/
Author: Евдокименко П.В.
Tags: патология клиническая медицина здравоохранение медицинские науки медицина здоровье ортопедия
ISBN: 978-5-488-02472-4
Year: 2011
Text
Доктор Евдокименко
В СПИНЕ И ШЕЕ
ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ О СВОЕМ ЗАБОЛЕВАНИИ
3-е издание,
переработанное и дополненное
Москва
ОНИКС
Мир и Образование
УДК 616. 7
ББК 54. 18
Е15
Евдокименко П. В.
Е15 Боль в спине и шее. Что нужно знать о своем
заболевании / Евдокименко П. В. — 3-е изд., перераб.
и доп. — М.: ООО «Издательство Оникс»: ООО «Изда¬
тельство «Мир и Образование», 2011. — 304 с.: ил.
ISBN 978-5-488-02472-4 (ООО «Издательство Оникс»)
ISBN 978-5-94666-579-7 (ООО «Издательство «Мир и Образование»)
В этой книге рассказывается обо всех заболеваниях позво¬
ночника, а также мышц спины и шеи. Вы познакомитесь с ана¬
томией позвоночника; получите подробную информацию
о различных современных методах диагностики; узнаете о до¬
стоинствах и недостатках каждого из существующих методов ле¬
чения. Особое внимание в книге уделяется диете для снижения
веса тела и лечебной гимнастике.
Известный врач-ревматолог доктор Евдокименко в доступ¬
ной форме разъясняет природу болезней позвоночника и дарит
надежду всем, кто хочет расстаться с болью в спине и шее.
УДК 616. 7
ББК 54. 18
ISBN 978-5-488-02472-4 (ООО «Издательство Оникс»)
ISBN 978-5-94666-579-7 (ООО «Издательство «Мир и Образование»)
© Евдокименко П. В., 2010
© ООО «Издательство «Мир и Образование», 2011
Оглавление
ПРЕДИСЛОВИЕ К ТРЕТЬЕМУ ИЗДАНИЮ 9
ПРЕДИСЛОВИЕ К ПЕРВОМУ ИЗДАНИЮ 10
КАК ПОСТРОЕНА ЭТА КНИГА 12
Часть I
Позвоночник — опора тела 13
Глава 1. Строение позвоночника 13
Позвонки 13
Межпозвоночные диски 15
Межпозвоночные суставы 16
Спинной мозг и нервные корешки 17
Связки и мышцы позвоночника 19
Осанка 20
Часть II
Острые повреждения позвоночника
(что скрывается за словами люмбаго,
радикулит, ишиас, миозит) 22
Глава 2. Острый спазм мыши спины или шеи 23
Симптомы острого мышечного спазма 24
Лечение острого мышечного спазма 27
Глава 3. Смешение (подвывих) межпозвоночного
сустава — острая форма 31
Симптомы смещения межпозвоночного сустава 33
Диагностика смещения межпозвоночного
сустава 35
Лечение при смещении межпозвоночного
сустава 36
3
Глава 4. Грыжа межпозвоночного диска
и грыжа Шморля 39
Симптомы задних и заднебоковых
межпозвоночных грыж 46
Обследование, проводимое при подозрении
на грыжу межпозвоночного диска 48
Лечение межпозвоночных грыж 51
Консервативные методы лечения
межпозвоночных грыж 53
Оперативное лечение грыжи межпозвоночного
диска 63
Послеоперационные восстановительные
мероприятия 65
Часть III
Хронические боли в спине и шее
(что скрывается за словом
остеохондроз) 67
Глава 5. Хронический болезненный спазм
мыши спины 68
Симптомы хронического спазма мышц спины 69
Причины хронического спазма
поясничных мышц 74
Обследования при хроническом спазме
мышц спины 85
Лечение хронического мышечного спазма 85
Глава 6. Болезнь Шейермана (кифоз, сутулость,
юношеский остеохондроз) 89
Причины болезни Шейермана 90
Развитие болезни Шейермана 92
Симптомы болезни Шейермана 95
Обследование при болезни Шейермана 96
Лечение болезни Шейермана 97
4
Глава 7. Мышечная вялость
(мышечный гипотонус) 103
Причины и развитие мышечной вялости 104
Симптомы мышечной вялости 106
Лечение мышечной вялости 107
Глава 8. Скрытое смешение и артроз
межпозвоночных суставов 109
Причины и симптомы заболеваний
межпозвоночных суставов 110
Диагностика заболеваний межпозвоночных
суставов 113
Лечение заболеваний межпозвоночных
суставов 114
Глава 9. Остеохондроз позвоночника
и спондилез 118
Симптомы остеохондроза и спондилеза 123
Диагностика остеохондроза и спондилеза 123
Лечение остеохондроза и спондилеза 123
Глава 10. Остеопороз 124
Причины остеопороза 125
Симптомы остеопороза 129
Обследования при остеопорозе 131
Лечение остеопороза 133
Часть IV
Воспалительные (ревматические)
болезни позвоночника и его мышц 137
Глава 11. Болезнь Бехтерева
(анкилозирующий спондилоартрит) 138
Причины болезни Бехтерева 139
Развитие болезни Бехтерева 142
5
Симптомы болезни Бехтерева 144
диагностика болезни Бехтерева 148
Осложнения, вызываемые болезнью Бехтерева 149
Лечение болезни Бехтерева 149
Глава 12. Болезнь Форестье 156
Симптомы болезни Форестье 157
Диагностика болезни Форестье . 157
Лечение болезни Форестье 157
Глава 13. Ревматическая полимиалгия 158
Симптомы ревматической полимиалгии 159
Диагностика ревматической полимиалгии 161
Осложнения при ревматической полимиалгии 161
Лечение ревматической полимиалгии 162
Глава 14. Миеломная болезнь
(множественная миелома) 164
Симптомы миеломной болезни 165
Диагностика миеломной болезни 165
Лечение миеломной болезни 166
Часть V
Самые распространенные мифы
о заболеваниях позвоночника 167
Глава 15. Мифы о заболеваниях позвоночника 168
Миф № 1: "Отложение солей» 168
Миф № 2: ♦Болезни позвоночника — результат
неправильного питания» 170
Миф № 3: «Все болезни от позвоночника» 170
Миф № 4: «О чудесных таблетках, или
о панацее» 171
Миф № 5, распространенный среди врачей:
♦О костных аномалиях» 173
6
Часть VI
Правильный диагноз —
залог у спешного лечения 177
Глава 16. Методы диагностики болезней спины 177
Рентген позвоночника 178
Компьютерная томография 179
Магнитно-резонансная томография 180
Радиоизотопное сканирование скелета 181
Клинический анализ крови 181
Биохимический анализ крови 182
Часть VII
Лечение болезней спины 184
Глава 17. Медикаментозные методы лечения 184
Нестероидные противовоспалительные
препараты 185
Селективные противовоспалительные
препараты 190
Миорелаксанты — препараты для снятия
мышечного напряжения 191
Новокаиновая блокада для снятия острых
болевых приступов... . 193
Лечебные мази при заболеваниях спины 195
Глава 18. Механические и биологические
методы лечения 197
Мануальная терапия 197
Тракция (вытяжение позвоночника) 203
Постизометрическая релаксация 205
Лечебный массаж 206
Иглорефлексотерапия (акупунктура) 209
Гирудотерапия (лечение медицинскими
пиявками) 211
7
Глава 19. Физиотерапевтическое лечение 214
Лазерная терапия 214
Криотерапия (воздействие местным
охлаждением) 215
Электростимуляция мышц
(электромиостимуляция) 217
Лекарственный электрофорез 217
Магнитотерапия 218
Тепловое лечение (озокеритотерапия,
парафинотерапия, грязелечение) 219
Глава 20. Диета и снижение веса тела 220
Глава 21. Лечебная гимнастика 233
Растягивающие упражнения для улучшения
подвижности шейного отдела позвоночника 239
Укрепляющие упражнения для стимуляции
межлопаточных мышц, улучшения
кровообращения и подвижности грудного
отдела позвоночника 242
Силовые укрепляющие упражнения
для повышения тонуса мышц спины
и улучшения кровообращения в грудном
отделе позвоночника 251
Силовые упражнения для укрепления
ягодичных мышц и мышц поясницы 262
Силовые упражнения для укрепления мышц
брюшного пресса 272
Растягивающие упражнения для мышц
поясницы и ног 275
Глава 22. Советы на каждый лень 284
Профилактика обострений в повседневной
жизни 284
ПРИЛОЖЕНИЕ. Лекарственные растения,
применяемые для лечения болезней спины 288
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 297
ЛИТЕРАТУРА 298
ОБ АВТОРЕ 300
▐ Предисловие
к третьему изданию
Дорогие читатели! Самое первое издание этой книги
увидело свет в 2001 году. Тогда книга называлась
«Остеохондроз — мифы и реальность». Прошло 9 лет,
и часть той информации устарела. Поэтому я решил пере¬
писать книгу заново (не всю, а частично). Надеюсь, что
в результате книга стала лучше и «свежее». А удалась ли
новая редакция книги, судить вам, мой уважаемый чита¬
тель. Я по-прежнему рассчитываю быть для вас полезным.
С уважением, доктор Евдокименко
▐ Предисловие
к первому изданию
Дорогие читатели! Прежде всего хочу рассказать вам
о том, что побудило меня написать эту книгу.
Посещая книжные магазины, я часто заглядываю
в отделы, торгующие научно-популярной литературой на
медицинские темы. И знаю, что практически вся литера¬
тура о болезнях позвоночника делится на две группы:
очень заумные и сложные для восприятия книги, напи¬
санные врачами, или доступные для понимания книги,
написанные людьми, далекими от медицины, а потому
предлагающими весьма сомнительную информацию.
Человек, желающий побольше узнать о своей болезни,
зачастую не хочет довольствоваться подобной сомнитель¬
ной литературой и пытается читать серьезные медицин¬
ские «талмуды», адресованные специалистам, а потому
изобилующие непонятными терминами. Обычно такое
просвещение ни к чему не приводит. Промучившись пару
часов над книгой, больной с отчаянием осознает, что ниче¬
го не понял и лишь окончательно запутался.
В общем, первой причиной создания этой книги было
как раз желание рассказать о болезнях позвоночника про¬
стым и ясным языком, но грамотно с точки зрения специа¬
листа. И еще, как это ни банально звучит, мне хотелось
помочь больным людям. Ведь обычно, заболев или столк¬
нувшись с болезнью своих близких, большинство людей
оказывается в растерянности, не зная, что делать, куда
10
обратиться, какой метод лечения выбрать. Специалисты
дают разные и порой противоречивые рекомендации.
Решить, кому можно довериться, бывает довольно трудно.
Проблема усугубляется и тем, что во многих случаях
врачи в силу загруженности и недостатка времени не
объясняют больным смысл своих действий и назначений.
И в этой книге я считаю нужным подробно разъяснить
суть самых распространенных врачебных рекомендаций;
рассказать, что нужно и чего не нужно делать пациенту во
время лечения; на какое лечение согласиться и от какого
отказаться.
Мне хотелось бы, чтобы действия заболевшего человека
на пути к выздоровлению были осмысленными и проду¬
манными, чтобы он не кидался за помощью к различным
малограмотным целителям-шарлатанам или нечестным
дельцам от медицины, тратя зря драгоценное время
и немалые деньги.
А еще я хочу, чтобы каждый человек знал: в большин¬
стве случаев болезни позвоночника излечимы! Конечно,
наивно думать, что их можно победить, выпив таблетку
или сделав укол, тем более что большинство современных
лекарств не устраняют причину заболевания, а лишь при¬
глушают его симптомы (к тому же многие препараты дают
серьезные побочные эффекты и имеют противопоказа¬
ния).
Для того чтобы справиться с болезнью, часто необхо¬
дим упорный труд самого больного. Врач только помогает
сделать первый, самый важный и трудный шаг, в дальней¬
шем оставаясь инструктором и советчиком, а пациент
должен работать сам, меняя, если необходимо, свой образ
жизни, делая гимнастику, борясь с лишним весом (если он
есть), самосовершенствуясь.
Надеюсь, эта книга поможет вам сделать не только пер¬
вый, но и последующие шаги на пути к выздоровлению.
С уважением, доктор Евдокименко
▐ Как построена эта книга
В этой книге семь частей.
В части I коротко рассказывается о строении позво¬
ночника. Я понимаю, что читать этот «рассказ», может
быть, не очень интересно. Но в дальнейшем мне довольно
часто придется делать ссылки на материал из этой части,
и у читателя периодически будет возникать необходи¬
мость обращаться к анатомии позвоночника, чтобы
понять смысл прочитанного.
Часть II посвящена острым повреждениям позвоноч¬
ника, часть III — хроническим заболеваниям спины,
а часть IV — воспалительным заболеваниям позвоночни¬
ка и его мышц. В части V я постараюсь избавить читате¬
лей от некоторых укоренившихся в сознании заблуждений
относительно болезней спины. Подробную информацию
о методах диагностики заболеваний позвоночника вы
найдете в части VI.
Часть VII, завершающую книгу, я посвятил различ¬
ным методам лечения болезней спины и по возможности
детально описал достоинства и недостатки каждого мето¬
да, рассказав о целесообразности их использования, про¬
тивопоказаниях и возможных осложнениях.
Часть I
Позвоночник —
опора тела
▐ Глава 1
СТРОЕНИЕ ПОЗВОНОЧНИКА
Обычно любая книга о болезнях спины начинается с
рассказа об анатомии позвоночника. И эта книга — не
исключение. Но я, поверьте, не стану забивать вам голову
ненужной информацией и расскажу об анатомии спины
только то, что действительно может пригодиться в ходе
чтения данной книги.
Позвонки
Как известно, позвоночник состоит из 7 шейных,
12 грудных, 5 поясничных позвонков, крестца и копчика.
Каждый позвонок (кроме двух верхнешейных) спереди
имеет тело, похожее на барабан, а сзади дугу и отходящие
от нее отростки: два боковых (поперечных), один задний
(остистый), верхние и нижние суставные (рис. 1).
Каждая часть позвонка выполняет свою особую функ¬
цию: тело и дуга образуют кольцо для защиты проходя¬
щего внутри спинного мозга; задний и боковые отростки
13
ЧАСТЬ I. Позвоночник — опора тела
служат местом прикрепления связок, а на суставных
отростках находятся мелкие межпозвоночные суставы.
Сами позвонки располагаются вертикально друг над
другом, образуя позвоночный столб. Если смотреть спере¬
ди или сзади, то видно, что в норме позвоночный столб
прямой. Однако, посмотрев сбоку, вы убедитесь, что нор¬
мальный позвоночник имеет естественные изгибы (рис. 2).
В шейном и поясничном отделах он изогнут вперед (изгиб
вперед обозначают словом «лордоз»), а в грудном — изо¬
гнут назад (так называемый «кифоз»). Есть еще «малый
кифоз», образованный крестцом и копчиком.
В норме угол этих изгибов всегда примерно одинаков.
Увеличение или уменьшение изгиба в любом отделе спины
синхронно приводит к изменению изгибов и в остальных
отделах спины (об этом мы поговорим ниже).
Поперечный отросток
Межпозвоночный сустав
Задний (остистый) отросток
Тело позвонка
Боковой
отросток
Суставной отросток
Боковой (поперечный) отросток
Верхний суставной отросток
Межпозвоночный сустав (верхний)
Задний (остистый) отросток
Нижний суставной отросток
Межпозвоночный сустав (нижний)
Рис. 1. Схема позвонка: а — вид сверху, б — вид сбоку
14
Глава 1. Строение позвоночника
Рис. 2. Позвоночный столб; вид сбоку
Межпозвоночные лиски
Между всеми позвонками, кроме двух верхнешейных,
находятся межпозвоночные диски — великолепные при¬
родные амортизаторы. Они амортизируют нагрузку на
кости позвоночника, препятствуют повреждению позвон¬
ков при ходьбе, беге, прыжках и
подъеме тяжестей.
Диски состоят из упругой хря¬
щевой ткани и по форме напоми¬
нают двояковыпуклую линзу. Они
толще в середине и чуть приплюс¬
нуты по бокам. В центре каждого
диска находится пульпозное ядро,
на 65—90 % состоящее из воды
(количество воды в ядре макси¬
мально в молодости и уменьшает- Рис. 3. Межпозвоночный
ся с годами). диск; вид сверху
15
ЧАСТЬ I. Позвоночник — опора тела
По краям диск состоит из переплетенных растягиваю*
щихся волокон (очень прочных), окружающих ядро и
обеспечивающих подвижность позвоночника во время
наклонов и поворотов. Эти волокна образуют наружное
фиброзное кольцо (рис. 3 и 4).
Рис. 4. Межпозвоночный диск; вид сбоку
Межпозвоночные суставы
Как уже говорилось, межпозвоночные суставы распо¬
ложены на суставных отростках позвонков (рис. 5). Это
маленькие, но очень важные детали позвоночника — они
обеспечивают синхронность движений позвонков при
изменении положения тела, при наклонах и поворотах.
Рис. 5. Соединение позвонков межпозвоночными суставами
16
Глава 1. Строение позвоночника
Повреждение или смещение межпозвоночных суставов
может сопровождаться довольно сильными болевыми
ощущениями!
Спинной мозг и нервные корешки
Кости нашего позвоночника (позвонки) вместе с меж¬
позвоночными дисками и другими позвоночными струк¬
турами выполняют важнейшую задачу — защищают от
повреждения спинной мозг (рис. 6).
Спинной мозг — это продолжение головного мозга. Он
отвечает за деятельность большинства внутренних орга¬
нов, а также является проводником импульсов от внутрен¬
них органов к головному мозгу и обратно. Кроме того,
в спинной мозг через нервные корешки поступает вся
информация с поверхности тела, «считанная» нервными
окончаниями, и тоже передается наверх в головной мозг.
Таким образом, спинной мозг отчасти выполняет роль
17
ЧАСТЬ I. Позвоночник — опора тела
своеобразного посредника между телом и головным моз¬
гом, но только отчасти — некоторые рефлекторные импуль¬
сы перерабатываются и «оседают» в самом спинном мозге.
Анатомически спинной мозг начинается от затылка
и проходит по позвоночному каналу до первого пояснично¬
го позвонка. На этом уровне спинной мозг заканчивается,
а дальше вниз по позвоночному каналу идут только нерв¬
ные корешки — так называемый «конский хвост».
Кроме того, нервные корешки отходят от спинного
мозга вправо и влево на всем его протяжении и служат для
передачи нервных импульсов к внутренним органам и раз¬
личным частям тела, а также для сбора и передачи ответ¬
ных сигналов.
Каждая пара нервных корешков в области спины со¬
ответствует аналогичному позвонку, т. е. на 12 грудных
позвонков приходится 12 пар (правых и левых) грудных
нервов, на 5 поясничных позвонков — 5 пар поясничных
нервов; и только в шейном отделе на 7 позвонков имеется
8 пар шейных нервных корешков.
Любая пара нервов выходит из спинномозгового канала
через межпозвоночное отверстие — узкое пространство
между выше- и нижележащими позвонками, ограничен¬
ное связками позвоночника и находящееся вблизи от меж¬
позвоночного диска. К сожалению, в этом месте нерв¬
ные корешки очень уязвимы и подвержены сдавливанию:
в силу того, что отверстие очень мало, нерв с трудом
«втискивается» в это пространство, и любое уменьшение
величины отверстия приводит к ущемлению нерва.
Ущемление нерва вызывает нарушение чувствительности
или боль по всей его длине (по ходу книги нам придется
возвращаться к этой проблеме еще несколько раз).
Пройдя межпозвоночное отверстие, нервные корешки
нижнего шейного отдела, переплетаясь, образуют круп¬
ные нервные стволы, идущие в руку. Точно так же нерв¬
ные корешки поясничного отдела, соединяясь, форми¬
руют бедренные и седалищные нервы, проходящие в ноги.
Седалищный нерв идет по задней поверхности ноги, а бед¬
ренный — по боковой поверхности, подобно генеральским
лампасам.
18
Глава 1. Строение позвоночника
Нервные корешки грудного отдела позвоночника, раз¬
ветвляясь, делятся на 12 пар межреберных нервов, иду¬
щих по межреберным промежуткам от спины вперед, по
направлению к грудине.
Связки и мышцы позвоночника
В движениях позвоночника принимают участие не
только межпозвоночные диски и суставы, но и многочис¬
ленные мышцы и связки.
Связки позвоночника в первую очередь необходимы
для защиты межпозвоночных дисков от разрывов; еще
они ограничивают сгибание и разгибание в самом позво¬
ночнике.
А мышцы, естественно, отвечают за движения позво¬
ночника.
Самая большая нагрузка приходится на глубокие
мышцы спины, мышцы-разгибатели, которые не только
разгибают туловище назад, но и удерживают позвоночник
в правильном положении при стоянии и сидении.
Эти мышцы расположены по обеим сторонам позвонков
и тянутся в виде более или менее выраженных мышечных
валиков от крестца до затылочной кости. Сокращаясь на
одной стороне, они осуществляют боковые сгибания
позвоночника, а также его вращение. Так как часть глубо¬
ких мышц спины прикрепляется к верхним и нижним
ребрам, то они участвуют еще и в акте дыхания. И нако¬
нец, глубокие мышцы спины при сгибании туловища
удерживают его от падения вперед и обеспечивают плав¬
ность движений. В сумме, переплетаясь, мышцы-разгиба¬
тели образуют единую сеть — мышечный каркас позво¬
ночника.
Мышцы-сгибатели принимают участие в наклоне
позвоночника вперед. К ним относятся некоторые мышцы
шеи, подъязычные мышцы, грудные мышцы, прямые и
косые мышцы живота.
Вся эта мускулатура, мышцы-сгибатели и мышцы-раз¬
гибатели, отвечает за нашу осанку и объединяется под
условным названием «мышечный корсет позвоночника».
19
ЧАСТЬ I. Позвоночник — опора тела
Осанка
Напомню, что у взрослого человека позвоночник имеет
естественные изгибы: в шейном и поясничном отделах он
изогнут вперед (лордоз), а в грудном отделе спины — назад
(кифоз).
Наличие двух лордозов у человека строго уравновеши¬
вается наличием грудного кифоза и крестцово-копчико¬
вого изгиба.
Такая конструкция позвоночника позволяет хорошо
держать равновесие при вертикальном положении тела:
если увеличивается грудной кифоз (например, при суту¬
лости), то организм обычно сразу автоматически регули¬
рует равновесие тела, усиливая в ответ поясничный и
шейный лордоз.
К старости эти изгибы обычно становятся менее выра¬
женными, уплощаются. Но примерно у ⅓ людей, напро¬
тив, происходит увеличение грудного кифоза, позвоноч¬
ник сильно ссутуливается. Может даже образоваться стар¬
ческий горб (так обычно происходит при остеопорозе).
От величины изгибов позвоночника зависит осанка
человека. Надо отметить, что осанка — это важный пока¬
затель здоровья и гармоничного физического развития,
поскольку правильная осанка обеспечивает оптимальные
условия для функционирования всех органов и систем
организма. Правильная осанка способствует физической
выносливости человека любого возраста, а ее нарушение
значительно снижает уровень здоровья и мешает актив¬
ной жизнедеятельности.
-------- --------------------------
I
Для определения правильности осанки следует в первую i
очередь осмотреть испытуемого сзади и сбоку. При осмотре J
сзади обратите внимание на лопатки. Они должны быть расположены симметрично, на одинаковом расстоянии от позвоноч-!
ника и прижаты к туловищу. Симметричными должны быть также ■
ягодичные складки и треугольники талии, образуемые между J
контуром талии и опущенными вниз руками. i
20
Глава 1. Строение позвоночника
При осмотре сбоку у нормально развитого взрослого челове¬
ка грудная клетка должна быть слегка приподнята, живот подтя¬
нут, нижние конечности прямые, физиологические изгибы
позвоночника плавные и умеренно выражены.
Осанка зависит как от состояния самого позвоночника,
так и от состояния мышц-сгибателей и мышц-разгибате-
лей спины, которые помогают удерживать правильное
положение тела. При этом главное для правильной осанки
не абсолютная сила мышц, а их равномерное развитие
и правильное распределение мышечной тяги.
Порой у очень сильных людей, регулярно выполняю¬
щих тяжелую физическую работу или неправильно
выполняющих силовые тренировочные упражнения,
бывают тяжелейшие перекосы и искривления позвоноч¬
ника. И это происходит как раз потому, что одни мышцы
у них значительно сильнее других. В результате проис¬
ходит перекос спины в сторону более сильных мышц.
* * *
Итак, уважаемые читатели, мы с вами только что рас¬
смотрели строение позвоночника, его основные «детали»
и особенности осанки. Надеюсь, я не очень утомил вас
этим рассказом.
Напоследок хочу заметить, что представленная мною
схема строения позвоночника очень проста. На самом деле
все устроено гораздо тоньше и сложнее. Но подробная
информация — для специалистов. А приведенного здесь
упрощенного описания, надеюсь, нам вполне хватит,
чтобы мы могли, хорошо понимая друг друга, продолжить
беседу о болезнях позвоночника.
Часть II
Острые повреждения
позвоночника
(что скрывается за словами
люмбаго, радикулит,
ишиас, миозит)
Начиная разговор о болезнях спины и шеи, мы первым
делом рассмотрим так называемые острые повреждения
позвоночника, которые порой возникают совершенно не¬
ожиданно, в один миг, и нередко сопровождаются очень
резкими болевыми ощущениями. Причем, что характер¬
но, такие повреждения случаются у людей практически
любого возраста (с более-менее одинаковой частотой).
И у молодых они иногда протекают даже тяжелее, чем
у пожилых.
В 90% случаев острые повреждения позвоночника
сопровождаются сильнейшими болевыми ощущениями
и почти всегда воспринимаются пострадавшим как ката¬
строфа (особенно если эта неприятность случилась в пер¬
вый раз). А некоторые врачи невольно усугубляют панику
пациента, списывая любой случай сильных болей в спине
или шее на такое грозное заболевание, как грыжа межпо¬
звоночного диска.
Но, к счастью, такие врачи часто оказываются
неправы. Ведь более чем в половине случаев резкие боли
22
Глава 2. Острый спазм мыши спины или шеи
в спине бывают вызваны относительно безобидным забо¬
леванием — острым спазмом и воспалением мышц спины
или шеи (острым мышечным спазмом). С рассказа об этой
болезни мы и начнем нашу беседу.
▐ Глава 2
ОСТРЫЙ СПАЗМ МЫШЦ СПИНЫ ИЛИ ШЕИ
В большинстве случаев острый спазм и воспаление
мышц спины или шеи возникает очень резко, словно «про¬
стрел». Иногда такой прострел начинается моментально,
сразу после неудачного движения, подъема или переноса
большой тяжести: так, для спины особенно опасны подъ¬
ем либо опускание тяжести с поворотом тела вбок и пере¬
носка тяжестей «перед собой» на вытянутых руках.
Но чаще прострел случается на следующий день или через день-два после повышенной физической нагрузки,
после таскания тяжестей или относительно долгой работы
в неудобном положении (например, для поясницы вредна
работа в наклоне).
Еще приступ может быть спровоцирован охлаждением
или сквозняком (всем известно выражение «продуло
спину» или «продуло шею»). Очень часто мышцы спины
воспаляются после гриппа или тяжелого ОРЗ. И, как ни
странно, примерно в 30% случаев такой прострел может
стать следствием сильной нервотрепки.
Существует и чисто российское сезонное ноу-хау: при¬
ступы по весне, так называемые «дачные приступы».
Большинство прострелов в это время бывает спровоциро¬
вано непривычной нагрузкой, ведь зимой у большинства
людей спина практически не получает нагрузки и отвы¬
кает от усилий. А в апреле-мае на отвыкшую от труда
спину неожиданно «сваливаются» совершенно экстре¬
мальные многочасовые садовые работы. Совершенно есте¬
ственно, что у многих людей спина не выдерживает такого
23
ЧАСТЬ II. Острые повреждения позвоночника
обращения, и все заканчивается прострелом, чаще всего
поясничным.
Вообще надо заметить, что в течение жизни с острым
спазмом мышц спины или шеи хотя бы один раз сталкива¬
ется практически каждый из нас. И если такой прострел
не сопровождается осложнениями (о которых мы погово¬
рим ниже), ничего страшного в этом состоянии, кроме
самой боли, в общем-то нет. Но боли при остром мышеч¬
ном спазме бывают действительно очень сильными и, как
мы уже говорили, часто воспринимаются пострадавшим
как катастрофа.
Высокая интенсивность болевых ощущений объясняет¬
ся чисто физиологически: при этом заболевании происхо¬
дит рефлекторный спазм и воспаление мышц спины, кото¬
рый приводит к отеку мышечных волокон и защемлению
проходящих сквозь толщу мышц крупных нервов.
Защемление нервов, в свою очередь, вызывает сильную
боль и провоцирует дальнейшее нарастание мышечного
спазма (из-за того, что человек сжимается от боли, его
мышцы еще сильнее стискивают проходящие сквозь них
стволы крупных нервов).
Так образуется порочный круг: спазм мышц вызывает
ущемление нервных корешков, а те, в свою очередь, отзы¬
ваются болью и провоцируют усиление спазма.
Симптомы острого мышечного спазма
В 70 % случаев болезнь проявляется утром после сна,
и спровоцирована она бывает произошедшим накануне
каким-то травмирующим воздействием — из тех, что
перечислены выше. В других случаях боль может возник¬
нуть сразу после травмирующей нагрузки или проявиться
к вечеру, на фоне усталости.
Симптомы болезни зависят от того, в каком именно
отделе спины произошел острый спазм мышц. Если воспа¬
лились и зажались шейные мышцы, то боль, как правило,
распространяется на боковую поверхность шеи. Такое вос¬
паление шейных мышц чаще всего обозначают термином
миозит.
24
Глава 2. Острый спазм мыши спины или шеи
При шейном миозите воспаление и боль обычно охва¬
тывают только одну сторону шеи, правую или левую, а
болевые ощущения нередко простреливают от уха или от
затылка до плеча. В некоторых случаях боли «пробивают»
по всей длине руки, до кончиков пальцев. И могут сопро¬
вождаться онемением пальцев руки.
Спазм мышц грудного отдела позвоночника случается
несколько реже, чем воспаление шейных мышц, и обычно
проявляется болью в середине спины или болью под лопат¬
кой. В некоторых случаях при этом происходит защемле¬
ние межреберного нерва, и тогда мы говорим о межребер¬
ной невралгии.
При межреберной невралгии боль идет по ходу нерва:
сильнее всего она выражена не в спине, а в области ребер
или в области груди (справа или слева). Причем если
боль, спровоцированная межреберной невралгией, отдает
в левую сторону груди, то иногда она воспринимается как
сердечный приступ. Однако прием сердечных препаратов
ее не уменьшает, и сделанная в срочном порядке электро¬
кардиограмма не показывает никаких изменений в дея¬
тельности сердца. Зато эта боль хорошо снимается прие¬
мом нестероидных противовоспалительных препаратов
(речь о них пойдет ниже).
Теперь поговорим о самом частом варианте острого
мышечного спазма — о спазме и воспалении поясничных
мышц. Болевые ощущения во время приступа могут быть
сконцентрированы непосредственно в самой пояснице
(подобный болевой синдром называют люмбаго). В тяже¬
лом случае, если ущемляется бедренный или поясничный
нерв, боль идет в ногу (такое распространение боли обозна¬
чают термином радикулит).
Вопреки народному мнению, термины «радикулит» и «люм¬
баго» обозначают не диагноз болезни, а географию распростра¬
нения боли. Кстати говоря, слово «радикулит» применимо не
только к пояснице; бывает еще и шейный радикулит, когда боль
от шеи идет в руку, по ходу нервного корешка (от латинского
слова radix — корешок). Говоря о поясничной боли, необходимо
25
часть II. Острые повреждения позвоночника
напомнить еще один термин: «ишиас» (или «ишиалгия»), кото¬
рый свидетельствует о боли по ходу седалищного нерва, т. е. по
задней поверхности ноги.
Боли, спровоцированные спазмом и воспалением
поясничных мышц, могут быть очень разными по силе
и интенсивности. Иногда они бывают вполне терпимыми
и доставляют лишь легкое неудобство.
Но довольно часто боли, возникшие при поясничном
простреле, бывают настолько сильными, что человек
порой не может даже пошевелиться. Временами сильные
боли в пояснице сопровождаются ощущением слабости
в ногах, чувством, что «ноги не держат и подкаши¬
ваются».
Весьма характерен в такой момент внешний вид болею¬
щего: при сильном воспалении и спазме мышцы поясни¬
цы у пострадавшего становятся «сверхнапряженными»,
очень жесткими. Можно даже сказать, «доскообразны¬
ми»: их невозможно безболезненно промять или размасси-
ровать (да этого, собственно, и не нужно делать). Из-за
болезненного перенапряжения мышц спина страдальца
застывает в скрюченном положении. В результате забо¬
левший человек зачастую в буквальном смысле не может
разогнуться и ходит сгорбившись, на полусогнутых ногах.
Само собой, если приступ протекает так остро, то он
обычно переносится пострадавшим очень тяжело. Чело¬
век, которого сразил поясничный прострел, сразу начина¬
ет думать о том, что он тяжело болен, что у него «что-то
сломалось в спине» или «лопнул межпозвоночный диск»,
что его парализует или «сейчас отключатся ноги».
Однако в подавляющем большинстве случаев это сов¬
сем не так. Если болевые ощущения спровоцированы
острым спазмом мышц спины, а не каким-то другим забо¬
леванием, и если эти болевые ощущения концентрируют¬
ся только в районе поясницы (люмбаго), а не распростра¬
няются в ногу, то у нас есть все основания надеяться, что
подобный приступ пройдет без следа за 2—3 недели, а при
правильном лечении еще быстрее — за 5—7 дней.
26
Глава 2. Острый спазм мыши спины или шеи
Лечение острого мышечного спазма
Чаще всего лечение прострела, спровоцированного
острым мышечным спазмом, не является сложной зада¬
чей. Независимо от того, защемило у вас мышцы шеи,
поясницы или середины спины, несмотря на жуткую боль
и кажущуюся серьезность проблемы, лечится такой при¬
ступ достаточно легко — при условии, что лечение начато
сразу и приступ не принял затяжной характер. А еще при
условии, что мы не наделаем тех «классических» ошибок,
которые при лечении прострела совершают люди, начи¬
тавшиеся различных «самолечебников».
И именно с рассмотрения наиболее распространенных
ошибок мы начнем беседу о лечении острого спазма мышц
спины и шеи.
Во-первых, нужно знать, что в остром периоде очень
опасно лечиться активными лечебными гимнастиками, а
также повсеместно распространившимися силовыми тре¬
нажерами и виброкушетками, «вытягивающими спину».
После купирования приступа — пожалуйста, можете экс¬
периментировать. Но в момент приступа такие экспери¬
менты могут как помочь, так и, с большей степенью веро¬
ятности, надолго уложить вас на больничную койку.
[ Очевидный факт. Активные физические упражнения, как
। вы понимаете, вызывают мышечное напряжение и повышают
' нагрузку на мышечные волокна, которые в момент спазма и вос-
। паления и так уже находятся в состоянии крайнего перенапря-
1 жения и отека. Как ни странно, в 30—40% случаев это поможет
। по принципу «клин клином вышибают», и больному станет
। легче. Но в 60—70% случаев, наоборот, в такой ситуации
। мышечный спазм от нагрузки усугубляется, происходят микро-
' надрывы мышечных волокон и усиливаются боли в спине или
шее.
Гораздо умнее хотя бы на несколько дней обеспечить
пострадавшему полный покой. Походы на работу, физ¬
культурные мероприятия и продолжение садово-огород¬
27
ЧАСТЬ II. Острые повреждения позвоночника
ных занятий нужно отложить до полной ликвидации
приступа. Ведь продолжающиеся нагрузки и излишний
"героизм», игнорирование болевых ощущений в этот
период, как уже говорилось, усугубляют мышечный
спазм и воспаление. В свою очередь, усиление спазма чре¬
вато тем, что приступ затянется на гораздо более долгий
срок, а боли могут усилиться и распространиться по воспа¬
ленному нерву дальше: из шеи в руку, а из поясницы
в ногу. В этом случае лечить пострадавшего будет намного
труднее.
Второе. Вопреки распространенному мнению, больной
участок спины в момент острого воспаления и спазма ни
в коем случае нельзя греть. Прогревания спины в это
время часто дают парадоксальный результат: сначала
пациенту становится явно легче. Но на следующий день
отек мышц и нервных корешков от прогревания может
резко усилиться, и тогда боли станут гораздо сильнее.
И, опять-таки, болевые ощущения могут распространить¬
ся по воспаленному нервному корешку — из шеи в руку,
а из поясницы в ногу.
Такой же парадоксальный эффект при простреле часто
дают многие физиотерапевтические процедуры и силовой
массаж: сразу после процедуры пациенту становится
легче, но после (примерно в 70% случаев) происходит
нарастание отека в тканях с усилением боли и "ударом»
в ногу или руку.
Именно поэтому я стараюсь обходиться в лечении
таких больных без массажа (особенно силового), прогрева¬
ний и физиотерапии. Исключение составляют лазеротера¬
пия (метод не очень сильный, но безвредный) и криотера¬
пия жидким азотом — она очень хорошо снимает воспали¬
тельный отек тканей и почти не имеет противопоказаний.
Беда только в том, что эта процедура насколько полезная,
настолько же в наших поликлиниках и редкая, я бы ска¬
зал — дефицитная.
Очень популярное в народе лечение спины мазями
иногда дает некоторое облегчение, но кардинально карти¬
ны не меняет. На одних мазях при поясничном простреле,
как говорится, далеко не уедешь.
28
Глава 2. Острый спазм мыши спины или шеи
Из тех лечебных мероприятий, которые проводят
врачи, при остром спазме мышц спины и шеи можно
попробовать новокаиновую блокаду пораженных мышц
и иглорефлексотерапию. Любой из этих методов при гра¬
мотной работе врача окажет при простреле довольно
быстрое действие.
Мануальная терапия тоже дает хороший результат
В том случае, если прострел, вызванный острым спазмом
мышц спины, осложняется смещением межпозвоночных
суставов. На практике такое сочетание встречается как
минимум у половины пострадавших.
Но особенно хорошо при остром спазме мышц спины
или шеи помогает постизометрическая релаксация.
Постизометрическая релаксация — это особое вытяжение
мышц пациента, проводимое исключительно врачом или
Под надзором врача (подробнее о постизометрической
релаксации мы поговорим в главе 18). При остром спазме
мышц спины или шеи даже один правильно проведенный
сеанс постизометрической релаксации приносит больному
существенное облегчение. А после 3—4 сеансов приступ
обычно удается купировать полностью.
Проблема лишь в том, что пока не так много врачей, как
хотелось бы, освоили методику постизометрической релак¬
сации. И потому не у каждого читателя этой книги есть
возможность получить соответствующую помощь. Значит,
нам надо искать какой-то другой выход из положения.
Самый простой и доступный — применение лекарств
(только после консультации с врачом). При остром спазме
и воспалении мышц спины или шеи необходимо как
можно раньше начать принимать любой из нестероидных
противовоспалительных препаратов (или делать противо¬
воспалительные уколы). К препаратам этой группы отно¬
сятся мовалис, диклофенак (он же вольтарен, ортофен),
ибупрофен (он же нурофен, бруфен), кетопрофен (кето¬
нал, флексен), индометацин (метиндол) и ряд других
лекарственных средств (подробнее об этих лекарствах
я расскажу в главе 17).
Противовоспалительные препараты очень быстро купи¬
руют отек мышц и нервных корешков и хорошо снимают
29
ЧАСТЬ II. Острые повреждения позвоночника
боль. Правда, в народе бытует мнение, что эти препа¬
раты вредны, поскольку у них много противопоказаний
и побочных эффектов. Но в нашем случае речь идет о том,
чтобы принимать их в течение всего лишь 5—7 дней.
За такое короткое время побочные эффекты практически
никогда не успевают проявиться. Зато прострел, вызван¬
ный спазмом мышц спины или шеи, нестероидные
противовоспалительные препараты за эти дни обычно
успевают ликвидировать. А чтобы свести последствия
от приема этих лекарств к минимуму, нужно лишь со¬
блюдать простые правила приема, о которых рассказано
в главе 17.
Как я уже отметил, 5—7 дней приема нестероидных
противовоспалительных препаратов чаще всего бывает
достаточно, чтобы ликвидировать приступ болей в спине
или шее, вызванный острым мышечным спазмом.
Но если, несмотря на лечение противовоспалительны¬
ми препаратами, приступ затягивается дольше, чем на
5—7 дней и боли не ослабевают, мы обязаны насторо¬
житься. Перечисленные симптомы могут быть признаком
какого-то более серьезного повреждения позвоночника:
грыжи межпозвоночного диска либо смещения межпозво¬
ночных суставов. Если говорить о поясничном простреле,
то точно так же мы обязаны насторожиться в том случае,
когда боли в пояснице сопровождаются сильным переко¬
сом спины вправо или влево или когда боль из поясницы
сильно «бьет» в ногу (что иногда происходит не сразу,
а спустя 3—4 дня после начала болей в пояснице).
В такой ситуации нужно не мешкая обратиться
к врачу — невропатологу. Врач, в свою очередь, должен
направить вас на дополнительные обследования. Нужно
сдать анализы крови из пальца и из вены, чтобы исклю¬
чить наличие в организме (и в позвоночнике) воспалитель¬
ного процесса. Неплохо бы сделать анализ мочи, чтобы
исключить наличие воспалительного процесса в почках,
поскольку некоторые заболевания почек тоже проявляют¬
ся болевыми ощущениями в пояснице.
И наконец, чтобы исключить наличие у заболевшего
грыжи межпозвоночного диска, нужно сделать магнитно¬
50
Глава 3. Смешение (полвывих) межпозвоночного сустава
резонансную томографию поврежденного отдела позво¬
ночника. В крайнем случае, можно сделать компьютер¬
ную томографию, хотя это менее информативный метод
диагностики. В целом же томография, особенно магнитно-
резонансная, хорошо отражает состояние межпозвоноч¬
ных дисков и позволяет легко обнаружить грыжу или
выпячивание дисков (если такие повреждения есть у забо¬
левшего).
▐ Глава 3
СМЕШЕНИЕ (ПОДВЫВИХ) МЕЖПОЗВОНОЧНОГО
СУСТАВА — ОСТРАЯ ФОРМА
В этой главе мы поговорим о смещении (подвывихе)
межпозвоночных суставов, или, как говорят в народе,
смещении позвонков.
Еще 10 лет назад, когда мною готовилось самое первое
издание этой книги, многие врачи даже слышать не хоте¬
ли о возможности повреждения и смещения межпозвоноч¬
ных суставов. Целый сонм «как бы профессоров» утверж¬
дал, что смещений позвонков не бывает и, соответственно,
их лечение с помощью мануальной терапии — шарлатан¬
ство.
И мне в своих первых изданиях приходилось вступать
в заочную полемику с подобными псевдопрофессорами
и доказывать очевидные вещи: смещения межпозвоноч¬
ных суставов случаются у очень многих людей, и лечить
эти повреждения можно только с помощью мануальной
терапии.
Прошло 10 лет, и теперь мне не нужно никому ничего
доказывать: мануальная терапия стала неотъемлемой
частью официальной медицины, остеопатия (методика
мягкого «вправления позвонков») признана как наука
и включена в перечень предметов, изучаемых в медицин¬
ских институтах.
51
ЧАСТЬ II. Острые повреждения позвоночника
Отныне никто не спорит с тем фактом, что межпозво¬
ночные суставы у людей могут смещаться, и, соответ¬
ственно, никто не спорит с тем фактом, что эти смещения
приводят к определенным неприятным последствиям
в плане здоровья пострадавшего. О том, как происходит
само смещение сустава и какие именно последствия оно
вызывает, мы с вами и поговорим.
Смещение межпозвоночного сустава чаще всего возни¬
кает вследствие какой-то экстремальной нагрузки на
позвоночник: удара, падения, неудачного наклона, резко¬
го поворота, переноса или подъема тяжести (особенно если
тяжесть поднимается из неудобного, «скрюченного» поло¬
жения). Кроме того, во многих случаях смещение сустава
бывает следствием острого спазма и воспаления мышц
спины или шеи — ведь давление спазмированных мышц
провоцирует перекос позвоночника, в результате которого
сустав легко смещается вбок.
Момент смещения в большинстве случаев проходит
незамеченным, или человек слышит слабый хруст, которо¬
му обычно не придает значения. При этом компенсаторные
возможности нашего организма настолько велики, что
порой 1—2 смещения могут и не вызвать ответной реакции.
Но если повреждение произошло в одном из ключевых
участков позвоночника, в местах соединения его отделов
(т. е. затылок — шейный отдел, шейно-грудной переход,
грудо-поясничное и пояснично-крестцовое соединения),
и если смещение достаточно велико, то запускается ответ¬
ная цепная реакция. Поскольку в области межпозвоноч¬
ного сустава расположено множество нервных окончаний,
его подвывих вызывает боль и, как следствие, реакцию
мышц в пораженном участке спины или шеи — мышцы
рефлекторно «зажимаются».
В результате происходит точно такой же спазм мышц,
как тот, что мы с вами рассмотрели в главе 2. И дальше все
идет по уже знакомой вам «схеме»: мышечное воспаление
и спазм приводят к ущемлению тех нервов, которые про¬
ходят сквозь толщу спазмированных мышц. А ущемление
нервных корешков, в свою очередь, еще больше усиливает
спазм мышц.
32
Глава 3. Смещение (подвывих) межпозвоночного сустава
В наиболее тяжелых случаях спазмированные мышцы
настолько «стягивают» позвоночник, что повышается дав¬
ление на межпозвоночные диски, которые могут выпячи¬
ваться или при неблагоприятных обстоятельствах даже
разрываться, образуя грыжу диска (см. главу 4).
Симптомы смешения межпозвоночного сустава
Симптомы остро возникшего подвывиха межпозвоноч¬
ного сустава проявляются сразу же после момента смеще¬
ния или дают о себе знать спустя день-два после поврежде¬
ния, чаще всего утром после сна. Причем на первых порах
симптомы смещения межпозвоночного сустава мало чем
отличаются от симптомов острого мышечного спазма, но,
конечно, болезнь протекает тяжелее и без лечения почти
всегда затягивается надолго.
Смещение сустава в шейном отделе может привести не
только к боли в самой шее или руке, но и к сильной голов¬
ной боли. Очень часто возникает чувство «опьянения" или
головокружение, иногда вплоть до предобморочного
состояния. Оно бывает вызвано повреждением базилярной
артерии, питающей кровью важные отделы головного
мозга. При этом может появиться звон в ушах или мелька¬
ние «мушек» перед глазами; зрение становится менее сфо¬
кусированным, нечетким.
Повреждение (ущемление) шейно-плечевого нервного
сплетения нередко сопровождается нарушением кровооб¬
ращения в руке, чувством онемения руки или жжением в
кончиках пальцев. Рука, по словам больного, «становится
слабее».
В силу того, что острое смещение чаще всего бывает
односторонним, иногда развивается своеобразная криво¬
шея — голова немного наклонена в больную сторону.
При подвывихе грудною позвонка обычно возникает
острая боль между лопатками, которую пациенты часто
описывают как чувство «вогнанного под лопатку кинжа¬
ла»; боль может распространяться вверх-вниз от повреж¬
денного позвонка и вперед по ходу межреберного нерва —
вплоть до грудины или области живота.
2 Боль в спине и шее
33
ЧАСТЬ II. Острые повреждения позвоночника
В некоторых случаях боль бывает такой резкой, что
пострадавшего «пробивает» холодный пот, начинается
сердцебиение и перехватывает дыхание. Если при этом
боль распространяется в область грудной клетки слева,
происходит невольная «симуляция» сердечного приступа
с последующей госпитализацией и подозрением на
инфаркт; если боль идет в область живота, то варианты
ошибочных диагнозов расширяются до бесконечности —
от аппендицита, холецистита, язвы желудка вплоть до
внематочной беременности.
Самое удивительное, что повреждение этого участка
позвоночника в некоторых случаях действительно нару¬
шает деятельность внутренних органов, и без должного
лечения смещение грудного межпозвоночного сустава
может на самом деле спровоцировать перебои в деятельно¬
сти сердца!
Смещение поясничных позвонков, как и острый
мышечный спазм, приводит к приступам люмбаго или
радикулита, только эти приступы оказываются более
затянутыми и сильными. Кстати сказать, при остром
мышечном спазме боль чаще возникает только в самой
пояснице (люмбаго), а вот радикулит бывает крайне
редко.
И наоборот, при смещении межпозвоночных суставов
ущемление бедренного и седалищного нервов (с распро¬
странением боли в ногу) происходит достаточно часто.
В этом случае к боли по ходу пораженного нервного ствола
зачастую присоединяются рефлекторные сосудистые
нарушения: происходит нарушение кровообращения ног,
в ногах появляется чувство тяжести, онемения, или их
«крутит», «сводит». А если повреждается верхнепояснич¬
ный отдел, боль может отдавать в самый низ живота или
в пах.
В большинстве случаев при острых подвывихах меж¬
позвоночных суставов период резких болей длится от
5 до 20 дней. Это время требуется организму на адапта¬
цию к повреждению, после чего интенсивность болей
немного снижается. Но до конца они сами, как правило,
не проходят, и начинается период хронических ноющих
34
Глава 3. Смешение (полвывих) межпозвоночного сустава
болей. Причем в любой момент неудачное движение
или нагрузка могут возобновить острый приступ, и все
начнется заново.
Диагностика смешения межпозвоночного сустава
Проблема диагностики этого состояния заключается в
том, что практически не существует методов обследова¬
ния, способных объективно отражать состояние межпо¬
звоночных суставов. Только при повреждении шейного
отдела позвоночника функциональные рентгеновские
снимки, произведенные под разными углами и при раз¬
ных положениях шеи, способны хоть в какой-то степени
косвенно рассказать о состоянии межпозвоночных суста¬
вов этой области. Все остальные методы диагностики
используются только для того, чтобы исключить другие
заболевания.
Вот стандартный набор обследований при смещении
сустава: рентген позвоночника, магнитно-резонансная
или компьютерная томограмма для исключения межпо¬
звоночной грыжи или опухоли, анализы крови для исклю¬
чения воспалительной патологии. -
При болях в области сердца дополнительно делают
электрокардиограмму (ЭКГ), хотя достаточно провести
пробу с валидолом и нитроглицерином. Если после приня¬
тия этих препаратов в течение 15 минут боль уменьшается
или исчезает, то мы имеем дело с сердечным приступом (и
вопрос только в том, чем он был вызван), если нет — это
либо смещение, либо тяжелый инфаркт миокарда. И тогда
надо срочно делать ЭКГ. Хотя инфаркт маловероятен
(иначе после приема нитроглицерина боль пусть немного,
но изменилась бы), однако — береженого бог бережет —
лучше перестраховаться, чем прозевать инфаркт.
В целом даже после получения результатов всех выше¬
перечисленных исследований установка правильного
диагноза на 90 % зависит от грамотного врачебного осмот¬
ра. Опытный и знающий специалист, в совершенстве вла¬
деющий методами функциональных проб и диагностики,
способен с огромной долей вероятности установить вер¬
2*
35
ЧАСТЬ II. Острые повреждения позвоночника
ный диагноз уже на первой предварительной консульта¬
ции, и направление пациента на обследование бывает
необходимо только для подтверждения этого заключения.
Лечение при смешении межпозвоночного сустава
Как вы понимаете, первоочередной задачей при лече¬
нии подвывиха межпозвоночного сустава является его
возвращение в исходное положение. Со времен Гиппо¬
крата и Авиценны человечество не придумало лучшего
способа выполнения этой задачи, чем мануальная тера¬
пия. По сути, это единственный метод, который устраняет
причину болезни, все остальные воздействуют лишь на ее
последствия.
Случай из практики
На приеме женщина 38 лет. Заболела 6 месяцев назад.
Спровоцировало заболевание падение. Спустя сутки
после падения женщина почувствовала нарастающую
боль в шее с левой стороны и боль в области затылка,
а спустя 3 дня боль переместилась под лопатку и в
левую руку до самых кончиков пальцев. Ночью рука
немела, и, со слов пациентки, руку «выворачивало»,
т. е. вдобавок ко всему ночные боли полностью нару¬
шили сон женщины.
Пострадавшая женщина первым делом, естествен¬
но, обратилась в свою районную поликлинику. Врач-
невропатолог, осмотрев пациентку, поставил диагноз
«остеохондроз шейного отдела позвоночника». Доктор
даже не задался вопросом, как и почему этот «остеохон¬
дроз» возник сразу, в один день, да еще у молодой жен¬
щины. Тем не менее, поставив такой диагноз, доктор
назначил пациентке «классический набор» процедур
для лечения «остеохондроза»: магнитотерапию, элек¬
трофорез, лечебные грязи и курс из 5 инъекций проти¬
36
Глава 3. Смешение (подвывих) межпозвоночного сустава
вовоспалительного препарата (диклофенак). И пока
женщина послушно ходила на уколы диклофенака, ей
становилось лучше, ведь противовоспалительные пре¬
параты хорошо снимают боль и уменьшают отек воспа¬
ленного нерва. Но как только действие уколов закон¬
чилось, все неприятные ощущения вернулись вновь;
а спустя неделю, под влиянием физиотерапии, боли
в руке даже усилились, поскольку вызванное процеду¬
рами усиление кровообращения (при невправленном
суставе) привело к увеличению отека нервов, идущих
в руку.
Женщина вновь обратилась к врачам, ей вновь
назначили курс инъекций противовоспалительных
препаратов. И опять эффект был кратковременным.
В общем, к тому моменту, как пациентка попала ко
мне на прием, она успела опробовать на себе действие
целого ряда противовоспалительных препаратов в
инъекциях и в таблетках, перевела несколько тюбиков
различных лечебных мазей, испытала самые разные
физиотерапевтические процедуры — все практически
безрезультатно.
Осмотрев пациентку и изучив рентгеновские сним¬
ки (на которых, кстати, не было никаких явных при¬
знаков пресловутого остеохондроза), я решил не откла¬
дывать дело в долгий ящик и сразу провел репозицию
смещенных сегментов шеи и грудного отдела позвоноч¬
ника. Буквально сразу женщине полегчало: уменьши¬
лись боли в шее и под лопаткой. Но боль в руке осталась,
поскольку нервы, идущие в руку, были явно воспале¬
ны. И вот на этом этапе, после репозиции (вправления)
суставов, нам очень пригодился такой метод лечения,
как новокаиновая блокада.
Сделав по уколу анестетика (лидокаина) в каждую
воспаленную и спазмированную (триггерную) точку
и проведя блокаду соответствующего шейного сегмен¬
та, мы добились явного и стойкого улучшения. Боли
уменьшились, и впервые за полгода женщине удалось
37
ЧАСТЬ II. Острые повреждения позвоночника
полноценно выспаться. Проведя еще 3 сеанса мануаль¬
ной терапии в сочетании с постизометрической релак¬
сацией, мы полностью решили проблему, которую пол¬
года не удавалось решить с помощью физиотерапии
и лекарств.
У вас может возникнуть вопрос: раз метод мануальной
терапии так хорош и сразу устраняет причину болезни, то
почему посещение мануального терапевта не всегда приво¬
дит к ожидаемому выздоровлению?
Оставим в стороне вопрос о квалификации некоторых
костоправов, хиропрактиков и остеопатов, не имеющих
зачастую даже начального медицинского образования, и
предположим, что они действовали правильно. Итак, позво¬
нок «вправлен» на место, а облегчения нет. В чем же дело?
Если вы помните, что смещение позвонка вызывает
цепную реакцию со стороны окружающих тканей, тогда
вам все ясно: мышцы уже спазмированы, нервный коре¬
шок зажат по пути своего прохождения и воспален, крово¬
обращение нарушено. Каким же образом «вправление»
межпозвоночного сустава обратно на место может устра¬
нить все эти последствия его смещения?
Ясно, что одной мануальной терапией здесь не обой¬
тись, нужно использовать вспомогательные методы лече¬
ния — те же, что и при остром мышечном спазме: нужно
обязательно использовать нестероидные противовоспали¬
тельные препараты. А если есть возможность, можно
добавить к лечению постизометрическую релаксацию,
криотерапию, новокаиновые блокады или иглотерапию.
Возвращаясь непосредственно к самой мануальной
терапии, хочу поднять еще один важный вопрос, который
часто задают мне мои пациенты. Он звучит примерно так:
«Доктор, может быть, мануальная терапия мне не помо¬
гает? Ведь мне провели год назад энное количество сеан¬
сов, и я чувствовал себя хорошо, но сейчас мои позвонки
опять сместились и у меня вновь все болит. Может
быть, мне не нужно было делать мануальную терапию? »
38
Глава 4. Грыжа межпозвоночного диска и грыжа Шморля
«Нет, — обычно отвечаю я, — мануальную терапию
нужно было делать. Но после завершения курса мануаль¬
ной терапии желательно укрепить пострадавший участок
позвоночника».
Понятно же, что если у вас однажды случилась травма
(а смещение, подвывих — это травма) и повреждение было
достаточно велико, то травмированный участок вряд ли
будет теперь таким прочным, как раньше. Значит, в этом
месте нужно создавать дополнительный, повышенный за¬
пас прочности. Создать такой запас можно или массажем,
или с помощью электрической стимуляции мышц (элек¬
тромиостимуляции), или специальными укрепляющими
упражнениями (примеры упражнений даны в главе 21).
Причем курс массажа или электростимуляции можно
проводить параллельно с курсом мануальной терапии,
а гимнастику нужно начинать делать примерно через
3—4 недели после окончания мануального лечения.
▐ Глава 4
ГРЫЖА МЕЖПОЗВОНОЧНОГО ДИСКА
И ГРЫЖА ШМОРЛЯ
Межпозвоночная грыжа (разрыв или выпячивание
межпозвоночного диска) — наиболее тяжелая болезнь в
группе острых повреждений позвоночника. Как я уже
говорил, грыжа диска часто бывает заболеванием вторич¬
ным, появляющимся в результате острого спазма мышц
спины (когда спазмированные мышцы своим давлением
выдавливают диск). Но не менее часто межпозвоночная
грыжа возникает без предварительных условий сразу
после травмирующего воздействия.
Таким травмирующим фактором может быть неуда¬
чный подъем тяжести или выпрямление с одновременным
поворотом в сторону, падение на копчик, неловкое при¬
земление после прыжка. Еще грыжа может возникнуть
от резкого наклона или после долгой работы в наклоне.
59
ЧАСТЬ II. Острые повреждения позвоночника
Бывают и курьезные случаи (курьезные, но не веселые
для самих пострадавших). Один из моих пациентов «со¬
рвался» после интимных экспериментов по Кама-Сутре,
другой решил продемонстрировать в компании знание
йоги, третий всего лишь очень сильно чихнул. Итог во
всех случаях был один: разрыв межпозвоночного диска.
В общем-то, любое неадекватное воздействие достаточ¬
ной повреждающей силы, испытанное в определенном
положении тела, может вызвать разрыв или выпячивание
диска. Но для этого, как правило, должно произойти сов¬
падение нескольких неблагоприятных факторов, ведь как
сами межпозвоночные диски, так и фиксирующие их
связки являются очень прочными деталями позвоночника
и в нормальных условиях могут выдерживать огромные
нагрузки.
Любопытный факт. Человек, находящийся в состоянии
нервного напряжения, раздражения или беспокойства, срывает
спину и зарабатывает грыжу диска гораздо легче, чем человек,
находящийся в спокойном эмоциональном состоянии. Так
происходит минимум по двум причинам. Во-первых, в состоянии
аффекта человек (порой незаметно для себя) двигается резко,
рывками. А рывковые движения увеличивают шанс получить
травму — об этом вам расскажет любой спортсмен.
Во-вторых, мышцы человека, находящегося в нервном
напряжении, тоже находятся в напряжении и становятся менее
пластичными, а значит, легко травмируются даже от незначи¬
тельных усилий. К тому же такие мышцы плохо оберегают меж¬
позвоночные диски от нагрузок и повреждений.
Потому, когда меня спрашивают о профилактике грыжи
диска и о том, как не сорвать спину или шею, я могу только
пожать плечами. И дать банальные, но маловыполнимые советы:
избегайте сквозняков, перегрузок и подъема больших тяжестей.
Но главное, по мере возможностей, избегайте нервотрепок и
старайтесь сохранять душевное равновесие.
Если межпозвоночный диск все-таки прорывается, то
разрыв часто происходит в заднебоковом или заднем
направлениях, т. е. выпячивание диска (его грыжа) направ-
40
Глава 4. Грыжа межпозвоночного лиска и грыжа Шморля
лево в сторону спинномозгового канала. И именно такие
задние или заднебоковые грыжи, направленные в сторону
спинномозгового канала, имеют действительно важное
клиническое значение и способны приводить к серьезным
нарушениям самочувствия.
Передние грыжи межпозвоночного диска образуются
реже в силу того, что передняя продольная связка позво¬
ночника, фиксирующая диск спереди, прочнее задней.
К тому же при движениях тела нагрузка распределяется
по позвоночнику так, что наибольшее давление приходит¬
ся на задние отделы межпозвоночных дисков. Но если
диск все-таки прорывается вперед, грыжа не представляет
никакой опасности: она ничего не сдавливает и не повреж¬
дает — такие грыжи не болят.
Еще один, весьма частый вариант — «прорыв» межпо¬
звоночного диска вверх или вниз, когда диск продавлива¬
ет тело выше- или нижележащего позвонка, — это так
называемые грыжи Шморля (рис. 7). Грыжи Шморля воз¬
никают, как ни странно, тогда, когда межпозвоночный диск
оказывается прочнее прилегающих костей (т. е. позвон¬
ков). Они обычно случаются или вследствие болезни
Вдавливание диска
в губчатую кость
позвонка
(грыжа Шморля)
Межпозвоночный
Диск
Передняя
продольная
связка
позвоночника
Здоровый позвонок
Задняя продольная
связка позвоночника
Уплотнение костной
ткани вокруг грыжи
(компенсаторная
реакция организма)
Поврежденный
позвонок
Рис. 7. Грыжа Шморля
41
ЧАСТЬ II. Острые повреждения позвоночнику
Шейермана (о ней речь пойдет в главе 6), или у пожилых
людей из-за сильного остеопороза, или в результате силь¬
ного удара (падения) вертикально сверху вниз у людей
молодого возраста (у которых диски еще очень тугие
и прочные), а также при подъеме чрезмерных тяжестей
и некоторых редких заболеваниях.
Грыжи Шморля почти не дают о себе знать, ведь страда¬
ет костная ткань позвонка, а она, как известно, обычно не
болит. И боль появляется только при совсем уж больших
размерах подобной грыжи. Да и тогда это чаще всего
несильная ноющая боль, возникающая при долгом стоя¬
нии или от усталости (такая боль, видимо, возникает из-за*
реакции окружающих тканей, быстрее утомляющихся
на поврежденном участке).
Вспоминаю пришедшего ко мне на прием крепкого,
мускулистого спецназовца. Этот 20-летний боец сорвался
с 3-метровой высоты при прохождении полосы препят¬
ствий и, пролетев злополучные 3 метра, приземлился на
ягодицы. Единственная жалоба пострадавшего была на
боль в ушибленном «мягком месте». Однако врачи госпи¬
таля, куда он был препровожден, сделали на всякий слу¬
чай рентгеновские снимки всех отделов позвоночника,
после чего в ужасе схватились за голову — один из позвон¬
ков грудного отдела был продавлен почти до половины.
И хотя молодой человек не чувствовал в этом месте ника¬
кого дискомфорта, состояние самих врачей было близким
к паническому. Главное, чего они никак не могли по¬
нять, — ну почему же у пациента не болит спина?!
В результате врачам удалось так запугать пациента,
что он с ужасом ожидал неизбежной, как ему теперь каза¬
лось, боли или парализации. Мне стоило больших трудов
убедить молодого человека в том, что при соблюдении
минимальной осторожности (больше не падать с высоты
и не поднимать тяжестей свыше 10 кг) ему ничего не гро¬
зит. Я смог переубедить его, только дав почитать в одном
из ортопедических справочников главу, посвященную гры¬
жам Шморля, в которой говорилось, что грыжи Шморля
обычно вообще никак себя не проявляют и обнаруживают¬
ся случайно при рентгеновских обследованиях по другим
поводам.
42
Глава 4. Грыжа межпозвоночного лиска и грыжа Шморля
К слову сказать, по поводу грыж Шморля приходится
вести разъяснительную работу не только с пациентами, но
и с врачами. Один уважаемый коллега спорил со мной:
"Ну как же, — говорил он, — грыжа Шморля может быть
бессимптомна? Вот у меня был пациент, у него болела
спина, и на рентгеновском снимке я обнаружил такую
грыжу». Однако поговорив с коллегой подробнее и сообща
осмотрев больного, мы выяснили, что его позвоночник
болел по другим причинам. Их было предостаточно!
