..


. ,


}
-V

'

L)






\

,



 'L..
....1






\



I


. }
.
.


...........


r )



l


tt


.


...


, ,


, . , , ; ,


. .


,


I ..
.


.


, .


I I



.J




МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН
АЛМАТИНСКИЙ rОСУДАРСТВЕННЫЙ ИНСТИТУТ
УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ВРАЧЕЙ
КАФЕДРА ТРАДИЦИОННОЙ МЕДИЦИНЫ


Н.А. Красноярова


AHAtomo-ФизиолоrИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ
скЕлЕтны
x мы
цц И TECTbl ДЛЯ ИХ
ИССЛЕДОВАНИЯ


Учебное пособие


Алматы, 2004




ББК 54.18 я 7
К78
Красноярова Н.А.
К 78 Анатомо-физиолоrические особенности скелетных мышц и тесты для их
исследования: Учебное пособие. Алматы,2004, с.:илл.
ISBN 9965-15-361-2
в учебном пособии представлены анатомические сведения о скелетных мышцах,
обеспечивающих работу опорнодвиrательноrо аппарата человека, и их физиолоrи-
ческие данные. Рассмотрены основные направления движений на уровне всех OTдe
лов позвоночника, нижних и верхних конечностей. Разобраны мышцы, блаrодаря со-
кращению которых и осуществляются эти движения. Подробно изложены мышечные
тесты для определения силы и тонуса мышц при мануальной диаrностике биомеха-
нических нарушений. Пособие предназначено для врачейкурсантов цикла YCOBep
LJJенствования по мануальной терапии и для врачей, владеющих приемами мануаль
ной терапии.
Рецензенты:
С.К. Кайшибаев, доктор медицинских наук, профессор;
Е.С. Нурrужаев, доктор медицинских наук, профессор
Рекомендовано к печати Ученым Советом АrиУв
к 4310020000
00 (05) - 03
ББК 54.18 я 7
ISBN 9965-15-361-2
@ Красноярова Н.А., 2004.
@ Пучинскайте Ю.В, иллюстрации, 2004.

3
Содержание
в в ЕД Е Н И Е ....................................................................................................... 5
ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О СКЕЛЕТНЫХ МЫШЦАХ
И ТЕСТАХ ДЛЯ ИХ ИССЛЕДОВАНИЯ ...... ..................................................... 7
СКЕЛЕТНЫЕ МЫШЦЫ НА УРОВНЕ ПОЯСНИЧНО-
КРЕстцовоrо ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА ............................................... 15
АнатоМофизиолоrичесКие особенности
мышц дорзальной поверхности......................................................... 15
АнатоМофизиолоrичесКие особенности
мышц вентральной поверхности ............................................... ....... 25
СКЕЛЕТНЫЕ МЫШЦЫ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ .................................... 33
АнатоМофизиолоrичесКие особенности
мышц тазобедренной области .................................. ........................ ЗЗ
АнатомофизиолоrичесКие особенности
мы ш Ц беlра ........................................................................................ 44
АНатомофизиолоrичесКие особенности
мышц rопеи .................................................. ................ ................. .53
AHaTOMO фзиолоrичесКие особенности
f\.1 ы Ш Ц ст О n ы ........................................................................................ 65
мы
ечньlеe TeCTbl ................. ........................................... ................74
ДВИЖЕНИЯ НА УРОВНЕ поясничноrо
ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА ..... ... ...... ..... .... ... ... ... ... ... ... ... ... ..... ... ... ...... ... ... .....79
ДВИЖЕНИЯ В НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЯХ .................................................... 81
СКЕЛЕТНЫЕ МЫШЦЫ НА УРОВНЕ rрудноrо
ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА .................. ........................................................ 85
АнатомофизиолоrичесКие особенности
мышц дорзальной поверхности......................................................... 86
АнатоМофизиолоrичесКие особенности
мышц вентральной поверхности....................................................... 98
М ы ш еч н ы е т е с ты. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 1 05

4
ДВИЖЕНИЯ НА УРОВНЕ rрудноrо
ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА......................................................................... 108
СКЕЛЕТНЫЕ МЫШЦЫ НА УРОВНЕ ШЕйноrо ОТДЕЛА
ПОЗ ВО Н О Ч Н И КА ........ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 11 О
Анатомофизиолоrические особенности мышц
дорзал ьной поверхности.................................................................. 11 О
Анатомофизиолоrические особенности мышц
боковой и вентрал ьной поверхности............................................... 125
Мы шеч н ы е тесты .............................................................................. 1 36
СКЕЛЕТНЫЕ МЫШЦЫ ВЕРХНИХ
КО Н Е Ч Н О СТ ЕЙ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 138
Анатомофизиолоrические особенности мышц
области плечевоrо сустава............................................................... 138
Анатомофизиолоrические особенности
м ы ш Ц плеч а ................. .................................................................... 14 9
Анатомофизиолоrические особенности
м ы ш Ц пред плеч ь я ............................................................................. 1 53
Анатомофизиолоrические особенности
мышц кисти .................. .......................................................... .........173
Мы ш еч н ы е те сты ................................................ ............................. 185
ДВИЖЕНИЯ НА УРОВНЕ ШЕйноrо
ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА... . ..................................... .. . ......... .... .........187
Д В И Ж Е Н И Я rол О ВЫ. . .. . . . . . . . . . . . .. . . . .. . .. . . .. . .. . . . .. . . . . . .. . .. . . . . . . . . . .. .. . . .. . . . . .. .. . .. . .. . .. 189
ДВИЖЕНИЯ В ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЯХ ................................................191
З а кл юч е н и е . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. ................................ 196
Сп исак литературы ................................................... ................................ 197

5
ВВЕДЕНИЕ
Зародившись в rлубокой древности как традиционный народный метод целитель
ства, мануальная медицина на современном этапе стала научно обоснованным,
методически разработанным разделом науки. Она позволяет уточнить патоrенети
ческие механизмы заболеваний, обладает высокой лечебной эффективностью, из
бавляет от "фармаколоrической перенасыщенности" и аллерrии. Она способствует
улучшению и расширению диаrностики, объективной оценке динамических измене
ний, является довольно рациональным методом лечения, направленным на naTore
нез или, реже, отдельные симптомы болезни.
Мануальная медицина является разделом медицины, изучающим патоrенез, ди
аrностику, клинику функциональных биомеханических нарушений в опорнодвиrатель
ном аппарате, их значение в патоrенезе и клинике друrих заболеваний. Мануальная
медицина направлена на коррекцию обратимых патобиомеханических проявлений
(KoraH O.r.,1986; Веселовский В.П., 1991; Барвинченко А.А., 1992; Левит К., Захсе Й.,
Янда 8.,1993; Лиев А.А., Татьянченко В.К.,1997; Войтанек С.В.,1998; Васильева
Л Ф.,1999; Чеченин A.r.,2000; Шмидт И.Р.,2003; White А.А., Panjabi М.М.,1978; Dvorac
J., Dvorac V.,1986; Rych/ikova Е.,1987; Greenman Р.Е.,1989; Lewit К., Sachse J., Janda
V.,1991). Она складывается из собственных методов мануальной диаrностики, MaHY
альной терапии и мануальной профилактики (Васильева Л.Ф.,1999).
В настоящее время научные исследования подтверждают значение нарушений
биомеханики в процессах патоrенеза и саноrенеза различных заболеваний, paCKpы
вают их важную роль в клинических проявлениях, которыми боrаты все отрасли Me
дицины, способствуют разработке механизмов предотвращения болезни или пре
дупреждения обострений, уточняют причины декомпенсации процесса. Результаты
применения мануальной терапии свидетельствуют о целесообразности и высокой
эффективности этоrо метода лечения, о возможности более быстрой реабилитации
больных и о необходимости предупреждения биомеханических нарушений (Василь
ева Л.Ф.,1997,1999; Чеченин A.r.,2000; Скоромец А.А. и соавт.,2001; Красноярова
Н.А.,2002; Красноярова Н.А. и соавт.,2002; Cyriax J.,1984; Wo/f Н.О., 1990; Lewit К., 1991).
Мануальная медицина является самостоятельным разделом медицинской науки
и относится к поrраничным областям медицины, так как ее теоретические положения
и практические приемы Moryт успешно применяться и в невролоrии, и в ортопедии, и
в ревматолоrии, и в терапии, и в пульмонолоrии, и в кардиолоrии, и в педиатрии, и в
акушерстве, и в стоматолоrии, и в офтальмолоrии и Т.д. (rойденко В.С. и соавт., 1988;
Иваничев r.A.,2000; Скоромец А.А. и соавт.,2001).
Довольно значительной отраслью мануальной медицины является мануальная
медицина мышечноскелетной системы, направленная на диаrностику, лечение и
профилактику заболеваний опорнодвиrательноrо аппарата. Опорнодвиrательный
аппарат состоит из костных структур, суставов, мышечной системы, связок, фасций.
Кости образуют систему скелета. Он является твердым остовом в орrанизме челове
ка и иrрает роль опоры для мяrких тканей. Это пассивная часть аппарата движения
(Беryн П.И., Шукейло Ю.А.,2000; Иваничев r.A.,2000; Ульрих Э.В., Мушкин А.Ю.,2002).
Мышцы и их вспомоrательный аппарат  фасции, связки, сухожилия, синовиальные

6
влаrалища и Т.Д., обладают контрактильностью  способностью к сокращению. Имен
но поэтому, они и определяют патоrенез и саноrенез функций пассивных элементов
двиrательной системы. Они являются активной структурой аппарата движения.
Для врачейкурсантов цикла усовершенствования по мануальной медицине и
для врачей, владеющих данным разделом, необходимым условием успешной рабо
ты является отличное знание анатомофизиолоrических особенностей скелетных
мышц и тестов для их исследования. Именно сократительная мышечная ткань край
не подвержена износу в результате ежедневной активности, а врачи обычно KOHцeH
трируют внимание на костях, суставах, суставных сумках и нервах (Тревелл Дж.r.,
Симонс Д.r., 1989).
Данное учебное пособие представляет иллюстрированный материал по анато.
мофизиолоrическим особенностям скелетных мышц, разбирает мышцы, OTBeTCTBeH
ных за движения в определенном направлении на уровне позвоночника и конечнос
тей, знакомит с основными мышечными тестами для их исследования.

7
ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О скЕлЕтны
x
мы
цАхx И ТЕСТАХ ДЛЯ ИХ
ИССЛЕДОВАНИЯ
поддержание тела и внутренних opraHoB;
движения тела в целом, ero отдельных
частей и внутренних opraHoB;
третья функция метаболическая.
Все мышцы человеческоrо орrанизма имеют общие основные свойства, которые
имеют важное значение для функционирования мышечной системы и дополняют друr
друrа:
1. возбудимость
Ключевую роль в осуществлении движения как основополаrающеrо свойства
живоrо орrанизма иrрают мышцы. У человека мышцы составляют от 400/0 до 500/0
массы тела (Одноралов Н.И.,1965; Беryн П.И., Шукейло Ю.А.,2000; Финандо Д., Фи
нандо С.,2001; Lockart R.D. и соавт.,1969). Мышечная система человека им.еет три
важнейшие функции (Финандо д., Финандо С.,2001; Иваничев r.A., Старосельцева
H.r.,2002):
первая функция
вторая функция
способность воспринимать нервный им
пульс и отвечать на Hero;
способность укорочения при получении
соответствующеrо стимула;
способность удлиняться под воздействием
внешней силы;
 способность возвращаться к нормальной
форме после сокращения или растяжения.
Мышечная система человека представлена мышцами трех следующих типов:
1. скелетные мышцы;
2. висцеральные мышцы;
З. мышца сердца.
rлавным объектом данноrо учебноrо пособия являются скелетные мышцы, свя
занные с движениями позвоночника и конечностей. Они предназначены для выпол
нения статических и динамических задач человеческоrо орrанизма. Для статики они
должны отвечать следующим требованиям:
1. противостоять силам rравитации с минимальной затратой энерrии,
обеспечивая силовой баланс между частями опорнодвиrательноrо
аппарата;
2. обеспечивать постоянство BHYTpeHHero эндоритма составляющих
элементов опорнодвиrательноrо аппарата.
2. сократимость
З. растяжимость
4 эластичность

8
Для динамики скелетные мышцы человека должны выполнять следующие функции
совершать движения различными реrионами позвоночника и конечностей в оп
ределенной последовательности в виде перемещения тела или ero частей aдeK
ватно цели, в соответствующем объеме;
оrраничивать распространение этоrо движения на соседние реrионы, обеспе
чивать однонаправленность выполнения движения.
Скелетные мышцы  это поперечнополосатые мышцы Общее число скелетных
мышц в теле человека  более 600 (Беrун П.И., Шукейло Ю.А ,2000). Каждая скелет
ная мышца является единым opraHoM, обладающим сложной структурной орrаниза
цией (Хабиров ФА, Хабиров Р.А.,1995; Петров К Б.,1998; Беrун П.И., Шукейло
Ю А ,2000; Иваничев r.A , Старосельцева H.r.,2002). Всякое мышечное волокно яв
ляется мноrоядерной цилиндрической клеткой, окруженной мембраной  сарколем
мой. Мышечные клетки содержат смещенные к периферии ядра и миофибриллы
Поперечные мембраны разделяют каждую миофибриллу на саркомеры  CTPYKTYP
ные единицы миофибрилл, обладающие способностью сокращаться. Каждая мио
фибрилла представляет собой цепь, составленную из фила ментов Различают тол
стые филаменты  темные, анизотропные, состоящие из миозина, и тонкие миофи
ламенты  белые, изотропные, состоящие из актина Белки актин и миозин составля
ют актиномиозиновый комплекс, который обеспечивает под влиянием аденозинтри
фосфорной кислоты мышечное сокращение Каждое мышечное волокно окружает
соединительнотканная оболочка  эндомизиум, rруппу волокон  перимизиум, всю
мышцу  эпимизиум
Скелетные мышцы крепятся к костям посредством соединительной части мыш
цы  сухожилия К вспомоrательному аппарату мышц относятся фасции, синовиаль
ные сумки, влаrалища сухожилий, сесамовидные кости Фасции  это фиброзные
оболочки, покрываЮLцие мышцы и их отдельные rpYnnbI. Синовиальные сумки, co
держащие синовиальную жидкость, являются внесуставными полостями, предохра
няющими мышцу от повреждения, уменьшающими трение Влаrалища сухожилий
предназначены для защиты сухожилий мышц от TecHoro прилежания к костям, что
облеrчает работу мышц. В толще некоторых мышц имеются сесамовидные кости,
улучшающие работу мышц. Самая большая сесамовидная кость  надколенник, pac
положена в сухожилии четырехrлавой мышцы бедра
В поперечнополосатой мышечной ткани выделяют три типа волокон (Сапрыкин
В.П., Турбин Д.А.,1997, Макарова И Н., Епифанов В.А ,2002):
1 тип  красные, медленные;
2 тип  быстрые:
А  промежуточные, красные,
В  белые.
Мышца человека содержит и белые, и красные волокна, но в разных соотноше
ниях. Медленные красные волокна 1 типа обладают хорошо развитой капиллярной
сетью, большим количеством митохондрий и высокой активностью окислительных
ферментов, что определяет их существенную аэробную выносливость при выполне
нии работы продолжительное время (Иваничев r.A , Старосельцева H.r ,2002). Быс
трые красные волокна 2 типа А занимают промежуточное положение между KpaCHЫ

9
ми медленными волокнами и белыми быстрыми волокнами. Отличительной особен
ностью промежуточных красных волокон, относящихся к быстрым, является их спо
собность использовать энерrию при rликолизе как по аэробному, так и по анаэробно
МУ циклам Кребса. Быстрые красные волокна являются мало утомляемыми мышеч
ными волокнами. Мышечные волокна белые содержат большое количество миофиб
рилл, блаrодаря которому развивается большая сила сокращения. Они относятся к
быстрым волокнам 2 типа В. Быстрые мышечные волокна содержат больше rлико
литических ферментов, меньше митохондрий и миоrлобина, имеют незначительную
сеть капилляров. Аэробная выносливость этих волокон невелика. Они леrко и быст
ро утомляются.
Скелетные мышцы человека состоят из экстрафузальных мышечных волокон,
специализируемых на сократительной функции, и интрафузальных мышечных воло
кон, представляющих нервномышечное веретено (Хабиров Ф.А., Хабиров РА.,1995).
Сложный аппарат обеспечения движений включает в себя афферентную и эф
ферентную части (Карлов В.А.,1999; Ходос Х.Б.r.,2001).
Афферентная часть аппарата обеспечения движений
Афферентная часть аппарата обеспечения движений представлена rлавным об
разом проприоцептивной системой мышц, начинающейся от их рецепторов. Воспри
ятие афферентных импульсов обеспечивается двумя типами специфических для
мышц рецепторов  нервномышечными веретенами и сухожильным аппаратом rоль
джи (Макарова И.Н., Епифанов В.А.,2002; Swach М , Fox К.Р.,1972).
Нервномышечные веретена, дающие информацию о состоянии мышц, располо
жены между мышечными волокнами параллельно им (БеryнП.И., Шукейло Ю.А.,2000).
Каждое веретено покрыто соединительной капсулой, образованной несколькими сло
ями клеток. Внутри веретена имеется от 2 до 14 тонких мышечных волокон, на KOTO
рые намотаны афферентные волокна. На растяжение реаrируют окончания аффе
рентных волокон, посылая нервные импульсы. Нервномышечные веретена инфор
мируют нервные центры о длине мышцы и скорости ее изменения.
Различают два вида нервномышечных веретен (Васильева Л.Ф.,1999; Иваничев
r А., Старосельцева Н r.,2002):
1 с ядерной сумкой,
2. с ядерной цепочкой.
Нервномышечные веретена с ядерной сумкой реаrируют на динамические Ha
r JУЗКИ, с ядерной цепочкой  на статические наrрузки. Их исходная длина является
r остоянной. Изменения этой постоянной длины при растяжении и вызывают peaK
цию нервной системы. Нервномышечные веретена связаны со структурами цeHT
ральной нервной системы и участвуют в образовании рефлекторной дуrи на уровне
спинноrо мозrа, блаrодаря которой достиrается функциональное соответствие меж
ДУ длиной экстрафузальных и интрафузальных волокон, что приводит к прекраще
нию импульсации веретен. Это рефлекторное поддержание длины мышцы имеет
особенно большое значение для постоянства тонуса мускулатуры, обеспечивающей
сохранение позы (Макарова И.Н., Епифанов В.А.,2002).

10
Сухожильный аппарат rольджи  это фиброзные капсулы, внутри которых Haxo
дится боrатое разветвление демиелинизированных волокон (Васильева Л Ф ,1999).
Они расположены последовательно относительно мышечных волокон, активируют
ся при сокращении мышцы. Они реаrируют, если есть наrрузка на мышцу, и реrистри
руют статические (силовые) характеристики мышечноrо напряжения (Иваничев r.A.,
Старосельцева H.r,2002). Сухожильные opraHbI rольджи информируют нервные цeH
тры о степени напряжения и скорости ero развития (Беrун П.И., Шукейло Ю.А.,2000).
В функциональном отношении афферентация из сухожильных рецепторов дает про
тивоположные эффекты, чем активация нервномышечных веретен  происход..1Т
торможение собственной мышцы за счет снижения активности мотонейрона, то есть
происходит aYToreHHoe торможение
Оrромную роль в управлении движением иrрают сенсорные системы  вестиБУJ1Яр
ный, слуховой, зрительный анализаторы (Карлов В.А., 1999; Беrун П.И., ШукеЙло
Ю.А.,2000). Именно поэтому они входят в афферентную часть аппарата обеспечеНL1Я
движений, дополняя ее основу, представленную проприоцептивной системой мышц,
начинающейся от нервномышечных веретен и сухожильных аппаратов rольджи.
Эфферентная часть аппарата обеспечения движений
Эфферентная часть аппарата обеспечения движений представлена двиrатель
ными центрами нервной системы, расположенными в cerMeHTapHbIx структурах спин
Horo fllозrа и надсеrментарных структурах rоловноrо мозrа.
CerMeHToM спинноrо мозrа называется часть спинноrо мозrа с относящимися К
ней парой передних и задних корешков (Карлов В.А.,1999). Собственно cerMeHTap
ный аппарат  это серое вещество BOKpyr центральноrо канала в форме бабочки, rде
задние pora осуществляют афферентную, а передние  эфферентную функции.
Периферические мотонейроны, наХDдящиеся в передних porax спинноrо мозrа,
являются сеrментарными двиrательными центрами. Аксоны периферических MOTO
нейронов образуют на спинальном уровне передние корешки, которые достиrают
иннервируемых мышц Периферические мотонейроны, располаrающиеся в переднем
pore спинноrо мозrа, делятся на большие и малые с(мотонейроны, умотонейроны.
Большие и малые о:мотонейроны проходят в составе периферическоrо нейрона и
заканчиваются моторными концевыми пластинками в мышце  на экстрафузальных
волокнах. В самой мышце аксон мотонейрона MHoroKpaTHo ветвится, в результате
чеrо образуются нервномышечные синапсы на десятках и даже сотнях мышечных
волокон. Влияниями амотонейронов определяются сократительные свойства мыш
цы (Хабиров Ф.А., Хабиров РА.,1995; Иваничев r.A., Старосельцева Н r.,2002) Че
рез них из центральной нервной системы передается информация о необходимой
степени возбуждения (Беrун П.И., Шукейло Ю А.,2000). Большие амотонейроны ин
нервируют мышечные волокна, способные совершать быстрые сокращения (фази
ческие мотонейроны). Малые амотонейроны иннервируют мышечные волокна, спо
собные относительно длительное время оставаться в сокращенном состоянии, что
необходимо для поддержания мышечноrо тонуса и позы (тонические мотонейроны).
Иннервацию интрафузальноrо волокна обеспечивает умотонейрон, который свя
зан с нервномышечным веретеном. По умотонейронам передается информация от

1 ]
мышечных веретен о возбуждении мышечных волокон. Нервномышечные веретена
расположены между мышечными волокнами параллельно. Эта важная анатомичес
кая особенность позволяет реализовать функциональную сопряженность a и YMO
тонейронов. При растяжении экстрафузальных волокон растяrиваются и интрафу
зальные. в результате чеrо возбуждается нервномышечное веретено. Интрафузаль
ные волокна информируют о состоянии динамических слаrаемых мышечноrо COKpa
щения (Иваничев r:A., Старосельцева H.r ,2002). Схема нейронных цепей, составля
ющих сопряженную активность аИ умотонейронов, представлена на рис.1.
(
'" ,

'
Рис. 1
Схема нейронны
x цепей, состовляющих сопряжённую актив-
ность а- и у-мотонейронов:
1  альфамотонейрон; 2  rаммамотонейрон; 3  мышечное волок-
но; 4  мышечное веретено со спиралевидным рецептором; 5  cyxo
жильный рецептор rольджи; 6  чувствительные клетки спинальноrо
rанrлия; 7  клетка Реншоу.

12
CynpacerMeHTapHbIe структуры rоловноrо мозrа, относящиеся к эфферентной
части аппарата обеспечения движений, представлены пирамидной, экстрапирамид
ной и мозжечковой системами (Карлов В.А.,1999). Пирамидная система  это систе
ма произвольных движений. Импульсы от центральноrо мотонейрона, расположен
Horo в моторной коре, поступают по пирамидному пути к периферическим мотоней
ронам в передних porax спинноrо мозrа. Экстрапирамидная система обеспечивает
реrуляцию мышечноrо тонуса, нормальных содружественных движений (синкинезий)
и безусловнорефлекторных двиrательных реакций, она подrотавливает мышцу к
выполнению произвольноrо движения. Мозжечок является центром координаЦИ/1
движений, обеспечивает соrласованность быстрых (фазических) и медленных (тони
ческих) компонентов двиrательноrо акта, участвует в реrуляции мышечноrо тонуса
(Скоромец А.А.,1989).
Среди скелетных мышц выделяют два типа мышц, отличающиеся по физиолоr.и
чески м особенностям, анатомическому строению, функциональным характеристи
кам (Финандо Д., Финандо С.,2001):
1. фазические мышцы;
2. тонические (постуральные) мышцы.
Фазические мышцы
Фазические мышцы обладают способностью к быстрому сокращечию, в них OT
нос.,ительно мало кровеносных капилляров, в результате чеrо ;:-"1еетсSl тенденция к
быстrому НЭI{(.:плению молочной кислоты, что вызывает утомление. ОСН08НОЙ ФУНК
циеЙ фаЗV1чеСf<ИХ мышц являются быстрые движения При мышечных дисфункциях
фазические мышцы, как правило, ОСl1абенают, находятся в состоян;./.: . сслаfjления
(утомления, растяжения мышцы). Это проявляется перерастяжением отдельных
I'vlышеt,ных. сухожильных и qJасциальных волокон, сопровождаем()::' r::"ЗЫL!Н1нием
nopora возбудимости мышцы при ее активации (Васильева Л Ф ,197,2002). В pe
зультате расслабления фазической мышцы при мышечной дисфункции происходят
нарушения статики  взаимоудаление мест прикрепления мышцы, уменьшение ее
обьеrv1Я в поперечном размере. Отмечаются и нарушения динамики  мышца вклю
чается в движение с некоторым опозданием по сравнению с нормой
Тонические мышцы
Тонические мышцы обладают способностью к длительному сокращению, при KO
тором лишь часть волокон напряжена, а остальные  расслаблены. Это приводит к
некоторому сокращению мышцы без перемещения. При тоническом сокращении
мышечные волокна функционируют асинхронно: участки напряжения плавно чере
дуются с участками расслабления, в результате чеrо мышечное напряжение может
поддерживаться в течение длительноrо времени (Финандо Д., Финандо С.,2001). To
нические или постуральные мышцы отвечают за позу, удерживают положение тела,
то есть работают против силы тяжести. Они обильно снабжены кровеносными Ka
пиллярами, отличаются способностью длительное время работать без утомления.
Для них характерна низкая скорость накопления молочной кислоты. При мышечных

13
дисфункциях тонические мышцы, как правило, укорачиваются. Это проявляется co
кращением отдельных мышечных и сухожильных волокон, фасциальных участков
мышцы, находящейся в покое (Васильева Л.Ф.,2002). При ее активации отмечается
снижение nopora возбудимости. В результате укорочения тонической мышцы при
мышечной дисфункции происходит нарушение статики  сближение мест прикрепле
ния мышцы и увеличение ее объема Отмечаются и нарушения динамики  опережа
ющее включение в движение
Одним из самых физиолоrичных и важных свойств мышц является контрактиль
ность  способность к сокращению (Иваничев r.A.,1990,2000). Различают следую
щие типы сокращения (Васильева Л.Ф.,2002):
1 изометрическое сокращение;
2 концентрическое сокращение,
З. эксцентрическое сокращение.
Изометрическое сокращение  сокращение, при котором места прикрепления
мышц остаются неподвижными. Концентрическое сокращение  сокращение, при
котором места прикрепления мышц сближаются Эксцентрическое сокращение  co
кращение, при котором у мышцы взаимоудаляются места ее прикрепления.
Мышечная деятельность человека  это сложный процесс. В норме все мышцы
находятся в состоянии сбалэнсированноrо напряжения, что обеспечивается MOHO и
по"ирэфлекторными мехаНИЗ"Аами, определяющими напряжение или расслабление
разных rpynn мышц (Макарова И.Н., Епифанов В.А.,2002). Реалиэациf, нормальных
моторных паттернов обеспечивается фазическо;1 и тонической интеrрацией 5 rpynn
МЫUIЦ (Васильева Л Ф.,2002):
1. аrонисты  преимущественно двусуставные фазические
МЫIJJЦЫ, имеющие концентрический тип сокращения;
L. синерrисты  ПрrJ1мущественно двусуставные фазические
мышцы. включающиеся концентрическим co
кращением в движение после arOHL1CTa, изме
няя сначала положение одноrо cBoero места
прикрепления, затем  BToporo;
З. нейтрализаторы  мышцы, устраНЯЮlцие избыточные движения
аrониста с помощью изометрическоrо или
эксцентрическоrо сокращения;
4. фиксаторы  мышцы, фиксирующие одно из мест прикреп
ления аrониста путем изометрическоrо сокращения;
5. антаrонисты  мышцы с эксцентрическим типом сокраще
ния, которые удлиняются и сохраняют сило
вое напряжение, обеспечивая плавность дви
жения и ero достаточный объем.
Для проведения правильной мануальной диаrностики и эффективной мануаль
ной терапии необходимо владеть знаниями об анатомофизиолоrических свойствах
скелетных мышц. Эти сведения, полученные из научных исследований (Попелянс

14
кий Я.Ю.,1974; Краев А.В.,1978; Синельников Р.Д.,1978; Тревелл Дж.r., Симонс
Д.r.,1989; Веселовский В.П. и соавт,1990; Иваничев r.A.,1990,2000; Хабиров Ф.А.,
Хабиров РА.,1995; Лиев А.А., Татьянченко В.К.,1997, Новиков Ю.0.,2001; Привес M.r.
и соаВТ.,2001; Финандо Д., Финандо С., 2001; Хабиров Ф.А.,2001), представлены в
настоящей работе.
Мышечное тестирование
Изменения мышечной системы исследуются и оцениваются с помощью мышеч
Horo тестирования. Ero цель  оценить функциональное состояние тонуса и силы
исследуемой мышцы (Васильева Л.Ф.,1999). ДЛЯ правильноrо и точноrо проведения
мышечноrо тестирования необходимо следующее:
1. создать условия, при которых в нормальной мышце происходит повышение
силы и тонуса: добиться изометрическоrо сокращения исследуемой мышцы и
выполнить движение, в котором исследуемая мышца является аrонистом;
2. исключить влияние друrих мышц на движение, правильно выбрав исходное по
ложение, при котором мышечные волокна располаrаются по линии сокращения,
что позволяет произвести небольшое усиnие без включения синерrистов;
3. правильно оценить силу и тонус мышцы в виде повышения силы через 23 сек
после начала изометрическоrо сокращения.
ИССJ1едования (Васильева Л.Ф.,1999) показали, что в норме через данный проме
жуток времени сила изометрическоrо сокращения возрастала в результате формиро
вания миотатическоrо рефлекса: растяжение мышцы вы
ыыалоo активизацию HepBHO
мышечноrо веретена, что приводило к увеличению силы сокращения мышцы.
В настоящее время выделяют 2 фазы изометрическоrо сокращения (Бернштейн
Н.А.,1947): фазическую и тоническую. Фазическая фаза реrулируется центральной
нервной системой с участием корковых структур Тоническая фаза реrулируется Ta
ламопаллидарной системой, относящейся к экстрапирамидной.
При проведении мышечноrо тестирования следует обязательно соблюдать сле
дующие правила (Бонев.Л. и соавт.,1978; Васильева Л.Ф.,1999; Макарова И.Н., Епи
фанов В.А.,2002):
1. cTporo определенное, всеrда одинаковое исходное положение для оценки дaH
ной мышечной rpYnnbI, по возможности исключающее выполнение уступаю
щей работы при исследовании растяжимости мышц;
2. одинаковые скорость и направление движений при каждом исследовании мышц;
З. фиксация для исключения заместительных синкинезий.
При мышечном тестировании в исходном положении пациент должен быть pac
слаблен, дыхание свободное, движение выполняется с небольшой силой, чтобы не
вызвать быстроrо утомления мышцы и включения в движение синерrистов.
Представленные в данном учебном пособии мышечные тесты (rойденко В.С. и
соавт.,1988; Хабиров Ф.А., Хабиров Р.А.,1995; Васильева Л.Ф.,1999; Михайлов
В.П.,1999; KoraH O.r:, Шмидт И.Р и соаВТ.,2000; Хабиров Ф А.,2001; Макарова И Н,
Епифанов В.А.,2002; Фролов В.А.,2002; Durianova J.,1975) позволяют исследовать
тонус и силу мышцы или rpYnnbI мышц, что расширяет возможности мануальной ди..
аrностики и способствует повышению эффективности мануальной терапии.

