/
Author: Колкутин В.В. Соседко Ю.И. Фастовцов Г.А.
Tags: судебная медицина судебная психология судебная химия судебно-медицинская экспертиза прикладные отрасли медицины право психиатрия монография судебная экспертиза
ISBN: S-93295-161-3
Year: 2004
Text
B.B. Колкутин,
Ю.И. Соседко,
Г.А. Фастовцов
Судебно-
l медицинские
экспертизы ;
живых лиц >
ЙЗ
Издательство
«Юрлитинформ»
г А*
УДК 340,64
ББКМ
К60
Акторы: Колкутык В. В. - доктор .медицинских наук, профессор;
Соседка Ю.И. - доктор .иейицииских наук, профессор:
Фастоецов Г.А. — кандидат .медицинских наук, судебно-психиатрический
эксперт.
Кшиутин В. В., СоседкоЮ.И., Фастовцок Г.А.
км Судебно-медицинские экспертизы живых лиц. М.: Издательство «Юрлитинформ»,
2004.-248 с.
ISBN 5-93295-161-3
Монография посвящена одному из наиболее частых видов судебно-медицинской
экспертизы - экспертизе повреждений у живых лиц. В работе изложены современные
возможности судебно-медицинской диагностики н экспертной оценки последствий
повреждающего воздействия на организм различных неблагоприятных факторов
внешней среды (механических, физических, химических н пр.).
Специальный раздел посвящен судебным комплексным психолого-психиатри-
ческим экспертизам.
В монографии широко представлены данные, касающиеся особенностей осмотра
следователем места происшествия с участием специалистов, проведения следственно-
го эксперимента, порядка обнаружения, изъятия и направления на экспертизу вещест-'
венных доказательств. По всем видам экспертиз живых лиц сформулированы вопро-
сы, которые следователю целесообразно ставить на разрешение экспертизы. Имеются
также другие сведения, представляющие интерес для следователя.
Работа предназначена для работников правоохранительных органов, судебно-
медицинских экспертов.
УДК 340.64
ББК58
ISBN 5-93295-161-3
© Коллектив авторов, 2004
© Издательство «Юрлитинформ». 2004
ПРЕДИСЛОВИЕ
С момента выхода первого издания монографии «Судебно-
медицинская экспертиза повреждений у живых лиц» (2002) про-
шел сравнительно небольшой период, но за это время вступил в
действие целый ряд законодательных актов с новой редакцией,
положения которых в части, касающейся судебно-медицинской
экспертизы, естественно, не могли найти отражения в указанной
монографии. К этим актам, прежде всего, относятся новый Уго-
ловно-процессуальный кодекс Российской Федерации (2002 г.) и
Гражданский процессуальный кодекс Российской Федерации
(2003 г.). В них содержатся нормы, регламентирующие права и
обязанности судебных экспертов, порядок назначения эксперти-
зы и другие статьи, непосредственно относящиеся к экспертам и
экспертизе. Поэтому мы сочли возможным ввести в монографию
главу, посвященную процессуальным и организационным вопро-
сам назначения и производства судебно-медицинской экспертизы
живых лиц.
В предыдущее издание монографии не вошли сведения о про-
изводстве судебно-медицинской экспертизы при подозрении на
членовредительство - умышленное причинение себе поврежде-
ний. В новом издании монографии мы предлагаем специальную
главу по этому поводу. На первый взгляд этот раздел судебной
медицины может показаться не актуальным. Тем не менее, этот
вид экспертизы постоянно встречается в экспертной практике не
только у экспертов Министерства обороны Российской Федера-
ции, но и в отношении лиц, находящихся в исправительных уч-
з
рождениях. Производство данных экспертиз связано с необходи-
мостью строгого соблюдения пределов компетенции экспертов.
Со стороны эксперта здесь неприемлемы «силовые» действия в
отношении обследуемого лица, использование недозволенных
методов медицинского обследования (гипноза, наркоза). Об этом,
в частности, прямо говорится в Федеральном Законе «О государ-
ственной деятельности в Российской Федерации» (2001), в кото-
ром содержатся специальные статьи, касающиеся гарантии прав
и законных интересов лиц, в отношении которых производится
судебная экспертиза.
Практика 111 Центра судебно-медицинских- и криминалисти-
ческих экспертиз Министерства обороны Российской Федерации
показывает, что в последнее время все чаще экспертные вопросы
в отношении лиц, получивших какие-либо повреждения, прямо
или косвенно соприкасаются с вопросами судебно-психиатри-
ческой либо судебной психолого-психиатрической экспертизы. В
связи с этим представилось целесообразным вторую часть данно-
го труда посвятить наиболее актуальным вопросам назначения и
проведения судебных комплексных психолого-психиатрических
экспертиз.
В рамках данной монографии не рассматриваются вопросы
судебно-медицинской экспертизы тяжести вреда здоровью, при-
чиненного телесными повреждениями. В последние годы в су-
дебно-медицинской практике возникли определенные сложности
с производством этого вида экспертизы. Приказ № 407 от 10 де-
кабря 1996 г. М3 РФ «О введении в практику правил производст-
ва судебно-медицинских экспертиз», в котором содержались
«Правила судебно-медицинской экспертизы тяжести, вреда здо-
ровью», был отменен приказом № 361 от 14 сентября 2001 г. М3
РФ. В связи с этим распоряжением начальника управления кри-
миналистики Главного следственного управления Генеральной
прокуратуры РФ и главным судебно-медицинским экспертом М3
РФ № 578 от 13 ноября 2001 г. судебно-медицинским экспертам
рекомендовано при производстве экспертиз по определению тя-
жести вреда здоровью руководствоваться критериями, изложен-
ными в «Правилах судебно-медицинского определения степени
тяжести телесных повреждений» № 1208 от 11 декабря 1978 г.,
4
используя при формулировании ответов на поставленные перед
ними вопросы терминологию, содержащуюся в действующем
•уголовном законодательстве. В то же время, между некоторыми
квалифицирующими признаками тяжести вреда здоровью, изло-
женными в указанных Правилах и в УК РФ, имеются явные не-
соответствия. Поэтому мы решили воздержаться от изложения в
данной монографии этого раздела судебно-медицинской экспер-
тизы живых лиц до выхода новых Правил по определению степе-
ни тяжести вреда здоровью. По этой же причине мы не касаемся
вопросов определения степени утраты общей и профессиональ-
ной трудоспособности.
Авторы с благодарностью примут любые отзывы и критичес-
кие замечания.
ВВЕДЕНИЕ
Судебно-медицинская экспертиза по поводу телесных повре-
ждений у потерпевших, обвиняемых и других лиц, а также су-
дебно-медицинское обследование граждан для определения тя-
жести вреда здоровью осуществляется в соответствии с дейст-
вующим Законодательством Российской Федерации, норматив-
ными актами, инструкциями, приказами министерства здраво-
охранения Российской Федерации.
Судебно-медицинскую экспертизу живых лиц, как и другие
виды судебных экспертиз, производят по постановлению лица,
производящего дознание, следователя, прокурора, а также по оп-
ределению суда (ст. 195 УПК РФ). По мотивированному поруче-
нию указанных лиц и органов может производиться- судебно-
медицинское обследование (освидетельствование) живых лиц с
целью выявления у нйх телесйых повреждений, которые служат
основанием для возбуждения уголовного дела.
В соответствии со статьей 195 УПК РФ судебно-медицинская
экспертиза в отношении потерпевшего, а также в отношении
свидетеля производится с их согласия или с согласия их закон-
ных представителей, которые даются указанными лицами в
письменном виде. В то же время, законом предусмотрено и обя-
зательное назначение судебной экспертизы, при котором отказ от
производства экспертизы со стороны потерпевшего и свидетеля
исключается (ст. 196). Назначение и производство судебно-меди-
цинской экспертизы обязательно, если необходимо установить:
- характер и степень вреда, причиненного здоровью;
- психическое или физическое состояние подозреваемого, об-
виняемого, когда возникает сомнение в его вменяемости или спо-
собности самостоятельно защищать права и законные интересы в
уголовном судопроизводстве;
- психическое или физическое состояние потерпевшего, когда
возникает сомнение в его способности правильно воспринимать
обстоятельства, имеющие значение для уголовного дела, и давать
показания.
6
Судебно-медицинские экспертизы потерпевших, обвиняемых
и других лиц производят специалисты, занимающие должности
врачей - судебно-медицинских экспертов (государственные су-
дебные эксперты), а также нештатные врачи - эксперты с выс-
шим медицинским образованием.
Как и другой вид судебной экспертизы, судебно-медицинская
экспертиза может быть первичной, дополнительной и повторной
(ст. 207 УПК РФ). Она может производиться единолично или не-
сколькими экспертами. Статьей 200 УПК РФ предусмотрено
производство комиссионной судебной экспертизы, которая вы-
полняется не менее чем двумя экспертами одной специальности.
Комиссионный характер экспертизы определяется следователем
либо руководителем экспертного учреждения, которому поруче-
но производство экспертизы.
Судебная экспертиза, в производстве которой участвуют экс-
перты разных специальностей, является комплексной (ст. 201
УПК РФ). Примером таких экспертиз могут быть судебно-меди-
цинская - судебно-автотехническая, судебно-медицинская - су-
дебно-баллистическая, судебно-медицинская - судебно-психиатри-
ческая и др.
Необходимость участия в производстве экспертизы несколь-
ких экспертов определяется сложностью и характером уголовно-
го дела. К таким экспертизам относятся: повторные экспертизы
по материалам повторных и уголовных дел; определение стойкой
утраты трудоспособности; первичные экспертизы в особо слож-
ных случаях.
Судебно-медицинская экспертиза живых лиц производится в
отделе судебно-медицинской экспертизы потерпевших, обвиняе-
мых и других лиц бюро судебно-медицинской экспертизы или в
другом судебно-медицинском учреждении. В особых случаях она
может производиться и в других местах (в кабинете следователя,
на дому и т.дг). Экспертиза может быть амбулаторной или ста-
ционарной. <
Ряд статей УПК РФ процессуально ограничивают определен-
ные действия судебно-медицинского эксперта при производстве
экспертизы.
7
Прежде всего, ст.ст. 69, 70 УПК РФ предусмотрен «отвод экс-
перта»: если он находился или находится в служебной или иной
зависимости от сторон или их представителей; если обнаружится
его некомпетентность. Решение об отводе эксперта в ходе досу-
дебного производства по уголовному делу принимает дознава-
тель, следователь или прокурор. В ходе судебного производства
указанное решение принимает суд, рассматривающий данное
уголовное дело, или судья, председательствующий в суде с учас-
тием присяжных заседателей.
При назначении и производстве судебно-медицинской экспер-
тизы должны соблюдаться права подозреваемого, обвиняемого,
потерпевшего, свидетеля (ст. 198 УПК РФ). Подозреваемый, об-
виняемый вправе заявлять отвод эксперту или ходатайствовать о
производстве экспертизы в другом экспертном учреждении. Они
вправе ходатайствовать о привлечении в качестве экспертов ука-
занных ими лиц, либо о производстве экспертизы в конкретном
экспертном учреждении, ходатайствовать о внесении в постанов-
ление о назначении экспертизы дополнительных вопросов, При-
сутствовать с разрешения следователя при производстве экспер-
тизы, давать объяснения эксперту, знакомиться с заключением
эксперта.
Законом также конкретно определены права и обязанности
судебного эксперта (ст. 57). К ним относятся такие, как право
эксперта знакомиться с материалами уголовного дела, относя-
щимися к предмету экспертизы; участвовать с разрешения дозна-
вателя, следователя, прокурора и суда в процессуальных дейст-
виях и задавать вопросы, относящиеся к предмету судебной экс-
пертизы. Необходимость в последнем часто возникает в случаях,
когда судебно-медицинскому эксперту при производстве экспер-
тизы по поводу телесных повреждений важно получить сведения
об их объеме и давности возникновения, о процессе диагностики
и лечения пострадавшего непосредственно у медицинских работ-
ников, которые оказывали данному лицу медицинскую помощь.
В соответствии со ст. 57 УПК РФ судебно-медицинский экс-
перт имеет право ходатайствовать перед правоохранительными
органами, назначившими экспертизу, о предоставлении ему до-
полнительных материалов, необходимых для решения постав-
8
ленных вопросов, либо привлечении к производству экспертизы
других экспертов. Необходимость привлечения к экспертизе дру-
гих экспертов, в частности врачей-клиницистов, возникает в тех
случаях, когда нужно квалифицированно оценить специфику по-
вреждений и вызванный ими вред здоровью, влияние на течение
и исход травмы оказанной медицинской помощи и т. д.
Существенное значение имеет данное законом Право эксперта
отвечать на поставленные вопросы, не выходя за пределы своей
компетенции. На практике, к сожалению, следователи нередко
ставят вопросы, которые выходят за пределы медицинских и
биологических знаний судебно-медицинских экспертов. К ним
относятся вопросы, касающиеся «насилия», «вины», «членовре-
дительства», «симуляции», «умысла», «несчастного случая»,
«покушения на самоубийство» и др. Эксперт имеет право отка-
заться от дачи заключения по вопросам, которые выходят за
пределы его специальных знаний. Ему также дано право решать
вопросы, не нашедшие отражения в постановлении о назначе-
нии экспертизы, но имеющие отношение к предмету экспертно-
го исследования.
Судебно-медицинский эксперт при производстве экспертизы
не вправе самостоятельно собирать материалы для экспертного
исследования. Чаще речь идет о необходимых медицинских до-
кументах (амбулаторные карты, истории болезни и др.), в кото-
рых содержатся сведения о полученных пострадавшим повреж-
дениях. Они должны поступать эксперту только через лицо (или
орган), назначившее экспертизу. Также эксперт не имеет права
получать самостоятельно и вещественные доказательства. На-
пример, в судебно-медицинское учреждение из больницы могут
доставляться иссеченные хирургами края огнестрельных и дру-
гих ран, ампутированные пальцы, части конечностей, удаленные
во время операции поврежденные органы или их части (селезен-
ка, почка и др.). Все эти объекты должны быть процессуально
признаны вещественными доказательствами и приобщены к уго-
ловному делу. В противном случае они не имеют доказательной
силы даже в случаях квалифицированного исследования экспер-
том. Подобных примеров в экспертной и судебной практике не-
мало.
9
Характерно, что эксперт по закону не вправе без разрешения
дознавателя, следователя, суда проводить исследования, которые
могут повлечь полное или частичное уничтожение объектов либо
изменение их внешнего вида или основных свойств. Это отно-
сится к тем случаям экспертизы живых лиц, когда экспертам дос-
тавляют вещественные доказательства биологического происхо-
ждения. Проведение с ними специальных и лабораторных иссле-
дований неизбежно влечет за собой изменение их первоначаль-
ного состояния. Иссеченные хирургами края повреждений, уда-
ленные при операции органы и ткани (селезенка, ампутирован-
ные части конечностей и т. д.) необходимы для проведения гис-
тологического, спектрального и других видов исследования,. При
этом исследуемый объект может быть полностью уничтожен или
частично изменен. Поэтому в соответствии с законом эксперт
обязан информировать об этом следователя и получить у него
разрешение на проведение соответствующих экспертных дейст-
вий. В противном случае заключение эксперта признается «недо-
пустимым доказательством», в соответствии со ст. 7.5 УПК РФ,
как полученное с нарушением требований закона. «Недопусти-
мые доказательства» не имеют юридической силы и не могут
быть положены в основу обвинения или использоваться для до-
казывания любого из обстоятельств, предусмотренных ст. 73
УПК РФ, в частности характера и размера вреда, причиненного
преступлением.
При производстве судебно-медицинской экспертизы нередко
возникает необходимость в стационарном обследовании постра-
давшего. Порядок помещения подозреваемого или обвиняемого в
медицинский или психиатрический стационар для производства
экспертизы предусмотрен ст. 203 УПК РФ. Указанные лица, не
содержащиеся под стражей, помещаются в стационар на основа-
нии судебного решения, принимаемого в порядке, установленном
ст. 165 Кодекса. В соответствии с этой статьей следователь с со-
гласия прокурора возбуждает перед судом ходатайство о произ-
водстве следственного действия, о чем выносит постановление. С
момента поступления указанное ходатайство подлежит рассмот-
рению судьей не позднее 24 часов. При нарушении изложенного
порядка судья может признать произведенное следственное дей-
ю
ствие незаконным, и все доказательства, полученные в ходе тако-
го следственного действия, недопустимыми в соответствии со
ст. 75 УПК РФ.
В Федеральном законе от .31 мая 2001 г. № 73-ФЗ «О государ-
ственной судебно-экспертной деятельности в Российской Феде-
рации» специальная глава (IV) посвящена «Особенностям произ-
водства судебной экспертизы в государственном судебно-
экспертном учреждении в отношении живых лиц».
Судебная экспертиза в отношении живых лиц производится в
гражданском, административном и уголовном судопроизводстве.
Статьей 27 указанного Закона предусмотрены условия и место
производства данной экспертизы. Она может производиться в
медицинском или ином учреждении, а также в другом месте, где
имеются условия, необходимые для проведения соответствую-
щих исследований и обеспечения прав и законных интересов ли-
ца, в отношении которого проводятся исследования.
Доставка в медицинское или иное учреждение лица, направ-
ленного на судебную экспертизу, обеспечивается органом или
лицом, назначившим экспертизу.
Судебная экспертиза в отношении живого лица может произ-
водиться в добровольном или принудительном порядке (ст. 28).
При производстве экспертизы в добровольном порядке в госу-
дарственное судебно-медицинское учреждение должно быть
представлено письменное согласие лица о проведении в отноше-
нии него судебной экспертизы. Круг лиц, которые могут быть
направлены на судебную экспертизу в принудительном порядке,
определяется процессуальным законодательством РФ. Орган или
лицо, назначившие судебную экспертизу и поместившие лицо в
медицинский стационар в принудительном порядке, обязаны в
течение 24 часов известить об этом кого-либо из членов его се-
мьи, родственников или иных лиц по его указанию, а при отсут-
ствии таковых сообщить в орган внутренних дел по месту жи-
тельства (ст. 29).
Законом определены и сроки пребывания лица в медицинском
стационаре (ст. 30). Лицо может быть помещено в медицинский
стационар для производства судебно-медицинской экспертизы на
срок до 30 дней. В случае необходимости этот срок может быть
п
продлен постановлением суда по месту нахождения указанного
стационара еще на 30 дней. В случае отказа судьи в продлении
срока пребывания лица в медицинском стационаре оно должно
быть выписано из него. В исключительных случаях в том же по-
рядке возможно повторное продление срока пребывания лица в
медицинском стационаре, но при этом общий срок пребывания
лица в стационаре при производстве одной судебной экспертизы
не может превышать 90 дней.
Особое внимание указанный закон уделил гарантии прав и за-
конных интересов лиц, в отношении которых производится су-
дебная экспертиза (ст. 31). При производстве экспертизы в отно-
шении живых лиц запрещается:
- ограничение прав, обман, применение насилия, угроз и иных
незаконных мер в целях получения сведений от лица, в отноше-
нии которого производится судебная экспертиза;
- испытание новых лекарственных средств, методов диагнос-
тики и лечения болезней, а также проведение биомедицинских
экспериментальных исследований с использованием в качестве
объекта лица, в отношении которого производится судебная экс-
пертиза. Статьей 35 регламентированы ограничения в примене-
нии методов исследований при производстве судебной эксперти-
зы в отношении живых лиц. При этом запрещается применять
методы исследований, сопряженные с сильными болевыми ощу-
щениями или способные отрицательно повлиять на здоровье ли-
ца, методы оперативного вмешательства, а также методы, запре-
щенные к применению в практике здравоохранения законода-
тельством РФ. Лицо, в отношении которого производится су-
дебная экспертиза, должно быть информировано в доступной
для него форме о методах исследований, применяемых в отно-
шении него, включая альтернативные, возможных болевых
ощущениях и побочных явлениях.
При проведении обследований, сопровождающихся обнаже-
нием лица, в отношении которого производится судебная
экспертиза, могут присутствовать только лица того же пола.
Указанное ограничение не распространяется на врачей и других
медицинских работников, участвующих в проведении указанных
исследований (ст. 36).
12
В производстве судебной экспертизы в отношении живого ли-
ца не может участвовать врач, который до ее назначения оказы-
вал данному лицу медицинскую помощь. Указанное ограничение
действует также при производстве судебно-медицинской экспер-
тизы, осуществляемой без непосредственного обследования лица
(ст. 18).
В настоящее время новая нормативно-правовая база эксперт-
ной работы находится в стадии «освоения». Не только специалис-
ты различных экспертных учреждений, но также следствие и суд
на каждом конкретном уголовном деле познают особенности но-
вых условий, в которых осуществляется производство судебных
экспертиз.
Все изложенное диктует актуальность любой информации ди-
агностического и организационного характера по одному из наи-
более часто встречающихся видов судебно-медицинской экспер-
тизы - экспертиза живых лиц.
РАЗДЕЛ I.
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ЖИВЫХ ЛИЦ,
ПОЛУЧИВШИХ ПОВРЕЖДЕНИЯ
ОТ РАЗЛИЧНЫХ ТРАВМИРУЮЩИХ ФАКТОРОВ
*
Глава 1. ЭКСПЕРТНЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ПОВРЕЖДЕНИЯХ
В зависимости от того, в какой области человеческой деятель-.,
ности рассматривается понятие «повреждение» и объектом чьего
исследования является, оно может содержать различный смысл.
В юриспруденции под повреждением понимается противо-
правное действие, наносящее вред здоровью различной тяжести.
В разделе медицины - патологии - для определения повреж-
дения клеток, тканей и органов, вызывающих нарушение их
функций, существует термин альтерация (лат. alteratio - измене-
ние). Альтерация носит обратимый и необратимый характер,
обусловлена как непосредственным действием патогенного фак-
тора на биологический объект, так и опосредованным (например,
вследствие нервно-рефлекторного действия).
Под повреждением в общебиологическом отношении пони-
мают любое нарушение целости структуры и расстройства функ-
ции организма под воздействием различных экзо- и эндогенных
факторов.
Повреждение и травма - синонимы (греч. trauma - рана, по-
вреждение).
Травматология - медицинская наука, занимающаяся изучени-
ем механических повреждений, их лечением и профилактикой.
Существует и такой раздел судебной медицины, как судебно-
медицинская травматология, объектом изучения которой также
являются повреждения, но с несколько иными задачами, прежде
всего, направленными на удовлетворение нужд правоохрани-
тельных органов. Вместе с тем, судебно-медицинские эксперты
принимают участие в анализе причин травматизма и в разработке
мероприятий по его предупреждению.
Различают промышленный, сельскохозяйственный, транспорт-
ный, спортивный, бытовой, военный травматизм.
14
Четкое определение понятия «повреждение» имеет сущест-
венное значение для экспертной практики, поскольку прежде,
чем оценивать его характер, тяжесть и другие особенности, экс-
перт должен быть убежден в том, что действительно имеет дело с
повреждением.
В судебно-медицинском отношении повреждение - это нару-
шение анатомической целости и физиологической функции орга-
нов и тканей, возникающее в результате воздействия одного или
нескольких факторов внешней среды. Специфическими особен-
ностями такого определения являются диалектическое единство
структуры и функции, возникновение повреждения от внешнего
воздействия, определенные последствия для здоровья постра-
давшего.
Функциональные изменения в живом организме наступают
одновременно с нарушением его структуры, но их клинические
проявления могут запаздывать или быть незначительными. На
сегодняшний день установлено и признано, что «изолированных»
функциональных нарушений нет. Им обязательно сопутствуют
определенные структурные нарушения. Ложное представление
об отрыве функции от структуры могут создать, например, ком-
пенсаторные механизмы организма, однако с материалистических
позиций очевидно, что любые функциональные нарушения строго
детерминированы структурными процессами.
Современными клиническими и морфологическими методами
исследования многие из структурных и функциональных нару-
шений могут быть достоверно диагностированы. Без этого объек-
тивная экспертная оценка повреждений и их последствий была
бы невозможна не только в судебной медицине, но и в медицине
вообще.
- Как уже было сказано, повреждения возникают в результате
воздействия на живой организм различных факторов внешней
среды, которые в этом случае выступают как внешние повреж-
дающие факторы. Они подразделяются (в зависимости от своих
свойств) на: физические, химические, биологические и психи-
ческие.
15
Физические факторы - механические (тупые, острые, огне-
стрельные); термические; радиационные; электрические; баро-
метрические; акустические, электромагнитные и др.
Химические факторы - ядовитые или агрессивные вещества,
способные воздействовать на живой организм, в результате чего
развивается отравление либо химический ожог.
Биологические факторы - микробные, токсинные, антигенные
и др.
Психические (психотравмирующие) факторы - специфичес-
кие* факторы воздействия на психику человека, имеющие последст-
вия в виде острых (преходящих) психических реакций либо пси-
хического заболевания. Психотравмирующие факторы представ-
ляют собой направленный на психику индивидуума комплекс
изолированных или совокупных внешних и внутренних воздей-
ствий (психогенных, физиогенных, соматогенных) отрицатель-
ной направленности, занимающих в сознании доминирующее
значение и расцениваемых личностью как носители реальной
опасности, и, как следствие, приводящих к формированию психо-
патологических состояний различной нозологической структуры.
В результате воздействия психотравмирующего фактора воз-
никает психическая травма - патологически измененное функ-
циональное состояние психики различной степени выраженно-
сти, проявляющееся комплексом расстройств преимущественно в
когнитивной, волевой и аффективной сферах.
Изучение психических травмирующих факторов и их послед-
ствий - прерогатива судебных психиатров.
Главное свойство внешних повреждающих факторов (матери-
альных тел или явлений) - способность причинять повреждения в
результате взаимодействия с повреждаемым объектом, которую
иногда называют травмирующим свойством. При этом одни по-
вреждающие факторы оказывают преимущественно местное,
другие - преимущественно общее повреждающее воздействие.
К повреждениям в судебно-медицинском смысле этого терми-
на (кроме повреждений с явно выраженным нарушением струк-
туры тканей и органов - переломы костей, разрывы внутренних
органов, травматические ампутаций конечностей и др.) относятся
также болезненные состояния, вызванные инфекционными, анти-
16
генными, химическими, психическими повреждающими факто-
рами в результате взаимодействия их с живым организмом путем
внешнего травматического воздействия. Причинно-следственная
связь повреждений (как результата такого воздействия) с этими
факторами не всегда носит очевидный характер, однако это не
меняет внутреннего содержания процесса возникновения повре-
ждений под влиянием различных травмирующих факторов.
Для образования повреждения наличия внешнего повреж-
дающего фактора и повреждаемого объекта недостаточно. Необ-
ходим процесс взаимодействия между ними, который происходит
в конкретных условиях внешней среды.
На всестороннюю судебно-медицинскую характеристику по-
вреждения оказывают влияние:
- свойства повреждающего фактора;
- свойства и состояние повреждаемого объекта (организма че-
ловека или какой-либо его части);
- особенности условий окружающей среды, в которой проис-
ходит процесс образования.
Повреждения могут быть единичными либо множественными.
В зависимости от локализации повреждений в пределах одной
или нескольких части тела травма может быть изолированной или
сочетанной.
Глава 2. СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПОВРЕЖДЕНИЙ,
ПРИЧИНЕННЫХ ТУПЫМИ ПРЕДМЕТАМИ
В практике судебно-медицинских экспертов повреждения ту-
пыми предметами встречаются наиболее часто (45-80% от всей
смертельной травмы). С неменьшей частотой они встречаются и
при экспертизе живых лиц. Повреждения тупыми предметами
возникают в результате воздействия на тело человека тупых
твердых предметов или от удара движущегося тела о такие пред-
меты.
К тупым предметам относятся большое число объектов мате-
риального мира. В качестве травмирующего фактора могут вы-
ступать:
- орудия труда;
- транспорт;
специально изготовленное тупое оружие (кастет, кистень);
- случайные тупые предметы;
- части тела человека (кулак, нога, зубы) и животных и др.
В зависимости от массы, плотности, формы, особенностей и
площади воздействующей поверхности, величины кинетической
энергии, тупые предметы причиняют различные по объему и
морфологическим проявлениям повреждения.
В судебно-медицинском отношении под тупыми предметами
понимают такие предметы, которые обладают способностью при-
чинять повреждения, оказывая механическое воздействие на
травмируемый объект только своей поверхностью. В подавляю-
щем большинстве случаев судебно-медицинская экспертиза име-
ет дело с повреждениями, причиненными тупыми твердыми
предметами. При образовании повреждения, причиненного дей-
ствием твердого тупого предмета, определяющими являются та-
кие свойства, как:
- масса предмета;
- его прочность;
-упругость;
- форма;
- размеры.
18
Травмирующая поверхность тупого твердого предмета имеет
ряд характеристик, имеющих специфическое значение при про-
изводстве судебно-медицинской экспертизы. К ним относят: от-
носительный или истинный (абсолютный) размер травмирующей
поверхности, ее форму и рельеф.
При исследовании, повреждений, причиненных тупыми твер-
дыми предметами, практически всегда имеется возможность оп-
ределить относительные размеры травмирующей поверхности. В
связи с этим все повреждения тупыми предметами могут быть
разделены на две большие группы: повреждения, причиненные
ограниченной либо неограниченной травмирующей поверхнос-
тью. В том случае, если в формировании повреждения участвует
хотя бы один из краев травмирующей поверхности, есть основа-
ния говорить о причинении повреждения тупым твердым пред-
метом с ограниченной травмирующей поверхностью. Если ни
один из краев травмирующей поверхности не участвовал в фор-
мировании повреждения, считают, что повреждение причинено
неограниченной травмирующей поверхностью.
Таким образом, для решения судебно-медицинских вопросов;
связанных с относительными размерами травмирующей поверх-
ности (ограниченная или неограниченная), истинные размеры
тупого твердого предмета не имеют значения.
В том случае, если повреждение причинено действием огра-
ниченной травмирующей поверхности и в его формировании
участвовали все ее края, появляется объективная возможность
для установления истинного (абсолютного) размера травмирую-
щей поверхности. Наиболее точно установить данный размер
возможно в случае перпендикулярного воздействия травмирую-
щей поверхности на травмируемый объект.
В судебной медицине принято положение о том, что при воз-
действии предмета с ограниченной травмирующей поверхностью
форма и размеры повреждений определяются в основном формой
и размерами травмирующей поверхности, а в случае неограни-
ченной травмирующей поверхности - свойствами повреждаемой
части тела.
19
Травму тупыми предметами можно причинить и так называе-
мыми орудиями естественной защиты и нападения - руками, но-
гами, зубами человека или животного.
Травмирующее воздействие тупых твердых предметов может
быть сведено к следующим основным видам: удар, сдавление,
растяжение, трение. Возможны также сочетания нескольких
указанных видов травмирующих воздействий.
Подуда/?о.м в судебной медицине понимают кратковременный
процесс взаимодействия твердого тупого предмета и повреждае-
мой части , тела, в ходе которого травмирующий агент оказывает
на повреждаемый предмет односторонне импульсное центро-
стремительное воздействие.
Данный вид травмирующего воздействия приводит к образо-
ванию кровоподтеков, статических ссадин, ушибленных ран, пе-
реломов, внутриорганных кровоизлияний, сотрясений отдельных
органов и тела в целом.
Сдавлением называется процесс взаимодействия повреждае-
мой части тела с не менее чем двумя травмирующими твердыми
тупыми предметами, действующими во встречном (друг по от-
ношению к другу) направлении.
В механизме образования повреждений существенное значе-
ние имеют такие характеристики, как*.
- площадь травматического взаимодействия;
- количество переданной при этом энергии;
- угол воздействия;
- длительность травмирующего контакта.
В то же время, на объем и характер повреждения от действия
твердых тупых предметов в значительной степени влияют и
свойства самого повреждаемого объекта, такие, как: наличие или
отсутствие одежды, толщина подлежащих подкожной основы и
мышц, форма подвергающейся повреждению части тела. В опре-
деленных случаях имеют значение и внешние условия взаимо-
действия твердого тупого предмета и повреждаемой части тела.
Повреждения образуются как в месте удара, так и на протяже-
нии. В механизме возникновения отдаленных повреждений при-
нимают участие ударная деформация костей, гидродинамическая
ударная волна, распространяющаяся по кровеносному руслу, в
20
спинномозговом канале. Часть повреждений образуются в облас-
ти, противоположной месту удара, что типично для повреждений
головного мозга, печени и некоторых других органов.
Последствиями травмы тупыми предметами является доста-
точно широкий круг повреждений: ссадины, кровоподтеки, раны,
вывихи суставов, растяжения, переломы костей, кровоизлияния в
мягкие ткани и во внутренние органы, разрывы, размозжение и
отрыв органов, размозжение тканей, отделение частей тела.
Ссадины характеризуются нарушением целости эпидермиса и
сосочкового слоя кожи. Они заживают без образования рубца.
Ссадинам принадлежит важное судебно-медицинское значе-
ние. Они являются свидетельством внешнего насилия, своей ло-
кализацией указывая на место воздействия тупого предмета. По'
расположению отслоенных частиц эпидермиса, глубине ссадин у
их краев, следам скольжения в виде линейных борозд можно су-
дить о направлении воздействия травмирующего фактора.
Иногда ссадины частично или полностью отображают форму •
и детали травмирующей поверхности тупого предмета, что по-
зволяет идентифицировать орудие травмы.
Характерную полулунную форму имеют ссадины от действия'
ногтей. По их локализации можно устанавливать некоторые виды
насилия. Расположение ссадин на шее характерно для сдавления
ее руками, на внутренних поверхностях бедер женщины - для
изнасилования. От укуса человеком образуются ссадины дугооб-
разной формы, обращенные друг к другу вогнутыми поверхнос-
тями.
На поверхности ссадин могут остаться частицы орудия трав-,
мы (металла, древесины, стекла и др.). -
По характеру заживления ссадин определяется давность их
образования. Для этого в судебно-медицинской практике поль-
зуются ориентировочными сроками процесса заживления ссадин.
Различают начальную стадию заживления - от нескольких ча-
сов до одних суток. В этой стадии поверхность ссадины после ее
причинения влажная, затем начинает подсыхать, расположена
ниже уровня окружающей кожи.
Вторая стадия - образование в области ссадины корочки. Этот
процесс начинается через 12-24 часов, продолжается до 3-4 су-
21
ток. Вначале корочка расположена на уровне неповрежденной
кожи, затем приподнимается над ней.
Третья стадия - эпителизация под корочкой. Эпителизация
ссадины начинается с периферии. На 4-6-е сутки края корочки
начинают отслаиваться, а на 7-12-е сутки корочка полностью от-
падает.
Четвертая стадия - стадия следа от ссадины. После отпадения
корочки на месте ссадины остается розовое гладкое пятно. .
На 9-15-е сутки оно исчезает, и ссадина становится незамет-
ной. Эти сроки усредненные, потому что на процесс заживления
ссадины оказывают влияние различные факторы: размеры ссади-
ны, возраст пострадавшего, наличие заболеваний и т. д. ,
Кровоподтеки образуются в результате разрыва кровеносных
сосудов и скопления крови в подкожно-жировой клетчатке, сли-
зистых оболочках. Поверхностные кровоподтеки становятся ви-
димыми через 10-20 минут после их причинения. Кровоизлияния
в глубоких отделах тела иногда проявляются через несколько
дней.
Образование в тканях обширных полостей, заполненных кро-
вью, скопление крови над и под оболочками головного и спинно-
го мозга называют гематомами.
В рыхлой жировой клетчатке (например, околопочечной) кро-
воизлияния распространяются на значительное расстояние от
места приложения травмирующей силы.
По свойствам кровоподтеков определяют место воздействия
тупого предмета, особенности его травмирующей поверхности,
характер насильственного действия, время причинения травмы.
В судебно-медицинской практике пользуются следующими
ориентировочными сроками для определения давности крово-
подтеков в зависимости от его окраски:
— багровый или багрово-синюшный оттенок - 1-4 суток с мо-
мента причинения повреждения;
- багровый с зеленым или желтым оттенком 4-8 суток;
- смешанные оттенки (багровый с зеленым и желтым)
сохраняются до 9-12 суток;
- желтовато-сероватый оттенок - 12-16 суток.
22
Приведенные сроки действительны по отношению к неболь-
шим кровоподтекам. Большие по объему кровоизлияния могут
рассасываться неделями и месяцами.
Кровоподтеки на лице (багрово-синюшные или фиолетовые) и
кровоизлияния под белочную оболочку глаз (красные) не меняют
своей окраски с момента образования до момента рассасывания,
что связано с особенностями кровоснабжения лица и глазных яб-
лок. .
Раны - нарушение целости всей толщи кожи, слизистой оболоч-
ки и подлежащих тканей. Заживают они с образованием рубца.
Различают ушибленные, рваные, ушибленно-рваные, укушен-
ные раны. Форма ран разнообразна и обусловлена формой трав-
мирующей поверхности тупого предмета, которая может быть
плоской, тупогранной, сферической, цилиндрической. В основ-
ном это предметы с ограниченной ударяющей поверхностью.
Для образования ран в местах, где к наружным покровам тела
прилегают кости, требуется меньшее усилие. От удара тупым
предметом под углом, меньшим 90° к поверхности, за счет тан-
генциальных сил, образуются лоскутные раны.
Для ушибленных ран характерны неровные, кровоподтечные,
осадненные, отслоенные от подлежащих тканей, закругленные
концы, соединительнотканные перемычки между краями.
По морфологическим особенностям ран устанавливают вид
тупого предмета. Свойства травмирующей поверхности тупого
предмета отображаются в форме ран, характере осаднения краев.
По выраженности осаднения, отслоению тканей устанавливается
направление действия травмирующего фактора. В лоскутных ра-
нах свободный край лоскута обращен в сторону направления
действия травмирующей силы.
В отдельных случаях в ране отображаются индивидуальные
особенности ударяющей поверхности предмета, что позволяет
его идентифицировать.
Вывихи - стойкое смещение суставных концов сочленяющих-
ся костей за счет непрямой травмы. Травматический вывих со-
провождается надрывом или полным разрывом капсулы и связок
сустава, кровоизлиянием в его полость. Одновременно с вывихом
23
может происходить перелом суставных и околосуставных отде-
лов костей.
От перерастялсения кожи образуются разрывы мягких тканей
в виде трещин различной глубины. Обычно они располагаются •
на некотором расстоянии от,места приложения внешнего наси-
лия. Растягивающее усилие, как правило, направлено перпенди-
кулярно к образующемуся разрыву. При транспортной травме на
производстве от действия работающих механизмов в результате
растяжения тканей могут происходить отрывы частей тела.
Переломы - полное или-частичное нарушение целости кости.
Переломы бывают открытыми и закрытыми. К открытым относят
переломы, при которых над зоной перелома повреждаются мяг-
кие ткани (прежде всего, кожа), сообщающие перелом с внешней
средой. Основной признак открытого перелома - возможность
его инфицирования.
В механизме образования переломов принимают участие раз-
личные виды деформации. Кость при травме подвергается 5 ви-
дам деформации: растяжению, сжатию, кручению, изгибу и сдви-
гу. При возникновении каждого из них или их комбинации в
костной ткани одновременно формируется 3 вида напряжений:.
растяжение, сжатие и касательные напряжения. Сжатие само по
себе не вызывает разрушения. К разрушению кости приводит ли-
бо растяжение, либо оно возникает от сдвига. Кость взрослого
человека рассматривают как объект, обладающий хрупко-пласти-
ческими свойствами. Перелом происходит быстро, в течение
временного промежутка порядка 0,0025 с.
По морфологическим особенностям перелома в области дейст-
вия сжимающих и растягивающих усилий определяют место при-
ложения и направление действия травмирующей силы, площадь
соударения и решают другие важные для правоохранительных
органов вопросы.
Один из наиболее частых объектов судебно-медицинской экс-
пертизы - черепно-мозговая травма. По механизму травматичес-
кого воздействия тупую черепно-мозговую травму подразделяют
на травму ускорения, импрессионную и травму от сдавления
(компрессии) головы.
24
Травма ускорения - травма головы, находящейся в движении.
Она возникает от удара головой о массивные тупые предметы,
при падении с высоты, транспортных происшествиях. В данном
случае повреждение формируется в результате воздействия неог-
раниченной травмирующей поверхности.
Импрессионная травма возникает от удара по свободно под-
вижной или находящейся в покое голове небольшим по размерам
и массе тупым предметом (воздействие ограниченной травми-
рующей поверхности).
От прямого воздействия на голову тупого предмета с ограни-
ченной поверхностью соударения образуются вдавленные, дыр-
чатые или оскольчатые переломы, в которых может отображать-
ся форма ударяющей поверхности тупого предмета. От действия
грани тупого предмета под углом образуются террасовидные
(ступенчатые) переломы.
От удара массивным тупым предметом с большой энергией
соударения возникают многочисленные переломы костей черепа
с распространением трещин на значительное расстояние от места
удара.
При травме ускорения, в зависимости от места воздействия
тупого предмета на голову (места приложения травмирующей
силы), различают шесть типов (удар сзади, спереди, слева, спра-
ва, сверху, снизу).
Определенные механизмы лежат в основе формирования пе-
реломов трубчатых костей. Кость начинает разрушаться в месте
растяжения костной ткани, где наблюдается деформация изгиба.
Линия перелома в этой области поперечная, ровная или с образо-
ванием свободных осколков. На противоположной стороне (в об-
ласти сжатия кости) линия перелома более грубая, с выкрашива-
нием костного вещества. От нее к противоположной стороне мо-
гут отходить веерообразные трещины.
При кручении трубчатой кости (например, вследствие ротации
тела вокруг закрепленной поверхности) образуются винтообраз-
ные переломы.
Механизмы образования повреждений позвоночника при ту-
пой травме разнообразны: резкое сгибание и разгибание позво-
ночника, компрессия вдоль оси, непосредственный удар, сочета-
25
ние механизмов. Каждому механизму присущ характерный ком-
плекс повреждений анатомических структур позвоночника.
Повреждения внутренних органов образуются в результате
различных видов травматического воздействия и характеризуют-
ся различными морфологическими проявлениями. Возникают
кровоизлияния (под капсулой и в глубже лежащйх тканях), раз-
рывы, размозжение, отрывы части или всего органа.
Некоторые виды тупой травмы сопровождаются общим сотря-
сением тела. При этом образуются кровоизлияния и разрывы у
места фиксации внутренних органов (корни легких, ворота селе-
зенки, почек, брыжейка кишечника, связочный аппарат). Особой
нозологической единицей, имеющей свои специфические клини-
ческие признаки, является сотрясение головного мозга.
Механизмы образования повреждений головного мозга при
тупой травме достаточно сложны. От воздействия на голову не-
больших тупых предметов с ограниченной поверхностью воздей-
ствия головной мозг и его оболочки повреждаются в области, со-
ответствующей месту приложения внешней травмирующей силы.
При травме ускорения повреждение головного мозга происхо-
дит по типу «удар-противоудар». В этом случае мозг травмирует-
ся как в зоне удара, так и противоудара, но обычно с большей
выраженностью повреждений в области, противоположной месту
приложения травмирующей силы. Сущность происходящих в по-
лости черепа изменений при травме ускорения заключается в
том, что в месте удара формируется положительное давление, ко-
торое, миновав «нулевую точку» в центре полости черепа, пере-
ходит в отрицательное в области, противоположной месту удара.
В зоне противоудара возникает явление ударной кавитации - об-
разование и спадение пузырьков газа - сопровождающееся по-
вреждением (иногда грубым) вещества мозга. Деформация кос-
тей черепа в момент травмы также приводит к повреждению го-
ловного мозга. В процессе образования такого повреждения име-
ет значение и ротация мозга.
В клинической практике широко используется диагноз:
«Ушиб тканей и органов». При этом под «ушибом» понимают за-
крытое механическое повреждение тканей или органов без види-
мого нарушения их анатомической целости. Этому понятию да-
26
ется довольно широкое толкование - от нарушения микроцирку-
ляции до обширных внутриорганных кровоизлияний, первичного
травматического некроза и размозжения мягких тканей. В судеб-
но-медицинском отношении эквивалентом ушиба является кро-
воизлияние в тот или иной орган.
При сдавлении тела в результате приложения двух противопо-
ложно действующих сил причиняются различные по объему и
тяжести повреждения.
Сдавление тела или его частей в течение длительного времени
(обвал зданий, производственная травма, тяжесть собственного
тела при неудобной позе, обусловленной бессознательным со-
стоянием человека) приводит к развитию синдрома длительного
сдавления с травматическим токсикозом; почечной недостаточностью.
Рассмотрим некоторые частные случаи повреждений тупыми
предметами.
Падение с высоты
Падение человека может произойти с различной высоты и на
плоскости. Характер повреждений определяется высотой паде-
ния, возрастом пострадавшего, приданным перед падением уско-
рением, положением тела в момент приземления, условиями па-
дения (свободное или несвободное, прямое или последователь-
ное), особенностями поверхности, на которую происходит падение.
При этом виде травмы внутренние повреждения преобладают
над наружными. Характерны также односторонняя локализация
наружных повреждений и комплекс повреждений, образующийся
в результате общего сотрясения тела. Тяжесть травмы при паде-
нии с высоты и ее'исход различны. В отдельных случаях даже
при падении с большой высоты (при определенных благоприят-
ных условиях) человек может получить относительно легкие по-
вреждения.
При падении на плоскости, которое чаще происходит с уско-
рением, удар затылочной областью головы сопровождается пере-
ломом затылочной кости с распространением трещин кпереди,
внутричерепными гематомами, ушибом головного мозга.
27
Повреждения транспортными средствами
Транспортная травма является следствием воздействия на тело
наружных и внутренних частей движущегося транспорта и при
падении из него. Повреждения причиняются безрельсовым (ав-
томобильным, мотоциклетным, гусеничным, водным, авиацион-
ным) и рельсовым (железнодорожным, трамвайным) транспор-
том.
При транспортной травме образуются повреждения, различ-
ные по характеру, локализации, объему, тяжести. Часть из них
имеют специфические или характерные признаки для того или
иного вида транспорта. Остальные - общие для травмы тупыми
предметами.
Многообразием видов и их вариантов, в зависимости от усло-
вий возникновения, отличается автомобильная травма.
Вид автомобильной травмы - это конкретные условия ее воз-
никновения. Варианты автомобильной травмы - конкретные об-
стоятельства причинения повреждений в пределах определенного
вида автомобильной травмы.
Основные виды автомобильной травмы подразделяются на:
- травму от столкновения движущегося автомобиля с верти-
кально расположенным человеком;
- переезд тела человека колесом автомобиля;
- выпадение из движущегося автомобиля;
- травму внутри автомобиля;
- сдавление тела между частями автомобиля и другими пред-
метами;
- комбинированную травму;
- атипичную.
Повреждения от столкновения движущегося автомобиля с че-
ловеком локализуются на уровне травмирующей детали автомо-
биля, на выступающих частях лица, конечностях от удара о капот
и грунт после отбрасывания тела. Часть повреждений возникают
от сотрясения тела. Специфические повреждения образуются от
непосредственного удара выступающими частями автомобиля
(фары, облицовка радиатора, бампер, 'гайки и др.). Бампером ав-
томобиля причиняются ссадины, кровоподтеки, раны, переломы
28
костей голени (от удара бампером легкового автомобиля) или
бедра - от удара бампером грузового автомобиля.
В случаях столкновения движущегося автомобиля с челове-
ком, по характеру, объему, локализации и другим особенностям
повреждений можно решать вопросы о механизме их образова-
ния. Определяется последовательность причинения поврежде-
ний. В качестве примера приводим следующее наблюдение.
Пример I, Как было установлено следствием (с учетом результа-
тов судебно-медицинской экспертизы), женщине передней-поверхнос-
тью автомобиля ВАЗ-21063 был нанесен удар в правую половину таза и
правую нижнюю конечность. Возникли закрытый перелом костей таза,
ушиб мочевого пузыря и почек, сотрясение поясничного отдела спинно-
го мозга, повреждения правой нижней конечности. Кровоизлияние в
мягких тканях правой теменной области и сотрясение головного мозга
были следствием удара головой о ветровое стекло после «забрасыва-
ния» тела на капот автомобиля. Ссадины и кровоподтеки тела возник-
ли от удара о грунт после отбрасывания тела автомобилем. На по-
дошвенных поверхностях каблуков босоножек обнаружены следы
скольжения от асфальта.
При некоторых обстоятельствах возникновения автомобиль-
ной травмы, от удара выступающей деталью автомобиля с огра-
ниченной поверхностью воздействия, образуются локальные по-
вреждения на теле. Например,, от удара дверной ручкой движу-
щегося автомобиля УАЗ-469, женщине были причинены рваная
рана левой кисти с размозжением мягких тканей, открытым пе-
реломом II—IV пястных костей.
Переезд колесом автомобиля приводит обычно к грубым по-
вреждениям внутренних органов и костей скелета с образовани-
ем, в некоторых случаях, специфических отпечатков рельефа
протектора колеса на одежде и теле. При переезде через крупные
суставы объем повреждений может быть относительно небольшим.
Пример 2. Гр-н Р„ 20 лет, производил ремонт автомобиля МАЗ -
5334 и находился под ним. В это время другой водитель, не видя Р., за-
пустил двигатель при включенном рычаге скоростей. Переднее колесо
автомобиля переехало через Р.. в результате чего были причинены: за-
крытая травма таза с переломами лобковых костей, вертлужной впа-
29
дины слева, разрыв лонного сочленения, закрытый перелом основной
фаланги V пальца левой кисти.
Травма внутри автомобиля у водителя и пассажира переднего
сиденья сопровождается черепно-мозговой травмой от удара го-
ловой о лобовое стекло, повреждениями грудной клетки и живо-
та, костей таза колесом рулевого управления, и сместившимися
внутрь салона другими частями автомобиля.
Ушибленные и резаные раны лица, кистей возникают от дей-
ствия разбитого лобового стекла и его осколков. Переломы над-
коленников, бедренных костей и костей голени образуются от
травмирующего воздействия панели щитка приборов управления.
При резком запрокидывании головы в результате внезапной
остановки автомобиля образуются «хлыстообразные» поврежде-
ния шейного отдела позвоночника.
При расследовании случаев дорожно-транспортных проис-
шествий нередко возникает необходимость решения вопроса о
том, кто находился за рулем в момент происшествия.
При травме внутри автомобиля повреждения у водителя и пас-
сажира отличаются по характеру, локализации и объему. У пас-
сажиров, как правило, объем повреждений больше и они тяжелее.
Это объясняется тем, что водитель надежнее фиксирован и в рав-
ных условиях дорожно-транспортного происшествия имеет
больше шансов адекватно отреагировать на ситуацию.
У водителя чаще возникают ушибленные и резаные раны ли-
ца, кистей и предплечий. Из внутренних повреждений могут пре-
обладать переломы костей свода черепа, внутрисуставные пере-
ломы костей нижних конечностей, надколенников, грудины, ре-
бер, кистей, а также закрытые повреждения органов грудной и
брюшной полостей. Для водителя также характерными являются
повреждения левого локтевого сустава (множественные парал-
лельные ссадины, рваные и ушибленные раны, передний вывих
головки лучевой кости, перелом костей, образующих сустав).
Они возникают в результате фронтальных и переднебоковых
столкновений автомобилей или при столкновении автомобиля с
неподвижными предметами.
Характер повреждений у пассажиров внутри автомобиля дос-
таточно разнообразен. Практически могут наблюдаться повреж-
30
дения всех частей тела: ушибленно-рваные раны лица, переломы
костей свода черепа и лицевого скелета, сотрясение и ушиб го-
ловного мозга, переломы ребер, позвоночника, костей таза, от-
крытые и закрытые внутрисуставные и внесуставные переломы
костей голени, лучевой и локтевой костей в типичном месте, пле-
ча, повреждения органов грудной и брюшной полостей.
Пример 3. Пассажир переднего сиденья автомобиля УАЗ-469 во
время фронтального столкновения с грузовым автомобилем получил
сочетанную травму: ушиб головного мозга, субарахноидальное крово-
излияние, ушибленная рана лица, разрыв селезенки, отрыв нижнего по-
люса левой почки, перелом левой подвздошной кости, ушиб мочевого пу-
зыря, перелом поперечных отростков I и III поясничных позвонков,
ушибленная рана в области правого локтевого сустава, множествен-
ные кровоподтеки и ссадины тела. Повреждения возникли от удара о
внутренние детали автомобиля.
Пример 4. В результате столкновения автомобиля УАЗ-452 с дере-
вом, водитель получил обширную рвано-ушибленную рану правой поло-
вины лица, кровоподтек в области правого глаза, сотрясение головного
мозга, ушибленную рану передневнутренней поверхности верхней тре-
ти левой голени, задний вывих головки левого бедра.
Пример 5. В одном из происшествий при столкновении автомобиля
«Москвич» с деревом, у водителя, наряду с другими повреждениями,
возник закрытый перечим таранной и ладьевидной костей правой сто-
пы с подвывихам таранной кости в таранно-пяточном суставе (от
действия ножной педали).
У пассажиров, при указанном виде дорожно-транспортных
происшествий, возникают более грубые повреждения, в частнос-
ти, разрывы органов грудной и брюшной полостей, переломы ре-
бер и других костей скелета. Наблюдаются также вывихи в сус-
тавах конечностей.
Пример 6. Пассажир переднего сиденья автомобиля ВАЗ-2108 во
время наезда на металлический столб (со скоростью движения 60
км/час) получил закрытый компрессионный перелом дистального конца
правой лучевой кости, вывих правой кисти в лучезапястном суставе.
По характеру повреждений, их локализации, с учетом резуль-
татов следственного эксперимента, эксперт может установить
31
механизм травмы, исключить или подтвердить возможность ее
происхождения при конкретных обстоятельствах происшествия.
На основании этих данных, с использованием результатов лабо-
раторных методов исследования, решается и вопрос о том, кто
находился за рулем. В ряде случаев удается провести сопостав-
ление повреждений на теле пострадавшего с предполагаемой
травмирующей деталью.
Пример 7. Водитель автомобиля УАЗ-469, превысив скорость, до-
пустил опрокидывание автомобиля. В ходе следствия возникло подоз-
рение о там, что за рулем был пассажир, гр-н М. При производстве су-
дебно-медицинской экспертизы у него, кроме множественных ссадин и
кровоподтеков лица и конечностей, была обнаружена ссадина в темен-
ной области головы. Ссадина имела подковообразную форму и размеры
сторон 4 к 0,5 см и 3,5 к 0,7 см. Аналогичную форму имело поперечное
сечение свободного конца кронштейна для крепления левой стойки вет-
ровой рамы с каркасом салона автомобиля. Кронштейн находился над
сиденьем водителя. Из негативов конца кронштейна и ссадины темен-
ной области пострадавшего были изготовлены в одном масштабе диа-
позитив и фотоснимок. При наложении диапозитива на фотоснимок
установлено совпадение по форме и размерам изображения поврежде-
ния, что свидетельствовало о возможности причинения ссадины ука-
занным кронштейном. Сопоставление ссадин и кровоподтеков, распо-
ложенных преимущественно на левой половине лица, левых конечнос-
тях, не исключало возможности их возникновения от действия высту-
пающих частей каркаса левой боковой и передней стенок салона авто-
мобиля, а ссадина на внутренней поверхности в области правого голено-
стопного сустава - педали управления автомобилем. Результаты экс-
пертизы позволили следствию, в совокупности с другими данными,
достоверно установить, что автомобилем управлял гр-н М.
В случаях сдавления тела между автомобилями или автомоби-
лем и неподвижной преградой возникают переломы костей ске-
лета, повреждения внутренних органов, буллезная эмфизема лег-
ких. Часто сдавлению тела предшествует удар частью автомоби-
ля с образованием повреждений в месте приложения травми-
рующей силы.
Характерными признаками сдавления грудной клетки являют-
ся признаки асфиксии.
32
Пример 8. Гр-н С. был придавлен к грунту колесом автомобиля
ЗИЛ-130. Причинена тупая травма грудной клетки с переломами V-УП
ребер справа, разрывом правого легкого, правосторонним гемопневмо-
тораксом, обширными ссадинами на левой половине грудной клетки.
При освидетельствовании пострадавшего отмечены такие проявления
асфиксии, как обширные кровоизлияния в соединительных оболочках
глаз, множественные мелкие кровоизлияния в кожу лица, шеи и грудной
клетки.
Для комбинированной автомобильной травмы характерен ши-
рокий спектр повреждений - в зависимости от ее вида и вариан-
тов. От скольжения пег грунту на теле образуются обширные по-
лосовидные ссадины.
При падении из автомобиля на грунт характер повреждений
определяется, прежде всего, местом приземления. Переломы кос-
тей черепа, травма головного мозга, компрессионный перелом
шейного отдела позвоночника - результат падения на голову,
компрессионный перелом поясничного отдела позвоночника -
падения на ягодицы, переломы костей верхних конечностей, ре-
бер, внутренних органов - при падении на различные поверхнос-
ти туловища.