А сами грыжи Шморля (у пациента их оказалось сразу
несколько) были следствием основной болезни — болезни
Шейермана в запущенной стадии.
Все вышесказанное не означает, что на грыжи Шморля
можно вообще не обращать внимания и их не нужно
лечить; но надо разбираться в их причинах и лечить
в первую очередь основное заболевание, которое привело
к появлению этих грыж.
Еще один вид межпозвоночных грыж, который мы не
рассмотрели, — циркулярная грыжа, т. е. разрыв и выпя¬
чивание диска во всех направлениях сразу, по всей его
окружности. Циркулярная грыжа обычно возникает при
расплющивании межпозвоночного диска. По сути, это
разрушение диска, при котором его высота может умень¬
шиться в 2—3 раза.
Такое разрушение происходит, как правило, по одной
из трех причин: из-за большой сжимающей силы мышц
спины (у людей с очень сильным мышечным спазмом) или
вследствие сильной травмы позвоночника, или из-за
очень плохого состояния самих межпозвоночных дисков.
Несмотря на значительное разрушение диска при цир¬
кулярной грыже, какие-то симптомы появляются только
в связи с давлением ее задних и заднебоковых частей на
нервные корешки и сам позвоночник. Внешние проявле¬
ния такой грыжи не отличаются от обычных симптомов
задних и заднебоковых грыж, хотя, разумеется, это забо¬
левание несколько труднее поддается лечению.
Что касается самих задних и заднебоковых межпозво¬
ночных грыж, то они бывают трех видов, которые мы
теперь и рассмотрим.
43
ЧАСТЬ II. Острые повреждения позвоночника
Выпячивание диска без разрыва фиброзного кольца
(неполная протрузия диска)
Причиной выпячивания (рис. 8) часто является исклю¬
чительно сильный спазм мышц спины (см. главу 2), при
котором спазмированные мышцы сильно сдавливают
межпозвоночный диск, но при этом диск и окружающие
его связки выдерживают давление. В результате диск не
прорывается, но от давления слегка выпячивается в сторо¬
ну и суживает просвет межпозвоночного отверстия (из-за
чего проходящий в отверстии нервный корешок ущемля¬
ется и отекает, вызывая сильную боль).
К счастью, при вовремя начатом лечении подобное
выпячивание (так называемая неполная протрузия диска)
легче всего поддается устранению. Для выздоровления
необходимо первым делом убрать мышечный спазм, и
выпячивание сразу же уменьшится или исчезнет. После
чего нам останется лишь устранить реакцию нервного
корешка, чтобы боли полностью прекратились.
Рис. 8. Выпячивание диска (неполная протрузия)
44
Глава 4- Грыжа межпозвоночного лиска и грыжа Шморля
Выпячивание пульпозного ядра
(истинная протрузия диска )
Если в результате сильного спазма мышц или травмы
позвоночника давление на диск оказывается слишком
велико, пульпозное ядро межпозвоночного диска надры¬
вает окружающие фиброзные волокна и выпячивается
наружу через трещины внутренних волокон фиброзного
кольца, сужая просвет межпозвоночного отверстия.
Происходит истинная протрузия диска (рис. 9).
Направления повреждающего
воздействия
Рис. 9. Выпячивание пульпозного ядра (истинная протрузия)
Выпадение (пролапс) пульпозного ядра
В наиболее тяжелых случаях от давления на диск
происходит полный разрыв фиброзных волокон и цен¬
тральное пульпозное ядро практически выпадает наружу
сквозь просвет фиброзного кольца, перекрывая просвет
спинномозгового канала и межпозвоночного отверстия
(рис. 10). Выпадение, или пролапс пульпозного ядра, безу¬
словно, самый тяжелый и неблагоприятный вариант раз-
45
ЧАСТЬ II. Острые повреждения позвоночника
Рис. 10. Выпадение пульпозного ядра (пролапс)
вития болезни, практически всегда приводящий к ослож¬
нениям. К счастью, пролапс ядра случается достаточно
редко — гораздо реже истинной и неполной протрузий.
Симптомы задних и заднебоковых
межпозвоночных грыж
Появление тех или иных симптомов грыж зависит
от того, в каком месте позвоночника они образовались.
В 70—80% случаев неприятности и боли, связанные с подоб¬
ными грыжами, возникают из-за повреждения межпозво¬
ночных дисков в нижнепоясничном отделе позвоночника.
Примерно 20% «грыжевых болей» приходится на шей¬
ный отдел позвоночника. Образование задних и заднебо¬
ковых грыж в грудном и верхнепоясничном отделе приво¬
дит к появлению каких-либо жалоб довольно редко, лишь
тогда, когда размер грыжи уж очень велик.
При возникновении грыжи в шейном отделе позвоноч¬
ника обычно появляется резкая боль в самой шее, и боль
эта распространяется в плечи, в одну руку (или, редко,
46
Глава 4. Грыжа межпозвоночного диска и грыжа Шморля
сразу в обе руки), иногда в область лопатки. Боль усилива¬
ется при движении, поворотах и наклонах головы.
Нередко она сопровождается онемением руки, нарушени¬
ем чувствительности или потерей силы в одной или обеих
руках, головокружением, головной болью, звоном в ушах.
В общем, картина практически на 100% совпадает с кар¬
тиной смещения шейного позвонка, и отличить одно от
другого может только очень грамотный специалист.
Признаки появления грыжи грудного или верхнепояснич¬
ного отделов позвоночника, напротив, несколько отличают¬
ся от признаков смещения межпозвоночных суставов анало¬
гичных отделов позвоночника. Если такие грыжи достаточ¬
но велики, они приводят к сдавливанию спинного мозга и его
ишемии (нарушению кровоснабжения и питания структур
спинного мозга). Вследствие ишемии происходит полная
или частичная парализация ног и внутренних тазовых орга¬
нов. К счастью, такие грыжи очень редки. За все годы прак¬
тики мне встретилось только несколько подобных случаев.
Появление грыжи нижнепоясничного отдела позво¬
ночника почти всегда сначала проявляется резкой болью
в пояснице, и лишь затем боль распространяется по ходу
защемленного нерва в одну или, редко, в обе ноги (радику¬
лит). Радикулиту очень часто сопутствует перекос тела:
за счет перекоса тела организм пытается приспособиться
к грыже, найти положение, в котором нерв меньше под¬
вергается давлению, и освободить нервный корешок.
У многих заболевших из-за ущемления чувствитель¬
ных корешков пострадавшего нерва происходит наруше¬
ние чувствительности ноги, ее онемение. Особенно сильно
немеет стопа. В ряде случаев при ходьбе стопа начинает
«пришлепывать».
Нередко нарушение чувствительности в ноге сочетается
с нарушением кровообращения. Тогда по ночам возникают
жгучие сосудистые боли, ногу «крутит», «выворачивает».
В самых тяжелых случаях грыжи нижнепоясничного
отдела могут приводить к частичной или полной парали¬
зации ног с нарушением деятельности мочевого пузыря
и нижних отделов кишечника. Но такие неприятности
бывают крайне редко — менее чем в 1 % случаев.
47
ЧАСТЬ II. Острые повреждения позвоночника
Обследование, проводимое при подозрении
на грыжу межпозвоночного диска
В наше время наилучшим методом обследования, спо¬
собным подтвердить или опровергнуть наличие межпозво¬
ночной грыжи у пациента, является магнитно-резонанс¬
ная томография позвоночника. Помогает диагностировать
грыжу диска и компьютерная томография, хотя по срав¬
нению с магнитно-резонансной томографией она дает нам
гораздо меньше информации о состоянии позвоночника
и окружающих его тканей.
В целом оба метода обследования хорошо отражают
состояние межпозвоночных дисков, отчетливо показы¬
вают наличие грыж и, как ни странно, вводят врачей
в заблуждение.
Да, грыжи дисков видны на томограммах отчетливо, и
любой пациент с обнаруженной грыжей подвергается
настойчивому давлению со стороны врачей, и в первую оче¬
редь нейрохирургов, которые убеждают больного в необхо¬
димости операции для скорейшего удаления этой грыжи.
При этом многие врачи забывают то обстоятельство,
что больше половины грыж, как ни странно, вообще не
имеют клинического значения, а боли, из-за которых
пациента направили на томографию, вызваны острым
мышечным спазмом или смещением межпозвоночных
суставов. Иначе говоря, человек может иметь небольшую
грыжу диска и быть практически здоровым, а может не
иметь ее и быть абсолютно больным.
Грыжа, как уже говорилось, вызывает беспокойство
только при больших размерах или неудачном расположе¬
нии, когда происходит ущемление нервов или сдавлива¬
ние спинного мозга.
Я привожу своим пациентам такой пример. Если про¬
водить томографическое обследование совершенно здоро¬
вых людей старше 40 лет (никогда не имевших проблем
со спиной), то, как минимум, у половины из них обнару¬
жатся небольшие межпозвоночные грыжи, о которых эти
люди и не подозревали. Речь идет об обычных возрастных
изменениях.
48
Глава 4. Грыжа межпозвоночного диска и грыжа Шморля
Для справки. Выпячивания диска до 2—3 мм, особенно в
пояснице, вполне можно считать нормой — редко у кого из нас,
прямоходящих, давление веса тела на позвоночник не приводит
к выпячиванию диска таких размеров. Выпячивание диска от
4 до б мм можно считать пограничным — такое выпячивание
может быть самостоятельным заболеванием, а может быть
результатом спазма мышц спины (возникающего не только при
воспалении мышц, но и при смещении межпозвоночных суста¬
вов). Выпячивания размером более 7 мм уже можно считать
«полноценной грыжей», требующей соответствующего лечения.
Мне бы очень хотелось, чтобы и врачи, и пациенты
помнили об этом и понимали: грыжа на томограмме —
это еще не приговор и не диагноз. Обнаружение грыжи
при томографическом обследовании обязательно должно
сопровождаться серьезным клиническим врачебным
осмотром для установления роли этой грыжи в развитии
заболевания.
Расскажу о двух показательных случаях из моей прак¬
тики.
Случай первый
На приеме пациент с подвывихом шейных сегментов
и, как следствие, с болью в шее, иррадиирующей в
руку. Доктор поликлиники, куда ранее обращался
пациент, направил его на магнитно-резонансную томо¬
графию. Томография выявила протрузию в сегменте
пятого-шестого шейных позвонков (Cv—CvI) размером
3 мм, но «упустила» шейный подвывих — поскольку
большинство подвывихов остаются на томограмме
нераспознанными.
Доктор поликлиники, как и многие другие специа¬
листы, полностью доверился томографическим сним¬
кам и прилагающимся к ним заключениям. В заклю¬
49
ЧАСТЬ II. Острые повреждения позвоночника
чении же черным по белому было написано: «протру¬
зия диска». Естественно, и лечить пациента в поликли¬
нике стали исключительно от протрузии диска; врачи
даже стали подумывать об операции.
И никому не пришло в голову перепроверить дан¬
ные томографии, провести функциональный осмотр
и сделать функциональные рентгеновские снимки для
исключения или обнаружения подвывихов шейных сег¬
ментов. А поскольку смещение осталось нераспознан¬
ным и не было устранено, то даже 3-месячное лечение
протрузии не дало никакого эффекта — ведь протрузия
была всего лишь незначительной сопутствующей пато¬
логией. Зато после того, как пациент был-таки направ¬
лен на функциональную рентгенографию, выявившую
смещение шейных сегментов, и ему провели всего
4 сеанса мануальной терапии, состояние быстро пошло на
поправку (невзирая на выявленную ранее протрузию).
Случай второй
На прием ко мне пришел 50-летний пациент, до того
лечившийся в городской больнице по поводу болей в
спине. В больнице, во время обследования на томогра¬
фе, у мужчины была обнаружена небольшая (4 мм) про¬
трузия диска в нижнепоясничном отделе, и врачи пред¬
ложили провести операцию (несмотря на то, что у
пациента абсолютно отсутствовали симптомы ущемле¬
ния нерва и боль была вызвана совершенно другими
причинами! ). Как выяснилось, врачи даже не провели
осмотр больного. Они так доверяли данным томогра¬
фии, что не считали нужным проверить их!
Этого мужчину без труда удалось отговорить от опе¬
рации, благо, основную его болезнь (смещение межпо¬
звоночного сустава) удалось вылечить за 3 сеанса ману¬
альной терапии. Но, к сожалению, случаев, когда
врачи необоснованно безоговорочно верили томограм¬
ме, только на моей памяти наберется никак не меньше
50
Глава 4. Грыжа межпозвоночного лиска и грыжа Шморля
сотни, и остается только гадать, сколько пациентов
напрасно оперируется каждый год, сколько их уже
было и будет зря прооперировано.
Лечение межпозвоночных грыж
Разговор о лечении грыж позвоночника начну с грыжи
Шморля. При обнаружении подобной грыжи главной
задачей является ее стабилизация. Необходимо сделать
так, чтобы грыжа больше не продавливала ткань позвон¬
ка. Собственно говоря, организм заботится об этом сам —
вокруг грыжи Шморля образуется уплотнение костной
ткани, подобное мозоли, и нам необходимо лишь помочь
организму. Для достижения цели лучше всего подходит
препарат миакальцик, который в сочетании с кальцием
прекрасно укрепляет кости.
Кроме того, можно рекомендовать пациенту препараты
с витамином D, в частности, рыбий жир. Витамин D способ¬
ствует тому, чтобы кальций лучше усваивался костями.
Кроме того, желательно стимулировать кровоснабже¬
ние поврежденного участка, чтобы облегчить доставку
организмом «строительных веществ» в поврежденное
место. Лучше всего в этих случаях на кровоснабжение
влияют массаж и физиотерапевтические процедуры.
Ну и конечно, необходимо лечить основное заболева¬
ние, приведшее к появлению грыжи Шморля (если только
она не возникла вследствие травмы). Речь идет, в первую
очередь, о болезни Шейермана.
Лечение циркулярной, задней или заднебоковой грыжи
является гораздо более сложной задачей, которая требует
ювелирных действий врача. Все методы лечения таких
грыж можно разбить на три группы:
▐▐ консервативные методы лечения, проводимые с
целью избежать операции на позвоночнике;
▐ операция;
▐ послеоперационное восстановление организма.
51
ЧАСТЬ II. Острые повреждения позвоночника
Терапевтическое лечение межпозвоночной грыжи, осо¬
бенно больших размеров, является довольно сложной, но
отнюдь не безнадежной задачей. И мне не совсем понятна
тактика некоторых врачей, особенно нейрохирургов,
которые при выявлении любой грыжи сразу рекомендуют
направить пациента на операцию.
Здесь надо учитывать то обстоятельство, что операция на
позвоночнике порой приводит к негативным последствиям:
иногда осложнения случаются сразу, а иногда спустя неко¬
торое время после операции. И, надо заметить, именно
отдаленные последствия не учитывают многие нейрохирур¬
ги, говоря о низком проценте неудачных операций. Эти
больные, скорее всего, попросту не отслеживаются.
Но даже удачно проведенная операция на позвоночни¬
ке редко проходит совсем бесследно: во-первых, после нее
на структурах позвоночника (мышцах, связках и т. д. )
образуются рубцы и спайки, а во-вторых, после операции
позвоночник в любом случае перестает быть таким еди¬
ным цельным «механизмом», каким он был до оператив¬
ного вмешательства. Поэтому прежде чем направить
пациента на нейрохирургическую операцию, мы должны
постараться сделать все возможное, чтобы ее избежать.
■ Понятно, что проще всего лечить терапевтическими метода-
! ми любые выпячивания диска, и шансы избежать операции в
। этом случае довольно велики. При выпадении пульпозного ядра,
{ напротив, надежд на успех консервативного лечения намного
। меньше. Хотя и здесь бывают исключения и, как ни странно,
' чаще у пожилых людей — в силу того, что диски с возрастом
। теряют воду и становятся менее плотными, в наиболее благр-
1 приятных случаях выпавшая часть ядра со временем «усыхает»
। и перестает сдавливать нервные корешки.
■ Иногда вообще бывают довольно странные и неожиданные
। случаи самоизлечения организма (хотя, конечно, не очень
। часто). И поэтому я советую своим пациентам, даже уже решив-
] шимся на операцию, всегда немного с ней потянуть, кроме край-
। них случаев, когда происходит парализация и нарушение дея-
' тельности внутренних органов.
____________________________________
52
Пава 4. Грыжа межпозвоночного лиска и грыжа Шморля
Ниже я расскажу о наиболее эффективных, с моей
точки зрения, и наиболее распространенных методах
терапевтического лечения грыжи диска и постараюсь
дать оценку каждому из них, чтобы при необходимости
читатели сами могли принимать решение, какой метод
использовать, а не просто вслепую соглашались с врачеб¬
ными рекомендациями. Это не значит, что я призываю
всех к самолечению, просто я считаю, что пациент имеет
право знать, чем и как его лечат.
Консервативные методы лечения
межпозвоночных грыж
При возникновении острых болей в области позвоноч¬
ника врачи должны для начала назначить пациенту несте¬
роидные противовоспалительные препараты (НПВП):
диклофенак, индометацин, пироксикам и другие сред¬
ства, о которых подробно рассказано в главе 17.
Нестероидные противовоспалительные препараты дей¬
ствуют за счет уменьшения воспаления в ущемленном
нервном корешке и зачастую хорошо устраняют боль.
И хотя они не лечат саму грыжу, эти лекарственные сред¬
ства могут на период лечения существенно облегчить
жизнь пациенту, давая ему возможность отдохнуть от
боли и от вызванной болью бессонницы.
Противовоспалительные средства относятся к препара¬
там первого эшелона, т. е. с них надо начинать лечение.
Однако не рекомендую использовать «классические»
НПВП больше 2 месяцев — велика вероятность появления
побочных эффектов. В случае необходимости более дли¬
тельного приема лучше использовать селективные проти¬
вовоспалительные средства (препарат мовалис), которые
Действуют мягче и реже дают побочные эффекты.
Миорелаксанты (препараты для расслабления скелет¬
ной мускулатуры: сирдалуд, мидокалм) устраняют болез¬
ненный мышечный спазм и в некоторой степени улучшают
кровообращение. За счет этих эффектов иногда немного
уменьшается боль. Однако нужно учесть, что миорелак-
53
ЧАСТЬ II. Острые повреждения позвоночника
сайты расслабляют все мышцы, и значит, ликвидируя
мышечный спазм, они также устраняют и полезное
защитное напряжение мышц. Поэтому прием миорелак¬
сантов в некоторых случаях может привести к ухудшению
самочувствия.
Витамины группы В (В1 В6, В12), наверное, могут при¬
нести некоторую пользу. Но угадать, когда они помогут
и насколько их использование принесет пациенту облегче¬
ние, невозможно: эффект от использования витаминов
группы В развивается очень медленно и абсолютно не
прогнозируем.
Классически витамин B1 должен обладать некоторым
расслабляющим действием и восстанавливать проведение
импульсов в поврежденном нерве, В6 — обладать слабо
выраженным мочегонным эффектом и за счет этого сни¬
жать отек нервного корешка, В12 — восстанавливать ткань
самого нерва. Но это все в теории, на практике, как я заме¬
тил, применение витаминов при грыже диска очень редко
дает какой-либо результат. По моим ощущениям, инъек¬
ции витаминов часто назначаются врачами от бессилия
или для имитации активной деятельности.
Гораздо большее облегчение может принести страдаю¬
щему новокаиновая блокада ущемленного сегмента позво¬
ночника. Удачно сделанная новокаиновая блокада с добав¬
лением кортикостероидных гормонов иногда очень эффек¬
тивно снимает болезненный спазм мышц в области повреж¬
дения, уменьшает отек и воспаление ущемленного нерва.
В некоторых случаях блокада дает эффект практически
сразу, и ее действие продолжается от 1 до 3 недель. После
чего блокаду можно повторить еще раз (цо не раньше,
чем через неделю). За курс лечения допускается прово¬
дить 3—4 новокаиновые блокады, не переставая при
этом восстанавливать позвоночник другими способами.
Больше 4 раз блокаду одного и того же сегмента позвоноч¬
ника делать нежелательно, так как частое введение в одно
и то же место анестетиков вкупе с гормонами может при¬
вести к атрофии связок этого отдела позвоночника.
54
Глава 4. Грыжа межпозвоночного лиска и грыжа Шморля
Мануальная терапия при лечении межпозвоночных
грыж эффективна в тех случаях, когда грыжа сочетается
со смещением межпозвоночных суставов. Подобное соче¬
тание имеет место примерно у 70% пострадавших.
Именно таким больным можно попытаться провести от
2 до 7 сеансов мягкой мануальной терапии в сочетании
с постизометрической релаксацией.
В случае успеха проведенной мануальной терапии мно¬
гие пациенты отмечают улучшение самочувствия сразу же
после первого сеанса, а последующие процедуры позво¬
ляют закрепить и улучшить достигнутое положение.
Хорошие результаты подобного лечения объясняются,
видимо, не только тем, что мануальные манипуляции
помогают устранить сопутствующие грыже смещения.
Удачная репозиция (вправление) межпозвоночного суста¬
ва приводит еще и к тому, что происходит рефлекторное
расслабление расположенных рядом спазмированных
мышц спины и частично восстанавливается нарушенное
кровообращение в прилежащем сегменте позвоночника.
Однако, несмотря на мое особое расположение к такому
методу лечения, как мануальная терапия, хотелось бы
предостеречь и врачей, и пациентов от грубых манипуля¬
ций и костоправства. Слишком «жесткие» воздействия
могут вызвать дальнейший разрыв межпозвоночного
диска, усилить спазм околопозвоночных мышц и спрово¬
цировать нарастание отека поврежденных нервных ство¬
лов.
Все это грозит привести пациента на операционный
стол. Поэтому еще раз подчеркиваю: при лечении грыжи
диска допустимы только деликатные воздействия. А в
качестве процедуры, предваряющей и облегчающей про¬
ведение сеанса мануальной терапии, желательно исполь¬
зовать постизометрическую релаксацию.
Постизометрическая релаксация (особое вытяжение
мышц пациента) в сочетании с мануальной терапией или
сама по себе является одним из лучших консервативных
(неоперативных) методов лечения протрузии или грыжи
диска. Проведенная грамотным специалистом, постизо¬
55
ЧАСТЬ II. Острые повреждения позвоночника
метрическая релаксация позволяет довольно быстро устра¬
нить болезненный спазм мышц спины или шеи и таким
образом снизить давление на поврежденный диск и ущем¬
ленные нервы. Иногда этого бывает достаточно для того,
чтобы улучшить состояние пациента процентов на 70.
Однако здесь тоже надо учесть, что неправильное при¬
менение метода шарлатанами или неопытными целителя¬
ми-самоучками может привести к существенному ухудше¬
нию самочувствия пострадавшего. Потому доверять себя
можно только рукам проверенных дипломированных спе¬
циалистов.
Иглорефлексотерапия, проведенная квалифицирован¬
ным иглотерапевтом, позволяет устранить болезненный
мышечный спазм и снизить болевые ощущения. Метод
помогает примерно 60 % пациентов. Курс лечения состоит
из 8—12 процедур, проводимых ежедневно или через день.
Гирудотерапия (применение медицинских пиявок) —
очень хороший метод лечения грыжи межпозвоночного
диска. Во время процедуры пиявки впрыскивают целый
набор биологически активных веществ, обладающих спо¬
собностью «рассасывать» фрагменты выпавшего в полость
спинномозгового канала травмированного межпозвоноч¬
ного диска.
Кроме того, впрыснутые пиявками ферменты улуч¬
шают кровообращение и обмен веществ в пораженном сег¬
менте позвоночника, а также способствуют скорейшему
восстановлению его поврежденных структур. Применение
пиявок помогает примерно 70 % больных.
Важно помнить, что биологически активные вещества,
выделяемые пиявками, способны вызвать аллергию, а в
крайне редких случаях дают и осложнения. Поэтому про¬
цедуры необходимо проводить только под контролем
врача. Курс лечения грыжи диска состоит из 10—12 про¬
цедур (с интервалом между процедурами в 3—4 дня).
Массаж спины или шеи при грыже диска нужно делать
с крайней осторожностью. Чересчур активные действия
56
Глава 4. Грыжа межпозвоночного диска и грыжа Шморля
массажистов при данном заболевании чреваты серьезны¬
ми осложнениями. Я могу припомнить целый ряд случа¬
ев, когда в результате силового массажа происходило рез¬
кое ухудшение состояния больного. Ведь грубые действия
массажистов могут привести к усилению спазма мышц
спины; спазм, в свою очередь, увеличивает давление на
диск и провоцирует дальнейшее «выдавливание» грыжи
в просвет спинномозгового канала. Как результат — мно¬
гократно усиливаются болевые ощущения.
И наоборот, если при грыже проводить массаж очень
мягко, щадяще, добиваясь лишь ощущения легкого тепла
(а не боли! ) и расслабления мышц, можно добиться замет¬
ного улучшения самочувствия пациента. Курс лечения
в этом случае состоит из 8—10 процедур, проводимых
через день (но не каждый день! ). При усилении болей лече¬
ние массажем сразу же прекращают.
Предостережение. При грыже шейного отдела позво¬
ночника, сопровождающейся болью в руке, или при
грыже поясничного отдела, сопровождающейся болью в
ноге, массаж пораженной конечности делать крайне
нежелательно — может произойти усиление отека нерв¬
ных стволов, идущих от шеи в руку или из поясницы
В ногу. Такое наблюдается более чем в половине случаев!
Криотерапия (лечение местным охлаждением посред¬
ством использования жидкого азота) вызывает мощное
усиление кровообращения в пораженном сегменте позво¬
ночника, уменьшает отек нервного корешка и повышает
способность тканей к восстановлению. Метод хорошо
зарекомендовал себя именно в комплексном лечении
межпозвоночных грыж в сочетании с другими методами
терапии.
Лазеротерапия помогает примерно 30 % пациентов за
счет активизации местного кровообращения и способно¬
сти улучшать «рассасывающие» процессы. Однако в этом
смысле метод уступает и гирудотерапии, и криотерапии,
и массажу. К плюсам лазеротерапии можно отнести безо¬
пасность метода.
57
ЧАСТЬ II. Острые повреждения позвоночника
Остальные физиотерапевтические процедуры, такие
как магнитотерапия, электро- и фонофорез, электромио¬
стимуляция, ультразвук, диадинамические токи помо¬
гают примерно половине больных. Но в 30—40 % случаев
физиотерапевтические процедуры приводят к ухудшению
самочувствия больных с межпозвоночной грыжей: при
этом заболевании различные разогревающие и электро¬
стимулирующие воздействия могут усиливать отек воспа¬
ленных нервных стволов и провоцировать обострение
болевых ощущений. А поскольку я не склонен рисковать
здоровьем даже 30% своих пациентов, то предпочитаю
воздерживаться от тех физиотерапевтических процедур,
которые потенциально могут привести к обострению за¬
болевания.
Вспомогательные средства лечения — шейный ворот¬
ник или поясничный бандаж (в зависимости от того, в
каком отделе позвоночника, шейном или поясничном,
находится грыжа) — обязательно используются в острый
период болезни. Специальный воротник при грыже шей¬
ного отдела позвоночника позволяет отдохнуть и рассла¬
биться мышцам шеи, и за счет этого уменьшает их спазм.
Кроме того, фиксируя шею в определенном вытянутом
положении, воротник выполняет роль тракционного
(вытягивающего) приспособления и позволяет уменьшить
давление на поврежденный диск.
В остром периоде болезни воротник можно носить до
3 часов в сутки, обязательно снимая на время сна, а в
период выздоровления воротник надевают максимум на
2 часа в день.
Поясничный бандаж при грыже поясничного отдела
позвоночника в острой фазе болезни должен применяться
в то время, когда пациент находится в вертикальном
положении, и сниматься на время отдыха. К сожалению,
в отличие от шейного воротника, поясничный бандаж не
дает вытягивающего эффекта, но он тоже позволяет отдох¬
нуть и расслабиться мышцам спины. Кроме того, он пре¬
дотвращает нагрузку на диски во время ходьбы, наклонов,
подъема тяжести.
58
Глава 4. Грыжа межпозвоночного лиска и грыжа Шморля
Я рекомендую своим пациентам с межпозвоночными
грыжами в течение первых 3—6 месяцев после начала
лечения обязательно носить бандаж во время выполнения
физической работы и ношения тяжестей (даже после
устранения всех симптомов болезни).
Лечебную гимнастику в остром периоде болезни про¬
водить довольно рискованно — упражнениями можно
усилить раздражение и отек зажатого нервного корешка.
Любые физические нагрузки лучше отложить до того вре¬
мени, когда будут устранены симптомы сдавления нерва,
т. е. до того времени, когда полностью уйдет боль из пора¬
женной конечности. Только после этого можно начать
потихоньку разрабатывать спину или шею плавными
(и безболезненными) наклонами, поворотами и враще¬
ниями.
Вытяжение позвоночника (тракция) проводится с
помощью тракционного аппарата или вручную. Наиболь¬
шую эффективность тракция имеет в шейном отделе,
поскольку там слабее сопротивление связок и мышц.
При лечении грыжи поясничного или грудного отделов
тракция менее результативна: во-первых, вытяжение по
продольной оси не учитывает естественных изгибов позво¬
ночника, а во-вторых, не может до конца преодолеть
сопротивление мышц спины. Ведь в этих отделах мышцы
гораздо толще и сильнее, чем в шейном отделе позвоноч¬
ника.
В целом, по данным медицинской литературы, трак¬
ция оказывала положительное воздействие в половине
случаев при выпячивании диска и почти никогда — при
выпадении пульпозного ядра. К тому же необходимо учи¬
тывать, что положительный результат при тракционной
терапии чаще всего достигается только на начальных ста¬
диях болезни — в первый месяц после появления грыжи.
Однако нужно понимать, что если в течение первой
недели эффекта от вытяжения нет, то дальнейшее его при¬
менение нецелесообразно — улучшения, скорее всего, уже
не будет.
59
ЧАСТЬ II. Острые повреждения позвоночника
Покой и самостоятельное вытяжение позвоночника.
Рискну утверждать, что рекомендации, предписывавшие
при любых приступах болей в спине всегда соблюдать
покой, явно устарели — бывают заболевания спины, при
которых постельный режим даже противопоказан. Но все
же при остро возникшей межпозвоночной грыже соблюде¬
ние постельного режима является обязательным условием
выздоровления (вернее, надежды на выздоровление).
Нарушать его можно только на короткое время (напри¬
мер, для проведения лечебных процедур), причем чем
реже — тем лучше. Острый период болезни желательно
проводить в кровати, и лишь после уменьшения болей и
ликвидации защемления нерва можно постепенно начи¬
нать двигаться понемногу и осторожно.
Вспоминаю одного шофера, которого внесли в мой каби¬
нет, — ходить самостоятельно он уже не мог. Месяц мы
бились за его здоровье, он перенес около 15 болезненных
процедур, во время которых скрипел зубами, но терпел, в
общем, проявил себя как герой и в результате встал на ноги,
избавившись от болей. Однако через 3 недели пациента
снова внесли в кабинет. Как выяснилось, не послушавшись
меня, он сразу вернулся к работе, а апофеозом его деятель¬
ности стал подъем аккумулятора машины. При этом он еще
и умудрился пронести его больше 100 метров. В конечном
итоге нам пришлось начинать лечение заново, и просто
чудо, что дело не кончилось операцией. Примеров, когда
пациент заканчивал подобную самодеятельность на опера¬
ционном столе, в моей практике тоже было предостаточно.
Если я убедил вас в том, что больному с грыжей нужно
отлеживаться столько, сколько необходимо, поговорим
о том, как и на чем лежать. Сначала о том, на чем лежать.
Вопреки распространенному мнению, различные «супер¬
ортопедические» матрасы не обладают никакими явны¬
ми преимуществами перед обычным ровным упругим
матрасом.
Конечно, если вы спите на бугристом неровном матрасе
или продавленном диване, их надо менять. Но ровный
упругий матрас обычной одно-двуспальной кровати пре¬
тензий не вызывает. И не нужно подкладывать никаких
60
Глава 4. Грыжа межпозвоночного лиска и грыжа Шморля
фанерных щитов для жесткости. Как показывает опыт,
этим вы не добьетесь в большинстве случаев ничего, кроме
намятых боков.
Что же касается подушек, могу сказать: никакие осо¬
бые «новомодные» супер-подушки вам тоже не нужны.
Достаточно обычной перьевой подушки (недаром же наши
предки спали на перьевых подушках веками, передавая
их по наследству! ). Используйте обычную пухово-перьевую
подушку такой толщины, которая дает возможность вашей
голове (когда вы лежите на боку) располагаться горизон¬
тально, а не отклоняться вниз или вверх (рис. 11, а).
И абсолютная глупость — спать без подушки. При этом
голова отклоняется вниз, и в течение всей ночи от неудоб¬
ного положения сдавливаются сосуды и нервы на ниже¬
лежащей стороне шеи (рис. 11, б), что приводит к еще
большему их ущемлению.
Однажды на лечение ко мне стала ходить пациентка,
у которой улучшения от любой процедуры хватало макси¬
мум на 2 дня. После 4 процедур я заподозрил неладное
и подробно расспросил женщину, в каком положении она
привыкла спать. Выяснилось, что она всегда спала на
левом боку и всегда без подушки (по совету одного орто¬
педа). В результате именно левая сторона шеи у нее
еженощно ущемлялась, и женщина вставала каждое утро
с болью в шее и левой руке. Когда мне удалось убедить
Рис. 11. Правильное (а) и неправильное (б) положения головы
во время сна
61
ЧАСТЬ II. Острые повреждения позвоночника
пациентку спать, как все нормальные люди, положив го¬
лову на подушку, больная быстро пошла на поправку.
Теперь несколько слов о том, в какой позе лучше спать.
Скажу так: какого-то одного правила, подходящего для
всех, не существует. Правила обычно диктует сама межпо¬
звоночная грыжа. Один больной может лежать только на
спине, другой — на боку, подогнув ноги, третий спит толь¬
ко сидя и т. д. Три или четыре раза у меня на приеме ока¬
зывались люди, которые могли находиться только в одном
положении — на четвереньках, свесившись через стул.
Так что трудно давать советы человеку, у которого нет
выбора. Если же выбор все-таки есть, могу подсказать,
чего делать не следует.
При шейной грыже не следует спать на животе, так как
длительный разворот головы в этом положении может
ухудшить и без того не идеальное самочувствие. При
грыжах поясничного и грудного отделов оптимальное
положение — лежа на спине с согнутыми ногами; под ноги
в этом случае рекомендуется подложить подушку или
валик из свернутого одеяла.
Кроме того, при поясничной грыже можно попытаться
существенно улучшить самочувствие за счет нехитрого
приспособления, сделанного из обычной кровати. Кроме
нее понадобятся два кирпича (или такой же толщины
деревянные бруски) и ремешки (лямки) от рюкзака.
Кирпичи (бруски) подкладываем под ножки кровати
под изголовьем, а из ремешков делаем петли и фиксируем
их у изголовья с таким расчетом, чтобы, продев в петли
руки (плечи), больной мог лежать, не испытывая неудобств.
Подложив под поясницу сложенное вчетверо махровое
полотенце и продев руки в лямки, рекомендуется поле¬
жать так около 3—4 часов, можно и дольше (рис. 12). Под
давлением собственного веса тело и позвоночник слегка
растягиваются, и при правильном выполнении нагрузка
на поврежденный диск уменьшается.
Критерием полезности данного приспособления слу¬
жит уменьшение боли при его использовании. Если же
боль в течение 3—4 дней не уменьшается или даже уси¬
ливается, вытяжение надо прекращать.
62
4. Грыжа межпозвоночного лиска и грыжа Шморля
Рис. 12. Самодельное приспособление для вытяжения поясничного
отдела позвоночника
Все остальные варианты самодеятельного вытяжения
поясницы, такие как вис на двери, турнике и т. д., при
большой грыже практически бесполезны. Во-первых,
повиснув на руках, невозможно расслабиться. Во-вторых,
подобное вытяжение не учитывает естественного изгиба
(лордоза) поясницы, который в варианте с кроватью учи¬
тывается и формируется за счет подложенного махрового
полотенца.
Оперативное лечение грыжи межпозвоночного лиска
Как мы уже говорили, в ряде случаев оперативное лече¬
ние грыжи диска может приводить к отдаленным негатив¬
ным последствиям. Поэтому мы боремся за здоровье паци¬
ента при помощи терапевтических методов до тех пор,
пока у нас есть шансы вылечить пациента без операции.
Но бывают ситуации, когда без оперативного вмешатель¬
ства нам все же не обойтись.
Например, неоспоримым показанием к срочной опера¬
ции, когда откладывать ее нельзя и промедление преступ¬
но, является полная или частичная парализация с нару¬
шением деятельности внутренних органов.
Если, к примеру, у пациента с поясничной грыжей вдруг
существенно нарушилось мочеиспускание и способность
опорожнять кишечник (речь, конечно, не идет об обыч¬
ных запорах), надо срочно обращаться к нейрохирургам и
63
▐
ЧАСТЬ II. Острые повреждения позвоночника
делать операцию. Это обязательное показание к экстренно¬
му оперативному лечению межпозвоночной грыжи диска.
Кроме того, существует еще 4 вида «относительно обя¬
зательных» показаний к операции.
Вариант первый. В том случае, если в течение 6 меся¬
цев от начала терапевтического лечения, несмотря на пра¬
вильные действия врача и старательное выполнение паци¬
ентом всех врачебных предписаний, состояние больного
не изменилось в лучшую сторону или ухудшилось, следу¬
ет признать необходимость операции.
Вариант второй. Хирургическое вмешательство необхо¬
димо тем пациентам, у которых, несмотря на проводимое
лечение, продолжает нарастать слабость мышц по ходу
нервного корешка и когда эта слабость нарастает достаточ¬
но быстро. В этом случае с операцией лучше не тянуть.
Вариант третий. Операция почти наверняка потребует¬
ся в том случае, если мы имеем дело с большой секвестри¬
рованной грыжей диска, т. е. в том случае, если от грыжи
оторвался (или почти оторвался) большой кусочек хряще¬
вой ткани. Поскольку вправить такой кусочек (секвестр)
не получится, то в случае сильных болей или невро¬
логических нарушений (например, нарастания слабости
в мышцах ноги или нарушения чувствительности по ходу
нерва) его лучше удалить оперативным путем. Но если
неврологических нарушений пока нет и боли вполне тер¬
пимые, то торопиться с операцией не обязательно — во
многих случаях секвестрированные грыжи удается рассо¬
сать с помощью медицинских пиявок, а иногда они даже
постепенно усыхают или рассасываются сами.
Случай из практики
У пациентки на томограмме была обнаружена большая
поясничная секвестрированная грыжа диска Ly—Sj
(размером целых 18 мм! ). Но поскольку нарушения
чувствительности ног у пациентки почти не было,
64
Глава 4. Грыжа межпозвоночного лиска и грыжа Шморля
и боли были вполне терпимыми, мы решили рискнуть
и повременить с операцией. Я провел пациентке ново¬
каиновую блокаду сегмента Lv—S1, назначил курс
трудотерапии в сочетании с нестероидными противо¬
воспалительными препаратами.
После курса такого лечения пациентке стало намно¬
го лучше. А повторная томограмма показала, что
грыжа уменьшилась в размерах с 18 до 2 мм! Причем
врачи, проводившие томографию, были настолько
удивлены, что даже засомневались, не перепутали ли
они снимки (хотя перепутать невозможно, поскольку
ФИО и год рождения пациента отпечатываются на
томографических снимках компьютером в сам момент
съемки). А поскольку состояние пациентки тоже резко
улучшилось, нам удалось обойтись без операции,
невзирая на большой размер грыжи.
Вариант четвертый. Когда в результате правильного
лечения состояние пациента улучшается на какое-то
время, но потом неизбежно наступает ухудшение, и так
повторяется несколько раз, и если при этом ухудшение
каждый раз затрагивает один и тот же отдел позвоночни¬
ка, один нерв, то рано или поздно все-таки придется
думать об операции.
Во всех остальных случаях, с моей точки зрения, опе¬
рации можно избежать.
Послеоперационные восстановительные мероприятия
Перечислить в этом разделе все используемые совре¬
менной медициной восстановительные мероприятия я не
смогу, просто не хватит объема этой книги, поэтому оста¬
новлюсь лишь на тех, которые считаю наиболее полез¬
ными.
С моей точки зрения, самым оптимальным является
комплекс из 6 процедур: массаж, лечебная гимнастика,
гирудотерапия (медицинские пиявки), электромиостиму-
3 Боль в спине и шее
65
ЧАСТЬ II. Острые повреждения позвоночника
ляция и инъекции биостимуляторов (алоэ, стекловидное
тело). При этом каждая из процедур выполняет свою осо¬
бую роль.
Массаж улучшает кровообращение, «размягчает»
мышцы, делает их более пластичными, устраняет мышеч¬
ные «зажимы», повышает силу мышц и их работоспособ¬
ность.
Электромиостимуляция улучшает проведение нерв¬
ных импульсов и способность к сокращению восстанав¬
ливающихся мышц.
Криотерапия вызывает мощное усиление кровообра¬
щения и за счет этого ускоряет обмен веществ в зоне воз¬
действия, что способствует, в свою очередь, восстановле¬
нию поврежденных во время операции структур.
Гирудотерапия и инъекции биостимуляторов приме¬
няются для размягчения и рассасывания послеоперацион¬
ных рубцов, для активизации процессов заживления
тканей.
Гимнастика проводится для укрепления «мышечного
корсета» и профилактики рецидивов грыжи. При этом
обязательно сочетают укрепляющие силовые упражнения
с упражнениями для растяжения позвоночника.
Однако внимание! Избегайте упражнений, сильно
скручивающих позвоночник. И ни в коем случае не долж¬
но быть никакой энергичной, «рывковой» гимнастики!
Все упражнения во время послеоперационного периода
нужно выполнять крайне медленно, осторожно, постепен¬
но увеличивая объем движений, но не форсируя его уве¬
личение.
При правильном проведении послеоперационных меро¬
приятий больной встает на ноги в срок от 1 до 4 недель
после операции, а через 6 месяцев, скорее всего, забывает
о мучившем заболевании.
Часть III
Хронические боли
в спине и шее
(что скрывается
за словом остеохондроз)
Вопреки рекламным обещаниям некоторых коммер¬
ческих клиник, лечить хронические многолетние боли
в спине невероятно тяжело. Причем если с хроническими
болями в шее и грудном отделе, пусть не всегда сразу,
но удается справиться в большинстве случаев, то лечить
застарелые боли в пояснице — дело крайне неблагодарное.
И чем дольше болела поясница у пациента до обращения
к врачу, тем труднее будет проходить его лечение.
Например, мне гораздо проще поставить на ноги боль¬
ного, которого принесли ко мне с острейшей болью в спине
(если от начала приступа прошло не больше 2—3 недель),
чем лечить пациента с хроническими болями в пояснице
(если они продолжаются дольше, чем полгода-год).
Вообще не только я, но и многие другие врачи замеча¬
ли — как ни странно, чем острее боли в спине, тем быстрее
они обычно поддаются лечению. С хроническими болями
дело обстоит иначе. Наверняка вы видели людей, страдаю¬
щих от хронических болей в спине, которые годами ходят
от врача к врачу, из одной поликлиники в другую. И чаще
всего ходят безуспешно.
67
ЧАСТЬ III. Хронические боли в спине и шее
Почему так получается, почему лечение не приносит
ожидаемого результата? В первую очередь потому, что
пациентов лечат неправильно, лечат без понимания при¬
чин болезни, по одним и тем же устаревшим штампам.
Например, как вы уже поняли, в случае острых болей
в спине врачи часто списывают все произошедшие с боль¬
ным неприятности на пресловутую «грыжу диска», даже
когда она слишком маленькая и безобидная или ее нет и в
помине. Точно так же в случае хронических болей в спине
или шее все валят на приснопамятный «остеохондроз».
Парадокс заключается в том, что именно остеохондроз
имеет наименьшее отношение к болям в спине, а сами
боли обычно бывают вызваны совсем другими причинами.
И только в том случае, если мы будем понимать эти причи¬
ны и правильно работать с ними, нам, возможно, удастся
вылечить пациента.
Ниже мы рассмотрим наиболее частые болезни и состоя¬
ния из тех, что приводят к хроническим болям в спине
и шее. И уверяю вас, вы сами поймете, что остеохондроз
к этим болям чаще всего не имеет никакого отношения.
▐ Глава 5
ХРОНИЧЕСКИЙ БОЛЕЗНЕННЫЙ
СПАЗМ МЫШЦ СПИНЫ
В этом разделе мы рассмотрим очень распространен¬
ную, но мало известную широкой публике (да и врачам
тоже) болезнь — хронический болезненный спазм мышц
спины или шеи.
Именно хронический спазм (скованность, зажатость,
ригидность) мышц спины приводит к появлению затяж¬
ных многолетних болей в спине или шее чаще всего.
Приводит гораздо чаще, чем вы можете себе представить:
более 60% случаев хронических болей в спине и шее
вызваны именно этим состоянием.
68
Глава 5. Хронический болезненный спазм мыши спины
Хронический спазм (ригидность) мышц спины — это
такое состояние, при котором мышцы спины утрачи¬
вают свою естественную пластичность, не расслабляются
до конца даже во время отдыха и все время находятся
в болезненном напряжении.
Хронический спазм мышц спины способен доставить
человеку массу проблем и даже спровоцировать развитие
других заболеваний. Но в современных медицинских
справочниках вы вряд ли найдете такое заболевание —
большинству врачей (и, соответственно, их пациентам)
причины и особенности хронического спазма (ригидности)
мышц спины неизвестны и непонятны, хотя они лежат,
что называется, на поверхности. А потому больных,
невзирая на их многочисленность, либо не лечат вовсе,
либо лечат «как бог на душу положит» — без учета причин
и особенностей состояния. Мы с вами постараемся устра¬
нить этот пробел и поговорим о хроническом спазме мышц
спины максимально обстоятельно.
Симптомы хронического спазма мыши спины
Симптомы хронического спазма мышц спины зависят
от того, в каком отделе спины скованность мышц проявля¬
ется в большей степени.
Хронический болезненный спазм шейных мышц часто
возникает у людей «сидячего труда» — у тех, кто много
времени проводит за компьютером или письменным сто¬
лом, целый день занимается бумагами, ведет бухгалте¬
рию, много пишет, рисует и т. д., и у тех, кто много време¬
ни проводит за рулем.
От долгого пребывания в одной позе (с фиксированным
плечевым поясом) у людей сидячего труда со временем
появляется характерная осанка: голова как бы втягивает¬
ся в плечи, шейные мышцы сжимаются и укорачиваются
(такие скованные мышцы шеи я в шутку называю
♦мышцы бухгалтера»). В результате «зажатости» и спаз¬
ма шейных мышц шея выглядит толще и короче, а плечи
69
ЧАСТЬ III. Хронические боли в спине и шее
становятся покатыми. Образуется своеобразная сутулость
с постоянным наклоном головы вперед.
Из-за постоянного перенапряжения шейных мышц в
сочетании с неестественным положением головы многие
люди сидячего труда ощущают (обычно к вечеру) ломоту
и тупую боль в шее и под затылком, у них появляется
тяжесть в плечах и в шее.
По утрам, в первый час-два после пробуждения, таких
людей часто беспокоит ощущение разбитости и нерезкая,
но изматывающая боль в шее (под затылком) или в. самом
затылке.
Со временем спазм шейных мышц приводит к ухудше¬
нию кровотока в воротниковой зоне, что очень часто
сопровождается повышением артериального или череп¬
но-мозгового давления. Могут возникать легкие голово¬
кружения, ощущение «ватности головы» и, реже, присту¬
пообразные головные боли.
При сильной скованности мышц шеи может возник¬
нуть симметричное онемение обеих рук, которое, как пра¬
вило, уменьшается после отдыха. Иногда из-за сильного
спазма шейных мышц больному бывает даже трудно под¬
нимать руки вертикально вверх над собой.
Если подобная «зажатость» мышц шеи сохраняется на
протяжении длительного времени, это нередко приводит
к ухудшению состояния межпозвоночных дисков и связок
позвоночника, к нарушению кровоснабжения головного
мозга, ухудшению памяти, снижению резкости зрения
и другим проблемам.
А иногда скованность шейных мышц усугубляется ско¬
ванностью и спазмом мышц грудного отдела позвоноч¬
ника. Тогда к неприятным ощущениям в шее может доба¬
виться тяжесть и спазматическая боль в области лопаток,
которая часто сопровождается чувством сдавливания в
груди, ломотой или онемением в межлопаточной области.
Все вышеперечисленные симптомы обычно усиливают¬
ся от усталости и общего переутомления, если человек
вынужден работать сверхурочно и проводит за компьюте¬
ром или бумагами, как теперь часто бывает, 10—15 часов
в день вместо допустимых 7—8 часов.
70
Глава 5. Хронический болезненный спазм мыши спины
Наблюдение. Как правило, на самые поздние вечерние
сеансы ко мне на прием записываются женщины — «работницы
сидячего труда»: бухгалтеры, юристы, экономисты и т. д., т. е.
те, кто целый день не отрываясь сидит за компьютером или
бумагами.
Все эти пациентки жалуются на хронические боли в шее и в
области затылка. И всех их бывает довольно сложно лечить —
поскольку для выздоровления им прежде всего потребовалось
бы ограничить часы работы строгими нормативными рамками.
К сожалению, в условиях «дикого капитализма» это почти
невозможно.
Поэтому мне приходится давать советы по «минимизации»
вреда от «пересиживания» за компьютером или письменным
столом. В таких случаях я рекомендую хотя бы раз в час делать
5-минутные перерывы в работе для легкой шейной гимнастики
или самомассажа шеи, а также предлагаю после работы в тече¬
ние 1—2 часов поносить специальный вытягивающий шейный
воротник, чтобы снять спазм и устранить перенапряжение мышц
шеи.
Кроме прочего, спазм шейных мышц усугубляется
в стрессовой ситуации, от банального психологического
перенапряжения, если человек не умеет расслабляться
и «отключать мозги» от проблем. У людей, находящихся
в нервном напряжении и не умеющих расслабляться,
шейные мышцы зажимаются и «каменеют» точно так же,
как у людей сидячего труда.
И потому самочувствие человека, страдающего от
хронического спазма шейных мышц, может резко ухуд¬
шиться, если на его состояние наложится дополнитель¬
ная стрессовая ситуация, нервотрепка, ссора или эмоцио¬
нальное выяснение отношений с родственниками, колле¬
гами по работе, «выволочка» со стороны начальника
и т. д.
Тогда усилившийся от волнения спазм шейных мышц
может спровоцировать дополнительное смещение межпо¬
звоночных суставов шейного отдела позвоночника и при¬
ступ острой боли в шее.
71
ЧАСТЬ III. Хронические боли в спине и шее
Хронический спазм и скованность поясничных мышц
чаще возникает у людей, склонных к полноте. Люди
нормальной комплекции и худые люди болеют намного
реже.
Хронический спазм и чрезмерное напряжение (гипер¬
тонус) поясничных мышц обычно сопровождается «ломя¬
щими» или ноющими болями в пояснице, сильной скован¬
ностью и ломотой в крестце по утрам. Усиливаются эти
боли к вечеру (особенно от усталости) или после долгого
хождения, но особенно — от стояния на ногах. Как прави¬
ло, простоять даже 30—40 минут таким больным бывает
мучительно: у них появляется сильное чувство тяжести
в пояснице, хочется поскорее присесть или прилечь. Зато
после отдыха им сразу становится легче.
При сильной скованности поясничных мышц к пере¬
численным симптомам может добавиться онемение обеих
ног или ломота в ногах; чаще всего ломит ноги ниже
колен — в голени, икрах. Иногда ноги «выкручивает» или
сводит. Очень часто болят ягодичные мышцы или бедра
в области «галифе». Что характерно, при хроническом
спазме поясничных мышц все перечисленные неприятно¬
сти часто бывают симметричными: правая и левая ноги
болят в одних и тех же местах и страдают от одних и тех
же неприятных ощущений.
Вообще надо отметить, что жалобы больных с хрониче¬
ским спазмом поясничных мышц мало чем отличаются от
жалоб больных, страдающих другими болезнями поясни¬
цы, но симметричность болей и внешний осмотр пациента
сразу расставляет все на свои места.
Во время осмотра мышечную скованность поясницы
редко спутаешь с каким-то другим состоянием: спина
пациента как будто сделана из очень жесткой резины,
мышцы прожать почти невозможно. Массажисты, как
говорится, «ломают пальцы» на таких больных, а эффект
от массажа обычно бывает минимальным: энергичными
растираниями даже не всегда удается добиться усиления
кровообращения и покраснения кожи поясницы —
настолько зажаты поясничные мышцы и кровеносные
сосуды.
72
Глава 5. Хронический болезненный спазм мыши спины
Еще у пациентов с хроническим спазмом поясничных
мышц всегда напряжены мышцы передней поверхности
обоих бедер. Этот симптом — практически гарантирован¬
ное подтверждение диагноза!
Обнаружить такое напряжение мышц передней поверхности
бедра очень просто. Скажем, если здоровый человек, лежа на
животе, согнет ногу в колене и постарается притянуть пятку
к ягодице, то это не вызовет у него никаких болезненных ощуще¬
ний. В крайнем случае, здоровый человек почувствует некото¬
рое напряжение по передней поверхности бедра.
Человек, у которого мышцы поясницы находятся в хрониче¬
ском спазме и перенапряжении, скорее всего, вообще не сможет
(лежа на животе) подтянуть пятку к ягодице. Или такая попытка
вызовет у него сильные болевые ощущения в мышцах по перед¬
ней поверхности бедра, чувство, что мышцы сейчас оторвутся
(заметьте, боль будет сильнее ощущаться не в колене, а именно
по передней поверхности бедра). Причем это касается обеих
ног: пятка правой ноги подтягивается к правой ягодице так же
тяжело или болезненно, как левая пятка — к левой ягодице.
Для справки. Схожее напряжение мышц передней поверх¬
ности бедра часто бывает и при поясничной грыже диска, но там
напряжение мышц бедра асимметричное, т. е. одна пятка приво¬
дится к ягодице очень тяжело, с болью, а другая — гораздо
легче.
Помимо всего прочего, из-за скованности поясничных
мышц у больных часто снижается гибкость и подвижность
всей нижней части спины: человеку трудно нормально
наклоняться, трудно стоя в наклоне достать до пола рука¬
ми, трудно завязать шнурки.
В дополнение к перечисленным неприятностям, в лю¬
бой момент (от неудачного движения, наклона, нагрузки,
нервотрепки или даже от случайного чиха) хронический
спазм мышц спины может осложниться: «под спазмом»
Может произойти смещение межпозвоночных суставов,
или хронический спазм может перейти в острый. И тогда
боли станут гораздо более сильными (о чем мы говорили
в главах 2 и 3).
73
ЧАСТЬ III. Хронические боли в спине и шее
А если больному совсем уж не повезет, то из-за перечис¬
ленных неблагоприятных воздействий (от неудачного дви¬
жения, наклона, от нагрузки, нервотрепки или от случай¬
ного чиха) спазмированные мышцы могут сильно сдавить
межпозвоночный диск, и диск надорвется! В результате
образуется протрузия или грыжа диска со всеми вытекаю¬
щими последствиями (см. главу 4).
Причины хронического спазма поясничных мыши тре¬
буют даже более детального рассмотрения, чем симптомы
болезни. Мы должны очень внимательно разобрать те
обстоятельства, из-за которых происходит хронический
болезненный спазм и скованность мышц поясницы.
Приводят к нему, как правило:
▐ непривычная (или чрезмерная) однообразная нагруз¬
ка (не более 5 % случаев);
▐ повреждение межпозвоночного сустава или диска
(примерно 5 % случаев);
▐ избыточный вес тела в сочетании с большим животом
(более 40 % случаев);
▐ длительный стресс или постоянное нервное напряже¬
ние (более 40 % случаев).
Попробуем подробно рассмотреть эти причины и разо¬
браться, как каждая из них влияет на развитие болезни.
1. Непривычная (или чрезмерная) однообразная
нагрузка
Скованность мышц поясничного отдела часто развива¬
ется у людей, которые вынуждены подолгу работать стоя,
наклонившись вперед (типичный пример из недалекого
прошлого — прачки, стирающие белье в корыте, и убор¬
щицы). От постоянного нефизиологичного положения
(вредного для спины), т. е. от положения в наклоне,
мышцы поясницы устают, перенапрягаются и сковывают¬
ся, ограничивая подвижность спины, — это своеобразная
защитная реакция мышц на перегрузку структур пояс¬
ничного отдела позвоночника.
Сейчас этот вид хронического спазма поясничных
мышц встречается довольно редко, так как стало довольно
74
Глава 5. Хронический болезненный спазм мышц спины
мало людей, вынужденных годами работать сгорбившись,
стоя в наклоне. В общей доле случаев хронического спазма
поясничных мышц такие люди занимают не более 5%.
Несколько портят статистику дачники, но, к счастью, за
летний сезон они редко успевают заработать «полноцен¬
ный» хронический спазм поясничных мышц — чаще
всего дело ограничивается острым спазмом и пояснич¬
ным прострелом (см. главу 2).
2. Повреждение межпозвоночного сустава или диска
Повреждение межпозвоночного сустава или диска
(грыжа диска) либо значительное повреждение самого
позвонка тоже вызывает защитную «сохраняющую» реак¬
цию со стороны мышц поясницы. Чтобы предотвратить
дальнейшее разрушение пострадавших структур, мышцы
поясницы сжимаются и блокируют движение в этом
отделе.
К сожалению, иногда реакция мышц бывает неадекват¬
ной характеру повреждения, и чрезмерная мышечная
скованность наносит организму даже больший ущерб, чем
само повреждение. Однако в большинстве случаев, повто¬
рюсь, это полезная защитная реакция мускулатуры
спины. Кстати говоря, очень часто бывает и обратное раз¬
витие заболевания, когда длительный мышечный спазм
сам по себе провоцирует смещение межпозвоночных
суставов или сдавливание дисков, которого до этого не
наблюдалось, т. е. вначале возникает спазм мышц, и толь¬
ко затем из-за спазма — все остальные нарушения (подроб¬
нее о хронических повреждениях межпозвоночных суста¬
вов мы поговорим в главе 8).
3. Избыточный вес тела в сочетании с большим жи¬
вотом
Избыточный вес тела очень часто провоцирует пере¬
грузку поясничных мышц и нередко приводит к хрониче¬
ской боли в нижней части спины.
Конечно, надо понимать, что отнюдь не каждый пол¬
ный человек страдает от боли в пояснице. Есть много
полных людей, у которых спина справляется с нагрузкой,
75
ЧАСТЬ III. Хронические боли в спине и шее
и поясница у них не болит. Это происходит по двум причи¬
нам. Во-первых, у некоторых людей спина «крепкая» от
природы. Во-вторых, у многих полных людей вес распре¬
деляется по телу относительно равномерно — это благо¬
приятное обстоятельство.
Гораздо хуже приходится хрупким «тонкокостным»
людям, которые были от рождения худыми, а потом на¬
брали вес. У таких людей организм труднее приспосабли¬
вается к лишнему весу.
Еще хуже приходится тем людям, у которых увеличе¬
ние веса сопровождается ростом живота.
В норме, как вы помните из главы 1, мышцы живо¬
та являются частью мышечного корсета спины. При
значительном увеличении живота мышцы брюшного
пресса растягиваются и слабеют, а поясница, по сути,
лишается поддержки передней части своего мышечного
корсета. И вся нагрузка падает напрямую на поясницу.
В результате мышцам поясницы приходится не только
держать вес тела, но и противодействовать растущему
животу.
/
Важно! Килограммы, отложенные на животе, гораздо вред¬
нее килограммов, равномерно распределенных по телу. Ведь
большой живот тянет за собой вперед поясничный отдел позво¬
ночника, делая его изгиб неестественным, т. е. поясничный
изгиб, он же лордоз, становится слишком большим. Поясничные
мышцы, вынужденные сопротивляться усилению изгиба поясни¬
цы (увеличению лордоза), «сжимаются» и удерживают спину
ценой перенапряжения и боли.
В этом случае перенапряжение поясничных мышц особенно
сильно проявляется во время длительного пребывания на ногах,
при долгой ходьбе или стоянии.
Единственное облегчение перегруженные поясничные
мышцы получают в минуты отдыха (лежа) и во время сна. Но
часто такой «передышки» поясничным мышцам не хватает, поэ¬
тому их перенапряжение становится хроническим, мышцы
«зажимаются» день ото дня все больше. Происходит болезнен¬
ный спазм поясничных мышц.
76
Глава 5. Хронический болезненный спазм мышц спины
Если живот слишком велик, а поясничные мышцы
недостаточно сильны, чтобы удержать правильный изгиб
поясницы, к напряжению и боли в спине может добавить¬
ся еще одна неприятность — листез, или сползание
позвонка вперед.
Это очень серьезная неприятность, поскольку при
листезе происходит частичное перекрытие спинномозго¬
вого канала, сдавливаются нервные корешки, усиливают¬
ся боли в пояснице. Очень часто при листезе нарушается
проведение нервных импульсов от поясницы к ногам,
ухудшается кровоснабжение ног.
Лечить листез крайне сложно. В некоторых случаях
может даже потребоваться серьезная операция на позво¬
ночнике, чтобы предотвратить дальнейшее сползание
позвонка. Единственная альтернатива — постараться снизить
вес тела, остановить рост живота и тем самым разгрузить
поясницу.
Некоторые полные люди, приходящие ко мне на прием, оби¬
жаются, когда я говорю им о том, что поясничные проблемы
у них связаны с большим животом.
Возможно, они думают, что я должен «взмахнуть волшебной
палочкой» или что-то там «вправить» в спине, и все проблемы,
все болезни рассосутся сами собой. А когда этого не происхо¬
дит, когда выясняется, что для выздоровления придется прило¬
жить огромные усилия и изменить образ жизни, бывают крайне
раздосадованы и раздражены. Иногда раздражены настолько,
что готовы обсуждать мою «жестокосердечность» с другими
пациентами или в кругу своих знакомых.
Но я не пытаюсь никого обидеть. Я стараюсь вам помочь,
всего лишь подсказываю, где искать корень проблемы. И тем, кто
готов меня спокойно выслушать, я предлагаю подумать вот над
чем: «Представьте, — говорю я оппоненту, — что я надену
на живот рюкзак весом 20—30 кг, закреплю его на пояснице
и буду ходить с таким рюкзаком, не снимая его, на протяжении
длительного времени, несколько месяцев или лет. Как вы
думаете, сколько времени выдержит такую нагрузку моя пояс¬
ница? Через какое время она начнет разламываться от натуги
и болеть? И чем 20 кг в рюкзаке отличаются от лишних 20 кг,
77
ЧАСТЬ III. Хронические боли в спине и шее
1 отложенных на животе? Разве эти 20 кг дают меньшую нагрузку
। на поясницу? »
1 Еще я привожу в пример беременных женщин. Никого не
। удивляет, если на 8—9-м месяце беременности у женщины
। «отламывается» спина и болит поясница — ведь в это время вес
! тела беременной женщины возрастает на 10—20 кг, а живот
। сильно увеличивается в размере. И поясница с трудом справля-
J ется с выросшим животом и такой вроде бы незначительной
। прибавкой веса. Притом что носить выросший живот беремен?
! ной женщине приходится всего лишь несколько месяцев.
I Некоторые полные люди иногда имеют живот не меньших разме-
• ров и прибавляют в весе не 15 кг сверх нормы, а гораздо боль-
■ ше. И носят этот вес на животе на протяжении долгих лет. Так
1 что же удивительного, что у полных людей, имеющих большой
। живот, перегружаются мышцы спины и часто болит поясница?
1 Как правило, при такой постановке вопроса меня наконец-то
, начинают слышать без обиды. А дальше решение остается за
। пациентом — садиться на диету, работать над снижением веса
। и «скачивать живот» или оставить все как есть и смириться
। с болями в пояснице.
4. Длительный стресс или постоянное нервное напря¬
жение
Мало кто из нас верит, что болезненный спазм мышц
спины и боли в пояснице могут быть следствием эмоцио¬
нальных реакций. Между тем, в этом нет ничего удиви¬
тельного.
Как почти все скелетные мышцы человеческого орга¬
низма, мышцы спины управляются центральной нервной
системой. И длительное напряжение нервной системы,
происходящее при затяжном стрессе, автоматически при¬
водит к хроническому спазму поясничных мышц.
Кроме того, длительное напряжение нервной системы
практически всегда сопровождается активизацией надпо¬
чечников и гормональной реакцией. В ответ на нервотреп¬
ку надпочечники вбрасывают в кровь большое количество
гормонов стресса — адреналина, кортизола и др. А гормо¬
ны стресса, как известно, сужают кровеносные сосуды,
повышают артериальное давление, усиливают частоту
78
Глава 5. Хронический болезненный спазм мыши спины
сердечных сокращений и повышают тонус скелетных
мышц (в частности, мышц спины и поясницы).