15
скЕлЕтны
E мы
цьI
 НА УРОВНЕ
ПОЯСНИЧНО-КРЕстцовоrо ОТДЕЛА
ПОЗВОНОЧНИКА
Поясничный отдел позвоночника состоит из пяти позвонков, которые отличаются
массивностью по сравнению с rрудными и шейными позвонками. Высота диска у
1
взрослоrо человека составляет в среднем / высоты примыкающеrо тела позвонка.
Самая большая высота отмечается у диска \. L , самая маленькаяу диска L s.
'" I I V V I
Остистые отростки направлены прямо назад. щели межпозвонковых суставов pac
положены почти в саrиттальной плоскости. На уровне поясничноrо отдела позвоноч
ника отмечается физиолоrический изrиб  поясничный лордоз с вершиной на уровне
позвонка L ,который формируется только к 56 rодам жизни.
IV
Крестец образован пятью крестцовыми позвонками, которые окончательно cpac
таются между собой в одну кость между 20"м и 25"м rодами жизни. Крестец имеет
треуrольную форму, ero тазовая поверхность воrнутая, дорзальная  выпуклая. Вме..
сте с двумя тазовыми костями крестцовая кость образует таз, представляющий co
бой опорный мост для позвоночноrо столба. Основную наrрузку несут 3 верхних кре..
стцовых позвонка, которы.е в связи с этим имеют самую мощную структуру. Уrол,
образованный в месте перехода поясничноrо отдела позвоночника в крестцовый,
составляет 1 301700. На уровне крестцовоrо отдела позвоночника отмечается физи
олоrический изrиб  крестцовый кифоз.
Мышечная система на уровне поясничнокрестцовоrо отдела позвоночника обеспе..
чивает ero положение, позу и движения. Выделяют на данном уровне позвоночника
мышцы дорзальной поверхности и мышцы вентральной поверхности (мышцы живота).
Анатомо-физиолоrические особенности мышц
дорзальной поверхности
Скелетные мышцы дорзальной поверхности на уровне поясничнокрестцовоrо
отдела позвоночника мноrочисленны. Их rлавную часть составляет аутохтонная MYC
кулатура, возникшая из дорзальных отделов миотомов туловища, на которую насла
иваются мышцы, переместившиеся с верхней конечности, и мышцы, относящиеся к
аутохтонной вентральной мускулатуре. Они располаrаются в два слоя  rлубокий и
поверхностный.
rлубокий слой мышц дорзальной поверхности
rлубокий слой мышц дорзальной поверхности на уровне пояснично"крестцовоrо
отдела позвоночника составлен из выпрямителя позвоночника, поперечно"остистой
мышцы, межостистых и межпоперечных мускулов, квадратной мышцы поясницы.

16
Выпрямитель позвоночника
М. erector spinae
Мышца, выпрямляющая позвоночник, относится к аутохтонным мышцам спины,
тянется по ходу Bcero позвоночника до затылка. Выделяют ее отделы, соответствую
щие отделам позвоночника, по которым она протяrивается  поясничный, rрудной,
шейный.
В поясничном отделе выпрямитель позвоночника делится на 3 части соответ..
ственно прикреплению:
1. подвздошнореберная мышца (т. iliocosta/is)  начинается от rребня под вздош
ной кости И поясничноrрудной фасции, прикрепляется к уrлам шести нижних
ребер, является латеральной частью выпрямителя позвоночника;
2. длиннейшая мышца (т. longissimus)  начинается от крестца, задней части
rребня подвздошной кости и поперечных отростков поясничных позвонков, при
крепляется к верхушкам поперечных отростков rрудных позвонков и к задней
поверхности нижних девяти ребер, является средней частью выпрямителя по
звоночниа;
3. остистая мышца (т. spinalis)  начинается от остистых отростков 1 и 11 пояснич..
ных позвонков, XI и Х/I rрудных позвонков, прикрепляется к остистым OTpOCT
кам восьми верхних rрудных позвонков, является медиальной частью выпря
мителя позвоночника.
В каудальной части все три мышцы смешиваются между собой, наиболее pacxo
дясь проксимально. Поясничная часть выпрямителя позвоночника (т. erector spinae)
представлена на рис. 2.
Выпрямитель позвоночника считают "истинной мышцей спины", поскольку она
обеспечивает вертикальное положение тела и непосредственно участвует в движе
ниях позвоночноrо столба.
Функция: разrибание поясничноrо отдела позвоночника
(при двустороннем сокращении);
боковой наклон поясничноrо отдела в свою сторону
(при одностороннем сокращении);
тоническая мышца.
Поперечно-остистая мышца
М. transversospinalis
Мышца, относящаяся также к аутохтонным мышцам спины, идет косо вверх MHO
жеством пучков, перекидываясь от поперечных к остистым отросткам, являясь Me
диальной и более rлубокой околопозвоночной мышцей, чем выпрямитель ПОЗВОНОЧ
ника. На уровне поясничнокрестцовоrо отдела она имеет два слоя: поверхностный и
rлубокий. Поверхностный слой  это мноrораздельные мышцы (т. multifidi), rлубокий
 мышцывращатели (тт. rotatores).
1. Мноrораздельные мышцы (тт. mu/tifidi)  начинаются от задней поверхности
крестца, поперечных отростков поясничных позвонков, прикрепляются к ости
стым отросткам вышележащих позвонков, перекидываясь через 24 позвонка.

17
Рис. 2
j
2.
i
/
вы
рямительb позвоночника (т. erector spinae) -
поясничная часть:
1  подвздошнореберная мышца (т. iliocostalis);
2 - длиннейшая мышца (т. longissimus);
3  остистая мышца (т. spinalis).

18
2. Мышцывращатели (тт. rotatores)  составляют мышечный слой, занимаю-
щий борозду между поперечными и остистыми отростками позвонков. Подраз-
деляются на длинные и короткие. Длинные мышцывращатели начинаются от
поперечных отростков поясничных позвонков и прикрепляются к основаниям
остистых отростков вышележащих позвонков, перекидываясь через один поз-
вонок. Короткие мышцывращатели начинаются от поперечных отростков по-
ясничных позвонков, прикрепляются к остистым отросткам соседних вышеле-
жащих позвонков.
Поперечноостистая мышца (rn. transversospina/is) в виде более nOBepxHocrHoro
слоя  мноrораздельные мышцы (т. mu/tifidi), и rлубокоrо слоя - мышцывращатели
(т. rotatores), представлена на рис. 3.
Функция: разrибание поясничноrо отдела позвоночника
(при двустороннем сокращении);
боковой наклон поясничноrо отдела в свою сторону
(при одностороннем сокращении);
ротация в противоположную сторону
(при одностороннем сокращении).
Считается, что поперечноостистая мышца (т. transversospinalis) осуществляет
преимущественно местные перемещения позвонков, нежели движения позвоночни-
ка с большой амплитудой.
МеЖОС1'истые мышцы
Mm. interspinalis
Парные маленькие мышцы аутохтонной дорзальной мускулатуры, находящиеся
между остистыми отростками поясничных позвонков, являются межостистыми мыш-
цами (тт. interspinalis).
Межостистые мышцы (тт. interspina/is) представлены на рис. 4.
Функция: разrибание поясничноrо отдела позвоночника.
Межпоперечные мышцы
Mm. intertransversaria
Они представлены короткими пучками, перекидывающимися ме>l<Ду поперечны-
ми отростками смежных позвонков. Межпоперечные мышцы (тт. intertransversaria)
на уровне поясницы подразделяются по расположению на латеральные и медиаль-
ные. Относятся к аутохтонным мышцам спины.
Межпоперечные мышцы (тт. intertransversaria) представлеы на рис. 5.
Функция: боковой наклон поясничноrо отдела позвоночника
в свою сторону.

19
2-
-1
...
I
Рис. 3
Поперечно-остистая мы
цаa (m. transversospinalis) -
поясничная часть:
1 мноrораздельные мышцы (mm. multifidi);
2.. мышцы вращатели (тт. rotatores).

20
Рис. 4 Межкостные мышцы (mm. interspinalis)
[

21
' .' J  · 
\ J \
1h
h ""L  I
 ',jI  ''';>
-; )
1 а 0 /1
о о ()
о о
() о
I V\
., 
 .
(] (
1 ·
I
J
Рис. 5 Межпоперечные мышцы (mm. intertrasversaria)

22
Квадратная мышца поясницы
М. quadratus lumborum
Мышца в виде четырехуrольной пластинки начинается от верхнезадней области
подвздошноrо rребня, прикрепляется к медиальной половине нижнеrо края XII ребра
и к поперечным отросткам поясничных позвонков L L . Она относится к аутохтонной
 б I IV
вентральнои мускулатуре, но расположена в rлу оком слое дорзальной поверхнос
ти на уровне поясничнокрестцовоrо отдела позвоночника.
Квадратная мышца поясницы (т. quadratus lumborum) представлена на рис. 6.
Функция: боковой наклон поясничноrо отдела в свою сторону
(при одностороннем сокращении);
удерживает позвоночник в вертикальном положении
(при двустороннем сокращении);
тоническая мышца.
Поверхностный слой мышц дорзальной поверхности
Поверхностный слой мышц дорзальной поверхности на уровне поясничнокрест
цовоrо отдела позвоночника представлен широчайшей мышцей спины, которая OT
носится к трункопетальной мускулатуре: переместилась на туловище с верхней KO
нечности. Широчайшая мышца спины как отrолосок филоrенеза довольно хорошо
сохранилась и у человека.
Широчайшая мышца спины
М. latissimus dorsi
Широчайшая мышца спины начинается от срединноrо крестцовоrо rребня, остис
тых отростков поясничных позвонков, задней части rребня подвздошной кости, ости
стых отростков нижних rрудных позвонков Th  Th ,четырьмя зубцами от четырех
VI XII 
нижних ребер (lXXII). Прикрепляется к rребню малоrо буrорка плечевои кости
Различают три части мышцы. позвоночную, подвздошную и реберную. К поверх
ностному слою мышц дорзальной поверхности на уровне поясничнокрестцовоrо OT
дела позвоночника относятся позвоночная часть, включающая только дистальные
отделы широчайшей мышцы спины в ее начале от срединноrо крестцовоrо rребня,
остистых отростков поясничных позвонков, и подвздошная часть.
Широчайшая мышца спины (т latissimus dorsi) представлена на рис. 7.
Функция: мышца не реализует себя движениями на уровне
поясничнокрестцовоrо отдела позвоночника,
производит движения в плечевом суставе и
плечевом поясе.

23
Рис. 6
( \
(} 1.
(. "
t, п
Квадратная мышца поясницы (m. quadratus lumborum)

24
Рис. 7
,

Широчайшая мышца спины (m. longissimus dorsi) -
Позвоночная и подвздошная часть на уровне поясничнокрестцово
ro отдела позвоночника

25
Анатомо-физиолоrические особенности мышц
вентральнойповерхности
к мышцам вентральной поверхности на уровне поясничнокрестцовоrо отдела
позвоночника относятся мышцы живота, которые являются исключительно aYTOXТOH
ной вентральной МУСКУЛr.lтурой. Они занимают промежуток между нижней окружнос
тью rрудной клетки и верхним краем таза, окружают брюшную полость, образуя ее
стенки.
Различают боковые мышцы, образующие латеральные стенки брюшной полости
 наружную и внутреннюю косые мышцы живота, поперечную мышцу живота, и пря
мые мышцы, образующие прямую стенку брюшной полости  прямую мышцу живота
и пирамидальную мышцу.
Боковые мышцы живота
Боковые мышцы живота представляют три широких мышечных пласта, лежащих друr
на друrе, сухожильные растяжения которых, образовав влаrалище для прямой мышцы
живота, сходятся по средней линии живота спереди, образуя единую сухожильную по
лосу  белую линию (/inea alba). Белая линия живота тянется от мечевидноrо отростка
rрудины до лонноrо сочленения. На ее середине расположено пупочное кольцо, выпол
ненное рубцовой тканью. В верхних двух третях белая линия живота широкая тонкая, в
нижней трети  узкая толстая. Светлый цвет белой линии живота объясняется перекре
стом сухожильных волокон И бедностью кровеносными сосудами.
Наружная косая мышца живота
М. obIiquus externus abdominis
Самая поверхностная из всех трех широких мышц живота. Мышца начинается зуб
цами от наружной поверхности восьми нижних ребер. Волокна идут сверху вниз и CHa
ружи внутрь. Задние пучки прикрепляются к передней половине rребня подвздошной
кости, остальные  переходят в апоневроз, который образует белую линию живота.
Свободный нижний край апоневроза нижней косой мышцы живота перекидыва
ется между передней верхней остью подвздошной кости и лонным сращением, под
ворачиваясь внутрь в виде желоба и формируя паховую или пупартову связку  /ig.
inguinale (Pouparti). К наружным двум третям желоба паховой связки прирастают BHYТ
ренняя косая и поперечная мышцы живота. По ходу медиальной трети связки они
свободно перекидываются через нее, не имея сращения. В результате этоrо выше
медиальной части паховой связки и нижними краями внутренней косой и поперечной
мышцами живота образуется треуrольная или овальная щель, через которую прохо
дит семенной канатик у мужчин (funiculus spermaticus) и круrлая связка матки у жен
щин (Iig. teres uteri). Эта щель и есть так называемый паховый канал (analis inguina/is).
Под паховой связкой фасцией формируются два отверстия: латеральное  MЫ
шечная лакуна, через которую проходит подвздошнопоясничная мышца (т. iliopsoas)
и бедренный нерв; медиальное  сосудистая лакуна, через которую проходят бед
ренные артерия и вена.

26
Наружная косая мышца живота (т. obIiquus externus abdominis) представлена на
рис.8.
Функция:
сrибание поясничноrо отдела riозвоночника
(при двустороннем сокращении);
боковой наклон поясничноrо отдела в свою сторону
(при одностороннем сокращении);
ротация поясничноrо отдела позвоночника
в противоположную сторону
(при одностороннем сокращении);
брюшной пресс.
Внутренняя косая мышца живота
М. obIiquus abdominis internus
Лежит под предыдущей мышцей. Начинается от латеральных двух третей пахо
вой связки, передних двух третей rребня подвздошной кости и поясничной фасции.
Мышца имеет веерообразное направление волокон, которые перпендикулярно пе
рекрещивают пучки наружной косой мышцы живота, лежащей над ней. Задние пучки
поднимаются вертикально и прикрепляются к нижним краям IX, Х, XI, Х" ребер. Пе
редние пучки переходят в широкий апоневроз, формирующий белую линию живота и
влаrалище прямой мышцы живота. Нижние пучки мышцы у мужчин идут кпереди и
книзу в виде мышцы, поднимающей яичко  т. cremaster, входят в состав ceMeHHoro
канатика, проходящеrо по паховому каналу.
Внутренняя косая мышца живота (т. obIiquus internus abdominis) представлена
на рис.9.
Функция:
сrибание поясничноrо отдела позвоночника
(при двустороннем сокращении);
боковой наклон поясничноrо отдела в свою сторону
(при одностороннем сокращении);
ротация поясничноrо отдела позвоночника
в свою сторону (при одностороннем сокращении);
брюшной пресс.
Поперечная мышца живота
М. transverses abdominis
Самая rлубокая и тонкая из всех широких мышц живота. Берет начало от BHYТ
рен ней поверхности шести нижних ребер, поясничной фасции, передней части под
вздошноrо rребня и латеральной lрети пахавой связки. Мышечные пучки расположе
ны поперечно, идут кпереди и переходят в широкий апоневроз, который направляет
ся к белой линии живота в верхнем отделе позади прямой мышцы живота, в нижнем
отделе  впереди.
Функция: брюшной пресс.

27
'\
t:) '.
,1
Рис. 8 Наружная косая мышца живота
(m. obIiguus abdominis externus)
,
: '1\
t
 !\
.\
" ",
l'

28
Рис. 9
Внутренняя косая мышца живота
(т. obIiguus abdominis internus)
I
.

29
Прямые мышцы живота
Прямая мы
цаa живота
М. rectus abdominis
Мышца начинается от наружной поверхности хрящей V, VI, VII ребер и передней
поверхности мечевидноrо отростка rрудины. Постепенно суживаясь, направляется
вниз и прикрепляется к лонному rребню. На своем протяжении мышца прерывается
идущими поперечно 34 сухожильными перемычками, которые сращены с передней
стенкой влаrалища прямой мышцы живота, образованноrо сухожильными растяже-
ниями трех широких брюшных мышц.
Прямая мышца живота (т. rectus abdominis) представлена на рис.10.
Функция: сrибание поясничноrо отдела позвоночника
(при двустороннем сокращении);
брюшной пресс.
Пирамидальная мышца
М. pyramidalis .
Мышца в виде небольшоrо треуrольника, залеrающая над лонным сращением
под передней стенкой влаrалища прямой мышцы живота. Прикрепляется к белой
линии живота.
Пирамидальная мышца представляет собой рудимент мышцы, которая у живот
ных окружает сумку для ношения детенышей.
Пирамидальная мышца (т. pyramidalis) представлена на рис. 10.
Функция: натяжение белой линии живота.

30
 .
.
.. . 
\
"
\
"-
.
'"
......
... 
j
"
.
, .... !,
Рис. 10
'\
J '\:t'\. '; ",
1 '  . )\
1  . .
 """"'""'  1 ' : А . ,
'," f ../' 1
I
1.
. ,-- \
/ '
.
 ,

" 
..,
",,'
J
.,
2
...
.
Прямые мышцы живота:
1  прямая мышца живота (т. rectus abdominis);
2  пирамидальная мышца (т. pyramidalis)

31
Мышечные тесты
Исследование экстеНЗ0РОВ
к экстензорам на уровне пояснично--крестцовоrо отдела позвоночника относятся
следующие мышцы: выпрямитель позвоночника (т. erector spinae), поперечности
стая мышца (т. transversospinalis), межостистая мышца (т. interspinalis).
Тесты на укорочение:
1. Исходное положение пациента: сидя на краю кушетки с
опущенными за ее край ноrами и выпрямленными руками,
кисти которых тыльной поверхностью касаются кушетки "- < ....,
, ,
позади пациента. Пациент плавно сrибает туловище, при.. 1.
ближая лоб к коленям. Врач оценивает качество движе..
ния. При укорочении зкстензоров спины не удается прове..
сти сrибание туловища с приближением лба к коленям.
(Следует учитывать и конституциональные особенности длины туловища, и
объем живота.)
2. Исходное положение пациента: сидя на краю кушетки с
опущенными за ее край ноrами, руки фиксируют таз за кры"
лья подвздошных костей. Пациент плавно сrибает тулови
ще, приближая лоб к коленям. Врач оценивает качество
движения. В норме расстояние между лбом и коленями в
этом положении должно быть 10 см. При укорочении эк..
стензоров  расстояние больше 10 см.
Тесты на ослабление:
1. Исходное положение пациента: лежа на животе с вып
рямленными ноraми на кушетке, кисти рук на затыл
ке, локти  во фронтальной плоскости. Врач стоит
сбоку на уровне бедер пациента, лицом к rоловному
концу, фиксирует таз пациента. Из 3Toro положения
пациент проrибается назад и в норме должен yдep
жаться в положении зкстензии 20 сек.

l


L
2. Исходное положение пациента: лежа на животе с BЫ
рямленными ноrами на кушетке, руки вытянуты вдоль
туловища. Врач стоит сбоку, одной рукой фиксирует таз
пациента. друrая рука расположена на спине пациента.
Пациент ,разrибает спину через сопротивление врача.
Врач оценивает силу экстензоров спины.
I
z.

32
Исследование квадратной мышцы поясницы
Тесты на укорочение:
1. Исходное положение пациента: стоя, ноrи на шири
не плеч, руки опущены. Пациент максимально накло
няется в сторону cTporo во фронтальной плоскости.
Врач оценивает величину наклона и ее разницу в одну
и друrую сторону (при укорочении квадратной мыш
цы поясницы наблюдается оrраничение латерофлек
сии в противоположную сторону). В норме боковой
наклон поясничноrо отдела позвоночника должен co
ответствовать опусканию кончиков пальцев на 15 см.
В норме перпендикуляр, опущенный из подмышечной впадины пациента. дол
жен проходить через межъяrодичную складку.
2. Исходное положение пациента: лежа на боку, опира
ясь на локоть и предплечье. Пациент, приподнимаясь
на локте. не отрывая таз от опоры. и осуществляет бо О
ковой наклон. Врач оценивает качество движения. При 
укорочении наблюдается оrраничение латерофлексии
в противоположную сторону.
"'1
,
Исследование косых мышц живота

Тест на ослабление:
1. Исходное положение пациента: лежа на спине, ноrи
corHYTbI в тазобедренных и коленных суставах, CTO
пы опираются о кушетку. Пациент, фиксируя стопы,
приподнимает туловище на 450 и проводит ротацию
вправо и влево.
А

Исследование прямых мышц живота
Тесты на ослабление:
1. Исходное положение пациента: лежа на спине, ноrи 1
corHYTbI в тазобедренных и коленных суставах, стопы
опираются о кушетку, руки заложены за roлову или BЫ 
тянуты вперед. Пациент поднимается из этоrо положе
ния. Врач оценивает движение (без дополнительной
фиксации стоп или с их фиксацией). При ослаблении 
пациент не может приподнять туловище.
2. Исходное положение пациента. лежа на спине с вып 2-
рямленными ноrами. Пациент пытается приподнять
rолову и плечи. Врач стоит сбоку, оказывает сопро О .
тивление этому движению, накладывая руку на лоб
пациента, и оценивает силу прямых мышц живота.

33
скЕлЕтны
E мы
цьI
 НИЖНИХ
КОНЕЧНОСТЕЙ
Скелетные мышцы нижних конечностей делятся на мышцы тазобедренной обла
сти, мышцы бедра, мышцы rолени и стопы.
Анатомо-физиолоrические особенности мышц
тазобедренной области
Мышцы этой области идут от тазовоrо пояса к бедренной кости и осуществляют
движения в тазобедренном суставе BOKpyr трех ero осей. Они расположены BOKpyr
тазобедренноrо сустава. По анатомофизиолоrическим особенностям их разделяют
на переднюю и заднюю rpYnnbI. Отмечается и медиальная rpynna  приводящие мыш
цы, ответственные за движения в тазобедренном суставе. Но они всей своей массой
располаrаются на бедре, почему по топоrрафии их и относят к медиальной rpynne
мышц бедра.
Передняя rpynna
Передняя rpynna мышц тазобедренной области осуществляет сrибание в тазо
бедренном суставе. Местом прикрепления данных мышц служит малый вертел бед
ренной кости. К передней rpynne мышц тазобедренной области относятся следую
щие мышцы  подвздошнопоясничная мышца (т. i/iopsoas), малая поясничная мышца
(т. psoas minor).
Подвздошно-поясничная мышца
М. iliopsoas
Подвздошнопоясничная мышца состоит из двух rоловок, которые выделяют как
две отдельные мышцы: большая поясничная мышца (т. psoas major) и подвздошная
мышца (m. iliacus).
1. Большая поясничная мышца (т. psoas major)  начинается от передней и бо
ковой поверхности тел и межпозвонковых дисков двенадцатоrо rрудноrо и всех
поясничных позвонков, спускается вниз и латерально.
2. Подвздошная мышца (т. i/iacus)  начинается от подвздошной ямки и пере
дних остей подвздошной кости, спускается вниз.
Большая поясничная мышца (m. psoas major) и подвздошная мышца (т. i/iacus)
внизу срастаются единую подвздошнопоясничную мышцу (т. iliopsoas), которая по
зади паховой связки выходит через мышечную лакуну на переднюю поверхность Ta
зобедренноrо сустава. Мышца прикрепляется к малому вертелу бедренной кости.
Подвздошнопоясничная мышца (m. i/iopsoas) представлена на рис. 11.
Функция: сrибание ноrи в тазобедренном суставе;
наружная ротация бедра;
сrибание поясничной части позвоночника
(при фиксированном бедре);

34
1
"'"
Ii.
....
,......
'р
z  
!

,\
'"
. '\
"!,,j

()


о
...0
{)
r
Рис. 11
Подвздошно-поясничная мышца (т. iliopsoas):
\ -о
I
1  большая поясничная мышца (т. psoas major);
2  подвздошная мышца (т. iliacus).
vl
)
I

35
наклон таза с туловищем вперед
(при фиксированном бедре);
тоническая мышца.
Малая поясничная мышца
М. psoas minor
Встречается не всеrда. Прилеrает к большой поясничной мышце (т. psoas major).
Начинается от двенадцатоrо rрудноrо и nepBoro поясничноrо позвонков, переходит в
подвздошную фасцию, оканчиваясь у подвздошнолонноrо возвышения.
Функция: натяжение подвздошной фасции.
Задняя rpynna
Мышцы задней rpYnnbI осуществляют разrибание в тазобедренном суставе, po
тацию и отведение (абдукцию) в нем. Они прикрепляются к большому вертелу бед
рен ной кости или в ero окружности. К ним относятся: большая яrодичная мышца (т.
g/uteus maximus), средняя яrодичная мышца (т. gluteus medius), малая яrодичная
мышца (т. g/uteus minimus), напряrатель широкой фасции бедра (т. tensor fasciae
/atae), rрушевидная мышца (т. piriformis), внутренняя запирательная мышца (т.
obturatorius internus) с мышцамиблизнецами (тт. geme//i), наружная запирательная
мышца (т. obturatorius externus), квадратная мышца бедра (т. quadratus femoris).
Большая яrодичная мышца
М. gluteus maximus
Самый поверхностный и массивный мышечный пласт, залеrающий в яrодичной
области. Иноrда указанную мышцу называют седалищной.
Большая яrодичная мышца начинается от задних двух третей rребня подвздош
ной кости, боковых частей крестца, копчика и связок таза, спускается косо вниз в
виде параллельных мышечных пучков, разделенных тонкими переrородками, OTXO
дящими от фасции, покрывающей мышцу. Передняя часть мышцы переходит в ши
рокое плоское сухожилие, которое оrибает большой вертел бедренной кости и пере
ходит в широкую фасцию бедра. Задняя часть мышцы прикрепляется к яrодичной
буrристости бедренной кости.
Большая яrодичная мышца (т. gluteus maximus) представлена на рис. 12.
Функция: разrибание бедра в тазобедренном суставе;
некоторая ротация бедра кнаружи;
наклон таза назад (при фиксированном бедре);
отведение бедра (верхние волокна);
приведение бедра (нижние волокна);
обеспечивает прямостоячее положение туловища.

36
о
, ' , "
::, . . 
i
'}
}J
tJ
с1
о
1
Рис. 12
Большая яrодичная мышца
(m. gluteus maximus)

37
Средняя яrодичная мышца
М. gluteus medius
Задняя часть мышцы прикрыта большой яrодичной мышцей, передняя часть 
лежит поверхностно под фасцией. Начинается веерообразным брюшком от пере
дних трех четвертей подвздошноrо rребня, переходит в широкое короткое сухожи..
лие, которое прикрепляется к большому вертелу бедренной кости.
Средняя яrодичная мышца (т. g/uteus medius) представлена на рис. 13.
Функция: отведение бедра;
ротация бедра внутрь (передние волокна);
ротация бедра кнаружи (задние волокна).
Малая яrодичная мышца
М. gluteus minimus
Лежит под средней яrодичной мышцей и несколько меньше ее по размерам. Ha
чинается веерообразно от наружной поверхности подвздошной кости rлубже преды
дущей мышцы, прикрепляется к переднелатеральной поверхности большоrо BepTe
ла бедренной кости.
Малая яrодичная мышца (т. g/uteus minimus) представлеНd на рис. 14.
Функция: отведение бедра;
ротация бедра внутрь (передние пучки);
ротация бедра наружу (задние пучки).
Мышца, напряrающая широкую фасцию бедра
М. tensor fasciae latae
Мышца по эмбриоrенезу представляет собой отщепление средней яrодичной
мышцы и расположена сразу впереди нее. Начинается от передней верхней под
вздошной ости и прилеrающей части подвздошной кости, переходит в утолщенную
полосу широкой фасции бедра, называемую подвздошноберцовым трактом (tr.
iliotibialis), которая прикрепляется к латеральному мыщелку большеберцовой кости
Мышца, напряrающая широкую фасцию бедра (т. tensor fasciae latae), представ
лена на рис. 15.
Функция: способствует сrибанию бедра с некоторой ротацией внутрь;
напряrает подвздошноберцовый тракт, способствуя
укреплению коленноrо сустава в разоrнутом положении;
тоническая мышца.
rрушевидная мышца
М. piriformis
Мышца начинается зубцами от передней поверхности крестца между KpeCTЦOBЫ
ми отверстиями со BToporo по четвертый, спускается кнаружи и кпереди, выходит из
полости таза через большое седалищное отверстие, проходит поперечно по задней
стороне тазобедренноrо сустава и прикрепляется к большому вертелу бедренной
кости. rрушевидная мышца, проходя через большое седалищное отверстие, OCTaB
ляет по нижнему и верхнему краю щели для пропуска сосудов и нервов.
rрушевидная мышца (т. piriformis) представлена на рис. 16.

38
.
{) о
о д
'о ()
а О ()

t '
.
I
"
')
\'
Рис. 13 Средняя яrодичная мышца
(m. gluteus midius)
. \. \ \
-\\ \ ,( "
" \ " ,
\ \  .
'\ j , ( '
\ I
\. '
.'\ '

39
':\
,\
I
j
r \,.
';) о : ('
· · о ' .1(......
\  1.,'
t .
""
\
,)
.,
\
."q
(
Рис. 14
Малая яrодичная мы
цаa
(т. gluteus minimus)

40
Рис. 15

. .
 ./
W .
............0
\...........
\
I
,
, \
J
, .
,
,
t
мы
ца,' напряrающая широкую фасцию бедра
(m. tensor fasciae latae)

41
Рис. 16
)

(,f
. '. \
.
,

f'
,
.'
'
'. .
". \
..... "'"'1."",
........
t'
"-
1.