Мотоциклетная травма - это совокупность. повреждений,
возникающих у человека при движении мотоциклов, моторолле-
ров и мопедов. Основные ее виды:
- удар пешехода частями движущегося мотоцикла;
- падение водителя и пассажиров с движущегося мотоцикла;
- наезд мотоцикла на неподвижные предметы;
. - переезд колесами мотоциклетного транспорта.
Удар пешеходу обычно наносится рулем, подножками, коляс-
кой мотоцикла в область поясницы, живота, нижних конечнос-
тей. В области удара образуются ссадины, кровоподтеки, раны,
закрытые и открытые переломы костей нижних конечностей, та-
за, разрывы органов живота.
Отбрасывание тела на грунт приводит к черепно-мозговой
травме, повреждению верхних конечностей, полосовидным сса-
динам от скольжения по грунту.
2 — 2067
33
В случаях падения с движущегося мотоцикла процесс образо-
вания повреждений у водителя и пассажиров имеет несколько
этапов (фаз).
На первом этапе, в момент выбрасывания с мотоцикла вперед,
на передне-внутренних поверхностях бедер и голеней от дейст-
вия частей мотоцикла, с которыми они соприкасались, образуют-
ся полосовидные, продольно расположенные ссадины. От рычага
руля у водителя возникают ссадины и раны на внутренних по-
верхностях I и II пальцев кистей (Ю.Р. Ермаков, 1965).
Вторая фаза - удар о встречные предметы или грунт. Причи-
няются полосовидные осаднения на теле, лоскутные раны, пере-
ломы костей лицевого и мозгового черепа, повреждения головно-
го мозга. Судебно-медицинская практика свидетельствует о том,
что мотоциклетный шлем, как правило, предохраняет постра-
давшего от тяжелой травмы головы, но не спасает от поврежде-
ния шейного отдела позвоночника.
Пассажир заднего сиденья, падая с мотоцикла, может полу-
чить относительно легкие повреждения в виде ссадин, ран лица,
голеней, сотрясения головного мозга, кровоподтеков в области
промежности. Возможны также и более тяжелые повреждения -
переломы костей черепа, плеча, ключиц, плюсневых костей, кос-
тей голени.
Для пассажира коляски характерны переломы костей черепа,
компрессионные переломы позвоночника, костей таза, ключиц,
ребер, ушибленные раны конечностей.
Переезд колесами мотоцикла - относительно редкий вид мо-
тоциклетной травмы. Обычно происходит прижатие тела колесом
к грунту, скольжение колеса по одежде и телу без последующего
переезда. Поэтому повреждения в этих случаях редко бывают
тяжелыми.
В 15% случаев мотоциклетной травмы экспертного решения
требует вопрос о взаимном положении участников происшест-
вия.
У водителя мотоцикла в момент происшествия, от действия
рукояток ручного тормоза и сцепления руля управления, образу-
ются кровоподтеки и раны пальцев кистей, переломы костей I и II
пальцев, пястных костей. Ссадины и кровоподтеки причиняются
34
действием одного из концов руля соответственно на правой или
левой боковой поверхности живота. Иногда в этих повреждениях
отображается рисунок рифленой поверхности руля. Следы вдав-
ления от педали ножного тормоза могут образоваться на подош-
венной поверхности обуви водителя.
Травма гусеничным транспортом. Преимущественно, это пе-
реезд тела человека гусеницами трактора и других гусеничных
транспортных средств. Образуются грубые повреждения тела,
чаще с отпечатками, наложениями и специфическими поврежде-
ниями от шпор гусениц. В большинстве случаев такая травма за-
канчивается смертью пострадавших.
Железнодорожная травма включает следующие виды:
- столкновение с движущимся железнодорожным транспортом;
- переезд колесами движущегося железнодорожного транспорта;
- сдавление тела между вагонами;
- падение с движущегося железнодорожного транспорта;
- столкновение с неподвижными путевыми сооружениями при
следовании на движущемся железнодорожном транспорте;
- травма внутри вагонов;
- комбинированные виды травмы.
Каждый вид травмы может состоять из ряда фаз. Например,
при переезде колесами определяются четыре фазы:
- первичный контакт колеса с телом;
- накатывание колеса на тело;
- перекатывание колеса через тело;
- скатывание колеса с тела.
Железнодорожная травма может сопровождаться волочением
тела по полотну. Характер повреждений самый разнообразный, в
зависимости от вида травмы.
Основными механизмами образования повреждений при же-
лезнодорожной травме являются:
- удар тупым предметом (частями транспорта, о железнодо-
рожное полотно или путевые сооружения);
- сдавление между тупыми предметами (между колесом и
рельсом, тарелками буферов, деталями автосцепного сооружения);
- скольжение (трение) тела по поверхности пути.
35
Источниками установления обстоятельств получения повреж-
дений при железнодорожной травме являются:
- данные судебно-медицинского исследования пострадавшего;
— первичный осмотр места происшествия и следов биологиче-
ского происхождения на нем;
- осмотр железнодорожного транспорта, которым, возможно,
были причинены повреждения;
- повторный осмотр места происшествия экспертом, произво-
дившим исследование пострадавшего;
-показания свидетелей происшествия.
И.Н. Соловьева (1980) выделяет в отдельный вид травму в
метро:
- падение на движущемся эскалаторе, при сходе с него в зал;
- затягивание частей обуви, верхних конечностей, волос в час-
ти двигающегося эскалатора;
- удар и сдавление смыкающимися створками дверей станции
закрытого типа;
- попадание в междверное пространство (вагона и станции);
- удар и сдавление створками дверей вагона;
- попадание между двигающимися вагонами и платформой;
- падение в двигающемся вагоне метро, удары оторвавшимся
поручнем;
- наезд в тоннеле (производственная травма);
- спрыгивание с платформы на рельсы.
Авиационная травма является следствием летных происшест-
вий. Под авиационной травмой понимают повреждения тела че-
ловека, возникающие в результате эксплуатации воздушного
транспорта в воздухе или на земле.
По обстоятельствам происшествия авиационную травму клас-
сифицируют на три основных вида:
- травма в полете;
- травма при падении самолета на землю;
- травма на земле.
Травма в полете происходит в результате столкновения лета-
тельных аппаратов или летательного аппарата с неподвижными
объектами. В полете травма может быть также получена в ре-
зультате разгерметизации кабины, взрыва, пожара на борту.
36
Своеобразием отличаются парашютная травма и травма при ка-
тапультировании.
На земле травма возникает как в самолете (взрыв, пожар, от-
равление), так и вне его (крылом, винтом, шасси, струёй реактив-
ного двигателя).
Повреждения при авиационных происшествиях возникают от
действия механических, термических; барометрических, хими-
ческих факторов.
Механический фактор проявляется действием на тело тупых
твердых предметов, инерционных сил.
Составными повреждающими элементами взрыва самолета
являются взрывная волна, термические и химические факторы.
Химический фактор действует в основном при пожаре в салоне
летательного-аппарата. При возгорании синтетических материа-
лов, красок внутри самолета, выделяются токсичные вещества,
мелкодисперсные взвеси. Источником отравления внутри само-
лета могут быть выхлопные газы поршневых двигателей, ядови-
тые продукты, поступающие в кабину и салон самолета при по-
вреждении проводников, подающих бензин, масло, керосин.
Разгерметизация кабины приводит к баротравме воздухонос-
ных органов, травме от встречного потока воздуха, действию
низкой температуры.
При неудачном катапультировании тело повреждается наруж-
ными частями самолета, встречным потоком воздуха, элементами
катапульты. На большой высоте действует также и барометриче-
ский фактор.
Тяжесть и исход авиационной травмы зависит от обстоя-
тельств катастрофы, типа самолета (турбовинтовой, реактивный),
характера повреждающих факторов и объема полученных по-
вреждений.
Повреждения водным- транспортом причиняются при раз-
личных обстоятельствах. Травма может быть результатом ката-
строфы плавучего средства, производственной травмы, несчаст-
ного случая. Люди, купающиеся в водоеме, получают травму
гребными винтами, подводными крыльями, стойками скоростных
судов. Травма может возникать при швартовке в результате при-
жатия человека к причалу бортом судна.
37
Лопасти крупных винтов причиняют рубленые лоскутные, ко-
со расположенные раны, значительно осадненные по краям, с пе-
реломами и без переломов костей. Число разрубов и обширность
повреждений определяется количеством гребных винтов на суд-
не, их величиной,- количеством лопастей, скоростью их оборотов,
величиной шага гребного винта.
Винтами чаще повреждаются конечности^ реже - голова.
Часть конечности может оказаться ампутированной.
Повреждения от действий невооруженного человека
Невооруженный человек может нанести повреждение руками
(кулаком и ладонью - плашмя, ребром); пальцами (ногтями, сдав-
ление частей тела, выдергивание волос); локтем; ногами (стопа-
ми, коленом, голенью); зубами; головой. /
Повреждения руками характеризуются тем, что при сдавлении
пальцами рук частей тела пострадавшего образуются кровопод-
теки круглой или овальной формы. Иногда на кровоподтеках
видны полулунные (или полосовидные) ссадины от ногтей.
В результате щипков на коже пострадавшего остаются парные
кровоподтеки круглой или овальной формы. Пальцами, введен-
ными в естественные отверстия, могут быть вызваны разрывы
мягких тканей.
При ударе ладонью плашмя, как правило, следов может не ос-
таться. Ударами ребром ладони в область шеи причиняют пере-
ломы, вывихи позвонков и различные по тяжести и проявлениям
повреждения спинного мозга.
При ударах кулаком по лицу, чаще всего, возникают крово-
подтеки. В местах костных выступов при достаточной силе удара
могут образоваться ушибленные раны, переломы костей (носо-
вых, скуловых, нижней челюсти, зубов).
От ударов по волосистой части головы, особенно в височные
области, могут образоваться различные по тяжести и проявлени-
ям формы закрытой черепно-мозговой травмы - от сотрясения
головного мозга до переломов височных костей и тяжелых форм
ушиба головного мозга.
38
Удары кулаком по груди и животу нередко приводят к пере-
ломам ребер, грудины, разрывам внутренних органов.
Особенно опасны травмирующие воздействия на рефлексо-
генные зоны (передне-боковая поверхность шеи, подложечная
область). В судебно-медицинской практике Известны случаи, ко-
гда даже незначительные по силе удары ребром ладони по шее
или кулаком в область солнечного сплетения приводили к смер-
тельному исходу.
Повреждения, причиняемые ногами, многообразны по морфо-
логическим проявлениям и тяжести. При ударах лежащего чело-
века могут образоваться обширные кровоизлияния, отражающие
рельеф подошв или других частей обуви, множественные пере-
ломы ребер, грудины,- разрывы внутренних органов, а также раз-
личные формы закрытой черепно-мозговой травмы.
Повреждения зубами разнообразны и зависят от многих фак-
торов и условий следообразования. Следы укусов выявляются в
виде щелевидных, звездчатых, неправильной формы ран, распо-
лагающихся по двум дугообразным линиям. Иногда на месте
укусов имеются только ссадины и кровоподтеки. При сдавлении
челюстями с большой силой могут быть откушены ушная рако-
вина, нос, палец. Более крутая дуга повреждений остается от дей-
ствия зубов нижней челюсти, более пологая - от верхней. В по-
вреждениях от укуса могут отображаться особенности зубного
аппарата в виде аномалии прикуса, пробелов на месте отсутстг
вующих зубов, отклонения зубов и их необычного положения.
Повреждения животными
Повреждения, причиняемые крупными животными, в судебно-
медицинской практике встречаются редко. Особенно значитель-
ные повреждения от удара копытом лошади: оскольчатые пере-
ломы черепа с разрушением головного мозга, множественные
переломы ребер, разрывы внутренних органов, которые приводят
к тяжелой инвалидизации, а иногда и к смерти на месте проис-
шествия.
Повреждения рогами коровы имеют сходство с колотыми по-
вреждениями от предметов конусовидной формы.
39
При повреждении зубами животных образуются укушенно-
рваные раны. В зависимости от локализации могут наблюдаться
разрывы трахеи, пищевода, шейных мышц, частичное скелетиро-
вание лица и конечностей.
Когтями животных возможно причинение множественных
рваных ран.
Повреждения одежды при воздействии тупых предметов
Большинство повреждений тела тупыми предметами сопро-
вождаются повреждениями одежды. Все изменения, выявляемые
на текстильных тканях одежды, можно подразделить на:
- разрушение тканей или отдельных нитей;
- нарушение строения тканей (сдавление, разволокнение, или
отклонение нитей, перемещение ворса);
- посторонние для данной ткани включения.
Указанные повреждения встречаются приблизительно с рав-
ной частотой. Повреждения тканей классифицируют в зависимос-
ти от механизма их образования:
- повреждения от перерастяжения - разрывы;
- повреждения от ударов выступающими частями предметов
«штампование» вдавления;
- повреждения вследствие трения - истирание, обветшание
ткани.
При ударе твердым тупым предметом (особенно металличес-
ким) на тканях одежды образуются участки уплотнения ворса,
нитей ткани, их сплющивание, размятие, смещение. Эти призна-
ки наиболее выражены по контуру повреждающего предмета: в
таких случаях может возникнуть металлизация, то есть оседание'
частиц металла ударяющей поверхности предмета на волокнах
одежды.
В других случаях «след-отпечаток» может возникнуть вслед-
ствие загрязнения ткани, в том числе загрязнения техническими
маслами.
В наибольшей степени одежда повреждается соответственно
краю ударяющей поверхности травмирующего предмета. Обра-
зующиеся разрывы имеют, как правило, прямолинейную форму.
40
При тангенциальном действии тупых предметов разрывы встре-
чаются чаще и приобретают вид лент или лоскута.
Признаки разрывов текстильных тканей:
- линия разрыва проходит преимущественно вдоль нижней
основы или вдоль нитей утка и редко имеет косое направление;
- края разрывов несколько неровные, имеются выступающие
или более короткие повреждения нити;
- концы поврежденных нитей имеют вид истончающихся «ме-
телочек»;
- образующаяся краевая нить равна длине разрыва;
- концы волокон поврежденных нитей оборваны перпендику-
лярно их «длиннику».
Судебно-медицинское значение повреждений, причиненных
тупыми твердыми предметами у живых лиц, заключается в сле-
дующем:
1. Наличие повреждений свидетельствует о факте травмы, виде,
последовательности, а иногда и силе травмирующего воздействия.
2. Локализация повреждений указывает на место приложения
травмирующей силы и число травматических воздействий.
3. Повреждения могут отражать групповые и индивидуальные
особенности травмирующей поверхности предмета, что позволя-
ет судить о свойствах этого предмета.
4. Локализация и форма ссадин и кровоподтеков могут ориен-
тировать на вид насилия (ссадины от ногтей и кровоподтеки от
пальцев на шее - сдавление шеи руками, на бедрах - при изнаси-
ловании и Т.Д.).
5. Особенности повреждения (расположение смещенных час-
тиц эпидермиса ссадин и др.) указывают на направление движе-
ния тупого предмета по отношению к повреждающей части тела
в процессе травмирующего воздействия.
6. Процессы заживления повреждений (ссадин, кровоподте-
ков, ран, переломов) позволяют устанавливать давность их при-
чинения.
Для экспертного решения целесообразно ставить следующие
вопросы:
1. Какие повреждения имеются у пострадавшего?
2. Какова давность причинения этих повреждений?
*41
3. Имеются ли признаки, позволяющие судить о свойствах
(групповых, индивидуальных) травмирующего предмета? Если
да, то каковы эти свойства?
- вид травмирующего предмета;
- его масса, материал и др.;
- размеры, форма, рельеф травмирующей поверхности.
4. Одним или несколькими предметами причинены поврежде*
ния?
5. Каков механизм образования повреждений?
- место приложения травмирующей силы;
- направление ее действия;
- вид повреждающего действия (удар, растяжение, сдавле-
ние, трение, сотрясение);
- число и последовательность травмирующих воздействий.
б, В каком наиболее вероятном положении находился потер-
певший в момент нанесения ему повреждений?
7. Возможно ли причинение повреждений в заданных услови-
ях (в том числе собственной рукой потерпевшего)?
При транспортной травме в некоторых случаях имеется воз-
можность решить вопросы о:
- конкретном месте расположения пострадавшего (водителя,
пассажира) внутри салона транспортного средства (осрбенно при
автомобильной травме);
- причинении повреждений конкретным транспортным сред-
ством;
- причинении повреждений определенными частями транс-
портного средства;
- направлении движения транспортного средства в момент
причинения повреждений;
- направлении движения пострадавшего по отношению к
транспортному средству;
- скорости движения транспортного средства.
При травме, причиненной действиями невооруженного чело-
века:
- какой именно частью тела нападавшего (кулак, обутая нога,
голова, локоть и др.) причинено данное повреждение;
42
- обладает ли нападавший, причинивший данные поврежде-
ния, специальными навыками в причинении повреждений (владе-
ет ли приемами единоборств);
- одним или несколькими нападавшими, причинены обнару-
женные повреждения.
Лабораторные и специальные исследования при повреждениях
тупыми предметами
При исследовании повреждений одежды и тела человека, при-
чиненных'тупыми предметами, используется комплекс лабора-
торных методов исследования. Применять их рекомендуется в
определенной последовательности, а именно:
- методы,-не изменяющие объект исследования;
- методы, применение которых приводит к незначительному
изменению объекта исследования;
- методы, приводящие к безвозвратному изменению, утрате
части или всего объекта исследования.
К рекомендуемым методам исследования при экспертизе по-
вреждений, причиненных тупыми предметами, относятся:
- восстановление в уксусно-спиртовом растворе фрагментов
ран, иссеченных при хирургических операциях;
- гистологические исследования фрагментов ран, иссеченных
при хирургических операциях;
- непосредственная стереомикроскопия (повреждения на оде-
жде);
- исследование в ультрафиолетовых и инфракрасных лучах
(следы-наложения на одежде);
- микроскопическое исследование концов поврежденных ни-
тей текстильных тканей;
- метод «цветных отпечатков» (при исследовании одежды);
- рентгенологический метод (при переломах костей, черепно-
мозговой травме и повреждениях внутренних органов);
- эмиссионная спектрография (установление материала трав-
мирующего предмета);
- сопоставление повреждений на теле и одежде пострадавшего.
43
Рекомендации следователям при назначении экспертиз
в случаях повреждений, причиненных тупыми предметами
Следователь вправе и обязан требовать от эксперта выполне-
ния в полном объеме методических рекомендаций, применение
которых необходимо при проведении тех или иных видов экс-
пертиз по делам о причинении вреда здоровью в результате
воздействия твердыми тупыми предметами (автомобильная трав-
ма, авиационная травма, падение с высоты и т. п.).
В связи с этим работникам правоохранительных органов не-
обходимо знать о тех недочетах, которые встречаются в работе
судебно-медицинских экспертов при проведении экспертных ис-
следований по поводу различных видов травм, в частности, от
действия твердых тупых предметов.
В случаях такого вида автомобильной травмы, как травма от
столкновения движущегося автомобиля с вертикально располо-
женным человеком (наезд на пешехода), эксперты, указав в своём
заключении комплекс полученных пострадавшим повреждений,
редко приводят четкое описание последовательности фаз столк-
новения автомобиля с пешеходом с подробным изложением тех
конкретных повреждений и степени их вреда здоровью, которые
были причинены пешеходу в каждой из фаз дорожно-транспорт-
ного происшествия.
При этом желательно наличие, в экспертном документе («за-
ключении») четких схем взаимного положения пострадавшего и
автомобиля при каждой фазе дорожно-транспортного происшест-
вия. Это особенно важно в тех случаях, когда имел место комби-
нированный вид транспортной травмь! (например, наезд на пе-
шехода с последующим переездом пострадавшего этим же или
другим транспортным средством).
Нередко судебно-медицинскому эксперту только по результа-
там экспертизы самого пострадавшего без исследования его оде-
жды и обуви произвести реконструкцию дорожно-транспортного
происшествия не представляется возможным.
Тем не менее, в распоряжение судебно-медицинского эксперта
предметы одежды и обуви потерпевшего, как правило, не пред-
ставляются, а исследования данных объектов следователь пору-
чает либо другим экспертам (криминалистам), либо другому экс-
44
пертному учреждению. В таких случаях специалистам различных
направлений по объективным либо субъективным причинам бы-
вает затруднительно произвести комплексную оценку получен-
ных результатов, и следователю приходится это делать самостоя-
тельно.
Часто следователи не только не предоставляют судебно-
медицинскому эксперту возможность осмотреть участвовавшее в
дорожно-транспортном происшествии транспортное средство, но
даже не дают получить различные размерные характеристики его
частей и деталей. В таких случаях эксперт вынужден лишь пред-
положительно указывать на воздействие той или иной высту-
пающей части автомобиля на тело пострадавшего в момент
столкновения. При этом приводимые в заключении схемы без
одномасштабных сравнительных размерных характеристик уров-
ней расположения повреждений на теле пострадавшего и высту-
пающих частей (деталей) транспортного средства не несут в себе
достаточной смысловой нагрузки для решения множества стоя-
щих перед следствием вопросов.
Наиболее сложным и трудоемким видом судебно-медицинс-
кой экспертизы является установление взаимного расположения
участников дорожно-транспортного происшествия в салоне ав-
томобиля. Следует подчеркнуть, что при назначении такого вида
экспертизы в распоряжение экспертов должны быть предостав-
лены результаты предшествовавших исследований экспертов-
авто-техников, экспертов по судебно-медицинскому исследова-
нию вещественных доказательств (судебно-биологическая экс-
пертиза), экспертов-криминалистов, а также все другие материа-
лы предварительного следствия.
В отдельных случаях, по ходатайству экспертов, им должна
быть предоставлена возможность присутствовать на допросах
участников дорожно-транспортного происшествия для уточнения
ранее данных показаний и получения ответов на интересующие
следствие вопросы, которые оно решает экспертным путем.
Особое место при выполнении экспертиз по делам о дорожно-
транспортных происшествиях отводится организации и проведе-
нию экспертных экспериментов, дополнительному осмотру транс-
45
портного средства с участием специалистов и следственных экс-
периментов также с участием специалистов.
Только результаты этих совместных экспертных и следствен-
ных действий позволяют более или менее объективно реконст-
руировать обстоятельства дорожно-транспортного происшествия,
решить вопросы о взаимном расположении пострадавшего и
транспортного средства, о местонахождении в салоне автомобиля
и действиях участников происшествия, а также установить дру-
гие, интересующие следствие моменты и детали.
Аналогичные требования должны предъявляться к производ-
ству экспертиз по поводу железнодорожной травмы.
При расследовании уголовных дел по факту падения с высоты
в распоряжение судебно-медицинского эксперта должны быть
представлены не только протокол осмотра места происшествия,
но и подробная масштабная схема профиля (конфигурации) и
размерных характеристик выступающих деталей сооружения, с
которого могло произойти падение; природы, формы, размеров и
расположения по отношению к телу пострадавшего находящихся
на месте падения предметов. Только при условии получения этих
данных будет проведена объективная экспертная оценка выяв-
ленных у пострадавшего повреждений, установлены механизм и
последовательность их возникновения в условиях конкретного
происшествия.
Значительную роль для правильного решения поставленных
следствием вопросов играет исследование повреждений и загряз-
нений на предметах одежды и обуви пострадавшего. Результаты
этих исследований нередко позволяют в значительной степени
объективизировать экспертные выводы.
В отдельных случаях обнаруженные на теле повреждения
(ссадины лица, перелом костей носа и др.) не укладываются в
механизм возникновения повреждений при падении с высоты.
Это дает основание для предположения о падении пострадавшего
после полученного его телом предварительного ускорения (стал-
кивание, выбрасывание, прыжок), либо о конфликтной ситуации,
предшествовавшей падению. В таких сложных для расследова-
ния делах необходимо привлечение к производству экспертиз
специалистов-математиков, в распоряжение которых следствие
46
должно предоставить точные размерные данные, полученные при
осмотре места происшествия, а судебно-медицинский эксперт -
сведения о телосложении, росте и массе пострадавшего.
Комплексная оценка результатов данных судебно-медицинской
экспертизы, медико-криминалистического исследования предме-
тов одежды и обуви пострадавшего, а также математичес-ких
расчетов траектории падения тела конкретного человека при раз-
личных допустимых условиях позволяют объективно установить
истинные обстоятельства конкретного происшествия.
При экспертизе орудий травмы еще не достаточно широко
применяется комплексный метод исследования этих предметов.
Следователи не должны игнорировать такое важное следствен-
ное действие, как осмотр вещественных доказательств (и их пер-
вичной упаковки) с участием специалистов. Это позволяет вы-
явить, зафиксировать, изъять и приобщить к делу такие вещест-
венные доказательства, как следы крови и волосы, наложения
почвы и лако-красочных материалов, текстильные волокна и др.
Зачастую вместо этого следователи в первую очередь назна-
чают дактилоскопическую экспертизу папиллярных узоров на
травмирующем предмете и совершают тем самым предпосылку
возможной безвозвратной утраты других важных объектов ис-
следования.
Назначением комплексной экспертизы вещественного доказа-
тельства (травмирующего предмета) с участием специалистов в
области судебной медицины и криминалистики следователь из-
бегает такого следственного действия, как осмотр вещественных
доказательств с участием специалистов.
При производстве судебно-медицинского исследования с це-
лью решения вопроса о причинении телесных повреждений кон-
кретным травмирующим предметом (орудием) эксперты не все-
гда применяют обязательную в этих случаях методику эксперт-,
ного эксперимента, целью которого является получение для
сравнительного исследования экспериментальных повреждений
от действия представленного на экспертизу предполагаемого
орудия травмы. Экспериментальные повреждения имитируют на
пластических материалах (зуботехнический воск, пластилин и
т.п.), на прокаленном полукартоне, на тканях предметов одежды,
47
на биоманекенах (трупном материале). Выявленные в результате
сравнительного исследования совпадения макро- и микроособен-
ностей исследуемых и экспериментальных повреждений должны
иллюстрироваться, что в значительной степени повышает обос-
нованность выводов эксперта о применении для причинения по-
вреждений представленного (или аналогичного ему) экземпляра
орудия (оружия, предмета).
Следователям следует воздерживаться от однозначной оценки
выявленных в ходе производства судебно-медицинской экспер-
тизы следов металлов (свинца, железа, меди, никеля) в области
краев иссеченных хирургами ран и повреждений ткани предме-
тов одежды, как свидетельстве причинения данных повреждений
металлическим тупым твердым предметом. Значительная распро-
страненность указанных металлов в природе, а также возможное
нахождение их на поверхностях иных предметов (например, кам-
ней, деревянных изделий и т. п.) может дать ложную информа-
цию о применении в данном конкретном случае металлического
орудия.
Часто судебно-медицинские эксперты стараются не выходить
за рамки поставленных для экспертного решения вопросов. В та-
ких случаях, обнаружив на исследуемых предметах одежды и
обуви пострадавшего какие-либо следы (крови, наложений лако-
красочных материалов, гуталина или следы отпечатков деталей
обуви),.в нарушение требований УПК, эксперты не сообщают об
этом следователю и сами не исследуют указанные объекты.
При обнаружении своеобразных по форме и размерным ха-
рактеристикам ссадин или загрязнений в местах приложения
травмирующей силы на теле пострадавшего, эксперты не всегда
запрашивают у следователя обувь подозреваемого, не проводят
экспертные эксперименты, а ограничиваются предположитель-
ными, ничем не подтвержденными выводами о возможном при-
чинении повреждений потерпевшему, как вследствие ударов ку-
лаками, так и обутыми ногами. На сегодняшний день такие вы-
воды не могут считаться достаточными для объективного рассле-
дования уголовного дела и оценки опасности противоправных
действий участников происшествия.
48
Судебно-медицинские эксперты, не зная особенностей спор-
тивного травматизма, часто не придают должного значения воз-
можности причинения опасных для жизни пострадавшего повре-
ждений действиями невооруженного человека. В подобных слу-
чаях эксперт обязан немедленно информировать следователя, так
как такого рода данные могут помочь следствию в выборе пра-
вильного направления дальнейших поисков преступника.
При необходимости решения вопроса о взаимном положении
участников происшествия в момент причинения твердым тупым
предметом тех или иных повреждений судебно-медицинские экс-
перты, не проведя экспертный эксперимент, ограничиваются в
своих выводах указанием на то, что поставленные следствием
вопросы могут быть решены при производстве следственного
эксперимента.
Следует заметить, что экспертный эксперимент и следствен-
ный эксперимент вовсе не равноценны для Объективной оценки
действий участников происшествия при расследовании конкрет-
ного уголовного дела. Только при производстве экспертного экс-
перимента, находясь вне рамок временного фактора, эксперт
имеет возможность многократно проверить и перепроверить по-
казания участников происшествия и при этом предельно объек-
тивно оценить возможность или невозможность возникновения в
условиях конкретных обстоятельств (по материалам дела) тех
повреждений, которые были выявлены при судебно-медицин-
ском исследовании (освидетельствовании) проходящих по делу
лиц.
Глава 3. СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПОВРЕЖДЕНИЙ,
ПРИЧИНЕННЫХ ОСТРЫМИ ПРЕДМЕТАМИ
i
Повреждения острыми предметами в экспертной практике за-
нимают особое место, так как обычно связаны с наиболее тяжки-
ми преступлениями против жизни и здоровья личности. Отдель-
ную группу составляют повреждения острыми предметами, при-
чиненные в результате умышленных самоповреждений с целью
уклониться от выполнения обязанностей военной службы (чле-
новредительство).
При экспертизе живых лиц по поводу повреждений острыми
предметами, правоохранительными органами ставятся различные
вопросы. Многие из них могут быть решены только в том случае,
если эксперт имеет возможность осмотреть повреждения у по-
страдавшего, исследовать их на биологических объектах, иссе-
ченных и удаленных во время операции, получить квалифициро-
ванные сведения из медицинских документов, использовать ре-
зультаты экспертных и следственных экспериментов, исследова-
ния одежды. Ценную информацию дает исследование предпола-
гаемого орудия травмы (выявление пятен, похожих на кровь, во-
лос, частиц тканей и органов; изучение особенностей составных
частей орудия), а в случае повреждений рубящими предметами -
тех объектов, на которых произошло повреждение.
В судебной медицине под острыми предметами (орудиями,
оружием) понимают предметы, имеющие один или два острых
края (лезвия), острый конец (острие), либо и то и другое.
Пр механизму действия острые предметы подразделяются на
орудия однозначного и комбинированного действия. Первые из
них - колющие, режущие, рубящие, пилящие. Вторые -г колюще-
режущие, колюще-рубящие и режуще-рубящие.
Характер повреждений определяется свойствами острого пред-
мета, анатомическими особенностями повреждаемой части тела и
условиями, в которых происходит образование повреждения.
Повреждения режущими предметами. Обязательным элемен-
том режущих предметов (ножи, бритвы, осколки стекла и др.) яв-
ляется острый повреждающий край (лезвие).
50
Режущими предметами причиняют резаные раны, образую-
щиеся в результате скользяще-давяще-рассекающего действия
острого края. Резаные раны при зиянии имеют преимущественно
прямолинейную, дугообразную или веретенообразную форму.
Концы резаных ран острые, длина раны преобладает над шири-
ной и глубиной. Глубина бывает больше в месте максимального
давления на лезвие. Края резаных ран ровные, обычно неосад-
ненные, без отслоения тканей и кровоизлияний. Стенки их ров-
ные, отвесные, либо одна стенка может быть подрыта, другая -
скошена (в зависимости от пространственной ориентации режу-
щего предмета).
Веретенообразная форма резаных ран и их зияние обусловле-
ны сокращением пересеченных эластических волокон и мышц.
При сближении краев резаные раны приобретают прямолиней-
ную форму или форму ломаной линии. Размеры резаных ран сле-
дует измерять как при зиянии, так и при сопоставленных краях.
По краям и у концов ран могут быть надрезы кожи, чаще ло-
кализующиеся в месте извлечения лезвия.
Начальная часть резаной раны характеризуется следующими
признаками:
- большая «крутизна» дна раны;
- большая глубина раны;
- меньшее число и меньшая длина надрезов;
- волосы вдоль краев раны срезаны, луковицы волос по краям
раны перерезаны.
Для концевой части резаной раны характерно:
- меньшая крутизна дна раны;
- меньшая глубина раны;
- большее число и выраженность надрезов, большая их длина;
- наличие перекрывающих рану неповрежденных волос.
Множественные поверхностные резаные раны с надрезами у
одного или обоих концов характерны для причинения собствен-
ной рукой с типичной локализацией на передней поверхности
шеи и внутренней поверхности предплечий.
На шее раны, нанесенные собственной рукой пострадавшего,
расположены косо слева направо и несколько сверху книзу (у
51
правшей). Глубина таких ран больше в месте внедрения лезвия в
мягкие ткани (то есть, в начальных отделах раны).
Глубокие горизонтальные раны на шее с повреждением всех
органов и тканей, иногда достигающие позвоночного столба, ха-
рактерны для нанесения посторонним лицом. Резаные раны на
ладонных поверхностях кистей рук и пальцев могут возникать
при защите от нападения человека, вооруженного острым пред-
метом.
Причиняя глубокие раны, режущий предмет способен рассечь
хрящевую ткань, надкостницу (иногда и тонкую. компактную
пластинку и даже губчатое вещество кости). В этом случае не-
ровности и зазубренности лезвия оставляют,на рассеченной по-
верхности многочисленные поверхностные, параллельные друг
другу динамические следы в виде валиков и бороздок (трассы).
Соотношение их высоты и взаимное расположение представляет
собой индивидуально неповторимую совокупность, позволяю-
щую в ряде’ случаев идентифицировать конкретный экземпляр
оружия. При экспертизе живых лиц подобные объекты попадают
экспертам лишь в тех случаях, когда произошло отсечение части
тела, содержащей костную или хрящевую основу.
Резаные раны практически всегда обильно кровоточат. Обра-
зующиеся при наружном кровотечении потеки крови на одежде и
теле служат показателем положения тела пострадавшего в мо-
мент нанесения повреждения, Следы крови (потеки, брызги, об-
ширные помарки) могут быть и на руках человека, причинившего
данное повреждение.
После заживления резаных ран образуется относительно тон-
кий рубец прямолинейной или дугообразной формы. Аналогич-
ный по свойствам рубец может образоваться и после хирургичес-
кой обработки любых других ран, ушитых косметическим швом.
Повреждения одежды режущими предметами
Повреждения от действия режущих предметов на тканях оде-
жды называются разрезами.
Разрезы могут быть:
- сквозными;
52
- несквозными (поверхностными);
- комбинированными (складки одежды, неодинаковое давление).
Признаки разрезов (дифференциальная диагностика с разры-
вами):
- продольный размер («длинник») разреза чаще идет косо по
отношению к нитям текстильной ткани (основы и утка);
- краевая нить всегда короче длины разреза;
- концы разреза всегда острые;
- имеются надрезы на концевых нитях;
- перерезание нити по краям находятся на одном уровне;
- нити могут быть перерезаны под любым углом;
- концы перерезанных нитей не разволокнены.
Судебно-медицинское значение резаных повреждений при
экспертизе живых лиц заключается в возможности установить:
1. Вид травмирующего воздействия;
2. Место приложения травмирующей силы (совпадает с лока-
лизацией раны).
3. Направление действия режущего предмета.
4. Число травмирующих движений.
5. Ориентацию плоскости клинка.
6. Групповые и видовые свойства режущего предмета.,
7. Возможность причинения собственной рукой.
8. Пространственное положение пострадавшего в момент при-
чинения повреждения и факт перемещения по отношению к
нападавшему.
Для экспертного решения целесообразно ставить следующие
вопросы:
1. Какие повреждения имеются у пострадавшего?
2. Не причинены ли они острым предметом?
3. Какова давность повреждения?
4. Каковы свойства травмирующего предмета?
5. Не причинено ли ранение орудием, подобным представлен-
ному (нож, опасная бритва и т. д.)?
6. Одним или несколькими движениями режущего предмета
причинены повреждения?
7. Какова последовательность причинения повреждений?
53
8. Каково направление движения острого предмета по отно-
шению к поврежденной части тела?
9. Мог ли потерпевший причинить повреждение «собственной
рукой»?
10. Каково взаимное расположение нападавшего и пострадав-
шего в момент причинения повреждения (как правило, решается
после проведения следственного эксперимента)?
Повреждения колющими предметами. Различают колющие
предметы (орудия, оружие) самодельного (металлический прут и
др.) и промышленного (шпаги, рапиры, стилеты, шило, игла) из-
готовления. Основной элемент колющего орудия - стержень,
имеющий острие и боковые поверхности (цилиндрические, кони-
ческие, многогранные). У колющего оружия может быть рукоят-
ка, состоящая из ручки, ограничителя, кольца и наконечника.
Повреждения (раны), причиненные колющими предметами,
называются колотыми. Колотые повреждения могут причиняться
кольями, штырями, жердями и другими заостренными предмета-
ми, которые иногда называют «тупоколющими» предметами.
Колющий предмет (конической и цилиндро-конической фор-
мы), повреждая кожу своим острым концом, проникает в тйло,
раздвигая, расщепляя и разрывая ткани своими боковыми стен-
ками. Граненый предмет может рассекать кожу и подлежащие
ткани своими ребрами.
Форма и размеры ран зависят от формы и размеров попереч-
ного сечения колющего предмета, а также «угла встречи». Если
поперечное сечение клинка предмета имеет круглую или оваль-
ную форму, его расщепляющее действие проявляется в разрывах,
идущих по ходу эластических волокон кожи. При этом образую-
щаяся рана будет иметь овальную или щелевидную форму, а при
сведении краев она принимает прямолинейный вид (извилистой
линии).
Свойства входной колотой раны (форма, размер, особенности
краев) определяются строением поперечного сечения колющего
орудия, глубиной его внедрения в тело. Как правило, колотые ра-
ны имеют раневой канал, значительно превышающий по разме-
рам длину и ширину входной раны. Дефект ткани отсутствует.
Волосы в области колотой раны не пересекаются. Колющие
54
предметы с диаметром поперечного сечения стержня более 5 мм
могут причинять осаднение в области края раны и оставлять поя-
сок загрязнения. Заостренные ребра колющего орудия (оружия)
образуют мелкие надрезы.
Стержень колющего орудия с трех- и четырехугольной фор-
мой поперечного сечения соответственно формирует входную
рану трех- и четырехлучевой формы. Пять и более граней стерж-
ня не отображаются в ране, в этом случае она имеет щелевидную
форму.
При повреждении колющими предметами плоских костей
(свода черепа, грудины, лопатки) образуются дырчатые перело-
мы, которые по форме и размерам обычно соответствуют попе-
речному сечению ранящего предмета. Конические и заостренные
цилиндрические предметы могут оставлять в плоских костях
круглые отверстия, напоминающие огнестрельные. Однако пол-
ного циркулярного скола внутренней костной пластинки не фор-
мируется. Отсутствие на коже дефекта ткани, следов «близкого
выстрела» и других элементов входного огнестрельного повреж-
дения, а также характер раневого канала (чаще слепой, сужаю-
щийся) с отсутствием пули в конце его помогают правильно оп-
ределить происхождение ранения. В таких случаях обязательным
методом- исследования живого лица является рентгенография по-
врежденного участка тела в нескольких проекциях.
Размеры повреждений от игл (в том числе инъекционных), как
правило, незначительны и при поверхностном осмотре постра-
давшего они могут остаться незамеченными. Этот факт имеет
важное значение при освидетельствовании лиц, подозреваемых в
употреблении наркотических веществ. Следует помнить, что
опытные наркоманы стараются выполнять инъекции на тех уча-
стках тела, которые скрыты естественными анатомическими об-
разованиями или одеждой (межпальцевые промежутки на кистях
и стопах, подмышечные впадины и'др.).
Если раневой канал слепо заканчивается в паренхиматозном
органе (почка, селезенка), который удален во время хирургичес-
кой операции, появляется возможность составить объективное
представление о форме концевой части колющего предмета. Для
этого раневой канал в удаленном органе заливают контрастным
55
веществом и выполняют рентгеновские снимки в боковой проек-
ции по отношению к ходу раневого канала.
Наиболее типичные признаки колотых повреждений могут
быть представлены следующим комплексом:
- входное повреждение;
- раневой канал (слепой или сквозной);
- выходное повреждение (при сквозном раневом канале);
- края входных ран несколько неровные;
- по краям ран может быть слабо выраженный «поясок осад-
нения», а если колющий предмет загрязнен - «поясок обтирания»;
- размеры колотых ран обычно меньше, чем размеры попе-
речного сечения клинка причинившего их колющего предмета;
- концы ран острые, закругленные или «М-образные»;
- при сведении краев ран дефекта ткани не определяется;
- стенки раневого канала относительно гладкие;
- между стенками могут быть тканевые перемычки;
- глубина раневого канала преобладает над длиной и шириной
кожной раны;
- значительное внутреннее кровотечение и небольшое наруж-
ное.
При сквозных колотых, ранениях тела наблюдается образова-
ние выходного отверстия, которое иногда трудно отличить от
входного. При дифференциальной диагностике этих ран необхо-
димо учитывать следующие признаки:
- размеры ран (входная рана чаще больше выходной);
- осадненность краев (у выходной раны ее может и не быть
или она выражена значительно меньше);
- загрязненность краев: а) посторонними наложениями с по-
верхности предмета (больше у входной); б) частицами биологи-
ческих тканей (больше у выходной);
- топография «дорожки» костных осколков и локализация
отколов кости по краям повреждений;
- отсутствие повреждений на слоях одежды со стороны выхо-
да, при наличии таковых у входной раны.
56
Повреждения одежды колющими предметами
При повреждении одежды колющими предметами, ее нити
сначала .раздвигаются, а затем разрываются. Этот механизм обу-
словливает формирование большинства из обнаруживаемых на
одежде признаков колотых повреждений:
1. Форма повреждений:
- круглая или овальная (от предмета, имеющего цилиндро-
коническую форму или граненую с числом граней больше 5-6);
- звездчатая (если число граней будет меньше 5).'
2. Уплотнение нитей ткани по краям повреждений (за счет их
раздвигания).
3. Наличие пояска загрязнения:
- веществом самого колющего предмета;
- посторонними наложениями, имеющимися на ее поверх-
ности:
- частицами биологических тканей (при нанесении повторных
ранений).
4. Наличие лучеобразных загрязнений вокруг входного по-
вреждения, образующихся когда конец колющего предмета зату-
плен (сначала он вминает одежду, боковая поверхность клинка
пачкает вершины образовавшихся складок, а только затем одеж-
да прорывается).
5. Если конец затуплен, могут наблюдаться выдергивание ни-
тей (прореживание ткани).
6. Концы поврежденных нитей неровные, разволокнены в виде
истончающихся «метелочек».
7. Поврежденные нити и края часто вывернуты кнаружи.
8. При повреждениях гранеными предметами могут формиро-
ваться радиальные разрезы краев.
Судебно-медицинское значение колотых повреждений заклю-
чается в возможности установить:
1. Вид травмирующего воздействия.
2. Длину погруженной части клинка колющего предмета (по
длине раневого канала).
3. Форму и ширину поперечного сечения колющего предмета.
57
4. Форму концевой части колющего предмета (при локализа-
ции концевой части раневого канала в удаленном паренхиматоз-
ном органе). . -
5. Состав материала клинка, наличие и характер загрязнения
кожи и одежды.
6. Место приложения силы (решается вопрос по месту локали-
зации входной раны).
7. Направление удара (по направлению раневого канала).
8. Число травмирующих воздействий.
9. Возможность причинения собственной рукой.
10. Давность образования повреждения.
Для экспертного решения целесообразно ставить следующие
вопросы:
1. Какие повреждения имеются у пострадавшего?
2. Не причинены ли они колющим предметом?
3. Какова давность причинения повреждения?
4. Каковы свойства травмирующего предмета?
5. Не причинено ли ранение орудием, подобным представлен-
ному?
6. Одним или несколькими предметами причинены поврежде-
ния?
7. Какова последовательность причинения повреждений?
8. Каково направление раневого (ых) канала (ов)?
9. Возможно ли причинение данного повреждения «собствен-
ной рукой» потерпевшего?
10. Каково взаимное расположение нападавшего и пострадав-
шего в момент причйнения повреждения?
Повреждения колюще-режущими предметами. Колюще-ре-
жущие предметы сочетают в себе свойства режущих (наличие
лезвия - одного или двух) и колющих (наличие острия) предме-
тов. Повреждение наносится погружением в тело клинка.
Основные части колюще-режущего орудия - клинок и рукоят-
ка. Клинок имеет лезвие (прямолинейное или дугообразное), ост-
рие, боковые щечки (плоские, выпуклые, округлые или с ребра-
ми), обушок (со скосом или без скоса), бородку, пятку, выточки
(долы). По типу клинка колюще-режущие предметы подразделя-
ются на обоюдоострые и орудия с одним лезвием и вторым зату-
58
пленным краем (обушком). Составные элементы рукоятки - руч-
ка, кольцо, ограничитель рукоятки, наконечник.
Одной из особенностей колото-резаных повреждений является
расхождение (зияние) краев вследствие сократимости кожи, что
обусловлено способностью эластических и коллагеновых воло-
кон изменять свои размеры при нарушении их целости. Наи-
большее зияние отмечают при перпендикулярном расположении
продольного размера раны относительно хода эластических во-
локон кожи. Пониженной сократимостью обладает сухая кожа.
В случаях нанесения повреждения клинком с неровными бо-
ковыми поверхностями (щечками) или покрытыми ржавчиной,
по краям раны могут образоваться пояски осаднения или обтира-
ния, особенно со стороны наклона клинка. Ограничитель, бород-
ка, пятка колюще-режущего орудия осадняют, ушибают или
надрывают ткани в области раны.
Для колото-резаной раны в целом типична щелевидная, угло-
образная или веретенообразная форма. Форма раны и ее концов
зависит от свойств клинка, его лезвия и обушка.
При погружении клинка колюще-режущего предмета (орудия,
оружия) в тело пострадавшего формируется основной разрез и
раневой канал.
Основной разрез образуется в момент погружения клинка ре-
жущим действием на ткани скоса и лезвия клинка. В его форми-
ровании могут участвовать все детали клинка: концевая часть
клинка (острие, зона острия), обух и его ребра, скос обуха, лез-
вие, основание клинка (пятка, бородка) и др. Соответственно их
действию в основном разрезе можно выделить:
- место вкола (след острия);
- лезвийную и обушковую части (каждая из которых имеет
лезвийный и обушковый конец).
Основной разрез обычно имеет щелевидную или веретенооб-
разную форму, при сопоставлении краев - преимущественно
прямолинейную, но она может быть также углообразной, волнис-
юй и т. п. Непрямолинейная форма основного разреза связана с
наличием пересеченных кожных складок, величиной фронталь-
ного угла удара, локализацией повреждений. Края колото-реза-
59
ной раны в области основного разреза ровные, иногда со следами
подсыхания и осаднения, стенки гладкие.
Образование основного разреза начинается с контакта конце-
вой части клинка с кожей. В результате этого на месте «вкола»
образуется небольшое по размерам повреждение кожи - «след
вкола». Его появление может быть связано не только с действием
собственно острия, но и с действием острия в сочетании с «зоной
острия», то есть, с участком режущей кромки лезвия, прилежа-
щем непосредственно к острию. В редких случаях «вкол» осу-
ществляется «зоной острия» без участия самого острия.
Чем больше затуплена концевая часть клинка, тем больше
площадь первичного контакта его с кожей, следовательно, тем
более заметный след остается на месте «вкола». С помощью сте-
реомикроскопа обнаружить след «вкола» в свежих ранах удается
примерно в 70% случаев. Он располагается либо непосредствен-
но у обушкового конца, либо на стыке обушковой и лезвийной
частей основного разреза.
В ранах, причиненных обоюдоострыми (двухлезвийными)
клинками, след «вкола» обычно находится в средней трети по-
вреждения между лезвийными частями основного разреза.
По своему строению след «вкола» может быть простым или
сложным. Простой след острия имеет три основные морфологи-
ческие формы:
-микроразрыв;
- микроразруб;
- прокол.
Различают микроразрывы I, II и III типа, а микроразрубы - с
динамическим следом или без него.
Микроразрыв I типа имеет вид «нависающего» над просветом
раны лоскута эпидермиса треугольной, реже - четырехугольной
или полуовальной формы, размерами от 0,1 х 0,1 мм до 2,5 х 2,5
мм. Иногда на противоположном крае раны остается поверхност-
ное повреждение в виде выемки, по форме и размерам соответст-
вующее лоскуту эпидермиса на месте «вкола». Некоторые мик-
роразрывы состоят из 2-3-х лоскутов эпидермиса, компактно
располагающихся либо на одном, либо одновременно на двух кра-
ях раны.
60
Микроразрыв II типа представляет собой остаточную дефор-
мацию эпидермиса в виде лоскута вытянутой полуовальной фор-
мы, «нависающего» над просветом раны со стороны одного из ее
краев, протяженностью 0,5-8 мм и шириной 0,5-1 мм. Противо-
положный лоскуту край слегка скошен и может иметь выемку.
Микроразрыв III типа образует выступающие в просвете раны
разорванные волокна дермы в виде «бахромы».
Края ран в области микроразрывов всех типов могут быть в
той или иной степени осаднены.
Микроразруб характеризует либо, небольшое отклонение оси
раны, либо изменение направления скошенности стенок раны not
отношению к остальному «длиннику» (наподобие лопастей про-
пеллера), либо то и другое одновременно. Протяженность микро-
разрубов достигает 2-7 мм. Края ран в микроразрубах могут быть
осадненные, неровные. При расположении микроразруба непо-
средственно у обушкового конца в ряде ран можно обнаружить
оставленный острием микродефект кожи («минус-ткань»), пло-
щадь которого составляет в среднем 0,06 + 0,03 мм2. Возможны
микроразрубы с динамическими следами на стенках раны в виде
параллельных чередующихся «валиков» и «борозд».
При исследовании колото-резаных ран примерно в трети слу-
чаев макро-морфологические признаки, указывающие на место
вкола, как правило, не выражены.
В отдельных случаях след вкола носит комбинированный
характер. Так, в частности, в нем могут одновременно сочетаться
признаки микроразруба и микроразрыва, иногда можно четко
определить, какая часть следа оставлена непосредственно
острием, а какая зоной острия.
Ножи с затупленной концевой частью клинка (острием и/или
зоной острия) оставляют в ранах кожи микроразрывы или микро-
разрубы, а ножи, имеющие незатупленное (острое) острие - про-
колы.
Появление микроразрывов более характерно для областей те-
ла, где легко формируется кожная воронка (шея, живот), толщина
кожи менее 2,5 мм.
Микроразрубы чаще встречаются на спине, на коже толщиной
более 2,5 мм, при резких сильных ударах ножами с шириной ост-
61
рия свыше 1,5 мм или имеющих затупленное лезвие в зоне ост-
рия, в том числе ножей с закругленной концевой частью (типа
столовых) и со сломанным острием.
В зависимости от условий следообразования один и тот же
клинок может оставить раны с различной морфологией следа ост-
рия. Микроразрывы и микроразрубы могут оставлять клинки с
незатупленным (острым) острием, когда удар о поверхность
кожи приходится не на острие, а на лезвие зоны острия.
По своим морфологическим особенностям различают обуш-
ковые разрезы трех типов. Обушковые разрезы I типа представ-
ляют собой одну из половин обушкового конца асимметричной
М-образной формы, которая превосходит по длине другую в 2-3
й более раз. Длина их обычно не превосходит нескольких мил-
лиметров. След острия (место «вкола») в таких ранах находится
непосредственно у обушкового конца.
В ранах с обушковыми разрезами II и III типов след острия
(место «вкола») в таких ранах находится непосредственно у обуш-
кового конца. При этом обушковые разрезы П типа отклонены от
направления лезвийной части основного разреза обычно не более
чем на 10°-20°, а их длина в среднем составляет около 5 мм.
В отличие от последних, обушковые разрезы отклонены от
направления лезвийной части основного разреза до 80°-90° и
достигают длины в среднем около 10 мм, что придает основному
разрезу такой колото-резаной раны выраженный «углообразный»
вид. Подобные повреждения могут вызвать большие затруднения
в плане дифференциальной диагностики лезвийной части основ-
ного разреза и дополнительного разреза. Ведущим признаком,
позволяющим определить границы основного разреза в таких
случаях, является след «вкола», располагающийся на стыке
обушковой и лезвийной частей основного разреза.
Наиболее часто обушковые разрезы сочетаются в ранах с мик-
роразрывами любого типа,, а обушковые разрезы наибольшей
протяженности более характерны для ран с микроразрывами II
типа. В целом для обушковых разрезов характерны неровные,
осадненные края, отклонения от направления лезвийной части
основного разреза и, отличное от лезвийной части, направление
62
скошенности стенок раны. В ряде случаев обушковые разрезы II
типа трудно отличить от микроразрубов.
Соответственно действию обушка ножа формируется обушко-
вый конец колото-резаной раны. Его форма может быть М-, П-
образной, реже - закругленной или Г-, Т-, У-образной. Она во
многом зависит от степени выраженности ребер обушка, его
толщины и особенностей механизма следообразования.
При слабом давлении на толстый обушок с хорошо выражен-
ными ребрами, а также при использовании ножей с тонким
обушком или обушком с закругленными ребрами, нередко оста-
ются обушковые концы закругленной и даже заостренной фор-
мы. При наличии в ране обушкового разреза II и III типа обушко-
вые концы обычно бывают асимметричной М-образной, закруг-
ленной или заостренной формы.
При исследовании обушкового конца обращают внимание на
его ширину. Измерения, проведенные на препаратах, подвергав-
шихся обработке в солевом растворе формалина, показали, что
среднее значение ширины обушкового конца в колото-резаных
ранах кожи составляет около 1 мм, что в определенной мере от-
ражает среднюю толщину клинков ножей, используемых для
причинения телесных повреждений. При нанесении повреждений
ножами с пилами на обухе, такими, как штык-нож, нож для элек-
тромонтажных работ и т.п., в области обушкового конца возмож-
но появление побочных повреждений в виде осаднения эпидер-
миса, надрывов и втяжения кожи.
Лезвийная часть основного разреза, оканчивающаяся лезвий-
ным концом, формируется за счет действия режущей кромки лез-
вия. Раны от ножей с обоюдоострыми клинками имеют, соответ-
ственно, две лезвийные части основного разреза и два лезвийных
конца. Края раны в лезвийной части обычно ровные, сменки
гладкие. При недостаточной остроте режущей кромки лезвия,
края лезвийной части основного разреза могут быть в той или
иной степени осаднены. Зазубрины и другие дефекты режущей
кромки лезвия могут оставить в краях ран надрывы, обрывки
эпидермиса. Последние следует отличать от микроразрывов.
Остроугольный лезвийный конец иногда продолжается в по-
верхностный надрез кожи, постепенно сходящий «на нет». Изме-
63
нения формы лезвийного конца, как правило, связаны с внедре-
нием в рану затупленного основания клинка ножа-пятки илн бо-
родки, крайне редко - с действием затупленного лезвия вне осно-
вания клинка. Обнаружение в ране следа пятки или бородки ука-
зывает на полное погружение клинка ножа в рану.
Обычно видоизменение лезвийного конца происходит при по-,
гружении пятки. В таких случаях он чаще приобретает М-
образную, нередко асимметричную, форму, реже - закругленную.
Измерения на препаратах кожи, обработанных солевым раство-
ром формалина, показали,•что средняя ширина следа пятки в лез-
вийном конце достигает 0,6 мм, то есть примерна в два раза
меньше средней ширины обушкового конца. Это обстоятельство
можно использовать при дифференциальной диагностике между
обушковым концом и следом пятки в лезвийном конце.
Морфология следа пятки может отображать некоторые осо-
бенности асимметрии ребер пятки. В результате режущего дейст-
вия одного из ребер асимметричной пятки большой протяжен-
ности (свыше 3,5 мм) возможно некоторое отклонение «длинни-
ка» раны вблизи деформированного лезвийного конца. В таких
случаях ось раны отклоняется в сторону ребра пятки, на которое
оказывалось давление. Внедрение в рану пятки, одно из ребер ко-
торой в значительной степени сточено, может сопровождаться
появлением асимметричного М-образного следа пятки.
Погружение пятки в рану не всегда влечет за собой изменение
формы лезвийного конца (он может остаться остроугольным).
Экспериментальные исследования показали, что формирование
следа пятки обычно связано с упором на лезвие на конечном эта-
пе погружения клинка ножа в раневой канал. Вблизи остроуголь-
ного лезвийного конца можно обнаружить повреждение в дерме
от пятки, выступающей за пределы рукоятки, образовавшееся
при извлечении ножа с ротацией, сопровождавшейся выворачи-
ванием краев раны. Подобные повреждения могут быть в виде
надреза, надрыва треугольного выступа.