Если же нервные потрясения часто повторяются, если
человек все время находится в стрессовом состоянии или
имеет чрезмерную склонность к «драматическим пережи¬
ваниям», то ежедневный выброс гормонов стресса приво¬
дит к постоянному гипертонусу мышц спины, и напряже¬
ние поясничных мышц становится хроническим — проис¬
ходит их хронический болезненный спазм.
К тому же проблему нередко усугубляет нарушение
сна: человек, живущий в постоянном нервном напряже¬
нии, зачастую не может расслабиться даже во время отды¬
ха, не может крепко заснуть и полноценно выспаться.
Соответственно, мышцы спины у такого человека тоже не
отдыхают и не расслабляются.
Таким образом, можно сказать, что поясница, несом¬
ненно, — «психосоматический орган»; и любая сильная
или продолжительная нервотрепка может привести к
спазму поясничных мышц и к боли в пояснице.
Вертеброгенные (т. е. позвоночные) нарушения чаще
наблюдаются у людей с неустойчивой психикой и нервно-веге¬
тативной регуляцией...
Ученые Reischauer, Sventa, Vitek придерживаются мнения, что
психотерапия является о^ним из методов лечения таких больных.
Ученые Kune, Stary, Setlik, исследуя группу пациентов после
операции на позвоночнике, показали, что их самочувствие в
послеоперационный период также в значительной мере зависит
от их психического состояния.
Справочник «Мануальная медицина»,
К. Левит, Й. Захсе, В. Янда
В целом, как минимум 50% людей, страдающих от
болей в пояснице, не могут припомнить какого-либо трав¬
мирующего физического воздействия, предшествующего
болезни, зато хорошо помнят происходившие перед нача¬
лом заболевания неприятные события, ссоры, эмоцио¬
нальные потрясения и т. д.
79
ЧАСТЬ III. Хронические боли в спине и шее
Иными словами, огромная часть случаев хронической
поясничной боли, вне всяких сомнений, обусловлена
именно психологическими причинами (или сочетанием
психогенных причин с другими проблемами, например
лишним весом и т. д. ). Опытным практикующим врачам
хорошо известно, что к постоянной ноющей боли в пояс¬
нице часто приводят:
▐ хроническое раздражение на кого-то (супруга, детей,
родственников и т. д. ) или на что-то (например, на шум,
издаваемый соседями);
к длительная депрессия;
▐ интимная фрустрация (сексуальная неудовлетво¬
ренность);
к постоянное беспокойство или страх (в том числе за
свое финансовое благополучие);
к нервное напряжение, связанное с неблагоприятной
обстановкой на работе или в семье;
к проживание в постоянной конфликтной или напря¬
женной ситуации, например проживание в одной кварти¬
ре с родственником-алкоголиком или наркоманом.
При кажущихся различиях любое из описанных выше
эмоциональных состояний может приводить к выбросу
гормонов стресса и хроническому напряжению мышц
поясницы со всеми вытекающими последствиями.
Особенно если человек не умеет «выпускать пар» и не
умеет расслабляться.
• Причиной неожиданных неудач в лечении может быть скры-
। тая депрессия, в которой всегда следует подозревать пациентов,
■ страдающих хроническими болями в пояснице, и которую надо
। лечить.
| Профессор Пражского университета,
! доктор медицины Карел Левит
Приведу для примера два случая из практики, расска¬
занные в моей книге «Причина твоей болезни».
80
Глава 5. Хронический болезненный спазм мыши спины
История болезни
Пациент Андрей, крепкий 42-летний мужчина, лечил¬
ся у меня от хронической поясничной боли непривычно
долгое время. Большинству моих пациентов, страдаю¬
щих от боли в пояснице, 2-недельной терапии хватает
в среднем на срок от года до 5—7 лет. Но Андрею лече¬
ние помогало максимум на 3 месяца, после чего боли
в пояснице возобновлялись с прежней силой.
Наше ежеквартальное общение продолжалось в
течение года. За это время мы успели провести Андрею
по 2—3 курса мануальной терапии, постизометриче¬
ской релаксации и массажа в сочетании с инъекцион¬
ными препаратами для восстановления межпозвоноч¬
ных дисков. Еще раньше, в поликлинике по месту
жительства, Андрея безуспешно лечили физиотерапи¬
ей, лечебной гимнастикой и противовоспалительными
препаратами.
Во время наших частых встреч, естественно, я был
вынужден задать мужчине вопрос о возможных психо¬
генных причинах его заболевания.
Ознакомившись с моими взглядами на поясничные
заболевания, Андрей легко с ними согласился и расска¬
зал, что он действительно находится в постоянном
напряжении по поводу своей работы.
Андрей работал в то время риэлтором в одном из круп¬
нейших столичных агентств недвижимости. Зарплата
в агентстве начислялась только в виде комиссионных
процентов, т. е. один месяц, провернув несколько удач¬
ных сделок, Андрей мог «купаться в шампанском и есть
икру ложками», зато в менее удачный месяц можно было
«класть зубы на полку». Понятно, что подобное положе¬
ние дел держало мужчину в постоянном напряжении:
сорвется сделка или не сорвется, купит клиент квартиру
или в последний момент передумает. И так ежедневно.
Кроме того, руководство агентства, где работал
Андрей, придерживалось «соковыжимательных" прин¬
81
ЧАСТЬ III. Хронические боли в спине и шее
ципов. Начальство считало необходимым держать
работников в тонусе, постоянно давить на них и подго¬
нять. Естественно, такой стиль руководства тоже не
прибавлял сотрудникам фирмы спокойствия и здо¬
ровья. И хотя некоторые работающие в агентстве люди
могли абстрагироваться от ситуации и относились
к ней с полным «пофигизмом», Андрей в число этих
счастливчиков не входил.
Будучи от природы гиперответственным человеком,
Андрей мог беспокоиться даже без повода. А уж когда
повод был (невыполненный план, мало проведенных
за месяц сделок), Андрей впадал в крайнее волнение.
В таких ситуациях он был абсолютно неспособен успо¬
коиться и расслабиться, думал о работе днем и ночью,
лишая себя спокойного сна и отдыха. В результате
непроходящее психологическое напряжение и беспо¬
койство по поводу работы раз за разом выливалось
в хроническое спазматическое сжатие поясничных
мышц со всеми вытекающими последствиями.
Выяснив причину болезни пациента, мы вместе
с ним принялись размышлять над тем, как изме¬
нить неблагоприятную ситуацию. В какой-то момент
Андрей даже начал подумывать об уходе из риэлтор¬
ского бизнеса. Но, к счастью, как это часто бывает, все
решилось гораздо проще. Один из знакомых Андрея
по бизнесу, узнав о его планах, просто переманил его в
свое агентство. Благо, там ценили опытных риэлторов,
а начальство придерживалось вполне демократическо¬
го стиля руководства.
Вырвавшись из «соковыжималки», Андрей стал ощу¬
щать себя гораздо спокойнее и свободнее. Изменение
душевного состояния довольно скоро сказалось и на его
физическом самочувствии. По крайней мере, с тех пор
наши встречи с Андреем стали гораздо более редкими,
и теперь нам хватает буквально 1—2 сеансов, чтобы
подправить ему спину, если она все-таки «напоминает»
о себе.
82
Глава 5. Хронический болезненный спазм мыши спины
История болезни
Антонина, 37 лет, на протяжении 5 лет лечилась у раз¬
ных врачей от хронических поясничных болей. Ни
один из многочисленных методов лечения не принес
хоть какого-то облегчения.
Во время консультации я обратил внимание
на тот факт, что женщине, с ее слов, не помогали даже
сильные противовоспалительные препараты. При
позвоночной патологии они должны были хоть нена¬
долго, но уменьшать болевые ощущения. Тем не менее
в данном случае эффект от их приема был нуле¬
вым.
По своему опыту я знал, что многолетние пояснич¬
ные боли, абсолютно резистентные к любой терапии
(т. е. не поддающиеся лечению), чаще всего бывают
следствием затяжной депрессии.
Из дальнейшей беседы с Антониной выяснилось, что
она действительно пребывает в многолетней депрессии
после развода с мужем, случившегося 5 лет назад.
Причем из этого состояния женщину не смогли вывес¬
ти даже профессиональные психологи, к которым она
обращалась несколько раз.
Обычно человек приходит в себя после тяжелых
ударов судьбы (потери близких, разводов и т. д. ) за
1—2 года. Но у Антонины послестрессовый период
слишком затянулся. Следовательно, рассуждал я, ее
депрессия носит уже не столько психологический,
сколько биохимический характер.
Иными словами, в организме женщины произо¬
шли определенные изменения на биохимическом уров¬
не, повлекшие за собой снижение выработки неко¬
торых веществ, в том числе «гормонов радости» —
эндорфинов, энкефалинов и др. Значит, продолжил
я ход мысли, начинать лечение Антонины нужно
с химического воздействия на ее эмоциональное
состояние, а не с психотерапевтических мероприятий,
85
ЧАСТЬ III. Хронические боли в спине и шее
т. е. сначала надо хотя бы частично запустить био¬
химические процессы, отвечающие за улучшение
настроения, и лишь потом заниматься «разговорами
по душам».
Для решения вышеозначенной задачи я решил
использовать старый проверенный препарат из группы
антидепрессантов — амитриптиллин.
Порекомендовав Антонине принимать амитриптил¬
лин в минимальной дозе, параллельно я провел женщи¬
не ряд манипуляций на шейном и поясничном отделах
позвоночника.
Мне удалось манипуляциями разблокировать позво¬
ночник, частично восстановить кровообращение голов¬
ного мозга пациентки и улучшить кровоснабжение
поясничных мышц. Однако я помнил, что ранее похо¬
жие мероприятия с Антониной проводили другие
врачи, и эффект от них был минимальным. Поэтому
большую часть надежд я возлагал все же именно на
амитриптиллин. И препарат их оправдал!
В течение 3 недель от начала приема амитриптилли-
на в минимальной дозе улучшилось сначала настрое¬
ние пациентки, а потом и ее физическое состояние.
Поясничные боли, не проходившие в течение 5 лет,
вдруг исчезли без следа!
Избавив Антонину от мучивших ее поясничных
болей и повысив эмоциональный тонус пациентки,
мы смогли, наконец, заняться и ее душевным состоя¬
нием. Не отменяя амитриптиллина, мы привлекли
к работе с женщиной профессионального психолога.
Ему удалось, в свою очередь, вернуть Антонине вкус
к жизни и восстановить пошатнувшуюся из-за развода
веру женщины в себя и свою женскую привлекатель¬
ность.
В конечном итоге Антонина избавилась от депрес¬
сии, а вместе с депрессией женщину окончательно
(надеюсь) покинули поясничные боли.
84
Глава 5. Хронический болезненный спазм мыши спины
Обследования при хроническом спазме мыши спины
Обследования при хронической скованности мышц
спины проводят только для того, чтобы исключить какое-
то скрытое заболевание, которое могло бы вызвать схожие
симптомы. Нам надо убедиться, что у пациента нет более
серьезной болезни, например, межпозвоночной грыжи
диска большого размера, перелома позвонка, костного
туберкулеза или опухоли позвонка.
Для этого мы должны сделать рентген позвоночника
и магнитно-резонансную томографию. В редких случаях
нам может понадобиться радиоизотопное сканирование
скелета.
Кроме того, при хронической скованности поясничных
мышц хорошо бы сделать еще и анализы крови, чтобы не
прозевать начальную стадию болезни Бехтерева.
Лечение хронического мышечного спазма
Лечение хронического мышечного спазма должно быть
хорошо продумано и просчитано: если мы неправильно
определим причину спазма, мы вряд ли добьемся успеха
при его лечении.
Обычно я всегда стремлюсь разобраться в том, что
вызвало болезнь. Если нервное напряжение и стресс, то
первым делом советую пациенту подумать над тем, как
ему изменить неблагоприятные жизненные обстоятель¬
ства (без этого вряд ли мы добьемся стойких результатов
терапии).
И стараюсь убедить человека обратиться к психо¬
терапевту. Или рекомендую принимать антидепрессанты
и успокаивающие травы и сборы. Можно также попробо¬
вать воспользоваться альтернативными методами снятия
стресса и психологического перенапряжения. В настоя¬
щее время существует много нетрадиционных методик,
позволяющих «снять» нервное напряжение и восстановить
душевное равновесие. Из тех методик, о которых я полу¬
чил наиболее благоприятные отзывы, выделю телесно¬
ориентированную психотерапию.
85
ЧАСТЬ III. Хронические боли в спине и шее
Телесно-ориентированная психотерапия — направление
психотерапии, объединяющее целый ряд авторских методов.
Широкую известность это направление получило благодаря
работам В. Райха. Он считал, что нервное напряжение приводит
к мышечному напряжению, образующему защитный «мышечный
панцирь», и к стесненному дыханию. Поэтому при контакте с
телом Райх использовал различные процедуры (массирование,
контролируемое надавливание, мягкое прикосновение) и регу¬
лируемое дыхание. С помощью этих приемов Райх анализировал
особенности характера пациента, выявлял и прорабатывал его
мышечные зажимы, помогал пациенту высвободить подавляе¬
мые чувства.
В наше время работа телесно-ориентированных терапевтов
строится на убеждении, что «необезвреженные» негативные
эмоции и травмирующие воспоминания запечатлеваются в мыш¬
цах и в теле любого человека. И правильное воздействие на
тело, по принципу обратной связи, позволяет провести коррек¬
цию психологических проблем пациента, помогает ему осознать
вытесненные в подсознание эмоции.
Терапевт учит пациента «понимать» телесные ощущения,
помогает прочувствовать, где, что и почему у него «зажато».
После чего терапевт помогает «сбросить зажимы в теле».
Раскрепощение тела, «включение тела в жизнь» позволяет осла¬
бить напряженность, испытываемую большинством современ¬
ных людей. Затем терапевт переключает внимание пациента от
телесных ощущений к эмоциональным реакциям.
Зачастую это дает возможность осознать «историю» негатив¬
ных эмоций, вернуться к тому времени, когда они впервые воз¬
никли (регрессия), чтобы прожить их заново и тем самым осво¬
бодиться от них. В результате у человека появляется более
прочный контакт с реальностью (заземление); он приобретает
психологическую устойчивость в отношении к нынешним жиз¬
ненным условиям, приобретает навыки управления собственны¬
ми эмоциями.
При ригидности шейных мышц, вызванной сидячей
работой, я советую каждые 45 минут (как в школе) делать
хотя бы 5-минутный перерыв, во время которого нужно
растирать шею кончиками пальцев сверху вниз — для
улучшения оттока крови. Кроме того, можно порекомен¬
86
Глава 5. Хронический болезненный спазм мыши спины
довать 2—3 раза в день делать 5-минутные растягиваю¬
щие упражнения для шеи.
Вдобавок к этому, при запущенных случаях скованно¬
сти шейных мышц, полезно после работы на 1—2 часа
надевать фиксирующий мягкий шейный воротник.
Воротник поможет мышцам шеи хоть немного расслабить¬
ся и отдохнуть.
При ригидности поясничных мышц, вызванной рабо¬
той в согнутом положении, я рекомендую либо искать
более удобное положение, либо, в крайнем случае, на
время работы надевать поясничный бандаж. Ношение
бандажа все же предпочтительней хронической перегруз¬
ки мышц поясницы и опасности заработать грыжу диска.
При перенапряжении поясницы и скованности пояс¬
ничных мышц, вызванной избыточным весом и большим
животом, необходимо обратиться к диетологу и отрегули¬
ровать режим питания (подробнее о правильном питании
рассказано в главе 20). И, опять-таки, на время можно
воспользоваться поясничным бандажом.
При защитном мышечном спазме, возникшем в ответ
на смещение межпозвоночного сустава, оптимальным
методом лечения, естественно, будет мануальная тера¬
пия, которую сочетают с постизометрической релакса¬
цией.
Постизометрическая релаксация (глава 18) проводит¬
ся при всех видах хронического мышечного спазма
(ригидности мышц) и практически всегда оказывает поло¬
жительное действие. К сожалению, если не устранить
основную причину ригидности, положительный эффект
от постизометрической релаксации будет, скорее всего, не
долгосрочным.
Хорошо снимает мышечный спазм массаж, но он тоже
обычно помогает ненадолго. К тому же его надо делать
очень осторожно и мягко — грубое воздействие может уси¬
лить сокращение напряженных мышц спины и нарушить
в них кровообращение, после чего лечение затянется на
еще более долгий срок.
При болезненном спазме мышц спины, осложненном
ущемлением нервного корешка, можно посоветовать про¬
87
ЧАСТЬ III. Хронические боли в спине и шее
вести больному курс иглорефлексотерапии или снять боль
с помощью новокаиновой блокады.
В тяжелых случаях, при сильной скованности мышц
спины и сильных мышечных болях, принято назначать
больным миорелаксанты (препараты, расслабляющие
мышцы). Но нужно знать, что миорелаксанты часто дают
парадоксальный эффект и усиливают мышечную боль.
Кроме того, миорелаксанты не всегда хорошо переносятся
больными, зачастую вызывают головокружение, затормо¬
женность и снижение общего тонуса организма.
Хороший эффект при хроническом спазме мышц
спины и шеи дает лечебная гимнастика. Особенно хорошо
больным помогают упражнения, направленные на рас¬
слабление и вытяжение мышц (растягивающая гимнасти¬
ка). Примеры таких упражнений даны в главе 21.
Молодые люди и не очень полные люди средних лет,
у которых ригидность мышц не зашла слишком далеко
и у которых нет листеза (съезжания позвонка), могут по¬
пробовать делать еще и гимнастику для укрепления мышц
спины. Хотя надо сказать, что рекомендации, предписы¬
вающие при хронической скованности мышц заниматься
укрепляющей гимнастикой, вызывают порой у больных
недоумение.
«Как же так, — возмущалась одна из моих пациен¬
ток, — мои мышцы и так почти как каменные. Зачем же
их еще укреплять? »
В ответ мне приходится объяснять пациентам, что
постоянная «каменность» их мышц отнюдь не свидетель¬
ствует о большой силе. Я привожу в пример атлетов:
даже имея могучую мускулатуру, эти люди не находятся
в состоянии вечного напряжения, а наоборот, прекрасно
расслабляются. В момент отдыха у любого атлета мышцы
становятся мягкими и пластичными, без желваков и
напряженных участков. Именно к такому результату и
нужно стремиться пациенту с мышечной ригидностью,
«закачивая» спину и прорабатывая мышцы с помощью
динамических и статических укрепляющих упражнений.
При этом необходимо понять и принять как неизбеж¬
ность, что в первые 2—4 недели силовых занятий состоя¬
88
Глава 6. Болезнь Шейермана
ние больного почти наверняка будет ухудшаться. Ведь
поначалу гимнастика «растревожит» застоявшиеся и
зажатые мышцы и в какой-то мере увеличит их перегруз¬
ку. Но затем, к исходу 3—4-й недели занятий, больной
впервые начнет испытывать облегчение.
И если пациент не бросит работу над собой раньше
этого времени, то дальше все пойдет как по маслу: мышцы
станут крепче и начнут легче справляться с повседневной
нагрузкой. Но в то же время окрепшие мышцы заметно
размягчатся и будут легче расслабляться во время отдыха.
Улучшится кровообращение в мышцах спины, и в спине
появится давно забытая легкость и гибкость. К тому же
подтянется тело и станет лучше фигура. Скорее всего,
несколько снизится вес тела.
Снизив подобным образом вес тела и укрепив мышцы
спины, вы устраните одну из главных причин хрониче¬
ской мышечной скованности и добьетесь коренного пере¬
лома в борьбе за свое здоровье.
к Глава 6
БОЛЕЗНЬ ШЕЙЕРМАНА
(КИФОЗ, СУТУЛОСТЬ,
ЮНОШЕСКИЙ ОСТЕОХОНДРОЗ)
Корни большинства проблем, связанных с позвоночни¬
ком, уходят в нашу молодость, а с возрастом они лишь
усугубляются и проявляют себя все заметнее. Наиболее
наглядно это можно продемонстрировать на примере
болезни Шейермана.
Болезнь Шейермана (юношеский остеохондроз, кифоз,
сутулость) — очень распространенное заболевание, вто¬
рое по частоте из всех хронических заболеваний спины.
Болезнью Шейермана в тяжелой форме болеет 5 % населе¬
ния, а в легкой форме — практически каждый пятый
Житель планеты!
89
ЧАСТЬ 111. Хронические боли в спине и шее
И при этом болезнь Шейермана мало изучена. Начиная
15 лет назад заниматься изучением болезни Шейермана, я
столкнулся с явной нехваткой литературы об этой болезни,
что казалось довольно странным, учитывая ее распростра¬
ненность. И до сих пор в медицинских справочниках этой
болезни редко посвящается более 3—5 страниц. В Интер¬
нете ситуация еще более плачевная — кое-какая информа¬
ция о болезни Шейермана проскакивает, но эта информа¬
ция очень противоречивая, а чаще всего просто идиотская!
Люди, которые пишут о болезни Шейермана, часто совсем
не понимают принципов ее появления и развития! И даже
путают гиперкифоз (болезнь Шейермана) со сколиозом!
Еще более странно, что механизм развития болезни
Шейермана практически непонятен большинству врачей,
и даже те специалисты, которые знают о ней, чаще всего
плохо представляют, как эту болезнь лечить.
Считаю, что нам необходимо восполнить этот пробел.
Ниже я подробно расскажу о причинах, развитии, симпто¬
мах и лечении болезни Шейермана.
Причины болезни Шейермана
Сутулость может возникнуть по целому ряду причин:
из-за перенесенного в детстве тяжелого рахита; из-за
серьезных хронических заболеваний, вызывающих ослаб¬
ление организма ребенка; из-за врожденной слабости
мышц спины; из-за рефлекторного напряжения грудных
мышц; из-за длительного согнутого положения туловища
(за станком, за письменным столом и т. д. ).
Но чаще всего сутулость впервые проявляется в под¬
ростковом возрасте, в период активного роста, т. е.
в 11—15 лет. И больше всего шансов «заполучить» суту¬
лость и болезнь Шейермана имеют подростки, которые в
период роста подросли больше других, т. е. люди, «вытя¬
нувшиеся» до высокого роста, болеют болезнью Шейер¬
мана несколько чаще людей невысокого и среднего роста.
Кроме того, больше других подвержены подростковой
сутулости субтильные и «тонкокостные» подростки, не
имеющие крепкого мышечного корсета и не получившие
90
Глава 6. Болезнь Шейермана
по наследству широких прочных костей. Естественно, что
в группе риска находятся также дети и подростки, веду¬
щие малоактивный образ жизни, которые физической
активности предпочитают сидение за книгами или ком¬
пьютером, а еще дети и подростки, «зажатые» эмоцио¬
нально, склонные погрустить; подростки, которых часто
"тюкают» дома или в школе; подростки, на которых
с ранних лет взваливают слишком много обязательств.
Дети, подростки и молодые люди обоего пола, живущие
в благополучных семьях, но «под надзором» чересчур властных
или склонных к чрезмерному контролю родителей, сутулятся
особенно часто. Такие родители, сами того не понимая, оказы¬
вают на психику ребенка постоянное давление своими требова¬
ниями, претензиями или завышенными ожиданиями. «Будь
таким-то... Добейся того-то... Ты должен стать... Ты должен
учиться на одни пятерки... В нашей семье все имеют высшее
образование (все профессора, академики, гении — нужное
подчеркнуть)... Мой ребенок просто обязан... »
В общем, сплошные «должен, обязан, будь, добейся и т. д. ».
Далеко не каждый человек, и тем более ребенок, способен без¬
болезненно жить под таким прессингом и соответствовать чрез¬
мерным ожиданиям родителей. А если ребенок к тому же изна¬
чально обладает повышенной ответственностью, не способен
«взбрыкнуть», то он постоянно живет в колоссальном стрессо¬
вом напряжении.
В ответ на напряжение и отрицательные эмоции ребенок
рефлекторно, в силу врожденного поведенческого инстинкта,
принимает так называемую пассивно-оборонительную позу.
Пассивно-оборонительная поза характеризуется опущенными
плечами, опущенной головой, сутулой спиной. При частом
повторении такая поза может стать (и часто становится) привы¬
чной, прочно закрепленной в стереотипе осанки.
«Осанка выражает состояние души», — любил повторять гене¬
рал русской армии Густав Маннергейм. Многие психоэмоциональ¬
ные заболевания и неврозы напрямую связаны с нарушением
осанки. «Хотите иметь сгорбленного больного ребенка — почаще
ругайте и наказывайте его, почаще заставляйте ребенка делать то,
что ему не нравится. Хотите вырастить ребенка здоровым и кра¬
сивым — почаще хвалите его и лелейте его, словно самый редкий
и прекрасный цветок» — так говорит психолог Павел Палей.
91
ЧАСТЬ III. Хронические боли ■ спине и шее
Развитие болезни Шейермана
Причины, по которым болезнь Шейермана проявляет¬
ся именно в период роста, очевидны. В это время скелет
подростка начинает расти особенно быстро. Позвоночник
тоже стремительно вытягивается, «удлиняется». Однако
мышцы спины не успевают подрастать и укрепляться с той
же скоростью, с какой вырастает в длину позвоночник.
В результате мышцы спины оказываются как бы растя¬
нутыми вдоль вытянувшегося позвоночника. Из-за того
что мышцы растянулись вдоль позвоночника, они труднее
сокращаются и хуже выполняют свою поддерживающую
функцию (функцию удержания позвоночника). Иными
словами, мышцы спины, будучи растянутыми и ослаблен¬
ными, плохо держат осанку. Особенно сильно растяги¬
ваются и слабеют мышцы грудного отдела позвоночника
(мышцы середины спины), межлопаточные мышцы. Как
следствие, ребенку трудно подолгу стоять и сидеть ровно.
Мышцы грудного отдела спины у такого ребенка быстро
устают, он начинает сутулиться.
Из-за сутулости мышцы грудного отдела позвоночника
растягиваются еще больше, можно сказать, что они частич¬
но атрофируются. В наиболее тяжелых случаях мышцы
грудного отдела спины почти совсем не держат спину.
А оставшиеся без поддержки мышц позвонки грудного
отдела позвоночника (при ношении тяжестей, прыжках,
стоянии, долгой ходьбе и даже при долгом сидении) под¬
вергаются повышенному давлению и сплющиваются спе¬
реди, что приводит к еще большей сутулости.
Как вы понимаете, из-за сутулости оказывается нару¬
шенным статическое равновесие тела. Но поскольку нару¬
шения равновесия наш организм старается не допустить
ни при каких обстоятельствах, он компенсирует сутулость
(т. е. увеличение грудного кифоза) контрусилением пояс¬
ничного изгиба (лордоза) и сокращением поясничных
мышц (рис. 13).
Иногда такое «компенсаторное» сокращение пояснич¬
ных мышц вызывает у подростка чувство тяжести в пояс¬
нице при малейшей вертикальной нагрузке — ходьбе,
92
Глава 6. Болезнь Шейермана
Рис. 13. Изменение осанки при болезни Шейермана;
вид позвоночника сбоку
беге, стоянии. Кроме того, со временем спазм поясничных
мышц может ухудшить отток крови от нижних конечно¬
стей и вызвать нарушение кровообращения ног.
Течение болезни у ряда больных может осложняться
смещениями межпозвоночных суставов в разных отделах
позвоночника, что иногда приводит к заметному ухудше¬
нию самочувствия (но такие смещения, к счастью, проис¬
ходят не у каждого заболевшего).
И, наконец, в самом худшем случае деформация груд¬
ного отдела позвоночника приводит к горбатости, возни¬
кает «сжатость» грудной клетки и уменьшение дыхатель¬
ной емкости грудной клетки (объема легких), что способ¬
ствует развитию частых бронхолегочных заболеваний.
Но, повторюсь, до такого плачевного состояния доходит
93
ЧАСТЬ III. Хронические боли в спине и шее
крайне редко — лишь у одного больного из 10. Поэтому
давайте теперь вернемся немного назад и посмотрим, что
происходит с позвонками у обычного больного.
Как известно, состояние костей (их плотность) зависит
от активности кровоснабжения, а в области позвоночника
роль своеобразной помпы для прокачки крови выполняют
мышцы спины. В силу того, что при болезни Шейермана
«прокачка» крови мышцами середины спины резко сни¬
жается, ухудшается кровоснабжение позвонков и они ста¬
новятся менее прочными, легко «продавливаются».
Именно при болезни Шейермана образуются грыжи
Шморля (о которых мы говорили в главе 4), иногда еди¬
ничные, а иногда множественные. Кроме того, как вы уже
знаете, при запущенной болезни Шейермана позвонки
сплющиваются спереди и приобретают типичную клино¬
видную форму, благодаря чему болезнь легко распознает¬
ся на рентгеновском снимке, сделанном сбоку (рис. 14).
Теперь давайте немного отвлечемся и попробуем разга¬
дать загадку. Одно из медицинских названий болезни
Шейермана — юношеский остеохондроз позвоночника.
Странно, что имели в виду уважаемые профессора, выбрав
термин «остеохондроз», подразумевающий изменение
хрящевой ткани межпозвоночных дисков, если, пожалуй,
единственное, что не повреждается в позвоночнике при
болезни Шейермана, — это как раз межпозвоночные
диски! Они остаются настолько прочными, что «уму-
Рис. 14. Вид нормального (а) и клиновидного (б) позвонков
на рентгеновском снимке в боковой проекции (схематично)
94
Глава 6. Болезнь Шейермана
дряются» продавливать позвонок, т. е. оказываются проч¬
нее кости!
Как видим, использование термина «остеохондроз»
совершенно неправомерно в данном случае. Однако это
далеко не первый и не последний в медицине случай,
когда используются названия, неверно отражающие суть
болезни.
Симптомы болезни Шейермана
Первым, самым ранним симптомом болезни Шейер¬
мана является чувство тяжести, усталости в спине.
Причем нередко жалобы ребенка на усталость восприни¬
маются родителями как признак лени и игнорируются.
А ребенку на самом деле трудно долго стоять или сидеть
ровно, ему хочется прилечь, чтобы разгрузить уставшие
мышцы спины.
По мере прогрессирования болезни нередко появляют¬
ся незначительные боли в спине — «боли усталости». Эти
боли редко становятся интенсивными, поэтому обращение
к врачу, как правило, откладывается.
Поначалу «боли усталости» исчезают после короткого
отдыха. Однако со временем отдых перестает приносить
заметное облегчение и чувство «тяжести» беспокоит
ребенка даже после сна. В дальнейшем становится замет¬
ной характерная внешняя особенность: сутулость, кото¬
рая все больше и больше усугубляется.
Наличие сутулости (кифоза) проверяется у стены. Если стоя
прижаться к стене спиной и прижать к стене пятки и ягодицы, то
стройный ребенок может легко, не отрывая от стены пяток и яго¬
диц, одновременно касаться стены средним (грудным) отделом
позвоночника (он находится между лопатками) и затылком.
Сутулому ребенку, болеющему болезнью Шейермана, при¬
дется приложить некоторое усилие, чтобы в этом положении
прижать к стене затылок. Кроме того, при сутулости часто бро¬
саются в глаза опущенные плечи ребенка и выпяченный или
несколько отвисший живот.
95
ЧАСТЬ III. Хронические боли в спине и шее
Постепенно появляется ограничение подвижности в груд¬
ном отделе позвоночника и укорочение поясничных мышц.
Если из-за укорочения и спазма поясничных мышц ухудша¬
ется прохождение крови в нижние конечности, то после
нагрузок или при перемене погоды ноги подростка начинает
«крутить». Особенно сильно ноги «крутит» по ночам.
Иногда происходят болезненные спазмы мышц пояс¬
ничной области и смещение позвонков грудного отдела
позвоночника, что может приводить к приступам ощути¬
мых болей в этих участках спины.
Пик болезни приходится на 16—20-летний возраст,
после чего, как ни странно, у многих болеющих состоя¬
ние несколько улучшается: ведь формирование скелета
к этому возрасту в основном уже завершается, и организм
приспосабливается к неправильной осанке.
Относительно благополучный период продолжается
лет 10—15, но примерно с 35-летнего возраста, если не
принимать никаких мер, самочувствие вновь потихоньку
ухудшается. Ведь в этом возрасте иссякает природный
запас прочности, а поддержанием хорошей физической
формы большинство 30—35-летних людей не занимаются.
Без должного лечения перепады самочувствия — то
улучшение, то ухудшение состояния — сопровождают
пациента всю жизнь, но одно остается неизменным —
сутулость и ощущение постоянной усталости в спине
и ногах. В пожилом возрасте может добавиться наруше¬
ние кровообращения нижних конечностей, которое прояв¬
ляется снижением чувствительности ног, затруднением
при ходьбе; ноги постоянно холодные — кровь с трудом
проходит до кончиков пальцев. Кожа ног становится
сухой, шершавой, иногда на ногах образуются трофиче¬
ские язвы. Но, к счастью, до такого доходит не очень
часто, лишь в крайне запущенных случаях.
Обследование при болезни Шейермана
В типичных случаях клиника болезни настолько харак¬
терна, что уточнение диагноза не представляет никаких
затруднений — достаточно рентгенограммы грудного
96
Глава 6. Болезнь Шейермана
отдела позвоночника. На рентгенограмме грамотный врач
без труда распознает грыжи Шморля и клиновидные
деформации позвонков грудного отдела позвоночника.
Остальные обследования проводят при каких-то сомне¬
ниях, например, когда болезнь Шейермана сопровожда¬
ется нетипично сильными болями. Тогда может потребо¬
ваться проведение магнитно-резонансной томографии и
анализов крови для исключения другой сопутствующей
патологии позвоночника.
Кстати, родителям мальчиков будет полезно узнать,
что обнаружение на рентгенограмме позвоночника клино¬
видной деформации 2—3 позвонков или наличие несколь¬
ких грыж Шморля может служить основанием для осво¬
бождения от воинской обязанности.
Лечение болезни Шейермана
Классическое лечение болезни Шейермана по меди¬
цинским учебникам выглядит довольно странно, если
учитывать развитие заболевания. Так, например, принято
назначать таким больным хондропротекторы — препара¬
ты для лечения хрящевой ткани. Логика таких назначе¬
ний совершенно необъяснима, ведь как раз хрящи при
болезни Шейермана практически не повреждаются!
Часто назначается физиотерапия — обычно с целью
снять боль или улучшить кровообращение, что, конечно,
является важной, но второстепенной задачей.
Гимнастика, которая рекомендуется большинством
учебников и «кочует» из книги в книгу, чудовищно негра¬
мотна! — ведь она в основном состоит из растягивающих
упражнений. И это вдвойне удивительно, ведь при болез¬
ни Шейермана мышцы и так уже перерастянуты и ослаб-
нены в среднем отделе спины.
Но больше всего меня поражает совет многих авто¬
ров постоянно носить корсет для исправления осанки.
Безусловно, пока больной носит корсет, создается види¬
мость улучшения. Но мышцы под корсетом отвыкают от
нагрузки, и спустя некоторое время после снятия корсета
осанка еще больше ухудшается. Все это довольно грустно,
Боль в спине и шее
97
ЧАСТЬ III. Хронические боли в спине и шее
учитывая, что подобное лечение болезни практикуется
большинством государственных медицинских учреждений.
Но гораздо хуже обстоит дело при лечении болезни
Шейермана во многих коммерческих медицинских цен¬
трах. Даже поставив правильный диагноз (что происходит
далеко не всегда! ), врачи платных центров стремятся
назначить больному самое «коммерчески обоснованное»
лечение — проводится большое количество процедур,
назначаются «лучшие, новейшие» лекарства. Все это,
конечно, производит нужное впечатление на пациента, но
совершенно не способствует его выздоровлению.
Между тем справиться с проявлениями болезни Шейер¬
мана (или существенно уменьшить их) на самом деле не
так уж сложно. Нужно лишь продумывать каждый шаг
и действовать последовательно, но при этом понимать, что
наскоком такой недостаток устранить невозможно и вол¬
шебных сиюминутных методов лечения, к сожалению, не
существует.
И все же при достаточной целеустремленности, действуя
грамотно, с учетом причин болезни, практически всегда уда¬
ется добиться значительных положительных результатов.
Итак, с чего же начинать? Если речь идет о ребенке,
необходимо подобрать ему правильную мебель для выпол¬
нения домашних заданий и игр (или работы) на компьюте¬
ре. Не ошибиться в выборе стула или компьютерного крес¬
ла поможет «правило угла»: у сидящего человека голень и
бедро должны образовывать прямой угол. Как взрослому,
так и ребенку не помешает рабочее кресло со специальной
выпуклой спинкой, которое мешает спине сутулиться.
Еще одно правило: вне зависимости от типа стула (кресла)
ноги должны упираться на пол, а не болтаться или быть
убранными под стул (кресло).
Вообще, учитывая, что в школе ребенок поневоле
вынужден подолгу сидеть (за партой), постарайтесь
устроить так, чтобы дома ребенок почаще отдыхал от
сидячего положения. Можно даже разрешить ему гото¬
вить уроки лежа или полулежа.
Около трети жизни мы проводим во сне. Поэтому очень
важно правильно подобрать матрас для кровати или дива¬
98
Глава 6. Болезнь Шейермана
на. Матрас должен быть достаточно плотным и ровным
(слишком мягкий, и уж тем более продавленный матрас
категорически не подходят для ребенка, болеющего болез¬
нью Шейермана).
Однако помните, что рекомендации, предписывающие
спать на досках или деревянном щите, уже устарели.
Конечно, если не проводить нормального лечения, не оста¬
ется ничего другого, как только придумывать подобные
экзекуции, но проблемы они не решат. Что действительно
может помочь — это правильно подобранная лечебная
гимнастика.
Лечебная гимнастика является главным, важнейшим
и самым необходимым методом лечения: она обеспечивает
80 % успеха в терапии болезни Шейермана.
В первую очередь, как вы понимаете, нужно укрепить
мышцы середины спины (грудного отдела позвоночника).
В гораздо меньшей степени при болезни Шейермана
укрепляют мышцы шеи и поясницы. Но зато надо обяза¬
тельно уделить внимание ягодичным мышцам, которые
почти всегда ослаблены у таких пациентов. Замечено: чем
сильнее ягодичные мышцы, тем легче человеку держать
правильную осанку.
Укрепляющие упражнения, которые даны в главе 21,
необходимо делать при болезни Шейермана как минимум
по 40 минут, строго через день или хотя бы 3 раза в неде-
лю. Ежедневно делать такие упражнения не нужно, иначе
мышцы не будут успевать отдыхать и восстанавливаться. Но
и реже 3 раз в неделю делать их практически бессмыслен¬
но, тогда мышцы не смогут укрепиться должным образом.
Помимо укрепляющих упражнений, 10—15 минут в
день необходимо посвятить упражнениям на растяжение
поясничных мышц, чтобы уменьшить их спазм и напря¬
жение.
Минимального результата от гимнастики можно ожи¬
дать не раньше чем через 2—3 месяца, а для достижения
стойкого эффекта необходимо заниматься хотя бы полго-
да-год, после чего можно уменьшить продолжительность
занятий до 30 минут (3 раза в неделю).
99
ЧАСТЬ III. Хронические боли в спине и шее
Конечно, это усредненная примерная схема занятий.
На самом деле любое лечение (а гимнастика — это тоже
лечение! ) должен назначать и расписывать врач с учетом
стадии болезни и состояния пациента. Мне вообще хоте¬
лось бы предостеречь любого потенциального пациента от
самодеятельности даже в области гимнастики: гимнасти¬
кой тоже можно навредить себе, если выполнять ее непра¬
вильно и не к месту. И хотя я собрал в этой книге упраж¬
нения, которые считаю крайне полезными при болезнях
спины и при болезни Шейермана, прежде чем начать их
делать, посоветуйтесь с лечащим врачом. Он может иметь
обоснованные возражения, особенно если существуют
какие-то противопоказания для гимнастики, связанные
с состоянием вашего организма.
Однако для тех, кто не имеет возможности посовето¬
ваться с врачом, в завершение скажу два слова о том,
какую гимнастику ни в коем случае нельзя делать при
болезни Шейермана.
Человеку, который хочет исправить свою осанку, я
категорически запрещаю делать упражнения, направлен¬
ные на укрепление и «накачку» мышц груди. Ведь, буду¬
чи сильно «накачанными», грудные мышцы тянут вперед
плечи, чем еще больше усугубляют сутулость.
В свое время, когда мне было 18 лет, я тоже заметно
сутулился. Из-за сутулости создавалось обманчивое впе¬
чатление, что у меня недостаточно развиты грудные
мышцы, поэтому мой спортивный тренер постоянно требо¬
вал: «качай грудь». Я так и делал. В результате мои плечи
все сильнее стягивались вперед, я еще больше сутулился,
а грудь «западала» — из-за чего грудные мышцы визуаль¬
но становились все меньше, т. е. чем больше я тренировал
грудные мышцы, тем хуже они выглядели.
Только со временем я понял ошибку и стал делать
прямо противоположное: оставил в покое грудные мышцы
и стал укреплять межлопаточные мышцы, мышцы сере¬
дины спины. Примерно через полгода осанка заметно
улучшилась, а грудь развернулась. Тогда и выяснилось,
что мои грудные мышцы все это время были достаточно
развиты. Просто раньше, на фоне «впавшей» груди, они
ужимались и казались меньше, чем есть.
100
Глава 6. болезнь Шейермана
Самое любопытное, что ошибки, подобные вышеописан¬
ной ошибке моего тренера, и по сей день делает примерно
половина тренеров или инструкторов по физкультуре.
Вторая распространенная ошибка спортивных учите¬
лей заключается в том, что они нередко рекомендуют
сутулым людям различные упражнения с отягощения¬
ми: гирями, штангами и т. д. Но так как при болезни
Шейермана мышцы не держат спину, почти вся нагрузка
падает непосредственно на грудные позвонки. Результат —
усиление деформации позвонков, их сплющенность и мно¬
жественные грыжи Шморля.
Внимание! При болезни Шейермана все упражнения,
выполняемые с отягощениями (больше 10 кг), можно
делать только лежа.
Массаж спины при болезни Шейермана применяется
для восстановления кровообращения в мышцах и особен¬
но полезен в сочетании с гимнастикой. В этом случае мас¬
саж ускоряет восстановительно-обменные процессы в
мышцах после упражнений, а кроме того, повышает тонус
мышц и их силу. Многие пациенты после сеанса массажа
отмечают, что они могут стоять ровнее и им легче держать
спину.
Конечно, нужно понимать, что одним массажем
результата не добиться, а кроме того, при болезни
Шейермана массаж желательно делать регулярно, хотя
бы 2—3 курса в год по 8—10 сеансов. В силу относитель¬
ной дороговизны процедуры не каждый может себе это
позволить. Поэтому и выходит, что лучше гимнастики
может быть только гимнастика, а массаж — лишь опти¬
мальное дополнение к ней.
Постизометрическая релаксация при болезни Шейер¬
мана требуется в тех случаях, когда имеется спазм и уко¬
рочение поясничных мышц. Нет другого метода, который
мог бы лучше растянуть и расслабить мышцы поясницы.
Поэтому постизометрическая релаксация необходима
чуть ли не половине пациентов, причем некоторым из них
требуется достаточно большое количество подобных про¬
цедур — от 6 до 8 сеансов, проводимых 2 раза в год.
101
ЧАСТЬ III. Хронические боли в спине и шее
Мануальная терапия при болезни Шейермана, наобо¬
рот, используется минимально и только тогда, когда име¬
ются смещения межпозвоночных суставов в каких-то кон¬
кретных отделах и когда пациент в дальнейшем готов
делать гимнастику. В противном случае состояние больно¬
го может со временем даже ухудшиться — мануальные
манипуляции, проводимые подобным больным слишком
активно, при ослабленных мышцах и связках могут
вызвать дальнейшее «разбалтывание» позвоночника.
Вспоминаю такой грустный пример. Как-то на приеме
у меня оказался молодой человек, побывавший на лече¬
нии в одном из коммерческих центров. Он обратился туда
с жалобами на умеренные боли в грудном отделе позво¬
ночника, и врачи центра сразу взялись за дело: провели
6 сеансов мануальной терапии, не назначив ни гимна¬
стики, ни массажа. Поэтому, хотя сначала состояние
пациента ненадолго улучшилось, спустя месяц боли возоб¬
новились и стали даже сильнее. Молодой человек вновь
обратился в тот же центр — и все повторилось заново.
В общей сложности пациенту успели провести 25 сеансов (! )
мануальной терапии за полгода. Результат получился
невеселый: позвоночник молодого человека напоминал
связку шарниров: казалось, что он мог сгибаться как угод¬
но в любых направлениях, но совершенно не мог фиксиро¬
вать и удерживать положение: спина уставала и начинала
болеть практически сразу.
В итоге там, где на своевременное лечение ушло бы
3—4 месяца, нам пришлось работать дополнительно еще
почти год, и потребовался колоссальный труд самого
пациента, чтобы все-таки исправить ситуацию.
Чтобы не допускать похожих ошибок, сам я на протя¬
жении вот уже 5 лет провожу с пациентами предвари¬
тельную беседу еще до назначения мануальной терапии:
я должен быть уверен, что после проведения мной
мануальных манипуляций больной будет выполнять реко¬
мендации по лечебной гимнастике. В противном случае
ответственность за неуспех лечения лежит не только
на отказавшемся от работы пациенте, но и на мне
тоже.
102
Глава 7. Мышечная вялость (мышечный гипотонус)
Лекарственные препараты при болезни Шейермана
в большинстве случаев не нужны. Только тогда, когда
разрушение позвонков зашло уж слишком далеко и есть
вероятность дальнейшего ухудшения состояния костей
позвоночника, я все-таки рекомендую пациентам лекарст¬
венные средства для укрепления скелета. Это могут быть
или препараты с витамином D, или миакальцик в сочета¬
нии с кальцием, либо другие препараты для укрепления
костей. Однако надо иметь в виду, что большинство подоб¬
ных лекарств предназначено только для пациентов стар¬
ше 18 лет. Младшим пациентам можно предложить
"ненавистный» им рыбий жир (он сейчас выпускается не
только в жидком виде, но и в капсулах: принимать их
гораздо проще и приятнее).
Другие методы лечения при болезни Шейермана, с
моей точки зрения, абсолютно не актуальны и являются
напрасной тратой времени и денег. Да и вообще, как уже
говорилось, на 80 % залог успеха при этом заболевании —
правильно подобранная лечебная гимнастика, не требую¬
щая финансовых затрат и сложных специальных приспо¬
соблений. Так что, как ни банально это звучит, в данном
случае здоровье пациента — дело рук самого пациента.
к Глава 7
МЫШЕЧНАЯ ВЯЛОСТЬ
(МЫШЕЧНЫЙ ГИПОТОНУС)
Говоря о болезни Шейермана, мы рассматривали
состояние, когда тонус мышц снижен только в одном
(грудном) отделе позвоночника. Но бывают люди (их не
очень много), у которых снижен тонус и сила практически
всех мышц тела. В большинстве случаев подобных боль¬
ных (а это чаще всего женщины) можно узнать по замед¬
ленности, некоторой «вялости» движений, по ипохондрич-
103
ЧАСТЬ III. Хронические боли в спине и шее
ности характера и вечной усталости: создается впечатле¬
ние, что человек устал, едва встав утром с постели.
Очень часто к таким людям относятся как к вечным
нытикам и симулянтам — и относятся так необоснованно:
они и в самом деле больны, и справиться с болезнью без
посторонней помощи чаще всего не в состоянии. К сожа¬
лению, наша медицина от подобных пациентов отмахива¬
ется, не воспринимая их всерьез, и больные (а это около
15% всех женщин в возрасте старше 30 лет и примерно
5% мужчин) предоставлены самим себе и своей болезни.
Именно поэтому тема мышечной вялости представляется
мне весьма актуальной.
Причины и развитие мышечной вялости
В силу того, что современная медицина не воспринима¬
ет общую мышечную вялость как заболевание, никаких
исследований этого состояния не проводилось. Оно даже
не выделяется специалистами как болезнь, а соответствен¬
но нигде не рассматривается и не исследуется. Поэтому
мой взгляд на причины общего мышечного гипотонуса,
к сожалению, не подтвержден данными научных изыска¬
ний, а основан только на наблюдениях за пациентами.
Но их было достаточно много, так что некоторые выводы
сделать я могу.
Во-первых, развивается это состояние чаще всего у жен¬
щин неплотного телосложения, скорее худых (хотя быва¬
ет и у полных людей тоже), и развивается именно у тех,
кто в молодости пренебрегал физкультурой, а с годами
продолжает вести малоактивный образ жизни. В резуль¬
тате мышцы тела остаются совершенно «невостребован¬
ными» и атрофируются.
Во-вторых, мышечная вялость зачастую развивается
у людей, склонных к затяжным депрессиям и хандре.
Кроме того, мышечный гипотонус нередко бывает обу¬
словлен генетически. Например, среди людей, страдающих
наследственным синдромом гипермобильности суставов
(синдром Элерса—Данлоса, синдром Марфана), мышечная
вялость встречается очень часто.
104
Глава 7. Мышечная вялость (мышечный гипотонус)
И наконец, главным фактором, влияющим на развитие
болезни, судя по всему, является изменение уровня опре¬
деленных гормонов в крови. Речь, видимо, может идти
о снижении количества тестостерона. Тестостерон, или
мужской половой гормон, присутствует в организме и у
мужчин, и у женщин. Он отвечает во многом как раз за
состояние мышц и здоровую «агрессивность», активность
человека.
Так, именно высоким количеством тестостерона объяс¬
няется большая физическая сила мужчин, меньшая, чем
у женщин, гибкость их связок (а чрезмерная гибкость свя¬
зок отнюдь не является полезным качеством) и большая
двигательная активность, динамичность представителей
сильного пола. Я, конечно, не имею в виду всех мужчин,
а рассматриваю лишь природные, изначальные качества,
заложенные эволюцией, которые, к сожалению, в послед¬
ние годы некоторыми мужчинами все явственнее утрачи¬
ваются.
У женщин, как уже упоминалось, тоже присутствует
в крови тестостерон. Но его количество у разных женщин
совсем не одинаково, и чем оно ниже, тем слабее и менее
физически активна представительница прекрасного пола.
Видимо, именно снижением количества тестостерона
в организме в период климакса объясняется существенное
ухудшение состояния у таких женщин после наступления
менопаузы.
Еще хуже обстоит дело тогда, когда менопауза вызвана
Искусственно, например, в результате удаления матки
И яичников. Если «стандартный» климакс начинается
постепенно, и слишком резкого перепада в гормональном
состоянии обычно не происходит, то после подобных гине¬
кологических операций гормональный фон меняется
сразу, одномоментно, а это очень большой стресс для орга¬
низма. Такой стресс ухудшает и так уже далеко не идеаль¬
ное самочувствие женщины.
Общий мышечный гипотонус у мужчин развивается
по схожим причинам. Но примерно в 3 раза реже —
все-таки уровень тестостерона у мужчин изначально
выше. Да и спортом они занимаются все же несколько
105
ЧАСТЬ III. Хронические боли в спине и шее
чаще женщин. Хотя, безусловно, в наше время малоак¬
тивные мужчины — явление довольно распространенное.
Усугубляет проблему индивидуальный автотранспорт —
и спортом не занимаемся, и пешком ходить почти переста¬
ли. Так что соотношение больных мужчин и женщин
будет, видимо, потихоньку выравниваться.
Симптомы мышечной вялости
Симптомы заболевания обусловлены именно снижени¬
ем силы и выносливости мышц. Как я упомянул в начале
главы, главные проявления болезни — это постоянная
усталость и чрезмерная утомляемость, а также частые
ноющие боли, возникающие то тут, то там: сегодня болит
поясница, завтра может заболеть шея, послезавтра — нога,
рука и т. д. Все зависит от того, какая группа мышц и сухо¬
жилий накануне больше напряглась и переутомилась.
Изредка периоды умеренно плохого самочувствия
сменяются периодами относительного благополучия.
Например, на фоне приятных событий и эмоциональных
подъемов (которые, впрочем, бывают у этих больных
крайне редко), при смене обстановки и после полноценно¬
го отдыха.
При внешнем осмотре больных в первую очередь бро¬
сается в глаза вялость, «провисание» мышц. Даже при
попытке их напрячь мышцы совершенно не держат
нагрузку, моментально устают и самопроизвольно расс¬
лабляются. На ощупь мышцы мягкие, как тесто.
Обычно такие больные гипермобильны, т. е. легко
гнутся в разные стороны. Кожа чаще всего дряблая и блед¬
ная, но при малейшем раздражении, например от трения,
легко и ярко краснеет. Кроме того, кожа у больных быва¬
ет временами чересчур влажной, а в период эмоциональ¬
ных перегрузок их «прошибает» холодный пот. Но что
досаждает таким людям, пожалуй, больше всего — это
вечно холодные ладони и подошвы стоп и вообще «мерз-
лявость».
Из-за отсутствия мышечного корсета у этих больных
часто повреждается спина и развивается острый приступ
106
Глава 7. Мышечная вялость (мышечный гипотонус)
по «классическим» причинам: происходит острый
мышечный спазм, смещение межпозвоночного сустава
или грыжа межпозвоночного диска.
Лечение мышечной вялости
Болезненные приступы у больных мышечной вяло¬
стью, как ни странно, обычно легко устраняются и так же
легко возникают вновь. Продолжается все это на протяже¬
нии многих лет, годами человек посещает то одного врача,
то другого — до тех пор, пока не найдется кто-то способ¬
ный убедить больного заняться укрепляющей лечебной
гимнастикой — единственным методом лечения, способ¬
ным одолеть его болезнь. Рискую надоесть читателям
банальными утверждениями о необходимости физиче¬
ских упражнений, но в данном случае, как говорится,
альтернативы гимнастике нет.
Приведу показательный пример. Однажды ко мне на
консультацию пришла женщина 36 лет, у которой из-за
общей мышечной вялости уже давно побаливала спина.
В последнее время боли у пациентки усилились и стали
доставлять ей уже ощутимое беспокойство. Осмотрев жен¬
щину, я поставил диагноз и объяснил ей причину болезни,
а также рассказал, какое потребуется лечение, сделав
акцент, разумеется, на гимнастике. В ответ дама возму¬
щенно заявила, что она найдет врачей, которые назначат
ей «более научное лечение», и с гордым видом удалилась.
Появилась она у меня снова лишь 3 года спустя и уже
совсем другим человеком. За это время все сбережения
женщины были потрачены на многочисленных врачей,
каждый из которых обещал чудесное исцеление за 1, 2, 3
И т. д. сеанса применения какого-либо чудо-метода. Но
результат, если он и был, всегда оказывался кратковре¬
менным, не больше чем на 2—3 недели, после чего состоя¬
ние вновь ухудшалось. Иногда становилось даже хуже,
чем было до лечения.
В общем, обратившись ко мне во второй раз, несчастная
женщина была готова выполнять любые рекомендации.
Примерно 2 недели мы отрабатывали с ней правильное
107
ЧАСТЬ III. Хронические боли в спине и шее
выполнение упражнений, а затем пациентка стала зани¬
маться самостоятельно, по нашему плану — не менее
1 часа в день. Уже через месяц у нее повысился тонус,
поднялось настроение, а спустя еще месяц исчезли боле¬
вые ощущения. Сейчас, когда позади уже несколько лет
без боли, эта женщина продолжает заниматься гимнасти¬
кой, но в меньшем объеме, выполняя необходимый мини¬
мум упражнений (по 30 минут 3 раза в неделю). Теперь
она — одна из моих самых активных сторонниц.
Итак, если мне все-таки удается убедить больного с
мышечным гипотонусом заниматься лечебной гимнасти¬
кой, я назначаю ему только укрепляющие упражнения.
Ведь растягиваться такому пациенту просто-напросто
вредно.
Укреплять в обязательном порядке приходится мышцы
всех отделов спины и мышцы брюшного пресса. Первые
1—2 месяца заниматься необходимо по 40—50 минут
в день, чтобы создать некий «задел», и лишь потом можно
перейти на 30-минутную гимнастику через день для под¬
держания тонуса организма.
Я, конечно, понимаю, что выкроить для занятий
40 минут в наше сложное, насыщенное время очень труд¬
но. С другой стороны, 40 минут в день не такая уж
большая цена за возвращение утраченного здоровья, не
правда ли?
Должен предупредить, что первые 2 недели гимнастика
дается такому больному обычно очень тяжело. В первые
дни занятий боли почти всегда усиливаются. Однако это
обострение нужно перетерпеть, подождать, когда мышцы
втянутся в работу, и дальше все пойдет как надо. Главное,
не запаниковать и не бросить занятия, и уже к исходу
3-й недели тренировок вы почувствуете улучшение обще¬
го самочувствия, некоторый подъем физических сил и
настроения, а месяца через 2 наверняка будете приятно
удивлены своим новым состоянием.
Из вспомогательных методов лечения при мышечном
гипотонусе могу посоветовать лишь «несиловой» массаж
спины. Он точно не испортит картины и ускорит восста¬
новление мышц после упражнений. Иногда требуется
108
Глава 8. Скрытое смешение и артроз межпозвоночных суставов
проведение мануальной терапии, но, как и при болезни
Шейермана, проводят ее только в крайних случаях и в
минимальном объеме. На другие процедуры тратить
время и деньги не советую. Все равно результат даст толь¬
ко гимнастика, так что лучше не отвлекайтесь и сосредо¬
точьте внимание на этом главном виде лечения.
Что касается различных обследований, то при мышеч¬
ном гипотонусе они ничего не показывают, и делать их
нужно только для исключения какой-либо другой патоло¬
гии. Пожалуй, единственное исследование, которое дей¬
ствительно необходимо провести, — это исследование
крови. Нужно сдать клинический анализ (из пальца) и
биохимический (из вены). Анализ крови в данном случае
поможет не спутать мышечный гипотонус с ревматически¬
ми воспалительными болезнями мышц. Клинические кар¬
тины этих заболеваний в чем-то похожи. Хотя замечу,
что для опытного специалиста не составит труда провести
дифференциальную диагностику даже таких схожих
болезней.
к Глава 8
СКРЫТОЕ СМЕШЕНИЕ И АРТРОЗ
МЕЖПОЗВОНОЧНЫХ СУСТАВОВ
Как уже говорилось в начале книги, межпозвоночные
суставы являются маленькой, но чрезвычайно важной
Деталью позвоночника. Они отвечают за синхронизацию
работы позвонков при различных движениях. К сожалению
, межпозвоночные суставы при нашем «прямоходя¬
щем» положении практически всегда испытывают пере¬
грузку и достаточно часто повреждаются.
По данным чешских ученых во главе с профессором
Карлом Левитом, уже к 17 годам около 1/3 выпускников
школ имеют скрытое смещение (блокирование) межпозвоночных
суставов. С каждым годом количество подобных
109
ЧАСТЬ III. Хронические боли в спине и шее
повреждений у сравнительно молодых людей растет.
И среди 40-летних уже трудно найти человека с идеально
здоровыми межпозвоночными суставами. При этом
повреждение межпозвоночных суставов обычно развива¬
ется в такой последовательности: смещение (блокирова¬
ние) — хроническая травматизация — артроз.
Причины и симптомы заболеваний
межпозвоночных суставов
Хроническое (скрытое) блокирование развивается у
человека либо в результате перегрузки какого-то сегмента
позвоночника и неудачного движения, либо вследствие
рефлекторного ответа при заболеваниях внутренних орга¬
нов. Вспомните, как часто приходится слышать расхожее
выражение: «Все болезни от позвоночника». Да, безуслов¬
но, повреждение какого-либо участка спины нередко при¬
водит к нарушению деятельности внутренних органов.
Но существует и обратная связь, когда заболевание одного
из органов оказывает влияние на тот или иной сегмент
позвоночника, вызывая рефлекторный спазм мышц и бло¬
кирование соответствующих межпозвоночных суставов.
Самое неприятное, что даже после излечения первона¬
чальной болезни скрытое смещение в любом отделе позво¬
ночника само по себе уже не исчезает и может сохранять¬
ся неопределенно долгое время.
Если речь идет о смещении, возникшем как результат
перегрузки или неудачного движения, то здесь чаще всего
повреждаются ключевые участки позвоночника: переход
голова—шея, шейно-грудной переход, грудопоясничное и
пояснично-крестцовое сочленения. Причем повреждение
любого из ключевых участков нередко приводит к син¬
хронному блокированию хотя бы одного из остальных
трех позвоночных переходов.
Наличие подобных «блоков» влияет на весь организм,
запуская цепную реакцию и вызывая целый ряд проблем.
Так как в блокированных сегментах движение позвон¬
ков «выключено», позвоночнику недостает подвижности.
В ответ на ограничение движения в поврежденном отделе
110
Глава 8. Скрытое смешение и артроз межпозвоночных суставов
позвоночника происходит увеличение подвижности дру¬
гих сегментов позвоночника, но часто ценой их перегруз¬
ки и работы на износ.
На начальном этапе цепь блоков и перегруженных ком¬
пенсирующих участков может еще не вызывать более
серьезных нарушений, но позвоночник обязательно сигна¬
лизирует организму о неполадках. Эти сигналы могут не
восприниматься сознанием в полной мере (боли-то еще
нет), но тем не менее организм чувствует: что-то не в
порядке. На уровне чувств «непорядок» часто проявляет¬
ся депрессией, приступами раздражительности и плохого
настроения, вроде бы ничем не объяснимого, — это так
называемое подпороговое ощущение.
Кстати говоря, стремясь избавиться от подобных ощу¬
щений, некоторые люди начинают снимать их с помощью
алкоголя. Не стану утверждать, что, избавившись от сме¬
щения позвонка, можно избавиться и от алкоголизма
в запущенной стадии, но вот чуть-чуть уменьшить тягу
к спиртному, устранив правильным лечением причину
подпорогового раздражения, вполне реально.
Однако в большинстве случаев на таком раннем этапе
болезни к врачу не обращаются, а дожидаются, пока нару¬
шения в деятельности позвоночника станут ощутимыми.
Обычно тайное становится явным или из-за дополнитель¬
ной микротравмы, которая «ломает» сложившиеся ком¬
пенсаторные механизмы, или из-за общего ухудшения
физической формы и ослабления мышечно-связочного
аппарата.
Происходит декомпенсация — и появляется боль в бло¬
кированном отделе позвоночника или связанных с ним
участках тела. При этом боль чаще всего бывает умерен¬
ной, ноющей и достаточно редко сама по себе «дорастает»
до острых приступов. Но надо учесть, что во время деком¬
пенсации повреждение какого-то сегмента позвоночника
может приводить и к нарушению деятельности внутрен¬
них органов, находящихся в зоне ответственности данного
сегмента.
Так, блокирование шейного отдела позвоночника
Достаточно часто приводит к развитию приступов мигре¬
111
ЧАСТЬ III. Хронические боли ■ спине и шее
ни, головокружениям, шуму в ушах, способствует разви¬
тию тонзиллита и болезней щитовидной железы.
Повреждение грудного отдела может провоцировать
появление приступов пароксизмальной тахикардии (уча¬
щенного сердцебиения), а также ухудшать состояние
больных с ишемической болезнью сердца, панкреатитом,
холециститом и атонией кишечника.
И наконец, нарушение деятельности пояснично-крест¬
цового сегмента зачастую вызывает у женщин появление
болезненных менструаций, нарушение цикла и бесплодие,
а у мужчин может приводить к ослаблению потенции.
К сожалению, если хроническая болезненность в бло¬
кированных отделах позвоночника выражена не очень
ярко, врачи обычно не замечают связи упомянутых забо¬
леваний с повреждением позвоночных сегментов и, прово¬
дя лечение внутренних болезней, не пытаются воздейство¬
вать на блокирование. Образуется заколдованный круг:
болезнь возвращается раз за разом до тех пор, пока нако¬
нец внимание врачей не привлекут межпозвоночные
суставы. И чем раньше это случится, тем лучше.
Если блокирование позвоночных сегментов может
произойти в любом, даже достаточно раннем возрасте, то
артроз межпозвоночных суставов чаще всего развивает¬
ся уже после 40—45 лет. Приводит к артрозу хроническая
травматизация (например, вызываемая вибрацией и тря¬
ской у водителей большегрузного автотранспорта) или
повышенное давление на суставы при постоянном подъ¬
еме тяжестей (к примеру, у грузчиков).
Кроме того, артроз может развиваться у пожилых
людей из-за возрастного «проседания» межпозвоночных
дисков и уменьшения расстояния между позвонками.
Когда расстояние между позвонками уменьшается, их
суставные отростки сближаются и начинают сдавливать
расположенные здесь межпозвоночные суставы, играю¬
щие роль амортизирующих прокладок между сочленяю¬
щимися костями.
