Клинические аспекты патологической ревности - Опря Н.А.

Author: Опря Н.А.

Tags: психиатрия психопатология психические (душевные) болезни психозы

Year: 1986

Similar

Клиническая психиатрия в схемах, таблицах и рисунках

Клиническая суицидология

Инфекционные психозы

Text

Н.А.ОПРЯ
КЛИНИЧЕСКИЕ
АСПЕКТЫ
ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ
РЕВНОСТИ

56.14
0-62
Рецензировали и рекомендовали к изданию.
доктор медицинских наук профессор А. К. Качаев,
заслуженный деятель науки МССР доктор медицинских наук
профессор Д. Г Герман
УДК 616.895 7—008.444.2—039.34
Описана патологическая ревность при психопатиях, хроническом
алкоголизме, черепно-мозговых травмах, церебральном атеросклерозе,
шизофрении. Дан анализ этиопатогенетических механизмов формообра-
зования патологической ревности. Приведены дифференциально-диаг-
ностические критерии отличия физиологической ревности от патоло-
гической. Рассмотрены судебно-психиатрические и лечебно-реабилита-
ционные вопросы.
Книга рассчитана на общих и судебных психиатров, наркологов,
психологов и юристов.
The monograph describes the pathological jealousy in cases of
psychopathy, chronical alcoholism, cerebral atherosclerosis, schizophre-
nia, cranial and cerebral traumas. The etiopathogenetic mechanisms of
the formation of the pathological jealousy are analized. Differential and
diagnostical criteria of the difference between the physiological and
pathological jealousy, as well as forensic-psychiatrical and medico-reha-
bilitational problems are elucidated.
The book is intended for general practitioners and forensic psy-
chiatrists, narcologists, psychologists and lawyers.
_ 4П8000000—16 loo oe © Издательство «Штиинца»,
М755(12)-8б 1986 г.

ВВЕДЕНИЕ
На протяжении многих десятилетий идеи ревности опи-
сывались в рамках «мономаний» (Esquirol, 1839; Мали-
новский П. П., 1855) и «первичного помешательства»
(Grisinger, 1872). В дальнейшем был выделен паранойяль-
ный бредовый синдром ревности (Гиляровский В. А., 1931;
Иванец Н. Н., 1970; Морозов Г. В., 1977; Терентьев Е. И.,
1982; и др.). При этом основное внимание в работах прош-
лых лет уделялось исследованию паранойяльного синдро-
ма с бредом ревности при хроническом алкоголизме
(Krepelin, 1899; Сербский В. П., 1912; Банщиков В. И.г
Короленко Ц. П., 1968; Наку А. Г., Опря Н. А., 1969; Те-
рентьев Е. И., 1975; Калинина Н. П., 1976; и др.). Мне-
ние авторов сводилось к тому, что паранойяльный синдром
с бредом ревности обусловлен хронической алкогольной
интоксикацией, возникает эпизодически либо в началь-
ной, либо в поздних стадиях развития хронического алко-
голизма и характеризуется систематизированным «моно-
синдромом бреда ревности». Последний может исчезнуть в
случае прекращения злоупотребления спиртными напитка-
ми и вновь появиться при возобновлении пьянства.
Позднее разработка проблемы ревности была направ-
лена на изучение нозологической принадлежности пара-
нойяльного синдрома с бредом ревности.
По мере накопления клинических фактов менялись и
точки зрения на нозологическую сущность паранойяльно-
го синдрома с бредом ревности. Было показано, что пара-
нойяльный синдром с бредом ревности, обусловленный раз-
личными этиологическими факторами, наблюдается при
церебральном атеросклерозе (Gruhle, 1940; Фрагина Д. Ю.т
1961; Щирина М. Г., 1965; Гордова Т. Н., 1966), черепно-
мозговых травмах (Alapin, Kazanowski, 1958; Москвиче-
ва А. Ф., 1961; Иванец Н. Н., 1970), психопатиях (Гей-
ер Т. А., 1925; Еу, 1959; Пурас А. С, 1966; Фрейеров О. Е.,
1970; Степанова Л. Н., 1972), шизофрении (Завилян-
ский М. Я., 1936; Снежневский А. В., 1960; Калини-
з

на Н. П., 1970, 1976; Яковлева Л. П., 1970; Ильин-
ский Ю. А., Казаков В. С, 1972; Морозов Г. В., 1977; и
др.)-
Многие годы дискутируется вопрос о патогенезе пара-
нойяльного синдрома с бредом ревности. Одни психиатры
(Корсаков С. С, 1901; Сербский В. П., 1912; Введен-
ский И. Н., 1929; Осипов В. П., 1931; Стрельчук И. В.,
1970) придают основное значение в патогенезе паранойяль-
ного бредообразования алкогольной интоксикации, другие
(Гейер Т. А., 1925; Кегег, 1928) — конституциональным
особенностям личности. Некоторые исследователи (Kraffl-
Ebing, 1891; Сербский В. П., 1912; Дектярев Б. Н., 1966;
и др.) считают одним из патогенетических факторов пара-
нойяльного синдрома с идеями ревности снижение поло-
вой функции.
Указанные общетеоретические представления о генезе
паранойяльного синдрома с бредом ревности позволяют
предположить существование различных механизмов бре-
дообразования, обусловленных другими сопутствующими
факторами.
Изучение данного вопроса связано с разработкой но-
вого направления в области патологии ревности — иссле-
дованием паранойяльных состояний (реакции и развитие),
частично описанных в литературе под названием «пара-
нойя» (Kahlbaum, 1863). Это направление получило даль-
нейшее развитие в работах С. С. Корсакова (1900),
П. Б. Ганнушкина (1933) и др.
Большинство психиатров понимают под паранойяльны-
ми состояниями (или паранойей) психические расстройства
(острая паранойя, паранойяльные реакции, хроническая
паранойя, паранойяльное развитие), клиническая карти-
на которых определяется аффективно окрашенными сис-
тематизированными бредовыми или сверхценными идеями,
охватывающими определенный круг представлений и раз-
вивающимися при отсутствии галлюцинаций и выражен-
ных изменений личности (Корсаков С. С, 1900; Ганнуш-
кин П. Б., 1933; Кербиков О. В., 1958; Фелинская Н. И.,
1963; Печерникова Т. Н., 1969; и др.).
Сущность проблемы этиопатогенеза, клиники, течения
паранойяльных состояний с идеями ревности до настояще-
го времени не выяснена. Отдельные высказывания неко-
торых авторов (Корсаков С. С, 1900; Сербский В. П.,
1912; Ганнушкин П. Б., 1933; Дектярев Б. Н., 1966; Пу-
рас А. С, 1966; Ревенко М. Г., 1969; и др.) по вышеука-
занным вопросам носят общий характер. Это требует даль-
4

нейшего углубленного исследования паранойяльных со-
стояний (реакции и развитие) с идеями ревности, выясне-
ния связи между преморбидными особенностями личности
и патогенными факторами, выявления истинных параной-
яльных радикалов, участвующих в генезе формообразова-
ния. Односторонне описанные в литературе паранойяль-
ные состояния с идеями ревности при психопатиях и пси-
хогенных заболеваниях не могут удовлетворить современ-
ным требованиям клиники. Важно изучить специфичность
клинической динамики паранойяльных состояний с идеями
ревности и при других заболеваниях — хроническом алко-
голизме, церебральном атеросклерозе, черепно-мозговой
травме, шизофрении. Необходимость изучения данного
вопроса огромна, поскольку затруднена дифференциальная
диагностика внешне сходных картин паранойяльных реак-
ций и развития с идеями ревности с «псевдопаранойяльны-
ми» реакциями, наблюдающимися у лиц с «неотягощен-
ным» преморбидом. Несовершенство знаний о клинике па-
ранойяльных состояний с идеями ревности затрудняет ре-
шение вопроса судебно-психиатрической экспертизы, пра-
вильный выбор метода лечения, выработку комплексных
мероприятий по профилактике общественно опасных дей-
ствий и реабилитационных рекомендаций.
В настоящей работе дано определение понятия и гра-
ниц паранойяльных состояний с идеями ревности, изучены
клинические закономерности формообразования, течения
и исхода паранойяльных состояний с идеями ревности при
психопатиях, хроническом алкоголизме, церебральном ате-
росклерозе, черепно-мозговой травме, шизофрении. При-
ведены рекомендации по профилактике общественно опас-
ных действий больных, обоснованы принципы лечения и
реабилитации, а также дана судебно-психиатрическая
экспертная оценка паранойяльных состояний с идеями
ревности
Полученные результаты будут иметь практическое при-
менение для: своевременного выявления и правильной ди-
агностики паранойяльных состояний с идеями ревности;
определения нозологической специфичности и отграниче-
ния паранойяльных состояний от психических расстройств,
протекающих со сходными клиническими картинами; прог-
нозирования риска возникновения паранойяльных состоя-
ний с идеями ревности с учетом степени выраженности
преморбидно-паранойяльных радикалов; предсказания
прогноза, течения паранойяльных состояний в зависимо-
сти от соответствующего варианта и этапа течения заболе-
5

вания; разработки активных систем своевременных меро-
приятий по предупреждению развития паранойяльных со-
стояний; обоснования теории формообразования и патоге-
неза паранойяльных состояний с идеями ревности; опре-
деления критериев судебно-психиатрической оценки; про-
ведения своевременной и эффективной профилактики об-
щественно опасных действий больных с паранойяльными
проявлениями; постоянной целенаправленной информации
органов милиции и местных органов власти о повышенной
опасности данного контингента больных; применения более
адекватной терапии с учетом этапа течения болезни и тя-
жести преморбидного отклонения; выработки конкретных
клинических признаков и дифференцированных показате-
лей снятия принудительного лечения и выписки больных;
осуществления мероприятий по выработке комплексных
методов реабилитации и целенаправленного диспансерного
наблюдения.

Глава 1
ОБЩИЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ
О ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ РЕВНОСТИ
Вопрос о патологической ревности всегда оставался ак-
туальным. В литературе прошлых лет большое внимание
уделялось клиническому описанию паранойяльного син-
дрома с бредом ревности. Авторы придерживались мнения,
что ревность чаще проявляется в виде моносиндрома и за-
нимает ведущее положение в клинической картине (иногда
на всем протяжении) заболевания.
Еще С. А. Громов (1832), выделяя две формы помеша-
тельства — слабоумие и бред, — подчеркивал, что бред
ревности в виде моноидеи сопровождается повышенной эф-
фективностью, недоверчивостью, подозрительностью. На-
ходясь под властью этих идей, больные могут быть опас-
ны для окружающих.
Приоритет в клиническом описании паранойяльного
бреда ревности в донозологическом периоде принад-
лежит отечественному психиатру П. Н. Ковалевскому
(1881), который, подробно останавливаясь на формирова-
нии паранойяльного бреда, утверждал, что вначале у боль-
ных появляются подозрительность, недоверие, чувство сом-
нения, сверхценные идеи ревности. В дальнейшем наступа-
ют «внутренняя ассимиляция, чрезмерная наблюдатель-
ность и крайне болезненное сомнение», сменяющиеся «ак-
тивным и агрессивным» состоянием.
Важно отметить, что в указанных работах не только
приведены отдельные описания ревнивых переживаний, но
и предпринята попытка дать новое объяснение причинам
возникновения ревности.
Определенную роль в этом направлении сыграла кон-
цепция «хронического бреда», созданная французским
психиатром Magnan (1893). Учитывая основное положение
этой концепции о том, что «важно не содержание бреда, а
его происхождение и развитие», некоторые исследователи
стали рассматривать паранойяльный бред ревности как
разновидность хронических бредовых психозов (Bombardo,
1902; Clerambo, 1942; Guirand, 1959; и др.). При этом одни

авторы (Borel, 1952; Baruk, 1959) относили бред ревности
к группе «страстных психозов», другие (Genie-Perrin, 1926;
Claude, 1935; и др.) — к «бреду толкования». В исследо-
ваниях французских психиатров до сих пор сохраняется
синдромологическии подход к изучению бреда ревности как
одной из форм «хронического бреда» (Wuss, 1960).
Учение о «хроническом бреде» сыграло существенную
роль при детальном клиническом описании больных и глу-
боком анализе психопатологической природы бредовых
интерпретаций. Было отмечено, что патологические идеи
ревности формируются путем толкования реальных обсто-
ятельств, и больные проявляют повышенную активность
для достижения своих целей. Французскими авторами под-
черкивалось также значение наследственной отягощен-
ности в появлении бреда ревности. Ими было доказано,
что бред ревности возникает при различных психических
заболеваниях.
В дальнейшем немецким психиатром Kahlbaum (1863)
было создано учение о «паранойе». Автор предложил на-
зывать этим термином психические заболевания, не сопро-
вождающиеся нарушением интеллекта. Kjafft-Ebing (1891)
отнес бред ревности к «паранойе», под которой подразуме-
вал наличие стойких систематизированных бредовых идей,
не связанных с первичным нарушением аффективной сфе-
ры. Более подробно учение о паранойе разработал Kxepelin
(1912). По мнению ученого, паранойя характеризуется
«...возникшей из внутренних причин, медленно развиваю-
щейся непоколебимой бредовой системой при полной со-
хранности личности и упорядоченности мышления». Соглас-
но Krepelin, бред при паранойе, в том числе бред ревности,
не поддается лечению, так как «развивается из особенно-
стей личности», и при паранойе «...мы имеем собственно
дело не с болезнью, а с ненормальным развитием, которое
представляет богатый простор своеобразию личности».
Бред ревности описывался в рамках «паранойи» и не-
которыми другими психиатрами (Корсаков С. С, 1900; Су-
ханов С. А., 1914; Молоденков Н. С, 1925; и др.), рассмат-
ривающими его как медленно развивающуюся системати-
зированную бредовую систему с сохранностью интеллекта,
мышления, жизненной адаптации.
Несмотря на то, что учение о паранойе способствовало
накоплению клинических фактов и значительному углуб-
лению знаний о паранойяльном бреде ревности, оно не
смогло охватить всех вопросов, относящихся к изучению
генеза и клинической динамики соответствующих рас-
8

стройств. Однако уже тогда было подмечено, что параной-
яльный бред ревности часто возникает при хроническом
алкоголизме. Поэтому В. П. Сербский (1900) не без ос-
нования назвал бред ревности «клеймом алкоголизма».
И. Н. Введенский (1929) писал, что бредовые идеи рев-
ности у хронических алкоголиков возникают легко и за-
нимают ведущее место в клинической картине. По мнению
В. А Гиляровского (1931), у больных хроническим алкого-
лизмом на фоне ослабления интеллекта и изменения харак-
тера постепенно складывается убежденность в том, что их
жены изменяют им. Бредовые идеи ревности у них сохра-
няются довольно стойко, несмотря на то, что в действи-
тельности никаких оснований для подозрений нет. В. А. Ги-
ляровский описал две формы алкогольного бреда ревно-
сти: бредовые идеи ревности резидуального характера,
формирующиеся в результате перенесенного острого алко-
гольного психоза, и бредовые идеи ревности, формирую-
щиеся постепенно по типу бреда толкования, со склон-
ностью к систематизации и дальнейшему развитию.
Л Я. Штиллер (1947) приводит несколько вариантов
течения алкогольного бреда ревности: острый алкогольный
психоз, протекающий с бредом ревности; резидуаль-
ные бредовые идеи ревности; алкогольный бред ревности с
кратковременным течением; реактивно-паранойяльное раз-
витие с бредом ревности.
И. Ф. Случевский (1957) описал так называемый «ал-
когольный затяжной бредовый психоз» с бредовыми идея-
ми ревности, развивающийся по параноическому типу.
Г. Н. Соцевич (1971) выделила два этапа формирова-
ния паранойяльного бреда ревности при хроническом ал-
коголизме, начальный (интерпретативный) и систематиза-
ции («нагнетания» аффекта). Первый этап характеризует-
ся «накоплением» материала. Бредовой трактовке подвер-
гаются события, отдельные эпизоды, детали поведения в
прошлом и настоящем. Высказывания больных в этот пе-
риод свидетельствуют о диффузных бредовых идеях, в их
содержании отсутствуют конкретность и убежденность.
Длительность данного этапа может быть различной — от
недели до нескольких месяцев. Второй этап характеризу-
ется систематизацией или конкретизацией бреда ревности.
Первым признаком перехода бреда в эту фазу является
смена аффекта. Ровный пониженный фон настроения сме-
няется напряженным, злобным аффектом, учащаются
взрывы ярости, иногда с агрессией, больные ведут себя как
«обличители», преследуя свою жертву, проверяя, выясняя
9

отношения. В этот период наступает полная систематиза-
ция бреда, появляются конкретные «действующие» лица,
устанавливаются доказательства «измены», которые
основываются на интерпретации прошлого с накоплением
ловых толкований.
По Г. М. Вельской (1961), бредовые идеи ревности при
хроническом алкоголизме не развиваются как психоген-
ная реакция на реальные травмирующие ситуации. Они
появляются на высоте алкогольного эксцесса и исчезают с
прекращением его. Течение алкогольного бреда ревности
волнообразно, с периодами улучшений и ухудшений в за-
висимости от интенсивности алкогольной интоксикации.
Д. Ю. Фрагина (1970) отмечала, что алкогольный бред
ревности начинается остро после массивной алкоголиза-
ции, носит характер систематизированного паранойяль-
ного бреда, опирающегося на целую систему доказательств
неверности жены.
Согласно А. Ф. Москвичевой (1972), бред ревности при
хроническом алкоголизме не возникает на начальных ста-
диях заболевания. Паранойяльные бредовые идеи ревности
нередко переходят в параноидные, включаясь обычно в об-
щую структуру алкогольного параноида.
Большое внимание алкогольному бреду ревности уде-
лял И. В. Стрельчук (1970). Автор подчеркивал, что ал-
когольный бред ревности формируется постепенно. При
злоупотреблении алкоголем бред ревности усиливается,
а в период ремиссии — ослабевает. Бред ревности бывает
легкой, средней и тяжелой степени.
В. М. Банщиков и Ц. П. Короленко (1968), описывая
бред ревности у хронических алкоголиков, отмечали, что
вначале он появляется только во время алкогольного
опьянения. Дальнейшая динамика заключается в усилении
идей ревности в состоянии опьянения и сохранении их в
трезвом виде.
Э. Э. Зурмухташвили (1970) наблюдал паранойяльный
бред ревности у больных с длительностью хронического
алкоголизма от 12 до 23 лет, который долгое время носил
монотематический характер.
Аналогичные высказывания относительно «моносиндро-
ма» ревности при хроническом алкоголизме имеются в ра-
ботах Р. А. Наджарова (1968), Н. П. Калининой (1976),
В. П. Котова (1977), Е. И. Терентьева (1982) и др.
Несмотря на многочисленные публикации, в которых
описаны идеи ревности при хроническом алкоголизме, им е-
ю

ется еще ряд неизученных проблем, таких, например, как
роль преморбидно-личностных особенностей в генезе бре-
дообразования, динамика паранойяльного синдрома с бре-
дом ревности в зависимости от стадии хронического ал-
коголизма и характера злоупотребления спиртными напит-
ками, паранойяльные реакции и паранойяльное развитие
личности с бредом ревности.
Изучение паранойяльного бреда ревности проводилось
и в рамках пограничных состояний, в частности при психо-
патиях. Так, А. Кюллер (1890) обратил внимание на боль-
шую аффективную насыщенность бредовых идей ревности
у таких больных.
С. С. Корсаков (1891), описывая бред ревности как раз-
новидность «ревнивого помешательства», указывал на по-
явление его и у истерических женщин.
О склонности психопатических личностей (гиперэмотив-
ных, тревожных и конституциональных ревнивцев) к фор-
мированию «гипостезической ревности» писал Bombardo
(1902).
П. Н. Ковалевский (1905) наблюдал параноический
бред ревности у лиц раздражительных, слишком впечатли-
тельных, неуравновешенных, с неустойчивым характером,
лишенных «полноты жизненного идеала». Автор различа-
ет три периода в течении параноического бреда: скрытого
состояния, внешнего агрессивного проявления ревности, па-
раноического состояния.
Mairet (1908) подчеркивал, что бредовые идеи ревно-
сти у психопатических личностей могут внезапно возникать
и быстро исчезать. Больные в этот период испытывают
«страх, подавленность, чувство неполноценности и ущем-
ления, боязнь потерять любимого человека». Этот тип рев-
ности встречается и у женщин, по не достигает степени сис-
тематизированных, интерпретативных бредовых идей. Ско-
рее он носит характер сверхценности. При этом в станов-
лении бреда ревности наблюдаются три этапа: дебют,
этап становления, этап развития.
Более подробно формирование бреда ревности на фоне
параноической конституции описано Rewitch (1954). Автор
отмечает, что задолго до возникновения бреда ревности
у больного наблюдаются недоброжелательность, неприязнь
к супруге. Спустя несколько лет появляются бредовые идеи
ревности. При этом больной нередко сам распускает слухи
о жене, чтобы настроить против нее окружающих, часто
прибегает к клевете, ищет доказательство виновности. В
дальнейшем мысли о неверности супруги не дают ему
11

покоя. Бредовые идеи ревности у этой категории больных
сохраняют известную стабильность и остаются почти не*
изменными на протяжении 15—30 лет. Больные продолжа-
ют работать, интересы у них прежние, глубоких изменений
в характере не отмечается.
Наблюдая 60 больных с бредом ревности, А. Б. Смуле-
вич (1966) выделил 20 человек с психопатией, среди кото-
рых преобладали паранойяльные личности из группы «па-
тологических ревнивцев». Вначале у них наблюдался пери-
од неясных сомнений и опасений, затем возникали опреде-
ленные подозрения, переходящие в полную убежденность,
с формированием систематизированной бредовой системы.
А. X Лазарова (1967) выделила у больных с психопатией
четыре этапа формирования паранойяльного бреда рев-
ности, сомнений, подозрительности, внутренней убежден-
ности, выраженного бреда ревности.
О Е. Фрсйеров (1970) подразделил период формиро-
вания бреда ревности у паранойяльных психопатов на че-
тыре этапа: инкубационный, монотематического бреда, не-
систематического бреда, угасания бредовой системы. Пер-
вый этап характеризуется появлением сверхценных идей
ревности С наступлением второго этапа нарастают аффек-
тивная напряженность, раздражительность, сверхценные
идеи переходят в бредовые. Постепенно к бредовым идеям
ревности (третий этап) присоединяются и другие бредо-
вые идеи (отношения, преследования, воздействия), кото-
рые тесно связаны со «стержневой» идеей супружеской не-
верности На четвертом этапе наступает угасание бредовоц
системы
Л Н Степанова (1972), наблюдая доминирующие
сверхценные идеи и паранойяльный бред с идеями рефор-
маторства, сутяжничества и ревности при психопатиях, пи-
шет, что они обладают мощным эмоциональным зарядом,
большой аффективной насыщенностью. Доминирующие
идеи носят сугубо конкретный характер, тесно связаны и
проистекают из сложившейся ситуации, имеющей особую
значимость для личности. Временами при них отмечаются
«светлые промежутки» в случае разрешения ситуации. Па-
ранойяльные бредовые идеи характеризуются стойкостью
и нередко сопровождаются тревогой, нарушением сна, от-
рывочными идеями отношения, тесно связанными с ос-
новным переживанием.
Изучив паранойяльный бред ревности при психопати-
ях, Г. Н. Соцевич (1971) отметила следующие особен-
ности: структура бреда представляет систему «выводов и
12

заключений», полученных в процессе бредового анализа
сложных форм поведения объекта ревности; «бредовое ми-
ровоззрение» как бы предшествует появлению «конкретных»
признаков измены; аффективные нарушения относительно
стабильны, появляются в форме депреессии, тесно связаны
с этапами бредообразования; бред в значительной степени
отражает особенности личности больного.
Особый интерес представляет работа Т. П. Печернико-
вой (1979), которая дает обстоятельное клиническое опи-
сание паранойяльных состояний с идеями ревности в ди-
намике психопатий. По мнению автора, паранойяльные
состояния возникают после реальных психогений, и мож-
но установить избирательное значение содержания психо-
генных обстоятельств для формирования различных пара-
нойяльных синдромов. Паранойяльные проявления харак-
теризуются выраженностью и яркостью психопатологи-
ческих переживаний. Сверхценные идеи ревности сравни-
тельно быстро переформировываются в бредовые. Обрат-
ное развитие описанных состояний, как отмечает Т. П. Пе-
нерникова, сопровождается «побледнением» паранойяль-
ных расстройств, «бредовая напряженность» и подозри-
тельность сменяются депрессией с последующей астени-
ей и неполной критической оценкой перенесенного состо-
яния.
Несмотря на то, что на заре становления учения о па-
тологической ревности многими авторами подчеркивалась
роль психопатических (конституциональных) особенностей
0 генезе паранойяльного бредообразования, этот важный
для клиники и судебно-психиатрической экспертизы вопрос
до настоящего времени не получил глубокого анализа.
Судя по литературным источникам, до последнего време-
ни не проводилось и поисковых исследований по выявле-
нию потенциальных (специфических) психопатических
черт, способствующих развитию паранойяльных состояний
(реакции и развитие) с идеями ревности. Не изучен вопрос
о динамическом сдвиге психопатических особенностей и их
роли в повышенном риске паранойяльного реагирования
Недостаточно полно раскрыта клиническая динамика пара-
нойяльных состояний с идеями ревности при психопатиях.
Некоторое отражение в литературе нашло описание па-
ранойяльного синдрома с бредом ревности при церебраль-
ном атеросклерозе.
В работах прошлых лет (Сербский В. П., 1912; Kleist,
^1913; и др.) бред ревности, который отличался стойкостью
и длительностью развития, отнесен к «поздней паранойе».
13

Д. Ю. Фрагина (1970) подчеркивает, что у больных с
начальными явлениями церебрального атеросклероза на
фоне церебрастении чаще наблюдаются сверхценные идеи
ревности, а у больных с выраженными явлениями атеро-
склеротической энцефалопатии — паранойяльный бред
ревности. У лиц, перенесших инсульт и тромбозы, идеи
ревности отличались ограниченностью, так как проявля-
лись на фоне остаточной органической симптоматики и
значительного интеллектуального снижения.
Касаясь особенностей паранойяльного синдрома при це-
ребральном атеросклерозе, Т. Н. Гордова (1966) отмеча-
ет, что у больных с бредом ревности помимо последнего
наблюдаются своеобразные обманы памяти с ретроспек-
тивной извращенной оценкой реальных прошлых событий
или рассказом о мнимых событиях, которые якобы имели
место в прошлом. Рассказы больных о вымышленных со-
бытиях отличаются однообразием, простотой содержания,
стереотипным повторением деталей и касаются исключи-
тельно сцен измены жен. На ранних этапах развития ин-
теллектуальные расстройства нерезко выражены, на после-
дующих этапах паранойяльный синдром характеризуется
монотематичностью и чрезвычайной аффективной насы-
щенностью. С прогрессированием основного заболевания и
нарастанием психического дефекта утрачивается моноте-
матичность бредовых идей.
Выделяя две группы больных с паранойяльным бредом
ревности при церебральном атеросклерозе, М. Г. Щирина
(1965) и А. X. Лазарова (1967) отмечали, что в первой
группе бред ревности возникал в постапоплектическом пе-
риоде, развивался на фоне нарастающих явлений демен-
ции, и постепенно бредовая система распадалась. Во вто-
рой группе бред ревности был более систематизированным.
Авторы утверждают, что паранойяльный бред ревности,
относящийся к группе сосудистых психозов, может иметь
различное течение и зависит от характера церебрального
поражения мозга. Поэтому правильная оценка и клиничес-
кое разграничение различных вариантов паранойяльного
бреда ревности при церебральном атеросклерозе имеют
прогностическое значение.
По данным В. М. Банщикова (1967), при возникнове-
нии бреда ревности на фоне выраженных явлений атеро-
склеротической деменции бредовые идеи носят нелепый
характер. Бред в этих случаях более фрагментарный, не
образует целостной системы. Более стойкий характер но-
сят бредовые идеи ревности, развивающиеся у больных це-
14

ребральным атеросклерозом с эпилептиформным синдро-
мом. Особую группу составляют больные, у которых бред
ревности возникает на почве атеросклеротического паркин-
сонизма. Как отмечает автор, бред ревности у больных
этой группы отличается особой интенсивностью и стой-
костью проявлений и связан, по-видимому, с глубоким по-
ражением подкорковых образований.
Г. А. Виевская (1968), изучавшая условия возникнове-
ния н особенности течения бредовых идей ревности цере-
брального атеросклеротического генеза, писала, что раз-
витию идей ревности предшествовал этап (от 1 до 5 лет)
нарастания церебрастенического состояния с чертами эмо-
циональной лабильности. Бред ревности в этих случаях
отличается стойкостью и большей убежденностью.
Характеризуя бред ревности в пожилом и молодом воз-
расте, В. С. Григорьевских и А. М. Тупиков (1970) подчер-
кивали, что при церебральном атеросклерозе он чаще воз-
никает на фоне выраженной деменции. Помимо соматичес-
ких и неврологических нарушений, у больных можно от-
метить ослабление критики, ухудшение памяти, сообрази-
тельности, снижение способности суждения. Бредовые идеи
отличаются крайней нелепостью, конкретностью, отсутству-
ет тенденция к систематизации. По мере прогрессирования
основного заболевания бредовые идеи блекнут, и на пер-
вый план выступает выраженное снижение памяти и сооб-
разительности.
У некоторых больных на фоне атеросклеротических из-
менений личности развивался систематизированный пара-
нойяльный бред, который, периодически обостряясь, во всех
случаях протекал длительно (Смулевич А. Б., Щири-
на М. Г., 1972). Становление и кристаллизация конкретных
бредовых идей сопровождались также различными иллю-
зиями суждений.
Н. Н. Иванец (1973) наблюдал больных с сосудистым
заболеванием мозга, у которых бред ревности носил пара-
нойяльный характер. Идеи ревности возникали на фоне
энцефалопатических и церебрастенических нарушений и
редко носили монотематический характер. У многих боль-
ных через несколько месяцев к бреду ревности присоеди-
нялись иллюзорные расстройства, а также бредовые идеи
отношения, отравления, колдовства, ущерба. Дальнейшее
течение психоза характеризовалось постепенным нараста-
нием слабоумия. Бредовые идеи иного происхождения у
таких больных дезактуализировались. Бредовые идеи рев-
15

ности «теряли аргументацию», становились более отрывоч-
ными и фрагментарными.
Как подчеркивает А. А. Корнилов (1975), паранойяль-
ные бредовые идеи ревности у больных с сосудистыми за-
болеваниями головного мозга проявляются подостро или
остро на фоне выраженных сосудистых расстройств. Осо-
бенность бреда ревности у них заключается в том, что они
ревнуют жен к тем людям, к которым нельзя ревновать
(дед, внук, отец, сын). Автор считает, что эта появляю-
щаяся в «мундире ревности» нелепость возникает из новых
качественных изменений психической сферы больных и
прежде всего из интеллектуально-эмоциональных сдвигов.
А. А. Корнилов приходит к мнению, что ревнивые выска-
зывания больных указывают на деменцию.
Из приведенных данных видно, что большинство психи-
атров выводят механизм паранойяльного бредообразова-
ния при церебральном атеросклерозе главным образом
из атеросклеротических изменений личности. Такая одно-
сторонняя точка зрения не является убедительной, так как
у многих больных церебральным атеросклерозом при из-
мененных характерологических особенностях не наблюда-
ется бреда ревности. Следовательно, в этом вопросе инте-
рес представляет выявление определенных сочетанных пре-
морбидных стигм, которые, видоизменяясь под влиянием
церебрального атеросклероза, способствуют созданию
специфической психологической паранойяльной настроен-
ности. К настоящему времени почти не изучены частота
возникновения паранойяльных состояний с идеями рев-
ности и их динамика в зависимости от стадии церебраль-
ного атеросклероза.
С усилением в последние годы внимания к психопато-
логии посттравматических нарушений головного мозга во-
прос о идеях ревности стал разрабатываться более интен-
сивно.
Еще в 1946 г. Л. А. Мирельзон, выделяя три типа фор-
мирования бреда ревности при черепно-мозговых травмах,
упоминал о паранойяльном механизме бредообразования.
А. А. Перельман (1946) отмечал, что «паранойяльная на-
правленность» по отношению к окружающим наблюдает-
ся чаще у лиц со стенически-гипербулическим характером
посттравматических изменений личности.
В 1958 г. Alapin, Kazanowski описали бред ревности
при посттравматических поражениях головного мозга, воз-
никший вслед за психической травмой.
По данным А. Ф. Москвичевой (1961, 1972), у лиц с
16

травматическим поражением головного мозга болезненные
идеи ревности проявляются в форме сверхценных или на-
вязчивых идей. Бредовые идеи ревности развиваются реже.
Согласно Е. С. Гайдай (1962), формирование бреда рев-
ности, колебание его интенсивности и аффективной насы-
щенности зависят от дисфорических расстройств настрое-
ния.
А. X. Лазарова (1967) описала два механизма форми-
рования бреда ревности на фоне посттравматических на-
рушений психики: постепенное формирование бреда по ти-
пу паранойяльного образования и острое возникновение
бреда ревности в структуре полиморфного галлюцинатор-
но-параноидного травматического психоза с периодичес-
ким течением. При первом механизме выявляется началь-
ный этап подозрительности, обусловленной внешними об-
стоятельствами. Бредовые идеи ревности относятся к огра-
ниченному кругу лиц и могут носить монотематический ха-
рактер, а также сочетаться с другими бредовыми идеями.
Наиболее выраженные бредовые идеи ревности основыва-
ются на вербальных галлюцинациях.
А. С. Пурас (1967) наблюдал больных с бредовыми
идеями ревности, возникшими на фоне посттравматическо-
го поражения головного мозга. Подчеркивая тесную связь
между клинической структурой бредовых идей ревности
и степенью посттравматических интеллектуальных наруше-
ний, автор отмечал большую стойкость, систематизирован-
ность и аффективную насыщенность бредовых идей.
Н. Н. Иванец (1970) выделил два типа формирования
бреда ревности у больных с травматическим поражением
головного мозга: постепенное формирование бреда по типу
паранойяльного бредообразования и острое возникновение
бредовых идей ревности в структуре травматического пси-
хоза с приступообразным течением. При первом типе автор
наблюдал несколько этапов: неболезненных идей ревности;
паранойяльного бреда; параноидного бреда; дезактуали-
зации бредовых идей ревности.
Приведенные литературные данные о паранойяльном
синдроме с бредом ревности при черепно-мозговых трав-
мах не дают, однако, ответа на многие вопросы. Хотя и
подчеркивается роль посттравматических изменений лич-
ности в генезе паранойяльного синдрома с бредом ревно-
сти, до настоящего времени не выявлен специфический пре-
морбид, создающий предуготованность к появлению пара-
нойяльных реакций и началу паранойяльного развития
личности. Отсутствует и четкое описание клинической ди-
2 Опря Н. А.
17

намики паранойяльных состояний с идеями ревности в за-
висимости от глубины посттравматических изменений. Не-
достаточная изученность вышеуказанных вопросов препят-
ствует выработке целенаправленных реабилитационных
мероприятий.
Бред ревности в рамках шизофрении описывается дав-
но, почти с самого начала выделения данного заболевания.
При этом многие авторы (Тимофеев Н. Н., 1964; Ильин-
ский Ю. А., Казаков В. С, 1972; Морозов Г. В., 1977; и др.)
отмечали, что он чаще наблюдается в инициальной стадии
шизофрении.
А. В. Снежневский (1960), касаясь структуры параной-
яльного бреда ревности у больных с параноидной формой
шизофрении, писал, что он возникает чаще в инициальной
стадии заболевания, и по мере систематизации к нему при-
соединяются бредовые идеи воздействия, преследования,
психического автоматизма.
В работе, посвященной бреду ревности при параноидной
форме шизофрении, Б. М. Берлин (1961) указывал на не-
однородность этого бреда в смысле его развития, течения,
формирования. В одних случаях он возникает в начале
заболевания и им исчерпывается вся клиническая картина.
На этом этапе в процессе развития заболевания к бреду
ревности присоединяются другие галлюцинаторно-бредо-
вые расстройства и тогда он теряет доминирующее поло-
жение, а в конечной стадии шизофренического процесса
становится отрывочным и постепенно исчезает. В других
случаях клиническая картина болезни проявляется слож-
ным бредовым синдромом, в который позднее включается
бред ревности. Несмотря на то, что бред ревности в этих
состояниях не занимает ведущего положения в картине
болезни, он подолгу удерживается в ней, сохраняя аффек-
тивную насыщенность.
Н. М. Жариков и Ю. И. Либерман (1970) отмечали,
что бред ревности при шизофрении может выступать в ви-
де моносиндрома и исчерпывать клиническую картину за-
болевания или входить в состав сложной бредовой струк-
туры.
По мнению других авторов (Неженцев В. М., Штере-
ва Л. В., 1970), бред ревности у больных шизофренией
может быть только в дебюте психоза, когда личность до-
статочно сохранена и ей доступны обычные человеческие
переживания. В дальнейшем по мере изменения эмоцио-
нальности бред ревности уступает место другим симпто-
мам болезни. \
18

В инициальном периоде параноидной формы шизофре-
нии идеи ревности могут возникать в виде двух вариантов:
отдельных идей, не получающих самостоятельного зву-
чания, и идей, складывающихся в бредовую систему (Ка-
линина Н. П., 1970).
Г. Н. Соцевич (1968) утверждала, что сама структура
паранойяльного бреда ревности при шизофрении отлича-
ется большим бредовым «творчеством», причудливыми, ви-
тиеватыми предпосылками и умозаключениями, часто вы-
ходящими за рамки реальной действительности как на
первом этапе развития бреда, так и на стадии окончатель-
ной систематизации. Отчетливо выступают трансформа-
ция н усложнение бредовой структуры за счет присоедине-
ния бреда преследования, отравления и др. Параллельна
развитию бреда меняется поведение больного в сторону не-
адекватности, импульсивности и нелепости отдельных пос-
тупков.
Описывая паранойяльный вариант бреда ревности при
параноидной форме шизофрении, В. С. Казаков (1972)
выделил три этапа: отдельных идей ревности; системати-
зации ннтерпретативного бреда ревности; кристаллизации
бреда.
Некоторые психиатры наблюдали бред ревности при
циркулярной форме шизофрении, возникающий эпизоди-
чески в период либо приступа заболевания, либо длитель-
ной ремиссии Так, по данным Н. В. Канторовича и
Б. Н. Дектярева (1970), при циркулярной форме шизофре-
нии бредовые идеи ревности по своей структуре близки
к таковым при параноидной. К особенностям бреда рев-
ности при циркулярной * шизофрении авторы относят то,
что он не является постоянным симптомом для всех при-
ступов болезни, то появляясь в первых приступах и угасая
при развитии эмоционального дефекта, то, наоборот, воз-
никая при повторных приступах болезни. В период ремис-
сии бред ревности либо совсем затухает, либо переходит
в сверхценные идеи, которые тлеют до новой вспышки бо-
лезни.
Л. П. Яковлева (1972) отмечала, что бред ревности
при циркулярной форме шизофрении обнаруживался не
только во время острых приступов, но и при ремиссиях.
При этом бредовые идеи ревности отличались стойкостью
и долгое время сохраняли свою аффективную насыщен-
ность. В картине психозов автор выделила несколько об-
щих особенностей: 1) идеи ревности проявлялись у всех
больных однообразно и не зависели от течения и формы
V
19

заболевания; 2) больные являлись относительно доступ-
ными в отношении бреда ревности; 3) у большинства боль-
ны v имели место обонятельные галлюцинации, которые по
своему содержанию тесно переплетались с бредовыми
идеями ревности.
В указанных работах описаны в основном клиника и
динамика бреда ревности без учета преморбидных особен-
ностей личности, которые играют определенную роль на
ранник этапах заболевания в дифференциальной диагнос-
тике острых паранойяльных состояний с идеями ревности
при шизофрении с паранойяльными состояниями при дру-
гих формах болезни. Эти стороны вопроса требуют даль-
нейшего изучения.
Паранойяльный синдром с бредом ревности изучался и
при других заболеваниях: сифилисе головного мозга (Ла-
зароиа А. X., 1965; Щирина М. Г., 1965; и др.), прогрессив-
ном параличе (Fabritius, 1924; Mazza, Bennassi, 1961; и
др.), маниакально-депрессивном психозе (Фридман М., 1913;
Alliey, Savy, 1960; и др.), эпилепсии (Гуревич М. О., 1949;
Мызычек Л. Э., 1964; и др.).
Паранойяльный синдром с бредом ревности описан и
при инволюционных психозах (Лебедев В. А., 1963; Зура-
башвили А. Д., 1964; Котов В. П., 1973; и др.). Авторы
подчеркивают, что в начале заболевания бред ревности
систематизировался и носил монотематический характер,
и дальнейшем бредовая система нарушалась, и к бредо-
вым идеям ревности присоединялись отдельные идеи ущер-
ба, отравления и отдельные слуховые галлюцинации.
Почти одновременно (конец XIX — начало XX века)
с изучением клиники и динамики паранойяльного бреда
ревности предпринимались попытки исследовать его этио-
патогенез (механизм возникновения). В литературе суще-
ствует несколько точек зрения по этому вопросу: 1) роль
конституциональных (характерологических) психопатичес-
ких особенностей личности; 2) алкогольной интоксикации
и сексуальных нарушений; 3) эндокринных пертурбаций;
4) конфликтных семейных ситуаций и других факторов.
С момента появления понятия бреда ревности многие
авторы обращали внимание на то, что он чаще возникает
у лиц с наследственной предрасположенностью, повышен-
ной эмотивностью, тревожностью, раздражительностью
(Esquirol, 1838; Малиновский П. П., 1847). По мнению
Moreau (1877), в развитии бреда ревности играют роль
не только предрасполагающие личностные факторы (по-
вышенная впечатлительность, обидчивость, возбудимость,
20

излишняя гордость и самолюбие), но и окружающая сре-
да, оказывающая физическое и психическое воздействие.
Bombardo (1902) считал, что бред ревности развивает-
ся на фоне конституционального предрасположения, так
как изменение окружающей ситуации не ведет к исчезно-
вению ревнивых переживаний, а только снижает бредо-
вую активность.
Основной причиной бреда ревности, по мнению П. И. Ко-
валевского (1905), является патологическая наследствен-
ность, заложенная в натуре самого человека. Есть люди,
у которых уже с детства имеются такие черты характера,
как сомнение, недоверие, подозрительность.
Наследственность, как отметил Meyer (1916), играет
значительную роль как при сутяжничестве, так и при бре-
де ревности, поскольку склонность к ревнивым пережива-
ниям наблюдается с раннего детства у лиц с повышенной
раздражительностью, возбудимостью и чрезмерным само-
любием.
Schuppius (1915) установил, что бредовые идеи рев-
ности чаще возникают у людей со склонностью к бредопо-
добным и параноическим реакциям. Предпосылками к раз-
витию идей ревности являются повышенная аффективное!ь,
а также злоупотребление алкоголем, который способству-
ет возникновению идей ревности.
Согласно Kretschmer (1924), бред ревности возникает
на основе специфического характеристического предраспо-
ложения как «экспансивное развитие», когда «астеничес-
кое жало» скрывается за «стеническим восприятием».
Langfeldt (1961) также предпринял попытку психологи-
ческой трактовки бреда ревности. Наблюдая 66 больных
с идеями ревности при различных психических заболева-
ниях, автор пришел к выводу, что в возникновении бреда
ревности существенное значение имеют наследственно-пси-
хопатические черты личности (склонность к подозритель-
ности, сензитивности, повышенной ревнивости) в сочета-
нии с невысоким интеллектом. Вместе с тем автор счита-
ет, что бред ревности, по существу, является лишь усиле-
нием латентно существующих идей ревности, «высвобож-
денных» действием различных психических и физических
факторов, что обусловлено психологически понятными об-
стоятельствами.
Т. А. Гейер (1925) полагал, что бред ревности связан
с параноической предрасположенностью, выражающейся
в чрезмерной переоценке собственной личности, склонности
к мечтательности. По мнению автора, бред ревности раз-
21

вивается и как сутяжный бред на основе особой консти-
туции.
Л. Н. Тимофеев (1964), изучая статику и динамику па-
ранойяльного синдрома с бредом ревности, останавливался
и на характерологических особенностях лиц, склонных к
идеям ревности. Анализ преморбида показал, что эти люди
эгоистичны, упрямы, придирчивы, мелочны, им свойствен-
на переоценка своих способностей.
В указанных работах приведены ценные указания на
роль преморбидных особенностей в генезе паранойяльных
состояний с идеями ревности. Однако эти данные не име-
ют должного статистического обоснования, в связи с чем
невозможно установить, какие преморбидные факторы
наиболее специфичны для паранойяльных состояний с
идеями ревности в рамках тех или иных нозологических
единиц.
По мнению Parant (1901), алкогольная импотенция
может вызвать бред ревности вопреки всякому «ревнивому
темпераменту».
На роль алкогольной интоксикации в этиопатогенезе
бредовых идей ревности указывали В. П. Сербский (1912),
С. С. Корсаков (1913), Н. Н. Тимофеев (1955), Ц. П. Ко-
роленко (1965) и др.
Krafft-Ebing (1895) связывал возникновение бреда рев-
ности у алкоголиков с сексуальными расстройствами. Ал-
когольная интоксикация вызывает нарушение половой по-
тенции. Свойственная хроническим алкоголикам склонность
к возникновению алкогольного бреда ревности приводит
к их половому бессилию, нравственной и физической дегра-
дации, к тому, что жены действительно охладевают к ним
и по понятным причинам стараются уклониться от испол-
нения супружеских обязанностей. Дальнейшему развитию
и прочному закреплению бреда ревности способствуют
галлюцинации и иллюзорные толкования действитель-
ности.
Б. М. Берлин (1960) разделил больных по характеру
образования алкогольного бреда ревности на четыре груп-
пы. В первой группе определяющим моментом в структу-
ре бреда ревности являлись изменения личности в резуль-
тате хронической алкогольной интоксикации в сочетании с
половой слабостью, во второй — невыраженные алкоголь-
ные изменения личности с ситуационно-аффективными
(психогенными) факторами, в третьей — алкогольно-орга-
нические изменения (алкогольная деградация) с выра-
женными психопатическими чертами характера, в четвер-
22

той группе — алкогольные изменения личности с премор-
бидными психопатическими чертами характера.
Tobben(1906), изучая бред ревности при различных
психических заболеваниях, пришел к заключению, что он
обусловлен заболеванием половой сферы, наступлением
климактерического периода.
Schuller (1902) наблюдал периодически возникающие
бредовые идеи ревности у женщин в период менструации,
Лактации и после родов, a Wilherni (1927) описал у 16
женщин климактерические психозы, протекающие с бре-
довыми идеями ревности. Авторы считают причиной бреда
ревности эндокринные нарушения.
О роли эндокринно-гормональных нарушений и увяда-
ния половых желез в развитии бреда ревности писали
также Б. М. Берлин (1959), Ю. Т. Жуков и соавт. (1970),
М. М Гатауллин (1972) и др.
Следует отметить, что, несмотря на связь возникнове-
ния патологической ревности с алкогольной интоксикаци-
ей, не удается окончательно подтвердить решающее зна-
чение хронического алкоголизма, а также эндокринных и
сексуальных нарушений в генезе бредообразования. По-
этому в литературе имеются и другие теоретические кон-
цепции по этой проблеме. Так, А. М. Свядощ (1967) видит
Причину возникновения бреда ревности при различных за-
олеваниях в физиогенно обусловленном чувстве тревоги.
Автор пишет, что у хронических алкоголиков во время
абстиненции, а также при сердечно-сосудистых нарушени-
ях нередко появляется чувство тревоги, которое во время
семейных конфликтов ассоциативно связывается с идеями
ревности. Возникновение физиогенно обусловленной тре-
воги или дисфории может оживлять эту связь и вести к
развитию бреда ревности. Другой причиной формирования
бредовых идей ревности А. М. Свядощ считает астениза-
цию головного мозга различными вредностями, что ведет к
иррадиации рефлекторно обусловленного возбуждения и
оказывает влияние на кору таламической части ретикуляр-
ной формации.
Г. М. Вельская (1958), Н. П. Калинина (1976),
Д. Ю. Фрагина (1970) выделяют среди многих причин,
способствующих возникновению патологических идей рев-
ности, астенизирующие факторы: травмы, сосудистую па-
тологию, инфекции, соматические заболевания. С. 3. Пай-
щиков (1953) отдает предпочтение неблагоприятно сло-
жившимся условиям семейной жизни.
23

Dominik (1971) различает несколько этиопатогенети-
ческих факторов: конфликты в семье, нарушение централь-
ной нервной системы до заболевания, ситуационные явле-
ния и половую слабость. Результаты исследований пока-
зали, что главную роль в возникновении бреда ревности
играют семейно-средовые факторы.
В. П. Котов (1977) считает, что появлению патологи-
ческой ревности способствуют: 1) врожденные или при-
обретенные характерологические особенности преморбид-
ной личности, как правило, паранойяльного, эпилептоид-
ного, реже психастенического типа; 2) неблагоприятно
складывающиеся семейные отношения, включая дисгар-
монию половой жизни; 3) систематическое злоупотребле-
ние алкоголем; 4) перенесенные черепно-мозговые травмы.
В зарубежной литературе механизм формирования бре-
да ревности трактуют исходя из психоаналитических взгля-
дов. Так, Freud (1922) выделяет три стадии развития рев-
ности: конкурентную, или нормальную; проецируемую и
бредовую. По мнению Ргеис1,нормальная, или конкурент-
ная, ревность характеризуется печалью, возникшей в свя-
зи с потерей объекта любви, ущемленным самолюбием,
враждебными чувствами к сопернику и самоукорами. Эта
ревность, по Freud, уходит корнями в бессознательное, ос-
новываясь на «эдиповом и гешвистер» комплексе первого
сексуального периода. Проецируемая ревность выражает-
ся в стремлении больного внушить половому партнеру
свою неверность. При этом используется сильный мотив,
что партнер (партнерша), вероятно, намного лучше его
самого. Бредовая ревность представляет скрытый гомосек-
суализм. Конфликт больного в связи с возникшими чув-
ствами к другому мужчине заключается в попытке дать
отпор сверхсильному гомосексуальному порыву, который
выражается формулой: «Я же не люблю его, она его лю-
бит». Другой психоаналитик Seidenberg (1952) дополняет
три стадии, выделенные Freud, четвертой — «ревность —
желание».
Bergler (1939) рассматривает переживания ревности
как бессознательное мазохистское удовольствие, выража-
ющееся в воображении любовных сцен между половым
партнером и соперником.
Ряд зарубежных психиатров, стоящих на позициях
фрейдизма (Barag, 1949; Vaelder, 1951; Ortega, 1951; Fe-
rengzi, 1952; Klein, 1957; Schmiedeberg, 1963; и др.), счита-
ют патологическую ревность отражением гомосексуально-
сти, результатом подсознательных конфликтов.
24

Психоанализ Freud — яркий пример «слепого алоги-
ческого волюнтаризма в области естествознания и меди-
цины» (Морозов В. М., 1961). Freud и его последователи
постоянно доказывают, что головной мозг не является ос-
новным органом психической деятельности. Фрейдисты, по
существу, рассматривают человека как биологическое су-
щество, которое в жизни руководствуется врожденными
инстинктами, подсознательными импульсами или прими-
тивными реакциями. Все человеческие поступки, мысли и
чувства трактуются ими как проявление подсознательных
мотивов.
«Метод Фрейда, которым пытаются осветить генез и
клинику психопатий, кажется нам слишком и загадочным,
и неопределенным для того, чтобы сколько-нибудь серьез-
но применять его в такой широкой проблеме», — писал
П. Б. Ганнушкин (1933).
Характерными для теории фрейдизма, уходящей своими
корнями в идеалистическую философию, являются уста-
новка на изучение глубинной психики, бессознательного,
динамики инстинктов, влечений, превращение проблемы
изучения расстройств психики в проблему метафизическую,
которая якобы не может быть решена научным путем.
Проблема психического и физического решается в идеалис-
тическом плане (Морозов В. М., 1961).
Итак, большинство психиатров рассматривают пара-
нойяльный синдром с бредом ревности как моносиндром,
развивающийся при различных заболеваниях и имеющий
свои закономерности развития, течения и исхода. Данные
клинического изучения моносиндрома ревности получили
наиболее глубокое отражение в отечественной психиатрии.
Вместе с тем до настоящего времени остаются наиболее
спорными и недостаточно изученными вопросы, касающи-
еся этиопатогенеза. Возможно, это связано с тем, что при
изучении патологической ревности одновременно с иссле-
дованием генеза паранойяльного синдрома с бредом рев-
ности авторы недифференцированно освещали этиопато-
генез паранойяльных состояний с идеями ревности, описан-
ных в литературе под названием «паранойя». По-видимо-
му, это и является одной из причин разноречивых взгля-
дов. Основоположник учения о паранойе Krepelin (1912)
отмечал, что в этих случаях речь идет о прочной бредовой
системе, основанной на «внутренних причинах» и развива-
ющейся при полной ясности мышления и упорядоченности
действий и желаний. Касаясь патогенеза паранойи,
25

Kjepelin допускал, что паранойяльный бред может возни-
кать у конституционально предрасположенных личностей
(аномалия развития) и на определенном этапе легко про-
текающего шизофренического процесса.
Kriiger (1917), последователь Krepelin, рассматривал
паранойю как хроническое заболевание, возникающее на
почве параноической конституции под влиянием психотрав-
мирующих факторов. Lange (1928) пишет, что склонность
к паранойе заложена в самом человеке. По мнению автора,
паранойя — это прежде всего сдвиг характера, иными сло-
вами, развитие личности.
Kretschmer (1950) рассматривал паранойю как вариант
параноического развития на базе определенной психопати-
ческой предрасположенности и выделил три типа пара-
нойи: 1) экспансивный (сутяжное помешательство, бред
преследования); 2) сензитивный, или паранойя совести
(сензитивный бред отношения); 3) паранойя желания
(бред изобретательства, реформаторства).
Johanson (1964) обследовал 52 больных с «мягкой» пара-
нойей, в клинической картине которой доминировали идеи
отношения, ревности, сутяжничества. Основной причиной
возникновения бредовых идей автор считает наследствен-
но-конституциональные особенности личности. Аналогич-
ных взглядов придерживаются Вегпег (1965), Retterstol
(1967) и др.
Таким образом, зарубежные исследователи усматрива-
ют основную причину возникновения паранойяльных со-
стояний (паранойи) в наследственной предрасположенно-
сти. Такое одностороннее понимание конституциональной
почвы в генезе паранойи стирает ее нозологические грани-
цы, необоснованно упрощает представления о патогенезе
и сводит сущность паранойяльных состояний лишь к ги-
пертрофии конституциональных механизмов. Низведение
психогенных и прочих факторов только до уровня прово-
цирующих моментов придает конституциональным особен-
ностям фатальность патогенетического формообразования.
Такое понимание представителями конституционального
направления сущности патогенеза паранойи является, по
мнению О. В. Кербикова (1956), «автоматизмом, рассмат-
ривающим организм заболевшего как основную причину
болезни».
Изучение паранойяльных состояний с идеями ревности
в отечественной психиатрии связано с именами С. С. Кор-
сакова (1900), В. П. Сербского (1912) и особенно
26

П. Б. Ганнушкина (1933). П. Б. Ганнушкин разработал
вопросы острой (паранойяльные реакции) и хронической
паранойи (паранойяльное развитие личности). Он отме-
чал, что «принципиальной разницы» между реакциями и
развитием нет. Развитие, по мнению автора, слагается из
ряда реакций, которые с течением времени закрепляются
в виде определенной клинической симптоматики, приводя
к соответствующим изменениям личности. Для перераста-
ния реакции в патологическое развитие, писал П. Б. Ган-
нущкин, требуются длительная, почти постоянная травма-
тизация субъекта либо повторные реакции, ведущие к фик-
сации симптомов по типу закрепления патологических вре-
менных связей. Патологическое развитие личности возмож-
но как у психопатических личностей (конституциональный
тип развития), так и у до того здоровых людей под влия-
нием неблагоприятных воздействий внешней среды (си-
туационный тип развития). П. Б. Ганнушкин видел при
психопатиях и патологическом развитии не «мертвые ста-
тические состояния, а живую динамику личности».
Благодаря работам В. А. Гиляровского (1954),
А. Н. Бунеева (1961), О. В. Кербикова (1965), Н. И. Фе-
линской (1971), Т. П. Печерниковой (1973), Г. В. Морозо-
ва (1977) и других исследователей, в настоящее время па-
ранойяльные состояния рассматриваются как динамичес-
кие патологические образования, возникающие при взаи-
модействии преморбидных особенностей личности с внеш-
ними факторами.
Знакомство с литературой показывает, что сделан оп-
ределенный шаг вперед по описанию клиники и уточнению
этиопатогенеза паранойяльного бреда ревности. Если вна-
чале многие психиатры стремились выделить бред ревно-
сти в самостоятельный моносиндром, то в дальнейшем по
мере накопления клинических данных выяснилось, что он
может встречаться при различных психических заболева-
ниях. В настоящее время данное положение признается
большинством исследователей.
Сложным и менее изученным остается вопрос о генезе
паранойяльного бреда ревности, который, по существу,
рассматривается с точки зрения этиологической причины
тех нозологических форм заболевания, в рамках которых
он возникает. Многие исследователи указывают на роль
нескольких факторов: хронического алкоголизма, консти-
туциональных особенностей, эндокринных и сексуальных
нарушений, психогений. Необходимо подчеркнуть, что роль
27

каждого из этих факторов в генезе бреда ревности пол-
ностью не раскрыта.
Актуальными являются разработка вопросов клиничес-
кой динамики (закономерности формообразования, тече-
ния, исхода) паранойяльных состояний — реакций и раз-
вития с идеями ревности; выяснение роли преморбидных
особенностей личности и средовых факторов в генезе пара-
нойяльных состояний; установление дифференциально-ди-
агностических критериев разграничения паранойяльных со-
стояний; изучение мотивации общественно опасных дейст-
вий с учетом интенсивности проявления ревнивых пережи-
ваний и преморбидных особенностей; обоснование принци-
пов профилактики, лечения, реабилитации, а также кри-
териев судебно-психиатрической оценки.

