%
Т7Г*
V \J

\

О Б Щ А Я

ДІАГНОСТИКА БОЛЪВНЕЙ
НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ.
КУРСЪ, ЧИТАННЫЙ В Ъ И М П Е Р А Т О Р С К О Й
ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМІИ.

Академика В. М. БЕХТЕРЕВА,
профессора ИМПЕРАТОРСКОЙ Военно-Медицинской Академіи и Женскаго
Медицинскаго Института.

I
Съ 150-ю риеуиками.

Часть I.

С.-ПЕТЕРВУРГЪ.
ИЗДАНІЕ

К.

Л.

РИККЕРА.

Невскій проспектъ, 14.

и

Сочййеній того-же автора:

Значѳніе органовъ р а в н о в ѣ с і я в ъ образовании п р е д с т а в л е н ! й о л р о с т р а н с т в ѣ . 5*2 стр. 1896. Д. 50 к.
О л о к а л и з а д і и сознательной д ѣ я т е л ь н о е т и у ж и в о т н ы х ъ и
ч е л о в ѣ к а . 6*2 стр. 1896. Д. 60 к.
О т к р ы т і е новой к л и н и к и н е р в н ы х ъ болѣзней. Рѣчь. 18 стр.
съ 5 планами и видами. 1897. Д. 50 к.

Основы у ч е н і я о Ф у я к ц і я х ъ

м о з г а . Выи. IV. 3*29 сгр. съ 7-ю рис.

1905. Д. *2 р. Вып. У. 370 + I V стр. съ 16 рис. 1906. Д. *2 р. Вып. VI.
536 + Ѵ стр. съ 6*2 рис. 1906. Д. *2 р. Вып. V I I . 293 + Ш стр. с ъ
16 рис. 1907. Д. *2 р.
П с и х и к а и ж и з н ь . 2-е значит, доп. и перераб. изд. V I I I - f - 2 0 6 стр. 1904.
Д. 1 р. 50 к.

Личность и у с л о в і я е я р а з в и т і я и з д о р о в ь я . '2-ое изд. 43 стр.
1905. Д. 40 к.

В н у ш е н і е и его роль в ъ общественной ж и з н и . 3-е значительно
дополп. пзданіе. 175 стр. 1908. Д. 1 р.

Невропатологическая и п е и х і а т р и ч е е к і я наблюденія. 299 стр.
1900. Д. 2 р.

Проводящіе пути спинного и головного м о з г а . Руководство къ

изучению внутриннихъ связей мозга. 2-е соверш. перераб. и зн. доп. изд.
Ч. I. Методы пзслѣдованія волокна спинного мозга и мозгового ствола.
V I I I + 390 стр. съ 30*2 рис. 1896. Д. 3 р. 50 к. Ч. I I . Волокна мозжечка,
волокна мозг, полуіпарій и общ. обзоръ провод, системъ. V I I I + 383 стр.
съ 255 рис. п 1 хромолитогр. табл. 1898. Д. 3 р. 50 к.

Н е р в н ы я болѣзни в ъ о т д ѣ л ь н ы х ъ н а б л ю д е н і я х ъ . Вып. 2.278 стр.
1899. Д. 2 р.

О б ъ е к т и в н о е и з е л ѣ д о в а н і е нервно - п с и х и ч е с к о й д ѣ я т е л ь ности. 24 стр. 1908. Д. 40 к.
О б ъ е к т и в н а я п е и х о л о г і я . Выи. Г. 58 стр. 1907. Д. 80 к. Вып. II. 222 стр.
1910. Д. 1 р. 60 к.

Вопросы воепитанія в ъ в о з р а е т ѣ
1909. Д. 40 к.

перваго

д ѣ т с т в а . 39 стр.

Вопросы общеетвеннаго воепитанія. 41 стр. 1910. Д. .35 к.
З а д а ч и п с и х о - н е в р о л о г и ч е с к а г о и н с т и т у т а . 16 стр. 1908. Д. 25 к.
Н е в р о п а т о л о г и ч е с к і я и п е и х і а т р и ч е е к і я наблюденія. 116 стр.
1910. Д. 1 р. 20 к.

Объ и н д и в и д у а л ь н о м ъ р а з в и т і и н е р в н о - п с и х и ч е с к о й СФеры
по д а н н ы м ъ о б ъ е к т и в н о й пеихологіи. 16 стр. 1910. Д. 30 к.
О по л ов о м ъ оздоровленіи. 19 стр. 1910. Д. 30 к.
О примѣненіи сочетательно - д в и г а т е л ь н ы х ъ реФлекеовъ,
к а к ъ о б ъ е к т и в н ы х ъ п р і е м о в ъ и з с л ѣ д о в а н і я , в ъ клин и к ѣ н е р в н ы х ъ и д у ш е в н ы х ъ болѣзней. 23 стр. 1910. Д. 30 к.
Первые шаги культурнаго и научнаго сближенія славннъ.
31 стр. 1909. Д. 35 к.

Юбилейный сборникъ т р у д о в ъ по п е и х і а т р і и и невропатоЛОГ1И, п о с в я щ е н н ы й В л . Мих. Б е х т е р е в у . Т. 1. 446 стр. съ
портр. и мног. рис. Т. И. 595 стр. 1903. Д. 10 р. за оба тома.

Изданія К. Л. Р и к к е р а , в ъ С.-Петербургѣ,
Невскій пр., 14.
Б е р е з н и д к і й , M. И. Л ѣ ч е н і е г и п н о з о м ъ морФиниетовъ, а л к о г о л и к о в ъ и к у р и л ы ц и к о в ъ . 1906. Д. 50 к
Б и н ш т о к ъ , Б. И. Н а с т а в л е н і е д л я дезинФекторовъ. 4 испр. а
доп. изд. Съ 5 рис. 1910. Д. 50 к.

Вериго, Б. Ф. О с н о в ы

ФИЗІОЛОГІИ

человѣка и выешихъ

ЖИ-

ВОТНЫХЪ. 1 I. Физюлопя растнтельныхъ процессовъ. Съ 353 чертеГ'
I L Ф и з і о л о г і я Растительны^ процессовъ
съ I f ртГТоіО Ï P é г

2 -

\

0

^

О Б Щ А Я

Д І А Г Н О С Т Ш БОЛЪЗНЕИ
НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ.
КУРСЪ, ЧИТАННЫЙ ВЪ И М П Е Р А Т О Р С К О Й
ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМІИ.

Академика В. М. БЕХТЕРЕВА,
профессора

Военно-Медицинской Академіи и Женскаго
Медицинскаго Института.

ИМПЕРАТОРСКОЙ

Съ 150-ю

рисунками.

Часть I.

»»»

С.ДІЕТЕРБУРГЪ.
ИЗДАНІЕ

К.

JI.

РиККЕРА.

Невскій проспектъ, 14.

1911

П р е д и с л овіѳ.

Предлагаемое

сочиненіе имѣетъ цѣлью дать лицамъ,

начинающимъ знакомиться
можность

оцѣнивать

съ

нервными болѣзнями, воз-

изучаемые

ими симптомы у кровати

больного и пользоваться ими для ѵстановленія діагностики
того или другого пораженія нервной системы.
Въ

первый его выпускъ

вошли разстройства общей

чувствительности и органовъ чувствъ и разстройства движенія; во второй выпускъ должно войти разсмотрѣніе рефлексовъ, трофическихъ разстройствъ и измѣненій иннерваціи
внутреннихъ

органовъ.

Основы

качественной

діагностики

должны слѣдовать затѣмъ.
Сочиненіе это представляетъ

собою курсъ,

читанный

авторомъ студентамъ Военно-Мёдицинской Академіи и слу\ j

шательницамъ
введеніе

въ

Женскаго

МеДицинскаго

Института,

клинику нервн'ыхъ болѣзней.

какъ

Появленіе его

въ свѣтъ обусловливается многократно выраженной просьбой многихъ

изъ бывшихъ слушателей и ѵчениковъ дать

въ печатномъ видѣ сочиненіе,
курсу.

подходящее къ

читанному

К,ъ сожалѣнію по независящими отъ автора обстоятельствамъ

печатаніе сочиненія слишкомъ замедлилось, вслѣд-

ствіе чего оно появляется нѣсколько позднѣе,

чѣмъ

пред-

полагалось первоначально.
В. Бехтеревъ.
25 мая 19.10 г.

ОГЛАВЛЕНИЕ.
ВВЕДЕНІЕ
ГЛАВА ПЕРВАЯ
Общія замѣчанія. — Мѣстные и отдаленные или общіе симптомы.
Прямые или очаговые и косвенные симптомы. — Разстройства
чувствительной сферы. — Нормальный проявленія кожной и мышечной чувствительности.—Нервныя окончанія въ кожѣ.—Территорія распространенія кожныхъ нервовъ и корешковъ спинного
мозга. —Отношеніе позвонковъ къ сегментамъ спинного мозга.—
Сѣрое и бѣлое вещество спинного мозга,—Продолженіе чувствительныхъ (заднихъ) корешковъ въ спинномъ мозгу. — Функція
восходящихъ пучковъ.—Дальнѣйшій ходъ чувствительныхъ проводниковъ.

ГЛАВА ВТОРАЯ
Чувствительность головы. — Тройничный нервъ. — Языкоглоточный
нервъ.—Блуждающій нервъ,—Распространеніе нервныхъ импульсовъ на другіе проводники. Изслѣдованіе различныхъ видовъ
кожной чувствительности путемъ прикосновенія, давленія, смѣщенія волосковъ, уколами, электричествомъ, температурными и
иными раздраженіями.

ГЛАВА ТРЕТЬЯ

Патологическія состоянія чувствительности: анэстезія и гипэстезія.—
Гиперэстезія. - Комбинація ихъ.—Парэстезіи и болѣзненныя ощущенія. - Дизэстезія. — Дизлокація ощущеній. Поліэстезія. Болѣзненныя соощущенія.— Аллохирія, —Макро- и микроэстезія. — Замедленіе въ проведеніи чувствительныхъ раздраженій. — Послѣдовательныя ощущенія.—Чувство дрожанія. — Чувство щекотанія.—Истерическія анэстезіи и гиперэстезіи.—Отраженный разстройства чувствительности, —Объективныя признаки анэстезіи
и гиперэстезіи. — Разстройства чувствительности внутреннихъ
органовъ.

ГЛАВА ЧЕТВЕРТАЯ

стр.

73

Чувствительныя нервныя окончанія въ мышцахъ. — Мышечная чувствительность и батіэстезія. — Патологическія состоянія мышечныхъ ощущеній (міоанэстезіи, міогиперэстезіи, міопарэстезіи и
akinesia algera). — Электромышечная чувствительность. — Батіэстезія или мышечно-суставное чувство; анэстезія и гипэстезія
его.—Атаксія.—Парэстезія мышечнаго чувства и pseudomelia раraestetica. — Мышечная аллохирія. — Стереогностическое чувство
и его разстройства.—Статическое чувство и его разстройства.—
Роль полукружныхъ каналовъ. — Меньеровская б о л ѣ з н ь , - Р о л ь
области 3-го желудочка.—Значеніе кожно-мышечныхъ органовъ
въ отношеніи равновѣсія. — Діагностическія различія.—Центростремительные проводники статической чувствительности. — Общая чувствительность внутреннихъ органовъ.

ГЛАВА ПЯТАЯ

95

Разстройства въ сферѣ высшихъ органовъ чувствъ. — Вкусъ. Его
анатомо-физіологическія условія, изслѣдованіе и разстройства.—
Слухъ. Его анатомо-физіологическія условія, изслѣдованіе и разстройства.

ГЛАВА ШЕСТАЯ
Зрѣніе. Его анатомо-физіологическія условія, методы изслѣдованія
и разстройства..—Процессы на днѣ глаза. — Обоняніе. Его анатомо - физіологическія условія, методы изслѣдованія и разстройства.

ГЛАВА СЕДЬМАЯ
Сфера движеній,—Движенія личныя,- Анатомо-физіологическія данныя. Двигательныя центры коры.—Ходъ пирамиднаго пучка.—
Отношеніе мышцъ къ переднимъ корешкамъ,—Отношеніе мышцъ
къ клѣточнымъ группамъ спинного мозга. — Отношеніе мышцъ
къ нервнымъ стволамъ.—Функціональное значеніе пирамиднаго
пути. — Двигательный путь черепныхъ нервовъ (центральный и
периферическій невроны). Ядра и корешки черепныхъ нервовъ
(ХІІ-я, ХІ-я, Х-я, ІХ-я, ѴІІ-я, ѴІ-я, Ѵ-я, ІѴ-я, ІІІ-я пары) и инвервируемыя ими мышцы.

ГЛАВА ВОСЬМАЯ
Внѣпирамидные пути. — Корко-бугровые [проводники. —Пучекъ изъ
медіальнагоядра№аІаті къ сѣтчатому ядру,—Пучекъ,спускающійся отъ медіальнаго ядра thalami вблизи шва и др.—Система волоконъ фонтановиднаго пучка.— Система волоконъ задней спайки.-~Нисходящій слуховой путь. — Система волоконъ свода и
другія системы, выходящія изъ обонятельной луковицы,—Нисходящія связи п. lenticularis. — Проводники, идущіе чрезъ subst.
nigra. — Нисходящія мостовыя системы и мозжечковыя нисходящія связи.

ц

6

СТР.

ГЛАВА ДЕВЯТАЯ

206

Изслѣдованіе движеній. — Разстройство движеній. — Параличъ и парезъ; изслѣдованіе ихъ и значеніе для топографическаго діагноза,—Изслѣдованіе силы двигательныхъ разстройствъ.— Нарушеніе движенія, какъ показатель измѣненій чувствительности,—
Судороги. — Различные ихъ виды и значеніе. — Міотонія. — Дро
жаніе. — Разстройство почерка.

ГЛАВА ДЕСЯТАЯ

243

Контрактуры; тугоподвижность; epilepsia choreica; каталептическое
оцѣпенѣніе. Совмѣстныя движенія; движенія замѣняющія и подражательныя; эхолялія; двигательная афазія; двигательная апраксія; психическая апраксія; парамимія; парафазія.

ГЛАВА ОДИННАДЦАТАЯ
Разстройство рѣчи: дизартрія, анартрія, дисфазія. Разстройства
письма. Дизбазіи: двигательная, чувствительная, статическая,
психическая астазія—абазія. Акатазія.

251

•

ОБЩАЯ ДШГЦОСВДй ЯЕРВЦЫХЪ БОДЪЗНЕЙВвѳдѳніе.
Общая діагностика нервныхъ болѣзней имѣетъ цѣлью указать
т ѣ пріемы и пути, съ помощью которыхъ является возможнымъ
сдѣлать правильное распознаваніе болѣзненныхъ процессовъ. Это
распознаваніе должно состоять прежде всего въ болѣе или менѣе
точномъ обозначеніи топографіи болѣзненнаго очага, a затѣмъ въ
опредѣленіи его характера и другихъ особенностей, связанныхъ съ
выясненіемъ его природы. Въ этомъ смыслѣ діагностика нервныхъ болѣзней является необходимымъ преддверіемъ клиники нервныхъ болѣзней.
Всякому ясно, что прежде чѣмъ лечить болѣзни, нужно умѣть
ихъ правильно распознавать. Такимъ образомъ распознаваніе является
первымъ и важнѣйшимъ шагомъ врача у кровати нервно-больного, такъ
какъ имъ въ значительной мѣрѣ опредѣляется и направленіе лечебныхъ
мѣропріятій по отношенію къ нервному заболѣванію. Отсюда очевидно,
что собственно съ діагностики и должно начинаться изученіе нервныхъ болѣзней.
Не подлежитъ никакому сомнѣнію, что распознаваніе пораженій
нервной системы, недоступной для непосредственнаго осмотра и изслѣдованія, представляется, вообще говоря, дѣломъ довольно сложнымъ,
а потому и труднымъ, но въ послѣднее время вмѣстѣ съ развитіемъ
неврологіи достигли извѣстнаго совершенства и пріемы распознаванія
болѣзненныхъ процессовъ нервной системы, благодаря которымъ диагностика нервныхъ болѣзней по своей точности въ нѣкоторыхъ частяхъ
даже опережаетъ діагностику другихъ болѣзней, особенно болѣзней
внутреннихъ органовъ.
Это не покажётся преувеличеннымъ, если мы припомнимъ,
В . М. Б е х т е р е в ? . . — Д і а г н о с т п к а нервныхъ болѣзней.

1

что

напр. въ спинномъ мозгу очаги пораженія, не превышающіе на его
поперечномъ срѣзѣ размѣровъ едва видимыхъ невооруженнымъ глазомъ, какъ напр. при поліоміэлитѣ, или размѣровъ булавочной головки, какъ при боковомъ склерозѣ, въ настоящее время уже съ точностью распознаются по даннымъ діагностики.
Передать въ послѣдовательномъ изложены общіе принципы, на
основаніи которыхъ производится распознаваніе болѣзненныхъ процессовъ нервной системы, а равно и указать т ѣ пріемы и способы,
съ помощью которыхъ достигается это распознаваніе, и составляетъ
цѣль настоящаго труда.
Въ первой части этого труда мы ограничимся распознаваніемъ
топическаго діагноза, иначе говоря, распознаваніемъ мѣста пораженія,
не входя въ разсмотрѣніе вопроса о его природѣ и не рѣшая даже
вопроса, имѣемъ ли мы дѣло съ органическимъ или функціональнымъ
пораженіемъВсѣ эти вопросы должны рѣшаться лишь послѣ того, какъ установленъ топическій діагнозъ пораженія, а потому они должны составить
предметъ второй части труда, посвященной установленію качественнаго діагноза пораженій нервной системы.

ГЛАВА

ПЕРВАЯ.

Общ'ш замѣчанія.—Мѣстные и отдаленные или общіе симптомы. Прямые или
очаговые и косвенные симптомы.—Разстройства чувствительной сферы.—Нормальныя проявленія кожной и мышечной чувствительности.—Нервныя окончанія
•въ кожѣ.—Территорія распространены кожныхъ нервовъ и корешковъ спинного
•мозга.—Отношеніе позвонковъ къ сегментамъ спинного мозга,—Сѣрое и бѣлое
вещество спинного мозга.—Продолженіе чувствительныхъ (заднихъ) корешковъ
в ъ спинномъ мозгу.—Функція восходящихъ пучковъ,—Дальнѣйшій ходъ чувствительныхъ проводниковъ.

Приступая къ изученію общей діагностики нервныхъ болѣзней,
-мы прежде всего должны ознакомиться съ тѣми разстройствами въ
организмѣ, которыя являются результатомъ пораженія нервной системы.
Характеръ этихъ разстройствъ, безъ сомнѣнія, обусловливается ролью
нервной системы въ организмѣ и ея отправленіями. Такъ какъ основными проявленіями дѣятельности нервной системы, если исключить
т. наз. психическія отправленія, являются чувствительность *) съ одной
•стороны и движеніе съ другой, то очевидно, что и разстройства, обусловленный пораженіемъ нервной системы, должны выражаться пораженіемъ чувствительности и движенія.
Чувствительность обнаруживается подъ вліяніемъ внѣшнихъ имлульсовъ, дѣйствующихъ на поверхность нашего организма. Послѣдній, какъ извѣстно, обладаетъ, нѣсколькими спеціальными органами,
приспособленными для воспринята различныхъ по качеству раздраженій, въ силу чего и чувствительность можетъ быть раздѣлена
на спеціальную и общую. Къ числу спеціальныхъ родовъ чувствительности относятся зрѣніе, слухъ, обоняніе, вкусъ и осязаніе. Подъ названіемъ общей чувствительности мы понимаемъ центростремительные импульсы, указывающіе, преимущественно, на внутреннее состояніе орга') Общеупотребительные термины чувствительность, чувство и ощущеніе
мы считали бы болѣе правильнымъ замѣнить терминами впечатлительность и впечатлѣніе ради ихъобьективности, но, имѣя въ виду цѣли данной книги, мы не счи-таемъ возможнымъ отступить отъ общепринятой въ этомъ случаѣ терминологіи.
1*

новъ тѣла. Сюда принадлежитъ состояніе, извѣстное подъ названіемъ
боли, температурнаго чувства, и пр. Мышечное чувство, хотя и представляется обособленнымъ по качеству отъ другихъ общихъ ощущеній, но,
такъ какъ оно даетъ намъ ощущенія внутренняго же характера, т о
обыкновенно также причисляется авторами къ порядку общей чувствительности.
Въ свою очередь, мы можемъ имѣть въ виду два класса движеній нашего тѣла: движенія внѣшнія, при посредствѣ которыхъ мы
перемѣщаемъ насъ самихъ и отдѣльныя части нашего тѣла въ окружающемъ пространствѣ, и движенія внутреннія, обнаруживающіяся.
благодаря содержанію гладкой мускулату во внутреннихъ органахъ и
связанныя съ растительными функціями организма. И тѣ, и другія движенія находятся въ зависимости отъ дѣятельности нервной системы
съ тѣмъ однако различіемъ, что движенія внѣшнія обусловливаются,
всегда импульсами, исходящими изъ центральной нервной системы,,
тогда какъ большинство внутреннихъ движеній выполняется, благодаря рефлекторной дѣятельности особыхъ нервныхъ узловъ, называемыхъ симпатическими и заложенныхъ отчасти въ самихъ органахъ,
отчасти въ сосѣднихъ съ ними внутреннихъ частяхъ организма. Вслѣдствіе этого движенія эти, выполняясь большею частью рефлекторно
или даже автоматически, помимо непосредственнаго участія высшихъ
центровъ, сохраняютъ извѣстную независимость отъ послѣднихъ.
Такимъ образомъ органы, обладающіе такого рода движеніями,
представляютъ собою какъ бы автономныя провинціи въ одномъ большомъ государствѣ. Мѣстное управленіе этихъ провинцій обусловливается собственно рефлекторнымъ механизмомъ, принадлежащимъ
тому или другому изъ этихъ органовъ. Но какъ бы ни была велика
кажущаяся автономія того или другого изъ нашихъ внутреннихъ
органовъ, дѣятельность его все-же подчинена въ той или другой
мѣрѣ центральному управленію. Съ другой стороны и органы, предназначенные для выполненія внѣшнихъ движеній и снабженные поперечно-полосатыми мышцами, не вполнѣ лишены своей автономности, такъ какъ они обнаруживаютъ рефлекторный явленія, частью
протекающія отъ начала до конца въ самихъ мышцахъ (такъ наз.
механическая мышечная возбудимость), частью стоящія въ тѣсной
зависимости отъ дѣятельности болѣе низшихъ мозговыхъ центровъ
(сухожильные и нѣкоторые изъ кожныхъ рефлексовъ).
Изъ движеній внутреннихъ должно выдѣлить въ особую категорію вазомоторный движенія, благодаря общей распространенности
сосудистой системы въ организмѣ и той важной роли, которую
играютъ сосуды въ отправленіяхъ и питаніи всѣхъ вообще органовъ
тѣла.

Независимо отъ всего прочаго изъ физіологіи можно почерпнуть данный о болѣе или менѣе непосредственномъ вліяніи нервной системы на отдѣленія железъ и на химизмъ тканей, То и
другое вліяніе нервной системы не можетъ быть вполнѣ сведено
на вазомоторный явленія, а потому и соотвѣтствующіе имъ процессы должно выдѣлять подъ названіемъ секреторныхъ и трофическихъ процессовъ, сводящихся къ особому роду молекулярныхъ
движеній.
Итакъ, отправленія нервной системы, не говоря о т. наз. психической дѣятельности, выдѣляемой нами въ особую категорію, состоятъ
въ воспринятіи общихъ и спеціальныхъ впечатлѣній, въ выполненіи
внѣшнихъ и внутреннихъ движеній, въ игрѣ вазомоторовъ, въ отдѣлительныхъ и трофическихъ процессахъ.
Сообразно тому и разстройства, происходящія въ нашемъ организмѣ, вслѣдствіе пораженій нервной системы, могутъ быть раздѣлены
на разстройства общей и спеціальной чувствительности, разстройства
въ сферѣ внѣшнихъ и внутреннихъ движеній, вазомоторный разстройства и разстройства отдѣлительныя и питательныя. Руководясь этимъ
дѣленіемъ функцій нервной системы, мы и займемся разсмотрѣніемъ
патологическихъ разстройствъ ея дѣятельности съ точки зрѣнія діагностики пораженій, обусловливающихъ эти разстройства.
Послѣднія принято называть болѣзненными симптомами, такъ
какъ изъ совокупности ихъ и составляется картина болѣзни.
Симптомы, обнаруживающіеся при пораженіяхъ нервной системы
могутъ быть симптомами выпаденія и симптомами раздраженія, въ зависимости отъ того—устраняется ли та или другая функціональная дѣятельность или, напротивъ того, обнаруживается ненормальное или патологическое ея усиленіе. Кромѣ того слѣдуетъ различать мѣстные или
•очаговые симптомы и симптомы общіе или отдаленные. Подъ первыми
понимаются симптомы, зависящіе непосредственно отъ пораженія опредѣленной части мозга, подъ вторыми же понимаются симптомы, обусловленные вліяніемъ патологическаго очага на болѣе отдаленный
части мозга, какъ это случается, напр., вслѣдствіе распространенія
давленія съ его стороны или нарушенія кровеобращенія въ случаяхъ
новообразовательныхъ процессовъ въ головномъ мозгу.
Наконецъ въ числѣ мѣстныхъ или очаговыхъ симптомовъ выпаденія слѣдуетъ различать прямые и косвенные симптомы. Первые обусловливаются собственно разрушительнымъ вліяніемъ болѣзненнаго
очага на мозговую ткань и потому отличаются относительно большею
устойчивостью, тогда какъ вторые зависятъ отъ косвеннаго его вліянія
на сосѣднія области мозга, представляясь большею частью временными
и вообще менѣе стойкими симптомами.

Мы начнемъ съ разсмотрѣнія симптомовъ, относящихся къ разстройствамъ чувстительной сферы и прежде всего скажемъ нѣсколько
словъ о нормальныхъ проявленіяхъ кожной и мышечной чувствительности.
При нормальныхъ условіяхъ актъ чувствительности выполняется
благодаря тому условію, что раздраженіе, дѣйствуя на окончанія.
нерва, приводитъ его въ состояніе возбужденія, которое, распространяясь въ центральномъ направленіи, достигаетъ высшихъ мо'зговыхъ»

Рие. 1. гр—периферическое нервное волокно, s - чувствительный путь, m—двигательный
путь, га—нередній корешокъ, th—зрительный бѵгоръ, сс— corp. caudatum.

центровъ и вызываетъ въ послѣднихъ опредѣленное измѣненіе, сопровождаемое ощущеніемъ. На этомъ пути центростремительнаго распространенія нервнаго возбужденія послѣднее переходитъ съ периферическаго нервнаго волокна (рис. 1), образующаго периферическій:
отростокъ клѣтки межпозвоночныхъ узловъ, на задніе корешки, образующіе ея центральный отростокъ, и затѣмъ съ послѣдняго на клѣтки
центральныхъ органовъ, причемъ прежде, чѣмъ достигнетъ высшаго
центра, въ которомъ развивается ощущеніе, оно проходитъ рядъ нервныхъ промежуточныхъ клѣточныхъ скопленій, образующихъ собою болѣе низшіе мозговые центры.
Кожная чувствительность состоитъ главнымъ образомъ изъ
чувства прикосновенія, чувства давленія, волосковаго ощущенія, чув-

ства температуры и болевого чувства. Изъ нихъ два послѣднія чувства
общи и другимъ органамъ.
Собственно чувство прикосновенія, повидимому, есть не что иное,
какъ минимальная степень чувства давленія, и потому оба эти чувства
составляютъ разновидности одного спеціальнаго чувства осязанія;
съ другой стороны, чувство температуры, раздѣляемое нѣкоторыми еще
на чувство холода и тепла, есть ничто иное, какъ особое видоизмѣненіе такъ наз. общаго чувства, другимъ видоизмѣненіемъ котораго
является болевое чувство. Слѣдуетъ впрочемъ замѣтить, что взгляды
авторовъ насчетъ родства между собою т ѣ х ъ или другихъ чувствъ
далеко неодинаковы между собою.
Что касается волосковаго ощущенія, то оно, несомнѣнно, должно
быть обособлено отъ другихъ видовъ осязательной чувствительности,
такъ какъ изслѣдованіями, произведенными у насъ, доказано, что оно
отсутствуетъ на мѣстѣ наибольшей осязательной чувствительности,
напр., на концахъ пальцевъ, гдѣ не имѣется и кожныхъ волосковъ,
тогда какъ наиболѣе рѣзкія волрсковыя ощущенія получаются на
такихъ мѣстахъ (напр переносье, тылъ кисти), гдѣ осязаніе сравнительно слабо выражено J ).
Вышеупомянутое общее чувство и его видоизмѣненія—долевое и
температурное чувства—въ большей или меньшей мѣрѣ свойственны
почти всѣмъ органамъ нашего тѣла, въ особенности же кожной поверхности и слизистымъ оболочкамъ.
Въ т. наз. мышечной чувствительности, мы различаемъ собственно
мышечное или, точнѣе, мышечно-суставное чувство, дающее въ результ а т чувство положенія членовъ въ пространствѣ, и общую мышечную
чувствительность, подобную общей чувствительности кожной поверхности и внутреннихъ органовъ и получающуюся при сдавливаніи мышцъ 2 ).
Ч Съ другой стороны волосковое чувство, какъ показываютъ изслѣдованія, не должно быть смѣшиваемо и съ чувствомъ щекотанія, которое часто обнаруживается въ мѣстахъ кожной поверхности, совершенно лишенныхъ волосковъ.
2 ) S t r ü m p e l l (Deutsche med. Wochenschr. № 39 — 40. 1904) на основаніи
своихъ изслѣдованій предлагаетъ слѣдующее раздѣленіе чувствительности.
I. Чувствительность кожи:
1) для простого различенія напряженія—чувство прикосновенія, волосковая чувствительность, 2) для вредящихъ болевыхъ раздраженій (уколы булавки)—болевое ощущеніе, 3) для тепловог ораздраженія—тепловое ощущеніе,
4) для холодового раздраженія—ощущеніе холода.
II. Чувствительность глубокихъ частей:
1) чувство различенія напряженія въ фасціяхъ, мышцахъ и въ надкостницѣ—ощущеніе давленія, чувство давленія, 2) чувство для различенія напряженія
въ сухожиліяхъ, мышцахъ, суставныхъ связкахъ и суставныхъ поверхностяхъ—
двигательное ощущеніе, resp. такъ называемое мышечное чувство.

Въ кожѣ и подкожной клѣтчаткѣ имѣются различныя концевыя
нервныя окончанія, какъ-то: тѣльца Мейснера, Меркеля, колбы Краузе,
свободныя нервныя окончанія, Пачиніевы тѣльца и пр. (рис. 2, 3, 4, 5,
6 и 7). Равнымъ образомъ и въ мышцахъ и сухожиліяхъ кромѣ

Рис. 2. Типическое тѣльце Vater-Pacini. Кожа лапки
кошки. Окончанія въ немъ толстаго и тонкаго млкотныхъ
волоконъ. Мехиленовая синь. (Преп. С. Михайлова изъ
лабор. автора).

Рис. 3. Концевая колба изъ
солнечнаго сплетеиія. Такіе
аппараты имѣются кромѣ кожи (Ramrer, Kollines) въ половыхъ органахъ (Тимофеевъ

такъ наз. двигательныхъ подошвъ мы имѣемъ

и д

особыя чувствительный окончанія.

стромѣ симпатическихъ ган-

.

Какіе изъ этихъ концевыхъ аппаратовъ

служатъ для того или другого рода ощуще-

въ

Р-)>

гліевъ

деснахъ

(Михайловъ),

соединительно - тканной

(Михайловъ и др.).

Метиленовая синь. (Преп. С.

Михайлова изъ лабор. автора).

ній, мы въ т о ч н о с т и еще не знаемъ; по крайней м ѣ р ѣ в ъ э т о м ъ
ношеніи пока с у щ е с т в у ю т ъ еще недостаточно

от-

обоснованный у к а з а н і я ,

на к о т о р ы х ъ намъ н ѣ т ъ надобности останавливаться. Но н ѣ т ъ основаній

сомнѣваться

рическіе

приборы

в ъ томъ,
имѣютъ

что

различные

по у с т р о й с т в у

различное функціональное

перифе.

значеніе.

Изъ

Рис. 5. Чувствительный клѣткп Меркеля.

Рис. 4. Кожа пальца руки
человѣка. Меііснерово тѣльце въ кожномъ сосочкѣ. Метпленовая синь. (Прей. С.
Михайлова
изъ
лабор.
автора).

Рис. 6. Пластинчатый концевой апнаратъ. Находится
въ кожѣ (А. Догель) и мочевомъ пузырѣ (С. Мпхайловъ). Метиленовая синь. (Прей. С. Михайлова изъ
лабор. автора).

нихъ роль о с я з а т е л ь н ы х ъ органовъ

иовидимому

должна быть припи-

сана т а к ъ наз. Meisnei-'овымъ т ѣ л ь ц а м ъ (см. рис. 4)

х

).

х ) М. Blix (М.
В Их. Exper. Beiträge z. Lösung d. Frage über die specif.
Energie, d. Hautnerven 1883. Zeitschr. f. Biologie X X u.XXl 1884 u. 1885) впервые
высказалъ взглядъ, что спеціальные роды чувствительности связаны съ различными концевыми нервными приборами. Затѣмъ, благодаря изслѣдованіямъ
Richet, Donath, v. Frey'a, Frédericq'a и др., выдвинулся взглядъ о существованіи въ кожѣ особыхъ «болевыхъ» точекъ, затѣмъ, благодаря изслѣдованіямъ

Мы

знаемъ

периферическихъ
собираются
и

что

нервныя
нашей

в ъ периферическіе

присоединенію
областей

далѣе,

приборовъ

все

новыхъ

благодаря

и

волокна

кожной

нервные
новыхъ

примѣшиванію

отъ

упомянутыхъ

поверхности

стволы,
вѣтвей

и

которые,

с ъ болѣе

двигательныхъ

мышцъ

благодаря
удаленныхъ

волоконъ,

правляющихся к ъ мышцамъ, а иногда т а к ж е и с и м п а т и ч е с к и х ъ
конъ, постепенно утолщаются в ъ центральномъ

наволо-

направленіи.

Рис. 7. Пуговчатыя окончания въ эпителіи, которыя имѣются въ кожѣ (Moisicowitz,
Арпштейнъ, Ranvier, Merkel, Retzius, Kölliker и др.), въ роговой оболочкѣ (Гойеръ, Cohnheim, Krause и др., въ половыхъ органахъ (Sclavunos, Gawronsky, Догель и др.), въ шочевоыъ иузырѣ (Retzius, Lendorf, С. Михайловъ и др.). Метиленовая синь. (ІІреп.
С. Михайлова изъ лабор. автора).
Т а к и м ъ образомъ
пространенія,

каждый нервъ

и м ѣ е т ъ с в о ю территорію

з н а к о м с т в о с ъ которыми, к а к ъ увидимъ ниже,

рас-

имѣетъ

и важное п р а к т и ч е с к о е з н а ч е н і е . Для этой цѣли особенно полезными
являются с х е м а т и ч е с к і е рисунки, гдѣ обозначены области

распростра-

ненія ч у в с т в и т е л ь н ы х ъ в ѣ т в е й периферическихъ нервовъ (рис. 8 и 9).
Blix'a, Goldscheider'a, Lehmann'a, Kiesow'a, v. Frey'a и др., были выдѣлены особый «точки давленія» и, наконецъ, благодаря изслѣдованіямъ Blix'a, Goldscheider'a, Eulenburg'a, M. Joseph'a, Lehmann'a и др., особыя «холодовыя» и особыя
же «тепловыя» точки, согласно съ ученіемъ Herzen'a о двухъ самостоятельныхъ
видахъ температурнаго чувства къ холоду и теплу.
Надо, впрочемъ, замѣтить, что иные авторы, какъ Dessoir, Ziehen, v. Rosenbach, Grützner, Щегловъ, Мочутковскій, Гильдебрандъ и др. опровергаютъ'теорію
«специфическихъ точекъ». Тѣмъ не менѣе,врядъ ли можно вообще сомнѣваться в ъ
томъ, что для каждаго вида кожной чувствительности предназначены различныя
нервныя окончанія, такъ какъ форма послѣднихъ, очевидно, служитъ выраженіемъ
унаслѣдованнаго приспособленія организма къ опредѣленному роду раздраженія.

На дальнѣйшемъ пути въ направленіи къ спинному мозгу значительная часть периферическихъ нервовъ, особенно выходящихъ изъ конечностей, промежности и genitalia, образуютъ такъ наз. сплетенія,.
(рис. 10 и 13), въ которыхъ происходитъ обмѣнъ нервныхъ волоконъ,.

Рис. 8.
Рис. 9.
Схема распредѣленія кожвыхъ чувствптелышхъ нервовъ.

принадлежащихъ различнымъ спинно-мозговымъ корешкамъ, послѣ
чего чувствительный нервныя волокна проходятъ чрезъ межпозвоночный ганглій, клѣтки котораго, выпуская изъ себя единственный Т-образно
дѣлящійся отростокъ съ его периферической и центральной вѣтвью,
собственно и являются родоначальницами периферическихъ чувствующихъ волоконъ и чувствительныхъ волоконъ заднихъ корешковъ.

Благодаря вышеуказанному обмѣну волоконъ въ сплетеніяхъ, въ
одномъ нервномъ стволѣ встрѣчаются волокна, принадлежащія различнымъ спинно-мозговымъ корешкамъ и съ другой стороны волокна
одного и того же спинно-мозгового корешка могутъ оказаться въ
различныхъ нервныхъ стволахъ Все это,
разумѣется, имѣетъ значеніе при опредѣленіи области пораженія периферическаго
неврона на различныхъ его уровняхъ.
Отсюда очевидно, что въ діагностическомъ отношеніи представляется необходимымъ знать, какими чувствительными областями завѣдуютъ т ѣ или другіе корешки
спинного мозга.
Существующія въ этомъ отношеніи
изслѣдованія даютъ слѣдующее (рис. 11 и 12)-'
Верхніе шейные корешки до 4-го включительно иннервируютъ заднюю часть головы, шейную и верхнюю грудную область;
5-й задній шейный корешокъ иннервируетъ
область плеча надъ deltoideus, наружную
поверхность верхней конечности приблизительно до области proc. styl, radii; 6-й шейный и 7-й шейный корешки иннервируютъ
лучевую сторону предплечья и кисти верхней конечности соотвѣтственно области п.п.
radialis и medianus; 8-й шейный и 1-й грудной корешки иннервируютъ кожу на внутренней поверхности верхней конечности и
области п. ulnaris ручной кисти и пальцевъ resp. область возвышенія мизинца и
безъименнаго пальца.
Далѣе грудные задніе корешки иннервируютъ область груди и спины, начиная
съ 3-го ребра внизъ, область живота и самую верхнюю часть сѣдалищной области,
которая получаетъ чувствительныя вѣтви
Рис. 10. рс—шейное сшіетеніе,
изъ 12-го грудного корешка.
рЪ — плечевое сметеніе, nt —
грудные нервы, рі—поясничное
Что касается поясничныхъ и крестцоснлетеніе,ps — крестцовое сплетете.
выхъ корешковъ, то нужно замѣтить, что
область 1-го поясничнаго корешка иннервируетъ нижнюю часть живота до области mons pubis и части полового
члена, 2-й поясничный корешокъ—наружныя части сѣдалищной обла-

сти и область m. glutei, 3-й поясничный корешекъ—переднія поверхности
бедеръ, 4-й поясничный корешокъ—внутреннюю часть голеней и бедра,,
а частью и наружный области послѣдняго, 5-й поясничный корешокъ иннервируетъ всю наружную и переднюю поверхность голени и тыльную и наружную поверхность стопы, а-также всѣ пальцы.

Схема распредѣлепія заднихъ корешковъ въ кожѣ.

исключая внутренней стороны стопы и большого пальца. Область
1-го крестцоваго корешка соотвѣтствуетъ подошвѣ стопъ, внутренней поверхности стопъ, области пятки и частью, въ видѣ двухъ
длинныхъ языковъ, задне-внутренней и задне-наружной поверхности
голени. Область второго крестцоваго нерва иннервируетъ заднюю
поверхность бедеръ и голени до пятки, 3-й и 4-й крестцовые нервы

иннервируютъ сѣдалищную область, всю промежность, мошонку, ч а с т ь
penis'a и с л и з и с т у ю о б о л о ч к у пузыря, 5-й крестцовый нервъ иннервир у е т ъ a n u s с ъ его о к р у ж н о с т ь ю *)•
Надо

з а м ѣ т и т ь , что

вышеуказанныя

свѣдѣнія

не

могутъ

быть

вполнѣ переносимы на с о о т в ѣ т с т в у ю щ і е сегменты спинного мозга.
Дѣло в ъ т о м ъ , ч т о волокна каждой

пары

благодаря измѣненію своего направленія и

заднихъ

вѣтвленію

корешковъ,

при

вступленіи

в ъ спинной м о з г ъ и многочисленнымъ побочнымъ развѣтвленіямъ, и м ѣ ю т ъ
отношеніе не к ъ одному т о л ь к о с о о т в ѣ т с т в у ю щ е м у сегменту спинного
м о з г а , но и к ъ сосѣднимъ с ъ нимъ.
Благодаря этому разрушеніе
повидимому

одной

пары

нервныхъ

корешковъ,

не обусловливаетъ или по крайней м ѣ р ѣ м о ж е т ъ

не об-

условливать полной анэстезіи, а лишь ослабленіе ч у в с т в и т е л ь н о с т и д а н ной области. Э т и м ъ же объясняется
с т в о , что при сдавленіяхъ

между

и разрушеніяхъ

прочимъ
спинного

то

обстоятель-

мозга

проводи-

мость ч у в с т в и т е л ь н ы х ъ путей, и м ѣ ю щ и х ъ многочисленные окольные проводники, в о з с т а н о в л я е т с я б ы с т р ѣ е , нежели проводимость двигательныхъ
путей, к о т о р ы е находятся въ э т о м ъ отношеніи в ъ совершенно

иныхъ

условіяхъ.
9 C o e n e n (Psych, neur. Bladen. 3. 1901 Jahresb. f. Neur. u. Psych. 1902)
убѣдился, что клиническое изслѣдованіе не въ состояніи дать точную схему
области распространенія каждаго задняго корешка.
На основаніи 6 случаевъ авторъ по отношенію къ верхней конечности
пришелъ къ выводу, что при поврежденіяхъ болѣе высокихъ корней разстройство чувствительности наблюдается въ лучевой сторонѣ, при поврежденіи нижнихъ корней—въ локтевой сторонѣ конечности. Положеніе пограничной линіи
приблизительно отвѣчаетъ средней линіи или сдвигается нѣсколько къ локтевой или лучевой сторонѣ. По клиническому изслѣдованію положеніе осевой
линіи вообще очень рѣдко совпадаетъ съ идеальнымъ положеніемъ, какъ учитъ
анатомія.
Въ отношеніи нижнихъ конечностей авторъ на основаніи 4 случаевъ убѣдился, что на бедрѣ тыльная осевая линія занимаетъ довольно постоянное положеніе, тогда какъ въ отношеніи голени въ этомъ случаѣ дѣло идетъ о косыхъ линіяхъ.
Относительно опредѣленія корешковыхъ линій по отношенію къ верхней
конечности можно сказать, что, если имѣется пораженіе спинного мозга, приводящее къ анэстезіи нижележащей части тѣла, то верхняя граница этой
анэстезіи соотвѣтствуетъ нижней границѣ области ближайшаго книзу корешка.
Если одинъ или два корешка поражены, тогда верхняя граница нечувствительной
области соотвѣтствуетъ нижней границѣ перваго кверху лежащаго нетронутаго
корешковаго поля, нижняя же граница нечувствительной области соотвѣтствуетъ внизъ лежащему нетронутому корешковому полю. Для нижнихъ конечностей опредѣленіе связано еще съ большими трудностями.
S e i f f e r t (Arch. f. Psych. Bd 34, стр. 648) по отношенію къ разстройствамъ чувствительности даетъ нѣсколько полезныхъ для діагностики схемъ.

С ъ другой стороны должно имѣть в ъ виду, что нервные корешки
по выходѣ и з ъ спинного мозга не в ы х о д я т ъ на томъ же у р о в н ѣ

изъ

позвоночнаго к а н а л а , a н ѣ с к о л ь к о ниже. При этомъ, ч ѣ м ъ ниже в ы х о д и т ъ
к о р е ш о к ъ и з ъ спинного мозга, т ѣ м ъ болѣе о к а з ы в а е т с я разстояніе между
уровнемъ в ы х о д а его изъ спинного мозга и выходомъ и з ъ

позвоноч-

наго канала (рис. 1 3 ) . Э т о о б с т о я т е л ь с т в о всегда нужно и м ѣ т ь в ъ виду
въ особенности в ъ т ѣ х ъ случаяхъ, гдѣ по верхней границѣ
ной области (напр. анэстезіи) х о т я т ъ

опредѣлить

уровень

пораженпораженія

спинного мозга.
Для этой цѣли можно руководиться слѣдующими данными (рис. 13):
1-й шейный нервъ начинается на одной высотѣ с ъ к р а е м ъ з а т ы лочнаго отверстія, 2-й на в ы с о т ѣ

атланта,

3-й

между

атлантомъ

и

зубовиднымъ о т р о с т к о м ъ второго позвонка, 4-й на одинаковой в ы с о т ѣ
с ъ остистымъ о т р о с т к о м ъ второго шейнаго позвонка, 5-й на одинаковой
в ы с о т ѣ с ъ о с т и с т ы м ъ о т р о с т к о м ъ 3 - г о шейнаго

позвонка, 6-й между

остистымъ о т р о с т к о м ъ 4 и 5 шейнаго позвонка, 7-й на уровнѣ о с т и с т а г о
о т р о с т к а 5 - г о шейнаго позвонка, 8-й на

уровнѣ

остистаго

отростка

6 - г о шейнаго п о з в о н к а ; 1-й грудной нервъ начинается на в ы с о т ѣ остистаго о т р о с т к а 7 - г о шейнаго п о з в о н к а , 2-й между остистымъ о т р о с т 1) Онъ прежде всего выбралъ всѣми признаваемыя основныя или главныя линіи.
Эти линіи суть: теменноверхнечелюстная, шейнотуловищная пограничная, ксифоидная, туловищнрножная пограничная, пупочная, крестцовый кругъ и аксіальныя линіи верхнихъ и нижнихъ конечностей. При пользованіи схемами нужно
прежде всего знать основныя правила спинальной иннерваціи. Нужно имѣть
въ виду также, что отдѣльныя сегменты [кожи не разграничиваются рѣзко
другъ отъ друга, но что области ближайшхъ спинныхъ нервовъ своимъ верхнимъ и нижнимъ краемъ сливаются между собою. Такимъ образомъ верхняя
граница анэстезіи всегда указываетъ на поврежденіе ближайшаго Еерхняго или
второго кверху корешка отъ даннаго сегмента, на который указываетъ эта
граница. 2) Имѣются индивидуальныя колебанія въ отношеніи иннерваціи опредѣленными спинномозговыми сегментами опредѣленныхъ кожныхъ областей, такъ
что, напр., область, иннервируемая 4-мъ сегментомъ, у нѣкоторыхъ лицъ иннервируется 3 или 5 сегментомъ. 3) Высота сегментной области туловища не соотвѣтствуетъ высотѣ соотвѣтствующихъ ей спинномозговыхъ сегментовъ: послѣдняя лежитъ выше вслѣдствіе нисходящаго хода корешковъ къ for. intervertebralia
но это различіе высоты убываетъ въ направленіи кверху. 4) Въ проксимальной
половинѣ конечностей нижній отдѣлъ снабжается изъ болѣе глубокаго сегмента,
нежели верхній. 5) Сегментныя области на туловищѣ проходятъ не параллельно
ребрамъ онѣ идутъ лентообразно отъ передней к~ь задней аксіальной линіи.
Сегментныя области конечностей принимаютъ продольное направленіе и, распредѣляясь въ общемъ около аксіальныхъ линій,. стремятся всегда по лучевой или
локтевой сторонѣ къ концу конечности. 6) Компенсаторное замѣщеніе сегментныхъ областей происходитъ здѣсь соотвѣтственно ихъ слѣдованію въ продольномъ направленіи. 7) На аксіальныхъ линіяхъ не имѣется никакой переходной
сегментной области.

комъ '7-го шейнаго и 1-го грудного позвонка, 3-й между остистымъ
отросткомъ 1-го и 2-го грудного позвонка, "4-й между остистымъ отросткомъ 2-го и 3-го грудного позвонка, 5-й между остистымъ отросткомъ 3-го и 4-го грудного позвонка, 6-й между остистымъ отросткомъ
4-го и 5-го грудного позвонка, 7-й на уровнѣ остистаго отростка 5-го
грудного позвонка, 8-й на уровнѣ остистаго отростка 6-го грудного
позвонка, 9-й на уровнѣ остистаго отростка
7-го грудного позвонка, 10-й на уровнѣ остистаго отростка 8-го грудного позвонка, 11-й
между остистымъ отросткомъ 8—9-го грудного
позвонка, 12-й на уровнѣ остистаго отростка
10-го грудного позвонка; 1-й поясничный нервъ
начинается между остистымъ отросткомъ 10-го
и 11-го грудного-позвонка, 2-й на уровнѣ остистаго отростка 11-го грудного позвонка,
3-й между остистымъ отросткомъ 11 и 12-го
грудного позвонка, 4-й на уровнѣ верхней
половины остистаго отростка 12-го грудного
позвонка, 5-й на уровнѣ нижней половины
остистаго отростка 12-го грудного позвонка;
1-й крестцовый нервъ начинается тотчасъ
подъ остистымъ отросткомъ 12-го грудного
позвонка, 2-й, 3-й, 4-й и 5-й крестцовые
нервы начинаются на высотѣ остистаго отростка 1-го поясничнаго позвонка.
Теперь намъ слѣдовало бы перейти къразсмотрѣнію дальнѣйшихъ продолженій заднихъ корешковъ, но съ самаго начала необходимо ознакомиться съ различными отдѣлами сѣраго и бѣлаго вещества спинного
мозга, какъ они представляются на поперечномъ срѣзѣ.
К а к ъ извѣстно, на поперечномъ разрѣзѣ
Рі,с. 13. Позвонки и сегменты
инногс( мозга съ выходя- спинного мозга легко различаются сѣрое и б ѣ щгши и ,ъ нихъ корешками. л о е в е щ е с т в о ( р и с _ 1 4 ) _ Первое, представляя сосп

ббю ni срѣзѣ форму буквы Н, состоитъ, кромѣ неврогліи и сосудовъ, изъ
УТловы хъ клѣточныхъ элементовъ и нервныхъ волоконъ, имѣющихъ то
и; ш инс)е отношеніе къ этимъ клѣточнымъ элементамъ и большею частью
п Ьоход я Щ и х ъ разсѣянно или по крайней
мѣрѣ не въ видѣ компактн о г'Учковъ.
Клѣточные элементы сѣраго вещества частью разсѣяны, частью
сс)ф а н р і въ группы. Здѣсь мы различаемъ нѣсколько группъ переднихъ.

роговъ, изъ которыхъ одни являются корешковыми, a другія коммиссуральными, группу клѣтокъ въ центральной' области сѣраго вещества, группу клѣтокъ кларковыхъ столбовъ, группу клѣтокъ впереди
роландова вещества задняго рога (ядро задняго рога) и разсѣянныя
клѣтки послѣдняго (см. рис. 14).
Срединно-периферическій пучокъ.
ГоллевскіЁ пучокъ.
,
Промежуточный или запятовидный пучокъ.
Задняя
) области БурдаРей

Задній
внутр.
пучокъ

Передняя ) ховскаго пучка.
Краевой поясъ (наруж.
корешк. обл.).
_ - Substantia gelatinosa post.
(Rolandii
. Fasciculus pyramidalis
lat. (внутри его размѣщ.
промеяс. мозж. сист.).
Fasciculus spino- cerebellaris dorsalis.
Tractus rubrospinalis (Monakow).
Tractus anterolateralis.
Fasciculus spino-cerebellaris ventralis.

Передн.
внутр.
пучокъ

Fasciculus lat
basilaris.
- - - -

Fasciculus ant. basilaris.

J

|'

Tractus olivo-spinalis.

Tractus cerebello-spinalis.

Fasciculus longitudinales post '{ Fasciculus pyramidalis a n t .
п предтыльныи пучокъ.
Медіальныіі восходяіцій путь (Maria).

Рис. 14. Поперечный разрѣзъ спинного мозга, са—клѣтки переднихъ роговъ, дс—центральный клѣтки, gs —клѣтки заднихъ роговъ впереди калоидоваго вещества, га —передпіе корешки, грі — внутренняя часть заднихъ корешковыхъ волоконъ, гре—наружная
часть заднихъ корешковыхъ волоконъ, es—разсѣянныя клѣтки задняго рога, Nd—кларковъ столбъ.

Бѣлое вещество кромѣ неврогліи и сосудовъ состоитъ изъ
нервныхъ волоконъ, возникающихъ изъ клѣтокъ спинного мозга
(такъ назыв. эндогенныя волокна) или же изъ клѣтокъ, лежащихъ
внѣ спинного мозга, напримѣръ, въ спинномозговыхъ узлахъ или въ
головномъ мозгу (экзогенныя волокна).
Здѣсь мы должны имѣть въ виду, что въ спинномъ мозгу, какъ
и въ другихъ частяхъ центральной нервной системы, собственно мозговая ткань составлена изъ цѣлаго ряда невроновъ, представленныхъ
заложенными въ сѣромъ веществѣ клѣтками съ отростками въ видѣ
вѣтвящихся дендридовъ и выходящимъ изъ клѣтки аксономъ. Послѣдній
можетъ вѣтвиться на мелкіе отростки и въ такомъ случаѣ онъ обыкновенно не выходитъ изъ предѣловъ сѣраго вещества, содержащаго
В. М. Бехтеревъ.-Діагностика нерлныхъ болѣвней.

2

клѣтки или же онъ облекается на своемъ пути мякотью и, превращаясь въ нервное волокно, выходитъ изъ сѣраго вещества въ бѣлое
для установленія связи его начальной клѣтки съ другими клѣточными
элементами удаленныхъ областей мозга,—связи, которая происходитъ
путемъ соотношенія конечныхъ безмякотныхъразвѣтвленій нервнаго волокна съ дендридами и тѣломъ клѣточныхъ элементовъ слѣдующаго
неврона х ).
Подобными же развѣтвленіями оканчиваются при клѣткахъ сѣраго вещества спинного мозга волокна, вступающія въ него съ периферіи вмѣстѣ съ задними корешками и подходящія къ нему изъ головного мозга вмѣстѣ съ нисходящими системами.
Уже въ виду вышеуказанныхъ анатомическихъ отношеній, мы
въ правѣ разсматривать сѣрое вещество какъ центральный органъ, а
бѣлое—въ качествѣ проводника. Но въ бѣломъ веществѣ существуетъ
цѣлый рядъ проводящихъ системъ и мы сейчасъ-же въ общихъ чертахъ познакомимся, съ чѣмъ мы тутъ имѣмъ дѣло (рис. 14).
Прежде всего бѣлое вещество въ топографическомъ отношеніи дѣлится на столбы, причемъ въ каждой изъ двухъ половинъ спинного
мозга мы различаемъ передній, боковой и задній столбъ. Но помимо
того, въ каждомъ столбѣ мы различаемъ еще отдѣльныя части въ
видѣ пучковъ, которые выдѣляются другъ отъ друга или по методу
вторичныхъ перерожденій, или по методу развитія.
Итакъ, въ заднихъ столбахъ мы различаемъ внутренніе или нѣжные пучки или пучки Goll'a и наружные или клиновидные пучки или
пучки Bourdach'a, при чемъ какъ въ первыхъ, такъ и въ послѣднихъ
могутъ быть еще различаемы отдѣльныя части. Между прочимъ въ
пучкахъ Bourdach'a мы можемъ различать три пояса: передній, средній
и задній.
Между пучками Bourdach'a и Goll'a мы можемъ различать еще
промежуточный поясъ или запятовидную область. Кромѣ того въ пучкахъ Goll'a выдѣляется- срединно-периферическая система, которая переходить въ нижнихъ частяхъ спинного мозга въ овальное поле
(P. Flechsig'a), а еще ниже въ крестцовой части въ треугольникъ Gombault и Philippe'a.
Затѣмъ между боковымъ и заднимъ столбами располагается часть

9 Какъ извѣстно, это соотношеніе большинствомъ неврологовъ признается
въ формѣ контакта конечныхъ развѣтвленій нервнаго волокна одного неврона
съ дендритомъ и тѣломъ клѣтки другого неврона. Но въ виду того, что въ настоящее время имѣется не малое число убѣжденныхъ противниковъ теоріи контакта мы ограничиваемся общимъ указаніемъ на соотношеніе двухъ невроновъ,
не входя въ частности этого еще не вполнѣ законченнаго научнаго спора.

•бѣлаго вещества, извѣстная подъ названіемъ краевого пояса задняго
рога или наружной корешковой области.
Далѣе въ боковыхъ столбахъ мы имѣемъ по самой периферіи въ
задней половинѣ—задній или тыльный мозжечковый пучекъ, впереди
отъ него передній мозжечковый пучекъ
и передне-наружный пучекъ
бокового столба; затѣмъ кнутри отъ мозжечковаго пучка мы шаходимъ боковой пирамидный пучекъ, а кпереди отъ него удается
выдѣлить такъ назыв. уклоняющійся пучекъ (Monakow'a); затѣмъ
внутри пирамиднаго пучка можно различать волокна промежуточной
мозжечковой системы; между пирамиднымъ пучкомъ и сѣрымъ веще* ствомъ задняго рога помѣщается описанный мною внутренній пучекъ.
Впереди отъ него по наружному краю передняго рога мы имѣемъ
передній внутренній пучекъ. Остальную область бокового столба
•составляетъ основной пучекъ, продолжающійся и на передній столбъ,
облегая здѣсь передній рогъ сѣраго вещества.
Въ переднемъ столбѣ могутъ быть выдѣлены еще слѣдующіе
пучки: передне-краевой мозжечковый пучекъ (Löwenthal'a), располагающійся по периферіи передняго края переднихъ столбовъ, приоливный пучекъ шейной области, располагающійся въ области переднихъ
корешковъ. Затѣмъ можно различать волокна задняго продольнаго и
предзадняго пучка въ переднемъ столбѣ вблизи передней спайки и
волокна восходящаго пучка (Marie) вдоль внутренней щели мозга. Наконецъ, въ переднемъ столбѣ, кромѣ основного пучка, мы различаемъ
еще неперекрещенный или передній пирамидный пучекъ, представляющій общую систему съ боковымъ пирамиднымъ пучкомъ.
Руководясь направленіемъ перерожденія этихъ пучковъ при механическомъ ихъ прерываніи, мы можемъ различать между ними восходящіе и нисходящіе пучки. Къ первымъ относятся въ заднихъ столбахъ пучки Bourdach'a и Goll'a, исключая запятовиднаго пояса и срединно-внутренняго пучка, въ боковыхъ столбахъ мозжечковые пучки и
передненаружный пучекъ, въ переднихъ столбахъ внутренній передній
пучекъ, Къ нисходящимъ пучкамъ въ заднихъ столбахъ принадлежитъ
промежуточный поясъ и срединно-периферическій пучекъ; въ боковыхъ
и переднихъ столбахъ—пирамидный и заложенный внутри его промежуточный мозжечковый пучекъ, затѣмъ уклоняющійся пучекъ, переднекраевой мозжечковый, приоливный, задній и предзадній продольный
пучекъ. Наружная корешковая область или краевой поясъ задняго
рога, вну гренніе пучки (задній и передній) бокового столба и области
J ) Rothmann'ourb выдѣляется еще крестцовый мозжечковый пучекъ, лежащій вблизи вершины задняго рога и поднимающійся изъ крестцовой области
спинного мозга.

основного пучка передне-бокового столба, не занятыя вышепоименованными пучками, содержатъ волокна короткаго протяженія. Т ѣ м ъ
не менѣе по методу перерожденія неоднократно наблюдалось восходящее перерожденіе наружнаго корешковаго пояса и задняго внутренняго пучка и нисходящее перерожденіе передняго внутренняго пучка.
Что касается основного пучка, то онъ содержитъ въ себѣ какъ восходящія, такъ инисходящія волокна короткаго протяженія.
Запасшись этими общими свѣдѣніями, посмотримъ въ какихъ частяхъ спинного мозга мы должны искать продолженіе чувствительныхъ
заднихъ корешковъ. Послѣдніе, представляя собою центральныя вѣтви
Т-образнодѣлящагося отростка клѣтокъ межпозвоночныхъ узловъ,
входятъ въ спинной мозгъ двумя большими
пучками, внутреннимъ и наружнымъ. Первый
вступаетъ въ задніе столбы, второй, состоящій изъ болѣе тонкихъ волоконъ, входитъ въ.
наружную корешковую область или краевой
поясъ задняго рога.

Рпс. 15. //—нисходящіе пути,
посылающіе коілатераль кь
корешковымъ клѣткамъ; га —
передніе, гр—задн. корешки.

И тѣ, и другія корешковыя волокна, по
вступленіи въ бѣлое вещество спинного мозга,,
дѣлятся на болѣе длинную и сильную восходящую и болѣе короткую и тонкую нисходящую вѣтви, заканчивающіяся древовидными развѣтвленіями, вступающими въ соотношеніе съ.
клѣточными элементами сѣраго вещества (рис.
15). Отъ той и другой вѣтви, на всемъ и х ъ
протяженіи, отходятъ въ направленіи къ сѣрому веществу еще боковыя вѣточки или такъ
наз. коллятерали, заканчивающіяся древовидными же развѣтвленіями, вступающими въ соотношеніе съ клѣтками сѣраго вещества спинного мозга.

Относительно мѣста окончанія заднихъ корешковъ внутри мозга
нужно имѣть въ виду, что волокна заднихъ корешковъ крестцово-поясничной области, вступающія въ задніе столбы, своими восходящими
вѣтвями поднимаются вдоль всего спинного мозга до уровня ядеръ.
пучковъ Goll'a въ продолговатомъ мозгу, съ клѣтками которыхъ они
вступаютъ въ соотношеніе. Волокна же заднихъ корешковъ вышележащихъ уровней вступаютъ частью въ ядра Goll'a, частью въ ядра
Bourdach'a, а волокна болѣе верхнихъ корешковъ только въ ядра
Bourdach'a. Въ этихъ ядрахъ и тѣ, и другія волокна вступаютъ въ
соотношеніе съ заложенными здѣсь клѣточными элементами. Слѣдуетъ
при этомъ имѣть въ виду, что часть волоконъ заднихъ столбовъ окан-

чивается въ такъ наз. наружномъ ядрѣ Burdach'a или ядрѣ Monakow'a,
имѣющаго связи съ мозжечкомъ.
Что касается спинно-мозговыхъ окончаній вѣтвей заднихъ корешковъ и ихъ коллатералей, то мы должны имѣть въ виду слѣдующія мѣста ихъ окончанія или собственно вступленія въ соотношеніе сѣ
клѣточными элементами: для внутреннихъ отдѣловъ—группу клѣтокъ
Кларковыхъ столбовъ, центральную группу, группу клѣтокъ передняго
рога; для наружнаго же пучка заднихъ корешковъ группу клѣтокъ, расположенную впереди Роландова вещества задняго рога и разсѣянныя
клѣтки задняго рога. Волокна, берущія начало въ вышеуказанныхъ клѣточныхъ группахъ спинного мозга и поднимающіяся въ восходящемъ направленіи въ столбахъ спинного мозга, и являются центральными проводниками, служащими продолженіемъ къ головному мозгу той части
заднихъ корешковъ, которая не поднимается внутри заднихъ столбовъ.
Въ этомъ отношеніи мы можемъ имѣть въ виду главнымъ образомъ: 1) волокна, выходящія изъ клѣтокъ Кларковыхъ столбовъ въ
мозжечковые пучки боковыхъ столбовъ; 2) волокна изъ группы клѣтокъ, расположенной впереди Роландова вещества, направляются черезъ
переднюю спайку въ другую половину спинного мозга, гдѣ они по вступленіи въ передній столбъ переходятъ затѣмъ въ передне-наружный пучекъ. 3) Изъ разсѣянныхъ клѣтокъ задняго рога возникаютъ эндогенныя волокна заднихъ столбовъ, частью перекрещивающіяся въ задней спайкѣ, частью же вступающія въ соотвѣтствующіе задніе столбы.
Что касается волоконъ выходящихъ изъ группы такъ назыв. ассоціаціонныхъ клѣтокъ, расположенныхъ во внутренней части передняго
рога при его основаніи, то быть можетъ они входятъ въ восходящій
передній пучекъ (Marie). Съ другой стороны продолженіемъ коллятералей заднихъ корешковъ, примыкающихъ къ корешковымъ клѣткамъ переднихъ роговъ, служатъ передніе корешки, при посредствѣ
которыхъ выполняются спинномозговые рефлексы.
Что касается выясненія функціональнаго значенія того или другого изъ вышеуказанныхъ пучковъ, то этотъ вопросъ разрѣшается
главнымъ образомъ съ помощью физіологическаго эксперимента и патологическихъ наблюденій.
Въ этомъ отношеніи прежде всего нужно имѣть въ виду явленія,
слѣдующія за половинной перерѣзкой или половиннымъ пораженіемъ
спинного мозга. Извѣстно, что у морской свинки и человѣка ниже
половинной перерѣзки спинного мозга наблюдается параличъ движенія
•съ пораженіемъ мышечнаго чувства на соотвѣтствующей сторонѣ, тогда
какъ анэстезія тѣла къ боли, температурному чувству и отчасти къ
осязанію развивается на противоположной сторонѣ (рис. 16).
Отсюда ясно, что для мышечнаго чувства должны служить непе-

рекрещивающіяся волокна пучковъ спинного мозга, тогда какъ для'
проведенія кожныхъ ощущеній должны быть предназначены по преимуществу перекрещивающіяся волокна пучковъ спинного мозга.
Дальнѣйшіе опыты съ частичными перерѣзками, произведенные в ъ
лабораторіи нашей клиники, показываютъ, что перерѣзка передненаружной области боковыхъ столбовъ приводитъ къ ослабленію кожной,
чувствительности на противоположной сторонѣ. Равнымъ образомъ и
въ патологическихъ случаяхъ у человѣка пораженіе этой области, какъ.
я убѣдился на основаніи своихъ наблюденій, приводитъ къ ослабленікт
кожной чувствительности на противоположной сторонѣ. Съ другой стороны, пораженіе и перерѣзка заднихъ столбовъ
приводитъ, каьъ извѣстно, къ утратѣ
мышечнаго чувства.

Рнс. 16. Разстройства чувствительности при Brown-Sequard'oBCKOMb
параличѣ. а—линія разрѣза черезъ
правую половину спинного мозга.

Руководясь этими данными, мы.
должны признать, что проводники для
чувствительности кожи представлены т ѣ ми продолженіями заднихъ корешковъ,
который, выходя изъ клѣточной группы
задняго рога, расположенной впереди Р о ландова вещества, направляются въ переднюю спайку спинного мозга, гдѣ перекрещиваются съ одноименными волокнами другой стороны и, вступая въ передній столбъ, переходятъ затѣмъ въ передненаружный пучекъ, въ которомъ они, отодвигаясь постепенно къ периферіи, поднимаются въ церебральномъ направленіи.

Кромѣ опытовъ съ перерѣзками,
правильность вышеприведенныхъ заклюПоперечными липілми обозначена ченій относительно хода чувствительныхъ
ГаГ^йТзГГяТГгиГер^и:

проводник

На своей сторонѣ анэстезія мышеч-

п а т о л о г и ч е с к и м и наблюденіями с ъ р а з р у -

"

ш е н і е м ъ

r

S

Z

S

S

.

^

подтверждается также и

области заднихъ роговъ, гдѣ
заложены клѣточныя ядра заднихъ роговъ, служащія мѣстомъ предварительна«) окончанія наружной части
заднихъ корешковъ. Такъ, извѣстны патологическія наблюденія съ
изолированнымъ разрушеніемъ заднихъ роговъ, въ которыхъ наблю-'
далась на соотвѣтствующемъ уровнѣ кожная анэстезія и не имѣлось
вовсе анэстезіи мышечнаго чувства.
Что касается волоконъ, предназначенныхъ для проведения мышечно-суставнаго или мышечнаго чувства, то они, очевидно, представъ

влены восходящими волокнами заднихъ корешковъ, поднимающимися
внутри заднихъ столбовъ и образующими перекрестъ выше въ продолговатомъ мозгу.
Если мы теперь зададимся вопросомъ о значеніи волоконъ мозжечковыхъ пучковъ, уходящихъ въ соотвѣтствующую половину мозжечка къ его червю, то слѣдуетъ признать прежде всего совершенно
ошибочнымъ мнѣніе v. Gehuchten'a, помѣщающаго въ немъ проводники для мышечнаго чувства. Подтвержденіемъ этого служитъ то
обстоятельство, что разрушеніе мозжечка не приводитъ къ пораженію
мышечнаго чувства, равно какъ и общей или осязательной чувствительности. Руководясь клиническими и экспериментальными изслѣдованіями, необходимо признать, что мозжечковые пучки боковыхъ столбовъ служатъ для проведенія особой статической чувствительности
кожныхъ покрововъ, лежащей въ основѣ чувства устойчивости и
равновѣсія.
На ряду съ этими мозжечковыми проводниками боковыхъ столбовъ имѣются еще мозжечковые пучки въ заднихъ столбахъ, представленные неперекрещивающимися восходящими волокнами заднихъ столбовъ, которые на уровнѣ продолговатаго мозга вступаютъ въ соотношеніе съ клѣтками такъ назыв. наружнаго ядра Burdach'a (или такъ наз.
ядра Monakow'a), откуда, какъ увидимъ, поднимаются волокна, идущія
черезъ corp. restiforme своей стороны въ мозжечекъ; нѣкоторая же
часть этихъ волоконъ заднихъ корешковъ вступаетъ въ соотношеніе
съ клѣтками спинного мозга, изъ которыхъ возникаютъ волокна, поднимающіяся, по крайней мѣрѣ въ верхнихъ отдѣлахъ спинного мозга,
непосредственно черезъ веревчатое тѣло своей стороны къ мозжечку.
Всѣ эти мозжечковые проводники заднихъ столбовъ подобно мозжечковымъ пучкамъ боковыхъ столбовъ предназначены также для статической чувствительности по всей вѣроятности мышцъ и вообще глубокихъ частей тѣла (рис. 17).
Что касается волоконъ передняго внутренняго пучка (Marie), то
его значеніе остается еще невыясненнымъ.
Теперь для насъ представляется важнымъ выяснить, какъ идутъ
далѣе разсмотрѣнные нами чувствительные проводники въ восходящемъ
направленіи. Съ самаго начала скажемъ о волокнахъ заднихъ столбовъ (рис. 17, 18 и 19). Тѣ волокна послѣднихъ, которыя служатъ непосредственнымъ продолженіемъ заднихъ корешковъ и являются проводниками мышечно-суставного чувства, какъ мы видѣли, вступаютъ въ
соотношеніе съ клѣточными элементами ядеръ пучковъ Goll'a и Bourdach'a. Продолженіемъ этихъ волоконъ, какъ показываютъ клиническія и экспериментальный изслѣдованія, служатъ волокна такъ назыв.
главной или внутренней петли, которыя возникаютъ въ видѣ цилин-

Рис. 17. Воеходлщіе мозжечковые пучки спинного мозга и нхъ центральные пути.
В —Бурдаховскій пучекъ, са—Fascicus cerebellaris ant., идущій черезъ velum medulläre
ant. къ червю, со—Fibrae cerebelloolivares, ср—общій пучекъ нзъ ядеръ заднихъ столбовъ
къ червю, d—Nucleus dentatus cerebelli, fi—Fibrae arcuatae int., fp—Fibrae arcuatae
extr. post., ft—волокна изъ коры червя къ ядрамъ покрышки, G—пучекъ Голля, gl—
Nucleus globosus, р—Nucleus emboliformis, rp— задніе (чувствительные корешки, sc—
подкорковые пути qrachium conjunctivum, so—Tractus olivo-spinalis, t—Nucleus tegmeuti, 11—мозжечковый пучекъ бокового столба (Fase, spino-cerebellaris,. Fi—Vermis
inf., Vs—Vermis sup., g—гирляндовидныя волокна мозжечка.

дровъ изъ клѣтокъ вышеупомянутыхъ ядеръ заднихъ столбовъ и затѣмъ, обогнувъ центральное Роландово вещество, перекрещиваются во
швѣ, образуя такъ называемый верхній или задній перекрестъ, послѣ
чего ложатся въ межоливную область; на вышележащихъ же уровняхъ

эти волокна образуютъ большой пластъ продольно идущихъ волоконъ мозгового ствола, лежащій въ верхнемъ этажѣ моста надъ
пирамидами и извѣстный подъ названіемъ главной или внутренней

петли. Вмѣстѣ съ послѣдней разсмктриваемыя волокна, изъ которыхъ
возникающія изъ ядеръ пучковъ Goll'a, ложатся снутри отъ волоконъ,
выходящихъ изъ ядеръ пучковъ Bourdach'a, выходятъ подъ четверохолміемъ на боковую часть верхняго этажа и затѣмъ достигаютъ
брюшного или наружнаго ядра зрительнаго бугра, въ которомъ они
вступаютъ въ соотношеніе съ заложенными здѣсь клѣточными элементами.
Подтвержденіемъ вышесказаннаго могутъ служить, кромѣ вышеуказанныхъ опытовъ съ перерѣзками, имѣющіяся въ литературѣ наблюденія относительно изолированнаго поврежденія ядеръ заднихъ
столбовъ, которое сопровождалось, какъ и пораженіе самихъ заднихъ столбовъ, анэстезіей мышечнаго чувства и не приводило къ
кожной анэстезіи. Съ другой стороны поврежденіе и перерѣзка внутренней петли приводили также къ анэстезіи мышечнаго чувства.
Наконецъ, подобный же явленія вмѣстѣ съ кожной анэстезіей наблюдались и при пораженіи брюшного ядра зрительнаго бугра.
Если мы будемъ затѣмъ слѣдить за продолженіями чувствительныхъ волоконъ передне-наружнаго пучка въ мозговомъ стволѣ, то
оказывается (рис. 18 и 19), что этотъ пучекъ въ продолговатомъ мозгу
поднимается по боковой его поверхности, гдѣ онъ расположенъ первоначально по сосѣдству съ восходящимъ мозжечковымъ пучкомъ боковыхъ столбовъ, a затѣмъ располагается изолированно по боковой
поверхности продолговатаго мозга съ тылу и кнаружи отъ нижнихъ
оливъ. На дальнѣйшемъ протяженіи этотъ пучокъ, проходя подъ четверохолміемъ, постепенно отклоняется въ тыльномъ направленіи и,
пройдя снутри отъ внутренняго колѣнчатаго тѣла,
достигаетъ
вмѣстѣ съ волокнами главной петли уже ранѣе упомянутаго брюшного ядра зрительнаго бугра, вступая въ соотношеніе съ заложенными здѣсь клѣточными элементами.
Изъ предъидущаго ясно, что въ брюшное ядро зрительнаго бугра
подходятъ какъ изъ заднихъ, такъ и боковыхъ столбовъ, чувствительныя волокна, служащія для проведенія мышечныхъ и кожныхъ ощущеній,
вслѣдствіе чего это ядро по всей справедливости можетъ быть названо
главнымъ чувствительнымъ ядромъ зрительнаго бугра. Этимъ и объясняется тотъ фактъ, что разрушенія брюшного ядра зрительнаго бугра
приводятъ къ развитію кожной и мышечной анэстезіи въ противоположной половинѣ тѣла.
Дальнѣйшимъ продолженіемъ чувствительныхъ волоконъ, входящихъ въ брюшное ядро бугра, служатъ бугро-корковыя волокна, возникающія изъ клѣтокъ вышеуказаннаго ядра и поднимаюшіяся черезъ
верхнюю часть задняго отдѣла внутренней сумки и лучистый вѣнецъ
къ корѣ задней центральной извилины, гдѣ они и оканчиваются при

1

содержащихся здѣсь чувствительныхъ клѣткахъ (рис. 18). И дѣйствительно, экспериментальный изслѣдованія Vessyere'a съ перерѣзкой волоконъ въ заднемъ отдѣлѣ внутренней сумки, а равно и патологическіе
случаи съ разрушеніемъ бугро-корковыхъ волоконъ (Dejérine) доказываютъ, что въ этихъ случаяхъ наступаетъ половинная кожная и
мышечная анэстезія на противоположной сторонѣ. Наконецъ, рядъ

пВ пд пд

Рис. 19. Чувствительный путь на срѣзахъ. pa—переднін пирамидный пучекъ, al—fasciculus anterolateralis, fc—fasc. cerebellaris, pi—боковой нирампдный пучекъ, fB-нучекъ Бурдаха, fg—пучекъ Goll'a, jj—пирамиды, riß—ядра Бурдаха, nGr— ядра Goll'a,
I— петля, со—Fibrae cerebelloolivares, сде—слц). genicul. ext., tli— Thalamus.
клиническихъ и патологическихъ наблюденій не оставляетъ сомнѣнія
въ томъ, что пораженія коры въ области задней центральной извилины приводятъ к ъ развитію пораженія кожной и мышечной чувствительности.
Достоинъ вниманія фактъ, что разрушеніе задней центральной извилины приводитъ къ особому разстройству чувствительной

сферы, извѣстному подъ названіемъ пораженія стереогностическаго
чувства, выражающагося неспособностью узнавать путемъ ощупыванія
окружающіе предметы ')•
Изъ вышеуказаннаго ясно, что весь чувствительный путь, какъ
для мышцъ, такъ и для кожныхъ ощущеній, состоитъ изъ трехъ невроновъ (рис. 18). Для мышечнаго или мышечно-суставного чувства
эти невроны состоятъ изъ периферически-продолговатаго неврона съ
клѣткой межпозвоночнаго узла, изъ продолговато-бугрового неврона
съ клѣткой въ ядрѣ задняго столба и изъ бугро-корковаго неврона
съ клѣткой въ брюшномъ ядрѣ зрительнаго бугра. Для кожныхъ
ощущеній невроны представлены периферически-спиннымъ неврономъ
съ клѣткой въ межпозвоночномъ узлѣ, спинно-бугровымъ неврономъ
съ клѣткой въ заднемъ рогѣ и бугро-корковымъ неврономъ съ клѣткой въ брюшномъ ядрѣ зрительнаго бугра.
Нужно имѣть въ виду, что на своемъ пути спинно-мозговые чувствительные проводники, а равно и волокна петли посылаютъ боковые
коллятерали к ъ клѣткамъ спиннаго мозга и большихъ ядеръ сѣтевиднаго образованія, къ четверохолмію, въ subst. nigra, и др. Эти
коллятерали, очевидно, служатъ для рефлекторныхъ отправленій.
Что касается волоконъ, служащихъ для статической чувствительности, то продолженіемъ ихъ служатъ волокна, выходяіція изъ червя
мозжечка къ центральнымъ его ядрамъ и затѣмъ волокна передней
ножки мозжечка, возникающія изъ упомянутыхъ ядеръ и предварительно оканчивающіяся въ красномъ ядрѣ и частью въ зрительномъ
бугрѣ (брюшное ядро); затѣмъ изъ краснаго ядра въ свою очередь
поднимаются волокна къ центральнымъ областямъ большихъ полушарій мозга.
Отсюда очевидно, что волокна статической чувствительности
представляютъ собою многоневронный путь, состоящій для однихъ
проводниковъ изъ периферически-спинного неврона съ клѣткой въ
') Это стереогностическое чувство основано, очевидно, на сочетаніи
кожномышечныхъ ощущеній, и соотвѣтствующихъ двигательныхъ ощущенійНѣкоторые авторы, какъ Verger, возстаютъ противъ самаго названія, предлагая, не безъ основанія, на мѣсто стереогностическаго чувства ввести терминъ активное осязаніе. Dana пользуется для этого терминомъ активнаго касанія (toucher actif). Monakow и Claparède возстаютъ вообще противъ выдѣленія стереогностическаго чувства, признавая огромное значеніе въ оцѣнкѣ
формъ предметовъ психической дѣятельности.
Е. Lange полагаетъ даже, что сложныя явленія мозговой деятельности»
извѣстныя подъ названіемъ стереогностическаго чувства, нельзя признавать независимыми функциями, помѣщаемыми въ отдѣльныхъ областяхъ мозговой
коры. Но какъ бы то ни было, необходимо обособлять процессъ узнаванія внѣшнихъ предметовъ отъ простаго процесса осязанія.

межпозвоночномъ узлѣ, для другихъ проводниковъ изъ периферическипродолговатаго неврона съ клѣткой въ межпозвоночномъ же узлѣ,
затѣмъ спинно-мозжечковаго съ одной стороны съ клѣткой въ кларковомъ столбѣ и съ другой продолговато-мозжечковаго неврона съ
клѣткой въ ядрѣ Burdach'a и Monakow'a, изъ передне-ножковаго неврона съ клѣткой въ центральныхъ ядрахъ и въ корѣ мозжечка и
наконецъ изъ красно-корковаго неврона съ клѣткой въ красномъ ядрѣ.
Анатомическія изслѣдованія иоказываютъ, что и мозжечковые
проводники какъ въ спинномъ мозгу, такъ и въ области передней
мозжечковой ножки посылаютъ отъ себя коллятерали, служащія для
рефлекторныхъ отправленій.

ГЛАВА

ВТОРАЯ.

Чувствительность головы.—Тройничный нервъ,—Языкоглоточный нервъ.—Блуждающій нервъ.—Распространеніе нервныхъ импульсовъ на другіе проводники.—
Изслѣдованіе различныхъ видовъ кожной чувствительности путемъ прикосновенія, давленія, смѣщенія волосковъ, уколами, электричествомъ, температурными
и иными раздраженіями.

