сутки, курс лечения 6—8 мес. Эти
препараты можно сочетать с глюкокортикостероидами, что
позволяет снизить их курсовую дозу на 1/3.
125

При ограниченном процессе и непрогрессирующем те-
чении саркоидоза лечение не проводят либо назначают ко-
ротким курсом одно из производных 4-аминохинолона.
В случае нерациональной терапии глюкокортикосте-
роидами или 4-аминохинолонами возможно обострение
саркоидоза. В этих случаях увеличивают дозу базисного
препарата, а если больной получает препарат группы
4-аминохинолона, то иногда добавляют глюкокортикосте-
роид.
В последние годы для лечения саркоидоза рекомендуют
применять вакцину БЦЖ, бекотид (аэрозоль), спленин в
ампулах по 1 мл, пирогенал в ампулах по 100 НМЦД и
другие препараты.
САРКОМА ЛЕГКОГО
Лечение хирургическое. Однако в связи с ранним появ-
лением отдаленных метастазов оно редко бывает радикаль-
ным. В неоперабельных случаях и после хирургического
вмешательства можно применять сарколизин (син.: сарко-
клорин, рацемельфалан) в таблетках по 0,01 г или внутри-
венно во флаконах по 0,02 г: по 30—40 мг 1 раз в неделю или
по 10—15 мг ежедневно или через день, либо по 20—80 мг
внутриплеврально (суммарная доза 200—300 мг).
СВИЩ БРОНХИАЛЬНЫЙ
Лечение хирургическое. Вид хирургического вмешатель-
ства (резекция легкого, пневмонэктомия, трансстернальная,
трансплевральная окклюзия культи главного бронха, транс-
плевральная ее реампутация, торакомиопластика и т. п.) за-
висит от причины возникновения бронхиального свища. В
предоперационный период проводят санацию плевральной
полости (см. Пиопневмоторакс) и трахеобронхиального де-
рева (см. Бронхоэктатическая болезнь), а также комплекс
мероприятий, направленных на устранение патологическо-
го процесса в легком (см. соответствующие разделы этой гла-
вы). Важное значение имеет дезинтоксикационная терапия
(см. Деструкция легких острая инфекционная).
126

СЕКВЕСТРАЦИЯ ЛЕГКОГО
Лечение хирургическое — удаление аномальной легочной
ткани. При возникновении в аберрантном участке легкого
нагноения лечение проводят, как при острой инфекцион-
ной деструкции легких (см. Деструкция легких острая ин-
фекционная), а после стихания воспалительного процесса
больного оперируют.
СИЛИКАТОЗЫ
К силикатозам относят асбестоз, талькоз, каолиноз, оли-
виноз, нефелиноз, цементоз, слюдяной пневмокониоз, пнев-
мокониоз, развивающийся вследствие воздействия стекло-
ваты (шлаковаты).
Лечение в основном такое же, как при силикозе (см. Си-
ликоз). Оно направлено на улучшение общего состояния
(общеукрепляющая терапия), стимуляцию защитных сил
организма (см. Абсцесс легкого хронический), уменьшение
клинических признаков бронхита (см. Бронхит хроничес-
кий), лечение пневмосклероза (см. Пневмосклероз), сопут-
ствующих заболеваний органов дыхания и других органов
и систем, например бронхиальной астмы (см. Бронхиаль-
ная астма), дерматита, экземы (см. соответствующие главы).
При выраженных клинических формах патологии приме-
няют глюкокортикостероиды (см. Ангиит легких саркоид-
ный). Проводят также симптоматическое лечение (см. Де-
струкция легких острая инфекционная).
СИЛИКОЗ
Радикальное лечение не разработано. Показано полно-
ценное, богатое витаминами и белками питание.
Осуществляют санацию трахеобронхиального дерева
(см. Бронхоэктатическая болезнь), однако предпочтение от-
дают ингаляциям протеолитических ферментов — трипси-
на в ампулах по 0,01 г, химотрипсина во флаконах по 0,01 г.
Разжижение мокроты и улучшение ее выделения наблюда-
ются после ингаляций гиалуронидазы (1—2 мг в 3—5 мл
изотонического раствора натрия хлорида).
127

Прогрессирующее течение силикоза является показани-
ем к назначению глюкокортикостероидов (см. Ангиит лег-
ких саркоидный) — до 20 мг в сутки в перерасчете на экви-
валентную дозу преднизолона (в таблетках по 0,005 г) в те-
чение 1,5—2 мес. В случае присоединения вторичной мик-
рофлоры применяют антибиотики (см. Пневмония).
При выраженном бронхоспазме показаны бронхолити-
ческие средства: беротек (аэрозоль), сальбутамол в аэрозоль-
ных баллонах по 10 мл (см. Бронхиальная астма). Приме-
няют также антигистаминные препараты (см. Аскаридоз
легких). При развитии легочного сердца проводят соответ-
ствующее лечение (см. Легочное сердце). Широкое распро-
странение получили физиотерапевтические методы: УФО
грудной клетки, ультразвук, электрофорез новокаина, инга-
ляции. Назначают лечебную физкультуру и дыхательную
гимнастику, рекомендуют санаторно-курортное лечение.
При силикотуберкулезе применяют антимикобактери-
альную терапию в сочетании с патогенетическими средст-
вами (см. Туберкулез).
СИСТЕМНАЯ КРАСНАЯ ВОЛЧАНКА
ЛЕГКИХ
Основная терапия такая же, как при системной красной
волчанке (см. соответствующий раздел справочника).
Назначают глюкокортикостероиды (см. Ангиит легких
саркоидный) в начальной дозе 1 — 1,5 мг/кг в сутки в пере-
расчете на преднизолон (в таблетках по 0,005 г). При их не-
достаточной эффективности или плохой переносимости
добавляют иммунодепрессанты (см. Вегенера гранулематоз),
в частности азатиоприн в таблетках по 0,05 г, циклофосфа-
мид или 6-меркаптопурин в ампулах по 0,2 г. по 100—200 мг
в сутки с последующим переходом на поддерживающую
дозу 50 мг в сутки, которую больной принимает в течение
2-3 лет.
Для улучшения обменных процессов назначают анабо-
лические гормоны (см. Гистиоцитоз X легких), витаминные
препараты (см. Бронхит хронический), препараты калия
(см. Легочное сердце), переливание плазмы крови. Приме-
няют также симптоматическое лечение (см. Деструкция лег-
ких острая инфекционная).
128

СИФИЛИС ЛЕГКИХ
Лечение, как при сифилитическом поражении других
органов. Применяют антибиотики (см. Пневмония), иногда
в сочетании с препаратами висмута (бийохинол во флако-
нах по 100 мл, бисмоверол во флаконах по 100 мл). В каче-
стве неспецифической терапии используют пирогенные ве-
щества, витаминные препараты, иммуностимуляторы (см.
Бронхит хронический).
СКЛЕРОМА ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
Сип. риносклерома. Средства специфического воздей-
ствия на возбудителя (палочка Фриша—Волковича) нет. При-
меняют антибиотики и сульфаниламидные препараты (см.
Пневмония), глюкокортикостероиды (см. Ангиит легких сар-
коидный). На фоне общеукрепляющей терапии и стимуля-
ции защитных сил организма (см. Абсцесс легкого хрони-
ческий) проводят рентгенотерапию. При поражении тра-
хеи и бронхов разовая очаговая доза составляет 0,5—0,7 Гр:
через 2—3 дня облучение повторяют в той же дозе и дово-
дят общую очаговую дозу до 2—3 Гр.
Склеромные узлы удаляют с помощью лазера во время
фибробронхоскопии. Для предупреждения стенозирования
дыхательных путей производят их бужирование, хирурги-
ческую диатермию. При выраженном стенозе, сопровож-
дающемся затрудненным дыханием, прибегают к трахео-
стомии.
СПОРОТРИХОЗ ЛЕГКИХ
Для воздействия на возбудителя (гриб Sporotrichum
Schenkii) рекомендуют применение калия йодида по 3—6 г
в сутки в микстуре, ингаляции амфотерицина В (во флако-
нах по 50 000 ЕД), а при тяжелых формах заболевания —
внутривенное введение его (см. Аспергиллез легких). Назна-
чают также симптоматические средства (см. Деструкция лег-
ких острая инфекционная).
9 — 4-1867
129

СРЕДНЕЙ ДОЛИ
ЛЕГКОГО СИНДРОМ
Применяют антибактериальные средства: антибиотики
и сульфаниламидные препараты в соответствии с результа-
тами антибиотикограммы (см. Пневмония), санацию тра-
хеобронхиального дерева (см. Бронхоэктатическая болезнь),
в частности зондирование и лаваж среднедолевого бронха
при фибробронхоскопии. При выраженном обострении
или формировании фиброателектаза производят резекцию
средней доли.
СТЕНОЗ КРУПНОГО БРОНХА
И ТРАХЕИ
Лечение хирургическое. При отсутствии необратимых
изменений бронхолегочной ткани дистальнее места стеноза
выполняют резекцию суженной части бронха, а при нали-
чии таковых — резекцию легкого (лоб-, билобэктомию) ли-
бо пневмонэктомию при поражении главного бронха. При
стенозе трахеи производят резекцию ее стенозированного
участка с наложением анастомоза по типу конец в конец.
СТЕНОЗ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ
И ЕЕ ВЕТВЕЙ
Лечение при стенозе ствола и крупных ветвей легочной
артерии хирургическое, а при стенозе периферических вет-
вей — симптоматическое.
СТИВЕНСА-ДЖОНСОНА СИНДРОМ
Для подавления аллергических экссудативно-некротиче-
ских очагов поражения назначают глюкокортикостероиды
(см. Ангиит легких саркоидный), а также проводят дезин-
токсикационную терапию и при необходимости — симп-
томатическое лечение (см. Деструкция легких острая инфек-
ционная).
130

ТОКСИЧЕСКИЙ ФИБРОЗИРУЮЩИЙ
АЛЬВЕОЛИТ
Прекращение контакта с токсическим веществом и наз-
начение глюкокортикостероидов (см. Ангиит легких сарко-
идный), при необходимости — симптоматическое лечение.
При тяжелом течении заболевания проводят дезинтокси-
кационную терапию (см. Деструкция легких острая инфек-
ционная). При развившемся интерстициальном и внутри-
альвеолярном фиброзе лечение мало эффективно.
ТОКСОПЛАЗМОЗ ЛЕГКИХ
Этиотропная терапия включает хлоридин (дараприм,
пириметамин, тиндурин) в таблетках по 0,01 г: по 0,05 г в
сутки циклами по 5 дней с перерывами между ними
7—10 дней, на курс лечения 2—3 цикла, всего проводят
3 курса лечения. Хлоридин сочетают с сульфаниламидны-
ми препаратами — сульфапиридазином в таблетках по
0,5 г, сульфадиметоксином в таблетках по 0,5 г, сульфале-
ном в таблетках по 0,2 г (см. Пневмония) и(или) с производ-
ным 4-аминохинолона хингамином (син. хлорохин) в таб-
летках по 0,25 г (см. Саркоидоз органов дыхания).
На токсоплазмы губительно действуют также аминохи-
нол — в таблетках по 0,05 г: по 0,1—0,15 г 3 раза в сутки в
сочетании с сульфаниламидными препаратами (см. Пнев-
мония) или левамизол (син. декарис, нибутан) в таблетках
по 0,15 г: по 150 мг однократно 3 дня подряд с перерывами
1 нед между циклами, всего 2—3 цикла.
В целях специфической десенсибилизации и стимуляции
защитных иммунных реакций проводят также вакциноте-
рапию, используя токсоплазмин: определяют минималь-
ное разведение токсоплазмина в титрационной пробе, ко-
торое обусловливает небольшую кожную реакцию; выбран-
ное разведение токсоплазмина вводят внутрикожно в 1-й день
по 0,1 мл в 3 точки, во 2-й — по 0,1 мл в 4 точки, затем
ежедневно прибавляют по 1 инъекции и доводят число
инъекций до 10 (на 8-й день лечения). Во время лечения
токсоплазмином назначают УФО грудной клетки, начиная
с 1/4 биодозы и доводят ее до 1 биодозы.
9*
131

Для неспецифической десенсибилизации организма при-
меняют антигистаминные препараты (см. Аскаридоз легких)
или глюкокортикосгероиды (см. Ангиит легких саркоидный).
Назначают витаминные препараты (см. Бронхит хроничес-
кий), общеукрепляющую терапию и средства, стимулиру-
ющие защитные силы организма (см. Абсцесс легкого хро-
нический).
ТРАХЕИТ
Лечение, как при остром бронхите (см. Бронхит острый).
При изнуряющем сухом кашле назначают кодеин в таблет-
ках по 0,015 г 2—3 раза в сутки.
ТРАХЕОБРОНХОМЕГАЛИЯ
Лечение в основном симптоматическое. При резкой дис-
кинезии мембранной части трахеи и бронхов производят
пластику мембранной части трахеи и главных бронхов кост-
ным аутотрансплантантом, консервированной плеврой, фас-
цией бедра и другими тканями.
ТРАХЕОБРОНХОПАТИЯ
ОСТЕОХОНДРОПЛАСТИЧЕСКАЯ
Этиотропная и патогенетическая терапия при наличии
очагов обызвествления и окостенения в слизистой оболочке
трахеи и крупных бронхов не разработана. Симптоматиче-
ское лечение направлено на ликвидацию сопутствующего
воспаления бронхов (см. Бронхит хронический).
ТРИХИНЕЛЛЕЗ ЛЕГКИХ
На нематоду (Trichinella spiralis) воздействуют мебенда-
золом (син.: вермокс, мебутар) — в таблетках по ОД г: по
5 мг/кг в сутки в течение 7—10 дней. В целях десенсибили-
зации назначают антигистаминные препараты (см. Аска-
132

ридоз легких), глюкокортикостероиды (см. Ангиит легких
саркоидный). Присоединение бактериальной инфекции яв-
ляется показанием к назначению антибактериальной (см.
Пневмония) и дезинтоксикационной (см. Деструкция лег-
ких острая инфекционная) терапии.
ТРОМБОЗ ЛЕГОЧНЫХ ВЕН И АРТЕРИЙ
Тромбоз легочных вен и артерий, инфарктная пневмо-
ния вследствие тромбоэмболического процесса и тромбо-
эмболия легочной артерии имеют идентичное этиотроп-
ное и патогенетическое лечение (антикоагулянты и тромбо-
литические препараты).
В острый период инфарктной пневмонии, тромбоза со-
судов малого круга кровообращения при резкой боли в
грудной клетке вводят 50 % раствор анальгина (в ампулах) по
2 мл в вену или в мышцу, 2 % раствор промедола (в ампу-
лах) по 1 мл в вену или в мышцу. Если причиной инфаркт-
ной пневмонии является тромбоз или тромбоэмболия, то
назначают антикоагулянтную и тромболитическую терапию.
Антикоагулянты применяют в предтромбозный пери-
од и при развитии тромбоза или тромбоэмболии, а также
для профилактики повторных тромбозов под контролем
коагулограммы. Назначают антикоагулянты прямого дей-
ствия под кожу в клетчатку живота — гепарин (во флако-
нах по 5 мл) по 5000—10 000 ЕД 3—4 раза в сутки или фра-
ксипарин (в шприце по 1 мл) по 0,2—0,3 мл 1 раз в сутки,
антикоагулянты непрямого действия внутрь — неодикума-
рин в таблетках по 0,1 г: по 0,3 г 2 раза в сутки или по 0,2 г
3 раза в сутки (в 1-й день), затем по 0,15 г 3 раза в сутки (во
2-й день) и далее по 0,1—0,2 г в сутки; синкумар в таблет-
ках по 0,004 г: по 0,008—0,016 г в 1-е сутки, в дальнейшем
дозу уменьшают в зависимости от величины протромбино-
вого индекса до поддерживающей — 1—6 мг в сутки; фепро-
марон в таблетках по 0,01 г: в индивидуальных дозах (пер-
воначальная доза 0,5 мг/кг, приблизительно 30—50 мг, под-
держивающая — 0,01—0,005 г в сутки ежедневно или через
день); фенилин в таблетках по 0,03 г: в 1-е сутки по 0,12—
0,18 г (в 3—4 приема), во 2-е — по 0,09—0,15 г, затем по 0,03—
0,06 г в сутки в зависимости от показателей коагулограммы.
133

Фибринолитические препараты применяют в тех же
случаях, что и антикоагулянты, под контролем коагулограм-
мы — фибринолизин во флаконах по 10 000 ЕД: в вену до
20 000—30 000 ЕД в сутки в несколько приемов; стрептоки-
наза (сгрептаза, авелизин) во флаконах по 250 000 ИЕ: по
250 000 ИЕ в 50 мл изотонического раствора натрия хлори-
да в вену в течение 30 мин, затем продолжают внутривен-
ное введение препарата по 100 000 ИЕ за 1 ч; сгрептодеказа
во флаконах по 1 500 000 ФЕ: в вену струйно в начальной
дозе 300 000 ФЕ, через 1 ч при отсутствии побочных яв-
лений вводят еще 2 700 000 ФЕ (общая доза 3 000 000 ФЕ);
целиаза в ампулах по 250 000 ME: в вену капельно по
250 000-500 000 ME.
Одновременно проводят лечение легочного сердца (см.
Легочное сердце).
При инфарктной пневмонии на почве ревмоваскулита
применяют нестероидные противовоспалительные средства
(см. Плеврит), глюкокортикостероиды (см. Ангиит легких
саркоидный).
Присоединение бактериальной инфекции служит пока-
занием к назначению антибиотиков (см. Пневмония).
ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ
Экстренное внутривенное введение растворов: 2,4 %
эуфиллина (в ампулах) по 10 мл, 0,1 % атропина сульфата
(в ампулах) по 0,75—1 мл, 2 % промедола (в ампулах) по 1 мл.
После уточнения диагноза вводят по 10 000—15 000 ЕД
гепарина (во флаконах по 5 мл), по 20 000—40 000 ЕД в сут-
ки фибринолизина (во флаконах) или по 1 000 000 ИЕ за
1 ч стрептокиназы (во флаконах по 1 500 000 ИЕ), затем до-
зу гепарина увеличивают до 30 000—60 000 ЕД в сутки.
При молниеносном течении тромбоэмболии легочной
артерии и в случае клинической смерти проводят реани-
мационные мероприятия. Обеспечивают проходимость
дыхательных путей, осуществляют ИВЛ и непрямой мас-
саж сердца, электрическую дефибрилляцию сердца. Если
и повторная дефибрилляция оказывается неэффективной,
то внутрисердечно вводят 1 мл 0,1 % раствора адреналина
гидрохлорида (в ампулах) и после короткого периода мас-
сажа сердца повторяют электрическую дефибрилляцию. В
134