Глава 2
РОЛЬ ПРЕМОРБИДНЫХ
И СРЕДОВЫХ ФАКТОРОВ
В ЭТИОПАТОГЕНЕЗЕ
ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ РЕВНОСТИ
Для выяснения значения различных факторов в этиопа-
тогенезе патологической ревности клинико-катамнестичес-
ки и клинико-статистически изучены 589 больных. Для
сравнительного анализа использовалась контрольная груп-
па (63 человека) с неотягощенным преморбидом.
Разработка материала проводилась на кибернетичес-
кой машине БСЭМ-4М по специальной программе с при-
менением таких методик, как вычисление процента, сред-
него арифметического (М), средней ошибки (т), коэффи-
циента квадратичного отклонения (о), коэффициента кор-
реляции (г), определение критерия независимости, осно-
ванного на распределении Ат/-квадрат, степени достовер-
ности различий (t) Стыодента. Для того чтобы устано-
вить, какой из выявленных преморбидных и средовых фак-
торов создает наибольший риск возникновения патологи-
ческой ревности, использовался коэффициент весового
значения признаков (R).
Результаты клинико-статистического и катамнестичес-
koVo методов исследования показали, 4tq клиническая
структур1а_1Штолохической ревности определяется двумя
ведущими факторами: преморбидным и средовым. Поэтому
применительно к нашему материалу целесообразно гово-
рить о преморбиде как о результате множества сложных
взаимодействий биологических и экзогенных вредностей,
которые в итоге формируют определенный (специфичес-
кий) вариант, предрасполагающий к паранойяльному реа-
гированию.
При анализе личностного преморбида обследованных
больных выявлены облигатные (раздражительность и
вспыльчивость — в 16,66% случаев, эгоистичность — 16,06,
упрямство — 14,68, злопамятность — 8,92, эмоциональные
колебания типа дисфории — 8,33, переоценка личности —
7,34, склонность к формированию комплекса сверхценных
образований — 7,14, повышенная внушаемость — 6,84, на-
стойчивость и стеничность — в 4,76% случаев) и факуль-
29

тативные (замкнутость — у 10,91% больных, театраль-
ность — 7,53, лживость — 6,65, склонность к депрессивным
реакциям — 5,55, нерешительность и неуверенность — 2,77,
скупость — 2,09, ипохондричность — у 1,58% больных)
черты, участвующие в формообразовании паранойяльных
состояний с идеями ревности. Отмеченные личностные осо-
бенности в разной степени выраженности наблюдались
при всех изученных нами заболеваниях: психопатиях, хро-
ническое алкоголизме, церебральном атеросклерозе, че-
репно-мозговой травме, шизофрении.
Вместе с тем, как показывают исследования, выявлен-
ные личностные стигмы являются потенциальным условием
возникновения паранойяльных реакций и развития с иде-
ями ревности, поэтому необходимо было выяснить, под
влиянием каких патогенных факторов (условий) потен-
циальные возможности становятся клинической реально-
стью. Имеющиеся данные свидетельствуют о большом
удельном весе алкогольной интоксикации (36,95%) и че-
репно-мозговых травм (24,20%). Из других причин следует
отметить длительную психотравмирующую ситуацию в
семье (18,84%) и на производстве (12,8%), церебральный
атеросклероз (12,30), импотенцию (6,54), соматические за-
болевания (2,18), нарушение привычного динамического
стереотипа (1,78), генерационные изменения (1,14%).
Наиболее высокий риск появления паранойяльных со-
стояний с идеями ревности наблюдался в основной группе
больных (Р<0,001), у которых происходили отклонения в
преморбидном состоянии (под влиянием вышеотмеченных
вредностей) и формировались вторичные, «осложняющее»
преморбид признаки, названные нами преморбидно-пара-
нойяльным и радикалами. Под ними мы понимаем комплекс
вновь появляющихся сочетанных признаков, влияющих гна
возникновение паранойяльных состояний с идеями рев-
ности.
Клинико-статистически выявлено 12 преморбидно-пара-
нойяльных радикалов: эмоциональная лабильность
(83,13%), взрывчатость (42), несдержанность (40,1), по-
дозрительность (40), недоверчивость (34), возбудимость
(26,5), настороженность и тревожность (26,2), повышен-
ная ревнивость (24), гиперстеничность (23), обидчивость и
ранимость (22,02), мнительность и впечатлительность (20),
неуживчивость и конфликтность (16,6%). Они оказывают
существенное влияние на формообразование паранойяль-
ных состояний с идеями ревности.
Большую роль в формообразовании паранойяльных со-
30

стояний с идеями ревности играют и следующие средовые
факторы:
1) внутрисемейные (45,38%) — длительные семейные
конфликты, систематическое унижение больного и восхва-
ление посторонних лиц, частые оскорбления и пренебре-
жительное отношение супругов друг к другу, сексуальная
дисгармония вследствие снижения половой активности и
импотенции;
2) бытовые (37,18%) — временная разлука в связи с
поездкой в командировку или на лечение в санаторий,,
больницу, ложное (шутливое) сообщение о возможной из-
мене, повышенная внимательность и веселый разговор объ-
екта ревности с посторонним лицом, нарушение привычно-
го стереотипа жизни;
3) истощающие средовые и экзогенные факторы
(17,44%) — длительное эмоциональное и физическое пере-
напряжение, связанное со служебными конфликтами и
Тяжелой работой, соматически ослабляющие организм за-
болевания, интоксикационные вредности (острая алкоголь-
ная интоксикация)
Воздействие выявленных средовых факторов на лич-
ность было различным. Важное значение имела индиви-
дуальная восприимчивость к патогенному фактору, то есть,
пользуясь терминологией Kretschmer (1915), психотрав-
^ирующие «переживания должны подходить к личности
как ключ к замку».
В результате проведенного исследования удалось уста-
новить зависимость между «ключевым» (средовым) пере-
живанием и особенностями формирующегося специфичес-
кого преморбида («замком»), показать своеобразие «клю-
чевых» факторов и их взаимосвязь с особенностями пре-
морбидных признаков.
Полученные данные позволили выделить два типа те-
чения паранойяльных состояний с идеями ревности: непро-
гредиентное, относительно доброкачественное (параной-
яльные реакции) и прогредиентное, неблагоприятное (па-
ранойяльное развитие личности). Под паранойяльной ре-
акцией с идеями ревности мы понимаем временный, обра-
тимый, остро возникающий психопатологический сдвиг,
вызванный взаимодействием экзогенных патогенных фак-
торов с преморбидными особенностями личности, при ко-
тором наряду с заострением личностных особенностей фор-
мируется качественно новый паранойяльный симптомо-
комплекс
31

В отличие от паранойяльной реакции, паранойяльное
развитие личности с идеями ревности является более слож-
ным образованием и определяется постепенным, медлен-
ным качественным сдвигом преморбидных особенностей
под воздействием длительно существующих патогенных
вредностей, на фоне которых в дальнейшем формируются
стойкие систематизированные бредовые идеи ревности,
продолжающие, несмотря на прекращение влияния перво-
причины, нарастать, то есть происходит как бы отрыв па-
тологических изменений личности от первопричины и на-
чинается патологическое «саморазвитие» (Кербиков О. В.,
1965).
Удалось установить, что с появлением у больного таких
сочетанных преморбидно-паранойяльных радикалов, как
эмоциональная лабильность, взрывчатость, несдержан-
ность, недоверчивость, возбудимость, неуживчивость и кон-
фликтность (выявленный комплекс преморбидных призна-
ков соответствует классическому описанию возбудимых
психопатий — Гиляровский В. А., 1935; Кербиков О. В.,
Фелинская Н. И., 1965), развиваются в основном параной-
яльные реакции с идеями ревности. С появлением же по-
дозрительности, настороженности и тревожности, гипер-
стеничности, повышенной ревнивости, мнительности и впе-
чатлительности, обидчивости и ранимости (этот премор-
бидный комплекс соответствует описанию гипопаранойяль-
ной конституции — Kleist, 1913) возникает паранойяльное
развитие личности.
Паранойяльные реакции с идеями ревности и параной-
яльное развитие личности имеют свои закономерности, спе-
цифические особенности и зависят от той патологической
почвы, на которой они возникают. Об этом пойдет речь в
последующих главах.

Глава 3
КЛИНИКА И ДИНАМИКА
ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ РЕВНОСТИ
ПРИ ПСИХОПАТИЯХ
Патологическая ревность может возникать при различ-
ных формах психопатий (Ганнушкин П. Б., 1933; Моро-
зов В. М., 1934; Семке В. Я., 1965; Фрейеров О. Е., 1967;
Печерникова Т. П., 1969; и др.) и проявляется в основном
8 виде паранойяльной реакции или паранойяльного разви-
тия личности.
Паранойяльные реакции с идеями ревности
при психопатиях
Отдельные высказывания о клинических проявлениях
паранойяльных реакций с идеями ревности мы находим у
С. С. Корсакова (1901), который допускал возможность
возникновения «взрывов аффекта» с идеями ревности под
влиянием случайного неприятного внешнего впечатления.
А. Н. Молохов (1934) считал биологической предпо-
сылкой для развития параноической реакции в виде сверх-
ценной идеи ревности более или менее выраженную эпи-
лептоидную конституцию.
О. В. Кербиков (1958) отмечал, что развитию острой
паранойяльной реакции может способствовать ослабление
нервной системы, вызванное переутомлением, недосыпани-
ем и т. д. Если подвергнуть сравнительному изучению все
разновидности паранойяльных реакций, писал О. В. Кер-
биков, нетрудно установить, что между силой психической
травмы, вызывающей расстройство, и патологическими
особенностями личности существует обратная связь: чем
более отклоняющейся от нормы является личность, тем
меньшая травма может вызвать паранойяльную реакцию.
А. С. Пурас (1966) описал остро возникшие реакции в
форме реактивных сверхценных идей ревности не только
у психопатических личностей, но и у здоровых лиц.
И. П. Калинина (1976) наблюдала острые паранойяль-
ные реакции с идеями ревности у больных с параноической
3 Опря Н А
33

психопатией. Во всех случаях паранойяльным реакциям
предшествовали психотравмирующие ситуации, вызванные
семейным конфликтом. При этом трудно было отграничить
реальные события от приводимых больными фактов, при
проверке оказывающихся элементами бредообразования.
Паранойяльные реакции с идеями ревности описаны
А. Г. Наку, М. Г. Ревенко, Н. А. Опрей (1980) у психопа-
тов паранойяльного круга. Реакции возникали остро и со-
провождались аффективной напряженностью и злобностью.
Наряду с этим у больных отмечались подавленность на-
строения, нарушение сна, ситуационные сновидения.
Вышеприведенные работы касаются общих вопросов па-
ранойяльных реакций. Специальных же исследований, по-
священных клинике, динамике, патогенезу, специфическим
особенностям паранойяльных реакций с идеями ревности
при различных формах психопатий, раньше не проводи-
лось.
Нами изучены паранойяльные реакции с идеями рев-
ности при астенических, паранойяльных и истеровозбуди-
мых типах психопатий. Для астенических психопатов ха-
рактерны повышенная внушаемость (37,14%), склонность
к навязчивости (35,7), раздражительность и вспыльчивость
(31,9), склонность к депрессивным реакциям (21,42), нере-
шительность и неуверенность (16,84%); для паранойяльных
психопатов — эгоистичность (40,54%), упрямство (36,26),
раздражительность и вспыльчивость (26,5), эмоциональные
нарушения типа дисфории (19,48), лживость (8,33), склон-
ность к навязчивости (5,06%); для истеровозбудимых пси-
хопатов — театральность (40%), раздражительность и
вспыльчивость (39,08), эгоистичность (26,13), повышенная
внушаемость (23,16), упрямство (12,6%).
Многолетние наблюдения позволили нам установить,
что у психопатических личностей в течение ряда лет, по-
степенно, исподволь, как бы латентно, складывается опре-
деленная тенденция к появлению в острой психотравмиру-
ющей ситуации ревнивой подозрительности. Этому способ-
ствуют особые изменения в преморбиде. Причинами, вы-
зывающими динамический сдвиг преморбидных особен-
ностей у больных с паранойяльными реакциями, могут
быть психопатические реакции (87,5%) (психопатический
цикл, по Кербикову О. В., 1960), обусловленные разностью
характеров супругов (38,96%), сексуальными конфликтами
(28,38), эмоциональной адаптацией (15,65), алкогольной
интоксикацией (4,61%).
34

Различные психотравмирующие факторы (ссоры в
семье, конфликты на производстве, снижение половой
функции) через определенное время приводили к «накоп-
лению» у больных эмоционального напряжения, и в даль-
нейшем наступало заострение психопатических особеннос-
тей. В сложившейся ситуации более резко выявлялась и
разность характеров супругов.
Как известно, вступление в брак — это соединение двух
характеров, и от того, сблизятся ли супруги, сроднятся
или, наоборот, будут постоянно не доверять друг другу, за-
висит их семейное счастье. Большинство наших пациентов
с первых же дней семейной жизни проявляли эмоциональ-
ную неустойчивость, что приводило ко всякого рода се-
мейным конфликтам. Раздоры в семье, домашние заботы
изменяли характер жен, делая их капризными, неуравно-
вешенными. Повышенная раздражительность супруг, гру-
бость, отказ в близости расценивались больными как «ох-
лаждение».
В патогенезе паранойяльных реакций с идеями рев-
ности немаловажное значение имели снижение половой
потенции у мужа и нередко активизация сексуального по-
ведения жены по сравнению с начальным периодом сов-
местной жизни. Возникающие «ножницы» в сексуальной
жизни супругов, несомненно, играли определенную роль в
появлении или усилении имеющихся ревнивых подозрений.
Приведенные факторы создавали предпосылки для про-
явления паранойяльных реакций. Под воздействием раз-
личных экзогенных вредностей у психопатических личнос-
тей усугублялись уже имевшиеся и появлялись новые, ра-
нее не свойственные им патологические черты характера:
обидчивость и ранимость (37,83%), неуживчивость и кон-
фликтность (21,42), недоверчивость (19,07), взрывчатость
(18,4), эмоциональная лабильность (17,96), возбудимость
(12,68%). При этом, сохраняя свою типологическую струк-
туру при каждой форме психопатии (астенической, пара-
нойяльной, истеровозбудимой), преобладали те или иные
вновь появившиеся специфические радикалы. Для астени-
ческих психопатических личностей наибольшее весовое
значение (R) имели недоверчивость (0,88), обидчивость и
ранимость (0,53), эмоциональная лабильность (0,23); для
паранойяльных — недоверчивость (1,88), несдержанность
(0,76), возбудимость (0,34); для истеровозбудимых — не-
уживчивость и конфликтность (0,85), взрывчатость (0,34),
недоверчивость (0,11).
з*
35

По нашим наблюдениям, паранойяльные реакции про-
текали наиболее часто и тяжело у психопатических лично-
стей астенического круга. Приведем пример.
Больной К., 34 лет, находился на стационарной судебно-психиат-
рической экспертизе в течение 1,5 месяцев.
Анамнез. В детстве развивался нормально. В школе учился удов-
летворительно, окончил 7 классов. По характеру был робким застен-
чивым, нерешительным, замкнутым, повышенно внушаемым, обидчи-
вым. В 20 лет женился. Взаимоотношения с женой сложились неудач-
но. В семье часто возникали конфликты. Больной опасался, что не
удовлетворяет жену в половом отношении, хотя половой слабости не
ощущал. Стал обидчивым, довольно эмоционально реагировал на ма-
лейшие жизненные ситуации. Избегал шумных компаний, терялся в
кругу малознакомых людей, поэтому чаще находился с женой дома.
В период усталости «все раздражало», ничего не хотелось делать,
предпочитал одиночество Алкоголь употреблял редко. Из характе-
ристики явствует, что на работе больной был исполнительным, его не
раз поощряли, награждали денежными премиями Вместе с тем был
несколько замкнут, болезненно реагировал на замечания товарищей.
После рождения второго ребенка больной заметил, что жена стала
меньше уделять ему внимания, «охладела к нему», часто заводила
разговоры на сексуальные темы. Тогда у него зародилась мысль, что
жена может ему изменить. Его подозрения пали на одного из соседей,
о котором жена часто говорила. К тому же соседка сказала ему:
«Посматривай за Иваном» (имя соседа). После этого в семье стали
часто возникать конфликты на почве ревности Мысли о неверности
супруги не покидали его. Однажды жена случайно похвалила соседа.
Больной насторожился, и его поведение резко изменилось, нарушились
сон, аппетит, он стал следить за каждым шагом жены, наблюдал за
ней, даже когда она выходила на общую кухню или в туалет Про-
верял ее белье, «находил подозрительные пятна» Запрещал жене
разговаривать с соседом. В течение месяца до содеянного он не давал
жене покоя ни днем, ни ночью, грозился ее искалечить, носил при
себе нож и на ночь прятал его под подушку. На работу, однако, вы-
ходил регулярно, но после работы нигде не задерживался, возвра-
щался домой для того, чтобы продолжать слежку за женой. Однажды
больной после работы зашел к соседу Ивану, к которому ревновал
жену, угостил его вином. Затем стал расспрашивать Ивана, где он
был днем, что делал, жаловался, что больше так жить не может,
хочет уехать на родину и взять с собой детей. На следующее утро
он снова зашел к соседу, предлагал ему выпить. В тот день еще два
раза заходил к Ивану, опять предлагал выпить, но тот отказывался.
Вечером снова зашел к нему, требуя признания в сожительстве с же-
ной. Дома жена рассказала, что встретила супругу Ивана, и та назва-
ла ее соперницей. Это «взбесило» больного и окончательно убедило
его в неверности жены. В ярости он бросился на жену с ножом и
порезал ей лицо. Жена побежала к соседям, которые вызвали скорую
помощь, а больной сам пошел в милицию и сообщил о содеянном.
Был направлен на судебно-психиатрическую экспертизу.
Соматическое состояние — без отклонений от нормы.
Неврологическое состояние: зрачки округлой формы, реакция на
свет живая; конвергенция и аккомодация удовлетворительные; сухо-
жильные рефлексы равномерные, живые с обеих сторон; патологичес-
ких рефлексов нет.
36

Психическое состояние. Больной несколько подавлен, угрюм, но в
беседу вступает охотно, отвечает на вопросы правильно, сведения о
себе дает последовательно и подробно. В беседе постоянно чувствует-
ся его эмоциональная откликаемость, тонкое понимание интонации и
выражения лица собеседника. Жалоб на состояние здоровья не предъ-
являет и не критичен к своим высказываниям. Подробно, с излишней
детализацией останавливается на своих взаимоотношениях с женой.
Сообщает, что с весны 1979 г. начал замечать невнимательное, «хо-
лодное» отношение жены, она якобы стала меньше уделять внимания
семье, часто заводила разговоры на сексуальные темы. Возникли мыс-
ли, что он не удовлетворяет жену в половом отношении. Все это на-
сторожило его, подумал о возможной измене жены Убедился в ее
неверности, когда она похвалила соседа Однажды в беседе с соседом
больной сказал, что его жена до замужества была девушкой, но тот
не поверил. Больной сразу понял, что сосед сожительствует с его
женой. Он стал следить за ней, проверял белье, «находил» на теле
синяки, требовал признания в неверности Потерял покой, возникло
душевное расстройство Плохо спал по ночам, мысли о неверности
жены не покидали ни днем, ни ночью. Не мог сконцентрироваться на
работе. Замечал, что окружающие при виде его улыбались, а сотруд-
ники на работе подшучивали над ним и говорили, что у него «хоро-
ший» сосед, но нужно за ним следить
В отделении настроение больного было подавленным, большую
часть времени проводил в постели Был озабочен создавшейся судеб-
ной ситуацией, сожалел о содеянном, понимал, что должен понести
соответствующее наказание Во время разговоров о правонарушении
волновался, на глазах появлялись слезы, говорил, что любит жену, но
она занимается «грязными делами» Заявлял, что окружающие в от-
делении знают об измене жены, так как часто улыбаются, подмиги-
вают ем>. дают понять, что осведомлены о содеянном им. Иногда
утверждал, что во всем виноват он, так как уделял мало внимания
жене. Первое время на свидания к жене не выходил, высказывал
полную уверенность в ее измене. Большую часть времени находился
в состоянии угнетения Временами его настроение менялось, он ста-
новился тоскливым, раздражительным, недовольным собой и окружаю-
щими. Целыми днями бродил по отделению или лежал в постели,
прислушиваясь к высказываниям больных Довольно тонко интерпре-
тировал и\ разговор. Был несколько встревоженным, недоверчивым,
считал, что его слишком тщательно наблюдают и исследуют.
При психологическом исследовании выявилось незрелое мышление
со склонностью к самоанализу. Формальные способности не изменены,
но заметно снижена интеллектуальная продуктивность, что выража-
ется в поверхностном, неустойчивом внимании, повышенной утомляе-
мости, затруднении при решении несложных заданий
Экспертной судебно-психиатрической комиссией было дано заклю-
чение, что больной обнаруживает признаки психопатин астенического
круга В отношении инкриминируемого ему деяния, совершенного в
состоянии временного болезненного расстройства психической деятель-
ности в форме паранойяльной реакции с бредом ревности, был признан
невменяемым.,
Находился на принудительном лечении в течение четырех месяцев.
Назначались мелипрамин по 200 мг/сут, инсулин до 30 ком. Постепен-
но нормализовалось настроение, наладился сон, больной стал более
общительчым, приветливо встречал жену, просил у нее прощения,
37

говорил, что любит ее и они должны жить вместе. Критически оце-
нивал свои ревнивые высказывания. Был выписан домой в удовлетво-
рительном состоянии.
Катамнез. После выписки живет с семьей, приступил к прежней
работе. Ведет себя нормально, первое время редко выходил из дому,
ссылаясь на то, что над ним смеются из-за его поступка. Считал, что
на работе несколько сторонятся его. Вновь явился к лечащему врачу,
ему было назначено лечение. Через год больной был приглашен в
психиатрический диспансер г. Кишинева. Состояние хорошее. Ревности
не высказывает.
Данное наблюдение свидетельствует о возможности
возникновения паранойяльной реакции с идеями ревности
у психопатической личности астенического круга. Из
анамнеза следует, что больной с малых лет обнаруживал
определенные психопатические особенности характера, вы-
ражающиеся в нерешительности, замкнутости, повышенной
застенчивости, раздражительности, в результате чего воз-
никали трудности в приспособлении к жизни. Особенно
четко это стало проявляться при перемене жизненного сте-
реотипа — обзаведении семьей. В это время у больного
выявляется недостаточность адаптационных механизмов,
так как малозначительные ситуации вызывают у него
многократные «взвешивания», «копание» в одних и тех же
жизненных обстоятельствах.
Под влиянием семейных неурядиц у больного наступи-
ло состояние выраженной паранойяльной реакции, что про-
являлось нарастающей недоверчивостью, замкнутостью,
отгороженностью от окружающего, трудностями в выпол-
нении обычных заданий, утратой прежних интересов, эмо-
циональной напряженностью. Возникшие на этом фоне
навязчивые идеи ревности стали центральным пережива-
нием, подвергались бесконечной внутренней переработке,
причем вначале они носили конкретный характер, а в
дальнейшем полностью овладели сознанием больного, по-
степенно расширяясь и переформировываясь в бредовые
идеи. В клинической картине заболевания доминировали
депрессивный фон настроения, бессонница, бредовая интер-
претация, связанная с психогенией, растерянность. Все это
свидетельствует об определенной структуре болезненного
состояния, укладывающегося в клинику паранойяльной
реакции, что и определяет признание больного невменяе-
мым в отношении правонарушения.
В результате формирующегося преморбида (крайне вы-
(жженные обидчивость и ранимость, эмоциональная ла-
1илыюсть, недоверчивость, повышенная внушаемость,
склонность к навязчивости и депрессивным реакциям, раз-
38

дражительность и вспыльчивость) паранойяльные реакции
возникали у больных с астенической психопатией даже в
ответ на незначительные психогенные переживания, всегда
связанные с недоверием к женам. Это недоверие склады-
валось постепенно на основании услышанных рассказов об
аморальном поведении некоторых женщин во время ко-
мандировок, туристических поездок, при отсутствии дома
мужей и т. д. В подобных случаях на протяжении 1—2
месяцев у больных наблюдалась повышенная готовность к
реакциям. В ответ на мелкие житейские конфликты и при
физическом и умственном переутомлении у них нарастали
раздражительность, обидчивость, ранимость, внутреннее
беспокойство и недоверчивость, ревнивая настроенность.
Клинические наблюдения позволили нам выделить два
варианта паранойяльных реакций с идеями ревности у ас-
тенических личностей: обсессивный и бредовый. При пер-
вом варианте паранойяльная реакция исчерпывалась на-
вязчивой ревностью, при втором — формировалась более
сложная психопатологическая симптоматика с переходом
навязчивых идей ревности в бредовые.
Паранойяльные реакции по типу навязчивой ревности
возникали на фоне заострения преморбидных черт харак-
тера и часто принимали стойкое, затяжное течение. Воз-
никшие навязчивые идеи не покидали больных ни днем,
ни ночью и обострялись при семейных конфликтах, сопро-
вождаясь душевным беспокойством. Больные заявляли:
«Печаль сжимает мою грудь», «Я словно парализован тос-
кой», «Мне тяжело, как будто на сердце лежит камень».
Они без конца анализировали свою семейную жизнь, со-
поставляли различные эпизоды для выяснения верности
жен. Появлялись яркие навязчивые воспоминания, при ко-
торых в памяти всплывали давние события, дающие по-
вод для ревнивого подозрения. Мысли об измене жен так
сильно захватывали больных, так тяжело переживались
ими, что они опускались до тайной слежки, хотя иногда
осознавали бессмысленность своих поступков. Чем больше
они искали следы измены, тем больше находили «фактов»,
наводящих на мысль об «истинной», но «скрытой» измене
жен. Нередко появлялось навязчивое мудрствование.
Больные постоянно размышляли об изменах жен, строили
планы разоблачения, мести, пытались предугадать, как бы
жена поступила и что бы сказала, если ее застать врас-
плох.
У некоторых больных на высоте развития паранойяль-
ной реакции утрачивалась критическая оценка пережива-
39

ний, и навязчивые идеи ревности перерастали в бредовые.
В подобных случаях идеи ревности генерализировались,
появлялись ложные интерпретации окружающей действи-
тельности: жена плохо к нему относится, лучше одевается,
старается быть в кругу мужчин, отказывает в близости. В
такие периоды, которые длились от двух до четырех меся-
цев, у больных под влиянием ярких навязчивых представ-
лений, воспоминаний снижалась трудоспособность, они по-
гружались в мир переживаний. Паранойяльные реакции
характеризовались выраженностью и яркостью психопато-
логических проявлений. Переживания ревности все больше
приобретали бредовый характер. Больные были полностью
охвачены идеями ревности, постоянно искали доказатель-
ства измены. Встречая отпор со стороны жен (из-за лож-
ного обвинения в неверности), они все больше озлоблялись,
создавалась длительная конфликтная ситуация, в которой
наступала дисгармония сексуальной жизни, что довольно
тяжело отражалось на психике супругов. Нервозная обста-
новка, недоверчивость, настороженность, мысль о собствен-
ной неполноценности еще больше снижали потенцию боль-
ных, и соответственно возрастала их подозрительность.
Малейшее успокоение со стороны жен: «Ты не должен се-
бя так терзать, надо реже вступать в интимную связь»
больные воспринимали как упрек: «Ты не мужчина».
Создавался «порочный круг». Конфликтная ситуация по-
давляла стремление к близости. Больные на некоторое
время прекращали половую жизнь, что приводило к ослаб-
лению гормональной функции простаты и снижению эрек-
ции, а это еще сильнее укрепляло чувство неполноцен-
ности.
Наряду с заострением преморбидных особенностей лич-
ности и наличием бредовых идей ревности у больных от-
мечались нарушение сна, потеря аппетита, различные не-
приятные соматические ощущения, слезливость, аффект
тоски. Депрессивный фон настроения сопровождался дви-
гательной заторможенностью. Больные становились задум-
чивыми, малообщительными. В ряде случаев наблюдалось
нарастание реактивной психопатологической симптомати-
ки, и в клинической картине заболевания появлялись не-
стойкие идеи самообвинения, когда больные пересматри-
вали свою семейную жизнь, обвиняли себя в недостаточно
внимательном отношении к жене, в неблагоприятных по-
ступках по отношению к ней. Постепенно аффект тоски
сменялся состоянием усталости, и клиническая картина
40

принимала вид общей астении, на фоне которой бредовые
идеи ревности несколько блекли.
После лечения у больных появлялась более адекватная
реакция, исчезали бредовые идеи ревности и постепенно
восстанавливалась психическая деятельность, хотя еще
длительное время наблюдались состояние астении и мед-
ленное восстановление критики к перенесенному заболе-
ванию
Анализ психопатических личностей паранойяльного
круга показывает, что паранойяльные реакции у них имек*г
свои специфические особенности. Паранойяльные реакции
возникали на преморбидной структуре личности, которая
характеризовалась целой гаммой эмоциональных наруше-
ний.
До заболевания всем больным были присущи недовер-
чивость, несдержанность, возбудимость, эгоистичность, уп-
рямство, раздражительность, вспыльчивость, лживость,
склонность к навязчивости. Паранойяльные реакции появ-
лялись даже по незначительным поводам: шутливый раз-
говор жены с посторонним мужчиной, восхищение кем-ли-
бо и др. Они быстрее возникали у лиц с частыми психопа-
тическими реакциями на фоне соматического неблагополу-
чия, снижения половой потенции, у тех, у кого в семье
были постоянные конфликты. Появляющиеся мысли о воз-
можности измены жены «застревали» в памяти больных,
фиксировались и в дальнейшем не покидали их. Анализи-
руя прежнее поведение жены и сопоставляя различные
факты, больные приходили к выводу о правильности сво-
их подозрений. Вначале наблюдалось заострение премор-
бидных особенностей личности. Роль психогении сводилась
к пусковому механизму, имеющему значение в формиро-
вании ревнивых образований. Затем сами идеи ревности
приобретали патогенный характер. Больные обостряли
взаимоотношения с женой, и таким образом создавалась
длительная конфликтная семейная ситуация. Это усугубля-
ло состояние больных. Нарастала охваченность пережи-
ваниями, вытеснялись все остальные жизненно важные со-
бытия, идеи ревности вскоре теряли конкретность, и боль-
ные начинали ложно интерпретировать окружающие со-
бытия В это время подозрения о неверности жены пере-
растали в уверенность, появлялись новые доказательства
неверности, росло количество «любовников». Больные по-
стоянно находились в движении, каждому встречному
рассказывали об «аморальности» жены, строго следили за
каждым ее шагом. Одновременно с этим они разыскива-
41

ли «любовников», вступали с ними в объяснение, приходи-
ли к ним домой и на работу. Некоторые писали письма по
месту работы жены и ее «любовников» с требованием
публичного осуждения их поступков. В связи с этим они
создавали вокруг себя дополнительные психотравматиза-
ции, общественный конфликт с вовлечением многих адми-
нистративных лиц. Не получая удовлетворительного отве-
та, они с еще большей охваченностью добивались разобла-
чения жены и ее «любовников», их наказания. Фон на-
строения оставался гипоманиакальным, больные держа-
лись с чувством собственного достоинства, с гордостью
говорили о разоблачении жены. Вскоре гипоманиакальный
фон настроения сменялся подавленностью, плаксивостью,
на фоне которых больные высказывали отдельные интер-
претативные идеи отношения и отравления. На высоте
эмоционального напряжения им казалось, что окружаю-
щие знают об измене их жен, при встречах с ними сторо-
нятся, усмехаются, плохо думают о них. Постоянно расту-
щая аффективная напряженность заканчивалась «разряд-
кой» с агрессивными действиями против виновников пере-
живаний, нанесением тяжелых телесных повреждений или
убийством. Паранойяльные реакции этого контингента
больных часто принимали стройкий и затяжной характер,
а в некоторых случаях намечался переход в паранойяль-
ное развитие личности.
У истеровозбудимых психопатических личностей пато-
генез паранойяльных реакций с идеями ревности сводится
к первоначальному изменению самих характерологических
особенностей, создающему определенные предпосылки для
появления и фиксации идей ревности. Изучение особен-
ностей характера больных с момента его формирования
показало, что в процессе становления психопатической
структуры одновременно происходила выработка опреде-
ленного способа реагирования. Как правило, в ответ на
те или иные неблагоприятные факторы окружающей сре-
ды эти лица давали аффективные реакции, сопровождаю-
щиеся заострением психопатических черт в пределах воз-
можностей самой личности. При этом, как показали наши
наблюдения, аффективные реакции достигали чрезвычай-
ной остроты в период заканчивающегося формирования
психопатической структуры (18—25 лет). Некоторые боль-
ные сообщали, что в этом возрасте они становились край-
не несдержанными, нетерпеливыми, раздражительными.
По незначительному поводу готовы были ударить, оскор-
бить, хотя понимали, что этого делать нельзя. Частое
42

столкновение с окружающими и семейные конфликты из-
меняли формы реагирования с появлением таких черт, как
неуживчивость, взрывчатость, недоверчивость. Мысль об
измене жены не покидала больных, а наоборот, служила
поводом для дальнейших конфликтов. Появлялись спон-
танные колебания настроения, когда эмоциональный фон
на короткий срок приобретал злобно-тоскливый оттенок.
Все казалось безрадостным, все раздражало, мысли о не-
верности жены приобретали интенсивный характер. По
словам больных, наступали «внутреннее возбуждение»,
чрезвычайная раздражительность и злобность к жене, хо-
телось «что-то сделать», «разрядить обстановку». Боль-
ной П., будучи в таком состоянии, писал: «Настроение с
утра ужасное, испортилось, не знаю от чего, не понимаю,
что со мной случилось. Мысли о неверности жены не дают
покоя, все время лезут в голову. Какое-то искусственное
раздражение, безразличие и упадок сил». Больной М. за-
ставил свою жену под угрозой смерти написать кровью
клятву следующего содержания: «Обязуюсь до смерти
любить тебя, вечно быть с тобой, ни на кого из мужчин
не смотреть, не изменять, люблю только тебя».
На фоне отмеченных колебаний настроения происходи-
ло усиление преморбидных особенностей, что создавало
готовность к конфликтам с окружающими и в первую оче-
редь с женой. Спонтанные колебания настроения служили
началом паранойяльной реакции. Больные высказывали
свои подозрения не только жене, но и окружающим. Часто
приводили мелкие, необоснованные доказательства, угро-
жали жене расправой.
Нарастающая недоверчивость, излишняя прямолиней-
ность, отсутствие гибкости в суждениях приводили к вре-
менному снижению критической оценки. Наряду с заостре-
нием преморбидных черт характера и наличием сверхцен-
ных идей ревности у больных возникали и другие симпто-
мы — депрессивные состояния, слезливость, нарушение
сна, потеря аппетита, ипохондрические высказывания. Аф-
фект тоски у них сопровождался не двигательной затор-
моженностью, как это наблюдалось у астенических психо-
патов, а эмоциональной озлобленностью, гневливостью.
Временами отмечалось истерическое возбуждение с нане-
сением самоповреждений. Однако, несмотря на данный
симптомокомплекс в клинической картине, продолжали
выступать и преморбидные личностные особенности, что
указывало на неглубокий психопатологический сдвиг в
структуре заболевания.
43

Аффективно-психогенные симптомы в клинической кар-
тине паранойяльной реакции бывали кратковременными и
исчезали вслед за компенсацией преморбидных черт и лик-
видацией семейного конфликта. Идеи ревности у этих лиц
редко достигали бредового построения. Клиническая кар-
тина паранойяльной реакции даже в течение дня менялась,
но носила более длительный характер, чем обычные пси-
хопатические (характерологические) реакции, описанные в
литерат\ре В. А. Гурьевой (1959), Н. И. Фелинской (1963),
А Г Наку, М. Г. Ревенко, Н. А. Опрей (1971) и др. По
нашим данным, длительность паранойяльной реакции со-
ставляет от двух до четырех месяцев. Стационарное ле-
чение больных давало положительный эффект. Постепен-
но нирмализовывалось настроение, исчезала психопатоло-
гическая симптоматика, и больных можно было выписы-
вать домой
Психологическое исследование больных указывало на
временное снижение интеллектуальной продуктивности,
выражающееся в непоследовательности мышления со
склонностью к самоанализу, поверхности суждений, за-
труднении при решении несложных заданий, недоучете
конкретно-реальной ситуации.
Паранойяльные реакции с идеями ревности имеют как
общие, так и сугубо индивидуальные специфические осо-
бенности при каждой форме психопатии. Общие специфи-
ческие признаки паранойяльных реакций с идеями ревно-
сти при психопатиях проявляются заострением премор-
бидных особенностей личности, ревнивыми переживания-
ми, аффективно-психогенной симптоматикой с последую-
щей обратимостью психопатологических проявлений. На-
ряду с этим паранойяльным реакциям с идеями ревности
при различных формах психопатий свойственны специфи-
ческие особенности, которые отличают их от других забо-
леваний, в частности от реактивных психозов.
К специфическим особенностям при астенической пси-
хопатии можно отнести следующие: 1) психогенная трав-
ма, вызвавшая преморбидный сдвиг, звучит только в на-
чале заболевания; 2) аффективно-психогенная симптома-
тика появляется спустя некоторое время после психоген-
ной травматизации и нарастает постепенно. Вначале идеи
ревности носят невротический характер (навязчивые вос-
поминания, мудрствование), а затем приобретают бредо-
вое содержание. Астенодепрессивный фон настроения и
другая психопатологическая симптоматика нивелируют
психопатические особенности характера, поэтому временно
44

(в разгар заболевания) нозологическая симптоматика спе-
цифичности психопатии утрачивается. Выход из параной-
яльной реакции происходит постепенно, через астению,
при которой вновь выступают особенности личности и мед-
ленно восстанавливается критическая оценка.
Специфичность паранойяльных реакций при параной-
яльных психопатиях заключается в том, что в клинической
картине постоянно прослеживаются характерологические
черты. Другой особенностью является этапность развития
психопатологической симптоматики. Вначале возникает ди-
намический сдвиг с появлением недоверчивости, несдер-
жанности, возбудимости, в результате чего появляются
идеи ревности и депрессивный фон настроения, затем про-
исходят систематизация и формирование стойкого бреда
ревности, которые придают течению паранойяльной реак-
ции затяжной характер.
У возбудимых психопатов паранойяльные реакции так-
же приобретают специфические особенности: психогенная
травма является толчком заострения психопатических осо-
бенностей и видоизменяет их, а они служат движущим мо-
ментом в возникновении паранойяльных реакций; аффек-
тивно-психогенная симптоматика носит парциальный, не-
выраженный характер, поэтому характерологические осо-
бенности личности проявляются довольно ярко; на всем
протяжении заболевания у больных сохраняется угрюмо-
злобный фон настроения со спонтанными дисфорическими
приступами; идеи ревности редко достигают бреда; насту-
пает состояние компенсации с критической оценкой.
Результаты отдаленного катамнестического обследова-
ния свидетельствуют о менее благоприятном течении пара-
нойяльных реакций с идеями ревности у психопатических
личностей по сравнению с контрольной группой (Р<0,01)
с тенденцией к неполной обратимости психопатологической
симптоматики (11,03%), рецидивированию (16,86%) и за-
тяжному течению (9,68%). В ряде случаев обнаруживается
склонность к перерастанию в патологическое (паранойяль-
ное) развитие личности (26,7%).
Знание специфических клинических особенностей пара-
нойяльных реакций с идеями ревности при каждой форме
психопатии необходимо для проведения дифференциаль-
ной диагностики с другими реактивными психозами, пред-
сказания прогноза и правильного решения судебно-психи-
атрических и трудовых экспертных вопросов.
45

Паранойяльное развитие личности
с бредом ревности при психопатиях
Многие психиатры подчеркивали, что паранойя пред-
ставляет собой патологическое (паранойяльное) развитие
психопатической личности (Kretschmer, 1924; Bumke, 1924;
Ганнушкин П. Б., 1933; Фелинская Н. И., 1963; Керби-
ков О. В., 1965; Печерникова Т. П., 1979; и др.). При этом
с самого начала развития учения о паранойе выдвигалась
роль конституциональных особенностей личности в генезе
бредообразования (Krepelin, 1912; Bumke, 1924; Гуре-
вич М. О., 1949; Schneider, 1962; и др.).
Krepelin (1912) писал, что у паранойяльных психопа-
тов под воздействием внешних обстоятельств по «внутрен-
ним» закономерностям очень медленно развивается пара-
нойяльный бред, который, подвергаясь психической пере-
работке, постепенно систематизируется и приобретает
стойкий непоколебимый характер. К разновидностям пара-
нойи автор относит сутяжное развитие, но допускает воз-
можность появления в некоторых случаях и бреда рев-
ности.
По мнению А. Н. Молохова (1934), параноическая кон-
ституция является благоприятной почвой для паранойяль-
ного развития, причем основной предпосылкой для раз-
вития служит наличие в преморбиде эпилептоидных
черт — самоутверждения, целеустремленности, вязкости
мышления, эгоцентризма. Большое значение в параноичес-
ком развитии автор придает как «внутренним», так и
«внешним» конфликтам.
Согласно В. А. Гиляровскому (1954), паранойя разви-
вается у людей эгоцентричных, самолюбивых, с повышен-
ной самооценкой, склонных к фантазии и исканию правды.
Как отмечает автор, главным при паранойе является осо-
бое развитие личности с изменением установок на все
окружающее. Течение заболевания хроническое с времен-
ными обострениями.
Наиболее подробно вопрос о паранойяльном развитии
личности разработан П. Б. Ганнушкиным (1933), который
рассматривал параноическое развитие (паранойю) в рам-
ках специфического параноического характера. По мнению
автора, параноическое развитие происходит путем сумми-
рования реакций на жизненные раздражения, образования
тех же определенных патологических установок и закреп-
ления последних благодаря выработке привычек. Кроме па-
46

раноиков, паранойяльное развитие часто наблюдается у
шизоидов, мечтателей, фанатиков. Заболевание характе-
ризуется медленно прогрессирующим течением с формиро-
ванием стойкого непоправимого бреда. П. Б. Ганнушкин
выделил два типа развития: конституциональный и ситуа-
ционный. По мнению автора, конституциональное разви-
тие берет свои характерные особенности из самой личнос-
ти. В противоположность этому ситуационное развитие на-
чинается от травмы, и в начале его всегда можно отличить
определенный качественный сдвиг, после которого нередко
устанавливается более или менее стационарная картина
или даже иногда происходит обратное развитие. Ситуа-
ционный тип развития, по П. Б. Ганнушкину, является
звеном, соединяющим реакции и развитие, между которы-
ми нет резкой границы, а происходит лишь ряд постепен-
ных переходов.
Противоречивость взглядов на происхождение паранои-
ческого бреда ревности побудило Jaspers (1910) рассмат-
ривать последний, с одной стороны, как развитие особой
личности, с другой — как «процесс». В первом случае
Jaspers пишет об установлении психологически «понятной
связи» между преморбидными особенностями личности и
появлением бреда ревности. По мнению автора, бред рев-
ности возникает у личности, предрасположенной к ревно-
сти с юношеских лет. В течение жизни бредовые идеи рев-
ности могут обостряться даже независимо от определенных
ситуаций и имеют тенденцию то к обострению, то к ос-
лаблению.
При второй форме (бред ревности — «процесс») разви-
вается качественно иное состояние, ведущее к необратимым
изменениям. Установить «понятные связи» между премор-
бидными особенностями личности и бредом ревности у та-
ких больных не удается.
Д. Ю. Фрагина (1961), А. Ф. Москвичева (1961) отме-
чают, что склонность к паранойяльному развитию с бре-
дом ревности свойственна лицам с психопатическими чер-
тами характера, такими как эгоцентризм, стеничность,
целеустремленность, борьба за справедливость. Бредовые
идеи ревности развиваются постепенно, становясь как бы
неотъемлемой чертой характера больного, полностью ов-
ладевая его психикой, вызывая патологическое развитие
личности.
А. С. Пурас (1967) выделил у паранойяльных психо-
патов четыре этапа формирования бреда ревности. В пре-
47

морбиде у этих лиц отмечались выраженная возбудимость,
раздражительность, недоверчивость, мнительность, упрям-
ство, повышенное самолюбие, переоценка личности, об-
стоятельность мышления, настойчивость, стеничность. На
первом этапе развития наблюдается заострение параной-
яльных черт, связанное с каким-либо психогенным момен-
том. Личность больного в данном случае незначительно
охвачена ревнивыми переживаниями. Второй этап — не-
вротический — характеризуется появлением навязчивых
мыслей о «неверности». Больной понимает нелепость сво-
их подозрений и пытается бороться с ними, но, как прави-
ло, безуспешно. Третий этап — переходный. Переживания
ревности все больше приобретают сверхценный характер.
В дальнейшем они фиксируются и систематизируются^ Не-
заметно происходит переход к четвертому — бредовому
этапу.
Несмотря на имеющиеся в литературе сведения о воз-
можности паранойяльного развития с бредом ревности при
психопатиях, до настоящего времени многие вопросы, ка-
сающиеся этих состояний, остаются неразработанными и
требуют дальнейшего изучения. Это такие вопросы, как
роль преморбидных особенностей личности, содержание,
интенсивность и повторяемость психотравмирующих фак-
торов в происхождении паранойяльного развития личности
с бредом ревности. Известную трудность представляют
дифференциальная диагностика, а также экспертиза (осо-
бенно судебно-психиатрическая) больных с паранойяльным
развитием.
^Паранойяльное развитие личности у психопатов сопря-
жено^Ь~"вТ)зможностью постепенного образования стойких
патологических симптомокомплексов с бредовыми идеями
ревности. В эту группу включены психопаты паранойяль-
ного, истеровозбудимого и астенического круга. Для пара-
нойяльных психопатов характерны такие черты, как пере-
оценка личности (41,34%), склонность к сверхценным об-
разованиям (38,63), настойчивость и стеничность (30,08),
скупость (18,42), раздражительность и вспыльчивость
(9,16%); для истеровозбудимых — злопамятность (46,66%),
раздражительность и вспыльчивость (37,08), театраль-
ность (30,18), эгоистичность (21,69), настойчивость и сте-
ничность (16,72), лживость (10,16%); для астенических
психопатов — нерешительность и неуверенность (39,18%),
эгоистичность (25,3), склонность к депрессивным реакци-
ям (17,61), сверхценным образованиям (12,34), ипохон-
48

дричность (10,03), раздражительность и вспыльчивость
(7,52%).
В ходе дальнейшего исследования выявлены стержне-
вые личностные особенности, имеющие наибольшее зна-
чение в генезе паранойяльного развития: переоценка лич-
ности, склонность к сверхценным образованиям, настойчи-
вость, злопамятность, раздражительность и вспыльчивость.
Эти характерологические особенности создавали опреде-
ленную готовность к нарушению взаимоотношений супру-
гов и социальной адаптации.
Паранойяльное развитие личности с бредом ревности
наступало в процессе длительных семейных психотравми-
рующих ситуаций, конфликтных эпизодов на производстве,
соматических и сексуальных расстройств (10,42%). Та или
иная обида, возникающая у психопатической личности по
отношению к супруге, надолго застревала в памяти. Не
понимая, что семейный конфликт чаще происходил по их
вине, больные трактовали это как своего рода «чувственное
охлаждение» супруг, их невнимательное отношение и т. д.
Конфликтные столкновения на производстве, соматические
и сексуальные расстройства способствовали заострению
психопатических черт. В итоге возникала хроническая
травматизация, создающая условия для «непереносимой
ситуации» (Кербиков О. В., Гиндикин В. Я., 1962), при
которой наступало ухудшение состояния больных, связан-
ное с трудностью переносимости сложившихся обстоя-
тельств. Данные ухудшения проявлялись состояниями де-
компенсации, описанными в литературе О. В. Кербиковым
и Н. И. Фелинской (1965), Н. К. Шубиной (1965), А. Г. На-
ку, М. Г. Ревенко, Н. А. Опрей (1976) и др. Такие состоя-
ния приводили к ухудшению супружеских взаимоотноше-
ний и качественному сдвигу характерологических особен-
ностей с появлением мнительности и впечатлительности
(52,94%), повышенной ревнивости (37,19), эмоциональной
лабильности (21,16), гиперстеничности (15,83), насторо-
женности и тревожности (13,63), подозрительности
(13,17%). В отличие от паранойяльной реакции, при пара-
нойяльном развитии личности формируется иной эмоцио-
нальный фон с преобладанием самоуверенности (38,32%),
высокомерности (23,68), упрямства (21), настойчивости
(17%) в своих мировоззрениях, которые вместе с система-
тизированными бредовыми идеями ревности соединяются
с преморбидными особенностями личности и определяют все
дальнейшее течение заболевания и поведения больных.
4 Опря Н А.
49