 1
1'\

".
..
3
 
Мышцы задней rpYnnbI тазобедренной области:
1 .. rрушевидная мышца (т. piriformis);
2  внутренняя запирательная мышца (т. obturatorius internus);
3  близнецовые мышцы (тт. gemelli);
4  наружная запирательная мышца (т. obturatorius externus).

42
Функция: ротация бедра наружу с ero отведением;
тоническая мышца.
Внутренняя запирательная мышца
М. obturatorius internus
Мышца берет начало на внутренней поверхности малоrо таза от запирательной
перепонки и окружающих ее лонной и седалищной костей, проходит через костный
край малоrо седалищноrо отверстия на заднюю поверхность таза, прикрепляется к
ямке большоrо вертела бедра.
По краям сухожилия внутренней запирательной мышцы (т. obturatorius internus)
на задней стороне тазобедренноrо сустава отмечаются две маленькие близнецовые
мышцы, которые срастаются с внутренней запирательной мышцей. Верхняя близне
цовая мышца (т. geme//us superior) тянется от седалищной ости (spina ischiad,ica),
нижняя близнецовая мышца (т. gemellus inferior)  от седалищноrо буrра (tuber
ischiadicum), прикрепляются к ямке большоrо вертела бедра.
Внутренняя запирательная мышца (т. obturatorius internus) с близнецовыми мыш
цами (тт. gemelli) представлена на рис.16.
Функция: ротация бедра кнаружи.
Наружная запирательная мышца
М. obturatorius externus
Мышца начинается от наружной поверхности костей таза по окружности запира
тельноrо отверстия, от запирательной перепонки, опускается по задней поверхности
тазобедренноrо сустава, прикрепляется к ямке большоrо вертела бедра и к CYCTaB
ной сумке.
Наружная запирательная мышца (т. obturatorius externus) представлена на рис. 16.
Функция: ротация бедра кнаружи.
Квадратная мышца бедра
М. quadratus femoris
Форма мышцы соответствует названию. Начинается от седалищноrо буrра, BO
локна идут поперечно до задней части большоrо вертела и до Kocoro rребня, протя
нувшеrося между вертелами  crista intertrachanterica.
Квадратная мышца бедра (т. quadratus femoris) представлена на рис. 17.
Функция: ротация бедра кнаружи.

43
Рис. 17

иу\
О
()
6
tn .
t f i'

......
'-
()
t
"..
t
I
I
Ы
Квадратная мышца бедра
(т. quadratus femoris)

44
Анатомо-физиолоrические особенности
мышц бедра
Мышцы бедра участвуют в прямохождении и поддержании тела в вертикальном
положении, приводя в движение длинные костные рычаrи. В связи с этим они стано..
вятся длинными, перекидываются через тазобедренный и коленный сустав, иноrда
срастаются в мощные массы, образуя мноrоrлавые мышцы. По топоrрафии выделя
ют переднюю, заднюю и медиальную rpynny МblШЦ бедра. Передняя и задняя rpynna
мышц бедра с латеральной стороны отделены друr от друrа боковой межмышечной
переrородкой бедренной фасции, а с медиальной стороны между ними вклинивает
ся пласт приводящих мышц.
Передняя rpynna
Передняя rpynna состоит из мышц бедра, перекидывающихся от таза по пере
дней поверхности бедра через тазобедренный и коленный суставы до rолени: из че
тырехrлавой мышцы бедра (т. quadripceps femoris) и портняжной мышцы (т. sartorius).
Они обеспечивают сrибание в тазобедренном суставе, на коленный сустав воздей
ствуют противоположно, но rлавным образом производят разrибnние rолени в колен
ном суставе.
Четырехrлавая мышца бедра
М. quadriceps femoris
Четырехrлавая мышца бедра является самой массивной мышцей тела, весит при
мерно на 500/0 больше, чем следующая по величине большая яrодичная мышца. Распо
лаrается на переднелатеральной поверхности бедра. Состоит из четырех частей:
1. прямая мышца бедра (т. rectus femoris)  самая поверхностная часть, начина
ется от передней нижней подвздошной ости и подвздошной кости над вертлуж
ной впадиной, спускается вдоль средины бедра, переходит в общее сухожи
лие четырехrлавой мышцы бедра;
2. латеральная широкая мышца бедра (т. vastus lateralis)  начинается от лате
ральной стороны верхних трех четвертей задней поверхности бедренной кости
и верхней половины шероховатой линии бедра, спускается по латеральной
поверхности бедра вниз, переходит в общее сухожилие;
3. медиальная широкая мышца (т. vastus media/is)  занимает переднемедиаль
ную поверхность нижней половины бедра, начинается от медиальной стороны
шероховатоrо rребешка бедренной кости (Iinea aspera), спускается косо вниз,
переходит в общее сухожилие;
4. промежуточная широкая мышца (т. vastus intermedius)  располаrается между
латеральной и медиальной широкими мышцами, под прямой мышцей бедра,
является самой слабой из них, начинается от верхних двух третей передней
поверхности бедренной кости, спускается вниз, на половине своей длины пе
реходит в сухожилие, которое присоединяется к сухожилию прямой мышцы
бедра.

45
Все части четырехrлавой мышцы бедра над коленом образуют общее сухожи
лие, которое фиксируется к основанию и боковым краям надколенника, продолжает
ся в виде связки надколенника, прикрепляется к буrристости большеберцовой кости.
Четырехrлавая мышца бедра (т. quadriceps femoris) представлена на рис. 18.
Функция: сrибаНVlе бедра в тазобедренном суставе (т. rectus
femoris );
разrибание rолени в коленном суставе;
тоническая мышца (т. rectus femoris).
Портняжная мышца
М. sartorius
Имеет вид узкой ленты и является самой длинной мышцей человеческоrо тела.
Начинается от передней верхней подвздошной ости, спукается вниз и медиально,
прикрепляется к медиальной стороне большеберцовой кости в верхней части, уча
ствуя в образовании поверхностной "rусиной лапки" совместно с полусухожильной и
стройной мышцами.
Портняжная мышца (т. sartorius) представлена на рис. 19.
Функция: сrибание бедра в тазобедренном суставе;
сrибание rолени в коленном суставе;
ротация rолени внутрь (при corHYToM колене).
Задняя rpynna
Основная масса мышц задней rpYnnbI бедра принимает участие в выпрямлении
туловища и прямохождении. Они обеспечивают разrибание бедра в тазобедренном
суставе и сrибание rолени в коленном суставе, так как перекидываются через эти
два сустава, протяrиваясь от седалищноrо буrра до rолени. Задняя rpynna мышц
бедра включает следующие мышцы: полусухожильная мышца (т. semitendinosus),
полуперепончатая мышца (т. semimemranosus), двуrлавая мышца бедра (т. biceps
femoris), подколенная мышца (т. popliteus).
Полусухожильная мышца
М. semitendinosus
Мышца длинная и тонкая, раСПО!1аrается по срединномедиальной поверхности
бедра сзади Начинается от седалищноrо буrра, спускается вниз, переходит в длинное
сухожилие, которое вместе с сухожилиями стройной и портняжной мышц формирует
поверхностную "ryсиную лапку" и прикрепляется к буrристости большеберцовой кости.
Полусухожильная мышца (т. semitendinosus) представлена на рис.20.
Функция: разrибание бедра в тазобедренном суставе;
сrибание rолени в коленном суставе;
ротация rолени внутрь при corHYToM колене;
/
тоническая мышца.

46
\' \
Рис. 18
. ....
\
"( 
"".....
1
z
L
'\
\
3
3
4
.... .......
o
\
Четырехrлавая мышца бедра (т. quadriceps femoris):
А  вид спереди; Б  вид спереди с удаленной прямой мышцей бедра:
1  прямая мышца бедра (т. rectus femoris);
2  латеральная широкая мышца (т. vastus lateralis);
3  медиальная широкая мышца (т. vastus medialis).
4  промежуточная широкая мышца (т. vastus intermedius)

47
Рис. 19
,
- . .........
 f
"
) " , "',
It ·
'lt/ \ "-
t ';,' \ J,
: t
J
1
I
\
\
I
1. r
. ! , '-.
L
,С...
.
 t
I
' 1
g ,
.
,i_
,
/;. ;

 ..
II }
I1
1
\
. .а. ... .
.
Портняжная мышца (m. sartorius):
1 - портняжная мышца (т. sartorius).
.1

48
Рис. 20
..
'!
1
......,J.
 .3

 
Задняя rpynna мышц бедра:
1  двуrлавая мышца бедра (т. biceps femoris);
2  полусухожильная мышца (т. semitendinosus);
3  полуперепончатая мышца (т. semimembranosus).

49
Полуперепончатая мышца
М. semimembranosus
Лежит несколько rлубже предыдущей мышцы. Начинается от седалищноrо буrра,
спускается по медиальному краю задней поверхности бедра. Верхняя половина мыш
цы является пластинчатым сухожилием, что отражено в названии мышцы. Дисталь
ное сухожилие распадается на три пучка, которые формируют rлубокую Ilrусиную
лапку" и прикрепляются к медиальному мыщелку большеберцовой кости.
Полуперепончатая мышца (т. semimembranosus) представлена на рис. 20.
Функция: разrибание бедра в тазобедренном суставе;
сrибание rолени в коленном суставе;
ротация rолени внутрь при corHYToM колене;
тоническая мышца.
Двуrлавая мышца бедра
М. biceps femoris
Располаrается по латеральному краю задней поверхности бедра. Начинается
двумя rоловками, с чем связано ее название. Длинная rоловка начинается от ceдa
лищноrо буrра, короткая rоловка  от шероховатой линии бедренной кости. Обе ro
ловки, спускаясь, образуют мощное брюшко, которое переходит в длинное узкое cy
хожилие и прикрепляется к rоловке малоберцовой кости.
Двуrлавая мышца бедра (т. biceps femoris) представлена на рис. 20
Функция: разrибание бедра в тазобедренном суставе;
сrибание rолени в коленном суставе;
ротация rолени кнаружи при corHYToM колене;
тоническая мышца.
Подколенная мышца
М. popliteus
Небольшая треуrольной формы мышца. Начинается от латеральноrо надмыщелка
бедра и сумки коленноrо сустава, прикрепляется к проксимальному отделу задней
поверхности большеберцовой кости.
Подколенная мышца (т. pop/iteus) представлена на рис. 21.
Функция: сrибание rолени в коленном суставе;
ротация rолени внутрь при corHYToM колене.

50
Рис. 21
...
,/
.'
'1
'\
..'
..'41
I
;
1.
f ,
Подколенная мышца (m.popliteus)

51
Медиальная rpynna
Мышцы медиальной rpYnnbI производят приведение бедра в тазобедренном cyc
таве, то есть по своей rлавной функции они относятся к rpynne мышц тазобедренной
области. Но отмечаются некоторые анатомофизиолоrические особенности, которые
позволяют отнести эту мускулатуру к медиальной rpynne мышц бедра. Дело в том,
что эти мышцы располаrаются основной своей массой на бедре, rде и прикрепляют
ся, за исключением одной мышцы  стройной мышцы (т. gracilis). Поэтому по Tonor..
рафии они описываются как медиальная rpynna мышц бедра. К медиальной rpynne
мышц бедра относятся следующие мышцы: rребешковая мышца (т. pectineus), при
водящие мышцы (тт. adductori), стройная мышца (т. graci/is).
rребешковая мышца
М. pectineus
Мышца начинается от rребня и верхней ветви лонной кости, спускается несколь
ко в боковом направлении и прикрепляется к шероховатой линии бедренной кости
дистальнее малоrо вертела. Своим латеральным краем мышца соприкасается с под
вздошнопоясничной мышцей (т. i/iopsoas).
rребешковая мышца (т. pectineus) представлена на рис. 22.
Функция: приведение бедра;
сrибание бедра в тазобедренном суставе;
тоническая мышца.
Длинная при водящая мышца
М. adductor longus
Мышца берет начало на передней поверхности верхней ветви лонной кости, спус
кается вниз и прикрепляется к медиальной rубе шероховатой линии (linea aspera)
бедренной кости.
Длинная приводящая мышца (т. adductor /ongus) представлена на рис. 22.
Функция: приведение бедра;
сrибание бедра в тазобедренном суставе;
тоническая мышца.
Короткая приводящая мышца
М. adductor brevis
Лежит под предыдущими мышцами. Начинается от передней поверхности лон
ной кости, спускается вниз и прикрепляется к верхней части медиальной ryбы шеро
ховатой линии (/inea aspera) бедра.
Короткая приводящая мышца (т. adductor brevis) представлена на рис. 22.
Функция: приведение бедра;
сrибание бедра в тазобедренном суставе;
тоническая мышца.

52
Рис. 22

'\
1
2
3
.
!

Медиальная rpynna мышц бедра:
1  rребешковая мышца (т. pectineus);
2  короткая приводящая мышца (т. adductor brevis);
3  длинная приводящая мышца (т. adductor longus);
4  стройная мышца (т. graci/is)

53
Большая приводящая мышца
М. adductor magnus
Самая мощная и самая rлубокая из всех приводящих мышц. Начинается от ниж
них ветвей лонной и седалищной костей, от седалищноrо буrра и прикрепляется к
медиальной rубе шероховатой линии (/inea aspera) на всем ее протяжении до меди
альноrо мыщелка бедренной кости. Верхние волокна идут почти поперечно, а ниж
ние волокна почти вертикально.
Большая приводящая мышца (т. adductor magnus) представлена на рис. 23.
Функция: приведение бедра;
тоническая мышца.
Стройная мышца
М. gracilis
Самая поверхностная мышца из медиальной rpYnnbI. Начинается от нижней BeT
ви лонной кости, спускается вниз, прикрепляется к медиальной стороне верхней ча
сти большеберцовой кости, участвуя в образовании плотной сухожильной пластины
 поверхностной "ryсиной лапки"  вместе с портняжной и полусухожильной мышцами.
Стройная мышца (т. gracilis) представлена на рис 22.
Функция: приведение бедра;
сrибание колена;
ротация rолени внутрь (при corHYToM колене);
тоническая мышца.
Анатомо-физиолоrические особенности
мышц rолени
Основными функциями мышц rолени являются следующие  поддержание тела в
вертикальном положении и перемещение ero по земле. В связи с этим они все идут
в продольном направлении и прикрепляются на стопе. Блаrодаря тому, что самые
массивные части мышц располаrаются в проксимальной части rолени, а дистальные
переходят в узкие сухожилия, rолень имеет коническую форму.
Выделяют переднюю, латеральную и заднюю rpynny мышц rолени. Передняя rpyn
па мышц rолени обеспечивает тыльное сrибание стопы и разrибание пальцев. Лате
ральная rpynna мышц rолени совершает подошвенное сrибание стопы. Задняя rpyn
па мышц rолени проводит подошвенное сrибание стопы и сrибание пальцев. Прона
ция и супинация осуществляется теми мышцами rолени, которые прикрепляются на
медиальном или латеральном крае стопы.
Передняя rpynna
Передняя rpynna мышц rолени располаrается по передней поверхности больше
берцовой и малоберцовой костей. В ее состав входят следующие мышцы: передняя
большеберцовая мышца (т. tibialis anterior), длинный разrибатель пальцев (т. extensor
digitorum longus), длинный разrибатель большоrо пальца (т. extensor hallucis /ongus).

54
Рис. 23
, .
(
, .
\
t
,
J'f
I
.,
 
 <40.....
Большая приводящая МЬ1шца
(т. adductor magnus)

55
Передняя большеберцовая мышца
М. tibialis anterior
Самая медиальная и самая сильная мышца данной rруппы. Имеет широкое Ha
чало от наружноrо мыщелка, проксимальных двух третей большеберцовой кости и от
межкостной перепонки. В нижней трети rолени переходит в крепкое и плоское cyxo
жилие, которое прикрепляется к подошвенной поверхности медиальной клиновид
ной кости И к основанию I плюсневой кости.
Передняя большеберцовая мышца (т. tibia/is anterior) представлена на рис. 24.
Функция: тыльное сrибание стопы;
супинация стопы и приведение;
сrибание rолени вперед в rоленостопном суставе
(при фиксированной стопе).
Длинный разrибатель пальцев
М. extensor digitorum longus
Располаrается латерально от предыдущей мышцы. Начинается от верхней трети
большеберцовой кости, верхней части малоберцовой кости, от межкостной перепон
ки. На rранице средней и нижней третей rолени мышечные волокна переходят в cy
хожилие, которое выходит на стопу и разделяется на четыре сухожилия. Они Beepo
образно прикрепляются к сухожильному растяжению на тыле IIV пальцев.
В некоторых случаях от дистальной части данной мышцы с латеральной стороны
отделяется небольшой мышечный пучок, дающий пятое сухожилие, прикрепляюще
еся к основанию V плюсневой кости. Этот непостоянный мышечный пучок называют
третьей малоберцовой мышцей (т. peroneus tercius). Она участвует в пронации CTO
пы, необходимой для двуноrоrо хождения.
Длинный разrибатель пальцев (т. extensor digitorum /ongus) представлен на рис.25.
Функция: тыльное сrибание стопы;
пронация стопы и отведение;
разrибает пальцы (IIV).
Длинный разrибатель большоrо пальца
М. extensor hallucis longus
Лежит в промежутке между двумя предыдущими мышцами, но расположен бо
лее rлубоко. Начинается от двух нижних третей медиальной поверхности малобер
цовой кости и от межкостной перепонки. Спускается на тыл стопы и прикрепляется к
дистальной фаланrе большоrо пальца.
Длинный разrибатель большоrо пальца (т. extensor hallucis /ongus) представлен
на рис.25.
Функция: тыльное сrибание стопы;
супинация стопы и приведение;
разrибание большоrо пальца.

56
Рис. 24

J
i
\
Передняя большеберцовая мышца
(т. tibialis anterior)

57
Рис. 25

.
:  I I
I ·  f
I '
1
2
,
".\
"
Передняя rpynna МblШЦ rолени:
1 .. ДЛИННЫЙ разrибатель пальцев
(т. extensor digitorum longus);
2  ДЛИННЫЙ разrибатель большоrо пальца
(т. extensor hal/ucis longus)

58
Латеральнаяrруппа
в латеральную rpynny мышц rолени входят две мышцы: длинная малоберцовая
мышца (т. peroneus /ongus) и короткая малоберцовая мыша (т. peroneus brevis).
Длинная малоберцовая мышца
M.peroneuslongus
Располаrается в поверхностном слое по латеральной стороне rолени. Начинает
ся двумя rоловками: передней  от rоловки малоберцовой кости, латеральноrо MЫ
щелка большеберцовой кости, фасции rолени; задней  от проксимальноrо лате
ральноrо отдела малоберцовой кости. Спускаясь вниз, мышца переходит в длинное
сухожилие, которое оrибает латеральную лодыжку, проходит в канавке по боковой
поверхности пяточной кости, пересекает латеральный край стопы, ложится под ним
в бороздку на кубовидной кости, и, протяrиваясь косо через подошву, прикрепляется
на ее медиальном крае к медиальной клиновидной кости и I плюсневой кости.
Длинная малоберцовая мышца (т. peroneus /ongus) представлена на рис.26.
Функция: пронация стопы и отведение;
подошвенное сrибание стопы.
Короткая малоберцовая мышца
М. peroneus brevis
Мышца является на треть короче предыдущей, что и отразилось в ее названии.
Проксимальная часть короткой малоберцовой мышцы (т. peroneus brevis) лежит на
малоберцовой кости, дистальная  под длинной малоберцовой мышцей (т. peroneus
/ongus). Начинается от латеральной части средней трети малоберцовой кости, спус
кается вниз, оrибает латеральную лодыжку и прикрепляется к буrристости V плюсне
вой кости.
Короткая малоберцовая мышца (т. peroneus /ongus) представлена на рис. 26.
Функция: пронация стопы и отведение;
подошвенное сrибание стопы.
Задняя rpynna
Задняя rpynna является самой сильной среди мышц rолени. Она состоит из двух
слоев:
1. nOBepxHocTHoro  мышцы икры: трехrлавая мышца rолени (т. tripceps su
rae), подошвенная мышца (т. p/antaris);
2. rлубокоrо  задняя большеберцовая мышца (т. tibia/is posterior), длинный
сrибатель пальцев (т. f/exor digitorum longus), длинный сrибатель большоrо
пальца (т. f/exor hallucis /ongus).

59
Рис. 26
'!
i I
Латеральная rpynna мышц rолени:
1 .. длинная малоберцовая мышца
(m. peroneus longus);
2 .. короткая малоберцовая мышца
( m. peroneus brevis).

60
Поверхностный слой задней rpYnnbI
Трехrлавая мышца rолени
М. triceps surae
Получила свое название блаrодаря тому, что имеет три rоловки от мышц, входя
щих В ее состав. Это икроножная мышца (т. gastrocnemius), расположенная более
поверхностно, и камбаловидная мышца (v. solius), лежащая rлубоко.
1. Икроножная мышца (т. gastrocnemius)  начинается двумя rоловками от лате
ральноrо и медиальноrо мыщелков бедра, которые своим сухожильным нача
лом срастаются с сумкой коленноrо сустава, спускается вниз, на середине ro
лени обе rоловки сходятся в одну мышцу, которая переходит в общее сухожи
лие.
2. Камбаловидная мышца (т. solius)  начинается от задней поверхности rолов
ки и проксимальной трети малоберцовой кости, от средней трети большебер
цовой кости, проходит вниз, переходит в общее сухожилие.
Общие сухожилия икроножной и камбаловидной мышц в нижней трети rолени
образуют мощное пяточное сухожилие  ахиллово сухожилие, которое прикрепляет
ся к задней поверхности буrра пяточной кости.
Икроножная мышца (т. gastrocnemius) представлена на рис. 27.
Камбаловидная мышцы (т. solius) представлена на рис.28.
Функция: подошвенное сrибание стопы;
супинация стопы и при ведение;
сrибание rолени в коленном суставе;
ротация rолени внутрь (медиальная rоловка),
ротация rолени кнаружи (латеральная rоловка);
тоническая мышца.
Подошвенная мышца
М. plantaris
Берет начало над латеральным мыщелком бедра и от сумки коленноrо сустава.
Короткое и узкое брюшко данной мышцы вскоре переходит длинное и тонкое сухожи
лие, которое тянется по медиальному краю ахиллова сухожилия, прикрепляясь к
пяточному буrру.
Подошвенная мышца (т. p/antaris) представлена на рис. 28.
Функция: подошвенное сrибание стопы;
сrибание rолени в коленном суставе.

61
Рис. 27
, \
Икроножная мышца
(т. gastrocnemius)
\
\
\
I
J. '.
/

62
Рис. 28

l
,.
1
2
поверхностны
й слой задней rpYnnbl МblШЦ rолени:
1  камбаловидная мышца (т. soleus);
2  подошвенная мышца (т. plantaris).

63
rлубокий слой задней rpYnnbI
ДлИННЫЙ сrибатель пальцев
М. flexor digitorum longus
Лежит на задней поверхности большеберцовой кости, располаrаясь в rлубоком
слое по медиальной поверхности rолени. Начинается от средней трети задней по
верхности большеберцовой кости и от rлубокоrо листка фасции rолени. Направля
ясь вниз, мышца переходит в длинное сухожилие, которое оrибает медиальную ло
дыжку, проходит на середину подошвы, rде распадается на четыре сухожилия, при
крепляющиеся к основаниям дистальных фаланr 11  V пальцев.
Длинный сrибатель пальцев (т. flexor digitorum longus) представлен на рис. 29.
Функция: подошвенное сrибание стопы;
супинация стопы и приведение;
сrибание дистальных фаланr 11  V пальцев.
Задняя большеберцовая мышца
М. tibalis posterior
Мышца лежит на межкостной перепонке и отчасти на задней поверхности боль
шеберцовой и малоберцовой костей, от которых и берет начало. Над медиальной
лодыжкой брюшко мышцы переходит в сухожилие, которое оrибает лодыжку и при
крепляется к буrристости ладьевидной кости, к подошвенной поверхности клиновид
ных костей.
Задняя большеберцовая мышца (т. tibialis posterior) представлена на рис.29
Функция: подошвенное сrибание стопы;
супинация стопы и приведение;
тоническая мышца.
ДлИННЫЙ сrибатель большоrо пальца
М. flexor hallucis longus
Является самой массивной и самой латеральной мышцей в rлубоком слое зад
ней rpYnnbI. Начинается от нижних двух третей малоберцовой кости и межмышечной
переrородки, спускается вниз, переходит в сухожилие, которое оrибает медиальную
лодыжку, выходит на подошву и прикрепляется к дистальной фаланrе 1 пальца.
Сухожилие длинноrо сrибателя большоrо пальца (т. f/exor hallucis /ongus) на по
дошве проходит под сухожилие длинноrо сrибателя пальцев (т. f/exor digitorum /ongus),
отдавая ему часть фиброзных пучков, которые протяrиваются до дистальных фа
ланr I/V пальцев.
Длинный сrибатель большоrо пальца (т. flexor hallucis /ongus) представлен на
рис.29.
Функция: сrибание большоrо пальца;
подошвенное сrибание стопы;
супинация стопы и при ведение;
участвует в сrибании IIV пальцев.

64
Рис. 29
'1 \-
I
\
,
\ &
 \ 
, 1
 
I \
. '
"
,i
1 3
\
rлубокий'слой задней rpYnnbI мышц rолени:
1  ДЛИННЫЙ сrибатель пальцев (т. flexor digitorum longus);
2  задняя большеберцовая мышца (т. tibialis posterior);
3  ДЛИННЫЙ сrибатель большоrо пальца (т. flexor hallucis longus).

65
Анатомо-физиолоrические особенности мышц стопы
Стопа кроме сухожилий, принадлежащих спускающимся на нее длинным мыш
цам rолени, имеет собственные короткие мышцы. Они разделяются на мышцы тыль
ной (дорзальной) поверхности стопы и мышцы подошвенной поверхности. Мышцы
тыльной поверхности стопы являются разrибателями пальцев, подошвенной повер
хности  сrибателями пальцев ноrи.
Мышцы тыльной поверхности стопы
На тыльной поверхности стопы располаrаются следующие мышцы: короткий раз
rибатель пальцев (т. extensor digitorum brevis) и короткий разrибатель большоrо паль
ца (т. extensor hallucis brevis).
Короткий разrибатель пальцев
М. extensor digitorum brevis
Плоская мышца, лежащая непосредственно на тыле стопы. Начинается от Bepx
нелатерально;' поверхности пяточной кости, направляется кпереди, переходит в че
тыре сухожилия, которые прикрепляются к основанию проксимальных фаланr //V
пальцев.
Короткий разrибатель пальцев (т. extensor digitorum brevis) представлен на рис.зо.
Функция: разrибание IIV пальцев.
Короткий разrибатель большоrо пальца
М. extensor hallucis brevis
Лежит кнутри от предыдущей, иноrда рассматривается в составе KopoTKoro раз
rибателя пальцев (т. extensor digitorum brevis). Начинается от верхней поверхности
пяточной кости, идет по медиальному краю предыдущей мышцы, прикрепляется к
основанию проксимальной фаланrи I пальца.
Короткий разrибатель большоrо пальца (т. extensor hallucis brevis) представлен
на рис. 30.
Функция: разrибание / пальца.
Мышцы подошвенной поверхности стопы
Мышцы подошвенной поверхности стопы делятся на три rpYnnbI: мышцы возвы
шения большоrо пальца стопы, мышцы возвышения мизинца, срединные мышцы.
Мышцы возвышения большоrо пальца
Мышцы возвышения большоrо пальца расположены на медиальной стороне по
дошвенной поверхности стопы. К ним относятся: мышца, отводящая большой палец
стопы (т. abductor ha//ucis), короткий сrибатель большоrо пальца стопы (т. f/exor
hallucis brevis), мышца, приводящая большой палец (т. adductor ha//ucis).

66
Рис.ЗО
.,.
(
.1 \"
\..
/
'"
 1
(,
2
1.
'\
Мышцы тыльной поверхности стопы:
1  короткий разrибатель пальцев
(т. extensor digitorum brevis);
2  короткий разrибатель большоrо пальца
(т. extensor ha/lucis brevis).

67
Мышца, отводящая большой палец
М. abductor hallucis
Располаrается на медиальном крае подошвы. Начинается от медиальной повер
хности пяточноrо буrра и подошвенной поверхности ладьевидной кости, направляет
ся вперед, переходит в сухожилие, которое прикрепляется к основанию проксималь
ной фаланrи I пальца стопы. В сухожилии мышцы имеется сесамовидная кость.
Мышца, отводящая большой палец, (т. abductor ha//ucis) представлена на рис. 31.
Функция: отведение / пальца;
сrибание I пальца;
укрепление медиальноrо свода стопы.
Короткий сrибатель большоrо пальца
М. flexor hallucis brevis
Несколько короче предыдущей мышцы и частично прикрыт ею. Начинается от
медиальной клиновидной кости, подошвенной поверхности ладьевидной кости и cy
хожилия задней большеберцовой мышцы (т. tibia/is posterior). Направляется впе
ред. делится на медиальную и латеральную rоловки, которые переходят в сухожи
лия, прикрепляющиеся к основанию проксимальной фаланrи I пальца стопы. В cyxo
жилии имеются сесамовидные косточки.
Короткий сrибатель большоrо пальца (т. flexor hallucis brevis) представлен на
рис.З2.
Функция: сrибание I пальца;
укрепление медиальноrо свода стопы.
Мышца, приводящая большой палец
М. adductor hallucis
Располаrается rлубоко, лежит на плюсневых костях. Состоит из двух rоловок 
косой и поперечной. Косая rоловка более мощная, начинается от подошвенной по
верхности кубовидной кости, от латеральной клиновидной кости и от оснований I/IV
плюсневых костей. Поперечная rоловка начинается от нижней поверхности CYCTaB
ных сумок IIV плюснефаланrовых сочленений и подошвенных связок. Обе rоловки
переходят в общее сухожилие, которое прикрепляется к основанию проксимальной
фаланrи I пальца, заключая в себе сесамовидную кость.
Мышца, приводящая большой палец, (т. adductor ha//ucis) представлена на рис.32.
Функция: приведение I пальца;
сrибание I пальца;
укрепление медиальноrо свода стопы.
Мышцы возвышения мизинца
Мышцы возвышения мизинца расположены на латеральной стороне подошвен
ной поверхности стопы. Они прикрепляются к мизинцу или к V плюсневой кости, но
их роль в движении мизинца незначительна, так как основная функция стопы  опор
ная. rлавная роль мышц возвышения мизинца заключается в укреплении латераль
Horo свода стопы. В состав данной rpYnnbI входят следующие мышцы: мышца, OTBO

68
Рис. 31
1
11
'u
2
3

5
1
I
Мышцы подошвенной поверхности стопы
(поверхностный слой):
1  мышца, отводящая большой палец (т. abductor hallucis);
2  мышца, отводящая мизинец (т. abductor digiti minimi);
3  короткий сrибатель мизинца (т. flexor digiti minimi brevis):
4  мышца, противопостовляющая мизинец (т. opponens digiti minimi);
5  короткий сrибатель пальцев (т. flexor digitorum brevis).

