Author: Личко А.Е.
Tags: психиатрия психопатология психические (душевные) болезни психозы невропатология алкоголизм как болезнь нейрохирургия
ISBN: 978-5-9268-0828-6
Year: 2009
Text
A. E. ЛИЧКО
ПСИХОПАТИИ И
АКЦЕНТУАЦИИ ХАРАКТЕРА
У ПОДРОСТКОВ
Патохарактерологический
диагностический опросник для
подростков (ПДО)
A. E. ЛИЧКО
ПСИХОПАТИИ И
АКЦЕНТУАЦИИ ХАРАКТЕРА
У ПОДРОСТКОВ
Патохарактерологический
диагностический опросник для
подростков (ПДО)
*
РЕЧЬ
Санкт-Петербург
2009
ББК 56.1 + 88.48
УДК 616.89 + 159.9
Л66
Личко А. Е.
Л66 Психопатии и акцентуации характера у подростков. — СПб.: Речь, 2009. - 256 с.
ISBN 978-5-9268-0828-6
Первая часть книги - одна из самых известных монографий А. Е. Личко «Пси-
хопатии и акцентуации характера у подростков», за которую он был удостоен По-
четного диплома им. В. М. Бехтерева Академии медицинских наук СССР и которая
стала настольной книгой многих поколений отечественных психиатров и психологов.
Вторая часть книги — руководство по использованию методики «Патохарак-
терологический диагностический опросник для подростков (ПДО)». разработанная
А. Е. Личко и дополненная впоследствии его учениками.
ББК 56.1 + 88.48
© Санкт-Петербургский научно-исследовательский
психоневрологический институт им. В. М. Бехтерева, 2009
© Издательство «Речь», 2009
Подписано в печать 17.05.2009 г.
Формат 70х100‘/и. Усл. печ. л. 16.
Тираж 1000 экз. Заказ № 3718
ООО Издательство «Речь»
199178, Санкт-Петербург, а/я 96, «Издательство „Речь"»
тел. (812) 323-76-70. 323-90-63
sales@rech.spb.ru
Интернет-магазин: www.rechspb.ru
Представительство в Москве:
тел.: (495) 502-67-07, rech@online.ru
За пределами России вы можете заказать наши книги
в интернет-магазине www.internatura.ru
Отпечатано с готовых диапозитивов
в ГУП «Типография „Наука"».
199034, Санкт-Петербург, В. О., 9-я линия, д. 12
ЛИЧКО АНДРЕЙ ЕВГЕНЬЕВИЧ
(1926-1994)
Заслуженный деятель науки РСФСР, профессор, доктор медицинских наук Ан-
дрей Евгеньевич Личко родился 8 ноября 1926 г. в г. Луга Ленинградской области.
В 1945 г. А. Е. Личко окончил фельдшерское отделение Владимирской
фельдшерско-акушерской школы, а в 1951 г. — Ленинградский медицинский ин-
ститут им. И. П. Павлова. В 1953 г., будучи аспирантом психиатрического сектора
Института физиологии им. И. П. Павлова АН СССР, защитил кандидатскую дис-
сертацию, посвященную нарушениям высшей нервной деятельности при инфек-
ционных психозах. С 1954 г. А. Е. Личко - сотрудник группы академика Л. А. Ор-
бели АМН СССР, а в 1956 г. при открытии Института эволюционной физиологии
им. И. М. Сеченова АН СССР был назначен его ученым секретарем. В 1966 г. был
назначен заместителем директора по научной работе Института им. В. М. Бехтере-
ва. В этой должности А. Е. Личко проработал до конца своей жизни.
А. Е. Личко - автор около 200 научных трудов. Часть из них отражают его
исследования в области инсулиношоковой терапии психозов, результаты которых
он обобщил в монографиях «Инсулиновые комы» (АН СССР, 1962) и «Новое в
инсулиношоковом лечении психозов» (Медицина, 1970). За первую из них ему в
1963 г. была присуждена ученая степень доктора медицинских наук. В 1970 г„ соз-
дав первый в нашей стране научный коллектив по изучению проблем подростковой
психиатрии, А. Е. Личко развил ряд оригинальных концепций об акцентуациях ха-
рактера у подростков, о специфически подростковых поведенческих реакциях, об
эндореактивных психозах у подростков. Итоги этих исследований представлены в
книге «Психопатии и акцентуации характера у подростков» (1-е издание в 1977 г.,
2-е — в 1983 г.) и руководстве «Подростковая психиатрия» (1-е издание в 1979 г.,
2-е — в 1985 г.). За монографию о психопатиях А. Е. Личко был удостоен Почет-
ного диплома им. В. М. Бехтерева АМН СССР. Эти книги, а также «Шизофрения у
подростков» и «Подростковая наркомания» стали настольными книгами психиат-
ров страны. Существенный вклад он внес и в развитие медицинской психологии,
особенно психологической диагностики и патохарактерологии. Широкое признание
получил разработанный под его руководством патохарактерологический диагности-
ческий опросник (ПДО) для подростков, предназначенный для оценки психопатий
и акцентуаций в указанном возрасте. А. Е. Личко известен также активным участием
в дискуссиях по актуальным вопросам психиатрии. Кроме того, он автор ряда по-
пулярных статей в журналах «Наука и религия», «Здоровье», «Юность» Особенно
привлекла внимание широкого круга читателей его книга очерков-рассказов «Эти
трудные подростки», выпущенная Лениздатом в 1983 г.
А. Е. Личко был человеком редкой эрудиции. Его великолепное знание истории
поражало даже специалистов, а патографии известных людей (император Павел I,
Керенский, Сталин, Гитлер) привлекали внимание самых широких кругов читате-
лей. Иногда, соглашаясь на настойчивые просьбы, особенно гостей Ленинграда,
А. Е. Личко проводил, выражаясь современным языком, авторские экскурсии по
городу. Особенно посчастливилось тем, кто прошел с ним по памятным местам
4
A. E. Личко
жизни Ф. М. Достоевского, творчество которого он знал досконально. А. Е. Лич-
ко любил общаться с молодежью. Его лекции-семинары, проводимые в «школах»
молодых психиатров СССР, были самыми посещаемыми. На них собиралась нс
только молодежь, но и известные психиатры и психологи.
Под руководством А. Е. Личко подготовлено и защищено 18 кандидатских
и 4 докторских диссертаций. В 1969 г. ему было присвоено ученое звание про-
фессора, в 1977 г. - почетное звание заслуженного деятеля науки РСФСР. Он на-
гражден четырьмя медалями и значком «Отличник здравоохранения».
С 1965 по 1985 г. А. Е. Личко был ответственным секретарем редакционной
коллегии Журнала эволюционной биохимии и физиологии, а с 1989 г. — замести-
телем главного редактора журнала «Обозрение психиатрии и медицинской психо-
логии им. В. М. Бехтерева», в возрождении которого он принимал самое активное
участие.
Длительное время он был экспертом ВАКа.
Сочетание широты взглядов с четкостью, ясностью и яркостью их изложения
сделало А. Е. Личко одним из самых авторитетных психиатров страны.
ПСИХОПАТИИ
И АКЦЕНТУАЦИИ ХАРАКТЕРА
У ПОДРОСТКОВ
Глава /
РАЗГРАНИЧЕНИЕ ПСИХОПАТИЙ,
ПСИХОПАТОПОДОБНЫХ РАССТРОЙСТВ
И АКЦЕНТУАЦИЙ ХАРАКТЕРА
В ПОДРОСТКОВОМ ВОЗРАСТЕ
Психопатии — это такие аномалии характера, которые, по словам П. Б. Ган-
нушкина [1933], «определяют весь психический облик индивидуума, накладывая
на весь его душевный склад свой властный отпечаток», «в течение жизни... не под-
вергаются сколько-нибудь резким изменениям» и «мешают... приспособляться к
окружающей среде». Эти три критерия были обозначены О. В. Кербиковым [1962]
как тотальность и относительная стабильность патологических черт характера
и их выраженность до степени, нарушающей социальную адаптацию.
В подростковом возрасте эти же критерии служат основными ориентирами
в диагностике психопатий. Тотальность патологических черт характера выступает
у подростков особенно ярко. Подросток, наделенный психопатией, обнаруживает
свой тип характера в семье и школе, со сверстниками и со старшими, в учебе и на
отдыхе, в труде и развлечениях, в условиях обыденных и привычных и в самых
чрезвычайных ситуациях. Всюду и всегда гипертимный подросток кипит энергией,
шизоидный отгораживается от окружения незримой завесой, а истероидный жаж-
дет привлечь к себе внимание. Тиран дома и примерный ученик в школе, тихоня
под суровой властью и разнузданный хулиган в обстановке попустительства, бе-
глец из дому, где царит гнетущая атмосфера или семью раздирают противоречия,
способный отлично ужиться в хорошем интернате — все они не должны причис-
ляться к психопатам, даже если подростковый период проходит у них под знаком
нарушенной адаптации.
Относительная стабильность черт характера в этом возрасте является менее
доступным для оценки психопатий ориентиром. Слишком короток бывает еще
жизненный путь. Под «сколько-нибудь резкими изменениями» в подростковом
возрасте следует понимать неожиданные трансформации характера, внезапные
и коренные смены его типа. Если очень общительный, живой, шумливый, неуго-
монный ребенок превращается в угрюмого, замкнутого, ото всех отгороженного
подростка или нежный, ласковый, очень чувствительный и эмоциональный в дет-
стве становится изощренно-жестоким, холодно-расчетливым, бездушным к близ-
ким юношей, то, как бы ни были выражены патологические черты характера, слу-
чаи эти нередко оказываются за рамками психопатии.
Говоря об относительной стабильности, следует учитывать, однако, три об-
стоятельства.
Первое — подростковый возраст представляет собой критический период для
психопатий, черты большинства типов здесь заостряются.
Глава I. Разграничение психопатии, психопатополобных расстройств и акцентуаций...
7
Второе - каждый тип психопатий имеет свой возраст формирования. Шизоида
можно увидеть с первых лет жизни — такие дети любят играть одни. Психастениче-
ские черты нередко расцветают в первых классах школы, когда беззаботное детство
сменяется требованиями к чувству ответственности. Неустойчивый тип выдает себя
либо уже при поступлении в школу с необходимостью сменить удовольствие игр на
регулярный учебный труд, либо с пубертатного периода, когда спонтанно складываю-
щиеся группы сверстников позволяют вырваться из-под родительской опеки. Гипер-
тимный тип становится особенно ярко выраженным с подросткового возраста. Ци-
клоидность, особенно у девочек, может проявиться с начала полового созревания, но
чаще она формируется позже, уже в молодые годы. Сенситивный тип складывается
обычно лишь к 16-19 годам — в период вступления в самостоятельную жизнь с ее
нагрузкой на межперсональные отношения. Паранойяльная психопатия крайне редко
встречается у подростков, максимум ее развития, как известно, падает на 30 40 лет.
Третье — существуют некоторые закономерные трансформации типов харак-
тера в подростковом возрасте. С наступлением полового созревания наблюдавши-
еся в детстве гипертимные черты характера могут смениться очевидной циклоид-
ностью, недифференцированные невротические черты — психастеническим или
сенситивным типом, эмоциональная лабильность заслониться выраженной исте-
роидностью, к гипертимпости могут присоединиться черты неустойчивости и т. п.
Все эти трансформации могут произойти в силу как биологических, так и социаль-
ных (особенности воспитания прежде всего) причин.
Социальная дезадаптация в случаях психопатий обычно проходит через весь
подростковый период. В силу только особенностей своего характера, а не из-за
недостатка способностей подросток не удерживается ни в школе, ни в ПТУ, бы-
стро бросает ту работу, куда еще только что поступил. Столь же напряженными,
полными конфликтов или патологических зависимостей оказываются семейные
отношения. Нарушается и адаптация к среде своих сверстников — страдающий
психопатией подросток либо вообще не способен устанавливать с ними контакты,
либо отношения бывают полными конфликтов, либо способность адаптироваться
ограничивается жестко очерченными пределами — небольшой группой подрост-
ков, ведущей аналогичный, большей частью асоциальный образ жизни.
Таковы три критерия — тотальность, относительная стабильность и социальная
дезадаптация, позволяющие диагностировать психопатии. Но как оценить те откло-
нения характера, которые удовлетворяют лишь одному или двум из этих критериев?
С самого начала становления учения о психопатиях возникла практически
важная проблема — как разграничить психопатии как патологические аномалии
характера от крайних вариантов нормы. Еще в 1886 г. В. М. Бехтерев упоминал
о «переходных степенях между психопатией и нормальным состоянием», о том,
что «психопатическое состояние может быть выражено в столь слабой степени,
что при обычных условиях оно не проявляется. В 1894 г. бельгийский психиатр
Dalemagne [цит. по: Кербиков О. В., 1961] выделил, наряду с «desequilibres», то
есть «неуравновешенными» (термин во французской психиатрии того времени,
аналогичный «психопатиям»), еще и «desequilibrants», то есть «легко теряющих
равновесие». Подобные случаи Е Kahn [1928] назвал «дискордантно-нормальны-
ми», П. Б. Ганнушкин [1933[ «латентными психопатиями».
8
Психопатии и акцентуации характера у полростков
Было предложено много других наименований, но наиболее удачным нам
представляется термин К. Leonhard (1968) — «акцентированная личность». Это
наименование подчеркивает, что речь идет именно о крайних вариантах нормы,
а не о зачатках патологии [«предпсихопатии» по М. Tramer, 1949] и что эта край-
ность сказывается в усилении, акцентуации отдельных черт. Однако правильнее
было бы говорить не об акцентуированных личностях, а об акцентуациях харак-
тера. Личность — понятие более широкое, оно включает интеллект, способности,
мировоззрение и т. п. Характер считается базисом личности, он формируется в
основном в подростковом возрасте, личность как целое — уже при повзрослении.
Именно типы характера, а не личности в целом описаны К. Leonhard, именно осо-
бенности характера отличают в его описаниях один тип от другого.
Для подросткового возраста, во всяком случае, термин «акцентуация характе-
ра» является наиболее точным. В детском возрасте, по справедливому замечанию
В. В. Ковалева [1981], не сформирован еще и тип характера, и можно говорить
лишь об отдельных акцентуированных чертах.
При акцентуациях характера его особенности, в противовес психопатиям,
могут проявляться не везде и не всегда. Они могут даже обнаруживаться только
в определенных условиях. И главное — особенности характера либо вообще не
препятствуют удовлетворительной социальной адаптации, либо ее нарушения бы-
вают преходящими. Эти нарушения могут возникнуть либо в силу биологических
пертурбаций во время пубертатного периода («пубертатные кризы»), либо чаще
под влиянием особого рода психических травм или трудных ситуаций в жизни,
а именно тех, которые предъявляют повышенные требования к locus resistentiae
minoris, к «месту наименьшего сопротивления» в характере.
Каждому типу акцентуации характера присущи свои, отличные от других ти-
пов «слабые места», у каждого типа своя ахиллесова пята. Например, такого рода
психическими травмами и трудными ситуациями могут послужить для характера
гипертимного — изоляция от сверстников, вынужденное безделье при строго раз-
меренном режиме, для характера шизоидного — необходимость быстро установить
с окружением глубокие неформальные эмоциональные контакты. Если же психиче-
ская травма, даже тяжелая, пе адресуется к месту наименьшего сопротивления, не
задевает этой ахиллесовой пяты, если ситуация не предъявляет в этом отношении
повышенных требований, то дело обычно ограничивается адекватной личностной
реакцией, не нарушая надолго и существенно социальной адаптации. Наоборот, при
акцептуациях характера в отношении некоторых неблагоприятных условий может
выступить даже повышенная устойчивость. Шизоидный подросток легко перено-
сит одиночество, гипертимный — обстановку, требующую повышенной активности,
сиюминутной находчивости, даже изворотливости.
Описанный признак, по нашим представлениям, в дополнение к критериям
П. Б. Ганнушкина—О. В. Кербикова, служит одним из важных отличий акцен-
туаций характера от психопатий. При психопатиях декомпенсации могут быть
следствием любого рода психических травм и самых разнообразных жизненных
ситуаций и даже возникать без видимых причин. При акцентуациях адаптация на-
рушается только при ударах по месту наименьшего сопротивления. Сходная мысль
об «индивидуальной чувствительности» к психическим травмам была высказана
Глава I Разграничение психопатии, психопатополобных расстройств и акиентуаиий... 9
В. Н. Мясищевым [1960] в отношении развития неврозов. Н. И. Фелинской 11965],
Н. Д. Лакосиной [1970] и Г. К. Ушаковым [1978] - в отношении возникновения
разного рода других пограничных состояний.
Таким образом, на основании сказанного можно дать следующее определение
акцентуациям характера.
Акцентуации характера — это крайние варианты его нормы, при которых от-
дельные черты характера чрезмерно усилены, отчего обнаруживается избиратель-
ная уязвимость в отношении определенного рода психогенных воздействий при
хорошей и даже повышенной устойчивости к другим.
Следует еще раз подчеркнуть, что акцентуации характера представляют собой
хотя и крайние, но варианты нормы. Поэтому «акцентуация характера» не может
быть психиатрическим диагнозом. Констатация акцентуации и ее типа — это опре-
деление преморбидного фона, на котором могут возникать различные расстрой-
ства острые аффективные реакции, неврозы и иные реактивные состояния,
непсихотические нарушения поведения, даже реактивные психозы только они
могут служить диагнозом. Однако в подавляющем большинстве случаев акцентуа-
ций характера дело до развития подобных расстройств нс доходит. По мнению
К. Leonhard [1976,1981], в развитых странах более половины популяции относится
к акцентуированным личностям.
РАЗГРАНИЧЕНИЕ ПСИХОПАТИЙ ПО ТЯЖЕСТИ
И АКЦЕНТУАЦИИ ПО ВЫРАЖЕННОСТИ
Как писал П. Б. Ганнушкин (1933], степень проявления психопатий «представ-
ляет прямо запутывающее богатство оттенков — от людей, которых окружающие
считают нормальными, — и до тяжелых психотических состояний, требующих ин-
тернирования». Попытка как-то систематизировать эти степени представляет на-
сущную практическую задачу. Это способствовало бы уточнению прогноза, смогло
бы оказать помощь в экспертной практике и содействовало бы более дифферен-
цированному подходу к семейной и трудовой реадаптации. В последние годы в
судебно-психиатрической экспертизе получил распространение термин «глубокая
психопатия» [Морозов В„ Лунц Д. Р„ Фелинская Н. И., 1976]. Им обозначаются
наиболее тяжелые случаи, где на высоте декомпенсаций возникают психотические
расстройства или исключающая вменяемость утрата способности к «вероятност-
ному прогнозированию своей деятельности и соответствующей коррекции своего
поведения» или в основе нарушений характера лежат выраженные эндокринные
расстройства [Фелинская Н. И., 1965; Шостакович Б. В., 1971]. По материалам су-
дебной экспертизы, случаи психопатий, исключающие вменяемость, у подростков
встречаются значительно чаще, чем у взрослых. — у 15 17% экспортируемых вме-
сто 3 5% [Гурьева В. А., Гиндикин В. Я.. 1980|.
Разделение психопатий на три степени тяжести было осуществлено Л. И. Спи-
ваком [1962] в отношении эксплозивного типа. При этом учитывались возраст
формирования, тяжесть декомпенсаций, патологические изменения на пневмо-
и электроэнцефалограмме и др. Однако критерии разграничения по трем степеням
тяжести не были предметом специального исследования
10
Психопатии и акиентуаиии характера у подростков
Степень отклонений характера сама по себе трудно поддается количественной
оценке. Последнюю доступнее осуществить по другим, зависящим от этих отклоне-
ний показателям [Личко А. Е., Александров Ар. А., 1973]. К ним относятся: 1) тяжесть,
продолжительность и частота декомпенсаций, фаз, психогенных реакций и, что осо-
бенно важно, соответствие их силе и особенностям вызвавших факторов; 2) степень
тяжести крайних форм нарушений поведения; 3) оцениваемая в «длиннике» сте-
пень социальной (трудовой, семейной) дезадаптации; 4) степень правильности са-
мооценки особенностей своего характера, критичности к своему поведению. При
разных типах психопатий значение каждого из этих показателей будет иным, поэто-
му основываться следует на совокупной оценке по всем перечисленным критериям.
Исходя из сказанного, нами было предложено выделить три степени тяжести пси-
хопатий и две степени акцентуаций характера. Описание каждой из них иллюстри-
руется примером, относящимся к одному и тому же (истероидному) типу характера
Тяжелая психопатия (степень III). Компенсаторные механизмы крайне
слабы, едва намечаются или бывают лишь парциальными, охватывая только часть
психопатических особенностей, но зато достигая здесь такой гиперкомпенсации,
что сами выступают уже как психопатические черты. Компенсации всегда непол-
ные и непродолжительные. Декомпенсации легко возникают от незначительных
причин и даже без видимого повода. На высоте декомпенсаций картина может до-
стигать психотического уровня (тяжелые дисфории, депрессии, сумеречные состо-
яния и др.). При тяжелой степени некоторых психопатий (шизоидной, психасте-
нической и др.) нередко возникают диагностические сомнения — не являются ли
данные случаи психопатоподобпым дефектом при шизофрении или ее вялотеку-
щей формой. Однако ни признаков процесса, ни четких указаний на перенесенный
в прошлом шизофренический шуб обнаружить нс удастся. Нарушения поведения
могут достигать уровня уголовных преступлений, суицидных актов и других дей-
ствий, грозящих тяжелыми последствиями для самого психопата или его близких.
Обычно имеет место постоянная и значительная социальная дезадаптация. Такие
подростки рано бросают учебу, почти не работают, за исключением коротких эпи-
зодов или условий принудительного труда. Живут они за счет других или за счет
государства. Обнаруживается полная неспособность к поддержанию семейных
отношений — связи с семьей разорваны, или крайне натянуты из-за постоянных
конфликтов, или носят характер патологической зависимости (психопата от кого-
либо из членов семьи или последних от психопата). Дезадаптация отчетливо вы-
ступает также в среде сверстников. Самооценка характера неправильная или от-
личается парциальностью — подмечаются лишь некоторые черты, особенно про-
явления патологической гиперкомпенсации. Критика к своему поведению заметно
снижена, а на высоте декомпенсаций может полностью утрачиваться.
Геннадий У, 18 лет. С 15 лет не работает и не учится находится на иждивении у преста-
релой бабки. Отец-алкоголик давно бросил семью Мать также злоупотребляла алкоголем,
умерла от отравления метиловым спиртом. Воспитывался бабкой, которая всегда во всем
ему потакала. 0 раннего детства непослушен и капризен. С 1 -го класса школы обнаружи
лись нарушения поведения: не хотел учиться, убегал с уроков, грубил учителям Способно-
сти были удовлетворительными, но из-за прогулов дублировал 3-й и 5 й классы Стремился
Глава I. Разграничение психопатий, психопатоподобных расстройств и акиентуаиий...
11
в компанию более старших уличных подростков. За мелкое хулиганство и воровство не раз
был задержан милицией. В 13 лет в связи с нарушениями поведения был впервые направ-
лен в детскую психиатрическую больницу, где были отмечены эмоциональная лабильность,
лживость и склонность к фантазированию. В 15 лет, оставшись на третий год в 5-м клас-
се, бросил школу. Несколько раз начинал работать в разных местах: учеником сапожника,
грузчиком, продавцом мороженого, подсобным рабочим. Всюду бездельничал, опаздывал,
прогуливал, затем вообще бросал работу. Дни проводил в компании уличных подростков,
выпивал, отнимал деньги у малышей, идущих в школу.
Все более обнаруживалась склонность к фантазированию и псевдологии. Развлекался
ложными вызовами по телефону то милиции, то пожарных, то «скорой помощи», при этом
обнаруживал изрядный артистизм, легко вживаясь в роль. В беседе с врачом на ходу сочинил
истории о том, что его мать была из мести отравлена соседкой, что сам он около банка нашел
крупную сумму потерянных денег, расписывал, как их тратил, как якобы путешествовал в Сочи;
заявил, что дома у него тайный склад оружия и боеприпасов, собранных в местах бывших
боев, что он помог милиции изловить бандитов и т. п. К своему поведению относился без кри-
тики: часть проступков отрицал, в части, как и в своем характере, не видел ничего особенного.
Отмечен выраженный инфантилизм — выглядит 14-15-летним. При неврологическом
осмотре и на ЭЭГ — без отклонений.
Обследование с помощью ПДО. По шкале объективной оценки диагностирован сме-
шанный истероидно-неустойчивый тип. Имеется указание на возможность психопатии.
Конформность — низкая (свойственно истероидному типу), реакция эмансипации —
слабая. На склонность к делинквентности указывает определение неустойчивого типа.
Отношение к алкоголизации — неопределенное. По шкале субъективной оценки — са-
мооценка неверная: достоверно выделяются черты конформного и гипертимного типов,
отвергаются меланхолические и астеноневротические черты.
Диагноз. Психопатия истероидного типа тяжелой степени на фоне психофизического
инфантилизма.
Катамнез. На протяжении последующих двух лет трижды был госпитализирован в
психиатрические больницы в связи с декомпенсациями психопатии. Почти не работает,
стал пьянствовать.
Выраженная психопатия (степень II). Компенсаторные механизмы нестой-
ки, и в силу этого компенсации непродолжительны. Декомпенсации могут возни-
кать от незначительных поводов. Тяжелые декомпенсации и серьезные нарушения
поведения обычно все же следуют за психическими травмами или возникают в
трудных ситуациях. Социальная адаптация бывает неполной и нестойкой. Работу
или учебу то бросают, то возобновляют. Способности остаются нереализованны-
ми. Отношения с родными полны конфликтов или отличаются патологической за-
висимостью. Самооценка черт характера и степень самокритичности весьма раз-
нятся в зависимости от типа психопатий.
Алексей Б, 17 лет. Родился в асфиксии, беременность протекала с токсикозом и угро-
жающим выкидышем. В первые годы жизни развитие без отклонений. С детства склонен
к фан азированию. упрям, непослушен. Родители — пожилые, оба педагоги, были нееди-
нодушны в воспитательных мерах, каждый стремился по-своему чрезмерно опекать сына.
12
Психопатии и акиентуаиии характера у подростков
С 7 лет в ответ на нотации за непослушание стал убегать из дому в лес. Тогда отец в целях
наказания сам стал отводить его в лес и бросать там одного. Теплоты в отношениях между
ним и родителями никогда не было. В школе несмотря на хорошие способности, учился
очень неровно. Начинал с большим интересом, метил в отличники, но при первых трудностях
пасовал, забрасывал занятия, начинал прогуливать уроки. Тогда родители обычно переводи-
ли его в новую школу, где все начиналось сначала. С 13 лет стал особенно трудным. Из-за
прогулов дублировал 7-й класс, с трудом окончил 8-и. Начал курить, нарушал дисциплину в
школе, после конфликтов с родными убегал из дому, ночевал в подвалах, мошенническим
образом собирал деньги у касс в автобусах. Сам домой из побегов не возвращался, а ста-
рался, чтобы его со скандалом доставила милиция для этого вечером укладывался спать
на бульваре в центре города, ночью старался попасть на глаза милиционеру и т. п. Окончив
8 классов, требовал от родителей, чтобы его устроили лаборантом в научно-исследователь-
ский институт, другую работу или ПТУ считал недостойными для себя. После отказа в прие-
ме на эту работу пытался изобразить повешение в парадной своего дома на глазах у прохо-
дивших мимо соседей. Стал проводить время в курительной комнате Публичной библиоте-
ки, вращался среди юношей, готовившихся поступать в вузы, пытался сколотить компанию
в «союз фаталистов» предлагал по жребию испытать судьбу — пройти по перилам моста
через Неву, выпить из стаканов, в одном из которых будет яд, и т. п. Своими россказнями
собирал вокруг себя слушателей. Был госпитализирован в психиатрическую больницу. По-
сле выписки устроился на завод учеником токаря и поступил в вечернюю школу. Однако
учебу быстро забросил. Дома конфликтовал с родителями и через несколько месяцев сам
попросил о повторной госпитализации в психиатрическую больницу, чтобы «отдохнуть».
В беседе старался произвести впечатление своей незаурядностью, выставлял напо-
каз некоторые отрицательные черты своего поведения, но отвергал истероидные черты.
Строил нереальные планы о поступлении в вуз.
При неврологическом осмотре и на ЭЭГ — без отклонений.
Обследование с помощью ПДО. По шкале объективной оценки диагностирован смешан-
ный истероидно-неустойчивый тип. Обнаружены признаки, указывающие на возможность
психопатии. Конформность низкая, реакция эмансипации выраженная. Отмечена психологи-
ческая склонность к алкоголизации. Определение неустойчивого типа служит указанием на
психологическую склонность к делинквентности. По шкале субъективной оценки самооценка
неполная: достоверно выделяются черты неустойчивого типа, отвергаемых черт не выявлено.
Диагноз. Истероидная психопатия выраженной степени.
Катамнез. После выписки бросил и завод, и вечернюю школу. Окончил краткосрочные
курсы кинодемонстраторов, но работать не стал. Поступил в медицинское училище, поначалу
занимался с увлечением, но вскоре надоело, стал прогуливать и бездельничать. При угрозе
увольнения из училища демонстративно вскрыл себе вены. Другую суицидальную демон-
страцию устроил после упреков родителей в безделье — взял у себя из вены шприцем кровь,
развел ее в тазу с водой и показывал соседям, уверяя, что выпустил у себя полтаза крови.
Затем сам бросил училище. Женился на женщине старше его на 7 лет, был на ее иждивении.
Вскоре бросил ее, вернулся к родителям, стал работать на почте разносчиком телеграмм.
Умеренная психопатия (степень I). Компенсаторные механизмы достаточно
выражены. Возможны продолжительные компенсации. Срывы обычно ситуатив-
но обусловлены, их глубина и продолжительность пропорциональны психической
Глава I. Разграничение психопатии, психопатоподобных расстройств и акиентуаиии... 13
травме. Декомпенсации проявляются заострением психопатических черт и наруше-
ниями поведения. Последние, однако, за исключением особо тяжелых ситуаций, не
достигают крайних степеней. Социальная адаптация неустойчива, снижена или огра-
ничена. При неустойчивой адаптации легко возникают срывы. При сниженной адап-
тации подростки учатся или работают явно ниже способностей. При ограниченной
адаптации резко сужен круг интересов или жестко определена область, где возможна
продуктивная деятельность и где иногда достигаются выдающиеся результаты (так
называемые «талантливые психопаты»). В других, даже близких областях сразу об-
наруживается полная несостоятельность. Семейные отношения отличаются дисгармо-
нией и крайней избирательностью (чрезмерная привязанность к одним членам семьи,
конфликты и разрыв с другими). При большинстве типов психопатий (кроме исте-
роидной и неустойчивой) сохраняются относительно правильная оценка черт свое-
го характера и критика к своему поведению, не всегда, однако, достаточно глубокая.
Александр Ф, 16 лет. Мать отличается претенциозностью, театральной манерой дер-
жать себя. С детства баловала сына, во всем ему потакала, выставляла напоказ знакомым
его способности.
Отец, увлеченный руководящей работой, сыном мало интересовался. С детства рос ка-
призным, «за все брался и скоро остывал». В школьные годы обнаружил хорошие способ-
ности, но был неусидчив. Увлекался чтением фантастики. Охотно начал учиться игре на
рояле, но затем бросил. Любил покрасоваться перед сверстниками, претендовал на роль
заводилы. Летом после 8-го класса отрастил себе длинные волосы и, чтобы не стричься,
как этого требовала школа, решил пойти в техникум. Выбрал техникум, трудный для по-
ступления и со сложной программой учебы, но весьма престижный среди подростков. Про-
шел по конкурсу, но систематических занятий не выдержал — стал прогуливать, вместо
техникума ходить в кино, был отчислен. Поступил учеником слесаря на завод, но работа не
понравилась — «грязная», стал отлынивать, затем уволился с завода, заявив, что готовится
поступать в техникум, но время проводил в веселых компаниях. Тянулся к бездельникам,
собирающимся около гостиниц, выдавал себя за сына родителей, занимающих высокие по-
сты. Стал увлекаться поп-музыкой, обнаружил здесь способности и знания. Собрал боль-
шую коллекцию фотографий современных зарубежных эстрадных ансамблей, знал их ре-
пертуар, разбирался в особенностях исполнительской техники. Завесил этими фотография-
ми все стены своей комнаты, которая стала местом паломничества новых приятелей и при-
ятельниц. Охотно выступал в роли своеобразного гида в своем домашнем музее. Пытался
изучать финский язык, чтобы «говорить с туристами», но вскоре тоже бросил — «надое-
ло». Вступил в связь с девицей легкого поведения. Стал выпивать (немного хорошего вина,
крепкие напитки избегал). Приходя домой в состоянии легкого опьянения, устраивал матери
истерики: кричал, рыдал, катался по полу, требовал значительные суммы денег на модную
одежду, корил, что «ходит, как оборванец». В ответ на упреки родителей в безделье на их
глазах порезал себе вены на руках. Приобрел шприц, дома спрятал так, чтобы заведомо на-
шла мать. Хотел, чтобы она приняла его за наркомана. После обвинения в тунеядстве перед
матерью дома разыграл «помешательство»: разделся голым и лег на пол, пытался бить
стекла, кричал, что он наркоман. При направлении в психиатрическую больницу пытался
выдать себя за наркомана. В больнице тянулся к асоциальным подросткам, старался произ-
вести на них впечатление. Врачу заявил, что готовится поступать на юридический факультет.
14
Психопатии и акнентуаиии характера у подростков
Обследование с помощью ПДО. По шкале объективной оценки диагностирован смешан-
ный истероидно-неустойчивый тип. Признаков, указывающих на возможность психопатии,
не выявлено. Отмечена склонность к диссимуляции черт характера и личностных отноше-
ний. Конформность средняя, реакция эмансипации умеренная (возможна диссимуляция
нонконформности и стремления к эмансипации). Обнаружена психологическая склонность
к делинквентности и алкоголизации. По шкале субъективной оценки самооценка неверная:
достоверно выделяются гипертимные черты, отвергаются черты астеноневротического типа.
Диагноз. Истероидная психопатия умеренной степени.
Катамнез. После выписки поступил учеником слесаря на другой завод, где в адми-
нистрации работала его мать. Там полтора года терпели его прогулы и отлынивание от
работы, затем уволили. На новую работу не поступил, «ждал призыва в армию», время
проводил в компаниях, подражающих хиппи.
Дифференциация психопатий умеренной степени и акцентуаций характера в
подростковом возрасте нередко представляет нелегкую задачу, поскольку на фоне
акцентуаций могут возникать такие нарушения поведения, которые производят
впечатление психопатических.
Наши наблюдения побудили выделить две степени акцентуаций характера, из
них одна — явная акцентуация — принадлежит к крайним, а другая — скрытая
акцентуация — к обычным вариантам нормы.
Явная акцентуация. Отличается наличием выраженных черт определенного
типа характера. Тщательно собранный анамнез, сведения от близких, непродолжи-
тельное наблюдение за поведением, особенно среди сверстников, позволяют распо-
знать этот тип. Однако выраженность черт какого-либо типа не препятствует обычно
удовлетворительной социальной адаптации. Занимаемое положение соответствует
способностям и возможностям. Акцентуированные черты характера обычно хорошо
компенсированы, хотя в пубертатном периоде они, как правило, заостряются и мо-
гут обусловливать временные нарушения адаптации. Однако преходящая социаль-
ная дезадаптация и нарушения поведения возникают только после тех психических
травм и в тех трудных ситуациях, которые предъявляют повышенные требования к
«месту наименьшего сопротивления» данного типа акцентуации.
Никита Б, 18 лет. Отец оставил семью, когда сыну было 10 лет, и интереса к нему не
проявлял. Мать — доцент-математик, тяжело больна полиартритом, многие годы прико-
вана к постели, имеет инвалидность I группы. Дом ведет бабушка. С детства отличался
капризами и эгоцентризмом. Требовал себе красивую одежду, презирал младшего брата
за то, что тот помогал в домашнем хозяйстве. Был любимцем бабушки, которая тайком
от матери давала ему деньги на сласти и развлечения. Учился хорошо, школьные годы
прошли без нарушений поведения. Окончил 10 классов, пытался поступить на географиче-
ский факультет университета, хвастался перед приятелями что будет много путешествовать
за рубежом. Не прошел по конкурсу, устроился лаборантом в научно-исследовательский
институт в надежде поступить в университет в будущем году. Обладая привлекательной
внешностью, стал на работе заводить знакомства с женщинами старше себя, пользовался
их вниманием, услугами и т. п. Сам же о матери не заботился, жил за счет ее пенсии, зара-
ботанных денег ей не отдавал, тратил их на модную одежду- Неожиданно для себя получил
Глава I. Разграничение психопатий, психопатоподобных расстройств и акцентуаций... 15
извещение о предстоящем призыве в армию Полагал, что в связи с инвалидностью матери
получит освобождение. Однако мать позвонила в военкомат и попросила взять его на во-
енную службу, так как не он ее, а она его содержит. Узнав об этом в военкомате, придя до-
мой, на глазах у матери выпил, по его словам, «тридцать таблеток димедрола». Затем стал
нелепо себя вести — истерически хохотал, делал вид, что что-то ловит на стене, отвечал
невпопад Когда вызвали «скорую помощь», охотно отправился в больницу.
При поступлении сперва утверждал, что ничего не помнит. Затем заявил, что пытался
покончить с собой из-за неудачной любви — якобы сослуживица, в которую он влюблен,
порвала с ним связь. При попытке врача связаться с его работой сразу стал просить
ничего туда не сообщать. Сознался, что был обижен на мать, хотел избежать призыва в
армию, чтобы «не терять там попусту время». Разволновался, когда узнал, что освобож-
дение от службы в армии по причине психического расстройства, на которое он надеял-
ся, неблагоприятно скажется на его высоких притязаниях в отношении своего будущего.
Охотно согласился служить в армии.
Обследование с помощью ПДО. По шкале объективной оценки диагностирован истеро-
идный тип. Признаков, указывающих на возможность психопатии, не обнаружено. Отме-
чена склонность к диссимуляции черт характера и личностных отношений. Конформность
средняя, реакция эмансипации умеренная, психологической склонности к делинквент-
ности не выявлено, установлена сильная психологическая склонность к алкоголизации
(в связи с определением истероидного типа и диссимуляции нонконформизм и реакция
эмансипации могут быть замаскированы, а высокая склонность к алкоголизации носит
демонстративный характер)
По шкале субъективной оценки самооценка неверная: достоверно выделяются гипер-
тимные черты, отвергаются черты астеноневротические и сенситивные.
Диагноз. Острая демонстративная аффективная реакция на фоне явной акцентуации
истероидного типа.
Катамнез через год. Служит в армии
Скрытая акцентуация. В обычных условиях черты определенного типа ха-
рактера выражены слабо или не видны совсем. Даже при продолжительном наблю-
дении, разносторонних контактах и детальном знакомстве с биографией трудно
бывает составить четкое представление об определенном типе характера. Однако
черты этого типа ярко выступают, порою неожиданно для окружающих, под дей-
ствием тех или иных ситуаций или психических травм, но только опять же тех, кото-
рые предъявляют повышенные требования к «месту наименьшего сопротивления».
Психические травмы иного рода, даже тяжелые, могут не выявить типа характера.
Выявление акцентуированных черт, как правило, не приводит к заметной дезадап-
тации, или она бывает кратковременной. Самооценка может включать как латент-
ные черты, так и черты противоположные, являющиеся следствием компенсации.
Поэтому в самооценке могут фигурировать, казалось бы, несовместимые сочетания
шизоидности и гипсртимности, истероидности и психастеничности и т. п.
Михаил Б., 16 лет. В семье конфликтные отношения между строгим отцом и бабуш-
кой по матери, с детства балующей внука Отца не любит, считает деспотом. Бабушку
хотя и эксплуатирует, но старается «не замечать». Сильно привязан к матери, которую
16
Психопатии и акиентуаиии характера у подростков
ревнует к отцу. Учится удовлетворительно, существенных нарушений поведения не было,
но обнаруживает склонность к протестным реакциям. С 13 лет стал много курить, «на-
зло отцу» который побил его за курение с приятелями. Отрастил длинные волосы что
раздражало отца. Когда учителя потребовали постричься — обрил голову наголо, чтобы
«ходить по школе как уголовник, выпущенный из тюрьмы». Отношения с товарищами
хорошие, с некоторыми учителями — конфликтные. Особенно ненавидит учительницу,
которая перед всем классом назвала его второгодником (в 8-м классе он остался на вто-
рой год из за нескольких обострений хронической пневмонии). После окончания школы
хочет стать шофером междугородних автобусов, возить туристов. В этом выборе также
звучит протест отцу, мечтающему о высшем образовании для сына.
Около полугода назад влюбился в одноклассницу, которая сперва принимала его уха-
живания, а затем отдала предпочтение другому юноше. Тот сообщил ему об этом демон-
стративно в присутствии других одноклассников. Тяжело переживал не только сам разрыв,
но и то, что был унижен перед сверстниками. По его словам, решил припугнуть возлюблен-
ную, показать, на что он способен Вернувшись из школы и будучи дома один, рассчитал
момент, когда родители должны были вернуться с работы, а затем эта девочка должна
была позвонить по делу. Принял 10 таблеток седуксена и 15 таблеток беллоида. Оставил
девочке прощальную записку: «Мой поезд уходит, желаю счастья». Уснул и очнулся в реа-
нимационном центре. Заявил, что «не рассчитал и принял слишком много». По его словам,
«это, с одной стороны, хорошо — она подумает, что я — серьезно, но, с другой стороны,
зачем было привозить в психиатрическую больницу?». Будучи в больнице, помирился с
возлюбленной, которая снова стала проявлять к нему внимание. Обеспокоен только, как бы
его поступок не помешал ему в будущем получить водительские права.
В беседе с врачами, в общении со сверстниками и с медперсоналом ни рисовки, ни по-
зерства, ни других истероидных черт не обнаруживает.
Обследование с помощью ПДО. По шкале объективной оценки диагностирован истеро-
идный тип Отмечена склонность к диссимуляции черт характера и личностных отношений.
Конформность умеренная, реакция эмансипации очень сильная (свойственно истероидному
типу). Отмечена психологическая склонность к делинквентности и алкоголизации, которые,
учитывая определение истероидного типа и диссимуляции, могут носить демонстративный
характер. По шкале субъективной оценки самооценка неверная: достоверно выделяются ги-
пертимные черты, отвергаются черты меланхолические
Диагноз. Острая аффективная реакция с суицидной попыткой на фоне скрытой акцен-
туации истероидного типа.
Катамнез. Окончил 10 классов. Повторных суицидных попыток и заметных нарушений по-
ведения не было. Через полгода в откровенной беседе сознался, что совершенная суицидная
попытка отражала «минутное решение расстаться с жизнью», так как ситуация тогда казалась
ему непереносимой. Ошибочно посчитал, что беллоид — это сильный яд, «спутал с беленой».
Рассказал, что при поступлении в психиатрическую больницу, когда ждал осмотра в при-
емном покое, «один алкоголик научил меня говорить врачам, что я только хотел попугать де-
вочку, но не рассчитал и принял слишком много». Так и поступил, чтобы «быстрее выписаться».
С помощью предлагаемой рабочей схемы разделения психопатий по степени
тяжести и акцентуаций по степени выраженности нами было оценено 300 под-
ростков мужского пола от 14 до 18 лет, поступивших в психиатрическую клинику
Глава I. Разграничение психопатий, психопатоподобных расстройств и акнентуаний... 17
по поводу непсихотических нарушений поведения, острых аффективных реакций,
реактивных состояний, но без явлений психоза и умственной отсталости. Во всех
этих случаях ставился вопрос о диагностике психопатий (табл. 1).
Таблица 1
ЧАСТОТА РАЗНЫХ СТЕПЕНЕЙ ТЯЖЕСТИ ПСИХОПАТИЙ И ВЫРАЖЕННОСТИ
АКЦЕНТУАЦИЙ ХАРАКТЕРА СРЕДИ ПОДРОСТКОВ МУЖСКОГО ПОЛА,
ПОСТУПИВШИХ В ПСИХИАТРИЧЕСКУЮ БОЛЬНИЦУ
Степень тяжести или выраженности Число случаев Процент от общего числа (300) Процент от числа
психопатий (174) акцентуаций (126)
Психопатии:
Тяжелые 36 12 20
Выраженные 84 28 48
Умеренные 54 18 32
Всего 174 58 100
Акцентуации:
Явные 93 31 74
Скрытые 33 11 26
Всего 126 42 100
Естественно, что приведенные частоты относятся только к контингенту под-
ростков, поступающих в психиатрические больницы. При обследовании подрост-
ков, состоящих на учете в психоневрологических диспансерах, но не подвергав-
шихся госпитализации, видимо, доля психопатий умеренной степени и акцентуа-
ций характера значительно возрастает. В здоровой популяции подростков процент
психопатий, оказавшихся вне поля зрения психиатра, составит, вероятно, ничтож-
ную долю, а акцентуации — лишь некоторую часть.
По мнению К. Leonhard [1968], в развитых странах «акцентуированные лич-
ности» составляют почти половину популяции. Может быть, это справедливо, если
учитывать суммарно и явные, и скрытые акцентуации. Судить о частоте явных
акцентуаций в популяции подростков довольно трудно. Массовые обследования
возможны с помощью специального психологического метода — «Патохаракте-
рологического диагностического опросника для подростков» - ПДО [1976] и его
усовершенствованного варианта [Патохарактерологические исследования..., 1981].
Этим методом диагностируются суммарно как явные, так и скрытые акцентуации,
и можно думать, что последние составляют подавляющее большинство.
По данным нашего сотрудника Н. Я. Иванова [1976], частота акцентуаций
характера (явных и скрытых) в разных контингентах подростков составляет от
33 до 88% (табл. 2). Эта величина оказалось наиболее высокой в английской шко-
ле и наименьшей у мальчиков в закрытом учебном заведении со строгим меди-
цинским отбором и регламентированным дисциплинарным режимом (арктиче-
ское училище), а у девочек — в педагогическом училище, готовящем воспитателей
детских садов.
18
Психопатии и акиентуаиии характера у подростков
Таблииа 2
ЧАСТОТА (В %) ВЫЯВЛЕНИЯ С ПОМОЩЬЮ ПДО АКЦЕНТУАЦИЙ ХАРАКТЕРА
В ПОПУЛЯЦИИ ПОДРОСТКОВ [по данным Н. Я. Иванова, 1976]
Контингент обследованных Пол подростков
мужской женский
Возраст 14—15 лет
8-й класс средней школы §2 42
Возраст 16-17 лет
9-10 й классы средней школы 50 38
1-2-й курс ПТУ 73 62
9-10-й классы математической школы 52 67
То же — английской школы 88 79
Арктическое морское училище 33
Педагогическое училище готовящее воспитателей детских садов — 35
Физкультурный техникум 68 58
РАЗГРАНИЧЕНИЕ ПСИХОПАТИЙ
И ПСИХОПАТОПОДОБНЫХ РАССТРОЙСТВ
ПО ПРИЧИНЕ ВОЗНИКНОВЕНИЯ
Считать ли все случаи психопатий эндогенной, конституциональной аномалией
характера или признать возможность их формирования исключительно под влия-
нием неблагоприятных, прежде всего социальных, влияний среды? Ответ на этот
вопрос стал предметом споров с первых шагов зарождения учения о психопатиях.
В. М. Бехтерев [1886| полагал, что причиной могут быть как неблагоприятная
наследственность, так и тяжелые нравственные условия, неправильное воспита-
ние, дурной пример родителей, тяжкие общие заболевания. Однако большинство
исследователей склонялись к эндогенной концепции происхождения психопатий
[Koch J., 1891: Kraepelin Е., 1915; Kretschmer Е„ 1921; Schneider К., 1923; Kahn Е„
1928; Ганнушкин П. Б.. 1933]. Изменения характера под очевидным влиянием сре-
ды стали выделяться в особые формы, называемые «социопатией» [Ленц А. К.,
1927], ситуационным развитием [Ганнушкин П. Б., 1933], псевдопсихопатией
[Осипов В. П., 1936], реактивными изменениями характера [Сухарева Г. Е„ 1969]
ит. п.
Формирование психопатий под влиянием тяжелой и длительной психической
травматизации стало актуальной проблемой в детской и подростковой психиатрии.
Подростковый возраст — это период формирования характера, и поэтому обнару-
живается большая податливость влияниям среды. Условия последней могут спо-
собствовать не только развертыванию и развитию, но и подавлению, компенсации
эндогенно заложенных или в раннем онтогенезе приобретенных аномалий. Тяжкие
удары судьбы, обстановка, резко искажающая развитие личности, могут оставить
неизгладимый след в характере, если падают на период его формирования.
Глава I. Разграничение психопатий, психопатоподобных расстройств и акнентуаиий... 19
Особую группу составляют изменения характера под влиянием пренаталь-
ных, натальных и ранних постнатальных поражений головного мозга травмами,
инфекциями, интоксикациями. Эти изменения характера обычно обозначают как
«органические психопатии» [Певзнер М. С., 1941; Сухарева Г. Е., 1959]. Они су-
щественно отличаются от тех последствий, которые могут оставить те же вредные
воздействия на мозг, но в возрасте, когда морфологическое формирование мозга
уже в основном завершено [Сухарева Г. Е„ 19721. Последние случаи, в отличие от
органических психопатий, обычно квалифицируются как психопатоподобные рас-
стройства на почве резидуального органического поражения головного мозга.
К настоящему времени благодаря исследованиям Н. Binder [1960], О. В. Кер-
бикова 11962], В. В. Ковалева [1969], Г. К. Ушакова [1978] и др. может быть пред-
ложена следующая рабочая систематика различных психопатических форм при-
менительно к подростковому возрасту.
Конституциональные, генуинные, «ядерные» психопатии. Решающей в
происхождении является неблагоприятная наследственность. Иногда удается про-
следить один и тот же тип характера у кого-то из родителей, сиблингов или других
кровных родственников. Чаще же в роду приходится встречать психопатические
личности разных типов, а иногда и психические заболевания.
Конституциональные психопатии выявляются даже при самых благоприятных
условиях воспитания. Однако степень их тяжести в значительной мере определя-
ется влиянием среды [Морозов Г. В., 1969]. Несмотря на эндогенную обусловлен-
ность, только некоторые типы психопатий (например, шизоидная) раскрываются с
раннего детства. Для каждого типа имеется свой критический возраст, на который
обычно падает развертывание психопатических черт.
Психопатические или патохарактерологические развития, «приоб-
ретенные психопатии», «патохарактерологические формирования* (по
В. В. Ковалеву). Здесь важнейшими являются неправильное воспитание, дурное
влияние окружающей среды, особенно в подростковом возрасте, когда соверша-
ется становление характера. Последствия подобных же влияний в раннем детстве
могут сглаживаться в подростковом периоде, если в это время развитие личности
происходит в благоприятном окружении.
Известно, однако, что далеко не все дети и подростки, растущие в одних и тех
же неблагоприятных условиях, обнаруживают психопатические черты. В одина-
ковой среде, в одной и той же семье вырастают и разные типы психопатов, и со-
вершенно здоровые личности. Вероятно, что в подавляющем большинстве случаев
необходимо, чтобы семена дурных воздействий среды упали на подходящую для
них эндогенно подготовленную почву. Такой почвой чаще всего может служить
акцентуация характера. Для психопатического развития на почве акцентуации
необходимо не просто любое неблагоприятное социально-психологическое воз-
действие. Оно должно быть таким, чтобы адресоваться к «месту наименьшего
сопротивления» данного типа акцентуации, и, кроме того, быть достаточно про-
должительным, чтобы оставить стойкий след. Взаимоотношения между разными
видами неправильного воспитания и психической травматизации, с одной сторо-
ны, и наиболее чувствительными к ним типами акцентуаций — с другой, будут
рассматриваться в гл. V.
20
Психопатии и акцентуации характера у подростков
Лишь исключительные условия, особенно тяжкие удары судьбы, способны,
видимо, сформировать психопатию на любой почве. Из прежней практики в до-
революционной России известны случаи психопатий на почве детско-подростко-
вого госпитализма, когда все развитие от младенчества до юности шло в закрытых
воспитательных учреждениях, где сугубо формализованный режим прикрывал
жестокие отношения между воспитанниками. Другим примером могут послужить
дети узников в фашистских концентрационных лагерях, выросшие в заключении
со своими родителями: все они оказались особого рода психопатическими лично-
стями. Но во всех этих случаях правильнее говорить не о психопатическом (пато-
характерологическом), а о психогенном развитии [Binder Н., 1960].
На первых порах психопатическое (патохарактерологическое) развитие еще
обратимо, но далеко зашедшее становится неотличимым от конституциональной
психопатии [Кербиков О. В., 1961].
В термины «психопатическое развитие» и «патохарактерологическое разви-
тие» нередко вкладывается различное содержание [Щербина Е. А., Сергеева Г. Е„
1978; Ковалев В. В., 1979]. Первое определяют как процесс становления конститу-
циональной психопатии в детском, подростковом и молодом возрасте. Патохарак-
терологическим развитием обозначают, в отличие от «приобретенных» или «крае-
вых» психопатий, только тот ранний этап их формирования, когда еще нет соответ-
ствия всем диагностическим критериям психопатии, когда еще девиации характера
обратимы, возможна «депсихопатизация» [Гурьева В. А., Гипдикин В. Я., 1980].
С нашей точки зрения, нет нужды в эти сходные понятия вкладывать разный
смысл. Процесс становления конституциональных психопатий вряд ли нуждается в
особом термине. Нарушения характера, обусловленные влиянием среды, но не дости-
гающие уровня психопатии, не следует рассматривать как стойкую форму патологии
и относить к патохарактерологическому развитию. Их правомерно относить к реак-
циям или трапзиторным, обратимым нарушениям на фоне акцентуаций характера.
Органические психопатии. Здесь аномалии характера бывают обусловлены
действием пренатальных, натальных и ранних (первые 2 3 года жизни) постна-
тальных вредностей на формирующийся в раннем онтогенезе мозг. К этим вред-
ностям относятся тяжелые токсикозы беременности, родовые травмы, внутриу-
тробные и ранние мозговые инфекции, нейроинтоксикации, тяжелые длительные
истощающие соматические заболевания с первых месяцев жизни и т. п. Эта группа
психопатий рассматривается в гл. VI.
Психопатоподобные расстройства на почве резидуального органиче-
ского поражения головного мозга. Сюда относят стойкие изменения характе-
ра после черепно-мозговых травм, мозговых инфекций и тяжелых интоксикаций
нейротропными ядами, начиная с возраста, когда формирование мозга в основном
завершено: после первого критического периода, то есть после 3-4 лет. Для под-
росткового периода особое значение имеют черепно-мозговые травмы. Чаще всего
приходится видеть известные картины церебрастении или энцефалопатии, имею-
щие в подростковом возрасте некоторые особенности проявлений [Личко А. Е.,
1979]. Перечисленные факторы в подростковом возрасте могут иногда играть
роль «второго удара» на фоне уже имевшихся в раннем онтогенезе пренатальных,
натальных или ранних постнатальных вредностей. Тогда вслед за таким вторым
Глава I. Разграничение психопатий, психопатоподобных расстройств и акцентуаций... 21
ударом может развернуться картина органической психопатии, до этого затуше-
ванная или вовсе не заметная.
К этой же группе психопатоподобных расстройств примыкают изменения ха-
рактера, встречающиеся у некоторых больных эпилепсией. Изменения, сходные с
конституциональной эпилептоидной психопатией, встречаются не ранее 5-6-лет-
него возраста [Абрамович Г. Б., 1965]. В генезе этих изменений важнейшую роль
играет органическое поражение головного мозга - либо то же самое, что послужи-
ло причиной эпилепсии, либо явившееся следствием эпилептической болезни.
Психопатоподобные (псевдопсихопатические) расстройства при ши-
зофрении и аффективных психозах. В подростковом возрасте большинство
случаев шизофрении дебютирует с изменений характера. При остро начавшейся
шизофрении они могут встречаться в периоде предвестников. При прогредиентной
шизофрении с постепенным началом нередко имеют место психопатоподобные де-
бюты [Личко А. Е„ 1979]. Ремиссии у подростков особенно часто сопровождаются
психопатоподобными нарушениями. После перенесенного в детстве или юности
приступа шизофрении могут быть многолетние ремиссии с психопатоподобными
изменениями личности — «постпроцессуальные психопатии» [Гурьева В. А., Гин-
дикин В. Я., 1980]. Наконец, существует особая форма — психопатоподобная вя-
лотекущая (или медленнотекущая, по Д. С. Озерецковскому [1973]) шизофрения,
начало которой обычно относится к подростковому возрасту. Здесь изменениями
характера в основном исчерпываются проявления болезни. Дифференциальная
диагностика между психопатоподобными проявлениями шизофрении и станов-
лением психопатии в подростковом возрасте представляет собой одну из самых
сложных и трудных диагностических задач в психиатрии.
При аффективных психозах (маниакально-депрессивном и шизоаффективных)
как гипоманиакальные, так и депрессивные состояния в подростковом возрасте не-
редко могут маскироваться психопатоподобным поведением, и на первых порах рас-
познание истинной причины такого поведения не всегда бывает легким. Злокаче-
ственное течение маниакально-депрессивного психоза у подростков может повести
к формированию стойких психопатоподобных изменений [Личко А. Е„ 1979].
Таковы основные пять форм психопатий и психопатоподобных расстройств,
встречающихся в подростковом возрасте. С нашей точки зрения, первые три фор-
мы (конституциональные психопатии, психопатические развития и органические
психопатии) правомерно включать в понятие психопатий в широком смысле сло-
ва. Две последние формы — изменения характера при резидуальных органических
поражениях головного мозга и при психических заболеваниях — правильнее от-
носить к психопатоподобным расстройствам.
ОСОБЕННОСТИ ДИНАМИКИ ПСИХОПАТИЙ
И АКЦЕНТУАЦИЙ ХАРАКТЕРА В ПОДРОСТКОВОМ
ВОЗРАСТЕ
П. Б. Ганнушкиным [1933] был введен ряд понятий, отражающих динамику пси-
хопатий: возрастные кризисы (пубертатный и климактерический), идиопатические
приступы или фазы, психогенные и соматогенные реакции, конституциональные
22
Психопатии и акиентуаиии характера у полростков
и ситуационные развития и др. Наиболее распространенными терминами, отно-
сящимися к динамике психопатий у взрослых, являются понятия «компенсация»
и «декомпенсация». Компенсации могут осуществляться как за счет изменения
«микросреды» (трудовой, семейной) на такую, где психопатические особенности
характера позволяют приспособиться наилучшим образом (например, уединенный
образ жизни для шизоида), так и за счет активной выработки механизмов психо-
логической защиты, манеры поведения, образа жизни, порою контрастных психо-
патическим чертам и затушевывающих эти черты [Морозов Г. В., Шубина Н. К.,
1973). Срыв компенсаторных механизмов в силу ли эндогенных особенностей ди-
намики или под влиянием факторов среды обозначается как декомпенсация.
В подростковом возрасте компенсаторные механизмы нередко еще недоста-
точно сформированы. Зато, как правило, приходится иметь дело с подростковым
заострением психопатических черт характера, особенно если психопатия (например,
шизоидная) сложилась с детства. Однако подростковый возраст не только заостряет
и ухудшает, по и песет новые компенсаторные возможности (например, «депсихо-
патизация» некоторых форм органических психопатий, наблюдавшихся в детстве).
Компенсация у представителей гипертимного, эмоционально-лабильного, отча-
сти эпилептоидного и шизоидного типов осуществляется чаще по пути подыскания
той среды, где они себя чувствуют относительно привольно. Такой средой для гипер-
тимного подростка будет кипучая жизнь с массой новых впечатлений и возможно-
стью всегда найти применение своей брызжущей энергии, для лабильного подрост-
ка — тепличная обстановка, доброжелательное окружение, возможность всегда найти
ободрение и сопереживание. Представители сенситивного и отчасти психастениче-
ского типов более склонны к реакции гиперкомпенсации и выработке контрастных
черт характера. Отсюда у сенситивных мальчиков занятия силовыми видами спорта
с целью «закалить волю», а у психастеника — стремление к безапелляционным суж-
дениям и быстрому, без раздумий выполнению решений. Под влиянием психических
травм и неблагоприятных ситуаций возможен срыв компенсаторных механизмов —
в таких случаях правомерно говорить о декомпенсациях психопатий у подростков.
Эндогенные фазы у циклоидов начинаются обычно с половым созреванием
или даже позднее. С того же возраста становятся особенно выраженными дисфо-
рии у эпилептоидов. беспричинное снижение настроения у шизоидов.
Определенным вкладом в учение о динамике психопатий является изучение
процесса их становления — описание этапов формирования конституциональных,
приобретенных и органических психопатий. В. А. Гурьева и В. Я. Гипдикин [1980]
выделили три этапа: начальных проявлений, структурирования и завершения
формирования. Первые два этапа при конституциональных и органических пси-
хопатиях падают преимущественно на детство. При приобретенных психопатиях
второй этап приходится обычно на 15 18 лет. С нашей точки зрения, выделение
этих этапов для подростковой психиатрии имеет более теоретическое, чем практи-
ческое значение. О них можно судить ретроспективно, когда психопатия уже сфор-
мирована. Картина первого и даже второго этапов существенно не отличается от
транзиторпых нарушений поведения в детстве и у подростков, и диагноз психопа-
тии здесь может оказаться преждевременным. Так или иначе, судя по эпидемиоло-
гическим данным, формирование психопатий в большинстве случаев завершается
Глава I Разграничение психопатий, психопатополобных расстройств и акиентуаиий... 23
до 19 лет. Их частота, по данным Москвы, составляет 3 на 10 000 общего населе-
ния для подростков мужского и 1 на 10 000 женского пола [Чибисов Ю. К., 1977].
Акцентуации характера большинство типов (кроме паранойяльного и отчасти
сенситивного) также именно в подростковом возрасте оказываются наиболее вы-
раженными, что все же, как правило, не препятствует удовлетворительной социаль-
ной адаптации. К концу подросткового периода или по миновании его проявления
акцептуации могут сгладиться или быть компенсированы настолько, что, кроме как
при особых обстоятельствах, не обнаруживаться вовне. Иначе говоря, явные акцен-
туации в подростковом возрасте могут по его миновании стать скрытыми.
Однако подростки с явными акцентуациями характера составляют группу «по-
вышенного риска» — они податливы к определенным пагубным влияниям среды
и психическим травмам. Если психическая травма или сложившаяся ситуация на-
носит удар по «слабому месту» данного типа акцентуации, то соответствующие
черты характера могут раскрыться пышным цветом, отражаясь на всем поведении,
заостряясь до психопатического уровня. В таких случаях можно говорить о пси-
хопатических реакциях у акцентуированных подростков, имея в виду, что измене-
ния обстановки, сглаживание следов психической травмы, разрешение ситуации
все вернет в обычное русло.
Иногда термин «психопатические реакции» используется в ином смысле - для
спровоцированных психическими травмами резких изменений поведения у психо-
патов, для заострения черт психопатии в психогенной ситуации. Представляется
более правильной точка зрения О. В. Кербикова [1962] — относить к психопатиче-
ским реакциям временные, переходящие характерологические сдвиги, возникающие
реактивно, то есть употреблять этот термин только при акцентуациях характера. Тем
не менее эти временные сдвиги могут оказаться первым шагом к психопатическому
развитию [Ковалев В. В., 1973]. Неразрешенные ситуации, длительная психическая
травматизация, адресующиеся к месту наименьшего сопротивления, влекут к повто-
рению психопатических реакций и перерастанию их в психопатические развития
Помимо психопатических реакций, целесообразно выделять острые аффек-
тивные реакции, которые на фоне акцентуаций характера возникают в ответ на
индивидуально значимые психические травмы или трудно переносимые ситуации.
Эти реакции кратковременны, обычно длятся не более суток. Аффект может раз-
ряжаться агрессией на окружающих, аутоагрессией, бегством из аффектогенпой
ситуации или разыгрыванием бурных сцен.
В зависимости от этого острые аффективные реакции могут быть обозначены
экстрапунитивными, интрапунитивными. импунитивными и демонстративными
[Личко А. Е., 19791.
Тяжелые или длительные психические травмы могут при акцентуациях ха-
рактера быть причиной затяжных реактивных состояний (неврозов, реактивных
депрессий и т. п.).
Наиболее частыми в подростковом периоде нарушениями, возникающими
на фоне акцентуаций характера, являются транзиторные непсихотические девиа-
ции поведения — делинквентность, алкоголизация, суицидальное поведение и др.
Смена обстановки на более благоприятную, как правило, устраняет эти наруше-
ния. Подоплекой этих ситуативно обусловленных девиаций поведения могут быть
24
Психопатии и акцентуации характера у подростков
поведенческие реакции, как общие для детей и подростков (реакции оппозиции,
имитации, компенсации, гиперкомпенсации), так и специфически подростковые
(реакции эмансипации, группирования со сверстниками, увлечения, реакции, обу-
словленные формирующимся сексуальным увлечением). Эти реакции описывают-
ся в следующей главе.
В последнее время в учении о динамике психопатий наметился новый аспект
(Пелипас В. Е„ 1974; Фелинская Н. И., 1979] - изучение возможных трансформа-
ций типов психопатий в силу конституциональных закономерностей или ситуаци-
онных воздействий. Подобные же трансформации в отношении типов акцентуаций
были описаны нами [Личко А. Е., 1981] и будут представлены в гл. IV.
В целом же проблема динамики акцентуаций характера, как справедливо ука-
зывает В. В. Ковалев [1981], разработана еще недостаточно. Однако представляет-
ся целесообразным подчеркнуть наиболее значимые феномены в динамике акцен-
туаций характера ]Личко А. Е„ 1981]:
1) заострение черт акцентуированного характера в подростковом возрасте, в пе-
риод их формирования, с последующим их сглаживанием и компенсацией
(переход явных акцентуаций в скрытые);
2) развертывание черт определенного типа при скрытых акцентуациях под влия-
нием психических травм или трудных ситуаций, оказавшихся ударом по месту
наименьшего сопротивления данного типа;
3) возникновение на фоне акцентуаций характера преходящих нарушений — де-
виаций поведения, острых аффективных реакций, неврозов и других реактив-
ных состояний;
4) трансформация типов акцентуаций характера в силу конституционально за-
ложенных механизмов или влияний среды;
5) формирование приобретенных психопатий, для которых акцентуация харак-
тера послужила почвой, обусловившей избирательную уязвимость в отноше-
нии определенных неблагоприятных влияний среды.
Глава П
БИОЛОГИЧЕСКИЕ И ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ
ОСНОВЫ НАРУШЕНИЙ ПОВЕДЕНИЯ
У ПОДРОСТКОВ
Нарушения поведения, его отклонение от общепринятых норм представляют
собой основное проявление как психопатий, так и в подростковом возрасте — ак-
центуаций характера.
Разнообразие нарушений поведения у детей и подростков побудило к попыт-
кам их систематизации. За рубежом наибольшую известность получили три клас-
сификации. Распространенная в США классификация R. Jenkins [1969] по существу
является чисто описательной. Выделяется 7 видов нарушений поведения: гиперки-
нетическая реакция, реакция ухода («withdrawing»), судя по описанию — аутисти-
ческого типа, реакция тревоги, реакция бегства («runaway»), «несоциализированная
агрессивность», групповые правонарушения, прочие реакции.
Международная классификация болезней (9-й пересмотр) делит нарушения по-
ведения у подростков на «несоциализированные» и «социализированные», то есть
групповые [Жариков Н. М., Логинова М. С., 1980].
Другая классификация создана G. Непуег [цит. по: Michaux L., 1953] на основе работ
французских детских психиатров. В отличие от систематики R. Jenkins, здесь делается
попытка вникнуть в побудительные мотивы, лежащие в основе нарушений поведения.
Французская классификация включает ряд поведенческих реакций — протеста,
оппозиции, имитации и других.
Известная в странах немецкого языка классификация Н. Stutte [I960] представ-
ляет компилятивную смесь синдромов (сенситивно-параноидные, обсессивные ре-
акции), побудительных мотивов (гиперкомпенсаторные действия) и внешних про-
явлений нарушений поведения (ложь, воровство, побеги и т. п.).
С нашей точки зрения, систематика нарушений поведения должна проводиться
в двух направлениях: по формам проявления нарушений поведения (гл. III) и в от-
ношении причин, факторов, мотивов, лежащих в их основе. Последние могут быть
разделены на биологические и социопсихологические.
БИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ
Генетические факторы могут обусловливать аномалии характера, что особен-
но видно на примере конституциональных психопатий. В определенной мере от
типа психопатий или акцентуаций характера, в формировании которых также, по-
видимому, принимает участие генетический фактор, зависит больший или мень-
ший риск определенных видов нарушений поведения. Однако прямо ту или «иную
форму нарушений поведения (делинквентность, алкоголизацию и т. д.) генетиче-
ские факторы не определяют.
26
Психопатии и акцентуации характера у подростков
Резидуальные органические поражения головного мозга, выраженные в незначи-
тельной степени («неврологическая микросимптоматика»; «минимальное мозговое
поражение» американских авторов), в популяции достаточно распространены. При
тщательном обследовании их удается обнаружить у многих здоровых подростков-
школьников [Лебединская К. С. и соавт., 19781 и у 43% подростков, направляемых
в связи с нарушениями поведения в специальные интернаты и ПТУ (данные нашего
сотрудника А. А. Вдовиченко [1976]). По нашим данным, среди госпитализирован-
ных в психиатрическую больницу подростков с психопатиями или с различными
непсихотическими нарушениями на фоне акцентуаций характера подобные призна-
ки «минимального мозгового поражения» обнаружены у 36%. Видимо, если стер-
тые формы резидуальных поражений играют какую-то роль в развитии нарушений
поведения, то эта роль сводится только к одному из предрасполагающих факторов.
Среди биологических факторов, играющих роль в становлении психопатий, из-
давна привлекал внимание инфантилизм (см. обзор М. И. Буянова [1971]). Однако
ставшая в последние десятилетия актуальной проблема нарушений поведения у под-
ростков совпала с другим феноменом, ярко проявившимся в те же годы: ускорением (ак-
селерацией) в этом возрасте физического развития, в том числе полового созревания.
АКСЕЛЕРАЦИЯ И ИНФАНТИЛИЗМ
Акселерация начала выявляться еще в конце XIX в. — сперва среди потомства
наиболее обеспеченных слоев городского населения, а во второй половине нашего
столетия распространилась па все слои и почти па все развитые страны [Зельцер А.,
1968: Властовский В. Г., 1976]. Акселерация развития детей и подростков представляет
собой часть более широкого комплекса явлений, получившего название секулярного
тренда (дословно — тенденции века). Сюда относят и увеличение вообще всех по-
казателей физического развития населения (роста, массы тела и т. п.), и более раннее
половое созревание, и более позднее наступление климакса у женщин, и повышение
средней продолжительности жизни, и многое другое. Есть в секулярном тренде и от-
рицательные черты — общее «постарение» населения, распространенность малодет-
пых и бездетных семей и др. К ним, с пашей точки зрения, можно добавить актуа-
лизацию проблемы инфантилизма — на фоне акселерированной массы сверстников
инфантильные подростки оказываются в особенно трудном положении.
Акселерация наиболее ярко выступает в подростковом возрасте. В 1960 1970-х гг.
московские подростки в 15 лет оказались выше ростом своих ровесников в 1927 г.:
мальчики в среднем на 10 см, а девочки — на 6 см. [Основы морфологии..., 1969J.
Одним из признаков завершения физического созревания является, как известно, пре-
кращение роста. У акселерированных юношей рост стал заканчиваться к 17 19 годам
вместо 23-25 лет в прошлом, а у девушек — к 16 17 годам вместо 21-23 лет прежде.
По сравнению с когортой подростков 1930-1940-х гг. все показатели окостенения ске-
лета «помолодели» на 1-3 года [Пашкова В. А., 1973]. Ускорилось и половое созрева-
ние — месячные у девочек стали начинаться на год-полтора раньше.
Акселерация касается не только физического развития. Современная социаль-
ная жизнь предъявляет к нервной системе подростков более высокие требования,
чем полвека назад. Поток информации стал несравненно обильнее, впечатления
Глава II. Биологические и психологические основы нарушений повеления у подростков
27
разнообразнее и богаче, темп жизни более ускоренным, а образование более сложным.
Физическая акселерация, несомненно, сочеталась с определенным ускорением психи-
ческого развития, особенно в части интеллекта и способностей. Новые программы в
начальных школах, успешно введенные в 1960-х гг., не только это подтвердили, но и,
возможно, дали благоприятный стимул для ускорения интеллектуального развития.
Тем не менее взаимоотношения физической акселерации и развития личности
очень непросты. Какие-то стороны психического развития не претерпевают ускорения.
У акселерированных подростков нередко долго еще сохраняются некоторые детские
черты, причудливо переплетающиеся с интересами взрослых. Слишком велика обычно
бывает эмоциональная неустойчивость, податливость случайным влияниям. Чувство
ответственности, долга оказывается на недостаточной высоте. Может быть, чрезмер-
но опекаемая старшим поколением жизнь физически развитого подростка не создает
достаточных стимулов для ускорения развития этой стороны психической сферы?
Большинство юношей и девушек в возрасте 15-16 лет по своему физическому,
в том числе и сексуальному, развитию в 1960 1970-х гг. соответствовало 18-19-лет-
ним в 1920-1930-х гг. Однако их социальный статус остался прежним: до 18 лет они
еще несовершеннолетние (вступление в брак без разрешения родителей в ФРГ, Да-
нии, Швейцарии возможно лишь с 20-21 года, в США этот возраст лишь в 1970-х гг.
был снижен с 21 до 18 лет). Возможности самостоятельного полноценного заработ-
ка до 18 лет весьма ограниченны, среднее специальное и высшее образование, к ко-
торому стремится все большая часть молодежи, завершается на 2-3 года позднее,
чем в прежних поколениях. Возникшая диспропорция между акселерацией физиче-
ского развития и социальным статусом, между физическим развитием и некоторы-
ми сторонами социального созревания была предсказана еще в начале нашего века
И. И. Мечниковым [ 19031 как складывающаяся в процессе развития цивилизации.
Другая диспропорция возникает внутри одной возрастной когорты подростков.
В одном и том же возрасте, например у восьмиклассников в 14 лет, у одних половое
созревание еще начинается, у других оно в самом разгаре, у третьих — уже заверше-
но. Подростки с задержкой полового созревания или с чрезмерным его ускорением
оказываются в менее выгодном среди сверстников положении.
Все эти диспропорции могут быть факторами, способствующими нарушениям
поведения.
Наиболее неблагоприятным является особый вариант акселерации - «интенси-
фикация» [Лебединская К. С., 1973J, проявляющаяся не снижением возраста начала
полового созревания, а резким ускорением его темпа. Начавшись, как обычно, в 12-
13 лет, созревание протекает крайне бурно: за 2-3 года половой метаморфоз полно-
стью завершается — в 14-15 лет физически подросток превращается во взрослого.
В последние годы появились наблюдения, что с конца 1970-х гг. как будто аксе-
лерация пошла на спад. Однако статистических данных пока еще не опубликовано.
Инфантилизм в виде отставания в физическом развитии и психосоциальном со-
зревании остается достаточно распространенным явлением и в эпоху акселерации.
Среди подростков-правонарушителей и среди направляемых в связи с трудным по-
ведением в специальные ПТУ инфантилизм обнаружен в 17% [Фелинская Н. И. —
цит. по: Буянов М. И., 1971; данные нашего сотрудника Вдовиченко А. А.]. Инфан-
тильные подростки в группе сверстников оказываются в трудном положении: они
28
Психопатии и акиентуаиии характера у подростков
испытывают трудности в контактах, их отвергают, они чувствуют себя отщепенцами.
Часть из них тянется к малышам, но часть встает на путь нарушений поведения,
в основе которых нередко лежат еще детские реакции оппозиции, имитации более
старшим, развитым и «ярким», с их точки зрения, подросткам, компенсации и ги-
перкомпенсации. По мнению К. С. Лебединской [1969, 1973], если при акселерации
больше страдают девочки, то при инфантилизме — мальчики.
Неслучайно среди подростков, направленных на обследование в психиатри-
ческие больницы в связи с непсихотическими нарушениями поведения (психопа-
тии, психопатоподобные расстройства и др.), оба полюса девиации физического
развития - акселерация и инфантилизм (ретардация) оказываются достаточно
представленными. По данным О. Д. Сосюкало и соавт. [1978], в 15% отмечена вы-
раженная акселерация и в 24% — инфантилизм; по нашим данным, среди 300 под-
ростков мужского пола - у 26% акселерация и у 22% — инфантилизм.
Причины инфантилизма различны. Чаще всего он бывает конституциональ-
ным, но может быть вызван длительными соматическими заболеваниями, эндо-
кринными нарушениями, а также изнеживающим воспитанием.
В последние годы распространился термин «ретардация» как антипод акселе-
рации, которую связывают с психическим дизонтогенезом [Ковалев В. В., 1981].
СОЦИОПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ
ПОДРОСТКОВОГО ВОЗРАСТА КАК ПРИЧИНЫ
НАРУШЕНИЙ ПОВЕДЕНИЯ
Психологические особенности подросткового возраста, когда они резко выра-
жены, получили название «подросткового комплекса», а обусловленные ими нару-
шения поведения — «пубертатного криза» [Homburger Е. 1926].
Подростковый комплекс включает перепады настроения от безудержного ве-
селья к унынию и обратно без достаточных причин, а также ряд других полярных
качеств, выступающих попеременно. Чувствительность к оценке посторонними
своей внешности, способностей, умений сочетается с излишней самонадеянностью
и безапелляционными суждениями в отношении окружающих. Сентиментальность
порою уживается с поразительной черствостью, болезненная застенчивость — с раз-
вязностью, желание быть признанным и оцененным другими — с показной незави-
симостью, борьба с авторитетами, общепринятыми правилами и распространенны-
ми идеалами — с обожествлением случайных кумиров, а чувственное фантазирова-
ние — с сухим мудрствованием.
В современной западной психиатрической и психологической литературе широ-
кое распространение получила концепция Е. Erikson [1968] о «кризисе идентичности»
как о главной особенности подросткового периода. Под «идентичностью» подразуме-
вается определение себя как личности, как индивидуальности. Формирование «иден-
тичности» рассматривается с психоаналитических позиций как результат «распада
детского Я» и необходимое™ синтеза нового «взрослого Я», образования «сверх-Я»
и т. п. Самой идентичности, процессу познаний самого себя придается самодовлеющее
значение. Именно этот процесс, а не факторы окружающей среды, рассматривается
как первоисточник всех трудностей и всех нарушений поведения у подростков.
Глава II. Биологические и психологические основы нарушений поведения у подростков 29
По мнению G. Nissen 119711, пубертатный криз, кроме «кризиса идентичности»,
слагается также из «кризиса авторитета» и «сексуального кризиса». Кризис автори-
тета выводится как следствие эдипова комплекса, как «протест против отца». Слабая
роль отца в современной семье или его отсутствие в неполных семьях ведет к рас-
пространению этого протеста па все авторитеты мира взрослых. Крайнее проявле-
ние этого кризиса — побеги из дому и бродяжничество. С кризисом идентичности
связываются склонность к психогенным депрессиям и суицидальному поведению,
а также эпизоды дереализации и деперсонализации. Кризис сексуальности объясня-
ется, по 3. Фрейду, сменой эрогенных зон с анальной на генитальную.
С нашей точки зрения, суть «подросткового комплекса» составляют свойствен-
ные этому возрасту определенные психологические особенности, поведенческие
модели, специфически подростковые поведенческие реакции на воздействия окру-
жающей социальной среды. К ним относятся описанные нами | Личко А. Е„ 1973]
реакции эмансипации, группирования со сверстниками, реакция увлечения (хобби-
реакция) и реакции, обусловленные формирующимся сексуальным влечением.
РЕАКЦИЯ ЭМАНСИПАЦИИ
Эта реакция проявляется стремлением высвободиться из-под опеки, контроля,
покровительства старших — родных, учителей, воспитателей, наставников, старшего
поколения вообще. Реакция может распространяться на установленные старшими
порядки, правила, законы, стандарты их поведения и духовные ценности. Потреб-
ность высвободиться связана с борьбой за самостоятельность, за самоутверждение
как личности. Термин «реакция эмансипации», нам представляется, более точно от-
ражает суть явления, чем «кризис авторитетов» [Nissen G., 1971].
Возможно, реакция эмансипации имеет какие-то биологические, филогенети-
ческие корни. У высших млекопитающих именно с периода полового созревания на-
чинается борьба за свое место среди сородичей, за определенное положение в иерар-
хической лестнице сложных взаимоотношений в стаде или стае [Боровский В. М„
1936; Chauvin R., 1963]. Разумеется, эта реакция у подростков развертывается под
действием социопсихологических факторов (чрезмерная опека со стороны старших,
мелочный контроль, лишение минимальной самостоятельности и всякой свободы,
продолжающееся отношение к подростку как к маленькому ребенку). Воспитатель-
ская гиперпротекция особенно тяготит подростков с гипертимной акцентуацией.
Проявления реакции эмансипации весьма разнообразны. Она может ощущаться
в каждодневном поведении подростка, в желании всегда и везде поступать «по-свое-
му», «самостоятельно». Но даже не сказываясь открыто на поведении, эта реакция
получает отражение в результатах психологического исследования, оценивающего от-
ношение здоровых хорошо социально адаптированных подростков к родным, к опеке
над собой и наставлениям, к критике и возражениям в свой адрес, к правилам и зако-
нам [Иванов Н. Я., 1973]. У гипертимных подростков реакция эмансипации наиболее
проявляется в поступках, у истероидных и шизоидных — в высказываниях.
Реакцией эмансипации может быть продиктовано поступление на учебу или на
работу обязательно в другом городе, чтобы жить отдельно от родителей. Одна из
крайних форм проявления реакции эмансипации — побеги из дому и бродяжниче-
ство, когда они обусловлены желанием «пожить свободной жизнью».
30
Психопатии и акцентуации характера у подростков
РЕАКЦИЯ ГРУППИРОВАНИЯ СО СВЕРСТНИКАМИ
Дети охотно тянутся к старшим, часто даже предпочитают играть не с ровес-
никами, а с ними. Подросткам свойственно почти инстинктивное группирование со
сверстниками. Подростковые группы проходят через всю историю человечества от
первобытного общества и древней Спарты до современных хиппи.
С. Haffter [1966] полагает, что распространившиеся в развитых капиталистиче-
ских странах начиная с 1950-х гг. подростковые «банды» с социологической точки
зрения явление отнюдь не новое, а скорее архаическое.
Стремление подростков к группированию со сверстниками, может быть, также
имеет какие-то филогенетические корни. У высших млекопитающих, ведущих стад-
ный образ жизни (некоторые виды обезьян, копытных и ластоногих), особи «под-
росткового возраста» образуют отдельные группы на периферии стада или даже обо-
собляются в отдельные временные стада [Боровский В. М., 1936; Chauvin Р., 1963].
Обезьяны-подростки реагируют депрессией на изоляцию от группы сверстников; ни
у детенышей, ни у взрослых обезьян добиться депрессии таким образом не удается
|Schweicheimer Е, 1972]. Однако подобное поведение молодняка высших млекопи-
тающих также не может служить моделью для изучения подростковых групп, воз-
никающих и функционирующих по социопсихологическим закономерностям. Эти
закономерности еще недостаточно изучены.
Существуют два типа подростковых групп. Одни отличаются однополым соста-
вом, наличием постоянного лидера, довольно жестко фиксированной ролью каждо-
го члена, его твердым местом на иерархической лестнице внутригрупповых взаимо-
отношений (подчипяемость одним, помыкание другими). В этих группах есть такие
роли, как «адъютант лидера» — обычно физически сильный подросток с невысоким
интеллектом, кулаками которого лидер держит группу в повиновении, есть «анти-
лидер», стремящийся занять место лидера, есть «шестерка», которым все помыка-
ют. Нередко такая группа обладает «своей территорией», тщательно оберегаемой от
вторжения сверстников из других групп, в борьбе с которыми в основном протекает
жизнь. Состав групп довольно стабилен, прием новых членов нередко сопряжен с
особыми «испытаниями» или ритуалами. Примкнуть к группе без согласия вожака
немыслимо, тот же оценивает новичка прежде всего с точки зрения опасности за-
получить сильного «антилидера». Обнаруживается склонность к внутригрупповому
символизму - условные знаки, свой «язык», свои клички, свои обряды например,
обряд «братания кровью» [Алмазов Б. Н„ 1981]. Подобные группы обычно образу-
ются только из подростков мужского пола.
Другой тип подростковых групп отличается нечетким распределением ролей,
отсутствием постоянного лидера — его функцию несут разные члены группы в за-
висимости от того, чем в данный момент группа занята. Состав группы обычно раз-
нополый и нестабильный — одни уходят, другие приходят. Жизнь такой группы
минимально регламентирована, нет каких-либо четких требований, удовлетворение
которым необходимо для вступления в нее.
По-видимому, существуют и промежуточные, и иные типы подростковых групп.
В закрытых заведениях для подростков (интернаты, спортивные лагеря, подрост-
ковые отделения психиатрических больниц) реакция группирования проявляется с
Глава II. Биологические и психологические основы нарушений повеления у подростков 31
особой силой и может быть причиной серьезных нарушений режима. В этих усло-
виях, а также при семейно-педагогической запущенности реакция группирования
может стать главным регулятором поведения подростка.
Реакцией группирования может быть объяснен известный факт, что подавляю-
щее большинство правонарушений у подростков совершается в группе [Миньков-
ский Г. М„ 1964]. В группе сверстников, как правило, начинается также алкоголи-
зация, осуществляется первое знакомство с действием иных токсических веществ.
Даже формирование психической зависимости к алкоголю или ипым токсическим
веществам проходит стадию особой «групповой зависимости» - когда, папример,
влечение к алкоголю вспыхивает только при попадании подростка в «свою» группу
[Строгонов Ю. А., Капанадзе В. Г., 1978].
В обстановке спортивного лагеря для подростков с нарушениями поведения
быстро складываются спонтанные группы [Архангельский А. Е., 19711. Лидерства в
них обычно добиваются подростки, судя по описанию, с выраженными гипертим-
ными чертами — стеничные, ежеминутно бестрепетно готовые вступить в драку,
общительные, активные, во все вмешивающиеся, шумные, легко вскипающие при
противоречии или ограничениях. С воспитателями у них быстро устанавливаются
враждебные отношения. Реже лидерами становятся истероидные подростки. Но эти
не завоевывают власть в борьбе, а, легко улавливая назревающие настроения в кол-
лективе, подделываясь под желания группы, становятся наиболее демонстративны-
ми выразителями этих желаний и настроений. В дальнейшем они поддерживают
свою власть над группой руками «адъютанта» — физически сильного, но недалекого
подростка, которого умеют «очаровать» и использовать как орудие расправы и за-
пугивания, однако их власть в группе редко бывает продолжительной.
Значение подростковых групп для психиатрии в последнее время все более ста-
новится очевидным. По нашим наблюдениям |Личко А. Е., 1973], в условиях закры-
того психиатрического отделения для подростков тоже быстро складываются сти-
хийные группы. И также на лидерство в них претендуют те, кто наделен гипертим-
ными и истероидными чертами, а также эпилептоидные подростки. По данным на-
шего сотрудника А. П. Бизюка [1972], истероидам в этих условиях обычно выпадает
роль формальных лидеров (старосты палат и т. п.). Подобное лидерство базируется
на посредничестве между подростками и персоналом. Неформальное лидерство в
условиях круглосуточного совместного пребывания, регламентированного режима,
замкнутой системы контактов нередко в конце концов достается не гипертимным,
а стеничным шизоидным подросткам. Чрезмерная активность и общительность ги-
пертимов в этих условиях начинают тяготить.
О них с раздражением начинают говорить, что они пристают, всюду суются (на
жаргоне подростков — «возникают»). Шизоиды с их сдержанностью, внешним спокой-
ствием, неназойливостью и вместе с тем независимостью становятся объектом сим-
патий и наиболее частого выбора для совместного участия в малых группах. В иных
условиях специальных интернатов для трудных подростков, по данным нашего со-
трудника А. А. Вдовиченко [1976], лидерство формальное и неформальное часто сразу
сосредотачивается в руках подростка эпилептоидного типа. Этому способствует уме-
ние эпилептоида приспособиться к условиям строгого дисциплинарного режима с ие-
рархией управления и подладиться к начальству, с одной стороны, и проявить жесто-
кую власть и деспотизм над слабыми и менее стеничными сверстниками — с другой.
32
Психопатии и акиентуаиии характера у подростков
При психопатиях и акцентуациях характера реакция группирования весьма
разнится в проявлениях в зависимости от типа характера. У гипертимных, неустой-
чивых и конформных подростков тяга к группированию сильна и постоянна. Ци-
клоидные подростки обнаруживают это стремление в положительной фазе. У ис-
тероидов реакция группирования отличается капризной изменчивостью - они тя-
нутся к обществу сверстников и экстравагантность этой группы для них особенно
привлекательна [Амбрумова А. Г., Жезлова Л. Я., 1973]. Однако обычно вскоре они
заявляют, что «разочаровались» в своих приятелях. На самом же деле это случа-
ется, когда группа раскусила их самих - их театральность, лживость, склонность
предавать друзей и т. п. Конформные подростки ценят место в привычной группе
и боятся его потерять. Для эпилептоида группа представляет ценность, если дает
в руки определенную власть и позволяет извлечь для себя выгоды.
РЕАКЦИЯ УВЛЕЧЕНИЯ — «ХОББИ-РЕАКЦИЯ»
Хобби у взрослых могут быть и могут отсутствовать. Для подросткового возрас-
та увлечения составляют важнейшую черту. Подростковый возраст без увлечений
подобен детству без игр. К сожалению, проблема увлечений остается еще малоосве-
щенной в современной психологической литературе.
С нашей точки зрения, увлечения составляют особую категорию психических фе-
номенов, структурных компонентов личности, располагаясь где-то между инстинктами
и влечениями, с одной стороны, и наклонностями и интересами — с другой. В отли-
чие от влечений, хобби не имеют непосредственной связи с инстинктами, со сферой
безусловных рефлексов. В отличие же от интересов и наклонностей, увлечения всегда
более эмоционально окрашены, хотя и не составляют главную трудовую направлен-
ность личности, не являются профессиональной деятельностью, средством заработка.
Увлечения подростков и разнообразны, и относительно ограниченны. Хоккей
и футбол, мотоспорт и автомашины, поп-музыка — наиболее частые увлечения в
1960-х и 1970-х гг. у подростков мужского пола. Но наряду с ними приходится встре-
чать самые неожиданные хобби. Попытка их систематизации составляет нелегкую
задачу. Наша рабочая классификация [Личко А. Е„ 1973; Скроцкий Ю. А., 1973]
была основана на стремлении разобраться в мотивах, толкающих на то или иное
увлечение. С этой точки зрения выделены следующие типы увлечений.
Интеллектуально-эстетические увлечения связаны с глубоким интересом к лю-
бимому делу (музыке, рисованию, радиотехнике, древней истории или к разведению
цветов, певчих птиц и т. д.). К этой же группе относятся любители постоянно что-то
изобретать или конструировать. Нередко подобные занятия другим, особенно стар-
шим, кажутся ненужными и странными. Однако для самого подростка они представ-
ляются чрезвычайно интересными и важными; ему, в сущности, безразлично, как
на это смотрят со стороны. Поглощенные увлекательным для них делом, подростки
иногда запускают учебу и другие дела и почти все время отдают избранному пред-
мету. Этот вид увлечений наиболее присущ шизоидным подросткам.
Телесно-мануальные увлечения связаны с намерением укрепить свою силу, вынос-
ливость, приобрести ловкость или какие-либо искусные мануальные навыки. Сюда
относятся занятия различными видами спорта (например, карате, ставшее модным
в 1970-х гг. среди подростков мужского пола), а также стремление научиться что-то
Глава II. Биологические и психологические основы нарушений повеления у подростков 33
мастерить, вышивать, ездить на велосипеде, водить мотоцикл или автомашину. Но
все эти увлечения, казалось бы весьма разнообразные, можно отнести к данному
типу, если за ними стоит именно желание развиться в определенном физическом от-
ношении, овладеть какими-то умениями и т. п. Здесь удовольствие нередко достав-
ляет не столько сам процесс занятий, сколько достигаемые результаты. К телесно-
мануальным увлечениям особенно склонны бывают сенситивные юноши, у которых
эти увлечения тесно переплетаются с реакцией гиперкомпенсации.
Лидерские увлечения сводятся к поиску ситуаций, где можно предводительство-
вать, руководить, что-то организовывать, направлять других, даже если это касается
случайных моментов или событий повседневной жизни. Разные увлечения, будь то
кружки, виды спорта, общественные обязанности, легко меняются, пока не попадется
сообщество, которое удается подчинить себе. Такие подростки, среди которых мно-
го гипертимов, являются главарями в разных группах молодежи и при хорошей на-
правленности интересов охотпо занимаются полезной общественной деятельностью.
Накопительские увлечения — это прежде всего коллекционирование во всех его
видах. Учитывая, что любая коллекция, достигая значительной величины, приобре-
тает известную материальную ценность, можно допустить, что в основе этого рода
увлечений лежит склонность к накоплению материальных благ. Устойчивая страсть
к коллекционированию часто сочетается с особой тщательностью и аккуратностью.
Наиболее яркие случаи здесь принадлежат эпилептоидным подросткам.
Эгоцентрические увлечения всякого рода занятия, показная сторона которых
позволяет оказаться в центре внимания окружения. Чаще всего это художественная
самодеятельность, особенно модные ее формы — участие в любительских эстрадных
ансамблях прежде всего, иногда спортивные соревнования все, что дает возмож-
ность публичных выступлений, сосредоточения на себе всеобщего внимания. Сюда
же может относиться увлечение экстравагантной одеждой, привлекающей взоры со
всех сторон. Конечно, все это будет существенно отличаться побудительными мо-
тивами от неподдельного интереса к искусству или спорту или, в случаях страсти к
броской одежде, от наивного подражания моде. С целью привлечь к себе внимание
могут избираться даже такие занятия, как изучение иностранных языков, литера-
турная деятельность, увлечение стариной, рисование, попытки стать знатоком в ка-
кой-либо модпой области Однако все эти занятия в подобных случаях преследуют
все ту же цель демонстрацию своих успехов, привлечение внимания оригинально-
стью своих увлечений, желание возвыситься в глазах окружающих. Наиболее благо-
приятствуют этому истероидные черты характера.
Азартные увлечения — картежные игры, ставки на хоккейных и футбольных
матчах, различного рода пари на деньги, увлечение спортлото и т. п. Виды увлече-
ний могут меняться, но каждое из них питается чувством азарта. Этот род увлечений
чаще всего встречается у эпилептоидных и гипертимных подростков.
Информативно-коммуникативные увлечения проявляются жаждой получения по-
вой легкой информации, не требующей никакой критической интеллектуальной пере-
работки, а также потребностью во множестве поверхностных контактов, позволяющей
этой информацией обмениваться. Многочасовая пустая болтовня со случайными при-
ятелями, глазение на все происходящее вокруг, детективно-приключенческие фильмы,
реже книги того же содержания, многие часы перед телевизором составляют содер-
жание этого рода увлечений. Контакт и знакомства предпочитаются такие же легкие,
2 Зак 3718
34
Психопатии и акцентуации характера у подростков
как и сама поглощаемая информация. Все усваивается на чрезвычайно поверхностном
уровне и главным образом для того, чтобы тут же передать другим. Полученные све-
дения легко забываются, в их подлинный смысл обычно не вникают, и каких-либо
выводов из них не делается. Все это можно было бы считать не увлечением, а лишь
манерой поведения, формой общения и т. п Однако все это занимает время и место
увлечений и, возможно, справедливо было бы расценено как самый примитивный их
уровень. Обычно, если сам подросток заявляет, что у него никаких увлечений нет,
речь идет на самом деле о подобном информативно-коммуникативном хобби. Этот
род увлечений наиболее присущ неустойчивым и конформным подросткам.