При всех трех изученных формах психопатий (параной-
яльные, истеровозбудимые и астенические) преобладали
те или иные преморбидно-паранойяльные радикалы, кото-
рые, по существу, играли ведущую патогенетическую роль
в паранойяльном (патологическом) развитии личности.
У паранойяльных психопатов наибольший риск начала
паранойяльного развития личности наблюдался при весо-
вой значимости (R) подозрительности (2,34), гиперстенич-
ности (1,26), повышенной ревнивости (1,09); у истеровоз-
будимых — гиперстеничности (3,16), мнительности и впе-
чатлительности (2,08), эмоциональной лабильности (1,32);
у астенических психопатов — настороженности и тревож-
ности (2,16), эмоциональной лабильности (1,94), подозри-
тельности (0,94).
Происходящий динамический сдвиг в преморбиде как
бы «сенсибилизирует» личность, то есть создается повы-
шенная готовность к формированию идей ревности в ответ
на малозначительные внешние воздействия. Для подтверж-
дения сказанного приведем следующее клиническое наблю-
дение.
Больной Х„ 32 лет. Находился на стационарном лечении в клини-
ческой психиатрической больнице в течение 3 месяцев.
Анамнез. Родился в семье рабочего. Отец был раздражительным,
вспыльчивым. Мать также отличалась неуравновешенным характером.
Между родителями возникали частые конфликты, ребенок рос в
обстановке скандалов и семейных раздоров. Окончил 8 классов, учил-
ся удовлетворительно. Служил в армии. После демобилизации работал
закройщиком в картонном цехе. В настоящее время трудится на
заводе электроарматуры слесарем. По характеру неуравновешенный,
крайне самолюбивый, настойчивый, капризный, ревнивый, очень зло-
памятный, болезненно реагирует на малейшие раздражители окружа-
ющей среды. Алкоголь употребляет с 20-летнего возраста Пьет мало,
по праздникам, иногда раз в неделю с товарищами. Женился по
любви. Жена по характеру спокойная, общительная, веселая, быстро
находит контакт с окружающими. Шесть лет тому назад больной в
связи с заболеванием почек почувствовал половую слабость. Год
назад заметил, что для сексуального возбуждения требуются большие
усилия, переживал, что не удовлетворяет жену. Со слов супруги, в
тот период муж был крайне раздражительным и капризным, выражал
недовольство ею, плохо спал по ночам, мало интересовался семьей,
сетовал на неудачно сложившуюся жизнь. Появились мысли, что жена
может изменить. Стал наблюдать за ней. К ним в дом часто приходил
один из их родственников, «жена весело разговаривала с ним, за сто-
лом сидела возле него». Возникли подозрения, что она с ним сожи-
тельствует. С сентября 1970 г. состояние больного резко изменилось,
временами бывал грустным, раздражительным. Особенно нервничал,
когда жена уходила гулять с дочкой и одевала красивое платье.
Спустя несколько месяцев стал утверждать, что жена сожительствует
с родственником, требовал от нее признания. Ревность у него то за-
50

тихала, то при виде родственника усиливалась. В феврале 1980 г. пе-
ред поездкой в санаторий сказал жене: «Я уезжаю, а ты, смотри,
веди себя пристойно, не делай глупостей». Из санатория писем домой
не писал, не звонил. Написал сестре письмо, в котором высказывал
намерения развестись с женой, так как она встречается с другими
мужчинами, велел ей присмотреть за женой. После возвращения из
санатория стал требовать от жены признания в неверности. Он просил
ее сознаться, обещал, что простит. Жена пошла на такой шаг и
солгала ему, сказав, что сожительствует с этим родственником (у
родственника жена и двое детей). После этого разговора больной
стал более напряженным, не находил себе места, спрашивал, в каких
позах они сожительствовали, как целовались. Когда жена через два
дня заявила, что обманула его, он не поверил. Настроение его изме-
нилось, он не спал, не ел, требовал, чтобы жена рассказала, с кем еще
она сожительствовала. Возникали мысли о самоубийстве. Когда жена
рассказала ему еще две вымышленные истории, он не поверил ей,
избил ее, требуя честно признаться в неверности. На почве ревности
в семье создались невыносимые условия. Больной упрекал жену в
обмане, постоянно требовал признания в измене, расспрашивал зна-
комых о поведении жены дома и на работе. Был убежден, что окру-
жающие знают об ее измене, но скрывают от него.
Впервые был госпитализирован в психиатрическую больницу
12.11.80 г. При поступлении был напряженным, настроение подавлен-
ное, плакал. Утверждал, что здоров. Высказывал идеи ревности по
отношению к жене, называл ее аморальной, недостойной его.
Соматическое состояние. Кожные покровы чистые, в легких дыха-
ние везикулярное. Тоны сердца чистые, ритмичные Артериальное
давление 135/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и
селезенка не увеличены.
Неврологическое состояние Зрачки округлой формы, реакция на
свет живая. Конвергенция и аккомодация не нарушены. Сухожильные
рефлексы равномерно оживлены с обеих сторон. Патологических
рефлексов нет.
Психическое состояние. В отделении в беседу вступал неохотно,
был малоразговорчивым. Жаловался на головные боли, повышенную
раздражительность, вспыльчивость, боли в области сердца, тяжесть на
душе в связи с создавшимся положением. Анамнестические сведения
сообщал последовательно. Не скрывал, что по характеру он крут, тре-
бователен, настойчив: «Я всегда был таким». В ходе беседы стано-
вился более доступным, оживлялся, когда речь заходила о взаимо-
отношениях с женой. Не скрывал того, что ревнует жену. Считал, что
она изменяет ему с ее дальним родственником. Об этом он якобы
узнал, когда стал более внимательно следить за женой Заметил, что
она часто тепло отзывается о родственнике, а однажды заявила: «Как
мы раньше не знали, что он такой хороший и веселый человек». По
мнению больного, «она неспроста так сказала». «Этот родственник
часто приходил к нам, даже когда меня не бывало дома. В моем
присутствии жена очень весело с ним беседовала. Будучи в кино-
театре, жена села между этим родственником и мной, сняла пальто
и положила на колени. Она сделала это для того, чтобы родственник
мог положить руку на ее колени. Когда я отказался идти на име-
нины к родственнику, жена пошла одна, отнесла подарок. Все это
насторожило меня и, несмотря на то, что пока прямых доказательств
измены жены нет, я остаюсь полностью убежденным в том, что она
4*
51

мне неверна. Дома у родственника имеется освещенное подвальное
помещение, возникла мысль, что они, по-видимому, там встречаются.
Вечерами следил. Сам однажды побывал в этом подвале и убедился,
что место подходящее для встреч. Возникли мысли покончить с собой,
было очень тяжело на душе. Чувство ревности несравнимо с физичес-
кой болью. Уверенность в измене жены усиливается при беседе с ней
на эту тему или при виде родственника». Больной считал, что жена
сожительствует и с другими мужчинами, но не хочет признаться в
этом. Во время разговора об этом больной становился напряженным,
грустным, на глазах появлялись слезы. При встречах с женой разго-
варивал сухо, односложно, без особого интереса. В отделении все
время оставался грустным, иногда делился с окружающими своими
переживаниями. Настаивал на выписке, утверждал, что он вполне
здоров. Однако оставался убежденным в измене жены Собирался
развестись с ней и уехать куда-нибудь, считая, что с переменой места
жительства все уладится. В лечение не верил. В течение одного ме-
сяца получал либриум по 30 мг/сут и 25 глубоких инсулиновых ком.
После этого немного успокоился, настроение нормализовалось, стали
меньше беспокоить мысли об измене жены Жену встречал приветливо.
Стал критически относиться к своим переживаниям. Выписан домой
8 04.81 г. в удовлетворительном состоянии в сопровождении жены.
Диагноз: психопатическая личность паранойяльного круга; пара-
нойяльная реакция с бредовыми идеями ревности.
Катамнез. После выписки из больницы больной в течение трех
недель вел себя нормально, но оставался подозрительным. С работой
справлялся хорошо. Однако после неудачного полового акта вновь
стал требовать от жены признания в измене. Стал еще более напря-
женным, подозрительным, ревнивым, следил за каждым шагом супру-
ги. Считал, что она сожительствует со своими сотрудниками, устраи-
вал ей скандалы. В последнее время перед госпитализацией угрожал
жене расправой. Вновь поступил в больницу 12.10 81 г.
Со стороны соматического и неврологического состояния отклоне-
ний от нормы не выявлено.
Психическое состояние. Больной в беседу вступает легко, подроб-
но и последовательно сообщает сведения о своей жизни Рассказывает
о себе с излишней детализацией. Старается вызвать к себе сочувствие.
Жену называет «аморальной», «сексуальной». Настроение неустойчи-
вое: то грустно-угрюмое, то несколько повышенное. Склонен к аффек-
тивным реакциям. Высказывает систематизированные бредовые идеи
ревности. Убежден, что жена изменяет ему со многими мужчинами,
но делает это «хитро», «умело заметает следы». По его словам,
разоблачить ее не смог только потому, что она «умела все скрыть».
«Она менялась в лице, когда я заставал ее врасплох». Сообщает, что
в последнее время плохо спал, «пропало чувство времени», «день пре-
вратился в ночь». Плохо переносит резкие звуки, свет, «все раздра-
жает». При разговоре о взаимоотношениях с женой легко аффектиру-
ется, становится напряженным, злобным, весь дрожит, краснеет. Во
время свиданий с женой продолжает обвинять ее в измене Говорит,
что они должны развестись, так как он сомневается и в том, его ли
это ребенок. Постоянно подчеркивает, что он никогда не откажется от
своих мыслей, полностью убежден в неверности жены.
При психологическом исследовании у больного отмечены незначи-
тельное ослабление механической и слуховой памяти и конкретность
мышления.
52

Получал элениум до 30 мг/сут и трифтазин до 50 мг/сут. Состоя-
ние больного несколько улучшилось, спала аффективная напряжен-
ность Агрессивности по отношению к жене не проявлял. Однако кри-
тика к своему состоянию не восстанавливалась. 20.02 82 г. был выпи-
сан домой с диагнозом: психопатическая личность паранойяльного
круга; паранойяльное развитие личности с бредом ревности.
Катамнез. 16.03 82 г. больной был осмотрен участковым психиат-
ром. Продолжал высказывать бредовые идеи ревности. Вечерами
заставлял жену описывать моменты измены. Заявлял ей, что она ему
не нужна, однако от нее не уходил.
20.09.82 г. больной был вновь осмотрен участковым психиатром.
Продолжал высказывать бредовые идеи ревности по отношению к
жене. Полностью уверен в ее сожительстве с родственником и сотруд-
никами. В момент исследования был разведен с женой, однако они
проживали в одной квартире.
Анализ анамнестических сведений данного больного
позволил выявить ряд аномальных черт характера, таких
как повышенная раздражительность, эгоистичность, пере-
оценка своей личности, капризность. Удельный вес социаль-
но-биологического фактора в генезе психопатических про-
явлений у этого больного настолько велик, что есть все
основания говорить о «ядерной» психопатии (по термино-
логии О. В. Кербикова). К 25-летнему возрасту сложилась
структура психопатии с определенной дисгармоничностью
психики, выраженной эгоистичностью, повышенной эмо-
тивностыо, возбудимостью, переоценкой своей личности,
ревнивостью.
В результате постоянных семейных конфликтов у боль-
ного появилась склонность к состояниям декомпенсаций,
во время которых идеи ревности приняли характер сверх-
ценного комплекса, что привело к длительному нарушению
супружеских взаимоотношений. Вначале у больного воз-
никла паранойяльная реакция, после которой начался этап
паранойяльного развития личности. Следует отметить, что
идеи ревности не сразу приняли законченный и стойкий
характер, а появлялись и усиливались при добавочных
психогенных воздействиях. В дальнейшем с нарастанием
подозрительности, гиперстеничности у больного сформи-
ровалась стойкая паранойяльная структура. При последу-
ющем поступлении в больницу особенности клинической
картины с выраженностью бредовых идей ревности, охва-
ченностью болезненными переживаниями, утратой крити-
ческой оценки подтвердили установленный диагноз — па-
ранойяльное развитие личности с бредом ревности.
При анализе клинического материала нам удалось вы-
явить три этапа паранойяльного развития личности: 1) на-
53

чальный; 2) генерализации и систематизации патологичес-
кой симптоматики; 3) стабилизации паранойяльной струк-
туры.
Поэтапное изучение паранойяльного развития личности
с бредом ревности при психопатиях дало нам возможность
не только описать клинику и динамику паранойяльного
развития, но и раскрыть патогенетические механизмы бре-
дообразования.
Начальный этап паранойяльного развития личности с
идеями ревности у паранойяльных, истеровозбудимых и
астенических психопатов проявлялся паранойяльной реак-
цией. После серии состояний декомпенсации вначале воз-
никала психогенно-аффективная симптоматика Неодно-
кратно повторяющиеся состояния психопатических (харак-
терологических) реакций или паранойяльные реакции не
только астенизировали личность, но и приводили к опреде-
ленному сдвигу в структуре соответствующей психопатии с
преобладанием мнительности и впечатлительности, тревож-
ности и настороженности, гиперстеничности и подозритель-
ности, односторонностью мышления, малой пластичностью
психики, обусловливающей застреваемость на одних и тех
же мыслях и эмоциях. Происходящий вследствие серий
обострений психопатических черт характера динамический
сдвиг повышал готовность к формированию идей ревности
в ответ на малозначимые для личности внешние воздей-
ствия.
При всех формах психопатий после паранойяльной
реакции идеи ревности то исчезали, то эпизодически воз-
никали при различных бытовых неурядицах, характеризо-
вались неустойчивостью и усиливались при добавочных
психотравмирующих ситуациях. На начальном этапе пси-
хопатологическая симптоматика, даже достигнув степени
бредовых переживаний, не все время оставалась стацио-
нарной. Идеи ревности то принимали характер бреда, то
вновь переформировывались в комплекс навязчивых или
сверхценных образований. Вместе с тем, хотя структура
идей ревности изменялась, у больных создавался постоян-
ный фон настороженности, тревожности, подозритель-
ности, который в дальнейшем становился неотъемлемой
чертой характера. Следовательно, начальный этап как бы
подготавливал личность к паранойяльному развитию.
На втором этапе идеи ревности приобретали постоянное
доминирующее свойство. В связи с этим нарушалось тече-
ние мыслительных процессов, терялся ход логических рас-
54

суждений. Мышление приобретало качество «кривой логи-
ки», которое, по существу, и являлось основной причиной
необратимости сформировавшейся паранойяльной структу-
ры. Заболевание принимало хронический характер. Бредо-
вые идеи ревности полностью овладевали личностью боль-
ного. Психогенно-аффективные симптомы все меньше и
меньше звучали в клинической картине. По мере углубле-
ния паранойяльного развития личности периодически на-
блюдались иллюзорные расстройства восприятия, при ко-
торых ускорялась систематизация бреда ревности, то есть
иллюзорное восприятие способствовало формированию об-
разного систематизированного бреда. Наряду с этим уси-
ливалась бредовая интерпретация окружающих событий,
что свидетельствовало о нарастании патологии личности.
Больные во всем видели обиду и посягательство на них.
Они с большим красноречием рассказывали окружающим
об изменах жены, вследствие чего некоторые родственники
склонялись на их сторону, индуцировались. Находя под-
держку у индуцированных родственников, они с еще боль-
шим энтузиазмом отстаивали свои доводы относительно
измены жен. Больные постоянно испытывали «недоброже-
лательность» со стороны жен, считали, что они относятся
с пренебрежением к ним, и приходили к выводу, что они
чужды своим семьям. Это нервировало больных, у них на-
растали эмоциональная напряженность, аффективная не-
устойчивость, агрессивность. Бредовая система обычно не
оставалась стационарной, а постоянно генерализовывалась.
В период пребывания в больнице пациенты отличались
доступностью, с ними легко было завязать беседу, они с
аффективностью отстаивали свои доводы в отношении не-
верности жен.
У психопатических личностей генерализация бредовых
идей ревности при паранойяльном развитии не безгранич-
на. Обычно расширяясь до определенного предела,.в тече-
ние многих месяцев или лет бредовая структура остается
постоянной, то есть наступает третий этап. В этих случаях
бредовые идеи ревности несколько теряют свою актуаль-
ность, может появиться частичная критика, постепенно
наступает компенсация паранойяльной структуры.
Наблюдения показали, что наряду с формированием
паранойяльной структуры у больных выступали и премор-
бидные особенности соответствующего типа психопатии,
что создавало разноплановость структуры личности и
вызывало известные трудности в диагностике.
55

Остановимся на описании клиники паранойяльного раз-
вития личности с бредом ревности при изученных нами
формах психопатий.
Паранойяльное развитие личности с бредом ревности у
психопатических личностей паранойяльного круга шло бо-
лее ускоренным путем. На начальном этапе развития мож-
но было наблюдать «деформацию» психопатических осо-
бенностей личности вследствие частых состояний психопа-
тических декомпенсаций. В результате длительных психо-
генных травмирующих ситуаций у этих лиц нарастала уже
имеющаяся склонность к паранойяльному бредообразо-
ванию. Кроме того, в структуре психопатии появлялись
новые черты — чрезвычайная обидчивость, склонность к
застреванию на мелких семейных неурядицах, повышен-
ная ревнивая подозрительность. Эти черты играли роль в
формировании бредового синдрома Систематизация бре-
да наступала вследствие сложного взаимодействия пси-
хогенных факторов и преморбидных особенностей личности.
В начале заболевания психогенная травматизация как бы
держала больных в эмоциональном напряжении (в состоя-
нии декомпенсации) и препятствовала сглаживанию пси-
хопатических черт. На этом фоне у них возникали бредо-
вые идеи ревности, которые принимали широкий размах.
На втором этапе паранойяльного развития (генерализа-
ция и систематизация бреда ревности) нарастала бредо-
вая фабула ревности с вовлечением окружающих лиц,
склонностью к разоблачению «любовников» жены. Появля-
лась стойкая болезненная интерпретация как настоящих,
так и прошлых событий. В бредовую систему вовлекалось
все большее число лиц. Настроение у больных менялось
от гипоманиакального до злобно-тоскливого. Параной-
яльная бредовая система оставалась непоколебимой. На
третьем этапе (стабилизация паранойяльной системы)
эмоциональная напряженность снижалась. Образовавшая-
ся паранойяльная структура бреда ревности могла оста-
ваться неизменной в течение многих лет с периодом ком-
пенсации и обострения.
У истеровозбудимых психопатов паранойяльное разви-
тие личности с бредом ревности наступало в результате
динамического сдвига личностных особенностей в условиях
длительной психотравмирующей ситуации. На начальном
этапе развития у этих психопатических личностей при час-
той психогенной травматизации «взрывной синдром» те-
рял свою остроту, и в структуре личности доминировали
56

астенические и истерические компоненты. Явления астении
и истерическая симптоматика облегчали фиксацию пара-
нойяльных ревнивых образований.
В дальнейшем на фоне заострения психопатических
черт каждый раз возникали ревнивые идеи, ранее бывшие
как бы в «латентном» состоянии. Попытки разрешить
взаимоотношения с женой ссорами, бранью, скандалами
вызывали противодействие со стороны супруг, в связи с
чем нарастала аффективная напряженность. Создавалась
длительная конфликтная ситуация, на которую больные
реагировали серией психопатических реакций, формиро-
вался своего рода «психопатический цикл» (КербиковО. В.,
1962); психопатические свойства личности вели к конфлик-
ту. Последний вызывал психопатическую реакцию, во вре-
мя которой происходило усложнение психопатических
свойств личности. Раздражительность приобретала харак-
тер взрывчатости, фон настроения становился угрюмо-
злобным с депрессивным оттенком. Нарастали мститель-
ность, неприязнь к жене. Аффекты обиды на жену из-за
ревности начинали занимать ведущее место в психическом
'состоянии больных.
Наступал период генерализации, когда появлялись по-
стоянная подозрительность, недоверчивость, формирова-
лась стойкая бредовая структура.
У астенических психопатов паранойяльное развитие
личности имело свои специфические особенности. Под воз-
действием психогенных и соматических факторов происхо-
дили изменения в самой структуре личности больного.
Идеи ревности у данного контингента появлялись в рез/.-о-
тате суммирования ряда психопатических декомпенсаций
и паранойяльных реакций. Основной синдром на началь-
ном этапе паранойяльного развития личности у астеничес-
ких психопатов был астенодепр#ссивным. На этом фоне в
течение длительного времени у больных отмечалась функ-
циональная импотенция, которая служила дополнительной
патологической почвой для фиксации идей ревности. Вна-
чале создавались навязчивые опасения о возможности из-
мены, затем ревнивые представления. Нарастали эмоцио-
нальная лабильность, настороженность и тревожность, по-
дозрительность. Навязчивые переживания ревности в даль-
нейшем полностью охватывали сознание больных как при
отсутствии объекта ревности, так и при воздействии слу-
чайного впечатления или воспоминания Но несмотря на
это, больные оставались работоспособными. Мысли о не-
57

верности жены временами ослабевали, но при повторных
травмирующих ситуациях вновь возникали. При этом их
интенсивность нарастала и наступал период генерализации
и систематизации идей ревности. В это время астеноде-
прессивный фон настроения заменялся стеничностью, ги-
перактивностью. Больные с большим упорством требовали
от жен признания в измене, постоянно искали следы и до-
казательства их неверности. Клинически состояние боль-
ных в этот период характеризовалось усилением болезнен-
ных переживаний с нарушением критического осмыслива-
ния как собственного состояния, так и сложных взаимоот-
ношений окружающего мира. Постепенно стабилизирова-
лась систематизированная, довольно стойкая бредовая
система ревности. Больные более дифференцированно ин-
терпретировали окружающие события, несколько спадала
эмоциональная напряженность. Они замыкались в себе и
меньше высказывали вслух ревнивые подозрения. Однако
критическая оценка полностью не восстанавливалась.

Глава 4
КЛИНИКА И ДИНАМИКА
ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ РЕВНОСТИ
ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ АЛКОГОЛИЗМЕ
Исследованию патологической ревности при хроничес-
ком алкоголизме посвящены работы многих отечественных
и зарубежных психиатров. Интерес к этой проблеме оста-
ется в центре внимания ученых и в настоящее время.
Феномен патологической ревности при хроническом ал-
коголизме многообразен, поэтому некоторые ее проявле-
ния остаются еще малоизученными. В частности, не иссле-
дованы динамика формирования, течение, судебно-психи-
атрическая оценка и специфические особенности параной-
яльных состояний (реакции и развитие личности) с идея-
ми ревности, а ведь эти вопросы имеют практическое зна-
чение как для клиники, так и для судебно-психиатричес-
кой экспертизы.
Частота возникновения идей ревности у хронических
.алкоголиков требует их четкой психопатологической клас-
сификации. Особенно это касается тех случаев, когда
идеи ревности появляются остро под влиянием алкоголь-
ной интоксикации и конфликтов в семье. Речь идет о па-
ранойяльных реакциях, описания клиники которых мы не
нашли в доступной нам литературе.
Л. А. Тамашунене (1975) описала остро возникающие
аффективные реакции с идеями ревности у хронических
алкоголиков в состоянии опьянения. Автор разделила всех
«больных на три группы. У лиц первой группы идеи рев-
ности возникали в состоянии опьянения по типу психопа-
тической реакции. Они вступадо в конфликты с предпо-
лагаемыми «любовниками» жен, совершали хулиганские
действия. Такие реакции, пишет автор, давали лица с от-
дельными психопатическими чертами характера в премор-
биде. Во второй группе (наркотическая стадия хроническо-
го алкоголизма) идеи ревности носили дисфорический ха-
рактер, то есть у больных появлялось желание нанести
супруге как можно больше оскорблений. Третья группа
включала лиц с алкоголизмом в энцефалопатической ста-
дии. Больные в состоянии опьянения высказывали идеи
59

ревности, которые по своей структуре были близки к па-
ранойяльному бреду, доминировали в переживаниях в со-
стоянии опьянения и продолжали звучать на высоте по-
хмелья По выходе из состояния похмелья идеи ревности
исчезали, больные относились достаточно критично к своим
переживаниям, не предъявляли женам никаких претензий
в плане супружеской неверности.
Статистический анализ групп больных с паранойяльны-
ми реакциями при хроническом алкоголизме не выявил
особой патологии личности до злоупотребления алкоголем.
Большинство из них (71%) считались практически здоро-
выми и лишь у 29% обнаруживались склонность к депрес-
сивным реакциям (42,85%), театральность (36,66), упрям-
ство (30,95), эгоистичность (28%) Синдром похмелья на-
блюдался у всех. Анамнестические данные и клинические
исследования свидетельствовали о наличии у больных
признаков I, II, III стадий хронического алкоголизма.
При изучении патогенетических механизмов параной-
яльных реакций с идеями ревности у больных хроническим
алкоголизмом мы установили, что большую роль играют
изменения в аффективной сфере. Как показывают наблю-
дения, под влиянием хронической алкогольной интоксика-
ции характерологические особенности личности претерпе-
вают ряд изменений: в структуре личности появляются
элементы чрезвычайной раздражительности и вспыльчиво-
сти (40,6%), лживости (25%), дисфоричности (18,9%). Эти
изменения постепенно приобретают патологический харак-
тер и способствуют появлению у больных в определенный
момент паранойяльной реакции с идеями ревности. Одна-
ко наибольший риск возникновения паранойяльных реак-
ций отмечается при появлении преморбидно-паранойяль-
ных радикалов: возбудимости (70%), неуживчивости
(63,09), взрывчатости (58,86), эмоциональной лабильно-
сти (52,69), несдержанности (52,97), недоверчивости
(50,86%).
Среди выявленных преморбидно-паранойяльных ради-
калов наибольшее весовое значение имеют эмоциональная
лабильность, недоверчивость, несдержанность.
Проведен параллелизм между качественным и количест-
венным изменением личностных преморбидных признаков
и частотой паранойяльных реакций. Анализ взаимосвязи
преморбидных особенностей личности со стадиями хрони-
ческого алкоголизма показал, что чем сильнее отклоне-
ние личности от ее первоначальной структуры, тем больше
вероятность возникновения паранойяльных реакций с иде-
60

ями ревности. Корреляционная зависимость в этом случае
остается высокой и носит положительный характер
(Г =+0,843).
По результатам исследований, наибольшая вероятность
возникновения паранойяльных реакций с идеями ревности
отмечается на II стадии хронического алкоголизма, при
которой наблюдаются выраженные отклонения от перво-
начальных личностных особенностей.
На I стадии хронического алкоголизма, при которой
изменения личностно-преморбидных стигм мало выражены,
мало связаны между собой и выступают чаще в состоянии
алкогольного опьянения, наблюдается депрессивный вари-
ант паранойяльных реакций. Анализ группы больных с
этим вариантом паранойяльных реакций показал, что в
преморбиде они были в меру общительными, спокойными,
уравновешенными и отличались сравнительной ограничен-
ностью интересов.
Массивная и длительная алкогольная интоксикация
психопатизировала больных, поэтому в момент исследова-
ния они обнаруживали некоторую эмоциональную неустой-
чивость, склонность к депрессивным реакциям. В состоя-
нии алкогольного опьянения появлялись повышенная раз-
дражительность, придирчивость. Нередко отмечался де-
прессивный фон настроения с плаксивостью, истерически-
ми проявлениями. Постепенно наступали насторожен-
ность и тревожность, недоверчивость. Периодически (в со-
стоянии опьянения) в разных ситуациях внезапно возника-
ли ревнивые переживания, носящие кратковременный и
обратимый характер. Болезненно реагируя на те или иные
замечания и шутки окружающих, нередко связанные с
ревнивым поводом, больные подолгу застревали на них,
длительное время помнили обиду. Образовывался своего
рода специфический «личностный фон», на котором после
какого-либо случайного повода остро развивались пара-
нойяльные реакции с идеями ревности. Мысли об измене
жен глубоко охватывали больных, они плохо спали по но-
чам, были задумчивыми, беспокойными, тревожными. Жа-
лобы на тоску больные предъявляли крайне редко, но ис-
пытывали внутреннее беспокойство, соматический диском-
форт. Депрессивный фон не сопровождался двигательной
заторможенностью и скованностью, больные чаще бывали
подвижными, следили за объектом ревности и искали но-
вые доказательства измены. В подобных случаях можно
было говорить скорее об активной депрессии. Эти лица вы-
полняли свою привычную работу и внешне не производили
61

впечатления больных, так как редко делились своими пе-
реживаниями с окружающими. Однако, оставаясь наедине
с собой, они рисовали в своем воображении различные кар-
тины измены жены. Попытки отвлечься от одолевавших их
ревнивых мыслей не приводили к успокоению. Идеи рев-
ности достигали сверхценного комплекса и всецело охва-
тывали больных. В это время нарастала раздражитель-
ность, а иногда даже злобность с дисфорическим оттен-
ком. На высоте тревожно-тоскливого настроения, когда у
больных наступало довольно выраженное тягостное пере-
живание, они совершали опасные действия, направленные
против объекта ревности или себя. Депрессивный вариант
паранойяльных реакций с идеями ревности длился 48,75±
±8,13 дня. В процессе угасания психопатологической
симптоматики длительной астении не наблюдалось, появ-
лялись психопатологические высказывания относительно
ревнивых переживаний с соответствующей их критической
оценкой. Рецидивы при этом варианте отмечались редко.
Депрессивный вариант паранойяльных реакций, в клини-
ческой картине которого присутствует и психогенный мо-
мент, более характерен для больных с сохранностью ин-
теллектуальных функций. Нами установлена такая зако-
номерность: чем выраженнее личностные изменения, тем
меньшую роль играют психогенные моменты в симптомо-
образовании паранойяльных реакций. Это можно просле-
дить при эксплозивно-аффективном варианте.
Эксплозивно-аффективный вариант паранойяльных ре-
акций с идеями ревности наблюдался при II и III стадиях
хронического алкоголизма. Непосредственной причиной
возникновения паранойяльных реакций с идеями ревности
служили малозначительные семейные конфликты и даже
неосторожно сказанное посторонним мужчиной слово в ад-
рес жены больного. При этом варианте паранойяльных
реакций ревнивые представления появлялись внезапно,
быстро нарастали в состоянии опьянения и становились
центральными переживаниями, охватывая все мысли боль-
ных и определяя их действия. Больные возбуждались, кон-
фликтовали, обвиняли жену в присутствии окружающих
в измене, проявляли агрессивные действия против объекта
ревности и мнимых любовников. Приведем пример.
Больной М„ 38 лет, находился на стационарном лечении в пси-
хиатрической клинической больнице в течение 2 месяцев. Злоупотреб-
лял спиртными напитками на протяжении 7 лет. За последние 3 года
снизилась толерантность, часто амнезировал период опьянения и
похмелья. Женат 15 лет. До злоупотребления спиртными напитками
взаимоотношения в семье были удовлетворительными, жену не рев-
62

новал С ее слов, за последние 3 года муж изменился: стал раздра-
жительным, вспыльчивым, обидчивым, недоверчивым, часто по пустя-
кам сердился и конфликтовал, особенно невыносим в состоянии опья-
нения. Однажды, вернувшись в нетрезвом состоянии, не нашел жену
дома. От соседей узнал, что жена хорошо оделась и ушла гулять.
Больной решил, что она ушла на свидание с посторонним мужчиной.
Когда через полчаса жена вернулась домой, он «заметил» синяки под
глазами, а на платье какие-то «подозрительные» пятна. Устроил ей
сцену ревности, требовал признания в измене. С тех пор больной стал
ежедневно следить за женой, будучи в нетрезвом состоянии, устраи-
вал скандалы, избивал ее. Для разоблачения супруги выплачивал
соседу по 60 рублей в месяц, чтобы тот следил за ней., Сосед, полу-
чая вознаграждение, рассказывал больному различные неправдопо-
добные версии относительно неверности жены, что еще больше травми-
ровало его. Постоянные семейные ссоры с агрессивными тенденциями
послужили поводом для госпитализации.
Со стороны соматического и неврологического состояния отклоне-
ний не выявлено
Психическое состояние. Больной в ясном сознании. В беседе быст-
ро аффектировался, краснел С самого начала разговора сказал, что
жена изменяет ему. Понял это якобы из рассказов соседа. Он «поте-
рял покой», «мысли о неверности жены постоянно беспокоят», «на
душе тяжело, поэтому часто выпивал, чтобы забыться, однако в
состоянии опьянения мысли об измене еще больше мучат», «охваты-
вают обида и зло». Был напряженным, злобным. На свидании с же-
ной разговаривал повышенным тоном, заявлял, что «все равно пой-
мает с любовником и расправится с ними». Часто отказывался от бе-
седы с женой, намеревался развестись с ней.
После лечения состояние больного значительно улучшилось, нор-
мализовалось настроение, изменилось отношение к жене, просил у нее
прощения. Говорил, что за время пребывания в больнице все обдумал
и пришел к заключению, что необоснованно ее ревновал Критически
оценивал свое поведение. При психологическом исследовании отмечено
снижение механической, слуховой памяти и логической сообразитель-
ности. Выставлен диагноз: хронический алкоголизм, II стадия, сме-
шанный, паранойяльная реакция со сверхценными идеями ревности.
Катамнез. После выписки не пил в течение 5 месяцев, работал в
садоводческой бригаде. Взаимоотношения в семье были хорошими.
Однако с 8 марта 1981 г. вновь запил и опять стал обвинять жену в
измене из-за того, что «она весело разговаривала с посторонним муж-
чиной». Спустя месяц после лечения состояние нормализовалось, кри-
тически оценивал свое поведение, приветливо встречал жену. Выписан
домой 18.04.81 г.
Катамнез. 1805 82' г. больной пришел по вызову с женой Со слов
жены, работает в садоводческой бригаде, спиртные напитки не упо-
требляет, идей ревности не высказывает.
Как показывает анализ данного наблюдения, вследст-
вие систематического злоупотребления спиртными напит-
ками у больного возникло состояние похмелья и снизилась
толерантность, что свидетельствует о наличии признаков
хронического алкоголизма. Под влиянием алкогольной ин-
токсикации и незначительного внешнего повода, который
оказался для больного психогенным, внезапно появились
63

сверхценные идеи ревности с выраженным эмоциональным
напряжением. Острое возникновение идей ревности вслед
за алкогольной интоксикацией, сопровождающееся аффек-
тивной напряженностью с последующей обратимостью
этого состояния, дает нам право констатировать у больно-
го наличие паранойяльной реакции со сверхценными идея-
ми ревности.
При II стадии хронического алкоголизма паранойяль-
ные реакции отличались малой дифференцированностью
и протекали чаще по типу взрывов аффектов. Основная
симптоматика паранойяльных реакций характеризовалась
сверхценными идеями ревности, быстрым ростом аффек-
тивной напряженности с двигательной расторможенностью,
истерическими реакциями и демонстративным нанесением
самоповреждений и т. д. Больные часами рассуждали са-
ми с собой об изменах жены и долго не могли успокоиться.
Протрезвев (а это бывало редко), они оставались относи-
тельно спокойными, говорили, что им «померещилось».
Однако очередная выпивка быстро приводила к возникно-
вению ложных ревнивых подозрений с еще более яркой
эмоциональной окраской, аффективной напряженностью и
иллюзорными компонентами. Последние способствова-
ли усилению недоверчивости и расширению психопатоло-
гической симптоматики до комплекса бредовых образова-
ний. Хотя идеи ревности не бывали конкретными, нарас-
тали злоба и агрессивность, нередко сопровождающиеся
убийствами, увечьями, хулиганскими поступками по отно-
шению к жене, что часто служило поводом для госпита-
лизации.
В стационаре больные с большой охваченностью расска-
зывали об «изменах» жен. Однако их высказывания бы-
вали малообоснованными, с элементами неуверенности.
Поэтому во время беседы иногда удавалось убедить их в
ошибочности суждений. В дальнейшем с нормализацией
настроения идеи ревности становились менее значимыми
и появлялась критическая оценка.
При III стадии хронического алкоголизма паранойяль-
ные реакции имели другие особенности. Они появлялись на
фоне выраженного абстинентного синдрома и более глубо-
ких личностных изменений. Эмоциональная сфера у этих
больных характеризовалась повышенной раздражитель-
ностью, взрывчатостью, злобностью, склонностью к нара-
станию настороженности и тревожности, недоверчивости.
Наряду с этим наблюдалось сужение круга интересов, а
в состоянии опьянения чаще обнаруживались амнезии.
64

При этом особенно выраженными были застойность аф-
фектов, вязкость и обстоятельность мышления, которые
исключали возможность урегулирования конфликтной се-
мейной ситуации и уменьшение ревнивых переживаний.
Отмеченные особенности психики создавали готовность к
пролонгированному течению паранойяльных реакций.
Возникнув по какому-либо случайному поводу, пара-
нойяльная реакция быстро нарастала. В клинической кар-
тине доминировали бредовые идеи ревности со злобностью,
мрачностью, агрессивной направленностью против жен.
Наблюдался речевой напор с повторением одних и тех же
«фактов измены». В состоянии опьянения больные быва-
ли придирчивыми, у них возникали ложные, мучавшие их
воспоминания. Особенность паранойяльных реакций при III
стадии хронического алкоголизма заключалась и в том,
что вскоре клиническая симптоматика усложнялась за
счет появления аффективных иллюзий (шаги удаляюще-
гося любовника, звуки поцелуев и др.). Появление аффек-
тивных иллюзий свидетельствовало о расширении и систе-
матизации идей ревности. Фон настроения оставался на-
пряженным, иногда на короткий срок приобретал дисфо-
рический характер с раздражительностью и злобностью по
отношению к жене. Хотя доказательства неверности жены
бывали примитивными, ограниченными и стереотипными,
бредовые идеи ревности продолжительное время сохраня-
лись неизменными. Отмеченные особенности психики и па-
ранойяльно-преморбидные радикалы создавали готовность
к пролонгированному (6,5±2,48 мес) течению параной-
яльных реакций. В тех случаях, когда в преморбиде у
больных до злоупотребления спиртными напитками отме-
чались отдельные психопатические черты, паранойяльные
реакции носили более затяжной характер (10,8±3,56 мес),
а иногда намЛался переход в патологическое (параной-
яльное) развитие личности.
При психологическом исследовании у некоторых боль-
ных выявлялось некоторое снижение слуховой, механичес-
кой памяти и логических суждений.
Описанные два варианта паранойяльных реакций с иде-
ями ревности при хроническом алкоголизме имеют прак-
тическое значение для предсказания прогноза, выбора ме-
тода диспансерного наблюдения, проведения профилакти-
ческих мероприятий по предупреждению рецидивов. Ана-
лиз причин рецидивов показал, что при эксплозивно-аф-
фективном варианте они наблюдаются чаще (29,08%), чем
при депрессивном (12,01%) (Р<0,01). С одной стороны,
5 Опря Н А
65

рецидивы были обусловлены стойкостью преморбидно-па-
ранойяльных радикалов и указывали на углубление лич-
ностных изменений, сенсибилизацию личности к последую-
щим психотравмирующим ситуациям, с другой — тем, что
при воздержании от алкогольных напитков в течение двух
лет больные снимались с диспансерного учета и тем са-
мым выпадали из поля зрения врачей.
При хроническом алкоголизме паранойяльные реакции
с идеями ревности имеют свои специфические особенности.
Толчком для развития паранойяльной реакции являются
алкогольная интоксикация и психотравмирующая ситуа-
ция, а движущим моментом — видоизмененные личностно-
преморбидные признаки, которые выступают на всем про-
тяжении заболевания. Психогенная симптоматика высту-
пает только в начале развития паранойяльной реакции, а
затем заменяется психопатологическими проявлениями ал-
когольного генеза. По мере усиления алкогольных изме-
нений личности паранойяльные реакции с идеями ревности
приобретают наибольшую специфичность.
Динамический клинико-статистический подход к изуче-
нию патологической ревности при хроническом алкоголиз-
ме позволил нам разработать ряд дополнительных диагно-
стических критериев. В частности, стало возможным не
только констатировать, но и клинически проследить по-
этапно процесс паранойяльного (патологического) разви-
тия личности с бредом ревности. В литературе этот вопрос
освещен недостаточно (Штиллер Л. Я., 1947; Портнов А. А.,
Пятницкая И. Н., 1971; Курмашова Л. А., 1971; Поздняко-
ва С. П., 1972). Указанные авторы подчеркивают, что ал-
когольная интоксикация, видоизменяя личностные (пре-
морбидные) особенности, создает определенную готовность
к паранойяльному бредообразованию. При этом многие
психиатры обнаруживают в преморбиде данного контин-
гента больных определенные клинические отклонения еще
до злоупотребления спиртными напитками.
По мнению некоторых исследователей, процент «нор-
мальных» людей до развития алкоголизма весьма неве-
лик: по Bleuler (1955) — 20, по Hoff (1956) — 6.
Hetzel (1956) отмечает, что 50% больных хроническим
алкоголизмом до заболевания являлись психопатами.
Р. В. Дудорова (1966) и Л. В. Дымицкая-Кигель (1968)
считают, что обнаруживаемые у больных с алкогольным
бредом ревности задолго до алкоголизма патологические
черты характера являются решающим фактором в разви-
тии идей ревности.
66

Необходимо отметить, что в литературе уделено мно-
го внимания патологическому развитию личности при хро-
ническом алкоголизме, механизм формирования психопа-
тологической симптоматики которого близок к параной-
яльному развитию. Так, Л. Я. Штиллер (1947), описывая
клинику алкогольного бреда ревности, выделяет группу
больных с реактивно-паранойяльным развитием идей рев-
ности. Эта форма бреда обычно развивается у хроничес-
ких алкоголиков при наличии определенных конституци-
ональных и характерологических черт личности. Идеи рев-
ности у больных данной группы возникают реактивным
путем под влиянием травмирующих обстоятельств. Заро-
дившаяся первоначально идея ревности вскоре принима-
ет сверхценный характер и в дальнейшем подвергается
быстрому росту и аффективной фиксации.
По мнению В. Я. Рожнова (1964), «...у алкоголиков с
психопатическими чертами характера при определенной
реальной ситуации возможно появление сверхценных идей
ревности и паранойяльного развития с преобладанием пе-
реживаний, связанных с идеями ревности...».
А. X. Лазарова (1967), рассматривая алкогольный бред
ревности как паранойяльное развитие личности на почве
токсического (алкогольного) поражения головного мозга,
подчеркивает, что подозрительность и недоверчивость, на-
блюдаемые на начальном этапе заболевания, переходят
затем в типичные бредовые идеи ревности, которые дли-
тельное время остаются стабильным моносимптомом, не
обнаруживая склонности к дальнейшему развитию.
А. А. Курмашова (1971) прослеживает семь вариантов
патологического развития при хроническом алкоголизме:
астенический (чистый); астенодепрессивный; астеноипо-
хондрический; эксплозивный с преобладанием аффектив-
ных расстройств; эксплозивный с преобладанием эпилепто-
идных черт; истерический; параноический. При астенодеп-
рессивном и параноическом вариантах автор наблюдала и
ревнивые переживания: при первом — идеи ревности носи-
ли навязчивый характер и не сопровождались грубостью,
агрессивностью, а являлись выражением собственной не-
полноценности, ущербности больных, при втором — они от-
личались относительной правдоподобностью и редко носи-
ли нелепый характер. Во всех случаях постоянно сохраня-
лась паранойяльная готовность к бредообразованию.
С. П. Позднякова (1972) обнаружила в преморбиде у
больных хроническим алкоголизмом психопатические осо-
бенности, характерные для паранойяльных и астенических
5¥
67

психопатов. Кроме того, автор наблюдала два последова-
тельно сменяющих друг друга бредовых состояния: сверх-
ценные и паранойяльные бредовые идеи ревности, отноше-
ния, отравления. При сверхценных идеях ревности в трез-
вом состоянии возможна временная коррекция нелепых
ревнивых подозрений и идей отношения. Однако после дву
кратого повторения подобных обострений происходит перс
растание сверхценных идей в бредовые и формируется па-
ранойяльная бредовая структура.
Из приведенных работ видно, что все авторы придакл
основное значение роли преморбидных особенностей в ге-
незе паранойяльного бредообразовання
Анализ клинического материала позволил выделить два
варианта (механизма) паранойяльного развития: пер-
вый— характеризуется поэтапным, более сложным форми-
рованием психопатологической паранойяльной структуры,
шорой — отличается большей динамичностью и подвиж-
ностью паранойяльных ревнивых переживаний и возникает
после перенесенных острых алкогольных психозов (дели-
рий, галлюциноз, параноид). В преморбиде у больных с
паранойяльным развитием личности при хроническом ал-
коголизме статистически регистрировались такие особен-
ности характера, как упрямство (30,95%), переоценка лич-
ности (29,72), эгоистичность (28), злопамятность (2,77%).
Паранойяльное развитие наблюдалось при длительном
злоупотреблении спиртными напитками, когда под влия-
нием интоксикации и возникшей на этой почве длительной
конфликтной ситуации создавался определенный эмоцио-
нальный фон с повышенной раздражительостью и вспыль-
чивостью (47,6%), склонностью к дисфориям (40,6) и исте-
рическим реакциям (38,83%). Вместе с тем наибольший
риск начала паранойяльного развития личности с бредом
ревности при хроническом алкоголизме отмечался на фоне
более глубоких преморбидно-личностных сдвигов, качест-
венно отличающихся от предыдущих, сформировавшихся у
больных с паранойяльными реакциями. В целом для пара-
нойяльного развития личности при хроническом алкого-
лизме более специфичны следующие радикалы: подозри-
тельность (51,70%), настороженность и тревожность
(46,21), повышенная ревнивость (33,88), мнительность и
впечатлительность (10,79%). Среди выявленных премор-
бидно-паранойяльных радикалов наибольшее весовое зна-
чение имеют подозрительность (У? = 2,80), настороженность
и тревожность (/? = 1,73). Приведем следующее клиниче-
ское наблюдение.
68

Больной Г., 46 лет, находился на стационарном лечении в тече-
ние 4 месяцев.
Анамнез Наследственноегь не отягощена В детстве ничем не бо-
лел, развивался нормально. После армии работал шофером. По харак-
теру высокомерен, эгоистичен, упрям. В 1950 г. женился. Жену харак-
теризует спокойной, уравновешенной, несколько замкнутой. Половое
бессилие у себя отрицает. Алкоголь употребляет с 18-летнего возрас-
та, последние 8 лет злоупотребляет им. Ежедневно после работы вы-
пивал с товарищами по 200—300 г водки. Пьянел быстро. За послед-
ние 3—4 года стал раздражительным, вспыльчивым, настороженным,
подозрительным, впечатлительным. Болезненно реагировал на малей-
шие шутки окружающих, застревал на семейных мелочах. Начал вы-
сказывать идеи ревности по отношению к жене., В пьяном состоянии
часто приходил к ней на работу (она работает продавцом), осматри-
вал магазин, находил места, «подходящие для сожительства», устраи-
вал скандалы. Назавтра просил прощения у жены и говорил, что он
плохо помнит события прошедшего дня. Спустя два года стал выска-
зывать идеи ревности и в трезвом состоянии. Ревновал жену к сосе-
дям, своим товарищам. На этой почве в семье часто возникали кон-
фликты. С 1970 г. стал упрекать жену в сожительстве со многими
мужчинами, считал, что у нее «десять любовников». Приходил к ней
на работу, прятался за углом и следил, кто заходит в магазин. Видел,
как жена «сигнализировала» мужчинам о его приходе Проверял ее
белье, находил «подозрительные» пятна. Требовал от жены признания
в измене. Становился агрессивным, чрезвычайно подозрительным, опа-
сался, что жена со своими «любовниками» расправится с ним По но-
чам спал плохо. На работе всем рассказывал, что жена «сошла с
правильного пути», изменяет ему с его сослуживцами. Нередко рас-
спрашивал последних о том, как они сожительствуют с его женой.
Подал заявление на развод, и суд их развел. После этого оставил
семью и перешел к брату. Брат заметил странности в его высказыва-
ниях и обратился к психиатру
Соматическое состояние. Со стороны внутренних органов патоло-
гии не выявлено.
Неврологическое состояние. Без отклонений от нормы.
Психическое состояние. В беседу вступает легко, многоречив, дер-
жится с достоинством Анамнестические сведения сообщает последова-
тельно, но быстро перескакивает с одной темы разговора на друг\ю.
Мышление ускоренное. О положении в семье рассказывает обстоятель-
но. Сразу же сообщил всему персоналу, а также окружающим, что
жена ему изменяет в течение многих лет, и только сейчас он смог в
этом убедиться Говорит, что после свадьбы жена изменила ему с
киномехаником, затем с завхозом, завучем школы, слесарями, а с пета
1971 г сняла квартиру у одного старика и там ежедневно встречалась
с 8—10 таксистами. Он «замечал», что таксисты при виде его переми-
гивались и улыбались. «Я чувствовал измену жены по ее поведению
и отношению ко мне В последнее время она стала менее ласковой,
холодной, часто отказывала в близости В общем, жена стала пере-
ходить из рук в руки. Я боюсь ее любовников, так как они недобро-
желательно относятся ко мне».
В отделении больной внешне был спокоен, всем, кто был готов
его слушать, рассказывал об изменах жены С гордостью говорил о
том, что оставил ее, характеризуя ее «аморальной», «распущенной»
Обстановкой не тяготился, считал себя вполне здоровым. С женой
отказывался беседовать, так как «они разведены и им не о чем го-
69

иорить» После неоднократных бесед с врачом успокоился, стал выхо-
дить на свидание к жене, но встречал ее недоброжелательно, просил
больше не приходить. Заявлял, что никогда не будет с ней жить. Был
убежден в ее измене.
При экспериментально-психологическом исследовании у больною
выявлены снижение памяти, конкретность мышления и умеренная об-
щая интеллектуальная о1раничепность.
После лечения инсулином (гипогликемии), трифтазином (60 мг/сут)
настроение нормализовалось, меньше стал говорить о взаимоотноше-
ниях с женой. Более приветливо встречал ее, разрешил ей вновь про-
писать его к себе. Появилась частичная критика к своему состоянию.
Допускал, что ему могло показаться. Был выписан домой в сопро-
вождении жены..
Диагноз: хронический алкоголизм, II стадия (водочный), непре-
рывное пьянство; паранойяльное развитие личности с бредом ревности.
Катамнез. После выписки устроился на работу слесарем. Вновь
сгал употреблять спиртные напитки «Замечал», что жена продолжает
сожительствовать с другими мужчинами. Ушел от нее и живет один
Говорит, что в настоящее время следит за супругой, наказал сыновь-
ям,чтобы они за ней наблюдали Рассказывает, что жена после работы
не идет домой, а заходит к одной старухе, там ее «притон», где она
встречается с таксистами. Повествует об этом свободно, с большой
гордостью подчеркивает, что он всегда был честен, много сделал для
жены, а она продолжает заниматься «грязными» делами. В ходе бе-
седы наблюдались алкогольный юмор и снижение критической оценки.
В преморбиде у этого больного отмечались отдельные
психопатические особенности характера (переоценка ли i-
ности, эгоистичность, упрямство). Под влиянием алкоголь-
ной интоксикации они стали усугубляться, возникли высо-
кая аффективная напряженность, застойность и инерт-
ность аффективных проявлений. Наряду с этим появились
и новые симптомы — повышенная впечатлительность, за-
стреваемость на мелочах, подозрительность, насторожен-
ность и тревожность. На указанном измененном фоне
легко возникали идеи ревности, которые постепенно гене-
рализовались, систематизировались и достигли бредовой
системы.
Приобретенные особенности характера и бредовые идеи
ревности в дальнейшем, опять-таки под влиянием алко-
гольной интоксикации, становятся постоянными чертами
характера и не исчезают даже при прекращении приема
алкоголя. Все это указывает на стойкость образовавшейся
структуры, что дает нам право говорить о паранойяльном
развитии личности с бредом ревности.
Анализ клинических наблюдений больных первой груп-
пы показал, что в преморбиде у них обнаруживались от-
дельные психопатические особенности характера разной
степени выраженности. Однако в момент исследования
трудно было разграничить первичные личностные особен-
70

ности от приобретенных, так как алкогольная интоксика-
ция довольно глубоко изменяла характерологический ри-
сунок. Вместе с тем удалось установить определенный лич-
ностный преморбид с повышенной раздражительностью,
капризностью, эгоистичностью, упрямством, склонностью
к дисфорическим реакциям и созданию конфликтных си-
туаций.
Длительная алкогольная интоксикация (от 11 до
20 лет) не только видоизменяла характерологические осо-
бенности личности, но и приводила к возникновению но-
вых симптомов. Более заметным изменениям подвергалась
аффективная сфера. Вначале утрачивалась дифференци-
ровка аффекта. В аффективных проявлениях доминирова-
ли уже настороженность и тревожность Появившийся в
психике больных новый качественный сдвиг (преморбид-
но-паранойяльные радикалы) и являлся «благоприятной»
почвой для начала паранойяльного развития личности с
бредом ревности. Важно подчеркнуть, что преморбидно-
паранойяльные радикалы служили движущим моментом
начала паранойяльного развития личности, а окончатель-
ное формирование паранойяльной структуры шло под вли-
янием алкогольной интоксикации и психотравмирующей
системы.
Таким образом, в генезе паранойяльного развития лич-
ности с бредом ревности играют роль три фактора: пре-
морбидно-паранойяльные радикалы, алкогольная интокси-
кация и психогении. Алкогольная интоксикация «дефор-
мирует» личностные особенности, вносит качественно но-
вые черты и создает специфическую «почву», которая вме-
сте с психогенным фактором в дальнейшем имеет субпод-
чиненное значение.
Клинические наблюдения позволили нам выделить у
больных первой группы четыре этапа в развитии параной-
яльной структуры: 1) начальный; 2) сверхценных образо-
ваний; 3) интерпретативной бредовой настроенности;
4) систематизации (кристаллизации) бреда. При этом
удалось проследить динамику качественного и количест-
венного сдвига преморбидно-паранойяльных радикалов на
каждом этапе.
Начальный этап характеризовался возникновением не-
стойких идей ревности в состоянии алкогольного опьяне-
ния. В пьяном виде больные становились настороженными
и тревожными, аффективно напряженными, придирались к
женам, обвиняли их в неверности без приведения дока-
зательств. Считали, что жены к ним плохо относятся, не-
71

