Стоматологический факультет

Кафедра пропедевтики стоматологических заболеваний

ПРОПЕДЕВТИКА
ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ
СТОМАТОЛОГИИ

Под редакцией:
проф. А.В. Севбитова

Учебное пособие
для студентов 2 курса
стоматологического факультета

Стоматологический факультет

Кафедра пропедевтики стоматологических заболеваний

ПРОПЕДЕВТИКА
ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ
СТОМАТОЛОГИИ

Под редакцией:
проф. А.В. Севбитова

Учебное пособие
для студентов 2 курса
стоматологического факультета
Пропедевтика ортопедической стоматологии. Учебное пособие для студентов
2 курса стоматологического факультета./ Первый МГМУ им. И.М. Сеченова.
Составители: Севбитов А.В.; Браго А.С.; Канукоева Е.Ю.; Юмашев А.В.; Куз-
нецова М.Ю.; Саперова Н.Р.; Миронов С.Н.; Борисов В.В.; Гаврилов Е.В.; Ер-
шов К.А; Агаркова М.Ю.; Дорофеев А.Е. - Москва, 2012 - 96 стр.

Под редакцией:

проф. А.В. Севбитова

Рецензенты:

Лунева Наталья Александровна - д.м.н., проф., зав. курсом пропедевтики сто-
матологических заболеваний, профилактики и эпидемиологии кафедры стома-
тологии Санкт-Петербургского государственного университета

Козлов Сергей Викторович - д.м.н., проф., зав. кафедрой ортопедической сто-
матологии Первого Московского государственного медицинского университе-
та им. И.М. Сеченова

Данное учебное пособие соответствует учебному плану и программе утвер-
жденной Министерством образования и Министерством здравоохранения Рос-
сийской Федерации. В учебно-методическом пособии изложены основы орто-
педической стоматологии. Данное пособие предназначено для студентов, ин-
тернов и ординаторов стоматологических факультетов.

Одобрено на заседании Учебно-методического совета стоматологического
факультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, от 25 декабря 2012 г., прото-
кол № 2

© Издание ГБОУ ВПО Первого МГМУ имени И.М. Сеченова, 2012
ОГЛАВЛЕНИЕ:

ТЕМА №1 Введение в ортопедическую стоматоло- 5
гию. Цели и задачи ортопедической стоматологии.
Классификация протезов. Оттискные (слепочные) ма-
териалы, Классификация слепочных материалов, по-
казания к применению.

ТЕМА №2 Вспомогательные материалы. Моделиро- 38
вочные материалы (воски) классификация, свойства
применение. Моделирование коронки зуба.

ТЕМА №3 ИРОПЗ. Вкладки: классификация, мето ди- 50
ка изготовления.

ТЕМА №4 Классификация искусственных коронок. 56
Инструменты и принципы препарирования зубов под
искусственные коронки. Пластмассовые и штампо-
ванные коронки: показания к применению, клинико-
лабораторные этапы изготовления.

ТЕМА №5 Металлические цельнолитые и комбини- 67
рованные искусственные коронки. Показания и про-
тивопоказания к применению металлических цельно-
литых и комбинированных искусственных коронок.
Клинико-лабораторные этапы изготовления. Этапы
препарирования зубов под металлические цельноли-
тые и комбинированные коронки. Инструменты для
одонтопрепарирования.

ТЕМА №6 Несъемные мостовидные протезы. Виды 79
несъемных мостовидных протезов. Особенности пре-
парирования опорных зубов при изготовлении мосто-
видных протезов. Клинико-лабораторные этапы изго-
товления несъемных мостовидных протезов.

ЛИТЕРАТУРА	90

СОСТАВИТЕЛИ	91
ТЕМА № 1

«ВВЕДЕНИЕ В ОРТОПЕДИЧЕСКУЮ СТОМАТОЛО-
ГИЮ. ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТО-
МАТОЛОГИИ. КЛАССИФИКАЦИЯ ПРОТЕЗОВ. ОТ-
ТИСКНЫЕ (СЛЕПОЧНЫЕ) МАТЕРИАЛЫ,
КЛАССИФИКАЦИЯ СЛЕПОЧНЫХ МАТЕРИАЛОВ,
ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ».

Цель: Изучение целей и задач ортопедической стоматоло-
гии, классификации протезов, оттискных масс и методи-
ки получения слепков.

Ортопедическая стоматология является разделом общей
стоматологии и самостоятельной частью общей ортопедии.
Это наука о распознавании, профилактике и лечении ано-
малий, приобретенных дефектов, повреждений и деформа-
ций органов жевательного аппарата.

Протез (греч. РгозШезхз - присоединение и греч. РгоШНепй
- ставить впереди, рго - спереди, вместе + Шйепн - ставить,
возмещать, восстанавливать) - приспособление, заме-
щающее потерю или врожденное отсутствие тканей, орга-
нов.

Протезирование - лечебный процесс, наука, искусство и
ремесло, конструирование и наложение искусственного
заместителя потерянных или отсутствующих тканей или
органов.
Классификация протезов:

По способу крепления:

•	Съемные - удерживаются с помощью адгезии, анато-
мической ретенции и механических фиксаторов, при
необходимости могут быть в любое время введены и
выведены из полости рта;

•	Несъемные - с укреплением на опорных зубах или им-
плантатах временными (цинкоксидэвгеноловые пасты)
или постоянными (цементы, композиционные мате-
риалы, замковые крепления, винты) фиксаторами. Их
выведение из полости рта возможно только врачом с
использованием специальных инструментов.

По типу конструкции:

•	Пластиночные, имеющие в своей конструкции пласт-
массовый или металлический пластиночный базис;

•	Дуговые, представляющие собой металлическую дугу
и имеющие в конструкции соединительные дуги;

•	Проволочные, основой которых является металличе-
ская проволока;

•	Капповые, в которых основой конструкции являются
каппы из металла или полимера;

•	Колпочковые;

•	Мостовидные

и др.

По месту расположения:

•	Внутриротовые - одночелюстные или двучелюстные,
укрепляемые на зубах, альвеолярной части, своде неба;
•	Внеротовые - укрепляемые на коже лица, затылка, те-
мени, на имплантатах, внедренных в кости черепа;

•	Внутри-внеротовые - одна часть аппарата располагает-
ся внутри полости рта, другая вне.

По назначению:

•	Исправляющие (репонирующие) - ортодонтические
аппараты, приспособления, шины для межчелюстного
вытяжения, аппараты с вне ротовыми регулирующими
рычагами, при помощи которых отдельные зубы,
группы зубов, альвеолярные части или отломки челю-
сти устанавливают в правильное положение;

•	Фиксирующие (удерживающие, ретенционные) - ор-
топедические аппараты, используемые для закрепле-
ния результатов, достигнутых в активных период ор-
тодонтического лечения, или удерживающие отломки
челюсти в правильном положении и создающие их не-
подвижность;

•	Направляющие - приспособления с наклонными плос-
костями или скользящим шарниром, которые обеспе-
чивают зубам, нижней челюсти или костным отломкам
определенное направление;

•	Замыкающие - зубные, челюстные и лицевые протезы
для замещения утраченной ткани при дефектах зубов и
зубных рядов, а также при дефектах челюстей и лица;

•	Формирующие - аппараты, которые служат опорой
пластического материала (при пластике дефектов мяг-
ких тканей лица) или с помощью которых создают ло-
же для съемных протезов на беззубой нижней челюсти
после операций, направленных на улучшение фикса-
ции протеза;

•	Разобщающие - разделяют полость рта и полость носа.
Их называют обтураторами. В эту группу входят также
защитный небный пластиночный аппарат, приспособ-
ления, применяемые при пластике приобретенных де-
фектов неба, а также капповые или пластиночные ап-
параты, обеспечивающие полную или частичную ди-
зокклюзию зубных рядов;

•	Комбинированные, несущие в себе одновременно не-
сколько функций, например, репозицию и фиксацию,
замещение и формирование и т.д.

Оттиском называется негативное (обратное) изображение
твердых и мягких тканей полости рта или участков челю-
стно-лицевой области, расположенных на протезном поле
и его границах, полученные с помощью специальных ма-
териалов.

Протезное ложе — включает в себя ткани полости рта, с
которыми протез находится в непосредственном контакте.

Протезное поле - область, объединяющая органы и ткани
челюстно-лицевой области, входящие в зону непосредст-
венного и опосредованного действия протеза (ткани про-
тезного ложа, жевательные и мимические мышцы, ВНЧС,
слюнные железы, органы, обеспечивающие нейрорегуля-
торную и трофическую функцию).

Цель снятия оттиска - получение диагностических,
контрольных, рабочих (основных), вспомогательных и на-
учно-музейных гипсовых моделей.

Модель - позитивное отображение твердых и мягких тка-
ней протезного ложа.

Модели бывают'.

•	диагностическими;
•	рабочими;

•	вспомогательными;

•	контрольными.

Диагностические: используются для уточнения диагноза
и определения конструкции будущего протеза или лечеб-
ного аппарата.

Рабочие модели: используются для изготовления зубных
протезов.

Вспомогательные модели: нужны для передачи инфор-
мации о строении зубного ряда челюсти, противоположной
протезируемой.

Контрольные модели: фиксируют исходное положение
дефектов зубных рядов до начала лечения. На их основа-
нии проводится оценка качества и эффективности лечения.

Классификация оттисков:

•	Предварительные

•	Окончательные

•	Анатомические

•	Функциональные

о по методу оформления краев:

	при помощи пассивных движений
(врачом);
	при помощи жевательных и других
движений;

	при помощи функциональных проб;
о по степени сжатия слизистой оболочки:

	полученные под минимальным давле-
нием;

	комбинированные;

	полученные под давлением:

•	под произвольным;

•	под жевательным;

•	под дозированным

Анатомический оттиск: получают при помощи стан-
дартных или индивидуальных оттискных ложек для изго-
товления

•	- любых несъемных конструкций,

•	- бюгельных протезов;

•	- частичных пластиночных протезов;

•	- для изготовления индивидуальных ложек;

•	- для изготовления прикусных шаблонов.

1Ч.В. при этом не учитывается динамическое состояние
подвижных тканей на границе протезного ложа.

Анатомический оттиск отражает рельеф протезного ложа в
состоянии относительного физиологического покоя.

По количеству зубов, с которых снимается оттиск,
различают:

•	полные (получают со всего зубного ряда и приле-
гающих мягких тканей);
•	частичные (с участка зубного ряда или альвеоляр-
ного отростка).

Функциональный оттиск получают только жесткими ин-
дивидуальными ложками. Края ложек оформляют при по-
мощи специальных функциональных проб, имитирующих
момент функции жевательных и мимических мышц. Сни-
маются для:

•	изготовления полных съемных протезов;

•	съемных протезов при наличии одиночно стоя-
щих зубов;

•	индивидуальным показаниям для отдельных па-
циентов (концевые дефекты при значительной
атрофии альвеолярного отросткаи тела нижней
челюсти, при выраженном подъязычном валике,
при продольных и поперечных рубцовых склад-
ках, при нетипичных формах зубных рядов и
альвеолярных отростках).

Получение качественного оттиска зависит от:

•	правильного подбора оттискной ложки;

•	качества оттискного материала;

•	методики снятия оттиска;

•	правильной дозировки и замешивания оттискного
материала;

•	адгезивной способности оттискного материала к
ложке;

•	правильного хранения оттискного материала и го-
тового оттиска.
Оттиски должны отвечать следующим требованиям:

•	Точно отображать всю поверхность протезного ло-
жа.