Хрящ суставов постепенно деформируется (это похоже
на деформацию резиновой прокладки в водопроводном
112
Глава 3 крытое смещение и артроз межпозвонковых суставов
кране), разрушается и перестает выполнять свою аморти¬
зирующую роль. Кости суставных отростков, лишившись
буфера, начинают тереться друг о друга и от давления
тоже деформируются.
Суставные отростки сплющиваются, приобретают
неправильную форму; их суставная площадка (место, на
котором расположены суставы) перестает быть гладкой,
на ней образуются шероховатости, бугры и трещины.
В итоге вместо плавного скольжения суставов относитель¬
но друг друга получается «натужное» движение с трением
костей, что приводит к ограничению подвижности позво¬
ночника.
Клинически артроз межпозвоночных суставов прояв¬
ляется умеренной болезненностью (резкая боль появля¬
ется только в случаях защемления сустава), некоторой
скованностью движений и уменьшением подвижности
соответствующих участков спины. При артрозе суставов
шейного отдела позвоночника (так называемый унковер¬
тебральный артроз), кроме того, может появиться голо¬
вокружение, снижение остроты зрения, шум в ушах,
уменьшение четкости мышления, ухудшение памяти.
Причем развитие любых симптомов артроза всегда проис¬
ходит очень медленно, на протяжении нескольких лет
или десятилетий — в этом его отличие от смещения меж¬
позвоночных суставов.
Диагностика заболеваний межпозвоночных суставов
Проблема диагностики заболеваний межпозвоночных
суставов заключается в том, что эти болезни трудно вы¬
явить техническими (аппаратными) методами исследова¬
ния. Единственное исключение составляет унковертеб¬
ральный артроз шейного отдела позвоночника — он более
или менее хорошо отражается на рентгеновских снимках.
Все остальные нарушения межпозвоночных суставов при
аппаратных обследованиях обнаруживаются с трудом.
Правда, сделав функциональные рентгеновские сним¬
ки при наклоне шеи под разными углами, косвенно можно
определить наличие блоков в шейном отделе позвоночни¬
ЧАСТЬ III. Хронические боли в спине и шее
ка, но, повторюсь, определить блоки по снимкам можно
только косвенно.
Гораздо вернее диагностирует блокирование врач, про¬
ведя функциональный осмотр. Просчитав углы наклона
и объем движения различных отделов позвоночника,
хороший специалист всегда может достаточно точно вы¬
явить локализацию суставных блоков. К сожалению, наши
больные уже настолько привыкли сомневаться во врачах,
что не доверяют диагнозу, не подтвержденному каким-
нибудь точным (как они полагают), т. е. инструменталь¬
ным методом исследования.
Между тем точность технических методов обследова¬
ния вообще сомнительна во многих случаях и зависит от
грамотной трактовки снимков врачом. При заболеваниях
межпозвоночных суставов данные, полученные на прибо¬
рах, чаще всего не могут подтвердить наличие заболева¬
ния. Они могут лишь исключить какую-нибудь другую,
более серьезную патологию.
С этой целью (исключить другую патологию) имеет
смысл сделать рентген и томографию позвоночника плюс
сдать анализы крови.
При сочетании блокирования с внутренними болезня¬
ми, естественно, необходимо провести дополнительные
исследования поврежденных органов (этим уже должны
заниматься терапевты).
Лечение заболеваний межпозвоночных суставов
Лечение блокирования суставов всегда начинается с
мануальной терапии. При этом, устраняя манипуляциями
ключевой блок, нужно искать и лечить блоки в сопряжен¬
ных отделах позвоночника. К примеру, при лечении тазо¬
вых (крестцовых) повреждений врач почти во всех случа¬
ях должен проверить и состояние шейного отдела позво¬
ночника, так как связь крестец—шея можно обнаружить
в 90 % случаев.
И нужно учесть, что однократной мануальной процеду¬
ры часто оказывается недостаточно. Ликвидация 1—2 клю¬
чевых блоков нередко «расслабляет» всю поврежденную
114
Глава 8. Скрытое смешение и артроз межпозвоночных суставов
цепь и обнажает скрытые до того менее важные («глубо¬
кие») повреждения. Поэтому в среднем курс лечения
требует 3—5 сеансов мануальной терапии.
В качестве поддержки для мануальной терапии можно
использовать массаж, постизометрическую релаксацию,
иглорефлексотерапию и любые физиотерапевтические
методы лечения (лазер, магнит, электрофорез, фонофорез
и т. д. ). Кроме того, если блокирование сустава возникло
как рефлекторный ответ на раздражение нервных окон¬
чаний при каком-то заболевании внутренних органов, то
одновременно с мануальной терапией нужно проводить
лечение этого основного заболевания. Такое же одновре¬
менное лечение следует начать и при обратной связи собы¬
тий, когда повреждение какого-то органа было спровоци¬
ровано ранее возникшим скрытым позвоночным блоком.
Лечение артроза межпозвоночных суставов должно
объединять максимальный комплекс воздействий и решать
несколько задач:
ь. улучшение состояния суставного хряща;
к улучшение кровообращения суставов и окружающих
тканей;
ь. снятие болевых ощущений;
ь уменьшение давления костей друг на друга и укреп¬
ление костных структур позвоночника.
Для улучшения состояния суставного хряща назна¬
чаются хондропротекторы (глюкозамин и хондроитина
сульфат) — препараты для питания и восстановления хря¬
щевой ткани. Препараты этой группы нужно принимать
длительными курсами, по 3 месяца подряд — 2 раза в год,
на протяжении нескольких лет. Практически бессмыслен¬
но принимать глюкозамин и хондроитинсульфат одно¬
кратно или от случая к случаю.
Для достижения максимального лечебного эффекта
глюкозамин и хондроитинсульфат лучше использовать
вместе. Хотя глюкозамин и хондроитинсульфат дают
неплохой результат и по отдельности, польза от их ком¬
плексного применения будет выше: они дополняют и уси¬
ливают возможности друг друга.
5‘
115
ЧАСТЬ III. Хронические боли в спине и шее
Кроме того, чтобы получить максимальный эффект от
применения хондропротекторов, нужно обеспечить еже¬
дневное поступление в организм адекватных, т. е. достаточ¬
ных, доз препаратов на протяжении всего курса лечения.
Достаточная ежедневная доза глюкозамина составляет
1000—1500 мг (миллиграммов), а хондроитинсульфата —
1000 мг.
В настоящее время на нашем фармакологическом
рынке хондропротекторы наиболее широко представлены
следующими препаратами:
Артра, производства США. Форма выпуска: таблетки,
содержащие 500 мг хондроитинсульфата и 500 мг глю¬
козамина. Для достижения полноценного лечебного
эффекта необходимо принимать 2 таблетки в день.
ДОНА, производства Италии. Монопрепарат, содержа¬
щий только глюкозамин. Форма выпуска: порошок, рас¬
фасовка по 1500 мг глюкозамина в 1 пакетике, в день необ¬
ходимо принимать 1 пакетик препарата; или капсулы,
содержащие 250 мг глюкозамина, в день необходимо при¬
нимать 4—6 капсул препарата.
Структум, производства Франции. Монопрепарат, содер¬
жащий только хондроитинсульфат. Форма выпуска: кап¬
сулы, содержащие 250 или 500 мг хондроитинсульфата.
В день необходимо принимать 4 таблетки, содержащие
250 мг хондроитинсульфата, или 2 таблетки, содержащие
500 мг хондроитинсульфата.
Терафлекс, производства Великобритании. Форма
выпуска: капсулы, содержащие 400 мг хондроитинсуль¬
фата и 500 мг глюкозамина. Для достижения полноцен¬
ного лечебного эффекта необходимо принимать не менее
2 таблеток в день.
Хондро, производства Индии. Форма выпуска: капсу¬
лы, содержащие 200 мг хондроитинсульфата и 250 мг
глюкозамина. Для достижения полноценного лечебного
эффекта необходимо принимать не менее 4 таблеток в
день.
Хондролон, производства России. Монопрепарат,
содержащий только хондроитинсульфат. Форма выпуска:
ампулы, содержащие 100 мг хондроитинсульфата. Для
116
Глава 8. Скрытое смешение и артроз межпозвоночных суставов
достижения полноценного лечебного эффекта необходимо
провести курс из 20—25 внутримышечных инъекций.
Прием хондропротекторов желательно сочетать с про¬
цедурами, направленными на улучшение кровообращения
в спине. Например, как вы знаете, эффективно улучшает
кровообращение массаж спины. При артрозе межпозво¬
ночных суставов его желательно делать дважды в год,
курсами по 8—10 сеансов.
Из других мероприятий, реально стимулирующих кро¬
вообращение, можно порекомендовать криотерапию.
Остальные физиотерапевтические процедуры тоже улуч¬
шают циркуляцию крови, но делают это в значительно
меньшей степени, поэтому их используют лишь за неиме¬
нием лучшего.
Для уменьшения болевых ощущений при артрозе меж¬
позвоночных суставов традиционно используют несте¬
роидные противовоспалительные средства, забывая при
этом, что слишком долгое их применение чревато побоч¬
ными эффектами.
Поэтому я обычно соглашаюсь с кратковременным
использованием противовоспалительных средств (при
обострениях), но возражаю против их продолжительного
употребления. Ведь боль при артрозе межпозвоночных
суставов редко бывает сильной, и чаще всего ее можно
перетерпеть или уменьшить другими способами, напри¬
мер иглотерапией и массажем. В крайних случаях, при
Появлении сильной боли, можно провести новокаиновую
блокаду болезненных зон позвоночника.
Для уменьшения давления костных структур соседних
Позвонков друг на друга и увеличения расстояния между
сжатыми суставными поверхностями сочленяющихся
позвонков используют тракцию (вытяжение позвоночни¬
ка) и прибегают к таким вспомогательным средствам, как
Шейный воротник и поясничный бандаж. Тракция, как
уже говорилось, эффективнее действует при лечении шей¬
ного отдела позвоночника. При лечении поясничного
отдела можно воспользоваться самодельным тракцион¬
ным устройством, которое оборудуется из кровати боль¬
ного (см. раздел о лечении межпозвоночных грыж).
117
ЧАСТЬ III. Хронические боли в спине и шее
Лечебную гимнастику при межпозвоночном артрозе
применяют осторожно: в первую очередь необходимо
делать растягивающие упражнения, и к ним постепенно,
понемногу нужно добавлять укрепляющие упражнения.
В заключение хочу отметить, что, хотя полностью
вылечить артроз межпозвоночных суставов достаточно
сложно, при проведении комплексных мероприятий уда¬
ется добиться существенного улучшения почти всегда,
независимо от возраста больного.
к Глава 9
ОСТЕОХОНДРОЗ ПОЗВОНОЧНИКА
И СПОНДИЛЕЗ
Итак, уважаемые читатели, мы с вами подошли нако¬
нец к рассмотрению состояния, которое современная
медицина считает причиной большинства позвоночных
проблем, с чем я категорически не согласен. И ниже я
постараюсь опротестовать это распространенное мнение.
Но чтобы спорить обоснованно, я прежде хочу дать вам
классическое представление об этой болезни.
Взгляд на проблему остеохондроза за последние 200 лет
менялся несколько раз в зависимости от тех или иных
веяний медицинской науки, или, если хотите, медицин¬
ской моды.
Так, первые известные нам описания разрушительных
процессов в межпозвоночных дисках были сделаны в сере¬
дине XIX века. В 1857 году доктор Вирхов описал грыжу
шейного диска и определил ее как «хондрому», т. е. опу¬
холь. Вслед за ним о подобных «опухолях» сообщил
целый ряд других авторов. Эта «мода» на опухоли сохра¬
нялась вплоть до 30-х годов XX века. Лишь в 1934 году
доктора Пиит и Эхолс признали ошибочность подобного
взгляда и предложили медицинской общественности тер¬
мин «грыжа диска». С тех пор большую часть позвоноч-
118
Глава 9. Остеохондроз позвоночника и спондилез
вых проблем стали «списывать» на грыжи дисков (к сожа¬
лению, такая практика не исчезла и по сей день).
Однако уже через 10 лет развитие учения об инфекциях
привело к тому, что поражение позвоночника и нервных
корешков стали рассматривать как следствие ангины,
гриппа, ревматизма и других инфекционных заболева¬
ний. Так, например, термин «радикулит», означавший
воспаление нервного корешка, изначально подразумевал
наличие инфекции.
Еще 10 лет спустя во взглядах ученых произошел
новый переворот, а точнее, поворот к старому, и болезни
позвоночника вновь стали рассматриваться как результат
межпозвоночных грыж.
Примерно с 70-х годов XX века сформировался и утвер¬
дился современный взгляд на развитие остеохондроза
позвоночника, но, откровенно говоря, это довольно стран¬
ный взгляд, если рассматривать остеохондроз как причи¬
ну болей в позвоночнике. Перечитав массу классической,
традиционной медицинской литературы, я в какой-то
момент вдруг понял, что многие авторы и сами-то не очень
понимают (или не задумываются над этим), каким же
образом остеохондроз приводит к появлению болевых
ощущений в спине.
Вот типичное для большинства специальных справоч¬
ников описание остеохондроза: «Остеохондроз — это изме¬
нение ядра межпозвоночного диска. В начальной стадии
остеохондроза наблюдаются высыхание ядра и нарушение
его функции. Диск теряет упругость и эластичность,
происходит перерождение фиброзного кольца, фиброзные
волокна надрываются или разрываются; значительно
уменьшается высота межпозвоночного диска. В дальней¬
шем пульпозное ядро может прорывать ослабленное фиб¬
розное кольцо с образованием грыжи диска».
Итак, что же получается? В соответствии со справочни¬
ком, остеохондроз — это усыхание ядра и снижение высо¬
ты межпозвоночных дисков, а также образование межпо¬
звоночной грыжи, которая почему-то рассматривается
как результат остеохондроза. Но на самом деле грыжа
диска является самостоятельным заболеванием и с остео¬
119
ЧАСТЬ III. Хронические боли в спине и шее
хондрозом никак не связана. Напомню, что реальные,
клинически проявляющиеся грыжи не связаны с возраст¬
ным ослаблением дисков и возникают очень часто у людей
молодых, даже в том возрасте, когда нет и намека на стар¬
ческие изменения позвоночника!
К тому же как раз у молодых пациентов проявления
межпозвоночной грыжи бывают выражены особенно силь¬
но, как раз потому, что ядро диска очень крепкое и упру¬
гое (спросите об этом любого практикующего невропатоло¬
га или вертеброневролога, и они вам расскажут, насколь¬
ко трудно бывает лечить от грыжи терапевтическими
методами именно молодых пациентов).
Так что, дорогие читатели, давайте запомним: остеохон¬
дроз — сам по себе, а грыжа — сама по себе. Остеохондроз —
это всего лишь возрастное подсыхание межпозвоночных
дисков, снижение их эластичности и упругости.
Давайте теперь разберемся с собственно остеохондро¬
зом (без грыжи). Может ли остеохондроз (подсыхание
дисков и снижение их эластичности) приводить к появле¬
нию болей? На этот вопрос ответа в традиционных спра¬
вочниках нет. Они опять, снова и снова отсылают к грыже
и только к ней, как будто не бывает никаких других нару¬
шений: хронической мышечной скованности и гипотону¬
са, смещения и блокирования межпозвоночных суставов!
Расскажу историю, которая однажды приключилась со
мной.
Как-то раз утром, потянувшись за будильником, я сде¬
лал неудачное резкое движение и ощутил щелчок в
шейно-грудном переходе позвоночника. На следующий
день я почувствовал неудобство и напряжение в повреж¬
денном участке, к тому же в других отделах шеи по¬
явился хруст при движении. А еще через 2 дня стала
возникать головная боль — от напряжения, обычно
к вечеру, и уменьшалась ясность мышления, также
в вечерние часы.
120
Глава 9. Остеохондроз позвоночника и спондилёз
Довольно неплохо владея мануальными приемами,
я попытался провести себе манипуляцию, но это оказа¬
лось затруднительно. Тогда я обратился к другу, вместе
с которым мы когда-то начинали изучать мануальную
терапию. Объяснил ему, что делать, как расположить
руки и в каком направлении их вести, и мы начали
процедуру. После короткой подготовки он произвел
необходимое движение, раздался щелчок — и мои про¬
блемы в буквальном смысле сняло рукой! Исчезла
головная боль, в голове «просветлело», не повторялся
больше и хруст при движении.
А теперь давайте подумаем, что же у меня была за
болезнь? Если бы я пошел на консультацию к районному
невропатологу, то 80 врачей из 100 диагностировали бы у
меня остеохондроз или грыжу диска и прописали бы со¬
ответствующее лечение. Но если это была грыжа, то куда
и почему она исчезла? Ведь вправить грыжу практически
невозможно, и тем более невозможно сделать это момен¬
тально, без вытяжения, одним лишь поворотом головы.
Если же у меня был остеохондроз, то почему он воз¬
ник в таком молодом возрасте, и возник не постепенно,
как ему свойственно, а сразу, в один момент? И почему
этот остеохондроз исчез после одной процедуры? По-
моему, дорогие читатели, никакого остеохондроза
здесь не было и в помине, и единственное поврежде¬
ние, которое могло развиваться подобным образом, —
смещение (блок) межпозвоночного сустава.
Но вернемся к собственно остеохондрозу. Все-таки
Может он приводить к каким-то неприятностям или нет?
Безусловно, может, но к весьма умеренным. Например, к
ограничению подвижности спины, что вполне естественно
в пожилом возрасте. Кроме того, остеохондроз способству¬
ет появлению артроза межпозвоночных суставов. Да и
вообще эти две болезни обычно идут рука об руку. Ну и
наконец, по мере своего развития, остеохондроз постепен¬
но может привести к деформирующему спондилезу.
121
ЧАСТЬ III. Хронические боли в спине и шее
Деформирующий спондилез в принципе является про¬
сто следующим этапом остеохондроза, или, если хотите,
следующей стадией болезни. При спондилезе фиброзные
волокна межпозвоночного диска медленно выдавливают¬
ся (под напором веса тела) за границу тел позвонков
и «утягивают» спаянные с ними края позвонков, способ¬
ствуя образованию костных выступов, «крючков» —
остеофитов. В результате диск оказывается ограничен по
бокам и «охвачен» с краев остеофитами (рис. 15).
В какой-то мере появление остеофитов является сохра¬
няющей реакцией организма при «проседании» и посте¬
пенном разрушении хряща межпозвоночного диска —
остеофиты не дают фиброзным волокнам еще больше
расползтись в стороны. И, как правило, никакого вреда
организму их появление не приносит.
В связи со сказанным выше весьма странными представ¬
ляются ситуации, когда врачи пытаются «лечить» спон¬
дилез или бороться с остеофитами, чем порой грешат неко¬
торые врачи поликлиник.
Что касается многочисленных шарлатанов, которые
обещают «растворить соли и разбить костные крючки»,
так они просто смешны в своем невежестве. Ведь спонди¬
лез — это состояние, которое если возникает, то уже ни¬
когда и никуда не исчезнет, а развитие остеофитов можно
Позвонок
Костные выступы — остеофиты
«Усохший» и уменьшившийся
по высоте межпозвоночный диск
Фрагментированное ядро,
которое уже не имеет четкой формы
Рис. 15. Спондилез и образование остеофитов
122
Глава 9. Остеохондроз позвоночника и спондилёз
лишь приостановить, замедлить (улучшив состояние
дисков), но не прекратить вовсе. И еще вопрос, нужно ли
вообще пытаться остановить развитие спондилеза, учиты¬
вая, что и спондилез, и образование остеофитов — это свое¬
го рода реакция стареющего организма, который старается
приспособиться к происходящим в нем изменениям.
Симптомы остеохондроза и спондилеза
Как вы уже, надеюсь, поняли, с моей точки зрения
остеохондроз и спондилез практически не имеют отдель¬
ных самостоятельных симптомов, кроме ограничения
подвижности позвоночника и умеренных болевых ощуще¬
ний. По большей части эти заболевания можно рассматри¬
вать в комплексе с артрозом межпозвоночных суставов,
да они, собственно, и развиваются вместе, одновременно.
Иными словами, с моей точки зрения, боль в спине
чаще всего бывает вызвана отнюдь не остеохондрозом
и спондилезом. В 95 % случаев сильная боль в спине
вызывается другими причинами и заболеваниями, кото¬
рые мы уже рассмотрели в этой главе и еще рассмотрим
в главе следующей.
Диагностика остеохондроза и спондилеза
Для диагностики остеохондроза и спондилеза исполь¬
зуют рентгенографию и магнитно-резонансное или ком¬
пьютерное томографические обследования. На рентгенов¬
ских снимках при остеохондрозе можно увидеть уменьше¬
ние расстояния между позвонками, а при спондилезе
четко видны остеофиты. Томография вдобавок позволяет
оценить состояние самих межпозвоночных дисков.
Лечение остеохондроза и спондилеза
Лечение остеохондроза и спондилеза аналогично лече¬
нию артроза межпозвоночных суставов (см. предыдущую
главу), и никаких отдельных терапевтических мероприя¬
тий при остеохондрозе не требуется.
123
ЧАСТЬ III. Хронические боли в спине и шее
Подводя итог всему выше сказанному на тему остеохон¬
дроза, хочу сделать вывод: настало время по-другому
взглянуть на суть хронических заболеваний позвоночни¬
ка и внести изменения в трактовку диагнозов.
В тех случаях, когда врач не собирается просто отмах¬
нуться от «назойливых» пациентов, а действительно
хочет помочь больным, для определения необходимого
лечения ему потребуется более детальный разбор диагно¬
зов, и одним упрощенным термином «остеохондроз» здесь
не обойтись.
К примеру, полный диагноз некоторых состояний мог
бы выглядеть так: «смещение межпозвоночного сустава
Ci—Cu (между первым и вторым шейными позвонками)
на фоне общего мышечного гипотонуса». Или так: «ригид¬
ность поясничных мышц на фоне болезни Шейермана,
протрузия диска Ly—S, (пояснично-крестцового перехо¬
да)». Конечно, сформулировать и записать такой длинный
диагноз несколько сложнее и ответственнее, чем уложить¬
ся в два слова «остеохондроз позвоночника». Но если врач
действительно хочет назначить эффективное лечение, он
в любом случае должен детализировать причины заболе¬
вания, и ничего не объясняющий диагноз «остеохондроз»
его в таком случае не устроит.
к Глава 10
ОСТЕОПОРОЗ
Практически каждый день на прием ко мне приходят
пациенты, ставшие жертвами заблуждений, недобросо¬
вестной рекламы или некомпетентности врачей. И, пожа¬
луй, наибольшее количество врачебных заблуждений
касается именно остеопороза.
Несмотря на то что остеопорозу посвящают публикации
практически все уважающие себя медицинские издания,
трудно найти специалистов, как следует разбирающихся
124
Глава 10. Остеопороз
в этой проблеме. Что же тогда говорить о больных, не имею¬
щих специального медицинского образования? На них
обрушивается поток противоречивой и порой абсолютно
недостоверной информации, способной лишь запутать и
окончательно сбить с толку. Именно поэтому мне хочется
подробно рассказать об остеопорозе и помочь читателям
разобраться в том, что это за болезнь, каковы ее проявле¬
ния, причины возникновения и особенности лечения.
Что же такое остеопороз? Это состояние (или болезнь),
при котором в костях уменьшается содержание кальция, в
результате чего они становятся хрупкими, менее плотными,
или, как еще говорят, «разреженными». При этом структу¬
ра костей не меняется, и по строению кости больного ничем
не отличаются от нормальных — они просто тоньше.
Почему это происходит?
Самый распространенный миф гласит, что остеопороз
развивается у людей, которые получают мало кальция
с пищей. На самом деле можно есть кальций день и ночь
и не добиться ничего, кроме нарушения солевого обмена
и возможного образования камней в почках.
В реальности же остеопороз — это болезнь, при кото¬
рой кальций плохо усваивается костями, даже если вы
потребляете его с избытком.
В нормально «работающем» организме всегда сохраня¬
ется баланс: сколько кальция вывели из костей специаль¬
ные клетки остеокласты, столько же его туда доставят
строительные клетки остеобласты. При остеопорозе
баланс нарушается: либо начинают чересчур активно
работать разрушающие клетки остеокласты, либо плохо
выполняют свою строительную функцию остеобласты.
Подобные нарушения бывают вызваны несколькими важ¬
ными причинами, а чаще всего их комбинацией, сочета¬
нием нескольких факторов.
Причины остеопороза
Возрастные изменения являются наиболее важной
причиной снижения костной массы. Плотность костей
Достигает максимума к 25 годам, после 30 лет начинает
125
ЧАСТЬ III. Хронические Роли в спине и шее
постепенно снижаться. При этом снижение плотности
костей в большей степени выражено у женщин. К глубо¬
кой старости кости позвоночника могут потерять у них
до 45% своей массы.
У мужчин эти процессы выражены несколько меньше из
за того, что кости у них толще и прочнее изначально, кроме
того, у мужчин в крови значительно выше уровень андро¬
генных гормонов (мужских гормонов). А чем больше в орга¬
низме андрогенов, тем сильнее развита у человека костно¬
мышечная система. Вдобавок к подобной «дискримина¬
ции», у мужчин еще и гораздо мягче протекает климакс.
Гормональные изменения, происходящие в период
климакса, ускоряют развитие остеопороза. Уже в первые
3 года после начала менопаузы у 25% женщин происхо¬
дит очень большое снижение плотности костной массы
(10—15% в год). Примерно у такого же количества жен
щин костная масса снижается в год на 1—2%, а у остав¬
шейся половины женщин в первые 5 лет менопаузы замет¬
ных изменений в структуре костей, к счастью, не наблю¬
дается.
Гораздо хуже действует на женщин «искусственный
климакс», вызванный удалением матки и яичников в
результате операций, необходимых при опухолях этих
органов. При искусственном климаксе уменьшение уров¬
ня половых гормонов происходит практически момен¬
тально, а их нехватка стимулирует деятельность остеокла¬
стов, выводящих кальций из костей. При этом активность
«строительных» клеток-остеобластов не увеличивается.
И остеопороз начинает очень быстро прогрессировать.
Кроме того, имеются данные, свидетельствующие о том,
что при недостатке половых гормонов кальций, поступаю¬
щий с едой, хуже всасывается в кишечник.
Вообще надо отметить, что избыток или недостаток
целой группы гормонов в любом возрасте ведет к остеопо¬
розу. К примеру, нарушение фиксации кальция в костях
происходит при болезнях щитовидной железы и надпочеч¬
ников, при инфантильности (слабом развитии) половых
органов (как женских, так и мужских) и многих других
заболеваниях желез внутренней секреции.
126
Глава 10. Остеопороз
Еще один фактор, способствующий возникновению
остеопороза, был выявлен довольно случайно во время
контрольных исследований пациентов. Оказывается, у не
рожавших женщин с возрастом плотность костей стано¬
вится меньше, чем у рожавших. И наоборот, рождение
каждого ребенка уменьшает вероятность развития остео¬
пороза примерно на 10 %.
Многочисленные обследования больных выявили еще
одну закономерность: изящные высокие женщины стра¬
дают от остеопороза и его последствий в значительно
большей степени, чем женщины плотного телосложения.
То же самое касается мужчин: худые и высокие под¬
вержены остеопорозу в большей мере, чем плотные
и коренастые. Это связано с тем, что у плотных и полных
людей кости вынужденно уплотняются и набирают
массу для того, чтобы переносить повышенный вес
тела.
Кроме того, принято считать, что у полных женщин
количество эстрогенов (женских половых гормонов)
выше, чем у женщин хрупкого телосложения, и поэтому
полные женщины в период климакса имеют лучший гор¬
мональный фон — что, как мы уже знаем, снижает риск
развития остеопороза. Это тот редкий случай, когда избы¬
точный вес дает определенные преимущества.
Как ни странно, одной из главных причин болезни
является малоподвижный образ жизни. Давно установле¬
но, что длительная неподвижность приводит к развитию
остеопороза. Человек, прикованный к постели, теряет
около 1 % костной массы в неделю, однако возобновление
обычной физической активности постепенно восстанавли¬
вает нормальное состояние костей.
Движение вообще основной фактор, предопределяющий
плотность и прочность костей. Именно поэтому
люди, занимающиеся спортом и ведущие активный
образ жизни, гораздо меньше подвержены остеопорозу,
чем те, кого трудно сдвинуть с места. И кстати, именно
повышение комфортности жизни и уменьшение объема
необходимой физической работы в современной деятель¬
ности человека привело к тому, что в конце XX и к
127
ЧАСТЬ III. Хронические боли в спине и шее
началу XXI века развитие остеопороза среди жителей
крупных городов практически приняло характер эпиде¬
мии.
К факторам риска развития остеопороза следует отне¬
сти и недостаток в организме витамина D. Витамин D
синтезируется в организме человека самостоятельно под
влиянием солнечного света, а также «доставляется» нам
с такими продуктами, как рыбий жир, масло, яйца,
печень и молоко.
Витамин D регулирует всасывание кальция в кишечни¬
ке и повышает активность клеток, участвующих в «строи¬
тельстве» костных структур. Соответственно недостаток
солнечного света или нехватка в рационе упомянутых
продуктов увеличивают риск развития остеопороза, осо¬
бенно в пожилом возрасте.
Проведенные в последние годы исследования одно¬
значно свидетельствуют, что алкоголики имеют меньшую
плотность костей и теряют костную массу значительно
быстрее непьющих. Это в равной степени касается и муж¬
чин, и женщин. По-видимому, сказывается токсическое
воздействие алкоголя, а к нему добавляются последствия
характерных для алкоголиков болезней, плохого пита¬
ния, курения и снижения физической активности.
В отличие от алкоголя, курение в большей степени вли¬
яет на женщин. У курящих женщин снижена концентра¬
ция половых гормонов в крови, и у них раньше наступает
менопауза, а значит, и раньше происходит «разрежение»
костей.
Список заболеваний, способствующих развитию остео¬
пороза, тоже довольно велик. Наиболее часто остеопороз
развивается при наличии сахарного диабета, болезнях
щитовидной железы (особенно тиреотоксикоза), заболева¬
ниях паращитовидных желез, при хронической почечной
или печеночной недостаточности, синдроме нарушенного
всасывания в кишечнике, некоторых ревматических
болезнях.
Существуют также и группы лекарственных препара¬
тов, длительный прием которых приводит к снижению
плотности костей. В основном это касается кортикосте¬
128
Глава 10. Остеопороз
роидных гормонов, противосудорожных лекарств, имму¬
нодепрессантов и средств, содержащих алюминий и сни¬
жающих кислотность желудочного сока. Люди, которые
принимают подобные препараты, должны знать о возмож¬
ности развития остеопороза и заранее проводить профи¬
лактические мероприятия.
Подводя итог всему сказанному о причинах остеопоро¬
за, можно составить шуточный «фоторобот» идеального
кандидата в больные. Мы увидим портрет высокой худой
женщины старше 50 лет, ведущей малоподвижный образ
жизни, обильно «принимающей на грудь» и выкуриваю¬
щей по две пачки сигарет в день.
Симптомы остеопороза
Выяснив причины, вызывающие остеопороз, погово¬
рим теперь о формах его проявления. Основная ошибка
многих врачей кроется в том, что зачастую они при¬
нимают за симптомы остеопороза проявления других
болезней.
К примеру, около 30% моих пациентов, испытываю¬
щих резкие боли в спине, приходят на прием уже с гото¬
вым диагнозом остеопороза. Налицо, пожалуй, самая
распространенная ошибка, связанная с этим заболевани¬
ем. Ведь боли в спине при остеопорозе, если и случаются,
практически никогда не бывают сильными. Это скорее
ноющие «боли усталости», возникающие только после
долгой ходьбы (более 40 минут) или относительно дли¬
тельного (более 30 минут) пребывания в одной позе —
чаще всего стоя и реже сидя.
От долгого стояния (более 30 минут) у больных с отно¬
сительно тяжелыми формами остеопороза обычно начина¬
ет болеть поясница, или возникает боль между лопатками.
И, как правило, боль быстро исчезает, если немного по¬
лежать.
Что касается резкой боли в спине, то такая боль прак¬
тически всегда вызвана какими-то другими причинами.
Остеопороз же тем и опасен, что обычно протекает скрыто.
От больного редко услышишь жалобы, очень часто он
129
ЧАСТЬ III. Хронические боли в спине и шее
(или она) и не подозревает о болезни до тех пор, пока не
произойдет перелом какой-либо ослабленной кости.
Причем нередко перелом происходит буквально на ровном
месте, вследствие незначительного удара, падения или
подъема тяжести. Чаще всего ломаются кости пред¬
плечья, позвонки или бедренные кости (перелом шейки
бедра). Это характерные для остеопороза, «классические»
места переломов.
Хочется уточнить: сам по себе остеопороз к сильной боли не
приводит (недаром остеопороз называют «молчащей» болез¬
нью). Но не выявленный или пропущенный врачами остеопоро-
тический перелом позвонка часто приводит к сильнейшей
боли в спине. Причем боль от перелома имеет такой же алго¬
ритм, что и боль от неосложненного остеопороза: боль возни¬
кает от стояния, долгой ходьбы и быстро уменьшается в положе¬
нии лежа. Но при переломе интенсивность этой боли будет
очень высокой, и боль будет возникать не от 30 минут стояния,
а уже от 5—10 минут нахождения в вертикальном положении.
Иногда к боли в спине при компрессионных переломах доба¬
вляются боли в ягодичных мышцах или в бедрах в области
«галифе».
Читатель может спросить меня: если обычно остеопо¬
роз протекает скрыто, существуют ли признаки, позво¬
ляющие заподозрить болезнь хотя бы на относительно
ранней стадии, до того как случится какой-либо перелом?
Да, такие признаки существуют. Важнейшим, почти
100%-ным свидетельством остеопороза является умень¬
шение роста больного, обусловленное «проседанием»
позвонков и уменьшением их высоты — уплощением
(обратите внимание, при остеохондрозе снижается высота
межпозвоночных дисков, а при остеопорозе — самих
позвонков). В некоторых случаях форма тел «остеопороз-
ных» позвонков на рентгеновском снимке начинает напо¬
минать позвонки рыбы. Специалисты так и называют
подобные остеопорозные изменения — «рыбьи позвонки»
(рис. 16).
130
Глава 10. Остеопороз
Рис. 16. Изменение формы позвонков при остеопорозе
Бывают изменения формы позвонков и другого типа,
когда они становятся приплюснутыми с одного края.
Такие позвонки называют клиновидными. В любом слу¬
чае изменение формы позвонков приводит к ухудшению
осанки и сутулости — образуется так называемый «вдовий
горб». При этом, за счет уменьшения высоты позвоночни¬
ка, могут формироваться кожные складки внизу боковой
поверхности грудной клетки, и отвисает живот.
Помимо основных признаков остеопороза, существуют
еще и косвенные. К ним относятся хрупкость ногтей и их
расслоение, преждевременное поседение, пародонтоз, ноч¬
ные судороги в икрах и стопах. Комбинация перечис¬
ленных симптомов в различных сочетаниях у людей,
предрасположенных к остеопорозу, должна служить
основанием для направления пациента на соответствую¬
щие обследования.
Обследования при остеопорозе
Первым делом при подозрении на остеопороз врач
назначает рентген позвоночника. На рентгеновском сним¬
ке квалифицированный специалист без труда опознает
И клиновидную, и «рыбью» деформацию тел позвонков.
К тому же на рентгеновском снимке остеопорозные
позвонки выглядят более прозрачными в центре и как бы
очерченными тонким карандашом по краям.
131
ЧАСТЬ III. Хронические боли в спине и шее
У рентгеновского обследования есть свои плюсы и
минусы. К плюсам отнесем доступность этого метода —
рентген можно сделать практически в любой поликли¬
нике. Но беда в том, что на рентгеновском снимке остео¬
пороз будет заметен лишь тогда, когда потеряно уже
20—30% костной массы. А второй минус заключается
в достаточной субъективности метода: правильная трак¬
товка снимка зависит в первую очередь от квалификации
врача.
Более объективный результат можно получить при
исследовании на специальных аппаратах, измеряющих
плотность костей, — денситометрах. Метод исследования
с помощью этих аппаратов называют денситометрией.
Денситометрия позволяет количественно оценить потерю
костями их плотности с точностью до 95—99 %, т. е.
погрешность исследования в большинстве случаев не пре¬
вышает 5 %.
Денситометрия хороша тем, что позволяет диагности¬
ровать развитие остеопороза на самых ранних его стадиях,
когда обычные рентгеновские снимки еще не покажут
никаких изменений. Кроме того, денситометрия позволя¬
ет прекрасно контролировать ход лечения остеопороза —
мы можем выяснить, произошло ли в результате лечения
замедление развития остеопороза или нет, увеличилась ли
плотность костей или она продолжает снижаться. Для
этого нужно провести денситометрию дважды: до начала
лечения и после него — и сравнить полученные резуль¬
таты.
В настоящее время применяется три типа денситоме¬
тров: радиоизотопные, рентгеновские и ультразвуковые.
При радиоизотопной и рентгеновской денситометрии
узкий пучок изотопов или рентгеновских лучей направля¬
ется на измеряемый участок кости, а на выходе интенсив¬
ность пропущенного через кость пучка регистрируется
специальной системой. Эти виды денситометрии самые
точные.
Ультразвуковая денситометрия, основанная на измере¬
нии скорости распространения ультразвуковой волны по
поверхности исследуемой кости, менее точна.
132
Глава 10. Остеопороз
I
Перед проведением денситометрии уточните, по каким i
костям будут определять плотность вашего скелета. Однажды J
пациентка с явными признаками остеопороза пыталась убедить i
меня, что у нее нет остеопороза. В качестве доказательства она '
настойчиво «подсовывала» мне данные денситометрии лучевой i
кости (а лучевая кость находится в руке). Что ж, плотность луче- ’
вой кости у нее действительно была достаточной. Но когда, вняв ।
моим советам, женщина все-таки сделала денситометрию по $
позвонкам и бедренной кости, выяснилось, что нехватка костной ।
массы в позвонках составляла у нее 30 %! J
Помимо денситометрии, чтобы точно подобрать группу
необходимых лекарственных препаратов, иногда прово¬
дят биохимический анализ крови. Желательно, чтобы
лечащий врач направил больного на исследование трех
показателей крови: кальция, фосфора и щелочной фосфа¬
тазы. Зная результат такого анализа, из огромного коли¬
чества средств для лечения остеопороза врач сможет
выбрать один, наиболее подходящий в данном случае пре¬
парат, и сделает это не наугад, а достаточно точно.
Лечение остеопороза
Методы борьбы с остеопорозом условно можно разде¬
лить на две группы, вполне совместимые и дополняющие
друг друга: медикаменты и здоровый образ жизни, подра¬
зумевающий достаточную физическую активность (гим¬
настику), дозированное пребывание на солнце и массаж¬
ные процедуры.
К примеру, при регулярных занятиях гимнастикой
(3—4 раза в неделю по 30—40 минут) можно уже в течение
первых месяцев добиться увеличения костной массы на
3—5%.
При этом, конечно, желательно, чтобы комплекс гим¬
настических упражнений подобрал специалист с учетом
особенностей и возможностей больного; но упор необходи¬
мо делать на статические и плавные динамические укреп¬
ляющие упражнения, примеры которых даны в главе 21.
133
ЧАСТЬ III. Хронические боли в спине и шее
Растягивающие упражнения при остеопорозе не очень
нужны, и выполнять их можно лишь в минимальном
объеме.
Массажные процедуры усиливают эффект гимнастиче¬
ских занятий, позволяя улучшить кровообращение и
«прокачку» мышц спины. Однако необходимо соблюдать
осторожность и делать процедуры очень мягко, чтобы
избежать травмирования костей.
Умеренное загорание на солнце дает организму боль¬
ного возможность более активно синтезировать витамин D
и тем самым наращивать костную массу. Но нужно пом¬
нить, что солнечное облучение полезно далеко не всем,
особенно в пожилом возрасте. Предварительно необходи¬
мо проконсультироваться хотя бы с дерматологом, кото¬
рый поможет убедиться в отсутствии опасных новообразо¬
ваний на коже.
Лекарственная терапия остеопороза в последние годы
вышла на достаточно высокий уровень благодаря усилиям
фармакологических компаний, которые ведут активные
изыскания в этой области. Выбор препаратов чрезвычайно
велик, и перечисление всех препаратов заняло бы полкни¬
ги. Поэтому я обращу ваше внимание лишь на наиболее
распространенные средства для лечения остеопороза.
Как уже было сказано, принимать препараты кальция
в чистом виде обычно бесполезно. В первую очередь необ¬
ходимо принимать лекарства, помогающие кальций
усвоить.
Очень условно их можно разделить на четыре группы.
К препаратам первой группы относятся средства,
содержащие витамин D (натекаль D3, альфа D3 ТЕВА,
кальций ДЗ форте, оксидевит, остеомаг и др. ). При остео¬
порозе препараты витамина D способствуют лучшему вса¬
сыванию кальция из кишечника, благодаря чему количе¬
ство кальция в крови резко увеличивается. Более высокая
концентрация кальция в крови препятствует его обратно¬
му выведению из костной ткани в кровь и, соответственно,
содействует его накоплению в костях.
Кроме того, некоторые производители соединяют вита¬
мин D с кальцием в одной таблетке, что позволяет еще
134
Глава 10. Остеопороз
больше «насытить» костные структуры (натекаль D3,
кальций ДЗ форте).
К препаратам второй группы относятся кальцитонины
(сибакальцин, миакальцик, кальцитрин). Это достаточно
эффективные лекарства, хорошо стимулирующие косте¬
образование и устраняющие костные боли. Они заметно
снижают выход кальция из костей за счет подавления кле¬
ток-разрушителей (остеокластов) и стимулируют актив¬
ность «строительных» клеток остеобластов, способствуя
поступлению кальция в костную ткань.
Кальцитонины почти не имеют противопоказаний, а из
побочных явлений иногда развиваются лишь реакции
гиперчувствительности: тошнота, приливы крови к лицу,
повышение артериального давления, которые исчезают
при отмене препарата или уменьшении его дозы. Однако
все же существует одно ограничение для использования
кальцитонинов: их нужно с осторожностью рекомендовать
тем больным, у которых снижено содержание кальция
в крови — препараты этой группы могут еще уменьшить
его количество, а это чревато развитием гипокальциеми¬
ческих кризов, протекающих с потерями сознания и судо¬
рогами.
Во избежание подобных осложнений, до начала приема
кальцитонинов желательно сдать анализ крови на кальций.
Если количество кальция в крови выше нормы, кальцито¬
нины подойдут больному идеально; если кальций в норме,
кальцитонины применять можно, но в сочетании с препара¬
тами кальция (в дозе не менее одного 1 г в сутки). В тех
случаях, когда количество кальция уже снижено, кальци¬
тонины лучше не назначать или назначать после предвари¬
тельного лечения препаратами витамина D, и обязательно
в сочетании с кальцием (в дозе не менее 2 г на день).
И следует немедленно отменять препарат, если по¬
являются первые признаки гипокальциемии: самопроиз¬
вольные подергивания мышц, ощущение «бегающих
Мурашек» в руках и ногах, изменение чувствительности
конечностей.
Лекарства третьей группы — это появившиеся сравни¬
тельно недавно ингибиторы костной резорбции, которые
135
ЧАСТЬ III. Хронические боли в спине и шее
подавляют активность клеток-остеокластов, уменьшая
резорбцию (рассасывание) костной ткани. К препаратам
этой группы относятся бонвива, фосамакс и, условно,
бивалос.
Ингибиторы костной резорбции сейчас очень «модны»,
но, с моей точки зрения, их разрекламировали больше,
чем они того заслуживают. И их эффективность вряд ли
соответствует их немалой цене. Впрочем, это мое частное
мнение.
Лекарства четвертой группы — это препараты жен¬
ских половых гормонов (эстрогены). Прием эстрогенов
в постклимактерический период вообще полезен женщи¬
нам, поскольку эти гормоны способствуют смягчению и
устранению расстройств, возникающих в женском орга¬
низме на фоне недостаточной работы половых желез. И, в
частности, эстрогены активно используются врачами для
лечения климактерическою остеопороза: эстрогены под¬
держивают равновесие между клетками-разрушителями
и клетками-строителями. Кроме того, они препятствуют
рассасыванию костной ткани и повышению ломкости
костей. С этой целью у нас в стране используют препараты
эстрон, климен, прогинова, синэстрол, климонорм и др.
Несмотря на положительное в целом действие эстроге¬
нов на организм женщин, надо заметить, что они все-таки
уступают препаратам первых трех групп по эффективно¬
сти лечения остеопороза. Кроме того, их надо применять
только по рекомендации врача, поскольку некоторым
женщинам они противопоказаны (в частности, при добро¬
качественных опухолях половых органов, при склонности
к маточным кровотечениям и эндометрите).
В заключение главы об остеопорозе хочу отметить, что
разработка новых препаратов для борьбы с остеопорозом
ведется постоянно, на фармакологическом рынке регу¬
лярно появляются новые лекарства. Но все-таки ничто
не заменит здорового активного образа жизни.
Часть IV
Воспалительные
(ревматические)
болезни позвоночника
и его мышц
Уважаемые читатели! В предыдущей главе мы с вами
рассмотрели самую обширную группу хронических забо¬
леваний спины, которую наши врачи часто необоснованно
объединяют под диагнозом остеохондроз. Чаще всего
именно подобные «остеохондрозы» доставляют человеку
неприятности со спиной. Но существует еще одна группа
болезней спины, достаточно редких и способных вызывать
серьезные нарушения не только в состоянии позвоночни¬
ка, но и всего организма в целом, а в отдельных случаях
даже представляющих опасность для жизни больного.
Речь идет о воспалительных, или, как еще говорят, рев¬
матических заболеваниях мышц и позвоночника. Особая
опасность некоторых из них кроется в том, что зачастую
эти болезни по невнимательности или неопытности не рас¬
познаются врачами и снова диагностируются как «остео¬
хондроз». Поэтому не сразу назначается полноценное
лечение и упускается драгоценное время — ведь не «схва¬
ченные» в самом начале ревматические болезни по про¬
шествии времени либо не поддаются лечению вовсе, либо
лечатся с колоссальным трудом.
157
ЧАСТЬ IV. Воспалительные (ревматические) болезни позвоночника и его мышц
Именно поэтому, рассказывая далее о воспалительных
заболеваниях, я считаю важным обратить внимание на их
отличие от «классических» невоспалительных заболева¬
ний позвоночника, в частности остеохондроза, и на те
характерные черты, которые позволяют выявить ревмати¬
ческие болезни в наиболее ранней стадии.
Но для начала поговорим о том, что объединяет все рев¬
матические заболевания. Практически каждая ревмати¬
ческая болезнь «стартует» либо после сильного стресса,
либо после инфекции, или развивается, спровоцирован¬
ная инфекцией, скрывавшейся в организме. И в конце
концов, при всех ревматических болезнях развивается
активная ответная реакция организма — воспаление.
Иными словами, во всех случаях имеет место воспаление,
которое чаще всего проявляется болью, изменением кар¬
тины крови, иногда — повышением температуры, озноба¬
ми, снижением веса, слабостью и практически всегда —
изменением тех или иных внутренних органов.
к Глава 11
БОЛЕЗНЬ БЕХТЕРЕВА
(АНКИЛОЗИРУЮЩИЙ СПОНДИЛОАРТРИТ)
Наиболее типичная и известная среди ревматических
болезней позвоночника — болезнь Бехтерева. В среднем в
России болезнью Бехтерева болеет примерно 3—5 человек
из каждой тысячи.
Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит)
поражает чаще всего мужчин, преимущественно моло¬
дого возраста. Женщины болеют реже. Считается, что
соотношение заболевших женщин и мужчин примерно
1: 5—1: 9. Хотя на самом деле у женщин болезнь
Бехтерева случается не так уж редко, просто она обычно
протекает гораздо мягче, чем у мужчин, и оттого труднее
диагностируется.
138
Глава 11. Болезнь Бехтерева (алкилирующий спондилоартрит)
Причины болезни Бехтерева
Известно, что болезнь Бехтерева чаще развивается у тех
людей, которые имеют специфическую наследственную
предрасположенность и определенные генетические осо¬
бенности. В частности, доказано, что болезнью Бехтерева
чаще других болеют носители гена HLA-B27. Хотя те
люди, которые не являются носителями гена HLA-B27,
тоже могут заболеть болезнью Бехтерева, но со значитель¬
но меньшей вероятностью.
Однако почему один носитель гена HLA-B27 заболева¬
ет, а другой — нет, для многих ученых-ревматологов
долго оставалось загадкой. Предполагали, что свою роль
в развитии болезни Бехтерева играют скрытые инфекции,
что ее провоцируют травмы, переохлаждения, простуды
и вирусные инфекции.
Действительно, во многих случаях именно перечислен¬
ные обстоятельства инициируют развитие болезни Бехте¬
рева или усугубляют ее течение. Но теперь ученые рассма¬
тривают болезнь Бехтерева еще и как психосоматическое
заболевание, т. е. сейчас для ученых очевидно, что у неко¬
торых людей возникновение болезни Бехтерева может
быть спровоцировано сильным или затяжным стрессом,
либо специфическими особенностями психики и нервной
системы пациента.
Приведу цитату из моей книги «Причина твоей
болезни»:
Психологический анализ больных анкилозирующим
спондилоартритом дает нам основание предполагать, что
эта болезнь порождается в одних случаях сдерживаемым
гневом, в других — отсутствием психологической гибко¬
сти вкупе с разочарованием в жизни, работе или семейных
отношениях.
Так, по моим наблюдениям, очень часто болезнью
Бехтерева болеют достойные, гиперответственные люди,
привыкшие больше других заботиться о благополучии
своих близких. Люди, привыкшие «тянуть воз» и забо¬
титься о том, чтобы близкие ни в чем и никогда не нужда¬
лись.
139
ЧАСТЬ IV. Воспалительные (ревматические) болезни позвоночника и его мышц
Но я заметил, что при всех своих достоинствах пациен¬
ты, болеющие болезнью Бехтерева, часто считают, что
жизнь лишила их выбора, например, в работе или в семей¬
ных и любовных отношениях.
Скажем, человеку не нравится или окончательно
надоела его работа (независимо от того, была она изна¬
чально любимой или нет). Он бы и рад бросить эту работу
и заняться чем-то другим, но не бросает, так как предпо¬
лагает, что на новой, пусть и более интересной работе не
сможет зарабатывать такие же деньги. И не сможет под¬
держивать привычный финансовый статус, не сможет
«достойно» содержать семью.
Или, возможно, та работа, к которой «тянется сердце»,
менее престижна. А значит, сменив надоевшую престиж¬
ную работу на интересную, но непрестижную, можно
потерять уважение своих близких или расположение
родителей (особенно, если именно родители и навязали
путь в нынешнюю профессию).
В таких случаях человек часто тяготится невозможно¬
стью изменить ситуацию, ощущает глухое раздражение от
повседневной рабочей рутины или испытывает подавлен¬
ную злость на жизненные обстоятельства.
Еще больше эти эмоции углубляются в том случае, если
помимо нелюбимой работы человек стал тяготиться свои¬
ми семейными отношениями. Например, если родители
навязали своему взрослому ребенку выгодную пассию —
достойную во всех отношениях, но нелюбимую жену
(мужа). Или раньше человек любил свою «половинку», но
потом разлюбил либо разочаровался и со временем окон¬
чательно охладел. Или человек полюбил кого-то другого.
Возможно, наш герой (героиня) и разошелся бы со своей
«половиной», но: «у нас же семья, дети, да и что скажут
родители... »
В результате такой человек живет, весь «опутанный
узами», ежедневно (про себя) глухо злится на то, что ему
навязали нелюбимую работу или жену (мужа), даже если
никто этого не делал. Подавленные эмоции постепенно
накапливаются; стрессовые гормоны выделяются каждый
день, но не находят разрядки, поскольку нет никаких
140
Глава 11. Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит)
ежедневных радостей и удовольствий. В конечном итоге
организм начинает бунтовать, и иммунная система выхо¬
дит из строя. Начинается болезнь.
Конечно, предложенный вашему вниманию сценарий
развития болезни Бехтерева сильно упрощен. Люди боле¬
ют спондилоартритом и по многим другим причинам, но
все же психосоматика занимает важное место в формиро¬
вании этой болезни.
История болезни
Артем, 27-летний молодой юрист, заболел болезнью
Бехтерева 3 года назад. К моменту нашей встречи гиб¬
кость его позвоночника снизилась настолько, что он не
мог даже наклониться и сидя завязать шнурки на
ботинках. Вдобавок к обездвиженности позвоночника
его болезнь усугублялась воспалением тазобедренных
суставов.
Из беседы с пациентом выяснилось, что карьера
юриста была навязана молодому человеку его достаточ¬
но влиятельными родителями. Сам он не имел к этой
профессии ни малейшего призвания. Гораздо больше
его привлекала, как ни странно, торговля. Артем даже
хотел заняться торгово-посреднической деятельно¬
стью, но родителей настолько возмутила эта идея, что
молодому человеку пришлось «выкинуть эти глупости
из головы». Ко всему прочему, 5 лет назад родители
навязали Артему брак с «очень выгодной во всех отно¬
шениях пассией». Понятно, что ни о какой любви здесь
речи ни шло.
В конечном итоге молодой человек оказался в тисках
очень жестко прописанной для него родителями линии
жизни, и у него полностью отсутствовало право на выбор.
И хотя Артем, по мнению его родителей, был «послуш¬
ным мальчиком», в душе у него росло чувство про¬
теста, гнева и разочарования от навязанной ему судьбы.
141
ЧАСТЬ IV. Воспалительные (ревматические) болезни позвоночника и его мышц
В результате сильнейших, но сдерживаемых отрица¬
тельных эмоций и внутренней подавленности у него раз¬
вился анкилозирующий спондилоартрит, который при¬
вел к частичной обездвиженности позвоночника.
В начале лечения мы провели Артему цикл криоте¬
рапии жидким азотом, подобрали курс противовоспа¬
лительных препаратов и назначили эффективную
лечебную гимнастику для улучшения подвижности
позвоночника.
Состояние молодого человека значительно улучши¬
лось. Одновременно мне удалось открыть Артему глаза
на психологические корни его проблемы. Затем мы вме¬
сте выработали дальнейшую линию поведения моло¬
дого человека, направленную на изменение его судьбы.
От того, удастся ли Артему полностью реализовать
намеченную программу, теперь зависит, сможем ли мы
закрепить успех терапии или болезнь вернется вновь.
Развитие болезни Бехтерева
При болезни Бехтерева воспаление чаще всего начина¬
ется с крестцово-подвздошных сочленений (место соеди¬
нения крестца и подвздошных костей); затем распростра¬
няется на поясничный отдел позвоночника и «ползет»
вверх по всему позвоночнику. Но бывают и атипичные
случаи болезни Бехтерева, когда воспаление начинается
с верхних отделов позвоночника, а воспаление крестцово-
подвздошных сочленений долго остается бессимптом¬
ным.
В дальнейшем воспалительный процесс может распро¬
страниться на суставы — любые, от тазобедренных до
суставов пальцев. При этом чаще всего при болезни
Бехтерева воспаляются коленные или голеностопные
суставы, а также сухожилия подпяточной области
(«шпоры») или ахилловы сухожилия. При таком воспале¬
нии ахилловы сухожилия могут сильно отекать, и тогда
они приобретают веретенообразную форму.
142
Глава 11. Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит)
Внимание! Иногда поражение ахилловых или подпя¬
точных сухожилий и болевые ощущения в области пяток
являются первым симптомом болезни Бехтерева, опере¬
жая воспаление позвоночника и суставов.
/ '
j Особенно следует насторожиться, если боли и воспаление в J
। области пяток или ахилловых сухожилий возникают у молодого ।
। мужчины или молодой женщины, в возрасте до 30 лет. Если •
। такое воспаление сопровождается сильным отеком сухожилия j
। и если ему не предшествовала травма, то в 90% случаев это 1
j указывает на воспалительный характер заболевания. И тогда {
। пациенту надо провериться в отношении болезни Бехтерева, •
[ ревматоидного, реактивного или псориатического артрита. ]
Воспаление сухожилий и суставов при болезни Бех¬
терева, к счастью, редко бывает «жестоким». Во многих
случаях его можно достаточно легко подавить с помощью
лекарственных средств.
Гораздо хуже то, что при болезни Бехтерева происхо¬
дит «окостенение» связок позвоночника, его межпозвоноч¬
ных суставов и дисков. От соседних позвонков навстречу
друг другу начинают расти тонкие костные перемычки —
синдесмофиты. Идет постепенный процесс «сращения»
позвонков между собой, позвоночник теряет свою гиб¬
кость и подвижность (рис. 17).
Рис. 17. Изменение формы позвонков при болезни Бехтерева
143
ЧАСТЬ IV. Воспалительные (ревматические) болезни позвоночника и его мышц
Без должного лечения за несколько лет может насту¬
пить полная обездвиженность позвоночника, когда прак¬
тически все позвонки срастаются в одну негнущуюся кост¬
ную структуру. Это состояние называется «анкилозирова-
ние».
Симптомы болезни Бехтерева
Примерно в 10 % случаев болезнь Бехтерева «стартует»
с поясничного или шейного радикулита, т. е. болеющий
ощущает резкий «прострел» либо из поясницы в одну или
обе ноги, либо из шеи в руку. Но гораздо чаще анкилози¬
рующий спондилоартрит, как еще называют болезнь
Бехтерева, начинается постепенно, исподволь. Поначалу
его симптомы могут очень напоминать симптомы баналь¬
ного остеохондроза. Пациент жалуется на умеренные боли
в пояснице, которые усиливаются после покоя и отдыха,
а также при колебаниях погоды. Зато после легких физи¬
ческих упражнений и прогреваний неприятные ощуще¬
ния в спине ненадолго уменьшаются.
Первое время боли в спине легко устраняются при
помощи нестероидных противовоспалительных препара¬
тов и не вызывают у большинства врачей сомнений:
«Остеохондроз в чистом виде». Сомнения начинаются
позже, когда даже после нескольких месяцев лечения
подобного «остеохондроза» болевые ощущения не только
не уменьшаются, а даже постепенно нарастают.
Опытный врач в такой ситуации должен обратить
внимание на «воспалительный» характер болей в спине:
боли усиливаются во второй половине ночи, между 3
и 5 часами утра, и слегка утихают днем, особенно после
полудня.
Кроме типичного ритма болей, на возможный диагноз
указывает ярко выраженная утренняя скованность
поясницы, также исчезающая к обеду, и молодой возраст
больного — болезнь Бехтерева чаще всего начинается
в возрасте 20—27 лет (хотя бывают как более ранние,
так и несколько более поздние случаи дебюта этой болез¬
ни).
144
Глава 11. Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит)
Случай из практики
Артур, молодой человек 26 лет, приехал ко мне на
прием из Армении. До этого он в течение 3 лет лечился
у себя на родине по поводу сильных болей в пояснице,
возникающих обычно по утрам, и частых шейных
«прострелов».
Все эти годы Артуру ставили разные диагнозы. Боли
в пояснице объясняли то «остеохондрозом», то «сме¬
щением позвонков» (их даже пытались «править», но
после этого Артуру становилось хуже). А боли в шее
объясняли «миозитом», т. е. врачи считали, что Артуру
просто часто «продувает шею».
Естественно, в таких случаях Артуру выписывали
нестероидные противовоспалительные препараты, и
ему, конечно, сразу легчало. На какое-то время боли
полностью проходили. А потому молодой человек на
протяжении долгого времени безоговорочно доверял
врачам.
Сомнения закрались позже, когда Артур заметил,
что даже в моменты хорошего самочувствия его шея
не двигается так, как раньше. Чтобы посмотреть по сто¬
ронам, Артуру приходилось поворачиваться всем кор¬
пусом.
Артур настоял, чтобы его наконец полноценно
обследовали. Молодому человеку сделали анализы
крови и рентген позвоночника.
И хотя в анализах крови обнаружилось явное повы¬
шение воспалительных показателей (в частности,
I повышенное РОЭ), диагноз болезни Бехтерева так ни
разу и не прозвучал. Ведь на рентгеновских снимках шеи
и грудного отдела позвоночника не было характерных
для спондилоартрита синдесмофитов — костных сра¬
щений между позвонками. Вероятно, лечившие Артура
врачи не знали, что синдесмофиты — довольно поздний
признак болезни Бехтерева. Поэтому они «прозевали»
четко заметную квадратизацию позвонков грудного
в спине и шее
145
ЧАСтЬ IV. Воспалительные (ревматические) болезни позвоночника и его мышц
отдела и не увязали боли в спине с воспалительными
изменениями крови.
Во время нашей встречи мне пришлось указать
Артуру на эти признаки, а для подтверждения диаг¬
ноза я направил пациента на рентген крестцово-
подвздошных сочленений. На рентгене совершенно
отчетливо просматривалось воспаление крестцово-под¬
вздошных сочленений, что позволило отбросить
последние сомнения в диагнозе.
К счастью, в случае с Артуром еще не все было поте¬
ряно. И правильно подобранное лечение позволило
остановить развитие болезни и вернуть молодому чело¬
веку хорошее самочувствие. Но неизвестно, чем бы все
закончилось, если бы его и дальше продолжали лечить
от «остеохондроза».
Помимо воспаления позвоночника, примерно у 30 %
больных уже в самом дебюте заболевания можно обнару¬
жить воспаление глаз (их покраснение и чувство «песка в
глазах»), повышенную температуру тела и снижение веса.
У 60 % заболевших болезнью Бехтерева воспаление
позвоночника сочетается с поражением суставов. При
одной форме спондилоартрита воспаляются в первую оче¬
редь коленные и голеностопные суставы; а при так назы¬
ваемой ризомиелической форме болезни Бехтерева пора¬
жаются плечевые и тазобедренные суставы. Существует
еще «скандинавский вариант» анкилозирующего спонди¬
лоартрита, при котором воспаляются мелкие суставы
кистей и стоп.
К счастью, суставы при болезни Бехтерева обычно не
плохо поддаются терапии. А у 40 % заболевших анкилози
рующим спондилоартритом воспаления суставов вообще
не происходит (это так называемый центральный вариан
болезни, при котором воспалительный процесс затрагива¬
ет только позвоночник).
Помимо вышеперечисленных признаков болезни
самым характерным ее симптомом является нарастав
146
Глава 11. Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит)
щая тугоподвижность позвоночника и ограничение по¬
движности грудной клетки при дыхании. Ограничение
подвижности грудной клетки приводит к застойным явле¬
ниям в легких, что отрицательно сказывается на общем
самочувствии пациента и провоцирует различные ослож¬
нения — бронхиты, воспаления легких и т. д.
А окостенение позвоночника приводит к тому, что спина
со временем полностью или почти полностью утрачивает
свою гибкость. В этом случае пациент двигается так,
словно вместо позвоночника у него вставлена палка, —
наклоняться и поворачиваться больному приходится всем
телом.
Характерен внешний вид больного. В начальной ста¬
дии болезни исчезает нормальный поясничный изгиб
позвоночника, поясница становится плоской и прямой.
В более поздней стадии «застывает», сильно ссутулив¬
шись, грудной отдел позвоночника — формируется так
называемая «поза просителя». Ноги больного при ходьбе
всегда остаются слегка согнутыми в коленях.
Подобного больного в запущенной стадии болезни уже
трудно спутать с больным остеохондрозом, — особенно
если поражение позвоночника сочетается с воспалением
суставов; и диагноз на этом этапе большинство врачей
устанавливает без труда. К сожалению, и лечить столь
запущенную болезнь уже практически бесполезно —
слишком большие изменения происходят к этому времени
в организме. Лечение болезни Бехтерева нужно начинать
гораздо раньше, пока еще не произошло «окостенение»
всего позвоночника и воспаленных суставов. А для этого
необходимо, само собой, как можно раньше поставить
правильный диагноз.
Поэтому хочу обратить внимание читателей (и в том
числе врачей) на два признака, по которым больного
болезнью Бехтерева почти безошибочно можно отличить
оттого, кто страдает «остеохондрозом».
Первый признак: пациент с практически любой другой
болезнью спины, стоя на прямых ногах и не отрывая стоп
от пола, практически всегда может нагнуться достаточно
низко вбок, хотя бы в одну сторону — вправо или влево.
6*
147
ЧАСТЬ IV. Воспалительные (ревматические) болезни позвоночника и его мышц
Пациент с болезнью Бехтерева нагнуться далеко вбок,
не отрывая стоп от пола, чаще всего не сможет: сгибание
в пояснице при болезни Бехтерева нарушено во всех
направлениях: вперед, назад, вбок. Точно так же болею¬
щий болезнью Бехтерева человек с трудом может осущест¬
влять вращательные движения по оси — повороты тела
вправо или влево, не отрывая ног от пола. При любых дви¬
жениях позвоночник больного ведет себя, как единый
«закостеневший» сегмент, полностью лишенный какой-
либо гибкости.