достаточно ценят. Частые семейные конфликты, а также
отказ жен от сексуальной жизни интерпретировались
больными как «охлаждение», факт измены. Однако идеи
ревности не носили еще доминирующего характера, не
систематизировались, не достигали степени убежденности
и в трезвом состоянии подвергались критической оценке.
Иллюзорные восприятия, появляющиеся в состоянии опья-
нения, также оставались неоформленными, не подверга-
лись внутренней переработке, то есть корригировались.
Возникающую время от времени аффективную напряжен-
ность с идеями ревности можно было расценивать как
«микропаранойяльную реакцию», которая повторялась и
фиксировалась. На данном этапе можно было говорить
лишь о «паранойяльном звучании», которое длилось в
среднем 8,3 ±2,3 мес.
Дальнейшее злоупотребление алкогольными напитка-
ми способствовало переходу заболевания ко второму эта-
пу— формированию комплекса сверхценных идей ревнос-
ти. В это время у больных наблюдались выраженный син-
дром похмелья, а также более стойкие изменения в эмо-
ционально-волевой сфере, выражающиеся у одних в повы-
шенной настороженности, подозрительности, склонности к
гневливым аффектам, у других — в дальнейшей фиксации
и утяжелении наблюдавшегося на начальном этапе бо-
лезни психастенического симптомокомплекса (мнитель-
ность, впечатлительность, тревожность, застреваемость на
отрицательно окрашенных переживаниях). Наибольший
риск перехода ко второму этапу отмечался при появлении
подозрительности, мнительности и впечатлительности, что
подтверждается и статистически (Р<0,001).
На фоне указанных преморбидно-личностных сдвигов
идеи ревности бывали более стойкими. Иллюзорные вос-
приятия, возникающие в состоянии алкогольного опьяне-
ния и в трезвом виде, уже не исчезали полностью, а фик-
сировались, и, таким образом, подозрения о неверности
перерастали в комплекс сверхценных идей. Появлялось
чувство, что прежние теплые отношения с женой рушатся,
утрачивается нежность в любви. В противоположность
этому нарастали грубость, невыдержанность, циничность.
Больные старались вникнуть в происшедшую перемену,
считали, что жены «охладели» к ним. Они внимательно
относились ко всему, что происходило вокруг, тайно сле-
дили за супругами. Их опасения подтверждались иллюзор-
ными восприятиями. Мысли о неверности жен не давали
им покоя ни днем, ни ночью. Больные прислушивались к
72

малейшему шороху, стуку, старались не напиваться до-
льяна, чтобы «убедиться в измене». Идеи ревности на дан-
йом этапе паранойяльного развития личности оставались
'зкими, конкретными, бывали тесно связаны с алкоголь-
юй интоксикацией и вытекали из сложившейся на этой
основе конфликтной семейной ситуации. Они достигали
эбльшей интенсивности в состоянии опьянения и еопро
зождались тягостными переживаниями. При этом явных
ошибок суждения, нелепых заблуждений не наблюдалось.
Идеи ревности обычно не генерализовывались, бывали в
основном психологически понятны, близки к действитель-
ности. У больных отмечались признаки колебания, сомне-
ния, неуверенности в истинности этих идей. Последние не
достигали грани полного убеждения, и у больных име-
лась частичная критика к ним. Этап формирования сверх-
денных идей ревности длился в среднем 1,8+0,6 года.
В дальнейшем постоянные конфликтные ситуации в се-
^ье, переживания, нередко связанные с половой слабос-
тью, продолжение злоупотребления алкоголем вели к про-
фессированию заболевания с появлением ворчливости
£60,97%) и дисфоричности (47,6%). Наряду с нарастанием
беспокойства все больше выступала неправильная оценка
кружающего, то есть наступал третий этап — интерпрета-
ивная бредовая настроенность. Теперь круг переживаний
;е замыкался идеями ревности, а сопровождался элемента-
ми патологической интерпретативной трактовки действи-
тельности, отдельными нестойкими идеями отношения. Лю-
бые изменения во внешности супруги (супруга) приобре-
тали в глазах больного особое значение и истолковыва-
лись по-бредовому. Наступало неудержимое стремление
о всем видеть следы измены. Больные становились совер-
шенно равнодушными ко всему, что не было связано с их
юдозрениями, а самые незначительные факты, которые
^подтверждали» их предположения, приобретали огром-
ную важность и служили точкой опоры для дальнейшего
бредового построения.
Интерпретативные бредовые идеи отношения всегда
юсили рудиментарный, нестойкий и переходящий характер
i в дальнейшем уступали место основным переживани-
ш — идеям ревности, которые продолжали расширяться и
:истематизироваться. Поэтому на данном этапе параной-
яльного развития личности, скорее, можно говорить о
таранойяльной настроенности, а не о развернутом бредо-
вом состоянии. Этот этап длился в среднем 2,2±0,6 мес
73

Из полиморфизма бредовых идей, описанных при тре-
тьем этапе, выкристаллизовывался и систематизировался
бред ревности. Депрессивный фон настроения сменялся
напряженным, злобным, иногда буйным аффектом. Все
чаще проявлялись взрывы ярости с агрессией по отноше-
нию к супруге. На четвертом этапе происходила оконча-
тельная систематизация бреда. Возникала стройная бредо-
вая система с вовлечением многих лиц. Появлялись «но-
вые доказательства» неверности. В поведении жен, их ми-
мике, жестах больные усматривали признаки распутства.
Бред получал широкий размах и доходил до абсурда: «же-
на сожительствует с сыном, отцом, братом, стариком».
Больные «чувствуют», что они правы, и уверены в сво-
их высказываниях. Окончательное формирование параной-
яльной структуры с бредом ревности происходило через
2,8±0,6 года.
В зависимости от преморбидно-личностных изменений
нами выделены и клинически описаны два варианта па-
ранойяльного развития личности с бредом ревности при
хроническом алкоголизме: экспансивный и депрессивный.
Экспансивный вариант характеризуется систематиза-
цией бредовой системы и гипоманиакальным фоном на-
строения. Больной испытывает какое-то облегчение в свя-
зи с «окончательным разоблачением жены в измене». По-
дозрения о неверности жены, которые в течение несколь-
ких лет были загадочными для него, теперь становятся
«понятными». Он убежден в реальности своих пережива-
ний, становится неусидчивым, подвижным, следит за каж
дым шагом жены, во всем видит следы измены. Каждому
встречному больной готов рассказать об изменах супруги,
характеризуя ее как «аморальную, падшую» женщину. Он
держится высокомерно, много говорит о своих достоин-
ствах, внимательном отношении к жене. Видимое внеш-
нее повышение настроения, беспечность, доброта нередко
сопровождаются чрезмерной гневливостью и яростью. В
такие моменты больной жестоко избивает жену, иногда со-
вершает довольно тяжкие правонарушения (изуродова-
ния, убийство).
Больные с экспансивным вариантом паранойяльного
развития личности госпитализируются на более ранних
этапах заболевания, чем с депрессивным. Это связано со
странностями в их поведении: больные повышенно общи-
тельны, высказывают идеи ревности всем, кто готов их
слушать.
При обратном развитии заболевания вначале норма-
74

лизуется настроение, а затем наступает некоторое суже-
ние бредовой системы. Больные отказываются от прежних
высказываний и пытаются найти более правдоподобное
объяснение бредовым идеям. Однако критика полностью
не восстанавливается.
В ходе экспериментально-психологических исследова-
ний у больных данной группы выявлены глубокие изме-
нении аналитико-синтетической деятельности. Они справ-
лялись с несложными заданиями на обобщение, но за-
труднялись в решении более сложных задач, усвоении но-
вого материала. Некоторые с трудом передавали смысл
пословиц и пересказывали мораль короткой басни. Кроме
того, у них отмечалось снижение механической, слуховой
и опосредованной памяти. Из 10 слов больные воспроиз-
водили обычно 5—3 и через час — 4,3, в пробе на опосре-
дованное запоминание по методу Леонтьева — из 15 слов
лишь 4,5. В ряде случаев к концу исследования они не
могли повторить рассказ, который заучивали в начале
психологического эксперимента Недостаточность аналити-
ко-синтетической деятельности мышления и интеллекту-
альное снижение вели к неправильным суждениям и умо-
заключениям, что, несомненно, придавало бредовым идеям
ревности стойкость и лишало больных возможности корри-
гирования этих идей. Об этом свидетельствуют катамнес-
тические исследования, которые показывают, что бредовые
идеи ревности не исчезают полностью даже при воздер-
жании от алкогольных напитков.
Ремиссия при экспансивном варианте паранойяльного
развития длится 1—2 года, а при возобновлении пьянства
заболевание легко рецидивирует. Рецидивы протекают бо-
лее продолжительное время и прослеживаются у больных
с глубокой структурой преморбидно-личностных измене-
ний. Клиническая картина рецидива характеризуется вы-
раженными изменениями в аффективной сфере. Наблюда-
ются более частые колебания настроения — от злобно-
тоскливого до гипоманиакального фона. Ослабевает тон-
кость эмоциональной семейной привязанности, угасают ин-
тересы, нарастает сексуальная распущенность. Бредовые
идец ревности остаются неизменными в течение ряда лет,
в дальнейшем систематизация бреда нарушается, идеи рев-
ности становятся более простыми, ограниченными и как
бы «инкапсулируются», стабилизируются.
Депрессивный вариант паранойяльного развития лич-
ности клинически проявляется систематизацией бреда рев-
ности на фоне подавленного настроения. Больные грустны,
75

тоскливы, что связывают с «моральным страданием» из-
за «аморального» поведения жен. Заявляют, что потеряли
душевный покой, плохо спят по ночам, перестали ощу-
щать радость жизни. Они пассивно следят за женами, вос-
принимают их внешность в тусклых тонах и красках («ли-
цо бледное, измученное, усталое»), что «говорило» об из-
менах. Отказ жены в близости служил новым доказатель-
ством измены. Депрессивный фон настроения сопровож-
дался внутренним напряжением, волнением и тревогой.
Бредовые идеи ревности чаще бывают обращены к реаль-
ности. В бредовую систему вовлекаются конкретные лица.
Больные остаются задумчивыми, на вопросы отвечают не-
охотно. Однако по ним не видно, что они испытывают чув-
ство сильной тоски. В течение дня отмечаются колебания
настроения. Отвлекшись от своих идей, больные становят-
ся более общительными, у них улучшается настроение.
Разговоры на семейную тему расстраивают больных, при-
водят в состояние аффективной напряженности и грусти
На высоте подавленного настроения возникают иллюзор-
ные восприятия насмешливого и издевательского характе-
ра («окружающие перемигиваются, улыбаются при встре-
чах, насмехаются над их судьбой»). Иногда депрессивный
фон настроения сопровождается суицидальными мыслями
и попытками. Постепенно нарастают эмоциональная на-
пряженность, злобность. Происходит как бы кумуляция
эффективности с накоплением ненависти, злости и мсти-
тельности по отношению к жене. Малейший внешний по-
вод приводит находящихся в таком напряженном состоя-
нии больных в возбуждение с разрушительными действия-
ми, направленными в основном против жены и ее «любов-
ников».
В отличие от лиц с экспансивным вариантом параной-
яльного развития личности, у данной группы больных при
экспериментально-психологическом исследовании не уда-
валось обнаружить грубых нарушений мыслительной и ин-
теллектуальной деятельности. Они достаточно успешно
справлялись с заданиями, требующими обобщения и аб-
страгирования. Правильно классифицировали предметы,
устанавливали опосредованные связи в пиктограммах, по-
следовательно передавали смысл пословиц и рассказов.
Вместе с тем у них отмечалось некоторое снижение памя-
ти при проведении пробы на воспроизведение 10 слов.
Ко времени катамнеза большинство больных с депрес-
сивным вариантом паранойяльного развития личности яв-
лялись социально скомпенсированными. Ремиссии при
76

данном варианте более длительны — до 2—3 лет. Рециди-
вы заболевания наступают после алкогольных эксцессов и
семейных конфликтов. При этом развитие психопатологи-
ческой симптоматики происходит постепенно. Вначале у
больных появляются настороженность и подозрительность.
На первых порах они открыто высказывают идеи ревности
только в состоянии опьянения. В дальнейшем нарастает
эмоциональная напряженность. Депрессивный фон настро-
ения сменяется чрезвычайным аффектом ненависти и зло-
сти. Образуется стойкая бредовая система с вовлечением
новых лиц («любовников»), появляются новые доказатель-
ства неверности жены. Кроме того, при рецидивах заболе-
вания клиническая картина усложняется за счет присоеди-
нения новой симптоматики, нередко связанной с нараста-
Иием деградации личности, что затрудняет диагностику.
У больных этой группы паранойяльное развитие лично-
сти возникает после перенесенных острых алкогольных
психозов, в частности при параноиде (Стрельчук И. В.,
1$56; Анучин В. A.t 1971; Позднякова С. П., 1972; Рахми-
нов Б. Я., 1972; и др.)» алкогольном галлюцинозе (Гаса-
йов X. А., 1964; Гулямов М. Г., Рахминов Б. Я., 1970; и
|др.) и алкогольном делирии (Krepelin, 1912; Дание-
рян К. Г., 1966; Рахминов Б. Я., 1971; и др.). Указанные
Авторы приводят данные о том, что после исчезновения
рстрой психотической симптоматики еще в течение дли-
тельного времени наблюдается бред ревцости, рассматри-
ваемый некоторыми психиатрами как разновидность рези-
дуального бреда. Wernicke (1892) понимал под резиду-
альными бредовыми идеями остаточные бредовые идеи, со-
храняющиеся в сознании больных после исчезновения дру-
гих симптомов острого психотического приступа. При этом
автор подчеркивал, что подобные остаточные идеи нередко
являются предпосылкой для последующего паранойяльно-
го развития.
С. Л. Цетлин (1913) считал, что о резидуальном бреде
нужно говорить тогда, когда у больного в период выздо-
ровления или даже по завершении болезненного процесса
при правильном отношении к настоящему все же остается
бредовое толкование прошлого.
Описывая клинику затяжного алкогольного бреда рев-
ности, В. П. Сербский (1900) подчеркивал, что он разви-
вается у алкоголиков, перенесших один или несколько при-
ступов белой горячки, причем в некоторых случаях бред
представляет собой как бы продолжение остро начавшей-
ся белой горячки.
77

По мнению С. С. Корсакова (1901) и В. А. Гиляров-
ского (1931), ревнивые переживания во время белогоря-
чечных состояний нередко являются предпосылкой даль-
нейшего паранойяльного развития бредовых идей рев-
ности.
Л. Я. Штиллер (1947) писал, что резидуальные бредо-
вые идеи ревности, возникнув в остром периоде болезни из
галлюцинаций, по его истечении иногда задерживаются в
сознании, а при соответствующей конституциональной пред-
расположенности могут явиться причиной паранойяльного
развития. Появление и дальнейшее развитие бредовых
идей связано с расстройством сознания, происходящим во
время делирия, и психической слабостью. Нарушенное со-
знание мешает больным разобраться в происходящем и
корригировать то, что уже не вызывается расстройством
сознания. В дальнейшем алкоголизм укрепляет бредовые
идеи ревности и задерживает их в сознании, а течение мо-
жет приобрести хронический характер и напоминать по
форме паранойяльный бред.
Э. Э. Зурмухташвили (1970) описал группу больных,
преморбидно отличавшихся мнительностью, нерешитель-
ностью, легкой ранимостью и примитивностью мышления.
Идеи ревности возникали после кратковременного абор-
тивного делирия и основывались, как правило, на зритель-
ных и слуховых галлюцинациях. По выходе из острого со-
стояния бредовые идеи ревности оставались стойкими, со-
провождались аффективной напряженностью и имели тен-
денцию к расширению.
Е. И. Терентьев (1971) наблюдал больных, у которых
бред ревности выступал в клинической картине алкоголь-
ного параноида. Через несколько дней острая психотиче-
ская симптоматика исчезала, а бред ревности, принимая
паранойяльный характер, продолжал расширяться и сис-
тематизироваться.
Собранный и проанализированный нами клинический
материал показывает, что паранойяльное развитие лич-
ности с бредом ревности наблюдается у больных, перенес-
ших острые алкогольные психозы, в преморбиде которых
можно было выявить выраженную эмоциональную ла-
бильность (53,21%), мнительность и впечатлительность
(31,56), подозрительность (28,34), склонность к ревнивым
реакциям даже вне алкогольных эксцессов (15,36), а так-
же интеллектуальное снижение органического генеза, то
есть вследствие травм, нейроинфекций и интоксикаций
78

(14,29%), сформировавшиеся еще до появления алкоголь-
ных психозов. Приведем пример.
Больной #., 39 лет, неоднократно находился на стационарном ле-
чении в психиатрической больнице.
Анамнез. Наследственность нервно-психическими заболеваниями
не отягощена. В детстве ничем не болел, развивался нормально. Окон-
чил 4 класса. Учеба давалась с трудом. Затем занимался сельским
хозяйством. По характеру был впечатлительным, мнительным, ревни-
вым. Женился по любви, в семье шестеро детей. Взаимоотношения с
женой были удовлетворительными. Алкогольные напитки употребляет
с юношеских лет. С 1963 г. стал работать на винзаводе и с того вре-
мени ежедневно выпивал до 2—3 л вина. Опохмеляется с 1965 г. В
мае 196Э г. после ссоры с бригадиром строительной бригады (боль-
ной находился в нетрезвом состоянии) была попытка к самоубийст-
ву — повесился на дереве. Был доставлен в районную больницу, где
пролежал без сознания двое суток. В отделении был возбужден, стре-
мился куда-то уйти, кричал, набрасывался на окружающих, не ориен-
тировался во времени и месте. Был переведен в психиатрическую
больницу. Отмечалась ретроградная амнезия. Пробелы памяти заме-
щал конфабуляциями. После курса общеукрепляющего лечения боль-
ной был выписан домой в состоянии выздоровления с диагнозом:
странгуляционный психоз.
Катамнез. После выписки работал в колхозе В течение года не
пил, потом вновь стал много выпивать. В нетрезвом состоянии устраи-
вал скандалы, избивал жену и детей, высказывал идеи ревности по
отношению к жене Дважды лечился по поводу хронического алкого-
лизма, однако продолжал пить. В августе 1979 г после очередного
скандала на почве ревности (больной «видел», как ночью от жены
вышел незнакомый мужчина) был госпитализирован в психиатричес-
кую больницу. При поступлении был растерян, не ориентировался в
месте и времени, с большой напряженностью сообщал, что дома «за-
стал» жену с любовником.
Психическое состояние. В беседу вступает легко, охотно расска-
зывает о взаимоотношениях с женой, недоволен, когда его переби-
вают. Обстоятельно, с излишней детализацией говорит об «измене»
жены. «Пришли с женой домой, поужинали, выпили по два стакана
вина. После ужина жена легла спать с детьми в доме, а я —во дворе В
4 часа утра смотрю — какой-то мужчина выходит из дома. Я понял,
что жена с ним сожительствовала" При каждой беседе больной дает
разные объяснения: то говорит, что застал мужчину в доме, когда
тот одевался, то заявляет, что видел, как он выходил из комнаты.
Говорит об этом с большой охваченностью. Полностью уверен в своих
высказываниях и даже не допускает возможности заболевания. Ут-
верждает, что последние трое детей не его («они на меня совсем не
похожи»). Рассказывая окружающим об изменах жены, иногда с юмо-
ром произносит: «Вот какая у меня жена, муж в больнице, а она на-
рожала детей от любовников». Жену встречает недоброжелательно,
упрекает ее в измене, требует признания.
Несмотря на проведенное лечение (аминазин — до 300 мг/сут и
30 инсулиновых ком), бредовая система в течение трех лет не пре-
терпевала никаких изменений. В дальнейшем состояние улучшилось,
стал писать домой письма, просил жену приехать к нему, поговорить
с врачом о выписке. На свидании с супругой плакал, говорил, что
79

соскучился но детям, утверждал, чго прощает ей измену. Критика к
своим высказываниям полностью не восстановилась.
Больному была определена II группа инвалидности на год и он
был выписан домой в сопровождении жены в удовлетворительном
состоянии. Диагноз: хронический алкоголизм, II стадия, непрерывное
пьянство; резидуальный бред ревности после перенесенного алкоголь-
ного делирия.
Катамнез. Со слов жены, после выписки из больницы работал в
строительной бригаде. В течение 3 месяцев алкогольные напитки не
употреблял. Однако ссоры на почве ревности продолжались, больной
требовал, чтобы жена призналась, чк> последние трое детей, но см о.
Следил за ней, говорил, что она сожительствует со многими мужчи-
нами. Был вновь госпитализирован.
В отделении оставался напряженным, всем рассказывал об «изме-
нах» жены. Утверждал, что в его отсутствии она родила еще одного
ребенка — «разве это не доказательство измены?». Писал жене письма
с обвинениями в неверности, считал, что она специально положила его
в больницу, чтобы свободно сожительствовать с посторонними мужчи-
нами В дальнейшем, после соответствующего лечения, состояние боль-
ного несколько улучшилось, спала аффективная напряженность и
17.04.80 г. он был выписан домой. Диагноз, хронический алкоголизм,
II стадия, непрерывное пьянство, паранойяльное развитие личности с
бредом ревности.
Катамнез. Дома после выписки сразу стал обвинять жену в сожи-
тельстве с другими мужчинами, требовал, чтобы она никуда не выхо-
дила из дома, следил за ней. В состоянии опьянения избивал ее и
детей. В третий раз был госпитализирован в больницу с диагнозом:
хронический алкоголизм, II стадия, смешанный, паранойяльное разви-
тие личности с бредом ревности.
Физическое состояние. Больной низкого роста. В легких дыхание
везикулярное, местами выслушиваются сухие хрипы. Тоны сердца не-
сколько приглушены Артериальное давление 130/80 мм рт. ст. Живот
мягкий, безболезненный. Печень у реберного края, слегка болезненная
при пальпации.
Неврологическое состояние. Зрачки округлой формы, реакция на
свет живая. Ослаблена конвергенция слева. Отмечается сглаженность
левой носогубной складки. Сухожильные рефлексы равномерно повы-
шены с обеих сторон. Патологических рефлексов нет. В позе Ромбер-
га тремор пальцев.
Психическое состояние. В отделении временами аффектируется,
угрожает расправой врачам, считает себя вполне здоровым. Требует
произвести экспертизу детям, так как убежден, что они не от него
Высказывает стойкий систематизированный бред ревности.
При психологическом исследовании выявлены снижение памяти,
конкретность мышления с нарушением аналитико-синтетической дея-
тельности: неустойчивость внимания, слабость логических суждений с
утратой критической оценки.
Из анализа данного наблюдения следует, что у лично-
сти, страдающей хроническим алкоголизмом и обнаружи-
вающей некоторое снижение интеллекта по органическому
типу (как следствие асфиксии и алкоголизации), возника-
ет острое психотическое состояние, характеризующееся
расстройством сознания, тревогой, зрительными галлюци-
80

нациями эротического содержания. Отмеченная клиниче-
ская картина укладывается в рамки алкогольного дели-
рия. Вслед за зрительными галлюцинациями в психопато-
логическую картину делириозного состояния включаются
и бредовые идеи ревности, которые отличаются образно-
стью, конкретностью и чувственностью. В дальнейшем
бредовые идеи ревности не только основываются на зри-
тельных галлюцинациях, но и продолжают расширяться
под влиянием индифферентных экзогенных раздражите-
лей. Систематизация бредовых идей ревности, их постоян-
ная генерализация, стойкость свидетельствуют о параной-
яльном развитии личности, возникающем после перенесен-
ного алкогольного делирия.
Большинство больных данной группы в прошлом обна-
руживали психопатические особенности характера, неко-
торые из них перенесли черепно-мозговые травмы, инфек-
ционные заболевания центральной нервной системы (ме-
йингиты, энцефалиты) Наблюдались также выраженные
признаки алкогольной деградации личности Психологиче-
ское исследование выявило у этого контингента больных
унижение памяти и интеллекта, проявляющееся неспособ-
ностью сконцентрировать внимание, затруднением запоми-
нания, забывчивостью. В течение жизни больные неодно-
кратно переносили острые абортивные психотические со-
стояния с идеями ревности. Важно подчеркнуть, что ос-
трые алкогольные психозы с идеями ревности носят ати-
пичный характер и возникают, как правило, после дли-
тельных запоев. Кроме того, им способствуют различные
психотравмирующие факторы (снижение половой функции,
ссоры в семье), а также обострение соматических заболе-
ваний (холециститы, колиты, ревматизм и др.)- Немалая
роль принадлежит и появляющимся эпизодически в состоя-
нии опьянения или абстиненции иллюзорным пережива-
ниям (зрительным, слуховым), которые вносят в психи-
ческое состояние больных еще до разгара заболевания
элементы подозрительности, настороженности, тревоги и
страха.
Психопатологическая симптоматика у больных с алко-
гольным делирием нарастает постепенно. Началу острого
психотического состояния предшествует период предвест-
ников, который длится одну—две недели. В этот период
у больных наблюдается нарушение сна с кошмарными
сновидениями эротического содержания, которые они вос-
принимают как реальность, что является поводом для рев-
нивого настроения. В дальнейшем развивается острая пси-
£ Опря Н А
81

хотическая симптоматика с галлюцинаторным и иллюзор-
ным искажением восприятия эротического характера.
Больные «видят», как их жены сожительствуют с посто-
ронними мужчинами на их глазах, в присутствии других
лиц. Как правило, сценические представления сопровож-
даются слуховыми галлюцинациями. Бредовые идеи рев-
ности полностью овладевают сознанием больных и не исче-
зают даже при сглаживании других психопатологических
симптомов.
Характерными особенностями являются повышенная
внушаемость, резко нарастающая аффективная напряжен-
ность, злобность. Больные находятся в постоянном движе-
нии, ищут в доме «любовников», совершают агрессивные
поступки.
Клиническая картина алкогольного галлюциноза с бре-
довыми идеями ревности отличается более сложной пси-
хопатологической симптоматикой с включением зритель-
ных обманов. Идеи ревности бывают конкретными и вы-
текают из содержания слуховых галлюцинаций. Слуховой
галлюциноз имеет длительное течение и, несмотря на по-
степенный спад интенсивности галлюцинаций, бредовые
идеи полностью не исчезают. У больных постоянно сохра-
няется напряженный фон настроения с подозрительностью
и настороженностью. В течении хронического алкоголизма
легко появляется вербальный галлюциноз. Часто рециди-
вирующий алкогольный галлюциноз с бредовыми идеями
ревности приводит к расширению и закреплению бредовой
системы с формированием паранойяльной структуры.
В клинической картине паранойяльного алкогольного
параноида с бредом ревности различают три периода: ос-
трый, подострый и затяжной. Острый период длится один —
два дня. Вслед за массивной алкогольной интоксикацией
или в состоянии абстиненции появляются страх, тревога,
растерянность и бредовые идеи ревности. Больные без ви-
димой причины или соответствующих доказательств обви-
няют жен в измене. У них отмечаются иллюзии, зритель-
ные и слуховые галлюцинации, которые придают бредовым
идеям ревности чрезвычайно эмоциональный заряд. Вна-
чале слуховые и зрительные галлюцинации носят элемен-
тарный, общий характер (шорох, стук в стену, скрип две-
ри, кровати), а в дальнейшем усложняются и конкрети-
зируются: больные слышат разговоры жен с «любовника-
ми», лай собак («любовник дразнил собаку, чтобы жена
вышла к нему»), угрозы со стороны мнимых любовников.
Слуховые обманы способствуют усилению бредовых идей
82

и придают больным уверенность в их истинности. Перво-
начальная малооформленность бреда ревности с появле-
нием слуховых галлюцинаций в короткий срок достигает
довольно стройной системы. Больные уже называют кон-
кретных лиц, «сожительствующих» с их женами. В подост-
ром периоде нарастает параноидная интерпретация окру-
жающих событий. Больным все кажется подозрительным,
угрожающим: жесты, движения, слова. Они все истолковы-
вают по-бредовому. Нередко «замечают», как посторон-
ние мужчины делают их женам какие-то знаки, «догова-
риваясь о встречах». Больные видят в окружающих «по-
досланных женами врагов», тщательно исследуют темные
углы комнат, предполагая, что там прячутся «любовники».
Больной С. писал матери: «...жена сошла с правильного
жизненного пути, стала мне изменять ... ее извратили, не
знаю, чем это кончится, но эти люди способны на любые
гадости, подчас они применяют силу и по отношению ко
мне». Подострый период алкогольного параноида длится
две-три недели. Затем наступает третий период, когда ал-
когольный параноид затягивается на более длительный
срок (несколько месяцев), то есть заболевание принимает
пролонгированный характер. Больные с затяжным алко-
гольным параиоидом часто диссимулируют бред ревности.
На фоне внешне упорядоченного поведения они отрицают
наличие у себя каких-либо психотических переживаний,
заявляя, что прекрасно чувствуют себя.
Клиническая картина затяжного алкогольного парано-
ида с бредом ревности во многом отличается от таковой
острого и подострого периодов. Слуховые галлюцинации
постепенно исчезают, эмоциональный фон характеризуется
не чувством страха, а тоской, невыраженным депрессивным
настроением и тревогой за свое будущее. Больным свой-
ственны монотонность и невыразительность аффектов. Они
менее активны, задумчивы, их ответы на вопросы и вы-
сказывания стереотипны. Бред ревности фиксируется на
длительное время. Больные малословны, неохотно говорят
о своем заболевании, но при беседах на данную тему
оживляются. При улучшении состояния они становятся об-
щительнее, охотнее вступают в беседу. Появляется ча-
стичная критика к перенесенному заболеванию с подроб-
ным толкованием и соответствующими объяснениями быв-
ших психопатологических синдромов.
Катамнестические исследования позволили нам уста-
новить, что после исчезновения психопатологической симп-
томатики у больных, перенесших острые алкогольные пси-
6*
83

хозы (делирий, галлюциноз, параноид) длительное время
наблюдаются раздражительная слабость, повышенная чув-
ствительность к незначительным психогенным факторам и
паранойяльная настроенность. Снижение интеллекта ли-
шает больного способности правильно расценивать галлю-
цинаторные переживания. Кроме того, в течение длитель-
ного периода идеи ревности продолжают всплывать в их
сознании. Так, больной Т. говорил: «Внезапно, помимо во-
ли, приходит мысль об измене жены. Стараюсь переклю-
читься на другое, но эти мысли не дают покоя, исчезают и
вновь появляются». Под влиянием резидуальных бредовых
идей ревности у больных отмечаются перепады в настрое-
нии, иногда в форме выраженных дисфории, сопровожда-
ющихся неприязненным отношением не только к обьекту
ревности, но и к окружающим. Создается пролонгирован-
ная конфликтная ситуация. В этих случаях проявляется
тревожная настроенность, усиливается продуцирование
бредовых идей ревности. Теперь они не ограничиваются
рамками бывших переживаний в остром психотическом пе-
риоде, а продолжают расширяться, «обогащаясь» новыми
патологическими интерпретативнымн доказательствами и
суждениями. Дальнейшее злоупотребление алкоголем ухуд-
шает состояние больных, так как в этот период у них воз-
никают иллюзии, которые дают «пищу» для дальнейшего
закрепления и систематизации бредовой фабулы. Форми-
рование паранойяльной структуры происходит под влияни-
ем психогенных и интоксикационных факторов.
Медленное изменение структуры личности вследствие
хронической алкогольной интоксикации, выработка одно-
типного способа реагирования на разные жизненные си-
туации, формирование систематизированного бреда ревно-
сти, его стойкость позволяют говорить о патологическом
(паранойяльном) развитии' личности при хроническом ал-
коголизме.
Проведенные клинико-катамнестические и психологиче-
ские исследования свидетельствуют о том, что при хрони-
ческом алкоголизме паранойяльное развитие личности с
бредом ревности сохраняет свою нозологическую специ-
фичность на всем протяжении заболевания. Это связано
с тем, что алкоголь накладывает яркий отпечаток как на
личность больного, так и на развивающиеся идеи ревно-
сти. На каждом этапе паранойяльного развития личности
можно уловить симптоматику, присущую алкоголизму, ко-
торая проявляется моральной и социальной деградацией,
нарушением эмоциональных реакций, переоценкой своей
84

личности и т. д. Знание специфики паранойяльного разви-
тия личности с бредом ревности при хроническом алкого-
лизме помогает дифференцировать это состояние с ана-
логичными при других психических заболеваниях.
Описанный вид патологии при хроническом алкоголиз-
ме заслуживает особого внимания, так как клинико-ста-
тистический анализ показывает, что преморбидно-параной-
яльные радикалы обнаруживают высокий уровень соответ-
ствия и корреляции с этапами и сроками становления па-
ранойяльной структуры. Поэтому их можно рассматривать
как прогностические факторы при определении возможно-
стей приостановления паранойяльного развития на началь-
ных стадиях. Установлено, что скорость перехода от на-
чального этапа развития к последующему во многом за-
висит от качественного и количественного нарастания пре-
морбидно-личностных изменений и частоты злоупотребле-
ния алкогольными напитками. Выявленные корреляцион-
ные связи дают возможность определить сроки формиро-
вания паранойяльной структуры с идеями ревности и на
начальных этапах развития прогнозировать дальнейшее
ее течение и эффективность лечения. Во всяком случае
можно заранее сказать, что хронические алкоголики с ука-
занными преморбидно-личностными особенностями явля-
ются контингентом с повышенным риском развития пато-
логической ревности. Поэтому строгий диспансерный учет,
своевременная, рано начатая комплексная терапия, выра-
ботка специальных (адекватных) реабилитационно-профи-
лактических программ, несомненно, помогут предупредить
заболевание.

Глава 5
КЛИНИКА И ДИНАМИКА
ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ РЕВНОСТИ
ПРИ ЦЕРЕБРАЛЬНОМ АТЕРОСКЛЕРОЗЕ
Как показали исследования, люди пожилого возраста
с явлениями церебрального атеросклероза довольно чув-
ствительны к различным эндогенным и экзогенным вред-
ностям. Биологические и социально-психологические из-
менения, наблюдавшиеся у лиц с церебральным атероскле-
розом, вызывают дезорганизацию психических процессов,
что выражается в различных формах реагирования. Среди
последних особое место занимают проявления патологиче-
ской ревности в виде паранойяльных реакций и параной-
яльного развития личности.
Т. А. Гейер (1926), И. Н. Введенский (1934), И. Н. Ле-
бедева (1949), В. Я. Семке (1965) и другие авторы под-
черкивали, что атеросклеротические изменения в мозге в
сочетании с гормональными пертурбациями возрастного
порядка создают «благоприятную почву» для возникнове-
ния различных психогенных (паранойяльных) реакций.
У больных церебральным атеросклерозом, у которых
впоследствии наблюдались паранойяльные реакции с иде-
ями ревности, отмечались повышенная внушаемость
(28,57%), склонность к депрессивным реакциям (25) и на-
вязчивости (21,42), раздражительность и вспыльчивость
(15,95), театральность (8,33) и замкнутость (2,38%).
Церебральный атеросклероз вносит ряд изменений в
структуру личности, создавая качественно новый премор-
бидный фон, на котором в дальнейшем возникают пара-
нойяльные реакции. Клинико-статистические данные поз-
волили установить наибольший риск возникновения пара-
нойяльных реакций с идеями ревности при появлении в
иреморбиде недоверчивости (35,40%), обидчивости и рани-
мости (20,32), эмоциональной лабильности (17,36), взрыв-
чатости (9,22), несдержанности (8,45), возбудимости
(5,97%). При этом прослежена положительная корреляци-
онная связь между преморбидным отклонением и частотой
паранойяльных реакций с идеями ревности (г = 0,726).
Чем больше искажен преморбид и чем больше его услож-
86

нение отклоняется от первоначальной структуры, тем ста-
тистически чаще возникают паранойяльные реакции. Так,
в начальной стадии церебрального атеросклероза (50—
60 лет) статистически отмечались обидчивость и рани-
мость (14,50%), эмоциональная лабильность (7,18), взрыв-
чатость (3,23), несдержанность (3,46), возбудимость
(2,98%), и соответственно этому паранойяльные реакции
с идеями ревности наблюдались в 12,58% случаев (Р<
<0,05). В выраженной стадии церебрального атеросклеро-
за (61—70 лет) наряду с нарастанием недоверчивости
(19,04%), обидчивости и ранимости (18,26), эмоциональ-
ной лабильности (14,6), взрывчатости (8,68), несдержан-
ности (11,33), возбудимости (9,17%) появляются и другие
особенности — скупость (36,36%), мелочность (58,33%),
создающие тенденцию к учащению паранойяльных реак-
ций (63,02%; Р<0,01). В стадии атеросклеротического сла-
боумия паранойяльные реакции встречаются реже (24,06%;
Р<0,05). В 71—80 лет наблюдаются глубокие личностные
изменения, однако частота паранойяльных реакций падает
в связи с появлением в этом возрасте выраженного слабо-
умия (72%), уменьшением энергетического потенциала, что
приводит к снижению стеничности и активности. В то же
время нами установлено, что при церебральном атероскле-
розе на течение паранойяльных реакций с идеями ревности
наиболее существенное влияние оказывают такие особен-
ности преморбида, как недоверчивость, обидчивость и ра-
нимость. Они способствуют затяжному течению параной-
яльных реакций. Неуживчивость и конфликтность, возбу-
димость, несдержанность, ворчливость (34,14%), наобо-
рот, вызывают рецидив паранойяльных реакций (38,23%).
Из вышеприведенных клинико-статистических данных вид-
но, что преморбидно-личностные особенности играют ос-
новную роль в появлении паранойяльных реакций с идея-
ми ревности при церебральном атеросклерозе. Однако не-
посредственным поводом возникновения паранойяльных
реакций служат обострение соматических заболеваний
(39,83%), семейно-бытовые конфликты (45,08%) и наруше-
ние привычного стереотипа жизни (35,07%).
В этом плане определенный интерес представляет сле-
дующее наблюдение.
Больной 3., 58 лет, находился на стационарном лечении в пси-
хиатрической клинической больнице МЗ МССР в течение 3 месяцев
Анамнез. Наследственность здоровая. Болезней в детство по пом-
нит. Окончил 7 классов, учился удовлетворите u.uo ( iwkiii и армии
Работал столяром По характеру легко внушаем и несколько pmipn
жителей, вспыльчив. Перенес болечпь Ьоткппа и ноепллоиио ЛПММ.
87

Алкоголь употребляет редко. Женился в 1939 г. В семье трое детей.
Взаимоотношения с женой были хорошими. Со слов жены, в молодос-
ти иногда высказывал идеи ревности, но обходилось без конфликтов.
Три года тому назад у него было обнаружено повышенное артериаль-
ное давление, неоднократно лечился. Последние 5 лет стали отмечать-
ся снижение памяти, плаксивость, головные боли, шум в ушах, рал
дражительность, вспыльчивость, повышенная утомляемость, чрезмер-
ная обидчивость, недоверчивость, несдержанность. Эти симптомы уси-
ливались после работы. С 1970 г. страдает импотенцией. В связи с
этим стали возникать идеи ревности. Считал, что жена (ей 60 лет) по
причине его половой слабости может ему изменить. Стал присматри-
вать за ней и, хотя ничего «подозрительного» не замечал, мысли о
возможной измене не покидали его. С июля 1971 г. начал обвинять
жену в сожительстве с квартирантом. Сделал такой вывод из того,
что раньше квартирант уходил на работу одновременно с ним, а сей-
час уходит позже, и жена стала более внимательной к нему. Усили-
лись раздражительность, вспыльчивость, недоверчивость, больной пло-
хо спал по ночам, требовал от жены признания Приходил с работы
раньше времени для того, чтобы проверить, изменяет ли она ему
После ухода от них квартиранта стал ревновать к соседу. На этой
почве в семье возникали постоянные конфликты. Больной угрожал
жене. Принес с работы два топора, наточил их и поставил в углу
комнаты. Однажды ночью признался жене, что хочет ее зарезать. В
связи с этим был госпитализирован в больницу.
Физическое состояние. Кожные покровы обычной окраски. В лег-
ких при перкуссии определяется легочный звук, аускультативно —
ослабленное везикулярное дыхание, прослушиваются влажные хрипы
с обеих сторон. Тоны сердца приглушены. Артериальное давление
140/80 мм рт. ст. Печень у края реберной дуги. Заключение терапевта-
хронический бронхит; пневмосклероз; кардиосклероз атеросклероти-
ческий; хронический гепатит.
Неврологическое состояние Зрачки округлой формы, реакция их
на свет живая. Сухожильные рефлексы справа выше, чем слева. Пато-
логических рефлексов нет. Реакция Вассермана в крови отрицатель-
ная. На глазном дне артерии слегка сужены.
Психическое состояние. Больной был в ясном сознании В разго-
вор вступал охотно, но был насторожен. При первых же беседах ска-
зал, что в его госпитализации виновата жена, которая хотела изба-
виться от него для того, чтобы свободно сожительствовать с любов-
никами. Рассказывал, что за последние 2—3 месяца стал плохо спать
по ночам, испытывал головные боли, головокружение, шум в голове,
ухудшилась память. Тяжело переживал импотенцию. Ему казалось,
что жена изменила свое отношение к нему, недовольна им. Мысли об
измене не давали ему покоя, мучали даже по ночам. Замечал, что
жена часто беседовала с квартирантом, иногда делала ему какие-то
знаки. Решил, что она сожительствует с ним. После ухода квартиран-
та жена «стала сожительствовать с соседом». «Она так распустилась,
что готова жить с любым мужчиной». Рассказывая об этом, больной
аффектировался, плакал, часто жаловался на головные боли. Излагая
в деталях фабулу ревности, дополнял ее различными воспоминаниями
давно прошедших случаев. Говорил, что жена что-то подсыпала ему
в пищу, так как после еды он чувствовал в животе жжение
В отделении большую часть времени больной проводил в одино-
честве, настроение его было подавленным, он часто плакал, высказы-
вал опасения, что жена может с ним развестись. Временами становил-
88

ся напряженным, требовал немедленной выписки. Первое время с же-
ной разговаривал в повышенном тоне, обвинял ее в неверности, тре-
бовал от нее признания в измене. В дальнейшем смягчился, настрое-
ние нормализовалось, стал меньше говорить об «изменах» жены. По-
явилась критическая оценка к прежним высказываниям, строил реаль-
ные планы на будущее.
При психологическом исследовании у больного выявлены сниже-
ние смысловой памяти, конкретность мышления, ограниченные способ-
ности к обобщениям, пониманию логических связей п отношений меж-
ду понятиями.
Был выписан домой в удовлетворительном состоянии с диагнозом:
церебральный атеросклероз; паранойяльная реакция с бредом рев-
ности
Катамнез. 04.04.81 г. и 12 05.82 г больной был осмотрен район-
ным психиатром. Живет с семьей, взаимоотношения с женой удовлет-
ворительные, идей ревности не высказывает, но иногда легко раздра-
жается. В настоящее время является инвалидом II группы по сома-
тическому заболеванию.
Из анализа истории болезни следует, что, несмотря на
соматические заболевания и признаки церебрального ате-
росклероза, больной справлялся со своими семейно-быто-
^выми обязанностями. В дальнейшем с ухудшением состоя-
ния вследствие атеросклероза стали нарастать раздражи-
тельность и вспыльчивость, появились обидчивость и рани-
мость, эмоциональная лабильность, недоверчивость, не-
сдержанность, создающие условия для паранойяльного
реагирования. Под влиянием психогенной травматизации,
^связанной с импотенцией, у больного развилось психотиче-
ское состояние. Клиническая картина была полиморфной,
характеризовалась заострением преморбидно-личностных
особенностей и бредовых идей ревности, которые система-
тизировались и определяли поведение больного.
Вышеуказанная психопатологическая симптоматика
(систематизированные бредовые идеи ревности, тесно свя-
занные с атеросклеротическими изменениями и заострени-
ем преморбидных черт) укладывается в клиническую кар-
тину паранойяльной реакции с бредовыми идеями ревнос-
ти. На это указывает и обратимость острых психотических
расстройств, о чем свидетельствуют катамнестические све-
дения.
Анализ клинического материала показал, что до появ-
ления паранойяльных реакций с идеями ревности цере-
бральный атеросклероз вносил определенные изменения в
характерологические особенности личности, которые про-
являлись учащением аффективных реакций, депрессивными
колебаниями настроения. В период нарастания атероскле-
ротических изменений появлялись недоверчивость, склон-
ность к патологической интерпретации семейных отноше-
89

ний. Отмеченный церебрастенический фон предрасполагал
к появлению в определенной ситуации паранойяльных реак-
ций с идеями ревности. При этом, возникнув однажды,
идеи ревности повторялись в дальнейшем.
Клиника и динамика паранойяльных реакций с идеями
ревности во многом зависят от возрастных особенностей
личности. В соответствии с этим нами проанализированы
паранойяльные реакции с идеями ревности в трех группах
больных в зависимости от характера выраженности цере-
брального атеросклероза и возраста.
У больных первой возрастной группы (50—60 лет) до
возникновения паранойяльных реакций наблюдались раз-
личные аффективные нарушения, выражающиеся в повы-
шенной раздражительности, возбудимости, эмоциональной
неустойчивости, плаксивости. У некоторых ухудшалась па-
мять, появлялись неприятные ощущения в различных час-
тях тела. Довольно часто отмечались соматоневрологиче-
ские нарушения: головные боли, головокружение, онеме-
ние конечностей, нарушение сна с частыми кошмарными
сновидениями, а также сердечно-сосудистые, мочеполовые
и другие соматические расстройства.
Паранойяльные реакции у этих больных возникали ос-
тро, с быстрым нарастанием психопатологической симпто-
матики. Специфичным для них являлось то, что отдельные
симптомы то одновременно выступали, то быстро сменяли
друг друга. Наблюдалось переплетение аффективно-психо-
генных симптомов с компонентами атеросклеротических и
преморбидно-личностных особенностей, что создавало по-
лиморфизм клинической картины. В последней централь-
ное место занимали бредовые идеи ревности, которые до-
вольно быстро генерализовывались и систематизировались.
Наряду с этим появлялась аффективно-психогенная симп-
томатика, которая характеризовалась тревожно-депрессив-
ным настроением, растерянностью, плаксивостью, бредовой
интерпретацией прошлых и настоящих событий. Нередко
наблюдались и аффективно обусловленные иллюзорные рас-
стройства восприятия, содержание которых соответство-
вало бредовым переживаниям. Больные устраивали сцены
ревности в виде резко выраженных эксплозивных вспышек
с чрезвычайной раздражительностью, злобой, слезами и
агрессивными действиями. Они начинали следить за каж-
дым шагом жен, пользуясь довольно примитивными мето-
дами проверки: завязывание дверей нитками, окрашива-
ние ручек дверей, полов и т. д. Они заявляли, что жены
изменили к ним отношение, не ухаживают за ними, не го-
90

товят еду, отравляют их, подсыпая в пищу различные
порошки. Опасаясь отравления, больные переставали есть,
худели, в результате чего ухудшалось их соматическое со-
стояние. Бессонные ночи, проведенные с целью разобла-
чения жен, отказы от еды, ухудшение соматического со-
стояния вели к астенизации больных. С появлением асте-
нического состояния клиническая картина паранойяльных
реакций несколько менялась. Бредовые идеи ревности кон-
кретизировались, и больные высказывали их в завуалиро-
ванной форме. Они постоянно жаловались на судьбу, пла-
кали, искали поддержки у окружающих, требовали нака-
зания жен за «аморальные» поступки. При этом психопа-
тологическая симптоматика оставалась в течение ряда ме-
сяцев на одном уровне.
Несмотря на то, что бредовые переживания не имели
склонности к дальнейшему расширению, они оставались
на всем протяжении паранойяльной реакции актуальными
и значительно усиливали депрессивный аффект. Настрое-
ние колебалось в довольно широких пределах — от элемен-
тов легкой подавленности до тяжелых депрессивных состо-
яний. Выход из паранойяльной реакции был постепенным,
через стадию глубокой астении, на фоне которой идеи рев-
ности утрачивали эффективность, принимали навязчивый
характер и продолжали существовать в сознании больных
несколько месяцев. При появлении частичной или полной
критики, улучшении общего психического и соматического
состояния они выписывались домой.
У больных второй возрастной группы (61—70 лет) па-
ранойяльные реакции с идеями ревности проявлялись на
фоне более глубоких эмоциональных и органических изме-
нений личности, которые выражались в угрюмо-раздражи-
тельном настроении, ворчливости, эгоистичности и эгоцен-
тричное™, мелочности и скупости. Отмечались более гру-
бые изменения памяти и интеллектуально-мнестических
функций. В ряде случаев наблюдалась гиперсексуальность
с отсутствием эрекции. Патологическое переживание ста-
рения, увядания в сочетании с общим регрессом личности,
несомненно, приводило к изменению отношения к жене и
развитию болезненной недоверчивости. Одними из главных
факторов возникновения паранойяльных реакций с бре-
дом ревности являлись половое бессилие и падение соци-
ального престижа. В ответ на незначительный семейный
конфликт больные становились недоверчивыми по отноше-
нию к женам, анализировали каждый их шаг, действия и
застревали на той или иной обиде, нанесенной женами во
91

время ссоры. В клинической картине паранойяльных реак-
ций довольно ярко звучали бредовые идеи ревности. Боль-
ные обвиняли жен в сожительстве с сыновьями, близкими
родственниками, в «распущенности». В отличие от больных
предыдущей группы у лиц данной группы бредовые идеи
ревности не систематизировались, а ограничивались узки-
ми бытовыми отношениями. Вместе с тем больные упорно
отстаивали свои болезненные убеждения. Появляющаяся
ситуационно обусловленная аффективно-психогенная сим-
птоматика (депрессивные расстройства, тревога, слезли-
вость) была однообразной. Поскольку в клинической кар-
тине паранойяльной реакции отмечались возрастные ком-
поненты стареющей личности и явления сосудистой пато-
логии, аффективно-психогенная симптоматика была скры-
той, и на первый план выступала картина органического
процесса. Иногда аффективно-психогенная симптоматика
так тесно переплеталась с атеросклеротической, что труд-
но было провести четкую дифференциацию и выявить при-
роду заболевания. Однако постепенно депрессивные рас-
стройства с тревожным оттенком утрачивали свою силу п
заменялись слабодушием и другими симптомами, харак-
терными для церебрального атеросклероза. С исчезнове-
нием аффективно-психогенной симптоматики и спадом
первоначального напряженного фона настроения бредовые
идеи ревности суживались и впоследствии исчезали.
У больных третьей возрастной группы (71—80 лет) па-
ранойяльные реакции встречались реже. В их возникнове-
нии играли роль возрастные особенности, которые способ-
ствовали заострению преморбидных черт и частым кон-
фликтам с окружающими. Больные становились недовер-
чивыми и чрезвычайно скупыми. Создающиеся конфликт-
ные семейные ситуации, чаще из-за скупости, служили
причиной возникновения паранойяльных реакций с идеями
ревности. В клинической картине паранойяльной реакции
на первый план выступали аффективные нарушения в ви-
де угрюмо-угнетенного настроения с длительным застрева-
нием на семейном конфликте. Специфической особеннос-
тью паранойяльных реакций в этой группе является то.
что идеи ревности исходили из эмоционально-личностных
изменений и носили абсурдный, нередко конфабуляторный
характер. В клинической картине паранойяльной реакции
поя"-я/ ись и отдельные идеи порчи, ущербности, тесно свя-
занные с идеями ревности («жена крадет деньги, покупает
любовникам вино, отдает им мою одежду»). Вскоре уг-
рюмо-угнетенное настроение сменялось благодушием, ;>й-
92

форией. В это время больные становились суетливыми,
умешивались в разговор окружающих, с большой охвачен-
ностью рассказывали об «изменах» жен, приводя много
ложных стереотипных эпизодов из отдаленного прошлого,
являющихся темой постоянных рассуждений. Спустя неко-
торое время это состояние сменялось вялостью, безучаст-
ностью, сонливостью. Бредовые идеи блекли, и в клиниче-
ской картине нарастали вязкость, обстоятельность, туго-
подвижность мышления и интеллектуальные изменения
старческого характера.
При психологическом исследовании у больных выявле-
ны слабость внимания, снижение памяти за счет наруше-
ния фиксационного компонента, расстройство мышления в
яиде застреваемости, а также общее интеллектуальное
снижение с нарушением критической оценки.
Как показывают катамнестические данные, параной-
яльные реакции при церебральном атеросклерозе нередко
рецидивировали. Клиническое содержание рецидивов
|1бычно соответствовало симптоматологической структуре
Предыдущих эпизодов заболевания. Вместе с тем при ре-
диднвах идеи ревности теряли прежнюю яркость, динамич-
ость, а больные надолго застревали на одних и тех же рев-
ивых переживаниях. В ряде случаев намечался переход в
аранойяльное развитие личности с бредом ревности.
Многими психиатрами (Rohschild, Sharp, 1942; Щири-
ца М. Г, 1964; Гордова Т. Н., 1966; Печерникова Т. П.,
1969; Фрагина Д. Ю., 1970; Смулевич А. Б., Щири-
ца М. Г., 1972) давно подчеркивалась роль преморбидно-
личностных особенностей в формировании различных ви-
дов бреда при церебральном атеросклерозе. Однако работ,
посвященных паранойяльному развитию личности с бре-
дом ревности при церебральном атеросклерозе, насколько
■нам известно, мало.
Л. Н. Бунеев (1930) проанализировал паранойяльное
развитие с бредом ревности у психопатических личностей
.пилептоидного круга с возрастными и атеросклеротиче-
скими изменениями и пришел к выводу, что в развитии
ореда ревности участвуют три фактора: атеросклеротиче-
ские и возрастные изменения, особенности личности и пси-
хическая травма.
В. Я. Семке (1965) описал паранойяльное развитие
личности с бредом ревности у четырех психопатов в позд-
нем возрасте. По данным автора, в прошлом вес пациен-
ты отличались ревнивостью, подозрительностью, педантиз-
мом и выраженными гиперсоциальными установками В
93