•	Не иметь признаки дефектов и деформаций (сма-
занных, размытых участков, трещин, пор, оттяжек).

•	Плотно прилегать к оттискной ложке на всем про-
тяжении и фиксироваться на ней.

•	Иметь равномерную толщину краев (в пределах 4-
5мм) закругленной правильной формы.

•	Не должен деформироваться во время отливки мо-
дели.

•	Не давать усадки в течение времени, необходимого
для получения модели.

Основанием для повторного снятия оттиска являются
следующие его дефекты:

•	смазанность рельефа, обусловленная качеством от-
тискного материала (оттяжки) или попадание слю-
ны, слизи;

•	несоответствие оттиска будущим размерам протез-
ного ложа;

•	отсутствие четкого оформления краев оттиска, на-
личие пор;

•	оттяжки.

Оттискные материалы

Основные свойства оттискных материалов:

Гидрофильность - свойство вещества интенсивно
взаимодействовать с водой (смачиваться), т.е. в по-
лости рта ни слюна, ни десневая жидкость не пре-
пятствуют проникновению оттискного материала в
зубодесневую бороздку.

• Гидрофобность - свойство вещества плохо взаимо-
действовать с водой (не смачиваться), т.е. свойство
противоположное вышеуказанному.

•	Тиксотропностъ (регулируемая компрессионная
текучесть) - свойство оттискного материала под
давлением становиться жидкотекучим (растекать-
ся), а без давления не растекаться.

•	Вязкость (внутреннее трение) - это способность
оказывать сопротивление действию внешних сил,
вызывающих их течение.

•	Текучесть - это способность материала заполнять
форму (вид пластической деформации).

•	Пластичность - это свойство материалов деформи-
роваться без разрушения под действием внешних
сил и сохранять новую форму после прекращения
их действия.

•	Упругость - это способность материала восстанав-
ливать свою форму после прекращения действия
внешних сил, вызвавших изменение его формы (де-
формацию).

•	Твердость - характеризует сопротивление материа-
ла вдавливанию в него посторонних предметов.

•	Воспроизведение тканей протезного ложа.

•	Усадка - это уменьшение линейных размеров и
объема тела при его отверждении, охлаждении и
хранении.
Стоматологические оттискные материалы должны
соответствовать следующим требованиям:

•	не раздражать слизистую оболочку полости рта и не
оказывать токсико-аллергическое воздействие на
ткани полости рта и организм в целом;

•	иметь приятный запах и вкус;

•	иметь хорошую адгезию к оттискной ложке;

•	быть устойчивыми к воздействию слюны и дезин-
фицирующих средств;

•	давать точный отпечаток рельефа слизистой обо-
лочки полости рта и зубов;

•	не деформироваться и не сокращаться после выве-
дения из полости рта;

•	размягчаться при температуре, не грозящей ожогом
слизистой оболочки полости рта;

•	легко вводиться и выводиться из полости рта;

•	не слишком быстро или медленно отвердевать, по-
зволяя врачу провести все необходимые функцио-
нальные пробы;

•	не образовывать устойчивых связей с материалом
модели (гипсом) и легко отделяться от него;

•	сохраняться при комнатной температуре длительное
время, не уменьшаясь в объеме;

•	легко подвергаться расфасовке и дозировке, быть
удобным при хранении, транспортировке;

•	обладать достаточным выбором степени вязкости;

•	иметь возможность многократной отливки качест-
венных гипсовых моделей.

Классификация оттиски ых масс

Твердые:
• Кристаллизующиеся

о	гипс;

о	цинк-оксид-эвгеноловые пасты;

•	Термопластические компаунды

Эластичные:

•	Г идроколлоидные:

о	агаровые (обратимые);

о	альгинатные (необратимые);

• Эластомерные:

о	полисульфидные;

о	полиэфирные;

о	силиконовые, отверждаемые по реакции по-
ликонденсации (А);

о силиконовые, отверждаемые по реакции по-
липрисоединения - аддитивные (С).

Твердые оттискные материалы

Гипс

Состав: Твердокристаллический (СаЗОдНэО.

Редко используется для выполнения слепков. Можно ис-
пользовать только на беззубых челюстях, там, где нет по-
верхностей с поднутрениями.Поставляется в виде мелко-
зернистого порошка, состоящего из гемигидрата сульфата
кальция (собственно гипс) с добавлением неорганических
солей - нитрата или сульфата кальция. Отверждение про-
исходит при присоединении воды - реакция гидратации.

Твердая форма гипса - дигидрат сульфата кальция.

Цинкоксидэвгеноловые оттискные материалы

Состав: оксид цинка, растительные масла, эвгенол, кани-
фоль.

Показания к применению: используются для снятия оттис-
ка с беззубых челюстей, для временной фиксации несъем-
ных протезов.

Положительные свойства	Отрицательные свойства
• отсутствие токсично-	• неприятный вкус, силь-
сти;	ный запах эвгенола;
• низкая усадка;	• отсутствие адгезии к от-
• быстрое затвердевание	тискной ложке;
в полости рта;	• хрупкость и ломкость
• высокая пластичность.	после затвердевания;

Эластические оттискные материалы

Агаровые оттискные материалы

Агаровый гидроколлоидный оттискной материал называют
еще «обратимым гидроколлоидом», так как в зависимости
от температуры гель может превращаться в золь и наобо-
рот. Коллоидные массы, или золи, - это системы, в кото-
рых одно вещество, находящееся в дисперсном состоянии,
равномерно распределено в другом.
Состав: агар (12-15%), вода 85%, бура (0,2%), алкилбензо-
ат (0,1%), К28О4 (1-2%).

Положительные свойства	Отрицательные свойства
•	простое и быстрое по- лучение оттиска;  •	хорошие органолеп- тические свойства;  •	отсутствие токсично- сти;  •	высокая точность от- тиска;  •	гидрофильность;  •	оптимальная совмес- тимость с гипсами;  •	низкая стоимость	•	необходимость использо- вания специальных ло- жек;  •	низкая прочность на раз- рыв;  •	размерная	нестабиль-  ность;  •	влияние дезинфекции на качество оттиска;  •	низкое	динамическое  давление при получении оттиска;  •	по оттиску можно отлить только одну модель.

Альгинатные оттискные мастериалы (Рис. 1)

Являются необратимыми гидроколлоидными оттискными
материалами.

Состав: натриевая соль альгиновой кислоты и соли поли-
валентных материалов (натрий, калий, кальций), которые
при добавлении воды набухают и образуют коллоидную
систему - гель. Для повышения эластичности и жесткости,
уменьшения клейкости вводится гипс и наполнители - бе-
лая сажа, сульфат бария, карбонат натрия. Под действием
регуляторов (тринатрийфосфат, карбонат натрия) процесс
гелеобразования протекает плавно. Иногда добавляются
цветовые индикаторы, меняющие свой цвет в процессе
химической реакции.

Выпускается в виде порошка в герметически закрытой та-
ре (целлофановых пакетах или пластмассовых коробках).
Для дозировки материала при замешивании имеется мер-
ники для воды и порошка.

Показания к применению: для снятия оттиска челюстей с
полным или частичным наличием зубов; для получения
оттисков с беззубых челюстей; анатомических моделей;
моделей зубов антагонистов; моделей для ортодонтиче-
ских работ; для изготовления индивидуальных ложек.

Положительные свойства	Отрицательные свой- ства
•	хорошая переносимость;  •	простота и надежность в об- ращении;	•	плохая адгезия к оттискной ложке;  •	короткий безуса-
• пластичность при введении в полость рта;	дочный период  времени	(30
• эластичность после схватыва- ния и выведения из полости рта;	мин);  • низкая механиче- ская прочность
• оптимальная передача релье- фов мягких и твердых тканей полости рта;	после структури- зации;  • необходимость
•	оптимальная совместимость с гипсами;  •	хорошо дезинфицируются.	немедленной от- ливки модели.

Полисульфидные, или тиоколовые, оттискные мате-
риалы

Представляют собой наполненные компаунды.

Состав: полусульфидный каучук, наполнитель, сера, пла-
стификатор, катализатор и корригирующие запах вещест-
ва.

Полисульфидные оттискные массы выпускают в виде двух
паст, помещенных в тубы. В одной тубе находится тиоко-
ловая паста, в другой - паста-ускоритель. При смешивании
в отдельном весовом отношении двух паст образуется мас-
са, которая в течение 4-5 минут образует эластичный
продукт.

В зависимости от вязкости и текучести можно выделить
три типа полисульфидных оттискных материалов: высокий
(Ъеауу), средний (ге§н1аг) и низкий (11§1й).

Показания к применению: используются для изготовления
оттисков при протезировании различными видами несъем-
ных и съемных конструкций, требующих высокой точно-
сти оттиска.

Положительные свойства	Отрицательные свойства
•	хорошая адгезия к оттискной ложке и  между слоями от- тиска;  •	точность воспроиз- ведения деталей;  •	легкость извлечения  из полости рта;  •	низкая усадка и тер- мостабильность .	•	неприятный вкус и запах при замешивании за счет образования сероводорода;  •	длительное время вулка- низации (до 7-10 мин), но можно ускорить процесс, добавляя капли воды, т.к. для этих масс вода являет- ся катализатором;  •	недостаточная эластич- ность.

Силиконовые оттискные материалы

Представляют собой наполненные компаунды холодной
вулканизации.

Состав: каучук СКТН - полидиметил сил оксан и наполни-
тели.

Силиконовые оттискные массы выпускаются в тюбиках в
виде двух паст - основной и катализатора. В зависимости
от вязкости после их замешивания массы могут быть: вы-
сокой, средней и низкой вязкости.

Показания к применению: для снятия оттисков при изго-
товлении коронок, вкладок, цельнолитых, металлокерами-
ческих и фарфоровых конструкций, а также бюгельных
протезов с замковыми креплениями.
Применяются два типа силиконовых материалов, которые
отличаются принципом процесса вулканизации:

•	поликонденсация в присутствии оловоорганических
катализаторов - С-силиконы,

•	полиприсоединенные в присутствии платинооргани-
ческих катализаторов - А- силиконы.

•	гибриды.

С-силиконы

Положительные свойства	Отрицательные свойства
•	возможность выбора степени вязкости мате- риала;  •	хорошая адгезия между слоями;  •	достаточная точность в воспроизведении мел- ких деталей;  •	невысокая усадка; эла- стичность, но прочность как корригирующей, так и базовой массы;  •	возможность проведе- ния дезинфекции.	•	чувствительность	к  влаге;  •	низкая	гидрофиль-  ность;  •	недостаточная адгезия к ложке;  •	нельзя отливать модель многократно;  •	сложность точной до- зировки катализатора;  •	несколько излишняя жесткость базовой мас- сы;  •	дают усадку при дли- тельном хранении.
А-силиконы (Рис. 2)

Положительные свойства	Отрицательные свойства
•	не имеют запаха и вкуса;  •	простота перемешивания и точ- ность дозировки массы и катализа- тора (благодаря возможности расфасовки в картриджах);  •	разнообразие вязкостей масс;  •	размерная стабильность и точность, сохраняющиеся при длительном хранении (модель можно отлить и через 30 дней после получения от- тиска, но лучше - до 7-ми дней);  •	идеальное воспроизведение дета- лей;  •	устойчивость к деформациям и иде- альное воспроизведение формы;  •	по оттиску можно отлить несколько моделей;  •	высокая тиксотропность;  •	высокая гидрофильность;  •	хорошая адгезия между слоями;  •	возможность автоматического за- мешивания как базовой, так и кор- ригирующей массы;  •	оптимальная совместимость со сли- зистой оболочкой и кожей;  •	не токсичны и гипоаллергенены;  •	совместимость с процессом гальва- низации;	•	при приме- нении необ- ходимо ис- пользовать адгезив для оттискной ложки;  •	гидрофиль- ность;  •	недостаточ- ная	пла-  стичность после поли- меризации.
• возможность дезинфекции.	