Разсмотрѣнные нами проводники имѣютъ отношеніе собственно
къ чувствительности туловища, шеи и конечностей, включая и затылочную часть головы. Что же касается чувствительности остальной
части головы, всего лица и двухъ переднихъ третей языка, то для
проведенія ея служитъ чувствительная вѣтвь тройничнаго нерва, волокна
которой, будучи обособлены отъ двигательнаго ствола п. trigemini,
представляютъ собою периферическія вѣтви Т-образно дѣлящихся
отростковъ gang]. Gasseri, центральный вѣтви которыхъ образуютъ
такъ назыв. чувствительный корешокъ тройничнаго нерва (рис. 20).
Волокна послѣдняго, вступая въ область p. Varolii, дѣлятся на короткія восходящія и длинныя нисходящія вѣтви. Первыя подходятъ къ
такъ назыв. чувствительному ядру тройничнаго нерва, вторыя спускаются въ видѣ нисходящаго корешка вдоль всего продолговатаго мозга
и большей части шейнаго отдѣла спинного мозга, сопровождаясь на
всемъ пути т а к ъ назыв. subst. gelatinosa тройничнаго нерва, непосредственно переходящей въ subst. gelatinosa задняго рога. Какъ
волокна, подходящія къ чувствительному ядру тройничнаго нерва,
вступаютъ въ соотношеніе съ содержащимися здѣсь клѣточными элементами, такъ и волокна нисходящаго корешка тройничаго нерва,
проникая на своемъ пути чрезъ subst. gelatinosa, вступаютъ въ соотношеніе съ большими клѣточными элементами, располагающимися въ

subst. gelatinosa, особенно съ внутренней ея стороны. Кромѣ того обѣ
вѣтви корешка тройничнаго нерва на своемъ пути отдаютъ небольшія
коллятеради, подходящія также къ клѣткамъ чувствительнаго ядра и

subst. gelatinosa. Отсюда очевидно, что неправильно признавать за
чувствительное ядро тройничнаго нерва лишь ту часть сѣраго вещества,
которая заложена вблизи входа чувствительнаго корешка п. trigemini;

напротивъ того чувствительнымъ ядромъ тройничнаго нерва кромѣ
упомянутаго ядра долженъ быть признанъ весь вообще клѣточный
сголбъ, сопровождаемый subst. gelatinosa отъ мѣста входа тройничнаго нерва вплоть до нижней части шейнаго отдѣла спинного мозга.
Есть много случаевъ доказывающихъ, что разсматриваемая нами
substantia gelatinosa тройничнаго нерва представляетъ собою действительно чувствительное ядро и въ этомъ отношеніи въ настоящее время
не можетъ быть вообще никакого сомнѣнія. Переходъ этой субстанціи
въ задній рогъ шейной области спинного мозга объясняетъ намъ непрерывность кожной чувствительной области для туловища, шеи и затылка
и чувствительной области остальныхъ частей головы, лица и языка.
Клѣтки чувствительнаго ядра включая и subst. gelatinosa тройничнаго нерва служатъ въ свою очередь началомъ волоконъ, который въ видѣ
внутреннихъ дугообразныхъ волоконъ (fibrae trigeminales) направляются
ко шву и, образовавъ перекрестъ по срединной линіи, ложатся первоначально надъ главной или внутренней петлей противоположной стороны,
а въ вышележащихъ уровняхъ, напр. на уровнѣ четверохолмія, вполнѣ
присоединяются къ волокнамъ последней, достигая вмѣстѣ съ ними
брюшного ядра зрительнаго бугра '). Въ послѣднемъ мѣстомъ окончанія
для этихъ волоконъ служитъ небольшое ядро лежащее по сосѣдству
съ ядромъ, принимающимъ въ себя волокна петли.
По Wallenberg'y, который разрушалъ у кроликовъ лобный конецъ чувствительнаго ядра тройничнаго нерва, существуетъ два центральныхъ пути этого нерва — тыльный и брюшной. Первый, перекрещивающійся неполнымъ образомъ, состоитъ изъ болѣе толстыхъ волоконъ и посылаетъ значительное ихъ количество къ двигательнымъ
ядрамъ и къядру церебральнаго корешка тройничнаго нерва, ісь ядрамъ п.
oculomotorii и къ ядрамъ сѣтевиднаго образованія, вслѣдствіе чего лишь
небольшое число ихъ достигаетъ centre médian зрительнаго бугра и сѣраго вещества 3-го желудочка; брюшной путь состоитъ изъ болѣе тонкихъ волоконъ, которыя, присоединяясь послѣ перекреста къ петлѣ,
ложатся на внутреннюю и тыльную стороны главной или внутренней
петли. Въ зрительномъ бугрѣ разсматриваемыя волокна вступаютъ въ
соотношеніе съ клѣтками особаго ядра, расположеннаго въ ближайшемъ сосѣдствѣ съ главнымъ чувствительнымъ ядромъ, къ которому
подходятъ чувствительныя волокна отъ мышцъ и кожи туловища и
конечностей. По Wallenberg'y, пучекъ этотъ отдавая лишь небольшое
число волоконъ къ сосѣднимъ областямъ, достигаетъ брюшного ядра
зрительнаго бугра и centre médian или п. med. b. Monakow'a.
Этотъ послѣдній пучекъ петли тройничнаго нерва является тождественнымъ длинному вторичному пути Ramon у Cajal'a, lemniscus
principalis s. trigemini Lewandowsk'aro, но не имѣетъ ничего общаго
-съ «брюшнымъ полемъ покрышки» Spitzer'a (ventr. Haubenfeld).
*) По R a m o n у Gajal'io имѣется неполное перекрещиваніе центральныхъ продолженій тройничнаго нерва, такъ какъ часть ихъ поднимается вмѣстѣ
с ъ петлей своей стороны.

Данныя эксперимента и патологическихъ наблюденій также не
оставляютъ сомнѣнія въ томъ, что поврежденія области петлевого
слоя приводятъ къ анэстезіи не только туловища и конечностей, но
и лица, чтб и служить прямымъ подтвержденіемъ, что центральный
продолженія тройничнаго нер^
v.
^^
ва содержатся главнымъ обра/-^А—АА
\
\
Д
\
\

\ I
) \
Ггд
/ (
\

/

о

Дл»05

ч
А/
«

е

—х

р

-Д
VA

е

зомъ въ петлевомъ слоѣ.
Клѣтки вышеуказаннаго
ядра въ зрительномъ бугрѣ,
служащаго мѣстомъ окончанія центральныхъ продолженій
тройничнаго нерва въ свою,
д
ь
посылаютъ волокна

чрезъ верхнюю часть задняго
L/Y/
отдѣла внутренней сумки в ъ
/ -Vi
\
лучистый вѣнецъ, въ кото(
\
)
ромъ онѣ достигаютъ области
Ѵ г ; Ѵ ѵ ^У
задней центральной извилины.
Какъ патологическія, т а к ъ
и экспериментальный изслѣдованія показываютъ, что прерываніе чувствительныхъ проводниковъ въ области внутренней капсулы и выше на пути
отъ бугровъ къ корѣ мозга
сопровождается анэстезіей всей
половины тѣла, не исключая
и лица, откуда слѣдуетъ, что
подкорковые проводники, служащіе продолженіемъ волоконъ чувствительной вѣтви
Рис. 21. Центральные пути языкоглоточнаго и
блуждающаго нервовъ. ts — подкорковыя волок- тройничнаго нерва, проходятъ
на отъ Thalamus къ корѣ большихъ полѵшарій. по сосѣдству съ общимъ чувствительнымъ пучкомъ.
Что касается собственно области мозговой коры, служащей мѣстомъ окончанія центральныхъ продолженій чувствительныхъ волоконъ
тройничнаго нерва, то всѣ патологическія данныя говорятъ въ пользу
того, что въ этомъ отношеніи должна быть принята во вниманіе нижняя часть задней центральной извилины.
Далѣе чувствительностью задней части языка, зѣва и внутреннихъ органовъ завѣдываетъ п. glossopharingeus и vagus (рис. 21).
Чувствительныя волокна glossopharingei, проходящія въ одномъ

общемъ стволѣ съ двигательными, снабжены двумя, лежащими одинъ
подъ другимъ, узлами gangl. jugulare sup. и gangl. petrosum, клѣтки
которыхъ, подобно клѣткамъ межпозвоночныхъ узловъ, обладаютъ
единственнымъ Т-образно дѣлящимся отросткомъ; периферическія
вѣтви этихъ отростковъ образуютъ чувствительныя волокна ствола
п. glossopharingei, центральный же вѣтви образуютъ корешки этого
нерва, проникающіе въ боковыя части продолговатаго мозга болѣе
проксимально отъ корешковъ п. vagi. Направляясь затѣмъ въ тыльновнутреннемъ направленіи, корешки этого нерва подъ дномъ 4-го желудочка дѣлятся на короткіа восходящіе и длинныя нисходящія вѣтви.
Первые вступаютъ въ лежащее подъ дномъ желудочка клѣточное ядро
языкоглоточнаго нерва общее съ ядромъ п. vagi, другія образуютъ
нисходящій корешокъ языко-глоточнаго нерва, проходящій вмѣстѣ съ
волокнами блуждающаго нерва въ такъ наз. одиночномъ пучкѣ, сопровождающемся subst. gelatinosa съ имѣющимися при ней клѣтками.
Эти нисходящія вѣтви и ихъ коллятерали, проникая въ sub.
gelatinosa, въ концѣ концовъ вступаютъ въ соотношеніе съ только-что
указанными клѣтками. Послѣднія даютъ начало новымъ волокнамъ, въ
видѣ внутреннихъ дугообразныхъ волоконъ, идущихъ ко шву. Отсюда
послѣ перекреста онѣ выходятъ на другую сторону и располагаются
съ тылу главной или внутренней петли, къ которой они присоединяются на вышележащихъ уровняхъ, достигая вмѣстѣ съ нею небольшого скопленія клѣтокъ брюшнаго ядра зрительнаго бугра и вступая
въ соотношеніе съ его клѣтками.
Дальнѣйшимъ продолженіемъ этихъ волоконъ служатъ бугрокорковыя волокна, возникающія въ видѣ цилиндровъ вышеуказанныхъклѣтокъ и проходяшія чрезъ верхнюю часть задняго бедра внутренней
сумки въ лучистый вѣнецъ, вмѣстѣ съ волокнами котораго они поднимаются къ корѣ нижняго отдѣла задней центральной извилины.
Что касается чувствительныхъ волоконъ блуждающаго нерва
(рис. 14), проходящихъ въ одномъ общемъ стволѣ съ двигательными, то
они снабжены двумя узлами gangl. jugulare и gangl. cervicale vagi.
Послѣдніе подобно межпозвоночнымъ узламъ содержатъ клѣтки съ
Т-образно, дѣлящимися отростками, периферическія вѣтви которыхъ
образуютъ чувствительныя волокна этого нерва, тогда какъ центральный вѣтви образуютъ его корешковыя волокна, проникающія въ продолговатый мозгъ въ тыльно-внутреннемъ направленіи дистально отъ
предыдущаго нерва и затѣмъ подъ дномъ 4-го желудочка развѣтвляющіяся на короткія восходящія и болѣе длинныя нисходящія. Первыя
вступаютъ въ соотношеніе съ клѣтками, содержащимися въ ядрѣ п.
vagi, лежащемъ подъ дномъ желудочка, вторыя входятъ въ такъ
назыв. одиночный пучокъ, сопровождающійся subst. gelatinosa съ приВ . Н. Б е х т е р е в а . . — Д і а г н о с т и к а нсрвныхъ болѣвней.

3

лежащими къ ней клѣтками; въ этомъ пучкѣ они и спускаются вмѣстѣ
съ волокнами п. glossopharingei, отдавая на своемъ пути коллятерали,
которыя, какъ и конечныя вѣтви, выходя изъ одиночнаго пучка на
разныхъ уровняхъ, вступаютъ въ соотношеніе съ клѣтками сопровождающей его subst. gelatinosae.
Далѣе, изъ клѣтокъ служащихъ мѣстомъ окончанія блуждающаго нерва, выходятъ волокна въ видѣ fibrae arcuatae internae, которыя, перекрещиваясь во швѣ, ложатся затѣмъ съ тылу главной или
внутренней петли и затѣмъ, присоединяясь к ъ послѣдней на вышележащихъ уровняхъ, поднимаются вмѣстѣ съ ея волокнами до брюшного ядра зрительнаго бугра, гдѣ они вступаютъ въ соотношеніе съ
клѣтками, входящими въ составъ сѣраго скопленія, принимающаго въ
себя центральный продолженія языкоглоточнаго нерва.
Дальнѣйшимъ продолженіемъ вышеуказанныхъ волоконъ являются
бугро-корковыя волокна, проходящія чрезъ верхнюю часть задняго
отдѣла внутренней сумки къ корѣ нижнихъ отдѣловъ задней центральной извилины.
При разсмотрѣніи центральныхъ проводниковъ чувствительныхъ
волоконъ п. glossopharingei и vagi мы не останавливались на экспериментальныхъ и патологическихъ данныхъ, такъ какъ, вообще говоря, онѣ отличаются большою скудостью.
Тѣмъ не менѣе, могутъ быть приведены патологическіе случаи
съ поврежденіемъ петлевого слоя, а равно и случаи съ пораженіемъ
задне-наружной части thalami optici и бугро-корковыхъ чувствительныхъ волоконъ, гдѣ наряду съ общей кожной анэстезіей противоположной стороны наблюдалась и анэстезія слизистой оболочки зѣва на
той же противоположной сторонѣ. Послѣднее очевидно говоритъ въ
пользу того, что чувствительный волокна п. glossopharingei и vagi
идутъ въ центральномъ направленіи отъ чувствительныхъ ядеръ этихъ
нервовъ совмѣстно съ другими чувствительными волокнами и, слѣдовательно, въ общемъ одинаковымъ съ ними путемъ.
Изъ предыдущаго ясно, что чувствительный путь для черепныхъ
нервовъ п. trigemini, п. glossopharingei и п. vagi, подобно чувствительнымъ проводникамъ, вступающимъ въ мозгъ вмѣстѣ съ задними корешками, состоитъ изъ трехъ невроновъ: периферическаго, представленнаго
начальной клѣткой въ периферическихъ узлахъ (gangl. Gasseri, jugulare,
petrosum, cervicale vagi); второго неврона, началомъ котораго служатъ
клѣтки чувствительныхъ ядеръ и клѣтки сопровождающія subst. gelatinosa, и третьяго подкорковаго неврона, представленнаго бугро-корковыми
волокнами, начинающимися въ клѣткахъ брюшного ядра thalami optici.
Изъ вышеуказаннаго ясно, что, начиная съ извѣстнаго уровня,
а именно, съ дистальныхъ отдѣловъ четверохолмія, главная или вну-

тренняя петля является тѣмъ пучкомъ, который вмѣщаетъ въ себѣ не
только большую часть спинно-мозговыхъ чувствительныхъ путей, но и
всѣ черепные чувствительные проводники. Затѣмъ, всѣ вообще чувствительные проводники, какъ спинномозговые, такъ черепномозговьіе, за небольшимъ, быть можетъ, исключеніемъ, вступаютъ въ соотношеніе съ группами клѣтокъ брюшного ядра thalami, въ которомъ
можно различить обособленную часть большей величины для спинномозговыхъ чувствительныхъ волоконъ; двѣ же другія обособленный части
меньшей величины предназначены для центральныхъ проводниковъ
тройничнаго нерва и центральныхъ проводниковъ блуждающаго и языкоглоточнаго нерва...
Такимъ образомъ брюшное ядро thalami является главнымъ
подкорковымъ чувствительнымъ ядромъ, которое посылаетъ отъ себя
подкорковые чувствительные проводники чрезъ верхній отдѣлъ задняго бедра внутренней капсулы въ лучистый вѣнецъ. Въ послѣднемъ
они достигаютъ задней центральной извилины, вступая здѣсь въ соотношеніе съ чувствительными клѣтками мозговой коры.
Нѣтъ надобности доказывать, что въ пунктахъ прерыванія вышеуказанныхъ проводниковъ, благодаря взаимному анатомическому соотношенію клѣточныхъ элементовъ между собою и благодаря отхождепію
боковыхъ коллятералей къ сосѣднимъ клѣточнымъ элементамъ, нервные импульсы могутъ распространяться на другія области нервной системы. Это обстоятельство между прочимъ лежитъ въ основѣ рефлекса
и такъ назыв. соощущеній, а равно и иррадіаціи боли въ патологическихъ случаяхъ.
Извѣстно, что и то, и другое можетъ происходить и при условіи, когда нервный импульсъ, распространяясь по своему основному
пути, не достигаетъ высшихъ центровъ въ должной силѣ и не вызываетъ даже соотвѣтствующаго ощущенія. Такимъ образомъ, напр.,
раздраженіе, гнѣздящееся въ маткѣ, возбуждаетъ рефлекторный актъ
рвоты.
Въ извѣстныхъ случаяхъ возможно даже распространеніе нервнаго импульса на чувствительные элементы совершенно иного порядка,
благодаря чему въ патологическихъ случаяхъ получаются иногда
крайне рѣзко выраженный соощущенія.
Съ другой стороны надо имѣть въ виду, что раздраженіе можетъ
дѣйствовать не только на окончанія чувствительныхъ нервныхъ волоконъ, но и на ихъ протяженіи и при томъ какъ въ периферическихъ
нервныхъ стволахъ, такъ и въ центрахъ. Но въ этомъ случаѣ возникающее ощущеніе проецируется на периферію-же. Примѣромъ такого
явленія, извѣстнаго подъ названіемъ эксцентрическаго проявленія ощущеній, можетъ служить ударъ по локтю, вызывающій ощущеніе мура3*

шекъ, распространяющееся по локтевой сторонѣ предплечья и ясно
обнаруживающееся въ послѣднихъ двухъ пальцахъ. Эти явленія
имѣютъ большую важность въ нервной патологіи, такъ какъ нерѣдко
раздраженіе, гнѣздящееся въ спинномъ и даже въ головномъ мозгу
вызываетъ по закону проекціи болѣзненныя ощущенія въ конечностяхъ.
Изслѣдованіе кожной чувствительности имѣетъ въ виду дать
возможно точныя указанія относительно воспріятія различныхъ родовъ кожныхъ ощущеній, которыя входятъ въ понятіе чувства осязанія и общаго чувства; но чувство осязанія, какъ мы видѣли. въ свою
очередь распадается на чувство прикосновенія и давленія, а общее чувство—на чувство боли и температуры. Кромѣ того въ кожѣ мы различаемъ волосковую чувствительность, которая является существеннымъ дополненіемъ осязательной способности.
Изъ вышеизложеннаго очевидно, что изслѣдованіе кожной чувствительности распадается на изслѣдованіе чувства прикосновенія,
чувства давленія, боли, температуры и волосковой чувствительности.
Кромѣ того можно выдѣлить еще чувство щекотанія. Съ другой стороны электрическое раздраженіе кожи даетъ совершенно своеобразное
ощущеніе, въ силу чего есть возможность говорить объ электрической кожной чувствительности.
Изслѣдованіе осязанія представляетъ, вообще говоря, большія
трудности; такъ какъ чувство осязанія въ сущности состоитъ изъ
чувства прикосновенія и давленія, то оно и должпо имѣть въ виду
опредѣленіе этихъ обоихъ родовъ ощущеній.
Изслѣдованіе чувства п р и к о с н о в е н і я производится обычно при
посредствѣ простого прикосновенія всякимъ мягкимъ предметовъ, напр.,
мягкой волосяной кисточкой, ватой, легкимъ прикосновеніемъ пальца
и т. п.
При этихъ испытаніяхъ слѣдуетъ избѣгать производить движ е т е касающимся предметомъ по кожной поверхности, такъ какъ
въ этомъ случаѣ смѣщаются волоски кожной поверхности, вслѣдствіе
чего при этомъ вводится въ дѣло волосковая чувствительность. Нужно
замѣтить, что для болѣе точнаго изслѣдованія тонкости чувства прикосновенія были придумываемы различные приборы, но всѣ они не
получили широкаго практическаго примѣненія, вслѣдствіе различныхъ
недостатковъ и техническихъ неудобствъ, связанныхъ съ ихъ употребленіемъ въ клиникѣ, хотя нѣкоторые изъ нахъ, какъ напр. «вѣсы
Стратона» и отличаются особенною точностью. Болѣе практичнымъ
можно признать приборъ съ волоскомъ щетинки, которая при касаніи къ кожной поверхности отъ надавливанія подгибается, вслѣдствіе чего даетъ лишь одно чувство прикосновенія.

Въ послѣднее время для изслѣдованія чувства прикосновенія предложенъ М о ч у т к о в с к и м ъ особый приборъ, названный имъ такціометромъ,—приборъ, представляющій собою четырехгранную каучуковую
палочку съ 8-ю поверхностями, изъ которыхъ одна представляется гладкою, всѣ же остальныя сдѣланы шероховатыми въ различной степени.
При ощупываніи наблюдаютъ, какая степень шероховатости различается
больнымъ отъ гладкой поверхности. Врядъ ли нужно пояснять, что приборъ этотъ можетъ служить только для изслѣдованія чувства осязанія
въ палыдахъ рукъ; къ его недотаткамъ относится также небольшое
количество градацій шероховатыхъ поверхностей и особенно то обстоятельство, что самое изслѣдованіе требуетъ ощупыванія слѣд. при этомъ
должно быть принимаемо во вниманіе такъ наз. активное осязаніе ')•
Повидимому очень чувствительнымъ приборомъ для изслѣлованія
чувства осязанія является приборъ Frey'n, въ которомъ раздражителемъ
кожной поверхности является упругая щетинка, степень же осязанія
можетъ опредѣляться степенью выдвиганія щетинки изъ своей втулки.
Т а к ъ какъ съ чувствомъ осязанія тѣсно связано и чувство мѣста,
то заслуживаетъ большого вниманія приборъ, извѣстный подъ названіемъ циркуля Weber'a—Sieveking'a, который въ сущности имѣетъ въ
виду изслѣдованіе локализаціи прикосновенія (чув- Щ 5 Ш
Я il Ü
ства мѣста). Приборъ (рис.
22) имѣетъ видъ небольшого толстотного циркуля,
брашни котораго сдѣланы
Рис. 22. Циркуль Вебера (Sieveking'a
изъ каучука, причемъ металлическая пластинка, по которой свободно перемѣщается подвижная брашна, снабженная закрѣпляющимъ ее винтикомъ, раздѣлена на
миллиметры.
Раздвигая или приближая другъ къ другу обѣ брашни и прика'саясь къ опредѣленной области кожной поверхности, удается опредѣлить тотъ предѣлъ, при которомъ два прикосновенія ясно воспринимаются, какъ два, а не одно.
Если это опредѣленіе въ данной области будетъ сдѣлано во всѣхъ
9 B r o w n (Journ. of phys. Bd 27) описываетъ также особый эстезіометръ, основанный на опредѣленіи шероховатости и гладкости поверхности,
причемъ самый приборъ состоитъ изъ металлическихъ штификовъ, образующихъ при управленіи микрометрическимъ винтомъ то гладкую, то шероховатую въ той или иной степени поверхности. Тонкость ощущенія определяется
ощущеніемъ шероховатости на томъ или другомъ положеніи винта. Лучшее
осязаніе оказалось на ладонной поверхности пальцевъ; въ другихъ мѣстахъ
•оцѣнки оказались крайне неодинаковыми.

возможныхъ направленіяхъ, то границами очерчиваются круговыя или,
точнѣе говоря, элипсоидныя фигуры, вслѣдствіе чего эти фигуры получили названіе осязательныхъ круговъ. Въ зависимости отъ тонкости
чувства мѣста или локализаціи прикосновенія круги различаются своей
величиной; гдѣ точность чувства мѣста тоньше, тамъ круги меньше
и, наоборотъ, при меньшей точности чувства мѣста круги представляются большими. Особенной тонкостью чувства мѣста отличаются
ладонныя поверхности концовъ пальцевъ, кончикъ языка и губы
(см. таблицу); значительно меньшей тонкостью чувства мѣста обладаютъ другія части лица и конечностей, а наименьшей тонкостью
въ этомъ отношеніи отличаются области спины и бедра.

Таблица разстояній для эстезіометра.
въ mm.

Конецъ языка
Спинка языка
Красная часть губъ
Кожа губъ
Слизистая оболочка твердаго неба
Слизистая оболочка десенъ
Конецъ носа
Щека
Передняя часть скулы
Задняя часть скулы
Вѣко
Нижняя часть л б а . . . . . . . . . . .
Темя
Нижняя часть затылка
Шея подъ подбородкомъ
Затылокъ
Средина шеи
Подъ лопаткой
Грудина
•
Надъ правымъ соскомъ
Подъ правымъ
»
Спина
Брюшная область верхняя
»
»
нижняя
Поясничная часть (позвоночника)
Средина спины
Сѣдалиіце, крестецъ

Weber. Bernhardt. Rumpf,

1
9
4
9
13
20
6,5
11
15
22
11
- .22
30
26
30
52
65
—
44
—
—
52
—
—
52
65
39

1,18
9,00
4,50
9,00
—
—
6,75
11,25
13,20
—

—
—
—
—
—
—
—
11—17
—
—

2,25
—
—
33,75
54,0
—
—
45,0
—
—
54,77
—
—
—
—
40,5

12—14
—
—
—
47—53
—
38—58
—
46
40
—
40
50
45
47
38-

въ mm.

Acromion
Средина плеча
на m. biceps
на m. triceps
Предплечье
ладон. сторона
тыльная стор
Ладонная сторона кисти
Тылъ ручной кисти
Тыльная сторона головокъ пястныхъ костей.
Ладонная сторона головокъ пястныхъ костей.
Eminentia thenar'a
Тыльн. пов. I фал. руч. пал
Тыльн. пов. II фал. руч. пал
Ладонная поверхность II фал. пал
Тыльная поверхность III фал. пал
Ладонная поверхность III фал. пальц
Средина бедра
Бедро спереди
»
сзади
Колѣнная чашка
Тылъ стопы. Голень
Наружная часть голени
Задняя
»
»
Тыльная поверхность стопы
Подошва
Подошв, пов. II ф. б. п. ноги
Кончикъ большого пальца на ногѣ

Weber. Bernhardt. Rumpf.

39
65
—
—
39
—
—
11
28
. 1 7
. 6 , 5
9
15
11
4
6,5
2
65
—
—
35
. 3 9
—
—
39
—
15
11

—
77,0
—
—
40,5
—
—
—
31,5
—
—
9,00
15
11,00
4,5
—
2,25
77,0
—
—
36,0
40,5
—
—
—
—
11,25
—

—
—
35—40
34—40
—
28—32
27—30
5—6
15—22
—
—
—
—
—
—
2—3
—
40—40
40—43
—
—
30—43
31—40
—
13—16
—
—

Заслуживаютъ вниманія также способы изслѣдованія размѣровъ
и формы предметовъ (такъ назыв. стереогностическое чувство), предложенные Тошрэоп'омъ, Sakaki и ТоиІиз'омъ и УаэсЫбе'омъ *). Въ клиникахъ для этой цѣли обыкновенно пользуются простымъ ощупываніемъ мелкихъ предметовъ.
Что касается чувства давленія, то оно можетъ быть изслѣдовано
съ помощью послѣдовательно накладываемыхъ на поверхность тѣла,
при соотвѣтствующей опорѣ изслѣдуемыхъ членовъ, различной величины гирекъ, при чемъ по степени опредѣленія относительной тяжести
каждой гирьки судятъ о большей или меньшей сохранности чувства
) Описаніе приборовъ имѣется у д-ра Щепинскаго. (Нов. успѣхи по распозн.
и леч. нервн. бол. Спб. 1909 г.).
а

давленія. Болѣе точнымъ образомъ это чувство изслѣдуется съ помощью особаго прибора, называемаго барестезіометромъ Eulenburg'a
(рис. 23). Кромѣ того въ послѣднее
—іц^ і
время предложены особые приборы,
f к Я
для чувства давленія Тои1изе'омъ
' І)
и Voschide'o.M'b и Баигбоп'омъ и
. -j
Dide'o.M'b. Въ нашей клиникѣ мы
- I
пользуемся барэстезіометромъ предложенной мною конструкціи. Послѣдній представляетъ собою каучуковую шляпочку, прикрѣпленную к ъ
концу металлическаго стержня, который соединенъ другимъ концомъ
съ давящей пружиной (рис. 24). Благодаря имѣющемуся въ приборѣ циРис. 23. Барэстезіо- ферблату, по которому двигается
метръ Эйленбурга.

ѵ

^
стрѣлка, отмѣчающая степень сдавливанія пружины, мы имѣемъ возможность каждый разъ точно знать степень примѣненнаго давленія
въграммахъ.Употребленіе прибора состоитъ въ томъ,
что на ту или другую область тѣла, лежащую на
неподвижной подставкѣ, производятъ послѣдовательно два давленія, одно меньшей, другое большей
величины и опредѣляютъ ту наименьшую разницу
въ давленіяхъ, которыя различаются другъ отъ друга
по своей силѣ.
Должно имѣть въ виду, что и чувство давленія оказывается далеко
неодинаковымъ
въ
различныхъ областяхъ тѣла, причемъ области съ
болѣе тонкимъ чувствомъ прикосновенія обладаютъ въ общемъ и болѣе тонкимъ чувствомъ да- „

„,

Рис. 24. Барэстезю-

вленія.

метръ автора.

Таблица для чувства давленія (по E u l e n b u r g ' y ) .
Лобъ
Губы
Спинка языка
Щека
Високъ

разница въ Що—1/зо вѣса.

Тылъ 3-й фаланги пальца
»
предплечья
»
кисти
»
средней и 1-й фаланги пальца
•разница въ 1 /ао— ! /ю вѣса.
Ладонная поверхность пальцевъ
»
»
кисти
Сгибательная поверхность предплечья
»
»
плеча
В о л о с к о в а я чувствительность представляетъ собою какъ бы дополненіе осязательной чувствительности. Извѣстно, что въ мірѣ животныхъ осязательные волоски и такъ назыв. усики играютъ особо
важную роль, какъ органы, на которыхъ прежде всего отражаются
внѣшнія механическія вліянія. Точно такъ же и у человѣка мѣста отхожденія волосъ оказываются особенно чувствительными къ давленію.
(Изслѣдованія Blaschko, Blix'a, Goldscheider'a, Гильдебрандта и др.). Но
независимо отъ того слѣдуетъ признать, что имѣется особый родъ
чувствительности, на которую обратилъ вниманіе д-ръ Ноишевскій и
которая была подробно изслѣдована въ нашей клиникѣ какъ на
больныхъ, такъ и на здоровыхъ (изслѣдованія д-ровъ Ноишевскаго,
Осипова, мои и Чудновскаго).
Этими изслѣдованіями доказано, что волосковая чувствительность,
есть чувствительность sui generis, зависящая отъ смѣщенія кожныхъ
волосковъ и обусловленнаго этимъ давленія на прилежащія къ волосянымъ мѣшечкамъ нервныя окончанія.
Обособленность волосковой чувствительности отъ осязательной
чувствительности доказывается не только тѣмъ, что въ патологическихъ случаяхъ мы имѣемъ нерѣдко различное измѣненіе той или
другой чувствительности въ одной и той же области тѣла, но и тѣмъ,
что въ нормальномъ состояніи мѣста кожи, обладающія прекрасной
осязательной чувствительностью, но лишенныя волосковъ, какъ напр.
концы пальцевъ, не имѣютъ волосковой чувствительности и наоборотъ мѣста кожи, снабженныя густымъ нѣжнымъ пушкомъ, какъ
напр. область лица, обладаютъ крайне рѣзкой волосковой чувствительностью при сравнительно слабомъ осязаніи. Заслуживаетъ вниманія, что съ выпаденіемъ волосъ, напр. при alopecia, уничтожается и
волосковая чувствительность, тогда какъ осязательная чувствительность остается неизмѣненной. Съ другой стороны, мной были описаны случаи гиперестэзіи волосковой чувствительности при неизмѣненномъ состояніи осязательной чувствительности. Очевидно, что волосковая чувствительность представляетъ развитіе не соотвѣтственное
развитію осязательной чувствительности. Нечего и говорить, что

между волосковой и болевой чувствительностью не существуетъ ничего общаго.
Въ патологическихъ случаяхъ нерѣдко анэстезіи болевой и волосковой чувствительности совершенно не совпадаютъ другъ съ другомъ, что было доказано вышеуказанными работами, произведенными
въ завѣдываемой нами клиникѣ. Д-ръ Ноишевскій, между прочимъ,
убѣдился, что давленіе и растяженіе уничтожаютъ волосковую чувствительность на мѣстѣ давленія, между тѣмъ какъ ни чувствительность кожи непокрытой волосками, ни температурная чувствительность, ни болевая не исчезаютъ отъ давленія, а по Бгеу'ю растяженіе
кожи даже повышаетъ чувство давленія.
Нѣкоторые авторы (Kiesow и др.) признаютъ волосковую чувствительность разновидностью щекотного чувства. Но это смѣшиваніе
волосковой чувствительности со щекотнымъ чувствомъ не можетъ
быть допущено на томъ основаніи, что щекотное чувство существуетъ
въ областяхъ, совершенно лишенныхъ волосковъ, и, слѣдовательно, необнаруживающихъ волосковой чувствительности (напр., подошвы, ладони, губы и пр.). Съ другой стороны, области тѣла, обладающія рѣзко
выраженною волосковою чувствительностью, нерѣдко не обнаруживаютъ
ясно выраженнаго щекотнаго чувства. Посредствомъ сильнаго тренія
мыломъ и стеариномъ д-ру Ноишевскому удалось совершенно исключить щекотное чувство и, тѣмъ не
менѣе, при механическомъ раздраженіи волосковъ
обнаруживалось ясное ощущеніе прикосновенія къ волоскамъ. То же было подтверждено у насъ и д-ромъ
Чудновскимъ.
Что касается способа изслѣдованія волосковой
чувствительности, то въ этомъ отношеніи можно пользоваться весьма нѣжной волосяной кисточкой. Но для
научныхъ цѣлей болѣе подходящимъ должно признать
трихоэстезіометръ д-ра Ноишевскаго, представляющій
собою часовой волосокъ, зажатый пинцетомъ. Неудобство этого прибора состоитъ въ томъ, что движете прибора должно производиться здѣсь отъ руки.
?
представляется
Рис. 25. Электри- Въ виду этого значительно точнѣе
чески трихоэсте- предложенный мною электрическій трихоэстезіометръ
зіометръ автора.
(рис. 25), построенный по тому же принципу, но
колебаніе часового волоска въ немъ производятся благодаря маленькимъ электромагнитамъ прерываніемъ электрическаго тока; приэтомъ въ
извѣстной мѣрѣ можетъ измѣняться и амплитуда колебанія волосковъ,
въ зависимости отъ чего измѣняется и сила получаемаго ощущенія.
При изслѣдованіи выяснилось, что 1) «распредѣленіе

волосковой

чувствительности y здоровыхъ людей не идетъ параллельно распредѣленію тактильной; напротивъ, въ распредѣленіи участковъ кожи по интенсивности
волосковой и тактильной чувствительности
замѣчается между тою и другою даже нѣкоторое обратное отношеніе. 2) Области кожи
непокрытый волосками (ладони, подошвы,
t
пятки, glans penis и др.), равно какъ и
участки кожи между волосками не обладаютъ волосковой чувствительностью. Рубцовыя поверхности тоже лишены волосковой
чувствительности. 3) Растягиваніе кожи
уничтожаетъ волосковую чувствительность,
4) Ощущеніе, возникающее при раздражен ы волосковъ, можно сравнить съ ощущеніемъ, возникаюшимъ при щекотаніи, но
первое является болѣе интенсивными продолжительное и частое колебаніе волоска,
напримѣръ, вслѣдствіе приложенія къ волоску вѣтви звучащаго камертона, становится невыносимымъ. 5) Раздраженіе волоска сопровождается иногда общимъ рефлекторнымъ вздрагиваніемъ тѣла»
Если мы обратимся теперь къ вопросу
объ анатомической основѣ волосковой чувствительности, (рис. 26) то необходимо имѣть
въ виду, что гистологическія изслѣдованія
Рпс' 26' 0сазатеаьные ™
(Merkel,' Bonnet, Retzius,' Остроумову
У
v
r j
1 Simo- волосяного
корневого влагалища.
novicz и др.) поставили внѣ сомнѣнія,

что Препаратъ губы кролика. Мети-

волосяные мѣшечки получаютъ нервныя ни- І е н Т я ? и н ь '
j

н""

ти отъ кожныхъ нервовъ даннаго участка.

(По

п

Ре!!аРатУ

іь. Михайлова изъ лаоораторш

автора).

Ч Что касается периферическаго пути волосковаго рефлекса, особенно его
центростремительнаго отдѣла, то до сихъ поръ онъ еще не можетъ считаться
строго установленнымъ. Достовѣрно одно, что въ опытахъ, производившихся въ
нашей лабораторіи д-ромъ Чудновскимъ, вслѣдъ за вырѣзываніемъ верхняго шейнаго симпатическаго узла у кошекъ обнаруживалось ясное ослабленіе волосковаго
рефлекса на ухѣ одноименной стороны, которое черезъ 8—10 дней постепенно
выравнивалось, перерѣзкаже и вырѣзываніе куска-изъ шейнаго симпатическаго
нерва, вопреки Ноишевскому, не понижали волосковой чувствительности. Перерѣзка п. trigemini въ двухъ случаяхъ приводила къ слабому пониженію волосковаго рефлекса, въ двухъ другихъ случаяхъ рефлексъ остался безъ измѣненія. При перерѣзкѣ п. facialis, вслѣдствіе параличныхъ явленій въ лицѣ и ухѣ,
судить о состояніи волосковаго рефлекса не представлялось возможнымъ.

Эти нити дѣлятся у основанія волосъ на двѣ вторичныя вѣточки.
Раздраженіе «онечныхъ приборовъ этихъ вѣточекъ и служитъ анатомическимъ основаніемъ особой волосковой чувствительности *).
Чувство боли изслѣдуется съ помощью уколовъ
колющими
инструментами, какъ, напримѣръ, булавкой или иголкой. Для того,
чтобы регулировать силу укола, иглу заключаютъ во втулку, въ которой заложена пружина. При этомъ степень давленія иглы на кожную поверхность опредѣляется степенью сдавливанія пружины, которая
определяется съ помощью особой шкалы, разделенной на миллиметры
подобно тому, какъ определяется степень растяженія пружины въ
пружинныхъ весахъ. Этотъ приборъ однако имеетъ тотъ нецостатокъ, что самый уколъ производится отъ руки, следовательно, можетъ
быть производимъ то более быстро, то менее быстро, а известно, что
отъ быстроты вліянія колющаго орудія зависитъ въ известной мере
и степень боли.
Для более точнаго регулированія болевого раздраженія были предложены несколько приборовъ, изъ нихъ мы назовемъ алгезиметръ Мочутковскаго 1 ), механо-эстезиметръ д-ра Кульбина 2 ), Torsten Thunberg'a 3 ) Boos'a, Hoeslin'a и др.
Первый приборъ представляетъ собою иглу, неподвижно укрепленную въ цилиндрической втулке, на конецъ которой навинчивается
по микрометрическому винту цилиндрическая шляпка съ каучуковымъ
дискомъ, въ средине котораго имеется небольшое отверстіе для пропуска остраго конца иглы. Эта шляпка, благодаря небольшой пружине, отъ надавливанія надвигается на цилиндрическую втулку и, будучи освобождена, вновь принимаетъ прежнее положеніе.
Въ зависимости отъ ббльшаго или меньшаго навинчиванія шляпки,
чтб определяется цифровыми указаніями, отмеченными на самой
шляпке, игла вдвигается въ шляпку то въ большей, то въ меньшей
степени и потому, надавливая шляпкой на поверхность тела до той
степени, когда она придавится къ цилиндрической втулкѣ, высунувшійся конецъ иглы проникнетъ въ кожную поверхность на большую или меньшую глубину, отъ чего зависитъ и степень болевого
ощущенія.
Этотъ приборъ не лишенъ однако и некотораго недостатка,
такъ какъ вместе съ придавливаніемъ шляпкой соответствующаго
участка кожной поверхности происходить ея обезкровливаніе, чтб не
Ч М о ч у т к о в с к і й . Врачъ, 1894 г., стр. 1205. Норм, цифры см. Воскресенскій, Обозр. Псих, и у автора.
2 ) К у л ь б и н ъ . Врачъ, 1904 г., стр. 1265. Норм, цифры см.
Воскресенскій,
Обозр. Псих. 1896, 1906 г. и у автора.
3 ) T h u n b e r g . D. Zeitschr. f. Nervenh. Bd 28, Hft. 1. 1904.

можетъ не отражаться на воспріимчивости кожной поверхности къ
болевымъ ощущеніямъ. Далѣе, степень прокалыванія кожныхъ покрововъ при этихъ условіяхъ находится въ зависимости отъ подлежащей
ткани. Само собою разумѣется, что прокалываніе происходитъ легче,
коль скоро подъ наружными покровами находится костная ткань, по
сравненію съ тѣмъ, когда подъ наружными покровами находится вполнѣ
уступчивая жировая подкладка. Вотъ почему въ первомъ случаѣ чувствительность къ болевымъ раздраженіямъ будетъ представляться болѣе
значительной, нежели во второмъ случаѣ, хотя въ дѣйствительности
этого можетъ и не быть.
Приборъ, извѣстный подъ названіемъ механоэстезіометра д-ра Кульбина, представляетъ собою вложенную во втулку иглу, конецъ которой также скрытъ
въ навинчивающейся по микрометрическому винту на
втулку каучуковой шляпкѣ съ отверстіемъ посрединѣ
для выхода изъ нея конца иглы и снабженной дѣленіями для опредѣленія степени надвиганія шляпки. Конецъ иглы впрочемъ высовывается наружу лишь въ томъ
случаѣ, если металлическая пластинка, къ которой
прикрѣпленъ задній тупой конецъ иглы, будетъ придавлена къ двумъ электромагнитамъ, находящимся по
обѣ стороны втулки, скрывающей внутри себя иглу.
Само собою разумѣется, что отъ большаго или меньшаго навинчиванія шляпки на втулку будетъ зависѣть
и большая или меньшая степень высовыванія конца
иглы изъ отверстія шляпки въ томъ случаѣ, когда
задняя металлическая пластинка придавится къ концамъ электромагнитовъ, что достигается введеніемъ
въ послѣдніе электрическаго тока.
Употребленіе прибора понятно изъ сдѣланнаго
описанія. Онъ, несомнѣнно, точнѣе прибора Мочутковскаго, но менѣе его практиченъ, главнымъ образомъ,
благодаря своей относительно большой тяжести съ
одной стороны, съ другой стороны, благодаря тому,
что онъ требуетъ примѣненія электрическаго тока,
который не всегда можетъ быть подъ рукою изслѣдователя.

Гис

-

2і

•

Алге;ш

-

Въ виду недостатковъ вышеуказанныхъ приборовъ для изслѣдованія болевой чувствительности мной былъ опубликованъ х) и введенъ
въ употребленіе особый алгезиметръ (рис. 27), сущность котораго со') Б е х т е р е в ъ . Обозрѣніе псіхіатріи 1898 г.

стоитъ также въ примѣненіи иглы, какъ колющаго орудія. Эта игла,
подобно тому, какъ и въ предъидущихъ приборахъ, скрыта въ особой
втулкѣ, содержащей пружину, причемъ на конецъ втулки надѣвается
опять таже шляпочка съ каучуковой плоскостью, снабженная микрометрическимъ винтомъ и дѣленіями, огіредѣляющими степень навинчиванія. Чрезъ отверстіе, сдѣланное въ срединѣ каучуковой поверхности
шляпочки, высовывается конецъ иглы въ большей или меньшей мѣрѣ,
въ зависимости отъ степенинавинчиванія шляпочки. Къ этому слѣдуетъ
добавить, что высунутый конецъ иглы можетъ быть убранъ во внутрь
втулки съ помощью особаго курка, сдавливающаго пружину. При опущеніи же курка конецъ иглы вновь выдвигается и, если приборъ приложенъ шляпкой къ кожной поверхности, то естественно, что конецъ
иглы вкалывается въ кожную поверхность и вызываетъ болевое раздраженіе. Естественно, что чѣмъ болѣе навинчена шляпка на втулку,
тѣмъ большій конецъ иглы выдвигается сверхъ ея каучуковой поверхности и, слѣдовательно, тѣмъ сильнѣе будетъ произведенъ уколъ при
спусканіи курка, сдавливающаго пружину.
>
Этотъ приборъ, не имѣя недостатковъ двухъ предъидущихъ приборовъ, можетъ быть съ пользою примѣненъ во в с ѣ х ъ т ѣ х ъ случаяхъ, гдѣ въ клиническихъ цѣляхъ требуется болѣе точное изслѣдованіе болевой чувствительности *)•
Обширныя изслѣдованія надъ здоровыми лицами произведены
этймъ приборомъ въ нашей клиникѣ д-ромъ Чудновскимъ. Въ его
работѣ приведены слѣдующія цифры болевой чувствительности въ
различныхъ частяхъ тѣла:
Таблица болевого ощущенія у здоровыхъ.
Въ дес. доляхъ миллиметра (средн.
цифры).

Губы (средина) . . .
Кончикъ носа . . .
ІІобъ и переносье . .
Щеки
Шея (подъ подбородкомъ

0,1
0,4—0,3
0,2
0,2—0,3
0,3

Въ дес. доляхъ миллиметра (средн.
цифры).

Грудь до парамамиллярной линіи . . .
Грудь ниже этой линіи.
Regio epigastrica . .
Regio umbilicalis
. .
Regio hypogastrica. .

0,4
0,5
0,6
0,7
0,6

4 T h u n b e r g (D. Zeitschr. f. Nerv. Bd. XXVIII) описываетъ свой алгезиметръ, основанный на томъ, что игла производитъ на кожу давленіе, точно
ъзмѣряемое. Ясно, что боль здѣсь совмѣщается съ чувствомъ давленія, что
является не несущественнымъ недостаткомъ этого прибора.

Въ дес. доляхъ миллиметра(средн.
цифры).
Regio acromialis, et deltoïdes
Ha muscul.biceps brachii
(по средине) . . .
Ha muscul. triceps . .
Тыльная поверхность
предплечья. . . .
Ладонная поверхность
предплечья. . . .
Eminentia thenar'a . .
Eminentia hypothenar'a
Теменная область . .
Затылочная область .
Надъ cris scapulae . .
Между лопатками . .
Средина спины (вблизи
позвоночника) . .
Regio lumbalis . . .
Крестцовая область .
Regio glutaea
. . .
Penis и scrotum. . .
Glans penis . . . .
Бедро спереди и снаружи

0,8
0,7
0,8
0,6
0,5
0,4
0,4-0,5
0,9
1,0
0,9
0,8
0,8
0,7
0,7
1,0
0,8
0,7
1,0—0,9

Въ дес. доляхъ миллиметра (средн.
цифры).
Бедро сзади и снутри. 0,9
Regio poplitaea (подколенная ямка) . . 0,7
наружная поверхность . 0,8
Внутренняя поГолень
верхность . 0,7
задняя поверхность . . . 0,7
Тыльная поверхность
стопы
0,5
Подошвенная поверхность стопы (сводъ). 0,6
Тыльн. поверхн. ножныхъ пальцевъ . . 0,4
Подошвенная поверхн.
ножныхъ пальцевъ . 0,5
Тыльная поверхность
кисти
0,3—0,4
Тыльная поверхность 1
и 2 фал. ручн. пальц. 0,3
Ладонная поверхн.»фалангъ пальцевъ . . 0,2—0,1

Некоторое неудобство всехъ колющихъ алгезиметровъ заключается въ томъ, что игла предъ употребленіемъ должна быть каждый
разъ стерилизована. Этого недостатка не имѣетъ алгезіометръ съ более тупымъ остріемъ который производитъ болевое раздраженіе надавливаніемъ тупого острія на кожу, не прокалывая ее (рис. 28). Регуляція давленія въ этомъ алгезиметре достигается динамометромъ,
вставленнымъ въ рукоятку прибора.
Кроме того для изследованія кожной чувствительности нередко
пользуются еще э л е к т р и ч е с к и м ъ токомъ 1 ). Для означенной цели
обыкновенно служитъ нормальный индукціонный аппаратъ Dubois-Reymond'a, самое же раздраженіе производятъ металлической кисточкой.
Впрочемъ взамѣнъ кисточки гораздо целесообразнее применять электро') См. Torsten Thunberg. D. Zeitschr. f. Nervenh. 1904. Bd. 28 Hft. 1.

эстезиметръ, представляющій собою каучуковую поверхность, на которой для пропусканія тока имѣются концы проволокъ, изолированныхъ другъ отъ друга каучукомъ (рис. 29)*)•
^ ^
Для уничтоженія различія въ
^аи^.
ДВП&
сопротивленіи различныхъ отдѣловъ
Д н В ^ ^
кожной поверхности къ электриШЕЩШМВ
ческому току Чирьевъ и Watwile
ДШидД
вводили въ цѣпь тока значительное сопротивленіе (до двухъ милліоновъ омъ), предъ которымъ разница
ѵИ^Н
въ сопротивленіи кожныхъ покроЩШШ
Дм».
вовъ, не превышавшая въ общемъ
60,000 омъ, представлялась сравниІШ.І
тельно ничтожною.
j^^H
Jjff
Благодаря этому оказалось,
что въ различныхъ частяхъ тѣла
ЖЯГ
электрокожное ощущеніе оказывается приблизительно
одинако'
вымъ, тогда какъ изслѣдованіе тоЦ^ИЯга
к о м ъ
ІІ г
безъ введенія такого сопро1
«^і
ШШ т и в л е н ' я Даетъ значительный разЖйу
**fß0J
ницы въ ощущеніи при примѣненіи
электрическаго тока на кожную
ЖШ
певерхность въ различныхъ обла>JsjLx
Что касается изслѣдованія чувЩУРУ
ства т е м п е р а т у р ы , то оно производится или путемъ приложенія глад- Рис. 29. Электродъ.
кихъ металлическихъ и иныхъ пред- ^ о к о ж ш ' н р Рис °8 Аігезиметръ м е т о в ъ > путемъ приложенія ладонствителыюсти.
съ туішмъ остріемъ. ной и тыльной поверхности руки,
путемъ приложенія губки, смоченной прохладной и
тепловатой водой и т. п. Но всѣ эти пріемы не отличаются точностью,
Кромѣ того для изслѣдованія чувства температуры примѣняли
особые приборы, изъ которыхъ мы укажемъ на термоэстезіометръ
Eulenburg'a и Рота. Первый состоитъ изъ двухъ металлическихъ чашечекъ, въ которыя погружены термометры, связанные другъ съ
другомъ коромысломъ. Наливъ въ чашечки съ термометрами воду не9 Приборы, представленные на рис. 24, 27, 28 и 29 собраны мною ради портативности въ одномъ ящикѣ; въ послѣднемъ имѣется одна рукоятка и одинъ
диаамометръ, которые могутъ быть навинчены на любой изъ наконечниковъ^
представляющихся въ этихъ приборахъ съемными.

одинаковой температуры, мы можемъ послѣдовательно приставлять
эти чашечки к ъ одной и той же поверхности тѣла и тѣмъ самымъ
опредѣлять способность различать разницу въ температурѣ окружающей среды. Приборъ Рота представляетъ собою пустой металлическій
сосудъ съ погруженнымъ въ него термометромъ, причемъ к ъ одной
сторонѣ сосуда пристроена помпа, а к ъ другой—гуттаперчевая трубка.
Если конецъ послѣдней мы погружаемъ въ стаканъ съ водой, то съ
помощью помпы мы можемъ въ металлическій сосудъ накачать воду
извѣстной температуры; точно также съ помощью упомянутой помпы
мы можемъ выгнать воду изъ сосуда, послѣ чего можемъ снова набрать воду уже другой температуры. Прикладывая теперь металлическій сосудъ к ъ поверхности тѣла при содержаніи въ немъ воды различной температуры, мы можемъ опредѣлять чувствительность кожной поверхности к ъ опредѣленной разницѣ температуры.
Оба вышеуказанные прибора, какъ и предложенные въ послѣднее время приборы Kiesow'a *), Touluse'a и Vaschide'a и pick'a 2 ),
однако не отличаются достаточной практичностью и употребленіе ихъ
представляется довольно хлоптоливымъ у кровати больного 3 ). Въ
виду этого мы пользуемся для изслѣдованія температурнаго чувства
обыкновенными стеклянными пипетками, наполняемыми водой различной температуры съ опущенными въ нихъ термометрами *).
Что касается до распредѣленія температурной чувствительности,
то для этой цѣли можетъ служить слѣдующая таблица:
Таблица для чувства t° Nothnagel^.
Щеки
. . . .
Високъ . . .
Грудь (pect, maj)
Грудина. . . .

1909).

0,4°—0,2°
0,4°—0,3°
0,4°
0,6°

') Kiesow., Phil. Stud. Bd. XIV.
2 ) Описаніе ихъ приведено у д-ра Щепинскаго (Нов. успѣхи

и пр. Спб.

3) S o m m e r
(Sitzb. d. phys. med. Ges. zu Würzburg. Jahresb. f. Psych, u.'
Neurol. 1901) находитъ, что тепловыя точки встрѣчаются, во много меньшемъ
количествѣ, нежели указано Goldscheider'oMb. Но въ отношеніи холодовыхъ
пунктовъ указанія Blix'a и Goldscheider'a были подтверждены. Холодовые пункты
встрѣчаются вообще чаще тепловыхъ. На 1 сент. кожной поверхности авторъ
находилъ первыхъ отъ 6 до 23, a послѣднихъ отъ 0 до 3. У дѣтей тепловые
пункты сближаются на всемъ тѣлѣ. По автору всего имѣется около Ѵ4 милл.
холодовыхъ пунктовъ и около 30.000 тепловыхъ.
1) Чтобы устранить чувство прикосновенія при изслѣдованіи температурныхъ ощущеній слѣдовало бы воспользоваться источниками тепла и охлажденіемъ на разстояніи, что вполнѣ осуществимо на практикѣ.

В . Н. Б е х т е р е в ъ.—Діагностика кервныхъ болѣзней.

4

Спина (сбоку лопат.)
Спина (по срединѣ)
Животъ (сбоку)
Животъ по linea alba (выше пупка).
Плечо (спереди и сзади)
Предплечье (спереди и сзади) . . .
Тылъ ручной кисти
Ладонь
Бедро (спереди и сзади)
Голень (съ экстензорн, стор.). . .
Голень икры
. . .
Тылъ стопы

ГЛАВА

0,9°
1,2°
0,4°
0,5°
0,2°
0,2°
0,3°
0,5°—0,4°
0,5°
0,7°
0,6°
0,5°—0,4°

ТРЕТЬЯ.

Патологическія состоянія чувствительности: анэстезія и гипэстезія.—Гиперэстезія. — Комбинація ихъ. — Парэстезіи и болѣзненныя ощущенія.—Дизэстезія. —
Дизлокація ощущеній. Поліэстезія. Болѣзненныя соощущенія.—Аллохирія.—Макрои микроэстезія.—Замедленіе въ проведеніи чувствительныхъ раздраженій,—Послѣдовательныя ощущенія.—Чувство дрожанія,—Чувство щекотанія,—Истерическія
анэстезіи и гиперэстезіи.—Отраженныя разстройства чувствительности,—Объективные признаки анэстезіи и гиперэстезіи,—Чувствительности разстройства
внутреннихъ органовъ.

Въ патологическихъ случаяхъ различаютъ либо болѣе или менѣе
значительное пониженіе или полную утрату чувствительности, иначе
говоря, гипэстезію или анэстезію, болѣе или менѣе значительное повышеніе чувствительности или гиперэстезію, извращеніе характера еамихъ ощущеній или такъ наз. дизэстезію и появленіе самостоятельныхъ
ощущеній или парэстезіи и боли. Кромѣ того могутъ быть наблюдаемы
разстройства въ отношеніи большей или меньшей точности въ ло~
кализаціи ощущеній, разстройства, выражающіяся умноженіемъ получаемыхъ ощущеній или послѣдовательными ошущеніями, а также
появленіемъ ненормальныхъ соощущеній въ т ѣ х ъ или другихъ болѣе
или менѣе удаленныхъ областяхъ тѣла и наконецъ разстройства въ
отношеніи скорости появленія ощущеній вслѣдъ за внѣшнимъ раздраженіемъ.
Хотя сущность всѣхъ этихъ разстройствъ становится понятною уже изъ самихъ названій, тѣмъ не менѣе практическая важность
предмета заставляетъ насъ ближе опредѣлить характеръ т ѣ х ъ разстройствъ, которыя понимаются подъ вышеуказанными обозначеніями.
Нечувствительностью или пониженіемъ чувствительности, иначе
а н э с т е з і е й и г и п э с т е з і е й , мы называемъ всѣ тѣ разстройства чув-

ствительной сферы организма, когда или вовсе не удается вызвать ощущеній внѣшними раздраженіями, или же вызываемое ощущеніе въ
юбщемъ слабее ощущенія у нормальныхь людей, получаемаго при
т е х ъ же условіяхъ, иначе говоря, когда для вызыванія минимальнаго
или наислабейшаго ощущенія требуется более сильное раздраженіе, нежели въ нормальномъ состояніи 1 ).
Кроме того, мы должны различать частичную анэстезію и гипэсгезію, смотря по роду чувствительности, которая при этомъ утрачивается; следовательно, анэстезію или гипэстезію болевую 2 ), осязательную, термическую, мышечную и пр. Если же анэстезія и гипэстезія касаются всехъ родовъ чувствительности, то мы говоримъ объ
•обыкновенной анэстезіи 3 ).
Анэстезія и гипэстезія всегда указываютъ на то, что соотвѣт•ствующій чувствительный путь прерванъ или же проводимость его
ослаблена. Распространеніе анэстезіи можетъ быть различно; она можетъ локализироваться только въ небольшой части тѣла, ограничиваясь областью распространенія какой-либо веточки нерва, въ другихъ
•случаяхъ она захватываетъ несколько ветвей или даже всю территорію даннаго нерва, въ третьихъ случаяхъ она распространяется
на всю область, занимающую известное сплетеніе, въ четвертыхъ случаяхъ мы можемъ получить анэстезію съ характеромъ пораженія въ области корешковъ, въ пятыхъ случаяхъ она охватываетъ часть туловища или какого-либо члена: руки, ноги, головы, не
сообразуясь съ ходомъ нервнаго ствола, напримеръ, въ виде пятенъ
или манжетъ, какъ бываетъ при истеріи; въ шестыхъ случаяхъ
она распространяется на всю половину тела и потому получаетъ
названіе геміанэстезіи, въ седьмыхъ случаяхъ она можетъ распространиться на все тело представляясь общею анэстезіей.
Это распространеніе анэстезіи, очевидно, находится въ зависиг ) Неоднократно (Fischer, Stern и др.) констатировали случаи,
когда анэстезія уменьшалась при повторныхъ раздраженіяхъ, что повидимому объясняется не усиленнымъ вниманіемъ (Fischer), а улучшеннымъ проведеніемъ.
2 ) Относительной
анэстезіей Berger (Neuropathol. Mittheilung. Schles.
'Gesellschaft f. Vater. Cultur. 29 Juni 1897) признавалъ такую анэстезію, когда
больной, не испытывавшій боли при быстромъ прокалываніи иглой или булавкой складки кожи тѣмъ не менѣе отчетливо чувствовалъ слабыя болевыя раздраженія.
3 ) Подъ
названіемъ истощаемости чувствительности Remak (Zu den
.Sensibilitätsstörungen der Tabes dorsalis. Arch. f. psych. 1877. Bd. VII, p. 496)
понимаетъ такое состояніе, когда чувствительность послѣ нѣсколькихъ раздраженій притупляется или совершенно прекращается. Эта истощаемость можетъ обнаруживаться не только по отношенію къ болевымъ, но и осязательвымъ и термическимъ ощущеніямъ.

мости отъ локализаціи пораженія. Въ силу этого оно не лишен»
извѣстнаго діагностическаго значенія. Анэстезія или гипэстезія, к о т о рая ограничивается областью распространенія одного периферическагоствола, той или другой его вѣточки или области распространена
того или другого сплетенія, обычно служитъ выраженіемъ периферическаго пораженія. При этомъ анэстезія и гипэстезія можетъ локализироваться въ области развѣтвленія нервовъ на одной • только к о нечности, но и захватывать собою области распространенія нервовъ
двухъ, трехъ, даже четырехъ конечностей, а въ отдѣльныхъ случаяхъ
могутъ поражаться также и т ѣ или другія части туловища и головы.
Эти случаи возможны при множественномъ пораженіи нервныхъ стволовъ; но при этомъ характерной особенностью анэстезіи и гипэстезіи
всегда остается тотъ фактъ, что области ея распространенія с о о т в ѣ т ствуютъ области развѣтвленія нервныхъ стволовъ (см. рис. № 8 и 9 ) .
При спинномозговыхъ пораженіяхъ мы можемъ имѣть центральныя и проводниковыя анэстезіи. Первыя обусловливаются пораженіемъ
чувствительныхъ центровъ въ заднихъ рогахъ спинного мозга, вторыя
обусловливаются пораженіемъ проводниковъ спинного мозга.
Въ первомъ случаѣ анэстезія имѣетъ сегментарный характеръ,
ограничиваясь на туловищѣ сверху и снизу круговыми линіями, на конечностяхъ же аксіальными линіями, и въ этомъ отношеніи напоминаетъ собою корешковыя анэстезіи. Во второмъ случаѣ анэстезія з а хватываешь конечности и часть туловища до извѣстнаго уровня, на
которомъ анэстезія очерчивается опять таки круговою линіею. Могутъ быть анастезіи, ограничивающіяся даже дистальными отдѣламп
нижнихъ конечностей до извѣстной высоты. При этомъ, и въ томъ,
и въ другомъ случаѣ при двухстороннемъ пораженіи анэстезія распространяется на обѣ стороны.
Въ случаѣ одностороннихъ пораженій спинного мозга съ пораженіемъ проводниковъ выстулаютъ на сцену явленія такъ называемаго Brown-Sequard'oBCKaro паралича (рис. 16 стр. 22), при которомъ на своей сторонѣ ниже мѣста пораженія располагается параличъ движенія и параличъ мышечнаго чувства, на другой же сторонѣ
кожная анэстезія, надъ которой въ видѣ узкаго пояса можно обнаружить еще гиперэстезію ')•
') P e t r é n на основаніи клиническихъ случаевъ убѣдился, что половинныя пораженія спинного мозга часто приводятъ къ диссоціированной чувствительности, причемъ чувство давленія можетъ быть сохранено, тогда какъ болевое и температурное чувства уничтожены. Но имѣются и случаи съ перекрестной анэстезіей, • въ которыхъ параличъ представляется двустороннимъ.
Авторъ признаетъ, что проводники для чувства давленія проходятъ въ боко- выхъ столбахъ ближе къ . задней линіи, нежели проводники для боли и темпе-

Въ случаяхъ церебральныхъ пораженій возможно прежде всего
перекрестное пораженіе чувствительности (hemianaestesia alternans),
что наблюдается при одностороннихъ пораженіяхъ въ области продолговатаго мозга и Вароліева моста. При этомъ дѣло идетъ о поражены очаговымъ процессомъ чувствительнаго корешка тройничнаго
перва на своей сторонѣ и проводниковъ чувствительности въ петлевомъ слоѣ на той же сторонѣ. Такъ какъ послѣдніе перекрещиваются уже внутри спинного мозга, то и получается въ упомянутомъ
•случаѣ анэстезія конечностей и туловища на противоположной сторонѣ и анэстезія лица и части головы на своей сторонѣ.
При всѣхъ другихъ церебральныхъ пораженіяхъ, будутъ ли онилокализироваться на протяженіи мозгового ствола выше мѣста выхода
корешка тройничнаго нерва, въ области зрительнаго бугра, во внутренней капсулѣ, въ подкорковыхъ областяхъ и въ корѣ заднихъ
центральныхъ извилинъ, анэстезія представляется перекрестною, при
чемъ въ большинствѣ поименованныхъ случаевъ за исключеніемъ
послѣдняго она распространяется въ большей или меньшей мѣрѣ на
всю противоположную половину тѣла, включая и слизистую полости
рта '); тогда какъ ограниченный корковыя пораженія могутъ давать
анэстезіи отдѣльныхъ конечностей противоположной стороны и при
томъ болѣе рѣзко выраженный въ дистальныхъ, нежели въ прокси.мальныхъ отдѣлахъ.
Достойно вниманія, что границы анэстезіи при этомъ обыкновенно не даютъ рѣзкихъ очертаній, такъ что иногда даже трудно
сказать, гдѣ собственно начинается анэстезія—до того незамѣтенъ
переходъ отъ области нормальной чувствительности къ анэстезированной области 2 ).
ратуры. Послѣдніе по вступленіи въ спинной мозгъ входятъ въ задній рогъ
и затѣмъ, перекрестившись по срединной линіи, поднимаются въ боковомъ столбѣ
противоположной стороны въ области передне-наружнаго пучка или Gowers'oBa
пучка. Пучки для чувства давленія частью поднимаются въ заднихъ столбахъ,
образуя здѣсь экзогенным волокна, частью послѣ перекрещиванія по срединной
линіи въ боковыхъ столбахъ.
3 L o n g (Revue neurol. № 3. 1904) сообщаетъ случай стойкой геміанэ-стезіи при корковомъ пораженіи въ области центральныхъ извилинъ и островка.
Ранѣе случаи корковыхъ пораженій съ анэстезіями были опубликованы Petrina,
Tripié, Banchoeffer и друг., a НогэІеу'емъ и мною при разрушеніяхъ центральныхъ извилинъ при мозговыхъ операціяхъ.
2) B a n h o e f f e r
(Deutsche Zeitschr. f. Nerv. Bd. 26. 1904) подробно описываетъ состояніе чувствительности при корковыхъ поврежденіяхъ. Во всѣхъ случаяхъ чувствительность при пораженіи центральныхъ извилинъ ограничивалась
дистальными отдѣлами конечностей и быстро уменьшалась въ проксимальномъ
направленіи. Чувство прикосновенія и болевое почти совершенно не поражались, но страдало въ особенности чувство локализаціи и узнаваніе предметовъ.

Должно имѣть въ виду, что анэстезіи, относящіяся къ различнымъ родамъ чувствительности, далеко не совпадаютъ другъ съ другомъ какъ въ отношеніи силы, такъ и локализаціи и въ этомъ отношеніи возможны различныя комбинаціи, который должны всегда оцѣниваться соотвѣтственнымъ образомъ. Что касается изолированныхъчастичныхъ анэстезій, напр., осязательной или болевой, то онѣ наблюдаются обыкновенно при болѣе или менѣе ограниченныхъ пораженіяхъ нервной системы, но въ остальномъ, что касается указаній на
локализацію процесса, здѣсь мы должны руководиться тѣми же данными, которыя были приведены выше ')•
Такъ какъ чувствительность играетъ въ общей экономіи организма роль стража, предупреждающаго наше тѣло о всѣхъ болѣе
или менѣе значительныхъ поврежденіяхъ, то въ силу этого анэстезированныя области очень легко подвергаются различнаго рода ушибамъ, раненіямъ, ссадина.мъ, ожогамъ и т. п. Помимо этого съ анэстезіей связываются и опредѣленныя разстройства движенія. Чувствительность служитъ руководствомъ для движеній, а потому естественно,
что при утратѣ чувствительности нарушаются и движенія; больной,
-лишенный кожной чувствительности, не можетъ напримѣръ правильно
застегивать свои пуговицы, иногда роняетъ даже предметы изъруки и т. п.
Что касается рефлексовъ, то они измѣняются неодинаково при
анэстезіи, въ зависимости отъ уровня пораженія. Если дѣло идетъ о
кожной анэстезіи, вызванной периферическимъ параличемъ, то естественно, что кожные и сухожильные рефлексы прекращаются совершенно, вслѣдствіе прерыванія связи между чувствительной поверхностью
и центральнымъ органомъ, служащимъ мѣстомъ развитія рефлекса..
Если анэстезія зависитъ отъ разрушительныхъ процессовъ, захватывающихъ чувствительные проводники спинного мозга, то въ анэстезированныхъ областяхъ, лежащихъ ниже уровня пораженія, сухожильные рефлексы, какъ спинно-мозговые, не только сохранены, но
Однако разстройство стереогностическаго воспріятія (см. ниже) авторъ не ставитъ въ зависимость отъ нарушенія чувства локализаціи и вообще отъ нарушеній чувствительности согласно Déjérine'y, а признаетъ за нимъ согласно
наблюденіямъ Wernicke самостоятельное діагностическое значеніе.
Ч Изслѣдованія Chatin'a (Arch. gén. de Méd. V. 1901) говорятъ з а т о , что
диссоціированіе чувствительности можетъ наблюдаться не только при периферическихъ и спинномозговыхъ пораженіяхъ, но и при пораженіи коры.
L i e p m a n n (Neurol. Centralbl. 1904) сообщаетъ случай церебральнаго дѣтскаго паралича, при которомъ имѣлась своеобразная диссоціація болевой чувствительности, а именно: поверхностная болевая чувствительность была сохранена, тогда какъ глубокая утрачена. Эта диссоціація до сихъ поръ наблюдалась при tabes.

даже повышены. Что касается кожныхъ рефлексовъ, то изъ нихъ
получаются лишь болѣе общіе рефлексы, обусловленные внѣшними
раздраженіями, мѣстные же кожные рефлексы, какъ корковые, утрачиваются совершенно. Аналогичный явленія наблюдаются и при вышележащихъ пораженіяхъ чувствительныхъ проводниковъ.
Слѣдуетъ кромѣ того имѣть въ виду, что встрѣчаются случаи,
когда анэстезія сопровождается болѣе или менѣе рѣзкими ненормальными ощущеніями въ анэстезированной области или даже рѣзкими
болевыми ощущеніями. Это суть случаи такъ называемой болѣзненной
анэстезіи (anaesthesiae dolorosae). Явленіе это объясняется тѣмъ, что
нервъ или нервное волокно въ мѣстѣ разрушенія подвергается извѣстному раздраженію, которое, достигая коры головного мозга, проицируется на периферію въ анэстезированную область.
Подъ названіемъ повышенія чувствительности или г и п е р э с т е з і и
понимаютъ такое состояніе чувствптельной сферы, когда сравнительно
умѣренныя внѣшнія раздраженія вызываютъ необычайно сильный
эффектъ въ сферѣ ощущенія и, следовательно, когда для вызыванія
наислабѣйшаго ощущенія требуется раздраженіе сравнительно меньшей
силы, нежели въ нормальномъ состояніи. Какъ и анэстезія, гиперэстезія можетъ распространяться на всѣ виды чувствительности или
же ограничиваться какой-либо одной чувствительностью, напримѣръ
болевой, термической, осязательной, мышечной и пр., являясь въ
такомъ случаѣ частичною гиперэстезіею. Въ клиникѣ чаще всего
наблюдается гиперэстезія къ болевымъ и термическимъ раздраженіямъ, значительно рѣже встречается волосковая гиперэстезія и еще
реже гиперэстезія спеціально относящаяся до чувства осязанія.
Гиперэстезія всегда является указателемъ того, что на томъ или
другомъ уровнѣ чувствительный путь находится въ состояніи повышенной возбудимости, вследствіе ирритативнаго процесса.
Подобно анэстезіи гиперэстезія можетъ ограничиваться областью
известнаго нерва или его ветви, или же она распространяется на более обширныя области тела, напримеръ, на тотъ или другой членъ,
или на целую часть тела, на всю его половину или, наконецъ, можетъ быть даже общею.
Въ отношеніи топографіи мозгового пораженія діагностическое
значеніе гиперэстезіи то же самое, что и анэстезіи. Следовательно,
гиперэстезія, наблюдаемая въ области отдельныхъ нервовъ или
ихъ ветвей, указываешь на пораженіе периферическихъ нервовъ; гиперэстезія сегментарнаго характера указываетъ на местное пораженіе
сераго вещества спинного мозга или его корешковъ; гиперэстезія
одной ноги съ прилежащей частью соотвѣтствующей половины туловища, ограничивающаяся вверху круговой линіей, указываетъ на по-

раженіе чувствительныхъ проводниковъ противоположной половины
тѣла.
Гиперэстезія обѣихъ ногъ съ частью туловища, ограничивающаяся сверху круговой линіей, указываетъ на пораженіе чувствительныхъ проводниковъ въ той и другой сторонѣ спинного мозга. Перекрестная гиперэстезія лица на одной сторонѣ и конечностей съ туловищемъ на другой сторонѣ указываетъ на пораженіе продолговатаго
мозга и Вароліева моста. Наконецъ, гиперэстезія всей половины тѣла
является признакомъ церебральнаго пораженія, которое локализируется
выше мѣста выхода тройничнаго нерва.
Слѣдуетъ имѣть въ виду, что гиперэстезіи кожной поверхности
обусловливаются не однимъ лишь раздраженіемъ центростремительныхъ проводниковъ кожной чувствительности, но и возникаютъ рефлекторно путемъ иррадіаціи раздраженія. Примѣромъ такихъ гиперэстезій, развивающихся путемъ иррадіаціи, могутъ служить кожныя гиперэстезіи, появляющіяся при пораженіи внутреннихъ органовъ и имѣющія, какъ показалъ Head, типичное- расположеніе
При болевой и температурной гиперэстезіи обычно всѣ кожныя
рефлекторныя явленія повышаются, что вполнѣ объясняется тѣмъ,
что гиперэстезія зависитъ отъ раздраженія на пути нервнаго ствола
или волокна, благодаря чему возбудимость послѣднихъ повышается,
а, такъ какъ рефлекторные центры имѣются не только въ спинномъ,
но и въ черепномъ мозгу, то мы и наблюдаемъ почти во всѣхъ случаяхъ гиперэстезіи къ болевымъ и температурнымъ раздраженіямъ
болѣе или менѣе очевидное повышеніе рефлексовъ, что можетъ служить объективнымъ признакомъ гиперэстезіи. Въ болѣе рѣзкихъ
9 G u i l l a i n (Revue de Méd. № 5. 1901) изслѣдовалъ подробно указанный
Наеб'омъ гиперэстезіи, появляющіяся въ ограниченныхъ областяхъ кожи при
различныхъ пораженіяхъ внутреннихъ органовъ. Онъ пришелъ къ результатамъ,
что нельзя установить при внутреннихъ болѣзняхъ (сердца, легкихъ, кишекъ и
др.), особаго постоянства тѣсно ограниченныхъ областей гиперэстезіи, какъ
было найдено Наеб'омъ. Границы мѣняются не только у различныхъ лицъ, но
даже у одного и того же лица въ разное время. Часто же такія области вовсе
не могли быть установлены.
P e t r é n и C a r l s t r ö m (The Journ. of the Americ. Med. Soc. XLIV p. 1904),
изслѣдуя при желудочныхъ заболѣваніяхъ Неаб'овскія гиперэстезическія области
съ помощью Thunberg'oBCKaro алгезиметра, убѣдились, что дѣло идетъ не о повышеніи порога раздраженія, а о состояніи, при которомъ ощущеніе вообще
живѣе чувствуется, нежели въ нормальномъ состояніи. Авторы заключаютъ
отсюда, что дѣло идетъ не о повышеніи возбудимости конечныхъ чувствительныхъ вѣтвей, а объ особомъ вліяніи внутреннихъ раздраженій на чувствительные пути волоконъ, вѣроятнѣе всего въ мѣстахъ присоединенія къ нимъ симпатическихъ волоконъ, что происходитъ либо въ межпозвоночныхъ узлахъ»
либо въ спинномъ мозгу.

случаяхъ гиперэстезіи больные избѣгаютъ касаться окружающихъ
предметовъ; такіе больные избѣгаютъ даже всякаго прикосновенія къ
поверхности тѣла, вслѣдствіе чего они ведутъ себя характеристическимъ образомъ, напр. всемѣрно берегутъ гиперэстезированную область
отъ случайнаго раздраженія или даже придаютъ своимъ членамъ своеобразный положенія съ цѣлью устранить или предупредить внѣшнее
раздраженіе на гиперэстезированную область (рис. 30 и 31).
Заслуживаетъ вниманія комбинація гиперэстезіи съ анэстезіей,
которая нерѣдко наблюдается при міэлитахъ, невритахъ и др. пораженіяхъ. Въ первомъ случаѣ анэстезія занимаетъ до извѣстнаго уровня
область туловища и нижнихъ конечностей, а надъ областью анэстезіи,
на уровнѣ пораженія располагается въ видѣ пояса гиперэстезія вслѣдствіе вовлеченія въ пораженіе корешковъ. При этомъ возможны такіе случаи, что анэстезія въ верхнемъ своемъ отдѣлѣ будетъ не полною или даже вовсе не будетъ доходить до области гиперэстезіи и
тогда область анэстезіи отъ поясной гиперэстезіи раздѣляется болѣе
или менѣе широкимъ пространствомъ съ сохраненной чувствительностью. Иногда даже анэстезія можетъ ограничиваться нижними отдѣлами конечностей, a гиперэстезія будетъ обнаруживаться въ видѣ
узкаго пояса на животѣ или на груди. Само собой разумѣется, что
гиперэстезія современемъ можетъ исчезнуть и тогда остается только
одна анэстезія нижнихъ частей конечностей, достигающая того или
другого уровня.
Въ другомъ случаѣ мы имѣемъ комбинацію анэстезіи съ гиперэстезіей при половинномъ пораженіи спинного мозга въ такъ назыв.
Вгочѵп-БеяиагсГовскомъ параличѣ. При этомъ кожная анэстезія обнаруживается на противоположной сторонѣ и ограничивается сверху
рѣзкой круговой линіей, надъ которой въ видѣ узкой полоски, обнаруживается гиперэстезія. Рядомъ съ этимъ на сторонѣ перерѣзки
имѣются параличъ движенія и мышечнаго чувства. При невритахъ анэстезіи и гиперэстезіи имѣютъ другое расгірадѣленіе, располагаясь преимущественно въ периферическихъ частяхъ парализовапныхъ членовъ.
На кожной гиперэстезіи основано одно явленіе, заслуживающее
вниманія. Hirschberg ') у табетиковъ отмѣтилъ такъ наз. phenomène
plantaire, состоящій въ томъ, что при быстромъ пров'еденіи ногтемъ
большого пальца вдоль подошвы, какъ при вызываніи подошвеннаго рефлекса, больной сначала чувствуетъ лишь прикосновеніе, а 5 — 6 секундъ спустя отдергиваетъ ногу и даже вскрикиваешь отъ боли вдоль
того мѣста, гдѣ прошелъ ноготь, были въ видѣ жгучаго жара или
вонзанія куска льда въ подошву. Этотъ феноменъ наблюдается будто
бы даже у больныхъ безъ рѣзкихъ измѣненій чувствительности въ
') Revue neurol. 1895, t. III.

подошвахъ. По Raichlie'y ') дѣло идетъ здѣсь не о новомъ симптомѣ,
а о той относительной гиперэстезіи, которую описывать Leyden и
при которой уже простой уколъ вызываетъ сильную боль, тогда какъ
сильныя раздраженія не вызываютъ болѣе рѣзкихъ явленій или даже
не сопровождаются вовсе яснымъ болевымъ ощущеніемъ. Поэтому и

Рис. 30. Ііридерживаиіе руками своей
рубашки, вслѣдствіе рѣзко выраженной
гиперэстезіи туловища при одеревенѣлости позвоночника, описанный авторомъ.

Рис. 31. Положеніе руки пригиперэстезіи и боли, такъ какъ малѣйшее
опускание руки виизъ вызывало рѣзкія
боли вслѣдствіе гиперэстезіи.

феноменъ Hirschberg'a не обнаруживается, вопреки мнѣнію автора,
безъ соотвѣтственныхъ измѣненій чувствительности.
На основаніи своихъ наблюденій мы примыкаемъ къ послѣднему
взгляду. Вышеописанный подошвенный симптомъ мною вызывается
обыкновенно проведеніемъ по подошвѣ съ нѣкоторымъ давленіемъ
концомъ рукоятки молоточка.
') Raiehline. Revue neurol. 1897, № 10.

Другой подошвенный симптомъ, наблюдаемый мною съ особеннымъ постоянствомъ при множественномъ невритѣ, заключается въ
томъ, что давленіе пальцемъ на срединѣ подошвы вызываетъ обыкновенно сильную и продолжительную боль, сопровождающуюся рефлекторнымъ отдергиваніемъ всей ноги, несмотря на то, что при этомъ
кожная чувствительность можетъ не представлять особо рѣзкихъ
уклоненій отъ нормы. Заслуживаетъ вниманія, что у табетиковъ съ
симптомомъ Hirschberg'a только что указанный симптомъ обыкновенно не наблюдается.
Подъ названіемъ п а р э с т е з і и и болѣзненныхъ ощущеній понимаютъ разнообразныя ощущенія и боли, возникающія въ т ѣ х ъ или
другихъ частяхъ тѣла сами собою, безъ посредства внѣшнихъ раздражены.
Наиболѣе обычной парэстезіей является всѣмъ извѣстное ощущеніе мурашекъ. Но въ иныхъ случаяхъ парэстезіи пріобрѣтаютъ
иной характеръ, напримѣръ, непріятнаго раздражающаго ощущенія
«какъ будто ногу томитъ», или постоянно испытываемаго чувства холода и т. п. Парэстезія можетъ быть вызвана и искусственно путемъ
сдавленія чувствительнаго нерва, находящагося въ состояніи повышенной возбудимости, какъ иногда бываетъ при сдавленіи чувствительныхъ точекъ при невралгіяхъ
Что касается болевыхъ ощущеній, то ихъ характеръ въ различныхъ случаяхъ тоже представляется неодинаковымъ. Такъ, боль опредѣляется какъ ноющая, рвущая, колющая, пронизывающая и т. п.
Сами по себѣ парэстезіи, какъ и боли, всегда указываютъ на то, что
чувствительный путь на томъ или другомъ уровнѣ вовлеченъ патологическимъ гнѣздомъ въ раздраженіе, которое, достигая центровъ,
проицируется наружу въ соотвѣтствующую область тѣла. Поэтому въ
отношеніи топографическаго діагноза пораженія распростаненіе парэстезіи имѣетъ совершенно то же значеніе, какъ и другія разстройства чувствительности.
Такимъ образомъ парэстезіи, ограничивающіяся областью развѣтвленія того или другого нерва или его части, или же нѣсколькихъ нервовъ, служатъ указателемъ периферическаго пораженія; парэстезіи,
имѣющія сегментарное распредѣленіе, указываютъ на пораженіе сѣраго
вещества спинного мозга или заднихъ корешковъ; парэстезіи, занимающія нижнюю конечность съ частью туловища или обѣ конечности
и туловище, указываютъ на пораженіе проводниковъ спинного мозга;
перекрестный парэстезіи, обнаруживающіяся на одной сторонѣ лица и
Ч Подъ названіемъ паралгезіи описывалось неравномѣрное воспріятіе ощущеній, возбуждаемыхъ равными по интенсивности раздраженіями, что нерѣдко
наблюдается въ tabes'h (H. Краинскій).