Изменение остроугольной формы лезвийного конца реже свя-
зано с погружением в рану бородки. В таких случаях на форму
деформированного лезвийного конца, прежде всего, влияют сте-
пень сточенности ребер и толщина бородки. Нередко ее действие
64
сопровождается значительной травматизацией кожи, вплоть до
образования обрывков эпидермиса, обнаруживаемых в раневом
канале. По ширине след бородки обычно равен или больше
обушкового конца. Иногда след бородки внешне сходен со сле-
дом пятки, что характерно для ножей с бородками, ребра кото-
рых в значительной степени сточены.
В отдельных случаях остроугольный лезвийный конец сочета-
ется с побочным повреждением - следом-отпечатком от передней
поверхности бородки в виде ссадины. Подобные следы типичны
для случаев, когда под кожей в проекции бородки имеется кост-
ная основа, препятствующая ее внедрению в основной разрез.
Происхождение побочных повреждений вокруг колото-реза-
ной раны может быть связано с травматизацией кожи передней
поверхностью рукоятки или ее ограничителем. Обычно это кро-
воподтек или ссадина. В отличие от следа-отпечатка бородки,
локализующегося исключительно со стороны лезвийного конца,
след-отпечаток рукоятки может находиться со стороны любого
из концов, а также и со стороны ее краев.
Практическая судебно-медицинская ценность следа рукоятки
заключается в том, что, с одной стороны, он является показате-
лем полного погружения клинка в рану, а с другой - он может
соответствовать форме и размерам всей рукоятки или ее части.
По этому следу в отдельных случаях можно судить о деталях ру-
коятки в месте соединения с клинком, о форме и размерах ее вы-
ступающих частей.
След рукоятки обычно возникает тогда, когда травмируемый
ею участок кожи прижимается к плотной основе. Чаще это про-
исходит при наличии под кожей костной основы, но возможно и
при условии прижатия кожи к плотному паренхиматозному орга-
ну, например к печени. Форма и локализация следа рукоятки от-
носительно концов и краев колото-резаной раны определяется
соотношением ширины клинка и рукоятки, величиной угла по-
[ружения клинка ножа в раневой канал, топографией костной
основы.
При извлечении клинка от действия его лезвия образуется до-
полнительный разрез, который отходит от основного разреза на
некотором расстоянии от его конца (со стороны действия лезвия).
1 — 2067
65
В отличие от основного, появление дополнительного разреза
связано с извлечением ножа с поворотом клинка вокруг продоль-
ной оси и одновременным давлением на лезвие. Иногда, когда не
полностью извлеченный, клинок погружается повторно или во
время извлечения ножа лезвие несколько раз меняло направление
давления (при дополнительных поворотах), остается 2-3 допол-
нительных разреза. В этих случаях рана приобретает атипичую
форму.
Дополнительные разрезы возникают при извлечении орудия и
сопутствуют входным, ранам, но могут встречаться и у выходных.
Дополнительный разрез может отходить как непосредственно от
лезвийного конца раны, так и на некотором расстоянии от одного
из краев входного повреждения. По отношению к основному раз-
резу дополнительный обычно располагается под некоторым уг-
лом так, что колото-резаная рана в целом имеет углообразный
вид.
При дифференциальной диагностике основного и дополни-
тельного разрезов учитывают форму концов, возможность пере-
хода лезвийного конца основного разреза в поверхностный над-
рез, признаки действия пятки или бородки, более выраженную
кайму осаднения и высыхания по краям основного надреза.
Дополнительные разрезы при извлечении клинка из раны так-
же может оставить ребро скоса обуха. В подобном случае фор-
мируется «обушковидный» разрез, возникший при извлечении
клинка. Это происходит при повороте плоскости клинка в мо-
мент его извлечения. Поэтому в основании дополнительного раз-
реза можно обнаружить (иногда только с помощью лупы или
стереомикроскопа) надрез на коже, расположенный на одной ли-
нии с основным разрезом и являющийся его составной частью.
Таким образом, признаками основного разреза являются:
- прямолинейная форма (при сведении краев);
- более травмированные края;
- один из краев более скошен, другой подрыт;
- наличие каймы обтирания (ржавчина, нити одежды);
- один конец чаще всего тупой, с надрывами и полулунным
осаднением;
- на другом конце может быть участок надреза эпидермиса;
бб
- наличие осаднения и кровоподтека от действия пятки клинка
и ограничителя рукоятки;
- волосы по краям раны срезаны.
Признаками дополнительного разреза являются:
- менее травмированные края;
- кайма обтирания отсутствует;
- конец повреждения острый; '
- волосы по краям не пересечены;
- определяется извилистость линии разреза.
Повреждения костей могут быть в виде сквозных отверстий,
насечек, надрезов или царапин. Сквозные повреждения наблю-
даются при ранениях плоских и сравнительно тонких костей -
грудины, черепа, лопатки, ребер. Они образуются главным обра-
зом вследствие рассекающего действия лезвия, но и другие части
клинка - обух и боковые поверхности - тоже могут участвовать в
образовании повреждений. Форма переломов щелевидная или
щелевидно-дырчатая. Обычно размер повреждений на наружной
костной пластинке соответствует поперечному сечению погру-
женной части клинка. Отверстие на внутренней пластинке кости,
как правило, имеет больший размер вследствие разрушения ком-
пакты и обнажения губчатого вещества.
При внедрении в сравнительно толстую кость только конце-
вой части клинка образуются насечки - мелкие повреждения,
частично отражающие форму поперечного сечения причинившей
их части предмета. При скольжении острия или лезвия на кости
образуются поверхностные надрезы. Лезвие, скользящее по краю
кости, например, ребра, может причинить глубокие сквозные раз-
резы, а при скольжении обушка клинка иногда образуются
дефекты от стирания кости, позволяющие судить о толщине (ши-
рине) обушка.
На стенках переломов, а также на поврежденных хрящах мо-
гут быть обнаружены следы от неровностей и зазубрин лезвия
колюще-режущего предмета в виде валиков и борозд, рас пол а-
(ающихся параллельно друг другу. Это является предпосылкой
для отождествления конкретного экземпляра повреждающего
предмета. При экспертизе живых лиц данный факт имеет сущест-
67
венное значение при отсечении частей тела, содержащих кост-
ную или хрящевую основу.
Иногда при повреждении костей конец колюще-режущего
предмета может сломаться и, ущемляясь краями перелома, ос-
таться в нем. После извлечения хирургом из раневого канала
концевого отломка клинка его необходимо сохранить в качестве
вещественного доказательства, так как он может быть использо-
ван в криминалистических целях для сопоставления с торцом
сломанного клинка и его отождествления.
При экспертизе живых лиц ценную информацию о свойствах
клинка, причинившего повреждение плоской кости, получают
при рентгенологическом исследовании травмированного участка.
Повреждения одежды
от воздействия колюще-режущих предметов
При воздействии на одежду колюще-режущие предметы сна-
чала протыкают ее (подобно колющим предметам), затем при-
соединяется режущее действие лезвия (лезвий).
Характер повреждений на одежде зависит от таких факторов,
как:
- структура и материал ткани;
- особенности клинка;
- прочность подлежащих тканей;
- угол воздействия клинка на повреждаемую ткань.
Признаки повреждений на одежде:
1. Форма повреждений: щелевидная, овальная, веретенообраз-
ная; на плотных тканях - вытянуто-клиновидная.
2. Направление повреждения не совпадает с направлением ни-
тей ткани, краевая нить короче длины повреждения. При нанесе-
нии повреждения под углом 45° к нитям ткани длина разреза ко-
роче длины клинка и повреждения, проходящего вдоль нитей.
3. При сведении краев форма колото-резаных повреждений
одежды прямолинейная или угловатая (в форме тупого угла), ду-
гообразная.
4. Отсутствие дефекта ткани.
5. Края повреждений состоят из пересеченных нитей.
68
6. Краевые нити обычно отклонены в направлении действия
лезвия, по краям может выявляться кайма обтирания.
7. Концы повреждения могут быть острые, закругленные, «П»-
образные, а в случае разрывов от обушка - «М» или «Н»-образ-
ные.
8. Концевая нить со стороны действия лезвия обычно имеет
надрез; со стороны действия обушка наблюдается разволокнение
концевой нити и краевых нитей вокруг.
9. В колото-резаных повреждениях одежды различают; основ-
ной разрез, дополнительный и побочный. Признаки этих разрезов:
а.) основного:
- концы пересеченных нитей обращены кнутри;
- по краям основного разреза с наружной стороны имеется «кай-
ма обтирания»;
- конец разреза чаще тупой;
- в месте перехода основного разреза в дополнительный на-
блюдается неравномерное выступание концов нитей и более вы-
раженное их разволокнение.
б) дополнительного:
- концы пересеченных нитей вывернуты кнаружи;
- «кайма обтирания» по краям повреждения располагается на
изнаночной стороне одежды и состоит преимущественно из под-
сохшей крови, частиц подкожной основы, элементов мышечной
ткани и рнутренних органов; .
- края более разволокнены, чем у основного;
- конец разреза острый;
- дополнительный разрез может отходить на некотором рас-
стоянии от конца основного разреза.
в) побочного - образование его наблюдается всегда у одного
конца основного разреза только со стороны действия лезвия. Он
чаще один, но могут формироваться два или три. Образование
побочного разреза наблюдается в том случае, когда острие ножа
сломано или тупое.
10. От одного воздействия колюще-режущим предметом в склад-
ки одежды количество повреждений может быть 2 и более.
11. Свойства клинка колюще-режущего предмета особенно
хорошо могут отображаться на предметах, находящихся в карма-
69
нах пострадавшего: записной книжке, документах, открытках,
фотографиях, бумажных деньгах.
Судебно-медицинское значение колото-резаных повреждений
заключается в возможности установить:
1. Вид травмирующего воздействия.
2. Длину погруженной части клинка колюще-режущего пред-
мета. )
3. Ширину погруженной части клинка (как у колотых повреж-
дений), однако при этом надо учитывать:
-угол погружения клинка;
- возможность применения усилия на лезвие;
- длину основного разреза.
4. Наличие обушка.
5. Толщину клинка.
6. Число лезвий у клинка.
7. Форму концевой части клинка.
8. Степень остроты клинка.
9. Место приложения травмирующей силы.
10. Направление действия травмирующей силы.
11. Число травмирующих воздействий и их последовательность.
12. Пространственную ориентацию клинка.
13. Индивидуальные свойства предмета.
14. Факт взаимного перемещения нападавшего и пострадав-
шего в процессе нанесения повреждений. Если положение напа-
давшего и его жертвы менялось, то повреждения будут иметь:
- локализацию на различных участках тела;
- разную ориентацию острых и тупых концов, а также длин-
ников ран;
- раневые каналы с пересекающимися или расходящимися на-
правлениями;
- различное направление потеков крови.
Для зкспертного решения целесообразно ставить следующие
вопросы:
1. Какие повреждения имеются у пострадавшего?
2. Не причинены ли они колюще-режущим предметом?
3. Какова давность повреждения?
70
4. Каковы свойства травмирующего предмета (с учетом по-
вреждений одежды, предметов, обнаруженных в карманах потер-
певшего)?
5. Не причинено ли ранение предметом, подобным представ-
ленному на исследование?
6. Одним или несколькими предметами причинены поврежде-
ния?
7. Нет ли признаков, указывающих на неоднократность воз-
действия колюще-режущего предмета?
8. Какова последовательность причинения повреждений?
9. Каково направление раневого канала в теле пострадавшего?
10. Мог ли потерпевший причинить повреждение «собствен-
ной рукой»?
11. Каково взаимное расположение нападавшего и пострадав-
шего в момент причинения повреждения (как правило, решается
после проведения следственного эксперимента)?
12. Не причинено ли повреждение конкретным колюще-
режущим предметом (с учетом экспертизы отломков клинка, из-
влеченного из раневого канала в теле потерпевшего)?
Повреждения рубящими предметами. К рубящим предметам
(орудиям, оружию) относятся предметы, имеющие большую мас-
су и клиновидное сечение повреждающей части (топоры, шашки,
мотыги). В экспертной практике при экспертизе живых лиц
встречаются рубленые повреждения конечностей (при членовре-
дительстве) и головы (при нападении z целью нанесения повреж-
дений или убийства).
Наиболее распространенное рубящее орудие - топор. Каждый
из его элементов имеет значение в образовании морфологических
признаков повреждений. Топор состоит из головки и топорища.
Составные части головки - обух и клин (полотно). Обух имеет
ударную поверхность и проушину. Клин образуют боковые щеки,
лезвие (дугообразной или прямолинейной формы), пятка, носок,
бородка.
Характер ран зависит от положения рубящего орудия, силы
удара, степени остроты лезвия, состояния клинка, анатомических
особенностей повреждаемой части тела.
71
Особенности повреждений, причиняемых рубящими орудиями -
обширность ран и повреждение подлежащей костной ткани.
Форма рубленых ран при зиянии веретенообразная, щелевидная
или полулунная. При сведении краев - прямолинейная или дуго-
образная. Характер краев зависит от степени остроты лезвия кли-
на топора; при действии острого лезвия края ровные; тупого -
неровные, осадненные.
По краям раны может образоваться кайма (полоска) обтира-
ния, загрязнения. Осаднение кожи и полоска обтирания более
выражены со стороны наклона рубящего предмета, чаще они не-
равномерные.
Края рубленых ран, нанесенных плохо заточенным рубящим
предметом, могут быть кровоподтечные. Тупые топоры, типа ко-
луна, причиняют повреждения, соответствующие по морфологии
ушибленным ранам, характерным для действия тупогранных
предметов.
Форма концов ран зависит от остроты лезвия и от клиновид-
ного действия рубящего предмета. Острые концы раны бывают
только при ударе топором, имеющим острое лезвие.
Особенности концов рубленых ран зависят и от положения
рубящего предмета по отношению к повреждаемой поверхности.
Если рана образовалась только от действия лезвия, оба конца ее
будут острыми, а длина раны будет меньше длины лезвия.
Когда в образовании раны участвуют пятка или носок клина
топора, то один из концов раны будет.тупой, закругленный, либо
иметь «П» или «М»-образную форму. Края раны у этого конца
осаднены.
При ударах топором с коротким лезвием его клин может поч-
ти полностью погрузиться в поврежденную часть тела. В этом
случае оба конца раны будут иметь «М»-образную форму из-за об-
разования надрывов в результате клиновидного действия топора.
За пределами острого конца раны может располагаться «след-
вдавление» в виде линейной узкой «канавки» шириной около 1 мм,
иногда с обрывками отслоенного эпидермиса. При различной плот-
ности подлежащих тканей иногда возникает прерывистая рана.
Волосы по краям раны при воздействии острого лезвия (осо-
бенно средней его части) пересекаются относительно ровно. У
72
концов раны волосы могут остаться непересеченными, нависая
над зияющей раной в виде «мостиков». Стержни волос в месте
давления лезвия могут быть деформированы; При врубании'пят-
ки и носка топора все волосы обычно пересекаются и «мостики»
не образуются.
Форма раневого канала, как правило, углообразная. Стенки
рубленой раны ровные, гладкие. Рубленые раны, как правило,
обильно кровоточат.
В глубине раны можно обнаружить тканевые перемычки, осо-
бенно в области концов, а также отломки костей, отсеченные
концы волос, нити одежды.
Длина и глубина рубленой раны обычно больше ее ширины.
От действия рубящего орудия под углом образуются лоскут-
ные раны. В зависимости от степени остроты лезвия, состояния
боковых щек (неровности, коррозия) края рубленых ран ровные
или осадненные, с признаками ушиба и загрязнения. Пальцы кис-
ти или стопы могут быть полностью отсечены рубящим орудием.
Такие повреждения чаще всего встречаются при уклонении от
обязанностей военной службы путем членовредительства. В этом
случае большое значение имеет правильное изъятие, исследова-
ние и хранение предмета, на котором произошло отсечение паль-
цев, а также перчаток и обуви пострадавшего.
Пример 9. Военнослужащий С. обратился за медицинской помощью
по поводу травмы топором двух пальцев кисти (указательного и сред-
него). которую он, с его слов, получил во время выполнения хозяйствен-
ных работ. Особенности имевшихся у него повреждений (изолирован-
ный характер травмы, расположение плоскости отруба перпендику-
лярно продольной оси пальцев) позволили следователю заподозрить по-
пытку членовредительства. В ходе осмотра места происшествия был
обнаружен пень, со следами потеков и брызг крови и единичным глубо-
ки» (несколько сантиметров) надрубом. Пострадавший С. пояснил,
что именно на этом пне он пытался выполнить порученную ему рабо-
ту, но случайно промахнулся и отрубич себе два пальца на левой кисти.
По заданию следователя пень был циркулярно спилен и доставлен к не-
му в кабинет в качестве вещественного доказательства. Однако сле-
дователь не принял должных мер к сохранению этого объекта (он хра-
нился на подоконнике вместе с изъятым топором), в результате чего к
моменту назначения экспертизы на спиленном фрагменте пня появи-
73
лось еще несколько десятков аналогичных по размерам, но отличаю-
щихся по направлению надрубов (результат баловства коллег). Так как
на месте, происшествия фиксации объектов на фотопленку не прово-
дилось, следователь не смог указать экспертам, какой именно из имев-
шихся надрубов был сделан одномоментно с ударом по пальцам потер-
певшего С. Отсутствие данной информации не позволило полноценно
провести следственный эксперимент и экспертизу. В результате С.
был оправдан за недоказанностью совершенного им преступления.
Основной механизм действия рубящего предмета - рассечение
тканей с последующим их раздвиганием. Рассекающее действие
рубящих предметов распространяется и на костную ткань. Пятка
или носок топора могут оказывать разрывающее действие.
При погружении в ткани только средней части лезвия топора
(без носка и пятки) на голове образуется линейная рана с остры-
ми концами, от уровня которых рана постепенно углубляется.
При перпендикулярном направлении удара разруб костей черепа
от действия середины лезвия имеет острые концы. Твердая моз-
говая оболочка и вещество головного мозга повреждаются редко.
Погружение части лезвия топора с носком или пяткой образует
на коже головы рану с одним острым углом, а другим - с допол-
нительными надрывами. В подлежащей кости один угол разруба
острый или с насечкой, другой - «П»-образной формы.
Повреждения костей рубящими предметами весьма типичны.
На трубчатых костях причиняются надрубы, разрубы и отрубы.
Надрубы и разрубы имеют клиновидную форму, один конец ост-
рый, а другой либо П-образный, либо острый. Отрубы - это пол-
ное разделение кости рубящим предметом. Поверхность отруба в
начале движения лезвия плоская со множественными трассами, а
в конце движения лезвия кость чаще всего отламывается, что
приводит к образованию небольшого костного выступа-«шипа».
Повреждения плоских костей рубящими предметами приводят
к образованию надрубов и разрубов (продольно-дырчатые, лос-
кутные и оскольчатые). Характер этих переломов определяется
свойствами повреждающей части рубящего предмета (лезвие, но-
сок, пятка) и направлением удара.
От нескольких ударов рубящим предметом возникают мно-
жественные дырчато-оскольчатые переломы.
74
К признакам рубленых ран относятся:
- форма - веретенообразная, щелевидная, полулунная;
- края - чаще мелконеровные, неравномерно осадненные, ре-
же - ровные, неосадненные;
- по краям может наблюдаться «кайма загрязнения»;
- концы - острые или «М»-образные;
- за пределами острого конца может быть след-вдавление;
- края ран могут быть кровоподтечные, особенно со стороны
действия рубящего предмета;
- волосы со стороны погружения пятки или носка пересечены
полностью, их стержни деформированы;
- между стенками раны, особенно у концов, видны соедини-
тельнотканные перемычки;
- от одного удара рубящим предметом может возникать пре-
рывистая рана;
- в глубине раны определяются костные отломки, волосы, ни-
ти одежды;
- стенки раны относительно ровные, края разрубов мышц
имеют мелкую неровность, особенно у конца раны, где действо-
вал носок или пятка топора;
- сильное наружное кровотечение;
- длина и глубина раны превышают ее ширину;
- при отрубах на костях со стороны, противоположной дейст-
вию лезвия, наблюдается образование костного выступа-«шнпа»;
- дефект ткани отсутствует.
Повреждения одежды при воздействии рубящих предметов
При воздействии на одежду рубящих предметов она может
быть рассечена в том случае, когда подлежащая ткань достаточно
плотная. При этом большое значение имеет острота лезвия рубя-
щего предмета. Возможность рассечения одежды увеличивается
при ударах носком или пяткой топора. Если удар наносится толь-
ко лезвием, могут образоваться разрубы, концы которых перехо-
дят в так называемый линейный «след-вдавление». Длина его, с
учетом длины разруба, является основой для суждения о длине
лезвия топора. След-вдавление образуется при условии отсутст-
75
вия твердой «подложки» и при тупом лезвии. Нити ткани при
этом сплющиваются и вдавливаются кнутри.
В случае рассечения складок одежды разруб может иметь пре-
рывистый вид (при последующем расправлении ткани). Участки
повреждения ткани при этом расположены на различном уровне
друг относительно друга. Между повреждениями определяются
перемычки, состоящие из нескольких и даже одиночных нитей.
Форма, повреждений чаще линейная или дугообразная. Концы,
повреждений при воздействии средней части лезвия - острые;
при нанесении ударов носком или пяткой топора имеют закруг-
ленный или «П»-образный вид. Концы поврежденных нитей
сплющены, разволокнены, разлохмачены, иногда вытянуты и ис-
тончены.
Длина повреждений в подлежащих слоях одежды обычно
меньше, чем на поверхностных.
Судебно-медицинское значение рубленых повреждений за-
ключается в возможности установить:
1. Вид травмирующего воздействия. При этом следует пом-
нить, что рубленые раны могут быть похожими на:
а) разрезы;
б) ушибленные раны;
в) касательные огнестрельные повреждения.
2. Наличие пятки и носка топора.
3. Длину лезвия рубящего предмета (по длине раны и «следу-
вдавлению»).
4. Угол схождения поверхностей (щек) клина топора и угол
заточки лезвия (по особенностям повреждений костей и хрящей).
5. Конкретный экземпляр рубящего предмета.
6. Место приложения травмирующей силы.
7. Направление действия травмирующей силы.
8. Ориентацию плоскости клина рубящего предмета.
9. Факт взаимного перемещения нападавшего и пострадавше-
го в процессе нанесения множественных ударов.
10. Возможность причинения повреждений «собственной ру-
кой» пострадавшего.
11. Давность образования повреждений.
76.
Для экспертного решения целесообразно ставить следующие
вопросы:
1. Какие повреждения имеются у пострадавшего?
2. Не причинено ли данное повреждение рубящим предметом?
3. Какова давность причинения повреждения?
4. Каковы свойства данного рубящего предмета?
5. Не причинено ли повреждение рубящим предметом, подоб-
ным представленному на исследование?
6. Одним или несколькими предметами причинены поврежде-
ния?
7. Какова последовательность причинения повреждений?
8. Возможно ли причинение данного повреждения «собствен-
ной рукой» потерпевшего?
9. Каково взаимное расположение нападавшего и Пострадав-
шего в момент причинения повреждения?
10. Соответствуют ли повреждения на теле потерпевшего по-
вреждениям на одежде (перчатках, обуви)?
11. Каким образом располагалась кисть (стопа) пострадавшего
относительно предмета, на котором произошел отруб пальцев (в
случаях, подозрительных на членовредительство)?
Повреждения пилящими предметами. Пилящим называется
такой предмет, рабочий край которого состоит из ряда высту-
пающих частей - зубцов, каждый из которых имеет один или два
острых края и острие. В практике судебно-медицинской экспер-
тизы повреждения у живых лиц различными пилами встречаются
в случаях производственных травм в результате нарушения тех-
ники безопасности, членовредительства и незавершенных попы-
ток самоубийства.
Главной рабочей частью пилы являются зубцы. Расстояние
между вершинами соседних зубцов называется шагом зубцов пи-
лы. Развод пилы характеризуется:
- видом (простой, волнистый);
- степенью (шириной) развода (расстояние между вершинами
зубцов отогнутых максимально и разные стороны перпендику-
лярно продольной оси полотна пилы).
Пилы отличаются и разной степенью изношенности зубцов
(градация изношенности):
77
- новые; < ।
- 1 степени изношенности (уменьшение на 1/3 высоты зубцов);]
- II степени изношенности (уменьшение до 2/3 высоты зубцов); |
- III степени изношенности (уменьшение высоты зубцов свы-|
ше 2/3). ]
. При неполных распилах образующиеся повреждения (раны)
имеют продолговатую форму, неровные, мелколоскутные края и,
нередко, один или два острых раздвоенных конца. При полном:
разделении конечности или ее части характер краев ран на коже
сохраняется.
Наиболее характерны пиленые повреждения костей. Они по-
зволяют определить многие свойства пилы.
Полное разделение костей пилящим предметом называется
отпилом. Поверхность отпила неровная из-за множества поверх-
ностных прямолинейных валиков и борозд (трасс). Они парал-
лельны друг другу, когда их оставляют пилы с высотой зубцов
менее 2 мм, и пересекаются между собой при высоте зубцов свы-
ше 2 мм.
При неполном отпиливании костей образуются надпилы,
имеющие желобоватую форму с продольным костным дефектом.
Глубокие надпилы на поперечном сечении имеют параллель-
ные стенки и закругленное или «М»-образное дно. Размеры попе-
речного сечения надпила, как правило, соответствуют ширине
развода пилы.
При распиливании зубцы пилы могут утыкаться в дно надпи-
ла. Расстояние между точечными повреждениями, оставленными
вершинами зубцов, будет соответствовать шагу пилы.
Обычно длинные трубчатые кости до конца не распиливают-
ся, а доламываются. При этом образуются костные фрагменты
(шипы), на которых сохраняется рельеф дна распила.
Для повреждений, причиняемых на производстве циркуляр-
ными пилами, характерны обширные раны со сравнительно ров-
ными мелколоскутными ранами. При этом часто происходит ам-
путация части конечности пострадавшего.
Признаками воздействия пилящего предмета являются:
- форма ран - прямолинейная, полосовидная;
- края ран - мелконеровные, иногда с мелкими дефектами;
78
- концы ран - имеют два и более разрывов или разрезов;
- наличие надпилов с продольными прямолинейными парал-
лельными или пересекающимися трассами.
Судебно-медицинское значение пиленых повреждений за-
ключается в возможности установить:
1. Вид травмирующего воздействия.
2. Тип развода пилы.
3. Ширину развода пилы.
4. Остроту зубцов и их форму.
5. Шаг пилы.
6. Высоту зубцов пилы.
7. Конкретный экземпляр пилы.
8. Место начала распила.
9. Направление распила и направление движений полотна пилы.
10. Количество пилящих движений.
11. Давность образования повреждений.
12. Возможность причинения «собственной рукой» постра-
давшего.
Повреждения прочими острыми предметами. Отдельную
группу составляют повреждения, причиняемые колюще-рубящи-
ми и режуще-рубящими орудиями.
К колюще-рубящим орудиям относят долото, стамеску и т. п.
В процессе нанесения повреждения такими предметами сначала
причиняет повреждение острый конец, а затем стержень предме-
та. Наружное повреждение (рана) имеет щелевидную при зиянии
форму. Концы раны, в зависимости от остроты и формы ребер
орудия, имеют закругленную, П-, Т- или Г-образную форму. Края
раны осаднены. Ткани рассекаются заостренными ребрами и
надрываются тупыми ребрами колюще-рубящего орудия. Форма
и размеры повреждений в плоских костях и паренхиматозных ор-
ганах соответствуют форме и размерам поперечного сечения
стержня предмета.
Также имеют особенности повреждения, причиненные нож-
ницами. Если повреждение причиняется одной браншей, то обра-
зуется рана, схожая по свойствам с колото-резаной.
От действия разведенных браншей возникают две колото-ре-
заные раны, обращенные друг к другу острыми концами.
79
Сомкнутые бранши действуют как колющий предмет, прими-/
няя колотые раны прямолинейной формы, по краям которых ино-''
гда образуются насечки.
Лабораторные и специальные методы исследования
при повреждениях острыми предметами
Рекомендуемый комплекс лабораторных и специальных мето-
дов исследования, применяемый при экспертизе повреждений
острыми предметами у живых лиц, включает в себя:
1. Непосредственную стереомикроскопию повреждений.
2. Гистологические исследования иссеченных при оказании
медицинской помощи биологических тканей.
3. Исследование в УФ- и ИК-лучах повреждений одежды.
4. Микрохимический метод и метод «цветных отпечатков».
5. Спектрографический метод.
6. Рентгенологический метод.
7. Исследование наложений:
а) микрочастиц по краям повреждений;
б) микрочастиц биологического и небиологического происхо-
ждения на клинке острого предмета.
8. Профилография (в случае ампутации участков тела постра-
давшего, содержащих хрящевую или костную ткань).
9. Нанесение экспериментальных повреждений на одежде и
биоматериалах с учетом свойств повреждаемой части тела и тка-
ни одежды, степени ее натяжения, подбора аналогичной «под-
ложки», а также нанесение ударов с разной скоростью и под раз-
ным углом наклона.
10. Сопоставление повреждений на:
- разных слоях одежды;
- одежде и теле пострадавшего.
Рекомендации следователям при назначении экспертиз
в случаях повреждений, причиненных острыми предметами
В настоящее время вопросы судебно-медицинской экспертизы
повреждений от воздействия острых предметов изучены доста-
точно хорошо. Возможности экспертов в получении объективной
информации весьма велики. Разработано большое число лабора-
80
торных методов исследования телесных повреждений, поврежде-
ний на одежде, предполагаемых орудий травмы. Благодаря этому
эксперты могут объективно и достоверно решать многие вопросы
следствия, при условии методически грамотного производства
исследований. Следователь обязан знать современные возможно-
сти экспертизы, и при получении заключений экспертов должен
квалифицированно оценить полноту, проведенных исследований
и их результаты, при необходимости поинтересоваться у экспер-
тов, почему ими не были использованы те или иные методы ис-
следований и что им помешало решить поставленные для экс-
пертного решения вопросы.
Судебно-медицинская экспертиза повреждений острыми пред-
метами у живых лиц представляет собой определенные слож-
ности. Это связано с тем, что у живого человека нельзя провести
исследование повреждений в том объеме, как это возможно при
экспертизе трупа (проследить ход раневого канала, изъять
поврежденные кости, хрящи для проведения идентификационных
исследований и т. д.). Поэтому количество объектов судебно-
медицинской экспертизы существенно ограничено. В связи с
этим, следователю необходимо максимально обеспечить экспер-
та теми материалами, которые позволили бы ему в полной мере
использовать экспертные возможности для ответов на по-
ставленные вопросы. К таким материалам относятся:
- медицинские документы, в которых врачами отражены осо-
бенности повреждений у потерпевшего, все этапы его лечения,
характер хирургического вмешательства, исход травмы; рентге-
нограммы;
- протоколы допросов медицинских работников;
- иссеченные и удаленные во время проведения операции края
ран, инородные частицы и другие объекты биологического и не-
биологического происхождения;
- одежда потерпевшего с повреждениями;
- предполагаемое орудие травмы;
- протоколы осмотра места происшествия;
- протокол следственного эксперимента.
81
К одной из частых ошибок следственных действий относится/
пренебрежение допросами медицинских работников, оказывав»
ших помощь потерпевшему.
Практика показывает, *что врачи часто поверхностно описы-
вают в медицинских документах морфологические особенности
повреждений, причиняемых острыми предметами (не указывают
характер краев, концов ран, их размеры, особенности поврежде-
ний тканей на ходу раневого канала при проведении операции и
т. п.). Во время допроса хирурги нередко существенно дополня-
ют сведения о характере повреждений. Такой допрос следует
проводить как можно раньше, ввиду того, что в последующем
врачи уже могут не вспомнить многие ценные детали.
Следователю нужно своевременно позаботиться об изъятии
объектов, которые врачи иссекли у потерпевшего при хирурги-
ческой обработке ран.
В случаях отсроченного по времени возбуждения уголовного
дела, когда повреждения у потерпевшего зажили, следователь,
при назначении судебно-медицинской экспертизы, наряду с дру-
гими материалами дела, должен предоставлять эксперту возмож-
ность тщательно исследовать сохранившиеся рубцы на месте
бывших повреждений^ По свойствам рубцов, если раны от ост-
рых предметов не подвергались хирургической обработке, су-
дебно-медицинские эксперты могут иногда достаточно объек-
тивно решать вопросы о свойствах орудия травмы и др.
Пример 10. Во время драки гр. А. нанес гр. П. ножевое ранение лица.
Судебно-медицинскую экспертизу следователь назначил через 2 месяца
после происшествия. Эксперту предоставили возможность осмотреть
потерпевшего. При осмотре гр. П: было установлено: «В левой щечной
области, в горизонтальном направлении, располагается рубец дугооб-
разной формы, длиной 15 см. Один из концов рубца располагается у ле-
вого угла рта, другой - в левой заушной области, на уровне левого сос-
цевидного отростка. Ширина рубца -0,4 см. Периферические части
краев рубца запавшие, центральная приподнята, высота ее до 0,3 см.
Рубец синюшно-багрового цвета, подвижный, с подлежащими тканями
не спаян, поверхность мелкоморщинистая, тонкая». Эксперт на осно-
вании данных указанного осмотра пришел к категорическому заключе-
нию, что рубец у гр. П образовался на месте резаной раны. В следст-
82
венном эксперименте была подтверждена возможность причинения
резаной раны у П. гр. А.
Особенно ценную информацию эксперты могут получить при
лабораторном исследовании повреждений на одежде. Здесь они
имеют возможность в полной мере использовать не только визу-
альное исследование особенностей повреждений, но и применить
оптимальный комплекс различных специальных методов иссле-
дований, таких, как непосредственна^ микроскопия, метод
«цветных отпечатков» и т. д.
Следователь должен не только изъять одежду с повреждения-
ми, но и принять все меры для'того, чтобы эти повреждения не
изменились до направления одежды на экспертизу. К сожалению,
нередко одежда после изъятия не только не маркируется, но и не
просушивается. В результате этого кровь, влага резко изменяют
первоначальный характер повреждений, уничтожая многие су-
щественные признаки, необходимые для установления характера
повреждения, свойств орудия травмы.
Иногда по недосмотру следователя одежда своевременно. не
изымается, направляется пострадавшим или его родственниками
в химчистку или утрачивается после изъятия. Нередко утрата
одежды с повреждениями происходит в лечебных учреждениях,
куда доставляют пострадавших.
Предполагаемое орудие травмы (ножи, топоры и др.) - важ-
ный объект экспертизы. Для решения вопросов, интересующих
следствие, имеют существенное значение не только свойства са-
мого орудия травмы, но и различные отпечатки и наложения на
нем (отпечатки пальцев, следы крови, фрагменты волос, эпидер-
мис и другие частицы тканей из области раны, волокна одежды и
др.). Учитывая это, следователь должен изымать и упаковывать
орудие травмы максимально аккуратно, стараясь не уничтожить
или не изменить имеющиеся на нем объекты, необходимые для
дальнейшего исследования.
Определенную новизну в сложившуюся следственную, судеб-
но-медицинскую и криминалистическую практику вносят, так на-
зываемые, ситуационные (ситуалогические) экспертизы. Они
проводятся при наличии результатов всех других экспертиз. Для
их полноценного производства также необходимы результаты
83
экспертных и следственных экспериментов. Если способ и мето-/
дику проведения экспертного эксперимента выбирает сам экс-
перт, то следственный эксперимент обеспечивает следователь. ;
Для того чтобы следственный эксперимент был результативным,
как правило, целесообразно привлекать к участию в нем необхо-
димых специалистов (судебно-медицинских экспертов, кримина-
листов и др.).
Объектами ситуационных (ситуалогических) экспертиз явля-
ются:
- материалы уголовных дел;
- заключения судебно-медицинских, криминалистических и
других видов судебных экспертиз;
- материалы экспертных и следственных экспериментов;
- протоколы осмотра места происшествия;
- подлинное место происшествия или максимально соответст-
вующая ему по основным параметрам и условиям сконструиро-
ванная обстановка места происшествия (И.А.Гедыгушев, 1999).
Основная задача ситуационной экспертизы, при производстве
которой роль следователя достаточно существенна, - установле-
ние возможных вариантов, либо подлинной динамики причине-
ния и получения телесных повреждений от действия острых
предметов. Задача экспертов заключается в определении соответ-
ствия (или несоответствия) показаний участников событий о ди-
намике процесса причинения и получения телесных повреждений
объективным данным, полученным экспертным и следственным
путем.
Основной вопрос следователя, который он ставит в этих слу-
чаях перед экспертом (экспертами), как правило, формулируется
таким образом: могли ли быть получены данные повреждения на
теле и одежде при обстоятельствах, указанных потерпевшим (об-
виняемым, свидетелями)?
Глава 4. СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА
ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ И ВЗРЫВНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ
Огнестрельная травма
Под огнестрельной травмой понимают повреждения, причи-
няемые из различных видов огнестрельного оружия.
Судебно-медицинские эксперты чаще производят экспертизы
по поводу повреждений из ручного огнестрельного оружия (на-
резного или гладкоствольного).
По целевому предназначению ручное огнестрельное оружие
подразделяют на:
- боевое (винтовки, карабины, пистолеты-пулеметы; автома-
ты, пистолеты, револьверы);
- охотничье (гладкоствольное, нарезное, комбинированное);
- спортивное (тренировочное, целевое);
- специальное (сигнальные и стартовые пистолеты);
- самодельное (самопалы):
- переделанное (обрезы);
- атипичное;
- огнестрельные устройства (строительно-монтажные писто-
леты, газовые пистолеты и револьверы и др.).
По длине ствола различают ручное огнестрельное оружие:
- длинноствольное (ручные пулеметы, винтовки);
- среднествольное (автоматы, карабины);
- короткоствольное (пистолеты, револьверы).
По наличию или отсутствию нарезов в канале ствола различают:
- нарезное оружие;
- гладкоствольное оружие.
Расстояние (в миллиметрах) между противоположными поля-
ми нарезов ствола называют калибром нарезного оружия.
По калибру современное ручное огнестрельное оружие делится на:
- малокалиберное (4-6 мм);
- среднекалиберное (7-9 мм);
- крупнокалиберное (10 мм и более).
Под калибром охотничьего гладкоствольного оружия понима-
ется количество круглых свинцовых пуль, отлитых из одного анг-
85
лийского фунта свинца, которые могут поместиться в данном стволе^
Соответственно, калибры охотничьих ружей -10,12,16,20,32.
Боеприпасами к ручному огнестрельному оружию являются^
патроны, состоящие из капсюля (с инициирующим веществом)^
порохового заряда и снаряда. В качестве снаряда применяют пу-
ли, дробь, картечь. j
Для боевого и спортивного оружия гильзы имеют цилиндри-
ческую или бутылочную форму. Их изготавливают из латуни илий
Железа, покрываемого лаком либо томпаком. '
Дробовой охотничий патрон состоит из: ,!
- гиЛьзы (металлической, пластмассовой, картонной);
- капсюля;
- пороха; i
- пыжа (бумажного, картонного, войлочного); J
- дроби (картечи или пули); !
- картонной прокладки, залитой воском или парафином.
В зависимости от вида оружия различают оболочечные, полу-:
оболочечные и безоболочечные пули. Передний конец пули имеет,
остроконечную, тупоконечную, овальную и цилиндрическую форму.;
Пули бывают обыкновенными и специального назначения:
(зажигательные, трассирующие, пристрелочно-зажигательные, бро-
небойные, бронебойно-зажигательные). Такие пули имеют особую
маркировку и содержат характерные конструктивные элементы.
Обыкновенная пуля для патрона к ручному огнестрельному
оружию состоит из металлической оболочки (латунной, сталь-
ной, плакированной томпаком или лаком), стального сердечника:
и свинцовой «рубашки» между ними.
Для нарезного охотничьего оружия используют сплошные,
свинцовые и свинцово-оболочечные пули, для гладкоствольного -
шаровые пули, пули Якана, Штендебаха, Ширинского-Шихматова.
Пули для охотничьего оружия могут иметь довольно сложное
устройство. Например, пуля Якана состоит из свинцового корпу-
са с ведущими ребрами и свинцовым хвостом, картонных про-
кладок, войлочных пыжей и свинцовой пробки.
Дробь в зависимости от диаметра подразделяется по номерам.
Диаметры дробей отличаются друг от друга на 0,25 мм - от 1,5
мм до 5,5 мм. Дробь диаметром более 5,5 мм называют картечью.
86
В различных по предназначению патронах используют разные
ниды пороха: дымный, бездымный, либо их смесь. В состав без-
дымного пороха входит нитроклетчатка в виде частиц, покрытых
графитовой оболочкой, а также специальные вещества, регули-
рующие процесс горения. Дымный порох состоит из смеси ка-
лийной селитры, углерода и серы.
Огнестрельные повреждения образуются в результате воздей-
ствия на тело повреждающих факторов выстрела. Повреждаю-
щие факторы выстрела по классификации В.Л. Попова с соавто-
рами (1999) представлены в таблице 1. Характер воздействия по-
вреждающих факторов выстрела включает: механическое, тер-
мическое и поверхностное комбинированное воздействие от ко-
поти выстрела, частиц пороха, металлических частиц, ружейной
смазки и др. Один и тот же повреждающий фактор может оказы-
вать несколько видов воздействия. Например, пороховые газы
обладают механическим, термическим и химическим воздейст-
вием на биологические ткани.
Таблица 1.
Повреждающие факторы выстрела
Огнестрельный снаряд и его части Дополнительные продукты выстрела Оружие Вторичные снаряды
- пуля обыкновенная - пуля специального назначения - пуля охотничьего патрона - дробь - картечь - наполнители спе- циальных патронов - осколки и детали разорвавшегося огнестрельного снаряда - детали охотничьего патрона - атипичный снаряд - пороховые газы и воздух из канала ствола - копоть выстрела - частицы пороховых зерен -металлические частицы . - элементы капсюльного состава - ружейная смазка - осалка, - красочное лаковое покрытие пуль - дульный конец оружия - подвижные части оружия - приклад (при отдаче оружия) - осколки разорвавшего- ся оружия - осколки и частицы преграды - осколки индивидуальной бронезащиты (жилетов, касок и др.) - фрагменты головного убора, обуви и одежды - осколки костей
87
Повреждающими факторами выстрела, участвующими в обра-
зовании огнестрельной раны, также являются предпулевой воз-
дух из канала ствола, пороховые газы, копоть выстрела, порох и
его частицы, металлические частицы, ружейная смазка.
Травма в момент выстрела может причиняться непосредст-
венно самим оружием и его частями - дульным концом, компен-
сатором, подвижными частями оружия, осколками его частей при
разрыве. При взаимодействии огнестрельного снаряда с прегра-
дой и телом человека могут образоваться вторичные снаряды
(фрагменты преграды, осколки костей, обрывки одежды), кото-
рые также обладают повреждающими свойствами.
Повреждения при огнестрельной травме возникают от ударно-
го и гидродинамического действия огнестрельного снаряда на
тело человека. Ударное действие сопровождается прямым и бо-
ковым ударом. В зависимости от величины кинетической энергии
по степени ее убывания различают пробивное, разрывное, клино-
видное и контузионное действие пули.
Пробивное действие пули реализуется выбиванием фрагмента
тканей.
Разрывное действие пули сопровождается разрывом и дробле-
нием тканей.
Клиновидное действие проявляется уплотнением и разрывом
тканей.
Контузионное - образованием повреждений, сходных по мор-
фологическим проявлениям с повреждениями от действия тупых
твердых предметов.
Дробящее ударное действие пули с большой кинетической
энергией (вариант пробивного действия) проявляется при повре-
ждении костей скелета (особенно трубчатых). Например, пули к
оружию калибра 7,62-мм и 5,45-мм, стрелянные из автоматов Ка-
лашникова (АКМ и АК-74), причиняют многооскольчатые пере-
ломы костей. Пробивное действие пули наблюдается преиму-
щественно в коже и в плоских костях.
Гидродинамическое действие (вариант разрывного действия)
отмечается при прохождении пули с большой кинетической
энергией через органы, богатые жидкостью, и полости, ею запол-
ненные (головной мозг, сердце, печень, мышцы и др.).
88
клиновидное действие пули, имеющей в момент причинения
повреждения малую кинетическую энергию, заключается в фор-
мировании ран, схожих с повреждениями, причиняемыми колю-
щими предметами вследствие сдавливания и раздвигания тканей
(например, в области выходного отверстия).
На излете пуля обладает контузионным (ушибающим) дейст-
вием. Повреждения в таких случаях ограничиваются ушиблен-
ными ранами, ссадинами и кровоподтеками.
Огнестрельные раны по характеру ранящего снаряда бывают
пулевыми, дробовыми й осколочными.
В зависимости от анатомической локализации и глубины вне-
дрения в ткани тела огнестрельные повреждения могут быть не
проникающими в полости организма и проникающими в них
(слепые, сквозные). Типичными морфологическим проявлением
огнестрельного повреждения являются входное огнестрельное
повреждение, раневой канал и выходное огнестрельное повреж-
дение.
За счет прямого и бокового ударов, эффекта гидродинамичес-
кого действия ранящего снаряда по ходу его движения, образу-
ются три основные зоны повреждения:
- раневой канал;
- зона первичного травматического некроза;
- зона молекулярного сотрясения (вторичного некроза).
Различные препятствия на пути пули в теле человека (чаще
кость) меняют направление ее движения. В этом случае раневой
канал теряет прямолинейность, становится извилистым, либо
опоясывающим. Поэтому умозрительное соединение входного и
выходного огнестрельных повреждений не всегда является объ-
ективным приемом для установления направления движения ог-
нестрельного снаряда в теле пострадавшего.
Характер огнестрельных повреждений во многом зависит от
дистанции выстрела. В судебной медицине различают две дис-
танции: близкую и неблизкую. Особо выделяют выстрел в упор,
который может быть плотным или неплотным, герметичным или
негермётичным.
Под близкой дистанцией понимают расстояние от дульного
конца оружия до поражаемого объекта, при котором не только
89
огнестрельный снаряд, но и дополнительные продукты выстрела
(хотя бы один) самостоятельно достигают поражаемого объекта.
При выстреле с неблизкой дистанции поражаемого объекта
достигает только основной огнестрельный снаряд (пуля, дробь,
картечь).
Понятие «дистанция выстрела» не следует путать с понятием
«расстояние выстрела».
Входная огнестрельная пулевая рана представляет собой
сложное морфологическое образование. Ее особенности во мно-
гом определяются дистанцией и расстоянием выстрела. Много-
образием морфологических проявлений отличается входная рана
при выстреле с близкой дистанции. Начинается эта дистанция с
выстрела в упор (плотный или неплотный) и находится в преде-
лах действия ряда повреждающих факторов выстрела, которые за
пределами близкой дистанции не действуют или их действие вы-
ражено незначительно.
Максимальное расстояние близкой дистанции для нарезного
огнестрельного оружия - 150-200 см, для охотничьего оружия -
200-500 см.
Повреждение тканей в области входной огнестрельной пуле-
вой раны при выстреле с близкой дистанции происходит от воз-
действия предпулевого воздуха, ружейной смазки, пороховых га-
зов, огнестрельного снаряда, копоти выстрела, частиц пороха,
металлических частиц, дульного среза оружия.
Степень их участия в формировании морфологических при-
знаков входной огнестрельной раны зависит от того, с какого
расстояния близкой дистанции произведен выстрел.
Предпулевой сжатый воздух с частью пороховых газов, про-
рвавшихся по каналам нарезов ствола, обладают поражающим
свойством на расстоянии до 3-5 см от дульного среза оружия. Он
ушибает, осадняет и разрывает ткань одежды и кожу.
При выстреле в упор газовая струя первой причиняет повреж-
дение, через которое затем проникает пуля. Вслед за пулей из ка-
нала ствола с большой скоростью вылетают оставшиеся порохо-
вые газы, которые оказывают механическое повреждающее дей-
ствие на расстоянии до нескольких сантиметров. Кроме того, при
выстрелах из некоторых видов ручного огнестрельного оружия,
90
раскаленные пороховые газы оказывают термическое действие
(опадение ворса одежды, волос, частично кожи) на расстоянии до
8 см. Термическое действие особенно сильно выражено при ис-
пользовании дымного пороха.
Воспламенение пороха сопровождается выделением окиси уг-
лерода. Окись углерода, соединяясь в поврежденных тканях с из-
лившейся кровью и поврежденными мышцами, образует карбок-
сигемоглобин и карбоксимиоглобин. Другие химически активные
продукты сгорания пороха образуют в поврежденнных тканях
сульфгемоглобин, метгемоглобин и другие соединения. По краям
и стенкам огнестрельных повреждений при условии хорошего
доступа кислорода к тканям может формироваться поверхност-
ный слой оксигемоглобина, придающий тканям алую окраску,
которую длительное время считали проявлением химического
действия пороховых газов (В.Д. Исаков, 1993).
Копоть выстрела откладывается на одежде и коже в виде тем-
но-серого, коричневатого или черного налета. При сгорании без-
дымного пороха она состоит в основном из металлических час-
тиц, источником которых являются гильза, пуля, канал ствола
оружия. Копоть выстрела у большинства видов современного
ручного огнестрельного оружия выявляется на расстоянии до 30-
35 см.
Сгоревшие или полусгоревшие пороховые частицы при усло-
вии близкой дистанции выстрела внедряются в кожу. Металлы
выстрела импрегнируют кожу. Площадь отложения продуктов
близкого выстрела вокруг входного повреждения достигает от
центра поражения до 15-20 см.
При выстреле частицы бездымного пороха могут внедряться в
текстильные ткани на расстоянии до 1 м, дымного пороха - до 5 м.
При выстрелах из оружия со смазанным каналом ствола с рас-
стояния до 35-45 см в области повреждения могут выявляться
следы (брызги) ружейной смазки.
При выстреле с близкой дистанции условно выделяют три зо-
ны действия повреждающих факторов выстрела:
- зона преимущественного действия пороховых газов;
- зона преимущественного отложения копоти выстрела;
- зона действия зерен пороха и металлических частиц.
91
При выстреле с близкой дистанции (до 15-30 см), наблюдается
выраженное механическое действие пороховых газов в виде раз-
рывов тканей. При выстреле в упор и с расстояния до 25-40 см
проявляется выраженное термическое действие пороховых газов
и раскаленных пороховых зерен в виде обгорания или опаления
тканей. Отложение копоти определяется при выстрелах с рас-
стояния до 60 см, зерен пороха в большом количестве - до 35 см,
единичных - до 150 см.
Характер огнестрельной раны неодинаков при выстреле в
плотный и неплотный упор дульного среза оружия с телом. При
плотном упоре дефект ткани образуется от действия пороховых
газов. Форма его округлая или овальная, размеры значительно
превосходят диаметр поперечного сечения пули. Края фестонча-
тые, без признаков наличия копоти на окружающей неповреж-
денной коже (или только по самому краю повреждения). Основ-
ная часть копоти, пороховых и металлических частиц попадает в
раневой канал.
В случаях близкого расположения к участку огнестрельного
повреждения плотной «подложки» (кости) от действия порохо-
вых газов, встретивших на своем пути препятствие, образуются
крестообразные разрывы одежды и кожи значительной величи-
ны. Аналогичные повреждения образуются при выстреле в не-
плотный упор или при упоре под углом. При выстреле в неплот-
ный упор дополнительные продукты выстрела (копоть, порохо-
вые чвстицы) располагаются, в основном, по краям повреждения,
интенсивно выражены.
Плотное прижатие дульного конца оружия к телу в момент
выстрела может сопровождаться образованием характерного
следа («штанц-марки»), соответствующего его поперечному се-
чению по форме и размерам.
С увеличением расстояния выстрела площадь отложения ко-
поти и других дополнительных продуктов выстрела по краям
входного огнестрельного повреждения увеличивается, а их ин-
тенсивность, соответственно, уменьшается.
Большая часть следов близкого выстрела остается на поверх-
ностных слоях одежды.
92
При выстреле с неблизкой дистанции повреждение образуется
за счет действия пули. Входная огнестрельная рана имеет харак-
терные особенности (таблица 2).
Таблица 2.
Дифференциально-диагностические признаки входного и выходного
огнестрельного повреждения на коже (неблизкая дистанция)
Признаки Входное повреждение Выходное повреждение
Форма повреждения Круглая, овальная Щелевидная, неправильно-овальная, звездчатая
Форма дефекта В форме «песочных часов» Конусовидная или дефект отсутствует
Размеры повреждения Соответствуют поперечному диаметру пули Больше, чем у входного повреждения
Края повреждения Относительно ровные Чаще неровные
Поясок осаднения Выражен хорошо Как правило, отсутствует
Окружающая кожа Повреждения в виде осаднения от воздействия элементов одежды, украшений и др. предметов Дополнительные повреждения костными отломками или фрагментами разорвавшейся пули
Подлежащие ткани Муфтообразное кро- воизлияние, расслоение разнородных тканей Асимметричные диффузные кровоизлияния, расслоение тканей отсутствует
Следы обтирания пули По краям раны и в начальном отделе раневого канала Отсутствуют
Следует отметить, что взятые отдельно, перечисленные при-
знаки не являются абсолютными (за исключение формы дефекта
ткани в коже). Только их совокупность с определенной досто-
верностью позволяют провести дифференциальную диагностику
входного и выходного повреждения на коже.
В некоторых случаях и за пределами близкой дистанции вы-
стрела вокруг входного огнестрельного повреждения могут вы-
93
являться пороховые и металлические частицы» фрагменты лака с
поверхности пули (И.В. Виноградов, 1952; В.Л. Попов, В.Д. Иса-
ков, 1986). В отличие от выстрела с близкой дистанции, размер
этих частиц относительно невелик, расположены они неравно-
мерно.
В плоских костях в результате пробивного действия пули об-
разуется отверстие, конусообразно расширяющееся кнутрй с цир-
кулярным отколом внутренней компактной пластинки. В трубча-
тых костях пулевой канал также имеет форму конуса с
множественными отломками кости на выходе пули.
Количество входных и выходных пулевых повреждений при
множественных ранениях не совпадают в тех случаях, когда из
двух повреждений одно сквозное, другое - слепое. Несколько
выходных огнестрельных повреждений при одном входном воз-
можно при выстрелах в упор очередью из автоматического ору-
жия. Такая же картина встречается и в случае фрагментации пули
в результате удара о кость. Несколько входных и выходных по-
вреждений при одиночном пулевом ранении причиняются при
определенных положениях конечностей и других частей тела (со-
четанные ранения).
Огнестрельное оружие постоянно совершенствуется. Напри-
мер, новые баллистические свойства присущи укороченному ав-
томату Калашникова (АКС-74 У). Базой его является 5,45-мм ав-
томат АК-74. Он имеет более короткий ствол и пламегаситель с
небольшим- конусообразным концом (без окон). Конструктивные
особенности АКС-74-У отражаются на характере повреждений.
В клинической и экспертной практике встречаются случаи по-
вреждения органов и тканей за пределами пулевого канала. Со-
трясение тканей и эффект гидродинамического удара, вызывае-
мые движением пули в теле, сопровождаются резким перемеще-
нием жидкости в спинномозговом канале и в кровеносном русле,
что и приводит к образованию повреждений на отдалении.
При прохождении пули через базальные отделы черепа, про-
никающих и непроникающих ранениях всех уровней позвоноч-
ника, крупных кровеносных сосудов ’шеи, возникают субарах-
ноидальные кровоизлияния, кровоизлияния в желудочки голов-
ного мозга. Наблюдаются также повреждения сердца гемодина-
94
мической волной, распространяющейся по руслу крупных крове-
носных сосудов (кровоизлияния в эндокарде, межжелудочковой
перегородке, в толще миокарда) при прохождении пулевого ка-
нала за пределами грудной клетки.
Непроникающие огнестрельные ранения мягких тканей груд-
ной клетки могут сопровождаться ушибом и разрывами легких.
Непроникающие ранения позвоночного столба или ранение
только мягких тканей вокруг него приводят к повреждению
спинного мозга. Аналогичным образом повреждается желудочно-
кишечный тракт при непроникающих пулевых ранениях грудной
клетки и живота.
Своеобразной .морфологией отличаются повреждения, причи-
няемые пулей, прошедшей через преграду или после иного взаи-
модействия с ней (рикошет). При этом пуля теряет начальную
скорость, изменяет направление полета, деформируется и даже
может разрушаться на составные элементы - оболочку, сердеч-
ник, свинцовую рубашку. В результате этого образуются повре-
ждения от каждого элемента в отдельности.