вену вводят 150—200 мл 5 % раствора натрия гидрокарбо-
ната, соли калия в виде смеси (100 мл 4 % раствора калия
хлорида и 100 мл изотонического раствора натрия хлорида
или 5 % раствора глюкозы) в течение 60—90 мин.
Гепарин (во флаконах по 5 мл) вводят вначале в вену, за-
тем под кожу по 20 000 ЕД в сутки в течение 2 нед, а после
его отмены назначают антикоагулянты непрямого действия.
Тромболитическая терапия включает внутривенное ка-
пельное введение стрептокиназы/стрептазы (во флаконах по
1 500 000 ИЕ) по 125 000—250 000 ИЕ, гепарина (во флако-
нах по 5 мл) по 10 000 ЕД, реополиглюкина по 400—800 мл,
а также применение активаторов фибринолиза: кислоты
никотиновой в таблетках по 0,05 г: по 2—2,5 мг/кг и ксанти-
нола никотината (син. компламин) по 125—140 мг. Назван-
ные препараты можно ввести в легочную артерию при ее
катетеризации. Для предупреждения побочных реакций в
вену вводят антигистаминные препараты (см. Аскаридоз
легких) и глюкокортикостероиды (см. Ангиит легких сар-
коидный).
При возможности удаляют эмболы хирургическим путем.
Одновременно проводят оксигенотерапию. При инфаркте
легкого назначают антибактериальные средства (см. Пнев-
мония).
ТУБЕРКУЛЕЗ
См. с. 144 — Туберкулез.
УЗЕЛКОВЫЙ ПЕРИАРТЕРИИТ ЛЕГКИХ
Лечение начинают с назначения больших доз глюкокор-
тикостероидов (см. Ангиит легких саркоидный) — по
1 — 1,5 мг/кг преднизолона (в таблетках по 0,005 г) в сутки
с последующим переходом на поддерживающую дозу
5—10 мг в сутки. При профессировании нефротического
синдрома и неэффективности глюкокортикостероидов наз-
начают иммунодепрессанты (см. Вегенера гранулематоз).
Симптоматическое лечение включает повторное введение
препаратов крови, назначение витаминных препаратов (см.
Бронхит хронический), нестероидных противовоспалитель-
135

ных средств (см. Плеврит), антигистаминных препаратов
(см. Аскаридоз легких).
ФИБРОМА БРОНХА ИЛИ ЛЕГКОГО
Лечение хирургическое: эндоскопическая энуклеация
фибромы бронха, или трансторакальная бронхотомия, или
прецизионное удаление опухоли легкого, или частичная
резекция легкого.
ФИБРОТОРАКС
Лечение фиброторакса, развившегося как после плеври-
та и эмпиемы плевры, так и после пневмонэктомии, мало-
эффективно. При наличии остаточной плевральной полос-
ти ее санируют (см. Пиопневмоторакс).
ХИЛОТРРАКС
Проводят лечение основного заболевания и последст-
вий травмы, приведшей к хилотораксу. Лечение начинают
с пункции плевры и санации плевральной полости (см.
Пиопневмоторакс). Одновременно для уменьшения посту-
пления лимфы больным назначают парентеральное пита-
ние. Если в течение 5—7 сут не удается таким путем ликви-
дировать хилоторакс, то производят хирургическое вмеша-
тельство, во время которого находят место истечения
хилуса и лигируют этот дефект. Если не удается обнару-
жить место истечения хилуса, то лигируют грудной проток.
При хилотораксе на почве неоперабельных злокачествен-
ных новообразований лечение симптоматическое.
ХОНДРИТ ТРАХЕИ
В очаг воспаления вводят антибиотики (см. Пневмония)
в 0,5 % растворе новокаина. Назначают электрофорез анти-
биотиков и гидрокортизона. При неэффективности консе-
рвативной терапии пораженные хрящи иссекают.
136

ХРОНИЧЕСКИЕ ОБСТРУКТИВНЫЕ
ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ
Описаны основные принципы лечения больных с раз-
личными хроническими обструктивными заболеваниями
легких (ХОЗЛ), например с хроническим обструктивным
бронхитом, обструктивной эмфиземой легких и другими, а
также с различными клиническими формами бронхооб-
структивного синдрома (аллергический, иммунный, инфек-
ционно-воспалительный, обтурационный, гемодинамический,
эндокринно-гуморальный, неврогенный, токсико-химический
и др.). Лечение должно быть направлено на расширение
бронхов, уменьшение секреции и улучшение отхождения
мокроты, уменьшение воспалительных изменений в брон-
хах. Разработана стандартизированная схема ведения таких
больных (G. Т. Ferguson, R. M. Cherniak, 1993). Лечение сход-
но с лечением бронхиальной астмы (см. Бронхиальная астма).
1. Препаратом выбора и средством постоянной терапии
является ипратропия бромид (в баллонах по 15 мл, ингаля-
ции со спейсером по 3—6 вдохов 4 раза в сутки), поскольку
он дает хороший бронходилатирующий эффект и другие
методы лечения на его фоне не увеличивают частоту неже-
лательных результатов.
1.1. При достижении хорошего эффекта лечение ипра-
тропия бромидом продолжают.
1.2. При недостаточном эффекте от применения ипра-
тропия бромида, т. е. при незначительном облегчении, до-
бавляют Р2-агонист (симпатомиметик) короткого действия,
ингалируя по 2—6 вдохов аэрозоля каждые 3—6 ч: сальбу-
тамол (вентолин, саламол) в баллонах по 10 мл, 1 доза ко-
торого равна 0,1 мг препарата; фенотерол (беротек, аруте-
рол) в баллонах по 15 мл — 1 доза соответствует 0,2 мг пре-
парата; тербуталин (бриканил, арубендол) в аэрозольной
упаковке.
1.2.1. При достижении хорошего эффекта от примене-
ния ипратропия бромида и Р2-агониста лечение ими про-
должают.
1.2.2. При отсутствии эффекта от применения ипратро-
пия бромида и р2-агониста, т. е. при отсутствии изменений
от добавления последнего, р2-агонист отменяют.
137

1.2.3. При недостаточной эффективности ипратропия
бромида и р2-агониста, т. е. недостаточном улучшении, до-
бавляют теофиллины пролонгированного действия по 300—
900 мг в сутки, поддерживая их концентрацию в плазме
крови на уровне 8—12 мкг/мл. К препаратам теофиллина
пролонгированного действия относят:
а) препараты теофиллина 1-го поколения: теодур, тео-
тард в капсулах по 0,5 г, дурофиллин ретард в капсулах по
0,25 г, вентакс в капсулах по 0,3 г, теопэк в таблетках по
0,3 г, теобиолонг, ретафил в таблетках по 0,3 г;
б) препараты теофиллина 2-го поколения: эуфилонг в кап-
сулах по 0,25 г, дилатран, унифил; тео-24 в капсулах по 0,3 г;
1.2.3.1. При достижении хорошего эффекта от примене-
ния ипратропия бромида (и Р2-агониста, если он не был
отменен, см. п. 1.2.2), теофиллина пролонгированного дей-
ствия лечение ими продолжают.
1.2.3.2. При отсутствии эффекта от применения ипрат-
ропия бромида и р2-агониста, теофиллина пролонгирован-
ного действия, т. е. при отсутствии изменений от добавле-
ния последнего, теофилл^н отменяют.
1.2.3.3. При недостаточной эффективности ипратропия
бромида и Р2-агониста, теофиллина пролонгированного
действия, т. е. при недостаточном улучшении, дополнитель-
но назначают глюкокортикостероиды в дозах, эквивалент-
ных преднизолону (в таблетках по 0,005 г), по 40 мг в сутки
в течение 14 дней. Различают глюкокортикостероиды:
а) короткого действия: кортизон в таблетках по 0,025 г,
преднизолон в таблетках по 0,005 г, метилпреднизолон (ме-
типред, урбазон) в таблетках по 0,004 г;
б) средней продолжительности действия: триамцинолон
в таблетках по 0,004 г;
в) длительного действия: дексаметазон в таблетках по
0,0005 г.
1.2.3.3.1. При отсутствии эффекта от применения ипра-
тропия бромида, Р2-агониста, теофиллина пролонгирован-
ного действия, глюкокортикостероида, т. е. при отсутствии
изменений от добавления последнего, глюкокортикостероид
отменяют и продолжают лечение указанными ранее пре-
паратами.
1.2.3.3.2. При улучшении состояния после применения
ипратропия бромида, р2-агониста, теофиллина пролонги-
138

рованного действия, глюкокортикостероида лечение ими
продолжают, постепенно уменьшая дозу глюкокортикосте-
роида до минимальной (0—10 мг ежедневно или через
день, в ингаляциях).
2. Помимо указанного выше лечения проводят комплекс
мероприятий, направленных на улучшение мукоцилиар-
ного клиренса. Назначают муколитические препараты (см.
Бронхит острый, Бронхоэктатическая болезнь), в частности
ацетилцистеин в 20 % растворе в ампулах по 5 мл, бисоль-
ван, амброксол в таблетках по 0,03 г, производные йодисто-
водородной кислоты (калия йодид в таблетках по 0,04 г
или натрия йодид в таблетках по 0,3 г), применяют внутри-
венные инфузии жидкостей (см. Деструкция легких острая
инфекционная), физиотерапевтические методы (см. Брон-
хиальная астма).
Результаты лечения ХОЗЛ оценивают по динамике по-
казателей функции внешнего дыхания (ОФВ,, ОФВ,/ФЖЕЛ,
показатели пикфлуометрии), удлинению дистанции при
6—12-минутной ходьбе, уменьшению одышки, количества
медикаментов и ночных симптомов.
ХЬЮЗА-СТОВИНА СИНДРОМ
Для ликвидации аневризмы легочной артерии и пред-
упреждения рецидивирующего тромбофлебита произво-
дят операцию.
ЦИСТИЦЕРКОЗ ЛЕГКИХ
Этиотропная терапия, заключающаяся в воздействии на
личинки свиного цепня (Cysticercus cellulosae) или другие
тенииды, не разработана. Больных оперируют.
ЧЕРДЖА-СТРОС СИНДРОМ
Син. аллергический гранулематозный ангиит.
Лечение такое же, как при узелковом периартериите
легких (см. Узелковый периартериит легких).
139

ШЕГРЕНА БОЛЕЗНЬ
Син.: сухой синдром, Гужеро—Шегрена синдром.
Лечение симптоматическое. При развитии фиброзиру-
ющего альвеолита назначают глюкокортикостероиды (см.
Ангиит легких саркоидный), как при идиопатическом фиб-
розирующем альвеолите (см. Идиопатический фиброзиру-
ющий альвеолит). При присоединении вторичной инфек-
ции применяют антибиотики (см. Пневмония). В литературе
нет сведений об эффективности цитостатических препаратов.
ШИСТОСОМОЗ ЛЕГКИХ
Син. бильгарциоз легких.
На трематоды рода Schistosoma воздействуют такими
препаратами, как празиквантель (азинокс) в таблетках по
0,25 г: по 25 мг/кг 3 раза или по 30—40 мг/кг 2 раза в сутки в
течение 5—7 дней либо антймонила-натрия тартрат (1 % рас-
твор в изотоническом растворе натрия хлорида с добавлени-
ем 5 % раствора глюкозы) по следующим схемам: а) еже-
дневно однократно по 1 — 1,2 мг/кг в вену, всего 20 инъекций
(общая доза на курс лечения не должна превышать 1,3 г
препарата), причем дозу после 10—11 инъекций снижают, а
начиная с 15-й инъекции вновь повышают; б) интенсивный
курс: разовая доза 0,06—0,12 г (6—12 мл 1 % раствора) 3 раза
в сутки с интервалом 3 ч, лечение проводят 1—2 дня. Опи-
санную этиотропную терапию сочетают с антигистаминны-
ми препаратами (см. Аскаридоз легких), общеукрепляющей
терапией и со средствами, стимулирующими защитные си-
лы организма (см. Абсцесс легкого хронический).
ЭКЗОГЕННЫЙ АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ
АЛЬВЕОЛИТ
Прежде всего следует прекратить контакт с этиологиче-
ским фактором. Назначают глюкокортикостероиды (см. Ан-
гиит легких саркоидный) — начальная доза в расчете на
преднизолон (в таблетках по 0,005 г) составляет 30 мг в сут-
ки (длительность лечения при острой форме — 1 мес, при
140

подострой — 3 мес). Лечение бронхоспастического синдро-
ма — см. Хронические обструктивные заболевания легких.
Антибиотики противопоказаны. При переходе патологиче-
ского процесса в стадию иитерстициалыюго фиброза лечеб-
ные мероприятия практически не отличаются от таковых
при идиопатическом фиброзирующем альвеолите (см. Идио-
патический фиброзирующий альвеолит).
ЭЛАСТОЛИЗ ЛЕГКИХ
Лечение ни эластолиза легких, ни эластолиза генерали-
зованного не разработано, поскольку не найдены средства,
которые могли бы приостановить поражение эластических
волокон легких. Осуществляют симптоматическую терапию
(см. Деструкция легких острая инфекционная), прежде все-
го направленную на лечение легочной и легочно-сердечной
недостаточности (см. Дыхательная недостаточность, Легоч-
ное сердце).
ЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНЫХ СОСУДОВ
Лечение тромбоэмболии легочных сосудов — см. Тром-
боз легочных вен и артерий, Тромбоэмболия легочной арте-
рии. При эмболии легочных сосудов жиром, воздухом, опу-
холевыми клетками, паразитами проводят реанимационные
мероприятия (см. Тромбоз легочных вен и артерий) и тера-
пию, как при тромбоэмболии легочной артерии.
ЭМПИЕМА ПЛЕВРЫ
Больным назначают полноценное питание с достаточ-
ным количеством белков и витаминов, проводят детокси-
кационную терапию (см. Деструкция легких острая инфек-
ционная). Важное место занимает санация плевральной
полости (см. Пиопневмоторакс) с воздействием на внутри-
плевральную инфекцию антибиотиками, антисептиками в
соответствии с результатами антибиотикограммы. При про-
грессирующем течении эмпиемы плевры иногда приходит-
141

ся выполнять широкую латеральную торакотомию для от-
крытой санации плевральной полости, а затем на втором
этапе хирургического лечения производят либо резекцию
легкого, либо пневмонэктомию, либо торакомиопластику.
Во время открытой санации плевральной полости чрез-
вычайно полезна плевросорбция, заключающаяся в запол-
нении плевральной полости сорбентами в марлевых ме-
шочках.
При хронической эмпиеме плевры в плановом порядке
осуществляют плеврэктомию или сочетают ее с резекцией
легкого, иногда с корригирующей торакопластикой. При
образовании бронхиального свища после пневмонэктомии
производят трансстернальную, чресперикардиальную окклю-
зию культи главного бронха либо ее чресплевральную ре-
ампутацию.
ЭМФИЗЕМА ЛЕГКИХ
Следует запретить курение, ограничить воздействие вред-
ных производственных факторов на органы дыхания. Пока-
заны лечебная физкультура и дыхательная гимнастика. Боль-
ного обучают дыханию с участием диафрагмы. При дыха-
тельной недостаточности (см. Дыхательная недостаточность)
проводят кислородотерапию и другие мероприятия (см.
Легочное сердце). При сопутствующем бронхите применя-
ют соответствующее лечение (см. Бронхит хронический). Ле-
чение при эмфиземе легких, сопровождающейся бронхо-
обструкцией,— см. Хронические обструктивные заболевания
легких.
При неравномерном поражении легких и наличии огра-
ниченных булл последние удаляют хирургическим путем.
При врожденной долевой эмфиземе у новорожденных
проводят мероприятия, как при острой дыхательной недо-
статочности (см. Дыхательная недостаточность). Иногда у
новорожденных срочно удаляют перераздутую эмфизема-
тозную долю.
Лечение интерстициальной эмфиземы легкого осущест-
вляют в ходе лечения заболеваний и травм, вследствие ко-
торых она возникла.
142

ЭМФИЗЕМА ЛЕГКИХ ОБСТРУКТИВНАЯ
См. Хронические оботруктивные заболевания легких.
ЭМФИЗЕМА СРЕДОСТЕНИЯ
Проводят лечение заболеваний и травм, вследствие ко-
торых возникла эмфизема средостения. Однако при нара-
стании клинических симптомов эмфиземы средостения,
прогрессировании расстройств дыхания дренируют пе-
реднее средостение через разрез в области яремной ямки,
и дренаж подключают к постоянной аспирационной сис-
теме.
ЭНДОМЕТРИОЗ ЛЕГКИХ
Проводят комплексное лечение эндометриоза. Женщи-
нам молодого возраста назначают эстрогенно-гестагенные
препараты, которые подавляют овуляцию: бисекурии в таб-
летках, нон-овлон в таблетках с 5-го по 26-й день менстру-
ального цикла в течение 10—12 мес, затем делают перерыв
на 6 мес и курс лечения вновь повторяют. Показаны имму-
ностимуляторы (см. Бронхит хронический). У женщин в
возрасте старше 40 лет можно использовать андрогены: ме-
тилтестостерон в таблетках по 0,005 г: по 5 мг 4 раза в сутки
на протяжении 4—6 мес. При частых массивных легочных
кровотечениях, кистах яичников, аденомиозе матки боль-
ных оперируют в гинекологических отделениях.
ЭХИНОКОККОЗ ЛЕГКИХ
Этиотропная терапия, заключающаяся в воздействии на
мелкую цестоду — Echinococcus granulosus, разрабатыва-
ется. При эхинококкозе легких больных оперируют: эхино-
кокковую кисту вылущивают в кутикулярной оболочке либо
производят резекцию легкого, а при наличии кист больших
размеров выполняют пневмонэктомию.
143