Второй признак: при начальной стадии болезни
Бехтерева прием нестероидных противовоспалительных
препаратов в адекватной дозе практически всегда сразу
дает хоть и временный, но мощный обезболивающий
эффект (в первые же часы после приема препарата).
Прием нестероидных противовоспалительных препа¬
ратов при других хронических заболеваниях спины дает
такой явный эффект далеко не всегда; и даже если обезбо¬
ливание проявляется, оно идет постепенно и редко бывает
полным.
Поэтому при болезни Бехтерева отсутствие эффекта
от приема нестероидных противовоспалительных препа¬
ратов очень часто заставляет нас усомниться в диагнозе!
Диагностика болезни Бехтерева
При подозрении на болезнь Бехтерева врач обязав
в срочном порядке направить пациента на рентгеногра¬
фию позвоночника и крестца. При данном заболевании
этот метод диагностики весьма информативен. Грамотный врач без труда различит на рентгеновском снимке и при
знаки воспаления крестцово-подвздошных сочленений
и наметившееся «окостенение» позвоночника.
Кроме того, необходимо провести клинический анали
крови и взять кровь из вены для определения воспали
тельных показателей. Повышение их уровня (при нали¬
чии других признаков болезни) обычно достаточно досто¬
верно подтверждает диагноз анкилозирующего спондило-
артрита. В редких случаях, когда диагноз вызывает со-
148
Глава 11. Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит)
мнение, пациента направляют на специфический анализ
для выявления характерного при болезни Бехтерева анти¬
гена HLA-B27. Хотя в ряде случаев антиген HLA-B27
в крови больных болезнью Бехтерева может и не обнару¬
живаться; и напротив, иногда его находят в крови людей,
не болеющих этой болезнью.
Осложнения, вызываемые болезнью Бехтерева
Болезнь Бехтерева опасна не только тем, что со време¬
нем обездвиживает весь позвоночник, но и своими ослож¬
нениями. Из таких осложнений наибольшую опасность
представляют поражения сердца и аорты, возникающие
у 20 % больных и проявляющиеся одышкой, болью за
грудиной и перебоями в работе сердца.
У 30 % больных развивается амилоидоз — перерожде¬
ние почек, приводящее к почечной недостаточности.
Уменьшение подвижности грудной клетки способству¬
ет заболеваниям легких и развитию туберкулеза. Для того
чтобы предотвратить появление подобных осложнений,
необходимо выявлять, диагностировать и лечить заболе¬
вание в наиболее ранние сроки.
Лечение болезни Бехтерева
Главным компонентом лечения болезни Бехтерева слу¬
жат нестероидные противовоспалительные препараты.
Многие ведущие ревматологи рекомендуют принимать
нестероидные противовоспалительные препараты при
анкилозирующем спондилоартрите длительными курса¬
ми, от 1 года до 5 лет, непрерывно.
В моменты обострения болезни пациенту предписывают
Употреблять нестероидные противовоспалительные препа¬
раты в максимально возможных дозах, а когда обострение
спадает, переходят на поддерживающий режим: пациент
принимает ]/3 или ’/4 от максимально допустимой дозы
лекарства, указанной в аннотации к препарату.
Считается, что из всех нестероидных противовоспалительных
препаратов максимальный эффект при болезни
149
ЧАСТЬ IV. Воспалительные (ревматические) болезни позвоночника и его мышц
Бехтерева дают диклофенак, индометацин, бутадион,
кетопрофен и их производные, а также селективный про¬
тивовоспалительный препарат мовалис (подробнее об
этих препаратах мы будем говорить в главе 17).
Как правило, эти средства быстро снижают боль и ско¬
ванность в позвоночнике, способствуют улучшению по¬
движности в нем, а также положительно сказываются на
общем самочувствии пациента. Действие данных препара¬
тов при анкилозирующем спондилоартрите настолько
велико, что отсутствие эффекта от их применения, по мне¬
нию ряда авторов, заставляет усомниться в правильности
диагноза.
В том случае, когда мы имеем дело действительно
с болезнью Бехтерева, длительное применение нестероид¬
ных противовоспалительных препаратов способно суще¬
ственно затормозить развитие заболевания.
Помимо нестероидных противовоспалительных пре¬
паратов, в качестве «базисной» терапии (с целью при¬
тормозить развитие болезни) при болезни Бехтерева часто
используются сульфаниламиды (сульфасалазин или
салазопиридазин).
Они помогают примерно 60—70 % пациентов, но лечеб¬
ного эффекта приходится ждать довольно долго — около
2—3 месяцев, а то и дольше. А «пик формы» достигается
лишь спустя 6—12 месяцев от начала лечения.
Сульфасалазин и салазопиридазин относятся к классу анти¬
микробных препаратов. Какой из этих двух препаратов выбрать
для лечения больного болезнью Бехтерева, решает обычно врач.
Сульфасалазин выпускается в таблетках по 500 мг. Таблетки
обычно принимают после еды; но некоторые фирмы выпускают
таблетки, которые принимаются перед едой. Поэтому перед
приемом лекарства надо обязательно сверять назначения с
аннотацией к препарату.
Лечение начинают с 1 таблетки сульфасалазина в день. В такой
дозе сульфасалазин принимают в течение недели. Вторую неде¬
лю пьют по 1 таблетке 2 раза в день. Третью неделю принимают
по 3 таблетки сульфасалазина в день, например, 2 таблетки
утром и 1 таблетку вечером (или наоборот).
150
Глава 11. Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит)
[ Начиная с четвертой недели, взрослые пациенты постоянно
। принимают по 2 таблетки сульфасалазина 2 раза в день, т. е. по
] 2000 мг (2 г) препарата в сутки. В такой дозе его принимают
। длительно, до 2 лет, иногда дольше.
1 Салазопиридазин, он же салазодин, — относительно новый
। препарат. Считается, что по эффективности он немного превос-
। ходит сульфасалазин. Для лечения болезни Бехтерева приме-
, няются таблетки салазопиридазина дозой по 500 мг. Таблетки
I пьют после еды.
! Препарат принимают в первую неделю по 1 таблетке (по
। 500 мг) 2 раза в день. Во вторую неделю принимают по 1 таб-
[ летке 3 раза в день.
। Начиная с третьей недели, при хорошей переносимости пре-
[ парата, принимают по 1 таблетке салазопиридазина 4 раза в
। день, т. е. 2000 мг в сутки. В такой дозе его принимают длитель-
1 но, до 2 лет, иногда дольше.
*_____
Помимо того, многим больным довольно хорошо помо¬
гает ферментный препарат вобэнзим. Вобэнзим представ
ляет собой комбинацию высокоактивных ферментов
растительного и животного происхождения. После прие¬
ма вобэнзима входящие в состав препарата ферменты
быстро всасываются в кишечнике и попадают в кровоток.
Затем ферменты, мигрируя по кровеносным сосудам,
попадают в очаг воспаления и накапливаются в нем.
Содержащиеся в вобэнзиме ферменты комплексно воздей¬
ствуют на организм. Они оказывают мягкое иммунорегу¬
лирующее, противовоспалительное и противоотечное дей¬
ствие, а также немного улучшают кровообращение за счет
снижения вязкости крови. Кроме того, при болезни
Бехтерева вобэнзим помогает увеличить сниженную по¬
движность позвоночника.
Вобэнзим выпускается в таблетках, покрытых кишечнорас¬
творимой оболочкой. В одной упаковке вобэнзима содержится
40, 200 или 800 таблеток.
Принимать вобэнзим нужно 3 раза в день, не менее чем за
30 минут до еды. Таблетки надо глотать не разжевывая, запивая
целым стаканом (200 мл) воды.
151
ЧАСТЬ IV, Воспалительные (ревматические) болезни позвоночника и его мышц
Дозы препарата устанавливаются индивидуально в зависи¬
мости от степени тяжести заболевания. В первые 3 дня вобэн-
зим чаще всего пьют в минимальных дозах — по 3 таблетки
3 раза в день. Затем ежедневное количество принимаемых
таблеток увеличивают — взрослым обычно назначают от 3 до
10 таблеток 3 раза в день (т. е. до 30 таблеток в сутки).
При болезни Бехтерева вобэнзим приходится принимать
довольно долго, 2—6 месяцев, а иногда и дольше. Поэтому для
длительного применения выгодней сразу покупать большую
упаковку (800 таблеток), тогда каждая таблетка обойдется вам
дешевле. Но сначала купите маленькую упаковку (40 таблеток),
чтобы, не тратя больших денег, проверить свою индивидуальную
переносимость лекарства,
Особые указания. Следует учитывать, что в начале лечения
вобэнзимом возможно обострение симптомов заболевания.
В таких случаях рекомендуют временно снизить дозу лекарства,
но лечение прерывать не следует.
Потрясающий эффект при болезни Бехтерева оказы¬
вает криотерапия спины жидким азотом (см. главу 18).
В 90% случаев криотерапия жидким азотом приносит
больному быстрое и явное облегчение, уменьшает болевые
ощущения и снижает скованность позвоночника.
Весьма полезен при болезни Бехтерева массаж спины.
Он благотворно влияет не только на пораженный позво¬
ночник, но и на весь организм в целом. Однако делать мас¬
саж нужно только в период относительного благополучия,
когда нет признаков явного воспаления и анализы крови
в норме. В этот же период достаточно успешно приме¬
няются лечебные грязи.
Многим больным хорошо помогают медицинские пияв¬
ки. Ведь содержащиеся в слюне пиявок ферменты способ¬
ны комплексно воздействовать на болезнь: они «размяг¬
чают» и делают более пластичным позвоночник, повы¬
шают иммунитет и обладают противовоспалительным
действием.
Относительно успешно при болезни Бехтерева исполь¬
зуются специальные белковые диеты. Ведущие ревмато¬
логи рекомендуют болеющим анкилозирующим спонди-
152
Глава II. Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит)
лоартритом резко уменьшить потребление хлебобулоч¬
ных изделий, печений, макаронных изделий, картофеля
и других продуктов, содержащих большое количество
крахмала. Взамен предлагается ввести в рацион пациента
большее по сравнению с обычным количество мяса (жела¬
тельно отварного), рыбы, сыров, творога, яиц; рекоменду¬
ется употребление свеклы, лука, моркови, помидоров,
перца, чеснока, капусты, огурцов, зелени, яблок, груш
и различных ягод.
Показано людям, болеющим болезнью Бехтерева, и
санаторно-курортное лечение. Для таких больных лучше
других подходят курорты Пятигорска, Евпатории, Сочи,
Одессы и Цхалтубо.
Но особенно важное место в борьбе с нарастающей туго-
подвижностью и «окостенением» позвоночника занимает
лечебная гимнастика.
Ведь грамотно подобранные упражнения препятствуют
сращению позвонков, не дают окончательно «окаменеть»
связкам позвоночника и позволяют сохранить гибкость
спины.
И, напротив, без правильно подобранной и регулярно
выполняемой лечебной гимнастики остановить распро¬
странение патологического процесса по позвоночнику
практически невозможно!
Причем, чтобы спасти подвижность спины, необходи¬
мо заниматься гимнастикой ежедневно, как минимум, по
80—40 минут. Лучше не пропускать ни одного дня!
Гимнастику следует делать, как бы ни было плохо.
Каждый потерянный день дарит болезни безвозвратно
крохотный кусочек позвоночника, который костенеет
и никогда больше не обретет подвижность!
В то же время у больных, которые не устают тру¬
диться, борясь с болезнью, в подавляющем большинстве
случаев прогрессирование болезни Бехтерева удается
остановить. Многие пациенты, взявшие за правило прово¬
дить гимнастику ежедневно без всяких оговорок, сохра¬
няют хорошую подвижность позвоночника до глубокой
старости, побеждая болезнь, а порою даже переставая
замечать ее.
153
ЧАСТЬ IV, Воспалительные (ревматические) болезни позвоночника и его мыши
Случай из практики
Однажды у меня на приеме оказался 60-летний
отставной полковник, заболевший болезнью Бехтере¬
ва в 20 лет. Все годы он делал гимнастику, не пропу¬
ская ни одного дня, по 30 минут утром и 15 минут
вечером.
Он умудрился скрыть свою болезнь от многочислен¬
ных военно-врачебных комиссий и прослужил 25 лет,
до самого выхода на пенсию, никак не выдав своего
состояния. И даже в 60-летнем возрасте полковник
сохранял прекрасную форму, ничуть не утратил своей
подвижности, и только некоторые данные анализов
и рентгеновские снимки убедили меня в том, что этот
человек действительно болеет болезнью Бехтерева,
хотя он выглядел здоровее многих здоровяков.
Случай из практики
Владимир, молодой человек 32-летнего возраста, к
моменту нашей встречи болел болезнью Бехтерева
уже 4 года. Лечили Владимира хорошо, строго «по
науке» — он принимал подходящие дозы противовос¬
палительных препаратов, прошел курс лечения суль¬
фасалазином и курс криотерапии.
Такое лечение затормозило развитие болезни, но
позвоночник все равно продолжал «костенеть». По сло¬
вам молодого человека, в лечении чего-то не хватало.
Тогда я предложил Владимиру пройти еще один
курс криотерапии, и одновременно с криотерапией
начать делать гимнастику. Владимир согласился с
моими назначениями. Он оказался очень ответствен¬
ным пациентом, прошел 10-дневный курс криотера¬
пии и всерьез взялся за выполнение упражнений.
Причем делал гимнастику ежедневно, без всяких
отговорок.
154
Глава 11. Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит)
В результате Владимир уже за 5 месяцев добился
потрясающих успехов. Подвижность спины выросла
настолько, что заподозрить у пациента болезнь Бех¬
терева стало крайне затруднительно. Вдобавок послед¬
ние 2 месяца наш пациент обходился уже без противо¬
воспалительных лекарств!
Я наблюдаю Владимира на протяжении теперь уже
4 лет. Он продолжает ежедневно делать гимнастику и
чувствует себя замечательно. Как он сказал мне, «даже
лучше, чем до болезни».
Эти примеры наглядно демонстрируют, чего может
добиться человек, болеющий болезнью Бехтерева, если
ему вовремя поставили диагноз и назначили правильное
лечение, и при условии, что он готов регулярно делать
лечебную гимнастику.
Если, дорогие друзья, вы болеете болезнью Бехтерева,
и если при этом мне удалось убедить вас в необходимости
ежедневно заниматься гимнастикой, перейдем от разго¬
воров к делу. Я расскажу, какие упражнения вам надо
делать.
Первая часть комплекса самая «творческая». Здесь
нет никаких особых правил. Вам необходимо в течение
8—10 минут произвольно выполнять активные повороты
тела вправо — влево, делать энергичные наклоны вперед
И в стороны, а также вращать тазом, словно вы крутите
обруч (хула-хуп).
При этом все движения желательно делать максималь¬
но энергично и с широкой амплитудой. Суть в том, что
такие энергичные и высокоамплитудные движения долж¬
ны препятствовать сращению позвонков и «окостенению»
связок позвоночника. А заодно они должны «разогреть»
организм и подготовить его к основной гимнастике.
Следующая, основная часть гимнастики — это упраж¬
нения из главы 21. Причем вам обязательно нужно делать
как растягивающие упражнения, так и силовые укреп¬
ляющие упражнения (по крайней мере, те из них, которые
155
ЧАСТЬ IV. Воспалительные (ревматические) болезни позвоночника и его мышц
будут вам по силам). И рекомендую не зацикливаться на
каких-то одних упражнениях из книги, а комбинировать
их и вносить разнообразие — сегодня вы делаете одну
группу упражнений, завтра другую и т. д., но не менее
30—40 минут в день.
Завершающий этап гимнастики. Если у вас еще есть
время, повторите упражнение из первого блока, но в
несколько меньшем объеме. Если времени у вас «в обрез»,
можете эти упражнения на сегодня не повторять.
Но в любом случае, даже если времени у вас мало,
постарайтесь после завершения гимнастики хотя бы
2—3 минуты полежать на спине, стараясь полностью
расслабиться (только лежите на чем-то теплом и обяза¬
тельно накройтесь одеялом, чтобы не простудиться — ведь
вы разгорячены после гимнастики).
Затем можете принять душ, но не очень горячий
и не очень холодный — слишком сильные перепады
температуры сразу после гимнастики могут быть для вас
вредны.
к Глава 12
БОЛЕЗНЬ ФОРЕСТЬЕ
Болезнь Форестье (анкилозирующий гиперостоз) назы¬
вают «младшим братом болезни Бехтерева», так как при
болезни Форестье тоже происходит окостенение связок
позвоночника, ограничение его подвижности и фиксация
вынужденного положения тела больного, вплоть до разви¬
тия плоской спины или «позы просителя». Но подобные
изменения при анкилозирующем гиперостозе проявляют¬
ся гораздо медленнее, мягче и доставляют больному гораз¬
до меньше страданий. При этом не происходит поражения
суставов или развития осложнений со стороны внутрен¬
них органов.
Причина болезни в настоящее время не известна.
156
Глава 12. Болезни Форестье
Симптомы болезни Форестье
Болеют этой болезнью только люди старше 40 лет, чаще
мужчины. Клиническая картина заболевания практиче¬
ски не отличается от картины хронических обменных
ваболеваний позвоночника.
Могут отмечаться боли, обычно весьма умеренные,
В грудном или поясничном отделах спины. Практически
всегда возникает существенное ограничение движения
в позвоночнике и явная атрофия его мышц. Как и при
болезни Бехтерева, весьма затруднены наклоны и поворо¬
ты тела вбок, но нет выраженной утренней скованности
спины.
Учитывая наличие заметной атрофии мышц, болезнь
Форестье можно принять за общий мышечный гипотонус.
Но для гипотонуса характерна как раз чрезмерная по¬
движность позвоночника, а здесь его подвижность резко
ограничена.
Диагностика болезни Форестье
Диагноз болезни устанавливается чаще всего по резуль¬
татам рентгенологического исследования. Как и при
болезни Бехтерева, при анкилозирующем гиперостозе от
соседствующих позвонков начинают расти навстречу друг
другу костные перемычки; но при болезни Форестье они
толще и грубее. К тому же при болезни Форестье нет ква-
дратизации позвонков и признаков воспаления крестцово-
подвздошных сочленений. Кроме того, анализы крови при
болезни Форестье обычно бывают в норме и не показывают
повышения воспалительной активности организма.
Лечение болезни Форестье
При анкилозирующем гиперостозе оптимально сочета¬
ние четырех процедур: гирудотерапии, массажа, приема
ферментных препаратов (например, хороший эффект дает
вобэнзим) и лечебной гимнастики (см. главу 21). При про¬
ведении лечебной гимнастики упор нужно делать на соче¬
157
ЧАСТЬ IV. Воспалительные (ревматические) болезни позвоночника и его мыши
тание растягивающих упражнений с укрепляющими,
и делать их желательно не менее 30 минут в день.
к Глава 13
РЕВМАТИЧЕСКАЯ ПОЛИМИАЛГИЯ
Считается, что болезнь поражает в среднем одного
человека из тысячи. Но по моим наблюдениям, ревматиче¬
ская полимиалгия встречается чаще — просто эту болезнь
не умеют диагностировать.
По крайней мере, после выхода моих первых книг
(«Остеохондроз — мифы и реальность» и «Артроз, артрит.
Пособие для больных»), в которых я подробно рассказал
о ревматической полимиалгии, ко мне обратилось довольно
много больных, сумевших по моим книгам правильно поста¬
вить себе этот диагноз. Ранее в поликлиниках большинству
из тех пациентов правильный диагноз поставить не смогли.
Почти всех вместо полимиалгии лечили от абсолютно других
болезней, и чаще, как всегда, — от «остеохондроза»!
Что ж, мне придется вновь обратиться к теме ревмати¬
ческой полимиалгии.
Как правило, ревматической полимиалгией заболе¬
вают женщины старше 50 лет; мужчины и молодые жен¬
щины болеют довольно редко.
Причины ревматической полимиалгии до конца не изу¬
чены. По моим наблюдениям, примерно 70 % больных за¬
болевают вследствие перенесенного сильного стресса.
Кроме того, ревматическая полимиалгия часто разви¬
вается как осложнение других ревматических болезней
(например, ревматоидного артрита), а также бывает ослож¬
нением некоторых онкологических или инфекционных
заболеваний, в частности тяжелого гриппа. Несколько
лечившихся у меня пациенток связывали возникновение
у них ревматической полимиалгии с сильным переохлаж¬
дением.
158
13. Ревматическая полимиалгия
Симптомы ревматической полимиалгии
У большинства больных заболевание начинается с
выраженных болей и скованности мышц в области бедер,
поясницы и плечевых суставов. Многие врачи на моей
памяти, посмотрев такого пациента, ставили диагноз или
«артроз плечевых и тазобедренных суставов», или списы¬
вали жалобы больного на «остеохондроз позвоночника с
иррадиацией болей в область верхних и нижних конечно¬
стей».
Парадокс в том, что на самом деле ни позвоночник, ни
сами суставы при данном заболевании практически не
поражаются. Ревматическая полимиалгия — это воспали¬
тельное поражение мышц, которое без правильного лече¬
ния приводит к серьезным осложнениям. Поэтому хочу
обратить ваше внимание на те моменты, которые дадут нам
основание предположить, что мы имеем дело не с обыч¬
ным заболеванием суставов, а именно с ревматической
полимиалгией.
Первый важнейший симптом полимиалгии, который
позволяет отличить ее от заболеваний суставов, — неимо¬
верная слабость. Из-за слабости большую часть больных
просто-напросто приводят к врачу «под руки». При этом
характерно, что слабость выражена не во всем теле,
а в отдельных группах мышц — в мышцах плеч (от шеи
до локтей), мышцах бедер и в ягодичных мышцах. Боль¬
ным трудно поднять руки вверх, причесаться, умыться,
встать с низкого стула или подняться по лестнице, и труд¬
но, повторюсь, не из-за боли, а из-за крайней слабости
мышц.
Вторая отличительная особенность ревматической
полимиалгии — симметричность болей. И плечи, и бедра
с ягодицами болят абсолютно одинаково как справа, так
и слева, с равной силой и в одних и тех же зонах: боль
в руках не опускается ниже локтевых суставов, а боль
в ногах не опускается ниже колен.
Что еще характерно для полимиалгии: наиболее силь¬
ные боли отмечаются по утрам с первыми движениями
больного. Ночью же болят только те мышцы, которые
159
ЧАСТЬ IV. Воспалительные (ревматические) болезни позвоночника и его мышц
принимают на себя вес тела. При этом боли не беспокоят
человека, если он принял удобное положение и находится
в состоянии полного покоя.
В 70 % случаев слабость и боль при ревматической
полимиалгии сопровождаются снижением аппетита, поте
рей веса (иногда значительной) и повышением температу¬
ры тела.
Случай из практики
Выявив на консультации больную с ревматической
полимиалгией, я направил ее с соответствующим
заключением в больницу. В больнице врачи, прочитав
заключение, согласились с диагнозом, но в дальней¬
шем о нем умудрились забыть и стали лечить пациен¬
тку — от чего бы вы думали? — от остеохондроза, коне¬
чно. Когда у больной стало развиваться осложнение —
височный артериит — и начались головные боли, леча¬
щий доктор без колебаний заявил о том, что эти боли
появились из-за шейного остеохондроза. И даже тот
факт, что лечение пресловутого остеохондроза было
абсолютно безуспешным, не заставил моих коллег
усомниться в своей правоте.
В конце концов, через 3 недели пациентка была
выписана из больницы с ухудшением состояния и с осложнением. Когда на следующий после выписки
день она пришла ко мне на прием и рассказала свою
историю, я был изумлен. Но самое интересное заклю¬
чалось в выписном эпикризе с результатами анализов
и заключительным диагнозом, который женщина по¬
ложила передо мной. Данные анализов крови, можно
сказать, вопили о серьезной воспалительной реакции
в организме, но заключительный диагноз был все тот
же: остеохондроз!
Чтобы не делать подобных ошибок, врачам надо
хотя бы внимательнее читать анализы. При ревматиче¬
160
Глава 13. Ревматическая полимиалгия
ской полимиалгии показатели воспаления в анализе
крови просто «зашкаливают», и спутать это воспали
тельное заболевание с «остеохондрозом» совершенно
невозможно.
Диагностика ревматической полимиалгии
Диагностика ревматической полимиалгии для грамот¬
ного врача не должна представлять затруднений — у этой
болезни настолько характерные признаки, что ее трудно
спутать с какой-то другой.
Для подтверждения диагноза достаточно сделать ана¬
лизы крови: клинический и биохимический. При ревма¬
тической полимиалгии показатели воспаления в анализах
крови просто «зашкаливают». Кроме того, в данных био¬
химического анализа всегда отмечается повышение уров¬
ня тех показателей, которые указывают на повреждение
мышечных структур. Сочетание характерных для поли¬
миалгии симптомов с этими биохимическими показателя¬
ми должно помочь грамотному врачу вовремя поставить
правильный диагноз и вовремя начать лечение. Это осо¬
бенно важно, так как не «схваченная» в кратчайшие
сроки ревматическая полимиалгия может приводить к
серьезным осложнениям.
Осложнения при ревматической полимиалгии
Очень частым и грозным осложнением ревматической
полимиалгии бывает воспаление височной артерии, так
называемый артериит. Височный артериит проявляется
обычно сильной односторонней головной болью (в височ¬
ной области), особенно выраженной по ночам. У половины
больных артериитом существенно нарушается зрение,
может даже ослепнуть один глаз. При отсутствии необхо¬
димого лечения височный артериит может приводить
также к поражению артерий сердца и таким образом про¬
воцировать инфаркт миокарда.
ЧАСТЬ IV. Воспалительные (ревматические) болезни позвоночника и его лилии
Лечение ревматической полимиалгии
Единственное на сегодняшний день надежное лечение
ревматической полимиалгии, которое хорошо себя заре¬
комендовало и позволяет быстро вернуть человека в
строй, — прием кортикостероидных гормональных пре¬
паратов.
Все остальные методы лечения либо дают сомнитель¬
ный результат, либо еще проходят стадию эксперимен¬
тального применения.
Конечно, никого из пациентов не радует перспектива
принимать гормональные препараты.
Однако здесь современная медицина не может пока
предложить какой-либо альтернативы. А промедление,
как уже говорилось, чревато серьезными осложнени¬
ями — подчас необратимыми. Именно поэтому, являясь
противником гормональных препаратов во многих других
случаях, в данной ситуации я все же настаиваю на их
применении. К тому же лечебное действие кортикосте¬
роидных гормонов настолько выражено, что уже через
3 дня после начала их приема все сомнения у больных
развеиваются. А вскоре после уменьшения клинических
проявлений болезни, примерно через месяц, дозу гормо¬
нальных препаратов можно начать понемногу снижать,
и через 5—6 месяцев их обычно отменяют вовсе.
Случай из практики
На прием в сопровождении дочери пришла Инна
Сергеевна, женщина 55 лет. Дочь, можно сказать, на
руках внесла маму в кабинет.
Инна Сергеевна поведала мне, что ее мучают сла¬
бость и симметричные боли в области бедер и плечевых
суставов. Причем, как рассказала Инна Сергеевна,
именно слабость, а не боль, больше всего мешает ей
жить. У женщины нет сил встать с низкого стула или
162
Глава 13. Ревматическая полимиалгия
с дивана. Она не может поднять руки до головы, чтобы
причесаться или уложить волосы.
Во время беседы выяснилось, что болевые ощуще¬
ния и слабость появились у Инны Сергеевны после двух
подряд серьезных эмоциональных потрясений (потери
работы и развода с мужем). Спустя месяц после потери
работы и последующего за ним расставания с мужем у
женщины появились боли в бедрах и в плечах, а спустя
еще 2 недели — сильнейшая слабость и апатия.
Кроме того, женщина заметила, что за короткое
время она похудела примерно на 4 кг. Впрочем, это
похудение пациентка связывала исключительно с пере¬
живаниями и отсутствием аппетита.
Когда указанные симптомы достигли апогея, дочь
уговорила Инну Сергеевну показаться врачам. В одной
из поликлиник женщине сделали рентген плечевых и
тазобедренных суставов, а также взяли анализы крови.
Рентгеновское обследование, однако, не выявило
никаких изменений в суставах. Зато в анализах крови
обнаружились серьезные «воспалительные» отклоне¬
ния от нормы: у женщины в несколько раз было повы¬
шено количество РОЭ и С-реактивного белка.
Несмотря на это, Инну Сергеевну почему-то стали
лечить от «артроза плечевых и тазобедренных суста¬
вов». Естественно, лучше от такого лечения женщине
не стало. Мало того, через месяц у нее стало развивать¬
ся осложнение — височный артериит — и начались
сильные головные боли.
Тогда дочь, видя, что лечение маме не помогает,
«порылась» в Интернете, и, прочитав там мою статью
о ревматической полимиалгии, сама поставила Инне
Сергеевне диагноз. После чего уговорила маму придти
ко мне на прием.
Во время осмотра я обратил внимание на характер¬
ную симметричность болей и очевидную слабость жен¬
щины. А анализы крови подтвердили диагноз ревма¬
тической полимиалгии, который дочь сама поставила
163
ЧАСТЬ IV. Воспалительные (ревматические) болезни позвоночника и его мышц
своей маме. Все данные анализов говорили о серьезной
воспалительной реакции в организме.
Мне пришлось назначить Инне Сергеевне гормо¬
нальное лечение. Я выписал женщине преднизолон в
довольно высоких дозах — этого требовала ситуация.
И уже через день Инна Сергеевна почувствовала себя
намного лучше. Слабость уменьшилась настолько, что
женщина вновь «встала на ноги». А через 2 недели
слабость, боли в плечах и бедрах отступили вовсе. Чуть
позже полностью прекратились и головные боли.
Первое время пациентка продолжала принимать
преднизолон в высоких дозах. Но за последующие
5 месяцев мы смогли, постепенно снижая дозу пред¬
низолона, полностью отказаться от лекарства. Про¬
наблюдав Инну Сергеевну еще год, я убедился, что в ее
случае все обошлось хорошо. Однако неизвестно, чем
бы все закончилось, если бы женщину еще 2—3 меся¬
ца продолжали лечить от «артроза» или «остеохон¬
дроза».
к Глава 14
МИЕЛОМНАЯ БОЛЕЗНЬ
(МНОЖЕСТВЕННАЯ МИЕЛОМА)
Миеломная болезнь относится к опухолевым заболева¬
ниям лимфатических клеток и приводит к формированию
в костной ткани миеломных полостей, в результате чего
могут возникать сильные боли в костях и спонтанные
переломы костей, происходящие без видимых внешних
причин.
Это болезнь довольно редкая, поэтому мой рассказ о
ней будет коротким. Я хочу лишь рассказать об отличи¬
тельных симптомах этого заболевания.
164
Глава 14. Миеломная болезнь (множественная миелома)
Симптомы миеломной болезни
Миеломная болезнь проявляется сильными, порой
даже чрезвычайно мучительными болями в костях рук,
ног и таза, а также в крестце, грудине, ребрах.
Что отличает миеломную болезнь от «обычных» заболе¬
ваний костной системы и спины — на ранних стадиях
болезни очень часто развивается лихорадка с длительным
повышением температуры, когда пот «катится градом»,
похуданием и непостоянными, «летучими» болями в суста¬
вах. Больные выглядят чересчур бледными, вялыми.
В некоторых случаях вследствие миеломной болезни
развивается выраженный остеопороз со всеми его прояв¬
лениями: переломами, снижением роста, формированием
горбатости и т. д.
Диагностика миеломной болезни
Диагностировать миеломную болезнь без специальных
методов обследования довольно сложно. Но заподозрить,
что у больного не простой остеохондроз, врач может уже
при первичном осмотре. Налицо несоответствие интенсив¬
ности болей с абсолютным отсутствием ограничения по¬
движности позвоночника. Кроме того, и бледность больно¬
го, и повышенная температура, и упоминание о снижении
массы тела должны сразу навести врача на мысль о необ¬
ходимости специальных обследований: анализов крови,
рентгена позвоночника и черепа.
На рентгеновском снимке позвоночника специалист
без труда сумеет обнаружить множество округлых образо¬
ваний с четкими контурами размером около 3 см (при оча¬
говой форме болезни) или остеопороз (при диффузной
форме). Но наиболее яркая рентгенологическая картина
получается на снимке черепа — он выглядит пятнистым,
«леопардовым». Это практически 100%-ный признак
миеломной болезни.
Дополняют результат рентгенологического обследова¬
ния очень характерные данные анализов: во-первых,
Повышены все показатели воспалительной активности.
165
ЧАСТЬ IV. Воспалительные (ревматические) болезни позвоночника и его мыши
Во-вторых, в крови уменьшается число лейкоцитов и
гемоглобина, и повышается количество эозинофилов,
моноцитов, белка.
Все перечисленные изменения в комплексе позволяют
поставить диагноз миеломной болезни с абсолютной досто¬
верностью.
Лечение миеломной болезни
Современное лечение миеломной болезни позволяет
вернуть здоровье или улучшить состояние многим из тех
больных, которые еще в начале XX века казались бы
безнадежными. Правда, приходится признать, что совре¬
менному пациенту ради выздоровления или улучшения
своего состояния придется перенести весьма тяжелые,
стрессовые для организма терапевтические воздействия.
Так, основными методами лечения миеломной болезни
в наши дни является прием кортикостероидных гормонов,
иммунодепрессантов (цитостатиков) и анаболических сте¬
роидов, а также лучевая терапия. Безусловно, и препара¬
ты, и лучевая терапия наносят организму достаточно силь¬
ный удар, но, увы, это единственный путь к исцелению,
во всяком случае, пока.
Часть V
Самые
распространенные
мифы о заболеваниях
позвоночника
Дорогие читатели! Взяться за эту тему меня побудило
огромное количество заблуждений и мифов, которые
закрепились в сознании у многих людей, одолеваемых
болезнями позвоночника.
Уровень медицинской грамотности нашего населения,
прямо скажем, невысок. Собственно говоря, он невысок
во всех странах, но если средний американец никогда не
будет заниматься самолечением, полностью доверяя про¬
фессионалам-врачам (порой, кстати, напрасно, ведь аме¬
риканская медицина — прежде всего бизнес), то наш
человек впадает в другую крайность — полное недоверие
медикам.
«Что ж, — говорю я обычно такому «неверующему», —
хотите вылечить себя сами — лечитесь, но делайте это
профессионально и грамотно. Закупите для начала специ¬
альные медицинские учебники, поработайте с медицин¬
ской литературой, досконально разберитесь со своей про¬
блемой. И только потом действуйте».
Но многие заболевшие идут другим путем. Они поку¬
пают литературу сомнительного качества, написанную
167
jk ЧАСТЬ V. Самые распространенные мифы о заболеваниях позвоночника
кем угодно, только не профессиональными врачами, и
пытаются лечить себя по этим лечебникам, а потом возму¬
щаются, когда слышат от врача, что большая часть напи¬
санного в подобных брошюрах, — полная ерунда. И вот
что особенно странно: ни один человек, не имея специаль¬
ного образования и знаний, не возьмется чинить, скажем,
компьютер. Но «чинить» свой организм, который намно¬
го сложнее компьютера, берутся все и вся, не утруждая
себя приобретением соответствующих знаний, пытаясь
исцеляться на основе где-то чего-то когда-то услышан¬
ного.
Результат подобного лечения чаще всего бывает прямо
противоположным ожидаемому. Тем не менее легенды о
чудесных исцелениях и мифы о причинах болезней продол¬
жают жить, и временами просто поражаешься их долго¬
вечности и распространенности.
к Глава 15
МИФЫ О ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЗВОНОЧНИКА
Миф № 1: «Отложение солей»
Одним из самым живучих и укоренившихся в народ¬
ном сознании является миф об отложении солей. Кто и
почему запустил много лет назад подобную «утку», теперь
уже невозможно установить. Но идея об откладывающих¬
ся солях так владеет умами, что переубедить всех не удаст¬
ся и за 100 лет.
Практически каждый второй из моих пациентов на пер¬
вичном приеме спрашивает: «Скажите, доктор, у меня,
наверное, соли в позвоночнике? » И каждый раз мне при¬
ходится отвечать одно и то же: не бывает никаких отложе¬
ний солей в позвоночнике.
Возьмите любой серьезный учебник, посвященный
болезням позвоночника, и попробуйте найти там хоть что-
168
Глава 15. Мифы о заболеваниях позвоночника
то об отложениях солей — бьюсь об заклад, что вы потер¬
пите неудачу. Дело в том, что пищевая соль, или хлорид
натрия, в позвоночнике не откладывается. Можно есть
ее хоть пачками, но на позвоночник это не повлияет (а вот
к нарушению водно-солевого баланса организма и повы¬
шению артериального давления чрезмерное потребление
соли может привести запросто).
Правда, бывают случаи, когда кристаллы солей каль¬
ция (но не натрия! ) откладываются в мягких тканях
около позвоночника или вблизи от воспаленных суставов.
Но появление подобных кальцификатов никак не связано
с поражением позвоночника и уж тем более не имеет взаи¬
мосвязи с потреблением обычной соли. Появление каль¬
цификатов не зависит даже от того, сколько кальция вы
получаете с пищей. Просто при определенных заболевани¬
ях происходит «вымывание» кальциевых солей из близле¬
жащих костей и сосредоточение их в области воспаленных
сухожилий и суставов. Это тот редкий случай, когда есть
хоть какой-то повод для разговора об отложении солей, но
речь не идет, повторюсь, о «солевом» заболевании позво¬
ночника.
Вы можете спросить меня, почему же тогда термином
«отложение солей» пользуются даже многие врачи и мас¬
сажисты? Во-первых, потому что это самое простое и
короткое объяснение. Сказал больному про соли и больше
ничего объяснять не нужно — все вроде и так понятно.
Во-вторых, вполне допускаю, что некоторые врачи, не
работающие непосредственно с позвоночником, и сами не
знают причины болезни и повторяют услышанное так же,
как и все. Ничего удивительного в этом нет — часто мы,
врачи, являемся знатоками лишь в пределах своей узкой
специализации. Массажистам же тем более нет смысла
вдаваться в подробности, гораздо проще заниматься
активным «разбиванием солей», чем, собственно, многие
и пытаются усердно заниматься.
Так и кочует миф от врача к больному, от одного чело¬
века к другому. Но надеюсь, что хотя бы вы, уважаемые
читатели, теперь перестанете поддерживать «солевую»
теорию.
169
ЧАСТЬ V. Самые распространенные мифы о заболеваниях позвоночника
Миф № 2: «Болезни позвоночника —
результат неправильного питания»
Подобный миф тоже имеет очень широкое распростра¬
нение. Но, вопреки всеобщему убеждению, многочислен¬
ные исследования, проведенные учеными разных стран,
не нашли взаимосвязи между болезнями позвоночника
и особенностями питания. А ведь ученые изучали людей
разных стран, национальностей и культур, употребляю¬
щих в пищу совершенно разные продукты. Как ни стран¬
но, везде болезнями позвоночника болеет примерно одина¬
ковый процент населения, независимо от кулинарных
пристрастий.
Единственное, что следует иметь в виду: люди, потреб¬
ляющие чрезмерное количество пищи и набирающие
излишний вес, страдают от последствий хронических
обменных заболеваний спины значительно чаще осталь¬
ных. И это естественно, так как весовая нагрузка на позво¬
ночник и мышцы у них чрезмерна. Но это связано не
с тем, что они едят, а только с тем, сколько еды они
потребляют.
Миф № 3: «Все болезни от позвоночника»
Отчасти это правда. Некоторые болезни развиваются
вследствие тех или иных заболеваний позвоночника
(посмотрите раздел о блокировании межпозвоночных
суставов). Но все-таки значение повреждений позвоночни¬
ка в развитии болезней внутренних органов явно преуве
личено. Существует масса других, гораздо более важных
причин большинства терапевтических заболеваний:
инфекции, врожденные патологии развития внутренних
органов, наследственная предрасположенность, стрессы
и т. д.
Другое дело, что, проводя лечение позвоночника,
активно работая с ним, можно положительно повлиять
и на состояние многих органов, и на общее самочувствие
пациента, и даже на состояние его нервной системы и
настроение.
170
Глава 15. Мифы о заболеваниях позвоночника
Так, проводя лечение позвоночника у женщин, мне
неоднократно удавалось вылечить бесплодие, о котором
меня чаще всего и не предупреждали, а об успехе терапии
сообщали постфактум. Также «попутно» иногда устраня¬
лись панкреатит, холецистит, атония кишечника, гипер¬
тония; улучшалось самочувствие при ряде других болез¬
ней. Но, к сожалению, гарантировать на 100 % подобный
результат от работы с позвоночником нельзя — это скорее
положительный побочный эффект. И чаще всего он
непредсказуем.
Миф № 4: «О чудесных таблетках, или о панацее»
Вера в чудеса в нашем народе неистребима. Только за
прошедшие 20 лет можно припомнить не меньше полусот¬
ни случаев, когда кто-либо обещал вылечить всех больных
от всех болезней сразу. К примеру, во время трансляции
сеансов Кашпировского по телевидению мой кабинет
вдруг резко опустел. Одна из пациенток, уходя, с ехидцей
сказала мне: «Ну все, больше у вас никто лечиться не
будет — Кашпировский всех вылечит по телевизору».
Самое интересное, что это было сказано всерьез, — жен¬
щина и в самом деле верила в то, что говорила.
Недели 3—4 ко мне на прием и вправду никто не прихо¬
дил, даже постоянные пациенты. Вся страна сидела у теле¬
визора и ждала исцеления (это сейчас мои слова могут
вызывать улыбку, но, признайтесь, возможно, вы тоже
смотрели на Кашпировского и ждали чудес! ). И вот, прове¬
дя месяц за телелечением, так и не дождавшись каких-
либо результатов, пациенты стали возвращаться в тради¬
ционные медицинские кабинеты, и ко мне в частности.
Я не могу сказать, что подвигло неплохого психотера¬
певта на проведение подобных экспериментов и подрыв
своей репутации, но то, что всеобщего выздоровления так
и не случилось, — это точно. Да и не могло случиться, так
как существуют сотни причин для различных болезней,
и повлиять на все сразу одним методом просто нереально.
Каждая болезнь требует отдельного подхода и проведения
целого комплекса лечебных мероприятий, а не одной
171
ЧАСТЬ V. Самые распространенные мифы о заболеваниях позвоночника
единственной лечебной процедуры или таблетки — вот
это-то мне никак не удается донести до своих пациентов!
Возьмите, к примеру, мышечную вялость. Ну как
может прием какого-либо лекарства, даже самого чудес¬
ного, оживить и укрепить ваши мышцы, если они никогда
ранее не работали и не нагружались?
Или возьмем, к примеру, блокирование межпозвоноч¬
ных суставов, которое часто сочетается со скованностью
мышц спины. Как может какой-нибудь «чудо-препарат»
разблокировать позвоночник и при этом еще попутно
снять хроническое перенапряжение поясничных мышц?
Ведь понятно, что какое бы лекарство вы ни приняли,
межпозвоночные суставы без механического воздействия
извне на место не встанут, а мышцы не расслабятся без
специальных процедур.
Поэтому единственное, о чем я прошу своих пациентов,
когда они в очередной раз демонстрируют мне какую-либо
из рекламных журнальных статей, — думайте! Думайте
о том, за счет чего могло бы помочь то или иное реклами¬
руемое лекарство; думайте о том, а может ли оно помочь
вам вообще, учитывая механизм его действия (если тако¬
вой, конечно, в статье описан). Думайте о том, кому выгод¬
на такая реклама (хотя это очевидно), и о том, почему же
такое чудесное средство рекламируется в обычном буль¬
варном издании, а не в специальном справочном журнале
для врачей.
И, кстати сказать, имейте в виду, что серьезные фарма¬
кологические компании распространяют информацию о
серьезных лекарствах в основном среди врачей, а не среди
населения. Назначение лекарств с учетом всех показаний
и противопоказаний — это прерогатива врача. Именно
поэтому выпускаются специальные брошюры для врачей,
представители фармакологических компаний устраивают
лекции и встречаются со специалистами.
На этих встречах фармацевты подробно рассказывают о
механизме действия препарата, его особенностях, спосо¬
бах применения и обязательно — о побочных эффектах.
Наконец, фармакологические компании регистрируют
свой препарат, представив в Министерство здравоохра
172
Глава 15. Мифы о заболеваниях позвоночника
нения результаты многолетних испытаний, а данные о
лекарстве заносятся во все фармакологические справоч¬
ники.
Что же делают недобросовестные производители со¬
мнительных лекарств? Они экономят на испытаниях пре¬
парата или откровенно избегают их, понимая всю бесперс¬
пективность подобной апробации. Они регистрируют свое
средство как пищевую биодобавку, а не как лекарствен¬
ный препарат, и начинают работать именно с населением,
распространяя агрессивную рекламу во всех популярных
газетах и журналах.
Я ни в коем случае не хочу бросать тень на всех произ¬
водителей биодобавок — среди них есть и вполне серьез¬
ные фирмы, выпускающие неплохие препараты. Но то,
что в мутной воде нашей псевдорыночной экономики
водится огромное количество желающих нажиться на
больных людях, тоже правда. Поэтому, дорогие читатели,
будьте всегда чуточку недоверчивыми и критичными.
Помните, что панацеи не бывает, а для окончательного
выздоровления чаще всего требуется упорный труд и
врача, и самого пациента.
Миф № 5, распространенный среди врачей:
"О костных аномалиях»
Теперь я хочу коснуться одного заблуждения, которое
очень распространено среди врачей и порой оказывает
влияние на весь ход лечения пациента. Как вам, дорогие
читатели, известно, все мы немного неодинаковы и имеем
свои индивидуальные особенности. К таким особенностям
относятся и аномалии в развитии костей скелета.
У кого-то, возможно, имеется лишнее ребро, у друго¬
го — количество позвонков в поясничном отделе меньше
положенного (за счет того, что пятый поясничный позво¬
нок оказался сращенным с крестцом — так называемая
сакрализация); у третьего — не заросшая с детства дуга
одного из позвонков.
Существует бесчисленное разнообразие аномалий ске¬
лета. Считается, что такие аномалии есть примерно
173
ЧАСТЬ V. Самые распространенные мифы о заболеваниях позвоночника
у 10 % людей, но думаю, что на самом деле ту или иную
врожденную деформацию костей имеет как минимум
половина из нас. Просто большинство о своей деформации
даже не подозревает. Об аномалии скелета становится
известно, как правило, случайно — во время обследований
по другому поводу.
Например, человек неудачно поднял тяжесть и у него
произошел острый спазм поясничных мышц или смеще¬
ние межпозвоночных суставов. Врач направляет пациен¬
та, страдающего от боли, на рентген поясничного отдела
и обнаруживает, к примеру, люмбализацию — лишний
позвонок в пояснице, образовавшийся за счет того, что у
человека в детстве не произошло полного сращения костей
в верхнем отделе крестца, и одна из костей сформировала
шестой поясничный позвонок. Казалось бы, ну и что в
этом такого, ведь человек прожил с этой аномалией всю
жизнь, у него ничего не болело до тех пор, пока он не
«сорвал» спину. И, скорее всего, он сорвал бы спину, даже
имея нормальное количество позвонков, — просто нагруз¬
ка на поясницу при подъеме тяжести оказалась чрез¬
мерной.
К сожалению, есть врачи, которые рассуждают по-дру¬
гому: «У человека болит спина, потому что в позвоноч¬
нике есть врожденная аномалия». Самое интересное, что
подобное заблуждение среди врачей очень распростране¬
но. Вспоминаю один случай, происшедший с моим близ¬
ким другом в те годы, когда я еще только начинал свою
врачебную деятельность.
Мой друг, тогда молодой и спортивный человек, никог¬
да не имел проблем с позвоночником. Но вот однажды,
неудачно повернувшись на тренировке, он почувствовал
боль вдоль переднебоковой поверхности шеи справа. При
этом боль отдавала в правую руку до самых кончиков
пальцев. Через 3 дня, не выдержав, друг приехал ко мне
на работу за помощью. Не теряя времени, я повел его
в рентген-кабинет. Мы сделали рентген шейного отдела
позвоночника, но ничего не обнаружили.
Тогда вместе с врачом-рентгенологом было принято
решение сделать рентген грудного отдела позвоночника и
174
Глава 15. Мифы о заболеваниях позвоночника
грудной клетки. И вот на рентгене грудной клетки была
обнаружена аномалия — добавочное, или, как еще гово¬
рят врачи, «шейное» ребро, которое располагается над
самым верхним, первым ребром и суживает отверстие
в верхней части грудной клетки. В результате сужения
проходящие здесь нервы и прикрепленные в этом месте
мышцы располагают меньшим, чем в норме, простран¬
ством и легко ущемляются. Врачи называют подобное
болезненное ущемление синдромом верхней апертуры
(верхнего отверстия) грудной клетки.
Обнаружив подобную аномалию, рентгенолог грустно
заметил, что из-за добавочного ребра вылечить моего
друга не удастся, так как оно, это ребро, уже никуда не
денется.
Будучи в те годы начинающим врачом, я в первый
момент поверил опытному специалисту и вышел от него
удрученным. Однако за то время, что мы с другом шли от
кабинета рентгенолога до моего кабинета, я успел проана¬
лизировать ситуацию. «Как же так, — рассуждал я, —
если человек прожил 25 лет с добавочным ребром и ни¬
когда не жаловался на здоровье, то, значит, проблема не
только в суженном отверстии грудной клетки». В общем,
у себя в кабинете я первым делом вновь осмотрел своего
товарища и обнаружил у него спазм правой грудино-клю¬
чично-сосцевидной мышцы, проходящей по переднебоко¬
вой поверхности шеи. Немного подумав, я достал шприц,
наполнил его новокаином и обколол болевые точки
мышцы. Практически сразу, как признался мне друг,
боль стала его отпускать. На следующий день он забыл
о своем «неизлечимом» заболевании.
В дальнейшем у меня было еще немало подобных слу¬
чаев, но я каждый раз поражался вере некоторых специа¬
листов в незыблемость выводов о неизлечимости болезней,
отчасти спровоцированных аномалиями скелета.
Я говорю «отчасти», так как мне кажется очевидным,
Что если бы аномалия или врожденная деформация костей
была единственной причиной болезни, то любой человек с
такой проблемой был бы болен с самого детства. На самом
деле аномалии или деформации костей в некоторых случа¬
175
ЧАСТЬ V. Самые распространенные мифы о заболеваниях позвоночника
ях действительно увеличивают риск развития заболева¬
ний, но для их возникновения требуются дополнительные
повреждающие факторы: травма, перегрузка, перенапря¬
жение и т. д.
* * *
Итак, дорогие читатели, в предыдущих разделах книги
мы с вами рассмотрели наиболее частые случаи и причины
возникновения позвоночных заболеваний, поговорили
немного о самых распространенных мифах, связанных с
болезнями спины.
Теперь настал черед подробно рассказать вам о каждом
конкретном методе лечения и диагностики болезней
позвоночника, их плюсах и минусах. Именно этому и
будут посвящены следующие разделы книги.
Часть VI
Правильный диагноз —
залог успешного лечения
к Глава 16
МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ БОЛЕЗНЕЙ СПИНЫ
При появлении тех или иных проблем со спиной преж¬
де всего нужно решить, к какому врачу обратиться за
помощью.
Лечением и диагностикой болезней позвоночника зани¬
маются, в первую очередь, врачи трех специальностей:
ортопеды, ревматологи (артрологи), невропатологи (вер-
тебропатологи).
Ортопеды по традиции в большей степени специали¬
зируются па тех заболеваниях позвоночника, которые
связаны с нарушениями осанки, врожденными аномалия¬
ми и деформациями, а также травматическими повреж¬
дениями. При этом современная ортопедия практически
не занимается воспалительными заболеваниями позво¬
ночника.
Воспалительными (ревматическими) болезнями рань¬
ше занимались ревматологи, но при этом ревматология
Уделяла мало внимания хроническим обменным заболе¬
ваниям позвоночника. Однако существенное увеличение
Доли хронических обменных заболеваний в общей массе
177
ЧАСТЬ VI. Правильный диагноз — залог успешного лечения
болезней позвоночника привело к тому, что ревмато¬
логи тоже активно включились в изучение этих болезней.
И теперь занимаются лечением хронических обменных
заболеваний позвоночника наравне с ортопедами и невро¬
патологами. Кроме того, усилиями руководителя Москов
ского артрологического центра Э. Г. Пихлака и профес¬
сора М. Г. Астапенко в нашей стране была выделена из
ревматологии отдельная узкая специализация — артроло¬
гия.
Артрологи занимаются изучением и лечением любых,
но в первую очередь хронических обменных заболеваний
суставов и позвоночника.
Невропатологи первоначально изучали все поражения
нервной системы, в том числе ее поражения при заболева¬
ниях позвоночника. В последние годы из невропатологии
была выделена более узкая специализация — вертебропа-
тология. Вертебропатологи (или вертеброневрологи) — это
врачи-невропатологи, специализирующиеся исключи¬
тельно на лечении болезней позвоночника.
Помимо этих врачей, врачей, так сказать, первой оче¬
реди, существуют еще и специалисты второго плана:
реабилитологи, физиотерапевты, гирудотерапевты, ману¬
альные терапевты, иглотерапевты, массажисты и т. д.
По правилам и согласно логике эти специалисты должны
работать в «связке» с врачами первого плана (ортопе¬
дами, ревматологами, невропатологами и т. д. ), строго
выполняя их предписания и не занимаясь самодеятель¬
ностью.
Рентген позвоночника
Из всех обследований, назначаемых по поводу болей в
спине, рентгенография, без сомнения, занимает почетное
первое место в рейтингах по частоте применения. Обычно
рентгеновский снимок делается в двух проекциях — сбоку
и сзади, но существуют еще «косые» снимки, сделанные
чуть в разворот, а также функциональное исследование
шейного отдела позвоночника в согнутом (вперед) и разо¬
гнутом состоянии. Функциональный снимок шейного
178
Глава 16. Методы диагностики болезней спины
отдела порой может четко указать на блокирование того
или иного межпозвоночного сустава, и в этом плане он
представляет отдельную диагностическую ценность.
Но в целом, как ни странно, рентгенография может
не так много, как принято считать. Так, рентгенограмма
не покажет ни грыжу диска, ни спазм мышц, и она даже
не сможет показать изменения в межпозвоночных суста¬
вах грудного и поясничного отделов. Иными словами, при
хронических обменных заболеваниях спины делать рент¬
генографию нужно, скорее, для исключения диагности¬
ческих ошибок, для того чтобы не прозевать какое-либо
воспалительное заболевание позвоночника, перелом или
опухоль позвонка.
Кроме того, рентгенограмма может показать суще¬
ственное разрушение межпозвоночного диска или выра¬
женный остеопороз, а также поможет выявить наличие
врожденных аномалий скелета. Но в целом полагаться
при постановке диагноза только на результат рентгенов¬
ского обследования нельзя — он должен быть обязательно
подтвержден данными осмотра и других исследований.
Компьютерная томография
Компьютерная томография (КТ) — гораздо более
информативный, чем обычный рентген, метод обследова¬
ния, хотя используются все те же рентгеновские лучи.
При томографии компьютерный рентгеновский сканер как
бы «срезает» тончайшие слои позвоночника, делая сни¬
мок каждого, на разной глубине и высоте, благодаря чему
получается достаточно объемное изображение, а кроме
того, отображается состояние даже некоторых мягких
тканей исследуемой области. Так, компьютерная томо¬
грамма может достаточно точно зафиксировать наличие
грыжи межпозвоночного диска, которая никогда не будет
заметна на обычном рентгеновском снимке. Но, к сожале¬
нию, существуют отдельные опухоли мягких тканей
позвоночника, которые не всегда могут быть обнаружены
Методом компьютерной томографии. Их покажет только
Магнитно-резонансная томограмма.
179
ЧАСТЬ VI. Правильный диагноз — залог успешного лечения
ь
Магнитно-резонансная томография
Магнитно-резонансная томография (МРТ) или ядерная
магнитно-резонансная томография (ЯМРТ) является наи¬
более точным методом установления изменений в струк¬
туре позвоночника и окружающих его мягких тканей.
Сканирование в этом случае производят при помощи
магнитных волн и мощных радиоимпульсов. Лучше всего
МРТ отражает состояние тех частей организма, которые
содержат воду. Значит, при сканировании позвоночника
такая томограмма лучше всего будет отображать состоя¬
ние межпозвоночных дисков, спинномозгового канала,
нервных корешков. Томограмма покажет самые мельчай¬
шие подробности и изменения в этих деталях позвоноч¬
ника.
Естественно, при такой точности изображений МРТ
создает у врачей ощущение абсолютной достоверности
этого метода обследования. Врачам начинает казаться, что
перепроверять данные МРТ просто глупо, а уж проведе¬
ние осмотра больного и вовсе является напрасной тратой
времени. Зачем осматривать пациента, если и так все
ясно? Увидел на томограмме, скажем, межпозвоночную
грыжу — посылай больного сразу на операцию! Не увидел
изменений на томограмме — пациент здоров, а боли -
плод его фантазии.
Я, конечно, несколько утрирую, но с подобным подхо¬
дом мне приходилось встречаться неоднократно. Склады¬
вается довольно грустная ситуация: появление этого
великолепного и уникального метода обследования при¬
вело к тому, что количество напрасно прооперированных
пациентов увеличилось в несколько раз. Если до появле¬
ния магнитно-резонансной томографии многих из этих
больных лечили бы консервативно, терапевтическими
методами (и большую часть больных, без сомнения, выле¬
чили бы! ), то теперь без раздумий и сомнений (а главное,
«юридически обоснованно») их отправляют на операцион¬
ный стол. Только вот выздоровление после многих подоб¬
ных операций не наступает, что повергает в недоумение
и врачей, и больных.
180
Глава 16. Метлы диагностики болезней спины
Уважаемые доктора! Дорогие пациенты! Напоминаю
вам, что оперировать позвоночник при неосложненной
межпозвоночной грыже малых размеров, не попробовав
провести лечение консервативными методами, ошибочно.
Операцию необходимо делать либо при неуспехе терапии,
либо при развитии осложнений, или когда имеются сроч¬
ные показания.
Что же касается самой магнитно-резонансной томогра¬
фии, то этот метод диагностики уникален и крайне необ¬
ходим во многих случаях, но он не отменяет врачебного
осмотра и других диагностических процедур. Диагностика,
так же как и лечение, должна проводиться комплексно.
Радиоизотопное сканирование скелета
Применяется для диагностики некоторых видов опухо¬
лей костной системы и позвоночника. Для этого внутри¬
венно в кровь вводят коротко действующее радиоактивное
вещество, которое затем проникает в кости. Через некото¬
рое время определенный прибор сканирует скелет и отме¬
чает участки повышенного обмена веществ, характерного
для некоторых онкологических или воспалительных забо¬
леваний.
Обычно при назначении этого обследования больных
волнует вопрос его безопасности. Пациенты часто беспо¬
коятся по поводу вводимого в кровь радиоактивного веще¬
ства и его воздействия на организм. Спешу всех успо¬
коить: такое вещество очень быстро выводится из организ¬
ма, оно безопасно и безвредно, и не способно причинить
ущерб организму человека.
Клинический анализ крови
Для этого анализа кровь берется из пальца. При болез¬
нях позвоночника клинический анализ крови не пока¬
зывает каких-либо специфических изменений, но на неко¬
торые вопросы ответить все же способен. К примеру,
Повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ, или
РОЭ, — скорость или реакция оседания эритроцитов)
181
ЧАСТЬ VI. Правильный диагноз — залог успешного лечения
указывает на наличие воспаления или инфекционного
процесса в организме. А повышение СОЭ в сочетании с
болями в позвоночнике или суставах должно подтолкнуть
нас к мысли о возможном ревматическом происхождении
этих болей.
х
СОЭ (РОЭ) является важным показателем воспаления. Если!
кровь человека поместить в стеклянную трубочку и закрепить ее i
в вертикальном положении, то эритроциты, которые составляют '
основную массу клеток крови, будут оседать, оставляя вверху i
столбик прозрачной жидкости. У здорового человека эритроци- '
ты оседают медленно. А развитие воспаления сопровождается ।
увеличением скорости оседания. Это связано с изменением бел- 1
кового состава крови. i
До настоящего времени СОЭ остается одним из самых надеж- 1
ных лабораторных показателей степени воспаления. В дополне- ।
ние к СОЭ часто определяют несколько биохимических параме- 1
трое, отражающих активность заболевания (С-реактивный ।
белок, фибриноген, серомукоид). Вместе они позволяют дать ■
более достоверную оценку состояния больного. Перечисленные ।
тесты используются практически при всех воспалительных (рев- •
матических) заболеваниях позвоночника и суставов. ।
Повышение в клиническом анализе крови количества
лейкоцитов указывает на инфекционное заболевание.
Увеличение числа моноцитов может означать наличие
туберкулезного очага. Такая вероятность возрастет, если
одновременно обнаруживается увеличение количества
тромбоцитов.
В целом, как вы наверное поняли, клинический анализ
крови не дает четких диагностических ответов, но обозна¬
чает тенденции и суживает круг диагностического поиска.
Биохимический анализ крови
При проведении этого анализа кровь берется из вены
обязательно натощак. Биохимический анализ может суще¬
ственно помочь в проведении дифференциальной диагно¬
182
Глава 16. Методы диагностики болезней спины
стики между обменными и воспалительными заболева¬
ниями позвоночника и мышц. Например, при большинстве
воспалительных (ревматических) заболеваний отмечается
повышение уровня так называемых «маркеров воспале¬
ния»: С-реактивного белка, серомукоида, фибриногена,
иммуноглобулинов и т. д., т. е. «маркеры воспаления»,
как и СОЭ, тоже подтверждают (или не подтверждают)
наличие воспаления в позвоночнике.
При остеопорозе биохимический анализ крови позво¬
ляет подобрать оптимальную комбинацию препаратов с
учетом того, какое количество кальция находится в крови
у больного к моменту начала лечения. А определение коли¬
чества фосфора позволяет уточнить потребность в витами¬
не D. Очень важным показателем в диагностике остео¬
пороза является количество щелочной фосфатазы. Дело в
том, что при первичном, возрастном, остеопорозе ее коли¬
чество соответствует норме или бывает чуть ниже нормы,
но при остеопорозе, вызванном заболеванием околощито¬
видных желез, почек, миеломной болезнью или раковыми
метастазами, количество щелочной фосфатазы в крови
существенно увеличивается.
Таким образом, биохимический анализ крови, особен¬
но вкупе с клиническим анализом, способен существенно
помочь врачу в постановке диагноза, а при остеопорозе
еще и помогает подобрать оптимальное лечение.
Часть VII
Лечение болезней спины
к Глава 17
МЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
Дорогие читатели! Я начинаю разговор о различных
методах лечения заболеваний позвоночника с характери¬
стики медикаментозных препаратов. Однако сразу хочу
отметить, что вылечить болезни спины при помощи лишь
одних лекарств чаще всего невозможно.
Лекарственные препараты в какой-то мере облегчают
путь к выздоровлению, при этом каждая группа препара¬
тов целенаправленно используется только при определен¬
ных состояниях. К сожалению, в некоторых клиниках и
по сей день существует практика назначения одних и тех
же препаратов всем больным подряд без разбора и без про¬
ведения дифференциальной диагностики. А ведь практи¬
чески каждое лекарство оказывает на организм не только
положительное воздействие, но и отрицательное тоже!
Поэтому каждый раз, принимая решение о назначении
тех или иных препаратов, мы должны взвесить вероятную
пользу от их применения и возможный вред. Вот об этом
мы и будем говорить в данной главе: о пользе, вреде и
целесообразности назначения тех или иных лекарствен¬
ных средств. А начнем с препаратов, наиболее часто назна¬
чаемых при болезнях спины.
184
Глава 17 Медикаментозные методы лечения
Нестероидные противовоспалительные препараты
Нестероидные, т. е. негормональные, противовоспали¬
тельные препараты (НПВП) широко используют для
подавления воспалительных реакций в организме.
Одним из первых препаратов этой группы, появившим¬
ся в 1899 году и получившим широкую известность, был
применяемый и по сей день аспирин, или ацетилсалици¬
ловая кислота. В XX веке нестероидные противовоспали¬
тельные средства шали популярны у врачей практически
всех специальностей благодаря своим жаропонижающим,
обезболивающим, противоревматическим свойствам.
Для лечения болезней позвоночника применяют, в пер¬
вую очередь, те НПВП, у которых в большей степени выра¬
жен как раз обезболивающий и противовоспалительный
аффект, и в меньшей — жаропонижающий. Это бутадион,
ибупрофен, диклофенак, индометацин, пироксикам, кето¬
профен и их производные.
Использовать эти средства при заболеваниях спины
имеет смысл в острых случаях, когда нужно подавить
сильную боль. Чаще всего подобная необходимость возни¬
кает при остром мышечном спазме, грыже межпозвоноч¬
ного диска и остро возникшем смещении межпозвоночно¬
го сустава. Причем в первых двух случаях эффект от при¬
менения НПВП может быть достаточно заметным, а при
смещении сустава он обычно выражен чуть меньше.