Пуля, после взаимодействия с преградой, причиняет повреж-
дения с умеренным ушибом и сотрясением тканей по ходу ране-
вого канала. Поэтому даже при травме головы с повреждением
головного мозга исход такого ранения не обязательно смертель-
ный. Приводим следующее наблюдение.
Пример 11. Гр-н Г. доставлен в стационар в бессознательном со-
стоянии с огнестрельным ранением головы. Ранение было причинено
рикошетировавшей пулей в результате выстрела из ПМ. Рана - звезд-
чатой формы, размером 5 х4 см, располагалась в правой лобно-темен-
ной области, с выделением мозгового детрита. На рентгенограмме че-
репа определялся дырчато-оскольчатый перелом лобной и правой те-
менной костей, множественные инородные тела (костные отломки) в
правой теменной доле головного мозга на глубину до 4,5 см. В проекции
затылочной доли мозга - 2 инородных тела металлической плотности
размерами 4 х.0,7 см и 1,5 х 0,9 см. Произведена декомпрессионная
трепанация черепа. Нежизнеспособные ткани и костные отломки уда-
лены. Инородные теза не тронуты ввиду их глубокого расположения.
Клинический диагноз: огнестрельное пулевое слепое проникающее ране-
ние черепа в правой лобно-теменной парасагиттальной области с об-
ширным размозжением правой теменной доли, разрушением правого
95
бокового желудочка, глубинных парабазальных отделов правого полу-
шария. Инородные тела (деформированная пуля с ее оболочкой) глубин-
ных отделов головного мозга. Мозговая кома 1—11 степени, массивная
кровопотеря (1500 мл). При освидетельствовании судебно-медицин-
ским экспертом, пострадавший через месяц после травмы в контакт
вступал с трудом. Обстоятельства ранения помнил смутно, отвечал
отрывками фраз. Рассказал, что ранен «пулей рикошетом».
Наблюдаются случаи «миграции» в теле огнестрельного сна- ,'
ряда на значительное расстояние из области его первоначального;
расположения. В этом смысле показательно следующее наблю-,
дение из практики.
Пример 12, Гр-ну О. было причинено огнестрельное ранение грудной;
клетки. Пуля предварительно прошла через борт металлической тач-,
ки, затем рикошетировала от бетонной площадки. В стационар О.i
доставлен без сознания, со слепым огнестрельным ранением грудной*
клетки. Входное огнестрельное отверстие диаметром 0,5 см распола-t
галось в области грудины. На рентгенограмме отмечено расширение)
контуров сердечной сорочки. На фоне тени сердца определялась тень»
металлической плотности. При торакотомии из полости сердечной'
сорочки извлечено значительное количество крови (1л). На правой бо-\
ковой поверхности сердца, на границе предсердия и желудочка, обна-
ружено повреждение. Во время операции наступила остановка сердца.
После наложения шва на рану сердца и проведения открытого его мае-,
сажа, удалось восстановить сердечную деятельность. Послеопераци-
онные раны ушиты наглухо. В последующем состояние О. ухудшилось, i
появились симптомы тампонады сердца. Проведена повторная опера-1
ция на сердце, в ходе которой в полости сердечной сорочки выявлена)
серозная жидкость. Ушитая при первой операции рана сердца в xopo-i
шем состоянии. Пальпаторно в межжелудочковой перегородке обна-'
ружено инородное тело металлической плотности. При попытке уда4
лить его тело переместилось в нижнюю полую вену, а затем — в печв-i
ночную вену. Отверстие в межжелудочковой перегородке ушили. На,
томограмме в правой доле печени определялось инородное тело метал-;
лической плотности в виде прямоугольника с двумя трапециями по ко^
ротким сторонам. Размеры: длина — 13 мм, наибольшая ширина - 4,5$
мм, ширина верхних оснований трапеций - по 3,5 мм, угол схождения;
сторон трапеции около 12°, Сравнительным исследованием тени ино*\
родного тела на рентгеновском снимке и сердечника пули к огнестрель-
ному оружию калибра 5,45 .мм установлено их сходство.
96
Тяжелые, в том числе, проникающие ранения головы, грудной
клетки, живота могут быть причинены в случаях использования
для выстрела холостых патронов, то есть патронов, не содержа-
щих огнестрельного снаряда (пули, дроби, картечи). Возможны
тяжелые ранения холостым выстрелом не только из боевого ору-
жия, но и из охотничьего ружья. Холостой патрон в этих случаях
содержит порох и пыжи в различных модификациях. Поражаю-
щими факторами являются пороховые газы, пыжи, столб воздуха
из канала ствола, продукты воспламенения капсюльного состава.
Наиболее тяжелые повреждения холостыми патронами причиня-
ются при выстрелах в упор.
Повреждения пулями специального назначения по морфоло-
гическим проявлениям в основном не отличаются от ранений
обыкновенными пулями. В случаях прохождения пули через пре-
граду или встречи ее с костью, от воспламенения пиротехничес-
кого состава повреждающее действие на ткани оказывают не
только механические, но и химические факторы. Трассирующая
пуля может вызывать ожог тканей по ходу раневого канала. В те-
ле могут оставаться детали пуль специального назначения.
Частные виды огнестрельных повреждений
Охотничье оружие. Особенности огнестрельных поврежде-
ний определяются видом оружия, устройством патрона, дистан-
цией выстрела. При выстрелах из охотничьих ружей поврежде-
ния причиняются дробью (или картечью), пыжами, пороховыми
газами, твердыми продуктами сгорания пороха, пламенем.
При выстреле с дистанции от упора до 50-70 см дробовой
снаряд летит сплошной компактной массой. Образуется одна ра-
на с фестончатыми краями, с грубым разрушением тканей по хо-
чу раневого канала. Ранение обычно слепое, от отдельных дро-
бин могут быть сквозные повреждения.
При использовании в снаряде дымного пороха копоть в облас-
। и входной огнестрельной раны выявляется при выстреле с рас-
стояния до 150 см, бездымного пороха - до 75 .см. Пороховые
частицы дымного пороха летят на расстояние до 300 см, бездым-
ного-до 150 см.
I — 2067
97
I
На дистанции от 50-70 см до 1-2 м вокруг основного повреж-
дения располагаются единичные отверстия от дроби (относив
тельно компактное действие дроби). ' i
Выстрелом с расстояния более 1-2 м на тело действует осыпь
дроби, образуются повреждения от отдельных элементов дробив
обычно слепые. Дробь, утратившая кинетическую энергию, при-
чиняет ссадины и кровоподтеки.
Площадь рассеивания дробовых повреждений тем больше^
чем больше расстояние, с которого произведен выстрел. Напри*
мер, диаметр рассеивания дроби на расстояние 25 м в среднем
составляет 60-90 см. Существуют экспериментально разработан*-
ные таблицы, позволяющие по диаметру «дробовой осыпи» уста-
навливать расстояние выстрела (А.Ф. Лисицын, 1968). Обычно
крупная дробь летит на расстояние до 400 м, картечь - до 600 м*
пыжи - до 40 м.
Для обеспечения кучности стрельбы применяют полиэтилено-]
вые пыжи-контейнеры, которые причиняют характерные повреч
ждения. ’
Самодельное оружие. Выстрелы из переделанного штатного]
огнестрельного оружия (обрезов) с укороченным стволом сопро-'
вождаются «кувырканием» пули во время прохождения внешней!
баллистической траектории. Пуля, выпущенная из такого ору-!
жия, иногда может фрагментироваться уже в канале ствола. В та-!
ких случаях на теле пострадавшего образуется несколько вход-!
ных повреждений, сохраняется значительное количество несго-/
ревших частиц пороха, которые летят на гораздо большее рас-;
стояние, чем при выстрелах из штатного оружия.
Конструктивные особенности самодельного оружия различны,;
а повреждения из него многообразны. Большинство таких экзем-;
пляров устроено весьма примитивно. Для самопалов используют
в качестве ствола металлические трубки, приспосабливают иг-
рушечные пистолеты. Иногда самодельное оружие изготавлива-
ют на производственных станках по образцу боевого. Для заряда
применяют порох, головки спичек и т.д. Разнообразны и приме-
няемые снаряды - болты, гвозди, дробь, самодельные пули и т. п.
Как правило, огнестрельный снаряд, выпущенный из само-
дельного огнестрельного оружия, не получает продольного вра-
98
iнательного движения и большой начальной скорости, в тело вхо-
дит боковой поверхностью. В результате этого образуется слепой
извилистый раневой канал.
При выстрелах с близкой дистанции вокруг располагается
большое количество копоти и сгоревших (полусгоревших) поро-
ховых частиц.
Для выстрела из самодельного оружия используются различ-
ные, нередко атипичные снаряды.
Пример 13. Гр-ну Б. было причинено ранение левой стопы из само-
дельного оружия. В стационар он поступил на 6-е сутки после ранения.
До этого за медицинской помощью не обращался. На задне-внутренней
поверхности левого голеностопного сустава имелась рана с осаднением
по краям и обильным гнойным отделяемым. На рентгенограмме голе-
ностопного сустава в области пяточной кости определялись два ино-
родных тела. Во время операции было удалено два металлических бол-
та. Травма у Б, вызвала длительное расстройство здоровья и при Про-
изводстве судебно-медицинской экспертизы была квалифицирована как
средний вред здоровью.
Нередко в момент выстрела происходит разрыв самодельного
оружия в руках стрелявшего и у него возникают ранения от обра-
зовавшихся осколков.
Возможны повреждения от «холостых» выстрелов из само-
дельного оружия.
Пневматическое оружие. Термин «пневматическое оружие»
традиционно охватывает все устройства, в которых поражающе-
му снаряду сообщается кинетическая энергия за счет энергии
сжатого газа (воздуха). Представляется правильной оговорка о
том, что пневматическое оружие является лишь подвидом газо-
баллистического оружия, в котором для метания поражающего
элемента используется потенциальная энергия сжатого, сжижен-
ного, либо отвержденного газа.
Пневматическое оружие так же, как и ручное огнестрельное,
может рассматриваться по разным признакам: В зависимости от
наличия или отсутствия нарезов в канале ствола оно делится на
нарезное и гладкоствольное, от наличия или отсутствия магазина
различается многозарядное и однозарядное оружие; по-длине
99
ствола - на длинноствольное (винтовки, ружья) и короткостволь-
ное (пистолеты).
По целевому предназначению:
- боевое;
- охотничье;
- спортивно-массовое;
- целевое;
- военно-тренировочное;
- детское.
Каждый из перечисленных типов оружия имеет свои особен-
ности.
Существующие образцы пневматического оружия многооб-
разны. Однако, используя общие принципы классификации руч-
ного огнестрельного оружие, все многообразие его образцов
можно свести к нескольким типам механизмов:
- оружие, в котором воздух сжимается мехом;
- оружие, где воздух сжимается механизмом, важнейшей час-
тью которого является система «цилиндр-поршень-пружина»;
- оружие, в котором имеется насос или баллон со сжатым воз-
духом или газом.
Известно несколько видов пуль для пневматического оружия:
- свинцовые;
- стальные (пули-дротики);
- комбинированные;
- керамические.
Самыми распространенными являются свинцовые пули, менее
распространены стальные и комбинированные, а керамические
встречаются весьма редко. Их изготавливают в малых количест-
вах отдельные организации для использования в своих тирах и в
свободную продажу они не поступают.
Свинцовые пули разнообразны по конструкциям и формам
(типам). В основном они делятся на две группы: расширитель-
ные пули и сплошные.
Сплошные пули по устройству имеют монолитный корпус без
углублений, поясков и иных конструктивных элементов. По форме
они бывают круглыми, цилиндрическими и цилиндро-конусными.
100
Комбинированные пули наиболее разнообразны по конструк-
ции и форме и могут изготавливаться из комбинаций различных
материалов (свинца и латуни, латуни и полиэтилена, свинца и
полиэтилена и т. д.). Отдельным видом комбинированных пуль
являются стальные пули-дротики, представляющие собой стерж-
ни с оперением из шерсти, вискозных волокон или полиэтилено-
вых стабилизаторов, укрепленных в хвостовых частях. Их голов-
ные части имеют остроконечную форму.
Керамические пули изготавливают сплошными в форме ци-
линдриков различной длины.
Кроме пуль промышленного производства, для стрельбы из
пневматического оружия могут использоваться пули, изготов-
ленные самодельным или кустарным способом. Чаще всего такие
пули изготавливают в мелких мастерских при организациях,
имеющих коммерческие тиры, или сотрудниками, обслуживаю-
щими эти тиры.
Материалом для изготовления подобных пуль является свинец
и его сплавы с другими металлами. Переплавке подвергаются са-
мые различные предметы: деформированные пули, оставшиеся
от предыдущей стрельбы, дробь, свинцовые оболочки кабелей и
т. п., а также смеси этих материалов.
Существенной особенностью пуль пневматического оружия
является их повышенная способность к деформациям при встрече
с преградой даже небольшой твердости, обусловленная отсутст-
вием оболочек, мягкостью их материала (свинца), наличием по-
лостей у пуль ряда типов, тонкими стенками корпусов.
Необоснованно считается, что повреждения из пневматичес-
кого оружия весьма редки и всегда относятся к легким травмам,
представляя собой в большинстве случаев повреждения лишь
мягких тканей различных областей тела.
В экспертной практике известны ранения из пневматического
оружия. В последние годы они стали встречаться особенно часто,
что связано с доступностью приобретения и повсеместным рас-
пространением пневматического оружия среди широких слоев
населения.
Анализ экспертных материалов показывает, что наибольшее
количество повреждений из пневматического оружия различны-
101
ми видами пуль причиняется потерпевшим с расстояния, превы-
шающего 10 м. При этом повреждений, причиняемых в результа-
те выстрелов из пневматических винтовок, почти в два раза
больше, чем из пистолетов.
Особенно опасны повреждения головы, причиняемые выстре-
лами из пневматического оружия. Приводим пример из практики.
Пример 14. Гр-н Ж., зайдя в общежитие, постучал в дверь комна-
ты, где жил гр-н С., а затем стал заглядывать в комнату через двер-
ной «глазок». В это время С. выстрелил из пневматической винтовки,
ранив Ж. В стационаре у Ж. было диагностировано: огнестрельное ра-
нение склеры правого глазного яблока с выпадением оболочек, прони-
кающее ранение глазницы с наличием инородного тела в проекции ос-
новной пазухи. При ревизии заднего отдела глазного яблока в области
его заднего полюса обнаружена рана диаметром 0,8 см. Рентгенологи-
ческим исследованием повреждения костей мозгового черепа не уста-
новлено. Инородное тело (размером 0,5 к 0,5 см) находилось вне основ-
ной пазухи, в крылонебной пазухе. Выявлен дефект кости по верхне-
медиальному краю правой орбиты и в ее латеральной стенке диамет-
ром 0,5 см. Общее состояние при поступлении и в последующем оста-
валось удовлетворительным. Зрение правым глазом полностью утрачено.
Повреждения одежды пулями к пневматическому оружию
имеют свои особенности, позволяющие не только устанавливать
факт причинения повреждений из пневматического оружия, но в
некоторых случаях решать вопросы, связанные с расстоянием
выстрела и видом пуль.
Повреждения из ракетниц. Ракетница - специальное устрой-
ство для подачи звукового и светового сигнала. По своим баллис-
тическим свойствам схожа с гладкоствольным оружием. При вы-
стрелах из ракетниц используют сигнальные или осветительные
патроны.
Сигнальный патрон представляет собой конструкцию, со-
стоящую из бумажной гильзы, заряда дымного пороха, звездки,
верхнего и нижнего картонных пыжей, войлочного пыжа, кар-
тонной дистанционной трубки, наковаленки, капсюля и верхнего
металлического пыжа. Цилиндрик звездки состоит из спрессо-
ванных горючих веществ, окислителей и цементаторов. Даль-
ность полета звездки - до 65-120 м. С близкой дистанции вы-
102
стрела звездка пробивает кости черепа. Вокруг входного отвер-
стия откладывается копоть, опаляются волосы, формируется
ожог кожи, а также остаются следы воздействия пыжей.
Пример 15; Гражданин X. выстрелил из ракетницы по птицам и
случайно, с расстояния 1 метр, попал в голову гражданина С., которо-
го с полученными повреждениями доставили в стационар. При осмот-
ре отмечена асимметрия лица за счет отека мягких тканей в области
нижней челюсти справа. В правой околоушной области имелась огне-
стрельная рана размерами 2,8 х 2,3 см с неровными краями. На коже
правой половины лица и в ране обнаружено большое количество поро-
ховых частиц. Кожа и ткани раны покрыты черным налетом. Слизис-
тая оболочка губ, полости рта, язык отечные, гиперемированы, с беле-
соватым налетом. Отмечена подвижность отломков в области право-
го угла и тела нижней челюсти. По переходной складке в области 4-6
правых зубов нижней челюсти имелись выходные огнестрельные раны,
размерами 1,5 х 1,2см и 1,7 х 1,5см. В области выходных ран, со сторо-
ны полости рта, тело нижней челюсти покрыто черным веществом.
На рентгенограммах - раздробленный перелом тела нижней челюсти
справа от правого угла нижней челюсти до 3,4 правых зубов с дефек-
там костной ткани размерами 3 х 2,5 см. В мягких тканях определя-
лось .множество мелких инородных частиц. Проведена операция, иссе-
чены нежизнеспособные ткани, удалены свободные отломки нижней
челюс-ти. Раны промыты. Процесс заживления сопровождался ин-
фильтрацией поврежденных тканей. Проведена вторичная пластика
огнестрельного дефекта ротовой полости справа. Вскрывались и про-
мывались участки инфильтрации. Судебно-медицинская экспертиза
проведена по .медицинским документам, материалам дела и путем ос-
видетельствования потерпевшего, у которого к тому времени оста-
лись лишь рубцовые изменения. По результатам экспертизы факт ра-
нения из сигнального пистолета (ракетницы) не исключался,
Пример 16. Мальчик, 10 лет, был ранен случайным выстрелом из
26 мм сигнального пистолета (СПШ) в правую кисть. При осмотре в
стационаре на тыле правой кисти выявлены дефект кожи и подлежа-
щих.мягких тканей, диаметром.2-2,5 см, глубиной до 1,5 см, с повреж-
дением сухожилий и сосудов. Края раны темные, с признаками ожога.
На рентгенограмме кисти в проекции пястных костей - множествен-
ные инородные тела, оскольчатый перелом III пястной кости, перелом
11, IV пястных костей. Функция кисти снижена.
103
Повреждения из газового оружия. В соответствии с Законом
Российской Федерации «Об оружии» (1993) гражданам России
разрешено приобретение и использование для самообороны газо-
вого оружия. . ।
Газовое оружие - оружие, предназначенное для временного
поражения живой цели путем применения слезоточивых или раз-
дражающих веществ. Указанным Законом запрещается оборот
газового оружия, снаряженного нервно-паралитическими, отрав-,
ляющими и другими сильнодействующими веществами.
К газовому оружию относятся газовые револьверы и пистоле-
ты (патроны к ним), механические распылители, аэрозольные и
другие устройства (устройство дозированного аэрозольного рас-
пылителя «УДАР»), снаряженные теми слезоточивыми и раздра-
жающими веществами, которые разрешены к применению Мин-
здравом России.
Слезоточивые или раздражающие вещества называют ирри-
тантами. Они вызывают у человека «стоп-эффект» - временную
потерю работоспособности, раздражая слизистые оболочки глаз
и верхних дыхательных путей. В одном газовом патроне содер-
жится от 20 мг до 1000 мг ирританта (в зависимости от исполь-
зуемого химического вещества).
Газовое ствольное оружие по внешнему виду, размерам похо-
же на известные модели боевого оружия. Однако целый ряд его
специфических признаков и конструктивных особенностей не
позволяет считать его огнестрельным оружием. У некоторых мо-
делей пистолетов (калибра 8 мм и выше) ствол изготовлен из
стали. В стволе установлен рассекатель (перемычка), который
свободно пропускает струю газов (аэрозоля) и препятствует вы-
стрелу снарядом (пулей). В некоторых моделях рассекатель
ввинчивается в ствол. Каморы барабанов газовых револьверов со
стороны ствола также имеют перегородки. Если у огнестрельного
оружия под калибром понимается расстояние между полями на-
резов, то у газового - это диаметр канала патронника (камор ба-
рабана) или наружный диаметр гильзы • патрона. Большая часть
отечественного и зарубежного газового ствольного оружия имеет
калибр: 22,6 мм, 8 мм, 9 мм, 11,43 мм. Патроны к газовому ору-
жию подразделяются на газовые, шумовые и сигнальные.
104
Патроны к револьверам калибра 6 мм - кольцевого воспламе-
нения, не имеют порохового заряда. Выброс активного вещества
у них происходит за счет энергии газов, образующихся при сго-
рании капсюльного состава. Патроны газовых пистолетов и ре-
вольверов в основном имеют пироксилиновый пороховой состав.
' При выстреле из газового стволового оружия из канала ствола
выбрасывается струя газообразного раздражающего вещества в
виде облака аэрозоля с эффективной дальностью поражения 2-3 м.
На близком расстоянии на человека также действуют такие до-
полнительные продукты выстрела, как пороховые газы, копоть,
частицы пороха, парафина и др.
Газообразные химические вещества оказывают действие не-
посредственно в месте контакта и опосредованное с иррадиацией
нервного раздражения через периферические нервы в централь-
ную нервную систему. Возникают болевой и моторный эффекты
(блефароспазм, кащель, чихание и др.), головная боль, рвота, на-
рушение ритма дыхания, боль за грудиной, учащение сокраще-
ния сердца. Степень выраженности этих симптомов определяется
расстоянием выстрела и количеством попавшего на лицо вещест-
ва. После выхода человека из атмосферы действия ирританта
раздражающий эффект исчезает в течение до 60 минут. Остаточ-
ные явления могут быть до 7 суток.
У пострадавших возможны следующие осложнения: конъ-
юнктивиты, кератиты; трахеит, бронхит, пневмония; поверхност-
ные некрозы и язвы кожи и т. д. Развиваются психомоторные
расстройства, в редких случаях - токсический отек легких, кото-
рый может завершиться смертью.
В некоторых случаях преступники переделывают газовые
пистолеты и револьверы, приспосабливая их к нарезному огне-
стрельному оружию. Ранения из них не отличаются от огне-
стрельных.
При производстве судебно-медицинской экспертизы решакл*-
ся многие вопросы следствия. Диагностируется факт причинения
повреждения из газового ствольного оружия или средств само-
обороны в аэрозольной упаковке. Механические повреждения из
газового ствольного оружия с близкой дистанции сходны с тако-
105
выми при выстрелах холостыми патронами из короткоствольного
огнестрельного оружия.
Эксперты устанавливают расстояние выстрела из газового
ствольного оружия - по характеру повреждений (ссадины, кро-
воподтеки, раны) от дополнительных продуктов выстрела с близ-
кой дистанции. Клиническая картина поражения ирритантом бо-
лее выражена с расстояния до 1 м. Расстояние может быть уста-
новлено по количеству ирританта, осевшего на объекте (радиус
отложения вещества возрастает с увеличением расстояния вы-
стрела).
Наличие на пораженных объектах ирританта и следов дейст-
вия растворителя свидетельствует о применении средства само-
обороны в аэрозольной упаковке.
В ходе экспертизы определяется модель газового оружия. Мо-
дель использованного ствольного оружия определяют по призна-
кам, отражающим особенности конструкции оружия (калибр,
форма и размеры дульного среза, наличие и ориентация перего-
родки в канале ствола). Как правило, эти признаки неспецифич-
ны (внутренний диаметр ствола в штамп-отпечатке дульного сре-
за оружия; выраженность механического, термического и хими-
ческого действия пороховых газов и т.д.).
Решается вопрос об использованных патронах (газовых, дро-
бовых, шумовых, холостых). Например, если установлен факт
применения ствольного газового оружия, при выявлении ирри-
танта и. учете действия химического агента,’можно говорить о
применении именно этого вида патронов.
Можно решить вопросы о том, одним или несколькими вы-
стрелами произведено воздействие на организм; о последова-
тельности причинения повреждений; о наличии преграды между
оружием и пострадавшим.
Следует учитывать то, что воздействие газового оружия часто
сопровождается отсутствием видимых повреждений на одежде и
теле потерпевшего. Поэтому важен своевременный осмотр места
происшествия. В закрытых помещениях длительное время сохра-
няется специфический запах. Менее стоек запах при использова-
нии газовых баллонов. Порошкообразный заряд из газового
ствольного оружия возгоняется не полностью и оседает на раз-
106
личных предметах. Для баллонов характерен мелкодисперсный
аэрозоль.
Доказательством использования газового оружия является ка-
чественное определение химических агентов патронов на постра-
давшем, предметах обстановки. Берутся смывы с кожи, предме-
тов. Выявленные отлбжения ирританта, копоти выстрела должны
быть грамотно изъяты и упакованы. Обнаруженные на месте про-
исшествия объекты (оружие, гильзы, частицы контейнеров), оде-
жду со следами ирритантов и других наложений и изменений
герметично упаковывают в пластиковые пакеты или герметичес-
ки закрывающиеся емкости. С больших предметов производят
смыв подозрительных пятен марлевым тампоном, смоченным
этиловым спиртом. Тампоны также помещают в герметично за-;
крытый стеклянный сосуд. Все изъятые объекты срочно направ-
ляют в судебно-химическую лабораторию.
Для определения ирритантов применяются следующие мето-
ды: тонкослойная хроматография; газожидкостная хроматогра-
фия; высокоэффективная жидкостная хроматография; ультрафио-
летовая спектроскопия; инфракрасная спектроскопия; хромато-масс-
спектрометрия. Заключение об отсутствии или присутствии ирри-
танта дается по результатам не менеечем трех методов анализа.
Повреждения из строительно-монтажных пистолетов
(СМП). Различные повреждения также причиняются дюбелями,
применяемыми при работе с различными видами СМП. Особен-
ность данных повреждений определяется, с одной стороны, ис-
пользованием в СМП энергии пороховых газов, с другой - конст-
руктивной возможностью причинения повреждений только при
условии плотного прижатия наконечника СМП к твердой прегра-
де. Выстрел без контакта с преградой возможен только из неис-
правного СМП. Особенностью выстрела в упор из СМП является
наличие большого количества поврежденных тканей и крови на
внутренней поверхности предохранительного наконечника и в
дульной части канала ствола..
Повреждения одежды при огнестрельной травме
Действие огнестрельных снарядов на одежду и обувь в;
основном аналогично их действию на тело пострадавшего,^
однако имеются и существенные отличия: j!
- на тонких тканях практически отсутствует огнестрельный
канал;
- форма и размеры пулевых повреждений и повреждений от'
действия пороховых газов несколько отличаются от таковых наз
теле человека; 4
- термическое действие на тканях одежды более выражено^
чем на биологических тканях; t
- отложения копоти, металлов, частиц пороха визуально^
выявляются различно в зависимости от цвета, ворсистости и!
других особенностей ткани одежды. j
Огнестрельные повреждения на одежде условно можно
разделить на типичные и нетипичные. ’
Типичные - это входные отверстия (пулевые, дробовые и-
осколочно-пулевые) характерной формы и размеров, с поясками!
обтирания или следами близкого выстрела или следами метал-
лизации от пули.
Нетипичные - это повреждения, происхождение которых без
привлечения других доказательств (кроме одежды) не может
быть достоверно установлено. Таковы обычно выходные повреж-
дения без металлизации. В ряде случаев появляется необхо-
димость дифференцирования от повреждений, сходных с огне-
стрельными:
- колотых;
- разрывов от действия тупых предметов;
- протертостей;
- прожогов (особенно после стирки и длительного ношения).
Если на основании имеющихся признаков не удается провести
объективную дифференциальную диагностику, эксперту следует
отказаться от категорического заключения об огнестрельном
происхождении таких повреждений.
Судебно-медицинское значение огнестрельных повреждений
при экспертизе живых лиц заключается в возможности установить:
108
1. Факт примейения огнестрельного оружия.
2. Характеристику повреждающих факторов выстрела (вид
огнестрельного снаряда, его свойства, особенности снаряжения
патрона, дополнительные продукты выстрела, свойства приме-
ненного огнестрельного оружия).
3. Механизм образования повреждений (количество выстре-
лов, локализация входных и выходных ран, направление ранево-
го канала, дистанция и расстояние выстрела, наличие, материал и
свойства возможной преграды, направление выстрела, соответст-
вие повреждений на одежде и теле пострадавшего и возможность
их одномоментного причинения, возможность причинения повре-
ждений собственной рукой пострадавшего, либо сообщником).
4. Оценку вероятности причинения обнаруженных огнестрель-
ных повреждений в конкретных условиях обстановки.
Взрывная травма
Взрыв - импульсное высвобождение большого количества
энергии в результате различных видов физических, химических
или ядерных превращений веществ.
Взрывчатые вещества (ВВ) делятся на инициирующие (пер-
вичные), бризантные (дробящие) и метательные (пороха). От-
дельно выделяют так называемые, пиротехнические составы, ко-
торые используют для снаряжения осветительных, сигнальных
ракет и им подобных- устройств.
К инициирующим ВВ относят гремучую ртуть, тринитрорезор-
цинат свинца и некоторые другие ВВ. Ввиду того что эти ве-
щества чувствительны к механическим и термическим воздейст-
виям, ими снаряжаются капсюли-детонаторы и капсюли-воспла-
менители.
Бризантные ВВ (тринитротолуол, аммонал, гексоген, нитро-
глицерин, и др.) не чувствительны к механическим и термичес-
ким воздействиям, взрываются от сильного удара при взрыве
капсюля-детонатора. Используются для заряда в снарядах, минах,
гранатах, бомбах, ракетах, при проведении подрывных работ.
Метательные ВВ (дымный, бездымный и смесевой пороха)
воспламеняются под действием капсюля-воспламенителя или вы-
109
сокой температуры. Их отличительная особенность - медленное’
горение. Они используются для производства выстрела из огне-
стрельного оружия, а также в огнепроводных шнурах, вышибных j
зарядах мин.
Повреждающими факторами взрыва являются продукты дето-^
нации взрывчатых веществ, ударная волна окружающей среды,
осколки и части взрывного устройства, специальные поражаю-^
щие средства, вторичные снаряды. 1
Продукты детонации взрывчатых веществ состоят из волны ,
детонации (взрывных газов), частиц взрывчатых веществ, копоти^
взрыва. j
Разрыв самого взрывчатого устройства сопровождается обра-<
зованием таких повреждающих факторов, как осколки и части!
взрывателя, осколки оболочки взрывного устройства.
При взрыве повреждения могут причиняться специальными;
поражающими средствами - предметами механического воздей-
ствия (шариками, стержнями, стрелками и др.); веществами хи-
мического действия; веществами термического действия (фосфо-;
ром,'напалмом).
В качестве повреждающего фактора взрыва выступают и раз-
личные вторичные снаряды - обломки разрушенных преград,
предметов, части одежды, оторванные части тела и др.
Характер и объем повреждений определяются конструктив-
ными особенностями взорвавшегося снаряда, расстоянием от
места взрыва и другими факторами.
Повреждающее действие взрывных газов (механическое, тер-!
мическое и химическое) проявляется на расстоянии, превышаю-'
щем размер заряда взрывчатого вещества.
Вблизи эпицентра взрыва повреждения возникают от действия
крупных и мелких осколков оболочки взрывчатого вещества, ме-
таллической пыли. Осколки алюминиевого корпуса снаряда летят
на расстояние, превышающее размер осколка в 2,5 тысячи раз,
стального - в 8 тысяч раз.
В закрытых помещениях взрыв сопровождается образованием
окиси углерода, окиси азота, синильной кислоты, вызывающих
отравление.
но
При отбрасывании тела повреждения образуются от удара о
тупые предметы. Вдали от центра взрыва потерявшая силу удар-
ная волна причиняет закрытые повреждения внутренних органов,
разрывы барабанных перепонок.
Различают следующие основные дистанции взрыва, характе-
ризующиеся действием определенных повреждающих факторов
и соответствующими повреждениями:
- дистанция непосредственного соприкосновения снаряда с
телом человека (в пределах действия взрывных газов);
- относительно близкая дистанция (в пределах действия удар-
ной волны);
- неблизкая дистанция (действие осколков оболочки и специ-
альных поражающих элементов).
Объектами судебно-медицинской экспертизы пострадавшие
при взрывной травме чаще всего становятся в тех случаях, когда
взрывное устройство имело малую мощность. К таким устройст-
вам относятся детонаторы.
Пример 17. К., 12 лет, похитил со склада детонаторы КИМ-85.
При попытке взорвать один из них, получил травму. При осмотре по-
страдавшего в больнице выявлены следующие повреждения: на перед-
ней поверхности правого коленного сустава и верхней трети голени -
осаднение кожи и внедрение частиц ткани брюк в кожу; е области
ногтевой фаланги I-го пальца правой стопы - рана размером 2 х 1,5 см
с темными наложениями. Ногтевая пластинка отторгнута и свисает
с ногтевого ложа. На подошвенной поверхности этого же пальца рана
размером 1,0 х 0,3 си. На рентгенограммах правой стопы е 2-х проек-
циях - поперечный перелом метадиафиза основания ногтевой фаланги с
незначительным смещением отломков и дефектам кости размером
1,2 х 0,6 см. Судебно-медицинским экспертом К. осмотрен на 1б-е су-
тки после травмы. При этом отмечено, что на подошвенной поверхно-
сти 1-го пальца правой стопы - синюшно-красноеатый рубец продоль-
ной формы в виде ломаной линии,'плотноватой консистенции, местами
покрытый светло-бурыми корочками. Ногтевая пластинка1-го пальца
отсутствовала, ногтевое ложе было покрыто серовато-розовой буг-
ристой грануляционной тканью. На передней поверхности верхней
трети правой голени - .множественные мелкоочаговые овальные сса-
дины с неровными краями, и раны диаметром 0,1 х 0,4 см, покрытые
плотными бурыми корочками. Местами отмечались внедренные в ко-
их
жу инородные частицы, диаметром 0,1 см. Общая площадь участка c j
повреждениями 13 х 8 см. Эксперт пришел к заключению, что имев-
шиеся у К. повреждения причинены при взрыве устройства малой мощ-
ности и могли быть получены при взрыве детонатора.
Иногда взрывные устройства используются военнослужащими
для причинения себе повреждений с целью уклониться от выпол-
нения обязанностей военной службы (членовредительство).
Такие ситуации отличаются изолированным характером по-
вреждений, их локализацией на периферических участках конеч-;
ностей, а также применением для целей самоповреждения взрыв-
ных устройств малой мощности.
В повседневной жизни случаются взрывы, не связанные с
применением взрывчатых веществ (так называемые бытовые
взрывы). Это - взрывы паровых котлов, емкостей со сжиженным
газом, различных приборов и др. К данной категории относятся и
взрывы регенеративных патронов к изолирующему противогазу,
предназначенных для получения кислорода и поглощения угле-
кислого газа и влаги.
Пример 18. Гр-н Г. пытался вскрыть регенеративный патрон РП-5
изолирующего противогаза, в результате чего произошел взрыв.. Вме-
сте с ним травму получили стоявшие рядом С. и Д. Го-ну Г. причинены
три рваные раны правой стопы размером 11 х 1,5 см и по 1,5 х 0,5 см, с
окопчеными краями. В просвете одной из ран находился металлический
осколок. На рентгенограмме в мягких тканях стопы определялись
множественные инородные тела металлической плотности, попереч-
ный перелом основной фаланги IV пальца, размозжение основной фа-
ланги V пальца. Произведена ампутация V пальца, извлечены осколки
корпуса противогазовой коробки размерами 3,5 х 2,7 х 1,5 см, 1,5 х 0,7
см и 1,0 х 0,8 см. У 2-го пострадавшего имелись множественные ос-
кольчатые слепые ранения левой верхней конечности (плеча, предпле-
чья, кисти), левой голени, термические ожоги лица, век, конъюнктивы
правого глаза П-Ш степени, роговицы правого глаза II степени. Третий
пострадавший получил множественные повреждения в виде обширных
ран лица, передней поверхности левой половины грудной клетки, левой
кисти, левого бедра, голеней, тыльной поверхности правой стопы, ра-
нений осколками роговиц глаз, слепрго проникающего ранения левого
коленного сустава, открытых переломов основных фаланг 1II-V паль-
цев левой кисти, левой большеберцовой кости, ампутации IV пальца ле-
нт
вой кисти, разрывов барабанных перепонок. Имелись обширные ожоги
1-11 степени кожи лица, шеи, передней поверхности грудной клетки,
слизистой оболочки полости рта и носа, роговиц глаз, опаление волос.
В области повреждений отмечались наложения копоти взрыва.
Повреждения от взрывов характеризуются:
- множественностью повреждений;
- комбинированным и сочетанным характером повреждений
тела пострадавшего;
- преимущественно односторонней локализацией поврежде-
ний на теле и одежде пострадавшего;
- различной морфологией повреждений - от ссадин и крово-
подтеков до разрушений частей или всего тела;
- преимущественно слепым характером осколочных ранений;
- однотипными по форме и локализации множественными ос-
колочными ранениями, имеющими совпадающее или незначи-
тельно расходящееся направление раневых каналов;
- наличием специфических повреждений (баротравмы), свя-
занных с резким перепадом барометрического давления.
Повреждения одежды при взрывной травме
Повреждения одежды при взрывах весьма разнообразны: от
полного разрушения (фрагментирования) с выгоранием до замет-
ных только под стереомикроскопом поверхностных опадений
ворса или деформацией нитей.
Основными видами повреждений одежды в результате взры-
вов являются:
- отрывы;
- разрывы;
- осколочные повреждения;
- опадения и обгорания;
- окопчение;
- внедрение инородных частиц;
- деформация текстильных нитей;
-'повреждение и заглаживание ворса ткани.
Термическое действие взрывных газовпостоянный признак
контактных взрывов. На синтетических тканях действие терми-
на
ческого фактора выражается в изменении их цвета - появлении;
буроватого оттенка, оплавления и сплавлении отдельных нитей.
На ворсистых тканях опадение ворса по периферии от действия
взрывных газов представлено отдельными участками различной
формы и размеров.
При взрывах малой мощности обугливание материала одежды
на всю толщину наблюдается только на тех ее частях, которые
непосредственно соприкасались со взрывным устройством. Обуг-
ливание одежды сочетается' с ее грубыми механическими
повреждениями (отрывами и разрывами).
Взрывы средней мощности (тротиловый эквивалент до 200-
250 г) дают обугливание в радиусе до 10-20 см, а минимальные
признаки действия высокой температуры на ворсистых тканях
удается выявить до 50-70 см от центра взрыва.
Более мощные взрывы (тротиловый эквивалент свыше 250 г)
вызывают настолько обширные разрушения одежды, что устано-
вить на их фоне какие-либо другие признаки термического дей-
ствия, кроме обугливания, невозможно.
Взрывы самодельных устройств с пороховым зарядом нередко
сопровождаются возгоранием одежды, которое также наблюда-
ется при попадании на одежду пиротехнических составов уст-
ройств или специальных зарядов типа напалма.
Отложения копоти на одежде пострадавшего - характерный
признак взрывной травмы. Выявление отложений копоти на
светлых тканях затруднений не вызывает. На темных тканях об-
наружение участков копоти, исследование их топографии и ин-
тенсивности возможно только в случае применения инфракрас-
ных лучей. Отложения копоти, как и следы термического воздей-
ствия, обычно неравномерны - от достаточно толстого слоя, до
едва заметных наложений на ворсе тканей. По мере удаления от
центра взрыва интенсивность отложения копоти уменьшается.
Состав копоти взрыва, в отличие от копоти выстрела, весьма
непостоянный. В него входит большое количество углерода и
химические элементы оболочки и иного содержимого взрывного
устройства.
114
Повреждения одежды осколками оболочки взрывного устрой-
ства является постоянным признаком взрыва оболочечного уст-
ройства. Они могут иметь различную форму:
- прямолинейную;
- дугообразную;
- круглую;
- овальную;
- многоугольную и др.
При взрывах штатных боеприпасов на близкой дистанции по-
вреждения имеют вид очагов «осыпей», расположенных иногда
на частях одежды, значительно удаленных друг от друга. Дефек-
ты ткани обнаруживаются далеко не на всех входных осколоч-
ных повреждениях одежды, что зависит не только от формы ос-
колков, но и от типа их движения (вращательного, поступатель-
ного).
От действия на одежду плоских осколков под острым углом
образуются повреждения щелевидной формы, напоминающие ре-
заные, колото-резаные или рубленые. Выступающие в просвет .
таких повреждений нити обычно разделены на нескольких уров-
нях, а отграничивающие нити имеют надрывы и другие признаки
перерастяжения.
Осколочные повреждения с образованием дефекта ткани ха-
рактеризуются резко разволокненными краями с частичными
разрывами и «стиранием нитей». Такой вид повреждений свиде-
тельствует о преобладающем вращательном движении осколка.
Судебно-медицинское значение взрывных повреждений при
экспертизе живых лиц заключается в возможности установить:
1. Факт применения взрывного устройства.
2. Характеристику повреждающих факторов взрыва (взрыв-'
ных газов, копоти взрыва, осколков оболочки, дополнительных
поражающих элементов, токсических добавок, вторичных снаря-
дов и др.).
3. Механизм образования повреждений (дистанцию взрыва;
расстояние взрыва, наличие преграды, взаимное расположение
взрывного устройства и тела пострадавшего, позу пострадавшего
в момент взрыва, соответствие повреждений на одежде и теле
пострадавшего, возможность их одномоментного причинения,
115
возможность причинения повреждений самим пострадавшим,|
возможность нанесения повреждений в заданных условиях и др.). ;
Особенности судебно-медицинской экспертизы ’
огнестрельной и взрывной травмы у живых лиц ?
Судебно-медицинская экспертиза огнестрельной травмы у*
живых лиц имеет свои особенности. Обычно осмотреть и иссле-
довать специальными методами повреждения непосредственно ।
после их причинения на теле пострадавшего не удается. Лишь в;
отдельных случаях эксперту предоставляется возможность npo-i
вести исследование объектов, изъятых во время операции и пере--;
вязок.
По статистическим данным, у 65,9% раненых во время пер-
вичной хирургической обработки врачами иссекаются края огне-
стрельных ран, частично или полностью резецируются повреж-
денные внутренние органы, удаляются отломки костей, а также,
огнестрельный снаряд или его фрагменты. Эти объекты в обяза-
тельном порядке должны быть своевременно изъяты следовате-
лем и представлены для экспертного исследования.
При лабораторном исследовании таких биологических объек-
тов и инородных тел удается получать ценную экспертную ин-
формацию. Нередко доставляемые эксперту из стационара иссе-
ченные хирургом края огнестрельных ран содержат необходимые
для судебно-медицинской диагностики признаки Повреждения.
На них выявляют признаки входного огнестрельного поврежде-
ния (дефект ткани, осаднение по краям раны, отложения копоти,
порошинок).
На фрагментах кожи с участками огнестрельной раны, иссе-
ченных во время операции, под стереомикроскопом удается об-
наруживать и изымать с помощью препаровальной иглы и глаз-
ного пинцета частицы, похожие на сгоревшие и полусгоревшие
частицы пороха. Изъятые частицы подвергаются дополнитель-
ному микроскопированию в ультрафиолетовых лучах, а также
сравнительному исследованию с образцами несгоревшего поро-
ха. Далее с ними проводят исследование на наличие нитросоеди-
нений (проба с раствором дифениламина в серной кислоте).
116
Участки кожи с повреждениями исследуют в ультрафиолето-
вых и инфракрасных лучах. Затем применяют метод «цветных
отпечатков», позволяющий в ряде случаев установить материал,
из которого изготовлен огнестрельный снаряд или основной ме-
талл выстрела.
На следующем этапе кожа подвергается гистологическому,
хроматографическому и микрокристаллическому исследованиям.
Микрокристаллические реакции основаны на получении харак-
терных для металла выстрела кристаллических осадков по мето-
дике, применяемой при исследовании электрометок. Этот метод
эффективен при малом объеме биологического материала.
Комплексный подход к исследованию иссеченных хирургами
краев огнестрельных ран позволяет решать многие вопросы - ло-
кализация входного и выходного повреждения, дистанция вы-
стрела, диаметр поперечного сечения пули, конструктивные осо-
бенности огнестрельного оружия и боеприпаса, давность травмы.
Нахождение иссеченных краев ран в растворе формалина, на-
правленных из стационара, не исключает возможности их даль-
нейшего исследования методом «цветных отпечатков».
Экспертные возможности существенно расширяются в случае
применения специальных видов исследования доставленных из
стационара поврежденных органов и их частей, а также фрагмен-
тов (отломков) костей. Результаты криминалистического и хими-
ческого исследований, извлеченных во время оперативного вме-
шательства из тела пуль, дроби,, пыжей, фрагментов огнестрель-
ного снаряда и других инородных объектов позволяют не только
устанавливать вид огнестрельного оружия, но и идентифициро-
вать его конкретный экземпляр.
Обязательному криминалистическому исследованию должна
подвергаться одежда с повреждениями.
В некоторых случаях (раскрытие преступления по «горячим
следам») следует провести исследование, направленное на выяв-
ление продуктов выстрела на руках (при выстрелах из коротко-
ствольного оружия) и лице (при выстрелах из длинноствольного
оружия) стрелявшего.
При производстве судебно-медицинской экспертизы огне-
стрельных повреждений у живых лиц экспертом должны быть
1.17
внимательно изучены медицинские документы, Наиболее ин-
формативны первичные записи в истории болезни о повреждени-
ях, протоколы операций, результаты инструментальных клини-
ческих методов обследования.
Оперирующим пострадавшего врачам не всегда удается уда- j
лить хирургическим путем огнестрельный снаряд и его фрагмен-
ты. При удалении основного снаряда и его крупных фрагментов в;
теле могут остаться мелкие инородные тела, которые достаточно
четко отображаются на рентгенограммах, что дает возможность ,!
судить о виде и размерах пули, дроби и иных инородных частиц,^
топографии их расположения. «
Расположение инородных частиц металлической плотности на*
рентгенограмме в ряде случаев указывает на направление движе-?
ния огнестрельного снаряда в теле пострадавшего при формиро- j
вании раневого канала. i
Пример 19. Гр-н К. заряжал охотничье ружье ИЖ-27 патронами с<
картечью. В результате небрежного обращения с оружием, К. произ-'
вел выстрел, которым был ранен в голову гр-н В., находившийся рядом. ’
В больнице при ревизии повреждений в теменно-затылочной части го-'
Ловы обнаружены зияющая рана размером 4 хб см, дефект кости раз-
мерами 7 х 13 см с зубчатыми краями. Края раны были иссечены в пре--
делах неповрежденной кости. Из раны извлечены отломки костей, раз-;
мозженные мягкие ткани. Инородных тел не обнаружено. На рентге-1
нограмме черепа по ходу слепого раневого канала в веществе головного]
мозга отмечены инородные частицы различной величины, располагав-^
шиеся в виде «дорожки». Исследование истории болезни и рентгенов
грамм позволило эксперту установить направление раневого канала
сзади кпереди и несколько сверху книзу. В дальнейшем проводилось кон-}
сервативное лечение. I
Установление вида огнестрельного оружия производится по|
характеру огнестрельных повреждений на одежде и теле, объему?
этих повреждений, отпечатку дульного среза («штанц-марка»), ха-<
рактеру отложения копоти (соответственно полям нарезов ствола^
отверстиям дульно-тормозного устройства на одежде и теле). j
В случаях применения оружия большой мощности (винтовки,?
карабины, автоматы), обладающего высокой пробивной способ-;
ностью, типично образование обширных повреждений в области
входных ран и по ходу раневых каналов. Множественные огне-
стрельные входные повреждения с определенной локализацией и
одинаковой направленностью раневых каналов характерны для
выстрелов из автоматического оружия.
Конкретный образец огнестрельного оружия устанавливают
при криминалистическом исследовании обнаруженных пуль и
гильз.
Для решения вопроса о позе пострадавшего в момент ранения
необходимо определить:
- направление раневого канала (устанавливают путем сопо-
ставления локализации входного и выходного огнестрельных по-
вреждений либо концевой части слепого раневого канала, лока-
лизации и формы поясков осаднения и обтирания на одежде и те-
ле потерпевшего);
- распределение инородных частиц (одежды, металла);
- отломки костей в раневом канале;
- особенности переломов трубчатых костей;
- положение огнестрельного снаряда в теле (в случаях слепых
огнестрельных повреждений).
Пример 20. Гр-ну Г. на охоте во время загона зверя было причинено
ранение из охотничьего ружья. В процессе производства экспертизы
на основании исследования истории болезни, рентгенограмм, резуль-
татов криминалистического исследования одежды, пули, оружия, ин-
тересующие следствие вопросы были решены. Среди прочих был решен
и вопрос о положении теза Г. в момент ранения. У него обнаружено
огнестрельное слепое пулевое сочетанное торако-абдоминальное ране-
ние левой половины грудной клетки без повреждения ее органов, диа-
фрагмы слева, тощей кишки на протяжении 30 см, поперечно-
ободочной кишки слева, забрюшинного пространства слева, поперечно-
го отростка V поясничного позвонка. Инородное тело (пуля Бреннеке)
на рентгенограммах определялось в проекции V поясничного позвонка
слева, откуда и было извлечено во время операции. Входное огнестрель-
ное отверстие располагалось на передней поверхности грудной клетки
слева в IV межреберье по среднеключичной линии в 142 см от уровня
подошвенных поверхностей стоп. Сопоставлением особенностей вход-
ной огнестрельной раны и других повреждений, положения пули в теле,
было установлено следующее направление раневого канала при верти-
кальном положении тела: спереди кзади, сверху книзу и несколько слева
119
направо. Эти данные позволили сделать вывод о там, что в момент^
ранения пострадавший был обращен передней поверхностью тела к$
дульному срезу оружия с наклоненным, по отношению к продольной осй$
оружия, туловищем.
1
На основе экспертных и других данных, поза пострадавшего^
может быть восстановлена в ходе следственного эксперимента, i
Ряд вопросов (например, о направлении движения пули в Теле?!
пострадавшего) решается по характеру повреждения костей юн
рентгенограммах. Крупные отломки трубчатой кости имеют тре-1
угольную форму и направлены губчатым веществом в сторону^
полета пули. В костях черепа зона «просветления» в месте входа:
и выхода пули широкой частью обращена по ходу ее движения^
(конусообразное расширение раневого канала в кости). Со сторо-:
ны выхода пули из трубчатой кости наблюдается более выражен-
ный выброс отломков кости в мягкие ткани (здесь они крупнее, hi
их больше, чем в области входного повреждения). •
Вид огнестрельного снаряда на рентгенограммах определяется!
по форме и размерам его тени. Разработана специальная методи-
ка установления типа пули по изображению ее на рентгенограмм
ме. Используя прицельную рентгенографию, получают рентге-,
невское изображение пули перпендикулярно ее донышку. Затем;
устанавливают размеры пули, сравнивают с рентгенографичес*
кими изображениями пуль-образцов. Одномасштабные контуры;
сравниваемых пуль, нанесенные на прозрачную пленку, накла-
дываются друг на друга. При наличии деформированной пули, erf
тип можно установить в том случае, если на рентгенограмме ото-
бразились какие-либо ее характерные особенности (С.А. Буров,-
Б.Д. Резников, 1975).
Лабораторные и специальные методы исследования
при экспертизе огнестрельной и взрывной травмы
Рекомендуемый комплекс лабораторных и специальных мето-'
дов исследования, применяемый при экспертизе огнестрельной и
взрывной травмы у живых лиц, включает в себя:
1. Визуальное исследование повреждений на теле пострадав-
ших (в поздние сроки - их следов) с использованием увеличи-
тельных приборов.
120
2. Рентгенологическое исследование для установления объема
повреждений, их особенностей (дополнительные продукты выст-
рела выявляют путем применения мягких рентгеновских лучей).
3. Исследование в ультрафиолетовых и инфракрасных лучах.
4. Контактно-диффузионный метод (применяется для исследо-
вания краев иссеченных при хирургической обработке ран с
целью определения металла).
Исследование повреждений одежды:
1. Визуальное исследование, измерение и описание повреж-
дений. В ходе этого вида исследования применяют естественное
и искусственное освещение (свет рассеянный, косо падающий,
узко направленный, проходящий «на просвет»).
2. Применение увеличительных приборов (лупы и микро-
скопа). Обязательным является исследование как с лицевой, так и
с изнаночной стороны, осмотр промежуточных слоев много-
слойной одежды.
3. Исследование и фотографирование в фильтрованных ультра-
фиолетовых и отраженных инфракрасных лучах.
4. Рентгенография в максимально мягких лучах.
5. Непосредственная микроскопия для обнаружения частиц поро-
ха и других инородных тел, их расположения, установления
размеров, деталей повреждений (дефекта, разволокнения, пояска
обтирания и т.п.), опадения и других особенностей термического
действия.
6. Исследования на наличие частиц пороха.
7. Исследование на металлы выстрела (электрография, метод
«цветных отпечатков»).
8. Спектральное исследование.
9. - Исследование на манекенах: совмещение повреждений на
нескольких предметах одежды, определение направления по-
вреждений, возможность причинения их одной пулей, исполь-
зование зондов, фотографирование.
10. Сравнительно-экспериментальное исследование для опре-
деления расстояния выстрела, огнестрельного снаряда и оружия.
121
Для экспертного решения при судебно-медицинской эксперт
тизе живых лиц с огнестрельной травмой целесообразно ставит^
следующие вопросы: J
1. Является ли данное ранение огнестрельным (сквозным, еле-*
пым или касательным)? ’ ]
2. Каким огнестрельным снарядом причинено данное ране*
ние? #
3. Не нанесено ли данное повреждение пулей специального
назначения (например, пристрелочной, пристрелочно-зажига^
тельной и т. д.)? |
4. Где расположены входная и выходная раны? ’
5. Сколько имеется входных и сколько выходных поврежде-j
ний на теле пострадавшего и каково их взаимное расположение?
6. Соответствует ли количество повреждений на теле коли-
честву повреждений на одежде потерпевшего, и если нет, то пй
какой причине? j
7. Причинены ли ранения выстрелами из одного или несколь^
ких видов оружия?
8. Через какие ткани и органы проходит раневой канал и како-
во его общее направление? ;
9. Каково направление выстрела? > '
10. С какой дистанции и какого расстояния произведен вы-
стрел, причинивший ранение? .
11. Каков калибр оружия, которым нанесено данное огне-
стрельное ранение?
12. Мог ли потерпевший сам причинить себе данное ранение?;
13. Каково было взаимное расположение потерпевшего и ору-
жия в момент выстрела?
14. Имеются ли какие-либо признаки, свидетельствующие
том, что перед попаданием в тело пострадавшего пуля взаимен
действовала с какой-либо преградой? '
В случаях взрывной травмы целесообразно ставить перед экс-
пертами следующие вопросы:
1. Являются ли повреждения, обнаруженные у пострадавшего
взрывной травмой?
2. Каковы основные свойства примененного взрывного уст
ройства?
122
3. Какова дистанция взрыва?
4. Какова была поза пострадавшего в момент причинения по-
вреждений?
5. Имеется ли соответствие повреждений на одежде и теле по-
страдавшего?
6. Имелась ли в момент взрыва между пострадавшим и взрыв-
ным устройством какая-либо преграда?
7. Возможно ли образование повреждений, обнаруженных у
пострадавшего, в конкретных условиях обстановки?
Рекомендации следователям при назначении экспертиз
в случаях огнестрельной и взрывной травмы
Судебно-медицинская экспертиза огнестрельной и взрывной
травмы давно и плодотворно изучается криминалистами и судеб-
ными медиками. Имеющиеся по этому поводу научные данные,
реализованные в методических разработках по частным видам
огнестрельных повреждений, позволяют решать многие вопросы
следствия. Как и при других видах экспертиз, максимально пол-
ный ответ на поставленные перед экспертами вопросы, возможен
лишь при тесном взаимодействии следователя с экспертами.
Очень важно, каким образом следователь подготовится к назна-
чению судебных экспертиз по огнестрельной и взрывной травме.
Здесь чрезвычайно важен комплексный подход.
Прежде всего, следователь должен хорошо ориентироваться в
тех возможностях, которыми на современном уровне развития
судебно-медицинской и других видов судебных наук обладают
эксперты. Ему следует также знать возможности экспертного уч-
реждения и квалификацию экспертов, которым он назначает экс-
пертизы.
Перед назначением судебных экспертиз следователь обязан
провести серьезную и квалифицированную работу по подготовке
вопросов и объектов исследования. Ее содержание зависит от яс-
ного понимания того, какое место в установлении истины по
данному конкретному делу займут результаты предполагаемой
экспертизы. Практика судебно-медицинских лабораторий Мини-
стерства обороны Российской Федерации показывает, что макси-
мальный успех от проведения экспертизы по случаям огне-
123
стрельной и взрывной травмы имеет место тогда, когда вопросы
следователя предварительно проконсультированы с опытными
экспертами.