69
Рис. 32
(  <..
('
) 
1
1 '
2Q.
.2& 
,
)
 (, '

..
i
"
\.......
 . I ·
I
у
\
3
) \.
,
I 1
( _ f;
.1
f .:
I
r- '
) 
Мышцы подошвенной поверхности стопы
(первый уровень среднеrо слоя):
1 .. короткий сrибатель большоrо пальца (т. flexor hallucis brevis);
2 .. мышца, ПрИ80дящая большой палец (т. adductor hallucis):
а  косая rоловка,
б  поперечная rоловка;
3  короткий сrибатель мизинца (т. flexor digiti minimi brevis).

70
дящая мизинец (т. abductor digiti minimi); короткий сrибатель мизинца (т. f/exor digiti
minimi brevis), мышца; мышца, противопоставляющая мизинец (т. opponens digiti
minimi).
Мышца, отводящая мизинец
М. abductor digiti minimi
Лежит по самому латеральному краю подошвенной поверхности стопы. Начина
ется от пяточной кости и подошвенноrо апоневроза. Направляясь вперед, переходит
в короткое сухожилие, прикрепляющееся к латеральной стороне основания прокси
мальной фаланrи мизинца.
Мышца, отводящая мизинец, (т. abductor digiti minimi) представлена на рис.31.
Функция: сrибание V пальца;
укрепление латеральноrо свода стопы.
Короткий сrибатель мизинца
М. flexor digiti minimi brevis
Слабая и малоразвитая мышца, располаrающаяся медиальнее предыдущей и
частично прикрытая ею. Начинается от V плюсневой кости и связок подошвы. Ha
правляясь вперед, переходит в сухожилие, которое, срастаясь с сухожилием преды..
дущей мышцы, прикрепляется к основанию проксимальной фаланrи мизинца.
Короткий сrибатель мизинца (т. flexor digiti minimi) представлен на рис.31.
Функция: сrибание V пальца;
укрепление латеральноrо свода стопы.
Мышца, противопоставляющая мизинец
М. opponens digiti minimi
Развита плохо и фактически представляет собой рудиментарное образование.
Начинается от связки подошвы и, срастаясь с предыдущей мышцей, прикрепляется
к V плюсневой кости.
Мышца, противопоставляющая мизинец, (т. opponens digiti minimi) представле..
на на рис. 31.
Функция: приведение V плюсневой кости;
противопоставление V плюсневой кости;
укрепление латеральноrо свода стопы.
Срединные мышцы
к данной rpynne мышц стопы относится мускулатура, расположенная на середи
не подошвы. В ее состав входят следующие мышцы: короткий сrибатель пальцев (т.
flexor digitorum brevis), квадратная мышца подошвы (т. quadratus p/antae), червеоб..
разные мышцы (тт. /umbrica/es), межкостные мышцы (тт. interrossei).

71
Короткий сrибатель пальцев
М. flexor digitorum brevis
Самая поверхностная мышца, лежащая под подошвенным апоневрозом. Начи
нается от пяточноrо буrра и подошвенноrо апоневроза. Мышечное брюшко направ
ляется вперед и переходит в четыре плоских сухожилия, прикрепляющихся к cpeд
ним фаланrам IIV пальцев.
Короткий сrибатель пальцев (т. flexor digitorum brevis) представлен на рис.31.
Функция: сrибание средних фаланr "V пальцев;
укрепление свода стопы.
Квадратная мышца подошвы
М. quadratus plantae
Имеет квадратную форму, лежит под предыдущей мышцей. Начинается двумя
rоловками от задней части пяточной кости, направляется вперед, прикрепляется к
наружному краю сухожилия длинноrо сrибателя пальцев (т. f/exor digitorum /ongus)
до места ero деления на отдельные сухожилия.
Квадратная мышца подошвы (т. quadratus plantae) представлена на рис.33.
Функция: реrулирует действие длинноrо сrибателя пальцев.
Червеобразные мышцы
Мт. lumbricales
Тонкие и слабые мышцы в количестве четыре. Берут начало от соответствующе
ro сухожилия длинноrо сrибателя пальцев (т. flexor digitorum /ongus) и прикрепляют
ся к медиальному краю тыльноrо апоневроза проксимальной фаланrи /IV пальцев.
Червеобразные мышцы (тт. lumbricales) представлены на рис. 33.
Функция: сrибание проксимальных фаланr I/V пальцев,
одновременно несколько разrибая их средние и
дистальные фаланrи.
Межкостные мышцы
Мт. interossei
Лежат наиболее rлубоко между плюсневыми костями. Представлены тремя по
дошвенными мышечными пучками и четырьмя тыльными.
Межкостные мышцы (тт. interossei) представлены на рис. 34.
Функция: rруппируются BOKpyr 11 плюсневой кости,
формируя продольную ось стопы для опоры.

72
Рис.ЗЗ
\ \\ .'
\
,
I'i I
,1 I
,  '1
. '1 i
1,\
1
\ \
.. ,
.,
I
\ J
I  \
'\ I
I
IJ
, .
.
, "
l'
:" .r ...
. \
'. t
. , ,
,  ,'\
\.\ , - ,
'1 \
\ ..... .
 . J 
t \
, 
\ .. .
\ -,
.'--- '.
. { 
f
, . lJ
(J

Мышцы подошвенной поверхности стопы

(второй уровень среднеrо слоя):
1  квадратная мышца подошвы (т. quadratus plantae);
2  червеобразные мышцы (тт. lumbricales).

73
i t
, . ' j \.
. ,,\1 ' '1
.\ \ \' \t \ \ "
'<
,f
. , r I '
t I
I '
I
\
.
t I
I
I , ,!
I ,1
, , I
, II t
1\'  I
 I I 1,
, '1 1 .
t. '\i I
\ \ "\ .\
k
, '1
\ '" .....
\\1
, t
'. '1
\
. .
ц /
>,
J
l1bl U
а 6
Рис.З4
Межкостные мышцы (тт. interossei):
а  тыльные мышечные пучки;
б  подошвенные мышечные пучки.

74
Мышечные тесты
Исследование подвздошно-поясничной мышцы (m. iliopsoas)
Тесты на укорочение:
1. Исходное положение пациента: лежа на спине,
ноrи с середины бедра свисают за край кушетки. 1
corHYTbI в коленных суставах. Пациент сrибает
одну Hory в коленном и тазобедренном суставах,
обхватывая ее и прижимая к себе. Врач наблю ...
дает за друrой опущенной вниз ноrой. При YKOPO
чении  бедро поднимется выше rоризонтали.
2. Исходное положение пациента: лежа на спине,
ноrи с середины бедра свисают за край кушетки, 2-
corHYTbI в коленных суставах. Пациент сrибает
одну Hory в коленном и тазобедренном суставах.
Врач стоит у ножноrо конца кушетки сбоку, одной
рукой фиксирует колено соrнутой ноrи пациента,
друrой рукой, расположенной на нижней трети
передней поверхности бедра свисающей ноrи, усиливает экстензию в тазобед
ренном суставе. При укорочении  врач ощущает пружинящее сопротивление
бедра.
Тесты на ослабление:
1. Исходное положение пациента: сидя. Пациент
сrибает HOry в тазобедренном суставе, поднимая
бедро вверх. Врач с,тоит спереди или сбоку, OKa
зывает сопротивление этому движению, положив
руку на нижнюю треть передней поверхности бед
ра. оценивает силу мышцы.
2. Исходное положение пациента: лежа на спине.
Пациент поднимает одну HOry вверх, сrибая ее в
тазобедренном суставе. Врач стоит сбоку у ножно
ro конца кушетки, оказывает сопротивление этому
движению, положив руку на нижнюю треть пере
дней поверхности бедра, оценивает силу мышцы.
З. Исходное положение пациента: лежа на спине.
Пациенту предлаrается сесть на кушетке без по..
мощи рук. Врач наблюдает за движениями паци
ента. При ослаблении подвздошнопоясничной
мышцы (т. iliopsoas) этоrо не удается.
1
'
2
f
3

75
Исследование большой яrодичной мышцы (т. gluteus maximus)
Тест на ослабление:
1. Исходное положение пациента: лежа на живо
те, поднимает одну HOry вверх, проводя экстен
зию в тазобедренном суставе. Врач стоит у нож
Horo конца кушетки сбоку, одной рукой оказыва
ет сопротивление движению за середину зад
ней поверхности бедра, друrой рукой оценива
ет силу сокращения, пальпируя мышцу в яrо
дичной области.
Исследование средней и малой яrодичных мышц (т. gluteus medius, т. gluteus
minimus)
Тест на ослабление:
2. Исходное положение пациента: лежа на спине с
приведенными друr к друry ноrами, пытается OT
вести одну Hory. Врач стоит у ножноrо конца KY
шетки сбоку, одной рукой оказывает сопротивле
ние этому движению, фиксируя rолень пациента,
друrой рукой оценивает силу сокращения, паль
пируя мышцы на боковой поверхности подвздош
ной кости.
1
..
Исследование мышцы, напряrающая широкую фасцию бедра (т. tensor fasciae latae)
Тест на укорочение:
З. Исходное положение пациента: лежа на спине.
ноrи с середины бедра свисают за край кушетки,
corHYТbI в коленных суставах. Пациент поднима
ет одну Hory, corHYB в коленном и тазобедренном
суставах, пытается отвести вторую HOry в CTOpO
ну. Врач стоит сбоку, одной рукой фиксирует KO
лено соrнутой ноrи пациента, друrой рукой, расположенной на наружной по
верхности нижней трети бедра, оказывает сопротивление отведению. При YKO
рочении мышцы на наружной поверхности бедра образуется впадина.
Тест на ослабление:
1. Исходное положение пациента: лежа на животе,
одна Hora corHyтa в коленном суставе, rолень под
нята вверх, пытается отвести rолень наружу. Врач О
стоит у ножноrо конца кушетки сбоку, одной рукой
сопротивляется этому движению, удерживая ro
лень пациента, друrой рукой оценивает силу co
кращения, пальпируя мышцу по наружной CTOpO
не бедра.
j
'
1
.
\

76
Исследование rрушевидной мышцы (то piriformis)
Тест на ослабление:
1. Исходное положение пациента: лежа на живо ,f
те, одна Hora corHyтa в коленном суставе, rолень {
поднята кверху, пытается двиrать поднятую ro v
лень кнутри. Врач стоит у ножноrо конца кушет
ки сбоку, одной рукой сопротивляется этому дви
жению, удерживая rолень пациента, друrой py
кой оценивает силу сокращения, пальпируя мышцу в яrодичной области
Исследование короткой и длинной приводящих мышц бедра (то adductor brevis,
moadductor longus)
Тест на ослабление:
1. Исходное положение пациента: лежа на боку,
поднимает верхнее бедро и приводит к нему
нижнее. Врач стоит спереди, поддерживает
верхнее бедро пациента и оказывает.сопро
тивление приведению нижнеrо бедра, оцени
вая силу.
Исследование большой приводящей мышцы бедра (то adductor magnus)
1
t
Тест на ослабление:
1. Исходное положение пациента: лежа на спи
не, ноrи выпрямлены, одна Hora отведена в
сторону, пытается привести ее. Врач стоит у
ножноrо конца кушетки сбоку, одной рукой
удерживает rолень отведенной ноrи, оказывая
сопротивление ее приведению. Друrой рукой
пальпирует медиальную поверхность бедра,
оценивая силу сокращения.
Исследование четырехrлавой мышцы бедра(mо quadriceps femoris)
1
\ 
.....
Тест на укорочение (прямой мышцы бедра т. rectus femoris):
1. Исходное положение пациента: лежа на жи
воте, одну HOry сrибает в коленном суставе,
rолень поднята кверху. Врач стоит у ножноrо
конца кушетки сбоку, одной рукой фиксирует
яrодицу со стороны соrнутой ноrи. Друrой py
кой обхватывает наружную поверхность под..
нятой вверх rолени, сrибает ее в коленном суставе и приближает пятку к фик
сированной яrодице. При укорочении  не удается приблизить пятку к яrодице,
врач ощущает сопротивление мышц передней поверхности бедра
,
..
с

77
Тесты на ослабление:
1. Исходное положение пациента: сидя на стуле со сви
сающими ноrами, соrнутыми в коленных суставах,
пытается разоrнуть одну из rоленей. Врач стоит перед
пациентом, одной рукой удерживает эту rолень, OKa
зывая сопротивление этому движению, друrой рукой
оценивает силу сокращения, пальпируя мышцу по пе..
редней поверхности бедра.
(
1
.........
-.
2. Исходное положение пациента: лежа на жи 2
воте с соrнутой в коленном суставе одной
ноrой, rолень поднята кверху, пытается pa
зоrнуть эту HOry в коленном суставе. Врач
стоит у ножноrо конца кушетки сбоку, одной ......
рукой удерживает rолень, оказывая сопро..
тивление движению, друrой рукой, наложен..
ной на нижнюю треть бедра над коленом, оценивает силу сокращения, пальпи..
руя мышцу по передней поверхности бедра.
Исследование полусухожильной и полуперепончатой мышц (т. semitendinosus, т.
semimembranosus)
Тест на ослабление:
1. Исходное положение пациента: лежа на жи..
воте, одна Hora выпрямлена, сrибает друryю
Hory в коленном суставе, поднимая rолень
вверх на 150..1600, пытается вращать ее
внутрь. Врач стоит у ножноrо конца кушетки
сбоку, одной рукой удерживает rолень паци
ента, оказывая сопротивление движению,
друrой рукой оценивает силу сокращения,
пальпируя дистальные отделы задней поверхности бедра.
-1
,
....
j.
'"
.....
,
Исследование двуrлавой МЫШЦЫ бедра (т. biceps femoris)
Тест на ослабление:
1. Исходное положение пациента: лежа на спи..
не, одна Hora выпрямлена, поднимает друryю
Hory вверх, сrибая ее в коленном и тазобед"
рен н о м суставах, пытается еще больше со..
rHYТb rолень. Врач стоит у ножноrо конца KY
шетки сбоку, одной рукой фиксирует колено,
друrой рукой удерживает нижнюю треть rоле
ни, оказывая сопротивление движению, и оценивает силу мышцы.
1

78
Исследование икроножной мышцы (т. gastrocnemlus)
Исходное положение пациента: лежа на
животе, сrибает одну HOry в коленном cyc
таве до 900, rолень поднята вверх, пытает
ся провести подошвенное сrибание стопы.
Врач стоит у ножноrо конца кушетки, одной
рукой удерживает стопу за подошву, оказы
вая сопротивление движению, друrой рукой
оценивает силу сокращения мышцы, пальпируя заднюю поверхность rолени.
Тесты на ослабление:
1. Исходное положение пациента: лежа на
животе, пытается corHYТb одну HOry в KO
ленном суставе до 150, фиксируя колено к
кушетке. Врач стоит у ножноrо конца KY
шетки, оказывает сопротивление этому
движению, удерживая руками нижнюю
треть rолени, и оценивает силу сокращения.
2. Исходное положение пациента: лежа на
спине с выпрямленными ноrами, пытается
провести подошвенное сrибание стопы.
Врач стоит у ножноrо конца кушетки сбоку,
одной рукой удерживает стопу за подошву,
оказывая сопротивление движению, друrой
рукой оценивает силу сокращения мышцы,
пальпируя заднюю поверхность rолени.
Исследование камбаловидной мышцы (т. sollus)
Тест на ослабление:
1.
G
, ,

...
2
о

J "
1
,
о

79
ДВИЖЕНИЯ НА УРОВНЕ поясничноrо
ОТДЕЛАПОЗВОНОЧНИКд
На уровне поясничноrо отдела позвоночника осуществляются движения BOKpyr
трех осей по трем плоскостям. BOKpyr фронтальной оси в саrиттальной плоскости
происходит разrибание и сrибание позвоночных двиrательных cerMeHToB. BOKpyr ca
rиттальной оси во фронтальной плоскости происходит боковой наклон позвоночника
в одну и друrую сторону. BOKpyr вертикальной оси в rоризонтальной плоскости про
исходит ротация в одну и друryю сторону, но она возможна на уровне поясничноrо
отдела позвоночника только при некотором сrибании, в нейтральном положении она
практически невозможна, что объясняется анатомофизиолоrическими особеннос
тями поясничноrо отдела позвоночника. Движения на этом уровне происходят блаrо
даря сокращению определенных мышц. Проведем обзор мышц, производящих дви
жения на уровне поясничноrо отдела позвоночника.
Разrибание:
выпрямитель позвоночника (т. erector spinae);
поперечноостистая мышца (т. transversospina/is);
межостистая мышца (т. interspina/is).
Это мышцы, относящиеся к rлубокой мускулатуре дорзальной поверхности на
уровне поясничнокрестцовоrо отдела позвоночника. Они производят разrибание
поясничноrо отдела позвоночника при сокращении с двух сторон.
Сrибание:
наружная косая мышца живота (т. obIiquus externus abdominis);
внутренняя косая мышца живота(m.оЫiquus internus abdominis);
прямая мышца живота (т. rectus abdominis);
подвздошнопоясничная мышца (т. i/iopsoas).
Мышцы живота относятся к мускулатуре вентральной поверхности на уровне по
ясничнокрестцовоrо отдела позвоночника. Подвздошнопоясничная мышца принад
лежит rpynne мышц тазобедренной области. Они производят сrибание поясничноrо
отдела позвоночника при двухстороннем сокращении.
Боковой наклон:
выпрямитель позвоночника (т. erector spinae);
поперечноостистая мышца (т. transversospinalis);
квадратная мышца поясницы (т. quadratus /umborum);
межпоперечные мышцы (тт. intertransversaria);
наружная косая мышца живота (т. obIiquus externus abdominis);
внутренняя косая мышца живота(m.оЫiquus internus abdominis);
прямая мышца живота (т. rectus abdominis).
Боковой наклон поясничноrо отдела позвоночника происходит при сокращении
мышц дорзальной и вентраf1ЬНОЙ поверхности на уровне поясничнокрестцовоrо OT
дела позвоночника с одной стороны, на которой и осуществляется сокращение мышц.

80
Ротация:
поперечноостистая мышца (т. transversospina/is);
наружная косая мышца живота (т. obIiquus externus abdominis);
внутренняя косая мышца живота(m.оЫiquus internus abdominis).
Ротация проводится мышцами, имеющими косое направление волокон, что обес
печивает поворот вправо и влево при сокращении их с одной стороны. Причем, BHYT
ренняя косая мышца живота (т. obIiquus internus abdominis) сокращается на CTOpO
не, куда происходит ротация, а наружная косая мышца живота (т. obIiquus externus
abdominis)  на противоположной.

81
ДВИЖЕНИЯ В НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЯХ
в связи с прямохождением человека и поддержанием тела в вертикальном поло
жении нижняя конечность стала opraHoM стояния и передвижения тела. Движения в
нижних конечностях осуществляются блаrодаря мышечной системе как активной
структуре опорнодвиrательноrо аппарата. Они происходят.на уровне тазобедренно
ro сустава, коленноrо сустава, отмечаются движения стопы и движения пальцев ноrи.
Движения на уровне тазобедренноrо сустава
Тазобедренный сустав относится к шаровидным сочленениям оrраниченноrо типа,
а поэтому в нем возможны движения BOKpyr трех осей: фронтальной, саrиттальной,
вертикальной. BOKpyr фронтальной оси происходит сrибание нижней конечности и
разrибание, BOKpyr саrиттальной  отведение и приведение, BOKpyr вертикальной 
ротация внутрь и наружу.
Сrибание:
подвздошнопоясничная мышца (т. i/iopsoas);
мышца, напряrающая широкую фасцию бедра
(т. tensor fasciae /atae)  с ротацией внутрь;
прямая мышца бедра (т. rectus femoris);
портняжная мышца (т. sartorius);
rребешковая мышца (т. pectineus);
длинная приводящая мышца (т. adductor /ongus);
короткая приводящая мышца (т. adductor brevis).
Разrибание:
большая яrодичная мышца (т. g/uteus maximus);
полусухожильная мышца (т. semitendinosus);
полуперепончатая мышца (т. semimembranosus);
двуrлавая мышца бедра (т. biceps femoris).
Отведение:
средняя яrодичная мышца (т. g/uteus medius);
малая яrодичная мышца (т. g/uteus minimus)
большая яrодичная мышца (т. g/uteus maximus) 
верхние волокна;
rрушевидная мышца (т. piriformis)  отведение с
наружной ротацией.
Приведение:
rребешковая мышца (т. pectineus);
длинная приводящая мышца (т. adductor /ongus);
короткая приводящая мышца (т. adductor brevis);
большая приводящая мышца (т. adductor magnus);
стройная мышца (т. gracillis).

82
Ротация внутрь:
средняя яrодичная мышца (т. gluteus medius) передние пучки;
малая яrодичная мышца (т. g/uteus miпimus)передние пучки;
мышца, напряrающая широкую фасцию бедра
(т. tensor fasciae /atae) со сrибанием бедра в тазобедренном суставе.
Ротация наружу:
подвздошнопоясничная мышца (т. iliopsoas);
большая яrодичная мышца (т. gluteus maximus);
средняя яrодичная мышца (т. g/uteus medius) задние пучки;
малая яrодичная мышца (т. gluteus minimus) задние пучки;
rрушевидная мышца (т. piriformis);
внутренняя запирательная мышца (т. obturatorius internus) с мышцамиблиз
нецами (тт. geme//i);
наружная запирательная мышца (т. obturatorius externus);
квадратная мышца бедра (т. quadratus femoris)
Движения на уровне коленноrо сустава
Коленный сустав является самым большим и наиболее сложным из всех сочле
нений. По своему характеру он представляет собой типичный мыщелковый сустав.
Движения происходят BOKpyr фронтальной оси  сrибание и разrибание. При corHY
том колене, вследствие расправления мениска и расслабления связок, появляется
возможность ротации rолени внутрь и кнаружи.
Сrибание:
полусухожильная мышца (т. semitendinosus);
полуперепончатая мышца (т. semimembranosus);
двуrлавая мышца бедра (т. biceps femoris);
подколенная мышца (т. pop/iteus);
портняжная мышца (т. sartorius);
стройная мышца (т. gracillis);
подошвенная мышца (т. p/antaris);
икроножная мышца (т. gastrocnemius).
Разrибание:
четырехrлавая мышца бедра
(т. quadriceps femoris).
Ротация rолени внутрь (при corHYToM колене):
полусухожильная мышца (т. semitendinosus);
полуперепончатая мышца (т. semimembranosus);
подколенная мышца (т. pop/iteus);
портняжная мышца (т. sartorius);
стройная мышца (т. gracillis)
икроножная мышца (т. gastrocnemius) 
медиальная rоловка.

83
Ротация rолени кнаружи (при corHYToM колене):
двуrлавая мышца бедра (т. biceps femoris);
икроножная мышца (т. gastrocnemius) 
латеральная rоловка.
Движения стопы
Движения стопы происходят в rоленостопном суставе в сочетании с сочленения
ми между костями предплюсны. Это дает возможность большой свободы движений
стопы по типу MHoroocHoro сустава: подошвенное и тыльное сrибание, комбиниро
ванные движения  пронация стопы (поворот внутрь) и отведение, супинация стопы
(поворот кнаружи) и приведение.
Подошвенное сrибание:
трехrлавая мышца rолени (т triceps surae);
подошвенная мышца (т. plantaris);
длинный сrибатель пальцев (т. flexor digitorum /ongus);
длинный сrибатель большоrо пальца (т. flexor hallucis longus);
задняя большеберцовая мышца (т. tibialis posterior);
длинная малоберцовая мышца (т. peroneus /ongus);
короткая малоберцовая мышца (т. peroneus brevis).
Тыльное сrибание:
передняя большеберцовая мышца (т. tibialis anterior);
длинный разrибатель пальцев (т. extensor digitorum longus);
длинный разrибатель большоrо пальца (т. extensor hallucis longus).
Пронация стопы и отведение:
длинный разrибатель пальцев (т. extensor digitorum /ongus);
длинная малоберцовая мышца (т. peroneus longus);
короткая малоберцовая мышца (т. peroneus brevis).
Супинация стопы и приведение:
передняя большеберцовая мышца (т. tibialis anterior);
задняя большеберцовая мышца (т. tibialis posterior);
длинный разrибатель большоrо пальца (т. extensor hallucis /ongus);
трехrлавая мышца rолени (т. triceps surae);
длинный сrибатель пальцев (т. flexor digitorum longus);
длинный сrибатель большоrо пальца (т. flexor hallucis /ongus).

84
Движения пальцев ноrи
в суставах пальцев ноrи осуществляются, в основном, тыльное и подошвенное
сrибание всех пальцев сразу. Причем, тыльное сrибание совершается в больших
размерах, чем подошвенное.
Сrибание пальцев:
длинный сrибатель пальцев (т. flexor digitorum longus);
короткий сrибатель пальцев (т. flexor digitorum brevis);
длинный сrибатель большоrо пальца (т. flexor ha/lucis /ongus);
мышца. отводящая мизинец (т. abductor digiti minimi);
короткий сrибатель мизинца (т. flexor digiti minimi).
Разrибание пальцев:
длинный разrибатель пальцев (т. extensor digitorum longus);
короткий разrибатель пальцев (т. extensor digitorum brevis);
длинный разrибатель большоrо паI'!ьца (т. extensor hallucis longus);
короткий разrибатель большоrо пальца (т. extensor hallucis brevis).

85
скЕлЕтны
E мы
цьI
 НА УРОВНЕ
rрудноrо ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА
rрудной отдел позвоночника является самым длинным отделом. Он состоит из
12 rрудных позвонков, которые являются более массивными по сравнению с шейны"
ми, но меньшими по сравнению с поясничными. Высота межпозвонковых дисков He
значительная. Остистые отростки на уровне rрудноrо отдела позвоночника довольно
длинные, наклонены книзу, имеют черепицеобразное расположение. Суставные OT
ростки сочленяются во фронтальной плоскости. rрудные позвонки имеют реберные
ямки для сочленения с rоловками ребер. На передней поверхности поперечных OT
ростков отмечаются суставные поверхности для соединения с ребрами. Важным в
анатомо..физиолоrическом аспекте является наличие физиолоrическоrо rрудноrо
кифоза с вершиной на уровне Th  Th .
VI VII
rрудные позвонки соединяются с ребрами посредством позвоночнореберных и
поперечнореберных сочленений. Ребер на каждой стороне 12. Передними концами
7 верхних ребер с помощью хрящей соединяются с rрудиной (истинные ребра), обра
зуя реберноrрудинные сочленения. VIII, IX и Х ребра присоединяются хрящами к
хрящу предыдущеrо ребра (ложные ребра). XI и XII ребра своими передними KOHцa
ми лежат свободно (колеблющиеся ребра).
rрудина напоминает по форме кинжал. имеет рукоядку, тело и мечевидный OTpO
сток. На краю тела rрудины наблюдаются реберные вырезки для сочленений с хря
щами ребер. начиная со 11.
rрудной отдел позвоночника тесно связан с ребрами и rрудиной, составляя rруд
ную клетку как единое целое. rрудная клетка напоминает овоид с косо срезанными
концами.. верхним узким и нижним более широким.
Объем и амплитуда движений на уровне rрудной клетки небольшие, но orpoMHoe
значение имеют дыхательные движения. Положение rрудноrо отдела позвоночника
и всей rрудной клетки. их движения обеспечивает мышечная система. В ней можно
выделить мышцы дорзальной поверхности  мышцы спины, и мышцы вентральной
поверхности  мышцы rруди.

86
Анатомо-физиолоrические особенности мышц
дорзальной поверхности
Мышцы дорзальной поверхности на уровне rрудноrо отдела позвоночника  мыш
цы спины, располаrаются в два слоя  rлубокий и поверхностный. rлубокий слой
состоит из аутохтонных мышц и rлубоких мышц вентральноrо происхождения, KOTO
рые представлены мышечными пучками наружных межреберных мышц, смещенных
в сторону позвоночника. В поверхностном слое находятся мышцы, прикрепляющие
ся на плечевом поясе, и мышцы, прикрепляющиеся на ребрах.
rлубокий слой мышц дорзальной поверхности
в rлубоком слое мышц дорзальной поверхности на уровне rрудноrо отдела по
звоночника размещены аутохтонные мышцы спины  выпрямитель позвоночника (т.
erector spinae), поперечноостистая мышца (т. transversospinalis). В нем находятся
межпоперечные мышцы (mm.intertransversarii) и подниматели ребер (тт. /evatores
costarum ).
Начальные мышечные волокна peMeHHoro мускула (т. splenius capitis et cervicis)
проходят на уровне BepxHero rрудноrо отдела позвоночника, но rлавные функции
мышцы направлены на движения rоловы и шеи, почему она описывается на уровне
шейноrо отдела позвоночника.
В rрудной области отсутствуют межостистые мускулы (тт. interspinales), KOTO
рые наблюдались на уровне поясничноrо отдела позвоночника.
Выпрямитель позвоночника
М. erector spinae
Является самой мощной и длинной мышцей спины. На уровне rрудноrо отдела
позвоночника она делится как и на поясничном уровне на 3 части:
1. подвздошнореберная мышца (т. i/iocostalis)  начинается вблизи уrлов ниж
них 56 ребер, поднимается в косом направлении, прикрепляется тонкими cy
хожилиями К уrлам верхних 57 ребер;
2. длиннейшая мышца (т. longissimus)  начинается от поперечных отростков
нижних 67 rрудных позвонков, направляется вверх к уrлам 10 нижних ребер и
к задним отделам поперечных отростков вышележащих rрудных позвонков;
3. остистая мышца (т. spinalis)  начинается от остистых отростков 23 нижних rруд
ных позвонков, поднимается до остистых отростков V/I //1 rрудных позвонков.
rрудная часть выпрямителя спины (т. erector spinae) представлена на рис.35.
Функция: разrибание rрудноrо отдела позвоночника
(при двустороннем сокращении);
боковой наклон rрудноrо отдела в свою сторону
(при одностороннем сокращении);
опускание ребер
(дыхательные движения).

87
Рис. 35
J
2.
1
')
вы
рямительb позвоночника (т. erector spinae) - rрудная часть:
1  подвздошнореберная мышца (т. iliocostalis);
2  длиннейшая мышца (т. longissimus);
3  остистая мышца (т. spinalis).