Туберкулез
Лечение больных туберкулезом различных органов и си-
стем должно быть комплексным и индивидуализированным.
Оно включает этиотропную, или антимикобактериальную
(воздействие на возбудителя заболевания — микобактерии
туберкулеза), патогенетическую (средства, устраняющие или
уменьшающие патологические нарушения, обусловленные
туберкулезным заболеванием) терапию, хирургические ме-
тоды лечения (оперативное воздействие на основной пато-
логический очаг либо удаление его), симптоматическое ле-
чение и неотложную помощь при осложнениях туберкулеза.
При туберкулезе легких применяют также коллапсотера-
певтические методы лечения. Одновременно проводят лече-
ние сопутствующих заболеваний.
АНТИМИКОБАКТЕРИАЛЬНАЯ
ТЕРАПИЯ
Этиотропная, или антикикобактериальная, терапия яв-
ляется основной в лечений этой инфекционной патологии.
Основные антимикобактериальные препараты представле-
ны в табл. 3.
В последнее время широкое распространение получа-
ют комбинированные антимикобактериальные препараты:
1) АКТ-3 (рифампицина 0,45 г + этамбутола 0,8 г + изониази-
да 0,3 г) — содержимое 1 упаковки принимают 1 раз в сутки;
2) АКТ-4 (рифампицина 0,45 г + пиразинамида 0,75 г + этам-
бутола 0,8 г + изониазида 0,3 г) — содержимое 1 упаковки
принимают 1 раз в сутки; 3) макокс плюс в таблетках (ри-
фампицина 0,45 г + изониазида 0,3 г или рифампицина
0,15 г + изониазида 0,1 г)*; 4) макокс ZH в таблетках-блисте-
рах (рифампицина 0,225 г + пиразинамида 0,75 г + изониази-
да 0,15 г или рифампицина 0,12 г + пиразинамида 0,3 г + изо-
ниазида 0,05 г)*; 5) ринизид форте ДТ в таблетках (рифам-
Суточная доза ингредиентов не должна превышать указанную
в табл. 3.
144

Таблица 3. Основные антимикобактериальные
препараты и их дозы
Препарат]
Дозы для
взрослых
разо-
вая, г
суточ-
ная, г
детей,
подростков
мг/кг
высшая
суточ-
ная, г
больных
старого
возраста'
суточ-
ная, г
I. Препараты I (основного) ряда
Изони-
азид
Рифам-
пицин
Стреп-
томи-
цина
сульфат
Пира-
зинамид
Этам-
бутол
0,3-0,6
0,6
0,75-1
0,75-1
1,4-1,8
0,3-0,6
0,6
1
1,5-2
1,4-1,8
5-15
10
15
25-30
25-30
0,5
0,45
1
1,5
1
0,3-0,45
0,45-0,6
0,5-0,75
1,5-2
0,8-1,2
II. Препараты II (резервного) ряда
Этион-
амид
Про-
тион-
амид
0,25-0,75
0,75-1
0,75-1
0,75-1
12-15
12-15
0,75
0,75
0,5-0,75
0,5-0,75
10 — 4-1867
145

Продолжение табл. 3
{Препарат
Фтива-
зид
Мета-
зид
Флуре-
низид
Амика-
цина
сульфат
Кап-
реоми-
цин
Амокси-
клав
Амо-
ксицил-
лин —
клаву-
лановая
кислота
(аугмен-
тин)
взрослых
разо-
вая, г
0,5-1
0,5-1
0,3-0,6
0,5
0,5
0,5
0,5
суточ-
ная, г
1-1,5
ч!
0^6
1
1
1,2
1,2
Дозы для
детей,
подростков
мг/кг
15-25
15
10
15
15
25
10-
амокси-
ЦИЛ-
лина,
40-
клаву-
лановой
кис-
лоты
высшая
суточ-
ная, г
1,5
1
0,5
0,75
0,75
1,2
1
больных
старого
возраста*
суточ-
ная, г
1-1,5
1-1,5
0,6
0,5-0,75
0,5-0,75
0,5-0,75
0,5-0,75
146

Продолжение табл. 3
Препарат
Ципро-
флокса-
цин
Нор-
флок-
сацин
Ломе-
флок-
сацин
Пефлок-
сацин
Клари-
троми-
цин
Азитро-
мицин
Рокси-
троми-
цин
Канами-
цина
взрослых
разо-
вая, г
0,5-1,0
0,5
0,3-0,5
0,25-0,5
0,5
0,1-0,25
0,15-0,3
0,75-1,0
сульфат [
суточ-
ная, г
1,0-1,25
0,8-1,0
1
1
1
0,5
0,45
1
Дозы для
детей,
подростков
мг/кг
8-15
15
15
15
15
5
5
15
высшая
суточ-
ная, г
0,75
0,75
0,75
0,75
0,75
0,25
0,3
0,75
больных
старого
возраста'
суточ-
ная, г
0,5-0,75
0,5-0,75
0,5-0,75
0,5-0,75
0,5-0,75
0,25
0,3
0,5-0,75
!0*

Продолжение табл. 3
{Препарат
Фло-
рими-
цина
сульфат
Цикло-
серин
Офлок-
сацин
Натрия
пара-
амино-
салици-
лат
Рифа-
бутин
(син.
мико-
бутин)
Тио-
ацета-
зон
Дозы для
взрослых
разо-
вая, г
1
0,25
0,5-1
4-12
0,15-0,3
0,15
суточ-
ная, г
1
0,75
0,5-1
9-12
0,3-0,6
0,15
детей,
подростков
мг/кг
15
10-13
8-15
150-200
0,15
2-2,5
высшая
суточ-
ная, г
0,75
0,75
0,75
8-10
0,3
од
1
больных
старого
возраста*
суточ-
ная, г
0,5-0,75
0,5-0,75
0,5-0,75
9-12
0,45
0,05-0,1
* Больным в возрасте старше 75 лет назначают минимальные
из указанных доз.
148

пицина 0,15 г + изониазида ОД г)*; рифатер в таблетках (ри-
фампицина 0,12 г + изониазида 0,05 г + пиразинамида 0,3 г)*;
7) рифинал в таблетках (рифампицина 0,15 г + изониазида
0,1 г или рифампицина 0,3 г + изониазида 0,15 г)*; 8) майрин
в таблетках (этамбутола 0,3 + рифампицина 0,15 г + изониа-
зида 0,075 г) и майрин-П в таблетках (этамбутола 0,225 + ри-
фампицина 0,12 г + изониазида 0,06 г + пиразинамида 0,3 г);
9) зукокс плюс в таблетках (рифампицина 0,45 г + изониа-
зида 0,3 г)*; 10) Р-цинекс Z в таблетках (рифампицина
0,225 г + изониазида 0,15 г + пиразинамида 0,75 г)*; 11) ру-
кокс-4 в таблетках (рифампицина 0,15 г + пиразинамида
0,4 г + этамбутола 0,275 г + изониазида 0,075 г).
Следует учитывать, что в туберкулезном очаге микобак-
териальная популяция может быть представлена различны-
ми группами микроорганизмов, которые по-разному реа-
гируют на антимикобактериальные препараты.
Группу А составляют метаболически активные микобак-
терии, которые находятся в рН-нейтральной среде, напри-
мер в стенке каверны, рубцах. Они быстро гибнут под воз-
действием изониазида, рифампицина и стрептомицина.
К группе В относят микобактерии, которые большую
часть времени пребывают в неактивном состоянии и лишь
иногда их количество увеличивается в течение короткого
промежутка времени, во время которого на них действует
только рифампицин.
Группу С составляют микобактерии туберкулеза, кото-
рые располагаются главным образом внутриклеточно; на них
действует пиразинамид.
Группа D — это неактивные микобактерии, на которые
почти не действуют антимикобактериальные препараты.
В патологическом очаге, например при впервые диагнос-
тированном туберкулезе легких, к началу лечения популя-
ция микобактерии состоит в среднем из 80 % типичных (ве-
гетативных) микобактерии, которые быстро размножаются,
15 % возбудителей, которые медленно размножаются, и 5 %
персистирующих форм (дремлющих, зернистых, фильтру-
ющихся, L-форм).
Антимикобактериальную терапию проводят в две фазы
(этапа): 1-я фаза — начальная, или интенсивная, направлен-
Суточная доза ингредиентов не должна превышать указанную
в табл. 3.
149

ная на раннее уничтожение микобактерий; 2-я фаза — про-
должения лечения, долечивания, или поддерживающая,
направленная на стерилизацию туберкулезных очагов. Бак-
терицидное действие антимикобактериальных препаратов в
средних терапевтических дозах свойственно рифампицину,
изониазиду, фтивазиду, метазиду, салюзиду, а также этион-
амиду, протионамиду, этамбутолу, которые действуют на
внеклеточные и внутриклеточные микобактерий. На послед-
ние бактерицидное действие оказывает стрептомицин. Пи-
разинамид эффективен лишь в отношении внутриклеточ-
ной и персистирующей микобактериальной флоры. Слабое
бактерицидное действие оказывают протионамид, этиона-
мид и этамбутол. Стрептомицин, канамицин, флоримицин
и капреомицин отличаются слабым бактериостатическим
действием на внутриклеточные микобактерий и выражен-
ным, иногда умеренно, антимикобактериальным действием
на внеклеточные микроорганизмы. Тиоацетазон и натрия
пара-аминосалицилат оказывают слабое бактериостатичес-
кое действие на внеклеточные микобактерий туберкулеза.
По степени преобразования препаратов группы ГИНК
в бактериостатически неактивную форму больных разделя-
ют на сильных, средних и слабых инактиваторов, которые
выделяют с мочой соответственно 10, 10—15 % и более 25 %
активного изониазида. Это следует учитывать при выборе
доз препаратов группы ГИНК, поскольку, например, кон-
центрация изониазида в крови у сильных инактиваторов че-
рез 1—2 ч в 2 раза ниже, чем у слабых.
При выборе антимикобактериальных препаратов следует
помнить, что рифампицин, изониазид, пиразинамид, этам-
бутол, протионамид, этионамид обладают хорошей диф-
фузионной способностью, т. е. они могут проникать в разные
очаги поражения, в частности труднодоступные, к примеру,
в туберкулемы, казеомы, толстостенные каверны, участки
цирроза, казеозные лимфатические узлы, и накапливаться
в них до терапевтических концентраций. Хуже диффунди-
руют в указанные очаги стрептомицин, флоримицина суль-
фат, канамицин, капреомицин, тиоацетазон, натрия пара-
аминосалицилат. Поэтому их лучше применять при свежих
инфильтративных и деструктивных процессах.
Исходя из изложенного, основными принципами лече-
ния больных туберкулезом являются:
150

1. Применение комбинаций антимикобактериальных пре-
паратов с разными свойствами для предупреждения разви-
тия устойчивости микобактерий туберкулеза к ним.
2. Двухфазность (двухэтапность) лечения: в 1-й, интенсив-
ной, фазе осуществляется преимущественно в стационаре
ежедневная антимикобактериальная терапия, целью кото-
рой является подавление размножения микобактериальной
популяции, существенное уменьшение и стерилизация участ-
ка поражения; во 2-й фазе — долечивания — проводят ежед-
невную или интермиттирующую антимикобактериальную
терапию преимущественно в дневном стационаре, в сана-
торных или амбулаторных условиях в целях достижения
клинической эффективности (прекращения бактериовыде-
ления и заживления полостей распада, рассасывания или
уплотнения воспалительного очага) или предоперационной
подготовки.
3. Назначение антимикобактериальных препаратов в су-
точных дозах на один прием для создания максимальной
терапевтической концентрации в крови.
4. Лечение антимикобактериальными препаратами до пре-
кращения бактериовыделения, заживления полостей рас-
пада и каверн, а также исчезновения воспалительных явле-
ний в легких, причем безрезультатность лечения в течение
6—8 мес является показанием к хирургическому лечению.
Оптимальными и высокоэффективными являются режи-
мы стандартизированной краткосрочной антимикобактери-
альной терапии, предложенные ВОЗ. Для удобства исполь-
зования этих режимов всех больных, которым показана ан-
тимикобактериальная терапия, делят на 4 категории.
Категория 1. К этой категории относят впервые выяв-
ленных больных с туберкулезом легких и с тяжелыми фор-
мами туберкулеза. К ней относят также больных с туберку-
лезным менингитом, диссеминированными (милиарными)
формами туберкулеза, туберкулезным перикардитом, пери-
тонитом, плевритом, туберкулезом позвоночника с невро-
логическими нарушениями, туберкулезом легких без бак-
териовыделения с деструктивным поражением паренхимы,
туберкулезом органов пищеварения и мочеполовых орга-
нов. Лечение взрослых больных этой категории представ-
лено в табл. 4, детей — в табл. 5.
151

Таблица 4. Лечение туберкулеза у взрослых
больных 1-й категории
Препарат
Началь-
ная фаза
Изониа-
зид
Рифам-
пицин
Пиразин-
амид
Этамбу-
тол
Длитель-
ность
лечения,
мес
2
2
2
2
2
Доза препарата (г) в зависимости
от массы тела больного до лечения
Меньше
33 кг
33-50 кг
Больше
50 кг
0,2 еже-
дневно
0,3 еже-
дневно
1,0 еже-
дневно
0,8 еже-
дневно
0,3 еже-
дневно
0,45 еже-
дневно
1,5 еже-
дневно
0,8 еже-
дневно
0,3-0,6
еже-
дневно4
0,6 еже-
дневно
2,0 еже-
дневно
1,2 еже-
дневно
или
стрепто-
мицина
сульфат
Фаза про-
должения
лечения
Изониа-
зид
+
рифам-
пицин1
2
4 или 6
1 4
4
0,5 еже-
дневно
0,75 еже-
дневно
1,0 еже-
дневно3
0,2
3 раза
в неделю
0,3
3 раза
в неделю
0,3
3 раза
в неделю
0,45
3 раза в
неделю
0,4-0,64
3 раза
в неделю
0,6
3 раза
в неделю
152

Продолжение табл. 4
Препарат
или5
Изониа-
зид
или5
Изониа-
зид
+
тиоаце-
тазон2
Длитель-
ность
лечения,
мес
Доза препарата (г) в зависимости
от массы тела больного до лечения
Меньше
33 кг
33-50 кг
Больше
50 кг
4
0,3
3 раза
в неделю
0,3
3 раза
в неделю
0,3-0,64
3 раза
в неделю
6
6
0,2 еже-
дневно
0,1 еже-
дневно
0,3 еже-
дневно
0,15 еже-
дневно
0,4-0,64
еже-
дневно
0,15 еже-
дневно
1 Если изониазид+рифампицин назначают ежедневно в фазе
продолжения лечения, то их дозы такие же, как в начальной
фазе.
2 Этамбутол следует назначать вместо тиоацетазона больным с
подтвержденными или подозреваемыми ВИЧ-инфекцией и
СПИДом.
3 Для больных в возрасте старше 50 лет доза стрептомицина
сульфата составляет 0,75 г.
4 Минимальные дозы изониазида предложены ВОЗ, максималь-
ные — традиционно принятые в Украине.
5 Применение только изониазида или изониазида в комбина-
ции с тиоацетазоном в фазе продолжения лечения предложе-
но для слаборазвитых стран, в которых не хватает рифампи-
цина. Для Украины такое лечение неприемлемо.
153

Таблица 5. Лечение туберкулеза у детей
1-й категории
Препарат
Началь-
ная фаза
Изони-
азид
Рифам-
пицин
Пиразин-
амид
Стрепто-
мицина
сульфат
Фаза про-
должения
лечения
Изониз-
зид
+
рифам-
пицин1
Длитель-
ность
лечения,
мес
2
2
2
2
4 или 6
4
4
Доза препарата (г) в зависимости от
массы тела больного до лечения3
5-10 кг
0,05 еже-
дневно
0,075 еже-
дневно
0,25 еже-
дневно
0,25 еже-
дневно
22-20 кг
0,1 еже-
дневно
0,15 еже-
дневно
0,5 еже-
дневно
0,5 еже-
дневно
21-30 кг
0,2 еже-
дневно
0,3 еже-
дневно
1,0 еже-
дневно
0,5 еже-
дневно
0,05
3 раза
в неделю
0,075
3 раза
в неделю
0,1
3 раза
в неделю
0,15
3 раза
в неделю
0,2
3 раза
в неделю
0,3
3 раза
в неделю
или4
Изониа-
зид
4
0,3
3 раза
в неделю
0,3
3 раза
в неделю
0,3
3 раза
в неделю
154

Продолжение табл. 5
Препарат
Длитель-
ность
лечения,
мес
Доза препарата (г) в зависимости от
массы тела больного до лечения2
5-10 кг3 12-20 кг | 22-30 кг
или
Изониа-
зид
+
тиоаце-
тазон2
0,05 еже-
дневно
0,025 еже-
дневно
0,1 еже-
дневно
0,05 еже-
дневно
0,2 еже-
дневно
0,1 еже-
дневно
1 Если изониазид + рифампицин назначают ежедневно в фазе
продолжения лечения, то их дозы такие же, как в начальной
фазе.
2 Этамбутол следует назначать вместо тиоацетазона больным с
подтвержденными или подозреваемыми ВИЧ-инфекцией и
СПИДом.
3 Дозы препаратов для детей, масса тела которых менее 5 кг,
рассчитывают так, как указано в рецептурных справочниках
или в табл. 3.
4 Применение только изониазида или изониазида в сочетании
с тиоацетазоном в фазе продолжения лечения предложено
для слаборазвитых стран, в которых не хватает рифампицина.
Для Украины такое лечение неприемлемо.
Начальная (интенсивная) фаза лечения у больных этой
категории состоит в ежедневном назначении изониазида, ри-
фампицина, пиразинамида в сочетании со стрептомицина
сульфатом (в инъекциях) или этамбутолом (в таблетках)
в течение 2 мес (8 нед). Лечение в интенсивной фазе завер-
шают в случае прекращения бактериовыделения и дости-
жения положительной клинико-рентгенологической дина-
мики. Если через 2 мес от начала лечения продолжается
бактериовыделение и клинико-рентгенологическая динами-
ка отсутствует, то начальную фазу лечения надо продлить
на 2—4 нед, а затем независимо от результатов бактерио-
логического исследования перейти к фазе продолжения
антимикобактериальной терапии.
155