После согласования вопросов следует этап подготовительных .
мероприятий, содержание которого составляет подбор материа-
лов, представляемых экспертам в качестве объектов исследова-
ния (результаты осмотра места происшествия и следственных
экспериментов, допросы медицинских работников и др.).
Далее составляется постановление о назначении экспертизы с
формулированием вопросов, предварительно согласованных с
экспертами.
На предварительном этапе также целесообразно тесное взаи-
модействие следователя со специалистами, с привлечением их к
осмотру места происшествия, следственным экспериментам и
другим следственным действиям (допрос участников события,
врачей, оказавших помощь и др.).
Осмотр места происшествия - один из наиболее существен-
ных моментов. Своевременно и правильно проведенный осмотр
места происшествия позволяет обнаружить много вещественных
доказательств (огнестрельные снаряды, объекты с огнестрельны-
ми повреждениями и дополнительными продуктами выстрела, со
следами крови и другими биологическими частицами, фрагмен-
тами одежды и т.д.). Важно эти объекты обнаружить, описать,
изъять, правильно упаковать, сохранить без причинения допол-
нительных повреждений и изменений и направить по предназна-
чению на экспертное исследование.
Нередко следователи допускают много ошибок при осмотре
места происшествия, что ведет к утрате возможности получения
ценной информации. Следователя не должна пугать длительная
продолжительность осмотра места происшествия, так как затра-
ченное на данное мероприятие время окупится сторицей.
Следственный эксперимент обычно проводится после получе-
ния следователем необходимого объема фактических данных,
либо результатов судебных экспертиз. В процессе следственного
эксперимента проверяют различные версии, возможность причи-
нения повреждений при конкретных обстоятельствах. Однако от-
дельные следственные действия с целью уточнения некоторых
124
обстоятельств дела, необходимых экспертам для ответа на по-
ставленные вопросы, могут проводиться и до получения резуль-
татов экспертизы.
В случаях причинения огнестрельной и взрывной травмы без
смертельного исхода (экспертиза живых лиц) существенное зна-
чение имеет исследование повреждений на одежде или ее сохра-
нившихся фрагментах. Поэтому одежда должна быть своевре-
менно изъята, высушена и направлена в упакованном виде на ис-
следование экспертам. Необходимо помнить и том, что иногда
судебно-медицинские эксперты, имея возможность исследовать
одежду потерпевшего (если она не изъята следователем), игно-
рируют это, мотивируя тем, что перед ними такая задача не ста-
вилась.
Нередко, при исследованиях подобного рода, наблюдается не-
соответствие между количеством повреждений на одежде и теле
человека. Это еще один аргумент в пользу, важности исследова-
ния одежды и, безусловно, не единственный. Ценность информа-
ции, которую несут в себе повреждения на одежде, трудно пере-
оценить. Достаточно сказать, что основная масса дополнитель-
ных продуктов выстрела и взрыва остается на одежде, не дости-
гая тела раненого человека.
Для следствия важное значение имеет исследование предпо-
ложительно использованного огнестрельного оружия, огне-
стрельных снарядов, взрывных устройств или их частей.
При назначении судебно-медицинской экспертизы в случаях
огнестрельной и взрывной травмы целесообразно направлять
экспертам на исследование следующие объекты и материалы:
- самого пострадавшего (при возможности обеспечить его ос-
мотр экспертом в стационаре);
- лиц, подозреваемых в причинении огнестрельной травмы
(при осмотре их экспертом на кистях и других частях тела могут
быть обнаружены соответствующие следы использования огне-
стрельного оружия, даже в отдаленный период после имевшего
место события);
- огнестрельное оружие, огнестрельные снаряды, оставшиеся
на месте взрыва части взрывчатого устройства и т.д.;
125
- одежду потерпевшего (даже в тех случаях, когда следова-
тель при визуальном ее осмотре не обнаруживает, по его перво-
начальному мнению, ничего существенного);
- медицинские документы на имя пострадавшего, в том числе
рентгенограммы;
- протоколы допросов врачей, оказывавших медицинскую по-1
мощь пострадавшим;
- иссеченные хирургами края огнестрельных ран, удаленные
органы или их части (селезенку, почки, конечности и т.д.);
- протоколы осмотра места происшествия, других проведен-
ных следственных действий;
- материалы уголовного дела при наличии в них документов,;
имеющих отношение к назначенной экспертизе (заключения дру-
гих судебных экспертов и т.д.).
При формировании вопросов следователь должен излагать их
настолько полно, насколько его интересует получение макси-
мально исчерпывающих экспертных ответов, памятуя о том, что'
эксперты не всегда используют предоставленную им законода-
тельством инициативу отвечать на те вопросы, которые им не
были поставлены.
После получения заключений экспертов, следователю целесо-
образно внимательно ознакомиться с выводами, к которым они
пришли, и при их неясности, неполноте, уточнить интересующие
положения путем беседы с экспертами или их допроса.
Не исключено, что эксперт пояснит следователю, почему он
не смог решить весь объем поставленных вопросов и порекомен-
дует экспертное учреждение, где они могут быть полноценно
решены.
Если первичное заключение эксперта составлено недостаточ-
но полно и ясно, назначается дополнительная экспертиза. При
сомнении в правильности данного заключения, недоверии пре-
дыдущим экспертам, назначается повторная экспертиза. Следст-
венная и экспертная практика свидетельствуют о том, что допол-
нительные и повторные экспертизы бывают достаточно результа-
тивными.
Не следует забывать о том, что и при назначении судебно-
медицинской экспертизы, по тем или иным причинам, в поздний
126
период огнестрельной травмы эксперты могут решить ряд прин-
ципиально важных вопросов после осмотра потерпевшего (руб-
цов на теле). Ценную информацию может дать рентгенологичес-
кое обследование потерпевшего по специальной методике.
При направлении на экспертное исследование одежды постра-
давшего необходимо защитить участки с огнестрельными повре-
ждениями кусками чистой материи для предотвращения возмож-
ной утраты дополнительных продуктов выстрела (металлических
частиц, пороха и др.).
I
‘I
Глава 5. СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПОВРЕЖДЕНИЙ, '
ПРИЧИНЕННЫХ ДЕЙСТВИЕМ КРАЙНИХ ТЕМПЕРАТУР
Повреждения от действия высокой температуры /
Повреждения от действия высокой температуры (вариант тер- :
мической травмы) наблюдаются преимущественно при наруше-
нии правил техники безопасности на производстве и в быту. Тем/
не менее, известны случаи, когда применение данного травми-
рующего фактора являлось результатом преступных действий.
Различают местное и общее действие высокой температуры/
От воздействия на тело различных термических факторов (пла-
мени, раскаленных предметов, кипящих жидкостей, горячего газа ,
и пара, солнечных лучей и др.) возникают термические ожоги/
Характер и тяжесть ожогов зависят от температуры и длитель-
ности действия термического агента. Площадь и глубина пора-
жения кожи и подлежащих тканей определяют тяжесть местных
и общих проявлений ожогов, длительность расстройства здоро-
вья и исход.
Выделяют.четыре степени термических ожогов.
Ожоги I степени - поражения кожи с обратимыми нейроцир-
куляторными изменениями в ней, возникающие при воздействии
температуры около +(60-70)°С в течение короткого времени. Ха-
рактерны покраснение кожи, отечность в области ожога, слабо
выраженная воспалительная реакция. Эти изменения исчезают в
течение нескольких дней, не оставляя последствий.
Ожоги II степени - поражения поверхностных слоев эпидер-
миса, сопровождающиеся выраженным воспалительно-экссуда-
тивным процессом с образованием пузырей. Пузыри заполнены
прозрачной жидкостью, которая по мере свертывания в ней
белка и накопления клеточных элементов мутнеет. Гипереми-
рованная, жизнеспособная кожа является дном пузырей. Она
резко болезненна. В процессе заживления происходит спонтан-
ная эпителизация отслоившегося погибшего эпителия. В сред-
нем через 10-15 дней наступает заживление ожогов без образо-
вания рубцов.
128
Ожоги III степени образуются при продолжительном воздей-
ствии на тело высокой температуры. Клиницисты подразделяют
эту степень ожогов на две: ША и ШБ степени.
Ожоги ША степени - омертвение поверхностных слоев собст-
венной кожи, глубина которых не захватывает всю толщу кожи.
Некротическая поверхность образует струп. Через 15-20 дней
некротизированные ткани отторгаются, с краев начинается эпи-
телизация. Процесс заживления завершается в среднем через 3-6
недель. На месте поврежденных участков после заживления мо-
гут оставаться нежные поверхностные рубцы.
Ожоги ШБ степени - первичный коагуляционный некроз всей
толщи кожи. Заживление протекает медленно, с образованием
рубцов.
Ожоги IV степени - глубокие поражения тканей с некрозом
кожи, мышц, сухожилий, костей, обугливанием обширных участ-
ков тела. У живых лиц они могут быть от действия вольтовой ду-
ги на ограниченных участках тела.
Ожоги I, II и ША степени относятся к поверхностным ожогам,
1ПБ и IV степени - к глубоким.
Клиническое течение и исход термических ожогов зависят от
их степени И площади поражения. Ожоги без некроза кожи или с
омертвением ее поверхностных слоев, даже при поражении дос-
таточно обширных участков, обычно завершаются благоприятно.
Однако поражение более 50% кожи может привести к смерти.
Прогноз более глубоких ожогов с омертвением всех слоев ко-
жи и подлежащих тканей связан с площадью поражения. Ожоги
ШБ степени площадью 20% поверхности тела опасны для жизни.
Внешний вид струпа, образующегося на месте глубоких ожо-
гов, неодинаков. При воздействии на тело горячих жидкостей
струп «тестоватой» консистенции, серовато-белесоватого оттенка.
Струпы в области ожогов от раскаленных металлов, пламени,
горячего газа темно-коричневые, плотные.
Через неделю после травмы некротические ткани отграничи-
ваются и начинают постепенно отторгаться, открывая гранули-
рующую раневую поверхность. Обширные участки глубоких
ожогов без оперативного вмешательства самостоятельно не эпи-
телизируются ввиду некроза росткового слоя кожи.
5 — 2067
129
Площадь поражения кожи при ожогах определяется отноше-;
нием поверхности ожога к общей поверхности тела. В клинику
•применяется несколько способов определения площади ожога.;
Один из них - «правило девяток». Согласно нему у взрослого че-
ловека голова и шея составляет 9%, передняя и задняя поверх*
ность туловища - по 18%, одна верхняя конечность - 9%, одни
нижняя конечность - 18%, половые органы и промежность -1% J
Небольшие ожоги измеряют ладонью больного, площадь ко|
торой (включая ладонную поверхность пальцев) принимает рав-
ной примерно 1-1,1% общей поверхности тела.
В случаях воздействия на тело пострадавшего открытого пла-
мени тяжесть его состояния усугубляется ожогом верхних дыха|
тельных путей и отравлением токсичными продуктами горения,
Глубокие ожоги сопровождаются в остром периоде шоком, а м
случае переживания острого периода - ожоговой болезнью.
Всасывание продуктов распада белков из области ожоговых!
ран приводит к общей интоксикации организма, развитию септи-j
ческих осложнений, пневмонии, почечной, а нередко - полиор-'
ганной недостаточности.
В условиях высокой температуры окружающей среды, повы-|
шенной влажности, затрудненной теплоотдачи, физической на-1
грузки может наступить общее перегревание организма (теплой
вой удар). Перегревание организма может произойти во врем»;
работы в горячих цехах, на марше, при спортивных мероприятий
ях. Прямое воздействие солнечных лучей на голову (местное возч
действие) также может привести к «солнечному удару», который^
по клинико-морфологическим проявлениям аналогичен тепловоз!
му удару при общем перегревании. |
В случае теплового удара у пострадавшего появляются общей
недомогание, слабость, головокружение, сердцебиение, резкое^
повышение температуры тела до +(40-42)°С, жажда, судороги^
рвота, бред, потеря сознания. При общем перегревании организ-’
ма отмечается усиленное потоотделение, во время которого теря-'
ется много воды и солей, в результате чего резко нарушается
водно-электролитный баланс. Из-за избыточного поступления,
тепла извне также нарушается функция центра терморегуляции. ‘
130
Перегревание организма может развиваться остро или в тече-
ние значительного промежутка времени. Острое развитие общего
перегревания сопровождается коллапсом.
По степени тяжести различают три степени общего перегре-
вания организма: легкая, средняя и тяжелая. Развитие той или
иной степени преимущественно определяется температурой
внешней среды, продолжительностью ее воздействия на орга-
низм. Однако этот процесс зависит от многих других факторов
(высокая влажность, характер одежды, заболевания, индивиду-
альные особенности организма).
При легкой степени лица, подвергшиеся .перегреванию, испы-
тывают головную боль, слабость, сердцебиение, тошноту. Отме-i
чается умеренное повышение температуры тела. Кожные покро-
вы гиперемированы, влажные, дыхание учащенное. Ликвидация
воздействия на организмг высокой температуры при своевремен-
ном оказании медицинской помощи при этой степени перегрева-
ния быстро нормализует состояние пострадавшего.
Для средней степени перегревания типичны более выражен-
ные проявления: рвота, усиленное потоотделение, сильная голов-
ная боль, гиперемия кожи, ощущение жара, нарушение коорди-
нации, повышение температуры тела до +40°С, адинамия, крат-
ковременная потеря сознания. Исход благоприятный при условии
выведения пострадавшего из зоны высокой температуры и оказа-
ния медицинской помощи.
Тяжелая степень перегревания организма развивается бурно.
Температура тела повышается до +42°С. Наблюдается выражен-
ное расстройство сознания (вплоть до комы), психомоторное воз-
буждение, судороги, бред. Пульс и дыхание резко учащены, тоны
сердца глухие. Кожные покровы горячие, покрыты липким
потом. В последующем достаточно быстро развивается печеноч-
но-почечная недостаточность. Летальность при тяжелой степени
перегревания достигает 30%. Смерть может наступить вскоре по-
сле воздействия высокой температуры или спустя некоторое вре-
мя от тяжелых осложнений.
При производстве судебно-медицинской экспертизы живых
лиц необходимо учитывать возможность наступления отдален-
ных последствий перегревания организма: астеническое состоя-
131
ние, психические нарушения, эпилептические припадки, парезы,
гидроцефалия.
Наиболее чувствительны к тепловому воздействию дети в воз-*
расте до I года, что обусловлено спецификой их теплообмена и,
терморегуляции, которые недостаточно экономичны.
Повреждения от действия низкой температуры
Низкая температура внешней среды, как и высокая, может
оказывать местное и общее неблагоприятное воздействие на ор-
ганизм. ;
Под переохлаждением организма понимается расстройство
здоровья, обусловленное общим воздействием низкой температур
ры как повреждающего фактора со снижением температуры тела
ниже +35 °C и нарушением компенсаторных механизмов термо-
регуляции.
В условиях воздействия холода в организме уменьшается теп-
лоотдача и увеличивается теплопродукция, что в течение опреде-
ленного времени позволяет предотвращать снижение температу-
ры тела. Затем наступает декомпенсация терморегуляции, когда
теплоотдача преобладает над теплопродукцией. Дыхательный и
сосудистый центры тормозятся, в результате чего развивается
гипоксия.
Выделяют 4 стадии клинического течения переохлаждения
организма: компенсаторная, адинамическая, сопорозная и кома-
тозная.
При первой стадии отмечаются ощущение озноба, мышечная
дрожь, одышка, сердцебиение. Температура тела в прямой кишке
не падает ниже 35°С.
Для второй стадии переохлаждения характерны слабость, за-
торможенность, головокружение, адинамия. Сухожильные реф-
лексы угнетены. Температура тела +(30°-35°С).
При третьей стадии сознание нарушено вплоть до сопора.
Полная адинамия. Самостоятельно двигаться пострадавший не
может. Дыхание поверхностное, пульс редкий. Температура тела
+(25°-29°С).
Четвертая стадия (коматозная) переохлаждения характери-
зуется отсутствием сознания, непроизвольными движениями.
132
Дыхание редкое, поверхностное. Артериальное давление сниже-
но, тоны сердца едва прослушиваются. Температура тела ниже
Ь25°С.
Переохлаждение организма с летальным исходом наступает
как при температуре окружающей среды ниже 0°С, так и при
температуре до +8°С. Переохлаждению организма способствуют
сильный ветер, влажная одежда, алкогольное опьянение, непод-
вижность, переутомление, болезненное состояние, пониженная
сопротивляемость организма. Вначале переохлаждения обмен
веществ кратковременно повышается, а затем интенсивно
снижается.
В воде переохлаждение организма происходит быстрее. При
температуре воды +1°С смерть, как правило, наступает через 30
минут. В состоянии алкогольного опьянения ощущение холода
притупляется, теплоотдача увеличивается. Разрушение алкоголя
в организме под воздействием низкой температуры происходит
быстрее.
Снижение температуры тела до +(22-25)°С приводит к необ-
ратимым изменениям в организме.
У пострадавших от переохлаждения организма впоследствии
могут развиться такие осложнения, как пневмония, нефрит, нев-
риты, параличи, психические расстройства.
Отморожения возникают в результате воздействия на части
тела низкой температуры окружающей среды, а также от непо-
средственного соприкосновения охлажденного предмета с телом.
Чаще отморожению подвергаются пальцы, дистальные части ко-
нечностей, части лица. Отморожение этих частей тела объясняет-
ся, прежде всего, спецификой их васкуляризации (бедная сеть
коллатералей, наличие критических зон артериального кровото-
ка,, высокий тонус сосудов нижних конечностей, обусловленный
вертикальным положением тела, препятствующий быстрому
расширению сосудов). Снижению кровотока способствует по-
вышение тонуса мышц стенок сосудов под влиянием холода, из-
менение нервной регуляции в тканях.
В охлажденных частях тела происходят сложные процессы -
замедляется кровоток, сгущается кровь, образуются тромбы, на-
133
рушаются обменные процессы, повышается проницаемость сосу-
дов.
Степень и обширность поражения подвергшегося отмороже-
нию органа определяется не сразу, иногда лишь через несколько;
дней. 'i
Различают 4 степени отморожения. Две из них (I и П) - по-;
верхностные, остальные (III и IV) - глубокие.
I степень отморожения - отек пораженной части тела, багро-|
вая окраска кожи. При надавливании пальцем этот участок блед-s
неет, по прекращению давления восстанавливает прежний цвет,|
что свидетельствует о проходимости сосудов. Отек может рас-1
пространяться за пределы пораженного участка. Поверхностные!
слои эпидермиса шелушатся. Пострадавший ощущает жгучую!
боль, зуд. Через 2-3 дня морфологические проявления и болез-<
ненные ощущения уменьшаются, а через 7-10 дней исчезают. Bno-j
следствии возможна повышенная чувствительность этих участков.!
к холоду. ;
II степень отморожения - образование пузырей на отечной,
гиперемированной коже. Пузыри содержат прозрачную жидкость/
или желеобразный субстрат. Они появляются на 2-3 сутки или
позже, в течение недели. Отек тканей распространяется далеко за
пределы повреждения. Заживление завершается через 14-21 день
без образования рубцов. Инфицирование содержимого пузырей
увеличивает продолжительность лечения, которое завершается,
рубцеванием.
III степень отморожения - некроз кожи и подкожной основы.
На омертвевшей ткани образуются пузыри с геморрагическим
содержимым. Через 5-7 суток отек спадает, погибшие ткани на-
чинают четко отграничиваться и постепенно отторгаются с фор-
мированием рубцов. В зависимости от глубины поражения про-
цесс заживления продолжается 1-2 месяца и более. Субъективно
пострадавшие испытывают сильную боль. Чувствительность в
зоне поражения потеряна.
IV степень отморожения - некроз кожи, подлежащих мягких
тканей, и костей с отторжением пальцев, кистей, стоп. Некроз
может развиться в виде влажной гангрены, пальцы - некротизи-
роваться по типу мумификации. Демаркация области некроза
134
пальцев наступает через 2-4 недели, а поражение диафизов кос-
тей значительно позже - через 2-3 месяца.
Отморожения II-IV степеней довольно часто сопровождаются
различными осложнениями. При III, IV степенях присоединяется
гнойная, гнилостная и анаэробная инфекция (у 10-20% постра-
давших). Наблюдаются подкожные и межмышечные флегмоны,
рожа, флебиты и тромбофлебиты, лимфангиты, тромбоз сосудов,
остеомиелит, артриты. Длительное время сохраняются боль,
жжение и другие неприятные ощущения, изменяемся чувстви-
тельность, нарушается функция пальцев (особенно точные дви-
жения). Некоторые осложнения (невриты) длятся несколько лет.
Культи конечностей могут повторно изъязвляться. Такое ослож-
нение отморожения, как нейроваскулит способствует образова-
нию язв кожи, облитерирующего эндартериита.
Осложнения отморожения не ограничиваются местными про-
явлениями. Тяжелые отморожения осложняются пневмониями,
сепсисом, острым миоглобинурийным нефрозом, язвами желу-
дочно-кишечного тракта. Осложненные отморожения приводят к
инвалидности. Летальность достигает 3%.
Повреждения одежды при действии крайних температур
Исследование одежды, находившейся на потерпевшем в пери-
од получения им травмы от действия высокой температуры, в не-
которых случаях позволяет решить вопросы о характере повреж-
дающего фактора, механизме возникновения повреждений.
При воздействии на те или иные поверхности тела человека
горячей или кипящей жидкости, на одежде могут остаться части-
цы, входящие в состав этой жидкости: компоненты первого блю-
да (супа, борща и др.), кофе, чая и т. д. Они указывают на область
непосредственного воздействия на одежду повреждающего фак-
тора и их можно сопоставить с повреждениями нателе. Горячая и
кипящая жидкость имеет свойство растекаться по поверхности
одежды и пропитывать ее. Растекаясь под одеждой, жидкость
причиняет ожоги в виде продольно (или поперечно) расположен-
ных (в зависимости от позы человека в момент травмы) «язы-
ков». При этом на одежде не остается следов опадения, копоти.
135
Своеобразно воздействие на тело и одежду горящих смол. Ония
обычно действуют на ограниченных участках одежды и телал
имеют соответствующий вид (по цвету, консистенции и др.), со-/
храняя на одежде свойства повреждающего агента. I
Раскаленные металлические предметы (чаще бытовые - утю-’
ги, части плит и др.) также действуют локально и могут остав-:
л ять повреждения, отражающие контуры контактировавшей по-1
верхности.
Открытое пламя приводит к возгоранию одежды, отложению'
на ней копоти. Участки тела, прикрытые неповрежденной пламе-?
нем одеждой, остаются неповрежденными. Синтетические ткани
одежды быстро возгораются, оплавляются и как бы припаивают-/
ся к телу.
Поврежденная одежда должна обязательно изыматься и на-
правляться в экспертное учреждение на исследование. i
От действия низкой температуры на одежде обычно не остает-;
ся каких-либо характерных следов и повреждений.
Судебно-медицинское значение повреждений от действия
крайних температур заключается в том, что при производстве
экспертизы могут быть установлены:
- факт термической травмы;
- условия ее воздействия на организм;
- последствия воздействия на организм и исход травмы;
- характер возникших термических повреждений (местное дейст-
вие в виде ожогов и отморожений, общее перегревание или пере-
охлаждение организма), давность их причинения;
- характеристика повреждающего фактора (вид повреждаю-
щего агента, место воздействия, форма и размеры контактирую-
щей поверхности раскаленного предмета);
- воздействие на тело горячей жидкости, пламени, раскален-
ного предмета или иного повреждающего агента;
- механизм воздействия ожоговой травмы или образование
холодовых повреждений (положение пострадавшего в момент
травмы; длительность воздействия повреждающего фактора,
возможность получения травмы при конкретных условиях; нали-
чие или отсутствие одежды).
136
Лабораторные и специальные методы исследования
повреждений от действия крайних температур
Рекомендуемый комплекс лабораторных и специальных мето-
дов исследования, применяемый при экспертизе повреждений от
действия крайних температур у живых лиц, весьма ограничен.
Лабораторному исследованию могут быть подвергнуты нало-
жения на одежде (частицы смолистых й других веществ, копоти
и Т.Д.).
Для выявления на одежде инородных частиц и веществ произ-
водится ее. осмотр под стереомикроскопом (МБС-2), в ультра-
фиолетовых и инфракрасных лучах. Следы воздействия терми-
ческого агента в лабораторных условиях исследуются экспертами
(криминалистами, химиками, биологами) с целью их идентифи-
кации (спектрографический и другие методы). При воздействии
пламени этилированного бензина в области повреждений может
быть выявлен свинец.
Лабораторному исследованию (гистологическому, гистохими-
ческому, спектральному) должны подвергаться также иссечен-
ные хирургами поврежденные ткани тела человека (участки нек-
роза, ампутированные части конечностей, пораженные при ожо-
гах и отморожении). Результаты этих исследований способству-
ют установлению характера повреждения, длительности процес-
са, особенностей повреждающего фактора.
Для экспертного решения при судебно-медицинской экспер-
тизе живых лиц с повреждениями от действия крайних темпе-
ратур целесообразно ставить следующие вопросы:
1. Каков характер повреждений на теле и одежде человека?
2. Являются ли эти повреждения результатом действия терми-
ческого фактора? Какова давность их образования?
3. Каким фактором причинены термические повреждения: го-
рячей жидкостью, пламенем, нагретым предметом, действием
высокой или низкой температуры окружающей среды (перегре-
вание, переохлаждение организма)?
4, Какова продолжительность, интенсивность воздействия тер-
мического фактора?
137
;Э
;i
5. Каково расположение термических повреждений (место?
контакта), положение тела пострадавшего по отношению к тер- 's
мическому фактору? fi
6. Возможно ли получение термической травмы в конкретных
условиях?
7. Могло ли наступить общее перегревание (переохлаждение);
организма при данной экипировке пострадавшего, данной темпе--
ратуре окружающего воздуха? Какое влияние оказали индивиду-
альные особенности организма (возраст, заболевания и др.) на
последствия термического воздействия на организм?
8. Какова тяжесть причиненного вреда здоровью? .
Рекомендации следователям при назначении экспертиз
в случаях повреждений от действия крайних температур
Назначая экспертизы по поводу термической травмы у живых
лиц, следователь осуществляет традиционные мероприятия. На
первом этапе готовятся все необходимые материалы, и вещест-
венные доказательства. В соответствии с результатами предвари-
тельного следствия формулируются вопросы, подлежащие реше-
нию экспертами.
Важны результаты осмотра места происшествия. Поэтому экс-
пертам направляется протокол осмотра места происшествия, На
месте происшествия устанавливается источник термической
травмы, возможность ее возникновения при обстоятельствах,
указанных пострадавшими (в последующем версия должна быть
проверена в следственном эксперименте на основе заключений
экспертов и результатов проведенного расследования). Особое
внимание уделяется поиску, фиксации и изъятию вещественных
доказательств. В случаях пожара, подозрения на поджог, осмотр
места происшествия целесообразно проводить с участием спе-
циалистов (в том числе в области противопожарной охраны). Оп-
ределяют, в какой точке произошло загорание, каким путем рас-
пространялся огонь, техническая причина пожара. Обращается
внимание на специфические запахи на месте пожара, оставшиеся
несгоревшие объекты (синтетическая реЗина, уголь и др.). Имеют
значение и вкусовые ощущения. Например, при горении ядови-
тых веществ отмечается определенный спектр вкусовых ощуще-
138
ний: вяжущий, сладковатый и горьковатый вкус. Это может на-
целить следователя на изъятие определенных объектов для на-
правления их на экспертизу.
В случаях, подозрительных на поджог, необходимо внима-
тельно осмотреть имеющиеся в помещении печи, в которых мо-
гут остаться частично сгоревшие документы, одежда, даже части
расчлененного трупа. Все это подлежит дальнейшему экспертно-
му исследованию. При этом преступник может умышленно при-
чинить себе ожоги, выдавая себя за пострадавшего и стать объек-
том судебно-медицинской экспертизы.
Следователь должен иметь в виду, что умышленно могут при-
чиняться и отморожения отдельных частей тела с целью уклоне-
ния от различных служебных обязанностей.
В качестве вещественных доказательств, приобщаемых к уго-
ловному делу, на месте происшествия изымаются остатки горю-
чей жидкости, части одежды, сгоревшие документы, пепел и зола
из печи.
В случаях перегревания или переохлаждения организма сле-
дователь обязан представить данные о погодных условиях (ме-
теосводка) в момент происшествия, протоколы с показаниями
свидетелей, лиц, оказывавших первую медицинскую помощь по-
страдавшему. Обязательно должны представляться медицинские
документы пострадавшего и не только те, которые были состав-
лены после имевшего место события, но и предыдущих этапов
оказания медицинской помощи. Последние необходимы при ре-
шении вопроса об индивидуальных особенностях организма, за-
болеваниях, которые могли способствовать термической травме.
Также может возникнуть вопрос о том, почему пострадавший не
сумел своевременно принять меры для предупреждения травмы.
Следователю необходимо своевременно принять меры для
изъятия одежды пострадавшего (в стационаре или ином месте) и
направления ее на экспертизу.
Глава 6. СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПОВРЕЖДЕНИЯ
ОТ ДЕЙСТВИЯ РАЗЛИЧНЫХ ФИЗИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ 1
Электротравма |
Электротравма - особый вид повреждения, который возникает]
в результате действия на организм технического электричества в]
быту и на производстве. Последствия этого воздействия опреде?!
ляются рядом физических и биологических факторов: свойства]
электротока (напряжение, сила, тип и частота); условия воздейст|
вия (место контакта с токонесущим проводником, время воздену
ствия, пути прохождения тока через организм); сопротивление)
кожи, индивидуальные особенности организма. Чаще поражение^
током наблюдается при его напряжении 110-240 В. Низким счич!
тается напряжение 110-220 В. Свыше 250 В - высокое (на желез-3
ных дорогах оно - 1500-3000 В). Сила тока в 50 мА опасна для;;
жизни, при 80—100 мА часто наступает смерть. По типу различа-
ют переменный и постоянный ток. Переменный ток напряжением
до 500 В опаснее постоянного. Постоянный ток опаснее при на-
пряжении свыше 5000 В. Низкочастотный переменный ток (40-
60 колебаний в секунду) более опасен. Токи же высокой частоты:
(10 тыс. - 1 млн Гц) - не опасны и широко используются в меди-
цинской практике для лечения больных.
Сопротивление тела определяется свойствами органов и тка-
ней, их состоянием. Обычно сопротивление кожи живого челове-
ка находится в пределах от 50 000 до 1 000 000 Ом. Намного ни-
же сопротивление внутренних органов и особенно таких жизнен-
но важных, как сердце и головной мозг. Прохождение тока через
эти органы наиболее опасно, что наблюдается при включении в
электрическую цепь обеих рук, голова - ноги, левая рука - ноги.
Сопротивление току снижено у детей, стариков, больных, в со-
стоянии алкогольного опьянения.
При электротравме на организм действуют следующие повре-
ждающие факторы: термический (от местных ожогов до обугли-
вания); механический (судорожное сокращение мышц, травма по-
сле отбрасывания тела от электропроводника); электролитичес-
кий (электролиз тканевых жидкостей).
140
Тяжелое поражение электротоком приводит к глубокой потере
сознания («мнимая» смерть). Из этого состояния .можно вывести
при своевременном оказании помощи (в 80% случаев).
При несмертельных повреждениях развивается комплекс па-
тологических изменений. Они разнообразны по проявлениям и
последствиям. Прежде всего, это клиника, обусловленная повре-
ждением центральной нервной системы: головокружение, рвота,
судороги, парезы лицевого нерва, языка, конечностей, нарушение
дыхания, потеря сознания и др. В момент воздействия тока может
наступить спазм гортани с развитием клиники, характерной для
асфиксии. В. случаях потери сознания в последующем может
быть ретроградная амнезия, параличи периферических нервов,
парезы нервов с двигательными, трофическими и другими нару-
шениями. Ввиду повышения внутричерепного давления после
травмы появляются головная боль, светобоязнь, эпилептиформ-
ные припадки, депрессия и другие психические реакции (нервоз-
ность, фобии, быстрая утомляемость и др.).
Повреждение спинного мозга (в тех случаях, когда ток прохо-
дит от одной руки к другой с травмированием шейного и верхне-
грудного отделов спинного мозга и от ноги к ноге - поясничного)
приводит к различным вазомоторным и трофическим нарушени-
ям по типу сирингомиелии (чаще спустя несколько недель), к
расстройству функции тазовых органов. Возможны ангионевро-
тические явления, стенокардия, вызываемая спазмом венечных
артерий, желудочковая тахикардия, экстрасистолия и другие
аритмии. Характерны нарушение зрения (понижение, атрофия
зрительного нерва вплоть до потери зрения), понижение слуха,
расстройства осязания и вкуса. Изменения биохимического со-
става крови в ответ на электротравму указывают на расстройство
кроветворения, которое затем нормализуется.
В настоящее время наиболее признанной считается следую-
щая клиническая классификация электротравмы:
- легкая. - судорожное сокращение мышц без потери созна-
ния;
- средней тяжести - судорожное сокращение мышц и потеря
сознания, ЭКГ без отклонения от нормы;
141
- тяжелая - потеря сознания и нарушение сердечной деятельи
ности или дыхания, ЭКГ изменена; Я
- крайне тяжелая электротравма - клиническая смерть (Г.НЯ
Назаров, Л. Л. Николенко, 1992). а
Кроме общих патологических процессов при электротравмв|
отмечаются и местные - ожоги в месте действия проводника pal*
личной степени выраженности и глубины с медленным, в после»
дующем, отторжением некротизированных тканей и вторичны»^
кровотечением.
Последствием глубокого поражения тканей электроожогом
(скелетных мышц, вплоть до суставов) может быть crush-
синдром с шоковым состоянием. От действия вольтовой дуги,!
кроме ожогов тела, наблюдается поражения глаз: кератиты, ката- j
ракты, воспаление сетчатки и зрительного нерва с возможной!
слепотой. Может быть и акустическая травма. |
Вторичная травма обусловлена падением человека с высоты’
после электровоздействия, газами и парами воспламеняющихся^
электроустановок и т.д.
Во всех случаях электротравмы при производстве судебно-
медицинской экспертизы проводится освидетельствование по-
страдавшего, у которого даже через длительный срок могут быть
обнаружены следы воздействия на тело электротока. Вниматель-
но исследуют медицинскую документацию. К участию в экспер-
тизе привлекают соответствующих специалистов (электротехни-
ков, клиницистов, и др.).
Повреждения одежды при действии электрического токе
Повреждения на одежде пострадавшего от технического элек-
тричества возникают в результате механического, теплового и
электрохимического действия, особенно при поражении током
высокого напряжения. Эти повреждения имеют свои особенности
и специфику, позволяющие определить характер травматическо-
го воздействия и установить факт электротравмы. Тепловое дей-
ствие выражается в возгорании ткани одежды. Синтетическая
ткань при этом может расплавляться на ограниченных или более
распространенных- участках. Нередко на месте входа электричес-
кого разряда в ткани одежды имеется отверстие. Концы волокон
142
к области разрывов от действия электрического тока выглядят
гладко срезанными. Своеобразны изменения волокон одежды от
электролитического действия тока, которые целесообразно выяв-
лять с помощью стереомикроскопа (МБС-2). Концы волокон
«булавовидно» оплавлены. В области прохождения через одежду
электротока отмечается деформация вискозных и хлопчатобу-
мажных волокон различной формы (концентрическая или иная
извитость). Повреждения волокон из шерсти и синтетики имеют
вид «янтарных четок», выявляются шарообразные цепочки (че-
редующиеся утолщения волокон). Они специфичны для электро-
травмы. Металлические предметы в карманах одежды, пуговицы
оплавляются, иногда оставляют своеобразный отпечаток на коже
пострадавшего.
Спецификой электротравмы является откладывание на ткани
одежды металла электрода. Электролиз металлических предме-
тов одежды изменяет окраску ее ткани. В подошве обуви могут
оставаться каналы из расплавленных током гвоздей.
Атмосферное электричество может приводить к обширному
опадению и разрывам одежды. Описаны случаи, когда от дейст-
вия молнии с человека практически сбрасывалась вся одежда, а
он оставался живым. В то же время, продвигаясь под одеждой,
шаровая молния может причинить тяжелые ожоги тела. Молния
также оказывает на одежду механическое, тепловое и электроли-
тическое действие, характер возникающих разрывов одежды за-
висит от ее прочности, свойств материала, из которого она изго-
товлена. Концы волокон в местах разрывов оплавлены, сглаже-
ны. Металлические предметы одежды и фурнитура оплавляются,
металлизируя окружающие ткани. На подошвах обуви могут ос-
таваться так называемые «фигуры молнии». Одежда пострадав-
ших подлежит дополнительному лабораторному исследованию.
Судебно-медицинское значение повреждений от действия
электрического тока заключается в том, что при производстве
экспертизы могут быть установлены:
- факт электротравмы;
- условия ее воздействия на организм (сетевое электричество,
электрическая дуга, электрический разряд, атмосферное электри-
чество);
143
- последствия воздействия на организм и исход травмы; |
- характер возникших повреждений (местное действие - элек-|
трометки, локальные ожоги, разрывы и расслоения тканей, выви-!
хи, отрывы конечностей; общее действие - обширные ожоги, !
обугливание), давность их причинения; . ?
- свойства повреждающего фактора (вид электрического тока, .;
место воздействия, свойства контактирующей поверхности);
- механизм воздействия электрического тока (путь тока в ор- $
ганизме, положение пострадавшего в момент травмы; длитель-.,;
ность воздействия повреждающего фактора, возможность полу- !
чения травмы при конкретных условиях, наличие или отсутствие г
одежды и др.).
Лабораторные и специальные методы исследования
повреждений от действия электрического тока
Рекомендуемый комплекс лабораторных и специальных мето-
дов исследования, применяемый при экспертизе повреждений от ;
действия электрического тока у живых лиц, включает в себя:
Непосредственную микроскопию повреждений на теле и
одежде пострадавшего. С помощью стереоскопического микро-
скопа (МБС-2) в повреждениях на коже (электрометки) может
определяться характерная окраска от металла проводника. От-
тенки окраски от меди - от голубоватого до коричневого цвета,
от алюминия - серая, желтоватая, от железа - преимущественно
желтоватая и черная.
При непосредственной микроскопии повреждений на одежде
изучается характер поврежденных волокон - они гладко срезаны..
Выявляются по ходу волокон «булавовидные» и «шарообразные»
утолщения («бусы», «янтарные четки»), их извитость.
Метод «цветных отпечатков» при исследовании поврежде-
ний на одежде. Традиционными методами «цветных отпечатков»
на поврежденных участках одежды выявляются металлы провод-
ника: медь:, железо, алюминий, олово.
Спектральный анализ (эмиссионная спектрография). Этот ме-
тод также позволяет определять металлы электропроводника в
повреждениях на одежде.
144
В случаях, когда хирургами иссекаются нежизнеспособные
ткани в области повреждений от электротравмы, доставленный
экспертам материал подвергают гистологическому исследованию
(на металлы). Дополнительно могут быть применены микрокри-
сталдические реакции на металлы токонесущего проводника. В
ходе этого исследования получают кристаллический осадок. При
его микроскопии для каждого металла выявляются кристаллы
характерной формы. Затем сухой остаток подвергают специаль-
ным микрокристаллическим химическим реакциям на металлы
(медь, алюминий, железо, свинец).
Для экспертного решения при судебно-медицинской экспер-
тизе живых лиц, получивших электротравму, целесообразно ста-
вить следующие вопросы:
1. Имеются ли у пострадавшего повреждения, следы действия
на тело электрической энергии (сетевое электричество, электри-
ческая дуга, электрический разряд, атмосферное электричество)?
2. Каковы свойства токонесущих контактирующих частей
предмета, причинившего электротравму?
3. Каков механизм образования электротравмы (место воздей-
ствия на тело, длительность воздействия)?
4. Возможно ли получение электротравмы в конкретных (за-
данных) условиях?
5. К каким последствиям для здоровья пострадавшего привела
электротравма?
6. Какова тяжесть причиненного вреда здоровью?
Рекомендации следователям при назначении экспертиз
в случаях электротравмы
При назначении судебно-медицинской экспертизы в случаях
электротравмы следователь обязан знать основные Положения,
касающиеся поражающего действия технического и атмосферно-
го электричества. Назначая ту или иную экспертизу по поводу
электротравмы, следователь должен не только вынести поста-
новление о назначении экспертизы И сформулировать в нем ин-
тересующие вопросы, но и направить экспертам все необходи-
мые материалам, обеспечивающие полноценность результатов на-
значенных экспертиз.
145
Основными специфическими проявлениями действия элек-
тричества (технического, атмосферного) на организм, являются,
электрометка и «фигура молнии». Возможны тяжелые ожоги,',
вплоть до обугливания. Поэтому следователь должен, при соот-;
ветствующей возможности (в зависимости от состояния) постра-
давшего, обеспечить его своевременный осмотр судебно-
медицинским экспертом. Во всех случаях экспертам должны
предоставляться подлинные медицинские документы человека,
получившего электротравму. Пострадавший может рыть осмот-
рен экспертом и по завершении лечения, так как последствия
электротравмы на коже характерны и могут длительное время
сохраняться в виде своеобразных рубцов, эпителизирующихся
ран и других изменений.
Характер повреждений обусловлен не только поражающими
свойствами электричества, но и рядом других факторов. При по-
ражении электротоком на производстве возможно падение с вы-
соты и получение тяжелой травмы от удара о тупые предметы с
переломами костей черепа и других костей скелета, с разрывами
внутренних органов. Эксперт должен установить причинно-
следственную связь этих повреждений с электротравмой.
Электротравма сопровождается не только образованием по-
вреждений от ее механического и теплового действия, но вызы-
вает ряд серьезных функциональных нарушений, которые могут
проявиться в более поздний период травмы. Поэтому может воз-
никнуть необходимость в дополнительной консультации потер-
певшего у невропатолога, окулиста, .и врачей других специаль-
ностей. Эти мероприятия должен обеспечить следователь. Для
ответа на вопрос о тяжести причиненного вреда здоровью, су-
дебно-медицинскому эксперту необходимы объективные данные
об истинном состоянии здоровья потерпевшего. Диапазон повреж-
дений от электротравмы широк: от легких повреждений до потери
зрения, слуха, утраты какого-либо органа, обезображивания, опас-
ных для жизни телесных повреждений (переломы костей свода че-
репа от прямого действия тока высокого напряжения и др.).
Для решения вопросов о механизме электротравмы эксперту
необходимо предоставлять протокол осмотра места происшест-
вия, результаты технической экспертизы.
146
Повреждения при воздействии измененного
барометрического давления
Как повышенное, так и пониженное барометрическое давле-
ние оказывает отрицательное влияние на организм, причиняя
различные повреждения. Обстоятельства возникновения баротрав-
мы многообразны. Воздействие повышенного барометрического
давления имеет место при занятии подводным спортом, при вы-
полнении водолазных кессонных работ, в барокамерах и др.
• Расстройство здоровья может наступить и в случаях пребыва-
ния человека в условиях постепенного повышения барометричес-
кого давления. При повышении парциального давления кислоро-
да происходит перенасыщение им крови. В результате этого на-
рушаются функции центральной нервной системы, легких, обмен
веществ, происходит изменение дыхательных ферментов, ки-
слотного равновесия (ацидоз), повреждаются эритроциты. Кли-
нически это проявляется общим недомоганием, потерей сознания
с эпилептиформными судорогами, токсическим отеком легких,
нарушением трофики органов и тканей, гемолитической анемией.
При несоблюдении мер безопасности во время водолазных
работ, неисправности водолазного снаряжения из-за повышения
парциального, углекислого газа во вдыхаемом воздухе или газо-
вой смеси может наступить отравление этим газом. Клиника по-
добна той, которая наблюдается при асфиксии - сильная голов-
ная боль, резкая слабость, нарушение дыхания (одышка).
Наркотическое действие на организм оказывает азот, который
может перенасыщать кровь человека при использовании аквалан-
гов и водолазного снаряжения на сжатом воздухе.
Резкое повышение барометрического давления приводит к ба-
ротравме органа слуха, придаточных полостей, легких. При баро-
травме органа слуха разрываются барабанные перепонки, проис-
ходит кровоизлияние в барабанную полость. Кровоизлиянием в
придаточные полости с возможным носовым кровотечением со-
провождается баротравма этих -полостей. Чаще указанным по-
вреждениям сопутствует баротравма легких с разрывом межаль-
веолярных перегородок и попаданием газа через легочные вены в
левую половину сердца, а затем в большой круг кровообращения,
147
1
в сосудистые сплетения головного мозга. В отдаленном период^
баротравма легких может осложниться пневмонией. ;
Особой патологией является декомпрессионная болезнь. Она,?
развивается при быстром переходе человека от повышенного
давления к нормальному, или от нормального к пониженному/
При декомпрессии в кровь и в ткани выделяется большое коли-
чество пузырьков газа (в основном азота и кислорода), которые в
состоянии повышенного давления окружающей среды находи-,
лись в растворенном состоянии. При постепенном снижении дав-?
ления (например, медленный подъем водолаза из глубины) газы,
содержащиеся в крови, равномерно удаляются из организма (азот—
через легкие, кислород быстро поглощается тканями). При уско-
ренном снижении давления выделяющиеся газы приводят к газо-
вой эмболии сосудов. Тяжелая форма декомпрессионной болезни
характеризуется головокружением, сердечно-сосудистой и дыха-
тельной недостаточностью, потерей сознания. Это происходит,
вследствие поражения центральной нервной системы и расстрой-
ства кровообращения, обусловленных газовой эмболией сосудов
сердца и головного мозга. В последующем могут возникнуть та-
кие осложнения, как очаги размягчения в веществе головного и
спинного мозга с соответствующей клиникой. Быстрая деком-
прессия приводит к выделению газовых пузырьков во всем орга-
низме за короткое время. Поэтому клиническая картина болезни
достаточно разнообразна. Пострадавшие отмечают сильный зуд,
мышечную и суставную боль, тошноту, рвоту, судороги, рас-
стройство речи, приступы сердечной боли (стенокардия). Могут
наступить коллапс, параличи, на теле появляется эпитехиальная
сыпь. Развивается повышенная склонность к тромбообразова-
нию.
Свою клиническую картину имеют неблагоприятные послед-
ствия воздействия на организм пониженного барометрического
давления. Называют это патологическое состояние горной (или
высотной) болезнью. Наблюдается она при подъеме на высоту в
горы (свыше 3,5-4 км), при полете в самолетах на большой высо-
те в случае их разгерметизации. Причиной этой болезни является
снижение парциального давления кислорода в атмосферном и
альвеолярном воздухе с развитием гипоксии. Вначале отмечают-
148
ся эйфория, двигательное беспокойство, потеря критики, сердеч-
ная слабость, кровотечение из носа и ушей, нарушается функция
органов чувств. Затем наступает состояние заторможенности, ус-
талости, безразличия, сонливости, сердечной слабости, потеря
сознания (обморок). При отсутствии необходимой помощи может
наступить смертельный исход.
Повреждения одежды (специального снаряжения)
при действии измененного барометрического давления
Несоблюдение правил безопасности при эксплуатации раз-
личных аппаратов, предназначенных для дыхания под избыточ-
ным давлением, используемых в авиации, подйодном спорте, в
водолазном деле, при восхождении на большую высоту - не
единственная причина получения человеком повреждений от
действия измененного барометрического давления. Одна из серь-
езных причин - неисправность используемых при этом специ-
ального снаряжения и аппаратов. Применяемое снаряжение,
предназначенное для водолазных и других работ, изолирующее
человека от внешней среды и обеспечивающее дыхание, устрое-
но довольно сложно. Поэтому в случае неисправности указанного
снаряжения и аппаратуры у человека может возникнуть тяжелая
травма (баротравма, обжим тела водолаза, кислородная недоста-
точность и др.).
При расследовании подобных происшествий специальное
снаряжение и аппаратура должны быть направлены на техничес-
кую экспертизу, которая выполняется специалистами соответст-
вующего профиля. Такие исследования могут проводиться как на
месте происшествия (осмотр с целью получения оперативной ин-
формации), так и в лабораторных условиях (техническая экспер-
тиза).
Судебно-медицинское значение повреждений от действия из-
мененного барометрического давления заключается в том, что по
ним могут быть даны характеристики:
- повреждающего фактора (действие перепадов барометричес-
кого давления, изменение парциального давления газов);
- токсических примесей дыхательных смесей, действовавших
на организм пострадавшего;
149
- механической травмы, сопутствующей повреждению от дей-]
ствия измененного барометрического давления; .
- механизма возникновения травмы (с учетом исправности^
либо неисправности специального снаряжения, имевшегося на'
пострадавшем);
- конкретных условий, в которых произошло образование вы-]
явленных повреждений. I
Лабораторные и специальные методы исследования
повреждений от действия измененного барометрического
давления
Рекомендуемый комплекс лабораторных и специальных мето-;
дов исследования, применяемый при экспертизе повреждений от;
действия измененного барометрического давления у живых лиц,]
включает в себя:
Клиническое обследование пострадавшего. При данном виде’
травм - это основной метод, который в обязательном порядке]
следует проводить в стационарных условиях. Ввиду разнообра-
зия возникающих у человека повреждений (баротравма уха, при-
даточных пазух носа, легких, отравление токсичными газами, де-:
компрессионная болезнь, расстройство кровообращения, функ-
ций центральной нервной системы и т. д.), пострадавший должен
подвергаться комплексному клиническому обследованию - с
привлечением врачей различных специальностей (терапевтов,
специалистов в области физиологии подводного плавания и ава-
рийно-спасательного дела, специалистов в области авиационной;
и космической медицины, ЛОР-специалистов и др.) и современ-
ной диагностической клинической и лабораторной аппаратуры.
Рентгенологическое обследование. Важным, а иногда единст-
венным источником объективной информации о факте травмы от
измененного барометрического давления является рентгенологи-
ческое исследование грудной клетки, (при баротравме легких),
брюшной полости (при декомпрессионной болезни), воздухонос-
ных пазух черепа.
Для экспертного решения при судебно-медицинской экспер-
тизе живых лиц, пострадавших от действия измененного баро-
150
метрического давления, целесообразно ставить следующие во-
просы:
I. Имело ли место в данном случае повреждающее действие
на организм повышенного (или пониженного) барометрического
давления? Если да, то как оно проявлялось?
2. Имело ли место отрицательное воздействие на организм из-
менение парциального давления газов (гипоксия, гиперкапния,
отравление инертным газом и др.). Если да, каковы последствия
этого воздействия?
3. Каковы последствия воздействия (если оно имело место) на
организм токсических примесей дыхательных смесей (двуокиси
углерода, окислов азота)? <
4. К каким последствиям привело действие на дыхательные
пути продуктов химической реакции регенеративных патронов
водолазного снаряжения (если это имело место)?
5. Каким образом способствовало возникновению поврежде-
ний и развитию их осложнений (неблагоприятных последствий)
состояние пострадавшего (утомление и др.) и другие факторы
(длительность пребывания на глубине, особенности состава ды-
хательных смесей и др.)?
6. Могло ли проявиться повреждающее действие изменений
барометрического давления в конкретных (заданных) условиях?
7. Как долго пострадавший находился в условиях повышенно-
го (пониженного) барометрического давления?
8. Какова тяжесть причиненного вреда здоровью?
Рекомендации следователям при назначении экспертиз
. в случаях повреждений от действия измененного
барометрического давления
Перед назначением судебно-медицинской экспертизы следо-
ватель должен предварительно разобраться в имевшем место
происшествии (преступлении), по возможности произвести ос-
мотр места происшествия, обеспечить квалифицированное об-
следование пострадавшего (пострадавших) в стационарных усло-
виях, обеспечить сохранность и направление на экспертизу сна-
ряжения, аппаратуры и других объектов, имеющих отношение к
расследуемому уголовному делу. Следователь должен предоста-
15)
вить судебно-медицинскому эксперту подлинные медицинские^
документы на пострадавших (при возможности, самих постра^
давших), протокол осмотра места происшествия, результаты тех-|
нических и других экспертиз^ протоколы допросов врачей, дру^
гих специалистов по вопросам, имеющим отношение к судебно-
медицинской экспертизе. В некоторых случаях целесообразно.^
назначать комплексные экспертизы с привлечением специалист
тов в области физиологии подводного плавания и аварийно-
спасательного дела, авиационной и космической медицины, те-
рапии, а также занимающихся конструированием й эксплуатаций
ей специального снаряжения, обеспечением специальных работ с;
использованием указанного снаряжения. Это позволит решить не£
только те вопросы, которые касаются состояния пострадавшего и-
тяжести причиненного его здоровью вреда, но также определить^
имело ли в данном случае место использование неисправного;
снаряжения или нарушение техники безопасности.
Лучевая (радиационная) травма
Лучевая (радиационная) травма - особый вид патологии. Ис-
точники радиационных поражений различны: ядерные реакторы,
промышленная и медицинская рентгеновская установки и др.
Обстоятельства травмы - чаще несчастный случай. Наиболее на-
глядный пример - катастрофа на Чернобыльской атомной стан-
ции в 1986 г. Также имеют место и случаи умышленного (пре-
ступного) облучения людей.
Под влиянием ионизирующего излучения возникают специфи-
ческие местные и общие изменения в организме на клеточном уров-
не, причиной которых является в основном ионизация тканей. Ра-
диационные поражения протекают в виде острой и хронической лу-
чевой болезни, имеющей определенную цикличность развития.
При местном воздействии ионизирующего излучения образу-
ются радиационные ожоги, некрозы, долго незаживающие язвы.
Некрозы бывают глубокими с образованием при заживлении гру-
бых рубцов. Клиническому проявлению ожогов предшествует
скрытая фаза (от получаса до двух недель). На месте ожогов мо-
гут развиться нагноительный процесс, кровотечение, злокачест-
152
венное перерождение тканей. Лучевые язвы часто осложняются
сепсисом.
Лучевая болезнь имеет несколько периодов: первичная общая
реакция организма (2—3 недели); латентная (скрытая) фаза; пери-
од выраженной клинической симптоматики; восстановительный
период. На первом этапе отмечаются общие проявления болезни,
внешне не отличающиеся специфичностью (общая слабости рво-
та, гипертермия, начальные изменения со стороны крови и др.).
Латентный период (фаза мнимого благополучия) по времени за-
нимает 2-4 недели (в крови отмечается резкое снижение лейко-
цитов). На смену этому периоду приходит выраженная манифе-
стация патологического процесса (множественные кровоизлия-
ния в органах и тканях, усиление общей неврологической симп-
томатики, угнетение кроветворения, расстройства функции же-
лудочно-кишечного тракта, резкое Снижение сопротивляемости
организма инфекциям).
В тех случаях, когда смерть не наступает на 3-4 неделе после
облучения, начинается восстановительный период, который мо-
жет длиться месяцами.
Длительно (с усилением и снижением остроты клинической
симптоматики) протекает хроническая форма лучевой болезни.
При производстве судебно-медицинской экспертизы должны
детально изучаться все материалы, представляемые эксперту, про-
водиться освидетельствование пострадавшего лица и учет резуль-
татов его клинического, инструментального и лабораторного об-
следования. Экспертизу следует проводить комиссией экспертов.
Повреждения одежды при лучевой (радиационной) травме
При воздействии ионизирующего излучения на человека его
одежда, как правило, не подвергается каким-либо видимым по-
вреждениям. В этих случаях необходим целенаправленный дози-
метрический контроль для определения факта и степени ее зара-
женности радиоактивными веществами. При загрязнении одежды
выше допустимых уровней она подлежит дезактивации с воз-
можной последующей утилизацией по установленным правилам.
Механическим повреждениям и действию высокой темпера-
туры одежда подвергается только в случаях нахождения постра-
153
давших в районе взрыва источников ионизирующего излучение
(атомных реакторов и др.). Такие повреждения одежды не имени
каких-либо специфических особенностей по сравнению с повре*
ждениями от взрыва.
Прежде чем направить одежду на экспертизу, следователь
должен убедиться с помощью радиологов в отсутствии на неб
превышающей допустимые уровни радиации. Это относится и и
содержимому карманов одежды при осмотре следователем мест*
происшествия.
Судебно-медицинское значение лучевой (радиационной) травмь
заключается в том, что при производстве экспертизы может быт|
решен целый ряд вопросов, имеющих существенное значение дл1
следствия.