Одно и то же увлечение может основываться на неодинаковых побуждениях,
то есть относиться к разным типам хобби. Например, увлеченное занятие музыкой
может служить удовлетворению эстетической потребности или эгоцентрического
желания привлечь к себе внимание, «выделиться» среди окружения или даже про-
сто быть одним из мануальных хобби, когда желание бренчать на гитаре рождается
так же, как научиться плавать, ездить на велосипеде или водить автомашину. Все то
же можно сказать о многих видах спорта, о занятиях иностранными языками и др.
Даже коллекционирование не всегда является накопительским хобби Александр Ф.
коллекционировал фотографии модных джазовых ансамблей, увесил ими стены
своей комнаты от пола до потолка. Его комната стала местом паломничества других
подростков, а он играл роль гида. Здесь коллекционирование скорее подталкивали
эгоцентрические стремления, чем просто жажда накопительства.
Увлечения у подростков могут лежать в основе нарушений поведения. Это про-
исходит или в силу чрезмерной интенсивности хобби, когда ради него забрасываются
учеба, работа, все дела и даже ставится в опасность собственное благополучие, или
в силу необычности, странности и даже асоциального содержания самих увлечений.
Разным типам акцентуаций и психопатий свойственны определенные типы хоб-
би и некоторые другие их особенности. Для неустойчивых и конформных предпо-
чтителен информативно-коммуникативный тип. для истероидов эгоцентрический,
для эпилептоидов — накопительский и азартный. Шизоиды порой удивляют нео-
бычностью и изысканностью своих увлечений. Гипертимы склонны часто менять
виды увлечений, циклоиды — то бросать их, то снова возвращаться.
Подростковые хобби имеют не только диагностическое, но и реабилитационное
значение [Драбкин Б. 3., Трифонов О. В., 1973; Личко А. Е., Рубина Л. П., 1974J. Увле-
чения могут служить ключом для первого контакта при индивидуальной психотерапии
[Личко А. Е., Богдановская Л. Б., Эйдемиллер Э. Г., 1973] или использоваться как само-
стоятельный психотерапевтический метод — хобби-терапия [Скроцкий Ю. А., 1978].
РЕАКЦИИ, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ СЕКСУАЛЬНЫМ ВЛЕЧЕНИЕМ
Эти поведенческие реакции составляют важную, но пока еще мало изученную об-
ласть. Сюда могут быть отнесены не только непосредственные проявления сексуальной
активности — онанизм, включая совместный и взаимный с другими, петтинг, ранние
сексуальные связи, промискуитет, транзиторный подростковый гомосексуализм и др.
Помимо них, встречаются нарушения поведения, которые внешне не имеют сексуальной
окраски, но в действительности должны быть отнесены к рассматриваемому кругу явле-
ний (ряд случаев избирательной агрессии, демонстративных суицидальных действий).
Глава II. Биологические и психологические основы нарушений поведения у подростков 35
Исследования сексуального поведения подростков пока немногочисленны, а по-
лучаемые сведения не всегда достоверны. Одна из наиболее обстоятельных работ
осуществлена в Дании Р. Hertoft [1969). Им обследовано 400 здоровых, социально
адаптированных юношей 18 19-летнего возраста — учащихся и рабочих перед при-
зывом на военную службу. Ранние половые сношения (до 16 лет) отмечены у 52%,
в том числе до 14 лет — у 4%. К петтингу прибегали 29%, из них почти половина
достигали оргазма. В мастурбации, хотя бы эпизодической, признались 92%, в том
числе 70% продолжали ее регулярно Начало мастурбации в возрасте до 14 лет от-
мечено у 37%. Совместную с другими подростками мастурбацию отметили 41%,
причем 9% получали удовольствие от взаимной мастурбации. Эпизодически воз-
никавшее гомосексуальное влечение отмечено у 4%, в гомосексуальных сношениях
(в Дании они не запрещены законом) признались 2% юношей.
Все это показывает, что сексуальное поведение подростков отличается чрезвы-
чайной неустойчивостью и легко может приближаться к патологическим формам.
Причина этой неустойчивости - недифференцированная сексуальность подростков,
отмеченная еще A. Moll [1893]. Половое возбуждение у мальчиков-подростков мо-
жет вызываться множеством раздражителей — мышечным напряжением в борьбе
с товарищем, тряской при езде на транспорте, даже болью и страхом. Если оно до-
стигает оргазма, то легко замыкается условно-рефлекторная связь.
В подростковом возрасте каждому типу психопатий и акцентуаций присущи
определенные особенности сексуального поведения. Гипертимные подростки отли-
чаются рано пробуждающимся и сильным сексуальным влечением и вследствие это-
го обычно ранним началом половой жизни. Эмоционально-лабильные подростки
склонны отдавать предпочтение флирту и избегают сексуальных эксцессов. Сенси-
тивные подростки и отчасти психастеники зачастую оказываются во власти глубоко
скрываемых переживаний по поводу своей действительной или мнимой сексуальной
неполноценности. Обычный онанизм легко обрастает у них комплексом самообви-
нений. Шизоиды способны сочетать в себе высокий уровень моральных притязаний
или показное безразличие к проблемам пола с грубой и даже извращенной сексу-
альностью. Половое влечение эпилептоидов отличается напряженностью и силой,
у них рано пробуждается ревность. Эгоцентризм и жажда признания истероидов ни-
где, пожалуй, столь ярко не выступают, как в сексуальном поведении. Неустойчивые
подростки нередко рано обогащаются сексуальным опытом в силу общений в асоци-
альных компаниях, хотя само влечение у них вовсе не отличается большой силой.
ДЕТСКИЕ ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ ПОДРОСТКОВ
Эти реакции у детей были описаны рядом французских психиатров — G. Heuyer,
J. Dublineau, Н. Joli, L. Michaux [цит. no: Michaux L., 1953|. В нашей стране Г. Е. Су-
харева [1959], О В. Кербиков 119611 и В. В. Ковалев [1973] использовали их для по-
нимания нарушений поведения в детском возрасте. В определенной мере эти детские
реакции сохраняют свою роль у подростков. К этим реакциям относятся следующие.
Реакция отказа (demission) от контактов, игр, от пищи чаще возникает у де-
тей, внезапно оторванных от матерей, семьи, привычного места жизни (помеще-
ние в детское учреждение, переезд на новое место жительства и др.). По нашим на-
блюдениям, эта реакция наблюдалась также у инфантильных подростков, когда их
36
Психопатии и акцентуации характера у подростков
насильно отрывали от дома или от привычной компании сверстников. В последнем
случае эта реакция представляла собой инфантильный вариант реакции группиро-
вания. У конформных подростков подобная реакция, но в крайне смягченном виде
появлялась при крутой ломке стереотипа жизни.
Реакция оппозиции может быть вызвана у ребенка чрезмерными претензиями
к нему, непосильной для него нагрузкой — требованием отлично учиться, проявлять
успехи в каких-либо занятиях (музыка и т. п.). Но чаще эта реакция бывает следствием
утраты или резкого уменьшения внимания со стороны матери или близких. В детстве
это может случиться при появлении младшего сиблинга, у подростка ту же реакцию
может вызвать появление в семье отчима или мачехи. Ребенок разными способами пы-
тается или вернуть прежнее внимание к себе (например, представляясь больным), или
досадить «сопернику», избавиться от того, на кого внимание близких переключилось.
У подростков, по нашим наблюдениям, реакция оппозиции может сохраняться,
если она укрепилась в детстве. Реже в пубертатном периоде она впервые ярко про-
является. Последнее обычно случается па фоне истероидной акцентуации характера.
В этих случаях реакция оппозиции может адресоваться не только родным, семье, но
и воспитателям, школе. Михаил Б. (см. с. 15) в ответ на требование директора шко-
лы остричь отращенные за лето длинные волосы пришел на школьное торжество
паголо обритым (по его словам, «как уголовник, выпущенный из тюрьмы») и на-
рочито шокировал своим видом педагогов и приехавшее начальство.
Проявления реакции оппозиции у подростков весьма разнообразны — от про-
гулов и побегов из дому до краж и попыток к самоубийству, чаще всего несерьезных
и демонстративных. При этом и прогулы, и побеги имеют целью либо избавиться
от трудностей, либо привлечь к себе внимание. Убежав, часто держатся недалеко от
дома, стараются попасть на глаза знакомым или милиции или направляются туда,
где, надеются, их будут искать. С той же целью вернуть утраченное особое внимание
подростками может использоваться нарочитое бравирование алкоголизацией, вы-
зывающее поведение в общественных местах и т. п. Все эти демонстрации языком
поступков как бы говорят родным: «Обратите на меня внимание! Избавьте меня от
выпавших на мою долю трудностей — иначе я пропаду!»
Реакция имитации сказывается в стремлении подражать во всем определенному
лицу или образу. В детстве предметом для подражания являются родные или старшие
из ближайшего окружения, позднее - герои книг и кино. У подростков моделью для
имитации чаще становятся наиболее яркие товарищи или преходящие кумиры мо-
лодежной моды. Пример для подражания подросток обычно подбирает не сам, ему
он диктуется той группой сверстников, к которой он принадлежит. Взрослый может
стать объектом для индивидуальной имитации, если он является для подростка образ-
цом успеха в той области, где сам подросток стремится к достижениям. В силу этого в
одежде, манере вести себя, суждениях подросток, увлеченный, например, каким-либо
видом спорта, начинает подражать своему спортивному тренеру, а мечтающий об ар-
тистической карьере - какому-либо известному актеру кино или эстрады.
Причиной серьезных нарушений поведения реакция имитации может стать,
когда для подражания служит антисоциальный «герой». Не случайно культ гангсте-
ризма, насилий, убийств, грабежа, возвеличивание удачного «преступника-суперме-
на» в американском кино, телевидении, бестселлерах способствовал росту в США
Глава II Биологические и психологические основы нарушений повеления у подростков 37
преступности малолетних. Действие этого фактора в нашей стране ограничено за-
коном, запрещающим книги и фильмы, пропагандирующие похождения уголовных
преступников. Особенно выражена реакция имитации, подражание асоциальным
«героям» у подростков неустойчивого типа. По мнению К. С. Лебединской и соавт.
[1978], это связано с тем, что среди них много инфантильных.
Отрицательная имитация отмечена нами у подростков относительно редко.
Речь идет вовсе не о подражании отрицательным моделям поведения, а о том. что
весь модус поведения строится по принципу противоположного от некоего образца.
Примером может послужить подросток, подчеркнуто отказывающийся от всяких
предоставляемых семьей материальных благ, от возможности поступить в заманчи-
вое для его ровесников учебное заведение, предпочитающий поношенную одежду,
скромно оплачиваемый труд, компанию неудачников. Его поведение было как бы
негативом с модели, которой служил его отец - преуспевающий стяжатель и деля-
га. У другого подростка аскетизм и крайне утрированные моральные требования к
себе и окружающим были связаны с тем, что образцом для отрицательной имита-
ции служила мать — одинокая женщина, отличавшаяся распущенной сексуально-
стью. Третий подросток со всем комплексом поведения, свойственного неустойчи-
вому типу, — прогулами школы, побегами из дому, делинквентностью и т. п., даже
проводя время в компаниях асоциальных сверстников, упорно избегал употреблять
спиртные напитки. С раннего детства он был свидетелем сцен, где его пьяная мать
бывала предметом насмешек и издевательств соседей.
Реакция отрицательной имитации тоже может рассматриваться как форма про-
теста, но она отлична от реакции оппозиции — здесь пет пи стремления привлечь к
себе внимание, ни требования избавить от трудностей. Эта реакция ближе к борьбе
за самостоятельность, теснее связана с реакцией эмансипации.
Реакция компенсации — желание свою слабость и неудачливость в одной области
восполнить успехами в другой - свойственна как детям, так и в немепьшей степени
подросткам. Болезненный, хилый, физически слабый мальчик, неспособный посто-
ять за себя в драке, показать себя в подвижных играх, предмет насмешек на уроках
физкультуры, компенсирует себя отличными успехами в учебе и поражающими эн-
циклопедическими знаниями в областях, интересующих товарищей, вынужденных
то и дело обращаться к нему за справками и признавать его определенный авторитет.
И наоборот, трудности в учебе могут компенсироваться «смелым» поведением, пред-
водительством в озорстве и стать причиной нарушений поведения. По тем же моти-
вам, например, шизоидный подросток, неуклюжий и неловкий, после насмешек од-
ноклассников начинает увлекаться гимнастикой йогов и поступает в клуб «моржей».
Реакция гиперкомпенсации («сверхкомпенсация» — у французских авторов)
у подростков встречается даже чаще, чем в детстве. Как известно, термин «гипер-
компенсация» впервые употребил A. Adler [1912] для обозначения с точки зрения
психоанализа одного из механизмов неврозов. Французские психиатры вложили в
«сверхкомпенсацию» иной смысл Здесь настойчиво и упорно добиваются результа-
тов именно в той области, где оказываются слабыми. Перенесший в раннем детстве
полиомиелит и с тех пор прихрамывающий мальчик усиленно занимается акробати-
кой и достигает заметных успехов. Страдающий заиканием подросток с увлечением
отдастся занятиям художественным чтением и успешно выступает на любительских
38
Психопатии и акцентуации характера у подростков
концертах. Присущая с детства робость в силу гиперкомпенсации может толкнуть на
отчаянные и безрассудные по смелости действия, которые внешне могут казаться ба-
нальными нарушениями поведения. Боязливый, тихий и застенчивый подросток па
глазах у всего класса перелез по карнизу из окна в окно на высоте четвертого этажа.
Поступок старшими был истолкован как хулиганство. Подросток же хотел показать
товарищам свою «волю». Именно в силу гиперкомпенсации сенситивные, застен-
чивые и робкие мальчики при выборе видов спорта отдают предпочтение грубой
силе — боксу, самбо, карате. Робкие сенситивные девочки тянутся к общественной
работе, а нерешительные, вечно колеблющиеся психастенические подростки вдруг
неожиданно поражают безапелляционными заявлениями в ситуациях, где требуется
неторопливая осмотрительность.
ОСОБЕННОСТИ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ
Все перечисленные специфически-подростковые реакции так же, как и детские
поведенческие реакции в подростковом возрасте, могут быть и вариантами поведе-
ния в норме, и представлять собой патологические нарушения поведения (непси-
хотические и даже психотические). Это положение было сформулировано В. В. Ко-
валевым [1973] в отношении поведенческих реакций оппозиции, имитации и др.
в детском возрасте. По его мнению, последние становятся патологическими, если
распространяются за пределы той ситуации и микрогруппы, где они возникли, если
к ним присоединяются невротические расстройства, а также если они затрудняют
или нарушают социальную адаптацию.
Сходные критерии могут быть применены в отношении определения патологи-
ческого характера подростковых поведенческих реакций [Личко А. Е„ 1973]. Пато-
логическая реакция отличается от нормального поведения следующими признаками:
1) склонностью к генерализации, то есть способностью возникать в самых раз-
ных ситуациях и вызываться самыми различными, в том числе неадекватны-
ми, поводами;
2) склонностью приобретать свойство патологического стереотипа, повторением
как клише по разным поводам одного и того же поступка;
3) склонностью превышать «потолок» нарушения поведения, никогда не престу-
паемый той когортой сверстников, с которой растет подросток, и той груп-
пой, к которой он принадлежит; например, подросток собирал фотографии
и картинки с изображением изуродованных в катастрофах, истязаемых в на-
цистских лагерях, избиваемых полицией демонстрантов и т. п. — все это явно
превышало «потолок» в отношении коллекционерских хобби подростков;
4) склонностью приводить к социальной дезадаптации.
Глава III.
ФОРМЫ ПРОЯВЛЕНИЯ НАРУШЕНИЙ
ПОВЕДЕНИЯ. ДЕЛИНКВЕНТНОЕ ПОВЕДЕНИЕ
Под делинквентным поведением подразумевается цепь проступков, провин-
ностей, мелких правонарушений (от лат. delinquo — совершить проступок, про-
виниться), отличающихся от криминала, то есть наказуемых согласно Уголовному
кодексу серьезных правонарушений и преступлений.
Делинквентность обычно начинается со школьных прогулов и приобщения к асо-
циальной группе сверстников. За этим следуют мелкое хулиганство, издевательство
над младшими и слабыми, отнимание мелких карманных денег у малышей (на сленге
делинквентных подростков обозначается выражением «'грясти деньги»: малыша за-
ставляют прыгать, чтобы услышать, не зазвенят ли у него монеты), угон (с целью по-
кататься) велосипедов и мотоциклов, которые потом бросают где попало. Реже встре-
чаются мошенничество, мелкие противозаконные спекулятивные сделки («фарцов-
ка»), вызывающее поведение в общественных местах. К этому MoiyT присоединяться
«домашние кражи» небольших сумм денег. Все эти действия в несовершеннолетнем
возрасте не являются поводом для наказания в соответствии с Уголовным кодексом
СССР и союзных республик, да и у взрослых подобное поведение чаще служит предме-
том разбирательства товарищеских судов и причиной административных взысканий.
Однако подростки могут проявлять большую делинквентную активность и тем
причинять много беспокойства. Обычно именно делинквентность служит наиболее
частой причиной разбирательств в комиссиях по делам несовершеннолетних при
местных Советах народных депутатов.
Иногда все эти нарушения поведения называют «девиантным поведением»,
что не совсем точно отражает суть дела. Девиантность — отклонение от принятых
норм — понятие более широкое, оно включает не только делинквентность, но и дру-
гие нарушения поведения — от ранней алкоголизации до суицидных попыток.
Подростковая делинквентность в подавляющем большинстве имеет чисто со-
циальные причины — недостатки воспитания прежде всего. От 30 до 85% делинк-
вентных подростков, по данным разных авторов, вырастают в неполной семье, то
есть без отца, или в семье деформированной — с недавно появившимся отчимом
или, реже, с мачехой.
Немалое значение имеют безнадзорность, воспитание по типу «гипопротекции»
(Jenkins R„ 1969; Вдовиченко А. А., 1976; Гурьева В. А., Гиндикин В. Я., 1980]. Росту
делинквентности среди подростков способствуют социальные потрясения, влекущие
безотцовщину и лишающие семейной опеки; примером в нашей стране может по-
служить армия беспризорников после Гражданской войны, достигавшая более четы-
рех миллионов [Миньковский Г. М„ 1965].
Делинквентность далеко не всегда связана с аномалиями характера, с психопа-
тиями. Однако при некоторых из этих аномалий, включая крайние варианты нормы
40 Психопатии и акиентуаиии характера у подростков
в виде акцентуаций характера, имеется меньшая устойчивость в отношении неблаго-
приятного воздействия непосредственного окружения, большая податливость пагуб-
ным влияниям. По мнению L. Michaux [1964], до 70% делинквентных подростков
обнаруживает изначальные нарушения характера. А. А. Вдовиченко [1976] среди де-
линквентных подростков в 66% установил различные типы акцентуаций характера.
Н. И. Озерецкий [1932] среди беспризорников 1920-х гг. в 21-28% диагностировал
психопатию.
Среди обследованных нами 300 подростков мужского пола 14-17 лет, госпи-
тализированных в психиатрическую клинику в связи с непсихотическими нару-
шениями поведения, острыми аффективными реакциями и другими реактивными
состояниями, делинквентное поведение отмечено в 40%. Наиболее частым его
проявлением были прогулы, уклонение от учебы и труда, мелкое воровство, драки
со сверстниками. Реже встречались другие формы делинквентности - хулиган-
ство, отнимание денег у малышей и слабых сверстников, угон велосипедов и мо-
тоциклов с целью покататься, приставание к иностранцам, выпрашивание у них
подачек, вызывающее поведение в общественных местах.
Склонность к делинквентности связана как со степенью аномалии характера
(психопатии, акцентуации), так и в еще большей степени с ее типом. Делинквент-
ное поведение при психопатиях отмечено нами в 49%, а при акцептуациях харак-
тера — лишь в 29% (р<0,01). Наиболее подвержен делинквентности неустойчи-
вый тип психопатии и акцентуации:
Тип психопатии или акцентуации характера Частота делинквентности (%)
Неустойчивый 76
Эпилептоидный 61
Истероидный 52
Шизоидный 44
Гипертимный 36
Лабильный 36
Таким типам, как сенситивный и психастенический, делинквентность вообще
не свойственна. Циклоиды способны на эпизодические делинквентные поступки
во время гипертимной фазы, реже у них встречаются делинквентные эквиваленты
субдепрессивных фаз [Личко А. Е„ 1979]. «При обследовании делинквентных под-
ростков, направляемых в специальное ПТУ, наиболее частыми типами акцентуаций
характера также оказались неустойчивый, эпилептоидный и истероидный» [Вдови-
ченко А. А., 1976].
Делинквентность шизоидов обычно проявляется, когда отклонение характера
от нормы достигает степени психопатии. У неустойчивых, истероидов и гиперти-
мов делинквентность достаточно часто встречается на фоне акцентуации характера.
Каждому типу психопатий и акцентуаций характера присущи определенные
особенности делинквентного поведения. У неустойчивых наблюдаются два воз-
растных пика делинквентности. Один из них совпадает с переходом в 4-5-й клас-
сы школы — от одного учителя к предметной системе с усложнением программ
Глава III. Формы проявления нарушении повеления. Делинквентное повеление 41
обучения и одновременно с началом полового созревания. Другой пик падает на
окончание 8-летнего образования и переход к профессиональному обучению. Де-
линквентность неустойчивых в 90% сочетается с ранней алкоголизацией.
У гипертимов начало делинквентности в 50% падает на предподростковый воз-
раст — на 10 12 лет.
Делинквентность истероидов начинается в разные годы — от 10 до 15 лет.
У них выявляется особая склонность к мелкому воровству, мошенничеству, вы-
зывающей манере вести себя в общественных местах. Алкоголизация у истероидов
встречалась лишь в 35%. Зато у 60% угроза наказания за совершенные проступки
толкала на демонстративное суицидальное поведение.
Возрастные особенности начала делинквентности у эпилептоидов сходны с
таковыми у неустойчивых, однако драки и даже жестокие избиения у них не усту-
пают воровству.
Начало делинквентного поведения у шизоидов в 60% относилось к более стар-
шему подростковому возрасту к 15 16 годам. У них часто приходилось сталки-
ваться с сексуальной делинквентностью (развратные действия, эксгибиционизм,
гомосексуальные сношения и др.).
Мотивы одних и тех же делинквентных поступков могли быть самыми раз-
личными при разных типах психопатий и акцентуаций характера. Кражи неустой-
чивого подростка — чаще всего путь раздобыть средства для развлечений и удо-
вольствий. Кражи гипертимного подростка могут носить «престижный характер»,
то есть предназначены показать сверстникам его смелость и превосходство. Эпи-
лептоиды воруют, имея целью прежде всего присвоение материальной ценности,
но иногда сам риск, острые ощущения («холодок») в процессе совершения кражи
доставляют им трудноописуемое наслаждение. Среди шизоидов встречаются «сим-
волические» кражи (присвоение предметов, принадлежащих объекту тайного обо-
жания), кражи во имя «восстановления справедливости» или в целях пополнения
собираемой коллекции.
ПОБЕГИ ИЗ ДОМУ И БРОДЯЖНИЧЕСТВО
Побеги из дому и бродяжничество иногда также рассматриваются как одна
из форм делинквентности. Однако, по нашим данным, делинквентность лишь в
'/з случаев (от 55% у гипертимов до 15% у эпилептоидов) сочетается с побегами из
дому. Последние могут быть совершенно не связаны с делинквентностью и поэто-
му, с нашей точки зрения, представляют особую форму нарушений поведения.
По нашим данным, среди госпитализированных подростков с психопатиями
и акцентуациями характера побеги встречались в 25%.
Побеги нередко начинаются еще в детстве, до начала пубертатного периода.
Может быть, поэтому данная форма нарушений поведения лучше других исследо-
вана детскими психиатрами. Первые побеги у детей обычно совершаются в стра-
хе наказания или как реакция оппозиции, а по мере повторения превращаются в
«условно-рефлекторный стереотип» [Сухарева Г. Е., 1959|. Наиболее обстоятельно
побеги у детей и подростков были систематизированы Н. Stutte [1960], который
выделил: 1) побеги как следствие недостаточного надзора, в целях развлечения
42
Психопатии и акиентуаиии характера у подростков
и удовольствия; 2) побеги как реакцию протеста на чрезмерные требования или
на недостаточное внимание со стороны близких; 3) побеги как реакцию тревоги
из страха наказания у робких и забитых; 4) «специфически-пубертатный побег»
вследствие фантазерства и мечтательности и др.
При определенных социальных условиях побеги подростков из дому могут
приобретать эпидемический характер. Примерами тому служат массовое беспри-
зорничество в нашей стране в период Гражданской войны и послевоенной разрухи,
а в США 1929 г. — во время тяжелого экономического кризиса. В обоих этих случа-
ях подростков из дому гнали голод и нужда. Менее понятным оказалось массовое
распространение побегов в США в 1960-1970-е гг. Как сообщалось в United States
News and World Report [24th April, 1972; 3d September, 19731, если в 1929 г., в тя-
желый год кризиса, из дому убежало 200 тыс. подростков, то в 1963 г. — 300 тыс.,
в 1970 г. — 600 тыс., а в 1972 г. число беглецов достигло почти миллиона! С конца
1970-х гг. побеги как будто несколько пошли на убыль. Однако число сбежавших
из дому девочек стало превышать число беглецов-мальчиков.
В качестве причин массовых побегов в США приводятся безнадзорность,
ссоры с родителями, «протест школе, семье, всему образу жизни», поиск приклю-
чений и «свободы». Предполагается, что рост числа побегов связан с такими не-
благоприятными социальными сдвигами в американской жизни, как рост числа
разводов (в 1972 г. число разводов в США достигло 33% от числа заключенных
браков), распад «большой американской семьи» с дедушками, бабушками и т. п.,
которые теперь живут отдельно и не проявляют особого интереса к внукам, посто-
янные массовые миграции населения из-за безработицы и поиска лучшей работы
(в США ежегодно около 20% населения переезжает в другие города) и, наконец,
заполнение почти всего детского досуга телевизором (64% свободного времени
школьника в среднем), что заменило повседневные контакты с родителями и осла-
било эмоциональную привязанность к пим. В итоге в США подростки-беглецы
(runaways) стали социальной проблемой.
В последнее время беглецов стало заменять «уличное племя» (street people),
к которому относят подростков, формально из дому не сбежавших, но приходящих
домой лишь для ночного спа, и то не всегда. Эти подростки вовсе не считают свое
положение тяжелым или трудным. Они часто происходят из внешне благополуч-
ных семей среднего достатка. Свою жизнь на улице со злоупотреблением наркоти-
ками, сексуальной свободой, поисками пищи и места для ночлега, стычками с по-
лицией они находят интересной и увлекательной. Отношения с родителями у них
обычно бывают крайне напряженными. Они особенно склонны винить отца. По
их словам, родители не относятся к ним как к самостоятельным людям, не прини-
мают их всерьез. Девочки особенно негодуют по поводу осуждения родителями их
манеры одеваться, выбирать друзей, развлечения и т. п. Речь, как правило, идет о
постепенном, но неуклонном накоплении взаимного недовольства, которое пред-
шествует побегу [Howell М. et al., 1973].
В нашей стране, в отличие от США, побеги подростков из дому или из интер-
натов бывают эпизодическими — они отнюдь не стали социальной проблемой.
На основании данных А. У. Нураевой [1973] можно выделить следующие типы
побегов у подростков.
Глава III. Формы проявления нарушений повеления. Делинквентное повеление 43
Эмансипационные побеги. Эти побеги являются у подростков наиболее ча-
стыми (45%) и совершаются, чтобы избавиться от опеки и контроля родных или
воспитателей, от наскучивших обязанностей и понуждений и отдаться «свобод-
ной», «веселой», «легкой» жизни. Начало этих побегов падает в основном на воз-
раст 12-15 лет. Поводом для первого побега нередко являются ссоры, вернее, стол-
кновения с родителями или воспитателями интерната. Но не страх перед ними,
а жажда освободиться от надзора, надоевшего режима, наскучившего образа жиз-
ни толкает к побегу. Эмансипационные побеги часто совершаются с одним-двумя
приятелями, или таковые приобретаются в процессе самого побега. В 85% этим
побегам предшествуют прогулы занятий, в 75% они сочетаются с делинквентно-
стью, в 32% — с алкоголизацией во время побега.
Эмансипационный тип побегов наиболее свойствен психопатиям и акцентуа-
циям характера гипертимного и неустойчивого типов. Пример эмансипационного
побега дан на с. 144 (Дмитрий А.).
Импунитивные побеги (от апгл. impunity — безнаказанность). Этот вид
побегов составил 26%. Чаще всего первые побеги были следствием жестокого
обращения, суровых наказаний, «расправ» со стороны родных или товарищей
по интернату. Побегу способствовало положение изгоя или «Золушки» в семье,
преследования со стороны соучеников в интернате или школе. Подобные побеги
обычно совершаются в одиночку. Во время них все поведение подростка строится
так, чтобы забыться, отвлечься от тяжкой ситуации, толкнувшей на бегство. Дру-
гие проступки во время побегов обычно всячески избегаются. Например, деньги
па еду добываются собиранием пустых бутылок, продажей собранных цветов, но
не воровством. Вероятно, суждение об опасности суицидов во время побегов [Жез-
лова Л. Я., Скуратович Г. А., Чомарян Э. А., 1981] относится именно к импунитив-
ному их типу. Однако повторные побеги становятся стереотипной поведенческой
реакцией на любую трудную ситуацию. Во время повторных побегов уже нередко
ищут попутчиков и может присоединиться делинквентность.
Возраст начала импунитивных побегов весьма различен - от 7 до 15 лет.
В 16-17-летнем возрасте вместо побега, возможно, выискивается иная форма от-
деления от семьи (например, поступление на учебу или па работу с общежитием
и т. п.). Импунитивные побеги отмечены у 13% госпитализированных шизоидов,
у 8% представителей лабильного и сенситивного типов и только у 6% гипертимов.
При других типах психопатий и акцентуаций такие побеги встречались в единич-
ных случаях. У неустойчивых первый побег нередко бывает импупитивным, но
последующие быстро становятся эмансипационными. Пример импунитивных по-
бегов у подростков лабильно-сенситивного типа см. на с. 148 (Анатолий П.).
Демонстративные побеги. Эти побеги у подростков были следствием реак-
ции оппозиции и наблюдались в 20%. Их первый отличительный признак — обыч-
но относительно небольшой ареал: убегают недалеко или в те места, где надеются
быть увиденными, пойманными и возвращенными. В побеге ведут себя так. чтобы
обратить на себя внимание окружающих. Причина таких побегов — стремление
привлечь к себе особое расположение близких или вернуть их внимание, утра-
ченное или ослабленное ввиду каких-либо причин (например, болезнь сиблинга
или появление отчима). Иногда подросток требует не только внимания, а каких-то
44
Психопатии и акцентуации характера у подростков
преимуществ, выполнения каких-то его желаний, предоставления определенных
благ, особенно тех, которые позволили бы ему возвыситься в глазах сверстников.
Демонстративные побеги могли начинаться па всем протяжении подросткового
возраста — от 12 до 17 лет. Большая их доля падала на представителей истероидно-
го типа (эти побеги были у 10% обследованных истероидов). Изредка демонстра-
тивные побеги встречались при лабильном и эпилептоидном типах психопатий
и акцентуаций. Пример демонстративного побега см. на с. 11 (Алексей Б.).
Дромоманические побеги. Этот вид побегов и бродяжничества является са-
мым редким в подростковом возрасте (только 9% обследованных нами подростков-
беглецов). Этим побегам предшествует внезапно и беспричинно изменившееся на-
строение («какая-то скука», «тоска»). Возникает немотивированная тяга к перемене
обстановки, в дальние места. В побег пускаются в одиночестве, попутчики отсутству-
ют или приобретаются случайно. Ареал быстро расширяется от побега к побегу. Во
время побега внезапно появляется желание вернуться домой — возвращаются из-
мученные, притихшие, послушные. Причину побега объяснить нс в силах, поступка
своего стыдятся, и слишком большая настойчивость при расспросах может толю уть
на новый побег. Дромоманические побеги могут сочетаться с дисфориями и рас-
стройствами влечений в виде гиперсексуальности, стремления напиваться пьяными
«до отключения», садомазохистическими действиями. Некоторые подростки отме-
чали, что во время таких побегов резко снижается аппетит, они спят гораздо мень-
ше обычного, все время находятся в каком-то необычном, взвинченном состоянии.
Дромоманические побеги встречаются при эпилептоидном типе органических
и конституциональных психопатий.
Алексей И„ 18 лет. Родился от беременности, которая протекала с тяжелым токсикозом.
В раннем детстве отставал в развитии, фразовая речь появилась только в 6 лет. По сло-
вам матери, «рос дикарем», мешковатым и неловким. С 3 лет любил убегать на помойки,
где копался в отбросах и таскал их домой. В 9 пет убежал в пригород, развлекался там
разведением костров лез прямо в огонь, получил тяжелые ожоги. Учился плохо с трудом
окончил 8 классов и бросил школу. Часто меняет места работы — «становится скучно».
С 15 лет стал совершать дальние побеги на юг Рассказал, что желание убежать возни-
кает у него внезапно — вечером появится, утром уже должен пуститься в бегство, иначе бу-
дет «непереносимая скука» и какое-то беспокойство. Делает вид, что собирается на работу,
а сам уже готовится убежать. Для поездок крадет деньги у родных. Однажды, когда денег
дома не было, по дороге на вокзал продал за бесценок свою любимую вещь — дорогой
транзисторный приемник. Убегает всегда один и всегда устремляется на Черноморское по-
бережье Кавказа (в детстве туда летом ездил с родными). В побеге бесцельно слоняется,
переезжает с места на место, заводит случайные знакомства, тут же их обрывает, крадет
пищу и мелкие деньги («ровно столько, чтобы поесть»). Через две-три недели в какой-
то день появляется внезапное желание вернуться домой — возвращается самостоятельно
или шлет телеграмму родным, чтобы выслали денег на дорогу. О побегах говорит со сму-
щением, оценивает их как что-то ненормальное, просит его лечить. Плохо переносит алко-
голь — от малых доз возникает опьянение по амнестическому типу — «Что говорю, что
делаю, куда иду — потом ничего не помню» Сексуальную жизнь не раскрывает. По словам
родных, с девушками не встречается, приятелей не имеет.
Глава III Формы проявления нарушении повеления. Делинквентное поведение 45
В психиатрической клинике избегал компании асоциальных подростков, охотно рабо-
тал, помогал персоналу.
При неврологическом осмотре — легкая асимметрия лицевой иннервации легкая де-
виация языка влево. На ЭЭГ — без выраженных изменений. Последние два года обнару-
жилась склонность к полноте.
Обследование с помощью ПДО не проводилось.
Диагноз. Органическая психопатия выраженной степени. Эпилептоидный вариант с
нарушениями влечений в виде истинной дромомании.
Катамнез через 3 года. Находится в тюрьме осужден за мелкую кражу, совершенную
во время очередного побега.
РАННЯЯ АЛКОГОЛИЗАЦИЯ КАК ФОРМА
ТОКСИКОМАНИЧЕСКОГО ПОВЕДЕНИЯ
К ранней алкоголизации должны быть отнесены знакомство с опьяняющими
дозами алкоголя в возрасте до 16 лет и более или менее регулярное употребле-
ние спиртных напитков в возрасте 17 18 лет. Таким образом, речь здесь идет не о
раннем алкоголизме, а о подростковом эквиваленте бытового пьянства взрослых.
Однако ряды взрослых алкоголиков пополняются в основном за счет тех, кто на-
чинает выпивать с подросткового возраста. По данным Г. В. Морозова и А. К. Ка-
чаева |1976|, при бытовом пьянстве взрослых алкоголизация начинается в 76% до
20 лет, в том числе в 49% — в подростковом возрасте.
Ранняя алкоголизация часто возникает поначалу как одно из проявлений де-
линквентности. Неслучайно среди делинквентных подростков, состоящих на учете
в милиции, 38% злоупотребляли алкоголем [Гурьева В. А., Гипдикип В. Я., 1980|.
Первые выпивки совершаются, как правило, тайком от взрослых со «своей» груп-
пой сверстников. Мотивами здесь служат и нежелание «отстать» от товарищей,
и любопытство, и ложно понимаемый путь к взрослости. Но при повторных вы-
пивках может появиться новый мотив — желание испытать «веселое настроение»
чувство расторможенное™, самоуверенности и т. п. Тогда алкоголизация стано-
вится формой токсикоманического поведения.
С той же целью и также в компании товарищей могут использоваться не толь-
ко алкоголь, но и другие дурманящие средства, способные вызвать необычное
повышение настроения или дать испытать неизведанные еще дотоле ощущения
и переживания вплоть до галлюцинаций. Однако алкоголь в современных услови-
ях остается наиболее распространенным и излюбленным способом эйфоризации.
К суррогатам алкоголя и другим дурманящим средствам часто прибегают наряду с
алкоголем [Буторина Н. Е. и др., 1978].
В последние годы в западных странах, где раньше свирепствовала эпидемия
подростковых наркоманий, алкоголь как будто стал постепенно теснить наркоти-
ки. Во всяком случае актуальность алкоголизации подростков стала, несомненно,
расти [Строгонов Ю. А., 1981].
Токсикоманическое поведение еще не свидетельствует о формировании
токсикомании, в частности алкогольной. Последней присуще появление снача-
ла психической, а затем физической зависимости от алкоголя. У подростков на
46 Психопатии и акиентуаиии характера у подростков
формирование психической зависимости сильно влияет реакция группирования
со сверстниками.
Групповая психическая зависимость. Это особый подростковый феномен,
описанный Ю. А. Строгоновым и В. Г. Капанадзе [1978]. В этих случаях потреб-
ность в выпивке возникает немедленно, как только попадают в «свою» компанию.
За пределами «своей» группы пока еще нет тяготения к вину, с чужими и малозна-
комыми не пьют. Отрыв от «своей» группы сразу же прекращает алкоголизацию.
Наличие групповой психической зависимости еще не свидетельствует о наличии
алкоголизма, а лишь является угрожающим предшественником его.
Индивидуальная психическая зависимость. Этот феномен — уже ранний
признак алкоголизма. Здесь подросток начинает активно выискивать любой повод
и ситуацию для выпивки. Отрыв от своей группы ведет сразу же к поиску другой
подростковой алкоголизирующейся компании. Неалкогольные дурманящие сред-
ства нередко начинает использовать в одиночку.
Типологические особенности алкоголизации. Зависимость особенностей
токсикоманического поведения от типа психопатии или акцентуации характера в
подростковом возрасте проявляется весьма отчетливо. Видимо, именно тип анома-
лии характера, а не просто «психопатичность» или даже ее степень, как полагают
А. А. Портнов и И. Н. Пятницкая 11971], имеют решающее значение. По нашим
данным, соотношение числа психопатий и акцентуаций характера среди подрост-
ков с алкоголизмом I II степени не отличается существенно от такового соотноше-
ния среди других госпитализированных подростков.
Зато типологические особенности были более отчетливы. Злоупотребление
алкоголем, не достигающее степени алкоголизма, имело место у 45% обследован-
ных представителей неустойчивого типа, у 35% - эпилептоидного, у 28% — ис-
тероидного и истероидно-неустойчивого, у 26% — гипертимного и гипертимно-
неустойчивого. Среди шизоидов алкоголем злоупотребляли лишь единицы, кстати
всегда предпочитавшие легкие степени опьянения.
Подросткам сенситивного типа присуще отрицательное отношение к алкого-
лю даже при выраженных степенях психопатий.
Высокая частота алкоголизации подростков неустойчивого типа вполне по-
нятна — страсть к бездумным развлечениям и удовольствию составляет одну из
главных черт этого типа. Вино рассматривается ими как необходимый атрибут
культа развлечений. Поэтому выпивки всегда осуществляются в группе асоциаль-
ных сверстников и даже, когда формируется алкоголизм, продолжаются в компа-
нии собутыльников. В качестве мотива алкоголизации обычно приводится желание
испытать веселое настроение, предпочитаются не очень глубокие, эйфорические
стадии опьянения. Вино обычно привлекает более, чем водка («водка невкусная»,
«слишком быстро валит», «от вина кайф лучше»).
Виктор К., 16 лет. Из непьющей семьи. С детства был хилым (искусственное вскармли-
вание), худеньким, медленно рос. В 7 лет из-за слабого физического развития не взяли в
школу. Часто болел ангинами. Воспитание было необычным, нежный, ласковый отец и до-
вольно суровая мать. В младших классах под постоянным контролем отца учился удовлет-
ворительно. Отличался трусливостью, дружил с мальчиком, который его защищал. Боялся
Глава III. Формы проявления нарушений повеления. Делинквентное повеление 47
воров и бандитов. Когда ему было 11 лет, скоропостижно скончался отец. Не прошло и года,
как на его глазах погиб под автомашиной его друг-защитник. Обе смерти пережил доволь-
но легко. С 13 лет резко изменился: не слушал мать стал грубым забросил учебу, прогу
ливал школьные занятия. Сдружился с физически сильным второгодником, тот втянул его
в компанию выпивающих подростков. С ними стал охотно и часто пить вино «для веселья»
(водку пить избегал). Раз-два в неделю являлся домой пьяным. Распродал собранную вме-
сте с отцом большую коллекцию марок — все деньги потратил на выпивки с приятеля-
ми. Чтобы оторвать от компании, мать отправила его в другой город к деду. Учился там
в 8-м классе. Не найдя себе собутыльников в школе, завел знакомства среди уличных под-
ростков стал выпивать с ними. Возвращенный дедом к матери, «совсем сорвался». Все
время стало тянуть на выпивки, искал любую случайную компанию, где можно было бы
распить вино. Для опьянения стала требоваться все большая доза спиртного — выпивал
уже по бутылке вина в один прием Исчез рвотный рефлекс при передозировке. Перед
госпитализацией последнюю неделю пил ежедневно. Попал в вытрезвитель.
Помещенный в психиатрическую больницу для противоалкогольного лечения, быстро
вступил в контакт с асоциальными подростками. Мать встречал холодно. Реальных планов
на будущее не имеет. Соглашался где-нибудь работать «раз надо». Лечился неохотно.
Обследование с помощью ПДО. По шкале объективной оценки диагностирован смешан-
ный эпилептоидно-неустойчивый тип Признаков, указывающих на возможность психопа-
тии, не выявлено Конформность средняя, реакция эмансипации умеренная Диагностика
неустойчивого типа служит указанием на склонность к делинквентности. Отмечена высокая
психологическая склонность к алкоголизации. По шкале субъективной оценки самооценка
недостаточная, достоверно ни черт какого-либо типа, ни отвергаемых черт не выявлено.
Диагноз. Хронический алкоголизм — I стадия. Психопатия умеренной степени неу-
стойчивого типа.
Катамнез через 2 года. После проведенного противоалкогольного лечения окончил ПТУ
работал слесарем. Через полгода снова попал в алкогольную компанию и стал выпивать. За
избиение подростков и отнимание у них денег осужден и направлен в колонию.
Подобный модус токсикоманического поведения бывает свойствен начинаю-
щим выпивки подросткам гипертимного типа. Однако последние, в отличие от
неустойчивых, по-видимому, долго удерживаются на уровне алкоголизации, не
достигающей степени алкоголизма. Может быть, более высокий биологический
тонус, живой интерес ко многому, что происходит вокруг, стремление к деятель-
ности, наличие планов на будущее делают их более устойчивыми к развитию пси-
хической зависимости
Путь алкоголизации эпилептоидного подростка бывает совершенно иным.
Опьянение у них обычно не дает легких и приятных эйфорий. Нередко оно про-
текает по дисфорическому типу, сопровождаясь злобностью, агрессией, дикими
разрушительными действиями, попытками самокалечения или поступками, сви-
детельствующими о растормаживании перверзных влечений. После первых опья-
нений может возникнуть потребность «пить до отключения», а тяга к выпивке
приобрести какой-то неодолимый, инстинктивный характер — компульсивное
влечение к алкоголю может вспыхнуть одновременно с формированием психиче-
ской зависимости. Крепкие спиртные напитки обычно предпочитают вину.
48
Психопатии и акцентуации характера у подростков
В опьянении рано появляются амнестические эпизоды, напоминающие па-
лимпсесты при сформировавшемся хроническом алкоголизме, то есть выпадение
из памяти отдельных эпизодов и поступков.
Николай К., 17 лет. Отец — алкоголик, мать выгнала его из дому, когда сыну было
14 лет. Имеет старшего сводного брата от первого брака матери Родился от беремен-
ности во время которой мать пыталась сделать криминальный аборт В возрасте 4 лет
перенес заворот кишок с менингеальными явлениями С раннего детства обнаруживал
необычную бережливость — прятал лакомства в чулок. В младших классах школы ста
рательно учился, был отличником, поражал своей аккуратностью и пунктуальностью.
С 13 лет отец стал его спаивать — угощал его сладким вином потом водкой, стремясь
напоить допьяна. По словам матери отец подозревал, что сын родился не от него, и зая
вил что он его «испортит», сделает алкоголиком. Из-за этого мать развелась с отцом.
После первых опьянений почувствовал сильную тягу к выпивке. Говорит, что если
капля спиртного попадет ему в рот, то после этого тянет пить, пока не «отключится». Вы-
пивать старается один, спрятавшись от матери на чердаке или в подвале. Воровал водку
у отца крал и вымогал деньги на выпивку у матери. Когда нигде не мог достать деньги на
спиртное, обходил по городу распивочные и пивные и слизывал языком со столов про-
литое вино. Забросил занятия в школе. Дублировал 5-й и 7-и классы После 8-го класса
пошел работать. Несмотря на регулярные выпивки, слывет аккуратным и старательным,
прогулов почти не имеет.
Во время опьянений возникает какая-то непроизвольная тяга лезть куда-то вверх: не-
однократно пьяным по пожарным лестницам забирался на крыши высоких домов, однажды
залез на высотный кран и там уснул Сам удивляется, как пьяным взбирается туда куда
трезвым никогда бы не рискнул полезть. В опьянении озлобляется на мать — прячется
около дома и с наслаждением наблюдает, как она его ищет, не раз грозил ее убить.
Последний год резко возросла доза, необходимая для опьянения' чтобы «отключить-
ся» стал выпивать до 800 г водки в один прием. По утрам появилась потребность опо-
хмеляться пивом — иначе неработоспособен. Рвотный рефлекс на передозировку исчез
около полутора лет тому назад.
Дважды пробовал иные токсические средства: закурил гашиш — «ничего не почув-
ствовал, не понравилось», нюхал пятновыводитель — «стал разбирать какой-то безумный
смех», тоже не понравилось, вернулся к водке.
Год назад была обнаружена артериальная гипертония (АД 170/80 мм рт. ст.), испугал-
ся — месяц крепился и не пил потом не удержался и снова запил
Перед поступлением сам пришел в милицию и попросил направить его лечиться от
алкоголизма, так как в пьяном виде стала приходить в голову мысль убить старшего
брата Считает, что мать любит брата больше, чем его. В психиатрическую больницу по-
ступил пьяным, держался развязно, цинично бранился. В палате сразу обнаружил гомо-
сексуальные склонности: потянул другого подростка к себе в постель, пытался его разде-
вать. Протрезвев, стал тихим и спокойным, охотно помогал персоналу. Гомосексуальные
действия пытался объяснить тем, что «его неправильно поняли». Сознался, что раньше
в пионерском лагере любил заниматься совместной мастурбацией с кем-либо из това
рищеи. Откровенно говорил, что у него сильное сексуальное влечение и что он получает
удовольствие, когда изводит девочек и доводит их до слез. Имеет приятеля — физически
Глава III. Формы проявления нарушений повеления. Лелинквентное повеление
49
слабого и послушного, над которым любит поиздеваться: например, заставлял его по-
долгу бегать вокруг стола. Очень внимателен к своему здоровью. Обеспокоен тем, «не от-
разится ли на сердце противоалкогольное лечение». С врачом несколько подобострастен,
благодарит заранее за «печеньице»
При неврологическом осмотре и на ЭЭГ — без отклонений. После инъекции апомор-
фина — гипертонический криз. Было проведено лечение тетурамом без разрядки и пси-
хотерапия. За месяц лечения окреп, «почувствовал себя человеком», потребность в алко-
голе исчезла, заявил, что бросит пить навсегда, поступит в вечернюю школу.
Обследование с помощью ПДО По шкале объективной оценки диагностирован эпи-
лептоидныи тип Обнаружены признаки, указывающие на возможность психопатии. Уста-
новлен высокий В-индекс, указывающий на возможность изменений характера вследствие
резидуально-органического поражения головного мозга. Конформность высокая, реакция
эмансипации умеренная. Психологической склонности к делинквентности не выявлено,
но отмечена высокая склонность к алкоголизации. По шкале субъективной оценки са-
мооценка неверная: достоверно выделяются черты циклоидного, лабильного и конформ-
ного типов отвергаются меланхолические черты.
Диагноз. Алкоголизм (II стадия). Эпилептоидная психопатия умеренной степени.
Катамнез. После выписки уехал на лето со строительным молодежным отрядом, хо-
рошо работал, был бригадиром, упорно отказывался от выпивок, увлекся игрой на гитаре,
организовал самодеятельный ансамбль. Вернувшись, пошел работать и учиться в вечернюю
школу, стал много читать. Прослежен еще около года — рецидива алкоголизации не было.
Особенности алкоголизации подростков других типов психопатий и акцентуа-
ций характера вкратце сводятся к следующему.
Циклоиды в период подъема в отношении к алкоголю ведут себя так же, как
гипертимы, но в субдепрессивной фазе обычно избегают выпивок. Лабильные
подростки могут начать выпивать, если приобщаются к асоциальным компаниям,
но обычно ограничиваются небольшим количеством сладких вин. Подросткам
сенситивного типа присуще отрицательное отношение к алкоголю даже при вы-
раженных степенях психопатии этого типа. Шизоиды могут использовать малые
дозы алкоголя в качестве своеобразного допинга, облегчающего контакты или
снимающего робость и застенчивость. При этом может формироваться своеобраз-
ная психическая зависимость, отличающаяся от истинной психической зависимо-
сти при алкоголизме, основанной на пристрастии к эйфории. Перед тем как идти
в компанию, устанавливать контакты, в одиночку или с кем-либо из приятелей,
выпивают небольшую доза алкоголя. Формирования физической зависимости у
подростков шизоидного типа нам наблюдать не приходилось. Истероиды склон-
ны преувеличивать свою алкоголизацию («всех перепивал») или изображать себя
своего рода алкогольными «эстетами», уверяя, например, что пьют только коньяк
или шампанское или вино хороших марок и т. п. Однако в пьющих компаниях
истероидные подростки могут пасть жертвой собственных притязаний на исклю-
чительность. Доказывая, что им «все нипочем» и они всех могут «перепить», они
постепенно действительно пристращаются к алкоголю.
Конформные подростки вступают на путь алкоголизации, оказавшись в пью-
щем окружении (см. с. 132 — Сергей О.).
50
Психопатии и акиентуаиии характера у подростков
Именно у неустойчивых и эпилептоидных подростков алкоголизация более
всего грозит достичь такой степени, что уже в подростковом возрасте может раз-
виться алкоголизм. Сформировавшийся хронический алкоголизм в подростковом
возрасте встречается относительно редко. Существующее мнение об ускоренном
формировании алкоголизма в подростковом возрасте, которое высказал еще
Е. Kraepelin, справедливо лишь для неустойчивого и эпилептоидного типов, но не
оправдано для гипертимных и шизоидных подростов.
Актуальным для подросткового возраста является не алкоголизм, а склон-
ность к алкоголизации. Ее обнаружение, установление контингентов и индиви-
дуумов, подозрительных в отношении повышенного риска ранней алкоголизации,
было бы важной предпосылкой для целенаправленной психопрофилактической
работы [Муратова И. Д. и др., 1978].
С этой целью к разработанному нами для определения типов психопатий
и акцентуаций характера у подростков «Патохарактерологическому диагностиче-
скому опроснику для подростков» — ПДО [1976] была добавлена шкала психоло-
гической склонности к алкоголизации [Личко А. Е., Александров А. А., Вдовичен-
ко А. А. и др., 1978; Иванов Н. Я., Личко А. Е„ 1981].
Эта шкала предназначена для выявления не столько тех, кто злоупотребляет
алкоголем, сколько тех, кто еще не пьет, но не имеет достаточно твердых устано-
вок, препятствующих алкоголизации, и в силу этого, оказавшись в пьющей компа-
нии, легко может поддаться пагубному примеру, начав выпивать.
С помощью этой шкалы также были обнаружены выраженные различия в
психологической склонности к алкоголизации у подростков с разными типами
психопатий и акцентуаций характера.
Средний балл для разных типов акцентуаций оказался следующим:
Тип Средний балл
Гипертимный +2,9
Неустойчивый +2,2
Эпилептоидный +0,9
Лабильный +0,8
Истероидный +0,8
Конформный +0,4
Шизоидный -0,5
Сенситивный -1,2
Средняя ошибка везде в пределах 0,2-0,3.
Таким образом, наиболее высокая психологическая склонность оказалась у
подростков гипертимного и неустойчивого типов. Эта склонность, отсутствие у них
всякого психологического барьера подтверждаются клиническими наблюдения-
ми. Большинству подростков сенситивного и шизоидного типов оказалась прису-
щей выраженная отрицательная установка. Наблюдения за ними показывают, что
многие из них действительно упорно избегают алкоголизации, даже оказавшись в
пьющей компании. Представители других типов психопатий и акцентуаций заняли
положение, промежуточное между этими полярными группами. Средний балл кон-
формного типа наиболее приближен к нулю (+0,4). Это свидетельствует, видимо.
Глава II). Формы проявления нарушении повеления. Делинквентное повеление
51
о том, что у большинства конформных подростков нет ни изначальной склонности к
употреблению спиртных напитков, ни твердой отрицательной установки. Их судьба,
как в отношении всех сторон поведения, определяется тем окружением, в которое
они попадают.
ДЕВИАЦИИ СЕКСУАЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ
Подростковый возраст — период формирования сексуального влечения, ко-
торому свойственны недостаточная дифференцированность и повышенная воз-
будимость («юношеская гиперсексуальность»), а также незавершенность половой
идентификации в психологическом смысле |Коп И. С., 1979|. Поэтому под влияни-
ем ситуативных факторов легко могут возникнуть девиации сексуального поведе-
ния. Наиболее угрожаемыми в этом отношении являются как акселерированные.
так и инфантильные подростки. У первых сильное половое влечение возникает за-
долго до социальной зрелости. У инфантильных в силу реакции гиперкомпенсации
иногда рождается стремление «не отстать» и даже «обогнать» сверстников в сек-
суальном отношении. В других случаях они оказываются предметом совращения
более развитых подростков и в силу своей инфантильности бывают неспособными
им противостоять.
Возникающие в подростковом возрасте девиации сексуального поведения
бывают сходными с истинными перверзиями (гомосексуализм, эксгибиционизм
и др.). Но в отличие от истинных перверзий, которые также могут впервые вы-
являться в подростковом возрасте, подобные девиации всегда си туативно обуслов-
лены и преходящи. Обычно по миновании подросткового возраста и с началом
нормальной половой жизни от них не остается и следа. Лишь в некоторых не-
благоприятных случаях, становясь дурной привычкой, эти сексуальные девиации
могут сохраняться наряду с нормальной половой жизнью или возобновляться при
ее вынужденных перерывах (ложные перверзии).
Транзиторные подростковые девиации сексуального поведения могут прояв-
ляться в разных формах.
Онанизм. У подростков онанизм в настоящее время не принято рассматривать
как патологическое явление [Исаев Д. Н. и др., 1979], если только он не начинается
ранее 14 лет, не достигает чрезмерной интенсивности (до нескольких раз в день),
не сочетается с невротическими симптомами и не сопровождается депрессивной
реакцией на невозможность от пего избавиться. Считается, что не менее 70% под-
ростков мужского пола и около 15-20% женского пола после 14 лет регулярно
занимаются онанизмом. Принято говорить о «мастурбации периода юношеской
гиперсексуальности» [Общая сексопатология, 1977] и связывать ее с тем, что сек-
суальное влечение возникает гораздо раньше возможности вступить в брак.
Не следует рассматривать как патологический феномен и «групповой», «со-
вместный», «подражательный» онанизм, когда мастурбацией занимаются двое или
несколько подростков одновременно на виду друг у друга. Эта форма сексуальной
активности тесно сопряжена с подростковой реакцией группирования, имитацией
поведения сверстников. Однако взаимный онанизм может быть первым проявле-
нием гомосексуальных склонностей (см. с. 48 Николай К.).
52
Психопатии и акиентуаиии характера у подростков
Петтинг. Эта форма удовлетворения полового влечения представляет собой
нечто среднее между онанизмом и настоящим половым сношением и заключается
во взаимном раздражении эрогенных зон (без интроитуса) до оргазма | Общая сек-
сопатология, 1977]. Практикуется обычно в гетеросексуальных сношениях. Под-
ростки прибегают к петтингу, так как при этом не разрушается hymen у девочек и,
по их представлению, петтинг абсолютно защищает от беременности. По данным
Р Hcrtoft [1969], петтинг практикуют около 30% подростков.
Ранняя половая жизнь. Ранние половые сношения гетеросексуального типа
могут рассматриваться как патологическая девиация, если только они начинают-
ся до того, как наступило достаточное физическое созревание. Его признаками у
юношей служат лобковое оволосение по мужскому типу, появление растительно-
сти на щеках, груди, средней линии живота, установившийся мужской тембр голо-
са, замедление роста тела. В наших широтах в настоящее время у юношей такое
созревание чаще всего достигается к 16 18 годам. У девушек подобная зрелость
(регулярные месячные, остановка роста) наступают в 15-17 лет.
Половая жизнь до юридического совершеннолетия (в РСФСР официальный
брачный возраст - с 18 лет, в УССР и некоторых других республиках — с 16 лет),
но при наличии достаточной физической зрелости может расцениваться как неже-
лательное явление с социальной точки зрения, но не как патологическая девиация.
Ранняя сексуальная жизнь чаще всего встречается при гипертимной акцен-
туации (см. с. 144 - Дмитрий А.). Этому способствует как рано пробуждающее-
ся и сильное влечение, так и общительность, легкость установления контактов,
отсутствие застенчивости. Первые связи гипертимов обычно непродолжительны.
Некоторые эпилептоидные подростки также рано начинают половую жизнь, но
они предпочитают постоянного партнера и крайне ревнивы в отношении его. Не-
устойчивые подростки могут рано обогащаться сексуальным опытом в асоциаль-
ных компаниях, хотя само влечение у них не отличается силой.
У обследованных нами подростков мужского пола с психопатиями и наруше-
ниями поведения на фоне акцентуаций регулярная половая жизнь до 16 лет от-
мечена лишь в 9%.
Подростковый промискуитет. Частые половые сношения с непрестанной
сменой партнеров встречаются в некоторых асоциальных подростковых компани-
ях. Промискуитет нередко сочетается с ранней алкоголизацией, особенно у дево-
чек [Илешева Р. Г., 1978]. В состоянии алкогольного опьянения у одних расторма-
живаются влечения, у других наступает пассивная подчипяемость более старшим
и более активным партнерам, в асоциальных компаниях срабатывает также реак-
ция имитации. У девочек промискуитет как форма сексуального поведения скло-
нен закрепляться, и тогда стремление к постоянной смене партнера становится
чем-то вроде ложной перверзии.
Транзиторный подростковый гомосексуализм. Эта девиация ситуативно
обусловлена его проявления сильны в закрытых учреждениях, где сосредотачи-
ваются подростки одного пола. У старших подростков он бывает вызван сильным
влечением при отсутствии объектов противоположного пола, у младших — под-
ражанием, соблазном, иногда — понуждением со стороны старших. От взаимного
онанизма и поцелуев, оставляющих кровоподтеки на теле, переходят к взаимному
Глава III. Формы проявления нарушений повеления. Делинквентное повеление
53
петтингу, сосанию половых органов, а мальчики даже к педерастическим актам —
введению penis в anus партнера. У подростков мужского пола транзиторный под-
ростковый гомосексуализм встречается чаще, чем у девочек.
Причина транзиторного подросткового гомосексуализма состоит в том, что
периоду становления полового влечения свойственна его малая дифференциро-
ванность, что отметил еще A. Moll [1893]. В отличие от истинного, при транзитор-
ном подростковом гомосексуализме объект противоположного пола всегда оста-
ется более привлекательным. В присутствии представителей противоположного
пола своего возраста, даже без всякой половой близости с ними, гомосексуальные
склонности блекнут.
Транзиторный подростковый гомосексуализм чаще встречается среди эпи-
лептоидов и шизоидов (активная форма), а также у лабильных и неустойчивых
(пассивная форма).
Первые проявления истинного гомосексуализма также падают на подростко-
вый возраст. Дифференциально-диагностическими признаками зарождения истин-
ного гомосексуализма, в отличие от транзиторного подросткового, служат полное
отсутствие влечения к сверстникам противоположного пола, даже чувство отвра-
щения при представлении о физической близости с ними, эротические сновиде-
ния во время поллюций исключительно гомосексуального содержания. В старшем
подростковом возрасте к этому присоединяется активный поиск гомосексуальных
партнеров, а также ситуаций, где можно увидеть обнаженными гениталии пред-
ставителей своего пола (общественные бани, туалеты и т. п.). Женственная внеш-
ность у юношей и, наоборот, маскулинизированность у девушек сами по себе еще
не свидетельствуют о гомосексуальных склонностях.
Примером транзиторного подросткового гомосексуализма может послужить
поведение Николая К. (см. с. 48), становления истинного гомосексуализма в под-
ростковом возрасте — Анатолия П. (см. с. 148).
Другие транзиторные сексуальные девиации в подростковом возрасте.
Сюда относятся более редкие случаи вуайеризма (подглядывания за обнаженным
телом, особенно гениталиями противоположного пола), эксгибиционизма (вы-
ставление напоказ собственных обнаженных гениталий, у мальчиков — обычно
эрегированного полового члена), манипуляции над половыми органами малолет-
них или животных и т. п. Обычно эти действия сопровождаются мастурбацией
или она следует за ними. Но все это встречается не как стойкая перверзия, а как
случайные эпизоды, обычно на высоте полового возбуждения.
Более стойкая перверзия, также проявляющаяся с подросткового возраста, —
своеобразный фетишизм. Такие подростки занимаются онанизмом, переодеваясь
в белье и платье противоположного пола, или используют для онанизма предметы
туалета противоположного пола.
Типологические особенности сексуальных девиаций. Разным типам пси-
хопатий и акцентуаций характера присущи неодинаковые особенности сексуальных
девиаций. У гипертимных подростков чаще встречается ранняя половая жизнь. При
сенситивной и психастенической акцептуациях может встречаться упорный она-
низм и, главное, депрессивная реакция на него с самоугрызениями, самоукорами,
самонаказаниями, тайными зароками и клятвами его прекратить и т. д. Сексуальная
54
Психопатии и акиентуаиии характера у подростков
жизнь шизоидного подростка обычно покрыта глубокой тайной. Внешняя асексу-
альность и даже презрение к половым проблемам могут сочетаться у шизоидов с
выраженной эротичностью — с интенсивным онанизмом и соответствующими фан-
тазиями, или влечение может прорываться в грубой и перверзной форме — часами
сторожат, чтобы подглядеть чьи-то гениталии, эксгибиционируют перед малышами,
онанируют под чужими окнами, где их могут увидеть, вступают в связь с первыми
встречными, назначают свидания по телефону неизвестным лицам «на один раз»
и т. д. Сильное влечение толкает эпилептоидов к сексуальной агрессии, понуждению
к сожительству. Сексуальные девиации неустойчивых более всего определяются ре-
акцией имитации тех форм сексуального поведения, которые имеют место в компа-
нии, к которой они принадлежат.
СУИЦИДАЛЬНОЕ ПОВЕДЕНИЕ
Термин «суицидальное поведение», распространившийся в последние годы
[Stanley Е., Barter J., 1970], объединяет все проявления суицидальной активно-
сти - мысли, намерения, высказывания, угрозы, попытки, покушения. Этот тер-
мин особенно применим к подростковому возрасту, когда суицидальные проявле-
ния отличаются многообразием.
С 1960-х гг. суицидальное поведение подростков стало весьма актуальной
проблемой в развитых капиталистических странах. В США на долю подростков
до 1958 г. приходилось 8% суицидных попыток, а после 1960 г. — более 20%
[Stevenson Е. et al.. 1972]. Во многих европейских странах самоубийства подростков
занимают 2 -3-е места среди причин смерти в этом возрасте [Самоубийства..., 1977].
Отмечается, что до 13 лет суицидные попытки чрезвычайно редки. С 14
15 лет суицидальная активность резко возрастает, достигая максимума в 16 19 лет
|Otto U., 1972]. По нашим данным, 32% попыток приходится на 17-летних, 31% —
на 16-летних. 21% — на 15-летних, 12% — на 14-летних и 4% — на 12-13-лет-
них. По одним данным, суицидные попытки более часты у мальчиков |Michaux L.,
1953]. по другим — у девочек [Otto U„ 1972].
Во Франции 0,4% подростковой популяции совершают суицидные попытки
[Davidson F., Choquet М., 1978]. Обследование юношей перед призывом в армию
в Швейцарии показало, что 2% из них в подростковом возрасте совершали суи-
цидные попытки и еще у 24% хотя бы однократно появлялись суицидные мысли
| Widmer А.. 1979]. Частота суицидов и суицидных попыток, видимо, от года к году
подвержена значительным колебаниям. В Чехословакии в период с 1961 по 1969 г.
величины завершенных суицидов в возрасте 15 19 лет на 100 тыс. общего насе-
ления были в разные годы от 13 до 36 для мужского и от 6 до 15 для женского
пола. Соответственно число незавершенных попыток было от 80 до 158 и от 192 до
386 [Drdkova S., Zemek Р., 1978].
Суицидальное поведение у подростков это в основном проблема «погранич-
ной психиатрии», то есть области изучения психопатий и непсихотических реак-
тивных состояний па фоне акцентуации характера. Лишь 5% суицидов и попыток
падает на психозы, в то время как на психопатии — 20 30%, а все остальное — на
так называемые подростковые кризы [Michaux L., 1953; Otto U., 1972]. По нашим
Глава HI. Формы проявления нарушений повеления. Делинквентное повеление
55
данным, среди совершивших попытки подростков соотношение числа психопатий
и акцентуаций характера приблизительно одинаково.
Лишь в 10% у подростков имеется истинное желание покончить с собой (по-
кушение на самоубийство), в 90% суицидальное поведение подростка — это «крик
о помощи». Неслучайно 80% попыток совершается дома, притом в дневное или
вечернее время, то есть крик этот адресован к ближним прежде всего.
Частота завершенных суицидов по сравнению с попытками в подростковом
возрасте относительно невелика. По американским данным [Jacobziener Н., 1965],
завершается лишь 1% попыток, по скандинавским — 25% у мальчиков и 3% у дево-
чек [Otto U., 1972]. Величина, указанная для мальчиков, несомненно, представляется
завышенной. Суицидные действия у подростков часто носят «несерьезный», демон-
стративный характер, могут приобретать черты суицидального шантажа [Michaux L..
1953]. Однако именно в подростковом возрасте дифференциация между истинными
покушениями и демонстративными действиями бывает чрезвычайно затруднена.
Нашим сотрудником А. А. Александровым [1973], наряду с истинной суицидально-
стью и демонстративным поведением, у подростков выделен особый тип неясных
попыток, где все действия определялись необыкновенно сильным аффектом при
угнетении рассудочной деятельности. В силу этого отнести эти попытки к истинным,
обдуманным или к демонстративным часто бывает совершенно невозможно. Мало-
опасный для жизни способ мог быть выбран чисто случайно. Например, 14-летний
подросток в суицидных целях принял несколько таблеток пипольфена — попытка
могла быть расценена как несерьезная, однако выяснилось, что несколько лет на-
зад от одной таблетки пипольфена у него развилась тяжелая аллергическая реакция,
и он посчитал несколько таблеток «верным средством».
Известным французским детским психиатром L. Michaux [1953] было выде-
лено пять типов суицидных попыток (импульсивные, гиперэмотивные, депрессив-
ные, паранойяльные и шизофренические) и три типа суицидального шантажа (ис-
тинный, аффективный и импульсивный). Построенная на интересных наблюдени-
ях, эта классификация все же трудна для практического использования. Критерии
разграничения разных типов недостаточно четки, отсутствует единый принцип
выделения типов.
Наш материал свидетельствует о том, что суицидальное поведение является
одной из распространенных форм нарушений при психопатиях и при непсихоти-
ческих реактивных состояниях на фоне акцентуаций характера в подростковом
возрасте. Среди 300 обследованных нами подростков мужского пола суицидальное
поведение отмечено у 34%. Из них демонстративное поведение констатировано
у 20%, аффективные попытки — у 11%, истинные, заранее обдуманные покуше-
ния — лишь у 3% (от общего числа суицидных попыток это составляет соответ-
ственно 59, 32 и 9%).
Демонстративное суицидальное поведение — это разыгрывание театраль-
ных сцен с изображением попыток самоубийства безо всякого намерения действи-
тельно покончить с собой, иногда с расчетом, что вовремя спасут. Все действия
предпринимаются с целью привлечь или вернуть утраченное к себе внимание, раз-
жалобить, вызвать сочувствие, избавиться от грозящих неприятностей (например,
наказаний за совершенные правонарушения или проступки), или, наконец, чтобы
56
Психопатии и акиентуаиии характера у полростков
наказать обидчика, обратив на него возмущение окружающих, или доставить ему
серьезные неприятности. Место, где совершается демонстрация, свидетельствует
обычно о том, кому опа адресована: дома — родным, в компании сверстников -
кому-либо из ее членов, при аресте — властям и т. п. Примером могут послужить
демонстративные сцены, разыгранные Алексеем Б. (с. 11) и Никитой Б. (с. 14).
Следует, однако, учитывать, что демонстративные по замыслу действия вслед-
ствие неосторожности, неправильного расчета или иных случайностей могут обер-
нуться роковыми последствиями. Оценка поступка как демонстративного требует
тщательного анализа всех обстоятельств.
Аффективное суицидальное поведение. Сюда относятся суицидные по-
пытки, совершаемые на высоте аффекта, который может длиться всего минуты, но
иногда в силу напряженной ситуации может растягиваться на часы и сутки. В ка-
кой-то момент обычно мелькает мысль, чтобы расстаться с жизнью, или такая
возможность допускается. Тем не менее здесь обычно имеется большой или мень-
ший компонент демонстративности. Существует целая гамма переходов от импро-
визированного на высоте аффекта суицидального спектакля до почти лишенного
всякой демонстративности истинного, хотя и мимолетного, желания покончить с
собой. В первом случае речь идет о демонстративном поведении, но развертываю-
щемся на фоне аффекта - аффективная демонстрация (см. с. 85 — Владимир Б.).
В других случаях аффективная суицидная попытка может быть обрамлена де-
монстративными действиями, желанием, чтобы смерть «произвела впечатление»
(см. с. 15 — Михаил Б.). Наконец, истинное покушение на самоубийство может
совершаться также на высоте аффективной реакции иптрапунитивного типа (см.
с. 95 — Александр О.).
Истинное суицидальное поведение. Здесь имеет место обдуманное, неред-
ко постепенно выношенное намерение покончить с собой. Поведение строится так,
чтобы суицидная попытка, по представлению подростка, была эффективной, чтобы
суицидным действиям «не помешали». В оставленных записках обычно звучат идеи
самообвинения, записки более адресованы самому себе, чем другим, или предна-
значены для того, чтобы избавить от обвинений близких (см. с. 77 — Юрий П.).
Социально-психологические факторы играют важную роль в стимуляции всех
видов суицидального поведения. Например, в мае 1968 г. во время «молодежного
бунта» во Франции суицидные попытки среди подростков почти исчезли. Среди
социально-психологических факторов на первое место выдвигается семейная де-
зорганизация [Otto U., 1972]. Подчеркивается значение утраты родителей, особен-
но в возрасте до 12 лет. распада семьи вследствие развода. Отец в семье вообще ча-
сто отсутствует или играет пассивную роль при властной и деспотичной матери.
Обращается также внимание на школьные проблемы, на роль дезадаптации в
учебе и труде, особенно у мальчиков, на утрату контактов с товарищами [Otto U.,
1972].
Эти проблемы часто возникают у подростков, у которых невысокий интеллект
сочетается с выраженной сенситивностью.
Сексуальные проблемы обычно бывают дополнены другими, не менее важны-
ми факторами дезадаптации. Разрыв с возлюбленными толкает на суицидные по-
пытки, если этот разрыв сочетается с унижением чувства собственного достоинства
Глава III. Формы проявления нарушений повеления. Делинквентное повеление
57
или если имелась чрезвычайно сильная эмоциональная привязанность, встре-
чающаяся у подростков из разбитых семей или у эмоционально-лабильных под-
ростков, которые в родительской семье ощущали эмоциональное отвержение (см.
с. 148 — Анатолий П.). Стыд из-за раскрывшейся мастурбации, обнаружившейся
беременности, импотенции, страх стать гомосексуалистом («гомосексуальная па-
ника») также может толкнуть на суицидную попытку [Glaser К., 1965]. L. Zumpe
|1959] нашел, что суициды у подростков 11 16 лет, выросших без отца, чрезмерно
привязанных к матери, чаще связаны с проблемами, обусловленными половым со-
зреванием. В возрасте 16 19 лет больше встречается выходцев из полных семей,
но в которых не было хорошего контакта. Трудности этих подростков более со-
пряжены с социальной адаптацией, отсутствием близкого человека, который мог
бы послужить им моральной опорой. По мнению Л. Я. Жезловой [1978], семейные
проблемы более значимы в препубертатном, а сексуальные и любовные — в пубер-
татном возрасте.
По нашим данным, значение разного рода проблем неодинаково в зависимо-
сти от типа суицидального поведения. Семейные проблемы послужили причиной
при демонстративном и аффективном суицидальном поведении в 51 52% и толь-
ко в 13% — при истинных покушениях на самоубийство. Сексуальные проблемы
оказались в основе истинного суицидального поведения в 61%, а при аффектив-
ном — в 28% и при демонстративном — в 24%. При истинном суицидальном по-
ведении речь шла, как правило, вовсе не о неудачной любви, а о переживании
своей сексуальной неполноценности. Школьные проблемы в наших условиях за-
нимают сравнительно небольшое место: 29% аффективного, 26% демонстративно-
го и лишь 12% истинного суицидального поведения было связано с ними. Угроза
наказания за делинквентность толкнула на демонстративные действия в 12%, на
аффективное суицидальное поведение — в 4% и ни разу не побудила к истинным
покушениям.
У мальчиков развязывающим фактором для суицидального поведения может
послужить алкогольное опьянение: по нашим данным, при истинном и аффек-
тивном суицидальном поведении алкогольное опьянение имело место в 26-27%,
а при демонстративном - в 16%.
Наиболее частыми способами, к которым прибегают подростки как при ис-
тинных, так и при демонстративных попытках, раньше считались отравление у
девочек и повешение у мальчиков [Michaux L., 1953]. Последние зарубежные дан-
ные указывают на то, что как у девочек, так и у мальчиков более 90% попыток
совершается путем отравления [Otto U., 1972].
По нашим данным, способы, выбираемые подростками мужского пола, тес-
но связаны с типом суицидального поведения. При демонстративном поведении
чаще всего используются порезы вен, затем отравление неядовитыми лекарствами
и реже изображение попыток самоповешения, дефенестрации и т. п. При аффек-
тивном суицидальном поведении скорее прибегают к попыткам самоповешения
или отравления и гораздо реже — к порезам вен. При истинном суицидальном
поведении чаще других используется самоповешение. В выборе способов попыток
немаловажную роль играет реакция имитации — подражание поступкам сверстни-
ков, услышанному или увиденному, особенно недавно.
58
Психопатии и акиентуаиии характера у подростков
У подростков обнаруживается определенная склонность к повторению суи-
цидных попыток и особенно суицидальных демонстраций. Среди наблюдавшихся
нами 92 подростков с суицидальным поведением у 34% в анамнезе уже были те
или иные проявления суицидального поведения.
Катамнестические исследования в Швеции |Otto U., 1972] выявили опреде-
ленные особенности подростков, пытавшихся совершить суицид. По сравнению с
общей подростковой популяцией достоверно чаще были в последующем направ-
ление в исправительные школы (то есть делинквентность), уголовные преступле-
ния, агрессивные акты. Отмечены также склонность относительно рано — в 17-
18 лет — вступать в браки и большая частота разводов. При призыве на военную
службу среди юношей, совершивших суицидные попытки, было признано негод-
ными 46% по сравнению с 7% в не совершавшей суициды популяции. И несмотря
на это, число досрочно уволенных с военной службы среди совершавших суицид-
ные попытки до призыва превышало таковое в контроле в 50 раз!
С типом личности, в значительной мере определяемом типом акцентуации
характера, у взрослых также связаны особенности суицидального поведения [Ам-
брумова А. Г., 1981]. По мнению U. Otto [1972], среди подростков, совершавших
суицидные попытки, преобладали истероиды (36%) и инфантильные эмоциональ-
но-лабильные субъекты (33%), еще у 13% отмечены астенические черты. Шизои-
ды и циклоиды встречались крайне редко.
По нашим данным, частота, с которой встречаются разные типы психопатий
и акцентуаций характера, существенно отличаются от того, имело ли место де-
монстративное поведение, аффективная попытка или истинное покушение. При
демонстративном суицидальном поведении 50% оказались представителями исте-
роидного, истероидно-неустойчивого, гипертимно-истероидного типов, в 32% —
эпилептоидного и эпилептоидно-истероидного типов и лишь в 18% — были пред-
ставители всех других типов, причем шизоидных, циклоидных и сенситивных под-
ростков не было вовсе. При аффективном суицидальном поведении первое место
заняли лабильный и лабильно-истероидный типы (37%), на втором месте были
другие варианты истероидного типа (23%), по 18% пришлось на сенситивный
и копформно-неустойчивый типы и лишь 4% на эпилептоидный. Истинные поку-
шения в большинстве случаев совершались представителями сенситивного (63%)
и циклоидного (25%) типов. Обращает внимание чрезвычайно низкая суицидаль-
ная активность шизоидов в подростковом возрасте.
Глава IV
ТИПЫ КОНСТИТУЦИОНАЛЬНЫХ
ПСИХОПАТИЙ И АКЦЕНТУАЦИЙ ХАРАКТЕРА
В ПОДРОСТКОВОМ ВОЗРАСТЕ
Первую из классификаций психопатий, получившую широкую известность,
дал Е. Kraepelin [1915]. Ее недостаток состоял в том, что она не охватывала все на-
блюдаемые типы и изобиловала бытовыми названиями (чудаки, спорщики и т. п.).
Однако именно эта классификация послужила отправной точкой для создания бо-
лее полных и совершенных.
Все довольно многочисленные попытки в области группировок типов психо-
патий можно разделить на два направления.
Первое из них основывалось на клинико-индуктивном методе и отражало
стремление как-то систематизировать то многообразие клинических проявле-
ний, с которыми приходится сталкиваться. Большинство авторов, следовавших в
этом направлении, выделяло около десятка типов психопатий. Наиболее извест-
ными классификациями этого направления были систематики К. Schneider [1923]
и П. Б. Ганнушкина [1933].
Другое направление более базировалось на теоретико-дедуктивном подходе.
Определенные концепции, изначальные установки служили отправной точкой для
построения классификаций. Все богатство клинических проявлений оценивалось с
точки зрения определенного постулата. Обычно систематики этого направления от-
личались подкупающей на первый взгляд простотой — два-четыре типа, но на прак-
тике они всегда оказывались недостаточными. Так, например, Е. Kretschmer [1921]
пытался разделить всех психопатов на шизоидов и циклоидов соответственно двум
типам биологической конституции — астеникам и пикникам. О. В. Кербиков [1961,
1962] и его последователи использовали для классификации психопатий учение
И. П. Павлова о типах нервной системы (темпераментах). В зависимости от преоб-
ладания процессов возбуждения или торможения психопатии были разделены на
две группы — возбудимые и тормозимые. Однако все разновидности психопатий
уложить в такую схему оказалось невозможным. Тогда был добавлен паранойяльный
тип как проявление патологической инертности и тип «неустойчивых» как проявле-
ние патологической лабильности нервных процессов. В дальнейшем от возбудимых
и тормозимых были еще отделены шизоидный, психастенический и истерический
типы [Гурьева В. А., Гиндикин В. Я., 1980]. Но по-прежнему оставшиеся от первона-
чальной идеи О. В. Кербикова возбудимый и тормозимый типы представляют собой
сборную группу. Сохранение этих типов, видимо, оправдано в судебно-экспертных
целях у взрослых, но для задач реабилитации и психотерапии требуется их большая
дифференциация, особенно в подростковом возрасте, когда для каждого из вариан-
тов возбудимых и тормозимых требуются особые дифференцированные реабилита-
ционно-психотерапевтические программы (см. Заключение).
60
Психопатии и акцентуации характера у подростков
Среди классификаций типов психопатий (нарушений характера) в детском
и подростковом возрасте наиболее известные принадлежат F. Homburger [1926],
М. Тгашег [1949], L. Michaux 11953], Г. Е. Сухаревой [1959], Н. Stutte [1960]. Почти
все они выделяют около десятка типов и весьма похожи одна на другую. Класси-
фикация Г. Е. Сухаревой 11959] развивает в отношении детского возраста система-
тику П. Б. Ганнушкина. Детально описаны те типы, которые могут формироваться
еще в детстве (аутисты, то есть шизоиды, истероиды) или в младшем школьном
возрасте (неустойчивые, психастеники, реже гипертимы). Об эпилептоидном и па-
ранойяльном упоминается как о редких типах.
Систематика, которой мы придерживаемся при дальнейшем изложении,
в основном исходит из классификаций типов психопатий по П. Б. Ганнушкину
[1933] и Г. Е. Сухаревой [1959] и типов акцентуированных личностей у взрослых
по К. Leonhard [1968]. Однако наша систематика отличается от предыдущих дву-
мя особенностями. Во-первых, она предназначена специально для подросткового
возраста: все типы описываются такими, какими они в этом возрасте предстают.
Поэтому в систематику включены такие типы, которые в детстве еще не видны:
циклоидный, лабильный, астеноневротический, сенситивный, конформный. Во-
вторых, данная систематика охватывает как психопатии, то есть патологические
аномалии характера, так и акцептуации, то есть варианты нормы.
В отношении акцентуаций существуют две классификации типов. Первая пред-
ложена К. Leonhard в 1968 г„ вторая разработана нами в 1977 г. (опубликована в
первом издании данной книги). В. В. Юстицкий [1977] сопоставил классификацию
К. Leonhard и нашу. Однако во втором издании книги К. Leonhard [1976] его клас-
сификация была несколько видоизменена. Сопоставление с нею, сделанное нами,
приводится ниже:
Тип акцентуированной личности по К. Leonhard [1976] Тип акцентуации характера по нашей классификации
Демонстративный Истероидный
Педантичный Психастенический
Застревающий
Возбудимый Эпилептоидный
Гипертимический Гипертимный
Дистимический
Аффективно-лабильный Циклоидный
Аффективно-экзальтированный Лабильный
Эмотивный Лабильный
Тревожный (боязливый) Сенситивный
Экстр авертированный Гипертимно-конформный
Интровертированный Шизоидный
То же Сенситивный
Неустойчивый
Конформный
Астеноневротический
Глава IV Типы конституциональных психопатий и акцентуаций характера...61
В классификации К. Leonhard отсутствуют довольно распространенные в под-
ростковом возрасте неустойчивый и конформный типы, а также астеноневроти-
ческий тип. Дистимический тип в его классификации соответствует конституцио-
нально-депрессивному типу по П. Б. Ганнушкину [1933], а застревающий тип —
паранойяльному, оба они в подростковом возрасте практически не встречаются.
Далее будут описаны следующие типы психопатий и акцентуаций характера в
подростковом возрасте: 1) гипертимпый, 2) циклоидный, 3) лабильный, 4) асте-
ноневротический, 5) сенситивный, 6) психастенический, 7) шизоидный, 8) эпи-
лептоидный, 9) истероидный, 10) неустойчивый, 11) конформный. Циклоидный
и конформный типы встречаются только в виде акцентуаций. Паранойяльный тип
в подростковом возрасте проявляется чрезвычайно редко, он раскрывается в 30
40 лет в период полной социальной зрелости [Печерникова Т. П„ 1979].
Астеноневротический и психастенический типы будут представлены относи-
тельно кратко, как типы акцентуаций, на основе которых преимущественно могут
возникать соответствующие неврозы.
В табл. 3 приводятся сведения о частоте указанных типов в трех группах под-
ростков мужского пола: 1) при психопатиях, 2) при акцентуациях характера, по-
требовавших обследования в психиатрической больнице в связи с нарушениями
поведения или реактивными состояниями, 3) в популяции здоровых подростков —
учащихся ПТУ (данные нашего сотрудника Н. Я. Иванова). Смешанные типы пси-
хопатий и акцентуаций оценивались по чертам типа доминирующего.
Данные табл. 3 свидетельствуют, что достоверные различия (р<0,05) в частотах
в сравнении с общей популяцией обнаружены при нарушениях поведения на фоне
акцентуаций и при психопатиях эпилептоидного и истероидного типов. Видимо,
именно при этих типах акцентуаций наиболее высок риск нарушений поведения, при-
водящих к госпитализации в психиатрическую больницу. При шизоидном типе до-
стоверное различие имеется только в отношении частоты психопатий. Неустойчивых
в процентном отношении среди госпитализированных оказалось даже меньше, чем в
общей популяции. Очевидно, нарушения поведения при этом типе таковы, что чаще
применяются воспитательные меры (направление в специальный интернат и т. п.).
Таблица 3
ЧАСТОТА (В %) РАЗНЫХ ТИПОВ ПСИХОПАТИЙ И АКЦЕНТУАЦИЙ ХАРАКТЕРА
У ПОДРОСТКОВ МУЖСКОГО ПОЛА
Тип Психопатии (169) Акцентуации характера
Нарушения, потребовав- шие госпитализации в психиатрический стационар (149) Популяция здоровых — учащихся ПТУ (374)
Гипертимный (включая гипертимно-неустой- чивый и гипертимно-истероидный) 10 13 8
Циклоидный 0 2 3
Лабильный 2 11 0
Астеноневротический 1 4 0
62
Психопатии и акиентуаиии характера у подростков
Окончание таблииы
Тип Психопатии (169) Акцентуации характера
Нарушения, потребовав- шие госпитализации в психиатрический стационар (149) Популяция здоровых — учащихся ПТУ (374)
Сенситивный (включая сенситивно- лабильный) 4 8 4
Психастенический 2 2 1
Шизоидный (включая шизоидно-истероид- ный, шизоидно-эпилептоидный, шизоидно- неустойчивый) 19 7 9
Эпилептоидный (включая эпилептоидно- истероидный, эпилептоидно-неустойчивый) 38 26 11
Истероидный (включая истероидно- неустойчивый, лабильно-истероидный) 13 15 3
Неустойчивый 11 11 21
Конформный 1 3
Не установлен 27
Примечание. В скобках — число обследованных.
КЛИНИЧЕСКАЯ И ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА
ТИПОВ ПСИХОПАТИЙ И АКЦЕНТУАЦИЙ ХАРАКТЕРА
Клинический метод является наиболее распространенным и пока наиболее
точным для определения типов психопатий и акцентуаций характера. Этот метод
слагается из опроса подростка, опроса родителей и сведений от других лиц, осмо-
тра подростка и наблюдения за его поведением.
Опрос подростка. Первая задача — установление контакта. Обычно бывает
достаточно спокойного доброжелательного тона и начала с чисто врачебного рас-
спроса о соматических жалобах. При затруднительном контакте можно использо-
вать особый прием [Личко А. Е„ Богдановская Л. Б., Эйдемиллер Э. Г., 1973]: врач
сам сообщает подростку сведения, которыми он располагает и которые получены
от родителей, из школы, из диспансера, из милиции и т. п„ и предлагает исправить
неточности, объяснить противоречия, дополнить, прокомментировать. Здесь сразу
же обнаруживаются темы, о которых подросток говорит легко и свободно, и темы,
которые он старается обойти, а также становится видно, на что он особенно эмо-
ционально реагирует.
Опрос о психотравмирующей ситуации, послужившей причиной обращения к
психиатру, нередко приходится проводить в два приема. С этого начинают беседу
и на данном этапе, иногда лучше удовлетвориться порою скудными или весьма со-
мнительными сведениями, которые сообщает подросток. Даже если удается получить
толковые и обстоятельные ответы, лучше ограничиться пока тем, что подросток со-
общает охотно. Далее следует перейти к собиранию сведений о жизни вообще.
Глава IV Типы конституциональных психопатий и акцентуаций характера... 63
Здесь необходимо коснуться следующих тем.
1. Учеба — любимые и нелюбимые предметы, причины неуспеха, отношения с
учителями, участие в общественной работе, имевшиеся нарушения дисциплины.
2. Планы на будущее в отношении продолжения учебы, выбора профессии, спо-
собность учитывать предстоящие трудности и трезво оценивать свои возможности.
3. Отношения со сверстниками — предпочтение одного близкого друга или ком-
пании приятелей, положение среди товарищей (душа компании, преследуемый из-
гой, независимый одиночка и т. п.), причины выбора приятелей — по определенным
личным качествам, по общности увлечений, для увеселений и т. п.
4. Увлечения в настоящем и прошлом, под чьим влиянием был сделан выбор,
каковы были результаты, почему заброшены и т. д.
5. Отношения с родителями и внутрисемейные отношения — состав семьи (кто
назван первым, о ком забыл упомянуть!), кто занимался его воспитанием, наиболее
близкий член семьи, с кем в семье конфликтные отношения и причина их, конфлик-
ты между другими членами семьи и отношение к пим подростка. В случае распав-
шейся семьи необходимо выяснить, в каком возрасте был подросток, когда это слу-
чилось, каково его отношение к разводу родителей, поддерживается ли им контакт
с тем из них, кто ушел из семьи.
Полезно также бывает услышать от подростка его впечатления об основных
чертах характера родителей (это представление нередко оказывается весьма точным
и обстоятельным).
6. Нарушения поведения в прошлом — прогулы занятий и работы, мелкое хули-
ганство, курение, выпивки, знакомство с различными дурманящими средствами, по-
беги из дому; был ли задержан или взят на учет милицией — когда и за что был взят.
7. Наиболее тяжелые события в прошлой жизни и реакция на них. Наличие ко-
гда-либо в прошлом суицидных мыслей.
8. Перенесенные соматические заболевания — как они сказались на учебе и на
положении среди сверстников. Наличие в настоящем или в прошлом нарушений сна,
аппетита, самочувствия и настроения.
9. Сексуальные проблемы. Прежде чем затронуть эту тему, подростку надо объ-
яснить, что врача эти вопросы интересуют не сами по себе, а для выяснения возмож-
ных переживаний по этому поводу и получения более полного представления о его
характере. Необходимо предупредить также, что все сообщаемые им сведения без
его согласия никому из его родных, знакомых и т. п. не будут переданы (что должно
неукоснительно соблюдаться). Опрос касается здесь первых влюбленностей и свя-
занных с ними психических травм, самооценки своей привлекательности, начала
половой жизни и скрытых опасений по поводу своей сексуальной неполноценности.
Раскрытие сексуальных переживаний и подтверждение суицидных мыслей в
прошлом являются показателем высокой откровенности.
В заключение опроса следует снова вернуться к психотравмирующей ситуации
и теперь при установившемся контакте постараться получить более подробные и точ-
ные сведения, включая те вопросы, отвечать на которые подросток ранее избегал.
Опрос подростка лучше проводить в виде свободной непринужденной беседы.
Нежелательно в его присутствии делать записи — это настораживает многих под-
ростков и затрудняет контакт. Лучше, чтобы подросток не чувствовал, что беседа
64
Психопатии и акиентуаиии характера у подростков
ведется по какой-то заранее уготовленной схеме. Переход от темы к теме надо ста-
раться сделать естественным и плавным. Например, переходя от увлечений под-
ростка к его отношению с родителями, можно начать с вопроса, как родители от-
носились к тому или иному увлечению.
Опрос родителей и сведения от других лиц. Опрашивать родителей лучше
порознь и начинать с матери, которая обычно может дать гораздо больше сведений,
чем отец. Если воспитанием подростка занимался какой-либо другой член семьи, же-
лательна также беседа с ним. Другие члены семьи бывают необходимы только если
возникают основания полагать, что от них можно получить дополнительные важ-
ные сведения или иное более объективное освещение событий и отношений в семье.
Важно узнать впечатление родителей о детских годах подростка, их представ-
ление о его темпераменте, характере, манере вести себя — был ли он спокойным
или суетливым, робким и застенчивым или смелым и отчаянным, общительным с
детьми или держался в стороне от них и чем вообще он ребенком отличался от ро-
весников. Если посещал детские учреждения, то быстро ли там осваивался, охотно
ли чуда ходил, были ли жалобы воспитателей и если да, то на что. О школьных годах
важно узнать, легко ли в первом классе адаптировался к новым условиям, охотно ли
посещал школу, как учился, как сходился с товарищами, не возникали ли трудности
при переходе из школы в школу, из одного класса в другой, бывал ли в пионерских
лагерях, как прошел переход от начальных классов с одним учителем к предметной
системе преподавания. Если подросток уже окончил 8 классов, важно узнать, как
было принято решение о дальнейшем обучении (ПТУ, техникум, 9-й класс): под-
ростком самостоятельно, под влиянием родителей или вопреки их желанию, под
чьим-то влиянием со стороны. Наконец, необходимо выяснить, какие были нару-
шения поведения, когда они начались, чем, по мнению родителей, были вызваны,
а также реакцию родителей на них.
Помимо родителей, необходимо получить сведения с места учебы (работы).
Письменные характеристики в ответ на запросы крайне желательно дополнить бе-
седой с воспитателем (мастером), наиболее хорошо знающим подростка. От него
можно получить более точные сведения об отношении к учебе, о взаимоотношениях
с товарищами, о манере вести себя, о нарушениях поведения, и, наконец, видным
станет отношение самого воспитателя к подростку.
Осмотр подростка. Прежде всего здесь ставится цель оценить физическое раз-
витие подростка и гармоничность этого развития (соответствие общего физического
развития и сексуального созревания, сопоставление физического развития с психиче-
ским). Для оценки степени физического развития и выявления акселерации и инфан-
тилизма нами [Личко А. Е., 1979] была предложена схема их оценки, составленная на
основании обобщения сведений из разных современных руководств и монографий.
Далее при осмотре следует обратить внимание на все, что могло бы послужить
предметом тягостных переживаний для подростка, зачастую скрываемых от окру-
жающих: физические недостатки, избыточная полнота или чрезмерная худоба. Осо-
бенно существенны даже незначительные, но бросающиеся в глаза дефекты (кривые
ноги, большие пятна на теле и т. п.).
Татуировка у мальчиков — нередкий атрибут делинквентных подростков (дан-
ные нашего сотрудника А. А. Вдовиченко). Ее содержание может иметь немалое
Глава IV. Типы конституииональных психопатий и акиентуаиии характера... 65
информационное значение. Наименее значимы собственные инициалы, имя, год
рождения — они, возможно, являются выражением примитивного стремления к са-
моутверждению. Женские имена говорят о влюбленностях, а мужские — чаще о «вер-
ных» друзьях, с которыми мог быть совершен обряд братания [Алмазов Б. Н., 1981].