Рис. 2

Гибридные силиконовые материалы

Это более совершенные С - силиконы, обладающие мно-
гими характеристиками А - силиконов.

Для этой группе характерна очень высокая стабильность
размеров даже после 7 суток и точная передача микрорель-
ефа благодаря гидроконтролю.

Полиэфирные оттискные массы

Состав: основная паста содержит полиэфир с реактивными
аминовыми группами, различные наполнители. Паста-
катализатор состоит из ароматических эфиров сульфокис-
лоты.

Показания к применению: снятие оттисков для изготовле-
ния вкладок, виниров, накладок, коронок и мостовидных
протезов; снятие функциональных и уточнение анатомиче-
ских оттисков; снятие оттисков в прикусе, оттисков им-
плантатов.

Положительные свойства	Отрицательные свойства
•	имеют хорошее смачивающие способности в рабочее время;  •	устойчивы к деформации;  •	точность в вос-	» могут вызывать раздражения кожи и слизистой полости рта (токсико- аллерген);  » слишком высокая гидрофильность при долгом контакте с водой;  » сложно замешивать до однородной консистенции;
произведении деталей.	» чрезмерно твердый полимер, кото- рый трудно удалить из полости рта.

Оттискные материалы на основе синтеза полиэфиров
и силиконов

Это усовершенствованный А-силикон. Полимерная сеть
обеспечивает высокую прочность на разрыв, а включение
поверхностно-активного вещества делает смачивающие
способности, равными таковым полуэфиров. В состав вхо-
дит (^М-полимер. Эта уникальная модифицированная по-
ливинилсилксановая химическая структура обеспечивает
высокую точность передачи деталей во влажной среде.

Термопластичные оттискные материалы

Название «термопластические» происходит от способно-
сти массы приобретать пластические свойства под воздей-
ствием определенной температуры.
Состав: комбинация различных веществ, обладающих тер-
мопластическими свойствами (парафин, стеарин, пчели-
ный воск, гуттаперча), и наполнителей, обеспечивающих
определенную структуру и термические свойства. Кроме
того, в них входят смолы и некоторые синтетические ве-
щества, обеспечивающие определенную твердость после
охлаждения, а также красители и ароматические вещества,
придающие массе соответствующие вкусовые качества.

Показания к применению: для снятия оттиска с беззубых
челюстей; для изготовления окклюзионных валиков; для
получения оттисков с жевательных поверхностей зубов
при изготовлении вспомогательных моделей.

Термопластичные массы делятся на обратимые и необра-
тимые.

•	Обратимые - при многократном нагревании и охла-
ждении во время снятия оттисков сохраняют пласти-
ческие свойства. К ним относят массы Вайнштейна.

•	Необратимые - при многократном нагревании и ох-
лаждении во время снятия оттисков постепенно те-
ряют пластичность. К ним относят «Стене».

о низкоплавкие - обычно окрашены в зеленый,
красный или серый цвета, размягчаются при
температуре 30 - 60°С.

о высокотемпературные - окрашены в белый
или черный цвета, размягчаются при темпе-
ратуре свыше 70°С.

Положительные свойства	Отрицательные свойства
• постоянная консистенция на протяжения всего вре- мени снятия оттиска	• возможность ожога слизистой оболочки полости рта;
• возможность неоднократ-	• возможность дефор-
ного введения оттиска в	мирования при выве-
полость рта и его коррек-	дении из полости рта
ция;	при наличии ретенци-
• хорошо соединяются с от-	онных пунктов
тискной ложкой и легко	• немедленная отливка
отделяются от модели.	модели; сложность в
	работе.

Оттискные ложки (Рис.З)

Оттискные ложки называют изделие медицинского назна-
чения определенной формы, которое обеспечивает воз-
можность получения оттиска.

Рис. 3
Стандартная оттискная ложка состоит из: ручки,
свода, бортов, ложа для зубов, имеется вырез для языка
(для нижней челюсти).

Классификация оттискных ложек'.

•	по стороне обращения:

о для одностороннего оттиска (с одной челюсти);

о для двухстороннего оттиска (в прикусе)

•	по степени соответствия протезному ложу:
о индивидуальные;

о стандартные;

о полуиндивидуальные (ложки Шрейнмейкерса)

•	по материалу:

о металлические;

о пластмассовые

•	по размеру:
о полные;
о частичные

•	по наличию элементов ретенции:

о	без элементов ретенции;

о	преформированные;

о	с кантом по бортику (Шт Ьоск)

• по форме:

о	для беззубой челюсти;

о	для полного зубного ряда;

о	для частичной адентии

•	по дополнительным конструктивным особенностям:
о с резиновым шнуром;

о с системой внутреннего охлаждения;

о раздвижные.
Требования к оттискным ложкам:

•	оттискная ложка не должна деформироваться на
этапах получения оттиска, при хранении, транспор-
тировке готового оттиска до получения из него гип-
совой модели (достаточная жесткость ложки);

•	эффективное удержание оттискного материала (как
в момент наложения на протезное ложе, так и во
время выведения из полости рта).

Выбор оттискной ложки

Верхнечелюстная ложка должна’.

•	Полностью охватывать верхнечелюстные бугры;

•	Борт ложки отстает от альвеолярного отростка или
вестибулярной и оральной поверхности зубов не
менее, чем на 3-5 мм в области моляров;

•	Ложка центрирована, т.е. ось ее симметрии совпа-
дает с центральной эстетической линией лица.

•	Зубы (или вершина альвеолярного отростка на без-
зубом участке) находятся посредине альвеолярного
ложа ложки;

•	Дистальный край ложки должен перекрывать по-
следние моляры, при отсутствии зубов перекрывать
бугры, на нижней челюсти - ретромолярные про-
странства;

•	На верхней челюсти в области твердого неба рас-
стояние между слизистой оболочкой и выпукло-
стью ложки 3-5 мм;
•	Борт ложки должен доходить до переходной склад-
ки.

Нижнечелюстная ложка должна:

•	Охватывать все зубы и ретромолярные пространст-
ва;

•	Быть на 4 мм шире, чем щечное и лингвальное по-
ложение латеральных зубов, и лабиальное и лин-
гвальное положение фронтальных зубов;

•	Зубы (или вершина альвеолярного отростка на без-
зубом участке )должны располагаться в центре
ложки.

•	Дистальный край ложки должен перекрывать по-
следние моляры, при отсутствии зубов перекрывать
ретромолярные пространства.

•	Борт ложки должен доходить до переходной склад-
ки. На нижней челюсти с язычной стороны борт
должен оттеснять мягкие ткани дна полости рта.

Методика получения анатомического оттиска

•	подбор стандартной ложки и ее подготовка;

•	приготовление оттискной массы и наложение на
ложку;

•	введение оттискной массы в полость рта;

•	обработка краев оттискной массы;

•	выведение ложки с оттискной массой из полости
рта;

•	оценка и дезинфекция оттиска.
Методика получения функционального оттиска

•	получение анатомического оттиска (Рис. 4) и отлив-
ка модели;

Рис. 4

•	изготовление индивидуальной ложки (Рис. 5);

Рис. 5

•	припасовка индивидуальной ложки;

•	определение центрального соотношения челюстей;

•	формирование клапанной зоны;
•	получение функционального оттиска (Рис. 6).

Рис. 6

Методика получения одноэтапного двухслойного от-
тиска

•	подбор стандартной ложки и ее подготовка;

•	приготовление оттискной массы и наложение на
ложку;

•	формирование борозды по контуру зубного ряда и
помещение в нее корригирующей массы;

•	введение оттискной массы в полость рта;

•	обработка краев оттискной массы;

•	выведение ложки с оттискной массой из полости
рта;

•	оценка и дезинфекция оттиска.
Методика получения двухэтапного двухслойного от-
тиска

•	подбор стандартной ложки и ее подготовка (Рис. 7);

•	приготовление оттискной массы и наложение на
ложку (Рис. 8);

Рис. 8

•	введение оттискной массы в полость рта (Рис. 9);
Рис. 9

•	обработка краев оттискной массы;

•	ретракция десны

•	выведение ложки с оттискной массой из полости
рта;

•	иссечение межзубных перегородок, нависающих
краев, создание сети отводных каналов (Рис. 10);

Рис. 10)

•	внесение корригирующей массы в область отпрепа-
рированных зубов (Рис. 11);
Рис. 11

•	введение оттискной массы в полость рта;

•	выведение ложки с оттискной массой из полости
рта;

•	оценка и дезинфекция оттиска (Рис. 12).

Рис. 12
Особо важным для двуслойного оттиска является полно-
ценное отображение тканей краевого пародонта - прише-
ечный уступ, десневой край и десневой карман (желобок)
на всю глубину. Подобное невозможно без ретракции
десны, заключающейся в расширении десневого желобка
(кармана) под обезболиванием и последующем введении в
него оттискного материала.

Методы ретракции десны: механический (сухой хлопча-
тобумажной нитью), хирургический (электрокоагуляцион-
ной иглой), механохимический (хлопчатобумажной нитью
пропитанной медикаментозным составом - Рис. 13) и ком-
бинированный (применение вышеуказанных методов в со-
четании).

Рис. 13

Осложнения при снятии оттиска.

Появление рвотного рефлекса. Рвотный рефлекс
возникает при раздражении нервных окончаний
твердого и мягкого неба, реже корня и боковых по-
верхностей языка. Его можно затормозить, попро-
сив пациента глубоко дышать через нос. Все мани-
пуляции проводить, избегая прикосновения оттиск-
ной ложки к спинке языка и использовать мини-
мальное количество оттискной массы.

•	Аспирация кусочками оттискного материала. Для
предупреждения этого осложнения необходимо при
снятии оттиска придать пациенту вертикальное по-
ложение, не запрокидывая его голову.

•	Токсико-аллергические реакции. Реакция на компо-
ненты веществ оттискных материалы.

•	Травма слизистой оболочки полости рта при не-
правильно подобранной ложке и при грубом извле-
чении оттисков.

•	Непредвиденная экстракция подвижных зубов.

Вопросы для контроля усвоения материала:

1.	Что называется оттиском?

2.	Что называется протезным ложем?

3.	Назовите виды функциональных оттисков.

4.	В каких случаях используют альгинатные оттиск-
ные массы? Перечислите положительные и отрица-
тельные свойства альгинатных оттискных масс.

5.	Назовите отличия оттискных ложек между собой.

6.	Опишите методику получения двухслойного оттис-
ка в два этапа.
ТЕМА № 2

«ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ МАТЕРИАЛЫ. МОДЕЛИ-
РОВОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ (ВОСКИ) КЛАССИФИ-
КАЦИЯ, СВОЙСТВА ПРИМЕНЕНИЕ. МОДЕЛИРО-
ВАНИЕ КОРОНКИ ЗУБА».

Цель: Изучение свойств вспомогательных материалов. От-
работка методики моделирования коронки зуба и проме-
жуточной части мостовидного протеза из воска.

Вопросы, изученные ранее и необходимые для проверки
знаний:

•	Дайте определение разборной модели

•	Перечислите группы оттискных материалов

•	Какими качествами обладают эластомерные сле-
почные массы?