При производстве экспертизы могут быть установлены:
- вид ионизирующего излучения;
- мощность ионизирующего излучения (высоко- или низкоэнер<
гетическое); <
- механизм образования повреждений;
- вид воздействия (местное, общее); длительность воздействий
радиационного фактора; характер воздействия (внешнее или
внутреннее облучение); особенности клинического течения забс^
левания (острое, подострое, хроническое). ;
Лабораторные и специальные методы исследования
при лучевой (радиационной) травме
Рекомендуемый комплекс лабораторных и специальных мета*
дов исследования, применяемый при экспертизе лучевой (радиа-
ционной) травмы у живых лиц, включает в себя:
Дозиметрическое исследование пострадавшего и его одежды;
Данный вид исследования должен проводиться специалистам^
соответствующего профиля: Он может включать в себя (в зави-
симости от конкретных обстоятельств происшествия) как наруж-
ный дозиметрический контроль с помощью приборов для ис-
следования излучений человека, так и исследование выделений
пострадавшего методом радиохимического анализа (кал, моча,
рвотные массы и др.). Такие исследования проводят в специали^
154
зированных медицинских учреждениях, занимающихся лучевой
диагностикой и терапией.
Лабораторное исследование крови пострадавших. Во всех
случаях, когда имеются оставшиеся в живых пострадавшие, не-
обходимо проведение специальных лабораторных исследований
их крови. В частности, методом хромосомных аббераций воз-
можно объективное уточнение величины поглощенной дозы ио-
низирующего излучения.
Расчетные методы. В ряде случаев ответы на вопросы следст-
вия (например, о расстоянии пострадавшего до источника ионизи-
рующего излучения, о времени воздействия ионизирующего излуче-
ния неизолированную часть тела пострадавшего и др.) невозможно
получить методом прямой дозиметрии. В этих случаях возможно
прибегнуть к расчетным методам, широко распространенным у спе-
циалистов службы радиационной безопасности. Указанный ме-
тод можно применить как в рамках комплексной экспертизы, так
и при проведении самостоятельной технической экспертизы.
Для экспертного решения при судебно-медицинской экспер-
тизе живых лиц, пострадавших от действия ионизирующего излу-
чения, целесообразно ставить следующие вопросы:
1. Какой вид ионизирующего излучения воздействовал на ор-
ганизм пострадавшего (местное или общее, внешнее, внутреннее
или комбинированное)?
2. Каковы физические характеристики данного вида ионизи-
рующего излучения?
3. Какова длительность воздействия ионизирующего излуче-
ния на организм пострадавшего или отдельную его часть?
4. Имеются ли признаки острого, подострого или хроническо-
го облучения?
5. Каковы особенности воздействия ионизирующего излуче-
ния на пострадавшего (однократное, многократное)?
6. Какова поглощенная доза ионизирующего излучения?
7. Каково взаимное расположение пострадавшего и источника
ионизирующего излучения в момент получения им радиационной
травмы?
155
8. Каково влияние защиты (временем, расстоянием, экраниро-;
ванием, использованием радиопротекторов) на величину погло-'
щенной дозы ионизирующего излучения? ?
9. Каковы возможные отдаленные последствия данной луче-
вой травмы (хроническая лучевая болезнь, появление злокачест-
венных новообразований)?
Рекомендации следователям при назначении экспертиз.
в случаях повреждений от действия ионизирующего излучения
При производстве судебно-медицинской экспертизы по пово-
ду радиационной травмы могут быть решены многие вопросы, ,
интересующие следствие. Получение при этом объективных дан-.,
ных возможно лишь при активном участии в этом процессе еле-;:
дователя. Существенное значение имеют материалы, подготов-'
ленные следователем перед назначением экспертизы: протоколы
осмотра места происшествия, результаты дозиметрического кон-
троля, медицинские документы пострадавших.
Следует помнить о том, что лучевая болезнь может протекать
длительное время, приводя к тяжелым осложнениям (чаще ин-
фекционным) на поздних этапах заболевания. Поэтому эксперт-
ная оценка тяжести причиненного вреда здоровью не всегда воз-
можна непосредственно после травмы, особенно, если дозимет-
рический контроль не проводился иди его результаты вызывают
сомнение. Экспертиза, как правило, должна производиться ко-
миссией экспертов, в состав которой, помимо судебно-ме-
дицинских экспертов, целесообразно привлечь радиологов, ток-
сикологов-радиологов, радиологов-терапевтов, гигиенистов.
В большинстве случаев подобные экспертизы носят комп-
лексный характер, что подразумевает привлечение к ним специа-
листов в области проектирования, эксплуатации и утилизации аг-
регатов и приборов, в которых используются источники ионизи-
рующего излучения.
В рамках ситуалогических экспертиз, связанных с восстанов-
лением отдельных элементов события происшествия (преступле-
ния), экспертам также необходимы подробные обстоятельства
происшествия (аварии), местонахождение пострадавших и дру-
156
гие сведения, способствующие квалифицированному ответу на
поставленные вопросы.
Особую проблему при данного вида травмах представляет собой
хранение и уничтожение вещественных доказательств, зараженных
радиоактивными веществами. Главная задача следователя - не до-
пустить распространения загрязнения радиоактивными вещест-
вами территории (помещений) и облучения людей. С этой целью
необходимо с первых этапов работы по факту получения лучевой
травмы привлечь в качестве технического обеспечения всех
следственных и экспертных действий специалистов службы ра-
диационной безопасности.
Глава Т. СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПОВРЕЖДЕНИЙ,
ВОЗНИКШИХ В РЕЗУЛЬ ТА ТЕ МЕХАНИЧЕСКОЙ АСФИКСИИ
В результате воздействия на организм различных форм нару ’
шения внешнего дыхания возникают повреждения, для оценки^
которых требуется производство судебно-медицинской эксперта-:
зы. Чаще их вызывают механические факторы внешней среды.:
Развивающееся состояние принято называть «механической ас-’
фиксией». Под ней понимается нарушение внешнего дыхания’
под влиянием механического фактора, сопровождающееся за-:
труднением или полным прекращением поступления в организм:
кислорода, накоплением углекислоты. Механическую асфиксию
классифицируют следующим образом:
- повышение;
- удавление петлей;
- удавление руками;
- закрытие отверстий носа и рта различными предметами;
- закрытие просвета дыхательных путей;
- сдавление грудной клетки и живота;
- утопление;
- асфиксия в замкнутом пространстве.
В настоящем издании мы рассматриваем механическую ас-
фиксию у живых лиц без смертельного исхода. Поэтому не оста-
навливаемся на подробной характеристике приведенных в ука-
занной классификации видов асфиксии, которые в судебно-меди-
цинской науке достаточно хорошо изучены (Ю.А. Молин, 1996).
Развитие патофизиологических процессов в организме при
механической асфиксии в основном протекает однотипно, с оп-
ределенной последовательностью расстройства функции органов
и систем. Этот процесс обусловлен кислородной недостаточнос-
тью и накоплением в организме углекислого газа.
Объектом судебно-медицинской экспертизы могут быть так
называемые «постасфиксические состояния», «постстрангуляци-
онная болезнь». Они являются следствием прерванной асфиксии
(прерванного сдавления шеи петлей или руками, оживления лиц,
извлеченных из воды и т. п.). Течение «постасфиктической бо-
158
лезни» определяется многими факторами: видом прерванной ас-
фиксии, ее длительностью, индивидуальными особенностями ор-
ганизма, характером оказанной помощи и др.
Наиболее детально постасфиктические состояния на судебно-
медицинском материале изучал М.И. Федоров (1967). В клинике
постасфиктического состояния существенное значение имеют
темп и полноценность восстановления функции центральной
нервной системы. Этот процесс проходит несколько этапов и за-
висит от продолжительности асфиксии, полного или неполного
закрытия дыхательных путей в период происшествия и т. д. Глу-
бина расстройства функции головного мозга определяется про-
должительностью гипоксии, показателем которой может быть
длительность бессознательного состояния. Коматозное состояние
развивается через 1-2 минуты странгуляции. Длительность комы
после спасения пострадавшего может достигать 12-14 часов (на-
пример, при неполном повешении). Более продолжительная кома
прогностически неблагоприятна. У таких больных характерен
судорожный синдром, агрессивность. Состояние утяжеляется
развивающимися гемодинамическими и обменными расстрой-
ствами, в генезе которых существенная роль отводится отеку го-
ловного мозга.
Одним из основных признаков расстройства центральной
нервной системы является амнезия (ретроградная и антероград-
ная). Поэтому показания пострадавшего о случившемся проис-
шествии могут быть необъективными, ошибочными.
Значительно страдает также функция вегетативной нервной
системы: рвота, гипергидроз, нарушения мочеиспускания и де-
фекации.
Прогноз постасфиктического состояния во многом определя-
ется временем и полнотой восстановления дыхания. Развитие в
течение первых часов отека легких делает благоприятный исход
проблематичным.
Гемодинамические и вентиляционные нарушения в легких,
нервнорефлекторные расстройства и другие, возникающие в
процессе асфиксии, приводят к развитию воспалительного про-
цесса в легких в постасфиктический период (И.А. Концевич,
1968).
159
Показателем сдавления шеи петлей в случаях, когда человек
остается живым, является* странгуляционная борозда. При сдав-'
лении шеи жесткой петлей борозда может появиться через 40-6(&
с и сохраняться до 1-2 недель и более. При прерванной асфиксии|
повреждаются хрящи гортани и подъязычная кость, язык (уку-1
шенные раны), возникают отек глотки, нарушается функция л и-4
цевого, гортанного и других нервов. Эти повреждения вызываю^
осиплость голоса, изменение чувствительности лица и шеи, мо-*л
гут привести к более тяжелым последствиям - тромбозу сосудов
головного мозга.
При кратковременной асфиксии сердечно-сосудистая систем®
страдает незначительно. При длительной асфиксии (3 минуты №
более) - наступает стойкая гипотония, требующая реанимацион|
ного пособия. В последующем у оживленного возникает ишемит
миокарда, вплоть до инфаркта миокарда. Опасна для жизни прад
грессирующая сердечно-легочная недостаточность. В целом жй
патогенез постасфиктической болезни достаточно сложен, кли4
ника полиморфна. Нормализация большинства функционирую^
щих структур организма при адекватном лечении лиц, вышедших^
из состояния асфиксии, наступает в среднем через 1-2 недели*?
после чего они становятся практически здоровыми (Ю.А. Молин^
1996). В то же время наблюдаются и отдаленные последствия по-1
стасфиктичёского состояния - нарушение памяти, постоянная гад
ловная боль, утомляемость, психические нарушения, эпилептиче^
ские припадки, стойкие нарушения местной иннервации и др. •
Оживление лиц, извлеченных из воды, возможно в предела^
нахождения их в состоянии асфиксии не более 5-7 минут. В пост^
асфиктическом состоянии у пострадавших отмечаются такие жёй
патофизиологические нарушения и клинические проявления, чти
и у оживленных после повешения. |
У пострадавших могут развиваться осложнения, связанные ся
нарушением функции дыхания (хронический бронхит, ангина^
пневмония). В этом случае выздоровление происходит значи-3
тельно медленнее. Ч
Чаще судебно-медицинским экспертам приходится решать^
вопросы, связанные с «постстрангуляционной болезнью». В на-*
стоящее время некоторые ученые - судебные медики считаю^
160
понятие «постасфиктическое состояние» устаревшим (Ю.А. Мо-
лин, 1996). Однако полностью его заменить таким понятием, как
«постстрангуляционная болезнь» нельзя, так как оно относится к
прерванному сдавлению шеи петлей или руками. «Постасфикти-
ческое состояние» более широкое понятие. Оно возникает при
многих видах прерванной механической асфиксии (утопление,
сдавление грудной клетки и живота, закрытие отверстий носа и
рта и т. д.).
Экспертная оценка постасфиктических состояний должна
быть дифференцированной с квалифицированной оценкой всех
данных: наличие или отсутствие тяжелых расстройств со сторо-
ны центральной нервной системы (кратковременная потеря соз-
нания, коллапс, кома), дыхания, сердечно-сосудистой системы
(наличие или отсутствие острой сердечно-сосудистой или дыха-
тельной недостаточности и других угрожающих жизни состоя-
ний). При отсутствии опасных и угрожающих жизни состояний
оцениваются другие последствия асфиксии: продолжительность
расстройства здоровья, характер и механизм образования телес-
ных повреждений, дефекты медицинской помощи и др. Напри-
мер, сдавление шеи руками может ограничиться лишь образова-
нием ссадин и кровоподтеков на шее, без потери сознания и по-
вреждения хрящей гортани и подъязычной кости.
Повреждения одежды при розничных видах механической асфиксии
Повреждения одежды в случаях механической асфиксии име-
ют при расследовании уголовных дел относительное значение.
При попытке привести жертву в бессознательное состояние пу-
тем сдавления шеи петлей, руками, закрытия отверстий носа и
рта, сдавления груди и живота во время оказываемого преступ-
нику сопротивления, у пострадавшего могут возникнуть разрывы
ткани одежды, образоваться наложения грунта и других инород-
ных частиц. Для следователя они могут быть показателем наси-
лия, борьбы и самообороны. Эксперты устанавливают лишь ме-
ханизм их образования. Наложения на одежде также подвергают-
ся исследованию экспертами соответствующего профиля. По ним
6 — 2067
]61
можно установить положение тела на месте происшествия, И
природу и механизм возникновения.
У лиц, извлеченных из водоема, на одежде также могут бы1
разрывы ткани и различные наложения (песок, глина, ил и др.), i
Поэтому во всех случаях механической асфиксии одежду ц«
лесообразио изымать и направлять в установленном порядке В
экспертное исследование.
Судебно-медицинское значение механической асфиксии у жи
вых лиц заключается в том, что при производстве экспертизы мс
гут- быть установлены:
- факт имевшей место асфиксии; ;
- давность асфиксии;
- по характеру причиненных повреждений и клиническом;
течению - вид механической асфиксии, ее ближайшие и отда
ленные последствия; )
- объем и характер причиненных повреждений;
- свойства травмирующего предмета, которым причинены на
ружные повреждения (странгуляционная борозда, следы сдавле
ния шеи пальцами рук в виде полулунных ссадин и кровоподтек
ков и др.); I
- возможность образования повреждений в конкретных услф
виях; з
- тяжесть вреда здоровью. •;
-I
Лабораторные и специальные методы исследования
при механической асфиксии
Рекомендуемый комплекс лабораторных и специальных мето-
дов исследования, применяемый при экспертизе механической
асфиксии у живых лиц, включает в себя: J
1. Клинические методы, которые являются основными в диаг!
ностике постасфиктического состояния. Они позволяют объект
тивно установить последствия прерванной асфиксии и причинен!
ный пострадавшему вред здоровью. Ввиду того что при асфиксии
прежде всего страдают функции головного мозга, состояние цен^
тральной нервной системы исследуется в первую очередь. Объ^
ективным показателем изменений деятельности мозга являете^
электроэнцефалография, с помощью которой контролируют про-
162
цесс выздоровления и определяют прогноз. Требуют контроля и
нарушения со стороны дыхательной системы. Они также являют-
ся показателем исхода перенесенной асфиксии. Развитие отека
легких - признак неблагоприятного прогноза. Серьезное ослож-
нение постасфиктического состояния - пневмония. Постоянный
спутник постасфиктического состояния - нарушение деятельно-
сти сердечно-сосудистой системы. Они выявляются на электро-
кардиограммах и другими инструментальными методами клини-
ческого обследования пострадавшего. Расстройство регуляции
работы сердца может привести к его внезапной остановке. Нару-
шение деятельности других органов и систем диагностируют
комплексом лабораторных методов с применением биохимиче-
ских и других исследований. Рентгенологическим методом уста-
навливаются наличие и характер повреждения подъязычной кос-
ти. хрящей, гортани, ребер.
Результаты клинического обследования пострадавшего необ-
ходимы для квалифицированной экспертной оценки истинного его
состояния, последствий травмы и причиненного вреда здоровью.
2. Специальные лабораторные (медико-криминалистические
исследования. К ним относятся исследования:
- повреждений и наложений на одежде;
- следов волочения тела;
- материала петли, характера и способа завязывания ее узла;
- экспертиза следов, оставленных петлей на месте ее крепления.
- почерковедческое исследование предсмертных записок и дру-
гих рукописных текстов, имеющих отношение к незавершенной
попытке суицида.
3. Судебно-биологическое исследование позволяет проводить
идентификацию петли как орудия травмы. На петле, которой
сдавливалась шея, обнаруживаются наложения клеток эпидерми-
са, помарки крови, волосы потерпевшего. Их принадлежность
определяется серологическими и цитологическими методами.
Для экспертного решения при судебно-медицинской экспер-
тизе живых лиц, пострадавших от механической асфиксии,'целе-
сообразно ставить следующие вопросы:
1. Имела ли место в данном случае механическая асфиксия.
Если да, то какой именно -вид асфиксии (повешение, удавление
163
петлей, удавление руками, сдавление органов грудной клетки И
живота и т. п.)? <
2. Каков характер, механизм образования повреждений на тел®
пострадавшего (странгуляционной борозды и др.)? I
3. Каковы свойства травмирующего предмета, причинившего^
механическую асфиксию? |
4. Могли ли повреждения на теле пострадавшего образоваться
в конкретных условиях происшествия?
5. Каковы последствия механической асфиксии? |
б. Какова тяжесть причиненного вреда здоровью? I
Рекомендации следователям при назначении экспертиз 1
в случаях различных видов механической асфиксии J
При расследовании уголовных дел, связанных с различными;
видами механической асфиксии, существенное значение имеет?
своевременное стационарное или амбулаторное обследований
пострадавшего. При необходимости следователь организует ос^
видетельствование пострадавшего с участием судебно-медицин-
ского эксперта. Целесообразно проводить осмотр экспертом;
странгуляционной борозды на шее (или ее следов). Она должна
быть сфотографирована или зафиксирована с помощью видео-;
съемки.
Следователь организует доставку эксперту, которому назначе-
но производство экспертизы, подлинных медицинских документ
тов, протоколов допроса медицинских работников, свидетелей,’
протокола осмотра места происшествия.
Осмотр места.происшествия проводят по традиционной схема
с поиском, фиксацией и изъятием вещественных доказательств.;
Полезно к осмотру места происшествия привлекать судебно-меди-
цинского эксперта. В некоторых случаях целесообразно провод
дить повторный осмотр места происшествия после получения ре-
зультатов судебно-медицинской экспертизы пострадавшего.
Для реконструкции обстоятельств происшествия необходимо
проводить следственный эксперимент с участием судебно-
медицинского эксперта и статиста, соответствующего потерпев-
шему по росту, весу, возрасту. В ходе эксперимента следователь
устанавливает положение тела потерпевшего в момент проис-
164
шествия, возможность им самим укрепления петли (при попытке
повешения) в данных условиях. В некоторых случаях, в целЬх
безопасности статиста возможно использование манекена. При
возможности, для реконструкции имевшего место события при-
влекают потерпевшего. Иногда результаты следственного экспе-
римента могут стать поводом для повторного осмотра места про-
исшествия.
Следует помнить о том, что судебно-медицинский эксперт,
имеющий в своем распоряжении весь комплекс материалов, ре-
зультаты медико-криминалистических и других видов дополни-
тельных исследований, протоколы осмотра места происшествия
и следственных экспериментов, может решить вопрос о возмож-
ности возникновения прерванной асфиксии в заданных следстви-
ем условиях.
Глава 8. СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА
ХИМИЧЕСКОЙ ТРАВМЫ
Под влиянием различных химических факторов внешней сре-
ды могут возникать структурные и функциональные поврежде-
ния в организме. Эти изменения могут носить как общий для все-
го организма, так и местный характер. В первом случае речь идет
об «отравлении», во втором - о «химическом ожоге».
Общее действие химических веществ на организм (отравление)
Повреждающие химические факторы, оказывающие общее
действие на организм (отравление), называют «ядами». Одно и то
же вещество в зависимости от его дозы и условий воздействия на
организм может вызвать токсическое действие («отравление»)
или быть индифферентным (В.Л. Попов, Р.В. Бабаханян, Г.И. За-
славский; 1999). Пути проникновения ядовитых веществ различ-
ны: непосредственное деструктивное действие на ткани, через
кожу, верхние дыхательные пути, при приеме внутрь, паренте-
рально (подкожно, внутримышечно, внутривенно), через прямую
кишку. Различными путями происходит и выделение яда из орга-
низма.
Основными классифицирующими группами ядовитых химичес-
ких веществ являются следующие: 1) едкие яды; 2) деструктивные
яды; 3) яды, изменяющие состав крови; 4) яды, преимущественно
действующие на центральную и периферическую нервную систему.
Отравление может быть острым, подострым и хроническим.
Острое отравление наступает непосредственно после воздействия
химического фактора. Подострое отравление развивается посте-
пенно и протекает в течение одной или нескольких недель. Хро-
ническое отравление наблюдается в случаях длительного воздей-
ствия небольших доз отравляющего вещества (чаще всего при
работе на производстве с подобными веществами).
Едкие яды. К ним относятся концентрированные неорганичес-
кие и органические кислоты (серная, азотная, соляная, уксусная),
щелочи, фенол, компоненты ракетных топлив. Эти яды оказыва-
ют как местное, так и общее действие на организм.
166
Местное повреждающее действие кислот вызывают свобод-
ные водородные ионы (образуется сухой коагуляционный некроз
тканей). Степень поражения тканей различна - от поверхностных
до глубоких некрозов с разрушением сосудов и изменением ге-
моглобина крови. При попадании кислоты через рот происходит
резкое раздражение и повреждение тканей по пути их продвиже-
ния с развитием болевого шока, коллапса, спазма голосовой ще-
ли, с отеком гортани. Из разрушенных ядом сосудов пищевода и
желудка возникает кровотечение. После острого периода возни-
кают инфекционные осложнения (медиастенит, пневмония и др.).
Всасывающийся в кровь яд приводит к тяжелым нарушениям об-
мена веществ (ацидоз). '
Местное действие щелочей заключается в расплавлении бел-
ков тканей с образованием колликвационного некроза. Повреж-
денные ткани набухают, размягчаются. Щелочь проникает
вглубь, разрушает эритроциты. Нашатырный спирт приводит к
поверхностному некрозу ввиду того, что является слабой щело-
чью. При приеме щелочи внутрь клинические проявления травмы
протекают остро (шок, Спазм гортани, острое кровотечение) с
возможным последующим развитием инфекционных осложнений
острой, почечной недостаточности. Общее действие щелочей на
организм выражается в нарушении кислотно-основного состоя-
ния (алкалоз).
При отравлении фенолом (карболовой кислотой, гидроксибен-
золом) отмечается образование поверхностных химических ожо-
гов с разъеданием кожи, слизистой оболочки (при местном дей-
ствии), всасывание яда через кожу, поражение центральной нерв-
ной системы с коматозным состоянием (общее действие яда). В
поЗдние сроки отравления развивается острая почечная недоста-
точность, инфекционные осложнения. Фенол - сильный нервно-
протоплазматический яд.
Деструктивные яды (сулема, соединения мышьяка, фосфор и
др.). Среди отравлений соединениями ртути чаще фигурируют
сулема и гранозан. Сулема - сильный клеточный яд. При приеме
внутрь она вызывает сильную боль в пищеводе и желудке, быст-
ро всасывается через слизистую оболочку пищеварительного
тракта, раздражая ее и вызывая поверхностный некроз. Может
167
сопровождаться параличом сосудо-двигательного центра голов-
ного мозга. Для отравления сулемой типичны следующие прояв-
ления: язвенный стоматит, колит, некротический нефроз, острая
почечная недостаточность.
Отравление соединениями мышьяка (чаще ангидридом мышь-
яковистой кислоты) происходит как при приеме внутрь, так и че-
рез верхние дыхательные пути. Проявления' отравления могут
быть острыми и хроническими. Всасываясь в кровь, яд поражает
центральную нервную систему, вызывает паралич капилляров (ка-
пилляротоксическое действие), прежде всего, органов брюшной
полости. В результате этого развивается острая форма желудочно-
кишечного отравления с рвотой, холероподобным поносом с рез-
ким обезвоживанием организма, острой печеночно-почечной не-
достаточностью. Нервно-паралитическая форма развивается остро,
сопровождается параличами, коллапсом, комой, нарушением ды-
хания. Хроническое отравление характеризуется вялым течением
с желудочно-кишечными расстройствами, слабостью, склоннос-
тью к ознобам, с нарушением функции нервной системы.
К тяжелым, нередко хроническим последствиям может при-
вести отравление свинцом.
Яды, изменяющие состав крови. К наиболее известным и
часто встречающимся в экспертной практике ядам этой группы
относится окись углерода. Отравление наступает на пожарах, в
помещениях с печным отоплением при преждевременном закры-
' тии дымоходов, гаражах, салонах автомобилей при работающем
двигателе внутреннего сгорания. Окись углерода образует с ге-
моглобином крови прочное соединение - карбоксигемоглобин, в
результате чего развивается кислородное голодание. При экс-
тренном оказании помощи, которая, прежде всего, должна за-
ключаться в быстром помещении пострадавшего в атмосферу
чистого воздуха, окись углерода через несколько часов полнос-
тью выводится из организма. Выраженные признаки отравления
окисью углерода появляются при наличии 20-30% карбоксиге-
моглобина в крови. На различных производствах наблюдаются
случаи профессиональных отравлений окисью углерода, напри-
мер в горнодобывающей промышленности при проведении
взрывных работ. Выхлопные газы двигателей автомобилей со-
168
держат до 12% окиси углерода. Отравление водителя окисью уг-
лерода может быть причиной автомобильной катастрофы. Жен-
щины более устойчивы к токсическому действию этого яда, чем
мужчины.
Признаками острой интоксикации окисью углерода (при на-
личии в крови 10-20% карбоксигемоглобина) являются головная
боль, головокружение, шум в ушах, пульсация височных артерий,
страх, мышечная слабость, тошнота. Это легкая степень отравле-
ния. При содержании карбоксигемоглобина в крови 30-40% от-
мечается сильная головная боль, рвота, возможна потеря созна-
ния. Тяжелая форма отравления развивается при повышении
уровня карбоксигемоглобина в крови пострадавшего до 50%. По-
являются судороги, коматозное состояние.
При концентрации карбоксигемоглобина в крови 60-70%
смертность достигает 28,6%; 70-80% - 48,5%. Имеют значение
индивидуальные особенности организма. При остром отравлении
окисью углерода пострадавший может находиться в коме от не-
скольких дней до 2-3 недель. Дыхание становится редким, арит-
мичным, появляются патологические рефлексы. Отдаленные по-
следствия отравления при выходе пострадавшего из комы тяже-
лые: отек легких, панкреатит, нейропсихические, трофические
нарушения.
Результатом нарушения деятельности сердечно-сосудистой
системы могут быть тромбозы крупных сосудов. Нарушается
функция почек вплоть до острой почечной недостаточности.
Весьма существенны нарушения со стороны нервной системы. За
счет очаговых поражений подкорковых узлов палеостриарной
системы возникает паркинсонизм (гиперкинетический паллидар-
ный синдром) с длительным течением. Развивается делириозный
синдром с галлюцинациями и возбуждением, маниакальноподоб-
ные состояния, амнестические и другие расстройства. Возможно
обратное развитие этих патологических процессов, но в боль-
шинстве случаев они сохраняются длительное время. Поражается
не только центральная нервная система, но и периферическая
(моно- и полирадикулиты, острые невриты крупных нервных
стволов).
169
Хронические интоксикации окисью углерода отличаются мно-
гообразием патологических проявлений. Их трудно дифференци-
ровать. Клиническая симптоматология характеризуется поли-
морфизмом. Выделяют три синдрома клиники хронической ин-
токсикации: астенический, вестибулярный, амиостатический. Дм
сопутствуют поражения кожных покровов, нарушения зрения
(Л.А. Тиунов, В.А. Кустов, 1980). Необходимо тщательное об-
следование пострадавшего для установления истинной причины
имеющегося заболевания.
К числу ядов, изменяющих состав крови, также относятся
метгемоглобинобразующие яды (бертолетовая соль, анилин, гид-
рохинол нитробензол и др.). Отравление ими отмечается реже.
Соединяясь с гемоглобином, эти вещества образуют метгемогло-
бин и вызывают кислородное голодание с соответствующими
клиническими проявлениями и последствиями.
Яды, преимущественно действующие на центральную и
периферическую нервную систему. В зависимости от характера
воздействия их подразделяют на 4 подгруппы: а) парализующие,
б) угнетающие, в) возбуждающие и г) судорожные.
Среди ядов, парализующих нервную систему, наибольшее су-
дебно-медицинское значение имеют фосфорорганические соеди-
нения (ФОС) и синильная кислота.
ФОС чаще фигурируют в качестве инсектицидов - хлорофос,
тиофос, карбофос. Яды поступают в организм через неповреж-
денную кожу, дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт.
Парализующе действуют на центральную нервную систему и
ферментные системы. Токсичность их очень высокая. Клиника
отравления характеризуется расстройством дыхания, рвотой, на-
рушением кровообращения, судорогами, поносом, потерей соз-
нания. В поздние сроки отравления одним из показательных ди-
агностических признаков является положительный результат
биохимического исследования крови для определения активнос-
ти холинэстеразы.
К ядам, угнетающим центральную нервную систему, относят
три основные группы:
170
- наркотические вещества ациклического ряда - этиловый
спирт, эфир, фторотан, хлороформ, некоторые технические жид-
кости (метанол, этиленгликоль, дихлорэтан и др.);
- нелетучие наркотики, применяемые в качестве наркотичес-
ких и снотворных средств;
- алкалоиды угнетающего действия - морфин и др.
Токсическое действие этилового спирта на организм хорошо
известно. Основное его действие - наркотическое. Концентрация
алкоголя в крови, в течение 1,5 часов после приема постепенно
возрастает (период резорбции). Затем наступает период макси-
мальной концентрации алкоголя в крови, сменяемый периодом
элиминации (вытрезвления). Период элиминации продолжается
12-20 часов. Содержание этилового алкоголя в крови у живых
лиц, как правило, соответствует следующим степеням алкоголь-
ного опьянения (таблица 3):
Таблица 3.
Концентрация в крови этилового спирта, % Варианты оценки
Менее 0,3 Отсутствие влияния алкоголя
От 0,3 до 0,5 Незначительное влияние алкоголя
От 0,5 до 1,5 Легкое опьянение
От /,5 до 2,5 Опьянение средней степени
От 2,5 до 3,0 Опьянение сильной степени
От 3,0 до 5,0 Тяжелое отравление алкоголем (возможен смертельный исход)
Метиловый спирт имеет сходство с этиловым по цвету, запа-
ху, вкусу. Ядовитыми являются продукты его окисления в орга-
низме - формальдегид и муравьиная кислота. После скрытого
периода (от нескольких часов до суток) развивается клиника тя-
желого отравления - сильная головная боль, психомоторное воз-
буждение, резкая боль в животе, рвота, помрачение сознания,
прогрессирующее понижение зрения - до полной слепоты. Ввиду
замедленного окисления метанола он обнаруживается в крови в
течение нескольких дней после его приема.
171
Этиленгликоль (антифриз, гидротормозная жидкость) - силь-
ный нервно-сосудистый и протоплазматический яд. Отравление
наступает при приеме внутрь. В организме он превращается в
щавелевую кислоту, которая (как и ее соль оксалат кальция) вы-
зывают нарушение обмена веществ на клеточном уровне с тяже-
лыми последствиями (аноксемия, аноксия и ацидоз). В после-
дующем нарушается функция печени и почек - печеночно-
почечная недостаточность.
Тетраэтилсвинец (ТЭС) - всасывается через неповрежденную
кожу. Отравление наступает при приеме внутрь, вдыхании его
паров при использовании ТЭС в качестве растворителя красок,
пятновыводителей. Поражает структурные образования цен-
тральной нервной системы с развитием глубокого кислородного
голодания.
Дихлорэтан - применяется в текстильной и лакокрасочной
промышленности в качестве растворителя и для иных целей,
приводит к отравлению при приеме внутрь, ингаляционным пу-
тем и через неповрежденную кожу. Скрытая фаза отравления че-
рез 2-3 часа переходит в стадию мозговых нарушений, напоми-
нающих алкогольное опьянение, с коматозным состоянием. Ха-
рактерны острая сердечно-сосудистая недостаточность, диспеп-
тические явления. В последующем наступает стадия печеночно-
почечной недостаточности.
В последние годы довольно частый объектом судебно-
медицинской экспертизы стали наркотические вещества и психо-
тропные средства. Количество этих веществ достаточно велико.
Они разнообразны по способам применения и последствиям.
Большинство из них угнетают функцию центральной нервной
системы (снотворные вещества, алкалоиды опия - морфин, коде-
ин, и др.).
Клиника отравления барбитуратами характеризуется глубо-
ким сном с последующим коматозным состоянием, расстрой-
ством кровообращения, трофическими расстройствами.
Для отравления морфином типична клиника возбуждения с
эйфорией. Затем наступает состояние оглушенности, нарушение
дыхания, кома. Аналогично, с некоторыми отклонениями, дейст-
вие на организм других наркотических анальгетиков группы опия
172
(опий, кодеин, фенадон). При отравлении ими также наступает
коматозное состояние с нарушением дыхания и развитием при-
знаков асфиксии (резкий цианоз слизистых оболочек, брадикар-
дия, гипотермия, коллапс).
Для отравления эфедрином характерно избирательное токси-
ческое действие - нейротоксическое, психотропное (возбуждаю-
щее). Клинически это проявляется головной болью, рвотой, тахи-
кардией, одышкой, психомоторным возбуждением, судорогами.
При производстве судебно-медицинской экспертизы эксперты
используют материалы уголовного дела, подлинные медицинские
документы, результаты токсикологического анализа. Особое вни-
мание уделяется отраженным в медицинских документах данным
клинического течения отравления.
Для решения одного из основных вопросов - тяжести вреда
здоровью, эксперт должен получить объективные данные о таких
последствиях экзогенного отравления как характер и тяжесть острой.
сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности, поражения
центральной нервной системы, функции печени и почек. Объектив-
нодолжны быть подтверждены токсическая кома, шок.
Экзотоксический шок включает целый комплекс патологичес-
ких процессов: нарушение центральной гемодинамики; наруше-
ние нейрогуморальной регуляции кровообращения (как один из
вариантов стресса); нарушение реологических свойств крбви.
Каждый из видов отравления, приводящих к развитию экзоток-
сического шока, имеет свое сочетание специфических и неспе-
цифических реакций, которые могут и совпадать по ряду призна-
ков. Отравления токсическими веществами психотропного дей-
ствия оказывают прямое угнетающее или возбуждающее дейст-
вие на психическую активность и тонус основных вегетативных
центров центральной нервной системы.
При отравлении снотворными средствами шок возникает на
фоне токсикогипоксической энцефалопатии.
При отравлении ФОС - на фоне токсической стимуляции па-
расимпатического отдела вегетативной нервной системы с рас-
стройством дыхания по типу асфиксии, нарушения проводимости
сердца. Характерен ожоговый шок, вызываемый острым перо-
ральным отравлением кислотами и щелочами с химическим ожо-
173
гом пищеварительного тракта. Наиболее тяжело протекает экзо-3
токсический шок при отравлении хлорированными углеводород
дами-дихлорэтаном. '
В клинической токсикологии применяется комплекс высоко-’
информативных инструментальных и лабораторных методов ди-
агностики экзотоксического шока (Е.А. Лужников, В.Н. Дагаев,
Н.Н. Фирсов, 1977; Е.А. Лужников, Л.Г. Костомарова, 1989).
Токсическая кома чаще наблюдается при отравлении веществ
вами наркотического действия, которые угнетают центральную
нервную систему. Характерно, что при различных отравлениях^
клиника комы неоднотипна, что также необходимо учитывать в;
ходе судебно-медицинской диагностики, которую, безусловно,.
нужно проводить с участием опытных клиницистов-токсикологов.
Например, для токсической комы, обусловленной барбитура-
тами, ФОС, характерна неврологическая симптоматика, связан-
ная с избирательной токсичностью вещества.
Местное действие химических веществ ни организм
(химические ожоги)
Различные химические вещества (как правило, кислоты и ще-
лочи), действуя раздражающе на кожу и слизистые оболочки,'
приводят к. образованию ожогов в местах контакта. Сильные
ожоги с некрозом тканей возникают в полости рта, глотки, на
слизистой оболочке пищевода, желудка и двенадцатиперстной
кишки при приеме их внутрь. По ходу движения по желудочно-
кишечному тракту кислоты формируют язвы, которые очищают-
ся через 3-4 дня. Затем происходит рубцевание тканей, с сужени-
ем пищевода. При приеме внутрь едкого яда нередко возникают
ожоги, кожи подбородка и передней поверхности шеи.
Ожоги слизистой оболочки пищевода кислотой сопровожда-
ются сильным отеком, и в первые часы после травмы приводят к
полной дисфагии, гиперсаливации. При этом даже тяжелые ожо-
ги слизистой оболочки пищевода, вызываемые, например, кон-
центрированной уксусной кислотой, могут не сопровождаться ее
рубцовыми изменениями. Ожог слизистой оболочки желудка ук-
сусной кислотой вызывает развитие острого экзогенного гастри-
174
та. Может поражаться вся толщина стенки желудка с образова-
нием гангренозно-геморрагического гастрита и перфорациями. В
начале 2 недели после приема едкого яда множественные язвы
желудка могут привести к профузным кровотечениям.
Ожоги полости рта, пищевода, желудка вызывают также ще-
лочи (едкий натр и др.).
Целая группа химических веществ относится к так называе-
мым веществам прижигающего действия. Таковыми являются
органические кислоты (уксусная, щавелевая и др.), неорганичес-
кие кислоты (серная, азотная и др.), щелочи (нашатырный спирт,
едкий натр, едкий калий и др.), окислители (перекись водорода,
перманганат калия). Попадая на кожу, слизистые оболочки верх-
них дыхательных путей, пищеварительного тракта они в зависи-
мости от свойств их прижигающего действия вызывают раздраже-
ние тканей, их ожог, деструкцию (некроз), расплавление тканей.
Повреждения одежды при различных видах химической травмы
В случаях местного воздействия химических веществ ткань
одежды пострадавшего повреждается при попадании на нее ед-
ких ядов (кислоты, щелочи). Сильные кислоты (серная, азотная)
вызывают в месте контакта с одеждой разрушение ее ткани.
Ткань одежды в этих местах также приобретает цвет, характер-
ный для яда, который на нее воздействовал. Например, продукты
разложения азотной кислоты, содержащие триптофан, образуя
нитросоединения триптофана - ксантопротеиновую кислоту -
придают тканям ярко желтую окраску. Азотная кислота, являясь
сильным окислителем, может воспламеняться при попадании на
одежду.
Возможно также пропитывание ткани одежды ядовитыми
жидкими веществами, придающими ей специфический запах.
Прилегающая к телу пропитанная едким веществом (бензин и
др.) ткань одежды вызывает дополнительные ожоги кожи, осо-
бенно если отравившийся человек быстро теряет сознание. На
одежде могут оставаться частицы сыпучих, ядовитых порошко-
видных веществ. .
175
При приеме едких ядов внутрь (кислот, щелочей) при верти-
кальном положении тела на одежде остаются потеки яда, идущие
сверху книзу. Следы яда могут быть обнаружены на внутренней
поверхности обуви.
Кроме того, прием ядов нередко вызывает рвоту, и рвотные
массы с отравляющим веществом остаются на одежде, исследо-
вание которой помогает определению природы яда.
Одежду следует сохранять и направлять на исследование экс7‘
пертам, проводящим экспертизу пострадавшего. До этого следо-
вателю необходимо проверить и изъять содержимое карманов, В
которых могут быть различные упаковки с порошками, таблет-
ками или их остатки и др.
Судебно-медицинское значение химической травмы заключа-
ется в том, что при производстве экспертизы могут быть уста-
новлены:
- природа химического вещества;
- путь поступления яда в организм (через кожу, перорально,
через верхние дыхательные пути, путем инъекции, через прямую
кишку и др.);
- время и длительность приема яда;
- клинические проявления отравления и его исход;
- степень (тяжесть) причиненного вреда здоровью.
Лабораторные и специальные методы исследования
при различных видах химической травмы
, Рекомендуемый комплекс лабораторных и специальных мето-
дов исследования, применяемый при экспертизе химической
травмы у живых лиц, включает в себя:
1. Судебно-химическое (химико-токсилогическое) исследова-
ние. Этот вид исследования является одним из основных при су-
дебно-медицинской диагностике отравлений или при подозрении
на них. В настоящее время разработаны и успешно применяются
на практике высокоэффективные методы судебно-химического
исследования биологических и других объектов для установле-
ния не только характера отравляющего’Вещества, но и его коли-
чественного содержания.
176
Судебно-химическому исследованию подлежат кровь, моча,
рвотные массы, промывные воды (и содержимое) желудка по-
страдавшего, фекалии, в некоторых случаях (отравления нарко-
тиками) ногти, волосы, смывы с рук. Исследуют также одежду со
следами и остатками веществ, похожих на яд, шприцы, различ-
ные емкости, упаковки, конвалюты, различные бытовые предме-
ты, химические и другие объекты, изъятые непосредственно у
пострадавшего и с места происшествия.
Комплекс методов для определения ядовитых веществ в био-
логических объектах (крови, моче и др.):
- адсорбционная спектроскопия крови (при отравлении кро-
вяными яДами - окисью углерода и др;);
- инфракрасная спектрография (при определении отравления
барбитуратами);
- эмиссионный спектральный анализ (выявление в биологи-
ческих объектах неорганического вещества);
- нейтронно-активационный анализ (обнаружение в волосах
ряда отравляющих веществ)
- фотоколориметрия и др.
2. Микроскопическое исследование. Микроскопическому ис-
следованию подвергают рвотные массы, доставленное на экспер-
тизу содержимое желудка, остатки пищи с места происшествия,
фрагменты таблетированных препаратов, а также предметы оде-
жды пострадавшего. При этом могут быть выявлены частицы
ядовитого вещества, фрагменты растений (корневища, семена,
части грибов и др.). Обнаруженные объекты отправляют для
дальнейшего исследования по принадлежности - судебным хи-
микам, ботаникам.
, 3. Биохимические методы исследования применяют для диаг-
ностики отравления ядами, которые избирательно действуют на
ферментативные системы организма человека (чаще всего это
фосфорорганические соединения).
4. Бактериологические методы исследования. Их используют
при подозрении на пищевое отравление (пищевые токсикоин-
фекции и бактериальные интоксикации, вызванные употреблени-
ем пищи, содержащей бактериальные токсины: ботулизм и др.).
177
5. Биологические методы. Эти методы осуществляются путем
опытов на различных лабораторных животных (при бактериаль-
ной и иной природе отравлений) для проверки следственных и
экспертных версий о возможности отравления конкретным коли-
чеством ядовитого вещества в заданных условиях.
Для экспертного решения при судебно-медицинской экспер-
тизе живых лиц, пострадавших от различных видов химической
травмы, целесообразно ставить следующие вопросы:
1. Имело ли место отравление?
2. От действия какого отравляющего вещества наступило от-
равление?
3. Каким способом отравляющее вещество поступило в орга-
низм?
4. Какой была доза яда, вызвавшего отравление?
5. Имелись ли у данного человека какие-либо заболевания или
индивидуальная непереносимость (чувствительность), которые
способствовали отравлению?
6. Какие последствия для здоровья повлекло отравление?
7. Имел ли место одновременный прием других лекарствен-
ных средств, алкоголя, которые способствовали (препятствовали)
отравлению?
8. Какова тяжесть вреда здоровью, причиненного отравлением?
Рекомендации следователям при назначении экспертиз
в случаях химической травмы
При расследовании случаев отравления конкретных лиц (или
группы пострадавших) следователь обязан своевременно принять
все необходимые меры для установления факта отравления, его
обстоятельств, определения природы отравляющего вещества и
всех отрицательных последствий, обусловленных отравлением.
Важным этапом следственных действий, является осмотр
предполагаемого места происшествия. На месте происшествия мо-
гут быть обнаружены различные объекты, имеющие непосредст-
венное отношение к отравлению: емкости с ядовитыми жидкос-
тями, мешки и ящики с сыпучими веществами, бутылки, стаканы,
рюмки, остатки пищи, ампулы, порошки, шприцы и т. д.
178
На месте происшествия также могут остаться рвотные массы,
кал, порошкообразные и таблетированные препараты, использо-
ванные ампулы, флаконы и иные емкости. Осмотру подлежат пе-
чи и другие отопительные приборы, которые могли быть источ-
ником окиси углерода, вызвавшего отравление.
Все объекты внимательно осматривают и описывают. Объек-
ты, подлежащие дальнейшему экспертному исследованию, изы-
мают, тщательно упаковывают и направляют в соответствующие
экспертные учреждения на экспертизу (исследование).
Изымают и осматривают одежду пострадавшего, которую по-
сле первоначальных следственных действий также направляют
на экспертизу.
Следователю необходимо выяснить характер работы и про-
фессию пострадавшего, имел ли он доступ к каким-либо отрав-
ляющим веществам или лекарственным препаратам, не отмеча-
лось ли у него пристрастия к наркотическим или токсикома-
ническим средствам. Необходимо достоверно выяснить, не стра-
дал ли пострадавший какими-либо заболеваниями и если да, то
какие лекарства принимал.
Следователь должен тесно контактировать с медицинскими
работниками, которые оказывали помощь пострадавшему.
Для решения ряда вопросов, связанных с особенностями кли-
нического течения отравления в лечебном учреждении, где была
оказана медицинская помощь пострадавшему, изымают подлин-
ные медицинские документы, заполненные на имя пострадавше-
го, и направляют их судебно-медицинскому эксперту.
О клинических проявлениях отравления, результатах прове-
денных инструментальных и лабораторных методов медицинско-
го обследования пострадавшего следователь выясняет путем до-
проса врачей. При необходимости, в этом следственном действии
допускается участие судебно-медицинского эксперта, который
может оказать помощь следователю в получении более полно-
ценных данных.
При подозрении на отравление врачи лечебного стационара
обычно направляют на лабораторное исследование рвотные мас-
сы, промывные воды желудка, кровь, мочу, спинномозговую
жидкость. В клинических лабораториях больниц и госпиталей
179
для установления природы отравления проводят различные виды
исследований. В последнее время широкое распространение по-
лучили методы экспресс-диагностики, разработанные для опре-
деления токсических веществ в биологических средах человека.
Эти методы иногда дают положительные результаты в короткие
сроки и не только качественные (характер яда), но и количест-
венные (концентрация токсического вещества в крови и других
биологических объектах).
Кроме специфических токсикологических исследований, в
стационаре проводят исследования с целью установления харак-
тера изменения биохимического состава крови, неспецифические
биохимические исследования для определения тяжести токсичес-
кого поражения внутренних органов и др. Эти данные могут ока-
заться полезными при расследовании уголовного дела. Следова-
тель может выяснить у врачей вопросы, касающиеся индивиду-
альных особенностей организма, наличия заболеваний, которые
могли способствовать отравлению. Известно, что больные и ос-
лабленные физически лица тяжелее переносят отравление. Ме-
дикам хорошо известны «побочные действия» различных лекар-
ственных средств, которые проявляются аллергическими и дру-
гими реакциями организма. Оценку влияния различных факторов
на течение и последствия отравления проводит судебно-меди-
цинский эксперт с участием токсиколога после получения от сле-
дователя необходимых документов и сведений.
В случаях, когда пострадавший не находился на стационарном
лечении, либо лечился амбулаторно, может возникнуть необхо-
димость в его дополнительном освидетельствовании. Это дейст-
вие организует следователь. При осмотре такого пострадавшего
на его теле могут быть обнаружены следы бывших инъекций,
рубцы от действия едких химических веществ и т. п.
Глава 9. СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА
В СЛУЧАЯХ, ПОДОЗРИТЕЛЬНЫХ НА ЧЛЕНОВРЕДИТЕЛЬСТВО
Судебно-медицинская экспертиза живых лиц при подозрении
на членовредительство имеет свои методические особенности.
Расследование этого вида преступлений во многом зависит от ре-
зультатов судебных экспертиз.
. Российское уголовное законодательство не прошло мимо это-
го вида преступления, что является своего рода показателем ак-
туальности производства судебно-медицинской и других судеб-
ных экспертиз в этих случаях. Уголовная ответственность за ук-
лонение от прохождения военной и альтернативной гражданской
службы предусмотрена ст. 328 УК РФ. Санкции за уклонение от
исполнения обязанностей военной службы путем симуляции бо-
лезни или причинения себе какого-либо повреждения (членовре-
дительства) регламентированы ст. 339 УК РФ.
Под членовредительством понимается умышленное причине-
ние вреда своему здоровью путем нанесения самоповреждений.
Членовредительство осуществляется с помощью различных
повреждающих факторов: механических, химических, физичес-
ких и др. Повреждения могут наноситься самим себе или соучаст-
ником преступления по предварительной договоренности.
Механические факторы - наиболее частый способ членовре-
дительства. При. этом используются огнестрельное оружие,
взрывные устройства, тупые предметы, острые орудия, транс-
портные средства, прочие.
Наиболее частая версия самоповреждения - несчастный случай.
Обычно повреждаются части тела, доступные для воздействия
травмирующего фактора, используемого членовредителем.
Из огнестрельного оружия чаще повреждаются кисти и стопы,
иногда предплечье, голень, мягкие ткани грудной клетки или
другие части тела вне жизненно важных органов. С целью ими-
тации выстрела с неблизкой дистанции используются прокладки,
различные приспособления.
Применяются также взрывчатые устройства заводского или
кустарного изготовления: запалы, взрыватели, электродетонаторы.
181
На поврежденных частях тела из огнестрельного оружия ос-
таются характерные для огнестрельной травмы повреждения:
входные огнестрельные раны с особенностями, зависящими от
дистанции выстрела (с наличием или отсутствием дополнитель-
ных факторов выстрела). При своевременном осмотре человека,
подозреваемого в членовредительстве, могут быть обнаружены
брызги крови и копоть на кистях, лице и в носовых ходах. Пол-
ноценное исследование огнестрельных повреждений позволяет
сделать вывод о возможности их причинения «собственной ру-
кой».
Членовредительство острыми предметами чаще осуществля-
ется топором, реже другими острыми предметами (ножи, пилы,
осколки стекла и т.д.). Применяются также колющие орудия и
предметы, которыми повреждаются глаза, барабанные перепон-
ки, конечности, грудная клетка, живот.
На кистях острыми предметами отсекаются один, два и более
пальцев. Нередко членовредитель предварительно готовится к
процедуре членовредительства, поэтому в области культи ампу-
тированных пальцев и непосредственно на. отсеченных их фраг-
ментах выявляются насечки, надрубы, надрезы, наколы. Повреж-
дения острыми предметами при членовредительстве имеют свои
морфологические особенности, учет которых позволяет эксперту
объективно решать вопрос о механизме травмы, орудии травмы.
Тупыми предметами причиняются открытые и закрытые пере-
ломы костей верхних и нижних конечностей (в основном пред-
плечий и голеней), ушибленные раны. Удары наносятся ломом
или иным тупым предметом, иногда через прокладку.
Членовредительство с помощью транспортных средств, час-
тями механизмов и оборудования встречается реже. Поврежде-
ния причиняются путем подкладывания конечностей под движу-
щиеся колеса, чаще рельсового транспорта. При этом ампутиру-
ются кисти, дистальные части предплечий и голеней, происходит
размозжение мягких тканей кистей, стоп, раздробление костей.
Образующиеся повреждения имеют характерные для рельсовой
травмы особенности.
Верхние и нижние конечности иногда вкладывают между
движущимися частями станков, машин, различных механизмов.
182
При этом образуются грубые повреждения с размятием тканей,
отрывом частей конечностей.
Судебными медиками Министерства обороны разработан ал-
горитм экспертных действий при производстве экспертизы в слу-
чаях подозрения на членовредительство.
На первом этапе изучаются материалы уголовного дела, пред-
ставленные подлинные медицинские документы, протоколы ос-
мотра места происшествия, протоколы допросов подозреваемого,
соучастников, медицинских работников, оказывавших помощь
пострадавшему.
Затем проводят возможно ранний осмотр подозреваемого, ис-
следуются вещественные доказательства с применением необхо-
димых лабораторных методов исследования (второй этап). Су-
щественное значение имеет исследование доставляемых следова-
телем экспертам иссеченных хирургом при операции краев ран,
извлеченных из них инородных частиц, первичных повязок и
других объектов, связанных с данным ранением, одежды. При
осмотре подозреваемого не должны ущемляться его честь и дос-
тоинство. Опровержение версии подозреваемого об обстоятель-
ствах травмы возможно только на основе комплекса полученных
объективных результатов судебных экспертиз.
На третьем этапе в процессе производства экспертизы сопос-
тавляют повреждения на одежде (обуви, перчатках) с поврежде-
ниями на теле, устанавливают возможное взаиморасположение
предполагаемого орудия травмы и повреждений на одежде и те-
ле.
Повреждения одежды при членовредительстве
Исследование одежды является обязательным элементом су-
дебной экспертизы при подозрении на членовредительство. Она
должна своевременно изыматься следователем у подозреваемого
или из лечебного учреждения, в которое он поступил после полу-
чения травмы.
В случаях огнестрельной травмы с места происшествия изы-
мают использованные различные «прокладки», через которые
производился выстрел: лоскуты материи, фанера, а также вареж-
ки, обувь и другие предметы одежды. При изъятии одежды и ее
183
последующем исследовании должны соблюдаться меры, предот-;
вращающие утрату ценных вещественных доказательств (поро-'
шинок, инородных частиц, других наложений и внедрений). •
Огнестрельные повреждения на одежде, особенно при вы-
стреле с близкой дистанции, имеют характерные особенности,:
хорошо изученные судебными экспертами, при квалифицирован- .•
ном исследовании которых успешно решается целый рад вопро-
сов следствия.
Исследование перчаток, варежек, обуви при причинении по-'
вреждений с помощью взрывных устройств также позволяет ре-
шать вопрос о положении кисти' или стопы по отношению к
взрывному устройству (запалу и т.д.), дистанции поражения, ха-
рактере повреждающего фактора и др.
При криминалистическом исследовании одежды устанавли-
вают наличие на ней характерных наложений продуктов взрыва,
объем повреждений и механизм их образования.
Сопоставление повреждений на теле и одежде позволяет оп-
ределить расположение взрывного устройства, наличие преград и
других особенностей. В некоторых случаях удается воспроизвес-
ти позу пострадавшего в момент получения повреждений, вос-
произвести обстоятельства травмы. Экспертиза остатков взрыв-
ного устройства и взрывчатого вещества на вещественных дока-
зательствах способствует установлению вида взрывчатого снаряда.
Ценную информацию также дает исследование одежды в слу-
чаях подозрения на членовредительство с помощью, острых
предметов. Важно исследовать такие предметы одежды, как пер-
чатки, варежки, обувь, носки, куртки и др. На них остаются,
брызги крови, разрубы, колото-резаные повреждения.
В случаях причинения травмы тупым предметом на одежде,
подкладке, оберточном материале при криминалистическом ис-
следовании могут быть обнаружены 'частицы древесины, кирпи-
ча, следы металлизации, другие наложения. При транспортной
травме на предметах одежды также остаются различные наложе-
ния, следы угольной пыли, загрязнение'маслами, отпечатки дета-
лей механизмов й транспорта, разрывы, следы от волочения тела
и т.д.
184
Лабораторные и специальные методы исследования
при экспертизе в случаях подозрения на членовредительство
Используемый комплекс лабораторных и специальных мето-
дов исследования при данном виде экспертиз определяется спо-
собом причинения самоповреждений, но одни и те же методы ис-
следования могут быть приемлемыми при экспертизе различных
видов членовредительства.
Рекомендуются следующие виды исследований:
I. Визуальное исследование одежды и повреждений на теле.
2. Непосредственная микроскопия повреждений на одежде,
теле для установления мелких деталей повреждения, обнаруже-
ния и изъятия инородных частиц и включений.
3. Исследования на металлы выстрела, следы действия тупого
предмета на одежде и теле (метод «цветных отпечатков», элек-
трография).
4. Спектральное исследование.
5. Исследование в ультрафиолетовых и инфракрасных лучах.
6. Рентгенологическое исследование для установления объема
повреждения, переломов костей скелета, выявления продуктов
выстрела путем применения мягких рентгеновских лучей.
7. Гистологическое исследование иссеченных хирургами кра-
ев ран. ампутированных частей тела и других биологических
объектов.
8. Исследование наложений, инородных частиц, изъятых из
повреждений на теле, обнаруженных на одежде и различных
предметах на месте происшествия.
9. Исследование предметов, на которых произошло отсечение
пальцев кистей, стоп, прокладок и фрагментов преград, через ко-
торые был произведен выстрел.
10. Сопоставление повреждений на разных слоях одежды, на
одежде и теле подозреваемого (на манекене и иными способами).