Впрочем, и при грыже межпозвоночного диска эффект от
приема НПВП будет кратковременным, если применять
только эти лекарства, но не использовать другие методы
лечения.
При хронических (невоспалительных) заболеваниях
спины НПВП тоже помогают уменьшить болевые ощуще¬
ния, но действуют в этом случае они гораздо слабее — боль
редко уходит полностью и надолго.
Зато НПВП очень хорошо помогают при болезни Бехте¬
рева. Здесь они могут принести существенное облегчение.
Однако необходимо помнить, что все НПВП имеют
определенные противопоказания. Их нельзя применять
(по крайней мере, в виде таблеток и инъекций) при язвен-
185
ЧАСТЬ VII. Лечение болезней спины
ной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, при
язвенном колите и гастрите. В случаях крайней необхо¬
димости можно порекомендовать применение НПВП при
подобных заболеваниях желудка и кишечника лишь в виде
ректальных свечей. Всасываясь в прямой кишке, эти пре¬
параты в виде свечей в меньшей степени влияют на желу¬
док и тонкий кишечник, чем таблетки и инъекционные
растворы. Но зато свечи противопоказаны тем людям, кото¬
рые имеют заболевания прямой кишки: геморрой, трещи¬
ны или полипы.
Осторожность при использовании НПВП нужно соблю¬
дать тем людям, которые перенесли серьезные заболевания
(или страдают ими в настоящий момент) печени и почек.
Все перечисленные противопоказания являются общими
для всех НПВП, но существуют еще и индивидуальные
для каждого препарата противопоказания, о которых
можно узнать из справочников или листка-вкладыша,
прилагаемого к лекарству.
Каждый из противовоспалительных препаратов к тому
же способен провоцировать побочные эффекты, такие,
например, как тошнота, боли в подложечной области,
головокружение, сонливость и головная боль, расстройства
стула и аллергические реакции. Это, конечно, не значит,
что подобные побочные реакции возникнут сразу и обя¬
зательно у всех. Существует масса людей, которые при¬
нимают НПВП годами, и у них не появляется никаких
негативных ощущений, но опасность развития побочных
явлений и осложнений при длительном приеме НПВП
все-таки достаточно высока.
Поэтому при большинстве болезней спины я рекомен¬
дую своим пациентам принимать противовоспалительные
препараты только в период обострения и еще 3—4 дня
после ликвидации острых болей (для закрепления резуль¬
тата). При этом советую соблюдать несколько правил:
ь. внимательно изучите инструкцию и строго придер¬
живайтесь предписаний по употреблению лекарства;
к принимая таблетки или капсулы, запивайте их целым стаканом воды, чтобы предохранить слизистую оболочку
желудка от раздражения;
186
Глава 17. Медикаментозные методы лечения
к после приема таблеток или капсул постарайтесь не
ложиться в течение 20—30 минут. Сила тяжести способ¬
ствует прохождению таблетки через пищевод;
к не употребляйте спиртные напитки, так как совмест¬
ное употребление алкоголя и НПВП увеличивает риск воз¬
никновения желудочных заболеваний;
к при беременности НПВП лучше не употреблять.
В случае крайней необходимости в противовоспалительных
препаратах беременная женщина должна проконсульти¬
роваться с врачом и взвесить все «за» и «против» их при¬
менения;
к не принимайте в один день два разных противовоспа¬
лительных препарата. Положительный эффект при этом
не увеличивается, а вот побочные суммируются. Лучше по
согласованию с врачом увеличить дозу одного препарата,
чем использовать разные НПВП одновременно;
ь. если какой-либо из препаратов не помогает, проверь¬
те правильность (достаточность) дозы лекарства. Очень
может быть, что вы принимали препарат в меньшей дозе,
чем положено. Иногда это происходит случайно, по ошиб¬
ке, а иногда врачи сознательно начинают лечение с мини¬
мальных доз;
к если один из НПВП не оказывает необходимого дей¬
ствия, попробуйте сменить препарат: очень может быть,
что новое средство окажется для вас более эффективным.
Однако при смене препарата надо постараться учесть
одно обстоятельство. Поменяв диклофенак на вольтарен
или ортофен, вы, скорее всего, не заметите никаких изме¬
нений. То же самое произойдет, если вы предпочтете
метиндол индометацину или бруфен ибупрофену. Ведь
несмотря на разницу в названиях, речь идет о препаратах
с одинаковыми составами. Просто эти препараты произве¬
дены разными фирмами и поэтому зарегистрированы под
различными торговыми марками. В ряде случаев фирмы
таким образом пытаются выделить свое лекарство среди
прочих, но иногда речь, видимо, идет о маленьких хитро¬
стях фармацевтов.
К примеру, вы попробовали лечиться кетопрофеном,
и он вам не помог. Вы купите его еще раз? Сомневаюсь.
187
ЧАСТЬ VII. Лечение болезней спины
Зато вполне вероятно, что теперь вы выберете профенид
или кетонал, или кнавон. При этом вам вряд ли придет
в голову, что каждый раз вы покупаете один и тот же пре¬
парат, но под разными названиями.
Можно ли избежать подобного недоразумения, не имея
медицинского образования? Да, можно, но для этого по¬
требуется ваше внимание. Каждая фирма обязана указы-
вать на упаковке не только торговое название препарата,
но и его действующее вещество. Любая фирма это и дела¬
ет, только торговое название подается броско и ярко,
крупным шрифтом, а действующее вещество указывается
«на отшибе» и, как правило, мелким шрифтом.
Ваша задача — разыскать указание на состав лекарства
и его действующее вещество и зафиксировать его у себя
в памяти или блокнотике. Тогда, запомнив, что вы прини¬
мали, скажем, кетонал, в состав которого входит кетопро¬
фен, вы уже не станете покупать профенид, потому что
в его составе обнаружите тот же кетопрофен. Поэтому
теперь вы остановите свой выбор, например, на диклофе¬
наке, который еще не принимали. И опять же после
диклофенака вы не кинетесь покупать вольтарен, потому
что основой вольтарена является... диклофенак.
Конечно, как и из любого правила, из этого тоже
бывают исключения. Может случиться такое, что препа¬
рат одной фирмы помогает, а точно такое же лекарство от
другого производителя вызывает побочные явления.
Подобная парадоксальная реакция обычно бывает связана
с наполнителем таблетки, т. е. тем веществом, которое
придает таблетке форму и объем. В составе наполнителя
может оказаться вещество, плохо воспринимаемое именно
вашим организмом. А так как состав наполнителей у каж¬
дой фирмы индивидуален, то наполнитель другой фирмы
для вас, возможно, окажется более подходящим.
Другой причиной несхожести результата действия
лекарства может оказаться разница в дозировке. Надо заме¬
тить, что в своем большинстве люди на этот нюанс внима¬
ния не обращают вовсе. Когда я спрашиваю пациентов о
том, в какой дозе они принимали препарат, то часто слышу
нечто вроде: «Доктор, я точно не помню, но это были такие
188
Глава 17. Медикаментозные методы лечения
маленькие желтенькие таблетки». Приходится объяснять,
что маленькие таблетки могут содержать большую дозу
лекарства, и наоборот, таблетки больших размеров иногда
на 90 % состоят из наполнителя. Поэтому, чтобы опять не
попадать впросак, зафиксируйте в памяти или блокноте не
только название действующего вещества, по еще и его дозу.
Ведь если вы, к примеру, принимали диклофенак в
дозе 25 мг, пусть даже и 3 раза в день, эффект скорее всего
будет незначительным — доза для взрослого человека
маловата. А стоит перейти на прием таблеток по 100 мг
(все того же диклофенака), и вам может хватить одной
такой таблетки на целый день.
К тому же многие фирмы теперь выпускают специаль¬
ные ретардированные формы лекарств, т. е. препараты
продолжительного действия. Особенность любого ретард-
препарата заключается в том, что он всасывается из
желудка и кишечника не сразу, а постепенно, и в резуль¬
тате его действие как бы распределяется на целый
день. Таким образом, вместо того чтобы пить лекарство
3—4 раза в день, вам будет достаточно принять его одно¬
кратно, но в ретардированном виде. Подобное свойство
препарата обычно бывает отражено на упаковке. Напри¬
мер, пролонгированная форма вольтарена так и назы¬
вается «вольтарен-ретард».
Итак, теперь, когда мы с вами выяснили, что надо обра¬
щать внимание и на состав лекарства, и на дозу действую¬
щего вещества, я перечислю наиболее часто используемые
торговые названия основных НПВП:
Диклофенак продается под названиями ортофен, воль¬
тарен, диклофен, диклонак, диклонат, диклоран, дикло-
бене, раптен, артрозан и др.
Индометацин продается под названиями метиндол,
индомин, индотард, индобене, ревматин, интебан и др.
Ибупрофен входит в состав препаратов нурофен, бру-
фен, болинет, буран, мотрин, реумафен, а бутадион —
в состав реопирина и пирабутола.
Пироксикам выпускается в виде препаратов пирокам,
Тоддин, роксикам, пирокс, эразон, а лорноксикам прода¬
ется под названием ксефокам.
189
ЧАСТЬ VII. Лечение болезней спины
Кетопрофен продается под названиями кетонал, флек-
сен, артрозилен, профенид, кнавон.
Кеторолак выпускается в виде препаратов кеторол,
кеталгин, долак, адолор.
Надо сказать, что, несмотря на многочисленность при¬
веденных названий, это еще далеко не полный список.
Даже у меня, врача со стажем, при изучении стенда с
НПВП в аптеке разбегаются глаза от различных моди¬
фикаций препаратов, вариантов их названий и разброса
цен. Но мы с вами теперь будем смотреть только на состав
действующего вещества в лекарстве, его дозу и стоимость
препарата. Таким образом нам удастся выбрать наиболее
подходящее средство по самой низкой из предложенных
цен.
Селективные противовоспалительные препараты
Последние 20 лет сразу несколько фармакологических
компаний вели разработку таких нестероидных противо¬
воспалительных препаратов, которые, устраняя воспаление
и боль, имели бы минимум побочных эффектов. В резуль¬
тате была получена группа лекарств, названных селек¬
тивными противовоспалительными средствами. Еще их
называют ингибиторами СОХ-2 (ингибиторами циклоок¬
сигеназы-2).
Одним из наиболее ярких представителей селективных
противовоспалительных средств является препарат мова-
лис (мелоксикам). Мовалис действует мягче «классиче¬
ских» противовоспалительных средств, имеет меньшее
количество противопоказаний и реже дает побочные явле¬
ния со стороны желудочно-кишечного тракта.
Учитывая вышесказанное, мовалис разумнее всего при¬
менять в тех случаях, когда нам необходимо воздейство¬
вать на воспаление и боль в течение длительного времени.
Как правило, такая необходимость возникает при лечении
болезни Бехтерева или грыжи межпозвоночного диска.
Мовалис выпускается в таблетках по 7, 5 и 15 мг (мил¬
лиграммов), в свечах по 15 мг и в ампулах для внутри¬
190
Глава 17 Медикаментозные метилы лечения
мышечного введения по 15 мг. Нормальная суточная доза
мовалиса (для взрослого человека) — 15 мг.
Мовалис тем и удобен в применении, что одной 15-мили-
граммовой таблетки препарата достаточно на весь день,
т. е. его нужно принимать 1 раз в сутки: утром или на
ночь. А в наиболее острых случаях можно использовать
уколы мовалиса. В тех ситуациях, когда нам необходимо
купировать приступ острых болей в спине, можно в тече¬
ние первых 5—7 дней применять мовалис в инъекционной
форме, а затем перейти на прием аналогичных таблеток,
которые в дальнейшем больной будет принимать необхо¬
димо долгое время.
Миорелаксанты — препараты
для снятия мышечного напряжения
Из препаратов этой группы при заболеваниях позвоночника
применяют чаще всего мидокалм и сирдалуд.
Их назначают для подавления болезненного мышечного
спазма, возникшего в результате перегрузки или повреж¬
дения спины.
Целесообразнее всего использовать миорелаксанты
при остром мышечном спазме и ряде случаев хронической
скованности мышц спины — в этих случаях миорелаксан¬
ты в определенной степени воздействуют на один из
«пусковых механизмов» болезни, т. е. устраняют не толь¬
ко симптомы заболевания, но и некоторые из его причин.
Если, конечно, причиной хронической скованности мышц
спины не является лишний вес (в этом случае миорелак¬
санты будут вредны! ).
Иногда миорелаксанты хорошо помогают больным при
болезни Бехтерева.
Кроме того, миорелаксанты могут порой улучшить
состояние больных при грыже межпозвоночного диска
и остро возникшем смещении межпозвоночного сустава,
осложненных непереносимым болезненным спазмом мышц
спины и конечностей.
Однако, как я уже отмечал раньше, при этих заболева¬
ниях миорелаксанты могут и ухудшить состояние пациен-
191
ЧАСТЬ VII. Лечение болезней спины
та, попутно устранив защитный мышечный спазм, проти¬
водействующий дальнейшему разрушению поврежденных
структур позвоночника. Так что при межпозвоночных
грыжах и смещениях суставов прибегать к миорелакси¬
рующим препаратам следует лишь в крайних случаях,
действуя с осторожностью и проводя одновременно лече¬
ние основного заболевания также и другими методами.
При остальных заболеваниях позвоночника препараты
этой группы, по моему мнению, могут принести больше
вреда, чем пользы, а при мышечной вялости назначать
миорелаксанты не только вредно, но и глупо. Тем не менее
я в своей практике несколько раз сталкивался со случая¬
ми, когда врачи прописывали миорелаксирующие сред¬
ства даже больным со сниженным тонусом мышц.
По всей видимости, в таких ситуациях специалисты
рассчитывали на обезболивающий эффект, которым в неко¬
торой степени обладают миорелаксанты, а вот о состоянии
мышечного тонуса самого пациента они не задумывались.
Все это было бы смешно, если бы не было так грустно:
лечить препаратами для снижения мышечного тонуса
больных с уже имеющимся мышечным гипотонусом — все
равно что тушить пожар бензином.
Поэтому еще раз обращаю ваше внимание: миорелак¬
санты нужно принимать только в тех случаях, когда име¬
ется явный гипертонус или болезненный спазм мышц.
Продолжая разговор о миорелаксирующих препара¬
тах, хочу обратить ваше внимание на один очень важный
момент: все препараты этой группы сначала назначают
в минимальной дозе, и повышать ее нужно постепенно.
Точно так же постепенно нужно и отменять препарат —
нежелательно прекращать прием лекарства сразу, в один
день, поскольку решительная отмена релаксантов слиш¬
ком резко меняет тонус организма.
В завершение считаю необходимым рассказать о побоч¬
ных действиях миорелаксантов. Почти все препараты
этой группы могут вызывать ощущение легкого опьяне¬
ния, изменение походки, головную боль и нарушение
сна (бессонницу ночью и сонливость в дневные часы).
В связи с этой особенностью миорелаксантов их следует
192
Глава 17. Медикаментозные методы лечения
с осторожностью применять тем людям, работа которых
требует быстрой психической и физической реакции, —
водителям автотранспорта, авиадиспетчерам, машини¬
стам и т. д.
Кроме того, пациентам с заболеваниями почек и пече¬
ни, эпилепсией и болезнью Паркинсона нужно знать, что
прием миорелаксантов может вызвать обострение этих
заболеваний.
Новокаиновая блокада
для снятия острых болевых приступов
При лечении тех повреждений спины, которые сопро¬
вождаются острой нестерпимой болью, многие врачи в
своей практике применяют новокаиновые блокады —
обкалывание наиболее болезненных участков позвоночни¬
ка или мышц новокаином с добавлением кортикостероид¬
ного гормона (кеналог, дипроспан, флостерон и т. д. ).
Обычно эта процедура проходит следующим образом.
Сначала специалист точно находит наиболее болезненный
участок позвоночника или тот его сегмент, в котором
происходит ущемление нервного корешка, т. е. если при
радикулите боль сильнее выражена в ноге, укол будет
а большинстве случаев проводиться все-таки в поясницу,
в тот ее участок, откуда выходит ущемленный нерв. Затем
врач обильно обрабатывает место будущего укола спиртом
или другим дезинфицирующим раствором и вводит шпри¬
цем со специальной длинной иглой лекарственную смесь
либо в промежуток между остистыми отростками позвон¬
ков, либо чуть сбоку от них, в место предполагаемого
выхода нерва.
После инъекции лекарства на место прокола кожи
накладывают стерильную салфетку со спиртом, которую
фиксируют лейкопластырем. Пациента просят полежать
еще 5—10 минут, после чего он может либо возвращаться
в палату (если дело происходит в больнице), либо, поси¬
дев еще 15 минут в поликлинике, отправляться домой.
При этом желательно (когда блокаду делают в поли¬
клинике), чтобы пациента кто-нибудь сопровождал: на
193
ЧАСТЬ VII. Лечение болезней спины
обратном пути, под влиянием новокаина, проникшего
в спинно-мозговой канал, у больного может возникнуть
чувство «опьянения», головокружение и неустойчивость
походки.
Что же касается лечебного эффекта от проведения ново¬
каиновой блокады, то ее обезболивающее действие прояв¬
ляется почти сразу после процедуры и сохраняется
обычно 2—3 недели. Причем в первые часы «работает»
новокаин, а в последующие дни — кортикостероидный
препарат.
Вы можете спросить меня: если обезболивающее дей¬
ствие блокады продолжается не дольше 20 дней, то стоит
ли ее вообще делать? Ведь уже через 3 недели боль вернет¬
ся вновь.
Подобная постановка вопроса будет вполне правомоч¬
ной и логичной. Да, действительно, если сделать новокаи¬
новую блокаду при смещении межпозвоночного сустава,
не попробовав сустав репозировать (т. е. вернуть его в нор¬
мальное положение), то, как только действие блокады
прекратится, боль вернется опять.
Поэтому блокаду нужно проводить либо в тех случаях,
когда сама эта процедура окажет именно лечебный эффект
(например, при остром мышечном спазме), либо сочетать
проведение новокаиновой блокады с другими терапевти¬
ческими мероприятиями, направленными на устранение
причины болезни. При этом необходимо помнить, что,
если первая новокаиновая блокада дала слишком слабый
и кратковременный эффект, повторять подобную инъек¬
цию в то же место не очень разумно. Повторная блокада
дает, как правило, еще меньший результат.
К сожалению, встречаются врачи, которые раз за разом
повторяют подобную процедуру одному и тому же пациен¬
ту, даже не добившись толку от первой и второй инъек¬
ции, по принципу «авось когда-нибудь поможет». Такой
подход может служить индикатором медицинской необра¬
зованности: ведь проводить новокаиновую блокаду с кор¬
тикостероидом одного и того же сегмента позвоночника
больше 4—5 раз просто нельзя, так как в дальнейшем дей¬
ствие кортикостероидного гормона (при многократном его
194
Глава 17. Медикаментозные методы лечения
использовании) может привести к атрофии и «разболтан¬
ности» связок этого участка позвоночника.
Однако разумное одно-двухкратное проведение ново¬
каиновой блокады, произведенное с четким прицелом в
наиболее поврежденный сегмент спины, дает порой непло¬
хой результат даже при выпячивании межпозвоночного
диска, особенно в тех случаях, когда оно спровоцировано
мышечным спазмом.
Что касается использования новокаиновой блокады
при смещении межпозвоночного сустава, то ее можно про¬
водить в тех случаях, когда из-за сильной болезненности
и спазма мышц невозможно проведение мануальных
манипуляций. Тогда новокаиновая блокада играет роль
предваряющей процедуры.
Бывает и обратная ситуация: после проведения ману¬
альной терапии произошла нормальная репозиция меж¬
позвоночного сустава, но пациент все равно продолжает
жаловаться на боль, связанную с продолжающимся ущем¬
лением нерва мышцами и с остаточным отеком нервного
корешка. В этом случае мы можем провести новокаино¬
вую блокаду и мгновенно решить проблему. Но при этом
нужно понимать, что о новокаиновой блокаде речь идет
только в тех ситуациях, когда у больного имеется пораже¬
ние только одного отдела позвоночника, и поражение это
сочетается с острой болью. При множественном пораже¬
нии всех отделов спины (шейного, грудного, пояснично-
крестцового) или при хронических заболеваниях позво¬
ночника желательно выбрать другой, более подходящий
метод лечения.
Лечебные мази при заболеваниях спины
Как я уже отмечал, ни одна мазь не может вылечить ни
одно заболевание позвоночника, за исключением, быть
может, острого мышечного спазма. Но это не значит, что
Мази не могут облегчать состояние больных или умень¬
шать болевые ощущения. Применение согревающих или
раздражающих кожу мазей может помочь при артрозе
и смещении межпозвоночных суставов, болезни Шейер-
195
ЧАСТЬ VII. Лечение болезней спины
мана, ригидности мышц спины, истинном остеохондрозе
и при ноющих болях в спине, вызванных далеко зашед¬
шим остеопорозом.
Доказано, что происходящее при втирании этих мазей
раздражение рецепторов кожи и подкожных образований
приводит к выработке эндорфинов — наших внутренних
обезболивателей, благодаря которым уменьшаются боле¬
вые ощущения и расслабляются мышцы. С этой целью
используют меновазин, мази гевкамен, эспол, никофлекс-
крем и очень жгучую мазь финалгон (последнюю нужно
использовать понемногу и аккуратно, иначе ожог вам
гарантирован, а смыть излишек препарата с кожи невоз¬
можно даже с большим количеством мыла). Подобные
отвлекающие мази нельзя наносить на поврежденные
участки кожи, а также ни в коем случае нельзя допускать
их попадания в глаза.
Мази на основе пчелиного яда (апизартрон и унгапивен)
и яда змей (випросал) обладают также раздражающим
и отвлекающим действием, но кроме того, всасываясь в
небольшом количестве через кожу, улучшают эластич¬
ность связок и мышц, а также микроциркуляцию крови.
Однако и побочных эффектов от их применения бывает
больше: такие мази довольно часто вызывают аллергию
и воспаление кожи в месте их нанесения. Следует знать,
что они противопоказаны женщинам в критические дни
и детям.
Мази на основе нестероидных противовоспалительных
веществ (индометациновая, бутадиеновая, долгит, воль-
тарен-гель, фастум) при заболеваниях позвоночника не
дают сильного эффекта, так как кожа пропускает не более
5—7 % действующего вещества, и этого явно недостаточ¬
но для развития полноценного противовоспалительного
эффекта.
Тем не менее, если от какой-то мази вам становится
лучше, пользуйтесь ею на здоровье, только не ждите чудес
или полного выздоровления. Наивно было бы предпола¬
гать, что для исцеления от болезни, вызванной целым
комплексом причин, окажется достаточным всего лишь
втереть в кожу противовоспалительную мазь.
196
Глава 18. Механические и биологические методы лечения
к Глава 18
МЕХАНИЧЕСКИЕ И БИОЛОГИЧЕСКИЕ
МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
Мануальная терапия
Мануальная терапия — уникальный метод лечения,
известный людям с незапамятных времен. Даже тысячи лет
назад существовали знахари, умевшие «вправлять» позво¬
ночник и суставы, а один из основателей научной медици¬
ны, Гиппократ, еще 2, 5 тысячи лет назад удивительно
точно оценивал и характеризовал мануальную терапию:
«Это древнее искусство. Я отношусь с глубочайшим
уважением к тем, кто был его первооткрывателем, и к
тем, кто способствует своими открытиями дальнейше¬
му развитию этого искусства».
«Позвонки смещаются не сильно, а совсем немного.
Поэтому ничто не должно ускользать от глаз и рук
опытного врача, чего бы он не смог использовать при
вправлении смещенных позвонков, не причиняя вреда
пациенту».
«Необходимо изучать позвоночник, так как многие
заболевания связаны с ним, и знания о позвоночнике необ¬
ходимы для излечения многих болезней».
Просто поразительно, что эти слова сказаны 2, 5 тыся¬
челетия назад. Они вполне актуальны и сейчас и могли бы
принадлежать перу любого из современных медицинских
светил.
Однако удивительно и другое: несмотря на хорошие
результаты лечения, с начала первого тысячелетия нашей
эры на протяжении нескольких веков мануальная тера¬
пия практически не признавалась как наука и оставалась
в большей степени прерогативой знахарей, не имевших
специального образования и не получивших одобрения
официальной медицины. Лишь в середине XIX века была
вновь «открыта» ценность мануальной терапии и разрабо¬
таны ее научные методики. А уже в конце XIX века в стане
197
ЧАСТЬ VII. Лечение болезней спины
мануальных терапевтов произошел раскол, и с тех пор
существуют два конкурирующих направления: школа
«остеопатов» и школа «хиропрактиков» (или «хайропрак-
тов», как их называют в Америке).
Хиропрактики пользуются в основном резкими мани¬
пуляциями, коротким сильным толчком «вправляя позво¬
нок». Именно хиропрактиков можно с полным основани¬
ем называть костоправами.
Остеопаты действуют мягкими вправляющими движе¬
ниями, применяют легкий массаж и вытягивающие воз¬
действия на мышцы, а руки, ноги и голова пациента в
этих манипуляциях играют роль рычага. Именно остеопа¬
тические методы в первую очередь легли в основу совре¬
менной мануальной медицины и получили отображение
в большинстве учебников по мануальной терапии.
Вообще надо заметить, что разногласия между хиро-
практической и остеопатической школами касаются не
только принципов воздействия на позвоночник. Хиро¬
практики и остеопаты спорят еще и о том, какие же имен¬
но изменения происходят в межпозвоночных суставах до
и после лечения. Правда, в этом вопросе нет единства даже
внутри этих школ, как нет его и среди представителей
всей официальной медицины. В настоящее время выдви¬
нуто несколько теорий, излагающих причины «блокиро¬
вания» суставов.
Подобные теории гласят, что блокада сустава может
происходить из-за:
к подвывиха и смещения сустава;
ь. ущемления мелких менископодобных хрящевых
телец между верхней и нижней поверхностями сустава;
к ущемления мягкой оболочки сустава (ворсинчатой
мембраны) между суставными поверхностями;
к спазма мелких мышц вокруг сустава и ответного
«напряжения» тканей сустава.
На самом деле не столь важно, что конкретно вызывает
блокаду сустава. Важно то, что устранить ее может только
мануальная манипуляция, — ни одним другим методом
«разблокировать» сустав невозможно. Соответственно,
именно мануальными приемами можно и нужно лечить
198
Глава 18. Механические и биологические методы лечения
больных во всех случаях, когда имеется острая или хрони¬
ческая блокада межпозвоночного сустава, но при отсут¬
ствии противопоказаний к подобному лечению.
Было бы ошибкой применять мануальную терапию при
воспалительных ревматических заболеваниях позвоноч¬
ника, при онкологических поражениях спины (т. е. при
наличии доброкачественных и злокачественных опухо¬
лей) и при свежих травмах (переломах) костей позвоноч¬
ника.
Очень осторожно и аккуратно нужно проводить мани¬
пуляции с теми больными, у которых существует повы¬
шенная хрупкость костей, например, при остеопорозе.
Осторожно и продуманно нужно лечить больных со
«свежей» грыжей межпозвоночного диска. Как уже гово¬
рилось, очень часто первым проявлением поясничной
грыжи бывает приступ люмбаго, т. е. появление острой
боли исключительно в пояснице. Корешковая боль (в ноге)
присоединяется порой лишь спустя несколько дней. Так
вот, если начать лечение в первый период, «период люмба¬
го», то появившаяся затем ожидаемая корешковая боль
в ноге будет связана в сознании пациента именно с дей¬
ствиями врача. И убедить больного, что боль в ногу все
равно должна была придти и пришла сама по себе, будет
очень трудно.
При лечении мышечного гипотонуса мануальную тера¬
пию используют в минимальном объеме и только в сочета¬
нии с активной укрепляющей гимнастикой. В противном
случае, если ограничиться одними манипуляциями,
результатом будет еще большее снижение мышечного
тонуса и усиление избыточной подвижности, «разболтан¬
ности» позвоночника.
Меня часто спрашивают: можно ли проводить мануаль¬
ное лечение пожилым людям? Иногда, безусловно, можно,
но с учетом состояния костей позвоночника. И конечно,
при лечении людей преклонного возраста врач не должен
Использовать грубое воздействие — так называемые жест¬
кие манипуляции.
Сложнее обстоит дело с лечением беременных женщин.
И хотя мануальная терапия не противопоказана даже
199
ЧАСТЬ VII. Лечение болезней спины
беременным, я от подобной практики отказался. Честно
говоря, не хочется оказаться безосновательно обвиненным
в случае осложненного (или неудачного) протекания бере¬
менности, возможного у любой женщины. Редкие исклю¬
чения я делаю лишь при необходимости провести лечение
шейного отдела позвоночника.
Еще один вопрос, который мне часто задают: имеет ли
смысл проводить мануальную терапию при истинном
остеохондрозе позвоночника и спондилезе? Отвечу так:
если речь идет о том, чтобы с помощью мануальной тера¬
пии вылечить эти состояния, то нет, так как это нереально.
Не может же мануальная манипуляция разбить «шипы»
(остеофиты) при спондилезе или вырастить новую хряще¬
вую ткань дисков при остеохондрозе. Но вот в тех случаях,
когда при остеохондрозе или спондилезе происходит
параллельно блокирование какого-либо участка позвоноч¬
ника (а это бывает часто), проводить мануальную терапию
не только можно, но и нужно.
Другое дело, если на прием приходит «любитель»
мануальной терапии, который переоценивает ее возмож¬
ности или просто любит лечиться. Периодически такие
появляются. У человека ничего не болит, его ничто не
беспокоит, но он просит провести мануальную терапию
«просто так», для профилактики, потому что слышал, что
мануальная терапия всем полезна.
Каждый раз в подобной ситуации мне приходится
объяснять людям, что мануальная терапия — это серьез¬
ная процедура, направленное воздействие которой на
поврежденный участок позвоночника чем-то сродни
хирургической операции, только бескровной. Поэтому ее
проводят исключительно с лечебной целью при наличии
определенных повреждений. Вы же не будете делать
хирургическую операцию просто так, с профилактиче¬
ской целью, или сверлить для профилактики здоровый
зуб исключительно для того, чтобы этот зуб не заболел
в будущем.
Да, можно делать с профилактической целью гимна¬
стику, массаж, криотерапию и даже ставить пиявки, но
мануальную терапию оставим до крайней необходимости
200
Глава 18. Механические и биологические методы лечения
тем более что ее нежелательно делать очень часто. Теперь
вы, наверное, зададите вопрос: а что такое очень часто
и, вообще, сколько сеансов мануальной терапии можно
и нужно проводить?
Обычно лечение одного поврежденного сегмента позво¬
ночника требует около 3 сеансов. Но это не значит, что
при лечении любого из отделов позвоночника (шейного,
грудного, пояснично-крестцового) требуется всего лишь
3 сеанса: ведь любой из отделов позвоночника состоит из
нескольких сегментов.
К примеру, у человека на первом осмотре обнаружены
серьезные повреждения двух сегментов с сильной болью
и ответным спазмом мышц. Я провожу за 3 сеанса лечение
этих поврежденных сегментов, и человеку сначала стано¬
вится очень хорошо. Уходит боль и мышечное напряже¬
ние, но выясняется, что за серьезными повреждениями
тех двух сегментов скрывались мелкие изменения и в дру¬
гих, соседних, сегментах позвоночника. Просто они были
незаметны из-за боли и мышечного спазма и «вылезли»
только сейчас, после устранения спазма. Значит, чтобы
довести дело до конца, мне потребуется еще 2—3 сеанса.
Итого получается 5—6 сеансов мануальных манипуляций
за курс лечения.
Но в тяжелых ситуациях и этим дело не ограничивает¬
ся. Порой в перерывах между манипуляциями требуется
провести дополнительно 5—6 сеансов постизометриче¬
ской релаксации и массажа пораженной зоны. В общем,
• одних ситуациях для выздоровления может хватить
2—3 сеансов, а в других — курс лечения растягивается на
10—12 встреч пациента с врачом. При этом процедуры
проводятся не ежедневно, а с интервалом от 2 до 7 дней.
Очень часто пациенты спрашивают: а почему нельзя
проводить манипуляции ежедневно, чтобы поскорее
закончить лечение? Дело в том, что, хотя блокирование
Устраняется манипуляцией моментально, окружающим
Мышцам и связкам требуется некоторое время, чтобы
"подтянуться» и зафиксировать достигнутое положе¬
ние, и поэтому продолжать лечение можно только через
40—48 часов.
201
ЧАСТЬ VII. Лечение болезней спины
Теперь давайте поговорим о том, как, собственно, проис¬
ходит сеанс лечебной мануальной терапии. Только огово¬
рюсь: я высказываю свой взгляд на проведение процедуры.
У другого специалиста может быть совсем другая методи¬
ка и свое видение проблемы, и при этом он может получать
отнюдь не худшие результаты лечения.
Итак, если пациент приходит ко мне на лечение, то
после определения диагноза и выявления блокированного
сегмента я в первую очередь постараюсь ослабить напряже¬
ние окружающих блокированный сегмент связок и мышц,
применив массаж или постизометрическую релаксацию.
Уменьшив мышечный спазм, я попрошу пациента по¬
вернуться «до упора» в нужном направлении и под опреде¬
ленным углом, и тогда его межпозвоночные суставы зай¬
мут самую крайнюю, «пограничную» позицию. После
этого мне понадобится, зафиксировав предварительно
пальцами одной руки блокированный сустав, другой рукой
слегка надавить на ту часть тела, которая выполняет роль
рычага. Если все сделано правильно, раздается щелчок
(но не всегда) и вслед за этим пациент ощущает некоторое
облегчение. Мне останется лишь отпустить пациента
домой до следующей процедуры, дав «домашнее задание»
(например, по лечебной гимнастике) или попросив соблю¬
дать определенные ограничения.
Правда, приходится констатировать, что далеко не
всегда больные бывают послушны и соблюдают врачебные
рекомендации и необходимые ограничения. Приведу
показательный пример. Однажды ко мне на прием при¬
несли (! ) пациентку, которая уже 3 года фактически не
выходила из дома из-за сильных головокружений — ее
просто качало при ходьбе.
Вызваны были неприятности повреждением верхне¬
шейного отдела позвоночника. На удивление быстро,
всего за 2 сеанса, нам удалось исправить положение.
Я с чувством глубокого удовлетворения сообщил женщине
о том, что лечение закончено, и она может возвращаться
к нормальной жизни. Единственное, о чем я попросил
пациентку — в течение месяца не поднимать тяжести и не
заниматься той домашней работой, которая требует физи¬
202
Глава 18. Механические и биологические методы лечения
ческого напряжения. Кроме того, настоятельно рекомен¬
довал 2 недели поносить специальный фиксирующий
шейный воротник.
Каково же было мое удивление, когда спустя всего лишь
10 дней женщину вновь внесли в мой кабинет. Выясни¬
лось, что, почувствовав себя хорошо, женщина решила
отправиться на продуктовый рынок и, естественно, не
надела воротник (он же некрасиво смотрится! — сказала
она). На рынке, накупив продуктов (больше 10 кг, как
потом выяснилось), женщина сложила их в одну большую
сумку и рывком ее подняла. Она лишь успела почувство¬
вать хруст в шее и упала в обморок. В результате при¬
шлось начинать лечение заново, и 2 сеансов нам на этот
раз уже не хватило.
И знаете, что поразило меня больше всего? На вопрос,
почему же она меня не послушалась, женщина ответила,
что ей надо было кормить семью. Теперь подумаем: если
семья 3 года как-то обходилась, пока мать семейства была
не в состоянии таскать сумки с продуктами, могли ли что-
то изменить в этой ситуации еще 2—3 недели, необходи¬
мые для полного восстановления позвоночника?
К сожалению, подобный случай в моей практике дале¬
ко не единичен. Несмотря на все уговоры и увещевания,
каждого третьего пациента приходится лечить заново
именно из-за несоблюдения режима и рекомендаций. Так
было всегда и, боюсь, так будет и дальше.
Дорогие читатели, пожалуйста, постарайтесь помнить
о том, что лечение не ограничивается только теми манипу¬
ляциями, которые проводит врач. Как бы искусен он ни
был, весь положительный эффект от его действий может
быть сведен «на нет» неправильным поведением пациен¬
та. Победить болезнь можно только совместными усилия¬
ми врача и больного.
Тракция (вытяжение позвоночника)
Тракцию, или вытяжение позвоночника, производят с
помощью специальных тракционных приборов или вруч¬
ную. Ручное вытяжение является одним из приемов
203
ЧАСТЬ VII. Лечение болезней спины
мануальной терапии, однако и ручная, и аппаратная трак¬
ция действуют не прицельно на какой-то один сегмент,
а на весь позвоночник сразу или на его большой участок.
И в отличие от других приемов мануальной терапии трак¬
ция не может устранить блокирование межпозвоночного
сустава, но зато помогает снизить давление на межпозво¬
ночные диски, что актуально при их грыжах.
Процедуру обычно проводят на специальном столе.
С помощью ремней пациента пристегивают к столу, после
чего тянут за шею (при грыже шейного отдела) или за ноги
(при грыже поясничного отдела позвоночника) в течение
10—20 минут. При этом нужно иметь в виду, что тракция
показана и полезна лишь тогда, когда она безболезненна.
Если же процедура вызывает или усиливает болевые ощу¬
щения, надо либо изменить приемы вытяжения, либо,
если это не помогает, прекратить тракцию вовсе.
Кстати говоря, прекращать тракцию часто приходится
и в тех случаях, когда помимо грыжи диска у пациента
имеется еще и блокирование межпозвоночных суста¬
вов. Тогда необходимо сперва устранить блокирование
(с помощью мануальных манипуляций) и лишь затем
проводить вытяжение.
Если тракция оказывает желаемое действие, то прово¬
дят курс из 10—12 процедур ежедневно или через день,
в сочетании с массажем и другими лечебными процедура¬
ми. Вообще надо заметить, что, хотя тракция нередко дает
положительный результат, это все же происходит не
настолько часто, как хотелось бы.
Объяснение простое: при тракции вытяжение позво¬
ночника производится по одной оси — продольно, т. е.
не учитываются естественные изгибы позвоночника
(вспомните главу 1). Вытяжение без учета этих естест¬
венных изгибов в некоторых случаях может приводить
к еще большему ущемлению отдельных структур позво¬
ночника. Так что для точного установления показаний
и противопоказаний к вытяжению от врача, занимающе¬
гося проведением тракционных процедур, требуется
великолепное знание анатомии и биомеханики позво¬
ночника.
204
Глава 18. Механические и биологические методы лечения
Постизоллетрическая релаксация
Постизометрическая релаксация (ПИР) — сравнитель¬
но новый метод лечения, который подразумевает активное
взаимодействие пациента и врача. Больной не пассивен
во время процедуры, он напрягает и расслабляет опреде¬
ленные мышцы. А врач в момент расслабления пациента
проводит «растяжку» его мышц, сухожилий и суставов.
Постизометрическую релаксацию применяют для устра¬
нения болезненного спазматического сокращения мышц,
также она является одним из лучших методов лечения
острого мышечного спазма и хронической скованности
мышц спины. При этом постизометрическая релаксация
почти не имеет противопоказаний, конечно, если прово¬
дить ее грамотно, четко представляя себе анатомию задей¬
ствованных в процедуре мышц и возможный безопасный
предел их растяжения.
Чтобы вы наглядно представили себе, как применяется
этот метод на практике, я опишу один из возможных
сеансов. Итак, когда больной уже обследован, первопри¬
чина мышечного спазма определена и устранена, врачу
требуется лишь ликвидировать остаточное мышечное
напряжение.
Например, у пациента было блокирование межпозво¬
ночного сустава поясничного отдела, что привело к болез¬
ненному спазму прямой мышцы бедра. Блокирование
было устранено с помощью мануальных манипуляций,
а спазм остался. Тогда врач предлагает пациенту лечь на
живот и медленно сгибает его больную ногу в колене, ста¬
раясь привести пятку к ягодице. Это движение продолжа¬
ется лишь до тех пор, пока больной не заявит о возникшей
сильной боли в мышцах ноги. Тогда его попросят слегка
Надавить согнутой ногой на руки врача, т. е. оказывать
Некоторое сопротивление в течение 7—10 секунд, а затем
расслабиться. В момент расслабления у врача появится
возможность вновь немного продвинуться и согнуть ногу
Пациента чуть больше, до появления новых болевых ощу¬
щений. И снова по просьбе врача больной окажет умерен¬
ное сопротивление, и повторится весь цикл.
205
ЧАСТЬ VII. Лечение болезней спины
После 3—4 повторений пациент зачастую с удивлением
замечает, что его напряжение исчезает просто на глазах.
Всего же курс лечения состоит в среднем из 3—10 проце¬
дур, проводимых через день, и добиться положительного
результата удается примерно у 80—85 % пациентов. Но
для достижения нужного эффекта от врача требуется
хорошее знание биомеханики мышц и наличие определен¬
ной интуиции. Специалист должен тонко чувствовать тот
предел, на котором необходимо остановиться при растя¬
жении мышц, чтобы их не травмировать. В то же время
нежелательно останавливаться раньше достижения воз¬
можного предела, иначе не будет достигнуто и необходи¬
мое расслабление спазмированных или ригидных мьшц.
Лечебный массаж
Массаж дошел до нас из глубины веков. Он применялся
как метод лечения уже в 3-м тысячелетии до нашей эры
в Китае, затем в Индии, Греции и Римской империи.
Ассирийцам, персам и египтянам тоже хорошо был изве¬
стен массаж, о чем свидетельствуют различные фрески,
алебастровые барельефы и папирусы, сохранившиеся до
нашего времени. Однако в Европе в средние века массаж
практически не применялся из-за гонений инквизиции,
и лишь начиная с XVIII века вновь получил распростране¬
ние в странах Старого Света.
В настоящее время нет, наверное, ни одной клиники,
где бы ни использовалась та или иная разновидность
лечебного массажа.
Массаж оказывает на организм многогранное воз¬
действие. В зоне воздействия происходит расширение
кровеносных сосудов и улучшается кровообращение, что
способствует улучшению обмена веществ. Массажные
процедуры значительно ускоряют движение лимфы по
лимфатическим сосудам, что способствует ликвидации
остаточных воспалительных явлений при различных
заболеваниях.
Благодаря массажу существенные изменения происхо¬
дят и в мышцах, повышается их пластичность, нормали¬
206
Глава 18. Механические и биологические методы лечения
зуется тонус: повышенный снижается до нормы, а при
пониженном мышцы, наоборот, активизируются. Одно¬
временно происходит увеличение притока кислорода к
мышцам и повышается газообмен. Кроме того, массаж
нормализует артериальное давление, улучшает состоя¬
ние нервной системы, увеличивает глубину дыхания, спо¬
собствует скорейшему восстановлению поврежденных
тканей.
Учитывая подобное положительное влияние на орга¬
низм, массаж можно с успехом применять как дополнитель¬
ный метод воздействия при лечении любых хронических
(невоспалительных) заболеваний спины. Однако необходи¬
мо помнить и о противопоказаниях к лечению массажем.
Массаж противопоказан при всех состояниях, сопро¬
вождающихся повышением температуры тела, воспали¬
тельных заболеваниях позвоночника (в активной фазе
болезни, до стойкой нормализации показателей крови),
кровотечениях и склонности к ним, при болезнях крови
и тромбозах, тромбофлебите, воспалении лимфатических
узлов, наличии доброкачественных или злокачественных
опухолей, аневризмах сосудов и значительной сердечной
недостаточности, при выраженных поражениях кожи
массируемой области. Кроме того, массаж противопока¬
зан женщинам в критические дни.
Очень важно и то, насколько правильно проводится
массаж, так как после неумелого воздействия может
наступить не улучшение, а ухудшение общего состояния
пациента. Может усилиться боль и спазматическое сокра¬
щение мышц, может повыситься давление и появиться
нервозность, перевозбуждение нервной системы. Такое
обычно происходит при чересчур активном, силовом про¬
ведении массажа, особенно если манипуляции массажи¬
ста сами по себе грубы и болезненны.
Нормальный массаж следует выполнять плавно и
Мягко, без резких движений. Он должен вызывать у паци¬
ента ощущение приятного тепла и комфорта и ни в коем
случае не провоцировать появление боли и синяков.
Конечно, легкая болезненность при разминании особо
скованных, напряженных мышц во время первых сеансов
207
ЧАСТЬ VII. Лечение болезней спины
все же может ощущаться, но речь идет лишь о легкой
болезненности, а не усилении боли!
Вообще многие недостаточно умелые массажисты
оправдывают появление синяков и резкой боли от своих
воздействий тем, что они делают массаж старательно
и глубоко. На самом деле они просто недостаточно квали¬
фицированны, действуют негибкими напряженными паль¬
цами и при этом как бы «рвут» кожу и мышцы. Если же
делать массаж правильно, сильными, но расслаблен¬
ными пальцами, можно промять мышцы достаточно глу¬
боко и основательно, но без боли, неприятных ощущений
и синяков.
Вспоминаю очередной случай из практики. Ко мне на
лечение из другого города приехала женщина, страдав¬
шая поясничными болями на фоне блокирования позвон¬
ков соответствующей области и ригидности поясничных
мышц. Так как женщина могла пробыть в Москве всего
неделю, у нас хватило времени для проведения лишь 3 ле¬
чебных сеансов. За это время мне удалось ликвидировать
смещение межпозвоночных суставов и частично «вытя¬
нуть» мышцы поясницы. Напоследок я расписал пациент¬
ке рекомендации по дальнейшему лечению и посоветовал
по возвращении домой пройти курс из 8—10 сеансов
массажа.
Через месяц женщина вновь приехала ко мне на лече¬
ние и рассказала досадную историю. Две недели она чув¬
ствовала себя хорошо — до тех пор, пока не пошла в город¬
скую поликлинику на массаж. Массажистка настолько
активно взялась за дело, что бедная пациентка просто кри¬
чала от боли во время процедуры.
Несмотря на то что уже после первого сеанса больной
стало значительно хуже, она продолжала терпеливо
ходить на процедуры, ожидая, что рано или поздно насту¬
пит улучшение. И каждый раз массажистка, не унимаясь,
делала силовой массаж, невзирая на реакцию пациентки.
Наконец после 5 сеансов нашу больную «скрутило» так,
что она уже еле могла передвигаться. Тогда женщина при¬
няла решение вновь ехать в Москву на лечение к вашему
покорному слуге.
208
Глава 18. Механические и биологические методы лечения
Когда она разделась у меня в кабинете и показала
спину, я ужаснулся. Создавалось впечатление, будто она
перенесла не меньше 100 ударов плетьми, — всю спину
пересекали синевато-багровые полосы. Естественно,
мышцы поясницы вновь «зажались», что и привело к
возобновлению болей. К счастью, нам довольно быстро
удалось снять и это обострение, но на сей раз я решил не
назначать пациентке «домашнее задание» в виде массажа,
ограничившись рекомендациями по гимнастике.
Я привел этот пример не для того, чтобы вызвать у вас
предубеждение против массажа. Напротив, массажем
можно лечить массу заболеваний, перечисление которых
заняло бы слишком много места.
Но, дорогие читатели, доверяя свою спину массажисту,
старайтесь помнить, что процедура должна быть без¬
болезненной, вызывающей тепло, комфорт и расслаб¬
ленность. И если вы нашли массажиста, который своими
действиями достигает такого эффекта, считайте, что вам
повезло.
Тогда рекомендую вам делать у него массаж регулярно,
дважды в год, курсами по 8 сеансов, проводимых через
день, или хотя бы раз в год, но курсом из 10—12 сеансов,
также проводимых через день. Речь идет, конечно, о про¬
филактических курсах, которые необходимы для поддер¬
жания хорошей формы и тонуса организма.
Только не забудьте, идя на массаж, предварительно
посоветоваться с врачом о полезности такой процедуры
лично для вас.
Иглорефлексотерапия (акупунктура)
Иглотерапия — одна из старейших форм лечения, про¬
веренная тысячелетним опытом. Еще древние целители
обнаружили, что, воздействуя на определенные локаль¬
ные области и точки тела, можно изменять состояние
всего организма и внутренних органов больного чело¬
века. Врачеватели использовали для такого воздействия
острые камни, сигары из полыни, заостренные палочки
и, наконец, иглы. Со временем точки были систематизи-
8 Боль в спине и шее
209
ЧАСТЬ VII. Лечение болезней спины
рованы, прослежены линии (каналы, меридианы), опреде¬
ляющие взаимосвязь точек с теми или иными внутрен¬
ними органами. Считалось, что по таким каналам и мери¬
дианам движется жизненная энергия, а при различных
заболеваниях ее циркуляция нарушается. Иголки долж¬
ны были восстановить движение жизненной энергии по
организму.
Надо заметить, что, хотя современная медицинская
наука весьма сдержанно относится к достижениям древ¬
них восточных целителей, иглотерапия, тем не менее,
теперь активно включается в арсенал лечебных методов.
Ее эффективность при лечении многих болезней очевидна.
В частности, акупунктура используется для ликвидации
острого мышечного спазма, устранения хронической ско¬
ванности мышц спины и для снятия боли при грыже меж¬
позвоночного диска. Кроме того, с помощью акупунктуры
можно активизировать обмен веществ у больных истин¬
ным остеохондрозом позвоночника и артрозом межпозво¬
ночных суставов.
При правильном выборе точки воздействия, направле¬
ния и глубины введения иглы удается подействовать
на различные слои окружающих позвоночник тканей и
мышц. К тому же, воздействуя всего лишь на одну точку,
можно положительно влиять сразу на несколько функций
и органов в нашем теле. При этом точки воздействия не
обязательно располагаются вблизи пораженных органов.
Очень часто пациенты удивляются тому, что, допустим,
боли в шейном отделе позвоночника устраняются введени¬
ем иглы в точку, расположенную в области предплечья,
и, наоборот, при болях в руке обезболивание достигается
иглоукалыванием в область шеи.
Обычно за один сеанс акупунктуры вводится от 3 до
10 игл, а время воздействия редко превышает 10—15 ми¬
нут. Дозировка и частота сеансов определяется индивиду¬
альными особенностями организма пациента и течением
заболевания. При острых повреждениях позвоночника
сеансы проводятся ежедневно или через день, а при
хронических заболеваниях — через 1—3 дня и даже реже.
Курс лечения включает в среднем 8—12 сеансов.
210
Глава 18. Механические и биологические методы лечения
Хочу обратить ваше внимание на то, что, как и боль¬
шинство других методов лечения, иглотерапия имеет про¬
тивопоказания.
Ее нельзя проводить больным при любых острых
инфекционных заболеваниях, особенно сопровождаю¬
щихся повышением температуры; при ревматических
(воспалительных) заболеваниях позвоночника; при рез¬
ком истощении организма; при наличии доброкачествен¬
ных и тем более злокачественных опухолей. Кроме того,
иглотерапию не делают тем, кто находится в состоянии
острого психического возбуждения или алкогольного
и наркотического опьянения. Противопоказана иглореф¬
лексотерапия людям старше 70 лет и беременным, у кото¬
рых срок беременности превышает 4 месяца.
Гирудотерапия (лечение медицинскими пиявками)
Медицинских пиявок использовали для лечения раз¬
личных болезней еще во времена египетских фараонов.
С тех пор увлечение трудотерапией не раз переживало
периоды подъема и спада. У нас в стране этот метод лече¬
ния был особенно популярен в XVIII—XIX веках. Уже
тогда медицинские пиявки использовались для лечения
сердечно-сосудистых заболеваний и всех локальных вос¬
палений: отечностей, травм, карбункулов и фурункулов,
глаукомы, мастопатии и т. д.
Сторонниками гирудотерапии были великий русский
хирург Н. И. Пирогов, а также Г. А. Захарьин, М. Я. Муд¬
рое и многие другие известные врачи XIX века. При помо¬
щи медицинских пиявок удавалось ставить на ноги даже
крайне запущенных больных, и тем обиднее, что на тру¬
дотерапию в годы советской власти был практически
наложен запрет. Одной из причин гонения послужило
величайшее заблуждение, возникшее в период активного
развития учения об инфекционных болезнях. Тогда было
высказано предположение, что пиявки могут передавать
инфекцию от человека к человеку.
Самое поразительное, что подобное мнение ничем не
подкреплено и высказать его могли только люди, никогда
8*
211
ЧАСТЬ VII. Лечение болезней спины
не имевшие дело с гирудотерапией. Иначе бы они знали,
что, во-первых, пищеварительная система пиявки устрое¬
на так, что движение крови во время сосания возможно
только в одном направлении, и никоим образом выпитая
кровь не может выплеснуться обратно и попасть в орга¬
низм следующего пациента. Теоретическая возможность
заражения существует только в том случае, если использо¬
ванную пиявку приставить к другому пациенту, не дождав¬
шись истечения 2 часов после первого использования.
Но это весьма трудная задача, так как «уговорить» сытую
пиявку вновь «пообедать» практически невозможно. На
деле же пиявки, как правило, используются единожды.
Второй причиной того, что пиявки были почти забыты
на протяжении полувека, явилось развитие фармакологи¬
ческой медицины и ее преувеличенные успехи. В какой-то
момент врачам и ученым показалось, что химическими
препаратами можно победить любую болезнь. Когда по¬
явились антибиотики, эйфория достигла небывалого раз¬
маха. Среди врачей бытовало мнение, что больше не будет
трудностей в лечении подавляющего большинства заболе¬
ваний.
Однако прошло время и выяснилось, что успехи фарма¬
кологии весьма иллюзорны, за положительным эффектом
от лекарства скрывается порой не меньший отрицатель¬
ный. И даже антибиотики не всегда справляются со своей
задачей — микроорганизмы мутируют и приспосабли¬
ваются к лекарствам. В результате в последние 10 лет явно
наблюдается возвращение интереса к естественным мето¬
дам лечения, и к гирудотерапии в частности.
Эффективность гирудотерапии при многих заболевани¬
ях объясняется не только тем, что благодаря пиявкам
улучшается циркуляция крови и устраняется ее застой.
В первую очередь лечебное действие процедуры обуслов¬
ливает то, что, присасываясь, пиявка впрыскивает
в кровь больного ряд биологически активных ферментов:
гирудин, бделлины, элгины, дестабилазный комплекс
и др. Ферменты пиявки рассасывают тромбы, улучшают
обмен веществ и эластичность тканей, повышают иммун¬
ные свойства организма.
212
Глава 18. Механические и биологические методы лечении
Интересно и то, что пиявка обычно присасывается
в рефлексогенных зонах, т. е. именно в тех точках, через
которые осуществляется иглоукалывание. Таким обра¬
зом, пиявка оказывает на организм человека еще и ре¬
флекторное воздействие.
Все эти особенности пиявок позволяют с успехом при¬
менять гирудотерапию при гипертонии, стенокардии,
предынфарктных состояниях, атеросклерозе, инсульте,
тромбозе, геморрое, воспалении придатков у женщин и
при бесплодии. И это еще не полный перечень болезней,
поддающихся лечению медицинскими пиявками!
Например, пиявок полезно применять при многих
болезнях спины: при артрозе межпозвоночных суставов,
при истинном остеохондрозе, в комплексном лечении
грыжи межпозвоночного диска, при болезнях Бехтерева и
Форестье. Курс лечения включает 8—10 процедур, прово¬
димых с интервалом от 2 до 6 дней. За один сеанс гирудо-
терапевт использует от 4 до 8 пиявок. Улучшение обычно
отмечается после 3—6 сеансов, но лучшей формы пациент
достигает через 10—15 дней после окончания полного
курса лечения.
Хочу, однако, предостеречь вас от самодеятельности.
Некоторые больные, пытаясь сэкономить на услугах
врача, пробуют самостоятельно ставить пиявки себе и
своим близким. Между тем у неопытных пользователей,
незнакомых с правилами проведения процедуры, неосве¬
домленных о противопоказаниях и возможных побочных
эффектах, нередко возникают неожиданные сложности,
с которыми не всегда удается сразу справиться. Так что
лучше все-таки довериться специалисту-гирудотерапевту,
работающему с пиявками постоянно.
Не могу не обратить ваше внимание и на противопока¬
зания к лечению трудотерапией. Этот метод не должен
применяться для лечения людей, страдающих гемофили¬
ей и стойко пониженным давлением, беременных жен¬
щин и маленьких детей, пациентов ослабленных и пре¬
клонного возраста.
Как видите, список противопоказаний невелик, а поль¬
за от пиявок огромна. В то же время надо, конечно, пони¬
213
ЧАСТЬ VII. Лечение болезней спины
мать, что пиявка не панацея от всех болезней, и одной
гирудотерапией в большинстве случаев не обойтись. И все
же, если вы готовы побороть природное чувство брезгли¬
вости, пиявки, при отсутствии у вас противопоказаний
к их применению и возможной аллергии, окажут несо¬
мненную пользу вашему организму.
к Глава 19
ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Приступая к разделу о физиотерапии, сразу замечу, что
при всем желании я не смог бы уместить информацию обо
всех физиотерапевтических методах лечения на страницах
этой книги. Да и необходимости в этом нет, поскольку, на
мой взгляд, при заболеваниях позвоночника физиотера¬
пия может использоваться лишь как дополнительный эле¬
мент лечения — облегчить состояние больного с помощью
одной лишь физиотерапии удается крайне редко. Чаще
всего физиотерапия применяется как дополнение к основ¬
ному методу лечения, а бывает, что назначается врачом
либо от безысходности, либо по принципу «чем больше
процедур, тем лучше».
Поэтому я кратко расскажу только о тех физиопроцеду¬
рах, которые в наши дни наиболее активно применяются
при лечении заболеваний позвоночника или являются
наиболее полезными с моей точки зрения.
Лазерная терапия
Лазеротерапия — сравнительно новый метод лечения,
уже успевший получить широкое распространение.
Лазерные аппараты есть сейчас, наверное, в любой боль¬
нице и любой поликлинике. Мало того, многие больные,
прочитав рекламные статьи о пользе лазеротерапии, по¬
купают лазерные аппараты для домашнего применения.
214
Глава 19. Физиотерапевтическое лечение
К сожалению, большая часть больных остается неудовле
творена результатом лазерной терапии, не получив обе¬
щанного рекламой 100 % -ного исцеления. Здесь мы опять
сталкиваемся с ситуацией, когда ожидания превосходят
возможности метода. Человек порой ждет результатов,
которых лазеротерапия не может дать в принципе.
Чтобы понять, чего все же можно добиться с помощью
лазерной терапии, надо знать, как она действует на орга¬
низм больного.
Лазеротерапия — это применение в лечебных целях
особого усиленного светового пучка, состоящего из уль¬
трафиолетового, инфракрасного и красного спектров
излучения. Считается, что лазерное воздействие обладает
противовоспалительным, противоотечным, обезболиваю¬
щим действием и стимулирует обмен веществ. В расчете
на эти свойства лазеротерапию можно применять в соста¬
ве комплексной терапии при грыже диска, истинном
остеохондрозе, артрозе межпозвоночных суставов и остео¬
порозе. Курс лечения состоит обычно из 15 сеансов.
Лазеротерапия — неплохой и достаточно безопасный
метод лечения (при отсутствии противопоказаний), но все
же нельзя рассчитывать на излечение серьезной болезни
одним только лазером. Лазеротерапия — это именно
дополнительный метод лечения для комплексной терапии.
Противопоказаниями к применению лазера являются
опухолевые заболевания, болезни крови, гиперфункция
щитовидной железы, инфекционные заболевания, исто¬
щение, кровотечения, инфаркт миокарда, инсульт, тубер¬
кулез, цирроз печени, гипертонический криз.
Криотерапия (возлействие местным охлаждением)
В последние годы для лечения болезней спины и суставов
стали применяться специальные криогенные установки,
воздействующие на организм сверхнизкой температурой.
Существуют два основных метода криотерапии: сухая
криотерапия (воздействие воздухом сверхнизкой темпе¬
ратуры, в частности применение криосауны), и жидкая
криотерапия — воздействие на пораженный участок
215
ЧАСТЬ VII. Лечение болезней спины
спины струей жидкого азота. По моим наблюдениям, при
заболеваниях позвоночника и суставов жидкая криотера¬
пия гораздо эффективнее воздействия сухого холода.
Воздействуя на пораженный участок спины с помощью
струи жидкого азота, можно добиться выраженной ответ¬
ной реакции организма: усиления кровообращения и
улучшения обмена веществ, снятия мышечного спазма
и снижения болевых ощущений.
Курс лечения включает 10—12 процедур, проводимых
ежедневно или через день.
Особенно хороший эффект терапия жидким азотом
дает при болезни Бехтерева, ревматической полимиалгии,
остром и хроническом болезненном спазме мышц спины;
чуть менее сильный — при грыже диска. Это, по моим
наблюдениям, лучшая физиотерапевтическая процедура
для лечения вышеперечисленных заболеваний.
Кроме того, воздействуя жидким азотом на воротнико¬
вую зону, можно попутно нормализовать повышенное
артериальное давление и облегчить дыхание при бронхите
или бронхиальной астме (за исключением холодовой
астмы).
К тому же при правильном воздействии криотерапия
жидким азотом почти не имеет противопоказаний и может
быть использована для лечения пожилых, ослабленных
больных. Ее нельзя применять лишь при синдроме
Рейно, некоторых аритмиях и непосредственно сразу
после инфаркта или инсульта. Зато на криотерапию жид¬
ким азотом не распространяются многие противопока¬
зания к другим методам физиотерапии: криотерапию
вполне можно использовать даже тем, кто имеет доброка¬
чественные онкологические заболевания (такие, как
миома, мастопатия и т. п. ) и болезни щитовидной железы
(в частности, узлы).
К сожалению, криотерапия жидким азотом — процеду¬
ра очень редкая, ее трудно найти в поликлиниках и ком¬
мерческих медицинских центрах.
Гораздо чаще в коммерческих медицинских центрах
используют сухую криотерапию (криосауны). В отличие
от криотерапии жидким азотом, криосауны оказывают
216
Глава 19. Физиотерапевтическое лечение
меньшее локальное воздействие на воспаленные участки
спины. Область их применения — в основном те заболева¬
ния, при которых требуется общее воздействие на весь
организм: это, например, ревматические заболевания
суставов — ревматоидный и псориатический артрит.
Электростимуляция мыши (электромиостимуляиия)
Электромиостимуляция — это воздействие на мышцы
с помощью импульсных токов различной частоты.
Процедура способствует восстановлению сократительной
способности и силы мышц, а также стимуляции и оживле¬
нию поврежденных нервов. Имеет смысл использовать
электромиостимуляцию при общем мышечном гипотону¬
се, при остеопорозе и в период восстановления после опе¬
раций на позвоночнике.
Вообще надо понимать, что хотя в целом электромио¬
стимуляция оказывает неплохое действие на позвоночник,
она все же является в большей степени «гимнастикой для
ленивых» — аппарат «прокачивает» мышцы, а человек
лежит и отдыхает. При этом получить ту степень загрузки
мышц, какую может дать сама гимнастика больному, есте¬
ственно, не удастся. Так что электромиостимуляцию хоро¬
шо применять скорее как дополнение к гимнастике, но не
вместо нее. К тому же электростимуляция мышц имеет
серьезные противопоказания: это ревматические, онколо¬
гические и острые инфекционные заболевания, кровотече¬
ния, инфаркт миокарда, инсульт, тромбофлебит, гиперто¬
нический криз. Кроме того, электростимуляция мышц
грудного отдела позвоночника может вызвать перебои в
деятельности сердца: аритмию и тахикардию.
Лекарственный электрофорез
Используя этот метод, врач старается с помощью элек¬
трического тока ввести лекарственное вещество непосред¬
ственно в болезненную или поврежденную зону позвоноч¬
ника. Обычно при заболеваниях спины подобным образом
вводятся новокаин, анальгин, магнезия, димедрол, кари-
217
ЧАСТЬ VII. Лечение болезней спины
пазим или карипаим. Эффективность метода не очень
высока по той причине, что как уже упоминалось, лекар¬
ственному раствору трудно проникнуть через кожу даже
с помощью электрического тока (речь идет, естественно,
о токе малой силы, который используется в лечебных
целях). Тем не менее электрофорез может применяться
как дополнительный метод терапии при лечении грыжи
диска, при артрозе межпозвоночных суставов, истинном
остеохондрозе и остром мышечном спазме. Противопока¬
зания те же, что и при электростимуляции мышц.
Магнитотерапия
В основе лечения магнитным полем (магнитотерапии)
лежат известные физические законы. Когда проводник
(кровь) движется в неоднородном магнитном поле либо
неподвижные структуры (мышцы, нервы) попадают под
воздействие магнитного поля, в них образуются так назы¬
ваемые кольцевые токи. Указанное явление используется
для бесконтактной электростимуляции мышц, улучше¬
ния кровообращения и обмена веществ в определенных
участках тканей. Считается, что воздействие магнитным
полем приводит к снижению отека тканей и воспаления.