Парящая птица, солнце с расходящимися лучами, разорванные кандалы и прочие
атрибуты «свободной жизни» — символическое отражение реакции эмансипации.
С реакцией группирования связаны символы приобщения к «преступному миру»:
пять точек (знак «зона») предназначены для того, чтобы дать знать понимающим,
что подросток был в специальных воспитательных учреждениях со строгим режи-
мом. Крест означает судимость или вызов на комиссию по делам несовершеннолет-
них, звездочка из восьми лучей делается за каждый год пребывания в колонии. То-
пор рядом со знаком «зоны» показывает желание «навечно» слиться с преступным
миром, и, наоборот, цветок или знак, напоминающий перечеркнутый квадрат, гово-
рят о том, что подросток решил «завязать», то есть порвать с преступным миром.
Казалось бы, лишенные смысла слова «кот», «слон», «туз», «клеи», «Ева» и т. п.
в действительности являются криптограммами, составленными из первых букв слов,
образующих фразы: например, «коренной обитатель тюрьмы». Некоторые из таких
криптограмм и рисунков имеют протестное, демонстративно-вызывающее содержа-
ние (надпись «Ева» или крест над холмиком - «смерть буграм», то есть активистам).
Обилие татуировок не только на руках, но и на груди, бедрах и т. д., как симво-
лических, так и украшающих (фигуры женщин и т. п.), обычно встречается у пред-
ставителей эпилептоидного и особенно эпилептоидно-неустойчивого типа. Симво-
лическая татуировка на бедре у девочек означает сексуальную доступность (данные
нашего сотрудника В. В. Егорова).
Следы порезов наиболее часты на внутренней поверхности левой руки. Чаще
всего это последствия демонстративных или интрапунитивных аффективных реак-
ций. Единичный неглубокий шрам на предплечье может быть также последствием
обряда братания — распространенного в делинквентной среде. Двое, реже трое под-
ростков «братаются» кровью прикладывают друг к другу кровоточащие надрезы.
Наблюдение за поведением. Это наблюдение начинается в момент опроса
подростка и его осмотра. Уже здесь достаточно отчетливо могут выступить общи-
тельность или замкнутость, живой веселый нрав или склонность к унынию, тревож-
ная озабоченность или нарочитая бравада, подчеркнутая деликатность или быстро
утрачиваемое чувство дистанции, неторопливая обстоятельность или суетливость в
мыслях и действиях, болтливость и осторожная осмотрительность в ответах, сдер-
жанность в проявлении чувств или эмоциональная лабильность, естественная мане-
ра держать себя или претенциозная театральность.
В условиях госпитализации (полной или частичной, то есть в дневной стацио-
нар или ночной профилакторий) открывается возможность видеть подростка в тех
ситуациях, где тип характера сказывается на поведении с особой силой.
К ним относятся поведение среди сверстников, ареал обитания, поведение на
свиданиях с родными и во время консультативного осмотра группой врачей.
Среди сверстников подросток нередко раскрывает те стороны своей личности,
которые остаются незаметными в среде взрослых. В этом диагностическая роль спе-
циальных подростковых психиатрических отделений. Первыми обычно группируются
3 Зак 3718
66 Психопатии и акцентуации характера у подростков
подростки с делинквентным поведением, с токсикоманическими склонностями, об-
ладающие богатым опытом быстрого включения в уличные компании. Образуемые
ими группы отражают структуру и манеру поведения асоциальных подростковых
групп. Другие подростки сплачиваются в группы более медленно. Интересно, что
больные вялотекущей психопатоподобной шизофренией нередко тянутся друг к другу.
Особняком и в одиночестве обычно остаются подростки шизоидные и сенситивные.
Ареал обитания, то есть места, где подросток проводит большую часть времени,
также немало говорят о его характере. Гипертимного подростка можно видеть вез-
де и всюду. Шизоид предпочитает уединенные места. Сенситивный подросток хотя
и держится среди других, но так, чтобы особенно не обращать на себя внимание.
Истероид, наоборот, всегда там, где можно быть у всех на виду. Эпилептоид зани-
мает самые удобные и комфортабельные места и заботливо их для себя оберегает.
Неустойчивые всегда там, где их компания, а лабильные — чаще около того, кто им
покровительствует.
Свидание с родными открывает воочию тонкие нюансы внутрисемейных отно-
шений, особенно когда к подростку приходят сразу несколько членов семьи. Здесь
сразу видно, к кому тянется подросток, к кому обнаруживает какую-то неприязнь,
к кому — холодное равнодушие, кому предъявляет претензии и о ком беспокоится.
Даже то, с кем рядом и как близко садится подросток, показывает, к кому из членов
семьи он больше всего привязан, не говоря уже о том, в какой последовательности
и как он здоровается и прощается. Не меньше сведений дает и наблюдение за ро-
дителями. Можно увидеть, кто фактически лидирует в семье и кто в подчиненном
положении, стремление к доминирующей или потворствующей гиперпротекции в
отношении подростка, проявления эмоционального отвержения.
Консультативный осмотр подростка в большинстве случаев для него стрессо-
вая ситуация. От этого осмотра подросток обычно ждет решения животрепещущих
для него вопросов. Кроме того, подросток оказывается в ситуации, когда на него
устремлены пристальные взоры окружающих. Все это еще более, чем при индиви-
дуальном осмотре, может выявить черты определенного типа характера.
Психологические (патохарактерологические) диагностические иссле-
дования подростков. Нельзя не отметить, что клиническая диагностика типов
психопатий и акцентуаций характера, даже при достаточно полных сведениях
и продолжительном наблюдении, нередко представляет нелегкую задачу. В руко-
водимой нами подростковой психиатрической клинике 8 врачей-психиатров, об-
ладающих опытом работы с подростками, провели одновременную и независимую
оценку типа в 145 случаях психопатий и акцентуаций характера. Полное совпаде-
ние оценки у всех участников было в 45%, у большинства в 47%, значительные
расхождения между участниками оценки — в 8%. Особенно трудными для кли-
нической оценки оказались различения между типами гипертимным и неустойчи-
вым, между истероидным и неустойчивым, между шизоидным и сенситивным.
Попытки привлечь для диагностики типов характеров при психопатиях и ак-
центуациях характера экспериментально-психологические методы (тесты) пред-
ставляют заманчивую, но нелегкую задачу. Такой подход позволил бы также
квантифицировать полученные результаты, определить уровень их достоверности
и значимости.
Глава IV. Типы конституциональных психопатий и акцентуаций характера... 67
Современная экспериментальная психология не слишком богата методами
оценки типов характера. Определенное впечатление о них предназначены дать неко-
торые личностные опросники — MMPI, опросник Айзенка, опросник Н. Schmischek
для определения типов акцентуированных личностей по К. Leonhard [1968]. Однако
все они составлены для взрослых, нацелены на их проблемы, ценности, интересы,
отношения. Специальные опросники для подростков были разработаны в США —
SRA, опросник Оффера. Однако они не предназначены для определения типов ха-
рактера, а служат для ориентировки в семейных, социальных, сексуальных и иных
проблемах подростков, для оценки моральных установок и т. п.
Нами в 1970 г. был составлен, а в последующие годы совместно с Н. Я. Ива-
новым апробирован с разработкой диагностических кодов и правил «Патохаракте-
рологический диагностический опросник для подростков» [1976]. Этот опросник
(ПДО) предназначен для определения в подростковом возрасте (14 18 лет) опи-
санных в данной книге типов характера при конституциональных и органических
психопатиях, психопатических развитиях, а также при акцентуациях характера.
ПДО может быть использован психиатрами и медицинскими психологами.
Теоретическими предпосылками для создания опросника послужили клини-
ческий опыт психиатрии нозологического направления и концепция психологии
отношений. Пользуясь описаниями известных психиатров [Kraepelin Е., 1915;
Kretschmer Е., 1921, 1973; Schneider К., 1923; Ганнушкин П. Б., 1933; Сухарева Г. Е.,
1959; Leonhard К., 1968, 1976], мы составили наборы фраз, отражающие отноше-
ние представителей разных типов психопатий и акцентуаций характера к ряду
жизненных проблем, актуальных для подросткового возраста. В эти наборы были
включены также фразы индифферентные, не имеющие диагностического значения.
В число проблем вошли оценка собственных витальных функций (самочувствие,
настроение, сон, аппетит, сексуальное влечение), отношение к близким и окруже-
нию (родителям, друзьям, окружающим, незнакомым, к школе) и к некоторым
более абстрактным категориям (к будущему, к новому, к критике и порицаниям
в свой адрес, к опеке над собой, к правилам и законам, к приключениям и риску,
к деньгам и др.). Принцип отношения к личностным проблемам, заимствованный
из психологии отношений, развивавшейся А. Ф. Лазурским, В. Н. Мясищевым
[цит. по: Личко А. Е„ 1977, 1978, 1980], представляется наиболее плодотворным
для диагностики типов характера, так как самооценка подростком своих отноше-
ний более надежна, чем исследования, где подростку предлагается отмечать и тем
более квантифицировать собственные характерологические черты.
При работе с ПДО обследуемому предлагается свобода выбора одного или
нескольких (до трех) ответов из наборов по 10 20 предложений на каждую про-
блему. Разрешается также отказываться сделать выбор на несколько проблем. Во
втором исследовании предлагается аналогичным путем выбрать наиболее непод-
ходящие, отвергаемые ответы. Представляется, что свобода выбора может лучше
раскрыть систему отношений, чем альтернативные ответы «да» и «нет», приме-
няемые в большинстве опросников. Разработанная система оценок позволяет вы-
яснить, каким свой характер видит или хочет показать сам подросток (шкала субъ-
ективной оценки) и к какому типу он в действительности скорее относится (шкала
объективной оценки). Правильность диагностики типов по шкале объективной
68
Психопатии и акиентуаиии характера у подростков
оценки, если используется усовершенствованная диагностическая процедура [Ива-
нов Н. Я., Личко А. Е., 1981], составляет в среднем 85%.
ПДО снабжен также несколькими дополнительными шкалами, позволяющими
оценить склонность к диссимуляции черт своего характера и действительного от-
ношения к проблемам, выявить негативное отношение к обследованию (оба они
снижают вероятность правильной диагностики типа), степень откровенности, кон-
формности, выраженность реакции эмансипации, обнаружить возможность изме-
нений характера вследствие резидуального органического поражения мозга (Б-ин-
декс), психологическую склонность к делинквентности | Вдовиченко А. А. и соавт.,
1981; Егоров В. В., 1981] и алкоголизации. Кроме того, в настоящее время намеча-
ются признаки, позволяющие разграничивать психопатии и акцентуации характера
одного и того же типа [Личко А. Е„ Иванов Н. Я., Озерецковский С. Д„ 1981].
Упомянутые дополнительные показатели оказались важными не только сами
по себе, но и для диагностики типов. Так, низкая конформность чаще всего встре-
чается у представителей шизоидного и истероидного типов. Им же оказалось при-
сущим сильное отражение реакции эмансипации в результатах обследования. Вы-
раженная склонность к диссимуляции черт своего характера и своего отношения
к окружающим и самому себе наиболее свойственна неустойчивым подросткам, и,
наоборот, высокая откровенность — психастеникам и циклоидам. У эпилептоид-
ных подростков нередко был отмечен высокий В-индекс. У сенситивных подрост-
ков, как правило, выявлялось резко отрицательное отношение к алкоголизации.
Показатель психологической склонности к делинквентности оказался диагности-
чески значимым только у гипертимного, лабильного, эпилептоидпого и истероид-
ного типов; у неустойчивых он обычно низок, несмотря на явно делинквентное
поведение, а у шизоидов нередко высок при полном отсутствии склонности к де-
линквентности [Вдовиченко А. А. и соавт., 1981].
Текст ПДО неоднократно публиковался ранее [Патохарактерологический диа-
гностический опросник для подростков, 1976; Патохарактерологические исследо-
вания..., 1981]. В последнем из указанных источников помещена усовершенство-
ванная диагностическая процедура, более точная в отношении распознания типов
и менее трудоемкая.
В дальнейшем при описании типов психопатий, акцентуаций характера, пси-
хопатических развитий и т. д. приводимые иллюстрации будут содержать примеры
заключений обследования с помощью ПДО.
ГИПЕРТИМНЫЙ ТИП
П. Б. Ганнушкин [1933] дал этому типу наименование «конституционально-
возбужденный» и включил его в группу циклоидов. Однако в последующем в со-
ветской психиатрической литературе этот тип не выделялся и обычно входил в
более широкую группу «возбудимых» [Кербиков О. В., 1962].
Сведения от родных свидетельствуют, что с детства гипертимные подростки
отличаются большой подвижностью, общительностью, болтливостью, чрезмерной
самостоятельностью, склонностью к озорству, недостатком чувства дистанции в
отношении ко взрослым. С первых лет жизни они везде вносят много шума, любят
Глава IV. Типы конституциональных психопатий и акцентуаций характера.. 69
компании сверстников и стремятся командовать ими. Воспитатели детских учреж-
дений жалуются на их неугомонность. Однако лишь в очень редких случаях воз-
будимость в детстве бывает столь сильной, что заставляет обратиться к врачу.
Первые трудности могут выявиться при поступлении в школу. При хороших
способностях, живом уме, умении все схватывать на лету обнаруживаются неусид-
чивость, отвлекаемость, недисциплинированность. Учатся поэтому очень неровно —
то блеснут пятерками, то нахватают двоек. В пубертатном периоде двигательная воз-
будимость может сгладиться, но особенности характера выступают еще более ярко.
Главная черта гипертимных подростков — почти всегда очень хорошее, припод-
нятое настроение. Лишь изредка и ненадолго эта солнечность омрачается вспыш-
ками раздражения, гнева, агрессии. Причиной негодования обычно служат проти-
водействие со стороны окружающих, стремление со стороны последних слишком
круто подавить желания и намерения подростка, подчинить его чужой воле. Ино-
гда поводом для раздражения становится сознание уж слишком явных собственных
промахов и неудач. Вспышки раздражения и гнева учащаются и усиливаются в ситу-
ации строго регламентированного дисциплинарного режима, который гипертимные
подростки очень плохо переносят, а также когда они оказываются в одиночестве,
лишенные общества, широких контактов со сверстниками, возможности куда-ни-
будь применить брызжущую из них энергию.
Хорошее настроение гармонично сочетается с прекрасным самочувствием, высо-
ким жизненным тонусом, нередко цветущим внешним видом. У них всегда хороший
аппетит и здоровый сон. Хотя спят они чаще немного, по утрам встают бодрыми. При
тяжелых физических нагрузках, недосыпании, в напряженной ситуации, требующей
активности, энергии, находчивости, они довольно долго сохраняют силы. Однако ду-
шевное напряжение в сочетании с вынужденным бездельем переносится ими плохо.
Акселерация в отношении общего физического и полового развития обычно
бывает ярко выражена. К 15 16 годам нередко можно видеть вполне сформировав-
шуюся фигуру взрослого.
Специфически подростковые поведенческие реакции у гипертимных подростков
выражены достаточно сильно. В силу реакции эмансипации с родителями, педагога-
ми, воспитателями легко возникают конфликты. К этому ведут мелочный контроль,
повседневная навязчивая опека, непрестанные наставления и нравоучения, «прора-
ботка» в семье и на собраниях сверстников. Все эти меры обычно вызывают только
усиление «борьбы за самостоятельность», непослушание, даже нарочитое наруше-
ние правил и порядков. Стараясь вырваться из-под опеки семьи, гипертимные под-
ростки охотно уезжают в лагеря, уходят в туристские походы и т. п„ но и там вскоре
приходят в столкновение с установленными режимом и дисциплиной. Как правило,
обнаруживается склонность к самовольным отлучкам, иногда продолжительным.
Настоящие побеги из дому у гипертимов встречаются нечасто. А если они решают-
ся сбежать, то склонны подбивать к побегу кого-либо из приятелей, чтобы иметь
попутчика. Во время побегов особенно выступают их неутомимость, способность
не теряться в незнакомых местах и необычных ситуациях, быстро устанавливать
контакты с незнакомыми, ловчить и изворачиваться при трудностях. Отношение к
правилам и законам менее претерпевает влияние реакции эмансипации. Оно более
определяется легкомыслием, чем намерением их нарушать. Проглядывается грань
70 Психопатии и акиентуаиии характера у подростков
между дозволенным и запрещенным. Заманчивое предприятие вполне оправдывает,
с их точки зрения, и «мелкие» стычки с законом, и даже риск быть пойманным при
явных правонарушениях.
Реакция группирования проходит не только под знаком постоянного тяготения к
компаниям сверстников, но и стремления к лидерству в этих компаниях. Это стрем-
ление обнаруживается, как только гипертимный подросток хоть немного освоился в
обществе, куда он попал. В отношении лидерства в неформальных группах сверстни-
ков гипертимы обычно добиваются успеха. Их умение всегда быть впереди, бестре-
петная готовность в любой момент в случае нужды оказать сопротивление, вступить
в драку, рисковать, играть с опасностью — все это ценится сверстниками, нередко на-
деляющими их словечком «заводной парень». Они бывают на высоте и в организации
развлечений, и в любых чрезвычайных ситуациях, где требуются быстрота, смелость
и находчивость, и в обстановке трудового подъема, аврала, штурма всего, что созда-
ет благоприятную возможность для раскрытия положительных сторон их характера.
Однако в закрытом учреждении для подростков, со строгим режимом, ограниче-
нием новых контактов и необходимостью многодневного круглосуточного общения
замкнутого круга лиц, слишком бурная энергия гипертимов, их постоянное желание
всюду встревать и всеми командовать начинают тяготить сверстников, которые утра-
чивают симпатию к ним [Бизюк А. П., 1972|. Реагируя бурными вспышками на их
же неугомонностью спровоцированные протесты других подростков, они начинают
постоянно создавать вокруг себя грозовую атмосферу и утрачивают лидерскую роль.
Неудержимый интерес ко всему вокруг делает гипертимных подростков нераз-
борчивыми в выборе знакомств. Контакт со случайными встречными не представ-
ляет для них проблемы. Устремляясь гуда, где «кипит жизнь», они порой могут ока-
заться в неблагоприятной среде, попасть в асоциальную группу. Всюду они быстро
осваиваются, перенимают манеры, обычаи, поведение, одежду, модные хобби. Одна-
ко энергия и эмоциональность не позволяют гипертимным подросткам замкнуться
только в рамках интересов и жизни одной группы. Их живость побуждает обратить
взор на многое, что происходит вокруг. Тем не менее с приятелями они легко пре-
даются развлечениям, выпивкам, даже сомнительным похождениям.
Гипертимные подростки склонны к групповым формам делинквентного поведе-
ния. Нередко они сами становятся вдохновителями групповых правонарушений, на
которые их толкают не только жажда развлечений или желание заполучить средства
для удовольствий, — элемент риска также привлекателен для них. Еще большее зна-
чение имеет престиж среди асоциальных сверстников.
Алкоголизация для гипертимов представляет серьезную опасность с подрост-
кового возраста. Выпивают они всегда в компаниях с приятелями. Предпочитают
неглубокие эйфорические стадии опьянения, но легко становятся на путь частых
и даже регулярных выпивок.
Если представится случай, могут проявить интерес к другим дурманящим сред-
ствам, особенно к модным суррогатам, успокаивая себя мыслью, что «алкоголиком
или наркоманом от этого не станешь». И действительно, они долго удерживаются
на уровне «групповой психической зависимости» [Строгонов Ю. А., Капанадзе В. Г.,
1978], не достигающем степени токсикомании, в отношении как алкоголя, так и дру-
гих дурманящих средств.
Глава IV. Типы конституииональных психопатий и акиентуаиии характера... 71
Реакция увлечения у гипертимных подростков отличается богатством и раз-
нообразием проявлений, но главное крайним непостоянством хобби. Коллекции
сменяются азартными играми, одно спортивное увлечение другим, один кружок
на другой. Мальчики отдают мимолетную дань техническим увлечениям, девоч-
ки — художественной самодеятельности. При постоянном стремлении командовать
сверстниками лидерские хобби (роль официальных организаторов, физоргов, куль-
торгов, старост и т. п.) также не привлекают их надолго. Официальное лидерство в
формализованных группах, видимо, сопряжено не столько с командными функция-
ми, сколько с необходимостью выполнения повседневной мелочной, кропотливой
работы, требующей усидчивости и аккуратности. Такого рода труд всегда плохо да-
ется гипертимным подросткам.
Аккуратность отнюдь не составляет их отличительной черты ни в занятиях,
ии в выполнении обещаний, ни, что особенно бросается в глаза, в денежных делах.
Рассчитывать они не умеют и не хотят, охотно берут в долг, отодвигая в сторону
неприятную мысль о последующей расплате. Любят «шиковать», легко пускаются в
сомнительные авантюры. Незаконная сделка, мелкая кража в их глазах нередко не
носят характера серьезного проступка.
Реакции, связанные с формированием сексуального влечения, обычно прояв-
ляются достаточно ярко. Половое чувство рано пробуждается и бывает довольно
сильным.
Это, а также отсутствие застенчивости и легкость контактов толкают на ранние
сексуальные связи. Хотя романтическая влюбленность и случается, но обычно она
бывает непродолжительной. Быстро возникает желание вступить с объектом влю-
бленности в половую связь. Если это не удается, то влюбленность вскоре остывает,
а влечение удовлетворяется посредством случайных знакомств. Онанизм, как прави-
ло. не минует мальчиков этого типа, не чуждаются они и совместной мастурбации со
сверстниками. Но они не склонны удовлетворяться этой формой сексуальной актив-
ности и ищут полноценных сношений. К транзиторному подростковому гомосексуа-
лизму и иным девиациям полового влечения особой склонности не обнаруживается.
Всегда хорошее настроение и высокий жизненный тонус создают благопри-
ятные условия для переоценки своих способностей и возможностей. Избыточная
уверенность в своих силах побуждает показать себя, предстать перед окружающими
в выгодном свете, прихвастнуть. Последнее иногда откладывает истероидный от-
печаток на поведении гипертимных подростков. Но им присущи искренность задо-
ра, действительная уверенность в своих силах, а не натужное стремление «показать
себя больше, чем есть на самом деле». Лживость не является сама по себе присущей
им чертой. Их ложь диктуется необходимостью извернуться в трудной ситуации или
зиждется на смешении собственных оптимистических представлений с реальной дей-
ствительностью. Все новое новые люди, новые места, новые предметы — живо их
привлекает в силу искреннего интереса и желания применить свои силы, а не с целью
только произвести впечатление на других. Взгляд на собственное будущее, как пра-
вило, полон оптимизма, даже при отсутствии к этому каких-либо оснований. Неуда-
чи способны вызвать бурную аффективную реакцию, но не выбить надолго из колеи.
Самооценка гипертимных подростков отличается достаточной искренно-
стью. В случаях акцентуации, не сопровождающихся выраженными нарушениями
72
Психопатии и акцентуации характера у подростков
поведения, большинство черт характера хорошо подмечается. Но даже при деком-
пенсированных психопатиях сохраняются способность видеть у себя главные гипер-
тимпые черты общительность, приподнятое настроение и т. п„ непереносимость
одиночества и критических замечаний в свой адрес, склонность рисовать свое буду-
щее в радужных красках, страсть к приключениям и риску, привлекательность «пер-
вой роли» в опасной ситуации. Гипертимные подростки сознаются в легкости, с ко-
торой они могут нарушать общепринятые правила и даже законы для «интересных»
и «заманчивых» дел, и в том, что задним числом упрекают себя в этом. Добросовест-
но отмечаются некоторые черты, объединяющие с типом неустойчивых, - выпивки
в веселых компаниях, прогулы с целью поразвлечься. Вместе с тем иногда выступает
желание представить себя более конформным к окружению, чем это есть на самом
деле. В особенности это касается сексуальных проблем и отношений с родителями,
но в какой-то мере может касаться и других отношений. Например, «люблю оде-
ваться как все» — довольно частый ответ гипертимов при оценке своего отношения
к одежде. Однако конформный подросток подразумевает под этим наиболее устояв-
шиеся фасоны для молодежи, а гипертимный — последнюю моду. В оценке денеж-
ных дел также проявляется намерение показать себя более «правильным», чем есть
на самом деле. Отвергается склонность бежать от неудач, хотя это нередко случается.
П. Б. Ганнушкин |19.3.3| считал, что гипертимность часто не достигает степени
явной психопатии. По мнению Г. Е. Сухаревой [1959], выраженные формы гипертим-
ных психопатий в возрасте до 15 лет крайне редки. По нашим данным, в возрасте
14-18 лет гипертимные акцентуации и психопатии встречаются часто. Среди под-
ростков мужского пола, госпитализированных в психиатрическую больницу, у кото-
рых была диагностирована психопатия или установлена акцентуация характера (см.
табл. 3), были расценены как представители этого типа 10% психопатий и 13% акцен-
туаций. В общей популяции гипертимная акцентуация также довольно часта — она
встречается в 8% у подростков мужского и 3% женского пола (Иванов Н. Я., 1976].
Андрей Л., 17 лет. С детства был свидетелем постоянных скандалов отца-алкоголи-
ка с матерью — женщиной властной и энергичной. Как себя помнит, все время хотел
уйти из дому Всегда был веселого нрава, шумливым, стремился командовать сверстни-
ками. Учился посредственно, окончил 8 классов и пошел работать, выбрав профессию
матери (стал мужским парикмахером). Считается хорошим мастером модных причесок,
пользуется популярностью у молодежи своей округи, неплохо зарабатывает. Имеет мно-
го приятелей, легко и быстро заводит знакомства. Отмечалось ранее и быстрое половое
созревание. С 14 лет имел тайную половую связь с женщиной средних лет, регулярно
встречался с ней. Та недавно вышла замуж за другого — быстро утешился, увлекся своей
одноклассницей, собирается на ней жениться.
Когда ему было 15 лет, однажды, придя домой, застал труп повесившегося отца и ле-
жавшую без сознания и залитую кровью мать — отец перед суицидом из ревности нанес
ей тяжелую рану топором по голове. Мужественно перенес тяжелую ситуацию, проявив
при этом находчивость, энергию
Мать поправившись, вскоре вышла замуж за другого. С отчимом установились, по
его словам, «равнодушные отношения». Стал опекать младшего 10-летнего брата, на свои
деньги покупает ему одежду, следит за его учебой в школе («мать занялась отчимом»).
Глава IV. Типы конституциональных психопатий и акцентуаций характера...
73
С 15 лет в компаниях приятелей стал часто выпивать — последнее время до литра
вина на один прием.
В психиатрическую больницу был доставлен «скорой помощью- ночью с картиной дели-
рия. Видел крыс, бегавших по столу у врача; на постели казались «полчища клопов»; перед
глазами была «капроновая сетка»; слышал, как кто-то кричит; все время ощущал, что между
пальцами зажата сигарета, тянул ее ко рту, но когда смотрел на руку, сигарета исчезала. В то
же время был полностью ориентирован и в паузах между галлюцинациями критически их
оценивал Физическое состояние было вполне удовлетворительным. Кроме умеренной тахи-
кардии (90 в 1 мин), легкой гиперемии лица и расширенных зрачков, других соматических
проявлений делирия не было. После инъекции аминазина проспал более 12 ч и проснулся
в ясном сознании. Рассказал, что накануне вечером в компании приятелей распивал вино
и по предложению одного из них принял несколько каких-то таблеток («кажется, на букву
Ц...»). Приятели говорили, что «от них всякая чертовщина видится» — захотелось испы-
тать на себе. Посреди ночи проснулся от страшных сновидений. Затем стало казаться, что
комнату заполняют крысы и клопы — начал метаться и кричать. Был госпитализирован.
Со слов младшего брата стало известно, что в последние месяцы неоднократно в от-
сутствие матери приходил домой с приятелями — вместе курили какую-то «дурь», укры-
вались с головой одеялом и что-то нюхали, а потом хохотали и бесились. Младший брат
ничего не рассказывал матери, так как за молчание получал подачки. После того как
были получены эти сведения, сознался, что нюхал пятновыводитель принимал димедрол,
седуксен и циклодол. Мотивом привел желание испытать что-нибудь необычное Зани-
мался этим раз-два в неделю, когда «нечего было делать».
Обследование с помощью ПДО. По шкале объективной оценки диагностирован гипер-
тимно-неустойчивый тип. Признаки, указывающие на возможность психопатии, отсутству-
ют Имеется склонность к диссимуляции, делинквентному поведению и алкоголизации.
Реакция эмансипации умеренная, конформность средняя. По шкале субъективной оценки
самооценка хорошая: относит себя к гипертимному и неустойчивому типам, отвергает ме-
ланхолические и астеноневротические черты.
Диагноз. Перенес интоксикационный (циклодоловыи) делирий Психически здоров.
Нарушения поведения на фоне акцентуации гипертимного типа.
Катамнез через 2 года. Служит в армии.
Гипертимность в чистом виде чаще всего встречается в виде явной акценту-
ации характера. На ее фоне могут возникать преходящие нарушения поведения
(делинквентность, алкоголизация, реже — побеги и бродяжничество), а также не-
врастенические реакции гиперстенического типа |Личко А. Е„ 1976].
Становление психопатий гипертимного типа чаще всего совершается путем
психопатических развитий. При этом некоторые черты гипертимного типа, суще-
ствующие и при акцентуации в менее выраженном виде, начинают выступать на
первый план, создавая сходство с другими типами психопатий.
Гипертимно-неустойчивый тип. Среди вариантов гипертимного типа этот
является наиболее частым. Жажда развлечений, веселья, рискованных похождений
все более толкает на пренебрежение занятиями и работой, на алкоголизацию, сек-
суальные эксцессы и делинквентность — в конечном итоге все это может привести
к асоциальному образу жизни. Ядро личности по-прежнему остается гипертимным
74
Психопатии и акиентуаиии характера у подростков
и при всем внешнем сходстве с неустойчивыми таких подростков всегда отличают
высокий жизненный тонус, оптимизм, живой интерес к новому и более всего —
неугасающее стремление к лидерству, к роли вожака, заводилы, зачинателя самых
рискованных авантюр. В психопатизации по гипертимно-неустойчивому типу ре-
шающую роль обычно играет семья. Как гипоопека, безнадзорность, так и доми-
нирующая гиперпротекция, мелочный контроль и жесткий диктат, обостряющие
реакцию эмансипации, да еще сочетающиеся с неблагополучием внутрисемейных
отношений, способствуют развитию этого типа психопатий на основе гипертимной
акцентуации. Подробнее этот путь психопатического развития описан в гл. V.
Гипертимно-истероидный тип отличается преобладанием таких черт ха-
рактера, как желание прихвастнуть, произвести впечатление, покрасоваться перед
другими, пустить пыль в глаза. Нередко обнаруживается склонность к мистифи-
кациям, разыгрываемым с большой выдумкой, изобретательностью, артистизмом,
тонким чутьем слабостей вводимых в заблуждение лиц. Если истероидный психо-
пат в процессе таких мистификаций предпочитает выступать в роли «актера-со-
листа», то при гипертимно-истероидном варианте предпочитается роль «режиссе-
ра», заставляющего других действовать в соответствии со своими замыслами. При
столкновении с жизненными трудностями, при неудачах, в отчаянных ситуациях
и при угрозе серьезных наказаний обнаруживается склонность к демонстративно-
му поведению вплоть до изображения суицидных попыток.
Становление этого типа также осуществляется по пути психопатического раз-
вития. Важнейшим фактором здесь выступает иной тип неправильного воспита-
ния - потворствующая гиперпротекция, «кумир семьи» (см. гл. V).
Владимир А, 17 лет. В семье всегда была напряженная ситуация. Мать старше отца на
10 лет, беспричинно его ревнует, в присутствии сына устраивала сцены посылала маль-
чика следить за отцом. Отец мягкий, снисходительный, добродушный. По его словам,
мальчик «с детства научился управлять родителями», извлекая для себя пользу из рев-
ности матери, получая подарки и от нее, и от отца. Всегда отличался живым нравом,
активностью, забавлялся, когда ему верили.
Учился хорошо, легко давался английский, быстро усваивал простые диалоги. Про-
бовал заниматься самбо мотоспортом, но вскоре бросил — надоело. Намеревался после
окончания школы поступить в Военно-медицинскую академию
Учась в последнем классе школы, неожиданно на некоторое время оказался предостав-
ленным самому себе — когда мать лечилась в санатории, отца отправили в срочную ко-
мандировку Попал в компанию подростков, которые собирались около гостиниц. Выдал им
себя за туриста из Канады, говорил с ними только no-англииски, изображая, что по-русски
ничего не понимает. Ввел их в заблуждение, но через несколько дней случайно был разо-
блачен. Продолжал знакомство с ними стал выпивать, прогуливать уроки. Чтобы достать
денег на выпивки, стал заниматься мелкими спекуляциями с иностранными туристами.
Был на этом пойман и перед самыми выпускными экзаменами исключен из школы. По-
шел работать на почту, скрывая это от новых приятелей, стыдился этой работы, которая
не ценилась в их среде. Чаще и больше ехал пить — почти по бутылке вина в один прием,
но только в «своей компании». В опьянении наступало «бурное веселье» — хотя в драки
не лез, но не раз был задержан милицией за шум, который устраивал в общественных
Глава IV. Типы конституциональных психопатий и акцентуаций характера...75
местах. Появились случайные половые связи. Через год во время общегородского празд-
ника выпускников средних школ, завидуя окончившим, «загулял» — почти трое суток
слонялся по городу, веселился и выпивал, спал урывками у приятелей. За прогулы был
уволен с работы. Получил предупреждение от милиции. Тогда заявил, что хочет «лечиться
от алкоголизма», и охотно поступил в психиатрическую клинику.
В клинике настроение приподнятое, старается произвести впечатление на персонал,
отсылает приятелям записки, написанные по-английски. Быстро освоился с обстанов-
кой, претендует на лидерство среди подростков, пренебрежительно относится к слабым
и больным. Многословен, старается выставить себя в выгодном свете. Склонен переоце-
нивать свои способности — хотя год не занимался, считает, что легко сдаст за 10 клас-
сов и поступит в академию.
Признаков алкоголизма, даже ранних, не установлено.
Физическое развитие с акселерацией. При неврологическом осмотре — без отклонений.
Обследование с помощью ПДО. По шкале объективной оценки диагностирован ги-
пертимный тип. Признаков, указывающих на возможность психопатии, не выявлено.
Конформность средняя, реакция эмансипации умеренная. Обнаружены психологическая
склонность к делинквентности и выраженная склонность к алкоголизации. По шкале
субъективной оценки самооценка удовлетворительная: достоверно выделяются гипертим-
ные и неустойчивые черты, отвергаются черты сенситивного и эпилептоидного типов.
Диагноз. Психически здоров. Нарушения поведения на фоне акцентуации характера
по гипертимно-истероидному типу.
Катамнвз через 2 года. На учете в диспансере не состоит. Безуспешно пытался по-
ступить в институт после окончания вечерней школы. Призван в армию.
Гипертимно-эксплозивный тип. Главное проявление этого типа в том, что
вспышки раздражения и гнева, присущие гипертимам, когда они встречаются с
противодействием или терпят неудачи, становятся особенно бурными и возника-
ют по малейшему поводу. На высоте аффекта может утрачиваться контроль над
своим поведением, брань и угрозы вырываются без учета обстановки, в агрессии
собственные силы не соизмеряются с силами объекта нападения, а сопротивление
может достигать «буйного безумства». Острые аффективные реакции обычно бы-
вают агрессивного типа, но возможна и аутоагрессия. Сходство гипертимно-экс-
плозивного типа со взрывчатостью эпилептоидов остается чисто внешним. Гипер-
тимы отходчивы, им присуща способность легко прощать обиды, даже дружить с
теми, с кем еще недавно были в ссоре; отсутствуют и другие эпилептоидные черты.
Возможно, в формировании гипертимно-эксплозивного типа существенную роль
могут играть черепно-мозговые травмы, даже легкие, но повторные. Этот тип пси-
хопатизации может быть также следствием злокачественного течения маникаль-
но-депрессивного психоза, начавшегося в подростковом возрасте.
Михаил, 15 лет. Отец и мать в разводе — оба страдают алкоголизмом. До 7 лет
воспитывался в деревне у дедушки с бабушкой в хороших условиях. Но уже в 6-7 лет
отличался буйным нравом, непослушанием, без спроса уходил со старшими ребятами
в дальние деревни, не возвращался ночевать. В 7 лет был взят в город отцом и маче-
хой, которые относились к нему сурово, за проступки жестоко наказывали. В школе при
76
Психопатии и акиентуаиии характера у подростков
хороших способностях учился неохотно. Допоздна играл на улицах и, боясь наказания,
не раз ночевал в парадных. Познакомился с солдатами: тайком пролезал ночевать к ним
в казарму. С 11 лет бросил школу. Отданный в интернат, оттуда убегал. Дома с мачехой
стал вступать в драки. Легко заводил знакомства. Где-то не раз пропадал по 10-15 дней.
Около месяца тайком жил у какой-то бабки-богомолки, затем обворовал ее и сбежал.
Был помещен в детскую психиатрическую больницу, откуда выписан к родной матери,
в то время бросившей пить. От нее также убегал воровал в ларьках сладости пищу, па-
пиросы, отнимал мелкие деньги у малышей. Однажды ночью украл из буфета 200 пачек
папирос. Утром увидел, как плакала буфетчица; стало ее жалко — все ей вернул.
В 12 лет — травма черепа с потерей сознания. После этого стал очень раздражитель-
ным, вспыльчивым, легко лезет в драку даже с более сильными подростками, но вместе
с тем быстро отходит Был направлен в летний спортивный лагерь для трудных подрост-
ков, сбежал оттуда в город, ночью по скобам влез на второй этаж винного завода, украл
15 бутылок вина, привез в лагерь и угощал товарищей. Выпивает с 13 лет — до бутылки
вина или до стакана водки в один прием.
После побега из лагеря снова был направлен в психиатрическую больницу В подрост-
ковом отделении по малейшему поводу вступал в драки с другими подростками, ссорил-
ся с персоналом, при этом давал бурные, но короткие аффективные реакции. Настроение
почти все время приподнятое, взвинчен, всюду встревает, раздражая этим других под-
ростков. Хорошо развит физически Легко вступает в контакт Учиться не хочет
Отмечены неврологическая «микросимптоматика», игра вазомоторов, яркий дермо-
графизм. На ЭЭГ — без существенных изменений.
Обследование с помощью ПДО. Диагностирован гипертимно-неустойчивый тип. Отме-
чены высокий В-индекс, свидетельствующий о возможном изменении характера по орга-
ническому типу, а также высокий уровень психологической склонности к алкоголизации
и конформности По шкале субъективной оценки самооценка удовлетворительная: вы-
деляются черты эмоциональной лабильности, гипертимности и неустойчивости, отрицает
только меланхолические черты.
Диагноз. Психопатия гипертимно-эксплозивного типа тяжелой степени, осложненная
резидуальными явлениями после черепно-мозговой травмы.
Катамнез через год. Не учится и не работает. Где-то пропадает, к матери заходит ред-
ко. Милицией задержан не был.
В заключение следует упомянуть, что у части гипертимных подростков в стар-
шем подростковом и еще чаще послеподростковом возрасте могут начать выяв-
ляться черты циклоидности. Эта трансформация будет представлена при описании
циклоидного типа.
ЦИКЛОИДНЫЙ тип
Как известно, этот тип характера был описан в 1921 г. Е. Kretschmer и сперва ча-
сто упоминался в психиатрических исследованиях. П. Б. Ганнушкин 11933] включил
в «группу циклоидов» четыре типа психопатий — конституционально-депрессив-
ный, конституционально-возбужденный (гипертимный), циклотимический и эмо-
тивно-лабильный. Циклотимия им рассматривалась как тип психопатии. Однако
Глава IV. Типы конституциональных психопатий и акцентуаций характера...77
в дальнейшем под этим понятием стали подразумевать относительно легкие случаи
маниакально-депрессивного психоза, а существование циклоидности вне рамок это-
го заболевания было поставлено под сомнение. С 1940-х гг. циклоидная психопа-
тия исчезла из психиатрических руководств. В последние годы циклоидность вновь
привлекла внимание, но как один из преморбидных типов больных эндогенными
психозами, причем нередко циклоидный и гипертимный типы не разделяются.
Между тем существует особая группа случаев, где циклические изменения
эмоционального фона никогда даже не приближаются к психотическому уровню
(Michaux L., 1953]. Г. Е. Сухарева 11959] отметила подобные непсихотические ци-
клотимические колебания у подростков, которые с наступлением зрелости могут
вообще сгладиться. Подобные случаи, с нашей точки зрения, правильнее было бы
рассматривать как циклоидные акцентуации.
Наши с С. Д. Озерецковским [Личко А. Е„ Озерецковский С. Д., 1972] иссле-
дования позволили выделить в подростковом возрасте два варианта циклоидной
акцентуации — типичные и лабильные циклоиды.
Типичные циклоиды в детстве ничем не отличаются от сверстников или про-
изводят впечатление гипертимов. С наступлением пубертатного периода (у дево-
чек это может совпасть с менархе), а еще чаще в 16-19 лет, когда половое созре-
вание завершается, возникает первая субдепрессивная фаза. Чаще опа проявляет-
ся апатией и раздражительностью. С утра ощущается упадок сил, все валится из
рук. То, что раньше давалось легко и просто, теперь требует неимоверных усилий.
Труднее становится учиться. Людское общество начинает тяготить. Шумные ком-
пании сверстников, ранее привлекавшие, теперь избегаются. Приключения и риск
теряют всякую привлекательность. Прежде бойкие подростки теперь становятся
унылыми домоседами. Падает аппетит, прежде любимые кушанья перестают вы-
зывать удовольствие. Вместо свойственной выраженным депрессиям бессонницы
нередко наблюдается сонливость. Созвучно настроению все приобретает пессими-
стическую окраску. Мелкие неприятности и неудачи, которые обычно начинают
сыпаться из-за падения трудоспособности, переживаются крайне тяжело. На за-
мечания и укоры могут отвечать раздражением, даже грубостью и гневом, но в
глубине души от них впадают в еще большее уныние. Серьезные неудачи и нарека-
ния окружающих могут углубить субдепрессивное состояние или вызвать острую
аффективную реакцию интрапунитивного типа с суицидными попытками. Обычно
лишь в этом случае подростки попадают в поле зрения психиатра.
Юрий П., 16 лет. Вырос в дружной семье. Хорошо учился в английской школе до по-
следнего класса. Отличался веселым нравом, общительностью, живостью, увлекался
спортом, охотно участвовав в общественной работе, был председателем школьного клуба.
Последние несколько недель изменился. Без причины ухудшилось настроение, «напала
какая-то хандра», все стало валиться из рук, учиться стал с трудом, забросил общественную
работу, занятия спортом, перессорился с товарищами. После занятий сиднем сидел дома.
Иногда спорил с отцом, доказывая, что «в жизни нет правды». Ухудшились сон и аппетит.
В эти дни ему случайно попался под руку научно-популярный журнал со статьей о вреде
онанизма. Так как сам тайком занимался мастурбацией, но ранее не придавал этому зна-
чения, теперь решил бросить, но обнаружил, что «не хватает воли». Подумал, что его ждут
78
Психопатии и акцентуации характера у подростков
«импотенция, сумасшествие и слабоумие». В эти же дни в школе на общем комсомольском
собрании был подвергнут товарищами суровой критике за развал общественной работы,
которой ранее руководил. Один из одноклассников назвал его «плесенью общества». На
собрании сперва огрызался, потом смолк. Понял, что он — «неполноценный человек». Воз-
никла мысль о самоубийстве Вернувшись домой из школы выждал ночи и, когда родители
уснули, принял 50 таблеток мепробамата. Оставил записку, где написал, что он — «духовно
нищии человек», виноват перед школой и государством
Из реанимационного центра был доставлен в подростковое отделение психиатриче
ской больницы. Здесь в первые же дни состояние внезапно и резко изменилось, хотя
антидепрессантов не получал. Настроение стало слегка повышенным, сделался общи
тельным, активным, легко вступал в контакт был полон энергии Не понимал что с ним
было, «без всякой причины нашла какая-то хандра». Теперь же все прошло, настроение
исправилось рад что остался жив Суицидную попытку оценивает критически Чувствует
себя хорошо, аппетит даже повышен, сон стал крепким и спокойным. Скучает по родным,
по школе и товарищам Стремится продолжать учебу
Обследование с помощью ПДО. По шкале объективной оценки диагностирован ци-
клоидный тип Конформность средняя, реакция эмансипации не выражена Отмечается
отрицательная установка на алкоголизацию. По шкале субъективной оценки самооценка
недостаточная черт какого-либо типа не выступило.
Диагноз. Острая аффективная интрапунитивная реакция с истинным покушением на
самоубийство на фоне акцентуации циклоидного типа.
Катамнез через 2 года. Успешно окончил школу, учится в институте. Отмечает, что
после выхода из больницы бывали «плохие периоды» длительностью в 1-2 недели и по-
вторявшиеся каждые 1-2 месяца. К моменту катамнеза эти колебания сгладились.
У типичных циклоидов фазы обычно непродолжительны, 1-2 недели [Озерец-
ковский С. Д„ 1974]. Субдепрессия может смениться обычным состоянием или перио-
дом подъема, когда циклоид снова превращается в гипертима, стремится в компанию,
заводит знакомства, претендует на лидерство и обычно наверстывает то, что было
упущено в учебе и работе в субдепрессивной фазе. Периоды подъема случаются реже,
чем субдепрессивные фазы, и бывают не такими яркими. По наблюдению Ю. А. Стро-
гонова [1972], иногда лишь обычно несвойственные рискованные шутки над стар-
шими да стремление везде и всюду острить могут бросаться в глаза окружающим.
У циклоидных подростков имеются свои места «наименьшего сопротивления».
Они различны в субдепрессивной фазе и в период подъема. В последнем случае вы-
ступают те же слабые места, что при гипертимном типе: непереносимость одиноче-
ства, однообразной и размеренной жизни, кропотливого труда, неразборчивость в
знакомствах и т. д. В субдепрессивной фазе ахиллесовой пятой становится коренная
ломка жизненного стереотипа. Этим, видимо, объясняются присущие циклоидам за-
тяжные субдепрессивные состояния на первых курсах высших учебных заведений
[Строгонов Ю. А., 1973]. Резкое изменение характера учебного процесса, обманчи-
вая легкость первых студенческих дней, отсутствие ежедневного контроля со сто-
роны преподавателей, сменяющиеся необходимостью усвоить в короткий срок за-
четно-экзаменационной сессии гораздо большего, чем в школе, материала — все это
ломает привитый предшествующим десятилетием учебный стереотип. Упущенное
Глава IV. Типы конституциональных психопатий и акцентуаций характера 79
приходится наверстывать усиленными занятиями, а в субдепрессивпой фазе это не
приводит к желаемым результатам. Переутомление и астения затягивают субдепрес-
сивную фазу, появляется отвращение к учебе и умственным занятиям вообще.
В субдепрессивной фазе появляется также избирательная чувствительность к
укорам, упрекам, обвинениям в свой адрес ко всему, что способствует мыслям о
собственной неполноценности, никчемности, ненужности.
Лабильные циклоиды, в отличие от типичных, во многом приближаются к ла-
бильному (эмоционально-лабильному) типу. Фазы здесь гораздо короче — два-три
«хороших» дня сменяются несколькими «плохими». «Плохие» дни более отмечены
дурным настроением, чем вялостью, упадком сил или неудовлетворительным само-
чувствием. В пределах одного периода возможны короткие перемены настроения,
вызванные соответствующими известиями или событиями. Но, в отличие от описы-
ваемого далее лабильного типа, нет чрезмерной эмоциональной реактивности, по-
стоянной готовности настроения легко и круто меняться от незначительных причин.
Валерий Р, 16 лет. Вырос в дружной семье, привязан к родителям и старшему брату, ко-
торый служит в армии. С детства был живым, ласковым, общительным, послушным. Учится
хорошо. В последние два-три года стал сам замечать, что настроение у него колеблется: два-
три хороших дня, когда чувствует подъем, чередуются с днями «хандры», когда легко ссорит-
ся, появляется, по его словам, «непереносимость замечаний и начальственного тона», пред-
почитает одиночество, нехотя идет в школу, которую вообще любит. Более двух лет влюблен
в одноклассницу, очень к ней привязан. Несколько дней назад настроение вновь испортилось.
Показалось, что любимая девочка заинтересовалась другим мальчиком. Из ревности нароч-
но сказал ей, что сам полюбил другую, — произошел разрыв Крайне тяжело переживал
происшедшее. Все время думал о ней, не находил себе места, тайком плакал, каждую ночь
видел ее во сне. Искал сочувствия и сопереживания у приятелей — был поражен их безраз-
личием По их предложению принял участие в совместной выпивке, но от вина тоска лишь
усилилась. Вернувшись домой, почувствовал «полную безысходность и одиночество». Когда
родители уснули, залез в горячую ванну и нанес себе несколько глубоких порезов бритвой.
От кровотечения потерял сознание. Очнулся на руках отца, который случайно обнаружил его
В подростковом отделении психиатрической больницы первые три дня оставался угне-
тенным, говорил о нежелании жить. Его любимая девочка разыскала его через справочную
«скорой помощи» и пришла его навестить — отказался от свидания с ней.
Затем настроение изменилось к лучшему (психотропных средств не получал), встре-
тился со своей возлюбленной помирился с ней. Два дня был подъем — стал веселым,
общительным, стремился домой, скучал по школе. В последующем настроение ровное.
Критически оценивает свой поступок, считает себя виноватым. В беседе обнаруживает эмо-
циональную лабильность, ищет сопереживания.
Обследование с помощью ПДО. По шкале объективной оценки диагностирован лабиль-
но-циклоидный тип. Конформность средняя, реакция эмансипации умеренная. Обнаружен
высокий В-индекс (В-6), хотя ни в анамнезе, ни при неврологическом обследовании, ни на
ЭЭГ данных о наличии резидуального органического поражения головного мозга не уста-
новлено. Психологическая склонность к алкоголизации высокая. По шкале субъективной
оценки самооценка правильная, выделяются лабильные, циклоидные, гипертимные черты,
отвергаются черты сенситивные.
80
Психопатии и акиентуаиии характера у подростков
Диагноз. Реактивная депрессия с суицидной попыткой на фоне акцентуации по ла-
бильно-циклоидному типу.
Катамнез через 2 года. Здоров Учится в вузе. Повторных суицидных попыток не было.
По-прежнему отмечает изменчивость настроения.
Как у типичных, так и у лабильных циклоидов реакции эмансипации и груп-
пирования со сверстниками усиливаются в периоды подъема. Увлечения отли-
чаются нестойкостью — в субдепрессивные периоды их забрасывают, в период
подъема — возвращаются к ним или находят новые. Заметного снижения сексу-
ального влечения в субдепрессивной фазе сами подростки не отмечают, хотя, по
наблюдениям близких, сексуальные интересы в «плохие дни» гаснут. Выражен-
ные нарушения поведения (делинквентность, побеги из дому и т. п.) циклоидам
не свойственны. Но в периоды подъема они могут обнаруживать склонность к ал-
коголизации в компаниях. Суицидальное поведение в виде аффективных (но не
демонстративных) попыток или истинных покушений на самоубийство возможно
в субдепрессивной фазе, если в это время подросток подвергается психической
травматизации, укрепляющей его в мыслях о своей неполноценности.
Самооценка характера у циклоидов формируется постепенно, по мере того, как
накапливается опыт «хороших» и «плохих» периодов. У подростка такого опыта
еще может не быть, и поэтому самооценка может оказаться несовершенной.
Циклоидная акцентуация, как указывалось, лишь изредка попадает под на-
блюдение психиатра (обычно это случаи суицидных попыток). Однако у здоро-
вых подростков ее удается выявить в 2-5% [Иванов Н. Я., 1976], причем из них
половина может быть отнесена к типичным, а другая половина — к лабильным
циклоидам. В послеподростковом возрасте (18-19 лет) процент циклоидов значи-
тельно возрастает, а процент гипертимов уменьшается [Боровик Т. Я., 1976; Пере-
тяка О. П., 1981]. Видимо, в силу каких-то эндогенных закономерностей гипер-
тимный тип может трансформироваться в циклоидный — на фоне постоянной до
этого гипертимности появляются короткие субдепрессивные фазы.
ЛАБИЛЬНЫЙ ТИП
Этот тип описывался под разными наименованиями: «эмоционально-лабиль-
ный» [Schneider К., 1923], «реактивно-лабильный» или «эмотивно-лабильный» (Ган-
нушкин П. Б., 1933], «эмотивный», «сверхподвижный» [Leonhard К., 1968]. В система-
тике психопатий у детей, данной Г. Е. Сухаревой [1959], этот тип отсутствует, однако
в описанной картине «общего» или «гармоничного» инфантилизма содержатся почти
все свойственные лабильному типу признаки. При этом добавляется, что с возрастом
детский инфантилизм может сгладиться, а реактивная лабильность остается. Как из-
вестно, проблема взаимоотношения инфантилизма и психопатий с давних пор при-
влекает внимание [Буянов М. И„ 1971]. Наиболее рациональной нам представляется
точка зрения на инфантилизм, в том числе и на общий (гармоничный) как на осно-
ву, на которой могут формироваться разные типы психопатий [Ковалев В. В., 1973].
В детстве лабильные подростки, как правило, особенно не выделяются сре-
ди сверстников. Лишь у некоторых обнаруживается склонность к невротическим
Глава IV. Типы конституциональных психопатий и акцентуаций характера...
81
реакциям. Однако почти у всех в детстве прослеживается цепочка инфекционных
заболеваний, вызываемых условно-патогенной флорой. Непрерывные «простуды»,
частые ангины, хронические пневмонии, ревматизм, пиелоциститы, холециститы
и другие заболевания протекают хотя не в тяжелых формах, но отличаются склон-
ностью принимать затяжное и рецидивирующее течение. Возможно, что фактор со-
матической инфантилизации играет существенную роль во многих случаях форми-
рования лабильного типа.
Главная черта лабильного типа — крайняя изменчивость настроения. В этом его
существенное отличие от сходного по названию типа неустойчивых, где основной
дефект падает на волевую сферу, где неустойчивость касается поведения, поступков.
Как известно, изменчивость настроения вообще присуща подросткам. В какой-то
мере почти все они наделены эмоциональной лабильностью. Поэтому диагностика
данного типа в подростковом возрасте представляет трудную, но все же выполни-
мую задачу. О формировании лабильного типа можно говорить, когда настроение
меняется слишком часто и чрезмерно круто, а поводы для этих коренных перемен
бывают ничтожны. Кем-то нелестно сказанное слово, неприветливый взгляд случай-
ного собеседника, некстати начавшийся дождь, оторвавшаяся от костюма пуговица
способны погрузить в унылое и мрачное расположение духа при отсутствии каких-
либо серьезных неприятностей и неудач. В то же время приятная беседа, интересная
новость, мимолетный комплимент, удачно к случаю надетый костюм, услышанные
от кого-либо хотя и малореальные, но заманчивые перспективы могут поднять на-
строение, даже отвлечь от действительных неприятностей, пока те снова не напомнят
чем-либо о себе. При беседе с психиатром, во время откровенных и волнующих раз-
говоров, когда приходится касаться самых разных сторон жизни, на протяжении по-
лучаса можно видеть не раз готовые навернуться слезы и вскоре радостную улыбку.
Настроению присущи не только частые и резкие перемены, но и значительная
их глубина. От настроения данного момента зависят и самочувствие, и сон, и ап-
петит, и трудоспособность, и желание побыть одному или только вместе с близким
человеком или же устремиться в шумное общество, в компанию, на люди. Соот-
ветственно настроению меняется и отношение к своему будущему — оно то рас-
цвечивается самыми радужными красками, то представляется серым и унылым.
И прошлое то предстает как цепь приятных воспоминаний, то кажется сплошь со-
стоящим из неудач, ошибок и несправедливостей. Одно и то же окружение, одни
и те же люди воспринимаются то как милые, интересные и привлекательные, то
как надоевшие, скучные и безобразные, наделенные всяческими недостатками.
Маломотивированная смена настроения иногда создает впечатление поверх-
ностности и легкомыслия. На самом деле подростки этого типа способны на глу-
бокие чувства, на большую и искреннюю привязанность. Это прежде всего ска-
зывается в их отношении к родным и близким, но лишь к тем, от кого они сами
чувствуют любовь, заботу и участие. К ним привязанность сохраняется, несмотря
на легкость и частоту мимолетных ссор.
Не менее свойственна лабильным подросткам и преданная дружба. В дру-
ге они неосознанно ищут психотерапевта. Они ищут дружбу с тем, кто в минуты
грусти и недовольства способен отвлечь, утешить, рассказать что-нибудь интерес-
ное, приободрить, убедить, что «все не так страшно», но в то же время в минуты
82
Психопатии и акиентуаиии характера у подростков
эмоционального подъема уметь откликнуться на радость и веселье, удовлетворить
потребность сопереживания.
Лабильные подростки весьма чутки ко всякого рода знакам внимания, благо-
дарности. к похвалам и поощрениям — все это доставляет им искреннюю радость,
но вовсе не побуждает к заносчивости или самомнению. Порицания, осуждения,
выговоры, нотации глубоко переживаются и способны погрузить в беспросветное
уныние. Действительные неприятности, утраты, несчастья лабильные подростки
переносят чрезвычайно тяжело, обнаруживая склонность к острым аффективным
реакциям, реактивным депрессиям, тяжелым невротическим срывам.
Реакция эмансипации выражена весьма умеренно. Им хорошо в семье, если они
чувствуют там любовь, тепло и уют. Эмансипационная активность проявляется в виде
коротких вспышек, обусловленных перепадами настроения, которые обычно тракту-
ются взрослыми как простое упрямство или капризы. Однако реакция эмансипации
становится более выраженной и устойчивой, если ее подогревает неблагоприятная
семейная ситуация, из такой семьи лабильные подростки нередко хотят вырваться.
Тяга к группированию со сверстниками также подчинена изменениям настрое-
ния: в хорошие минуты лабильные подростки ищут компании, в плохие — избегают
общений.
В группе сверстников они не претендуют на роль вожака, а более ищут эмоцио-
нальные контакты. Они охотно довольствуются положением любимца и баловня,
которого опекают и защищают более стеничные приятели.
Реакция увлечения обычно ограничивается типами хобби, обозначенными нами
как информативно-коммуникативный и эгоцентрический (см. гл. II). Им чужды и опья-
няющий азарт игр, и скрупулезная дотошность коллекционирования, и настойчивое
совершенствование силы, ловкости, умений, и высоты утонченных интеллектуально-
эстетических наслаждений. Тем более они нигде не претендуют на лидерство. Обще-
ние с товарищами, художественная самодеятельность да еще некоторые домашние
животные (особенно привлекательна собственная собака) относятся к тому роду увле-
чений, которые дают легкий отток эмоциональной энергии, наполняющей в моменты
перепадов настроения. Ни одно из хобби не длится долго и скоро сменяется другим.
Сексуальная активность обычно ограничивается флиртом и ухаживанием, а вле-
чение остается малодифференцированным, вследствие чего возможно отклонение
на путь транзиторного подросткового гомосексуализма (см. гл. III). Но чрезмерные
сексуальные эксцессы всегда избегаются.
Самооценка отличается искренностью. Лабильные подростки хорошо знают осо-
бенности своего характера, знают, что они — «люди настроения» и что от настроения
у них зависит все. Отдавая себе отчет в слабых сторонах своей натуры, они не пыта-
ются что-либо скрыть или за тушевать, а как бы предлагают окружающим принимать
их такими, какие они есть. В том, как к ним относятся окружающие, они обнаружи-
вают хорошую интуицию — сразу при первом контакте чувствуют, кто к ним рас-
положен, кто безразличен, а в ком таится хоть капля недоброжелательности или не-
приязни. Ответное отношение возникает незамедлительно и без попыток его утаить.
Степень выраженности эмоциональной лабильности в подростковом возрасте
обычно не превышает уровня явной акцентуации. Психопатии встречаются отно-
сительно редко.
Глава IV. Типы конституциональных психопатий и акцентуаций характера...
83
Слабым местом этого типа является отвержение со стороны эмоционально
значимых лиц, утрата близких, вынужденная разлука с ними.
Данный тип акцентуации часто сочетается с вегетативной лабильностью
и склонностью к аллергическим реакциям. Лабильная акцентуация может служить
почвой для острых аффективных реакций (чаще импупитивных или интрапуни-
тивных), неврозов, особенно неврастении, реактивной депрессии и для психопа-
тических развитий, чаще по лабилыю-истероидиому типу.
Именно только в этих случаях лабильные подростки попадают под наблюде-
ние психиатра. В фокусе внимания оказываются возникшие нарушения и вызвав-
шие их психические травмы, а особенности характера, обусловливающие легкость
подобных срывов, нередко остаются в тени. Именно поэтому, нам кажется, «эмо-
ционально-лабильный тип» Шнайдера—Ганнушкина не получил распространения
в качестве рабочего термина в психиатрической практике, несмотря на яркость
описаний и частоту, с которой этот тип встречается.
Сергей Г, 14 лет. В детстве много болел «простудами», со школьных лет страдает хро-
ническим холециститом. Рос веселым, общительным, но очень обидчивым. У матери — тя-
желое заболевание почек, она часто и подолгу лежала в больницах. Воспитан был отцом,
который с ним играл, кормил и одевал. В школу пошел охотно, до 11 лет учился хорошо.
Когда ему было 11 лет, погиб отец. После его смерти несколько месяцев был крайне вял, не
играл, ничего не делал, после школы все дни один сидел дома и ждал, когда мать вернется
с работы. Жаловался на головную боль, плохой сон, «дергались веки». В тот же год в шко-
ле переменились учителя. Новая классная руководительница сочла его лентяем, убедила в
этом других педагогов, бранила его перед всем классом. Очень переживал свои неудачи
и выговоры учителей. Стал убегать с уроков, один бродил по городу. Дома на упреки мате-
ри реагировал слезами, уходил из дому, отсиживался один на лестнице.
Прошлое лето провел в санатории. Вспоминает о нем очень тепло, там был дисци-
плинирован, спокойно относился к замечаниям старших. В начале нового учебного года в
школе один старшеклассник, проходя мимо него, неожиданно плюнул ему в лицо. В гне-
ве, изловчившись, столкнул того с лестницы. В ответ на наказание категорически от-
казался ходить в школу, нагрубил учителям. Дома на упреки матери дал бурную аффек-
тивную вспышку, убежал из дому, ночевал где-то в парадной. На помещение в детскую
психиатрическую больницу сперва реагировал непрекращающимся плачем. Но затем, по-
чувствовав теплое к себе отношение, успокоился. Стал учиться в школе при больнице,
подружился с дисциплинированными мальчиками.
Во время беседы в зависимости от содержания разговора легко переходит от грусти к
улыбке и обратно. При упоминании об отце, погибшем три года тому назад, сразу распла-
кался, но быстро поддался утешению. Рассказал, что по утрам в одни дни встает бодрым
и веселым, в другие же дни с утра чувствует вялость и скуку. Жалуется на головные
боли, особенно после конфликтов в школе. Если днем случится что-либо неприятное, то
вечером долго не может уснуть. Учиться любит, особенно нравятся рисование и англий-
ский — учителя по этим предметам к нему тепло относятся. Согласился, что в школе
и дома вел себя неправильно. Хочет продолжать учебу в прежней школе, несмотря на
бывшие конфликты с педагогами. Объясняет это тем, что привык к товарищам. К матери
привязан, относится к ней очень нежно.
84
Психопатии и акиентуаиии характера у подростков
Обследование с помощью ПДО. По шкале объективной оценки диагностирован ла-
бильный тип. Признаков, указывающих на возможность психопатии, не обнаружено.
Конформность умеренная. Реакция эмансипации, склонность к делинквентности и алко-
голизации не выражены. По шкале субъективной оценки самооценка недостаточная: ни
признаваемых, ни отвергаемых черт какого-либо типа не выделилось.
Диагноз. Затяжная реактивная депрессия на фоне явной акцентуации по лабильному типу.
Катамнез через 3 года. Здоров. Продолжает учебу. По-прежнему отличается большой
эмоциональностью.
При психопатиях этого типа сама эмоциональная лабильность может дости-
гать такой степени, что превращается в аффективную взрывчатость. Однако чаще
на ядро эмоциональной лабильности наслаиваются черты другого типа — истеро-
идного, сенситивного, неустойчивого.
Лабильно-аффективная психопатия. Этот тип психопатии обычно рассма-
тривается в сборной группе возбудимых психопатий. Хотя аффективные вспышки
возникают по ничтожному поводу, они быстро истощаются. Гнев легко сменяется
слезами. В аффекте не бывает склонности к грубой агрессии в отношении окружа-
ющих. Обычно аффект ограничивается бурными эмоциональными проявлениями,
иногда возникают реакции аутоагрессивного типа. Постоянная смена настроения
ведет к крайней неусидчивости, несобранности, отвлекаемости, быстрой смене ин-
тересов. От всего этого страдает учеба, возникают постоянные конфликты как со
старшими, так и со сверстниками. Обычно отсутствует присущая лабильной акцен-
туации правильность самооценки, нет критики к своему поведению.
Александр М., 15 лет. Рос без отца в дружной семье с матерью, теткой и бабушкой.
В детстве часто болел «простудами», отличался «нервностью». С первых школьных лет
при вполне удовлетворительных способностях учился с трудом, был неусидчив, рассеян,
все быстро надоедало. На замечания реагировал бурными аффективными вспышками,
крича, убегал из класса, по словам учителей, становился как «бешеный». В минуты по-
вышенного настроения на уроках начинал играть роль шута, корчил рожи, смешил ребят.
Легко подпадал под влияние товарищей, озорничал, но избегал участвовать в драках.
Увлекался игрой на рояле, затем на гитаре, пробовал играть в теннис, в хоккей — за все
поначалу горячо брался, но быстро бросал. Больше всего любит «гулять с ребятами»,
слоняется по улицам до поздней ночи. За шумные ночные прогулки не раз был задержан
милицией. Близкого друга не имеет, любит компанию. Вина не пьет — боится рвоты.
После нескольких конфликтов с учителями бросил школу, ничего не делал, «гулял», вы-
менивал у иностранцев на значки жевательную резинку.
Оказавшись в психиатрической больнице, сперва испугался, но быстро успокоился
и освоился, стал подвижен, суетлив, отвлекаем, склонен к аффективным вспышкам по
малейшему поводу. Очень боялся инъекций — при виде шприца упал в обморок. Во время
беседы обнаружил выраженную эмоциональную лабильность — на протяжении получаса
несколько раз круто менялось настроение. К матери привязан, ее опекой не тяготится.
Критика к своему поведению отличается крайней поверхностностью — легко соглашается
с обвинениями, дает обещания исправиться и тут же эти обещания забывает. О своем
будущем не думает. Хотел бы работать почтальоном — нравится ходить по улицам.
Глава IV Типы конституииональных психопатий и акиентуаиий характера .. 85
Высокого роста, но грацильного телосложения, женствен, имеет высокий тембр го-
лоса, несколько детское выражение лица, но сексуальное развитие по возрасту. При не-
врологическом осмотре и на ЭЭГ без отклонений
Обследование с помощью ПДО. По шкале объективной оценки диагностирован ла-
бильный тип. Признаков, указывающих на возможность психопатии, не установлено Кон-
формность умеренная, реакция эмансипации слабая. Психологической склонности к де-
линквентности и алкоголизации не выявлено По шкале субъективной оценки самооценка
недостаточная: ни черт какого-либо типа, ни наиболее отвергаемых черт не выявлено.
Диагноз. Психопатия умеренной степени лабильно-аффективного типа.
Лабильно-истероидный тип. Может наблюдаться в рамках как психопатий,
так и акцентуаций характера. Психопатия этого типа может быть как конституцио-
нальной, то есть эндогенным сочетанием двух типов, так и следствием психопати-
ческого развития при воспитании лабильного подростка в системе потворствующей
гиперпротекции (см. гл. V). Истероидный эгоцентризм здесь оборачивается более
эгоистическим требованием беспредельной любви к себе и забот со стороны эмо-
ционально значимых лиц, чем жаждой привлекать к себе взоры всего окружения.
Фантазии обычно лишены упоительно-авантюрной жилки. Они имеют более ро-
мантическую окраску, это скорее идиллические мечты о свершении надежд, о без-
мятежном счастье и блаженстве. Нет намерения своими выдумками показать ис-
ключительность своей особы.
Тем не менее под действием психических травм, особенно при отвержении со
стороны эмоционально значимых лиц. и в трудных ситуациях острые аффективные
реакции и реактивные состояния приобретают отчетливую истерическую окраску.
Владимир Б., 15 лет. С детства подвижен, неусидчив, вспыльчив В первые годы по-
вторные пневмонии. Затем рос физически здоровым. Когда ему исполнилось 7 лет, отец
оставил семью Тяжело это переживал. В 10-летнем возрасте стал бурно протестовать, ко-
гда в семье появился отчим, ссорился с ним по малейшему пустяку, ревновал к нему мать.
В виде протеста стал прогуливать школу запустил занятия. В ответ на наказания со стороны
матери начал бегать из дому. Побеги обставлял так, чтобы его искали и вернули. Например,
уезжая в другой город к тетке, предварительно «по секрету» рассказал о своем намерении
сверстнику из соседней квартиры в надежде, что тот передаст матери. Когда мать долго не
приезжала за ним, сам от имени тетки дал ей телеграмму. В другой раз демонстративно
отправился разыскивать родного отца, который не проявлял к нему никакого интереса. Во
время побегов никогда не ночевал ни в парадных, ни в подвалах — боялся крыс Когда на
свой день рождения в наказание не получил от матери подарка, без спроса вскрыл копилку
и на 25 рублей купил себе почтовых голубей. Стал проводить время в уличных компаниях,
но при этом не курил, отказывался пить вино.
Мать поместила его в школу-интернат — был на нее за это обижен. Из интерната
также совершал побеги. Затем сдружился там с одним соучеником, очень к нему при-
вязался Тот был лидером среди воспитанников, и он пользовался его покровительством.
Ревновал его к другим товарищам. Когда тот ему демонстративно «изменил» — убежал
из интерната, бросив его, после его возвращения на глазах товарищей разыграл попытку
самоповешения, но легко дал себя удержать
86
Психопатии и акцентуации характера у подростков
В подростковом отделении психиатрической больницы быстро освоился. Пытался пре-
тендовать на лидерство, но не сумел завоевать авторитет даже у младших и более слабых.
В беседе обнаружил большую эмоциональную лабильность. Легко краснел, в зависи-
мости от темы разговора унылое выражение лица и веселая улыбка быстро сменяли друг
друга. Охотно беседовал, искал контакта. Об отчиме говорил сдержанно, о матери — не
скрывая обиды. При расспросах о друге очень разволновался, старался уйти от этой темы,
тихо пробормотал: «Я все уже рассказал». Затем признался, что с другом они были связаны
«страшной клятвой», суть которой рассказать отказался, но добавил, что друг нарушил эту
клятву, и товарищи над ним насмехались. Попытку повеситься осудил как глупый поступок,
но отказался признать его демонстративный характер. Уверял, что готов был умереть.
При выраженной акселерации физического и сексуального развития обнаруживает
детские интересы — любит сказки, игры, сохранено детское выражение лица.
Обследование с помощью ПДО. По шкале объективной оценки диагностирован ла-
бильный тип. Признаков, свидетельствующих о возможной психопатии, не выявлено.
Конформность и реакция эмансипации умеренные. Склонности к делинквентности и ал-
коголизации не обнаружено. По шкале субъективной оценки самооценка недостаточная:
ни черт какого-либо типа, ни достоверно отвергаемых черт не установлено.
Диагноз. Психопатия умеренной степени лабильно-истероидного типа.
Катамнез через 2 года. За соучастие в воровстве направлен в специальную школу для
трудных подростков.
Лабильно-неустойчивый тип. Как правило, возникает на фоне лабильной
акцентуации вследствие воспитания, сочетающего эмоциональное отвержение с
гипопротекцией. Нередко достигает психопатического развития. Внешне наблю-
дается «синдром неустойчивого поведения» — сходство с психопатией неустойчи-
вого типа из-за делинквентности, побегов из дому и т. п. Однако от неустойчивой
психопатии таких подростков отличает не только большая эмоциональность, но
и способность к теплым привязанностям и стремление избегать всяческих эксцес-
сов — и делинквентных, и алкогольных, и сексуальных.
Павел 3., 16 лет. Отец страдает эпилепсией и алкоголизмом, мать — тяжелым по-
лиартритом, инвалид. Вырос в многодетной семье старшим из пяти детей. 0 детства до
настоящего времени страдает ночным энурезом. До 11 лет не отличался от сверстников,
был очень привязан к матери. Тяжело переживал скандалы в семье. Учился посредствен-
но. 0 11 лет из-за скандалов дома потянулся на улицу, подпал под влияние асоциаль-
ной компании подростков, стал курить, изредка выпивать, по наущению своих приятелей
украл деньги в школе у учительницы. Был направлен в спецшколу для трудных. Там стал
подвергаться жестоким преследованиям со стороны соучеников. Совершил побег. Воз-
вращенный в спецшколу, стал грозить суицидом.
В подростковой психиатрической клинике вначале был напряжен озлоблен, подо-
зрителен. В дальнейшем на теплое и ласковое отношение дал бурную эмоциональную
реакцию — расплакался, признался в проступках, которые ранее не были известны: под
влиянием своей уличной компании воровал из карманов, залезал в оставленные автома-
шины и отвинчивал, что велели, угонял велосипеды. Держался этой компании, так как
был там «своим» и его защищали от других хулиганов.
[лава IV. Типы конституииональных психопатий и акиентуаиии характера...
87
Во время бесед обнаруживал выраженные эмоциональные реакции, в зависимости от
воспоминаний легко переходил от слез к улыбке, от озлобленности к слезам. Интересы —
детские, любит игры, сказки. В клинике режима не нарушал, тянулся к старшим, искал
сопереживания. При осмотре — выраженный физический инфантилизм, рост 154 см
масса тела 40 кг (нижняя граница возрастной нормы 167 см, 53 кг) первая пубертатная
фаза, детское выражение лица. При неврологическом обследовании — без отклонений.
Обследование с помощью ПДО. По шкале объективной оценки диагностирован тип
«лабильный циклоид». Имеются признаки, указывающие на вероятность психопатии. От-
мечена повышенная откровенность в оценке черт характера и личностных отношений. Кон-
формность и реакция эмансипации умеренные. Установлена психологическая склонность
к делинквентности. Отношение к алкоголизации неопределенное. По шкале субъективной
оценки самооценка неверная: достоверно выделяются конформные черты, отвергаются
черты неустойчивого типа, отмечена амбивалентность в отношении сенситивных черт.
Диагноз. Затяжное реактивное состояние (делинквентный эквивалент) на фоне психо-
физического инфантилизма и психопатического развития по лабильно-неустойчивому типу.
Катамнез через полгода. Был освобожден от обучения в спецшколе и помещен в
обычную школу-интернат, где продолжает обучение.
Лабильно-сенситивный тип. Может быть как эндогенным сочетанием обо-
их типов, так и следствием психопатического развития из лабильной акцентуации в
условиях воспитания по типу эмоционального отвержения и особенно в положении
«Золушки». Эмоциональная лабильность здесь в основном проявляется частыми
спадами настроения при редких радостных всплесках, легкостью упадка духа и слез-
ливостью даже при напоминании о бывших ранее неприятностях, но быстрой подат-
ливостью утешению и успокоению. В остальном преобладают сенситивные черты.
Павел П, 15 лет. Вырос без отца, живет с матерью и старшей сестрой. 0 детства был
чувствительным, впечатлительным, обидчивым, легко расстраивался, но поддавался уте-
шению и уговорам. Очень привязан к матери. В школу ходил неохотно — учился средне,
ребята его дразнили, называли «девчонкой». Тяжело переживал даже небольшие непри-
ятности: например, в 10 лет нечаянно разбил любимую вазу матери — проплакал три
дня. В 12 лет заболел острым аппендицитом и был госпитализирован, в больнице все
время плакал — не мог перенести разлуки с матерью.
Полгода назад, проболев неделю, пришел в школу без справки из поликлиники, а толь-
ко с запиской матери. В классе же появилась новая учительница, ставшая их классным
руководителем. Перед всеми соучениками она назвала его «прогульщиком» и «симулян-
том», ребята стали над ним насмехаться. При всех расплакался, убежал из школы, бро-
сил учебу, отказался идти на выпускные экзамены. Мать на лето взяла его в пионерский
лагерь, где сама работала. Со сверстниками там почти не общался, не отходил от матери,
играл только с малышами. Надеялся, что осенью ему разрешат сдать экзамены, — хотел
отвечать один, а не перед всем классом. Но неожиданно для него был оставлен на второй
год. Тогда наотрез отказался ходить в школу, считая второгодничество позором. Сиднем
сидел дома, играл с собакой, читал книги, увлекся изучением марок автомашин и видов
морских судов — рассказывает о них со знанием дела. На улицу не выходил — боялся
встречи со знакомыми ребятами и их расспросов. Когда мать возвращалась с работы, ее
88
Психопатии и акиентуаиии характера у подростков
радостно встречал, не отходил от нее. В связи с отказом выходить на улицу, идти в школу
мать обратилась за советом к психиатру При беседе с ним был замкнут, угрюм, плакал, не
раскрывая причин слез. Был направлен на обследование в подростковую психиатрическую
клинику. Здесь, встретив теплое и заботливое отношение персонала, быстро освоился. Стал
пользоваться покровительством более стеничного подростка, почти не отходил от него.
Во время беседы очень волнуется, при расспросах о неприятных событиях начинают
градом литься слезы Но легко поддается утешению Войдя в контакт, откровенно расска-
зал о своих школьных неудачах. После нескольких психотерапевтических бесед согласился
пойти в другую школу.
Отмечен выраженный психофизический инфантилизм. Детское выражение лица. По
ловое развитие соответствует 12-13-летнему возрасту. Вегетативная лабильность. При не-
врологическом осмотре и на ЭЭГ — без отклонений.
Обследование с помощью ПДО. По шкале объективной оценки диагностирован выражен-
ный сенситивно-лабильный тип. Имеются признаки, указывающие на возможность форми-
рования психопатии сенситивного типа. Конформность средняя, реакция эмансипации уме-
ренная. Склонности к делинквентности не обнаружено, имеется выраженное отрицательное
отношение к алкоголизации, что свойственно сенситивным подросткам. По шкале субъектив-
ной оценки самооценка хорошая: выделились черты сенситивного и лабильного типов, досто
верно отвергаются гипертимные черты (признак склонности к субдепрессивным состояниям).
Диагноз. Психопатия выраженной степени лабильно-сенситивного типа на фоне психо-
физического инфантилизма.
Катамнез через год. В обычной школе учиться не смог. Окончил 8 классов вечерней
школы, которую посещал нерегулярно, но успевал, занимаясь дома.
Следует подчеркнуть, что лабильно-аффективный тип встречается только в
виде психопатий, это, по сути дела, крайнее заострение лабильного типа. Послед-
ние три разновидности (лабильно-истероидный, лабильно-неустойчивый, лабиль-
но-сенситивный типы) встречаются не только при психопатиях, но и в качестве
акцентуаций характера и даже чаще наблюдаются как последние.
В общей популяции подростков лабильный тип акцентуации характера встре-
чается в 8% у подростков мужского (см. табл. 3) и в 12% у подростков женского
пола [Патохарактерологические исследования.., 1981].
АСТЕНОНЕВРОТИЧЕСКИЙ ТИП
Этот тип является той точкой, где области психопатий и неврозов соприкасают-
ся особенно тесно. Нет нужды доказывать, что лица, склонные к неврастеническим
реакциям, обладают особым складом характера. Поэтому астеноневротический
тип правомерно рассматривать как одну из разновидностей акцентуаций, которая
благоприятствует невротическим реакциям, особенно неврастенического круга. На
основе этой акцентуации может начаться «невроз развития» [Мясищев В. Н., 1960]
или, точнее, невротическое развитие [Кербиков О. В., 1961; Ушаков Г. К., 1978; Ко-
валев В. В., 1979; Карвасарский Б. Д„ 1980]. По О. В. Кербикову [1961], критерия-
ми для разграничения невротических развитии от психопатий служат отношение
личности к своим переживаниям, нарушениям и т. п. как к болезненным, чуждым,
Глава IV. Типы конституииональных психопатий и акцентуаций характера...
89
от которых жаждут избавиться, а также склонность невротических расстройств к
определенной «локальности», системности, парциальности — изменения не охва-
тывают личность в целом. К сожалению, с помощью этих критериев нелегко быва-
ет провести четкую грань между невротическими развитиями и психопатиями.
При далеко зашедших случаях невротаческих развитий (астенических, ипо-
хондрических) может утрачиваться и парциальность нарушений, и даже критиче-
ское отношение к ним.
Подростки астеноневротического типа лишь изредка попадают под наблюде-
ние психиатра и вовсе не потому, что этот тип в данном возрасте встречается ис-
ключительно редко.
В здоровой популяции этот тип установлен в 2% (см. табл. 3). Его выявлению
способствует заболевание хроническими соматическими заболеваниями — среди
подростков, больных активным туберкулезом легких, астеноневротическая акцен-
туация выявляется в 11-13%, хронической неспецифической пневмонией — до
25% [Иванов Н. Я., Шестакова Г. Ю., Янина С. К., 19801. Однако возникающие
нарушения обычно не требуют вмешательства психиатра, и такие подростки оста-
ются под наблюдением терапевта или невропатолога.
При астеноневротической акцентуации иногда с детства обнаруживаются при-
знаки невропатии — беспокойный соп, плохой аппетит, капризность, пугливость,
плаксивость, ночные страхи, ночной энурез, заикание и т. п.
С наступлением полового созревания, физического возмужания невропатиче-
ские черты могут сглаживаться. Но в некоторых случаях детская невропатия может
трансформироваться в астеионевротическую акцентуацию и служить у подростков
почвой для невротических реакций и невротических развитий. Наконец, иногда
этот тип акцентуации может впервые развертываться в подростковом возрасте.
Главные черты астеноневротической акцентуации — повышенная утомляе-
мость, раздражительность и склонность к ипохондричности. Утомляемость осо-
бенно проявляется при умственных занятиях. Умеренные физические нагрузки
переносятся лучше, однако физические напряжения, например обстановка спор-
тивных соревнований, оказываются непереносимыми. Раздражительность более
всего сходна с аффективными вспышками при лабильной акцептуации. Раздраже-
ние по ничтожному поводу легко изливается на окружающих, порою случайно по-
павших под горячую руку, и столь же легко сменяется раскаянием и даже слезами.
В отличие от эпилептоидной акцентуации, аффекту не бывают присущи ни посте-
пенное накипание, ни сила, ни продолжительность. В отличие от вспыльчивости,
при гипертимной акцентуации поводом для вспышек вовсе не обязательно служит
встречаемое противодействие, бурного неистовства аффект также никогда не до-
стигает. В отличие от лабильной акцентуации, аффективные вспышки связаны не
с перепадами настроения, а отчетливо прослеживается возрастание раздражитель-
ности в процессе утомления.
Склонность к ипохондризации является особенно типичной чертой. Такие
подростки внимательно прислушиваются к своим телесным ощущениям, крайне
подвержены ятрогении, охотно лечатся, укладываются в постель, подвергаются
обследованиям и осмотрам. Наиболее частым источником ипохондрических пере-
живаний, особенно у мальчиков, становится сердце.
90 Психопатии и акцентуации характера у подростков
При этом типе акцентуации не встречается ни делинквентности, ни побегов
из дому, ни алкоголизации. Но это не означает, что специфически подростковые
поведенческие реакции отсутствуют. Стремление к эмансипации от старших или
тяга к группированию со сверстниками, не получая прямого выражения в силу
астеничности, утомляемости, могут исподволь подогревать маломотивированные
вспышки раздражения в отношении родителей, воспитателей, побуждать к обви-
нению близких в том, что они не уделяют должного внимания их здоровью, или
даже порождать глухую неприязнь к сверстникам, у которых подростковые пове-
денческие реакции выражаются прямо и открыто.
К товарищам тянутся, скучают без их компании, но быстро от них устают
и ищут отдыха, одиночества или общения с близким другом. Сексуальная актив-
ность обычно ограничивается короткими и быстро истощающимися вспышками.
Самооценка при астеноневротической акцентуации обычно отражает ипохон-
дрические установки. Такие подростки замечают зависимость плохого настроения от
дурного самочувствия, плохой сон ночью и сонливость днем, разбитость по утрам.
В мыслях о будущем центральное место занимают заботы о собственном здоровье.
Однако далеко не все особенности отношений подмечаются достаточно хорошо.
Сергей С, 15 лет. С детства был общителен, но отличался впечатлительностью и мни-
тельностью. До 7-го класса хорошо учился, преуспевал в занятиях легкой атлетикой, хорошо
бегал на короткие дистанции. В 12 лет у него на глазах внезапно от сердечного приступа
скончалась его бабушка Вскоре после этого во время бега на спортивном соревновании по-
чувствовал. что у него заболело сердце Бросил занятия спортом — боли прошли Через год
компания асоциальных одноклассников стала его терроризировать — побоями и угрозами
заставляли выпрашивать у иностранцев жевательную резинку, торговать ею и отдавать им
выручку. Возобновились боли в сердце, стал бояться ходить в школу, затем вообще выхо-
дить на улицу. Когда главарь этой компании был отправлен в колонию, преследования пре-
кратились, но теперь стал страшиться выходить из дома из за болей в сердце Был отправ
лен в санаторий — там хорошо себя чувствовал, боли прошли в санаторной школе окончил
8-й класс. В 14 лет — бурное половое созревание, за один год превратился из мальчика во
взрослого мужчину. Летом с родителями уехал в деревню — там после купания в холодной
реке в жаркий день приступ болей в сердце возобновился. При возвращении в школу и при
виде прежних преследователей снова почувствовал боли в сердце. К ним присоединились
перебои, сердцебиения, ощущения, как будто что-то «ударяет в голову», «захлебывается ды-
хание». Тщательное обследование в кардиологическом диспансере никаких отклонений со
стороны сердца не выявило. Сиднем сидел дома, отказывался ходить в школу, допекал род-
ных разговорами о своей болезни. Ел и спал хорошо, ночью никогда никаких приступов не
было. Был направлен на обследование в подростковую психиатрическую клинику.
Госпитализацией был крайне недоволен. Считал, что его должны немедленно переве
сти в кардиологическую клинику, что здесь в случае опасного приступа не смогут оказать
нужную помощь. Старался не покидать постели, боялся вставать, ел лежа, непрестанно
считал свой пульс, то и дело звал врача за помощью. Был капризен, раздражителен. Род-
ных на свиданиях допекал жалобами, уверял, что он тяжело болен.
В клинике у больного были обнаружены приступы диэнцефальной дистонии: внезап-
но краснел, затем бледнел, покрывался холодным потом, пульс учащался до 120 в 1 мин,
Глава IV. Типы конституциональных психопатий и акцентуаций характера... 91
АД повышалось до 150/100 мм рт. ст. При этом жаловался на сильную слабость, ощуще-
ние «удара в голову». Через несколько минут все проходило.
Охотно вступал в контакт и рассказывал о себе. К отцу относился неприязненно —
«противно видеть, когда он выпивает», обижен на него за то, что тот не считает его боль-
ным. К матери относится тепло. Просветлел при упоминании о дяде, который, видимо,
его балует: с помощью того собрал уникальную коллекцию из полусотни иностранных
авторучек. Согласился, что сердце у него, возможно, здоровое и все «от нервов», просил
его лечить.
Физическое развитие с выраженной акселерацией — соответствует возрасту 18-19 лет.
Половое созревание завершено.
После лечения диэнцефальными смесями и психотерапии приступы прекратились,
боли в сердце стихли. Был выписан с рекомендацией перевода в другую школу.
Обследование с помощью ПДО. По шкале объективной оценки диагностирован эпи-
лептоидный тип. Ошибочное определение, видимо, связано с обнаруженной склонностью
к диссимуляции и негативным отношением к психологическому обследованию, которое
проводилось в первые дни поступления в клинику, когда контакт с больным еще не был
установлен. Конформность и реакция эмансипации умеренно выражены. Имеется отрица-
тельное отношение к алкоголизации. По шкале субъективной оценки самооценка неудо-
влетворительная: ни черт какого-либо типа, ни достоверно отвергаемых черт не выявле-
но, что, возможно, также связано с диссимуляцией.
Диагноз. Затяжной невроз (неврастения) с картиной ипохондрического синдрома на
фоне акцентуации астеноневротического типа и пубертатных диэнцефальных кризов.
Катамнез. После выписки возобновил учебу в другой школе. Остается склонность к
ипохондричности. Избегает занятий спортом. При этом типе акцентуации повышена чув-
ствительность к напряженным умственным нагрузкам и к событиям, провоцирующим
ипохоцдричность (болезнь близких).
СЕНСИТИВНЫЙ ТИП
Еще в 1917 г. Е. Kretschmer, описав одну из форм реактивного психоза, назван-
ную сенситивным бредом, обратил внимание, что этот психоз развивается у личностей
особого склада: чрезмерная чувствительность и впечатлительность сочетаются у них с
высокими моральными требованиями к самим себе, с «этической скрупулезностью».
Под ударами судьбы они легко становятся крайне осторожными, подозрительными
и замкнутыми. П. Б. Ганнушкиным [1933] было подмечено, что за всем этим лежит
резко выраженное чувство «собственной недостаточности». Позднее, пытаясь разде-
лить человечество на шизоидов и циклоидов, Е. Kretschmer [1921] отнес сенситивных
субъектов к первым. С тех пор сохраняются три тенденции в отношении к сенситив-
ному типу: рассматривать его как вариацию типа шизоидного, включать его в группу
астеников [Ганнушкин П. Б., 1933] и, наконец, считать сенситивный тип характера со-
вершенно особым [Schneider К., 1923]. Е. Kretschmer также впоследствии изменил свой
взгляд: в одном из последних изданий «Медицинской психологии» [1973] сенситивный
тип был выделен как самостоятельный. Как будет видно из дальнейшего изложения,
сенситивный тип существенно отличается от шизоидного, скорее он ближе к широко-
му кругу астеников, но составляет среди них все же четко обособленную подгруппу.
92
Психопатии и акцентуации характера у подростков
В отечественных руководствах по детской психиатрии описание сенситивного
типа психопатии вообще отсутствует, и это неслучайно. Сенситивная психопатия
формируется относительно поздно. Ее становление чаще всего падает на возраст
16-19 лет, то есть на постпубертатный период, на время самостоятельного вступле-
ния в социальную жизнь.
Однако с детства обнаруживаются такие черты характера, как пугливость и бо-
язливость. Эти дети часто боятся темноты, сторонятся животных, страшатся остаться
одни. Они чуждаются слишком бойких и шумных сверстников, не любят чрезмерно
подвижных и озорных игр, рискованных шалостей, избегают больших детских ком-
паний, чувствуют робость и застенчивость среди посторонних, в новой обстановке
и вообще не склонны к легкому общению с незнакомыми людьми. Все это иногда
производит впечатление замкнутости, отгороженности от окружающего и заставля-
ет подозревать свойственные шизоидам аутистические наклонности. Однако с теми,
к кому эти дети привыкли, они достаточно общительны. Сверстникам они нередко
предпочитают игры с малышами, чувствуя себя среди них увереннее и спокойнее
У них не проявляется свойственный шизоидам ранний интерес к абстрактным зна-
ниям, «детская энциклопедичность». Чтению многие из них предпочитают тихие
игры, рисование, лепку. К родным они иногда обнаруживают чрезвычайную при-
вязанность, даже при холодном к ним отношении или суровом обращении с ними.
Отличаются послушанием, часто слывут «домашним ребенком».
Школа пугает их скопищем сверстников, шумом, возней и драками на переменах,
но, привыкнув к одному классу и даже страдая от некоторых соучеников, они крайне
неохотно переходят в другой коллектив. Учатся обычно старательно. Пугаются всякого
рода проверок, контрольных, экзаменов. Нередко стесняются отвечать перед классом,
боясь сбиться, вызвать смех или, наоборот, отвечают меньше того, что знают, чтобы
не прослыть выскочкой или чрезмерно прилежным учеником среди одноклассников.
Начало пубертатного периода обычно проходит без особых осложнений. Труд-
ности адаптации начинаются в 16-19 лет — в период смены привычного школьно-
го стереотипа на трудовой или на обучение в другом учебном заведении, то есть
в период, когда надо активно устанавливать отношения с множеством новых лю-
дей. Именно в этом возрасте обычно выступают оба главных качества сенситивного
типа, отмеченные П. Б. Ганнушкиным [1933], — «чрезвычайная впечатлительность»
и «резко выраженное чувство собственной недостаточности».
Реакция эмансипации у сенситивных подростков бывает выражена довольно
слабо. К родным сохраняется детская привязанность. К опеке со стороны старших
относятся не только терпимо, но даже охотно ей подчиняются. Упреки, нотации
и наказания со стороны близких скорее вызывают слезы, угрызения и даже отчая-
ние, чем обычно свойственный подросткам протест. Тем более не возникает жела-
ния оспорить или отвергнуть духовные ценности, интересы, обычаи и вкусы стар-
шего поколения. Иногда даже выступает подчеркнутое следование идеалам и образу
жизни взрослых. Созвучно этому рано формируются чувство долга, ответственно-
сти, высокие моральные и этические требования и к себе, и к окружающим. Свер-
стники нередко ужасают грубостью, жестокостью, циничностью. У себя же видится
множество недостатков, особенно в области качеств волевых и морально-этических.
Источником угрызений у подростков мужского пола зачастую служит столь частый
Глава IV Типы конституциональных психопатий и акцентуаций характера...
93
в этом возрасте онанизм. Возникают самообвинения в «гнусности» и «распутстве»,
жестокие укоры в неспособности удержаться от пагубной привычки. Онанизму при-
писываются также собственное слабоволие, робость и застенчивость, неудачи в уче-
бе вследствие якобы слабеющей памяти или свойственная иногда периоду усиленно-
го роста худоба, диспропорциональность телосложения и т. п.
Чувство собственной неполноценности у сенситивных подростков делает особен-
но выраженной реакцию гиперкомпенсации. Они ищут самоутверждения не в стороне
от слабых мест своей натуры, не в областях, где могут раскрыться их способности,
а именно там, где чувствуют свою неполноценность. Девочки стремятся показать свою
веселость и общительность. Робкие и стеснительные мальчики натягивают на себя
личину развязности и даже нарочитой заносчивости, пытаются продемонстрировать
свою энергию и волю. Но как только ситуация требует от них смелости и решитель-
ности, они тотчас же пасуют. Если удается установить с ними доверительный контакт
и они чувствуют от собеседника симпатию и поддержку (что, в отличие от лабильных
подростков, достигается обычно далеко нс сразу), то за спавшей маской «все нипо-
чем» обнажается жизнь, полная укоров и самобичевания, тонкая чувствительность
и непомерно высокие требования к самому себе. Нежданное участие и сочувствие мо-
гут сменить заносчивость и браваду на внезапно хлынувшие слезы.
В силу той же реакции гиперкомпенсации сенситивные подростки оказывают-
ся на общественных постах (старосты и т. п.). Их выдвигают воспитатели, привле-
ченные их послушанием и старательностью. Однако их хватает лишь на то, чтобы
с большой личной ответственностью выполнять формальную сторону порученной
им работы, но неформальное лидерство в таких коллективах достается другим. На-
мерение избавиться от робости и слабоволия толкает сенситивных мальчиков на
занятия силовыми видами спорта борьбой, гантельной гимнастикой и т. п. Так,
например, 16-летний юноша, тихий и робкий, почти все свободное время прово-
дил на парашютной вышке, прыгая по нескольку раз в день и проделывая в воз-
духе разного вида гимнастические упражнения, чтобы «навсегда подавить всякий
страх». Возможно, занятия спортом приносят им определенную пользу, но истин-
ного удовольствия они здесь обычно не получают и заметных успехов не достигают.