88
Поперечно-остистая мышца
М. transversospinalis
Поперечноостистая мышца (т. transversospinalis) имеет косое направление KO
ротких мышечных пучков, перебрасывающихся от поперечных отростков нижележа
щих позвонков к остистым отросткам вышележащих. Мышечные пучки перебрасыва
ются через разное количество позвонков, что сказывается на и длине. На уровне
rрудноrо отдела позвоночника, так же как на уровне поясничнокрестцовоrо отдела
позвоночника, в данной мышце различают три части:
1. полуостистая мышца (т. semispinalis)  лежит наиболее поверхностно, MЫ
шечные пучки натяrиваются между поперечными отростками 6 нижних и ости
стыми отростками 7 верхних rрудных позвонков, перебрасываясь через 67 по-
звонков;
2. мноrораздельные мышцы (тт. mu/tifidi) лежит под предыдущей, мышечные
пучки начинаются от поперечных отростков rрудных позвонков, заканчиваются
на остистых отростках rрудных позвонков, перекидываясь через 24 позвонка;
3. мышцывращатели (тт. rotators)  являются самой rлубокой частью попереч
ноостистой мышцы (т. transversospina/is), начинаются от поперечных OTpOCT
ков rрудных позвонков и, перебрасываясь через один позвонок, прикрепляют
ся к остистым отросткам вышележащих.
Поперечноостистая мышца (т. transversospinalis) на уровне rрудноrо отдела по
звоночника представлена на рис. 36.
Функция: разrибание rрудноrо отдела позвоночника
(при двустороннем сокращении);
боковой наклон rрудноrо отдела в свою сторону
(при одностороннем сокращении);
ротация в противоположную сторону
(при одностороннем сокращении).
Межпоперечные мышцы rруди
Mm. intertransversaria thoracis
Мышцы в виде коротких пучков натяrиваются между поперечными отростками
двух соседних позвонков.
Межпоперечные мышцы rруди (тт. intertransversaria thoracis) представлены на
рис. 37.
Функция: боковой наклон rрудноrо отдела позвоночника
в свою сторону.
Подниматели ребер
Mm. levatores costarum
Лежат под выпрямителем позвоночника (т. erector spinae), существуют только на
rрудном уровне. Имеют вид веерообразно расходящихся мышечных пучков, переки
дывающихся от поперечных отростков С и поперечных отростков 11 верхних rруд
VII
ных позвонков К уrлам нижележащих ребер. Выделяют короткие пучки, которые при
крепляются к соседнему нижележащему ребру, и лежащие в нижней части rрудной
области длинные пучки, перекидывающиеся через одно ребро.

89
Рис.Э6

j
2
1
Поперечно-остистая мышца (m. transversospinalis) - rрудная
часть:
1  мноrораздельные мышцы (тт. multifidi);
2  мышцы вращатели (тт. rotatores);
3 .. полуостистая мышца (т. semispinalis)

90
Рис. 37
.
Межпоперечные мышцы rруди
(mm. intertransversaria thoracis).

91
Подниматели ребер (тт. /evatores costarum) представлены на рис. 3В.
Функция: боковой наклон rрудноrо отдела позвоночника
(при одностороннем сокращении);
поднимание ребер (дыхательные движения).
Поверхностный слой мышц дорзальной поверхности
Поверхностный слой мышц дорзальной поверхности на уровне rрудноrо отдела
позвоночника состоит из мышц, прикрепляющихся на плечевом поясе, и мышц, при
крепляющихся на ребрах. Первая rpynna nOBepxHocTHoro слоя включает в себя сле
дующие мышцы  rрудную порцию трапециевидной мышцы (т. trapezius), широчай
шую мышцу спины (т. /atissimus dorsi), ромбовидную мышцу (т. rhomboideus), мыш
цу, поднимающую лопатку (т. /evator scapu/ae). Во вторую rpynny входят зубчатые
мышцы (тт. serratus).
Мышцы, прикрепляющиеся на плечевом поясе
Трапециевидная мышца
М. trapezius
Самая поверхностная мышца спины. Она начинается от остистых отростков всех
rрудных позвонков Th  Th . rрудная порция трапециевидной мышцы (т. trapezius)
 I XII
состоит из среднеи части с rоризонтально идущими мышечными волокнами и ниж
ней части с косо восходящими мышечными волокнами. rоризонтально идущие MЫ
шечные волокна прикрепляются к акромиальному отростку лопатки и латеральной
трети ключицы. Восходящие мышечные волокна прикрепляются к ости лопатки.
rрудная порция трапециевидной мышцы (т. trapezius) представлена на рис.39.
Функция: подтяrивание лопатки к позвоночнику
(средние пучки);
опускание лопатки вниз
(нижние пучки).
Широчайшая мышца спины
М. latissimus dorsi
Мышца занимает всю нижнюю часть дорзальной поверхности на уровне rрудноrо
отдела позвоночника, подходя своей верхней частью под нижний край предыдущей
мышцы. Мышечные волокна, начавшиеся от срединноrо крестцовоrо rребня, остис
тых отростков поясничных позвонков, задней части rребня подвздошной кости, ости
стых отростков нижних rрудных позвонков Th  Th ,от четырех нижних ребер (IX
VI XII
XII), переходят в одно плоское сухожилие, которое прикрепляется к rребню малоrо
буrорка плечевой кости.
В rрудной части сходятся все три порции мышцы, различающиеся по своему Ha
чалу: позвоночная, подвздошная и реберная, так как все они имеют общее прикреп
ление.
Широчайшая мышца спины (т. /atissimus dorsi) представлена на рис. 40.
Функция: оттяrивание руки кзади книзу с поворотом кнутри;
дыхательные движения.

92
.,
.1
)
,
,
'\'
". . t
) 11 t

............
\ . .,
, \ ,
1
\
\ ", i
\
"
,
'-
/ ,
\
Q \'
",
Рис.З8
Подниматели ребер
(тт. levatores costarum).

93
,(
о
()
о
D
.
. . 1
 { .
у
" J 9 <,
1,\
 9 > > j,
 . J I Т
I : t , и
\  {- 2
 .
" '"
\ :.
\
(
Q --.,...
 ...
t \, .
"о\!"' с, ,
U ......
'\.\J 
!
) .
Рис. 39
ТрапецевиДная мышца (т. trapezius) · rрудная порция:
1  средняя часть;
2  нижняя часть.

94
Рис. 40
.'
)
Широчайшая мышца спины (m. latissimus dorsi) -
позвоночная, подвздошная и реберная части на уровне rрудноrо
отдела позвоночника.

95
Ромбовидная мышца
М. rhomboideus
Имеет форму ромба, с чем связано ее название. Лежит под трапециевидной
мышцей (т. trapezius). Состоит из двух порций  большой и малой ромбовидных
мышц (тт. rhomboideus major et minor), которые тесно прилеrают друr к друrу. Начи
нается от остистых отростков нижних шейных позвонков С C (малая) и четырех
VI VII
верхних rрудных позвонков Th  Th  Th Th (большая), прикрепляется к медиаль
IX Х ХI XII
ному краю лопатки ниже ости лопатки.
Ромбовидная мышца (т. rhomboideus) представлена на рис 41.
Функция: поднимают лопатку, приближая
ее к позвоночнику.
Мышца, поднимающая лопатку
М. levator scapulae
В поверхностном слое дорзальной поверхности на уровне rрудноrо отдела позво
ночника лежит дистальная часть мышцы и место ее прикрепления. Она начинается
от поперечных отростков четырех верхних шейный позвонков CC C C "спуска
.. I 11 111 IV
ется вниз и прикрепляет,я к медиальнои поверхности лопатки от ее BepxHero уrла до
основания ости лопатки.
Мышца, поднимающая лопатку, (т. levator scapulae) представлена на рис. 41.
Функция: поднимание лопатки
тоническая мышца.
Мышцы, прикрепляющиеся на ребрах
Задняя верхняя зубчатая мышца
М. serratus posterior superior
Располаrается под ромбовидной мышцей (т. rhomboideus) Начинается от остис
тых отростков двух нижних шейных позвонков С C ,от остистых отростков двух
VI VII
верхних rрудных позвонков Th  Th . Спускается вниз и латерально, прикрепляется
I 11
четырьмя зубцами кнаружи от уrлов I/V ребер.
Задняя верхняя зубчатая мышца (т. serratus posterior superior) представлена на
рис.42.
Функция. дыхательные движения.
Задняя нижняя зубчатая мышца
М. serratus posterior inferior
Лежит под широчайшей мышцей спины (т. /atissimus dorsi). Имеет обратное Ha
правление мышечных волокон, чем предыдущая. Начинается от остистых отростков
двух верхних поясничных позвонков L L и от остистых отростков двух нижних rруд
I 11
НЫХ позвонков Th  Th . Мышечные волокна поднимаются несколько латерально,
ХI XII
прикрепляются четырьмя зубцами на IXXII ребрах.
Задняя нижняя зубчатая мышца (т. serratus posterior inferior) представлена на
рис.42.
Функция: дыхательные движения.

96
2
Рис. 41
(
1

1
1
\
\
,
,,\ \
,..\
\:'
3
'"
\ 'J
'''- t
r
 \
......
}
,
". ,.",
..
I
Поверхностный слой мышц дорзальной поверхности на уров-
не rрудноrо отдела позвоночника:
1  малая ромбовидная мышца (т rhomboideus minor);
2  большая ромбовидная мышца (т. rhomboideus major);
3  мышца, поднимающая лопатку (т. levator scapu/ae)

97
Рис. 42
"
...
........".
.у
..

Поверхностный слой мышц дорзальной поверхности на уров-
не rрудноrо отдела позвоночника, прикрепляющихся на ребрах:
1  задняя верхняя зубчатая мышца (т. serratus posterior superior);
2 задняя нижняя зубчатая мышца (т. serratus posterior inferior).

98
Анатомо-физиолоrические особенности мышц
вентральнойповерхности
Мышцы вентральной поверхности на уровне rрудноrо отдела позвоночника пред
ставлены мышцами rруди. Среди них выделяется rpynna мышц, относящихся к Bepx
ним конечностям. В нее входят большая rрудная мышца (т. pectora/is major), малая
rрудная мышца (т. pectora/is minor), подключичная мышца (т. subc/avius), передняя
зубчатая мышца (т. serratus anterior). Они лежат более поверхностно на аутохтонной
мускулатуре rруди, которая представляет собой вторую rpynny мышц rруди. В нее
входят наружные межреберные мышцы (тт. intercosta/es externi), внутренние меж
реберные мышцы (тт. intercosta/s interni), подреберные мышцы (тт. subcosta/es) и
поперечная мышца rруди (т. transverses thoracis).
Мышцы, относящиеся к верхним конечностям
Большая rрудная мышца
М. pectoralis major
Является поверхностной мышцей rрудной клетки. Начинается от медиальных двух
третей ключицы, rрудины, хрящевых частей IIV/I ребер, подкожных апоневрозов Ha
ружной косой и прямой мышц живота. Мышечные волокна идут в латеральную CTO
рону, сходятся, переходят в короткое широкое и крепкое сухожилие, которое при
крепляется к rребню большоrо буrорка плечевой кости. По началу мышечных воло
кон различают три части мышцы: ключичную, rрудинореберную, брюшную. Они ле
жат веерообразно почти в одной плоскости.
Большая rрудная мышца (т. pectora/is major) представлена на рис.4З.
Функция: приведение плеча и
ротация ero внутрь;
поднимание руки вперед (ключичная часть);
тоническая мышца (ключичная часть).
Малая rрудная мышца
М. pectoralis minor
Имеет форму треуrольника. Располаrается на передней поверхности rрудной клет
ки под предыдущей мышцей. Она начинается по парастернальной линии четырьмя
зубцами от IIV ребер, поднимается латерально, проходит несколько кзади и переходит
в плоское сухожилие, которое прикрепляется к клювовидному отростку лопатки.
Малая rрудная мышца (т. pectora/is minor) представлена на рис. 44.
Функция: оттяrивает лопатку вперед и вниз;
дыхательные движения.
Подключичная мышца
М. subclavius
Небольшая мышца, залеrает между нижней поверхностью ключицы и I ребром,
включая ero костную и хрящевую части.
Подключичная мышца (т. subclavius) представлена на рис. 44.
Функция: тянет ключицу вниз и медиально;
поднимает I ребро (при фиксации пояса верхней конечности).

Рис. 43

r_
Большая r
( рудная мышца
m. pectoralis major)
...............
 ........

.........
\
{
 " 
 '
I
I
(

\
,
99
(
\
,

100
..........
l
Рис. 44
. 
/""'*"
..
.......... ...
'\ \
.... J
... )
, ..."
\
\
1:
" .
'.\
"-
\
'\
....
"
,,\
,
'...
,
'.. -r-...................._

...!".
мы
цьI
 вентральной поверхности на уровне rpYAHoro отдела
позвоночника, относящиеся к верхним конечностям:
1  малая rрудная мышца (т. pectoralis minor);
2  подключичная мышца (т. subclavius).

101
Передняя зубчатая мышца
М. serratus anterior
Находится на боковой стороне rрудной клетки, сзади прикрыта лопаткой. Мышца
начинается девятью зубцами от девяти верхних ребер с I по IX. Мышечные волокна
сходятся кзади и прикрепляются к медиальному краю лопатки.
Передняя зубчатая мышца (т. serratus anterior) представлена на рис. 45.
Функция: смещает лопатку вперед;
поворачивает нижний уrол лопатки кпереди и латерально
(для подъема руки выше rоризонтали).
Аутохтонные мышцы rруди
Аутохтонные мышцы rруди являются собственными мышцами rрудной клетки,
входящими в состав стенок rрудной полости.
Наружные межреберные мышцы
Mm. intercostales externi
Заполняют все одиннадцать межреберных промежутов снаружи. Они начинаются от
нижнеrо края каждоrо ребра, спускаются косо сзади наперед и прикрепляются к верхнему
краю нижележащеrо ребра. На передней поверхности rрудной клетки между хрящами
ребер мышцы заменены фиброзной пластинкой с таким же направлением волокон.
Наружные межреберные мышцы (тт. intercosta/es externi) представлены на
рис.46.
Функция: дыхательные движения.
Внутренние межреберные мышцы
Mm. intercostales interni
Имеют направление волокон противоположное предыдущим мышцам и лежат
rлубже. Начинаются от нижнеrо края каждоrо ребра, поднимаются косо кпереди и
прикрепляются к нижнему краю вышележащеrо ребра. Мышцы достиrают rрудины,
располаrаясь между реберными хрящами.
Внутренние межреберные мышцы (Мт. intercosta/es intemi) представлены на рис. 47.
Функция: дыхательные движения.
Подреберные мышцы
(Mm. subcostales)
Представляют собой тонкие мышечные пучки, расположенные на внутренней
поверхности задних концов ребер в нижней части rрудной клетки и перекидываю
щихся через OДHOДBa ребра.
Функция: дыхательные движения.
Поперечная мышца rруди
М. transversus thoracis
Находится на внутренней поверхности rрудной клетки в ее передней части, co
ставляя продолжение поперечной мышцы живота. Начинается широким сухожилием
от нижней части rрудины и мечевидноrо отростка, протяrивается латерально и при
крепляется 46 зубцами к хрящевым частям внутренней поверхности ребер.
Функция: дыхательные движения.

102
(
..
..
I '
'!
1.
'. 11 !
Рис. 45
.t,
'"
" .
"""\
(
".....
.....,.,.
"""""
....
.......
'.
.;..

'...
....

'-
:,
...
, \..,'
 \.
'"
" "".
.......
Передняя зубчатая мышца
(т. serratus anterior).
'-

 '< i"

103
Рис. 46
'\,'
\
)
.
D /.'
).

Наружные межреберные мышцы
(mm. intercostals externi).

104
Рис. 47
 

!
Внутренние межреберные мышцы
(mm. intercostals interni).

105
Мышечные тесты
Исследование средней части трапециевидной мышцы (m. trapezius)
Тест на ослабление:
1. Исходное положение пациента сидя или стоя, пыта
ется двиrать плечом назад. Врач стоит сбоку, одной
рукой, наложенной на плечо пациента, оказывает co
противление движению, друrой рукой оценивает силу
сокращения, пальпируя мышцу на задней поверхно
сти rрудной клетки.
.,
.
\
Исследование средней части трапециевидной мышцы (m. trapezius) и ромбовидной
мышцы (m. rhomboideus)
Тест на ослабление:
1. Исходное положение пациента лежа на животе с опо
рой на лоб, пытается свести лопатки. Врач стоит сбо
ку, свои ладони располаrает KpeCTHaKpeCT на межло
паточной области и оценивает силу сокращения мышц.
f
+
........ 
Исследование нижней части трапециевидной мышцы(m. trapezius)
Тесты на ослабление:
1. Исходное положение пациента сидя или стоя, подни
мает обе руки вверх, пытается поочередно двиrать
каждую поднятую руку назад. Врач стоит сбоку, одной
рукой за дорзальную часть предплечья пациента OKa
зывает сопротивление движению, друrой рукой oцe
нивает силу сокращения мышцы, пальпируя лопаточ
ную область сзади.
....
1
....
2. Исходное положение пациента лежа на животе
с опорой на лоб, одна рука отведена в плечевом
суставе, выпрямлена и свисает за край кушетки,
пытается сместить плечевой пояс совместно с
лопаткой краниально и каудально, что в норме
сопровождается каудомедиальным движением
нижнеrо уrла лопатки. Врач стоит сбоку, одной
рукой обхватывает плечо пациента снизу, анализируя ero движения, вилкой из
12 пальцев друrой руки удерживает нижний уrол лопатки, оказывая сопротив
ление ero опусканию. При ослаблении  нижний уrол лопатки поднимается
вверх, не удерживая сопротивление врача.
1.
I
=1 t:::::..>--

106
Исследование ромбовидной мышцы (m. rhomboideus)
Тест на ослабление:
1. Исходное положение пациента стоя, сидя или лежа на
животе, руки положены на таз, лопатки приведены, пы
тается локтем двиrать назад. Врач стоит сбоку, одной
рукой фиксирует локоть пациента, оказывая сопротив
ление движению, друrой рукой оценивает силу COKpa
щения, пальпируя мышцу по вертебральному краю ло
патки.
(
f.
Исследование нижней части трапециевидной мышцы (m. trapezius) и передней
зубчатой мышцы (m. serratus anterior)
Тесты на укорочение:
1 . Исходное положение пациен
та лежа у края кушетки, рука
отведена от туловища на 450
600  для исследования клю
чичной части, на 900  rруди
нореберной, на 1 350  брюш
ной части мышцы, ладонь
кверху. Врач стоит сбоку, oд
ной рукой давит на ладонь пациента, отводя ero руку назад, друrой рукой паль
пирует мышцу на передней поверхности rрудной клетки, оценивая пружиня
щее сопротивление и напряжение мышцы.
Тесты на ослабление:
1. Исходное положение пациента сидя
или лежа у края кушетки, рука OTBeдe
на от туловища на 450600  для иссле
дования ключичной части, на 900  rpy
динореберной, на 1 350  брюшной
части мышцы, ладонь кверху, пытает
ся привести руку. Врач стоит сбоку,
одной рукой оказывает сопротивление
движению за предплечье пациента, друrой рукой пальпирует мышцу на пере
дней поверхности rрудной клетки, оценивает силу сокращения.
Тест на ослабление:
1. Исходное положение пациента стоя на четвереньках в
коленнокистевом положении. Сrибая руки в локтевых
суставах, переносит тяжесть тела на руки. При ослаб
лении тестируемых мышц медиальный край лопатки
отходит от rрудной клетки ("крыловидная лопатка").
Исследование большой rрудной мышцы (m. pectoralis major)
I
\
I
........

ro
1

107
Исследование малой rрудной мышцы (т. pectoralis minor)
Тест на ослабление:
1. Исходное положение пациента лежа
на спине, одна рука отведена кверху и
кзади, пытается приподнять руку
вверх. Врач стоит сбоку, одной рукой 
фиксирует предплечье или ладонь па
циента, оказывая сопротивление дви
жению, друrой рукой оценивает силу
сокращения, пальпируя мышцу по парастернальной линии на уровне передне
ro края IIV ребер.

.i,...
Исследование мышцы, поднимающей лопатку (т. levator scapulae)
Тест на укорочение:
1. Исходное положение пациента лежа на
спине, одна рука поднята вверх, corHYTa 
в локтевом суставе, ладонь  под затыл 
ком. Врач стоит сбоку у rоловноrо конца
кушетки, одной рукой двиrает локоть Kpa
ниокаудально. друrой рукой определя
ет подвижность лопатки сзади. При YKO
рочении  ощущается пружинящее сопротивление движению
.f
...
Тест на ослабление:
1. Исходное положение пациента сидя или стоя,
поднимает надплечье и двиrает ero кнутри.
Врач стоит сбоку, одной рукой оказывает co
противление движению за плечо, друrой py
кой оценивает силу сокращения мышцы, паль
пируя ее над верхним медиальным краем ло
патки.
пiJ
, Il'
4
.

108
ДВИЖЕНИЯ НА УРОВНЕ rрудноrо
ОТДЕЛАПОЗВОНОЧНИКд
Движения на уровне rрудноrо отдела позвоночника имеют особенности. Они зак
лючаются в том, что амплитуда движений небольшая за счет тесной связи rрудноrо
отдела позвоночника с rрудной клеткой, что оrраничивает объем двиrательной aK
тивности. Однако, rрудной отдел позвоночника и rрудная клетка, составляющие еди
ное целое, участвуют в дыхании. Поэтому дыхательные движения являются обяза
тельным атрибутом rрудноrо отдела позвоночника. Следует заметить, что в функ
циональном отношении движения до уровня Th осуществляются в сочетании с дви
жениями шейноrо отдела позвоночника, а ниже уровня Th  в сочетании с движения
v
ми поясничноrо отдела позвоночника.
Для rрудноrо отдела позвоночника характерны следующие физиолоrические дви
жения: BOKpyr фронтальной оси  разrибание и сrибание, BOKpyr саrиттальной оси 
боковой наклон вправо и влево, BOKpyr вертикальной оси  ротация в одну и друryю
сторону. Эти движения отмечаются и на уровне поясничноrо отдела позвоночника.
rрудному отделу присущи и дыхательные движения, чеrо нет у друrих отделов позво
ночника. В обеспечении движений rрудноrо отдела позвоночника принимают участие
мышцы. Рассмотрим их функциональную роль в этом.
Разrибание:
выпрямитель позвоночника (т. erector spinae);
поперечноостистая мышца (т. transversospina/is).
Это мышцы rлубокоrо слоя дорзальной поверхности на уровне rрудноrо отдела
позвоночника. Они производят разrибание rрудноrо отдела позвоночника при COKpa
щении с двух сторон.
Сrибание:
наружная косая мышца живота (т. obIiquus externus abdominis);
внутренняя косая мышца живота(m.оЫiquus internus abdominis);
прямая мышца живота (т. rectus abdominis).
Мышцы живота относятся к мускулатуре вентральной поверхности на уровне по
ясничнокрестцовоrо отдела позвоночника, но они производят сrибание rрудноrо OT
'дела позвоночника при двухстороннем сокращении.
Боковой наклон:
выпрямитель позвоночника (т. erector spinae);
поперечноостистая мышца (т. transversospina/is);
межпоперечные мышцы (тт. intertransversaria);
подниматели ребер (тт. levatores costarum);
наружная косая мышца живота (т. obIiquus externus abdominis);
внутренняя косая мышца живота(m.оЫiquus internus abdominis);
прямая мышца живота (т. rectus abdominis).
Боковой наклон rрудноrо отдела позвоночника происходит при сокращении мышц
дорзальной поверхности на уровне rрудной клетки и вентральной поверхности на

109
уровне поясничнокрестцовоrо отдела позвоночника (мышц живота) с одной CTOpO
ны, на которой и осуществляется сокращение мышц.
Ротация:
поперечноостистая мышца (т. transversospina/is);
наружная косая мышца живота (т. obIiquus externus abdominis);
внутренняя косая мышца живота(m.оЫiquus internus abdominis).
Ротация проводится мышцами, имеющими косое направление волокон. Причем,
внутренняя косая мышца живота (т. obIiquus internus abdominis) сокращается на CTO
роне, куда происходит ротация, а наружная косая мышца живота (т. obIiquus externus
abdominis)  на противоположной.
Дыхательные движения:
выпрямитель позвоночника (т. erector spinae);
подниматели ребер (тт. levatores costarum);
широчайшая мышца спины (т. /atissimus dorsi);
задняя верхняя зубчатая мышца (т. serratus posterior superior);
задняя нижняя зубчатая мышца (т. serratus posterior inferior);
малая rрудная мышца (т. pectoralis minor);
наружные межреберные мышцы (тт. intercostales externi);
внутренние межреберные мышцы (тт. intercostales interni);
подреберные мышцы (тт. subcosta/es);
поперечная мышца rруди (т. transversus thoracis);

11 О
скЕлЕтны
E мы
цьI
 НА УРОВНЕ
ШЕйноrо ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА
Шейный отдел позвоночника состоит из 7 шейных позвонков, которые являются
небольшими по объему. Их тела соединены диском не на всем протяжении, поэтому
наrрузка на шейный диски больше, чем в друrих отделах позвоночника. Между aT
лантом (С) и аксисом (С ) диск отсутствует. Верхние и нижние суставные отростки
I 11 О О
направлены спереди назад под уrлом в 45 60 по отношению к телу позвонка. В
поперечных отростках имеются отверстия для прохождения позвоночной артерии 
одной из маrистральных артерий rоловноrо мозrа. Между возвышающимися на Bep
хней поверхности тел позвонков боковыми участками и телом вышележащеrо по
звонка отмечаются унковертебральные сочленения, которых нет ни в одном друrом
отделе позвоночника.
Отдельные позвонки на уровне шейноrо отдела позвоночника имееют свои aHa
томофизиолоrические особенности. C 1  атлант, не имеет тела и остистоrо отростка,
состоит их передней и задней дуr, соединенных между собой боковыми массами. На
внутренней поверхности передней дуrи атланта имеется суставная фасетка для co
членения с зубовидным отростком C 11  аксиса. C'I  аксис, осевой или зубовидный
позвонок, имеет массивное тело, дуrу, мощный остистый отросток, зубовидный OTpO
сток, который сочленяется с дуrой атланта. C V11 отличается только тем, что имеет
самый длинный остистый отросток, почему называется выступающим или выдаю
щимся позвонком. Шейный отдел позвоночника имеет физиолоrический изrиб в ca
rиттальной плоскости  шейный лордоз. Вершина шейноrо лордоза приходится на
уровень CVCVI'
Шейный отдел является самым подвижным отделом позвоночника. Ero движения
обеспечивает мноrочисленная мускулатура, представленная на данном уровне. To
поrрафически мышцы на уровне шейноrо отдела позвоночника разделяются на сле
дующие rpYnnbI: мышцы дорзальной поверхности и мышцы боковой и вентральной
поверхности.
Анатомо-физиолоrические особенности мышц
дорзальной поверхности
Мышцы дорзальной поверхности на уровне шейноrо отдела позвоночника распо
ложены в два слоя. В состав rлубокоrо слоя входят выпрямитель позвоночника (т.
erector spinae), поперечноостистая мышца (т. transversospina/is), межостистая мышца
(тт. interspina/es), межпоперечные мышцы (тт. intertransversarii), ременная мышца
rоловы (т. splenius capitis), ременная мышца шеи (т. splenius cervicis). В поверхнос
тном слое лежат верхняя порция трапециевидной мышцы (т. trapezius), проксималь
ная часть мышцы, поднимающей лопатку (т. /evator scapu/ae).

111
rлубокий слой мышц дорзальной поверхности
rлубокий слой мышц дорзальной поверхности на уровне шейноrо отдела позво
ночника представлен аутохтонной мускулатурой.
Выпрямитель позвоночника
М. erector spinae
Тянется по ходу Bcero позвоночника латерально от остистых отростков. На шей..
ном уровне делится на три части как и на поясничном, и на rрудном:
1. подвздошно"реберная мышца шеи (т. iliocosta/is cervicis)  начинается от yr
лов 57 верхних ребер, поднимается латерально и прикрепляется тремя зуб
цами к задним буrоркам поперечных отростков IV, V и VI шейных позвонков;
2. длиннейшие мышца (тт. /ongissimus)  начинается от поперечных отростков
верхних rрудных и нижних шейных позвонков, поднимается до поперечных OT
ростков верхних шейных позвонков C II Cv И до сосцевидноrо отростка.
3. остистая мышца (т. spina/is)  берет начало от остистых отростков двух Bepx
них rрудных и двух нижних шейных позвонков, поднимается вверх и заканчива
ется на остистых отростках верхних шейных позвонков CIICIV'
Выпрямитель позвоночника (т. erector spinae) на уровне шейноrо отдела поз
воночника представлен на рис. 48 подвздошнореберная мышца (т. i/iocostalis
cervicis)., на рис. 49  длиннейшая мышца (т. longissimus), на рис. 50  остистая
мышца (т. spinalis).
Функция: разrибание шейноrо отдела позвоночника
(при двустороннем сокращении);
боковой наклон шейноrо отдела в свою сторону
(при одностороннем сокращении);
разrибание rоловы
(при двустороннем сокращении);
боковой наклон rоловы в свою сторону
(при одностороннем сокращении);
тоническая мышца.
Поперечно-остистая мышца
М. transversospinalis
Состоит из коротких мышечных пучков, имеющих косое направление и перебра
сывающихся от поперечных отростков нижележащих позвонков к остистым OTpOCT
кам вышележащих. Топоrрафически на уровне шеи она делится на три части как и на
друrих отделах позвоночника:
1. полуостистая мышца (т. semispinalis)  протяrивается между поперечными OT
ростками верхних rрудных, нижних шейных позвонков и остистыми отростками
6 нижних шейных позвонков, выйной зоной затылочной кости;
2. мноrораздельные мышца (тт. multifidi)  представлена мышечными пучками,
протяrивающимися между поперечными отростками 4 нижних шейных позвон
ков и остистыми отростками всех шейных позвонков, кроме атланта, мышеч
ные пучки перебрасываются через 2..3 позвонка;

112
Рис. 48
.
(Н'
)' 1.
('
«
, ..
,\!," 
"
\\
.,\'
,.\
. \'
<!
 .; \:
е  ..... : ..
 J ....\
........... ..
( \'--1
, .
.
Подвздошно-реберная мы
цаa шеи
(m. iliocostalis cervicis)-
в шейной части выпрямителя позвоночника (erector spinae).

113
\
(' 1
.: (
<
"
, I
I 
I
1. 2
\
( ,',
.
 . )
.
 ----. .. ... .
(
1\ I
:(]
{
$
Рис. 49
Длиннейшая мышца (m. longissimus)-
в шейной части выпрямителя позвоночника (erector spinae):
1  длиннейшая мышца rоловы (т. longissimus capitis);
2  длиннейшая мышца шеи (т. longissimus cervicis).

114
Рис. 50

i
;-/
,
')
Остистая Мblшца (m. spinalis)-
в шейной части выпрямителя позвоночника
(erector spinae).