•	Опишите методику получения функционального от-
тиска

•	Перечислите требования, предъявляемые к оттиск-
ным ложкам

•	Перечислите основные отличия А-силиконовых от-
тискных масс от С-силиконовых оттискных масс

•	Назовите методы ретракции десны

Моделирование в ортопедической стоматологии - один
из важнейших этапов. Любая конструкция - съемная или
несъемная - создаётся с учетом индивидуальных особен-
ностей пациента и достигается моделированием.

Модель - образец, точно воспроизводящий форму созда-
ваемого предмета.
Прообраз будущего протеза создается из материалов, ко-
торые называются моделировочными.

Классификация моделировочных материалов:

•	Гипс (Рис. 1) используют для изготовления кон-
трольных, диагностических и рабочих моделей.

Рис. 1

•	Металлические легкоплавкие сплавы используются
при изготовлении штампованных коронок. Эти мате-
риалы характеризуются низкой температурой плав-
ления (63-115°С), относительной твердостью, мини-
мальной усадкой при охлаждении. Основными ком-
понентами, применяемыми при создании таких спла-
вов, являются висмут, свинец, олово, кадмий.

•	Восковые материалы (Рис. 2) - воспроизводят ана-
томическую форму зуба, базиса или каркаса и заме-
няются на металлы и пластмассу.
Г ипсы

Используются чаще всего в ортопедической стоматологии
практически на всех стадиях изготовления протезов:

•	для получения оттисков (в настоящее время редко);

•	для изготовления моделей;

•	входят в состав формовочного материала;

•	для фиксации моделей в окклюдатор и артикулятор;

•	при паянии;

•	при загипсовке в кювету для замены воска на пла-
стмассу.

Все формы стоматологического гипса получают из мине-
рального гипса - дигидрата сульфата кальция - Са-
8О4Х2Н2О. Из минерального гипса удаляется вода,
в результате получается гемигидрат (полугидрат) сульфата
кальция - СаЗС^х Уг Н2О, Простой, зуботехнический и вы-
сокопрочный гипс химически являются гемигидратом, но
они имеют разную физическую форму. В зависимости от
физических условий получают разные формы гипса:

1)	при нагревании дигидрата сульфата кальция в открытой
посуде до температуры П5°С образуется пористый поро-
шок - Ь-гемигидрат сульфата кальция, он имеет относи-
тельно небольшие кристаллы неправильной формы. Так
получают простой гипс.

2)	при нагревании дигидрата до Т-125 гр под давлением
1,3 атм. и в присутствии паров воды образуется а-
гемигидрат сульфата кальция. Он имеет большие, более
плотные кристаллы правильной формы. Так получают зу-
ботехнический гипс.
3)	при кипячении дигидрата сульфата кальция в 30% рас-
творе хлорида кальция также образуется а-гемигидрат
сульфата кальция. Кристаллы этого гемигидрата являются
наименее пористыми, самыми большими и имеют самую
правильную форму среди всех гемигидратов. Так получа-
ют высокопрочный огнеупорный зуботехнический гипс.
Все формы гемигидратов реагируют с водой с образовани-
ем дигидрата:

Са8О4х1/2Н2О + 1/2Н2О+Н2О = Са8О4х2Н2О + тепло.

Теоретически на 100 г любого гемигидрата нужно 19 мл
воды для превращения в дигидрат. Практически это не так.
Из-за разной величины кристаллов и пористости требуется
разное количество воды. Чем меньше кристаллы, тем
больше воды нужно для образования рабочей массы. У
всех видов гемигидратов избыточная вода не реагирует, а
остается в материале пока он не затвердеет. Это влияет на
физические свойства гипса. При затвердевании избыточ-
ная вода постепенно испаряется, образуя пустоты в массе.
Эти пустоты уменьшают среднюю плотность материала:
простой гипс имеет самую низкую плотность (является
самым пористым), высокопрочный гипс, напротив, имеет
самую высокую плотность.

Факторы, влияющие на скорость схватывания гипса и его
прочность:

•	При температуре до 50 °С скорость схватывания
гипса возрастает, после 50 °С - замедляется, при
100 °С гипс не схватывается совсем.

•	Дисперсность порошка: чем мельче гипс, тем быст-
рее он схватывается. При этом образуется более
плотная, однородная, прочная структура.
•	Способ, скорость замешивания: необходимо равно-
мерное перемешивание гипса с одинаковой скоро-
стью и в одну сторону. Чем быстрее замешивают
гипс, тем быстрее он затвердевает.

•	Добавки, влияющие на скорость схватывания гипса:
о Ускоряют кристаллизацию и уменьшают

прочность:

	хлорид натрия 2-4% (более 5% - за-
медляет схватывание гипса);

	сульфат калия в любых концентраци-
ях;

	хлорид калия до 2%;

	сульфат натрия до 2%;

	алюмокалиевые квасцы.

о Замедляют кристаллизацию и увеличивают
прочность:

	сахар,

	тетраборат натрия (бура),

	этиловый спирт.

Кристаллизаторы и ингибиторы вводятся в воду или в по-
рошок, но действуют только после растворения в воде.

Для получения моделей челюстей ускорители применять
не следует.

Гипс - единственный материал в стоматологии, обладаю-
щий объемным расширением (при затвердении он увели-
чивается в объеме).

Чем выше сорт гипса, тем меньше его объемное расшире-
ние.

Виды гипсовых материалов:
•	в-полугидрат:

•	а-полугидрат (супергипс):

•	простой гипс - I тип; II тип для

•	III тип зуботехнических

•	IV тип (натуральный, минеральный, синтетический)
работ

Простой гипс I тип : мягкий. Используется для получе-
ния оттисков.

Зуботехнический гипс: более прочен и устойчив к абразии,
чем простой гипс.

II тип - специальный алебастровый гипс. Используется
для изготовления моделей, для загипсовки моделей в окк-
людатор и артикулятор, для паковки моделейв кювету. За-
мешиваеся быстро и просто. Имеет хорошую текучесть
при отсутствии пузырей. Имеет низкую степень расшире-
ния.

Коммерческие представители: Молдабастер, Молдабастер
8, Галипластер.

III тип — твердый гипс. Применяется для отливки моде-
лей (рабочих и контрольных) при частичном и полном
съемном протезировании, для челюстно-лицевой ортопе-
дии, для ортодонтических моделей, для ремонта протезов,
для паковки моделей в кювету.Имеет кремообразную кон-
систенцию, быстро схватывается. Имеет низкую степень
расширения. Имеет высокую прочность и твердость кро-
мок. Модели имеют гладкую поверхность.
Коммерческие представители: Молдано, Пластон-Ь, Гип-
согал.

IV тип — синтетический супертвердый гипс. Применя-
ется для отливки рабочих и контрольных моделей при из-
готовлении несъемных конструкций(коронок, мостовид-
ных протезов, вкладок), для рабочих моделей при частич-
ном съемном протезировании.Имеет низкую степень рас-
ширения при затвердевании и при длительном хранении
модели (0,1%). Точно воспроизводит мелкие детали. Вы-
сокое сопротивление к истиранию и отличную устойчи-
вость кромок. Модели из этого гипса очень гладкие и без
пор.

Коммерческие представители: Молдасит, Херарок, Гали-
гранит.

IV тип - натуральный, тиксотропный супертвердый
гипс. Применяется для отливки рабочих, контрольных мо-
делей при изготовлении коронок и мостовидных протезов,
вкладок, для рабочих моделей при частичном съемном
протезировании. Хорошо текучий на вибраторе и мгно-
венно становится устойчивым после вибрирования (благо-
даря тиксотропным свойствам). Имеет низкую степень
расширения ( меньше 0.08%). Высокая устойчивость кро-
мок и сопротивление к истиранию.

Коммерческие представители: Молдастон.

IV тип — минеральный гипс. Применяется для отливки
рабочих, контрольных моделей при изготовлении коронок
и мостовидных протезов, вкладок, для рабочих моделей
при частичном съемном протезировании.Выдерживает вы-
сокую механическую нагрузку. Является высокоэластич-
ным. Имеет высокую текучесть в пластичной фазе. Вы-
держивает высокую тепловую нагрузку и не взаимодейст-
вует с дублирующими массами. Легко впитывает модели-
ровочную жидкость. Легко обрабатывается абразивными
инструментами.

Коммерческие представители: Бегодур, Дуролит, Супра-
стоун, Бегостоун, Бегодур, Херастон М, Вел-Микс Стоун,
Фуджирок ЕР и т.д.

Правила хранения гипса: в хорошей плотной упаковке в
сухом, теплом месте, не на полу. Длительное хранение в
хорошо упакованной таре, без доступа влаги, делает его
непригодным, т.к. он слеживается в комки.

Стоматологические сплавы и спайки

Металлы как материалы для замещения отсутствующих
зубов используются в стоматологии с древности. Однако
чистые металлы обычно имеют недостаточную прочность.
Для достижения лучших физических свойств используют
сочетания нескольких металлов. При смешивании не-
скольких металлов образуется сплав. Сплавы используют-
ся во многих областях стоматологии, в зуботехнических
лабораториях для изготовления ортопедических конструк-
ций (каркасов коронок, мостовидных протезов - для цель-
нолитых конструкций, промежуточных частей мостовид-
ных конструкций в паяных реставрациях, каркасов дуго-
вых протезов). Из гибких сплавов изготавливают ортодон-
тические дуги, эндодонтические файлы. Стоматологиче-
ские имплантаты изготавливают их титановых сплавов.

Для целей стоматологии металлы можно разделить на две
группы: благородные и неблагородные.

Благородные металлы устойчивы к коррозии в неблаго-
приятных условиях полости рта. Они хорошо подходят для
стоматологических реставраций. Наиболее часто в состав
благородных сплавов входят: золото, платина, родий, ру-
тений, иридий и осмий. Серебро и палладий относятся к
драгоценным металлам, т.е. к дорогостоящим. Но серебро
подвержено коррозии в полости рта.

Неблагородные металлы', титан, никель, медь, серебро,
кобальт, цинк и многие другие. Эти металлы необходимы
для увеличения прочности, гибкости и устойчивости спла-
вов к неблагоприятным условиям полости рта. В чистом
виде неблагородные металлы более склонны к коррозии,
чем благородные сплавы.

Классификация сплавов:

В стоматологии имеется несколько способов классифика-
ции сплавов:

•	благородные и неблагородные;

•	классификация на основе преобладающего в них
металла;

•	классификация по цвету;

•	классификация по предназначению.
Благородные сплавы в качестве основных компонентов
содержат благородные металлы. Благородность сплава
выражается суммой процентов благородных металлов в
нем: золото -60%, палладия - 10%, платины - 5%, меди -
25%; благородность такого сплава - 75%.

Неблагородные сплавы в качестве основных компонентов
содержат неблагородные металлы, благородные металлы
также могут присутствовать в этих сплавах в небольших
количествах.

Классификация по преимущественному содержанию ме-
талла: сплав, содержащий большую часть золота, называ-
ется золотым сплавом, большую часть никеля - никелевым
сплавом, кобальта - кобальтовым сплавом.

Классификация по цвету: сплавы обычно имеют желтый
или серебряный цвет (его часто называют белым). Цвет
сплава не всегда точно отражает его состав.

Классификация по назначению: сплавы для реставраций и
сплавы для спаек. Спайки - специальные сплавы, которые
используются для соединения других сплавов между со-
бой.