Магнитотерапию используют в комплексном лечении
артроза межпозвоночных суставов, остеохондроза, остео¬
пороза, болезни Форестье и болезни Шейермана. Некото¬
рые авторы предлагают применять магнитотерапию и при
лечении грыжи диска, но опыт показывает, что зачастую
такое лечение приводит к увеличению отека нерва и к уси¬
лению корешковых болей. Из своих наблюдений скажу,
что при хронических болезнях спины метод редко оправ¬
дывает ожидания.
Противопоказаниями к назначению магнитотерапии
служат онкологические заболевания, склонность к крово¬
течениям, острый инфаркт миокарда и инсульт, беремен¬
ность, воспалительные заболевания с повышением темпе¬
ратуры, существенно сниженное артериальное давление,
тромбофлебит, а также местные нагноения, пока они не
вскрыты хирургическим путем.
218
Глава 19. Физиотерапевтическое лечение
Тепловое лечение (озокеритотерапия,
парафинотерапия, грязелечение)
Для теплового воздействия на организм используют
вещества, способные подолгу удерживать тепло, медленно
и постепенно отдавая его телу больного: парафин (продукт
перегонки нефти), озокерит (горный воск), лечебные
грязи (иловые, торфяные, псевдовулканические). Помимо
температурного влияния подобные теплоносители оказы¬
вают на организм пациента еще и химическое воздей¬
ствие: во время процедуры происходит проникновение
в организм через кожу биологически активных веществ
и неорганических солей, способствующих улучшению
обмена веществ и кровообращения.
Тепловое лечение имеет смысл применять при остео¬
хондрозе, остеопорозе, артрозе суставов позвоночника,
хронической скованности мышц спины, болезни Шейер¬
мана, болезни Форестье и болезни Бехтерева (вне обостре¬
ния, когда показатели крови в норме).
Противопоказаниями к теплолечению служат острые
воспалительные заболевания, онкологические болезни,
заболевания крови, воспалительные болезни почек, кро¬
вотечения, гнойные поражения организма, гепатит.
Из вариантов теплового лечения подробного описания
заслуживают лечебные грязи. В отличие от парафино- и
озокеритотерапии лечебные грязи вполне можно исполь¬
зовать в домашних условиях, благо в аптеках сейчас пред¬
ставлен достаточно большой выбор грязевых препаратов.
Основным методом грязелечения является апплика¬
ционный, когда на пораженный участок спины наклады¬
вается лечебная грязь определенной температуры. Вот
способ приготовления такой аппликации: лечебную грязь
разводят водой и подогревают до температуры 60 °C. Затем
горячую грязь смешивают с неподогретой, добиваясь тем¬
пературы 38—42 °C, и накладывают на пораженный уча¬
сток спины слой толщиной 2—3 см. Сверху грязевую
смесь накрывают компрессной бумагой или клеенкой и
одеялом. Время воздействия 20—30 минут. Процедуры
проводят через день, курс лечения — 10—12 процедур.
219
ЧАСТЬ VII. Лечение болезней спины
* * *
Пожалуй, на этом мы и закончим разговор о физиотера¬
пии. Напоминаю, что я рассмотрел только часть физиоте¬
рапевтических методов лечения, упомянул именно те из
них, которые наиболее часто применяются при заболева¬
ниях позвоночника. Тому из вас, кто захочет побольше
узнать о физиотерапии, достаточно зайти в магазин меди¬
цинской книги и выбрать соответствующую литературу.
К примеру, очень подробно физиотерапевтические про¬
цедуры описаны в книге А. А. Ушакова «Руководство по
практической физиотерапии».
к Глава 20
ДИЕТА И СНИЖЕНИЕ ВЕСА ТЕЛА*
Много лет диетологи всего мира занимаются изучением
особенностей питания разных народов. Сопоставляя осо¬
бенности кухни, ученые пытаются выявить влияние раз¬
личных кулинарных предпочтений на развитие тех или
иных заболеваний. В частности, такие же исследования
проводились и в отношении заболеваний спины и сус¬
тавов.
Выдвигались сотни теорий, было сделано множество
предположений, но ни одна из этих теорий не нашла под¬
тверждения. Мало того, оказалось, что, несмотря на раз¬
личие кулинарных пристрастий и национальных тради¬
ций в приготовлении и составе пищи, во всех странах
болезнями спины и суставов болеет примерно одинаковый
процент населения.
Сейчас специалистам-медикам стало понятно, что раз¬
витие заболеваний спины обычно не связано с какими-то
* Особую помощь в написании этой главы оказала врач-диетолог Юлия
Олеговна Бастригина. Она выступила в роли консультанта, а также пре¬
доставила массу полезной информации по проблемам лишнего веса.
220
Глава 20. Диета и снижение веса тела
«уникальными» особенностями питания. Но так же
понятно, что их развитию во многом способствует лишний
вес тела. Полные люди болеют болезнями спины и суста¬
вов несколько чаще и тяжелее всех прочих.
Таким образом, одна из задач, стоящая перед полными
больными, — добиться снижения веса тела.
Только решать задачу по снижению веса надо по уму,
а не «наскоком». Человеку, желающему похудеть и поху¬
деть надолго, категорически нельзя голодать или сидеть
на сверхсуровых диетах, т. е. «на воде и хлебе» (ведь обыч¬
но после выхода из голодания или из жестоких диет лиш¬
ние килограммы набираются вновь, причем нередко даже
в еще большем количестве).
Для того чтобы «правильно" худеть, надо обладать
определенными знаниями и пониманием проблемы.
И первое, что необходимо понять: тучность — это тоже
болезнь, которую нужно и можно лечить. В основе этой
болезни лежит нарушение нормальной регуляции центров
аппетита и насыщения. В результате нарушения регуля¬
ции центров аппетита и насыщения возникает порочный
круг: повышение аппетита — снижение уровня основного
обмена веществ в организме — снижение чувства насыще¬
ния — дальнейшее увеличение веса.
> “ *
I Как мы уже сказали, ожирение является хроническим забо- 1
I леванием, которое трудно, но возможно лечить. А успех такого ।
| лечения на 90 % зависит от силы воли пациента и его согласия 1
I пересмотреть свой образ жизни (включая пристрастие к той или ।
I иной пище). ।
| Специальные исследования показали, что больные, считаю- |
> щие причиной своей полноты не зависящие от них факторы ■
(наследственность, перенесенное заболевание) снижают вес {
I гораздо медленнее тех, кто признает прямую связь ожирения ■
| со своим неправильным образом жизни. j
J
“ ” "---------------
Второй проблемой, которую нам необходимо учиты¬
вать, является то, что большинство тучных пациентов ста¬
вят перед собой иллюзорные, а не реальные цели.
221
ЧАСТЬ VII. Лечение болезней спины
Обычно желания пациента и врача в отношении степе¬
ни снижения массы тела значительно различаются. Так,
примерно 50 % пациентов, обращающихся к диетологам,
хотят в первые же 3 месяца похудеть на 20—30 % от исход¬
ного веса, 40 % больных — на 10—20 %, а остальные 10 %
желают сразу же сбросить ⅓ своего веса.
При этом полные пациенты обычно бывают разочарова¬
ны, если им удается похудеть только на 10—15%. Врачи
же стремятся к другим результатам, и уменьшение массы
тела на 10—15 % считают отличным итогом.
Ведь даже снижение веса на 5 % от исходного сразу же
благоприятно отразится на здоровье, приведет к сниже¬
нию повышенного артериального давления, улучшит
состояние поясницы и суставов ног. А заодно уменьшится
риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, снизит¬
ся вероятность возникновения сахарного диабета II типа и
гибели от онкологических заболеваний, связанных с ожи¬
рением.
Но снижать вес следует медленно, методично, не более
чем на 4—6 кг в месяц, поскольку именно медленная поте¬
ря веса приводит к активному «сгоранию» в организме
жировой ткани. Причем лечение ожирения надо прово¬
дить не месяц или год, а по возможности всю жизнь.
При этом нужно учитывать, что во время снижения
массы тела обязательно появится «весовое плато» или
«точка стояния», когда, несмотря на все усилия, вес пере¬
станет снижаться. Этот период может тянуться от 1 до
3 месяцев! Жир так просто не сдается. По «умолчанию»
он «предлагает» себя сохранить.
Этот парадокс объясняется временным снижением
уровня обменных процессов. Одолеть жир в этот момент —
подвиг! Но совершить его можно и нужно — надо просто
продолжать верить в себя и не прерывать предписанное
диетическое лечение, т. е. соблюдать назначенную диету.
Теперь давайте перейдем к конкретным рекомендаци¬
ям. Посмотрим, за счет чего вы можете сбросить вес.
Плохая новость: не существует ни одного чудодейственно¬
го средства для похудения, при котором можно сохранять
прежние пищевые привычки и все же терять вес.
222
Глава 20. Диета и снижение веса тела
Так или иначе, но, чтобы похудеть, вам придется пере¬
смотреть свой рацион, режим приема пищи и состав
потребляемых продуктов.
До недавнего времени считалось, что увеличение веса
тела происходит из-за того, что человек получает с едой
больше энергии (калорий), чем расходует при малопо¬
движном образе жизни. И в этом, безусловно, есть зерно
истины. Посему, начиная борьбу с лишним весом, вам
необходимо провести анализ своих пищевых привычек.
Наиболее успешным и продуктивным в данном случае
является «метод ретроспективного анализа питания».
Суть метода заключается в задавании самому себе
нескольких элементарных вопросов: Что? Какое? С чем?
На чем? Сколько?
Ответы на эти вопросы по отношению к каждому блюду
позволят разобрать рацион на «атомы» и выявить практи¬
чески все его скрытые недостатки. После этого бороться
за «чистоту рядов» становится легче.
Метод ретроспективного анализа питания
Самое главное — вспомнить все! Для этого следует тщатель¬
но воспроизвести в памяти свой день от момента пробуждения
до отхода ко сну. Важно вспоминать не приемы пищи, а то, что
вы делали.
Например: я проснулась в 8 утра. Встала с постели и пошла
умываться. Потом включила телевизор и стала готовить завтрак.
На завтрак у меня были: бутерброд с ветчиной и чай. А вот тут
следует остановиться. Давайте подробно разберем этот завтрак
на атомы. Задайте себе вопросы к каждому конкретному компо¬
ненту вашего завтрака. Вопросы располагаются в определенной
последовательности и позволят вам очень точно охарактери-
• зовать съеденную пищу. Звучат они так: Что? Какое? С чем?
I На чем? Сколько?
| Итак, из чего состоит наш бутерброд.
! Что: хлеб. Какой: белый. С чем: с маслом и ветчиной.
Сколько: 1 кусок — около 30—40 г.
। Что: масло. Какое: сливочное, 72 % жирности. Сколько:
| около 10 г.
। Что: ветчина. Какая: постная, жирная. Сколько: 2 куска —
• около 50 г.
223
ЧАСТЬ VII. Лечение болезней спины
Дальше вспомните, чем запивали бутерброд. Например, чай.
Какой: черный. С чем: с сахаром — 2 чайные ложки и моло¬
ком 3, 2 % жира — 3 столовые ложки.
Может быть, в вашей памяти всплыли еще какие-нибудь про¬
дукты, о которых вы просто позабыли: например, печенье, кон¬
фета или что-то еще. Далее вспоминайте, что вы делали после
завтрака. Это позволит вам охарактеризовать и физическую
активность и ненароком обнаружить какой-нибудь случайный
перекус по дороге на работу или во время работы.
Вспомнили — разбирайте на составляющие. И так до самого
конца дня. Итог: если вы все сделали правильно, не исключено,
что помимо идеально собранной пищевой информации вам
удалось обнаружить потерянные ключи или что-то еще. Метод
хорошо работает и для поисков безнадежно утраченных вещей!
Теперь дело за малым — понять, все ли так хорошо в вашем
питании, как вам кажется. Вернемся к нашему примеру.
Невинно выглядевший завтрак оказался избыточным по жиру,
причем наиболее вредному — животному (масло, ветчина,
молоко). В нем оказалось среднее количество углеводов
(1 кусок хлеба, 2 ложки сахара). А также немного жидкости —
200 г чая. Количество белка — удовлетворительное. Чего не
оказалось: полезных пищевых волокон, ненасыщенных жирных
кислот, витаминов. Итог: наесться не получилось, жир прибави¬
ли, а пользы никакой.
Следующий этап — изменение своих пищевых при¬
страстий. Человек, желающий похудеть, в первую очередь
должен позаботиться об уменьшении в пище количества
жиров.
■ 5 причин для борьбы с жирами: ■
} 1. Установлено, что возможности накопления углеводов [
। в организме (в виде гликогена) строго ограничены — до 70 г i
! в печени и до 120 г в мышцах. В то же время объем отложенно- [
■ го в организме жира может достигать нескольких десятков кило- i
' граммов. {
। 2. Жиры являются наиболее энергоемким продуктом — в 1 г i
1 жиров содержится 9 ккал, в то время как в 1 г белков или угле- [
। водов содержится всего по 4 ккал. i
224
Глава 20. Диета и снижение веса тела
3. На депонирование (отложение) жиров требуется меньше i
энергии, чем на накопление углеводов, т. е. жиры усваиваются ’
и откладываются в организме легче, чем углеводы.
4. Как известно, чувство насыщения во многом зависит от ’
степени растяжения желудка. А поскольку продукты, богатые а
жирами, меньше растягивают желудок, а также усиливают мото- ’
рику кишечника (скорость его опорожнения увеличивается), j
даже при употреблении чрезмерного количества жиров человек •
наедается медленно. И успевает «нахвататься» огромного коли- ।
чества калорий. А если учесть, что любой человек в силу привы- '
чки склонен потреблять постоянное количество пищи (как по,
объему, так и по весу), то один и тот же объем жира оказывает- 8
ся «вреднее» того же объема углеводов. ,
5. Наконец, в отличие от богатой клетчаткой пищи, продукты, »
богатые жирами, не требуют долгого пережевывания, что также ’
приводит к перееданию. !
I
Проблема, однако, состоит в том, что ограничение
жира не всегда легко переносится пациентами. Ведь еда
с высоким содержанием жиров вкуснее обезжиренной.
Это объясняется тем, что вкус пищи во многом обуслов¬
лен жирорастворимыми ароматическими молекулами.
Исследования показали, что и животные, и люди предпо¬
читают запахи, которые подсознательно ассоциируются
у них с более высокой калорийностью продукта.
t ъ
, В эволюционном плане возможность запасания жира в ’
I организме имела важное значение для сохранения жизни. 8
। Поскольку необходимое количество пищи было доступно не j
• всегда, преимущество (в плане выживания) получали те индиви- i
, дуумы, чей организм умел лучше откладывать жир про запас, ‘
| «на черный день». з
I а
V _
Еще одна проблема заключается в недостатке информа¬
ции. Например, по поводу тех или иных жирных продук¬
тов среди людей, далеких от диетологии, ходит огромное
Количество мифов и досужих вымыслов.
225
ЧАСТЬ VII. Лечение болезней спины
Так, в частности, бытует представление о растительных
маслах, как о маслах «постных», тогда как их жирность
обычно на 20—30 % выше, чем у сливочного масла.
Определенным дезориентирующим действием обладают и
наименования продуктов. К примеру, колбаса докторская,
которую в обиходе часто называют обезжиренной, на самом
деле имеет жирность аж 25—30 %. А так называемое «лег¬
кое» масло содержит 65—68 % жиров, при том, что жир¬
ность обычного сливочного масла почти такая же — 72, 5 %.
Часто врач, предлагая пациенту есть меньше жира, в
первую очередь имеет в виду сало, жирную свинину, сли¬
вочное масло. Но в стакане обычной магазинной сметаны
или в двух свиных сардельках содержится столько же
жира, сколько и в половине пачки сливочного масла!
И если употребить такое количество масла за один прием
пищи действительно трудно (а для большинства людей
практически невозможно), то выпить за раз стакан смета¬
ны или съесть две сардельки удается многим.
Между тем рекомендуемая норма потребления жира
для здорового мужчины, имеющего нормальный вес, не
имеющего наследственной склонности к полноте и не
занятого физическим трудом — 95 г жира, или 900 ккал.
Усредненная рекомендуемая норма для женщины —
70—80 г. Однако, как показывают расчеты, реальное
потребление жира в экономически развитых странах
составляет в среднем 120—150 г в день.
Поэтому, как мы уже говорили, человек, желающий
похудеть и не набрать вес заново, должен контролировать
свое питание пожизненно. Надо ежедневно стараться не
выходить за рамки нормального потребления жира — 95 г
для мужчин и 70 г для женщин.
Начать борьбу с жиром можно с изменения способов
приготовления пищи. Иногда изменение только одного
этого фактора уже позволяет добиться впечатляющего
эффекта.
Прежде всего стоит пересмотреть подход к приготовле¬
нию и разогреванию еды. Самым неполезным будет способ
№ 1 — жарение жирного мяса или птицы с кожицей на
226
Глава 20. Диета и снижение веса тела
животном жире или любом масле. Условная польза расти¬
тельного масла перекрывается его чудовищной калорий¬
ностью. Таким же вредным будет разогревание готового
жирного продукта на масле или жире.
Также сомнительно полезным способом является
"якобы" тушение. В случае с жирным мясом, рыбой и
птицей с кожицей оно более предпочтительно, чем способ
№ 1, но далеко не идеально.
Как быть?
Во-первых, освободить мясо и птицу от видимого жира
до приготовления, т. е. снять кожицу с птицы и срезать
жир с мяса.
Во-вторых, попробовать приготовить пищу другим,
более полезным способом. К таковым отнесем: отварива¬
ние, приготовление на пару, запекание в фольге, домаш¬
ний гриль, тушение на воде и, наконец, приготовление
в микроволновой печи. Замечу — полезных способов все-
таки больше!
Кроме того, следует определиться с количеством жира,
которое полезно употребить в течение дня. В идеале — это
около 34 г, или 2 столовые ложки растительного масла.
Если сэкономить это масло на приготовлении пищи,
т. е. не жарить на нем еду, то можно еще и оздоровиться.
Дело в том, что при добавлении в уже приготовленные
блюда масло помимо калорийности привнесет и массу
полезных свойств. Разумеется, это будет относиться
к нерафинированным, т. е. к не очищенным маслам.
Кунжутное, льняное, оливковое, кедровое, подсолнечное
масла могут украсить вкусовую палитру. Их поочеред¬
ное применение в течение недели или даже дня всего за
1—2 месяца позволит значительно уменьшить риск сердеч¬
но-сосудистых и онкологических заболеваний. А умерен¬
ное потребление жира положительно скажется на весе.
Помимо того, нужно изменить режим питания. Есть
Надо по возможности 5 раз в сутки, т. е. каждые 3—4 часа.
Распределение пищи по приемам в течение дня в процент¬
ном соотношении должно выглядеть следующим образом:
5 % — 25 % — 35 % — 20 % — 15 %.
227
ЧАСТЬ VII. Лечение болезней спины
Необходимо ограничить потребление поваренной соли
(1 чайная ложка соли на весь день). При этом лучше
использовать лечебно-профилактическую соль с понижен¬
ным содержанием натрия и повышенным — калия
(например, соль фирмы «Валетек», Россия)
Все блюда желательно готовить без соли, и досаливать
их нужно непосредственно перед употреблением.
С осторожностью следует относиться к продуктам, со¬
держащим избыточное количество соли. К ним относятся:
соленые овощи, консервы, колбасы и мясные деликатесы,
полуфабрикаты. А также сыр, соленая рыба, икра, чипсы,
соусы (особенно соевый), майонез, минеральная вода
с высоким содержанием натрия (ессентуки, боржоми).
Пореже ешьте пищу, приготовленную в общепите —
в особенности пиццу и любой другой фаст-фуд.
И, наоборот, почаще используйте продукты с отри¬
цательной калорийностью (по 1—2 порции 2—3 раза
в день) — укроп, петрушку, зеленую фасоль, зеленый
горошек, свежую белокочанную капусту, цветную капу¬
сту, брокколи, свежие огурцы и сок из них, помидоры,
свежевыжатый томатный сок, проростки фасоли и горчи¬
цы, сельдерей, зеленый лук, зеленый салат, шпинат,
редис, сухарики «Финн крисп» (ржаные или с тмином).
Для стимуляции основного обмена рекомендуется доба¬
влять в пищу кайенский перец, чили, куркуму.
Для улучшения состояния углеводного обмена следует
использовать продукты, содержащие пектин: яблоки
(можно в запеченном виде), красный грейпфрут, черная
и красная смородина, желе на фруктозе «Ратибор» (прода¬
ется в аптеках). Лучше всего использовать эти продукты
в промежуточных приемах пищи, в количестве порции.
Необходимо ограничить до 1/3 от привычной порции
следующие продукты:
Торты, кондитерские изделия, сдобы, мороженое,
молочные и сливочные десерты, пирожные с кремом,
шоколадное масло и шоколадный сыр, шоколадно-орехо¬
вые пасты, а также кукурузные хлопья, хлеб и гренки,
228
Глава 20. Диета и снижение веса тела
чипсы, манную кашу, сладкие газированные напитки
и алкоголь; мясо с видимым жиром, утку, фуа-гра.
Птицу, приготовленную с кожицей; любые виды кол¬
бас; потроха; все жаренное на масле; масляные соусы,
сложные салаты с майонезом (оливье и пр. ).
Сметану выше 10 %-ной жирности, творог выше
4 %-ной жирности, йогурт выше 3, 2 %-ной жирности,
сливки, масло сливочное, сыр плавленый.
Икру красную и черную, жирные сорта рыбы —
форель, семга, палтус, осетр.
Сухофрукты, 100%-ные фруктовые соки, морковный
сок 100%-ный, виноград, орехи, семечки.
Продукты, указанные в данном разделе, желательно
употреблять только в первой половине дня, до 14—15 часов.
Необходимо ограничить до ½ от привычной порции
следующие продукты:
Все фрукты, чечевицу, фасоль, бобы, гороховый суп
(не более 3 столовых ложек за прием), отварной картофель
и картофельное пюре.
Продукты, которые следует употреблять 2—3 раза в
день в количестве ½—1 привычной порции:
Все крупы, особенно бурый и дикий рис, овсяная крупа
с отрубями, макаронные изделия, хлеб с отрубями; карто¬
фель, запеченный в кожуре или в фольге.
Курица или индейка, приготовленные без кожицы;
постные сорта рыбы (ледяная рыба, карп, сазан, треска,
Минтай, тунец, дорадо, окунь и т. д. ).
Постные сорта говядины и свинины, приготовленные
без добавления жира (запеченные в фольге или отварные);
Котлеты из постного мяса и постных рыб; перепелиные
И куриные яйца — отварные или в виде омлета. Кисло¬
молочные продукты с содержанием жира от 2, 5 до 3, 2 %.
г" “ - - - • •
[ Пояснение. У многих читателей наверняка возникнет вопрос ]
I по поводу термина «порция». Что это такое и «с чем ее едят»? ।
• Объяснение простое. Все мы примерно знаем, сколько еды обыч- ।
। но кладется в нашу тарелку на завтрак, обед или ужин. Вот такое }
• привычное для нас количество пищи в тарелке и обозначается ।
229
ЧАСТЬ VII. Лечение болезней спины
термином «привычная порция». Значит, если диетолог рекомен¬
дует съедать чего-то ½ порции (или ⅓ порции), то вот этой
конкретной еды вы кладете на тарелку соответственно в 2 или
в 3 раза меньше, чем обычно.
Используйте маленькие хитрости, чтобы «сбить» аппе¬
тит. Например, пейте побольше простой негазированной
воды между приемами пищи и во время еды — так вы
быстрее почувствуете насыщение.
Кладите пищу в рот маленькими порциями и жуйте ее
очень медленно.
Не доводите себя до ощущения «зверского голода» —
перекусывайте фруктами или пейте воду.
Питание должно быть разнообразным, поэтому необхо¬
димо научиться заменять одни блюда другими. К приме¬
ру, на завтрак бутерброд с докторской колбасой можно
заменить на 100 г нежирного творога или на омлет из
3 белков, или на 100 г нежирной отварной рыбы.
/
1 Альтернативные советы по питанию дает еще один опытный
। врач-диетолог — Ирина Валентиновна Гусенкова. Не отменяя
I рекомендации, приведенные в этой главе, она предлагает
’ кое-какие дополнения к вышесказанному. Ирина Валентиновна
। советует:
1 На завтрак каждый день обязательно ешьте кашу, но только
( на воде и ни в коем случае не на молоке! В кашу можно доба-
I вить немножко сухофруктов или съесть их отдельно.
' Днем, на «перекусы» и на обед, ешьте фрукты и овощи.
। Можно нежирный творог или мясо с помидорами и огурцами (но
1 ни в коем случае нельзя есть колбасу, сосиски, полуфабрикаты).
! На ужин — белковая пища: нежирное мясо, птица или рыба.
। На гарнир — любые овощи, кроме картошки, свеклы и бананов.
’ Полезно запивать такой ужин по-итальянски: лимонным соком
। или небольшим количеством красного сухого вина. В качестве
। десерта можно использовать нежирный творог (вот издеватель-
! ство! — замечание автора).
। Ужинать при этом можно и после б часов вечера; главное,
1 чтобы до сна было не меньше 3 часов. Чего действительно нель-
। зя делать после б часов вечера — есть сладкое.
230
Глава 20. Диета и снижение веса тела
В качестве разовой меры могу предложить вашему вни¬
манию специальную суповую диету, «прицельно» разрабо¬
танную для тех полных людей, которые болеют обменно¬
дистрофическими заболеваниями спины и суставов (но не
одобренную нашими консультантом Бастригиной Юлией
Олеговной). Повторюсь, эту диету желательно использо¬
вать только 1 раз для начала вашей борьбы с лишним весом
или приберечь ее на тот момент, когда наступит «точка
стояния», и вес на время прекратит снижаться.
Эта диета хороша тем, что она не требует от пациентов
героических усилий; диетическое лечение проводится в
течение 7 дней, причем пациенту не приходится голодать.
Все 7 дней есть можно когда и сколько захочется, но стро¬
го определенные продукты.
Суповая диета ।
Как ясно из названия, основу данной диеты составляет спе- •
циальный суп. Для приготовления, скажем, 3 литров супа необ- [
ходимо: 750 г свежей капусты, 10 помидоров, 5—б сладких пер- ■
цев, 5—б бульонных кубиков или 300 г мелко порубленных 1
куриных грудок и зелень — любая и в любом количестве. Также ।
по вкусу и по желанию берете любое количество репчатого лука, i
Можно добавить отруби. !
Все продукты заливают водой (2, 5 литра или чуть больше) ■
и варят до готовности. 1
Этот суп в течение всего срока диеты можно есть без всяких (
ограничений, в любых количествах. Естественно, суп лучше i
варить каждый день свежий. '
Если на день вам будет недостаточно 3 литров диетического ।
супа, можете смело сварить себе еще столько, сколько захотите. <
Помимо супа в первый день диеты вы питаетесь любыми j
овощами (кроме картошки! ). Овощи в этот день можно тоже i
есть в любых количествах, без ограничений. Больше ничего есть '
нельзя. Сахар в дни диеты вообще исключается. Хлеба можно (
взять только маленький кусочек на день. ■
Второй день: суп плюс любые фрукты (кроме бананов) в {
любых количествах. i
Третий день: суп плюс любые фрукты и овощи, кроме кар- 1
тошки и бананов. ।
Четвертый день: суп плюс творог в любых количествах, но не i
сладкий, плюс 3 банана. Можно добавить еще немного сметаны, ’
молока, ряженки. i
231
ЧАСТЬ VII. Лечение болезнен спины
। Пятый день: суп плюс 500 г отварного мяса. В этот день
! нужно пить много воды!
' Шестой день: суп и 500 г отварной рыбы или отварного мяса.
। В этот день нужно опять много пить.
’ Седьмой день: суп и отварной рис в любом количестве,
। заправленный растительным маслом.
| Подчеркиваю: все 7 дней вы едите суп и только те продукты,
■ которые предписаны на каждый конкретный из 7 дней. Ничего
’ другого в эти дни есть нельзя.
। Из тех пациентов, кто пробовал эту диету, большинству уда-
8 валось (не голодая! ) сбросить за неделю около 4—5 кг.
Внимание! Эта диета никоим образом не отменяет и не
заменяет тех рекомендаций по питанию, которые дава¬
лись в этой главе! Помните: ее можно использовать только
1 раз, или максимум 1 раз в полгода—год. В остальное
время надо все-таки снижать вес за счет пересмотра своего
режима питания и изменения пищевых привычек.
Вообще, надо заметить, что серьезные ученые-диетоло¬
ги, как и мой консультант Юлия Бастригина, очень плохо
относятся к краткосрочным «популярным» диетам или
к голоданию.
Все разумные и грамотные диетологи сходятся на
том, что не существует полезных краткосрочных диет,
поскольку любая «специальная» диета либо лишает орга¬
низм тех или иных полезных веществ, либо перегружа¬
ет тот или иной орган, например почки, печень и т. д.
Все компетентные диетологи постоянно подчеркивают:
питаться правильно надо не от времени к времени, а посто¬
янно. Только тогда ваши усилия увенчаются успехом!
•к -к
Завершая разговор о диетах и снижении веса, упомяну
о физических нагрузках и гимнастике. Грамотно подоб¬
ранная физическая нагрузка увеличивает окисление жира
мышцами и помогает быстрее «сжигать» жировые отло¬
жения, а потому крайне желательна для комплексной
борьбы с лишним весом.
232
Глава 21. Лечебная гимнастика
к Глава 21
ЛЕЧЕБНАЯ ГИМНАСТИКА
Дорогие читатели! Мы с вами подошли к рассмотрению
метода лечения, который я без преувеличения считаю
одним из важнейших в терапии многих хронических
болезней спины.
В лечении многих хронических заболеваний позвоноч¬
ника гимнастикой можно добиться великолепных резуль¬
татов, а в некоторых случаях без нее просто нельзя обой¬
тись. Например, ни одним другим методом нельзя до
конца вылечить, скажем, больного с мышечным гипото¬
нусом, болезнью Шейермана и болезнью Бехтерева. В этих
случаях гимнастика является самым главным методом
терапии, и нет смысла даже начинать лечение пациента
до тех пор, пока он этого не осознает.
К достоинствам гимнастики отнесем и то, что она не
требует финансовых затрат, закупки сложного оборудова¬
ния и лекарств. Все, что нужно для такого лечения, — это
2 м2 площади, легкие гантели и коврик или одеяло, бро¬
шенное на пол. Конечно, еще больному потребуется разбу¬
дить в себе терпение и трудолюбие, потому что хороших
результатов добиваются только те, кто способен (особенно
на первых порах) работать через «не могу».
Очень многие пациенты, получив от меня программу
действий, с удивлением отмечают, что я рекомендовал
именно такие упражнения, которые им тяжело выпол¬
нять. Некоторые больные даже начинают возмущаться
и просят назначить что-нибудь полегче. Мне раз за разом
приходится терпеливо объяснять людям, что как раз лег¬
кие упражнения и не имеет смысла делать. Зачем же тре¬
нировать функции, которые уже развиты? Тренировки
требуют именно те мышцы, которые слабы и нуждаются
в усилении.
Да, такая тренировка может быть нелегка, но она
Позволяет добиться очень хороших результатов и реально¬
го улучшения самочувствия.
233
ЧАСТЬ VII. Лечение болезней спины
Разумеется, всегда есть альтернатива, и можно пойти
более легким путем, избегая нагрузок и усталости.
Вспомним, к примеру, занятия в кабинетах лечебной физ¬
культуры в районных поликлиниках.
Гимнастика здесь чаще всего напоминает легкую раз¬
минку с ходьбой, помахиванием руками и ногами в абсо¬
лютно не нагрузочном, произвольном режиме. Большин¬
ство пациентов выходят из таких физкультурных кабинетов
не только не устав, но иногда даже не вспотев. Подобное
занятие напоминает «тусовку», «клуб по интересам». Зани¬
маться в таком «клубе» — одно удовольствие. Правда, я не
знаю ни одного пациента, который бы вылечился за счет
подобной разминочной гимнастики, — слишком мала
нагрузкам «проработка» мышц.
Не лучше обстоит дело и у тех, кто выполняет упражне¬
ния для лечения позвоночника, которые публикуются в
большей части бульварных газет и журналов и перепеча¬
тываются из одного издания в другое. Проблема в том, что
большинство публикуемых там гимнастических комплек¬
сов составляется не врачами, а, в лучшем случае, средним
медперсоналом. Хотя еще чаще подобные комплексы при¬
думывают и публикуют люди, вообще далекие от медици¬
ны, не имеющие ни малейшего представления о мышеч¬
ном статусе и его коррекции.
Спроси такого самоучку о смысле назначаемых им
упражнений, и он вряд ли найдет, что ответить. А ведь для
того, чтобы составить правильный комплекс упражнений,
надо хорошо знать анатомию позвоночника, знать, какие
изменения происходят в нем при том или ином заболева¬
нии.
Помните, что даже к выбору упражнений нельзя подхо¬
дить легкомысленно. Гимнастика — это достаточно
серьезный метод лечения, и, выполняя неподходящие
упражнения, можно основательно себе навредить. Именно
поэтому я хочу в первую очередь рассказать о том, в каких
ситуациях нашу гимнастику делать нежелательно.
Силовые укрепляющие упражнения противопоказаны
при острых заболеваниях внутренних органов (например,
234
Глава 21. Лечебная гимнастика
при обострении панкреатита или холецистита, при аппен¬
диците и т. д. ), при паховых грыжах, при значительно
повышенном артериальном и внутричерепном давлении,
при тяжелых поражениях сердца и тяжелых заболевани¬
ях крови.
Еще их нельзя делать сразу после операций на орга¬
нах брюшной полости и грудной клетки (нужно выждать
2—3 месяца), а также при простуде, гриппе, повышенной
температуре и женщинам в критические дни.
И, разумеется, нельзя делать силовые укрепляющие
упражнения в период обострения болезни, не устранив
предварительно острую боль. Кроме того, их нельзя делать
при корешковой боли в ноге или руке — выполнение сило¬
вых упражнений при корешковой боли часто приводит
к еще большему раздражению ущемленного нерва, к уси¬
лению отека и воспаления в оболочке нервного ствола.
Прежде чем вы начнете делать силовую гимнастику,
нужно сначала устранить обострение и купировать кореш¬
ковую боль. Лишь затем, устранив обострение болезни,
можно потихонечку начинать делать силовые упражне¬
ния, но не в полном объеме. И только убедившись, что
организм не реагирует на укрепляющую гимнастику
явным усилением болевых ощущений, вы можете выпол¬
нять силовые упражнения уже в полном объеме.
В отличие от силовых упражнений, растягивающие
упражнения можно делать даже в период обострения
болезни. Иногда они даже помогают уменьшить болевые
ощущения. Но и растягивающие упражнения имеют свои
противопоказания.
Растягивающие упражнения противопоказаны при
явной разболтанности суставов и позвоночника (синдром
гипермобильности) и при грыжах живота. Их нельзя
делать при повышенной температуре (например, при про¬
студе) и женщинам в критические дни.
Теперь поговорим о том, при каких заболеваниях
спины желательно делать предложенную в этой книге
гимнастику. И какие упражнения выбрать при той или
иной болезни.
235
ЧАСТЬ VII. Лечение болезней спины
Конечно, у каждого врача может быть свое индиви¬
дуальное представление о принципах лечебной гимнасти¬
ки, но логика подсказывает, что при мышечной вялости
нужно делать только силовые упражнения для укрепления
мышц спины и брюшного пресса (об этом мы уже говори¬
ли в главе 7). Полезными будут упражнения № 8—29 из
предложенного ниже комплекса.
При хроническом болезненном спазме мышц спины,
артрозе межпозвоночных суставов и при истинном остео¬
хондрозе поначалу нужно в большей степени делать растя¬
гивающие упражнения (№ 1—7, 30—35) и лишь понемно¬
гу добавлять к ним укрепляющие упражнения (№ 8—14).
Но постепенно пропорцию укрепляющих упражнений по
отношению к растягивающим нужно увеличивать (напри¬
мер, можно добавить упражнения № 15, 20, 22, 24). И при¬
мерно через 1—2 месяца их нужно делать уже более-менее
поровну, в соотношении приблизительно 1: 1. Еще к ним
можно добавить 1—2 упражнения для укрепления мышц
брюшного пресса (№ 27 и 28).
При болезни Шейермана рекомендуются силовые
упражнения для укрепления межлопаточных мышц,
мышц середины спины (№ 4—6, 8—20) и упражнения для
укрепления ягодичных мышц (№ 23—26), а также упраж¬
нения для растягивания мышц и связок ног и поясницы
(№ 30—34).
При болезни Бехтерева и болезни Форестье рекомен¬
дуются любые как силовые, так и растягивающие упраж¬
нения для спины из предложенного в книге комплекса
и упражнения для укрепления мышц брюшного пресса
(№ 27—29).
При остеопорозе желательно очень осторожно, поне¬
многу делать укрепляющие упражнения для всех отделов
спины (№ 4—6, 8—14, 20, 22, 24).
При остром мышечном спазме и при грыже диска
силовые упражнения делать нежелательно, но растяги¬
236
Глава 21. Лечебная гимнастка
вающие упражнения (№ 1—3, 7, 30—35) можно попробо¬
вать — они способны принести облегчение. При остром
мышечном спазме и при грыже диска главный критерий
полезности этих упражнений — помогают они вам или
нет. Если не помогают, а тем более вызывают усиление
болей, нужно прекращать занятия. Если же после выпол¬
нения упражнений вам становится лучше, делайте их на
здоровье.
Выполняя предложенные упражнения, соблюдайте
простые правила, о которых я вам сейчас расскажу. Это
даже, скорее, не правила, а пожелания и дружеские реко¬
мендации, основанные на 15-летнем опыте и наблюде¬
ниях.
Делать предложенную гимнастику лучше во второй
половине дня, после 14 часов. В случае необходимости ее
можно делать даже перед сном (главное, чтобы после
ужина прошел хотя бы час и чтобы до отхода ко сну после
гимнастики осталось не менее 30—40 минут).
А вот утром, после сна, когда все мышцы еще «спят»,
делать нашу гимнастику нежелательно.
Делая гимнастику, не спешите. Если вы хотите выле¬
читься, вам так или иначе придется приучиться выпол¬
нять все упражнения медленно и плавно, без рывков.
«Рывковое» усилие способно лишь «сорвать» мышцы
спины и не принесет абсолютно никакой пользы.
Прислушивайтесь к своим ощущениям. Если какое-то
упражнение вызывает резкую боль, откажитесь от него
совсем или уменьшите его амплитуду. Но при этом помните,
что ощущение ноющих болей после выполнения гимнасти¬
ки вполне допустимо. Особенно это касается укрепляющих
силовых упражнений. Ноющие болевые ощущения обуслов¬
лены включением в работу ранее не задействованных
мышечных групп. И они исчезнут после 3—4 недель заня¬
тий.
Однако на эти первые 3—4 недели занятий нужно
набраться терпения. Ведь поначалу многие упражнения,
особенно силовые (укрепляющие), даются большинству
пациентов с явным трудом. В первый месяц занятий после
237
ЧАСТЬ VII. Лечение болезней спины
силовых укрепляющих упражнений могут болеть мышцы
спины, может временами появляться ощущение «ломоты
в костях и спине». А еще после занятий может побаливать
голова (от напряжения шейных мышц).
Тем не менее, перетерпев эти временные неудобства
и продолжая заниматься гимнастикой, в дальнейшем вы
будете вознаграждены улучшением состояния позвоноч¬
ника и общего самочувствия, подъемом сил и повышени¬
ем работоспособности.
Наконец, главный вопрос: как часто нужно делать
упражнения. Растягивающие упражнения можно делать
ежедневно.
Силовые укрепляющие упражнения при болезни
Бехтерева и болезни Форестье можно и нужно делать
ежедневно. При мышечной вялости, как мы уже говорили
в главе 7, первые 2 месяца нужно заниматься ежедневно,
а в дальнейшем можно делать укрепляющие упражнения
через день.
При хроническом болезненном спазме мышц спины,
артрозе межпозвоночных суставов, истинном остеохон¬
дрозе, остеопорозе и болезни Шейермана укрепляющие
упражнения нужно делать через день.
238
Глава 21. Лечебная гимнастика
Растягивавшие упражнения для улучшения
подвижности шейного отдела позвоночника
Упражнения из этого блока очень простые, разминоч¬
ные. Они особенно полезны, если вы подолгу сидите за
компьютером. Тогда эти упражнения можно делать
даже на работе, устраивая себе в середине дня короткие
5-минутные перерывы, чтобы «размять» шею.
Упражнения из этого блока выполняют сидя. Спину
желательно держать по возможности прямой; при выпол¬
нении упражнений старайтесь не сутулиться. Чтобы
лучше контролировать осанку, вы можете плотно при¬
жать спину к спинке стула.
Упражнение 1
Исходное положение: сидя, голову держите ровно,
руки расслабленно лежат на бедрах (упр. 1).
Медленно наклоните голову до предела вниз, пытаясь по¬
ложить подбородок на грудь (упр. 1а). На секунду задержи¬
те голову в этом положении, потом медленно выпрямитесь.
Повторите упражнение 5—6 раз. Двигайтесь при этом
очень медленно и плавно.
Упр. 1а. Выполнение упражнения.
Наклон головы вниз
Упр. 1. Исходное положение
239
ЧАСТЬ VII. Лечение болезней спины
Упражнение 2
Исходное положение: сидя, голову держите ровно, руки расслабленно лежат на бедрах.
Медленно поверните голову до предела вправо (упр. 2а).
На секунду задержите голову в этом положении, затем
медленно поверните голову до предела влево (упр. 26). На
секунду задержитесь в этом положении, потом медленно
вернитесь в исходную позицию.
Повторите упражнение 5—6 раз. Двигайтесь при этом
очень медленно и плавно.
Упр. 2а. Выполнение упражнения.
Поворот головы вправо
Упр. 26. Выполнение упражнения.
Поворот головы влево
Упражнение 3
Исходное положение: сидя, голову держите ровно,
руки расслабленно лежат на бедрах.
Глядя прямо перед собой, постарайтесь медленно поло¬
жить голову на правое плечо (упр. За). На секунду задер¬
жите голову в крайнем положении, потом медленно вер¬
нитесь в исходную позицию.
Теперь постарайтесь медленно положить голову на
левое плечо (упр. 36). Как и перед этим, на секунду задер-
240
Глава 21. Лечебная гимнастка
Упр. За. Выполнение упражнения.
Наклон головы к правому
плечу
Упр. 36. Выполнение упражнения.
Наклон головы к левому
плечу
жите голову в крайнем положении, потом медленно вер¬
нитесь в исходную позицию.
Повторите упражнение 5—6 раз. Двигайтесь при этом
очень медленно и плавно.
Примечание. При перенапря¬
жении и сильной скованности
шейных мышц можно услож¬
нить упражнение и выполнить
его в режиме постизометриче¬
ской релаксации (ПИР).
В этом случае упражнение
выполняют таким образом:
положите левую ладонь на голо¬
ву. Наклоните голову влево,
пытаясь медленно положить
голову на левое плечо. Плечо
при этом старайтесь не припод¬
нимать (упр. Зв).
Когда вы наклонили голову,
насколько смогли, и чувствуете,
что она дальше не «идет», на
вдохе напрягите мышцы шеи
9 Боль в спине и шее
Упр. Зв. Наклон головы в режиме
постизометрической
релаксации
241
ЧАСТЬ VII. Лечение болезней спины
так, словно вы пытаетесь двигать голову обратно, в направ¬
лении исходного положения. Но рукой удерживайте голо¬
ву и не давайте ей сдвинуться в обратном направлении.
Удерживайте мышечное напряжение примерно 10 се¬
кунд, а потом на выдохе полностью расслабьте мышцы
шеи — тоже примерно на 10 секунд, и совсем немножко
усильте в эти 10 секунд давление рукой, наклоняя голову
еще чуть дальше вниз.
Повторите цикл напряжения—расслабления 3—4 раза
за один заход, и вам удастся ощутимо уменьшить спазм
мышц по боковой поверхности шеи, если, конечно, вы все
делаете правильно и осторожно.
Укрепляющие упражнения для стимуляции
межлопаточных мышц, улучшения кровообращения
и подвижности грудного отдела позвоночника
Упражнение 4
Исходное положение: сидя, ладони лежат на талии,
локти разведены в стороны (упр. 4).
Не снимая ладоней с талии, медленно отведите плечи и
локти назад, с силой сведите лопатки. А грудь прогните
Упр. 4. Исходное положение
Упр. 4а. Выполнение упражнения
242
Глава 21. Лечебная гимнастика
вперед, как парус (упр. 4а). Задержитесь в таком положе¬
нии на 5—7 секунд. Важно: в указанные 5—7 секунд обя¬
зательно сохраняйте напряжение межлопаточных мышц,
стараясь максимально свести лопатки и удерживать их в
этом положении. Затем медленно вернитесь в исходную
позицию и расслабьтесь.
Повторите упражнение 5—6 раз.
Упражнение 5
Исходное положение: сидя,
ладони лежат на талии, локти
разведены в стороны (упр. 5).
Не снимая ладоней с талии,
очень медленно и плавно совер¬
шайте круговые движения пле¬
чами назад, примерно в тече¬
ние 1 минуты. При этом, во
время движения плечами назад,
обязательно напрягайте межло¬
паточные мышцы, стараясь
максимально сводить лопатки.
Упр. 5. Круговые движения
плечами назад
Упражнение б
Исходное положение: сидя,
руки вытянуты вниз и чуть в
стороны, ладони развернуты
максимально наружу.
На вдохе очень медленно про¬
гните грудь вперед, сводя при
этом лопатки вместе, и макси¬
мально разверните руки наружу
(вокруг своей оси) (упр. 6).
Зафиксируйте такое положе¬
ние примерно на 5 секунд, не
выдыхая. Важно: в указанные
5 секунд старайтесь максималь¬
но прогибать грудь вперед, как
парус; и обязательно сохраняй¬
Упр. 6. Выполнение упражнения
243
ЧАСТЬ VII. Лечение болезней спины
те напряжение межлопаточных мышц, стараясь макси¬
мально свести лопатки и удерживать их в этом положе¬
нии. Ваша задача — научиться чувствовать и активизиро¬
вать мышцы середины спины.
Затем выдохните, медленно вернитесь в исходную
позицию и на несколько секунд расслабьтесь.
Повторите упражнение 5—6 раз.
Упражнение 7
Исходное положение: сидя, руки сцеплены на шее (под
затылком), локти сведены вперед.
Не разжимая рук, медленно наклонитесь вперед, на¬
сколько сможете наклониться без особого усилия (упр. 7).
Зафиксируйте положение на несколько секунд.
Теперь медленно вдохните. На вдохе напрягите мышцы
спины, словно стараетесь разогнуться обратно. Но руками
удерживайте ранее достигнутое положение. Удерживайте
напряжение мышц спины (на задержке вдоха, т. е. не
выдыхая) в течение 6—7 секунд, затем сделайте выдох и
полностью расслабьтесь.
Расслабляйтесь 8—10 секунд и в момент расслабления
позвольте вашему телу под действием силы тяжести накло¬
ниться чуть ниже, чем было до этого. Дышите произвольно.
Важно: во время выполнения
упражнения не форсируйте на¬
клон, не тяните шею руками вниз,
не старайтесь наклониться ниже,
чем позволяет вам ваша природ¬
ная гибкость. И, конечно, не допу¬
скайте болевых ощущений. Во
время выполнения наклона допу¬
стимо только ощущение натя¬
жения и напряжения в середине
спины или в пояснице, но не боли.
Повторите цикл напряже¬
ния—расслабления 3—4 раза, с
каждым разом потихонечку, без
усилий, наклоняясь все ниже и
ниже. Упр. 7. Выполнение упражнения
244
Глава 21. Лечебная гимнастика
Упражнение 8
Выполняется с легкими гантелями весом 1—3 кг.
Исходное положение: сидя (желательно на стуле с прямой
спинкой), спина обязательно прямая и по возможности
плотно прижата к спинке стула. Прямые руки с гантеля¬
ми вытянуты вперед (упр. 8).
Не округляя спину, не отрывая спины от спинки стула,
очень медленно и плавно поднимите прямые руки из
исходного положения вверх над головой (упр. 8а).
На секунду зафиксируйте положение, затем медленно
и плавно опустите руки в исходное положение. И тоже
зафиксируйте положение на 1 секунду.
Повторите упражнение 6—8 раз, после чего опустите
руки вниз и на несколько секунд полностью расслабьте
мышцы рук и спины.
Важно: во время выполнения упражнения старайтесь
поднимать руки, работая не только плечами, но в первую
очередь мышцами середины спины. Когда поднимаете
руки, старайтесь почувствовать мышцы середины спины,
Упр. 8. Исходное положение
Упр. 8а. Выполнение упражнения
245
ЧАСТЬ VII. Лечение болезней спины
напрягая их и совсем немного выгибая грудь вперед. Ваша
задача — научиться чувствовать мышцы середины спины, активизировать их и оживить в них кровоток.
Упражнение 9
Выполняется с легкими гантелями весом 1—3 кг.
Исходное положение: сидя (желательно на стуле с прямой
спинкой), спина обязательно прямая и по возможности
плотно прижата к спинке стула. Прямые руки с гантеля¬
ми вытянуты в стороны (упр. 9).
Не округляя спину, очень медленно и плавно подними¬
те прямые руки через стороны вверх и сложите их над
головой (упр. 9а).
На секунду зафиксируйте положение, затем медленно
и плавно опустите руки через стороны в исходное положе¬
ние. Зафиксируйте положение на 1 секунду.
Повторите упражнение 6—8 раз, после чего опустите
руки вниз и на несколько секунд полностью расслабьте
мышцы рук и спины.
Упр. 9. Исходное положение
Упр. 9а. Выполнение упражнения
246
Глава 21. Лечебная гимнастика
Важно: как и в предыдущем упражнении, старайтесь
поднимать руки через стороны вверх, работая не только
плечами, но в первую очередь мышцами середины спины.
Когда поднимаете руки, старайтесь почувствовать мышцы
середины спины, напрягая их и совсем немного выгибая
грудь вперед.
Упражнение 10
Выполняется с легкими гантелями весом 1—3 кг.
Исходное положение: сидя (желательно на стуле с прямой
спинкой), спина обязательно прямая и по возможности
плотно прижата к спинке стула. Руки согнуты, гантели
около плеч (упр. 10).
Очень медленно и плавно выпрямите руки над головой
(упр. 10а).
На секунду зафиксируйте положение, затем медленно
и плавно согните руки в исходное положение. Зафикси¬
руйте положение на 1 секунду.
Упр. 10. Исходное положение Упр. 10а. Выполнение упражнения
247
ЧАСТЬ VII. Лечение болезней спины
Повторите упражнение 6—8 раз, после чего опустите
руки вниз и на несколько секунд полностью расслабьте
мышцы рук и спины.
Важно: как и в предыдущих упражнениях, старайтесь
работать не только руками, но в первую очередь мышцами
середины спины. Когда выпрямляете руки вверх, старай¬
тесь напрягать мышцы середины спины. Когда опускаете
руки в исходное положение, старайтесь эти мышцы рас¬
слабить. Ваша задача, как и в предыдущих упражне¬
ниях, — научиться чувствовать мышцы середины спины,
активизировать их и оживить в них кровоток.
Упражнение 11
Выполняется с легкими гантелями весом 1—3 кг.
Исходное положение: сидя (желательно на стуле с прямой
спинкой), спина прямая и прижата к спинке стула. Руки
чуть согнуты в локтях, вытянуты вперед и соединены
перед собой (упр. 11).
Очень медленно и плавно, на вдохе, разведите чуть
согнутые руки в стороны назад и обязательно сведите
лопатки (упр. 11а). На 3—4 секунды задержите дыхание
Упр. 11. Исходное положение
Упр. 11а. Выполнение упражнения
248
Глава 21. Лечебная гимнастика
(нe выдыхайте) и зафиксируйте положение, удерживая
межлопаточные мышцы в максимальном напряжении.
Ведь ваша задача прежняя — научиться чувствовать и
активизировать мышцы середины спины.
Затем медленно и плавно одновременно с выдохом вер¬
ните руки в исходное положение и при этом расслабьте
межлопаточные мышцы. Оставайтесь в исходном положе¬
нии и расслабляйте мышцы примерно 3 секунды.
Повторите упражнение 6—8 раз, после чего опустите
руки вниз и на несколько секунд полностью расслабьте
мышцы рук и спины.
Упражнение 12
Исходное положение: стоя спиной
к стене, пятки, ягодицы, лопатки и
затылок плотно прижаты к стене.
Теперь поднимите прямые руки
над головой таким образом, чтобы
тыльная поверхность ладоней по воз¬
можности была прижата к стене.
Или, если ваша гибкость не позволя¬
ет прижимать тыльную поверхность
ладоней к стене, просто удерживай¬
те руки максимально вытянутыми
вверх. Спину держите прямой, не
выгибайте поясницу и не выпячи¬
вайте живот. Следите за тем, чтобы
руки не сгибались в локтях. Не отры¬
вайте пятки, ягодицы, лопатки и
затылок от стены (упр. 12).
Достигнутое положение зафикси¬
руйте примерно на 1 минуту (или
хотя бы на 30—40 секунд), после
чего медленно опустите руки и пол¬
ностью расслабьтесь.
Примечание. Упражнение выпол¬
няется только 1 раз, максимум —
2 раза с интервалом в 30—40 секунд.
Упр. 12. Выполнение
упражнения
249
ЧАСТЬ VII. Лечение болезней спины
Упражнение 13
Исходное положение: стоя, спина прямая, кисти рук
сцеплены на крестце (упр. 13).
Не разъединяя кисти рук, медленно отведите плечи и
локти назад, с силой сведите лопатки. А грудь прогните
вперед, как парус (упр. 13а). Задержитесь в таком положе¬
нии на 5—7 секунд.
Важно: в указанные 5—7 секунд обязательно сохраняйте
напряжение межлопаточных мышц, стараясь максимально
свести лопатки и удерживать их в этом положении. Затем
расслабьтесь и медленно вернитесь в исходную позицию.
Повторите упражнение 5—6 раз.
Упр. 13. Исходное положение
Упр. 13а. Выполнение упражнения
Упражнение 14
Исходное положение: стоя, спина прямая, руки согну¬
ты в локтях, локти расставлены в стороны на высоте плеч
(упр. 14).
На вдохе медленно отведите плечи и локти назад, с
силой сведите лопатки. А грудь прогните вперед, как па-
250
Глава 21. Лечебная гимнастика
Упр. 14. Исходное положение Упр. 14а. Выполнение упражнения
рус (упр. 14а). Задержитесь в таком положении на 5—7 се¬
кунд, не делая выдоха.
Важно: в указанные 5—7 секунд обязательно сохраняйте
напряжение межлопаточных мышц, стараясь максимально
свести лопатки и удерживать их в этом положении. Затем
сделайте медленный выдох и одновременно с выдохом рас¬
слабьтесь и медленно вернитесь в исходную позицию.
Повторите упражнение 5—6 раз.
Силовые укрепляющие упражнения для повышения
тонуса мыши спины и улучшения кровообращения
в грудном отделе позвоночника
Это важно знать! Выше, сильнее, быстрее. Сей спортив¬
ный принцип категорически не подходит для данной груп¬
пы упражнений.
Ведь упражнения из этого блока призваны «прокачать»
большие объемы крови через мышцы спины. Чтобы до¬
биться нужного результата, предложенные здесь упраж¬
251
ЧАСТЬ VII. Лечение болезней стами
нения нужно делать очень медленно и плавно, без рывков.
Иначе вы рискуете получить мышечную травму и «зарабо¬
тать» усиление болевых ощущений.
За фазой напряжения обязательно должна следовать фаза
полного расслабления мышц. Такой алгоритм действий
позволит создать «исцеляющую волну крови», проходящую
через мышцы спины (в момент напряжения кровь движет¬
ся в одну сторону, в фазе расслабления — в обратную).
Упражнение 15
Выполняется на полу. Исходное положение: лежа на
животе. Выпрямленные руки лежат вдоль тела ладонями
вниз (упр. 15).
Упр. 15. Исходное положение
А. Не опираясь на руки, но и не отрывая ладони от
пола, медленно прогнитесь телом как можно выше вверх
и сведите вместе лопатки.
Прогнувшись максимально вверх и сведя вместе лопат¬
ки, задержитесь в этом положении на 20—30 секунд.
Затем медленно опуститесь вниз в исходную позицию
и полностью расслабьтесь (упр. 15а). В таком статическом
варианте выполните упражнение только 1 раз.
Упр. 15а. Выполнение упражнения
252
Главa 21. Лечебная гимнастика
Важно: выполняя упражнение, ни в коем случае не
запрокидывайте вверх голову и не отрывайте ноги от пола!
Голова и шея должны как бы продолжать линию спины.
Б. После короткого отдыха выполните это же упражне¬
ние в динамическом варианте: прогибайтесь очень плавно
и медленно вверх, сводя вместе лопатки и задерживаясь в
верхней точке на 1—2 секунды, а затем медленно и плавно
опускайтесь вниз. Опустившись вниз, каждый раз обяза¬
тельно расслабляйте межлопаточные мышцы и мышцы
спины (буквально на 1—2 секунды). Прогибаясь вверх,
делайте вдох, опускайтесь вниз на выдохе.
Выполните примерно 10—15 таких плавных прогибов
вверх-вниз.
Важно: выполняя упражнение, следите за тем, чтобы
не запрокидывать голову вверх, смотрите вперед (прямо
перед собой) или даже чуть вниз.
Внимание! Данное упражнение может провоцировать
повышение артериального давления, поэтому не рекомен¬
дуется пациентам старше 40 лет и людям, имеющим про¬
блемы с сердцем или склонность к гипертонии.
Внимание! Некоторые особенно усердные пациенты при
выполнении упражнения фиксируют ноги, закрепляя их
под шкафом или диваном и т. п. Ни в коем случае не делай¬
те этого. Фиксация ног при выполнении этого упражнения
чревата надрывом или растяжением мышц спины.
На фотографии упр. 15н проиллюстрировано, как не надо
делать предложенное упражнение: здесь голова инструкто¬
ра запрокинута слишком высоко вверх, в результате чего
пережимаются сосуды шеи и нарушается мозговое крово¬
обращение.
Упр. 15н. Неправильное выполнение упражнения
253
ЧАСТЬ VII. Лечение болезней спины
Упражнение 16
Выполняется на полу. Исходное положение: лежа на
животе, руки согнуты в локтях и пальцы рук лежат на
висках (упр. 16).
Упр. 16. Исходное положение
А. На вдохе разведите локти до предела в стороны —
вверх и прогните туловище, приподнявшись как можно
выше. В верхней точке максимально сведите лопатки
(упр. 16а). В этом положении задержитесь на 15—20 се¬
кунд, затем на выдохе плавно опуститесь вниз и полно¬
стью расслабьтесь. В таком статическом варианте выпол¬
ните упражнение только 1 раз.
Упр. 16а. Выполнение упражнения
Важно: выполняя упражнение, следите за тем, Чтобы
не запрокидывать голову вверх, смотрите вперед (прямо
перед собой) или даже чуть вниз и не отрывайте ноги от
пола. Суть упражнения не в силе прогиба, а в сведении
лопаток в верхней его точке.
Б. После короткого отдыха выполните это же упражне¬
ние в динамическом варианте: прогибайтесь очень плавно
254
21. Лечебная гимнастика
и медленно вверх, сводя вместе лопатки и задерживаясь
в верхней точке на 1—2 секунды, а затем медленно и плав¬
но опускайтесь вниз.
Опустившись вниз, каждый раз обязательно на 1—2 се¬
кунды расслабляйте межлопаточные мышцы и мышцы
спины. Прогибаясь вверх, делайте вдох, опускайтесь вниз
на выдохе.
Выполните примерно 10—15 таких плавных прогибов
вверх-вниз.
Важно: выполняя упражнение, прогибайтесь вверх за
счет работы мышц верхней части спины, при этом живот
остается прижатым к полу. Следите за тем, чтобы не
запрокидывать голову слишком высоко вверх, смотрите
вперед (прямо перед собой) или даже чуть вниз.
Внимание! Данное упражнение может провоцировать
повышение артериального давления, поэтому не рекомен¬
дуется пациентам старше 40 лет и людям, имеющим про¬
блемы с сердцем или склонность к гипертонии.
Внимание! Некоторые особенно усердные пациенты
при выполнении упражнения фиксируют ноги, закрепляя
их под шкафом или диваном и т. п. Ни в коем случае не
делайте этого. Фиксация ног при выполнении этого
упражнения чревата надрывом или растяжением мышц
спины.
На фотографии упр. 16н проиллюстрировано, как не надо
делать предложенное упражнение: здесь голова инструкто¬
ра запрокинута слишком высоко вверх, в результате чего
пережимаются сосуды шеи и нарушается мозговое кровооб¬
ращение.
Упр. 1бн. Неправильное выполнение упражнения
255
ЧАСТЬ VII. Лечение болезней спины
к
Упражнение 17
Выполняется на полу. Исходное положение: лежа на
животе, руки согнуты в локтях, ладони лежат на полу —
большие пальцы почти касаются плеч (упр. 17).
Упр. 17. Исходное положение
А. На вдохе приподнимите верхнюю часть туловища и
потяните локти назад, навстречу друг другу; максимально
сведите лопатки. Низ живота при этом должен оставаться
прижатым к полу (упр. 17а). В таком положении задержи¬
тесь на 15—20 секунд, затем на выдохе плавно опуститесь
вниз и полностью расслабьтесь. В таком статическом
варианте выполните упражнение только 1 раз.
Упр. 17а. выполнение упражнения
Важно: выполняя упражнение, следите за тем, чтобы
не запрокидывать голову вверх, смотрите вперед (прямо
перед собой) или даже чуть вниз и не отрывайте ноги от
пола.
Б. После короткого отдыха выполните это же упражне¬
ние в динамическом варианте: очень плавно и медленно
приподнимайте верхнюю часть туловища, отводя локти
256
Глава 21. Лечебная гимнастика
назад, навстречу друг другу, и сводя вместе лопатки.
Задерживайтесь в верхней точке на 1 —2 секунды, а затем
медленно и плавно опускайтесь вниз.
Опустившись вниз, каждый раз обязательно на 1 —2
секунды расслабляйте межлопаточные мышцы и мышцы
спины. Прогибаясь вверх, делайте вдох, опускайтесь вниз
на выдохе.
Выполните примерно 10—12 таких плавных прогибов
вверх-вниз.
Важно: выполняя упражнение, прогибайтесь вверх за
счет работы мышц верхней части спины, при этом живот
остается прижатым к полу. Следите за тем, чтобы не
запрокидывать голову слишком высоко вверх, смотрите
вперед (прямо перед собой) или даже чуть вниз.
Внимание! Данное упражнение может провоцировать
повышение артериального давления, поэтому не рекомен¬
дуется пациентам старше 40 лет и людям, имеющим про¬
блемы с сердцем или склонность к гипертонии.
Внимание! Некоторые особенно усердные пациенты
при выполнении упражнения фиксируют ноги, закрепляя
их под шкафом или диваном и т. п. Ни в коем случае не
делайте этого. Фиксация ног при выполнении этого
упражнения чревата надрывом или растяжением мышц
спины.
Упражнение 18
Выполняется на полу. Исходное положение: лежа на
животе, руки согнуты в локтях, локти лежат на полу.
Кисти рук расположены на крестце тыльной стороной
ладоней (упр. 18).
Упр. 18. Исходное положение
257
ЧАСТЬ VII. Лечение болезней спины
А. На вдохе приподнимите верхнюю часть туловища
и поднимите локти навстречу друг другу; максимально
сведите лопатки. Низ живота при этом должен оставаться
прижатым к полу. Тыльную сторону ладоней не отрывай¬
те от крестца (упр. 18а).
Упр. 18а. Выполнение упражнения
В таком положении задержитесь на 15—20 секунд,
затем на выдохе плавно опуститесь вниз, положите локти
на пол и полностью расслабьтесь. В таком статическом
варианте выполните упражнение только 1 раз.
Важно: выполняя упражнение, следите за тем, чтобы
не поднимать голову вверх, смотрите чуть вниз и не отры¬
вайте ноги от пола.
Б. После короткого отдыха выполните это же упражне¬
ние в динамическом варианте: очень плавно и медленно
приподнимайте верхнюю часть туловища, одновременно
поднимая локти навстречу друг другу и сводя вместе
лопатки. Задерживайтесь в верхней точке на 1—2 секунды,
а затем плавно опускайтесь вниз и кладите локти на пол.
Опустившись вниз, каждый раз обязательно на 1—2
секунды расслабляйте межлопаточные мышцы и мышцы
спины. Прогибаясь вверх, делайте вдох, опускайтесь вниз
на выдохе.
Выполните примерно 10—12 таких плавных прогибов
вверх-вниз.