При малой вероятности первичной резистентности к
изониазиду, при ограниченном туберкулезном поражении
с перспективой благоприятного течения в интенсивной фа-
зе антимикобактериальной терапии достаточно назначить
3 препарата: изониазид, рифампицин и пиразинамид.
В фазе продолжения лечения (долечивания) больных
1-й категории применяют такую схему: изониазид и рифам-
пицин ежедневно или 3 раза в неделю в течение 4 мес.
Назначение антимикобактериальных препаратов 3 раза в не-
делю называют интермиттирующей терапией. Выбор еже-
дневного или интермиттирующего лечения в фазе продол-
жения зависит от тяжести течения туберкулезного процесса,
достигнутых результатов в начальной фазе лечения, реак-
тивности организма, сопутствующих заболеваний и т. п.
Больным с туберкулезным менингитом, диссеминированной
(милиарной) формой туберкулеза или с туберкулезом по-
звоночника, протекающего с неврологическими нарушени-
ями, изониазид и рифампицин дают ежедневно в течение
6—7 мес.
Альтернативой описанной фазы продолжения лечения
является ежедневный прием изониазида и тиоацетазона или
изониазида в сочетании с этамбутолом в течение 6 мес. Боль-
ным с подтвержденной или подозреваемой ВИЧ-инфекцией
вместо тиоацетазона назначают этамбутол. Альтернативную
схему допустимо применять только при дефиците рифам-
пицина.
Категория 2. Ко 2-й категории относят больных с обо-
стрением, рецидивом туберкулеза, тех, у кого проводимое
ранее лечение не дало ожидаемого эффекта (продолжает-
ся бактериовыделение), а также больных с сочетанием ту-
беркулеза и СПИДа. Сюда относят также больных с реак-
тивацией туберкулеза и при неэффективности лечения с
отсутствием бактериовыделения. У этих больных часто на-
блюдается резистентность микобактерий туберкулеза к од-
ному или нескольким препаратам. Поэтому перед началом
лечения надо произвести бакпосев мокроты и определить
чувствительность как минимум к изониазиду, рифампици-
ну, этамбутолу и стрептомицина сульфату, а еще лучше —
ко всем антимикобактериальным препаратам.
Рекомендованная схема лечения больных 2-й категории
представлена в табл. 6.
156

Таблица
тае туберкулеза у взрослых
1ых 2-й категории
Доза препарата (г) в зависимости
от массы тела больного до лечения
Препарат
Началь-
ная фаза
Изониа-
зид
Рифам-
пицин
Пиразин-
амид
Этамбу-
тол
Стрепто-
мицина
сульфат
Фаза про-
должения
лечения
Изониа-
зид
+
рифам-
пицин2
6.
Длитель-
ность
лечения,
мес
3
3
2
5
5
5
Меньше
33 кг
0,2 еже-
дневно
0,3 еже-
дневно
1,0 еже-
дневно
0,8 еже-
дневно
0,5 еже-
дневно
0,2
3 раза
в неделю
0,3
3 раза
в неделю
33-50 кг
0,3 еже-
дневно
0,45 еже-
дневно
1,5 еже-
дневно
0,8 еже-
дневно
0,75 еже-
дневно
0,3
3 раза
в неделю
0,45
3 раза
в неделю
Больше
50 кг
0,3-0,6
еже-
дневно4
0,6 еже-
дневно
2,0 еже-
дневно
1,2 еже-
дневно
0,75 еже-
дневно1
0,4-0,64
3 раза
в неделю
0,6
3 раза
в неделю
157

Продолжение табл. 6
Препарат
Изониа-
зид
+
этам-
бутол3
Длитель-
ность
лечения,
мес
5
5
Доза препарата (г) в зависимости
от массы тела больного до лечения
Меньше
33 кг
0,3
3 раза
в неделю
0,8
3 раза
в неделю
33-50 кг
0,3
3 раза
в неделю
1,2
3 раза
в неделю
Больше
50 кг
0,3-0,6 4
3 раза
в неделю
1,6
3 раза
в неделю
1 Стрептомицина сульфат следует вводить в течение первых
2 мес начальной фазы лечения.
2 Если изониазид + рифампицин назначают ежедневно в фазе
продолжения лечения, то дозы препаратов должны быть та-
кими, как в начальной фазе.
3 Этамбутол следует назначать также больным с подтвержден-
ными или подозреваемыми ВИЧ-инфекцией и СПИДом, ис-
ключив тиоацетазон.
4 Минимальные дозы изониазида предложены ВОЗ, максималь-
ные — традиционно принятые в Украине.
Начальная (интенсивная) фаза лечения состоит в ежед-
невном применении рифампицина в сочетании с изониази-
дом, пиразинамидом и этамбутолом в течение 3 мес (12 нед)
и инъекций стрептомицина сульфата в течение первых 2 мес
(8 нед).
После начальной фазы антимикобактериальной терапии
и при прекращении бактериовыделения переходят к фазе
продолжения лечения. Однако если бактериовыделение про-
должается через 3 мес (12 нед), начальную фазу лечения
продлевают еще на 1 мес (4 нед). Если через 4 мес (16 нед)
и более продолжается бактериовыделение, то необходимо
отменить антимикобактериальную терапию на 2—3 сут, про-
158

извести бакпосев патологического материала и определить
чувствительность микобактерий туберкулеза к антимико-
бактериальным препаратам, а потом перейти к фазе про-
должения антимикобактериальной терапии. После получе-
ния результатов антибиотикограммы проводят коррекцию
лечения, т. е. отменяют препараты, к которым устойчивы
микобактерий, и назначают антимикобактериальные пре-
параты, к которым сохранилась чувствительность возбуди-
телей туберкулеза.
Если к началу лечения установлена чувствительность
микобактерий туберкулеза ко всем антимикобактериаль-
ным препаратам, в том числе к изониазиду и рифампи-
цину, то в фазе продолжения антимикобактериальной те-
рапии лечение проводят так же, как у больных 1-й кате-
гории.
Если к началу лечения выявлена резистентность только
к изониазиду или к рифампицину, или к обоим препара-
там, то фазу продолжения антимикобактериальной терапии
следует корректировать и строго контролировать в стацио-
нарных условиях.
В фазе продолжения лечения назначают изониазид, ри-
фампицин и этамбутол 3 раза в неделю под контролем ме-
дицинского персонала или ежедневно в течение 5 мес (20 нед).
Если к концу фазы продолжения лечения не прекращается
бактериовыделение, то ставят вопрос о хирургическом ле-
чении.
Категория 3. К этой категории относят больных с впер-
вые выявленным, бактериологически не подтвержденным ту-
беркулезом легких и ограниченным поражением паренхи-
мы легкого, а также больных с внелегочными формами ту-
беркулеза, которых нельзя отнести к 1-й категории.
Значительную часть больных этой категории составля-
ют дети, у которых туберкулез легких почти всегда проте-
кает без бактериовыделения, другую часть — инфицирован-
ные в детском и подростковом возрасте молодые мужчины
и женщины, у которых развивается первичный туберкулез,
проявляющийся плевритом или небольшими очагами по-
ражения в паренхиме легких.
Схемы лечения больных 3-й категории представлены в
табл. 7, 8.
159

Таблица 7. Лечение туберкулеза у взрослых
больных 3-й категории
Препарат
Началь-
ная фаза
Изониа-
зид
Рифам-
пицин1
Пиразин-
амид1
Фаза про-
должения
лечения
Изониа-
зид
+
рифам-
пицин2
или5
Изониа-
зид
Длитель-
ность
лечения,
мес
2
2
2
2
4 или 6
4
4
4
Доза препарата (г) в зависимости
от массы тела больного до лечения
Меньше
33 кг
0,2 еже-
дневно
0,3 еже-
дневно
1,0 еже-
дневно
0,2
3 раза
в неделю
0,3
3 раза
в неделю
0,3
3 раза
в неделю
33-50 кг
0,3 еже-
дневно
0,45 еже-
дневно
1,5 еже-
дневно
0,3
3 раза
в неделю
0,45
3 раза
в неделю
0,3
3 раза
в неделю
Больше
50 кг
0,3-0,6
еже-
дневно4
0,6 еже-
дневно
2,0 еже-
дневно
0,4-0,64
3 раза
в неделю
0,6
3 раза
в неделю
0,3-0,64
3 раза
в неделю
160

Продолжение табл. 7
Препарат
Длитель-
ность
лечения,
мес
Доза препарата (г) в зависимости
от массы тела больного до лечения
Меньше
33 кг
33-50 кг
Больше
50 кг
или5
Изониа-
зид
+
тиоаце-
тазон3
6
6
0,2 еже-
дневно
0,1 еже-
дневно
0,3 еже-
дневно
0,15 еже-
дневно
0,3-0,64
еже-
дневно
0,15 еже-
дневно
1 Изониазид + рифампицин и пиразинамид можно также назна-
чать 3 раза в неделю в начальной фазе лечения.
2 Если изониазид + рифампицин назначают ежедневно в фазе
продолжения лечения, то их дозы такие же, как в начальной
фазе.
3 Этамбутол следует назначать вместо тиоацетазона больным с
подтвержденными или подозреваемыми ВИЧ-инфекцией и
СПИДом. При отсутствии лекарств и бактериовыделения с
тенденцией к рассасыванию специфического воспаления в на-
чале 5-го месяца лечения в течение последних 4 мес можно
назначать только изониазид.
4 Минимальные дозы изониазида предложены ВОЗ, максималь-
ные — традиционно принятые в Украине.
5 Лечение только изониазидом или изониазидом в комбинации
с тиоацетазоном в фазе продолжения лечения предложено
для слаборазвитых стран, в которых не хватает рифампицина.
Для Украины такое лечение неприемлемо.
11 —4-1867
161

Таблица 8. Лечение туберкулеза у детей
3-й категории
Препарат
Началь-
ная фаза
Изониа-
зид
Рифам-
пицин
Пиразин-
амид
Фаза про-
должения
лечения
Изониа-
зид
+
рифам-
пицин1
или4
Изониа-
зид
или4
Длитель-
ность
лечения,
мес
2
2
2
2
4 или 6
4
4
4
Доза препарата (г) в зависимости от
массы тела больного до лечения3
5-10 кг
11-20 кг
0,05 еже-
дневно
0,075 еже-
дневно
0,25 еже-
дневно
0,1 еже-
дневно
0,15 еже-
дневно
0,5 еже-
дневно
0,05
3 раза
в неделю
0,075
3 раза
в неделю
0,1
3 раза
в неделю
0,15
3 раза
в неделю
0,3
3 раза
в неделю
0,3
3 раза
в неделю
22-30 кг
J
0,2 еже-
дневно
0,3 еже-
дневно
1,0 еже-
дневно
0,2
3 раза
в неделю
0,3
3 раза
в неделю
0,3
3 раза
в неделю
162

Продолжение табл. 8
Препарат
Изониа-
зид
+
Длитель-
ность
лечения,
мес
тиоаце-
тазон2
Доза препарата (г) в зависимости от
массы тела больного до лечения3
5-10 кг
0,05 еже-
дневно
0,025 еже-
дневно
11-20 кг
0,1 еже-
дневно
0,05 еже-
дневно
21-30 кг
0,2 еже-
дневно
0,1 еже-
дневно
1 Если изониазид + рифампицин назначают ежедневно в фазе
продолжения лечения, то их дозы такие же, как в начальной
фазе.
2 Этамбутол следует назначать вместо тиоацетазона больным с
подтвержденными или подозреваемыми ВИЧ-инфекцией и
СПИДом. При отсутствии лекарств и бактериовыделеиия с
тенденцией к рассасыванию специфического воспаления в на-
чале 5-го месяца лечения в течение последних 4 мес можно
назначать только изониазид.
3 Дозы препаратов для детей, масса тела которых менее 5 кг,
рассчитывают так, как указано в рецептурных справочниках
или в табл. 3.
5 Лечение только изониазидом или изониазидом в сочетании с
тиоацетазоном в фазе продолжения лечения предложено для
слаборазвитых стран, в которых не хватает рифампицина.
Для Украины такое лечение неприемлемо.
В начальной фазе лечения таким больным назначают изо-
ниазид, рифампицин и пиразинамид ежедневно или 3 ра-
за в неделю на протяжении 2 мес (8 нед).
В фазе продолжения лечения изониазид и рифампицин
больные принимают ежедневно или 3 раза в неделю в те-
чение 4 мес. При туберкулезе легких с поражением парен-
химы площадью более 10 см2 на рентгенограмме грудной
клетки или при внелегочном туберкулезе в фазе неполной
клинической ремиссии лечение надо продолжить еще в те-
чение 4—5 мес (16—20 нед).
л*
163

Альтернативной фазой продолжения лечения является
применение изониазида и тиоацетазона или изониазида
и этамбутола ежедневно в течение 6 мес. В условиях де-
фицита антимикобактериальных препаратов больным с
подтвержденной или подозреваемой ВИЧ-инфекцией
или СПИДом и отсутствием бактериовыделения в начале
5-го месяца лечения допустимо назначение одного изони-
азида ежедневно в течение последних 4 мес. В Украине
монотерапию изониазидом или изониазидом в комбина-
ции с тиоацетазоном не применяют.
Категория 4. К этой категории относят больных хрони-
ческим и химиорезистентным туберкулезом легких и дру-
гих локализаций. Характерной особенностью заболевания у
этих больных является устойчивость микобактерий к боль-
шинству антимикобактериальных препаратов, низкая эф-
фективность лечения, а также необходимость длительного
стационарного лечения.
Обязательным для больных 4-й категории является опре-
деление чувствительности микобактерий туберкулеза к ан-
тимикобактериальным препаратам. Им проводят так назы-
ваемое повторное лечение индивидуально подобранными
антимикобактериальными препаратами. Этим больным с
хроническим туберкулезом и полихимиорезистентностью
назначают индивидуально те препараты, к которым сохра-
нилась чувствительность микобактерий, но применяют не
менее 5 препаратов в первые 3—5 мес и 4 препарата в те-
чение 15 мес.
Средняя продолжительность лечения 18—20 мес. В обя-
зательном порядке больных консультирует хирург для ре-
шения вопроса о хирургическом лечении. В первую оче-
редь применяют те препараты I (основного) ряда, к кото-
рым сохранилась чувствительность микобактерий. Вместо
антимикобактериальных препаратов I ряда, к которым
нечувствительны микобактерий туберкулеза, применяют
препараты II (резервного) ряда, но лишь после определе-
ния к ним чувствительности микобактерий. Рекомендуют
такие варианты замены антимикобактериальных препара-
тов, к которым микобактерий туберкулеза не чувствитель-
ны (табл. 9).
Ориентировочная дозировка препаратов приведена в
табл. 3 или может быть индивидуализирована.
164

Таблица 9. Рекомендованные варианты замены
антимикобактериальных препаратов (АМБП),
к которым микобактерии туберкулеза
не чувствительны, на такие, к которым
бактериологически выявлена чувствительность
АМБП
I (основного) ряда
Рифампицин
Изониазид
Пиразинамид
Этамбутол
Стрептомицин
Первая очередь
замены при
резистентности
к АМБП I ряда
Ципрофлоксацин
(офлоксацин)
Протионамид
(этионамид)
Циклосерин.
Этионамид
(протионамид)*
ПАСК
Канамицин
(амикацин)
Вторая очередь
замены при
резистентности к
АМБП 1-й очереди
Амоксиклав.
Этионамид
(протионамид) **
Кларитромицин.
Офлоксацин (ци-
профлоксацин) **
Индивидуально
подобранный
АМБП, ПАСК или
циклосерин **
Препарат из
группы макроли-
дов (кларитроми-
цин, азитроми-
цин, рокситро-
мицин) *.
Этионамид
(протионамид) **
Капреомицин
* Препараты применяют лишь в том случае, если они не были
использованы в своей очереди замены.
** Препараты применяют во 2-й очереди замены лишь в том
случае, если они не были использованы в 1-й очереди замены.
165

При отсутствии антимикобактериальных препаратов, стой-
ком или непостоянном бактериовыделении и бесперспектив-
ности хирургического лечения рекомендуют пожизненное
применение изониазида в целях снижения контагиозиости
и передачи химиорезистентных штаммов микобактерий ту-
беркулеза.
Приведенные схемы антимикобактериальной терапии
считаются базовыми, но не являются догмой. Они не всег-
да могут обеспечить эффективное лечение. Поэтому воз-
можны их коррекция, индивидуализация, применение дру-
гих комбинаций препаратов. Необходимо своевременно
использовать основные принципы интенсификации анти-
микобактериальной терапии, которых надо придерживать-
ся у больных: 1) с впервые выявленным туберкулезом, если
в течение 1—2 мес лечения не наблюдается улучшения их
состояния, уменьшения признаков интоксикации, положи-
тельной клинико-рентгенологической динамики; 2) с реак-
тивацией туберкулеза, хроническим и химиорезистентным
туберкулезом (с первого дня лечения).
Интенсификация антимикобактериальной терапии.
1. Применение максимального количества путей подве-
дения к патологическому очагу антимикобактериальных пре-
паратов, которые иногда приходится чередовать в течение
недели в целях максимального насыщения ими очагов пора-
жения: а) энтеральное и внутримышечное введение анти-
микобактериальных препаратов; б) внутривенное капельное
введение; в) эндолимфатическое введение; г) эндотрахеаль-
ное введение с помощью ингаляций, санационной бронхо-
скопии, эндобронхиальных инстилляций через назотрахе-
альный катетер, микротрахеостому, в том числе с введенным
в дренирующий бронх катетером; д) внутрикавернозное вве-
дение через дренирующий микроирригатор; е) внутриле-
гочное и паракавернозное (околоочаговое) введение с по-
мощью пункций, особенно у ранее оперированных, больных
с хроническим туберкулезом и реактивацией процесса, ко-
гда легкое фиксировано спайками; ж) внутриплевральное
введение при осложнениях туберкулеза легких пневмото-
раксом, плевритом, эмпиемой плевры или в случае ранее
перенесенных хирургических вмешательств.
При внелегочном туберкулезе показано также местное
введение антимикобактериальных препаратов (см. соответ-
ствующие разделы).
166

2. При снижении эффективности применяемых препа-
ратов и развитии к ним резистентности микобактерий, а
также в случаях плохой переносимости лекарств требуется
замена одного, двух или всех препаратов используемой ком-
бинации (см. табл. 3).
3. С первых дней антимикобактериального лечения наз-
начают патогенетическую терапию (см. Патогенетическое
лечение).
4. При деструктивном туберкулезе легких с наличием
эластической свежей каверны без значительного фиброзного
уплотнения легкого, легочного кровотечения можно приме-
нить искусственный пневмоторакс или пневмоперитонеум
(см. Коллапсотерапевтическое лечение больных туберкуле-
зом легких).
ЭНДОАИМФАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ
Эндолимфатическая терапия больных туберкулезом до-
вольно эффективна. Показаниями к ней являются: 1) про-
грессирующий, распространенный фиброзно-кавернозный
туберкулез одного легкого с признаками обсеменения про-
тивоположного легкого и свежим ограниченным распадом
в нем; 2) распространенный фиброзно-кавернозный тубер-
кулез при обострении процесса, резистентности микобак-
терий и непереносимости антимикобактериальных препа-
ратов, кандидоз бронхов и легких; 3) прогрессирующий
фиброзно-кавернозный туберкулез с признаками казеозной
пневмонии; 4) фиброзно-кавернозный туберкулез, ослож-
ненный пиопневмотораксом, эмпиемой плевры; 5) распро-
страненный инфильтративный туберкулез (за пределы доли
легкого) в фазе распада и обсеменения, прогрессирующий
на фоне обыкновенной антимикобактериальной терапии
со склонностью или переходом в казеозную пневмонию;
6) двусторонний кавернозный процесс при диссеминиро-
ванной форме туберкулеза легких, протекающей с обостре-
ниями; 7) рецидив деструктивного туберкулеза после анти-
микобактериальной терапии и хирургических вмешательств
в фазе инфильтрации, с гнойно-септическими осложнени-
ями; 8) ограниченный деструктивный туберкулезный про-
цесс в стадии обострения при медикаментозном гепатите
и токсико-аллергических реакциях; 9) туберкулезный гной-
ный плеврит с повышенной экссудацией и сопутствующей
167