языка и въ противоположныхъ конечностяхъ и противоположной половинѣ туловища, указываютъ на пораженіе области продолговатаго
мозга и Вароліева моста; половинныя парэстезіи являются симптомомъ
пораженія черепного мозга на уровнѣ мозговой ножки или внутренней
капсулы; наконецъ парэстезіи, ограничивающіяся той или другой конечностью, обыкновенно корковаго происхожденія.
Равнымъ образомъ и распространеніе болей даетъ возможность
подобнымъ же образомъ локализировать мѣсто мозгового пораженія.
Мѣстныя боли обыкновенно имѣютъ периферическое происхожденіе;
боли сегментарнаго характера чаще всего корешковаго происхожденія,
либо указываютъ на пораженіе сѣраго вещества спинного мозга; боли,
захватывающія нижнія конечности съ частью туловища, служатъ выраженіемъ пораженія проводниковъ спинного мозга; наконецъ боли половиннаго характера указываютъ на церебральное происхожденіе.
Не слѣдуетъ однако преувеличивать значеніе распредѣленія чувствительныхъ разстройствъ; тамъ, гдѣ мы имѣемъ вышеуказанное
распредѣленіе, оно даетъ намъ важные признаки для топографическаго
діагноза. Но распредѣленіе чувствительныхъ разстройствъ не всегда
-является столь типичнымъ. Такъ, возможны случаи міэлитовъ, въ
которыхъ анэстезія будетъ ограничиваться лишь нижними частями ногъ.
При ограниченныхъ церебральныхъ пораженіяхъ во внутренней капсулѣ возможны также на противоположной сторонѣ т ѣ или другія
измѣненія чувствительности мѣстнаго характера. То же самое должно
имѣть въ виду и по отношенію къ другимъ разстройствамъ чувствительности, какъ гиперэстезіи и анэстезіи. Благодаря этому въ подобныхъ случаяхъ не представляется возможнымъ на основаніи одного
лишь разстройства чувствительности дѣлать опредѣленныя заключенія
о высотѣ мозгового пораженія, при чемъ въ сомнительныхъ случаяхъ
должны быть привлечены для обоснованія топографическаго діагноза и
всѣ другіе признаки.
Вообще нужно имѣть въ виду, что въ установленіи топографическаго діагноза должна быть принимаема во вниманіе вся совокупность признаковъ и потому недостатокъ характеристическаго явленія
со стороны одной нарушенной функціи дополняется характеристическими явленіями со стороны другихъ нарушенныхъ функцій.
Что касается другихъ чувствительныхъ разстройствъ, то, хотя
•они и могутъ быть оцѣниваемы съ точки зрѣнія топографическаго
діагноза подобно предъидущимъ разстройствамъ, но, такъ какъ они
сравнительно рѣдко имѣютъ типическое распредѣленіе, то они скорѣе
могутъ получить вспомогательное значеніе при выясненіи діагноза пораженія.
Изъ этихъ разстройствъ чувствительности остановимся прежде

всего на д и з э с т е з і и , подъ которой современи Charcot понимаютъ.
извращеніе чувствительности, слѣдовательно, такое состояніе, когда
при извѣстномъ раздраженіи чувствуется не соотвѣтствующее ему
оіцущеніе, а какое-либо иное, напримѣръ, при болевомъ раздраженіи
ощущается жженіе или зудъ, при дѣйствіи холода чувствуется тепло
и наоборотъ.
Дизэстезія служитъ указаніемъ, что, хотя чувствительные проводники и не прерваны на своемъ пути, но ихъ проводимость во всякомъ случаѣ извѣстнымъ образомъ нарушена патологическимъ про
цессомъ, вслѣдствіе чего раздраженіе производитъ несоотвѣтствующій
эффектъ въ воспріятіи. Въ нѣкоторыхъ случаяхъ дизэстезія имѣетъ
болѣе или менѣе самостоятельное значеніе и распредѣляется или въ
области развѣтвленія нервныхъ стволовъ, или получаетъ сегментарное
распредѣленіе, или наконецъ наблюдается въ одной половинѣ тѣлаСоотвѣтственно этому она даетъ возможность дѣлать тѣ или другія
заключенія относительно топографическаго діагноза нервнаго пораженія. Чаще же дизэстезія сопутствуетъ другимъ чувствительнымъ разстройствамъ, особенно анэстезіи и гипэстезіи, и въ этомъ случаѣ получаетъ вспомогательное значеніе при установкѣ топографическаго
діагноза пораженія.
Нарушеніе локализаціи кожныхъ ощущеній или дизлокація ощущеній, представляетъ собою симптомъ, сопутствующій обыкновенно другимъ видамъ чувствительныхъ разстройствъ въ особенности гипэстезіи.,
Не подлежитъ однако сомнѣнію, что дизлокація ощущеній не идетъ
параллельно степени гипэстезіи и потому она обыкновенно разсматривается, какъ особое нервное разстройство. Сущность этого разстройства состоитъ въ томъ, что, при относительной сохранности различнаго рода кожныхъ ощущеній, локализація ихъ на кожной поверхности представляется менѣе совершенною, нежели въ нормальномъ состояніи. Болѣе точно эта способность локализировать ощущенія
на кожной поверхности изслѣдуется, какъ извѣстно, съ помощью Веберовскаго циркуля, причемъ опредѣляется при какомъ разстояніи ножекъ циркуля прикосновеніе ими къ тѣлу воспринимается, какъ два
ясно различныя ощущенія, а не какъ одно ощущеніе, какъ то бываетъ
при болѣе близкомъ разстояніи ножекъ циркуля. Впрочемъ, въ патологическихъ случаяхъ, какъ нерѣдко бываетъ въ развитыхъ случаяхъ.
tabes'a, дислокація ощущеній, составляющая довольно частый симптомъ, достигаетъ иногда такой степени, что объ измѣреніи ея съ помощью циркуля Вебера не можетъ быть и рѣчи; такъ, напримѣръ,
иногда при уколѣ въ подошву больной говоритъ о боли въ верхней
части голени или даже въ бедрѣ.
Между прочимъ при изслѣдованіяхъ съ помощью циркуля Вебера

•было впервые отмѣчено Fischer'oivrb Ч то интересное явленіе, что у
нѣкоторыхъ больныхъ, вмѣсто ощущенія одной или двухъ ножекъ
циркуля, получается ощущеніе трехъ или четырехъ ножекъ; этотъ
симптомъ носитъ названіе умноженія ощущеній или п о л і э с т е з і и .
Кромѣ этого своеобразнаго разстройства слѣдуетъ имѣть въ виду
такъ назыв. б о л ѣ з н е н н ы я соощущенія. Извѣстно, что уже въ нормальномъ состояніи мы имѣемъ соощущенія, которыя выражаются тѣмъ,
что на ряду съ ощущеніемъ, обусловленнымъ внѣшнимъ раздраженіемъ,
появляется другое побочное ощущеніе въ опредѣленной части тѣла
той же стороны (Н. О. Ковалевскій). Въ патологическихъ случаяхъ,
какъ я могъ неоднократно констатировать, эти соощущенія могутъ
достигать крайне рѣзкой степени; они могутъ быть значительно сильнѣе, чѣмъ основное ощущеніе, иногда могутъ достигать степени крайне
болѣзненныхъ ощущеній и кромѣ того могутъ проявляться въ необычныхъ областяхъ тѣла 2 ).
Примѣры такихъ болѣзненныхъ соощущеній наблюдаются довольно часто у нервно-больныхъ, въ особенности при такъ называемыхъ невралгіяхъ и при неврастеніи, гдѣ, вмѣстѣ съ болѣзненными
невралгическими ощущеніями, появляются болѣзненныя соощущенія въ
другихъ областяхъ тѣла, завѣдываемыхъ иными нервными стволами.
Особенно интереснымъ разстройствомъ въ нервной патологіи,
является симметрическое появленіе ощущеній или переносъ ощущеній
на симметричныя части другой стороны, симптомъ, извѣстный подъ
названіемъ аллохиріи. Въ этомъ случаѣ разстройство заключается
въ томъ, что при раздраженіи того или другого члена одной стороны
появляется однородное ощущеніе въ совершенно симметричномъ мѣстѣ
другой стороны или даже просто при извѣстномъ раздраженіи получается ощущеніе не въ раздражаемомъ мѣстѣ, а въ симметричномъ
мѣстѣ другой стороны. Это разстройство въ извѣстныхъ случаяхъ,
какъ я убѣдился, можетъ наблюдаться какъ въ отношеніи осязательныхъ, болевыхъ, такъ и иныхъ кожныхъ раздраженій.
До сихъ поръ еще нѣтъ удовлетворительнаго, объясненія аллохиріи. Obersteiner и Flechsig это состояніе связывали съ тѣмъ, что,
благодаря пораженію сѣраго вещества спинного мозга и нарушенію
ассоціаціонной связи между задними рогами, нервный импульсъ распространяется не по чувствительному пути противоположной стороны,
Ч F i s c h e r . D. Arch. f. Klin. Med. 1880. Bd XXVI, p. 88.
) S t r a n s k y (Wien. klin. Rundschau, № 24, 1901) подъ названіемъ соощущеній описываетъ отраженіе чувства щекотанія въ разныя части тѣла, при
чемъ вторичное ощущеніе было синхроничнымъ съ первичнымъ. Топографическія отношенія между тѣмъ и другимъ, хотя и различествовали въ извѣстлыхъ случаяхъ, но въ общемъ представляли большую правильность.
2

а по пути соотвѣтствующей стороны, вслѣдствіе чего ощушеніе проицируется къ периферіи въ симметричную область противоположной
стороны по отношенію къ мѣсту раздраженія. Другіе авторы, какъ
напримѣръ Трапезникову разсматриваютъ аллохирію, какъ выраженіе
нарушенія ассоціаціонныхъ связей мозговой коры.
По нашему мнѣнію ни то, ни другое объясненіе не выдерживаешь
строгой критики. Первое объясненіе лишено основанія потому, что и
во всѣхъ т ѣ х ъ случаяхъ, гдѣ дѣло идетъ о прерываніи проводниковъ
чувствительности на одной сторонѣ спинного мозга должна бы происходить при раздраженіи противоположной стороны передача импульсовъ на чувствительные проводники соотвѣтствующей стороны и слѣд.
должна бы наблюдаться аллохирія, чего въ дѣйствительности не наблюдается. Пораженіе же ассоціаціонныхъ волоконъ коры уже потому
трудно привлечь для объясненія аллохиріи, что нельзя допустить столь
изолированнаго пораженія ассоціаціаціонныхъ связей при сохраненіи
всѣхъ другихъ мозговыхъ функцій.
Мы полагаемъ, что аллохирія можетъ быть вполнѣ удовлетворительно объяснена, коль скоро мы примемъ во вниманіе, что чувствительные пути подвергаются лишь преимущественному перекресту въ
спинномъ мозгу, причемъ въ нормальномъ состояніи нервные импульсы
въ дѣйствительности распространяются по проводникамъ той и другой
стороны и даютъ въ сущности два симметричныхъ ощущенія, но одно
изъ нихъ по своей слабости и нашей привычкѣ оказывается подавленнымъ уже съ младенческаго возраста подобно тому, какъ подавляются съ теченіемъ времени зрительныя ощущенія ненормально отклоненнаго глаза. Если теперь мы представимъ себѣ, что, вслѣдствіе т ѣ х ъ
или другихъ условій, симметричное ощущеніе должно усилиться, напримѣръ, при облегченіи проводимости чувствительнаго пути своей
стороны или при повышеніи возбудимости центровъ одноименнаго полушарія, то аллохирія получитъ свое объяснение безъ обращенія къ
гипотезѣ о пораженіи ассоціаціонныхъ связей въ корѣ или связей въ
спинномъ мозгу ')•
Далѣе слѣдуетъ имѣть въ виду особое разстройство кожной или
собственно осязательной чувствительности, при которомъ предметъ
воспріятія кажется больше раздражаемаго предмета. Это такъ назыв.
3 ) Подъ названіемъ иррадіаціи болевого ощущенія Stern описываешь случай, когда больной табетикъ вмѣсто точки ощущалъ длинную царапину.
Въ иныхъ случаяхъ иногда, наоборотъ, наблюдается какъ бы концентрированіе ощущенія, состоящее въ томъ, что раздраженіе, данное на извѣстномъ
протяженіи, вызывалось не на всемъ протяженіи, а въ опредѣленной точкѣ и
тѣмъ сильнѣе, чѣмъ большее протяженіе занимаешь раздраженіе. Очевидно, что
дѣло идетъ въ обоихъ случаяхъ о явйеніяхъ, родственныхъ макро- и микроэстезіи.

м а к р о э с т е з і я . Въ другихъ случаяхъ, наоборотъ, предметъ кажется
меньше дѣйствительной его величины—состояніе, извѣстное подъ названіемъ м и к р о э с т е з і и . Нѣкоторые авторы полагали, что микро- и
макроэстезія есть симптомъ, свойственный исключительно периферическимъ пораженіямъ, но мы наблюдали его и при ассоціаціонныхъ центральныхъ пораженіяхъ.
Наконецъ, въ патологіи мы встрѣчаемъ не менѣе интересное разстройство въ видѣ з а м е д л е н і я ч у в с т в и т е л ь н о с т и , состоящаго в ъ
томъ, что ощущеніе слѣдуетъ не тотчасъ вслѣдъ за внѣшнимъ раздраженіемъ, а спустя извѣстное время. Разстройство это, наблюдаемое чаще
всего при спинной сухоткѣ, обнаруживается въ особенности нерѣдко по
отношенію къ болевому ощущенію. Въ такомъ случаѣ при уколахъ больной сначала чувствуетъ лишь прикосновеніе, а спустя нѣсколько секундъ
уже боль. Въ иныхъ случаяхъ впрочемъ замедленію подвергается к а к ъ
болевая, такъ и осязательная чувствительность, вслѣдствіе чего и то, и
другое ощущеніе оказывается нераздѣльнымъ во времени, но болѣе или
менѣе замедленнымъ
Что это разстройство обусловливается пораженіемъ чувствующихъ проводниковъ, а не самихъ центровъ, доказывается
очень легко графическимъ способомъ. Отмѣчая начало раздраженія,
записывая рефлекторное сокращеніе мышцъ раздражаемой конечности,
вызываемое болевымъ раздраженіемъ, и заставляя больного отмѣчать
моментъ появленія болевого раздраженія, нетрудно убѣдиться, что появленіе болевого ощущенія происходитъ почти одновременно съ рефлекторнымъ сокращеніемъ конечности, весь же періодъ отъ начала
раздраженія до появленія рефлекторнаго сокращенія конечности протекаетъ безъ болевого ощущенія, слѣдовательно, очевидно за этотъ пе~
ріодъ раздраженіе не передалось еще къ центральнымъ органамъ, будучи задержано на протяженіи чувствительныхъ проводниковъ 2 ).
Отъ замедленія въ проведеніи чувствительныхъ раздраженій слѣдуетъ отличать ненормальное п о с л ѣ д о в а т е л ь н о е о.щущеніе, которое, какъ я убѣдился, также можетъ быть наблюдаемо въ патологіи
нервной системы и притомъ не очень рѣдко. Явленіе это заключается
въ томъ, что послѣ извѣстнаго раздраженія, напр. укола, больной чув*) Н. К р а и н с к і й (Изслѣдованіе времени психо-физич. реакціи и пр.Харьковъ. 1893) убѣдился въ громадномъ значеніи силы раздраженія на скорость
проведенія. При слабыхъ раздраженіяхъ раздраженія иногда не проводятся вовсе;
съ дальнѣйшимъ усиленіемъ раздраженія получается реакція крайне земедленная
и, наконецъ, при значительной силѣ раздраженія реакція въ смыслѣ скорости
получается совершенно нормальная. Эта тѣсная зависимость не составляетъ
однако постояннаго явленія.
2 ) Подъ названіемъ чувствительнаго тетануса описывали состояніе, выражающееся тѣмъ, что при частыхъ уколахъ,слѣдующихъ другъ за другомъ, больные
не въ состояніи сосчитать числа уколовъ, вслѣдствіе ихъ сліянія другъ съ другомъ..

ствуетъ продолжительное послѣдовательное ощущеніе въ видѣ боли
или жженія. Я наблюдалъ больныхъ, у которыхъ это ощущеніе длилось даже болѣе получасу послѣ однажды произведеннаго укола. Въ
иныхъ же случаяхъ послѣ исчезновенія первоначальнаго болевого ощущенія, больной испытываетъ черезъ нѣкоторое время новое ощущеніе
боли въ томъ же самомъ мѣстѣ, въ которомъ больному былъ произведенъ уколъ первоначально. Иногда это ощущеніе можетъ повториться даже не одинъ разъ. Въ числѣ моихъ наблюденій встрѣчались
случаи, когда болевое ощущеніе послѣ произведеннаго укола повторялось до трехъ и болѣе разъ.
Въ послѣднее время было обращено вниманіе на вибраціонную
чувствительность или ч у в с т в о дрожанія, которое получается при
приложеніи къ тѣлу камертона.
О вибраціонной чувствительности, изслѣдуемой съ помощью ка~
мертоновъ, мы имѣемъ наблюденія и работы Rumpf'a ')> ТгеДеГя 2)>
Egger'a 3)> Двойченко 4)> Ноишевскаго 5 ), мои 6 ), Rudel'n и Seiffer'a'),
Щербака 8 ), Минора °)> Goldscheider'a 10 ), Bonnier " ) , Наумана 12 ),
Marinesco 13 ), Knapp'a u ) , Sterling'a 15 ), Владимірскаго 16 ) и другихъ.
Нѣкоторые изъ этихъ авторовъ разсматривали этотъ видъ чувствительности, какъ видоизмѣненіе кожной чувствительности, напр. чувства
давленія (Treitel) или тактильной чувствительности (Goldscheider, Bonnier), или разсматривали его, какъ спеціально костную чувствительность
(Egger, Двойченко, Щербакъ), или какъ чувствительность глубокихъ
тканей вообще (Rudel и Seifert), или наконецъ какъ чувствительность,
имѣющую локализацію въ самыхъ нервныхъ стволахъ (Ноишевскій).
Bonnier 17 ) разсматриваетъ вибраціонное чувство или сеисмэстезію
Ч Rumpf. Neur. centr. 1889.
Ч Treitel. Archiv f. Psych. 1897. Bd 29. Hft 2.
4 Egger. Journ. de physiologie, 1899. Revue neurol. 1902.
Ч Двойченко. Медиц. Обозр. 1900. Врачъ, 1900, '№ 1.
Ч Ноишевскій. Обозр. псих. 1901.
в ) Бехтеревъ. Обозр. псих. 1901.
П Rudel и Seiffer. Arch. f. Psych. 1903. Bd 37. Hft 2.
8 ) Щербакъ. Къ вопросу о вибраціонной (такъ называемой костной) чувствительности. Обозр. псих. 1903. № 8 и 9.
Ч Миноръ. Журн. невр. и психіатріи, 1904. Кн. 1, 2 и 3.
10 ) Goldscheider. Berl. Klin. Woch. № 14, 1904.
n ) Bonnier. Revue neurologique. № 5. 1904.
u ) Науманъ. Врачебн. газета. 1904.
13 ) Marinesco. Presse méd. 1904. № 65.
'Ч Knapp. The Journ. of nerv. and. mental diseases. Januar, 1904.
1б ) Sterling. Pamietnik Towarczystwa lekarskiego. 1905.
16 ) Владимірскій. Сообщеніе въ общ. норм, и пат. психологіи 1908.
" ) Revue neurol. № 5. 1904.
В . M. Б е х т е р е в ъ . — Д і а г н о с т и к а нервныхъ болѣеней.

6

(seismesthésie), какъ общераспространенную способность воспринимать
колебаніе давленія окружающей среды, такъ какъ она наблюдается
даже на очень низкой ступени животнаго царства. Она свойственна
всѣмъ вообше тканямъ, но плотнымъ болѣе, чѣмъ мягкимъ. Особенное
приспособленіе къ той же функціи, доведенное до тончайшаго усовершенствованія, мы имѣемъ въ слуховомъ органѣ.
Knapp *) для изслѣдованія кожной чувствительности пользуется
5 или 6 камертонами отъ Сз до С 1 , такъ какъ тонкія пораженія
доступны только для высокихъ камертоновъ.
Я убѣдился, что для изслѣдованія
вибраціонной чувствительности требуются
вообще камертоны различныхъ колебаній, причемъ вибраціонное чувство въ
однѣхъ тканяхъ, напр. мягкихъ, можетъ
быть возбуждено только камертонами
меныпаго числа колебаній.
Съ этой цѣлью въ послѣднее время
мной предложенъ особый приборъ—сейсмометръ, въ которомъ можно пользоваться самыми различными камертонами
при устраненіи различія въ давленіи ихъ
на кожную поверхность (рис. 32).
Изслѣдованіе остроты этого чувства можетъ быть измѣряемо количествомъ колебаній камертоновъ; чѣмъ
вообще обнаруживается воспріимчивость
по отношенію къ большему числу колебаній, тѣмъ и самая чувствительность
должна быть признана болѣе тонкою.
Во всякомъ случаѣ въ вибраціонной
чувствительности мы имѣемъ особый
Ряс. 32. Приборъ для изслѣдованія
видъ чувствительности, для котораго
чувства дрожанія (автора).
костная плотная ткань является лишь
хорошимъ проводникомъ, но которая проводится и всѣми другими
тканями.
Спеціальныя изслѣдованія показываютъ, что чувство дрожанія
яснѣе всего обнаруживается при приложеніи камертона къ подлежащей кости, причемъ своеобразное ощущеніе въ этомъ случаѣ распространяется по длинѣ всей кости. Благодаря этому нѣкоторыми изъ
авторовъ признавалось, что чувство дрожанія есть будто бы спеціально
Я The Journ. of Nerv. a. Ment. dis. Vol. 31. 1904.

костное чувство. Это мнѣніе мы признаемъ ошибочнымъ. Если кость
сильнѣе передаетъ чувство дрожанія, то это объясняется главнымъ
образомъ неуступчивостью этой ткани, болѣе же уступчивыя и неупругія ткани, какъ подкожная клѣтчатка, особенно при слабомъ
развитіи подлежащей мышечной ткани, не могутъ съ такою легкостью
приходить въ колебаніе, вслѣдствіе чего онѣ и даютъ слабое ощущеніе дрожанія. Однако все дѣло въ частотѣ колебаній и ихъ амплитѵдѣ. Если мы возьмемъ камертонъ съ низкими тонами, представляющій болѣе рѣдкія колебанія съ большей ихъ амплитудой, то и въ тѣхъ
частяхъ тѣла, какъ наприм., область щекъ, гдѣ камертонъ средня го
регистра не даетъ ощущенія дрожанія, мы получимъ совершенно ясное
чувство дрожанія х ).
Мы не можемъ согласиться также и съ тѣми авторами, которые
признаютъ въ чувствѣ дрожанія спеціальное чувство содроганія нервныхъ волоконъ. Этому противорѣчитъ фактъ, что и ткани, содержаидя малое количество нервныхъ волоконъ, какъ, напримѣръ, сухожилія и кости, особенно послѣднія, суть прекрасные проводники чувства
дрожакія.
Наши изслѣдованія приводятъ къ выводу, что всѣ вообще ткани
даютъ чувство дрожанія въ большей или меньшей степени, но упругія
ткани, особенно кости, хрящи, сухожилія и частью мышцы, даютъ болѣе
сильное ощущеніе, распространяющееся при томъ-же на большее протяженіе, нежели ткани менѣе упругія, какъ подкожная клѣтчатка.
Тѣмъ не менѣе и эти менѣе упругія ткани даютъ чувство дрожанія
при большей амплитудѣ и при меньшей частотѣ колебаній. Поэтому
при возбудитель дрожанія съ большей амплитудой колебаній даютъ
ощущеніе дрожанія даже и наиболѣе мягкія и уступчивыя части тѣла,
напр. щеки, мягкія части бедра и т. п. Разнорѣчія, существующія относительно вибраціоннаго чувства, объясняются въ значительной мѣрѣ
тѣмъ, что авторы пользовались обыкновенно однимъ или небольшимъ
числомъ камертоновъ, между тѣмъ нетрудно убѣдиться, что отъ

') Миноръ (Neur. Centr. № 4, 1904), убѣдился, что цѣлость костей не
составляетъ необходимаго условія для существованія нормальнаго вибраціоннаго
чувства. Переломы и другія пораженія костей не нарушаютъ его; снятіе періоста
, также. Вибраціонное чувство передается даже чрезъ скелетныя части, которыя,
вслѣдствіе поперечнаго пораженія спинного мозга, совершенно лишены чувствительности. Только поврежденіе периферическаго нерва одновременно съ костями
приводитъ къ уничтоженію костнаго чувства. Суставы не играютъ существенной
роли, какъ промежуточный станціи. О мѣстной локализаціи вибраціоннаго чувства въ мѣстѣ приложенія камертона не можетъ быть и рѣчи, какъ это имѣетъ
мѣсто по отношенію къ другимъ ощущеніямъ. Вообще дѣло представляется сложнымъ и нужна большая осторожность въ выводахъ.

частоты и размѣровъ (амплитуды) колебаній зависитъ въ значительной
мѣрѣ и чувствительность тканей къ дрожанію.
Ткани нечувствительный къ высокимъ камертонамъ оказываются
еще чувствительными къ низкимъ камертонамъ. Равнымъ образомъ и давленіе камертоновъ играетъ большую роль въ вибраціонной чувствительности.
Безспорно однако, что наивысшей чувствительностью къ дрожанію обладаютъ кости и потому тамъ, гдѣ мы можемъ приложить
камертоны непосредственно къ костямъ, мы получаемъ и наиболѣе
рѣзкія ощущенія дрожанія 3 ).
Патологія чувства дрожанія еще не представляется достаточно
хорошо изученною, чтобы можно было много о ней распространяться 2 ).
Достаточно сказать, что чувство дрожанія представляется ослабленнымъ
во многихъ изъ тѣхъ случаевъ, гдѣ имѣется анэстезія.
О гиперэстезіи въ отношеніи чувства дрожанія обыкновенно не
упоминаютъ, хотя я имѣлъ случаи, гдѣ приложеніе камертона къ костямъ, да и къ другимъ тканямъ вообще, возбуждало крайне непріятное
чувство, переходящее въ болѣзненное ощущеніе.
Дрожаніемъ, вызываемымъ камертонами, можно пользоваться и
для костнаго проведенія звука. На этомъ проведеніи звука по костямъ
черепа основанъ извѣстный опытъ Вебера и опытъ Rinne въ опредѣленіи слуховой проводимости VIII пары. Я пользовался особо устроеннымъ
электрическимъ камертономъ для изслѣдованія звуковой проводимости
костей черепа, выслушивая передаваемый по кости звукъ съ помощью
слуховой каучуковой трубки (рис. 33). Этотъ пріемъ можетъ быть
названъ остеоакузіей 3 ).
Здѣсь можно еще упомянуть о щекотаніи,
этомъ своеобразномъ чувствѣ, которое появляется при легкомъ дотрогиваніи до
х ) Goldscheider (Berl. Klin. Wochenschr. 1904. № 14), не признавая въ чувствѣ дрожанія специфическаго чувства, основаннаго на воспріятіи опредѣленными нервами, и считая, что оно воспринимается и поверхностными, и глубокими
нервами, указываетъ, что оно всего сильнѣе воспринимается костями и практически очень удобно для испытанія костной чувствительности.
а ) Sterling (Pamietnik
towarzystwa lekaskiego) нашелъ, что при tabes
вибраціонное чувство поражается сильнѣе и объемистѣе другихъ родовъ чувствительности; при этомъ, вопреки Rydel'ro и Seifer'y, оно не составляетъ ранняго
симптома tabes'a; но при сдавленіяхъ спинного мозга разстройство этого чувства выступаетъ обыкновенно ранѣе другихъ.
3 ) В. Бехтеревъ. Невропатологическія
и психіатрическія наблюденія Спб.
1900, стр.230.—Neutra (Centr. f. innere Med. №20, 1904, p. 513) также говоритъ объ
остеоакузіи, но при другихъ условіяхъ: при постановкѣ камертона на tibia на
ряду съ вибраціоннымъ чувствомъ получается слуховое ощугценіе; это ощущеніе, обязанное костному проведенію звука, улавливается при приставленіи къ
patella нормальнаго сустава, тогда какъ при водянкѣ сустава оно исчезаетъ,

нѣкоторыхъ частей тѣла, какъ подмышечный области, подошвы и
проч. По Ноишевскому мы имѣемъ здѣсь настоящее железистое чувство, т.-е. то ощущеніе, которое обусловливается выдѣленіемъ или
выдавливаніемъ секрета железъ.
Подробныхъ патологическихъ наблюденій относительно щекотнаго чувства мы еще не имѣемъ. Но несомнѣнно, что въ случаяхъ
кожной анэстезіи утрачивается нерѣдко и щекотное чувство
Въ патологическихъ случаяхъ мы наблюдаемъ иногда гиперэстезію
щекотнаго чувства, благодаря которой малѣйшее прикосновеніе къ тѣлу
вызываетъ рѣзкое чувство щекотанія. Наконецъ, возможны и самостоятельный ощущенія щекотанія или зуда,
которыя, повидимому, суть ничто иное,
какъ парэстезія щекотнаго чувства.
Само собою разумѣется, что и относительно выбраціоннаго чувства и чувства щекотанія при установлены топографическаго діагноза пораженія должно
имѣть въ виду тѣ же принципы, какъ и
относительно другихъ видовъ чувствительности, а потому тамъ, гдѣ эти пораженія щекотнаго чувства своимъ распредѣленіемъ даютъ основанія для соотвѣтствующихъ заключеній относительно
мѣста мозгового пораженія, они могутъ
и должны быть сдѣланы.
Кромѣ всѣхъ вышеуказанныхъ разстройствъ чувствительности, являющихся
слѣдствіемъ
органическихъ пораженій Рис. 33. ЭлектрическііГостеоакузонервной системы, слѣдуетъ имѣть въ виду,
метръ.
что аналогичный разстройства могутъ быть наблюдаемы и при общихъ
неврозахъ, особенно часто при истеріи, причемъ въ этихъ случаяхъ
измѣненія чувствительности служатъ выраженіемъ функціональнаго
пораженія нервной системы, сущность котораго ближе еще не изучена.
Эти разстройства чувствительности отличаются поразительнымъ разнообразіемъ и могутъ быть повтореніемъ большинства вышеуказанныхъ
разстройствъ чувствительности. Болѣе изученными изъ нихъ являются
истерическія анэстезіи и гиперэстезіи, а потому мы остановимся здѣсь
лишь на этихъ измѣненіяхъ чувствительности, какъ имѣющихъ наиболѣе важное діагностическое значеніе.
") Чувство щекотанія по С. Боткину и Успенскому утрачивается при tabes
раньше чувства осязанія, боли и давленія, причемъ дольше всего остается чувство температуры.

Йстерическія анэстезіи, какъ и гипэстезіи, происхожденіе которыхѣ
Стоитъ въ зависимости отъ пораженій функціональнаго характера,
могутъ распредѣляться на всю половину тѣла или же захватываютъ
ту или другую часть тѣла, напримѣръ, половину или часть туловища,
всю руку или ногу или часть той или другой конечности и туловища,
получая иногда островчатое растюложеніе. Въ болѣе рѣзкихъ случаяхъ истерическая анэстезія распространяется на большую часть тѣла.
Особенностью этихъ анэстезій, имѣющихъ важное діагностическое значеніе, является то обстоятельство, что онѣ не соотвѣтствуютъ области распространенія того или другого нерва, ограничиваясь всегда рѣзко и при томъ часто круговыми линіями. Такимъ
образомъ истерическая анэстезія и гиперэстезія можетъ ограничиваться
кистью руки на подобіе перчатки или же располагается на рукахъ въ
видѣ манжетъ, на туловищѣ образуешь форму куртки или же располагается неправильными областями или пятнами.
Дальнѣйшей особенностью истерическихъ анэстезій является
большій или меньшій спазмъ сосудовъ, характеризующийся пониженіемъ периферической температуры, блѣдностью покрововъ и недостаточнымъ кровотеченіемъ при уколахъ булавкою или иглою. Кромѣ
того истерическія анэстезіи обыкновенно сопутствуются характеристическими измѣненіями органовъ чувствъ, какъ ограниченіе поля
зрѣнія, амбліопія, дисхроматопсія, одностороннее ослабленіе слуха,
вкуса и обонянія. Наконецъ, особенностью истерическихъ анэстезій
является ихъ необычайная подвижность. Нерѣдко распространеніе анэстезіи мѣняется уже на другой день, а иногда даже на глазахъ врача
при т ѣ х ъ или другихъ внѣшнихъ вліяніяхъ. Такъ, извѣстно, что истерическія анэстезіи легко подвергаются трансферту при дѣйствіи магнита, а
иногда и подъ вліяніемъ другихъ условій и даже простого внушенія х).
Равнымъ образомъ и истерическія гиперэстезіи или захватываютъ
всю половину тѣла, или отдѣльную конечность, или распредѣляются по
тѣлу крайне своеобразно подобно такого же рода анэстезіямъ. При
этомъ особенностью истерическиихъ гиперэстезій также является ихъ
строгое ограниченіе рѣзко обозначенными, линіями. Эти гиперэстезіи
') У истеричныхъ анэстезія вслѣдъ за устраненіемъ зрѣнія иногда сопровождается иьмѣненіемъ и даже извращеніемъ двигательныхъ актовъ. Такъ»
на требованіе открыть кисть руки истеричные иногда ее закрываютъ и наоборотъ; въ иныхъ случаяхъ анэстезія приводитъ къ полному прекращенію движенія (Duchenne), чего никогда не наблюдается при органической анэстезіи, при
которой обыкновенно больными отыскивается начальное направленіе движенія
(См. Deutsch. Arch. f. Klin. Med, Bd XXII). Заслуживаешь вниманія, что нѣкоторые изъ французскихъ авторовъ. согласно взгляду Babinsky'aro склонны разсматривать всѣ вообще истерическія разстройства чувствительности, какъ
внушенныя.

ЁЪ То же время отличаются большимъ непостоянствомъ и подвижностью и вмѣстѣ съ этимъ сопровождаются гиперэстезіей или анэстезіей органовъ чувствъ, если гиперэстезія распространяется и на
область лица и головы. Кромѣ того можно отмѣтить часто сопутствующую большую степень согрѣванія гиперэстезированной области.
Истерическія гиперэстезіи, подобно анэстезіямъ и другими истерическими разстройствами, легко поддаются внушенію и потому могутъ
быть легко устраняемы тѣмъ же внушеніемъ.
На ряду съ вышеупомянутыми разстройствами при истеріи могутъ быть и парэстезіи, и боли функціональнаго характера, которыя
обычно сопутствуются мѣстной гиперэстезіей, носящей отличительные
признаки функціональныхъ гипэрэстезій х ).
Должно имѣть въ виду, что кожные рефлексы при истерической,
анэстезіи обычно ослабѣваютъ, тогда какъ при гиперэстезіи они повышаются. То же отношеніе кожныхъ рефлексовъ могло быть прослѣжено при анэстезіи и гиперестезіи, внушенной въ гипнозѣ.
Заслуживаетъ также вниманія рѣзкое измѣненіе т ѣ х ъ или другихъ разстройствъ чувствительности въ смыслѣ ихъ силы и распространенности въ связи съ наступленіемъ истерическихъ приступовъ.
Здѣсь слѣдуетъ еще упомянуть объ отраженныхъ измѣненіяхъ
кожной чувствительности, обусловленныхъ пораженіемъ внутреннихъ
органовъ и обнаруживающихся обыкновенно въ формѣ мѣстныхъ
поясныхъ гиперэстезій или такъ назыв. зонъ. На эти гиперэстезіи
первоначально было обращено вниманіе НеасГомъ 3 ), послі чего онѣ
были предметомъ изслѣдованія и другихъ авторовъ (Lennander, Wilms,
Kast, Makensie, Seiffer, Willoughby, Adam, Faber, Goldmann, Haenel,
Alsberg и др.). При этомъ, хотя не всѣ авторы получили одинаковые
результаты, но самый фактъ появленія гиперэстезій при пораженіи
внутреннихъ органовъ получилъ подтвержденіе и въ позднѣйшее
время (Вилямовскій) 3 ).
Есть основаніе думать, что эти гиперэстезіи могутъ быть разсматриваемы, какъ результатъ иррадіаціи нервнаго раздраженія на задніе
корешки при посредствѣ remi communicantes, чрезъ которыя присоединяются симпатическія волокна къ спинномозговымъ нервнымъ стволамъ.
Заслуживаютъ вниманія объективные признаки анэстезіи и гиперэстезіи, которые состоятъ въ слѣдующемъ: при анэстезіи, какъ мы видѣли, кожные рефлексы обычно понижаются, тогда какъ при гиперэстезіи они оказываются повышенными. Что касается сухожильныхъ
9 В. Бехтеревъ. Вѣстн. психологіи, вып. 4. 1905,
9 Head. Die Sensibilitatsstörungen d. Haut bei Viseeralerkrankungen. 1898.
3 ) Въ работѣ этого автора можно найти и подробное изложеніе литературы
предмета (Дисс. Спб. 1909.).

рефлексовъ, То здѣсь все зависитъ отъ мѣста пораженія. При поражены на пути центростремительныхъ волоконъ рефлекторной дуги
они обыкновенно понижаются, тогда какъ при пораженіи т ѣ х ъ же
волоконъ выше дуги рефлекса большею частью повышаются. Далѣе,
по моимъ наблюденіямъ область анэстезіи даетъ болѣе слабую реакцію при болевомъ раздраженіи на сердечно-сосудистую систему (учащеніе сердцебіенія), на дыханіе (измѣненіе ритма, учатеніе) и на зрачекъ (расширеніе), тогда какъ при гиперэстезіи, по Mauxopf'y, даже
простое давленіе наряду съ другими рефлекторными движеніями даетъ
болѣе или менѣе рѣзкую реакцію на сердечно-сосудистую систему, а
по моимъ наблюденіямъ также на дыханіе и на зрачекъ въ формѣ
его расширенія. Эти реакціи заслуживаютъ вниманія при діагнозѣ
такихъ пораженій, какъ травматическіе неврозы, часто дающіе поводъ къ судебно-психіатрической экспертизѣ ')•
При разсмотрѣніи р а з л и ч н ы х ъ р а з с т р о й с т в ъ чувствительной сферы
должно и м ѣ т ь въ виду и ч у в с т в и т е л ь н о с т ь в н у т р е н н и х ъ органовъ, находящуюся в ъ завѣдываніи симпатической нервной системы. З д ѣ с ь мы
можемъ наблюдать т а к ж е явленія анэстезіи,

гиперэстезіи,

парэстезіи

и невралгическихъ болей.

Анэстезія въ области чувствительныхъ вѣтвей блуждающаго нерва
выражается обыкновенно отсутствіемъ чувства сытости; анэстезія чувствительныхъ волоконъ симпатическихъ нервовъ выражается ощущеніемъ пустоты въ тѣлѣ.
Гиперэстезія характеризуется ясной болѣзненностью при давленіи
на тѣ или другія области внутреннихъ органовъ.
Часто такая болѣзненность къ давленію может' ь быть отмѣчена,
напр., при истеріи въ оваріальной области, при неврастеніи въ области
подложечной или въ т ѣ х ъ или другихъ отдѣлахъ кишечника, въ области брюшной части пограничнаго ствола, а иногда и шейнаго ствола
симпатическаго нерва.
Возможны, конечно, и невралгіи внутренностныхъ симпатическихъ
нервовъ, примѣромъ чего служитъ всѣмъ извѣстная gastralgia.
Кромѣ того нерѣдки и парэстезіи въ области внутренностныхъ
симпатическихъ нервовъ, которыя даютъ основаніе для различныхъ
жалобъ на пораженіе внутреннихъ органовъ у истериковъ, неврастениковъ и ипохондриковъ и которыя у психическихъ больныхъ приводятъ нерѣдко къ бреду одержимости и содержанія во внутреннихъ
органахъ т ѣ х ъ или другихъ инородныхъ тѣлъ или живыхъ существъ.
1 ) В. Бехтеревъ. Обозрѣніе психіатріи. 1899. Neur. Centr. № 5.1900,—Обозр.
психіатріи. № 2. 1900. Neur. Centr. № 9. 1900.— Обозр. психіатріи. № 1. 1901.
Monatschr. f. psich. 1901. Невропат, и психіатрическія наблюденія. Спб. 1900.

ЧЕТВЕРТАЯ

ГЛАВА.

Чувствительныя нервныя окончанія въ мышцахъ,—Мышечная чувствительность
и батіэстезія.—Патологическія состоянія мьішечныхъ ощущеній (міоанэстезіи,
міогиперэстезіи, міопарэстезіи и akinesia algera).—Электромышечная чувствительность.—Батіэстезія или мышечно-суставное чувство; анэстезія и гипэстезія
его,—Атаксія.—Парэстезіи мышечнаго чувства и pseydomelia paraestetica.—Мышечная аллохирія.—Стереогностическое чувство и его разстройства,—Статическое чувство и его разстройства.'— Роль полукружныхъ каналовъ —Меньеровская болѣзнь. — Роль области 3-го желудочка. — Значеніе кожно-мышечныхъ
органовъ въ отношеніи равновѣсія.—Діагностическія различія. — Центростремительные проводники статической чувствительности.—Общая чувствительность
внутреннихъ органовъ.

Обращаясь къ разстройствамъ въ сферѣ мышечныхъ ощущеній,
необходимо имѣть въ виду, что со стороны мышцъ мы имѣемъ совершенно своеобразный ощущенія. Хотя нѣкоторыми авторами (Spiess,
Schiff, Bernhardt) и отвергалось самостоятельное существованіе мышечной чувствительности, но существованіе особой
роли мышечной чувствительности въ организмѣ
было точно доказано еще Claude Вегпагб'омъ ')>
который снималъ кожу съ лапъ лягушекъ и, перерѣзывая затѣмъ задніе корешки, убѣдился въ
развитіи у нихъ атаксіи. Воззрѣнія же Bernhardte были опровергнуты Sachs'OM^ Нѣтъ ни
малѣйшаго сомнѣнія, что мышцы и сухожилія,
благодаря заложеннымъ въ нихъ нервнымъ окончаніямъ 2 ), обладаютъ особою чувствительностью
(рис. 34).
Нервныя окончанія въ сухожиліяхъ были
обнаружены еще давно, причемъ и клиническое
доказательство чувствительности сухожилій нетрудно обнаружить путемъ щипка доступныхъ
сжиманію сухожилій, напр., сухожилія m. bicipitis
или Ахиллова, съ котораго удается вызвать
рефлексъ, особенно въ патологическихъ случаяхъ съ повышеніемъ рефлекторной возбудимости (такъ наз. рефлексъ Schäffer'a).

Рис. 34. Чувствительныя
нервныя окончания въ
сухожидіяхъ.

Изъ нервныхъ окончаній въ мышцахъ одни стоятъ въ тѣсномъ
) Claude Bernard. Leçons sur la physiol. etc. Paris. 1858.
J CM. Cl. Bernard et Favre. Les terminaisons nerveuses et les organes
nerveux sensitifs de l'appareil locomoteur. Paris. Revue général d'histologie. 1904.
t. 1. f. 1.
l

a

соотношеніи съ мышечными волокнами, тогда какъ другіе съ межмышечной соединительной тканью. Къ первымъ относятся: 1) свободныя
нервныя безмякотныя окончанія, подходящія къ мышечнымъ волокнамъ,
частью же окружающія ихъ (Odenini, Arndt, Sachs, Rouget); 2) гроздевидныя окончанія Чирьева, чувствительная функція которыхъ, впрочемъ, подвергалась сомнѣнію Вгетег'омъ; 3) сѣти или корзинки (Retzius); 4) хорошо изученныя нервныя окончанія мышечныхъ веретенъ,
чувствительная природа которыхъ доказана Sherington'oMb, Ногэку'емъ
и ЕИаПег'омъ. Эти окончанія имѣютъ форму либо пуговокъ, либо спирали, либо цвѣтковъ съ варикозными утолщеніями, либо небольшихъ
плоскихъ окончаній, образующихъ переплетъ конечныхъ вѣточекъ.
По изслѣдованіямъ Sherington'a при перерѣзкѣ отдѣльно переднихъ и при разрушеніи заднихъ корешковъ съ межпозвоночными узлами
происходитъ въ первомъ случаѣ перерожденіе двигательныхъ волоконъ
при сохранности чувствительныхъ волоконъ, во второмъ случаѣ наблюдалось перерожденіе всѣхъ чувствительныхъ мышечныхъ волоконъ.
Отъ мышечнаго веретена, а также отъ органа Golgi, содержащагося въ
сухожиліяхъ, отходитъ большинство чувствительныхъ нервныхъ окончаній, передающихъ чувствительные импульсы отъ мышцъ. Кромѣ того,
какъ въ сухожиліяхъ, такъ и въ межмышечныхъ оболочкахъ заложены
такъ назыв. Пачиніевы тѣльца. Затѣмъ, въ межмышечной же ткани
заложены свободныя окончанія Kölliker'a и интерстиціальныя пластинки
или кустики Kerchner'a.
Такимъ образомъ становится понятнымъ, почему то или другое
состояніе мышцы вызываетъ раздраженіе нервныхъ окончаній, откуда
и возникаетъ центростремительный импульсъ.
По характеру своему мы можемъ различать тѣ ощущенія, которыя
получаются при механическомъ раздраженіи мышцъ, находящихся въ
покоѣ, и которыя мы обозначаемъ именемъ мышечной чувствительности. Кромѣ того, мы различаемъ мышечное чувство, которое мы
получаемъ отъ мышцъ при пассивныхъ или активныхъ движеніяхъ, причемъ въ образованіи этого чувства играютъ роль кромѣ самихъ мышцъ
раздраженія отъ суставныхъ поверхностей, отъ связокъ и сухожилій и
частью даже отъ сжиманія или растяженія кожной поверхности. Такъ
какъ существенную роль играютъ здѣсь собственно раздраженія отъ
мышцъ и суставныхъ поверхностей, то это чувство и можетъ быть
названно м ы ш е ч н о - с у с т а в н ы м ъ ч у в с т в о м ъ 1 ) .
') Понятіе мышечнаго чувства, введенное впервые Ch. ВеП'емъ въ физіологію, съ теченіемъ времени начало постепенно усложняться и даже запутываться.
Самъ Bell понималъ подъ нимъ ощущеніе дѣятельнаго состоянія мышцъ. По
Duchenne'y изъ этого понятія слѣдуетъ выдѣлить понятіе мышечной чувствительности. Нѣкоторые, руководясь тѣмъ предположеніемъ, что это ощущеніе не

Oppenheim предложилъ называть всю сумму ощущеній, извѣстныхъ подъ названіемъ мышечнаго или мышечно-суставнаго чувства,
батіэстезіей (batyaestesia).
Благодаря батіэстезіи, мы воспринимаемъ: 1) положеніе членовъ
въ пространствѣ, 2) пассивныя движенія членовъ и 3) опредѣленіе
силы, необходимой для преодолѣванія препятствія или поднятія тяжести.
Что касается мышечной чувствительности, то мы имѣемъ дѣло
въ этомъ случаѣ съ тѣмъ же родомъ общей чувствительности, какъ
и въ болѣе наружныхъ областяхъ тѣла; только способъ вызыванія
этой чувствительности въ мышцахъ долженъ соотвѣтствовать ихъ
глубокому положенію.
Для вызыванія мышечныхъ ощущеній, мы пользуемся обыкновенно сдавливаніемъ ихъ между большимъ и указательнымъ пальцемъ.
Какъ сдавливаніе кожи щипкомъ вызываетъ первоначально непріятное
и затѣмъ ясно болевое ощущеніе, такъ и сдавливаніе мышцъ между
двумя пальцами вызываетъ непріятное ощущеніе и даже боль, почти
всегда сопровождающую болѣе сильное сдавливаніе мышцъ.
Чтобы сдѣлать изслѣдованіе мышечной чувствительности болѣе
точнымъ, мной былъ устроенъ особый приборъ «міоэстезіометръ»,
которымъ въ нашей клиникѣ было осуществлено между прочимъ изпериферическое, а центральное, предлагали его замѣнить названіемъ кинетическое чувство или чувство движенія. Trousseau и др. авторы указали, что въ
мышечномъ чувствѣ неизбѣжно участвуютъ и осязательный ощущенія и суставная чувствительность.
Позднѣе стали различать подъ названіемъ мышечнаго чувства цѣлый
рядъ ощущеній различнаго происхожденія, обусловленныхъ мышечнымъ сокращеніемъ. Такъ, нѣкоторые авторы различаютъ въ мышечномъ чувствѣ: 1)ощущеніе мышечнаго сокращенія, 2) ощущеніе пассивныхъ движеній (безъ участія
мышечнаго сокращения), 3) ощущеніе положенія членовъ въ пространствѣ и
4) ощущеніе сопротивленія движенію, куда относится и ощущеніе тяжести. Другіе авторы даютъ .еще большее число подраздѣленій, въ числѣ которыхъ надо
указать на такъ назыв. стереогностическое чувство или чувство активнаго
осязанія, точнѣе—ощупыванія.
По Шершевскому мышечное чувство можетъ быть сведено къ одному
основному понятію частичныхъ (сегментарныхъ) или полныхъ положеній членовъ (attitudes segmentates ou totales); ощущеніе же движенія слагается изъ
ряда послѣдовательныхъ ощущеній положенія при перемѣщеніи конечностей.
Если подъ понятіе чувства положенія подвести всѣ роды ощущеній (мышечное,
суставное, чувство давленія и пр.), которыя служатъ къ образованію ощущенія
положенія, то такое опредѣленіе можно признать правильнымъ для пассивныхъ
движеній, въ активныхъ же движеніяхъ должно участвовать еще чувство усилія,
котораго нѣтъ въ пассивныхъ движеніяхъ, и кромѣ того при немъ существуетъ
извѣстная степень сопротивленія отъ тяжести членовъ и вмѣстѣ съ тѣмъ
нѣсколько сильнѣе выступаютъ ощущенія отъ мышцъ и суставовъ.

слѣдованіе мышечной чувствительности у табетиковъ и здоровыхъ
лицъ д-ромъ Чудновскимъ (см. рис. 35 и таблицу).
Мышечная чувствительность, какъ и всякая другая общая чувствительность, можетъ представлять измѣненія съ характеромъ міоанэс т е з і и , м і о г и п е р э с т е з і и и м і о п а р э с т е з і и . Кромѣ того, слѣдуетъ
имѣть въ виду мышечныя боли.
Подъ названіемъ міоанэстезіи мы понимаемъ состояніе, когда
мышцы оказываются совершенно нечувствительными къ давленію. Въ
случаѣ, когда чувствительность къ давленію мышцъ оказывается уменьшенной, мы можемъ говорить о міогипэстезіи.

Само собою разумѣется, что міоанэстезія и міогипэстезія указываютъ на то, что проводимость мышечныхъ чувствительныхъ волоконъ на томъ или другомъ уровнѣ представляется утраченною или
ослабленною. При этомъ мы можемъ пользоваться уже ранѣе установленными принципами въ отношеніи топографическаго діагноза пораженія. Поэтому, утрата или ослабленіе мышечной чувствительности
въ одной мышцѣ или отдѣльной группѣ мышцъ будетъ указывать на
пораженіе периферическаго чувствующаго неврона. Пораженіе мышечной чувствительности можетъ быть наблюдаемо въ одной или обѣихъ
нижнихъ конечностяхъ съ частью туловища, указывающее на спинно-

I
э
SS
а

s»,
я

в

44
4.

S

m
•ê
a»

в
m
я
s»
И
s».

P.
И

о я я о , us Ч 00,
OS С- Ttl Ю 00, СО ю.
о"
і-Г of of n" cf о" of со" со" elf Clf
о"

л
H

о со 00 00 о^ OS, О -- СО OD OS,
of of of - f of г-Г со со со со" со"

cS
P.
О

as, as, co_ о о, os, со, я
О OS ю t- о
я
of of of .-Г of of со" со" со" со" "ОТ
о. Ol OS
Ч я O, O, FH OS Ю>o
of of со" of со" F-Г со" со" -of •of -a<"

о
cf

-в
н sa
«5
es
-B
-û P
о
в и

о,
of

I §
аа и„
i— о
tri sa

05_ « «t CO ff 05, G5, 05, F* 00 OS
FF" of of -Г of о" of of со" со" со"

05

ю со гч Я Я 05, со ч

я CO CO
of os cif of со" F-Г со со" Ч T)f -of

•ai со us Ol OS, t— со, lO W
со
оі_ со__
O
г* of of of of of со" of со" со" со" со" - f •of 4
s

as
a.
H

of
со
о"

1о
о"
«

sa,
И

s-g
§ к
H .
в z*
ч «
£ о
Й и

я
Рн

И

OS, t>„ OS, 05^ со -о« ICS CO,
t- со
of of со" of Clf со" со" со" -of -of -a"

Ч

со со Ю СО н

О І> us us Ю -ai
о" о" CS о" 1-Г FF" О" о" о" сГ о"

из
о"

со го Ю ОЭ ff О I- wo со us -о<
о" о" О" О" FF" FF" О" о ' о" о" о"

СО
о"

t- -ai со О со ео в5 со г- о со
о" о" О" FF" FF" FF" О" о" о о" о"
us
cf

с- -a< WS О -О1 OS 35 CO 00 со ее
о" cf о" FF" FF" FF" О о" о" о" о"

р
и
и

р

в
а

а
а

•fatfKdon on

н я в а ю о е о а о н я и а о

мозговое пораженіе. Наконецъ, половинное распредѣленіе міоанэстезіи
и міогипэстезіи служитъ признакомъ церебральнаго пораженія.
Подъ названіемъ міогиперэстезіи мы понимаемъ повышеніе чувствительности мьішцъ къ давленію, которое выражается тѣмъ, что при
сравнительно незначительномъ сдавливаніи мышцъ появляется ясное
ощущеніе мышечной боли. Эта міогиперэстезія всегда указываетъ на
то, что проводники мышечной чувствительности на томъ или другомъ
уровнѣ представляютъ облегченную проводимость или же соотвѣтствующіе имъ центры находятся въ состояніи повышенной возбудимости.
Что же касается вопроса о топографическомъ діагнозѣ, то, примѣняя вышеуказанные принципы къ данному случаю, мы должны придти
къ выводу, что, если міогиперэстезія обнаруживается въ одной изъ
мышцъ или въ отдѣльной мышечной группѣ, то дѣло идетъ о поражены периферическаго неврона либо на самой периферіи, либо на
протяженіи периферическаго неврона. Если же міогиперэстезія занимаетъ одну или обѣ нижнія конечности и часть туловища, или же
всѣ четыре конечности и все туловище, то можно думать о пораженіи
спинного мозга. Наконецъ, въ случаѣ половиннаго распредѣленія міогиперэстезіи мы должны говорить о церебральномъ пораженіи.
Въ работѣ «О малоизвѣстныхъ раннихъ симптомахъ спинной
сухотки»
я указалъ, что пониженная чувствительность къ давленію
мышцъ и нервовъ нижнихъ конечностей, особенно икроножныхъ мышцъ
и п. poplitei наблюдается нерѣдко въ раннихъ періодахъ спинной сухотки. Подробнѣе на томъ же предметѣ я останавливаюсь и въ другой
своей работѣ «Объ измѣненіяхъ мышечной чувствительности при спинной сухоткѣ и другихъ патологическихъ состояніяхъ» (Обозрѣніе
психіатріи, 1904, № 3), гдѣ я указываю на патологическіе случаи съ
пониженіемъ и повышеніемъ мышечной чувствительности. Въ работѣ
изъ нашей клиники д-ра Останкова (Дисс. Спб.), указывается случай
tabes'a съ раннимъ періодомъ, гдѣ имѣлось ослабленіе мышечной чувствительности при сохранности кожной, кромѣ болевой. Болѣе подробно
этотъ предметъ по моему предложенію изслѣдовался въ случаяхъ
tabes dorsalis въ нашей клиникѣ д-ромъ Чудновскимъ, который, подобно мнѣ, убѣдидся, что нечувствительность икроножныхъ мышцъ
является однимъ изъ раннихъ симптомовъ tabes'a 2 ).
Что касается міопарэстезіи, то подъ этимъ названіемъ мы имѣемъ
тѣ или другія самостоятельный ощущенія, испытываемыя въ мышцахъ
въ видѣ, напримѣръ, непріятнаго чувства нытья и т. п. Еще Späth 3)
и затѣмъ Erb отмѣчали тягостное чувство безпокойства членовъ у
табетиковъ, появляющееся при продолжительномъ сидѣніи или лежа') В. Бехтеревъ. Обозрѣніе Психіатріи. 1897.
) Чудновскій. Дисс. СПб. 1907.
3 ) Späth. Zur Lehre von d. Tabes dorsalis. Diss. Tübingen. 1864.

2

ніи, объясняя его парэстезіей чувствительныхъ нервовъ мышечной
ткани. Эти міопарэстезіи нерѣдко переходятъ въ настоящія мышечныя
боли, которыя нерѣдко отличаются необычайною силою и мучительностью. Иногда больные избѣгаютъ малѣйшихъ движеній, чтобы не
вызвать этимъ рѣзкихъ мышечныхъ болей. Само собою разумѣется,
что мышечныя парэстезіи и боли обнаруживаются при пораженіи самихъ мышцъ, напр. при ревматизмѣ и при myositis, но несомнѣнно,
что какъ мышечныя парэстезіи, такъ и боли могутъ быть и нервнаго
происхожденія и въ этомъ случаѣ онѣ указываютъ, что нервный путь
для мышечной чувствительности на томъ или другомъ уровнѣ вовлеченъ въ раздраженіе патологическимъ процессомъ. Въ такомъ случаѣ
разсматриваемыя явленія, по указаннымъ выше принципамъ, могутъ
служить и для обоснования топографическаго діагноза пораженія.
Измѣненія мышечной чувствительности, какъ и другія разстройства чувствительности, могутъ быть и функціональнаго характера.
Мышечныя анэстезіи обычно сопровождаютъ истерическія кожныя
анэстезіи; кромѣ того возможны и мышечныя гиперэстезіи истерическаго характера, какъ и мышечныя боли.
Эти явленія выдвигаются на первый планъ при особомъ болѣзненномъ состояніи, которое извѣстно подъ названіемъ akinesiae algerae
или болѣзненной неподвижности (Möbius, Бехтеревъ и др.). Въ этихъ
случаяхъ дѣло идетъ о такихъ состояніяхъ, въ которыхъ больные
жалуются на невыносимыя боли въ мышцахъ, распространяющіяся часто
на всѣ области тѣла. Хотя эти боли психическаго происхожденія, но это
суть не воображаемый, a дѣйствительныя боли, такъ какъ сдавливаніе
мышцъ при akinesine algerae, какъ я убѣдился, вызываешь ясные болевые рефлексы на лицѣ и рефлекторное расширеніе зрачка.
Изъ другихъ симптомовъ при этомъ состояніи наблюдается
нерѣдко проявленіе общаго невроза въ видѣ истеріи, вслѣдствіе чего
и самое состояніе многими признается не самостоятельнымъ, а своеобразнымъ симптомокомплексамъ истерическаго невроза.
Кромѣ общей мышечной чувствительности слѣдуетъ различать
еще особое сложное ощущеніе въ мышцахъ, получаемое при пропускали черезъ мышцу электрическаго тока отъ индукціоннаго аппарата. Это чувство можетъ быть названо электро-мышечной чувствительностью. Послѣдняя представляетъ своеобразное ощущеніе, измѣненіе котораго не всегда совпадаетъ съ измѣненіями общей мышечной
чувствительности, а потому въ спеціальныхъ случаяхъ должна быть
изслѣдована особо и электро-мышечная чувствительность.
Уже Leyden х) указалъ, что въ патологическихъ случаяхъ tabes'a
х

) Leyden. Die graue Degeneration der hinter. Rückenmarksstr. Berlin. 1863.

обнаруживается своеобразное разстройство, выражающееся тѣмъ, что
«мышцы могутъ быть раздражаемы электрическимъ токомъ, не возбуждая ощущенія или, по крайней мѣрѣ, боли». Равнымъ образомъ и
Freidreich х ), въ 4-хъ случаяхъ изъ 6-ти, нашелъ уменьшеніе электромышечной чувствительности. Точно также и Gowers признаетъ, что
при tabes потеря чувствительности распространяется не только на
кожу, но и на мышцы, выражаясь пониженной чувствительностью къ
сокращеніямъ отъ электрическаго тока и къ давленію и растяженію
мышцъ.
На измѣненіе этого рода чувствительности мною были сдѣланы указанія при описаніи случая съ пораженіемъ переходной области между
продолговатымъ и спиннымъ мозгомъ 2 ), въ которомъ эта чувствительность была утрачена на сторонѣ потери мышечнаго чувства и сохранена на той сторонѣ, гдѣ была утрачена чувствительность мышцъ къ
давленію. Въ послѣднее время въ нашей клиникѣ были произведены
подробный изслѣдованія этого вида чувствительности при tabes dorsalis,
причемъ оказалось также несовпаденіе измѣненій электро-мышечной
чувствительности съ пониженіемъ или утратой общей мышечной чувствительности къ давленію.
Что касается батіэстезіи или мышечнаго или мышечно-суставного
чувства, то, благодаря послѣднему, мы имѣемъ возможность, между прочимъ, съ большей или меньшей точностью опредѣлять положеніе членовъ
въ пространствѣ, слѣд., мышечно-суставное чувство главнымъ образомъ
и лежитъ въ основѣ чувства положенія 3 ). Для изслѣдованія этой способности при закрытыхъ глазахъ больного производятъ медленное
смѣщеніе его членовъ при пассивномъ ихъ состояніи, предлагая больному самому не двигать своими членами и затѣмъ спрашиваютъ его
о положеніи его членовъ въ пространствѣ; изъ дѣлаемыхъ при
этомъ ошибокъ выводятъ заключеніе о степени утраты мышечнаго
чувства. При этомъ, конечно, нужно избѣгать, чтобы больной могъ
дѣлать заключенія о положеніи своихъ членовъ на основаніи другихъ
данныхъ, напр. осязательныхъ ощущеній, попытокъ произвольнаго
смѣщенія членовъ и т. п. Самое опредѣленіе производится въ отдѣльности для движеній въ каждомъ изъ суставовъ, такъ какъ утрата
9 Fridreich. Die Tabes dorsalis. Berlin. Wien. 1901.
9 См. Нервныя болѣзни. Своеобразное распредѣленіе паралича etc. Казань. 1894.
3 ) Bouchaud (Revue
de méd. № 7. 1904, p. 291) сообщаетъ случай нарушенія мышечнаго чувства при совершенной сохранности мышечной чувствительности въ верхней конечности, что доказываетъ независимость той и другой.
Дѣло шло въ этомъ случаѣ объ истеричномъ субъектѣ. Мой случай (Нервн.
болѣзни. 1904. Своеобр. распредѣленіе паралича и т. д. Ранѣе помѣщ. въ Невр.
Вѣстн. за 1893 г.) съ огнестрѣльньімъ пораженіемъ спинного мозга, опубликованный раньше случая Bouchaud, доказываетъ также обособленіе одного рода
чувствительности отъ другого.

мышечнаго чувства можетъ быть выражена болѣе въ периферическихъ
resp. дистальныхъ отдѣлахъ конечностей, нежели въ проксимальныхъ.
Само собою разумѣется, что возможна утрата мышечнаго чувства
въ одной группѣ мышцъ и сохраненіе его въ другой, а потому должны
быть въ отдѣльности изслѣдованы сгибатели и разгибатели. Степень
утраты или ослабленія мышечнаго чувства опредѣляется лишь послѣ
многократныхъ изслѣдованій и послѣ выясненія, какой величины смѣщенія членовъ въ томъ или иномъ суставѣ не могутъ быть опредѣляемы больнымъ.
Въ случаяхъ значительной утраты мышечнаго чувства испытаніе
послѣдняго возможно путемъ смѣщенія членовъ при закрытыхъ глазахъ больного, причемъ ему предлагаютъ здоровой рукой опредѣлить
положеніе пораженнаго члена, напр., схватить его рукой. Само собою
разумѣется, что въ случаѣ потери мышечнаго чувства больной дѣлаетъ ошибки и ловитъ по воздуху гдѣ-либо далеко отъ смѣщеннаго
члена. Можно, наконецъ, пользоваться для изслѣдованія мышечнаго
чувства тѣмъ, что больного при закрытыхъ глазахъ заставляютъ
пораженнымъ членомъ касаться опредѣленныхъ частей тѣла, напримѣръ, пяткой коснуться колѣна другой ноги, или указательнымъ
пальцемъ руки коснуться носа, или, наконецъ, указательнымъ пальцемъ руки коснуться другой какой-либо части тѣла, напр., соотвѣтствующаго уха и т. п.
При пораженіи мышечнаго чувства во всѣхъ этихъ случаяхъ будутъ производиться боЯыпія ошибки въ движеніяхъ, благодаря своеобразнымъ мышечнымъ иллюзіямъ. Послѣднія состоятъ въ томъ, что
больному кажется, что его конечность находится не въ томъ положеніи и не въ томъ мѣстѣ, гдѣ она лежитъ въ дѣйствительности.
Эти иллюзіи обычно наблюдаются у больныхъ съ потерей мышечнаго
чувства при закрытыхъ глазахъ, но онѣ исчезаютъ тотчасъ же вмѣстѣ
съ открытіемъ глазъ больного.
Когда мышечное чувство ослаблено или утрачено, то естественнымъ слѣдствіемъ этого являются разстройства движенія, выражающіяся
неточностью послѣднихъ или а т а к с і е й (см. ниже).
Пониженіе или утрата мышечнаго чувства всегда указываетъ на
то, что соотвѣтствующій путь, проходящій отъ мышцъ въ периферическихъ нервахъ, въ заднихъ корешкахъ, въ заднихъ столбахъ до
ихъ ядеръ, въ главной петлѣ до чувствительнаго ядра зрительнаго
бугра противолежащей стороны и отсюда въ бугро-корковыхъ волок-нахъ до центральныхъ извилинъ, представляется въ той или другой
мѣрѣ нарушеннымъ или прерваннымъ. При этомъ распространеніе анэстезіи и гипэстезіи мышечнаго чувства даетъ возможность дѣлать
опредѣленныя заключенія относительно мѣста пораженія.
В. M. Бехтеревъ.—Діагностика нервныхъ болѣэней.

6

Такъ, если мы находимъ ослабленіе или полную утрату мышечнаго чувства въ области развѣтвленія того или другого нерва, напр.,
локтевого (утрата мышечнаго чувства въ двухъ послѣднихъ пальцахъ
руки), то мы можемъ говорить о пораженіи на пути периферическаго
нерва. Двустороннее пораженіе мышечнаго чувства въ нижнихъ конечностяхъ или же нижнихъ и верхнихъ обыкновенно указываетъ на
спинномозговое пораженіе съ участіемъ заднихъ столбовъ спинного
мозга. Половинный характеръ пораженія мышечнаго чувства въ случаяхъ, если онъ осложняется анэстезіей противоположной стороны,
представляетъ собою односторонній спинномозговой симптомъ; ири
половинномъ же иораженіи мышечнаго чувства вмѣстѣ съ кожной
анэстезіей мы имѣямъ церебральное пораженіе. Наконецъ, при корковыхъ пораженіяхъ возможны нарушенія мышечнаго чувства въ отдѣльныхъ членахъ противоположной стороны.
Кромѣ анэстезіи и гипэстезіи мышечнаго чувства въ патологіи
мы встрѣчаемся съ мышечными парэстезіями. Подъ названіемъ послѣднихъ мы понимаемъ такія явленія, когда больные чувствуютъ ложное
смѣщеніе въ томъ или другомъ направленіи своихъ конечностей, иначе
говоря, когда больнымъ кажется, что ихъ руки или ноги, оставаясь
на самомъ дѣлѣ безъ движенія, перемѣщаются опредѣленнымъ образомъ,
занимаютъ особыя положенія и т. п.
Иногда больные даже чувствуютъ какъ бы присутствіе и движенія несуществующихъ членовъ, что бываетъ при ампутаціяхъ или при
параличахъ. Такимъ образомъ, дѣло идетъ 'здѣсь уже о состояніи,
выражающемся своеобразными мышечными галлюцинаціями. Эти явленія были первоначально, извѣстны у ампутированныхъ, но мной, а затѣмъ и д-ромъ Останковымъ изъ нашей чоіиники подобный же явленія
были описаны и при центральныхъ параличахъ подъ названіемъ pseudomelia paraesthetica П. Всѣ эти явленія очевидно блужатъ выраженіемъ
патологическаго раздраженія проводниковъ, служащихъ для проведенія
мышечнаго чувства. Поэтому они чаще всего служатъ указаніемъ
патологическаго раздраженія мозговой ткани, что, впрочемъ, не исключаетъ возможности ихъ развитія и при мозговыхъ размягченіяхъ,
какъ показываетъ одинъ изъ опубликованныхъ мною случаевъ.
Обыкновенно случаи pseudomelia paraestetica наблюдаются либо
въ одной конечности, либо въ двухъ нижнихъ конечностяхъ, либо въ
двухъ конечностяхъ одной стороны. Въ первомъ случаѣ это состояніе
можетъ указывать на периферическое пораженіе; дѣйствительно оно
*) См. В. Б е х т е р е в ъ , Своеобразное распредѣленіе паралича движен. и
чувствител. Невр. Вѣстникъ. 1893 г. и В. Бехтеревъ нервн. бол. вып. 1. 1894.
П. Останковъ. Pseudomelia paraesthetica. Обозр. Псих. В. Бехтеревъ. Pseudomelia paraesthetica при церебральномъ мозговомъ пораженіи. Обозр. Псих.

наблюдается чаще всего при такихъ периферическихъ травматическихъ
пораженіяхъ, какія сопровождаютъ ампутаціи. Во второмъ случаѣ,
обыкновенно дѣло идетъ о спинно-мозговомъ пораженіи, какъ было въ
одномъ изъ моихъ случаевъ и въ случаѣ д-ра Останкова. Наконецъ, при обнаруженіи тѣхъ же явленій въ обѣихъ конечностяхъ одной
стороны дѣло идетъ о церебральномъ пораженіи, какъ было въ позднѣе
описанномъ мною случаѣ.
Пораженія мышечнаго чувства могутъ быть не только органическаго, но и функціональнаго характера. Въ этомъ случаѣ дѣло идетъ
по существу о т ѣ х ъ же самыхъ разстройствахъ, какъ и при органическихъ пораженіяхъ. Но особенностью ихъ является то, что они
часто захватываютъ или цѣлую половину тѣла, или отдѣльныя конечности. Съ ходомъ нервныхъ стволовъ они не имѣютъ ничего общаго.
Отъ органическихъ центральныхъ пораженій они отличаются отсутствіемъ соотвѣтствующихъ измѣненій въ рефлекторной сферѣ. Кромѣ
того, они обыкновенно сопутствуются измѣненіями кожной чувствительности и органовъ чувствъ функціональнаго же характера и представляются въ большинствѣ случаевъ полными, а не частичными.
Заслуживаетъ также вниманія особое разстройство мышечнаго
чувства, когда сгибаніе или разгибаніе члена одной стороны вызываетъ
подобное же ощущеніе сгибанія или разгибанія тѣхъ же частей тѣла
на другой сторонѣ. Такой именно случай встрѣтился мнѣ при существованіи обыкновенной аллохиріи у больного, у котораго при существованіи туберкулезнаго пораженія кистевого сустава развилась аллохирія въ области пальцевъ и кисти той же руки, причемъ не только
прикосновеніе и уколы на пораженной сторонѣ вызывали подобный же
ощущенія въ симметричныхъ частяхъ другой стороны, но и сгибаніе
и разгибаніе пальцевъ и кисти пораженной стороны вызывали подобныя же ощущенія сгибанія въ пальцахъ и кисти другой стороны.
Далѣе заслуживаютъ вниманія болѣе сложныя явленія со стороны
чувствительности, извѣстныя подъ названіемъ стереогностическаго чувства. При этомъ понимается тотъ рядъ чувствительныхъ импульсовъ,
связанныхъ съ ощупываніемъ, который даетъ возможность опредѣлять
размѣры и форму предметовъ. Дѣло идетъ въ этомъ случаѣ несомнѣнно
о сложномъ чувственномъ комплексѣ, состоящемъ изъ ряда кожныхъ
ощущеній, осязанія и давленія, и вмѣстѣ съ тѣмъ мышечнаго чувства,
на основаніи которыхъ опредѣляется форма ощупываемыхъ предметовъ.
Изъ вышеизложеннаго очевидно, что нарушеніе стереогностическаго чувства можетъ быть результатомъ съ одной стороны нарушенія
осязательныхъ ощущеній и мышечнаго чувства и въ этомъ случаѣ оно
является простымъ слѣдствіемъ нарушенія вышеуказанныхъ ощущеній;
въ другихъ же случаяхъ, нарушеніе стереогностическаго чувства

является изолированнымъ безъ измѣненія кожной чувствительности и
мышечнаго чувства. Въ послѣднемъ случаѣ оно является несомнѣннымъ
указателемъ корковаго пораженія.—Цѣлый рядъ клиническихъ наблюденій свидѣтельствуетъ о томъ, что нарушеніе стереогностическаго
чувства наблюдается при пораженіи задней центральной извилины и
съ этой стороны изолированное пораженіе стереогностическаго чувства
имѣетъ значеніе, какъ симптомъ, указывающій на корковое пораженіе
въ вышеуказанной области. Но возможно существованіе нарушенія
стереогностическаго чувства и при пораженіи подкорковыхъ областей.
Такъ BuНаг х) описалъ случай астереогнозіи наряду съ другими чувствительными измѣненіями при подкорковомъ пораженіи. Само собою разѵмѣется, что нарушеніе стереогностическаго чувства при пораженіи
/

другихъ родовъ чувствительности должно быть оцѣниваемо какъ сопутственный симптомъ, значеніе же для топографическаго діагноза
въ этомъ случаѣ имѣютъ другія чувствительныя разстройства 2 ).
Кромѣ сферы общей чувствительности, мы должны имѣть въ виду
еще особый родъ чувствительности, который мы называемъ статическимъ
чувствомъ. Подъ этимъ терминомъ мы понимаемъ тотъ родъ ощущеній,
который возникаешь при смѣщеніи тѣла въ пространствѣ. Этотъ родъ
ощущеній не зависитъ ни отъ какой другой ранѣе разсмотрѣнной
чувствительности, такъ какъ мы можемъ сами оставаться неподвижными, можемъ лежать спокойно на вращающемся столѣ или креслѣ
(центрифуга) съ закрытыми глазами и тѣмъ не менѣе мы чувствуемъ.
что тѣло наше смѣщается пассивно въ томъ или другомъ направленіи,
Спеціальныя изслѣдованія, производимыя цѣлымъ рядомъ авторовъ,
не оставляютъ сомнѣнія въ томъ, что мы собственно замѣчаемъ ускореніе или замедленіе движенія, а не самое движеніе. Иначе говоря, мы
чувствуемъ послѣднее тогда, когда тѣло выводится изъ обычнаго для
него состоянія или положенія. Дальнѣйшій опытъ показываетъ, что мы
ощущаемъ любое положеніе тѣла независимо отъ пораженія разсмотрѣнныхъ ранѣе видовъ чувствительности. Такъ, если мы находимся въ средѣ
одинаковой плотности, каковой является вода, то при совершенно пассивномъ отношеніи тѣла мы тѣмъ не менѣе чувствуемъ относительное его
положеніе и малѣйшее выведеніе его изъ одного положенія въ другое.
9 The Journ. of nerv. and. ment. dis. Vol 31. 1904.
) По W a l t o n ' y и КаиГю (Journ. of nerv. a. ment. dis. April. 1901) астереогнозъ ИЛИ утрата стереогностическаго чувства наблюдается какъ при
мозговыхъ пораженіяхъ, такъ и при истеріи. При послѣдней однако употребленіе конечности не нарушено. При спеціальномъ изслѣдованіи этотъ симптомъ
наблюдается даже у большинства гемиплегиковъ. Въ болѣе рѣдкихъ случаяхъ
астереогнозъ можетъ существовать безъ всякихъ дальнѣйшихъ разстройствъ
чувствительности, не будучи связанъ ни съ разстройствомъ пространственнаго
чувства, ни съ двигательными ощущеніями.
2

Есть всѣ основанія признать, что основнымъ ощущеніемъ въ этихъ
случаяхъ является ощущеніе положенія тѣла и что измѣненіе этого
ощущенія чувствуется, какъ смѣщеніе тѣла.
Въ ощущеніяхъ положенія тѣла особую роль занимаетъ ощущеніе
положенія головы, такъ какъ послѣдняя является по преимуществу
тѣмъ органомъ, съ помощью котораго мы оріентируемся относительно
нашего положенія въ пространствѣ; положеніе остальныхъ частей туловища по отношенію къ головѣ опредѣляется уже мышечнымъ чувствомъ приблизительно такъ-же, какъ опредѣляется положеніе конечностей по отношенію къ туловищу.
Въ виду этого можно думать, что ощущеніе положенія тѣла по
отношенію къ положенію головы опредѣляется съ помощью мышечнаго
чувства. Но независимо отъ того есть основаніе допустить и существованіе особыхъ органовъ на периферіи, служащихъ для чувства устойчивости. Съ другой стороны, мы знаемъ, что при пораженіи опредѣленныхъ
органовъ (напр., полукружныхъ каналовъ) наступаетъ совершенно
ясное чувство неустойчивости безъ нарушеній мышечнаго чувства.
Отсюда очевидно, что чувство положенія тѣла, лежащее въ основѣ
чувства устойчивости, представляется независимымъ отъ мышечнаго
чувства, хотя послѣднее и находится въ извѣстномъ соотношеніи съ
чувствомъ положенія тѣла.
Спеціальное изслѣдованіе статической чувствительности можетъ
быть производимо на центрифугѣ, причемъ при опредѣленной скорости вращенія, величинѣ окружности вращенія и числѣ оборотовъ
степенью чувствительности можетъ служить степень и продолжительность кажушагося смѣщенія предметовъ. При отсутствіи центрифуги
можно воспользоваться активнымъ вращеніемъ вокругъ оси.
При этомъ степень кажущагося смѣщенія окружающихъ предметовъ можетъ быть измѣрена съ помощью ручного периметра, если
прямо противъ глазъ на периметрѣ установить бѣлый значокъ или
свѣчу ').
Пораженіемъ статической чувствительности обусловливаются и
разстройства т а к ъ назыв. статической координаціи, т.-е. разстройства
координаціи движенія, стоянія и ходьбы, который выражаются шатаніемъ
при стояніи, наклонностью къ паденію въ ту или другую сторону и неувѣренной колеблющейся походкой съ отшатываніемъ изъ стороны въ
сторону или въ какомъ-либо направленіи, а также вынужденными движеніями по кругу или вращательными движеніями вспять и т. п.
') Въ нѣкоторыхъ случаяхъ при пораженіяхъ ушного лабиринта даже
опредѣленные тоны вызываютъ ясное головокруженіе и смѣщеніе предметовъ въ
опредѣленную сторону, которое и можетъ быть измѣрено вышеуказаннымъ способомъ (Ф. Штейнъ).

Въ настоящее время выяснено, что статическая чувствительность
должна имѣть свои периферическіе воспринимаклціе органы и проводники. Къ числу органовъ, роль которыхъ по отношенію къ статической
чувствительности является строго доказанной, принадлежатъ полукружные каналы, заложенные въ лабиринтѣ и наполненные лимфатической жидкостью. Послѣдняя должна играть извѣстную роль въ
функціи этого органа, такъ какъ каждый разъ вмѣстѣ съ смѣщеніемъ
головы и тѣла жидкость, заключенная въ каналахъ, благодаря инерціи
обнаруживаетъ давленіе на нервныя окончанія, что и служитъ раздражающимъ стимуломъ для заложенныхъ въ органѣ нервныхъ окончаній
(Goltz). Благодаря этимъ условіямъ, каждое смѣщеніе головы и тѣла
должно приводить въ возбужденіе различныя нервныя окончанія, заложенныя въ органѣ, и тѣмъ самымъ дана возможность опредѣлять
положенія головы при всевозможныхъ условіяхъ ея смѣщенія х ).
Естественно, что разрушеніе или перерѣзка полукружныхъ каналовъ должны приводить къ нарушенію чувства устойчивости, сопровождающемуся головокруженіемъ и нарушеніемъ статической координаціи въ видѣ вынужденныхъ движеній и къ нарушенію равновѣсія съ
своеобразнымъ отклоненіемъ головы и глазъ и съ явленіями нистагма,
что мы и имѣемъ въ дѣйствительности въ случаяхъ Меньеровой
болѣзни у людей и при экспериментальныхъ изслѣдованіяхъ у животныхъ.
Здѣсь нѣтъ надобности говорить о весьма многочисленныхъ
опытахъ на животныхъ 2 ). Что же касается Меньеровой болѣзни
у людей, то она выражается сильными ушными шумами и ослабленіемъ слуха, развивающимся время отъ времени сильнѣйшимъ головокруженіемъ и разстройствомъ статической координаціи съ отклоненіемъ глазъ и развитіемъ судорожнаго нистагма, причемъ спеціальными изслѣдованіями можно опредѣлить и нарушеніе статической
чувствительности. Еще въ болѣе рѣзкой степени нарушеніе статической чувствительности наблюдается въ случаяхъ двусторонняго разрушенія лабиринта, при которомъ вмѣстѣ съ развитіемъ глухоты и
существованіемъ разстройства статической координаціи, оно отличается и ббльшимъ постоянствомъ, и большею силою.
х ) Новѣйшія литературныя
указанія говорятъ въ пользу того, что горизонтальные каналы служатъ для ощущеній движенія головы вокругъ вертикальной оси, верхніе вертикальные каналы для ощущеній движенія головы вокругъ
поперечной оси, a задніе или нижніе вертикальные каналы для ощущеній движенія
головы вокругъ передне-задней оси, sacculus служитъ для ощущеній движенія
головы впередъ и назадъ, a utriculus для ощущеній головы вверхъ и внизъ. Но
какъ ни интересны эти указанія, они пока должны считаться еще гипотезой.

9 Подробности можно найти въ моей книгѣ: «Основы ученія о функціяхъ
мозга», вып. IV 1905.