течение жизни у них эпизодически появлялись сверхцен-
ные идеи ревности. Период полового увядания приводил к
обострению психопатических черт: нарастали взрывча-
тость, аффективная неустойчивость, подавленное настрое-
ние с озлобленностью и агрессивностью. Присоединение яв-
лений церебрального атеросклероза вело к резкому уси-
лению патологического реагирования психопатической лич-
ности. Сверхценные идеи ревности перерастали в бредовые,
сохраняя склонность к систематизации.
При изучении паранойяльного бредообразования с иде-
ями ревности в случае церебрального атеросклероза
М. Г. Щирина (1963) обратила внимание на преморбидные
особенности больных в виде, с одной стороны, тревожно-
мнительных черт характера со склонностью к ипохондри-
ческой фиксации, а с другой — стеничности, «правдолю-
бия».
Ю. Е. Рахальский (1962) утверждает, что бредовые
идеи ревности представляют собой наиболее частую фор-
му паранойяльных состояний при церебральном атеро-
склерозе сосудов головного мозга.
По мнению В. М. Банщикова (1967), в развитии пара-
нойяльных состояний с идеями ревности при церебральном
атеросклерозе большое значение имеют преморбидные
особенности личности больного, в частности повышенная
подозрительность и ревнивость.
В приведенных работах в основном констатируется воз-
можность возникновения паранойяльного развития с бре-
дом ревности при церебральном атеросклерозе. Нами изу-
чены клиника, динамика, формообразование и специфиче-
ские особенности паранойяльного развития личности с
бредом ревности при этом заболевании.
В отличие от паранойяльных реакций, паранойяльное
развитие личности с бредом ревности при церебральном
атеросклерозе возникает на фоне более сложного премор-
бида — эгоистичности (22,95%), склонности к сверхценным
образованиям (8,32), переоценки личности (5,40), злопа-
мятности (2,22%), — который, подвергаясь в процессе на-
растания признаков церебрального атеросклероза качест-
венному сдвигу, приобретает новые преморбидно-параной-
яльные радикалы, такие как гиперстеничность (27,5%),
подозрительность (26,09), настороженность и тревожность
(20,45), мнительность и впечатлительность (14,88), повы-
шенная ревнивость (12,39%). Среди них наибольшее ве-
совое значение имеют подозрительность, настороженность,
тревожность, гиперстеничность. По существу, они и со-
94

действуют началу паранойяльного развития личности, до-
стигая самого интенсивного проявления при выраженной
стадии церебрального атеросклероза. Важно подчеркнуть,
что при церебральном атеросклерозе темп прогредиент-
ности паранойяльного развития с бредом ревности значи-
тельно возрастает в случае влияния на преморбидные осо-
бенности дополнительных вредностей. Семейные конфлик-
ты, отрицательные воздействия микросоциальной среды,
острая алкогольная интоксикация, создающая эмоцио-
нальный и психологический стресс напряженности и тре-
вожности, способствуют более быстрому формообразова-
нию паранойяльной структуры с бредом ревности.
У некоторых больных церебральный атеросклероз ос-
ложняется гипертонической болезнью. В этих случаях па-
ранойяльная структура бреда ревности отличается боль-
шой динамичностью и в период гипертонических кризов
достигает значительной интенсивности, обрастая новой
психопатологической симптоматикой. В состоянии норма-
лизации артериального давления бредовые идеи ревности
несколько блекнут, спадает эмоциональная напряженность.
Это можно проследить на примере следующего клиничес-
кого наблюдения.
Больной П., 59 лет. Поступил в психиатрическую клиническую
больницу МЗ МССР в третий раз.
Анамнез Наследственность не отягощена. В детстве болел корью,
трахомой, малярией По характеру капризный, упрямый, эгоистичный,
самолюбивый. Окончил 7 классов, работал разнорабочим, затем шофе-
ром. Женат с 1946 г. Детей нет. Впервые идеи ревности возникли в
1950 г., когда жена уехала на курорт. Больной слышал от окружаю-
щих, что некоторые женщины ведут себя на курортах аморально. У
него появилась некоторая тревога, стал опасаться, что жена может
ему там изменить. Решил поехать в Пятигорск к жене. Там все ему
казалось подозрительным и наводило на мысль, что жена сожитель-
ствует с другими мужчинами Больной решил забрать жену домой,
несмотря на то, что она не окончи па курс лечения. После приезда в
течение двух месяцев не находил себе места, упрекал жену в изменах,
в «голове все время крутились эти мысли, но доказать не мог». Затем
успокоился В 1957 г почувствовал головные боли, головокружение,
утомляемость, шум в голове. Врач выставил диагноз: гипертоническая
болезнь. Лечился у терапевта. С 1963 г. состояние ухудшилось: боль-
ной стал более раздражительным, вспыльчивым, появились недоверчи-
вость, подозрительность, настороженность, легко застревал на ревни-
вых подозрениях. В 1964 г., когда жена уехала в санаторий, вновь
возникла мысль, что она может изменять ему там. При возвращении
супруги больной «заметил», что она похудела, побледнела, выглядела
усталой, и сделал вывод, что это «результат измены». В 1968 г идеи
ревности обострились, больной следил за тем, чтобы жена вовремя
возвращалась домой с работы, уточнял у ее сослуживцев, не ходила
ли она куда-нибудь, требовал, чтобы она созналась, с кем сожитель-
ствует в его отсутствие. Спрашивал об этом даже по ночам. Обвинял
95

жену в том, что она стала менее активной в половом отношении
Стал крайне требовательным, настойчивым, раздражительным, вспыль-
чивым. Жаловался на головные боли, головокружение, шум в голове.
Появились бессонница, онемение в левой руке и ноге, кратковремен-
ные обморочные состояния. Ежедневно упрекал жену в изменах, тре-
бовал признания, угрожал расправой и разводом. Был впервые госпи-
тализирован в психиатрическую клиническую больницу МЗ МССР
10.01.73 г.
При обследовании в больнице терапевтом выставлен диагноз: ги-
пертоническая болезнь II степени; гипоацидный гастрит. Артериальное
давление держалось на высоких цифрах—170/100 мм рт. ст.
Заключение невропатолога: церебральный атеросклероз; гиперто-
ническая болезнь II степени с динамическим нарушением мозгового
кровообращения.
Психическое состояние. В больнице был доступным, на вопросы
отвечал по существу. Анамнестические сведения сообщал последова-
тельно, подробно. Жаловался на головные боли, бессонницу, повышен-
ную утомляемость, головокружение. Касаясь семейных отношений,
больной заявил, что в последнее время (месяцев пять) он стал испы-
тывать «холодное» отношение жены к себе. Ночью он замечал, «как
жена во сне вскрикивала, делала какие-то движения». Возникла
мысль, что она сожительствует с другими мужчинами. Говоря об
этом, больной смущается, подчеркивает, что он не уверен, так как
не может назвать конкретных лиц, но «эти мысли постоянно кружат-
ся в голове, не дают заснуть».
Первое время в отделении был беспокойным, задумчивым, спра-
шивал, не приходила ли жена. На свидании с женой оставался на-
пряженным, упрекал ее в измене, требовал, чтобы она приходила к
нему каждый день. Окружающим не рассказывал о своих пережи-
ваниях В душе постоянно чувствовал «какое-то внутреннее напряже-
ние, тяжесть, беспокойство»
В течение трех недель у больного отмечался тревожно-депрессив-
ный фон настроения. В дальнейшем, после приема резерпина, дибазо-
ла, йодистого калия, галоперидола (по 20 мг/сут) наладился сон,
больной стал более спокойным. Приветливо встречал жену, но крити-
ческой оценки состояния не отмечалось Идей ревности открыто не
высказывал. Наблюдались снижение памяти и лабильность эмоцио-
нальных реакций. 21.02.73 г. был выписан в удовлетворительном со-
стоянии с диагнозом: церебральный атеросклероз; гипертоническая
болезнь II степени с динамическим нарушением мозгового кровообра»
щения; паранойяльная реакция с идеями ревности.
Катамнез После выписки приступил к работе, периодически испы-
тывал головные боли, ощущал общую слабость, утомляемость, однако
идей ревности не высказывал. Осенью 1973 г. он уехал в санаторий.
По возвращении домой вновь стал упрекать жену в измене, утверж-
дал, что она в его отсутствие сожительствовала с шурином. Был
раздражительным, плохо спал по ночам. Появились головные боли,
головокружение. В связи с ухудшением состояния 21.01.74 г. был
повторно госпитализирован.
В отделении был доступным, на вопросы отвечал многословно.
Сам завел разговор о том, что, если при первом поступлении в боль-
ницу у него были лишь подозрения относительно неверности жены, то
сейчас он убежден в этом. Рассказывал, что по возвращении из сана-
тория сразу заметил, что жена бледна, измучена, похудела, настрое-
ние подавленное. «Встретила она меня без особой теплоты Раньше,
96

когда мы смотрели телевизор, сидя на диване, она всегда клала го-
лову мне на плечо, а сейчас сидела в стороне. Когда я приблизил ее
к себе, она неохотно подвинулась. Ночью жена не ласкала меня, по-
вернулась спиной и сразу заснула. Если до моего отъезда она была
более ласковой и темпераментной, то теперь охладела. Я уверен, что
жена давно (около 15 лет) сожительствует с моим шурином. Когда
он приходит к нам, часто заходит к ней на кухню, а в последнее вре-
мя избегает разговора со мной. Сопоставляя все эти факты, я пришел
к выводу, что жена сожительствует с ним и с другими мужчинами».
Больного невозможно разубедить, он уверен в своих мыслях. При
разговоре на эту тему у него появляются слезы на глазах, отмечает-
ся астенодепрессивный фон настроения. Выявлены снижение памяти,
слабодушие.
После лечения глюкозой, сернокислой магнезией, галоперидолом
(до 20 мг/сут) наладился сон, нормализовалось артериальное давле-
ние, больной стал меньше высказывать бредовые идеи ревности. Эмо-
циональные реакции поблекли, но критика к ревнивым высказываниям
не восстановилась. Был выписан 27.02 74 г. в удовлетворительном
состоянии с диагнозом: церебральный атеросклероз; гипертоническая
болезнь II степени; паранойяльное развитие личности с бредом рев-
ности.
Катамнез. После выписки из больницы приступил к работе. Оста-
вался подозрительным, впечатлительным, ревнивым, был недоброжела-
тельно настроен по отношению к шурину. В конце октября 1974 г. на-
шел в сумке жены клочок бумаги с номером телефона. Стал требо-
вать от жены признания, кому он принадлежит. Считал, что это
номер телефона от квартиры, где она встречается с любовниками
Расстроился, появились головные боли, бессонница, повысилось арте-
риальное давление (180/100 мм рт. ст.). За 3—4 дня до поступления
в больницу оставался напряженным, злобным, плохо спал по ночам,
ссорился с женой, грозился изуродовать ее. 10.11.74 г. был в третий
раз госпитализирован в больницу.
Физическое состояние. В легких дыхание везикулярное. Левая гра-
ница сердца расширена на 1 см. Тоны сердца приглушены. Артериаль-
ное давление 180/100 мм рт. ст. Пульс 86, удовлетворительный. Жи-
вот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень на 1,5 см ниже
реберной дуги.
Неврологическое состояние. Зрачки узкие, световые реакции вялые,
конвергенция достаточная. Слегка сглажена правая носогубпая
складка. Сухожильные рефлексы равномерно живые с обеих сторон.
Патологических рефлексов нет. В позе Ромберга устойчив.
Психическое состояние. В беседу вступал легко. На вопросы отве-
чал по существу. Подробно, с излишней детализацией рассказывал о
своих взаимоотношениях с женой. Считал, что жена в последнее вре-
мя что-то от него скрывает, не откровенна с ним, менее ласкова.
При психологическом исследовании отмечались стеничность, не-
стойкость в убеждениях, незначительное снижение памяти в виде ог-
раниченных возможностей к абстрагированию, формированию новых
умозаключений.
После лечения состояние нормализовалось, появилась неполная
критика к ревнивым высказываниям. Был выписан домой 22.12.74 г.
Диагноз: церебральный атеросклероз; гипертоническая болезнь II сте
пени; паранойяльное развитие личности с бредом ревности.
Катамнез. С 1974 по 1982 г. находился на учете в психопевроло
гическом диспансере. Со слов жены, больной оставался подозритсль-
7 Опря н А
97

ным, время от времени высказывал мнение, что она продолжает тай-
ком встречаться с шурином. При осмотрах у больного отмечалось
выраженное слабодушие, критики к высказываемым бредовым идеям
ревности не было.
Анализ данного наблюдения показывает, что у боль-
ного, обнаруживающего в преморбиде эгоистичность, пе-
реоценку своей личности, упрямство, в дальнейшем поя-
вился ряд болезненных симптомов (повышенная раздражи-
тельность, головокружение, слезливость, подозрительность,
настороженность и тревожность, некоторое снижение па-
мяти), указывающих на явления церебрального атероскле-
роза, который сопровождался признаками гипертонии. Под
влиянием незначительных ситуационных факторов (жена
уезжает на курорт) вышеописанные проявления премор-
бида и церебрального атеросклероза стали усиливаться и
на этом фоне появились тревога и подозрения о возможной
измене. При первом поступлении больного в отделение его
состояние можно было квалифицировать как паранойяль-
ную реакцию с навязчивыми идеями ревности, так как в
это время у него наблюдались и симптомы психогенно-аф-
фективного генеза: депрессивный фон настроения, тревога,
кошмарные сновидения эротического содержания. В даль-
нейшем с учащением гипертонических кризов и нараста-
нием явлений церебрального атеросклероза идеи ревности
стали расширяться и дошли до бредового построения. Осо-
бенно большой интенсивности они достигали в период ги-
пертонических кризов. Каждый гипертонический криз вно-
сил новую симптоматику в структуру заболевания. В даль-
нейшем психогенно-аффективно обусловленная психопато-
логическая симптоматика исчезла и появились гиперсте-
ничность, настойчивость, патологическая бредовая интер-
претация окружающих событий, связанные с утратой кри-
тической оценки.
Медленное развитие заболевания на фоне церебраль-
ного атеросклероза и преморбидно-личностных особенно-
стей характера с образованием систематизированного па-
ранойяльного бреда ревности свидетельствует о параной-
яльном развитии личности.
Наблюдения показали, что при церебральном атеро-
склерозе в паранойяльном развитии личности с бредом
ревности прослеживаются три периода: латентный, крис-
таллизации бреда, дезактуализации паранойяльной струк-
туры.
Латентный период характеризуется подготовкой соот-
ветствующей патологической структуры, на которой возни-
98

кают ревнивые переживания. С появлением признаков це-
ребрального атеросклероза у больных наступает заостре-
ние преморбидных черт, свойственных им ранее или при-
обретенных в течение жизни. Больные становятся еще бо-
лее раздражительными, капризными, легко дают параной-
яльные реакции со сверхценными ревнивыми патологиче-
скими образованиями. Наряду с этим церебральный атеро-
склероз вносит и новые особенности, такие как подозри-
тельность, настороженность, недоверчивость, застревание на
мелочах и одних и тех же мыслях. Указанные изменения
обычно сочетаются с явлениями соматического неблагопо-
лучия, сопровождающимися различными неприятными ощу-
щениями. На этом фоне создаются определенные условия
для фиксации бредовых образований. В латентный период
сверхценные или навязчивые идеи ревности возникают эпи-
зодически. Важно подчеркнуть, что с появлением у боль-
ных признаков церебрального атеросклероза нарастает па-
ранойяльная застреваемость на отрицательно окрашенных
переживаниях с утратой пластичности психики и критиче-
ской оценки. В результате уже в этот период намечается
тенденция к фиксации ревнивых переживаний. В даль-
нейшем по мере нарастания церебрального атеросклероза
и динамического сдвига преморбидных черт в семьях воз-
никают различные конфликтные ситуации, связанные с
ревнивыми подозрениями. Происходит своеобразная ку-
муляция психогенпо-травмирующих факторов, принимаю-
щих непосредственное участие в этиопатогенезе параной-
яльного развития личности с бредом ревности.
В период кристаллизации бреда идеи ревности приоб-
ретают характер патологического интерпретативного толко-
вания окружающей действительности. Клиническая карти-
на отличается сложностью и полиморфизмом симптома-
тики, характерной для сосудистого процесса, и включает
преморбидные особенности личности. Позднее нарастают
стеничность, повышенная активность, напряженность и
настойчивость в высказывании идей ревности. Последние
генерализуются, расширяются и принимают стойкий ха-
рактер. Начиная, как правило, с ревности к одному лицу,
в дальнейшем больные развивают свои идеи по отноше-
нию ко многим. Если в симптоматике начального периода
паранойяльного развития личности с бредом ревности на-
ходят отражение преморбидные особенности хлрамерл, н>
теперь ведущими становятся преморбидно-паранойяльны*1
радикалы (настороженность и тревожной ь, подо ipiutvib-
ность, мнительность и впечш *ш голыми-и», поиышоиНЙИ
7*
99

ревнивость), вызванные церебральным атеросклерозом.
Паранойяльное развитие личности с бредом ревности
наблюдается в основном у больных с начальными явле-
ниями церебрального атеросклероза, когда еще нет явных
признаков слабоумия. При этом систематизация бреда
ревности быстрее наступает у лиц с паранойяльными и
астеническими чертами характера в преморбиде. При це-
ребральном атеросклерозе, осложненном гипертонической
болезнью, паранойяльное развитие протекает с периодами
улучшения и ухудшения. В случае длительно текущей ги-
пертонии с часто возникающими кризами обостряются не
только преморбидные особенности, но и бредовые идеи
ревности. При этом каждое обострение сопровождается
расширением бредовой фабулы. Больные высказывают
множество ипохондрических жалоб, которые несколько
преувеличены, не обоснованы и сводятся к болям во всем
теле, изжоге, сердцебиению. Больные всегда связывают
свои «страдания» с «аморальным» поведением жен.
Если в период кристаллизации бредовые идеи ревности
генерализуются, обогащаются новой симптоматикой, то в
дальнейшем они утрачивают прогредиентность и остаются
в течение многих лет относительно постоянными. Насту-
пает период дезактуализации, характеризующийся распа-
дом систематизированной паранойяльной структуры бре-
да. Распад паранойяльной системы с постепенным пере-
формированием ее в отдельные сверхценные или навязчи-
вые идеи ревности наблюдается у больных с нарастающим
снижением интеллекта.
В редких случаях паранойяльное развитие с бредом
ревности при церебральном атеросклерозе наступает спустя
некоторое время после перенесенных больными одного ил'и
нескольких психотических эпизодов с ревнивыми пережи-
ваниями. В преморбиде больные обнаруживали склонно^ръ
к формированию сверхценных образований (43,38%), пе-
реоценку личности (38,12), упрямство (19,06), скупость
(12,89%). При нарастании признаков церебрального атеро-
склероза у них часто наблюдаются нарушения мозгового
кровообращения с психотическими расстройствами ревни-
вого содержания.
Развитию острого психоза с бредом ревности предше-
ствуют сильные головные боли, головокружение, шум в го-
лове, парестезии в одной половине тела, слабость в руке и
ноге на той же стороне, у некоторых больных отмечаются
кратковременные расстройства сознания по типу обморо-
ков. Резкий подъем артериального давления сочетается
100

с нарастанием адинамии, тревоги, неопределенного стра-
ха. Больные становятся тревожными, подозрительными,
считают, что окружающие относятся к ним по-особому,
родственники, жены отворачиваются от них. Они старают-
ся вникнуть в происходящую перемену, с большим внима-
нием воспринимают мелкие факты повседневной семей-
ной жизни, тщательно наблюдают за всем происходящим,
постепенно создают вокруг себя атмосферу злобы и не-
доверия. У них появляются подозрения относительно вер-
ности жен, они «находят» признаки измены. Идеи ревно-
сти становятся более стойкими после появления слуховых
галлюцинаций, в содержании которых больные находят
подтверждение своих мыслей. Слуховые галлюцинации
касаются, как правило, неверности жен и нередко служат
почвой для дальнейшего формирования бреда ревности.
Так, больной 3. в течение первых двух недель пребывания
в отделении был тревожным, растерянным, плохо спал по
ночам, к чему-то прислушивался, говорил, что слышит го-
лоса «любовников» жены, которые хотят его убить. Часто
среди ночи вскакивал с постели, прятался под койку. Пос-
ле лечения (гипотензивные, нейролептические средства)
стал значительно спокойнее, «исчезли голоса», однако про-
должал обвинять жену в измене. Говорил, что ему только
сейчас стало ясно, что жена в течение 28 лет совместной
жизни постоянно ему изменяла.
После выхода из острого психотического состояния на-
ряду с неврологическими проявлениями (монопарезы, ге-
мипарезы и т. п.) наблюдались изменения в аффективной
сфере и личности больных в целом, что выражалось в по-
вышенной раздражительности, вспыльчивости, насторожен-
ности и тревожности, подозрительности, повышенной рев-
нивости.
Данные экспериментально-психологического исследо-
вания выявили у больных снижение механической и смыс-
ловой памяти, недостаточность синтеза и анализа. На фо-
не указанных явлений бредовые идеи ревности не исчеза-
ют, а стойко фиксируются. О роли снижения интеллекта
и фиксации бредовых идей пишут С. Г. Жислин (1965),
Т. П. Печерникова (1969) и др. Так, С. Г. Жислин (1965)
приводит случаи своеобразного развития личности, напо-
минающего паранойю и наблюдаемого у больных цереб-
ральным атеросклерозом. По мнению автора, «органиче-
ские изменения реагирующей почвы» создают при соог-
101

ветствующих ситуационных факторах условия, сопутству-
ющие образованию в коре головного мозга пунктов застой-
ного возбуждения, лежащих в основе патофизиологиче-
ских механизмов паранойяльных синдромов.
Наши наблюдения показали, что паранойяльное раз-
витие личности у лиц, перенесших острые сосудистые
психозы с бредом ревности, наступают в результате дли-
тельных конфликтных ситуаций. После выхода из психоза
больные остаются подозрительными, раздражительными
и настороженными. Они прислушиваются к разговору ок-
ружающих, следят за внешностью жен, им кажется, что
они в тягость не только женам, но и всем родным. Они
считают, что супруги жаждут избавиться от них и выйти
замуж за более молодых. Нарастают эмоциональная на-
пряженность и патологическая ревнивая интерпретации
поведения жен и членов семьи.
О паранойяльном развитии личности свидетельствует
расширение бредовой интерпретации окружающих собы-
тий с появлением отдельных идей отношения. Стойкость
психопатологической симптоматики даже при появлении
признаков атеросклеротической деменции также указыва-
ет на тесную спаянность симптоматики с личностными
особенностями больных.
Катамнестические наблюдения (от 2 до 10 лет) позво-
лили установить, что паранойяльная структура бреда рев-
ности продолжает нарастать и расширяться. В дальнейшем
вследствие снижения умственной деятельности строй-
ная паранойяльная система нарушается, бредовые идеи
ревности становятся отрывочными, бессвязными, в клини-
ческой картине на первый план выступает слабоумие.
При церебральном атеросклерозе специфические осо-
бенности паранойяльного развития личности с бредом
ревности заключаются в следующем: в начале заболева-
ния клиническая картина паранойяльного развития лич-
ности с бредом ревности отличается полиморфностью про-
явлений с заострением преморбидно-личностной и атеро-
склеротической симптоматики; по мере развития заболе-
вания нарастают стеничность, гиперактивность, аффек-
тивная напряженность, на фоне которых генерализуются
бредовые идеи ревности и формируется паранойяльная
структура; движущим моментом паранойяльного разви-
тия становятся преморбидно-паранойяльные радикалы,
вызванные атеросклеротическим процессом; маломасштаб-
ность бреда ревности при паранойяльном развитии, его
102

ограниченность без тенденции к постоянному расширению
отражают нозологическую специфичность заболевания
(церебральный атеросклероз).
Таким образом, паранойяльное развитие личности с
бредом ревности при церебральном атеросклерозе пред-
ставляет собой относительно стойкое психопатологическое
образование, формирующееся под влиянием преморбид-
ных, сосудистых и психогенных факторов, и на всем про-
тяжении заболевания отражает специфические особеннос-
ти атеросклеротических изменений психики, что имеет
большое практическое значение для диагностики.
Наибольшая предрасположенность к возникновению
паранойяльных реакций с идеями ревности при церебраль-
ном атеросклерозе отмечается у лиц, в преморбиде кото-
рых обнаруживаются повышенная внушаемость, склон-
ность к депрессивным реакциям и навязчивости, раздра-
жительности и вспыльчивости, а наиболее существенное
влияние на нарастание риска их появления оказывают
преморбидно-паранойяльные радикалы (недоверчивость,
обидчивость и ранимость), вызванные церебральным ате-
росклерозом. Нами статистически доказано, что частота
нарастания паранойяльных реакций связана с интенсив-
ностью появления преморбидно-паранойяльных радика-
лов и атеросклеротическими личностными изменениями,
дифференцировано раскрыта клиническая картина пара-
нойяльных реакций с идеями ревности в разных возраст-
ных группах с учетом глубины личностных атеросклероти-
ческих изменений, а также показано влияние последних
на динамику формообразования, течение и прогноз.
Паранойяльное развитие личности с бредом ревности
при церебральном атеросклерозе чаще возникает в случа-
ях закономерной динамики преморбидно-личностных осо-
бенностей (эгоистичность, склонность к сверхценным об-
разованиям, переоценка личности, злопамятность), скла-
дывающихся из количественного и качественного нараста-
ния преморбидно-паранойяльных радикалов (подозритель-
ность, настороженность и тревожность, гиперстеничность),
которые впоследствии создают специфический фон с наи-
большим риском начала заболевания. Выявленная клини-
чески и дополненная статистическим анализом закономер-
ность формообразования паранойяльной структуры сви-
детельствует о том, что сущность динамического сдвига
не сводится к простому наслоению преморбидно-личност-
ных особенностей на преморбидно-паранойяльные ради-
калы (возникающие как следствие осложнения церебраль-
103

ного атеросклероза), а формируется, кристаллизуется ка-
чественно новая нейтральная симптоматика, определяю-
щая сложность, полиморфизм и стойкость паранойяльной
клинической картины. Приведенные данные, несомненно,
помогут в проведении дифференциальной диагностики па-
ранойяльного развития личности с бредом ревности с па-
ранойяльными реакциями, выборе соответствующего мето-
да лечения, предсказании прогноза, выработке профилак-
тических мероприятий по предупреждению заболевания.
Описанные этапы паранойяльного развития личности
с бредом ревности при церебральном атеросклерозе по-
зволят выявлять больных на начальных стадиях заболс
вания и проводить динамическое диспансерное наблюде-
ние и лечение.

Глава 6
КЛИНИКА И ДИНАМИКА
ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ РЕВНОСТИ У БОЛЬНЫХ
С ПОСЛЕДСТВИЯМИ ТРАВМАТИЧЕСКОГО
ПОРАЖЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА
Среди работ, посвященных изучению патологической
ревности у лиц с отдаленными последствиями черепно-
мозговых травм (Гордова Т. Н., 1965; Berner, 1965; Ива-
нец Н. Н., 1970; Смулевич А. Б., Щирина М. Г., 1972; Ива-
нец Н. Н., Мелик-Мкрытичан В. А., 1972; Сафонов Г. А.,
1975; и др.), мы не нашли описания клиники и динамики
паранойяльных реакций и паранойяльного развития лич-
ности с идеями ревности. Изучение динамических законо-
мерностей, патогенетических механизмов формирования и
специфических особенностей паранойяльных реакций и па-
ранойяльного развития личности с идеями ревности при
травматических поражениях головного мозга имеет не
только клиническое, но и судебно-психиатрическое значе-
ние, так как экспертиза этих состояний вызывает боль-
шие затруднения.
Обследованные больные с отдаленными последствиями
черепно-мозговых травм до ушибов головы считались
практически здоровыми и в преморбиде не обнаруживали
отклонений от нормы. После перенесенных сотрясений го-
ловного мозга у них возникали посттравматические пси-
хопатоподобные изменения личности со следующими па-
тологическими характерологическими особенностями:
склонностью к депрессивным реакциям (28,5%) и колеба-
ниям настроения типа дисфории (25,61), повышенной раз-
дражительностью и вспыльчивостью (14,5), сензитивнос-
тью (12,08), театральностью (11,66), повышенной внуша-
емостью (8,57%). Кроме того, отмечались явления асте-
нии, усиливающейся при физической и умственной рабо-
те: головные боли, расстройства сна, ослабление внима-
ния. Образующийся психопатоподобный преморбидный
фон приводил к частым конфликтным ситуациям. Послед-
ние способствовали декомпенсациям, вследствие которых
не только заострялись психопатоподобные особенности, но
и наблюдался количественный и качественный сдвиг пре-
морбидных черт, создающий готовность к паранойялыю-
105

му реагированию. Наибольший риск возникновения пара-
нойяльных реакций с идеями ревности у больных с че-
репно-мозговыми травмами (Р<0,001) установлен при
появлении в преморбидс вторичных специфических пара-
нойяльных радикалов: взрывчатости (35,08%), несдержан-
ности (34,8), возбудимости (28,85), неуживчивости и кон-
фликтности (27,5), недоверчивости (16,76), обидчивости и
ранимости (15,31 %). Изменение преморбидно-личностной
структуры было обусловлено прогрессированием психо-
органической симптоматики, наблюдавшейся на опреде-
ленном этапе черепно-мозговой травмы. Такие сдвиги чаще
зафиксированы в период от 6 до 10 лет с момента перене-
сенной травмы.
Среди выявленных преморбидно-паранойяльных ради-
калов, участвующих в формообразовании паранойяльных
реакций, наибольшее весовое значение имели несдержан-
ность (# = 0,85), неуживчивость и конфликтность (R =
= 0,56), взрывчатость (R = 0,41).
Возникновение паранойяльной реакции с идеями рев-
ности на фоне отдаленных последствий черепно-мозговой
травмы можно проследить на примере следующего кли-
нического наблюдения.
Больной Ц., 39 лет, находился на стационарной судебно-психиат-
рической экспертизе в психиатрической клинической больнице МЗ
МССР в течение 2 месяцев.
Анамнез. Наследственность не отягощена. Раннее развитие проте-
кало нормально, ничем не болел. В школе учился хорошо. В возрасте
10 лет перенес травму головы (упал с дерева), по поводу чего нахо-
дился на лечении в больнице. После этого стал хуже учиться, был
капризным, раздражительным. Жаловался на головную боль, тяжело
переносил жару Из-за частых головных болей оставил школу, стал
помогать родителям по хозяйству. Уже в этот период начали прояв-
ляться его личностные особенности- ему нельзя было противоречить,
он легко аффектировался, возбуждался. Из-за конфликтности и неу-
живчивости часто менял место работы В 1969 г. женился вопреки
желанию родителей. С первых же лет совместной жизни относился к
жене недоверчиво. Однажды до него дошли слухи, что в его отсутст-
вие жена сожительствует с бригадиром бригады, в которой она
работает. Больной стал раздражительным, у него появились головные
боли, головокружение, бессонница, временами отмечалось тоскливо-
злобное настроение. Однажды во время очередной ссоры на почве
ревности он избил жену и под угрозой смерти заставил ее написать
записку следующего содержания: «Александр, прости меня, я не вино-
вата, не изменяла. У меня нет человека дороже тебя Я отрекаюсь от
родителей и братьев, только чтобы жить с тобой. Прошу, не убивай
меня, клянусь быть верной и никогда не изменять». Затем он потре-
бовал, чтобы она написала об ее измене с бригадиром. Жене удалось
убежать из дома и добраться до сельской больницы, где ее госпита-
лизировали по поводу легких телесных повреждений, полученных при
106

избиении мужем. Против больного было возбуждено уголовное дело.
Физическое состояние. Со стороны внутренних органов патологии
Не выявлено.
t Неврологическое состояние. Легкая анизокория. Конвергенция и
аккомодация достаточны. Правая носогубная складка сглажена. Сухо-
Ькильные рефлексы повышены. Имеются выраженные вегетативные на-
рушения: резкая лабильность вазомоторов, быстро возникающий крае-
Зрый стойкий дермографизм. На рентгенограмме черепа обнаружена
давняя трещина височной кости, нерезко углублен сфенопариенталь-
ный синус. Глазное дно без патологии. Заключение невропатолога,
последствия черепно-мозговой травмы с вегетативно-сосудистой ла-
бильностью.
Психическое состояние. Сознание ясное. Во время беседы больной
заметно волнуется, то бледнеет, то краснеет, старается оправдать себя,
всячески чернит жену, называя ее плохой хозяйкой, пьяницей. Утверж-
дает, что она больше внимания уделяет своим родителям и при ма-
лейшей ссоре с ним относит все совместно нажитые вещи и ценности
к ним. Намерен в дальнейшем развестись с женой. В то же время
Яросит вызвать супругу, чтобы она в его присутствии призналась в
сожительстве с бригадиром. Жалуется на периодическую головную
#оль, плохое настроение, слабость, бессонницу. Однако мыслями об
?змене жены охвачен неполностью, о своих отношениях с ней гово-
ит только с врачами и если его об этом расспрашивают. Озабочен
лишь судебной ситуацией, причем должного сожаления о содеянном
^не проявляет, жалеет себя и беспокоится о своей судьбе. Эмоциональ-
но неустойчив, обнаруживает повышенную эффективность. Память не
нарушена, суждения последовательные. Психологическое исследование
не выявило интеллектуального снижения. Критика к своему состоянию
и судебной ситуации достаточная.
Заключение экспертной комиссии: признаки отдаленных последст-
вий черепно-мозговой травмы с психопатизацией личности, астеничес-
кий синдром; паранойяльная реакция со сверхценными идеями рев-
ности, не достигшая степени психотического состояния. Больной был
признан вменяемым.
Анализ данного наблюдения показывает, что после пе-
ренесенной в детском возрасте черепно-мозговой травмы у
^больного стали периодически возникать головные боли,
наблюдалась повышенная истощаемость, снизились на-
мять и трудоспособность. Наряду с этим появились эмо-
циональные нарушения в виде эксплозивное™, раздра-
жительности, возбудимости, конфликтности и неуживчи-
вости, которые сочетались с вязкостью и торпидностью аф-
фекта, а также симптомы, указывающие на наличие асте-
нии. В клинической картине отмечались отклонения в не-
врологическом состоянии. На этом посттравматическом
фоне после услышанных разговоров о возможной измене
жены с бригадиром (оказавшихся психогенными для боль-
ного) появились идеи ревности, сопровождающиеся аф-
фективной напряженностью и неврологической симптомати^
кой (ухудшение настроения, нарушение сна, сензитив-
ность, озабоченность ситуацией). Возникшее расстройство
107

правильнее всего квалифицировать как паранойяльную ре-
акцию со сверхценными идеями ревности. На это указы-
вает то, что высказывания больного были простыми, ог-
раничивались определенными лицами, основывались на
конкретных жизненных фактах, не имели тенденции к рас-
ширению и могли подвергаться обратному развитию. В
момент правонарушения паранойяльная реакция со сверх-
ценными идеями ревности достигла большой интенсивнос-
ти и напряженности со злобой и разрушительными дейст-
виями. Вместе с тем в этот период у больного не наблю-
далось расстройства сознания и ориентировки, а также
бредовой интерпретации окружающего. Его действия но-
сили целенаправленный характер. Выраженное аффектив-
ное напряжение, вызванное подозрением в измене жены,
с последующей разрядкой в момент совершения крими-
нальных действий не сопровождалось психотической симп-
томатикой, не могло считаться признаком временного бо-
лезненного расстройства психической деятельности, и ис
исключалась возможность, что испытуемый отдавал себе
отчет в своих действиях, поэтому он был признан вменя-
емым.
Возникновению паранойяльных реакций с идеями рев-
ности предшествуют различные средовые факторы: напря-
женная работа, недосыпание, конфликтная ситуация на
производстве, соматические заболевания. Они легко вызы-
вают состояние декомпенсации, то есть утяжеление психо-
патоподобиых и неврологических симптомов. У больных
появляются головные боли, повышенная раздражитель-
ность, вспыльчивость, быстрая утомляемость. Психиатры
или невропатологи устанавливают им в это время диаг-
нозы: травматическая церебрастения, декомпенсация;
травматическая энцефалопатия, декомпенсация. В период
декомпенсации у этих больных нарастают аффективная
напряженность (приводящая к пролонгированной кон-
фликтной семейной ситуации), взрывчатость, несдержан-
ность, возбудимость, неуживчивость и конфликтность, за-
рождается ревнивая недоверчивость, которая легко фик-
сируется.
Kretschmer (1918) писал, что у «травматиков» боль-
шое значение в возникновении бредовых состояний имеет
«аффективная застреваемость», создающая условия для
образования сверхценных идей по отношению к тем раз-
дражителям, которые в какой-то степени затрагивают ин-
тересы личности. В ряде случаев, подчеркивал автор, у
таких больных может наступить и бредовое развитие.
108

У лиц с отдаленными последствиями черепно-мозговой
Травмы паранойяльные реакции развиваются, как прави-
ло, остро. Однако непосредственному их появлению пред-
шествует латентный период (23,75±2,23 дня), во время
которого наступает срыв компенсаторных возможностей с
настыми дисфориями (47,61%), ярче проявляется органи-
ческая ущербность. У психопатизированиых больных с ас-
теническим синдромом паранойяльные реакции с идеями
ревности появляются в виде выраженных эксплозивно-
двигательных вспышек со слезливостью и агрессивными
действиями. По своему характеру они напоминают пара-
нойяльные реакции у психопатов, отличаясь лишь специ-
?>ическими особенностями, которые характеризуются тем,
то в клинической картине на первый план выступают
нсихопатоподобные аффективные изменения и сверхцен-
ные идеи ревности. Ревнивые высказывания больных об-
стоятельны, основываются, как правило, на конкретных
жизненных фактах, но не имеют тенденции к расширению.
Пля паранойяльных реакций при травматической астении
характерно также сочетание кратковременного расстрой-
ства настроения (грусть, тревожность) с чувством усталос-
ти. Вспышки раздражения быстро сменяются раскаяния-
ми, жалобами на головную боль, головокружение, нару-
шение сна. Паранойяльные реакции у этих больных явля-
ются стойкими (5,4 ±1,6 мес). Они быстро угасают по ме-
ре сглаживания явлений декомпенсации поеттравматиче-
[ких расстройств.
1 При более глубоких изменениях по типу психооргани-
геского и дефицитарного синдромов паранойяльные реак-
ции с идеями ревности наблюдаются чаще, и выявленная
закономерность во всех случаях имеет статистически зна-
шмый характер (Р<0,05).
Аффективные нарушения у этих больных более выра-
жены. Синдром эмоциональной возбудимости характери-
уется раздражительностью, взрывчатостью, агрессивнос-
ъю, возбудимостью. Больные становятся недоверчивыми,
:апризными, неуживчивыми. При психологическом иссле-
довании у них выявляются нерезкие интеллектуальные рас-
тройства — ослабление внимания, повышенная отвлекае-
юсть, снижение памяти, затрудненное осмысливание не-
.оторых событий, вязкость, торпидность мышления, а так-
ке мнестические нарушения. Отмеченные особенности
сихики влияют на течение паранойяльных реакций и
видетельствуют о более тяжелом общем прогнозе. Наря-
у с этим отмечаются изменения со стороны нервной сне-
109

темы: анизокория, слабость конвергенции, анизорефлек-
сия, указывающие на органическую природу заболевания.
Паранойяльные реакции сопровождаются тоскливо-
злобным фоном настроения и бредовыми идеями ревности.
В ряде случаев у больных нарастают стеничность и дви-
гательная расторможенность. Они находятся в постоянном
движении, охотно рассказывают окружающим об изменах
жен. Бредовые идеи ревности несколько расширяются и в
дальнейшем, несмотря на некоторый спад аффективного
напряжения и сглаживание психопатоподобных посттрав-
матических личностных изменений, длительное время
(7,8±0,65 мес) не подвергаются обратному развитию, что
нередко затрудняет дифференциальную диагностику с па-
ранойяльным развитием личности.
Отдаленные результаты исследования (от 5 до 15 лет)
показали, что у лиц с посттравматическими поражениями
головного мозга нередко наблюдаются рецидивы параной-
яльных реакций с идеями ревности. Однако при каждом
рецидиве не происходит усложнения клинической картины
заболевания и не отмечается дальнейшего расширения
идей ревности. Высказывания больных носят обстоятель
иый характер и основываются на одних и тех же фактал
и доказательствах, что свидетельствует об отсутствии про-
гредиентности заболевания.
Таким образом, паранойяльные реакции с идеями рев-
ности при посттравматических поражениях головного моз-
га имеют специфические особенности и во многом завися!
от глубины преморбидно-личностных изменений.
Отдельные упоминания о возможности паранойяльно-
го развития личности с идеями ревности у больных с от-
даленными последствиями черепно-мозговой травмы со-
держатся в работах А. X. Лазаровой (1965), Н. Н. Иван-
ца (1970), Д. Ю. Фрагиной (1970), которые придают ос-
новное значение преморбидным особенностям и характе-
ру посттравматической церебральной недостаточности.
Изучение клиники, динамики, патогенетических меха-
низмов и специфических особенностей данного вида патоло-
гии показало, что при черепно-мозговых травмах параной-
яльное развитие личности с бредом ревности возникает у
больных, в преморбиде которых до травмы обнаружены
злопамятность (35,90%), склонность к сверхценным обра-
зованиям (25,04), эгоистичность (12,6), переоценка лично-
сти (8,10), лживость (2,77%).
На роль преморбидно-личностных особенностей в па-
ранойяльном бредообразовании указывают и другие ав-
110

торы. Так, А. Е. Бланкфельд (1950), касаясь формирова-
ния паранойяльного бреда у больных с травматическим
поражением головного мозга, отмечал значение психоген-
ных факторов. По мнению автора, посттравматические из-
менения личности создают фон, который вместе с премор-
бидными (характерологическими) особенностями лично-
сти при воздействии психогений способствует формиро-
ванию бреда. При некоторой интеллектуальной недоста-
точности и усилении астенизации существующие длитель-
ное время отдельные паранойяльные идеи могут перехо-
дить в бредовые. Иными словами, вышеуказанные факто-
ры нередко дают толчок к паранойяльному развитию.
Б. С. Трахтенберг (1956) считает, что у больных с
травматической энцефалопатией основную роль в разви-
тии бреда ревности играют преморбидные особенности
личности с чертами подозрительности, недоверчивости,
ревнивости.
По нашим наблюдениям, в результате перенесенных
черепно-мозговых травм у больных наступает динамиче-
ский сдвиг преморбидно-личностных особенностей и уже
к моменту развития преморбидная посттравматическая
структура приобретает еще большую возможность к па-
ранойяльному бредообразованию. Аффективные наруше-
ния становятся более значительными. Отмечаются взрыв-
чатость, склонность к дисфорическим реакциям с агрес-
сивными и разрушительными тенденциями. Помимо аф-
фективных взрывов в преморбиде больных появляются по-
вышенная ревнивость (27,27%), подозрительность (26,82),
настороженность и тревожность (26,5), эмоциональная
лабильность (22,5), мнительность и впечатлительность
(12,81%). Эти радикалы достигают наибольшей выражен-
ности в период от 11 до 16 лет с момента перенесения
черепно-мозговой травмы.
Важно подчеркнуть, что в формировании паранойяль-
ной структуры наибольшее весовое значение имеют на-
стороженность и тревожность (/? = 1,25), повышенная рев-
нивость (/? = 0,94), подозрительность (/? = 0,42).
Приведем пример.
Больной /С, 54 лет, находился на стационарном обследовании в
психиатрической клинической больнице МЗ МССР в течение 3,5 ме-
сяцев.
Анамнез. Наследственность не отягощена. В детстве рос и разви-
вался нормально, ничем не болел В школу пошел с 7 лет, окончил
7 классов. В настоящее время работает слесарем. По характеру раз-
дражительный, эгоистичный, упрямый, ревнивый. Был участником
Великой Отечественной войны. На фронте получил тяжелую череппо-
111

мозговую травму. Трое суток находился в бессознательном состоянии.
После демобилизации вернулся домой. В 1950 г. женился, взаимоотно-
шения с женой были удовлетворительными. Алкогольные напитки
употребляет в основном по праздникам. На работе считается хорошим
специалистом, пользуется авторитетом у товарищей, но чрезвычайно
упрям, самолюбив, раздражителен. Со слов жены, за последние 5 лег
больной сильно изменился: стал очень раздражительным, впечатлитель-
ным, придирчивым, настороженным, подозрительным. После конфлик-
тов жаловался на головные боли, повышенную слабость. Требовал, что-
бы жена приходила с работы вовремя, настаивал на «идеальном» по-
рядке в доме. Иногда в состоянии аффекта высказывал идеи ревнос-
ти. С 1978 г. стал часто приходить на работу к жене, подозрительно
осматривал ее кабинет, старался всегда быть с ней рядом. Перед
отъездом жены в санаторий предупредил ее, чтобы она вела себя там
прилично. Тяжело переживал разлуку с ней, постоянно думал о том,
что она может изменить ему. По возвращении супруги из санатория
стал искать «следы измены». Отнес ее белье начальнику отделения
милиции как доказательство измены. В связи с таким поведением
больного впервые госпитализировали в психиатрическую клиническую
больницу МЗ МССР 6.06.79 г. В отделении был крайне напряженным,
настроение подавленное, высказывал идеи ревности в отношении жены.
В результате лечения несколько успокоился и был выписан домой
17.07.79 г. с диагнозом: остаточные явления черепно-мозговой травмы
у личности с психопатическими чертами характера; паранойяльная
реакция со сверхцениыми идеями ревности.
Катамнез. После выписки из больницы проживал с семьей, рабо-
тал слесарем. Однако с первого же дня стал упрекать жену в измене.
Написал письмо в санаторий с просьбой сообщить, как вела себя там
жена. Постоянно требовал от нее признания в неверности. «Находил»
среди окружающих мужчин «любовников» жены. Проявлял агрессив-
ность по отношению к ней. Был повторно госпитализирован в психи-
атрическую клиническую больницу МЗ МССР 16.10.79 г.
Соматическое состояние. Больной пониженного питания, кожные
покровы чистые. В легких везикулярное дыхание, местами прослуши-
ваются сухие хрипы. Тоны сердца несколько приглушены. Артериаль-
ное давление 140/90 мм рт. ст. Живот мягкий, отмечается болезнен-
ность в эпигастральной области при пальпации. Заключение терапевта:
язвенная болезнь желудка.
Неврологическое состояние. Зрачки округлой формы, реакция на
свет живая. Отмечается сглаженность левой носогубной складки. Су-
хожильные рефлексы слева выше, чем справа. Выраженный красный
разлитой дермографизм. Заключение невропатолога: остаточные явле-
ния перенесенной черепно-мозговой травмы с органической микросимп-
томатикой.
Психическое состояние. Больной на вопросы отвечает медленно,
монотонно. Обстоятельно, с излишней детализацией рассказывает о
том, как он изобличил жену в измене. Говорит, что уже много лет
следит за ней и, наконец, заметил, как она назначает мужчинам сви-
дание путем различных условных знаков. «Любовники» для встречи с
его женой «ставили возле калитки какие-то палки», «под орехом вы-
сыпали листья клена». В ходе беседы больной с большой эмоциональ-
ной охваченностью рассказывает об изменах супруги. При возраже-
нии легко аффектируется, плачет, дрожит, перестает отвечать на во-
просы, в течение нескольких дней ни с кем не разговаривает. В
отделении настроение больного изменчиво: то приподнятое, то подав-
112

лепное Нередко он в страхе прибегал к врачу и говорил, что в от-
делении видел любовника жены. Приставал к одному больному, тре-
буя, чтобы тот признался в сожительстве с его женой. Высказывал
стойкий систематизированный бред ревности. В письмах, адресован-
ных жене, упрекал ее в измене, оскорблял. На свидании с ней оста-
вался напряженным, плакал, требовал, чтобы она призналась в изме-
не. В ходе беседы больной быстро утомлялся, жаловался на голов-
ные боли, общую слабость. Мышление было вязким, торпидным. Па
мять и интеллект несколько снижены. В результате лечения (амина-
зин, седуксен, гипогликемические дозы инсулина) состояние больного
несколько улучшилось. Уменьшилась аффективная напряженность, не-
сколько поблекли бредовые идеи ревности, но критическая оценка к
ревнивым высказываниям не восстанавливалась. Тем не менее при
встрече с женой говорил ей, что он запутался в своих мыслях и суж-
дениях, и намеревался урегулировать семейный конфликт. Был выпи-
сан домой 25.01 80 г с диагнозом: отдаленные последствия черешю
мозговой травмы у личности с психопатическими чертами характера,
паранойяльное развитие личности с бредом ревности.
Катамнез 28 11.80 г. больной приехал по вызову врача вместе с
женой. Со слов жены, после выписки из больницы в течение месяца
открыто не высказывал идей ревности, по всегда старался быть рядом
с женой. Однако после очередного семейного конфликта вновь стал
говорить, что она ему изменяет, «находил» среди окружающих муж-
чин «любовников» жены. В настоящее время продолжает следить за
ней, конфликтует, если жена опаздывает с работы, придирается к ме
лочам. Больной при беседе не отрицает, что ревнует жену, называет
ее «аморальной».
19.05.82 г. приехал к лечащему врачу с требованием сиять ем>
диагноз заболевания, так как он вполне здоров, а его часто вызывает
районный психиатр на беседу. Сообщил, что в настоящее время с же-
ной не живет, так как она «совсем распустилась», «завела много лю-
бовников и настраивает их против него».
Из приведенной истории болезни видно, что в премор-
бидс больного обнаруживались определенные психопати-
ческие черты характера: раздражительность, эгоистич-
ность, упрямство, ревнивость. После перенесенной череп-
но-мозговой травмы эти черты еще больше обострились.
Кроме того, черепно-мозговая травма способствовала воз-
никновению новых черт — неустойчивости настроения, по-
вышенной ранимости, впечатлительности, болезненной на-
стороженности, подозрительности, повышенной утомляемо-
сти. Указанные особенности закрепились, стабилизирова-
лись и стали неотъемлемыми чертами характера больного.
На этом фоне время от времени возникали сверхценные
идеи ревности. Постепенно с нарастанием стеничности, по-
дозрительности и патологической интерпретации окружаю-
щего сверхценные переживания ревности переросли в бре-
довые. Стойкость образовавшейся паранойяльной структу-
ры с бредовыми идеями ревности, спаянность последних с
личностными особенностями больного позволили нам гово-
8 Опря Н А
113

рить о паранойяльном развитии личности с бредом ревно-
сти.
Анализ группы больных с паранойяльным развитием
на фоне церебрального травматического поражения пока-
зал, что в преморбиде до черепно-мозговой травмы у них
имелись отдельные психопатические черты, такие как
раздражительность, ревнивость, эгоистичность, склонность
к истерическим реакциям. После травмы у этих лиц на-
блюдались некоторые изменения, проявляющиеся голов-
ными болями, головокружением, общей слабостью. Спус-
тя 6—10 лет на фойе церебральной астении выявлялись и
эмоциональные расстройства с повышенной раздражи-
тельностью, сензитивноетыо, обидчивостью. Появлялась
склонность к затяжным аффективным реакциям. Частые
психогенно обусловленные эмоциональные взрывы с двл
гательным возбуждением сопровождались глубокой и дли
тельной астенией (43,33%), с возникновением которой на-
растал риск начала паранойяльного развития. Во все\
наблюдаемых нами случаях усиление астении cootbci
ствовало появлению интерпретативной бредовой настро-
енности. Отмечалась тесная коррелятивная связь параной
яльных проявлений с астеническим фоном настроения
(г = 0,683). У больных, перенесших черепно-мозговую трав
му 11 —16 лет тому назад, астения наблюдалась чаще,
чем у лиц с травмой 6—10-летией давности (23,33 против
13,29%; Р<0,01). Вязкость и обстоятельность мышления,
способствующие фиксации бредовых идей ревности, также
чаще отмечались у больных, получивших травму 11 -
16 лет тому назад (39,13 против 8,69%; Р<0,01).
Таким образом, патогенетический механизм параной-
яльного развития личности у лиц с поеттравматическнм
поражением головного мозга сводится к следующему: че-
репно-мозговая травма обостряет и видоизменяет пре-
морбидно-личностные особенности, вносит качественно но-
вую симптоматику с элементами астении. Последняя поро-
ждает настороженность, подозрительность, которые вслед-
ствие вязкости и торпидности мышления фиксируются и
в дальнейшем становятся неотъемлемыми чертами харак-
тера личности. Психопатоподобное астеническое состояние,
длившееся месяцами, служит своего рода подготовитель-
ным периодом для начала паранойяльного развития лич-
ности.
Мы выделили три стадии в динамике паранойяльного
развития личности с бредом ревности у лиц с травмати-
ческим поражением головного мозга: начальную; станов-
114