115
3. мышцывращатели (тт. rotatores).. начинаются от поперечных отростков всех
позвонков, кроме атланта, и, перебрасываясь через один позвонок, прикреп..
ляются к остистым отросткам вышележащих.
Части поперечноостистой мышцы (т. transversospina/is) представлены на рисун
ках: на рис.51  полуостистая мышца (т. semispina/is), на рис. 52  мноrораздельные
мышцы (тт. mu/tifidi), на рис. 53  мышцывращатели (тт. rotatores).
На уровне сочленения шейноrо отдела позвоночника с затылочной костью попе
речноостистая мышца (т. transversospina/is) достиrает особоrо развития, формируя
rлубокие подзатылочные мышцы. Она состоит из 4 парных мышц  двух прямых и
двух косых.
Прямые мышцы:
1. большая задняя прямая мышца rоловы (т. rectus capitis posterior major) про
тяrивается от остистоrо отростка аксиса  С", в виде веера до латеральной
части нижней выйной линии затылочной кости;
2. малая задняя прямая мышца rоловы (т. rectus capitis posterior minor) идет от
заднеrо буrорка атланта до медиальной части нижней выйной линии затылоч
ной кости.
Косые мышцы:
1. верхняя косая мышца rоловы (т. obIiquus capitis superior) идет от поперечно"
ro отростка атланта к нижней выйной линии затылочной кости, волокна лежат
почти вертикально;
2. нижняя косая мышца rоловы(m. obIiquus capitis inferior)  идет от остистоrо OT
ростка аксиса  C II , к поперечному отростку атланта  C 1 .
rлубокие подзатылочные мышцы представлены на рис. 54.
Функция: разrибание шейноrо отдела позвоночника
(при двустороннем сокращении);
боковой наклон шейноrо отдела в свою сторону
(при одностороннем сокращении);
ротация шейноrо отдела в противоположную сторону
(при одностороннем сокращении);
разrибание rоловы
(при двустороннем сокращении);
боковой наклон rоловы
(при одностороннем сокращении);
ротация rоловы
(при одностороннем сокращении).

116
Рис. 51

d
 ,...}
i "
" I
,}
 , r
,. ,
.  J
. 
", f
1
. t
,
, I
. .
.\,"
.:' . 
'\
'\ \
,1
 
.,
,
  ' \',.'
 
 ..........
'\
....,.

Полуостистая мыцаa (m. semispinalis)-
в шейной части поперечноостистой мышцы
(т. transversospinalis).

117
Рис. 52
.....
\
\ . \ \ 1.
.... f!.J; ,
.: l'
 ' ,.
\\ .'  r
\\ . I
.. '.' \  .
I
..1.  i
\\
\ t
\ ':
 .
i 1\ \
"" ...... '. '....,- '"
......
мноrоразд8льны
8 мышцы (тт. multifidi)-
в шейной части поперечноостистой мышцы
(т. transversospinalis).

118
Рис. 53

\ ' .
"
\.
,
\

Мышцы-вращатели (mm. rotatores)-
в шейной части поперечноостистой мышцы
(тт. transversospinalis).

119
.

'\
'"'"
\\'
,
,,} "
1
Z
3
5"'
'\ ,\ i '
i ),'
'\
,
1
Рис. 54
Подзатылочные мышцы:
1  большая задняя прямая мышца rоловы (т. rectus capitis posterior
major);
2  малая задняя прямая мышца rоловы (т. rectus cspitis posterior
minor);
3  верхняя косая мышца rоловы (т. obIiquus capitis superlor);
4  нижняя косая мышца rоловы (т. obIiquus capitis inferior);
5 .. боковая прямая мышца rоловы (т. rectus capitis lateralis)  из
rруппы предпозвоночных мышц.

120
Межостистые мышцы
Mm. interspinales
Представляет собой короткие парные мышечные пучки, которые натяrиваются
между остистыми отростками двух соседних позвонков.
Межостистые мышцы (тт. interspinales) представлена на рис. 55.
Функция: разrибание шейноrо отдела позвоночника.
Межпоперечные мышцы
Mm. intertransversarii
Являются короткими мышцами, которые натяrиваются между поперечными OT
ростками двух соседних позвонков.
Межпоперечные мышцы (тт. intertransversarii) представлены на рис. 56.
Функция: удерживают шейный отдел позвоночника;
боковой наклон шейноrо отдела
(при одностороннем сокращении).
Ременная мышца rоловы
М. splenius capitis
Начинается от выйной связки И остистых отростков трех нижних шейных позвон
ков С c c трех верхних rрудных позвонков Th  Th  Th ,направляется косо вверх
V VI VII. .. ...... 1 11 111 ..
И кнаружи, прикрепляется к верхнеи выинои линии затылочнои кости и сосцевидно
му отростку.
Ременная мышца rоловы (т. sp/enius capitis) представлена на рис. 57.
Функция: разrибание rоловы (при двустороннем сокращении);
разrибание шейноrо отдела позвоночника
(при двустороннем сокращении);
ротация rоловы в свою сторону
(при одностороннем сокращении);
ротация шейноrо отдела в свою сторону
(при одностороннем сокращении).
Ременная мышца шеи
М. splenius cervicis
Начинается от остистых отростков rрудных позвонков Th  Th ,поднимается вверх
111 VI ..
И латерально, прикрепляется к задним буrоркам поперечных отростков верхних шеи..
ных позвонков cc c .
Р 1 11 111 ( 1 . . . ) 58
еменная мышца шеи т. sp enlus cervlcls представлена на рис. .
Функция: разrибание шейноrо отдела позвоночника
(при двустороннем сокращении);
ротация шейноrо отдела в свою сторону
(при одностороннем сокращении).

121
РИС. 55
 r
1 1-- "
, t'
,
, .
7 J [] r
'};
. ""
..
)
L.
\
1
\
\
{.
. , .
.. .
\ <
межкостисты
e мышцы
(mm. interspinales)

\ I

122
Рис. 56
j

\
\
t
\
{
\
,\,.\
 
, i .\
,'\
1, '.
'\
. \
.\
\
" .
Межпоперечные мышцы
(mm. intertransversarii)
.
"\
'\' - .
. . I I
,)
'} .
" ,.
-,
\'
, ;
t i
1-1.
I
, 
, --......
.. -:..
")

123
l.
'.', I I
f i
f
I
.!
.' I
J i
Рис. 57
. \ \'"
.\ . \
".

. t
fj
Ременная мы
цаa rоловы
(т. splenius capitis).

124
Рис. 58
? l; j '
,
"
f '{'"
, .
j :'. iIt
, , .
 ,.<
I rfjl/ ;
JI  ;
J  . t
"": .
J
J.,
'11 I
/ .
k ,..".
" \
.
,ж 
.: t t\
\ >
'.   ..
; ,
<t ,.
\'
.\ )
,
j
\
rt
-:--:- .......
 ,
Ременная мышца шеи
(т. splenius cervicis)
"

125
Поверхностный слой мышц дорзальной поверхности
Трапециевидная мышца
М. trapezius
Верхняя порция трапециевидной мышцы, расположенная на уровне шейноrо OT
дела позвоночника дорзально, является самой поверхностной. Начинается от меди..
альной трети верхней выйной линии, выйной связки, остистых отростков С C , спус
I V
кается книзу и кнаружи, прикрепляется к акромиальному концу ключицы.
Верхняя порция трапециевидной мышцы (т. trapezius) представлена на рис. 59.
Функция: разrибание rоловы
(при двустороннем сокращении);
разrибание шейноrо отдела позвоночника
(при двустороннем сокращении);
боковой наклон rоловы
(при одностороннем сокращении);
боковой наклон шейноrо отдела позвоночника
(при одностороннем сокращении);
поднимание плечевоrо пояса вверх.
Мышца, поднимающая лопатку
М. levator scapulae
Лежит rлубже предыдущей. Начинается четырьмя зубцами от поперечных отрос..
тков верхних шейных позвонков CC C C ,спускается вниз, прикрепляется к Bep
I 11 111 IV
хнему медиальному уrлу лопатки.
Мышца, поднимающая лопатку, (т. levator scapu/ae) представлена на рис. 60.
Функция: поднимание лопатки;
тоническая мышца.
Анатомо-физиолоrические особенности мышц
боковой и вентральной поверхности
Мышцы боковой и вентральной поверхности шеи, покрывая одна друryю, образу..
ют три rpYnnbI:
1. поверхностный слой мышц;
2. срединная rpynna;
3. rлубокий слой мышц.
Срединная rpynna мышц представляет собой мышцы подъязычной кости: мыш
цы, лежащие выше нее, и мышцы, лежащие ниже нее. Основными функциями этих
мышц является rлотание и речь. Они не участвуют в движениях позвоночника, не
изменяют ero биомеханику, не требуют проведения мануальной терапии. Поэтому
эти мышцы не рассматриваются в данном учебном пособии.

126
я
о
ь \
а
......
"
, о
, f
\
I  9
; '"
 I
\<" .
. . \
"
"0
,{
о / т
! ", .
в
I

. ...........
Рис. 59
ТрапецевиДная мышца
(m. trapezius)-
верхняя часть.

127
Рис. 60
\\
I .
1t '"
, ,.\
'-........-- '.
i .'
,
\'
. l \
i '"
f
J"" .,
\
'.
- ....
":
Мышца, поднимающая лопатку
(т. levator scapulae)

128
Поверхностный слой мышц
в ero состав входят следующие мышцы: подкожная мышца шеи (т. platysma) и
rрудиноключичнососцевидная мышца (т. sternoc/eidomastoideus).
Подкожная мышца шеи
М. platysma
Является тонкой мышечной пластинкой, которая располаrается под кожей шеи,
плотно срастаясь с ней. Начинается от фасций в области /1 ребра, направляется
вверх и медиально, прикрепляется к краю нижней челюсти. Латеральные мышечные
пучки переходят на лицо, вплетаются в фасции лица и достиrают уrла рта.
Подкожная мышца шеи (т. p/atysma) представлена на рис.61.
Функция: оттяrивает кожу шеи;
оттяrивает уrол рта книзу.
rрудино-ключично-сосцевидная мышца
М. sternocleidomastoideus
Представляет собой толстый мышечный тяж, который косо пересекает область
шеи от сосцевидноrо отростка до rрудиноключичноrо сочленения. Мышца начинает
ся двумя rоловками: ключичной  от верхней rраницы передней поверхности меди
альной трети ключицы, rрудинной  от передней поверхности рукоядки rрудины. Обе
rоловки соединяются под острым уrлом, мышечное брюшко направляется вверх и
кзади, прикрепляется к сосцевидному отростку и латеральной половине верхней
выйной линии затылочной кости.
rрудиноключичнососцевидная мышца (т. sternoc/eidomastoideus) представле
на на рис.62
Функции: сrибание шейноrо отдела и разrибание rоловы
(при двустороннем сокращении);
ротация rоловы в противоположную сторону
и боковой наклон в свою сторону
(при одностороннем сокращении);
боковой наклон шейноrо отдела в свою сторону
с одновременным разrибанием rоловы и
ротацией ее в противоположную сторону
(при одностороннем сокращении);
тоническая мышца.

129
 
.С.,.." '"
,;-
l'
,1»
, t ",
..
1.'
 '
; ",
. .
I К\ '
. t "\ .
'\ '\ "
1 ... \ '
'а .
, ? \ "
"
"

'"
"',
..........
.
,'......
"-.
J
Рис. 61 Подкожная мы
цаa шеи
(m. platysma)

130
Рис. 62
I
/
t' 
. .
"

.: '\\ 
, ( "
,\
\......
'<\
......;о;

\
\
'....
....r
\.
,G \ " \
rрудино-ключично-сосцевидная мы
цаa
(m. sternocleidomastoideus)
t
'"

131
rлубокий слой мышц
Топоrрафически мышцы rлубокоrо слоя разделяются на следующие:
1. боковые мышцы, прикреплющиеся к ребрам;
2. предпозвоночные мышцы.
Боковые мышцы, прикрепляющиеся к ребрам
к боковым мышцам, прикрепляющимся к ребрам, относятся лестничные мышцы,
которые представляют собой видоизмененные межреберные мышцы, чем объясня
ется их прикрепление на ребрах  передняя лестничная мышца (т. scalenus anterior),
средняя лестничная мышца (т. sca/enus medius) и задняя лестничная мышца (т.
scalenus posterior).
Передняя лестничная мы
цаa
М. scalenus anterior
Лежит впереди всех лестничных мышц, что и определяет ее название. Начинает
ся от передних буrорков поперечных отростков IIIVI шейных позвонков, направляет
ся вниз и вперед, прикрепляется к лестничному буrорку I ребра. Медиальнее и rлуб
же передней лестничной мышцы находится лестничнопозвоночный треуrольник, в
котором находятся позвоночная артерия и позвоночная вена.
Передняя лестничная мышца (т. scalenus anterior) представлена на рис.63.
Функция: боковой наклон шейноrо отдела позвоночника
(при одностороннем сокращении);
ротация шейноrо отдела в свою сторону
(при одностороннем сокращении);
сrибание шейноrо отдела позвоночника
(при двустороннем сокращении)
rлубокие дыхательные движения;
тоническая мышца.
Средняя лестничная мышца
М. scalenus medius
Самая большая из всех лестничных мышц. Начинается от задних буrорков попе
речных отростков IIVII шейных позвонков, спускается позади предыдущей мышцы,
прикрепляется к верхней поверхности I ребра, латеральнее места прикрепления пе
редней лестничной мышцы. Между средней лестничной мышцей и передней лест..
ничной мышцей формируется треуrольной формы щель  межлестничный промежу
ток, через который проходят подключичная артерия и нервные стволы плечевоrо
сплетения.
Средняя лестничная мышца (т. sca/enus medius) представлена на рис.63.
Функция: боковой наклон шейноrо отдела позвоночника
(при одностороннем сокращении);
сrибание шейноrо отдела позвоночника
(при двустороннем сокращении)
rлубокие дыхательные движения;
тоническая мышца.

132
t i; ,
· 1 '
i { !
, '1
(
.а-,'

I ,
".
" '
.J'
/
/ (
.
'. \ 1. '
" t., t
Ц '';:J
, . 
<
" ,
, i
i
.,
&
t:'
,I, '
. I
I
r
. : I
!. ,;1
' .. ·
.1 '
r Jj'
'
......

!.: l ; у
..'  
, "
с .J
""'.....' .. ./
......
Рис. 63
Лестничные мышцы (тт. scaleni)
1  передняя лестничная мышца (m. scalenus anterior);
2 .. средняя лестничная мышца (m. scalenus medius);
3  задняя лестничная мышца (m. scalenus posterior).

133
Задняя лестничная мышца
М. scalenus posterior
Является менее развитой, чем предыдущие мышцы. Начинается от поперечных
отростков VVII шейных позвонков, спускается вниз позади предыдущей мышцы, при
крепляется к наружной поверхности середины 11 ребра.
Задняя лестничная мышца (m. sca/enus posterior) представлена на рис.63.
Функция: боковой наклон шейноrо отдела позвоночника
(при одностороннем сокращении);
сrибание шейноrо отдела позвоночника
(при двустороннем сокращении)
rлубокие дыхательные движения;
тоническая мышца.
Предпозвоночные мышц
Предпозвоночные мышцы располаrаются в rлубоком слое мышц шеи по пере
дней поверхности шейноrо отдела позвоночника. К ним относятся следующие мыш
цы: длинная мышца шеи (m. longus соlli), длинная мышца rоловы (m. longus capitis),
прямые мышцы rоловы  передняя и боковая (mm. recti capitis anterior et lateralis).
Длинная мышца шеи
М. longus colli
Мышца имеет вид треуrольника, лежащеrо на передней поверхности позвоноч
ника с обеих сторон. В ней выделяют следующие мышечные пучки:
1. вертикальный пучок  основание треуrольника, начинается от передней по
верхности тел IIIIII rрудных и VVIVII шейных позвонков, поднимается верти
кально вверх, прикрепляется к передней поверхности тел "I"'V шейных по
звонков;
2. верхний косой пучок  начинается от поперечных отростков "''VV шейных
позвонков, протяrивается к переднему буrорку атланта и телу аксиса;
3. нижний косой пучок  начинается от передней поверхности 'IIIII rрудных по
звонков, поднимается к поперечным отросткам VVI шейных позвонков.
Длинная мышца шеи (m. longus соШ) представлена на рис. 64.
Функция: сrибание шейноrо отдела позвоночника
(при двустороннем сокращении);
боковой наклон шейноrо отдела
(при одностороннем сокращении).

134

1,:: f


'.I.
",""
It
; I j
.. ... .... J.
.... *"! f t
 ........ '1.."
.1.... '......l  .
1. J 
\ \
,
, '.
\ \. ,\,
t 11
. L
\
\
I
..l. J
......
"",'" ,
;
f
I1
'', .
"
\
Рис. 64
Предпозвоночные мышцы на уровне шейноrо отдела позвоноч-
ника:
1...
f
\
......
\
, "
1  передняя прямая мышца rоловы(m. rectus capitis anterior);
2  боковая прямая мышца rоловы (т. rectus capitis lateralis);
3  длинная мышца rоловы (т. /ongus capitis);
4  длинная мышца шеи (т. longus соlli)
I
! 1/ I
: I
 I .
,
i
. ..
"
\' I \
(f'
\
, '. . .
f \'. '\ "
i,. . \
, 
. ,
,
. ',.\. "-
. \ ',\
, \'\\\\ \ .\\
,- \" \
. '\. .

135
Длинная мы
цаa rоловы
М. longus capitis
Располаrается на боковой поверхности позвоночника, закрывая верхнюю часть
предыдущей мышцы. Начинается от поперечных отростков IIIVI шейных позвонков,
поднимается вверх, прикрепляется к основанию затылочной кости.
Длинная мышца rоловы (т. longus capitis) представлена на рис. 64.
Функция: сrибание шейноrо отдела позвоночника
(при двустороннем сокращении);
боковой наклон шейноrо отдела
(при одностороннем сокращении);
сrибание rоловы
(при двустороннем сокращении);
боковой наклон rоловы
(при одностороннем сокращении).
Передняя прямая мышца rоловы
М. rectus capitis anterior
Короткая мышца, начинается от поперечноrо отростка и боковой массы атланта,
поднимается вверх, прикрепляется к основанию затылочной кости впереди от пере
днеrо края большоrо затылочноrо отверстия.
Передняя прямая мышца rоловы (т. rextus capitis anterior) представлена на рис.
64.
Функция: сrибание rоловы
(при двустороннем сокращении);
боковой наклон rоловы
(при одностороннем сокращении).
Боковая прямая мышца rоловы
М. rectus capitis lateralis
Короткая мышца квадратной формы. Начинается от поперечноrо отростка атлан
та, протяrивается к яремному отростку затылочной кости.
Боковая прямая мышца rоловы (т. rectus capitis lateralia) представлена на рис.64
Функция: сrибание rоловы
(при двустороннем сокращении);
боковой наклон rоловы
(при одностороннем сокращении).

Исследование задней rpYnnbI мышц rоловы
В заднюю rруппу мышц rоловы входят большая задняя прямая мышца rоловы (т.
rectus capitis posterior major), задняя малая задняя прямая мышца rоловы (т. rectus
capitis posterior minor), верхняя косая мышца rоловы (т. obIiquus capitis superior),
нижняя косая мышца rоловы (т. obIiquus capitis inferior), ременная мышца rоловы
(т. sp/enius capitis).
Тест на ослабление:
1. Исходное положение пациента сидя или стоя, разrибает
rолову назад через сопротивление врача, удерживающеrо
rолову пациента за затылок. Врач друrой рукой пальпирует
заднюю rpynny мышц rоловы на уровне краниоцервикаль
Horo перехода и оценивает силу сокращения.
136
Мышечные тесты
Исследование rлубоких флексоров шеи

1
,
к rлубоким флексорам шеи относятся предпозвоночные мышцы: длинная мыш
ца шеи {т. longus соlli}, длинная мышца rоловы {т. longus capitis}, прямые мышцы
rоловы  передняя и боковая {тт. recti capitis anterior et latera/is}.
Тест на ослабление:
1. Исходное положение пациента лежа на спине,
ноrи corHYТbI в коленных и тазобедренных CYCTa
вах, опираются стопами о кушетку, поднимает ro
лову от опоры и пытается провести сrибание шей
Horo отдела позвоночника с приближением под
бородка к rрудине. Врач стоит сбоку, одной рукой
фиксирует rрудную клетку пациента, положив на
rрудину кисть с краниально направленными пальцами, друrой рукой оказыва
ет сопротивление движению, расположив ладонь поперек лба пациента. Oцe
нивается сила движения.
Исследование верхней порции трапециевидной мышцы (m. trapezius)
Тесты на ослабление:
1. Исходное положение пациента сидя или стоя, пытается
поднять плечи вверх. Врач стоит сзади, руки располаrа
ются поперечно на плечах пациента, оказывают сопро
тивление движению и оценивают силу сокращения.
1
t
f

137
2. Исходное положение пациента сидя, пытается провес
ти боковой наклон шейноrо отдела и приподнять плечо
с этой стороны. Врач стоит спереди, одна рука на CTO
роне наклона располаrается на боковой стороне rоло
вы пациента, друrая  на ero плече, оказывают сопро
тивление движению. Оценивается сила сокращения.

1.
,
Исследование rрудино-ключично-сосцевидной мышцы (т. sternocleidomastoideus)
Тест на ослабление:
1. Исходное положение пациента сидя, пытается провес
ти боковой наклон rоловы с одновременным поворо
том лица в противоположную сторону. Врач стоит сбо
ку, одна рука расположена на подбородке, друrая рука
 на темени пациента, оказывает сопротивление дви
жению, оценивает силу сокращения.
Исследование МЫШЦЫ, поднимающей лопатку (т. levator scapulae)
Тест на укорочение:
1. Исходное положение пациента лежа на спине, одна
рука поднята вверх, corHYTa в локтевом суставе, ла
донь  под затылком. Врач стоит сбоку у rоловноrо
конца кушетки, одной рукой двиrает локоть кранио
каудально, друrой рукой определяет подвижность
лопатки сзади. При укорочении  ощущается пружи
нящее сопротивление движению.
Тест на ослабление:
1. Исходное положение пациента сидя или стоя, подни
мает надплечье и двиrает ero кнутри. Врач стоит сбоку,
одной рукой оказывает сопротивление движению за
плечо, друrой рукой оценивает силу сокращения мыш
цы, пальпируя ее над верхним медиальным краем ло
патки.
.......
l
f
f
f
f

138
скЕлЕтны
E мы
цьI
 ВЕРХНИХ
КОНЕЧНОСТЕЙ
Верхние конечности у человека утратили локомоторную функцию, они стали op
raHoM труда. Это внесло свои анатомофизиолоrические изменения.
В движении верхней конечности принимает участие плечевой пояс (подъем руки
выше 900). Плечевой пояс состоит из ключицы и лопатки. Мускулатура плечевоrо
пояса приводит ero в движение. К мускулатуре плечевоrо пояса относятся уже опи
санные мышцы шеи, спины и rруди: трапециевидная мышца (т. trapezius); ромбо
видная мышца (т. rhomboideus); мышца, поднимающая лопатку (т. /evator scapu/ae);
передняя зубчатая мышца (т. serratus anterior); большая rрудная мышца (т. pectoralis
major); подключичная мышца (т. subclavius); малая rрудная мышца (т. pectora/is
minor).
Мышцы верхней конечности разделяются на мышцы области плечевоrо сустава,
мышцы плеча, предплечья и кисти.
Анатомо-физиолоrические особенности мышц
области плечевоrо сустава
Мышцы области плечевоrо сустава прикрепляются к плечевой кости и располаrа
ются BOKpyr плечевоrо сустава со всех сторон. Топоrрафически они разделяются на
дорзальную и вентральную rpYnnbI.
Дорзальная rpynna мышц
Дорзальная rpynna мышц области плечевоrо сустава состоит из следующих: дель
товидная мышца (т. de/toideus), надостная мышца (т. supraspinatus), подостная
мышца (т. infraspinatus), малая круrлая мышца (т. teres minor), большая круrлая
мышца (т. teres major), широчайшая мышца спины (т. /atissimus dorsi).
Дельтовидная мышца
М. deltoideus
Представляет собой толстую мышцу, покрывающую сверху плечевой сустав, в
форме треуrольника с вершиной, обращенной к плечевой кости. Она состоит из круп
ных мышечных пучков, разделенных фасциальными прослойками. В мышце разли
чают три части: ключичная часть  передняя часть, начинается от латеральной трети
ключицы; акромиальная часть  средняя часть, начинается от отростка лопатки 
акромиона; лопаточная часть  задняя часть, начинается от ости лопатки. Мышеч
ные пучки ключичной и лопаточной части идут поперечно, акромиальные пучки пере
rибаются через rоловку плечевой кости, сходятся вместе и прикрепляются к дельто
видной буrристости на середине плечевой кости.
Дельтовидная мышца (т. de/toideus) представлена на рис. 65.
Функция: подъем руки кпереди с ротацией внутрь
(ключичная часть);

139
Рис. 65
I
.
):!
. ....
"
,
(
. '\
'"
r
. .
..,....
\
,
.
'\ . I
\.
t, "
J ,
'.. '\
...
- ".
. ..
Дельтовидная мышца
(m. deltoideus)

140
опускание руки кзади с ротацией наружу
(лопаточная часть);
отведение руки от туловища
до rоризонтальной плоскости.
Надостная мышца
М. supraspinatus
Мышца своей массой заполняет надостную ямку лопатки, от поверхности KOTO
рой и берет начало. Мышечные пучки, направляясь кнаружи, сходятся в более узкую
мышцу, которая проходит под плечевым отростком лопатки  акромионом, прикреп
ляется к верхней площадке большоrо буrорка плечевой кости. Концевое сухожилие
срастается с капсулой плечевоrо сустава сзади.
Надостная мышца (т. supraspinatus) представлена на рис.66.
Функция: отведение руки от туловища
до rоризонтальной плоскости;
натяжение суставной капсулы
плечевоrо сустава.
Подостная мышца
М. infraspinatus
Плоская мышца треуrольной формы, начинается от медиальных двух третей по
достной ямки лопатки, направляется латерально, мышечные пучки конверrируют и
сходятся в короткое сухожилие, которое прикрепляется к задней поверхности боль
шоrо бyrорка плечевой кости.
Подостная мышца (т. infraspinatus) представлена на рис.67.
Функция: ротация плеча кнаружи;
натяжение суставной капсулы
плечевоrо сустава.
Малая круrлая мышца
М. teres minor
Представляет собой окруrлой формы мышечный тяж, который начинается от про
ксимальных двух третей латеральноrо края лопатки сзади, направляется латераль
но, переходит в короткое и мощное сухожилие, которое прикрепляется к задней по
верхности большоrо буrорка плечевой кости, дистальнее прикрепления предыдущей
мышцы.
Малая круrлая мышца (т. teres minor) представлена на рис. 68.
Функция: ротация плеча кнаружи;
натяжение суставной капсулы
плечевоrо сустава.

141

iY
О
Рис. 66
l'
/ 1 .!
11
'.
"
.:{
'..
.....
-...
Надостная мы
цаa
(т. supraspinatus)
,
 ,1
! :
-'
...
t
I

142
#о .
'1.' 
.'
....
" :
..
, .
. 
'1
 . \:
!I
у, ,
Рис. 67 Подостная мышца
(т. infraspinatus)

143
...
..
: 1 '
,:! .
{;Yf i ./
'\ ..
....... ....... ........".....
Рис.б8
Малая круrлая мышца
(m. teres minor)
..
J ;;
. ,
;.'
....." ..
/
,
...,..
, ! " ;
l'
,}
I
r

144
Большая круrлая мышца
М. teres major
Плоская мышца, берет начало от нижнеrо уrла лопатки, направляется латераль
но, прикрепляется к rребню от малоrо буrорка плечевой кости.
Большая круrлая мышца (т. teres minor) представлена на рис. 69.
Функция: ротация плеча внутрь;
приведение плеча к туловищу;
оттяrивание руки кзади.
Широчайшая мышца спины
М. latissimus dorsi
Широчайшая мышца спины начинается от срединноrо крестцовоrо rребня, остис
тых отростков поясничных позвонков, задней части rребня подвздошной кости, ости
стых отростков нижних rрудных позвонков Th  Th ,четырьмя зубцами от четырех
VI XII ..
нижних ребер (IXXII), прикрепляется к rребню малоrо буrорка плечевои кости.
Широчайшая мышца спины (т. /atissimus dorsi) представлена на рис. 70.
Функция: оттяrивание руки кзади и книзу
с поворотом кнутри.
8ентральная rpynna мышц
в вентральную rpynny мышц области плечевоrо сустава входят следующие: под
лопаточная мышца (т. subscapu/aris), большая rрудная мышца (т. pectoralis major).
Подлопаточная мышца
M.subscapularis
Заполняет всю подлопаточную ямку. Начинается от подлопаточной ямки на pe
берной стороне лопатки, направляется латерально, переходит в широкое и плоское
сухожилие, которое проходит впереди плечевоrо сустава и прикрепляется к малому
буrорку на передней поверхности плечевой кости.
Подлопаточная мышца (т. subscapularis) представлена на рис.71.
Функция: ротация плеча внутрь;
приведение руки к туловищу.
Большая rрудная мышца
М. pectoralis major
Мышца начинается от медиальных двух третей ключицы, rрудины, хрящевых ча..
стей IIVII ребер, подкожных апоневрозов наружной косой и прямой мышц живота.
Мышечные волокна направляются латерально, конверrируют и переходят в сухожи
лие, которое прикрепляется к rребню большоrо буrорка плечевой кости.
Большая rрудная мышца (т. pectora/is major) представлена на рис.72
Функция: приведение плеча и
ротация ero внутрь;
поднимание руки вперед (ключичная часть);
тоническая мышца (ключичная часть).

145
. . 
"
I 1
"
/'
I
Рис. 69 Большая круrлая мышца
(т. teres major)
.....
, J,
j I
I f
j'
t

146
Рис. 70

Широчайшая мышца спины
(m. latissimus dorsi)

147
Рис. 71
;."'",,
А
., 1'"
l!
"



\r
, '
"
...... .
,
. \ '
}
I
....
'"
-.........
Подлопаточная мышца
(т. subscapularis)

148
;)
'"
Рис. 72
. ,;;.+
. .
1J
"
,
S,
\",
{
'. : '"
\ ,,',,-
\ .  "
'. '"\ 
,.
'-.. .....
'
....
Большая rрудная мышца
(т. pectoralis major)
\.

149
Анатомо-физиолоrические особенности мышц плеча
Мышцы плеча располаrаются на передней и задней стороне плечевой кости, при
крепляются к костям предплечья, действуют на движения в локтевом суставе. Tonor
рафически они разделяются на переднюю rpynny и заднюю.
Передняя rpynna
к передней rpynne мышц плеча относятся следующие мышцы: двуrлавая мышца
плеча (т. biceps brachii), клювоплечевая мышца (т. coracobrachia/is), плечевая мышца
(т. brachia/is). Преимущественная функция данной rpYnnbI  сrибание предплечья в
локтевом суставе.
Двуrлавая мышца плеча
М. biceps brachii
Мышца окруrлой формы. Состоит из двух rоловок: длинной и короткой. Длинная
rоловка начинается от надсуставной буrристости лопатки, проходит над rоловкой
плечевой кости через полость плечевоrо сустава, спускается вниз. Короткая rоловка
начинается от клювовидноrо отростка лопатки и направляется вниз. На середине
плечевой кости обе rоловки формируют мышечное брюшко, которое переходит в cy
хожилие и прикрепляется к буrристости лучевой кости.
Двуrлавая мышца плеча (т. biceps brachii) представлена на рис.73.
Функция: сrибание предплечья в локтевом суставе;
сrибание плеча в плечевом суставе;
отведение плеча от туловища с ротацией внутрь.
Клювоплечевая мышца
М. coracobrachialis
Мышца лежит под предыдущей. Начинается от клювовидноrо отростка лопатки,
спускается вниз, прикрепляется ниже середины медиальной поверхности плечевой
кости.
Клювоплечевая мышца (т. coracobrachia/is) представлена на рис. 74.
Функция: поднимание плеча кпереди
и приведение ero к срединной линии.
Плечевая мышца
М. brachialis
Мышца веретенообразной формы, берет начало от нижних двух третей передней
поверхности плечевой кости, направляется вниз, прикрепляется к буrристости лок
тевой кости, HeMHoro ниже венечноrо отростка. Мышца срастается с суставной кап..
сулой локтевоrо сустава.
Плечевая мышца (т. brachia/is) представлена на рис. 75.
Функция: сrибание предплечья в локтевом суставе;
натяжение суставной капсулы локтевоrо сустава.