Реакция группирования со сверстниками, как и реакция эмансипации, получает
мало внешних проявлений. В отличие от шизоидов, сенситивные подростки не отгора-
живаются от товарищей, не живут в воображаемых фантастических группах и неспо-
собны быть «белой вороной» в обычной подростковой среде. Они разборчивы в вы-
боре приятелей, предпочитают близкого друга большой компании, очень привязчивы
в дружбе. Некоторые из них любят иметь более старших по возрасту друзей. Обычная
подростковая компания ужасает их царящим в ней шумом, грубостью, развязностью.
Увлечения сенситивных подростков можно разделить на истинные, гармони-
рующие с их характером, и па контрастные их натуре и обусловленные реакцией
гиперкомпенсации [Скроцкий Ю. А., 1973. 1980]. Первые относятся в основном к
интеллектуально-эстетическим хобби. Они весьма разнообразны и зависят от уров-
ня общего развития, определяются примерами старших, индивидуальными наклон-
ностями и способностями. Здесь встречается и увлечение разными видами искус-
ства: музыкой (обычно классической), рисованием, лепкой, шахматами. Часто фи-
гурируют разведение домашних цветов, певчих птиц, аквариумных рыб, приручение
94
Психопатии и акиентуаиии характера у подростков
мелких животных. Удовлетворение здесь приносит сам процесс занятий: возмож-
ность прочесть интересную книгу на иностранном языке, послушать любимую му-
зыку, порисовать, решить сложную шахматную задачу, полюбоваться растущими
цветами, покормить рыбок и т. п. Эти увлечения начисто лишены желания привлечь
к себе внимание окружающих или добиться поражающих результатов. Даже реаль-
ные успехи самими подростками оцениваются весьма скромно.
Увлечения, связанные с реакцией гиперкомпенсации, чаще всего принадлежат к
«лидерским» или телесно-мануальным. Здесь главное уже цель и результат, а не сам
процесс. Об этих увлечениях уже было сказано выше.
Реакции, обусловленные формирующимся сексуальным влечением, густо окра-
шены переживанием собственной неполноценности. Как указывалось, обычный
подростковый онанизм становится порою источником мучительных угрызений
и терзаний. Робость и застенчивость проявляются с удвоенной силой, когда вспы-
хивает первая любовь.
Нередко объект влюбленности так и остается совершенно неосведомленным о
вызванном им чувстве, настолько оно оказывается затаено. Или же, наоборот, при-
знания и объяснения бывают, возможно, в силу той же реакции гиперкомпенсации,
столь решительными и неожиданными, что пугают и отталкивают. Отвергнутая лю-
бовь повергает в отчаяние и крайне обостряет чувство собственной неполноценно-
сти. Самобичевания и самоукоры могут доводить до суицидных мыслей.
Суицидное поведение сенситивных подростков отличается двумя особенно-
стями. Во-первых, повторными вспышками суицидных мыслей без осуществления
каких-либо попыток. Появление подобных мыслей всегда обусловлено ситуаци-
ей — ударами жизни по слабым местам сенситивного типа, подогревающими пред-
ставление о собственной неполноценности. Во-вторых, в критических ситуациях —
истинными суицидными действиями, лишенными всякого элемента демонстра-
тивности. Суицидные действия обычно совершаются под влиянием цепи неудач,
разочарований, причем последней каплей может послужить довольно ничтожный
повод. Эти действия нередко бывают совершенно неожиданными для окружающих.
Ни к алкоголизации, ни к токсикоманическому поведению вообще, ни к делинк-
вентности сенситивные подростки не склонны. Сенситивные юноши, как правило,
даже не курят, алкогольные напитки могут внушать им отвращение. Если же насту-
пает алкогольное опьянение, то часто приходится видеть не эйфорическую, а депрес-
сивную реакцию с возрастанием переживаний собственной неполноценности. В от-
личие от шизоидов, здесь алкоголь не способен играть роль своеобразного коммуни-
кативного допинга, то есть не облегчает контактов и не вселяет уверенности в себе.
Ложное суждение о делинквентности может сложиться при прогулах школьных
занятий, даже полном отказе ходить в школу или побегах из дому, которые вызваны
психическими травмами или непереносимой для сенситивных подростков ситуаци-
ей. Насмешки, обиды, грубость, тягостная обстановка, которые терпит сенситивный
подросток, могут оставаться неизвестными для других. Неожиданная отчаянная
грубая агрессия в адрес обидчика иногда неправильно трактуется старшими как ба-
нальное хулиганство.
Самооценка сенситивных подростков отличается довольно высоким уровнем объ-
ективности. Подмечаются свойственные с детства обидчивость и чувствительность,
/лава /V. Типы конституциональных психопатии и акцентуаций характера... 95
застенчивость, мешающая подружиться с кем хочется, неумение быть вожаком, заво-
дилой, душой компании, неприязнь к авантюрам и приключениям, всякого рода риску
и острым ощущениям, отвращение к алкоголю, нелюбовь к флирту и ухаживаниям.
У многих из них имеются проблемы, к которым они не могут определить свое-
го отношения или не хотят это отношение открывать. Питая отвращение ко лжи
и маскировке, сенситивные подростки умалчивание или отказ отвечать на расспро-
сы предпочитают неправде.
Ахиллесовой пятой сенситивного типа является отношение к ним окружающих.
Непереносимой для них оказывается ситуация, где они становятся объектом насме-
шек или подозрения в неблаговидных поступках, когда на их репутацию падает ма-
лейшая тень или когда они подвергаются несправедливым обвинениям. Например,
к 14-летнему сенситивному подростку на улице пристал пьяный мужчина, обоих от-
вели в милицию, подростка тотчас же отпустили, но «все видели, как его вел мили-
ционер», и это послужило причиной долгих тягостных переживаний и отказа ходить
в школу. Из гардероба, когда дежурной была 15-летпяя сенситивная девочка, у одного
из школьников пропала куртка; ее стала мучить мысль, что «воровкой все должны
считать ее», и она бросила школу.
Неслучайно при депрессивных реакциях у сенситивных подростков в их семьях
неоднократно встречались бредовые больные или паранойяльные психопаты, кото-
рые предъявляли подросткам вздорные обвинения, позорящие этих подростков. Мать
16-летнего сенситивного юноши, страдавшая инволюционным параноидом, корила его
в том, что он якобы сожительствует с пожилой женщиной, бывшей любовницей его
давно умершего отца. Другая мать, подозрительная и скупая, бранила своего сына, ти-
хоню, домоседа, любителя птиц и цветов, за то, что тот будто бы связался с шайкой во-
ров, которая собирается ее ограбить. Уехавшие в длительную командировку родители
поручили престарелой бабке, подозрительной и всюду видевшей разврат, воспитание
их 15-летней дочки. Увидев внучку на улице с одноклассником возвращавшимися из
школы, эта бабка перед соседями назвала ее публичной девкой и потребовала пойти
к гинекологу на освидетельствование. Все описанные ситуации послужили причиной
реактивных состояний. Естественно, стать посмешищем для окружающих вследствие
каких-либо действительных проблем или неудачных действий родителей и воспитате-
лей более чем достаточно, чтобы быть надолго повергнутым в угнетенное состояние.
Александр 0., 17 лет, житель одного из сибирских городов. Отец и мать страдают хро-
ническим алкоголизмом, развелись, когда ему было 9 лет. Отец живет один, отличается
подозрительностью и замкнутостью. Мать сожительствует с пьяницами, не любит сына, ко-
торый, по ее мнению, похож характером на отца. Старший брат — любимец матери и миро-
творец в семье — недавно был призван в армию.
Развитие в первые годы жизни без особенностей. В школе учился вполне удовлетвори-
тельно. Когда родители разошлись, стал навещать отца. За это мать, назвав его подонком,
выгнала из дому. С 9 до 11 пет жил у отца, тайком встречался со старшим братом, по
просьбе которого мать снова взяла его к себе. В дальнейшем несколько раз переходил от
матери к отцу и обратно. Отец, по-видимому, страдает алкогольным параноидом. Неодно-
кратно слышал от него обвинения о том, что он «подослан матерью, чтобы отравить род-
ного отца». Иногда отец отказывался есть приготовленную им пищу. Обиженный, уходил к
96
Психопатии и акиентуаиии характера у подростков
матери. После ее оскорблений возвращался к отцу. Недавно отец попал в больницу после
отравления испорченной колбасой. Демонстративно отказывался от принесенной сыном
передачи и во всеуслышание объявил, что тот «подсыпал ему отраву». После этой сцены
впервые появились суицидные мысли.
К матери привязан, несмотря на плохое к нему отношение. На ее пьяную брань, по-
преки, оскорбления реагировал унынием, тайком плакал, появились суицидные мысли, но
никогда никому их не высказывал и никаких попыток не предпринимал.
В школе был тихим и стеснительным, тяжело отреагировал на реплику одноклассни-
ка — «от отца к матери ходишь». Дружил с девочкой, в которую тайно был влюблен. Хоро-
шо рисует — увлекается рисованием портретов. Не курит, вина никогда не пил. После окон-
чания 8 классов пошел работать на завод Мать стала ругать его за маленький заработок,
за то, что грязным приходит с работы, снова прогнала к отцу. Мечтал учиться рисованию.
Оставил работу и поехал к тетке в Ленинград с намерением поступить в художественное
училище. Был потрясен красотой города, три дня ходил, как зачарованный, по улицам, рас-
сматривал памятники и старинные дома. На четвертый день, придя в училище, увидел ком-
нату приемной комиссии запертой. Из объявления узнал, что срок подачи заявлений истек
накануне. Был очень удручен, но постеснялся к кому-либо обращаться с просьбами. Решил
остаться у тетки и поступить на работу в Ленинграде. Но его нигде без прописки на работу
не брали. Смог устроиться только временно в пригородный совхоз на разборку овощей.
Получил письмо от матери с бранью в его адрес: мать назвала его вором за то, что он без
спроса взял рубашку старшего брата. Получил также письмо от девочки, которую любил,
с вестью о том, что она «дружит с другим», что они больше не встретятся и с'просьбой
больше ей не писать. Последующие его письма к ней остались без ответа.
Совсем впал в отчаяние, когда получил окончательный отказ в прописке у тетки. В тот
вечер ее не было дома. Соседи, справлявшие день рождения своего сына — его ровесни-
ка, пригласили его в гости. Впервые в жизни выпил целый стакан портвейна. Вернувшись
к себе, «сразу вспомнил все неприятности», охватила тоска, понял, что он — неудачник
и жить ему не стоит. На глаза попалась бутылка хлорофоса. Выпил все, что в ней было.
Оставил записку тетке: «Я никому не нужен!»
Заперся в маленькой комнате и уснул. Вернувшаяся домой тетка обнаружила его без
сознания. Около суток был в коматозном состоянии. Из реанимационного центра был до-
ставлен в подростковую психиатрическую клинику. Здесь первые дни был угнетен, замкнут,
держался в стороне. Затем обнаружил избирательную общительность, настроение улучши-
лось, суицидные мысли прошли, сожалел о случившемся. Воспрянул духом, когда выясни-
лась возможность устроить его в ПТУ с художественным уклоном.
При неврологическом и соматическом осмотре — без отклонений от нормы. Физиче-
ское развитие по возрасту.
Обследование с помощью ПДО. По шкале объективной оценки диагностирован сен-
ситивный тип с астеноневротическими и психастеническими чертами. Признаков, ука-
зывающих на вероятность психопатии, не обнаружено. Конформность низкая, реакция
эмансипации умеренная. Склонности к делинквентности не установлено, склонность к
алкоголизации слабая. По шкале субъективной оценки самооценка хорошая: выделяется
выраженная сенситивность, достоверно каких-либо отвергаемых черт нет.
Диагноз. Острая аффективная интрапунитивная реакция с суицидным поведением на
фоне явной акцентуации сенситивного типа.
Катамнез через год. Снят с учета диспансера. Повторных суицидных попыток не было.
Глава IV. Типы конституииональных психопатий и акиентуаиии характера. . 97
Отличия сенситивного типа от шизоидного отмечались по ходу предшествую-
щего изложения. К сказанному следует добавить, что сенситивные подростки ли-
шены одного весьма существенного качества шизоидов - недостатка интуиции.
Наоборот, они весьма топко воспринимают то, как окружающие к ним относятся.
Тем не менее встречаются смешанные типы, где сенситивность и шизоидность со-
четаются, но тогда именно шизоидность является главенствующей чертой.
Лабильно-сенситивный вариант акцептуации и психопатии рассмотрен при
изложении лабильного типа.
Сенситивная акцентуация служит почвой для острых аффективных реакций
интрапунитивного типа, фобического невроза, реактивных депрессий, особой груп-
пы эндореактивных психозов (эндореактивпой пубертатной анорексии, подростко-
вой дисморфомании). По-видимому, сенситивная акцептуация сопряжена с более
высоким риском заболевания прогредиентной шизофренией [Личко А. Е„ 1979].
При сенситивной психопатии все особенности сенситивного характера достига-
ют крайних степеней. Особенно частыми и тяжелыми бывают острые аффективные
аутоагрессивные реакции. Декомпенсации проявляются в виде реактивных депрес-
сий, во время которых возможны серьезные покушения па самоубийство. Крайняя
сенситивность ведет к отгорожению от сверстников, к шизоидизации подростка.
При конституциональных психопатиях сенситивные черты бывают выражены
с детства — трудности возникают при поступлении в детские учреждения, в школу.
С началом полового созревания сенситивность еще более усиливается.
Психопатическое развитие на основе сенситивной акцентуации возможно при
воспитании по типу эмоционального отвержения, особенно когда ребенок и подро-
сток оказываются в положении «Золушки». При психопатическом развитии тяже-
лые декомпенсации обычно развиваются лишь в возрасте 16 18 лет при вступле-
нии в самостоятельную жизнь с ее нагрузками на интерперсональные отношения.
Среди госпитализированных в психиатрическую клинику подростков мужского
пола сенситивный тип был определен в 4% психопатий и в 8% случаев, расцененных
как акцентуации характера; в общей популяции обнаружено 4% подростков муж-
ского пола. Однако выявлению латентной сенситивной акцентуации способствуют
ситуации, когда подросток оказывается объектом неблагожелательно-подозритель-
ного отношения окружающих, в особенности сверстников. Это может случиться, на-
пример, в связи с наличием у него заболевания, которое слывет заразным и многих
побуждает сторониться. Так, среди подростков мужского пола с активным туберку-
лезным процессом в легких сенситивный тип акцентуации характера установлен в
13% [Иванов Н. Я., Шестакова Г. Ю„ Янина С. К., 1980].
ПСИХАСТЕНИЧЕСКИЙ ТИП
Этот тип, так же как астеноневротический, относится к области тесного соприкос-
новения психопатий и неврозов. Психастеническая личность особенно расположена
к развитию того варианта невроза навязчивых состояний, который у подростков обо-
значен как обсессивно-фобический |Личко А. Е. 1979; Шевченко Ю. С., 1979]. Вслед
за тем, как Р. Janet [1903] описал психастению, большинство наиболее известных ее
исследователей стали рассматривать ее не как невроз, а как аномалию характера.
4 Зак. 3718
98
Психопатии и акцентуации характера у подростков
Психастенические проявления в детстве незначительны и ограничиваются
робостью, пугливостью, моторной неловкостью, склонностью к рассуждательству
и ранними «интеллектуальными интересами». Иногда уже в детском возрасте об-
наруживаются навязчивости, особенно фобии — боязнь незнакомых людей и но-
вых предметов, темноты, боязнь остаться за запертой дверью и т. д. Реже можно
наблюдать навязчивые действия, невротические тики.
Критический период, когда психастенический характер развертывается почти
во всей полноте, — первые классы школы. В эти годы безмятежное детство сме-
няется первыми заботами — первыми требованиями к чувству ответственности.
Подобные требования представляют один из самых чувствительных ударов для
психастенического характера. В минувшее время, возможно, важнейшим факто-
ром, способствующим становлению психастении, было воспитание в условиях
«повышенной ответственности», когда в силу трудных условий жизни родители
возлагали недетские заботы по надзору и уходу за малышами или беспомощны-
ми членами семьи, когда в тяжелых материальных и бытовых условиях подростку
и даже еще ребенку приходилось оказываться в положении старшего среди бра-
тьев и сестер [Сухарева Г. Е., 1959J.
В нашу эпоху материального благополучия пришлось столкнуться с иной фор-
мой воспитания в условиях «повышенной ответственности». Родители лелеют слиш-
ком большие надежды на успехи своего чада, требуя только отличной учебы или
заметных достижений в какой-либо престижной для них области — в занятиях му-
зыкой или языками, или отдавая дань какой-либо очередной моде вроде фигурного
катания на коньках. Склонный к психастении ребенок не остается безучастным к
родительским надеждам, чутко воспринимает эти высокие экспектации и страшится
их не оправдать, дабы не потерять всей полноты родительского внимания и любви.
По сравнению с другими типами психопатий в пубертатном периоде резких
обострений психастении обычно не бывает. Однообразно регламентированная
школьная жизнь, отсутствие необходимости самостоятельно принимать важные
решения, ставшие уже привычными и легковыполнимыми нагрузки на чувство
ответственности (выучить уроки, выполнить данные поручения и т. п.) благопри-
ятствуют удовлетворительной адаптации даже при выраженных психастенических
чертах. Декомпенсации могут выступать опять же в моменты особенно высоких
требований к чувству ответственности, например во время экзаменов. Известно,
что наибольшего расцвета психастения достигает в возрасте 20-40 лет, с началом
инволюции ее проявления опять слабеют.
Главные черты психастенического типа характера в подростковом возрас-
те — нерешительность и склонность к рассуждательству, тревожная мнительность
и любовь к самоанализу и, наконец, легкость возникновения обсессий — навязчи-
вых страхов, опасений, действий, ритуалов, мыслей, представлений.
Тревожная мнительность психастенического подростка отличается от сходной
черты астеноневротического и сенситивного типов. Если астеноневротическому
типу бывает присуще опасение за свое здоровье (ипохондрическая направленность
мнительности и тревоги), а сенситивному типу свойственно беспокойство по пово-
ду отношения окружающих, возможных насмешек, пересудов, неблагоприятного
мнения о себе (релятивная направленность мнительности и тревоги), то страхи
Глава IV. Типы конституциональных психопатий и акцентуаций характера...
99
и опасения психастеника целиком адресуются к возможному, хотя и маловероят-
ному в его будущем (футуристическая направленность мнительности и тревоги):
как бы чего не случилось ужасного и непоправимого, как бы не произошло ка-
кого-либо непредвиденного несчастья с ними самими, а еще страшнее — с теми
близкими, к которым они обнаруживают страстную, порою патологическую при-
вязанность. Опасности реальные и невзгоды уже случившиеся пугают куда меньше.
У подростков особенно ярко выступает тревога за мать — как бы она не заболела
и не умерла, хотя ее здоровье не внушает никому опасений, как бы не погибла под
транспортом, не попала в катастрофу. Если мать опаздывает с работы, где-то без
предупреждения задержалась, такой подросток не находит себе места.
Психологической защитой от постоянной тревоги за будущее становятся спе-
циально придуманные приметы и ритуалы. Если, например, шагая в школу, обхо-
дить все люки, не наступая на их крышки, то «не провалишься», отвечая уроки,
на экзаменах и т. п.; если не дотрагиваться до ручек дверей, то не заразишься и не
заболеешь; если при всякой вспышке страха за мать произносить про себя самим
выдуманное заклинание, то с нею ничего плохого не случится.
Другой формой защиты бывают особо выработанный формализм и педан-
тизм. Осознанно или подсознательно, не отдавая себе отчета, психастенический
подросток исходит здесь из постулата, что если все заранее предусмотреть и дей-
ствовать в точном соответствии с намеченным планом, то ничего неожиданного
и плохого случиться не должно. Педантизм психастеника отличается от такового
при эпилептоидном типе. За педантизмом эпилептоида всегда стоят себялюбие, за-
бота о собственных интересах и благополучии, понуждение окружающих к соблю-
дению в мелочах выгодного для него порядка. Педантизм психастеника надуман
и формалистичен, никаких «земных» выгод ему не сулит.
Нерешительность в действиях и рассуждательство у психастенического под-
ростка идут рука об руку. Такие подростки бывают сильны па словах, но не в по-
ступках. Всякий самостоятельный выбор, как бы малозначим он ни был (напри-
мер, какой фильм пойти посмотреть в воскресенье), может стать предметом долгих
и мучительных колебаний. Однако уже принятое решение должно быть немедленно
исполнено. Ждать психастеники не умеют, проявляя здесь удивительное нетерпение.
У психастенических подростков приходится видеть реакцию гиперкомпенса-
ции в отношении своей нерешительности и склонности к сомнениям и колебани-
ям. Эта реакция проявляется у них неожиданными самоуверенными и безапелля-
ционными суждениями, утрированной решительностью и скоропалительностью
действий в моменты и в обстоятельствах, когда требуются именно неторопливая
осмотрительность и осторожность. Постигающие вследствие этого неудачи еще
более усиливают нерешительность и сомнения.
Склонность к самоанализу более всего распространяется па размышления по
поводу мотивов своих поступков и действий, проявляется в копании в своих пере-
живаниях и ощущениях.
Физическое развитие психастеников обычно оставляет желать лучшего. Спорт
и все ручные навыки даются им плохо. Обычно у психастенических подростков
особенно слабы и неловки руки при более сильных ногах. Поэтому в спортив-
ных занятиях им легче даются бег, прыжки, ходьба на лыжах, езда на велосипеде.
100
Психопатии и акцентуации характера у подростков
Элементарные ручные навыки (даже ровно вбить гвоздь или очинить карандаш)
иногда бывают камнем преткновения.
Подростковые поведенческие реакции при психастеническом типе характера
бывают выражены слабо и своеобразно. Вместо реакции эмансипации нередко
приходится видеть патологическую привязанность к кому-либо из членов семьи -
у мальчиков чаще к матери. Возможно, эта привязанность питается нерешитель-
ностью и тоже служит психологической защитой. Тяга к сверстникам проявляется
в робких формах — места в подростковой группе им обычно не находится, если
только не посчастливится попасть в компанию юных интеллектуалов. Увлечения,
как правило, относятся к области интеллектуально-эстетических хобби. Даже со-
бирание коллекции у подростков этого типа более питается этими потребностями,
чем страстью накопительства («Я собираю марки разных стран, чтобы изучить
географию», — заявил 12-летний мальчик с психастеническим типом характера).
Сексуальное развитие обычно опережает общее физическое. Нередко наблю-
дается интенсивный онанизм, который становится источником самоугрызений
и символических запретов. Может обнаружиться также склонность к транзитор-
ному подростковому гомосексуализму.
Все описанные формы нарушений поведения (подростковая делинквентность,
ранняя алкоголизация и т. д.) психастеникам несвойственны. Даже суицидального
поведения в трудных ситуациях нам встречать не приходилось. Место этих нару-
шений, видимо, полностью вытесняют навязчивости, мудрствование и самокопание.
Самооценка, несмотря, казалось бы, на склонность к самоанализу, далеко не
всегда бывает правильной. Часто выступает тенденция находить у себя самые раз-
нообразные черты характера, включая диаметрально противоположные (напри-
мер, истероидные).
Юрий Ч., 15 лет. Из хорошей, дружной семьи. Мать склонна к чрезмерной опеке сына.
С детства отличался пугливостью В возрасте полутора лет, после того как испугался
включенного пылесоса, появилось заикание Посещал специализированный детский сад
для детей с нарушениями речи — к 6 годам заикание полностью исчезло. Был застенчив,
играть любил с девочками. В 7 лет — легкая черепно-мозговая травма без последствий.
В школе учился хорошо, старательно, но был робок, нерешителен. Постоянно тревожился
за мать, отца, старшую сестру — как бы с ними чего-нибудь не случилось плохого. Если
мать опаздывала с работы, бежал из дому ее встречать.
С 12 пет появились первые навязчивости. После того как тайком от старших про
читал брошюру о венерических болезнях, стал бояться заразиться ими — начал часто
мыть руки. С того же возраста — онанизм. Сперва подолгу мыл руки после мастурбации,
затем — всякий раз, когда появлялись «плохие мысли» или чтобы «избавиться от не-
приятностей» С 14 лет перед окончанием восьмилетней школы появилась масса дру-
гих навязчивостей. Перед уходом в школу выполнял ряд ритуалов — чтобы не получить
неудовлетворительной отметки, чтобы не случилось ничего плохого. Одевался в строго
определенной последовательности, несколько раз дотрагивался до выключателя, шел в
школу по строго определенному маршруту. Считал «счастливой» цифру «три» — символ
удовлетворительной отметки а также символ троих самых дорогих ему людей — мате-
ри отца и старшей сестры. Появилась страсть к самоанализу — подолгу раздумывал о
Глава IV. Типы конституииональных психопатий и акиентуаиий характера.. 101
мотивах своих поступков, желаний и т. п. За онанизм подвергал себя «наказаниям» — не
смотрел интересующую его передачу по телевизору.
Тяготился придуманными им ритуалами, но избавиться от них не мог — их исполне-
ние, по его словам, давало «разрядку внутреннего напряжения». Никогда не выполнял
ритуалов при посторонних или старался замаскировать их под необходимые или слу-
чайные действия. Например, будучи госпитализирован в соматическую больницу, вместо
того чтобы часто мыть руки, только дотрагивался до мыла или водопроводного крана.
Учился хорошо. Общался с товарищами но близкого друга наити не мог. Был влю-
блен в одноклассницу, но старался никак не показать свои чувства. Иногда даже нарочито
пренебрегал общением с нею. Увлекался чтением классической литературы, любил слу-
шать классическую музыку.
В 15 лет сам попросил мать отвести его к психиатру, чтобы избавиться от мучивших
его навязчивостей и от онанизма. После рациональной психотерапии и лечения меллери-
лом навязчивости значительно ослабли — по словам больного, «их стало легко маскиро-
вать от посторонних».
При неврологическом, соматическом и электроэнцефалографическом обследова-
нии — без отклонений.
Обследование с помощью ПДО. По шкале объективной оценки диагностирован смешан-
ный — психастенический и сенситивный — тип Признаков, указывающих на возможность
психопатии, не отмечено. Конформность умеренная, реакция эмансипации слабая. Имеется
высокая откровенность в выборе ответов, что свойственно психастеническому типу. Склон-
ности к делинквентности не обнаружено. Отмечено выраженное отрицательное отношение
к алкоголизации. По шкале субъективной оценки самооценка недостаточная: черт никакого
типа не выделилось. Однако достоверно отвергает черты типов меланхолического (что ча-
сто встречается у здоровых подростков), неустойчивого (что наиболее присуще психастени-
ческим подросткам) и гипертимного (склонность к субдепрессивным состояниям)
Диагноз Обсессивно-фобический невроз на фоне психастенической акцентуации ха-
рактера.
Катамнез через 2 года. Успешно окончил 10 классов школы, хотел поступать в вуз.
Однако перед конкурсными экзаменами навязчивости усилились настолько, что мешали
к ним готовиться. Часами выполнял различные ритуалы. После психотерапии и лечения
элениумом принял решение отказаться от попытки поступления — навязчивости почти
прекратились. Поступил на работу и на подготовительное отделение в институт.
При психастенической психопатии, в отличие от акцентуации того же типа,
имеются постоянные, хотя и колеблющиеся по интенсивности, обсессии и фобии.
Навязчивости и чрезвычайная нерешительность нарушают трудоспособность, край-
не затрудняют общение и семейную адаптацию. Утрированными оказываются и ги-
перкомпенсаторные механизмы — нетерпеливость при уже принятом решении, не-
ожиданная и ненужная безапелляционность, доходящий до карикатуры педантизм.
В тяжелых случаях нередко возникает необходимость дифференцировать эту
психопатию с обсессивно-фобическим синдромом при неврозоподобной вялотеку-
щей шизофрении (см. гл. VII).
Психастеническая психопатия является чаще всего конституциональной
аномалией характера. Возможно, однако, и психопатическое развитие на основе
102
Психопатии и акиентуаиии характера у подростков
акцентуации того же типа при неправильном воспитании (условия повышенной
моральной ответственности, доминирующая гиперпротекция).
Первая из них сказывается еще у подростка, а при доминирующей гиперпротек-
ции несостоятельность чаще проявляется при вступлении в самостоятельную жизнь.
ШИЗОИДНЫЙ тип
Название «шизоид» распространилось благодаря Е. Kretschmer [1921] Иные
наименования этого типа характера: «странные и чудаки» [Kraepelin Е„ 1915], «па-
тологически замкнутые», «аутистические психопаты» [Asperger Н., 1944] и др. -
употребляются значительно реже.
Наиболее существенными чертами данного типа считаются замкнутость, отго-
роженность от окружающего, неспособность или нежелание устанавливать контак-
ты, снижение потребности в общении. Сочетание противоречивых черт в личности
и поведении — холодности и утонченной чувствительности, упрямства и податли-
вости, настороженности и легковерия, апатичной бездеятельности и напористой
целеустремленности, необщительности и неожиданной назойливости, застенчиво-
сти и бестактности, чрезмерных привязанностей и немотивированных антипатий,
рациональных рассуждений и нелогичных поступков, богатства внутреннего мира
и бесцветности его внешних проявлений — все это заставило говорить об отсут-
ствии «внутреннего единства». Н. Asperger [1944] обратил внимание на недостаток
интуиции как на главную черту этого типа характера. Под интуицией здесь следует
понимать прежде всего пользование неосознанным прошлым опытом.
Шизоидные черты выявляются в более раннем возрасте, чем особенности ха-
рактера всех других типов. Неслучайно шизоидный тип характера подробно опи-
сан в трудах и руководствах по детской психиатрии.
С первых детских лет поражает ребенок, который любит играть один, не тянет-
ся к сверстникам, избегает шумных забав, предпочитает держаться среди взрослых,
иногда подолгу молча слушая их беседы. К этому может добавляться какая-то недет-
ская сдержанность в проявлении чувств, которая воспринимается как холодность.
Подростковый возраст — самый тяжелый для шизоидной психопатии. Нам
представляется ошибочным суждение о благополучии подросткового периода у
шизоидов, построенное на анамнезах, собранных у взрослых и даже у пожилых
лиц, страдающих шизоидной психопатией [Мазаева Н. А., 1974]. Надо иметь в
виду малую точность анамнеза как метода для ретроспективной оценки собствен-
ного поведения, невольного стремления приукрашивать свои юные годы у немо-
лодых людей. Динамические наблюдения показывают, что с началом пубертатного
периода шизоидные черты усиливаются [Наталевич Э. С., Мальцева М. М„ 1979].
С наступлением полового созревания все черты характера выступают с особой
яркостью. Замкнутость, отгороженность от сверстников бросаются в глаза. Иногда ду-
ховное одиночество даже не тяготит шизоидного подростка, который живет в своем
мире, своими необычными для других интересами и увлечениями, относясь со снис-
ходительным пренебрежением или явной неприязнью ко всему, что наполняет жизнь
других подростков. Но чаще все же шизоидные подростки сами страдают от своего
одиночества, неспособности к общению, невозможности найти себе друга по душе.
Глава IV. Типы конституциональных психопатий и акцентуаций характера... 103
Неудачные попытки завязать приятельские отношения, мимозоподобная чув-
ствительность в моменты их поиска, быстрая истощаемость в контакте («Не знаю,
о чем говорить») нередко побуждают таких подростков к еще большему уходу в себя.
Недостаток интуиции проявляется отсутствием «непосредственного чутья дей-
ствительности» [Ганнушкин П. Б., 1933], неумением проникнуть в чужие пережива-
ния, угадать желания других, почувствовать неприязненное отношение к себе или,
наоборот, симпатию и расположение, уловить тот момент, когда не надо навязывать
свое присутствие и когда, наоборот, надо выслушать, посочувствовать, не остав-
лять собеседника с самим собой. Один из шизоидных подростков сказал об этом:
«Я никогда не знаю, любят меня или ненавидят, если об этом мне прямо не скажут!»
К недостатку интуиции следует добавить тесно с ним связанную неспособ-
ность к сопереживанию — неумение разделить радость и печаль другого, понять
обиду, почувствовать чужое волнение и беспокойство. Иногда эту особенность
обозначают как слабость эмоционального резонанса.
Недостаток интуиции и неспособность сопереживания обусловливают, веро-
ятно, то, что называют холодностью шизоидов. Их поступки могут казаться же-
стокими. но они связаны с неумением «вчувствоваться» в страдания других, а не с
желанием получить садистическое наслаждение, как у эпилептоидов.
Ко всем этим недостаткам можно добавить еще неумение убеждать своими
словами других.
Внутренний мир шизоида почти всегда закрыт от посторонних взоров. Лишь
иногда и перед немногими избранными занавес внезапно приподнимается, но ни-
когда не до конца, и столь же внезапно может вновь упасть. Шизоид скорее рас-
крывается перед людьми малознакомыми, даже случайными, но чем-то импони-
рующими его прихотливому выбору. Но он может навсегда оставаться скрытой,
непонятной вещью в себе для близких или тех, кто знает его много лет. Богатство
внутреннего мира свойственно далеко не всем шизоидным подросткам и, конечно,
связано с определенным интеллектом или талантом. Поэтому далеко не каждый из
шизоидов может послужить иллюстрацией слов Е. Kretschmer [1921] о подобии их
«лишенным украшений римским виллам, ставни которых закрыты от яркого солн-
ца. но в сумерках которых справляются роскошные пиры». Однако во всех случаях
внутренний мир шизоидов бывает заполнен увлечениями и фантазиями.
Фантазируют шизоидные подростки про себя и для самих себя. Они вовсе не
любят распространяться о своих грезах и мечтаниях перед окружающими. Они не
склонны также перемешивать обыденную жизнь с красотами своих выдумок. Ши-
зоидные фантазии либо служат утешению своей гордости, либо носят эротический
характер. Они явно могут играть роль психологической защиты - в трудных для
шизоида ситуациях его склонность к фантазированию усиливается.
Недоступность внутреннего мира и сдержанность в проявлении чувств дела-
ют непонятными и неожиданными для окружающих многие поступки шизоидных
подростков, ибо все, что им предшествовало, — весь ход переживаний и мотивов —
оставалось скрытым. Некоторые выходки действительно носят печать чудачества,
но, в отличие от истероидов, они вовсе не представляют собой спектакля, разыгры-
ваемого с целью привлечь к себе всеобщее внимание. Реакция эмансипации неред-
ко выражается весьма своеобразно. Шизоидный подросток может долго терпеть
104 Психопатии и акцептуации характера у подростков
мелочную опеку в быту, подчиняться установленному распорядку жизни, но реа-
гировать бурным протестом на малейшую попытку вторгнуться без позволения в
мир его интересов, фантазий, увлечений. Вместе с тем реакция эмансипации может
легко оборачиваться социальной нонконформностью — негодованием по поводу
существующих правил и порядков, насмешек над распространенными идеалами,
интересами, злопыхательством по поводу «отсутствия свободы». Подобного рода
суждения могут долго и скрытно вынашиваться и неожиданно для окружающих
реализоваться в публичных выступлениях или решительных действиях. Зачастую
поражает прямолинейная критика других лиц без учета ее последствий для самого
себя. При обследовании с помощью ПДО нередко проявляются и низкая конформ-
ность, и сильная реакция эмансипации.
Реакция группирования внешне выражена довольно слабо. Как правило, ши-
зоидные подростки стоят особняком от компаний сверстников. Их замкнутость
затрудняет вступление в группу, а их неподатливость общему влиянию, общей ат-
мосфере, их иекопформность не позволяет ни слиться с группой, ни подчинить-
ся ей. Попав же в подростковою группу, нередко случайно, они всегда остаются в
ней на особом положении. Иногда они подвергаются насмешкам и даже жестоким
преследованиям со стороны других подростков, иногда же благодаря своей неза-
висимости, холодной сдержанности, неожиданному умению постоять за себя они
внушают уважение и заставляют соблюдать дистанцию. Но успех в группе свер-
стников может оказаться одним из сокровенных желаний шизоидного подростка.
В своих фантазиях он творит подобные группы, где занимает положение вождя
и любимца, где чувствует себя свободно и легко и получает те эмоциональные кон-
такты, которых ему недостает в реальней жизни.
Увлечения у шизоидных подростков обычно выступают ярче, чем все дру-
гие поведенческие реакции этого возраста. Увлечения нередко отличаются силой,
устойчивостью и необычностью. Чаще всего приходится встречать интеллектуаль-
но-эстетические хобби. Большинство шизоидных подростков любят чтение, книги
поглощают запоем, чтение предпочитают другим развлечениям. Выбор для чте-
ния может быть строго избирательным — только определенный жанр литературы,
только определенная эпоха из истории, определенное течение в философии и т. п.
Ю. А. Скроцкий [1980) отметил пристрастие к изучению биографий. Вообще в ин-
теллектуально-эстетических хобби поражает прихотливость выбора предмета. У со-
временных подростков приходилось встречать увлечение санскритом, китайскими
иероглифами, срисовыванием порталов соборов и церквей, генеалогией царского
дома Романовых, сопоставлением конституций разных государств и разных времен
и т. д. Все это никогда не делается напоказ, а только для себя. Увлечениями делятся
с немногими, если встречают искренний интерес и понимание собеседника. Часто
увлечения таят, боясь непонимания и насмешек. При мепее высоком уровне интел-
лекта дело может сводиться к менее изысканным, но не менее странным увлече-
ниям. Коллекции шизоидных подростков, иногда уникальные, иногда поражающие
своей никчемностью, также более служат цели изощренных интеллектуальных или
эстетических потребностей, чем просто жажде накопительства. Один подросток, на-
пример, собирал дуплеты из открыток с репродукциями картин известных худож-
ников и почтовых марок с изображением тех же картин.
Глава IV. Типы конституциональных психопатий и акцентуаций характера...
105
На втором месте стоят хобби мануально-телесного типа. Неуклюжесть, нелов-
кость, негармоничность моторики, нередко приписываемая шизоидам, встречают-
ся далеко не всегда, а упорное стремление к телесному совершенствованию мо-
жет сгладить эти недостатки. Систематические занятия гимнастикой, плаванием,
езда на велосипеде, упражнения йогов обычно сочетаются с отсутствием интереса
к коллективным спортивным играм. Место увлечений могут занимать одиночные
многочасовые пешие или велосипедные прогулки. Некоторым шизоидам хорошо
даются тонкие ручные навыки: прикладное искусство, игра на музыкальных ин-
струментах — все это также может составить предмет увлечений.
Реакции, связанные с формирующимся половым влечением, на первый взгляд
могут как будто совсем не проявляться. Внешняя «асексуальность», демонстратив-
ное презрение к вопросам половой жизни нередко сочетается с упорным онанизмом
и богатыми эротическими фантазиями. Эти фантазии питаются случайными сведе-
ниями и легко включают перверзные компоненты. Болезненно чувствительные в
компании, неспособные на флирт и ухаживание и не умеющие добиться сексуальной
близости в ситуации, где она возможна, шизоидные подростки могут неожиданно для
других обнаружить сексуальную активность в самых грубых и противоестественных
формах — часами сторожить, чтобы подглядеть чьи-то обнаженные гениталии, экс-
гибиционировать перед малышами, онанировать под чужими окнами, откуда на них
смотрят, вступать в связь со случайными встречными, назначать свидания по теле-
фону незнакомым людям «па один раз». Свою сексуальную жизнь и сексуальные
фантазии шизоидные подростки глубоко таят. Даже когда их поступки обнаружива-
ются, они стараются не раскрывать мотивов и переживаний.
Алкоголизация среди шизоидных подростков встречается довольно редко.
Большинство из них не любят спиртные напитки. Опьянение не вызывает у них вы-
раженной эйфории. Уговорам товарищей, питейной атмосфере компаний они легко
противостоят. Однако некоторые из них находят, что небольшие дозы алкоголя, пе
вызывая эйфории, могут облегчить установление контактов, устраняют затруднения
и чувство неестественности при общении. Тогда легко образуется особого рода пси-
хическая зависимость — стремление регулярно использовать небольшие дозы алко-
гольных напитков, часто крепких, с целью «побороть застенчивость» и облегчить
контакты. Употребление алкоголя в качестве подобного «коммуникативного допин-
га» может осуществляться как с приятелями, так и в одиночку. Например, 15-летний
шизоидный подросток тайком хранил в своей постели бутылку коньяка и каждое
утро прикладывался к ней, чтобы «свободно чувствовать себя в школе».
Не меньшую угрозу, чем алкоголь, для шизоидных подростков представляют
другие дурманящие вещества. Некоторые из них, особенно летучие, льют воду на
мельницу шизоидных фантазий, делая их более чувственными и красочными.
Суицидальное поведение шизоидам не свойственно шизоидпость, видимо, нс
располагает к подобному способу решения жизненных трудностей. Демонстративные
суицидные попытки [Леденев Б. А., 1981J бывают при смешанном шизоидно-истеро-
идном типе. На психические травмы, конфликтные ситуации, положения, где к ши-
зоидной личности предъявляются непосильные для нее требования, реакция обна-
руживается еще большим уходом в себя, в свой внутренний мир глубоко затаенных
фантазий. Другим проявлением подобной же реакции шизоидного подростка может
106
Психопатии и акиентуаиии характера у подростков
быть усиленное сосредоточение на каком-либо увлечении, притом в обстановке, кото-
рая для этого окружающим кажется совершенно неподходящей. Например, 17-летний
подросток, ухаживая за умирающей от рака матерью и буквально не отходивший от
ее постели, тут же около нее изучал по самоучителю итальянский язык. Та же реакция
на трудности может выявляться неожиданными, вычурными, порою жестокими по-
ступками. Острые аффективные реакции у шизоидных подростков чаще всего бывают
импунитивного (бегство из аффектогенпой ситуации) или экстрапунитивного типа.
Делинквентность при шизоидном типе характера встречается нечасто, при этом
в самом делинквентном поведении явственно выступают шизоидные черты. Обсле-
дуя подростков-беспризорников 1920-х гг., Н. И. Озерецкий [19321 отметил, что
шизоиды предпочитают воровать в одиночку, выбирают воровскую «профессию»,
требующую искусных навыков (например, кража денег из внутренних карманов
или умение влезть в квартиру через форточку). Шизоидные подростки, не будучи
склонны к групповой делинквентности, могут совершать серьезные правонаруше-
ния «во имя группы», желая, чтобы «группа признала своим». В одиночку также
совершаются сексуальные правонарушения (эксгибиционизм, развратные действия
над малолетними, сексуальная агрессия). Кражи могут носить особый характер (во
имя «восстановления справедливости», хищение уникальных предметов для вос-
полнения недостающего в собираемой коллекции и т. п.). Иногда делинквентному
поведению и серьезным правонарушениям предшествует прием небольшой дозы
алкоголя в качестве «допинга», но настоящего алкогольного опьянения не бывает.
По наблюдению нашего сотрудника А. А. Вдовиченко, шизоидные подростки,
склонные к делинквентности, попадали в поле зрения милиции гораздо позже, чем
делинквентные подростки с другими типами акцентуации характера. Они действо-
вали в одиночку, умели скрывать свои поступки, не искали сообщников, хорошо
обдумывали свои действия. Кражи предпочитали совершать при помощи собствен-
норучно изготовленных отмычек, искусного выпиливания дверных замков и тому
подобных приемов.
Самооценка шизоидов отличается признанием того, что связано с замкнуто-
стью, одиночеством, трудностью контактов, непониманием со стороны окружаю-
щих. Отношение к другим проблемам оценивается гораздо хуже.
Противоречивости своего поведения шизоиды нередко не замечают или не при-
дают этому значения. Любят подчеркивать свою независимость и самостоятельность.
Соматические признаки, которые со времен Е. Kretschmer [1921] считаются
свойственными шизоидам (астеническое телосложение, дряблая мускулатура, су-
тулая фигура, длинные ноги и высокий таз, слаборазвитые гениталии, угловатость
движений) у современных подростков можно видеть далеко не всегда. Акселерация
развития и связанные с нею эндокринные сдвиги могут искажать эти черты, обуслов-
ливая, например, избыточную полноту или раннее и сильное сексуальное развитие.
С момента описания шизоидной психопатии было обращено внимание на ее
сходство с некоторыми формами шизофрении, в частности с вялотекущей ее фор-
мой и с картиной дефекта после перенесенного шизофренического приступа. Это
дало основание некоторым авторам вообще усомниться в существовании шизоидной
психопатии как конституциональной аномалии характера, а все, что описывалось
под ее названием, трактовать как дефект после приступа шизофрении, прошедшего
Глава IV. Типы конституииональных психопатий и акцентуаций характера... 107
незамеченным или случившегося в раннем детстве, или как латентную шизофре-
нию. В итоге в прошлые десятилетия был период, когда шизоидная психопатия поч-
ти перестала диагностироваться и ее выраженные случаи стали рассматриваться как
вялотекущая шизофрения, а шизоидные акцентуации с хорошей социальной адап-
тацией служили поводом для подозрений в отношении латентной шизофрении. Со
второй половины 1970-х гг. положение изменилось, и шизоидный тип характера как
вариант конституциональной аномалии вновь получил признание.
Подростковый возраст создает особые трудности для дифференциальной диа-
гностики шизоидной психопатии и вялотекущей шизофрении. Пубертатное зао-
стрение шизоидной психопатии может быть принято за начавшийся процесс или
за новый «шуб», и наоборот, дебют шизофрении может маскироваться подростко-
выми нарушениями поведения. Подробнее эта проблема рассматривается в гл. VII.
При психопатии все основные признаки шизоидности: замкнутость, отгоро-
женность от людей, недостаток интуиции и сопереживания, уход в мир фантазий
и увлечений — достигают крайности. Однако при умеренной степени шизоидной
психопатии довольно часто обнаруживается возможность удовлетворительной
адаптации, но в жестко ограниченных рамках. В этих условиях в узкой области
могут даже достигаться значительные успехи (например, в области некоторых точ-
ных наук, занятиях прикладным искусством, игре в шахматы и т. п.), но при этом
в обыденной жизни может обнаруживаться удивительная неприспособленность.
При тяжелой психопатии дезадаптация иногда проявляется в стремлении полно-
стью отгородиться от людей и жить только в своем фантастическом мире.
Владимир Б., 14 лет. Единственный сын в дружной интеллигентной семье С детства
замкнут, не любил шумных игр, в детском саду всегда играл один в стороне от ребят
или внимательно наблюдал, как играют другие дети. В школу пошел неохотно, в первые
месяцы учебы появились тики. Когда привык к классу и учительнице, тики прошли. Учил
ся удовлетворительно. Имел одного товарища, но близкой дружбы не было. С первых
классов школы жил увлечениями. Собрал большую коллекцию бабочек, затем мастерил
самострелы, игрушечные лодки с моторчиками, паровой двигатель. Расспрашивал своего
отца — инженера по профессии — об устройстве разных машин. Любил размышлять над
возможностями разных изобретений.
В 12 лет родители отправили его в пионерский лагерь Через несколько дней оттуда
сбежал. Трое суток один шел лесом в город домой («Не было денег на поезд»). Питался
ягодами один ночевал в лесу, обходил поселки, боясь, что его ищут и вернут обратно
В лагере воспитатели побег считали беспричинным — ни ссор, ни наказаний не было,
убежал после того, как велели идти мыться в баню. В 14 лет был переведен в другую
школу. Попал в класс, где властвовала компания хулиганов. Убежал из дому на пусто-
вавшую дачу, принадлежавшую их родственникам; там скрывался несколько суток. Когда
был найден, причин побега никому не объяснил, отмалчивался, замкнулся. Был отправ-
лен на обследование в подростковую психиатрическую клинику.
Во время беседы сперва был сдержан и немногословен но затем охотно разговорился
о своих увлечениях. Обнаружил хорошие знания техники, подтвердил, что мечтает стать
изобретателем новых машин Но свои поделки оценил весьма критически, сам назвал
их «'Детскими игрушками» Затем по своей инициативе очень эмоционально рассказал о
108
Психопатии и акиентуаиии характера у подростков
причине своих побегов. Всегда было трудно знакомиться с новыми ребятами, среди взрос-
лых чувствовал себя спокойнее. В лагере оказался выбитым из колеи. С детства стеснялся
раздеваться при посторонних — поэтому убежал из бани (раньше никогда в общественных
банях не бывал и не знал, что там моются голыми в присутствии других) Ему пригрозили
наказанием и тем, что его вымоют насильно. Тогда решился убежать. Второй побег был
вызван тем, что в школе над ним издевались хулиганы в туалете пытались раздеть, при-
ставали с сексуальными притязаниями, грозили избить. Никому об этом не рассказывал —
стыдно было, что не смог постоять за себя Бросил ходить на занятия дома об этом не
знали, часы уроков проводил на улице или в кино. Когда обнаружились прогулы, директор
школы пригрозил отправить его в интернат. Испугался и убежал из дому прятаться на дачу.
К родителям отношение теплое, особенно привязан к отцу. Сознался, что очень любит фан-
тазировать «про себя» на темы изобретений или о том, о чем «стыдно говорить» В кли-
нике подружился со спокойным, сдержанным мальчиком, также увлекающимся техникой.
При неврологическом осмотре — легкая асимметрия лицевой иннервации и сухожиль-
ных рефлексов. На ЭЭГ — без существенных отклонений. Физическое развитие — по воз-
расту но сексуальное — с выраженной акселерацией (соответствует возрасту 16-17 лет).
Обследование с помощью ПДО. По шкале объективной оценки диагностирован вы-
раженный шизоидный тип. Имеются признаки, указывающие на возможность форми-
рующейся психопатии. Конформность и реакция эмансипации умеренные. Отмечено
выраженное отрицательное отношение к алкоголизации. По шкале субъективной оценки
самооценка удовлетворительная: выступили шизоидные и меланхолические черты, досто-
верно отвергаются «черты гипертимные и циклоидные (самооценка свидетельствует не
только о шизоидности, но и о возможном субдепрессивном состоянии).
Диагноз Шизоидная психопатия умеренной степени
Катамнез через 1 год. Был переведен в другую школу. Учится удовлетворительно, од-
нако с интересом и успехом занимается только физикой и алгеброй. Остается замкнутым,
друзей не имеет, побегов больше не совершал.
Шизоидный тип психопатий у подростков мужского пола является самым ча-
стым после эпилептоидного — 19% (см. табл. 3). При этом случаи «чистых» ши-
зоидов в большинстве были расценены как психопатии тяжелой или выраженной
степени. В умеренных случаях социальная дезадаптация бывала парциальной —
срыв наступал либо дома при благополучии по месту учебы или работы, либо в
школе или на работе при удовлетворительной адаптации в семье.
Шизоидные акцентуации обычно не ведут за собой ни социальной дезадапта-
ции, ни тяжелых нарушений поведения, ни невротических расстройств. Поэтому
эти подростки редко попадают под наблюдение психиатра. Так, в общей популя-
ции подростков мужского пола (см. табл. 3) шизоидная акцентуация установлена
в 9%, а среди поступивших в психиатрический стационар с непсихотическими на-
рушениями — в 7%.
Скрытая шизоидная акцентуация может обнаруживаться, если ситуация
предъявляет непосильные для данного типа характера требования — например,
быстро установить широкий круг неформальных и достаточно эмоциональных
контактов. Шизоиды также срываются, когда к ним настойчиво и бесцеремонно
лезут в душу.
Глава IV. Типы конституциональных психопатий и акцентуаций характера.. 109
Андрей А., 18 лет. В детстве, в школьные годы, во время учебы в педагогическом
училище не обнаруживал каких-либо заметных особенностей характера. Был в меру об-
щителен, имел приятелей, не чуждался компаний, участвовал в общественной работе. По
окончании училища был направлен на работу, но не учителем, как ожидал, а старшим
пионервожатым в загородную школу-интернат. Сразу обнаружил, что эта работа, требо-
вавшая большой общительности, умения лидерствовать, оказалась не по нему. Тяготил-
ся ею, не мог наити контакта с учениками. Один из старших педагогов, вызывавший у
него неприязнь, стремился опекать его, претендовал на роль духовного наставника. Стал
сторониться его, а затем и других учителей, замкнулся, ушел в себя, стал нелюдимым,
избегал даже встреч с прежними приятелями, чтобы «не рассказывать о себе и своей
работе». После работы часами бродил в одиночку по округе, мечтая об интересной жиз-
ни. Хотелось бы быть вдали от людей — попасть на необитаемый остров или служить
лесником в уединенном месте, в то же время понимал никчемность этих желаний Свои
переживания лишь однажды открыл случайному попутчику, который непонятно чем ему
понравился Вскоре ему предложили заменить заболевшего учителя. За несколько дней
преобразился, установил контакты и с учениками, и с учителями, стал охотно принимать
участие в общественных мероприятиях, возобновил дружбу с прежними товарищами
Катамнез через 6 лет. Продолжает учительскую работу, хорошо с ней справляется.
Оканчивает заочное отделение педагогического института
Еще Е. Kretschmer [1921], описывая шизоидный тип, выделил его экспансив-
ный и сенситивный варианты. Последний, как указывалось, правильнее рассма-
тривать как тип особый, принадлежащий к широкой группе астенических психопа-
тий и акцентуаций, поскольку замкнутость здесь вторичная, компенсаторная. Тем
не менее среди шизоидов встречаются как стеничные, так и астенические лично-
сти. Разнообразие шизоидных проявлений может быть столь велико, что число
описываемых вариантов могло оказаться двузначным. Поэтому представляется це-
лесообразным констатировать сочетание шизоидности с чертами других типов —
сенситивного, психастенического, эпилептоидного, истероидного, неустойчивого.
Главная основа характера, его ядро при этом всегда остается шизоидным.
Шизоидная психопатия, видимо, является одной из наиболее эндогенно обу-
словленных. Недостатки воспитания в развитии самих шизоидных черт характера
имеют вспомогательное значение. Считается, что доминирующая гиперпротекция
способна усугубить шизоидные черты, однако чаще приходится наблюдать, что не-
правильное воспитание обусловливает наслоение на шизоидное ядро черт другого
типа: при потворствующей гиперпротекции — истероидного, при господстве во-
круг жестоких взаимоотношений — эпилептоидного, при гипопротекции, отдав-
шей подростка во власть асоциальных компаний, — неустойчивого.
ЭПИЛЕПТОИДНЫЙ тип
Еще в 1910 г. Ремер [цит. по: Певзнер М. С., 1941] выделил группу психопатов,
отличавшихся возбудимостью, гневливостью, склонностью к запоям и сексуаль-
ной распущенностью. Однако описание этого типа характера связывается с име-
нем F. Minkowska |1923], чье название «эпилептоидный» было дано на основании
110 Психопатии и акцентуации характера у подростков
сходства с изменениями личности, которые наступают у некоторых больных эпи-
лепсией. Другие обозначения этого типа оказались менее удачными. Термин «экс-
плозивный» [Schneider К., 1923] отражает только одну из черт этого характера —
взрывчатость, которая встречается и при других типах (варианты гипертимного,
лабильного и др.). Широко распространившийся в последние годы в нашей стране
термин «возбудимые психопаты», заимствованный у Е. Kraepelin [1915], объединяет
несколько психопатических типов. Импульсивная психопатия понимается то как си-
ноним эпилептоидной, то как особый тип, то как сборная синдромологическая группа.
Сходство эпилептоидной психопатии с изменениями личности, встречающи-
мися при эпилепсии, видимо, неслучайно. При эпилептоидном типе психопатии
нередко можно отметить пренатальные, натальные и ранние постнатальные вред-
ности, оставившие след в виде неврологической «микросимптоматики». Возмож-
но, многие особенности эпилептоидного характера являются компенсаторными
при неглубоком органическом поражении мозга. Однако подобная форма компен-
сации при этих поражениях встречается далеко не всегда и, возможно, сама по
себе эндогенно обусловлена. В раннем детстве (до 3-4 лет) у больных эпилепсией
подобных изменений характера не бывает — лишь с 5-6 лет могут возникнуть пер-
вые эпилептоидные черты |Абрамович Г. Б., 1965]. Органические психопатии (см.
гл. VI), в частности их эпилептоидный вариант, с картиной конституциональной
эпилептоидной психопатии имеют как сходства, так и отличия, поэтому правомер-
ным представляется их разделение [Певзнер М. С., 1941].
Главными чертами эпилептоидного типа являются склонность к дисфории
и тесно связанная с ними аффективная взрывчатость, напряженность инстинктив-
ной сферы, иногда достигающая аномалии влечений, а также вязкость, тугопо-
движность. тяжеловесность, инертность, откладывающие отпечаток на всей пси-
хике — от моторики и эмоциональности до мышления и личностных ценностей.
Дисфории, длящиеся часами и днями, отличает злобно-тоскливая окраска на-
строения, накипающее раздражение, поиск объекта, на котором можно сорвать зло.
Все же чем спокойнее обстановка вокруг, тем легче протекают дисфории, и в одино-
честве скорее достигается успокоение.
Аффективные разряды эпилептоида лишь на первый взгляд кажутся внезапны-
ми. Их можно сравнить со взрывом парового котла, который прежде долго и посте-
пенно закипает. Повод для взрыва может быть случайным, сыграть роль последней
капли. Аффекты отличаются не только большой силой, но и продолжительностью —
эпилептоид долго не может остыть. Этим эпилептоидная эксплозивность отличается
от легко возникающих и быстро истощающихся аффектов при органической психо-
патии, от капризной изменчивости аффектов лабильного типа и от вспыльчивости
гипертимов, которые легко вспыхивают, но столь же легко остывают, когда повод
устранен или просто внимание переключено на что-либо другое.
Картина эпилептоидной психопатии в части случаев диагностируется еще в
детстве. По данным Л. И. Спивака [1962], именно в этих случаях с годами психо-
патия достигает тяжелой степени. С первых лет такие дети могут подолгу, многи-
ми часами плакать, и их невозможно бывает ни утешить, ни отвлечь, ни пристру-
нить. В детстве дисфории проявляются капризами, стремлением нарочито изво-
дить окружающих, хмурой озлобленностью. Рано могут обнаружиться садистские
Глава IV. Типы конституциональных психопатий и акцентуаций характера 111
склонности - такие дети любят мучить животных, исподтишка дразнить и бить
младших и слабых, издеваться над беспомощными и неспособными дать отпор.
В детской компании они претендуют не просто на лидерство, а на роль властелина,
устанавливающего свои правила игр и взаимоотношений, диктующего всем и все,
но всегда выгодно для себя. Можно видеть также недетскую бережливость одеж-
ды, игрушек, всего «своего». Любые попытки покуситься на их детскую собствен-
ность вызывают крайне злобную реакцию.
В первые школьные годы выступает мелочная скрупулезность в ведении те-
традей, всего ученического хозяйства, но эта повышенная аккуратность превраща-
ется в самоцель и может полностью заслонить суть дела, саму учебу. Пишут они
очень чисто, нередко «бисерным» почерком.
В подавляющем большинстве случаев картина эпилептоидной психопатии раз-
вертывается лишь в период полового созревания — от 12 до 19 лет [Спивак Л. И.,
1962|. По нашим наблюдениям, в этом возрасте на первый план выступают дис-
фории. Подростки сами нередко начинают отмечать их спонтанность («На меня
находит»), а проявляться они могут не только злобой, раздражительностью и то-
ской, но и апатией, бездельем, бесцельным сидением с угрюмо-хмурым видом.
Такие состояния развиваются постепенно и так же медленно ослабевают.
Аффективные разряды могут быть следствием дисфории — подростки в этих
состояниях могут сами искать повод для скандала. Но аффект может быть вы-
зван и теми конфликтами, которые легко возникают у эпилептоидных подростков
вследствие их властности, неуступчивости, жестокости и себялюбия. Повод для
гнева может быть мал и ничтожен, но он всегда сопряжен хотя бы с незначитель-
ным ущемлением интересов. В аффекте выступает безудержная ярость — цинич-
ная брань, жестокие побои, безразличие к слабости и беспомощности противника
и, наоборот, неспособность учесть его превосходящую силу. Эпилептоидный под-
росток в ярости способен наотмашь по лицу ударить престарелую бабку, столкнуть
с лестницы показавшего ему язык малыша, броситься на заведомо более сильного
обидчика. В драке обнаруживается стремление бить противника по животу и по
гениталиям. Вегетативный аккомпанемент аффекта также ярко выражен — в гневе
лицо наливается кровью, выступает пот и т. п.
Инстинктивная жизнь в подростковом возрасте оказывается особенно напря-
женной. Сексуальное влечение пробуждается с большой силой. Однако свойствен-
ная эпилептоидам повышенная забота о своем здоровье, «страх заразы» до поры
до времени сдерживают случайные связи, заставляют отдать предпочтение более
или менее постоянным партнерам. Любовь у представителей этого типа почти
всегда бывает окрашена мрачными тонами ревности. Измен, как действительных,
так и мнимых, они никогда не прощают. Невинный флирт трактуется как тяжкое
предательство. Ревность нередко заостряется в периоды дисфории — тогда безо
всяких оснований они терзают ревностью объект влюбленности или сексуально-
го партнера. При ревнивом отношении к другим сами эпилептоидные подростки
склонны к измене. Не раз приходилось сталкиваться с однотипной ситуацией:
юноша с эпилептоидным типом характера, влюбленный в одну девушку, ограни-
чивается с нею платоническими отношениями, «бережет» ее до брака, ревниво
следя за ее поведением и подвергая всевозможным испытаниям, и в то же время
112
Психопатии и акиентуаиии характера у подростков
сам тайно сожительствует с другой, которую ни во что не ставит, всячески унижает
и тем не менее ей же устраивает сцены ревности.
Эпилсптоидпые подростки склонны к сексуальным эксцессам, а их половое
влечение сопряжено с садистскими, а иногда и с мазохистическими стремлениями.
В ситуациях, где нормальная половая активность неосуществима (например, в за-
крытом воспитательном учреждении с однополым составом), подростки этого типа
нередко вступают па путь перверзий. В гомосексуальных связях они обычно вы-
ступают в активных ролях и не довольствуются взаимным онанизмом, а толкают
партнера к педерастии или другим формам грубых извращений. Обогатившись пер-
верзным опытом, некоторые из них в дальнейшем способны совмещать нормаль-
ные сношения с гомосексуальными. Иногда у эпилептоидных подростков на первый
план выступают мазохистические желания — они причиняют себе боль нарочитыми
ожогами, уколами, укусами. В крайних случаях обнаруживается страсть к самокале-
чению, заглатыванию инородных тел, введению игл в собственное тело. Ни половым
возбуждением, ни тем более оргазмом болевые ощущения могут не сопровождать-
ся, но они доставляют особое наслаждение, которое подросткам трудно описать, но
удержаться от которого они бывают нс в силах.
Одна из нечастых, но ярких форм нарушений влечения — патологическая страсть
к незавершенным самоудавлениям. Подросток затягивает па шее петлю или сдавлива-
ет шею своими руками до помрачения сознания, иногда до возникновения легких су-
дорог в этот момент испытывают наслаждение, близкое к оргазму («ловят кайф»).
Иногда эти действия неправильно трактуются окружающими как суицидные попытки.
Напряженность и вместе с тем необычность влечений нередко проявляется в
особой манере алкоголизации. После первых опьянений может возникнуть потреб-
ность «пить до отключения». В отличие от большинства современных подростков,
представители эпилептоидного типа любят пить не вино, а водку и другие крепкие
спиртные напитки, а сигаретам предпочитают папиросы с крепким табаком. Обыч-
ная алкогольная эйфория редко бывает их уделом. Могут наблюдаться амнестиче-
ские формы опьянения, во время них совершаются поступки, о которых не сохраня-
ется никаких воспоминаний. Иногда действия совершаются как бы автоматически,
каким-то непонятным для самого подростка образом и потом удивляют и смущают
его не менее, чем окружающих. Один из подростков в подобном опьянении неяс-
но зачем влез на высотный кран, другой пошел на чердак соседнего дома, разделся
там донага и стал примерять развешанное для просушки белье. Алкоголь способен
также провоцировать дисфорические состояния с яростными аффективными раз-
рядами — алкогольное опьянение проявляется тогда диким возбуждением со стрем-
лением все бить и крушить.
Эпилептоидные подростки, видимо, гораздо менее склонны к употреблению
пеалкогольных токсических средств. Может быть, их отчасти удерживает страх
стать наркоманом, забота о своем здоровье, а может быть, эти средства дают не тот
сорт ощущений, которые им приятны. Лишь некоторые дурманящие летучие веще-
ства, вызывающие состояния, сходные с массивной алкоголизацией, иногда упо-
требляются ими. В отличие от своих приятелей, ограничивающихся достижением
эйфории, эпилептоидные подростки могут вдыхать пары этих веществ на протя-
жении часов или по нескольку раз в день, стараясь довести себя до «отключения»
Глава IV Типы конституииональных психопатий и акцентуации характера ..
ИЗ
от действительности, а на попытки оторвать или отвлечь их от этого занятия реа-
гируют злобной агрессией.
Такие формы нарушений влечения, как дромомапия и пиромания, встречают-
ся относительно редко. Побеги из дому, как указывалось, у подростков чаще быва-
ют ситуативно обусловленными или побуждаются реакцией эмансипации. Истин-
ная дромомания бывает редко и обычно сопряжена с дисфорией. В этих случаях
побег совершается безо всяких внешних поводов, в одиночку, при этом подросток
устремляется в дальние края, нередко по стереотипно повторяющемуся маршруту.
Во время дромоманического побега эпилептоидные подростки напряжены, блед-
ны, аппетит утрачен, но при этом обнаруживается удивительная выносливость.
Алкоголизация до «отключения» может оборвать дромоманический побег.
Столь же сопряженными с дисфорией оказываются пироманические акты.
Обычно они не являются в строгом смысле импульсивными, поскольку реализу-
ются в процессе нарастающего желания, а не как реакция «короткого замыкания».
У подростков пироманические склонности могут выражаться в стертом виде: лю-
бовью разводить костры, устраивать взрывы и т. п.
Серьезные трудности для анализа представляет склонность к суицидальному по-
ведению. Описаны истинные суицидные попытки взрослых во время тяжелых дис-
фории. У эпилептоидных подростков истинные суицидные действия крайне редки.
У подростков этого типа нам приходилось сталкиваться только с демонстративным
суицидальным поведением, нередко носящим характер явного суицидального шан-
тажа. В отличие от демонстративного суицидального поведения при истероидном
типе, где подросток подобными действиями добивается особого внимания к себе или
освобождения от неприятной для него ситуации, у эпилептоидных подростков суи-
цидальные демонстрации чаще всего были спровоцированы наказаниями, которые
подростками трактовались как несправедливые и были окрашены чувством мести
в отношении обидчика и производились для того, чтобы доставить ему серьезные
неприятности. Например, в школе-интернате директор за драку лишила 14-летнего
эпилептоидного подростка возможности пойти со всем классом в театр. Тогда этот
подросток, выждав, когда в школу прибыла инспекция, пытался на глазах приехавших
изобразить самоповешение у дверей кабинета директора. Другой подросток, будучи
в детской инфекционной больнице, за шалости был наказан тем, что нагим уложен
в постель. Тогда он заперся в туалете, изображал повешение, издавал хрипящие зву-
ки, добился того, что в больнице была поднята тревога и дверь туалета взломана.
Другой причиной суицидальных демонстраций бывает ревность к объекту влю-
бленности. Попытка обычно совершается во время самой сцены ревности, на глазах,
страх на лице объекта влюбленности доставляет немалое удовольствие.
Изощренная мстительность эпилептоидных подростков проявляется не только
в суицидальных демонстрациях. Обид они не прощают, а мщение отличается ко-
варством и возможностью насладиться наблюдением за доставленными мучения-
ми. Так, 15-летний подросток был публично высмеян соседом по даче. Тогда этот
подросток ночью в жаркое лето подбросил несколько пачек дрожжей в выгребную
яму под летней уборной около дачи своего обидчика. Через сутки зловонные массы
залили пространство около его дома, а мститель со злорадством наблюдал его вы-
нужденный отъезд. Другой 14-летний подросток возненавидел появившегося у него
114
Психопатии и акиентуаиии характера у подростков
отчима - человека физически сильного, властного, сразу взявшего в ежовые рука-
вицы своего пасынка, который до этого привык помыкать матерью. Тогда этот под-
росток, найдя хранившиеся у отчима презервативы, тайком натер их внутреннюю
поверхность едким перцем и наслаждался, подслушивая взаимные упреки матери
и отчима, заподозрившего у себя венерическое заболевание.
Иногда при эпилептоидных психопатиях преобладают склонность к дисфо-
риям и аффективная взрывчатость (эксплозивный вариант), в других случаях
эти особенности выражены неотчетливо, но зато выступают нарушения влечений
(первсрзный вариант), но такое разделение далеко не всегда возможно провести.
Реакция эмансипации у эпилептоидных подростков может протекать очень тя-
жело. Дело доходит до полного разрыва с родными, в отношении к которым высту-
пают крайняя озлобленность и мстительность. Эпилептоидные подростки нс только
требуют свободы, самостоятельности, избавления от власти, но и «прав», своей доли
имущества, жилища, материальных благ. При конфликтах с матерью и отцом они
могут держаться за бабушек и дедушек, если те их балуют и им потакают. В отличие
от представителей других типов, эпилептоидные подростки нс склонны распростра-
нять реакцию эмансипации с родителей на все старшее поколение, на существующие
обычаи и порядки. Наоборот, перед начальством они бывают готовы на угодниче-
ство, если ждут от него поддержки или каких-либо выгод для себя.
Реакция группирования со сверстниками тесно сопряжена со стремлением
к властвованию. Поэтому охотно выискивается компания из младших, слабых,
безвольных, неспособных дать отпор. В группе эпилептоидные подростки жела-
ют установить свои порядки, всегда выгодные для них самих. Симпатиями они
не пользуются, и их власть держится на страхе перед ними. Они нередко могут
чувствовать себя на высоте в условиях строгого дисциплинарного режима, умея
угодить начальству, добиться преимуществ, завладеть положением, дающим в их
руки определенную власть над другими подростками, установить над ними жест-
кий диктат и извлекать себе выгоду из своего положения. Их боятся, но посте-
пенно против них зреет бунт, в какой-то момент их подводят, и они оказываются
низринутыми со своего начальственного пьедестала.
Реакция увлечения обычно бывает выражена достаточно ярко. Почти все эпи-
лептоидные подростки отдают дань азартным играм. В них легко пробуждается
почти инстинктивная тяга к легкому обогащению. Азарт их опьяняет, играть они
могут запоем, порою теряя контроль над собой. Коллекционирование их привле-
кает прежде всего материальной ценностью собранного. В спорте заманчивым им
кажется то, что позволяет развить физическую силу (тяжелая атлетика, борьба,
бокс и т. п.). Подвижные коллективные игры им плохо даются. Совершенствование
ручных навыков, особенно если это сулит определенные материальные блага (при-
кладное искусство, ювелирная работа), также может оказаться в сфере увлечений.
Многие из них любят музыку и пение. В отличие от истероидов, охотно занимают-
ся ими наедине, получая от своих упражнений какое-то чувственное удовольствие.
Внешность эпилептоидных подростков, описанная Г. Е. Сухаревой [1959]:
приземистая сильная фигура, массивный торс при коротких, но крепких конечно-
стях, круглая, чуть вдавленная в плечи голова, большая нижняя челюсть, крупные
гениталии у мальчиков — бывает свойственна многим, но, конечно, далеко не всем
Глава IV. Типы конституциональных психопатий и акцентуаций характера... 115
представителям этого типа. Медлительность движений, тяжеловесность моторики
встречаются гораздо чаще.
При осмотре подростков эпилептоидного типа нередко бросается в глаза обилие
татуировок, как символических, отражающих реакции эмансипации, группирования
и др. [Личко А. Е., 1979], так и особенно «украшающих». Татуировки встречают-
ся не только на руках, но на самых разных частях тела, даже в области гениталий.
Самооценка эпилептоидных подростков носит однобокий характер. Как пра-
вило, они отмечают склонность к мрачному расположению духа, свои соматиче-
ские особенности — крепкий сон и трудность пробуждений, любовь сытно и вкус-
но поесть, силу и напряженность сексуального влечения, отсутствие застенчивости
и даже склонность к ревности. Они подмечают свою осторожность ко всему незна-
комому, приверженность к аккуратности и порядку, нелюбовь пустых мечтаний,
предпочтение жить реальной жизнью. В остальном, в особенности во взаимоотно-
шении с окружающими, они представляют себя значительно более конформными,
чем это есть на самом деле.
Эпилептоидный тип характера, видимо, один из весьма неблагоприятных для
социальной адаптации. Хотя в общей популяции эпилептоидный тип определен у
11% подростков мужского пола (см. табл. 3), среди акцентуаций характера с на-
рушениями поведения, потребовавшими госпитализации в психиатрическую боль-
ницу, эпилептоидный тип составил 26%, а среди психопатий — 38%. На эпилепто-
идный тип падает также наибольшее число психопатий тяжелой степени.
Пример психопатии данного типа приведен на с. 48 (Николай К.).
Явная акцентуация эпилептоидного типа обычно проявляется тем, что при
внешне удовлетворительной адаптации жизненный путь может быть переполнен
конфликтами и поведенческими нарушениями.
Александр Б, 17 лет. Отец давно оставил семью. Мать вспыльчивая, гневливая. Имеет
старшего брата — гитариста из эстрадного ансамбля, конфликтует с ним, завидует его
большим заработкам.
На первом году жизни перенес сотрясение мозга (уронили на пол). Но рос здоровым,
развивался хорошо. До 12 лет учился удовлетворительно, затем крайне неохотно. Окончил
8 классов, поступил в ПТУ, но вскоре его бросил и пошел работать на завод. Работает
грузчиком, хорошо зарабатывает, ценит и копит деньги, любит хорошую одежду, бережет
ее. Курит крепкие папиросы. Выпивает немного и изредка, чтобы «не повредить здоровью».
Около года влюблен в девушку-студентку, по его словам, очень красивую. Проводит
много времени с ней. В то же время тайно от нее имеет случайные половые связи. Воз-
любленную же мучает ревностью, неоднократно грозил ей повеситься и даже изображал
попытки самоповешения на ее глазах.
Накануне госпитализации во время прогулки по парку с любимой девушкой снова
устроил ей сцену ревности, пригрозил самоповешением. Нежданно услышал от нее гнев-
ную реплику, что он ей надоел и она рада бы от него избавиться. Тут же в парке на ее
глазах повесился на дереве. В бессознательном состоянии с трудом ею и каким-то прохо-
жим был вытащен из петли и доставлен в реанимационный центр. Имелась выраженная
странгуляционная борозда. Оттуда направлен в подростковую психиатрическую клини-
ку. Здесь в первые дни обнаруживает эйфорию, рад, что остался жив. Признался, что
116
Психопатии и акиентуаиии характера у полростков
намерения умереть у него вовсе не было, хотел только «в очередной раз ее попугать»,
но «не рассчитал», «вдруг потемнело в глазах», и больше ничего не помнит. Согласился,
что ревновал безо всяких на то оснований («Раз я изменяю, значит, и она может!»). Рас-
сказал, что всегда был вспыльчивым, а в школьные годы драчливым
Физически развит по возрасту. При неврологическом осмотре — легкая асимметрия
лицевой иннервации.
Обследование с помощью ПДО. По шкале обьективной оценки, несмотря на установ-
ленную склонность к диссимуляции, диагностирован эпилептоидный тип. Признаков, ука
зывающих на возможную психопатию, не обнаружено Конформность высокая, реакция
эмансипации выраженная. Отмечен высокий В индекс, указывающий на возможность
изменений характера, связанных с резидуальным органическим поражением головного
мозга. Склонности к делинквентности не отмечено, а к алкоголизации имеется резко от-
рицательное отношение, что соответствует действительности, так как подросток работает
среди интенсивно алкоголизирующегося окружения, но сам воздержан в отношении вы
пивок. По шкале субъективной оценки самооценка недостаточная: черт какого-либо типа
не выделилось, достоверно отвергает астеноневротические черты.
Диагноз Острая аффективная демонстративная реакция на фоне акцентуации эпи-
лептоидного типа.
Катамнез через 2 года. Снят с учета в психоневрологическом диспансере. Повторных
суицидных попыток не было.
М. С. Певзнер [1941] обратила внимание на особый вариант эпилептоидного
типа у подростков, отличающихся, по ее определению, «гиперсоциальностью» —
работоспособностью, аккуратностью, педантизмом, которые «не являются пси-
хопатами». В. В. Ковалев [1973] именно эти качества характера истолковал как
компенсаторные. Однако, по нашим наблюдениям, «гиперсоциальность» может
оказаться односторонней и даже приобретать карикатурные формы. В таких слу-
чаях подростки могут вести «двойную жизнь»: будучи подчеркнуто правильными
в одной ситуации, они обнаруживают крайнее себялюбие, злобность, агрессив-
ность, моральную и физическою жестокость в другой. Так, примерный ученик в
школе может быть деспотом и тираном с домашними.
Скрытая акцентуация по эпилептоидному типу выявляется либо в ситуации,
способствующей раскрытию черт этого типа (конфликты по поводу ущемления
интересов, возможность проявления деспотической власти в отношении других),
либо под влиянием алкогольного опьянения, которое, как указывалось, у эпилеп-
тоидных подростков нередко протекает очень тяжело.
Эпилептоидная психопатия чаще всего бывает конституциональной. Психопа-
тическое развитие по эпилептоидному типу при воспитании в условиях жестоких
взаимоотношений возможно на основе как эпилептоидной, так и конформной,
реже — шизоидной акцентуации. В качестве наиболее частых вариантов эпилеп-
тоидной психопатии (как конституциональной, так и психопатического развития),
а также как тип акцентуации характера могут быть отмечены следующие.
Эпилептоидно-истероидный тип является сочетанием эпилептоидных черт
с эгоцентризмом, претенциозностью, склонностью к демонстративному поведе-
нию. Даже во время аффективных вспышек и при удовлетворении извращенных
Глава IV. Типы конституциональных психопатий и акцентуаций характера...
117
влечений выступает демонстративность. Например, самоповреждения всегда на-
носятся на глазах зрителей. В сексуальной жизни предпочитают партнеров, попа-
дающих в рабскую зависимость от них, помыкают ими, живут за их счет.
Олег Г, 17 лет. Родился от внебрачной связи, отца не знает. Мать — бывшая актри-
са, ведет аморальный образ жизни, страдает хроническим алкоголизмом. Когда сыну было
7 лет, была судом лишена родительских прав. С тех пор уклонялась от всех контактов с
сыном. С 7 лет воспитывался в интернате. Там считался трудным, недисциплинирован-
ным, лживым, склонным к мелкому воровству. При наказаниях грозил воспитателям: «Вы
за меня ответите!» Окончил 8 классов и ПТУ (жил в интернате), получил специальность
электромонтера. Пока жил в интернатах на полном обеспечении, серьезных нарушений по-
ведения не было. Однако в 13 лет, будучи в больнице по поводу желтухи, после наказания
за баловство изобразил попытку самоповешения («Меня наказали, а других — нет») — по
этому поводу был направлен в детскую психиатрическую больницу, откуда вскоре возвра-
щен в интернат. Была отмечена его склонность к лживости, угрозам, мелкому шантажу.
В 16 лет был устроен на работу в жилищно-домовую контору электромонтером, где ему
была предоставлена комната. На этой работе не удержался — бездельничал. Поступил в
магазин продавцом но был пойман на воровстве. С соседями по квартире установились
конфликтные отношения из-за того, что сам себе еды не готовил, а съедал приготовленное
ими для себя. Уверял, что соседи хотят его выжить и завладеть его комнатой. После того
как те заявили на него в милицию, демонстративно на их глазах проглотил черенок от ме-
таллической вилки. Был госпитализирован, произведена лапаротомия. Вскоре был вызван
в милицию (нигде не работал). Снова проглотил черенок от вилки, и снова была сделана
лапаротомия. Был направлен в подростковую психиатрическую клинику.
В клинике претендует на особое положение, демонстративно помогает персоналу,
особенно буфетчице, получая от нее подачки. Во время посещений больных родственни-
ками усиленно изображает, как он заботится о слабых и беспомощных напрашиваясь на
подарки. Как только родственники уходят, сразу же прекращает все «заботы». Аккуратен,
тщательно следит за своей одеждой и постелью. Умеет красиво носить даже скромный
костюм. Охотно принимает участие в художественной самодеятельности — поет перед
зрителями
Рассказал, что в 14 лет был прооперирован по поводу аппендицита, почувствовал «не-
обычное наслаждение», когда его «резали». Захотелось снова подвергнуться когда-либо
операции Поэтому и проглотил черенки ложки и вилки. Половой жизнью не жил Она-
низм отрицает. Друзей никогда не имел. Уличных компаний сторонился. Изредка выпивал
с товарищами на работе — «за компанию», но к выпивкам никогда не тянуло, удоволь-
ствия от них не получал. Признался, что не умеет и не хочет жить один, вести хозяйство,
заботиться о пище, о стирке белья и т. п. Но тем не менее демонстративно заявлял, что
тяготится больницей. Первоначально согласился на перевод в дневной стационар, однако
накануне перевода снова проглотил вилку. В связи с развившейся картиной острого жи-
вота был экстренно прооперирован — была обнаружена перфорация желудка.
Возвращенный после операции в подростковую психиатрическую клинику, был очень
этим доволен — заявил, что никуда отсюда не уйдет. Стал работать в садоводстве при
больнице, с персоналом был очень капризен, но обнаружил большую любовь и при-
вязанность к лошади, на которой развозил землю и рассаду В беседе с врачами, при
118
Психопатии и акиентуаиии характера у подростков
появлении посторонних лиц держался претенциозно, охотно рассказывал о том, как он
глотает ложки и вилки, старался произвести впечатление необычности, наслаждался
удивлением и интересом слушателей.
Был переведен в загородную психиатрическую больницу.
Обследование с помощью ПДО. По шкале объективной оценки диагностирован сме-
шанный эпилептоидный и истероидный тип. несмотря на наличие негативного отноше-
ния к исследованию. Имеются признаки, указывающие на возможность формирования
психопатии истероидного типа. Конформность низкая, реакция эмансипации выраженная.
Склонности к делинквентности не обнаружено. Отношение к алкоголизации амбивалент-
ное с преобладанием отрицательного. По шкале субъективной оценки самооценка недо-
статочная: ни черт какого-либо типа, ни достоверно отвергаемых черт не выявлено.
При неврологическом осмотре и на ЭЭГ — без отклонений. Несколько инфантилен.
Физическое и сексуальное развитие соответствует возрасту 14-15 лет.
Диагноз. Психопатия истероидно-эпилептоидного типа тяжелой степени. Синдром
Мюнхгаузена.
Катамнез через 4 года. Три года провеп в загородной психиатрической больнице. Еще
три раза подвергался лапаротомии (проглотил зубную щетку, кусок проволоки, авторуч-
ку). На четвертый год вступил в половую связь с одинокой пожилой работницей больни-
цы, которая взяла его к себе, окружила заботой и вниманием. Женился на ней.
Эпилептоидно-неустойчивый тип. Здесь сочетаются на первый взгляд не-
совместимые черты — властность, тяжеловесность и ригидность эпилептоида
и стремление к легкому, бездумному, праздному образу жизни, присущему неустой-
чивому типу и нередко рассматриваемому как проявление слабоволия. При этом
типе, помимо эпилептоидных черт и установки на праздный образ жизни, жела-
ния жить только настоящим, отмечается отсутствие эмоциональных привязанно-
стей. Обычно такие подростки начинают рано прогуливать школу и вскоре вслед за
этим интенсивно алкоголизироваться. Нередко совершают побеги из дому с целью
пьянок и разгульной жизни. Возвращенные домой, грозят повторным побегом, до-
биваясь от родных подачек и всяких благ. Становятся властелинами асоциальных
групп, устанавливают в них жестокие порядки, используют других подростков в ко-
рыстных целях или для удовлетворения своих извращенных желаний, беспощадно
расправляются с непослушными [Александров А. А., 1978]. Обнаруживают склон-
ность к промискуитету и перверзиям. При гомосексуальной активности выступают
в активной роли.
Такие подростки легко переходят грань между делинквентностью и кримина-
лом. Наиболее частые преступления — нанесение тяжких повреждений, особенно
ножевых ран, сексуальная агрессия, а также грабеж и кражи со взломом. Правона-
рушения обычно совершаются с сообщниками, которым отводится наиболее опас-
ная роль, но сами стараются заполучить львиную долю «добычи» [Личко А. Е.,
Вдовиченко А. А., 1980]. При угрозе наказаний склонны к симуляции различных
заболеваний. В какой-то степени эпилептоидно-неустойчивый тип психопатии на-
поминает описанную П. Б. Ганнушкиным [1933] группу «антисоциальных психо-
патов». Они действительно, как правило, ведут асоциальный образ жизни.
Глава IV Типы конституииональных психопатий и акцентуаций характера.
119
Алексей Л., 17 лет. В детстве развивался хорошо, однако до 11 лет страдал ночным
энурезом. В школу пошел неохотно, но до 11 лет с принуждением учился — боялся отца.
Затем стал прогуливать занятия, а с 14 лет вовсе бросил учебу Время проводил в улич-
ных компаниях, к родителям-инвалидам никакой привязанности не обнаруживал, домой
приходил только есть и спать. При угрозе отправить в интернат где-то долго пропадал —
ни родные ни милиция не могли его отыскать. Затем ночевал дома, но грозил родителям
расправой, если его «выдадут». В 16 лет по настоянию инспекции по делам несовершен
нолетних поступил учеником на завод, но сразу стал прогуливать и вскоре бросил работу.
Последние месяцы перед госпитализацией не работал и не учился.
По его словам, с 15 лет стал выпивать Алкоголь переносит плохо Не раз товари-
щи приносили его домой «как парализованного». Время проводил в «своей» компании,
в которой заправлял. Известно что однажды жестоко избил одного из членов группы за
неповиновение, не раз был инициатором групповых драк, но всегда выходил сухим из
воды, его боялись и «не выдавали»
Недавно пришел в психоневрологический диспансер с просьбой направить его на ле-
чение от алкоголизма. Показал справку о том что недавно попал в вытрезвитель Расска-
зал, что последний год пьянствует 2-3 раза в неделю, а последние три месяца пьет почти
ежедневно до 4 бутылок вина в день, по утрам появилась потребность опохмеляться Был
направлен в подростковую психиатрическую клинику.
При поступлении явлений абстиненции не обнаружено. Был напряжен, насторожен
осмотрителен в ответах. Повторил прежние сведения об интенсивной алкоголизации, явно
избегал сообщить что-либо другое о себе Был недоволен вызовом родителей, но они, по
существу, ничего нового о сыне рассказать не могли. При расспросе, почему он решил
лечиться, крайне насторожился, объяснение дал путаное и сбивчивое Выяснилось, что у
него вполне сохранен рвотный рефлекс на передозировку алкоголя.
В дальнейшем стало известно что он с компанией заподозрены в ограблении
Признался, что надеялся отсидеться в психиатрической больнице, пока идет разбира-
тельство
Физическое и сексуальное развитие по возрасту. При невысоком росте (165 см) от-
личается крепким телосложением, большой физической силой. При неврологическом
осмотре и на ЭЭГ — без отклонений.
Обследование с помощью ПДО. По шкале объективной оценки несмотря на установ-
ленную выраженную склонность к диссимуляции, диагностирован смешанный эпилепто-
идный и неустойчивый тип. Имеется признак, указывающий на возможность формирова
ния психопатии эпилептоидного типа. В связи с выраженной диссимуляцией показатели
конформности (выраженная) реакции эмансипации (слабая) и отсутствие склонности к
делинквентности могут не соответствовать действительности. Психологическая склон-
ность к алкоголизации выраженная, так как она не диссимулировалась По шкале субъек-
тивной оценки самооценка неудовлетворительная и, видимо отражающая установочное
поведение: резко выделяются конформные а также гипертимные черты Достоверно рез-
ко отвергаются черты сенситивные (что свойственно многим представителям эпилептоид-
ного типа), а также меланхолические и астеноневротические черты
Диагноз Психопатия эпилептоидно-неустойчивого типа выраженной степени. Быто-
вое пьянство, не достигающее степени хронического алкоголизма.
Катамнез. Осужден за ограбление — находится в колонии
120
Психопатии и акиентуаиии характера у подростков
В итоге эпилептоидный тип можно признать одним из самых трудных для со-
циальной адаптации. Тяжелые и выраженные степени психопатий относительно
часты, при явных акцептуациях характера подростковый период ознаменован тя-
желыми конфликтами, и даже при скрытой акцентуации возможны неожиданные
тяжелые эксцессы.
ИСТЕРОИДНЫЙ ТИП
Этот тип описан во многих монографиях и руководствах и включен в самые
разнообразные систематики психопатий. Его главная черта — беспредельный эго-
центризм, ненасытная жажда постоянного внимания к своей особе, восхищения,
удивления, почитания, сочувствия. На худой конец, предпочитается даже негодова-
ние или ненависть окружающих в свой адрес, но только не безразличие и равно-
душие — только не перспектива остаться незамеченным («жаждущие повышенной
оценки», по К. Schneider |1923|). Все остальные качества истсроида питаются этой
чертой. Внушаемость, которую нередко выдвигают на первый план, отличается из-
бирательностью: от нее ничего не остается, если обстановка внушения или само
внушение не льют воду на мельницу эгоцентризма. Лживость и фантазирование це-
ликом направлены на приукрашение своей персоны. Кажущаяся эмоциональность в
действительности оборачивается отсутствием глубоких искренних чувств при боль-
шой экспрессии эмоций, театральности, склонности к рисовке и позерству.
Истероидные черты нередко проявляются с ранних лет. Такие дети не выносят,
когда при них хвалят других, когда другим уделяют больше внимания. Игрушки им
быстро надоедают. Желание привлекать к себе взоры, слушать восторги и похвалы
становится насущной потребностью. Они охотно перед зрителями читают стихи,
танцуют, поют, и многие из них действительно обнаруживают неплохие артисти-
ческие способности. Успехи в учебе в первых классах во многом определяются тем,
ставят ли их в пример другим.
С наступлением пубертатного периода обычно наблюдается заострение исте-
роидных черт. Как известно, в последние десятилетия картина истерии у взрослых
существенно изменилась. Почти исчезли истерические припадки, параличи и т. п.
На смену им пришли менее грубые неврастеноподобные симптомы [Карвасар-
ский Б. Д„ Тупицын Ю. Я., 1974; Карвасарский Б. Д., 1980]. Это всецело относится
также к подростковому возрасту. Однако в этот период истерические черты ха-
рактера проявляются прежде всего в особенностях поведения, в подростковых по-
веденческих реакциях. К тому же акселерация физического развития существенно
изменила прежнее представление об инфантильной грацильности, хрупкости, дет-
скости истероидных подростков. Лишь при одном из описанных нами вариантов
(«лабильные истероиды») нередко приходится встречать грацильную внешность.
В прочих случаях от нее может не оставаться и следа.
Среди поведенческих проявлений истероидности у подростков, которые слу-
жат причиной обращения к психиатру, на первое место следует поставить суици-
дальные демонстрации — они послужили причиной направления в подростко-
вую психиатрическую клинику в 80% случаев истероидных психопатий и акцен-
туаций характера. Первые суицидальные демонстрации, по нашим наблюдениям,
Глава IV. Типы конституииональных психопатий и акнентуаиий характера...
121
у акселерированных подростков чаще падают на возраст 15 16 лет. Способы «суи-
цида» при этом избираются лишь безопасные (порезы вен на предплечье, лекар-
ства из домашней аптечки) либо рассчитанные на то, что серьезная попытка будет
предупреждена окружающими (приготовление к повешению, изображение попыт-
ки выпрыгнуть из окна или броситься под транспорт на глазах у присутствующих
и т. п.). Обильная суицидальная «сигнализация» нередко предшествует демонстра-
ции или сопровождает ее: пишутся прощальные записки, делаются «тайные» при-
знания приятелям, записываются на магнитофон «последние слова» и пр.
В качестве причины, толкнувшей истероидного подростка на «суицид», им са-
мим чаще всего называется «неудачная любовь». Однако обычно удается выяснить,
что это только лишь романтическая завеса или просто выдумка, направленная па
то. чтобы «облагородить» свою личность, создать вокруг себя ореол исключитель-
ности. Действительной причиной обычно служат уязвленное самолюбие, утрата
ценного для такого подростка внимания, страх упасть в глазах окружающих, осо-
бенно сверстников, лишиться ореола «избранника». Конечно, отвергнутая любовь,
разрыв, а особенно появление соперника или соперницы наносит чувствительный
удар по эгоцентризму истероидного подростка, если к тому же все события раз-
вертываются на глазах приятелей и подруг (см. с. 15 — Михаил Б.).
Другой причиной суицидальной демонстрации может служить необходимость
выпутаться из опасной ситуации, избежать серьезных наказаний, вызвав сочув-
ствие, жалость, сострадание.
Сама же суицидальная демонстрация с переживаниями окружающих, суетой,
«скорой помощью», любопытством случайных свидетелей даст немалое удовлет-
ворение истероидному эгоцентризму.
В поисках действительных причин суицидальной демонстрации важно за-
метить, где она совершается, кому адресуется, кого она должна разжалобить, чье
утраченное внимание вернуть, кого заставить пойти па уступки или очернить в
глазах окружающих. Если, например, причиной объявляется разлад с возлюблен-
ной, а демонстрация совершается так. что та не только увидеть, но и узнать о ней
не может, но зато ее первым свидетелем становится мать (см. с. 14 — Никита Б.),
можно нс сомневаться, что именно в отношениях с матерью кроется конфликт.
Если в качестве причины приводится отвергнутая любовь девушки, которая живет
в другом городе и здесь ее никто не знает, а демонстрация (попытка броситься
с набережной в канал на глазах у прохожих) совершается перед дверьми своего
учебного заведения, весьма престижного, то вскоре выясняется неминуемо гро-
зящее исключение за неуспеваемость. Родители, правда, нередко играют у исте-
роидных подростков роль козла отпущения за те разочарования, которые их по-
стигают в среде сверстников. В случаях истероидных психопатий суицидальные
демонстрации могут осуществляться повторно, особенно если предыдущие имели
успех, могут превращаться в своего рода поведенческий штамп, к которому при-
бегают при разного рода конфликтах (Александров А. А., 1973]. К суицидальным
демонстрациям примыкает бравада «игрой со смертью» с претензией заполучить
репутацию исключительной личности.
Кроме суицидальных демонстраций, при истероидном типе психопатий и ак-
центуаций приходится также встречать острые аффективные суицидные реакции.
122
Психопатии и акцентуации характера у подростков
более частые у лабильных истероидов. Подобные аффективные реакции также
чаще всего бывают вызваны ударами по самолюбию, унижением в глазах окружа-
ющих, утратой надежд на особую роль, перспективы возвыситься в чьих-то глазах.
Аффективные суицидные попытки обычно бывают насыщены элементами демон-
стративности, нацелены на то, чтобы привлечь всеобщее внимание. Однако они
не являются только спектаклем — на фоне сильного аффекта на какой-то момент
может промелькнуть истинная суицидная цель или желание вручить свою судьбу
делу случая («Будь что будет»). На фоне аффекта даже при отсутствии истинного
намерения умереть грань безопасного в действиях легко может быть перейдена,
и демонстративное по замыслу действие может закончиться завершенным суици-
дом — такая сила аффектов особенно присуща смешанному истеро-эпилептоид-
ному типу.