ления паранойяльной структуры; компенсации и деком-
пенсации.
В начальной стадии отмечается повышенная эмоцио-
нальная напряженность с резко выраженным угрюмо-
злобным фоном настроения. Идеи ревности занимают ве-
дущее место в клинической картине и проявляются в ви-
де то сверхценных образований, то бредовых идей. В этой
стадии ревнивые переживания обычно конкретны, выска-
зывания больных отличаются стереотипностью и отража-
ют конфликтную ситуацию. Паранойяльное развитие на-
поминает паранойяльное развитие с идеями ревности при
психопатиях (в преморбиде у этих лиц обнаруживались
психопатические особенности характера, и раньше им не-
редко выставлялся диагноз: психопатия). Отличие заклю-
чается в наличии в патологической структуре симптомов
вязкости аффектов, обстоятельности, тугоподвижности
мышления, а также в некоторых интеллектуальных нару-
шениях. Кроме того, при черепно-мозговых травмах отме-
чаются спонтанные проявления ревнивых переживании:
стереотипность психопатологической симптоматики; отно-
сительно более спокойное реагирование на ревнивые си-
туации; меньшие доступность и выявляемость паранойяль-
ных идей ревности; выраженная зависимость психопато-
логической симптоматики от окружающей среды; мень-
шие систематизированность и разработанность параной-
яльной структуры. Необходимо подчеркнуть, чло в началь-
ной стадии психогснно обусловленная симптоматика
(ухудшение настроения, нарушение сна, сензитивность,
плаксивость) нарастает в период аффективного возбужде-
ния и сохраняет постоянство до исчезновения астеноде-
нрессивного фона настроения.
Дальнейшее развитие (стадия становления параной-
яльной структуры) зависит от характера посттравматиче-
ских проявлений и личностных особенностей больного. В
случае грубых и стойких психопатоподобных изменений
личности с выявлением при клиническом и психологиче-
ском исследовании снижения интеллекта (сужение инте-
ресов, поверхностное суждение, ослабление мышления) на-
блюдается ускоренный темп паранойяльного развития
личности. Астенический фон настроения сменяется сте-
ничностыо, гиперактивностью, речевой возбудимостью.
Расширяется болезненная интерпретация фактов окружа-
ющей действительности с появлением иллюзорных рас-
стройств. Формируется стойкая паранойяльная система
Отмечаются частые колебания настроения, кратковремен-
8*
115

нос приподнятое настроение быстро сменяется гневливо-
стью, аффективной напряженностью и неприязненным от-
ношением к жене.
Катамнестические исследования свидетельствуют о вол-
нообразном течении заболевания (состояние компенсации
и декомпенсации) с появлением время -от времени тоск-
ливо-злобного настроения и интенсификацией паранойяль-
ной ревнивой патологической интерпретации. Несмотря на
хроническое течение заболевания, отсутствует склонность
к постоянному усложнению и расширению паранойяль
ной структуры Бредовые идеи ревности остаются узкими
Таким образом, выявленные закономерности развития
данного вида патологии помогут разработать прогности-
ческие, дифференциально-диагностические и судебно-пеп-
хиатрические критерии и принципы оценки паранойяльных
реакций и паранойяльного развития с идеями ревности,
возникающих при посттравматическом поражении голов-
ного мозга, что позволит более конкретно предсказать осо-
бенности течения, рсцидивирования и исхода заболева-
ния, а также точнее их распознавать и отграничивать oi
других заболеваний, протекающих с внешне сходными
клиническими картинами, и выработать профилактиче-
ские мероприятия по их предупреждению

Глава 7
КЛИНИКА, ДИНАМИКА
И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ РЕВНОСТИ
ПРИ ШИЗОФРЕНИИ
Патологическая ревность при шизофрении качественно
отличается от патологической ревности при других заболе-
ваниях. В связи с этим целесообразно называть болезнен-
ные состояния при шизофрении острыми паранойяльными
состояниями. Под последними мы понимаем остро возник-
-игие аффективно окрашенные паранойяльные бредовые
идеи ревности, временно сохраняющие эмоциональную яр-
кость, систематизированность и связь с реальными обстоя-
тельствами с последующей утратой эмоциональной жи-
вости и нарастанием негативной шизофренической симпто-
матики.
На возможность возникновения острых паранойяльных
состояний в начальной стадии шизофрении указывали
А В. Снежневский (1969), Р. А. Наджаров (1972),
Г В. Морозов (1977), Berner (1977), Л. Н. Видманова
(1979) и др.
В начале заболевания острые паранойяльные состояния
не предопределяют тип течения болезни, но в дальнейшем
можно установить приступообразно-прогредиентный тип
течения шизофрении.
Нами обследованы 42 больных в возрасте 25—46 лет,
страдающих шизофренией, в клинической картине которой
отмечались бредовые идеи ревности. У 30 человек наблю-
далась параноидная форма шизофрении, у 12 — простая
форма. Приступообразно-прогредиентный тип течения был
у 28 больных, непрерывно-прогредиентный — у 14. У боль-
шинства в анамнезе имелась наследственная отягощен-
ность. Инициальный период заболевания длился 1—5 лег.
У одних отмечались повышенная раздражительность, обид-
чивость, недоверчивость, замкнутость, у других — утом-
ляемость, изменение отношения к родственникам. Бредо-
вые идеи ревности дебютировали в клинической структ\,
паранойяльного синдрома, который по клинической карти-
не был сходным с аналогичными паранойяльными состоя-
ниями, что затрудняло диагностику.
117

Для исследования паранойяльных состояний при ши-
зофрении и их дифференциальной диагностики важно изу-
чение преморбидных особенностей личности.
Необходимо отметить, что если при таких заболева-
ниях, как психопатии, хронический алкоголизм, церебраль-
ный атеросклероз, черепно-мозговые травмы, происходит
постепенное целостное изменение преморбидных особен-
ностей личности, то при шизофрении наблюдаются мало-
подвижность, малосвязанность, разноплановость премор-
бидных признаков с преобладанием замкнутости (51,19%),
ипохондричности (25), нерешительности и неуверенности
(21,42), раздражительности и вспыльчивости (10,15%)
Появляющиеся настороженность и тревожность (18,18%),
подозрительность (16,09), недоверчивость (13,87), несдер-
жанность (12,87), возбудимость (5,83%), не свойственные
ранее больным, не зависят от характера измененных внеш-
них условий, не коррелируют с преморбидными особеннос-
тями личности, а имеют тенденцию к дальнейшему видо-
изменению и усложнению.
Приведем пример.
Больной С, 43 лет, находился на стационарной судебно-психиатри-
ческой экспертизе в психиатрической клинической больнице МЗ МССР
и течение 4 месяцев.
Анамнез. В раннем детстве больной перенес скарлатину, дизенте-
рию, паротит, ангины Учиться начал своевременно, обнаруживал
достаточные способности в учебе, окончил семилетку. В школьные годы
был малоподвижным, замкнутым, нерешительным. Закончил военное
>чилище. Работал по специальности. Женат. После свадьбы, когда
жена отказала ему в близости, так как в доме остались ночевать гос-
ти, больной принял ее объяснение за отговорку, посчитал, что у нее
кто-то есть и она решила уйти к своим родным, чтобы провести ночь
с другим. Долго переживал этот эпизод новобрачной ночи. В даль-
нейшем его взаимоотношения с женой ухудшились. Больной относил-
ся к жене с подозрением, считал, что она вышла за него замуж толь-
ко из корыстных целей. По долгу службы ему часто приходилось на-
долго уезжать в командировку и он опасался, что жена может ему
изменять. Подозревал, что первый ребенок не от него, так как он ро-
дился на месяц раньше срока Позже, когда ребенок тяжело заболел
(из-за передозировки лекарств), больной решил, что жена хотела от-
равить ребенка, чтобы скрыть следы измены. Сомнения возникли и в
отношении второго ребенка Услышав от окружающих, что жены спо-
собны на измену, больной сильно расстроился, и его поведение резко
изменилось. На работе он был рассеянным, тревожным. Утверждал,
что жена сожительствует с другими мужчинами, хочет от него изба-
виться и для этого «подсыпает в пищу порошок», после которого у
него появляются боли в желудке, шум в ушах, тошнота. Он был
убежден, что таким путем жена хочет сделать его импотентом, «зато-
чить» в больницу, завладеть квартирой, имуществом, деньгами и вый-
ти замуж за другого Больной был помещен в Иркутскую психиатрп-
118

ческую больницу. В полученной оттуда выписке из истории болезни
отмечено, что больной высказывал систематизированные бредовые идеи
ревности, говорил, что жена со своими «любовниками» хочет «сжить
его со света», подозревал, что врачи клиники, в которой он находил-
ся на лечении, сожительствуют с его женой. Был установлен диагноз:
паранойяльная реакция с бредом ревности. После четырехмесячного
пребывания в клинике больному была определена II группа инвалид-
ности. Жена ушла от него. В течение года он не работал, проживал
на средства, получаемые по инвалидности. В 1978 г. переехал в Киши-
нев. Работал во Всесоюзном научно-исследовательском институте по
разработке неразрушающих методов и средств контроля качества ма-
териалов вначале на должности техника, затем — старшего инженера
лаборатории автоматики С работой в основном справлялся, однако
был непоследовательным в своих намерениях и действиях, проявлял
нерешительность, легкость в решении серьезных вопросов, совершал
необдуманные поступки. Вскоре познакомился с женщиной, которая
полюбила его Он же был равнодушен к ней, старался убедить ее
отказаться от брака с ним. Для этого одевался неряшливо, не следил
за собой, водил эту женщину в диспансер к психиатру, чтобы дока-
зать ей, что он психически болен. Однако по ее настоянию они поже-
нились, а вскоре больной начал ее ревновать. Чувствуя у себя поло-
вую слабость и тяжело переживая по этому поводу, он упрекал жену,
что она к нему «холодна», ходил с ней к врачу-сексологу Приревновал
жену к племяннику, который временно проживал у них. По словам
больного, они закрывались в туалете и там «интимничали», он же,
«чтоб им не мешать», выходил во двор, ожидая, пока они выйдут из
туалета. Не раз выгонял жену из дома, потом приходил к ней и про-
сил вернуться домой. Однажды после очередной ссоры он выгнал
жену и племянника из дома. Жена с ребенком ушла к своим родным
В последующие дни несколько раз приходил к ней мириться, звал
обратно, но жена отказалась. Посчитав, что она закрылась с любов-
ником, он вышел во двор и поджег три сарая, один из которых при-
надлежал его жене, другой — племяннице, а третий — постороннему
лицу. Совершив поджог, он ушел домой. Был задержан работниками
милиции. При задержании то соглашался следовать в милицию, то
оказывал сопротивление, ударил работника милиции Было возбуж-
дено уголовное дело, и больной был направлен на судебно-психиатри-
ческую экспертизу.
При обследовании в психиатрической больнице со стороны сома-
тического и неврологического состояния отклонений от нормы не
выявлено.
Психическое состояние. Больной в ясном сознании. В беседу всту-
пает легко, охотно, с излишней подробностью рассказывает о себе.
Жалуется на головную боль, общую слабость, но считает себя психи-
чески здоровым. Уверен, что первая жена изменяла ему, пыталась
отравить, чтобы от него избавиться, вторая жена тоже изменяла ему
с племянником. Говорит об этом со слезами на глазах, заявляет: «Не
везет мне в жизни, у всех людей семьи, а я одинок. Помогите мне
наладить отношения с женой, так как одному жить трудно». И тут же
сообщает, что жена добивалась, чтобы его посадили в тюрьму, хотела
завладеть его квартирой. При этом подчеркивает, что он ее никогда
не любил. В то же время утверждает, что он хочет с ней жить Про-
сит выписать его из больницы для того, чтобы наладить семейную
жизнь. В своих рассуждениях крайне непоследователен, проявляет
двойственность, и никак нельзя установить определенно, к чему он
119

стремится и чего добивается. Говорит об одном, потом сразу же пере-
ходит к другому. Ко всему относится подозрительно. При расспросах
о содеянном становится подозрительным, отрицает совершенное,
утверждает, что жена и ее сожители хотят его физически уничтожить
В отделении не тяготится пребыванием среди душевнобольных, ведет
себя замкнуто. О детях совершенно не вспоминает и только, когда
его спрашивают, формально отвечает, что хотел бы их видеть. На-
строение неустойчивое, часто пониженное. Больной не критичен к
своему состоянию и сложившейся судебной ситуации.
При психологическом исследовании выявлены расстройства мышле-
ния в виде формальности, резонерства, некоторое снижение механи-
ческой и слуховой памяти, которые, скорее всего, объясняются пара-
логичностью мышления.
Заключение стационарной судебно-психиатрической экспертной ко-
миссии: шизофрения, параноидная форма с приступообразно-прогре-
диентным типом течения. Больной был признан невменяемым.
Катамнез (15.05.81 г.). Больной находился на лечении в психнш
рической клинической больнице МЗ МССР в течение 2 лет. За это
время он оставался замкнутым, не тяготился пребыванием в стацио-
наре. Мало интересовался семьей. Временами становился задумчивым,
тревожным. Хотя идей ревности не высказывал, оставался некритич-
ным к своим переживаниям. После развода с женой был выписан и
спустя 3 месяца выехал за пределы республики.,
Первые изменения в психическом состоянии больного
характеризовались повышенной раздражительностью, на-
рушением сна. Вскоре стали появляться болезненные идеи
ревности, которые были связаны с конфликтной семейной
ситуацией. Возникшее психотическое состояние в начале
заболевания можно было расценить как паранойяльную
реакцию, тем более, что идеи ревности то возникали, то
исчезали. Острое развитие бредовых идей ревности, обус-
ловленное неблагополучием семейных взаимоотношений и
сопровождающееся повышенной раздражительностью,
утомляемостью, а также отдельными идеями отношения и
отравления, которые вытекали из содержания ревнивой фа-
булы, дало основание определить у больного при первом
поступлении паранойяльную реакцию с бредом ревности.
Вместе с тем при более тщательном анализе преморбид-
ных особенностей и развития первого приступа заболева-
ния можно было установить раннее выявление у больного
замкнутости, нерешительности, малоподвижности и нали-
чие диссоциации между этими чертами с нарастанием эмо-
циональных изменений (неустойчивость настроения, вя-
лость, снижение эмоциональных чувств) и нарушением
мышления в виде непоследовательности, двойственности
суждений. Такая динамика психопатологического форми-
рования клинической картины не характерна для параной-
яльных состояний. Остро возникающие на этом фоне реак-
ции, сопровождающиеся бредовыми идеями ревности,
120

укладываются в паранойяльную реакцию, при которой на-
растает эндогенная симптоматика.
При повторной госпитализации больного, связанной с
судебным делом, бредовые идеи ревности приобрели стой-
кий характер. Вместе с тем их эмоциональная окраска по
сравнению с предыдущим обострением заболевания не-
сколько потускнела. Высказывания больного носили ха-
рактер резонерских рассуждений, в которых обнаружива-
лись непоследовательность, амбивалентность, несобран-
ность и паралогичность умозаключений. Само правонару-
шение было импульсивным. Выявленная в ходе исследова-
ния психопатологическая симптоматика укладывалась в
клиническую картину параноидной формы шизофрении,
поэтому больной и был признан невменяемым.
Анализ наших клинических наблюдений показал, что
в начале заболевания клиническая картина острых пара-
нойяльных состояний при шизофрении напоминает пара-
нойяльную реакцию с бредом ревности, и можно просле-
дить связь ревнивых переживаний с психогенным момен-
том. Одновременно с этим обостряются и преморбидные
особенности личности: повышенная раздражительность,
обидчивость, недоверчивость, замкнутость.
Острые паранойяльные состояния характеризуются
чрезвычайной эмоциональной напряженностью и стой-
костью. Наблюдается и психогенно-аффективная симпто-
матика: подавленное настроение, кошмарные сновидения,
астенические проявления, некоторая заторможенность
Вместе с тем тоскливость не достигает степени выражен-
ной депрессии, не воспринимается больным как ощущение
душевной тяжести или гнетущего чувства, не сопровожда-
ется тяжелыми переживаниями и слезливостью, как при
паранойяльных реакциях. Астеническая симптоматика по-
степенно заменяется вялостью. Отсутствуют яркость и вы-
разительность ревнивых проявлений, более характерные
для паранойяльных реакций.
Дифференциальная диагностика паранойяльных состоя-
ний при эндогенном и экзогенном заболеваниях облегча-
ется при изучении паранойяльной симптоматики в динами-
ке. Так, установлено, что одним из отличительных призна-
ков острых паранойяльных состояний с бредом ревности
у больных шизофренией является беспредметный харак-
тер бредовых идей ревности. Больные убеждены в невер-
ности жен, стремятся уличить их в измене, однако логи-
ческие доказательства отсутствуют. Они заявляют, что
121

чувствуют измену жен «душой», «мыслями», «догадками».
Больной К. говорил: «Я чувствую измену жены душой,
мозгом и мне не нужны никакие доказательства». В то же
время у них отмечается склонность к переоценке своих
возможностей, появляются несвойственные им ранее сте-
ничность, упрямство, гиперактивность, многоречивость,
которые нельзя связать с качественным сдвигом премор-
бидных черт. В дальнейшем нарастает эмоциональная на-
пряженность, сопровождающаяся тревогой, страхом, подо-
зрительностью. В клинической картине заболевания у
большинства больных превалируют бредовые идеи рев-
ности. В ряде случаев одновременно с последними появ-
ляются и отдельные бредовые идеи отношения. Например,
больной 3. жаловался, что его сотрудники недоброжела-
тельно относятся к нему и, чтобы посмеяться над ним, по-
сылают через «органы государственной власти любовни-
ков к жене».
Помимо отчетливо выраженного паранойяльного бреда
ревности, у больных обнаруживаются отдельные признаки
шизофренического изменения психики, проявляющиеся
эмоциональными нарушениями и расстройством мышле-
ния. В ходе клинического исследования у них выявлена
своеобразная монотонность паранойяльных переживаний
с однообразными эмоциональными проявлениями. Изме-
нения мышления выражаются в паралогичности суждений,
склонности к резонерству, обстоятельности, детализации
содержания, касающихся бредовых идей ревности. В
дальнейшем эмоциональная охваченность бредом несколь-
ко падает, и бредовая активность утрачивается. В ряде
случаев бредовые идеи ревности получают символическую
трактовку. Так, больной Г., увидев на свидетельстве о
рождении ребенка букву «у», сделал вывод, что она при-
надлежит гражданину по фамилии Урсу. Больной П.
говорил: «Конкретно с кем изменяет жена, не знаю, но
каждый ее любовник имеет свое обозначение — чайник,
казан, нож. И если жена моет чайник или наливает в
него воду, то при этом возникает рефлекс, который пере-
дается любовнику, условно названному чайником, и тот
знает, что жена одобряет встречу с ним». Он с уверен-
ностью заявлял, что эти «рефлексы» передаются и прини-
маются мозгом на расстоянии.
Если при экзогенных заболеваниях паранойяльные ре-
акции с идеями ревности завершаются редукцией сверх-
ценных или бредовых идей, их дезактуализацией и восста-
122

новлением критической оценки, то при шизофрении спустя
3—4 месяца с момента заболевания нарастает паранойяль-
ная симптоматика, при которой идеи ревности резко обо-
стряются. В этот период характер бредовых переживаний
изменяется. Идеи ревности становятся фрагментарными и
отличаются большой оторванностью от реальной действи-
тельности. Они монотонны, не обогащаются новыми дока-
зательствами и основываются преимущественно на фактах
прошлого. С появлением параноидной симптоматики в
клинической картине заболевания превалируют то бредо-
вые идеи ревности, то идеи отношения и отравления, при-
мем эти идеи не всегда связаны между собой единым со-
держанием. Обвиняя жен в измене, больные сообщают,
что к ним плохо относятся не жены, а все окружающие,
заявляют, что существует «какая-то банда», «тайная ор-
ганизация» людей, которые презирают их, отравляют, под-
сыпая какие-то порошки в пищу, так как после еды они
ощущают «жжение в желудке», «тошноту». У некоторых
больных идеи ревности сочетаются с бредовыми идеями
воздействия и колдовства. В таких случаях больные гово-
рят, что они испытывают на себе воздействие «пара отрав-
ляющих веществ», «тока высокого напряжения», «свето-
вого газа». Больной К. рассказывал: «Моя жена обладает
гипнозом, она меня ночью гипнотизирует, а ее любовники
с помощью специальных аппаратов делаются невидимыми,
проникают в комнату и сожительствуют с ней». Об этом
он якобы узнавал «через радиопсихические волны, кото-
рые сигнализировали в мозг». В ряде случаев появляются
и слуховые галлюцинации в виде чужой речи, шума, свис-
та, смеха, угроз. Некоторые больные испытывают страх,
тревогу, опасаются, что их могут убить. Фон настроения
чаще бывает пониженным и зависит от яркости и насы-
щенности бредовых идей. В период нарастания психопато-
логической симптоматики отмечаются угрюмость, напря-
женность и раздражительность, а в период спада — вя-
лость, монотонность, безразличие.
Катамнестические исследования (в среднем 9,5±
±1,8 года) показали, что с течением времени бредовые
идеи ревности теряют актуальность и сменяются другой
психопатологической симптоматикой, характерной для ши-
зофренического процесса.
В ряде случаев при шизофрении психогенно провоци-
руемый паранойяльный бред ревности развивается мед-
ленно, с постепенным нарастанием негативной симптома-
123

тики. Возникают дифференциально-диагностические за-
труднения в отграничении его от ревности при паранойяль-
ном развитии личности у психопатов, особенно в началь-
ной стадии шизофрении, когда при наличии еще не выра-
женных ревнивых переживаний больные долгое время со-
храняют внешне правильное поведение.
У психопатов, в отличие от шизофреников, бред рев-
ности при паранойяльном развитии личности имеет специ-
фические особенности. Во-первых, он развивается посте-
пенно (в течение ряда лет) и проходит от стадии комплек-
са сверхценных образований до систематизированной
паранойяльной бредовой структуры. Кроме того, начало
развития бреда ревности связано с качественным сдвигом
преморбидных черт и возникновением паранойяльной
реакции, во время которой помимо сверхценных или бре-
довых идей ревности всегда заостряются и преморбидно-
характерологические особенности личности.
При паранойяльном развитии личности паранойяльный
бред ревности конкретен, близок к реальной действительно-
сти, тесно спаивается с личностью и сопровождается боль-
шой эмоциональной охваченностью. Больные легко доступ-
ны, довольно эмотивно переживают «измену» жен, приво-
дят много близких к объективности доказательств измены.
При паранойяльном развитии личность больного остается
относительно сохранной на всем протяжении заболевания.
Изменение ситуации, с которой связаны ревнивые пере-
живания при паранойяльном развитии личности, обуслов-
ливает улучшение состояния больных. При шизофрении
обычно ситуация не оказывает существенного влияния на
клиническую структуру паранойяльного бреда ревности.
В отличие от шизофрении, при паранойяльном развитии
личности отсутствует трансформация паранойяльной струк-
туры в параноидную.
В заключение следует сказать, что острые паранойяль-
ные состояния с идеями ревности при шизофрении возни-
кают только в начале развития эндогенного процесса и
сохраняют внешнее сходство с паранойяльными реакция-
ми. В дальнейшем аффективная заряженность идей рев-
ности падает, и эмоциональный фон приобретает монотон-
ный, однообразный, ригидный характер с эпизодическими,
неожиданно перемежающимися периодами напряженнос-
ти, озлобленности и импульсивными агрессивными тен-
денциями.
При острых паранойяльных состояниях у больных ши-
124

зофренией наблюдается постоянная тенденция к появле-
нию паранойяльных включений с возникновением бредо-
вых идей отношения, отравления, последующим нараста-
нием негативных изменений.
В отличие от больных с неэндогенными паранойяльны-
ми состояниями, у которых отмечается стремление разоб-
раться в своих переживаниях, найти новые доказательства
измены, поддержку у окружающих, больные с острыми
паранойяльными состояниями при шизофрении малообщи-
тельны, неохотно делятся своими переживаниями, часто
диссимулируют их, основываясь на собственных «чувствен-
ных» догадках и доказательствах неверности в виде гото-
вых, окончательно не корригируемых аксиом.

Глава 8
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ
КРИТЕРИИ ОТЛИЧИЯ
ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ РЕВНОСТИ ОТ РЕВНОСТИ,
НАБЛЮДАЮЩЕЙСЯ У ЗДОРОВЫХ ЛИЦ
Дифференциальная диагностика патологической рев-
ности с ревностью, наблюдающейся у здоровых лиц, вы-
зывает большие затруднения у многих даже опытных кли-
ницистов. Это связано с тем, что патологическая ревность
так близка к реальности и иногда кажется настолько по-
нятной, что ее практически невозможно отличить от рев-
ности, проявляемой лицами с неотягощенным преморби-
дом. Попытки отдифференцировать патологическую рев-
ность от ревности у здоровых лиц завершились признани-
ем существования «физиологической» (Mairet, 1908; Щири-
на М. Г., 1964), «нормальной» (Москвичева А. Ф., 1961),
«обыденной» ревности (Дектярев Б. Н., 1967). Все эти
авторы считают, что вышеуказанные разновидности рев-
нивых переживаний характерны для здоровых людей, и
приводят ряд признаков, которые позволяют отличить па-
тологическую ревность от ревности у здоровых лиц: 1) при
патологической ревности отсутствует сам факт супруже-
ской неверности; 2) сила эмоциональной реакции у боль-
ных намного выраженнее, чем у здоровых; 3) у больных
наблюдаются периоды ремиссии и обострения ревнивых
переживаний без соответствующей причины; 4) для пато-
логической ревности характерны настойчивость в выска-
зывании идей ревности, их нелепость, фантастичность и
необоснованность фактов, на которых строятся ревнивые
догадки.
Mairet (1908), касаясь дифференциальной диагностики
патологической ревности с физиологической, отмечает, что
у здорового человека ревнивые подозрения возникают
только при наличии существенных причин; патологическая
ревность появляется по ничтожным поводам; физиологи-
ческая ревность не достигает такой степени, как патологи-
ческая, и зависит от обусловившей ее причины. В литера-
туре имеется указание (Jacobsen, 1921) на то, что боль-
ные с патологической ревностью рассказывают о своих пе-
реживаниях каждому, не обнаруживая способностей кор-
126

рекции, в то время как здоровый человек ревнует скрытно,
и его высказывания основываются на объективных доказа-
тельствах.
Еу (1950) рассматривает нормальную ревность как ре-
акцию, возникающую в реальной (объективной) ситуации
при отсутствии бредовой интерпретации окружающего и
нелепых утверждений ревнивых предположений.
По мнению Mazza, Bennassi (1961), «остается исключи-
тельно трудным, вообще невозможным определить точные
границы между нормальной и патологической ревностью,
трудно четко разделить, к какому аффекту — паранойяль-
ному или патологическому — относятся эти проявления».
М. Г. Щирина (1964) считает, что само существование
ревнивых мыслей не может рассматриваться как патоло-
гический феномен. Когда эти мысли порождены реальным
фактом и носят характер соответствующей реакции на
определенную ситуацию, они представляют собой проявле-
ние физиологической ревности. В других случаях можно
говорить о повышенной готовности к возникновению рев-
нивых подозрений.
А. С. Пурас (1966) считает одним из критериев отли-
чия патологической ревности от нормальной реакцию лю-
дей на госпитализацию: при нормальной ревности госпи-
тализация ухудшает их состояние, а при патологической —
улучшает. Как подчеркивает Vouhkonen (1968), труднос-
ти в разграничении нормальной ревности от патологичес-
кой возникают тогда, когда последняя развивается изоли-
рованно и не сопровождается другой психопатологической
симптоматикой.
Из приведенных литературных данных видно, что ав-
торы пытаются разграничить патологическую ревность от
физиологической, которую они относят к неболезненной
градации. Однако здесь у многих психиатров могут воз-
никнуть возражения, так как любая ревность до некото-
рой степени патологична, поскольку, затрагивая психичес-
кую сферу человека, она всегда вызывает определенные
расстройства, «приводя к стойким и длительным наруше-
ниям высшей нервной деятельности, к утрате или сниже-
нию трудоспособности, то есть к болезненным состояниям»
(Дектярев Б. Н., 1967). Следовательно, по нашему мне-
нию, ревность у здоровых лиц, скорее всего, надо класси-
фицировать как личностную реакцию на действительный
факт измены, которая по клиническому течению находит-
ся на грани паранойяльной реакции, что дает основание
назвать ее «псевдопаранойяльной» реакцией.
127

Под псевдопаранойяльной реакцией мы понимаем ком-
плекс кратковременных эмоционально-аффективных рев-
нивых переживаний у здоровых людей, возникающих
вследствие действительной измены или объективной при-
чины. В преморбиде у этих лиц не удалось выявить ка-
ких-либо аномальных черт. Все они отличались спокой-
ным, уравновешенным характером, были хорошими семья-
нинами, в меру общительными и настойчивыми, не зло-
употребляли спиртными напитками. Псевдопаранойяльные
реакции с идеями ревности возникали в ответ на объек-
тивные причины — действительную измену или существен-
ный повод, влекущий за собой потерю веры в супругу
(супруга).
Приведем пример.
Больной Ф., 35 лет, находился на лечении и психиатрической кли-
нической больнице МЗ МССР в течение 1,5 месяцев.
В раннем детстве лишился родителей, воспитывался старшими
братьями и родственниками. В шестилетнем возрасте болел малярией,
других болезней не было. По характеру уравновешенный, отношения
с родственниками всегда были хорошими, часто с ними советовался,
прислушивался к их мнению. В школу пошел с 8 лет, учился хорошо,
окончил 10 классов. Поступил в педагогический институт, окончил
исторический факультет. По окончании института устроился на работу
в Кишиневский кооперативный техникум, где работает по настоящее
время. Женился по любви. Жену считает умной, серьезной женщиной
Семейной жизнью был доволен. Знает, что его женитьба вызвала не-
довольство со стороны родственников, но несмотря на это в течение
10 лет жил с женой дружно. Летом 1978 г., когда жена уехала к
матери в Москву в предродовом периоде, случайно узнал от приятеля,
что жена якобы сожительствовала с его шурином. Это его сильно
взволновало, настроение ухудшилось. Он написал жене письмо, полное
упреков. Однако после разговора с супругой, которая отрицала факт
измены, успокоился. Снова был в хорошем настроении. В январе
1979 г. жена вернулась из Москвы. Им приходилось много работать
по уходу за детьми. Работа на производстве, домашние хлопоты, не-
досыпание из-за маленьких детей истощили больного. Он стал нерв-
ным, легко раздражался. Жена часто упрекала его в том, что он мало
помогает ей по хозяйству, в связи с чем в семье стали возникать кон-
фликты. В марте 1979 г он узнал от сестры, что жена якобы при-
ставала к ее мужу. Шурин же хвастливо подтвердил факт интимной
связи с его женой. По словам жены, шурин действительно приставал
к ней, но она об этом умолчала, чтобы избежать конфликта. Больной
сильно расстроился по этому поводу, ссорился с женой, упрекал в не-
верности, называл аморальной, следил за каждым ее шагом, не раз-
решал разговаривать с посторонними мужчинами Был грустным, пло-
хо спал по ночам, часто плакал. В связи с таким состоянием он был
госпитализирован в больницу.
При обследовании со стороны соматического статуса отклонений от
нормы не выявлено.
Неврологическое состояние: зрачки округлой формы, реакция на
свет живая. Сухожильные рефлексы равномерные, живые с обеих сто-
рон. Патологических рефлексов нет. В позе Ромберга устойчив.
128

Психическое состояние. Больной в ясном сознании. Настроение
ipvcTHoe, выражение лица страдальческое. Во время беседы волнует-
ся, краснеет, раздражается. Ищет сочувствия у врача Рассказывает,
что за 10 лет совместной жизни никогда не думал о возможной из-
мене жены, тем более с шурином. В доказательство ее неверности
приводит тот факт, что жена с шурином часто ходили друг к другу,
выезжали на мотоцикле в лес. Ему же ни разу не приходила в голо-
ву мысль, что они его так опозорят. Говорит, чго любит жену, во
всем помогал ей, исполнял все ее желания. Вместе с тем упрекает
£ебя в том, что был к ней недостаточно внимателен. Раньше думал,
что «жене нужно материальное благополучие —- квартира, мебель,
одежда, теперь я понимаю, что ошибался — ей нужно мое внимание».
"Заявляет, что прежде у него никогда не было ревнивого чувства к
жене, а наоборот, жена его упрекала, говорила, что раз он не ревнует,
значит не любит ее. Во время беседы плачет, вздыхает, обижен на
жену и родственников, «внутри все кипит, камень на сердце, мысли о
неверности жены не покидают, не могу спать, есть, ничего не интере-
сует, все вокруг стало немило, раздражает, при одной мысли о том,
что шурин приставал к жене, бросает в жар». Больной высказывал
идеи ревности в течение 15 дней, правда, при длительной беседе уда-
валось убедить его в заблуждении. В результате лечения (седуксен по
30 мг/сут, мепробамат 20 мг/сут) состояние больного улучшилось. Он
стал более спокойным, нормализовалось настроение, улучшился сон
При разговоре на тему семейных взаимоотношений волнуется, говорит,
чт сейчас он разобрался, в чем дело, во всем винит сестру и ее мужа,
которые оклеветали жену, чтобы разбить их семейную жизнь. Больной
критически оценивает свое бывшее душевное расстройство. Настроен
урегулировать семейные отношения. Был выписан домой в хорошем
состоянии с диагнозом: паранойяльная реакция со сверхценными
идеями ревности.
Катамнез. Осмотрен 20.10.82 г. Состояние хорошее, с женой живет
дружно, ревности не высказывает, критически оценивает свое бывшее
состояние.
Анализ данного наблюдения показывает, что ревнивые
переживания, вызванные конкретным поводом, не доходят
до психотического состояния, но содержат ряд невроти-
ческих симптомов, сопровождающихся идеями ревности,
которые носят кратковременный, адекватный, однотип-
ный характер и отражают реальную ситуацию. Такую
клиническую картину личностной реакции, скорее всего,
следует определить как псевдопаранойяльную реакцию с
идеями ревности.
В случае проявления псевдопаранойяльной реакции
любовные чувства в стрессовой ситуации намного усили-
ваются, нарастают тревога, беспокойство потерять супру-
гу или супруга.
При паранойяльных реакциях появляются ненависть,
недоброжелательность, цинизм к объекту ревности. Пара-
нойяльные реакции чаще возникают на болезненно изме-
ненной почве (хронический алкоголизм, психопатии, трав-
мы головного мозга, церебральный атеросклероз, шизо-
9 Опря Н А
129

френия) без реально существующей причины, имеют опре-
деленную динамику развития с нарастанием психопато-
логической симптоматики от навязчивых идей ревности до
бредовых. В клинической картине паранойяльной реакции
помимо идей ревности всегда имеются отражения премор-
бидных особенностей личности.
При псевдопаранойяльных реакциях отмечается посте-
пенное нарастание ревнивых признаков расстройства с по-
явлением вначале опасения и беспокойства, а в дальней-
шем — отдельных невротических симптомов: раздражи-
тельности, утомляемости, плохого сна. Открытые ревнивые
высказывания возникают в момент выраженного аффек-
тивного напряжения и разрядки. Ревнивые идеи при псев-
допаранойяльных реакциях основываются на текущих, чув-
ственно окрашенных переживаниях. Они конкретны, одно-
типны и достигают большой интенсивности в начале ду-
шевного волнения. Переживания ревности близки к реаль-
ности и психологически понятны. При них не наблюдается
ошибок суждения и умозаключения. У этих лиц отмечает-
ся пассивность деятельности и созерцательности по отно-
шению к объекту ревности и отсутствует патологическая
интерпретация окружающих событий, что всегда бывает
у больных с паранойяльными реакциями.
При паранойяльных реакциях сверхценные бредовые
идеи ревности быстро нарастают и до определенного вре-
мени интенсивно обогащаются, расширяются. Появляются
новые лица, вовлекаемые в ревнивую фабулу, новые
доказательства неверности. Патологические идеи ревности
основываются на чувственно окрашенных переживаниях
прошлых событий.
Если при паранойяльных реакциях любой индифферент-
ный раздражитель усиливает остроту ревнивых пережива-
ний, то при псевдопаранойяльных реакциях новые впечат-
ления могут временно вытеснить ревнивые переживания,
причем из многочисленных раздражителей выбирается
только наиболее уязвимый.
Немаловажное значение в дифференциальной диагнос-
тике играют и ревнивые представления, которые при пара-
нойяльных реакциях бывают яркими, носят обобщенный
и абстрактный характер. Некоторые малосущественные
детали ревнивой фабулы воспроизводятся больными до
мельчайших подробностей. У лиц с псевдопаранойяльной
реакцией представления конкретны, малообоснованные де-
по

тали отбрасываются и преподносятся более реальные, не-
многочисленные, но отчетливые высказывания.
При паранойяльных реакциях внимание больных заост-
ряется, становится чрезвычайно активным с охватом боль-
шого количества случайных лиц, вовлекаемых в ревнивое
мировоззрение. Оно переключается с действительных со-
бытий на воображаемый бредовый мир. Больные постоян-
но следят за объектом ревности, не выпуская из виду ни-
каких деталей. У лиц с псевдопаранойяльной реакцией
внимание выступает по типу «пассивного созерцания», но
сосредоточено на определенно существующих деталях. Эти
лица не следят за объектом ревности и не ищут доказа-
тельств измены.
У больных с паранойяльной реакцией ревнивые пере-
живания сразу не исчезают, а длительное время остаются
в их сознании в виде «впечатляющих следов возможной
измены», которые время от времени обостряются. Псевдо-
паранойяльная реакция с идеями ревности, возникая крат-
ковременно в виде аффективного напряжения, быстро ис-
чезает по мере стабилизации душевного статуса, не остав-
ляя никаких следов.
Мышление у больных с паранойяльной реакцией обсто-
ятельное, тенденциозно одностороннее, приобретает край-
не причудливые и необыкновенные формы с патологичес-
кой интерпретацией окружающих событий и расстройст-
вом воображения. Мышление у лиц с псевдопаранойяльной
реакцией обычно не нарушено. Идеи ревности конкретны,
монотематичны, не расширяются.
Больные с паранойяльной реакцией эмоционально на-
пряжены, фон настроения подвергается частым колебани-
ям от депрессивно-раздражительного до гипоманиакаль-
ного. Больные доступны, постоянно находятся в кругу лю-
дей, рассказывают об изменах супруг (супругов), приводя
множество доказательств этого. Периодически у них на-
блюдаются «срывы» в виде выраженных аффективных раз-
рядов с разрушительными тенденциями. Лица с псевдо-
паранойяльными реакциями замкнуты, стыдливы и застен-
чивы, мало делятся своими переживаниями, стремятся на-
ладить семейные отношения. Их волнует не сам факт
измены, а то, что затронуто их самолюбие. Преобладает
невыраженный астенодепрессивный фон настроения.
Таким образом, псевдопаранойяльные реакции с идея-
ми ревности отличаются от паранойяльных реакций кли-
ническими закономерностями развития и неходом
9*
131

Идеи ревности при псевдопаранойяльных реакциях но-
сят конкретный, более адекватный характер, интенсив-
ность их развития не зависит от характера преморбидных
особенностей, а связана с объективной психотравмирующей
ситуацией. В отличие от паранойяльных реакций при псев-
допаранойяльных реакциях не наблюдается расстройства
мышления и широкой патологической интерпретации окр\ -
жающего. Эмоциональный фон настроения у лиц с псевдо
паранойяльными реакциями более подвижен и обусловлен
конкретными внешними факторами. При псевдопараной -
яльных реакциях отмечается более быстрая и полная ре
дукция ревнивых переживаний.

Глава 9
ПРОФИЛАКТИКА
ОБЩЕСТВЕННО ОПАСНЫХ ДЕЙСТВИЙ
И СУДЕБНО-ПСИХИАТРИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА
БОЛЬНЫХ С ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ РЕВНОСТЬЮ.
ВОПРОСЫ РЕАБИЛИТАЦИИ И ЛЕЧЕНИЯ
Лечебно-диагностическая и судебно-психиатрическая
экспертная практика показывает, что под влиянием идей
ревности сравнительно часто совершаются тяжелые пра-
вонарушения. При этом противоправовые действия боль-
ных с идеями ревности направлены, как правило, против
личности, подозреваемой в супружеской неверности, в бо-
лее редких случаях пострадавшими являются «любовни-
ки» жены или «любовницы» мужа. По словам Вальтера
(цит. по Ус 3. Г., 1965), «бурная ревность совершает боль-
ше преступления, чем корысть и честолюбие».
Опасные действия душевнобольных, совершаемые под
влиянием идей ревности, известны давно. Еще в период
симптоматологического направления в психиатрии некото-
рые авторы описывали случаи совершения тяжких право-
нарушений по мотивам ревности (Deventer, 1888; Proal,
1900).
По данным А. П. Дементьева (1963), Л А. Алексеевой
(1966), Hrebicekc, Topiar (1967) и других исследователей,
число больных, совершивших правонарушения по мотивам
ревности, колебалось от 21,9 до 25,0%.
В. С. Казаков (1972) наблюдал 119 больных с бредом
ревности при параноидной форме шизофрении, из которых
52,1% совершили убийство, 25,2 — попытку к убийству
и 22,7% обвинялись в нанесении тяжких телесных повреж-
дений.
На большую социальную опасность больных с идеями
ревности указывали многие отечественные и зарубежные
психиатры — Я. М. Калашник (1965), Г. Н. Муравьева
(1965), А. М. Писарницкая (1966), М. П. Цыцаркин,
В. А. Бычков (1967), Tripkovie (1967), Steigleder (1967),
Л. С. Мстиславская (1969), А. Г. Наку, Н. А. Опря (1969),
Т. А. Колычкова (1970), А. К. Качаев, С. Э. Умаров (1972),
Л Н. Бутенкова (1972), В. П. Котов (1976) и др.
Однако работ, посвященных исследованию роли пре-
морбидных особенностей в генезе правонарушении и :v-
133

дебно-психиатрической экспертизе при паранойяльных
реакциях и развитии с идеями ревности, мы не встречали,
Вместе с тем, как указывают Г. В. Морозов (1961),
В. М. Шумаков (1968), Д. Р. Лунц (1969), Ф. В. Кон-
дратьев (1972), В. М. Чижов (1973), Е. Д. Соколова,
А. М. Суворова, Я. Е. Свириновский (1977) и другие,
комплексная оценка биологических и социальных факто-
ров (в том числе преморбидных) имеет большое значение
в определении степени социальной опасности и судебно-
психиатрической оценки.
Среди 135 изученных нами больных, прошедших еу-
дебно-психиатрическую экспертизу, убийство совершил 41
(35,2%), покушение на жизнь — 37 (24,5), нанесение телес-
ных повреждений — 31 (22,9), хулиганские действия с по-
боями— 23 (14,9); 3 человека (2,5%) обвинялись в поджо-
ге. Анализ материала показал, что у больных с паранойяль-
ными реакциями и развитием в преморбиде обнаружива-
лись те или иные отклонения, которые несли определенный
криминогенный «заряд». До появления паранойяльной
симптоматики больные часто совершали различные анти-
общественные поступки, хоть и не повлекшие за собой уго-
ловной ответственности. В соответствии с этим важно
определить опасные тенденции этих больных на начальном
этапе нарастания паранойяльное™, так как «прежде чем
стать людьми, опасными для общества, они обыкновенно
сами же, так сказать, подают сигналы приближающейся
бури, которая, к сожалению, остается без внимания окру-
жающих лиц. Вот именно в это время крайне необходимо
сделать больного безвредным» (Krafft-Ebing, 1895).
В ходе исследования прослежена значимая корреляци-
онная связь между степенью нарастания качественного и
количественного сдвига преморбидных особенностей и асо-
циальным поведением больных (г—+ 0,723). При появле-
нии у больных с паранойяльными реакциями таких пре-
морбидно-паранойяльных радикалов, как взрывчатость, не-
сдержанность, недоверчивость, возбудимость, отмечался
наибольший риск возможности совершения общественно
опасных действий, чем при эмоциональной лабильности,
обидчивости и ранимости, неуживчивости и конфликтности
(Р<0,05).
Выявлен и контингент больных с повышенным риском
социальной опасности при паранойяльных реакциях с иде-
ями ревности. Оказалось, что наибольшее число правона-
рушений совершается больными с хроническим алкого-
134

лизмом (39,63%) и отдаленными последствиями черепно-
мозговой травмы (19,33%). Значительное количество
правонарушений отмечается при аффективно-эксплозив-
ном варианте паранойяльных реакций. В данном случае в
результате алкогольной интоксикации деформируются
преморбидно-личностные особенности с появлением воз-
будимости, взрывчатости, недоверчивости. В состоянии
опьянения превалируют изменения аффективности со
склонностью к взрывчатости, конфликтности, агрессивности
и интенсивности сверхценного комплекса ревнивых пере-
живаний. В непосредственном совершении правонаруше-
ния важную роль играет усложнение структуры параной-
яльной реакции за счет присоединения тревожной напря-
женности и иллюзорных расстройств эротического содер-
жания. На таком дисфорически-раздражительном эмоцио-
нальном фоне и совершается большинство противоправо-
вых действий.
При втором (депрессивном) варианте паранойяльных
реакций правонарушения наблюдаются реже. Большинст-
во больных сохраняют относительную упорядоченность по-
ведения в обществе. На всем протяжении заболевания ос-
новная симптоматика характеризуется сверхценными идея-
ми ревности и депрессивным фоном настроения. Опасные
действия совершаются больными под влиянием того или
иного средового фактора, действующего непосредственно
перед правонарушением. Помимо ситуационной мотива-
ции дополнительную роль играет аффективная напряжен-
ность, которая в момент криминала достигает наивысшего
накала.
Необходимо отметить, что несмотря на проявление
агрессивных тенденций в отношении объекта ревности, а
также нанесение телесных повреждений, состояние боль-
ных длительное время расценивается окружающими и
медицинскими работниками как реакция пьяного человека.
В результате лица с паранойяльными реакциями при хро-
ническом алкоголизме госпитализируются в поздние сро-
ки— спустя 4,2 ±1,2 мес от начала заболевания. По тем
же мотивам нарастает криминогенность и у больных с от-
даленными последствиями черепно-мозговой травмы Еще
до развития паранойяльных реакций у них наблюдаются
утяжеление аффективно-волевых преморбидных черт и
дисфорические расстройства настроения Ранним призна-
ком возможности совершения больными опасных дойстнпи
при паранойяльных реакциях служит нарастание иитоиони
135

ности ревнивой настроенности с расстройством сна, коле-
баниями настроения, головными болями, головокружения-
ми и различными вегетативно-сосудистыми нарушениями.
Опасность возрастает, когда помимо указанной симптома-
тики возникает патологическая бредовая интерпретация
окружающих событий с тревогой, страхом и дисфоричес-
ким фоном настроения. Наибольшая вероятность соверше-
ния больными опасных действий в состоянии паранойяль-
ной реакции с идеями ревности при травматическом пора-
жении головного мозга наблюдается в случае появления
преморбидно-паранойяльных радикалов — несдержанности,
неуживчивости и конфликтности, взрывчатости.
В период паранойяльной реакции с идеями ревности
общественно опасные действия совершают и психопатиче-
ские личности. Присущие им в «обычном» состоянии повы-
шенная раздражительность, вспыльчивость, эгоистичность
усиливаются в период возникновения паранойяльной ре-
акции. Несмотря на то, что истеровозбудимые психопаты
в период паранойяльной реакции проявляют агрессию про-
тив объекта ревности или мнимого любовника, они реже
совершают особо тяжелые правонарушения, а обвиняются
в основном в хулиганстве. В состоянии паранойяльной ре-
акции с идеями ревности наиболее опасны астенические и
паранойяльные личности. В силу своей замкнутости, асте-
ничности психопаты даже в состоянии паранойяльной ре-
акции не всегда высказывают ревнивые подозрения, по-
этому они считаются здоровыми и несвоевременно осмат-
риваются психиатрами.
Наибольшую опасность больные представляют в период
появления преморбидно-паранойяльных радикалов (недо-
верчивость, обидчивость и ранимость, эмоциональная ла-
бильность) , возникающих на депрессивно-раздражитель-
ном фоне настроения с усилением психогенно-аффективной
симптоматики (бессонница, слезливость, тревожность).
Они совершают преступный акт (нанесение тяжких телес-
ных повреждений или убийство) неожиданно для окру-
жающих.
Общественно опасные действия психопатических лич-
ностей паранойяльного круга наблюдаются при появлении
преморбидно-паранойяльных радикалов (недоверчивость,
несдержанность), которые, обостряясь в состоянии пара-
нойяльной реакции, усиливают готовность к иллюзорному
расстройству восприятия «издевательского» характера
(Ушаков Г. К., 1971), что приводит к эмоциональной на-
136

пряженности с последующими агрессивными действиями
против виновников переживания. Поскольку паранойяль-
ные психопатические личности всю жизнь склонны к чув-
ству ревности, их бредовые высказывания в состоянии па-
ранойяльной реакции расцениваются окружающими как
бытовая ревность. Некоторые считают, что, если человек
правильно ведет себя на работе, трудится, а дома прояв-
ляет ревность, следовательно, это говорит лишь о его люб-
ви к жене, по принципу: «если ревнует, значит любит».
Поэтому знакомые, сослуживцы, родственники не видят
основания для помещения этих лиц в стационар. Это ме-
шает своевременной госпитализации, что часто приводит
к совершению противоправовых действий.
Как показывает многолетняя практика судебной пси-
хиатрии, антисоциальные поступки большинства больных
с паранойяльными реакциями при церебральном атеро-
склерозе обусловлены заострением и динамическим сдви-
гом преморбидных особенностей личности. Агрессивные
действия этих лиц проявляются заострением свойственных
им преморбидных черт (раздражительность и вспыльчи-
вость, эгоистичность, повышенная внушаемость), нараста-
нием дисгармоничности личности и появлением премор-
бидно-паранойяльных радикалов (недоверчивость, обидчи-
вость и ранимость, взрывчатость). Последние приобретают
при паранойяльных реакциях с идеями ревности резко вы-
раженную заостренность и обусловливают агрессивную
целенаправленность больных против лиц, подозреваемых
в измене. Стремясь отомстить за «измену», больные совер-
шают жестокие криминальные акты.
Опасность совершения антисоциальных поступков боль-
ными, страдающими шизофренией, возрастает в период
возникновения острых паранойяльных состояний с идеями
ревности. На фоне невротических жалоб или беспричинно-
го колебания настроения у больных внезапно возникает
подозрительность в неверности супруга или супруги. Уже
в начальном периоде они высказывают идеи ревности и
отношения, которые постепенно усиливаются. В это вре-
мя они «подают сигналы опасности», совершая различные
противоправовые действия — нанесение телесных повреж-
дений, хулиганские поступки и др.
В период обострения шизофренического процесса опас-
ность, несомненно, возрастает, поскольку помимо бреда
ревности возникают страх, тревога за счет появления идей
преследования, воздействия, колдовства, т. е. усложняется
137

клиническая картина. Злоупотребление спиртными напит-
ками усиливает социальную опасность больных шизофре-
нией. Это связано с тем, что кроме паранойяльного бреда
ревности на определенном этапе заболевания эпизодичес-
ки возникают и слуховые галлюцинации эротического со-
держания, которые на фоне интеллектуальной сохраннос-
ти воспринимаются как реальные. Больные, будучи убеж-
денными в неверности супруга или супруги, предпринима-
ют неадекватные противоправовые действия.
Недостаточность разработки критериев риска социаль-
ной опасности при паранойяльном развитии личности с
бредом ревности сказывается на определении степени кри-
миногенное™ и выработке целенаправленных комплексных
профилактических мероприятий. Больные с паранойяльным
(патологическим) развитием личности существенно отли-
чаются от лиц с паранойяльными реакциями. До начала
паранойяльного развития первые обнаруживают в премор-
биде повышенную раздражительность, вспыльчивость, зло-
памятность, эгоистичность, склонность к частым аффектив-
ным реакциям и состояниям декомпенсации. Все они до
начала паранойяльного развития совершали различные
мелкие антисоциальные действия (хулиганские поступки,
семейные скандалы и т. д.), то есть криминогенный «за-
ряд» у них был достаточно выражен. Социальная устойчи-
вость резко нарушается в период заострения присущих
больным преморбидных черт характера и появления не
свойственных им ранее преморбидно-паранойяльных ради-
калов — подозрительности, настороженности и тревож-
ности. Ко времени совершения общественно опасных дей-
ствий больные с паранойяльным развитием обнаруживают
искаженный преморбид и бредовые идеи ревности. В ряде
случаев несмотря на систематизацию бредовых идей рев-
ности и наличие в преморбиде качественного сдвига в ви-
де таких преморбидно-паранойяльных радикалов, как эмо-
циональная лабильность, мнительность и впечатлитель-
ность, опасные антисоциальные поступки совершаются
реже и, как правило, обусловлены внешним поводом. Это
еще раз доказывает, что степень частоты и тяжести про-
тивоправовых действий при паранойяльном развитии лич-
ности коррелирует с характером преморбидных особен-
ностей личности.
Нами выявлены периоды наибольшего риска соверше-
ния общественно опасных действий при паранойяльном
развитии. В случае психопатий наиболее криминогенным
138