150
Рис. 73
.,
,h
,. "':.""
( . .
\ )
1
,
( 11 J
1,,' '
, ,
I , I
...
!
Двуrлавая мы
цаa плеча
(m. biceps brachii)

151
\
\
J
I
Рис. 74

, '
'\ '1;"
,

................
Клювоплечевая мышца
(m. coracobrachialis)

152
Рис. 75
....t"'"
'.
:
.

,
'. I
! I
11
{, 
\1
..
\ 11 j
., J
{
./}
I
1
.... J
.... .
....
I
f
t
Плечевая мышца
(m. brachialis)

153
Задняя rpynna
в состав задней rpYnnbI мышц плеча входят следующие мышцы: трехrлавая мышца
плеча (т. triceps brachii), локтевая мышца (т. anconeus), которые являются мышца-
миразrибателями предплечья в локтевом суставе.
Трехrлавая мышца плеча
М. triceps brachii
Крупная мышца, занимает всю заднюю поверхность плеча, состоит из трех rоло
вок: длинной, латеральной и медиальной. Длинная rоловка начинается от нижней
буrристости суставной впадины лопатки. Латеральная rоловка начинается от задней
поверхности плечевой кости, выше борозды лучевоrо нерва. Медиальная rоловка
берет начало от задней поверхности плечевой кости, кпереди от борозды лучевоrо
нерва. Мышечные пучки направляются книзу, образуют общее мышечное брюшко,
которое переходит в широкое сухожилие и прикрепляется к локтевому отростку лок
тевой кости.
Трехrлавая мышца плеча (т. triceps brachii) представлена на рис.76.
Функция: разrибание предплечья в локтевом суставе;
приведение плеча в плечевом суставе.
Локтевая мышца
М. anconeus
Небольшая мышца треуrольной формы, начинается от латеральноrо надмыщел
ка плечевой кости и оканчивается по лучевому краю и наружной поверхности Bepx
ней трети локтевой кости.
Локтевая мышца (т. anconeus) представлена на рис. 77.
Функция: разrибание предплечья в локтевом суставе.
Анатомо-физиолоrические особенности
мышц предплечья
На предплечье в состоянии супинации различают переднюю поверхность и зад
нюю, медиальный  локтевой край, и латеральный  лучевой край. Топоrрафически
мышцы предплечья располаrаются на передней или на задней стороне. Поэтому
выделяют переднюю rpynny мышц предплечья и заднюю rpynny.
Проксимальные отделы мышц предплечья состоят из мясистых частей, дисталь
ные отделы по направлению к кисти переходят в длинные сухожилия, вследствие
чеrо предплечье имеет форму конуса.
Передняя rpynna
Передняя rpynna мышц предплечья слаrается из nOBepxHocTHoro слоя и rлубоко
ro слоя. Мышцы nOBepxHocTHoro слоя берут начало в области медиальноrо HaДMЫ
щелка плеча. По своей функции они являются сrибателями и пронаторами. К ним
относятся  круrлый пронатор (т. pronator teres), лучевой сrибатель кисти (т. f/exor
carpi radia/is), длинная ладонная мышца (т. palmaris longus), локтевой сrибатель ки

154

 ..
......
. \
I \
Рис. 76
Трехrлавая мы
цаa плеча
(т. triceps brachii)
1 .. длинная rоловка;
2  медиальная rоловка;
3  латеральная rоловка.
......,
))
1
. .
 1
2
,j

155
Рис. 77
f i '
I .
"'
Локтевая мы
цаa
(m. anconeus)

156
сти (т, f/exor carpi u/naris), поверхностный сrибатель пальцев (т. flexor digitorum
superfacia/is).
Мышцы rлубокоrо слоя начинаются от латеральноrо надмыщелка плеча. По сво"
ей функции они являются разrибателями и супинаторами. К ним относятся  rлубо
кий сrибатель пальцев (т. f/exor digitorum profundus), длинный сrибатель большоrо
пальца (т. f/exor pollicis /ongus), квадратный пронатор (т. pronator quadratus).
Поверхностный слой
Круrлый пронатор
М. pronator teres
Самая короткая мышца данноrо слоя. Начинается двумя rоловками: большей
rоловкой  от медиальноrо надмыщелка плеча, медиальной межмышечной nepero
родки, меньшей rоловкой  от буrристости локтевой кости. Обе rоловки сходятся в
мышечное брюшко, которое направляется косо изнутри кнаружи и прикрепляется к
средней трети латеральной поверхности лучевой кости.
Круrлый пронатор (т. pronator teres) представлен на рис. 78.
Функция: сrибание предплечья в локтевом суставе;
пронация предплечья.
Лучевой сrибатель кисти
М. flexor carpi radialis
Длинная и плоская мышца, расположенная по латеральной стороне передней
поверхности предплечья. Начинается от медиальноrо надмыщелка плеча, направ
ляется вниз и на уровне половины предплечья переходит в динное сухожилие, кото..
рое прикрепляется к основанию ладонной поверхности 11 пястной кости.
Лучевой сrибатель кисти (т. f/exor carpi radialis) представлен на рис. 79.
Функция: ладонное сrибание кисти;
пронация кисти.
Длинная ладонная мышца
М. palmaris longus
Лежит медиальнее предыдущей мышцы. Берет начало от медиальноrо HaДMЫ
щелка плеча, спускается вниз, переходит в широкий ладонный апоневроз.
Длинная ладонная мышца (т. pa/maris longus) представлена на рис. 79.
Функция: ладонное сrибание кисти;
натяжение ладонноrо апоневроза.
Локтевой сrибатель кисти
М. flexor carpi ulnaris
Мышца занимает самый медиальный край передней поверхности предплечья.
Состоит из двух rоловок: плечевой  начинается от медиа!lьноrо надмыщелка плеча,
и локтевой  начинается от локтевоrо отростка и верхних двух третей локтевой кости.
rоловки образуют мышечное брюшко, которое направляется вниз, переходит в сухо..
жилие и прикрепляется крючковидной косточке и V пястной кости. Сухожилие C9дep
жит сесамовидную косточку  rороховидную косточку.

157
Рис. 78
Ir '
" .
I ,
'.
\',
-i
'.
I
, ..r
)
Круrлый пронатор
(т. pronator teres)

158
Рис. 79
f . 
!..
f .
,'1
.1
.
.
J
: > -/f'j
l .Р/
. J ,/;

<-
) / . \
1\
{ ' -.
':,
\.
. ..
1
'1
2
3
Поверхностный слой передней rруппы мышц предплечья:
1  лучевой сrибатель кисти (т. flexor carpi radialis);
2  длинная ладонная мышца (т. palmaris longus);
3 .. локтевой сrибатель кисти (т. flexor carpi ulnaris).

159
Локтевой сrибатель кисти (т. f/exor carpi ulnaris) представлен на рис. 79.
Функция: ладонное сrибание кисти:
локтевое приведение кисти.
Поверхностный сrибатель пальцев
М. flexor digitorum superficialis
Располаrается rлубже описанных мышц nOBepxHoCTHoro слоя передней rpYnnbI.
Начинается от медиальноrо надмыщелка плеча, венечноrо отростка локтевой кости
и верхней части лучевой кости, направляется вниз, переходит в четыре длинные cy
хожилия, которые прикрепляются к боковым поверхностям основания второй фа
ланrи I/V пальцев.
Поверхностный сrибатель пальцев (т. f/exor digitorum superficialis) представлен
на рис. 80.
Функция: ладонное сrибание кисти:
сrибание средних фаланr IIV пальцев.
rлубокий слой
rлубокий сrибател пальцев
М. flexor digitorum profundus
Начинается от проксимальной половины передней поверхности локтевой кости и
межкостной перепонки, спускается вниз, на середине предплечья переходит в 4 cyxo
жилия, которые прикрепляются к основанию дистальной фаланrи "V пальцев кисти.
rлубокий сrибатель пальцев (т. flexor digitorum profundus) представлен на рис.
81.
Функция: ладонное сrибание кисти:
сrибание дистальных фаланr IIV пальцев.
Длинный сrибатель большоrо пальца
М. flexor pollicis longus
Начинается от проксимальных двух третей передней поверхности лучевой кости,
межкостной перепонки, иноrда  от медиальноrо надмыщелка плечевой кости. Мыш
ца спускается вниз по латеральной стороне передней поверхности предплечья, при
крепляется к основанию дистальной фаланrи большоrо пальца кисти.
Длинный сrибатель большоrо пальца (т. flexor pollicis /ongus) представлен на рис.
81.
Функция: ладонное сrибание кисти;
сrибание дистальной фаланrи большоrо пальца.
Квадратный пронатор
М. pronator quadratus
Представляет собой плоскую четырехуrольную пластинку, которая берет начало
от дистальной части ладонной поверхности локтевой кости и прикрепляется к дис
тальной части ладонной поверхности лучевой кости.
Квадратный пронатор (т. pronator quadratus) представлен на рис. 82.
Функция: пронирует предплечье.

160
Рис. 80
t; J
1 , :'
{
..
. .
I .
!
Поверхностный сrибатель пальцев
(m. flexor digitorum superficialis)

161
Рис. 81
1..
'- ' .
/. 
\
1
1
2
rлубокий слой передней rpYnnbl мышц предплечья:
1  rлубокий сrибатель пальцев (т. flexor digitorum profundus);
2  ДЛИННЫЙ сrибатель большоrо пальца (т. f/exor pollicis longus).

162
'"
Рис. 82

...
{ ."
i (1
. ,1..
\ . ,>
i .
. j
, .'
)
{ , ;  .
;1 ,'; i:
1. .. 1 : i · ' ·
i. f t' l )
I  ,1 . 'i" :1?/1
. ' ..ll
''''( ,
. . .  /;
f . ,
, :. f
,. .1;. ..; ,
1;1 f' ';',
, f
I .
1.

i\
'1 '
," ;' , .'
:" .
(

квадратны
й пронатор
(т. pronator quadratus)

"....

163
Задняя rpynna
Задняя rpynna мышц предплечья является по функции разrибателями и пронато
рами, слаrается по расположению из nOBepxHocTHoro и rлубокоrо слоев.
Поверхностный слой
Поверхностный слой топоrрафически делится на лучевую rpynny мышц предпле
чья, расположенных по латеральной стороне предплечья  лучевой стороне, и лок
тевую rpynny мышц, лежащих на медиальной стороне предплечья  локтевой.
Лучевая rpynna мышц предплечья
в лучевую rpynny мышц предплечья входят следующие мышцы  плечелучевая
мышца (т. brachioradia/is), длинный лучевой разrибатель кисти (т. extensor carpi
radialis /ongus), короткий лучевой разrибатель кисти (т. extensor carpi radialis brevis).
Плечелучевая мышца
М. brachioradilis
Расположена вдоль латеральноrо края предплечья. Начинается от нижней трети
наружной поверхности плечевой кости, от межмышечной переrородки, спускается
вниз, на середине луча переходит в длинное сухожилие, которое прикрепляется к
лучевой кости над шиловидным отростком.
Плечелучевая мышца (т. brachioradia/is) представлена на рис. 83.
Функция: сrибание предплечья в локтевом суставе;
устанавливает кисть в среднем положении
между пронацией и супинацией.
Длинный лучевой разrибатель кисти
М. extensor carpi radialis longus
Располаrается латерально и кзади от предыдущей мышцы. Начинается от лате
ральноrо надмыщелка плечевой кости, спускается вниз, на середине предплечья
переходит в сухожилие, которое прикрепляется к тыльной поверхности основания 11
пястной кости.
Длинный лучевой разrибатель кисти (nl. extensor carpi radia/is longus) представ
лен на рис. 84.
Функция: сrибает предплечье в локтевом суставе;
тыльное сrибание кисти;
отведение кисти в f1учевую сторону.
Короткий лучевой разrибатель кисти
М. extensor carpi radialis brevis
Начинается от латеральноrо надмыщелка плечевой кости и межмышечной пере
rородки, спускается вниз, переходит в сухожилие, прикрепляется к тыльной поверх
ности основания 1/1 пястной кости.
Короткий лучевой разrибатель кисти (т. extensor carpi radialis brevis) представ
лен на рис.84.

164
Рис.8З
..
.
Плечелучевая мышца
(т. brachioradilis)
/.
:\:
I
\
."
.
....
l' . r
'1
Р
\'
\
l'
I
, \
I
t
\j
'!.
.
\
\,
(
\.,..
,
1 '
I
1 '
,

165
Рис. 84
/ ) '
.
. 
)
,
t
, .
. . \
\'\ ,
,  .
\
.  I
I '
'"
\..

1
z
Поверхностный слой задней rруппы мышц предплечья:
1  ДЛИННЫЙ лучевой разrибатель КИСТИ
(т. extensor carpi radialis longus);
2  короткий лучевой разrибатель КИСТИ
(т. extensor carpi radia/is brevis);

166
Функция:
сrибает предплечье в локтевом суставе;
тыльное сrибание кисти;
отведение кисти в лучевую сторону.
Локтевая rруппа мышц предплечья
в локтевую rpynny мышц предплечья входят следующие мышцы  разrибатель
пальцев (т. extensor digitorum), разrибатель мизинца (т. extensor digiti minimi), лок
тевой разrибатель кисти (т. extensor carpi u/naris),
Разrибатель пальцев
М. extensor digitorum
Мышца начинается от латеральноrо надмыщелка плечевой кости, суставной кап
сулы локтевоrо сустава и фасции предплечья, направляется вниз, переходит в 4 cy
хожилия, которые прикрепляются к основанию дистальной и средней фаланr I/V
пальцев кисти.
Разrибатель пальцев (т. extensor digitorum) представлен на рис.85.
Функция: тыльное сrибание кисти:
разrибание "V пальцев.
Разrибатель мизинца
М. extensor digiti minimi
Берет начало от латеральноrо надмыщелка плечевой кости, спускается вниз,
прикрепляется к основанию дистальной фаланrи мизинца.
Разrибатель мизинца (т. extensor digiti minimi) представлен на рис. 86.
Функция: разrибание мизинца.
Локтевой разrибатель кисти
М. extensor carpi ulnaris
Располаrается по внутреннему краю дорзальной поверхности предплечья. Начи
нается от латеральноrо надмыщелка плечевой кости, заднеrо края локтевой кости и
суставной капсулы локтевоrо сустава. Направляется вниз, переходит в мощное cyxo
жилие, которое прикрепляется к основанию V пястной кости.
Локтевой разrибатель кисти (т. extensor carpi ulnaris) представлен на рис. 87.
Функция: тыльное сrибание кисти;
приведение кисти в локтевую сторону.

167
Рис. 85
I
11
\
} .
'"'i ,
" \
i
I
, '.
"'"
, I
,
I ,
'  
\ I
I
\
\ ' 
,...".. .
. i .
. \
h
!,
Разrибатель пальцев
(т. extensor digitorum)
,
 I . .
\

168
Рис. 86
r I
\
I
..
I "
1, '
)",
f'
, ",
\ ,;;
Разrибатель мизинца
(m. extensor digiti minimi)

169
Рис. 87
1"
I1 !
:
'11/'
! l ' :
., .
.: \
, ;: \,'
I :  . I
\
'1
......
, I
Локтевой разrибатель кисти
(m. extensor carpi ulnaris)

170
rлубокий слой
rлубокий слой задней rpYnnbI мышц предплечья состоит из следующих мышц 
супинатор (т. supinator), длинная мышца, отводящая большой палец (т. adductor
pollicis /ongus), короткий разrибатель большоrо пальца (т. extensor pollicis brevis),
длинный разrибатель большоrо пальца (т. extensor pollicis /ongus), разrибатель YKa
зательноrо пальца (т. extensor indicis).
Супинатор
М. supinator
Расположен в rлубоком слое под мышцами лучевой rpYnnbI nOBepxHocTHoro слоя.
Начинается от латеральноrо надмыщелка плечевой кости, BepxHero конца локтевой
кости, связок локтевоrо сустава. Мышца спускается косо вниз, прикрепляется к Bep
хней трети лучевой кости.
Супинатор (т. supinator) представлен на рис.88.
Функция: супинация предплечья.
Длинная, отводящая большой палец мышца
М. abductor pollicis longus
Мышца берет начало от задней поверхности верхней трети локтевой и лучевой
костей, от межкостной мембраны, направляется косо вниз, оrибает лучевую кость,
прикрепляется к основанию I пястной кости.
Длинная, отводящая большой палец мышца (т. abductor pollicis /ongus) пред
ставлена на рис. 89.
Функция:
отведение большоrо пальца;
отведение кисти в лучевую сторону.
Короткий разrибатель большоrо пальца
М. extensor pollicis brevis
Мышца располаrается по латеральному краю дорзальной поверхности предпле..
чья, начинается от локтевой и лучевой костей ниже предыдущей мышцы, от межкос..
тной мембраны, направляется косо вниз, прикрепляется к основанию проксималь"
ной фаланrи большоrо пальца.
Короткий разrибатель большоrо пальца (т. extensor pollicis brevis) представлен
на рис. 89.
Функция:
разrибание проксимальной фаланrи
большоrо пальца.
Длинный разrибатель большоrо пальца
М. extensor pollicis longus
Мышца лежит рядом с предыдущей. Начинается от средней трети задней повер
хности локтевой кости и межкостной мембраны, спускается вниз, переходит в cyxo
жилие, прикрепляется к основанию дистальной фаланrи большоrо пальца кисти.
Длинный разrибатель большоrо пальца (т. extensor pollicis longus) представлен
на рис. 89.
Функция:
разrибание большоrо пальца.

171
Рис. 88
I
,
I '
\
- .
\\\ i. :
 .'

f'
I t
Супинатор (m. supinator)

172
Рис. 89
i' ,
"\\'\
\ \ ,\
. ... ...
'\\ l' ')' .;
. ,
r ." :
\ .
" .  .
 i
""
'"'-
""
\ .
, .
\
1,
1 i
\
\
'3
\, "'
, ""
rnубокий спой задней rpYnnbI МI:aIWЦ предпnеЧI:aЯ:
1 .. длинная, отводящая большой мышца
(т. abductor pollicis longus);
2 - короткий разrибатель большоrо пальца
(т. extensor pollicis brevis);
3 - длинный разrибатель большоrо пальца
(т. extensor pollicis longus).

173
Разrибатель указательноrо пальца
М. extensor indicis
Мышца начинается от дистальной трети задней поверхности локтевой кости, спус
кается вниз, заканчивается сухожилием. Сухожилие мышцы присоединяется к cyxo
жилию разrибателя пальцев, идущему к указательному пальцу, переходя в ero cyxo
жильное растяжение.
Разrибатель указательноrо пальца (т. extensor indicis) представлен на рис. 90.
Функция: разrибание указательноrо пальца:
отведение указательноrо пальца в локтевую сторону.
Анатомо-физиолоrические особенности
мышц кисти
у человека мышцы кисти, представляющей самую важную часть верхней конеч
ности  opraHa труда, достиrают наибольшеrо совершенства. Они позволяют COBep
шать точные и разнообразные движения, выполнять целенаправленные действия.
Собственные мышцы кисти не только дополняют функции мышц предплечья, но и
поднимают двиrательную активность человеческой руки на высокий уровень.
Соответственно топоrрафии мышцы кисти подразделяются на две rруппы: мыш
цы тыльной поверхности и мышцы ладонной поверхности, что определяется их pac
положением.
Мышцы тыльной поверхности
К мышцам данной rруппы относятся дорзальные межкостные мышцы (тт.
interossei dorsales), расположенные на тыльной поверхности кисти.
Дорзальные межкостные мышцы
Mm. interossei dorsales
Они занимают промежутки между пястными костями на тыльной поверхности
кисти. Дорзальные межкостные мышцы (тт. interossei dorsa/es) являются по форме
веретенообразными. Мышцы, числом четыре, залеrают в межкостных промежутках
тыльной поверхности кисти. Каждая мышца начинается двумя rоловками от боковых
поверхностей соседних пястных костей. Мышцы имеют сходящееся к 111 пястной KOC
ти направление: первая мышца прикрепляется к лучевому краю указательноrо паль
ца, вторая  к лучевому краю среднеrо пальца, третья  к локтевому краю среднеrо
пальца, четвертая  к локтевому краю безымянноrо пальца.
Дорзальные межкостные мышцы (тт. interossei dorsa/es) представлены на рис.91.
Функция: сrибание проксимальных фаланr IIV пальцев;
выпрямление средних идистальных фаланr IIV пальцев;
тянут проксимальные фаланrи ",,, пальцев к I пальцу
(две мышцы лучевоrо края);
тянут проксимальные фаланrи 'I'IV пальцев к V пальцу.

1.74
Рис. 90
, I
1.
t ,
\ I
t "
\
,:. '
if 
,
I t
! I
.. '\
, \
\ '. 1, <;
\' ; -
. -... ,. I
\
(
Разrибатель указательноrо пальца
(m. extensor indicis)

175
Рис. 91
t( '\
)
\
I '
"
r ,
 \ ';
l \ I I
'.с 1 \{
, . \ '
..
I
W
L
;'
, . -
R .....
,
.
!
r:
, ,
J
I
.
-
l
!..
1,
.r
Дорзальные межкостные мышцы
(mm. interossei dorsales)
.
J
.
r
.(
'\
)
j
.......
\
{

176
Мышцы ладонной поверхности
Среди мышц ладонной поверхности кисти различают мышцы возвышения боль
шоrо пальца  область thenar, мышцы возвышения мизинца  область hypothenar,
мышцы средней rpYnnbI.
Мышцы возвышения большоrо пальца
Мышцы возвышения большоrо пальца достиrли наибольшеrо развития у челове
ка. К мышцам возвышения большоrо пальца  область thenar, относятся следующие:
короткая, отводящая большой палец мышца (т. abductor pollicis brevis); короткий
сrибатель большоrо пальца (т. flexor pollicis brevis); мышца, противопоставляющая
большой палец (т. opponens po//icis); мышца, приводящая большой палец (т. adductor
po//icis ).
Короткая, отводящая большой палец мышца
М. abductor pollicis brevis
Располаrается поверхностно с латеральной стороны возвышения большоrо паль
ца. Мышца начинается от буrристости ладьевидной кости, поперечной связки запяс
тья и фасции предплечья. Мышечные пучки сходятся и прикрепляются к латераль
ной стороне основания проксимальной фаланrи большоrо пальца кисти.
Короткая, отводящая большой палец мышца (т. abductor pollicis brevis) пред
ставлена на рис. 92.
Функция:
отведение большоrо пальца;
сrибание проксимальной фаланrи большоrо пальца.
Короткий сrибатель большоrо пальца
М. flexor pollicis brevis
Лежит кнутри от предыдущей мышцы. Состоит из двух rоловок. Поверхностная
rоловка начинается от поперечной связки запястья, направляется дистально, при
крепляется к наружной сесамовидной косточке пястнофаланrовоrо сочленения боль
шоrо пальца кисти. rлубокая rоловка начинается от трапеции, трапециевидной и ro
ловчатой костей запястья, направляется дистально, прикрепляется к двум cecaMO
видным косточкам пястнофаланrовоrо сочленения большоrо пальца и к основанию
ero проксимальной фаланrи.
Короткий сrибатель большоrо пальца кисти (т. flexor pollicis brevis) представлен
на рис.92.
Функция:
сrибание проксимальной фаланrи
большоrо пальца кисти.
Мышца, противопоставляющая большой палец
М. opponens pollicis
Располаrается rлубже под предыдущими мышцами. Имеет формы тонкой Tpey
rольной пластинки. Начинается от буrристости трапециевидной кости и поперечной
связки запястья, прикрепляется к наружному краю I пястной кости.
Мышца, противопоставляющая большой палец (т. opponens po//icis) представ
лена на рис. 93.
Функция:
противопоставление большоrо пальца.

177
Рис. 92
() tI
i
I \
\ {
I

\' . '1
t
1
, '"
..........
I ....
l \ ) .
,
\.
. .
1- .
, f '
1
1
'\ f "
1
2
I
J \,
......
............ ...
.

. ........
,.'

....... .
. \
......................: .".....
....
Поверхнностный слой мышц возвышения большоrо пальца:
1  короткая, отводящая большой палец мышца
(т. abductor pollicis brevis);
2  короткий сrибатель большоrо пальца
(т. f/exor pollicis brevis)

178
,,\ ..
 , r \1
t · ,\


.\ 
Рис. 93
()
L .
I (
\
,
\ .
.\ \' ,
)
1
'\
1\
\
I
J
.
\
1
l
i:t
\
........
\) - .:..  :j
   ' /t

.
.., .
"".
. "
rлубокий слой мышц возвышения большоrо пальца:
1  мышца противопоставляющая большой палец
(т. opponens po/licis);
2  мышца, приводящая большой палец
(т. adductor pol/icis).
',.. ...
},
-4" 2
1

179
Мышца, при водящая большой палец
М. adductor pollicis
Наиболее rлубокая из мышц возвышения большоrо пальца. Имеет неправиль
ную треуrольную форму. Начинается от rоловчатой кости запястья и от ///// пястной
костей, прикрепляется к основанию проксимальной фаланrи большоrо пальца, к ce
самовидной косточке и капсуле пястнофаланrовоrо сочленения
Мышца, приводящая большой палец (т. adductor po//icis) представлена на рис.
93.
Функция:
приведение большоrо пальца;
сrибание проксимальной фаланrи.
Мышцы возвышения мизинца
к мышцам возвышения мизинца  область hypothenar, относятся следующие:
короткая ладонная мышца (т. palmaris brevis); мышца, отводящая мизинец (т.
abductor digiti minimi); короткий сrибатель мизинца (т. f/exor digiti minimi); мышца,
противопоставляющая мизинец (т. opponens digiti minimi).
Короткая ладонная мышца
М. palmaris brevis
Мышечные пучки, идущие параллельно, образуют тонкую мышечную пластинку,
которая начинается от BHYTpeHHero края ладонноrо апоневроза и поперечной связки
запястья, оканчивается в коже возвышения мизинца.
Короткая ладонная мышца (т. pa/maris brevis) представлена на рис. 94.
Функция: натяжение ладонноrо апоневроза.
Мышца, отводящая мизинец
'М. abductor digiti minimi
Располаrается на латеральнопередней поверхности. Начинается от rороховид
ной косточки и поперечной связки запястья, прикрепляется к латеральному краю oc
нования проксимальной фаланrи V пальца кисти  мизинца.
Мышца, отводящая мизинец (т. abductor digiti minimi) представлена на рис. 94.
Функция: отведение мизинца;
сrибание проксимальной фаланrи мизинца.
Короткий сrибатель мизинца
М. flexor digiti minimi brevis
Лежит латеральнее предыдущей мышцы. Начинается от крючковидной кости И
поперечной связки запястья, направляется дистально и прикрепляется к основанию
проксимальной фаланrи мизинца.
Короткий сrибатель мизинца (т. flexor digiti minimi brevis) представлен на рис. 94.
Функция: сrибание проксимальной фаланrи мизинца.

180
()" "
I ' \
l <-
: (
(
н
I
n ) ) '2 J,
 J
{I
. ,
" (!; I
!I
,
w
\ \ tN \..
t \ 7 (

.....
. . j I!
'\ \ J
' " \ " \
\ .' t
'. "
1 (
 \ " J
\

. 1


"'" .  .::==... \,;:,
! .... ....

.
 "-
....
.
\ ............
'. .....
Рис. 94
Мышцы возвышения мизинца:
1  короткая ладонная мышца (т. pa/maris brevis);
2  мышца, отводящая мизинец (т. abductor digiti minimi);
3  короткий сrибатель мизинца (т. f/exor digiti minimi brevis).

181
Мышца, противопоставляющая мизинец
М. opponens digiti minimi
Располаrается ПОД предыдущими мышцами возвышения мизинца. Берет начало
от крючковидной кости И поперечной связки запястья, прикрепляется к локтевому
краю V пястной кости.
Мышца, противопоставляющая мизинец (т. opponens digiti minimi) представлена
на рис. 95.
Функция: противопоставление мизинца.
Мышцы средней rpYnnbI
К мышцам средней rpYnnbI ладонной поверхности кисти относятся следующие:
червеобразные мышцы (тт. /umbrica/es) и ладонные межкостные мышцы (тт.
interossei pa/mares).
Червео6разные мышцы
Mm. lumbricales
Мышцы, числом четыре, имеют веретенообразную форму. Каждая из них начина
ется от лучевоrо края соответствующеrо сухожилия rлубокоrо сrибателя пальцев,
оrибает rоловку пястной кости, прикрепляется на тыле проксимальной фаланrи IIV
пальцев к сухожильному растяжению общеrо разrибателя пальцев.
Червеобразные мышцы (тт /umbrica/es) представлены на рис.96.
Функция: сrибание проксимальных фаланr IIV пальцев;
разrибание средних идистальных фаланr IIV пальцев.
Ладонные межкостные мышцы
Mm. interossei palmares
Представляют собой три мышечных пучка веретенообразной формы, располо
женных в межкостных пространствах между пястными костями. Первая межкостная
мышца начинается на лучевой стороне 11 пястной кости, прикрепляется на локтевой
стороне пястнофаланrовоrо сустава указательноrо пальца. Вторая и третья межкос
тные мышцы начинаются на лучевой стороне IVV пястных костей, прикрепляются к
лучевой стороне пястнофаланrовых суставов безымянноrо пальца и мизинца.
Ладонные межкостные мышцы (тт. interossei pa/mares) представлены на рис.
97.
Функция:
сrибание проксимальных фаланr IIV пальцев;
разrибание средних идистальных фаланr IIV пальцев.

182
.
.

А.) I .,
); (
. .; T
 I r
, \ ,
).
,ll \ /
. \ 
('
.. .,:)1
. 1, 
J I 1 ' '. '\

Рис. 95
,,
,
, \, .
, \
\.
:::
....

........ '. ............... .." .
 .......- , ....
...
мы
ца,' противопоставляющая мизинец
(т. opponens digiti minimi)

183
Рис. 96
 (
\ . t.
\
i'
/
{, .
.,/
< j
.(
t
t \ J
i ,
{ 
1\
,
1
\
... ..
...
.
.......
........
,

Червеобразные мышцы
(mm. lumbricales)

184

l t
 .,
t
.
l t'
, .
\-.