Важно: выполняя упражнение, прогибайтесь вверх за
счет работы мышц верхней части спины, при этом живот
остается прижатым к полу. Следите за тем, чтобы голова
смотрела чуть вниз.
258
Глава 21. Лечебная гимнастика
Внимание! Данное упражнение может провоцировать
повышение артериального давления, поэтому не рекомен¬
дуется пациентам старше 40 лет и людям, имеющим про¬
блемы с сердцем или склонность к гипертонии.
Внимание! Некоторые особенно усердные пациенты при
выполнении упражнения фиксируют ноги, закрепляя их
под шкафом или диваном и т. п. Ни в коем случае не делай¬
те этого. Фиксация ног при выполнении этого упражнения
чревата надрывом или растяжением мышц спины.
Упражнение 19
Выполняется на полу. Исходное положение: лежа на
животе, прямые руки вытянуты вперед (упр. 19).
Упр. 19. Исходное положение
А. На вдохе приподнимите верхнюю часть туловища
и поднимите вверх прямые руки. Голова при этом не
должна подниматься высоко, она находится на одной
высоте с руками или даже чуть ниже их (упр. 19а).
В таком положении задержитесь на 15—20 секунд,
затем на выдохе плавно опуститесь вниз и полностью
Упр. 19а. Выполнение упражнения
259
ЧАСТЬ VII. Лечение болезней спины
расслабьтесь. В таком статическом варианте выполните
упражнение только 1 раз.
Б. После короткого отдыха выполните это же упражне¬
ние в динамическом варианте: очень плавно приподни¬
майте верхнюю часть туловища и поднимайте вверх пря¬
мые руки. Задерживайтесь в верхней точке на 1—2 секун¬
ды, а затем медленно и плавно опускайтесь вниз.
Опустившись вниз, каждый раз обязательно на 1—2 се¬
кунды расслабляйте мышцы спины. Прогибаясь вверх,
делайте вдох, опускайтесь вниз на выдохе.
Выполните примерно 10—12 таких плавных прогибов
вверх-вниз.
Важно: выполняя упражнение, прогибайтесь вверх за
счет работы мышц верхней части спины, при этом живот
остается прижатым к полу. Следите за тем, чтобы голова
не поднималась выше уровня рук.
Внимание! Данное упражнение может провоцировать
повышение артериального давления, поэтому не рекомен¬
дуется пациентам старше 40 лет и людям, имеющим про¬
блемы с сердцем или склонность к гипертонии.
Внимание! Некоторые особенно усердные пациенты при
выполнении упражнения фиксируют ноги, закрепляя их
под шкафом или диваном и т. п. Ни в коем случае не делай¬
те этого. Фиксация ног при выполнении этого упражнения
чревата надрывом или растяжением мышц спины.
Упражнение 20
Выполняется на полу. Исходное положение: лежа на
животе, прямые руки вытянуты вперед (упр. 20).
Упр. 20. Исходное положение
260
Глава 21. Лечебная гимнастика
А. На вдохе поднимите вверх правую руку и левую ногу
(упр. 20а). В таком положении задержитесь на 15—20 се¬
кунд, затем на выдохе плавно опустите руку и ногу вниз
и полностью расслабьтесь. После чего выполните то же
упражнение наоборот — левой рукой и правой ногой.
В таком статическом варианте выполните упражнение
только 1 раз.
Упр. 20а. Выполнение упражнения
Внимание! Голова при выполнении упражнения не
должна подниматься слишком высоко, она должна нахо¬
диться на одной высоте с поднятой рукой или даже чуть
ниже ее.
Б. После короткого отдыха выполните это же упражне¬
ние в динамическом варианте: по очереди очень плавно
поднимайте вверх правую руку и левую ногу, затем левую
руку и правую ногу.
Задерживайте руку и ногу в верхней точке на 1—2 се¬
кунды, а затем медленно и плавно опускайте их вниз.
Опустив руку и ногу вниз, каждый раз обязательно на
1—2 секунды расслабляйте мышцы. Поднимая руку
и ногу вверх, делайте вдох, опуская их, делайте выдох.
Выполните примерно по б—8 таких плавных подъемов
каждой руки и ноги.
Важно: выполняя упражнение, следите за тем, чтобы
голова не поднималась выше уровня руки.
Внимание! Данное упражнение может провоцировать
повышение артериального давления, поэтому не рекомен¬
дуется пациентам старше 40 лет и людям, имеющим про¬
блемы с сердцем или склонность к гипертонии.
261
ЧАСТЬ VII. Лечение болезней спины
Силовые упражнения для укрепления
ягодичных мыши и мышц поясницы
Упражнение 21
Выполняется на полу. Исходное положение: лежа на
животе, руки вытянуты вдоль тела, ноги прямые (упр. 21).
Упр. 21. Исходное положение
А. Медленно приподнимите прямые ноги вверх, но не
слишком высоко, и держите их на весу в течение 20—30 се¬
кунд (упр. 21а), затем медленно опустите ноги и полно¬
стью расслабьтесь. В таком статическом варианте выпол¬
ните упражнение только 1 раз.
Упр. 21а. Выполнение упражнения
Б. После короткого отдыха выполните это же упражне¬
ние в динамическом варианте: очень медленно и плавно
поднимайте прямые ноги вверх, задерживая их в верхней
точке на 1—2 секунды, а затем медленно и плавно опу¬
скайте их вниз. Опустив ноги вниз, каждый раз обязатель¬
но расслабляйте мышцы ног и спины хотя бы на 1—2 се¬
кунды.
262
Глава 21. Лечебная гимнастика
Выполните примерно 8—12 таких плавных поднятий —
опусканий ног.
Выполняя упражнение, не переусердствуйте! Совсем не
обязательно поднимать ноги слишком высоко — достаточ¬
но приподнимать их хотя бы на 10—20 см от пола.
Важно: не опирайтесь на руки и следите, чтобы ноги
не сгибались в коленях.
Внимание! Данное упражнение может провоцировать
повышение артериального давления, поэтому не рекомен¬
дуется пациентам старше 40 лет и людям, имеющим про¬
блемы с сердцем или склонность к гипертонии.
Упражнение 22
Упрощенный вариант предыдущего упражнения.
Выполняется на полу. Исходное положение: лежа на жи¬
воте, ноги прямые, руки вытянуты вдоль тела (упр. 22).
Упр. 22. Исходное положение
А. Медленно поднимите выпрямленную в колене пра¬
вую ногу примерно на 15—30 см от пола и удерживайте ее
на весу 30—40 секунд (упр. 22а).
Упр. 22а. Выполнение упражнения
263
ЧАСТЬ VII. Лечение болезней спины
Затем медленно опустите ногу и полностью расслабь¬
тесь. После короткого отдыха повторите упражнение дру¬
гой ногой. В таком статическом варианте выполните
упражнение каждой ногой только по 1 разу.
Внимание! Поднимая ногу, нужно следить, чтобы дви¬
жение происходило исключительно за счет усилия мышц
бедер и ягодичных мышц; живот и тазовые кости должны
быть плотно прижаты к полу, корпус не должен развора¬
чиваться вслед за поднимающейся ногой. Совсем ни к чему
поднимать ногу слишком высоко, важнее, чтобы упражне¬
ние было выполнено правильно, без разворота корпуса.
Важно: обе ноги должны работать с равным напряже¬
нием, т. е. и ту, и другую ногу нужно удерживать на весу
примерно под одним углом и одинаковое время.
Б. После короткого отдыха выполните это же упражне¬
ние в динамическом варианте: очень медленно и плавно
поднимите вверх правую ногу, выпрямленную в колене,
и задержите ее в верхней точке на 1—2 секунды. Затем
медленно и плавно опустите ногу вниз. Выполните при¬
мерно 10—12 таких плавных поднятий—опусканий ноги.
Опустив ногу вниз, каждый раз обязательно расслаб¬
ляйте мышцы ноги хотя бы на 1—2 секунды; поднимая
ногу, каждый раз задерживайте ее в верхней точке на
1—2 секунды.
Выполняя упражнение, не переусердствуйте! Совсем не
обязательно поднимать ногу слишком высоко — достаточ¬
но приподнимать ее хотя бы на 15—30 см от пола.
После короткого отдыха выполните это же упражнение
другой ногой.
Внимание! Как уже было сказано, нужно следить,
чтобы движение ноги вверх происходило исключительно
за счет усилия мышц бедер и ягодичных мышц; живот
и тазовые кости должны быть плотно прижаты к полу,
корпус не должен разворачиваться вслед за поднимаю¬
щейся ногой.
Ведь при выполнении динамического варианта этого
упражнения у нас нет задачи «поставить рекорд» по высо¬
те подъема ноги. Нам важнее с помощью плавных движе¬
264
Глава 21. Лечебная гимнастика
ний пустить по ноге «волну крови». А это можно сделать
только с помощью мягких движений, выполняемых пра¬
вильно и без надрыва.
Важно: обе ноги должны быть проработаны с равным
напряжением; и ту, и другую ногу нужно «прокачать»
примерно одинаковое количество раз.
Упр. 22н. Неправильное выполнение упражнения
На фотографии упр. 22н проиллюстрировано, как не
надо делать предложенное упражнение: здесь нога инструк¬
тора запрокинута слишком высоко вверх, в результате чего
♦ перекручивается» спина, пережимаются кровеносные
сосуды и нарушается «ток крови».
Упражнение 23
Выполняется на полу. Исходное положение: лежа на
животе, руки вытянуты вдоль тела. Ноги согнуты в коле¬
нях под углом примерно 90° или чуть больше и разведены
немного в стороны. Стопы при этом, наоборот, сведены
вместе, т. е. ноги сложены «домиком» (упр. 23).
Упр. 23. Исходное положение
265
ЧАСТЬ VII. Лечение болезней спины
А. Медленно приподнимите согнутые ноги вверх, но не
слишком высоко, и держите их на весу в течение 20—30 се¬
кунд. Стопы при этом не разъединяйте (упр. 23а), затем
медленно опустите согнутые ноги в исходное положение и
полностью расслабьте мышцы бедер и ягодиц (но ноги не
выпрямляйте). В таком статическом варианте выполните
упражнение только 1 раз.
Упр. 23а. Выполнение упражнения
Б. После короткого отдыха выполните это же упраж¬
нение в динамическом варианте: очень медленно и плав¬
но поднимайте согнутые ноги вверх, задерживая их в
верхней точке на 1—2 секунды, а затем медленно и плав¬
но опускайте их вниз. Опустив ноги вниз, каждый раз обя¬
зательно расслабляйте мышцы ног и спины хотя бы на
1—2 секунды. Но при этом не выпрямляйте ноги в коле¬
нях.
Выполните примерно 8—12 таких плавных поднятий —
опусканий ног.
Выполняя упражнение, не опирайтесь на руки. И не
переусердствуйте! Совсем не обязательно поднимать ноги
слишком высоко — достаточно приподнимать их хотя бы
на 10—20 см от пола.
Внимание! Данное упражнение может провоциро¬
вать повышение артериального давления, поэтому не
рекомендуется пациентам старше 40 лет и людям,
имеющим проблемы с сердцем или склонность к гипер¬
тонии.
266
Глава 21. Лечебная гимнастика
Упражнение 24
Упрощенный вариант предыдущего упражнения.
Выполняется на полу. Исходное положение: лежа на
животе, руки вытянуты вдоль тела. Левая нога прямая.
Правую ногу согните в колене под углом примерно 90°
(упр. 24).
Упр. 24. Исходное положение
А. Медленно приподнимите согнутую в колене правую
ногу примерно на 10—20 см от пола и удерживайте ее на
весу в течение 30—40 секунд (упр. 24а).
Упр. 24а. Выполнение упражнения
Затем медленно опустите ногу в исходное положение
и полностью расслабьтесь. После короткого отдыха повто¬
рите упражнение левой ногой. В таком статическом вари¬
анте выполните упражнение каждой ногой только по
1 разу.
Внимание! Как и в упражнении 22, поднимая ногу,
нужно следить, чтобы движение происходило исключи¬
267
ЧАСТЬ VII. Лечение болезней спины
тельно за счет усилия мышц бедер и ягодичных мышц.
Живот и тазовые кости должны быть плотно прижаты
к полу, корпус не должен разворачиваться вслед за подни¬
мающейся ногой. Совсем ни к чему поднимать согнутую
ногу слишком высоко — важнее, чтобы упражнение было
выполнено правильно, без разворота корпуса.
Важно: обе ноги должны работать с равным напряже¬
нием, т. е. и ту, и другую ногу нужно удерживать на весу
примерно под одним углом и одинаковое время.
В. После короткого отдыха выполните это же упражне¬
ние в динамическом варианте: очень медленно и плавно
приподнимите согнутую в колене правую ногу примерно
на 10—20 см от пола и задержите ее в верхней точке на
1—2 секунды. Затем медленно и плавно опустите ногу
вниз, в исходное положение (ногу по-прежнему держите
согнутой в колене). Выполните примерно 10—12 таких
плавных поднятий—опусканий согнутой правой ноги.
Опустив ногу вниз, каждый раз обязательно расслаб¬
ляйте мышцы ноги хотя бы па 1—2 секунды; поднимая
ногу, каждый раз задерживайте ее в верхней точке на
1—2 секунды.
Выполняя упражнение, следите за тем, чтобы нога
оставалась согнутой в колене под углом примерно 90°.
После короткого отдыха выполните это же упражнение
другой ногой.
Внимание! Как уже было сказано, нужно следить,
чтобы движение ноги вверх происходило исключительно
за счет усилия мышц бедер и ягодичных мышц; живот
и тазовые кости должны быть плотно прижаты к полу,
корпус не должен разворачиваться вслед за поднимаю¬
щейся ногой. Не надо задирать ногу слишком высоко!
Ведь нам снова нужно с помощью плавных движений
пустить по ноге «волну крови». А это можно сделать толь¬
ко с помощью мягких невысоких движений, выполняе¬
мых правильно и без надрыва.
Важно: обе ноги должны быть проработаны с равным
напряжением; и ту, и другую нужно «прокачать» пример¬
но одинаковое количество раз.
268
Упр. 24н. Неправильное выполнение упражнения
На фотографии упр. 24н вновь проиллюстрировано,
как не надо делать предложенное упражнение: здесь нога
инструктора запрокинута слишком высоко вверх, в резуль¬
тате чего «перекручивается» спина, пережимаются крове¬
носные сосуды и нарушается «ток крови».
Упражнение 25
Выполняется на полу. Исходное положение: лежа на
спине, ноги согнуты в коленях и разведены в стороны при¬
мерно на ширину плеч. Руки вытянуты вдоль тела (упр. 25).
Упр. 25. Исходное положение
А. Опираясь на плечи, медленно поднимите таз как
можно выше и зафиксируйте достигнутое положение на
30—40 секунд (упр. 25а). Затем медленно опуститесь вниз,
в исходное положение, и немного отдохните. В таком
статическом варианте выполните упражнение только
1 раз.
269
ЧАСТЬ VII. Лечение болезней спины
Упр. 25а. Выполнение упражнения. Подъем таза
Б. После короткого отдыха выполните это же упражне¬
ние в динамическом варианте: медленно поднимайте таз
как можно выше и фиксируйте достигнутое положение на
1—2 секунды, затем медленно опускайте таз на 15—20 см
вниз (упр. 256). Затем опять медленно поднимайте его
максимально выше и т. д.
Упр. 256. Выполнение упражнения. Опускание таза
Проделайте 12—15 таких движений тазом вверх-вниз,
двигаясь предельно медленно и плавно, не делая рывков
и резких движений. После чего медленно опуститесь вниз,
в исходное положение, и полностью расслабьтесь.
Упражнение 26
Исходное положение: стоя, ноги на ширине плеч,
спина прямая, ладони лежат на бедрах (упр. 26).
А. Не меняя положение ступней ног, опустите таз при¬
мерно на 20—30 см вниз, словно присев на воображаемый
высокий табурет (упр. 26а).
Задержитесь в этом положении на 30—40 секунд.
После этого медленно выпрямитесь и немного отдохните.
270
Глава 21. Лечебная гимнастика
В таком статическом варианте выполните упражнение
только 1 раз.
Б. После короткого отдыха выполните это же упражне¬
ние в динамическом варианте: проделайте 12—15 движе¬
ний тазом вниз-вверх, с амплитудой примерно 20—30 см,
словно опускаясь на невидимый высокий табурет и вста¬
вая с него. Двигайтесь предельно медленно и плавно.
Опуская таз вниз, каждый раз задерживайтесь в этом
положении на 1—2 секунды. Выпрямляясь, тоже задер¬
живайтесь в этом положении на пару секунд.
Примечание. При выполнении упражнения следите за
тем, чтобы спина всегда оставалась прямой.
Важно: выполняя упражнение, старайтесь по макси¬
муму работать тазом и бедрами, а не коленями!
Тот, кому позволяют физические возможности, может
усилить нагрузку. Для этого нужно, широко расставив
ноги, медленно опускать таз до уровня коленей. В этом
положении замереть на 30—40 секунд, а потом сделать
10—15 медленных покачиваний тазом: на 20—30 см вверх
и на столько же вниз.
Упр. 26. Исходное положение
Упр. 2ба. Выполнение упражнения
271
ЧАСТЬ VII. Лечение болезней спины
Силовые упражнения для укрепления
мыши брюшного пресса
Упражнение 27
Выполняется на полу. Исходное положение: лежа на
спине, ноги согнуты в коленях, стопы на полу, руки вытя¬
нуты вдоль тела (упр. 27).
Упр. 27. Исходное положение
Медленно, плавно и без рывков подтяните согнутые
ноги к животу (упр. 27а).
Задержите достигнутое положение на 1—2 секунды,
а затем очень медленно и плавно опустите ноги обратно,
в исходное положение. В исходной позиции обязательно
на 1—2 секунды полностью расслабьтесь.
Упр. 27а. Выполнение упражнения
Выполните 8—12 таких плавных движений, медленно
подтягивая ноги к животу и так же медленно опуская их
обратно.
Важно: выполняя упражнение, избегайте резких дви¬
жений, иначе вы рискуете «сорвать» мышцы поясницы.
272
Глава 21. Лечебная гимнастика
Упражнение 28
Выполняется на полу. Исходное положение: лежа на
спине, ноги согнуты в коленях, стопы на полу. Руки сцеп¬
лены на затылке, локти разведены в стороны (упр. 28).
Упр. 28. Исходное положение
Медленно, плавно и без рывков подтяните колено со¬
гнутой правой ноги к левому локтю (упр. 28а).
Задержите достигнутое положение на 1—2 секунды,
а затем очень медленно и плавно опустите руку и ногу
обратно, в исходное положение. В исходной позиции обя¬
зательно на 1—2 секунды полностью расслабьтесь. После
чего выполните то же упражнение наоборот — подтяните
левое колено к правому локтю. Выполните примерно по
6—8 таких плавных подтягиваний каждой руки и ноги.
Упр. 28а. Выполнение упражнения
Внимание! Во время выполнения упражнения не тяни¬
те шею руками; работать должна не столько рука, идущая
навстречу ноге, сколько сама нога.
Важно: выполняя упражнение, избегайте резких дви¬
жений, иначе вы рискуете «сорвать» мышцы поясницы.
10 Боль в спине и шее
273
ЧАСТЬ VII. Лечение болезней спины
Упражнение 29
Выполняется на полу. Исходное положение: лежа на
спине, ноги согнуты в коленях, стопы плотно прижаты
к полу, руки вытянуты вдоль тела (упр. 29).
Упр. 29. Исходное положение
А. Не отрывая стопы от пола и не смещая их, плавно
и без рывков потянитесь грудью вперед, в направлении
коленей, словно пытаетесь сесть (сесть вряд ли получится,
но не смущайтесь, главное — создать достаточное напря¬
жение мышц пресса) (упр. 29а).
Упр. 29а. Выполнение упражнения
Даже если вам не удалось сесть, а вы смогли только
слегка приблизить грудь к коленям, задержитесь в достиг¬
нутом положении на 20—30 секунд, затем медленно вер¬
нитесь в исходную позицию. В таком статическом вариан¬
те выполните упражнение только 1 раз.
Важно: двигаясь вперед, старайтесь не округлять
сильно спину. Тянитесь вперед именно грудью, а не рука¬
274
Глава 21. Лечебная гимнастика
ми или шеей. И не выпрямляйте согнутые в коленях
ноги.
Б. После короткого отдыха повторите упражнение в
динамическом варианте: двигайтесь очень медленно и плав¬
но вперед, словно пытаясь сесть из исходного положения,
задерживайтесь в верхней точке на 1—2 секунды, а затем
очень медленно и плавно опускайтесь назад, в исходную
позицию (положение лежа). В исходной позиции обяза¬
тельно на 1—2 секунды полностью расслабляйтесь.
Выполните 8—12 таких плавных движений, медленно
двигаясь вперед и также медленно обратно, но не отрывая
стопы от пола!
Важно: выполняя упражнение, избегайте резких дви¬
жений, иначе вы рискуете «сорвать» мышцы поясницы.
Внимание! Данное упражнение может провоцировать
повышение артериального давления, поэтому не рекомен¬
дуется пациентам старше 40 лет и людям, имеющим про¬
блемы с сердцем или склонность к гипертонии.
Растягивающие упражнения для мыши поясницы и ног
Упражнения на вытяжение нужно выполнять очень
мягко, растягивая связки, мышцы и суставы либо очень
легким давлением, либо просто как следует расслабляясь.
Ни в коем случае нельзя действовать с усилием или
тянуться рывком!
Согнулись нужным образом, слегка растянули ноги,
расслабились — и все! Больше никаких явных усилий
и энергичных движений! Просто сохраняйте позу необхо¬
димое время и расслабляйтесь. Не тянитесь с особым ста¬
ранием, не пытайтесь растягиваться через боль, а просто
ждите. Через какое-то время ваши связки, мышцы и
суставные капсулы расслабятся и растянутся сами ровно
до того предела, до которого растяжение возможно на
сегодняшний день. Завтра они расслабятся и растянутся
чуть больше, послезавтра — еще чуть-чуть и т. д. Глав¬
ное — соблюдать регулярность и постепенность, а не фор¬
сировать события.
10*
275
ЧАСТЬ VII. Лечение болезней спины
Упражнение 30
Одно из самых полезных упражнений. Великолепно
снимает спазм мышц поясницы и напряжение мышц пере¬
дней поверхности бедра.
Исходное положение: лежа на животе, левая нога
согнута в колене. Постарайтесь двумя руками обхватить
голеностоп или стопу согнутой левой ноги и прижать ее
пятку к левой ягодице (упр. 30а).
Упр. 30а. Стандартное выполнение упражнения
Зафиксируйте положение на 1—2 минуты, стараясь
максимально расслабить напряженные передние мышцы
бедра.
Через минуту отпустите левую ногу и повторите упраж¬
нение правой ногой.
Если жесткость ваших связок не позволяет свободно
захватить голеностоп или стопу двумя руками, используй¬
те ремень или полотенце. Накиньте петлю из этих подруч¬
ных средств вокруг стопы или голени, а концы петли удер¬
живайте двумя руками. С помощью петли вам будет легче
подтягивать пятку к ягодице (упр. 306).
Упр. 306. Упрощенный вариант выполнения упражнения
276
Глава 21. Лечебная гимнастика
Ваша задача — со временем, за несколько месяцев,
растянуть мышцы бедра до такой степени, чтобы пятка
совершенно легко прижималась к ягодице. Тогда исчезнет
спазм передних мышц бедра и мышц поясницы.
Кстати, чтобы эффективнее выполнить поставленную за¬
дачу, можно использовать маленькие хитрости. Например,
вы можете поиграть напряжением и расслаблением мышц:
когда вы подтянули пятку насколько смогли и чувствуете,
что она дальше не «идет», на вдохе напрягите мышцы
бедра. Но руками не давайте ноге сдвинуться обратно.
Удерживайте напряжение примерно 10 секунд, а потом
на выдохе полностью расслабьте ногу тоже примерно на
10 секунд и немножко усильте в этот момент давление
руками, подтягивая пятку к ягодице.
Вы с удивлением заметите, что в момент расслабления
(после напряжения) пятка легче движется в направлении
ягодицы. Повторите цикл напряжения—расслабления
3—4 раза за один заход, и вы добьетесь хорошего результа¬
та даже за одно занятие. А повторяя упражнение ежедне¬
вно, вы очень быстро восстановите эластичность передних
мышц бедра.
Важно: выполняя упражнение, следите за тем, чтобы
♦вытягиваемая» нога в этот момент не уходила в сторону -
кнаружи. Старайтесь лежать ровно и также ровно удер¬
живайте ногу.
Внимание! Сгибая ногу, обязательно подкладывайте в
подколенную ямку свернутое жгутом полотенце, оно пред¬
отвратит заклинивание коленного сустава при его сгиба¬
нии.
Упражнение 31
Исходное положение: сидя на полу, ноги прямые.
Наклонитесь вперед и, не сгибая ног в коленях, постарай¬
тесь ладонями обхватить стопы или пальцы ног (упр. 31а).
Затем слегка подтяните руками тело вперед, насколько
сможете, и задержитесь в этом положении на 2—3 мину¬
ты, полностью расслабившись. Выполняйте это упражне¬
ние только 1 раз в день.
277
ЧАСТЬ VII. Лечение болезней спины
Упр. 31а. Стандартное выполнение
упражнения
Упр. 31б. Упрощенный вариант
выполнения упражнения
Если жесткость ваших связок не позволяет вам свобод¬
но захватить стопы руками, как и в предыдущем упражне¬
нии, используйте ремень или полотенце. Накиньте петлю
из этих подручных средств вокруг стоп, а концы петли
удерживайте двумя руками. С помощью петли вам будет
легче подтягивать себя вперед (упр. 31б).
Примечание. Наклоняйтесь ровно настолько, насколь¬
ко позволяет ваше тело. Не пытайтесь превзойти свою
природную гибкость. Не тянитесь рывком, не прилагайте
существенных усилий. Просто зафиксируйте достигнутое
положение и расслабьтесь. Примерно через минуту
расслабившиеся мышцы дадут вам возможность накло¬
ниться чуть ниже, еще через минуту — еще чуть ниже.
Повторяя упражнение изо дня в день, вы сможете за год
существенно увеличить угол наклона.
Ваша задача — со временем, за несколько месяцев,
растянуть мышцы задней поверхности бедер и мышцы
спины до такой степени, чтобы угол наклона увеличился
примерно вдвое. Тогда исчезнет спазм задних мышц бедра
и поясницы и улучшится кровоснабжение ног.
Чтобы эффективнее выполнить поставленную задачу,
можно использовать те же маленькие хитрости, что
и в предыдущем упражнении. Вы можете снова поиграть
напряжением и расслаблением мышц: когда вы подтяну¬
ли себя вперед насколько смогли и чувствуете, что тело
дальше не «идет», на вдохе напрягите мышцы ног и пояс¬
278
Глава 21. Лечебная гимнастка
ницы, словно пытаясь разогнуться обратно. Но руками
удерживайте ранее достигнутое положение тела.
Сохраняйте напряжение примерно 10 секунд, а потом на
выдохе полностью расслабьтесь тоже примерно на 10 се¬
кунд и дайте возможность телу в этот момент свободно опу¬
ститься вперед-вниз. Не мешайте ему, а просто полностью
расслабляйтесь. Или совсем слегка помогите телу, чуть-
чуть подтягиваясь руками вперед, в направлении стоп.
Вы вновь с удивлением заметите, что в момент расслаб¬
ления (после напряжения) тело легче движется вперед.
Повторите цикл напряжения—расслабления 3—4 раза за
один заход, и вы добьетесь хорошего результата даже за
одно занятие. А повторяя упражнение ежедневно, вы очень
быстро восстановите эластичность задних мышц бедра.
Важно: выполняя упражнение, следите за тем, чтобы
не наклонять вниз голову — голова должна быть «продол¬
жением» линии спины. И не выгибайте спину дугой —
спина должна оставаться по возможности прямой.
Упражнение 32
Исходное положение: стоя на четвереньках, опираясь
на локти.
Медленно прогните спину дугой до предела вверх.
Голову при этом опустите вниз (упр. 32а).
Упр. 32а. Выполнение упражнения. Прогиб спины вверх
Затем медленно прогните спину до предела вниз, лопат¬
ки сведите вместе, голову приподнимите вверх (упр. 326).
Не прикладывайте особых усилий, двигайтесь очень
медленно и плавно.
279
ЧАСТЬ VII. Лечение болезней спим
Упр. 32б. Выполнение упражнения. Прогиб спины вниз
Повторите упражнение 6—8 раз: проработайте по оче¬
реди грудной, а потом и поясничный отделы спины, т. е.
сначала изгибайте вверх-вниз середину спины, а затем
акцентируйте движение на поясницу.
Упражнение 33
Исходное положение: стоя, ноги прямые.
Не сгибая коленей, медленно наклонитесь вперед, пыта¬
ясь по возможности коснуться пола руками, но при этом —
никаких усилий! Наклонившись, насколько вы сможете,
задержитесь в этом положении на 20—40 секунд (упр. 33а).
За это время поясничные мышцы расслабятся, и вы смо¬
жете наклониться еще немного. Сделайте это, но без уси¬
лий! Опять задержитесь в крайнем положении на 1 минуту
и только потом медленно выпрямляйтесь. Выполните
упражнение только 1 раз.
Ваша задача — постараться со временем (за год-два)
растянуться до такой степени, чтобы класть ладони на пол
и стоять так 1—2 минуты. Однако избегайте соблазна
ускорить процесс: не делайте усилий и не тянитесь рывка¬
ми. Это грозит надрывом поясничных мышц или связок
ног. Тянитесь без всякого усилия. Делайте все постепенно
и естественно — пусть ваше тело работает лишь под воз¬
действием силы тяжести.
Хотя при желании можно использовать те маленькие
хитрости, что и в ряде других упражнений. Вы можете снова
поиграть напряжением и расслаблением мышц: когда вы
уже наклонились вниз, насколько смогли, и чувствуете, что
тело дальше не «идет», на вдохе напрягите мышцы ног и
поясницы, словно пытаясь разогнуться обратно. Но при этом
продолжайте удерживать ранее достигнутое положение тела.
280
Глава 21. Лечебная гимнастика
Сохраняйте напряжение примерно 10 секунд, а потом
на выдохе полностью расслабьтесь тоже примерно на 10 се¬
кунд и дайте возможность телу в этот момент свободно
опуститься вниз. Не мешайте ему, а просто полностью
расслабляйтесь.
Вы снова с удивлением заметите, что в момент расслаб¬
ления (после напряжения) тело легче опустится вниз.
Повторите цикл напряжения—расслабления 3—4 раза
за один заход, и вы добьетесь хорошего результата даже
за одно занятие. А повторяя упражнение ежедневно, вы
очень быстро улучшите эластичность задних мышц бедра
и мышц поясницы.
Внимание! Выполняя наклон, следите за тем, чтобы
ноги оставались прямыми и не сгибались в коленях. Не
опускайте голову слишком низко — смотрите чуточку
перед собой. И постарайтесь держать спину относительно
прямой, не выгибайте ее дугой — наклон должен осущест¬
вляться по возможности только за счет расслабления
мышц ног и поясницы.
Важно: если жесткость ваших связок не позволяет вам
свободно доставать пол руками, а поясница слишком уста¬
ет при выполнении наклона, вы можете слегка облегчить
себе задачу — обопритесь руками на низенькую табуретку
или на крепкую коробочку (упр. 33б). В остальном же все
делайте так, как описано выше.
Упр. 33а. Стандартное выполнение Упр. 33б. Упрощенный вариант
упражнения выполнения упражнения
281
ЧАСТЬ VII. Лечение болезней спины
Упражнение 34
Исходное положение: сидя на краю стула, ноги согнута
под углом чуть больше, чем 90’.
Наклонитесь вперед, насколько вы сможете. Полностью
расслабьтесь. Пусть руки и голова свободно свисают вниз
Расслабляйтесь в таком положении 30—40 секунд
(упр. 34).
Затем на вдохе слегка
напрягите мышцы поясницы,
словно пытаясь разогнуться
обратно, но только слегка.
Сохраняйте напряжение при¬
мерно 10 секунд, а потом на
выдохе полностью расслабьтесь
тоже примерно на 10 секунд
и дайте возможность телу в это
время свободно опуститься еще
больше вниз. Не мешайте ему,
а просто полностью расслаб¬
ляйтесь.
Упр. 34. Выполнение упражнения
Вы снова заметите, что в момент расслабления (после
напряжения) тело легче опустится вниз. Повторите цикл
напряжения—расслабления 3—4 раза за один заход.
Внимание! Данное упражнение может провоцировать
повышение артериального давления, поэтому не рекомен¬
дуется пациентам старше 40 лет и людям, имеющим про¬
блемы с сердцем или склонность к гипертонии.
Упражнение 35
Это упражнение очень полезно в том случае, если у вас
есть синдром грушевидной мышцы, т. е. если боли в пояс¬
нице осложняются болью в одной или обеих ягодицах.
Исходное положение: сидя на полу, спина прислонена
к стене (спина прямая). Прямые ноги разведены в сторо¬
ны, насколько возможно.
Не сближая ног, согните больную ногу в колене и
поставьте ее стопу на пол (упр. 35).
282
Глава 21. Лечебная гимнастика
Упр. 35. Исходное положение
Упр. 35а. Выполнение упражнения
Мягко нажимая двумя руками на колено больной ноги,
плавными покачивающими движениями постепенно
наклоняйте его внутрь, к колену выпрямленной здоровой
ноги, до ощущения максимального напряжения, почти
до боли (упр. 35а).
После этого нужно использовать те же маленькие
хитрости, что и раньше — мы поиграем напряжением
и расслаблением мышц.
Когда вы наклонили больную ногу, насколько смогли,
и чувствуете, что она дальше не «идет», на вдохе напряги¬
те мышцы больной ноги, словно пытаетесь двигать ее
назад, в направлении исходного положения. Но руками
не давайте ноге сдвинуться обратно.
Удерживайте напряжение примерно 10 секунд, а потом
на выдохе полностью расслабьте ногу тоже примерно на
10 секунд и немножко усильте в этот момент давление
руками, наклоняя ногу еще больше вниз-внутрь.
Повторяйте цикл напряжения—расслабления 3—4 раза
за один заход, 1—2 раза в день, и вам довольно быстро
удастся уменьшить болезненный спазм грушевидной
мышцы. Если, конечно, вы все делаете правильно и осто¬
рожно и если боли вызваны спазмом грушевидной
мышцы, а не какой-то другой болезнью.
283
ЧАСТЬ VII. Лечение болезней спины
Глава 22
СОВЕТЫ НА КАЖДЫЙ ДЕНЬ
Профилактика обострений в повседневной жизни
Людям со «слабой» спиной, чтобы избежать обостре¬
ний, важно уметь правильно двигаться, выполняя при¬
вычные повседневные дела. Поэтому хочу дать всем
несколько советов, может быть, банальных, но, поверьте,
очень полезных. Итак:
Правильно сидим...
При выполнении письменной работы и работы за ком¬
пьютером старайтесь сидеть, плотно прижав спину к спин¬
ке стула или кресла. Сидеть следует по возможности
прямо, не наклоняя вперед голову и верхнюю часть туло¬
вища, чтобы не напрягать мышцы шеи и среднего отдела
спины.
За рулем автомобиля старайтесь сидеть без напряже¬
ния. Важно, чтобы спина имела хорошую опору. Для этого
между поясницей и спинкой кресла положите валик, что
позволит сохранить поясничный изгиб. Голову держите
прямо. После нескольких часов вождения выйдите из
машины и проделайте элементарные физические упраж¬
нения: повороты, наклоны, приседания и т. д.
Правильно стоим...
Когда человек долго стоит, позвоночник (особенно
поясничный отдел) испытывает огромные нагрузки.
Меняйте позу каждые 10—15 минут, опираясь поперемен¬
но то на одну, то на другую ногу — это уменьшает нагруз¬
ку на позвоночник.
При длительной работе в наклонном положении, напри¬
мер при мытье посуды, старайтесь не перенапрягаться.
Если над раковиной висит шкаф для посуды, можно для
разгрузки спины прислониться к нему головой.
284
Глава 22. Советы на каждый день
Правильно убираем дом...
Во время уборки квартиры, работая с пылесосом, ста¬
райтесь низко не наклоняться. Вместо этого удлините
трубку пылесоса, чтобы можно было дотянуться до любого
участка, не наклоняясь.
Убирая под кроватью или столом, вместо того чтобы
сгибаться, лучше опуститесь на одно колено.
Поднимая что-нибудь с пола, не наклоняйтесь, а опу¬
ститесь на корточки. Если вы все-таки вынуждены накло¬
ниться, то обопритесь рукой о стул или стол. Такие дей¬
ствия предотвращают нагрузку на поясницу.
Правильно поднимаем и носим тяжести...
Одна из причин острого спазма мышц, смещения меж¬
позвоночного сустава или грыжи диска — это неудачное
движение при подъеме и переносе тяжестей. Чаще всего
«срыв» спины происходит при резком движении, когда
тяжелый предмет поднимают рывком, особенно если при¬
ходится перемещать его в сторону, поворачивая тулови¬
ще. Поэтому, во избежание «прострелов», соблюдайте эле¬
ментарные правила:
к не носите тяжести в одной руке или на одном плече,
разделите груз по возможности равномерно для обеих рук;
старайтесь с тяжестями в руках резко не наклонять¬
ся и резко не выпрямляться;
если у вас уже были проблемы со спиной, избегайте
носить более 5—10 кг. Если все-таки приходится носить
тяжести, надевайте специальный ортопедический бандаж
или хотя бы любой плотный и широкий пояс;
к поднимая что-либо тяжелое с пола, сначала присядьте
на корточки — спина при этом должна быть прямой, голова
поднята. Ухватив груз двумя руками, поднимайтесь, не сги¬
бая спину (вспомните, как поднимают штангу штангисты);
к для переноски больших тяжестей на дальние расстоя¬
ния используйте рюкзак с широкими лямками (положение
рюкзака позволяет равномерно распределить нагрузку на
позвоночник, да и руки остаются свободными);
Δ▄▀▐ не стесняйтесь пользоваться хозяйственными сумка¬
ми на колесиках.
285
ЧАСТЬ VII. Лечение болезней
Правильно спим...
Редко что-либо действует на позвоночник так плохо, как неудобная постель. И как не сложно догадаться
в плане воздействия на позвоночник, диван чаще всего
вреднее правильно подобранной кровати.
Особенно сложно приходится обладателям расклады¬
вающегося дивана, поскольку в разложенном состоянии
у него обязательно образуются стыки. И еще ладно, если
части спальной поверхности дивана находятся на одном
уровне. Если на разном — ждите проблем со спиной.
Потому так важно осмотреть диван, который вы собираетесь
купить, со всех сторон и во всех позициях. Не
экономьте на качестве дивана, потому что у дешевых
некачественных диванов составные части порой быстро
проседают. А образовавшиеся в результате проседания
стыки скоро лишат вас спокойного сна.
Вообще, как вы поняли, лучше все-таки спать на кровати, подобрав для нее правильный матрас. При этом нет необ¬
ходимости в использовании каких-нибудь «супер-ортопеди-
ческих» матрасов, но все-таки матрас должен быть ровным
и достаточно плотным. Особенно нужно остерегаться старых
слежавшихся «бугристых» и пружинных матрасов.
Спать можно в любом положении — на боку, на спине,
но старайтесь меньше спать на животе. Дело в том, что,
лежа на животе, человеку приходится поворачивать голо¬
ву вбок. Однако такое положение не «физиологично», так
как вызывает нарушение кровотока в одной из шейных
артерий, питающих кровью головной мозг.
Если у вас состояние шейного отдела позвоночника уже
далеко от идеального, то пребывание в таком положении
(на протяжении 7—8 часов сна) невыгодно вдвойне.
Во-первых, длительный вынужденный поворот головы
и шеи ухудшит состояние шейного отдела позвоночника,
а во-вторых, — усугубит нарушения кровообращения.
Что касается правильного выбора подушки, то мы уже
говорили об этом в разделе, посвященном лечению грыжи
диска, — спать надо на обычной пухово-перьевой подуш¬
ке, не слишком большой, но и не слишком маленькой.
И ни в коем случае не пользоваться валиками под шею.
286
[лава 22. Советы на каждый лень
И последний вопрос. Любому человеку, а особенно
страдающему заболеваниями шейного отдела позвоночни¬
ка, нужно обязательно отводить для сна хотя бы 8 часов.
Если даже вы не сразу засыпаете, постарайтесь все же про¬
вести положенное время в постели. Указанные 8 часов
крайне необходимы нашему организму для достаточного
расслабления и отдыха мышц, а также для нормализации
кровообращения в шейном отделе позвоночника и сосудах
головного мозга.
▐ Приложение
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ РАСТЕНИЯ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ
ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЕЗНЕЙ СПИНЫ
Большинство наших людей свято верят в то, что
лекарственными травами можно вылечить любые серьез¬
ные болезни, в том числе и болезни позвоночника. К сожа¬
лению, это не так. В свое время, на заре увлечения меди¬
циной, я потратил очень много времени на изучение
лекарственных трав и выяснил, что одними травами
серьезные болезни позвоночника не вылечиваются.
Но это не означает, что лекарственные травы при ле¬
чении болезней позвоночника бесполезны. Вовсе нет.
Правильно подобранные фитопрепараты (лекарственные
растения) вполне могут принести больному облегчение —
в первую очередь за счет противовоспалительного, обезбо¬
ливающего, противоотечного действия (при употреблении
внутрь). Или за счет улучшения кровообращения, за счет
согревающего либо отвлекающего действия — при наруж¬
ном употреблении.
Поэтому ниже я предлагаю вашему вниманию несколь¬
ко рецептов, с помощью которых можно дополнить (но не
заменить! ) назначенное врачом лечение.
Только не ждите моментального исцеления. Помните,
что препараты из лекарственных трав действуют очень
медленно и постепенно. Если не помог один отвар или
настой, вполне возможно, что полезным окажется другой.
Наберитесь терпения и ищите «свой» фитопрепарат —
ведь лекарственные растения могут оказать хорошее под¬
спорье в борьбе с болезнью, хотя и вряд ли смогут победить
болезнь без «поддержки» других методов лечения.
Внимание! Перечисленные ниже настои и отвары не
должны использоваться одновременно. Сначала в тече¬
ние, скажем, месяца, употребляют один препарат (настой
или отвар), потом его необходимо заменить другим. Этот
288
Лекарственные растения, применяемые для лечения болезней спины
тоже следует принимать в течение положенного срока,
после чего можно попробовать какой-нибудь третий отвар
или настой.
Багульник болотный. Вечнозеленый кустарник семей¬
ства вересковых. В лечебных целях используют настой:
25 г травы багульника залить 1 л кипящей воды и насто¬
ять 8—10 часов в духовке, затем процедить. Принимать
по 1/2 стакана 4 раза в день после еды. Курс лечения —
1 месяц.
Настой травы багульника обладает противовоспали¬
тельным и антимикробным действием. Рекомендуется
при болезни Бехтерева и для купирования приступов,
вызванных острым повреждением позвоночника (острым
мышечным спазмом или грыжей диска). Используется
также для лечения бронхитов и бронхиальной астмы.
Применяется и для лечения псориатического спонди-
лоартрита, но в этом случае в готовый отвар добавляется
растительное масло (1 ст. л. на 1 л отвара). Принимать
отвар с маслом также по ½ стакана 4 раза в день после еды.
Береза. В лечебных целях используют березовые почки
и листья. Из почек готовят настой: 1 ст. л. березовых
почек залить 1 стаканом кипятка, кипятить на малом огне
15 минут, настоять в течение 1 часа, тепло укутав емкость,
процедить и долить кипяченой водой до первоначального
объема. Принимать настой по ¼ стакана 4 раза в день
через 1 час после еды в течение 1 месяца.
Настой березовых почек улучшает обмен веществ,
уменьшает образование солей мочевой кислоты в суста¬
вах, убивает патологическую микрофлору, уменьшает
отеки. Рекомендуется при болезни Бехтерева, псориатиче¬
ском спондилоартрите, а также для лечения мочекамен¬
ной болезни.
Бузина черная. Кустарник семейства жимолостных
высотой до 10 м. Лекарственным сырьем служат цветки,
из которых готовят настой: 1 ст. л. цветков залить 1 стака¬
ном кипятка, кипятить на медленном огне 15 минут,
289
ПРИЛОЖЕНИЕ
охладить при комнатной температуре 45 минут, проце¬
дить. Полученный настой принимать по ⅓⅓ стакана 3 раза
в день до еды в теплом виде.
Настой цветков бузины обладает противовоспалитель¬
ным, антимикробным, потогонным и мочегонным дей¬
ствием. Рекомендуется при болезни Бехтерева и для купи¬
рования приступов, вызванных острым повреждением
позвоночника (острым мышечным спазмом или грыжей
диска). Используется также для лечения ангины и болез¬
ней почек, сопровождающихся отеками.
Бурачник лекарственный, или огуречная трава.
Двухлетнее травянистое растение семейства бурачнико¬
вых высотой 20—60 см. Лекарственным сырьем служит
трава с цветками, из которых готовят настой: 2 ст. л.
травы залить 1 стаканом кипятка, накрыть крышкой или
блюдцем, выдержать 5 часов и процедить. Принимать по
2 ст. л. 5 раз в день до еды, курс лечения — 2 недели.
Настой бурачника регулирует обмен веществ, умень¬
шает нервную возбудимость, обладает противовоспали¬
тельным и мочегонным действием. Рекомендуется для
лечения хронического спазма мышц спины, вызванного
стрессом или обусловленного психологическими причина¬
ми, о которых мы говорили в главе 5. Кроме того, настой
бурачника полезен при псориатическом спондилоартрите;
применяется также для лечения желчекаменной и моче¬
каменной болезней, неврозов и бессонницы.
Вереск обыкновенный. Вечнозеленый игольчатый
кустарник высотой 40—80 см. Лекарственным сырьем
служат листья и цветки, из которых готовят настой:
2 ст. л. листьев и цветков залить 2 стаканами горячей
воды, кипятить на водяной бане 30 минут, процедить,
отжать и довести объем до исходного кипяченой водой.
Принимать настой нужно по 2 ст. л. 3 раза в день до еды.
Курс лечения 7—30 дней.
Настой вереска обладает противовоспалительным,
антимикробным, ранозаживляющим, мочегонным и сно¬
творным действием. Как и настой бурачника, настой вере¬
290
Лекарственные растения, применяемые для лечения болезней спины
ска полезен при хроническом спазме мышц спины, спро¬
воцированном стрессом или обусловленном психогенны¬
ми причинами. Кроме того, настой вереска полезно приме¬
нять при болезни Бехтерева, болезни Форестье и псориа¬
тическом спондилоартрите, а также при сахарном диабе¬
те, атеросклерозе, пиелонефрите, бессоннице и неврозах.
Герань луговая. Многолетнее растение высотой до 80 см.
Лекарственным сырьем служит трава, из которой готовят
настой: 2 ст. л. измельченной травы герани луговой залить
2 стаканами холодной воды и настоять в течение 8 часов.
Выпивать оба стакана равными порциями в течение дня,
на протяжении 2 недель.
Настой герани оказывает антитоксическое, противо¬
воспалительное, антимикробное, дезинфицирующее дей¬
ствие. Он полезен при болезни Бехтерева, псориатическом
спондилоартрите и для купирования приступов, вызван¬
ных острым повреждением позвоночника (острым мышеч¬
ным спазмом или грыжей диска). Кроме того, настой гера¬
ни применяют для лечении гастрита, воспаления тонкого
кишечника, геморроя, а также при обильных и длитель¬
ных менструациях у женщин.
Кубышка желтая, или кувшинка. Лекарственным
сырьем служат корневища, из которых готовят отвар:
1 ст. л. измельченных корневищ залить 1 стаканом горя¬
чей воды и кипятить в закрытой эмалированной посуде
на водяной бане 20 минут, процедить в горячем состоянии
через 2—3 слоя марли, отжать и довести объем кипяченой
водой до исходного. Принимать по 2 ст. л. 3 раза в день
до еды. Курс лечения — 1 месяц.
Препараты кубышки обладают обезболивающим, анти¬
микробным и мочегонным действием; нормализуют обмен
веществ и снижают давление. Отвар рекомендуется при
болезни Бехтерева, псориатическом спондилоартрите и
для купирования приступов, вызванных острым повреж¬
дением позвоночника (острым мышечным спазмом или
грыжей диска). А также при головной боли, воспалении
почек и спазмах желудка.
291
ПРИЛОЖЕНИЕ
Липа. Повсеместно растущее дерево, в науке обозначае¬
мое как «липа сердцевидная». Лекарственным сырьем
служат цветки, из которых готовят настой: 3 ст. л. цвет¬
ков липы залить 1 стаканом кипятка, кипятить на малом
огне 15 минут, охладить при комнатной температуре
в течение 1 часа и процедить. Принимать в теплом виде
по 1 стакану 3 раза в день после еды на протяжении
3 недель.
Можно использовать и купленные в аптеке брикеты
липовых цветков. Эти брикеты разделены на дольки.
1 дольку брикета залить 1 стаканом горячей воды, кипя¬
тить 10 минут и процедить. Принимать по ½ стакана на
ночь в горячем виде.
Настои цветов липы обладают противомикробным,
потогонным, успокаивающим действием, а также улуч¬
шают отхождение желчи при холецистите и нормализуют
обмен веществ. Рекомендуются при хроническом болез¬
ненном спазме мышц спины, болезни Бехтерева, псориа¬
тическом спондилоартрите и для купирования приступов,
вызванных острым повреждением позвоночника (острым
мышечным спазмом или грыжей диска). А также при
заболеваниях почек, простуде и бронхите.
Лопух большой. Всем известное двухлетнее растение,
растущее по обочинам дорог. Лекарственным сырьем слу¬
жат корни, из которых готовят отвар: 1 ст. л. корней лопу¬
ха залить 1 стаканом кипятка, кипятить на медленном
огне 30 минут, часто помешивая, охладить при комнатной
температуре в течение 10 минут и процедить. Принимать
отвар теплым по ½ стакана 3 раза в день до еды в течение
1 месяца.
Отвар лопуха оказывает антимикробное, антиаллерги-
ческое, потогонное и болеутоляющее действие; кроме
того, при употреблении отвара улучшается обмен веществ.
Рекомендуется при хроническом болезненном спазме
мышц спины, болезни Бехтерева, болезни Форестье, псо¬
риатическом спондилоартрите и для купирования присту¬
пов, вызванных острым повреждением позвоночника
292
Лекарственные растения, применяемые для лечения болезней спины
(острым мышечным спазмом или грыжей диска). Помимо
того, отвар лопуха полезен при воспалительных заболева¬
ниях почек, желчекаменной и мочекаменной болезнях,
гастрите, запорах, сахарном диабете.
Ольха серая. Крупный кустарник или дерево семейства
березовых высотой до 20 м с гладкой серой корой. В лечеб¬
ных целях используют шишки ольхи, из которых готовят
настой: 2 ст. л. шишек ольхи серой залить 1 стаканом
кипятка, держать на малом огне 15 минут, охладить при
комнатной температуре в течение 1 часа и процедить.
Принимать настой по % стакана 3 раза в день за 30 минут
до еды в течение 1 месяца.
Настой серой ольхи оказывает противовоспалительное,
антимикробное, антиаллергическое и потогонное дей¬
ствие. Рекомендуется при болезни Бехтерева, болезни
Форестье и для купирования приступов, вызванных
острым повреждением позвоночника (острым мышечным
спазмом или грыжей диска). Кроме того, настой ольхи
применяется при язве желудка и двенадцатиперстной
кишки, при поносах у детей и взрослых.
Репейничек аптечный, или репяшок обыкновенный.
Многолетнее травянистое ароматическое растение семей¬
ства розоцветных высотой до 1 м. Лекарственным сырьем
служит трава, из которой готовят настой: 1 ст. л. травы
залить 0, 5 л кипятка и настоять в течение 2 часов.
Принимать по ½ стакана 3 раза в день до еды. Курс лече¬
ния — 1 месяц.
Настой репейничка обладает противомикробным, про¬
тивовоспалительным, тонизирующим, мочегонным, кро¬
воостанавливающим и противоопухолевым действием.
Его применяют при болезни Бехтерева, псориатическом
спондилоартрите и для купирования приступов, вызван¬
ных острым повреждением позвоночника (острым мышеч¬
ным спазмом или грыжей диска). Кроме того, настой
репейничка полезен при застое желчи в желчном пузыре,
холецистите, гастрите и колите.
293
приложение
Сабельник болотный, или декон. Многолетний полуку¬
старник семейства розоцветных высотой 20—100 см.
Лекарственным сырьем служит все растение вместе с кор¬
нями. Из измельченной наземной части и корневищ, взя¬
тых поровну, готовят настойку: пол-литровую банку
доверху заполнить сырьем (измельченной наземной
частью и корневищами), залить водкой или 40%-ным
спиртом, закрыть крышкой и настоять в теплом месте
10—15 дней. Принимать по 1 ч. л. 3 раза в день после еды.
Курс лечения — 1 месяц.
Можно использовать сабельник и в виде настоя: 6 г
наземной части растения залить 1 стаканом горячей воды,
кипятить в закрытой эмалированной посуде на водяной
бане 15 минут, охладить 45 минут, процедить через
2—3 слоя марли и довести объем кипяченой водой до
исходного. Принимать по 1 ст. л. 3 раза в день после еды
при тех же заболеваниях, что и настойку. Курс лечения —
1 месяц.
Сабельник обладает потогонным, жаропонижающим,
болеутоляющим, противовоспалительным и антибактери¬
альным действием; нормализует обмен веществ; снижает
артериальное давление. Рекомендуется для лечения
болезни Бехтерева, болезни Форестье, псориатического
спондилоартрита и для купирования приступов, вызван¬
ных острым повреждением позвоночника (острым мышеч¬
ным спазмом или грыжей диска). Кроме того, сабельник
полезен при дизентерии, туберкулезе, гипертонической
болезни.
Смородина черная. Лекарственным сырьем служат
плоды, листья, почки. Из листьев готовят настой: 5 ст. л.
измельченных сухих листьев черной смородины залить
3 стаканами кипятка; кипятить на малом огне 3 мину¬
ты и настаивать 2—4 часа. Принимать настой по 1 стака¬
ну 3 раза в день до или во время еды в течение 2—3 не¬
дель.
Настой смородины оказывает противовоспалительное,
потогонное, противомикробное, противоревматическое,
мочегонное действие и выводит из организма соли мочевой
294
Лекарственные растения, применяемые для лечения болезней спины
кислоты. Рекомендуется для лечения болезни Бехтере¬
ва, болезни Форестье, псориатического спондилоартрита
и для купирования приступов, вызванных острым
повреждением позвоночника (острым мышечным спазмом
или грыжей диска). Полезен при цистите, пиелонефрите и
простудных заболеваниях.
Тополь черный, или осокорь. Дерево семейства иво¬
вых высотой до 25 м. Лекарственным сырьем служат
почки, из которых готовят настойку: 20 г почек тополя
залить 200 мл 40 %-ного спирта или качественной
водки, настоять в течение 1 недели и процедить. При¬
нимать по 20 капель 3 раза в день во время еды, в течение
1 месяца.
Из почек вперемешку с листьями черного тополя гото¬
вят настой: 2 ст. л. измельченных листьев и почек (но
можно листья или почки по отдельности) залить 1 стака¬
ном горячей воды, кипятить на медленном огне 5 минут,
настоять в теплом месте 1 час и процедить. Принимать
по 1—2 ст. л. 3 раза в день во время еды. Курс лечения —
1 месяц.
Настой и настойка черного тополя обладают выражен¬
ным противовоспалительным и жаропонижающим свой¬
ством; действуют также как антимикробное, успокаиваю¬
щее и ранозаживляющее средство. Рекомендуются для
лечения хронического болезненного спазма мышц спины,
болезни Бехтерева, болезни Форестье и для купирования
приступов, вызванных острым повреждением позвоноч¬
ника (острым мышечным спазмом или грыжей диска).
Кроме того, препараты черного тополя полезны при тубер¬
кулезе, воспалении мочевого пузыря и простудных забо¬
леваниях.
Фиалка душистая. Многолетнее травянистое растение
высотой 2, 5—15 см. Лекарственным сырьем служат
листья, из которых готовят настой: 1 ст. л. листьев фиал¬
ки душистой залить 1 стаканом кипятка, настоять в тече¬
ние 1 часа и процедить. Принимать настой 3 раза в день по
1/2 стакана во время еды на протяжении 1 месяца.
ПРИЛОЖЕНИЕ
Настой листьев фиалки оказывает противовоспали¬
тельное, антимикробное, противоотечное, болеутоляющее
и успокаивающее действие, улучшает обмен веществ.
Рекомендуется для лечения хронического болезненно¬
го спазма мышц спины, болезни Бехтерева, болезни
Форестье, псориатического спондилоартрита и для купи¬
рования приступов, вызванных острым повреждением
позвоночника (острым мышечным спазмом или грыжей
диска). Кроме того, настой листьев фиалки можно ис¬
пользовать при головной боли, туберкулезе, воспалении
бронхов и легких, нервном перевозбуждении и эпилеп¬
сии.
Внимание! При передозировке препарата возможно
появление рвоты или поноса. В таком случае использова¬
ние настоя следует сразу же прекратить.
к Заключение
Дорогие читатели! Я надеюсь, что моя книга оказалась
для вас полезной, ведь не секрет, что болезни позвоночни¬
ка и окружающих его мышц знакомы многим людям.
Статистика утверждает, что около 70 % из нас в большей
или меньшей степени периодически страдают от болей в
спине. И, к сожалению, отнюдь не всем удается избавить¬
ся от недуга. Я уверен, что число излечившихся значи¬
тельно возрастет, если каждый, у кого возникают пробле¬
мы с позвоночником, будет хорошо представлять, какая
именно «поломка» произошла в такой важной части орга¬
низма. При всем уважении к врачам больной не должен
слепо выполнять любые предписания, а имеет право
знать, почему его лечат тем или иным способом и какое
влияние окажет выбранный метод лечения на состояние
его здоровья.
Мне хотелось дать исчерпывающие ответы на часто
возникающие вопросы о заболеваниях позвоночника.
Я искренне желаю всем здоровья и исцеления от болезней,
если таковые имеются.
И еще я желаю вам удачи.
С уважением, доктор Евдокименко
ЛИТЕРАТУРА
Александер Ф. Психосоматическая медицина.
Барановский А. Ю. Руководство по диетологии.
Барвинченко А. А. Атлас мануальной медицины.
Беневоленская Л. И., Марова Е. И., Рожинская Л. Я.,
Михайлов Е. Е. Остеопороз: эпидемиология, диагностика.
Беюл Е. А., Будаговская В. Н„ Высоцкий В. Г. и др.
Справочник по диетологии.
Бойко В. С. Йога. Скрытые аспекты практики.
Бородулин В. И., Бруенок А. В. Универсальный меди¬
цинский справочник.
Бурбелло А. Т., Шабров А. В. Современные лекарствен¬
ные средства. Клинико-фармакологический справочник
практического врача.
Васичкин В. И. Справочник по массажу.
Веселовский В. П. Практическая вертеброневрология
и мануальная терапия.
Гамильтон Холл. Ваш позвоночник.
Григорьева В. Д., Суздалъницкий Д. В. Криотерапия.
Дедух Н. В., Зупанец И. А., Черных В. Ф., Дроговоз С. М.
Остеоартрозы: пути фармакологической коррекции.
Жулев Н. М., Бадзгарадзе Ю. Д„ Жулев С. Н. Остео¬
хондроз позвоночника.
Каррей X. Л. Ф. Клиническая ревматология.
Левит К., Захсе И., Янда В. Мануальная медицина.
Лувсан Г. Очерки восточной рефлексотерапии.
Лукачер Г. Я. Неврологические проявления остеохон¬
дроза позвоночника.
Мазурова В. И. Клиническая ревматология: руковод¬
ство для практических врачей.
Марри Р., Греннер Д., Мейерс П., Родуэл В. Биохимия
человека.
Мартинчик А. Н., Маев И. В., Петухов А. Б. Питание
человека (основы нутрициологии).
Маршал В. Дж. Клиническая биохимия.
298
Машковский М. Д. Лекарственные средства. 15-е изда¬
ние.
Менегетти А. Психосоматика.
Насонов Е. Л. Ревматология. Клинические рекоменда¬
ции.
Насонова В. А., Астапенко М. Г. Клиническая ревмато¬
логия.
Никонов Г. И. Основы гирудотерапии.
Петров Р. В., Зиганшина Л. Е. Лекарственные сред¬
ства. Справочник-путеводитель практикующего врача.
Рейнберг С.А. Рентгенодиагностика заболеваний костей
и суставов.
Ремус Нестор. Диагностика ревматических заболева¬
ний.
РЛС Доктор 2008. Ревматология. Регистр лекарствен¬
ных средств России (РЛС).
Семенов Э. В. Физиология и анатомия человека.
Синельников Р. Д. Атлас анатомии человека.
Суслова О. Я., Шумада И. В., Меженина Е. П. Рентгено¬
логический атлас заболеваний опорно-двигательного аппа¬
рата.
Ушаков А. А. Руководство по практической физиотера¬
пии.
Фридланд М. О. Курс ортопедии.
Швырев А. А. Анатомия и физиология человека с осно¬
вами общей патологии.
Эпплтон Н. Что необходимо знать об остеопорозе.
ОБ АВТОРЕ
Евдокименко Павел Валериевич, врач-ревмато¬
лог. В 1984 году с отличием окончил медицинское
училище. В 1994 году окончил медицинский инсти¬
тут, после чего работал в Московском городском
центре артрозов, повышал квалификацию в НИИ
ревматологии (ревматологическом центре), консуль¬
тировал и преподавал терапию на кафедре внутрен¬
них болезней Российского университета дружбы
народов.
За последние годы П. В. Евдокименко опубли¬
ковал в ряде научно-популярных изданий более
50 статей, посвященных заболеваниям позвоночни¬
ка и суставов, а также гипертонической болезни.
Большой резонанс вызвали статьи, размещенные
редакцией журнала «Мир здоровья» в Интернете, и
советы доктора, которыми он неоднократно делился
в теле- и радиопередачах.
Повышенный интерес к публикациям и большое
количество отзывов послужили для автора сти¬
мулом к написанию книг о заболеваниях спины и
суставов.
В результате в 2001 году увидела свет первая
книга доктора Евдокименко «Остеохондроз — мифы
и реальность», а в 2003 году вышло первое издание
книги «Артроз. Артрит" и книга «Боль в спине.
Пособие для больных».
В 2004 году была опубликована книга «Боль
в ногах. Пособие для больных», а в 2005 году —
книга «Боль в руках. Пособие для больных».
300
В 2006 году вышла новая книга доктора
Евдокименко «О чем догадываются, но не говорят
врачи», а в 2008 году — переиздания книг «Артроз»
и «Артрит».
В 2010 году вышли в свет новые издания книг
«Причина твоей болезни. О чем вам не расскажут
врачи», «Боль в спине и шее. Что нужно знать
о своем заболевании» и «Боль в ногах. Что нужно
знать о своем заболевании», а общий тираж выпу¬
щенных и проданных книг доктора Евдокименко
достиг 250 000 экземпляров.
В настоящее время П. В. Евдокименко занимается
комплексным лечением заболеваний позвоночника
и суставов в одном из московских медицинских цен¬
тров.
Подробную информацию о том, где проводит
прием пациентов доктор Евдокименко, можно полу¬
чить на его сайте в Интернете: www. evdokimenko. ru
Научно-популярное издание
Евдокименко Павел Валериевич
БОЛЬ В СПИНЕ И ШЕЕ
Что нужно знать о своем заболевании
Ответственный редактор Н. В. Валуева
Корректоры Н. Е. Жданова, Р. М. Синаюк
Технический редактор В. Н. Журавлева
Оформление обложки И. П. Трофимовой
Компьютерная верстка С. В. Пильта
Подписано в печать 26. 01. 2011. Формат 84x108 '/32.
Гарнитура «Школьная». Усл. печ. л. 15, 96.
Тираж 10 000 экз. Заказ № 3452.
Общероссийский классификатор продукции
ОК-005-93, том 2; 953000 — книги, брошюры
ООО «Издательство Оникс».
105082, Москва, ул. Б. Серпуховская, д. 44, офис 19.
Почтовый адрес: 117418, Москва, а/я 26.
Отдел реализации: тел. (495) 649-85-07.
Интернет-магазин: www. onyx. ru
ООО «Издательство «Мир и Образование».
109193. Москва, ул. 5-я Кожуховская, д. 13, стр. I.
Тел. /факс: (495) 742-43-51, 742-43-54.
E-mail: mir-obrazovanie@onyx. ru
Отпечатано в ОАО «Рыбинский Дом печати»
152901, г. Рыбинск, ул. Чкалова, 8.