Говоря о полукружныхъ каналахъ, нельзя не упомянуть объ
отношеніи ихъ к ъ органу слуха. Уже тѣсная анатомическая связь
полукружныхъ каналовъ съ органомъ слуха даетъ основаніе думать,
что дѣло идетъ здѣсь о функціональномъ соотношеніи двухъ органовъ. Однако несомнѣнно, что полукружные каналы не участвуютъ въ
слуховомъ воспріятіи, хотя звукъ, повидимому, не- остается безъ вліянія на функцію каналовъ.
Въ пользу этого по крайней мѣрѣ могутъ быть приведены соотвѣтствующія наблюденія надъ вліяніемъ звуковыхъ впечатлѣній на
движенія тѣла вообще и въ частности на положеніе тѣла. Всякому
извѣстно, что сильный стукъ приводитъ къ пошатыванію тѣла, а въ
нѣкоторыхъ случаяхъ даже влечетъ за собою внезапное паденіе.
Кромѣ полукружныхъ каналовъ, мы имѣемъ въ головѣ другой
органъ, расположенный болѣе центрально, отношеніе котораго къ
статической координаціи и устойчивости тѣла доказывается экспериментальными и клиническими наблюденіями. Этотъ органъ представленъ
обіастью 3-го желудочка, выстланной центральнымъ сѣрымъ веществомъ и заполненной черепно-спинною жидкостью. Возможно, что
здѣсь черепно-спинная жидкость играешь роль такого же раздражителя, какъ лимфатическая жидкость въ полукружныхъ каналахъ,
такъ какъ легко представить себѣ, что при всевозможныхъ смѣщеніяхъ головы жидкость, благодаря своей инерціи, будетъ оказывать извѣстное давленіе на стѣнки полости, что и можетъ служить
источникомъ своеобразныхъ ощущеній положенія головы. Во всякомъ случаѣ разрушеніе этой области у животныхъ, какъ мною
было доказано въ рядѣ опытовъ, а равно и въ патологическихъ случаяхъ у человѣка, приводитъ къ нарушению статической координаціи
въ видѣ разстройства равновѣсія и разнообразныхъ вынужденныхъ
движеній съ своеобразнымъ отклоненіемъ головы и глазъ и съ явленіями нистагма, причемъ у больныхъ съ пораженіемъ этой области
наблюдается также рѣзкое зрительное головокруженіе.
Нужно замѣтить, что въ патологическихъ случаяхъ, нынѣ
уже довольно многочисленныхъ, благодаря близости къ названной
области chiasma п. п. opticorum, и ядеръ п. oculomotorii, вышеуказанный разстройства часто сопутствуются нарушеніемъ зрѣнія и
явленіями, указывающими на пораженіе глазодвигательныхъ нервовъ.
Есть основаніе полагать, что разсматриваемая область имѣетъ
ближайшее отношеніе къ органу зрѣнія, благодаря волокнамъ, переходящимъ изъ области chiasma непосредственно въ область центральнаго сѣраго вещества, въ которомъ, между прочимъ, заложенъ gangl.
basale opticum.
Эта связь подтверждается и повседневнымъ наблюденіемъ, если

принять во вниманіе, въ какой мѣрѣ зрѣніе оказываетъ вліяніе на
движеніе и на устойчивость тѣла. Человѣкъ, лишенный руководства
зрѣніемъ, напр., въ темнотѣ ночи, не можетъ итти столь увѣренно
и прочно по неровной поверхности, какъ человѣкъ, руководящійся
зрѣніемъ. Значеніе зрѣнія въ отношеніи статической координаціи доказывается также и патологическими наблюденіями, такъ какъ извѣстно,
что въ случаяхъ съ нарушеніемъ чувствительности въ нижнихъ конечностяхъ достаточно больнымъ закрыть глаза, чтобы тотчасъ же
обнаружилась полная неустойчивость и нарушеніе равновѣсія (симптомъ Ромберга). Съ другой стороны, при глазныхъ параличахъ нерѣдко обнаруживается сильное головокруженіе и нарушеніе статической координаціи въ случаѣ, если больные смотрятъ обоими глазами,
при закрытіи же парализованнаго глаза головокруженіе и нарушеніе
статической координаціи исчезаетъ. Тѣмъ не менѣе необходимо имѣть
въ виду, что собственно по отношенію къ акту зрѣнія область 3-го
желудочка не имѣетъ никакого отношенія.
Независимо отъ двухъ предыдущихъ органовъ, есть полное основаніе признать также вліяніе кожныхъ и мышечныхъ раздраженій на
статическую координацію. Извѣстно, что уже достаточно произвести
искусственно анэстезію подошвъ, чтобы вызвать чувство неустойчивости
тѣла. Равнымъ образомъ и анэстезія мышечнаго чувства, обусловленная пораженіемъ периферическаго неврона, сопровождается рѣзкимъ
чувствомъ неустойчивости и нарушеніемъ равновѣсія, которое рѣзко
увеличивается съ закрытіемъ глазъ. Очевидно такимъ образомъ, что
въ кожѣ и мышцахъ содержатся периферическіе воспринимающие органы,
раздраженіе которыхъ, благодаря давленію отъ тяжести тѣла и натяженію мышцъ и связокъ, должно передаваться къ центрамъ въ видѣ
особаго рода импульсовъ, лежащихъ въ основѣ чувства устойчивости.
Что эти органы должны стоять въ косвенномъ функціональномъ
соотношеніи съ органами кожной и мышечной чувствительности,
врядъ ли можетъ быть даже вопросомъ.
Итакъ, чувство устойчивости тѣла возникаетъ, благодаря дѣятельности трехъ органовъ — полукружныхъ каналовъ, области 3-го желудочка и кожно-мышечныхъ органовъ. Смѣщеніе тѣла въ томъ или
другомъ направленіи одновременно приводитъ въ дѣятельное состоит е всѣ три органа, чѣмъ и обусловливается ощущеніе смѣщенія тѣла
въ пространствѣ.
Что для чувства устойчивости мы имѣемъ три особыхъ органа,
для насъ станетъ вполнѣ понятнымъ, если мы примемъ во вниманіе
извѣСтное соотношеніе ощущеній равновѣсія съ осязательно-мышечными, слуховыми и зрительными ощущеніями, дающими намъ возможнрсть оріентироваться въ окружающемъ пространствѣ.

Въ діагностическомъ отношеніи, безъ сомнѣнія, представляется
существенно важнымъ отличать пораженіе однихъ органовъ статической чувствительности отъ пораженія другихъ подобныхъ же органовъ. Въ этомъ отношеніи необходимо имѣть въ виду, что пораженіе лабиринта обычно сопровождается ушными шумами и ослабленіемъ
слуха. При этомъ особое значеніе получаетъ тепловой раздражитель
въ видѣ впускаемой въ ухо теплой воды, который при пораженіи лабиринта вызываетъ тотчасъ же судорожный нистагмъ глазъ. При пораженіи области 3-го желудочка мы обыкновенно имѣемъ приступы
сильнаго зрительнаго головокруженія съ нистагмомъ глазъ и часто
встрѣчающимся нарушеніемъ зрѣнія, а иногда и съ глазными параличами. При этомъ головокруженіе обычно усиливается при открытіи
обоихъ глазъ вмѣстѣ съ дѣйствіемъ свѣта на сѣтчатку. Наконецъ,
при пораженіи периферическихъ кожно-мышечныхъ органовъ разстройство статической координаціи обычно сопутствуется пораженіемъ кожной чувствительности и мышечнаго чувства и всегда рѣзко
усиливается вмѣстѣ съ закрытіемъ глазъ.
Само собою разумѣется, что каждый изъ вышеуказанныхъ органовъ имѣетъ свои центростремительные проводники, которые и передаютъ воспринимаемый ими раздраженія къ центральнымъ органамъ.
Для полукружныхъ каналовъ такимъ центростремительнымъ проводникомъ является преддверный нервъ (рис. 36), который проходитъ на
всемъ протяженіи, кромѣ своей периферіи, вмѣстѣ съ улитковымъ
нервомъ, образуя вмѣстѣ съ нимъ одинъ общій стволъ восьмой пары;
при вступленіи же въ мозгъ онъ обособляется отъ улитковаго нерва
въ видѣ такъ называемаго передняго или внутренняго корешка, тогда
какъ улитковый нервъ образуетъ собою задній корешокъ (см. ниже).
Волокна перваго, представляющія собственно отростки клѣтокъ
заложеннаго на пути его узла, по вступленіи въ мозгъ образуютъ
двѣ вѣтви, изъ которыхъ восходящія вступаютъ въ описанное мною
ядро—п. vestibularis, нисходящія же отходятъ къ ядру Deiters'a.
Отъ п. vestibularis, въ свою очередь, поднимаются восходящія
волокна во внутренней части задней мозжечковой ножки, направляясь
къ центральнымъ ядрамъ мозжечка. Нарушеніе этого пути на всемъ
его протяженіи, будетъ ли оно произведено въ области преддвернаго
нерва или въ области задней мозжечковой ножки, какъ и разрушеніе
полукружныхъ каналовъ, приводитъ къ нарушенію чувства устойчивости и къ нарушенію статической координаціи въ видѣ вынуждениыхъ движеній вращенія вокругъ продольной оси тѣла и разстройствъ
въ равновѣсіи тѣла съ явленіями своеобразныхъ отклоненій головы и
глазъ и съ явленіями нистагма.
Чтобы выяснить уровень пораженія, нужно имѣть въ виду, что

въ случаѣ пораженія преддвернаго нерва, благодаря прохожденію его
въ одномъ нервномъ стволѣ съ улитковымъ нервомъ, обнаруживается
наряду съ вышеуказанными симптомами болѣе или менѣе полная глухота на соотвѣтствующее ухо съ утратой костной проводимости и

Рис. 36. Центральные пути nervus vestibularis, a—Nucleus vestibularis sup. (Бехтеревъ), D — Nucl. vestibularis lateralis (Deiters), d—Nucl. dentatus, g—Nucl. globosus,
t—Nucleus tegmenti, p—Nucl. emboliformis, га — передніе корешкн, sc. sc' — подкорковый волокна отъ nucl. ruber и thalamus къ корѣ большихъ полушарій. Ради
упрощенія схемы связи п. vestibularis съ корой червя и послѣдней съ центральными
ядрами не обозначены.

вмѣстѣ съ тѣмъ нерѣдко поражается п. facialis, какъ идущій въ
ближайшемъ сосѣдствѣ съ слуховымъ нервомъ.
Въ случаяхъ пораженія преддвернаго пути на дальнѣйшемъ уровнѣ,
т.-е. въ углу дна 4-го желудочка, присоединяются обыкновенно тѣ или
иные бульбарные симптомы, тогда какъ пораженіе внутри мозжечка,

вызывая явленія головныхъ болей и головокруженія и разстройства:
статической координаціи, большею частью не сопутствуется побочными симптомами выпаденія.
Что касается области 3-го желудочка, то центростремительный
связи этого органа менѣе извѣстны. Тѣмъ не менѣе, руководясь физіологическими данными, есть основаніе полагать, что эти связи проходятъ въ
верхнемъ этажѣ, вѣроятнѣе всего въ заднемъ продольномъ пучкѣ или,
по сосѣдству съ нимъ, и устанавливаютъ связь этого органа съ мозжечкомъ; по крайней мѣрѣ, перерѣзка волоконъ верхняго этажа вблизи aq.
Sylvii на протяженіи отъ области 3-го желудочка до уровня ножекъ
мозжечка вызываетъ тѣ же явленія нарушенія статической координаціи
въ видѣ вынужденныхъ движеній вращенія и нарушения равновѣсія съ
отклоненіемъ головы и глазъ и явленіями нистагма, какъ и поврежденіе задне-боковой стѣнки 3-го желудочка въ заднемъ его отдѣлѣ.
Въ литературу занесенъ одинъ замѣчательный случай (Alexander'a),
въ которомъ былъ пораженъ именно этотъ путь, причемъ у больной,,
какъ и при экспериментальныхъ изслѣдованіяхъ, обнаруживались вращательный движенія вокругъ продольной оси въ противоположную
сторону '). Въ одномъ изъ моихъ случаевъ ограниченное пораженіе
при выходѣ aq. Sylvii въ 3-й желудочекъ привело къ рѣзкому нарушена равновѣсія съ отклоненіемъ обоихъ глазъ кнаружи.
Само собою разумѣется, что и здѣсь уровень пораженія долженъ
опредѣляться по сопутствующимъ симптомамъ.
Что касается кожныхъ и мышечныхъ органовъ статической чувствительности, то центростремительные ихъ проводники направляются
къ спинному мозгу, подобно другимъ чувствительнымъ проводникамъ,
чрезъ задніе корешки. При вступленіи въ спинной мозгъ они дѣлятся
на восходящія и нисходящія вѣтви, при чемъ часть ихъ вступаетъ въ
сѣрое вещество тотчасъ "же по вхожденіи въ сгтанной мозгъ, направляясь частью въ столбы Klarke, частью въ центральныя и передніи
части сѣраго вещества, другая же часть поднимается къ продолговатому
мозгу въ заднихъ столбахъ. Это объясняетъ намъ тотъ фактъ, что перерѣзка или патологическое пораженіе заднихъ столбовъ приводитъ на
ряду съ пораженіемъ мышечнаго чувства къ нарушенію чувства устойчивости, что выражается яснымъ пошатываніемъ тѣла въ стоячемъ
положеніи, всегда рѣзко усиливающимся вмѣстѣ съ закрытіемъ глазъ
(симптомъ Romberg'a). Дальнѣйшимъ продолженіемъ этихъ проводниковъ являются волокна, соединяющія ядра заднихъ столбовъ, особенно наружное ядро Burdach'a или ядро Монакова съ червемъ мозжечка при посредствѣ его задней ножки. (См. рис. 17 стр. 24).
') См. Основы ученія о функціяхъ мозга. Вып. IV.

Помимо того, въ спинномъ мозгу мы имѣемъ еще два мозжечковыхъ пучка, проходящихъ по периферіи боковыхъ столбовъ спинного мозга, изъ которыхъ одинъ, выходя изъ клѣтокъ столбовъ
Klarke, располагается въ болѣе тыльныхъ отдѣлахъ периферіи бокового столба и потому можетъ быть названъ тыльнымъ, другой меньший, берущій свое начало въ центральныхъ областяхъ сѣраго вещества,
располагается кпереди отъ предыдущаго, входя въ область Gowers'cma
пучка и потому можетъ быть названъ брюшнымъ
мозжечковымъ
пучкомъ х) (рис. 17). Впрочемъ, въ
спинномъ мозгу эти оба пути трудно раздѣлимы (См. fc рис. 3 7 ) .
Первый пучекъ, поднимаясь по
а и
периферіи бокового столба, встуГ
"
паетъ на уровнѣ продолговатаго
мозга въ веревчатое тѣло и вмѣстѣ
съ нимъ поднимается к ъ корѣ верхней части червя своей стороны.
Второй пучекъ, достигая продолговатаго мозга, поднимается въ немъ
до уровня заднихъ отдѣловъ передней ножки и, обогнувъ послѣднюю
сбоку и съ тылу,достигаетъ передней
Рис. 37. Разрѣзъ шейной части спинного шозга на уроинѣ первой пары. Окраи нижней части червя (См. рис. 17) 9 ска по РаЫ'ю, гр — задпіе корешки I
Что касается значенія этихъ
пары, ру—пирамидный пучекъ бокового
столба, fc — мозжечковый пучекъ, al —
мозжечковыхъ пучковъ, то очепередне-наружный пучекъ, га—передніе
видно, что подобно заднимъ столкорешки, ру' — пирамидный пучекъ нередняго столба, XI—пХІ
корешки и
бамъ, они;* служатъ центростреми
ядро п. accessorius Willissii.
тельными путями для передачи импульсовъ съ периферіи тѣла к ъ мозжечку и потому естественно, что съ
ихъ пораженіемъ должно нарушаться чувство устойчивости, что должно,
естественно, приводить къ нарушенію статической координаціи. Послѣднее дѣйствительно и наблюдается, какъ у животныхъ, т а к ъ и у человѣка, въ случаяхъ поврежденія области вышеуказанныхъ пучковъ.
При пораженіяхъ спинного мозга вообще нерѣдко можно встрѣтить случаи, когда по истеченіи остраго періода заболѣванія и сфера
чувствительности, и сфера движенія приходятъ въ относительную
9 Rothmann различаетъ еще крестцовый мозжечковый пучекъ, который въ
сущности представляетъ собою ничто иное, какъ часть тыльнаго мозжечковаго
пучка, берущаго свое начало изъ клѣточной группы сѣраго вещества крестцовой области спинного мозга, аналогичной Кларкову столбу.

норму, между тѣмъ какъ больные испытываютъ чувство крайней неустойчивости и не могутъ ходить даже съ помощью костылей. Эти
состоянія именно и объясняются преимущественнымъ пораженіемъ
мозжечковыхъ путей спинного мозга.
Все вышесказанное приводить насъ къ выводу, что мозжечекъ
и преимущественно его средняя доля съ верхнимъ и нижнимъ червемъ
является центромъ статической чувствительности. Подтвержденіемъ
этого можетъ служить то обстоятельство, что разрушенія средней
доли мозжечка всегда приводятъ къ болѣе или менѣе стойкому нарушенію чувства устойчивости и къ разстройствамъ статической координаціи при явленіяхъ головокруженія, тогда какъ другіе симптомы:
выпаденія при этомъ въ большинствѣ случаевъ отсутствуютъ.
Нужно затѣмъ имѣть въ виду, что средняя доля мозжечка
при посредствѣ его центральныхъ ядеръ имѣетъ связь съ головнымъ
мозгомъ, благодаря передней ножкѣ мозжечка, перекрещивающейся
подъ четверохолміемъ и поднимающейся частью къ красному ядру,
частью къ зрительному бугру другой стороны ')• Отъ краснаго же ядра
дальнѣйшія продолженія передней ножки поднимаются къ корѣ теменной области мозговой коры, вѣроятнѣе всего къ задней центральной извилинѣ. (См. рис. 36).
Отношеніе волоконъ передней ножки мозжечка къ красному
ядру указываетъ на одновременное отношеніе ихъ къ Монаковскому
пучку, о которомъ рѣчь будетъ въ другомъ мѣстѣ (см. рис. 39). Съ
другой стороны, связь волоконъ передней ножки мозжечка съ зрительнымъ бугромъ заставляетъ предполагать отношеніе ея къ функціи бугра, разрушенія котораго можетъ приводить между прочимъ къ
нарушенію локомоторныхъ движеній (т. наз. монежныя или круговыя,.
а у животныхъ и стрѣлочныя движенія).
Врядъ ли можно сомнѣваться въ томъ, что роль передней ножкя
мозжечка сводится къ передачѣ центростремительныхъ импульсовъ, лежащихъ въ основѣ чувства устойчивости, къ головному мозгу; но необходимо въ то же время имѣть въ виду, что эта ножка мозжечка,
какъ видно изъ анатомическихъ отношеній, представляется проводникомъ, передающимъ импульсы, исходящіе отъ мозжечка, какъ органа
статической чувствительности, къ красному ядру, въ которомъ прерываются волокна такъ назыв. Мопако\ѵ'скаго пучка, выполняющаго9 На этомъ пути еще до образованія перекреста передняя ножка noRamon у Cajal'ro посылаетъ свои коллятерали въ нисходящемъ направленіи в ъ
область продолговатаго мозга. Кромѣ того, имѣются указанія на существованіе
коллятералей, идущихъ отъ волоконъ переднихъ ножекъ къ ядру п. oculomotorii.
Но и то, и другое указаніе еще не подтверждено другими авторами, a нѣкоторыми даже и оспаривается.

двигательную функцію. Эта связь должна имѣть значеніе для регуляціи
движеній, управляемыхъ Мопако\ѵ'скимъ пучкомъ, и сообразованія ихъ
съ импульсами отъ органовъ статической чувствительности. Аналогичное
значеніе вѣроятно имѣетъ и связь волоконъ передней нржкисъ thalamus.
Въ виду вышесказаннаго естественно, что пораженіе передней
ножки на томъ или другомъ уровнѣ, по крайней мѣрѣ въ острыхъ
случаяхъ, должно приводить, на ряду съ субъективными симптомами
головокруженія, къ развитію нарушеній статической координаціи въ
видѣ вынужденныхъ движеній и разстройствъ равновѣсія съ характеромъ отшатыванія въ извѣстномъ направленіи или такъ назыв. круговыхъ или манежныхъ движеній.
Что касается опредѣленія уровня пораженія передней ножки мозжечка, то оно должно быть производимо съ помощью сопутственныхъ симптомовъ. Такъ, пораженіе мозжечковой ножки подъ четверохолміемъ обычно сопутствуется пораженіемъ т ѣ х ъ или другихъ глазныхъ ;нервовъ, а иногда и половинной анэстезіей, вслѣдствіе пораженія главной или внутренней петли. Въ иныхъ случаяхъ при одновременномъ пораженіи двигательныхъ путей присоединяются и явленія
пареза противоположной стороны.
Если волокна передней ножки повреждаются въ области thalami,
то на ряду съ характеристичными разстройствами, свойственными
пораженію мозжечковой ножки, должны выступить и симптомы пораженія thalami (нарушеніе мимики) или примыкающихъ къ нему образованій: corp. genie, ext. (половинная слѣпота) и int. (перекрестная глухота).
Пораженія статическихъ волоконъ въ мозговыхъ полушаріяхъ,
сколько намъ извѣстно, до сихъ поръ еще не указывалось авторами, но
въ одномъ изъ нашихъ случаевъ съ небольшой опухолью въ корѣ теменной доли обнаруживались рѣзко выраженныя круговыя или манежныя
движенія на противоположную сторону, что, какъ надо думать, должно
быть объяснено раздраженіемъ центровъ, служащихъ мѣстомъ окончанія
вышеуказанныхъ волоконъ передней ножки мозжечка. Извѣстны также
нарушенія статической координаціи, наблюдаемый при пораженіи задней
части лобныхъ долей, особенно при опухоляхъ въ области этихъ долей.
Слѣдуетъ замѣтить, что вынужденныя движенія при пораженіи
передней ножки мозжечка обнаруживаются лишь въ случаяхъ раздра
жающихъ очаговъ, а равно и въ случаяхъ острыхъ пораженій ея волоконъ; тогда какъ хроническія пораженія передней ножки мозжечка,
въ виду отношеній ея волоконъ къ волокнамъ Monakow'cKaro пучка,
выражаются своеобразными двигательными разстройствами въ видѣ
хореобразныхъ и атетозическихъ движеній (Banhöffer и др.).
Кромѣ ранѣе разсмотрѣнныхъ системъ, въ спинномъ мозгу мы
имѣемъ, еще одинъ короткій восходящій пучекъ, располагающійся при

сѣромъ веществѣ задняго рога, который былъ описанъ мною подъ названіемъ внутренняго пучка боковыхъ столбовъ.
Этотъ пучекъ, какъ упомянуто, содержитъ волокна короткаго
протяженія, въ виду чего есть основаніе полагать, что его роль сводится къ установленію мѣстныхъ связей между различными уровнями
сѣраго вещества задняго рога.
Чтобы покончить съ чувствительными органами и проводниками,
необходимо еще указать на общую ч у в с т в и т е л ь н о с т ь в н у т р е н н и х ъ о р г а н о в ъ , которая можетъ быть также раздѣлена на чувство
боли и температурное чувство. Проводники этой чувствительности
проходятъ въ симпатической нервной системѣ и въ п. vagus. Въ первомъ случаѣ они проникаютъ въ спинной мозгъ вмѣстѣ съ задними
и передними корешками, входя первоначально въ сѣрое вещество спинного мозга, а оттуда въ его бѣлые столбы.
Что касается дальнѣйшаго ихъ пути внутри спинного мозга,
то, какъ показываютъ изслѣдованія нашей лабораторіи '), они идутъ въ
видѣ разсѣянныхъ волоконъ частью въ пучкахъ Burdach'a и Goll'a,
частью въ области восходящихъ мозжечковыхъ пучковъ и въ Lö\ѵепЩаІ'евскихъ пучкахъ спинного мозга. Ходъ этихъ волоконъ въ
восходящемъ направленіи кверху еще не выясненъ; вѣроятно, частью
они идутъ въ сѣтевидномъ образованіи, частью же собираются въ
пучекъ, образуемый петлей, и вмѣстѣ съ нею поднимаются къ чувствительному ядру thalami, а оттуда къ корѣ головного мозга. Равнымъ образомъ и центральные проводники п. vagi поднимаются вѣроятно вмѣстѣ съ петлей до thalamus, кверху же отъ послѣдняго
продолжаются въ бугро-корковыхъ волокнахъ.

ГЛАВА

ПЯТАЯ.

Разстройства въ сферѣ высшихъ органовъ чувствъ.—Вкусъ. Его анатомо-физіологическія условія, изслѣдованіе и разстройства.—Слухъ. Его анатомо-физіологическія условія, изслѣдованіе и разстройства.

Перейдемъ теперь къ разсмотрѣнію разстройствъ въ сферѣ
высшихъ органовъ чувствъ: вкуса, слуха, зрѣнія и обонянія.
Начнемъ съ разстройствъ въ. сферѣ в к у с а и прежде всего
выяснимъ а н а т о м о - ф и з і о л о г и ч е с к і я у с л о в і я проведенія вкусовыхъ
раздраженій.
Вкусовыя раздраженія мы получаемъ главнымъ образомъ съ поверхности языка,
этомъ случаѣ

причемъ воспринимающими органами являются въ

вкусовые сосочки, расположенные на языкѣ и частью

Ч С. М и х а й л о в ь . Pflügers Arch. Bd. 128.

на слизистой мягкаго неба и на переднихъ дужкахъ. Нужно при этомъ
имѣть въ виду, что различныя области вкусового органа относятся неодинаково къ внѣшнимъ раздраженіямъ. Такъ извѣстно, что сладкій и
кислый вкусъ воспринимаются рѣзче всего передними двумя третями
языка, тогда какъ горькій и соленый—преимущественно задней третью
языка. Есть основаніе полагать, что различіе это находится въ связи
съ различіемъ въ строеніи такъ назыв. вкусовыхъ сосочковъ, расположенныхъ на переднихъ отдѣлахъ языка и его задней трети, содержащей такъ назыв. p. circumvaliatae.
......
...... ^
Собственно, воспринимающимъ органомъ въ этомъ
« ч Х ^ А случаѣ служатъ такъ называемый вкусовыя рюмки
или бокалы (рис. 38) съ конечными нервными развѣтвленіями, проводниками-же вкусового раздраженія въ
этомъ случаѣ являются п. lingualis, снабжающій волокнами переднія двѣ трети языка и п. glossopharyngeus,
снабжающій своими волокнами заднюю треть языка.
Надо, впрочемъ, замѣтить, что п. lingualis, входящій
въ составъ третьей вѣтви тройничнаго нерва, посылаетъ свои чувствительный волокна черезъ chorda
tympani къ п. facialis, въ которомъ они поднимаются
до gangl. geniculi, отъ послѣдняго же при посредРис. 38. Вкусовая ствѣ п. petrosus superficialis major и gangl. sphenoРЮМ волокном А ™ Ь Platinum
они направляются во вторую вѣтвь тройничнаго нерва, съ которой и вступаютъ въ gangl.
Gasseri, а оттуда входятъ въ мозгъ вмѣстѣ съ большимъ корнемъ
тройничнаго нерва (рис. 20), продолжаясь въ немъ въ составѣ нисходящаго корня тройничнаго нерва (рис. 40).
Независимо отъ того вкусовыя волокна п. lingualis, поднимаясь
въ chorda tympani и въ facialis, при посредствѣ п. intermedius примѣшиваются къ п. glossopharingeus, содержащему вкусовыя волокна
для задней Уз языка, для мягкаго неба и его переднихъ дужекъ,
и затѣмъ вмѣстѣ съ этимъ нервомъ поднимаются непосредственно к ъ
продолговатому мозгу.
Отсюда понятно, что разстройство вкуса въ двухъ переднихъ
третяхъ языка можетъ быть обусловлено пораженіемъ п. lingualis,
chordae tympani и п. facialis на извѣстномъ его протяженіи, начиная
отъ мѣста вступленія chordae tympani до уровня gangl. geniculi, n. petrosus sup. maj. и второй вѣтви п. trigemini и его корешка.
Съ другой стороны часть вкусовыхъ волоконъ отъ двухъ переднихъ
третей языка при посредствѣ п. intermedii и чувствительныя волокна,
принадлежащія самому п. glossopharingeus, завѣдываютъ вкусовыми ощущеніями задней трети языка, мягкаго неба и его переднихъ дужекъ.

Такимъ образомъ, въ мозгъ
вкусовыя волокна вступаютъ съ
одной стороны съ чувствительнымъ
корнемъ тройничнаго нерва (рис. 40
и 47), съ другой стороны съ языкоглоточнымъ нервомъ (рис. 21 и 47),
Оба эти корня въ продолговатомъ
мозгу принимаютъ к а к ъ мы знаемъ
нисходящее направленіе достигая такимъ образомъ соотвѣтствующихъ
ядеръ (рис. 41, 43, 44 и 45).
Нужно однако имѣть въ виду,
что до сихъ поръ не всѣ авторы
согласны въ томъ, какое изъ ядеръ
п. glossopharyngei должно быть признано чувствительнымъ. Въ этомъ
отношеніи многими признается чувствительнымъ т а к ъ назыв. тыльное мелкоклѣточное ядро. Чувствительнымъ же ядромъ долженъ быть
признанъ и столбъ subst. gelatinosae съ прилежащими нервными
.
клѣтками, соотвѣтствующіи НИСХОдящему корешку п. glossopharyngei

р и с . 39. Схема связей thalami optici съ
Моиаковсышъ пучкомъ. th—thai, opt.,
et—иисходящія подкорковая связи thalami, tr—пучки отъ thalami къ краснымъ
ядрамъ, г т - Монаковскій пучекъ, га—
передніе корешки, nl— п. lenticularis.
Sc ас

ІЪс. 40. tig—N. trigiminus, I, II, III его вѣтви, Gsp—Ganglion sphenopalatinum, tp—N.
temporalis prof, pt— N. pterygoidens, бис—N. buccinatorius, alu—Nu. alveolares inf.,
nl—N. lingualis, m/t—N. mylo-hyoideus, Gsbm—Ganglion sumbaxillaris, fc—N. facialis,
ac—N. acusticus, (?</—Ganglion geniculatum, psm—N. petrosus superficialis major,
fstm—foramen stylomastoideum, ai—N. auricularis internus, rd—ramus digastricus, rt—
ramus temporalis, zs— ramus zigomaticus, bs— N. buccalis superior, bi—N. buccalis inferior, ses—N. subeutaneus colli superior, cht—Chorda tympani, stp—N. stapedius.
H. В. Б е х т е р е в ъ.—Діагностика нервныхъ болѣзней.

7

и достигающій своимъ нижнимъ концомъ до уровня calami scriptorii,
гдѣ онъ и соединяется съ subst. gelatinosa centralis.
Что касается центральныхъ проводниковъ п. glossopharyngei, то
они представлены, очевидно, тѣми волокнами, которыя выходятъ изъ
чувствительныхъ ядеръ п. glossopharyngei въ восходящемъ направленіи.
Эти волокна, какъ теперь доказано, въ значительной своей части
перекрещиваются по средней линіи, меньшая же ихъ часть остается
неперекрещенной. Неперекрещенныя волокна идутъ къ различнымъ
ядрамъ сѣтевиднаго образованія, тогда какъ перекрещивающіяся во-

Г»
Рис. 41. IX, XII—корешки языкоглоточнаго и нодъязычнаго нервовъ, УХ'—корешокъ
языкоглоточнаго нерва, направляющійся въ funic, solitarius, IX"-—двигательный корешокъ языкоглоточнаго нерва, оі—нижняя олова,ру—пирамида. Xs—funiculus solitarius.
локна, входя въ составъ внутреннихъ дугообразныхъ волоконъ, присоединяются въ восходящемъ направленіи къ петлѣ и вмѣстѣ съ нею
поднимаются къ области наружнаго ядра зрительнаго бугра, примыкая
здѣсь къ одному изъ малыхъ чувствительныхъ ядеръ (рис. 47 и 21).
Изъ послѣдняго въ свою очередь поднимаются чрезъ верхнюю часть
внутренней капсулы бугро корковыя волокна, служащія продолженіемъ
предыдущихъ волоконъ.
Если принять во вниманіе, что имѣются данныя, говорящія за
то, что центръ вкуса помещается въ надсильвіевой области (resp.,

задній отдѣлъ operculi у. приматовъ и человѣка рис. 46), то ходъ
бугрокорковыхъ волоконъ отъ чувствительнаго ядра чрезъ задній
отдѣлъ внутренней капсулы можетъ быть намѣченъ б. или м. правильно.
Такимъ образомъ, вкусовой путь образуется тремя невронами
(рис. 47): тіериферическимъ, раздѣленнымъ между trigeminus и glos

Рис. 42. Внутренняя капсула, /—проводники
движенія глазъ, 11—вращенія головы, III и
IV—лица и языка съ гортанью, V—руки, VII—
ноги, VI— проводникпчувствительности, VIII—
зрительные проводники отъ нар. кол. тѣіа къ
корѣ, /X—височно-мостовая система, X—слуховые проводники отъ внутр. кол. тѣла къ корѣ, Рис. 43. Чувствительныя и двигательныя
XI— подкорковый слуховой путь, XII—зри- ядра продолговатаго мозга. Римскими
тельные пути Gratiolet. Впереди отъ I лобно- цифрами обозначены соответствующая
мостовая система.
пары черепныхъ нервовъ.

sopharyngeus, съ центрами въ соотвѣтствующихъ периферическихъ
гангліяхъ, стволовымъ неврономъ, простирающимся отъ чувствительныхъ ядеръ п. trigemini и п. glossopharingei до наружнаго ядра
thalami и подкорковымъ неврономъ, идущимъ отъ наружнаго ядра
въ бугрѣ к ъ корковому центру вкуса (рис. 46).
Изъ патологическихъ наблюденій отмѣтимъ, что пораженія об7*

щей чувствительности на противоположной сторонѣ, сопровождающаяся анэстезіей слизистой оболочки рта и зѣва, обычно приводятъ
къ пониженію или потерѣ вкуса на той же сторонѣ. Обстоятельство
это говоритъ за общій ходъ вкусовыхъ и другихъ чувствительныхъ
волоконъ для языка и з ѣ в а (рис. 42). При этомъ въ патологическихъ
случаяхъ нерѣдко наблюдается неодинаковая степень пораженія основныхъ вкусовыхъ ощущеній: соленаго, кислаго, сладкаго и горькаго,
чтб указываетъ на обособленное существованіе проводниковъ для
разныхъ вкусовыхъ ощущеній. Въ согласіи съ этимъ стоитъ тотъ
фактъ, что корковый центръ вкуса, какъ показываютъ изслѣдованія

Рис. 44. Схематич. изображеніе корешковъ IX пары, er—corp. restiforme, VIII,—вое
ходящій корень слухового нерва, nft—nucl. fun. teretis, УХ-корешки n. glossopharyngei, F—восходяшій кореньтройничнаго нерва, sn—subst. gelatinosa, fs— fun. solitariusfa—положеніе уклоняющаяся пучка продолг. мозгд.
на животныхъ, представляетъ собою какъ бы скалу для основныхъ
вкусовыхъ ощущеній (кислаго, сладкаго, соленаго и горькаго), причемъ однако не имѣется строгаго обособленія областей предназначенныхъ для различныхъ вкусовъ.
И з с л ѣ д о в а н і е в к у с а производится съ помощью опредѣленной
концентраціи растворовъ разныхъ химическихъ соединеній, возбуждающихъ сладкій, кислый, соленый и горькій вкусъ, какъ сахаръ, уксусная
кислота, хлористый натрій и хининъ; обыкновенно берутъ пипеткой
каплю даннаго раствора, кладутъ ее на высунутый языкъ, причемъ
заранѣе условливаются съ изслѣдуемымъ субъектомъ, что при ощущеніи того или иного вкуса онъ долженъ дать опредѣленный знакъ.

Тогда позволяютъ ему убрать языкъ и спращиваютъ, что именно
онъ чувствовалъ. Послѣ полосканія рта то же самое продѣлываютъ съ
другимъ вкусовымъ веществомъ, затѣмъ съ третьимъ и, наконецъ,
съ четвертымъ. При этомъ нужно имѣть въ виду, что въ цѣляхъ
болѣе точнаго опредѣленія необходимо производить изслѣдованіе съ
растворами различной концентраціи.
Самое изслѣдованіе должно имѣть въ виду различныя части
вкусового органа, иннервируемыя двумя различными нервами, т.-е. двѣ
переднія трети языка и заднюю треть и при томъ на каждой сторонѣ
порознь.
Ъ

с

Рис. 45. (рис а, 6, с, d, е, f) Срѣзъ изъ мозга новорожденна«) младенца отъ уровня
средней части Вароліева моста внизъ до верхней части лродолговатаго мозга. Рис. а.
vs—чувствительный корень тройничнаго нерва, nvs—чувствительное ядро того-же нерва
Рис. Ь. vd—нисходящій корень тройничнаго нерва, ^—пирамидный пучекъ, vs — чувствительный корень Ѵ-й пары. Рис. с. vd—нисходящій корень Ѵ-й пары, р—пирамиды.
Рис. d. IX—корешокъ ІХ-й пары, fp— задній продольный пучекъ, а - оливы, vd—нисходящи корень Ѵ-й пары. Рис. е. X—корешки Х-й пары, остальныя обозначенія тѣ-же.
Рис. /. пХІІ— ядро ХІІ-й пары, XII - корешокъ ХІІ-й пары, fs—funiculus solitarius,
а—оливы.
Кромѣ растворовъ можно пользоваться для изслѣдованія вкуса
и электрическимъ изслѣдованіемъ, такъ какъ при раздраженіи слизистой оболочки языка гальваническимъ токомъ получается ясный
«металлическій» вкусъ. Этотъ методъ удобенъ тѣмъ, что даетъ возможность точно градуировать самое раздраженіе, но онъ представляетъ тотъ недостатокъ, что не даетъ возможности разнообразить
раздраженіе, вслѣдствіе чего нельзя имѣть представленія въ этомъ
случаѣ и о сохраненіи или утратѣ отдѣльныхъ вкусовыхъ ощущеній-

Въ п а т о л о г і и мы встрѣчаемся съ вкусовою а н э с т е з і е ю (ageusis) с ъ в к у с о в о й г и п е р э с т е з і е й (hypergeusis) и в к у с о в о й парэс т е з і е й (parageusis).
А н э с т е з і я в к у с а представляетъ собою такое состояніе, когда
вовсе не получается вкусового ощущенія ни при какихъ раздраженіяхъ; подъ гипэстезіей же вкуса слѣдуетъ понимать состояніе, когда
для полученія вкусового ощущенія требуется примѣненіе болѣе сильнаго
раздраженія, нежели въ нормальномъ состояніи. Анэстезія и гипэстезія
вкуса всегда указываютъ на то, что вкусовой путь на томъ или
другомъ уровнѣ подвергся разрушенію или же его центръ утратилъ
въ большей или меньшей степени свою функцію.
Кожііое и мышечное чувство.

-

Обоняніе.

Зрѣпіе.

Слухъ.

Рис. 46. Схематическое расположение центровъ: кожнаго и мышечнаго чувства, зрѣнія,
слуха, обонянія и вкуса.

Чтобы выяснить уровень этого пораженія, необходимо прежде
всего имѣть въ виду, что мѣстное пораженіе вкуса лишь въ переднихъ частяхъ языка или въ одномъ заднемъ его отдѣлѣ всегда указываетъ на пораженіе периферическаго вкусового неврона въ области
п. trigemini или въ области п. glossopharingei. Само собою разумеется,
что при этомъ должны быть приняты во вниманіе и т ѣ или другіе
сопутственные симптомы, какъ, напримѣръ, периферическій параличъ
лицевого нерва, участіе въ пораженіи другихъ вѣтвей тройничнаго
нерва и т. п.
Что касается до выясненія уровня периферическаго

пораженія,

то оно опредѣляется обыкновенно по сопутственнымъ симптомамъ.
Такъ, (рис. 40 и 47) одновременный параличъ лицевого нерва и анэстезія
вкуса на двухъ переднихъ третяхъ языка, сопутствуемыя анэстезіей той

ТТтаІэти]

С Stiuft'"».
'07 mis

Melrows

itift

Ьирішв ifhmopalitmum

Рис. 47. Ходъ вкусовыхъ проводниковъ. 1. N. ophthalmicus, Л—N. maxillaris, III—
N. mandi) ularis, eg — корковый центръ вкуса, fg — центральный восходящій вкусовой
путь въ Leminiscus medialis, fg' - подкорковый проводникъ, Gg — Ganglion geniculi,
Gsp—Gangloin jugulare sup. et petrosum nervi glossopharyngei, ta—центральный восходящія волокна п. trigeminus въ Leminiscus medialis. ta' — подкорковое соединеніе
thalamus съ нижнимъ отдѣломъ Gyrus centralis post.

же части языка, говоритъ въ пользу того, что пораженіе локализируется въ Фаллопіевомъ каналѣ не выше уровня gangl. geniculi. Участіе
второй вѣтви тройничнаго нерва, при существованіи вкусовой анэстезіи

на двухъ переднихъ третяхъ языка доказываетъ локализацію пораженія на основаніи черепа, но впереди отъ gangl. Gasseri.
Участіе всѣхъ вѣтвей тройничнаго нерва вмѣстѣ съ вкусовой
анэстезіей указываетъ на пораженіе тройничнаго нерва внутри черепа—
или въ gangl. Gasseri, или позади его въ чувствительномъ корнѣ тройничнаго нерва. Одновременное присутствіе наряду съ вкусовой анэстезіей двухъ переднихъ третей языка и анэстезіей тройничнаго нерва
еще и пораженія двигательныхъ путей для конечностей будетъ указывать на пораженіе периферическаго неврона уже внутри мозга.
Если же анэстезія вкуса обнаруживается въ задней трети языка,
то, очевидно, рѣчь идетъ о пораженіи периферическаго неврона, содержащагося въ п. glossopharyngeus, причемъ обыкновенно наблюдается
и одновременная анэстезія задней трети языка, мягкаго неба и задней
стѣнки зѣва на той же сторонѣ. Если къ этому присоединяется еще
участіе въ пораженіи другихъ нервовъ продолговатаго мозга и вообще
присутствіе такъ назыв. бульбарныхъ симптомовъ, то дѣло идетъ уже
о пораженіи вкусового неврона въ продолговатомъ мозгу.
Должно имѣть въ виду, что пораженіе периферическаго вкусового
неврона обыкновенно приводитъ и къ утратѣ вкусового рефлекса на
слюноотдѣленіе, что можетъ быть доказано спеціальнымъ испытаніемъ.
Анэстезія вкуса на всей половинѣ языка является симптомомъ,
указывающимъ на пораженіе центральнаго вкусового пути, начиная
отъ уровня продолговатаго мозга вплоть до мозговой коры. Благодаря
ближайшему сосѣдству вкусового пути съ чувствительными проводниками для кожи и мышцъ обычно вкусовая анэстезія въ этихъ случаяхъ
сопровождается и общей анэстезіей на той же сторонѣ. Впрочемъ,
ядерная вкусовая анэстезія можетъ и не сопровождаться общей анэстезіей той-же стороны, но обычно сопутствуется другими бульбарными
симптомами.
До сихъ поръ кромѣ сопутственныхъ симптомовъ нельзя указать
вѣрныхъ признаковъ, которые давали бы возможность опредѣлять пораженіе стволового вкусового неврона, а равно и подкорковаго вкусового
неврона. Руководясь экспериментальными данными нашей лабораторіи
(д-ръ Бѣлицкій), можно лишь заключить, что пораженіе подкорковаго
неврона оставляетъ не нарушеннымъ вкусовой рефлексъ на слюноотдѣленіе. Въ виду недостатка непосредственныхъ признаковъ, служащихъ для опредѣленія локализаціи пораженія вкусового пути на
уровнѣ стволового и подкорковаго неврона, пользуются обыкновенно
другими сопутствующими симптомами, выражающимися пораженіемъ
т ѣ х ъ или другихъ двигательныхъ нервовъ или проводниковъ.
Въ этомъ случаѣ особенное значеніе имѣетъ вмѣстѣ съ пораженіемъ вкуса указаніе на пораженіе тѣхъ или другихъ черепныхъ

нервовъ, которое свидѣтельствуетъ объ очагѣ въ области мозгового
ствола на извѣстномъ уровнѣ. Одновременный парезъ или параличъ
конечностей на сторонѣ пораженія въ формѣ гемиплегіи можетъ указывать на пораженіе въ области внутренней капсулы, а сопутственное
пораженіе одного лица или одного лица и руки указываетъ чаще
всего на корковое пораженіе. Послѣднее въ нѣкоторыхъ случаяхъ
характеризуется еще тѣмъ, что самая анэстезія вкуса представляется
чаще всего не общею, а частичного, выражаясь ослабленіемъ вкуса къ
однимъ раздражителямъ и относительной сохранностью вкуса къ другимъ раздражителямъ. Впрочемъ возможны частичныя измѣненія вкуса
и при пораженіи периферическихъ проводниковъ ЧВкусовая г и п е р э с т е з і я представляетъ собою сравнительно рѣдкое явленіе, въ виду чего она не имѣетъ въ настоящее время серьезнаго діагностическаго значенія.
Что касается вкусовой п а р э с т е з і и , то она выражается самостоятельнымъ появленіемъ вкуса того или иного рода, который держится либо постоянно, либо появляется временами. Сама по себѣ
вкусовая парэстезія указываетъ на то, что вкусовой путь вовлеченъ
въ раздраженіе патологическимъ очагомъ и остается лишь выяснить
уровень этого пораженія. Для опредѣленія послѣдняго существенно важнымъ представляется знать, обнаруживается ли парэстезія въ передней или задней части одной стороны языка или во всей половинѣ
языка. Въ первыхъ двухъ случаяхъ дѣло идетъ о пораженіи периферическаго неврона въ тройничномъ или языко-глоточномъ пути. Во второмъ случаѣ дѣло идетъ о пораженіи центральнаго неврона на томъ
или другомъ уровнѣ.
Чтобы выяснить затѣмъ уровень периферическаго пораженія, могуть быть приняты во вниманіе другіе сопутственные симптомы. Такъ,
судороги въ области facialis и боли или парэстезіи въ области тройничнаго нерва указываютъ, что пораженіе периферическаго вкусового
Ч Mayer (Zeitschr. f. Ohrenh. XLVIII) на основаніи своихъ изслѣдованій
описываетъ разстройства вкуса при пораженіяхъ средняго уха, какъ органическихъ, такъ и острыхъ. Поражается раньше всего кислый, затѣмъ соленый, дольше же всего остается сладкій вкусъ. Разстройства вкуса въ этомъ
случаѣ объясняются пораженіемъ chordae tympani.
Въ случаѣ Vaschide'a и Marchand'a (Comptes rendus de la Soc. de Biologie
1901, p. 405) дѣло шло о больной, которая, вслѣдствіе оперативнаго вскрытія
proc. mastoideus, получила контрактуру facialis. При этомъ наблюдалась агэзія
двухъ переднихъ третей языка и пониженіе чувства прикосновенія и чувствительности къ электричеству, что указываетъ на содержаніе въ chordae tympani
нетолько вкусовыхъ, но и чувствительныхъ волоконъ. Эти чувствительныя
волокна происходятъ изъ п. intermedius Wrisbergii, имѣющемъ общее ядро съ
п. glossopharyngeus.

неврона въ первомъ случаѣ гнѣздится въ области Фаллопіева канала,
въ другомъ случаѣ въ области тройничнаго нерва, чаще всего на основаніи черепа.
Если имѣется указаніе на одновременное пораженіе двигательнаго пути для конечностей, то ясно, что дѣло идетъ о пораженіи
вкусового неврона уже внутри мозга.
Въ случаѣ вкусовой парэстезіи въ задней трети языка, при совершенно изолированныхъ симптомахъ со стороны языкоглоточнаго
нерва, можетъ быть рѣчь только о пораженіи периферическаго неврона.
Если затѣмъ при парэстезіи въ задней трети языка мы будемъ имѣть
такъ назыв. бульбарные симптомы, особенно съ участіемъ двигательной функціи конечностей, то это будетъ ясно указывать на то, что
дѣло идетъ здѣсь о пораженіи периферическаго вкусового неврона
внутри продолговатаго мозга.
При вкусовой парэстезіи центральнаго вкусового неврона послѣдняя, какъ мы уже упоминали, распространяется обыкновенно на всю половину языка. При этомъ обыкновенно имѣются тѣ или другія явленія и со
стороны общаго чувствительнаго пути для той же половины тѣла.
Что же касается уровня пораженія въ этомъ случаѣ, то, обыкновенно,
руководятся другими сопутственными симптомами. Такъ, участіе въ
пораженіи т ѣ х ъ или другихъ черепныхъ нервовъ служитъ указаніемъ
на пораженіе мозгового ствола соотвѣтственно уровню этихъ нервовъ.
Односторонній половинный параличъ или парезъ конечностей служитъ
указаніемъ, что пораженіе должно быть локализировано съ большей
вѣроятностью въ области внутренней капсулы и мозговыхъ узловъ.
Центральный же параличъ лица или лица и верхней конечности будетъ
указывать на корковое пораженіе.
Заслуживаетъ вниманія также нерѣдко встрѣчающаяся д и з э с т е з і я
вкусовыхъ ощущеній, состоящая въ томъ, что при вкусовомъ раздражена больные чувствуютъ не тотъ вкусъ, который долженъ бы чувствоваться, а совершенно иной. Состояніе это указываетъ на извѣстное
нарушеніе вкусового пути на томъ или другомъ уровнѣ, но особаго
діагностическаго значенія пока не имѣетъ.
Слѣдуетъ имѣть въ виду, что въ области языка мы встрѣчаемся
нерѣдко съ парэстезіями общаго характера въ видѣ чувства онѣмѣнія.
Но эти парэстезіи съ чисто вкусовой парэстезіей не имѣютъ ничего
общаго.
Кромѣ измѣненій вкуса органическаго происхожденія могутъ
быть и функціональныя разстройства вкуса. Послѣднія обыкновенно
захватываютъ иди весь органъ вкуса, или его половину, но никогда
не ограничиваются двумя передними третями языка или задней его
третью.

Въ случаѣ и с т е р и ч е с к о й а н э с т е з і и вкуса мы имѣемъ обыкновенно и кожную анэстезію, а равно и пораженіе другихъ органовъ
чувствъ функціональнаго характера.
Слѣдуетъ имѣть въ виду, что на ряду съ анэстезіей вкуса мы имѣемъ
всегда и анэстезію слизистой оболочки языка половинную или общую
смотря потому, имѣемъ ли мы половинную или общую анэстезію вкуса.
Переходя к ъ разсмотрѣнію діагностическаго значенія разс т р о й с т в ъ в ъ о б л а с т и с л у х а , необходимо имѣть въ виду, что воспринимающимъ органомъ слуха является лабиринтъ, состоящій изъ
двухъ главныхъ частей: улитки и полукружныхъ каналовъ. Изъ этихъ
двухъ частей слухового аппарата собственно улитка составляетъ органъ
слуха, тогда какъ полукружные каналы имѣютъ непосредственное отношеніе къ статической координаціи и къ вліянію на нее звуковыхъ раздражены. Извѣстно, что животныя съ поврежденіемъ полукружныхъ каналовъ, обнаруживаютъ разнообразный вынужденный движенія и своеобразный разстройства въ статической координаціи. Точно также и
въ патологическихъ случаяхъ у человѣка, при пораженіи лабиринта
и въ частности полукружныхъ каналовъ, наблюдаются припадки нарушенія статической чувствительности, съ вынужденными движеніями
и нарушеніемъ статической координаціи,—припадки, сопровождаемые
сильнѣйшимъ головокруженіемъ и рѣзкими слуховыми ощущеніями въ
видѣ шумовъ и свистовъ.
Сообразно этой двойной роли, слуховой нервъ, собственно, составляется изъ двухъ стволовъ, какъ бы изъ двухъ нервовъ, причемъ
одинъ составляется изъ волоконъ, развѣтвляющихся главнѣйшимъ образомъ въ улиткѣ—такъ называемая улитковая вѣтвь слухового нерва,
другая разсѣевается главнѣйшимъ образомъ въ полукружныхъ каналахъ
и въ преддверіи—такъ называемая преддверная вѣтвь слухового нерва.
Это раздѣленіе слухового нерва на двѣ части, улитковую и преддверную, продолжается и въ центральныхъ частяхъ, причемъ въ продолговатомъ мозгу различаютъ два корешка слухового нерва: наружный
или задній и внутренній или передній.
Нашими изслѣдованіями было впервые доказано, что преддверная
вѣтвь слухового нерва (рис. 48 и 50ги) переходитъ во внутренній корешокъ слухового нерва, тогда какъ улитковая—въ наружный (рис. 49).
Первый корешокъ внутри продолговатаго мозга оканчивается съ одной
стороны въ описанномъ нами ядрѣ п. vestibularis, съ другой въ ядрѣ
Deiters'a. Дальнѣйшимъ продолженіемъ перваго корешка являются восходящія волокна, возникающія въ п. vestibularis и направляющіяся чрезъ
внутренній отдѣлъ задней мозжечковой ножки къ червю мозжечка.
Что касается кореш ковыхъ волоконъ, отходящихъ къ ядру
Deiters'a, то, безъ сомнѣнія, они имѣютъ рефлекторное значеніе, нахо-

дясь въ прямой связи съ рефлекторной функціей этого ядра, связаннаго съ одной стороны съ спиннымъ мозгомъ (передне-краевой
пучекъ), съ другой стороны съ заднимъ продольнымъ пучкомъ и при
посредствѣ послѣдняго съ ядрами глазныхъ нервовъ.
Наружный или улитковый корешекъ (рис. 49/г и 51) оканчивается
съ одной стороны въ наружномъ или переднемъ ядрѣ слухового нерва
(DHC. 50па), съ другой—въ такъ назыв. слуховомъ бугоркѣ (рис. 49ta).
Что касается дальнѣйшихъ продолженій улитковой вѣтви слухового
нерва, то произведенный въ этомъ направленіи изслѣдованія, частью
мною и P. Flechsig'OM^ частью другими авторами, приводятъ къ тому
заключенію, что центральныя продолженія улитковой вѣтви, выходя изъ
наружныхъ слуховыхъ упомянутыхъ ядеръ, перекрещиваются въ нижней

Рис. 48. Срѣзъ на уровнѣ корня слухового нерва изъ 8 мѣсячнаго плода, р - пирамиды,
а—нижнія оливы, rd— нисходящ»! корень V пары, fps—
задній
продольный
пучекъ;
wo—п. Vestibularis (Бехтерева), пВ—п. Deiters'a, pea—
переднія ножки м о з ж е ч к а . f a v —
волокна отъ преддвернаго ядра
къ мозжечку, гѵ—внутренній
корешекъ.

Рис. 49. Срѣзъ на уровнѣ задняго слухового корешка изъ 5
мѣс. плода, fp—задній продольный пучекъ, vs — нисходящій
корень Т пары, сг—corp. геstiform., r e — задній (наружный) корень слухового нерва,
etr—corp.
trapezoideum, os—
верхняя олива,
ta—слуховой
бѵгорокъ.

РИС. 50. Срѣзъ на уровнѣ corp.
trapezoidei бмѣсячнаго плода, fp—
задній прод. пучекъ, п Ѵ І І — я д р о
V I I пары, er — corp. restiformis,
п а — переднее слуховое
ядро,
rv—передній (внутренній) корень
V I I I нары, etr—corp.
trapezoideum.

части моста вмѣстѣ съ волокнами трапеціевиднаго образованія (рис. 51).
Другія волокна, выходя изъ слухового бугорка въ видѣ такъ назыв.
striae acusticae (Monakow'a), огибающихъ веревчатое образованіе съ
тылу, образуютъ перекрестъ волоконъ сзади отъ трапеціевиднаго образованія. При этомъ необходимо отмѣтить, что на своемъ пути, и тѣ, и
другія слуховыя волокна частью вступаютъ въ соотношеніе съ верхними
оливами своей и противоположной стороны. Послѣ перекреста во швѣ и
прерыванія части волоконъ въ клѣткахъ верхнихъ оливъ оба пучка—
брюшной и тыльный—собираются затѣмъ въ одинъ большой пучекъ,
извѣстный подъ названіемъ задней или боковой петли. Послѣдняя, проходя по наружному краю верхняго этажа мозговой ножки, на своемъ

пути содержитъ особое ядро, извѣстное подъ названіемъ ядра боковой
петли, въ которомъ также прерывается часть слуховыхъ волоконъ,
послѣ чего они направляются къ заднему четверохолмію и заднему
колѣнчатому тѣлу. Послѣднее въ свою оче(5едь при посредствѣ особаго
пучка связано преимущественно съ корой первой височной извилины,
гдѣ и заложенъ особый слуховой центръ (рис. 46).

Рис. 51. Центральные пути Nervus cochlearis. VI— F i l a radicularia nervi abducentis,
VIII.с — Nervus cochlearis, cgm — Corpus geniculatum mediale, N.VI—Nucl.
nervi
abducentis, na—Nucl.
ventralis nervi cochlearis, nil—Nucl.
leminisci lateralis,
os—
Nucl. olivaris sup., st—подкорковый
восходящій путь къ корѣ височной доли,
Cr.г—
corp. restif., nf-—nucl.
n. facialis.

На вышеуказанномъ пути часть волоконъ слухового нерва даетъ
боковыя коллятерали къ ядру facialis, другая часть вступаетъ въ связь
съ неболыпимъ образованіемъ, лежащимъ на пути боковой петли и
извѣстнымъ подъ названіемъ ядра боковой петли, въ свою очередь
связаннаго съ описаннымъ мною верхнимъ внутреннимъ ядромъ сѣтевиднаго образованія. Кромѣ того извѣстная часть волоконъ боковой
петли, отходя къ ядру задняго четверохолмія, даетъ коллятерали и
къ переднему четверохолмію, вступая здѣсь въ связь съ клѣтками, къ
которымъ подходятъ и окончанія зрительнаго тракта (Held).
Что слуховой путь идетъ именно вышеуказаннымъ путемъ, свидѣтельствомъ тому служатъ экспериментальные и клиническіе факты.
Такъ, если мы имѣемъ процессъ въ продолговатомъ мозгу, который
поражаетъ дно 4-го желудочка какъ разъ соотвѣтственно области
перекреста слуховыхъ волоконъ, то мы имѣемъ обыкновенно на ряду
съ другими явленіями двустороннее ослабленіе слуха или двустороннюю
глухоту. Если затѣмъ подвергается патологическому разрушенію возвышеніе передняго четверохолмія, то обычно слухъ остается сохраненными Но одностороннее или двустороннее поврежденіе области задняго

четверохолмія, приводящее къ разрушенію и подлежащую область, а
равно и патологическіе процессы съ той же локализаціей приводятъ
къ односторонней перекрестной или общей глухотѣ. Равнымъ образомъ
поврежденіе бѣлаго мозгового вещества вблизи задняго отдѣла внутренней капсулы въ соотвѣтствующей области приводитъ къ перекрестной глухотѣ. Наконецъ, имѣются и корковыя пораженія въ
области височной доли, приводящія къ болѣе или менѣе значительному ослабленію слуха на противоположной сторонѣ. Слѣдуетъ впрочемъ замѣтить, что при одностороннихъ пораженіяхъ слуховыхъ
центровъ коры, какъ и при пораженіи слухового пути въ полушаріяхъ получается вмѣстѣ съ значительнымъ ослабленіемъ слуха на
противоположной сторонѣ нѣкоторое ослабленіе слуха и на своей
сторонѣ, что объясняется неполнымъ перекрещиваніемъ слуховьгхъ
волоконъ.
Нужно имѣть въ виду, что корковый центръ слуха у людей
представляетъ въ сущности два центра: одинъ тоновой, лежащій кпереди, и другой словесный, лежащій кзади. Послѣдній центръ имѣетъ
также названіе центра Wernicke. Слуховой центръ, какъ и другіе
чувствительные центры коры, занимаетъ цѣлую площадь, въ предѣлахъ
которой у собакъ, какъ показали изслѣдованія H. Munk'a и д-ра
Ларіонова, имѣется особая шкала для воспріятія различныхъ тоновъ.
Изслѣдованія изъ лабораторіи И. П. Павлова правда не согласуются
съ этими указаніями, но они произведены по методу слюнныхъ условныхъ рефлексовъ, что далеко не одно и то же по сравненію съ мѣстными слуховыми рефлексами, выражающимися движеніемъ ушной раковины. У человѣка извѣстная часть слухового центра развивается въ
особый словесный центръ Wernicke.
Патологическія пораженія словеснаго центра даютъ въ* результ а т такъ назыв. глухоту къ словамъ, не поражая собственно, слу.
ховой способности.
'
Съ другой стороны пораженіе тонового центра приводитъ къ частичному выпаденію тоновъ въ случаѣ частичныхъ пораженій или къ
б. или м. полной амузіи или тоновой глухотѣ.
И з с л ѣ д о в а н і е с л у х а производится съ помощью часовъ и человѣческой рѣчи (шепотомъ), акуметромъ Politzer'a или др. и камертонами различной высоты (отъ 20 (Е3) до 32, 700 (С8). При необходимости
изслѣдовать верхнюю и нижнюю границу слуха слѣдуетъ прибѣгать къ
помощи собранія камертоновъ Bezold'a и къ СаНоп'овскимъ свисткамъ.
Имѣются, безъ сомнѣнія, и еще болѣе точные способы измѣренія слуховой способности Ч> но они пока мало пригодны для практическихъ
1 ) См. В. Воячекъ. Новые успѣхи въ дѣлѣ точнаго опредѣленія слуховой
способности. Изв. Имп. В.-Мед. Академіи. Мартъ № 3. 1903, т, VI.

цѣлей и во всякомъ случаѣ не оказываютъ существенной пользы при
діагнозѣ мозговыхъ пораженій. Само собою разумѣется, что во всѣхъ
случаяхъ, гдѣ желательно изслѣдованіе слуха, необходимо выяснить
путемъ отоскопическаго изслѣдованія состояніе звукопроводящихъ
средъ слухового органа. При этомъ во всѣхъ случаяхъ измѣненій
слуха нужно принимать во вниманіе состояніе послѣднихъ и вмѣстѣ
съ тѣмъ имѣть въ виду собственно состояніе возбудимости слухового
нерва.
Для этой цѣли имѣетъ существенное значеніе изслѣдованіе костной проводимости, такъ какъ передаваемый черезъ кость звукъ достигаетъ непосредственно окончаній слухового нерва (опытъ Weber'a,
опытъ Rinne положительный или отрицательный). Слѣдуетъ при
этомъ имѣть въ виду продолжительность воспріятія звучанія, которая
у нормальныхъ лицъ для различныхъ тоновъ оказывается неодинаковою. Такъ, она равна для 128 к.—65 сек. per аега и 28 сек. per os,
для 256 к . = 5 0 сек. per аега и 25 сек. per os, для 512 к . = 7 5 per
аега и 44 per os, для 1024 к . = 1 0 5 per аега и 50 per os, для 2048
к . = 5 0 per аега и 22 per os.
Съ діагностической цѣлью пользуются приставленіемъ часовъ
или камертона къ средней части головы на темени для выясненія, въ
которомъ изъ ушей сильнѣе отдается звукъ. Опытъ показываетъ, что
при катаррахъ средняго уха звукъ обыкновенно слышится сильнѣе въ
ухѣ пораженной стороны, тогда какъ при пораженіи нерва звукъ слышится сильнѣе въ ухѣ здоровой стороны. Особенное значеніе въ отношены слухового органа имѣетъ также опытъ Rinne съ изслѣдованіями костной и воздушной звуковой проводимости, причемъ ослабленіе слухового воспріятія черегйь воздухъ при сохранены костной
проводимости должно доказывать, что нарушеніе слуха стоитъ въ
зависимости отъ звукопроводящихъ средъ, а не отъ пораженія слухового нерва и наоборотъ. Между тѣмъ звучаніе камертона, приставленнаго къ уху въ то время, когда уже прекратился звукъ,
проводимый черезъ кость, доказываетъ нарушеніе проводимости слухового нерва.
Различіе лабиринтной тоновой глухоты отъ глухоты, обусловленной страданіемъ средняго уха, можетъ быть установлено и путемъ простого камертоннаго изслѣдованія. Дѣло въ томъ, что при лабиринтной
или нервной глухотѣ наблюдается или преимущественное выпаденіе
высокихъ тоновъ, или выпаденіе среднихъ тоновъ, или вообще неправильное выпаденіе слуха для всѣхъ тоновъ, тогда какъ при катаррахъ
средняго уха наблюдается паденіе слуха преимущественно на низкіе
тоны. Въ указанномъ отношеніи заслуживаютъ вниманія изслѣдованія

Hartmann'aЧ> Gradenigo 2 ), Burckhart-Merian'a 3 ), Верховскаго 4 ) и
Богданова-Березовскаго 5 ).
Такимъ образомъ отоскопическое изслѣдованіе, изслѣдованіе
костной проводимости и, въ случаѣ надобности, изслѣдованіе съ
помощью Гальтоновскихъ свистковъ даетъ возможность рѣшить вопросъ о состояніи нервнаго звуковоспринимающаго и звукопроводящаго аппарата 6 ).
Въ спеціальныхъ случаяхъ можно прибѣгать и къ электрическому
изслѣдованію слухового органа съ помощью постояннаго тока по способу Brenner'a, который, однако, не имѣетъ пока большого распространенія вслѣдствіе всѣмъ гюнятныхъ неудобствъ, связанныхъ съ его
примѣненіемъ.
Надо замѣтить, что костная проводимость у отдѣльныхъ лицъ
можетъ представляться очень слабою, при чемъ она особенно часто
ослабляется съ возрастомъ лица и нерѣдко уже ослабѣваетъ болѣе или
менѣе значительно за 40 лѣтъ. Въ такихъ случаяхъ изслѣдованіе нужно
производить съ высокими и низкими тонами. Выпаденіе высокихъ тоновъ (Гальтоновскіе свистки) даетъ указаніе на нервное пораженіе
слуха, тогда какъ выпаденіе низкихъ тоновъ можетъ служить указаніемъ ослабленія слуха, вслѣдствіе нарушенія звукопроводящихъ средъ.
Въ числѣ діагностическихъ признаковъ, относящихся до участія
лабиринта въ нарушеніи статической координаціи, можно пользоваться
•введенными въ послѣднее время въ практику тепловыми раздражителями. Для этой цѣли пользуются холодной или теплой водой, вливаемой черезъ тонкую трубочку подъ небольшимъ давленіемъ въ
Ч Hartmann. Болѣзни уха. Изд. 1893, стр. 77.
Ч Gradenigo. Arch. f. Ohrenheilk. т. XXVII.
3 ) Schmidts Jahrbüch. 1884. т. CCI.
Ч Prüfungen d. Hordauer im Verlaufe d. Tonskala etc. Wiesbaden, 1896.
Ч Богдановъ-Березовскій.Функціяслухового аппарата въ старости. Спб. 1897
") Заслуживаетъ вниманія пріемъ, могущій служить для отличія глухоты
отъ симуляціи. Слабое треніе щеткой черезъ платье по спинѣ оказывается незамѣтнымъ для нормальнаго человѣка, тогда какъ онъ всегда ясно замѣчается
лицомъ, страдающимъ глухотой. Дѣло идетъ въ этомъ случаѣ очевидно о роли
вниманія, которое при дѣйствительной глухотѣ изощряется по отношенію къ
слабымъ кожнымъ раздраженіямъ. Я полагаю, что для установленія различія
между дѣйствительной глухотой и симуляціей кромѣ общеупотребительныхъ
методовъ, невсегда ведущихъ къ цѣли, особое значеніе можетъ получить изслѣдованіе сочетательныхъ двигательныхъ рефлексовъ на звуки. Для эгой цѣлн
у симулирующаго глухоту слѣдуетъ воспитать сочитательный двигательный
рефлексъ одновременно на свѣтъ и звукъ и затѣмъ испытывать его отдѣльно
на свѣтъ и отдѣльно на звукъ. Слышащій человѣкъ тотчасъ же обнаружив а е м рефлексъ какъ на свѣтъ, такъ и на звукъ. (См. мой докладъ въ научн.
собраніяхъ клиники душ. и нерв, бол., апрѣль 1909).

ушной проходъ. Въ случаѣ сохраненія лабиринта при этомъ тотчасъ-же появляется рѣзкій нистагмъ, въ первомъ случаѣ въ противоположномъ направленіи, во второмъ случаѣ въ соотвѣтствующую сторону. При воспалительномъ же состояніи этотъ рефлексъ еще болѣе
усиливается, тогда какъ при разрушеніи лабиринта рефлексъ совершенно исчезаетъ.
Въ п а т о л о г и ч е с к и х ъ с л у ч а я х ъ мы можемъ имѣть полную
утрату или ослабленіе слуха, иначе анэстезію и гипэстезію слуха,
повышеніе слуховой способности или слуховую гиперэстезію и, наконецъ, самостоятельное появленіе звуковъ или такъ назыв. слуховую
парэстезію въ видѣ разнообразныхъ акузмовъ.
Въ болѣе рѣдкихъ случаяхъ мы имѣемъ нѣчто вродѣ слуховой
дизэстезіи, когда звуки возбуждаютъ какія-либо постороннія звуковыя ощущенія.
Въ случаяхъ с л у х о в о й а н э с т е з і и и г и п э с т е з і и слѣдуетъ
имѣть въ виду возможность частныхъ притупленій слуха къ высокимъ, среднимъ или низкимъ тонамъ *)•
Когда имѣется ослабленіе слуха нервнаго характера, то остается
опредѣлить, на какомъ уровнѣ лежитъ пораженіе, приводящее къ
притупленію слуха. Рѣшеніе этого вопроса достигается путемъ
выясненія другихъ сопровождающихъ симптомовъ. (См. рис. 51). Такъ,
если ослабленіе слуха зависитъ отъ пораженія лабиринта, то въ
такомъ случаѣ обыкновенно присоединяются сильнѣйшіе ушные шумы,
симптомы ушного головокруженія и припадки съ разстройствомъ статической координаціи, вслѣдствіе обычнаго участія въ пораженіи полукружныхъ каналовъ и ихъ нервныхъ приводовъ.
Если слуховой нервъ поражается на своемъ протяженіи, то онъ
обычно поражается вмѣстѣ съ лицевымъ нервомъ, вслѣдствіе чего
одновременно съ глухотой у больного должны обнаруживаться явленія
периферическаго паралича лицевого нерва. При пораженіи слухового
нерва или его ядеръ въ самомъ продолговатомъ мозгу должны сопутственно обнаруживаться и другіе бульбарные симптомы. Въ случаѣ
пораженія слухового пути внутри мозгового ствола обычно участвуютъ
) Bezold изслѣдовалъ глухонѣмыхъ непрерывнымъ рядомъ тоновъ и
вмѣстѣ съ тѣмъ изслѣдовалъ ихъ отоскопически и риноскопически, причемъ
вьіяснялъ въ каждомъ случаѣ, имѣлась ли глухота на звуковой слухъ, голосовой слухъ или словесный слухъ. Kundström. (Nord. Med. Arch. Bd 34. Abd. I.
Hft 3. № 21. Jahr. f. Psych, u. Nerv. 1901) между прочимъ подтвердилъ, что для
воспринятія рѣчевыхъ звуковъ центральная часть тонового ряда безусловно
необходима. Однако не всѣ, у которыхъ центральная часть сохранена, обладаютъ
также голосовымъ слухомъ. Взглядъ Bezold'a о центральном!» нроисхожденіи
послѣдняго состоянія Kundström не подтверждаетъ.
х

Б . М . Б е х т е р е в ъ . — Д і а г н о с т и к а нервныхъ болѣвней.

8

въ пораженіи тѣ или другіе черепные нервы, соотвѣтственно уровню
пораженія. Къ этому иногда присоединяются явленія анэстезіи на
сторонѣ ослабленія слуха и явленія половиннаго пареза или паралича,
какъ результатъ пораженія проводящихъ путей чувствительности и
движенія. Въ случаѣ патологическаго пораженія въ области задняго
колѣнчатаго тѣла обычно вовлекается въ пораженіе и сосѣднее съ
нимъ наружное колѣнчатое тѣло, являющееся мѣстомъ окончанія
волоконъ tractus optici, а потому, кромѣ возможныхъ другихъ симптомовъ (мимическій параличъ движеній лица, какъ результатъ пораженія thalami optici или его приводовъ), здѣсь мы будемъ имѣть еще
вмѣстѣ съ одностороннимъ ослабленіемъ слуха геміанопсію на той же
сторонѣ.
При пораженіи на уровнѣ внутренней капсулы, когда вовлекаются
- въ пораженіе заднеколѣнчато-корковыя волокна, мы будемъ имѣть,
на ряду съ ослабленіемъ. слуха, геміанэстезію и гемипарезъ, иногда
при одновременномъ существованіи геміанопсіи. Далѣе при корковыхъ и подкорковыхъ пораженіяхъ въ области височной доли (рис. 46)
мы имѣемъ нерѣдко частичное пораженіе слухового воспріятія къ тѣмъ
или другимъ тонамъ. Наконецъ, въ зависимости отъ того, поражается
ли тоновой или словесный центръ и корковыя ихъ связи, мы имѣемъ
разнообразныя разстройства слуха корковаго происхожденія. Такъ,
при пораженіи словеснаго центра утрачиваются лишь словесные слуховые образы, тогда какъ самый слухъ къ звукамъ можетъ остаться
сохраненными Такія разстройства извѣстны подъ названіемъ словесной глухоты, представляющей одно изъ важныхъ проявленій такъ
назыв. чувственной афазіи. Въ этихъ случаяхъ человѣкъ слышитъ
рѣчь посторонняго человѣка, но изъ т ѣ х ъ звуковъ, изъ которыхъ
состоитъ рѣчь, онъ не можетъ создать слова, какъ извѣстнаго символа, вслѣдствіе чего онъ и не понимаетъ слышимой рѣчи. Въ
отдѣльныхъ случаяхъ можетъ наблюдаться также и другого рода
утрата звуковыхъ символовъ. Такъ случается, что больной не узнаетъ мотивовъ и не можетъ пѣть, хотя обладаетъ въ то же время
хорошимъ музыкальнымъ слухомъ и т. п.
Въ иныхъ случаяхъ больной утрачиваетъ музыкальную память,
словесную память (при амнестической афазіи) и т. п. Но эти разстройства уже стоятъ въ связи съ нарушеніемъ ассоціацій, связывающихъ слуховой центръ съ другими корковыми центрами.
При слуховой г и п е р э с т е з і и мы имѣемъ обыкновенно обостреніе слухового воспріятія, однако, крайне рѣдко это состояніе бываетъ
результатомъ гнѣздового пораженія; гораздо чаще дѣло идетъ о такомъ состояніи, когда зпуковыя раздраженія вызываютъ непріятные
отзвуки въ ухѣ, какъ бываетъ, напримѣръ, иногда при перифериче-

скихъ параличахъ п. facialis съ локализаціей пораженія въ области
Фаллопіева канала.
Въ иныхъ случаяхъ дѣло идетъ объ односторонней п а р э с т е з і и
слухового нерва, приводящей къ самостоятельному появленію шумовъ
и звона въ ушахъ.
Самымъ обыкновеннымъ случаемъ этого рода являются т ѣ обычно
крайне рѣзкія субъективныя слуховыя явленія, которыя наблюдаются
при Меньеровой болѣзни, сводящейся къ пораженію ушного лабиринта.
Несомнѣнно, однако, что и пораженія слухового пути внутри
мозга могутъ приводить къ субъективнымъ явленіямъ въ области
слуха. Это происходитъ въ т ѣ х ъ случаяхъ, когда слуховой путь вовлекается въ пораженіе болѣзненнымъ процессомъ съ ирритативнымъ характеромъ, причемъ самый путь не прерывается, а лишь приводится
въ раздраженіе, что впрочемъ случается далеко не часто *).
Что касается діагностическаго значенія субъективныхъ слуховыхъ
явленій въ отношеніи опредѣленія мѣста пораженія, то слѣдуетъ имѣть
въ виду, что въ этихъ случаяхъ обыкновенно выдвигаются болѣе рѣзкимъ образомъ сопутственныя явленія со стороны движенія и чувствительности, которыя и даютъ возможность выяснить болѣе точнымъ
образомъ уровень мозгового пораженія.
Подобный вышеописаннымъ разстройства слуха могутъ быть
и функціональнаго происхожденія. Особенно часто наблюдается истерическая глухота и истерическая же гиперэстезія слуха. Особенностью
истерической глухоты является то обстоятельство, что она обычно
сопутствуется кожной анэстезіей, распространяющейся и на наружный
слуховой проходъ. Истерическая глухота появляется обыкновенно
вдругъ и такъ же быстро можетъ исчезнуть. Обычно она сопутствуется
и другими характеристическими разстройствами въ сферѣ органовъ
чувствъ и кожной чувствительности 2 ).
Въ случаѣ истерической гиперэстезіи слуха мы имѣемъ на ряду
съ утонченіемъ слухового воспріятія крайне рѣзко выраженный слуховой рефлексъ общаго характера, благодаря чему малѣйшій неожиданный стукъ можетъ привести къ развитію общаго вздрагиванія. Въ
*) Возможно даже появленіе слуховыхъ галлюцинацій при болѣзненныхъ
процессахъ на пути слуховыхъ проводниковъ, какъ показываетъ напр. случай
P. Flechsig'a съ развитіемъ слуховыхъ галлюцинацій при пораженіи задняго
четверохолмія.
2 ) Ricard (Rev. hebd. de laryng. 1901. XXII) у истеричной наблюдалъ своеобразное состояніе слуха: послѣ того, какъ истерическая глухота прошла и
больная могла слышать карманные часы на разстояніи 60 стм., повторное кзслѣдованіе показывало двѣ зоны на разстояніи 17 и 45 стм. на той же линіи, въ
которыхъ не слышалось никакихъ шумовъ. Авторъ полагаетъ, что дѣло идетъ въ
данномъ случаѣ о внезапно наступающемъ сокращеніи m. tensor tympani.
8*

отдѣльныхъ случаяхъ этотъ рефлексъ по нашимъ наблюденіямъ можетъ
достичъ такой степени, что при неожиданномъ стукѣ больной даже
падаетъ на полъ или даже можетъ наступить у него развитіе истерическаго припадка. Обычно гиперэстезія слуха сопутствуется и повышенной кожной чувствительностью. Само собою разумѣется, что истерическая глухота и обостреніе слуха, какъ и другія истерическія разстройства, поддаются леченію внушеніемъ.
Возможны также и случаи истерическихъ парзстезій слухового
характера въ видѣ шумовъ, которые могутъ быть крайне тягостными
для больныхъ. Соотношеніе шумовъ съ истерическимъ неврозомъ
здѣсь устанавливается по инымъ проявленіямъ этого невроза, а также
по связи этихъ шумовъ съ истерическими проявленіями общаго х а рактера въ видѣ всѣмъ извѣстныхъ истерическихъ припадковъ.

ГЛАВА

ШЕСТАЯ.

Зрѣніе.—Его анатомо-физіологическія условія, методы изслѣдованія и разстройства.—Процессы на днѣ глаза.—Обоняніе,—Его анатомо-физіологическія условія,
методы изслѣдованія и разстройства.

Переходя къ разсмотрѣнію д і а г н о с т и ч е с к а г о
з н а ч е н і я з р и т е л ь н ы х ъ р а з с т р о й с т в ъ , необходимо имѣть въ виду, что свѣточувствительный органъ
глаза—сѣтчатка—содержитъ внутри себя уже полный периферическій невронъ въ такъ назыв. биполярныхъ клѣткахъ (рис. 52), периферический отростокъ которыхъ примыкаетъ къ палочкамъ и колбочкамъ, центральный же отростокъ своими развѣтвленіями вступаетъ въ соотношеніе съ такъ назыв.
гангліозными клѣтками, являющимися начальными
пунктами нервныхъ волоконъ зрительнаго нерва и
тракта и образующими второй зрительный невронъ.
Послѣдній, проходя въ центростремительномъ
направленіи отъ сѣтчатокъ глазъ, образуетъ на
основаніи мозга перекрестъ, извѣстный подъ назваРис.
62.
Нервные
элементы
сѣтчатки.
ніемъ chiasma nn. opticorum (рис. 53 и 55).
1 — з р и т е л ь н ы я клѣтПучки зрительныхъ волоконъ позади chiasma
ки, 2 — Б и п о л я р н ы я
клѣтки, 3 — г а н г л і о з получаютъ названіе tractus optici или зрительныхъ
ныя клѣтки.
трактовъ. Послѣдніе состоятъ, однако, не изъ
однихъ только зрительныхъ волоконъ, но также и изъ волоконъ

такъ наз. спайки Gudden'a и нѣкоторыхъ другихъ, которыя не имѣютъ
прямого отношенія к ъ зрительнымъ центрамъ и потому не могутъ
насъ занимать въ настоящее время.
Что касается собственно волоконъ, принадлежащихъ зрительнымъ
нервамъ, то необходимо имѣть въ виду, что у человѣка и высшихъ животныхъ они образуютъ неполный перекрестъ въ chiasma (рис. 57),
благодаря чему волокна, идущія отъ внутреннихъ отдѣловъ сѣтчатокъ,
перекрещиваются вполнѣ, тогда какъ волокна, идущія отъ наружныхъ
отдѣловъ сѣтчатокъ, вовсе не
подвергаются
перекрещива*h f f , J
У
th
нію х ). Убѣдительныя картины
неполнаго перекрещиванія зрительныхъ волоконъ предста-

Рис. 54. Мозгъ собаки съ эпуклеРис. 53. Chiasma п. п. opticomm у человѣка. cil— аціей праваго глаза, ор—п. opticus,
chiasma n.n. opticorum, ni — nucl. lenticularis, принадлежащій здоровому глазу,
tro—tract, opticus, th—зрительный бугоръ, vIII— tro — tractus opticus, еде — corp.
genie, ext., cp—задняя спайка.
3-й желудочекъ.

вляютъ случаи съ энуклеаціей глаза и вторичнымъ перерожденіемъ
волоконъ (рис. 54). Слѣдуетъ имѣть въ виду, что волокна выходящія
изъ области желтаго пятна образуютъ собою особый т. наз. пятенный
пучекъ. Послѣдній подвергается также неполному перекрещиванію въ
chiasma, вслѣдствіе чего одна часть его волоконъ переходитъ на другую сторону, остальная же часть волоконъ остается на своей сторонѣ 2 ) (рис. 57).
Заслуживаетъ вниманія, что всѣ вообще пучки зрительныхъ нервовъ позади chiasma, т.-е. внутри tractus, сохраняютъ то же относи9 У млекопитающихъ зрительные нервы хотя также подвергаются неполному перекрещиванію въ chiasma (рис. 54), но число перекрещивающихся волоконъ
постепенно возрастаетъ вмѣстѣ съ пониженіемъ типа животныхъ и вмѣстѣ
съ убылью у нихъ бинокулярнаго зрѣнія. Согласно этому у рыбъ перекрещиваніе зрительныхъ волоконъ въ chiasma представляется полнымъ.
9 Возможно думать, что доказанная нѣкоторыми авторами бифуркація
волоконъ въ chiasma съ переходомъ каждой вѣтви въ tract, optici той и другой стороны принадлежитъ волокнамъ пятеннаго пучка.

тельное положеніе, какъ и въ зрительныхъ нервахъ, т.-е. внутренніе
пучки зрительныхъ нервовъ остаются внутренними же въ tractus opticus,
наружные пучки зрительныхъ нервовъ остаются наружными же и въ
tractus; равнымъ образомъ тыльныя и брюшныя части пучковъ зрительнаго нерва остаются такими же и въ tractus opticus; наконецъ, пятенный
пучекъ и тамъ, и здѣсь занимаетъ приблизительно центральное положеніе.
Что касается дальнѣйшаго хода tractus opticus, то, обогнувъ
основаніе мозговой ножки снаружи (рис. 55), часть его волоконъ

Г'
Рис. 55. Основаніе мозга человѣка съ удалепвой справа областью g. nacinatus и g. hypocampi съ Аммоніемъ рогомъ. I—bulbus olfactorius (слѣва на Ъ. olf нанесено схематическое изображеніе его волоконъ) II—chiasma п. п. opticorum и tractus opticus,
III—п. oculomotorius, IV— п. trochlearis, F—п. trigeminus, VI— п. abducens, VII—п.
facialis, VIII— п. acusticus, IX—в. glosso-pharyngeus, X—п. vagus, XI— п. accessorius
Willisii, XII—п. hypoglossus; le, 11c—первый и второй шейные нервы.