смешанной инфекцией, который не поддается местной са-
нации; 10) туберкулез органов дыхания, сочетающийся с пы-
левыми профессиональными заболеваниями легких и час-
тыми обострениями, на фоне сопутствующих бронхоэкта-
тический болезни и хронического бронхита.
Противопоказания к эндолимфатической терапии: 1) гриб-
ковые поражения и обострение любых кожных заболеваний
стоп, особенно в местах, в которых намечаются инъекции и
разрез кожи; 2) индивидуальная непереносимость лекарства.
Проводя эндолимфатическую терапию, вначале в лим-
фатический сосуд на тыле стопы через катетер вводят
5—10 мл 1 % раствора лидокаина, а потом лекарственную
смесь. При туберкулезе легких и плевры ежедневно 1 раз
в лимфатический сосуд на тыле стопы вводят: канамици-
на сульфата 1,5—2 г (или рифампицин по 0,6—0,9 г), 10 %
раствора изониазида 8—10 мл, цефазолина 2—3 г (или кла-
форан, цефотаксим), преднизолона 0,03 г (или гидрокор-
тизон по 0,1 г, солюкортеф по 0,05 г), гепарина 10 000 ЕД,
контрикала 10 000—20 000 ЕД (или гордокс, трасилол по
50 000—100 000 ЕД). Указанную смесь желательно вводить
не менее 5—7 раз, потом продолжать эндолимфатическое
введение одних лишь антимикобактериальных препаратов
еще в течение 5—7 дней подряд. Эндолимфатически вво-
дят препараты 1 раз в сутки. Кроме того, больной должен
перорально принимать 1—2 антимикобактериальных пре-
парата из числа тех, которые не вводили эндолимфатичес-
ки, а также средства патогенетической терапии (см. ниже).
Возможные осложнения эндолимфатической терапии:
1) повреждение лимфатического сосуда катетером, который
находился в нем, и истечение лимфы; 2) лимфостаз и крат-
ковременный отек стопы, голени на стороне введения ле-
карства; 3) нагноение раны и заживление ее вторичным
натяжением; 4) лимфангиит и регионарный лимфаденит;
5) крапивница, токсическое действие введенного препарата.
ИНТЕРМИТТИРУЮЩАЯ
АНТИМИКОБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
Во второй фазе антимикобактериальной терапии, фазе
долечивания, антимикобактериальные препараты вводят
либо ежедневно, либо применяют интермиттирующую те-
рапию.
168

Интермиттирующую антимикобактериальную терапию
рекомендуют назначать после беспрерывной интенсивной
фазы, при хроническом туберкулезе без бактериовыделения,
когда процесс приобретает тенденцию к затиханию, а так-
же при малых клинических формах впервые диагностиро-
ванного туберкулеза без бактериовыделения в интенсивной
фазе. Интермиттирующее лечение лучше проводить амбу-
латорно, в условиях санатория, профилактория.
Интермиттирующая антимикобактериальная терапия за-
ключается в назначении 2—3 раз в неделю в один прием
суточных доз 2—3 антимикобактериальных препаратов или
суточных доз, увеличенных на 1/4 для соответствующего во-
зраста, в целях получения клинического эффекта или под-
готовки больного к оперативному вмешательству.
Интермиттирующая антимикобактериальная терапия по-
казана: а) больным с любой клинической формой туберку-
леза и его реактивацией, которые прошли ежедневный ин-
тенсивный этап антимикобактериальпой терапии в течение
не менее чем 2—3 мес и у которых отмечается положитель-
ная клинико-рентгенологическая динамика (полное расса-
сывание перифокального обсеменения и инфильтрации,
частичное рассасывание или уплотнение очаговых или ин-
фильтративных изменений, заживление или значительное
уменьшение в размерах каверны, стойкое прекращение бак-
териовыделения); б) при наличии тяжелых сопутствующих
заболеваний, особенно пищеварительного тракта, больным
туберкулезом, которые уклоняются от систематического ле-
чения; г) больным туберкулезом пожилого и старческого
возраста.
Противопоказания к интермиттирующей антимикобак-
териальной терапии отсутствуют. Однако возникновение
обострения, осложнений и прогрессировакие туберкулеза
на фоне интермиттирующей антимикобактериальной тера-
пии с бактериовыделением или без него служат основани-
ем для прекращения интермиттирующего метода лечения.
В этих случаях надо переходить на режим повторного ин-
тенсивного лечения (см. табл. 6), начав с ежедневной интен-
сивной фазы антимикобактериальной терапии.
Схемы интермиттирующей антимикобактериальной те-
рапии даны в приведенных выше таблицах.
169

КОНТРОЛЬ ЗА ТОКСИЧНОСТЬЮ
АНТИМИКОБАКТЕРИААЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ
Применяя антимикобактериальные препараты, необхо-
димо в течение всего периода лечения осуществлять конт-
роль за их токсичностью. В этих целях больным время от
времени проводят клинический анализ крови, определяют
содержание ферментов печени, билирубина, креатинина в
сыворотке крови, остаточного азота в крови.
Функции печени исследуют прежде всего у тех больных,
которые перенесли гепатит, злоупотребляют алкоголем или
страдают тяжелыми формами туберкулеза.
Назначив этамбутол, проверяют остроту зрения и цве-
товое зрение, в частности восприятие красного и зеленого
цветов.
При лечении стрептомицина сульфатом необходимо кон-
тролировать слух (больным в возрасте старше 50 лет про-
водят аудиограмму).
Для предупреждения и устранения побочных явле-
ний и осложнений, связанных с применением антими-
кобактериальных препаратов, лучшей их переносимости
рекомендуют: а) временный перерыв в лечении на 3—10 суг
с последующим назначением оптимальных, переносимых
доз препаратов; б) замену препаратов, методов и способов
их введения; в) применение витаминов, особенно группы В
или поливитаминных препаратов, в том числе с микроэле-
ментами, наряду с антимикобактериальной терапией (пан-
гексавит по 1 таблетке 3 раза в сутки после еды; декамевит
по 1 таблетке 1—2 раза в сутки после еды; ундевит по 1 дра-
же 2—3 раза в сутки после еды; квадевит по 1 таблетке 3 ра-
за в сутки после еды; компливит по 1 таблетке 2 раза в сут-
ки после еды и др.); г) ежемесячное исследование функци-
онального состояния печени. Обнаружив его ухудшение,
назначают диету, богатую белками, витаминами, а также
метионин по 0,5—1 г внутрь 3—4 раза в сутки, 5 % раствор
унитиола по 5—10 мл (из расчета 0,05 г/кг) в мышцу или
под кожу, эссенциале по 2 капсулы 3 раза в сутки, карсил
по 1 драже 3 раза в сутки, ЛИВ-52 по 1 таблетке 2—3 раза в
сутки; д) полноценное питание с ограничением углеводов,
поваренной соли и преимущественным употреблением ово-
щей, фруктов, свежих соков; е) кальция глюконат по 0,5—1 г
170

внутрь 2—3 раза в сутки, антигистаминные препараты —
дипразин (син. пипольфен) по 0,025 г внутрь на ночь, диме-
дрол по 0,03—0,05 г внутрь на ночь, диазолин по 0,01—0,02 г
внутрь 2—3 раза в сутки, лора гадин (син. кларигмн) в таб-
летках по 0,01—0,02 г 2—3 раза в сутки, глюкокортикосте-
роиды (преднизолон по 0,005 г внутрь 2—3 раза в сутки, де-
ксаметазон по 0,0005 г 2—3 раза в сутки, триамцинолон по
0,004 г внутрь 1—2 раза в сутки и др.).
ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Задачами патогенетической терапии больных туберку-
лезом являются: 1) уменьшение экссудативных явлений в
очаге поражения, ускорение рассасывания его, рубцевание
каверны с минимальными остаточными изменениями; 2) кор-
рекция нарушенных вследствие туберкулезной интоксика-
ции и интенсивной антимикобактериальной терапии обмен-
ных процессов и функций разных органов и систем; 3) сти-
муляция репаративных процессов. Для реализации этих
задач применяют следующие методы патогенетической те-
рапии:
1. Общие методы патогенетической терапии вклю-
чают: 1) гигиено-диетический режим, который от строгого
постельного расширяется к щадящему, тренировочному и
к режиму адаптации больного к труду в реабилитацион-
ных центрах, санаториях; рациональное высококалорийное
и витаминизированное питание (диета № 11 по Певзне-
ру); 2) физические методы и лечебная физкультура: аэро-,
гелио-, гидро-, климатотерапия; 3) психотерапия и ауто-
генная тренировка; 4) методы детоксикации и коррекции
метаболизма, в частности белкового и водно-электролитно-
го обмена, окислительно-восстановительных процессов, КОС,
регулирования гемодинамики и диуреза.
В этих целях применяют: а) препараты анаболического
действия: инсулин по 4 ЕД в мышцу утром натощак, ана-
болические стероидные препараты: метандростенолон (син.:
дианобол, неробол) по 0,005 г 1—2 раза в сутки перед едой,
2,5 % масляный раствор феноболина (син.: дураболин, не-
роболил) по 1 мл в мышцу 1 раз в 7—10 сут, 5 % масляный
раствор ретаболила по 1 мл 1 раз в 2—3 нед, метиландро-
стендиол по 0,025 г под язык 1—2 раза в сутки, андрогены
(метилтестостерон по 0,005 г под язык 1—3 раза в сутки);
171

б) стимуляторы энергетического обмена: кокарбоксила-
зы гидрохлорид по 0,05 г в мышцу 1 раз в сутки, 1 % раст-
вор натрия аденозинтрифосфата (АТФ) по 1 мл в мышцу
1 раз в сутки, кислота липоевая по 0,025—0,05 г внутрь
2—3 раза в сутки;
в) витамины, особенно кислота аскорбиновая (по 0,1 г
внутрь 3—5 раз в сутки), группы В (пентовит по 2—4 таблет-
ки после еды 3 раза в сутки, ревит по 1 драже до еды 3 ра-
за в сутки и др.)/ в том числе в комплексе с микроэлемен-
тами (витамакс или витамакс плюс) по 1 капсуле внутрь
1 раз в сутки, витрум по 1 таблетке 1 раз в сутки, мульти-
табс по 1 таблетке после еды 1 раз в сутки; юникап по 1 таб-
летке после еды 1 раз в сутки;
г) антиоксиданты: натрия тиосульфат в 30 % растворе
по 5 мл в вену 1 раз в сутки, токоферола ацетат в 50 % рас-
творе в капсулах по 0,1 или 0,2 мл: по 1 капсуле внутрь
1—2 раза в сутки;
д) антигипоксанты (натрия оксибутират по 0,75 г внутрь
2—3 раза в сутки);
е) препараты сочетанного анаболического и иммунотроп-
ного действия (рибоксин по 0,2—0,4 г внутрь до еды 3—4 ра-
за в сутки);
ж) растворы электролитов: неокомпенсан по 200—400 мл
в вену капельно 1 раз в сутки, глюконеодез по 200—400 мл
в вену капельно 1 раз в сутки, кальция пангамат по 0,05—0,1 г
внутрь 3 раза в сутки, панангин по 1—2 драже 3 раза в сут-
ки, раствор Рингера—Локка по 200—400 мл в вену капель-
но 1 раз в сутки, а также реополиглюкин по 400 мл в вену
капельно 1 раз в сутки, реомакродекс по 400 мл в вену ка-
пельно 1 раз в сутки и др.; они особенно показаны при вы-
раженной интоксикации. При выраженном ацидозе в вену
капельно вводят 100—200 мл 4 % раствора натрия гидрокар-
боната;
з) переливание плазмы крови (по 200 мл в вену капельно
1 раз в неделю), альбумина (по 100—200 мл в вену капель-
но 1—2 раза в неделю), протеина (по 200 мл в вену капель-
но 1—2 раза в неделю); они особенно показаны при инток-
сикации, прогрессировании туберкулезного процесса или
угрозе перехода его в хроническую форму;
и) методы коррекции нарушенных функций внутренних
органов и систем, общепризнанные в медицине (изложены
в различных главах справочника).
172

2. Иммунокорригирующую терапию проводят диффе-
ренцированно после изучения состояния системы Т-лимфо-
цитов (клеточного иммунитета), В-лимфоцитов (гуморально-
го иммунитета), неспецифических факторов защиты. Среди
иммунокорригирующих препаратов по показаниям приме-
няют тималин (по 0,005—0,01 г в мышцу ежедневно), так-
тивина 0,01 % раствор (из расчета 1—2 мкг/кг под кожу на
ночь в течение 7—14 сут), тимоптин (до 100 мкг под кожу
1 раз в сутки, на курс 4—5 инъекций), тимоген (по 5 капель
0,01 % раствора в каждый носовой ход 2—3 раза в сутки),
вилозен (в ампулах по 0,02 г: растворить содержимое ампу-
лы в 2 мл кипяченой воды и вводить по 5—7 капель в каж-
дый носовой ход 4—5 раз в сутки в течение 14—20 сут), нат-
рия нуклеинат (по 0,5 г внутрь после еды 3—4 раза в сут-
ки), диуцифон (по 0,1 г внутрь 3—4 раза в сутки или по
4 мл 5 % раствора — 0,2 г — в мышцу 1 раз в сутки), спле-
нин (по 2 мл в мышцу ежедневно в течение 20 сут, затем
по 1 мл через день в течение 2 мес), левамизол или декарис
(по 0,15 г внутрь 1 раз в сутки 3 дня подряд, затем 1 раз в
неделю 3 нед подряд), интерферон (в ампулах по 1000 ME:
содержимое ампулы растворить в 2 мл кипяченой воды и
вводить по 5 капель в каждый носовой ход 1—2 раза в сут-
ки), индометацин ретард (син. метиндол ретард) по 0,025 г
внутрь после еды 2 раза в сутки, продигиозана 0,005 % рас-
твор по 0,5—0,6 мл (25—30 мкг) в мышцу 1 раз в 4—7 сут,
на курс 3—6 инъекций, этимизол (по 0,1 г внутрь после еды
3—4 раза в сутки), гистаглобулин в ампулах по 3 мл, начи-
ная с 1 мл внутримышечно, затем по 2—3 мл с интервала-
ми 2—3—4 дня, на курс 4—10 инъекций. Широкое распро-
странение получила туберкулинотерапия (см. ниже). Среди
немедикаментозных методов лечения для иммунокоррекции
и в качестве противовоспалительных методов применяют
энтеро-, гемосорбцию, спелео-, магнито-, лазеротерапию
и др. Опыт показывает, что иммунокорригирующая тера-
пия наиболее эффективна тогда, когда ее проводят после
снятия интоксикации.
3. Противовоспалительные препараты неспецифичес-
кого действия, которые уменьшают воспалительные экс-
судативные реакции. К ним относят:
1) кортикостероиды: кортизон в таблетках по 0,025 г: в
первые дни лечения по ОД—0,2 г в сутки в 3—4 приема, за-
173

тем дозу постепенно уменьшают до минимальной — в сред-
нем 0,025 г в сутки; суспензия гидрокортизона 2,5 % — до
1 мл в сочетании с антимикобактериальными препаратами
(стрептомицина сульфат, растворы изониазида, рифампи-
цина и др.) для ингаляций при туберкулезе бронхов; пред-
низолон в таблетках по 0,005 г, начиная с 0,02—0,04 г в сутки,
в 3—4 приема, затем дозу снижают до 0,005—0,01 г в сутки;
метилпреднизолон (син.: метипред, урбазон) в таблетках
по 0,004 г, начиная с 0,006—0,02 г в сутки, в 3—4 приема, за-
тем дозу постепенно снижают; дексаметазон в таблетках
по 0,0005 г, в среднем по 0,002—0,003 г в сутки в 3—4 при-
ема, постепенно снижая дозу; триамцинолон в таблетках по
0,004 г: по 0,004—0,016 г в сутки в 3—4 приема, при необхо-
димости дозу увеличивают, а при наступлении положи-
тельного эффекта посгепенно уменьшают до 0,002—0,001 г
в сутки и др. Кортикостероиды у больных туберкулезом
применяют обычно в течение 1 — 1,5 мес.
Глюкокортикостероиды и адренокортикогропный гормон
применяют в целях: 1) уменьшения проявлений симптомов
интоксикации при молниеносном, быстро прогрессирующем
течении туберкулеза легких, казеозной пневмонии, диссе-
минированном или милиарном туберкулезе; 2) предупреж-
дения стенозирования бронхов при их туберкулезном по-
ражении; 3) уменьшения токсемии, ускорения рассасывания
экссудата и предупреждения развития спаек, арахноидита
и гидроцефалии при туберкулезном менингите; 4) ускоре-
ния рассасывания экссудата при туберкулезе серозных обо-
лочек (плеврит, перикардит), а также при туберкулезном
артрите, орхоэпидидимите (при туберкулезе кишечника глю-
кокортикостероиды назначать опасно, поскольку они могут
спровоцировать развитие перфоративного процесса в кишеч-
нике); 5) заместительной терапии, к примеру при болезни
Аддисона, если она сочетается с туберкулезом любой лока-
лизации; 6) лучшей переносимости антимикобактериальных
препаратов; 7) предупреждения осложнений при быстром
увеличении пораженных туберкулезным процессом лимфа-
тических узлов средостения; 8) предупреждения тяжелых
проявлений фиброзирования тканей при туберкулезном
поражении глаз и мочеполовой системы.
Противопоказания к глюкокортикостероидной терапии:
гнойная инфекция, беременность, язвенная болезнь желуд-
174