Свойственное истероидным натурам «бегство в болезнь» при трудных ситуа-
циях, изображение таинственных неизвестных заболеваний приобретает иногда
в среде некоторых подростковых компаний, например подражающих западным
«хиппи», новую форму, выражаясь стремлением попасть в психиатрическую боль-
ницу и тем заполучить в подобной среде репутацию необычности. Для достижений
этой цели используются не только суицидальные угрозы, но и разыгрывание роли
наркомана и, наконец, жалобы, почерпнутые из книг по психиатрии, причем раз-
ного рода деперсонализационно-дереализационные симптомы, идеи воздействия
и циклические колебания настроения пользуются особой популярностью.
Алкоголизация также может носить чисто демонстративный характер. Сфор-
мировавшийся алкоголизм у истероидных подростков встречается довольно редко,
причем обычно в этих ситуациях имеет место сочетание истероидности с чертами
другого типа. Как правило, выпивают истероидные подростки немного, предпочи-
тают легкие степени опьянения, однако не прочь прихвастнуть огромным количе-
ством выпитого, способностью пить, не пьянея, или изысканным выбором алко-
гольных напитков («Я пью только коньяк и шампанское», — заявил 14-летний ис-
тероидный подросток). Впрочем, по данным нашего сотрудника Ю. А. Строгонова,
в асоциальных компаниях, где умение выпить много вызывает «уважение», ис-
тероидные подростки, желая произвести впечатление, что могут «всех перепить»,
становятся жертвой своих претензий и действительно могут пристраститься к ал-
коголю. Однако они не склонны изображать алкоголика, так как эта роль не сулит
им ни ореола необычности, ни жадно-любопытных взоров.
Делинквентность истероидных подростков обычно посит несерьезный харак-
тер. Речь идет о прогулах, нежелании учиться и работать, поскольку «серая жизнь»
их не удовлетворяет, а занять видное место в учебе или труде, которое тешило бы
их самолюбие, не хватает ни способности, ни настойчивости. Столкновения быва-
ют также по поводу вызывающего поведения в общественных местах, приставания
к иностранным туристам, шумных скандалов. В более серьезных случаях прихо-
дится сталкиваться с мошенничеством, подделкой чеков или документов, обманом
и обворовыванием лиц, к которым вкрались в доверие. Истероиды избегают всего,
что связано с грубым насилием, грабежом, взломом, риском, и, по-видимому, срав-
нительно редко встречаются среди криминальных подростков [Озерецкий Н. И.,
1932; Михайлова Л. О., 1976].
Глава IV. Типы конституциональных психопатий и акцентуаций характера...
123
Побеги из дому могут начинаться еще с первых классов школы и даже в до-
школьном возрасте. Обычно они вызваны наказаниями, имевшими место или ожи-
даемыми, или обусловлены одной из детских поведенческих реакций — реакцией
оппозиции. Эта реакция у детей и подростков чаще связана с утратой прежнего
внимания со стороны близких. Убежав из дому, они стараются держаться там, где
их будут искать, или обратить на себя внимание милиции, чтобы их привели до-
мой или вызвали родителей, или, наконец, каким-либо косвенным образом сигна-
лизируют родителям о своем местопребывании. С возрастом побеги могут стано-
виться более продолжительными и приобретать романтическую окраску. Причины
их нередко бывают те же, что толкают на суицидальную демонстрацию, — утрата
внимания, крах надежд на возвышенное положение, необходимость выпутаться из
истории, которая грозит неизбежностью быть осмеянным и низринутым с почет-
ного пьедестала. Например, уверив своих знакомых в том, что его родители зани-
мают высокое положение, и нарассказав о «роскошном» образе жизни их семьи,
16-летний юноша убежал в дальние края, когда требования приятелей пригласить
к себе домой стали слишком настойчивыми.
У истероидных подростков сохраняются черты детских реакций оппозиции,
имитации и др. Чаще всего приходится видеть реакцию оппозиции на утрату или
уменьшение привычного внимания со стороны родных, па потерю роли семейного
кумира. Проявления реакции оппозиции могут быть теми же, что и в детстве, —
«бегство в болезнь» или попытки избавиться от того, на кого внимание переклю-
чилось (например, заставить мать разойтись с появившимся отчимом), но чаще
эта детская реакция оппозиции выражается нарушениями поведения — вдруг на-
чавшиеся выпивки, воровство, прогулы, асоциальные компании предназначаются
для того, чтобы просигнализировать близким: «Верните мне прежнее внимание
и заботу, иначе я пропаду!»
Реакция имитации может многое определять в поведении подростка истероид-
ного типа. Истероиды вообще малооригинальны, и весь их жизненный путь — это
подражание кому-нибудь, хотя делается это по возможности незаметно и всегда
выдается за свое. Модель, избранная для подражания истероидным подростком,
прежде всего не должна заслонять саму подражающую персону. Поэтому для ими-
тации избирается образ абстрактный или (чаще) лицо, пользующееся популярно-
стью в подростковой среде, но не имеющее непосредственного контакта с данной
подростковой группой («кумир моды»). Иногда же подражание зиждется на обра-
зе собирательном: в потугах за оригинальностью воспроизводятся сногсшибатель-
ные высказывания одних, необычная одежда других, вызывающая манера вести
себя третьих и т. п.
Реакция гиперкомпенсации менее свойственна истероидам, поскольку сопря-
жена с настойчивостью и упорством в достижении цели, которых истероидной на-
туре как раз не хватает. Зато реакция компенсации бывает достаточно выраженной.
Можно думать, что именно эта реакция играет существенную роль в свойственной
истероидам «косметической лжи», в фантазиях, которым они заставляют верить
других, и если не верят сами, то во всяком случае наслаждаются ими.
Выдумки подростков-истероидов резко отличаются от фантазий шизоидов.
Истероидные фантазии всегда предназначены для определенных слушателей
124
Психопатии и акиентуаиии характера у подростков
и зрителей, поэтому они изменчивы, учитывая их интересы, вкусы, ситуацию.
Истероидные подростки легко вживаются в выдуманную роль и ведут себя соот-
ветственно ей. Геннадий У. (см. с. 10) был доставлен в подростковую психиатри-
ческую клинику после того, как явился в органы государственной безопасности
с заявлением, что его завербовала иностранная разведка, поручает ему устроить
взрыв на заводе, указал на определенных лиц как на агентов этой разведки и т. п„
что, конечно, было чистейшим вымыслом.
Истероидов, склонных к подобному мифотворчеству со времен Е. Kraepelin
11915], часто выделяют в особую группу психопатов-псевдологов или мифоманов.
С пашей точки зрения, для подросткового возраста вряд ли оправдано выделение
этой особой группы, так как украшающие собственную личность фантазии и ложь
свойственны почти всем истероидным подросткам. И даже когда выдумки состав-
ляют главное в поведении, заслоняя, казалось бы, все прочие истероидные черты,
все эти россказни всегда питаются основой истероидного характера — ненасытным
эгоцентризмом.
Подростковые поведенческие реакции также бывают окрашены этой главной
истероидной чертой. Реакция эмансипации может иметь бурные внешние проявле-
ния — побеги из дому, конфликты с родными и старшими, громогласные требо-
вания свободы и самостоятельности и т. п. Она может ярко обнаруживаться при
обследовании с помощью ПДО. Ею же может быть обусловлен демонстративный
нонконформизм — напоказ выставляемое отрицание общепринятых норм поведе-
ния, распространенных идеалов, взглядов, вкусов. Однако по сути дела настоящая
потребность свободы и самостоятельности вовсе не свойственна подросткам этого
типа — от внимания и забот близких они вовсе не жаждут избавиться. В итоге эман-
сипационные устремления часто сползают на рельсы детской реакции оппозиции.
Реакция группирования со сверстниками всегда сопряжена с претензиями на
лидерство или, во всяком случае, на исключительное положение в группе. Не об-
ладая ни достаточной стеничностью, ни бестрепетной готовностью в любой мо-
мент силой утвердить свою командную роль, подчинить себе других, истероид-
ный подросток рвется к лидерству доступными для него путями. Обладая хорошим
интуитивным чутьем настроения группы, еще назревающих в ней и порою еще
неосознанных желаний и стремлений, истероиды могут быть их первыми вырази-
телями, выступать в роли зачинщиков и зажигателей. В порыве, в экстазе, вооду-
шевленные обращенными на них взглядами, они могут повести за собой других,
даже проявить безрассудную смелость. Но они всегда оказываются вожаками па
час — перед неожиданными трудностями пасуют, друзей легко предают, лишен-
ные восхищенных взоров, сразу теряют весь задор. Главное, приятели вскоре рас-
познают за внешними эффектами их внутреннюю пустоту. Это осуществляется
особенно быстро, когда лидерская позиция достигается другим и более доступ-
ным для истероидного подростка путем — пуская пыль в глаза историями о своих
былых удачах и приключениях. Все это ведет к тому, что истероидные подростки
не склонны слишком долго задерживаться в одной и той же подростковой группе
и охотно устремляются в другую, чтобы начать все сначала. Если от истероидного
подростка слышишь, что он разочаровался в своих друзьях, можно не сомневаться,
что именно те уже раскусили его.
Глава IV Типы конституииональных психопатии и акиентуаиии характера...
125
В условиях замкнутых подростковых групп, например в закрытых подрост-
ковых учреждениях с регламентированным режимом, где произвольная смена
компании затруднена, для того чтобы занять исключительное положение, иногда
избирается другой путь. Истероидные подростки охотно принимают из рук взрос-
лых лидерские функции - должности старост, организаторов всякого рода меро-
приятий — с тем чтобы занять позицию посредника между старшими и другими
подростками и тем упрочить свое особое положение.
Увлечения почти целиком сосредоточиваются в области эгоцентрического типа
хобби. Увлечь может лишь то, что дает возможность покрасоваться перед другими.
Если есть способности, то художественная самодеятельность открывает здесь наи-
большие возможности. Всегда предпочитаются те виды искусства, которые в данное
время наиболее модны среди подростков своего круга (в наш период — эстрадные
ансамбли) или могут поразить своей необычностью (например, театр мимов). Нель-
зя было не заметить среди подростков в 1960 1970-х гг. малую популярность драма-
тических кружков и падающую — танцевальных ансамблей. Порою избранные увле-
чения на первый взгляд не относятся к эгоцентрическим хобби. Однако на самом
деле оказывается, что увлеченное занятие иностранным языком, сводящееся обыч-
но к усвоению самых ходовых диалогов, предпринимается для того, чтобы блеснуть
перед приятелями беседой с иностранными туристами, а увлечение философией
ограничивается самым поверхностным знакомством с модными философскими те-
чениями и предназначено опять же, чтобы своими познаниями произвести впечат-
ление на соответствующее окружение. Подражание йогам и хиппи представляет в
этом отношении особенно благоприятную почву. Даже собираемые коллекции могут
служить все той же цели — блеснуть ими (и собой!) перед приятелями (см. с. 13 —
Александр Ф.). Спорт и другие мануально-телесные хобби избираются гораздо реже,
поскольку требуют большого упорства для достижения престижного положения.
В противовес этому лидерские хобби (роль разного рода организаторов и руководи-
телей) более предпочтительны, так как позволяют быть всегда на виду. Однако они
вскоре начинают тяготить сопряженными с ними формальными обязанностями.
Сексуальное влечение истероидов не отличается ни силой, ни напряжением.
В их сексуальном поведении много театральной игры. Подростки мужского пола
предпочитают таить свои сексуальные переживания, уходить от бесед на эту тему,
так как чувствуют, что здесь им поразить нечем, боятся оказаться «не на высоте».
Девочки, наоборот, склонны афишировать свои действительные связи и придумы-
вать несуществующие, способны на оговоры и самооговоры, могут разыгрывать
роль распутниц, наслаждаясь ошеломляющим впечатлением на собеседника.
Следует подчеркнуть, что слабым звеном истероидного типа, удар по которо-
му может выявить истероидные черты при скрытой акцентуации или обусловить
яркую истерическую реакцию при акцентуации явной, чаще всего бывают ущем-
ленное самолюбие, утрата внимания окружения или особо значимых лиц, крах на-
дежд на престижное положение, развенчанная исключительность.
Самооценка истероидных подростков далека от объективности. Выставляют-
ся те черты характера, которые в данный момент могут произвести впечатление.
При истероидных психопатиях утяжеление черт характера идет как по пути
усиления и учащения острых аффективных реакций демонстративного типа
126
Психопатии и акиентуаиии характера у подростков
с многократными спектаклями, изображающими желание покончить с собой, так
и по пути иных демонстративных нарушений поведения.
При тяжелых истероидных психопатиях под влиянием психических травм
могут развиваться реактивные истерические психозы — истерические сумеречные
состояния, псевдодеменция и т. п. Однако в наше время у подростков с истериче-
скими психозами приходится сталкиваться редко и преимущественно в ситуации
судебно-психиатрической экспертизы.
Истероидные психопатии могут быть как конституциональными, так и след-
ствием психопатического развития, чаще на основе истероидной же, а также ла-
бильной или гипёртимной акцентуаций характера при воспитании в условиях по-
творствующей гиперпротекции.
В подростковой популяции истероидная акцентуация установлена у 2-3%
подростков мужского пола и несколько чаще у подростков женского пола [Ива-
нов Н. Я., 1976].
Три варианта истероидного типа в подростковом возрасте встречаются чаще
всего. «Чистый» астероидный тип особого описания не требует; примеры различ-
ных степеней психопатии и акцентуации характера этого типа даны в гл. I. Ла-
бильный истероид представлен в разделе о лабильном типе. Истероидно-неустой-
чивый тип довольно распространен, хотя исследован еще недостаточно [Алексан-
дров А. А., 1978].
Истероидно-неустойчивый тип. Этот тип распространен среди подростков
мужского пола. У большинства из них отсутствуют свойственные по классическим
описаниям истероидам инфантильность и грацильность телосложения. Наоборот,
акселерация физического развития обычно бывает достаточно выражена. Внешне
при первом знакомстве такие подростки могут производить впечатление неустой-
чивых. Асоциальные компании сверстников, выпивки, праздность и тяга к «ве-
селой жизни», пренебрежение своими обязанностями, уклонение от учебы и тру-
да — все это действительно имеет место. Однако за всем этим стоит не бездум-
ность, не почти инстинктивная тяга к постоянным развлечениям и удовольствию,
а все тот же эгоцентризм. Все проявления асоциального поведения: алкоголизация,
делинквентность и т. п. — служат для бравады перед старшими и сверстниками,
для того чтобы хоть этим путем заработать репутацию исключительности. В самих
асоциальных компаниях обнаруживается претензия на лидерство и необычность.
Безделие, иждивенчество сопряжено с высокими, фактически невыполнимыми
претензиями в отношении будущей профессии. Лживость бывает не только защит-
ной, как у неустойчивых, но она почти всегда служит цели приукрасить себя. В де-
линквентном поведении умело используются артистические способности (умение
втереться в доверие, искусный обман и т. п.).
Алексей Д., 17 лет. Отец с матерью много лет в разводе, хотя живут в одной квартире.
С отцом не общается. Развивался нормально, до 13 лет учился удовлетворительно, на-
рушений поведения не было. В 6-м классе учеба показалась трудной, занятия забросил,
связался с асоциальной компанией подростков. Стал заниматься фарцовкой — перекупал
и перепродавал вещи иностранных туристов. Выручал на этом немало денег — стал оде-
ваться по последней моде. Матери объявил, что у него появился друг-моряк, который все
Глава IV. Типы конституииональных психопатий и акиентуаиии характера...
127
привозит из-за рубежа. В 14 лет с двумя приятелями уехал в Таллинн и Киев — с вокзала
позвонил матери, чтобы «не волновалась». Заявил, что хочет посмотреть красивые горо-
да, но там был задержан милицией в связи со спекуляцией.
С трудом окончил 8 классов. По настоянию матери поступил в ПТУ, но там постоянно
прогуливал занятия. В 16 лет был осужден за участие в групповой драке. Утверждает,
что попал в эту компанию случайно и его «оговорили» Из колонии был вскоре освобож-
ден в связи с амнистией. Там, по его словам, с товарищами легко установил контакт, но
угнетал суровый режим. После освобождения сперва вернулся в ПТУ, но вскоре заня-
тия бросил. Все дни проводил в каких-то компаниях. По словам матери — медицинской
сестры — стал возвращаться домой в необычном состоянии, каким-то возбужденным.
Мать заподозрила употребление дурманящих средств. Был направлен на обследование в
подростковую психиатрическую клинику.
В клинике держится претенциозно. Горд тем, что у него «иностранная фамилия». Во
время беседы рисуется, кокетливо заводит глаза. Рассказал, что выпивок избегает, водки
не пьет совсем, в компаниях старается выпить не более одного стакана некрепкого вина.
В 13 лет с товарищами нюхал пятновыводитель, но вскоре бросил — «надоело». По его
словам, выйдя из колонии, в своих компаниях охотно употреблял различные таблетки
(седуксен, пенталгин и др.), желая вызвать «кайф». При поступлении в клинику никаких
явлений абстиненции не обнаружил.
Среди подростков претендует на лидерство, старается произвести впечатление рас-
сказами о своем асоциальном прошлом Учиться в ПТУ отказывается. Сказал, что согла-
сился бы пойти на «курсы поваров для заграничного плавания», но тут же демонстратив-
но заявил, что «пятно колонии» испортило ему жизнь — никуда в «приличное место» его
не возьмут. Обучение в ПТУ специальности радиотехника считает недостойным для себя.
Говорит, что увлекается современной поп-музыкой, быстро называет несколько модных
вещей и ансамблей, но знания и здесь поверхностные: видимо, больше был занят спеку-
ляцией магнитофонными записями, чем самой музыкой.
При осмотре — выраженная акселерация физического развития. Рост 184 см при
массе тела 64 кг. Половое развитие завершено. На теле татуировка с криминальной сим-
воликой (знаки судимости, пребывания в тюрьме, символ стремления к «свободе»).
При неврологическом и соматическом обследовании — без отклонений.
Обследование с помощью ПДО. По шкале объективной оценки, несмотря на установ-
ленную склонность к диссимуляции характера, диагностирован выраженный истероидный
тип. Видимо, в связи с диссимуляцией черты неустойчивого типа не диагностированы.
Признаков, указывающих на формирование психопатии, не установлено. В связи с дис-
симуляцией определение других показателей может быть неверным (конформность сред-
няя; реакция эмансипации не выражена, склонности к делинквентности не выявлено).
К алкоголизации отношение отрицательное. По шкале субъективной оценки самооценка
отражает диссимуляцию и установочное поведение: выступают черты конформного и па-
ранойяльного типа, достоверно отвергаются только сенситивные черты (то есть обнару-
живается стремление показать себя «правильным» и «сильной личностью»).
Диагноз. Психически здоров. Нарушения поведения на фоне акцентуации по истеро-
идно-неустойчивому типу.
Катамнез через два года. Повторно осужден за спекуляцию.
128 Психопатии и акиентуаиии характера у полростков
Диагностика истероидного типа у подростков должна осуществляться с осто-
рожностью. Не следует обманываться кажущейся легкостью. Истероидные черты
могут быть поверхностным наслоением на характерологическую основу другого
типа — лабильного, гипертимного, эпилептоидного и даже шизоидного. Эти же
черты могут включаться в картину органической психопатии. Демонстративно су-
ицидальное поведение у эпилептоидных подростков также может навести на лож-
ную мысль об истероидности. К сказанному следует добавить еще необходимость
дифференцировать между истероидностью и выраженным психическим инфанти-
лизмом в подростковом возрасте, когда также можно встретить необузданное фан-
тазирование, выдумки, детскую эмоциональную выразительность, внушаемость
и многие другие сходные с истероидными черты. Однако отсутствие выраженного
эгоцентризма позволяет отличить таких подростков от истероидов.
НЕУСТОЙЧИВЫЙ тип
Е. Kraepelin [1915] назвал представителей этого тапа «haltlos», то есть безу-
держные, неустойчивые. К. Schneider |1923] более подчеркнул у них недостаток
воли («безвольные»). При сходстве названий «лабильный» (labile) и «неустой-
чивый» (instable) следует указать на то, что первое относится к эмоциональной
сфере, а второе — к поведению. Именно в формировании социально приемлемых
норм поведения выявляется наибольшая недостаточность данного тапа. Их безво-
лие отчетливо выражается, когда дело касается учебы, труда, исполнения обязан-
ностей и долга, достижения целей, которые ставят перед ними родные, старшие,
общество. Однако в поиске развлечений представители этого типа также не об-
наруживают большой напористости, а скорее плывут по течению, примыкают к
более активным подросткам.
В детстве они отличаются непослушанием, часто непоседливостью, всюду и во
все лезут, но при этом трусливы, боятся наказаний, легко подчиняются другим де-
тям. Элементарные правила поведения усваиваются ими с трудом. За ними все вре-
мя приходится следить. У части из них встречаются такие симптомы невропатии,
как заикание, ночной энурез и т. п.
С первых классов школы нет желания учиться. Только при непрестанном
и строгом контроле, нехотя подчиняясь, они выполняют задания, но всегда ищут
случай отлынивать от занятий.
Вместе с тем рано обнаруживается повышенная тяга к развлечениям, удоволь-
ствиям, праздности, безделью. Они убегают с уроков в кино или просто погулять
по улице, днями, ничего не делая, торчат в местах, где обычно собираются под-
ростки. Подстрекаемые более энергичными сверстниками могут сбежать из дому.
Все дурное словно липнет к ним. Склонность к имитации у неустойчивых под-
ростков отличается избирательностью. Образцами для подражания служат лишь те
модели поведения, которые сулят немедленные наслаждения, смену легких впечат-
лений, развлечения. Еще детьми они начинают курить. Легко идут на мелкие кражи,
тянутся к уличным компаниям. Когда же они становятся подростками, то прежние
развлечения вроде кино их уже не удовлетворяют. В ход идут более сильные и острые
ощущения — хулиганские поступки, алкоголь и другие дурманящие средства.
Глава IV. Типы конституциональных психопатий и акцентуаций характера... 129
Еще Е. Kraepelin [1915] упоминал о нецелеустремленной криминальности не-
устойчивых. Делинквентность этих подростков — это прежде всего желание пораз-
влечься, особенно в компаниях.
Выпивки начинаются рано — иногда с 12-14 лет и всегда в компаниях асоци-
альных подростков. Поиск необычных впечатлений легко толкает на знакомство с
другими дурманящими средствами. О возникающих при их действии необычных
ощущениях и иллюзорных переживаниях делятся с приятелями с тем же упоени-
ем, как в детстве рассказывали о детективных фильмах.
С наступлением пубертатного периода такие подростки стремятся высвобо-
диться из-под родительской опеки. Реакция эмансипации у неустойчивых тесно со-
пряжена все с теми же желаниями удовольствия и развлечения. Истинной любви к
родителям они никогда не питают. К бедам и заботам семьи относятся с равноду-
шием и безразличием. Родные для них — лишь источник средств для наслаждений.
Неспособные сами занять себя, они очень плохо переносят одиночество и рано
тянутся к уличным подростковым группам. Трусость и недостаточная инициатив-
ность не позволяют им занять здесь положение лидера. Обычно они становятся
послушным орудием этих групп. В групповых правонарушениях им приходится
«таскать каштаны из огня», а плоды пожинают лидер и более стеничные члены
группы.
Их увлечения целиком ограничиваются информативно-коммуникативным ти-
пом хобби да азартными играми. К спорту они испытывают отвращение. Только
автомашина и мотоцикл сохраняют для них заманчивость как источник почти ге-
донического наслаждения бешеной скоростью с рулем в руках. Но упорные заня-
тия и здесь отталкивают их. Зато угон автомашин и мотоциклов с целью покататься
составляет существенную часть их делинквентности. Художественная самодеятель-
ность их не привлекает, даже модные эстрадные ансамбли им быстро приедаются.
Все виды хобби, требующие хоть какого-то труда, для них непостижимы.
Сексуальное влечение не отличается силой. Среди неустойчивых нередки слу-
чаи психофизического инфантилизма и задержанного сексуального созревания
[Лебединская К. С. и др., 1978]. Однако раннее вовлечение в асоциальные группы
ведет к сексуальному опыту, включая знакомство с развратом и извращениями.
Сексуальная жизнь становится для неустойчивых подростков таким же источни-
ком развлечений, как постоянные выпивки и похождения.
Романтическая влюбленность проходит мимо них, для них просто непости-
жимо, как можно в кого-то влюбиться, на искреннюю любовь они неспособны,
как и на преданную дружбу. Компания для развлечений для них всегда предпо-
чтительнее настоящего друга.
Учеба легко забрасывается. Никакой труд не становится привлекательным. Ра-
ботают они только при крайней необходимости. Поражает их равнодушие к своему
будущему, они не строят планов, не мечтают о какой-либо профессии или о каком-
либо положении для себя. Они целиком живут настоящим, желая извлечь из него
максимум развлечений и удовольствий. Трудности, испытания, любые неприятности,
угроза наказаний все это вызывает одинаковую реакцию - убежать подальше.
Побеги из дому и интернатов — нередкий поступок неустойчивых подростков. Во
время побегов они ищут асоциальные компании, подходящего спутника, под влияние
5 Зак 3718
130 Психопатии и акиентуаиии характера у подростков
которого легко подпадают. Первые побеги служат примитивным способом избежать
неприятностей или по крайней мере отсрочить наказание (импунитивные побеги).
Повторные побеги нередко обусловлены уже поиском развлечений, желанием из-
бавиться от всякого труда, тягой к «свободной жизни» (эмансипационные побеги).
Суицидальная активность, по нашим наблюдениям, неустойчивым подрост-
кам несвойственна. Лишь среди конформно-неустойчивых встречаются аффектив-
ные суицидные попытки.
Существует ряд различных точек зрения на сущность неустойчивого типа —
неустойчивость эмоций, слабость воли, нарушение влечений, патологическая по-
движность нервных процессов, невозможность выработать стойкий жизненный
стереотип (обзор был дан А. И. Коротенко [1971]). Слабоволие является, видимо,
одной из основных черт неустойчивых. Именно слабоволие позволяет удержать
их в обстановке сурового и жестко регламентированного режима. Когда за ними
непрерывно следят, не позволяют уклоняться от работы, когда безделье грозит су-
ровым наказанием, а ускользнуть некуда и убежать невозможно, да и вокруг все
работают, — они на время смиряются. Но как только контроль ослабевает, они
немедленно устремляются в ближайшую «подходящую компанию».
Слабое место неустойчивых — безнадзорность, обстановка попустительства,
открывающая просторы для праздности и безделья.
Самооценка неустойчивых подростков нередко отличается тем, что они при-
писывают себе либо конформные, либо гипертимные черты.
Среди госпитализированных в психиатрическую клинику подростков мужско-
го пола тип неустойчивых в равной степени был представлен как психопатиями,
так и акцентуациями характера (см. табл. 3).
Как правило, в случаях психопатий нарушения поведения начинаются с детства.
Александр Б., 14 лет. Единственный сын из вполне благополучной семьи. В детстве
эпизодически отмечалось легкое заикание, в дошкольные годы — ночной энурез. На-
рушения поведения начались с первых классов школы Несмотря на вполне удовлетвори-
тельные способности, учиться не хотел. Боясь наказаний за плохие отметки, невыученные
уроки, шалости, убегал из дому и прогуливал школьные занятия. Ходил в кино, играл на
улице, воровал лакомства и мелкие деньги. Сперва к ночи возвращался домой. Затем
стал ночевать в парадных и подвалах.
С 11-12 лет стал часто прогуливать занятия в школе, но благодаря неплохим способ-
ностям все же не оставался на второй год. С 13 лет стал убегать из дому «из интереса»
Ночевал неизвестно где, воровал в школьных гардеробах куртки, перепродавал их. Сло-
нялся около гостиниц, выпрашивал мелочи у иностранных туристов.
По просьбе родителей был помещен на обследование в детскую психиатрическую
больницу. Обнаружил крайнее легкомыслие, безответственность, трусость, лживость.
Учиться и принимать участие в труде не хотел. После выписки совсем бросил школу, все
дни проводил в уличных компаниях асоциальных подростков, неоднократно не приходил
ночевать домой, с кем-то пытался уехать в Москву — был задержан милицией.
В подростковой психиатрической клинике тянулся к асоциальным подросткам, от ра
боты уклонялся, озорничал. Сведения о себе давать избегал, при расспросах был скрытен
и лжив Признался, что раз курил «какую-то дурь». Вино пьет только сладкое и в небольшом
Глава IV. Типы конституииональных психопатии и акцентуаций характера... 131
количестве. Любит кино и всякие зрелища Планов на будущее никаких не строит. Сексу-
альные контакты отрицает, избегает говорить на эту тему. При общении со сверстниками
обнаружил хорошую осведомленность в сексуальных вопросах, включая определенный го-
мосексуальный опыт. В клинике никакой сексуальной активности не проявил.
От обследования с помощью ПДО уклонился.
Диагноз. Психопатия неустойчивого типа тяжелой степени.
Катамнвз. После выписки снова убежал из дому, был пойман на воровстве, осужден
и отправлен в колонию.
Поведение, сходное с описанным, — «синдром неустойчивого поведения», мо-
жет наблюдаться при разных типах психопатий и акцентуаций характера. Черты
этого типа могут наслаиваться на гипертимное, истероидное конформное, эпилеп-
тоидное и даже на лабильное и шизоидное ядро [Александров А. А., 1978]. Осо-
бенности таких психопатий уже описаны. О конформно-неустойчивом варианте
речь пойдет ниже.
Неустойчивая психопатия может быть конституциональной. Такие случаи
особенно поражают окружающих, когда в хороших гармоничных семьях выраста-
ют подростки, наделенные всеми отрицательными чертами поведения неустойчи-
вых, как это видно в приведенном примере. Однако чаще эта психопатия является
следствием психопатического развития на базе акцентуации того же типа или кон-
формной акцентуации в условиях гипопротекции и безнадзорности.
При явной акцентуации по неустойчивому типу первые классы школы при
строгом надзоре родителей дети проходят без серьезных нарушений поведения,
но с подросткового возраста обычно развертывается делинквентность.
Олег К., 16 лет. Родители в разводе. Отец страдает хроническим алкоголизмом, контак-
та с семьей не поддерживает. Воспитывался матерью, рос здоровым В детстве отличался
капризностью, но нарушений поведения не было. В школу пошел неохотно, стремился
отлынивать от занятий, дублировал 5-й класс. Но, несмотря на прогулы, окончил 8 клас-
сов. Поступил в ПТУ, но вскоре бросил ходить на занятия — все время стал проводить в
уличных компаниях подростков, часами сидел с приятелями в подъездах, болтал, слушал
игру на гитаре, начал выпивать Домой стал возвращаться поздно. По наущению своих
приятелей неоднократно угонял автомашины («покататься») и бросал их где попало. По
настоянию матери поступил в подростковую психиатрическою клинику.
В клинике сразу попал под влияние стеничного асоциального подростка Во время
беседы сдержан, старается сказать о себе поменьше. Сознался, что работать ему нигде
не хочется. Предпочел бы все время проводить с ребятами, в веселых компаниях. Но
раз надо обязательно работать, то ему все равно, где и кем, лишь бы недалеко от дома.
Неохотно признался, что выпивал, предпочитает вина — «от водки горько во рту». Раз
напился до бесчувствия — с тех пор избегает большого количества вина. Несколько раз
курнул «дурь» в компаниях подростков, но ощущения описывает очень скупо. Подтверж-
дает, что автомашины угонял «для развлечения», чтобы «покатать ребят». Сказал, что
«дружит» с одной девочкой, но говорил об этом безразличным тоном. Половую жизнь
отрицает. К матери отношение равнодушное Не навещал ее, когда та лежала в больнице
В асоциальных компаниях быстро и легко осваивается.
132
Психопатии и акцентуации характера у подростков
Физически развит по возрасту. При неврологическом осмотре и на ЭЭГ — без от-
клонений.
Обследование с помощью ПДО. По шкале объективной оценки, несмотря на установ-
ленную склонность к диссимуляции, диагностирован выраженный неустойчивый тип, но
с чертами эпилептоидности. Конформность высокая, реакция эмансипации умеренная,
психологическая склонность к алкоголизации сильно выражена. По шкале субъективной
оценки самооценка правильная: выступили неустойчивые и конформные черты, досто-
верно отвергаются черты меланхолические, сенситивные и шизоидные.
Диагноз. Психически здоров. Делинквентное поведение на фоне явной акцентуации
по неустойчивому типу.
Катамнез через 2 года. Осужден за соучастие в ограблении.
Кроме явной акцентуации по неустойчивому типу, когда все особенности по-
ведения и характера налицо, приходится сталкиваться со скрытой акцентуацией.
В этих случаях нарушения поведения, свойственные типу неустойчивых, выявля-
ются внезапно на фоне предшествующего благополучия. Обнаруживаются они при
сочетании двух факторов — неожиданного для подростка положения относитель-
ной бесконтрольности со стороны старших и пагубного влияния приятелей.
Конформно-неустойчивый тип. Этот тип отличается от обычной неустой-
чивой психопатии только преморбидными особенностями — до наступления под-
росткового возраста не наблюдалось никаких неустойчивых черт. Гипопротекция
и безнадзорность, с одной стороны, и случайное попадание в компанию асоциаль-
ных подростков — с другой, ведут к наслоению черт неустойчивости на конформ-
ное ядро. Вживание в асоциальную среду происходит постепенно, но ее манеры
поведения и интересы усваиваются прочно. В конце концов поведение становит-
ся неотличимым от поведения собственно неустойчивых, и только тщательный
анамнез позволяет выявить конформный преморбид. Но такие подростки навсегда
сохраняют конформность как главную черту характера, хотя конформными они
становятся в отношении асоциальных подростковых групп. Из черт конформного
типа особенно выступают неприязнь к чужакам, подозрительность ко всему не-
знакомому и непривычному. Для собственно неустойчивых чужаки скорее служат
предметом для мимолетного любопытства или развлекающих злых забав.
Сергей 0,15 лет. Вырос без отца. Живет вдвоем с матерью, которая работает экскур-
соводом на междугородных автобусах, подолгу не бывает дома, последние годы стала ча-
сто выпивать, заводит случайные связи. Сына то берет с собой в дальние рейсы, отрывая
от школы, то оставляет дома без надзора, то, приведя сожителя, выставляет его из дому.
До 11 лет, несмотря на отсутствие надзора и нерегулярность занятий, учился удовлетвори-
тельно, был дисциплинирован. Затем случайно попал в компанию асоциальных подростков.
Стал прогуливать школу, остался на второй год в 5-м классе, начал курить и выпивать с
приятелями. Хотя от вина никакого удовольствия не получал, но пил, чтобы «не нарушать
компанию», хотелось, чтобы его «признали своим». Последние месяцы часто напивался до-
пьяна. Дома в отсутствие матери устраивал с приятелями пьянки и картежные игры.
По настоянию матери был помещен на обследование в подростковую психиатриче-
скую клинику. Госпитализацией был недоволен, бранил мать, в пьянках не видел ничего
Глава IV Типы конституииональных психопатий и акиентуаиии характера...
133
особенного — «все пьют» В клинике тянулся к асоциальным подросткам, но режима не
нарушал, на лидерство среди них не претендовал был пассивным участником их компа-
нии. Упросил мать взять его домой, обещая хорошо себя вести.
Физическое развитие по возрасту. При неврологическом осмотре — без отклонений.
Обследование с помощью ПДО. По шкале объективной оценки диагностирован не-
устойчивый тип. Имеются признаки, указывающие на возможность психопатии. Кон
формность умеренная, реакция эмансипации выраженная. Определение неустойчивого
типа свидетельствует о наличии склонности к делинквентности. Выявлена психологиче-
ская склонность к алкоголизации. По шкале субъективной оценки самооценка удовлетво-
рительная достоверно выделяются черты неустойчивого типа, отвергаются меланхоличе-
ские черты.
Диагноз Психопатическое развитие по неустойчивому типу на фоне конформной ак-
центуации
Неустойчивый тип психопатий и акцентуаций — один из частых среди под-
ростков мужского пола, попадающих под наблюдение психиатра (11% среди го-
спитализированных подростков без психоза). У взрослых этот тип психопатии
диагностируется гораздо реже. Лишь менее 1% среди нескольких сотен случаев
психопатий, прошедших судебно-психиатрическую экспертизу, то есть в популя-
ции, где можно было бы ожидать представителей этого типа особенно часто, было
оценено как неустойчивые [Шостакович Б. В., 1971]. Можно предположить, что
значительная часть неустойчивых подростков, став взрослыми, пополняют ряды
алкоголиков. Диагноз «хронический алкоголизм» заслоняет их психопатическое
прошлое — психопатию или акцентуацию неустойчивого типа.
Среди подростков мужского пола, особенно учащихся ПТУ, к сожалению,
неустойчивый тип акцентуации является одним из самых распространенных (см.
табл. 3). Естественно, всюду, где требуется напряженный труд, где учеба сложна,
неустойчивые подростки не встречаются (например, в математической или англий-
ской школе). Их мало также там, где требуется высокая дисциплина (например,
в Арктическом морском училище) [Иванов Н. Я., 1976]. Зато неустойчивый тип
весьма распространен среди делинквентных подростков [Вдовиченко А. А., 1976],
но значительно менее среди подростков с криминальным поведением [Михайло-
ва Л. О., 1976] — представители этого типа в подростковом возрасте, очевидно, еще
не совершают серьезных правонарушений.
КОНФОРМНЫЙ тип
Психопатий этого типа не существует. Этот тип встречается только в форме ак-
центуации характера и поэтому, видимо, в клинические систематики не включался.
Еще в конце позапрошлого столетия Т. Ribot [1890] описал как распростра-
ненный вариант нормы «аморфный тип» характера, лишенный каких-либо инди-
видуальных черт: эти люди «плывут по течению», слепо подчиняются своей среде.
За них думает и действует общество, совершенствование у них ограничивается
подражанием П. Б. Ганнушкин [1933] метко обрисовал черты этого типа посто-
янную готовность подчиниться голосу большинства, шаблонность, банальность,
134
Психопатии и акиентуаиии характера у подростков
склонность к ходячей морали, благонравию, консерватизму. Однако он неудачно
связал этот тип с низким интеллектом. В действительности дело не в интеллекту-
альном уровне. Подобные субъекты могут хорошо учиться, получить высшее об-
разование и при определенных условиях успешно работать.
Главная черта этого типа — постоянная и чрезмерная конформность к своему
непосредственному и привычному окружению — наиболее выступила в описаниях
американских социальных психологов D. Kreech и R. Grutchfield 11962]. Ими были
отмечены и свойственные таким личностям недоверие и настороженное отноше-
ние к незнакомцам. Как известно, в социальной психологии под конформностью
принято понимать подчинение индивидуума мнению группы в противоположность
независимости и самостоятельности. В разных условиях каждый субъект обнару-
живает ту или иную степень конформности. Однако при конформной акцентуации
характера это свойство постоянно выявляется, будучи самой устойчивой чертой.
Представители конформного типа — это люди своей среды. Их главное каче-
ство, главное жизненное правило — жить «как все», думать, поступать «как все»,
стараться, чтобы все у них было «как у всех» — от одежды и домашней обстановки
до мировоззрения и суждений по животрепещущим вопросам. Но под «всеми» все-
гда подразумевается привычное непосредственное окружение. От него они не хотят
ни в чем отстать, но и не любят выделяться. Это касается всего в жизни, но особенно
отчетливо выступает на примере отношения к модам одежды. Когда появляется ка-
кая-нибудь новая непривычная одежда, нет более ярых ее хулителей, чем представи-
тели конформного типа. Но как только их среда осваивает эту моду, скажем брюки
или юбки соответствующей длины и ширины, как они сами облачаются в такую же
одежду, забывая о том, что говорили о ней два-три года назад. В жизни они любят
руководствоваться ходячими сентенциями и в трудных ситуациях склонны в них ис-
кать утешение («утраченного не воротишь» и т. п.). Стремясь всегда быть в соответ-
ствии со своим окружением, они совершенно не могут ему противостоять. Поэтому
конформная личность — полностью продукт своей микросреды. В хорошем окруже-
нии — это неплохие люди и исполнительные работники. Но, попав в дурную среду,
они постепенно усваивают все ее обычаи и привычки, манеры и поведение, как бы
это ни противоречило всему предыдущему в их жизни и как бы пагубно ни было.
Хотя адаптация в новой среде у них в первое время протекает тяжело, но ко-
гда она осуществилась, новая среда становится таким же диктатором поведения,
как раньше была прежняя. Поэтому конформные подростки «за компанию» легко
спиваются, могут свыкнуться с асоциальными компаниями и быть втянутыми в
групповые правонарушения.
Конформность сочетается с поразительной некритичностью. Все, что говорит-
ся в привычном для них окружении, все, что они узнают через привычный для
них канал информации, — это для них и есть истина. И если через этот же канал
начинают поступать сведения, явно не соответствующие действительности, они
по-прежнему долго принимают их за чистую монету.
Ко всему этому конформные субъекты — консерваторы по натуре. Они в душе
не любят новое, не любят перемен, потому что они не могут к нему быстро при-
способиться, трудно осваиваются в новой ситуации. Правда, в наших условиях они
открыто в этом не признаются, видимо, потому, что в небольших коллективах в
Глава IV. Типы конституииональных психопатии и акиентуаиии характера...
135
подавляющем большинстве чувство нового официально и неофициально ценится,
новаторы поощряются и т. п. Но положительное отношение к новому и здесь у
пих остается только на словах. На деле они предпочитают стабильное окружение
и раз и навсегда установленный порядок. Нелюбовь к новому прорывается наружу
беспричинной неприязнью к чужакам. Это касается как просто новичка, который
появился в группе, так и представителя другой среды, другой манеры держать себя
и даже, как нередко приходится наблюдать, другой национальности.
И еще от одного качества зависят их профессиональный уровень и успех в
работе. Они неинициативны. Они могут достигать хороших результатов на работе
разной квалификации на любой ступеньке социальной лестницы, лишь бы работа,
занимаемая должность не требовали постоянной личной инициативы. Если имен-
но этого от них требует ситуация, они дают срыв на любой самой незначительной
должности, выдерживая гораздо более высококвалифицированную и даже тре-
бующую постоянного напряжения работу, если она четко регламентирована, если
заранее известно, что и как надо делать в каждой ситуации.
Опекаемое взрослыми детство не дает никаких чрезмерных нагрузок для кон-
формного типа. Возможно, поэтому только с подросткового возраста черты кон-
формной акцентуации начинают бросаться в глаза. Все подростковые поведенче-
ские реакции у таких подростков проходят под знаком конформности.
Конформные подростки очень дорожат своим местом в привычной группе
сверстников, стабильностью этой группы, постоянством окружения. Они не склон-
ны менять по своей инициативе одну группу на другую. Переезд на другое место
жительства, смена школы для них поначалу большая встряска. Нередко решающим
фактором в выборе учебного заведения после 8-го класса является то, куда идет
большинство товарищей: невозможность следовать за «всеми» воспринимается
как психическая травма. Но одна из самых тяжелых психических травм, которая,
по-видимому, для них существует, — это когда привычная подростковая группа по-
чему-то изгоняет их. Лишенные собственной инициативы, конформные подростки
легко могут быть втянуты в алкогольные компании, в групповые правонарушения,
подбиты на побег из дому или науськаны на расправу с чужаками.
Реакция эмансипации ярко проявляется только в том случае, если родители, пе-
дагоги, старшие отрывают конформного подростка от привычной ему среды свер-
стников, если они противодействуют его желанию быть «как все» его ровесники,
перенять распространение в его группе моды, увлечения, манеры, намерения. Увле-
чения конформного подростка целиком определяются его группой и модой времени
Самооценка характера конформного подростка может быть неплохой. Однако
многие из них любят приписывать себе гипертимные черты, которые привлека-
тельны в подростковой среде.
Явно выраженная конформная акцентуация, по данным Н. Я. Иванова [1976|,
среди школьников в возрасте 14-15 лет встречается в 10%. Однако в 16-17-летнем
возрасте во всех обследованных контингентах (от ПТУ до математической школы)
этот тип акцентуации выявляется значительно реже (см. табл. 3).
Можно предполагать, что конформная акцентуация является благодатной по-
чвой для наслоения черт другого типа (особенно неустойчивого и эпилептоидно-
го) в условиях неправильного воспитания, неблагоприятного окружения.
136
Психопатии и акиентуаиии характера у подростков
Конформно-гипертимный вариант. Этот тип описан Н. Я. Ивановым
[1972]. Таких подростков отличает повышенная витальная самооценка. Они почти
всегда несколько эйфоричны, подчеркивают свою бодрость, здоровье, хороший
сон и аппетит. Им свойственны также чрезмерно оптимистическая оценка своего
будущего, убежденность, что исполнятся все желания. Но этим и ограничивается
их сходство с гипертимным типом. Ни большой активности, ни живости, ни пред-
приимчивости, ни инициативы, пи умения лидерствовать они не обнаруживают.
Они податливы дисциплине и регламентированному режиму, особенно если
все это соблюдается окружающими.
Роман Б„ 15 лет. Из благополучной семьи, рос здоровым. В школе учился удовлетво-
рительно, нарушений поведения не было. Подражая профессии отца-повара, любил сам
готовить пищу, печь пироги. К отцу относился с уважением и несколько побаивался. Сре-
ди сверстников ничем не выделялся. После окончания 8 классов поступил в кулинарное
училище, где готовят поваров высокой квалификации. Поначалу занятия посещал акку-
ратно. Затем получил длительное освобождение от учебы в связи с переломом руки (от
случайной травмы). Сам себя дома ничем занять не мог, стал выходить «гулять» во двор
и незаметно для себя оказался втянутым в уличную асоциальную компанию подростков
По его словам, старался быть «как все», не отстать от приятелей. Оказался соучастни-
ком группового правонарушения (кражи), хотя активного участия в ней не принимал, но
уходить от своих не хотел, чтобы не посчитали трусом. Считал, что к нему эта кража от-
ношения иметь не будет.
После того как рука зажила, снова ходить на занятия уже не хотелось, привык без-
дельничать. Стал тайком от родных прогуливать учебу. Время проводил в ставшей при-
вычной уличной компании.
Вместе со своими приятелями и по их наущению начал нюхать бензин. Поначалу не
понравилось, тошнило, но старался этого не показывать. Затем, как другие, стал доби-
ваться «веселья». Несколько раз испытывал зрительные галлюцинации. О содержании их
говорить не хочет, смущается — видимо, они имели сексуальную окраску. Признался, что
в их компании «все рассказывали друг другу, кто что видел». Однажды, не зная, чем себя
занять, начал нюхать бензин дома, когда никого не было. За этим застал его отец, по на-
стоянию которого был направлен в п дростковую психиатрическую клинику.
В клинике, оказавшись в палате, изолированной от общения с делинквентными под-
ростками, стал послушен, помогал персоналу ухаживать за слабыми больными, принимал
участие в трудовых процессах, режима не нарушал.
В беседе откровенно рассказал о себе, но ко всему случившемуся относится легко-
мысленно («от бензина наркоманом не станешь», «другие тоже прогуливали занятия»
и т. п.). Настроение всегда слегка повышенное, но инициативы, активности, стремления
лидерствовать среди подростков не обнаруживает — всюду следует за другими, ведет
себя, как окружающие.
При неврологическом осмотре — без отклонений. Физическое и сексуальное разви-
тие по возрасту.
Обследование с помощью ПДО. По шкале объективной оценки диагностирован гипер-
тимно-неустойчивый тип с наличием высокой конформности. Реакция эмансипации умерен-
ная. Определение неустойчивого типа служит указанием на склонность к делинквентности.
Глава IV. Типы конституииональных психопатии и акиентуаиии характера...
137
Отношение к алкоголизации скорее отрицательное. По шкале субъективной оценки само-
оценка правильная: достоверно выделяются конформные и гипертимные черты: отвергае-
мых черт не выявлено.
Диагноз. Психически здоров. Нарушения поведения на фоне конформного типа ак-
центуации (конформно-гипертимный вариант).
Катамнез через 1 год. Учится в кулинарном училище. Нарушений поведения нет.
Конформные подростки, кроме случаев сочетания с дебильностью, относи-
тельно редко попадают под наблюдение психиатра. Лишь около 1% обследован-
ного нами контингента госпитализированных подростков были оценены как пред-
ставители этого типа. В общей популяции 16-17 лет их около 3% (см. табл. 3). Тем
не менее явная конформная акцентуация — это крайний вариант нормы. И поэто-
му представители данного типа акцентуации также могут составлять контингент
повышенного риска в отношении нервно-психических расстройств.
Еще П. Б. Ганнушкин [1933] отметил склонность представителей данного типа
к реактивным состояниям — ипохондрии после «страшного диагноза», реактив-
ной депрессии при утрате близких или имущества, реактивного параноида при
угрозе ареста и т. п. Слабое место конформного типа — чрезмерная податливость
влиянию окружения и чрезмерная привязанность ко всему привычному. Ломка
жизненного уклада, лишение обычного для них общества могут послужить при-
чиной реактивных состояний, а дурное влияние окружающей среды — толкнуть на
путь интенсивной алкоголизации или употребления других дурманящих средств.
Длительное неблагоприятное воздействие среды в подростковом возрасте может
послужить причиной психопатического развития по неустойчивому и даже эпи-
лептоидному типу (см. гл. V).
Помимо острых реактивных состояний, опасности хронического алкоголизма,
возможности психопатического развития по неустойчивому типу следует огово-
рить, что высокая конформность в подростковом возрасте может служить времен-
ным этапом, как бы предваряя относительно позднее формирование акцентуации
по другим типам, например эпилептоидному, сенситивному, паранойяльному.
СМЕШАННЫЕ ТИПЫ
Из предшествующего изложения видно, что смешанные типы довольно рас-
пространены и весьма разнообразны. По нашим данным, они представляют почти
половину случаев явных акцентуаций характера и более половины психопатий.
Однако выделение смешанных типов в отдельную группу «микстов», «мозаич-
ных» [Гурьева В. А., Гиндикин В. Я., 1980] нам представляется нецелесообразным.
В диагностике существенна не просто констатация, что в данном случае сочетают-
ся черты разных типов, но черты каких именно типов входят в это сочетание. Это
важно в отношении мер по коррекции поведения, предупреждению декомпенсаций
и реактивных состояний и для выбора психотерапевтических подходов. Медико-
педагогические программы для таких «мозаичных», например как эпилептоидно-
истероидные, лабильно-сенситивные и гипертимно-неустойчивые, должны быть
совершенно различными.
138
Психопатии и акиентуаиии характера у полростков
Несмотря на кажущееся разнообразие смешанных типов, встречающиеся со-
четания неслучайны. Как в отношении акцентуаций характера, так и в отношении
психопатий эти сочетания подчиняются определенным закономерностям. Черты
одних типов сочетаются друг с другом довольно часто, а других практически нико-
гда. С нашей точки зрения, существуют два рода сочетаний [Личко А. Е., 1979] —
типы промежуточные и типы амальгамные.
Промежуточные типы. Их формирование обусловлено эндогенными зако-
номерностями. прежде всего генетическими факторами, а также, возможно, осо-
бенностями условий развития в раннем детстве.
К промежуточным типам относятся лабильно-циклоидный и конформно-
гипертимный типы, а также сочетания лабильного типа с астеноневротическим
и сенситивным, астеноневротического с сенситивным. Сюда же могут быть отне-
сены такие промежуточные типы, как шизоидно-сенситивный, шизоидно-психа-
стенический, шизоидно-эпилептоидный, шизоидно-истероидный, эпилептоидно-
истероидпый, хотя три последних могут быть и следствием неправильного вос-
питания. В силу эндогенных же закономерностей возможна постепенная транс-
формация гипертимного типа в циклоидный.
Амальгамные типы. Это тоже смешанные типы, но иного рода. Они форми-
руются как следствие напластования черт одного типа на эндогенное ядро другого
в силу неправильного воспитания или иных длительно действующих неблагопри-
ятных психогенных факторов, а также вследствие развития гиперкомпенсаторных
и псевдокомпенсаторных механизмов [Боброва И. Н., Шубина Н. К., 1980].
При амальгамных типах также возможны далеко не все, а лишь некоторые
наслоения одного типа на другой. Подробнее эти варианты рассматриваются в
следующей главе, посвященной психопатическим развитиям. Здесь же необходимо
отметить, что гипертимно-неустойчивый и гипертимно-истероидный типы пред-
ставляют собой присоединение некоторых черт неустойчивого или истероидного
типа к гипертимной основе. Лабильно-истероидный тип обычно бывает следстви-
ем наслоения истероидных черт на изначальную эмоциональную лабильность,
а шизоидно-неустойчивый и эпилептоидно-неустойчивый — черт неустойчиво-
сти на шизоидную и эпилептоидную основу. При истероидно-неустойчивом типе
неустойчивость прежде всего является формой выражения истероидных черт, но
постепенно может прочно сцепляться с истероидным ядром. Конформно-неустой-
чивый тип возникает как следствие воспитания конформного подростка в асоци-
альном окружении. Развитие эпилептоидных черт на исходном конформном фопе
возможно, когда подросток вырастает в условиях жестоких взаимоотношений
между окружающими. Интересно, что формулу совместимости типов и их возмож-
ных трансформаций можно вывести из той последовательности, в которой раз-
ные типы психопатии представлены в монографии П. Б. Ганнушкина [1933]. Если
исключить из классификации П. Б. Ганнушкина практически не встречающиеся
у подростков конституционально-депрессивный и паранойяльный типы и не по-
лучившие распространения типы «антисоциальных» и «конституционально-глу-
пых», а заменить последний на описанный нами конформный тип и расположить
всю последовательность в виде замкнутой цепи (рисунок), то обнаружится следую-
щее [Личко А Е., 1981].
Глава IV. Типы конституциональных психопатий и акцентуаций характера..
139
Рис. 1. Схематическая цепь совместимости и трансформаций типов психопатий
и акцентуаций характера
Типы акцентуаций и психопатий: Г гипертимный (конституционально-
возбужденные); Ц — циклоидный (циклотимики); Л — лабильный (эмотивно-лабильные);
А астеноневротический (неврастеники); С — сенситивный (астеники, главными чертами
которых являются «чрезмерная впечатлительность» и «резко выраженное чувство
собственной недостаточности»): П — психастенический (психастеники); Ш — шизоидный
(группа шизоидов): Э — эпилептоидный (группа эпилептоидов); И — истероидный
(группа истерических характеров); Н — неустойчивый (группа неустойчивых);
К — конформный. В скобках указаны названия, данные П. Б. Ганнушкиным (1933).
Двойные линии — сочетания и трансформации типов в силу эндогенных механизмов;
штриховая двойная линия — предполагаемая возможность такого сочетания; линии
со стрелками - направления наслоения черт одного типа на другой в силу воздействий
окружающей среды («амальгамные типы»)
Можно видеть, что промежуточные типы, то есть смешанные вследствие эн-
догенных механизмов, формируются за счет соседних звеньев цепи и лишь в неко-
торых случаях путем связи через звено (лабильно-сенситивный тип и др.). Наобо-
рот, амальгамные типы могут формироваться за счет связей относительно дальних
звеньев. Но при этом чем дальше друг от друга расположены эти звенья, тем реже
встречается данное сочетание (например, гипертимно-истероидный тип встреча-
ется реже, чем гипертимно-неустойчивый, и т. п). Все это еще раз свидетельствует
о той глубокой продуманности, которая отличала последовательность изложения
в монографии П. Б. Ганнушкина.
Глава V
ПСИХОПАТИЧЕСКИЕ РАЗВИТИЯ
И ВИДЫ НЕПРАВИЛЬНОГО ВОСПИТАНИЯ.
ОСНОВНЫЕ КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ
ПСИХОПАТИЧЕСКИХ РАЗВИТИЙ
Встречаются случаи психопатий, где решающим фактором в формировании па-
тологического характера является неблагоприятное воздействие окружающей среды.
Подобные случаи получили различные наименования: «социопатия» [Ленц А. К.,
1927], «краевые психопатии» [Schulz J., 1936], «приобретенные психопатии» [Кер-
биков О. В., 1961], «патохарактерологические формирования» [Ковалев В. В., 1979]
и др. Нами используется термин «психопатическое развитие», так как в психиатри-
ческой литературе под термином «развитие» обычно принято понимать изменения
личности в определенном направлении под влиянием неблагоприятных воздей-
ствий социальной среды или вследствие хронической психической травматизации.
Возможность изменений характера вследствие социальных и психологических
воздействий не вызывает сомнений. Но до сих пор не прекращается дискуссия о
том, могут- ли эти изменения достигать патологического уровня — может ли пси-
хопатия быть нажитой, приобретенной, иначе говоря — могут ли приобретенные
изменения характера стать малообратимыми. П. Б. Ганнушкин считал психопатии
врожденными свойствами личности, указывал на их эндогенную природу [Озерец-
ковский Д. С„ 1977]. Однако он же ввел понятия ситуационного и конституциональ-
ного развития.
С одной точки зрения [Осипов В. П., 1936; Сухарева Г. Е„ 1959, и др.], из-
менения характера, обусловленные средой, могут иметь лишь внешнее сходство с
психопатиями и по сути дела таковыми не являются. С другой точки зрения [Кер-
биков О. В., 1961], психопатии могут быть приобретенными. Это может случиться
даже при вполне здоровой и устойчивой в преморбиде личности, если психиче-
ская травматизация отличается чрезвычайной тяжестью. Последние случаи иногда
обозначают как «психогенное развитие». Возможно, роль подобной травмы могут
играть тяжелые физические недостатки, например глухота [Матвеев В. Ф„ Барден-
штейн Л. И., 1975] или врожденный гиногенитализм [Коркина М. В. и др., 1978].
Исключительные по тяжести неблагоприятные социальные воздействия на
детей и подростков в настоящее время в нашей стране встречаются чрезвычайно
редко. Описанные ранее случаи в большинстве были связаны с ужасами войны и фа-
шистской оккупации [Сухарева Г. Е„ 1959]. Наш материал — несколько сот подрост-
ков, родившихся в 1950-1960-х гг., - не дал нам ни одного подобного наблюдения.
Значительно чаще формирование приобретенной психопатии происхо-
дит, когда в преморбиде личность принадлежит к крайним вариантам нормы.
Н. Binder [1960| отметил, что психопатические развития чаще всего начинаются
Глава V. Психопатические развития и вилы неправильного воспитания...
141
у дискордантно-нормальных личностей, в то время как конкордантно-нормаль-
ные после психических травм легко восстанавливают утраченное равновесие, даже
если ситуация не улучшается.
Акцентуации характера, будучи крайними и менее устойчивыми вариантами
нормы, вероятно, представляют наиболее подходящую почву для формирования при-
обретенных психопатий. Но для психопатического развития на почве акцентуации
характера необходимо соблюдение трех условий неблагоприятного влияния среды:
1) оно должно быть особо значимым для данного типа акцентуации, адресовать-
ся к его «месту наименьшего сопротивления»;
2) оно должно быть достаточно продолжительным или многократно повторяю-
щимся;
3) оно должно падать на критический период формирования характера, то есть
для большинства психопатий на подростковый возраст.
В подростковом возрасте наиболее частым влиянием, отвечающим всем этим
требованиям, является неправильное воспитание. Наиболее способствующие фор-
мированию приобретенных психопатий виды неправильного воспитания были от-
мечены О. В. Кербиковым [1962] — «гипоопека» и безнадзорность, «гиперопека»,
«Золушка», «кумир семьи». К ним следует добавить описанное Г. Е. Сухаревой
[1959] воспитание в условиях повышенной недетской ответственности, а также
воспитание в атмосфере жестоких взаимоотношений в окружении.
По мнению В. А. Гурьевой и В. Я. Гиндикина [1980], среди «трудных» подрост-
ков «ядерные», то есть конституциональные, психопатии составляют 52%, а пато-
характерологические и психогенные развития — 33%. Некоторые авторы, по-види-
мому, склонны расширять диагностику развития: по данным Ф. И. Ивановой [1972],
соотношение ядерных психопатий и развитии 1:1, а по материалам Е. А. Коссовой
[1971] — даже 1:3 в пользу последних. У взрослых психопатические развития диа-
гностируются значительно реже, чем у подростков. Можно полагать, что определен-
ная часть акцентуаций характера у подростков с преходящими психопатоподобными
нарушениями поведения в этом возрасте трактуется как «патохарактерологическое
развитие» или «краевая психопатия». Подобная опасность уже была отмечена в от-
ношении затяжных реактивных состояний у подростков [Пивоварова Г. Н„ 19621.
Наши катамнестические исследования показали, что у 72 подростков, у кото-
рых была диагностирована психопатия, через 2 4 года этот диагноз был сохра-
нен в 88%. Лишь в 12% стойкая и хорошая компенсация на протяжении ‘/г-3 лет
после завершения пубертатного периода позволяет думать, что эти случаи пра-
вильнее было бы расценить как акцентуации характера. Зато среди 55 подростков,
квалифицированных как имеющие акцентуации, хорошая и стойкая социальная
адаптация через 2-4 года отмечена в 82%. В остальных случаях под влиянием не-
благоприятных условий среды наступило психопатическое развитие или возник
хронический алкоголизм. Эти данные еще раз свидетельствуют о том, что диагноз
психопатического развития у подростков должен ставиться с осторожностью.
Что же должно служить критериями диагноза психопатического развития
(«краевой», приобретенной психопатии) в подростковом возрасте?
Прежде всего необходимо соответствие критериям диагностики психопатий
по П. Б. Ганнушкину -О. В. Кербикову (см. гл. I), то есть должны иметь место
142
Психопатии и акиентуаиии характера у подростков
относительная тотальность и стабильность характера, ведущие к социальной де-
задаптации. Стадии, предшествующие формированию психопатии, — психопати-
ческие или патохарактерологические реакции, пубертатный полиморфизм и т. п.
[Ковалев В. В., 1973; Гурьева В. А., Гиндикин В. Я., 1980], когда такого соответствия
еще нет, с нашей точки зрения, могут служить лишь вехами при изучении анамнеза
или «угрожаемыми симптомами», но не основанием для ранней диагностики при-
обретенных психопатий. Малоудачным представляется использование термина
«патохарактерологическое развитие» для случаев, когда изменения характера еще
не достигли уровня психопатии. Само обозначение подразумевает, что развитие в
отношении изменений характера достигло патологического уровня, ушло за рамки
крайних вариантов нормы, чего нередко в этих случаях еще не бывает.
В силу сказанного важно отграничение психопатических развитий от семейной
и педагогической запущенности [Твердохлебов В. И., 1971; Ковалев В. В., 1979; Гу-
рьева В. А., Гиндикин В. Я., 1980]. Последней свойственны хорошая адаптация в сре-
де сверстников, избирательное отношение к старшим, отчетливая психогенная обу-
словленность нарушений поведения и его улучшение в благоприятной обстановке.
Диагностируя психопатическое развитие, необходимо также констатировать
достаточное по продолжительности пагубное влияние среды (чаще всего непра-
вильное воспитание), особенности которого должны соответствовать типу форми-
рующейся психопатии. Наконец, в анамнезе должны быть указания на возможную
преморбидную акцентуацию характера, опять же того типа, который особенно
чувствителен в отношении данного рода неблагоприятных влияний среды.
Следуя этим критериям диагностики психопатических развитий, среди 300 го-
спитализированных с психопатическими нарушениями подростков к психопа-
тическим развитиям было отнесено лишь 10% случаев, в то время как диагноз
«психопатия» был поставлен в 48%, а 42% случаев было расценено как наруше-
ния поведения или реактивные состояния, возникшие на фоне акцентуаций ха-
рактера. И хотя небольшая часть из них, судя по данным катамнеза, встают на
путь психопатического развития, однако в момент обследования этот диагноз нам
представлялся преждевременным. Говорить о субклиническом этапе развития пси-
хопатии [Кербиков О. В., 1961] правомерно ретроспективно, когда психопатия уже
сформировалась, и преждевременно до этого, поскольку в большинстве случаев до
психопатии дело так и не доходит.
Итак, определенные взаимоотношения между типом, акцентуации характера,
видом неправильного воспитания и типом психопатического развития являются
основой для диагноза последнего. Далее рассматриваются наиболее частые типы
неправильного воспитания и связанные с ними типы психопатических развитий.
ГИПОПРОТЕШИЯ
Этот вид неправильного воспитания в крайней форме проявляется полной
безнадзорностью, но чаще лишь недостатком опеки и контроля над поведением.
Лишь иногда гипопротекция простирается до такой степени, что подросток ока-
зывается совершенно заброшенным — ненакормленным, неодетым, живущим в
тяжелых условиях. Обычно же в наше время всеобщего материального достатка
Глава V. Психопатические развития и вилы неправильного воспитания...
143
гипопротекция не сказывается на удовлетворении насущных нужд подростка,
а проявляется только недостатком внимания, заботы и руководства, истинного
интереса родителей к его делам, волнениям, увлечениям. В духовной жизни под-
росток оказывается предоставленным самому себе.
Скрытая гипопротекция наблюдается тогда, когда контроль за поведением
и всей жизнью подростка как будто осуществляется, но на деле отличается край-
ним формализмом. Подросток чувствует, что старшим не до него, что они несут
в отношении его лишь тягостные для них обязанности, что на деле они были бы
рады от них освободиться. Скрытая гипопротекция нередко сочетается с описы-
ваемым далее скрытым эмоциональным отвержением. Обычно подросток науча-
ется обходить формальный контроль старших и начинает тайно от них жить своей
жизнью.
Гипопротекция особенно неблагоприятна при акцентуациях по неустойчиво-
му и конформному типам. Именно такие подростки быстрее других оказываются в
асоциальных компаниях и легко заимствуют праздный, полный поисков увеселений
образ жизни. Однако она может оказаться пагубной и при гипертимной, и при эпи-
лептоидной. и при лабильной и даже при шизоидной акцентуациях, обусловливая
наслоение на них черт неустойчивого типа. В то же время при сенситивной и психа-
стенической акцентуациях обнаруживается поразительная устойчивость в отноше-
нии нарушений поведения в условиях гипопротекции (см. Александр О., с. 95).
Все же до психопатического развития по неустойчивому типу гипопротекция
чаще всего доводит именно при неустойчивой или конформной акцентуации.
Для подростков неустойчивого типа опасность отсутствия надзора, постоян-
ного твердого руководства, даже принуждения к занятиям, учебе, труду не вызыва-
ет сомнений. Предоставленные себе, они с первых классов школы начинают про-
гуливать уроки, все дни проводить на улице, быстро оказываются в асоциальных
компаниях, и весь дальнейший путь психопатического развития по неустойчивому
типу с делинквентностью, алкоголизацией, побегами из дому и т. п. осуществля-
ется довольно быстро. Задержать это развитие может лишь обстановка строгого
трудового и дисциплинарного режима.
Для конформной акцентуации вступление на путь психопатического развития
по неустойчивому типу — дело случая. Но, к сожалению, в условиях гипопротекции
этот случай обычно не заставляет себя ждать. Если оставленный без достаточного
надзора родителями конформный подросток окажется в хорошем коллективе, ко-
торый заполнит не только официальные часы учебы, но и весь его досуг интерес-
ными делами, то такой подросток легко усвоит положительный модус поведения,
здоровые интересы, социально приемлемые личностные ценности. К несчастью,
случай обычно толкает предоставленного самому себе конформного подростка в
ту же компанию асоциальных уличных сверстников, которую подросток неустой-
чивого типа сам активно выискивает. Освоившись в этой среде, конформный под-
росток перенимает и ее образ жизни, и интересы, и манеру поведения. Бездумное
времяпрепровождение, поиск развлечений, выпивки, наконец, щекочущие нервы
похождения — все это постепенно, но прочно усваивается и толкает на путь пси-
хопатического развития по неустойчивому типу. Примером может послужить Сер-
гей О. (с. 132).
144
Психопатии и акиентуаиии характера у подростков
ДОМИНИРУЮЩАЯ ГИПЕРПРОТЕКЦИЯ
Чрезмерная опека, мелочный контроль за каждым шагом, каждой минутой,
каждой мыслью вырастает в целую систему постоянных запретов и неусыпного
бдительного наблюдения за подростком, достигающего иногда постыдной для
него слежки. Например, за 16-летним подростком его бабушка ежедневно кра-
дучись следовала от дома до школы, затем ожидала в подъезде напротив школы
окончания уроков и так же тайно сопровождала его до дома, выясняя, с кем он
идет, нс курит ли по дороге, не заходит ли куда и т. п. Одна мать стояла под дверя-
ми уборной, когда туда шел ее 14-летний сын, подслушивая, не занимается ли он
там онанизмом. Непрерывные запрещения, невозможность принимать собствен-
ные решения путают подростка, создают у него впечатление, что ему «все нельзя»,
а его сверстникам «все можно». Гиперпротекция не дает возможности учиться с
ранних лет на собственном опыте разумно пользоваться свободой, не приучает
к самостоятельности. Мало того, она подавляет чувство ответственности и долга,
ибо если за подростка все решают и все ему указывают, то он приходит к убежде-
нию, что сам он может ни за что нс отвечать.
У гипертимных подростков еще в младшем или среднем подростковом возрас-
те (12 13 или 14 15 лет) гиперпротекция приводит к резкому усилению реакции
эмансипации. Родители реагируют на эмансипационные устремления опекаемого
подростка адекватным, с их точки зрения, способом — еще жестче требуют по-
слушания, строже наказывают, еще более усиливают контроль, стараются изо-
лировать от сверстников. Все это имеет лишь обратный эффект — усиливает ре-
акцию эмансипации. В результате создается порочный круг: подросток все более
проявляет непослушание, родители все сильнее стремятся его подчинить своему
руководству. В какой-то момент, почувствовав возмужание, такие подростки под-
нимают бунт против «притеснения», сразу напрочь рвут все родительские запреты
и устремляются туда, где, с их точки зрения, «все можно», то есть в асоциальную
уличную компанию. Здесь сказывается и подростковая реакция группирования
и другие слабые места гипертимов — любовь к новизне, к развлечениям, легкость,
с которой переступается, порою просто просматривается, грань дозволенного, не-
разборчивость контактов, привлекательность риска. Алкоголизация и знакомство
с другими дурманящими средствами значительно подталкивают психопатическое
развитие по гипертимно-неустойчивом у типу.
Дмитрий А., 15 лет. Отец оставил семью, когда сыну было 11 лет. Живет с матерью,
дедом и бабкой. Последние отличаются ригидностью, вязкостью, с детства строго следи-
ли за внуком, не позволяли играть «с кем попало», предварительно тщательно выясняли,
кто родители, часто не выпускали из дому, резко ограничивали в подвижных играх, дома
требовали тишины, не пускали к нему товарищей по школе.
Развитие в детстве без особенностей. Был живого нрава, но существенных наруше-
ний поведения не было. Учился вполне удовлетворительно. В 12-13 лет почувствовал
себя взрослым, стали непереносимыми мелочная опека и постоянные нудные нотации
деда и бабки, захотелось «свободы». Пытался заниматься спортом, но вскоре надоело
и оказался в компании асоциальных подростков. Стал убегать из дому, подбивая на побег
Глава V. Психопатические развития и вилы неправильного воспитания...
145
товарищей. Прятались на пустовавшей даче, наслаждались «свободной жизнью». Стал
выпивать. Потянуло к вину, в пьяном виде «очень хорошее настроение», «некуда деть
силу», легко вступает в драку. В последние месяцы выпивает в один прием по бутылке
вина или по 200-300 г водки. Из-за побегов, пьянок и драк в возрасте 13 и 14 лет род-
ные дважды помещали его в детскую психиатрическую больницу. Остался на второй год
в 7-м классе. Пошел работать, но и там начал прогуливать. В 14 пет вступил в половую
связь с 17-летней девочкой, потом ее бросил и завел связь с другой.
Снова по настоянию родных помещен в подростковую психиатрическую клинику.
Здесь держится среди асоциальных подростков, претендует на лидерство среди них. Тай-
ком выпрашивал у других больных циклодол, копил его, собирался с двумя приятелями
принять большие дозу, с тем чтобы вызвать галлюцинации. Признался, что раньше «для
интереса» глотал с приятелями разные таблетки. Об опасности наркотиков имел весьма
поверхностные сведения. Полон нереальных для него оптимистических планов на буду-
щее — уверен, что его легко переведут на более заманчивую для него работу, что он
окончит вечернюю школу и поступит в весьма престижный институт.
Физическое развитие с акселерацией — внешний вид и сексуальное развитие соответ-
ствуют возрасту 16-17 лет. При неврологическом осмотре и на ЭЭГ — без отклонений.
Обследование с помощью ПДО. По шкале объективной оценки диагностирован выра-
женный гипертимный тип с высоким показателем неустойчивости. Имеется указание на
возможность формирования психопатии гипертимно-неустойчивого типа. Конформность
средняя, реакция эмансипации умеренная. Обнаружены психологическая склонность к
делинквентности и выраженная склонность к алкоголизации.
По шкале субъективной оценки самооценка правильная: резко выделяются гипертим-
ные и неустойчивые черты, отвергаются черты сенситивные и эпилептоидные.
Диагноз. Психопатическое развитие по гипертимно-неустойчивому типу.
Катамнез через 1 год. Был устроен на работу, но прогуливал, пьянствовал. Был осуж-
ден за участие в групповой драке.
На подростков с психастенической, сенситивной и астеноневротической ак-
центуацией доминирующая гиперпротекция оказывает совершенно иное дей-
ствие — усиливает несамостоятельность, неуверенность в себе, нерешительность,
неумение постоять за себя и за свое дело. Но здесь подобное воспитание в случаях
акцентуаций характера в подростковом возрасте обычно не доводит до психопати-
ческого развития. Наибольшие трудности возникают для них, когда они становят-
ся взрослыми, когда жизнь начинает требовать от них самостоятельности.
ПОТВОРСТВУЮЩАЯ ГИПЕРПРОТЕКЦИЯ
В крайнем проявлении потворствующая гиперпротекция получила наимено-
вание воспитания по типу «кумира семьи». Здесь дело не столько в постоянном
контроле, сколько в чрезмерном покровительстве, в стремлении освободить лю-
бимое чадо от малейших трудностей, от скучных и неприятных обязанностей. Это
дополняется непрестанным восхищением мнимыми талантами и преувеличением
действительных способностей. С детства ребенок растет в атмосфере восторгов,
похвал и безудержного обожания. Это культивирует эгоцентрическое желание
146
Психопатии и акиентуаиии характера у подростков
всегда быть в центре внимания окружающих, ловить полные интереса к своей
особе взоры, слышать разговоры о себе, а все желаемое получать с легкостью, без
особого труда.
«Кумир семьи» не означает также, что объект обожания должен быть окружен
обязательно множеством глаз влюбленных в него домочадцев. Семья может состо-
ять всего из двоих — например, обожающей до безумия своего ребенка одинокой
матери, во всем ему потакающей, спешащей скорее во всем угодить, беспрестанно
любующейся им, и подростка, с ранних лет привыкшего немедленно получать все,
что ему захочется, не задумываясь над тем, что это матери стоит.
Потворствующая гиперпротекция рано или поздно создает для подростка кри-
зисную ситуацию. С одной стороны, с детства утверждается желание всегда быть на
виду, лидировать среди сверстников, откуда неизбежными становятся непомерно
высокий уровень притязаний, жажда престижного положения. С другой стороны,
потворствующая гиперпротекция мешает выработке навыков систематического
труда, упорства в достижении цели, умения постоять за себя и за свои интересы,
осуществить лидерские функции, подчинить себе, руководить другими.
При истероидной акцентуации потворствующая гиперпротекция толкает на
психопатическое развитие по этому же типу. Однако она также способствует раз-
витию истероидных черт на основе лабильной и гипертимной, реже эпилептоид-
ной и шизоидной акцентуаций характера.
Андрей Т., 15 лет. Вырос в интеллигентной семье, где верховодила бабушка. По словам
отца, внук был ее кумиром, она с детства его баловала, во всем ему потакала, покупала
модную одежду, в школьные годы тайком давала ему карманные деньги, восхищалась
его рисунками, хлопотала чтобы их показали на какой-то выставке Развивался хорошо,
рано начал читать, любил декламировать стихи перед зрителями, ровесникам предпочи-
тал компанию бабушкиных приятельниц, которые его обожали. В младших классах школы
был отличником, затем учился неровно, трудно давалась математика. Сменил несколько
школ — то переезжала семья, то бабушка была недовольна учителями. С удовольствием
переходил в новую школу. По инициативе бабушки был принят в детский рисовальный
кружок при Эрмитаже. Со сверстниками был общителен, с детства любил развлекать их,
рассказывая фантастические истории, но близкого друга никогда не имел. Лучшим своим
другом и сейчас назвал 70-летнюю женщину — приятельницу бабушки
К бабушке был нежно привязан. Когда она скончалась полгода назад, очень тяже-
ло перенес ее смерть Долго был угнетен, плакал, никуда не ходил, запустил занятия в
школе, особенно по математике Отец запретил ему ходить в рисовальный кружок, пока
не нагонит упущенное в учебе. После смерти бабушки между отцом и матерью назревал
конфликт. Слышал, что речь шла о возможном разводе, очень это переживал.
По его словам, после очередного скандала с отцом прочел научно-популярную статью
о людях, перенесших состояние клинической смерти. Стал размышлять о том, что, воз-
можно, существует потусторонний мир. вспоминал бабушку, хотел снова с ней встретить-
ся. Вечером на глазах матери разыграл демонстративную суицидную попытку — хотел
удавиться шлангом, был за это наказан. Тогда перед сном тайком из домашней аптечки
достал и принял 30—40 (по его словам) каких-то таблеток (супрастин, димедрол, «осталь-
ное не помню»). Утром родители не могли его добудиться — вызвали «скорую помощь».
Глава V. Психопатические развития и вилы неправильного воспитания...
147
Тем не менее выяснилось, что он помнил, как его увозила «скорая помощь». По сведени-
ям из реанимационного центра, более суток был в состоянии глубокого оглушения. Придя
в сознание, отказался объяснить причину суицидной попытки.
В подростковой психиатрической клинике первые два дня был в состоянии эйфории,
болтал о пустяках с другими подростками, рассказывал им небылицы о себе. Затем успо-
коился, погрустнел, стал держаться в стороне.
Во время беседы обнаружил выраженную эмоциональность, бурные вегетативные ре-
акции. Отметил, что у него часто и круто меняется настроение, иногда без особых при-
чин, «просто два-три дня бывают радостных, а потом день-другой уныние». Очень тяжело
переживает малейшие неприятности. Наряду с этим во время беседы проявилась склон-
ность к театральным жестам, выразительным мимическим реакциям. Категорически от-
казывается вернуться в прежнюю школу. Суицидную попытку объяснил «безвыходным
положением». Сначала не хотел его раскрывать, но потом признался, что просил мать
перевести его в другую школу, но получил отказ. Оказалось, что он ввел в заблуждение
и товарищей по школе, и учителей, рассказывая о своем «близком родственнике и дру-
ге», который якобы является советским послом в одном европейском государстве, по-
казывал письма от него, ему адресованные, полученные подарки, журналы и т. п. Убедил
всех, что на каникулы едет с ним в Италию рисовать с натуры. Мать же раскрыла в школе
все эти фантазии. Обрадовался, что получит разрешение заканчивать учебный год путем
обучения на дому и обещание с осени перевести его в другую школу.
При осмотре — акселерация полового развития (соответствует возрасту 17-18 лет)
сочетается с детским выражением лица. При неврологическом осмотре — без патологии.
Обследование с помощью ПДО. По шкале объективной оценки диагностирован вы-
раженный истероидный тип. Конформность средняя, реакция эмансипации выраженная.
Отмечена психологическая склонность к делинквентности при резко отрицательном от-
ношении к алкоголизации. Высокие показатели реакции эмансипации и склонности к
делинквентности у истероидного типа могут быть проявлением протеста (реакция оппо-
зиции). По шкале субъективной оценки самооценка противоречивая: выделились истеро-
идные, психастенические и циклоидные черты, последние нередко констатируют у себя
представители лабильного типа. Достоверно отвергаемых черт не установлено.
Диагноз. Психопатическое развитие по истероидному типу на фоне лабильной акценту-
ации в преморбиде. Острая аффективная реакция с демонстративной суицидной попыткой.
Катамнез через год. Учится в другой школе, но там также назревают конфликты. Не-
смотря на посредственные успехи в учебе, претендует на поступление в университет на
искусствоведческое отделение.
ЭМОЦИОНАЛЬНОЕ ОТВЕРЖЕНИЕ
При этом виде воспитания ребенок, подросток постоянно ощущает, что им
тяготятся, что он — обуза в жизни родителей, что без него им было бы лучше,
свободнее и привольнее. Еще более ситуация усугубляется, когда есть рядом кто-то
другой — брат или сестра, особенно сводные, отчим или мачеха, кто гораздо до-
роже и любимее (воспитание по типу «Золушки»),
Скрытое эмоциональное отвержение имеет место тогда, когда мать или отец
сами себе не признаются в том, что тяготятся сыном или дочерью, гонят от себя
148
Психопатии и акиентуаиии характера у полростков
подобную мысль, даже возмущаются, если им указывают на это. Силами разума
и воли родители подавляют в себе эмоциональное отвержение к детям как недо-
стойное и обычно даже обнаруживают гиперкомпенсацию в виде подчеркнутой за-
боты, утрированного внимания. Однако ребенок, и особенно подросток, чувствует
искусственную вымученность таких забот и внимания и ощущает недостаток ис-
креннего эмоционального тепла.
Положение менее любимого и нежеланного члена семьи неодинаково сказы-
вается на подростках с разным типом характера. При гипертимной и эпилептоид-
ной акцентуациях ярко выступает реакция эмансипации: первые из них борются
за самостоятельность и свободу, вторые — за имущественные права. Истероиды
в этих случаях в подростковом возрасте продолжают обнаруживать выраженную
детскую реакцию оппозиции И хотя формы ее выявления с возрастом меняются,
но все поступки: и непонятные кражи, и показной интерес к алкоголю и другим
дурманящим средствам, и суицидальные демонстрации, и самооговоры в рас-
путстве — используются как сигналы родным, как требования внимания, любви
и забот. Другие истероиды, отчаявшись в попытке привлечь любовь к себе, погру-
жаются в мир фантазий или начинают искать внимание на стороне. Шизоиды на
подобную ситуацию, как и на другие трудности в жизни, реагируют уходом в себя,
возводя духовную стену между собой и нелюбящей их семьей. Неустойчивые не
склонны тяжело переживать эмоциональное отвержение близких, они и без этого
ищут отдушину в подростковых компаниях.
Положение «Золушки» оставляет неизгладимый след при некоторых акцен-
туациях характера — сенситивной, лабильной и астеноневротической. Здесь ак-
центуация может превращаться в психопатическое развитие по соответствующему
типу, а для лабильной — и но неустойчивому типу.
Анатолий П., 17 лет. Мать страдает хроническим алкоголизмом, отец также сильно
пьет, но продолжает работать водителем такси. Имеет двух младших сестер. Старшая из
них является любимицей отца, тот ее ласкает, балует, покупает дорогие вещи. Младшая,
7 лет, как и он, с детства была заброшена. Отец, будучи пьяным, за малейшие провин-
ности жестоко его избивал. Например, он был избит за то, что потерял справку из боль-
ницы после аппендэктомии, которую надо было представить в школу, и отцу пришлось
второй раз ехать за справкой в больницу. Отец бил его головой о стенку так, что он по-
терял сознание В младших классах учился хорошо, любил школу — она была отдушиной
от домашних пьянок родителей. В 7-м классе новый классный руководитель отнеслась
к нему сразу недоброжелательно, при всем классе за какое-то нарушение дисциплины
назвала его «сыном алкоголиков». Бросил ходить в школу. Когда отец узнал об этом, то
жестоко его избил. После избиения убежал из дому, ночевал на чердаках, в подвалах, но
избегал контактов с асоциальными компаниями подростков. Деньги на еду добывал соби-
ранием пустых бутылок после матчей на стадионе, продавал собранные за городом цве-
ты. Следил за своим внешним видом — часто ходил в баню, там потихоньку стирал свое
белье. Дни часто проводил в общественных читальнях — особенно любил читать Льва
Толстого. Выкраивал деньги на дешевый билет в театр. Так скрывался около месяца Был
задержан милицией случайно — из-за внешнего сходства с разыскиваемым подростком-
преступником. Инспекцией по делам несовершеннолетних был возвращен домой, устроен
/лава V Психопатические развития и вилы неправильного воспитания...
149
учеником на завод и в вечернюю школу. Сразу перекрасил себе волосы, чтобы «больше
за преступника не принимали». Вскоре снова был избит пьяным отцом — тогда пришел
в милицию вместе с младшей сестрой и просил «отправить их куда-нибудь». Был снова
возвращен домой с обещанием, что «с отцом поговорят». Но в отместку за это отцом
сразу же был избит — тогда убежал из дому, бросил работу и учебу.
В этот раз скрывался около полугода. Вначале вел образ жизни, как во время первого
побега. Но затем познакомился в театре с 20-летним одиноким парнем, который склонил
его к гомосексуальной связи. Очень к нему привязался («Меня впервые кто-то полю-
бил!»), жил у него, вел тому домашнее хозяйство, с радостью принимал от него дорогие
подарки, но «большой любви» сам не испытывал. Однажды на улице встретил отца —
тот, увидев его в модной красивой одежде, подозвал милиционера и потребовал его за-
держать. В милиции заявил, что никогда не вернется домой, «лучше здесь же покончит с
собой». Был направлен в подростковую психиатрическую клинику.
Среди подростков держится особняком, с персоналом вежлив, охотно помогает уха-
живать за слабыми больными. Во время беседы обнаружил большую эмоциональность —
плакал, когда рассказывал о своей семье, но легко поддавался успокоению, с веселой
улыбкой говорил о театре, который очень любит, нежно — о младшей сестре. Очень
смутился при расспросе о гомосексуальной связи, признался, что его всегда влекло к
юношам, но «боялся выдать себя». Мечтает стать мужским парикмахером, жить само-
стоятельно и взять к себе младшую сестру.
В клинике влюбился в красивого юношу — больного шизофренией, тайком сочинял в его
честь стихи. Затем признался ему в любви, но встретил холодное, безразличное отношение.
Тогда ночью в постели тайком вскрыл себе вены и закрылся одеялом. Когда это было обнару-
жено, уже потерял много крови. Был переведен в другую больницу. Оставил записку своему
возлюбленному, что не может жить после того, как тот сказал, что ему с ним «противно».
Физическое развитие соответствует возрасту. При неврологическом осмотре — лег-
кая асимметрия лицевой иннервации, на ЭЭГ — без отклонений.
Обследование с помощью ПДО. По шкале объективной оценки диагностирован выра-
женный сенситивный тип, что является признаком, указывающим на возможность форми-
рования сенситивной психопатии. Конформность средняя, реакция эмансипации умеренная.
Психологическая склонность к делинквентности отсутствует. Отношение к алкоголизации
отрицательное. По шкале субъективной оценки самооценка неточная: выделяется лабиль-
ный тип (что может отражать исходный преморбид), отвергаемых черт не установлено.
Диагноз. Психопатическое развитие по лабильно-сенситивному типу.
Катамнез. После того как исполнилось 18 лет, с каким-то приятелем уехал из Ленин-
града в неизвестном направлении, с родными связи не поддерживает.
УСЛОВИЯ ЖЕСТОКИХ ВЗАИМООТНОШЕНИЙ
Эти условия нередко сочетаются с крайней степенью эмоционального отвер-
жения. Жестокое отношение может проявляться открыто — суровыми расправами
за мелкие проступки, а еще более тем, что на ребенке «срывают зло» на других. Но
жестокие отношения не избирательно касаются только самого ребенка или под-
ростка — они господствуют во всей атмосфере непосредственного окружения, хотя
в семье могут быть и скрыты от посторонних взоров.
150
Психопатии и акиентуаиии характера у подростков
Это душевное безразличие друг к другу, забота только о самом себе, полное
пренебрежение к интересам и тревогам других членов семьи, незримая стена между
ними, семья, где каждый может рассчитывать только на самого себя, не ожидая ни
помощи, ни поддержки, ни участия, — все это может быть без громких скандалов,
без драк и избиений, но не может не отразиться на том, кто в этой семье растет.
Н. И. Озерецкий [1932]. обследуя подростков-беспризорников 1920-х гг,—
одно из тяжелых последствий Гражданской войны и разрухи, отметил, что их об-
раз жизни способствовал «искусственной эпилептоидизации» характера. Господ-
ствовавшие в среде беспризорников суровые взаимоотношения с расправами за
непослушание вожаку, издевательствами сильных над слабыми, необходимостью
каждодневно любым способом добывать себе пищу и место для ночлега, всегда
быть начеку и силой постоять за себя — все это толкало к подобным изменениям
характера.
Система жестоких взаимоотношений может культивироваться также между
воспитанниками в некоторых закрытых учреждениях для подростков, особенно
трудных и делинквентных, несмотря на материальную обеспеченность и, казалось
бы, строго регламентированный режим. Тирания вожаков, издевательство силь-
ных над слабыми и робкими, понуждение к неблаговидным поступкам, расправы
за неподчинение, раболепие одних и мучение других — все это легко процветает,
если воспитательная работа отличается формализмом.
Неслучайно лабильные, шизоидные и истероидные подростки, несмотря на
делинквентность, нередко отчаянно пытаются вырваться из таких учреждений,
прибегая для этого к любым мерам вплоть до серьезных суицидных попыток или
симуляции гомосексуальных склонностей.
В случаях конституциональных эпилептоидных психопатий детство также мо-
жет проходить в атмосфере жестоких взаимоотношений (отец, измывающийся над
женой и детьми, и т. п.). В этих случаях подобное влияние среды может способ-
ствовать тому, что психопатия достигает тяжелых степеней.
При акцентуациях характера воспитание в условиях жестоких взаимоотно-
шений особенно пагубно для эпилептоидного и конформного типов — именно у
таких подростков легче всего начинается психопатическое развитие по эпилепто-
идному типу.
Сергей К, 15 лет. Мать ведет аморальный образ жизни, судом лишена родительских
прав, попала в тюрьму, когда сын был еще маленьким. Отец развелся с нею, но впослед-
ствии еще дважды женился и разводился. С сыном обращался сурово. Часто уезжал в
длительные командировки, оставляя его в разных детских учреждениях.
До года развитие без особенностей. В возрасте около года перенес полиомиелит,
остался атрофический парез правой руки и ноги. С детства был труден, бил детей, кото-
рые его дразнили за хромоту, отнимал или лестью выманивал у них сладости и игрушки,
которых сам был всегда лишен. С 6 лет начались побеги (из интерната, из детского са-
натория). Позже стал убегать из дому после суровых расправ отца за любые проявления
непослушания. В возрасте 9 лет около года жил с матерью, вышедшей из тюрьмы но
вскоре снова осужденной на длительный срок. Был свидетелем оргий и разврата — мать
с улицы приводила пьяных мужчин, сожительствовала с ними и обворовывала их. С этого
Глава V. Психопатические развития и вилы неправильного воспитания...
151
времени стал особенно трудным — издевался над слабыми, угодничал перед сильными,
сделался лживым, изворотливым. В возрасте 7-8 лет и 11-12 лет подолгу жил у бабушки
в другом городе. В эти годы совершенно менялся: от бабушки никогда не убегал, тепло к
ней относился, помогал ей вести хозяйство, хорошо учился в школе. От нее первый раз
был взят вышедшей из тюрьмы матерью («чтобы получать алименты от отца», по его
словам), во второй раз был возвращен к отцу, когда бабушку разбил паралич и ее по-
местили в дом для хроников. Отец намеревался отдать его в интернат — тогда пригрозил
ему повеситься. Все же был туда помещен, там его сразу начали дразнить, более сильные
старались из него «сделать шестерку»; тогда принялся избивать младших и слабых. По-
сле наказания воспитателя, которое посчитал несправедливым, пытался изобразить само-
повешение.
Был направлен в детскую психиатрическую больницу, там вел себя нагло и развязно с
персоналом, льстиво с врачами, бил беспомощных и маленьких. Был выписан к отцу.
Последние два года совершил несколько долгих побегов от отца — странствовал по
Кавказу, был в компании взрослых уголовных преступников, попал в детский приемник,
но оттуда сбежал. При последнем задержании милицией у него были отобраны самодель-
ный финский нож и патроны. О жизни во время побегов рассказывать отказывается.
После трехмесячного побега был помещен отцом в подростковую психиатрическую
клинику. Здесь хорошо учитывает ситуацию, лестью и назойливостью старается запо-
лучить себе всяческие льготы, хитер и изворотлив: сам открыто никогда не нарушает ре-
жима, но подначивает на это других подростков, отнимает передачи у слабых. Пристально
блюдет свои интересы, бережлив в отношении своих вещей.
В беседе нетороплив, обстоятелен, обдумывает ответы. Тепло вспоминает о бабушке,
отца винит в жестокости. Утверждает, что сам бьет только тех, кто его дразнит. Признал-
ся, что не раз выпивал с приятелями — не более стакана вина в один прием, пьяным
напиваться не любит («с тобой могут сделать что захотят»). Сексуальную жизнь отрицает.
Признался, что прошлым летом, будучи в пионерском лагере, влюбился в одну девочку.
Когда осенью в городе увидел ее с другим мальчиком, охватила ревность — позвонил
ей по телефону и пригрозил, что убьет ее. Любит читать, предпочитает историческую
и военную литературу, хорошо передает содержание прочитанного, особенно описание
сражений. Несмотря на атрофический парез, физически очень развит, мускулист, при-
земист, мужественного склада.
Сексуальное развитие соответствует возрасту. При неврологическом осмотре, кроме
указанного пареза, никаких других отклонений не установлено.
Обследование с помощью ПДО. По шкале объективной оценки отмечена выраженная
склонность к диссимуляции. В связи с этим ошибочно диагностирован смешанный лабиль-
ный и истероидный тип без признаков, указывающих на возможность формирования пси-
хопатии. Конформность высокая, реакция эмансипации выраженная. Установлена высокая
психологическая склонность к делинквентности и выраженная — к алкоголизации.
По шкале субъективной оценки самооценка неправильная: выделяется истероидный
тип, отвергаются черты меланхолического, сенситивного и астеноневротического типов,
обнаружена амбивалентность самооценки в отношении черт эпилептоидного типа.
Диагноз. Психопатическое развитие по эпилептоидному типу.
Катамнез не собран в связи с переездом в другой город — сведений о подростке не
получено.
152
Психопатии и акиентуаиии характера у полростков
ПОВЫШЕННАЯ МОРАЛЬНАЯ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ
В таких случаях родители питают большие надежды в отношении будущего
своего ребенка, его успехов, его способностей и талантов. Они часто лелеют мысль
о том. что их потомок воплотит в жизнь собственные несбывшиеся мечты. Под-
росток чувствует, что от него ждут очень многого.
В другом случае условия повышенной моральной ответственности создаются,
когда на малолетнего подростка возлагаются недетские заботы об уходе за млад-
шими или больными и беспомощными членами семьи [Сухарева Г. Е., 1959].
Почти все подростки обнаруживают большую устойчивость в отношении по-
вышенных родительских экспектаций или возложенных па них трудных обязанно-
стей. Несостоятельность и промахи в этих случаях не оказывают на них надламы-
вающего действия. Подросток неустойчивого типа отнесется к родительским экс-
пектациям или к возложенным на него поручениям с полным пренебрежением. На
фоне гипертимных или эпилептоидных задатков данная ситуация может укрепить
лидерские черты или стремление властвовать. Лабильного подростка чрезмерная
ответственность будет крайне тяготить, и он постарается всячески ее избежать.
Подросток с истероидной акцентуацией, в лучшем случае поиграв короткое время
роль заботливого опекуна и убедившись, что отсутствуют восхищенные его усер-
дием зрители, забросит или возненавидит объект своей опеки.