подходить к ъ corp. genie, ext., гдѣ примыкаетъ к ъ содержащимся здѣсь
клѣткамъ, другая часть его волоконъ достигаетъ области четверохолмія, третья же часть волоконъ переходить въ поясной слой зрительнаго бугра (рис. 56 и 57).
Изъ этихъ мѣстъ окончанія волоконъ tractus optici лишь corp.
genie, ext., какъ доказано клиническими и экспериментальными изслѣ-

дованіями, является подкорковымъ зрительнымъ центромъ, два же другихъ образованія, принимающихъ часть волоконъ tractus opticus, являются рефлекторными центрами 1 ).
Въ свою очередь изъ клѣтокъ corp. genie, ext. возникаетъ третій зрительный невронъ, направляющійся черезъ задній отдѣлъ внутренней капсулы въ пучкахъ gratiolet къ внутренней поверхности мозговой коры затылочной доли, гдѣ заложенъ корковый зрительный центръ
по обоимъ склонамъ f. calcarinae (рис. 57). Этотъ корковый зрительный центръ при посредствѣ
ассоціаціонныхъ волоконъ
стоитъ въ связи съ расположеннымъ въ наружной
поверхности затылочной доли вторичнымъ
зрительнымъ центромъ, въ которомъ откладываются и хранятся слѣды зрительныхъ
впечатлѣній.
Вышеуказанный путь
зрительныхъ волоконъ доказывается цѣлымъ рядомъ
экспериментальныхъ и клиническихъ
изслѣдованій.
Такъ, имѣются факты, изъ Рас. 56. Разрѣзъ па уровнѣ мозговыхъ ножекъ изъ
которыхъ видно, что раз- мозга двухмѣслчнаго младенца. Окраска по Ра1'ю.
рѵ — pulvinar, еде — corp. genie, ext., cgi—corp.
сѣченіе хіазмы у собакъ въ gonicul. int., I—петлевой слой, cp—задняя спайка,
передне-заднемъ направле- fe—позднѣе развпвающійся пучекъ наружнаго отдѣла мозговой ножки, р — область пирамиднаго
н ы на двѣ половины не пучка, fi—нозднѣе развивающійсл пучекъ внутренприводило къ развитію слѣ- няго отдѣла мозговой ножки, lp — волокна внутренней петли.
поты 2 ), а у больныхъ съ
подобнымъ же раздѣленіемъ chiasma наблюдались явленія двусторонней височной геміанопсіи. Съ другой стороны патологическія пораженія у человѣка въ видѣ опухоли, давящія на chiasma сзади, приводили
къ двусторонней височной геміанопсіи; одностороннія же пораженія
хіазмы сопровождаются односторонней носовой геміанопсіей, а если
1 Къ рефлекторнымъ центрамъ должны быть между прочимъ отнесены и
т. наз. gang, basale opt. и конусовидное образованіе, заложенное во внутреннихъ
отдѣлахъ верхняго этажа мозговой ножки и служащее мѣстомъ окончанія tractus peduncularis transversus, являющагося какъ показываютъ изслѣдованія по
методу перерожденія, также продолженіемъ зрительныхъ волоконъ tractus optici'') См. Б е х т е р е в ъ . Эксперим. изслѣдованія надъ перекрещиваніемъ зрительныхъ волоконъ. Ежен. Клин. газ. 1881.—В. Б е х т е р е в ъ . Невропатологическія и психіатрическія наблюденія. 1900, стр. 191.

хіазма сдавливается съ обѣихъ сторонъ по краямъ, то получается
двусторонняя носовая геміанопсія.
Далѣе, нерѣдко наблюдаются патологическіе процессы, разрушающіе зрительный трактъ одной стороны, которые приводить къ двусторонней одноименной геміанопсіи на противоположной сторонѣ. Если
пораженіе производитъ разрушеніе corp. genie, ext., то и въ этомъ

Со*^
.Jatum
rent"
Tiac№
optici

ко.>•<•£ и

палогки

Рис. 67. Схема хода зрительныхъ путей у человѣка. cw—корковый зрительный центръ,
fa—волокна иереходящія изъ верхняго четверохолмія въ fasciculus praedorsaiis, ос—
подкорковый зрительный путь (пучекъ Gratiolet).

случаѣ обнаруживается двусторонняя геміанопсія на противоположной
сторонѣ. Аналогичный эффектъ при соотвѣтственныхъ условіяхъ можетъ быть вызванъ экспериментально и у высшихъ животныхъ.
Равнымъ образомъ и пораженіе подкорковыхъ зрительныхъ проводниковъ въ области сосѣдней съ заднимъ отдѣломъ внутренней капсулы (рис. 58, VIII) и въ предѣлахъ затылочной доли приводитъ къ
развитію двусторонней одноименной геміанопсіи.

Наконецъ, корковыя пораженія въ области f. calcarina приводить
также к ъ развитію двусторонней одноименной геміанопсіи; если же
дѣло идетъ о двустороннемъ пораженіи корковыхъ зрительныхъ центровъ, то развивается обыкновенно двусторонняя слѣпота. Въ случаѣ
частичныхъ пораженій въ области fis. calcarinae наблюдаются обыкновенно частичныя пораженія зрѣнія.

зрительные проводники отъ нар. кол. тѣла къ локна п. oculomotorii. еда—переднее четверокорѣ, IX—височно-мостовая система, X—слу- холміе. рѵ—pulvinar. fc—корковый центр
ховые проводники отъ внутр. кол. тѣла къ корѣ,
зрѣнія.
XI—подкорковый слуховой путь, XII—зрительные пути Gratiolet. Впереди отъ I лобномостовая система.
Заслуживаетъ вниманія фактъ, что пораженія наружныхъ областей затылочной доли (рис. 46) на ряду съ разстройствами зрѣнія
приводить к ъ дезоріентировкѣ въ окружающемъ пространствѣ, объясняемой утратой зрительныхъ слѣдовъ.
На различныхъ уровняхъ зрительнаго пути отъ него отходить,
между прочимъ, рядъ проводниковъ рефлекторнаго значены. Къ этимъ
проводникамъ должны быть прежде всего отнесены волокна, прони-

кающія отъ зрительныхъ нервовъ чрезъ chiasma въ сѣрое вещество
3-го желудочка. Функціональное значеніе этихъ волоконъ, однако,
до сихъ поръ еще остается невыясненнымъ. Весьма вѣроятно, что
они имѣютъ отношеніе къ рефлекторному регулированію статической
координаціи при посредствѣ зрительныхъ импульсовъ.
Затѣмъ, на уровнѣ corp. genie, ext. отъ зрительнаго пути отходить еще пучекъ зрачковыхъ волоконъ, который направляется къ
переднему
четверохолмію и затѣмъ къ
' '
fe^sw
переднимъ
добавоч%ч
нымъ ядрамъ п. оси\
lomotorii,
образую\
щимъ зрачковые цент\
ры, откуда они наV
правляются въ стволъ
этого нерва, а изъ
него чрезъ рѣсничный
узелъ къ радужкѣ и
къ рѣсничной мышцѣ
(фиг. 59) »).
Другія волокна,
направляясь изъ tractus къ переднему четверохолмію,
вступаютъ въ контактъ съ
заложенными
здѣсь
клѣтками
поверхностнаго слоя, служащими по Held'y также
Рис. 60. Периметръ для изслѣдованія поля зрѣнія съ примѣстомъ окончанія воспособленіемъ для контроля правильности дѣлаемой больнымъ отмѣтки, относительно цвѣтовъ.
локонъ слухового пути (см. выше). Роль
этихъ волоконъ, очевидно, сводится къ передачѣ рефлексовъ съ зрительнаго и слухового пути на двигательные проводники, выходящіе
въ нисходящемъ направленіи изъ средняго мозга.
Здѣсь слѣдуетъ также упомянуть о пучкѣ волоконъ, выходящемъ
изъ зрительнаго тракта, огибающемъ мозговую ножку снаружи и
*) Точнымъ образомъ путь этихъ зрачковыхъ волоконъ не установленъ,
но позднѣйшія изслѣдованія заставляютъ думать, что они проходятъ въ области передняго четверохолмія, направляясь къ ядрамъ п. oculomotorii противоположной стороны, частью же идутъ непосредственно къ ядрамъ п. oculomotorii
своей стороны.

заканчивающемся въ особомъ ранѣе упомяну.томъ коническомъ ядрѣ,
заложенномъ во внутреннихъ отдѣлахъ верхняго этажа мозговой
ножки. Надо думать, что этотъ пучекъ, извѣстный подъ названіемъ
tractus pedunc. transversus, служить для рефлекторной передачи зрительныхъ импульсовъ въ область сѣтевиднаго образованія, иннервирующаго главнымъ образомъ дѣятельность внутреннихъ органовъ. Что
касается волоконъ, выходящихъ изъ зрительнаго тракта въ поясной
слой зрительнаго бугра, то
быть можетъ они служатъ
для передачи зрительныхъ
импульсовъ к ъ центру мимическихъ или выражающихъ движеній, заложенному въ зрительномъ бугрѣ.
И з с л ѣ д о в а н і е силы
з р ѣ н і я производится послѣ
соотвѣтствующей
коррекціи преломляющихъ средъ
глаза съ помощью шрифтовъ различной величины
обычнымъ способомъ. Но
въ нервныхъ
болѣзняхъ
имѣетъ большое значеніе
еще и з с л ѣ д о в а н і е поля
з р ѣ н і я , которое производится съ помощью периметра (рис. 60). Въ виду
этого никогда не слѣдуетъ
л

л

Р ис - 61. ІІрисиособленіе къ периметру (въ большомъ

масштабѣ) для контроля

правильности дѣлаемой

забывать У нервныхъ больбольнымъ отмѣтки на цвѣта.
ныхъ периметрическаго изслѣдованія. Независимо отъ этого необходимо изслѣдованіе зрѣнія
на цвѣтъ и опредѣленіе границъ поля зрѣнія для различныхъ цвѣтовъ,
по крайней мѣрѣ для краснаго, зеленаго и голубого.
Это изслѣдованіе на цвѣта достигается проще всего употребленіемъ цвѣтныхъ таблицъ или цвѣтныхъ шариковъ, смотанныхъ изъ
шерсти; опредѣленіе же границъ цвѣтного поля зрѣнія производится
съ помощью периметра, причемъ въ интересахъ точности желательно
пользоваться для этой цѣли особымъ приспособленіемъ, устроеннымъ
у насъ спеціально для изслѣдованія больныхъ и дающимъ возможность выдвигать цвѣтную пластинку на томъ или другомъ дѣленіи
дуги периметра (рис. 61) ')•
1

) Д-ръ Р ѣ з н и к о в ъ . Врачъ 1892.

Что касается р а з с т р о й с т в ъ з р ѣ н і я , наблюдаемыхъ при патологическихъ состояніяхъ, то они могутъ быть очень разнообразными
(рис. 62). Прежде всего можетъ наблюдаться полная односторонняя или

Ъ— выпаденіе одноименныхъ квадрантовъ.

С—ограішчепіе поля зрѣнія въ обоихъ глазахъ.
Рис. 62. Различпыя измѣпенія поля зрѣнія у человѣка.

двусторонняя слѣпота (амаурозъ) или ослабленіе зрѣнія (амбліопія), половинная одноименная слѣпота обоихъ глазъ или геміанопсія, при которой выпадаютъ изъ обоихъ полей зрѣнія одноименный стороны
(рис. 62 а); въ другихъ случаяхъ наблюдается разноименная геміанопсія,

при которой выпадаютъ изъ обоихъ полей зрѣнія внутреннія или наружный стороны. Затѣмъ, можетъ быть выпаденіе одноименныхъ верхнихъ или нижнихъ квадрантовъ въ обоихъ поляхъ зрѣнія (рис. 62 Ь)
или даже выпаденіе изъ обоихъ полей верхнихъ или нижнихъ половинъ. Иногда кромѣ того наблюдается кольцевидное съуженіе поля
зрѣнія одностороннее или двустороннее. Наконецъ, можетъ наблюдаться
образованіе «ъ полѣ зрѣнія слѣпыхъ пятенъ или такъ назыв. центральныхъ скотомъ.
Въ нѣкоторыхъ случаяхъ дѣло идетъ объ ослабленіи или уничтожены зрѣнія въ т ѣ х ъ же границахъ, но лишь для цвѣтовъ, слѣдовательно, имѣется такъ назыв. цвѣтная слѣпота или же имѣется преимущественное ограниченіе цвѣтного поля зрѣнія, приводящее къ цвѣтной
дисхроматопсіи. Далѣе, въ патологическихъ случаяхъ наблюдаются
иногда совершенно своеобразныя разстройства, извѣстныя подъ названіемъ психической слѣпоты и въ частности слѣпоты для словъ. Сущность перваго разстройства заключается въ томъ, что больной видитъ,
но не понимаетъ видимаго, при словесной же слѣпотѣ онъ видитъ напечатанный слова и можетъ ихъ скопировать, но не понимаетъ смысла словъ.
Гиперэстезія или усиленіе зрѣнія въ настоящемъ смыслѣ слова
не можетъ обнаруживаться въ патологическихъ случаяхъ. Однако,
констатировано, что въ патологическихъ случаяхъ наблюдается иногда
расширеніе границъ поля зрѣнія за предѣлы физіологической нормы
при зрѣніи, соотвѣтствующемъ Vi, что и можетъ служить выраженіемъ
зрительной гиперэстезіи.
Наконецъ, въ патологическихъ случаяхъ наблюдаютъ всевозможнаго рода фосфены въ видѣ, напримѣръ, искръ, звѣздъ, золотого
дождя и пр.
Когда установлено существованіе зрительныхъ разстройствъ, то
вслѣдъ затѣмъ надлежитъ выяснить ихъ п р о и с х о ж д е н і е . Въ этомъ
отношеніи должно прежде всего отдать себѣ отчетъ въ томъ, не'зависятъ ли существующія разстройства зрѣнія отъ аномалій рефракціи
и отъ какого-либо нарушенія въ средахъ глаза, а также нѣтъ ли
измѣненій на днѣ глаза, которыя объяснили бы существующія зрительныя разстройства. Впрочемъ, въ нѣкоторыхъ случаяхъ, какъ напримѣръ, при половинной слѣпотѣ, уже самый характеръ зрительнаго.
разстройства обнаруживаетъ его нервное происхожденіе.
Когда исключена возможность объясненія существующихъ зрительныхъ разстройствъ при посредствѣ аномалій рефракціи или какихъ-либо измѣненій въ самомъ глазѣ, тогда остается выяснить уровень пораженія зрительныхъ проводниковъ (рис. 57).
Въ этомъ отношеніи имѣетъ большое значеніе характеръ самого зрительнаго разстройства, состояніе зрачковой реакціи и сопут-

ствующія явленія. Когда имѣется односторонняя слѣпота съ прекращен іемъ зрачковой реакціи при дѣйствіи свѣта на пораженный глазъ,
но съ сохраненіемъ реакціи зрачка при дѣйствіи свѣта на другой
глазъ (сочувственная или косвенная реакція), то, очевидно, дѣло заключается въ пораженіи зрительнаго нерва или сѣтчатки; при пораженіи въ видѣ двусторонней слѣпоты съ прекращеніемъ реакціи на свѣтъ
дѣло идетъ обыкновенно о пораженіи зрительнаго перекреста; височная геміанопсія съ обѣихъ сторонъ, а также односторонняя и двусторонняя носовая геміанопсія являются указателями пораженія хіазмы,—
въ первомъ случаѣ задней или передней ея части, во второмъ случаѣ
боковой ея части съ одной или обѣихъ сторонъ. При этомъ во всѣхъ
•случаяхъ утрачивается реакція зрачка при освѣщеніи глаза со стороны
выпавшей части поля зрѣнія.
Далѣе, пораженіе одного tractus opt. вызываетъ двустороннюю
одноименную геміанопсію, причемъ фиксаціонная точка и въ томъ, и
въ другомъ глазу сохраняетъ зрѣніе; одновременно обнаруживается
прекращеніе зрачковой реакціи въ слѣпыхъ половинахъ сѣтчатокъ,
слѣдовательно, при освѣщеніи со стороны темной части поля зрѣнія,
что лучше всего достигается особымъ приборомъ, приспособленнымъ
для мѣстнаго освѣщенія сѣтчатки
Въ случаѣ, если пораженіе tractus opticus производится въ его
задней части, гдѣ онъ огибаетъ основаніе мозговой ножки (рис. 55) и
гдѣ обыкновенно поражаются и двигательные пути, мы имѣемъ своеобразное сочетаніе геміанопсіи съ геміопической реакціей зрачковъ и
состояніе пареза или паралича половины тѣла на сторонѣ геміанопсіи.
Пораженіе области corp. geniculati, вызывая явленія геміанопсіи, нерѣдко,
вслѣдствіе близости задняго отдѣла thalami, сопровождается еще геміанэстезіей на сторонѣ геміанопсіи, а иногда сопутствуется и мимическимъ
параличемъ лица. Зрачковая реакція со стороны выпавшихъ отдѣловъ
полей зрѣнія въ этихъ случаяхъ обыкновенно утрачивается, но при
ограниченныхъ пораженіяхъ corp. genie, ext. она можетъ и сохраняться.
При пораженіи подкорковыхъ зрительныхъ проводниковъ въ
области внутренней сумки наблюдается геміанопсія безъ геміопической реакціи зрачковъ, но при этомъ, вслѣдствіе пораженія двигательнаго и чувствительнаго пути, обыкновенно наблюдается гемипарезъ
съ геміанэстезіей. Далѣе, при пораженіи подкорковыхъ путей въ области
H Kemper (см. Friedländer u. Kemper. Neun Centrbl. № 1. 1904) описалъ
особый испытатель зрачковой реакціи, дающій возможность бросать лучъ свѣта
на опредѣленную часть сѣтчатки безъ значительнаго свѣторазсѣянія. Онъ удобенъ для опредѣленія геміопической зрачковой реакціи, хотя для той же цѣли
можно пользоваться при нѣкоторой сноровкѣ и карманнымъ электрическимъ
•освѣтительнымъ приборомъ.

затылочной доли у больныхъ развивается геміанопсія безъ всякихъ
измѣненій въ реакціи зрачковъ на свѣтъ и безъ явленій гемипареза
и геміанэстезіи.
Что касается корковаго пораженія въ области f. calcarina, то
слѣдуетъ имѣть въ виду, что двустороннія пораженія приводятъ
къ полной слѣпотѣ съ сохраненіемъ реакціи зрачковъ на свѣтъ; мѣстныя же пораженія этого центра на одной сторонѣ даютъ нерѣдко
частичныя одноименныя пораженія полей зрѣнія въ видѣ неполной
геміанопсіи безъ всякихъ измѣненій со стороны зрачковой реакціи.
Въ другихъ случаяхъ дѣло идетъ о пораженіяхъ одноименнаго характера, захватывающихъ размѣры ббльшіе, чѣмъ обыкновенная геміанопсія, опять-таки безъ измѣненія зрачковой реакціи.
Этотъ случай возможенъ тогда, когда пораженіе, благодаря близости
того и другого полушарія, распространяется на оба центра, причемъ
одинъ центръ поражается полностью, другой же центръ поражается
частично.
Въ отдѣльныхъ случаяхъ при пораженіи коры наблюдали пораженіе центральной части поля зрѣнія въ обоихъ глазахъ; въ другихъ случаяхъ, наоборотъ, поражаются въ обоихъ глазахъ периферическія части полей зрѣнія х ).
Въ болѣе рѣдкихъ случаяхъ возможны упомянутыя уже выше
пораженія зрѣнія съ одноименнымъ же характеромъ, но съ выпаденіемъ
въ каждомъ полѣ зрѣнія одного квадранта (рис. 62 Ь). Эти случаи объясняются частичнымъ и одностороннимъ пораженіемъ зрительнаго пути,
начиная отъ chiasma до мозговой коры, причемъ выпаденіе одноименныхъ верхнихъ квадрантовъ указываетъ на пораженіе вентральнаго
или брюшного отдѣла зрительнаго пути; выпаденіе же одноименныхъ
нижнихъ квадрантовъ указываетъ на пораженіе тыльнаго отдѣла зрительнаго пути на томъ же уровнѣ 2 ). Болѣе точное выясненіе мѣста
пораженія въ этомъ случаѣ достигается съ помощью изслѣдованія
реакціи зрачковъ и выясненія тѣхъ или иныхъ сопутствующихъ симптомовъ.
Въ отдѣльныхъ случаяхъ мы имѣемъ выпаденіе верхней половины
или выпаденіе нижней половины поля зрѣнія въ обоихъ глазахъ. Случаи эти объясняются двустороннимъ пораженіемъ зрительнаго пути на
основаніи мозга или двустороннимъ же корковымъ пораженіемъ. Въ
х ) Henschen
предполагалъ, что
въ переднихъ частяхъ f. calcarinae, но
ченія вполнѣ установленнаго факта.
2 ) По Henschen'y (Revue critique
дранта обнаруживаетъ локализацію во
тельныхъ путей, расположенной кзади

центральное поле зрѣнія локализируется
это предположеніе еще не пріобрѣло знастр. 113) нижняя анопсія въ видѣ квавнутренней капсулѣ или въ части зриотъ нея.

первомъ случаѣ мы будемъ имѣть выпаденіе зрачковаго рефлекса при
освѣщеніи со стороны темной части поля зрѣнія, тогда какъ во второмъ случаѣ этотъ рефлексъ будетъ сохраненъ.
Сравнительно рѣдко наблюдаютъ одноименную цвѣтную геміанопсію или выпаденіе одноименныхъ квадрантовъ для цвѣтныхъ раздражены. Эти случаи представляютъ наибольшее затрудненіе для
своего объясненія.
Нѣкоторые высказывали предположеніе, что дѣло идетъ здѣсь о
пораженіи особыхъ центровъ въ корѣ, другіе полагали, что зрительный центръ въ корѣ имѣетъ послойное раздѣленіе, причемъ верхній
слой занять цвѣтнымъ полемъ зрѣнія (Wilbrand). Наконецъ, былъ высказанъ взглядъ, что цвѣтное видѣніе есть психическій актъ. Однако ни
одна изъ этихъ гипотезъ не опирается на строго взвѣшенныя данныя. Можно допустить, что цвѣтное видѣніе является результатомъ различной степени возбудимости сѣтчатки и проводимости зрительнаго
пути до центровъ включительно; при пониженной возбудимости происходить постепенное съуженіе цвѣтныхъ полей зрѣнія почти до полнаго уничтоженія нѣкоторыхъ изъ нихъ, особенно краснаго. Поэтому
и цвѣтная одноименная геміанопсія или выпаденіе одноименныхъ квадрантовъ для цвѣтовъ является выраженіемъ не полнаго прерыванія зрительнаго пути или разрушенія зрительнаго центра, а лишь извѣстнаго
нарушенія проводимости или соотвѣтствующаго ему пониженія возбудимости зрительнаго центра.
Въ нѣкоторыхъ случаяхъ обнаруживается недостаточная точность въ опредѣленіи цвѣтовъ; это состояніе извѣстно подъ названіемъ дисхроматопсіи. Въ другихъ случаяхъ наблюдаютъ невозможность различать цвѣта или ахроматопсію (дальтонизмъ).
При истеріи и другихъ функціональныхъ разстройствахъ обнаруживается неравномѣрное съуженіе цвѣтныхъ полей зрѣнія, что признается особенно характернымъ для этого рода случаевъ.
Иногда наблюдаются случаи геміанопсіи въ соотвѣтствующемъ
глазу и полной слѣпоты въ противоположномъ глазу. Въ этихъ случаяхъ дѣло идетъ объ обыкновенной геміанопсіи, которая осложнилась послѣдовательнымъ пораженіемъ зрительнаго нерва и сѣтчатки
въ слѣпомъ глазу. Послѣднее доказывается не только путемъ офтальмоскопическаго изслѣдованія, но и тѣмъ, что въ этомъ случаѣ въ
амбліопическомъ глазу прямая реакція зрачковъ на свѣтъ утрачивается, тогда какъ сочувственная реакція при освѣщеніи зрячей части
сѣтчатки другого глаза остается сохраненной. Равнымъ образомъ и
амбліопія одного глаза при органическомъ пораженіи мозга объясняется послѣдовательнымъ пораженіемъ зрительнаго нерва и характеризуется тѣми же особенностями, какъ и въ предъидущемъ
случаѣ.

Слѣдуетъ имѣть въ виду, что и пораженіе наружной части коры
затылочной доли приводитъ къ нарушенію зрѣнія. Въ этомъ случаѣ
пораженіе зрѣнія также не сопровождается замѣтнымъ измѣненіемъ
зрачковой реакціи, но въ отличіе отъ предыдущихъ случаевъ у больныхъ наблюдаются обыкновенно явленія такъ наз. «психической» слѣпоты вмѣстѣ съ другими психическими измѣненіями, выражающимися
недостаточной способностью оріентироваться въ окружающей обстановкѣ съ помощью сохранившихся частей полей зрѣнія.
Кромѣ того пораженіе въ области g. angularis у человѣка, какъ
показываетъ рядъ наблюденій, вызываетъ спеціальное разстройство въ
видѣ такъ назыв. слѣпоты къ словамъ, т.-е. неспособности читать несмотря на отсутствіе слѣпоты, такъ какъ копированіе буквъ еще представляется возможнымъ. При этомъ и зрительно-вѣковой рефлексъ представляется вполнѣ сохраненными тогда какъ во всѣхъ тѣхъ случаяхъ, гдѣдѣло идетъ о дѣйствительной слѣпотѣ, этотъ рефлексъ утрачивается х).
Слѣдуетъ также имѣть въ виду случаи такъ называемой оптической афазіи, при которой окружающіе предметы не могутъ быть названы до т ѣ х ъ поръ, пока они не будутъ взяты въ руки. Это рѣдкое
разстройство въ сущности объясняется уже нарушеніемъ ассоціаціонныхъ волоконъ, связывающихъ корковый зрительный центръ съ другими областями коры, завѣдывающими рѣчевой функціей.
О зрительной гиперэстезіи сказать многаго нельзя. Такъ какъ
нормальное зрѣніе колеблется между Vi—Va, то очевидно, что трудно
говорить о гиперэстезіи въ зрѣніи. Тѣмъ не менѣе въ нѣкоторыхъ
случаяхъ истеріи на сторонѣ кожной гиперэстезіи наблюдалось расширеніе поля зрѣнія при полномъ зрѣніи 1 /і. Это расширеніе поля
зрѣнія при силѣ зрѣнія равной Vi, очевидно, и можетъ быть понимаемо,
какъ зрительная гиперэстезія.
Что касается зрительныхъ парэстезій, въ видѣ тѣхъ или иныхъ
фосфеновъ, мерцающихъ огней, звѣздъ, золотого дождя и т. п., то
эти явленія не составляютъ большой рѣдкости въ болѣзняхъ мозга
и самого глаза и объясняются вовлеченіемъ въ раздраженіе зрительнаго пути. Достойно вниманія, что эти явленія могутъ наблюдаться
также и при ослабленіи зрѣнія и даже при полномъ амаврозѣ. Кромѣ
указаній на ирритативный характеръ самого пораженія это разстройство обыкновенно не имѣетъ особаго діагностическаго значенія въ
отношеніи опредѣленія мѣста мозгового пораженія 2 ).
V Еще не рѣшено—зависитъ ли это разстройство собственно отъ пораженія самого g. angularis или отъ прорыванія проходящихъ здѣсь подкорковыхъ
связей отъ зрительныхъ центровъ обоихъ полушарій къ словесному центру
лѣваго полушарія.
2) Heilbronner (D. Zeitschr. f. Nerv. 1904.
Bd 27) описываетъ между проB . M. Б е х т е р е в ъ . — Д и а г н о с т и к а нервныхъ болѣзней.

9

Заслуживаютъ вниманія т. наз. функціональныя разстройства
зрѣнія. Послѣднія, наблюдаясь особенно часто при истеріи и при травматическихъ неврозахъ, отличаются поразительнымъ разнообразіемъ.
Здѣсь прежде всего должно упомянуть о концентрическомъ съуженіи
полей зрѣнія, часто съ преобладаніемъ ограниченія поля зрѣнія въ
одномъ глазу по сравненію съ другимъ. Большая или меньшая равномѣрность съуженія поля зрѣнія въ этихъ случаяхъ отличаетъ истерическое ограниченіе отъ органическихъ измѣненій поля зрѣнія, въ большинствѣ случаевъ болѣе или менѣе неправильныхъ. Въ другихъ случаяхъ обнаруживается односторонняя слѣпота, обыкновенно сопутствуемая нѣкоторымъ ограниченіемъ поля зрѣнія въ другомъ глазу,
причемъ зрачекъ слѣпого глаза сохраняетъ реакцію на свѣтъ, чтб
отличаетъ эти случаи отъ слѣпоты органическаго происхожденія.
Вмѣстѣ съ концентрическимъ съуженіемъ поля зрѣнія у истеричныхъ наблюдается обыкновенно и дисхроматопсія или даже настоящая цвѣтная слѣпота. При истерической дисхроматопсіи обыкновенно дѣло идетъ и о преимущественномъ и болѣе или менѣе равномѣрномъ съуженіи однихъ цвѣтныхъ полей зрѣнія по сравненіи съ
другими, вслѣдствіе чего края болѣе широкаго поля входятъ въ меньшее поле другого цвѣта.
Въ болѣе рѣдкихъ случаяхъ при функціональныхъ неврозахъ наступаешь половинное зрѣніе въ видѣ геміанопсіи. Иногда здѣсь, въ
отличіе отъ органической геміанопсіи, имѣется раздѣленіе полей зрѣнія
строго посрединѣ фиксаціонной точки, благодаря чему всѣ предметы
видятся въ половинномъ размѣрѣ, тогда какъ при органической геміанопсіи фиксаціаціонная точка и въ томъ, и въ другомъ глазу обыкновенно сохраняетъ свою зрительную способность.
Заслуживаетъ вниманія, что истерическая геміанопсія часто
является мимолетною и наступаешь періодически; во всякомъ случаѣ
она нерѣдко развивается вдругъ подъ вліяніемъ какого-либо повода и
такъ же быстро исчезаетъ. Наконецъ, въ отдѣльныхъ случаяхъ при
неврозахъ наблюдается періодическая слѣпота на оба или на одинъ
глазъ, опять-таки безъ существенныхъ измѣненій реакціи зрачковъ на
свѣтъ. Въ этомъ случаѣ слѣпота обыкновенно наступаетъ сразу и сразу
же исчезаетъ, причемъ, по истеченіи извѣстнаго времени, вновь можетъ
появиться съ тѣмъ, чтобы опять сразу исчезнуть. Часто она возникаетъ

чимъ микропсію, признавая ее не результатомъ разстройства глазныхъ мышцъ,
а корковымъ симптомомъ. Въ одномъ случаѣ въ періодѣ реконвалесценціи
послѣ тифа я могъ также наблюдать микропсію. Съ другой стороны послѣ
эпилептическихъ приступовъ въ отдѣльныхъ случаяхъ я наблюдалъ ясно выраженную макропсію временнаго характера.

лишь на короткое время, представляясь совершенно мимолетнымъ явленіемъ. Равнымъ образомъ при истеріи отмѣчали и гиперэстезію зрѣнія
въ вышеуказанномъ смыслѣ, а также зрительныя парэстезіи.
Далѣе истерическія разстройства зрѣнія обычно сопутствуются
измѣненіями чувствительности, причемъ истерическая слѣпота сопровождается анэстезіей конъюнктивы глазного яблока, а истерическая
гиперэстезія—гиперэстезіей конъюнктивы глаза, свѣтобоязнью и блефароспазмомъ. Подобно другимъ чувствительнымъ разстройствамъ, эти
зрительныя измѣненія истерическаго характера развиваются быстро,
иногда даже вдругъ, послѣ истерическихъ припадковъ и могутъ также
быстро исчезнуть.
Всѣ вышеуказанный «функціональныя» пораженія зрѣнія не сопровождаются органическими измѣненіями глазного дна и этимъ, кромѣ
своихъ характерныхъ клиническихъ особенностей, они также отличаются отъ органическихъ разстройствъ зрѣнія.
Такъ какъ сосокъ зрительнаго нерва доступенъ прямому наблюденію съ помощью офтальмоскопа, то естественно, что изслѣдованія
г л а з н о г о д н а имѣютъ большое значеніе для невропатолога, давая въ
его руки нѣсколько важнѣйшихъ діагностическихъ признаковъ (рис. 63
и 64).
Прежде всего однако нужно отрѣшиться отъ мысли опредѣлять
по состоянію кровеобращенія въ глазу состояніе мозгового кровеобращенія, въ чемъ нѣкоторые, въ силу увлеченія офтальмоскопомъ,
до сихъ поръ еще повидимому грѣшатъ. Нужно имѣть въ виду, что
кровеобращеніе въ глазу, хотя и находится въ непосредственной связи
съ мозговымъ кровеобращеніемъ, такъ какъ глазъ получаетъ артеріальную кровь изъ мозгового сосуда, венозная же его кровь изливается въ мозговой синусъ, но оно имѣетъ и свою автономію, регулируясь совершенно самостоятельными факторами. Лучшимъ доказательствомъ этого служитъ то обстоятельство, что при переполненіи
мозговыхъ венъ, напримѣръ, при существованіи препятствія для движенія крови въ верхней полой венѣ, въ глазу нельзя обнаружить
явленій венозной гипереміи и съ другой стороны анемія глазного дна
ничуть не указываетъ на анемію центральнаго органа.
Итакъ, мы должны отрѣшиться отъ мысли опредѣлять по даннымъ офтальмоскопа состояніе мозгового кровеобращенія и должны
опредѣленно сказать себѣ, что офтальмоскопъ безсиленъ дать точныя
указанія на состояніе мозгового кровеобращенія, но въ то же время
открывая болѣзненныя измѣненія на днѣ глаза, онъ даетъ другія не
менѣе важныя указанія относительно присутствія и характера тѣхъ
или иныхъ процессовъ, развивающихся въ мозгу. Это значеніе офтальмоскопическая) изслѣдованія увеличивается еще тѣмъ, что измѣненія

глазного дна весьма нерѣдки въ мозговыхъ болѣзняхъ и при томъ съ помощью изслѣдованія глазного дна нерѣдко обнаруживается мозговое пораженіе въ то время, когда другіе его признаки еще не столь опредѣленны.
Надо при этомъ замѣтить, что измѣненія глазного дна часто
даютъ возможность опредѣлить природу мозгового пораженія, на чемъ
мы остановимся въ другомъ мѣстѣ. Теперь же мы разсмотримъ тѣ
процессы на днѣ глаза, которые имѣютъ отношеніе къ топографическому діагнозу пораженія. Къ такимъ процессамъ принадлежать ретробульбарный невритъ, первичная атрофія зрительнаго нерва и нисходящій невритъ. Но ретробульбарный невритъ составляетъ предметъ
разсмотрѣнія глазныхъ болѣзней, вслѣдствіе чего мы остановимся
здѣсь на первичной атрофіи зрительнаго нерва и нисходящемъ невритѣ.
Что касается атрофіи зрительнаго нерва, то она можетъ быть конечнымъ исходомъ всякаго neuritis opticae (рис. 63), но въ нѣкоторыхъ
случаяхъ она можетъ
быть также и самостоятельнымъ заболѣваніемъ.
Въ этомъ
послѣднемъ
случаѣ
она является результатомъ пораженія центральныхъ органовъ,
но можетъ быть также и исходомъ чисто
мѣстнаго заболѣванія
Рис. 63. Первично атрофированный сосокъ справа,
слѣва атрофированный сосокъ послѣ т. наз. застойнаго
зрительнаго нерва. Засоска.
служиваетъ вниманія,
что первичная атрофія зрительнаго нерва нерѣдко развивается при
мозговомъ сифилисѣ и при дегенеративныхъ пораженіяхъ нервной системы, какъ напр. при tabes dorsalis, (рис. 63). Въ общемъ она характеризуется блѣдностью соска и атрофіей его сосудовъ.
Должно имѣть въ виду что при tabes't атрофія зрительнаго нерва
является однимъ изъ раннихъ симптомовъ заболѣванія и потому заслуживаетъ большого вниманія въ діагностическомъ отношеніи. При
этомъ уже рано обнаруживается ослабленіе, какъ периферическаго,
такъ и центральнаго зрѣнія (въ отличіе отъ застойнаго соска) й
вмѣстѣ съ тѣмъ обнаруживается ослабленіе реакціи зрачковъ на свѣтъ.
При нисходящемъ невритѣ дѣло идетъ о невритическомъ процессѣ,
который, начавшись въ черепной полости и захвативъ область tractus
opticus, распространяется на зрительный нервъ до его периферическаго
начала на днѣ глаза, т.-е. до сѣтчатки, не сопровождаясь однако
отекомъ, какъ при neuritis optica въ формѣ т. наз. застойнаго соска.

Послѣдній же, выражаясь набуханіемъ соска, развитіемъ венъ и стираніемъ границъ, является результатомъ отечнаго неврита зрительнаго
нерва при сдавленіи черепной полости подъ вліяніемъ мозгового новообразованія, при водянкѣ мозга и т. п. (фиг. 64) х).
Особенностью нисходящаго неврита является то обстоятельство,
что онъ выражается мѣстными измѣненіями глазного дна, часто притомъ же занимающими одноименныя области сѣтчатки и въ томъ,
и въ другомъ глазу. Нѣтъ надобности пояснять, что присутствіе
п. descendens служитъ вѣрнымъ
указателемъ мозгового пораженія,
захватившаго зрительные пути на
томъ или другомъ уровнѣ впереди
отъ
подкорковыхъ
зрительныхъ
узловъ (gongl. genic. ext).
Теперь займемся р а з с т р о й ствами
въ
сферѣ
обонянія.
Нашъ обонятельный органъ, какъ
извѣстно,
представляетъ
собою
верхнюю часть носовой полости, въ слизистой оболочкѣ которой
развѣтвляются безмякотныя обонятельныя волокна (fila olfactoria); послѣднія, проникая черезъ рѣшетчатую кость, вступаютъ въ такъ
назыв. обонятельную луковицу или bulbus olfactorius, составляющую
у нѣкоторыхъ животныхъ часть особой обонятельной дольки мозга,
у человѣка же обонятельная луковица связана съ большимъ моз9 Застойный сосокъ, какъ симптомъ, служащій важнымъ признакомъ
мозговыхъ новообразованій, одними авторами ставился въ зависимость отъ чисто
механическихъ причинъ и, объяснялся застоемъ черепно-спинной жидкости въ
зрительномъ нервѣ при повышенномъ внутри-черепномъ давленіи (Schulten.
Arch. f. klin. Chir. Bd XXXII). Другіе авторы, не довольствуясь этимъ, признавали
необходимость наличности воспаленія, какъ первичнаго явленія, которое, развиваясь вслѣдствіе ядовитыхъ веществъ, образующихся въ черепно-спинной жидкости и приносимыхъ по лимфатическимъ путямъ къ зрительному нерву, уже
вторичнымъ образомъ приводитъ къ развитію застойнаго соска (Leber. Münch.
Med. Woch. 1894. № 33. Deutschmann. Graefes Arch. Bd XXVII. Ueber die
neuritis optica etc. Jena. 1887).
Позднѣйшія экспериментальный изслѣдованія не оставляютъ однако сомнѣнія въ томъ, что для образованія застойнаго соска достаточно уже одного
увеличеннаго внутри-черепного давленія, которое должно быть лишь длительнымъ (А. И. Мерцъ. Экспер. изслѣдованіе по вопросу о происхожденіи застойнаго соска. Дисс. Спб. 1899). Фактъ этотъ однако ничуть не исключаетъ также
и вліянія воспалительныхъ процессовъ на развитіе застойныхъ явленій въ зрительномъ соскѣ.

гомъ (рис. 68) при посредствѣ обонятельнаго тракта. Въ обонятельной луковицѣ волокна обонятельнаго нерва вступаютъ въ соотношеніе съ большими митральными нервными клѣтками
при посредствѣ такъ назыв.
клубочковъ, въ которыхъ происходишь густое сплетеніе и
контактъ конечныхъ развѣтвленій обонятельныхъ волоконъ съ
протоплазменными
отростками упомянутыхъ клѣтокъ (рис. 65 и 67). Но bulbus
olfactorius есть только первая
станція на пути обонятельныхъ
волоконъ. Онъ связанъ съ осРис. 65. Схема, представляющая ходъ обоня- нованіемъ мозга при посреднятельныхъ волоконъ отъ Шнейдеровой оболочки
до височной доли, то—membr. olfactoria, /о— ствѣ особаго бѣлаго тяжа,
обонятельныя волокна, 1er— lam. cribrosa, Во— называемаго
tractus olfactobulbus olfactorius, gl—glomoruli, cm—шитральrius
и
содержащаго
въ себѣ
ныя клѣтки, tro—tractus olfactorius, te—наружный корень обонятельнаго нерва, It—височная волокна, связывающія сѣрое
извилины, gsph—gangl. spheuopalatinum, по—
nervus vidiauus, npa—n. palatinus ant, If— lo- вещество bulbi съ корой верbus frontalis, c.cal—corp. callosum, vV— пятый хушки височной доли при пожелудочекъ.
средствѣ т а к ъ назыв. наружнаго корешка tractus olfactorii, развивающагося по моимъ наблюденіямъ
раньше другихъ корешковъ обонятельной луковицы (рис. 66). Существуетъ кромѣ того внутренній
..—,
— корень tractus'a, отходящій к ъ
.

î
*

Гѵ7\
'if, ''л
•
/1.

Vi;..«-.
f.Ç

\

области
По

обонятельнаго

поля.

изслѣдованіямъ Obersteiner'a
ч а с т ь
\
внутренняго корешка
будто
бы непосред•te,
ственно направляется к ъ области thalami. Далѣе часть
обонятельныхъ волоконъ оканчивается уже въ сѣромъ веществѣ tractus olfactorii. Изъ
клѣтокъ послѣдняго въ свою
Рис. 66. Срѣзъ изъ мозга новорожденная. дг— очередь возникаютъ волокна,
gyrus rectus, re—radix externus обонятельной
луковицы, уже мякотный cl— п. lenticularis. которыя отходятъ к ъ передней спайкѣ, содержа, очевидно,
спаечныя волокна между обѣими обонятельными дольками (рис. 67).
Наконецъ, имѣются указанія старыхъ авторовъ относительно

связи с ѣ р а г о в е щ е с т в а tractus olfactorii с ъ лобной долей, при посредс т в ѣ т а к ъ н а з ы в . верхняго корня, но эти указанія еще т р е б у ю т ъ провѣрки с ъ б о л ѣ е точными методами

изслѣдованія.

Повидимому

дѣло идетъ о в о л о к н а х ъ , с в я з ы в а ю щ и х ъ области обонятельнаго
с ъ gyrus f o r n i c a t u s при посредствѣ striae

здѣсь
поля

Lancisii.

Рис. G7. Схема обонятельпыхъ путей. X—fila radicularia nervi vagi, ca—commissura
ant, cm—corpus mammillare, cp — волокна отъ nucleus habenulae къ задней коммисурѣ,
fg—волокна отъ corpus mamillare къ Гудденовскому ядру, /(—fasciculus thalamo-uiamillaris, /(—fasciculus longitudinalis medialis, fr— fornix, ful—волокпа fornix longus,
gh- nucleus habenulae, gi—ganglion interpedunculare. gp—gyrus pyriformis, I—lemniscus medialis, m—волокна отъ Гудденовскаго ядра къ substantia reticularis grisea, па—
nucleus ant. thalami, ng—ядро Гуддена, nt—nucleus tegmenti (v. Gudden), nX - nucleus
sensibilis nervi vagi, pee—pedunculus corporis mamillaris изъ петлевого слоя, да—lamina quadrigemina, г—волокна отъ nucleus tegmenti (v. Gudden) къ ядрамъ череішыхъ
нервовъ, re—radix lat. tractus olfactorii, rf— волокна tractus olfactorii къ области
trigonum olfactorium, ro—radix medialis tractus olfactorii, s—волокна отъ ganglion
interpedunculare къ nucleus tegmenti, so —область trigonum olfactorium, th—thalamus,
tro—tractus olfaetorius, tt—taenia thalami, x— fasciculus retroflexus.
Корковый ц е н т р ъ обонянія по изслѣдованіямъ Munk'a находится
въ

gyr. h y p o c a m p i ,

no Ferrier'y

же

въ gyr. uncinatus.

Изслѣдованія

д-ра Г о р ш к о в а опредѣляютъ его в ъ области gyri pyriformis, обнимающей

и gyr.

hypocampi,

и gyr. uncinatus

(рис. 46). В ъ пользу этого

взгляда г о в о р я т ъ и имѣющіяся анатомическія

данныя.

Въ

послѣднее

время противъ э т о й локализаціи заявлены возраженія со стороны д-ра

Завадскаго безъ указаній однако мѣстоположенія корковаго обонятельнаго центра.
Въ какомъ бы направленіи не разъяснились эти разнорѣчія, не
подлежитъ сомнѣнію, что обонятельный путь, идущій къ мозговой
корѣ, собственно составляется изъ двухъ невроновъ. Первый невронъ
образованъ биполярными клѣтками съ ихъ периферическими окончаніями въ Шнейдеровой оболочкѣ и fila olfactoria, центральный оконча-

Рис. 68. Основаніе мозга человѣка съ удаленной справа областью g. nacinatus и g. hypocampi съ Аммоніемъ рогомъ. 1—bulbus olfactorius (слѣва на b. olf нанесено схематическое изображепіе его волоконъ) II—chiasma п. п. opticorum и tractus opticus,
III—п. oculomotorius, IV— п. trochlearis, V— п. trigeminus, VI— п. abducens, VII— п.
facialis, VIII— п. acusticus, IX—п. glosso-pharyngeus, X—п. vagus, XI—и. accessorius
Willisii, Xll—n. hypoglossus; Ic, lie—первый и второй шейные нервы.

нія которыхъ, сплетаясь съ дендритами митральныхъ клѣтокъ луковицы, образуютъ т. наз. клубочки (glomerruli); второй невронъ образованъ волокнами наружнаго обонятельнаго корешка, начинающимися
цилиндрами изъ митральныхъ клѣтокъ и заканчивающимися контактами при пирамидныхъ к л ѣ т к а х ъ g. pyriformis.
Вышеуказанный путь обонятельныхъ волоконъ доказывается и
патологическими процессами. Такъ, пораженія bulbi и tractus olfactorii

обычно приводятъ къ пораженію обонянія. Съ другой стороны, поврежденія въ области внутреннихъ частей верхушки височной доли также
съ постоянствомъ влекутъ за собою пораженіе обонянія на своей сторонѣ.
Нужно замѣтить, что п. olfactorius возбуждается собственно
лишь нѣжными пахучими веществами, особенно ароматическаго ряда,
всѣ же острыя летучія вещества дѣйствуютъ главнымъ образомъ на
окончанія тройничнаго нерва въ слизистой оболочкѣ носовой полости.
Отсюда представляется понятнымъ важное значеніе тройничнаго нерва
въ опредѣленіи т ѣ х ъ пахучихъ веществъ, гдѣ наряду съ запахомъ
имѣется и вліяніе остраго летучаго вещества на слизистую оболочку.
Здѣсь нельзя не упомянуть также о важномъ значеніи обонятельныхъ раздраженій по отношенію къ опредѣленію вкуса, такъ какъ
многіе пищевые продукты опредѣляются въ своихъ вкусовыхъ качествахъ не только по характеру раздраженія слизистой оболочки
вкусового органа, но и по вліянію ихъ на обонятельный органъ.
При изслѣдованіи обонянія пользуются обыкновенно общеизвѣстными пахучими веществами, какъ мятныя капли, растворъ валеріаны
и т. п., которыя имѣются въ особыхъ пузырькахъ и въ различномъ
разведены. При этомъ слѣдуетъ замѣтить, что тонкость обонянія у
мужчинъ и женщинъ въ изслѣдованіяхъ различныхъ авторовъ оказывается неодинаковою. По однимъ авторамъ обоняніе тоньше у мужчинъ (Barby, Nickols и др.), по другимъ — у женщинъ (Ottolenghi,
Toulouse и Vaschide).
При обычномъ клиническомъ изслѣдованіи обонянія предварительно затыкаютъ одну ноздрю и подносятъ пахучее вещество въ
растворѣ извѣстной концентраціи къ другой открытой ноздрѣ, съ помощью которой заставляютъ больного втягивать въ носъ пахучее вещество. Вслѣдъ затѣмъ выясняютъ, различаетъ ли больной запахъ и, если
различаетъ, то какой именно, предполагая конечно, что пользуются
знакомымъ запахомъ. Если больной опредѣляетъ запахъ болѣе или
менѣе точно, берутъ болѣе слабые растворы пахучаго вещества, чтобы
судить о степени обонянія. Надо, впрочемъ, замѣтить, что этотъ способъ даетъ лишь очень приблизительныя данныя о сохранены и силѣ
обонянія х ).
Для измѣренія обонянія предлагали различные методы (Fröhlich,
Fischer и Pezzold, Passy, Toulouse, Grazzi), но всѣ они въ виду своего несовершенства уступаютъ методу Zwaardemaker'a, который далъ для этой
цѣли наиболѣе цѣлесообразный приборъ, именуемый ольфактометромъ.
Съ помощью послѣдняго удается выразить силу обонянія въ миллиметрахъ разстоянія отъ носа разныхъ пахучихъ растворовъ извѣстной
9 Подробности см. у Collet L'odorat et ses troubles. Paris. 1904.

концентраціи. Такимъ образомъ для полнаго изслѣдованія обонянія должно имѣть серію ольфактометровъ, хотя для клиническихъ цѣлей можно
довольствоваться лишь небольшимъ ихъ числомъ.
Въ послѣднее время Zwaardemaker (Arch, f. Laryngologid. Bd. 15,
p. 171) описываетъ усовершенствованный ольфактометръ. Насасываніе
воздуха съ пахучимъ веществомъ при его примѣненіи производится въ
особый стеклянный цилиндръ воздушно-водяной помпой, которой сила
насасыванія можетъ быть измѣрена. Для производства изслѣдованія,
воздухъ насасывается въ теченіе 1U мин. въ упомянутый стекляный цилиндръ, у отверстія котораго и нюхаетъ изслѣдуемый субъектъ. Для
нюханія рекомендуется растворъ скатола въ жидкомъ парафинѣ (1:1 ООО),
этилсульфидъ въ томъ же растворяющемъ веществѣ (1 : 10000) и нитробензолъ (1 : 20).
Въ патологическихъ случаяхъ можно встрѣтиться съ ослабленіемъ
или полнымъ прекращеніемъ обонянія (аносмія) одностороннимъ или
двустороннимъ, съ усиленіемъ обонянія или гиперосміей и съ появленіемъ самостоятельныхъ обонятельныхъ ощущеній или паросміей.
Когда мы встрѣчаемся съ этими измѣненіями, первымъ дѣломъ
мы должны выяснить для себя, не зависятъ ли эти измѣненія отъ пораженія носовой полости и слизистой ея оболочки, такъ какъ эти пораженія очень нерѣдко служатъ причиною различнаго рода разстройствъ
въ сферѣ обонянія. Съ другой стороны двустороннее ослабленіе обонянія иногда бываетъ результатомъ прирожденныхъ уклоненій и извѣстнаго недоразвитія органа. Только послѣ того, какъ эта причинаустранена, мы вправѣ думать, что дѣло идетъ о поргженіи обонятельнаго пути.
Когда дѣло идетъ объ обонятельной анэстезіи или гипэстезіи,
иначе аносміи и гипосміи, то очевидно, что обонятельный путь на
томъ или другомъ уровнѣ представляется прерваннымъ или же его
проводимость заторможена въ той или другой мѣрѣ.
Само собою разумѣется, что необходимо опредѣлить по возможности и уровень пораженія, т.-е. должно выяснить, поражены ли fila
olfactoria, пораженъ ли bulbus или tractus olfactorius или, наконецъ,
поражены-ли обонятельный клѣтки въ самомъ корковомъ центрѣ. Эту
задачу удается разрѣшить только при оцѣнкѣ сопутствующихъ явленій
и всей вообще совокупности наблюдаемыхъ разстройствъ. За периферическое пораженіе въ области fila olfactoria говорятъ процессы,
гнѣздящіеся въ носовой полости въ области верхнихъ хоанъ, измѣненіе
формы носовыхъ костей, расширеніе переносья, отклоненіе глаза въ
сторону и книзу (при опухоляхъ въ носовой полости), отсутствіе носового рефлекса, анэстезія слизистой оболочки при сохраненіи чувствительности въ другихъ частяхъ лица, мѣстная болѣзненность къ
постукиванію костей носа и т. п. явленія.

Напротивъ того, одновременное пораженіе зрѣнія обоихъ глазъ съ
ослабленіемъ свѣтового рефлекса указываетъ на то, что пораженіе
содержится внутри черепа на уровнѣ зрительнаго перекреста, сдавливая послѣдній; одностороннее пораженіе обонянія съ геміанопсіей на
противоположной сторонѣ указываетъ на пораженіе области обонятельнаго центра совмѣстно съ пораженіемъ tractus opticus. Наконецъ
за корковое пораженіе говоритъ также одновременное пораженіе слуха
на противоположной сторонѣ съ явленіями словесной глухоты и амнестической афазіи.
Достойно вниманія, что и при всѣхъ центральныхъ геміанэстезіяхъ, если послѣдняя распространяется на полость носа, обычно
наблюдается ослабленіе обонянія, какъ результата вліянія пониженія
общей чувствительности на обоняніе. Даже при периферическомъ параличѣ п. facialis обнаруживается нѣкоторое ослабленіе обонянія на сторонѣ паралича, вслѣдствіе происходящаго при этомъ съуженія носового отверстія и недостаточнаго втягиванія воздуха въ носовую полость, а равно и вслѣдствіе одновременно обнаруживающейся при
этомъ сухости слизистой оболочки носовой полости.
Что касается обонятельной гиперэстезіи, то она можетъ быть
также односторонней и двусторонней. Она указываетъ на то, что либо
проводимость обонятельнаго пути, либо возбудимость обонятельнаго органа представляется повышенной, вслѣдствіе чего обычныя раздраженія
кажутся крайне рѣзкими и интенсивными.
При обонятельной парэстезіи или паросміи дѣло идетъ о своеобразныхъ обонятельныхъ ощущеніяхъ, большею частью непріятнаго
характера, которыя безпокоятъ больныхъ, несмотря на отсутствіе
обонятельнаго раздраженія.
В ъ нѣкоторыхъ случаяхъ эти непріятныя обонятельныя ощущенія появляются съ необычайнымъ упорствомъ и составляютъ предмета постоянныхъ. жалобъ больныхъ. Это разстройство всегда указываетъ на то, что обонятельный путь на томъ или другомъ уровнѣ
вовлеченъ въ раздраженіе.
Въ обоихъ случаяхъ при гиперосміи и при паросміи опредѣленіе
уровня пораженія производится, какъ и въ случаяхъ аносміи, на основами сопутствующихъ явленій. Если же у больныхъ совершенно отсутствуютъ сопутствующія нервныя разстройства, то есть полное основаніе предполагать, что пораженіе обусловливается тѣми или другими
патологическими условіями со стороны Schneider'oBoft оболочки.
Въ отдѣльныхъ случаяхъ можетъ быть наблюдаемо также состояніе, которое можетъ быть названо извращеніемъ обонятельныхъ
ощущеній или обонятельной д и з э с т е з і е й . Въ этихъ случаяхъ дѣло
идетъ о такомъ явленіи, когда отдѣльныя пахучія вещества кажутся

иными, причемъ пріятныя часто кажутся непріятными и наоборотъ. Это
разстройство указываетъ также на пораженіе обонятельнаго пути
на томъ или другомъ уровнѣ, нарушающее его проводимость; опредѣленіе же уровня пораженія возможно въ этомъ случаѣ лишь по
сопутствующимъ явленіямъ.

ГЛАВА

СЕДЬМАЯ.

Сфера движеній.—Движенія личныя.—Анатомо-физіологическія данныя,—Двигательные центры коры.—Ходъ пирамиднаго пучка.—Отношеніе мышцъ къ переднимъ корешкамъ.—Отношеніе мышцъ къ клѣточнымъ группамъ спинного мозга.—
Отношеніе мышцъ къ нервнымъ стволамъ.—Функціональное значеніе пирамиднаго пути.—Двигательный путь черепныхъ нервовъ (центральный и периферическій невроны) Ядра и корешки черепныхъ нервовъ (ХІІ-я, ХІ-я, Х-я, ІХ-я,
ѴІІ-я, ѴІ-я, Ѵ-я, ІѴ-я, ІП-я пары) и иннервируемыя ими мышцы.

Въ настоящее время намъ предстоитъ разсмотрѣуь разстройства,
наблюдаемыя у больныхъ въ сферѣ внѣшнихъ движеній. Эти движенія
обыкновенно дѣлятся на движенія произвольныя и непроизвольныя;
но нельзя не признать, что эти термины мало подходящи для клинической патологіи, какъ термины заимствованные изъ субъективной
психологіи,—тѣмъ болѣе, что понятія о произвольности и непроизвольности имѣютъ крайне условное значеніе.
Въ виду этого мы не будемъ пользоваться вовсе этими терминами,
a раздѣлимъ всѣ проявленія двигательной сферы на движенія личныя,
движенія психо-рефлекторныя или сочетательные рефлексы, движенія
аффективныя или мимическія, движенія локомоторныя и движенія рефлекторныя, въ числѣ которыхъ мы можемъ различать простые и
болѣе сложные рефлексы.
Что касается л и ч н ы х ъ движеній имѣющихъ характеръ обособ л е н н ы х ъ движеній, то они возбуждаются при посредствѣ особыхъ
корковыхъ центровъ, называемыхъ двигательными. Послѣдніе расположены у собакъ и кошекъ на сигмовидной извилинѣ въ окружности
sulci cruciati, у болѣе же высшихъ животныхъ, какъ, напримѣръ, у
обезьянъ, они расположены на центральныхъ извилинахъ, облегающихъ
Роландову борозду и на заднихъ отдѣлахъ лобныхъ извилинъ. Заслуживаетъ вниманія, что у человѣкообразныхъ обезьянъ, а равно и у
человѣка двигательные центры располагаются собственно на передней
центральной и на заднихъ отдѣлахъ лобныхъ извилинъ (рис. 69). Путемъ экспериментальныхъ изслѣдованій можно убѣдиться, что у такихъ
млекопитающихъ, какъ собака, можно опредѣлить на сигмовидной извилинѣ не менѣе 16-ти особыхъ возбудимыхъ точекъ, раздраженіе кото-

рыхъ вызываетъ т ѣ или другія движенія членовъ; у обезьянъ такихъ точекъ или центровъ еще болѣе, чѣмъ у собаки, а у человѣка, безъ сомнѣнія, ихъ должно быть еще больше *). Но подробное распредѣленіе корковыхъ центровъ у человѣка по методу раздраженія во время мозговыхъ операцій еще невполнѣ выяснено, а потому, руководясь патологическими наблюденіями съ разрушеніемъ мозговой коры, мы будемъ
довольствоваться въ этомъ случаѣ лишь опредѣленіемъ территорій,
который, совмѣщая въ себѣ рядъ отдѣльныхъ центровъ, завѣдуютъ
движеніемъ того или другого члена (рис. 69).
Въ этомъ смыслѣ въ корѣ полушарій человѣка мы можемъ различать 1) области, завѣдующія движеніемъ нижней конечности, въ верхнемъ отдѣлѣ передней центральной извилины; 2) области, завѣдующія
движеніемъ верхней конечности, въ среднемъ отдѣлѣ передней центральной извилины; 3) области, завѣдующія движеніемъ лица, въ верхней
части нижней трети передней центральной извилины и, наконецъ,
4) область, завѣдующую движеніемъ языка, въ самомъ нижнемъ отдѣлѣ.
центральныхъ извилинъ въ
сосѣдствѣ съ заднимъ отдѣломъ третьей лобной извилины (рис. 69 F 3 ) . Здѣсь
же по сосѣдству мы имѣемъ
и центръ жевательныхъ и
глотательныхъ мышцъ. Независимо отъ того клиническія наблюденія указываютъ
на
существованіе
особаго центра для сочетаннаго движенія глазъ въ
Рис. 69. Схема человѣческаго мозга. Р — центръ
заднемъ отдѣлѣ лобной до- ноги, Ж — центръ руки, F—центръ лица, L —
ли, на уровнѣ средней лоб- центръ языка, К — центръ жеванія и глотанія, Т—
центръ туловища, F — центръ движенія головы,
ной извилины, и съ другой
О—центръ двпжепія глазъ, F3—двпгательн. центръ
рѣчи.
стороны
имѣется особый
центръ для туловища и поворота головы при заднемъ отдѣлѣ первой
лобной извилины. Наконецъ, въ заднемъ отдѣлѣ 3-й лобной извилины
у человѣка заложенъ рѣчевой центръ, который представляется развитымъ, обыкновенно лишь въ лѣвомъ полушаріи мозга и "разрушеніе
котораго приводитъ къразвитію афазіи безъ паралича мышцъ языка а ).
Выше уже была рѣчь о томъ,

что при разрушеніи

центра для

) В. Б е х т е р е в ъ . Основы ученія о функціяхъ мозга. Вып. VI.
-) Локализація этого центра въ послѣднее время однако оспаривается
P. Marie, съ возраженіями котораго однако большинство авторовъ не находятъ
возможнымъ согласиться (Déjérine, L i c p m a n n и др.).
:

лица въ корѣ, парализуется обыкновенно нижній отдѣлъ п. facialis, движенія же въ области верхняго facialis, представляющіяся двусторонними,
если и поражаются, то лишь въ весьма слабой степени. Но тѣмъ не
менѣе отдѣльныя движенія мышцами верхней части лица, какъ напримѣръ, прищуриваніе одного глаза на парализованной сторонѣ, при
корковыхъ пороженіяхъ нарушаются съ постоянствомъ; съ другой стороны при корковыхъ
I
судорогахъ, начинаю-

\\

\

щихся съ области лица, приводится въ движеніе не только нижняя часть лица, но и
обѣ лобныя и обѣ круговыя мышцы глаза,
m
Отсюда слѣдуетъ, что
||
область лица въ корѣ
ft
человѣка представлена
в
ъ
вид^
•'*Ч і
двухъ главРис. 70. Изолированная гигантская клѣтка изъ двигательныхъ центровъ для
ной области мозговой коры человѣка.^ а—цилиндрическій,
Ъ—верхушечный отростокъ. Увелич. 350 разъ.
нижняго п. facialis и для
^
pfl
верхняго п. facialis,при\
к
чемъ послѣдній иннер•-Ч А ?
Д ^ А
вируетъ обѣ стороны
^
«Й
верхней части лица и
> . ч
У
лишь
обособленный
-Дц,
движенія
послѣдней
V
А
А
(напримѣръ, щуреніе
m
щЦ
Д
^IѵхАполное
одного
глаза)
тельной
корѣ
указанныхъ
(Бецъ
клѣтки
Точными
передней
и/ игвеличины
Мержеевскій),
/У
являются
І jтIß
областяхъ,
//P
/ центральной
изслѣдованіями
/;&
: у клѣтки,
' главными
%» то
Ч
называемыхъ
\гимѣется
называемый
l",е'представителями
извилины
доказано,
д^двигательными,
^(рис.
исполинскими
что
основаніе
70).
двигательной
роль
няются
противоположнаго
разомъпри
слѣдованіе
кроскопическое
ваетъ,
заложены
Такъ
или
думать,
д вчто
главнымъ
и ггигантскими
афункціи
посредствѣ
какъ
твъ
ечто
показылвыползначиьвышен амиэти
обизпогвъ
о
1
I
^\ I

п р о в о д н и к а , при посредствѣ котораго выполняются личныя движенія
конечностями и туловищемъ, играютъ волокна пирамиднаго пучка, начинающіяся въ вышеуказанныхъ к л ѣ т к а х ъ (фиг. 71 и 72). Кромѣ
того для личныхъ движеній лица, языка, челюстей, глотки и голосоваго
аппарата имѣются особые проводники, входящіе въ составъ центральнаго неврона двигательныхъ черепныхъ нервовъ. Часть этихъ проводниковъ опускается до уровня соотвѣтствующихъ ядеръ вмѣстѣ съ тѣмъ
же пирамиднымъ пучкомъ, другая часть проходить въ петлевомъ слоѣ.

Надо замѣтить, что волокна пирамиднаго пучка не связываютъ
корковые двигательные центры непосредственно съ мышцами тѣла, такъ
какъ ихъ конечный развѣтвленія подходятъ къ двигательнымъ клѣткамъ переднихъ роговъ спинного мозга, изъ которыхъ возникаютъ
затѣмъ двигательные корешки, входящіе въ составъ периферическихъ

нервовъ и направляющіеся вмѣстѣ съ послѣдними к ъ мышцамъ тѣла,
(рис. 71 и 72).
Такимъ образомъ весь корко-мышечный двигательный путь для
личныхъ движеній состоитъ изъ двухъ'невроновъ: центральнаго и периферическаго. Первый составляется изъ двигательныхъ клѣтокъ коры
и волоконъ пирамиднаго пучка (V, VI рис. 73) и центральныхъ проводни-

Рис. 73. Внутренняя капсула. I— проводники
двпженія глазъ, 11—вращенія головы, III и
IV—лица и языка съ гортанью, V—руки, VII—
ноги, VI— ироводішкичувствительности, VIII—
Рис. 72. Ходъ пирамиднаго пути, til—thalamus,зрительные проводники отъ пар. кол. тѣла къ
ni—nucl. letincularis, tro—tractus opticus, p— корѣ, JX—височно-мостовая система, X—слупирамидный путь, pa — передній пирамидный ховые проводники отъ внутр. кол. тѣла къ корѣ,
путь, pi—боковой пирамидный путь, га—перед- XI—подкорковый слуховой путь, XII—зри
ніе корешки.
тельные пути Gratiolet. Впереди отъ I лобномостовая система.
ковъ двигательныхъ черепныхъ нервовъ (I, 11, III, IV рис. 73), второй
изъ волоконъ, берущихъ начало въ клѣткахъ переднихъ роговъ и изъ
волоконъ двигательныхъ черепныхъ нервовъ.
Ходъ и направленіе центральнаго неврона корко-мышечнаго пути
для личныхъ движеній конечностями и туловищемъ или такъ назыв.
пирамиднаго пучка, въ настоящее время, благодаря многочисленнымъ
изслѣдованіямъ, произведеннымъ по методу вторичныхъ перерожденій

и эмбріологическому методу, представляется довольно хорошо выясненнымъ (рис. 71, 72, 73 и 74). Пучекъ этотъ, спускаясь отъ двигательныхъ
корковыхъ центровъ и, образуя лучистый вѣнецъ двигательной области
мозговой коры, проникаешь уже въ видѣ болѣе или менѣе компактнаго

р

»

Р

Рис. 74. Ходъ пирамиднаго пучка. til —thalamus opticus, ее—corpus caudatum, ni—
nucl. lenticularis, p—пирамидный пучекъ, еде— corp. genicul. lat., I—петля, II—боковая петля, сса—brachium conjunctivum, al—fasc. antero-lateralis, fasc. cerebellaris,
fg—пучекъ Goll'a, fb—пучекъ Burdach'a, pl—боковой пирамидный путь, pa—передній
пирамидный путь.
В . М. Б е х т е р е в ы — Д и а г н о с т и к а нервныхъ болѣнией.

10

пучка въ задній отдѣлъ внутренней капсулы, занимая приблизительно
его среднюю треть, а на болѣе низкихъ уровняхъ и 3-ю четверть ея
(рис. 73 и 74). Далѣе въ нисходящемъ направленіи волокна пирамид-

Рис. 75. Положеніе пирамиды (d) въ продолговатомъ мозгу, справа—перерожденная пирамида.

Рис. 76. Положеніе бокового пирампднаго пучка въ сппнном'ъ мозгу, р — пирамиды,
^(—боковой пирамидный пучекъ.

наго пучка проходятъ въ основаніи мозговой ножки, занимая его вторую четверть, считая снаружи внутрь; затѣмъ, пройдя чрезъ нижній

этажъ моста, частью разбившись здѣсь на круглые пучки поперечными
волокнами моста, они переходятъ въ пирамиду соотвѣтствующей стороны (рис. .74 и 75). Здѣсь пирамидный пучекъ подвергается неполному
перекрещиванію съ соотвѣтствующимъ пучкомъ противоположной стороны, причемъ перекрещенная часть переходитъ въ заднюю часть противоположнаго бокового столба (рис. 74 и 76), небольшая же и болѣе
короткая неперекрещенная часть остается на своей сторонѣ въ переднемъ столбѣ спинного мозга. Этотъ непостоянный по размѣрамъ
Срединно-перпферическііі пучокъ.
Голлевскііі пучекъ.
,
Промежуточный или запятовидный пучекъ.
Задняя
I области Б у р д а л
Средняя
;
Передняя ) х о в с в а г о пучка.
Краевой поясъ (наруж.
корешк. обл.).
Substantia gelatinosa post.
(Rolandi).
^ . Fasciculus pyramidalis
* ' lat. (внутри его размѣщ.
промеж, мозж. сист.).
Fasciculus spinocerebellarls dorsalis.

Задній
внутр.
пучокъ.

Tractus rubrospmalis (Monakow,.
Tractus anteroläteralis.
Fasciculu spino-cerebellaris ventralis.
Fasciculus lat
basilaris.

Передн.
внутр.
пучокъ.

-

Fasciculus ant. basilaris.
Fasciculus'iongitudinalis post.
и лредтыльныи пучокъ.

Tractus

olivo-spinalis.

Tractus cprebello-spinalis.
Fasciculus pyramidalis ant.
М е д і а л ? > н ы й „осходящш путь (Maria).

Рис. 77. Поперечный разрѣзъ спинного мозга, са—клѣтки переднихъ роговъ,до—центральны« клѣтки, gs—клѣтки заднихъ роговъ впереди калоиднаго вещества, га—передніе корешки, грі — внутренняя часть заднихъ корешковыхъ волоконъ, гре—наружная
часть заднихъ корешковыхъ волоконъ, es—разсѣянпыя клѣтки задняго рога, Nd—кларковъ столбъ.
неперекрещенный пирамидный пучекъ, спускающійся по внутреннему
краю передняго столба соотвѣтствующей стороны, получаетъ названіе
передняго пирамиднаго пучка (рис. 74). Слѣдуетъ при этомъ имѣть въ
виду, что и боковые пирамидные пучки содержатъ не исключительно перекрещенный волокна, такъ какъ доказано по методу перерожденія, что
среди перекрещенныхъ волоконъ бокового пирамиднаго пучка содержится небольшая часть и неперекрещенныхъ волоконъ. Въ концѣ концовъ, какъ волокна передняго бокового столба, такъ и волокна той и
другой части боковыхъ пирамидныхъ пучковъ, на различномъ уровнѣ
ю*

Р и с . 7 8 . / У — нисходящіе пути,
посылающіе коллатерали къ
корешковымъ клѣткамъ, г а —
иередніе, г р — задн. корешки.

проникаютъ въ сѣрое вещество пере'дняго рога
своей стороны и здѣсь оканчиваются, вступая
своими конечными развѣтвленіями въ соотношеніе съ большими клѣтками переднихъ роговъ
спинного мозга (рис. 72 и 78).
Наибольшее число пирамидныхъ волоконъ вступаетъ въ сѣрое вещество на уровнѣ
утолщеній, вслѣдствіе чего пирамидный пучекъ поразительно быстро убываешь въ своихъ
размѣрахъ ниже каждаго изъ утолщеній; несомнѣнно однако, что небольшая часть волоконъ бокового пирамиднаго пучка спускается
даже въ сакральную часть спинного мозга.
Должно имѣть въ виду, что на своемъ
пути пирамидныя волокна посылаютъ коллятерали къ сосѣднимъ двигательнымъ образованіямъ. Особенно большое количество коллятералей отходитъ отъ волоконъ пирамиднаго
пучка къ subst. nigra (центръ глотанія) и

Рис. 79. Двигательный окончаиія въ мышдѣ. Окраска метиленовой синью.

къ ядрамъ моста (центры передвиженія). Кромѣ того и въ спинномъ
мозгу отъ пирамидныхъ волоконъ на ихъ пути отходятъ коллятерали
къ клѣткамъ переднихъ роговъ (рис. 71).
Периферическій невронъ корко-мышечнаго пути для конечностей
и туловища начинается передними корешками, выходящими изъ клѣ-

токъ переднихъ роговъ спинного мозга, при которыхъ оканчиваются
волокна пирамидныхъ пучковъ (рис. 72). Почти тотчасъ по выходѣ
изъ сѣраго вещества, пёредніе корешки посылаютъ коллятерали къ
другимъ клѣткамъ переднихъ роговъ, послѣ чего, выйдя изъ спинного
мозга, они вскорѣ соединяются съ задними или чувствительными корешками, позади межпозвоночнаго узла, образуя вмѣстѣ съ ними одинъ
общій смѣшанный нервный стволикъ, идущій
къ мышцамъ, гдѣ они заканчиваются особыми
образованіями въ видѣт. наз. подошвъ (рис. 79).
Многіе изъ такихъ стволиковъ вскорѣ по выходѣ изъ спинного мозга образуютъ сплетенія,
въ которыхъ происходитъ взаимный обмѣнъ
волоконъ, принадлежащихъ различнымъ корешкамъ (рис. 80 и 83). Благодаря этому, периферическіе нервные стволы по выходѣ изъ сплетенія имѣютъ уже иное распредѣленіе волоконъ,
нежели до сплетеній, что необходимо знать
при установленіи топографическаго діагноза
параличей.
Изслѣдованія Ross'a, Thornburn'a и Starг'а, относительно иннерваціи передними корешками, resp. спинно-мозговыми сегментами,
т ѣ х ъ или другихъ мышечныхъ областей, показываютъ слѣдующее: (рис. 80). Изъ 1, 2 и 3 шейнаго сегмента выходятъ двигательныя волокна
для глубокихъ шейныхъ и затылочныхъ мышцъ,
для levator anguli scapulae и для верхней
части cucullaris. Необходимо также замѣтить,
что спинномозговая часть п. accessorii возникаетъ изъ боковой клѣточной группы передняго рога въ верхней шейной области спинного мозга. Изъ 4-го шейнаго сегмента, частью
же 3-го и 5-го, выходить п. frenicus, а от- р и с 80. Позвонки и сегменты
части и двигательныя волокна для musc, ser- спинного мозга съ выходя, . ,
,
щими изъ н и х ъ корешками,
ratus anticus major и m. supra—et infraspinatus,
которыя впрочемъ возникаютъ -частью и изъ нижележащаго отдѣла
спинного мозга; затѣмъ 5-й и 6-й шейные сегменты посылаютъ двигательныя волокна для m. deltoideus, biceps, brachialis int. и supinator
longus. Повидимому главную часть этихъ волоконъ содержитъ 5-й
шейный корешокъ. Частью въ 6-мъ, особенно же въ 7-мъ шейномъ
сегментѣ содержатся двигательные центры для разгибателей руки:
triceps и ext. digit, communis, 7-й шейный корешокъ снабжаетъ та-

кимъ образомъ п. radialis. Наконецъ 8-й шейный сегментъ завѣдываетъ сгибателями предплечья и нѣкоторыми изъ малыхъ мышцъ ручной
кисти, отчасти же повидимому и m. triceps.
1-й грудной сегментъ завѣдываетъ межпястными (interossei) и
остальными мелкими мышцами ручной кисти. Надо замѣтить, что въ
иннерваціи m. interossei принимаютъ участіе также 8-й, а можетъ
быть даже и 7-й шейный сегментъ. Эти три сегмента, между прочимъ,
иннервируютъ также шейный sympathicus съ его зрачковыми волокнами. Нижележащіе передніе грудные корешки содержатъ двигательныя вѣтви для межреберныхъ мышцъ, а 7—12 грудн. корешки иннервируютъ также и мышцы живота.
Относительно поясничныхъ нервовъ имѣющіяся свѣдѣнія еще
недостаточно точны. Здѣсь мы можемъ привести слѣдуюшія данныя:
2-й й 3-й поясничный сегментъ содержитъ двигательные центры
для cremaster'a, сгибателей и приводящихъ мышцъ бедра, можетъ быть
также для ш. sartorius; 3-й и 4-й—для разгибателей и отводящихъ
мышцъ бедра, а можетъ быть также для m. tibialis anticus.
5-й поясничный и 1-й крестцовый сегментъ—для сгибателей колѣна, разгибателей и сгибателей стопы.
1-й и 2-й крестцовые нервы иннервируютъ малыя мышцы спины;
3-й и 4-й—иннервируютъ мышцы промежности, мочевого пузыря и
нижняго отдѣла толстыхъ кишекъ.
Относительно вышеизложенныхъ данныхъ слѣдуетъ оговориться
въ томъ отношеніи, что, хотя онѣ и отвѣчаютъ фактическимъ даннымъ, но ядерная область той или другой мышцы или мышечной группы
обыкновенно не ограничивается однимъ спинно-мозговымъ сегментомъ,
а распространяется въ извѣстной мѣрѣ и на сосѣдніе сегменты. Точно
также и волокна, выходящія изъ каждаго" даннаго уровня передняго
рога къ мышцамъ, не входятъ въ составъ одного соотвѣтствующаго
передняго корешка, a распредѣляются между нѣсколькими сосѣдними
корешками, хотя и вступаютъ главнымъ образомъ въ одинъ изъ нихъ.
Вообще имѣющіяся въ этомъ отношеніи данныя говорятъ въ
пользу того, что двигательныя ядра для конечностей не распредѣлены
сегментально, напротивъ того ядра для различныхъ мышечныхъ группъ
извѣстной части конечности распредѣлены на различныхъ высотахъ
спинного мозга х ).
Весьма существенный вопросъ состоитъ въ томъ, какіе клѣточные элементы служатъ центрами для тѣхъ или другихъ мышцъ и на
какомъ именно уровнѣ спинного мозга они заложены; но этотъ во') Marinesco. Unters, über spinale Localisation.
Naturforscher und Aerzte. Karlsbad. 21—27 Sept. 19D2.

75 Versamml.

deutsch.

просъ въ настоящее время еще не можетъ быть признанъ окончательно
выясненнымъ, несмотря на значительное число изслѣдованій, посвященныхъ этому вопросу за послѣдній періодъ времени ')•
Руководясь имѣющимися въ этомъ отношеніи, главнымъ образомъ,
экспериментальными изслѣдованіями, необходимо признать, что въ спинномъ мозгу клѣтки собраны въ группы, имѣющія опредѣленное функціональное значеніе. Поэтому большія мышцы съ опредѣленнымъ функціональнымъ назначеніемъ, какъ напримѣръ: deltoideus, triceps brachii,
quadriceps femoris, semitendinosus и т. п., представлены въ спинномъ
мозгу каждая особыми клѣточными группами, занимающими опредѣленное положеніе на поперечномъ срѣзѣ спинного мозга и опредѣленное же протяженіе
по длиннику спинного мозга (рис. 81 и 82),
Между тѣмъ болѣе мелкія мышцы одинакова«) или приблизительно одинаковаго функціональнаго значенія представлены въ спинномъ мозгу совмѣстно въ опредѣленныхъ
клѣточныхъ группахъ, занимающихъ опятьтаки опредѣленное положеніе на поперечникѣ спинного мозга и опредѣленное же
протяженіе по длиннику спинного мозга.
Въ отношеніи положенія, которое заРис. 8 ) . Двигательныя ядра
нимаютъ т ѣ или другія клѣточныя группы шейнаго утолщеиія. 1 —центръ
по длиннику спиного мозга, мы можемъ для діафраімы, 2 — m . pectoralis m a j o r , 3 — m . b i c e p s brachii,
руководиться уровнемъ, который занимаютъ 4 — m . b r a c h i a l i s i n t . , 5 — m .
клѣточныя группы по отношенію къ сег- deltoideus et m. t e r e s minor;
6 — m . latissimus d o r s i , , 7 — m .
ментамъ спинного мозга. Данныя эти пріо- s e r r a t u s anticus, 8 — m . pectoбрѣтены, главнымъ образомъ, опытами на ralis minor, 9 — m . flexor digitorum sublimis, 1 0 — m . extenживотныхъ и пока еще мало провѣрены sor carpi r a d i a l i s , 11 — m . triceps
патолого-анатомическими
изслѣдованіями, brachii, 1 2 - m . м ы ш ц ы ісистируки (соотвѣтстпенно E d i n g e r ' y ) .
относящимися до человѣка.
Въ настоящее время можетъ быть установлено лишь приблизительно соотношеніе мышцъ съ протяженіемъ ихъ клѣточныхъ группъ,
такъ какъ взгляды авторовъ въ этомъ вопросѣ еще далеко не согласованы другъ съ другомъ. По Edinger'y въ шейномъ утолщеніи соотвѣтствуютъ (рис. 81):
1) Diaphragma (1) .
2) M. deltoideus
minor (5)

.

.

и teres

нижней половинѣ IV, всему V и самому
верхнему отдѣлу VI сегмента.
нижней трети V сегмента и VI сегменту
за исключеніемъ его нижняго отдѣла.

') См. Основѣ ученія о функціяхъ мозга, вып. 1.

3) M.
brachialis
nus (3)

inter-

всему VI сегменту за исключеніемъ самаго верхняго его отдѣла.
4) M. biceps brachii (4) . всему VI сегменту за исключеніемъ его
самаго верхняго отдѣла.
5) M. pectoralis major (2) всему VI сегменту и верхней четверти VII
сегмента.
6) M. triceps brachii (11) .
всему VII сегменту, за исключеніемъ самой верхней его часIL
ти и всему VIII сегменту, исключая самаго нижняго его
отдѣла.
7) VI. extensor carÜL
pi radialis (10). нижней трети VII сегмента и
всему VIII за исключеніемъ
самаго нижняго его отдѣла.
8) M. flexor digitorum sublimis
(9) . . . .
. нижней половинѣ VII сегмента и всему VIII сегменту, исключая самаго нижняго его
отдѣла.
9) M.
pectoralis
minor (8) . . нижней половинѣ VII сегмента.
10) M. serratus anticus (7) . . всему VII сегменту.
11) M. latissimus
dorsi (6) . . всему VII и всему VIII сегменту,
12) Manus (12) . всему VIII сегменту и двумъ
верхнимъ третямъ перваго
грудного сегмента.
13) Мышцы позPrtc. 8 2 . Двигательный
воночника. . всѣмъ сегментамъ.
ядра поясничн. утол-

щенія. 1—мышцы позвоночника, 2—брюшныл мышцы, iliopsoas,
sartorius, • t e n s o r fasciae l a t a e , 3, 4, 5 —
центры m. m. semitendinosus, s e m i m e m b r a nosus, b i c e p s , 6 —центры m. m. gluteus, gemelli, pyriformis, 7 —
центры для мышцъ голени ij ноги (по S a n o ) .

Въ поясничномъ утолщеніи соотвѣтствуютъ:
1) Мышцы позвоночника. . .
2) M. quadriceps
femoris (a). .

протяженію всѣхъ сегментовъ.
нижней трети III поясничнаго
сегмента и двумъ верхнимъ
третямъ IV сегмента.

3) M.semimembranosus (b)
4) M. sartorius (c).

.

.

5) M. adductor magnus (d).

6) M. adductor longus (e).

7) M. semitendinosus (f).
8) M. biceps femoris (g) .
9) M. gastrocnemius (к) .
10) M. flexor
(m)
11) Pes (n).