ка и двенадцатиперстной кишки, гипертоническая болезнь,
декомпенсация сердечной деятельности с нарушением кро-
вообращения, острый эндокардит, тромбофлебит, психоз,
болезнь Иценко—Кушинга, тяжелые формы сахарного ди-
абета.
Осложнения длительной глюкокортикостероидной тера-
пии: стероидный диабет, повышение АД, обострение язвен-
ной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки с воз-
можной перфорацией, тромбозы, синдром Иценко—Ку-
шинга, признаки вирилизма (у женщин рост волос на лице,
огрубление голоса), остеопороз, обострение латентных ин-
фекций или туберкулеза, психомоторное возбуждение или
эйфория с возможным развитием психоза;
2) нестероидные противовоспалительные препараты: про-
изводные пиразолидиндиона — бутадион в таблетках по
0,15 г: по 0,1—0,15 г во время или после еды 2—3 раза в сут-
ки, реопирин или пирабутол по 1 драже после еды 3—4 ра-
за в сутки, ибупрофен (син. бруфен) по 0,2 г внутрь после
еды 3—4 раза в сутки; производные фенотиазина — амина-
зин в драже по 0,025 г 2—3 раза в сутки; производные
4-аминохинолина — хингамин (син.: хлорохин, делагил) в
таблетках по 0,25 г после еды 1 раз в сутки; антигистамин-
ные препараты — димедрол в таблетках по 0,03—0,05 г
1—3 раза в сутки, фенкарол в таблетках по 0,025—0,05 г по-
сле еды 1—3 раза в сутки, дипразин (син. пипольфен) в
таблетках по 0,025 г после еды 2—3 раза в сутки, диазолин
в таблетках по 0,05 г: по 0,01—0,02 г после еды 2—3 раза в
сутки, супрастин в таблетках по 0,025 г во время еды 2—3 ра-
за в сутки, тавегил в таблетках по 0,001 г 2 раза в сутки;
3) протеолитические ферменты: трипсин или химотри-
псин в ампулах по 0,005—0,01 г в мышцу 1—2 раза в сутки,
или по 0,01 г на 15—20 мл дистиллированной воды для
электрофореза с отрицательного полюса, или по 0,005—0,01 г
в 2—3 мл изотонического раствора натрия хлорида для ин-
галяции, эндобронхиальных вливаний, в том числе при
бронхоскопии, или через микротрахеостому; химопсин во
флаконах по 0,025 г: по 0,025—0,03 г в 5 мл изотонического
раствора натрия хлорида или дистиллированной воды для
ингаляций, эндобронхиальных вливаний, санации трахео-
бронхиального дерева при бронхоскопии; их часто сочета-
ют с антимикобактериальными препаратами, глюкокорти-
175

костероидами, лидокаином (новокаином) и другими пре-
паратами, применяют также для промывания плевральной
полости при эмпиеме плевры, послеоперационных гной-
ных ран у оперированных по поводу туберкулеза. Протео-
литические ферменты противопоказаны больным с наслед-
ственным дефицитом а-антитрипсина, поскольку они не ак-
тивируются в легких и могут повреждать их паренхиму;
4) ингибиторы протеолитических ферментов: контрикал
во флаконах по 10 000—20 000 ЕД: растворить содержимое
флакона в 300—500 мл изотонического раствора натрия
хлорида и вводить в вену капельно 1 раз в сутки; гордокс
в ампулах по 100 000 ЕД: 100 000-300 000 ЕД растворить в
300—500 мл изотонического раствора натрия хлорида и вво-
дить в вену капельно 1 раз в сутки;
5) димексид (диметилсульфоксид, ДМСО во флаконах
по 100 мл) — оказывает противовоспалительное действие
и способствует проникновению других лекарств вглубь тка-
ней. Применяют 5—10 % раствор по 1—2 мл вместе с гепа-
рином, новокаином, антимикобактериальными и кортико-
стероидными препаратами для ингаляций, аппликаций на
кожу грудной клетки, промываний гнойной плевральной
полости, трахеобронхиального дерева, каверн;
6) группу биологически активных препаратов, обладаю-
щих противовоспалительным и противоаллергическим свой-
ствами. Она включает пирогенал в ампулах по 100 МПД:
вводят начиная с 25—50 МПД в мышцу 1 раз в 2—3 дня,
увеличивая дозу до тех пор, пока температура тела не по-
высится до 37,5—38 °С, но не более чем до 1000 МПД, а
затем дозу постепенно уменьшают до исходной, т. е. до
25-50 МПД; гепарин по 5000-10 000 ЕД 2 раза в сутки в
мышцу;
7) этимизол (в таблетках по 0,1 г) — стимулирует гипо-
физарно-надпочечниковую систему, угнетает воспалитель-
ный процесс: по ОД г после еды 3—4 раза в сутки в течение
20-30 сут;
8) физиотерапию: электрофорез 5—10 % раствора каль-
ция хлорида с положительного полюса, 0,5 % раствора но-
вокаина с положительного полюса, 10 000 ЕД гепарина с по-
ложительного полюса, противотуберкулезных препаратов
(стрептомицина сульфата 0,001—0,002 г с положительного
полюса, 5 % раствора салюзида с отрицательного полюса,
176

растворов изониазида, рифампицина, этионамида с обоих
полюсов и др.), а также электрофорез туберкулина на об-
ласть предплечья, внутриорганный электрофорез антими-
кобактериальных препаратов, ингаляции аэрозолей стреп-
томицина, изониазида, рифампицина, новокаина, димекси-
на, кортикостероидов, ультразвук на паравертебральную
область и др.;
9) фитотерапию настоями лекарственных растений про-
тивовоспалительного (трава хвоща полевого, зверобоя про-
дырявленного, горца птичьего, чистотела обыкновенного,
листья шалфея лекарственного, цветки ромашки лекарст-
венной, календулы лекарственной, луковица чеснока посев-
ного, лука репчатого, шишки сосны обыкновенной и др.),
отхаркивающего (корень алтея лекарственного, плоды ка-
лины обыкновенной, листья мать-и-мачехи, трава термопси-
са ланцетного), адаптогенного (корень элеутерококка, жень-
шеня, родиолы розовой) действия; их используют и внутрь,
и для ингаляций;
10) психотерапевтические приемы (аутогенная трениро-
вка, психотерапия индивидуальная и коллективная, музы-
котерапия, гипноз и внушение) — позволяют избежать не-
обоснованных отказов больных от лечения, предупредить
злоупотребление алкоголем и наркотиками, наладить регу-
лярный прием антимикобактериальных препаратов.
4. Стимуляторы репаративных процессов и зажив-
ления каверн. Их применяют через 3—4 мес от начала ле-
чения, т. е. во 2-й фазе антимикобактериальной терапии
(фаза долечивания). К ним относят: туберкулин (схему ле-
чения см. ниже), дезоксикортикостерона ацетат (ДОКСА) в
таблетках по 0,005 г: по 0,0025—0,005 г под язык или за ще-
ку до полного рассасывания 1 раз в сутки или через день,
соматотропин во флаконах по 2 или 4 ЕД: по 4 ЕД в мыш-
цу 2—3 раза в неделю в течение 1—3 мес, эргокальциферол
в 0,125 % масляном растворе во флаконах по 10 мл: по
4000—5000 ME (3—4 капсулы) внутрь 1—2 раза в сутки, пи-
рогенал (бактериальный липополисахарид; дозировку см.
выше), 0,005 % раствор продигиозана в ампулах по 1 мл:
по 0,025—0,03 г в мышцу через 4—7 дней, на курс 3—6 инъ-
екций, пропер-мил (начиная с 0,1 мл в вену 1 раз в сутки и
ежедневно увеличивая дозу на 0,1 мл, при хорошей пере-
носимости с 8—10-х суток дозу увеличивают на 0,2 мл, по-
12 — 4-1867
177

степенно доводя ее до 2,5—3 мл, курс лечения 30—40 сут),
инсулин во флаконах по 5 мл, в 1 мл 40 ЕД: до 10 ЕД в мы-
шцу утром до еды 1 раз в сутки; биостимуляторы — стек-
ловидное тело в ампулах по 2 мл: по 1—2 мл под кожу
ежедневно, плазмол в ампулах по 1 и 10 мл: по 1 мл под
кожу ежедневно или через день, экстракт алоэ жидкий в
ампулах по 1 мл: по 1 мл под кожу ежедневно, ФиБС в ам-
пулах по 1 мл: по 1 мл под кожу ежедневно, взвесь плацен-
ты в ампулах по 2 мл: по 2 мл под кожу 1 раз в 7—10 дней,
антиретикулярная цитотоксическая сыворотка (АЦС) по 0,5—
0,75 мл под кожу 2 или 3 инъекции с интервалом 2—3 дня,
солкосерил в ампулах по 2 мл: по 1—2 мл в мышцу или в
вену 1—2 раза в сутки, анаболические гормоны (неробол,
дианобол, ретаболил, феноболил и др., дозы см. выше),
препараты крови (плазма крови, альбумин, протеин; дозы
см. выше) и др.
Rp.: Proper-myl N. 10
D. S. Содержимое флакона растворить в 5 мл
5 % раствора глюкозы. Вводить в вену
Патогенетическая терапия наряду с антимикобактери-
альными препаратами в 1,5—2 раза увеличивает эффектив-
ность лечения.
САНАЦИЯ ТРАХЕОБРОНХИААЬНОГО ДЕРЕВА
Санация трахеобронхиального дерева играет важную роль
в комплексном лечении больных туберкулезом органов ды-
хания.
Методы санации трахеобронхиального дерева делят на
пассивные и активные. К пассивным относят постуральный
дренаж, назначение отхаркивающих средств, ко вторым (ак-
тивным) — все методы, которые заключаются в аспирации
содержимого трахеобронхиального дерева и непосредствен-
ном введении в него лекарственных препаратов.
Отхаркивающие средства применяют для лучшего отхо-
ждения мокроты из дыхательных путей и предупреждения
ее застоя. В этих целях используют две группы препаратов:
1) препараты, стимулирующие секрецию бронхиальных
желез, уменьшающие вязкость мокроты, улучшающие фи-
зиологическую активность мерцательного эпителия и пе-
ристальтику бронхиол:
178

а) препараты рефлекторного действия: натрия бензоат
по 0,2—0,5 г в микстуре 3—4 раза в сутки, терпингидрат в
порошках, таблетках по 0,25—0,5 г 3 раза в сутки, порошок
травы термопсиса ланцетного по 0,01 —0,05 г 2—3 раза в сут-
ки, настой корня алтея лекарственного (6 г: 180 мл) по 1 сто-
ловой ложке через каждые 2—3 ч, настой корня солодки
голой (6 г: 180 мл) по 1 столовой ложке каждые 2—3 ч, на-
стой листьев мать-и-мачехи (5—10 г: 200 мл) по 1 столовой
ложке 4—6 раз в сутки, ликорина гидрохлорид в таблетках
по 0,0002 г: по 0,0001 г 3—4 раза в сутки; их применяют в
сочетании как между собой, так и с другими препаратами;
б) препараты резорбтивного (или прямого) действия:
калия йодида 1—3 % раствор по 1 столовой ложке 3—5 раз в
сутки, натрия йодид по 0,3 г в микстуре после еды 3—4 ра-
за в сутки, аммония хлорид по 0,2—0,5 г в микстуре после
еды 3 раза в сутки, капли нашатырно-анисовые по 10—15
2—3 раза в сутки, масло анисовое по 2—3 капли 1—2 раза в
сутки в комбинации с другими препаратами;
2) муколитические (секретолитические) препараты, улуч-
шающие отхождение мокроты за счет ее разжижения:
а) протеолитические ферменты: трипсин, химотрипсин,
химопсин (дозы см. выше); рибонуклеаза во флаконах по
0,025 г (растворить содержимое флакона в 3—4 мл изото-
нического раствора натрия хлорида или в 0,5 % растворе
новокаина) для ингаляции, эндобронхиального введения с
помощью гортанного шприца, катетера, микротрахеостомы,
при бронхоскопии; дезоксирибонуклеаза во флаконах по
0,01 г: в 0,2 % растворе по 3 мл на ингаляцию 1—2 раза в
сутки;
б) синтетические препараты: ацетилцистеина 20 % раст-
вор в ампулах по 5 и 10 мл: по 2—5 мл на ингаляцию
3—4 раза в сутки, или 10 % раствор в ампулах по 2 мл: по
1 мл внутритрахеально 1—2 раза в сутки, или 5—10 % раст-
вор для введения при бронхоскопии, а также по 1—2 мл
10 % раствора в мышцу 2—3 раза в сутки; бромгексин в
таблетках по 0,008 г: по 0,016 г 3—4 раза в сутки, амброксол
(син. лазолван) в таблетках по 0,03 г 3 раза в сутки.
При назначении отхаркивающих средств рекомендуют
обильное (до 1—1,5 л в сутки) теплое питье (молоко с со-
дой и медом, минеральные воды боржоми, лужанская и др.).
12*
179

Активные методы санации включают: ингаляции, внут-
рибронхиальное введение антимикобактериальных препа-
ратов и патогенетических средств (см. выше) катетером, гор-
танным шприцем, при пункции трахеи, через микротрахеос-
тому, при бронхоскопии. Они показаны больным: а) с де-
структивными формами впервые диагностированного тубер-
кулеза легких и его реактивацией с инфильтрацией и обсе-
менением; б) с распространенным фиброзно-кавернозном
туберкулезом легких в фазе инфильтрации и обсеменения;
в) со стойким микобактериовыделением, несмотря на интен-
сивную антимикобактериальную терапию; г) с сопутству-
ющим специфическим и выраженным неспецифическим
эндобронхитом; д) с туберкулезом органов дыхания и со-
путствующим нагаоительным процессом в бронхолегочной
системе; е) для сокращения сроков подготовки больных к
хирургическому вмешательству, при обильном выделении
мокроты и для достижения максимальной стабилизации
процесса; ж) при отсутствии эффекта от применения дру-
гих методов интенсивной антимикобактериальной терапии,
вследствие невозможности приема антимикобактериальных
препаратов обыкновенным способом (например, при обо-
стрении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной
кишки, гастрита, гепатита).
Для санации трахеобронхиального дерева применяют
все водорастворимые антимикобактериальные препараты
и те, которые разрешены для парентерального введения.
Их часто сочетают с глюкокортикостероидными препара-
тами, димексидом, препаратами, которые стимулируют
регенерацию (пентоксил в порошках, таблетках по 0,2 г: по
0,2—0,3 г после еды 3—4 раза в сутки, метилурацил в по-
рошке, таблетках по 0,5 г во время или после еды 3—4 раза
в сутки), противогрибковыми препаратами (нистатин в таб-
летках по 500 000 ЕД 3—4 раза в сутки, леворин в таблетках
по 500 000 ЕД 2—4 раза в сутки). При туберкулезном эндо-
бронх^те показаны ингаляции смеси эуфиллина 24 % раст-
вора 0,5 мл, димедрола 1 % раствора 0,5 мл, новокаина
0,5 % раствора 0,5 мл, изониазида 5 % раствора 5 мл, ри-
фампицина (0,015 г) 1 мл, гидрокортизона гемисукцината
или преднизолона гемисукцината в ампулах по 0,025 г: по
0,0125—0,025 г на фоне базисной антимикобактериальной
терапии. При кровохарканье наряду с антимикобактериаль-
ными препаратами применяют гемостатические средства —
180

тромбин во флаконах по 125 ЕА: по 60—125 ЕА на ингаля-
цию, гемофобин во флаконах по 150 мл: по 5 мл на ингаля-
цию, кислоту аминокапроновую по 2—3 г внутрь 3—4 ра-
за в сутки или по 100 мл 5 % раствора в вену капельно
3—4 раза в сутки.
СПЕЦИФИЧЕСКАЯ АААЕРГЕННАЯ
ИММУНОТЕРАПИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА
(ТУБЕРКУАИНОТЕРАПИЯ)
Туберкулинотерапия — это применение туберкулина в
лечебной, стимулирующей и десенсибилизирующей целях
при легочном и внелегочном туберкулезе. Для десенсиби-
лизации она показана: 1) при хронической туберкулезной
интоксикации; 2) больным с очаговым, инфильтративным
и диссеминированным туберкулезом, который протекает
на фоне выраженной гиперергической реакции организма
без склонности к казеозному распаду; 3) при генерализо-
ванных формах туберкулеза лимфатических узлов, которые
развиваются на фоне повышенной чувствительности орга-
низма к туберкулину; 4) при обострении хронического ту-
беркулеза по типу полисерозита, полиартрита, плеврита,
специфического поражения глаз и иных проявлений гипе-
рергической реакции. В целях стимуляции специфическая
аллергенная иммунотерапия показана: 5) при продолжи-
тельных, затяжных формах очагового, инфильтративного и
диссеминированного туберкулеза, протекающих с распадом
легочной ткани или без него, которые плохо поддаются ан-
тимикобактериальной терапии; 6) при туберкулезном вос-
палении серозных оболочек, которое имеет вялое и хрони-
ческое течение (плеврит, перитонит, перикардит, перивис-
церит, синовиальные формы костно-суставного туберкулеза);
7) при туберкулезе периферических, внутригрудных, вне-
брюшных и иных лимфатических узлов при отсутствии в
них массивного казеозного некроза; 8) при специфическом
поражении глаз и конъюнктивы. Туберкулинотерапию мож-
но проводить на любом этапе антимикобактериальной те-
рапии, в частности при замедленной клинико-рентгеноло-
гической динамике туберкулезного процесса, несмотря на
рациональную антимикобактериальную терапию.
Противопоказания к специфической аллергенной имму-
нотерапии: 1) впервые диагностированные формы прогресси-
181

рующего туберкулеза с распространенными инфильтратив-
ными и диссеминированными изменениями; 2) склонность
к кровохарканью и кровотечению; 3) сочетание туберкулеза с
сахарным диабетом, органическим поражением ЦНС, суб-
и декомпенсацией сердечной деятельности; 4) гиперерги-
ческая, сопровождающаяся осложнениями реакция на вве-
дение малых доз туберкулина.
Методика. Вначале всем больным проводят внутрикож-
ную пробу Манту с 2 ТЕ туберкулина. Она может быть
положительной, гиперергической, сомнительной и отрица-
тельной. Потом подкожно вводят туберкулин в индивиду-
ально возрастающей дозе до 100—200 ТЕ. При сомнитель-
ной и негативной пробе Манту начальная лечебная доза со-
ставляет не 2 ТЕ туберкулина, а большую концентрацию (10,
20, 30, 35 ТЕ и т. д.), которая вызывает реакцию со стороны
организма больного на туберкулин. У больных, которые ре-
агируют на малые концентрации туберкулина, начальная
доза для подкожного введения туберкулина составляет 2 ТЕ
(ОД мл стандартного разведения). Повторное подкожное
введение туберкулина производят через 1 нел увеличивая
дозу на 5—10 ТЕ.
Однако, если на определенную дозу туберкулина появ-
ляется выраженная реакция организма, то через неделю
повторяют введение предыдущей дозы туберкулина. Итак,
иногда в связи с повышенной чувствительностью одну и ту
же дозу туберкулина приходится повторять 2—5 раз, осо-
бенно когда наступает очередь введения концентрирован-
ных растворов препарата.
Побочные реакции организма на введение туберкулина:
ухудшение самочувствия, повышение температуры тела, вы-
сыпания на коже, болевой синдром, усиление или появле-
ние кашля, нарастание количества влажных хрипов в зоне
воспаления.
УЛЬТРАКОРОТКАЯ МЕТОДИКА ЛЕЧЕНИЯ
БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ
При неэффективности этиотропного и патогенетическо-
го лечения можно применить разработанную нами ультра-
короткую методику лечения больных туберкулезом легких.
Больной получает базисное антимикобактериальное лече-
182