Но для психастенической и, возможно, сенситивной акцентуации чрезмерно
высокие требования к чувству ответственности являются ударом по месту наи-
меньшего сопротивления, приводя к затяжному обсессивно-фобическому неврозу
или к психопатическому развитию по психастеническому типу.
ДРУГИЕ ТИПЫ НЕПРАВИЛЬНОГО ВОСПИТАНИЯ
Потворствующая гипопротекция. Описана нашим сотрудником А. А. Вдови-
ченко при обследовании делинквентных подростков. Здесь бесконтрольность и все-
дозволенность в отношении родителей к подростку сочетаются с некритическим
отношением их к его поведению. Родители стараются всегда оправдать подростка,
при всех его проступках переложить вину на других, оградить его от общественного
порицания и тем более от вполне заслуженного наказания. В итоге, оставшись без
такого родительского покровительства, подростки не могут приспособиться к жиз-
ни. В воспитательных учреждениях со строгим режимом они быстро обнаруживают
склонность к истерическим реакциям. Этот тип неправильного воспитания отчетли-
во выступил у 10% делинквентных подростков мужского пола.
Боепитание в атмосфере культа болезни. Описано Е. С. Ивановым [1980].
Преувеличенные заботы о здоровье, возведение в культ режима и лечения имею-
щихся заболеваний по сути дела — одна из форм доминирующей гиперпротекции.
В итоге такое воспитание способствует инфантилизации, эгоистической фиксации
на заботах о собственном здоровье, развитию своего рода рентных установок с
завышенными притязаниями («Все во всем должны идти навстречу»). На любые
трудности становится ведущим истерический способ реагирования с ипохондриче-
скими внешними проявлениями.
Глава V. Психопатические развития и вилы неправильного воспитания...
153
Противоречивое воспитание. Члены семьи в таких случаях (отец и мать, дед
или бабка и т. п.) применяют несовместимые воспитательные подходы и предъяв-
ляют к подростку порою противоречивые требования. При этом члены семьи кон-
курируют, а то и открыто конфликтуют друг с другом. Например, могут сочетаться
доминирующая гиперпротекция со стороны отца и потворствующая со стороны
матери, эмоциональное отвержение со стороны родителей и потворствующая ги-
перпротекция со стороны бабки. Подобные ситуации оказываются особенно па-
губными для подростка, создавая больший риск для удара по слабым сторонам
его характера. Подросток оказывается наиболее чувствительным к тому из видов
неправильного воспитания, которое адресуется к ахиллесовой пяте его типа ак-
центуации.
Воспитание вне семьи. Само по себе воспитание вне семьи, в условиях ин-
терната в подростковом возрасте не является отрицательным психогенным факто-
ром. Наоборот, для подростка даже полезно на некоторые периоды времени рас-
ставаться с семьей и жить среди сверстников — это способствует развитию само-
стоятельности. Временная изоляция от семьи бывает полезной в случаях тяжелых
конфликтов.
Отрицательным психогенным фактором являются встречающиеся еще недо-
статки в работе интернатов и других воспитательных учреждений. Особенно не-
благоприятно сказывается сочетание чрезмерно строгого режима, граничащего с
гиперпротекцией, с формализмом в его соблюдении, открывающим отдушину для
скрытой безнадзорности, тайного распространения дурных влияний, жестоких взаи-
моотношений между воспитанниками, а также недостаток эмоционального тепла со
стороны воспитателей. Устранить все эти дефекты в интернате во много раз труднее,
чем в семье. Именно поэтому воспитание в гармоничной семье, дополненное, рас-
ширенное и корригируемое общественным воспитанием, было и остается лучшим
для становления личности, особенно в младшем и среднем подростковом возрасте.
Можно смело сказать, что гармоничная семья способствует выработке при боль-
шинстве типов акцентуаций характера у подростка своего рода «психологического
иммунитета» к влиянию неблагоприятных подростковых компаний.
Глава VI.
ОРГАНИЧЕСКИЕ ПСИХОПАТИИ.
ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ И КРИТЕРИИ
ДИАГНОСТИКИ
В начале 1920-х гг. после прошедшей по Европе эпидемии энцефалита Эконо-
мо было обращено внимание, что у перенесших это заболевание могут возникать
изменения характера, расстройства влечений и другие отклонения, свойственные
тяжелым психопатиям. С тех пор психопатоподобные изменения при органических
поражениях головного мозга стали предметом многочисленных исследований.
Принято разделять «органические психопатии» и «психопатоподобные рас-
стройства при органических поражениях головного мозга» [Певзнер М. С.. 1941;
Сухарева Г. Е., 1959,1972; Мнухин С. С., Исаев Д. Н., 1969; Шостакович Б. В., 1971;
Лапидес М. И., 1973]. К органическим психопатиям относят изменения характера,
обусловленные пренатальными, катальными и ранними (первые 2-3 года жизни)
постнатальными поражениями головного мозга. Эти поражения падают на пе-
риод, когда головной мозг и особенно его молодые в эволюционном отношении
отделы еще не сформированы. Весь ход дальнейшего развития мозговых систем,
все становление характера и личности в целом оказывается «поврежденным», из-
начально искаженным. Патогенными факторами могут быть тяжелые токсикозы
беременности, внутриутробные травмы и инфекции, родовые травмы, асфиксия
в родах, а также черепно-мозговые травмы, мозговые инфекции и нейроинтокси-
кации в первые 2-3 года жизни. Если те же вредности падают на более старший
возраст, когда мозг в основном уже сформирован, то возникают отличные от орга-
нических психопатий изменения характера, обозначаемые как психопатоподобные
расстройства при органических поражениях головного мозга (травматическая,
постинфекционная и другие энцефалопатии), которые обычно сопровождаются
явлениями астении и выраженными вегетативными нарушениями. Конечно, это
разграничение условно. Травмы, инфекции и интоксикации в старшем возрасте
могут падать на почву, уже в какой-то степени измененную пренатальными, на-
тальными и ранними постнатальными вредностями, и играть роль второго уда-
ра. Тогда вслед за ними может развернуться картина, типичная для органической
психопатии.
Нерезко выраженные остаточные явления раннего органического поражения
мозга могут быть компенсированными и не приводить к развитию органической
психопатии. Но они могут создавать почву для того, чтобы под влиянием небла-
гоприятных влияний окружающей среды (например, хронической психической
травматизации, неправильного воспитания) началось формирование устойчивых
психопатических черт характера, то есть благоприятствуют психопатическим раз-
витиям («патохарактерологическим формированиям», по В. В. Ковалеву [1979]).
Своевременное создание психотерапевтического «климата» способно в таких
Глава VI. Органические психопатии. Обшие сведения и критерии диагностики 155
случаях приостанавливать психопатическое развитие и даже сглаживать уже воз-
никшие изменения характера (Полякова Н. Е., Благосклонова Н. К., 1979].
На органические психопатии падает значительная доля от общего числа пси-
хопатий у подростков: по литературным данным — от 15 до 24% [Фелинская Н. И.,
1965; Гурьева В. А., Гиндикин В. Я., 1980], а по нашим данным - 29%. Соотноше-
ние же тяжелых, выраженных и умеренных степеней психопатий при органиче-
ских психопатиях примерно то же, что и при конституциональных.
Катамнез свидетельствует о малой обратимости органических психопатий —
только 15% подростков, став взрослыми, обнаруживают удовлетворительную
адаптацию [Гурьева В. А., Гиндикин В. Я., 1980].
Клиническая картина органических психопатий наиболее подробно описана
у детей и подростков [Певзнер М. С., 1941; Сухарева Г. С., 1959; Кербиков О. В.,
1962; Лапидес М. И., 1973; Ковалев В. В., 1979; Личко А. Е„ 1979; Гурьева В. А.,
Гиндикин В. Я., 1980]. Выделены несколько вариантов, которые, однако, не обна-
руживают четкой связи ни с причиной, вызвавшей органическое поражение мозга,
ни с преимущественной локализацией поражения.
Среди этих вариантов в подростковом возрасте чаще всего встречаются сле-
дующие:
1) сходный с неустойчивым типом психопатии;
2) сходный с эпилептоидным типом психопатии;
3) сходный с истероидным типом психопатии;
4) сходный с шизоидным типом психопатии (встречается довольно редко);
5) с доминированием грубых расстройств инстинктов и влечений.
Последний вариант обычно сочетается с заметным снижением интеллекта
и по сути дела представляет собой одну из форм дебильности с психопатоподоб-
ными нарушениями, а не органическую психопатию.
По нашим данным, среди органических психопатий у подростков наиболее
часто встречаются неустойчивый и эпилептоидный типы, реже — истероидный
и наиболее редко — шизоидный.
Критерии диагностики. Диагноз органической психопатии должен ставить-
ся с учетом следующих критериев:
1. Наличие специфических особенностей клинической картины изменений
характера и нарушений поведения, напоминающих некоторые типы конституцио-
нальных психопатий, но не укладывающиеся полностью ни в один из этих типов.
2. Наличие в анамнезе явных внутриутробных, родовых и ранних постнаталь-
ных (первые 2-3 года жизни) вредностей — таких, как черепно-мозговые травмы,
мозговые инфекции, нейроинтоксикации и т. п.
3. Резидуальная неврологическая «микросимптоматика», чаще всего в виде
глазодвигательных нарушений, легкой асимметрии лицевой иннервации, нерав-
номерности или диффузного повышения сухожильных рефлексов, отсутствия или
неравномерности брюшных и подошвенных рефлексов, а также в виде нерезко вы-
раженных диэнцефальных нарушений — всей той совокупности незначительных
неврологических отклонений, которые в апглоамериканской литературе получили
наименование «минимального мозгового поражения», «минимальной мозговой
дисфункции» |Wender Р., 1971].
156
Психопатии и акиентуаиии характера у подростков
4. Обнаружение с помощью вспомогательных инструментальных диагности-
ческих методов признаков резидуального органического поражения головного
мозга — спаечных процессов, гидроцефалии на ппевмоэнцефалограмме, призна-
ков повышения внутричерепного давления или аномалий оссификации на рентге-
нограмме черепа, патологических изменений (преимущественно умеренно выра-
женных и диффузных) на электроэнцефалограмме, положительных диэнцефаль-
ных проб и т. п.
5. Установление признаков, присущих изменениям психики по «органическо-
му» типу, при патопсихологических и патохарактерологическом (В-индекс ПДО)
обследовании.
Ни один из указанных признаков сам по себе не может быть основанием для
диагноза органической психопатии. Например, симптомы «минимальной мозго-
вой дисфункции» обнаружены у 10% здоровых школьников (Wender Р., 1971].
Наиболее важен первый критерий — специфические особенности изменений
характера и нарушений поведения. Без него нет оснований для диагноза органиче-
ской психопатии даже при соответствии случая всем другим критериям, так как не
всякое органическое поражение мозга ведет к психопатии. Однако только по кар-
тине изменений характера и нарушений поведения трудно бывает с уверенностью
дифференцировать органические психопатии с конституциональными, особенно
при их смешанных типах.
Диагноз органической психопатии, с нашей точки зрения, правомерен, если
соответствие случая первому критерию дополняется соответствием еще хотя бы
одному или двум другим.
НЕУСТОЙЧИВЫЙ ТИП
Среди вариантов органической психопатии в подростковом возрасте чаще
всего встречается картина, сочетающая в себе отдельные черты неустойчивого,
истероидного, эпилептоидного, гипертимного и лабильного типов в разных про-
порциях. Но при этом черты, обусловливающие сходство с неустойчивым типом,
бывают всегда представлены больше других.
С раннего детства обнаруживаются необычная крикливость, непоседливость,
постоянное стремление к движению. Мимика поражает грубой выразительностью.
Долго сохраняется младенческая привычка тянуться ко всем новым предметам, по-
павшим па глаза, все хватать руками. Внимание быстро перебегает с одного предме-
та на другой. Такие дети, если не спят, ни минуты не остаются в покое, всюду лезут.
Приходится слышать, что в детстве их привязывали к кровати, к стулу и т. п. Но,
несмотря на подвижность, моторные навыки развиваются с запозданием. Ходить
и говорить они начинают позже обычного. Трудно прививаются элементарные на-
выки самообслуживания — позже своих сверстников они научаются держать ложку,
мыться, одеваться, шнуровать ботинки.
Школа с первых дней становится мучением для них, а они — для школы. Не в
силах высидеть за партой целый урок, они вскакивают, ходят по классу, отвечают
за других, пристают к ученикам, шумят, при замечаниях прячутся играть под пар-
ту. При вполне удовлетворительных способностях для них бывает невыносимым
Глава VI. Органические психопатии. Общие сведения и критерии диагностики 157
сколько-нибудь продолжительное умственное напряжение. Пишут они грязно, не-
ряшливо, их книги и тетради вечно замызганы, а одежда — испачкана и разорвана.
Главное, что их отличает в детстве, — это затруднение выработки любых тормо-
зов. Всякое «нельзя» дается с огромным трудом и легко нарушается. Все желания
должны быть исполнены сию же минуту. Именно поэтому подобный тип органи-
ческой психопатии в детском возрасте получил название «бестормозный». Кроме
того, с детства нередко отмечаются невротические симптомы — беспокойный сон,
крайняя возбудимость. Ночной энурез может держаться и в школьные годы.
С начала пубертатного периода чрезмерная подвижность, шумливость, непо-
седливость сглаживаются. Внешне подростки даже становятся вяловатыми уваль-
нями. Но детская «моторная бестормозность» сменяется поведенческой неустой-
чивостью.
Школьные прогулы, тяга в асоциальные подростковые компании, жажда лег-
ких развлечений, шумных сборищ и зрелищ, нежелание трудиться, отсутствие ре-
альных планов на будущее, непереносимость одиночества вследствие неумения
занять себя, склонность к азартным играм, побеги из дому и другие признаки не-
устойчивой психопатии обычно выступают на первый план. Однако от конститу-
циональных неустойчивых их отличает большая эмоциональность, нередко теплая
привязанность к близким, уживающаяся с полнейшим непослушанием, минутные
угрызения совести за совершенные проступки. Их трусливость в отчаянные мину-
ты достигает паники. Но они бывают также способны вдруг проявить совершенно
безрассудную отвагу. Суровый дисциплинарный режим ими переносится плохо.
Возникают бурные аффективные реакции. Алкоголь не дает настоящей эйфории,
от него легко возникают дурнота, плохое самочувствие, головные боли, слезли-
вость или раздражительная гневливость. Несмотря на это, попытки алкоголизации
предпринимаются многократно. Даже курение табака может вызывать дурноту,
рвоту, головную боль, поэтому пристрастие к курению обычно не развивается.
Нередко постоянно господствует легкий эйфорический фон настроения. Бурные
аффекты на попытки ограничить «свободу», любопытство, легкая смена интересов,
переоценка своих возможностей еще более создают сходство с гипертимным типом.
Но отсутствует высокий жизненный тонус гипертимов — нет их неутомимости, бо-
дрости, энергии, выносливости к тяжелым нагрузкам. В попытках к лидерству ника-
кого успеха не достигается. Вместо ранней и сильной сексуальной активности чаще
приходится видеть только упорный онанизм или пассивное вовлечение в сексуаль-
ную жизнь подростковой группой. Нет также присущей гипертимам хорошей са-
мооценки. Хотя правильно отмечаются и привязанность к родным, и частые ссоры с
ними, и легкость конфликтов с окружающими, и быстрота примирений, и отрицает-
ся сильное сексуальное влечение, но о других чертах своего характера обычно име-
ется весьма искаженное представление (утверждение стойкости к неудачам и т. п.).
Трудные ситуации, собственные оплошности, обиды на близких, неудовлетво-
ренные притязания могут быть причиной истерических реакций вплоть до типичных
истерических припадков. Эйфорический фон настроения располагает к бахвальству
и хвастовству. Иными словами, истероидные черты нередко вкрапливаются в опи-
санную картину. Однако в отличие от истероидных психопатий и акцентуаций здесь
отсутствует всегда и за всем стоящий эгоцентризм, нет жажды повышенной оценки.
158
Психопатии и акиентуаиии характера у подростков
стремления все1да и всюду обратить на себя внимание. Хвастовство отличается ба-
нальностью и не возвышается до уровня богатых выдумок и искусно раскрашен-
ных фантазий, нет и тонкого артистизма, вживания в придуманную роль, способ-
ности ввести окружающих в заблуждение. Не обнаруживается и особой склонности
к демонстративному суицидальному поведению. Суицидные попытки относительно
редки и совершаются по типу острой аффективной реакции.
Наконец, иногда аффективная взрывчатость, неудержимость в гневе напоми-
нают эпилептоидов. Но, в отличие от них, не бывает ни продолжительных дисфо-
рий, ни медлительной тяжеловесности движений и мышления, ни напряженности
влечений, ни склонности к аккуратности, педантизму, бережливости, ни других
черт эпилептоидного характера. Аффекты же истощаются столь же быстро, как
и возникают. Последняя черта может напоминать лабильный тип, но только ею
сходство с ним и ограничивается.
Владимир П, 16 лет. Наследственность отягощена со стороны матери — у дяди и бабки
маниакально-депрессивный психоз. В начале беременности — угрожающий выкидыш, во
второй половине — тяжелый токсикоз. Мать с отцом в разводе. В воспитании большое
участие принимал дед. С детства беспокоен, суетлив, все время чем-то отвлекается. По но-
чам были страхи. После рассказанной ему страшной сказки не спал несколько ночей. С 1-го
класса школы возникли большие трудности: не мог усидеть на уроке, вертелся, болтал,
ползал по полу, залезал под парту. Способности были удовлетворительными; занимаясь
дома с дедом, не отставал, но из-за плохой дисциплины каждый год приходилось перево-
дить в другую школу. С 5-го класса «отбился от рук». Бросил учебу, все дни проводил в
уличных компаниях, где-то пропадал, начал курить, приходил домой пьяным. С 13 лет стал
убегать из дому, по нескольку дней отсутствовал. Несколько раз его находили с прияте-
лями на пустующих дачах. Однажды около недели жил у какого-то пьяницы, бегал ему за
водкой. После 7-го класса был исключен из школы и устроен в ПТУ, где принимали с неза-
конченным начальным образованием, но и там стал постоянно прогуливать занятия. Время
проводил в уличных компаниях — шел на поводу у приятелей. По их наущению пытался
ограбить кассу в трамвае, залез в школьный музей боевой славы и похитил оттуда штык,
принял какие-то таблетки, от которых были галлюцинации. Любит смотреть детективные
фильмы. Признался, что алкоголь переносит плохо, никакого удовольствия от выпивок не
получает, но пьет с приятелями, чтобы «не нарушать компанию».
По просьбе матери и деда был помещен на обследование в подростковую психиатри-
ческую клинику. Здесь держался среди асоциальных подростков, нарушал режим, пытал-
ся совершить побег. Во время беседы обнаружил легкомысленное отношение к своему
будущему. Как и дома, легко давал обещания исправиться и тут же их забывал. Родных
встречал радостно, хныкал, чтобы его быстрее «забрали домой».
Физическое развитие соответствует возрасту. При неврологическом осмотре отмечена
только легкая асимметрия лицевой иннервации. На ЭЭГ — без существенных отклонений,
на рентгенограмме черепа — тоже.
Обследование с помощью ПДО. По шкале объективной оценки диагностирован выра-
женный неустойчивый тип, что является указанием на возможность психопатии неустой-
чивого типа. Отмечены высокий В-индекс и склонность к диссимиляции. Конформность
высокая, реакция эмансипации слабая. Имеется выраженная психологическая склонность
Глава VI. Органические психопатии. Обшие сведения и критерии диагностики 159'
к алкоголизации. По шкале субъективной оценки самооценка неточная: выделяются чер-
ты конформного типа, отвергаются меланхолические черты.
Диагноз. Органическая психопатия неустойчивого типа выраженной степени.
Катамнез через год. Был исключен из ПТУ. При попытке трудоустройства не справ-
лялся с простой работой, постоянно прогуливал, отказывался работать в вечернюю сме-
ну, потому что «вечером все ребята гуляют, а утром никого на улице нет».
ЭПИЛЕПТОИДНЫЙ тип
Этот тип встречается реже неустойчивого. Его дифференциальная диагно-
стика с эпилептоидным типом конституциональных психопатий бывает затрудне-
на, поскольку в последнем случае также могут иметься пренатальные, натальные
и постнатальные вредности (правда, без особых проявлений в детском возрасте),
а при осмотре нередко выявляется неврологическая «микросимптоматика». Тем не
менее только этих данных, как указывалось, нам представляется недостаточным
для определения психопатии как органической, если в картине изменений харак-
тера и нарушений поведения не звучит особый «органический радикал».
Две эпилептоидные черты выступают на первый план — аффективная взрыв-
чатость и (или) усиление и аномалии влечений. Дисфорические приступы для ор-
ганической эпилептоидной психопатии нехарактерны — колебания настроения не
имеют спонтанной периодичности. Аффекты всегда спровоцированы извне, отли-
чаются бурной вспышкой и быстрым истощением, гнев и ярость легко сменяются
слезами и жалобами. Если аффект конституционального эпилептоида можно срав-
нить со взрывом парового котла, медленно закипающего, внезапно разрывающегося
и еще долго дышащего горячим паром, то аффект при органической эпилептоидной
психопатии скорее похож на вспышку пороха — от внезапного взрыва, для которого
бывает достаточна ничтожная искра, остается лишь быстро рассеивающийся дым.
Нарушения влечений более сходны с теми, что встречаются при конституцио-
нальной эпилептоидной психопатии. Чаще других встречаются садистские стрем-
ления. Один подросток получал наслаждение, видя страх на лице матери, когда
махал ножом перед ее лицом, другой с силой бросал мать на диван, третий при-
давливал бабушку «стальным зажимом».
Нередки разнообразные девиации сексуального влечения. Один подросток на-
слаждался, силком раздевая догола девочек младше и слабее его, другой добивался
сладострастного ощущения, часами раскачивая головой из стороны в сторону, тре-
тий онанировал, переодевшись в женское платье. Встречается также гомосексуаль-
ность, обычно в активной форме, реже — пиромания и дромомания (см. с. 44 —
Алексей И.).
В отличие от органической психопатии неустойчивого типа, здесь алкоголиза-
ция может быстро приобретать характер патологического пристрастия. Хотя опья-
нения протекают тяжело, с возбуждением, яростью, агрессией, желанием всех бить
и все крушить, тем не менее легко возникает потребность напиваться до отключе-
ния («пока не отрубишься»).
Очень обидчивые, требовательные, неуживчивые подростки этого типа
органической психопатии все же не обнаруживают ряда неотъемлемых черт
160
Психопатии и акиентуаиии характера у подростков
эпилептоидного характера. Вместо тяжелой медлительности движений можно ви-
деть непоседливую егозливость, вместо неторопливой обстоятельности высказы-
ваний — болтливость, вместо аккуратности и педантизма — неряшливость и даже
нечистоплотность. Бурные аффекты на попытки со стороны покуситься на их соб-
ственность и интересы сочетаются с небережливостью ими самими тех же вещей
и самоличным пренебрежением теми же интересами.
Нередко при эпилептоидном типе органических психопатий приходится
встречать изрядную примесь истероидности. Ее проявления те же, что и при не-
устойчивом типе органической психопатии, но описанные черты эпилептоидной
органической психопатии всегда резко преобладают над истероидными.
Александр Т, 14 лет. Мать — легкого поведения, имеет четырех детей от разных связей,
злоупотребляет алкоголем. Отец неизвестен. Во время беременности тяжелый токсикоз,
роды затяжные, родился в асфиксии. Воспитывался в детских учреждениях, в возрасте по-
лутора лет была черепно-мозговая травма с выраженной коммоцией (уронили на каменный
пол). С раннего детства криклив, возбудим, непослушен, непоседлив, дрался с сестрами. Не
мог ужиться ни в детском саду, ни в интернате — со всеми дрался. До сих пор держится
ночной энурез В школе учился с трудом, был крайне неряшлив, плохо писал, отставал по
русскому языку, но хорошо давалась математика. Из-за крайней возбудимости и драчли-
вости по настоянию школы в возрасте 13 лет был помещен на обследование в детскую
психиатрическую больницу. После выписки из нее бросил школу, стал конфликтовать с
матерью, замахивался на нее молотком грозил ее убить было «приятно видеть страх на ее
лице». Стал обнаруживать сексуальность к младшей сестре, раздевал ее донага, ощупывал
гениталии По настоянию матери был помещен в подростковую психиатрическую клинику.
С подростками непрерывно конфликтует, склонен к бурным, но быстро истощающимся
аффективным вспышкам. Охотно беседует с врачами, болтлив, но вместе с тем осмотрите-
лен в ответах, старается не дать о себе компрометирующие сведения. Привязан к бабушке,
жалеет, что не может жить с нею а не с матерью. Категорически отказывается ходить в
школу («Меня там дразнили косым сморчком») или поступать в интернат («С ребятами не
ужиться») Очень обидчив. Не курит, алкоголя не употребляет («От папирос меня тошнит»,
«Вина не пью — на мать нагляделся»).
Маленького роста, инфантилен, половое созревание в самом начале. При неврологи-
ческом осмотре — косоглазие, легкая асимметрия иннервации лицевых мышц. На ЭЭГ —
умеренные диффузные изменения электрической активности.
Обследование с помощью ПДО По шкале объективной оценки диагностирован выражен-
ный эпилептоидный тип, имеются указания на возможность эпилептоидной психопатии орга-
нического происхождения (высокий В-индекс) Обнаружена склонность к диссимуляции черт
характера. Конформность умеренная, реакция эмансипации выраженная. Установлена психо-
логическая склонность к делинквентности при резко отрицательном отношении к алкоголи-
зации. По шкале субъективной оценки самооценка неверная: выделяются черты лабильного,
циклоидного и неустойчивого типов, достоверно отвергаемых черт не выявлено, но имеет-
ся амбивалентность в самооценке в отношении черт эпилептоидного и истероидного типов.
Диагноз. Органическая психопатия эпилептоидного типа тяжелой степени
Катамнез через 3 года. После выписки был отправлен матерью в деревню к бабушке,
но вскоре сбежал оттуда из-за постоянных ссор. Попытка раннего трудоустройства не
Глава VI. Органические психопатии. Обшие сведения и критерии диагностики
161
удалась — работу бросил. В 15 лет был арестован и осужден за попытку изнасилова-
ния 12-летней девочки в лифте. В связи с амнистией вскоре был освобожден, но через
полгода снова арестован и осужден за развратные действия над малолетней девочкой.
Признался, что он неоднократно ловил девочек в лифтах, силой раздевал их, ощупывал
гениталии и при этом возбуждался до оргазма.
ИСТЕРОИДНЫЙ ТИП
Этот тип органической психопатии более характерен для подростков женско-
го пола. Наиболее ярким его проявлением бывает склонность к частым и бурным
аффективным реакциям с криками, плачем, рыданиями вплоть до типичных ис-
терических припадков. Истерические реакции легко возникают при малейших
неудачах, в трудных ситуациях, при столкновении с родными или властями, при
обиде на близких. Истероидный эгоцентризм, желание привлечь к себе внимание
отличается примитивностью проявлений — для всех очевидным безудержным
хвастовством и отсутствием смущения, когда выводят на чистую воду. Фантазии
банальны, нет умения придавать своим россказням правдоподобный характер.
Имеется выраженная эффективность, но аффективные реакции носят демонстра-
тивный характер.
Александр В., 15 лет. Отец страдает хроническим алкоголизмом, мать разошлась с ним,
когда сыну было 11 лет. Беременность протекала нормально, но роды были трудными и за-
тяжными, родился в асфиксии. Развивался с задержкой — ходить начал в полтора года,
говорить — с двух лет. Был крикливым, неловким, «нервным». В дошкольном возрасте
несколько лет страдал заиканием, которое затем само прошло. С детства закатывал матери
истерики — при запретах, отказе в исполнении желаний падал на пол, кричал, бился. Мать
строго стала наказывать за это — истерики прошли, матери побаивается до сих пор, но
с бабушкой бесцеремонен. Учился посредственно, всегда под строгим контролем матери.
Ненавидел отличников, пугал рассказами, что он связан с хулиганами, которые могут их
убить. С 13 лет несколько раз убегал из дому — обычно на вокзалах или в поезде его за-
держивала милиция и возвращала домой. Тем не менее о своих побегах любил рассказы-
вать и дома, и товарищам фантастические истории — как за два дня побывал и в Крыму,
и на Кавказе и т. п. Когда его разоблачали — не смущался, придумывал что-нибудь другое.
С трудом окончил 8 классов. Летом стал проводить время с уличными приятелями, выпи-
вал с ними, по их наущению принимал какие-то таблетки, а потом потешал их рассказами
о необычных явлениях, которые якобы ему казались. Занимался фарцовкой, чтобы достать
денег на выпивки и развлечения; был задержан милицией. По настоянию матери был на-
правлен на обследование в подростковую психиатрическую клинику.
Здесь держится среди асоциальных подростков, рассказывает им небылицы о себе,
изображая отъявленного преступника и вызывая у них смех. Отношение к своему бу-
дущему легкомысленное. Однако очень боится отправки в специальное ПТУ — обещает
работать где скажут. Обнаружил некоторые гомосексуальные склонности (стремление к
взаимной мастурбации).
Физическое развитие с некоторой акселерацией — внешний вид и степень полового
созревания соответствуют возрасту 16-17 лет. При неврологическом осмотре — легкая
6 Зак. 3718
162
Психопатии и акиентуаиии характера у подростков
асимметрия лицевой иннервации, отсутствие брюшных рефлексов с левой стороны. На
ЭЭГ умеренные диффузные изменения.
Обследование с помощью ПДО. По шкале объективной оценки диагностирован сме-
шанный истероидно-эпилептоидный тип. Имеются признаки, указывающие на возмож-
ность формирования психопатии. В-индекс — в пределах нормы. Конформность низкая,
реакция эмансипации сильная — оба признака свойственны истероидному типу. Уста-
новлена выраженная психологическая склонность к делинквентности и алкоголизации.
По шкале субъективной оценки самооценка неверная и, видимо, отражающая стремление
показать себя явно асоциальной и вместе с тем сильной личностью: резко выделяются
черты неустойчивого типа и отвергаются сенситивные черты.
Диагноз. Органическая психопатия истероидного типа умеренной степени.
Катамнез через год. Работает учеником слесаря в том же цеху, что и мать, под ее
неусыпным надзором. Не прогуливает, так как боится, что за прогулы будет отправлен
в специальное ПТУ. Но вечерами убегает из дому к уличным приятелям, иногда с ними
выпивает, ночевать возвращается домой и утром с матерью идет на работу. Недавно об-
манным образом выманил у какой-то девочки значительную сумму денег и растратил ее.
ШИЗОИДНЫЙ тип
На возможность органического происхождения шизоидной психопатии было
еще в 1925 г. указано Г. Е. Сухаревой [1959]. Но подробно этот тип был описан
С. С. Мнухиным и Д. Н. Исаевым в качестве одного из вариантов органической
психопатии, названного «атоническим» [Мнухин С. С., Исаев Д. Н., 1969; Иса-
ев Д. Н., Каган В. Е„ 1973; Каган В. Е„ 1981]; Встречается этот тип довольно редко
и, вероятно, поэтому не включался другими авторами в систематики органических
психопатий. Возможно также, что нарушения характера этого типа трактовались
как процессуальный дефект после незаметно или в младенческом возрасте пере-
несенного шизофренического шуба, хотя мало вероятно, чтобы шуб, оставивший
столь грубый след, прошел незамеченным.
Замкнутость, чудаковатость, странность («Verschroben») сочетаются с недо-
развитием моторики, неловкостью, сравнительно невысоким интеллектом и в то
же время заумностью, витиеватостью мышления. Отмечаются также затруднения
в оценке времени и тонкой ориентировки в пространстве, слабые успехи в ариф-
метике и геометрии. Среди патогенных факторов преобладают тяжелые токсикозы
беременности, множество инфекционных и соматических заболеваний в первые
два года жизни. Резидуальная неврологическая «микросимптоматика» иногда со-
четается с изменениями на ЭЭГ, свидетельствующими о нарушениях деятельности
глубоких мозговых структур. На пневмоэнцефалограмме нередко удается обнару-
жить признаки внутренней водянки, дислокации мозговых желудочков, признаки
атрофии в лобных и лобно-теменных областях.
В отличие от конституциональных шизоидных психопатий, здесь замкнутость
сочетается с вялой пассивностью, с одной стороны, и с аффективной раздражи-
тельностью в отношении некоторых близких — с другой. Невысокий интеллект с
избирательной недостаточностью оценки времени и пространства, не соответству-
ющая возрасту примитивность фантазий, инфантильность интересов и увлечений
Глава VI. Органические психопатии. Общие сведения и критерии диагностики 163
(здесь нет шизоидного богатства внутреннего мира) дополняют эти отличия. Все
остальные признаки шизоидного типа могут быть представлены в разной степени.
Александр Г., 14 лет. Наследственность отягощена — бабка по матери больна шизо-
френией. Отец — алкоголик. Мать страдает неврастенией, лечилась в клинике неврозов.
Беременность наступила от пьяного отца, протекала с токсикозом Роды без патологии.
В первые годы много болел — диспепсия, рахит, хронический гнойный отит, в 6 лет —
тяжелая дизентерия, в 12 лет перенес сотрясение мозга, пролежал в больнице несколько
недель. До 10 лет держался ночной энурез.
С детства вял, пассивен, необщителен, ни к чему не проявлял особого интереса.
Играть любил один, детей сторонился. В школьные годы стал играть с малышами. Любит
рисовать, сам с собой играет в шашки. В 7-9 лет страшился темноты, не хотел один оста-
ваться в комнате — это началось после пьяных скандалов отца, которого очень боится.
К матери относится довольно холодно, с бабушкой ссорился, лез в драку. В школе тих,
незаметен, послушен, к учебе не проявляет никакого интереса, пассивно выполняет за-
дания, плохо дается математика — дублировал 1-и и 6-й классы. Сторонился товарищей,
не участвовал в школьной жизни, «после звонка — сразу домой».
Дома во дворе играл с малышами. По словам матери, с 12 лет стал часто запираться
в ванной — занимается онанизмом.
В детской психиатрической больнице также тих и незаметен, держится в стороне,
играет с малышами. В контакт с врачом вступает с трудом, считает себя стеснительным,
жалуется на плохую память и быстрое утомление во время занятий, соглашается, что
ленив и пассивен. Любит читать книги для детей младшего возраста и мечтать о приклю-
чениях — об этих мечтах никому не рассказывает.
При обследовании интеллекта обнаружено особое затруднение при выполнении счет-
ных операций. По методу Векслера оценка равна 104 (вербальный индекс — 99, невер-
бальный — 109). Логопедическое обследование выявило дизлексию и дисграфию. На
ЭЭГ и при неврологическом осмотре — без патологии. Отмечаются ожирение, плоская
сахарная кривая, нерезко положительная температурная диэнцефальная проба. Физиче-
ское и сексуальное развитие с тенденцией к акселерации.
Обследование с помощью ПДО По шкале объективной оценки диагностирован сме-
шанный шизоидно-сенситивный тип. Имеются признаки, указывающие на возможность
формирования психопатии шизоидного типа органической природы (высокий В индекс).
Конформность умеренная, реакция эмансипации выраженная Отношение к алкоголиза-
ции отрицательное. Отмечена склонность к повышенной откровенности. По шкале субъ-
ективной оценки самооценка недостаточная: черт какого-либо типа не выделяется и не
отвергается
Диагноз. Органическая психопатия шизоидного типа выраженной степени.
Катамнвз через год. Продолжает учебу — поведение без изменений.
Природа этого относительно редкого типа органической психопатии остается
неясной. Наслаивается ли здесь резидуальное органическое поражение на гене-
тическую шизоидность, изменяя ее, или подобная картина аномалии характера
связана с особенностями локализации органического поражения? Обе гипотезы
допустимы в равной степени.
Глава VII
ПСИХОПАТОПОДОБНЫЕ НАРУШЕНИЯ
ПРИ ШИЗОФРЕНИИ У ПОДРОСТКОВ.
ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ
Редкие случаи шизофрении у подростков, особенно мужского пола, проходят
без того, чтобы на каком-то этапе болезни — в начале, на выходе из острого при-
ступа, во время ремиссий или даже на всем протяжении заболевания — психопа-
топодобныс изменения характера не выступали на первый план. Эти изменения
нередко весьма сходны с теми, что наблюдаются при становлении конституцио-
нальных психопатий, и с теми нарушениями поведения на фоне акцентуаций ха-
рактера, которые принято называть «пубертатными кризами». Особые диагности-
ческие трудности создаются тогда, когда все проявления болезни исчерпываются
только психопатоподобными нарушениями: при психопатоподобной вялотекущей
шизофрении и при психопатоподобных дебютах ее более прогредиентных форм.
Именно трудности дифференциальной диагностики побудили включить гла-
ву о психопатоподобной шизофрении в монографию, посвященную психопатиям
и акцентуациям характера у подростков.
С тех пор как К. Kalbaum [1890] описал гебоидофрению, психопатоподобные
картины при шизофрении у подростков неоднократно привлекали внимание. На-
чиная с 1960-х гг. в связи с актуализацией проблемы вялотекущей шизофрении за-
метно возросло число отечественных работ в этой области, касающихся подрост-
кового возраста [Наджаров Р. А., 1965; Местиашвили М. Г., 1968; Юрьева О. П.,
1971; Вроно М„ 1971; Сухарева Г. Е„ 1974; Личко А. Е„ 1976,1980; Исаев Д. Н., 1978;
Цуцульковская М. Я., Пекупова Л. Г, 1978; Гурьева В. А., Гиндикин В. Я., Исаченко-
ва М. П., 1980 — цит. по: Личко А. Е., 1979]. Возможно, это объясняется учащени-
ем и усилением психопатоподобных расстройств при подростковой шизофрении на
фоне современной акселерации развития [Сюсюкало О. Д., Большаков А. Г., Каш-
никова А. А., 1978|.
Нами были взяты за определенный период все 100 случаев первых поступлений в
подростковую психиатрическую клинику больных шизофренией 12 17 лет, у которых
заболевание начиналось только с психопатоподобных нарушений. Последующее на-
блюдение показало, что .32% оказалось вялотекущей психопатоподобной шизофрени-
ей, а 68% — психопатоподобным дебютом прогредиентной шизофрении; этот дебют в
23% сменился медленно развивающимся параноидным синдромом, в 12% — простой,
в 2% — паранойяльной формой, и еще в 31% заболевание приняло острую форму —
развивался острый параноидный, острый полиморфный или кататоно-гебефрсни-
ческий синдром. Эти величины относятся к подросткам мужского пола — у девочек
возможны иные соотношения. Известно лишь, что шизофрения у женщин в подрост-
ковом возрасте начинается почти вдвое реже, чем у мужчин [Жариков Н. М„ 1972],
а психопатоподобные дебюты для них малохарактерны [Воронков Б. В., 1978].
Глава VII. Психопатоподобные нарушения при шизофрении у подростков...
165
ПСИХОПАТОПОДОБНАЯ ФОРМА
ВЯЛОТЕКУЩЕЙ ШИЗОФРЕНИИ
При этой форме обнаруживается не только сходство с некоторыми формами
психопатий — шизоидной, неустойчивой, реже эпилептоидной или истероидной,
но и психопатоподобными изменениями характера и соответствующими наруше-
ниями поведения обычно исчерпываются все проявления болезни. Бред, галлю-
цинации, симптомы, психического автоматизма и другие продуктивные симптомы
отсутствуют или встречаются в качестве мимолетных явлений, не получающих
развития и почти не сказывающихся на поведении больных. Негативные сим-
птомы в виде снижения эмоциональности, падения, активности, патологической
замкнутости, формальных нарушений мышления поначалу лишь неотчетливо про-
свечивают сквозь психопатоподобное поведение.
Психопатоподобная форма является одной из самых частых в подростковом
возрасте, особенно у мальчиков. Подростковый возраст, будучи периодом станов-
ления характера, видимо, именно в области характерологических сдвигов наиболее
уязвим. Если вялотекущая шизофрения начинается в предподростковом возрасте,
то она обычно проявляется как неврозоподобная, а с годами трансформируется в
психопатоподобную [Головань Л. И., 1965].
Трудная задача дифференциального диагноза между психопатоподобной ши-
зофренией и психопатиями и нарушениями поведения при акцентуациях характе-
ра должна решаться путем сопоставления разных вариантов психопатоподобных
картин со сходными типами психопатий и акцентуаций характера. Именно в связи
с этой задачей необходимо выделение отдельных синдромов психопатоподобной
формы. Попытка такой систематизации была предпринята Д. С. Озерецковским
[1973], выделившим два варианта психопатоподобной формы у взрослых — с пре-
обладанием аффективной взрывчатости и с преобладанием нарушения влечений.
Нами были выделены следующие синдромы психопатоподобной формы у под-
ростков [Личко А. Е., 1979] в зависимости от их сходства с определенными типами
психопатии: 1) синдром нарастающей шизоидизации; 2) синдром неустойчивого
поведения; 3) эпилептоидный синдром; 4) истероидный синдром.
Синдром нарастающей шизоидизации. Этот синдром представляет собой один
из наиболее частых при психопатоподобной шизофрении. Шизоидная акцентуация
в преморбиде встречается более чем в половине случаев [Александров А. А., 1981].
У остальных до начала болезни не выявлялось каких-либо ярких особенностей ха-
рактера, и лишь в определенном возрасте — чаще всего в 16-17 лет — проявляются
и все более усиливаются шизоидные черты, достигающие иногда карикатурных,
гротескных форм. Нарастает замкнутость, теряются прежние приятели, а новых
не заводится, наступает охлаждение к близким. Учеба постепенно забрасывается.
Иногда этому предшествует период усиленных, но малопродуктивных учебных за-
нятий — на выполнение заданных уроков тратится по многу часов, но они оказы-
ваются, или так и не сделанными, или выполненными на очень низком уровне.
Вскоре руки опускаются, и от занятий начинают уклоняться.
Однако выраженного «падения энергетического потенциала» не наступает.
Вместо апатии и абулии нередко приходится наблюдать довольно напряженную
166
Психопатии и акиентуаиии характера у подростков
деятельность, направленную в область необычных увлечений или состоящую из
цепи энергичных, но поражающих нелогичностью поступков. Примером послед-
него может послужить подросток 16 лет, который увез из города в лес свою 6-лет-
нюю сестру, оставил ее там жить в тайнике, носил ей туда пищу и игрушки и сам
же заявил в милицию о ее пропаже. Сделал он все это, по его словам, чтобы «про-
верить эффективность работы милиции».
Чаще жизнь подростка полностью заполняется необычными увлечениями
(«патологическими хобби»). Например, один подросток целые дни был занят вы-
черчиванием планов фантастических городов, отмечая на них условными знака-
ми все виды учреждений, включая общественные туалеты: десятки примитивных
схем на огромных ватмановских листах как близнецы были похожи друг на друга.
Другой составлял планы футбольных и хоккейных чемпионатов для всех стран
мира на много лет вперед. Третий все дни разъезжал по городу, «изучая» трам-
вайные и автобусные маршруты. В качестве примеров подобных патологических
хобби можно привести также ежедневное многочасовое сидение в кино на всех
фильмах подряд, конструирование примитивных самострелов и др. Хобби могут
носить телесно-мануальный характер — многочасовое занятие гантелями, чтобы
«нарастить мышцы» и «укрепить волю», подражание йогам, плавание в холодной
воде и т. п. Коллекционерство может приобретать нелепый и уродливый харак-
тер — например, собирание образчиков испражнений разных видов животных.
Три черты отличают патологические увлечения при психопатиях и акцентуа-
циях характера, в особенности шизоидного типа: 1) вычурность и необычность
для данного возраста и поколения; 2) напряженность, крайнее озлобление, когда
«мешают», заполнение ими всей жизни в ущерб развлечениям, прогулкам, работе,
учебе, сну, здоровью; 3) непродуктивность — никакого реального результата, тем
более успеха, в излюбленном деле не достигается, наоборот, иногда выступает по-
разительная неосведомленность в азах данной области, несмотря на, казалось бы,
непрестанные многочасовые занятия (увлекающийся химией не знает ее школь-
ных основ, составитель «планов городов» элементарно не ориентируется в соб-
ственном городе и т. п.).
Однако некоторые старые увлечения, возникшие и упрочившиеся еще до бо-
лезни, могут устойчиво сохраняться, когда учеба и все другие занятия уже забро-
шены. Подобное увлечение шахматами, музыкой, рисованием и т. п. может долго
оставаться не тронутым болезнью островком, где сохраняются и продуктивность,
и собранность, и эмоциональная живость.
Контакт с родными обычно быстро нарушается. Эмансипационные устрем-
ления нередко проявляются в непонятных побегах или блужданиях по городу
и окрестностям, в уходах в лес или степь. Дальние побеги с путешествиями на по-
ездах нехарактерны. Толковых объяснений причины ухода из дому обычно услы-
шать не удается: «Гулял», — отвечал подросток, пробродивший несколько суток
без пищи по лесам и болотам. Прежние приятельские отношения со сверстниками
порываются, новых знакомств либо совсем не заводится, либо они поражают сво-
ей необычностью — вступают в близкий контакт с незнакомыми людьми, явно не
подходящими для компании. Попытка примкнуть к подростковым группам или не
предпринимается вовсе, или быстро заканчивается неудачей.
Глава VII. Психопатоподобные нарушения при шизофрении у подростков...
167
Алкоголизация не характерна для данного синдрома. В редких случаях не-
большие дозы алкоголя употребляются в одиночку в качестве своеобразного «до-
пинга», снимающего напряжение и дающего трудно описуемые приятные ощуще-
ния. Зато курят нередко очень интенсивно. Правонарушения если и совершаются,
-то в одиночку и нередко бывают связанными с патологическими хобби (кража
радиодеталей для «изобретательской работы», попытка устроить взрыв с целью
испытать «новое оружие» и т. п.).
Сексуальная активность обычно ограничивается интенсивным онанизмом,
которым иногда занимаются, не очень прячась от окружающих, но при расспро-
сах или укорах с озлоблением отрицают.
Георгий А, 15 лет. Мать больна атипичным аффективным психозом, но впервые была
госпитализирована уже после заболевания сына. Отец еще до рождения сына страдал
хроническим алкоголизмом, болел туберкулезом легких, когда сыну было 5 пет, развелся
с матерью, но жил вместе с ними; умер от рака легких, когда сыну исполнилось 10 лет.
Беременность и роды без патологии, до 3 лет развивался правильно, рос здоровым.
В 3 года перенес корь в тяжелой форме и с тех пор до 14 лет страдал ночным энурезом.
В 8 и 12 лет черепно-мозговые травмы с потерей сознания, лечился в больницах, отда-
ленных последствий не было. Воспитывался в основном в детских учреждениях (детский
сад, затем школа-интернат). До 13 лет хорошо учился, любил рисовать, особенно натюр-
морты, был дисциплинирован, имел приятелей.
В 13 лет после повторной черепно-мозговой травмы был переведен в целях укрепления
здоровья в загородную санаторную школу-интернат. Не смог приспособиться к новому ме-
сту, найти контакт с новыми товарищами, привыкнуть к новым учителям. По его словам,
в нем произошел «какой-то душевный слом», сущность которого он объяснить не мог. Не-
ожиданно для всех на уроке литературы, когда задали сочинение на вольную тему, решил
«схулиганить» — написал о том, «как соседка по квартире сидела в туалете». Стал хуже
учиться. Не объясняя причин, отказывался с другими мальчиками мыться в душе.
Сделался замкнутым, необщительным, но все же проучился еще почти 2 года и окон-
чил 8 классов. После этого мать взяла его из интерната и по своему усмотрению устроила
в ПТУ, где обучали на столяра-краснодеревщика. Одновременно поступил в вечернюю
школу. На уроках в ПТУ и в вечерней школе пассивно выполнял все задания, но на прак-
тических занятиях стал вести себя странно — стоял и пристально рассматривал, как
работают другие, сам же ничего не делал, инструменты в руки не брал. С товарищами
не общался, на их насмешки никак не реагировал, но когда к нему кто-то пристал, так
жестоко избил, что его больше не задевали. В ПТУ с воспитательной целью обсуждали
его поведение на общем собрании — в ответ не сказал ни слова, но с этого дня бросил
ходить на занятия и в ПТУ, и в вечернюю школу. Дома крайне озлобился на мать — в от-
вет на ее замечания и нотации нецензурно бранился, швырял в нее вещи, бил кулаком.
По словам матери, часто запирался в ванне и занимался онанизмом, но мыться в ней
отказывался. Изредка отправлялся в общественную баню, но зато просиживал там почти
весь день. Сперва много рисовал, но потом бросил и все рисунки уничтожил. Вел днев-
ник, в котором записывал все свои сновидения, но потом также уничтожил его. Одно
время часами занимался гантельной гимнастикой, в это же время начал таскать домой с
помоек железный хлам — складывал его в кучу и не позволял матери его трогать. Затем
168
Психопатии и акиентуаиии характера у подростков
ежедневно уезжал далеко за город в места боев во время войны, днями ходил по лесам
и болотам выискивал неразорвавшиеся мины, гранаты, патроны. Привозил все это до-
мой, умело разряжал, доставал отсыревший порох, сушил его на радиаторе центрального
отопления у себя в комнате и ссыпал в мешок (во время госпитализации милицией было
изъято 20 кг пороха, несколько еще не разобранных гранат и патронов).
Мать не замечала болезненного состояния сына — считала его «лентяем и тунеяд
цем», обратилась за помощью в милицию, по инициативе которой был вызван психиатр
В подростковой психиатрической клинике держался в стороне от асоциальных под-
ростков, все дни был рядом с другим больным вялотекущей шизофренией (см. с. 171 —
Вячеслав И.) Режима не нарушал, но однажды во время прогулки на глазах у персонала в
одной пижаме побежал в глубь больничного парка — был задержан другими больными,
сопротивления не оказал но в кармане был найден черенок от ложки, умело подделан-
ный под больничный ключ
Во время бесед не обнаруживал заметных эмоциональных реакций, о чем бы ни шла
речь. Оживлялся, только когда говорили об оружии, снарядах, взрывах и т. п. Холодно
сказал о матери, что она его раздражает своим брюзжанием. Подтвердил все имеющиеся
о нем сведения, но толковых объяснений своим необычным поступкам не дал. Целый
день сидел в бане, потому что там «в парилке интересные разговоры» Тащил домой же-
лезный хлам, чтобы «использовать его для гимнастики вместо гантелей — он тяжелее»
(из дома было сдано в утиль 50 кг железного лома). Порох копил для «занятий химией»,
хотел из него получить «чистый водород», но для чего — не раскрыл («Нужно было»)
Подробно объяснил, как он разряжал разные мины, гранаты и патроны чтобы они не
взорвались в его руках, но обнаружил полное незнание разрушительной силы отдельных
снарядов и элементарных сведений из школьной химии.
После внутривенного вливания барбамила не было ни эйфории, ни заметной вегета-
тивной реакции («Немного закружилась голова»), стал более хмурым и напряженным. Ни
бреда ни галлюцинаторных переживаний, ни симптомов психического автоматизма не
обнаружил Однако по своей инициативе вдруг рассказал о том, что в старом интернате
был влюблен в соученицу, из нового интерната поехал ее навестить и с ней объясниться,
но «ничего не получилось». Тут же заметил, что сожалеет, что рассказал об этом. Вино
пил однажды, сам купил и выпил полбутылки — «Не понравилось», «Ничего хорошего не
почувствовал». Курит много — выкуривает более пачки сигарет или папирос в день.
От перенесенных черепно-мозговых травм заметных последствий не выявлено — го-
ловными болями не страдает, хорошо переносит парную баню, езду в транспорте.
Физическое развитие с некоторой акселерацией — соответствует 16-17 летнему воз-
расту. При осмотре бросается в глаза «башенный череп». По имеющимся сведениям,
рентгенологически у больного была обнаружена spina bifida (обследовали в связи с ноч-
ным энурезом до 14 лет) При неврологическом осмотре и на ЭЭГ — без отклонений, не
отмечено даже вегетативной лабильности
Обследование с помощью ПДО (проведено после начала лечения трифтазином и ами-
назином, когда стал менее напряжен, более контактен, участвовал в трудовых процес-
сах). По шкале объективной оценки диагностирован астеноневротический тип (при вя-
лотекущей шизофрении без грубых личностных изменений нередко определяется пре-
морбидныи тип). Конформность низкая, реакция эмансипации выраженная. Обнаружена
психологическая склонность к делинквентности при резко отрицательном отношении к
Глава VII. Психопатоподобные нарушения при шизофрении у подростков...
169
алкоголизации. В тесте выявились признаки дискордантности — высокие показатели по
сенситивному и психастеническому типам при наличии несвойственной им выраженной
реакции эмансипации. По шкале субъективной оценки самооценка свидетельствует о воз-
можном депрессивном состоянии, выступили черты меланхолического и сенситивного
типов, достоверно отвергаемых черт не выявлено, обнаружена амбивалентность самоо-
ценки в отношении черт паранойяльного типа.
Диагноз. Вялотекущая шизофрения. Психопатоподобная форма. Синдром нарастаю-
щей шизоидизации.
Катамнез через 7 лет. После лечения трифтазином и аминазином был выписан. Не-
сколько месяцев работал в лечебно-трудовых мастерских при психоневрологическом дис-
пансере, где получил инвалидность и пенсию. Затем бросил посещать мастерские и прини-
мать лекарства. Трижды госпитализировался в психиатрические больницы на протяжении
4 лет, так как снова начинал собирать неразорвавшиеся гранаты и патроны, стал проявлять
интерес к холодному оружию — вытачивал самодельные острые ножи. Последние три года
в больницу больше не поступал. Живет с матерью, лекарств не принимает, работает на не-
квалифицированных работах. Не пьет, замкнут, одинок, за собой не следит, много курит.
Синдром неустойчивого поведения. Наиболее сходен с описанным
К. Kahlbaum [1890J гебоидным синдромом (гебоидофренией), однако отличает-
ся отсутствием быстро наступающих грубых изменений личности в виде резкого
эмоционального снижения, нарушений мышления и др. Этот синдром занимает
второе место при психопатоподобной вялотекущей шизофрении у подростков
мужского пола.
Дифференцировать этот синдром приходится с неустойчивым типом психопа-
тии и акцентуации характера. Та же тяга к праздности, безделью, к легким развле-
чениям, то же стремление уклониться от учебы и всякого труда, тяготение к ком-
паниям асоциальных сверстников, поиск примитивных удовольствий (алкоголь,
эйфоризирующие и дурманящие вещества), сексуальная распущенность и склон-
ность к перверзиям, делинквентное поведение. То же равнодушие в отношении
близких, пренебрежение к благополучию семьи.
В преморбиде во многих случаях не выступает каких-либо особенностей ха-
рактера. Это обычно были в меру послушные, даже покладистые, но не очень ини-
циативные дети и подростки, не представлявшие для родителей до поры до време-
ни каких-либо хлопот. А. А. Александров [1981] обратил внимание на отсутствие
у них интересов, увлечений, фантазий, на их повышенную подчиняемость, пассив-
ность. Но в какой-то момент в подростковом возрасте происходил крутой пере-
лом. Однако надо заметить, что такой крутой перелом сам по себе недостаточно
надежен в диагностическом отношении. При акцентуациях по неустойчивому типу
при относительно благополучном детстве может наблюдаться довольно быстрое
развертывание всех свойственных этому типу черт характера и нарушений поведе-
ния именно в подростковом возрасте. Гораздо большее диагностическое значение
имеют качественные особенности нарушений поведения.
При психопатоподобной шизофрении неустойчивое поведение нередко соче-
тается с рассуждениями и заявлениями протестного характера. В контроле стар-
ших над поведением, в запрете «гулять», в намерении оторвать от асоциальных
170
Психопатии и акиентуаиии характера у подростков
компаний подросток видит попытку «лишить его воли», говорит о «деспотическом
режиме», о «моральном угнетении», подымается до примитивного философство-
вания о «пропасти между поколениями» и т. п. Подобного рода рассуждательство
совсем не свойственно подросткам при неустойчивом типе психопатии и акцентуа-
ции. Могут наблюдаться черствость и жестокость, избирательно направленные на
кого-либо из родителей или близких.
При синдроме неустойчивого поведения подросток может оказаться в асоци-
альных компаниях, но первый контакт с ними обычно бывает случаен. Попав в
такую группу и принимая участие в ее похождениях, выпивках, мелких правонару-
шениях, сексуальных эксцессах (обычно предпочитая роль пассивного наблюдате-
ля), подросток все же остается в этой группе «белой вороной». Слиться с группой
ему не удается: либо члены группы, либо он сам чувствуют какую-то эмоциональ-
ную отчужденность.
Правонарушения могут совершаться как вместе с группой, так и в одиночку,
но нередко «во имя группы» или в качестве подражания ее членам, чтобы добить-
ся признания. Например. 15-летний подросток угнал автомашину и сам заявил на
себя в милицию — все это он сделал для того, чтобы «попасть в тюрьму» и тем
самым «сравняться в правах» с лидером группы, кичившимся своим асоциальным
прошлым.
Алкоголь обычно не дает настоящей эйфории, но может играть роль комму-
никативного допинга — снимать внутреннее напряжение, скованность, облегчать
контакты. Поэтому, несмотря на слабость эйфории, может развиваться, и доволь-
но быстро, своеобразная психическая зависимость. Однако ускоренного форми-
рования физической зависимости, даже при регулярных выпивках, не наблюдает-
ся. Наоборот, иногда поражает то, с какой легкостью внезапно обрываются дли-
тельные, регулярные и интенсивные выпивки. Употребление алкоголя, начатое в
компании, часто продолжается в одиночку. В некоторых случаях обнаруживается
склонность к постоянному пьянству с изначальной высокой толерантностью к ал-
коголю, отсутствием алкогольных изменений личности и полной безэффективно-
стью противоалкогольного лечения [Беляев Б. С., 1977].
Хобби могут ограничиваться информативно-коммуникативным типом или
поражать необычностью выбора не менее, чем при синдроме нарастающей шизои-
дизации. Однако здесь выбираются хотя и странные увлечения, но не требующие
особого труда. Например, подросток изо дня в день часами «наблюдал за жизнью
домашних мух», но ничего о плодах этих наблюдений толком рассказать не мог.
Непродуктивность патологических увлечений бывает достаточно отчетливой.
Сохранения старых увлечений с хорошей продуктивностью, как это иногда бывает
при синдроме нарастающей шизоидизации, здесь наблюдать не приходилось.
Сексуальное поведение нередко становится областью, где отклонения осо-
бенно бросаются в глаза. Они не ограничиваются свойственными неустойчивым
подросткам ранней половой жизнью, промискуитетом, групповой сексуальной ак-
тивностью, транзиторным подростковым гомосексуализмом. Приходится сталки-
ваться с влечениями и поступками, далеко выходящими за пределы принятого в
асоциальных подростковых группах. Сюда относятся внезапные, не вытекающие
из ситуации попытки вступить в сексуальную связь со случайными лицами или
Глава VII. Психопат подобные нарушения при шизофрении у подростков...
171
даже членами своей семьи, в том числе малолетними или престарелыми, стрем-
ление подростков-мальчиков принудить к сожительству мать, особо извращенные
способы удовлетворения влечения.
Вячеслав И, 15 лет. Наследственность отягощена: дед по отцу страдал каким-то пси-
хическим заболеванием. Отец — алкоголик, занимался грабежом и хулиганством, давно
исчез из семьи. Беременность и роды без патологии. Искусственное вскармливание. Раз-
вивался с задержкой — ходить начал в полтора года, говорить — только с 3 лет и сразу
целыми фразами. С детства замкнут, нелюдим, неласков, к матери равнодушен, млад-
шего брата дразнил и бил. В школе хорошо учился до 13 лет, но с товарищами общался
мало. Однако дружил с одним мальчиком, с которым объединял общий интерес к аквари-
умным рыбам. С детства избирательный интерес к рыбам, змеям, ящерицам, черепахам.
К другим животным равнодушен.
С 13 лет на протяжении полугода резко изменился — стал прогуливать школу, не
делал домашних заданий. Стал часами запираться в ванной и никого туда не пускал. При-
нес домой ужа и держал его в своей постели. Однажды ночью мать проснулась от того,
что он, подкравшись к ее кровати, приподнял одеяло и карманным фонариком освещал
ее гениталии. Затем начал убегать из дому, где-то по нескольку дней пропадал, брал из
дома мелкие деньги, возвращался похудевшим, осунувшимся, ничего о себе не расска-
зывал. Впоследствии выяснилось, что проводил время в асоциальной компании парней
и девушек старше его по возрасту. В подвалах домов те устраивали пьянки. Был свиде-
телем разгула, групповых половых сношений, перверзных способов его удовлетворения.
Сам вина не пил, активного участия в разгуле не принимал, по его же словам, был «сто-
ронним наблюдателем», «нравилось на все это смотреть». Однажды после созерцания
подобных сцен почувствовал сильное половое возбуждение — пошел домой, набросился
на свою престарелую бабушку, разорвал на ней платье и пытался изнасиловать.
В подростковой психиатрической клинике держался среди асоциальных подростков, но
активного участия в нарушениях режима не принимал. Вскоре сдружился с подростком,
больным параноидной формой шизофрении, подпал под его влияние, вместе «готовились
к побегу» — сам он хотел «отправиться на Черное море, чтобы посмотреть крабов».
Во время бесед был крайне замкнут, отвечал неохотно, о себе ничего не рассказывал.
Оживлялся только, когда речь шла об излюбленных им холоднокровных животных. По
существу ничего о них рассказать не мог («Просто люблю за ними наблюдать и ухажи-
вать»), Черепаху из живого уголка взял к себе в постель. Во время беседы неожиданно
расплакался, когда его спросили, живы ли дома его уж и аквариумные рыбы («Предста-
вил себе, как мать их выбросила и они умерли»). При расспросе о побеге, об асоциаль-
ной компании, о попытке изнасиловать бабушку не обнаружил никакой эмоциональной
реакции, отмалчивался.
После внутреннего вливания барбамила эйфории не было, вегетативная реакция была
слабой, но стал более разговорчив. Сказал, что в асоциальной компании ему нравилось
смотреть, что они «делают друг с другом», его «не звали» и он сам активности не про-
являл. Бабушку решил изнасиловать, поточу что «она — своя и за нее в тюрьму не по-
садят». Бреда, галлюцинаций и других проявлений продуктивной симптоматики не обна-
ружил. Физическое развитие с акселерацией — соответствует возрасту 16-17 лет. При
неврологическом осмотре — без патологии.
172
Психопатии и акиентуаиии характера у подростков
Обследование с помощью ПДО. По шкале объективной оценки диагностирован шизо-
идный тип, что соответствует преморбиду. Конформность средняя, реакция эмансипации
очень сильная. Отношение к алкоголизации отрицательное. Среди показателей шкалы
объективной оценки — признаки дискордантности (при шизоидном типе довольно вы-
сокие показатели гипертимности и циклоидности). По шкале субъективной оценки са-
мооценка соответствует преморбиду: выделяются черты шизоидного типа, достоверно
отвергаемых черт не обнаружено. Имеется амбивалентность в самооценке в отношении
черт лабильного и неустойчивого типов.
Диагноз. Вялотекущая шизофрения. Психопатоподобная форма. Синдром неустойчи-
вого поведения.
Катамнез через 10 лет. После лечения трифтазином, аминазином, а затем и мажепти-
лом состояние улучшилось: стал живее, активнее, принимал участие в трудовых процес-
сах, общался со сверстниками, был матерью взят домой. Дома сразу отказался принимать
лекарства, стал принуждать мать к сожительству и был снова госпитализирован, лечился
трифтазином. В последующие 4 года был еще трижды госпитализирован в психиатри-
ческие больницы: в связи с попыткой изнасиловать 12-летнюю девочку, асоциальным
образом жизни (то уходил в лес и жил в шалаше, то опять ночевал по подвалам, прово-
дя время в асоциальных компаниях). Последние 4 года в психиатрические больницы не
поступал: сошелся с немолодой женщиной, поселился у нее за городом, работает коче-
гаром и помогает ей вести хозяйство на приусадебном участке. Два года назад, когда от
него родился ребенок, оформил с ней брак. Никакого лечения все эти годы не получает,
диспансер посещать отказывается.
Эпилептоидный синдром. Подростки, у которых наблюдается эпилепто-
идный синдром при вялотекущей шизофрении, особенно часто подвергаются су-
дебно-психиатрической экспертизе [Шумаков В. М., Соколова Е. Д., Свиринов-
ский Я. Е., 1980]. При этом синдроме обнаруживается сходство с некоторыми чер-
тами эпилептоидной психопатии. Особенно поражает жестокость — изуверская,
ужасающая и, что отличает от эпилептоидной психопатии, холодная и часто не-
лепая. Отсутствует присущее эпилептоидной психопатии постепенное накипание
аффекта с последующим внезапным взрывом. Мотивы зверских истязаний, нане-
сения тяжких повреждений либо совсем не объясняются, либо доводы приводятся
невразумительные, непонятные и запутанные.
Нарушения влечений, так же как при эпилептоидной психопатии, встречаются
довольно часто. Но здесь они не ограничиваются сферой сексуального и агрессив-
ного инстинктов и могут распространяться на пищевой (вычурные диеты, употре-
бление в пищу несъедобных вещей). Можно видеть также исчезновение элемен-
тарной брезгливости. Разные нарушения влечений иногда сложно переплетаются,
и их трудно бывает отнести к какому-либо одному виду. Например, подросток ис-
кал дождевых червей, затем ловил какого-нибудь малыша, сажал к себе на колени
и насильно заставлял глядеть, как он сам жует этих червей, добиваясь, чтобы у
малыша возникла рвота, — при виде рвоты он испытывал оргазм.
Из прочих эпилептоидных черт бывают выражены только особое внимание к
своему физическому здоровью и склонность к ипохондрии. Но они сочетаются с край-
ней подозрительностью и недоверчивостью при врачебном обследовании и лечении.
Глава VII. Психопатоподобные нарушения при шизофрении у подростков...
173
Дмитрий А., 14 лет. Сведений об отягощенной наследственности нет. Отец — рабо-
чий высокой квалификации, хороший семьянин, не пьет; мать — педагог, по характеру
строгая, требовательная, придирчивая; старший брат учится в военном училище. Бере-
менность и роды — без патологии, раннее развитие правильное, но рос «нервным», кри-
кливым, в детском саду не ужился. В школе же легко освоился, до 13 лет хорошо учил-
ся, был дисциплинирован, ничем среди ровесников не выделялся. В течение последнего
года постепенно изменился: сделался угрюмым, всегда был нахмурен, стал хуже учиться,
в школе держался особняком. Дома сделался грубым, бранил мать, при замечаниях за-
махивался на нее, грозил ударить. Стал ловить голубей, вешал их, затягивая шею петлей
или руками отрывая голову, тушки прятал в чемодане, впоследствии объяснил, что якобы
для кормления кошек. Затем обнаружилось, что тайком в одиночку пьет крепленое вино:
ворует дома деньги, сбегает с последних уроков в школе, покупает вермут или портвейн
и дома, пока не вернулись родители, выпивает почти ежедневно 100-200 г вина. Родите-
ли опьянения не замечали и лишь случайно обнаружили недопитую спрятанную бутылку.
По вечерам часами стал играть в давно заброшенных оловянных солдатиков — вешал их
на смастеренной им виселице.
Однажды, когда мать вернулась с работы, ворвался на кухню, неожиданно набросился
на нее с кухонным ножом и нанес ей несколько тяжелых опасных для жизни ранений.
Оставив мать без сознания и залитую кровью, спокойно гулял около дома. Когда вернул-
ся отец, заявил ему, что не знает, кто изранил мать. Лишь затем сознался, что сделал это
сам, но причины не объяснил.
«Скорой психиатрической помощью» был доставлен в подростковую психиатриче-
скую клинику. К госпитализации отнесся пассивно, изо рта ощущался легкий запах вина.
В клинике сперва держался особняком, потом среди асоциальных подростков хвастался,
что «убил человека».
Во время беседы был замкнут, угрюм, переживаний не раскрывал, своих поступков не
объяснял, заметные эмоциональные реакции отсутствовали. После внутривенного вливания
барбамила рассказал, что давно был раздражен на мать из-за того, что она каждый день
проверяет выполнение домашних заданий, заставляет переделывать, переписывать, кричит,
ругает, даже бьет. По утрам силком подымает его с постели («трудно просыпаюсь»). В день,
когда совершил нападение, с утра был «страшно зол» на мать, так как та, чтобы поднять
его с постели, вылила на него кувшин ледяной воды. С последних уроков ушел из школы,
по дороге купил бутылку вермута и дома всю ее выпил. По его словам, раньше никогда не
пил больше стакана. Последующее состояние было необычным: то засыпал, то просыпался
и чувствовал какое то непонятное возбуждение. Во время сна пришли чинить испорченный
телефон, разбудили его — был зол, но сдержался. Затем уснул и снова был разбужен шу-
мом на кухне — вернулась мать. Признался, что хорошо помнит, как набросился на мать с
ножом, понимал, что убивает ее. Безразличным тоном подтвердил, что раскаивается в сво-
ем поступке. Выяснилось, что вино пьет уже несколько месяцев ежедневно — после этого
чувствует необычное «облегчение»: домашние уроки делаются свободно и легко. Однажды
было состояние, когда «два часа выпало из памяти», узнал об этом, потому что в книге
была переложена закладка, как и что читал, не помнил. Заявил, что ненавидит голубей,
потому что они всюду гадят и один раз испачкали ему костюм, но сознался, что когда их
душил и откручивал им головы, то испытывал необычное наслаждение. Ни бреда, ни гал-
люцинаций, ни иной продуктивной симптоматики не обнаружил.
174
Психопатии и акиентуаиии характера у подростков
Физическое развитие с акселерацией, соответствует 16-17-летнему возрасту. При не-
врологическом осмотре — без отклонений. На ЭЭГ — умеренные диффузные изменения.
Обследование с помощью ПДО. По шкале объективной оценки никакой тип не диа-
гностирован (что, видимо, соответствует отсутствию акцентуированных черт характера в
преморбиде). Конформность средняя, реакция эмансипации не выражена, психологиче-
ской склонности к делинквентности не установлено, но обнаружена склонность к алкого-
лизации. По шкале субъективной оценки самооценка неверная: выделяются только черты
конформного типа, достоверно отвергаемых черт нет.
При патопсихологическом обследовании отмечены тенденция к стереотипным фразам
и отдельные «соскальзывания».
Диагноз. Вялотекущая шизофрения. Психопатоподобная форма. Эпилептоидный синдром.
Катамнез через 3 года. По решению народного суда находится на принудительном
лечении в психиатрической больнице общего типа. Проводилось лечение трифтазином.
Держался особняком от больных, был замкнут, угрюм, с врачом контакт формальный. По
своей инициативе сказал, что скучает без родных, которые его не навещают. Охотно при-
нимает участие в труде. Никакой продуктивной симптоматики не обнаруживает, эмоцио-
нально снижен. Однажды по незначительному поводу набросился на одного из больных
и пытался его душить.
Истероидный синдром. Встречается чаще у подростков женского пола и при
наличии истероидной акцентуации в преморбиде. С началом заболевания такие
истероидные черты, как стремление обратить на себя внимание, претенциозность,
театральность, лживость и склонность к украшающим фантазиям, приобретают
грубый, гротескный, даже нелепый, вычурный характер. Если психопаты истеро-
идного типа отличаются артистизмом, то поведение при истероидном синдроме
напоминает игру плохого актера, даже злую карикатуру на истероидную личность.
Манерой вести себя и одеваться такие подростки вызывают у сверстников не ин-
терес и любопытство, а презрение и насмешки.
Вместо эмоциональной выразительности — грубое кривляние: позы, жесты,
интонации голоса отличаются фальшивой наигранностью. В холодности к близ-
ким больше бездушия, чем эгоизма.
Отсутствует лабильность истерических симптомов, нет изменчивости поведе-
ния с тонким чутьем ситуации. Наоборот, истерические проявления в поведении
приобретают характер стереотипного штампа. При этом могут включаться элемен-
ты синдрома неустойчивого поведения. Однако в асоциальных группах такие под-
ростки долго не удерживаются.
Сергей Ф., 15 лет. Сведений об отягощающей наследственности нет, беременность
и роды без патологии. С детства был капризен, склонен к протестным реакциям. До
14 лет учился хорошо, окончил 8 классов и был принят в математическую школу. Здесь
оказался среди учеников более способных, чем он. Сразу с товарищами и учителями
установились конфликтные отношения. Заявил, что математика ему не нравится и что он
будет философом, на уроках демонстративно стал читать труды по философии, вызывая
насмешки товарищей. Одновременно появилось беспричинное негативное отношение к
родным. Бросил школу и пошел работать учеником слесаря, чтобы «начать с рабочего
Глава VII. Психопатоподобные нарушения при шизофрении у подростков... 175
класса». Вскоре бросил и работу, заявив, что «кругом только пьяницы и подонки». Не-
сколько месяцев ничего не делал — не учился, не работал, растерял всех прежних при-
ятелей, днями валялся в постели, читая все, что попадалось под руку, — от «Экономики
США» до «Педагогики» Ушинского. При осмотре психиатром обнаружил претенциозность,
с театральной манерой говорил, что «тяготится толпой», что вокруг него «духовная сте-
на», он всюду «чужой». Проходил лечение в дневном стационаре при психоневрологиче-
ском диспансере (трифтазин, аминазин). После выписки явился в диспансер и заявил,
что он «все симулировал», что же именно симулировал — объяснить не мог. Пытался
работать на неквалифицированных работах, но быстро бросал. Фактически порвал вся-
кий контакт с родными, «жил сам по себе».
В подростковой психиатрической клинике держится с театральной надменностью, пре-
небрежителен к сверстникам, но охотно беседует с врачами. Во время бесед претенцио-
зен, склонен к пышным театральным жестам и позам. Заявил, что «порвал духовную связь
с родными, чтобы стать самостоятельным человеком». Мечтает сделаться литературным
критиком, «как Стасов, чтобы собирать и выдвигать талантливую молодежь». Перечисля-
ет длинный список прочитанных книг, но содержание пересказывает крайне сумбурно, не
улавливая основной фабулы и ведущей идеи. Демонстративно обвинял «систему здраво-
охранения», которая «пришила ему клеймо шизофрении». Признался, что недавно ему
«пришло озарение», что в будущем он сможет стать писателем — потому уже придумал
себе псевдоним (в виде искаженной собственной фамилии). Однако все эти высказывания
не носили бредового характера (сразу же оговаривался, что он еще не писатель, а только
мечтает им стать и т. п.), никакой отчетливой продуктивной симптоматики не обнаруживал.
Физическое развитие по возрасту. Были отмечены легкие признаки тиреотоксикоза
(легкий экзофтальм, тахикардия, повышенная потливость). При неврологическом осмо-
тре и на ЭЭГ — без существенных отклонений.
Обследование с помощью ПДО. По шкале объективной оценки, несмотря на негатив-
ное отношение к обследованию, диагностирован истероидный тип с наличием признака,
указывающего на возможную психопатизацию. Конформность средняя, реакция эманси-
пации умеренная, склонности к делинквентности не отмечено, но установлена психологи-
ческая склонность к алкоголизации. По шкале субъективной оценки самооценка неверная:
резко выделяются черты конформного типа, достоверно отвергаемых черт не выявлено.
Диагноз. Вялотекущая шизофрения. Психопатоподобная форма. Истероидный синдром
Катамнез через 5 лет. За этот период дважды был госпитализирован в психиатрическую
больницу на один-два месяца в связи с тем, что бросал работу, досаждал окружающим раз-
глагольствованиями о смысле жизни, о необходимости перестроить общественный строй,
заявлял, что пишет книгу о себе, конфликтовал с родными. В больнице обнаруживал неле-
пую претенциозность, утрированную развязность, витиеватость мышления. Под влиянием
течения трифтазином и аминазином становился более собранным, после выписки вновь
начинал работать на неквалифицированных работах. Умеренно алкоголизируется, говорил,
что легкое опьянение дает ему «внутреннюю свободу и раскованность».
Особенности суицидального поведения. Частота суицидных тенденций при
психопатоподобной шизофрении у подростков (41%) близка к таковой при психо-
патиях и акцентуациях, потребовавших госпитализации (34%). Однако характер
суицидального поведения совершенно иной. При психопатоподобной шизофрении
176
Психопатии и акиентуаиии характера у подростков
дело чаще всего ограничивается суицидными мыслями, но никаких действий не
предпринимается. Далеко не всегда больные высказывают кому-нибудь эти мысли,
часто даже упорно таят их про себя и признаются лишь впоследствии. Какие-либо
действия имели место менее чем в половине случаев, где удалось выявить суицид-
ные мысли. И даже тогда, когда попытки совершаются или намерения как-то про-
являются, в самом суицидальном поведении обнаруживаются черты амбивалент-
ности. Вследствие этого в определенные моменты больные могут балансировать на
грани суицида. Зачастую эти моменты остаются неизвестными окружающим и все
выясняется только впоследствии, когда под влиянием лечения больной становит-
ся более откровенным. Один из подростков признался, что за несколько месяцев
до поступления в больницу, раздумывая над смыслом жизни, решил покончить с
собой, так как смысл ему казался не ясен. Дома никого не было. Он открыл окно,
влез на подоконник и готов был уже броситься с шестого этажа, как в голову при-
шла мысль, что он «не обдумал смысла смерти». В рассказе его не было никакой
истероидной рисовки, признавшись в этом поступке, он спохватился — не отсро-
чило бы это выписку из больницы.
Другой особенностью суицидального поведения является стремление загады-
вать судьбу, вручать жизнь делу случая. Например, подросток на станции метро
ждал подходящего поезда — если в этот момент на табло времени будет четная
цифра минут, он бросится на рельсы, если нечетная — нет.
Наконец, некоторые суицидные попытки поражают бессмысленной жесто-
костью. Один 17-летний подросток пытался совершить суицид, поставив себе на
горло ножку тяжелого буфета Другой, полураздетый, лег в снежный сугроб, чтобы
«замерзнуть», третий пробовал подключить себя к электрической сети.
Иногда суицидные высказывания могут казаться грубо демонстративными.
Например, подросток у товарищей по школе просил достать ему цианистый калий.
Никаких ситуативных поводов для подобной демонстрации выявить не удалось.
Просьба была обусловлена сложной цепью заумных рассуждений.
ПСИХОПАТОПОДОБНЫЕ ДЕБЮТЫ
ПРОГРЕДИЕНТНОЙ ШИЗОФРЕНИИ
Подобные психопатоподобные нарушения могут быть приняты за «пубертат-
ные кризы», то есть за нарушения поведения на фоне акцентуаций характера, за
становление психопатий, а также за вялотекущую психопатоподобную шизофре-
нию. Картина психопатоподобных дебютов соответствует синдромам психопато-
подобной шизофрении (синдромы нарастающей шизоидизации, неустойчивого
поведения, эпилептоидный, истероидный). Со временем происходит трансфор-
мация этих синдромов в простую форму прогредиентной шизофрении (особенно
синдромов нарастающей шизоидизации и неустойчивого поведения), в параноид-
ную или, реже, в кататоно-гебефреническую формы. Эта трансформация может
осуществляться как остро, почти внезапно, так и постепенно, исподволь. В послед-
нем случае указанием на развитие менее благоприятной прогредиентной шизофре-
нии, а не вялотекущей служат резкое падение активности, быстрое нарастание не-
ряшливости и нечистоплотности, а также нелепые, непонятные для окружающих
Глава VII. Психопатоподобные нарушения при шизофрении у подростков...
177
и необъяснимые для самого больного поступки (импульсивная агрессия или ау-
тоагрессия и др.). О том же свидетельствует продуктивная симптоматика — бред
воздействия, метаморфозы, симптомы психического автоматизма, а также галлю-
цинации.
ПСИХОПАТОПОДОБНЫЙ ТИП РЕМИССИИ
Этот тип ремиссии является одним из весьма частых в подростковом возрас-
те. Картина наступающих изменений личности не укладывается ни в один из типов
конституциональных психопатий и даже может отличаться от психопатоподобных
синдромов при вялотекущей шизофрении. Нередко наибольшее сходство обнару-
живается с органическим дефектом после тяжелых нейроинфекций, или нейроин-
токсикаций, или мозговых травм, перенесенных в раннем онтогенезе, но картина
выходит за рамки органической психопатии. Бросается в глаза общее огрубение,
включая внешность: отсутствие тонких мимических реакций, «деревянный» без мо-
дуляций голос, беззастенчивая вульгарность речи. Утрачиваются также пластичность
и грациозность телодвижений. Интересы становятся примитивными - вкусная еда,
бездумные легкие развлечения, тяга в асоциальные компании, где такие подростки
играют пассивную и подчиненную роль, погоня за модой в одежде без учета особен-
ностей своей внешности и тем более возможностей и путей приобретения. Обычно
растормаживается сексуальное влечение: легко вступают в случайные связи, непре-
станно ищут новых сексуальных партнеров, обнаруживают сексуальную агрессив-
ность, склонность к перверзиям, особенно к гомосексуализму. Часто начинают ин-
тенсивно алкоголизироваться. С родными устанавливаются враждебные отношения:
на попытки упорядочить их поведение отвечают бранью, побоями, твердят о своем
желании жить отдельно, хотя сами себя не способны обслужить. Уклоняются от уче-
бы, скорее удерживаются на легкой, не требующей никакого напряжения работе.
Настоящие увлечения (хобби) отсутствуют или бывают мимолетны.
Таковы особенности различий в подростковом возрасте между психопатия-
ми, с одной стороны, и сходными психопатоподобными расстройствами при шизо-
френии — с другой. Кратко подытоживая эти различия, можно сказать, что в са-
мых разнообразных и весьма сходных с психопатиями нарушениях поведения при
шизофрении вырисовываются, хотя в дебюте и при вялотекущей форме еще и не
всегда отчетливо, контуры будущих основных симптомов этого заболевания —
эмоционального оскудения, волевых расстройств и нарушений мышления.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Если обратиться к истории человечества, то можно увидеть, что временами на-
ступали периоды, когда подрастающее поколение становилось жгучей социальной
проблемой.
«Молодежь теперь любит роскошь. У нее плохие манеры. Она презирает автори-
тет, у нее нет уважения к старшим. Она занимается болтовней, в то время как должна
работать. Молодые люди уже не встают, когда входят старшие... Они противоречат
своим родителям, пустословят в обществе, заглатывают за столом еду, кладут ногу на
ногу и тиранизируют отца и мать» — этим словам уже более двух тысяч лет, они при-
надлежат Сократу и живописуют молодежь древних Афин [цит. по: Weber А., 1975].
В эпохи исторического застоя ничего не было слышно о подростках — они лег-
ко включались в привычную, стабильную, испокон века регламентированную обще-
ственную жизнь. В периоды бурного развития, ломки привычных жизненных устоев
этот процесс осуществляется гораздо труднее.
Во второй половине нашего столетия поколение подростков росло после того, как
отошли в прошлое ужасы Второй мировой войны и трудные, для многих полуголод-
ные, первые послевоенные годы. Оно росло во времена наконец наступившей сытости,
достатка, быстро растущих потребностей и кипучей, насыщенной событиями, полной
напряженного темпа жизни, когда здоровью и развитию детей и подростков стали
уделяться небывалые дотоле внимание и заботы. Неожиданно для старших именно
с этим поколением подростков оказались связаны определенные трудности. Психиа-
трия среди всех областей медицины, возможно, одной из первых эти трудности по-
чувствовала. Интересно, что биосоциальные сдвиги, происшедшие в новом поколе-
нии, относительно мало отразились на заболевании эндогенными психозами. Течение
и проявления «ядерной» шизофрении у подростков в описаниях последних лет почти
не отличаются от того, что было известно в прежние годы (за исключением большой
редкости кататонического синдрома). Типичные дебюты маниакально-депрессивного
психоза в подростковом возрасте как были, так и остались весьма нечастыми. Отме-
чена лишь «психопатизация» эндогенных психозов — появление более разнообраз-
ных и более частых психопатоподобных картин [Сосюкало О. Д., Большаков А. Г.,
Кашникова А. А., 1978; Шумаков В. М., Соколова Е. Д„ Свириновский Я. Е., 1980].
Новое обнаружилось там, где патология теснее всего соприкасается с нормой, —
в области так называемых пограничных состояний и прежде всего в той их части,
где наиболее ярко выступают нарушения характера и поведения, то есть при психо-
патиях и при психопатоподобных расстройствах. В итоге психопатии и психопато-
подобные нарушения поведения стали одним из главных полей деятельности под-
ростковой психиатрии. Более двух третей госпитализированных в психиатрические
стационары подростков и еще большая доля наблюдаемых психоневрологическими
диспансерами относятся к этой области расстройств.
Если попытаться обобщить все сказанное о психопатиях и психопатоподобных
нарушениях поведения у подростков, то можно выделить три узловых вопроса.
Заключение
179
Во-первых, это разграничение психопатий как формы патологии от примы-
кающих к ним крайних вариантов нормы, названных нами акцентуациями харак-
тера. Пубертатный период па время может затушевать их различия. И консти-
туциональные психопатии, и, видимо, акцентуации характера, вероятнее всего,
имеют эндогенную, генетическую обусловленность. Влияние среды их заостряет,
или сглаживает, или подвергает трансформации. Под этими влияниями крайние
варианты нормы акцентуации — могут переступать грань, отделяющую их от
патологии, тогда акцентуации оказываются почвой для преходящих нарушений
поведения или отправной точкой для психопатического развития («приобретен-
ные» или «краевые» психопатии, по О. В. Кербикову).
Во-вторых, это разграничение между основными типами психопатий и акцен-
туаций характера, выделение типов аномальных и девиантных характеров, изуче-
ние их взаимосвязи, возможностей трансформации одного типа в другой в силу
конституциональных закономерностей или средовых воздействий.
В-третьих, это разграничение конституциональных психопатий от психопато-
подобных расстройств, обусловленных или органическими изменениями в мозге,
возникшими в раннем онтогенезе, когда формирование мозга еще не завершено,
или эндогенными психическими заболеваниями. Если психопатическое развитие
сохраняет в основном тип сходной акцентуации, лишь отчасти изменяя его под
ситуационными влияниями, то органические заболевания мозга и процессуальные
психические заболевания чаще создают лишь подобие некоторым типам психо-
патий.
Изложенные взаимоотношения типов и форм могут быть представлены в виде
следующей обобщенной схемы (см. табл. 4).
Таблица 4
ТИПЫ ХАРАКТЕРА ПРИ ПСИХОПАТИЯХ И АКЦЕНТУАЦИЯХ
Акцентуации Конституциональные психопатии Психопатические развития Органические психопатии
Гипертимная
Гипертимно-неустой- чивая Гипертимно-неустой- чивое
Гипертимно-истероидная Гипертимно-истероидное
Гипертимно-эксплозив- ная
Циклоидная типичная
Лабильно-циклоидная
Лабильная Лабильно аффективная
Лабильно-истероидная Лабильно-истероидная Лабильно-истероидное
Лабильно-неустойчивая Лабильно-неустойчивое
Астеноневротическая Астеноневротическое
Сенситивная Сенситивная Сенситивное
Сенситивно-лабильная Сенситивно-лабильная Сенситивно-лабильное
Психастеническая Психастеническая Психастеническое
180
Психопатии и акиентуаиии характера у подростков
Окончание таблииы
Акцентуации Конституциональные психопатии Психопатические развития Органические психопатии
Шизоидная Шизоидная Шизоидная
Шизоидно-сенситивная Шизоидно-сенситивная
Шизоидно-эпилепто- идная Шизоидно-эпилепто- идная Шизоидно-эпилепто- идное
Шизоидно-истероидная Шизоидно-истероидное
Шизоидно-неустойчивое
Эпилептоидная Эпилептоидная Эпилептоидное Эпилептоидная
Эпилептоидно-истеро- идная Зпилептоидно-истеро- идная Эпилептоидно-истеро- идное
Эпилептоидно -неустой- чивая Эпилептоидно-неустой- чивая Эпилептоидно-неустой- чивое
Истероидная Истероидная Истероидное Истероидная
Истероидно-неустой- чивая Истероидно-неустой- чивое Истероидная
Неустойчивая Неустойчивая Неустойчивое Неустойчивая
Конформная Конформно-неустой- чивое
Конформно-гипертимная
Классификация типов психопатий и акцентуаций, как и всякая научная систе-
матика, оправдывает затраченный на нее труд, если открывает перспективы для
ее практического использования. Дифференциация между психопатиями и акцен-
туациями характера, разделение психопатий по степени тяжести и акцентуаций по
выраженности служат прежде всего делу прогноза и связанным с ним вопросам
экспертной практики. Довольно сложная систематика типов психопатий и акценту-
аций, пристальное внимание к особенностям, отличающим внешне довольно сход-
ные варианты, например гипертимно-неустойчивый от неустойчивого, шизоидный
от сенситивного, лабильно-истероидный от истероидного и т. п„ — все это предна-
значено для решения главной задачи отыскать правильные терапевтические и про-
филактические пути, эффективнее использовать разные формы психотерапии, дать
нужные медико-педагогические рекомендации. Если эта цель не будет всегда и везде
видеться перед собой, самые изощренные наблюдения, самые обстоятельные описа-
ния, самые тщательно разработанные систематики теряют свой смысл.
Биологическая терапия как при психопатиях, так и при нарушениях поведения
на фоне акцентуаций характера имеет ограниченное применение. Психотропные
средства могут с успехом использоваться в период декомпенсаций и реактивных со-
стояний для того, чтобы снять аффективное напряжение, устранить излишнюю воз-
будимость, тревогу или депрессию или, наоборот, несколько стимулировать слиш-
ком упавший тонус. Но и здесь эти средства лишь способны создать благоприятный
эмоциональный фон для социопсихотерапевтических воздействий. Правда, в неко-
торых случаях умеренных степеней психопатии и особенно при акцентуациях уже
создание такого фона оказывается достаточным для того, чтобы подросток сам, без
Заключение
181
специальных социо психотерапевтических влияний справился с трудностями и адап-
тировался к ситуации. Однако при удачной психотерапии и правильных медико-пе-
дагогических рекомендациях этот процесс осуществляется легче, быстрее и позво-
ляет достичь лучшей и более стойкой адаптации. Продолжительное лекарственное
лечение бывает необходимым при некоторых вариантах психопатий тяжелой и вы-
раженной степени. Это прежде всего касается психопатий с аффективной взрывчато-
стью (гипертимпо-эксплозивной, лабильно-аффективной, некоторых случаев эпи-
лептоидной психопатии и органических психопатий), где могут использоваться как
транквилизаторы, так и небольшие дозы нейролептиков. Делаются попытки диф-
ференцировать применение разных психотропных средств в зависимости от типа
психопатии в подростковом возрасте [Строгонов Ю. А., 1972; Личко А. Е., 1979]. Од-
нако во многих случаях эти средства приходится подбирать индивидуально — путем
проб и ошибок. Для длительного лечения при повышенной эффективности лучше
всего использовать неулептил, меллерил (сонапакс) и нозепам (тазепам). У цикло-
идных подростков в субдепрессивной фазе не следует спешить с антидепрессантами
(мелипрамин, амитриптилин), достаточно действенным может оказаться сиднокарб.
Следует иметь в виду, что продолжительное лекарственное лечение предназначено
для того, чтобы подготовить почву для социотерапии в широком смысле слова.
Особенности психотерапии и вообще всех видов социотерапии при психопа-
тиях и психопатоподобных нарушениях поведения у подростков могли бы соста-
вить предмет специальной монографии. Следует заметить, что семейная психоте-
рапия и взаимоотношения с родными занимают здесь особо важное место [Эй-
демиллер Э. Г., 1973, 1978, 1980; Щедренко В. Г., Муринец Г. М„ 1978|. Здесь мы
ограничимся лишь некоторыми рекомендациями, как учитывать тип психопатий
и акцентуаций характера при психотерапевтическом подходе и медико-педагоги-
ческих рекомендациях.
Гипертимный подросток благодаря своей общительности не представляет осо-
бых трудностей для первого контакта. Но этот контакт становится доверительным,
если подросток чувствует доброжелательное отношение к себе, искренний интерес
к своим проблемам, стремление вместе искать выход из сложившейся ситуации.
В поисках прочного контакта с гипертимпым подростком не следует подделывать-
ся под подростковую среду, демонстрировать равенство в отношениях. Принцип
партнерства в системе отношений «врач—подросток» вовсе не означает равенства.
Ролевые функции партнеров различные [Кабанов М. М., 1978]. Гипертимный под-
росток скорее располагается к врачу, если чувствует в нем независимую, самостоя-
тельную личность. Адаптация такого подростка лучше осуществляется в среде, где
открываются возможности для реализации его кипучей энергии, инициативы, ши-
роких контактов, удовлетворения разнообразных увлечений. Общество несколько
более старшей по возрасту молодежи полезно для такого подростка. Здесь он го-
тов уступить лидерство, избавляясь от мелочной опеки взрослых. Нередко при-
влекают молодежные трудовые лагеря, общество старших, но молодых товарищей,
туристские походы, участие в экспедициях. Обстановка закрытого подросткового
учреждения со строгим и размеренным режимом, под неусыпным оком взрослых
немолодых людей, да еще с монотонным, кропотливым трудом плохо переносит-
ся гипертимными подростками. Быстро нарастают конфликты и с воспитателями
182
Психопатии и акиентуаиии характера у подростков
(стремление к эмансипации), и со сверстниками (стремление к безудержному ли-
дерству). Трудовые рекомендации должны учитывать особенности гипертимно-
го характера — нужны большой коллектив, разнообразная работа, возможность
проявить инициативу, смена обстановки.
Неустойчивый тип требует иного подхода. Здесь необходимо твердое, даже
властное руководство. Сила и власть — главное, перед чем сдается неустойчи-
вый подросток. Строгий неукоснительно соблюдаемый режим, неусыпный над-
зор, страх неизбежного наказания за проступки — здесь все это лучшие гарантии
предупреждения нарушений поведения. Семья нередко неспособна обеспечить
должный постоянный контроль за подростком, особенно с 14-15 лет. Поэтому
неустойчивым подросткам полезно пребывание в закрытых учреждениях со стро-
гим режимом и трудовой обстановкой вокруг. Именно для них в первую очередь
было бы полезным создание специальных лечебно-воспитательных учреждений
[Чуркин А. А., Трофонов О. А., 1980; Чуркин А. А., 1981].
Циклоидные подростки требуют особенно гибкого отношения. В период подъ-
ема они ведут себя как гипертимы и требуют такого же подхода. Иное дело суб-
депрессивный период. Необходимо разъяснить близким, что неудачи и промахи
подростка не должны вызывать нареканий и сетований, а тем более наказаний, что
угрюмая раздражительность должна встречать не гнев и негодование, а спокойное,
ровное, теплое, но без излишних эмоций отношение. В период спада циклоидные
подростки особенно нуждаются в психотерапии. Им надо объяснить особенность
их натуры, вселить уверенность, что за спадом неминуемо последует подъем, когда
многое удастся исправить и наверстать. Оставаясь иногда внешне почти безучаст-
ным к словам ободрения в субдепрессивный период, циклоидные подростки тем
не менее жадно впитывают услышанное и потом, по миновании этого периода,
нередко признаются, что слова эти были подобны бальзаму. Никогда не следует
при обнаружившейся циклоидности спешить с антидепрессантами в субдепрессив-
ной фазе — это может усилить фазность колебаний настроения и способствовать
развитию циклотимии. Лучше ограничиваться транквилизаторами или мягкими
стимуляторами типа сиднокарба.
Лабильные подростки представляют, пожалуй, самый благоприятный объект
для психотерапии при условии, что они встречают искреннюю благожелатель-
ность. Когда устанавливается хороший контакт, лабильные подростки жаждут его
надолго сохранить, по своей инициативе охотно посещают врача, ищут у него под-
держки в трудные минуты и даже сопереживания в радости и счастье. Постепенно
их следует приучать в пасмурные минуты самим искать светлые стороны жизни.