нижней половинѣ верхней трети и верхней половинѣ средней трети IV сегмента,
нижней половинѣ нижней трети III сегмента и верхней половинѣ IV сегмента,
нижней половинѣ нижней трети III сегмента и всему IV сегменту до нижней
половины его нижней трети,
нижней половинѣ нижней трети III сегмента и всему IV сегменту до нижней
половины его нижней трети,
двумъ нижнимъ третямъ IV сегмента и
верхней половинѣ V сегмента,
нижней половинѣ IV сегмента и верхней
половинѣ V сегмента,
нижней трети IV сегмента и верхней трети
V сегмента.

superficialis

. . . . .

нижней трети IV сегмента и верхней трети
V сегмента.
нижней половинѣ V сегмента и верхней
половинѣ IV сегмента.

Въ какой мѣрѣ велики еще разнорѣчія между авторами въ данномъ случаѣ легко видѣть изъ рис. 82, представляющаго центры для
мышцъ нижней конечности по F. Sano. Поэтому должно имѣть въ виду
не частности въ этомъ вопросѣ, a общіе результаты изслѣдованій.
На основаніи этихъ изслѣдованій можно сказать, что въ спинномъ мозгу клѣточныя группы соотвѣтствуютъ не нервнымъ стволамъ, a имѣютъ распредѣленіе, стоящее въ тѣсной связи съ функціей
мышцъ. Поэтому большія мышцы, производящія то или другое изъ основныхъ движеній, имѣютъ свои особыя клѣточныя ядра, напримѣръ, m.
m. triceps, deltoideus, quadriceps femoris и т. п. Въ т ѣ х ъ же случаяхъ,
гдѣ для выполненія одного и того же движенія служитъ цѣлый рядъ
мышцъ, напримѣръ, мышцы позвоночника, мелкія мышцы кисти и стопы,
въ спинномъ мозгу для этихъ мышцъ имѣются общія клѣточныя группы.
Выходя изъ спинного мозга, передніе корешки послѣ сліянія позади межпозвоночныхъ ганглій вмѣстѣ съ чувствительными корешками
образуютъ, к а к ъ мы уже говорили выше, смѣшанные чувствительнодвигательные стволики, которые частью идутъ непосредственно къ
периферіи, какъ, напримѣръ, въ шейной, грудной и брюшной областяхъ, частью же вступаютъ въ сплетенія, изъ которыхъ выходятъ въ
видѣ "большей или меньшей величины стволовъ. Такія сплетенія мы

встрѣчаемъ главнымъ образомъ на уровнѣ

конечностей,

въ который

Рис. 83. рс—шейное сплетеніе, рЪ—плечевое сплетеніе, nt—грудные нервы, рі—поясничное сплетеніе, ps—крестцовое сплетеніе.
Въ діагностическихъ цѣляхъ необходимо знать, какіе именно
нервные стволы иннервируютъ т ѣ или другіе мышцы. Новѣйшія данныя въ этомъ отношеніи позволяютъ признать, что
изъ шейныхъ нервовъ иннервируютъ:
N. cervicalis I . 1) m. rectus capitis antiV
eus minor. . . . , наклоняющій голову внизъ
(киваніе).

: i

~

d

2) m. rectus capitis
toris

наклоняющій
бокъ.

N. п. cervicales
I, II, III, IV . / т . rectus capitis ant. major,
N. п. cervicales
II, Ml, IV . ^
N. п. cervicales
III и IV. . J

m. longus colli .

.

.

,

m. scalenus ant., med. et
post
,

голову

на

наклоняющій голову' внизъ
(киваніе).
сгибающій
шею.

и

вращающій

поднимающія при фиксированной шеѣ первое и
второе ребро, при фиксированныхъ же ребрахъ
сгибаютъ шею и наклоняютъ голову внизъ.

Ramus poster, п.
cervicalis I. .
y

1) m. rectus capitis post.
major
поднимающій голову вверхъ,
какъ при запрокидывали ея назадъ.
і\/ 2) m. rectus capitis post.
minor
, поднимающій голову вверхъ.
3) m. rectus capitis post.
lateralis
наклоняющій голову на
бокъ.
V 4) m. obliquus cap. super., поднимающій голову,
и 5) m. obliquus cap. inferior, вращающій голову.
Ramus post. n.
cervicalis II. j. m. splenius capitis et colli, отклоняющій голову назадъ и вращающій ее въ
противоположномъ направлены.
Ramus post. п.
cervicalis IV .V m. semispinalis cervicalis,
,
m. complexus major . ,
Rami mediales
nerv. post, cervicalium. .

1) m. biventer cervicis

,

вращающій голову.
отклоняющій голову
задъ.

отклоняющій
задъ.

голову

на-

на-

\ j 2) m. complexus minor ,
/ 3) m. spinalis cervicis
Изъ нервовъ

надплечевой

,

области

N. suprascapularis . . . .V 1) m. supraspinatus

N. subscapularis
sup. . . .
V m. subscapularis.

поворачивающш
кнутри.

m. teres major .

N.
ant.
N.
ant.

2) m. levator scapulae

thoracicus
maj. . .\/m. pectoralis major.
thoracicus
minor . . m. pectoralis minor.

m. subclavius.

.

оттягивающій руку кзади.

двигающіе лопатку кверху
и кнутри, приближая ее
нижній уголъ къ позвоночнику,
поднимающій верхній внутренній уголъ лопатки.

.

приводящій руку къ груди.

.

оттяги вающіи
книзу.

N.
thoracicus
longus . . .'•• m. serratus anticus major,

N. subclavius .

руку

приводящій руку къ груди
и поворачивающій ее
кнутри.

N. subscapularis
inf
\/m. latissim. dorsi . . ,
N. dorsalis scapulae
. . . . / 1 ) m. m. rhomboidei major
• • y
et minor

/

иннервируютъ.

поднимающіи руку и поворачивающій ее кнаружи,
поворачивающій
руку
кнаружи и оттягивающій
ее внизъ.

V 2) m. infraspinatus.

N. subscapularis
med.. . . y

отклоняющій голову назадъ и вращающій ее.
разгибающій шею.

.

,

лопатку

прижимающій лопатку къ
грудной клѣткѣ, вращающій лопатку, оттягивающій нижній ея уголъ
кнаружи и поднимающій acromion кверху.
поддерживающій ключицу.

J L

N. axillaris .

.

5 7

1) m. deltoideus.

.

.

,

( / 2) m. teres minor .

.

,

Нервы руки
N. musculo-cutaneus . . . .

N. radialis

.

.

иннервируютъ:

1) m. biceps brachii

.

,

2) m. coraco-brachialis

,

3) т . brachialis internus,
1) т . anconeus quartus ,
2) т . supinator longus ,

3) m. supinator brevis

,

4) m. extensor carpi radialis longus . . . ,

5) m. extensor carpi radialis brevis. . . . ,
6) m. extensor carpi ulnaris

7) m. extensor
communis.

поднимающій руку до горизонтальна«)
уровня
кпереди,
кнаружи
и
кзади. поворачивающій руку кнаружи и оттягивающій ее
внизъ.

digitorum
. . . ,

8) m.
extensor
longus

pollicis
,

сгибающій и отворачивающій предплечье (вращеніе его кнаружи).
приводящій руку и двигающій ее впередъ.
сгибающій предплечье.
разгибающій предплечье.
сгибающій и частью отворачивающій его (вращеніе кнаружи).
отворачивающій
предплечье (вращеніе кнаружи).
разгибающій кисть и приводящей ее въ направлены луча.
разгибающій кисть.
разгибающій кисть и отводящій ее въ направлен ы локтевой кости.
разгибающій первые фаланги пальцевъ, отводя
ихъ въ то же время отъ
средняго пальца.
разгибающій обѣ фаланги
большого пальца и О Т Т Я гивающій палецъ кзади.

9) m. extensor
brevis

pollicis

10) m. abductor
longus

pollicis
,

11) m. indicator .

.

.

,

12) m. extensor digiti minimi
,
N. medianus

.

1) m. pronator teres и pronator quadratus. . ,
2) m. flexor carpi radialis,

3) m. palmaris longus ,
4) m. flexor digit, sublimis,
5) m. flexor digit, profundus
,
6) m.flexor pollicis longus,
7) m. flexor pollicis brevis,

8) m. adductor
brevis

pollicis

разгибающій первую фалангу большого пальца
и отводящій кнаружи
первую пястную кость.
отводящій первую пястную
кость кнаружи,
разгибающій первую фалангу
указательнаго
пальца и приводящій палецъ къ среднему пальцу.
разгибающій первую
лангу мизинца.

фа-

подворачивающій
предплечье(вращеніекнутри).
сгибающій кисть и слегка
ее подворачивающій (вращеніе кнутри).
сгибающій кисть,
сгибающій вторыя фаланги
пальцевъ руки.
сгибающій третьи фаланги
пальцевъ.
сгибающій вторую фалангу
большого пальца,
поворачивающій
первую
фалангу большого пальца такъ, что палецъ
обращается
ладонной
стороной къ ладонной
поверхности
другихъ
пальцевъ.
разгибающій вторую фалангу большого пальца
и вращающій
первую
пястную его кость изнутри кнаружи вокругъ

9) m. opponeus pollicîs

10) m. abductor
brevis

N. ulnaris

.

,

ея длинной оси (дѣйствіе совмѣстное съ m.
flexor pollicis brevis).
поворачивающій большой
палецъ ладонной
поверхностью къ ладонной
поверхности 3-й пястной
кости, какъ при противоположеніи обоихъ
пальцевъ.

pollicis
разгибающій вторую фалангу большого пальца
и поворачивающій его
ладонной поверхностью
кнутри.

. • 1) m. flexor carpi ulnaris,

сгибающій кисть и слегка
поворачивающій ее кнаружи.
2) m. abductor digiti minimi, отводящій
мизинецъ въ
сторону.
3) m. flexor brevis digiti
minimi
, сгибающій мизинецъ.
4) m. opponeus digiti miпротивополагающій мизиnimi
нецъ большому пальцу,
5) m. palmaris brevis . , собирающій кожу hypothenar'a въ складки,
6) m. m. interossei interni, приводящія второй, четвертый и пятый пальцы
къ среднему и разгибающіе вторую и третью
фаланги,
7) m. m. interossei externi, отводящія второй, четвертый и пятый пальцы отъ
средняго и разгибающіе
вторую и третью фаланги, сгибая первую.
Нервы т у л о в и щ а

иннервируютъ:

N. п. intercostales 1) m. m. levatores costarum
,

Поднимающія ребра.

2) m. m. intercostalis.
3) m. rectus abdominis

,
,

4) m. obliquus abdominis
externus
. . . . .

5) m. obliquus abdominis
internus . . . . ,
6) m. transversus
minis
Nn. intercostales I—IV . .

Nn. intercostales I X — X I . .

Rami posteriores nn. intercostalium . . .

m. serratus
perior

posticus

поворачивающій туловище
въ сторону.
сокращающій стѣнки живота (брюшной прессъ).

su-

m. serratus posticus inferior

1) m. m. erectores trunci
(m. sacrolumbalis, m.
longissimus dorsi) . ,

5) m. quadratus lumborum,

m. spinalis dorsi

сгибающій туловище кпереди и въ сторону, при
двустороннемъ же дѣйствіи—кпереди.

abdo-

2) m. semispinaiis dorsi ,
3) m. multipidus spinalis,
4) mm. intertransversarii,

Rami mediales
nn.
intercostalium . . ,

фиксирующія ребра.
сгибающій туловище впередъ.

поднимающій второе и 5-е
ребра.

оттягивающій
12 ребра.

книзу

8—

наклоняющія
нижнюю
часть позвоночникакзади и въ сторону, при двустороннемъ же дѣйствіи
выпрямляющіе спину,
вращающій позвоночникъ.
вращающій позвоночникъ.
наклоняющія туловище въ
сторону,
наклоняющій
нижнюю
часть позвоночника въ
сторону.

разгибающій грудную часть
позвоночника.

N. phrenicus.

.

Diaphragma

.

. . .

,

Нервы нижней к о н е ч н о с т и
N. glutaeus inferior . . . .

m. glutaeus maximus .

N. glutaeus superior . . .

1) m. glutaeus medius

N. sacralis II .
N. obturatorius.

N. ischiadicus .

N. peroneus.

.

поднимающая нижнія ребра и расширяющая основаніе грудной клѣтки.
иннервируютъ:

разгибающій бедро и вращающій его кнаружи,
фиксируя въ то же время
тазъ.
,

вращающій бедро кнутри и
отводящій его кнаружи,
фиксируя тазъ.
2) m. glutaeus minimus , вращающій бедро кнутри и
отводящій его кнаружи,
фиксируя тазъ.
3) m. tensor fasciae latae сгибаающій бедро и поворачивающій его кнутри,
натягивая fasc. lata,
m. pyriformis. . . . , вращающій ногу кнаружи,
1) m. obturator externus, вращающій ногу кнаружи,
2) m. gracilis. . . . , приводящій ногу, при согнутомъ колѣнѣ, поворачивающш голень внутрь,
3) m. adductor longus , приводящій бедро,
4) m. adductor brevis. , приводящій бедро,
5) m. adductor magnus , приводящій бедро,
1 ) m. obturator internus, вращающій ногу кнаружи,
2) m. quadratus femoris , вращающій ногу кнаружи,
3) mm. gemelli . . . , вращающія ногу кнаружи,
4) m. biceps femoris . , сгибающій голень,
5) m. semitendinosus . , сгибающій голень,
6) m. semimembranosus , сгибающій голень и фиксирующий тазъ.
сгибающій стопу въ тыль1) m. tibialis ant.
номъ направленіи и приподнимающий ея внутренній край.
2) m. extensor hallucis
longus
. . . . . .

B. M. Б е х т е р е в ъ . — Д і а г н о с т и к а нервныхъ болѣэней.

разгибающій

первую фа11

лангу большого пальца
стопы.
3) m. extensor digitorum
communis longus. . ,

4) m. peroneus longus. ,

5) m. peroneus brevis.

,

6) m. extensor digitorum
communis brevis . ,
N. tibialis.

.

.

1)
2)

3)
4)
5)

6)

7)

8)

9)

разгибающій первые фаланги пальцевъ и производящій тыльное сгибаніе стопы.
отводящій стопу кнаружи,
приподнимая ея наружный край.
отводящій стопу кнаружи
и приподнимающій ея
наружный край.

разгибающій первые фаланги пальцевъ стопы.
разгибающій
стопу въ поm. gastrocnemius . ,
дошвенномъ направленіи.
стопу
въ
m. soleus. . . . , разгибаюьцій
подошвенномъ направленіи.
m. plantaris . . . , разгибающій стопу въ подошвенномъ направленіи.
m. popliteus . . . , сгибающій голень и вращающій ее кнаружи.
m. tibialis posticus. , приводящій стопу кнутри
и приподнимающій внутренній ея край.
m. flexor digitorum
communis longus . , сгибающій третью и частью
вторую фаланги пальцевъ стопы.
m. flexor
digitorum
communis brevis . , сгибающій вторую и третью
фаланги пальцевъ стопы.
m. flexor hallucis longus
, сгибающій вторую фалангу большого пальца.
m. caro-quadratus Sylантагонистъ
m. flexoris
digitorum communis longus.

N. cruralis

.

.

1) m. psoas major.

.

,

2) m. iliacus internus.

,

3) m. sartorius .

,

.

.

4) m. quadriceps femoris,
5) m. pectineus . . . ,
N. plantaris medialis. . . .

1) m. adductor hallucis и
m. flexor hallucis brevis
(cap. externum) . . ,

2) m. adductor hallucis и
m. flexor hallucis brevis (cap. internum). ,

3) mm. lumbricales.

N. plantaris lateralis . . .

1) m. adductor digiti minimi et m. flexor brevis
digiti minimi. . . ,

2) mm. interossei externi ,

сгибающій бедро и поворачивающій его кнаружи,
сгибающій бедро и поворачивающій его кнаружи,
приводящій нижнюю конечность, сгибающій бедро и голень и въ то же
время
поворачивающій
голень наружу,
разгибающій голень,
приводящій бедро и поворачивающій его кнаружи.

сгибающія первую фалангу
большого пальца, разгибающія вторую фалангу
и отводящія большой палецъ отъ остальныхъ.

сгибающія первую фалангу
большого пальца, разгибающія вторую и приводящія большой палецъ
къ остальнымъ.
сгибающія первую фалангу
пальцевъ, разгибающія
вторую и третью фалангу.

отгибающія первую фалангу мизинца, разгибающія
вторую и третью его фалангу и отводящія мизинецъ отъ остальныхъ
пальцевъ ноги,
сгибающія первую фалангу
пальцевъ, разгибающія
и*

«

3) mm. interossei interni ,

вторую и третью фалангу и отводящія пальцы,
сгибающія первую фалангу
пальцевъ и разгибающія
вторую и третью фаланги.

Въ высшей степени важно ознакомиться теперь же съ функціональнымъ значеніемъ пирамиднаго пути. Что онъ представляетъ собою
важную двигательную систему, при посредствѣ которой передаются
импульсы отъ двигательной области мозговой коры къ мышцамъ тѣла—
въ этомъ не можетъ быть никакого сомнѣнія.
Однако, изслѣдованіями цѣлаго ряда авторовъ Brown-Sequard'a
моихъ 2), Starlinger'a 3 ), Prus'a 4 ), Hering'a 5 ), Ротмана
Probst'a 7 )
и др. выяснилось, что пирамидный путь не есть единственный двигательный путь, связывающій двигательную область коры съ мышцами
тѣла, но что имѣются и другіе проводники, являющіеся посредниками передачи двигательныхъ импульсовъ между упомянутыми областями мозговой коры и мышцами тѣла. Благодаря этому, полная перерѣзка пирамидъ даже у высшихъ животныхъ (собакъ, обезьянъ) не исключаетъ болѣе или менѣе значительнаго возстановленія двигательной
способности.
Отсюда естественно возникаетъ вопросъ о роли пирамиднаго
пучка. Въ этомъ отношеніи я уже давно обратилъ вниманіе на фактъ,
что развитіе пирамиднаго пучка у животныхъ идетъ въ соотношеніи
съ развитіемъ обособленныхъ resp. изолированныхъ движеній. Съ другой стороны, спеціальные опыты показываютъ, что удаленіе корковыхъ
двигательныхъ центровъ при отсутствім значительнаго нарушенія локомоторныхъ и выражающихъ движеній, приводитъ къ уничтоженію обособленныхъ движеній. Равнымъ образомъ и послѣ перерѣзки пирамидъ,

') Brown-Sequard Arch, de physiologie 5 serie 1889, стр. 219.
) В. Бехтеревъ. Проводящіе пути мозга 1886—88.
3 ) Starlinger. Die Durchschneidung
beider Pyramiden beim Hunde. Jahrb. f.
Psych. Bd 15. 1897.
4 ) Prus. Ueber die Leitungsbahnen
und Pathogenese der RindenepilepsieWien. klin. Woch. 1898.
3 ) Hering. Ueber Grosshirnrindenreizung nach
Durchschneidung d. Pyramiden
etc. Wien. klin. Woch. 1899.
G) Rothmann.
Ueber die functioneiie Bedeutung der Pyramidenbahn. Berl.
klin. Woch. 1901 и его же Zeitschr. f. Klin. Med. Bd 44, 1902.
7 ) Probst. Ueber Rinderreizungen,
etc. Monatschr. f. Psych, u. Neurol. 1902.
Bd XI.
2

несмотря на возстановленіе общей двигательной способности животнаго,
обособленный движенія его членовъ утрачиваются болѣе или менѣе полно.
Очевидно, что и у человѣка пирамидный пучекъ служитъ важнѣйшимъ проводникомъ личныхъ обособленныхъ движеній. Т а к ъ какъ
различныя мышцы и части членовъ неодинаково приспособлены для
выполненія обособленныхъ движеній, то отсюда понятно, что пораженіе различныхъ мышечныхъ группъ при устраненіи пирамиднаго
пучка представляется неодинаковымъ: такъ, у человѣка изъ всѣхъ
членовъ въ большей мѣрѣ поражается рука, нежели нога или лицо,
а изъ мышцъ, принадлежащихъ этимъ членамъ, сильнѣе поражаются
периферическіе отдѣлы конечностей (кисть, стопа), а въ лицѣ
нижняя его половина, приспособленная для выполненія обособленныхъ движеній; изъ другихъ же мышечныхъ группъ поражаются
сильнѣе всего т ѣ , которыя
въ большей мѣрѣ участвуютъ въ обособленныхъ
движеніяхъ и въ меньшей
мѣрѣ предназначены для
локомоторныхъ
движеній
(поднятіе плеча, разгибаніе
локтя и пр.).
Аналогично мышцамъ
туловища и конечностей и
мышцы г о л о в ы , лица и
языка,
управляемыя со- Рис. 84. Схема человѣческаго мозга. Р — центръ
отвѣтствующими черепны- ноги, M — центръ руки, F—центръ лица, L —
центръ языка, К — центръ жеванія и глотаиія, Т—
ми нервами, и м ѣ ю т ъ о с о - центръ туловища, F — центръ движенія головы,
О—центръ движенія глазъ, F3—двигательн. центръ
бый д в и г а т е л ь н ы й п у т ь ,
рѣчи.
состоящій также изъ двухъ
невроновъ—центральнаго и периферическаго. Первый (рис. 85) спускается въ видѣ пучка волоконъ изъ нижняго отдѣла центральныхъ
извилинъ (рис. 8 4 ) , — к ъ задней части внутренней сумки, гдѣ большая
часть ихъ располагается вблизи колѣна непосредственно передъ пирамиднымъ пучкомъ (рис. 86). Далѣе, въ нисходящемъ направленіи центральный невронъ черепныхъ нервовъ, проходитъ въ основаніи мозговой
ножки (рис. 87), располагаясь здѣсь частью съ тылу отъ волоконъ
пирамиднаго пучка, частью же прилегая снутри и смѣшиваясь съ его
волокнами. На дальнѣйшемъ пути въ нисходящемъ направленіи т ѣ волокна центральнаго неврона черепныхъ нервовъ, которыя располагались съ тылу пирамиднаго пучка, переходятъ черезъ наружный отдѣлъ
subs, nigrae и присоединяются к ъ петлѣ, образуя въ ней внутреннюю
петлю и разсѣянные добавочные пучки. Та же часть волоконъ цен-

тральнаго неврона черепныхъ нервовъ, которая смѣшивается съ волокнами пирамйднаго пучка, спускается въ послѣднемъ и вдоль мозгового
ствола. Въ концѣ концовъ волокна центральнаго неврона черепныхъ
нервовъ, на уровняхъ близкихъ къ положенію ядеръ соотвѣствующихъ
нервовъ, выходятъ изъ вышеуказанныхъ пучковъ и, перекрещиваясь
во швѣ, достигаютъ двигательныхъ ядеръ черепныхъ нервовъ, вступая
въ соотношеніе съ содержащимися въ нихъ клѣточными элементами
(рис. 85 и 95).

Рис. 85. Центральные пути двигательныхъ черепныхъ нервовъ. а, о—корковые центры
п волокна для ІІІ-й и ѴІ-й пары, с—для ХІ-й пары, f , h, h, s - д л я лица (facialis>,
движеиій языка (hypoglossus), жеванія (trigeminus), глотанія (glossopharyngeus и Vagus),
TV. III, N. IV и пр.—ядра двигательныхъ черепныхъ нервовъ. III, IV и пр.—корешка двигательныхъ черепныхъ нервовъ.

Въ составъ описанныхъ проводниковъ входятъ слѣдуюшіе: центральный путь для hypoglossus и accessorius, двигательные пути для
vagus и glossopharyngeus, путь для facialis, двигательный путь для trigeminus и пути для глазныхъ движеній.
Схемы этихъ проводниковъ представлены для наглядности особо
на прилагаемыхъ рисункахъ (рис. 89, 90, 91, 92).

Далѣе можно имѣть въ виду небольшую систему волоконъ, стоящую въ ближайшемъ соотношеніи к ъ верхнему ядру тройничнаго нерва.
Система эта беретъ начало въ корѣ центральныхъ областей мозга и, направляясь чрезъ лучистый вѣнецъ к ъ рѣшетчатому слою, продолжается
въ видѣ небольшого компактнаго пучка, идущаго въ области четверохолмія вблизи центральнаго сѣраго вещества вмѣстѣ съ нисходящими
корешками тройничнаго нерва, и оканчивается при клѣткахъ послѣдняго.
Дальнѣйшимъ продолженіемъ этой системы является нисходящій
корешокъ тройничнаго нерва; роль этого пучка, какъ и верхняго ядра

Рис. 86. Схематическое расноложеніе волоконъ внутренней сумки, пс—nucl. caudatus, F h — зрительный бугоръ, gp —
glob, pallidus, pt—putamen nucl. lenticularis, 1 — область волоконъ передней
ножки зрительнаго бугра, 2—область волоконъ лобно-мостовой системы, 3—волокна двигательныхъ черепныхъ нервовъ,
образующія ниже внутренній добавочный пучекъ петли, 4—область пирамиднаго пучка, 5—чувствуюгаіе проводники,
образующіе ниже разсѣянные добавочные
пучки петлевого слоя, 6— область волоконъ задней или затылочно-мостовои системы.

Рис. 87. Схема основанія мозговой ножки.
qs—переднее двухолміе, aS—aq. Sylvii, nr—
красное ядро, sn— subst. nigra, Im—петля,
внутренній отдѣлъ которой состоитъ главнымъ образомъ изъ волоконъ, принадлежащихъ ядрамъ клиновидвыхъ пучковъ, наружный же отдѣлъ главнымъ образомъ изъ волоконъ, принадлежащихъ ядрамъ нѣжныхъ
пучковъ, Ims—верхняя петля, выходящая изъ
ядра задняго двухолмія, 6—волокна затылочно-мостовой системы, 4— волокна пирамиднаго пучка, 3 — волокна двигательныхъ
черепныхъ нервовъ, образующія ниже внутренній добавочный пучекъ петлевого слоя,
2—волокна лобно-мостовой системы, 5—волокна чувствующихъ черепныхъ нервовъ, образующія въ петлевомъ слоѣ разсѣяпные
пучки болѣе тонкихъ волоконъ.

п. trigemini, не представляется еще вполнѣ ясною. Возможно, что дѣло
идетъ здѣсь о сосудодвигательномъ

пучкѣ,

имѣющемъ отношеніе и

къ слезоотдѣленію.
Завѣдывающій боковымъ поворачиваніемъ головы центральный
невронъ п. accessorii, (рис. 85), начинаясь въ заднемъ отдѣлѣ первой
лобной извилины и проходя вблизи колѣна внутренней капсулы, спускается въ основаніе мозговой ножки, гдѣ располагается снутри отъ
пирамиднаго пучка; проходя на дальнѣйшемъ пути вмѣстѣ съ пирамид-

нымъ пучкомъ, онъ достигаетъ ядра п. accessorii (рис. 94), изъ котораго возникаетъ периферическій невронъ даннаго пути, идущаго к ъ
мышцамъ шеи и служащаго для поворотовъ головы (cucullaris, sternocleido-mastoideus).

Рис. 89. сс—corp. caudatum, th—thalamus, ni—nucl. lentic., p—пирамидный дуть, h—
путь п. hypoglossi, nh—ядро ХІІ-й пары, fl— задній продольный пучекъ, rvs—чувств,
корешокъ Ѵ-й пары, SP—Ролландово вещество, оіа—добавочная олива, оі - олива, ру—
пирамида, XII— корешекъ ХІІ-й пары,ра—передній пирам, путь, га—передеій корешекъ.

Центральный невронъ для сочетаннаго движенія глазъ въ боковомъ направленіи, начинаясь въ заднемъ отдѣлѣ второй извилины лобной доли (рис. 84), проходитъ чрезъ задній отдѣлъ передней части
внутренней капсулы (рис. 86) и затѣмъ, располагаясь въ мозговой ножкѣ

вблизи пирамиднаго пучка, достигаетъ предварительно образовавъ перекрестъ во швѣ, ядра п. abducentis (рис. 93). Послѣднее же, благодаря
связи черезъ задній продольный пучекъ съ ядромъ п. oculomotorii, завѣдывающимъ сокращеніемъ внутренней прямой мышцы другого глаза,
является ядромъ, иннервирующимъ боковое движеніе обоихъ глазъ въ

противоположномъ направленіи. Такимъ образомъ, въ этомъ случаѣ
мы имѣемъ центральный невронъ отъ коры до ядра п. abducentis, затѣмъ соединительную связь между ядромъ п. abducentis и ядромъ п.
oculomotorii и двойной периферическій невронъ, образованный ядрами
и корешками п. abducentis и п. oculomotorii (рис. 93).

Рис. 91. сс—corp. caudatum, th—thalamus, ni—nucl. lenticularis, p—пирамидный путь,
f. путь для п. facialis, пѴІ—ядро ѴІ-й пары, fl—задній продольный пучекъ, rvs—
чувствительный корешокъ Ѵ-й пары, SB—Ролландово вещество, nf—ядро п. facialis,
VII— корешокъ п. facialis, Im—петля, ру—пирамида, ра—передній пирамидный путь
га—передиіе корешки.
Что касается движенія глазъ въ другихъ направленіяхъ, выполняемыхъ при посредствѣ ядеръ п. oculomotorii и п. trochlearis, то, судя по
имѣющимчя физіологическимъ и клиническимъ даннымъ, они имѣютъ
особый двигательный путь, проходящій отъ коры задняго же от-

дѣла лобной доли бокъ о бокъ съ предыдущимъ пучкомъ и затѣмъ
спускающійся чрезъ верхній этажъ мозговой ножки къ ядрамъ п. осиlomotorii, а черезъ задній продольный пучекъ достигающій и ядеръ п.
trochlearis. Корешки обоихъ этихъ нервовъ и периферическіе ихъ

Рис. 92. сс—corp. caudatum, (Л—thalamus, ni—nucl. lenticularis, p — пирамидный путь,
(—путь Ч*-й пары, fl—задиій продольный иучокъ, rvs—чувствительный корешокъ Ѵ-й
пары, SB—Роллаидово вещество, пѴ— ядро Ѵ-й нары, ntr—корешокъ Y-fi пары, ру—
пирамида, ра — передиій пирамидный путь, га— передпій корешокъ.
стволы, идущіе к ъ соотвѣтствующимъ глазнымъ мышцамъ, образуютъ
периферическій двигательный невронъ разсматриваемаго пути.
П е р и ф е р и ч е с к і й н е в р о н ъ (рис. 95) всѣхъ вообще черепныхъ
нервовъ начинается въ ихъ ядрахъ корешковыми волокнами, возни-

кающими въ видѣ цилиндровъ изъ клѣточныхъ элементовъ и переходящими въ двигательные черепные нервы. Послѣдніе, выходя на осно-

Рис. 93. сс—corp. caudatum, th—thalamus, ill—nucl. lenticularis, ос—путь ІІІ-ипары,
àb—путь ѴІ-й пары, й-lemniscus lat., иг-nucl. ruber., sn—substantia nigra, 1, 2. 3,
4—различные отдѣлы мозговой ножки, 5—пирамида, иVI—ядро ѴІ-й пары, пѴІІ—
ядро п. facialis, I—петля,
пирамида.
ваніи мозга (рис. 96), достигаютъ своими конечными образованіями
мышцъ лица, глазъ, головы, языка и частью шеи. Въ діагностическомъ
отношеніи имѣетъ большое значеніе знакомство съ положеніемъ и со-

ставомъ двигательныхъ ядеръ черепныхъ нервовъ, а потому мы и остановимся здѣсь на этомъ предметѣ нѣсколько подробнѣе.
Ядро п. hypoglossi (рис. 95 и 97) заложено въ тыльныхъ отдѣлахъ
продолговатаго мозга въ сѣромъ центральномъ веществѣ по обѣимъ сторонамъ шва и, начинаясь нижнимъ своимъ концомъ на уровнѣ верх-

ѴИ'

Рис. 94. Разрѣвь шейной части спинного мозга на уровнѣ первой нары. Окраска но Ра1'к>, гр — задніе корешки I
нары, ру—пирамидный пучекъ бокового
столба, fc — мозжечковый пучекъ, al —
передне-наружный пучекъ, га—нередніе
корешки, ру' — пирамидный пучекъ передняго столба, ХІ—пХІ
корешки и
ядро п. accessorius Willissii.

Рис. 95. Чувствительный и двигателышя
ядра продолговатаго мозга, m —двигательные,
S—чувствительные, г—рефлекторные корешки, Vila—п.
cochlearis, Vlllr—п. vestibularis. Остальныя римскія цифры соотвѣтствуютъ парамъ черепныхъ нервовъ.

няго, т.-е. проксимальнаго отдѣла перекреста пирамидъ, простирается
вверхъ приблизительно до уровня, нѣсколько ниже средней трети
нижней оливы, причемъ вмѣстѣ съ раскрытіемъ центральнаго канала это ядро располагается все время вблизи шва въ видѣ ясно
очерченной клѣточной группы, ограничиваемой съ брюшной стороны
дугообразными волокнами сѣтевиднаго образованія.

Начинаясь цилиндрами изъ клѣтокъ вышеописаннаго ядра, содержащаго крупные клѣточные элементы, корешки п. hypoglossi (рис. 98)
пересѣкаютъ продолговатый мозгъ въ вентральномъ направленіи, отклоняясь на своемъ пути лишь нѣсколько кнаружи, причемъ изъ продолговатаго мозга эти корешки выходятъ между пирамидой и нижней оливой, частью даже проникая чрезъ послѣднюю. Близь лежащія

Рис. 96. Осиованіе мозга человѣка съ удаленной справа областью g. uncinatus Hg. bypocampi съ Аммоніемъ рогомъ. I—bulbus olfactorius (слѣва ua b. olf нанесеио схематическое изображеніе его волоконъ) IJ—chiasma и. п. opticorum п tractus opticus,
III—и. oculomotorius, IV-п.
trochlears, F—п. trigeminus, VI— п. abduceus, VII—п.
facialis, VIII—p. acusticus, IX— п. glosso-pharyugeus, X—п. vagus, XI— п. accessorius
Willisii, Xll—n. hypoglossus, Ic, lie—первый и второй шейные нервы.

мелкоклѣточныя ядра Röller'a и Koch'a не имѣютъ ближайшаго отношенія к ъ корешкамъ п. hypoglossi, тогда какъ въ связи съ ядромъ
п. hypoglossi стоишь особое вставочное ядро, лежащее съ тылу отъ
ядра hypoglossi и описанное проф. Мухинымъ и Staderini. Заслуживаешь вниманія, что ядро п. hypoglossi содержитъ еще большое количество. собственныхъ ассоціаціонныхъ волоконъ.
Периферическій

стволъ, образованный

этими корешками,

снаб-

ж а е т ъ своими волокнами слѣдующія мышцы языка:

m. genio-glossus,

выдвигающій я з ы к ъ впередъ, т . hyoglossus, оттягивающій языісь кзади
и

внизъ, m. styloglossus, оттягивающій я з ы к ъ

и m. propriae

linguae,

въ сторону

и назадъ,

измѣняющія самую форму языка.

Рис. 97. Область ядеръ п. hypoglossi и п. vagi у щенка, которому вскорѣ послѣ рождения сдѣлааа перерѣзка съ вырѣзываніемъ куска ираваго и vagi (съ препар. г. Осипова); XII—корешки X I I нерва, fXII— тыльно расположенный отъ ядра XII сочетательный волокна этого нерва. пХ—ядро п. vagi, nft—мелкоклѣточное ядро п. vagi,
fs—fun. solitarius, nXII - главное ядро XII нерва, nXLI—клѣтки при наружной части ядра XII нерва, пХІІ"—брюшная часть ядра XII нерпа, г—шовъ. Справа, вслѣдствіе бывшей операціи fs, nft и пХ атрофированы. Окраска кармивамъ.

Рііс. 98. ІІоперечиый разрѣзт. чрезъ продолговатый мозгъ на уровнѣ средней части нижнихъ оливъ изъ мозга 7 мѣсячиаго человѣческаго плода, fs—одиночный пучекъ, сг—
веревчатое тѣло, Va — восходящій корень тройничнаго нерва, sn — subst. gelatinosa,
ois—верхпяя добавочная олива, оі—иижняя или большая олива, р—пирамида, оіі—
внутренняя добавочная олива, XII— корешки языкодпигательнаго нерва, fl—уклоняющийся пучекъ продолговатаго мозга, nfd—наружное ядро кдиповидпаго пучка, и/а—
ядро передняго столба, пХІІ— ядро языкодвигательнаго нерва, nXIl'—r.
наз. добавочное ядро языкодвигательнаго нерва или ядро Roller'a.

Ядро п. accessor» Willisii (рис. 94) лежитъ значительной своей
частью въ спинномъ мозгу, меньшей—въ нижнемъ отдѣлѣ продолговатаго мозга. Въ спинномъ мозгу ядро этого нерва образовано тыльнонаружной группой клѣтокъ передняго рога и продолженіемъ ея къ
продолговатому мозгу. Нижній конецъ ядра достигаетъ 6-го и даже
верхняго уровня 7 шейнаго сегмента, верхній же конецъ ядра достигаетъ уровня calami scriptorii; съ п. ambiguus, какъ полагаютъ нѣкоторые, ядро п. accessor»- не имѣетъ ничего общаго.
Цилиндрическіе отростки клѣтокъ этого ядра въ спинномъ мозгу
направляются дорсально и, собираясь въ отдѣльные пучечки при заднемъ
отдѣлѣ передняго рога, постепенно заворачиваютъ кнаружи, пересѣкая
боковой столбъ, и выходятъ изъ него впереди отъ заднихъ корешковъ.
Часть корешковъ этого нерва при основаніи передняго рога поворачиваетъ, однако, въ восходящемъ направленіи, послѣ чего, подобно
предыдущимъ корешкамъ, поворачивая кнаружи, направляется тѣмъ
же путемъ къ периферіи бокового столба.
Равнымъ образомъ волокна, выходящія изъ клѣтокъ той части
ядра п. accessor», которая заложена въ продолговатомъ мозгу, отходятъ
первоначально въ тыльномъ направленіи къ центральному сѣрому
веществу, при которомъ они поворачиваютъ кнаружи и, проходя съ
вентральной стороны отъ гелятинознаго вещества нисходящаго корня
тройничнаго нерва, выходятъ на боковую поверхность гіродолговатаго
мозга. Такимъ путемъ на протяженіи всего ядра п. accessor» Willissii
выходитъ изъ мозга рядъ пучечковъ, изъ которыхъ образуется стволъ
п. accessor», снабжающій своими волокнами m. sterno-cleido-mastoideus
и cucullaris, а изъ гортанныхъ мышцъ—m. crico-thyreoideus.
Надо впрочемъ замѣтить, что нѣкоторые авторы совершенно
исключаютъ вліяніе п. accessor» на гортанныя мышцы ').
Двигательныя ядра п. vagi и glossopharyngei представляются общими
между собою въ видѣ одного крупноклѣточнаго ядра п. ambiguus, причемъ первому нерву принадлежитъ дистальная часть ядра, второму
болѣе проксимальная (рис. 99, 100).
Nucl. ambiguus заложено въ глубинѣ сѣтевиднаго образованія продолговатаго мозга къ тылу и нѣсколько кнаружи отъ нижней оливы.
Его клѣтки далеко не такъ сплочены между собою, какъ клѣтки другихъ ядеръ. Клѣточные цилиндры этого ядра направляются въ тыльномъ
и даже тыльно-внутреннемъ направленіи, но, по достиженіи центральнаго
сѣраго вещества желудочка, большая ихъ часть дѣлаетъ рѣзкій загибъ
') См. Bauzl. Federn. Ueber d. Kern. d. Nervus accessorius. Monatschr. f.
Psych, u. Neur. Bd II. Onodi. D. N. accessorius und die Kehlkopfinnervation. Archiv,
f. Laryng. XII.

кнаружи и з а т ѣ м ъ они присоединяются, смотря по уровню, на которомъ содержатся, либо к ъ корешкамъ п. vagi, либо къ корешкамъ п.
glossopharyngei, пересѣкающимъ раздѣльными пучками subst. gelatinosa
тройничнаго нерва и выходящимъ сбоку продолговатаго мозга, тотчасъ надъ корешками п. accessorii Willisii, причемъ корешки п. vagi
выходятъ ниже, корешки п. glossopharnygei выходятъ выше.
Слѣдуетъ при этомъ замѣтить, что двигат. корешковыя волокна
п. vagi и glossopharyngei при выходѣ смѣшиваются съ чувствительными волокнами т ѣ х ъ же нервовъ.

Рис. 99. Схематич. изображеніе корешковъ I X пары, er— corp. restiforme, V I I I , — восходящи! корень слухового нерва, nft—nucl. fun. teretis, /Х-корешки n. glossopharyngei У—восходяшій корень тройничнаго нерва, sn—subst. gelatinosa, ( s - f u n . solitarius,
1
/я—положеніе уклоняющегося пучка продолг. мозга, пат—п. ombiguus.

Двигательныя волокна п. vagi иннервируютъ m.m. constrictores
pharyngis (сжиманіе глотки), levator palati molli (поднятіе мягкаго неба),
m. azygos uvulae (укорочиваніе и приближеніе язычка къ задней стѣнкѣ
глотки), m. g l o s s o s t a p h i l i n u s (обособленіе язычкомъ носовой полости отъ глоточной) х ). Далѣе корешки п. vagi снабжаютъ своими
двигательными волокнами пищеводъ, желудокъ и кишечникъ, а также
мышцы гортани (m. cricoarythenoidei lat. et post., arythenoidei transv.
et obliqui, thyreoarythenoidei, thyreoepiglottici и ary-epiglottici), трахеи
и бронхъ и, наконецъ, идутъ къ сердечному сплетенію.
') См. Kreidl. Exper. Untersuch, über d. Wurzelgebiet des N. glossopharyngeus, vagus, n. accessorius. Wien Sitzungsber. d. Acad. d. Wiss. 1897.
Б . М . Б е х т е р е в ъ . — Діагностпка нервныхъ болѣзней.

12

Что касается двигательныхъ корешковъ п. glossopharyngei. то они
снабжаютъ своими волокнами главнымъ

образомъ m. stylopharyngeus

(поднятіе глотки при глотаніи).
Ядро
Вароліева

facialis заложено
моста,

между

въ

нижнемъ

subst.

ничнаго нерва и верхней

gelatinosa

оливой

(рис.

101

или дистальномъ
спинальнаго
и 1 0 3 ) . Это

отдѣлѣ

корня

трой-

ядро

пред-

Рис. 100. Схематическое нзображеніе корешковъ X и XII нервовъ и межоливнаго слоя.
X— корешки п. vagi, XII—корешки п. hypoglossi, пХ—ядро п. vagi, пХП— ядро п.
hypoglossi, V—нисходліцій корешокъ п. trigemini, fs—funniculus solitarius, nam—п.
ambiguus, nia—переднее ядро бокового столба, nip - заднее ядро бокового столба,
fnla, fnlp—волокна, выходящія изъ ядеръ, боковыхъ столбовъ въ веревчатое тѣло,
F—восходящій корень тройничнаго нерва, sn—subst. gelatinosa, er— corp. restiforme,
nfc—xmcl f. cuneifbrmis, nfg—остатокъ ядра нѣжнаго пучка, оі— нижнія оливы, ois—
доб авочная олива, пгр—ядро передняго столба, ру—пирамида, іоі—межоливный слой
Іті—волокна межоливнаго слоя, выходящія изъ ядра клиновиднаго пучка противолежащей
стороны и образующія собою выше наружный отдѣлъ главной петли, Ітп—волокна
межоливнаго слоя, выходяіція изъ ядра нѣжнаго пучка противолежащей стороны и образующія собою выше внутренний отдѣлъ главной иетли, пагс—п. arciformis, fac— fibrae
arc. ext., служащія иродолженіемъ волоконъ верхняго перекреста, принадлежащих'!,
ядрамъ нѣжныхъ пучковъ, fi— fibrae arc. internae, fa—ноложеніе уклоняющагося пучка
переходяіцаго въ боковой столбъ сп. мозга, foi—мозжечково-оливныя волокна.
ставляется не однороднымъ, а состоящимъ изъ н ѣ с к о л ь к и х ъ
ныхъ

группъ.

По Marinesco Ц

и Van Gehuchten'y

2

клѣточ-

) ядро лицевого

нерва у кролика представляется въ видѣ сѣрой пластинки, сложенной
въ

комокъ

неправильными

складками, причемъ можно различать въ

') М. Marinesco. La presse médical 1899 № 65. Обозр. псих. 1900 стр.
121—122.
2 ) Van Gehuchten. Anatomie du systeme nerveux de l'homme. Louvain. 1900
Il volume, стр. 108—109.

ней нѣсколько группъ; изъ нихъ самая внутренняя группа по положенію иннервируетъ m. stapedius, вторая идетъ къ нервной вѣточкѣ
для ушныхъ мышцъ, третья, задняя по положенію, служитъ для верхняго facialis; четвертая, выдвинутая нѣсколько впередъ, служитъ ддя
средней части facialis (г. bucco-facialis sup.) и пятая, также выдвинутая
впередъ, для нижней части лица (г. bucco-facialis inf).

Ряс. 101. Срѣзъ, проведенный чрезъ мостъ новорожденная младенца, cd—corp. dentatum, fos — пучекъ, идуіцій отъ верхней оливы къ ядру п. abducentis, VII (слѣва)—
ядро—facialis, VII (сверху и справа)—корешки facialis, os—верхняя олива; съ брюшной стороны отъ верхнихъ олпвъ можно видѣть волокна corp. trapezoideum, FZ—корешки п. abducentis, р—пирамидный пучекъ, foc—волокна, подшшающіясл отъ верхней
оливы къ кровельиымъ лдрамъ и образующія перекрестъ надъ иослѣдними, пѴІ—ядро
u. abducentis. Окраска но РаЫ'ю.

Волокна, выходящія цилиндрами изъ ядра facialis (рис. 103),
первоначально направляются въ тыльно-медіальномъ направленіи къ
сѣрому веществу дна желудочка, гдѣ они огибаютъ ядро п. abducentis, съ вентрально-медіальной и тыльной стороны, образовавъ
колѣно (genu п. facialis), послѣ чего въ видѣ сгілоченнаго пучка поворачиваютъ большею частью своихъ волоконъ въ наружно-вентральномъ
направленіи, выходя изъ мозга между верхней оливой и спинальнымъ
корешкомъ п. trigemini на границѣ продолговатаго мозга съ Вароліевымъ мостомъ по сосѣдству съ корешками п. acustici. Переходитъ ли
12*

часть корешковыхъ волоконъ facialis черезъ шовъ въ корешокъ другой стороны, остается еще не окончательно выясненнымъ.
По выходѣ изъ мозга п. facialis внутри Faliopi'eBa канала (рис. 102),
имѣетъ особый узелъ gangl. geniculi, отъ котораго выходитъ соединительная вѣтвь въ видѣ п. petrosus superf. major къ gangl. sphenopalatinum, послѣднее же въ свою очередь стоитъ въ связи съ 2-ой вѣтвью
тройничнаго нерва. Затѣмъ отъ того же g. geniculi отходитъ вѣточка
подъ названіемъ п. intermedins, которая приводитъ п. facialis къ анасто-

Рис. 102. Nervus facialis внутри Фаллопіева канала и по выходѣ изъ него.дѴ— gaugl.
Gasseri, (/(/—gangl. geniculi, с/г-chorda tympani, npsm—nervus petrosus superf maj.,
pa—pes anserina.

мозу съ n. glossopharyngeus (рис. 47). Далѣе ниже ганглія (рис. 105) отъ
п. facialis отходитъ п. stapedius къ m. stapedius (ослабленіе натяженія
барабанной перепонки), затѣмъ еще ниже отъ facialis отдѣляется
извѣстный изъ учебниковъ физіологіи барабанный нервъ, идущій къ
п. lingualis. Затѣмъ тотчасъ по выходѣ изъ f. stylomastoideum отъ
acialis отходитъ п. auricularis и почти тотчасъ же весь нервъ дѣлится
на вѣтви въ видѣ pes anserina (рис. 102).
Своими волокнами п. facialis снабжаетъ всѣ ушныя мышцы
(m. retrahens, attollens

и

atrahens

auriculi),

т.

occipitalis

(движеніе

кожи затылка вверхъ), m. stylohyoideus (поднятіе подъязычной кости),
заднее брюшко m. digastrici (поднятіе подъязычной кости), т . Platysma (стягиваніе кожи передней части шеи) и всѣ мышцы лица.
Часть п. facialis, снабжающая мышцы лба, бровей и вѣкъ, выдѣ-

ляется у человѣка обыкновенно подъ названіемъ верхней части facialis,
остальныя вѣтви объединяются подъ названіемъ нижней вѣтви facialisЭто подраздѣленіе имѣетъ въ виду не одни топографическія отношенія,
но основывается и на различіи въ отношеніи той или другой вѣтви къ
полушаріямъ мозга. Дѣло въ томъ, что опытъ и клиническое наблюд е т е не оставляютъ сомнѣнія въ томъ, что въ то время, какъ нижняя
вѣтвь facialis подчинена вліянію перекрестна«) полушарія, верхняя
вѣтвь facialis подчинена вліянію не только перекрестнаго, но въ значительной мѣрѣ и своего полушарія. Отсюда корковое пораженіе,
Рис. 103. Схематическое изображеніе волоконъ V, VI и VII пары.
ст—corp. restiforme, « Vd—клѣточная группа, служащая началонъ нисходящаго корешка тройничнаго нерва, Vd—рефлекторный
корешокъ тройничнаго нерва, ns—
чувствительное ядро тройничнаго
нерва, пѴт — двигательное ядро
тройничнаго нерва, V — общій
стволъ тройнпчнаго нерва, Ѵт—
двигательный или иередній корешокъ тройничнаго нерва, Va —
нисходящій корень тройничнаго
нерва, п VI—ядро отводящаго нерва, VI— корешокъ отводящаго нерва, Vila—восходящее плечо корешка личного нерва, ѴІІс—нисходящее плечо корешка личного
нерва, ѴІІЪ—колѣно личного нерва, fr—corp. trapezoideum, ntr—
nucl. corp. trapezoidei, os—верхняя олива, fos— волокна, связываюіція верхнюю оливу съ ядромъ отводящаго нерва, fl — задній продольный пучекъ, nrt — сѣтчатое
ядро, І т ъ lm n — петлевой слой,
fc-—центральный пучекъ покрышки, ро—мостъ, ру—пирамидный
пучекъ, проходяіцій внутри моста.

захватывающее центръ лица въ корѣ, приводитъ обыкновенно къ параличу нижней вѣтви facialis противоположной стороны, тогда какъ
верхняя вѣтвь facialis, если и поражается, то главнымъ образомъ для
одностороннихъ обособленныхъ движеній (щюреніе вѣкъ одного глаза),
тогда какъ движенія симметричныя (поднятіе бровей, ихъ опусканіе,
двустороннее смыканіе и раскрытіе вѣкъ) сохраняются на парализованной сторонѣ т а к ъ же, какъ и на здоровой.
Что касается ядра п. abducentis (см. рис. 101 и 103), то оно помѣщается на уровнѣ нижняго отдѣла Вароліева моста, спереди колѣна,
образованнаго корешкомъ facialis подъ дномъ 4-го желудочка ; Ко') Van Gehuchten (Anatomie du syst, nerveux. Louvain 1 p

, стр. 535J

решки п. abducentis, выходя изъ соотвѣтствующаго ядра съ тыльновнутренней его периферіи, проходятъ чрезъ Вароліевъ мостъ въ брюшномъ направленіи въ видѣ отдѣльныхъ пучечковъ; постепенно уклоняясь на своемъ пути въ хвостовомъ направленіи, они выходятъ изъ
мозга на границѣ между продолговатымъ мозгомъ и Вароліевымъ мостомъ, причемъ стволъ п. abducentis по выходѣ изъ мозга направляется
въ глазницу и снабжаетъ здѣсь своими волокнами m. rectus externus,
поворачивающій глазное яблоко кнаружи.

Рис. 104. Срѣзъ изъ мозга, 9-мѣсячнаго человѣческаго плода, сса — передняя ножка
мозжечка, Vd—рефлекторный корешокъ тройничнаго нерва, nVs — чувствительное ядра
тройничнаго нерва, Ѵт—двигат. корешокъ тройничнаго нерва съ частью чувствительная корешка, пѴт—двигат. ядро тройничнаго нерва, os—верхняя олива, I—главная
пли внутренняя петля, nst—сѣтчатое ядро покрышки. nVd—пузыревидныя клѣтки изъ
которыхъ возникаютъ волокна рефлекіорная корешка тройничнаго нерва.

Для тройничнаго нерва (рис. 103 и 104) имѣется двигательное ядро,
помѣщающееся въ глубинѣ среднихъ отдѣловъ Вароліева моста, кнутри
и нѣсколько къ тылу отъ чувствительнаго ядра п. trigemini. Это
такъ назыв. п. masticatorius.
Его волокна направляются въ вентрально-лятеральномъ направленіи и выходятъ наружу въ видѣ малаго корня рядомъ съ чувствительнымъ корнемъ того же нерва непосредственно кпереди отъ него.
Кромѣ этого ядра имѣется еще посылающее рефлекторный корешокъ
прибавочное ядро п. trigemini съ пузыревидными клѣтками, которыя
располагаются сбоку центральнаго вещества Сильвіева водопровода на
затѣмъ Капланъ и Finkelnburg (Arch. f. Psych. 1900 Bd 33, стр. 965) описываюсь такъ наз. брюшное ядро п. abducentis, расположенное въ сосѣдствѣ съ
ядромъ facialis; однако роль этого ядра, если даже допустить его принадлежность къ п. abducens, остается еще темной, а потому мы на немъ и не будетъ
останавливаться.

уровнѣ четверохолмія и сбоку наружной части дна четвертаго желудочка на уровнѣ верхняго отдѣла Вароліева моста. Равнымъ образомъ
и клѣтки subst. ferugineae могутъ быть причислены къ ядру тройничнаго нерва, т а к ъ к а к ъ цилиндры ихъ направляются въ т о т ъ же «нисходящій» корешокъ п. trigemini, какъ и цилиндры вышеописанныхъ
пузеревидныхъ клѣтокъ.
Малый или двигательный корешокъ п. trigemini, выходя цилиндрами
изъ п. masticatorius своей стороны, проходитъ въ брюшно-наружномъ
направлены, выходя изъ мозга вмѣстѣ съ чувствительнымъ корешкомъ
п. trigemini. Что касается корешковыхъ волоконъ прибавочнаго ядра,
то они, возникая цилиндрами изъ пузыревидныхъ клѣтокъ, образуютъ
особый т а к ъ назыв. нисходящій или церебральный корешокъ п. trigemini, присоединяющійся на уровнѣ выхода корешка п. trigemini къ
послѣднему.
На пути к ъ периферіи волокна двигательнаго корешка п. trigemin
(рис. 105) присоединяются къ нижней вѣтви тройничнаго нерва и напраSç ас

Рис. 105. tig—N. trigiminus, I , I I , I I I его вѣтви, Gsp—Ganglion
sphenopalatinum,
tp—N.
temporalis prof, pt — N. pterygoideus, buc—N.
buccinatorius, alu— Nn. alveolares inf.,
ni—N. lingualis, mh—N.
mylo-hyoideus, Gsbm—Ganglion
submaxillare, fc—N. facialis,
ac—N.
acusticus, Gg—Ganglion
geniculatum, psm—N.
petrosus superficialis major,
fstm—foramen
stylomastoideum, ai—N.
auricularis internus, rd - r a m u s digastricus, rt—
ramus temporalis, zz— ramus zigomaticus, bs —N. buccalis superior, bi—N.
buccalis iu• ferior, s e s — N . subeutaneus colli superior, cht—Chorda
tympani, stp—N.
stapedius.

вляются к ъ m. masseter и temporalis (прижатіе нижней челюсти к ъ
верхней), к ъ m. pterigoideus externus (выдвиганіе нижней челюсти
впередъ и поворачиваніе въ свою сторону), къ m. pterigoideus internus
(прижатіе нижней челюсти къ верхней, выдвиганіе нижней челюсти впередъ и поворотъ въ противоположную сторону), к ъ m. mylo-hyoideus
(движеніе вверхъ подъязычной кости, подъемъ ротового дна), къ переднему брюшку m. digastrici (огіусканіе нижней челюсти при фиксирован-

ной подъязычной кости и опусканіе подъязычной кости при фиксированной нижней челюсти), къ m. tensor palati mollis (расширеніе отверс т а Евстахіевой трубы) и къ m. tensor tympani (напряженіе барабанной перепонки).
Что касается корешковъ прибавочнаго ядра п. trigemini, то ихъ
периферическое распредѣленіе остается еще невыясненнымъ; какъ ранѣе
упоминалось, возможно предполагать, что они имѣютъ сосудодвигательное и секреторное значеніе; въ такомъ случаѣ они должны бы
снабжать собою какъ сосуды, такъ и слезныя железы.
Ядро п. trochlearis (рис. 106) лежитъ на уровнѣ нижняго четверо-

Рис. 10G. IV—корешки
блокового нерва, перекрещивающіеся надъ A q . Sylѵіі, И— lemniscus lateralis, ( m — l e m niscus medialis,
fp—лобно-мостовая
система, p—пирамидные пучки, otp —
затылочно-височная мостовая система, p a — B r a c h i u m conjunctivum, fc—
центральный пучекъ покрышки, n I V —
ядро блокового нерва.

Рис. 1 0 7 . Срѣзъ на уровнѣ ядеръ п. oculomotorii, nd — боковое или заднее ядро п.
oculomotorii, warn—срединное ядро, nad—
добавочная ядра п. oculomotorii,
fp—пучекъ
глубокаго мозгового вещества четверохолмія,
подходящій къ ядрамъ п. oculomotorii.

холмія въ области центральнаго вещества Сильвіева водопровода, тотчасъ
надъ заднимъ продольнымъ пучкомъ. Въ церебральномъ направленіи это
ядро простирается почти до уровня хвостоваго конца п. oculomotorii.
Его корешковыя волокна, выходя изъ ядра, огибаютъ въ видѣ компактнаго пучка центральное сѣрое вещество снизу и снаружи и проникаютъ въ velum med. ant., въ которомъ они образуютъ перекрестъ
по срединной линіи, и затѣмъ выходятъ изъ паруса сбоку отъ срединной линіи позади задняго четверохолмія. По выходѣ изъ мозга корешокъ п. trochlearis направляется въ глазницу, гдѣ онъ иннервируетъ
п. obliquus sup., поворачивающій глазное яблоко книзу и кнаружи.
Ядро п. oculomotorii (рис. 107, 108, 109) помѣщается на уровнѣ
передняго четверохолмія въ области центральнаго сѣраго вещества при

верхнемъ концѣ задняго продольнаго пучка. Оно состоитъ изъ двухъ
крупно-клѣточковыхъ ядеръ и изъ мелкоклѣточныхъ ядеръ (рис.110).
Изъ двухъ первыхъ ядеръ одно парное большей величины располагающееся съ тылу задняго продольнаго пучка носитъ названіе глаянаго
или бокового ядра (nd рис. 107, 108 и 109), и другое непарное значительно меньшей величины, располагающееся по срединной линіи между
обоими главными ядрами, носитъ названіе срединнаго ядра (nam фиг.
107, nm фиг. 108 и 109). Изъ мелкоклѣточныхъ ядеръ заслуживаетъ
вниманіе парное ядро Edinger-Westphal'B, помѣщающееся на уровнѣ
черепного отдѣла главнаго ядра и съ тылу и кнаружи отъ средин-

Р и с . 1 0 8 . Срѣзъ на уровнѣ ядеръ п.
oculomotorii, nd — боковое или заднее
ядро, п т —срединное или внутреннее
ядро, fp—пучекъ
1'лубокаго мозгового
вещества четверохолмія, подходящій
къ ядрамъ п. oculomotorii.

Рис. 109. Срѣзъ на уровнѣ ядеръ п. oculomotorii. nd—заднее
или главное ядро, пт—
срединное ядро, па— добавочное ядро, распологающееся сзади и отчасти снаружи отъ
главнаго ядра п. oculomotorii, fpr — пучекъ
г л у б о к а я мозгового вещества четверохолмія,
направляющійся частью къ добавочн. ядру.

наго ядра. Парное же ядро, описанное мною подъ названіемъ внутренняго добавочнаго ядра '), лежитъ въ черепномъ направленіи отъ
срединнаго ядра. Отношенія обоихъ ядеръ другъ къ другу еще не
строго установлены. Кромѣ того необходимо имѣть въ виду, что тыльнонаружная часть главнаго ядра у человѣка до извѣстной степени обособляется отъ остальной части ядра (наружное добавочное ядро—па
рис. 109 и 110).
Корешки п. oculomotorii выходятъ большей частью изъ ядеръ
своей стороны и только меньшей частью изъ ядра противоположной
стороны. Послѣднія волокна выходятъ собственно изъ хвостовой части
главнаго ядра и, образуя перекрестъ между обоими ядрами, огибаютъ
послѣдніе съ тылу. Всѣ вообще корешки выходятъ изъ ядеръ п. оси9 Рисунокъ этого ядра представленъ въ «Проводящихъ путяхъ спииного
и головного мозга» стр. 299.

lomotorii отдѣльными пучечками частью почти прямо въ брюшномъ
направленіи, частью загибаясь дугообразно кнаружи, и затѣмъ собираются снутри мозговой ножки въ заднемъ дырчатомъ пространствѣ.
Образовавшійся изъ этихъ корешковъ стволъ п. oculomotorii
направляется въ глазницу и здѣсь дѣлится на верхнюю и нижнюю
вѣтви. Первая снабжаетъ своими волокнами верхнюю прямую мышцу,
поворачивающую глазное яблоко кверху и нѣсколько кнутри, и т .
levator palp, sup., поднимающій верхнее вѣко; вторая—три другихъ
наружныхъ мышцы глаза: нижнюю прямую, поворачивающую глазное
яблоко книзу и отчасти кнутри, внутреннюю, поворачивающую глазъ
прямо кнутри, и нижнюю косую мышцу, поворачивающую глазъ кверху
и кнаружи. Отъ вѣточки, идущей къ послѣдней мышцѣ, отходятъ еще
неболылія вѣтки, идущія въ gang, ciliare
и оттуда въ видѣ циліарныхъ нервовъ
къ внутреннимъ мышцамъ глаза: tensor
chorioideae и sphincter pupillae.
Что касается вопроса объ отношеніи тѣхъ или другихъ ядеръ или ихъ отдѣловъ къ различнымъ глазнымъ мышцамъ (рис. 110), то въ этомъ отношеніи мы
приходимъ къ слѣдующимъ заключеніямъ:
верхнее вѣко иннервируется тьільно-наружной, нѣсколькп обособленной, частью
верхняго отдѣла главнаго ядра, описанной
мною подъ названіемъ наружнаго добавочнаго ядра; m. rectus superior снабжается волокнами изъ верхняго отдѣла
главнаго ядра; m. obliquus inferior снабРис. 110. Схема глазныхъ ядеръ.
жается волокнами изъ болѣе заднихъ
Егѵ—Edingen-Westphal'eBCKoe ядро п. oculomotorii, п а — описанотдѣловъ главнаго ядра противоположной
ное мною переднее добавочное яди частью своей стороны; m. rectus infer,
ро того же нерва, nd — обособленная тыльная часть гдавнаго ядснабжается волокнами, берущими нара того же нерва (добавочное начало въ наиболѣе каудальномъ отдѣлѣ
ружное ядро), пс—наружное иди
главное ядро того же нерпа,
IV—
главнаго ядра противоположной стороны;
ядро п. trochlearis, VI—ядро
п.
наконецъ ш. rectus internus повидимому
abducentis.
снабжается волокнами срединнаго ядра.
Что касается внутреннихъ мышцъ глаза, то по поводу ихъ иннерваціи въ литературѣ высказывались различные взгляды; но есть
основаніе думать, что онѣ иннервируются мелкоклѣточными ядрами,
причемъ Westphal-Edinger'oBCKia ядра снабжаютъ своими волокнами
sphincter и dilatator iridis, a рѣсничная мышца быть можетъ снабжается
волокнами описаннаго мною внутренняго добавочнаго ядра.

Если мы теперь зададимся вопросомъ, какую роль играютъ разсмотрѣнные нами центральные проводники, предназначенные для двигательныхъ черепныхъ нервовъ, то врядъ ли мы погрѣшимъ противъ
истины, если скажемъ, что роль этихъ проводниковъ въ общемъ представляется вполнѣ аналогичною роли пирамидныхъ двигательныхъ проводниковъ. Иначе говоря, проводники для черепныхъ нервовъ также
служатъ для выполненія т ѣ х ъ движеній, завѣдываемыхъ этими нервами,
которыя выполняются обособленно, оставляя безъ вліянія движенія,
которыя выполняются совмѣстно съ другими, напр., при выполненіи
мимики. Въ пользу этого говоритъ между прочимъ тотъ фактъ, что
при пораженіи корковыхъ центровъ и подкорковыхъ проводниковъ
лицевого нерва поражается лишь приспособленная для отдѣльныхъ движеній нижняя часть лица. При этомъ оказывается, что выразительныя
движенія смѣха и плача происходятъ вполнѣ правильно. Равнымъ образомъ есть случаи, когда поражаются самостоятельныя движенія глазъ,
тогда какъ движенія глазъ за фиксируемымъ предметомъ происходятъ
правильно. Можно указать также на случаи, гдѣ подобное же явленіе
наблюдается по отношенію къ самостоятельному поворачиванію головы,
тогда какъ движенія головы совмѣстныя съ другими движеніями и за
фиксируемымъ предметомъ происходятъ правильно.
Далѣе при корковыхъ параличахъ я имѣлъ возможность наблюдать случаи, когда больные были не въ состояніи производить обособленный движенія языкомъ, который даже не могъ быть вытянутъ
впередъ по желанію, и тѣмъ не менѣе при совмѣстныхъ и рефлекторныхъ движеніяхъ, напр., вовремя ѣды и во время рѣчи, движенія языка
происходили правильно. Далѣе при корковыхъ параличахъ можно наблюдать также случаи, когда намѣренное жеваніе и глотаніе представлялось невозможными тогда какъ непроизвольное жеваніе и глотаніе
подъ вліяніемъ пищи, заталкиваемой глубоко въ полость рта, происходило правильно.
Все это, очевидно, говоритъ въ пользу того, что разсмотрѣнные
нами центральные проводники для черепныхъ нервовъ, служа подобно
пирамиднымъ проводникамъ для обособленныхъ движеній, не участвуютъ въ совмѣстныхъ и выражающихъ движеніяхъ. Само собою
разумѣется, что этотъ выводъ не относится къ проводникамъ тѣхъ
ядеръ черепныхъ нервовъ, которые вовсе не служатъ для обособленныхъ движеній, какъ, напримѣръ, съуженіе и расширеніе зрачковъ,
аккоммодація и т. п.

ГЛАВА

ВОСЬМАЯ.

Внѣпирамидные пути. — Корко-бугровые проводники. —Пучекъ изъ медіальнаго
ядра thalami къ сѣтчатому ядру.—Пучекъ спускается отъ медіальнаго ядра thalami вблизи шва и др.—Система волоконъ фонтановиднаго пучка,—Система волоконъ задней спайки.—Нисходящій слуховой путь.—Система волоконъ свода
и другія системы, выходящія изъ обонятельной луковицы,—Нисходящія связи п
lenticularis.—Проводники идущіе чрезъ subst. nigra.—Нисходящія мостовыя системы и мозжечковый нисходящія связи.

Кромѣ разсмотрѣнныхъ двухневронныхъ двигательныхъ проводниковъ въ нервной системѣ имѣются еще двигательные проводники,
прерывающіеся не только въ двигательныхъ клѣткахъ спинного или
продолговатаго мозга, но еще и въ двигательныхъ клѣткахъ подкорковыхъ мозговыхъ узловъ, благодаря .чему они составляются уже
не изъ двухъ, а изъ большаго числа невроновъ.
Одни изъ важныхъ двигательныхъ проводниковъ этого вида проходятъ чрёзъ зрительные бугры и могутъ быть названы корко-бугровыми проводниками. Въ числѣ послѣднихъ заслуживаетъ вниманія
особый пучекъ, который, прерываясь въ зрительномъ бугрѣ, въ нижележащемъ уровнѣ своего пути прерывается въ клѣткахъ краснаго
ядра. Изъ послѣднихъ, въ видѣ Monakow'cKaro пучка, волокна его перекрестившись по средней линіи спускаются въ мозговомъ стволѣ и
затѣмъ переходятъ въ спинной мозгъ. Ходъ и направленіе этого
пучка въ настоящее время представляется сравнительно хорошо изученнымъ на основаніи препаратовъ съ перерожденіемъ этой системы,
частью же на основаніи физіологическихъ данныхъ. Онъ (рис. 111)
возникаетъ изъ тѣхъ же двигательныхъ областей, изъ которыхъ
возникаетъ и пирамидный пучекъ, спускается въ лучистомъ вѣнцѣ
и затѣмъ вступаетъ въ медіальное ядро зрительнаго бугра, изъ клѣтокъ котораго выходятъ волокна къ красному ядру. Изъ клѣтокъ
послѣдняго въ свою очередь возникаютъ нисходящія волокна, перекрещивающіяся въ такъ назыв. РогеГевскомъ перекрестѣ.
Выйдя изъ послѣдняго, волокна разсматриваемаго пучка, загибаясь въ сторону спинного мозга на уровнѣ четверохолмія, постепенно
отклоняются кнаружи и затѣмъ ложатся вблизи наружной периферіи
верхняго этажа мозговой ножки между передней ножкой мозжечка и
боковой петлей. Въ направленіи книзу пучекъ этотъ проходитъ между
ядромъ facialis и спинальнымъ корнемъ п. trigemini.
Затѣмъ, входя въ спинной мозгъ, волокна разсматриваемой системы располагаются въ боковыхъ столбахъ тотчасъ впереди отъ
бокового пирамиднаго пучка (фиг. 112), при чемъ они могутъ быть
прослѣжены до сакральной части спинного мозга включительно. Въ

концѣ к о н ц о в ъ , волокна

этого

пучка

подходятъ

къ

двигательнымъ

к л ѣ т к а м ъ переднихъ роговъ спинного мозга, причемъ дальнѣйшій путь
этой системы к ъ периферіи
двигательныхъ нервахъ,

проходитъ

представляясь

въ

переднихъ

общимъ

съ

корешкахъ

и

периферическимъ

неврономъ пирамиднаго пути.

laris tegmenti, с—волокна отъ thalamus къ nucl. leminisci lat., ср—волокна commisurae post., d d'—волокна отъ thalamus къ nucleus ruber той же и противоположной стороны, Іп—волокна отъ thalamus къ stratum superficiale верхняго четверохолмія, fp —
пнсходящія волокна задняго продольнаго пучка (fasc. longituàinalis medialis), m—nucl.
medialis thalami, nci— substantia reticularis grisea, nil—nucl. lemnisci lateralis, nm—
nucl. medianus, nrs—nucl. reticularis tegmenti, q -далыіѣйшій ходъ волоконъ а, га—
fila radicularia antt., t,—волокна отъ nucl. reticularis къ спинному мозгу, ti — коркобугровыя волокна къ nucl. medialis thalami, tg—корково-бугровыл волокна изъ корковаго центра голоса, tr—tractus riibro-spinalis (Monakow).
Заслуживаетъ вниманія, что по указаніямъ н ѣ к о т о р ы х ъ авторовъ (д-ръ Ѳаворскій), разсматриваемая система на своемъ пути посыл а е т ъ часть своихъ волоконъ к ъ области ядра п. facialis и двигательнаго ядра п. trigemini.

Двигательная роль этого пучка доказывается тѣмъ, что при перер ѣ з к ѣ пирамиднаго пучка у животныхъ полнаго паралича не обнаруживается и онъ вообще имѣетъ тенденцію къ возстановленію на
счетъ другихъ двигательныхъ системъ. При этомъ, если раздражать
у животнаго съ перерѣзкой пирамидъ двигательныя области мозговой
коры, то у него еще получаются сокращенія мышцъ, тогда какъ вслѣдъ
за перерѣзкой и пирамиднаго, и Monakow'cicaro пучка, прежнихъ мышечныхъ сокращеній съ коры въ первое время вызвать уже не удается,
Срединно-перпферическііі пучокъ.
Голлевскій пучокъ
Промежуточный и:ш запятовпдныи пучекъ.

СрЯеЯ„няя

3аД

! °6лаии Б ™ а "
Передняя ) ховскаго пучка.
Краевой поясъ (наруж.
корешк. обл.).
, - Substantia gelatinosa post.
(Rolandi).
, . Fasciculus pyramidalis
lat. (внутри его равмѣіц.
проыеж. мозж. сист.).
Fasciculus spinocerebellarls dorsalis.
Tractus rubrospinalis (Monakow).
Tractus anterolateralis.
Fasciculu spino-cerebeilaris ventralis.
Fasciculus lat
basilaris.

-

Fasciculus ant. basilaris.

I

; i

Tractus

olivo-spinalis.

Tractus cerebello-spinalis.

Fasciculus longitudinalis post, j F a s c i c u l u s pyramidalis ant.
и предтыльный пучокъ.
„, .
..
..,
.
'
Медіальныи восходящш путь (Maria).

Рис. 112. Поперечный разрѣзъ спинного мозга, са—клѣтки переднихъ роговъ, до-центральный клѣтки. gs—кдѣтки заднихъ роговъ впереди калоиднаго вещества, га — нередніе корешки, грі—внутренняя часть заднихъ корешковыхъ волоконъ, гре—наружная
часть заднихъ корешковыхъ волоконъ, es—разсѣянныя клѣтки задняго рога, Nd—кларковъ столбъ.

хотя все же и въ этомъ случаѣ происходитъ нѣкоторое возстановленіе двигательной функціи на счетъ другихъ двигательныхъ проводниковъ, о которыхъ рѣчь будетъ ниже.
Если бы мы попытались теперь опредѣлить физіологическую
роль Monakow'CKaro пучка, то должны будемъ прежде всего выяснить
роль зрительныхъ бугровъ и краснаго ядра по отношенію к ъ двигательной сферѣ, такъ какъ названный пучекъ, прерываясь въ зрительномъ и красномъ ядрѣ, протягивается вдоль всей черепно-спинной оси,
достигая въ концѣ концовъ клѣтокъ переднихъ роговъ спинного

мозга и слѣдовательно имѣетъ несомнѣнно общее значеніе для всей
двигательной сферы.
По отношенію къ зрительнымъ буграмъ необходимо замѣтить,
что эти образованія, какъ показали намъ экспериментальный изслѣдованія, имѣютъ совершенно спеціальное отношение къ выражающимъ
движеніямъ. Изъ опытовъ оказывается, что животныя съ удаленіемъ
мозговыхъ полушарій, но съ сохраненіемъ зрительныхъ бугровъ, подъ
вліяніемъ внѣшнихъ раздраженій обнаруживаютъ разнообразный выражающія движенія рефлекторнаго характера; послѣ же разрушенія и
бугровъ, цѣлый рядъ выражающихъ движеній отпадаетъ и остается
лишь элементарное выраженіе эмоцій.
Съ другой стороны, раздраженіе зрительныхъ бугровъ электрическимъ токомъ въ ихъ глубинѣ даетъ цѣлый рядъ выражающихъ
движеній и разнообразное обнаруженіе голоса.
Далѣе, поврежденія зрительнаго бугра въ заднемъ его отдѣлѣ
приводятъ у животныхъ къ мѣстнымъ явленіямъ, выражающимся параличемъ мимическихъ движеній на противоположной сторонѣ. Равнымъ образомъ имѣется рядъ патологическихъ случаевъ, съ пораженіемъ зрительныхъ бугровъ, въ которыхъ обнаруживался парезъ мимическихъ движеній. Съ другой стороны патологическіе процессы раздражающаго характера въ области бугра приводили иногда къ развитію хореобразныхъ движеній противоположной половины тѣла.
Всѣ эти данныя не оставляютъ сомнѣнія въ томъ, что двигательная роль зрительныхъ бугровъ сводится, между прочимъ, къ иннерваціи аффективныхъ или выражающихъ движеній. Въ связи съ этимъ
должно отмѣтить доказываемую физіологическими изслѣдованіями роль
зрительныхъ бугровъ въ отношеніи дѣятельности внутреннихъ органовъ, столь тѣсно связанную съ аффективными состояніями.
Далѣе, экспериментальный данныя говорятъ за отношеніе зрительныхъ бугровъ къ локомоторнымъ движеніямъ. Такъ, поврежденіе
зрительнаго бугра въ глубинѣ задне-наружнаго его отдѣла, приводитъ,
обыкновенно, къ развитію круговыхъ движеній въ противоположномъ
направленіи. Равнымъ образомъ и въ патологическихъ случаяхъ отмѣчались круговыя движенія на противоположную сторону при вполнѣ
ограниченныхъ поврежденіяхъ зрительныхъ бугровъ x j.
Это нарушеніе локомоторныхъ движеній весьма вѣроятно стоитъ
въ соотношеніи съ тѣмъ анатомическимъ фактомъ, что въ зрительныхъ буграхъ прерываются волокна передней ножки мозжечка.
Если мы обратимся теперь къ вопросу о функціи краснаго ядра,
9 Таковъ, напр., случай Останкова и мой, сообщенный нѣсколько лѣтъ тому
назадъ въ научномъ собраніи врачей клиники душ. и нервн. бол. (См. основы
ученія о функціяхъ мозга вып. V).

то отношеніе его къ локомоторнымъ движеніямъ, на нашъ взглядъ,
должно быть признано уже въ виду того, что оно принимаетъ въ
себя, какъ и зрительный бугоръ, часть волоконъ передней ножки мозжечка. Съ другой стороны, патологическія наблюденія со временъ
Banhoeffer'a устанавливаютъ отношеніе передней ножки и краснаго
ядра къ развитію хореобразныхъ движеній, что, какъ мы видѣли,
наблюдается иногда и при пораженіи заднихъ отдѣловъ зрительнаго
бугра. Всѣ эти данныя заставляютъ признать, что Мопако\ѵ'скій пучекъ долженъ играть роль посредника въ передачѣ также импульсовъ
для локомоторныхъ движеній.
Изъ вышеизложеннаго ясно, что система, проходящая отъ коры
чрезъ зрительный бугоръ къ спинному мозгу и извѣстная подъ названіемъ Monakow'ci<aro пучка, имѣетъ особо важное значеніе въ
передачѣ двигательныхъ импульсовъ, что доказывается и экспериментальными изслѣдованіями.
Т а к ъ Rothmann *)> перерѣзывая у обезьянъ въ шейной части
спинного мозга пирамидный пучекъ въ боковыхъ столбахъ, а также Мопако\ѵ'скій пучекъ, убѣдился, что съ перерѣзкой послѣдняго получаются болѣе тяжелыя разстройства, нежели при перерѣзкѣ пирамиднаго, но въ обоихъ случаяхъ наступало со временемъ улучшеніе. Даже,
обнаруживающійся послѣ перерѣзки обоихъ пучковъ, почти полный
параличъ со временемъ улучшается. Отсюда надо заключить, что
компенсація происходитъ въ этихъ случаяхъ при посредствѣ волоконъ другой стороны.
Между прочимъ, тотъ же авторъ 2 ) убѣдился опытами на собакахъ и обезьянахъ, что перерѣзка одного Monakow'CKaro, какъ и
одного пирамиднаго пучка, не приводить къ уничтоженію корковой
возбудимости, тогда какъ послѣдняя исчезаетъ на продолжительное
время въ томъ случаѣ, если разрушены одновременно пирамидные и
Monakow'cKie пучки. Различіе между обезьянами и собаками состоитъ
лишь въ томъ, что у первыхъ пирамидный путь играетъ большую
роль въ проведеніи двигательныхъ импульсовъ, нежели у послѣднихъ.
Надо думать поэтому, что у человѣка пирамидный путь долженъ
играть еще большую роль въ проведеніи двигательныхъ импульсовъ,
нежели у обезьянъ.
Помимо вышеуказаннаго двигательнаго пучка отъ зрительнаго
бугра въ нисходящемъ направленіи идутъ и другіе пучки, въ числѣ
которыхъ мы можемъ упомянуть: 1) объ описанномъ нами пучкѣ
') Rothmann. Lieber die hohe Durchschneidung d. Seitenstranges etc. D.
Med. Woch. dY° 32. 1902.
2 ) Rothmann. Die Erregbarkeit
d. Extremitätenregionen der Hirnrinde etc.
Zeitsch f. Klin. Med. Bd 44.

(рис. 112), выходящемъ изъ медіальнаго ядра зрительнаго бугра къ
сѣтчатому ядру и располагающемуся нѣкоторое время снаружи отъ
задняго продольнаго пучка, 2) о пучкѣ, описанномъ въ нашей лабораторіи д-ромъ Эрнстомъ (рис. 112), выходящемъ изъ медіальнаго же
ядра зрительнаго бугра и спускающемся все время вблизи шва къ
продолговатому мозгу, гдѣ, на уровнѣ нижняго центральнаго ядра, онъ
постепенно исчезаетъ, 3) о небольшомъ пучкѣ, выходящемъ изъ тыльныхъ отдѣловъ медіальнаго ядра (быть можетъ изъ g. habenulae) къ
области поверхностнаго сѣраго вещества передняго четверохолмія
(рис. 112), 4) о пучкѣ волоконъ, выходящемъ изъ области зрительнаго
бугра въ переднюю ножку мозжечка (нисходящій пучекъ передней
ножки мозжечка) и 5) о волокнахъ, проходящихъ чрезъ заднюю
ручку къ заднему двухолмію и ядру боковой петли и отъ него къ
сѣтевидному образованію, особенно къ срединному ядру. Ближайшее
отношеніе послѣднихъ волоконъ къ зрительному бугру слѣдуетъ впрочемъ установить еще будущими изслѣдованіями.
Значеніе каждаго изъ этихъ пучковъ можетъ быть указано
только предположительно; можно думать, напримѣръ, что пучекъ, выходящій изъ медіальнаго ядра thalami къ сѣтчатому ядру, имѣетъ значеніе пучка, оказывающаго вліяніе на локомоцію, такъ какъ сѣтчатое
ядро, по всѣмъ даннымъ, играетъ роль важнаго центра для передвиженія тѣла. Пучекъ, описанный д-ромъ Эрнстомъ, служитъ для передачи импульсовъ къ центрамъ продолговатаго мозга; связи бугра съ
сѣтевиднымъ образованіемъ, очевидно, должны служить для передачи
вліянія зрительнаго бугра на дѣятельность внутреннихъ органовъ.
Что же касается пучка, выходящаго къ поверхностному сѣрому веществу передняго четверохолмія и пучка, идущаго при посредствѣ передней ножки къ мозжечку, то первый изъ нихъ, очевидно, передаетъ
импульсы отъ бугра къ центру зрительныхъ рефлексовъ, второй же
передаетъ импульсы отъ бугра, служащія для статической координаціи.
Такимъ образомъ всѣ разсмотрѣнные пучки имѣютъ то или другое значеніе по отношенію къ рефлекторной дѣятельности. Но такъ
какъ значеніе ихъ пораженія не можетъ быть еще въ настоящее время
оцѣниваемо въ діагностическомъ отношеніи, то мы и не будемъ на
нихъ здѣсь останавливаться подробнѣе.
Изъ другихъ центробѣжныхъ системъ должно упомянуть црежде
всего о корко-четверохолмныхъ системахъ (рис. 113). Къ числу наиболѣе важныхъ системъ этого рода принадлежитъ система, въ составъ
которой входитъ такъ назыв. фонтановидный пучекъ, вслѣдствіе чего
и вся система можетъ быть названа системой фонтановиднаго пучка.
Эта система начинается въ теменныхъ и центральныхъ областяхъ
мозговой коры и затѣмъ спускается въ область внутренней сумки,
откуда она переходитъ въ наружный части основанія мозговой ножки
и затѣмъ входитъ въ область передняго четверохолмія, оканчиваясь
при клѣткахъ его сѣраго вещества.
Изъ послѣднихъ затѣмъ возникаютъ въ видѣ цилиндровъ волокна, вѣерообразно сходящіяся къ наружной границѣ центральнаго
В . М. Б е х т е р е в ъ . — Д і а г н о с т и к а нерішыхъ болѣ8неіі.