Рис. 2
Воски - жироподобные аморфные вещества с температу-
рой плавления 40-90 °С, высшие предельные углеводороды
жирного ряда, их одноатомные спирты и сложные эфиры
высших кислот.

Требования, предъявляемые к воскам:

•	быть безвредными при работе с ними в полости рта и
при работе в зуботехнической лаборатории;

•	иметь хорошие пластические свойства в определен-
ном температурном интервале;

•	обладать способностью наслаиваться на модель;

•	приобретать достаточную твердость после заверше-
ния процесса моделирования;

•	иметь малую усадку;

•	не деформироваться;

•	не оставлять остатки в форме после выжигания или
выплавления;

•	иметь индифферентную окраску, контрастную по
сравнению с поверхностью, на которую материал на-
кладывается.

Классификация восков по происхождению:

•	Животные (продуцируются насекомыми и животны-
ми).

о пчелиный (температура плавления 62-64 °С, тем-
пература размягчения-38 °С),в чистом виде не
используется

о стеарин (из бараньих, говяжьих жиров, беловато-
го цвета, температура плавления 68-70 °С)

•	Растительные
о пальмовый - карнаубский (зеленоватый, темпе-
ратура плавления 83-90 °С), применяется в каче-
стве добавок для уменьшения пластичности.

о травяной - канделильский, плодовой-японский
(температура плавления 52-53, температура раз-
мягчения-34-36 °С) добавляется для увеличения
вязкости и прочности.

•	Минеральные

о буроугольный (температура плавления 70-80 °С),
добавляется к смесям для придания твердости

о дистилляционный - парафин (бесцветное твердое
вещество, без запаха и вкуса, жирный на ощупь,
температура плавления 42-56 °С, стадия размяг-
чения слабо выражена). Добавляют в смеси для
базисов, шин, бюгелей.

•	Ископаемые

о Озокерит (температура плавления 50-90 °С, буро
зеленоватый). При специфической обработке по-
лучают Церезин - очищенный продукт (имеет
светлую окраску, температура плавления 65-38
°С, более твердый, менее клейкий).

•	Синтетические - относятся к группе полимерных ма-
териалов (полиизобутиленовые и этиленовые смолы).
Обладают более стабильными физико-
механическими свойствами, используются для моде-
лирования деталей, получаемых потом методом точ-
ного литья.

Классификация восков по назначению:

-	моделировочные (воски для литья, зуботехнические базисные
воски, воски для вкладок) - используются для изготовления рес-
тавраций с помощью методики с выжиганием воска;

-	технологические (воски для снятия слепков, воски для бусинок,
утилитарные и липкие воски ) - используются как вспомогатель-
ные материалы при изготовлении литья, снятия слепков, во время
спаек.

Воск для базисов

Состав	Форма вы- пуска	Свойства	Назначение
Парафин (78-88%), пчелиный воск (4- 22%), син- тетический церезин (3,5-8%), карнауб- ский воск (1 %), да- марскойре- зин-каучук (1%),краси теь (0,1%)	Выпускает- ся в виде четырех- гранных призм или пластин	•	высокая пластич- ность;  •	хорошо обрабаты- вается ин- струмен- том;  •	небольшое остаточное напряже- ние;  •	полностью вымывает- ся кипя- щей водой из гипсо- вых форм.  •	темпера- тура плав- ления 60- 75 °С  •	усадка со- ставляет 0,1 % объ- ема	• моделиро- вание ба- зисов съемных протезов, • изготовле- ние инди- видуаль- ных сле- почных ложек  • изготовле- ние бази- сов с окк- люзион- ными ва- ликами  • моделиро- вание ор- тодонти- ческих ап- паратов.
Воск бюгельный для дуговых протезов (Рис. 3)

Состав	Форма выпуска	Свойства	Назначение
Воск бюгель- ный:	пара-  фин-78%, пчелиный воск-21 %, краситель- 0,004%. Температура плавления 58- 60 °С.	Выпуска- ется в ви- де пало- чек или пластин	Высокая пла- стичность и малая тепло- вая усадка.	Создание промежу- точного слоя при модели- ровании каркасов ду- говых про- тезов.
Формодент: парафин-29%, пчелиный воск-65 %, карнаубский воск-5%, кра- ситель-0,02%,	Выпуска- ется в ви- де пало- чек или пластин	Твердость и малая тепло- проводная усадка;  Не растрески- вается при охлаждении, на модели;  Не расслаива- ется	Изготовле- ние слож- ных моделей дуговых, шинирую- щих проте- зов, Кламме- ров и других сложных форм
Рис 3

Воск моделировочный для несъемных протезов и вкла-
док

Состав	Форма выпуска	Свойства	Назначе- ние
Для вкладок: парафин (88%), пче- линый воск (5%), карно- убский воск (5%), церезин синтетиче- ский (2%), краситель (0,006%). Температура плавления 60 °С.	Выпуска- ется в ви- де пало- чек раз- ных цве- тов.	•	Повышенная твердость,  •	Затвердевает при темпера- туре 37 °С  •	усадка при затвердении 0,15% от объ- ема;	Применя- ется для модели- рования вкладок.
Для мосто- видных про- тезов	Выпуска- ется в ви- де прямо- угольных брусков	•	Средней сте- пени твердо- сти;  •	Хорошо со- храняет при- данную фор- му;  •	Малая тепло- вая усадка и зольность (0,02%).	Применя- ется для модели- рования зубов, промежу- точной части (те- ла) мос- товидного протеза.

Воски профильные

Состав	Форма выпуска	Свойства	Назначение
Канифоль сосновая 2%, пара- фин-40%, церезин- 58%, кра- ситель- 0,003%.		•	Эластичен;  •	легко соеди- няется с вос- ковыми мо- делями;  •	не вступает в реакцию со связующими и огнеупор- ными масса- ми;  •	выплавляется и сгорает без остатка.	Создание лит- никово- питающей системы при отливке ме- таллических деталей зуб- ных протезов; моделирование каркасов и ду- ги бюгельных протезов.
Липкий воск

Состав	Форма выпуска	Свойства	Назначение
Тенит липкий воск	Цилин- дриче- ские стержни длиной 82мм и диамет- ром 8.5мм	•	Обеспечивает хорошее соеди- нение с гипсом, металлами	и  пластмассами.  •	Сгорает без ос- татка.	Соединение элементов зуб- ных протезов.
Лип- кий воск К+Б		При охлаждении становиться хруп- ким и исключает смещение отдель- ных частей	Склеивание металлических частей проте- зов перед пай- кой
Лип- кий воск Р		Хорошие адгезив- ные свойства	Соединение базисных пла-  стинок и окк- люзионных ва- ликов.

Моделирование воском формы коронок зубов на моде-
лях (Рис. 4)

Задачей моделирования на культе зуба модели является
восстановление анатомической формы, которая была на-
рушена не только патологическим процессом в твердых
тканях зуба, но и препарирования зуба под коронку.
Этапы моделирования'.

1.	Отмечается линия десневого края (клинической
шейки) зуба химическим карандашом, чтобы точно
сохранить ее уровень и рельеф на гипсовой форме
зуба.

2.	Моделировочный воск постепенно наслаивают на
гипсовую культю зуба и последовательно восста-
навливают форму коронковой части зуба.

3.	Начинают с вестибулярной, затем переходят на
язычную (или небную), жевательную и боковые
поверхности. Первую порцию, обязательно кипя-
щего воска, наносят тонким слоем, движением
шпателя от середины зуба к жевательной поверх-
ности. Последующие порции расплавленного воска
увеличивают объем культи. Пока воск в пластич-
ном состоянии, смыкают окклюдатор (Рис. 5) и по-
лучают отпечаток жевательной поверхности анта-
гонистов для ориентировочного представления о
форме жевательной поверхности моделируемого
зуба. Во избежание приклеивания воска к гипсу ан-
тагонирующей модели его смачивают водой или
смазывают тонким слоем масла. Смыкание окклю-
датора следует производить без усилия, так как из-
лишнее давление может привести к поломке гипса.
В случае затвердевания воска его дополнительно
разогревают шпателем и смыкают окклюдатор. За-
тем приступают к окончательному моделированию
зубов.

4.	Воск не должен доходить до линии шейки на 1,0-1,5
мм, иначе объем шейки зуба будет увеличен.

5.	Смоделированный зуб по объему должен быть
меньше восстанавливаемого (равномерно со всех
сторон) на толщину металла (0,2-0,Змм).

6.	Бугры при моделировании не должны быть чрез-
мерно выражены.

7.	Между боковыми поверхностями восстанавливае-
мого зуба и соседними зубами на уровне экватора
оставляют просвет на толщину металла.

8.	Моделирование производят только на затвердевшем
воске.

9.	Восковая модель зуба должна иметь плавные пере-
ходы с одной поверхности на другую, без острых
выступов и граней.

Рис. 5
Вопросы для контроля усвоения материала:

•	Свойство моделировочных материалов.

•	Животные воска. Свойства. Применение.

•	Какой воск используют для моделировки окклюзи-
онного валика?

•	Воска растительного происхождения. Свойства.
Применение.

•	Какое назначение у липкого воска?

•	Воска ископаемого происхождения. Свойства. При-
менение.

•	Какое назначение у профильного воска?
ТЕМА № 3

«ИРОПЗ. ВКЛАДКИ: КЛАССИФИКАЦИЯ, МЕТО-
ДИКА ИЗГОТОВЛЕНИЯ».

Цель: Изучение классификации, показаний к применению
протезов и вкладок. Отработка методики препарирования
полости под вкладку.

Вопросы, изученные ранее и необходимые для проверки
знаний:

•	Восковые смеси. Свойства. Применение.

•	Этапы моделирования воском формы коронок зубов
на моделях.

•	Какие моделировочные материалы вы знаете?

•	Какое назначение у моделировочного воска?

•	Минеральные воска. Свойства. Применение.

•	Синтетические воска. Свойства. Применение.

•	Какое назначение у бюгельного воска?

Для определения метода восстановления зуба используют
индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба
(ИРОПЗ).

Окклюзионная площадь зуба принимается за единицу.

ИРОПЗ = 0.55-0.6 - изготавливается вкладка;

ИРОПЗ = 0.6-0.8 - изготавливается коронка

ИРОПЗ более 0,8 - изготавливается штифтовая конструк-
ция и коронка.
Вкладка - протез, применяемый для восстановления
частично разрушенных тканей естественного зуба и в
качестве опорной части мостовидного протеза

Показания к изготовлению вкладок'.

•	Патология твердых тканей зуба: кариес, повышенная
стираемость, клиновидный дефект, переломы коронок
зубов, гипоплазия эмали, флюороз.

•	Дефекты зубных рядов. Микропротезы применяются
как средство фиксации мостовидных протезов,
замков и других приспособлений.

•	Патология околозубных тканей и патологическая
подвижность зубов. Микропротезы служат отдельны-
ми звеньями для шинирования, главным образом, при
ортопедическом лечении пародонтита.

Основные преимущества вкладок-.

•	Методика изготовления вкладки исключает возмож-
ность неправильного формирования полости.

•	Вкладкой можно полностью восстановить правиль-
ную анатомическую форму зуба, разрушенные бугры,
боковые эмалевые валики на жевательной поверхно-
сти, стенки с правильно выраженным экватором.

•	Вкладка позволяет безупречно сформировать кон-
тактный пункт при поражении апроксимальных по-
верхностей зуба.

•	Созданная анатомическая форма обеспечивает полно-
ценное восстановление функций жевательного аппа-
рата.