11. Исследование огнестрельного оружия, обнаруженных гильз
и пуль, других предполагаемых орудий травмы (комплекс обыч-
но применяемых для этого методов исследования в судебной ме-
дицине и криминалистике).
Судебно-медицинский эксперт и эксперты других специаль-
ностей обязаны провести весь комплекс исследований, необхо-
185
димых для получения объективной информации о характере по-'
вреждения у подозреваемого, механизме их образования, предпо-
лагаемом орудии травмы, возможности причинения повреждений
в конкретной ситуации.
Для экспертного решения целесообразно ставить следующие^
вопросы:
1. Какие повреждения имеются у подозреваемого?
2. Каков механизм образования повреждений?
3. Какова давность причинения этих повреждений?
4. Каковы свойства травмирующего предмета? <;
5. Являются ли данные повреждения огнестрельными, если да,
то каким огнестрельным снарядом они причинены?
6. С какой дистанции и какого расстояния причинены ране-
ния?
7. Прошел ли огнестрельный снаряд перед попаданием в тело
какую-либо преграду?
8. Являются ли повреждения, обнаруженные у подозреваемо-
го, взрывной травмой?
9. Каковы свойства использованного взрывного устройства?
10. Какова дистанция взрыва?
И. Имелась ли между телом и взрывным устройством в мо-
мент взрыва преграда?
12. Могли ли имевшиеся у подозреваемого повреждения обра-
зоваться при транспортной (рельсовой и прочей) травме, опреде-
ленными частями транспорта или иного движущегося механизма?
13. Не причинены ли повреждения колюще-режущим или ру-
бящим орудием? Одним или несколькими ударами они причине-
ны? /
14. В каком положении находилась кисть (или иная часть те-
ла) в момент ампутации пальцев, получения повреждений при
транспортной и иной травме? Использовалась ли при этом какая-
либо прокладка?
15. Соответствуют ли объективным данным экспертизы пока-
зания подозреваемого о взаимном положении дульного среза ог-
нестрельного оружия (рубящего или иного предмета) и травми-
рованной части тела в момент ранения?
186
16. Могли ли имевшиеся у подозреваемого повреждения быть
причинены собственной рукой?
Рекомендации следователям при назначении экспертиз
в случаях подозрений на членовредительство
Первым и наиболее важным следственным действием являет-
ся своевременный и полноценный осмотр места происшествия,
который целесообразно производить с участием судебно-
медицинского эксперта и других специалистов. Целенаправлен-
ный осмотр места происшествия позволяет зафиксировать имею-
щуюся обстановку, обнаружить наличие следов; похожих на
кровь, ампутированных фаланг пальцев кистей или стоп, других
частей тела и биологических объектов. Выявляют, описывают,
фотографируют и изымают:
части стреляного боеприпаса (пуля, гильза);
- части взрывных устройств и остатки взрывчатых веществ;
- возможные орудия, с помощью которых могла быть причи-
нена травма;
- предметы, имеющие свойства «прокладок», через которые
произведен выстрел;
- приспособления производства выстрела с различного рас-
стояния;
- предметы одежды (варежки, обувь и др.), предметы, на ко-
торых сохранились следы от ампутации пальцев острым орудием;
- объекты, которые могли быть использованы в' качестве
«подложки» при нанесении повреждений острыми предметами.
Осматривают приспособления, которые могли быть использо-
ваны для защиты других частей тела (например, при использова-
нии взрывных устройств). Изымают другие следы и предметы,
необходимые для расследования обстоятельств травмы: перевя-
зочный материал, обрывки одежды и т. д.
При осмотре места происшествия обращают внимание на на-
личие и характер повреждений окружающих предметов, следов
термического действия взрывчатого вещества, огнестрельных
повреждений. Обнаруженные изменения наносятся на схемы, фо-
тографируют, подвергают видеосъемке. Изъятые объекты долж-
ны быть правильно упакованы и направлены на специальные ис-
187
следования. По характеру следов крови на месте происшествия
(брызг, потеков) определяется механизм их образования. При,
членовредительстве с помощью транспортных средств, различ-
ных механизмов они подлежат тщательному осмотру следовате-
лем, а также осматривается железнодорожное полотно. На транс-
портных средствах, механизмах, колесах, рельсах обнаружива-
ются следы крови, обрывки одежды, ампутированные части тела.
Следователь обязан обеспечить по возможности ранний ос-
мотр судебно-медицинским экспертом подозреваемого в члено-
вредительстве, а при необходимости организовать его стацио-
нарное обследование. Следователь принимает меры для изъятия
и сохранения иссеченных хирургами при операции краев ран, из-
влеченных из них инородных частиц. Одежда после изъятия
должна быть просушена, правильно упакована и направлена на
экспертизу.
Для решения вопросов исправности оружия, возможности са-
мопроизвольного выстрела из него, о факте производства из него
выстрела и других вопросов следователь направляет оружие и
боеприпасы к нему по установленной форме на криминалисти-
ческую экспертизу. Следователем решается вопрос о целесооб-
разности назначения конкретных видов экспертиз: судебно-меди-
цинской, судебно-биологической, судебно-химической, кримина-
листической и др.
Следователь обязан предоставить эксперту подлинные исто-
рии болезни, рентгенограммы и другие результаты обследования
подозреваемого, протоколы допросов свидетелей, врачей, прото-
кол осмотра места происшествия. На экспертизу следователь на-
правляет предполагаемое орудие травмы, изъятые с места про-
исшествия или из медицинского учреждения ампутированные
пальцы, части предплечья, голени.
Неотъемлемым следственным действием в случаях возбужде-
ния уголовного дела по поводу членовредительства является
следственный эксперимент. Его следователь проводит в условиях
максимально приближенных к обстоятельствам имевшего место
происшествия, желательно на том месте, где произошло, по дан-
ным следствия, данное событие. Целесообразно его проводить с
участием соответствующих специалистов (судебно-медицинских
188
экспертов, криминалистов и т. д.). Подозреваемому предлагается
сообщить и воспроизвести на месте обстоятельства получения
повреждений. В процессе следственного эксперимента необхо-
димо использовать не само предполагаемое орудие травмы, а его
макет, во избежание причинения новых травм. В ходе экспери-
мента специалист дает пояснения о возможности или невозмож-
ности получения травмы при обстоятельствах, на которые указы-
вает подозреваемый в членовредительстве, соответствии его версии
объективным данным, полученным при производстве экспертиз.
Окончательное решение вопросов о наличии или отсутствии в
конкретном случае членовредительства - обязанность следовате-
ля. Это делается на основе результатов всех следственных дейст-
вий, анализа и обобщения произведенных судебных экспертиз и
специальных исследований.
Глава 10. МЕТОДИКА ПРОИЗВОДСТВА
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ЖИВЫХ ЛИЦ
Производство судебно-медицинской экспертизы живых лиц в
процессе производства уголовных и гражданских дел характери-
зуется своими методическими особенностями. Они обусловлены
как требованиями действующих уголовно-процессуальных норм,
так и свойствами самого объекта экспертизы. При производстве
этого вида экспертиз от судебно-медицинского эксперта требует-.
ся соблюдение существующих правил медицинской этики, зна-
ний в различных областях медицины, в частности травматологии.
Результаты экспертиз во многом зависят от умения эксперта
взаимодействовать со следователем, назначившим экспертизу.
Ряд вопросов не может быть решен самим судебно-медицинским
экспертом без участия в производстве экспертизы клиницистов.
Эксперту необходимы практические и теоретические знания по-
рядка производства экспертизы, современных возможностей экс-
пертизы, специальных методов исследования.
При назначении судебно-медицинской экспертизы живых лиц
следователи иногда ставят на разрешение вопросы, выходящие за
пределы компетенции эксперта. Эксперт обязан хорошо разби-
раться в этом и отказываться от Ответа на вопросы, в которых он
не компетентен. К немедицинским юридическим понятиям отно-
сятся такие, как «членовредительство», «неосторожность», «не-
счастный случай», «умысел», «опасность для здоровья» и др. Та-
кое понятие, как «насилие» не имеет медицинского содержания.
Эксперт не должен определять «насилие, опасное для здоровья»,
а также причинение повреждений «способом, опасным для жиз-
ни», в том числе и в случаях отсутствия у обследуемого лица ка-
ких-либо проявлений травмы. Прицеливание из огнестрельного
оружия в человека и выстрел в него, безусловно, несут потенци-
альную опасность для здоровья и жизни, но для установления
этого факта не нужны специальные познания судебно-меди-
цинского эксперта. Эксперт определяет наличие и характер по-:
вреждений, механизм и давность их образования, степень тяже-
сти причиненного ими вреда здоровью.
190
Не входит в компетенцию судебно-медицинского эксперта и
решение вопросов о том, имели ли место «покушение на само-
убийство», «несчастный случай», «неосторожность». Эти понятия
не имеют медицинских признаков. К противоправному, умыш-
ленному действию, причиняющему самим себе или с помощью
других лиц вред здоровью, относится «членовредительство», ко-
торое, не является медицинским понятием. Оно устанавливается
следователем или судом по умыслу и его направленности. Умы-
сел и неосторожность относятся к формам вины. Не случайно от
установления умысла или, неосторожности зависит квалификация
юристами действия лица, совершившего правонарушение. Дока-
зать наличие «случая» («несчастного случая») следователь может
только при установлении отсутствия умысла и неосторожности.
Решению этих вопросов способствуют результаты судебно-
медицинских экспертиз, которые решают вопросы медицинского
и биологического характера.
Судебно-медицинская экспертиза повреждений у живых лиц
производится как путем непосредственного освидетельствования
пострадавшего, так и исследования медицинских документов.
Экспертиза может производиться только по медицинским доку-
ментам при отсутствии возможности по тем или иным причинам
осмотреть пострадавшего. Следователь должен знать о том, что
непосредственное освидетельствование пострадавшего человека
в ранний срок травмы предпочтительнее ввиду того, что дает
наиболее полную информацию о.повреждениях. Не следует отка-
зываться от осмотра пострадавшего и в поздний срок травмы, ко-
гда по сформировавшимся на месте повреждений рубцам можно
получить важные сведения о травме. К сожалению, медицинские
документы (амбулаторные карты, истории болезни и др.) не все-
гда содержат необходимую информацию о повреждениях, преж-
де всего, по причине их небрежного описания.
Поэтому своевременное назначение и производство эксперти-
зы живых лиц с повреждениями является одним из важных тре-
бований, соблюдение которого дает возможность получения бо-
лее полных данных о характере и других свойствах причиненных
повреждений. Производство экспертизы в ранние сроки травмы
также позволяет нацелить следователю врачей медицинского уч-
191
реждения, оказывающих помощь пострадавшему, на сохранение
таких ценных объектов экспертизы, как иссеченные при опера-
ции края ран, извлеченные из них инородные тела и т. д.
Методика производства судебно-медицинской экспертизы
живых лиц достаточно хорошо отработана судебными медиками.
Это нашло отражение во многих руководствах, учебниках и мо-
нографиях.
На первом этапе эксперт знакомится с материалами, которые
ему представлены следователем, выясняет обстоятельства дела,
устанавливает, достаточно ли ему материалов для решения по-
ставленных вопросов. Важно, чтобы следователь представлял на
экспертизу подлинные медицинские документы.
Обстоятельства дела эксперт устанавливает из постановления
следователя, определения суда и при опросе обследуемого лица.
В материалах дела содержатся и другие документы, позволяю-
щие выяснить вопросы, относящиеся к предмету экспертизы.
Ознакомление с медицинскими документами - важный этап
при производстве экспертизы. В ходе него обращают внимание
на время и способ доставки пострадавшего в медицинское учре-
ждение, состояние его в момент транспортировки, изложенные в
медицинском документе данные об обстоятельствах травмы, жа-
лобы на состояние здоровья, общее состояние больного, показа-
тели гемодинамики (пульс, артериальное давление и др.), имела
ли место потеря сознания, неврологический статус при поступле-
нии, наличие у пострадавшего каких-либо сопутствующих забо-
леваний (из анамнеза или поступивших с больным медицинских
документов). Имелись ли признаки алкогольного или наркоти-
ческого опьянения. Детально изучают записи о характере повре-
ждений, выявленных при поступлении пострадавшего в стацио-
нар и при проведении по их поводу операции. Изучают также ре-
зультаты лабораторных и инструментальных методов клиниче-
ского обследования больного. Анализируют дневниковые записи
в истории болезни, заключения врачей-консультантов, консилиу-
ма врачей, протоколы оперативного вмешательства,, предвари-
тельные и последующие диагнозы, их обоснование, эпикриз. Все
это должно найти отражение в исследовательской части заклю-
чения.
192
Один из основных этапов экспертизы - осмотр освидетельст-
вуемого. Перед этим эксперт обязан убедиться по документам,
что он обследует именно того человека, в отношении которого
назначена экспертиза. После этого эксперт приступает к сбору
анамнеза. Устанавливает обстоятельства травмы, жалобы, пред-
шествующее травме состояние.
Осмотр освидетельствуемого производят с тщательностью,
исключающей утрату информации, необходимой для объектив-
ного решения поставленных вопросов. В условиях хорошей ос-
вещенности последовательно осматривают все области тела, при
необходимости с применением технических средств (лупы, сте-
реомикроскопа, в ультрафиолетовых и инфракрасных лучах и
т.д.). Нельзя забывать о том, что освидетельствуемый может
умышленно скрывать истинные обстоятельства травмы и имею-
щиеся у него повреждения.
Проводят также антропометрические и другие измерения с
помощью специальных измерительных приборов. Существенное
значение имеет определение точной локализации повреждений с
указанием расстояния от уровня подошвенных поверхностей,
анатомических линий и ориентиров.
При осмотре освидетельствуемого определяют и описывают в
заключении эксперта вид повреждения (ссадина, кровоподтек и
т.д.), его локализацию, размеры, форму, характер краев и концов,
поверхность, цвет, состояние окружающих тканей, наличие и ха-
рактер наложений, инородных тел’
Если для решения вопросов следователя недостаточно только
физикального исследования освидетельствуемого, применяют
лабораторные и специальные методы исследования, многие из
которых могут быть проведены исключительно в условиях меди-
цинского учреждения (рентгенологический, клинический анализ
мочи, крови, токсикологический анализ и др.) или в специальных
отделах экспертного учреждения. При этом обязательно получе-
ние согласия обследуемого лица на проведение лабораторных и
клинических исследований. В организации проведения этих ис-
следований следователь должен оказывать содействие или назна-
чать другие виды судебных экспертиз (например, экспертизу ве-
щественных доказательств). Результаты этих исследований
7 — 2067
193
должны быть получены экспертом, и найти описание в его за-|
ключении.
В процессе производства экспертизы также должна быть ис-^
следована одежда потерпевшего. При необходимости ее переда-
ют следователю (с соблюдением правил, препятствующих утрате?'
Первоначальных изменений на ней) для назначения иных видов,
судебных экспертиз (криминалистической и др.). ]
Все обнаруженные повреждения и изменения у освидетельст-1
вуемого необходимо подробно описать в заключении эксперта,/
сфотографировать, нанести на контурные схемы человека. «
В случае недостаточности представленных на экспертизу ма-J
териалов эксперт сообщает об этом следователю с просьбой их
дополнительного представления.
После завершения всех исследований эксперт приступает к
оформлению «Заключения эксперта» с соблюдением необходи-
мых процессуальных норм. Все этапы проведенных исследова-
ний и результаты лабораторных и специальных методов экспер-
тизы излагают в исследовательской части «Заключения». В вы-
водах дают ответы на все поставленные вопросы с обязательным
их научным обоснованием. При невозможности дать ответ на ка-
кой-либо вопрос (вопросы) эксперт указывает об этом в выводах
и отмечает, по какой причине это нельзя сделать. К заключению
прикладывают схемы, рисунки, фотоснимки. Заключение подпи-
сывает эксперт единолично, либо комиссия экспертов (специа-
листы, которые принимали участие в лабораторных или клини-,
ческих исследованиях подписывают только тот раздел исследо-
вательской. части и выводы, которые выполнены и сформулиро-
ваны ими лично).
Рекомендуем следующий алгоритм действий следователя при
назначении судебных экспертиз по поводу причинения телесных
повреждений.
1. Предварительное изучение материалов, послуживших осно-
ванием для возбуждения уголовного дела.
2. Планирование дальнейших следственных действий (осмотр
места происшествия, освидетельствование лиц, получивших
травму, назначение судебных экспертиз и т.д.).
194
3. Подготовка материалов, необходимых для производства на-
значаемых экспертиз. Изъятие, упаковка и направление на экс-
пертизу вещественных доказательств (одежды, предполагаемых
орудий травмы и т. д.), медицинских документов. При необходи-
мости следователь проводит освидетельствование подозреваемо-
го, обвиняемого, потерпевшего для обнаружения на теле челове-
ка телесных повреждений, если для этого не требуется производ-
ство судебной экспертизы, в порядке, предусмотренном ст. 179
УПК РФ.
4. Принятие мер для возможно раннего осмотра потерпевшего
(обвиняемого, подозреваемого) судебно-медицинским экспертом.
Направление пострадавшего, при необходимости (или по пред-
ложению эксперта), на стационарное обследование.
5. Детальный осмотр места происшествия с целью обнаруже-
ния, фиксации, изъятия вещественных доказательств (целесооб-
разно с участием специалистов).
6. Принятие мер для сохранения в лечебном учреждении оде-
жды поступивших в него на лечение участников происшествия,
по поводу чего возбуждено уголовное дело, других веществен-
ных доказательств (иссекаемых хирургами при операции краев
ран, частей органов, извлекаемых из области повреждений ино-
родных тел и т.д.).
7. Допрос медицинских работников с целью уточнения, до-
полнения данных по клиническому обследованию и лечению по-
ступивших в стационар пострадавших.
8. Составление постановления о назначении судебной экспер-
. тизы с изложением обстоятельств дела, указанием направляемых
на экспертизу материалов, вопросов, которые ставятся на разре-
шение экспертов. Вопросы формулируются с соблюдением прин-
ципа ненарушения пределов компетенции эксперта.
9. Направление постановления о назначении экспертизы руко-
водителю соответствующего экспертного учреждения (или лично
эксперту) с материалами, необходимыми для ее производства, в
порядке, предусмотренном ст. 199 УПК РФ.
10. Направление эксперту по его запросу дополнительных ма-
териалов, необходимых для производства экспертизы и ответа на
195
J
поставленные вопросы (медицинские документы, протоколы до*;
просов свидетелей, медицинских работников и др.). .
11. Получение заключения эксперта, внимательное ознаком-
ление с его содержанием, оценка результатов проведенных экс*'
пертных исследований, выводов, их объективности и обоснован-
ности.
12. При недостаточной ясности или полноте заключения экс-;
перга, при возникновении новых вопросов в отношении ранее;
исследованных обстоятельств уголовного дела, следователь при-
нимает решение о допросе эксперта или назначении дополни^
тельной судебной экспертизы. В случае возникновения сомнений'
в обоснованности заключения эксперта или наличия противоре-
чий в выводах (ст. 207 УПК РФ) может быть назначена повтор-
ная экспертиза.
РАЗДЕЛ II.
СУДЕБНЫЕ КОМПЛЕКСНЫЕ
ПСИХОЛОГО-ПСИХИАТРИЧЕСКИЕ ЭКСПЕРТИЗЫ
Глава 11. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ И ПРАВОВЫЕ ВОПРОСЫ
Судебно-психиатрическая экспертиза подразумевает исследо-
вание обвиняемых, подозреваемых, свидетелей и потерпевших в
уголовном процессе, истцов и ответчиков в гражданском процес-
се психиатром-экспертом или группой психиатров-экспертов с
целью определения их психического состояния в период, интере-
сующий орган расследования или суд, а также в какой-либо юри-
дической ситуации (в момент правонарушения, сделки и проч.).
Судебно-психиатрическая экспертиза является частным случаем
судебно-экспертной деятельности, которую определяют как
«...систему действий, осуществляемых в процессе судопроизвод-
ства ... в целях установления обстоятельств по конкретному де-
лу» содействует органам правосудия в установлении истины по
делу. Данный вид экспертизы помогает юристам решить, имеют
ли они дело с преступником или с невменяемым, психически
больным человеком; подлежит ли осужденный лишению свобо-
ды, досрочному освобождению из-за психического заболевания
из мест заключения; могут ли следователь и суд допросить сви-
детеля или потерпевшее лицо с теми или иными психическими
дефектами и использовать их показания в качестве источника су-
дебных доказательств и др. Такая экспертиза оказывается необ-
ходимой в гражданском процессе при разрешении судом вопроса
о дееспособности.
Судебно-психологическая экспертиза представляет собой ис-
следование, осуществляемое экспертом (экспертами) на основе
специальных познаний в области психологии для вынесения за-
ключения по поводу обстоятельств и принятия правильного ре-
шения по уголовному делу. К предметным видам судебно-психо-
логической экспертизы относятся:
I97
- исследование индивидуально-психологических особенное-,
тей обвиняемых;
- состояние аффекта (сильного душевного волнения) у обви-
няемых;
- степень способности у несовершеннолетних обвиняемых с
отставанием в психическом развитии осознавать фактический ха-
рактер и общественную опасность своих действий (бездействия)
либо руководить ими;
- способность потерпевшего или свидетеля правильно' вос-
принимать имеющие значение для дела обстоятельства и давать о
них правильные показания;
- наличие психологического кризиса у лиц, покончивших
жизнь самоубийством.
Комплексная судебная психолого-психиатрическая экспертиза
(КСППЭ) обладает основными достоинствами каждой из базовых
экспертиз. Как и при судебно-психиатрической экспертизе, при
КСППЭ эксперты компетентны оценивать природу и степень вы-
раженности психических отклонений, распознавать их патологи-
ческий или «неболезненный» характер, устанавливать наличие
или отсутствие принципиальной способности лица к волеизъяв-
лению, рефлексии (анализ своих мыслей, поступков, пережива-
ний, эмоций) и правильному психическому отражению действи-
тельности.
КСППЭ позволяет более дифференцированно определять кон-
кретную меру проявления этой способности у лиц с болезненны-
ми «ограниченными» психическими нарушениями (отклонения-
ми) в зависимости от актуального на момент деяния уровня со-
зревания, инволюции или деградации личности, ее структурно-
динамических и содержательных особенностей, индивидуальных
базовых или транзиторных эмоциональных характеристик субъ-
екта, особенностей конкретной ситуации и эмоциональных си-
туационных сдвигов (реакций). КСППЭ выражается в совместной
оценке и интеграции результатов проведенных экспертами-
психиатрами и экспертами-психологами исследований с целью
получения единого ответа на вопросы, относящиеся к сфере со-
вместной компетенции.
198
1.1. Правовые аспекты деятельности
судебного психолога и судебного психиатра
Данный вид экспертизы назначается в тех случаях, когда при
производстве дознания, предварительного следствия и при су-
дебном разбирательстве уголовного дела возникает необходи-
мость в проведении конкретных исследований с использованием
специальных познаний в науке, технике, искусстве или ремесле.
В качестве эксперта может быть вызвано лицо, обладающее
специальными знаниями для производства судебной экспертизы
и дачи заключения (ст. 57 УПК РФ).
Исходя из сказанного, для проведения судебно-психиатри-
ческой экспертизы может быть привлечен любой врач, имеющий
специальную подготовку по психиатрии. Но практика показыва-
ет, что специфика проведения судебно-психиатрических экспер-
тиз требует от психиатра дополнительных знаний в области су-
дебной психиатрии. Кроме того, ужесточаются требования со
стороны судов, требующих от специалистов сертификаты на пра-
во проведения тех или иных экспертиз,
Психологические познания - это познания в области психоло-
гии, следовательно, в данном случае речь идет о специальных по-
знаниях в науке. Профессиональными знаниями теории и мето-
дологии психологии, практическими навыками и умениями про-
ведения психологических исследований обладает только психо-
лог, имеющий высшее психологическое образование и работаю-
щий по своей специальности. Психологи, не имеющие дополни-
тельной подготовки по судебной психологии, и, соответственно,
не имеющие опыта экспертной работы, не могут быть отнесены к
лицам, обладающим необходимыми психологическими позна-
ниями для дачи экспертного заключения, поэтому им нельзя по-
ручать производство судебной экспертизы.
Это очень важное обстоятельство для лиц, назначающих экс-
пертизу, поскольку нигде в законодательном порядке не оговари-
вается, кого считать профессионально компетентным для произ-
водства судебной экспертизы, в том числе проводимой психоло-
гом. Если в отношении психологов, являющихся сотрудниками
специализированных экспертных учреждений, таких сомнений не
возникает, то при назначении экспертами иных специалистов в
199
области психологии (преподавателей высших учебных заведе-
ний, сотрудников научных институтов и других учреждений) во-
прос о наличии у них специальных психологических познаний
следует решать индивидуально.
При необходимости использования специальных психологи-
ческих познаний следователям в каждом конкретном случае
нужно четко решать, в какой форме это следует сделать.
Основной процессуальной формой использования специаль-
ных психологических познаний является судебно-психологичес-
кая экспертиза й комплексные с нею виды судебных экспертиз.
Кроме того, возможно привлечение следователем лица, обла-
дающего специальными психологическими познаниями, не в ка-
честве эксперта, а в качестве специалиста. Специалист может
быть вызван и для участия в судебном разбирательстве. Основ-
ные уголовно-процессуальные обязанности специалиста - это
участие в производстве следственных действий с использованием
своих профессиональных специальных знаний и навыков для со-
действия следователю в обнаружении, закреплении и изъятии до-
казательств; обращение внимания следователя на обстоятельства,
связанные с обнаружением, закреплением и изъятием доказа-
тельств; дача пояснения по поводу выполняемых им действий
(ст.ст. 58, 168 УПК РФ).
В качестве примера привлечения психолога как сведущего ли-
ца можно привести и составление «психологического портрета»
разыскиваемого преступника по данным психологического ана-
лиза собранных материалов уголовного дела (показания свидете-
лей, вещественные доказательства и т.п.); особенно это важно
при оперативно-розыскной деятельности и расследовании так
называемых «серийных» преступлений, когда совершается целый
ряд однотипных криминальных действий.
В судебно-следственной практике возможны и другие формы
использования специальных психологических познаний - в пер-
вую очередь, справочно-консультационная деятельность сведу-
щего лица. Это не процессуальная, не регулируемая уголовно-
процессуальным законодательством деятельность психолога,
действующего в качестве сведущего лица. Она заключается в
информировании следователя или суда о возможности существо-
200
вания тех или иных явлений с точки зрения современного уровня
развития теории психологии и накопленных в психологии эмпи-
рических фактов. Консультативная справка психолога по запросу
следователя или суда оформляется в письменной форме и при-
общается к уголовному делу. Консультация сведущего в психо-
логии лица, составленные им справочные данные могут учиты-
ваться при вынесении различных процессуальных решений.
Справочно-консультативная деятельность психолога в непро-
цессуальной форме часто состоит и в сообщении судебно-
следственным органам информации о целесообразности прове-
дения судебно-психологической или комплексной судебной пси-
холого-психиатрической экспертизы, о правильной постановке
вопросов в постановлении (определении), входящих в компетен-
цию эксперта-психолога и т. п. Такие консультации не обязательно
составлять в письменно виде, и они не приобщаются к делу.
Психиатр-эксперт, обладающий специальными познаниями в
области судебной психиатрии, также может быть привлечен судом
или следствием в качестве консультанта по делу и специалиста.
Правовая сторона оказания психиатрической помощи в России
регулируется законом РФ «О психиатрической помощи и гаран-
тиях прав граждан при ее оказании», введенным в действие По-
становлением Верховного Совета РФ (от 2 июля 1992 года) с 1
января 1993 г. Приводим некоторые выдержки из этого закона,
касающиеся психиатрической экспертизы.
Статья 4. Добровольность обращения за психиатрической по-
мощью
(1) Психиатрическая помощь оказывается при добровольном
обращении лица с его согласия, за исключением случаев, преду-
смотренных настоящим Законом.
(2) Несовершеннолетнему в возрасте до 15 лет, а также лицу,
признанному в установленном законом порядке недееспособным,
психиатрическая помощь оказывается по просьбе и с согласия их
законных представителей в Порядке, предусмотренным настоя-
щим Законом.
Статья 14. Судебно-психиатрическая экспертиза
Судебно-психиатрическая экспертиза по уголовным и граж-
данским делам производится по основаниям и в порядке, преду-
201
смотренным Уголовно-процессуальным кодексом РСФСР и Гра-
жданским процессуальным кодексом РСФСР»
Статья 15. Психиатрическое обследование для решения вопро-
са о годности гражданина к службе в качестве военнослужащего
Основания и порядок амбулаторного и стационарного обсле-
дования при решении вопроса о годности гражданина по состоя-
нию его психического здоровья к службе в качестве военнослу-
жащего Вооруженных Сил, войск и органов безопасности, внут-
ренних войск, железнодорожных войск и других воинских фор-
мирований, лиц начальствующего и рядового состава органов
внутренних дел, учреждений и органов уголовно-исполнительной
системы определяются настоящим Законом и законодательством
РФ о военной службе.
Статья 23. Психиатрическое освидетельствование
(1) Психиатрическое освидетельствование проводится для оп-
ределения, страдает ли обследуемый психическим расстройством
и нуждается ли он в психиатрической помощи, а также для реше-
ния вопроса о виде такой помощи.
(2) Психиатрическое освидетельствование, а также профилак-
тические осмотры проводятся по просьбе или с согласия обсле-
дуемого; в отношении несовершеннолетнего в возрасте до 15 лет -
по просьбе или с согласия его родителей либо иного законного
представителя. В случае возражения одного из родителей либо
при отсутствии родителей или иного законного представителя,
освидетельствование несовершеннолетнего проводится по реше-
нию органа опеки и попечительства, которое может быть обжа-
ловано в суде.
(3) Врач,- проводящий психиатрическое освидетельствование,
обязан представиться обследуемому и его законному представи-
телю как психиатр. За исключением случаев, предусмотренных
пунктом «а» части 4 настоящей статьи.
(4) Психиатрическое освидетельствование лица может быть
проведено без его согласия или без согласия его законного пред-
ставителя в случаях, когда по имеющимся данным обследуемый
совершает действия, дающие основания предполагать наличие у
него тяжелого психического расстройства, которое обусловливает:
а) его непосредственную опасность для себя или окружающих;
202
б) его беспомощность, то есть неспособность самостоя-
тельно удовлетворять основные жизненные потребности;
в) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения
психического состояния, если лицо будет оставлено без психи-
атрической помощи.
(5) Психиатрическое освидетельствование лица может быть
проведено без его согласия или без согласия его законного пред-
ставителя, если обследуемый находится под диспансерным на-
блюдением по основаниям, предусмотренным ч. 1 ст. 27 настоя-
щего Закона.
(б) Данные психиатрического освидетельствования и заклю-
чение. о состоянии психического здоровья обследуемого фикси-
руются в медицинской документации, в которой указываются
причины обращения к врачу-психиатру и медицинские
рекомендации.
Статья 24. Психиатрическое освидетельствование лица без
его согласия или без согласия его законного представителя
(1) В случаях, предусмотренных пунктом «а» ч. 4 и ч. 5 ст. 23
настоящего.Закона, решение о психиатрическом освидетельство-
вании лица без его согласия или без согласия его законного пред-
ставителя принимается врачом-психиатром самостоятельно.
(2) В случаях, предусмотренных пунктами «б» и «в» ч. 4 ст. 23
настоящего Закона, решение о психиатрическом освидетельство-
вании лица без его согласия или без согласия его законного пред-
ставителя принимается врачом-психиатром с санкции прокурора.
1.2. Виды судебных психолого-психиатрических экспертиз
Существует несколько видов классификации судебных психо-
лого-психиатрических экспертиз, имеющих значение для практи-
ки предварительного следствия и судопроизводства, вот основ-
ные из них. Экспертизы принято классифицировать по:
- месту и условиям проведения;
- процессуальному положению обследуемых;
- предмету экспертизы.
По месту и условиям проведения судебная психолого-
психиатрическая экспертиза проводится амбулаторно, стацио-
203 ,
нарно, в зале судебного заседания или в кабинете следователя,
также она может проводиться заочно.
Амбулаторная экспертиза проводится обычно путем одно-
кратного осмотра лица, в отношении которого назначена экспер-
тиза, и организуется при психоневрологической больнице или
другом поликлиническом учреждении. В состав экспертной ко-
миссии входят психолог и 1-3 врача психиатра, определяемые
руководством лечебного учреждения. Данная экспертиза прово-
дится у лиц, в отношении которых не возникает особых затруд-
нений. Если данная экспертиза не может ответить на поставлен-
ные вопросы, она дает заключение о необходимости помещения
подэкспертного на стационарное обследование.
Стационарная экспертиза проводится при необходимости
более углубленного обследования лица, в отношении которого
назначена экспертиза, с проведением сложных лабораторных и
инструментальных исследований. Экспертиза проводится при
наличии постановления следственных органов или определения
суда, продолжительностью 30 дней. Комиссия должна состоять
не менее чем из трех врачей-психиатров. С 2003 года в комиссии
все являются только членами и один - докладчиком. При необ-
ходимости к исследованию привлекается психолог. В случае не-
возможности выдачи в указанный срок окончательного заключе-
ния, экспертная комиссия выносит мотивированное заключение о
необходимости продления срока экспертизы.
Экспертиза в зале судебного заседания проводится врачом-
психиатром или психологом-экспертом единолично или комис-
сионно. Она может явиться окончательным этапом любой ранее
проведенной экспертизы. После ознакомления с обстоятельства-
ми дела и личностью обследуемого в процессе судебного следст-
вия эксперты) дает (ют) заключение в письменном виде, оглаша-
ет (ют) его в судебном заседании и дает (ют) разъяснения по воз-
никающим вопросам. В сложных случаях решается вопрос о ста-
ционарной экспертизе.
Экспертизу в кабинете следователя проводит либо один
врач-психиатр, психолог, либо ее проводят комиссионно. После
обследования лица, в отношении которого назначена экспертиза,
204
формулируют окончательное заключение или мотивированное
указание о необходимости проведения того или иного вида СПЭ.
Заочная экспертиза проводится только по материалам дела,
когда присутствие обследуемого лица крайне затруднительно или
невозможно.
Судебная психолого-психиатрическая экспертиза производит-
ся в отношении таких процессуальных фигур, как подозревае-
мый, обвиняемый, подсудимый, свидетель и потерпевший.
По характеру вопросов, решаемых экспертизой и юридичес-
кому значению экспертных заключений, можно выделить сле-
дующие ее виды:
1. Экспертиза определения психического состояния обвиняе-
мого или подозреваемого в тех случаях, когда возникает сомне-
ние по поводу их вменяемости или способности к моменту про-
изводства по делу отдавать себе отчет в своих действиях или ру-
ководить ими.
Проводится в соответствии с п.п. 3,4 ст. 196 УПК РФ.
2. Экспертиза индивидуально-психологических особенностей
(личности) обвиняемого (подсудимого) и их влияния на его пове-
дение во время совершения инкриминируемых ему деяний.
Проводится в соответствии со ст. 73 УПК РФ, посвященной
обстоятельствам, подлежащим доказыванию по уголовному делу.
В числе прочих обстоятельств, влияющих на степень и характер
ответственности обвиняемого, указываются обстоятельства, ха-
рактеризующие личность обвиняемого. Основное значение пси-
хологической экспертизы личности состоит в том, что экспертное
заключение может быть использовано судом в целях индивидуа-
лизации уголовной ответственности и наказания.
3. Экспертиза аффекта у обвиняемого (подсудимого) в момент
совершения инкриминируемых ему деяний.
Проводится для судебного установления состояния аффекта
(внезапно возникшего сильного душевного волнения) обвиняе-
мого в момент совершения преступления. Определение состоя-
ния аффекта (сильного душевного волнения) имеет значение для
квалификации ст. 107 УК РФ («Убийство, совершенное в состоя-
нии аффекта»), ст. 113 УК РФ («Причинение тяжкого или сред-
ней тяжести вреда здоровью в состоянии аффекта»).
205
4. Экспертиза способности несовершеннолетнего обвиняемого!
(подсудимого) с отставанием в психическом развитии, не связан- ;
ным с психическим расстройством, в полной мере осознавать^
фактический характер и общественную опасность своих действ
вий либо руководить ими. *
Проводится в соответствии с ч. 3 ст. 20 УК РФ. Неполная мера
осознания и регуляции своих противоправных действий несо-
вершеннолетним с отставанием в психическом развитии, не свя-
занным с психическим расстройством, и служит основанием для
освобождения от уголовного ответственности.
5. Экспертиза способности свидетеля или потерпевшего пра-
вильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для де-
ла, и давать о них правильные показания.
Проводится в соответствии с п. 4 ст. 196 УПК РСФСР, которая
регулирует случаи обязательного проведения экспертизы.
6. Экспертиза способности потерпевшей по делу об изнасило-
вании понимать характер и значение совершаемых с ней дейст-
вий или оказывать сопротивление виновному.
Имеет значение для судебной квалификации изнасилования
или насильственных действий сексуального характера с исполь-
зованием беспомощного состояния потерпевшей либо потерпев-
шего (ч. 1 ст. 131 и ч. 1 ст. 132 УКРФ). Согласно постановлению
Верховного Суда РФ от 22 апреля 1992 г. «О судебной практике
по делам об изнасиловании», состояние потерпевшей признается
беспомощным, когда она в силу физического или психического
состояния не могла понимать характер и значение совершаемых с
нею действий или не могла оказывать сопротивление.
7. Экспертиза психического состояния лица, покончившего
жизнь самоубийством.
Юридическим основанием данного вида экспертизы могут
быть две статьи УК РФ. Во-первых, это квалификация ст. ПО УК
РФ («Доведение до самоубийства»), во-вторых, определение
«тяжких последствий» (в число которых входит и самоубийство
потерпевшей, последовавшее в результате изнасилования) как
обстоятельства, отягчающего ответственность (п. «б» ст. 63 УК
РФ). В обоих случаях судебно-следственные органы интересует
206
причинно-следственная связь между действиями обвиняемого
(подсудимого) и самоубийством потерпевшего лица.
Судебные психолого-психиатрические экспертизы подразде-
ляют также на: основные и дополнительные (назначаемые в связи
с недостаточной ясностью основного заключения или при появ-
лении новых обстоятельств дела); первичные и повторные (на-
значаемые при наличии сомнения в обоснованности выводов пер-
вичной экспертизы).
1,3. Порядок назначения
судебной психолоао-психиатрической экспертизы
Юридическими основаниями производства судебной психоло-
го-психиатрической экспертизы являются постановление лица,
производящего дознание, следователя, прокурора или судьи, ли-
бо определение суда (судьи и двух народных заседателей).
В постановлении (определении) о назначении экспертизы обя-
зательно должно указываться обоснование для ее назначения.
Особенно аргументированными должны быть доводы лица (ор-
гана), назначившего экспертизу, при назначении комплексной
судебной психолого-психиатрической экспертизы, поскольку из
обоснования должно быть ясно, почему в данном конкретном
случае возникает необходимость в использовании как психиат-
рических, так и психологических специальных познаний. Кроме
того, в постановлении (определении) должны содержаться и дру-
гие сведения: кто и когда вынес постановление (определение);
фамилия эксперта или наименование учреждения, в котором
должна быть произведена экспертиза; вопросы, поставленные
перед экспертами; материалы, предоставляемые в распоряжение
Экспертов. Вопросы, поставленные перед экспертами, не должны
выходить за пределы их профессиональной компетенции. В ка-
честве источников информации, предоставляемых в распоряже-
ние экспертов, обычно указывают лицо, в отношении которого
назначена экспертиза, уголовное дело и приобщенную к нему
медицинскую документацию. Это не исключает того, что в необ-
ходимых случаях могут быть предоставлены и другие материалы,
имеющие значение для производства экспертизы и приобщенные
к уголовному делу продукты творчества (рисунки, литературные
207
произведения) подэкспертного, письма, дневники, видеозаписи
следственного эксперимента, допросов и т. п.
Процедура назначения судебной психолого-психиатрической
экспертизы предъявляет особые требования к органу, ведущему
производство по делу, при сборе необходимых для экспертизы
материалов. В частности, данные о личности обследуемого не
должны ограничиваться характеристиками с места работы и жи-
тельства, которые часто являются довольно формальными по со-
держанию. Желательно собрать полные биографические данные
(наследственность, особенности воспитания в семье, успевае-
мость и взаимоотношения в учебных заведениях), сведения об
отношении к семье, работе, сослуживцам, друзьям, к самому се-
бе, о поведении, об особенностях реагирования в экстремальных
ситуациях й повседневных условиях.
Судебную экспертизу с участием психолога и психиатра пред-
почтительно назначать не на ранних этапах предварительного
следствия (дознания), а когда собраны материалы, характери-
зующие личность обследуемого, и подробно изучены обстоятель-
ства дела.
1.4. Основания для назначения судебно-психиатрической
экспертизы и основные вопросы, решаемые в ходе ее проведения
При некоторых обстоятельствах, предусмотренных законом,
проведение психиатрической экспертизы является обязательным.
Прежде всего, это касается случаев, когда возникают сомнения
по поводу вменяемости конкретного участника судебного след-
ствия или его способности отдавать себе отчет в своих действиях,
либо руководить, а также в случаях сомнения в их способности
правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значения для
дела, й давать о них правильные показания. Чаще всего причиной
таких сомнений являются данные о том, что подозреваемый (об-
виняемый) ранее находился под наблюдением психиатров. Также
могут обращать на себя внимание необычные высказывания по-
дозреваемого (обвиняемого), немотивированный отказ отвечать
на вопросы, растерянность, неоправданная ситуацией вялость,
бессмысленные поступки во время допросов и т. п., что может
быть следствием психических расстройств.
208
Одним из важных показаний для назначения экспертизы в су-
де, даже в случаях проведения экспертизы на предварительном
следствии, является резкое изменение поведения подсудимого во
время судебного разбирательства: немотивированный отказ от
речевого контакта с участниками судебного процесса, неадекват-
ное поведение, высказывание жалоб и заявлений, вызывающих
подозрение о наличии психического расстройства. В таких слу-
чаях целесообразно вызывать на судебное заседание психиатра-
эксперта с тем, чтобы он провел экспертизу непосредственно в
зале судебного заседания, одним из вопросов которой будет яв-
ляться вопрос о возможности участия такого субъекта в судебном
разбирательстве и необходимости назначения новой (повторной)
экспертизы или первичной КСППЭ (если ранее она не проводи-
лась).
Важным моментом при назначении судебной экспертизы яв-
ляется характер преступления, его кажущаяся безмотивирован-
ность, противоречия между совершенными действиями и личнос-
тью подозреваемого (обвиняемого), в последовательности его
поступков, в его внешнем виде и высказываниях во время совер-
шения преступления, а также жестокость содеянного.
Обязательному судебно-психиатрическому освидетельствова-
нию подлежат лица, совершившие серийные убийства на сексу-
альной почве.
Основные вопросы, решаемые экспертом-психиатром во вре-
мя проведения экспертизы:
1. Страдало ли данное лицо в прошлом и страдает ли оно в на-
стоящее время каким-либо психическим расстройством, если
страдает, то каким именно?
2. Страдал ли обвиняемый во время совершения инкримини-
руемого ему деяния (деяний) психическим расстройством, кото-
рое делало обвиняемого неспособным в этот период осознавать
фактический характер и общественную опасность своих дейст-
вий (бездействия) или руководить ими?
3. Оказывали ли влияние выявленные психические расстрой-
ства у обвиняемого, признанного вменяемым во время соверше-
ния инкриминируемого деяния (деяний), на способность в пол-
209
ной мере осознавать фактический характер и общественную
опасность своих действий (бездействия) или руководить ими?
4. Не страдает ли обвиняемый психическим расстройством,
которое делает его неспособным ко времени производства по
уголовному делу осознавать, фактический характер и обществен-
ную опасность своих действий (бездействия) или руководить
ими? Если да, то делает ли это психическое расстройство невоз-
можным назначение данному лицу наказания?
5. Не препятствуют ли обнаруженные психические расстрой-
ства обвиняемого самостоятельно защищаться в ходе судебного
разбирательства?
6. Нуждается ли обвиняемый в применении к нему мер меди-
цинского характера, если да, то каких?
7. Страдает ли обвиняемый алкоголизмом или наркоманией?
8. Способен ли данный (свидетель) потерпевший по состоя-
нию своего психического здоровья правильно воспринимать об-
стоятельства, имеющие значение для дела, и давать о них пра-
вильные показания?-
9. Не является ли психическое расстройство потерпевшего по-
следствием совершенного в отношении него преступления, како-
ва тяжесть этого расстройства?
10. Не лишало ли потерпевшую ее психическое расстройство
способности понимать характер и значение совершаемых с нею
преступных действий или оказывать сопротивление виновному?
11. Как оценивается психическое состояние потерпевшего ко
времени производства по уголовному делу?
Вопросы, которые возникают в гражданском процессе, сво-
дятся к выяснению дееспособности (недееспособности) и нуж-
даемости лица в учреждении над ним опеки, а также к решению
вопроса о психическом состоянии лица в момент совершения им,
например, имущественной сделки.
1.5. Основания для назначения судебно-психологической
экспертизы и комплексных с нею экспертиз;
рекомендуемые вопросы судебно-следственных органов
для экспертного решения <
Как уже отмечалось, в соответствии со ст. 195 УПК РФ, об-
щим фактическим основанием назначения любой судебной экс-
пертизы является потребность в специальных познаниях при раз-
решении вопросов, имеющих значение для дела. Поэтому до-
вольно важным условием обоснованности назначения КСППЭ
является постановка вопросов, соответствующих уровню науч-
ной компетенции экспертов, кругу их полномочий, теоретичес-
ких знаний и опыту КСППЭ. На современном этапе развития
КСППЭ к этому кругу вопросов (экспертных задач) относятся,
следующие:
7.5.7. Установление индивидуально-психологических особен-
ностей (личности) обвиняемого (подозреваемого) и их влияния
на его поведение во время совершения инкриминируемых ему
деяний.
Основанием для назначения КСППЭ личности обвиняемого
обычно являются сведения о перенесенных им нервно-психи-
ческих заболеваниях (черепно-мозговых травмах, интоксикациях,
менингитах и др.) или признаки отклонения в поведении, его
особая брутальность (грубость), необычность, непонятность для
следователя и суда, как в целом, так и по конкретному эпизоду
(эпизодам) накануне, в момент или после содеянного, в том числе
и на предварительном или судебном следствии. К таким основа-
ниям могут быть также отнесены своеобразие объяснения от-
дельных эпизодов, тех или иных мотивировок содеянного, ссы-
лок на психологическое влияние окружающих лиц, указание на
индивидуальные особенности отдельных психологических функ-
ций, например, памяти и др. В последнем случае, наряду с вопро-
сом об особенностях личности, может быть задан вопрос о харак-
тере тех или иных психических процессов у лица, в отношении
которого назначена экспертиза.
Основной вопрос судебно-следственных органов, решаемый
этим видом экспертизы: «Каковы индивидуально-психологические
особенности обвиняемого (подсудимого)?».
211
Юридическое значение имеют как раз индивидуальные осо-
бенности обвиняемого, включающие способности, систему от-
ношений, мировоззрение, ценности, мотивы, привычные способы
адаптации и реагирования, темперамент, характер, культураль-
ные различия, эмоциональные особенности и т. д. Понятие инди-
видуально-психологических особенностей включает в себя и
аномалии личности, конкретизирует их, то есть является синте-
зом многих характеристик человека.
Как видно, психолог-эксперт может оперировать достаточно
широким кругом явлений, связанных с индивидуальными осо-
бенностями обследуемого, что позволяет ему создавать «психо-
логический портрет» обвиняемого как контекст решения многих
юридических вопросов. В то же время, в данном «психологичес-
ком портрете» могут быть упущены какие-то конкретные харак-
теристики личности, имеющие юридическое значение и влеку-
щие определенные уголовно-правовые последствия. Поэтому
можно рекомендовать задавать вопрос в конкретизированном ви-
де: «Имеются ли у обвиняемого такие индивидуально-психоло-
гические особенности, как ... (перечисляются интересующие су-
дебно-следственные органы особенности личности обвиняемо-
го)?».
В одних случаях необходимо установление личностных черт,
например, таких, как повышенная агрессивность, жестокость,
импульсивность, или повышенная внушаемость, подчиняемость,
склонность к фантазированию, вымыслам, в других - важное
значение приобретает содержательная характеристика ценност-
ных, нравственных ориентаций, социальных установок, мотива-
ционной, волевой сфер личности и т. д. Из отдельных психичес-
ких процессов может быть важным выяснение характера и уров-
ня развития познавательных способностей: мыслительной дея-
тельности и восприятия, состояния памяти (функций запомина-
ния, удержания, воспроизведения) и ее особенностей, в частности
Избирательное забывание тех или иных психотравматизирующих
событий, или, наоборот, наличие эйдетизма - способности к под-
робному визуализированному воспроизведению увиденного и
пережитого.
212
Более сложную и относительно мало разработанную проблему
представляет собой экспертная оценка влияния индивидуально-
психологических особенностей обвиняемого на его поведение в
интересующей следствие и суд ситуации. В этом случае форму-
лируется следующий вопрос судебно-следственных органов:
«Могли ли индивидуально-психологические особенности (ука-
зать, какие именно) обвиняемого оказать существенное влияние
на его поведение во время совершения инкриминируемого ему
деяния?».
Соответствующий вопрос экспертам может быть сформулиро-
ван и так: «Имеет Ли обвиняемый индивидуально-психологи-
ческие особенности (личности) в виде ... (необходимо указать,
какие именно особенности интересуют следователя или суд),
могли ли они оказать существенное (ограничивающее осознан-
ность и произвольность инкриминируемых действии) влияние на
поведение в такой-то ситуации (указать конкретный аспект
ситуации)?».
Только такой конкретный вопрос позволяет ожидать конкрет-
ного ответа по существу или мотивированного отказа от ответа.
Слишком широко, абстрактно поставленный вопрос лишает экс-
пертов предметности. Вследствие возможности выделения боль-
шого числа личностных черт, влияющих на поведение, без указа-
ния того, какая именно сторона такого влияния интересует пра-
воохранительные инстанции, создается, в сущности, ситуация
неопределенности задания. Обычно подразумевается влияние,
выражающееся в ограничении возможности саморегуляции. Од-
нако если эта задача прямо и ясно не поставлена, эксперт, по су-
ти, оказывается вынужденным «угадывать», какой аспект влия-
ния личности интересует следователя (суд): регулятивный или
сугубо селективный (например, жестокость) или и тот и другой.
Итогом такого «угадывания» может, быть описание черты или
черт, которые хотя и могли оказывать влияние на поведение, но
значения для существа дела не имеют, то есть не являются, уго-
ловно-релевантными в контексте, интересующем правоохрани-
тельные инстанции. Такой ответ мало информативен и, по сути,
дела непродуктивен.
213
Необходимость конкретизировать в задаваемом вопросе си-
туацию также безусловна, так как имеет важный психологичес-
кий смысл. Дело состоит в том, что каждая черта личности суще-
ственно проявляет себя лишь в некоторых вполне определенных
ситуациях при необходимости определенных действий.
1.5.2. Установление у обвиняемого вида и глубины эмоцио-
нальных реакций во время совершения инкриминируемых ему
деяний.
Необходимость в назначении КСППЭ исследования эмоцио-
нальных состояний может возникнуть, когда у следователя и суда
возникает предположение, что эти состояния могли повлиять на
способность (ограничить ее) субъекта преступления в полной ме-
ре осознавать фактический характер и общественную опасность
своих действий или руководить ими.
Основанием для назначения КСППЭ в таких случаях, наряду с
данными о перенесенных нервно-психических вредностях и (или)
о наличии стабильных психических отклонений, является не-
обычное поведение обвиняемого в момент совершения инкрими-
нируемых деяний, множественность повреждений у жертвы, на-
личие длительного конфликта с ней или внезапность деяния,
ссылки обвиняемого на изменение в понимании ситуации, не-
полное осмысление и восприятие в момент криминала, указание
на невозможность в это время владеть собой, «запамятование»
отдельных эпизодов содеянного и др.
Основной вопрос судебно-следственных органов, который
решается при данном виде экспертизы: «Находился ли обвиняе-
мый (подсудимый) в момент совершения инкриминируемых ему
действий в состоянии аффекта?».
Под аффектами в общей психологии понимают сильное и от-
носительно кратковременное эмоциональное переживание, воз-
никающее в ответ на сильный эмоциональный раздражитель, на
уже фактически наступившую ситуацию. Главная особенность
аффектов - это нарушение сознательного волевого контроля соб-
ственных действий. На сегодняшний день понятие «аффект» в
судебной психологии включает в себя ряд эмоциональных реак-
ций и состояний, которые существенным образом ограничивают
способность обвиняемого при совершении преступления в пол-
ги
ной мере осознавать характер и значение своих действий и осу-
ществлять их произвольный волевой контроль.
В связи с этим рекомендуется соответствующий вопрос фор-
мулировать таким образом: «Находился ли обвиняемый в момент
совершения инкриминируемых ему деяний в состоянии аффекта
или ином эмоциональном состоянии, связанном с конфликтной
ситуацией, которое могло существенно ограничить осознан-
ность и произвольность инкриминируемых ему действий?».
Указание на ситуационный характер эмоциональных реакций,
не носящих характера аффекта, необходимо, поскольку в случае
их значительной глубины и особенно развития в связи с обстоя-
тельствами, названными в ст. 107 УК РФ, именно они имеют
правовое значение. 'Хотя в ч. 1 ст. 61 УК РФ нет аналога п. 5
ст. 38 прежнего уголовного законодательства, ч. 2 ст. 61 УК РФ
позволяет учитывать такие эмоциональные реакции. Ограниче-
ния, накладываемые ч. 3 ст. 61 УК РФ, не распространяются на
такие реакции, так как они не предусмотрены соответствующими
статьями Особенной части настоящего Кодекса (ст.ст. 107, 113),
где в качестве признака преступления фигурирует аффект. По-
этому при достаточной глубине эти эмоциональные реакции, хо-
тя и по общим основаниям, а не привилегированному составу
преступления, как в случае аффекта, могут служить психологиче-
ской предпосылкой ограничения ответственности.
1.5.3. Установление у несовершеннолетнего обвиняемого, ко-
торый достиг возраста уголовной ответственности с отставанием
в психическом развитии, не связанном с психическим расстрой-
ством, возможности или невозможности во время совершения
общественно опасного деяния в полной мере осознавать факти-
ческий характер и общественную опасность своих действий (без-
действия), либо руководить ими.
Основанием для назначения КСППЭ в этих случаях являются
симптомы замедленного психического развития несовершенно-
летнего, состоящего или не состоящего на психиатрическом уче-
те и (или) имеющего признаки педагогической запущенности.
Они проявляются в легкомысленности его поступков, поверх-
ностности суждений, недостаточном осмыслении противоправ-
ности своего поведения, его неадекватной нравственной оценке,
215
неспособности достаточно полно предвидеть его отрицательные
последствия для себя, своих близких, окружающих. Значение
этих особенностей усиливается при объективно сложной или
конфликтной ситуации в момент криминала, подозрении о разви-
тии у несовершеннолетнего в этот период острой эмоциональной
реакции и (или) наличии эмоциональной напряженности (стрес-
са), состояния хронической фрустрации вследствие длительного
неудовлетворения важных для него потребностей.
Поскольку экспертное заключение относительно меры спо-
собности несовершеннолетнего обвиняемого осознавать факти-
ческий характер и общественную опасность своих действий либо
руководить ими основывается на совместных выводах и психиат-
ров, и психологов, судебно-следственными органами должны
формулироваться вопросы, относящиеся и к компетенции экс-
пертов-психиатров, и к компетенции экспертов-психологов.
Среди стандартных вопросов, задаваемых экспертам-психиат-
рам, основное значение для определения меры способности несо-
вершеннолетнего обвиняемого осознавать фактический характер
и общественную опасность своих действий либо руководить ими
имеет следующий вопрос: «Страдал ли несовершеннолетний об-
виняемый во время совершения инкриминируемого ему деяния
психическим расстройством (хроническим психическим рас-
стройством, временным психическим расстройством, слабо-
умием, иным болезненным состоянием психики)?».
Данный вопрос определяет медицинский критерий формулы
невменяемости в соответствии с ч. 1 ст. 21 УК РФ, а также нали-
чие психических расстройств, не исключающих вменяемости, в
соответствии со ст. 22 УК РФ. Наиболее распространенными
формами психической патологии несовершеннолетних обвиняе-
мых в судебной психиатрии являются психопатии, ранняя цереб-
ральная резидуально-органическая патология, шизофрения, оли-
гофрения, психогенные состояния, острые аффективные реакции.