13

сѣраго вещества, по которой они спускаются з а т ѣ м ъ до вентральныхъ
частей послѣдняго. Здѣсь между красными ядрами происходитъ

такъ

назыв. МеупегРовскій, resp. фонтановидный перекрестъ волоконъ этой
системы подъ задними продольными пучками,

причемъ, послѣ проис-

Рис. 113. Нисходящіе корковые пути, идущіе черезъ верхнее четверохолміе. II— opticus,
III— oculomotorius, 1 Y— trochlearis, VI— abducens, VII—facialis, eye—corpus geniculatum lat., cg—corpus geniculatum mediale, со—зрительный путь отъ corpus geniculatum lat. къ корѣ затылочной доли, ср—commissura post, f , f—fasciculus praedorsalis, fp—fasciculus longitudinalis medialis, gl—волокна отъ corpus geniculatum mediale
къ nucleus lemnisci lat., Id—ихъ дальнѣйшій путь черезъ repbe вмѣстѣ съ слуховыми
волокнами, «г—nucleus ruber, trs—nucleus reticularis, од—волокна изъ задней области
commissura post., qp— четверохолно-мостовой путь, р—продолженіе мостового пути къ
спинному мозгу, qp, qr—tractus tecto-bulbaris, ra—fila radicularis antt., rs—пути взъ
nucleus reticularis къ спинному мозгу, s — волокна нзъ corpus geniculatum laterale,
sq—волокна изъ коры теменной доли къ commissura posterior, tq — волокна изъ коры
височной доли къ commissura post., tg—волокна изъ коры височной доли къ corpus geniculatum mediale.

шедшаго перекрещивания, эти волокна ложатся въ видѣ болѣе или
менѣе компактнаго пучка, располагающагося вдоль шва тотчасъ подъ
заднимъ продольнымъ пучкомъ, resp. впереди отъ него, частью даже
смѣшиваясь съ волокнами послѣдняго 1 ).
Въ такомъ положеніи, располагаясь все время вблизи шва и отдавая коллятерали къ ядрамъ глазныхъ нервовъ, волокна этого пучка
идутъ въ нисходящемъ направленіи, причемъ по однимъ авторамъ они
могутъ быть прослѣжены только до нижнихъ отдѣловъ продолговатаго мозга (Münzer, Павловъ, Фаворскій), по другимъ же авторамъ
спускаются затѣмъ во внутреннихъ и вентральныхъ отдѣлахъ переднихъ столбовъ спинного мозга. Тѣмъ не менѣе и при допущеніи окончанія волоконъ разсматриваемой системы въ предѣлахъ продолговатаго мозга приходится признать дальнѣйшее продолженіе этой системы
въ спинной мозгъ при посредствѣ описываемыхъ ЯесіІісШомъ 2) волоконъ,
перерожденіе которыхъ наблюдается при поврежденіяхъ въ области
продолговатаго мозга и можетъ быть прослѣжено въ вентрально-внутреннихъ отдѣлахъ передняго столба чрезъ весь спинной мозгъ. Въ
концѣ концовъ волокна этой системы подходятъ къ клѣткамъ переднихъ роговъ спинного мозга, цилиндры которыхъ въ видѣ переднихъ
корешковъ образуютъ естественное продолженіе разсматриваемой системы.
Послѣдняя такимъ образомъ, начинаясь въ клѣткахъ двигательной области мозговой коры, прерывается въ клѣткахъ передняго четверохолмія и, перекрещиваясь подъ его центральнымъ сѣрымъ веществомъ, спускается въ продолговатый мозгъ, послѣ чего переходитъ
въ спинной мозгъ, достигая клѣтокъ переднихъ роговъ спинного
мозга, посылающихъ отъ себя къ периферіи двигательныя волокна,
входящія въ составъ периферическихъ нервовъ.
Что вышеописанная система имѣетъ важное значеніе двигательнаго проводника, доказывается тѣмъ, что перерѣзка обоихъ боковыхъ
столбовъ, въ которыхъ содержатся пирамидные и Monakow'cicie пучки,
даетъ параличныя разстройства, которыя современемъ все же постепенно ослабѣваютъ, благодаря существованію двигательныхъ системъ
въ переднихъ столбахъ, гдѣ именно и заложена разсматриваемая система; послѣдняя должна имѣть немаловажное значеніе уже потому,
что раздраженіе области передняго четверохолмія всегда приводитъ
къ рѣзкимъ судорожнымъ движеніямъ. Тѣмъ не менѣе послѣ перерѣзки пирамиднаго и Monakow'cicaro пучка, какъ мы видѣли, раздра') Münzer. Beiträge z. Aufbau d. centralen Nervensystems. Prag. med. Woch.
1895.

2) Redlich. Beiträge z. Anatomie u. Physiologie d. motorischen Bahnen
der Katze. Monatschr f. Psych, u. Neur. Bd V. 1899, стр. 120 и 121.

bei

женіе двигательной области мозговой коры уже не даетъ судорожныхъ движеній, но при этомъ могутъ быть вызваны еще движенія съ
другихъ областей мозговой коры.
Если теперь мы зададимся вопросомъ о роли разсматриваемой
системы, то, имѣя въ виду ея отношеніе къ области передняго четверохолмія, врядъ ли можно сомнѣваться въ томъ, что эта система
должна служить для непроизвольна«» руководства движеніями подъ
вліяніемъ зрительныхъ импульсовъ. Всѣмъ извѣстна огромная роль въ
руководствѣ движеніями зрительныхъ импульсовъ. Всѣ вообще движенія, какъ въ отношеніи силы, такъ и размѣровъ, руководятся зрительными импульсами, вслѣдствіе чего неожиданно выросшее препятствіе, какъ извѣстно, заставляетъ произвести быстрое ограждающее движете, равно какъ недосмотрѣнная неровность почвы заставляетъ насъ
оступиться. Роль такого посредника въ передачѣ зрительныхъ импульсовъ на органы движенія, надо полагать, и принимаетъ на себя разсматриваемая система, причемъ ея стволовая часть передаетъ двигательные импульсы, возбуждаемые при- посредствѣ зрительныхъ нервовъ.
Что же касается до корковой связи передняго четверохолмія, то она
очевидно играетъ роль посредника при передачѣ психическихъ resp,
корковыхъ вліяній на упомянутыя движенія ').
Далѣе мы имѣемъ систему волоконъ, которая при посредствѣ
передняго четверохолмія связываетъ глазные центры различныхъ областей мозговой коры съ ядрами глазныхъ нервовъ (рис. 113). Извѣстно,
что съ коры затылочной и височной доли, электрическимъ раздраженіемъ легко удается вызвать энергичныя движенія глазъ, преимущественно въ боковомъ направленіи, которыя прекращаются тотчасъ же
вслѣдъ за разрушеніемъ передняго четверохолмія. Очевидно, что вышеуказанный области мозговой коры связаны нисходящими проводниками чрезъ посредство задней спайки мозга (рис. 114) съ переднимъ
' ) На основаніи клиническихъ данныхъ Rothmann приходить къ выводу,
что острыя пораженія одного пирамиднаго пути приводить лишь къ незначительному парезу соотвѣтствующей конечности. Острое же пораженіе пирамиднаго пути и всѣхъ вообще остальныхъ проводящихъ путей во внутренней капсулѣ или въ одной половинѣ спинного мозга производить съ самаго начала вялый параличъ, послѣ котораго чрезъ нѣкоторое время наступаетъ неполное
возстановленіе движенія. Чистыя формы спастическихъ спинно-мозговыхъ пораличей представляютъ, по его мнѣнію, хроническіе случаи двусторонняго пораженія пирамидныхъ путей безъ настоящаго паралича. Гипертонія мышцъ нижнихъ конечностей также не должна быть отнесена насчетъ пирамидныхъ путей.
По автору остается, такимъ образомъ, лишь повышеніе рефлексовъ, какъ единственный длительный симптомъ пораженія пирамиднаго пучка. Тѣмъ не менѣе
цѣлость послѣдняго обезпечиваетъ поддержаніе двигательной способности при
пораженіи всѣхъ другихъ двигательныхъ путей.

четверохолміемъ, что не трудно доказать и анатомически по методу
перерожденія *)• Дальнѣйшимъ продолженіемъ этихъ системъ должны
служить волокна, выходящія изъ области передняго четверохолмія въ
глубокое мозговое вещество и з а т ѣ м ъ въ задній
продольный пучекъ, въ которомъ они спускаются къ
ядру шестой пары 2 ), находящемуся въ сочетательной
связи съ ядромъ п. oculomotorii иннервирующимъ внутренннюю мышцу глаза, а
также вступаютъ въ соотношеніе съ другими глазными ядрами (п. oculomotorii, и trochlearis). Дальнѣйшій путь этой системы опредѣляется корешками глазныхъ нервовъ (рис. 65), до- Рнс. 114. Разрѣзъ на уровнѣ мозговыхъ ножекъ изъ
стигающими соотвѣтствую- мозга двухмѣсячнаго младенца. Окраска по Ра1'ю.
рѵ—pulvinar, еде—corp. genie, ext., cgi—corp.
щихъ глазныхъ мышцъ.
genicul. int., I—петлевой слой, cp—задняя спайка,
fe—позднѣе развивающійся пучекъ наружнаго от-

Кромѣ вышеуказанной дѣла мозговой ножки, р — область пирамиднаго
пучка, fi—позднѣе развивающійся пучекъ внутренсистемы, переднее четверо- няго отдѣла мозговой ножки, lp — волокна внутхолміе посылаетъ съ нисхоренней петли.
дящемъ направлены еще
двѣ системы: одна идетъ къ соотвѣтствующей сторонѣ моста и здѣсь
оканчивается въ сѣтчатомъ ядрѣ покрышки, другая, болѣе короткая,
разсѣевается въ волокнахъ сѣтевиднаго образованія (Павловъ) 3 ).
Дальнѣйшія продолженія той и другой системы спускаются въ
спинной мозгъ въ область основного пучка передняго и бокового
столба. Есть основаніе предполагать, что эти системы рефлекторнаго
характера и вѣроятно находятся въ соотношеніи съ зрительными проводниками, подходящими къ клѣткамъ поверхностнаго сѣраго вещества передняго четверохолмія, служа посредниками въ передачѣ зрительныхъ рефлексовъ къ сѣтчатому ядру, играющему важную роль въ
передвиженіи, и к ъ клѣткамъ сѣтевиднаго образованія.
Въ физіологическомъ отношеніи мы должны признать за этой
х ) См. Герверъ. О центрахъ движенія глазъ. Дисс. Спб.
9 Въ виду того, что вмѣстѣ съ боковымъ движеніемъ глазъ происходитъ
и боковое движеніе головы, возможно думать, что имѣются въ той же системѣ
и волокна, спускающіяся къ ядру XI пары, но точныхъ доказательствъ этого
пока еще не имѣется.
3) См. Основы ученія о функціяхъ мозга, вып. V.

системой роль проводника, передающаго центробѣжные импульсы отъ
области зрительнаго и слухового центра, благодаря которымъ, по всей
вѣроятности, и происходитъ рефлекторное движеніе глазъ подъ вліяніемъ зрительныхъ и слуховыхъ раздраженій.
Здѣсь мы должны упомянуть еще объ одной небольшой системѣ
волоконъ (см. рис. 114), выходящей изъ области слухового центра коры
и спускающейся въ лучистомъ вѣнцѣ вмѣстѣ съ слуховыми волокнами
къ заднему колѣнчатому тѣлу, отъ котораго нисходящія волокна
направляются къ области задняго четверохолмія, причемъ центробѣжныя волокна нисходятъ, все время придерживаясь пути слуховыхъ волоконъ до верхнихъ оливъ и далѣе. Хотя анатомически дѣйствительное окончаніе этой системы прослѣдить еще не удалось, но такъ какъ
раздраженіе электрическимъ токомъ мозговой коры въ области слухового центра, задняго колѣнчатаго тѣла и задняго четверохолмія
съ постоянствомъ вызываетъ движеніе противоположнаго уха, то есть
полное основаніе думать, что упомянутая система въ концѣ концовъ
подходитъ къ ядру facialis, иннервирующему область уха, и слѣдовательно периферическимъ неврономъ этой системы должны быть волокна верхняго facialis.
Далѣе необходимо имѣть въвиду систему волоконъ свода (рис. 67),
возникающую изъ области g. uncinatus въ видѣ fimbriae, переходящей
затѣмъ въ сводъ и спускающійся своей ножкой къ gangl. mammillaris.
Продолженіемъ этой системы являются два пучка, образованные
благодаря дихотомическому раздѣленію волоконъ, выходящихъ изъ
gangl. mammillaris,—пучекъ Vick d'Azyr'a и пучекъ покрышки Gudden'a. Первый пучекъ направляется къ переднему ядру thalami и слѣдовательно его дальнѣйшимъ продолженіемъ будутъ связи передняго
ядра зрительнаго бугра. Что же касается пучка Gudden'a, то онъ,
проходя между краснымъ ядромъ и швомъ, вступаетъ въ тыльные
отдѣлы мозговой ножки и достигаетъ этимъ путемъ особаго ядра,
описаннаго Сиббеп'омъ подъ названіемъ п. tegmenti mihi. Дальнѣйшія продолженія этого пучка лежатъ въ волокнахъ сѣтевиднаго образованія, но остается пока еще неизвѣстнымъ какими проводниками
образованъ периферическій невронъ этой системы.
Физіологическая роль этой системы также остается еще ближе
невыясненной. Но судя по ея отношенію къ gyrus pyriformis, врядъ ли
можно сомнѣваться въ томъ, что она служитъ для передачи обонятельныхъ импульсовъ на сферу движенія.
Отъ волоконъ обыкновеннаго свода слѣдуетъ отличать волокна
длиннаго свода, образующія особую проводящую систему (см. рис. 115).'
Послѣдняя начинается въ области g. fornicati, стоящей въ связи съ
bulb, olfactorius и затѣмъ въ видѣ пучковъ, частью проникающихъ
сквозь corp. callosum, частью идущихъ по верху corp. callosi (f. Lancisii) и огибающихъ его спереди, достигаютъ такъ называемаго обонятельнаго поля на основаніи мозга, гдѣ они прерываются повидимому

при к л ѣ т к а х ъ , д а ю щ и х ъ начало волокнамъ taeniae thalami х ). Послѣднія, частью посылая свои коллятерали к ъ g. mammillare, достигаютъ
своими окончаніями к л ѣ т о к ъ п. habenulae, изъ которыхъ в ъ свою очередь в о з н и к а ю т ъ волокна, образующія fasc. retroflexus Meynert'a. Волокна послѣдняго достигаютъ з а т ѣ м ъ к л ѣ т о к ъ п. interpeduncularis,
изъ котораго б е р е т ъ начало новый пучекъ волоконъ, достигающій

Рис. 115. Схема обонятельныхъ путей. X — radices nervi vagi, са — commissura aut.,
cm—corpus mammillare, cp —волокна отъ nucleus habenulae къ задней коммисурѣ,
fg—волокна отъ corpus mamillare къ Гудденовскому ядру, fi—fasciculus thalamo-mamillaris, fl—fasciculus longitudinalis medialis, fr— fornix, ful—волокна fornix longus,
gh- nucleus habenulae, gi—ganglion interpedunculare. gp—gyrus pyriformis, (—lemniscus medialis, m—волокна отъ Гудденовскаго ядра къ substantia reticularis grisea, па—
nucleus ant. thalami, ng—ядро Гуддена, nt—nucleus tegmenti (v. Gudden), nX-nucleus
nervi vagi, pee—pedunculus corporis mamillaris изъ петлевого слоя, да—corp. quadrigemina, r—волокна отъ nucleus tegmenti (v. Gudden) къ ядрамъ черепныхъ нервовъ,
•re—"radix lat. tractus olfactorii, rf— волокна tractus olfactorii къ области trigonum olfactorium, ro—radix medialis tractus olfactorii, s—волокиа отъ ganglion interpedunculare къ nucleus tegmenti, so—область trigonum olfactorium, th—thalamus, tro—tractus
olfactorius, it—taenia thalami, x—fasciculus retroflexus.
особаго ядра, n. dorsalis tegmenti, расположеннаго въ сѣромъ центральномъ в е щ е с т в ѣ надъ ядромъ п. trochlearis, и, находящагося въ связи
с ъ ядрами двигательныхъ черепныхъ нервовъ, продолговатаго мозга
(glosso-pharyngeus, vagus?). Послѣдніе такимъ образомъ должны составлять периферическій невронъ этой многоневронной системы.
9 Вопросъ о мѣстѣ окончанія волоконъ длиннаго свода требуетъ еще
дальнѣйшихъ изслѣдованій.

Мы уже упоминали выше, что отъ bulb, olfactorius при посредствѣ внутренняго корня п. olfactorii подходитъ къ обонятельному полю особая система волоконъ, передающая, очевидно, обонятельные рефлексы непосредственно къ ядрамъ мозгового ствола. Эта
система на нѣкоторомъ протяженіи идетъ совмѣстно съ предъидущей
системой.
Далѣе важное значеніе въ отношеніи двигательной функціи
должна играть система волоконъ чечевичнаго ядра (рис. 116), которое,
какъ показали изслѣдованія въ нашей лабораторіи (д-ръ Шайкевичъ),
при раздраженіи даетъ судороги въ конечностяхъ. Волокна этой системы начинаются въ двигательной области, такъ какъ разрушеніе
послѣдней у чейовѣка, какъ я убѣдился на препаратахъ, приготовленныхъ въ нашей лабораторіи д-ромъ Антушевичъ, вызываетъ перерожденіе въ п. lenticularis, особенно въ gl. pallidus. Что касается
дальнѣйшаго пути этой системы, то, быть можетъ, она представлена
волокнами описаннаго мною центральнаго пучка покрышки, которыя
въ патологическихъ случаяхъ перерождаются въ нисходящемъ же
направленіи. Должно впрочемъ имѣть въ виду, что окончательное выясненіе этого вопроса о связи центральнаго пучка покрышки съ п. lenticularis требуетъ еще новыхъ изслѣдованій.
Что касается направленія этого пучка, то на соотвѣтствующихъ
препаратахъ нетрудно убѣдиться, что онъ, располагаясь на уровнѣ
краснаго ядра снутри отъ послѣдняго, на уровнѣ четверохолмія занимаетъ приблизительно центральное положеніе среди волоконъ верхняго
этажа, затѣмъ на уровнѣ моста постепенно отклоняется въ вентрально-наружномъ направленіи, располагаясь на уровнѣ нижнихъ частей моста между верхней оливой и ядромъ facialis, затѣмъ въ продолговатомъ мозгу пучекъ этотъ, постепенно отодвигаясь кнаружи,
ложится сбоку нижней оливы, послѣ чего продолжается въ шейную
часть спинного мозга въ видѣ такъ называема« пріоливнаго пучка.
Отношеніе этой системы къ нижнимъ оливамъ еще не строго установлено. Что система эта въ концѣ концовъ достигаетъ клѣтокъ переднихъ роговъ и такимъ образомъ продолжается въ передніе корешки и периферическіе нервы, повидимому нѣтъ основанія сомнѣваться. Неизвѣстно, однако, не отходитъ ли часть волоконъ этой
системы къ двигательнымъ ядрамъ черепныхъ нервовъ.
Физіологическая роль этой системы до сихъ поръ еще не можетъ быть выяснена съ точностью; нѣкоторые видятъ въ ней роль
сосудодвигательнаго пучка, но возможно также, что эта система служить и для внѣшнихъ движеній психо-рефлекторнаго характера.
Кромѣ того, нужно указать, что изъ области корковаго голосового центра (нижній отдѣлъ передней центральной извилины позади задняго конца 3-й лобной извилины) идетъ пучекъ волоконъ
(см. рис.112) къ области зрительнаго бугра въ сосѣдствѣ съ внутреннимъ колѣнчатымъ тѣломъ, откуда можно прослѣдить пучекъ волоконъ, располагающійся въ области четверохолмія съ тылу отъ петле-

1'ис. 116. Нисходящіе пути, идущіе черезъ мостъ п мезжсчекъ. Ѵт — portio motorica
nervi trigemini, I X m — двигателыіыя волокна n. glossopliarynget, cc —подкорковый путь
n. caudatum, cl — подкорковый путь globus pallidus, en— корковый путь къ substantia
nigra, со—fibrae cerebello-livares, ср — подкорковый путь putamen, d—nucleus dentatus,
fc—центральный путь покрышки, fi—волокна промежуточная пучка, fn — волокна изъ
substantia nigra къ двигательнымъ ядрамъ trigemini н glossopharyngei, fp — лобно-мостовой путь, N.a— nucleus ambiguus, N. Vm — nucleus motorius nervi trigemini. ny —
nucleus globosus, N.oi—nucleus olivaris inf., N.p—латеральное ядро моста, nrs—nucleus
reticularis, nt—uucleus tegmenti, or—волокна пзъ nucleus olivaris sup. къ nucleus nervi
abducentis, os — uucleus olivariu sup., p—nucleus emboliformis, ре—путь отъ ядеръ моста
къ мозжечку, рг—соединеніе мозжечка съ formatio reticularis, ps—соединенія nucl. reticularis со СІІИННЫМЪ мозгомъ, га —fila radicularia ant., rpi—медіальное ядро моста,
si—соединеиіе nuchnis caudatis съ globus pallidus, tc— fasciculus paraolivarius, tp—затылочно-впеочная мостовая система, vt—путь отъ верхняго червя къ nucleus tegmenti.

вого слоя и подходящій ниже къ области ядра боковой петли, отъ котораго на уровнѣ задняго четверохолмія онъ поворачиваетъ внутрь и,
направляясь подъ дномъ aq. Sylvii, перекрещивается во швѣ, вступая
въ область описаннаго мною внутренняго или срединнаго центральнаго
ядра.
Такъ какъ послѣднее ядро, судя по имѣющимся изслѣдованіямъ,
представляетъ собою подкорковый голосовой центръ, то представляется вѣроятнымъ существованіе дальнѣйшихъ связей этого ядра съ
дыхательнымъ ядромъ и двигательнымъ ядромъ п. vagi, но опредѣленныхъ анатомическихъ свѣдѣній на этотъ счетъ мы еще не имѣемъ.
Далѣе мы имѣемъ въ мозгу особую систему волоконъ для жеванія и глотанія. Эта система начинается въ нижнемъ отдѣлѣ передней
центральной извилины въ области соотвѣтствующихъ центровъ жеванія и глотанія, расположенныхъ въ operculum, и затѣмъ, спускаясь
чрезъ передній отдѣлъ внутренней сумки вступаетъ повидимому въ
corp. subthal. и въ subst. nigra (рис. 117). Дальнѣйшимъ продолженіемъ этой системы служатъ волокна, которыя, образовавъ перекрестъ
во швѣ, достигаютъ соотвѣтствующихъ ядеръ черепныхъ нервовъ (двиг.
вѣтвь п. trigamin, п. glostopha ringeus), периферический же невронъ
этой системы образуютъ клѣтки, корешки и двигательныя волокна
этихъ нервовъ. Различныя соотношенія этой системы въ послѣднее
время были выяснены съ помощью физіологическаго эксперимента.
Недостаточно обслѣдованной въ анатомическомъ отношеніи представляется система волоконъ corp. caudati (рис. 117). Всѣ имѣющіяся до
сихъ поръ свѣдѣнія приводятъ къ выводу, что п. caudatus при посредствѣ fasc. п. caudati находится въ соотношеніи съ разнообразными отдѣлами мозговой коры; съ другой стороны putamen п. lenticularis, органически связанный съ п. caudati, стоитъ въ обширномъ соотношеніи съ корой мозга. Въ свою очередь изъ упомянутыхъ узловъ
выходить пучекъ волоконъ, описанный Edinger , oмъ подъ названіемъ
fasc. basilaris, который достигаетъ области subst. nigrae и corp. subthalamic. Отсюда нисходятъ продолженія этой системы, переходящія
въ область сѣтевиднаго образованія, но о дальн^йшихъ ихъ связяхъ
наши свѣдѣнія отличаются еще большей неполнотою.
Функціональное значеніе этой системы также остается еще не
выясненнымъ, пока наши свѣдѣнія о функціи п. caudati отличаются
еще большою скудостью. Въ виду изслѣдованій, указывающихъ на
термическое вліяніе укола въ п. caudatus, можно думать лишь объ
отношеніи п. caudati и принадлежащей ему системы волоконъ къ сосудодвигательной функціи.
Далѣе, мы должны имѣть въ виду существованіе обширныхъ системъ, проходящихъ чрезъ ядра моста, въ силу чего эти системы могутъ быть названы мостовыми.
Имѣется собственно двѣ мостовыхъ системы: одна изъ нихъ
возникаетъ изъ двигательной области (см. рис. 116) и, проходя чрезъ
передній отдѣлъ внутренней сумки, спускается во внутренній отдѣлъ
основанія мозговой ножки, въ которомъ она достигаетъ внутренняго
ядра моста той же стороны. Дальнѣйшимъ продолженіемъ этой системы являются волокна, возникающія изъ ядеръ моста и поднимаю-

щіяся въ верхній этажъ въ видѣ описаннаго мною отвѣснаго пучка,
въ которомъ эти волокна, повидимому, подвергаются перекрещиванію,
послѣ чего означенныя волокна направляются къ спинному мозгу и
вступаютъ здѣсь въ такъ называемый основной пучекъ переднебокового столба, въ которомъ они достигаютъ клѣтокъ переднихъ роговъ спинного мозга. Такимъ образомъ передніе корешки, переходящіе
въ двигательныя волокна периферическихъ нервовъ, служатъ периферическимъ неврономъ разсматриваемой системы. Такъ какъ ядра моста

имѣютъ большое значеніе въ отношеніи передвиженія тѣла, то очевидно, что и разсматриваемая система должна играть видную роль
въ указанномъ отношеніи; но дальше этого общаго опредѣленія ея
роли мы пока идти не можемъ.
Другая мостовая система (см. рис. 116) возникаетъ изъ области
заднихъ частей полушарія и височныхъ долей, слѣдовательно, изъ
области зрительнаго и слухового центра. Проходя въ лучистомъ
вѣнцѣ и собираясь при заднемъ отдѣлѣ внутренней сумки, волокна ея
образуютъ самый наружный пучекъ основанія мозговой ножки,
въ которомъ они спускаются до наружныхъ ядеръ моста. Возникающая затѣмъ изъ этихъ послѣднихъ волокна, направляясь кнутри,
пересѣкаютъ шовъ и затѣмъ поднимаются въ средней ножкѣ мозжечка
къ его корѣ. Очевидно, такимъ образомъ, что дальнѣйшимъ продолженіемъ этой системы должны быть нисходящія связи мозжечка.
Изъ этихъ послѣднихъ намъ извѣстны слѣдующія: одна система
(рис. 118) спускается во внутреннемъ отдѣлѣ задней ножки къ ядру
Deiters'a, клѣтки котораго, посылая часть своихъ волоконъ въ нисходящемъ направленіи, образуютъ такъ называемый передне-наружный
пучекъ Löwenthal'n; другая система, (см. рис. 116), спускаясь въ веревчатомъ тѣлѣ, идетъ по наружному краю продолговатаго мозга и достигая пирамидъ, спускается вмѣстѣ съ пирамиднымъ пучкомъ въ
спинной мозгъ, образуя такъ называемую промежуточную систему
пирамиднаго пучка.
Затѣмъ изъ коры мозжечка выходятъ такъ назыв. мозжечковооливныя волокна (см. рис. 116); спускаясь въ задней ножкѣ мозжечка,
волокна эти образуютъ главную составную часть веревчатаго тѣла и,
проходя въ боковыхъ частяхъ продолговата« мозга, перекрещиваются
во швѣ на уровнѣ межоливнаго пространства, достигая нижней оливы
другой стороны. Дальнѣйшія спинно-мозговыя связи нижнихъ оливъ до
сихъ поръ еще остаются недостаточно выясненными. Возможно, что
къ нимъ имѣетъ отношеніе пріоливный пучекъ.
Далѣе необходимо имѣть въ виду нисходящія волокна средней
ножки мозжечка (см. рис. 116), которыя, выходя изъ мозжечка въ его
среднюю ножку, проникаютъ чрезъ глубокія области моста въ его
отвѣсный пучекъ и, перекрещиваясь въ послѣднемъ, проникаютъ въ
^область сѣтевиднаго образованія, оканчиваясь большею частью при клѣткахъ послѣдняго. Дальнѣйшимъ продолженіемъ этихъ волоконъ должны
служить очевидно волокна основного пучка передне-боковыхъ столбовъ, -достигающія клѣтокъ переднихъ роговъ спинного мозга, изъ которыхъ берутъ начало передніе двигательные корешки.
Наконецъ, слѣдуетъ имѣть въ виду еще одну систему волоконъ
(рис. 116) нисходяща« направленія, которая выходить изъ червя мозжечка и, прерываясь въ кровельныхъ ядрахъ послѣдняго, продолжается
затѣмъ въ пучкѣ, перекрещивающемся между кровельными ядрами и
спускающемся затѣмъ непосредственно кнаружи отъ волоконъ передней ножки къ области верхнихъ оливъ, послѣднія же въ свою очередь
посылаютъ волокна къ ядру VI пары, находящемуся въ связи съ ядрами
III и IV пары, вслѣдствіе чего периферическимъ неврономъ этой системы должны служить корешковыя волокна глазныхъ нервовъ.
На особомъ, выходящемъ изъ. мозжечка крючковидномъ пучкѣ,

охватывающемъ переднюю ножку мозжечка, мы не будемъ здѣсь
останавливаться, такъ какъ система эта представляется еще недостаточно изученной.
Если мы теперь зададимся вопросомъ, какая изъ только-что
разсмотрѣнныхъ системъ служитъ продолженіемъ вышеуказанной за-

Рис. 118. Нисходящіе мостовые и мозжечковые пути. VI—fila
radicularia nervi abducentis, cp—корково-мостовой путь, c r p — в о л о к н а , которыя направляются къ мозжечку
въ brachium pontis, d—nucl.
dentatus cerebelli, fed-волокна
изъ мозжечка къ ядру
Deiters'a (nucl. vestibularis lat.), fo—волокна
изъ nucl. tegementi къ nucl. olivaris sup.,
ft—волокна
изъ коры червя къ nucl. tegmenti, X. FZ—nucl. nervi abducentis,
nd—Deiters'oBCKoe ядро, N.o.i—nucl.
olivaris inf., nt—nucl.
tegmenti, os—nucl.
olivaris sup.,
r a — fila radicularis antt.

тылочно-височной мостовой системы, то разобраться въ немъ безъ
спеціальныхъ изслѣдованій крайне трудно или даже невозможно.
Нѣкоторыя изъ вышеуказанныхъ системъ являются несомнѣнно
рефлекторными и служатъ для передачи импульсовъ, подходящихъ къ
мозжечку по его центростремительнымъ проводникамъ. Къ таковымъ,
напримѣръ, слѣдуетъ отнести передне-наружный пучекъ Löwenthal'n,

начинающійся въ корѣ червя и прерывающійся въ ядрѣ Deiters'a, къ
которому подходятъ волокна преддвернаго нерва и которое отъ себя
посылаетъ волокна не только въ спинной мозгъ, въ видѣ передненаружнаго пучка, но и въ область задняго продольнаго пучка, въ
которомъ они достигаютъ ядеръ глазныхъ и другихъ черепныхъ
нервовъ.
Роль рефлекторнаго пучка въ указанномъ смыслѣ играетъ очевидно и кровельно-оливный пучекъ, начало котораго должно быть
отнесено къ верхнему червю, къ которому подходятъ центростремительныя волокна мозжечковыхъ пучковъ спинного мозга.
Если мы затѣмъ оставимъ безъ вниманія нисходящія волокна
средней мозжечковой ножки, проникающія въ сѣтевидное образованіе
и крючковидный пучекъ, какъ мало еще выясненные въ отношеніи
своего происхожденія и окончанія, то намъ остается имѣть въ виду,
какъ продолженіе наружной или затылочной и височно-мостовой системы, промежуточный спинно-мозговой пучекъ, пучекъ Löwenthal'n и
затѣмъ мозжечково-оливные пучки продолговатаго мозга.
Такъ какъ промежуточный пучекъ и пучекъ Löwenthal'n своими
конечными развѣтвленіями подходятъ къ двигательнымъ клѣткамъ
переднихъ роговъ, а мозжечково-оливные пучки вѣроятно достигаютъ
послѣднихъ послѣ прерыванія въ клѣткахъ нижнихъ оливъ то, само
собою разумѣется, что периферическій невронъ вышеназванныхъ системъ долженъ быть образованъ двигательными волокнами периферическихъ нервовъ.

ГЛАВА

ДЕВЯТАЯ.

Изслѣдованіе движеній.— Разстройство движеній.—Параличъ и парезъ; изслѣдованіе ихъ и значеніе для топографическаго діагноза.—Изслѣдованія силы двигательныхъ разстройствъ. — Нарушеніе движенія, какъ показатель измѣненій
чувствительности,—Судороги.—Различные ихъ виды и значеніе.— Міотонія.—
Дрожаніе.—Разстройство почерка.

Изслѣдованіе движеній производится путемъ осмотра, путемъ
выясненія способности выполнять тѣ или другія движенія и путемъ
измѣренія ихъ силы.
Должно имѣть въ виду, что въ нѣкоторыхъ случаяхъ, благодаря
тому, что дѣйствіе мышцъ одной стороны уравновѣшивается дѣйствіемъ мышцъ другой стороны, а также благодаря антагонизму между
мышцами одной и той же части тѣла и нѣкоторымъ другимъ условіямъ, недостатокъ функціи той или другой мышцы или группы ихъ
тотчасъ же сказывается соотвѣтственными измѣненіями внѣшней
формы и положенія данной части тѣла или характеристическими положеніями членовъ, которыя уже сразу бросаются въ глаза при про-

стомъ осмотрѣ и сравненіи той и другой стороны тѣла. Такъ, параличъ одной стороны лица
легко опредѣляется (рис.119)
по сглаженію носогубной
|
складки, опущенію угла рта,
спаденію ноздри, большему
раскрытію глаза и нѣкотоШ ^ ^ м м f||
рому опущенію брови.
Опущеніе свода и отШНмШ
клоненіе въ противоположную сторону язычка указываетъна функціональную недостаточность мышцъ мягЕ^^^^^ВэдАк
- j/Ш
каго неба.
Преобладаніе сгибателей надъ разгибателями предплечья приводитъ къ полусогнутому положенію пальцевъ (рис.120). Недостатокъ
1
функціи супинаторовъ въ
р у к ѣ х а р а к т е р и з у е т с я чрез-

мѣрной пронаціей руки при

Рис. 119. Parai, п. facialis. Ослабленіе фѵнкціп

межкостныхъ мышцъ.

свѣшенномъ ея положеніи. Недостатокъ функціи межкостныхъ мышцъ
руки (рис. 120) ясно обозначается когтеобразнымъ и частью раздви-

Рис. 120. Syringomyelia. Недостатокъ функціп межкостныхъ мышцъ и сгибателей
предплечья.

нутымъ положеніемъ пальцевъ; недостатокъ функціи капюшенной мышцы
характеризуется опущеніемъ области надплечья (рис. 121); недостатокъ
функціи мышцъ, поддерживающихъ лопатку, характеризуется ея опущеніемъ; выстояніе внутренняго края лопатки (рис. 121) указываетъ
на недостаточность m. serratus anticus; отклоненіе пупка въ сторону
указываетъ на одностороннее ослабленіе функціи мышцъ живота; опущеніе стопы вообще и наружнаго ея края въ частности свидѣтельствуетъ
о недостаточности функціи разгибателей стопы (peronus, tibialis ant. и пр.
Кромѣ того, изглаживаніе складокъ на лицѣ и хоботообразное положеніе губъ характеризуетъ двустороннее ослабленіе функціи мышцъ лица;
сильное опущеніе и выпячиваніе живота
можетъ указывать на ослабленіе функціи мышцъ брюшного пресса и проч.
Эти характеристическія особенности въ иныхъ случаяхъ еще болѣе
ясно обнаруживаются при тѣхъ или
иныхъ положеніяхъ данной части тѣла.
Напримѣръ, если мы заставимъ
больного съ функціональной недостаточностью мышцъ нижней части лица
открыть ротъ, то сейчасъ же бросится
въ глаза косое положеніе рта съ отклоненіемъ его на здоровую сторону
(рис. 122).
Если мы заставимъ больного
съ функціональной недостаточностью
Ч Ъ °Д Н 0 Й вороны языка вытянуть
послѣдній наружу, то получимъ ясное
отклоненіе языка на соотвѣтствующую
сторону, вслѣдствіе преобладанія m. genio-glossi на здоровой сторонѣ.
Если мы заставимъ больного съ функціональной недостаточностью m. serratus ant. вытянуть впередъ руку, то мы не можемъ не
обратить вниманія на тотъ фактъ, что внутренній уголъ лопатки
представится сильно выпяченнымъ кзади (рис. 121) и т. п.
Если мы заставимъ больного съ недостаточностью функціи, m.
deltoideus отвести отъ туловища и поднять въ такомъ положеніи
руку, то онъ не будетъ въ состояніи этого сдѣлать вполнѣ или отчасти ').
Рис. 121. Paralysis

mm.

s e r r a t i antici

МЫШ

п c u c u l l a r i s т р а в м а т и ч е с к а я происхо-

Э По Steinhausen'y (D. Med. W.och. № 34. 1901) на 250 мужчинъ maximum

Нѣтъ надобности говорить, что во всѣхъ тѣхъ патологическихъ
случаяхъ, гдѣ мышцы находятся въ дѣятельномъ состояніи, обнаруживая судороги, дрожаніе и т. п., наружный осмотръ даетъ почти
все существенное, относящееся до патологическаго состоянія т ѣ х ъ или
другихъ мышцъ или ихъ группъ, но для болѣе точнаго анализа мелкихъ судорожныхъ движеній конечностей можетъ быть примѣненъ
приборъ Sommer'a, употребляемый также для записи дрожанія х ).
Что касается воспроизведенія движеній, то оно даетъ намъ возможность изслѣдовать порознь функціональное состояніе отдѣльныхъ
мышцъ или ихъ группъ. Такимъ образомъ, заставляя больного производить послѣдовательно различныя движенія въ области лица, шеи,
туловища и конечностей,
мы убѣждаемся, какія движенія выполняются вполнѣ
хорошо, какія выполняются
недостаточно и какія совсѣмъ не выполняются.
Зная, какое движеніе
при
посредствѣ
каждой
мышцы или группы мышцъ
выполняется, мы и дѣлаемъ,
на основаніи вышеуказанныхъ данныхъ, заключеніе
о
функціональномъ
состояли соотвѣтствующихъ
мышцъ.
Но, если тѣ или другія движенія выполняются
вполнѣ правильно, то мы
не можемъ еще сдѣлать
Рис m
P a r a , n faciaüs_ С к о ш Ы е р т а
заключенія о нормальной
дѣятельности мышцъ, не испытавъ силы соотвѣтствующихъ движеній.
Дѣло въ томъ, что сила мышцъ можетъ быть достаточна для выполненія
т ѣ х ъ или другихъ движеній, но энергія мышечныхъ сокращеній можетъ
оказаться значительно ослабленною, благодаря чему мышцы окажутся
неспособными преодолѣвать даже незначительное сопротивленіе.
кахъ

Сила или энергія мышечнаго сокращенія изслѣдуется въ клиниили путемъ выясненія, въ какой мѣрѣ мышцы въ состояніи

поднятіе

1557».

руки у сильныхъ мускулистыхъ людей достигаетъ 195°/0, minimum

9 Для той же цѣли д-ромъ Россолимо былъ предложенъ особый инструменту названный имъ клонографомъ.
В. М. Бехтеревъ.—Діагностика нервныхъ болѣвней.

14

преодолѣвать сопротивленіе или оказывать его при попыткахъ вывести данную часть тѣла изъ положенія, обусловленнаго сокращеніемъ
мышцъ, для чего мы должны имѣть въ виду сравненіе ихъ силы
съ мышцами другой стороны, принимая въ разсчетъ нѣкоторое преобладаніе у большинства людей х ), силы мышцъ правой стороны надъ
мышцами лѣвой стороны или съ средней силой мышцъ здороваго человѣка одинаковаго пола и приблизительно одинаковаго возраста.
Кромѣ того силу мышцъ ручной кисти часто испытываютъ на
степень сжатія кисти наблюдателя.
Само собою разумѣется, что подобные пріемы не могутъ отличаться большею точностью, а потому уже съ давнихъ поръ были
дѣлаемы попытки примѣнить къ опредѣленію силы мышечнаго сокращен!^ инструментальное изслѣдованіе. Для этой цѣли
пользуются
обыкновенно
т. н. силомѣрами или динамометрами (рис. 123), изъ которыхъ наиболѣе употребительнымъ является динамометръ, устроенный впервые
„

,„„

1Г

Рис. 123. Динамометръ.

ОисЬеппе'омъ и усовершен-

ствованный СДапёге'омъ.
Въ настоящее время, имѣется уже нѣсколько модификацій динамометра, при чемъ предложенъ даже универсальный динамометръ.
Всѣ эти динамометры устроены по одному принципу: въ нихъ
испытуемымъ производится сжатіе или растягиваніе упругой стали,
при чемъ какъ степень сжатія, такъ и степень растяженія отмѣчается
стрѣлкой на циферблятѣ въ килограммахъ.
Болѣе употребительный динамометръ представляетъ собою продолговатое кольцо, которое можетъ быть сжимаемо въ своемъ короткомъ діаметрѣ кистью руки и растягиваемо въ своемъ длинномъ размѣрѣ, если одинъ его конецъ будетъ укрѣпленъ веревкой къ неподвижному предмету, а другой укрѣпленъ при посредствѣ особаго
стремени къ ступнѣ ноги, съ помощью которой и будетъ растягиваться
кольцо. Если стремя замѣнить браслетомъ, надѣваемымъ на голень, то
мы можемъ измѣрять силу сгибанія или разгибанія голени и т. д. 2 ).
При всякомъ изслѣдованіи мышечной силы слѣдуетъ имѣть въ
виду среднія цифры, которыя мы здѣсь и приводимъ:
) Лѣвши конечно даютъ обратный отношенія.
) Удобнѣе обычнаго динамометра (Matieu и др.) является предложенное
в ъ 1907 г. Sternberg'oMb видоизмѣненіе его, состоящее изъ двухъ параллельныхъ "стальныхъ трубокъ, между которыми вставлена пружина.
х

2

Сила флексоровъ руки колеблется отъ 28 до 31 кило. По
Quetelet (пружинный динамометръ Regnier) взрослый человѣкъ выжимаетъ въ среднемъ правой рукой 44,7 кило, лѣвой 41,3; взрослыя
женщины выжимаютъ правой рукой 24,5 кило, лѣвой рукой 21,6. По
Duchenne'y, взрослый мужчина правой рукою въ среднемъ выжимаетъ
30—40 кило, лѣвой рукою 20—30.
Слѣдуетъ имѣть въ виду, что при пользованіи динамометрами
сжиманіе кисти должно производиться при одинаковомъ ея положеніи
по отношенію къ предплечью. Для этой цѣли при упомянутомъ изслѣдованіи желательно положить предплечье тыльного его стороною
на столъ и при сжиманіи кисть не отнимать отъ стола.
Кромѣ того должно имѣть въ виду, что изслѣдованіе даетъ невполнѣ одинаковые результаты при открытыхъ или закрытыхъ глазахъ.
Лучшимъ изъ всѣхъ динамометровъ слѣдуетъ признать Weiler'oBCKoe
видоизмѣненіе иИгпапп'овскаго прибора, дающее возможность изслѣдовать и силу и двигательную утомляемость.
При всемъ томъ на динамометрическія показанія слѣдуетъ смотрѣть какъ на весьма приблизительныя, вслѣдствіе чего въ случаѣ пораженія одной стороны тѣла слѣдуетъ пользоваться также сравненіемъ
силы конечностей пораженной стороны съ силою конечностей здоровой
стороны, при чемъ, какъ упомянуто, слѣдуетъ имѣть въ виду физіологическое преобладаніе въ отношеніи силы правой половины тѣла надъ
лѣвой, если дѣло идетъ не о лѣворукихъ.
Слѣдуетъ затѣмъ принять въ соображеніе, что пружинные силоизмѣрители или динамометры имѣютъ тотъ недостатокъ, что упругость пружины съ теченіемъ времени измѣняется и потому инструментъ
становится неточнымъ; равнымъ образомъ эти инструменты не даютъ
возможности послѣдовательнаго измѣренія силы при мышечной работѣ.
Въ устраненіе этихъ недостатковъ устроенъ грузовой силомѣръ
Ф . Штейномъ
въ которомъ сила измѣряется грузомъ, прикрѣпленнымъ при посредствѣ металлическаго стержня къ металлической же
оси, причемъ измѣреніе силы производится смѣщеніемъ груза, степень
же этого смѣщенія груза отмѣчаегся стрѣлкой по кругу, связанной съ
основной осью зубчатымъ колесомъ. Кромѣ того къ аппарату приспособленъ пишущій приборъ, дающій динамограмму на бумагѣ. Преимущества этого прибора, называемаго авторомъ динамометрографомъ 3 ),
предъ обыкновенными динамометрами состоятъ въ постоянствѣ регистраціи силы, чего нельзя сказать про пружинные динамометры, въ
относительной прочности и въ возможности провѣрять точность при') Ф . Штейнъ Особый универсальный динамометръ и эргографъ и ихъ
клиническое значеніе. Изд. Практ. Врачъ 1906. № 2 и слѣд.
2) См. Практ. Врачъ 1907.

бора простымъ способомъ подвѣшиванія грузовъ, а также въ универсальности ого гіримѣненія для измѣренія силы различныхъ мышцъ
(рукъ, ногъ, головы, туловища и пр.) и въ возможности представить
всѣ колебанія силы въ теченіе того или другого времени.
Изслѣдованіе можетъ быть производимо какъ на сжиманіе динамометра кистью руки, такъ и въ отношеніи того, какъ разслабѣваютъ
мышцы послѣ сжатія динамометра.
Для опредѣленія силы такихъ мышцъ, какъ глазныя, требуются
конечно совершенно спеціальные методы. Между прочимъ Mirallié et
Desclaux х), опредѣляя съ помощью особаго метода силу отдѣльныхъ
глазныхъ мышцъ, нашли при церебральныхъ гюраженіяхъ ослабленіе
всѣхъ глазныхъ мышцъ на сторонѣ гемиплегіи. Wilson 2 ), провѣряя вышеуказанный данныя, хотя и получилъ не вполнѣ одинаковые съ упомянутыми авторами результаты, но также нерѣдко находилъ ослабленіе силы
отдѣльныхъ глазныхъ мышцъ на сторонѣ гемиплегіи. Тоже наблюдалъ
авторъ и въ случаяхъ истерической гемиплегіи. Эти наблюденія говорятъ
такимъ образомъ за преобладаніе перекрестной иннерваціи для глазъ.
Для изслѣдованія физической утомляемости примѣняется, какъ
вышеуказанный динамометрографъ, такъ и эргографъ A. Mosso въ его
различныхъ модификаціяхъ 3 ), основанный на принципѣ обремененія
пальца руки грузомъ, который при многократномъ подъемѣ приводитъ
мышцы въ состояніе утомленія, выражающееся постепеннымъ паденіемъ
кривой подъема.
Само собою разумѣется, что инструментальное изслѣдованіе силы
конечностей и ихъ утомляемости не вездѣ удобопримѣнимо и въ такомъ случаѣ его поневолѣ приходится замѣнять ручнымъ изслѣдованіемъ на сопротивленіе или противодѣйствіе, которое обнаруживается
при томъ или другомъ сокращеніи мышцъ изслѣдуемой части тѣла.
Какъ ни субъективенъ только-что указанный способъ изслѣдованія, онъ даетъ въ большинствѣ случаевъ возможность выяснить
функціональную способность мышцъ во всѣхъ т ѣ х ъ случаяхъ, гдѣ дѣло
идетъ не объ очень тонкихъ нарушеніяхъ двигательной сферы.
При этомъ нельзя упускать изъ виду, что динамометрическое
изслѣдованіе не даетъ абсолютно точныхъ результатовъ и, чтобы
приблизиться къ истинѣ, желательно дѣлать не одноразовое динамометрическое изслѣдованіе, а въ нѣсколько пріемовъ (напр. 3), чтобы
брать среднюю изъ нихъ цифру, какъ опредѣляющую силу мышцъ.
Для изслѣдованія статики тѣла, кромѣ изслѣдованія стоянія съ
сдвинутыми и раздвинутыми ногами, на ципочкахъ и стоянія въ от9 Revue neural. 1903, стр. 649. 1904 стр. 331.
'9 Wilson. Revue neurol. 1904, стр. 99.
3 ) Лучшая модификація достигнута КгаереПп'ымъ.

дѣльности на той или другой ногѣ съ открытыми или закрытыми глазами, Ф. Штейномъ предложенъ особый гоніометръ, представляющій.
собою плоскость съ измѣняющимся наклоненіемъ къ горизонтальной
поверхности, на которую становится больной. Уголъ наклоненія плоскости, при которой больной теряетъ равновѣсіе, даетъ указаніе на
степень нарушенія статической координаціи. Для нормальныхъ лицъ
степень наклоненія впередъ при открытыхъ глазахъ 35, при закрытыхъ глазахъ 40°; степень наклоненія кзади 26°—30°, степень наклоненія вправо 35°—40°, степень наклоненія влѣво 35°—40°.
Для спеціальныхъ изслѣдованій пользуются также центрофугированіемъ, причемъ наблюдаютъ во время самаго вращенія поворотъ
глазъ и головы, что можетъ быть снято фотографически, а равно и
прослѣжено простымъ наблюденіемъ при фиксировали глазъ больного,
если врачъ самъ находится на центрофугѣ противъ больного.
Кромѣ того существенное значеніе имѣетъ изслѣдованіе степени
направленія и продолжительности скошенія и нистагма глазъ по окончаніи вращенія. Эти явленія, повидимому вполнѣ соотвѣтствуютъ по
степени чувству противовращенія, но противоположны ему по направленію, будучи въ то же время прямо пропорціональны кажущемуся
движенію окружающихъ предметовъ. При этомъ степень скошенія
глазъ можетъ быть измѣрена съ помощью ручного периметра, причемъ въ этомъ случаѣ должно быть производимо поочередно закрытие того и другого глаза.
Для изслѣдованія динамики пользуются изслѣдованіемъ походки при
открытыхъ и закрытыхъ глазахъ, а въ случаѣ надобности прыжками.
Кромѣ ходьбы по прямой линіи изслѣдованіе можетъ быть усложнено перекрещиваніемъ ногъ или ходьбой въ перевалку по волнистой или зигзагообразной линіи, опять-таки съ открытыми или закрытыми глазами.
Для изслѣдованія походки было предложено нѣсколько методовъ,
изъ которыхъ болѣе употребительнымъ является методъ изслѣдованія
походки по слѣдамъ Gilles de la Tourett'a (Etudes cliniques et physiol.
sur la marche), для чего больного, подошвы котораго намазаны краской, ааставляютъ ходить по болыпимъ полосамъ бѣлой бумаги х ). Кромѣ
того, для изслѣдованія походки пользуются также фотографическимъ
методомъ изслѣдованія 2 ); но лучшимъ методомъ въ этомъ случаѣ, безъ
сомнѣнія, нужно считать кинематографическое изслѣдованіе походки,
9 Заслуживаетъ упоминанія видоизмѣненіе этого метода, предложенное
О. МопкетоИег'омъ и L. Кар1ап'омъ, при которомъ больные ходятъ по бумажной
лентѣ въ чулкахъ смоченныхъ 10°/о раств. хлорнаго желѣза, послѣ чего для
проявленія слѣдовъ бумага орошается спиртно-эфирнымъ растворомъ роданистаго аммонія.
9 Iendrassik. Klin. Beiträge z. Studien d. normalen u. path. Gangarten. 1901.

открывающее иногда очень тонкія отклоненія въ иннерваціи мышцъ при
ходьбѣ (Marinesco).
Въ заключеніе замѣтимъ, что, такъ какъ на движеніяхъ отражается состояніе чувствительности, то нѣкоторыя характеристическія
отклоненія въ сферѣ движенія служатъ для выясненія чувствительныхъ
разстройствъ. Сюда относятся симптомъ Axenfeld'a съ неравнымъ
дѣленіемъ прямой линіи на двѣ половины при геміанопсіи, ошибочное
опредѣленіе положенія своихъ членовъ съ закрытыми глазами при
потерѣ мышечнаго чувства, шатаніе при закрытыхъ глазахъ (симптомъ
Romberg'a), какъ указатель ослабленія статической чувствительности
со стороны нижнихъ конечностей, и т. п..
Переходя къ разсмотрѣнію п а т о л о г и ч е с к и х ъ явленій в ъ
с ф е р ѣ движенія, необходимо замѣтить, что они могутъ быть не
менѣе разнообразными, какъ и разстройства чувствительной сферы.
Мы различаемъ здѣсь:
1) Ослабленіе или неспособность производить движенія. Первое
состояніе называется неполнымъ параличемъ или парезомъ, второе—
параличемъ.
2) Нарушеніе статической координаціи.
3) Разстройство координаціи движеній въформѣ такъ наз. атаксіи.
4) Ненормальное развитіе мышечныхъ сокращеній или судороги.
5) Самостоятельное появленіе координированныхъ движеній или
такъ называемый автоматическія движенія.
6) Усиленныя мышечныя сокращенія при попыткахъ къ движенію
или міотоническія явленія.
7) Различныя формы дрожанія въ томъ числѣ и т. н. интенціонное
дрожаніе.
8) Продолжительное мышечное сведеніе или контрактуру.
9) Каталептическое состояніе мышцъ.
10) Совмѣстныя движенія.
11) Переносъ движеній съ одной стороны на другую.
12) Подражательный движенія.
13) Извращеніе характера дѣйствій.
14) Утрата памяти сложныхъ движеній.
Мы пояснимъ здѣсь въ общихъ чертахъ то, что слѣдуетъ понимать подъ этими терминами:
Подъ названіемъ п а р а л и ч а понимаютъ вообще потерю способности выполнять двигательную функцію того или другого члена, зависящую отъ пораженія нервной системы. Когда способность движенія
утрачена вполнѣ, то это состояніе называется обыкновеннымъ параличемъ. Напротивъ того, если способность движенія существуетъ, но она
лишь ослаблена, то такое состояніе называется обыкновенно п а р е з о м ъ .
При этомъ необходимо замѣтить, что отъ паралича или пареза слѣдуетъ

отличать состоянія недѣятельности членовъ, обусловленныя пораженіемъ
самихъ мышцъ, каковы наприм., мышечныя дистрофіи, myositis и пр.
Параличъ характеризуется недѣятельностью членовъ или ихъ
частей, a нерѣдко также и ненормальными положеніями ихъ, обусловленными неравномѣрнымъ распредѣленіемъ паралича среди пораженныхъ мышцъ. При парезахъ дѣло идетъ, какъ мы видѣли выше,
не о недѣятельности членовъ, а объ ослабленіи ихъ силы, причемъ
въ отдѣльныхъ случаяхъ могутъ обнаруживаться и ненормальныя положенія, но лишь въ болѣе слабой мѣрѣ, нежели при полныхъ параличахъ.
Названіе паралича или пареза одинаково относится какъ къ
движеніямъ внѣшнимъ, такъ и къ движеніямъ нашихъ внутреннихъ
органовъ. Такъ, напримѣръ, различаютъ параличи или парезы діафрагмы, кишекъ, мочевого пузыря и пр. Такъ какъ, съ другой стороны, внѣшнія движенія представляютъ, какъ мы видѣли, различныя
категоріи, то сообразно этому и параличъ внѣшнихъ движеній можетъ
обнаруживаться исключительно или главнымъ образомъ въ отнопіеніи
такъ наз. произвольныхъ resp. личныхъ обособленныхъ движеній или же
только въ отношеніи выражающихъ движеній, какъ напр. это бываетъ
въ лицѣ. Чаще однако наблюдается одновременно параличъ и тѣхъ, и
другихъ движеній.
Независимо отъ того, смотря по тому, сопровождается ли параличъ ослабленіемъ мышечнаго тонуса или его повышеніемъ, и смотря
по отношенію пораженнаго двигательнаго аппарата къ пассивнымъ
движеніямъ, различаютъ двѣ формы параличей и парезовъ:
1) Параличи и парезы съ разслабленіемъ мышцъ или вялые параличи и парезы и 2) параличи и парезы съ напряженіемъ мышцъ
или спастическіе параличи и парезы.
Подъ первыми понимаютъ такіе параличи и парезы, при которыхъ
имѣется ослабленіе мышечнаго тонуса, причемъ парализованные члены
могутъ свободно двигаться во всѣхъ возможныхъ направленіяхъ. Подъ
вторыми—понимаютъ такіе параличи и парезы, при которыхъ имѣется
повышеніе мышечнаго тонуса и парализованные члены не могутъ
двигаться вполнѣ свободно во всѣхъ направленіяхъ, обнаруживая
явленія туговатости или ригидности, или же, наконецъ, такіе параличи
и парезы, при которыхъ вмѣстѣ съ параличемъ или парезомъ обнаруживается судорожное напряженіе въ парализованныхъ мышцахъ.
Смотря по распространена различаютъ параличи и парезы
мѣстные, если пораженіе ограничивается одной или нѣсколькими
мышцами, параличи и парезы, захватывающіе собою одинъ изъ членовъ
тѣла или такъ назыв. моноплегіи, параличи и парезы, захватывающіе
собою два симметричныхъ члена, напр., обѣ ноги или руки или
такъ наз. параплегіи, параличи и парезы, захватывающіе четыре
члена или такъ наз. квадруплегіи и параличи и парезы, распро-

страняющіеся на цѣлую половину тѣла или гемиплегіи. Подъ перекрестными параличами и парезами понимаютъ параличи и парезы,
захватывающіе одну часть тѣла, напр. лицо, съ одной стороны, другія
же части тѣла, напр. конечности, съ другой стороны. f
Наконецъ, можно говорить объ общемъ параличѣ и парезѣ, когда
всѣ части тѣла находятся въ состояніи недѣятельности или разслабленія.
Явленія паралича или пареза служатъ яснымъ указаніемъ на то, что
мы имѣемъ нарушеніе проводимости или прерываніе двигательныхъ системъ, причемъ въ зависимости отъ распространенія пареза или паралича можно сдѣлать тѣ или другія заключенія относительно локализаціи
пораженія.
Такъ, при параличѣ или парезѣ, ограничивающемся областью распространена того или другого нерва или его вѣтви, мы имѣемъ возможность говорить о нарушеніи проводимости въ соотвѣтствующемъ
периферическомъ нервѣ или его вѣтви. Если дѣло идетъ о недѣятельности
опредѣленныхъ мышечныхъ группъ, управляемыхъ нѣсколькими периферическими нервами, мы можемъ говорить о нарушеніи проводимости по
пути этихъ периферическихъ нервовъ или въ области ихъ сплетенія.
Чтобы ближе опредѣлить мѣсто пораженія на протяженіи периферическихъ нервовъ въ совершенно свѣжихъ случаяхъ, напр. при
травматическихъ параличахъ, мы можемъ прибѣгнуть къ электрическому методу изслѣдованія, причемъ, примѣняя полярный методъ,
мы должны опредѣлить тотъ высшій уровень на протяженіи нерва,
раздраженіе котораго даетъ ясныя сокращенія въ парализованныхъ
мышцахъ. Надъ этимъ уровнемъ и лежитъ область пораженія нервнаго ствола, который на »вышележащихъ уровняхъ уже не даетъ
эффекта раздраженія отъ электрическаго тока въ парализованныхъ
мышцахъ. При старыхъ параличахъ, вслѣдствіе перерожденія нервовъ,
этотъ методъ не примѣнимъ, но здѣсь можно опредѣлить тотъ уровень
нервнаго ствола, ниже котораго электрическое раздраженіе на всемъ
протяженіи нервнаго ствола не даетъ сокращенія мышцъ, иннервируемыхъ даннымъ нервомъ, и который так. обр. является приблизительнымъ уровнемъ пораженія даннаго нервнаго ствола.
Если мы имѣемъ пораженіе отдѣльныхъ мышечныхъ группъ въ
различныхъ членахъ, мы можемъ говорить о множественномъ пораженіи
периферическихъ нервовъ, что чаще всего наблюдается при множественномъ невритѣ. При этомъ обращаетъ на себя вниманіе тотъ фактъ, что
параличу или парезу подвергаются въ большей степени мышцы дистальныхъ отдѣловъ конечностей. Если дѣло идетъ о вялой параплегіи нижнихъ конечностей съ участіемъ въ пораженіи тазовыхъ органовъ, то мы
имѣемъ основаніе говорить о локализаціи пораженія въ пояснично-кресцовой области спинного мозга, при спастической же параплегіи нижнихъ

конечностей пораженіе локализируется еъ надпоясничной или въ грудной
области. При квадруплегіи съ вялымъ атрофическимъ параличемъ верхнихъ конечностей и спастическимъ параличемъ нижнихъ конечностей»
мы должны имѣть въ виду двустороннее пораженіе спинного мозга на
уровнѣ шейнаго утолщенія, а при
спастической квадруплегіи — пораженіе надъ шейнымъ утолщеніемъ.
А*
При корешковыхъ пораженіяхъ
обычно
наблюдается
пораженіе
мышцъ, иннервируемыхъ данными
корешками, причемъ это пораженіе
всегда ограничивается соотвѣтствующимъ уровнемъ тѣла, имѣя какъ
бы сегментарный характеръ пара-

j..
| :

%

лича. Часто при этомъ дѣло идетъ
о двустороннемъ парезѣ или параі?,
личѣ мышцъ, но можетъ быть и
у
односторонній параличъ корешко' *
ваго характера. Между прочимъ, при
МШИШИИ
91
пораженіи корешковъ грудной обfi
ласти спинного мозга характернымъ
И І Ж ^ Я И
\\ ,
является пораженіе межреберныхъ
»
. « l
' ^ j »
At
мышцъ груди съ измѣненіями чув|РНН!ш|! . Ш и
Г JJЩ р Ц р
ствительности
въ
соотвѣтствующихъ областяхъ поясного характе,
-t. M
pa и при отсутствии спастическаго
I.
Ящь
.
7 j
пареза въ нижнихъ конечностяхъ.
ШЁЛ - XÎTММН ШШЁ
Въ результатѣ этого пораженія
с-^пгягясц^р^^д^я
развивается особое нервное заболѣваніе, описанное мною подъ наз/ЯШЁ.---'-*
ваніемъ «одеревенѣлости позвоночника» (рис. 124) и сопровождающееся дугообразнымъ искривленіемъ
позвоночника, исключительно брюш»- 1 -- '
нымъ дыханіемъ, слабо выраженными
Рис. 124. Одеревенѣлость позвоночника
атрофіями С П И Н Н Ы Х Ъ И грудныхъ
с ъ я в д е н і я и и сутуловатости,
мышцъ и поясными анэстезіями, а
въ болѣе раннемъ періодѣ бопѣзни б. или м. рѣзкими гиперэстезіями.
Спинномозговой ядерный параличъ, зависящій отъ пораженія клѣтокъ переднихъ роговъ, можетъ быть одностороннимъ и двустороннимъ;
сопровождаясь атрофіями мышцъ, такой параличъ обыкновенно поражаетъ преимущественно однѣ группы мышцъ предъ другими, причемъ

часто сильнѣе поражаются большія мышечныя группы проксимальныхъ
отдѣловъ конечностей, нежели мелкія мышцы ихъ дистальныхъ отдѣловъ
въ противоложность тому, что наблюдается обыкновенно при невритахъ.
Должно имѣть въ виду, что половинныя пораженія спинного мозга приводить къ одностороннему параличу движеній въ конечностяхъ, но въ такомъ
случаѣ на другой сторонѣ ниже уровня
пораженія должно быть болѣе или менѣе
значительное ослабленіе кожной чувствительности (такъ назыв. Brown-Séquard'
овскій параличъ), на своей же сторонѣ мы
будемъ имѣть кромѣ паралича движенія
утрату мышечнаго чувства и нерѣдко
также кожную гиперэстезію (рис. 125).
Если затѣмъ мы будемъ имѣть случай, въ которомъ парализуется на одной
сторонѣ одна рука, на другой нога, т о
это чаще всего можетъ зависѣть отъ пораженія перекреста пирамидъ (рис. 126).
Ядерный параличъ продолговатаго
Рис. 125. Разстройства чувствитель- мозга характеризуется пораженіемъ двиности при Brown-Séquard'oBCKosw, г а т е Л ь н ы х ъ функцій, завѣдываемыхъ пронараличѣ. а—линія разрѣза черезъ
правую половину спинного мозга,

Поперечными диніями обозначена

кожная анэстезированная область;
надъ ней узкій поясъ гиперестезіи.
На своей сторонѣ анэстезія мышечнаго чувства; надъ ней очень узкій

поясокъ кожной анэстезіи.

долговатымъ мозгомъ, слѣдовательно пораже

н і е м ъ глотанія, гортанныхъ мышцъ,

жеванія, произношенія словъ и т. п.
При ядерномъ параличѣ вышележа-

щихъ областей мозгового ствола (роіуоеп-

cephalitis sup.) мы наблюдаемъ параличъ глазодвигательныхъ нервовъ, н е рѣдко съ сопутствующими симптомами, зависящими отъ пораженія области
3-го желудочка (головокруженіе и нарушеніе статической координаціи).
Если дѣло идетъ о параличѣ или парезѣ конечностей на одной сторонѣ и имѣется въ то же время параличъ или парезъ языка въ видѣ

glossoplegia съ отклоненіемъ его въ противоположную отъ паралича
сторону, то это указываетъ на пораженіе продолговатаго мозга на
уровнѣ выхода п. hypoglossi (рис. 127).
Если при т ѣ х ъ же явленіяхъ паралича одной половины тѣла мы
имѣемъ параличъ или парезъ глотанія, то дѣло идетъ о мѣстномъ по-

Рис. 1 2 8 . сс—corp. caudatum, /7г— thalamus, р—пирамидный
путь, ѵд—путь І Х - й и Х - й
пары, ni—nuel.
lenticularis, nXII—ядро
X I I пары, IX.X—корешокъ
I X и Х - й пары,
па—nucl.
ambiguus, SB—Ролландово
вещество, г F s — ч у в с т в и т е л ь н ы й корешокъ Ѵ - й
пары, оі—олива,
ру—пирамида,
—передній пирамидный путь, га—передніе
корешки.

раженіи продолговатаго мозга (рис. 128), захватившемъ уровень п. glossopharyngei и vagi. Если затѣмъ параличъ захватилъ конечности одной
стороны и въ то же время поразилъ противоположную часть лица,
съ участіемъ верхней вѣтви facialis, то есть полное основаніе полагать,
что мы имѣемъ дѣло съ съ локализаціей пораженія въ нижней части

pontis Varolii на сторонѣ лицевого паралича (рис. 129); часто въ этихъ
случаяхъ одновременно бываетъ пораженъ и п. abducens, чтб даетъ
намъ еще болѣе точное представленіе о локализаціи мозгового пораженія на уровнѣ нижней части Вароліева моста.

Рис 129 сс
c o r n c a u d a t u m , ( A - t h a l a m u s , ni-nucl.
lenticularis, р - і і и р а м и д і ш и путь,
f путь для п. f a c i a l i s , пѴІ-ядро
ѴІ-Й пары, fl-задній
продольный пучекъ
rvsчувстпителыіый корешокъ Ѵ - й пары, £ К - Р о л л а н д о в о вещество, nf-ядро
n. facialis,
V I I - корешокъ п. facialis, Im-петля,
ру- пирамида, ^ а - п е р е д н ш пирамидным путь,
га—передиіе

корешки.

Присоединеніе къ параличу движенія еще и пораженія чувствительности говорить за участіе въ пораженіи центростремительныхъ
проводниковъ петлевого слоя и нисходящаго корня п. trigemini.
Если мы имѣемъ парезъ или параличъ одной стороны и параличъ
жеванія на другой сторонѣ, часто сопутствуемый пониженіемъ чувстви-

тельности на этой же сторонѣ лица, то мы можемъ съ увѣренностью
сказать, что дѣло идетъ о пораженіи въ области средней части моста
на уровнѣ двигательнаго корешка тройничнаго нерва (рис. 130).

Рис. 130. сс—corp. caudatum, th—thalamus, ni—nucl. lenticularis, p—пирамидный путь,
f—путь Y-й пары, fl—задній продольный пучокъ, rvs—чувствительный корешокъ Ѵ-й
пары, SB—Роллапдово вещество, п V— ядро У-й пары, ntr—корешокъ Ѵ-й пары, ру—
пирамида, ра— передній пирамидный путь, га—передній корешокъ.
Если мы имѣемъ параличъ или парезъ всей половины тѣла и въ тоже
время параличъ ri. oculomotor» на другой сторонѣ, то .мы будемъ имѣть
гнѣздо пораженія на уровнѣ мозговой ножки съ участіемъ п. oculomotorii
(рис. 131). Такое же значеніе представляетъ параличъ половины тѣла
съ участіемъ обоихъ nn. oculomotorii, причемъ мы должны имѣть здѣсь

въ виду распространение пораженія з а предѣлы одной ножки съ переходомъ

его

на

область

не

т о л ь к о с о о т в ѣ т с т в у ю щ а г о , но и другого

п. oculomotorii

Р
Рис. 131. сс-corp. caudatum, /Ä-thalamus, « J - n u c l lenticularis, 0 С - п у т ь ІІІ-йпары,
ab—путь ѴІ-й пары, «-lemniscus lat., W - n u c l . ruber.. S»—substantia nigra,
3,
4-различные отдѣлы мозговой ножки, 3-пирамида, пТІ-ядро ѴІ-и пары,
пѴІІядро п. facialis, /-петля, ^-пирамида.
V Отъ паралича п. oculomotorii, сопутствующая половинному параличу,
слѣдуетъ отличать множественный параличъ глазныхъ нервовъ, часто встрѣ-

Въ тѣхъ случаяхъ гдѣ мы имѣемъ параличъ одной половины
Тѣпа и двустороннюю одноименную геміанопсію на сторонѣ паралича, мы можемъ говорить о пораженіи въ области мозговой ножки

Рис. 132. Отклоненіе глазъ (ophthalmoplegia).

на томъ уровнѣ, гдѣ она огибается
(рис. 133).

волокнами

зрительнаго

тракта

чающійся при пораженіи основанія мозга въ средней черепной ямкѣ и извѣстный
подъ названіемъ офтальмоплегіи (рис. 132).

Если пораженіе захватываетъ одну половину тѣла безъ участія
черепныхъ нервовъ кромѣ лица, въ которомъ двустороннія движенія,
особенно верхней половины, оказываются еще возможными, то мы
можемъ говорить о пораженіи на уровнѣ внутренней капсулы
(рис. 134).
Одновременное пораженіе чувствительности на сторонѣ паралича

Рис. 134. Внутренняя капсула. I— проводники
двпженія глазъ, II—вращенія головы, III и
IV— лица и языка съ гортанью, V—руки, VII—
ноги, УХ—проводники чувствительности, VIII—
Рис. 133. Ходъ пирамидная пути. (A—thalamus, зрительные проводники отъ вар. кол. тѣла къ
ni—nucl. letincularis, tro—tractus opticus, p— корѣ, IX—височно-мостовая система, X—слупирамидный путь, p a — передній пирамидный ховые проводники отъ внутр. кол. тѣлакъ корѣ,
путь, pi—боковой пирамидный путь, га — перед- XI—подкорковый слуховой путь, XII— зрительные пути Gratiolet. Впереди отъ I лобноніе корешки.
мостовая система.

указываетъ, что оно не ограничивается одними двигательными путями,
но захватываетъ одновременно и чувствительные пути для противоположной половины т ѣ л а въ thalamus opticus или тотчасъ при выходѣ
ихъ изъ этого узла (рис. 134).
Если при существованіи гемиплегіи мы будемъ имѣть ясный
упадокъ интеллекта, то мы должны имѣть въ виду корковое пораженіе
въ области двигательныхъ центровъ съ участіемъ подкорковаго вещеВ . М. В е х т е р е в ъ.—Диагностика н е р в н ы х ъ болѣвней.

ства. Въ пользу того же говоритъ и длительное развитіе афазіи вмѣстѣ съ гемиплегіей (рис. 135).
Наконецъ, пораженіе одного или двухъ членовъ, напримѣръ одной
руки или лица и руки, или одной ноги, или ноги и руки, или наконецъ всей половины тѣла, но съ преобладаніемъ паралича не въ рукѣ,
какъ это бываетъ при капсулярной гемиплегіи, а съ преобладаніемъ
паралича въ ногѣ или лицѣ, причемъ параличъ или парезъ будетъ
спастическимъ и будетъ носить другія особенности параличей центральнаго неврона, что будетъ ясно изъ послѣдующаго изложенія, то
мы должны имѣть въ виду пораженіе мозговой коры, ограничивающееся
предѣлами отдѣльныхъ центровъ ея двигательной области (рис. 135).
Въ предыдушемъ изложены, когда рѣчь шла о
центральныхъ параличахъ,
мы имѣли въ виду случаи
пораженія личныхъ resp.
произвольныхъ
движеній,
иннервируемыхъ главнымъ
образомъ пирамиднымъ путемъ.
Въ отличіе отъ вышеуказанныхъ случаевъ гемиплегіи съ пораженіемъ чеРис. 135. Схема человѣческаго мозга. Р — центръ
ноги, M — центръ руки, F—центръ лица, L —
репныхъ нервовъ, должно
центръ языка, К — центръ жеванія и иотанія, Т —
имѣть въ виду пораженія,
центръ туловища, F — центръ движенія головы,
О—центръ движенія глазъ, F3—двигательн. центръ
гнѣздящіяся на основаніи
рѣчи.
мозга, которыя захватываюсь т ѣ или- другіе черепные нервы, не поражая вовсе или почти
не поражая мозговой ткани. Въ этомъ случаѣ дѣло идетъ о болѣе
или менѣе изолированномъ параличѣ тѣхъ или другихъ черепныхъ
нервовъ какъ чувствительныхъ, такъ и двигательныхъ.
Въ зависимости отъ того, будемъ ли мы имѣть пораженіе задней,
средней или передней черепной ямки, мы наблюдаемъ въ первомъ
случаѣ пораженіе нервовъ продолговатаго мозга, во второмъ случаѣ
пораженіе главнымъ образомъ глазныхъ нервовъ (ophthalmoplegia)
и пп. optici и въ третьемъ случаѣ пораженіе п. olfactorii. Само собою
разумѣется, что возможно одновременное пораженіе задней и средней
или средней и передней черепной ямки и въ такомъ случаѣ симптомы
будутъ представляться смѣшанными въ смыслѣ указанія на пораженіе
нервовъ, лежащихъ въ той и другой ямкѣ.
•
Должно имѣть въ виду, что въ связи съ половиннымъ парезомъ
и параличемъ должны быть отмѣчены и нѣкоторыя своеобразный явленія,

отъ двусторонней иннерваціи симметрично выполняемыхъ
движеній. Благодаря этому напр. на сторонѣ гемиплегіи больной не
можетъ прикрыть одинъ глазъ, держа открытымъ глазъ здоровой
стороны, тогда к а к ъ оба глаза онъ прикрываешь свободно и можетъ
также свободно прикрыть одинъ глазъ на здоровой сторонѣ, держа
открытымъ глазъ на парализованной сторонѣ.
Другія своеобразный явленія при гемиплегіяхъ могутъ зависѣть
отъ распредѣленія нервной энергіи между двумя сторонами тѣла.
Такъ, недавно былъ описанъ французскими авторами симптомъ при
гемиплегіи, состоящій въ томъ, что, если заставить больного вытянуть пораженную нижнюю конечность, то онъ не можетъ вслѣдъ
затѣмъ вытянуть здоровую конечность, не смотря на то, что порознь
каждую ногу больной вытягиваешь свободно х ).
Заслуживаютъ вниманія еще особыя разстройства въ сферѣ движенія, связанный съ нарушеніемъ межцентральныхъ корковыхъ связей
Такъ, подъ названіемъ апраксіи понимаютъ неспособность осуществлять
сложныя движенія и дѣйствовать согласно намѣченной цѣли. При этомъ
не обнаруживается ни паралича, ни атаксіи, ни дрожанія, которые бы
могли объяснить вышеуказанное разстройство; больной владѣетъ
знаніемъ предметовъ, знаетъ ихъ употребленіе, положеніе, его память
и вниманіе сохранены, и несмотря на то онъ не можетъ правильно
пользоваться своими движеніями для опредѣленной цѣли.
Въ клиническомъ отношеніи представляется существенно важнымъ
выяснить, чѣмъ характеризуется пораженіе такъ наз. внѣ-пирамидныхъ двигательныхъ системъ. Къ сожалѣнію, наши свѣдѣнія въ этомъ
отношеніи еще не отличаются должной полнотой.То, что мы знаемъ
въ этомъ отношеніи, сводится къ слѣдующему: пораженіе проводниковъ,
проходящихъ чрезъ зрительный бугоръ и представленныхъ на нижележащихъ уровняхъ Мопакоѵѵ'скимъ пучкомъ и другими системами,
приводитъ къ параличу мимическихъ движеній при сравнительной
сохранности произвольныхъ движеній.
Есть основаніе думать, что участіе Monakow'cicaro пучка въ пораженіи существенно отражается также и на локомоторныхъ движеніяхъ, которыя при пораженіи одного пирамиднаго пучка остаются
почти не пораженными.
Менѣе извѣстны намъ клиническіе симптомы пораженія двигательнаго пути, проходящаго чрезъ область четверохолмія,—тѣмъ болѣе, что изолированнаго пораженія этой системы съ посмертнымъ
вскрытіемъ вообще не наблюдалось, но нѣкоторыя клиническія наблюх ) Аналогичное явленіе было наблюдаемо мной и при тяжелыхъ формахъ
невралгіи п. ischiadic. Больной порознь могъ вытягивать каждую ногу, но при
вытяженіи пораженной ноги онъ не могъ вытягивать затѣмъ свою здоровую ногу.