оказался начальный этап, хронического алкоголизма —
этап сверхценных образований и интерпретативной бредо-
вой настроенности, церебрального атеросклероза — этап
кристаллизации паранойяльного бреда, в случае отдален-
ных последствий черепно-мозговых травм — этап становле-
ния паранойяльной структуры.
На начальном этапе паранойяльного развития личности
при хроническом алкоголизме опасные действия, совер-
шаемые в состоянии опьянения, обусловлены заострением
преморбидных особенностей (раздражительность, вспыль-
чивость, дисфоричность) с появлением настороженности и
тревожности. После употребления даже небольших доз
спиртного больные становятся настороженными, придир-
чивыми, пристально следят за женами, высказывают по-
дозрения и устраивают сцены ревности в присутствии
окружающих. Они могут всю ночь анализировать «поведе-
ние жен», требуют у них признания, подвергают пыткам,
угрожают расправой, избивают. Опасные действия, совер-
шаемые больными в этой стадии, чаще ограничиваются
хулиганскими действиями.
Агрессия нарастает на этапе формирования комплекса
сверхценных идей. В это время появляются другие премор-
бидно-паранойяльные радикалы — подозрительность, повы-
шенная ревнивость. Более резко выступают изменения в
эмоционально-волевой сфере. Больные становятся грубы-
ми, раздражительными, циничными, жестокими. Идеи рев-
ности бывают постоянными и стойкими, достигая большей
интенсивности в состоянии опьянения Накапливается и
эмоциональный заряд с напряженностью и ненавистью к
объекту ревности. Незначительный внешний повод приво-
дит больных в возбуждение с агрессивными действиями
против объекта ревности и мнимых любовников. По нашим
данным, большое количество правонарушений (45,02%)
приходится именно на этот этап бредообразования. Моно-
тематичность идей ревности, их конкретность воспринима-
ются окружающими как нормальная ревность. Так, боль-
ной Р. постоянно избивал жену на почве ревности, но, не-
смотря на ее неоднократные обращения к психиатру и в
милицию, его поведение расценивалось как реакция пьяно-
го человека. Однажды отсидел 15 суток за хулиганские
действия по отношению к жене. Вернувшись домой обоз-
ленным на супругу, раздел ее, намочил платье, заставил
вновь надеть его и привязал к ее спине мешок со снегом.
Затем закрыл жену в погребе, где она пролежала 5 часов,
139

сказав: «Это наказание за твои позорные поступки,
будешь знать, как изменять». Только после этого больной
был госпитализирован.
На этапе интерпретативной бредовой настроенности
источниками опасных действий больных служат не только
преморбидные особенности и бредовые идеи ревности, но и
элементы бредовой интерпретации окружающей действи-
тельности (идеи отношения, отравления). Последние, не-
смотря на то, что не систематизируются и бывают руди-
ментарными и нестойкими, вызывают тревогу, страх и на-
пряженность. В таком состоянии больные становятся осо-
бо опасными для окружающих.
Динамика качественного сдвига личностного премор-
бида с появлением преморбидно-паранойяльных радикалов
при паранойяльном развитии дает нам основание считать,
что больные наиболее опасны на начальном этапе заболе-
вания, так как в это время у них отмечается учащение
паранойяльных реакций, сопровождающихся чрезвычайной
эмоциональной напряженностью и ревнивой подозритель-
ностью. В период стабилизации паранойяльной структуры
несмотря на наличие бреда ревности больные совершают
правонарушения реже, поскольку их аффективная заря-
женность несколько падает.
Заслуживает внимания совершение криминальных дей-
ствий больными с паранойяльным развитием личности при
церебральном атеросклерозе. Для этих лиц характерно то,
что в латентный период паранойяльного развития их дей-
ствия направлены на разоблачение жен и разыскивание
«любовников». Вначале больные встречают сочувствие
окружающих. В дальнейшем, в период кристаллизации па-
ранойяльной структуры, число лиц, сочувствующих и под-
держивающих больных, уменьшается. Наталкиваясь на
возражения и критические замечания окружающих по по-
воду своих ревнивых высказываний, больные вступают в
конфликты. Это заостряет преморбидные особенности,
усугубляет атеросклеротически обусловленные эмоцио-
нальные нарушения, способствует нарастанию интенсив-
ности ревнивых переживаний, и в период такого отчетли-
вого психопатологического сдвига больные совершают пра-
вонарушения.
Опасные действия, совершаемые при паранойяльном
развитии личности больными с последствиями черепно-
мозговой травмы, зависят от стадии заболевания. В на-
чальной стадии они редки, так как в клинической карти-
не превалирует состояние астении, а идеи ревности только
140

формируются. Риск совершения опасных действий усили-
вается в стадии становления паранойяльной структуры,
когда появляются преморбидно-паранойяльные радикалы
(подозрительность, настороженность и тревожность), соче-
тающиеся с чрезвычайной аффективной напряженностью.
Отмеченная зависимость частоты и тяжести социально
опасных действий от преморбидных особенностей при па-
ранойяльных состояниях с идеями ревности может помочь
в разработке реабилитационных мер, определении группы
диспансерного учета, решении вопроса вменяемости, на-
значении и снятии принудительного лечения, проведении
профилактических мероприятий.
Профилактика общественно опасных действий психи-
чески больных является одной из ведущих проблем су-
дебной психиатрии и в то же время тесно связана с зада-
чами клинической, социальной психиатрии, которые вклю-
чают вопросы социальной реабилитации (Морозов Г. В.,
1975).
Предупреждение общественно опасных действий, совер-
шаемых больными при паранойяльных состояниях с идея-
ми ревности, должно идти в следующих направлениях:
1) ранняя выявляемость и госпитализация; 2) длительная
эффективная терапия; 3) создание после выписки соответ-
ствующих «микросоциальных» условий; 4) длительное ди-
намическое наблюдение с проведением реабилитационных
и лечебных мероприятий.
Анализ нашего материала показал, что одной из при-
чин совершения больными с паранойяльными состояния-
ми правонарушений является недостаточная осведомлен-
ность врачей-психиатров в клинике этих расстройств,
вследствие чего такие лица поздно госпитализируются.
Поэтому необходимо широко проводить инструктаж (пу-
тем создания методических рекомендаций) как врачей-
психиатров, так и работников общемедицинской сети с
указанием на особую криминогенную опасность лиц с рев-
нивыми паранойяльными переживаниями. Важен посто-
янный контакт психоневрологических диспансеров и каби-
нетов с местными общественными и административными
организациями и органами охраны общественного поряд-
ка. В медицинских вузах при прохождении курса психи-
атрии следует обращать особое внимание на трудности в
диагностике паранойяльных состояний с идеями ревности,
на особую опасность этого контингента больных. Необхо-
димо создать более тесный контакт между психиатричес-
кими диспансерами, кабинетами амбулаторий и поликли-
141

ник общемедицинского профиля. Важным разделом про-
филактики общественно опасных действий является ком-
плекс лечебно-реабилитационных мероприятий (Кра-
сик Е. Д., 1975; Емельянов Л. Н., Тамашунене Л. А., 1975;
Мильченко В. А., 1975; Наку А. Г., Опря Н. А., Ревен-
ко М. Г., 1975). Эта проблема, как известно, неразрывно
связана с характером взаимоотношений в семье. Именно
семейные факторы, их направленность и составляют один
из решающих элементов системы ресоциализации данного
контингента больных. При этом комплекс реабилитацион-
ных мероприятий должен начинаться с медицинского эта-
па (Красик Е. Д., 1975; Кабанов М. М., 1978), заключаю-
щегося в выборе соответствующего метода лечения.
Многие советские и зарубежные психиатры (Тара-
сов Г. Н., 1956; Leoni, 1961; Москвичева А. Ф., 1962; Де-
тенгофф Ф. Ф., 1965; Умаров С. Э., 1965: Mooney H. В ,
1965; Пурас А. С, 1967; Опря Н. А., 1972; и др.), указы-
вая на большую терапевтическую резистентность больных
с патологической ревностью при различных заболеваниях,
отдают предпочтение в лечении нейролептическим препа-
ратам.
Лечение больных с паранойяльными состояниями про
водилось в зависимости от характера проявления психо-
патологической симптоматики. При наличии в клиничес-
кой картине паранойяльной реакции сверхценных идей
ревности больным назначали аминазин в возрастающих
дозах до 350—400 мг/сут, при систематизированном бреде
ревности — инсулин, глубокие гипогликемии в сочетании
с нейролептиками (аминазин, тизерцин, неулептил).
Больные со сверхценными идеями ревности под влия-
нием аминазина становились спокойнее, у них исчезала
аффективная напряженность, появлялась критическая
оценка своего состояния. Лечение больных аминазином,
тизерцином или неулептилом в течение 1,5—2 месяцев, как
правило, приводило к распаду комплекса сверхценных об-
разований, и они могли быть выписаны домой на поддер-
живающее лечение.
Лечение больных с бредом ревности носило иной ха-
рактер. Под влиянием инсулина бредовые идеи ревности
суживались, конкретизировались, теряли актуальность и
аффективную окраску, появлялась частичная критика. Не-
который спад психопатологической симптоматики во вре-
мя лечения инсулином всегда свидетельствовал о кура-
бельности заболевания. Однако инсулин как бы перево-
дил больных из стадии систематизированного бреда в
142

комплекс сверхценных образований. Дальнейшее назначе-
ние аминазина до 300—350 мг/сут или тизерцина до
300 мг/сут в течение 1—1,5 месяцев способствовало более
полному или окончательному распаду бреда.
Лечение больных с бредом ревности только аминази-
ном оказалось менее эффективным. С одной стороны, улуч-
шение наступало довольно медленно, и пребывание боль-
ных в стационаре затягивалось до 5—6 месяцев, с дру-
гой — идеи ревности, хоть и теряли прежнюю актуальность,
при снижении дозы или отмене аминазина нередко реци-
дивировали.
У некоторых больных с многолетним стойким бредом
ревности, неоднократно лечившихся в стационарных и ам-
булаторных условиях, инсулинотерапия и нейролептики не
оказывали ожидаемого эффекта. В этих случаях приме-
нялся пирогенал, который вводился постепенно (начиная
с 50 мкг) в возрастающих дозах в течение 30 дней. В пе-
риод пиротерапии у больных наблюдалось обострение пси-
хотического состояния, идеи ревности приобретали боль-
шую остроту и сопровождались повышенным эмоциональ-
ным зарядом, аффективной насыщенностью. Больные ста-
новились менее подвижными, несколько подавленными.
Последующее назначение трифтазина (до 60 мг/сут)
или галоперидола* (30 мг/сут) и элениума (20 мг/сут) в
сочетании с витаминами группы В упорядочивало поведе-
ние больных. Эмоциональная аффективность и бредовые
идеи теряли прежнюю насыщенность, появлялась частич-
ная критика к своим высказываниям. Больные продолжа-
ли высказывать идеи ревности, но более равнодушно, без
прежней аффективной заряженности.
В результате лекарственной терапии исчезала яркость
психопатологической симптоматики (снижалась острота
бредовых построений), снималась эмоциональная напря-
женность по отношению к объекту ревности. На этом фо-
не более отчетливо выступали социальные и трудовые
установки больного. В дальнейшем большое значение при-
давалось индивидуальной рациональной психотерапии, а
также беседам с родственниками больных, направленным
на устранение отрицательных факторов семейного окруже-
ния. В процессе восстановительной терапии в ряде случаев
удавалось наладить семейные взаимоотношения. Больные
* Наиболее эффективным галоперидол оказался при лечении боль-
ных с паранойяльным развитием при хроническом алкоголизме и пси-
хопатиях
143

начинали осознавать ошибочность своих суждений и кри-
тически их оценивать.
Лица с паранойяльными состояниями находились на
лечении от 3 месяцев до 1 года, а на принудительном ле-
чении — от 1 года до 2 лет.
Наши наблюдения показывают, что краткие сроки ле-
чения и поспешность снятия принудительного лечения
больных с паранойяльными состояниями нередко ведут к
рецидиву заболевания и нарастанию социальной опас-
ности.
Необходимо подчеркнуть, что упорядоченное поведение
больных в отделении, появление у них частичной критики
к ревнивым высказываниям не всегда служат показателем
выздоровления, так как у этих лиц часто наблюдаются
явления диссимуляцни. Особенно диссимулируют свое
состояние больные с психопатическими особенностями ха-
рактера и хроническим алкоголизмом. Об этом забывать
нельзя, и перед выпиской больных необходимо тщательно
проанализировать клинику обратимости психопатологиче-
ской симптоматики паранойяльных образований при раз-
личных типах проявления (паранойяльные реакции, раз-
витие) в рамках соответствующих нозологических форм.
Прекращение принудительного лечения возможно при
сглаживании или исчезновении паранойяльной симптома-
тики и компенсации преморбидных радикалов.
Признаками обратимости клинической картины при
паранойяльных реакциях являются следующие закономер-
ные проявления: «побледнение» симптоматики (улучше-
ние сна, нормализация настроения, исчезновение астении),
появление интереса к семье и налаживанию доброжела-
тельных отношений с объектом ревности, сужение ревни-
вых переживаний с возникновением частичной критики,
колебания интенсивности ревнивых высказываний в зави-
симости от различных провоцирующих ситуационных мо-
ментов. Отказ больных от бесед на тему ревнивых пере-
живаний и сглаживание преморбидных радикалов, на фоне
которых возникла паранойяльная реакция, также свиде-
тельствуют о клиническом выздоровлении. Быстрый отказ
больных с паранойяльными реакциями от ревнивых подо-
зрений, формальное их поведение без вышеуказанной ди-
намики обратимости психопатологической симптоматики
должны настораживать в плане возможной диссимуляцни.
При паранойяльном развитии личности признаками
компенсации ревнивых переживаний служат: нормализа^-
ция настроения, исчезновение эмоциональных колебаний
144

от депрессивно-напряженного до гипоманиакального со-
стояния, отсутствие дальнейшего расширения бреда рев-
ности и патологической интерпретации окружающих со-
бытий, сужение бреда ревности и переход его в комплекс
ссерхценных образований, появление интереса к объекту
ревности и налаживанию взаимоотношений с последую-
щим появлением критической оценки.
После снятия принудительного лечения важным явля-
ется предупреждение повторных общественно опасных дей-
ствий. После выписки из больницы больные с паранойяль-
ными состояниями должны быть отнесены к категории со-
циально опасных. За ними необходимо установить актив-
ное динамическое наблюдение, которое в городе должно
осуществляться участковыми психиатрами, а в сельской
местности — районным психиатром и врачами общемеди-
цинской сети здравоохранения.
Сведения о больных с социально опасными тенденция-
ми, проживающих в сельских местностях, рекомендуется
направлять не только районным психиатрам, но и сель-
ским врачам. В этих сообщениях (эпикризе) представля-
ется целесообразным акцентировать внимание на психопа-
тологических проявлениях, которые ведут к опасным дей-
ствиям. Это даст возможность не только районному пси-
хиатру, но и врачу общемедицинской сети своевременно
госпитализировать больного при рецидиве заболевания,
что явится наиболее эффективной мерой предупреждения
повторных общественно опасных действий.
По нашему мнению, диспансерное динамическое на-
блюдение должно исходить из правильной квалификации
динамики паранойяльных состояний (реакция или разви-
тие) и определения глубины преморбидно-личностного
сдвига.
Катамнестические исследования показали, что не-
смотря на потенциальную опасность выписанных больных,
все же в их числе были лица, которые в течение длитель-
ного времени не проявляли опасных тенденций.
Среди больных, перенесших паранойяльные реакции
или проявляющих признаки паранойяльного развития лич-
ности с идеями ревности, наибольшую склонность к обще-
ственно опасным действиям обнаруживали лица с выра-
женным отклонением в преморбидном состоянии. Из числа
факторов, провоцирующих обострение или рецидив пара-
нойяльных состояний с идеями ревности, можно отметить
ухудшение «микросоциального климата» в семье (39,52%),
острое алкогольное опьянение (27,33%), отмену терапевти-
Ю Опря Н А.
145

ческих средств (19,25%). До 6 месяцев с момента выписки
больных рецидивы заболевания наблюдались в 45,68%
случаев, до 1 года— 17,25, до 2 лет— 12,45, до 3 — 9,16 и
свыше 3 лет — в 2,58% случаев. Эти данные указывают на
целесообразность ежемесячных осмотров больных с пара-
нойяльными состояниями в течение 2—3 лет.
Первая задача врача-психиатра внебольничной помощи
заключается в определении психического состояния боль-
ного, ознакомлении с семейным окружением и возмож-
ностью устранения существующих психотравмирующих
факторов. Важно предупредить больных с паранойяльны-
ми состояниями об отказе от употребления спиртных на-
питков, поскольку прием алкоголя способствует актуали-
зации ревнивых переживаний.
Хорошо поставленный диспансерный учет, системати-
ческое наблюдение, своевременная госпитализация при
обострении заболевания, несомненно, уменьшат риск со-
вершения больными общественно опасных действий.
Сложность психопатологической структуры паранойяль-
ных состояний с идеями ревности, большая неопределен-
ность их прогноза из-за повышенной склонности к пролон-
гированному течению создают некоторые трудности в су-
дебно-психиатрической оценке этого вида патологии. Су-
дебно-психиатрическая оценка паранойяльных состоянии
с идеями ревности включает широкий круг вопросов, свя
занных с определением вменяемости, дееспособности, воз-
можности предстать перед судом и нести ответственность
за содеянное, выработкой показаний к применению ч. 11
ст. 11 УК РСФСР, назначением и снятием принудительно-
го лечения. Согласно медицинскому критерию ст. 11 Основ
уголовного законодательства СССР, паранойяльные со-
стояния с идеями ревности могут быть расценены либо как
временные расстройства психической деятельности (пара-
нойяльные реакции), либо как хронические психические
заболевания (паранойяльное развитие личности). Если
правонарушение совершено в состоянии паранойяльной
реакции и ревнивые переживания носят сверхценный или
навязчивый характер, комиссия принимает решение о при-
знании подэкспертного вменяемым.
Оценка неболезненных сверхценных идей при параной-
яльных реакциях с идеями ревности основывается на том,
что эти переживания имеют сугубо бытовое содержание
(Диамант Л. Н., 1978). В наших наблюдениях они были
тесно связаны со сложившейся ситуацией и не теряли пси-
хологически понятных связей с ней, не имели тенденции к
146

генерализации, были корригируемыми, не отмечалось так-
же какого-либо болезненного толкования событий и
фактов.
Судебно-психиатрическая оценка паранойяльных реак-
ций с идеями ревности у психопатических личностей скла-
дывается из определения глубины и типа психопатии и
формирующегося психопатологического симптомокомплек-
са. Паранойяльные реакции у больных с истеровозбудимой
психопатией более динамичны, сравнительно редко дости-
гают болезненного уровня. Анализируя структуру личнос-
ти испытуемых этой группы, можно установить, что до воз-
никновения паранойяльной реакции они были относитель-
но хорошо приспособлены к социальной среде, оставались
трудоспособными, правильно вели себя в обществе, редко
посещали лечебные учреждения. Приведенные данные ука-
зывают на то, что свойственные этим лицам характероло-
гические особенности не достигали значительной глубины.
Вместе с тем в период паранойяльной реакции наступало
заострение особенностей характера с усилением взрывча-
тости, неуживчивости и конфликтности и появлением
сверхценных идей ревности. В этих случаях для вынесе-
ния правильного судебно-психиатрического заключения
необходимо точно оценить не только глубину заострения
психопатических особенностей личности, но и патологичес-
кую выраженность идей ревности.
Тщательное изучение клиники и динамики паранойяль-
ных реакций у психопатических личностей истеровозбуди-
мого круга показало, что у них идеи ревности остаются в
рамках комплекса сверхценных образований, носят не-
стойкий и обратимый характер. Сверхценные идеи рев-
ности и сопутствующие им отдельные невротические симп-
томы не лишают испытуемых возможности отдавать себе
отчет в совершаемых поступках и руководить ими.
У испытуемых с астенической и паранойяльной психо-
патиями паранойяльные реакции более глубоки. Это опре-
деляется не только появлением комплекса ревнивых пере-
живаний, но и выраженностью преморбидно-паранойяль-
ных радикалов (недоверчивость, обидчивость и ранимость,
эмоциональная лабильность). В ответ на субъективно зна-
чимые для данной личности психотравмирующие моменты
наступает состояние декомпенсации, которое сопровожда-
ется нарушением социальной адаптации, падением трудо-
способности с появлением выраженной астении. На этом
фоне легко возникает паранойяльная реакция с болезнен-
ными идеями ревности. Нарастает бредовая интерпрета-
Ю*
147

ция окружающих событий. В таких случаях состояние
испытуемых расценивается как болезненное, и они призна-
ются невменяемыми.
Испытуемые, страдающие хроническим алкоголизмом
и совершившие правонарушение в состоянии паранойяль-
ной реакции с идеями ревности, чаще признаются вменяе-
мыми. Возникающие паранойяльные реакции обычно опре-
деляются сверхценными идеями ревности, которые, хоть и
аффективно насыщены, отличаются конкретностью, легко
исчезают после алкогольной интоксикации и устранения
конфликтной ситуации в семье. О неболезненном характе-
ре паранойяльных реакций с идеями ревности у хроничес-
ких алкоголиков говорит и то, что в период экспертизы
испытуемые неохотно рассказывают о своих прежних пере-
живаниях, легко отвлекаются от этой темы. При этом, до-
гадываясь о причине направления на экспертизу, они
иногда симулируют бред ревности. В таких случаях вы-
сказывания испытуемых носят стереотипный характер в
виде готовых стандартных фраз и не сопровождаются
адекватной эмоциональной напряженностью. Симулируе-
мый бред ревности не достигает значительных масштабов,
отсутствует определенная динамика его формирования.
Рассказывая о своих «бредовых идеях», испытуемые часто
останавливаются, задумываются, не могут сразу назвать
конкретных лиц, якобы сожительствующих с супругом или
супругой. Однако в ряде случаев при наличии выражен-
ных преморбидно-личностных изменений паранойяльные
реакции сопровождаются бредовыми идеями ревности с
утратой возможности коррекции не только своих пережи-
ваний, но и поведения, что ведет к признанию их невме-
няемыми.
Поскольку у лиц с травматическим поражением голов-
ного мозга и церебральным атеросклерозом паранойяль-
ные реакции с идеями ревности возникают на фоне психо-
патоподобных преморбидно-личностных изменений, при
даче судебно-психиатрического экспертного заключения
приходится учитывать тяжесть собственно психооргани-
ческих расстройств и особенностей нового психопатологи-
ческого симптомокомплекса. Если паранойяльные реакции
возникли на фоне церебрастенического "синдрома и идеи
ревности носят сверхценный характер, оставаясь ограни-
ченными и монотематичными, испытуемые признаются
вменяемыми. При углублении психоорганической симпто-
матики и возникновении интеллектуально-мнестических
148

расстройств паранойяльные реакции принимают затяжное
течение с появлением в клинической картине бредовых
идей ревности, свидетельствующих о болезненном харак-
тере паранойяльной реакции, и испытуемые признаются
невменяемыми.
Паранойяльное развитие личности с идеями ревности
при психопатиях в судебно-психиатрической практике
встречается нередко и в некоторых случаях вызывает
большие экспертные затруднения при решении вопросов
как вменяемости, так и дееспособности. При этом опреде-
ление судебной ответственности зависит от стадии и глу-
бины болезненных проявлений. На ранних этапах параной-
яльного развития, когда не отмечается полной охвачен-
ности болезненными переживаниями, при которой вытес-
нялась бы судебная ситуация, нет оснований признавать
испытуемых невменяемыми.
В случаях перехода сверхценных идей ревности в бре-
довые с нарастанием патологической интерпретации окру-
жающих событий, утратой критической оценки как к свое-
му состоянию, так и к судебной ситуации состояние расце-
нивается как хроническое душевное заболевание, и испы-
туемые признаются невменяемыми.
Судебно-психиатрическая оценка хронических алко-
голиков с паранойяльным развитием личности зависит от
того, на каком этапе формирования паранойяльного син-
дрома совершено правонарушение. Необходимо отметить,
что все больные хроническим алкоголизмом, совершившие
противоправовые действия по мотивам ревности, на на-
чальном этапе формирования паранойяльной структуры
направляются на судебно-психиатрическую экспертизу.
Причина направления заключается в том, что эти лица
при привлечении к уголовной ответственности демонстра-
тивно высказывают ревнивые идеи, причем довольно кра-
сочно, тенденциозно, подчеркивая, что объект ревности до-
вел их до правонарушения. Данные анамнеза, а также
объективные сведения, взятые из материалов уголовного
дела, свидетельствуют о том, что идеи ревности носят до-
минирующий характер, не систематизируются, не дости-
гают степени убежденности и вне состояния опьянения
подвергаются критической оценке. Все это определяет су-
дебно-психиатрическую оценку в сторону вменяемости.
Если испытуемые попадают на экспертизу на втором
этапе паранойяльного развития, когда речь идет о ком-
плексе сверхценных образований, возникает необходимость
149

оценить не только выраженность и глубину ревнивых про-
явлений в момент совершения правонарушений, но и даль-
нейшую их динамику с возможностью обратного развития
или нарастания болезненной симптоматики и трансформа-
цией в бредовые идеи ревности. Анализ состояния испы-
туемых в период прохождения экспертизы позволил уста-
новить, что идеи ревности отличаются узостью, конкрет-
ностью, не обнаруживают признаков генерализации, ни-
когда не достигают степени полного убеждения (свои по-
дозрения испытуемые строят на предположениях). У этих
лиц не наблюдается выраженных отклонений в премор-
биде, в мыслительной деятельности, отсутствует ложная
интерпретация окружающего. Во время совершения пра-
вонарушения идеи ревности обычно достигают большей
интенсивности и сопровождаются ярко выраженным на-
пряжением и аффективным взрывом, но, несмотря на это,
испытуемые не теряют способности правильно оценить
окружающую обстановку. В данный период у них отсутст-
вует продуктивная психопатологическая симптоматика, то
есть они отдают себе отчет в совершаемых поступках. По-
этому испытуемые, совершившие правонарушение на ста-
дии сверхценных идей ревности, признаются вменяемыми.
В случае совершения общественно опасных действий
на этапе интерпретативной бредовой настроенности или
кристаллизации и последующей систематизации бреда рев-
ности испытуемые признаются невменяемыми и направля-
ются на принудительное лечение.
Экскульпация обусловлена ригидностью и стойкостью
ложных убеждений больных в неверности жены, отсутстви-
ем возможности коррекции своего поведения и учета ре-
ально сложившейся ситуации, невозможностью отличать
главное от второстепенного и оценивать в целом все про-
исходящее.
Здесь уместно привести слова А. Ф. Эрлицкого (1896),
который, касаясь вопроса вменяемости, писал: «Стойкий
бред, как бы он не был ограничен, обуславливается не ка-
ким-нибудь временным поражением, а настоящей потерей
критических способностей сознания, и, таким образом, сви-
детельствует о таком глубоком извращении интеллектуаль-
ной сферы, при которой не может быть и речи о нормаль-
ности каких бы то ни было других психических продуктов
человека.. ».
Судебно-психиатрическая оценка испытуемых с пара-
нойяльным развитием личности при церебральном атеро-
150

склерозе вызывает затруднения в начале заболевания.
Трудности возникают потому, что паранойяльное развитие
проходит ряд этапов, и экспертная оценка бывает неоди-
наковой. В начальном периоде, когда сверхценные идеи
ревности возникают эпизодически и отсутствует патологи-
ческая интерпретация окружающих событий, естественно,
испытуемые признаются вменяемыми. После кристаллиза-
ции бреда, при его систематизации," испытуемые признают-
ся невменяемыми, поскольку у них отмечается системати-
зированный бредовый синдром с выраженными аффектив-
ными расстройствами. При дезактуализации паранойяль-
ной структуры судебно-психиатрическое экспертное заклю-
чение выносится в зависимости от глубины преморбидно-
личностных и атеросклеротических изменений, так как
идеи ревности не играют существенной роли.
Лица с паранойяльным развитием личности при трав-
матическом поражении головного мозга всегда признают-
ся невменяемыми, так как у них психопатологическая
структура заболевания отличается стойкостью и слож-
ностью с утратой критической оценки и нарушением со-
циальной адаптации.
Больные шизофренией, совершившие правонарушение
по мотивам ревности, обычно признаются невменяемыми
Однако, несмотря на кажущуюся легкость вынесения экс-
пертной оценки в данном случае, возникают большие за-
труднения в начальной стадии шизофренического процес-
са, когда психопатологическая структура выступает в ви-
ле острых паранойяльных состояний. Достаточно сказать,
что из 13 испытуемых с установленным при экспертизе
диагнозом шизофрения семерым в прошлом выставлялся
диагноз паранойяльная реакция со сверхценными идеями
ревности. Мы считаем, что таких испытуемых целесообраз-
но направлять на лечение до выхода из болезненного со-
стояния и в дальнейшем окончательно решить вопрос о вме-
няемости.
Таким образом, критериями невменяемости при пара-
нойяльных реакциях следует считать появление сверхцен-
ных идей ревности на фоне глубокого сдвига преморбида
(взрывчатость, возбудимость, неуживчивость и конфликт-
ность, недоверчивость) с широкой эмоциональной охвачен
ностью патологическими переживаниями, склонностью к
депрессивным колебаниям настроения, снижением крити-
ческого осмысления ситуации в целом и собственных по-
ступкои Паранойяльные реакции, развивающиеся в ос-
1S1

новном на фоне сравнительно неглубокого преморбидного
сдвига (эмоциональная лабильность, несдержанность,
обидчивость) и сопровождающиеся фрагментарными руди-
ментарными сверхценными или навязчивыми идеями рев-
ности, обосновывают неболезненный характер психических
расстройств и признание испытуемых вменяемыми. Когда
клиническая картина паранойяльной реакции полиморфна
и содержит в структуре наряду с заострением преморбид-
ных особенностей депрессивные компоненты, стойкие
сверхценные ревнивые образования со снижением в период
экспертизы критической оценки поступков и недостаточ-
ностью их логического объяснения, целесообразнее направ-
лять испытуемых в психиатрическую больницу без реше-
ния вопроса об их вменяемости до выхода из болезненно-
го состояния с последующим возвращением в судебно-пси-
хиатрический стационар для вынесения окончательного
экспертного заключения.
Большие трудности возникают при решении вопроса о
возможности предстать перед судом и нести уголовную
ответственность. Это связано с оценкой прогностических
признаков. О неблагоприятном прогнозе свидетельствуют
перерастание сверхценных идей в бредовые, расширение и
генерализация последних, наличие резко очерченной дис-
гармоничности психики с длительной психомоторной рас-
торможенностью, появление элементов патологического
развития личности. Вышеуказанные признаки обосновали
применение в отношении следственных лиц ч. II ст. 11
УК РСФСР.
Критерии судебно-психиатрической оценки параной-
яльного развития личности иные. Глубокий качественный
сдвиг преморбида с появлением подозрительности, насто-
роженности и тревожности, гиперстеничности с последую-
щим присоединением систематизирующихся бредовых
идей лишает больных возможности разобраться в своих
поступках и руководить ими, что определяет судебно-пси-
хиатрическую оценку в сторону невменяемости.
Кроме определения вменяемости лиц, совершивших
правонарушение по мотивам ревности, в ряде случаев при-
ходится решать вопрос о дееспособности. Этому важному
разделу судебно-психиатрической экспертизы большое
внимание уделил В. П. Сербский (1905). Автор писал:
«Душевное расстройство в гражданском праве представ-
ляет еще большее значение, чем в праве уголовном. Да-
152

леко не каждый душевнобольной совершает преступле-
ние... но зато каждый имеет какое-либо имущество... каж-
дый, являясь гражданином, несет общие всем граждан-
ские права и обязанности; поэтому вопрос о право- и дее-
способности психически больного неизбежно возникает по
отношению к каждому больному и в каждом случае ведет
за собою то или иное практическое разрешение».
Вопросы дееспособности в судебно-психиатрической
экспертной практике разработаны в основном отечествен-
ными психиатрами (Сербский В. П., 1900; Корсаков С. С,
1901; Холодковская Е. М., 1967; Печерникова Т. П., 1969;
и др.). Е. М. Холодковская (1967) описывает критерии
недееспособности при некоторых психических заболева-
ниях, однако она не рассматривает вопросов оценки со-
стояния больных с идеями ревности. Т. П. Печерниковой
(1969) разработаны критерии недееспособности у лиц с
сутяжно-паранойяльным синдромом при различных психи-
ческих заболеваниях. В частности, автор указывает, что
при определении критериев недееспособности испытуемых
с сутяжно-паранойяльным синдромом следует разграни-
чить временные, обратимые и хронические прогредиентные
состояния. Клиническими критериями недееспособности
лиц с сутяжно-паранойяльными состояниями, по Т. П. Пе-
черниковой (1969), следует считать наличие в психичес-
ком состоянии больных стойкого паранойяльного бреда,
изменение личности с утратой критических способностей
и адекватных социальных связей.
В ст. 11 УК РСФСР понятие гражданской дееспособ-
ности определяется как «способность гражданина своими
действиями приобретать гражданские права и создавать
для себя гражданские обязанности».
Понятие недееспособности сформулировано в ст. 15
УК РСФСР: «Гражданин, который вследствие душевной
болезни или слабоумия не может понимать значения своих
действий или руководить ими, может быть признан судом
недееспособным».
Следует подчеркнуть, что психиатры, занимавшиеся
вопросами определения дееспособности (Корсаков С. С,
1901; Сербский В. П., 1905; Холодковская Е. М., 1967; Пе-
черникова Т. П., 1969; и др.), всегда настаивали на необ-
ходимости применения юридического критерия в форму-
лировке не только невменяемости, но и недееспособности,
«так как исходным пунктом обоснования утраты больным
дееспособности является не только установление диагноза,
153

но и выявление степени наступивших в результате психи-
ческой болезни изменений личности» (Холодковская Е. М.,
1967).
Наши наблюдения показывают, что экспертиза по
определению дееспособности лвд с паранойяльными состо-
яниями сложна, поскольку необходимо определить психи-
ческое состояние подэкспертного не только в настоящее
время, но и в будущем. Поэтому при оценке состояния
испытуемого необходим индивидуальный подход.
Наибольшее количество гражданских исков при пара-
нойяльных состояниях с идеями ревности относится к во-
просам семейного права (способность состоять в браке,
воспитывать детей, участвовать в дележе имущества
и т. д.).
При проведении судебно-психиатрической экспертизы
лиц с паранойяльными состояниями по установлению их
дееспособности (возможности больного рассудительно вес-
ти свои дела, понимать значение своих действий и разум-
но руководить ими) большое значение приобретает опре-
деление течения заболевания (реакция или развитие),
глубины преморбидно-личностных изменений и прогности-
ческой оценки.
Большинство испытуемых в состоянии паранойяльной
реакции с идеями ревности признаются дееспособными,
так как эти проявления имеют временный характер. К то-
му же в период паранойяльной реакции у них обычно не
утрачивается способность рассудительно вести свои дела.
Находясь в конфликтных отношениях с объектом ревности,
испытуемые проявляют интерес к жизни, к семье, не теря-
ют трудовой адаптации. Однако в ряде случаев они*могут
быть признаны недееспособными Критериями определе-
ния недееспособности лиц с паранойяльными реакциями
могут служить: затяжное течение и частые рецидивы па-
ранойяльных реакций со стойкими сверхценными или бре-
довыми идеями ревности, агрессивными тенденциями в от-
ношении объекта ревности и детей. Недееспособными мо-
гут быть признаны и лица, у которых паранойяльные реак-
ции с идеями ревности возникают на фоне глубокого
динамического преморбидного сдвига. В этих случаях
определяющим фактором признания испытуемых недееспо-
собными является не характер выраженности психопато-
логической симптоматики, а преморбид, на основе кото-
рого возникла паранойяльная реакция.
154

В наших наблюдениях недееспособными чаще призна-
вались лица с отдаленными последствиями черепно-моз-
говой травмы и хроническим алкоголизмом. Это было свя-
зано с тем, что у больных с посттравматическим пораже-
нием головного мозга паранойяльные реакции с идеями рев-
ности часто рецидивировали и сопровождались дисфория-
ми, расторможенностью влечений, под влиянием которых
искажается логическая связь суждений (Холодковская Е.М.,
1967), утрачивается критическая оценка поступков. Крите-
риями недееспособности лиц с хроническим алкоголизмом
служат выраженные характерологические изменения, час-
тые обострения ревнивых идей, лишающие больных способ-
ности правильно оценивать свои действия.
Вопросы дееспособности лиц с паранойяльным развити-
ем личности решаются сугубо индивидуально, исходя из
глубины возникшего психопатологического симптомоком-
плекса и характера преморбида.
В начальной стадии паранойяльного развития личности,
когда идеи ревности не оказывают существенного влияния
на возможность рассудительно вести свои дела, испытуе-
мые признаются дееспособными. Если же идеи ревности
возникают при церебральной неполноценности, в клиничес-
кой картине имеют место дисфории с частыми аффектив-
ными разрядами, направленными против объекта ревности
и окружающих лиц, и утрачивается критическая оценка
своего состояния, испытуемые признаются недееспособны-
ми. Критериями недееспособности лиц с паранойяльным
развитием служат также стойкие систематизированные
бредовые идеи ревности с утратой критической оценки и
семейной дезадаптацией.
Критериями недееспособности лиц с острыми параной-
яльными состояниями при шизофрении являются психичес-
кие расстройства, лишающие больных способности пра-
вильно оценить свои действия. В подобных случаях учи-
тывается не только степень выраженности паранойяльных
переживаний в момент экспертизы, но и характер болез-
ни, тип течения и возможный исход, которыми в значи-
тельной степени определяется способность больного состо-
ять в браке, воспитывать детей. Лица, признанные недее-
способными, берутся под опеку. В. П. Сербский (1905) пи-
сал, что «опека может быть назначена только над такими
душевнобольными, которые не обладают свободой сужде-
ния и свободой выбора — этими двумя существенными
элементами психологического критерия. Другими слова-
155

ми, психическое состояние тех лиц, на которых налагает-
ся опека, всегда таково, что оно в то же время исключает
как способность ко вменению, так и дееспособность».
Психопатологические проявления при паранойяльных
состояниях со временем могут подвергаться обратному
развитию. В этих случаях возможен пересмотр предыду-
щего экспертного заключения, предусмотренный ч. II ст. 15
ГК РСФСР: «в случае выздоровления или значительною
улучшения здоровья гражданина, признанного недееспо-
собным, суд признает его дееспособным».
Таким образом, судебно-психиатрическая оценка пара-
нойяльных состояний с идеями ревности требует диффе-
ренциального подхода, и в каждом случае необходимо
учитывать не только степень выраженности психопатоло-
гической симптоматики, но и почву, на которой она воз-
никает.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Динамическое, клинико-катамнестическое и статисти-
ческое исследования показали, что возникновение патоло-
гической ревности обусловлено преморбидными и средо-
выми факторами. В соответствии с этим представляется
целесообразным рассматривать преморбид в целом как
результат множества сложных взаимодействий биологи-
ческих, экзогенных и средовых вредностей, формирующих
в итоге определенный (специфический) вариант премор-
бида, в той или иной мере предрасполагающий к параной-
яльному реагированию.
К числу облигатных преморбидно-личностных особен-
ностей относятся: раздражительность н вспыльчивость,
эгоистичность, упрямство, злопамятность, переоценка лич-
ности, склонность к навязчивости, настойчивость и стенич-
ность, к факультативным — замкнутость, театральность,
лживость, склонность к депрессивным реакциям, нереши-
тельность и неуверенность, скупость, ипохондричность, уча-
ствующие в формообразовании патологической ревности.
Выявленные личностные (характерологические) осо-
бенности видоизменяются под влиянием хронической алко-
гольной интоксикации, черепно-мозговых травм, длитель-
ной психотравмирующей ситуации в семье и на производ-
стве, церебрального атеросклероза, импотенции, сомати-
ческих заболеваний, ломки динамического стереотипа, ге-
нерационных изменений. В результате формируются вто-
ричные, осложняющие преморбид признаки, названные на-
ми преморбидно-паранойяльными радикалами.
Статистически прослежено 12 преморбидно-паранойяль-
ных радикалов — эмоциональная лабильность, взрывча-
тость, несдержанность, подозрительность, недоверчивость,
возбудимость, настороженность и тревожность, повышен-
ная ревнивость, гиперстеничность, обидчивость и рани-
мость, мнительность и впечатлительность, неуживчивость
и конфликтность,— обладающих наиболее этиопатогенети-
ческими специфическими свойствами в развитии патологи-
ческой ревности Статистический анализ показал, что прс-
157

морбидно-паранойяльные радикалы оказывают существен-
ное влияние на формообразование патологической ревнос-
ти (Р<0,001), и позволил выделить два типа течения—не-
прогредиентное, то есть относительно доброкачественное
(паранойяльные реакции), и прогредиентное, то есть не-
благоприятное (паранойяльное развитие личности). В ходе
исследования доказано, что с появлением в структуре лич-
ности таких сочетанных преморбидно-паранойяльных ра-
дикалов, как эмоциональная лабильность, взрывчатость,
несдержанность, недоверчивость, возбудимость, обидчи-
вость и ранимость, неуживчивость и конфликтность, разви-
ваются в основном паранойяльные реакции с идеями рев-
ности, а при наличии подозрительности, настороженности
и тревожности, гиперстеничности, мнительности и впечат-
лительности — паранойяльное развитие личности.
Изучая паранойяльные состояния с идеями ревности
при психопатиях, мы установили у астенических личностей
следующие преморбидные особенности: повышенную вну-
шаемость, склонность к навязчивости, раздражительность
и вспыльчивость, склонность к депрессивным реакциям,
нерешительность и неуверенность; у паранойяльных пси-
хопатов— эгоистичность, упрямство, раздражительность и
вспыльчивость, эгоистичность, повышенную внушаемость,
упрямство.
Под влиянием внешних средовых факторов вышеука-
занные преморбидные (личностные) особенности подвер-
гаются динамическому сдвигу с появлением ранее не свой-
ственных больным обидчивости и ранимости, неуживчи-
вости и конфликтности, недоверчивости, взрывчатости,
эмоциональной лабильности, возбудимости. Было доказа-
но, что при появлении у астенических психопатов в пре-
морбиде обидчивости и ранимости, эмоциональной лабиль-
ности, недоверчивости, у паранойяльных — возбудимости,
недоверчивости, несдержанности, у истеровозбудимых пси-
хопатов — неуживчивости и конфликтности, взрывчатости,
недоверчивости вероятность риска возникновения параной-
яльных реакций с идеями ревности намного возрастает
(Р<0,05).
Для паранойяльных реакций с идеями ревности уста-
новлены как общие, так и индивидуальные специфические
особенности при каждой форме психопатии. Результаты
отдаленного катамнестического обследования свидетельст-
вуют о менее благоприятном течении паранойяльных реак-
ций у психопатических личностей паранойяльного круга
(Р<0,01) с тенденцией к неполной обратимости психопа-
158

тологической симптоматики, рецидивированию и затяж-
ному течению. В ряде случаев отмечалась склонность к па-
ранойяльному развитию личности.
В отличие от паранойяльной реакции, паранойяльное
развитие личности с бредом ревности при психопатиях со-
пряжено с формированием более стойкой (хронической)
психопатологической структуры и чаще возникает на фоне
таких характерологических черт, как злопамятность, пе-
реоценка личности, склонность к сверхценным образова-
ниям, настойчивость и стеничность Однако определяющую
роль играют качественный сдвиг с появлением преморбид-
но-паранойяльных радикалов и средовые факторы. Про-
слежена определенная корреляционная связь между пре-
морбидно-паранойяльными радикалами и началом пара-
нойяльного развития личности. В частности, установлено,
что динамический сдвиг, сопровождающийся появлением
в структуре паранойяльной личности подозрительности,
пшерстеничности, повышенной ревнивости, истеровозбуди-
мой — мнительности и впечатлительности, эмоциональной
лабильности, пшерстеничности, астенической личности —
настороженности и тревожности, эмоциональной лабиль-
ности, подозрительности, всегда ведет к повышенному рис-
ку начала паранойяльного развития личности. Для пара-
нойяльного развития характерно поэтапное, медленное
формирование паранойяльной структуры, которая в зави-
симости от формы психопатий имеет некоторые специфи-
ческие особенности.
При психопатиях специфические особенности параной-
яльного развития личности с бредом ревности сводятся к
следующим: внешние факторы (психогении, соматогении)
вызывают динамический сдвиг преморбида, выражающий-
ся в заострении стержневых психопатических особенностей
и появлении качественно новых паранойяльных радикалов.
Последние являются движущим моментом в формирова-
нии паранойяльной структуры; началу развития предше-
ствует серия психопатических декомпенсаций и параной-
яльных реакций; после исчезновения психогенно-аффек-
тивной симптоматики паранойяльные компоненты продол-
жают нарастать, и вначале на фоне заострения психопа-
тических черт идеи ревности достигают то степени бреда,
то комплекса сверхценных образований, но мере нараста-
ния психопатологической симптоматики нозологическая
специфичность утрачивается, так как бывшая форма пси-
хопатии приобретает черты иарапоиильпоети.
В зависимости от соответствующей формы психопатии
159

паранойяльное развитие с бредом ревности приобретает
некоторые специфические особенности в структуре и ди-
намике. Они до определенной степени отражают черты
той формы психопатии, при которой возникает параной-
яльное развитие личности. Специфические особенности
паранойяльного развития личности с бредом ревности у
паранойяльных психопатов заключаются в следующем:
основную роль в паранойяльном сдвиге играют преморбид-
ные особенности; на всем протяжении заболевания в кли-
нической картине прослеживаются психопатические чер-
ты характера; бредовые идеи ревности нередко сочетают-
ся с сутяжными проявлениями; психопатологическая симп-
томатика постоянно развивается, обогащается, принимает
стойкий характер и сопровождается гипоманиакальным
фоном настроения.
У астенических психопатов паранойяльное развитие
личности также имеет специфические особенности: движу-
щим моментом в преморбидном сдвиге являются психоген-
ные и соматогенные факторы; астеническое ядро заменя-
ется стеничностью, гиперактивностью. Паранойяльное раз-
витие у этих лиц носит скачкообразно-прогредиентный
характер.
Специфические особенности паранойяльного развития
личности с бредом ревности у истеровозбудимых психопа-
тов заключаются в том, что паранойяльная структура бо-
лее ограничена, конкретна. Отмечаются периоды расшире-
ния бреда и его сужения. Эмоциональный фон колеблется
от злобного настроения до гипоманиакального. Нередко
паранойяльная структура бреда как бы застывает на од-
ном месте в течение многих лет.
Клинико-статистический анализ группы больных с па-
ранойяльными реакциями при хроническом алкоголизме
не выявил особой патологии личности до злоупотребле-
ния алкогольными напитками. Вместе с тем необходимо
подчеркнуть, что хроническая алкогольная интоксикация
вносит в структуру личности элементы возбудимости, не-
уживчивости и конфликтности, взрывчатости, эмоциональ-
ной лабильности, несдержанности, недоверчивости. При
этом среди статистически выявленных преморбидно-пара-
нойяльных радикалов наибольшее весовое значение имеют
эмоциональная лабильность, недоверчивость, несдержан-
ность. Чем грубее отклонения личности от ее первоначаль-
ной структуры, тем больше вероятность появления пара-
нойяльной реакции. Наибольший риск возникновения па-
ранойяльных реакций отмечается во II стадии хроничес-
160

кого алкоголизма. Установлено, что преморбидно-личност-
ные особенности не только способствуют развитию пара-
нойяльных реакций, но и оказывают существенное влияние
ка формообразование. Выделенные и описанные нами де-
прессивный и аффективно-эксплозивный варианты пара-
нойяльных реакций с идеями ревности имеют разные пре-
морбидно-личностные структуры, а следовательно, отли-
чаются друг от друга как по клинике, так и по течению.
У больных с паранойяльным развитием личности при
хроническом алкоголизме в преморбиде статистически ре-
гистрировались такие особенности, как упрямство, пере-
оценка личности, эгоистичность, злопамятность Под влия-
нием длительной хронической алкогольной интоксикации
создавался определенный эмоциональный фон с повышен-
ной раздражительностью и вспыльчивостью, склонностью
к дисфориям и истерическим реакциям. Наибольший риск
начала паранойяльного развития личности с бредом рев-
ности наблюдался при появлении преморбидно-параной-
яльных радикалов, среди которых особую значимость име-
ли подозрительность, настороженность и тревожность. Ре-
зультаты исследований показали, что в одних случаях па-
ранойяльное развитие личности может наступать посте-
пенно, то есть патологическая структура формируется в
течение ряда лет и проходит четыре этапа — начальный;
сверхценных образований; интерпретативной бредовой на-
строенности; систематизации (кристаллизации) бреда.
Иногда же паранойяльная структура формируется после
перенесенных острых алкогольных психозов (параноид,
галлюциноз, делирий), протекающих с ревнивыми пережи-
ваниями. В ходе исследования удалось проследить качест-
венный и количественный сдвиг преморбидных особеннос-
тей на каждом этапе. Выделены и описаны два варианта
паранойяльного развития личности с бредом ревности при
хроническом алкоголизме: экспансивный и депрессивный.
Экспансивный вариант наблюдается у лиц с выраженны-
ми нарушениями аналитико-синтетической деятельности
(выявленными при психологическом исследовании), спо-
собствующими образованию неправильных суждений и
умозаключений, которые лишают больных возможности
критически оценить свое состояние. Депрессивный вариант
характеризуется систематизацией бреда ревности на фоне
подавленного настроения. При этом варианте ревнивые
переживания более или менее обращены в реальность.
Паранойяльное развитие личности после перенесенных
острых алкогольных психозов наступает у лиц, в премор-
11 Опря Н. А.
161

биде которых обнаруживаются выраженная аффективная
неустойчивость, мнительность и впечатлительность к рев-
нивым реакциям вне алкогольных эксцессов, а также ин-
теллектуальное снижение органического генеза (травмы,
нейроинфекции, интоксикации). Проведенные исследова-
ния показали, что паранойяльное развитие личности с бре-
дом ревности при хроническом алкоголизме сохраняет но-
зологическую специфичность на всем протяжении забо-
левания.
«
Паранойяльные состояния с идеями ревности наблюда-
ются и при церебральном атеросклерозе. В преморбиде у
этих больных обнаруживаются повышенная внушаемость,
склонность к депрессивным реакциям и навязчивость, раз-
дражительность и вспыльчивость, театральность, замкну-
тость. Церебральный атеросклероз видоизменяет структуру
личности и создает качественно новый преморбидный фон,
при котором отмечается возникновение паранойяльных
реакций. Установлен наибольший риск появления параной-
яльных реакций с идеями ревности при наличии в премор-
биде недоверчивости, обидчивости и ранимости, эмоцио-
нальной лабильности, взрывчатости, несдержанности, воз-
будимости. Выявлена корреляционная связь между пре-
морбидным отклонением и частотой паранойяльных реак-
ций. Учащение паранойяльных реакций наблюдается в
выраженной стадии церебрального атеросклероза, при ко-
торой преморбид искажен больше и по характеру услож-
нения намного отличается от первоначальной структуры.
Одновременно с этим установлено, что на течение пара-
нойяльных реакций существенное влияние оказывают та-
кие преморбидно-паранойяльные радикалы, как недовер-
чивость, обидчивость и ранимость.
В начальной стадии церебрального атеросклероза (50—
60 лет) паранойяльные реакции возникают остро, и в кли-
нической картине центральное место занимают бредовые
идеи ревности, сопровождающиеся депрессивным фоном
настроения, растерянностью, плаксивостью, иллюзорными
расстройствами восприятия, содержание которых соответ-
ствует бредовым переживаниям. При выраженной стадии
церебрального атеросклероза (61—70 лет) паранойяльные
реакции характеризуются угрюмо-раздражительным фоном
настроения. Бредовые идеи ревности не расширяются, а
ограничиваются узкими бытовыми отношениями. В стадии
атеросклеротического слабоумия (71—80 лет) в клиничес-
кой картине паранойяльной реакции выступает угрюмо-
угнетенное настроение, идеи ревности исходят из эмоцио-
162

нально-личностных изменений и носят абсурдный, нередко
конфабуляторный характер.
Паранойяльное развитие личности с бредом ревности
при церебральном атеросклерозе возникает на фоне сле-
дующих преморбидных черт: эгоистичности, склонности к
сверхценным образованиям, переоценки личности, злопа-
мятности, которые в процессе нарастания церебрального
атеросклероза подвергаются качественному сдвигу с появ-
лением преморбидно-паранойяльных радикалов. Среди
последних наибольшее весовое значение имеют подозри-
тельность, настороженность и тревожность, гиперстенич-
ность. По существу, эти вновь возникающие преморбидно-
паранойяльные радикалы и способствуют началу параной-
яльного развития личности. Установлено, что паранойяль-
ное развитие личности с бредом ревности при церебраль-
ном атеросклерозе проходит три периода — латентный;
кристаллизации бреда; дезактуализации паранойяльной
структуры. В латентном периоде отмечаются заострение
преморбидных черт и качественный сдвиг с появлением
подозрительности, настороженности и тревожности. Эпи-
зодически возникают отдельные сверхценные или навязчи-
вые идеи ревности, которые имеют тенденцию к фиксации.
В период кристаллизации бреда идеи ревности приобрета-
ют характер патологического интерпретативного бредово-
го толкования окружающей действительности, генерализу-
ются, расширяются и становятся стойкими.
В дальнейшем с нарастанием атеросклеротического
слабоумия наступает период дезактуализации, характери-
зующийся распадом систематизированной паранойяльной
структуры бреда с постепенным переформированием по-
следней в отдельные сверхценные или навязчивые идеи. В
редких случаях паранойяльное развитие личности с бре-
дом ревности наступает после перенесенных острых психо-
тических эпизодов с ревнивыми переживаниями. В пре-
морбиде у данных больных обнаруживаются склонность к
формированию сверхценных образований, переоценка лич-
ности, упрямство, скупость. Ревнивые переживания оста-
ются длительное время в виде резидуальных явлений, а
вследствие длительных конфликтных ситуаций продолжа-
ют расширяться, тесно спаиваясь с личностными особен-
ностями больных, что указывает на паранойяльное раз-
витие.
Паранойяльные реакции с идеями ревности при череп-
но-мозговой травме возникают на фоне психопатоподобно-
го посттрлвматического преморбида, который включает
11*
163