Трудовая адаптация легче осуществляется в среде, не требующей большого эмо-
ционального напряжения.
Сенситивные подростки труднее для установления контакта, чем лабильные.
Однако их замкнутость чисто внешняя, и потребность поделиться переживаниями
достаточно сильна. Разубеждению они поддаются медленно, обнаруживая недо-
верчивую осторожность. Ключ к первому контакту нередко удается подобрать в
той сфере, где сенситивный подросток стремится к гиперкомпенсации. При уста-
новившемся контакте полезными бывают многократные продолжительные беседы,
детальный перебор всех фактов и ситуаций, опровергающих как убежденность в
Заключение
183
своей неполноценности, так и мнительную тревожность в неблагоприятном отно-
шении окружающих. В трудовых рекомендациях следует побуждать не страшиться
неудач на пути приобретения избранной профессии, если она соответствует спо-
собностям. По нашим наблюдениям, ситуация, стимулирующая чувство ответ-
ственности за себя и других (в отличие от психастеников), убеждающая в том, что
сенситивный подросток «нужен другим», может способствовать компенсации.
При психастении у взрослых, чему посвящена обширная литература, показана
в основном психотерапия в виде рационально-разубеждающего метода. Психасте-
нические подростки в интеллектуальном отношении рано взрослеют, и рациональ-
но-психотерапевтические беседы с ними не представляют каких-либо трудностей.
Но следует предостеречь лишь, что склонность к самоанализу и самокопанию мо-
жет превращать эти беседы в процедуру бесплодного мудрствования, «словесной
жвачки», отнюдь не корригируя поведения. Упор необходим в отношении посте-
пенной стимуляции тех сфер, которые слабы у психастеника. Нужно пробуждать
живое восприятие окружающего, умение схватить и запомнить мельком увиден-
ное, поощрять живое фантазирование. Часто рекомендуются занятия спортом,
к которому психастеник порою испытывает отвращение и где добиться каких-либо
результатов ему очень нелегко. Иногда же индивидуальные спортивные упражне-
ния превращаются у психастенического подростка в своеобразный ритуал. Смысл
же спортивных занятий для психастеника состоит в том, чтобы пробудить в нем
гедоническую радость ощущения собственного тела в его силе и движении. Мно-
гие психастенические подростки отличаются тем, что у них ноги физически раз-
виты гораздо лучше, чем руки. Поэтому спортивные занятия надо начинать с таких
видов, как лыжи, велосипед, бег, прыжки, и лишь затем подключать спортивные
игры. Обстановка соревнований, требования каких-либо достижений пагубны для
психастеников, поскольку бьют по его слабому звену — чувству ответственности.
Подобных же ситуаций (чрезмерного чувства ответственности не только за себя,
но и за других) следует избегать в области трудовых рекомендаций. Тренировка в
отношении чувства ответственности должна быть самой постепенной и щадящей.
Истероиды в определенном отношении считаются антиподами психастеников
[Павлов И. П., 1938J. Но это отнюдь не означает, что весь психотерапевтический
подход и все рекомендации должны строиться противоположным образом. Эго-
центричность истероидов облегчает первый контакт. Издавна и до сих пор еще
при истерии практикуется лечение гипнозом. Как правило, этим достигается лишь
устранение некоторых симптомов невротического характера, па смену которым
обычно приходят другие. Гипноз при нарушениях поведения у подростков истеро-
идно неустойчивого типа является совершенно недейственным средством. К этому
еще следует добавить, что в некоторых подростковых группах господствует ирони-
ческое отношение к гипнозу как к устаревшим эстрадным номерам. Главную суть
истероида — его эгоцентризм — никакой гипноз обуздать не может. Истероидные
подростки представляют наиболее трудный объект и для психотерапии, и для вы-
бора медико-педагогических рекомендаций. Приходится отыскивать ту сферу, где
эгоцентрические устремления истероида безболезненно для окружающих могли
бы быть удовлетворены. Если есть музыкальные или иные артистические способ-
ности, то хорошую службу может сослужить художественная самодеятельность.
184
Психопатии и акиентуаиии характера у подростков
Возможности выбрать профессию по своим способностям часто мешает чрезвы-
чайно высокий уровень притязаний. Важно также объяснить родным и близким,
чтобы их чрезмерное внимание к демонстративным отрицательным поступкам
(нарочитой делинквентности, суицидальному шантажу и т. п.) не подкрепляло
эгоцентризма. Подобное демонстративное поведение не должно оставаться ни не-
замеченным (истероид способен пойти на более тяжкие поступки, если на него «не
обращают внимания»), ни безнаказанным. Такое поведение должно встречать спо-
койное отрицательное, осуждающее отношение, но без сцен, скандалов, публич-
ных разбирательств и т. п. Но никогда истероид не должен получать того, чего он
добивается своим демонстративным поведением.
Эпилептоидные подростки в моменты тяжелой дисфории нуждаются в психо-
тропных средствах и покое. Контакт лучше устанавливать вне этих состояний. Вни-
мание эпилептоидного подростка к своему здоровью, к своему благополучию об-
легчает первые шаги. Беседы нужны обстоятельные и неторопливые. Совместному
обсуждению сперва лучше подвергнуть положительные качества эпилептоида
любовь к порядку, аккуратность, обстоятельность, осмотрительность, трезвость
расчетов, часто имеющиеся способности к ручному мастерству. Все эти качества
должны учитываться и при трудовых рекомендациях. Лишь затем в самой мягкой
и деликатной форме можно подойти к отрицательным свойствам эпилептоидной
натуры. Взрывчатость, гневливость несдержанность в аффекте, склонность к мрач-
но раздраженному настроению признаются самими подростками, если установлен
доброжелательный контакт. Показав на примерах, какой ущерб им самим могут
нанести эти черты характера, можно посоветовать им приучать себя уходить от
раздражающих ситуаций, в возбужденном состоянии искать уединения, отдуши-
ны в любимом привычном занятии. Особенно следует объяснить эпилептоидному
подростку опасность именно для его характера алкогольных опьянений, которые
вследствие бурных аффектов могут иметь тяжкие для него последствия.
Шизоидные подростки, естественно, чрезвычайно трудны для неформального
контакта, а формальный контакт не способен оказать какой-либо психотерапев-
тический эффект. Прихотливая избирательность в выборе симпатий и антипатий,
казалось бы, обрекает на неудачу любые за ранее заготовленные схемы. Когда
все испробовано, а контакт не удается, бывает, остается только переменить врача.
В начале контакта с шизоидом врачу обычно приходится говорить самому и луч-
ший предмет для начала — трудность контактов вообще и судьба людей, которым
контакты особенно трудны. Признаком преодоления психологического барьера,
перехода от формального контакта к неформальному служил момент, когда ши-
зоидный подросток вдруг начинает говорить сам, притом иногда на тему далекую
и неожиданную. Прерывать его не следует — чем дальше, тем раскрытие может
быть все более и более полным. Но еще одно свойство шизоидного подростка не-
обходимо учитывать — истощаемость контакта, когда подросток вдруг замолкает
(«Нс о чем говорить»). Тогда бывает полезным повернуть беседу на неожиданную
тему. Иногда хорошим ключом для контакта служит хобби шизоида, но он делится
своими знаниями и наблюдениями, только если находит заинтересованного и в ка-
кой-то мере сведущего в данной области собеседника. Шизоидные подростки ино-
гда мечтают о профессиях, сопряженных с изоляцией от «шумного многолюдного
Заключение
185
мира», в постоянном окружении очень малого числа одних и тех же людей. Они
не понимают того, что это обрекает их на самую трудную для них ситуацию —
контакт в изолированных малых группах безусловно должен стать неформальным,
и возможности выбора партнера для такого контакта практически отсутствуют, все
это может вызвать тяжкий срыв.
Нами [Личко А. Е„ 1979] была разработана ориентировочная схема показа-
ний к разным методам психотерапии в зависимости от типа акцептуаций харак-
тера. Сами же методы описаны в специальных руководствах [Рожнов В. А., Драб-
кин Б. 3., 1979; Мягер В. К., Мишина Т. М„ 1979; Ковалев В. В., 1979; Личко А. Е„
1979; Карвасарский Б. Д„ 1980].
Таковы самые ориентировочные наметки, самые общие советы в отношении
лечебно-педагогической тактики. Надо надеяться, что совместными усилиями пси-
хиатров, психологов, педагогов и социальных работников трудная задача хорошей
адаптации подростков с психопатиями и акцентуациями характера в современную
эпоху стремительного развития общества будет успешно решена.
ЛИТЕРАТУРА
1. Абабков В. А. Катамнез больных неврозами с системными соматическими расстройствами //
Журн. невропатов, и психиатр. 1981 Вып. 11. С. 1671 1676.
2 Абрамович Г Ч Эпилепсия у детей и подростков. Л , 1965
3 Авруцкии Г. Я.. Иедува Л. Л. Лечение психически больных. Руководство для врачей. М.. 1981.
4. Александров А. А. Нарушения поведения у подростков как один из критериев оценки степени
психопатизации // Патологические нарушения поведения у подростков. Л., 1973. С. 37-48.
5 Александров А. А. О преморбидных особенностях характера у подростков с вялотекущей ши-
зофренией // Патохарактерологические исследования у подростков. Л., 1981. С. 97-102.
6. Алмазов Б. И. Самопорезы у подростков с акцентуациями характера // Патохарактерологиче-
ские исследования у подростков Л., 1981. С. 110-112.
7. Амбрумова А. Г. Роль личности в проблеме суицида // Актуальные проблемы суицидологии.
М., 1981. С. 35 49
8. Амбрумова А Г.. Жезлова Л. Г. О некоторых формах девиантного поведения у подростков //
Актуальные проблемы психоневрологии детского возраста. М., 1973. С. 211 215.
9. Белов В. П. Особенности становления психопатоподобного синдрома и психопатии в пубертат-
ном возрасте // Вопросы ранней диагностики и лечения нервных и психических заболеваний. Каунас,
1979. С 175 176.
10 Белов В. П.. Куликов Л. С.. Трифонов О А Некоторые особенности клинической оценки невро
тического и патохарактерологического развития личности у детей и подростков // Проблемы судебной
психиатрии. М., 1971. Вып. 20. С. 80-82.
11. Бехтерев В. М. Психопатия (психо-нервная раздражительная слабость) и ее отношение к во-
просу о вменении Казань. 1886.
12, Бизюк А. П Об особенностях формирования групп у подростков с различными психическими
нарушениями // Неврозы и пограничные состояния. Л„ 1972. С. 88 90.
13. Боброва И. II.. Шубина II. К. О генезе и путях становления «смешанных» форм психопатии //
Материалы Четвертого Всеросс. съезда невропатологов и психиатров. Т. I. М„ 1980. С. 459 461.
14. Боровский В М Психическая деятельность животных. М.; Л.. 1936
15 Бугорина II Е, Мовчан II. Г.. Казаков В С.. Рыбакова Л. П. Особенности начальных проявлений
алкоголизма у подростков (социально психологический и клинический аспекты) // Журн. невропатол.
и психиатр. 1978. Вып. 10. С. 1569-1572.
16. Буянов М. Я. Психический инфантилизм (краткая история и современное состояние пробле
мы) // Журн. невропатол. и психиатр. 1971. Вып. 10. С. 1579 1588.
17 Вдовиченко А. А. О типах акцентуации характера у делинквентных подростков // Психологиче
ские проблемы психогигиены, психопрофилактики и медицинской деонтологии. Л., 1976. С. 23 24.
18. Вдовиченко А. А.. Иванов II. Я.. Озерецковский С. Д„ Эйдемиллер Э. Г. Об оценке склонности к
делинквентности при разных типах психопатии и акцентуаций характера у подростков // Патохарак
терологические исследования у подростков. Л.. 1981. С. 37 39.
19. Властовскии В. Г. Акселерация роста и развития детей, эпохальная и внутригрупповая М,
1976.
20. Воронков Б. В. О некоторых особенностях клиники шизофрении у подростков в зависимости от
пола // Журн. невропатол. и психиатр. 1978. Вып. 10. С. 1528 1531.
21 Вроно М. Ш Шизофрения у детей и подростков (особенности клиники и течения). М.. 1971.
22 Вроно М. Ш О психических дизонтогениях у детей // Вест. АМН СССР. 1979. Вып. 10. С. 67 70.
23. Ганнушкин П. Б. Клиника психопатий. Их статика, динамика, систематика (1933) // Избр. тру
ды. М„ 1964. С. 116-252.
24 Головане Л И. О прогностическом значении явлений навязчивости в течении шизофрении //
Журн невропатол. и психиатр. 1965 Вып. 8 С. 1218 1224.
25 Гурьева В А.. Гиндикин В Я Юношеские психопатии и алкоголизм. М.. 1980.
26. Гурьева В. А., Гиндикин В Я.. Исиченкова М. П. К изучению клинических особенностей психопа-
топодобной шизофрении в детском и подростковом возрасте // Журн. невропатол. и психиатр. 1980.
Вып. 10. С. 1532 1535.
Литература
187
27. Драбкин Б. 3., Трифонов О. Л. Реабилитационная работа в отделении для подростков с погра-
ничными состояниями // Реабилитация больных нервными и психическими заболеваниями. Л., 1973.
С. 212-215.
28. Егоров В. В. О разработке шкалы психологической склонности к делинквентности для подрост-
ков женского пола // Патохарактерологические исследования у подростков. Л.. 1981. С. 39-44.
29. Емельянов В. Л. Преступность несовершеннолетних с психическими аномалиями. Саратов.
1980
30. Жариков И. М. Эпидемиология // Шизофрения. Мультидисциплинарное исследование. М.,
1972. С. 186-224.
31. Жариков Н. М., Логинова М. С. Вопросы психиатрической терминологии // Жури, невропатол.
и психиатр. 1980. Вып. 11. С. 292-295
32. Жезлова Л. Я. К вопросу о самоубийствах у детей и подростков // Актуальные проблемы суи-
цидологии М., 1978. С. 93-104.
33. Жезлова Л. Я., Скуратовой Г. А., Чомарян Э. А О соотношении некоторых видов девиации по-
ведения и суицида в детско-подростковом возрасте // Актуальные проблемы суицидологии. М.. 1981.
С. 133-141.
34. Зельцер А. Причины и формы проявления ускоренного роста детей. М„ 1968.
35. Иванов Е. С. О некоторых закономерностях патологического формирования личностей детей
и подростков // Тезисы Всесоюзн. конф, по организации неврологической и психиатрической помощи
детям. М., 1980. С. 118.
36. Иванов И. Я. О гипертимном типе акцентуации личности у подростков // Неврозы и погранич-
ные состояния. Л.. 1972. С. 75 79.
37. Иванов И. Я. Отражение реакции эмансипации в системе отношений у подростков // Патологи-
ческие нарушения поведения у подростков. Л., 1973. С. 17-24.
38. Иванов И. Я., Личко А. Е. Усовершенствование процедуры обработки результатов, полученных
с помощью Патохарактерологического диагностического опросника для подростков // Патохарактеро-
логическое исследование у подростков. Л.. 1981. С. 5-28.
39. Иванов Н. Я., Шестакова Г. Ю„ Янина С. К. Влияние хронических заболеваний легких на фор-
мирование характера у подростков // Тезисы Всесоюзн. конф, по организации неврологической и пси-
хологической помощи детям М., 1980. С. 119-120.
40. Иванова Ф. И. Синдром «уходов и бродяжничества» в клинике пограничных состояний у под-
ростков // Журн. невропат, и психиатр. 1972. Вып. 10. С. 1525-1528.
41. Илешева Р. Г. О некоторых девиациях поведения в подростковом и юношеском возрасте, связан-
ных с ранней алкоголизацией // Четвертая Всесоюзн. конф, по невропатологии и психиатрии детского
возраста. М„ 1978. С. 147-148.
42. Исаев Д, Н. Диагностика шизофрении у детей и подростков // Алкогольные и экзогенно-
органические психозы. Л., 1979. С. 144-148.
43. Исаев Д И., Каган В. Е. Об этиопатогенезе органических аутистических психопатий у детей //
Актуальные проблемы психоневрологии детского возраста. М.. 1973. С. 173-176.
44. Исаев Д. II., Микиртумов Б. Е., Богданова Е. И. Сексуальные проявления в клинической картине
пограничных нервно-психических расстройств в детском и подростковом возрасте // Педиатрия. 1979.
№ 3. С. 39-41.
45. Кабанов М. М. Реабилитация психически больных. Л.: Медицина, 1978.
46. Каган В. Е. Аутизм у детей. Л., 1981.
47. Карвасарский Б. Д. Неврозы. Руководство для врачей. М., 1980.
48. Карвасарский Б. Д„ Тупицын Ю Я. Основные формы и синдромы для унифицированной оценки
состояния больных неврозами. Глоссарий. М„ 1974.
49. Кербиков О. В. К учению о динамике психопатий (1961) // Избр. труды. М.: Медицина, 1971.
С. 163-187.
50. Кербиков О. В. Клиническая динамика психопатий и неврозов (1962) // Избр. труды. М. 1971.
С. 188-206.
51. Ковалев В. В. О психогенных патологических формированиях (развитиях) личности у детей
и подростков // Журн. невропат, и психиатр. 1969. Вып. 10 С. 1543-1549.
52. Ковалев В В. Психогенные характерологические и патохарактерологические реакции у детей
и подростков // Неврозы и нарушения характера у детей и подростков. М., 1973. С. 75-90.
53. Ковалев В. В. К клинической дифференциации инфантилизма у детей и подростков // Актуаль-
ные проблемы психоневрологии детского возраста. М.. 1973. С. 157-162.
188
Литература
54. Ковалев В. В. Психиатрия детского возраста. Рук-во для врачей. М., 1979.
55. Ковалев В. В. О разном понимании динамики становления психопатий // Журн. невропат,
и психиатр. 1979. Вып. 11. С. 1598 1603.
56. Ковалев В. В. О роли «измененной почвы» в происхождении психогенных патологических фор-
мирований личности // Патохарактерологические исследования у подростков Л.. 1981. С 73 -78.
57. Ковалев В. В. Психический дизонтогенез как клинико-патогенная проблема психиатрии детско-
го возраста // Журн. невропат, и психиатр. 1981. Вып. 10. С. 1505-1509.
58. Кон И. С. Психология юношеского возраста. М.. 1979.
59. Коркина М. В.. Кирпатовский И. Д„ Цивилъко М. А. И др. К вопросу о динамике психических
нарушений у больных первичным гипогонадизмом в связи с оперативным вмешательством (трансплан-
тация яичка) // Журн. невропат и психиатр. 1978. Вып. 11. С. 1694-1701.
60. Коротенко А. И. Об оценке психопатологических личностей типа неустойчивых // Журн. не-
вропат. и психиатр. 1971. Вып. 8. С. 1232-1237.
61. Косова Е. А. Динамика дромомании у детей и подростков // Проблемы судебной психиатрии.
Вып. 20. М„ 1971. С. 189-203.
62. Куликов В. С. Клиника органических психопатий в период пубертатного криза и их отграниче-
ние от непатологических девиаций личности // Судебно-психическая экспертиза. Сб. научи, трудов.
№ 27. М„ 1976. С. 51-59.
63. Лакосина И. Д. Клинические варианты невротического развития. М.: Медицина, 1970.
64. Лапидес М. И. О роли биологических и социальных факторов в формировании клинической
картины патологии поведения у детей и подростков // Актуальные проблемы психоневрологии дет-
ского возраста М.. 1973. С. 152-157.
65. Лебединская К. С. Психические нарушения у детей с патологией темпа полового созревания М.,
1969.
66. Лебединская К. С. Роль нарушения темпа полового созревания в клинике пограничных состоя-
ний у детей и подростков. М., 1973.
67. Лебединская К. С.. Райская М. М. Клиническая характеристика «трудных» подростков // Журн.
невропат, и психиатр. 1978. Вып. 10. С. 1531-1535.
68. Леденев Б. А. Клиническая динамика стенического варианта формирующейся шизоидной (аути-
стической) психопатии // Журн. невропат, и психиатр. 1981. Вып. 10. с. 1531-1536.
69. Лежепекова Л. П., Капанадзе В. Г., Рубина Л. П„ Строгонов Ю. А. Организация профилактики
и лечения алкоголизма у подростков // Актуальные вопросы клинической и социальной реабилитации
больных алкоголизмом. М„ 1979. С. 63-69.
70. Лещ А К. Криминальные психопаты (социопаты). Л.. М , 1927.
71. Личко А Е. Основные типы нарушений поведения у подростков // Патологические нарушения
поведения у подростков. Л., 1973. С. 5-16.
72. (Личко А. Е.) Litscko А. Е. Types principaux des troubles du comportment chez les adolescents // Acta
paedopsychiat. 1975. V. 42. F. 1. P. 2-11.
73. Личко А. Г. Варианты психопатоподобных картин при шизофрении у подростков // Журн. не-
вропат. и психиатр. 1976. Вып. 10. С. 1521-1526.
74. Личко А. Е. Неврозы и неврозоподобные расстройства при акцентуациях характера подрост-
ков // IV симпозиум детских психиатров социалистических стран. М., 1976. С. 70-76.
75. Личко А. Е. Психология отношений как теоретическая концепция в медицинской психологии
и психотерапии // Журн. невропат, и психиатр. 1977. Вып. 12. С. 1833-1838.
76. Личко А. Е. Подростковая психиатрия. Руководство для врачей. Л. 1979.
77. Личко А. Е. Вялотекущая шизофрения как особая форма психического заболевания // Материа-
лы Первого съезда невропатологов, психиатров и нейрохирургов Армении. Ереван. 1980. С. 383-385
78. (Личко А. Е.) Lichko А. Е. A Theoretical concept of attitude psychology and its significance for clinical
studies /1 XXII Intern. Congress of Psychology. V. 2. Leipzig, 1980. P. 544.
79. Личко A. E. О динамике акцентуаций характера // Патохарактерологические исследования у
подростков. Л . 1981. С. 78 89.
80. Личко А. Е.. Александров А. А.. Вдовиченко А. А. и др Подростки с повышенным риском алкого-
лизации (к проблеме психопрофилактики алкоголизма) // Лечение и реабилитация больных алкого-
лизмом. Л.. 1977. С. 50-54.
81. Личко А. Е.. Богдановская Л. В.. Эйдемиллер Э. Г. Некоторые особенности психотерапевтического
подхода в подростковой психиатрической клинике // Психотерапия при нервных и психических за-
болеваниях. Л., 1973. С. 59-66.
Литература
189
82. Личко А. Е., Вдовиченко А. А. Делинквентное поведение при разных типах акцентуации характе-
ра у подростков // Судебно-психиатр. экспертиза. Сб. научн. трудов. № 34. М.. 1980. С. 14-19.
83. Личко А. Е.. Иванов II. Я., Озерецковский С. Д. Об использовании ПДО для дифференциальной
диагностики между психопатиями и акцентуациями характера // Патохарактерологические исследова-
ния у подростков. Л., 1981. С. 28-31.
84. Личко А. Е„ Озерецковский С. Д. О циклоидной психопатии и циклоидной акцентуации личности
у подростков // Неврозы и пограничные состояния. Л., 1972. С. 69-75.
85. Личко А. Е„ Рубина Л. П. Организационные формы реабилитационной работы с подростками,
страдающими психическими заболеваниями // IV Международн. симпозиум по реабилитации психи-
чески больных. Л., 1974. С. 174-176.
86. Мазаева Н. А. Об одной из разновидностей шизоидной психопатии // Журн. невропатол. и пси-
хиатр. 1974. Вып. 5. С. 732-738.
87. Матвеев В. Ф., Барденштейн Л. М. О некоторых закономерностях патологического формиро-
вания личности у детей и подростков с врожденной или рано приобретенной глухотой // Журн. не-
вропатол. и психиатр. 1975. Вып. 10. С. 1529-1533.
88. Матвеев В. Ф. и др. Клинико-психопатологические особенности непроцессуальных форм деви-
антного поведения в подростковом возрасте // Журн. невропатол. и психиатр. 1979. Вып. 11. С. 1568-
1573.
89. Мечников И. И. Этюды о природе человека (1903). Собр. соч. М., 1954-1955.
90. Миньковский Г. М. Некоторые вопросы изучения преступности несовершеннолетних // Преду-
преждение преступности несовершеннолетних. М„ 1965. С. 24-49.
91. Морозов Г. В. Роль биологического и социального факторов в патогенезе и клинике психопатий
при рассмотрении их в судебно-психиатрическом аспекте // Материалы Пятого Всесоюзн. съезда не-
вропатологов и психиатров. Т. 3. М., 1969. С. 175-180.
92. Морозов Г. В., Качаев А. К. Эпидемиологические данные к этиологии алкоголизма // Проблемы
алкоголизма. М„ 1976. Вып. 2. С. 40.
93. Морозов Г. В., Лунц Д. Р.. Фелинская И. И. Основные этапы развития отечественной судебной
психиатрии. М., 1976.
94. Морозов Г. В.. Шубина К. Ж. К понятию о компенсациях при психопатиях // Реабилитация боль-
ных нервными и психическими заболеваниями. Л.. 1973. С. 221-225.
95. Мохов В. II. Структура и динамика сексуальных перверзий // Проблемы судебной психиатрии.
М.. 1971. Вып. 20. С. 134-148.
96. Мнухин С. С.. Исаев Д. II. Об органической основе некоторых форм шизоидных и аутистических
психопатий // Актуальные вопросы клинической психопатологии и лечения психических заболеваний.
Л., 1969. С. 112-121.
97. Муратова И. Д., Сидоров П. И., Теддер Ю. Р. Опыт антиалкогольной работы с «угрожаемым»
контингентом несовершеннолетних // Здравоохр Росс. Федерации. 1978. № 10. С. 30-33.
98. Мягер В. К., Мишина Т. М. Семейная психотерапия // Руководство по психотерапии / Под. ред.
В. Е. Рожнова. Ташкент. 1979. С. 297-310.
99. Мясищев В. II. Личность и неврозы. Л., 1960.
100. Иаталевич Э. С., Мазуро Г. Д. К вопросу клиники и судебно психиатрической оценки патоло-
гически протекающего пубертатного криза // Судебно-психиатрическая экспертиза. Сб. научн. трудов.
№ 28. М„ 1977. С. 8-14.
101. Иаталевич Э. С., Мальцева М. М. О клинических границах шизоидной психопатии // Журн.
невропатол. и психиатр. 1979. Вып. 1. С. 60-64.
102. Нуриева А. У. Побеги из дома при патологических нарушениях поведения у подростков // Па-
тологические нарушения поведения у подростков. Л.. 1973. С. 24-31.
103. Общая сексопатология / Под ред. Г. С. Васильченко. М„ 1977.
104. Озерецкий II. II. Трудновоспитуемые дети. Имущественные правонарушения у детей и подрост-
ков. М.; Л., 1932.
105. Озерецковский Д. С. Навязчивые состояния. М., 1950.
106. Озерецковский Д. С. О медленно текущей шизофрении и ее психопатоподобном варианте // Ак-
туальные проблемы психоневрологии детского возраста. М„ 1973. С. 19-25.
107. Озерецковский Д. С., Личко А. Е. Психопатии и акцентуации характера у подростков. Л.: Меди-
цина, 1977 (рецензия) // Журн. невропатол. и психиатр. 1977. Вып. 12. С. 1878-1879.
108. Озерецковский С. Д. Особенности преморбидной личности при эндогенных депрессиях у под-
ростков // Патохарактерологические исследования у подростков. Л., 1981. С. 90-97.
190
Литература
109. Осипов В. П. О распознавании психопатий и ограничении понятия // Советская невропсихиа-
трия. Т. 1. Л., 1936. С. 100-116.
110. Основы морфологии и физиологии организма детей и подростков / Под ред. А. А. Маркосяна.
М.. 1969.
111. Павлов И. П. Двадцатилетний опыт объективного изучения высшей нервной деятельности жи-
вотных. Поли. собр. соч. Т. 3. М.: Л, 1952.
112. Патохарактерологический диагностический опросник для подростков и опыт его практическо-
го использования / Под ред. А. Е. Личко и Н. Я. Иванова. Л„ 1976.
113. Патохарактерологические исследования у подростков / Под ред. А. Е. Личко и Н. Я. Иванова.
Л.. 1981.
114. Пашкова В. А. О необходимости пересмотра показателей оценки физического и полового раз-
вития детей и подростков, для задач судебной медицины в связи с явлениями акселерации // Судеб.-
мед. экспертиза. 1973. № 1. С. 13-16.
115. Певзнер М. С. Клиника психопатий в детском возрасте. М„ 1941.
116 Пелипас В. Е. К вопросу о трансформации форм психопатии // Тезисы III Всеросс. съезда ие-
вропатол. и психиатров. Т. 2. М., 1974.
117. Печерникова Т. П. Паранойяльные состояния в динамике психопатий // Журн. невропатол.
и психиатр. 1979. Вып. 11. С. 1578-1582.
118. Пивоваров Г. Н. Затяжные реактивные состояния у детей. М„ 1962.
119. Полякова П. Е„ Благосклонова Н. К. Об отграничении психопатоподобных состояний
резидуально-органического геиеза и психогенных патохарактерологических развитии личности //
Жури, невропатол. и психиатр. 1979 Вып 11. С. 1573-1578.
120. Парнов А. А., Пятницкая И. П. Клиника алкоголизма. Л., 1971.
121. Рожнов В. Е., Драбкин Б. 3. Особенности психотерапии детей и подростков // Руководство по
психотерапии / Под ред. В. Е. Рожнова Изд. 2-е. Ташкент, 1979. С. 497-517.
122. Самоубийства и покушения на самоубийства среди молодежи. Отчет о конференции. Европей-
ское региональное бюро ВОЗ. Копенгаген, 1977.
123. Семке В. Я. О патоморфозе истерии // Психогенные (реактивные) состояния. М.. 1979. С. 39-41.
124. Скроцкий Ю. А. Увлечения в психопатологии подросткового возраста // Патологические на-
рушения поведения у подростков. Л.. 1973. С. 31-37.
125. Скроцкий Ю. А. Психотерапия увлечениями как новый метод лечения при психопатиях у под-
ростков // Медико-психологические аспекты реабилитации детей с психическими заболеваниями. Л.,
1978. С. 51-56.
126. Скроцкий Ю. А. О связи увлечении с особенностями характера в подростковом возрасте //
Патохарактерологические исследования у подростков Л., 1980. С. 106-110.
127. Снежневский А. В. Nosos et pathos schizophireniae // Шизофрения. Мультидисциплииарное ис-
следование. М„ 1972. С. 5-15.
128. Сосюкало О. Д.. Большаков А. Г.. Кашникова А. А. О влиянии фактора акселерации на форми-
рование клинической картины шизофрении у подростков // Журн. нейропатол. и психиатр. 1978. Вып.
10. С. 1523-1527.
129. Сосюкало О. Д„ Большаков А Г., Орлова В. Л., Антропов Ю. Ф. Психопатоподобные состояния
у подростков и фактор акселерации // Четвертый Всеросс. съезд невропатологов и психиатров. Т. 1.
М„ 1980. С. 194-196.
130. Спивак Л. И. Психопатии и психопатоподобиые состояния // Сб. научных работ, посвящ.
90-летию со дия рождения В. О. Осипова. Л., 1962. С. 101-104.
131. Строгонов Ю. А. Психотропные средства как корректоры нарушений поведения у подрост-
ков // Фармакодиагностика и фармакотерапия психических заболеваний. Л.. 1972. С. 54-58.
132. Строгонов Ю. А. Основные позиции в зарубежных исследованиях злоупотребления алкоголем
у подростков // Патохарактерологические исследования у подростков. Л., 1981. С. 112-118.
133. Строгонов Ю. А., Капанадзе В. Г. Медико-психологические аспекты формирования алкоголь-
ной зависимости у подростков // Медико-психологические аспекты реабилитации детей с психически-
ми заболеваниями. Л„ 1978. С. 56-61.
134. Сухарева Г. Е. Клинические лекции по психиатрии детского возраста. М.: Медгиз, т. 1, 1955; т.
II, 1959.
135. Сухарева Г. Е. Спорные вопросы в определении понятия психопатии // Жури, невропатол.
и психиатр. 1972. Вып. 10. С. 1516-1520.
136. Сухарева Г. Е. Лекции по психиатрии детского возраста. Избранные главы. М„ 1974.
Литература
191
137. Твердохлебов В. И. Клиническая характеристика подростков с пограничными формами наруше-
ний поведения // Журн. невропатол. и психиатр. 1971. Вып. 10. С. 1529-1533.
138. Ушаков Г. К. Пограничные нервно-психические расстройства. М.: Медицина, 1978.
139. Фелинская Н. И. О некоторых спорных вопросах в проблеме психопатии // Журн. невропатол
и психиатр. 1965. Вып. 11. С. 1670-1678.
140. Фелинская Н. И. О патоморфозе классических форм психопатий // Журн. невропатол. и пси-
хиатр. 1979. Вып. 11. С. 1544-1549.
141. Цуцулъковская М. Я., Пекунова Л. Г. Клинико-катамнестическое изучение юношеской медлеи-
нотекущей шизофрении // Журн. невропатол. и психиатр. 1978. Вып. 1. С. 86-94.
142. Чибисов Ю. К. Эпидемиологическое изучение психопатий в аспекте половой и возрастной
структуры населения // Жури, невропатол. и психиатр. 1977. Вып. 6. С. 902-908.
143. Чуркин А. А. Некоторые межведомственные проблемы организации психиатрической помо-
щи на современном этапе // Седьмой Всесоюзи. съезд невропатологов и психиатров. Т. 1. М.. 1981.
С. 505-507.
144. Чуркин А. А.. Трифонов О Л. Психиатрическая помощь детям и подросткам в СССР: задачи
и проблемы // Журн. невропатол. и психиатр. 1980. Вып. 10. С. 1571-1573.
145. Шевченко Ю. С. Динамика и исходы невроза навязчивых состояний, начавшегося в детском
и подростковом возрасте, в свете катамнестического обследования // Жури, невропатол. и психиатр.
1979. Вып. 10. С. 1392-1396.
146. Шостакович Б. В., Печерникова Т. П., Остришко В. В. Острые аффективные реакции и их
судебно-психиатрическое значение // Вопросы судебно-психиатрической экспертизы. М., 1974. С. 88-
92.
147. Шимаков В. М„ Соколова Е. Д„ Свириновский Я. Е. О клинических критериях общественной
опасности больных шизофренией (психопатоподобиые состояния) // Журн. невропатол. и психиатр.
1980. Вып. 1. С. 107-114.
148. Щедренко В. Г., Муринец Г. М. Об использовании семейной психотерапии подростков с раз-
личными расстройствами личности // Четвертая Всеросс. конф, по неврологии и психиатрии детского
возраста. М., 1978. с. 213-214.
149. Щербина Е. А., Сергеева Г. К. О психопатиях и психопатическом развитии // Журн. невропатол.
и психиатр. 1978. Вып. 6. С. 943-944.
150. Эйдемиллер Э. Г. Особенности семейной психотерапии в подростковой психиатрической кли-
нике // Психотерапия при нервных и психических заболеваниях. Л.. 1973. С. 110-119.
151. Эйдемиллер Э. Г. Тактика семейной психотерапии при психопатиях и психопатоподобиых рас-
стройствах подросткового возраста // Семейная психотерапия при психических заболеваниях. Л.. 1978.
С. 64-75.
152. Юстицкий В. В. Соотношение структуры и основных типов акцентуации личности в системах
А. Е. Личко и К. Леонгарда // Применение математических методов в исследовании процесса обучения.
Вильнюс, 1977. С. 141-158.
153. Adler A. Uber der nervosen Character. Wiesbaden, 1912.
154. Asperger H. Die "Autistischen Psychopathen” im Kindesalter // Arch Psychiat. Nervenkr.. 1944. Bd.
117. S. 76-136.
155. Binder И. Стойкие психопатические состояния, патологические реакции и развития (1960) //
Клиническая психиатрия / Под ред. Г. Груде и др. Пер. с нем. М.. 1967. С. 143-165.
156. Chauvin Р. Les socieles animates. De 1’abeille au gorille. Paris, 1963.
157. Davidson F., Choquet M. Apport de 1’epidemiologie a la comprehension et la prevention du suicide de
1’adolescent // Rew. neuropsychiat. intant. 1978. Ann 26. № 12. P. 683-691.
158. Drdkowa S„ Zemek P. Schevrazendne jednani mladeze ve veku 15 az 19 let // Cesk. pediat. 1978.
R. 33. C. 9. S. 550-552.
159. Erikson E. H. Identity and the life cycle. Psychological issues. N. Y., 1959.
160. Glaser K. Suicide in children and adolescents. N. Y., 1965.
161. Halfter C. Historische Aspecte der Bandenbildung Jugendlicher // Acta paedopsychiat. 1966. V. 33.
№ 6/7. P. 183-187.
162. Harbauer H., Lempp R., Niessen G., Strunk P. Lehrbuch der speziellen Kinder und Jugehdpsychiatrie.
Berlin; Heidelberg, 1971. 392 p.
163. Hertoft P. Investigation into sexual behaviour of young men // Danish Med. Bull, 1969. V. 16. Suppl.
1. P. 1-96.
164. Hamburger F. Psychopathologie des Kindesalter. Berlin, 1926.
192
Литература
165. Howell М. С., Emmons Е. R.. Frank D. A. Reminiscences of runaway adolescents // Amer. J. of
Orthopsychiat. 1973. V. 43. B. 5. P. 840-853.
166. Jacobzener H. Attempted suicides in adolescence by poisoning // Psychiat, 1965. V. 119. Nr. 2.
P 247-252.
167. Jenkins R. L. Classification of behaviour problems in children // Am. J. Psychiat. 1969. V. 125. N 8.
P. 1032-1039.
168. Kahn E. Die psychopathischen Personlichkeiten Berlin, 1928.
169. Kahlbaum K. Uber Heboridophrenie // Allg. Zschr. Psychiat. 1890. Bd. 46. S. 461-493.
170. Koch J. L. Die psychopathischen Minderwertigkeiten. Ravensburg, 1891.
171. Kroepelin E. Psychiatrie. Ein Lehrbuch fur Studierende und Arzte. 8 Aufl. Bd. 4. Leipzig, 1915.
172. Kreech D. K„ Crutchfield R. S. Individual in society. N. Y., 1962.
173. Kretschmer E. Sensitiver Beziehungswahn/ Berlin. 1917.
174. Kretschmer E. Korperbau und Character. Berlin. 1921. (Строение тела и характер. Пер. с нем. М.
Л. 1930.)
175. Kretschmer Е. Medizmische Psychologie. 13 Aufle Stuttgart. 1971.
176. Leonhard К. Akzentuierte Personlichkeiten. Berlin, 1968: Berlin. 1976 (Акцентуированные лич
ности. Пер. с нем. Киев. 1981.)
177. Michaux L. Psychiatrie infantile Paris, 1953.
178. Michaux L. Les troubles du charactere. Paris, 1964.
179. Minkowska F. Recherches genealogiques et problemes touchant aux caracteres (en particulier a
celui de 1’epileptoide) // Ann.-med. psychol. 1923. T. 81. N 2. P. 149-170.
180. Moll A- Die kontare Sexualempfindung. 2 Auft. Berlin. 1893.
181. Niessen G. Pubertatskrisen und Storungen der psychosexuellen Entwicklung // H. Harbauer
R Lenipp, G. Niessen, P. Strunk Lehrbuch der speziellen Kinder-und Jugendpsychiatne. Berlin; Heidelberg
1971. P 133-148.
182. Otto U. Suicidal acts in children and adolescents. A follow up study // Acta psychiat. Scand. 1972.
Suppl. 233. P 1-124.
183. Ribot Th. Les caracters. 1890.
184. Rivaille C. Tentatives de suicides d'adolescents // Sem. Hop. 1970. N 17. P 1141-1147.
185. Schneider K. Die psychopathhischen Personlichkeiten. Leipzig; Wien. 1923. Wien. 1966.
186. Schutz J. H. Neurose Lebensnot. Arztliche Pflicht. Leipzig. 1936.
187. Schweischemer F. Menschenaffen sollen das Ratsel der Gemiitsdepressionen lozen // Medizmische
Klin 1972. Bd. 67. H. 44 S. 1457-1458.
188. Stanley E. J., Barter J T. Adolescent suicidal behaviour // Am. J. Orthopsychiat. 1970. V. 40. N 1.
P. 87 95.
189. Stevenson E. K„ Hundgens R. V„ Held С P. et al. Suicidal communivation in adolescents // Dis.
Nerv. Syst. 1972. V. 33. N 2. P. 112-122.
190. Stutte H. Психиатрия детского и юношеского возраста (1960) // Клиническая психиатрия /
Под. ред. Г. Груле и др. Пер. с нем. М., 1967. С. 678-779.
191. Tramer М. Lehrbuch der alhemeinen Kinderpsychiatrie. Basel, 1949.
192. Weber A. Pubertatskrisen // Schweiz. Rundsch. Med. 1975. Bd. 64. N 13. S. 383-387.
193. Widmer A. Selbstmordgedanken, Personlichkeitsstruktur und soziale Probleme bel 19 jahngen
Zarchern // Soc. und Praw. Med. 1979. Bd. 24. N 1. S 47-49.
194. Wells P. Y„ Morns A a. oth. An adolescent unit assessed // Brit. J. Psychiat 1978. V. 132. P. 300-
308.
195. Wender P. H. Minimal brain disfunction in children. N. Y_. 1971.
196. Zumpe L. Selbstmirdversuche von Kindern und Judendlichen // Zschr. Psychother. und med. Psychol.
1989. Bd. 9. S. 223-235.
ПАТОХАРАКТЕРОЛОГИЧЕСКИЙ
ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ОПРОСНИК
ДЛЯ ПОДРОСТКОВ (ПДО)
Краткое руководство
ПРЕДИСЛОВИЕ НАУЧНЫХ РЕДАКТОРОВ
Прошло 15 лет со дня смерти замечательного психиатра и психолога Андрея
Евгеньевича Личко. одного из создателей отечественной подростковой психиа-
трии. Книги А. Е. Личко «Психопатии и акцентуации характера у подростков»,
«Подростковая психиатрия», «Шизофрения у подростков» и др., являясь настоль-
ными руководствами для психиатров и медицинских психологов, давно уже ста-
ли библиографической редкостью, хотя потребность в этих книгах не только не
уменьшается, но и очевидно возрастает.
Методика «Патохарактерологический диагностический опросник для подрост-
ков» (ПДО) была разработана А. Е. Личко и его сотрудниками в середине 1970-х гг„
постоянно совершенствовалась и неоднократно издавалась в виде кратких методи-
ческих пособий и рекомендаций Минздрава России. Наиболее полный и содержа-
тельный вариант руководства по ПДО издан под названием «Диагностика характера
подростков» в 1993 и 1994 гг. благодаря инициативе и бескорыстной помощи осно-
вателя издательства «Фолиум» А. Ю. Шикунова, который предусмотрел возмож-
ность ее переиздания, справедливо полагая, что она несомненно будет пользоваться
успехом у специалистов. А. Е. Личко со своими учениками и сотрудниками посто-
янно совершенствовал методику, готовил дополнения к очередному изданию в виде
новых шкал, новых подходов к интерпретации результатов тестирования и сфер
применения этого психодиагностического инструмента. Так, в 1995 г. под редакцией
А. Е. Личко и Ю. В. Попова издано методическое пособие для врачей «Выявление
контингентов высокого риска саморазрушающего поведения у подростков», которое
содержит новые материалы, полученные также с помощью ПДО.
В 2001 г. благодаря фармацевтической компании «Sanofi» издано очередное
краткое руководство по ПДО, которое с дополнениями включено в настоящую книгу.
Данная версия патохарктерологического диагностического опросника явля-
ется на сегодняшний день наиболее полной и отражающей не только основные
этапы его создания, но и то новое, что было внесено уже непосредственными уче-
никами А. Е. Личко при воплощении замысла автора.
Все дополнения и уточнения, приведенные в предлагаемом вниманию читате-
лям руководстве, осуществлены ученицей А. Е. Личко, сотрудницей лаборатории
клинической психологии Института им. В. М. Бехтерева, к. п. н. Е. Е. Ромицыной
(Малковой); эти дополнения и уточнения отвечают задачам не только медицин-
ской психологии и клиники, но и общества в целом.
Существенно переработаны и расширены возможности использования ряда
дополнительных шкал и диагностических показателей. Кроме того, за последнее
время были проведены масштабные исследования современных школьников-под-
ростков с использованием ПДО и новых, но уже достаточно хорошо зарекомендо-
вавших себя методик для оценки восприятия подростком воспитательного стиля
родителей («Подростки о родителях» (ПоР) [Вассерман Л. И., Горьковая И. А.,
Ромицына Е. Е., 2004]) и эмоционального состояния школьников («Многомерная
оценка детской тревожности» (МОДТ) [Ромицына Е. Е„ 2006]).
Предисловие научных редакторов
195
Издание настоящего варианта руководства позволяет надеяться, что оно ока-
жется еще более полезным и ценным для подростковых психиатров, психотерапев-
тов, психологов и педагогов, для всех, кого профессионально интересует сложный
мир подростков.
Границы применения настоящего опросника достаточно широки — это и здо-
ровые подростки, и подростки с различными соматическими, сомато-психически-
ми, психосоматическими расстройствами, а также с пограничными нервно-пси-
хическими расстройствами и более серьезной психопатологией. За все время ис-
пользования ПДО в практике различных учреждений он зарекомендовал себя как
оригинальный и наиболее валидный патохарактерологический опросник, дающий
нс только наиболее исчерпывающую информацию о структуре характерологиче-
ских черт, выделяющихся акцентуациях характера, но и массу других сведений
о наличии эмоционально-личностных и поведенческих отклонений у здоровых
и больных подростков. В связи с этим применение ПДО (в комплексе с другим
психологическим инструментарием) в повседневной работе специалиста дает воз-
можность проводить научно обоснованные экспертные исследования. Возможно-
сти ПДО трудно переоценить и в плане профилактики прогноза неблагоприятного
развития личности подростков.
Л. И. Вассерман, д. м. н., профессор, Руководитель лаборатории клинической
психологии Психоневрологического института им. В. М. Бехтерева, профессор
психологического факультета СПбГУ
Ю. В. Попов, д. м. н„ профессор. Заслуженный деятель науки РФ, руководи-
тель отделения подростковой психиатрии Психоневрологического института им.
В. М. Бехтерева
ВОЗМОЖНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ОПРОСНИКА
В МЕДИЦИНЕ И ПЕДАГОГИКЕ
Подростковый возраст является периодом становления характера — в это
время формируется большинство характерологических типов. Именно в этом воз-
расте различные типологические варианты нормы («акцентуации характера») вы-
ступают наиболее ярко, так как черты характера еще не сглажены и не скомпенси-
рованы жизненным опытом.
У подростков от типа акцентуации характера зависит многое: особенности
транзиторных нарушений поведения («пубертатных кризов»), острых аффек-
тивных реакций и неврозов (как в их картине, так и в отношении вызывающих
их причин). Тип акцентуации также в значительной мере определяет отношение
подростка к его соматическим заболеваниям, особенно длительным. Акцентуация
характера выступает как важный фактор преморбидного фона при эндогенных
психических заболеваниях и как фактор, предрасполагающий при реактивных
нервно-психических расстройствах. С типом акцентуации характера необходимо
считаться при разработке реабилитационных программ для подростков. Этот тип
служит одним из главных ориентиров для медико-психологических рекомендаций,
для советов в отношении будущей профессии и трудоустройства, а последнее весь-
ма существенно для устойчивой социальной адаптации. Знание типа акцентуации
характера важно при составлении психотерапевтических программ в целях наи-
более эффективного использования разных видов психотерапии (индивидуальной
или групповой, дискуссионной, директивной и др.).
Тип акцентуации указывает на слабые места характера и тем самым позволяет
предвидеть факторы, способные вызвать психогенные реакции, ведущие к деза-
даптации, — тем самым открываются перспективы для психопрофилактики.
В педагогике данный метод может быть использован для воспитательской ра-
боты. Исследование можно проводить сразу с группой подростков при условии,
чтобы они не могли подглядывать номера выборов друг у друга и советоваться друг
с другом. Подросткам объясняется, что предлагаемый метод позволяет определить
тип характера. После обработки результатов проводится специальное занятие. На
нем каждый подросток получает карточку с обозначением номера установленного
у него типа (названия типов во избежание недоразумений лучше не сообщать).
Далее проводивший исследование психолог или педагог рассказывает группе под-
ростков особенности всех типов в доступной для них форме, специально указывая
на слабые и сильные стороны каждого типа. Подобные занятия оказывают опреде-
ленное коррекционное влияние на подростков.
Наконец, без знания характера подростка трудно бывает решать семейные
проблемы, роль которых в развитии нарушений поведения у подростков чрезвы-
чайно велика. При психопатиях и акцентуациях характера у подростков их роди-
тели нередко имеют весьма неточное представление об особенностях характера
своего сына или дочери, следствием чего бывает неправильное к ним отношение,
неадекватные требования, а отсюда — взаимное непонимание и конфликты.
Предназначение метода
197
Определение типа характера у подростка может способствовать успеху семей-
ной терапии, психологической коррекции внутрисемейных отношений.
Другой важной задачей патохарактерологического обследования подростка
является диагностика типов патологических девиаций характера: типов консти-
туциональных психопатий, психопатических развитий (патохарактерологических
формирований) и иных психопатоподобных нарушений. Типы здесь, по сути дела
те же, что и при акцептуациях характера, по крайне заострившиеся, приобретшие
патологическую форму, то есть перешедшие на новый качественный уровень.
Результаты патохарактерологического исследования могут дать сведения,
важные для дифференциального диагноза между психопатиями и преходящими
психопатоподобными нарушениями поведения, возникшими на фоне акцентуаций
характера. Однако окончательное заключение здесь делается психиатром на осно-
ве всей совокупности сведений, которыми он располагает
Все сказанное делает достаточно актуальным патохарактерологическое об-
следование подростка с целью определения типа акцентуации характера или типа
психопатии.
Кроме того, обследование позволяет дать оценку некоторым другим личност-
ным особенностям подростка: психологической склонности к алкоголизации, к де-
линквентному поведению, к диссимуляции черт своего характера и системы своих
личностных отношений, к повышенной откровенности, а также оценить соотно-
шение черт мужественности-женственности в системе личностных отношений.
Эти показатели включены в основной код оценки результатов, так как они ис-
пользуются в качестве дополнительных баллов при определении типов характера.
Специальные дополнительные шкалы предназначены для оценки склонности
к депрессиям, риска социальной дезадаптации, возможности формирования пси-
хопатий (расстройства личности), риска злоупотребления наркотиками и другими
дурманящими средствами, риска ранней половой жизни у девочек и для диффе-
ренциальной диагностики истинных и демонстративных попыток самоубийства у
подростков.
ПРЕДНАЗНАЧЕНИЕ МЕТОДА
Метод патохарактерологического исследования подростков, названный Па-
тохарактерологическим Диагностическим Опросником (ПДО), предназначен для
определения в возрасте 14-18 лет типов акцентуации характера и типов психопа-
тий, а также сопряженных с ними некоторых личностных особенностей (психоло-
гической склонности к алкоголизации, делинквентности и др.), перечисленных в
предыдущем разделе. ПДО может быть использован врачами-психиатрами, меди-
цинскими и школьными психологами, врачами других специальностей и педагога-
ми, получившими специальную подготовку по медицинской психологии.
ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ
Предпосылками для создания ПДО послужили опыт психиатрии и концепция
психологии отношений.
198
Патохарактерологические! диагностический опросник для подростков (ПЛО)
На основании описания типов патологических характеров в руководствах и мо-
нографиях Э. Крепелина, Э. Кречмера, К. Шнайдера, П. Б, Ганнушкина, Г. Е. Суха-
ревой, К. Леонгарда, А. Е. Личко были составлены наборы фраз, отражающие отно-
шения к ряду жизненных проблем, актуальных в подростковом возрасте при разных
типах характера. В эти наборы также были включены фразы индифферентные, не
имеющие диагностического значения. В число таких проблем вошли: оценка соб-
ственных витальных функций (самочувствие, сон, аппетит, сексуальное влечение),
отношение к окружению (родителям, друзьям, незнакомым и т. д.) и к некоторым
абстрактным категориям (к правилам и законам, к опеке и наставлениям, к критике
в свой адрес и др.).
Принцип отношения к личностным проблемам, заимствованный из психоло-
гии отношений (А. Ф. Лазурский, С. Л. Франк, В. Н. Мясищев), был использован
для диагностики типов характера, так как оценка испытуемым своих отношений
оказалась более объективной и надежной, чем данные исследований, в которых
подростку предлагают самому отметить у себя те или иные черты характера.
ДАННЫЕ О ВАЛИДНОСТИ И НАДЕЖНОСТИ
Валидность метода в среднем равна 0,85. Правильность диагностики разных
типов психопатий и акцентуаций характера была определена на основании сопо-
ставления диагностической оценки с помощью ПДО с клинической оценкой типа
при стационарном наблюдении подростков с учетом всех имеющихся анамнестиче-
ских данных.
Оказалось, что клинически диагностированные типы психопатий и акцентуаций
характера распознаются с помощью ПДО в следующем проценте случаев: гипертим-
ный — 86%, лабильный — 77%, сенситивный — 86%, шизоидный — 75%, эпилепто-
идный — 78%, истероидный - 83%, неустойчивый — 87%.
Для практической работы не менее важно знать, какова вероятность правиль-
ной диагностики для каждого определенного с помощью ПДО типа и каковы будут
наиболее частые расхождения с клинической оценкой (таблица 1).
Таблица 1
ВЕРОЯТНОСТЬ ПРАВИЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ТИПОВ ПСИХОПАТИЙ
И АКЦЕНТУАЦИЙ ХАРАКТЕРА С ПОМОЩЬЮ ПДО (ВАЛИДНОСТЬ МЕТОДА)
Тилы, диагностированные с помощью ПДО Вероятность совладения с клинической оценкой (%) Наиболее частые расхождения при ошибках (тип при клинической оценке)
Гипертимный (Г) 76 Э
Лабильный (Л) 79 э ш
Сенситивный (С) 94 —
Шизоидный (Ш) 90 —
Истероидный (И) 86 ш, э
Эпилептоидный (Э) 77 л
Неустойчивый (Н) 93 —
Средняя валидность 85
Краткое описание диагностируемых типов
199
Надежность метода (по данным В А. Шаповала) определялась путем ретести-
рования через месяц.
В среднем результаты повторились у 71%, несмотря на вероятное действие
фактора «мотивационной лабильности»: первое тестирование было осуществлено
во время конкурсных экзаменов, второе — уже во время учебы после поступле-
ния. Высокая надежность оказалась у показателей мужественности-женственности
(0,88), В-индекса (0,86) и психологической склонности к алкоголизации (0,83).
Низкая надежность — у показателей конформности (К) и диссимуляции (Д); эти
особенности, вероятно, зависят от текущих условий.
КРАТКОЕ ОПИСАНИЕ ДИАГНОСТИРУЕМЫХ ТИПОВ
С помощью ПДО могут быть диагностированы следующие типы психопатий
и акцентуаций характера, краткое описание которых приводится ниже.
Гипертимный тип (Г). Такие подростки отличаются всегда хорошим, даже
слегка повышенным настроением, высоким жизненным тонусом, брызжущей энер-
гией, неудержимой активностью, постоянным стремлением к лидерству, притом
неформальному. Хорошее чувство нового сочетается с неустойчивостью интере-
сов, а большая общительность — с неразборчивостью в выборе знакомств, в силу
чего они могут незаметно для себя оказаться в дурной компании, начать выпивать
(обычно предпочитая неглубокие степени опьянения), пробовать действие нарко-
тиков и других токсических средств (но пристрастия к ним в подростковом воз-
расте обычно нс возникает). Правонарушения присущи групповые. Легко осваи-
ваются в незнакомой и быстро меняющейся обстановке, но переоценивают свои
возможности и строят чрезмерно оптимистические планы на будущее («хорошие
тактики и плохие стратеги»). Неразборчивы в выборе приятелей и напарников,
отчего нередко бывают преданы ими.
Плохо переносят одиночество, размеренный режим, строго регламентирован-
ную дисциплину, однообразную обстановку, монотонный и требующий мелочной
аккуратности труд, вынужденное безделье. Стремление окружающих подавить их
активность и лидерские тенденции нередко ведет к бурным, но коротким вспыш-
кам раздражения. Не злопамятны. Легко мирятся с теми, с кем поссорились.
Разговорчивы, говорят быстро, с живой мимикой и жестами. Высокий био-
логический тонус проявляется всегда хорошим аппетитом, здоровым, крепким
сном — встают бодрыми, отдохнувшими. Сексуальное влечение рано пробуждает-
ся и отличается силой. Быстро увлекаются, но и быстро охладевают к сексуальным
партнерам. Самооценка нередко хорошая, но часто стараются показать себя более
конформными, чем это есть на самом деле. Плохо совместимы с подростками эпи-
лептоидного типа (см.), от представителей шизоидного, сенситивного и психасте-
нического типов стараются дистанцироваться. Первые проявления гипертимности
нередко бывают с детства: неугомонность, шумливость, стремление командовать
сверстниками, чрезмерная самостоятельность.
Циклоидный тип (Ц). Встречается только в виде акцентуаций характера.
При патологическом уровне развивается одна из форм нервно-психического рас-
стройства циклотимия. При циклоидной акцентуации фазы гипертимности
200
Патохарактерологические! лиагностическии опросник для подростков (ПДО)
и субдепрессии выражены нерезко, обычно кратковременны (1 2 недели) и могут
перемежаться длительными интермиссиями. В субдепрессивной фазе падает работо-
способность, ко всему утрачивается интерес, подростки становятся вялыми домосе-
дами, избегают компании. Неудачи и мелкие неурядицы тяжело переживаются ими.
Серьезные нарекания, особенно унижающие самолюбие, способны навести их на
мысли о собственной неполноценности и ненужности и подтолкнуть к суицидаль-
ному поведению. В субдепрессивпой фазе также плохо переносится крутая ломка
стереотипа жизни (переезд, смена учебного заведения и т. п.). Падает биологиче-
ский тонус, могут спать больше обычного, но встают вялыми, не отдохнувшими.
Даже любимые кушанья не доставляют прежнего удовольствия. Половое влечение
обычно снижается. В гипертимпой фазе циклоидные подростки не отличаются от
гипертимов. Самооценка формируется постепенно, по мере накопления опыта «хо-
роших» и «плохих» периодов. У подростков она нередко бывает еще неточной, так
как первые проявления циклоидности начинаются только с половым созреванием.
Иногда бывает выражена сезонность фаз: депрессии падают на зиму или на весну,
а гипертимные периоды — на осень. В интермиссиях между субдепрессивными и ги-
пертимными фазами никаких особенностей не обнаруживают.
Лабильный тип (Л). Главная черта этого типа — крайняя изменчивость
настроения, которое меняется слишком часто и чрезмерно круто от ничтожных
и даже незаметных для окружающих поводов. От настроения момента зависят
и сон, и аппетит, и работоспособность, и общительность. Чувства и привязанности
искренни и глубоки, особенно к тем лицам, которые сами к ним проявляют лю-
бовь, внимание и заботу. Велика потребность в сопереживании. Тонко чувствуют
отношение к себе окружающих даже при поверхностном контакте. Всякого рода
эксцессы избегают. К лидерству не стремятся. Тяжело переносят утрату или отвер-
жение со стороны значимых лиц. Самооценка отличается искренностью и умением
правильно подметить черты своего характера. Чрезмерная эмоциональность обыч-
но сочетается с вегетативной лабильностью: легко краснеют и бледнеют, меняется
частота пульса, величина артериального давления. Нередко наблюдается довольно
выраженная инфантильность: выглядят моложе своих лет. Лгать и скрывать свои
чувства не умеют: настроение всегда написано па лице. Дети почти все наделены
эмоциональной лабильностью. Поэтому о данном типе можно судить, если эти
черты ярко выражены у подростков.
Астено-невротический тип (А). Также встречается только в виде акцентуации
характера. Патологический уровень проявляется чаще всего развитием неврастении.
Главные черты — повышенная утомляемость, раздражительность и склонность к
ипохондричпости. Утомляемость особенно проявляется при умственных занятиях
и в условиях соревновании. При утомлении аффективные вспышки возникают по
ничтожному поводу. Самооценка обычно выражает ипохондрические установки.
Сенситивный тип (С). У этого типа две главные черты — большая впечатли-
тельность и чувство собственной неполноценности. В себе видят множество недо-
статков, особенно во внешности и в области качеств морально-этических и волевых.
Замкнутость, робость и застенчивость выступают при посторонних и в непривыч-
ной обстановке. С незнакомыми для них бывают трудны даже самые поверхностные
формальные контакты, но с теми, к кому привыкли, бывают достаточно общительны
Краткое описание диагностируемых типов 201
и откровенны. Ни к алкоголизации, ни к делинквентности склонности не обнаружи-
вают. Непосильной оказывается ситуация, где подросток выступает объектом не-
благожелательного внимания окружения, когда на его репутацию падает тень или он
подвергается несправедливым обвинениям или насмешкам. Самооценка отличается
высоким уровнем объективности. При этом типе нередко бывает ярко выражена ре-
акция гиперкомпенсации — стремление преуспеть именно в той области, где таится
комплекс собственной неполноценности (например, парашютные прыжки, чтобы
преодолеть робость; усиленные занятия гимнастикой, чтобы исправить дефекты фи-
гуры; стремление к общественной работе, чтобы преодолеть застенчивость, и т. п.).
Сенситивные черты начинают обнаруживаться с детства робостью, застенчивостью,
боязнью незнакомцев, но критическим является возраст 16-18 лет — вступление
в самостоятельную социальную активность после многих лет учебы в привычном
окружении сверстников. Некоторые действительные физические дефекты (напри-
мер, заикание) могут способствовать заострению сенситивных черт или наслаивать
их на ряд других типов акцентуаций (эмоционально-лабильную, психастеническую,
шизоидную). Необходимость отвечать не только за себя, но и за других может на-
оборот сглаживать сенситивные черты.
Психастенический тип (П). Главными чертами являются нерешительность,
склонность к рассуждательству, тревожная мнительность в виде опасений за буду-
щее — свое и своих близких, склонность к самоанализу и легкость возникновения
навязчивостей. Черты характера обычно обнаруживаются в начальных классах шко-
лы — при первых требованиях к чувству ответственности. Отвечать за себя и осо-
бенно за других бывает самой трудной задачей. Защитой от постоянной тревоги по
поводу воображаемых неприятностей и несчастий служат выдуманные предметы
и ритуалы. Если их не выполняют, то это крайне усиливает тревогу за будущее, за
благополучие свое и близких, за успех дела, которым заняты. Нерешительность
усиливается, когда надо сделать самостоятельный выбор и когда решение касает-
ся маловажных повседневных проблем. Наоборот, вопросы серьезные, существен-
но отражающиеся на будущем, могут решаться с удивительной скоропалительной
опрометчивостью. Алкоголизация и делинквентность в подростковом возрасте не
присущи. Но при взрослении могут обнаружить, что алкоголь способен снимать тре-
вогу, неуверенность и внутреннее напряжение, и тогда могут к нему пристраститься.
В самооценке склонны находить у себя черты разных типов, включая совершенно
не свойственные. Из-за чрезмерного педантизма, мелочной принципиальности, до-
ходящей до деспотизма, нередко плохо совмещаются с представителями почти всех
типов акцентуаций характера, кроме шизоидов, которые внешне могут никак не реа-
гировать на их поведение. Считается, что мелочный педантизм психастеников также
служит для них психологической защитой от опасений и тревоги за будущее.
Шизоидный тип (Ш). Главные черты замкнутость и недостаток интуиции
в процессе общения. Трудно устанавливать неформальные, эмоциональные кон-
такты - эта неспособность нередко тяжело переживается. Быстрая истощаемость
в контакте побуждает к еще большему уходу в себя. Недостаток интуиции прояв-
ляется неумением понять чужие переживания, угадать желания других, догадаться
о невысказанном вслух. К этому примыкает недостаток сопереживания. Внутрен-
ний мир почти всегда закрыт для других и заполнен увлечениями и фантазиями.
202
Патохарактерологический диагностический опросник для подростков (ПДО)
последние предназначены только для услаждения самого себя, служат утешению
честолюбия или носят эротический характер. Увлечения отличаются силой, по-
стоянством и, нередко, необычностью, изысканностью. Богатые эротические фан-
тазии сочетаются с внешней асексуальностью. Алкоголизация и делинквентное по-
ведение встречаются нечасто. Труднее всего переносятся ситуации, где нужно бы-
стро установить неформальные эмоциональные контакты, а также насильственное
вторжение посторонних во внутренний мир. Самооценка обычно не полная: хоро-
шо констатируются замкнутость, трудность контактов, непонимание окружающих,
другие особенности подмечаются хуже. В самооценке иногда подчеркивается нон-
конформизм. Замкнутость и сдержанность в проявлении чувств иногда помогают
неплохо совмещаться с окружающими, ограничиваясь формальными контактами.
Склонны искать нешаблонные решения, предпочитают неординарные формы по-
ведения. способны на неожиданные для других эскапады без учета вреда, который
могут нанести ими самим себе. Но иногда обнаруживают недюжинные способности
постоять за себя и свои интересы. У близких могут вызывать недовольство своей
молчаливостью и сдержанностью, но, когда дело заходит о хобби, могут быть даже
многоречивы. В своих симпатиях часто тяготеют к эмоционально-лабильным, мо-
жет быть, чувствуя в их характере то, чего им самим недостает.
Эпилептоидный тип (Э). Главная черта — склонность к состояниям злобно-
тоскливого настроения с постепенно накипающим раздражением и поиском объ-
екта, на котором можно было бы сорвать зло. С этими состояниями обычно связа-
на аффективная взрывчатость. Аффекты не только сильны, но и продолжительны.
Большим напряжением отличается инстинктивная жизнь. Любовь почти всегда
окрашена ревностью. Алкогольные опьянения часто протекают тяжело — с гне-
вом и агрессией. Лидерство проявляется в стремлении властвовать над другими.
Неплохо адаптируются в условиях строго дисциплинарного режима, где стараются
подольститься к начальству показной исполнительностью и завладеть положени-
ем, дающим власть над другими подростками. Инертность, тугоподвижность, вяз-
кость накладывают отпечаток на всю психику - от моторики и эмоций до мышле-
ния и личностных ценностей. Говорят медленно, веско, никогда не суетятся. Любят
культивировать в себе физическую силу, предпочитают силовые виды спорта. Ре-
шения принимают не торопясь, весьма осмотрительно, из-за этого иногда про-
пускают момент, когда надо быстро действовать. Но в аффекте от медлительности
не остается и следа, легко теряют контроль над собой, действуют импульсивно,
в неподходящей ситуации могут разразиться потоком брани, нанести побои. Вла-
столюбие сочетается со стремлением наводить «свои порядки», нетерпимостью
к инакомыслию. Злопамятны в отношении нанесенных им обид и причиненного
ущерба, даже незначительного — очень мстительны и изобретательны в способах
мести. Мелочная аккуратность, скрупулезность, дотошное соблюдение всех пра-
вил, даже в ущерб делу, допекающий окружающих педантизм рассматриваются
как компенсация собственной инертности. Педантичная аккуратность видна по
одежде, прическе, предпочтению порядка во всем. Самооценка обычно однобокая
отмечается приверженность к порядку и аккуратности, нелюбовь к пустым мечта-
ниям и предпочтение жить реальной жизнью; в остальном обычно представляют
себя более конформными, чем есть на самом деле.
Краткое описание диагностируемых типов
203
Истерический (гистрионический) тип (И). Главные черты — беспредель-
ный эгоцентризм, ненасытная жажда внимания к своей особе, восхищения, удивле-
ния, почитания, сочувствия. Все остальные особенности питаются этим. Лживость
и фантазирование целиком служат приукрашению своей особы. Внешние прояв-
ления эмоциональности на деле оборачиваются отсутствием глубоких чувств при
большой выразительности, театральности переживаний, склонности к рисовке и по-
зерству. Неспособность к упорному труду сочетается с высокими притязаниями в от-
ношении будущей профессии. Выдумывая, легко вживаются в роль, искусной игрой
вводят в заблуждение доверчивых людей. Неудовлетворенный эгоцентризм часто
подталкивает к яростной оппозиционности. Выигрывают в ситуации неразберихи,
сумятицы, внезапно возникшей неопределенности, когда крикливость может быть
принята за энергию, театральная воинственность — за решительность, умение быть
у всех на виду — за организаторские способности. Но лидерский час скоро проходит,
так как истероиды не столько лидируют, сколько играют в вожаков, и окружение
скоро разбирается, что, кроме позерства и трескучих фраз, они ни на что не способ-
ны. Среди сверстников претендуют на первенство или на исключительное положе-
ние. Пытаются возвыситься среди них россказнями о своих удачах и похождениях.
Товарищи скоро распознают их выдумки, их ненадежность, поэтому они часто ме-
няют компании. Самооценка далека от объективности. Обычно представляют себя
такими, какими в данный момент легче всего произвести впечатление.
Неустойчивый тип (Н). Главная черта нежелание трудиться (ни работать,
ни учиться), постоянная сильная тяга к развлечениям, удовольствию, праздности.
При строгом и непрерывном контроле нехотя подчиняются, но всегда ищут случая
отлынивать от любого труда. Полное безволие обнаруживается, когда дело касает-
ся исполнения обязанностей, долга, достижения целей, которые ставят перед ними
родные, старшие, общество в целом.
С желанием поразвлечься связаны ранняя алкоголизация, делинквентность,
употребление наркотиков и других дурманящих средств. Тянутся к уличным ком-
паниям. Из-за трусости и недостаточной инициативности оказываются там в под-
чиненном положении. Контакты всегда поверхностны. Романтическая влюблен-
ность несвойственна, сексуальная жизнь служит лишь источником наслаждений.
К своему будущему равнодушны, планов не строят, живут настоящим. От любых
трудностей и неприятностей стараются убежать и не думать о них. Слабоволие
и трусость позволяют удерживать их в условиях строгого дисциплинарного режи-
ма. Безнадзорность быстро оказывает пагубное действие. Самооценка обычно не-
верная — легко приписывают себе гипертимные или конформные черты.
Конформный тип (К). Главная черта — постоянная и чрезмерная конформ-
ность к привычному окружению, к своей среде. Живут по правилу: думать «как
все», поступать «как все», стараться, чтобы все у них было «как у всех» — от одеж-
ды до суждений по животрепещущим вопросам. Становятся целиком продуктом
своего окружения: в хороших условиях старательно учатся и работают, в дурной
среде со временем прочно усваивают ее обычаи, привычки, манеру поведения.
Поэтому «за компанию» легко спиваются. Конформность сочетается с порази-
тельной некритичностью: истиной считают то, что поступает через привычный
канал информации, некритичны ко всему, что черпают от привычного окружения.
204
Патохарактеродогическии диагностический опросник для подростков (ПДО)
и склонны к предубежденному неприятию всего, что исходит от людей не их круга.
К этому добавляется консерватизм: новое не любят потому, что не могут к нему
быстро приспособиться, трудно осваиваются в непривычной обстановке. Нелю-
бовь к новому проявляется неприязнью к чужакам, настороженностью к незнако-
мым. Наиболее успешно работают, когда не требуется личной инициативы. Плохо
переносят крутую ломку жизненного стереотипа, лишение привычного общества.
Самооценка может быть неплохой.
Паранойяльный тип в подростковом возрасте еще не проявляется, его рас-
цвет падает на пик социальной зрелости (то есть на 30 40 лет). Поэтому с по-
мощью ПДО этот тип диагностировать невозможно. В подростковом возрасте
будущие представители паранойяльного типа чаще всего обнаруживают эпилеп-
тоидную или шизоидную акцентуацию, реже истероидную и еще реже — гипер-
тимпую. Однако уже в этом возрасте может обнаруживаться завышенная оценка
своей личности — своих способностей, своих талантов и умений, своей мудрости
и понимания всего. Отсюда убежденность, что все, что они делают, всегда пра-
вильно, что думают и говорят — всегда истина, на что претендуют — безусловно
имеют право. Любые препятствия на пути претворения в жизнь своих намерений
пробуждают воинственную готовность отстаивать свои действительные или мни-
мые права. Рано пробуждается подозрительность, склонность всюду видеть злой
умысел и злокозненный сговор против себя.
Смешанные типы. Достаточно часто встречаются как при акцентуациях ха-
рактера, так и при психопатиях. Однако далеко не все сочетания описанных типов
возможны.
Практически не сочетаются следующие типы:
Гипертимный (Г) — с лабильным (Л), астено-невротическим (А), сенситив-
ным (С), психастеническим (П). шизоидным (Ш), эпилептоидным (Э).
Циклоидный (Ц) — со всеми типами, кроме гипертимного (Г) и лабильного (Л).
Лабильный (Л) — с гипертимным (Г), психастеническим (П), шизоидным (Ш).
эпилептоидным (Э).
Сенситивный (С) — с гипертимным (Г), циклоидным (Ц). эпилептоидным (Э),
истероидным (И), неустойчивым (Н).
Психастенический (П) — с гипертимным (Г), циклоидным (Ц), лабильным
(Л), эпилептоидным (Э), истероидным (И), неустойчивым (Н).
Шизоидный (Ш) — с гипертимным (Г), циклоидным (Ц), лабильным (Л), асте-
но-псвротическим (А).
Эпилептоидный (А) — с гипертимным (Г), циклоидным (Ц), лабильным (Л),
астено-невротическим (А), сенситивным (С), психастеническим (П).
Истероидный (И) — с циклоидным (Ц), сенситивным (С), психастеническим (П).
Неустойчивый (Н) с циклоидным (Ц), сенситивным (С), психастеническим (П).
Кроме того, смешанные типы бывают двоякого рода.
Промежуточные типы. Здесь имеющие место сочетания обусловлены эн-
догенными, прежде всего, генетическими факторами, а также, возможно, осо-
бенностями развития в раннем детстве. К ним относятся лабильно-циклоидный
(Л+Ц) и конформно-гипертимный (К+Г) типы, сочетания лабильного типа с асте-
но-невротическим (Л . А) и сенситивным (ЛгС), последних друг с другом (AiC)
Роль наследственности и воспитания в развитии типов акиентуаиии характера
205
и с психастеническим (А1П и С+П). Промежуточными могут быть такие типы,
как шизоидно-сенситивный (ШС), шизоидно-психастенический (ШП). шизоидно-
эпилептоидный (ШЭ), шизоидно-истероидный (ШИ), эпилептоидно-истероидный
(ЭИ). В силу эндогенных закономерностей с возрастом возможна трансформация
гипертимного типа в циклоидный (Г—>Ц).
Амальгамные типы. Подобного рода смешанные типы формируются в тече-
ние жизни как следствие напластования черт одного типа на эндогенное ядро дру-
гого в силу неправильного воспитания или других длительно действующих небла-
гоприятных факторов. На гипертимное ядро могут наслаиваться черты неустойчи-
вости (ГН) и истероидности (ГИ), к лабильности могут присоединяться сенситив-
ность (ЛС) и истероидность (ЛИ). Неустойчивость может также наслаиваться на
шизоидное (ШН), эпилептоидное (ЭН), истероидное (ИН) или лабильное (ЛН)
ядро. Под действием асоциальной среды из конформного типа может развиться
неустойчивый (К->Н). В условиях жестоких взаимоотношений в окружении эпи-
лептоидные черты легко наслаиваются на конформное (К->Э) ядро.
РОЛЬ НАСЛЕДСТВЕННОСТИ И ВОСПИТАНИЯ
В РАЗВИТИИ ТИПОВ АКЦЕНТУАЦИИ ХАРАКТЕРА
Никаким особым воспитанием невозможно вырастить ни гипертима, ни циклои-
да, ни шизоида. Видимо, эти типы акцентуации обусловлены генетическим факто-
ром. Однако и при других типах акцентуаций среди кровных родственников нередко
встречаются лица с теми же чертами характера. Особенно это касается эпилептоидов,
истероидов и психастеников. Наряду с этим, некоторые виды неправильного воспи-
тания могут способствовать развитию определенных смешанных амальгамных типов.
Безнадзорность (гипопротекция) культивирует неустойчивые черты, резистентными
к гипопротекции оказываются представители сенситивного и психастенического ти-
пов. В то же время, доминирующая гиперпротекция (чрезмерная опека) усиливает
именно сенситивные и психастенические черты. Потворствующая гиперпротекция
(воспитание по типу «кумира семьи») накладывает истероидные черты на представи-
телей почти всех типов, кроме сенситивного и психастенического. Пагубное действие
воспитания в условиях жестоких взаимоотношений развивает эпилептоидные черты,
а в условиях повышенной моральной ответственности — психастенические черты.
МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ
ПДО включает 25 тем с определенным набором фраз («Самочувствие», «На-
строение» и др.). В каждом наборе от 10 до 19 предлагаемых ответов (см. далее
раздел «Текст ПДО...»).
С испытуемым проводится два исследования. В первом исследовании ему
предлагается по каждой из предложенных тем выбрать наиболее подходящий для
него ответ и соответствующий номер поставить в регистрационном листе № 1 (см.
Приложение 1). Если в каком-либо наборе подходит не один, а несколько ответов,
допускается сделать два-три выбора. Более трех выборов по одной теме делать не
разрешается. По разным темам можно сделать неодинаковое число выборов.
206
Патохарактерологический диагностический опросник для подростков (ПДО)
Во втором исследовании предлагается выбрать по тем же темам наиболее не-
подходящие, отвергаемые ответы (при желании можно выбрать в каждой таблице
два-три неподходящих ответа, но не более) и поставить соответствующие номера
в регистрационном листе № 2 (см. Приложение 1).
В обоих исследованиях разрешается отказываться от выбора ответа в отдель-
ных таблицах, проставляя 0 в регистрационном листе. Если число таких отказов
в обоих исследованиях составляет в сумме 7 и более, то это свидетельствует либо
о трудности работы с опросником в силу невысокого интеллекта (встречается при
легкой дебильности), либо при достаточном интеллекте, но негативном отноше-
нии к исследованию. В последнем случае работу с опросником можно повторить
после психотерапевтической беседы. Большое количество нулевых выборов встре-
чается при сенситивном типе — такие подростки предпочитают отмолчаться, чем
сказать неправду.
Обычно для проведения исследования требуется от получаса до часа времени.
Исследование можно проводить одновременно с группой испытуемых при усло-
вии, чтобы они не могли совещаться или подсматривать выборы друг у друга.
При получении регистрационных листов необходимо сразу же проверить, не
проставлено ли в какой-либо графе более трех номеров выборов, и если это так,
то предложить испытуемому сократить их число, а если отказов 7 и более — по-
пытаться их уменьшить.
ПДО не пригоден для исследования подростков с выраженной интеллекту-
альной недостаточностью (так называемая пограничная умственная отсталость не
препятствует обследованию) или находящихся в остром психотическом состоянии
с нарушением сознания, бредом, галлюцинациями и т. п., а также при выраженном
психическом дефекте шизофренического, органического и других типов. В случаях
явно негативного отношения к обследованию оно может проводиться только по-
сле психотерапевтической беседы и установления хорошего контакта.
МЕТОДИКА ОЦЕНКИ РЕЗУЛЬТАТОВ
Результаты обследования определяются с помощью специального кода. Этот
код составлен на основании статистически достоверных (р < 0,005) выборов для
подростков данного типа, определенных клинически. Код представлен далее в раз-
деле «Текст опросника...» и далее — в портативном виде.
Буквенные символы кода соответствуют баллам в пользу соответствующих
типов: Г — гипертимный, С — сенситивный, И — истероидный, Ц — циклоидный,
П - психастенический, Н — неустойчивый, Л — лабильный, Э — эпилептоидный,
К — конформный, А — астено-невротический.
Прочерк в графах, где проставлены баллы, означает, что данный выбор явля-
ется неинформативным.
Сдвоенные и строенные буквенные символы (например, АА в выборе № 5 на
тему «Самочувствие» в 1-м исследовании, ШШШ в выборе № 3 на тему «Отно-
шение к одиночеству» во 2-м исследовании) означают, что за этот выбор начис-
ляется два или три балла в пользу соответствующего типа. За один выбор могут
начисляться баллы в пользу двух или более типов (например, ГН на выбор № 1 на
Текст ПДО и кол расшифровки результатов
207
тему «Настроение» в 1-м исследовании означает, что 1 балл начисляется в пользу
гипертимного, а 1 балл — в пользу неустойчивого типа).
Кодом предусмотрены следующие дополнительные показатели:
О — негативное отношение к исследованию;
Д — диссимуляция действительного отношения к рассматриваемым пробле-
мам и стремление не раскрывать черты характера;
Т — откровенность;
В — черты характера, встречающиеся при органических психопатиях;
Е — отражение в самооценке реакции эмансипации;
dm — психологическая склонность к делинквентности у лиц мужского пола;
df — психологическая склонность к делинквентности у лиц женского пола;
+s — положительные или отрицательные баллы (в зависимости от знака)
в пользу риска ранней половой жизни у девочек;
М — черты мужественности;
Ф — черты женственности в системе отношений.
Кроме того, на основании числовых баллов в теме «Отношение к спиртным
напиткам» может быть дана оценка психологической склонности к алкоголизации
(шкала V).
ТЕКСТ ПДО И КОД РАСШИФРОВКИ РЕЗУЛЬТАТОВ
Ns выбора Тема и предлагаемые выборы Баллы по шкале объективной оценки
1-е исследова- ние (наиболее подходящие выборы) 2-е исследова- ние (наиболее отвергаемые выборы)
1. Самочувствие
1 У меня почти всегда плохое самочувствие А —
2 Я всегда себя чувствую бодрым и полным сил гмм dm
3 Недели хорошего самочувствия чередуются у меня с не- делями, когда я чувствую себя плохо ц —
4 Мое самочувствие часто меняется — иногда по нескольку раз в день п —
5 У меня почти всегда что нибудь болит АА —
6 Плохое самочувствие у меня возникает после огорчений и беспокойств — —
7 Плохое самочувствие появляется у меня от волнений и ожидания неприятностей — —
8 Я легко переношу боль и физические страдания ц —
9 Мое самочувствие вполне удовлетворительное ННД —
10 У меня встречаются приступы плохого самочувствия с раз- дражительностью и чувством тоски — с
11 Самочувствие мое очень зависит от того, как относятся ко мне окружающие — —
208
Патохарактерологический диагностический опросник для подростков (ПДО)
Продолжение таблицы
N° выбора Тема и предлагаемые выборы Баллы по шкале объективной оценки
1-е исследова- ние (наиболее подходящие выборы) 2-е исследова- ние (наиболее отвергаемые выборы)
12 Я очень плохо переношу боль и физические страдания — —
0 Ни одно из определений ко мне не подходит 0 0
2. Настроение
1 Как правило, настроение у меня очень хорошее ГН —
2 Мое настроение легко меняется от незначительных причин п г
3 У меня настроение портится от ожидания возможных не- приятностей, беспокойства за близких, неуверенности в себе — df
4 Мое настроение зависит от общества, в котором я нахожусь — —
5 У меня почти всегда плохое настроение — —
6 Мое плохое настроение зависит от плохого самочувствия ЦА —
7 Мое настроение улучшается, когда меня оставляют одного Ш —
8 У меня бывают приступы мрачной раздражительности, во время которых достается окружающим -S —
9 У меня не бывает уныния и грусти, но можвт быть ожесто- ченность и гнев — —
10 Малейшие неприятности сильно огорчают меня сл д
11 Периоды очень хорошего настроения сменяются у меня периодами плохого настроения т —
12 Мое настроение обычно такое же, как у окружающих меня людей — dmdfdf
0 Ни одно из определений ко мне не подходит 0 0
3. Сон и сновидения
1 Я хорошо сплю, а сновидениям значения не придаю гнмм —
2 Сон у меня богат яркими сновидениями — 3
3 Перед тем как уснуть, я люблю помечтать к —
4 Я плохо сплю ночью и чувствую сонливость днем Admdf в
5 Я сплю мало, но встаю бодрым сны вижу редко — Ц
6 Сон у меня очень крепкий, но иногда бывают жуткие, кош- марные сновидения ц —
7 У меня плохой и беспокойный сон, часто бывают мучи- тельные и тоскливые сновидения А —
8 Бессонница у меня наступает периодически без видимых причин — -S
9 Я не могу спокойно спать, если утром надо вставать в определенный час — —
10 Если меня что-то расстроит, я долго не могу уснуть ЛА —
11 Я часто вижу разные сны — то радостные, то неприятные —S —
12 По ночам у меня бывают приступы страха — —
Текст ПДО и кол расшифровки результатов
209
Продолжение таблииы
№ выбора Тема и предлагаемые выборы Баллы по шкале объективной оценки
1-е исследова- ние (наиболее подходящие выборы) 2-е исследова- ние (наиболее отвергаемые выборы)
13 Мне часто снится, что меня обижают — —
14 Я могу свободно регулировать свои сон — А
0 Ни одно из определений ко мне не подходит 0 0
4. Пробуждение ото сна
1 Мне трудно проснуться в назначенный час э Л
2 Просыпаюсь я с неприятной мыслью, что надо идти на работу или учебу — К
3 В одни дни я встаю веселым и жизнерадостным, в дру- гие — безо всякой причины с утра угнетен и уныл т —
4 Я легко просыпаюсь, когда мне нужно Ц —
5 Утро для меня — самое тяжелое время суток — —
6 Часто мне не хочется просыпаться ф —
7 Проснувшись, я нередко еще долго переживаю то, что видел во сне — лм
8 Периодами я утром чувствую себя бодрым, периодами — разбитым А •—
9 Утром я встаю бодрым и энергичным НН df
10 С утра я более активен и мне легче работать, чем вечером — df
11 Нередко бывало, что, проснувшись, я не мог сразу сооб- разить, где я и что со мной dm —
12 Я просыпаюсь с мыслью, что сегодня нужно будет сделать Ц —
13 Проснувшись, я люблю полежать в постели и помечтать — —
0 Ни одно из определений ко мне не подходит 0 0
5. Аппетит и отношение к еде
1 Неподходящая обстановка, грязь и разговоры о неаппетит- ных вещах никогда не мешали мне есть ш —
2 Периодами у меня бывает волчий аппетит, периодами есть ничего не хочется т —
3 Я ем очень мало, иногда долго ничего не ем А цзм
4 Мои аппетит зависит от настроения то ем с удовольстви- ем, то нехотя и через силу — —
5 Я люблю лакомства и деликатесы ллп —
6 Нередко я стесняюсь есть при посторонних ст —
7 У меня хороший аппетит, но я не обжора м —
8 Есть кушанья, которые вызывают у меня тошноту и рвоту — —
9 Я предпочитаю есть не много, но очень вкусное — —
10 У меня плохой аппетит — —
11 Я люблю сытно поесть н -S
12 Я ем с удовольствием и не люблю ограничивать себя в еде — 4—
210 Патохарактерологические диагностический опросник для подростков (ПДО)
Продолжение таблицы
№ выбора Тема и предлагаемые выборы Баллы по шкале объективной оценки
1-е исследова- ние (наиболее подходящие выборы) 2-е исследова- ние (наиболее отвергаемые выборы)
13 Я боюсь испорченной пищи и всегда тщательно проверяю ее свежесть и доброкачественность — —
14 Мне легко можно испортить аппетит — —
15 Еда меня интересует прежде всего как среде во поддер- жать здоровье м —
16 Я стараюсь придерживаться диеты, которую сам разработал — и
17 Я плохо переношу голод — быстро слабею ц —
18 Я знаю, что такое чувство голода, но не знаю, что такое аппетит — —
19 Еда не доставляет мне большого удовольствия — —
0 Ни одно из определений ко мне не подходит 0 0
6. Отношение к спиртным напиткам1
1 Мое желание выпить зависит от настроения +2 ц
2 Я избегаю пить спиртное, чтобы не проболтаться — —
3 Периодами я выпиваю очень охотно, периодами меня к спиртному не тянет М+1 —
4 Люблю выпить в веселой и хорошей компании ГГ+2 С-1
5 Я боюсь пить спиртное потому, что, опьянев, могу вызвать насмешки и презрение -1 +2
6 Спиртное не вызывает у меня веселого настроения -1 +1+S
7 К спиртному я испытываю отвращение С-3-s ЦЛ+2
8 Спиртным я стараюсь заглушить приступ плохого настрое- ния, тоски или тревоги +1df Ф
9 Я избегаю пить спиртное из-за плохого самочувствия и сильной головной боли впоследствии П +S
10 Я не пью спиртного, так как это противоречит моим принципам сшп-з +1df
11 Спиртные напитки меня пугают — И
12 Выпив немного, я особенно ярко воспринимаю окружаю- щий мир Цбт —
13 Я выпиваю со всеми, чтобы не нарушать компанию A+s л
0 Ни одно из определений ко мне не подходит 0 30
7. Сексуальные проблемы
1 Половое влечение меня мало беспокоит ннд м
2 Малейшая неприятность подавляет у меня половое влечение — Ц+s
3 Я предпочитаю жить мечтами о подлинном счастье, чем разочароваться в жизни — i —
4 Периоды сильного полового влечения чередуются у меня с периодами холодности и безразличия — df
Цифрами обозначены баллы шкалы V (психологической склонности к алкоголизации).