ние (см. таблицы). Проводят дезинтоксикационную терапию,
лечение сопутствующих болезней и осложнений как основ-
ного процесса, так и сопутствующей патологии. Одновре-
менно накладывают микротрахеостому и под контролем
фибробронхоскопии катетер вводят в пораженный бронх,
через который производят санацию бронхиального дерева.
Через катетер вводят до 5 мл 10 % раствора изониазида (или
рифампицин с 20 % раствором димексида поровну). Если
позволяет локализация патологического процесса, то транс-
торакально вводят микроирригатор в каверну, через кото-
рый осуществляют внутрикавернозное введение этиотропных
и патогенетических препаратов (изониазида 10 % раствора
10—20 мл + рифампицина 0,6 г в течение суток). При выра-
женной интоксикации и прогрессировании патологического
процесса эндолимфатически вводят этиотропные и патоге-
нетические препараты (канамицина сульфата 1,5 г + изони-
азида 10 % раствора 5 мл + этионамида 0,5 г + клафорана
3 г, контрикала 10 000 ЕД + преднизолона 0,03 г + гепарина
10 000 ЕД). Таким образом, в очаге поражения создаются
сверхвысокие бактерицидные и противовоспалительные кон-
центрации антимикобактериальных препаратов, которые
ускоряют достижение клинического эффекта.
ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА
В СОЧЕТАНИИ С СОПУТСТВУЮЩЕЙ
ПАТОЛОГИЕЙ
Туберкулез и сахарный диабет. При сочетании тубер-
кулеза с сахарным диабетом последний лечат по общепри-
нятым схемам (диета, инсулин или препараты, снижающие
содержание глюкозы в крови). Учитывают, что изониазид,
тиоацетазон, этионамид, стрептомицина сульфат и канами-
цин могут вызывать или усиливать гипергликемию и глю-
козурию. Протионамид, этионамид, тиоацетазон (тибон)
нежелательно применять при сахарном диабете. Больным,
страдающим катарактой на фоне сахарного диабета, нельзя
назначать этамбутол.
Туберкулез и хронические неспецифические заболе-
вания легких (ХНЗЛ). Последние лечат общепринятыми ме-
тодами, но для предупреждения реактивации (обострения,
рецидива) туберкулеза применяют противорецидивное ан-
183

тимикобактериальное лечение (см. ниже): рифампицин по
0,6 г внутрь ежедневно и(или) стрептомицина сульфат по
0,75—1 г в мышцу 1 раз в сутки.
Если обострение ХНЗЛ наступило на фоне антимико-
бактериальной терапии, то на 7—10 сут назначают антибио-
тики широкого спектра действия — эритромицин в таблет-
ках по 0,1 и 0,25 г: по 0,25—0,5 г до еды через каждые 4—6 ч,
левомицетин в таблетках по 0,25—0,5 г после еды 3—4 раза
в сутки, тетрациклин в таблетках по 0,1 и 0,25 г: по 0,2—0,25 г
во время еды или сразу после еды 3—4 раза в сутки, цефа-
золин во флаконах по 0,25—0,5 г в мышцу или в вену 3 ра-
за в сутки и др.; сульфаниламидные препараты — сульфа-
лен (син. келфизин) в таблетках по 0,2 г: по 1 г до еды в
1-й день, затем по 0,2 г в сутки, ко-тримоксазол (син.: бак-
трим, бисептол, гросептол, селтрин): по 2 таблетки после
еды 2 раза в сутки, сульфадиметоксин (син. мадрибон) в
таблетках по 0,5 г: по 1 г однократно внутрь в 1-й день, за-
тем по 0,5 г 1 раз в сутки, этазол в таблетках по 0,5 г: по 1 г
4—6 раз в сутки и бронхолитические препараты — эуфил-
лин в таблетках по 0,15 г после еды 1—3 раза в сутки, па-
паверина гидрохлорид в таблетках по 0,04 г: по 0,04—0,08 г
3—4 раза в сутки, но-шпа в таблетках по 0,04 г: по 0,04—
0,08 г 2—3 раза в сутки, солутан во флаконах по 50 мл: по
10—30 капель после еды 3 раза в сутки и др.
Туберкулез и болезни органов пищеварения. Из ар-
сенала антимикобактериальных препаратов исключают про-
тионамид, этионамид, натрия пара-аминосалицилат, тиоаце-
тазон, тибон, пиразинамид, рифампицин или применяют их
с осторожностью. Шире используют внутримышечное, внут-
ривенное и эндолимфатическое введение антимикобактери-
альных препаратов или назначают интермиттирующее ле-
чение. Кортикостероидная терапия нежелательна.
Туберкулез и гепатит. В период лечения острого гепа-
тита иногда отменяют антимикобактериальные препараты
(на 2—4 нед), а затем их опять назначают. Изониазид, про-
тионамид, этионамид, тиоацетазон, тибон, рифампицин,
пиразинамид, натрия пара-аминосалицилат оказывают ток-
сическое действие на паренхиму печени. После перенесен-
ного гепатита можно назначать производные ГИНК (фтива-
зид, метазид, салюзид), стрептомицина сульфат, этамбутол,
циклосерин, флоримицина сульфат, канамицин.
184

Туберкулез и гипертоническая болезнь. Надо пом-
нить, что изониазид, стрептомицина сульфат, канамицин,
флоримицина сульфат (син.: виомицин), циклосерин мо-
гут оказывать сосудосуживающее действие, поэтому их сле-
дует применять с осторожностью вместе с гипотензивны-
ми препаратами. Назначают препараты ГИНК (часто без
изониазида), натрия пара-аминосалицилат, этионамид, про-
тионамид, тиоацетазон, рифампицин, этамбутол, пиразин-
амид.
При осложнении гипертонической болезни инфарктом
миокарда, инсультом антимикобактериальные препараты
временно отменяют и опять назначают их при улучшении
общего состояния больных через 1 — 1,5 мес.
Туберкулез и ишемическая болезнь сердца. Не реко-
мендуют применять изониазид, стрептомицина сульфат,
канамицин, флоримицина сульфат или их вводят вместе с
коронарорасширяющими средствами (папаверина гидро-
хлоридом, платифиллина гидротартратом и др.). Лучше
применять метазид, фтивазид, этамбутол, этионамид, ри-
фампицин, пиразинамид.
Туберкулез и хроническое легочное сердце. С осто-
рожностью назначают изониазид, метазид, фтивазид, стреп-
томицина сульфат. Лучше применять рифампицин, этам-
бутол, этионамид, протионамид. Лечение хронического ле-
гочного сердца проводят общепринятыми методами (см.
Хроническое легочное сердце).
Туберкулез, ВИЧ-инфекция и СПИД. Избегают парен-
терального введения лекарственных препаратов. Категори-
чески противопоказан тиоацетазон, поскольку его приме-
нение может привести к смерти на фоне иммунодефицита!
Стрептомицина сульфат в начальной фазе лучше заменить
этамбутолом. Больным 3-й категории в начальной фазе мож-
но назначить комбинированные антимикобактериальные пре-
параты, которые включают изониазид, рифампицин и пира-
зинамид, рифампицин + изониазид или рифампицин + изо-
ниазид + пиразинамид.
У ВИЧ-инфицированных больных туберкулезом не ре-
комендуют проводить десенсибилизацию к любому анти-
микобактериальному препарату, поскольку может наступить
тяжелая интоксикация и даже смерть.
13 — 4-1867
185

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ
ВНЕЛЕГОЧНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА
Антимикобактериальная терапия больных с различны-
ми формами внелегочного туберкулеза не отличается от
приведенных выше базисных стандартизированных режи-
мов, предложенных ВОЗ. Средняя продолжительность ее
составляет 6—8—10 мес, при неэффективности и бесперс-
пективности антимикобактериальной терапии или в случае
возникновения осложнений основного патологического про-
цесса применяют хирургические методы лечения. Особен-
ности этиотропной и патогенетической терапии заключа-
ются в следующем.
Туберкулез мозговых оболочек и ЦНС. При туберку-
лезном менингите вначале рекомендуют провести лечение
изониазидом (по 0,01—0,015 г/кг в сутки), рифампицином
(по 0,6 г внутрь натощак 1 раз в сутки), пиразинамидом (по
2 г внутрь после еды 1 раз в сутки) и стрептомицина суль-
фатом (по 0,75—1 г в мышцу 1 раз в сутки). При тяжелой
форме туберкулезного менингита показано интралюмбаль-
ное введение стрептомицин-хлоркальциевого комплекса (во
флаконах по 0,1 г) по 0,15 г взрослым и по 0,025 г детям
или изониазида по 0,025—0,05 г взрослым и по 0,01—0,02 г
детям. Интенсивную антимикобактериальную терапию про-
водят в течение 3—6 мес или пока не нормализуются лабо-
раторные показатели состава спинномозговой жидкости.
Общая продолжительность антимикобактериальной тера-
пии 8—10 мес. В дальнейшем проводят противорецидив-
ную антимикобактериальную терапию весной и осенью в
течение 2—3 лет.
Дополнительное лечение пиридоксина гидрохлоридом
(1—5 % раствор по 1 мл под кожу или в мышцу 1 раз в сут-
ки) назначают всем больным, чтобы снизить токсичность
изониазида.
При тяжелом течении туберкулезного менингита, нали-
чии признаков блокады в спинномозговом канале, а также
детям в возрасте до 1 года рекомендуют глюкокортикосте-
роидную терапию (см. выше). Взрослым, например, назна-
чают преднизолон в таблетках по 0,005 г в дозе 0,08 г в сут-
ки (детям из расчета 0,001 г/кг) в 4 приема. Постепенно
в течение 2—3 нед дозу уменьшают до поддерживающей
186

(0,025—0,03 г в сутки). Лечение глюкокортикостероидами
проводят в течение 5—6 нед.
Для лечения туберкулеза ЦНС применяют базисные ре-
жимы антимикобактериальной терапии. При окклюзион-
ной гидроцефалии показана интенсивная дегидратацион-
ная терапия с внутривенным введением концентрированных
(10 %, 20 %, 40 %) растворов глюкозы с адекватным количе-
ством инсулина (из расчета 1 ЕД инсулина на 3—4 г глюко-
зы), мочегонных препаратов — фуросемида (син. лазикс)
1 % раствор в вену по 1—2 мл 1—2 раза в сутки, маннита
или маннитола 15 % раствор в вену из расчета 1 — 1,5 г/кг,
но не более 100 г в сутки. Иногда прибегают к нейрохирур-
гическим вмешательствам.
Туберкулез кишок, брюшины и брыжеечных лимфа-
тических узлов. Средняя продолжительность антимикобак-
териальной терапии 6—8—10 мес. Нежелательно применять
этионамид, протионамид, натрия пара-аминосалицилат, тио-
ацетазон (син. тибон), поскольку эти препараты усиливают
изъязвление пищеварительного тракта. Основное значение
имеет диетическое лечение. При туберкулезном мезадени-
те без выраженного казеоза и поражения кишечника мож-
но применять специфическую аллергенную иммунотерапию
(тубер кул и нотера п и ю).
Туберкулез костей и суставов. Методом выбора явля-
ется парентеральное введение антимикобактериальных пре-
паратов: внутримышечное, внутривенное, внутрисуставное,
внутрикостное, эндолимфатическое. В активной стадии ту-
беркулезного процесса показаны покой и иммобилизация
пораженного органа в физиологическом положении.
Туберкулез мочеполовых органов. При лечении боль-
ных с почечной недостаточностью назначают изониазид и
рифампицин. Стрептомицина сульфат и этамбутол у этих
больных кумулируются, поэтому их применяют с особой
осторожностью. При туберкулезе придатков яичка целесо-
образно антимикобактериальные препараты сочетать с глю-
кокортикостероидами.
При туберкулезе предстательной железы иногда произ-
водят инстилляции антимикобактериальных препаратов в
сочетании с глюкокортикостероидами в простатический от-
дел мочеиспускательного канала.
13*
187

При туберкулезе мочеиспускательного канала на фоне
антимикобактериальной терапии производят систематиче-
ское бужирование его для предупреждения развития стрик-
тур. Больным назначают также препараты гиалуронидазы
и глюкокортикостероиды.
Туберкулез женских половых органов. При туберку-
лезном эндометрите наряду с традиционной антимикобак-
териальной терапией в мышцу матки ближе к внутреннему
зеву вводят стрептомицина сульфат или канамицина суль-
фат по 0,75—1 г ежедневно или через день. Для лечения ту-
беркулезных язв вульвы, влагалища, матки наряду с тради-
ционной антимикобактериальной терапией язвы обкалыва-
ют стрептомицина сульфатом или канамицина сульфатом
по 0,5—1 г до их исчезновения. При туберкулезе придатков
матки стрептомицина сульфат (канамицина сульфат, ри-
фампицин) вводят в заднюю часть свода влагалища, пред-
варительно отсосав экссудат. Свищи промывают антимико-
бактериальными препаратами.
Туберкулез кожи. Антимикобактериальную терапию со-
четают с витаминными препаратами группы В и кислотой
аскорбиновой, десенсибилизирующими средствами: кальция
глюконат в таблетках по 0,5: по 0,5—1 г внутрь 3—4 раза
в сутки, дипразин (син. пипольфен) в таблетках по 0,025 г
2—3 раза в сутки и др. Некоторые антимикобактериальные
препараты применяют местно в виде примочек и мазей,
часто вместе с глюкокортикостероидами. Иногда туберку-
лезные очаги кожи обкалывают стрептомицина сульфатом
(не более 1 г в сутки) и другими антимикобактериальными
препаратами: канамицина сульфатом до 1 г в сутки, рифам-
пицином (порошок в капсулах) до 0,6 г в сутки.
Туберкулез лимфатических узлов. Антимикобактери-
альную терапию сочетают с глюкокортикостероидами. Пред-
почтительно эндолимфатическое введение антимикобакте-
риальных и патогенетических препаратов, в частности ри-
фампицина 0,6—0,9 г, 10 % раствора изониазида 8—10 мл,
цефазолина 2—3 г, преднизолона 0,03 г, гепарина 10 000 ЕД
и контрикала 10 000-20 000 ЕД и т. п.
Туберкулез глаз. Антимикобактериальную терапию со-
четают с глюкокортикостероидами (местно или внутрь), сред-
ствами, расширяющими зрачок (см. Глазные болезни). Ши-
роко применяют местное закапывание антимикобактери-
188

альных препаратов, а также введение их под конъюнктиву,
ретробульбарно и методом электрофореза. Иногда на фо-
не антимикобактериальной терапии применяют специфи-
ческую аллергенную иммунотерапию туберкулином.
Туберкулез уха, дыхательных путей, рта и пищевода.
Наряду с общепринятой антимикрбактериальной терапией
используют те же препараты место: закапывание в нос, ухо,
вливания с помощью гортанного шприца, эндобронхиаль-
ные вливания через катетер, микротрахеостому, при брон-
хоскопии, ингаляции.
Туберкулез перикарда. Наряду с общей антимикобак-
териальной терапией те же препараты вводят также интра-
перикардиально после предварительной аспирации внут-
риперикардиальной жидкости.
КОЛЛАПСОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ
Коллапсотерапевтические методы лечения больных ту-
беркулезом легких занимают промежуточное место между
консервативным и оперативным лечением. Среди них важ-
ную роль играют искусственный пневмоторакс и пневмо-
иеритонеум, которые еще не потеряли своего значения и
до настоящего времени.
Искусственный пневмоторакс — это введение воздуха
в плевральную полость в целях сдавления и создания покоя
пораженному туберкулезом легкому и быстрейшего зажив-
ления специфического процесса. Показаниями к наложе-
нию искусственного пневмоторакса являются малые формы
туберкулеза легких в фазе распада: 1) инфильтративный
туберкулез легких; 2) очаговый туберкулез легких; 3) диссе-
минированный туберкулез легких; 4) впервые диагностиро-
ванный кавернозный туберкулез легких с размерами полос-
ти распада, не превышающими 2—3 см в диаметре, если
она располагается между субплевральной и прикорневой
зонами легких.
При наличии указанных показаний лечение искусствен-
ным пневмотораксом осуществляют в таких случаях: 1) когда
невозможно проводить рациональную антимикобактери-
альную терапию в связи с непереносимостью противотубер-
кулезных антибактериальных препаратов или выделением
189

больным полирезистентных микобактерий; 2) у больных с
сопутствующими алкоголизмом, наркоманией, которые укло-
няются от систематического лечения; 3) при отказе больного
от хирургического вмешательства; 4) при неблагоприятных
эпидемиологических условиях, в частности контакте боль-
ного с детьми; 5) при кровотечениях из свежих полостей
распада и каверн, когда исчерпаны все возможности гемо-
статической терапии и нельзя произвести хирургическое
вмешательство; 6) при сочетании туберкулеза с беременно-
стью, сахарным диабетом.
Противопоказания к искусственному пневмотораксу:
1) фиброзно-кавернозный туберкулез легких; 2) казеозная
пневмония; 3) распространенные формы диссеминированно-
го туберкулеза легких; 4) цирротический туберкулез легких;
5) туберкулемы; 6) напряженные, подплеврально располо-
женные каверны; 7) наличие долевого или сегментарного
ателектаза, который не поддается лечению; 8) активные спе-
цифические изменения в крупных бронхах, особенно со сте-
нозированием их; 9) болезни сердечно-сосудистой системы,
сопровождающиеся недостаточностью кровообращения.
Методика. Определив физикально и рентгенологически
место пункции, соблюдая правила асептики и антисепти-
ки, в плевральную полость вводят небольшими порциями
(по 5—100 см3) воздух. При первичном наложении искусст-
венного пневмоторакса вводят около 250—350 см3 воздуха.
В течение первых 10 сут инсуффляцию воздуха осуществ-
ляют с интервалом 2—3 сут. После формирования газоаого
пузыря, сжимающего легкое не менее чем на 1/3, интерва-
лы между поддуваниями увеличивают до 5—7 сут, а коли-
чество вводимого воздуха — до 400 см3.
Возможные осложнения: 1) воздушная эмболия; 2) трав-
матический или спонтанный пневмоторакс в контралате-
ральном легком; 3) подкожная, медиастинальная и другие
виды эмфиземы; 4) пневмоплеврит; 5) неэффективный ис-
кусственный пневмоторакс в связи со спаечным процессом;
6) внутриплевральное кровотечение.
Пневмоперитонеум — это введение воздуха в брюш-
ную полость, в частности в поддиафрагмальное простран-
ство, в целях ограничения экскурсии диафрагмы, сдавле-
ния пораженного легкого и ускорения процессов зажив-
ления.
190