определенные характерологические особенности: склон-
ность к депрессивным реакциям и дисфориям, повышенную
раздражительность и вспыльчивость, сензитивность, теат-
ральность, повышенную внушаемость. Образующийся пси-
хопатоподобный преморбид у больных создает готовность
к конфликтным ситуациям, ведущим к дальнейшему каче-
ственному сдвигу вышеописанных черт. Наибольший риск
возникновения паранойяльных реакций с идеями ревности
у больных с черепно-мозговыми травмами установлен при
появлении несдержанности, неуживчивости и конфликтно-
сти, взрывчатости. Видоизменение психопатоподобного
иреморбида обусловлено прогрессированием психооргани-
ческой симптоматики, и чаще такой сдвиг фиксируется че-
рез 6—10 лет после перенесенной травмы. В ходе иссле-
дования выявлено, что при посттравматической церебра-
стении паранойяльные реакции со сверхценными ревнивы-
ми переживаниями имеют более благоприятное течение,
чем при посттравматической энцефалопатии, когда психо-
патологическая симптоматика с бредовыми идеями ревнос-
ти носит наиболее стойкий характер.
Паранойяльное развитие личности при черепно-мозго-
вых травмах является результатом взаимодействия пре-
морбидно-личностных особенностей (злопамятность, склон-
ность к сверхценным образованиям, эгоистичность, пере-
оценка личности, лживость) с посттравматическими изме-
нениями, вследствие которых формируется стойкая асте-
ния. Последняя порождает специфические преморбидно-
паранойяльные радикалы — настороженность и тревож-
ность, повышенную ревнивость, подозрительность, пред-
определяющие процесс развития. Раскрыты и описаны
стадии (начальная; становления; компенсации и деком-
пенсации) паранойяльного развития личности с бредом
ревности при черепно-мозговых травмах. На основании
полученных данных выявлены и прогностические критерии,
что, несомненно, имеет значение для более точного пред-
сказания характера, тяжести течения, рецидивирования и
исхода заболевания.
Острые паранойяльные состояния с идеями ревности
при шизофрении вызывают большие диагностические за-
труднения. В плане дифференциальной диагностики име-
ют значение правильная оценка преморбидных особеннос-
тей и их дальнейшая динамика. Установлено, что если
при других заболеваниях (психопатии, хронический алко-
голизм, церебральный атеросклероз, черепно-мозговые
травмы) происходит постепенное целостное изменение пре-
164

морбидных особенностей и появляются качественно новые
паранойяльные радикалы, то при шизофрении наблюда-
ются малоподвижность, малосвязанность, мозаичность пре-
морбидных признаков. При острых паранойяльных состоя-
ниях с идеями ревности невозможно подметить какой-
либо связи между паранойяльными идеями ревности и
преморбидными признаками. Клинически психопатологи-
ческая симптоматика острых паранойяльных состояний
вытекает из эндогенно обусловленных изменений эмоцио-
нальных и мыслительных функций. Прослежено, что ост-
рые паранойяльные состояния с идеями ревности при ши-
зофрении только в начале заболевания сохраняют внеш-
нее сходство с паранойяльными реакциями, впоследствии
же теряется связь с первоначальным поводом, и дальней-
шее развитие психопатологической симптоматики выте-
кает из закономерностей эндогенного процесса с измене-
ниями мышления в виде паралогичности суждений, резо-
нерской детализации, создания ревнивой бредовой фабу-
лы. В противоположность паранойяльным состояниям
экзогенного характера, при которых аффективные нару-
шения тесно связаны с ревнивыми переживаниями, при
шизофрении аффективность часто приобретает монотон-
ный, однообразный ригидный характер с неожиданно пе-
ремежающейся напряженностью, озлобленностью и им-
пульсными агрессивными тенденциями. Если больные с
паранойяльными состояниями стремятся разобраться в
своих переживаниях, ищут поддержки у окружающих, сис-
тематически «находят» новые доказательства «измены»,
то лица с острыми паранойяльными состояниями при ши-
зофрении малообщительны, неохотно делятся своими пере-
живаниями, часто диссимулируют их, основываясь на соб-
ственных «чувственных» догадках. При шизофрении на-
блюдается постоянная тенденция к появлению параноид-
ных включений с возникновением бредовых идей отноше-
ния, отравления, которые, как бы вытесняя бредовые идеи
ревности, занимают ведущее положение в клинической
картине заболевания.
Определенные затруднения в дифференциальной диаг-
ностике вызывают и псевдопаранойяльные реакции с иде-
ями ревности, возникающие у лиц с неотягощенным пре-
морбидом, в котором не удалось выявить каких-либо ано-
мальных черт. Псевдопаранойяльные реакции возникают
в ответ на объективные причины (действительная измена
или подозрение) и отличаются от паранойяльных состоя-
ний с идеями ревности следующими особенностями: 1) про-
165

исходит постепенный рост ревнивых проявлений с появле-
нием вначале опасений, беспокойства и невротической
симптоматики; 2) ревнивые высказывания основываются
на текущих, чувственно окрашенных переживаниях, они
конкретны, однотипны, близки к реальности и психологи-
чески понятны; при них не наблюдается ошибок суждений
и умозаключений, патологической интерпретации окружаю-
щих событий; 3) представления у лиц с псевдопаранойяль-
ными реакциями лишены гиперболизации фактов, мало-
обоснованные детали отбрасываются и преподносятся бо-
лее реальные; 4) лица с псевдопаранойяльной реакцией
замкнуты, застенчивы, стыдливы, мало делятся своими
переживаниями, у них преобладает невыраженный астено-
депрессивный фон настроения; 5) псевдопаранойяльные
реакции, возникнув в виде аффективного напряжения,
быстро исчезают по мере стабилизации душевного статуса.
Изучение клиники паранойяльных состояний с идеями
ревности связано с выработкой системы реабилитацион-
ных мероприятий и профилактических мер по предупреж-
дению опасных действий. Важное значение имеет исследо-
вание роли преморбидных особенностей личности в генезе
правонарушений и их влияния на судебно-психиатричес-
кую оценку. Как уже было отмечено, все больные с пара-
нойяльными реакциями обнаруживали в преморбиде опре-
деленные отклонения: раздражительность и вспыльчи-
вость, упрямство, повышенную внушаемость, склонность к
навязчивости, театральность, нерешительность и неуверен-
ность. Эти отклонения до некоторой степени несли крими-
ногенный «заряд», так как до появления паранойяльной
симптоматики больные совершали различные антиобщест-
венные поступки, хотя и не привлекались к уголовной от-
ветственности. Однако наибольший риск возможности со-
вершения общественно опасных действий наблюдается в
период динамического сдвига преморбида с появлением
преморбидно-паранойяльных радикалов. Так, было уста-
новлено, что при наличии в преморбиде взрывчатости, не-
сдержанности, недоверчивости, возбудимости вероятность
совершения опасных действий значительно больше, чем
при наличии эмоциональной лабильности, обидчивости и
ранимости, неуживчивости и конфликтности (Р<0,05).
Клинико-статистический анализ дал возможность выявить
контингент больных с повышенным риском социальной
опасности при паранойяльных реакциях. Наибольшее чис-
ло правонарушений, совершенных в состоянии параной-
яльных реакций, отмечается у больных с хроническим ал-
166

коголизмом и последствиями черепно-мозговых травм. В
результате алкогольной интоксикации и черепно-мозговой
травмы видоизменяются преморбидные особенности с по-
явлением возбудимости, взрывчатости, недоверчивости.
Степень частоты и тяжести противоправовых действий
при паранойяльном развитии личности также коррелиру-
ет с характером преморбидных особенностей личности. В
ходе исследования установлено, что больные с параной-
яльным развитием личности до начала заболевания совер-
шали различные мелкие антисоциальные поступки, то есть
криминогенный «заряд» у них был довольно выраженным.
Это препятствовало созданию устойчивых навыков соци-
ального поведения. Социальная устойчивость у больных с
паранойяльным развитием личности нарушается в период
заострения присущих им преморбидных черт и появления
ранее не свойственных особенностей — подозрительности,
настороженности и тревожности, склонности к повышен-
ной ревнивости. Выявлены и «криминогенные этапы» наи-
более вероятного совершения общественно опасных дейст-
вий: при психопатиях — начальный, хроническом алкого-
лизме — сверхценных образований и интерпретативнои
бредовой настроенности, церебральном атеросклерозе —
кристаллизации паранойяльного бреда, при черепно-мозго-
вых травмах — этап становления бредовой структуры. Об-
наруженные закономерности частоты и тяжести социально
опасных действий в зависимости от преморбидных особен-
ностей при паранойяльных состояниях с идеями ревности
помогают в разработке реабилитационных мероприятий,
определении групп диспансерного учета, решении вопросов
вменяемости, назначения и снятия принудительного ле-
чения.
Сложность психопатологической структуры паранойяль-
ных состояний с идеями ревности, неопределенность их
прогноза, а также необходимость выяснения глубины пре-
морбидных сдвигов создают дополнительные трудности в
судебно-психиатрической оценке данного вида заболевания.
Судебно-психиатрическая оценка паранойяльных состо-
яний с идеями ревности включает такие вопросы, как
определение вменяемости, дееспособности, возможности
предстать перед судом и нести ответственность за содеян-
ное, выработка показаний к применению ч. II ст. 11 УК
РСФСР, назначение и снятие принудительного лечения
Известно, что, если правонарушение совершено и сопоя-
иии паранойяльной реакции, и ревнивые переживания но-
сят сверхценный или навязчивый характер, иодэкспертный
167

должен быть признан вменяемым. Невменяемость же оп-
ределяется в том случае, если в клинической картине при-
сутствуют патологические сверхценные образования или
паранойяльный бред ревности. О невменяемости при пара-
нойяльных реакциях следует говорить тогда, когда сверх
ценные или навязчивые идеи ревности возникают на фоне
глубокого сдвига преморбида (взрывчатость, возбудимость,
неуживчивость и конфликтность) с широкой эмоциональ-
ной охваченностью патологическими переживаниями, склон-
ностью к депрессивным колебаниям настроения, наруше-
ниями коррекции поведения, снижением критического ос-
мысления ситуации в целом и собственных поступков. Ес-
ли клиническая картина паранойяльной реакции полимор-
фна и содержит в структуре длительное заострение пре-
морбидных особенностей, депрессивных компонентов, стой-
ких сверхценных ревнивых образований со снижением в
период экспертизы критической оценки своих поступков и
недостаточностью их логического объяснения, целесооб-
разно направлять испытуемых в психиатрическую боль-
ницу до выхода из болезненного состояния с последую-
щим возвращением в судебно-психиатрический стационар
для вынесения окончательного экспертного заключения.
Определенные трудности возникают при решении во-
проса о возможности предстать перед судом и нести от-
ветственность. Решение этих вопросов связано с оценкой
прогностических признаков. О неблагоприятном прогнозе
можно говорить при перерастании сверхценных идей рев-
ности в бредовые и их дальнейшем расширении, наличии
резко очерченной дисгармоничности психики с длительной
психомоторной расторможенностью, появлении элементов
патологического развития личности. Вышеуказанные при-
знаки обосновали применение в отношении следственных
лиц ч. II ст. 11 УК РСФСР. Судебно-психиатрическая оцен-
ка при паранойяльном развитии личности обусловливается
глубиной качественного сдвига преморбида с появлением
подозрительности, настороженности и тревожности, гипер-
стеничности, ведущих в дальнейшем к систематизации
бредовых высказываний, лишавших больных возможно-
сти разобраться в своих действиях и руководить своими
поступками, что определяет экспертную оценку в сторону
невменяемости.
Немалые трудности возникают при определении дееспо-
собности в случае паранойяльных состояний. Установлено,
что больные с паранойяльными реакциями в большинстве
случаев признаются дееспособными, так как при этом не
168

утрачивается способность рассудительно вести свои дела,
не теряется трудовая и жизненная адаптация. Критерия-
ми определения недееспособности лиц с паранойяльными ре-
акциями могут служить затяжное течение и частые реци-
дивы паранойяльных реакций со стойкими сверхценными
или бредовыми идеями ревности и агрессивными тенден-
циями, а также возникновение паранойяльных реакций на
фоне глубокого преморбидного сдвига. Вопросы дееспо-
собности лиц с паранойяльным развитием личности ре-
шаются в зависимости от стадии заболевания.
Судебно-психиатрическая экспертиза рекомендует так-
же меры медицинского характера (принудительное лече-
ние) в отношении больных, у которых паранойяльные со-
стояния с идеями ревности достигают степени психического
заболевания. В период принудительного лечения важно
выбрать патогенетически обоснованный вид терапии. Наи-
более эффективным методом лечения является сочетанное
назначение психотропных препаратов (аминазин, тизерцин,
трифтазин) с общеукрепляющей, инсулиновой и пиротера-
пией (пирогенал), а также транквилизаторов, тонизирую-
щих препаратов, психотерапии. Прекращение принуди-
тельного лечения возможно только в случаях обратимости
паранойяльной симптоматики и компенсации преморбид-
ных радикалов.
Признаками обратимости психопатологической симпто-
матики при паранойяльных реакциях с идеями ревности
являются: «побледнение» симптоматики (улучшение сна,
нормализация настроения, исчезновение астении), возоб-
новление интереса к семье и налаживание доброжелатель-
ных отношений с объектом ревности, сужение ревнивых
переживаний с появлением критической оценки и логиче-
ского объяснения своих бывших переживаний. Отказ боль-
ных от бесед на тему ревнивых переживаний с нарастанием
стеснительности и сглаживание преморбидно-паранойяль-
ных радикалов, на фоне которых возникла паранойяльная
реакция, также свидетельствуют о клиническом выздоров-
лении. Особую осторожность следует проявлять при сня-
тии принудительного лечения больным с паранойяльным
развитием личности. Признаками компенсации ревнивых
проявлений при паранойяльном развитии личности служат:
нормализация настроения, стабилизация эмоциональных
колебаний от депрессивно-напряженного до гипоманиакаль-
ного состояния, отсутствие дальнейшего расширения бре-
да ревности и исчезновение патологической интерпретации
окружающих событий, сужение бреда ревности и переход
169

его в комплекс сверхценных ооразовании, появление ча-
стичной критики и интереса к объекту ревности, налажи-
вание взаимоотношений.
Перед выпиской из стационара больным предоставля-
ется пробный отпуск сроком на один месяц и, если в те-
чение этого времени состояние не ухудшается, их выписы-
вают домой под наблюдение врачей-психиатров. При этом
больных с паранойяльными состояниями необходимо вы-
делить из общей группы диспансерного учета в специаль-
ную группу особого активного наблюдения, разделив их
по степени выраженности комплекса ревнивых идей с уче-
том частоты рецидива, а также нуждаемости в лечебно-
реабилитационных воздействиях. Больные с паранойяль-
ными реакциями подлежат активному диспансерному на-
блюдению не менее 1 года, а с паранойяльным развитием
личности — не менее 3 лет.
Хорошо поставленный диспансерный учет, системати-
ческое наблюдение за больными с паранойяльными состоя-
ниями, их своевременная госпитализация при обострении
заболевания, несомненно, уменьшат риск совершения об-
щественно опасных деяний.

СПИСОК ОСНОВНОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
Алексеева Л. А. Убийства по мотивам ревности, совершенные
больными шизофренией —В кн.: Проблемы судебной психиатрии.
Вып. 17. М., 1966, с. 196—203.
Анучин В. В. О некоторых вопросах клинической дифференциации
и судебно-психиатрической оценки алкогольных бредовых рас-
стройств.— В кн.- Материалы конференции Центрального научно-ис-
следовательского инстит>та судебной психиатрии им. проф. В. П. Серб-
ского. М., 1971, с. 207—211.
Банщиков В. М. Атеросклероз сосудов головного мозга с психи-
ческими нарушениями — М , 1967, с. 296.
Банщиков В. М., Короленко Ц. П. Алкоголизм и алкогольные пси-
хозы.—М., 1968, с 256
Вельская Г. М. К клинике паранойяльного синдрома.— Ж. невро-
патол. и психиатрии, 1958, вып. 4, с. 445—452.
Вельская Г. М. Некоторые особенности клиники бреда ревности и
роль экзогенных факторов в его возникновении.— В кн.: Сборник тру-
дов Архангельского мединститута. Вып 19 Архангельск, 1961,
с. 216—224.
Берлин Б. М. К клинике инволюционного бреда ревности.— В кн.:
Вопросы клиники, патофизиологии и терапии психических заболеваний.
Пермь, 1959, с 150—160.
Берлин Б. М. Идеи ревности при хроническом алкоголизме и ал-
когольных психозах и их судебно-психиатрическая оценка.— В кн.:
Вопросы профилактики и лечения алкоголизма и алкогольных заболе-
ваний. М., 1960, с. 61—62.
Берлин Б. М. Клиника бреда ревности при шизофрении. — В кн.-
125 лет Пермской психоневрологической больнице. Пермь, 1961,
с. 81—87.
Бунеев А. Н. Паранойяльный синдром у эпилептоидов в связи с
возрастными и атеросклеротическими изменениями — Ж невропатол., и
психиатрии, 1930, вып. З1, с. 31—43.
Бунеев А. Я. Паранойя. — БМЭ, 1961, т. 23, с. 233—241.
Бутенкова Л. И. О социальной опасности больных с бредовыми
идеями ревности.— В кн.: Профилактика опасных действий, совершае-
мых психически больными. Материалы конференции. М., 1972,
с. 13—15.
Введенский И. Н. Алкогольные психозы. — БМЭ, 1929, т. 1, с. 38.
Введенский И. Н. Психопаты-правонарушители в психиатрических
171

больницах.— В кн.: Психопатии и их судебно-психиатрическое значе-
ние. М., 1934, с. 70-86.
Видманова Л. Н. О психопатологической структуре некоторых
вариантов острых паранойяльных состояний при шизофрении с при-
ступообразным прогредиентным течением.— Ж. невропатол. и психиат-
рии, 1979, вып. 12, с. 1713—1716
Виевская Г. А. О бредообразовании при церебральном атероскле-
розе.— В кн.: Вопросы психиатрии. Вып. 1. Алма-Ата, 196$, с. 27—30.
Гайдай Е. С. Некоторые вопросы клиники и судебнопсихиатри-
ческого значения шизофреноподобных состояний отдаленного периода
закрытой черепно-мозговой травмы: Автореф. дис ... канд. мед. наук —
М., 1962.—24 с.
Ганнушкин П Б. Клиника психопатии, их статика, динамика, сис-
тематика.—М, 1933, с. 139.
Гасанов X. А. Острые алкогольные психозы — Баку, 1964, с. 35.
Гиляровский В. А. Учебник психиатрии.— М, 1931, с. 445
Гиляровский В. А. Учебник психиатрии.— М., 1954, с 520
Гейер Т. А. Некоторые соображения о хронических и острых па-
ранойях. — В кн • Труды первого Московского университета Вып. 1 Л\.
1925, с. 131—138.
Гейер Т. А К постановке вопроса об «инволюционной» истерии —
В кн.: Труды психиатрической клиники первого Московского универ-
ситета. Вып. 2. М., 1926, с. 45—51.
Гордова Т. Н. Травматические поражения головного мозга.— В
кн.: Руководство по судебной психиатрии. М., 1965, с. 188—206.
Гордова Т Н. Клинические особенности и судебно-психиатричес-
кое значение бреда ревности при церебральном атеросклерозе.— В кн :
Материалы Днепропетровской научно-практической конференции нев-
ропатологов и психиатров. Киев, 1966, с. 60—61.
Григорьевских В. С, Тупиков А. М. Сравнительная характеристи-
ка бреда ревности в пожилом и молодом возрасте.— В кн.: Психопа-
тология пожилого возраста. Шизофрения./Сборник работ кафедры
психиатрии Оренбургского мединститута. Вып. 1. Оренбург, 1970,
с. 33—39.
Громов С. А. Краткое изложение судебной медицины для акаде-
мического и практического употребления.— СПб, 1832, отд. IV, гл. VII,
с. 235—263.
Гулямов М. Г., Рахманов Б. #. К вопросу об остром алкогольном
галлюцинозе, протекающем с бредом ревности — Ж невропатол. и
психиатрии, 1970, вып. 1, с. 97—100.
Гуревич М. О. Учебник психиатрии.— М., 1949, с. 502.
Гурьева В. А. К вопросу об истерической психопатии в судебно-
психиатрической практике: Автореф. дис. ... канд. мед. наук.— М,
1959. —22 с.
Даниелян К. Г. Клиника делириозно-онейроидного варианта алко-
гольного делирия.— Ж. невропатол. и психиатрии, 1966, вып. 3, с. 422.
172

Дектярев Б. Н. Экзогенные и эндогенные факторы в развитии
патологической (болезненной) ревности.— В кн.: Материалы объеди-
ненной конференции невропатологов и психиатров Средней Азии. Ду-
шанбе, 1966, с. 369—370,
Дементьев А. П., Исаевич Н. Е., Кашкарова Т. Д. и др. Бред
ревности в судебно-психиатрическом аспекте и практике принудитель-
ного лечения.— Ж. невропатол. и психиатрии, 1963, вып. 10, с. 1554—
1562.
Детенгофф Ф. Ф. Вопросы вменяемости при преступлениях, обус-
ловленных ревностью.— В кн.: Вопросы судебной психиатрии / Труды
IV Всесоюзного съезда невропатологов и психиатров. М., 1965, т. 8,
с. 36—40.
Диамант Л. //. Вопросы клиники и принудительного лечения пси-
хопатических личностей с паранойяльным бредом и сверхценными
идеями ревности.— В кн.: Проблемы принудительного лечения психи-
чески больных., М., 1978, с. 107—115.
Дудорова Р. В. О синдроме бреда ревности при хроническом ал-
коголизме и других психических заболеваниях.— В кн.: Сборник тру-
дов Пермской городской психиатрической больницы. Вып. 1. Пермь,
1966, с. 139—145.
Емельянова Л. Н., Тамашунене Л. А. К вопросу о лечении и реа-
билитации больных алкогольными моносиндромами ревности.— В кн.*
Актуальные вопросы клиники и нозологии паранойяльных состояний.
Кемерово, 1975, с. 106—108.
Жариков Н. М., Либерман Ю. И. Стандартизированные синдромы
унификации клинической оценки состояния больных шизофренией./Ме-
тодическое письмо. М., 1970.
Жислин С. Г. Очерки клинической психиатрии.— М., 19G5, с. 320.
Жуков Ю. Т., Лунин В. Г., Гатауллин М. М., Жигачев В. Л. По-
ловые расстройства при хроническом алкоголизме, их профилактика
и лечение.—-В кн.: Патогенез, клиника алкогольных заболеваний. Ма-
териалы Всесоюзного совещания. М., 1970, с. 135—140.
Завилянский О. В. Бред ревности при шизофрении.— В кн.: Во-
просы психиатрии. Киев: Госмедиздат УССР, 1936, т. II, с 113'—120.
Зурабашвили А. Д Актуальные вопросы психиатрии.— Тбилиси,
1964.
Зурмухташвили Э. Э. Об идеях ревности при алкогольном психо-
зе.— В кн.: Патогенез и клиника алкогольных заболеваний. Материа-
лы Всесоюзного совещания. М., 1970, с. 217'—218.
Иванец Н. Н. Клиника и судебно-психиатрическое значение идей
ревности у лиц с травматическим поражением головного мозга: Авто-
реф. дис. ... канд. мед. наук.— М., 1970.— 23 с.
Иванец Н. Н. К вопросу о клинике бреда ревности у больных с
сосудистыми заболеваниями мозга. — Ж. невропатол. и психиатрии,
1973, вып. 9, с. 1364—1369.
Ильинский Ю. А., Казаков В. С. О клинических особенностях бре-
да ревности при шизофрении, осложненной хроническим алкоголиз-
мом.— В кн.: Алкоголизм и некоторые другие интоксикационные забо-
173

левания нервной системы и психической сферы. Ташкент, 1972,
с. 50—52.
Кабанов М. М. Реабилитация психически больных.— Л., 1978,
с. 230.
Казаков В. С. Клинические вопросы бреда ревности при парано-
идной форме шизофрении и его судебно-психиатрическое значение-
Автореф. дис. ... канд. мед. наук.— М, 1972.— 18 с.
Калашник Я- М. К психопатологической характеристике лиц, со-
вершивших убийство в невменяемом состоянии.— В кн.: Труды IV Все-
союзного съезда невропатологов и психиатров. М, 1965, т. 8, с. 28—35.
Калинина Н. Я. Об особенностях возникновения болезненных пе-
реживаний ревности при шизофрении — В кн.- Актуальные вопросы
клинической и судебной псих^дтрии. Л, 1970, с 56—61.
Калинина Н. Я. Патологическая ревность.— Горький, 1976, с. 197.
Канторович Н. К., Дектярев Б. Н Болезненная ревность при ши-
зофрении.— В кн: Клиника, патогенез и лечение нервно-психических
заболеваний. М., 1970, с. 146—154,
Качаев А. К, У'миров С Э. Эпидемиологический анализ структуры
алкогольных психозов — В кн.: Профилактика опасных действий, со-
вершаемых психически больными Материалы конференции, 14—15 сен-
тября 1972. М., 1972, с. 88—90.
Кербиков О. В. Учебник психиатрии.— М, 1958, с. 272'.
Кербиков О. В. Динамика психопатий и патологических разви-
тии.— В кн.: Труды IV Всесоюзного съезда невропатологов и психи-
атров. М., 1965, т. 5, с. 5—14.
Кербиков О. В., Фелинская II. И. Психопатии.— В кн.: Руковод-
ство по судебной психиатрии. М., 1965, с. 327—349.
Ковалевский Я. Н. Первичное помешательство.— Харьков, 1881,
с. 227.
Ковалевский Я. Я. Душевные болезни.—В кн.: Курс психиатрии
для врачей и юристов. СПб, 1905, т. II, с. 656.
Колычкова Т. А. К вопросу о выделении реального факта измены
при патологических переживаниях ревности.—В кн. Актуальные во-
просы клинической и судебной психиатрии. Л , 1970, с 49^55.
Кондратьев Ф. В. О некоторых особенностях больных шизофре-
нией с социально обусловленной деформированностью преморбида.—
В кн.* Профилактика общественно опасных действий, совершаемых
психически больными. М., 1972, с. 41—43.
Корнилов А. А. Значение психологических факторов и кататим-
ного мышления для клиники синдрома различного генеза (на примере
бреда ревности).— В кн.: Актуальные вопросы клиники и нозологии
паранойяльных состояний. Кемерово, 1975, с. 51—56.
Корсаков С. С. Курс психиатрии.—М., 1891, с. 284; М., 1913, т. 2,
с. 169—174, 304^-305, 309—310.
Корсаков С. С. Курс психиатрии.— М., 1901, т. 2, с 896.
Котов В. Я. Клинико-социальная характеристика больных, совер-
шивших общественно опасные действия по мотивам патологической
174

ревности.— В кн.. Теоретические и организационные вопросы судебной
психиатрии. М., 1976, с 31—40.
Котов В П. Патологические идеи ревности Автореф. дис. . д ра
мед. наук.—М, 1977.—18 с.
Котов В.4П. О судебно-психиатрическом значении некоторых осо-
бенностей бреда ревности у больных пожилого возраста — В кн:
Вопросы клиники, терапии и социальной реабилитации психически
больных. М., 1979, с. 17—19.
Красик Е. Д. Клиническое обоснование реабилитации больных с
доминирующим паранойяльным синдромом ревности.— В кн Акту-
альные вопросы клиники и нозологии паранойяльных состояний Кеме-
рово, 197,5, с. 30—36.
Курмашова Л. А. Об истерическом варианте патологического раз-
вития личности при хроническом алкоголизме.— В кн.: Вопросы кли-
ники и современной терапии психических заболеваний. М, 1971, с. 388
Курмашова Л. А. Клинические варианты патологического разви-
тия личности при хроническом алкоголизме: Автореф дис. . канд.
мед. наук.—М., 1971.—23 с.
Лазарова А. X. О бреде ревности при церебральном атеросклеро-
зе.^— В кн.: Проблемы гериатрии в клинике нервных и психических
заболеваний Киев, 1965, с 116—119.
Лазарова А. X, Бред ревности. Клинические разновидности: Авто-
реф. дис. ... канд. мед. наук.—Орджоникидзе, 1967.—25 с.
Лебедева //. Я. Структура и варианты течения инволюционных
психозов.— В кн.: Труды психиатрической клиники им. С. С. Корса-
кова. Т. 9. М, 1949, с. 120—136.
Лебедев Б. А. Бредовые состояния при инволюционных и сосу-
дистых психозах и особенности их развития — В кн.: Труды Всерос-
сийского съезда невропатологов и психиатров. М, 1963, с. 107.
Линчевский Э. Э. Анализ динамики синдрома бреда ревности*
Автореф. дис. канд. мед. наук.— Л., 1971.— 26 с.
Лунц Д. Р. Значение психопатологических механизмов опасных
действий и социально-бытовых факторов для профилактики общест-
венно опасных действий больных шизофренией — В кн.: Актуальные
вопросы социальной и клинической психиатрии. Т. 1. Душанбе, 1969,
с. 127—130.
Молоденков Н. С. К вопросу о паранойе и параноической кон-
ституции.— В кн.: Труды психиатрической клиники (Девичье поле),
вып. 1. М., 1925, с. 106—130
Молохов А. Н. О параноическом развитии личности, параноичес-
кой реакции и отношении их к пш юфрснии — В кн. Труды психиат-
рической клиники I MAUI, нып \ М, 1934, с. 327—337.
Моро юа В М К вопросу о сверхценных идеях — В кн • Труды
нсихпшрической клиники КММИ (памяти II Ь Гаинушкина), выи 4
М, 1934, с. 338—348
Морозов В. М. Психоанализ Фрейда и философия волюнтариз-
ма.— В кн • О современных направлениях в зарубежной психиатрии и
их идейных истоках. М., 1961, с. 101—127.
175

Морозов Г. В. Состояние и некоторые перспективы развития су-
дебной психиатрии.— В кн.: Проблемы судебной психиатрии. Сб. 9. М,
1961, с. 5—25.
Морозов Г. В. Задачи профилактики общественно опасных дейст-
вий и дифференцированные принципы лечения и социальной реабили-
тации психически больных.— В кн.: Шестой Всесоюзный съезд невро-
патологов и психиатров. Т. 1. М., 1975, с. 412—416.
Морозов Г. В. Шизофрения.— В кн.: Руководство по судебной пси-
хиатрии. М., 1977, с. 126—127.
Москвичева А. Ф. К судебно-психиатрической оценке развития па-
ранойяльного бреда ревности.— В кн.° Практика судебно-психиатри-
ческой экспертизы, вып. 5. М., 1961, с. 29—35.
Москвичева А. Ф. К воп{№>су об идеях ревности при хроническом
алкоголизме и их судебно-психиатрическая оценка.— В кн.: Проблемы
судебной психиатрии, вып. 12. М., 1962, с. 85—95.
Москвичева А. Ф. Сравнительное клиническое изучение бредовых
идей ревности при психических заболеваниях и их судебно-психиатри-
ческое значение: Автореф. дис. ... канд. мед. наук.— М., 1972.— 18 с.
Мстиславская Л. С. Правонарушения, совершенные по мотивам
бреда ревности.— В кн.- Актуальные вопросы социальной и клиниче-
ской психиатрии. Т. 1. Душанбе, 1969, с. 170—180.
Муравьева Г. Я. Общественно опасные действия больных шизо-
френией в начальной стадии заболевания: Автореф. дис. ... канд. мед.
наук.—М., 1965.—21 с.
Мызычек Л. Э. Об эпилептическом параноиде.— В кн.. Эпилепсия.
Т. 2. М., 1964, с. 347—355.
Наджаров Р. А. Учебник психиатрии.— М., 1968, с. 192.
Наджаров Р. А. Формы течения шизофрении.— В кн.: Шизофре-
ния. Мультидисциплинарное исследование. М.: Медицина, 1972,
с. 16—76.
Наку А. Г., Опря Я. А. Судебно-психиатрическая оценка больных
хроническим алкоголизмом, совершивших правонарушения по мотивам
ревности.— В кн.- Актуальные вопросы социальной и клинической пси-
хиатрии. Т. 2. Душанбе, 1969, с. 137—140.
Накц А. Г., Опря Я. А., Ревенко М. Г. К сравнительной характе-
ристике состояний декомпенсаций и характерологических реакций у
психопатических личностей и их судебно-психиатрическая оценка.—
В кн.: ЦНИИ судебной психиатрии им. В. П. Сербского / Материалы
конференции, 20—22 декабря 1971. М., 1971, с. 132—137.
Наку А. Г., Опря Я. А., Ревенко М. Г. О реабилитации больных
с бредом ревности.— В кн.: Вопросы терапии и реабилитации психи-
чески больных. Львов, 1975, с. 161 —162.
Неженцев Б. М., Штерева Л. В. К вопросу о синдроме бреда рев-
ности при начальных формах экзогенных и эндогенных психозов.—
В кн.* Клиника, патогенез и лечение нервно-психических заболеваний.
М., 1970, с. 69—72.
Опря Я. А Общественно опасные действия, совершенные больны-
ми хроническим алкоголизмом с бредом ревности.— В кн.: Профилак-
176

тика общественно опасных действий, совершаемых психически больны-
ми. М., 1972, с. 83—84.
Осипов В. П. Руководство по психиатрии.— М.; Л., 1931, с. 596.
Пайщиков С. 3. К анализу больного с бредом ревности в свете
учения И. П. Павлова о ВНД. Сб. рефер научных работ за 1950. М.,
1953, с. 136—137.
Перельман А. А. О типологии изменений личности на почве трав-
мы головного мозга.— Ж. невропатол. и психиатрии, 1946, вып. 4,
с. 59—61.
Печерникова Т. П. Сутяжно-паранойяльные состояния и их судеб-
но-психиатрическая оценка: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук.— М.,
1969.—36 с.
Печерникова Т. П. Принудительное лечение и реадаптация психо-
патических личностей с паранойяльными состояниями.— В кн.: Реаби-
литация больных нервными и психическими заболеваниями. Л., 1973,
с. 227—229.
Печерникова Т. П. Паранойяльные состояния в динамике психо-
патий.— Ж. невропатол. и психиатрии, 1979, вып. 11, с. 1578—1582.
Писарницкая А. М., Максименко В. И., Кокарева А. Н. Судебно-
психиатрическая экспертиза при совершении тяжелых общественно
опасных действий, обусловленных ревностью.— В кн.: Тезисы докла-
дов конференции, посвященной профилактике опасных действий пси-
хически больных. М., 1966, с. 78—79.
Позднякова С. П. К вопросу о паранойяльном развитии при алко-
голизме— В кн.: Алкоголизм и некоторые другие интоксикационные
заболевания нервной системы и психической сферы. Ташкент, 1972,
с 46—48.
Позднякова С. П. Клиника, дифференциальная диагностика и су-
дебно-психиатрическая оценка алкогольных параноидов* Автореф.
дис. ... д-ра мед. наук.— М, 1972.— 18 с.
Полинковский С. И., Лившиц С. М. К патогенезу и клинике алко-
гольного бреда ревности.— В кн.* Алкоголизм. М., 1959, с. 142—146.
Портнов А. А., Пятницкая И. Н. Клиника алкоголизма.— М, 1971,
с 376.
Пурас А. С. К вопросу клиники и диагностики психогенных забо-
леваний с синдромом болезненной ревности.— В кн.: Материалы объ-
единенной конференции невропатологов и психиатров Средней Азии.
Душанбе, 1966, с. 354—356.
Пурас А. С. К клинике и дифференциальной диагностике параной-
яльного развития и реактивных состояний с синдромом болезненной
ревности.— Ж. невропатол. и психиатрии, 1967, вып. 12, с. 1848—1853.
Рахминов Б. Я. Психопатология и клиника белой горячки, проте-
кающей с бредом ревности.— В кн.: Актуальные проблемы клиничес-
кой психиатрии. Душанбе, 1971, с. 121—135.
Рахминов Б, Я. О некоторых особенностях формирования и психо-
патологии бреда ревности при острых алкогольных психозах — В кн.:
Алкоголизм и некоторые другие интоксикационные заболевания нерв-
ной системы и психической сферы. Ташкент, 1972, с. 55—57.
12 Опря н. А
177

Ревенко М. Г. К вопросу об особенностях реагирования психопа-
тических личностей паранойяльного круга.— В кн.: Вопросы клиники
и лечения психических заболеваний, вып. 3. Кишинев, 1969, с. 104—ПО.
Рожнов В. Е. Алкогольный параноид.— В кн.: Судебно-психиатри-
ческая экспертиза алкоголизма и других наркоманий. М/ Медгиз, 19G4,
.с. 78-90.
Сафонов Г. А К вопросу о бредообразовании у больных с отда-
ленными последствиями травматического поражения головного мозга.—
В кн.- Проблема бреда, пограничные состояния и вопросы организа-
ции психиатрической помощи М., 1975, с. 193—195.
Свядощ А. М. Об алкогольном бреде ревности и проблеме специ-
фических бредовых синдромов.— В кн.: Вопросы психиатрии, психоте-
рапии, сексологии Караганда, 1967, с. 72—74.
Семке В. Я. О паранойяльных реакциях и паранойяльном разви-
тии у психопатов в позднем возрасте — Ж- невропатол. и психиатрии.
1965, вып. 4, с. 593—599.
Семке В. Я. Клиническая динамика психопатий в позднем возрас-
те. Лвтореф. дис. канд. мед. наук, 1965.— с. 23.
Сербский В. П. Руководство по изучению душевных болезней — М
1900, с. 365.
Сербский В. Я. Руководство по изучению душевных болезней —
М., 1905, с. 364—365.
Случевский С. Ф. Учебник психиатрии.—Л., 1957, с. 215—217.
Смулевич А, Б К психопатологии сверхценного бреда.— Ж. "ев
ропатол. и психиатрии, 1966, вып. 8, с. 1234.
Смулевич А Б, Щирина М Г Проблема паранойи —М, 1972,
с 181.
Снежневский А. В. Об особенностях течения шизофрении —
Ж невропатол. и психиатрии, I960, вып. 2, с. 1163—1175.
Соколова Е Д, Суворова А. М, Свириновский Я. Е. Особенности
преморбида больных шизофренией, совершивших общественно опас-
ные действия.— В кн.. Актуальные вопросы социальной и судебной
психиатрии. М, 1977, с. 27—30.
Соцевич Г. Н. Клиника бреда ревности в рамках различных но-
зологических форм.— В кн.: Материалы юбилейной конференции, по-
священной 75-летию Вологодской областной психиатрической больни-
цы № 1. Вологда, 1968, с. 114—121.
Соцевич Г. Н. Бред ревности в клинике психических заболеваний:
Автореф. дис. ... д-ра мед. наук.—М., 1971.—36 с.
Степанова Л. Я. Доминирующий, сверхценный и паранойяльный
бред в клинике психопатий. Судебно-психиатрическая оценка этих со-
стояний: Автореф. дис. ... канд. мед. наук — М., 1972.—16 с.
Стрельчук И. В. Интоксикационные психозы.—М., 1970, с. 3(Н
Суханов С. А. Душевные болезни.—СПб, 1914, с. 82, 84, 160.
Тамашунене Л. А. Об идеях ревности в состоянии опьянения у
алкоголиков.— В кн.: Актуальные вопросы клиники и нозологии пара-
нойяльных состояний. Кемерово, 1975, с. 112—116.
178

Терентьев Е. И. Бред ревности. К пониманию клиники и сущнос-
ти: Автореф. дис. .. д-ра мед. наук.— Л., 1971.— 32 с.
Терентьев Е. И. О галлюцинаторно-иллюзорной симптоматике при
алкогольных моносиндромах ревности.— В кн : Актуальные вопросы
клиники и нозологии паранойяльных состояний. Кемерово, 1975,
с 41—46.
Тимофеев Л. Н. Клинические особенности синдрома сверхценных
идей ревности и супружеской неверности — Ж- невропатол. и психиат-
рии, 1964, с. 390—397.
Трахтенберг Б. С. О бредовых идеях ревности в судебно-психиат-
рической практике — В кн Научная конференция, посвященная
150-летию больницы им. И. П. Павлова. Киев, 1956, с. 51—52.
Умаров С. Э. Динамика синдрома бреда ревности при лечении га-
лоперидолом.— В кн.: Материалы первой научно-практической конфе-
ренции психиатров Таджикистана Душанбе, 1965, с. 10—11.
Ус 3. Г. Роль аффективных механизмов в развитии патологичес-
ких идей ревности и супружеской неверности.— В кн.: Тезисы и рефе-
раты докладов на XVII научной сессии Харьковского научно-исследо-
вательского института неврологии и психиатрии. Харьков, 1965,
с 232—233.
Фелинская Н. И. Динамика психопатий и судебно-психиатричес-
кое значение некоторых ее форм.— В кн.* Проблемы общей и судебной
психиатрии, вып, 14. М., 1963, с. 18—33.
Фелинская Н. И. О понятии и классификации пограничных состоя-
ний— В кн. Проблемы судебной психиатрии, вып. 19. М, 1971,
с 19—35.
Фрагина Д. Ю. Патологические идеи ревности в течении некото-
рых психических заболеваний. Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Ка-
зань, 1970, с. 15.
Фрейеров О. Е. Идеи ревности при психопатиях — В кн/ Труды
АМН им. Нариманова. Т. 26—27, 1967, с 248—257.
Фрейеров О. Е. О паранойяльном бредообразовании.— В кн.- Ма-
териалы научно-практической конференции врачей-психиатров Москов-
ской области. М., 1970, с. 49—54.
Холодковская Е. М. Дееспособность психически больных в судеб-
но-психиатрической практике.— М., 1967, с. 105.
Цыцаркин М. П., Бычков В. А. Прекращение принудительного
лечения больных параноидной формой шизофрении.— В кн.: Материа-
лы научно-практической конференции, посвященной вопросам прину-
дительного лечения в психиатрических больницах специального типа.
М., 1967, с. 67—70.
Чижов В. М. Общественно опасные действия при психопатиях в
позднем возрасте.— В кн.: Практика судебно-психиатрической экспер-
тизы, вып. 21. М., 1973, с. 69—75.
Штиллер Л. Я. Алкогольный бред ревности и его судебно-психиат-
рическое значение: Автореф. дис. ... канд. мед. наук.— М, 1947.— 16 с
Шумаков В. М. Особенности клиники больных шизофренией, со-
вершивших общественно опасные действия.— В кн.: Практика судеб-
но-психиатрической экспертизы, вып. 12 М., 1968, с. 28—33.
12*
179

Щирина М. Г. О паранойяльном бреде ревности возраста обрат-
ного развития — Ж- невропатол. и психиатрии, 1963, вып. 4, с. 600—605
Щирина М. Г. Некоторые формы бреда ревности у больных с це-
ребральным атеросклерозом в позднем возрасте.— Ж. невропатол. и
психиатрии, 1964, вып. 2, с. 257—263.
Щирина М. Г. Клинические особенности синдрома бреда ревности
при некоторых психозах позднего возраста: Автореф. дис. ... канд. мед.
наук.—М., 1965.—21 с.
Яковлева Л. Я. Циркулярная шизофрения с периодическим бре-
дом ревности. Автореф. дис. ... канд мед. наук.— Душанбе, 1970.—
15 с.
Яковлева Л. П. О циркулярной шизофрении с бредом ревности.—
Здравоохр. Таджикистана, 1972, № 5, с. 27—31.
Alapln В., Kazanowski. Zazdrose Zwykta, charakteropatyezna i
urojeniwa (etiologia, patogeneza, klinika).— Neurol, Neurochir. i Psy-
chiatria Polska, 1958, N 4, s. 441—453.
Alliey M. M., Savy A. Delire de jalousie intermittent.—Ann. Med.
Psychol., 1960, vol. 2, N 4, p. 781
Barag G. A case of pathological jealousy.— Psychianal. Quart., 1949,
N 18, p. 1.
Baruc H. Traite de psychiatrie, vol. 1. Paris, 1959, p. 549—552.
Bergler E. Beitrage zur Psychologie der Einfordsucht.— Int. Z Psy-
choanal., 1939, N 24, S. 384—397.
Berner P. Das paranoische syndrom.—Berlin, 1965, S. 408.
Berner P. Psychiatrische Systematik — Bern, 1977.—112 S.
Bleuler E. Lehrbuch der Psychiatrie —Berlin, 1955 — 318 S.
Borel /. Les psychoses passionnellcs.— E. Scient Franchise, 1952,
p. 118—125.
Bumke O. Psychopatische Anlagen. Reaktionen und Entwicklung.—
In: Lehrbuch der Geisteskrankheiten. Munchen, 1924, S. 399—437.
Claude H. Les delires de jalousie.— Progr. Med., 1935, 7 dec, p. 49.
Clerambault G. Les psychoses passionelles.— Paris, 1942, p. 311—455.
Deventer V. Eifersucht und Eifersuchtswann.— Psychiatrie Bladen,
1888.
Domlnik M. Letiopatogenezy Zardrosci urojeniwej.— Psychiatria
Polska, 1971, N 5, S. 17—22.
Esquirol E. D. Des maladies mentales (De la monomanie).— Pa-
ris, 1838, p. 1—94.
Ey H. Etudes psychiatriques aspects semiologiques (Etude__Nr 18.
Jaloisie Morbide).—Paris, 1950, p. 483—514.
Fabritius. Zur KHnik der nicht paralytischen Lues-psychosen.— Ber-
lin, 1924, N 3, S. 103.
Ferengzi J. On the role played by homosexuality in the pathogene-
sis of paranoic.— In: First contribution to psychoanalysis, 1952,
p. 154—184.
180

Freud S. Some neurotic mechanismus in jealousy. Paranoia and Ho-
mosexuality. — London, 1922
Genie-Perrin G. Les paranoiques.— Paris, 1826 — 218 p.
Griesinger W. Vortag zur Eroffnung der psychiatrischen Klinik.—
Berlin, 1872, Bd. 1.
Gruhle N. W. Partielle Geschaftsunfahigkeit, partielle Lurechungsfa-
higkeit (Eifcrsucht).—Der Nervenarzt, 1940, N 13, S. 544—549.
Guirand N. Psychoses revendication.— Buisson, 1959.— 108 p.
Hetzel H. Experiences cliniques dans le traitement des buveus Trai
sime cours d'Ete d'Etudes scientifiques pour la prevention de l'alcoolis-
me —Geneva, 1956, vol. Ill, p. 5—16.
Hoch A. Die Unfallneurose— Nervenarzt., 1932, N 5, S. 75.
Hoff H. Lehrbuch der Psychiatrie.—Basel, 1956 — 415 S.
Hrebicek S, Topiar A., Mikula V., Ruszkeiler L. Psychiatricka pro-
blematica vrazdy.— Ceskoslov. Psychiat., 1967, T. 63, N 5, s 325 -329
Jaspers K. Eifersuchtswahn Ein Beitrage zur Frage Entwicklung
einer Personlichkeit oder „Prozess" — Z. ges. Neurol. Psych, 1910, N 7,
S. 567—637.
Johanson E. Mild paranoia — Copenhagen, 1964.— 532 p.
Kahlbaum K. Die Gruppierung der psychischen Krankheiten— Dan-
zing, 1863.
Kehrer H. E. Paranoische Zustande.— Handbuch der Geisteskran-
kheiten, 1928, Bd 6, S. 258—270.
Kleist K. Die Involutionsparanoia.—Allg. Ztschr. f. Psychiat., 1913,
Bd 70, N 1, S. 1—135.
Krepelln E. Psychiatrie —Leipzing, 1896.
Krepelin E. Ober paranoide Erkrankungen.— Ztschr. ges. Neurol
u Psych, 1912, S. 617—640
Krafft-Ebing R. Ober Eifersuchtswahn bei Mann.—Jahrb. f. Psychi-
atrie, 1891, N 10, S. 213—227.
Krafft-Ebing R. (Краффт-Эбинг Р.). Судебная психопатология/Пер.
с нем.—СПб, 1895.
Kretschmer E. Der sensitive Beziehungswahn — Berlin, 1918.— 201 S
Kretschmer E. Grundsartzliches zur modern Entwicklung der Para-
noia lehre.—Nervenarzt, 1950, N 21, S. 1.
Kruger H Die Paranoia.—Berlin, 1917.—113 S.
Кюллер А. Современные психопаты / Пер. с франц.—СПб, 1890,
с 166—171.
Langfetdt G. The erotic jealousy syndrome. A clinical study —Acta
Psychiatr. et Neurol. Scand., 1961, N 36, p. 7—15.
Magnan V. Lemons cliniques sur les maladies mentales —Paris,
1S93, p. 230—291; 334—375
Mairet A. La jalousie. Etude psycho-physiologique, clinique et medi-
co lognlo -Paris, 1908, vol. 1.
181

Mazza A., Bennasst P. Aspeti psychopatologici ed evolutivi del la
gclosia morbosa e suoi rapporti con la criminalita.— Rivista speri men-
tale di frenitaria, 1961, vol. 85, N 2, p. 285—312.
Meyer E Beitrage zur Kenntniss des Eifersuchtswahn mit Bemer-
kungen zur Paranoiafrage.— Archiv fur Psychiatrie und Nervenkrankh,
1910, Bd 46, N 3, S 290—313.
Mooney H. В Pathologic jealousy and Psychochemotherapy.— Brit
J Psychiat, 1965, vol. 3, N 480, p. 1023—1042.
Morbt H. Eifassung der promorbiden Personlichkeit bei endogeneii
Psychosen.—Arch. Psychiat. Nervenkrankr., 1976, Bd 223, N 2.
S. 157—170.
Moreau (de Tours). De la folie jalousie.— Paris, 1877.
Ortega M. Delusions of jealousy — Psychoanalysis, 1951, N 46,
p 102—103.
Proal D. Le crime et le suicide passionnelles — Paris, 1900.
Retterstol N. Jealousy-paranoiae psychoses — Acta Psych. Scand,
1967, vol. 43, N 1, p. 75—110.
Revitch E. The problem of conjugal paranoia.— Die Nervensystem,
1954, N 15, S 271—277.
Roeschild D, Sharp M Neuropathology changes in arteriosclerotic
psychoses and psychiatric significance.— Arch. Neurol, and Psych, 1942.
N 48, p 417—436
Schneider K. Klinische Psychopathologic — Stuttgart, 1962, S 157
Schied К F. Ober senile Charakterentwicklung — Z Neur. und
Psychiatrie, 1935, N 148, S 437—464
Schmiedeberg M. Some aspects of jealousy and of feeling hui t -
Psychoanalyt. Rev., 1963, N 1.
Schuller A. Eifersuchtswahn bei Fraucn.— Lahrbucher f Psychiatrie,
1902, Bd 19—20, N 2—3, S. 1040—1041.
Schupplus /C. Einiges tiber den Eifersuchtswahn.— Ztschr f d. go
^unte Neurol, u. Psychiatrie, 1915, Bd 27, S. 253—289.
Seidenberg K. Jealousy: the wich — Psychoanalytic Rev, 1952, N 39,
p 345
Steigleder E. Gewalttaten unter protrahierten Affect.— Dtsch Z. ges
Gerichtl. Med., 1967, Bd 58, N 2—3, S 141—148
Wernike С Ober fixe Ideen — Dtsch. med. Wochenschrift, 1892, N 25,
S 581.
Wyss R. Krankschlafte such nach Narcotic Psychiatrie der Gege*-»-
w art — Berlin Heidelberg, 1960, Bd 11, S 265.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение 3
Глава 1. Общие представления о патологической ревности . 7
Глава 2. Роль преморбидных и средовых факторов в этиопато-
генезе патологической ревности ... . .29
Глава 3. Клиника и динамика патологической ревности при пси-
хопатиях . . ... 33
Глава 4. Клиника и динамика патоло1 пчеекой ревносш при хро-
ническом алкоголизме . ... . 59
Глава 5. Клиника и динамика па юлогпческой ревности при це-
ребральном атеросклерозе . .86 86
Глава 6. Клиника и динамика накмогической ревности у боль-
ных с последствиями травматического поражения головного
мозга 105
Глава 7. Клиника, динамика и дифференциальная диагностика
патологической ревности при шизофрении . ... 117
Глава 8. Дифферсттциальио-диапюстпческпс критерии отличия па-
тологической ревности от ревности, наблюдающейся у здоровых
лиц " . 126
Глава 9. Профилактика общественно опасных действий и судеб-
по-психиатрическая оценка больных с патологической ревностью
Вопросы реабилитации и лечения . .... . 133
Заключение .... 157
Список основной литературы ... , ... 171

Николай Андреевич Опря
КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ
ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ РЕВНОСТИ
Утверждено к изданию
Ученым медицинским советом
Министерства здравоохранения Молдавской ССР
Редактор С Армаш
Мл редактор С. Зиненко
Художник А. Остапенко
Художественный редактор Т. Попеску
Технический редактор А. Гольденберг
Корректоры Ж. Кондакова, М. Водник
ИБ 3093
Сдано в набор 18 11 85
Подписано к печати 210186. АБ 03411
Формат 84Х1087з2 Бумага типографская № 1
Литературная гарнитура. Печать высокая
Уел печ л 9,66 Уел кр. отт 9,9 Уч.-изд л 11,0.
Тираж 3480 Заказ 1208 Цена 1 р 70 к
Издательство «Штиинца».
277028, Кишинев, ул Академика Я С Гросула, 3
Типография издательства «Штиинца». \
277004, Кишинев, ул. Р~озарина, 8