Текст ПДО и код расшифровки результатов
211
Продолжение таблицы
No выбора Тема и предлагаемые выборы Баллы по шкале объективной оценки
1-е исследова- ние (наиболее подходящие выборы) 2-е исследова- ние (наиболее отвергаемые выборы)
5 В половом отношении я быстро возбуждаюсь, но быстро успокаиваюсь и охладеваю — HHdfdf
6 При нормальной семейной жизни не существует никаких половых проблем — —
7 У меня сильное половое влечение, которое мне трудно сдерживать — кв
8 Моя застенчивость мне очень сильно мешает — ИИ
9 Измены бы я никогда не простил — —
10 Я считаю, что половое влечение нельзя сдерживать иначе оно мешает плодотворной работе м —
11 Наибольшее удовольствие мне доставляют флирт и ухаживания — лс
12 Я люблю анализировать свое отношение к половым про- блемам, свое собственное влечение — —
13 Я нахожу ненормальности в своем половом влечении и стараюсь бороться с ними ттт гл
14 Считаю, что половым проблемам не следует придавать большого значения ли —
0 Ни одно из определений ко мне не подходит 0 О
8. Отношение к одежде
1 Люблю костюмы яркие и броские — АВ
2 Считаю, что одетым надо быть всегда прилично, потому что «встречают по одежке» — —
3 Для меня главное, чтобы одежда была удобной, чистой и аккуратной — —
4 Люблю одежду модную и необычную, которая невольно привлекает взоры ИИ к
5 Никогда не следую общей моде, а ношу то, что мне само- му понравилось АС —
6 Люблю одеваться так, чтобы было к лицу КФ —
7 Не люблю слишком модничать, считаю, что надо одевать- ся как все — —
8 Часто беспокоюсь, что мой костюм не в порядке —S —
9 Об одежде я мало думаю — —
10 Мне часто кажется, что окружающие осуждают меня за мой костюм — —
11 Предпочитаю темные и серые тона — —
12 Временами мне хочется одеться модно и ярко, временами своей одеждой я не интересуюсь — —
0 Ни одно из определений ко мне не подходит 0 О
212
Патохарактерологический диагностический опросник для подростков (ПДО)
Продолжение таблицы
№ выбора Тема и предлагаемые выборы Баллы по шкале объективной оценки
1-е исследова- ние (наиболее подходящие выборы) 2-е исследова- ние (наиболее отвергаемые выборы)
9. Отношение к деньгам
1 Нехватка денег меня раздражает — М
2 Деньги меня совершенно не интересуют ц зид
3 Очень огорчаюсь и расстраиваюсь, когда денег не хватает — —
4 Не люблю заранее рассчитывать все расходы, легко беру в долг, даже если знаю, что к сроку отдать мне будет трудно им —
5 Я очень аккуратен в денежных делах и. зная неаккурат- ность многих, не люблю даеать в долг — —
6 Если у меня взяли в долг, я стесняюсь об этом напомнить ЛА и
7 Я всегда стараюсь оставить деньги про запас на непред- виденные расходы — —
8 Деньги мне нужны только для того, чтобы как-нибудь прожить —
9 Стараюсь быть бережливым, но не скупым, люблю тратить деньги с толком — —
10 Всегда боюсь, что мне не хватит денег, и очень не люблю брать в долг — —
11 Периодами я к деньгам отношусь легко и трачу их не заду- мываясь, периодами все пугаюсь остаться без денег — —
12 Я никогда никому не позволяю ущемлять меня в деньгах — —
0 Ни одно из определений ко мне не подходит 0 0
10. Отношение к родителям
1 Очень боюсь остаться без родителей п —
2 Я считаю, что родителей надо уважать, даже если хранишь в сердце против них обиды — —
3 Люблю и привязан, но, бывает, сильно обижаюсь и даже сержусь ЛЛВ-s —
4 В одни периоды мне кажется, что меня слишком опекали, в другие укоряю себя за непослушание и причиненные родным огорчения — —
5 Мои родители не дали мне того, что необходимо в жизни Е к
6 Упрекаю их в том, что в детстве они недостаточно времени уделяли моему здоровью — —
7 Очень люблю (любил) одного из своих родителей — —
8 Я люблю их, но не переношу, когда мною распоряжаются и командуют ЕФФ df
9 Очень люблю мать и боюсь, что с ней что-нибудь случится ПП —
10 Упрекаю себя за то, что недостаточно сильно люблю (лю- бил) родителей м —
11 Они меня слишком сильно притесняли и во всем навязы- вали свою волю Е глпз
Текст ПДО и кол расшифровки результатов
213
Продолжение таблицы
N° выбора Тема и предлагаемые выборы Баллы по шкале объективной оценки
1-е исследова- ние (наиболее подходящие выборы) 2-е исследова- ние (наиболее отвергаемые выборы)
12 Мои родные меня не понимают и кажутся мне чужими ШЕ —
13 Я считаю себя виноватым перед ними 3dmdf+s —
0 Ни одно из определений ко мне не подходит ОЕ 0
11. Отношение к друзьям
1 Мне не раз приходилось убеждаться, что дружат из выгоды Д —
2 Хорошо себя чувствую с тем, кто мне сочувствует — —
3 Для меня важен не один друг а дружный хороший кол- лектив ГЦ Dm
4 Я ценю такого друга, который умеет меня выслушать, приободрить, вселить уверенность, успокоить к —
5 0 друзьях, с кем пришлось расстаться, я долго не скучаю и быстро нахожу новых — —
6 Я чувствую себя таким больным, что мне не до друзей — и
7 Моя застенчивость мешает мне подружиться с тем, с кем мне хотелось бы сс —
8 Я легко завязываю дружбу, но часто разочаровываюсь и охладеваю — —
9 Я предпочитаю тех друзей, которые внимательны ко мне — —
10 Я сам выбираю себе друга и решительно бросаю его, если разочаровываюсь в нем — —
11 Я не могу наити себе друга по душе — —
12 У меня нет никакого желания иметь друга — д
13 Периодами я люблю большие дружеские компании, перио- дами избегаю их и ищу одиночества — —
14 Жизнь научила меня быть не слишком откровенным даже с друзьями л —
15 Люблю иметь много друзей и тепло отношусь к ним А —
0 Ни одно из определений ко мне не подходит 0 0
12. Отношение к окружающим
1 Я окружен глупцами, невеждами и завистниками — —
2 Окружающие мне завидуют и потому ненавидят меня — ЗФ
3 В одни периоды мне хорошо с людьми, в другие периоды они меня тяготят — —
4 Я считаю, что самому не стоит выделяться среди окру- жающих — —
5 Стараюсь жить так, чтобы окружающие не могли сказать обо мне ничего плохого мм 4^
6 Мне кажется, что окружающие меня презирают и смотрят на меня свысока — —
7 Легко схожусь с людьми в любой обстановке г с
214
Патохарактерологический диагностический опросник для подростков (ПДО)
Продолжение таблицы
Ns выбора Тема и предлагаемые выборы Баллы по шкале объективной оценки
1-е исследова- ние (наиболее подходящие выборы) 2-е исследова- ние (наиболее отвергаемые выборы)
8 Больше всего со стороны окружающих я ценю внимание к себе — —
9 Я быстро чувствую хорошее или недоброжелательное отношение к себе и так же отношусь сам -S —
10 Я легко ссорюсь, но быстро мирюсь в с
11 Я часто и подолгу размышляю, правильно или неправильно я что-либо сказал или сделал в отношении окружающих — —
12 Людское общество меня быстро утомляет и раздражает — —
13 От окружающих я стараюсь держаться подальше — п
14 Я не знаю своих соседей и не интересуюсь ими — —
15 Мне часто кажется, что окружающие подозревают меня в чем-то плохом — —
16 Мне приходилось терпеть от окружающих много обид и обманов, и это всегда настораживает меня dm —
17 Мне часто кажется, что окружающие смотрят на меня, как на никчемного и ненужного человека — —
0 Ни одно из определений ко мне не подходит 0 0
13. Отношение к незнакомым людям
1 Я отношусь настороженно к незнакомым людям и неволь- но опасаюсь зла 33 г
2 Бывает, что незнакомый человек мне сразу внушает до- верие и симпатию — 33
3 Я избегаю новых знакомств — —
4 Незнакомые люди внушают мне беспокойство и тревогу — —
5 Прежде чем познакомиться, я всегда хочу узнать, что это за человек, что о нем говорят люди — —
6 Я никогда не доверяюсь незнакомым людям и не раз убеждался, что в этом я прав — —
7 Если незнакомые проявляют интерес ко мне, то я с инте- ресом отношусь к ним — —
8 Незнакомые люди меня раздражают, к знакомым я уже как-то привык ц пп
9 Я охотно и легко завожу новые знакомства ГЦ с
10 Временами я охотно знакомлюсь с новыми людьми, вре- менами ни с кем знакомиться не хочется — —
11 В хорошем настроении я легко знакомлюсь, в плохом — избегаю знакомств — —
12 Я стесняюсь незнакомых людей и боюсь заговорить первым сс —
0 Ни одно из определений ко мне не подходит 0 0
Текст ПДО и код расшифровки результатов
215
Продолжение таблины
№ выбора Тема и предлагаемые выборы Баллы по шкале объективной оценки
1-е исследова- ние (наиболее подходящие выборы) 2-е исследова- ние (наиболее отвергаемые выборы)
14. Отношение к одиночеству
1 Я считаю, что всякий человек не должен отрываться от коллектива Н ШШ
2 В одиночестве я чувствую себя спокойнее сшш —
3 Я не переношу одиночества и всегда стремлюсь быть сре ди людей ГЭН спшшш
4 Периодами мне лучше среди людей, периодами предпо- читаю одиночество ЛА —
5 В одиночестве я размышляю или беседую с воображае- мым собеседником — эив
6 В одиночестве я скучаю по людям, а среди людей быстро устаю и ищу одиночества dm —
7 Большей частью я хочу быть на людях но иногда хочется побыть одному — —
8 Я не боюсь одиночества ш —
9 Я боюсь одиночества и тем не менее так получается, что нередко оказываюсь в одиночестве — —
10 Я люблю одиночество — —
11 Одиночество я переношу легко, если только оно не связа- но с неприятностями Л-s —
0 Ни одно из определений ко мне не подходит О О
15. Отношение к будущему
1 Я мечтаю о счастливом будущем, но боюсь неприятностей и неудач — —
2 Будущее кажется мне мрачным и бесперспективным — —
3 Я стараюсь жить так, чтобы будущее было хорошим м —
4 В будущем меня больше всего беспокоит мое здоровье — —
5 Я убежден, что в будущем исполнятся все мои желания и планы гг —
6 Не люблю много раздумывать о своем будущем — —
7 Мое отношение к будущему часто и быстро меняется: то строю радужные планы то будущее кажется мне мрачным п —
8 Я утешаю себя тем что в будущем исполнятся все мои желания 3 —
9 Я всегда невольно думаю о возможных неприятностях и бе- дах, которые могут случиться в будущем — —
10 Мои планы на будущее я люблю разрабатывать в малейших деталях и во всех деталях стараюсь их осуществить — ndl
11 Я уверен, что в будущем докажу всем свою правоту dmdf —
12 Я живу своими мыслями и меня мало волнует, каким в действительности окажется мое будущее — —
216
Патохарактерологический диагностический опросник для подростков (ПАО)
Продолжение таблицы
Ns выбора Тема и предлагаемые выборы Баллы по шкале объективной оценки
1-е исследова- ние (наиболее подходящие выборы) 2-е исследова- ние (наиболее отвергаемые выборы)
13 Периодами мое будущее кажется мне светлым, периода- ми — мрачным — —
0 Ни одно из определений ко мне не подходит О О
16. Отношение к новому
1 Периодами я легко переношу перемены в своей жизни и даже люблю их, но периодами начинаю их бояться и из- бегать — —
2 Новое меня привлекает, но вместе с тем беспокоит и тре- вожит — —
3 Я люблю перемены в жизни — новые впечатления, новых людей, новую обстановку вокруг -S —
4 У меня бывают моменты, когда я жадно ищу новые впечат- ления и новые знакомства, но бывает, когда я избегаю их — —
5 Я сам люблю придумывать новое, все переиначивать и де- лать по-своему, не так. как все ш —
6 Новое меня привлекает, но часто утомляет и надоедает — 3
7 Не люблю всяких новшеств, предпочитаю раз и на всегда установленный порядок — ид
8 Я боюсь перемен в жизни: новая обстановка меня пугает dm —
9 Новое приятно, если только обещает для меня что-то хо- рошее ЛЗ —
10 Меня привлекает лишь то новое, что соответствует моим принципам и интересам ПШШЭ —
0 Ни одно из определений ко мне не подходит О О
17. Отношение к неудачам
1 Свои неудачи я переживаю сам и ни у кого не ищу сочув- ствия и помощи ШВ ппэ
2 Периоды, когда я активно борюсь с неудачами, чередуются у меня с периодами, когда у меня от малейших неудач опускаются руки — 33
3 Неудачи приводят меня в отчаянье 3 в
4 Неудачи вызывают у меня сильное раздражение, которое я изливаю на невинных — —
5 Если случается неудача, то я всегда ищу, что же я сделал неправильно и —
6 Неудачи вызывают у меня протест, негодование и желание их преодолеть — —
7 Если в моих неудачах кто-то виноват, я не оставлю его безнаказанным 33dm —
8 При неудачах мне хочется убежать куда-нибудь подальше и не возвращаться — л
Текст ПДО и кол расшифровки результатов
217
Продолжение таблицы
N" выбора Тема и предлагаемые выборы Баллы по шкале объективной оценки
1-е исследова- ние (наиболее подходящие выборы) 2-е исследова- ние (наиболее отвергаемые выборы)
9 Бывает, что малейшие неудачи приводят меня в уныние, но бывает, что серьезные неприятности я переношу стойко — —
10 Неудачи меня пугают, и я прежде всего виню самого себя п ц
11 Неудачи меня не задевают, я не обращаю на них внимания — —
12 При неудачах я еще больше мечтаю о свершении своих желаний — —
13 Я считаю, что при неудачах нельзя отчаиваться K-s —
0 Ни одно из определений ко мне не подходит 0 0
18 Отношение к приключениям и риску
1 Люблю всякие приключения, даже опасные, охотно иду на риск Г сс
2 Я много раз взвешиваю все «за» и «против» и все никак не решаюсь рискнуть с —
3 Мне не до приключений, а рискую я только, если к этому принуждают обстоятельства см —
4 Я не люблю приключений и избегаю риска — —
5 Я люблю мечтать о приключениях, но не ищу их в жизни — ээ
6 Временами я люблю приключения и часто рискую, но вре- менами приключения и риск становятся мне не по душе в —
7 Приключения я люблю только веселые и те, что хорошо кончаются ф —
8 Я специально не ищу приключений и риска, но иду на них, когда этого требует дело — —
9 Приключения и риск меня привлекают, если в них мне до- стается первая роль г —
10 Бывает, что риск и азарт меня совершенно опьяняют — пн
0 Ни одно из определений ко мне не подходит 0 0
19. Отношение к лидерству
1 Я могу идти впереди других в рассуждениях, но не в дей- ствиях ц —
2 Я люблю быть первым в компании руководить и направ пять других — —
3 Я люблю опекать кого-либо, кто мне понравится — —
4 Я всегда стремлюсь учить людей правилам и порядку — и
5 Одним людям я нехотя подчиняюсь, другими командую сам — —
6 Периодами я люблю «задавать тон», быть первым, но пе- риодами мне это надоедает — —
7 Я люблю быть первым там, где меня любят, бороться за первенство я не люблю ПП-s
8 Я не умею командовать другими ПС —
218
Патохарактерологический диагностический опросник для подростков (ПДО)
Продолжение таблицы
N° выбора Тема и предлагаемые выборы Баллы по шкале объективной оценки
1-е исследова- ние (наиболее подходящие выборы) 2-е исследова- ние (наиболее отвергаемые выборы)
9 Я не люблю командовать другими — ответственность меня пугает — И
10 Всегда находятся люди, которые слушаются меня и при- знают мой авторитет — —
11 Я люблю быть первым, чтобы мне подражали, чтобы за мной следовали другие — —
12 Я охотно следую за авторитетными людьми — —
0 Ни одно из определений ко мне не подходит 0 0
20. Отношение к критике и возражениям
1 Я не слушаю критики и возражений и всегда думаю и де- лаю по-своему ШШЕ к
2 Слушая возражения и критику, я ищу доводы в свое оправдание, но не всегда решаюсь их высказать — —
3 Возражения и критика меня особенно раздражают, когда я устал и плохо себя чувствую — —
4 Критика и суждения в мой адрес лучше равнодушия и пре- небрежения ко мне — —
5 Не люблю когда меня критикуют и когда мне возража- ют — сержусь и не всегда могу сдержать свой гнев Е л
6 Когда меня критикуют или мне возражают, это меня силь- но огорчает и приводит в уныние — —
7 От критиков мне хочется убежать подальше HEdm —
8 В одни периоды критику и возражения переношу легко, в другие — очень болезненно т —
9 Возражения и критика меня очень огорчают, если они рез- кие и грубые по форме даже если они касаются мелочей А +S
10 Я не слышал еще справедливой критики в свой адрес или справедливых возражений моим доводам E+S ПП
11 Я стараюсь правильно реагировать на критику Ц dmdf
12 Я убедился что критикуют обычно только для того, чтобы тебе напакостить или самим выдвинуться Е И
13 Если меня критикуют или мне возражают, мне всегда на- чинает казаться что другие правы а я — нет — —
0 Ни одно из определении ко мне не подходит ОЕ АО
21. Отношение к опеке и наставлениям
1 Я слушаю наставления только тех, кто имеет на это право ЦПМ —
2 Я охотно слушаю те наставления, которые касаются моего здоровья 33 —
3 Не выношу, когда меня опекают и за меня все решают ДЕ —
4 Я не нуждаюсь в наставлениях Е —
Текст ПДО и кол расшифровки результатов
219
Прололжение таблицы
№ выбора Тема и предлагаемые выборы Баллы по шкале объективной оценки
1-е исследова- ние (наиболее подходящие выборы) 2-е исследова- ние (наиболее отвергаемые выборы)
5 Я охотно слушаю того, кто, знаю, меня любит — —
6 Я стараюсь слушать полезные наставления, но это не все- гда у меня получается цл —
7 Временами все наставления пролетают мимо моих ушей, и по временам я ругаю себя за то, что не слушал их рань- ше — —
8 Совершенно не переношу наставлений, если они даются начальственным тоном Е —
9 Я внимательно слушаю наставления и не противлюсь, ко- гда меня опекают — и
10 Я охотно слушаю те наставления, что мне приятны, и не переношу тех, что мне не по душе — —
11 Я люблю, когда обо мне заботятся но не люблю чтобы мною командовали ИИЕФФ —
12 Я не решаюсь прервать даже вовсе никчемные для меня наставления или избавиться от ненужного для меня по- кровительства и
13 Наставления вызывают у меня желание делать все наоборот ЕФФФ —
14 Я допускаю опеку над собой в повседневной жизни, но не над моим душевным миром ЕФФ —
0 Ни одно из определений ко мне не подходит ОЕ 0
22. Отношение к правилам и законам
1 Когда правила и законы мне мешают, это вызывает у меня раздражение Е к
2 Всегда считаю что для интересного и заманчивого дела всякие правила и законы можно обойти ГГЕ с
3 Логически обоснованные правила я стараюсь соблюдать — —
4 Я часто боюсь, что меня по ошибке примут за нарушителя законов dm+s г
5 Ужасно не люблю всякие правила, которые меня стесняют Е л
6 Периоды когда я не очень слежу за тем, чтобы соблюдать все правила и законы, чередуются у меня с периодами, ко- гда я упрекаю себя за недисциплинированность — —
7 Всякие правила и распорядок вызывают у меня желание нарочно их нарушать Edf U-s
8 Правила и законы я всегда соблюдаю — dmdmdm df+s
9 Всегда слежу за тем чтобы все соблюдали правила — И
10 Часто упрекаю себя за то, что нарушаю правила и не со- блюдаю законы dmdf —
220
Патохарактерологический лиагностический опросник для подростков (ПДО)
Продолжение таблицы
№ выбора Тема и предлагаемые выборы Баллы по шкале объективной оценки
1-е исследова- ние (наиболее подходящие выборы) 2-е исследова- ние (наиболее отвергаемые выборы)
11 Я стараюсь соблюдать правила, но это не всегда мне удается ПФ —
12 Строго следую тем правилам, которые считаю справедли выми, борюсь с теми, которые считаю несправедливыми — —
0 Ни одно из определений ко мне не подходит ОЕ 0
23. Оценка себя в детстве
1 В детстве я был робким и плаксивым — —
2 Очень любил сочинять всякие сказки и фантастические истории г —
3 В детстве я всегда избегал шумных и подвижных игр — —
4 Я был как все дети и ничем не отличался от своих сверстников д ц
5 Периодами мне кажется, что в детстве я был живым и ве- селым периодами начинаю думать, что был очень непо- слушным и беспокойным — —
6 С детства я был самостоятельным и решительным —
7 В детстве я был веселым и отчаянным Г с
8 В детстве я был обидчивым и чувствительным сс —
9 В детстве я был очень непоследовательным и болтливым — —
10 В детстве я был таким же. как и сейчас: меня легко было огорчить, но легко утешить и развеселить л —
11 С детства я стремился к аккуратности и порядку — ИИ
12 В детстве я любил играть один или смотреть издали, как играют другие дети — л
13 В детстве я больше любил беседовать со взрослыми, чем играть со сверстниками и —
14 В детстве я был капризным и раздражительным 33df л
15 В детстве я плохо спал и плохо ел — —
0 Ни одно из определений ко мне не подходит 0 0
24. Отношение к школе
1 Любил вместо школьных занятий отправиться с товарища- ми погулять или сходить в кино ГЭИНН+s —
2 Сильно переживал замечания и отметки, которые меня не удовлетворяли 3 ээн
3 В младших классах любил школу, потом она стала меня тяготить ц —
4 Периодами любил школу, периодами она мне начинала надоедать ф —
5 Не любил школу, потому что педагоги относились ко мне несправедливо — —
Портативный код расшифровки результатов
221
Окончание таблицы
N” выбора Тема и предлагаемые выборы Баллы по шкале объективной оценки
1-е исследова- ние (наиболее подходящие выборы) 2-е исследова- ние (наиболее отвергаемые выборы)
6 Школьные занятия меня очень сильно утомляли dm +S
7 Больше всего любил школьную самодеятельность — —
8 Любил школу потому что там была веселая компания — —
9 Стеснялся ходить в школу: боялся насмешек и грубости — и
10 Очень не любил занятия физкультурой — —
11 Посещал школу регулярно и всегда активно участвовал в общественной работе — ШШ dmdmdfdf
12 Школьная обстановка меня очень тяготила — —
13 Старался аккуратно выполнять все задания ц dm
0 Ни одно из определений ко мне не подходит 0 0
25. Оценка себя в данный момент
1 Мне не хватает холодной рассудительности м Г
2 Временами я доволен собой, временами ругаю себя за не- решительность и вялость тт —
3 Я слишком мнителен, без конца тревожусь и беспокоюсь обо всем А —
4 Я не виновен в том что возбуждаю зависть у других — df
5 Мне не хватает усидчивости и терпения — —
6 Считаю, что я ничем не отличаюсь от большинства людей — пп
7 Мне не хватает решительности — —
8 Я не вижу у себя больших недостатков ЭИ А
9 В хорошие минуты я вполне доволен собой, в минуты дурного настроения мне кажется что мне не хватает то одного, то другого качества — —
10 Я слишком раздражителен — м
11 Другие находят у меня крупные недостатки, я считаю, что они преувеличивают dm —
12 Я страдаю от того, что меня не понимают ШИ —
13 Я чрезмерно чувствителен и обидчив С м
0 Ни одно из определений ко мне не подходит 0 0
ПОРТАТИВНЫЙ КОД РАСШИФРОВКИ РЕЗУЛЬТАТОВ
Публикуемый ниже портативный код ускоряет обработку результатов. В та-
блицах названы темы опросника («Самочувствие» и др.) и перечисляются только
номера выборов, за которых начисляются баллы по разным шкалам; в первой ко-
лонке — за первое исследование (наиболее подходящие выборы), во второй за
второе исследование (наиболее отвергаемые выборы).
222
Патохарактерологический диагностический опросник для подростков (ПДО)
№ темы 1-й выбор 2-й выбор
№ Показатели № Показатели
1 1 А 2 dm
2 3 4 5 8 9 гмм ц п АА Ц ннд 10 С
2 1 ГН 2 Г
2 п 3 df
6 ЦА 10 Д
7 8 10 11 Ш -S СЛ т 12 dmdfdf
3 1 гнмм 2 3
3 к 4 В
4 Admdf 5 Ц
6 Ц 8 -S
7 10 11 А ЛА -S 14 А
4 1 3 1 Л
3 Т 2 К
4 Ц 7 ЛМ
6 Ф 9 df
8 9 11 12 А НН dm Ц 10 df
5 1 Ш 3 ЦЭМ
2 Т 11 —S
3 5 6 7 11 15 17 А ЛЛП СТ м н м ц 16 И
6 1 +2 1 Ц
3 М+1 4 С-1
4 ГГ+2 5 +2
5 -1 6 +1+S
6 -1 7 ЦЛ+2
7 С-3-s 8 Ф
8 +1df 9 i +s
9 П 10 +1df
10 сшп-з 11 И
12 Ud 13 Л
13 A+s 0 03
Портативный кол расшифровки результатов
223
Продолжение таблицы
Ns 1-й выбор 2-й выбор
темы № Показатели № Показатели
7 1 ннд 1 м
10 м 2 Ц+s
13 ттт 4 df
14 ли 5 HHdfdf
7 КВ
8 ИИ
11 лс
13 гл
8 4 ИИ 1 АВ
5 АС 4 К
6 КФ
8 —S
9 2 ц 1 м
4 им 2 эид
6 ЛА 6 и
10 1 п 5 к
3 ЛЛВ-s 8 df
5 Е 11 глпэ
8 ЕФФ
9 ПП
10 м
11 Е
12 ШЕ
13 3dmdf+s
0 0Е
11 1 Д 3 dm
3 ГЦ 6 И
4 К 12 д
7 СС
14 Л
15 А
12 5 ММ 2 ЭФ
7 Г 7 с
9 B-s 9 с
16 dm 13 п
13 1 ЭЭ 1 г
8 Ц 2 ЭЭ
9 ГЦ 8 ПП
12 СС 9 с
14 1 н 1 шш
2 сшш 3 спшшш
3 гэн 5 эив
4 ЛА
6 dm
8 Ш
11 Л-s
224
Патохарактерологический диагностический опросник для подрос тков (ПДО)
Продолжение таблииы
Ns темы 1-й выбор 2-й выбор
№ Показатели № Показатели
15 3 5 7 8 11 М гг п э dmdf 10 ndf
16 3 —S 6 3
5 8 9 10 Ш dm ЛЭ ПШШЭ 7 ИД
17 1 ШВ 1 плз
3 Э 2 33
5 И 3 в
7 33dm 8 л
10 13 П K-s 10 U
18 1 Г 1 сс
2 С 5 33
3 6 7 9 см в ф г 10 ли
19 1 ц 4 и
7 8 ПП-s лс 9 и
20 1 ШШЕ 1 к
5 Е 5 л
7 HEdm 9 +S
8 Т 10 пл
9 А 11 dmdf
10 E+S 12 И
11 12 0 Ц Е 0Е 0 АО
21 1 цпм 9 И
2 3 4 6 8 11 13 14 0 ЭЭ ДЕ Е цл Е ИИЕФФ ЕФФФ ЕФФ ОЕ 12 И
Дополнительные баллы, начисляемые за показатели по графику
225
Окончание таблицы
Ns темы 1-й выбор 2-й выбор
Ns Показатели Ns Показатели
22 1 Е 1 К
2 ГГЕ 2 С
4 dm+s 4 Г
5 Е 5 л
7 Edf 7 Ц-s
10 dmdf 8 dmdmdm df+s
11 0 ЛФ 0Е 8 9 И
23 2 Г 4 Ц
4 Д 7 С
7 Г 11 ИИ
8 СС 12 л
10 13 14 Л и 33df 14 л
24 1 гэинн 2 ээн
1 +S 6 +S
2 3 9 и
3 4 ц ф 11 11 ШШ dmdmdfdf
6 13 dm Ц 13 dm
25 1 М 1 Г
2 тт 4 df
3 А 6 ПЛ
8 ЭИ 8 А
11 dm 10 М
12 13 ШИ С 13 м
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ БАЛЛЫ,
НАЧИСЛЯЕМЫЕ ЗА ПОКАЗАТЕЛИ ПО ГРАФИКУ
Показатели по графику Начисляемые баллы
Г= 0, Г = 1 П, С
Ц=6, Ц>6 Л
А = 4, А>4 л
П = 0, П = 1 н
Н=0, Н = 1 п
к=о ш, ш, и
К = 1 ш
Д = 6,Д>6 н
Т>Д п, п, ц
В = 5 3
8 Зак. 3718
226 Патохарактерологический диагностический опросник для подростков (ПДО)
Окончание таблины
Показатели по графику Начисляемые баллы
В = 6, В>6 3, 3
Е = 6, Е>6 ш. и
d = 5, d>5 ш
0 = 6,0>6 с
М<Ф (у мальчиков) с, ш. и
V=-6 и ниже с
V = +6 и выше и
Наличие ошибок в выборах (один и тот же номер выбора на одну тему в 1-м и 2-м исследованиях)
За 1 ошибку 3
За 2 и более ошибок 3,3
ОБРАБОТКА РЕЗУАЬТАТОВ ИССАЕДОВАНИЯ
С ПОМОЩЬЮ ПОСТРОЕНИЯ ГРАФИКА
Для подсчета баллов удобно строить график (см. рис. 1).
10 +
9 +
8 X
7 X X X
6 X X X X
5 X X X X X X X X X X
4 X X X X X X X X X X X X X X
3 X X X X X X X X X X X X X X
2 X X X X X X X X X X X X X X
1 X X X X X X X X X X X X X X X X X X X
г ц л А с п ш 3 и н к 0 д т в Е d м ф
Рис. 1. График № I1. Обработка результатов исследования с помощью ПДО
На нем баллы в пользу каждого типа и каждого показателя, полученные в 1-м
и во 2-м исследованиях, суммируются арифметически, то есть все они откладыва-
ются на графиках. К ним приплюсовываются дополнительные баллы на основании
оценки построенного графика (см. в конце «Текста ПДО...»).
На приведенном здесь в качестве примера графике знаком «х» отражены
баллы в пользу каждого типа и каждого показателя за выборы в «Тексте ПДО...».
Знаком «+» отражены дополнительные баллы на основании оценки построенного
графика (в пользу типа Ш 1 балл за К = 1 и 1 балл за d = 6).
Оценку графика удобно проводить в следующем порядке.
1 Здесь и на следующих графиках чертой отделено минимальное диагностическое число (МДЧ)
Обработка результатов исследования с помощью построения графика 227
Определение конформности (показатель К). Если К = 0 или К=1, то это сви-
детельствует о низкой конформности и даже о нонконформизме. В самооценке
это наиболее присуще представителям типа И и особенно представителям типа
Ш. При К = 2, К = 3 конформность умеренная, при К = 4, К = 5 — средняя, при
К = 6 и большем количестве баллов — высокая.
Определение негативного отношения к исследованию (показатель О). Величина
показателя «О», равная 7 и более баллам, свидетельствует о скрытом негативном
отношении к исследованию. Надежность диагностики типа при этом снижается.
Показатель «О», равный 6 и более баллам, чаще всего встречается при сенситив-
ном типе.
Определение возможной склонности к диссимуляции. Если показатель Д превы-
шает показатель Т на 4 и более баллов (см. рис. 1), то это свидетельствует в пользу
возможной диссимуляции. Это снижает точность диагностики типа и практически
полностью исключает правильную диагностику типов Ц и К. Сам по себе высокий
показатель Д (безотносительно к величине Т), равный 6 и более баллам, наиболее
часто встречается при типе Н.
Определение повышенной откровенности. Если Т > Д, то это свидетельствует о
повышенной откровенности. Чаще всего это встречается при типах Ц и особенно П.
Указание на возможную органическую природу психопатии и акцентуации ха-
рактера (индекс В). Может быть получено при помощи индекса В (brain minimal
damage), если его величина равна 5 и более баллам. Показатель В < 5 не исключает
органического генеза, так как лишь в 45% клинически верифицированных орга-
нических психопатий этот показатель равен 5 и более баллам. Обратная ошибка
(В >5) при отсутствии органического резидуума, или черепно-мозговых травм,
мозговых инфекций и нейроинтоксикаций в анамнезе не превышает 8%. Высокий
показатель В встречается также при типе Э.
Определение отражения реакции эмансипации (показатель Е) в самооценке
проводится на основании показателя Е: если он равен 0 или 1 — реакция эманси-
пации слабая, если равен 2 или 3 — умеренная, если 4 или 5 — выраженная, если
6 и более баллам — очень сильная. Показатель Е, равный 6 и более баллам, чаще
всего встречается при типах Ш и И. Наоборот, типам С и П выраженная реакция
эмансипации не свойственна, поэтому при Е > 4 эти типы не диагностируются не-
зависимо от числа баллов в их пользу. У типа Г реакция эмансипации нередко
бывает резко выражена в поведении, но ее отражение в самооценке гораздо более
умеренное.
Оценка склонности к делинквентности (показатели dm для мальчиков и d/для
девочек). Следует отметить, что в предыдущих изданиях опросника ПДО данный
показатель обозначался как простое «d» и подсчитывался только для подростков
мужского пола. Несмотря на то что «шкала склонности к делинквентности» для
девочек была разработана ранее, в данном тексте впервые приводятся ее коли-
чественные показатели. В связи с этим, в портативном и основном кодах рас-
шифровки показатель «d» разводится на «dm» для мальчиков и «df» для девочек.
Итак, указанием на возможную склонность к делинквентности служат показатели
dm (для мальчиков) и df (для девочек), если они равны 4 баллам и более. Однако
228
Патохарактерологический диагностический опросник для подростков (ПДО)
следует отметить, что у представителей типа Ш этот показатель часто бывает вы-
соким безо всякой склонности к делинквентности. При типе Н показатель обычно
низок, но здесь нет нужды в особом показателе для выявления склонности к де-
линквентности, поскольку в условиях безнадзорности, как правило, обнаружива-
ется делинквентное поведение.
Определение риска ранней половой жизни (показатель $*)• Осуществляется толь-
ко для подростков женского пола. Данная шкала построена на учете некоторых
выборов в определенных темах ПДО в 1-м и 2-м исследованиях. Показатель «+s»
в сводной таблице кода расшифровки результатов соответствует одному баллу со
знаком плюс по данной шкале. Соответственно, показатель «-s» — одному баллу
со знаком минус. Результат в баллах суммируется алгебраически (с учетом знака).
Указанием на возможный риск ранней половой жизни у девочек может считаться
показатель шкалы s - +1 и выше, при показателе 0. -1, -2 результат неясен, а при
s = -3 и ниже риск отсутствует.
Оценка черт мужественности—женственности в системе отношений. Осу-
ществляется по разности между показателями М (маскулинности) и Ф (феминин-
ности). Если М - Ф дает положительную величину, то в системе отношений преоб-
ладают черты мужественности, если отрицательную — женственности. При психо-
патиях и выраженных акцентуациях преобладание черт может не соответствовать
физическому полу. При психопатиях у девочек нередко преобладают черты М,
а у мальчиков с признаками истероидной, шизоидной и сенситивной психопатии
и акцентуации могут преобладать черты Ф.
Определение психологической склонности к алкоголизации (показатель V).
Осуществляется без графика. Числовые баллы за выборы по теме «Отношение к
спиртным напиткам», полученные в 1-м и 2-м исследованиях, суммируются ал-
гебраически (с учетом знака). При итоговой величине +2 и выше можно предпо-
лагать психологическую склонность к алкоголизации. Очень высокие показатели
(+6 и выше) свидетельствуют не об интенсивной алкоголизации, а о стремлении
выставить напоказ свою склонность к выпивкам (часто встречается при типе И).
Отрицательная величина говорит об отсутствии психологической склонности к ал-
коголизации (чаще имеет место у типа С), а величина, равная 0 или +1, является
неопределенным результатом.
Диагностика типов психопатий и акцентуаций характера. Является основной
диагностической процедурой. Осуществляется с помощью следующих правил.
Правило 0. Тип считается неопределенным, если по шкале объективной оцен-
ки не набрано минимальное диагностическое число (МДЧ) баллов ни для одного
из типов.
7_6_6_5_6_6_6_6_6_6_6
ГЦЛАСПШЭИНК
1 В предыдущих изданиях методического пособия данная шкала не была обозначена опреде-
ленным символом и не была внесена в общий код расшифровки результатов. В данном издании
мы предлагаем обозначать эту шкалу значком «s», занеся ее символ в общий код с положитель-
ным или отрицательным знаком.
Обработка результатов исследования с помошью построения графика 229
МДЧ неодинаково для разных типов и равно: для типа Г - 7 баллов, для типа
А — 5 баллов, для всех остальных типов — 6 баллов (см. график № 2 на рис. 2).
5 X
4 X X X
3 X X X X X X
2 X X X X X X X X X X X
1 X X X X X X X X X X X X X X X
г ц л А с п ш 3 и н к 0 д т в Е d м ф
Рис. 2. График № 2. Тип не диагностирован
Правило 1. Если МДЧ достигнуто или превышено только для одного типа, то
диагностируется этот тип (кроме случаев, предусмотренных правилами 2 и 3). См.
график № 3 на рис. 3.
Правило 2. Если установлена возможность диссимуляции (Д больше Т на 4 или
более баллов, см. рис. 1), то типы Ц и К не диагностируются независимо от числа
набранных в их пользу баллов.
11 +
10 +
9 X
8 X
7 X
6 X X
5 X X + X
4 X X X X X
3 X X X + X X X X X
2 X X X X X X X X X X X
1 X X X X X X X X X X X X X X X X X X
г ц л А с п ш 3 и н к 0 д т в Е d м ф
Рис. 3. График № 3. Диагностирован тип С
Правило 3. Если реакция эмансипации выражена в самооценке (Е > 4), то типы
С и П не диагностируются независимо от числа набранных в их пользу баллов.
Правило 4. Если МДЧ достигнуто или превышено в отношении типа К и еще
другого (других) типов, то тип К не диагностируется независимо от числа набран-
ных в его пользу баллов.
230
Патохарактерологический диагностический опросник для подростков (ПДО)
13 +
12 X +
11 X X
10 X X
9 X X
8 X X
7 X X X X
6 X X X X
5 X X X X X X X
4 X X X X X + X X X X X X
3 X X X X X X X X X X X X X X
2 X X X X X X X X X X X X X X X X X X X
1 X X X X X X X X X X X X X X X X X X X
г ц л А с п ш 3 и н к 0 д т в Е d м ф
Рис. 4. График № 4. Диагностирован смешанный тип ШЭ
с высокой реакцией эмансипации и значимым показателем В
Правило 5. Если после исключений, сделанных по правилам 2, 3 и 4 оказыва-
ется, что МДЧ достигнуто или превышено в отношении еще двух типов, то:
а) в случае ниже перечисленных совместимых сочетаний диагностируется
смешанный тип:
ГЦ, ГН, ГИ; ЛА, ЛС, ЛИ, ЛН; АС, АП, АИ; СП, СШ; ПШ; ШЭ, ШИ, ШН; ЭИ,
ЭН; ИН (см. рис. 4). Исключение составляют лишь случаи, предусмотренные пра-
вилом 6;
8 X X
7 X X
6 X X X
5 X X X X X X
4 X X X X X X X X X X
3 X X X X X X X X X X X X X X
2 X X X X X X X X X X X X X X
1 X X X X X X X X X X X X X X X X X X X
г ц л А с п ш 3 и н к 0 д т в Е d м ф
Рис. 5. График № 5. Диагностирован тип Э как наиболее превышающий свое МДЧ
и склонность к делинквентности
б) в случаях остальных сочетаний, признанных несовместимыми, диагности-
руется тот из двух типов, в пользу которого получено большее превышение в бал-
лах над его МДЧ (см. рис. 5);
в) если в отношении двух несовместимых типов имеется одинаковое в числе
баллов превышение над их МДЧ, то для исключения одного из типов руководству-
ются следующим принципом доминирования — сохраняется тип, указанный после
знака равенства;
Обработка результатов исследования с помощью построения графика
231
г + л = г Ц + А = А л+п=п с+э = э
Г + А = А ц+с=с л+ш=ш с+и=и
Г + С = Г ц + п = п л+э=э С + Н--Н
Г+П = П ц + ш=ш
г + ш = ш ц+э=э А + Ш = Ш п + э = э
Г+Э = Г ц+и=и А + Э = Э п + и=и
ц + н = н А + Н = Н п + н=н
7 X
6 X X X X
5 X X X X
4 X X X X X + X X X X
3 X X X X X X X X X X X X X X
2 X X X X X X X X X X X X X X X X X X X
1 X X X X X X X X X X X X X X X X X X X
г ц л А с п ш 3 и н к 0 д т в Е d м ф
Рис. 6. График № 6. Диагностирован тип Э
Правило 6. Если в пользу какого-либо типа набрано столь большое число бал-
лов, что превышение над его МДЧ больше превышения другого (других) типов
над их МДЧ оказывается не менее чем на 4 балла, то эти отстающие на 4 и более
баллов типы не диагностируются даже, если сочетание с ними совместимо (см.
график на рис. 7).
15 +
14 X
13 X
12 X
11 X
10 X X
9 X X
8 + X X
7 X X X X X
6 X X X X X
5 X X X + X X X
4 X X X X X X X X X X
3 X X X X X X X X X X X X X X X
2 X X X X X X X X X X X X X X X X
1 X X X X X X X X X X X X X X X X X X X
г ц л А с п ш 3 и н к 0 д т в Е d м ф
Рис. 7. График № 7. Диагностирован тип И,
отмечена склонность к нонконформизму и делинквентности
232
Патохарактерологический диагностический опросник для подростков (ПДО)
Правило 7. Если МДЧ достигнуто или, превышено в отношении трех и более
типов и по правилам 2, 3, 4 и 6 их не удастся сократить до двух, то среди этих ти-
пов отбираются два, в пользу которых получено наибольшее превышение в баллах
над их МДЧ, и далее руководствуются правилом 5 (см. график на рис. 8).
15 +
14 + +
13 + X X
12 X X X
11 X X X
10 X X X
9 X X X +
8 X X X X
7 X X X X
6 X X X X X +
5 X X X X X X X
4 + X X X X X X X X X X X X
3 X X X X X X X X X X X X X X
2 X X X X X X X X X X X X X X X X X X
1 X X X X X X X X X X X X X X X X X X X
г ц л А с п ш 3 и н к 0 д т в Е d м ф
Рис. 8. График № 8. Диагностирован смешанный тип СП,
отмечена повышенная откровенность и преобладание черт феминности (у мальчиков)
Правило 8. Во всех остальных случаях, при необходимости сделать выбор
между несколькими типами, в отношении которых МДЧ только достигнуто или
набрано одинаковое число баллов, превышающее их МДЧ, диагностируются
1-3 типа, которые в соответствии с правилом 5 совмещаются с наибольшим чис-
лом из остальных сравниваемых (см. график на рис. 9).
9 + + + X X
8 + X + X X
7 X X X X X
6 X X X X X X X
5 X X X X X X X X
4 X X X X X X X X X X X
3 X X X X X X X X X X X X
2 X X X X X X X X X X X X X X
1 X X X X X X X X X X X X X X X X X
г ц л А С П ш 3 и н к 0 д т в Е d м ф
Рис. 9. График № 9. Диагностируется тип И как совместимый с наибольшим числом
других типов (Л, Э, Ш, Н), отмечены нонконформизм, значимый показатель В,
склонность к делинквентности
Специальные дополнительные шкалы
233
В соответствии с этими правилами оценка графика № 1 на рис. 1 будет следу-
ющей. Диагностирован шизоидный тип. Обнаружены склонность к диссимуляции,
низкая конформность и выраженная реакция эмансипации. Высокий показатель
делинквентности вследствие диагностики шизоидного типа о ней свидетельство-
вать не может. Преобладания черт мужественности или женственности не выяв-
лено.
В заключение авторы считают необходимым указать на вероятность проявле-
ния особого феномена, периодически обнаруживаемого при патохарактерологиче-
ской диагностике, называемого ими «дискордантностью».
Признаками дискордантности служат:
Диагностируемый тип Признаки дискордантности
Гипертимный С^б, П^б, Ш?6
Циклоидный Ш^б
Сенситивный Э^б, И>6
Психастенический Н$6
Шизоидный Г^б, Ц^б
Эпилептоидный С^б
Истероидный С»6
Неустойчивый П = 6 и больше
При Е 5 С^б, П^б
Дискордантностъ характера — это феномен, обнаруживаемый в случаях, ко-
гда при диагностике определенного типа акцентуации характера одновременно
оказывается достаточно высоким показатель такого типа, который с ним не со-
вместим.
СПЕЦИАЛЬНЫЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ШКАЛЫ
Специальные шкалы могут использоваться при решении отдельных вопро-
сов медико-психологической диагностики, когда в этом возникает необходимость.
Большинство из них построено на оценке графика обработки результатов, что
упрощает процедуру, не требуя снова обращаться к опросным листам и выиски-
вать в них подходящие номера выборов.
Риск социальной дезадаптации (Дз). Выявление риска социальной деза-
даптации (шкалы Ю. В. Попова — Н. Я. Иванова) возможно, если с помощью ПДО
определен гипертимный (Г), лабильный (Л), сенситивный (С), шизоидный (Ш), эпи-
лептоидный (Э), истероидный (И), неустойчивый (Н) тип акцентуаций характера.
Если диагностирован смешанный тип, то ориентируются на тот тип, в отно-
шении которого набрано наибольшее число баллов (например, если формально
диагностирован смешанный гипертимно-неустойчивый тип (ГН), но по Г набрано
8 баллов, а по Н — 6 баллов, то для определения риска социальной дезадаптации
используют шкалу Г). Если при диагностике смешанного типа в отношении каждо-
го из типов выбрано равное число баллов, то пользуются шкалой того из них, где
выявляются признаки дезадаптации.
234 Патохарактерологический диагностический опросник для подростков (ПДО)
Ниже обозначены заголовками диагностируемые типы акцентуаций и под
ними приведены признаки дезадаптации — величины показателей по шкалам ПДО,
являющиеся таковыми признаками для данного типа. Наличие хотя бы одного из
признаков говорит о риске социальной дезадаптации, наличие двух и более при-
знаков делает этот риск высоким. Суммарные показатели (Г+Н, А+С+П) получа-
ются арифметическим сложением баллов по данным отдельным признакам.
Типы акцентуации и признаки дезадаптации
Гипертимный тип Лабильный тип Сенситивный тип
Г = 11 и больше Д = 12 и больше С = 11 и больше
Э • 7 и больше Ш 7 и больше Э = 6 и больше
Н = 8 и больше Н = 7 и больше d = 3 и больше
Д = 5 и больше Е = 4 и больше Дп-амбивалентность
Е = 5 и больше d = 4 и больше (см. «Склонность кдепрессии»)
Г + Н = 19 и больше
Шизоидный тип
Л = 6 и больше
Ш = 12 и больше
d = 5 и больше
Эпилептоидный тип
Ш = 7 и больше
И = 8 и больше
Н = 8 и больше
Е = 5 и больше
d = 5 и больше
Истероидный тип
А = 5 и больше
П = 8 и больше
И = 13 и больше
Н = 7 и больше
d = 6 и больше
Неустойчивый тип
Ц = 6 и больше
И = 10 и больше
В = 5 и больше
А + С + П = 7 и больше
Дп-амбивалентность подразумевает наличие и положительных, и отрицатель-
ных баллов по шкале депрессии независимо от суммарной оценки по ней (см. да-
лее «Склонность к депрессии»).
Таблица 2
ОЦЕНКА ПО ШКАЛЕ СОЦИАЛЬНОЙ ДЕЗАДАПТАЦИИ ПРИ ОПРЕДЕЛЕНИИ
ЕЕ ВАЛИДНОСТИ (по данным Ю. В. Попова и Н. Я. Иванова)
Социальная дезадаптация Группы подростков (%)
Психопатия Транзиторные непсихи- ческие расстройства Адаптированные учащиеся школ и ПТУ
Не обнаружена 26 44 81
Обнаружена, в том числе:
По 1 признаку 40 36 12
По 2 признакам 18 14 7
По 3 признакам и более 16 6 0
Специальные дополнительные шкалы
235
Обращают внимание два вида признаков риска дезадаптации. Один из них —
высокий показатель в баллах именно того типа акцентуации, который был диа-
гностирован.
При минимальном диагностическом числе 6-7 баллов величина 10-13 бал-
лов для гипертимного, лабильного, сенситивного, шизоидного, истероидного и не-
устойчивого типов служит признаком риска дезадаптации. Исключение составляет
эпилептоидный тип — здесь высокий показатель эпилептоидности о риске деза-
даптации не свидетельствует. Вероятно, это связано с существованием так назы-
ваемых «гиперсоциальных эпилептоидов», у которых черты их типа акцентуации
могут быть ярко выражены.
Другой вид признаков — высокие показатели в отношении тех типов, которые
трудно совместимы или даже в определенной мере полярны тому типу акцентуации,
который диагностирован. Это высокие показатели эпилептоидности у гипертимного
и сенситивного типов, шизоидности у лабильного типа и лабильности у шизоидного,
психастеничности у истероидного типа, циклоидное™ и суммы баллов астенических
типов у неустойчивого. Возможно, что определенная тенденция к дискордантноста
характера может служить дезадаптирующим фактором. Возможно также, что по-
добные противоположные черты служат проявлением реакции гиперкомпенсации.
Значение других признаков высокого риска — таких, как высокие показатели склон-
ности к делинквентаоста, эмансипации и неустойчивости, понятно.
Возможность формирования психопатий (расстройств личности). Вы-
явление признаков, указывающих на возможность формирования психопатии,
осуществляется после определения типа характера на основании показателей гра-
фика. Тот же график служит одним из источников для выявления признаков воз-
можной психопатизации (см. таблицу 3).
Таблица 3
ПРИЗНАКИ, УКАЗЫВАЮЩИЕ НА ВЕРОЯТНОСТЬ ФОРМИРОВАНИЯ ПСИХОПАТИИ
Тип характера, определенный с помощью ПДО Признаки, указывающие на вероятность формирования психопатии (по показате- лям графика) Частота обнаружения хотя бы одного из признаков (%) при:
ПСИХО- патиях акцентуациях с
транзиторными нарушениями стабильной адаптацией
Гипертимный НИО, К = 0, Е^б 75 5 5
Лабильный А^б, Ш^7, К = 0, Д^б 60 10 5
Сенситивный С^12 75 15 5
Шизоидный Гс1, Л <1. Шз=13, dSf7. V>+4 85 10 10
Эпилептоидный Г=0, Ц^8, Кс1, d^6, а также 2 ошибки и более, при условии, что ЭЯО1 60 25 10
Истероидный А^5, 0^6, Е^б 65 20 10
Неустойчивый Н12. КС 1, Вэ=5, V=-6 и большей отрицательной величине 70 5 5
1 Ошибкой в выборах считается ситуация, при которой один и тот же номер выбора на одну
тему осуществляется в 1-м и 2-м исследованиях.
236
Патохарактерологический диагностический опросник для подростков (ПДО)
При пользовании перечисленными в таблице признаками, указывающими на
вероятность формирования психопатии, следует руководствоваться нижеперечис-
ленными правилами:
1. Отсутствие указанных признаков не может свидетельствовать против кли-
нического диагноза психопатии, так как в 30% случаев, клинически верифициро-
ванных как психопатии, эти признаки могут отсутствовать.
2. Наличие указанных признаков (одного или нескольких) у подростков с на-
рушениями поведения может расцениваться как один из доводов в пользу диагно-
за психопатии, но не как решающий диагностический фактор.
3. Обнаружение указанных признаков в результатах, полученных с помощью
ПДО при массовых обследованиях подростков в популяции, пе может служить
прямым указанием для подозрения в отношении психопатии. Однако такие под-
ростки нуждаются в более тщательном и детальном психологическом обследова-
нии как возможные случаи с повышенным риском в отношении психопатического
развития
Среди приведенных ранее графиков возможность формирования психопатии
может быть заподозрена:
• на графике № 4 — шизоидный тип, Ш = 13;
• на графике № 7 - истероидный тип, А = 5;
• на графике № 8 — сенситивный тип, С = 12;
Склонность к депрессии (Дп). Определение риска депрессии (шкала Дп)
делается по графику.
Положительные баллы по шкале Дп начисляются за:
Г = 2 и меньше
С = 7 и больше
Н = 2 и меньше
Т> Д (показатель откровенности выше показателя диссимуляции)
У подростков мужского пола М < Ф (преобладание черт фемининности в си-
стеме личностных отношений)
Отрицательные баллы начисляются за:
Г 7 и больше
И = 7 и больше
Н = 7 и больше
За диссимуляцию личностных отношений (Д-Т>4)
За каждый из перечисленных показателей начисляется один положительный
или отрицательный балл. Результат суммируется. Если в сумме получается ре-
зультат с отрицательным знаком, то риск депрессии отвергается. Если получается
величина +2 и выше, то отмечается риск депрессии; если результат оказывается
нулевым или равен +1, то он считается неопределенным.
На приведенных графиках оценка будет следующей:
График № 1 -1 (Д > Т на 4 балла) — отрицание риска.
График № 2 0
График № 3 +4 (Г = 1, С > 7, Н = 0, М < Ф у мальчиков) — высокий риск.
График № 4 il (Г = 2) результат неопределенный и т. д.
Специальные лополнительные шкалы
237
Риск злоупотребления наркотиками и другими дурманящими веще-
ствами (N). Описано два вида риска, связанного со злоупотреблением наркоти-
ками и другими токсическими веществами |Личко А. Е., Битенский В. С., 1991].
Один вид риска — «начало злоупотребления», другой — риск развития зависимо-
сти у «начавших злоупотреблять». Именно на оценку первого вида риска нацеле-
на предлагаемая шкала — на выявление в подростковой популяции тех, для кого
морально-этические и дисциплинарные факторы не служат серьезной преградой
для того, чтобы испытать «кайф», пережить развлекающие галлюцинации и т. п.
Шкала была разработана Б. М. Гузиковым, А. А. Вдовиченко и Н. Я. Ивановым
[1993] путем сопоставления графиков оценки результатов обследования с помо-
щью ПДО у подростков, никогда не употреблявших упомянутые психоактивные
вещества, и тех, кто их эпизодически употреблял, а также у подростков с токсико-
манией. В итоге была разработана следующая шкала.
ПОКАЗАТЕЛИ РИСКА ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЯ ПСИХОАКТИВНЫМИ ВЕЩЕСТВАМИ
Показатели Число баллов в пользу риска
С = 0 1 или 2 баллам 2 балла
Э = 7 и более баллам 1 балл
Н = 7 и более баллам 2 балла
Склонность к употреблению спиртных напитков V = +4 и больше 1 балл
Суммарная оценка в 0-1 балл принята за отсутствие риска, 2 балла — за умерен-
ный риск, 3 балла — за выраженный риск, 4-6 баллов — за очень высокий риск.
Оценка валидности данной шкалы, осуществленная на других группах под-
ростков, представлена в таблице 4.
Таким образом, предлагаемая шкала в 82% позволяет выявить контингент
склонных к злоупотреблению и лишь в 16% можно предполагать «гипердиагно-
стику» риска среди не склонных к злоупотреблению. Это делает шкалу достаточно
валидной.
Таблица 4
ОЦЕНКА ВАЛИДНОСТИ ВЫЯВЛЕНИЯ РИСКА ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЯ
НАРКОТИКАМИ И ДРУГИМИ ДУРМАНЯЩИМИ ВЕЩЕСТВАМИ
(% ПОДРОСТКОВ С ДАННОЙ ОЦЕНКОЙ В БАЛЛАХ ПО КАЖДОЙ ГРУППЕ)
Группы подростков Оценка в баллах
0-1 2 3 4-6
Никогда не употреблявшие 84 8 8 0
Эпизодически употреблявшие 18 12 22 48
Токсикоманы 18 22 32 28
Примечание. Каждая группа состояла из 50 подростков.
238
Патохарактерологический диагностический опросник для подростков (ПДО)
Дифференциальная психологическая диагностика истинных и демон-
стративных суицидных попыток (Su). Считается, что более половины суи-
цидных попыток в подростковом возрасте являются демонстративными, то есть
подростки не имеют настоящего намерения умереть, а лишь хотят разыграть для
окружающих спектакль, производящий впечатление суицидной попытки, с целью
привлечь к себе внимание, добиться каких-то преимуществ, избавиться от грозя-
щих неприятностей. Тем не менее различить истинные и демонстративные суи-
цидные попытки не всегда легко. По клиническим данным [Личко А. Е., 1983] у
подростков около 30% составляют не вполне ясные случаи. Именно поэтому была
поставлена задача попытаться использовать обследование с помощью ПДО для
дифференциальной диагностики между истинными и демонстративными суицид-
ными попытками. Соответствующая шкала была разработана Н. Я. Ивановым
и Ю. В. Поповым [1994|.
ШКАЛА ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ИСТИННЫХ
И ДЕМОНСТРАТИВНЫХ СУИЦИДНЫХ ПОПЫТОК
В пользу истинной попытки начисляется 1 балл со знаком плюс за каждый из следующих показателей В пользу демонстративной попытки начисляется 1 балл со знаком минус за каждый из следующих показателей
С = 6 и больше Г=7 и больше
Н = 2 и больше С = 3 и меньше
Т больше Д И = 7 и больше
Дп = +2 и больше Н = 6 и больше
Дискордантность характера Дп=-2 и ниже
Диагностическая процедура состоит в том, что полученные по шкале диффе-
ренциальной диагностики истинных и демонстративных суицидных попыток бал-
лы со знаком плюс и минус суммируются алгебраически.
Если полученная сумма имеет знак плюс (от +1 до +5), то попытка расцени-
вается как истинная, если со знаком минус (от -1 до -5) — как демонстративная.
При нулевом результате он считается неопределенным.
Оценка валидности шкалы, проведенная на других группах подростков с суи-
цидными попытками, представлена в таблице 5.
Таблииа 5
ОЦЕНКА ВАЛИДНОСТИ ШКАЛЫ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ
ИСТИННЫХ И ДЕМОНСТРАТИВНЫХ СУИЦИДНЫХ ПОПЫТОК
(% ПОДРОСТКОВ С ДАННОЙ ОЦЕНКОЙ В БАЛЛАХ В КАЖДОЙ ИЗ ГРУПП)
Оценка в баллах Суицидные попытки
Истинные Демонстративные
+5, +4 20 2
+3, +2 34 4
+1 10 8
Специальные дополнительные шкалы
239
Окончание таблицы
Оценка в баллах Суицидные попытки
Истинные Демонстративные
0 20 16
-1 12 18
-2.-3 4 30
-4,-5 0 22
В итоге, при довольно большом проценте неопределенных результатов (16-
20%), хотя и меньше, чем при клинической оценке (30%), шкалу можно признать
удовлетворительной в отношении валидности — ошибочная диагностика состав-
ляет лишь 14-16%.
Риск ранней половой жизни у девочек (s). Шкала оценки данного риска
была разработана Б. М. Слуцкиным [1991] путем сопоставления результатов ис-
следования с помощью ПДО подростков женского пола, начавших половую жизнь
до 16 лет, и их сверстниц — учащихся средних школ, не имевших половых контак-
тов. Данная шкала отличается от предыдущей тем, что построена она не на оценке
графика результатов с помощью ПДО, а на учете некоторых выборов в определен-
ных темах ПДО в 1-м и 2-м исследованиях.
Начисление баллов по шкале «s» осуществляется только для подростков жен-
ского пола. Данная шкала построена на учете некоторых выборов в определенных
темах ПДО в 1-м и 2-м исследованиях. Показатель «+s» в сводной таблице кода рас-
шифровки результатов соответствует одному баллу со знаком плюс по данной шка-
ле. Соответственно, показатель «-s» — одному баллу со знаком минус. Результат в
баллах суммируется алгебраически (с учетом знака). Указанием на возможный риск
ранней половой жизни у девочек может считаться показатель шкалы s = +1 и выше,
при показателе 0, -1, -2 результат неясен, а при s = -3 и ниже риск отсутствует.
Оценка данной шкалы на валидность, осуществленная на других группах под-
ростков, представлена в таблице 6.
В итоге следует заметить, что заключения об отсутствии риска или о высоком
риске обладают высокой валидностью, но значительным является процент неяс-
ных результатов.
Таблица 6
ОЦЕНКА ВАЛИДНОСТИ ШКАЛЫ РИСКА РАННЕЙ ПОЛОВОЙ ЖИЗНИ
У ДЕВОЧЕК (% ОТ ЧИСЛА ПОДРОСТКОВ ДАННОЙ ГРУППЫ)
Оценка в баллах Подростки с ранней половой жизнью Контрольная группа
-3 и ниже (риск не выявлен) 8 56
0, -1, -2 (неясный результат) 44 42
+1 и выше (высокий риск) 48 2
Примечание. В каждой группе по 50 подростков.
240 Патохарактерологический диагностический опросник для подростков (ПДО)
ОПЫТ СОВМЕСТНОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ
ДАН Н ЫХ «ПАТОХАРАКТЕРОАОГИЧЕСКОГО
ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ОПРОСНИКА
ДАЯ ПОДРОСТКОВ» И ДРУГИХ
ПСИХОДИАГНОСТИЧЕСКИХ МЕТОДОВ
Патохарактерологический диагностический опросник использовался нами
неоднократно для подтверждения валидности как оригинальных методов, созда-
ваемых на базе лаборатории клинической психологии СПбНИПНИ им. В. М. Бех-
терева (к примеру, опросника «Методика многомерной оценки детской тревожно-
сти» (МОДТ)), так и адаптированных к условиям отечественной выборки (опро-
сник «Подростки о родителях» (ПоР)).
Данные сопоставлений результатов методики ПоР [Вассерман Л. И., Горько-
вая И. А., Ромицына Е. Е., 2004] с методикой ПДО [Иванов Н. Я., Личко А. Е.,
2001], подтверждающие валидность методики «Подростки о родителях», были
представлены ранее [Горьковая И. А„ 1991; Ромицына Е. Е., 1992J.
В то же время данные, подтверждающие валидность МОДТ [Ромицына Е. Е.,
2006], были получены относительно недавно. Так, эмпирическая валидность уста-
новила меру соответствия путем вычисления коэффициентов корреляции между
результатами опросника МОДТ и внешними для этого опросника критериями,
в качестве которых выступили оценки других тестов, выявляющих наличие тре-
вожности и эмоционально-поведенческих феноменов, сопряженных с ней.
МОДТ — это многомерный психолого-диагностический инструмент для изу-
чения тревожности у детей и подростков в возрасте 8-18 лет; он содержит в своей
структуре 10 шкал, отражающих различные аспекты возникновения и проявлений
тревожности у школьников. Ниже приводится их краткое содержание.
В показателях шкалы 1 («Общая тревожность») отражается общее эмоцио-
нальное состояние ребенка, связанное с особенностями самооценки, уверенностью
в себе, оценкой перспективы и отношениям к неприятностям.
Шкала 2 («Тревога в отношениях со сверстниками») регистрирует эмоцио-
нальное состояние подростка, на фоне которого развиваются его социальные кон-
такты, прежде всего со сверстниками.
Шкала 3 («Тревога, связанная с оценкой окружающих») позволяет судить
об особенности влияния на эмоциональное состояние ребенка мнения других в
оценке его поступков и мыслей, вероятности возникновения тревожных реакций
в связи с этим.
Шкала 4 («Тревога в отношениях с учителями») отражает общий эмоциональ-
ный фон отношений в школе, влияющий на успешность обучения ребенка.
Шкала 5 («Тревога в отношениях с родителями») отражает общий эмоцио-
нальный фон отношений с родителями, особенности эмоциональных реакций в
связи с ожиданием оценок со стороны родителей.
Шкала 6 («Тревога, связанная с успешностью в обучении») квалифицирует
особенности психологического фона настроения, оказывающего влияние на раз-
витие потребности в успехе.
Опыт совместного использования ланных
241
Шкала 7 («Тревога, возникающая в ситуациях самовыражения») отражает
эмоциональные переживания ситуаций, сопряженных с необходимостью саморас-
крытия ребенка, предъявления себя другим, демонстрации своих возможностей.
Шкала 8 («Тревога, возникающая в ситуациях проверки знаний») регистриру-
ет особенности поведения в ситуациях публичной проверки знаний, достижений,
возможностей.
Шкала 9 («Снижение психической активности, обусловленное тревогой») на-
правлена на изучение особенностей психической сферы ребенка, влияющих на его
приспособляемость к ситуациям стрессогенного характера и отражающих вероят-
ность реагирования на тревожный фактор среды признаками астении.
По результатам шкалы 10 («Повышение вегетативной реактивности, обуслов-
ленное тревогой») можно судить об особенностях соматовегетативной системы,
влияющей на общую адаптивность ребенка к ситуациям стрессогенного характера.
Как указывалось выше, для установления эмпирической валидности опросника
МОДТ был использован помимо прочих и «Патохарактерологический диагностиче-
ский опросник для подростков» (ПДО) [Личко А. Е., Иванов В. И., 2001].
Так, в этом исследовании ПДО, позволяющий оценить особенности взаимосвязи
отдельных характерологических особенностей подростка, сопряженных с проявле-
ниями тревожности, был использован на выборке 315 подростков в возрасте от 12 до
17 лет. Показатели большинства шкал опросника МОДТ оказались связанными (при
р<0,05) с такими характерологическими проявлениями, как сензитивность, характери-
зующаяся повышенной чувствительностью, впечатлительностью, чувством собствен-
ной неполноценности (г= 0,49 0.66); астено-невротичность, отражающая вероятность
развития реакции тревоги на изменение привычных обстоятельств (г= 0,400,57),
и психастеничность, характеризующая подростка как нерешительного, неуверенного
в себе, тревожно мнительного (г= 0,444-0,56). Помимо этого показатели большинства
шкал опросника МОДТ на статистически значимом уровне (р<0,05) оказались связан-
ными с показателями, отражающими наличие склонности к депрессии (г=0,41:0,50)
и вероятность проявления склонности к суицидальному поведению (г= 0,41 : 0,54).
Таким образом, результаты совместного использования методик ПДО и МОДТ
позволили не только установить эмпирическую валидность последней, но и дать цен-
ные сведения относительно взаимосвязей ряда показателей детской тревожности с
характерологическими особенностями подростков.
Кроме использования ПДО в целях валидизации новых психодиагностических
методов, он достаточно часто используется и в других исследованиях, позволяющих
раскрыть некоторые психологические феномены, имеющие непосредственное от-
ношение к различным категориям и группам подростков. Так, интересны данные,
полученные на выборке 334 несовершеннолетних с асоциальным и антисоциальным
поведением в возрасте от 12 до 18 лет, при сопоставлении результатов исследования
подростков методикой ПДО и опросником «Подростки о родителях» (ПоР) [Вас-
серман Л. И., Горьковая И. А., Ромицына Е. Е., 2004|, в результатах которого про-
является как объективный фактор — действительные отношения и воспитательная
практика родителей, так и субъективный фактор — образ, который создал подро-
сток об этих отношениях и воспитательной практике родителей под влиянием осо-
знаваемых и неосознаваемых факторов. Эти данные отражают конкретный опыт
242 Патохарактерологический диагностический опросник для подростков (ПДО)
психодиагностической и психокоррекционной работы с подростками-мальчиками,
отличавшимися делинквентным поведением [Горьковая И. А., 1992] *.
В результате использования ПоР определяются показатели, отражающие по-
ведение и установки родителей, касающиеся степени интереса к ребенку (шкала
POZ), враждебности (шкала HOS). директивности (шкала DIR), автономии (шкала
AUT) и непоследовательности (шкала NED). Кроме того, предлагаются два допол-
нительных показателя: фактор близости (POZ/HOS), характеризующий степень
проявления теплых чувств и принятия своего ребенка, и фактор критики (DIR/
AUT), характеризующий высокую заинтересованность и тотальный контроль ро-
дителя в отношении своего ребенка.
Взаимосвязь патохарактерологических и психологических особенностей под-
ростков1 2, отличающихся нарушениями поведения, с восприятием различной воспи-
тательной практикой родителей определялась посредством информационной меры
Кульбака. Так, по результатам комплексного исследования вышеуказанного контин-
гента подростков методиками ПДО и ПоР обнаруживается, что для подростка наибо-
лее значимым параметром оказывается «психологическое принятие» его со стороны
отца по сравнению с матерью. При этом обнаруживается парадоксальная картина:
«позитивный интерес» отца к сыну оказывается связанным с высокой вероятно-
стью формирования психопатии (с/=+2,2; 1 = 0,190)3, психологической склонностью
к алкоголизации (d= +3,1; 1 = 0,311), повышенной реакцией эмансипации (J=+2,6;
i=0,324) и вероятностью социальной дезадаптации (d = +1,6; i=0.098), то есть являет-
ся фактором, сопряженным с резким снижением общего уровня социальной адаптации
последнего. Мать же оказывает противоположное воздействие: ее «психологическое
принятие» проявляется в отсутствии агрессивности (<7= —1,3; i=0,086) и нонконфор-
мизма сына (d= -2,5; i=0,291). И наконец, «позитивный интерес» отца подразумевает
формирование гипертимного типа акцентуации характера у сына (J=+l,9; i=0,154).
Со стороны матери «директивная» воспитательная практика, как и при «пси-
хологическом принятии» ребенка, меньше оказывает влияния на формирование
подростка, чем со стороны отца. Авторитарно-подчиненные отношения между от-
цом и ребенком положительно связаны с формированием шизоидного типа ак-
центуации характера (J=+l,5; i = 0,156), тогда как те же взаимоотношения мате-
ри с сыном отрицательно коррелируют с фактором, влияющим на формирование
гипертимного типа акцентуации характера (J=-l,0; i=0,046). Хотя «директив-
ность» отца отрицательно влияет на психический инфантилизм (d=-1,9; i=0,209)
и психологическую склонность к алкоголизации (J=-l,3: i=0,112), тем не менее
выявляются положительные связи с факторами риска патологических нарушений
поведения (J=+l,9; i= 0,209), вероятности формирования психопатии (j=+l,3;
i=0,113) и повышенной реакции эмансипации у мальчиков (d= +2,5; i-0,446).
1В данном разделе представлены результаты исследования, проводившегося на выборке
подростков, подробно описанной в разделе «Опыт применения опросника ПоР у делинквентных
подростков».
2 Здесь и далее под психологическими особенностями подростков условно понимаются толь-
ко оценки подростками воспитательной практики родителей.
’ Здесь и далее d — значение диагностического коэффициента, a i — значение информацион-
ной меры Кульбака.
Опыт совместного использования данных...
243
«Враждебное» отношение к ребенку со стороны родителей оказывает влия-
ние на самое большое количество параметров, выявляемых с помощью методики
ПДО, причем аналогично «позитивной» и «директивной» воспитательной прак-
тике, взаимоотношения отца с сыном наиболее значимы для последнего. Эмо-
циональное отвержение родителями способствует формированию гипертимного
типа акцентуации характера (</=+1.3; /=0,07 в отношениях с матерью и </=+1,2;
1 = 0,087 — в отношениях с отцом), отвержение только со стороны отца отрица-
тельно связано с эпилептоидным типом акцентуации характера (</ = -2,2; i = 0,240),
а со стороны матери — с шизоидным (</=- 2,1; /=0,170).
Обращает на себя внимание тот факт, что один и тот же параметр «Факторы ри-
ска патологических нарушений поведения» различно связан с «враждебным отноше-
нием» родителей к детям: если ребенок отвергается матерью, то это способствует фор-
мированию факторов риска патологических нарушений поведения (</ = +3,0; i=0,352),
если же эмоциональное отвержение проявляется отцом, то вероятность возникнове-
ния факторов риска патологических нарушений поведения уменьшается (</=-1,4;
/=0,119). Вообще нарушенные взаимоотношения отца с сыном уменьшают психоло-
гическую склонность к алкоголизации (</=-1,9; /=0,235), снижают вероятность со-
циальной дезадаптации (</=-1,5; /=0,141) и вероятность формирования психопатии
(</=-1,5; /=0,127). То есть враждебные взаимоотношения отцов с подростками, от-
личающимися делинквентным поведением, могут способствовать повышению соци-
альной адаптации последних. Возможно, данное обстоятельство покажется парадок-
сальным, его, вероятно, можно объяснить прежде всего выраженной дезадаптацией,
повышенной конфликтностью самих отцов, их неспособностью дать своим сыновьям
положительный жизненный пример. Тем не менее отчетливые признаки нарушенных
взаимоотношений, вплоть до эмоционального отвержения родителями собственных
детей, приводят к психологической склонности к делинквентности у подростков.
«Автономная» воспитательная практика родителей, проявляющаяся в от-
страненности от проблем ребенка и его внутреннего мира, оказывает меньшее по
сравнению с вышеперечисленными воспитательными воздействиями влияние на
психологические особенности подростков и является наиболее однородной. При
автономном существовании членов семьи наблюдается положительная связь с вы-
сокой вероятностью социальной дезадаптации (</=+1,5; / = 0,104 в отношениях с
матерью и </ = +1,2; i = 0,077 в отношениях с отцом) и психологической склонностью
к алкоголизации у сыновей (</=+1,2; /=0,060 в отношениях с матерью и </=+1,0;
/=0,048 в отношениях с отцом), а также она оказывается взаимосвязанной с ши-
зоидным типом акцентуации характера (</= +1,9; /=0,194 в отношениях с матерью
и </=+1,8; / = 0,180 в отношениях с отцом). «Автономный» стиль воспитательной
практики отца в меньшей степени отмечают подростки с гипертимным типом ак-
центуации характера (</=-1,8; /=0,153).
При «непоследовательном» воспитательном воздействии родителей, как и при
«автономной» и «директивной» воспитательной практике, выявляется положитель-
ная связь с формированием шизоидного типа акцентуации характера у подростков
с делинквентным поведением (</=+1,5; /=0,162 в отношениях с матерью и j=+0,7;
/=0,036 в отношениях с отцом), а с эпилептоидным типом акцентуации характера —
отрицательная связь (</=1,3; / = 0,105 и </= -2,3; / = 0,330 соответственно). Высокая
244
Патохарактерологический диагностический опросник для подростков (ПДО)
амплитуда колебаний взаимоотношений между членами семьи от психологического
принятия до эмоционального отвержения приводит к психическому инфантилизму
у мальчиков (d= +1,3; i=0,125 и d= +1,4; i- 0,159 соответственно), а подобные отно-
шения только с матерью — к психологической склонности к алкоголизации (d= +1,0;
1 = 0,059). «Непоследовательность», неустойчивость отношений отца с сыном умень-
шает у последнего вероятность социальной дезадаптации (d=-l,2; 1 = 0,112) и сни-
жает реакцию эмансипации (d= -1,5; i=0,142).
Таким образом, результаты сопоставления данных методики ПоР и ПДО позво-
лили выявить стили воспитательного воздействия, соотносящиеся с соответствующи-
ми типами акцентуаций характера у подростков, иными словами, стили, играющие
существенную роль в формировании сопряженных с ними поведенческих и личност-
ных характеристик (склонность к алкоголизации, социальной дезадаптации и т. п.).
ПРИМЕРЫ РАБОТЫ МЕТОДИКИ
Пример 1. Психологическое заключение по данным методики ПДО на ис-
пытуемого У., 18 лет.
15
14 +
13 +
12 X X
11 X X X X
10 X X X X
9 X X X X
8 X X X X X
7 X + + X + X X X
6 X X X X X X X X
5 X X X X X X X X X X
4 X X X X X X X X X X X X X X X
3 X X X X X X X X X X X X X X X X X X
2 X X X X X X X X X X X X X X X X X X
1 X X X X X X X X X X X X X X X X X X
г ц л А с п ш 3 и н к 0 д т в Е d м ф
Т - Д = 1 — повышена.
М-Ф = -1 — отклонение.
V = 4 — склонность.
Дискордантность — Ш (Г, Ц), Э (С).
Риск социальной дезадаптации — Ш (Л, d), Э (Ш, Е, d).
Возможность формирования психопатии — Ш (V), Э (d).
D = 2 — риск.
N = 2 — умеренный риск.
Su = 2 — риск истинного.
Примеры работы методики
245
По результатам патохарактерологического исследования выявляется психопати-
зация по шизоидно-эпилептоидному типу. Больного отличают отстраненность и не-
рациональный подход к решению жизненных проблем. Он подозрителен, злопамятен,
в процессе общения демонстрирует сугубо независимое, неконформное поведение.
Кроме того, в процессе исследования он демонстрирует общее снижение эмоцио-
нальной чувствительности. Главной чертой здесь выступает склонность к состояниям
злобно-тоскливого настроения с постепенно накипающим раздражением и поиском
объекта, на котором можно было бы сорвать зло. С этими состояниями обычно свя-
зана аффективная взрывчатость. Аффекты не только сильны, но и продолжительны
(легко теряет контроль над собой, действует импульсивно, в неподходящей ситуации
может разразиться потоком брани, нанести побои).
Кроме того, исследование характерологических особенностей указывает на нали-
чие дискордантности, когда в структуре личности испытуемого оказываются ярко вы-
раженными трудносовместимые, порой полярные черты. В основе данного феномена,
как правило, лежит личностная дезинтеграция. Так, наряду с ярко выраженными чер-
тами шизоида, нередко можно наблюдать гипертимные и циклоидные проявления.
Довольно высоким оказывается риск социальной дезадаптации в связи с выявляемой
в исследовании склонностью к делинквентности на фоне непредсказуемости эмоцио-
нальных реакций. Проявления конформности выражены умеренно, однако обращают
на себя внимание выраженная реакция эмансипации и высокий риск алкоголизации
и начала злоупотребления наркотиками и другими психоактивными веществами. В свя-
зи с этим высока вероятность формирования шизоидно-эпилептоидной психопатии.
Пример 2. Психологическое заключение по данным методики ПДО на ис-
пытуемого К., 18 лет.
15
14
13 X
12 X
11 X
10 X X X X
9 X X X X X
8 X X X X X X
7 X X X X X X X X
6 X X X X X X X X X X
5 X X X X X X X X X X X X
4 X X X X X X X X X X X X
3 X X X X X X X X X X X X X X
2 X X X X X X X X X X X X X X X X X
1 X X X X X X X X X X X X X X X X X
г ц л А с п ш э и н к 0 д т в Е d м ф
Т-Д= 1.
М-Ф = 5
V = 2 — склонность.
246
Патохарактерологический диагностический опросник для подростков (ПДО)
Дискордантность — Ш (Г, Ц), Э (С).
Риск социальной дезадаптации — Ш (Л), Э (Ш).
Возможность формирования психопатии — нет.
D = 1 — не определен.
N = 1 — отсутствует.
Su = 2 — вероятность истинного.
По данным исследования патохарактерологическим диагностическим опросни-
ком выявляется шизоидно-эпилептоидный тип акцентуации с ярко выраженными
истероидными проявлениями. Личность инфантильна, дисгармонична и эгоцентри-
чески направлена и, в целом, характеризуется интраспективностью установок и суж-
дений, характерной для шизоидов, и тенденцией к накипанию аффекта, свойствен-
ной эпилептоидам. Кроме того, исследование указывает на наличие дискордант-
ности, когда в структуре личности испытуемого оказываются ярко выраженными
трудносовместимые, порой полярные черты. В основе данного феномена, как пра-
вило, лежит личностная дезинтеграция. Так, наряду с ярко выраженными чертами
шизоида нередко можно наблюдать гипертимные и циклоидные проявления.
Больной конформен, подчиняем, легко поддается чужому влиянию. Реакция
эмансипации выражена умеренно, наблюдается склонность к алкоголизации. От-
мечен высокий риск социальной дезадаптации в виде неадекватных проявлений
эксплозивное™. Помимо этого среди характерологических особенностей следует
отметить стремление больного переложить ответственность на других при выпол-
нении своих прямых обязанностей, его отличают безответственность и недоста-
точное упорство при достижении цели.
Пример 3. Психологическое заключение по данным методики ПДО на ис-
пытуемого 3., 16 лет.
15
14
13
12
11
10 + +
9 + + X X
8 X X + X X
7 X X X X X X X
6 X X X X X X X X
5 X X X X X X X X X X
4 X X X X X X X X X X
3 X X X X X X X X X X X X X X
2 X X X X X X X X X X X X X X X X X
1 X X X X X X X X X X X X X X X X X X X
г ц л А с п ш э и н к 0 д т в Е d м ф
Т-Д = 1.
М - Ф = 6.
V = 5 — высокий риск.
Примеры работы методики
247
Дискордантность - Н (П).
Риск социальной дезадаптации — и (А, Н), Н (С, В, АСП).
Возможность формирования психопатии - и (А).
D = -2 — отсутствует.
N = 6 - очень высокий риск.
Патохарактерологическое исследование выявляет преобладание истероидно-
неустойчивых черт. Причем на первый план выступают черты неустойчивости,
определяющие слабоволие, характерные поведенческие нарушения, нежелание
трудиться, отсутствие реальных планов на будущее, неумение занять себя. Безво-
лие отчетливее всего выступает, когда дело касается учебы, труда, исполнения обя-
занностей и достижения определенных целей. Кроме того, исследование указывает
на наличие дискордантности, когда в структуре личности испытуемого оказыва-
ются ярко выраженными трудносовместимые, порой полярные черты. В основе
данного феномена, как правило, лежит личностная дезинтеграция. Так, наряду с
ярко выраженными чертами неустойчивости нередко можно наблюдать гипернор-
мативность установок и суждений. Наиболее характерно для психастенического
типа. Довольно высоким оказывается риск социальной дезадаптации в связи с вы-
являемыми в исследовании астено-невротическими проявлениями на фоне цере-
бральной недостаточности с тенденцией к цикличности негативных особенностей.
Проявления конформности и реакции эмансипации выражены умеренно, однако
обращает на себя внимание высокий риск алкоголизации и начала приема нарко-
тических и других психоактивных веществ. Другими словами, для данного боль-
ного ни морально-этические, ни дисциплинарные факторы не являются серьезной
преградой для того, чтобы испытать «кайф», пережить развлекающие галлюцина-
ции и т. п. В связи с этим высока вероятность формирования психопатии.
Пример 4. Психологическое заключение по данным методики ПДО на ис-
пытуемого Т„ 15 лет.
15
14
13 +
12 +
11 X
10 X
9 X
8 X
7 X X X X
6 X X X X X
5 X X X X X X
4 X X X X X X X X
3 X X X X X X X X
2 X X X X X X X X X X X X X X X X
1 X X X X X X X X X X X X X X X X X X
г ц л А с п ш э и н к 0 д т в Е d м ф
248 Патохарактерологический диагностический опросник для подростков (ПДО)
Т Д = 1.
М-Ф 7.
V = 4 — склонность.
Дискордантность - Г (П).
Риск социальной дезадаптации — Г (Э).
Возможность формирования психопатии отсутствует.
D 1 — отрицает.
N 4 — очень высокий риск.
Su = 0 - не определен.
По данным патохарактерологического исследования у данного больного ре-
гистрируется гипертимно-истероидный тип личности с высоким риском социаль-
ной дезадаптации в виде высокой вероятности проявления эпизодов аффективной
взрывчатости в ситуациях, когда дело касается исполнения обязанностей, долга,
достижения целей, которые ставят перед ним родные, старшие, общество в целом.
Неудовлетворенный эгоцентризм или стремление окружающих подавить его ак-
тивность и лидерские тенденции также могут приводить к бурным вспышкам раз-
дражения.
Выявляемая в исследовании выраженная реакция эмансипации позволяет
предположить высокую вероятность протестных реакций, связанных с общепри-
нятыми нормами, правилами или авторитетным влиянием старших.
Испытуемый плохо переносит одиночество, размеренный режим, строго ре-
гламентированную дисциплину, однообразную обстановку, монотонный и требую-
щий мелочной аккуратности труд. Его отличают неустойчивость интересов, нераз-
борчивость в выборе знакомств, в силу чего он легко может оказаться под влияни-
ем дурной компании, начать выпивать (обычно предпочитая неглубокие степени
опьянения), пробовать действие наркотиков и других токсических средств. Особо
следует отметить выявляемый в исследовании высокий риск, связанный с началом
злоупотребления наркотиками и другими дурманящими средствами.
Кроме того, выявлено наличие дискордантносги, когда в структуре личности
испытуемого оказываются ярко выраженными трудносовместимые, порой поляр-
ные черты. В основе данного феномена, как правило, лежит личностная дезинте-
грация. Так, наряду с ярко выраженными гипертимными чертами нередко можно
наблюдать педантизм и тревогу в связи с оценкой окружающих.
В целом, личность инфантильна, дисгармонична и эгоцентрически направле-
на. Характерологические особенности отражают стремление переложить ответ-
ственность на других при выполнении своих прямых обязанностей, собственно
безответственность и недостаточное упорство при достижении цели. Интересы
испытуемого неустойчивы и отличаются отсутствием определенной направлен-
ности.
Примеры работы методики
249
Пример 5. Психологическое заключение по данным методики ПДО на ис-
пытуемого П., 16 лет.
15 +
14 X
13 X
12 X X X
11 X X X
10 X X X
9 X X X X
8 X + X X X X
7 X X X X X X X
6 X X X X X X X X
5 X X X X X X X X X X
4 X X X X X X X X X X X X X
3 X X X X X X X X X X X X X X X
2 X X X X X X X X X X X X X X X X
1 X X X X X X X X X X X X X X X X X X
г ц л А с п ш 3 и н к 0 д т в Е d м ф
Т-Д = -3.
М Ф 6.
V = 1 — отсутствует.
Дискордантность — отсутствует.
Риск социальной дезадаптации - Г (Г, Э. Н), Н (В, АСП), Э (И, Н).
Возможность формирования психопатии — Г (Н), Н (Н, В).
D = -l — отстутствует.
N = 3 — риск.
Su = 0 — не определен.
При исследовании характерологических особенностей испытуемого выявля-
ются признаки формирования органической психопатии по эпилептоидному типу
с высокой вероятностью социальной дезадаптации, сопровождающейся декомпен-
сацией эпилептоидно-неустойчивых черт.
Личность инфантильна, зависима, с высоким риском социальной дезадапта-
ции. Данные экспериментального исследования свидетельствуют об общей тен-
денции к психопатизации личности с плохой приспособляемостью поведения,
возможностью непредсказуемых и не всегда адекватных поступков. Упоминаемые
выше нарушения личности связаны не только с мотивационными расстройства-
ми, но и с нарушениями произвольного контроля, самоконтроля и с нарушениями
критики. Другими словами, отмечаемые характерологические нарушения, неадек-
ватное отношение к своему состоянию, общая некритичность могут быть связаны
с нарушениями собственно отражения (на чувственном уровне) своего эмоцио-
нального состояния.
250
Патохарактерологический диагностический опросник для подростков (ПЛО)
Пример 6. Психологическое заключение по данным методики ПДО на ис-
пытуемого Н., 14 лет.
15
14
13 +
12 X
11 X
10 X X
9 + X X
8 X X X X
7 + X + X X X
6 X X X + X X X
5 X X X + X + X X X
4 X X X X X + X X X X
3 X X X X X X X X X X X X X X X
2 X X X X X X X X X X X X X X X X X
1 X X X X X X X X X X X X X X X X X X
г ц л А с п ш э и н к 0 д т в Е d м ф
Т-Д = 4.
М - Ф = -5 — нарушение.
V = 4 — очень высокий риск.
Дискордантность — Ш (Ц).
Риск социальной дезадаптации — Ш (Л, Ш, d).
Возможность формирования психопатии — Ш (Ш, d. V).
D = 3 — риск.
N = 1 — отсутствует.
Su = 4 — риск истинного.
По результатам патохарактерологического исследования выявляются призна-
ки риска психопатизации. Больного отличают отстраненность и нерациональный
подход к решению жизненных проблем. Наряду с этим исследование характероло-
гических особенностей указывает на наличие дискордантности, когда в структуре
личности испытуемого оказываются ярко выраженными трудносовместимые, по-
рой полярные черты. В основе данного феномена, как правило, лежит личностная
дезинтеграция. Довольно высоким оказывается риск социальной дезадаптации в
связи с выявляемой в исследовании склонностью к делинквентности на фоне не-
предсказуемости эмоциональных реакций. Проявления конформности и реакции
эмансипации выражены умеренно.
Примеры работы методики
251
Пример 7. Психологическое заключение по данным методики ПДО на испы-
туемого К., 17 лет.
15
14
13
12
11 +
10 X
9 X X
8 X X
7 X + X
6 X X + X X
5 X X X X X X
4 X X X X X X X X X X X X
3 X X X X X X X X X X X X X X X
2 X X X X X X X X X X X X X X X X X
1 X X X X X X X X X X X X X X X X X
г ц л А с п ш э и н к 0 д т в Е d м ф
Т-Д = -2.
М-Ф = 1.
V = 4 — склонность.
Дискордантность — отсутствует.
Риск социальной дезадаптации — Э (И), И (А).
Возможность формирования психопатии — И (А).
D = -l — отрицает.
N = 2 — умеренный риск.
Su = 0 — не определен.
Эпилептоидно-истероидный склад личности с высокой вероятностью социаль-
ной дезадаптации и склонностью к формированию психопатии по истероидному типу
при усилении церебрастенических явлений. Преобладание эгоистических требований
беспредельной любви к себе и заботы со стороны эмоционально значимых лиц. Под
действием психических травм, особенно при отвержении со стороны эмоционально
значимых лиц, и в трудных ситуациях острые аффективные реакции и реактивные
состояния могут приобретать отчетливую истерическую окраску. Среди характеро-
логических особенностей данного больного выделяются склонность к аффективной
взрывчатости, напряженное состояние инстинктивной сферы, вязкость, тугоподвиж-
ность, тяжеловесность, инертность, откладывающие отпечаток на всю психику — от
моторики и эмоциональности до мышления и личностных ценностей. Можно пред-
положить наличие психологической склонности к алкоголизации и началу злоупотре-
бления наркотическими или другими психоактивными веществами на фоне тенден-
ции к противоправным поступкам, связанной с выраженной реакцией эмансипации.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В заключении следует отметить, что, определяя контингенты повышенного
риска саморазрушающего поведения с помощью ПДО, оставляя пока в стороне
последующие психодиагностические методы воздействия и меры психопрофилак-
тики, уже сам данный метод (ПДО) может быть использован для воспитательной
психопрофилактической работы. Исследование можно проводить сразу с группой
подростков при условии, исключающем возможность советоваться друг с другом по
поводу выбора ответов, а также подглядывания. Подросткам объясняется, что пред-
лагаемый метод позволяет определить тип характера. После обработки результатов
проводится специальное занятие. На нем каждый подросток получает карточку с
обозначением номера установленного у него типа (названия типов во избежание
недоразумений лучше не сообщать). Далее проводивший исследование психолог или
педагог рассказывает группе подростков особенности всех типов в доступной для
них форме, специально указывая на слабые и сильные стороны каждого типа — по-
добные занятия оказывают определенное коррекционное влияние на подростков.
Лабораторией клинической психологии института им. В. М. Бехтерева разра-
ботана в соответствии с технологией инженерии знаний компьютерная психодиаг-
ностическая программа «Патохарактерологический диагностический опросник для
подростков» (автор текста и «базы знаний» профессор А. Е. Личко, модификация
базы знаний — к. п. н. Е. Е. Малкова (Ромицына). В настоящее время данная ком-
пьютерная программа усовершенствуется.
Данная методика предназначена для определения в возрасте 14 18 лет типов
акцентуаций характера и типов психопатий (10 основных типов и ряд смешанных),
а также сопряженных с ними некоторых психологических установок (склонности к ал-
коголизации, делинквентности, диссимуляции, конформности и др.) и признаков, ука-
зывающих на риск формирования психопатии, депрессии, социальной дезадаптации.
Широко используется при разработке реабилитационных и психотерапевтиче-
ских программ для подростков с нарушениями социальной адаптации, поведенче-
скими отклонениями, в медико-педагогической, судебной, военной экспертизе, для
клинических верификаций патологических девиаций характера и психопатоподоб-
ных нарушений; тип акцентуации учитывается при профессиональной ориентации
подростка, формировании коллективов и команд, в семейном консультировании.
Редакторы настоящего издания считают своим долгом сообщить пользовате-
лям о том, что в последние годы некоторыми учреждениями и отдельными автора-
ми выпущены в свет различные варианты методики ПДО. В частности, институтом
практической психологии «Иматон» в коммерческих целях активно распростра-
няется данная методика в качестве отдельного печатного продукта, а профессором
А. А. Реаном она издана в виде методических рекомендаций [1993] и специального
раздела в руководстве для студентов [2001]. Данные работы не только содержат ряд
неточностей, определенно влияющих на результаты использования данного метода,
но также изданы без соответствующего на то разрешения авторов. Подобная прак-
тика едва ли может быть оправдана с этических позиций.
Приложение 1
РЕГИСТРАЦИОННЫЙ ЛИСТ
Фамилия, имя, отчество__________________________________________
Поставьте в графе «Номер выбранных ответов» номера тех ответов, которые
наиболее для Вас подходят. Более трех выборов по одной теме делать не разре-
шается1.
№ темы Наименование темы Номера выбранных ответов Раскодирование
1 Самочувствие
2 Настроение
3 Сон и сновидения
4 Пробуждение ото сна
5 Аппетит и отношение к еде
6 Отношение к спиртным напиткам
7 Сексуальные проблемы
8 Отношение к одежде
9 Отношение к деньгам
10 Отношение к родителям
11 Отношение к друзьям
12 Отношение к окружающим
13 Отношение к незнакомым
14 Отношение к одиночеству
15 Отношение к будущему
16 Отношение к новому
17 Отношение к неудачам
18 Отношение к приключениям и риску
19 Отношение к лидерству
20 Отношение к критике и возражениям
21 Отношение к опеке и наставлениям
22 Отношение к правилам и законам
23 Оценка себя в детстве
24 Отношение к школе
25 Оценка себя в данный момент
1 Данная инструкция предлагается в 1-м исследовании. При использовании для 2-го иссле-
дования инструкция такова: «Поставьте в графе «Номер неподходящих ответов» номера тех
ответов, которые наиболее для Вас не подходят. Более трех выборов по одной теме делать не
разрешается».
Приложение 2
ГРАФИК ОЦЕНКИ
15
14
13
12
11
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
Г U Л А С П ш 3 и н к 0 д т в Е d м ф
т-д =
М —Ф =
s =
v=
Дискордантность
Риск социальной дезадаптации
Возможность формирования психопатии
D =
N =
Su =
ЛИТЕРАТУРА
1. Бурлачук Л. Ф., Морозов С. М. Словарь-справочник по психодиагностике. СПб.: Питер Ком.
1999. 528 с.
2. Вассерман Л. И., Горьковая И. А., Ромицына Е. Е. Родители глазами подростка: психологическая
диагностика в медико-педагогической практике. Учеб, пособие. СПб.: Речь, 2004.
3. Выявление контингентов высокого риска саморазрушающего поведения у подростков: (Посо-
бие для врачей) / МЗМП РФ; СПб. Науч.-иссл. психоневрол. ин-т им. В. М. Бехтерева; Сост.: А. Е. Лич-
ко, Ю. В. Попов. СПб., 1995. 19 с.
4. Горьковая И. А. Медико-психологическое исследование формирования характера делинквент-
ных подростков: Дисс. ... канд. психол. наук / СПб НИИ им. В. М. Бехтерева. СПб.. 1992.
5. Горьковая И. А. Роль семьи в формировании делинквентного поведения у подростков // Обо-
зрение психиатрии и медицинской психологии им. В. М. Бехтерева. 1991. № 2. С. 8182.
6. Гузиков Б. М.. Вдовиченко А. А.. Иванов И. Я. Выявление контингентов подростков с риском
злоупотребления наркотическими и другими токсическими веществами // Обозр. психиат. и мед. пси-
хол 1993. № 1. С. 73-75.
7. Каубиш В. К., Бруг А. В. Клинико-психологические особенности подростков с многократными
суицидными попытками. Пособие для врачей М3 и СР РФ, 2007.
8. Личко А. Е. Психопатии и акцентуации характера у подростков. Л Медицина. 1983
9. Личко А. Е. Подростковая психиатрия. Руководство для врачей. Л.: Медицина, 1985.
10. Личко А. Е.. Бшпенский В. С. Подростковая наркология. Руководство для врачей. Л.: Медицина.
1991.
11. Озерецковский С. Д„ Иванов Н. Я., Личко А. Е. Выявление депрессии у подростков при патоха-
рактерологическом исследовании. // Аффективные расстройства. Диагностика. Лечение. Реабилита-
ция. Ред. В. И. Кашкаров. Л Изд. инет. им. Бехтерева, 1988. С. 47-52.
12. Патохарактерологический диагностический опросник для подростков и опыт его практическо-
го использования. Ред. А. Е. Личко, Н. Я. Иванов. Л.: Изд. инет. им. Бехтерева, 1976.
13. Патохарактерологические исследования у подростков. Ред. А. Е. Личко, Н. Я. Иванов. Л.: Изд.
инет. им. Бехтерева, 1981.
14. Психопатические расстройства у подростков / Ред. А. Е. Личко. К). В. Попов. Л.: Изд. инет. им.
Бехтерева. 1987.
15. Попов Ю. В., Вид В. Д„ Современная клиническая психиатрия. СПб.: Речь, 2000.
16. Реан А. А. Практическая психодиагностика личности; Учеб, пособие. СПб.: Изд-во С.-Петерб.
ун-та, 2001. 224 с.
17. Ромицына Е. Е. Методика «Многомерная оценка детской тревожности» (МОДТ). Учебно-мето-
дическое пособие. СПб.: Речь, 2006.
18. Ромицына Е. Е. Опыт применения опросника «Поведение родителей и отношение подростков
к ним» (ADOR) у подростков с делинквентным поведением // Обозрение психиатрии и медицинской
психологии им. В. М. Бехтерева. 1992. № 1. С. 70-72.
19. Саморазрушающее поведение у подростков / Ред. А. Е. Личко, Ю. В Попов. Л.: Изд. инет. им.
Бехтерева, 1991.
ОГЛАВЛЕНИЕ
Психопатии и акцентуации характера у подростков...................5
Глава I. Разграничение психопатий, психопатоподобных расстройств
и акцентуаций характера в подростковом возрасте..................6
Глава II. Биологические и психологические основы нарушений поведения
у подростков....................................................25
Глава III. Формы проявления нарушении поведения. Делинквентное поведение.39
Глава IV. Типы конституциональных психопатий и акцентуаций характера
в подростковом возрасте.........................................59
Клиническая и психологическая диагностика типов психопатий
и акцентуаций характера........................................62
Гипертимный тип................................................68
Циклоидный тип.................................................76
Лабильный тип..................................................80
Астеноневротический тип........................................88
Сенситивный тип................................................91
Психастенический тип...........................................97
Шизоидный тип.................................................102
Эпилептоидный тип.............................................109
Истероидный тип...............................................120
Неустойчивый тип..............................................128
Конформный тип................................................133
Смешанные типы................................................137
Глава V. Психопатические развития и виды неправильного воспитания.
Основные критерии диагностики психопатических развитий.........140
Глава VI. Органические психопатии. Общие сведения и критерии диагностики.154
Глава VII. Психопатоподобные нарушения при шизофрении у подростков.
Общие сведения.................................................164
Заключение......................................................178
Литература......................................................186
Патохарактерологический диагностический опросник
для подростков (ПДО) Краткое руководство........................193
Личко Андрей Евгеньевич
Заслуженный деятель науки РСФСР, профес-
сор, доктор медицинских наук. В 1945 г. окончил
фельдшерское отделение Владимирской фельд-
шерско-акушерской школы, а в 1951 г. Ленинград-
ский медицинский институт им. И. П. Павлова.
В 1953 г., будучи аспирантом психиатрического
сектора Института физиологии им. И. П. Павлова
АН СССР, защитил кандидатскую диссертацию,
посвященную нарушениям высшей нервной дея-
тельности при инфекционных психозах. С 1954 г. сотрудник группы ака-
демика Л. А. Орбели АМН СССР, а в 1956 г. при открытии Института
эволюционной физиологии им. И. М. Сеченова АН СССР был назначен
его ученым секретарем. В 1966 г. был назначен заместителем дирек-
тора по научной работе института им. В. М. Бехтерева. В этой должно-
сти проработал до конца своей жизни.
А. Е. Личко — автор около 200 научных трудов. Часть из них отража-
ют его исследования в области инсулиношоковой терапии психозов,
результаты которых он обобщил в монографиях «Инсулиновые комы»
(1962) и «Новое в инсулиношоковом лечении психозов» (1970); за первую
из них ему в 1963 г. была присуждена ученая степень доктора медицин-
ских наук. В 1970 г., создав первый в нашей стране научный коллектив
по изучению проблем подростковой психиатрии, А. Е. Личко развил ряд
оригинальных концепций об акцентуациях характера у подростков, о спе-
цифически подростковых поведенческих реакциях, об эндореактивных
психозах у подростков. Итоги этих исследований представлены в книге
«Психопатии и акцентуации характера у подростков» (1977; 1983) и
руководстве «Подростковая психиатрия» (1979, 1985). За монографию о
психопатиях А. Е. Личко был удостоен Почетного диплома им. В. М. Бех-
терева АМН СССР. Эти книги, а также «Шизофрения у подростков» и
«Подростковая наркомания» стали настольными книгами психиатров
страны.
Существенный вклад он внес и в развитие медицинской психологии,
особенно психологической диагностики и патохарактерологии. Широкое
признание получил разработанный под его руководством патохарак-
терологический диагностический опросник (ПДО) для подростков,
предназначенный для оценки психопатий и акцентуаций в указанном
возрасте.
ISBN 978-5-9268-0828-6