При отсутствии признаков психического расстройства у несо-
вершеннолетнего обвиняемого необходимо экспертное исследо-
вание таких особенностей его психики, которые входят в компе-
тенцию психолога. В этом случае решается следующий вопрос:
«Имеется ли у несовершеннолетнего обвиняемого отставание в
216
психическом развитии, не связанное с психическим расстрой-
ством, и если да, то в чем оно выражается?».
Формулировка данного вопроса определяется ч. 3 ст. 20 УК
РФ. В процессе отставания в психическом (интеллектуальном и
личностном) развитии основную роль играют следующие факторы:
- социальная и педагогическая запущенность, которая может
быть обусловлена неправильными формами воспитания в семье -
гипер- и гипоопеке, эмоциональном отвержении и др., недоста-
точном управлении процессом психического развития со стороны
школы и т. д.;
- наличие какого-либо сенсорного дефекта (слабое зрение,
частичная глухота и т. п.), который своевременно не распознан,
и, соответственно, учебный и воспитательный процесс не органи-
зован с учетом физического недостатка ребенка;
- перенесенные ребенком в раннем детстве длительные или
тяжелые соматические заболевания, которые могут'вызывать на-
рушения нормального психического развития, особенно в так на-
зываемые «сензитивные» периоды, когда в психике ребенка про-
исходят качественные преобразования.
Формы проявления отставания в психическом развитии могут
быть разнообразными, особенно сложными бывают соотношения
между уровнем развития познавательных процессов и эмоцио-
нально-волевой, мотивационной сфер. В одних случаях можно
диагностировать тотальную задержку и интеллектуальной, и
личностной сферы, в других - на первый план могут выступать
отклонения в эмоционально-волевой сфере, дисгармония различ-
ных сторон психики, вплоть до таких парадоксальных сочетаний,
когда выраженное эмоционально-волевое недоразвитие сосу-
ществует с. интенсивным развитием интеллектуальных способ-
ностей. Поэтому основной вопрос судебно-следственных органов
должен формулироваться следующим образом: «Мог ли несовер-
шеннолетний обвиняемый во время совершения инкриминируемо-
го ему деяния в полной мере осознавать фактический характер и
общественную опасность своих действий и в полной мере руко-
водить ими с учетом конкретной ситуации?».
Последнее уточнение принципиально важно, так как недоста-
точное осознание (оценка) своих действий и особенно слабость
217
волевого контроля и самоконтроля у несовершеннолетнего резче
проявятся в объективно сложной ситуации и будут связаны с
большим дефицитом жизненного опыта, недостаточностью ин-
теллектуальных и личностных ресурсов, более выраженной дез-
организацией деятельности при затруднениях и неуспехе (со-
стоянии фрустрации).
7.5.4. Установление способности свидетеля или потерпевшего
с учетом его психического состояния, индивидуально-психологи-
ческих свойств и особенностей (уровня) психического развития
правильно воспринимать имеющие значение для дела обстоя-
тельства и давать о них правильные показания.
Основанием для КСППЭ может быть наличие внешних усло-
вий, затрудняющих восприятие и осмысление определенных со-
бытий. К ним, в частности, могут относиться неблагоприятные
условия восприятия, скоротечность наблюдаемых явлений, чрез-
вычайно большой объем информации, слишком большая (сверх-
пороговая) или слишком малая (подпороговая) сила раздражите-
лей. ,
Однако значительно чаще необходимость в комплексном ис-
следовании вызывается потребностью в оценке психических осо-
бенностей самого подэкспертного. Сомнения в способности пра-
вильно воспринимать и воспроизводить информацию может вы-
звать своеобразие восприятия, мышления, памяти, речи, связан-
ные с малолетним или старческим возрастом, дефектами органов
чувств центрального происхождения, психической патологией,
низким уровнем умственного развития, повышенной внушаемос-
тью, склонностью к фантазированию, высоким эмоциональным
напряжением, состоянием алкогольного или наркотического опь-
янения.
Значение имеют как внешние, так и внутренние причины,
влияющие на восприятие, удержание в памяти и воспроизведе-
ние. Поэтому соответствующие вопросы могут быть сформули-
рованы так: «Мог ли подэкспертный с учетом его актуального
психического состояния, индивидуально-психологических свойств
и особенностей (уровня) психического развития в таких-то ус-
ловиях восприятия (указать каких) правильно воспринимать ma-
ils
кие-mo (указать, какие конкретно) имеющие значение для дела
обстоятельства и давать о них правильные показания?».
1.5.5. Установление способности потерпевшего, с учетом его
психического состояния, индивидуально-психологических свойств
и особенностей (уровня) психического развития понимать харак-
тер и значение совершаемых с ним действий или оказывать со-
противление виновному.
Данный вид КСППЭ назначается главным образом в отноше-
нии малолетних и несовершеннолетних потерпевших по делам об
изнасиловании. Основанием для назначения КСППЭ, наряду с
данными о психической патологии, является пассивное поведе-
ние потерпевшей (потерпевшего) в период совершения преступ-
ления (изнасилования), неадекватное (равнодушное, беззаботное,
легкомысленное и др.) отношение к случившемуся, заявление о
применении обвиняемым средств психологического давления, о
наступившем изменении психического состояния или его осо-
бенностях, лишавших возможности оказывать сопротивление, и
др. Адекватным вопросом экспертам будет такой: «Могла ли по-
терпевшая в момент преступления правильно понимать харак-
тер и значение совершаемых с нею преступных действий или
оказывать сопротивление виновному с учетом особенностей ее
психического состояния, индивидуально-психологических свойств,
уровня психического развития, обстоятельств ситуации (ука-
зать, каких)?».
1.5.6. Установление психического состояния лица, в отноше-
нии которого подозревается или установлено, что оно покончило
жизнь самоубийством; определение возможных причин развития
этого состояния и связанной с ним предрасположенности к само-
убийству (степени его суицидоопасности).
Основанием для назначения КСППЭ является наличие факти-
ческих данных о конфликтной обстановке или, наоборот, внеш-
ней безмотивности суицидального поступка, признаков измене-
ния поведения суицидента, о проявлениях у него накануне соде-
янного и в прошлом подавленности, отчаяния, замкнутости,
внутренней растерянности и т. д.’
Соответствующий вопрос экспертам правильно может быть
сформулирован так: «В каком психическом состоянии находи-
219
лось лицо в период, непосредственно предшествовавший его
смерти? Имело ли это состояние характер, предрасполагавший
к самоубийству?».
В случае установленного самоубийства вопрос следует поста-
вить в более определенной форме: «В каком психическом со-
стоянии находилось лицо, покончившее жизнь самоубийством?
Каковы причины развития этого состояния и суицидального по-
ведения?».
В случаях, когда речь идет об обвинении в доведении до са-
моубийства (ст. ПО УК РФ) или наступлении тяжких последст-
вий в виде самоубийства в результате совершения преступления
(п. «б» ст. 63 УК РФ), возможна дальнейшая конкретизация во-
проса: «В каком психическом состоянии находилось лицо, покон-
чившее жизнь самоубийством? Какую роль в развитии этого со-
стояния и реализации суицидального поведения сыграли проти-
воправные действия обвиняемых (указать, какие именно)?».
1.5.7. Установление у лица с психическим расстройством, не-
исключающим вменяемости, невозможности во время соверше-
ния преступления в силу психического расстройства в полной
мере осознавать фактический характер и общественную опас-
ность своих действий (бездействия) или руководить ими с реше-
нием вопроса о наличии или отсутствии оснований для назначе-
ния принудительных мер медицинского характера.
Основанием для назначения КСППЭ служат данные о наличии
особенностей поведения обвиняемого, позволяющих заподозрить
психическое расстройство пограничного уровня, или (и) сведе-
ний о его лечении в психиатрической больнице, наблюдении в
психоневрологическом диспансере (ПНД) по поводу психичес-
ких нарушений (заболевания). В этом плане большого внимания
заслуживают поступки, отклоняющиеся от общепринятых кон-
венциальных стандартов, проявления девиантного поведения,
связанные с нарушением норм и правил в семье, школе, среди
сверстников, признаки аддиктивного поведения (употребление
наркотиков и др.), расстройства влечений, отклонения в сексу-
альной сфере, недостаточность (снижение) трудовой, школьной и
семейной адаптации и т. п. Среди медицинских данных (диагно-
зов), определяющих необходимость КСППЭ, следует указать на
220
психопатии, олигофрении в степени умеренной или не резко вы-
раженной дебильности, органическое поражение головного мозга
с психопатоподобными синдромами, парафилии (половые из-
вращения), хронический алкоголизм и наркоманию и др.
В соответствии со ст. 22 УК РФ и принимая во внимание
сказанное, адекватный вопрос экспертам следует поставить так:
«Имеется ли у обвиняемого (подозреваемого) лица психическое
расстройство, не исключающее вменяемости, т.е., возможнос-
ти осознавать характер и общественную опасность своих
действий (бездействия) либо руководить ими?».
Глава 12. ИСТОЧНИКИ И ПРАВИЛА СБОРА ФАКТИЧЕСКОЙ
ИНФОРМАЦИИ, НЕОБХОДИМОЙ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ
ПСИХОЛОГО-ПСИХИАТРИЧЕСКИХ ЭКСПЕРТИЗ
Полноту и доказательность комплексное экспертное исследо-
вание приобретает лишь при адекватном использовании данных,
содержащихся в материалах уголовного дела. Столь важное экс-
пертное значение материалов уголовного дела определяет особые
требования к их сбору и качеству их анализа. Для судебных пси-
холого-психиатрических экспертиз особую ценность имеют по-
казания свидетелей, потерпевших, самого обвиняемого, его со-
участников, справки, выписки и подлинники медицинской доку-
ментации, учебные; производственные и медицинские характе-
ристики, акты ранее проводимых экспертиз, протоколы следст-
венных экспериментов, приобщенные к делу письма, дневники,
рисунки. Если надежность результатов непосредственного иссле-
дования лица, в отношении которого проводится экспертиза,
преимущественно зависит от уровня компетентности экспертов,
то возможность использования ими информации, которая содер-
жится в материалах дела, во многом связана также с мастерством
следователя, собиравшего источники доказательств, с глубиной
понимания им задач судебных психолого-психиатрических экс-
пертиз и с правильным отражением в деле всех обстоятельств,
могущих иметь значение для экспертного решения. При каждом
виде психолого-психиатрической экспертизы эти обстоятельства
имеют свою специфику. Однако в любом нз них центральное по-
ложение занимают фактические данные, характеризующие лич-
ность обследуемого.
Рекомендуется выяснить, не было ли отставания в умственном
и физическом развитии, с какого возраста обследуемый начал
ходить, говорить, не наблюдалось ли судорожных припадков и
обмороков, травм, тяжелых инфекционных заболеваний, как
формировался характер, успеваемость, поведение и общитель-
ность в школе, работа, отдых, взаимоотношение с коллегами,
часто ли менял профессии и места работы, не наблюдались ли
странности в поведении, если наблюдались, то в чем они прояв-
222
лились (допросы близких, друзей, педагогов, наставников, со-
служивцев и т.п.).
Для эксперта крайне важны сведения, касающиеся психичес-
кого состояния и поведения лица в период совершения опасного
деяния, а также до его совершения и непосредственно после него.
Свидетельские показания о поведении обследуемого в тот пери-
од, о его высказываниях, внешнем облике и непосредственных
реакциях' необходимо собирать с особой тщательностью. Это
предопределит обоснованность и правильность выводов экспер-
тов. При этом нужно иметь в виду, что некоторые лица, дающие
показания, а также и сам обследуемый, могут преувеличивать
или извращать данные по делу, поэтому рекомендуется получае-
мые сведения по возможности документально подкреплять. Все
важные для суждения о психическом состоянии обвиняемого
сведения должны собираться путем опроса не только его самого,
но и родственников, близких знакомых, должностных лиц и т. п.
Направляя материалы уголовного дела на психолого-психиат-
рическую экспертизу, следователь прежде всего должен позабо-
титься о достаточно полном освещении в них возможно больше-
го числа субъективных отношений личности к себе, близким, ок-
ружающим, работе, досугу, содеянному и т. д. Следует обяза-
тельно отразить ценностные ориентации конкретного человека,
показать то, ради чего он жил, что принимал или отвергал в жиз-
ни, какие цели перед собой ставил, каким путем и каким спосо-
бом их достигал, как преодолевал препятствия, на какие усилия и
уступки был способен, какие средства при этом использовал.
Следует помнить, что прямые вопросы о перечисленных ка-
. чествах, обращенные на допросе к этому лицу, как правило, не
приводят к цели, к решению задачи. В ответах на подобные во-
просы в лучшем случае могут быть раскрыты мотивировки, ряд
особенностей самооценки, отражающих «идеальное Я», которое
во многих случаях очень далеко от «реального Я». Поэтому рас-
крывать личность в материалах уголовного дела необходимо по-
средством изложения основных видов деятельности обследуемо-
го, системы его доминирующих отношений, типичных поступков
в тех или иных ситуациях, актуализирующих определенные мо-
тивы.
223
До конца понять смысл тех или иных поступков можно лишь в
контексте целостной личности, динамики и условий ее становле-
ния. Для этого необходимо привести данные об особенностях се-
мейного и школьного воспитания, общих (школьных) и специ-
альных способностях исследуемого, успешности их реализации,
характере течения возрастных кризов, в частности наиважнейше-
го из них - полового созревания (пубертатного), а также о соста-
ве малых групп, в которые вовлекался исследуемый, и его ролях
в них, о других моментах социализации и индивидуализации лич-
ности.
Наряду с показаниями свидетелей, обвиняемых и потерпев-
ших, ценным источников фактической информации является ме-
дицинская документация. Для экспертных целей наибольшее
значение имеют подлинники или копии историй болезни (а не
выписки из них или тем более справки). Каждая история болезни,
а психиатрическая в особенности, обязательно содержит сведе-
ния о развитии индивида, уровне его социального функциониро-
вания, нарушениях сферы субъективных отношений, способах
компенсации и адаптации. В психиатрических историях болезни
специальное внимание уделяется изменениям личности, иссле-
дуемого, условиях ее формирования, влиянию болезни на само-
сознание и критичность личности, и многое другое. Следовате-
лем должны быть своевременно запрошены, приобщены к делу и
(или) предоставлены в распоряжение экспертов все психиатри-
ческие истории болезни. Их сопоставление дает возможность
рассмотреть динамику изменений личности, отдельных психиче-
ских процессов, получить данные для актуальной оценки психи-
ческого состояния, отдельных психических функций. Ценный
материал могут извлечь из психиатрических историй болезни как
эксперты-психиатры, так и эксперты-психологи.
Особый экспертный интерес и практическую важность для су-
дебных психолого-психиатрических экспертиз представляют не-
официальные личные документы и продукты творчества иссле-
дуемых: дневники, заметки, записные книжки, письма, стихи,
проза (мемуары, рассказы и др.), рисунки, наиболее полно рас-
крывающие их внутренний мир. Они нередко служат лучшими
информативными источниками, проливающими свет на особен-
224
ности психического состояния исследуемого накануне или в мо-
мент самоубийства, позволяют понять его причины.
Диагностическое значение имеют как содержание этих доку-
ментов, где представлены размышления, оценки, самооценки, от-
ношения, ценностные ориентации, установки, мотивы и побуж-
дения автора, так и тема, сюжет, форма их выполнения: тщатель-
ность, аккуратность, педантичность записей, используемая сим-
волика, особенности лексики, цвет (в картинах, рисунках), рит-
мика, общая «мелодика» текста, в которых отражаются (обычно
непроизвольно) смысл, настроения, чувства, сопереживания,
симпатии, мироощущение и самовосприятие исполнителей. Осо-
бую ценность имеют документы интимного характера: дневники,
письма, не предназначавшиеся для постороннего чтения (это ус-
танавливает следователь). Их анализ позволяет составить пред-
ставление о динамике формирования личности, процессах ее со-
зревания, особенностях развития или деградации, помогает уло-
вить момент болезненной деформации внутреннего мира, пере-
живаний исследуемого.
По данным ряда психопатологов, в особенностях изобрази-
тельного и литературного творчества особенно отчетливо и рано
отражаются патологические нарушения личности при развиваю-
щемся душевном заболевании. В некоторых случаях можно с
большей долей уверенности определить природу, тип и домини-
рующее психическое состояние (психопатологический синдром)
больного.
Чрезвычайно важную информацию содержат результаты
прежних судебно-психиатрических или судебно-психологических
экспертных исследований (по другому или данному уголовному
делу). Однако значение для судебной психолого-психиатри-
ческой экспертизы могут иметь результаты и иных экспертиз: су-
дебно-медицинской, криминалистической и др. Экспертное оп-
ределение силы нанесения повреждений, их места и количества
позволяет охарактеризовать эмоциональное возбуждение обви-
няемого, некоторые его личностные качества (например, жесто-
кость); установление количественного содержания алкоголя в
крови дает возможность определить степень опьянения; выясне-
ние времени реакции водителя и адекватности предпринятых им
В—2067
225
действий - уровень внимания, реактивность и (или) глубину со-
стояния растерянности и др.
Подводя итог вышесказанному, приводим список документов
(содержащихся в деле), необходимых для проведения судебной
психолого-психиатрической экспертизы:
- медицинская документация (медицинская книжка, подлин-
ники историй болезни в полном объеме, а не выписки из них или
тем более справки);
- характеристики: учебная (по месту учебы), производствен-
ная (с каждого места работы), служебная (по месту службы), ме-
дицинская (из медицинской службы части), психологическая (от
психолога воинской части, если такого психолога нет, необходи-
мо обращаться в нештатную группу психического здоровья, к ко-
торой данная воинская часть прикреплена, или в орган по воспи-
тательной работе);
„ - данные о нервно-психической устойчивости (тестирование
на НПУ проводится при призыве на военную службу и каждые
последующие полгода);
- показания свидетелей, потерпевших, самого обвиняемого,
его соучастников (необходимо, прежде всего, позаботиться о дос-
таточно полном освещении в этих материалах возможно боль-
шего числа субъективных отношений личности обследуемого к
себе, к близким, к окружающим, к работе, досугу, к содеянному и
т. д. Следует обязательно отразить ценностные ориентации дан-
ного лица, показать то, ради чего он жил, что принимал или от-
вергал в жизни, какие цели перед собой ставил, каким путем, ка-
ким способом их достигал, как преодолевал препятствия, на ка-
кие усилия и жертвы был способен, какие средства при этом ис-
пользовал);
- справки из милиции, психоневрологического и наркологи-
ческого диспансеров по месту жительства (состоял ли на учете);
- акты ранее проводимых экспертиз;
- протоколы допросов, следственных экспериментов и других
следственных действий;
- приобщенные к делу письма, дневники, рисунки обследуе-
мого.
226
Ориентировочный перечень вопросов при допросе
родственников подозреваемого (обвиняемого)
Довольно часто при назначении психолого-психиатрических
экспертиз в материалах уголовного дела отсутствуют необходи-
мые для ее проведения материалы. Особенно большие трудности
возникают в случае проведения посмертной экспертизы, когда в
материалах следствия не отражены даже минимальные сведения
о личности и жизни обследуемого. Стандартная формулировка
«охарактеризовать его могу как ... странностей и отклонений в
поведении не замечал», практически не дает материала экспертам
для анализа ценностной ориентации пациента, системы его моти-
вационных тенденций и смысловых отношений. Как уже отмеча-
лось выше, направляя материалы уголовного дела на психолого-
психиатрическую экспертизу, следователь прежде всего должен
позаботиться о достаточно полном освещении в них возможно
большего числа субъективных отношений личности: к себе, к
близким, к окружающим, к работе, к досугу, к содеянному и т. д.
Раскрывать личность в материалах уголовного дела необходимо
посредством изложения основной деятельности обследуемого,
типичных поступков в тех или иных ситуациях, актуализирую-
щих определенные мотивы.
Далее мы приводим перечень основных вопросов (тем), кото-
рые должны быть освещены при допросе как самого лица, на-
правляемого на экспертизу, так и его родственников. Особо важ-
ное значение приобретают протоколы допросов, проведенных по
прилагаемой ниже схеме, в случае назначения посмертной пси-
холого-психиатрической экспертизы:
1. Структура семьи: родители (возраст, род занятий,,физичес-
кие и психические расстройства), братья и сестры (возраст и со-
циальное положение), характер взаимоотношений между супру-
гами, их взаимоотношения с детьми. Материальное благосостоя-
ние и домашняя обстановка.
2. Какой по счету ребенок, была ли беременность планируе-
мой, желанной или случайной, нежелательной. Кто в семье был
за, а кто против рождения этого ребенка.
227
3. Как протекала беременность, были ли осложнения, токси-
коз, если да, то в каком триместре, заболевания матери в период
беременности.
4. Как протекали роды, был ли ребенок доношенный или не- ’
доношенный.
5. Как развивался в первые годы после рождения, когда начал
держать головку, сидеть, ходить, говорить, на каком вскармлива-
нии находился, как долго.
б. Черты характера в раннем периоде жизни, «легкий» или
«трудный», беспокойный в младенчестве и раннем детстве.
7. Кто в семье занимался воспитанием ребенка до школы, с
кем у него в семье был больший контакт, особенности воспита-
ния (чрезмерно строгое, чрезмерно мягкое).
8. Посещал ли детский сад, с какого возраста, возникали ли
сложности, какие игры предпочитал: тихие, спокойные или быст-
рые, рискованные.
9. Любимые игрушки в этот период и предпочитаемые заня-
тия, любил больше играть самостоятельно или стремился к об-
щению с другими детьми.
10. С какого возраста начал обучение в школе, как успевал,
что нравилось и что не нравилось в школе, посещал ли с желани-
ем школу, если нет, то чем мотивировал.
11. Кто занимался ребенком после школы, имелись ли труд-
ности при выполнении домашнего задания, были ли какие-то
особые интересы, увлечения, друзья. Взаимоотношения с одно-
классниками и учителями.
12. Детские траймы, госпитализации.
13. Кто в подростковом возрасте оказал наибольшее влияние
на ребенка, какие возникли у него новые интересы и увлечения,
как складывались отношения в семье, основные сложности в этот
период.
14. Успеваемость, любимые предметы в школе за этот период.
15. Возникали ли проблемы с учебой: снижение или потеря
интереса к учебной деятельности, пропуски занятий и прогулы,
если да, то чем они были мотивированы, конфликты с учителями,
товарищами.
228
16. Особенности компании, к которой принадлежал подрос-
ток, занимал ли он лидирующее или подчиненное положение.
Каков был лидер, каковы были атрибуты компании, как они про-
водили время.
17. Наличие асоциального поведения: агрессивность, воровст-
во^ раннее употребление алкоголя, курение, токсикомания и пр.
18. Реакция на внешнюю агрессию: угрюмость или вспышки
гнева и раздражение.
19. Сексуальный интерес и поведение: в каком возрасте ребе-
нок начал интересоваться половыми проблемами, делал ли он это
открыто или завуалированно, запретна ли тема секса в семье.
20. Направленность интересов: мечты, стремления, цели,
идеалы, кумиры юношеского возраста, отношение к самому себе.
21. Учеба после окончания школы: как и где учился, на осно-
вании чего выбрал профессию, по прошествии какого времени
после окончания учебы устроился на работу, какие имеются пер-
спективы в настоящий момент.
22. Профессиональный путь и профессиональная деятель-
ность, удовлетворенность своим материальным положением и
социальным статусом, смена места работы, нарушения производ-
ственной дисциплины, конфликты с коллегами, низкая работо-
способность.
23. Способность переживать сложные эмоционально-негатив-
ные ситуации в быту и в обществе, способы реагирования в
сложных ситуациях, особенности поведения в экстремальных и
конфликтных ситуациях.
24. Отношения с непосредственным окружением: родственни-
ки, друзья, приятели, сослуживцы (отметить, присущи ли ему не-
общительность, замкнутость, стеснительность, робость или чрез-
мерная общительность, постоянное желание быть в центре вни-
мания, или подозрительность, злобность, мнительность по отно-
шению к окружающим, повышенная обидчивость и пр.).
25. Вредные привычки: алкоголь, наркотики, сигареты. Воз-
раст начала употребления и мотивация к употреблению.
26. Общие заболевания (острые, хронические).
229
Типичные ошибки следователей при формулировании вопросов
для экспертного решения
Основной ошибкой при формулировании вопросов об инди-
видуально-психологических особенностях обвиняемого или под-
судимого является их неполнота с психологической точки зре-
ния.
Часто вместо обобщенного термина «индивидуально-психоло-
гические особенности», следователи и судьи используют более
узкие понятия, отражающие лишь отдельные стороны или уровни
личности человека, например, такие, как «черты личности», «ха-
рактер», «тип высшей нервной деятельности», «темперамент» и
т.п.
Нередко формулируется такой вопрос: «Какие индивидуально-
психологические особенности обвиняемого способствовали со-
вершению преступления?».
Ответ на данный вопрос не входит в компетенцию судебно-
психологической экспертизы. Когда задают такой вопрос, обыч-
но имеют в виду антиобщественную направленность личности,
наличие у нее каких-либо асоциальных ценностей и мотивов. При
этом не учитывают, что, во-первых, моральная оценка личности
является прерогативой суда,-а не эксперта-психолога; во-вторых,
между ценностями, главными мотивами жизнедеятельности че-
ловека и его реальным поведением существует лишь вероятност-
ная связь - между направленностью личности и ее проявлением в
поступках в конкретных ситуациях находится очень много
опосредующих звеньев.
Таким образом, установление причин и условий, в том числе и
личностных особенностей, способствовавших совершению прес-
тупления, находится всецело в компетенции суда. Заключение экс-
перта-психолога о наличии у обследуемого лица определенных
индивидуально-психологических особенностей может служить
только необходимой предпосылкой для такого установления.
«Каковы мотивы инкриминируемого обвиняемому преступле-
ния?».
Ответ на данный вопрос также не входит в компетенцию су-
дебного эксперта-психолога, поскольку понятие «мотива» в уго-
ловном законодательстве наполнено несколько иным содержани-
230
ем. Мотив в юридическом (а не в психологическом смысле этого
слова) является компонентом состава преступления или выступа-
ет в качестве квалифицирующего обстоятельства, очевидно, что в
таком случае установление мотивов преступления находится все-
цело в компетенции следствия и суда. Кроме того, в большинстве
случаев перечень юридических мотивов («из хулиганских побу-
ждений», «корыстные» и т. д.) скорее отражает их ценностную,
оценочную, а не психологическую сторону. Следовательно, экс-
пертное определение мотива преступления ничего не говорит о
психологических предпосылках вины и ответственности в том
смысле, который принято вкладывать в названные понятия в уго-
ловном праве, и является избыточным по отношению к целям су-
дебно-психологической экспертизы.
В связи с изменениями в УК РФ, модифицирующими юриди-
ческое значение судебно-психологического экспертного опреде-
ления аффекта у обвиняемых и подсудимых, теряет свое значе-
ние вопрос судебно-следственных органов о наличии у обсле-
дуемого лица в момент совершения инкриминируемых ему дей-
ствий состояния физиологического аффекта или иного эмоцио-
нального состояния, оказавшего существенное влияние на его
сознание и поведение.
Формулировка данного вопроса была связана с двояким ис-
пользованием понятия «сильное душевное волнение» в отменен-
ном УК РСФСР. Сильное душевное волнение у обвиняемого, на-
ступившее в.ответ на противоправные действия потерпевшего,
без признака внезапности, выступало как смягчающее ответст-
венность обстоятельство (ст. 38, п. 5 УК РСФСР) и обычно опре-
делялось на основании экспертного заключения психолога о на-
личии эмоционального состояния, оказавшего существенное
влиянйе на сознание и поведение преступника. Внезапно насту-
пившее сильное душевное волнение в ответ на противоправные
действия потерпевшего служило квалифицирующим признаком
состава преступления по ст.ст. 104 и 110 УК РСФСР и, как пра-
вило, устанавливалось на основании экспертного судебно-
психологического заключения о наличии у обвиняемого в момент
совершения правонарушения состояния физиологического аф-
фекта.
231
В действующем с 1 января 1997 г. УК РФ, как показано выше,
понятие «аффект» используется только как квалифицирующий
признак и включает в себя как физиологический аффект и его ва-
рианты, так и эмоциональные состояния, оказывающие сущест-
венное влияние на сознание и поведение, то есть ограничивающие
возможность осознания обследуемым лицом значения своих дейст-
вий и их произвольной волевой регуляции и контроля.
Часто встречаемой ошибкой судебно-следственных органов в
отношении несовершеннолетнего обвиняемого является форму-
лировка ими вопроса о соответствии уровня психического разви-
тия несовершеннолетнего обвиняемого его паспортному (кален-
дарному) возрасту.
Ответ на данный вопрос не входит в компетенцию эксперта-
психолога по следующим основаниям:
- г в научной психологии психологический возраст рассматри-
вается как качественно определенный возрастной период психи-
ческого развития, что не равноценно календарному паспортному
возрасту и гораздо шире его границ;
- существует межиндивидуальная вариативность показателей
психического развития, а также вариативность, связанная с куль-
туральными и региональными различиями;
- при наличии у подростка какой-либо психической патологии
или особой социальной ситуации развития применение обычных
возрастных нормативов (разрабатываемых, как правило, на пси-
хически здоровых людях) практически невозможно, поскольку в
этом случае отличия от этих нормативов будут не столько коли-
чественные, сколько качественные.
Основным аргументом может служить то обстоятельство, что
юридическое значение имеет не констатация соответствия уровня
психического развития тому или иному календарному возрасту, а
дифференцированное решение вопроса о мере способности несо-
вершеннолетнего обвиняемого осознавать фактический характер
и общественную опасность своих действий или руководить ими -
как показано выше, варианты экспертного решения этого вопроса
в зависимости от наличия или отсутствия психического рас-
стройства, а также отставания в психическом развитии не связан-
232
ного с психическим расстройством, влекут принципиально раз-
личные правовые последствия по УК РФ.
Наиболее типичной и распространенной ошибкой является
формулировка вопросов, относящихся к определению достовер-
ности показаний свидетелей или потерпевших. Эти вопросы су-
дебно-следственные органы обычно задают в явной форме:
«Можно ли доверять показаниям обследуемого?», «Являются
ли показания обследуемого достоверными {истинными, ложны-
ми, соответствующими действительности и т. п.)?».
В ряде случаев судебно-следственными органами вопросы о
достоверности показаний формулируются в завуалированном виде:
«Есть ли у гражданина N. склонность ко лжи?», «Какие ин-
дивидуально-психологические особенности гражданина N. оказа-
ли влияние на изменение его показаний в ходе следствия?»,
«Можноли использовать показания гражданинаN. в таймере, в
какой они не противоречат другим объективным материалам
дела?».
Ответы на данные и им подобные вопросы не входят в компе-
тенцию судебно-психологической экспертизы по следующим ос-
нованиям.
Оценка показаний (их достоверности, полноты, соответствия
другим материалам дела) является исключительной прерогативой
судебно-следственных органов, причем орган или лицо, в произ-
водстве которого находится уголовное дело, оценивает доказа-
тельства по своему внутреннему убеждению, основанному на
всестороннем, полной и объективном рассмотрении всех обстоя-
тельств дела в их совокупности (ст. 196 УПК РФ). Человек, спо-
собный давать правильные показания, тем не менее, может со-
общать суду и следователю сведения, не соответствующие дейст-
вительности. Причиной этого могут служить обстоятельства, вы-
явление которых выходит за пределы специальных познаний
эксперта - заведомая ложь, добросовестное заблуждение.
.По смыслу п. 4 ст. 196 УПК РФ, экспертиза направлена ис-
ключительно на субъекта, дающего показания, а не на его пока-
зания. Направленность судебно-психологической экспертизы на
оценку психических особенностей свидетеля или потерпевшего
определяет еще одно важное ограничение пределов компетенции
233
эксперта-психолога: его выводы должны касаться только принци-
пиальной способности правильного восприятия и воспроизведе-
ния значимой для дела информации, а не исследования того, вос-
принял или нет обследуемый интересующие суд и следствие со-
бытия на самом деле или правильно или неправильно он их вос-
произвел.
Понятие «правильный» в тексте п. 4 ст. 196 УПК РФ означает
«адекватный», то есть эксперт-психолог исследует принципи-
альную возможность адекватного восприятия, запоминания (хра-
нения и переработки) и воспроизведения информации, имеющей
значение для уголовного дела. Достоверность, соответствие дей-
ствительности показаний устанавливают уже судебные и следст-
венные органы.
Довольно распространенной ошибкой является формулировка
вопроса о наличии беспомощного состояния потерпевшей (по-
терпевшего).
Беспомощное состояние потерпевшей по делу об изнасилова-
нии может быть следствием не только психологических факторов
непатологической природы, но и других разнообразных причин:
физической патологии (бессознательное состояние, истощение в
результате болезни, инвалидность И т. п.), обстоятельств ситуа-
ции (например, жертва связана и не может оказывать сопротив-
ление), ясной психической незрелости (очевидна психическая
беспомощность потерпевшей 3-5 лет), психической патологии и
т. д. Поэтому в ряде случаев суд и следствие могут решить во-
прос о наличии беспомощного состояния потерпевшей самостоя-
тельно, а в других случаях - на основе заключений не только су-
дебно-психологической, но и судебно-медицинской и судебно-
психиатрической экспертиз. В любом случае, квалификация бес-
помощного состояния потерпевшей является исключительной
прерогативой судебно-следственных органов.
«Оказали ли индивидуально-психологические особенности по-
терпевшей гражданки N. существенное влияние на ее поведение
в криминальной ситуации?».
Вопрос является неполным, поскольку, как было показано
выше, существенное влияние, ограничивающее возможность по-,
терпевшей полноценно осознавать ситуацию, осуществлять воле-
234
вую регуляцию и контроль своего поведения, то есть, оказывать
сопротивление, могут иметь не только личностные факторы, но и
уровень психического развития, и эмоциональное состояние по-
терпевшей. По этой причине данный вопрос может быть вынесен
в постановление (определение) в качестве дополнительного к ос-
новному, но в качестве самостоятельного он будет явно недоста-
точен для экспертного заключения.
Наиболее часто встречаемой ошибкой является вопрос: «На-
ходился ли гражданин N. в период, предшествовавший смерти, в
психическом состоянии, предрасполагающем к самоубийству?».
С точки зрения современных научных представлений психо-
логии ответ на данный вопрос является тавтологией - если был
факт самоубийства, то этому должно было предшествовать ка-
кое-либо психическое состояние, являющееся условием принятия
решения (в результате длительного обдумывания, или эмоцио-
нальное, импульсивное) покончить с собой. Более того, между
психическим состоянием человека и самоубийством как действи-
ем, поступком, существует только вероятностная связь - не су-
ществует таких психических состояний, которые неизбежно при-
водили бы к суициду. В любом кризисном состоянии один чело-
век расположен к аутоагрессии, другой - к внешней агрессии,
третий - к поиску конструктивных путей выхода из сложившейся
ситуации и т. п. Иными словами, количество вариантов личност-
ного реагирования на конфликтные и фрустрирующие воздейст-
вия, даже при наличии суицидальных мыслей и намерений, дос-
таточно большое. Поэтому трудно оценивать какое-либо психи-
ческое состояние человека как предрасположение к самоубийству.
Довольно часто ошибки при назначении экспертизы связаны с
постановкой вопросов, хотя в целом и входящих в компетенцию
экспертов-психиатров или психологов, но не имеющих юриди-
ческого значения именно в рассматриваемом предметном виде
экспертизы.
«Мог ли потерпевший в момент совершения самоубийства
осознавать фактический характер и общественную опасность
своих действий либо руководить ими?».
Этот вопрос представляет собой механический перенос фор-
. мулы невменяемости в экспертизу по факту самоубийства. Дан-
235
ная формула юридически значима только в отношении обвиняе-
мых, и ответ на нее в отношении другой процессуальной фигуры -
лица, покончившего жизнь самоубийством, никаким образом не
раскрывает вопрос о причинной связи его психического состоя-
ния с действиями обвиняемых. Насилие, жестокое обращение
или систематическое унижение личного достоинства могут обу-
словить развитие психогенного психического заболевания, кото-
рое, достигая психотического уровня, будет препятствовать суи-
циденту осознавать значение своих действий и контролировать
их, в то же время непонимание своих суицидальных действий
может зависеть и от хронического душевного заболевания, абсо-
лютно не связанного с какими-либо действиями обвиняемых.
Кроме того, во многих случаях утвердительный ответ на этот во-
прос может затушевывать искомую причинную связь, давая воз-
можность защите обвиняемого отрицать и сам факт насилия,
жестокого обращения или унижения, аргументируя это тем, что
эти факты существовали только в воображении душевнобольно-
го, не понимающего, что происходит вокруг.
Формулировка данного вопроса корректна только в тех ситуа-
циях, когда лицо, пытавшееся покончить жизнь самоубийством,
является одновременно, и обвиняемым в преступлении, связан-
ным с его суицидальной попыткой. Например, военнослужащий
совершает незавершенный суицид (остается в живых) и обвиня-
ется в членовредительстве; женщина совершает расширенное са-
моубийство - при суицидальном акте лишает жизни и своего ре-
бенка (или детей).
«Какие индивидуально-психологические особенности гражда-
нина N. могли оказать существенное влияние на его поведение в
момент совершения самоубийства?».
Вопрос также представляет собой механический перенос, по-
скольку имеет юридическое значение в отношении обвиняемых.
Как правило, под существенным влиянием индивидуально-
психологических особенностей на поведение имеется в виду ог-
раничение способности адекватно осознавать окружающее, свои
поступки, произвольно и осознанно регулировать и контролиро-
вать свои действия вследствие каких-либо аномалий личности
236
неболезненного характера. Ответ на этот вопрос также не имеет
значения для квалификации ст. 110 и п. «б» ст. 63 УК РФ.
Следующие вопросы являются недостаточными для принятия
правильного судебного решения:
«Какие индивидуально-психологические особенности гражда-
нина N. могли способствовать принятию им решения о само-
убийстве?». «Находился ли гражданин N. в момент совершения
самоубийства в состоянии аффекта?».
Эти вопросы в целом являются корректными, но неполными.
Ответы на них, как указывалось выше, являются обязательным
компонентом экспертного заключения при квалификации психи-
ческого состояния обследуемого в период, предшествовавший
самоубийству, в котором определяется тип суицида (рациональ-
ный или аффективный), раскрывается роль индивидуально-
психологических особенностей в динамике пресуицидального
психического состояния, в том числе в формировании мотивации
и принятия решения о самоубийстве или в развитии аффективно-
го состояния вследствие внешних, ситуативных воздействий. По-
этому, по отношению к вопросу о квалификации психического
состояния лица, предшествовавшего самоубийству, данные во-
просы являются избыточными, хотя и могут выноситься в опре-
деление суда в качестве уточняющих. В случае, когда эти вопро-
сы заменяют вопрос о психическом состоянии суицидента, они
являются недостаточными.
Глава 13. АЛГОРИТМ ПРОВЕДЕНИЯ КСППЭ
Основные этапы психолого-психиатрических исследований
при производстве судебной экспертизы
Общий алгоритм проведения судебной психолого-психиатри-
ческой экспертизы стандартный и включает в себя: изучение уго-
ловного дела и прилагаемых к нему материалов; выдвижение на-
учно обоснованных предположений и формулирование гипотез;
планирование и проведение эксперимента, психодиагностическо-
го исследования; подведение итогов эксперимента, интерпрета-
ция результатов, опровержение или подтверждение начальных
гипотез; написание заключения и обоснование выводов.
Основные этапы исследования при производстве психолого-
психиатрической экспертизы можно представить следующим об-
разом:
I. Четкое уяснение фабулы дела. Эксперты реконструируют вре-
менную последовательность событий, используя все имеющиеся
в деле показания (обвиняемого, Свидетелей, потерпевших), мате-
риалы выхода на место происшествия и следственных экспери-
ментов, а также данные судебных экспертиз. Существенно об-
легчает понимание динамики ситуации и поведения подэксперт-
ного текст обвинительного заключения, если оно имеется в уго-
ловного деле (на наш взгляд, чаще бывает однобокое отражение
сути дела с позиции установки на осознанную виновность).
2. Психологический анализ индивидуально-психологических
особенностей подэкспертнрго по уголовному делу и приобщен-
ным к нему материалам.
3. Психолого-психиатрический анализ динамики психического
состояния и психической деятельности подэкспергного по мате-
риалам дела.
4. Проведение клинико-психологической беседы и эксперимен-
тально-психологического исследования с одновременным наблю-
дением обследуемого.
Экспериментально-психологическое исследование включает в
себя:
- анализ истории жизни и истории болезни (если таковая имеется);
238
- беседу с обследуемым;
- наблюдение за его поведением в ходе исследования;
- непосредственно сам эксперимент;
- сопоставление субъективных и объективных данных.
5. Сопоставительный анализ данных психолого-психиатри-
ческого изучения уголовного дела, данных беседы, наблюдения и
результатов экспериментального исследования.
б. Анализ взаимодействия личности обследуемого с юриди-
чески значимой ситуацией, исследования особенностей отраже-
ния, осознания, понимания, смыслового восприятия ситуации,
произвольной волевой регуляции своих действий, контроля сво-
его поведения, прогностических возможностей, степени опосре-
дованности действий и других регуляторных психологических
механизмов - с учетом индивидуально-психологических возмож-
ностей, эмоционального и функционального состояния, особен-
ностей уровня психического развития, психических расстройств.
7. ' Составление заключения с формулировкой экспертных вы-
водов (ответов на вопросы судебно-следственных органов).
Методы экспериментально-психологического исследования
Не существует и не может существовать заранее подготовлен-
ного универсального набора психодиагностических методик, ко-
торый бы можно было применять ко всем обследуемым лицам.
Каждая судебно-психологическая экспертиза - это уникальная
процедура психодиагностического исследования с выбором кон-
кретных методов исследования, зависящих от множества факто-
ров (процессуальное положение обследуемого, половозрастные
факторы, психические аномалии и его умственное развитие, вид
экспертизы по месту и условиям проведения, доступность при-
менения психодиагностических методик в судебной экспертизе и
многое другое). Поэтому необходимо привести краткий обзор
используемых в судебной экспертизе психодиагностических ме-
тодик. В литературе существует большое количество различных
классификаций. Одной из них является классификация методик
по процедуре исследования, разработанная А.Г. Шмелевым в
90-е годы прошлого столетия.
239
Биографические методы
В деятельности эксперта-психолога данная процедура пред-
стает в виде психологического анализа уголовного дела и при-
общенных к нему материалов и включает в себя элементы кон-
тент-анализа и герменевтики.
Психологический анализ материалов уголовного дела состоит
из следующих основных компонентов:
- изучение объективного анамнеза жизни обследуемого лица -
по документам, отражающим его жизненный путь; показаниям
родственников, друзей, сослуживцев и т. п.; по медицинской до-
кументации (истории болезни, медицинской карте, акту судебно-
психиатрической экспертизы и др.);
- исследование субъективного анамнеза жизни — по показани-
*ям обследуемого лица, по данным клинико-психологической бе-
седы;
- выявление динамики психической деятельности обследуе-
мого лица в интересующий судебно-следственные органы период
времени - по показаниям свидетелей; по показаниям обследуемо-
го лица во время следствия и судебного разбирательства (в слу-
чае, когда пациент является обвиняемым или подсудимым - и из
явки с повинной и чистосердечного признания); из следственных
экспериментов и выхода на место происшествия; из материалов
других экспертиз (в первую очередь - судебно-медицинских и
судебно-психиатрических).
Наблюдение
Включает в себя наблюдение обследуемого во время проведе-
ния экспертизы, а также просмотр различных видеоматериалов
(если имеются видеозаписи допросов, выхода на место проис-
шествия).
Диалоговые методы
Основной диалоговый метод - это беседа, которая при обсле-
довании несовершеннолетних и малолетних пациентов (свидете-
лей, потерпевших по делам об изнасилованиях) может допол-
няться различными игровыми интерактивными методами. Ос-
новные функции беседы - установление доверительного контакта
с обследуемым, собирание биографических сведений, анализ
субъективного отчета о динамике психического состояния в ин-
240
тересующей суд и следствие ситуации, ее смыслового восприятия
и осмысления, диагностика особенностей самосознания, личност-
ных черт, особенностей характера, эмоционального реагирова-
ния, реакции на стресс, фрустрации, конфликтов и других
свойств личности.
Объективные тесты
Характеризуются наличием правильных или нормативных от-
ветов. В деятельности эксперта-психолога обычно используются
психометрические методы (типа тестов Векслера, Равена), позво-
ляющие измерить уровень интеллектуального развития, и клас-
сические патопсихологические методы исследования познава-
тельных процессов - внимания, памяти, мышления (10 слов, опо-
средованное запоминание по Леонтьеву, пиктограмма, классифика-
ция предметов, исключение понятий, исключение предметов, срав-
нение понятий, аналогии, счет по Крепелину, проба Бурдона, отсчи-
тывание, таблицы Шульте и др.), с акцентом на качественный анализ
данных, отличающихся от нормативных.
Стандартизированные самоотчеты
Тесты-опросники могут основываться на клинико-психоло-
гической типологии личности (MMPI), типологии черт личности
(16-факторный опросник Кеттелла), характера (опросник Шми-
шека, ПДО А.Е. Личко), темперамента (опросник Стреляу, EPI,
Айзенка), отдельных черт личности и психических состояний
(опросник субъективной локализации контроля Роттера, агрессии
Басса-Дарки, тревожности Спилбергера и др.).
Субъективное шкалирование. Чаще всего в судебно-психоло-
гической экспертизе применяют шкалы самооценки по Дембо-
Рубинштейн или более сложные техники выявления личностных
конструктов по Келли (репертуарные решетки и др.).
Проективные техники
Классическая словесная апперцепция. От обследуемых требу-
ется дать вербальное описание достаточно неструктурированного
неопределенного стимульного материла или составить на его ос-
нове рассказ (ТАТ, тест Роршаха, тест руки Вагнера и др.).
Проективное предпочтение. Методы, основанные на выборе
подэкспертным одного или нескольких из предлагаемых стиму-
В — 2067
241
лов (цветовой тест Люшера, тест Сцонди, цветовой тест отноше-
ний А. Эткинда и др.).
Рисуночные тесты. Чаще всего используют рисунок челове-
ка, несуществующего животного, семьи, дома. Применяется дос-
таточно унифицированная стандартизированная схема интерпре-
тации. Эффективен при работе, прежде всего, с малолетними и
несовершеннолетними.
Полупроективные тесты. К ним можно отнести тест Розенц-
вейга, методы, незаконченных предложений, пиктограмму.
Анализ продуктов спонтанного творчества
Применяется в тех случаях, когда в распоряжении эксперта-
психолога есть рисунки; картины, литературные произведения
обследуемого лица.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Судебно-медицинская экспертиза повреждений у живых лиц
занимает ведущее место в экспертной практике любого эксперт-
ного учреждения Российской Федерации независимо от его ве-
домственной принадлежности. Экспертная оценка повреждений,
установление их характера, механизма и давности Образования,
возможность причинения при конкретных обстоятельствах, оп-
ределение тяжести вреда здоровью и решение других вопросов
имеет существенное значение при расследовании многих престу-
плений. Актуальность этого вида экспертизы в последние годы
не уменьшается, а, наоборот, увеличивается. Это обусловлено,
прежде всего, тем, что в условиях внутренней социально-
политической и экономической нестабильности в России появи-
лось много негативных явлений, увеличилась преступность, не-
сущая постоянную угрозу безопасности личности и обществу в
целом. Появились новые виды и участились прежние виды наси-'
лия (террористические акты с использованием различных взрыв-
ных устройств; захват заложников с применением изощренных
пыток; изощренные истязания, совершаемые психически неурав-
новешенными людьми; экологические преступления, сопровож-
дающиеся загрязнением атмосферы, водоемов и, как следствие,
приводящие к отравлению людей и т. д.).
В связи с этими причинами на судебно-медицинских экспер-
тов возлагается большая ответственность. Работа правоохрани-
тельных органов в непростых условиях современной российской
действительности требует квалифицированного производства
экспертиз, дальнейшей научной разработки вопросов, касающих-
ся судебно-медицинской экспертизы живых лиц, новых методов
диагностики с учетом специфики повреждений, появившихся в
последние годы. Как никогда судебно-медицинская наука и прак-
тика нуждаются в разработке методологии экспертной работы в
новом правовом поле.
Опыт применения на практике «Правил судебно-медицинской
экспертизы тяжести вреда здоровью», введенных в действие с
1997 г. и отмененных в 2001 г., выявил существенные сложности,
связанные с некоторыми нечетко изложенными в них понятиями
243
и положениями, отсутствием необходимых комментариев и разъ-
яснений.
Ряд статей, касающихся производства судебных экспертиз,
содержатся в новой редакции «Гражданского процессуального
Кодекса Российской. Федерации» (2003). Порядок назначения
экспертизы предусмотрен ст. 79 ГПК РФ. В соответствии с этой
статьей стороны, другие лица, участвующие в деле, вправе обра-
щаться в суд с просьбами по вопросам назначения и производст-
ва судебных экспертиз (назначение экспертизы конкретному экс-
перту, формулирование вопросов, заявление об отводе эксперта и
т.д.). Обязанности и права эксперта регламентированы ст. 85
ГПК РФ.
Статьей 6 ГПК РФ регламентировано равенство всех перед за-
коном и судом, ст. 10. предусмотрена гласность судебного разби-
рательства. Правосудие осуществляется на основе состязатель-
ности и равноправия сторон (ст. 12 ГПК РФ). Нахождение экс-
перта в служебной или иной зависимости от кого-либо из лиц,
участвующих в деле, их представителей является основанием для
его отвода (ст. 18 ГПК РФ). Предусмотрено производство допол-
нительной и повторной экспертизы, комиссионной и комплекс-
ной (ст.ст. 82, 83, 87).
В гражданских делах судебно-медицинская экспертиза повре-
ждений у живых лиц производится преимущественно в связи с
гражданскими исками по поводу причинения ущерба здоровью,
инвалидности, оказания медицинской помощи.
Изложенные в данной книге вопросы судебно-медицинской
экспертизы живых лиц, безусловно, не носят исчерпывающего
характера и касаются основных положений (диагностических и
организационных) этого вида экспертной деятельности. В то же
время, мы попытались акцентировать внимание на вопросах про-
педевтики повреждений, их дифференциальной диагностики, а
также определить минимальный перечень лабораторных и специ-
альных методов исследования, необходимых для объективных
ответов на вопросы следствия.
Особое внимание уделено рекомендациям следственным ра-
ботникам по назначению, организации экспертных исследований,
а также по оценке экспертных заключений.
244
ЛИТЕРАТУРА
1. Авдеев М.И. Судебно-медицинская экспертиза живых лиц.
М.: Медицина, 1968. 376 с.
2. Буров С.А., Резников Б.Д. Рентгенология в судебной меди-
цине. Саратов, 1975. 288 с.
3. Виноградов И. В. Возможность отложения порохового нага-
ра у входного отверстия при выстрелах из винтовки с дальнего
расстояния // Труды Воен.-мед. акад. 1952. Т. 53. С. 23-28.
4. Гедыгушев И.А. Судебно-медицинская экспертиза при ре-
конструкции обстоятельств и условий причинения повреждений
(методология и практика). М., 1999. 216 с.
5. Ермаков Ю.Р. Некоторые вопросы характеристики повреж-
дений при мотоциклетной травме в зависимости от ее механизма И
Суд.-мед. эксперт, и криминал, на службе следствия. Ставрополь,
1965. Вып. 4. С. 152-157.
6. Исаков В.Д. Механизмы поражающего действия факторов
выстрела и их судебно-медицинская оценка: Дис. ... д-ра мед. на-
ук. Спб., 1993. 269 с.
7. Колкутин В.В., Шамрей В.К., Фастовцов Г.А., Дмитриев
Е.Г. Методическое пособие по назначению и проведению судеб-
ных комплексных психолого-психиатрических экспертиз в Воо-
руженных Силах Российской Федерации. М.: ГВП, 2003. 36 с.
8. Концевич И.А. Судебно-медицинская диагностика странгу-
ляций. Киев.: «Здоров'я», 1968 156 с.
9. Лисицын А.Ф. Судебно-медицинская экспертиза при повре-
ждениях из охотничьего гладкоствольного оружия. М.: Медици-
на, 1968. 236 с.
10. Лужников Е.А., Дагаев В.Н., Фирсов НН Основы реани-
матологии при острых отравлениях. М.: Медицина, 1977. 376 с.
11. Лужников Е.А., Костомарова Л.Г. Острые отравления. Ру-
ководство для врачей. М.: Медицина, 1989. 432 с.
12. Молин Ю.А. Судебно-медицинская экспертиза повешения.
Спб.: НПО «Мир и семья-95», 1996. 336 с.
13. Назаров ГН, Николенко Л.П. Судебно-медицинское ис-
следование электротравмы М.: Фолиум, 1992. 144 с.
245
14. Пашинян ГА., Касумова С.Ю., Добровольский ГФ.. Ромо-
дановский П.О. Патоморфология и экспертная оценка поврежде-
ний головного мозга при черепно-мозговой травме. Москва -
Ижевск: Экспертиза, 1994. 134 с. .
15. Попов В.Л., Исаков В.Д. Судебно-медицинская характерис-
тика отложений дополнительных факторов выстрела за предела-
ми близкой дистанции И Суд.-мед. эксперт. 1986. № 4. С. 6-11.
16. Попов В.Л. Состояние судебно-медицинской экспертизы
огнестрельной травмы И Суд.-мед. эксперт. 1987. № 4. С. 18-22.
17. Попов В.Л., Бабаханян Р.В., Заславский Г.'И Курс лекций
по судебной медицине. Спб., 1999.400 с.
18. Попов В.Л., Шигеев В.Б., Кузнецов Л.Е. Судебно-меди-
цинская баллистика. Спб.: Гиппократ, 2002.656 с.
19. Сафуанов Ф.С. Комплексная судебная психолого-психиат-
рическая экспертиза обвиняемых в криминально-агрессивных
действиях (психологический аспект) И Автореф.... д-ра психоло-
гических наук. М: ГНЦСиСП им. В.П. Сербского, 2001.48 с.
20. Ситковская О.Д., Конышева Л.П., Коченов М.М. Новые
направления судебно-психологической экспертизы И Справочное
пособие. М.: Изд-во «Юрлитинформ», 2000.160 с.
21. Стандарты судебно-психиатрических экспертных исследо-
ваний ГНЦ социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербско-
го И Под ред. Т.Б. Дмитриевой и Е.В. Макушкина М.: РИГ ГНЦ
СиСП им. В.П. Сербского, 2001. 32 с.
22. Тиунов Л.А., Кустов В.В. Токсикология окиси углерода.
М.: Медицина, 1980. 288 с.
23. Уголовный кодекс Российской Федерации. М.: Объеди-
ненная редакция МВД России, 1996. 160 с.
24. Уголовно-процессуальный кодекс Российской Федерации.
М.: Изд-во «Юрлитинформ», 2002. 424 с.
25. Федеральный закон Российской Федерации «О государст-
венной судебно-экспертной деятельности в Российской Федера-
ции» (2001).
26. Федоров М.И. Судебно-медицинское и клиническое значе-
ние асфиктических состояний. Казань, 1967. 312 с.
246
ОГЛАВЛЕНИЕ
Предисловие................................................ 3
Введение................................................... 6
Раздел I.
Судебно-медицинская экспертиза живых лиц, получивших
повреждения от различных травмирующих факторов............. 14
Глава 1., Экспертные представления о повреждениях........ 14
Глава 2. Судебно-медицинская экспертиза повреждений,
причинённых тупыми предметами................................................... 18
Глава 3. Судебно-медицинская экспертиза повреждений,
причинённых острыми предметами.................................................. 50
Глава 4. Судебно-медицинская экспертиза огнестрельных
и взрывных повреждений.......................................................... 85
Глава 5. Судебно-медицинская экспертиза повреждений,
причинённых действием крайних температур....................................... 128
Глава 6. Судебно-медицинская экспертиза повреждений
от действия различных физических факторов...................................... 140
Глава 7. Судебно-медицинская экспертиза повреждений,
возникших в результате механической асфиксии................................... 158
Глава 8. Судебно-медицинская экспертиза химической
травмы................................................... 166
Глава 9. Судебно-медицинская экспертиза в случаях,
подозрительных на членовредительство..................... 181
Глава 10. Методика производства судебно-медицинской
экспертизы живых лиц........................................................... 190
Раздел II.
Судебные комплексные психолого-психиатрические
экспертизы ....................................................................:. 197
Глава 11. Организационные и правовые вопросы............ 197
Глава 12. Источники и правила сбора фактической
информации, необходимой для проведения
психолого-психиатрических экспертиз...................... 222
Глава 13. Алгоритм проведения КСППЭ...................... 238
Заключение...................'............................. 243
Литература................................................. 245
Оглавление................................................... 247