. i
, J.;',,
.  '
\ \:
, 
... ..........
()
) 
' I
t\
\
I
I .
j' \
1. .2.
) .
\
\.:" 
\ \.
.  1\: \
-; .  J ! Н  ., . · ....
( 1
I '
f-F
/ f
/
I
"IL" ........
 ,.1
 .
.
, ',
. '.
I
I
J .
. "."1
.... I
Рис. 97 Ладонные межкостные мышцы
(mm. interossei palmares)
J
 '...
I 
J.

Мышечные тесты
185
Исследование дельтовидной мышцы (т. deltoideus)
Тест на ослабление:
1. Исходное положение сидя или стоя, пытается под
нять руку до rоризонтали во фронтальной плоско..
сти (от 150 до 900). Врач стоит сбоку, одной рукой,
наложенной на предплечье пациента, оказывает
сопротивление движению. друrой рукой пальпиру
ет мышцу на плече. Оценивается сила сокращения.
Исследование надостной МЫШЦЫ (т. supraspinatus)
Тесты на ослабление:
1. Исходное положение сидя или стоя, пытается под..
нять руку во фронтальной плоскости до 150. Врач
стоит сбоку, одной рукой, наложенной на предпле..
чье пациента, оказывает сопротивление движению,
друrой рукой пальпирует мышцу в надостной ямке.
Оценивается сила сокращения.
2. Исходное положение пациента сидя, руки приведе
ны к туловищу, corHYТbI в локтевых суставах под пря..
мым уrлом, ладони обращены к средней линии, пы
тается отвести руки от туловища. Врач стоит поза..
ди пациента, ero ладони Рдсположены снаружи на
локтях пациента и оказывают сопротивление дви"
жению. Оценивается сила сокращения.
Исследование подостной МЫШЦЫ (т. infrspinatus)
Тест на ослабление:
1. Исходное положение пациента сидя или стоя, рука
на стороне исследования corHYTa в локтевом суста..
ве, пытается повернуть эту руку кнаружи. Врач сто..
ит сбоку, одной рукой оказывает сопротивление дви"
жению, удерживая предплечье пациента, друrой
рукой пальпирует мышцу в подостной ямке. Оцени
вается сила сокращения.
i
....
f
1
....
,.
..
....... 

, \
I
...

186
Исследование подлопаточной мышцы (m. subscapularis)
Тест на ослабление:
1. Исходное положение пациента сидя, руки приведе
ны к туловищу, corHYТbI под прямым уrлом в локте
вых суставах, ладони обращены к средней линии,
пытается свести ладони, осуществляя внутреннюю
ротацию. Врач стоит позади пациента. ero ладони
расположены на ладонях пациента и оказывают co
противление движению. Оценивается сила COKpa
щения.
Исследование двуrлавой мышцы плеча (m. biceps brachii)
Тест на ослабление:
1. Исходное положение пациента сидя, руки приведены к
туловищу, corHYТbI в локтевом суставе под прямым yr
лом, предплечья супинированы, пытается corHYTb руки
в локтевом суставе. Врач стоит перед пациентом, ero
ладони расположены на предплечьях пациента сверху,
оказывают сопротивление движению. Оценивается сила
сокращения.
Исследование разrибателей в локтевом суставе
.1;
(\
,
а
,
..
,
к разrибателям в локтевом суставе относятся мышцы плеча задней rруппы: Tpex
rлавая мышца плеча (т. triceps brachii) и локтевая мышца (т. anconeus).
Тест на ослабление:
1. Исходное положение пациента сидя, руки при
ведены к туловищу, corHYTbI в локтевом CYCTa
ве под прямым уrлом, предплечья супиниро
ваны, пытается разоrнуть предплечья в локте
вых суставах Врач стоит перед пациентом, ero
ладони расположены на нижней стороне пред
плечий пациента и оказывают сопротивление
движению. Оценивается сила сокращения.
п
l
t
-f
...

187
ДВИЖЕНИЯ НА УРОВНЕ ШЕйноrо
ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА
Шейный отдел позвоночника является самым подвижным отделом позвоночника,
но и самым уязвимым в результате этоrо. Движения осуществляются BOKpyr трех осей
в трех плоскостях как и в друrих отделах, но отличаются большей амплитудой и CKO
ростью. Мышечная система обеспечивает эти движения.
Разrибание:
выпрямитель позвоночника (т. erector spinae);
поперечноостистая мышца (т. transversospinalis);
межостистая мышца (т. interspina/is);
ременная мышца rоловы (т. sp/enius capitis);
ременная мышца шеи (т. sp/enius cervicis);
трапециевидная мышца (т. trapezius)  верхняя порция.
Это мышцы, относящиеся к rлубокой и поверхностной мускулатуре дорзаЛhНОЙ
поверхности на уровне IlJейноrо отдела позвоночника. Они производят разrибание
шейноrо отдела позвоночника при сокращении с двух сторон.
Сrибание:
rрудиноключичнососцевидная мышца
(т. sternoc/eidomastoideus);
передняя лестничная мышца (т. sca/enus anterior);
средняя лестничная мышца (т. sca/enus medius);
задняя лестничная мышца (т. sca/enus posterior):
длинная мышца шеи (т. longus co/Ii);
длинная мышца rоловы (т. longus capitis).
Это мышцы nOBepxHocTHoro и rлубокоrо слоев боковой и вентральной поверхно
сти на уровне шейноrо отдела позвоночника. Сrибание происходит при их сокраще
нии с двух сторон.
Боковой наклон:
выпрямитель позвоночника (т. erector spinae);
поперечноостистая мышца (т. transversospina/is);
межпоперечные мышцы (тт. Intertransversarii);
трапециевидная мышца (т. trapezius)  верхняя порция;
rрудиноключичнососцевидная мышца
(т. sternocleidomastoideus);
передняя лестничная мышца (т. sca/enus anterior);
средняя лестничная мышца (т. sca/enus medius);
задняя лестничная мышца (т. sca/enus posterior);
длинная мышца шеи (т. longus соШ);
длинная мышца rоловы (т. longus capitis);

188
Боковой наклон шейноrо отдела позвоночника обеспечивают мышцы дорзальной
поверхности, мышцы боковой и вентральной поверхности на уровне шейноrо отдела
позвоночника при совместном сокращении с одной стороны.
Ротация:
поперечноостистая мышца (т. transversospina/is);
ременная мышца rоловы (т. sp/enitJs capitis);
ременная мышца шеи (т. sp/enius cerv'icis);
rрудиноключичнососцевидная мышца
(т. sternocleidomastoideus);
передняя лестничная мышца (т. sca/enus anterior);
Ротация на уровне шейноrо отдела позвоночника осуществляется при сокраще
нии этих мышц дорзальной, боковой и вентральной поверхности на уровне шейноrо
отдела позвоночника с одной стороны. Причем, поперечноостистая мышца (т.
transversospinalis) и rрудиноключичнососцевидная мышца (т. sternocleidomastoideus)
при сокращении проводят ротацию в противоположную сторону, а остальные мыш
цы данной rpYnnbI  в свою.

189
ДВИЖЕНИЯ rОЛОВЬI
Шейный отдел позвоночника является не только опорой rоловы, но и обеспечи
вает ее движения блаrодаря верхнешейному уровню. Боковые массы атланта с MЫ
щелками затылочной кости образуют парные атлантоокципитальные суставы, KOTO
рые действуют как единый комбинированный сустав. Атлант связан с осевым по
звонком  аксисом, посредством трех суставов, которые действуют как единый KOM
бинированный сустав: двух боковых атлантоаксиальных суставов и одноrо средин
Horo сочленения зуба аксиса с передней дуrой атланта  сустава Крювелье. Следо
вательно, соединение позвоночника с черепом представляет собой комбинацию He
скольких сочленений. Эта комбинация допускает движения BOKpyr трех осей, как в
шаровидном суставе: разrибание и сrибание  BOKpyr фронтальной оси, боковой Ha
клон в разные стороны  BOKpyr саrиттальной оси, ротацию вправо и влево  BOKpyr
вертикальной оси. Движения обеспечивает мышечная система на данном уровне.
Разrибание:
выпрямитель позвоночника (т. erector spinae);
поперечноостистая мышца (т. transversospinalis);
ременная мышца rоловы (т splenius capitis);
трапециевидная мышца (т. trapezius)  верхняя порция;
rрудиноключичнососцевидная мышца
(т. sterl10cleidomastoideus).
Раз,ибание rоловы обеспечивают rлубокие и поверхностные мышцы дорзальной
стороны. поверхностные мышцы боковой стороны на уровне шейноrо отдела позво
ночника при одновременном сокращении с двух сторон.
Сrибание:
длинная мышца rоловы (т longus capitis).
передняя прямая мышца rоловы (т. rectus capitis anterior);
боковая прямая мышца rоловы (т. rectus capitis lateralis).
Сrибание обеспечивают rлубокие предпозвоночные мышцы боковой и вентраль
ной поверхности шеи при двустороннем сокращении
Боковой наклон:
выпрямитель позвоночника (т erector spinae);
поперечноостистая мышца (т. transversospinalis);
трапециевидная мышца (т trapezius)  верхняя порция;
длинная мышца rоловы (т. longus capitis);
передняя прямая мышца rоловы (т rectus capitis anterior);
боковая прямая мышца rоловы (т. rectus capitis lateralis).
Боковой наклон rоловы происходит при одновременном сокращении мышц дop
зальной, боковой и вентральной поверхности на уровне шейноrо отдела позвоночни
ка с одной стороны. При этом сторона сокращения мышц соответствует стороне бо
KOBoro наклона.

190
Ротация:
поперечноостистая мышца (т. transversospina/is);
ременная мышца rоловы (т. sp/enius capitis);
rрудиноключичнососцевидная мышца
(т. sternocleidomastoideus).
Ротация rоловы происходит при одностороннем сокращении этих косых мышц
дорзальной, боковой и вентральной поверхности на уровне шейноrо отдела позво
ночника. Причем, поперечноостистая мышца (т. transversospina/is) и rрудиноклю
чичнососцевидная мышца (т. sternoc/eidomastoideus) поворачивают rолову в про
тивоположную сторону, а ременная мышца rоловы (т. sp/enius capitis)  в сторону
CBoero сокращения.

191
ДВИЖЕНИЯ В ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЯХ
Верхние конечности у человека утратили свою локомоторную функцию И стали
выполнять разнообразные и тонкие движения Руки стали более подвижными. Дви
жения в верхних конечностях происходят на уровне плечевоrо пояса, плечевоrо cyc
тава, локтевоrо сустава, отмечаются движения кисти и пальцев руки
Движения плечевоrо пояса
Плечевой пояс, состоящий из ключицы и лопатки, включается в движение Bepx
ней конечности при ее подъеме выше rоризонтали. При этом включаются в движе
ние мышцы, расположенные по ходу Bcero позвоночника. Во фронтальной плоскости
саrиттальной плоскости происходит подъем руки выше rоризонтали и ее опускание.
Причем опускание руки происходит не только в результате сокращения мышц, но и
под действием силы тяжести. На уровне плечевоrо пояса осуществляется движение
руки вперед и движение назад. На уровне плечевоrо пояса происходит и вращение
лопатки.
Подъем руки:
трапециевидная мышца (т trapezius)  верхняя порция;
мышца, поднимающая лопатку (т levator scapulae);
ромбовидная мышца (т rhomboideus).
Опускание руки:
передняя зубчатая мышца (т. serratus anterior);
трапециевидная мышца (т. trapezius)  нижняя порция;
малая rрудная мышца (т. pectoralis minor)
подключичная мышца (т. subclavius).
Движение вперед:
передняя зубчатая мышца (т. serratus anterior);
большая rрудная мышца (т pectoralis major);
малая rрудная мышца (т pectoralis minor).
Движение назад:
ромбовидная мышца (т. rhomboideus);
трапециевидная мышца (т. trapezius)  средняя порция;
широчайшая мышца спины (т. latissimus dorsi).
Вращение лопатки:
передняя зубчатая мышца (т. serratus anterior);
трапециевидная мышца (т. trapezius)  верхняя порция;
ромбовидная мышца (т. rhomboideus);
малая rрудная мышца (т. pectoralis minor).

192
Движения на уровне плечевоrо сустава
Плечевой сустав  обычное шаровидное сочленение, но отличается большой
о
подвижностью. Движения в плечевом суставе происходят до уровня 90 , так как дa
лее они требуют включения плечевоrо пояса. Движения осуществляются BOKpyr трех
осей: BOKpyr фронтальной  сrибание (подъем руки вперед) и разrибание (опускание
вниз); BOKpyr саrиттальной  отведение и приведение; BOKpyr вертикальной  pOTa
ция кнаружи и ротация внутрь. Мышцы обеспечивают движения на уровне плечевоrо
сустава.
Сrибание:
дельтовидная мышца (т. de/toideus);
большая rрудная мышца (т. pectoralis major) 
ключичная часть;
клювоплечевая мышца (т. coracobrachia/is);
двуrлавая мышца плеча (т. biceps brachii).
Разrибание:
дельтовидная мышца (т. deltoideus);
широчайшая мышца спины (т. /atissimus dorsi);
большая круrлая мышца (т. teres major);
подостная мышца (т. infraspinatus);
малая круrлая мышца (т. teres mirlor)
Отведение:
дельтовидная мышца (т. deltoideus);
надостная мышца (т. supraspinatus).
Приведение:
бопьшая rрудная мышца (т. pectoralis major);
широчайшая мышца спины (т. latissimus dorsi);
большая круrлая мышца (т. teres major);
подостная мышца (т. infraspinatus);
малая круrлая мышца (т. teres minor).
Ротация кнаружи:
подостная мышца (т. infraspinatus);
малая круrлая мышца (т. teres minor).
Ротация внутрь:
подлопаточная мышца (т. subscapu/aris);
большая rрудная мышца (т. pectora/is major);
широчайшая мышца спины (т. /atissimus dorsi);
большая круrлая мышца (т. teres major).

193
Движения на уровне локтевоrо сустава
Локтевой сустав является сложным суставом, состоит из трех суставов, заклю
ченных в одну суставную сумку: плечелоктевоrо, плечелучевоrо и проксимальноrо
лучелоктевоrо. Последний функционирует совместно с дистальным лучелоктевым
сочленением, образуя комбинированный сустав. В локтевом суставе происходят дви
жения BOKpyr фронтальной оси  сrибание и разrибание, и вращение лучевой кости
по продольной оси, которое происходит в плечелучевом суставе, а таюке в прокси
мальном идистальном лучелоктевых суставах  пронация (кисть поворачивается
тыльной стороной кверху) и супинация (ладонь кверху). Движения на уровне локте
Boro сустава обеспечивают мышцы.
Сrибание:
двуrлавая мышца плеча (т. biceps brachii);
плечевая мышца (т brachialis);
плечелучевая мышца (т. brachioradlalis);
круrлый пронатор (т. pronator teres).
Разrибан ие:
трехrлавая мышца плеча (т triceps surae);
локтевая мышца (т. anconeus).
Пронация:
круrлый пронатор (т. рrопаtоr teres),
квадратный пронатор (т. pronator quadratus).
Супинация:
супинатор (т. suрiпаtоr)ж
двуrлавая мышца плеча (т. biceps brachii);
плечевая мышца (т. brachialis).
Движения кисти
Предплечье соединено с кистью посредством сложноrо комбинированноrо cyc
тава. проксимальноrо лучезапястноrо сустава, дистальноrо среднезапястноrо сочле
нения и межзапястных суставов. Движения кисти совершаются BOKpyr двух осей: BOK
pyr фронтальной оси  ладонное и тыльное сrибание; BOKpyr саrиттальной оси  OT
ведение (лучевое) и приведение (локтевое). Движения осуществляются, блаrодаря
мышцам.
Ладонное сrибание:
лучевой сrибатель кисти (т. flexor carpi radialis);
локтевой сrибатель кисти (т. flexor carpi ulnaris);
длинная ладонная мышца (т palmaris longus);
поверхностный сrибатель пальцев
(т. flexor digitorum superfacialis);
rлубокий сrибатель пальцев
(т. flexor digitorum profundus);
длинный сrибатель большоrо пальца
(т. f/exor pollicis /ongus).

194
Тыльное сrибание:
ДЛИННЫЙ лучевой разrибатель кисти
(т. extensor carpi radialis /ongus);
КОРОТКИЙ лучевой разrибатель кисти
(т. extensor carpi radialis brevis);
локтевой разrибатель кисти (т. extensor carpi ulnaris);
разrибатель пальцев (т. extensor digitorum);
разrибатель мизинца (т. extensor digiti minimi).
Отведение (лучевое):
длинный лучевой разrибатель кисти
(т. extensor carpi radia/is /ongus);
КОРОТКИЙ лучевой разrибатель кисти
(т. extensor carpi radialis brevis);
длинная мышца, отводящая большой палец
(т. abductor po//icis longus).
Приведение (локтевое):
локтевой сrибатель кисти (т. flexor carpi ulnaris);
локтевой разrибатель кисти (т. extensor carpi u/naris).
Движения пальцев руки
в процессе человеческой эволюции движения пальцев руки стали наиболее цe
ленаправленными, точными разнообразными. Получили дальнейшее развитие дви
жения I'V пальцев. Эти движения заключаются в их сrибании, разrибании, разведе
нии пальцев и их приведении к среднему пальцу. Значительно обоrатился набор дви
жений большоrо пальца кисти: сrибание, разrибание, отведение, приведение, проти
вопоставление. Мышцы верхней конечности обеспечивают указанные движения паль
цев руки.
Сrибание II-V пальцев:
поверхностный сrибатель пальцев
(т. flexor carpi superfacialis);
rлубокий сrибатель пальцев
(т. flexor carpi profundus).
Межкостные мышцы (тт. interossei), червеобразные мышцы (тт. lumbricales)
производят сrибание проксимальных фаланr IIV пальцев. Короткий сrибатель ми
зинца (т. flexor digiti minimi brevis) и мышца, отводящая мизинец (т. abductor digiti
minimi) сrибают проксимальную фаланrу мизинца.
Разrибание II-V пальцев:
разrибатель пальцев (т. extensor digitorum).
у некоторых пальцев руки имеются собственные разrибатели: разrибатель ми
зинца (т. extensor digiti minimi), разrибатель указательноrо пальца (т. extensor indicis).
Ладонные межкостные мышцы (тт. interossei palmaris) и червеобразные мышцы
(тт. lumbrica/is) разrибают средние идистальные фаланrи IIV пальцев.

195
Разведение пальцев:
дорзальные межкостные мышцы
(тrтl. interossei dorsalis).
При ведение пальцев к среднему пальцу:
ладонные межкостные мышцы
(тт. interossei pa/maris).
Сrибание большоrо пальца:
длинный сrибатель большоrо пальца
(т. f/exor po//icis /ongus);
короткий сrибатель большоrо пальца
(т. f/exor pollicis brevis);
короткая, отводящая большой палец мышца
(т. abductor pollicis brevis);
мышца, приводящая большой палец
(т. adductor pollicis).
Разrибание большоrо пальца:
длинный разrибатель большоrо пальца
(т. extensor pollicis /ongus);
короткий разrибатель большоrо пальца
(т. extensor pollicis brevis).
Отведение большоrо пальца:
длинная, отводящая большой палец мышца
(т. abductor pollicis /ongus);
короткая, отводящая большой палец мышца
(т. abductor pol/icis brevis).
При ведение большоrо пальца:
мышца, приводящая большой палец
(т. adductor po/licis).
Противопоставление большоrо пальца:
мышца, противопоставляющая большой палец
(т. opponens pollicis)
.

196
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Боль является самой частой причиной обращения к врачу. Успешное лечение
боли зависит от знаний анатомии и физиолоrии человека, от правильноrо распозна
вания этиолоrии и патоrенеза заболевания, от рациональноrо применения лечения.
Большую роль в возникновении и формировании боли иrрают изменения в опор
нодвиrательном аппарате. И, прежде Bcero, изменения в ero осевом opraHe  позво
ночнике, который составляет вместе с конечностями единую биокинематическую цепь.
Если раньше в медицине оrромную массу вертеброrенных болевых синдромов свя
зывали соrласно rосподствующей спондилоrенной концепции с невролоrическими
проявлениями деrенеративнодистрофических поражений позвоночника  OCTeOXOH
дроза или спондилоартроза, то на современном этапе становится очевидным, что
наиболее часто причиной боли являются функциональные биомеханические Hapy
шения локомоторной системы. rлавное значение в этих нарушениях имеет активная
структура, обладающая способностью к сокращению  мышечная система. Она и
вызывает патолоrические изменения биомеханики.
В последние rоды довольно часто в медицинской практике врачи сталкиваются с
болевыми синдромами, не связанными с позвоночником  миофасциальными боле
выми синдромами. Они развиваются вследствие нарушений биомеханики в самих
мышцах, что вызывает миофасциальную дисфункцию и формирование триrrерноrо
пункта, который является первичным reHepaTopoM миофасциальной боли.
Мануальная медицина является разделом медицины, направленным на изуче
ние, диаrностику и лечение функциональных биомехаНИ"4еских нарушений в опорно
двиrательном аппарате. Следовательно, мануальная медицина показана при Bep
теброrенных болевых синдромах, связанных наиболее часто с функциональными
биомеханическими нарушениями в позвоночнике, и при миофасциальных болевых
синдромах, связанных с функциональными биомеханическими нарушениями в MЫ
шечной ткани.
Хорошее знание анатомофизиолоrических особенностей скелетных мышц и YMe
лое исследование их состояния с помощью мышечных тестов позволят добиться
эффективноrо лечения методом мануальной терапии.

197
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Барвинченко А.А. Атлас мануальной медицины  М.:Воениздат,1992. 191 с
2. Беryн П И., Шукейло Ю.А. Биомеханика: Учебник для вузов. Пб.:Политехни
Ka,2000.463c.
3. Бернштейн Н.А. Очерки по физиолоrии движения и физиолоrической активно
СТИ.М : Биомедrиз,1947.420с
4 Васильева Л Ф Нейроrенные механизмы и патоrенетическая мануальная Te
рапия атипичных моторных паттернов при болевых мышечных синдромах: AB
тореф дис. .. .дpa Meд.HaYK.MOCKBa, 1997.26c.
5. Васильева Л.Ф. Мануальная диаrностика и терапия. Клиническая биомехани
ка и патобиомеханика. СПб: ФолиаНТ,1999 400c.
6. Васильева Л Ф. Алrоритмы мануальной диаrностики и терапии патобиомеха
нических изменений мышечноскелетной системы  Новокузнецк, 1999.115c.
7. Васильева Л.Ф. Функциональные блоки суставов позвоночника и конечностей
(Мануальная диаrностика и терапия с основами прикладной кинезиолоrии)
Новокузнецк, 1999.  160
8 Васильева Л.Ф Клиника и визуальная диаrностика укороченных мышц' Иллю
стрированное учебное пособие для аудиторных занятий врачейкурсантов цикла
мануальная терапия с основами прикладной кинезиолоrии.М ,2002.168c
9 Веселовский А.П., Михайлов М.К., Самитов О Ш. Диаrностика синдромов OCTe
охондроза позвоночника. Казань: Издво Казан.унта. 1990 288c
1 О Веселовский В.П. Практическая вертеброневролоrия и мануальная терапия 
Риrа.Знатне,1991.334с.
11. Войтанек С.В. Мануальная 1ерапия //Медицинская реабилитаци (руководство)
/Под Ред. В.М. Боrолю(10ва  М Пермь: ИПК "Звезда", 1998. с 4З8506.
12. Иваничев r А. Болезненные мышечные уплотненияКазань,1990  158с.
13. Иваничев r.A. Мануальная меДИцина. Казань,2000.650с.
14. Иваничев r.A., Старосельцева Н r. Миофасциальный rенерализованный аль
rический (фибромиальrический) синдром КазаНЬ.2002.164с
15. Карлов В.А Невролоrия. Руководство для врачей  М.: 000 "Медицинское
информационное areHTCTBO", 1999. 624c.
16 KoraH o.r. Патобиомеханические проявления в опорнодвиrательном аппара
тепредмет мануальной медицины //Мануальная терапия при вертеброrенной
патолоrии.Новокузнецк, 1986 C.38
17. Краев А В Анатомия человека. Том 1  М . Медицина,1978.496с.
18. Красноярова Н.А. Эффективность мануальной терапии при нарушениях моз
rOBoro кровообращения в вертебральнобазилярной системе //Немедикамен
тозные методы лечения и реабилитации в невролоrии. Материалы научнопракт.
конф. с международным участием  Новокузнецк, 2002.С.1261З3
19. Красноярова Н А , Баранова З.И., Кылыш М Патоrенетические аспекты при
менения мануальной терапии в невролоrии //Немедикаментозные методы ле
чения и реабилитации в невролоrии' Материалы научнопракт. конф. с между
народным участием Новокузнецк,2002 c 1 33140

198
20. Крылова Н.В., Искренко И.А. Анатомия скелета: Анатомия человека в схемах и
рисунках: Атласпособие.М.: Издво PYДH,2000.83c.
21. Левит К., Захсе Й., Янда В. Мануальная медицина: Пер. с HeM. М.: Медици
на, 1993.512c.
22. Лечение поясничных спондилоrенных невролоrических синдромов /Под ред.
А.А. Скоромца.СПб.:rиппократ, 2001.160c.
23. Лиев А.А., ТатьянченкоВ.К. Клиникоанатомический атлас мануальной меди
цины.  ПетропавловскКамчатский, 1997 .200c.
24. Макарова И.Н., Епифанов В.А. Аутомиокоррекция. М.: "Триада Х", 2002.160c.
25. Мануальная терапия невролоrических проявлений остеохондроза позвоночника
/ rойденко В.С., Ситель А.Б., rаланов В.П., Руденко И.В.  М.:Медицина,1988.
240с.
26. Мануальная диаrностика и мануальная терапия: Методические рекомендации
/Под ред. o.r. KoraHa, И.Р. Шмидт.Новокузнецк,2000.91с.
27. Михайлов В.П. Боль в спине: механизмы патоrенеза и саноrенеза Новоси
бирск,1999.208с.
28. Новиков Ю.О. Дорсалrии M.: Медицина,2001.160с.
29. Одноралов Н.И. Топоrрафия мышц (учебнометодическое пособие для CTyдeH
тов вечернеrо отделения лечебноrо факультета).Чита,1965.17с.
30. Петров К.Б. Неспецифические рефлекторномышечные синдромы при функ
циональной патолоrии двиrательной системы (патофизиолоrия, клиника, pea
билитация): Автореф. дис. .. .дpa мед.наук.Новосиби)(;к, 1998. 40с.
31. Попелянский Я.Ю. Вертебральные синдромы ПОЯСНИЧНОJО остеохондроза.
Казань.: Издво Казан.унта,'1974.285с.
32. Привес M.r., Лысенков Н К., Бушкович В.И. Анатомия человека' Учебник. СПб:
rиппократ,2001.704с.
33. Руководство по кинезитерапии./Под ред. Л. Бонева: Пер. с болr.София,1978.
352с.
34. Сапрыкин В.П., Турбин Д.А. Основы морфолоrической диаrностики заболева
ний скелетных мышц.М.,1997.330с.
35. Синельников РД. Атлас анатомии человека. Том 1.М.:Медицина, 1978.472c.
36. Скоромец А.А. Топическая диаrностика заболеваний нервной системы: PYKO
водство для врачей.Л.: Медицина,1989.320с.
37. Стояновский Д.М. Боль в области спины и шеи. К.: Здоров я,2002.392с.
38. Тревелл Дж.r., Симонс Д.r. Миофасциальные боли: Пер. с aHr. Т.1,2.М.:Меди
цина, 1989.864c.
39. Ульрих 3.В., Мушкин А.Ю. Вертебролоrия в терминах, цифрах, рисунках.СПб:
3ЛБИСПб,2002.187с.
40. Финандо Д., Финандо С. Исцеляющие руки: Руководство по диаrностике и ле
чению мышечнофасциальных болей / Пер. с анrл.  М.: Издво 3KCMO
Пресс,2001.224с.
41. Фролов В.А. Атлас мануальной терапии M.: 000 АиФПринт,2002. 155с.
42. Хабиров Ф.А., Хабиров РА. Мышечная боль.Казань,1995.207с.
43. Хабиров Ф.А. Клиническая невролоrия позвоночника Казань,2001. 472с

199


44. Ходос Х.
Б.r. Нервные болезни
 М.. Медицинское информационное areHcTBo,
2001.
512c.
45. Чеченин A.r. Нейроrенные функциональные биомеханические нару шения дви

rательной системы при остеохондрозе позвоночника: Автореф. дис ... Д.M.H.

M.,2000.
48c.
46. Шмидт И.Р Вертеброневролоrия и мануальная медицина: что между ними об

щеrо и что их различает //Мануальная терапия
2003.
NQ1 (9)
 с. 73
81.
47. Cyriax J. Textbook of orthopedic medicine.
London,1984.
270 р.
48. Durianova J. Vysnam а vysetremie funkcie fazickych svalov v motorickych
stereotypoch u vertebrogennych poruch // Fysiatr.Reumat.Vestn.
1975.
Vol.53,NQ1.

Р. 54
61.
49. Dvorak J., Dvorak V Manuele medizine. Diagnostics.
 N.Y.:Georg Thieme Verlag,
1986.
 149р.
50. Greenman Р Е. Principles of Manual Medicine.
 Baltimor'Williams and Wilkins,
1989
292p.
51. Lewit К., Sachse J , Janda V. Manuelle Medizin in Rahmen medizinischen
Rehabilitation.
 Barth:Leipzig, 1987 .
548s.
52. Lewit К. Manipulative therapy in Rehabilitation of the locomotor system.

LondOn,1991.
307 р
53. Lockart R.D., Hamilton G.F., Fyfe F.W. Anatomy of the Human Body. Ed.2. J.B.
Lippincott. Philadelphia, 1969
p 144.
54. Rychlikova Е. Manualni medicina.
 Praha.Avicenum, 1987 .
328 s.
55. Swach М., Fox К.Р Muscle spindle innervation in тап //J. Anat.,1972.
112
p 61
80.
56. Swach М., Fox К.Р. The effects of age оп human skeletal muscle: studies of
morphology and innervation of muscle spindles //J. Neurol. Sci., 1972.
16.
 р 417

432.
57. White А.А, Panjabi М.М. Clinical Biomechanics of the Spine.
 J.B. Lap
 pincott
Company:Philadelphia.
 Toronto.1978.
551 р.
58. Wolf Н.О. Comments оп the evalution of the Sacroiliac joint //Back pain, ап
international Rewiev.
1990.
P.175.




-


.


.


.


Учебное издание
Н.А. Красноярова
АНАтомо
ФизиолоrИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СКЕЛЕТНЫХ
МЫШЦ И ТЕСТЫ ДЛЯ ИХ ИССЛЕДОВАНИЯ
Учебное пособие


Сдано в печать 2004r.
Формат 140х200/1/З2
Печать офсетная
Тираж 2000. Заказ NQ


ТОО "Т ауrуль
Принтlt
480008, r. Ал маты ,