•	Предварительная припасовка дает возможность соз-
дать вкладку без нависающих краев.
•	Возможность дополнительной коррекции вкладки
(контроль вкладки может быть осуществлен глазом,
зондом, контрольными рентгенограммами еще до
окончательной фиксации).

•	При изготовлении металлической вкладки создание
фальца по краю полости и покрытие его литой частью
вкладки предохраняет пограничные эмалевые призмы от
отломов и исключает возможность возникновения вто-
ричного кариеса.

•	Возможность полирования всех наружных поверх-
ностей (апроксимальные поверхности пломбы трудно-
доступны для полирования).

Ограничения и противопоказания к изготовлению вкла-
док:

•	очень глубокие и плохо доступные полости, погру-
женные под десну;

•	дефекты в зубах с низкой коронкой

Классификации вкладок

По расположению :

•	1п1ау - микропротез, включенный внутрь в глубину
твердых тканей зуба.

•	Оп1ау - микропротез, включенный внутрь, но при этом
имеющий накладку, защищающую стенки зуба от пе-
реломов при действии прямой нагрузки. Занимает 1/2
поверхности.

•	(?уег1ау - микропротез, охватывающий четыре из пя-
ти свободных стенок зуба, 3/4 поверхности.
•	Рт1ау - микропротез, укреплённый в зубе с помощью
штифтов, включенных в твердые ткани зуба.

В зависимости от способа передачи жевательного
давления:

•	Восстанавливающие микропротезы нормализуют
жевательное давление, оказываемое на околозубные
ткани через зуб, на который они наложены.

•	Нагружающие микропротезы используются для
частичного восстановления зубных рядов в качестве
опоры для мостовидных протезов и нагружают до-
полнительно опорные зубы.

•	Распределяющие микропротезы перераспределяют
жевательное давление при шинировании зубов.

По материалу'.

•	Металлические:

о из кобальто-хромового сплава;

о	из серебряно-палладиевого сплава;

о	из сплавов золота;

о	из сплавов титана;

•	Композитные:

•	Керамические:

•	Комбинированные:

Для восстановления коронки зуба вкладкой необходимо
подготовить для нее полость. Принципы формирования
полости под вкладку определяются локализацией де-
фекта. Поэтому в основе существующих классификаций
положен признак локализации дефектов твердых тканей
зуба. Наиболее распространенной является классифика-
ция Блэка, предложенная в 1887г.
Принципы формирования полости'

•	создание ящикообразной полости с отвесными стен-
ками и плоским дном, из которой восковая модель
вкладки может быть выведена только одном направ-
лении;

•	для предупреждения рецидива кариеса следует про-
вести профилактическое расширение полости;

•	дно полости и ее стенки должны противостоять же-
вательному давлению;

•	создание ретенционных пунктов, удерживающих
вкладку от смещения;

•	обеспечение точного прилегания вкладки к тканям
зуба;

•	формирование полости в пределах эмали и дентина;

•	рекомендуется создание асимметричной формы, по-
зволяющей легко ориентироваться при введении
вкладки.

Клинико-лабораторные этапы'.

1.	формирование полости в зубе;

2.	получение слепка и затем модели зуба и зубного
ряда;

3.	получение восковой репродукции вкладки

4.	перевод репродукции из воска в металл, в случаях
изготовления вкладки из фарфора - обжиг фарфоро-
вой массы;

5.	проверка точности изготовления вкладки и фикса-
ция ее в полости зуба.
Вопросы для контроля результатов усвоения материа-
ла:

•	Перечислите показания к изготовлению вкладок

•	Классификация вкладок по материалу

•	Принципы формирования полости под вкладку

•	Последовательность клинико-лабораторных этапов
изготовления металлической вкладки
ТЕМА№4

«КЛАССИФИКАЦИЯ ИСКУССТВЕННЫХ КОРО-
НОК. ИНСТРУМЕНТЫ И ПРИНЦИПЫ ПРЕПАРИ-
РОВАНИЯ ЗУБОВ ПОД ИСКУССТВЕННЫЕ КО-
РОНКИ. ПЛАСТМАССОВЫЕ И ШТАМПОВАННЫЕ
КОРОНКИ: ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ, КЛИ-
НИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ЭТАПЫ ИЗГОТОВЛЕ-
НИЯ».

Цель: изучить классификацию искусственных коронок,
инструменты и принципы препарирования зубов под ис-
кусственные коронки, клинико-лабораторные этапы изго-
товления штампованных и пластмассовых искусственных
коронок.

Вопросы, изученные ранее и необходимые для проверки
знаний:

•	Классификация ортопедических аппаратов

•	Классификация вкладок по расположению

•	Последовательность клинико-лабораторных эта-
пов изготовления металлической вкладки косвен-
ным методом

Искусственная коронка - протез для восстановления раз-
рушенной естественной коронки зуба.

Требования к искусственной коронке:

•	точно соответствовать форме восстанавливаемого зу-
ба;
•	плотно на всем притяжении охватывать шейку зуба,
погружаясь в десневую борозду на 0,3 мм;

•	восстанавливать контактные пункты с соседними зу-
бами;

•	не мешать смыканию зубных рядов в любых фазах
окклюзии нижней челюсти.

•	отвечать эстетическим требованием.

Классификация искусственных коронок:

По функции:

•	Восстановительные

•	Фиксирующие (временные и постоянные)

По методу изготовления:

•	Штампованные (стальные, золотые)

•	Литые (золотые или из специальных сплавов)

•	Литые с облицовкой (металлокерамика, металло-
пластмасса)

•	Изготовленные методом полимеризации (композит,
пластмасса)

•	Изготовленные методом фрезерования (система
Сегес)

Показания к изготовлению коронок:

•	Значительное разрушение коронковой части зуба
(ИРОПЗ = 0,6-0,8);

•	Неправильное положение зуба (тортоаномалия);

•	Аномальная форма зуба;
•	Изменения цвета зуба;

•	Патологическая стираемость твердых тканей зуба.

Препарирование - это снятия участков тканей зуба в це-
лях создания условий для покрытия его искусственной ко-
ронкой.

Препарирование необходимо для'.

•	создания протезного пространства для коронок;

•	плотного охвата пришеечной части зуба искусствен-
ной коронкой;

•	обеспечение правильного расположения (погружение)
края коронки в зубодесневую бороздку.

•	восстановления или сохранения функции зуба.

•	обеспечения условий для наложения и хорошей фик-
сации искусственной коронки;

Инструменты и этапы препарирования:

•	проведение сепарации

о диски сепарационные (Рис. 1): для прямого нако-
нечника- карборундовые и алмазные (односторон-
ние и двусторонние)

о боры конусовидные для турбинного наконечника

•	препарирование вестибулярной и оральной поверхно-
сти

о боры с насечками (боры-маркеры )для опре-
деления глубины препарирования

о боры конусовидные (с острым, закругленным
и плоским кончиком)

•	формирование уступа

о боры торпедовидные
о боры для углубления уступа;

о торцевые боры

•	препарирование окклюзионной поверхности моляров,
премоляров

о оливовидные боры.

Рис. 1

Объем препарирования твердых тканей зуба зависит от
толщины стенки выбранной искусственной коронки и спо-
соба фиксации:

•	штампованной (стальной)- до 0,2-0,22 мм;

•	штампованной (золотой)- до 0,22-0,25 мм;

•	цельнолитой металлической- до 0,3-0,5 мм;

•	комбинированной металлопластмассовой и металлоке-
рамической- до 1,3-1,5 мм.
Штампованные коронки

Положительные свой- ства	Отрицательные свойства
Низкая стоимость	•	отсутствие эстетики;  •	низкая механическая проч- ность;  •	хроническая травма паро- донта  •	трудоемкость в изготовле- нии

Клинико-лабораторные этапы изготовления штампо-
ванных коронок

	Клиника	Лаборатория
1	препарирование зуба	
2	получение слеп- ков	
3		изготовление гипсовых моде- лей зубных рядов
4		
5		фиксация моделей в окклюда- торе в положении централь- ной окклюзии
6		моделирование коронок зубов из воска
7		выделение из моделей гипсо- вых форм штампа
8		получение штампов из легко- плавкого металла. Для пере- вода гипсовой заготовки штампа в металлический
		штамп изготавливают специ- альную гипсовую форму, со- стоящую из двух половин. Легкоплавкий металл залива- ют в отверстия штампов. Для каждого зуба надо отливать два металлических штампа: для предварительной и окон- чательной штамповки. - Рис. 2
9		подбор и подготовка гильз - Рис. 3. Подбирают стандарт- ные стальные гильзы нужного диаметра и приступают к штамповке коронок. Если гильза широкая, можно сузить ее до нужного размера, прове- дя через ряд отверстий аппа- рата для заготовки металличе- ских гильз.
10		штамповка коронок. Удары молотка следует направлять от дна гильзы на стенку и к ее краю. Затем гильзу вновь под- вергают термической обра- ботке, затем при помощи пер- вого штампа выбивают в свинцовой пластинке неболь- шое углубление, соответст- вующее форме жевательной поверхности или режущего края штампа. Надев гильзу на штамп, вколачивают до тех пор, пока на дне гильзы не появятся первые отпечатки
		формы поверхности зуба. - Рис. 4.  Продолжая ковку молоточком, переходя от штампованной жевательной поверхности или режущего края по направле- нию к экватору штампа. Как только окклюзионная поверх- ность коронки будет полно- стью отштампована, гильзу снимают со штампа - Рис. 5
11	примерка изготов- ленной коронки	
12		шлифовка и полировка искус- ственной коронки
13	цементировка ко- ронки	

	1 '	о
	г г	1  1 н.Ш 11	

Рис. 3

Рис. 2

Рис. 4 Рис.5
Пластмассовые коронки

Положительные свойст- ва	Отрицательные свойства
•	низкая стоимость;  •	возможность изго- товления в одно по- сещения;  •	хорошая косметика	•	неудовлетворительная эс- тетика;  •	большой объём препари- руемых тканей;  •	низкая механическая проч- ность;  •	токсичность;  •	быстрая колонизация мик- роорганизмами;  •	старение пластмассы, не- стабильность цвета;

Показания к применению'.

Для временного протезирования (провизорные коронки).

Противопоказания:

•	глубокое резцовое перекрытие,

•	патологическая стираемость зубов,

•	аллергия на пластмассу.
Клинические и лабораторные этапы изготовления пла-
стмассовых коронок'.

	Клиника	Лаборатория
1	Препарирование зуба	
2	Снятие слепка (сили- коновой массой)	
3	Снятие вспомогатель- ного слепка	
4	Определение цвета бу- дущей коронки	
5		Изготовление двух гипсо- вых моделей
6		Моделирование будущей коронки с помощью воска
7		Замена воска на пластмассу
8		Припасовка коронки на гипсовой модели, полиро- вание
9	Припасовка и фикса- ция коронки в полости рта	

Изготовление пластмассовых коронок прямым спосо-
бом:

•	Снятие оттиска с неотпрепарированного зуба

•	Препарирование зуба

•	Внесение в слепок быстротвердеющей пластмассы
(Рис. 6)

•	Внесение слепка в полость рта

•	Извлечение коронки из слепка

•	Припасовка и полирование коронки

•	Фиксация
Рис. 6

Вопросы для контроля результатов усвоения материа-
ла:

•	Классификация, виды искусственных коронок.

•	Требования, предъявляемые к искусственным корон-
кам.

•	Принципы, этапы препарирования зубов под искусст-
венные коронки.