Показания к пневмоперитонеуму: 1) двусторонние или
односторонние инфильтраты в фазе распада, особенно со
склонностью к кровотечению; 2) подострые диссеминиро-
ванные процессы с явлениями перифокального воспаления
и распада; 3) кавернозный туберкулез легких в фазе обсе-
менения и со склонностью к кровотечению; 4) те же клини-
ческие формы туберкулеза у женщин, развившиеся сразу
после родов; 5) замедленное расправление легкого и нали-
чие остаточной плевральной полости после фтизиохирур-
гических вмешательств.
Противопоказания к пневмоперитонеуму: 1) хроничес-
кий туберкулез легких с циррозом; 2) туберкулез легких,
осложненный амилоидозом печени, кишечника и других
органов; 3) выраженный общий атеросклероз; 4) легочное
сердце, развившееся вследствие туберкулеза легких; 5) бе-
ременность; 6) острые и хронические воспалительные про-
цессы в брюшной полости.
Техника. По левому краю прямой мышцы живота, на
2—3 см ниже пупка, производят прокол брюшной стенки и
пневмотораксным аппаратом вводят в брюшную полость
обычно 500—600 см3 воздуха. При последующих пункциях
вводят 800—1000 см3 и больше воздуха.
Возможные осложнения: 1) прокол стенки кишки; 2) под-
кожная эмфизема; 3) отслойка брюшины воздухом; 4) пе-
ритонит; 5) эмфизема средостения; 6) воздушная эмболия;
7) внутрибрюшное кровотечение; 8) сердечно-сосудистая не-
достаточность.
Такие коллапсохирургические методы лечения, как вне-
плевральный пневмолиз и пневмоторакс, олеоторакс, опе-
рации на нервной системе (операции на диафрагмальном
нерве, паравертебральная алкоголизация межреберных нер-
вов, новокаиновая блокада нижних шейных симпатических
ганглиев и др.) в последние годы не применяют.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ
Абсолютными показаниями к хирургическому лечению
больных туберкулезом легких являются: 1) стойкое бакте-
риовыделение после 6-месячного курса антимикобактериаль-
ной терапии при наличии каверны; 2) наличие некурабель-
191

ных остаточных изменений — бронхоэктазов, разрушенной
доли (легкого), выраженный стеноз бронха; 3) подозрение
на сочетание туберкулеза со злокачественными новообра-
зованиями; 4) крупные фиброзно-казеозные очаги (тубер-
кулема, казеома) без бактериовыделения; 5) угрожающие
жизни кровотечения; 6) тонкостенные каверны без бакте-
риовыделения у работников детских учреждений (из эпи-
демиологических соображений).
На фоне интенсивной этиотропной и патогенетической
терапии оптимальными сроками для хирургического лече-
ния являются: а) 2—3-й месяц от начала антимикобактери-
альной терапии у больных с впервые выявленными тубер-
кулемами; б) 8—10-й месяц от начала антимикобактери-
ального лечения у больных с впервые выявленным туберку-
лезом; в) 9—10-й месяц от начала антимикобактериальной
терапии у больных с реактивацией деструктивного тубер-
кулеза; г) 7—8-й месяц у бактериоотрицательных больных с
впервые выявленным туберкулезом; д) 8—10-й месяц у бак-
териоотрицательных больных с реактивацией туберкулеза;
е) сроки по мере стабилизации специфического процесса в
легких у больных с хроническим деструктивным туберкуле-
зом легких. При возникновении у указанных больных ослож-
нений, угрожающих жизни, операцию производят немед-
ленно.
К противопоказаниям к хирургическому лечению боль-
ных туберкулезом легких относят: 1) общее тяжелое состо-
яние; 2) выраженные стойкие нарушения функции печени
и почек; 3) сердечная недостаточность, не поддающаяся ме-
дикаментозному лечению; 4) постинфарктное состояние с де-
компенсацией сердечной деятельности; 5) расстройства моз-
гового кровообращения, сопровождающиеся парезами и па-
раличами; 6) гипертоническая болезнь Ш стадии; 7) острые
инфекционные болезни; 8) амилоидоз внутренних органов в
терминальных стадиях; 9) вторая половина беременности;
10) снижение показателей функции внешнего дыхания до
35—40 % и ниже от должных величин; 11) двустороннее рас-
пространенное поражение легких; 12) диффузный гнойный
трахеобронхит; 13) выраженная эмфизема легких; 14) неуклон-
ное прогрессирование и двусторонняя генерализация тубер-
кулезного процесса.
192

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ
И ПРОТИВОРЕЦИДИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ТУБЕРКУЛЕЗА
Больные, получившие основной курс антимикобактери-
альной терапии либо перенесшие хирургическое вмеша-
тельство по поводу туберкулеза, подлежат диспансерному
наблюдению у фтизиатра.
Для закрепления эффективности проведенного лечения
и профилактики реактивации туберкулеза проводят конт-
ролируемую противорецидивную антимикобактериальную
терапию (профилактику), чаще всего в весенне-осенний пе-
риод, когда возможна активация туберкулеза.
Противорецидивная антимикобактериальная профилак-
тика показана лицам, у которых основной курс антимико-
бактериальной терапии был недостаточный, а также лицам
с остаточными изменениями, при наличии отягощающих
факторов, которые снижают сопротивляемость организма,
при обострении сопутствующих хронических заболеваний.
Антимикобактериальное противорецидивное лечение
проводят изониазидом (фтивазидом или другими препа-
ратами — рифампицином, этамбутолом, пиразинамидом
и др.) курсами. Длительность одного курса индивидуальная,
в среднем она составляет 3 мес.
Изониазид применяют в детском и подростковом воз-
расте в дозе 8—10 мг/кг в сутки (но не более 0,5 г в сутки
для детей и 0,6 г для подростков). Суточную дозу изониа-
зида назначают в один прием (через 15—20 мин после ужи-
на) ежедневно или 3 раза в неделю (интермиттирующий
метод) в течение всего намеченного курса противорецидив-
ного лечения или химиопрофилактики при латентной ту-
беркулезной инфекции у детей и подростков, лиц, контак-
тирующих с больными — бактериовыделителями. За рубе-
жом химиопрофилактику проводят в течение 6—12 мес.
Одновременно с изониазидом назначают поливитамины,
желательно с минеральными веществами и микроэлемен-
тами (юникап, мультитабс, декамевит по 1 драже после еды
1 раз в сутки), кальция глюконат (по 0,5 г 2 раза в сутки)
для лучшей переносимости лечения.
Во время противорецидивной антимикобактериальной
терапии периодически делают клинические анализы крови
и мочи.
193

ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ТУБЕРКУЛЕЗА
Кровохарканье и легочное кровотечение. На фоне
антимикобактериального лечения проводят гемостатичес-
кую терапию (см. Кровотечение легочное и кровохарканье
в разделе "Болезни органов дыхания"). При кровохарканье
иногда достаточно назначения кислоты аскорбиновой в 5 %
растворе по 1—3 мл в вену или в мышцу 1—2 раза в сутки,
викасола в 1 % растворе в ампулах по 1 мл в мышцу 3 раза
в сутки, гемостатических препаратов — адроксона в 0,025 %
растворе по 1 мл в мышцу 1—4 раза в сутки, кислоты ами-
нокапроновой в 5 % растворе во флаконах по 100 мл в вену
3—4 раза в сутки, кальция хлорида в 10 % растворе в ампу-
лах по 10 мл в вену 1 раз в сутки.
При легочном кровотечении на догоспитальном этапе
или в качестве неотложной помощи больному придают
положение полусидя, чтобы легче было откашливать кровь
и мокроту. Рекомендуют накладывать жгуты на конечнос-
ти, сдавливая ими только подкожные вены, но не артерии.
Можно ввести в мышцу кислоту аскорбиновую и викасол,
назначить транквилизатор триоксазин по 0,3 г внутрь или
экстракт валерианы в таблетках по 0,02 г.
В стационаре, кроме внутривенного введения 10 % раст-
вора кальция хлорида или кальция глюконата, можно ввес-
ти в вену 40—60 мл желатиноля (в ампулах по 450 мл).
Назначают кислоту аминокапроновую внутрь из расчета
0,1 г/кг (10—15 г в сутки). Максимальная концентрация ее
в крови наблюдается через 2 ч. Можно вводить 5 % раст-
вор кислоты аминокапроновой в вену по 100 мл 3—4 раза
в сутки. Одновременно внутривенно назначают глюкозу
(40 % раствора 20 мл), сердечные гликозиды (коргликон
в 0,06 % растворе по 0,5— 0,75 мл с глюкозой или изотони-
ческим раствором натрия хлорида), кордиамин по 1—2 мл
в мышцу, а также инъекции кислоты аскорбиновой, вика-
сола. При продолжающемся легочном кровотечении надо
перелить 200—250 мл эритроцитарной массы или 200 мл
плазмы крови. Эти назначения повторяют ежедневно, а пе-
реливания плазмы крови — с интервалами 3—5 сут или
до окончательной остановки кровотечения. Иногда пере-
ливают 250—500 мл свежезаготовленной одногруппной
крови.
194

Под кожу обоих бедер можно ввести до 1000—1500 см3
кислорода, который повышает свертывание крови. Кисло-
род можно ввести в брюшную полость (оксигеноперито-
неум), а если известно, из какого легкого кровотечение, то
целесообразно осуществить искусственный пневмоторакс на
стороне кровотечения.
При массивном не останавливающемся кровотечении ста-
вят вопрос о хирургическом вмешательстве.
Параллельно с проведением остановки кровотечения осу-
ществляют профилактику аспирационной пневмонии (анти-
биотики широкого спектра действия, ингаляции). Не надо
подавлять кашлевой рефлекс.
Спонтанный пневмоторакс. На догоспитальном этапе
при спонтанном пневмотораксе (см. Пневмоторакс спонтан-
ный в разделе "Болезни органов дыхания") стараются под-
держать сердечную деятельность (вдыхание кислорода, вве-
дение кордиамина по 1 мл в мышцу или 20 % раствора кам-
форы по 1—2 мл под кожу).
В стационаре срочно проводят клинико-рентгенологи-
ческое обследование, определяют локализацию воздуха в
плевральной полости и производят пункцию с аспирацией
воздуха. При открытом и клапанном пневмотораксе плев-
ральную полость дренируют, дренаж подключают к трех-
ампульной системе или к постоянной аспирационной си-
стеме. Интенсифицируют антимикобактериальную терапию
(см. выше).
195

Содержание
Болезни органов дыхания 3
Абсцесс легкого острый 3
Абсцесс легкого хронический 3
Аденома бронха 6
Актиномикоз легких 6
Альвеококкоз легких 7
Альвеолярный протеиноз легких 7
Амебиаз легких 8
Амилоидоз бронхов и легких 8
Ангиит легких саркоидный 9
Ангиома легкого 9
Аневризма легочной артерии 9
Апноэ во время сна 10
Артериовенозная аневризма легкого 10
Аскаридоз легких 10
Аспергиллез легких 11
Астматическое состояние 11
Бластомикоз легких 12
Бронхиальная астма 12
Бронхиолит 22
Бронхит острый 22
Бронхит хронический 26
Бронхолитиаз 33
Бронхоэктатическая болезнь 33
Бронхит хронический обструктивный ...... 37
Бронхообструктивный синдром 37
Бруцеллезное поражение легких 37
Вайнгартена синдром 37
Вегенера гранулематоз 37
Вильямса—Кемпбелла синдром 38
Гамартохондрома легкого 39
Гемангиоперицитома легкого 39
Гемосидероз легких идиопатический 39
Гемоторакс 40
Гипоплазия кистозная легкого 41
Гипоплазия простая легкого 41
Гистиоцитоз X легких 41
Гистоплазмоз легких 42
Гудпасчера синдром 42
Дерматомиозит и поражение легких 43
Деструкция легких острая инфекционная ... 43
196

Дивертикул трахеи или бронха 48
Дискинезия трахеобронхиальная 49
Дистрофия легких прогрессирующая 49
Добавочное легкое 49
Доля непарной вены 49
Дыхательная недостаточность 49
Зиверта—Картагенера синдром 52
Идиопатический фиброзирующий альвеолит . 52
Инородные тела легких и плевры 53
Инородные тела трахеи и бронхов 53
Инфильтрат легочный эозинофильный 54
Кандидоз легких 54
Киста легкого солитарная 55
Кокцидиоидоз легких 55
Криптококкоз легких 55
Кровотечение легочное и кровохарканье .... 56
Культит 59
"Легионеров" болезнь 59
Легочная недостаточность 60
Легочное сердце 60
Лейкозные поражения органов дыхания .... 66
Лейомиома легких 66
Лейомиоматоз легких 66
Лепра легких 66
Лимфангиэктазии легких врожденные 67
Лимфомы легких 68
Липома бронха 69
Маклеода синдром 69
Марфана синдром 69
Мезотелиома плевры 69
Меланома легких 70
Мелиоидоз легких 70
Мендельсона синдром 71
Металлокониозы 71
Метастатические опухоли легких 72
Микролитиаз альвеолярный 72
Муковисцидоз легких 72
Мукоромикоз легких 74
Невринома легких 74
Ниманна—Пика болезнь 75
Нокардиоз легких 75
Окостенение легких древовидное 75
Опухоли плевры метастатические 75
Острые респираторные вирусные инфекции
(ОРВИ) 76
197

Отек легких 79
Парагонимоз легких 81
Паракокцидиоидомикоз легких 82
Пиопневмоторакс 82
Плазмоцитома легких 84
Плеврит 84
Пневмокониозы 87
Пневмония 87
Пневмония инфарктная 116
Пневмония лучевая 116
Пневмосклероз 117
Пневмоторакс спонтанный 117
Пневмоцитоз легкого 118
Полип бронха 118
Поражение легких при ревматоидном
полиартрите 119
Поражение легких при склеродермии 119
Псевдолимфома легких 119
Рак легкого 120
Ревматическое поражение легких и плевры . . 123
Респираторный дистресс-синдром 123
Ретикулосаркома легких 124
Сап легких 124
Саркоидоз органов дыхания 125
Саркома легкого 126
Свищ бронхиальный 126
Секвестрация легкого 127
Силикатозы 127
Силикоз 127
Системная красная волчанка легких 128
Сифилис легких 129
Склерома дыхательных путей 129
Споротрихоз легких 129
Средней доли легкого синдром 130
Стеноз крупного бронха и трахеи 130
Стеноз легочной артерии и ее ветвей 130
Стивенса—Джонсона синдром 130
Токсический фиброзирующий альвеолит .... 131
Токсоплазмоз легких 131
Трахеит 132
Трахеобронхомегалия 132
Трахеобронхопатия остеохондропластическая 132
Трихинеллез легких 132
Тромбоз легочных вен и артерий 133
Тромбоэмболия легочной артерии 134
198

Туберкулез 135
Узелковый периартериит легких 135
Фиброма бронха или легкого 136
Фиброторакс 136
Хилоторакс 136
Хондрит трахеи 136
Хронические обструктивные заболевания легких 137
Хьюза—Стовина синдром 139
Цистицеркоз легких 139
Черджа—Строе синдром 139
Шегрена болезнь 140
Шистосомоз легких 140
Экзогенный аллергический альвеолит 140
Эластолиз легких 141
Эмболия легочных сосудов 141
Эмпиема плевры 141
Эмфизема легких 142
Эмфизема легких обструктивная 143
Эмфизема средостения 143
Эндометриоз легких 143
Эхинококкоз легких 143
Туберкулез 144
Антимикобактериальная терапия 144
Эндолимфатическая терапия 167
Интермиттирующая антимикобактериальная
терапия 168
Контроль за токсичностью антимикобактериальных
препаратов 170
Патогенетическое лечение 171
Санация трахеобронхиального дерева 178
Специфическая аллергенная иммунотерапия
туберкулеза (туберкулинотерапия) 181
Ультракороткая методика лечения больных
туберкулезом легких 182
Особенности лечения туберкулеза в сочетании
с сопутствующей патологией 183
Особенности лечения внелегочного туберкулеза 186
Коллапсотерапевтическое лечение больных
туберкулезом легких 189
Хирургическое лечение больных туберкулезом 191
Диспансеризация и противорецидивное
лечение туберкулеза 193
Лечение осложнений туберкулеза 194

ДОВІДКОВЕ ВИДАННЯ
Фещенко Юрій Іванович
Мельник Василій Михайлович
ФАРМАКОТЕРАПЕВТИЧНИЙ
ДОВІДНИК
пульмонолога і фтизіатра
Київ "Здоров'я"
(Російською мовою)
Редактор ЇМ. Грубріна
Художник-оформлювач B.C. Жиборовський
Технічний редактор Ж.М. Головко
Коректор О.П. Ломачинська
Комп'ютерна верстка В.Ю. Романенко
Підп. до друку 11.08.04. Формат 84 х 108/32.
Папір, офсет. Гарн. Лінотип. Друк, офсет.
Ум. друк. арк. 10,5. Обл.-вид. арк. 8,17.
Наклад 1000 прим. Зам. 4-1867
Видавництво "Здоров'я",
01054, м. Київ-54, вул. Воровського, 32-Б.
Свідоцтво видавництва "Здоров'я"
№ 02473139 від 02.11.95 р.
Свідоцтво ДК № 700 від 30.11.2001 р.
E-mail: zdorovja@i.kiev.ua
http: //www.zdorovja.kiev.ua
ЗАТ "ВІПОЛ", ДК № 15
03151, Київ-151, вул. Волинська, 60.