•	Препарирование зуба под искусственную, металличе-
скую штампованную коронку.

•	Клинико-лабораторные этапы изготовления штампо-
ванной коронки.

•	Возможные ошибки при изготовление искусственной
штампованной коронки.

•	Клинические этапы изготовления пластмассовых ко-
ронок.
ТЕМА №5

«МЕТАЛЛИЧЕСКИЕ ЦЕЛЬНОЛИТЫЕ И КОМБИ-
НИРОВАННЫЕ ИСКУССТВЕННЫЕ КОРОНКИ.
ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕ-
НЕНИЮ МЕТАЛЛИЧЕСКИХ ЦЕЛЬНОЛИТЫХ И
КОМБИНИРОВАННЫХ ИСКУССТВЕННЫХ КОРО-
НОК. КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ЭТАПЫ ИЗГО-
ТОВЛЕНИЯ. ЭТАПЫ ПРЕПАРИРОВАНИЯ ЗУБОВ
ПОД МЕТАЛЛИЧЕСКИЕ ЦЕЛЬНОЛИТЫЕ И КОМ-
БИНИРОВАННЫЕ КОРОНКИ. ИНСТРУМЕНТЫ
ДЛЯ ОДОНТОПРЕПАРИРОВАНИЯ».

Цель: Изучить показания и противопоказания к примене-
нию металлических цельнолитых и комбинированных ко-
ронок, изучить клинико-лабораторные этапы изготовления
металлических цельнолитых и комбинированных коронок.

Вопросы, изученные ранее и необходимые для проверки
знаний:

•	Показания и противопоказания к изготовлению искус-
ственной коронки.

•	Принципы, этапы препарирования зубов под искусст-
венные коронки.

•	Препарирование зуба под искусственную металличе-
скую штампованную коронку.

•	Достоинства и недостатки штампованной коронки.

•	Показания и противопоказания к изготовлению пласт-
массовых коронок.

•	Лабораторные этапы изготовления пластмассовых ко-
ронок.

•	Объём препарируемых тканей зубов под искусствен-
ные коронки.
Особенностью цельнолитых и комбинированных конст-
рукций является значительная толщина искусственной ко-
ронки. Поэтому во всех случаях препарирование осущест-
вляется с уступом, так как погружение толстого края ко-
ронки под десну приведет к травме пародонта. Коронки,
препарирование под которые включает обязательное фор-
мирование уступа, называют также жакетными (коронками
Жакета).

Клинико-лабораторные этапы

Металлические цельнолитые коронки

	Клиника	Лаборатория
1	Получение оттисков и диаг- ностических моделей.	
2	Препарирование:  •	Сепарация конусовидным бором контактных по- верхностей.  •	Препарирование вестибу- лярной и оральной по- верхностей:	нанесение  маркировочных борозд, сошлифовывание тканей. Культя зуба имеет вид конуса (5-7°), на уровне шейки зуба или чуть ни- же формируется уступ шириной 0,3-0,5 мм. На резцах нижней челюсти формируется вестибуляр- ный уступ.	
	•	Препарирование окклю- зионной	поверхности  (режущего края) оливо- видными борами: ткани сошлифовывают на тол- щину коронки (0,3-0,5 мм) с сохранением ана- томической формы. При этом бор должен быть максимально параллель- ным	препарируемой  плоскости.  •	Окончательное формиро- вание культи зуба, углуб- ление уступа конусовид- ным бором с плоским концом или торцевым бо- ром.  •	Финишная	обработка  культи зуба с использо- ванием алмазных голо- вок, финиров.  Критерии качества прове- денного препарирования: все поверхности гладкие, анато- мическое строение зуба со- хранено, но зуб уменьшен на толщину искусственной ко- ронки. Переходы с одной по- верхности на другую плав- ные. Форма культи зуба - усеченный конус. Сформи- рован круговой или вестибу-	
	лярный уступ.	
3	Ретракция десны: укладка ретракционной нити в зубо- десневую борозду с помощью пакера или гладилки.	
4	Получение и дезинфекция оттисков.	
5	Фиксация временных коро- нок на цемент для временной фиксации коронок.	
6		Изготовление разбор- ной модели из супер- гипса и модели с про- тивоположной челю- сти, фиксация моделей в артикулятор.
7		Нанесение компенса- ционного лака в 2-3 слоя - для формиро- вания места для фик- сирующего материала и компенсации усадки литья.
8		Моделирование ко- ронки из воска
9		Снятие восковой ком- позиции,	создание  литниковой системы, перевод воска в ме- талл (литье). Мате- риалы для изготовле- ния коронок: никель- титановый сплав, хро-
		мокобальтовый сплав, золотой сплав (750 пробы).
10		Очищение, полирова- ние полученных коро- нок.
11	Припасовка коронки. Оцени- вают края коронки, проверя- ют прилегание к шейке зуба и окклюзионные контакты.	
12	Фиксация коронки на вре- менный цемент.	
13	Через 1 -2 недели - фиксация коронки на постоянный це- мент.	

Достоинства	Недостатки
•	механическая прочность и долговечность  •	плотное прилегание к куль- те зуба  •	восстановление анатомиче- ской формы  •	относительно невысокая стоимость	•	недостаточная эсте- тичность  •	большой объем со- шлифовываемых тка- ней

Показания к применению'.

•	Протезирование жевательной группы зубов

•	Фиксация высоты прикуса при различных формах па-
тологической стираемости твердых тканей зуба.
Комбинированные коронки - протез, состоящий из лито-
го металлического каркаса и облицовочного слоя: керами-
ческого, акрилового или композитного.

Комбинированные (металлопластмассовые) коронки

	Клиника	Лаборатория
1	Получение оттисков и ди- агностических моделей.	
2	Препарирование:  •	Сепарация конусовид- ным бором: контактные поверхности сошлифо- вывают на конус под уг- лом 5-7 градусов, на уровне шейки зуба или чуть ниже формируют уступ.  •	Сошлифовывание тка- ней на вестибулярной, оральной и окклюзион- ной поверхностях - на 0,8-1,5 мм.  •	Формирование кругово- го или вестибулярного уступа  •	Окончательное форми- рование культи зуба, уг- лубление уступа конусо- видным или торцевым бором.	
3	Ретракция десны.	
4	Получение оттисков, де-	
	зинфекция оттисков	
5	Фиксация временных коро- нок.	
6		Получение разборных моделей, фиксация их в артикулятор.
7		Нанесение 2-3 слоев компенсационного лака
8		Моделирование кол- пачка из воска, нанесе- ние пластмассовых ша- риков («перлов») на колпачок
9		Замена воска на металл методом литья
10	Проверка	конструкции  (припасовка) каркаса	
11	Выбор цвета облицовки	
12		Моделирование обли- цовки коронки из воска на каркасе
13		Гипсовка в кювету, вы- варивание воска
14		Паковка пластмассы, ее полимеризация
15		Шлифовка, полировка готовой коронки
16	Припасовка коронки в по- лости рта	
17	Фиксация коронки на вре- менный цемент.	
18	Через 1 -2 недели - фикса- ция коронки на постоянный цемент.	
Достоинства	Недостатки
•	приемлемые эстетические качества  •	плотное прилегание к куль- те зуба  •	относительно низкая стои- мость	•	стирание облицовки  •	изменение цвета  •	непрозрачность  •	необходимость	со-  шлифовывания значи- тельного объема тка- ней зуба.

Комбинированные (металлокерамические) коронки.

	Клиника	Лаборатория
1	Получение оттисков и диаг- ностических моделей.	
2	Препарирование:  •	Сепарация конусовид- ным бором: контактные поверхности формируют на конус под углом 5-7 градусов, на уровне шейки зуба или чуть ниже формируют уступ.  •	Сошлифовывание тка- ней с вестибулярной, оральной и окклюзион- ной поверхностей: на 0,8-1,5 мм.  •	Формирование кругово- го или вестибулярного уступа (допускается от- сутствие или символ ус-	
	тупа на резцах нижней челюсти и последних молярах).  • Окончательное форми- рование культи зуба, уг- лубление уступа колесо- видным или торцевым бором.	
3	Ретракция десны.	
4	Получение оттисков, дезин- фекция оттисков	
5	Фиксация временных коро- нок.	
6		Получение моделей, фиксация их в артику- лятор.
7		Нанесение 2-3 слоев компенсационного лака
8		Моделирование кол- пачка из воска
9		Замена воска на металл методом литья
10	Проверка	конструкции  (припасовка) каркаса	
11	Выбор цвета облицовки	
12		Послойное нанесение и обжиг керамической массы (сначала опак, затем дентин и эмаль)
13	Припасовка коронки, про- верка окклюзионных кон- тактов, оценка цвета. При необходимости - коррекция	
	контактов	
14		При необходимости - коррекция цвета
15		Глазурование.
16	Припасовка коронки в по- лости рта	
17	Фиксация коронки на вре- менный цемент	
18	Фиксация на постоянный цемент через 1-2 недели.	

Достоинства	Недостатки
• высокие эстети-  ческие качества	• необходимость сошлифовыва- ния большого объема тканей
• плотное прилега-	зуба
ние к тканям зуба	• высокая стоимость
• долговечность конструкции	•	не всегда есть возможность восстановить	естественную  прозрачность зуба из-за про- свечивания	металлического  каркаса  •	стирание зубов-антагонистов

Показания к изготовлению комбинированных искусст-
венных коронок:

•	восстановление цвета и анатомической формы зубов

•	опора мостовидных протезов

Противопоказания к изготовлению комбинированных
искусственных коронок:

•	Пародонтит тяжелой степени

•	Подвижность зубов 2-3 степени
•	Ошибки и осложнения эндодонтического лечения

•	Стираемость зубов (так как усиливается стирание зу-
бов-антагонистов)

•	Наличие разнородных металлов в полости рта

Вопросы для контроля результатов усвоения материа-
ла:

•	Показания и противопоказания к применению цельно-
литых металлических коронок.

•	Методика препарирования зуба под цельнолитую ме-
таллическую коронку.

•	Уступ, виды уступа, необходимый инвентарь для фор-
мирования уступа.

•	Получение оттиска.

•	Классификация, виды комбинированных коронок.

•	Показания и противопоказания к изготовлению ком-
бинированных коронок.

•	Методика препарирования зуба под металлокерамиче-
скую коронку.

•	Клинико-лабораторные этапы изготовления металло-
керамических коронок.

•	Достоинства и недостатки металлокерамических коро-
нок.

•	Методика препарирования зуба под металлопластмас-
совую коронку.

•	Клинико-лабораторные этапы изготовления металло-

пластмассовых коронок.
ТЕМА №6

«НЕСЪЕМНЫЕ МОСТОВИДНЫЕ ПРОТЕЗЫ. ВИДЫ
НЕСЪЕМНЫХ МОСТОВИДНЫХ ПРОТЕЗОВ. ОСО-
БЕННОСТИ ПРЕПАРИРОВАНИЯ ОПОРНЫХ ЗУБОВ
ПРИ ИЗГОТОВЛЕНИИ МОСТОВИДНЫХ ПРОТЕ-
ЗОВ. КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ЭТАПЫ ИЗГО-
ТОВЛЕНИЯ НЕСЪЕМНЫХ МОСТОВИДНЫХ ПРО-
ТЕЗОВ».

Цель: Изучить классификацию несъемных мостовидных
протезов, особенности препарирования под мостовидные
несъемные протезы, клинико-лабораторные этапы.

Вопросы, изученные ранее и необходимые для проверки
знаний:

•	Клинико-лабораторные этапы изготовления цельноли-
тых металлических коронок.

•	Ретракция десны, виды ретракции, необходимый инст-
румент для ретракции десны.

•	Достоинства и недостатки цельнолитых металличе-
ских коронок.

•	Показания и противопоказания к изготовлению ком-
бинированных коронок.

•	Необходимый инструментарий для одонтопрепариро-
вания, создания уступа.

•	Возможные ошибки на этапах изготовления металло-
керамических коронок.

•	Достоинства и недостатки металлопластмассовых ко-
ронок.
Мостовидный протез - это протез, замещающий дефекты
зубного ряда, опирающийся на соседние зубы. В большин-
стве случаев, мостовидные протезы имеют на зубах две и
более точки опоры, расположенные по обе стороны проте-
за.

Опорой для мостовидного протеза могут служить:

•	коронки (штампованные, цельнолитые, комбиниро-
ванные)

•	полукоронки (экваторные коронки)

•	вкладки (окклюзионные накладки)

•	штифтовые коронки

•	культевые штифтовые вкладки

•	телескопические коронки и опорно-удерживающие
кламмеры (для съемных мостовидных протезов)

Количество опорных зубов определяется в зависимости от
протяженности дефекта и состояния опорных зубов.
Обычно количество опорных зубов равно количеству от-
сутствующих плюс один.

Часть протеза, которая располагается между опорными
элементами, называется промежуточной (или телом)
мостовидного протеза. Эта часть представляет собой блок
искусственных зубов.

Форма промежуточной части мостовидного протеза:

•	Касательная - используется во фронтальном отделе.
Касается слизистой оболочки без давления на нее. При
этом придесневой участок не должен перекрывать вес-
тибулярный скат беззубого участка альвеолярного от-
ростка.
•	Промывная - используется в боковых отделах. Между
телом протеза и слизистой оболочкой остается свобод-
ное пространство для облегчения гигиенического ухо-
да.

•	Седловидная форма тела протеза, хоть и имеет внеш-
нее сходство с естественным зубом и более эстетична.

Показания для изготовления мостовидных протезов:

Малые и средние включенные дефекты.

Противопоказания:

•	заболевания пародонта;

•	большие дефекты, ограниченные зубами с различной
функциональной ориентировкой;

•	дефекты, ограниченные дистально зубом с патологи-
ческой подвижностью;

•	дефекты, ограниченные зубами с низкими клиниче-
скими коронками.

Классификация мостовидных протезов

По материалу и методу изготовления:

•	Металлические (штамповано-паяные, цельнолитые)

•	Пластмассовые (временные)

•	Комбинированные (металлопластмассовые, металло-
керамические)

По расположению опорных зубов:

•	с двусторонней опорой

•	с односторонней опорой (консольные) - опорный зуб
находится дистальнее консоли
Клинико-лабораторные этапы изготовления мостовид-
ных протезов

Цельнолитой мостовидный протез

	Клиника	Лаборатория
1	Получение диагностиче- ских оттисков	
2	Препарирование опор- ных зубов. Требования к сформированной культе зависят от типа опорных коронок. Важно: оси опорных зубов после препарирования должны быть параллельны, иначе возникнут затруднения при наложении протеза.	
3	Ретракция десны	
4	Получение оттисков, их дезинфекция.	
5	Определение централь- ной окклюзии	
6	Изготовление временно- го протеза (для защиты маргинальной десны от травм пищевым комком, т.к. после препарирова- ния зуб лишен экватора, краевого гребня контакт- ного пункта, а также для защиты культи зуба от температурных и хими-	
	ческих раздражителей, действия микроорганиз- мов и для устранения эс- тетических нарушений).	
7		Изготовление разборной модели из супергипса и модели с противополож- ной челюсти, фиксация моделей в артикулятор
8		Нанесение компенсацион- ного лака (2-3 слоя) - для формирования места для фиксирующего материала или компенсации усадки литья.
9		Моделирование коронок и промежуточной части из воска-Рис. 1
10		Снятие восковой компо- зиции, создание литнико- вой системы, перевод вос- ка в металл методом ли- тья. Материалы изготов- ления: никель-титановый сплав, хромокобальтовый сплав, золотой сплав (750 пробы).
11		Очищение, полирование.
12	Припасовка	протеза  (проверка прилегания, проверка края коронки, проверка окклюзионных контатков, проверка тела протеза, проверка отсут-	
	ствия балансировки)	
13	Фиксация протеза на временный цемент	
14	Через 1 -2 недели - фик- сация протеза на посто- янный цемент	

Металло-керамический мостовидный протез:

	Клиника	Лаборатория
1	Получение диагностических оттисков	
2	Препарирование опорных зубов. Требования к сформи- рованной культе зависят от типа опорных коронок. Важ- но: оси опорных зубов после препарирования	должны  быть параллельны, иначе возникнут затруднения при наложении протеза.	
3	Ретракция десны	
4	Получение оттисков, их де- зинфекция.	
5	Определение центральной окклюзии	
6	Изготовление временного протеза (для защиты марги- нальной десны от травм пи- щевым комком, т.к. после препарирования зуб лишен экватора, краевого гребня, контактного пункта, а также для защиты культи зуба от температурных и химиче- ских раздражителей, дейст- вия микроорганизмов и для устранения эстетических на- рушений).	
7		Получение моделей, фиксация их в арти- кулятор.
8		Нанесение компенса- ционного лака - Рис. 2
9		Моделирование кол- пачка из воска - Рис. 3
10		Замена воска на ме- талл методом литья
11	Припасовка (проверка) кар- каса:  •	отсутствие	зазубрин,  поднутрений  •	легкость наложения на культю  •	плотность краевого при-	
	легания  •	отсутствие балансиров- ки (сначала на модели, затем в полости рта)  •	оценка формы тела про- теза	
12	Выбор цвета облицовки	
13		Послойное нанесение (Рис. 4) и обжиг (Рис. 5) керамической мас- сы (сначала опак, за- тем дентин и эмаль). При этом облицовоч- ный материал нано- сят, как правило, на все поверхности ме- таллического каркаса, за исключением зоны в 1-2 мм с язычной и небной поверхности (так называемая «гир- лянда»).
14	Припасовка протеза, провер- ка окклюзионных контактов, оценка цвета. При необхо- димости - коррекция контак- тов.	
15		При необходимости - коррекция цвета
16		Глазурование.
17	Припасовка и фиксация на временный цемент	
18	Постоянная фиксация через 1-2 недели.	
Рис. 2 Рис. 3

Рис. 4 Рис. 5

Штамповано-паяный мостовидный протез:

	Клиника	Лаборатория
1	Препарирование опорных зубов под штампованные коронки	
2	Снятие оттисков, их де- зинфекция	
3	Определение централь- ной окклюзии	
4		Изготовление штампо- ванных коронок на опор- ные зубы
5	Припасовка (проверка)	
	коронок и получение но- вых оттисков с коронка- ми	
6		Моделирование промежу- точной части протеза из воска
7		Литье промежуточной части протеза
8		Склеивание опорных ко- ронок и промежуточной части липким воском
9		Спаивание опорных ко- ронок и промежуточной части
10		Шлифовка,	полировка  протеза
11	Припасовка протеза в по- лости рта	
12	Фиксация	

Вопросы для контроля результатов усвоения материа-
ла:

•	Виды несъёмных мостовидных протезов

•	Требования, предъявляемые к опорным зубам.

•	Показания к применению мостовидных протезов

•	Особенности одонтопрепарирования

•	Части мостовидного протеза

•	Лабораторные этапы изготовления мостовидных

протезов

•	Материалы для фиксации мостовидных протезов
ЛИТЕРАТУРА

•	Клиническая ортопедическая стоматология. Иорда-
швили А.К. - М.: Медпресс-информ, 2007 - 249 с.

•	Материаловедение в ортопедической стоматологии.
Пособие для врачей. С.И.Абакарова. - М.: Российская
медицинская академия последипломного образования,
2004.

•	Несъемные протезы: Теория, клиника и лабораторная
техника. Жулев Е.Н. - Н. Новгород: НГМД, 1995. -
365 с.

•	Одонтопрепарирование под ортопедические конструк-
ции зубных протезов. Арутюнов С.Д., Лебеденко И.Ю.
- М.: Практическая медицина, 2007 - 80 с.

•	Ортопедическая стоматология. Аболмасов Н.Г., Абол-
масов Н.Н. - М.: МЕДпресс-информ, 2003 - 496 с.

•	Ортопедическая стоматология. Копейкин В.Н. - М.:
Медицина, 2001 - 622 с.

•	Ортопедическая стоматология. Технология лечебных и
профилактических аппаратов. В.Н.Трезубов. - М.:
МЕДпресс-информ, 2008 - 320с.

•	Ортопедическая стоматология. Щербаков А.С., Гаври-
лов Е.И. - С-Пб.: ИКФ «Фолиант», 1998 - 575 с.

•	Ортопедическая стоматология: прикладное материало-
ведение. Трезубов В.Н. - С-Пб.: СпецЛит, 2001 - 351 с.

•	Ортопедическая стоматология: пропедевтика и основы
частного курса. Трезубов В.Н. - С-Пб.: СпецЛит, 2001
- 480 с.

•	Ортопедическое лечение с применением металлокера-
мических протезов. Каламкаров Х.А. - М.: Медицин-
ское информационное агентство, 2003 - 216 с.
СОСТАВИТЕЛИ

Севбитов  Андрей Владимирович	д.м.н., проф., зав. кафедрой пропедевтики стоматологиче- ских заболеваний ГБОУ ВПО Первого МГМУ им. И.М. Се- ченова
Браго  Анжела Станиславовна	к.м.н., доц., зав. учебной ча- стью кафедры пропедевтики стоматологических заболева- ний ГБОУ ВПО Первого МГМУ им. И.М. Сеченова
Канукоева  Елена Юрьевна	к.м.н., доц. кафедры пропе- девтики стоматологических заболеваний ГБОУ ВПО Пер- вого МГМУ им. И.М. Сечено- ва
Юмашев  Алексей Валерьевич	к.м.н., доц. Кафедры ортопе- дический стоматологии ГБОУ ВПО Первого МГМУ им. И.М. Сеченова
Кузнецова  Мария Юрьевна	к.м.н., асе. кафедры пропедев- тики стоматологических забо- леваний ГБОУ ВПО Первого МГМУ им. И.М. Сеченова
Саперова  Надежда Руслановна  Миронов  Сергей Николаевич  Борисов  Виталий Викторович  Гаврилов  Евгений Викторович  Ершов  Кирилл Александрович  Агаркова  Маргарита Юрьевна  Дорофеев  Алексей Евгеньевич	к.м.н., асе. кафедры пропедев- тики стоматологических забо- леваний ГБОУ ВПО Первого МГМУ им. И.М. Сеченова  к.м.н., зав. стоматологическим отделением ФГБУ Клиниче-  ской больницы №1 УДП РФ  асе. кафедры пропедевтики стоматологических заболева- ний ГБОУ ВПО Первого  МГМУ им. И.М. Сеченова  асе. кафедры пропедевтики стоматологических заболева- ний ГБОУ ВПО Первого  МГМУ им. И.М. Сеченова  асе. кафедры пропедевтики стоматологических заболева- ний ГБОУ ВПО Первого  МГМУ им. И.М. Сеченова  главный врач клиники «Част- ная практика доктора Агарко- вой»  лаб. кафедры пропедевтики стоматологических заболева- ний ГБОУ ВПО Первого МГМУ им. И.М. Сеченова