15*

денія заставляютъ признать, что въ этомъ случаѣ дѣло идетъ объ
утратѣ рефлекторныхъ движеній глазъ при сохраненіи такъ наЗыв.
произвольныхъ или личныхъ движеній глазными яблоками.
Здѣсь мы можемъ еще отмѣтить особыя явленія, выражающіяся
нарушеніемъ статической координаціи и свойственный прерыванію
системъ, проходящихъ чрезъ мозжечекъ. Явленія, выражающіяся нарушеніемъ статической координаціи, особенно характеристичны благодаря своей чистотѣ въ случаяхъ пораженія самого мозжечка, особенно средней его доли. Въ этихъ случаяхъ мы не наблюдаемъ пареза
или паралича въ настоящемъ смыслѣ этого слова, но больной лишенъ
возможности ходить, вслѣдствіе постояннаго отшатыванія тѣла при
ходьбѣ въ ту или другую сторону, или же походка его пріобрѣтаетъ
крайне шаткій, колеблющійся характеръ, при чемъ больные часто
жалуются на состояніе головокруженія.
Иногда при пораженіяхъ мозжечка, особенно при пораженіяхъ
его червя, походка, при отсутствіи явленій пареза, нарушается въ
томъ смыслѣ, что больной всегда при ходьбѣ отшатывается въ одну
сторону или же при попыткахъ двинуться впередъ больной тотчасъ
же валится кзади.
Заслуживаетъ вниманія, что, несмотря на рѣзкую церебеллярную
атаксію, если мы уложимъ больного на спину и заставимъ его поднять
надъ животомъ свои ноги, то онѣ устанавливаются тотчасъ же правильно, чего нельзя достигнуть въ другихъ патологическихъ состояніяхъ, напримѣръ, въ разсѣянномъ склерозѣ и при мозговой опухоли,
гдѣ могутъ быть сходственный нарушенія походки.
Дѣло идетъ такимъ образомъ въ этихъ случаяхъ о разстройствѣ
двигательной сферы локомоторнаго характера при относительной сохранности статики. Babinsky, указавшій на эти своеобразный явленія, обращаетъ вниманіе такъ же на тотъ фактъ, что при пораженіяхъ мозжечка наблюдается своеобразное разстройство двигательной
сферы, называемое имъ асинергіей. Больные не могутъ поднять голову
вверхъ, чтобы не упасть; при подъемѣ съ полу тотчасъ же чувствуютъ
затрудненія въ ходьбѣ. Дѣло идетъ въ этомъ случаѣ какъ бы о безуспѣшной или малоуспѣшной борьбѣ съ законами инерціи. Точно также больные съ пораженіемъ мозжечка не могутъ достаточно быстро
производить отдѣльныя движенія, напр., быстро производить супинацію
и пронацію предплечія руки и т. п.
Слѣдуетъ далѣе имѣть въ виду разстройство движенія, которое
состоитъ въ нарушеніи гармоніи мышечныхъ сокращеній и извѣстное
подъ названіемъ а т а к с і и .
Чтобъ выяснить природу атаксіи, необходимо имѣть въ виду, что
движеніе мышцъ всегда и вездѣ происходитъ подъ рефлекторнымъ

контролемъ центростремительныхъ импульсовъ, идущихъ по восходящимъ проводникамъ отъ самихъ мышцъ и дающихъ то своеобразное ощущеніе при сокращены мышцъ, которое мы называемъ мышечнымъ или
мышечно-суставнымъ чувствомъ. Поэтому естественно, что съ нарушеніемъ мышечнаго чувства обычно наблюдается и разстройство движенія съ характеромъ атаксіи.
При этомъ разстройствѣ движенія пріобрѣтаютъ угловатый и дергающій характеръ, при чемъ сами движенія лишены плавности и той
правильности и точности, которыя обусловливаются строго соразмѣрнымъ сокращеніемъ мышцъ, свойственнымъ нормальному состоянію.
Такъ какъ зрѣніе въ извѣстной мѣрѣ также руководить движеніями,
то естественно, что оно до нѣкоторой степени можетъ компенсировать разстройство движенія, обусловленное пораженіемъ мышечнаго
чувства. Благодаря этому разстройство движенія при пораженіи мышечнаго чувства всегда выступаетъ въ значительно болѣе рѣзкой степени при закрытыхъ, нежели при открытыхъ глазахъ.
Потеря мышечнаго чувства въ нижнихъ конечностяхъ, легко
провѣряется, если заставить больного производить при закрытыхъ
глазахъ т ѣ или другія движенія конечностями, напр., движенія по
кругу, вмѣсто котораго больной въ такомъ случаѣ производить рѣзко
угловатую фигуру; равнымъ образомъ, если при закрытыхъ глазахъ
больного смѣстить ту или другую ногу, то больной не отыскиваетъ
ея сразу рукой. На томъ же основаніи больные съ пораженіемъ
мышечнаго чувства въ ногахъ при ходьбѣ фиксируютъ своими гла
зами полъ передъ собою, при закрытыхъ же глазахъ ихъ разстройство походки всегда выступаетъ въ значительно болѣе рѣзкой степени, нежели при открытыхъ глазахъ; если же больной стоить на
ногахъ, то съ закрытіемъ глазъ обыкновенно появляется болѣе или
менѣе значительное пошатываніе тѣла, извѣстное подъ названіемъ
симптома Romberg'a.
Если атаксія обнаруживается въ верхнихъ конечностяхъ, то для
ея обнаруженія больного можно заставить ловить одной рукой смѣщенную при закрытыхъ глазахъ здоровую верхнюю конечность или
заставить касаться, при закрытыхъ глазахъ, пальцемъ одной руки коннчика носа и т. п.; равнымъ образомъ атаксія рѣзко обнаруживается
и въ почеркѣ больныхъ.
Надо замѣтить, что, какъ показываюсь изслѣдованія, не имеется
полнаго параллелизма между анэстезіей мышечнаго чувства и атаксіей,
что служило поводомъ отрицать отношеніе атаксіи къ пораженно
мышечнаго чувства. Мы полагаемъ, что въ этомъ случаѣ дѣло заключается не въ утратѣ собственно мышечнаго чувства, а въ нарушеніи центростремительныхъ проводниковъ и т ѣ х ъ связей, которыя устанавли-

ваютъ передачу въ спинномъ мозгу центростремительныхъ импульсовъ
отъ мышцъ къ двигательнымъ клѣткамъ переднихъ роговъ. Эти связи
устанавливаются длинными или такъ наз. рефлекторными коллатералями
волоконъ заднихъ столбовъ, благодаря чему уже одна дегенерація этихъ
коллатералей можетъ дать атаксію безъ пораженія мышечнаго чувства,
проводимаго длинными восходящими волокнами заднихъ корешковъ.
Но независимо отъ только-что указанной «чувствительной» формы
атаксіи слѣдуетъ на нашъ взглядъ различать и чисто двигательную
форму атаксіи, въ которой нарушеніе гармоніи или плавности движенія стоитъ въ зависимости не отъ пораженія центростремительныхъ,
а отъ пораженія двигательныхъ проводниковъ. При этомъ мы можемъ
имѣть въ виду два типа двигательной атаксіи: паралитическую и
судорожную- Первая наблюдается въ томъ случаѣ, когда пораженіе
двигательныхъ проводниковъ приводитъ не къ утратѣ движенія, а къ
неправильному распредѣленію импульсовъ по двигательнымъ проводникамъ. Примѣромъ такой формы атаксіи можетъ служить то разстройство движенія, которое наблюдается при разсѣянномъ склерозѣ и
которое характеризуется особымъ колебаніемъ членовъ, обнаруживающимся при движеніи и извѣстнымъ подъ названіемъ интенціоннаго
дрожанія, или точнѣе, колебанія.
Что касается судорожной атаксіи, то подъ этимъ названіемъ мы
понимаемъ особое неоднократно нами наблюдавшееся состояніе, которое характеризуется тѣмъ, что, хотя при покойномъ положеніи конечностей судорожныхъ явленій не обнаруживается, но они появляются
вмѣстѣ съ началомъ движенія и приводятъ къ нарушенію послѣдняго
въ такой мѣрѣ, что самое дѣйствіе становится неосуществимымъ.
Должно имѣть въ виду, что значительная часть вышеуказанныхъ
разстройствъ движенія можетъ зависѣть не только отъ органическихъ
пораженій нервной системы, но и отъ функціональныхъ. Благодаря
этому мы должны имѣть въ виду такъ назыв. ф у н к ц і о н а л ь н ы е параличи, ф у н к ц і о н а л ь н ы я гемиплегіи и ф у н к ц і о н а л ь н у ю же
и н к о о р д и н а ц і ю д в и ж е н і й въ видѣ такъ назыв. астазіи-абазіи и
акатизіи, т.-е. невозможности стоять и ходить и невозможности
сидѣть.
Мы не войдемъ здѣсь въ подробности дифференціальнаго различія между органическими и неорганическими, resp., функціональными
пораженіями того и другого рода, что мы сдѣлаемъ въ другомъ мѣстѣ,
но здѣсь замѣтимъ лишь, что функціональныя пораженія двигательной сферы развиваются б. или м. быстро и такъ же быстро исчезаютъ,
иногда по одному внушенію, и вмѣстѣ съ тѣмъ въ отличіе отъ оргаическихъ пораженій б. или м. равномѣрно поражаютъ двигательную
функцію органа, иначе говоря, въ этомъ случаѣ мы имѣемъ дѣло не съ

нарушеніемъ функціи опредѣленныхъ мышцъ, которое обычно при
органическихъ пораженіяхъ распредѣляется неравномѣрно между мышечными группами, а съ нарушеніемъ самаго движенія, которое вслѣдствіе этого при функціональныхъ пораженіяхъ утрачивается цѣликомъ
(рис. 136).
Въ частности такъ наз. и с т е р и ч е с к і й п а р а л и ч ъ характеризуется главнымъ образомъ тѣмъ, что больной какъ бы забываешь

Рис. 136. Hemiplegia hysterica dextra.

пользоваться своими членами, которые въ остальномъ не обнаружив а ю т ничего патологическаго. Внѣшней особенностью этихъ параличей служитъ т о т ъ фактъ, что одна или двѣ пораженный конечности
являются инертными и недѣятельными цѣликомъ, а не представляютъ
групповаго пораженія мышцъ, какъ при органическихъ параличахъ.
Подъ названіемъ с у д о р о г и понимаютъ всякаго рода независимыя
отъ больного resp. непроизвольныя мышечныя сокращенія. Само собою
разумѣется, что судороги могутъ обнаруживаться не только'въ по-

перечно-полосатыхъ мышцахъ членовъ, но и въ мышцахъ гладкихъ,
заложенныхъ во внутреннихъ органахъ и неподчиненныхъ личнымъ
импульсамъ или волѣ; таковы, напримѣръ, судороги бронхіальныхъ,
сосудистыхъ мышцъ, мышцъ пищевода, желудка, кишекъ и пр.
Въ послѣдующемъ изложеніи
мы остановимся главнымъ образомъ
/'' .
па судорогахъ въ области внѣшtÊBL
V

Â
ШШ**^
шу . Я &

^ ^
Ig:
Ä

I

V

Ж
: .М
•щ

ВЪ симптоматическомъ отношеніи различаютъ собственно двѣ
формы судорогъ: тоническія и кло-

:Jgj
ij
'Щ

Подъ названіемъ тоническихъ
судорогъ понимаютъ судороги съ
болѣе или менѣе длительнымъ мы-

.'
<

^ИРта

і
А

W

Ж^ИЕ^ЬіашШ^

wf

Щжж^&ШШігТЧ^
^ШМУнЙІИжР'

шечнымъ сокращеніемъ,
которому тотъ

благодаря

или другой членъ

находится въ сокращеніи въ теченіи
минутъ, часовъ или дней.
Подъ названіемъ клоническихъ
судорогъ понимаютъ судороги, вы-

Рис. 187. Судорога лица при тикѣ.

ражающіяся быстро смѣняющимися
кратковременными сокращениями и

разслабленіями мышцъ.

Рис. 138. Судороги въ гшдѣ opisthotonus при истеріи (т. ваз. истерическая арка).

Общія тоническія судороги получаютъ названіе столбняка (tetanus); тоническія судороги жевательныхъ мышцъ называются тризмомъ

(trismus); судороги лица тикомъ (рис. 137); тоническія судороги въ
туловищѣ с ь изгибаніемъ его въ видѣ дуги кзади назыв. opisthotonus'oivrb
(рис. 138); тоническія судороги съ изгибаніемъ туловища въ видѣ
дуги впередъ наз. emprosthotonus'oivrb, a тоническія судороги туловища съ изгибаніемъ его въ сторону наз. pleurosthotonus'oivrb.
Заслуживаетъ вниманія, что въ нѣкоторыхъ случаяхъ тоническія
судорожныя сокращенія наступаютъ вмѣстѣ съ произвольнымъ сокращеніемъ мышцъ, какъ это наблюдается напр. при міотоніи, характе-

рце. 139. Правосторонняя! гемитопія.

ризующейся т. наз. міотонической реакціей мышцъ на токи и желобоватымъ мышечнымъ сокращеніемъ при механическихъ раздраженіяхъ.
Въ этихъ случаяхъ судороги ослабѣваютъ при повторныхъ мышечныхъ сокращеніяхъ; кромѣ того въ цѣломъ рядѣ случаевъ судороги при міотоніи, какъ я убѣдился, ослабѣваютъ при электризаціи
самихъ мышцъ и при повторныхъ механическихъ раздраженіяхъ, а
равно и при разминаніи ихъ путемъ массажа.
Иногда тоническія судороги сопровождаются сильною болью. Та-

кого рода судороги носятъ названіе crampi, примѣромъ которыхъ могутъ служить всѣмъ извѣстныя икроножныя судороги.
Подъ названіемъ гемитоніи (рис. 139) я описалъ тоническія судороги съ половиннымъ распространеніемъ, которыя, приводя къ неестественному положенію членовъ, усиливаются при волненіяхъ и при про-

Рие. 140. Äthethosis.

извольныхъ импульсахъ и при томъ въ различное время даютъ преобладаніе сокращенія то сгибателей, то разгибателей.
Умѣренная тоническая судорога съ болѣе или менѣе постояннымъ характеромъ, распространяющаяся на всѣ мышцы одного или
нѣсколькихъ членовъ, носитъ названіе ригидности или тугоподвижности.
Въ иныхъ случаяхъ тоническая контрактура отдѣльныхъ мышечныхъ группъ приводитъ къ развитію мышечныхъ контрактуръ или
мышечнаго сведенія.

Что касается клоническихъ судорогъ, то по своему распростран е н а онѣ также могутъ быть общими и мѣстными; но независимо
отъ того онѣ могутъ различаться по своему характеру и особенностямъ
въ проявленіяхъ.
Такимъ образомъ, напр., подъ названіемъ спазма (spasmus) понимаютъ судороги, при которыхъ мышечныя сокращенія почти сразу
охватываютъ т о т ъ или другой органъ и при томъ большей частью
повторно.
Съ другой стороны ритмической судорогой называютъ обыкновенно т ѣ судороги, при которыхъ пораженный членъ производитъ въ
теченіе извѣстнаго времени болѣе или менѣе одинаковыя по темпу
ритмическія движенія.
Подъ названіемъ тика или судорожныхъ подергиваній понимаютъ
обыкновенно молніевидныя мышечныя сокращенія, появляющіяся то
тамъ, то здѣсь и обусловливающія дергающія движенія членовъ.
Далѣе подъ названіемъ хореобразныхъ судорогъ понимаютъ сложный и распространенный движенія, напоминающія собою произвольный
движенія и распространяющіяся часто на все тѣло или же на какуюлибо часть его.
Подъ названіемъ атетозныхъ судорогъ (рис. 140) понимаютъ
особыя крайне медленный непроизвольный движенія, обнаруживающіяся
чаще всего въ пальцахъ руки и ноги, хотя онѣ могутъ быть также
и въ другихъ частяхъ тѣла, напримѣръ въ шеѣ и въ туловищѣ. Особенностью этихъ движеній является то обстоятельство, что они, развиваясь медленно, приводятъ въ послѣдовательныя сокращенія различныя мышцы сосѣднихъ членовъ, напр., сгибаніе или разгибаніе пальцевъ руки или ноги, благодаря чему получаются движенія, напоминающія собою движенія щупальцевъ полипа.
Кромѣ того, могутъ быть въ конечностяхъ судорожныя проявленія, которыя совершенно напоминаютъ собою произвольныя движенія и которыя тѣмъ не менѣе обусловливаются состояніемъ раздраженія двигательныхъ центровъ или проводниковъ и не зависятъ отъ
воли человѣка. Это суть разнообразный движенія рукъ и ногъ, закидываніе первыхъ з а голову и т. п. Такого рода движенія называются
обыкновенно автоматическими движеніями или жестикуляціями.
Въ иныхъ случаяхъ могутъ быть сложныя и сочетанныя судороги
съ характеромъ т ѣ х ъ или другихъ выразительныхъ движеній, напр.,
смѣха, плача, крика, движеній, напоминающихъ втягиваніе слизи въ
носъ, ' шептанія и т. п. Эти судороги, наблюдающіяся при личномъ
тикѣ на мой взглядъ могли бы быть названы выразительными.
Къ судорожнымъ проявленіямъ слѣдуетъ отнести также особый
симптомъ, выражающійся тѣмъ, что, когда больные з а х в а т ы в а ю т

своею рукою кисть руки другого человѣка, то они непроизвольно зажимаютъ сильнѣе свою кисть, вмѣстѣ съ тѣмъ, какъ изъ ихъ руки
стараются высвободиться. Благодаря этому, поздоровавшись съ такими
больными за руку, съ трудомъ удается высвободить отъ нихъ свою
руку, такъ какъ вмѣстѣ съ попыткой освободить послѣднюю, кисть
руки больного сжимается все сильнѣе и сильнѣе.
Этотъ своеобразный симптомъ въ крайне рѣзкой степени я
наблюдалъ въ нѣсколькихъ случаяхъ органическихъ пораженій головного мозга. Въ одномъ случаѣ, доведенномъ до вскрытія, гнѣздо пораженія, въ видѣ ограниченнаго размягченія, оказалось въ области
corp. п. caudati и сосѣднихъ волоконъ бѣлаго вещества.
Кромѣ того въ патологическихъ случаяхъ иногда наблюдаются
вынужденныя движенія вращенія, круженія, пяченія назадъ или непроизвольнаго движенія впередъ. Эти движенія обыкновенно называются
статическими судорогами.
Иногда пользуются также названіемъ эпилептовидныхъ судорогъ.
При этомъ понимаются общія тоническія судороги, смѣняющіяся клоническими, или же однѣ клоническія судороги, приводящія въ сильныя
какъ бы толчкообразныя сокращенія члены всего тѣла.
При корковыхъ пораженіяхъ я наблюдалъ мелкую клоническую
судорогу, проявляющуюся при произвольномъ напряженіи мышцъ,
напр., при вытяженіи руки. Эту судорогу можно назвать интенціонной клонической судорогой, являющейся характерной для корковыхъ
пораженій съ состояніемъ раздраженія, какъ напр. при огнестрѣльныхъ пораженіяхъ двигательной области.
Въ другихъ случаяхъ, церебральныхъ пораженій вмѣстѣ съ произвольными движеніями появляются обширныя дергающія клоническія
судороги въ двигающейся конечности, которыя дѣлаютъ невозможнымъ
окончательное выполненіе самаго дѣйствія. Это состояніе выше были
отнесены нами къ судорожной атаксіи.
Въ этихъ случаяхъ въ покойномъ состояніи мышцы не обнаруживаютъ судорожныхъ явленій, но достаточно больному произвести то
или другое движеніе, какъ у него развивается клоническая судорога.
Тоническія судороги при произвольныхъ движеніяхъ иногда служатъ симптомомъ общаго невроза и въ такомъ случаѣ онѣ обнаруживаются въ различныхъ мышечныхъ группахъ, выражаясь развитіемъ
тонической судороги при активномъ мышечномъ напряженіи.
Въ отличіе отъ міотоніи при этомъ неврозѣ не наблюдается ни
характеристичнаго желобоватаго сокращенія, ни электрической міотонической реакціи мышцъ, заключающейся въ болѣе длительномъ
противъ нормы мышечномъ сокращеніи.
Появленіе судорогъ при активныхъ движеніяхъ нерѣдко встрѣ-

чается и при органическихъ параличахъ съ повышенной рефлекторной
возбудимостью. Въ этомъ случаѣ достаточно больному произвести
попытку к ъ тому или другому движенію, чтобы тотчасъ же пораженный
органъ охватила судорога, которая нарушаетъ произвольное движеніе
или дѣлаетъ его совершенно невозможнымъ.
Наконецъ, развитіе интенціонныхъ судорогъ я наблюдалъ въ тяжелыхъ случаяхъ описанной мною e p i l e p s i a c h o r e i c a . Больные такого рода не могутъ иногда протянуть руки для схватыванія того или
другого предмета безъ того, чтобы въ рукѣ не развился рядъ клоническихъ сокращеній, затрудняющихъ выполненія движеній, хотя въ покойномъ положеніи судороги или отсутствуютъ совершенно, или же
представляются слабо выраженными.
Наконецъ, слѣдуетъ различать еще пучковатую мышечную судорогу, которая выражается сокращеніемъ отдѣльныхъ мышечныхъ
пучковъ, к а к ъ это можетъ быть наблюдаемо иногда въ лицѣ, въ
языкѣ, а иногда и въ другихъ частяхъ тѣла.
Судороги во всѣхъ безъ исключенія, случаяхъ указываютъ на
то, что двигательные проводники и центры вовлекаются патологическимъ дроцессомъ въ раздраженіе: слѣдовательно, патологическій
процессъ, не прерывая двигательныхъ проводниковъ, производитъ на
нихъ раздражающее вліяніе давленіемъ, воспалительнымъ процесомъ,
нарушеніемъ кровообращенія и т. п.
Въ зависимости отъ мѣста развитія и распространенія судорогъ
мы можемъ дѣлать и соотвѣтствующія заключенія о мѣстѣ того пораженія, которое приводитъ къ развитію судорогъ.
Если, напримѣръ, судороги строго ограничиваются областью
развѣтвленія какого-либо нерва или его вѣтви, то мы можемъ съ
увѣренностью говорить о периферическомъ пораженіи, захватившемъ
стволъ даннаго нерва или его вѣтви. Если мы имѣемъ распространеніе
судорогъ, которое строго ограничивается областью распространенія
нѣсколькимъ нервовъ руки или ноги, мы можемъ говорить о патологическомъ процессѣ съ характеромъ раздраженія въ области сплетенія.
Если судороги распространяются на обѣ нижнія конечности, или
на обѣ нижнія конечности и часть туловища, мы имѣемъ полное
основаніе говорить о патологическомъ процессѣ съ раздражающимъ
характеромъ в ъ области спинного мозга.
Если судороги представляются перекрестными, распространяясь на
ногу одной стороны и на руку другой стороны, то это можетъ зависѣть чаще всего отъ патологическаго гнѣзда на уровнѣ перекреста
пирамидъ, приводящаго въ раздраженіе двигательныя волокна для
верхней конечности и въ то же время вовлекающая въ раздражена
перекрещивающіяся двигательныя волокна для нижней конечности дру-

гой стороны, иногда же это состояніе можетъ объясняться раздражающимъ гнѣздомъ въ спинномъ мозгу на уровнѣ корешковъ верхней
конечности.
При судорогахъ, захватывающихъ одну сторону лица и обѣ конечности другой стороны, мы имѣемъ основаніе говорить о патологическомъ пораженіи съ характеромъ раздраженія, локализирующимся
на уровнѣ Вароліева моста, причемъ оно захватываетъ ядра или корешки п. facialis или ядра и двигательные корешки п. trigemini (въ
случаѣ судорожнаго сжатія челюстей) и двигательные проводники противополжныхъ конечностей и туловища.
Въ случаѣ, если дѣло идетъ о тоническихъ судорогахъ, развивающихся болѣе или менѣе сразу въ одной половинѣ тѣла, какъ это
мы наблюдали, напр., при пораженіи, описанномъ мною подъ названіемъ гемитоніи, то мы имѣемъ основаніе говорить о раздражающемъ
гаѣздѣ въ области внутренней сумки или мозговыхъ узловъ.
Наконецъ, при клоническихъ судорогахъ, начинающихся въ одной
области тѣла и постепенно распространяющихся на другія сосѣднія и
затѣмъ болѣе отдаленныя части тѣла, можно локализировать раздражающее пораженіе въ области мозговой коры въ соотвѣтствующихъ
двигательныхъ центрахъ. При этомъ въ отличіе отъ периферическихъ
судорогъ такія судороги носятъ характеръ мелкихъ и частыхъ клоническихъ сокращеній. Надо при этомъ замѣтить, что всѣ корковыя
пораженія характеризуются мелкой клонической судорогой, которая
къ тому же получаетъ склонность къ распространенію на всю половину тѣла, а въ иныхъ случаяхъ распространяется и на другую сторону.
Было бы крайне важно выяснить вопросъ, въ какой мѣрѣ на
основаніи характера судорогъ мы могли бы дѣлать заключенія о пораженіи того или другого двигательнаго пути, но пока это не представляется возможнымъ.
Несомнѣнно, однако, что такія спеціальнаго характера судороги,
какъ статическія судороги или такъ назыв. вынужденный движенія,
зависятъ отъ пораженія мозжечка, его приводовъ или системъ, связанныхъ съ мозжечкомъ.
Возможно, что и другія спеціальнаго характера судороги, какъ
напримѣръ атетозъ, зависятъ отъ раздраженія опредѣленныхъ внѣпирамидныхъ системъ, но вопросъ этотъ еще не можетъ быть признанъ окончательно выясненнымъ.
Что касается хореобразныхъ судорогъ, то ихъ наблюдаютъ нерѣдко при пораженіи зрит, бугра и его системы. Съ другой стороны
изслѣдованія Banhoeffer'a и другихъ приводятъ къ выводу, что хореобразныя движенія могутъ быть слѣдствіемъ пораженія верхней мозжечковой ножки и краснаго ядра, имѣющаго отношеніе и къ thalamus

opticus. Есть основаніе думать, что въ этомъ случаѣ при пораженіи
мозжечковой ножки дѣло идетъ о передачѣ раздраженій по волокнамъ
ножки до краснаго ядра, въ которомъ прерываются волокна двигательнаго Monakow'cicaro пучка.
Можно имѣть въ виду кромѣ того, какъ правило, что судороги,
не сопровождающіяся парезомъ или параличемъ произвольныхъ движеній, обусловливаются пораженіемъ внѣ-пирамидньщъ системъ.
Кромѣ судорогъ, зависящихъ отъ пораженія нервной системы,
мы встрѣчаемся также съ судорожными явленіями, обусловленными
состояніемъ самихъ мышцъ.
Въ этомъ отношеніи заслуживаютъ вниманія такъ наз. «ревматическія контрактуры», выражающіяся болѣзненной тонической судорогой,
развивающейся подъ вліяніемъ ревматическаго пораженія мышцъ. Кромѣ
того судорожныя явленія нерѣдко обнаруживаются и при міозитахъ.
Сюда относится также и ранѣе упомянутое болѣзненное состояніе въ видѣ т а к ъ назыв. Томсеновской болѣзнй или міотоніи, при
которомъ обнаруживается тоническое судорожное сокращеніе въ
большей части мышцъ, развивающееся вмѣстѣ съ произвольными мышечными сокращеніями. Больному при этой болѣзни достаточно плотно
сомкнуть глаза или крѣпко сжать кулакъ, чтобы онъ не былъ въ
состояніи сразу открыть глазъ или разжать кулакъ, вслѣдствіе развившейся вмѣстѣ съ волевыми импульсами тонической мышечной судороги, исчезающей лишь мало-по-малу; то же самое состояніе наблюдается обыкновенно и во многихъ другихъ мышцахъ тѣла, хотя и въ
не вполнѣ равномѣрной степени.
Какъ извѣстно, при міотоніи, кромѣ обычныхъ, свойственныхъ этой болѣзни явленій, при механическомъ раздраженіи мышцъ
напримѣръ, ударомъ врачебнаго молотка, развивается мѣстное длительное (съ тоническимъ характеромъ) пучковатое сокращеніе, выражающееся желобоватымъ, медленно исчезающимъ углубленіемъ. То
же самое можно вызвать и мѣстнымъ электрическимъ раздраженіемъ.
На ряду съ этимъ однако въ другихъ частяхъ раздражаемой мышцы
могутъ обнаруживаться и обычныя фибриллярныя сокрашенія или подергиванія клоническаго характера.
Заслуживаетъ также вниманія, что эта судорога развивается
всегда въ болѣе рѣзкой степени послѣ продолжительнаго покоя
мышцъ, при дѣятельномъ же состояніи послѣднихъ она обыкновенно
ослабѣваетъ. Поэтому при многократныхъ мышечныхъ сокращеніяхъ
одного и того же рода судорога, первоначально 'проявляющаяся въ
сокращаемьіхъ мышцахъ въ болѣе рѣзкой степени, постепенно ослабѣваетъ и, наконецъ, прекращается совершенно до т ѣ х ъ поръ, пока
мышцамъ не будетъ предоставлено нѣкоторое время покоя.

Равнымъ образомъ и электризація, повторныя механическія раздраженія и массированіе мышцъ, какъ я убѣдился, ослабляютъ или
временно прекращаютъ развитіе мышечной судороги.
Это и служитъ доказательствомъ того, что въ основѣ разсматриваемой болѣзни лежать измѣненія самихъ мышцъ, хотя многіе изъ
авторовъ склонны признавать въ этой болѣзни пораженіе нервной
системы. Между тѣмъ правильнѣе смотрѣть на міотонію, какъ на
болѣзнь обмѣна, выражающуюся пораженіемъ мышцъ, вѣроятно токсическаго происхожденія. Въ пользу этого взгляда, кромѣ ранѣе указанныхъ явленій, говорятъ также измѣненія въ составѣ мочи при
этой болѣзни, гипертрофическое развитіе мышцъ и набуханіе или
гипертрофія отдѣльныхъ мышечныхъ волоконъ, нерѣдко развитіе мышечной атрофіи безъ указаній на реакцію перерожденія и описанный
мною парадоксальный мышечный валикъ.
Отъ клоническихъ судорогъ, въ собственномъ смыслѣ этого слова,
слѣдуетъ отличать фибриллярныя судорожный сокращенія или сокращенія отдѣльныхъ мышечныхъ волоконъ. Это суть мелкія подергиванія отдѣльныхъ мышечныхъ пучковъ, непроизводящія собственно никакого смѣщенія членовъ, въ мышцахъ которыхъ они развиваются.
Иногда подобнаго рода пучковатыя сокращенія наблюдаются во всѣхъ
мышцахъ того или другого члена и получается совершенно своеобразное «мышечное колебаніе» (Wogen—нѣмцевъ).
Такого рода пучковатыя мышечныя сокращенія указываютъ на
состояніе раздраженія въ нервныхъ волокнахъ периферическихъ нервныхъ стволовъ или въ самихъ мышцахъ, вслѣдствіе чего они обыкновенно наблюдаются при дегенеративныхъ процессахъ, развивающихся
въ периферическомъ невронѣ и съ этой стороны имѣютъ извѣстное
діагностическое значеніе.
Фибриллярныя мышечныя сокращенія наблюдаются нерѣдко также
въ случаяхъ отравленія такими ядами, какъ алкоголь, при которыхъ
вовлекается въ раздраженіе не только центральная нервная система,
но и периферическая, а также и самыя мышцы.
Въ нѣкоторыхъ случаяхъ тяжелаго остраго отравленія алкоголемъ почти всѣ мышцы тѣла представляютъ волнообразныя движенія
на своей поверхности, вслѣдствіе постоянно происходящихъ фибриллярныхъ мышечныхъ сокращеній.
Д р о ж а н і е м ъ (tremor) называютъ мелкія сокращенія мышцъі
быстро слѣдующія другъ за другомъ. Дрожаніе въ слабой степени,
какъ извѣстно, наблюдается и у здоровыхъ лицъ, особенно послѣ
большого мышечнаго напряженія. Въ патологическихъ случаяхъ однако
дрожаніе можетъ достигать крайне рѣзкой степени и даже переходить
иногда въ настоящую сотрясательную судорогу. Точное изслѣдованіе

дрожанія оказывается возможнымъ съ помощью особая прибора Sommer'a, который даетъ возможность записывать движенія въ трехъ направленіяхъ отдѣльными перьями.
Характеръ дрожанія представляется далеко не одинаковымъ въ
различныхъ болѣзненныхъ формахъ. Иногда дрожаніе является болѣе
крупнымъ, к а к ъ напр., при paralysis agitans, иногда болѣе мелкимъ;
иногда оно является въ покоящихся мышцахъ, иногда же только при
мышечномъ напряженіи, напр. въ пальцахъ вытянутыхъ рукъ или
даже обнаруживается при выполненіи произвольныхъ движеній, какъ
напр. при разсѣянномъ склерозѣ.
Дрожаніе можетъ имѣть неодинаковое происхожденіе. Оно можетъ быть паретическимъ, присоединяясь къ парезу мышцъ; въ другихъ случаяхъ оно является судорожнымъ, представляя собою какъ бы
мелкую клоническую судорогу. Не подлежитъ, впрочемъ, сомнѣнію,
что и въ т ѣ х ъ случаяхъ, когда дѣло идетъ о паретическомъ дрожаніи,
оно представляетъ собою также видъ мелкой клонической судороги.
Кромѣ паретическаго и судорожнаго дрожанія можно различать
еще самостоятельную форму дрожанія (эссенціальное дрожаніе), развивающуюся иногда даже наслѣдственнымъ образомъ.
Maridart ' ) подъ названіемъ феномена Quinquaud описалъ своеобразный пріемъ, дающій возможность точно улавливать особый видъ
дрожанія пальцевъ. Пріемъ этотъ, впервые указанный Quinquaud, состоитъ въ слѣдующемъ: больной долженъ раздвинуть свои пальцы,
вытянуть ихъ и упереть перпендикулярно въ ладонь руки врача,
находящейся на вѣсу со слегка согнутымъ локтемъ и нѣсколько свѣшенной внизъ. Въ теченіе первыхъ 2—3 секундъ не ощущается
ничего особеннаго, но затѣмъ ощущаются маленькіе толчки, какъ
будто концы каждаго пальца быстро отталкиваются другъ отъ друга
и ударяют ъ въ ладонь 2 ).
Симптомъ этотъ, признаваемый многими характернымъ для хроническаго алкоголизма, былъ предметомъ изслѣдованія Aubri 3 ), Fürbringer'a 4 ), Levienik 5 ), Минора 6 ) и др.
9 Maridart.- L a méd. moderne № 50. 1900.
г ) Акустическій способъ изслѣдованія того же явленія состоитъ въ примѣненіи резонатора изъ глухой деревянной коробочки размѣрами 9 X 1 2 X 3
съ нижней доской снабженной войлочными ножками. На верхнюю площадку этого
резонатора кладутся пальцы, на другую же часть ея фонэндоскопъ Bianchi.
Этотъ акустическій способъ удобнѣе, точнѣе, однообразнѣе и продуктивнѣе
тактильнаго способа (Миноръ).
9 Un nouveau signe physique special de l'intoxication alchoolique.
9 Zur Würdigung des Quinquaud'schen Zeichens etc. D. Med. Woch. 1904 № 24.
9 Wien klin. Woch. № 51. 1904
9 О феноменѣ Quinquaud и его частотѣ среди непьющихъ алкоголиковъ,
истеріи, tabes и др. нервныхъ заболѣваніяхъ. Москва, 1907.
В . M. Б е х т е р е в ъ . — Д і а г н о с т и к а н е р в н ы х ъ болѣвней.

Какъ и слѣдовало ожидать, разсматриваемый симптомъ оказался
не представляющимъ собою ничего специфическаго и не можетъ быть
признаваемъ патогномоническимъ симптомомъ для случаевъ хроническаго алкоголизма. По Минору симптомъ Quinquaud встрѣчается чаще
всего при tabes, менѣе часто при истеріи и затѣмъ уже на 3-мъ или
4-мъ мѣстѣ слѣдуетъ алкоголизмъ. Довольно рѣдко симптомъ Quinquaud встрѣчается при m. Basedowi, при par. agitans при artritis deformans и др. процессахъ и въ опредѣленныхъ стадіяхъ свѣжихъ гемиплегій. Совершенно не встрѣчается онъ при старыхъ гемиплегіяхъ съ
контрактурами, при Dupuitrene'oBCKoft контрактурѣ, при параличѣ
п. radialis Q.
Въ т ѣ х ъ случаяхъ, когда мы встрѣчаемся съ локализированнымъ
дрожаніемъ, мы можемъ дѣлать на основаніи его соотвѣтственные выводы
относительно локализаціи нервнаго пораженія. Итакъ, если дрожаніе
локализируется въ области развѣтвленія одного или нѣскольккхъ
нервныхъ стволовъ, мы можемъ имѣть въ виду пораженіе периферическихъ нервовъ. Въ т ѣ х ъ случаяхъ, когда мы имѣемъ дрожаніе въ
обѣихъ нижнихъ конечностяхъ или въ нижнихъ и верхнихъ конечностяхъ, но не имѣемъ дрожанія въ первомъ случаѣ въ мышцахъ
верхнихъ конечностей, шеи и головы, а во второмъ случаѣ въ мышцахъ шеи и головы, мы можемъ предполагать дрожаніе спинномозгового
происхожденія. Дрожаніе половинное всегда составляетъ симптомъ церебральнаго происхожденія. Общее же дрожаніе часто служитъ выраженіемъ разлитаго пораженія мозга или невроза.
Въ нѣкоторыхъ случаяхъ дрожаніе достигаетъ такой степени,
что существеннымъ образомъ нарушаетъ правильность движеній, особенно такихъ, какъ письмо. Послѣднее наблюдается въ еще болѣе
рѣзкой степени въ т ѣ х ъ случаяхъ, когда вмѣстѣ съ движеніемъ развиваются судорожныя сокращенія, нарушающія правильность выполненія соотвѣтствующаго двигательнаго акта.
Въ иныхъ случаяхъ дѣло идетъ не столько о дрожаніи, сколько
о своеобразномъ колебаніи членовъ, развивающемся при движеніи,
какъ это мы наблюдаемъ, напр., при разсѣянномъ склерозѣ. И здѣсь
9 По мнѣнію Минора феноменъ Quinquaud представлястъ собою тонкій
реактивъ на нервно-мышечную утомляемость, являясь признакомъ различныхъ гипотоническихъ состояній, иначе говоря, мы имѣемъ здѣсь дѣло съ
«гипотоническимъ феноменомъ». Это поясняетъ намъ почему симптомъ Q. не
встрѣчается во всѣхъ т ѣ х ъ случаяхъ, гдѣ имѣется временное дрожаніе алкоголиковъ, исчезающее при умѣренномъ употребленіи вина.
Постоянный же tremor алкоголиковъ встрѣчается рѣже феномена Q. и
вообще представляетъ собою симптомъ, независимый отъ феномена Q. и даже
мѣшающій его появленію (Миноръ).

это колебаніе можетъ достигать такой степени, что выполненіе нѣкоторыхъ движеній представляется совершенно неосуществимым^ вслѣдствіе чего является возможность говорить о такъ наз. «двигательной
атаксіи» (см. выше)

ГЛАВА

ДЕСЯТАЯ.

Контрактуры; тугоподвижность; Epilepsia choreica; каталептическое оцѣпенѣніе.
Совмѣстныя движенія; движенія замѣняющія и подражательный; эхолялія; двигательная афазія; двигательная апраксія; психическая апраксія; парамимія;
парафазія.

Перейдемъ теперь к ъ разсмотрѣнію к о н т р а к т у р ъ . Подъ этимъ
названіемъ понимаютъ собственно укороченіе мышцъ, или «сведеніе»
членовъ, обусловленное приближеніемъ точекъ прикрѣпленія мышцъ,
безразлично будетъ ли это укороченіе зависѣтъ отъ постояннаго и
продолжительнаго судорожнаго сокращенія тоническаго характера или
же оно обусловливается постояннымъ привычнымъ положеніемъ члена,
вслѣдствіе напр. паралича т ѣ х ъ или другихъ мышцъ. Въ первомъ случаѣ контрактуры могутъ быть названы первичными или активными
(рис. 141), во второмъ случаѣ ихъ правильнѣе называть вторичными
или пассивными (рис. 142). Послѣднія контрактуры весьма нерѣдко
развиваются при всѣхъ вообще параличахъ органическаго происхожденія.
Различіе между тѣми и другими контрактурами заключается въ
томъ, что первыя устанавливаютъ конечность или вообще пораженную
часть тѣла неподвижно въ опредѣленномъ положеніи, тогда какъ
вторыя оставляютъ всегда нѣкоторую подвижность пораженной части
тѣла и даже иногда даютъ возможность насильственнаго разгибанія
пораженной части тѣла, чего въ первомъ случаѣ, вслѣдствіе сильной
боли, сдѣлать невозможно безъ примѣненія хлороформа.
' Пассивныя контрактуры сами по себѣ не имѣютъ діагностическаго значенія по отношенію къ локализаціи пораженія нервной системы которое въ этихъ случаяхъ выясняется на основаніи распрос т р а н я я паралича; но, какъ указатели органическаго пораженія
нервной системы, онѣ не лишены извѣстнаго діагностическаго значенія.
Нерѣдко мнѣ приходилось отмѣчать очень своеобразный симптомъ относительно большого пальца руки при пассивной сгибательной контрактурѣ кисти верхней конечности. Если 4 мелкихъ пальца и кисть согнуть
до крайней степени, то большой палецъ разгибается ad maximum и
П См также Strümpell. D. Zeitschr f. Nervenh. Bd. XXII 1902, стр 3 3 - 3 4 .

'

'

16*

кажется торчащимъ, если же пальцы разогнуть, то большой палецъ
подводится подъ ладонь.
Что же касается первичныхъ или активныхъ контрактуръ, то,
представляясь, въ сущности говоря, тоническою судорогою, онѣ даютъ
въ извѣстныхъ случаяхъ возможность устанавливать топическій діагнозъ
пораженія въ зависимости отъ мѣста и распространенія ихъ.

Рис. 141. Активная контрактура руки.

Рис. 142. Вторичная контрактура.

Примѣромъ активной контрактуры является всѣмъ извѣстная
затылочная контрактура при менингитахъ. Точно также типичную
форму активной контрактуры представляетъ собою и сгибательная
контрактура колѣннаго сустава, описанная В. М. Кернигомъ при менингитахъ же въ 1884 г. х ). Значеніе этого симптома, какъ признака
9 Врачъ 1884. Berl. Klin. Woch. 1884 — 0 сгибательной контрактурѣ в ъ
колѣнномъ суставѣ при менингитахъ. Р. Врачъ <№ 21. 1907. Въ послѣдней работѣ приведена подробно и литература предмета.

менингита, признавалось и послѣдующими авторами, какъ Ed. ВиІРемъ,
Непосй'омъ, Friis'oivrb, В1итш'омъ, А. Netter'oivrb, другими же авторами, какъ Wennagel'eivrb, Wilson'oivrb и Rieger'oмъ значеніе его болѣе
или менѣе оспаривалось или отвергалось. Впрочемъ, эти разнорѣчія
повидимому, к а к ъ полагаетъ, по крайней мѣрѣ, самъ авторъ, объясняются недоразумѣніемъ и недостаточно правильнымъ изслѣдованіемъ
симптома, который по Kernig'y состоитъ въ слѣдующемъ: «въ то
время к а к ъ у лежащаго больного менингитомъ контрактуры въ ногахъ
нѣтъ, .у сидящаго или посаженнаго больного разогнуть колѣни нельзя».
Такимъ образомъ «упомянутое судорожное сведеніе колѣннаго сустава
наступаетъ тогда, когда бедро у больного менингитомъ согнуто до
извѣстной степени и образуетъ приблизительно прямой уголъ съ туловищемъ». При этомъ уголъ между туловищемъ и бедромъ можетъ быть
и въ 100°, но никогда не долженъ быть острымъ, менѣе 90°. При рѣзко
выраженномъ признакѣ бедро и голень образуютъ прямой уголъ,
чаще же уголъ колеблется между 90° и 135° или 150°, а при слабой
контрактурѣ 1 5 0 — 1 8 0 ° . Контрактура въ общемъ представляется безболѣзненною ").
Въ связи съ активными контрактурами слѣдуетъ различать своеобразную т у г о п о д в и ж н о с т ь членовъ (rigiditas). Эта тугоподвижность
очень нерѣдко лишь предшествуетъ развитію активной контрактуры при
параличахъ, хотя можетъ представлять собою и самостоятельное
явленіе, обусловливаемое состояніемъ особаго напряженія мышцъ и
представляющее собою какъ бы не вполнѣ развитую постоянную
тоническую судорогу. Въ послѣднемъ случаѣ оно можетъ давать

9 Zelenski (Przeglad Lekasrka, ноябрь 1905) изслѣдовалъ симптомъ Кернига при туберкулезномъ и цереброспинальномъ менингитѣ и другихъ болѣзняхъ.
Оказалось, что симптомъ зависитъ отъ возраста и ранѣе 2 - 3 лѣтъ этотъ симптомъ вообще почти не наблюдается, у грудныхъ дѣтей онъ совершенно отсутствуешь. Послѣ же 3-хъ-лѣтняго возраста симптомъ наблюдается часто. Такъ у
дѣтей старше 3 л ѣ т ъ указанный симптомъ наблюдался въ 20 случаяхъ изъ 34
( 5 9 » . Онъ наблюдается обыкновенно во второмъ стадіи менингита, въ первомъ
случается рѣдко, а въ третьемъ обыкновенно его не бываетъ. При эпидемическомъ
цереброспинальномъ менингитѣ упомянутый симптомъ наблюдался 19 разъ изъ 25
случаевъ ( 7 6 » . Исчезновеніе симптома составляетъ вообще благопріятный приз н а к а Разсматриваемый симптомъ наблюдается даже при одномъ раздраженіи
оболочекъ безъ воспалительныхъ измѣненій; благодаря этому тотъ же самый симптомъ появляется при брюшномъ тифѣ, при воспаленіи легкихъ и при солнечномъ ударѣ В ъ туберкулезномъ менингитѣ симптомъ имѣетъ особенно большое практическое значеніе. Генезисъ его объясняется усиленной возбудимостью
корешковъ, явившейся послѣдствіемъ воспалительнаго процесса въ мозговыхъ оболочкахъ или усиленнаго давленія въ спинномозговомъ каналѣ, или же
дѣйствія токсиновъ.

поводъ и основаніе дѣлать тѣ же заключенія относительно мѣста
мозгового пораженія, какъ и настоящая тоническая судорога.
Заслуживаютъ также вниманія судорожныя явленія, развивающіяся въ органахъ при пассивныхъ движеніяхъ. Уже много лѣтъ тому
назадъ я обратилъ вниманіе на то обстоятельство, что при органическихъ гемиплегіяхъ можно обнаружить при пассивныхъ сгибаніяхъ
и разгибаніяхъ руки на извѣстномъ уровнѣ мышечное сокращеніе, временно препятствующее пассивному сгибанію и разгибанію.
То же самое удается констатировать и при пассивныхъ сгибаніяхъ и разгибаніяхъ ноги. Благодаря этому получается впечатлѣніе,
что рука и нога пассивно сгибаются или разгибаются какъ бы въ два
пріема. Mohr недавно указалъ также, что и супинація при органическихъ параличахъ происходитъ иногда въ два темпа.
Указанное мною явленіе имѣетъ извѣстное діагностическое значеніе, какъ указатель органическаго пораженія нервной системы,
приводящаго къ спастическому параличу или парезу, такъ какъ при
истерическихъ гемиплегіяхъ и параличахъ оно не было отмѣчено ни
разу.
Очень интересное патологическое явленіе со стороны мышечной системы представляетъ такъ наз. к а т а л е п т и ч е с к о е о ц ѣ п е н ѣ н і е .
Подъ этимъ названіемъ понимаютъ такое состояніе мышцъ, когда
члены обнаруживаютъ восковую гибкость и могутъ быть легко передвигаемы во всѣхъ возможныхъ направленіяхъ, но при этомъ они
сохраняютъ неопредѣленно долгое время приданное имъ положеніе.
Это разстройство составляетъ обычное явленіе при так. наз. каталепсіи, наблюдаемой обычно при истерическомъ неврозѣ и при душевныхъ болѣзняхъ, но иногда оно наблюдается и при другихъ нервныхъ пораженіяхъ.
Отъ настоящей каталепсіи слѣдуетъ отличать каталептоидное
состояніе нерѣдко также наблюдаемое при психозахъ и характеризующееся тѣмъ, что больные, будучи пассивными, удерживаютъ въ теченіи нѣкотораго времени приданное имъ положеніе членовъ изъ чувства подчиненности, но само собою разумѣется, что у нихъ при
этомъ не обнаруживается явленій восковой гибкости членовъ.
Подъ названіемъ с о в м ѣ с т н ы х ъ движеній понимаются различнаго
рода движенія, которыя являются совмѣстно съ другими произвольными
движеніями и которыя развиваются обыкновенно въ такихъ мышцахъ
той или другой стороны, которыя въ этихъ произвольныхъ движеніяхъ
обычно не участвуютъ.
Такимъ образомъ вмѣстѣ съ движеніями, напр., одной ноги больной производитъ одновременно тѣ или другія движенія рукою или при
движеніи одной ноги появляются непроизвольныя движенія и въ дру-

гой ногѣ, к а к ъ это случается
и т. п. *).

нерѣдко при парезахъ и параличахъ

9 Bernhardt (Berl. Klin. Wochensch № 39. 1901) и Topolenski описали coвмѣстное движеніе, выражающееся тѣмъ, что при сжатіи вѣкъ происходитъ поднятіе крыла носа и расширеніе носового входа. Явленіе это можно наблюдать въ
15°/о у здоровыхъ лицъ. Levy (Neurol. Centr. XX. 1901) у 3 лицъ, стоящихъ
въ ближайшемъ родствѣ другъ съ другомъ, описалъ семейное проявленіе совмѣстныхъ движеній. Эти движенія частью обнаруживались симметрично, частью
односторонне и относились преимущественно къ движенію рукъ. При письмѣ, застегиваніи и другихъ движеніяхъ одной руки, другая рука съ точностью повторяла
всѣ движенія. Если взоръ обращался въ одну сторону, то обязательно въ томъ же
направленіи двигался и языкъ; одностороннія движенія лица были невозможны,
движенія пальцевъ всегда сопровождались движеніями другихъ пальцевъ той же
стороны. При письмѣ у отца и сына была большая склонность выполнять зеркальное письмо лѣвой рукой. По взгляду автора дѣло идетъ здѣсь о взаимодѣйствіи обоихъ полушарій при всякомъ волевомъ движеній.
Fragstein (Monatschr. f. Psych. X. №5.1901) описываешь случай «Synkinesie»,
состоящій в ъ томъ, что при всякомъ произвольномъ движеніи наступали совершенно симметричныя движенія другой стороны. При письмѣ лѣвая рука дѣлала
также соотвѣтствующія совмѣстныя движенія съ зеркальнымъ характеромъ. Заслуживаешь особаго вниманія, что при пассивныхъ движеніяхъ въ этомъ случаѣ
наступали совмѣстныя движенія и даже электрическое раздраженіе отдѣльныхъ
мышцъ вызывало симметричное сокращеніе на другой сторонѣ, хотя эти сокращенія появлялись нѣсколько позднѣе и менѣе энергично. Въ литературѣ имѣется
только 3 аналогичныхъ случая. Для объясненія этого состоянія авторомъ привлекается двусторонняя корковая иннервація и обратный токъ въ периферия,
нервахъ, который, достигая коры, передается на симметричныя области другого
полушарія чрезъ коммиссуральныя волокна, вызывая аналогичныя движенія со
стороны этого полушарія.
Д-ръ Трапезниковъ (Обозр. психіатріи. 1901), работавшій въ нашей клиникѣ, опубликовалъ случай аллохиріи, который выражался также и переносомъ
мышечнаго сокращенія. Если механически раздражались мышцы лица, то получалось сокращеніе не только на своей, но и на другой, сторонѣ. Съ другой стороны, если механически раздражать правый m. biceps, то сокращается не только
эта мышца, но и соотвѣтствующая мышца другой стороны и вмѣстѣ съ этимъ
въ ней обнаруживается боль.
Strümpell (D. Zeitschr f. Nervenh. X X 1901) описываешь характерныя совмѣстныя движенія у гемиплегиковъ подъ названіемъ Tibialis-phänomen, когда больные
при требованіи согнуть парализованную ногу всегда произвсдятъ вмѣстѣ съ сгибаніемъ энергическое сокращеніе m. tibialis anticus. Аналогичное явленіе на
верхнихъ конечностяхъ подъ названіемъ Radialis-phänomen выражается тѣмъ,
что, если заставить гемиплегика сжать кисть, то при этомъ происходитъ всегда
чрезмѣрное разгибаніе кистевого сустава, что у нормальныхъ людей обыкновенно
подавляется. Наконецъ, подъ названіемъ pronacus-phänomen авторъ описываетъ
явленіе, состоящее въ томъ, что гемиплегикъ не можетъ поднять своей руки
при состояніи супинаціи, она всегда невольно пронируется. Авторъ относить
эти явленія къ устраненію регулирующаго вліянія со стороны пирамиднаго пучка.
Oppenheim (Monatschr. f. Psych. XI Hft. 1) описываетъ у гемиплегиковъ съ

Thomson x ) призналъ за главную причину совмѣстныхъ движеній въ парализованныхъ конечностяхъ нарушеніе пирамиднаго пучка.
Послѣдній вмѣстѣ съ проведеніемъ произвольныхъ импульсовъ имѣетъ
еще задерживающее вліяніе для низшихъ центровъ. Ассоціированныя
движенія въ парализованныхъ членахъ могутъ происходить одновременно
съ произвольными движеніями здоровой стороны, вслѣдствіе того, что
двигательные центры нормальнымъ образомъ соединены другъ съ
другомъ коммиссуральными волокнами, причемъ всѣ движенія физіологически ассоціированы между собой. Вмѣстѣ съ способностью производить независимыя движенія конечностями проведеніе по коммиссурамъ исчезаетъ; но коль скоро задержка со стороны пирамиднаго
пучка прекращается, возбужденіе со здоровой стороны на парализованную опять распространяется по коммиссурамъ.
Отъ совмѣстныхъ движеній слѣдуетъ отличать т ѣ случаи, когда
возможны совмѣстныя движенія симметричныхъ частей тѣла, тогда
какъ движенія одной изъ нихъ оказываются невозможными. Такой
именно случай мы имѣемъ при центральномъ параличѣ лица, при которомъ въ верхней его части всѣ движенія оказываются возможными,
тогда какъ одностороннія движенія тѣхъ же мышцъ, напр., закрываніе одного пораженнаго глаза безъ закрытія другого глаза представляется невозможнымъ.
Въ нѣкоторыхъ случаяхъ вмѣсто движенія парализованной
рукой больной производитъ то же самое движеніе другой рукой,
увѣряя, что онъ сдѣлалъ именно то, что отъ него требовали, и эта
ошибка въ выборѣ движенія повторяется каждый разъ, несмотря на

геміатоніей симптомъ, состоящій въ томъ, что при выведеніи изъ покойнаго
положенія парализованной ноги наступаетъ каждый разъ крайнее сгибаніе бедра,
за которымъ слѣдуетъ сгибаніе голени. Этотъ симптомъ описывается также
ВаЫпБку'мъ подъ названіемъ flexion combinée de la cuisse et du tronc и признается
имъ характернымъ признакомъ органическаго пораженія. ХѴезІрІіаЬемъ былъ
описанъ также симптомъ, состоящій въ суженіи зрачка каждый разъ при усиленномъ сжатіи вѣкъ. Этотъ симптомъ по моимъ наблюдѣніямъ иногда наблюдается въ крайне рѣзкой степени при неполномъ паралитическомъ мидріазѣ.
Наконецъ въ послѣднее время Schlesinger (Schlesinger. Neur. Centr. Мартъ
1907) и проф. Щербакъ (Щербакъ. Обозр. психіатріи 1908) описали симптомъ
медленныхъ горизонтальныхъ кол^-баній глазныхъ яблокъ при произвольномъ
закрываніи глазъ, отъ которыхъ обыкновенный нистагмъ отличается быстрыми
и мелкими колебаніями. Толкованіе этого явленія дается различное. Schlesinger
разсматриваетъ его, какъ результатъ ослабляющаго вліянія болѣзни на ядра
глазодвигательныхъ нервовъ и задній продольный пучекъ, тогда какъ проф.
Щербакъ смотритъ на него, какъ на результатъ ненормально повышенной
дѣятельности корковыхъ центровъ.
9 Brain. С. IV. р. 514. 1904.

предупрежденіе больного не ошибаться впредь и не дѣлать движенія
здоровою рукою. Явленіе это, наблюдавшееся мною при тяжелыхъ
мозговыхъ параличахъ, можетъ быть вполнѣ уподоблено переноснымъ ощущеніямъ и потому можетъ быть названо переносными
или еще л у ч ш е з а м ѣ н я ю щ и м и движеніямш
Отъ движеній
совмѣстныхъ они отличаются тѣмъ, что не сопутствуютъ другому
движенію, a замѣняютъ его и при томъ являются вполнѣ тѣми же
движеніями, которыя должны быть произведены, но они выполняются
членомъ другой, т.-е. противоположной стороны.
Не менѣе интересное явленіе въ патологіи нервной системы
представляютъ т а к ъ наз. п о д р а ж а т е л ь н ы й д в и ж е н і я , сущность
которыхъ состоитъ въ томъ, что больной въ точности повторяетъ
движенія, производимыя другими. Такое своеобразное явленіе, извѣстное подъ названіемъ э х о п р а к с і й , наблюдается въ особенности при
болѣзни, извѣстной въ Сибири подъ названіемъ эмеряченья, а въ сѣверной Америкѣ подъ названіемъ Jumping.
Нужно, впрочемъ, замѣтить, что подрахгательныя движенія могутъ
наблюдаться и въ нѣкоторыхъ органическихъ пораженіяхъ мозга
и при психозахъ. Т а к ъ мнѣ приходилось наблюдать ихъ изрѣдка въ
случаяхъ прогрессивнаго паралича помѣшанныхъ; значительно чаще
они наблюдаются при dem. praecox.
Особенно нерѣдко въ нервной патологіи наблюдается сюда же
относящееся явленіе, извѣстное подъ названіемъ э х о л я л і и и состоящее
въ повтореніи слышанныхъ словъ. Разсматриваемыя разстройства
предполагаютъ параличъ задерживающихъ вліяній и, какъ таковыя,
должны быть отнесены къ корковымъ пораженіямъ, причемъ предполагается полная сохранность связи между зрительнымъ и слуховымъ
центрами съ одной стороны и рѣчевымъ центромъ съ другой и устраненіе связей между этими центрами и другими болѣе высшими и задерживающими центрами коры.
Въ нѣкоторыхъ случаяхъ при совершенномъ отсутствіи измѣненій
со стороны двигательной сферы больной утрачиваетъ способность
производить болѣе сложный дѣйствія благодаря тому, что репредукція
слѣдовъ этихъ дѣйствій, т.-е. собственно опредѣленнаго сочетанія
движеній, необходимыхъ для того или другого дѣйствія утрачивается.
Это разстройство въ особенности нерѣдко наблюдается въ рѣчевомъ
аппаратѣ и извѣстно подъ названіемъ д в и г а т е л ь н о й или а т а к т и ч е с к о й а ф а з і и . Сущность его заключается въ томъ, что, при полномъ отсутствіи паралича мышцъ, участвующихъ въ актѣ рѣчи, больсм. мою работу въ Monatschr. f. Psych. Bd XV. 7. Heft 5. 1904. и въ
Обозр. псих. 1903 г.

ные не могутъ произносить словъ; они могутъ нерѣдко произносить
каждую букву въ отдѣльности, что и доказываетъ отсутствіе какйхъ
либо явленій дѣйствительнаго паралича, а между тѣмъ слово, составленное изъ т ѣ х ъ же 'самыхъ буквъ, они произносить не могутъ,—
иначе говоря, они утратили двигательные слѣды словъ.
Такіе больные лишены способности рѣчи не потому, чтобы у
нихъ былъ параличъ языка и губъ, а потому, что они не могутъ сочетать отдѣльные буквы и слоги правильнымъ образомъ для образованія цѣльнаго слова. Лишь отдѣльныя наиболѣе привычныя слова
больные произносятъ какъ бы машинально: напр. «да», «нѣтъ» или же
произносятъ какія либо безсмысленныя слова: «титити» «били-били»
и т. п., которыми больные пользуются для выраженія всѣхъ своихъ
мыслей, производя тѣмъ самымъ довольно странное впечатлѣніе.
Локализаиія этого пораженія относится къ двигательному центру
рѣчи, заложенному въ задней части третьей лобной извилины лѣваго
полушарія. Должно впрочемъ имѣть въ виду, что въ послѣднее время
P. Marie старается опровергнуть эту локализацію. Но Déjérine, Liepmann
и др. сдѣлали основательный возраженія по поводу мнѣнія, высказаннаго
P. Marie, которое повидимому не въсостояніи подорвать установленную
со временъ Вгоса локализацію двиг. центра рѣчи въ заднемъ отдѣлѣ
3-й лобной извилины лѣваго полушарія.
Подобное же разстройство, наблюдаемое въ отношеніи письма,
извѣстно подъ названіемъ аграфіи. Оно возможно и въ отношеніи
всѣхъ другихъ сложныхъ дѣйствій, напр., застегиванія пуговицъ, шитья,
вязанья, игры на рояли и т. п. Въ этихъ случаяхъ также представляются возможными для больныхъ всѣ отдѣльныя движенія, но
въ то же время больные утрачиваютъ соотвѣтствующіе двигательные слѣды и, слѣдовательно, не могутъ производить сложныя дѣйствія застегиванія пуговицъ, шитья, вязанья, игры на рояли и т. п. Такія разстройства извѣстны подъ названіемъ д в и г а т е л ь н о й апраксіи,
которая, согласно указаніямъ Liepmann'a и моимъ, локализируется въ
g. supramarginalis нижней теменной доли и частью можетъ быть въ
задней центральной извилинѣ.
Отъ двигательной апраксіи должно отличать состоянія, извѣстныя
подъ названіемъ п с и х и ч е с к о й а п р а к с і и , при которой дѣло сводится
къ тому, что психическій импульсъ къ намѣренному дѣйствію какъ бы
соскальзываешь на своемъ пути въ сторону, благодаря чему цѣль
дѣйствія не достигается. Такъ больной, намѣреваясь чистить зубы,
беретъ зубную щетку и чиститъ ею свою бороду.
Въ этихъ случаяхъ память того или другого сложнаго дѣйствія сохранена, слѣдовательно больной его можетъ выполнять вполнѣ
правильно, но это дѣйствіе не можетъ быть возбуждено данными

психическими импульсами, напр. зрительными или слуховыми, вслѣдствіе прерыванія путей, идущихъ отъ соотвѣтствующихъ центровъ
зрѣнія и слуха к ъ двигательнымъ центрамъ. Это такъ наз. идеаторная
resp. психическая апраксія.
Очевидно, что дѣло идетъ здѣсь о разстройствахъ, въ основѣ
которыхъ уже лежитъ нарушеніе ассоціацій.
По отношенію къ болѣе простымъ движеніямъ извѣстны также
состоянія, когда одни движенія замѣняются другими: таковы, напримѣръ, состоянія, когда больной вмѣсто одного движенія производитъ
совершенно невольнымъ образомъ другое движеніе или дѣйствіе. Особенно нерѣдко такое разстройство наблюдается въ рѣчи и въ мимикѣ
и носитъ названіе п а р а ф а з і и и парамиміи.
Въ первомъ случаѣ больной, желая произнести данное слово,
невольно произноситъ вмѣсто него другое, совершенно неподходящее,
причемъ онъ тотчасъ же замѣчаетъ свою ошибку; во второмъ случаѣ, вмѣсто одного мимическаго движенія больной производитъ другое,
напримѣръ, вмѣсто смѣха плачетъ и наоборотъ. То же явленіе наблюдается иногда и въ отношеніи болѣе грубыхъ движеній, какъ, напр..
движеній рукъ и ногъ. Наконецъ подъ названіемъ п а р а с и м б о л і и я
описалъ своеобразное разстройство рѣчи, когда больные не могутъ
правильно произносить слова и въ то же время не замѣчаютъ своихъ
ошибокъ.
Всѣ эти разстройства относятся къ пораженію ассоціаціонныхъ
корковыхъ связей и слѣдовательно представляютъ собою симптомы
корковыхъ или подкорковыхъ пораженій. Между прочимъ парафазія
особенно часто наблюдается при прерываніи проводниковъ, связывающихъ слуховой центръ рѣчи, заложенный въ верхней извилинѣ лѣвой
височной доли съ двигательнымъ центромъ рѣчи, заложеннымъ въ
извилинѣ Вгоса.

ГЛАВА

ОДИННАДЦАТАЯ.

Разстройство рѣчи: дизартрія, анартрія, дисфазія. Разстройства письма. Дизбазіи: двигательная, чувствительная, статическая, психическая, астазія и абазія.
Акатазія.

Въ заключеніе необходимо обратить вниманіе на то, что различныя
разстройства движенія отражаются естествецнымъ образомъ на сложныхъ координированныхъ движеніяхъ, каковы, напр., разстройство рѣчи,
разстройство письма и другихъ движеній верхней конечности и походка.

Такъ какъ то или другое разстройство этихъ движеній можетъ имѣть
опредѣленное діагностическое значеніе, то мы и разсмотримъ здѣсь
существенный особенности этихъ разстройствъ.
Различныя разстройства произношенія словъ извѣстны подъ названіемъ д и з а р т р і й и а н а р т р і й .
Д и з а р т р і е й называется нарушеніе въ произношеніи словъ, которое можетъ быть паретическаго, судорожнаго или атактическаго
характера. Дизартрія перваго рода наблюдается во всѣхъ случаяхъ
паралича или пареза языка и губъ, отъ какихъ бы причинъ и отъ
пораженія какого-бы уровня двигательныхъ проводниковъ парезъ
не зависѣлъ. Эту дизартрію легко подмѣтить при внимательномъ
вслушиваніи въ произносимыя больнымъ слова, которыя кажутся
неясными, какъ бы съѣденными, причемъ общее впечатлѣніе отъ рѣчи
больного напоминаетъ такое состояніе, какъ будто у него во рту
находится каша. Особенно ясно выступаетъ паретическое разстройство рѣчи, когда мы заставимъ больного произносить болѣе трудныя
слова, какъ, напр., Императорскій Санктъ-Петербургскій Университетъ,
Императорская Медико-хирургическая Академія, Психо-Неврологическій Институтъ въ Санктъ-Петербургѣ, Третья Гвардейская артиллерійская бригада и т. п. При произношеніи этихъ словъ обыкновенно
т ѣ или другіе букьы и слоги произносятся недостаточно ясно и какъ
бы съѣдаются.
Должно имѣть въ виду при пораженіи рѣчи также частичныя
разстройства произношенія. Такъ въ случаѣ параличныхъ явленій въ
языкѣ обыкновенно болѣе всего страдаютъ язычныя буквы, при параличѣ лицевого нерва обыкновенно страдаетъ лроизношеніе губныхъ
буквъ, при пораженіи же гортанныхъ мышцъ страдаютъ гортанные
звуки. Судорожное пораженіе рѣчевого аппарата характеризуется такъ
наз. афтонгіей, спотыканіемъ или запинаніемъ на т ѣ х ъ или другихъ,
особенно болѣе трудныхъ, слогахъ и тѣмъ своеобразнымъ разстройствомъ рѣчи, которое извѣстно подъ названіемъ заиканія, и которое по формѣ можетъ быть различнымъ въ зависимости отъ того,
какія мышечныя группы при произношеніи словъ захватываются судорогой.
Дизартрія атактическаго характера обнаруживается затрудненіемъ выговора болѣе трудныхъ слоговъ, удвоеніемъ слоговъ или перестановкой слоговъ. Этотъ видъ дизартріи чаще всего наблюдается
одновременно съ паретическимъ и судорожнымъ разстройствомъ
рѣчи, какъ это мы наблюдаемъ, напр., въ случаѣ прогрессирующаго
слабоумія.
Когда разстройство въ произношеніи словъ достигаетъ такой
степени, что рѣчь становится совершенно неразборчивой можно гово-

рить уже объ а н а р т р і и , которая достигаетъ полнаго развитія при
глоссоплегіи.
Подъ названіемъ д и с ф а з і и въ отличіе отъ дизартрій понимаются
такія разстройства рѣчи, которыя заключаются въ нарушеніи образованія слова, хотя бы отдѣльныя буквы и произносились правильно.
Сюда относится напр. всѣмъ извѣстный пропускъ отдѣльныхъ слоговъ
при произношеніи словъ. Какъ разстройство, состоящее въ нарушеніи
образованія слова, двигательная дисфазія всегда указываетъ на пораженіе центровъ рѣчи, изъ которыхъ центръ, расположенный по Вгоса
въ заднемъ отдѣлѣ лѣвой лобной извилины, является какъ бы дополнительнымъ координаторнымъ центромъ къ центрамъ языка и
губного facialis'a.
Выраженіемъ сложныхъ сочетанныхъ движеній руки является
между прочимъ письмо, въ которомъ мы различаемъ съ одной стороны почеркъ, т.-е. характеръ написанія буквъ и начертаніе самаго
слова, какъ письменнаго символа.
Что касается измѣненій п о ч е р к а (рис. 1 4 3 , 1 4 4 , 1 4 5 , 1 4 6 , 1 4 7 ) ,
то они зависятъ главнымъ образомъ отъ нарушенія мышечной иннерваціи
кисти и пальцевъ и съ этой стороны могутъ служить показателемъ
состоянія мышечнаго аппарата, управляющаго писаніемъ. Нарушенія же
въ начертаніи слова, извѣстныя подъ названіемъ дисграфическихъ разстройствъ, к а к ъ и невозможность письма при отсутствіи паралича руки
или такъ наз. аграфія, обусловливается пораженіемъ, относящимся къ
нарушенію рѣчевыхъ центровъ. При этомъ случаѣ должно имѣть въ
виду, что принимавшееся ранѣе существованіе особаго въ корѣ
центра для письма нынѣ далеко не всѣми раздѣляется отчасти по
теоретическимъ соображеніямъ, такъ какъ письмо является сравнительно недавнимъ пріобрѣтеніемъ человѣческаго рода, а потому будто
бы и не можетъ быть особаго спеціальнаго центра для письма. Это
воззрѣніе предполагаетъ, что письмо выполняется подъ контролемъ
общаго центра руки и спеціально пальцевъ. Между тѣмъ другіе, опираясь на сообщенные въ литературѣ случаи, признаютъ существованіе
особаго графическаго центра въ задней части второй лобной извилины
по сосѣдству с ъ центромъ руки.
Съ своей стороны мы полагаемъ, что такой центръ существуетъ
по крайней мѣрѣ у лицъ много пишущихъ, въ пользу чего могутъ
быть приведены и очень убѣдительные случаи изъ литературы. Теоретически же разсужденія здѣсь ни при чемъ, такъ какъ дѣло идетъ
здѣсь не о развитіи вполнѣ новаго центра, а о дополнительномъ развитіи извѣстной части центра руки.
Переходя отъ этихъ предварительныхъ свѣдѣній къ разстройствамъ письма, слѣдуетъ имѣть въ виду, что почеркъ можетъ быть

паралитическимъ или собственно паретическимъ, судорожнымъ, дрожащимъ и атактическимъ.

/

f

i

t é a M h

Рис. 143. Паретическій почеркъ.

Паретическій почеркъ (рис. 143) обыкновенно представляется болѣе
крупнымъ, чѣмъ обыкновенно, причемъ буквы часто неровны, стоятъ
неодинаково и часто представляютъ собою неправильныя очертанія. Судорожный почеркъ, наоборотъ, представляется мелкимъ, причемъ отдѣльныя буквы или части буквъ нерѣдко выстоятъ далеко за строчку и
самое письмо характеризуется лишними чертами и частыми запинками
пера, сопровождаясь кляксами. При болѣе рѣзкомъ разстройствѣ судорожна« характера, письмо, вслѣдствіе искаженія буквъ и кляксъ,
оказывается' совершенно неразборчивымъ.

Рис. 144. Дрожащій почеркъ.

При дрожащемъ почеркѣ (рис. 144) линіи буквъ пріобрѣтаютъ волнистый или зигзагообразный характеръ, причемъ самыя волны или зигзаги
могутъ быть болѣе крупными и менѣе крупными. Примѣромъ дрожащаго
почерка можетъ служить почеркъ стариковъ и алкоголиковъ и почеркъ при paralysis agitans, если дрожаніе руки при этомъ мелкое.
Должно однако имѣть въ виду, что нерѣдко дрожаніе при paralysis
agitans во время письма исчезаетъ. Дрожащій почеркъ можетъ быть
и при истеріи, но самое дрожаніе здѣсь отличается поразительной
равномѣрностью, чего при органическихъ пораженіяхъ обыкновенно
не бываетъ.

Что касается атактическаго почерка (рис. 145), то онъ характери
зуется тѣмъ, что буквы и ихъ части оказываются непропорціональными, выстоящія части буквъ протягиваются за строчку больше, чѣмъ
нужно, округленныя части буквъ становятся неправильными, угловатыми, отдѣльныя буквы отличаются несоотвѣтственными размѣрами
и слова идутъ нерѣдко не по одной линіи, а представляются наклоненными другъ к ъ другу.

Рис. 145. Атавтическій почеркъ.

Рис. 146. Почеркъ при атетозѣ, написано слово „архимандритъ".

При закрытыхъ глазахъ этотъ почеркъ, который можно наблюдать у атактиковъ, всегда рѣзко ухудшается; нерѣдко даже письмо при
этомъ совершенно не удается.
Слѣдуетъ имѣть въ виду, что нерѣдко мы имѣемъ смѣшанныь
формы почерка (рис. 147), напр. судорожно-атактическій и дрожательноатактическій. В ъ первомъ случаѣ дѣло идетъ о почеркѣ, при которомъ
на ряду съ поразительной неправильностью начертанія буквъ и ихъ
частей мы видимъ постоянный запинки, лишнія черты и кляксы.
Дрожательно-атактическій почеркъ характеризуется, кромѣ особенностей, свойственныхъ атактическому почерку, еще дрожащими,

ломанными линіями. Такой почеркъ
наблюдается между прочимъ при прогрессивномъ параличѣ и разсѣянномъ
склерозѣ.
Что касается д и с г р а ф и ч е с к и х ъ
р а з с т р о й с т в ъ письма, то они характеризуются пропускомъ отдѣльныхъ буквъ или слоговъ, недоканчиваніемъ словъ или же повтореніемъ и
прибавками слоговъ или перестановкой
послѣднихъ, что наблюдается нерѣдко
въ прогрессивномъ параличѣ (dementia paralytica).

S
g
е

os

'I
0
S
§
1
S
tri

. g
^
3
s'
PF

Что касается п о х о д к и , то въ
патологическихъ случаяхъ мы также
можемъ отмѣтить въ ней рядъ измѣненій, заслуживающихъ вниманія въ
діагностическомъ отношеніи. Но прежде всего скажемъ нѣсколько словъ о
^

методахъ изслѣдованія походки.
Для изслѣдованія походки изъ
всѣхъ методовъ наибольшія удобства
для клиническихъ цѣлей представляетъ методъ Gilles de la Tourette'a
имѣвшій въ свою очередь первоначальныя указанія въ трудѣ Onimus'a 2 ) и еще ранѣе въ трудѣ Pitha et
Billroth'a 3 ). Способъ Gilles de la Toilrett'a состоитъ въ натираніи подошвъ
ногъ порошкомъ окиси желѣза (sesquioxyde de fer), причемъ подъ ноги
подводится бумага 7 — 8 метровъ длины
и 50 сантиметровъ ширины растяЧ Gilles de la Tourette. Etudes cliniques et physiologiques sur la marche. Paris. 1886.
2 ) Onimus.
Des deformations de la
plante du pied etc. Gaz. hebdom. 1876. № 34.
4 Pitha et Billroth. Handb. d. allg. Chirurgie II Bd. 2 Abth. 2 Lief. Erlangen 1872,
стр. 725.

нѵтыя на полу и раздѣленная на двѣ половины по своей длинѣ чертой. Затѣмъ испытуемаго заставляютъ идти прямо впередъ до другого

Рис. 148. Направо изображепіе нормальной походки во методу Gille de la Touretéa; сдѣва
на сѣромъ полѣ походка больного съ нарушеніемъ статической координаціи.

конца бумаги, благодаря чему отпечатываются при ходьбѣ слѣды отъ надавлнванія подошвъ на бумагу (рис. 148). Авторъ, примѣняя свой методъ,
„
17
D.M. Бехтсривъ.-Диагностика нэрішыхъ болѣввеи.

убѣдился, что средняя длина шага не вполнѣ одинакова: у взрослыхъ
мужчинъ она достигаетъ 0,65, у женщинъ 0,50; у обоихъ половъ правая нога образуетъ болѣе длинный шагъ, нежели лѣвая нога. Полное раздвиганіе ногъ, въ среднемъ у мужчинъ, достигаетъ 11—12 стм. съ преобладаніемъ 1 сантм. въ пользу лѣвой стороны, у женщннъ она достигаетъ отъ 12 до 15 съ преобладаніемъ 1 стм. въ пользу лѣвой стороны.
Дополненіемъ къ этому способу, очень практичному и удобному
для клиническихъ изслѣдованій, служитъ способъ моментальнаго фотографированія въ разные періоды выполненія шага при ходьбѣ. Для
этой цѣли Marey *) пользуется фотогр. аппаратомъ, впереди объектива
котораго вращается дискъ. Послѣдній имѣетъ большое количество
оконъ, благодаря чему свѣтъ проникаетъ въ аппарата лишь въ короткіе
и правильные промежутки времени. Этимъ способомъ достигается
указаніе не только на характеръ передвиженія ногъ и туловища при
ходьбѣ и на ея ритмъ, но косвенно и на силу давленія ногъ, такъ какъ
послѣдняя, какъ убѣдился авторъ, растетъ вмѣстѣ съ быстротой
движенія. Собственно ходьба представляетъ 1) фазу опоры и движенія впередъ, 2) фазу взвѣшеннаго состоянія (oscillation) и опоры.
При этомъ должно отдавать себѣ отчета о времени, въ которое обѣ
ноги находятся одновременно на полу; чѣмъ короче эта продолжительность, тѣмъ болѣе быстрою оказывается ходьба.
Еще болѣе совершеннымъ является кинематографическій методъ изслѣдованія походки, примѣненный Marinesco *) и др. къ изслѣдованію
больныхъ.
Оба послѣдніе метода; какъ легко видѣть, требуютъ цѣнныхъ аппаратовъ и приспособлен^, а потому не могутъ быть примѣняемы всюду въ
лечебныхъ заведеніяхъ, какъ методъ Gilles de la Tourette'a, вслѣдствіе чего
они примѣняются обыкновенно лишь въ тѣхъ случаяхъ, когда походка
больныхъ служитъ предметомъ систематическая) научнаго изслѣдованія.
Всѣ разстройства походки или такъ наз. д и з б а з і и по P. Blocq'y 3 )
могутъ быть раздѣлены на дизбазіи двигательныя, чувствительныя,
психическія и трофическія; мы полагаемъ, что къ этимъ формамъ
дизбазій слѣдуетъ присоединить еще статическія. Въ каждой изъ
'J Marey. La machine animale. 1876.
-) Marinesco (Zeitschr. f. Diat. u. phys. Therapie 1901. IV, p 538) изслѣдовалъ съ помощью кинематографа гемиплегиковъ и параплегиковъ во время
ходьбы. Онъ убѣдился, что, хотя механизмъ контрактуръ и вътомъ, и въ другомъ
случаѣ одинаковъ, но при параплегіяхъ они представляютъ различныя картины. Въ то время, какъ у гемиплегиковъ контрактура обнаруживается почти съ
постоянствомъ въ опредѣленныхъ мышечныхъ группахъ, при параплегіяхъ
могутъ быть выдѣлены три группы контрактуръ.
3 ) Paul
Blocq. Les troubles de la marche dans les maladies nerveuses.
Paris.

этихъ формъ можно различать три различныхъ категоріи, смотря по
тому, будетъ ли функція ослаблена, разстроена или усилена. Такимъ
образомъ двигательныя дизбазіи могутъ быть раздѣлены на акинетическія, паракинетическія и гиперкинетическія. Чувствительныя дизбазіи дѣлятся на анэстезическія, парэстезическія и гиперэстезическія;
статическія дизбазіи—на астатическія, парастатическія и гиперстатическія и психическія дизбазіи—на афункціональныя, парафункціональныя и гиперфункціональныя.
Дизбазіи акинетическія, завися отъ параличей или парезовъ
мышцъ, участвующихъ въ стояніи и ходьбѣ, обусловливаютъ собою
такъ назыв. паралитическую походку; дизбазіи паракинетическія
представляютъ собою разстройства походки, обусловленныя различнаго рода судорожными состояніями, какъ различныя спазмы, мышечиыя судороги, хореическія состоянія, тики, дрожанія и атетозныя
состоянія, которыя нарушаютъ походку вторичнымъ образомъ.
Дизбазіи гиперкинетическія представляютъ собою спастическія
состоянія, выражающіяся ригидностью мышцъ или контрактурами
нижнихъ конечностей. Какъ особый видъ разстройства походки этого
рода представляютъ состоянія клоническаго дрожанія или сальтаторной судороги, а также походка при такъ назыв. Томсеновой болѣзни.
Кромѣ того еудорожныя формы часто ассоціируются с.ъ паретическими
формами и даютъ смѣшаннаго типа походку.
Чувствительныя дизбазіи, зависящія отъ измѣненій чувствительности, чаще всего обнаруживаются въ видѣ анэстезическихъ дизбазій.
Послѣднія зависятъ отъ ослабленія или уничтоженія чувствительности, особенно чувства осязанія и мышечнаго чувства, но и устраненіе спеціальной чувствительности, наприм. зрѣнія, до извѣстной
степени отражается на походкѣ. Такъ какъ зрѣніе играетъ собственно
вспомогательную роль при ходьбѣ, то и устраненіе его сказывается рѣзко на походкѣ въ т ѣ х ъ случаяхъ, когда имѣется кожная
и особенно мышечная анэстезія нижнихъ конечностей, какъ это бываетъ, напр., въ случаяхъ истерической атаксіи съ потерей мышечнаго
чувства и въ случаяхъ tabes dorsalis. Парэстетическая дизбазія обусловливается тѣми ощущеніями, которыя, развиваясь во время ходьбы,
нарушаютъ послѣднюю; сюда относится, напримѣръ, нарушеніе походки, происходящее при невралгіяхъ нижней конечности.
Къ дизбазіямъ гиперэстетическимъ могутъ быть отнесены такія
разстройства походки, которыя зависятъ отъ чрезмѣрнаго повышенія
кожной чувствительности подошвъ и нижнихъ конечностей и которыя
мы наблюдаемъ, напр., иногда при невритахъ или невралгіяхъ, когда,
вслѣдствіе болѣзненности ступанія больные стремятся касаться не
всей подошвой, а лишь частью ея или же вовсе отказываются ходить.
17*

Къ статическимъ цизбазіямъ мы относимъ тѣ дизбазіи, которыя
выражаются нарушеніемъ статической координаціи. Онѣ могутъ зависѣть отъ недостатка соотвѣтствующихъ рефлекторныхъ вліяній, какъ
напр. при разрушеніи лабиринта или другихъ органовъ статической
чувствительности и статической координаціи, отъ разстройства этихъ
рефлекторныхъ вліяній, обусловленныхъ самостоятельнымъ появленіемъ
рефлекторныхъ импульсовъ не въ должное время (асинергіи Babinski'aro),
или, наконецъ, отъ усиленія послѣднихъ. Въ первомъ случаѣ мы
имѣемъ просто колеблющуюся походку или при одностороннемъ пораженіи походку съ отклоненіемъ при ходьбѣ въ одну сторону. Во
второмъ случаѣ мы будемъ имѣть походку, выражающуюся толчкообразнымъ отклоненіемъ въ томъ или другомъ направленіи. Въ
третьемъ случаѣ мы будемъ имѣть походку, нарушаемую вынужденными движеніями въ ту или другую сторону, напр. движеніе по кругу,
вращеніе и т. п.
Babinski ') обращаетъ вниманіе на тотъ фактъ, что его больной
съ пораженіемъ мозжечка, при полной сохранности чувствительности
и энергіи своихъ движеній, могъ двигать своимъ туловищемъ сзади
напередъ, но когда онъ хотѣлъ идти, то его туловище не слѣдовало
за нижними конечностями и оставалось позади, вслѣдствіе невозможности ассоціировать т ѣ и другія движенія, совокупность которыхъ
составляетъ актъ ходьбы 2 ).
Тотъ же авторъ обращаетъ вниманіе на то, что при пораженіяхъ
мозжечка больной, будучи приведенъ въ лежачее положеніе на спинѣ,
при подниманіи ногъ кверху остается, какъ манекенъ, въ инертномъ положеніи, находясь какъ бы въ каталептоидномъ состояніи съ
неподвижнымъ положеніемъ ногъ. Это явленіе зависитъ отъ инертности больного, обусловленной пораженіемъ мозжечка.
Къ психическимъ дизбазіямъ мы относимъ т ѣ разстройства
походки, которыя зависятъ отъ нарушенія психическихъ моментовъ,
Ч M. J. Babinski. Asynergie et inertie cérébelleuses. Société de Neurologie
de Paris. Séance du 5 Juillet 1906.
Ч По Babinski'oMy эти факты доказываютъ, что къ функціи мозжечка
относится способность устанавливать синергію отдѣльныхъ движеній, такъ
какъ статическая координація основана на поддержкѣ синергіи мышечныхъ
сокращеній. Этимъ же недостаткомъ синергіи мышечныхъ сокращеній объясняется и интенціонное дрожаніе, наблюдаемое при разсѣянномъ склерозѣ
и которое можно наблюдать также и при пораженіяхъ мозжечка. Другой функціей мозжечка по тому же автору является diadococinesie, подъ которой французы называютъ способность быстро выполнять произвольныя послѣдовательныя движенія и которая состоитъ въ ассоціаціи эксцито-моторнаго и тормозящаго вліянія, имѣющей цѣлью устранять инерцію двигательнаго аппарата
какъ въ покоѣ, такъ и въ движен;и.

играющихъ роль въ отношеніи ходьбы. Т а к ъ мы можемъ сюда причислить
а с т а з і ю - а б а з і ю (рис. 149, 150), описанную первоначально ЕИоск'омъ ')
и выражающуюся невозможностью ходьбы, несмотря на полную сохранность в с ѣ х ъ остальныхъ движеній ногами и зависящую отъ невозможности оживленія соотвѣтствующихъ этимъ движеніямъ корковыхъ
слѣдовъ.

Рис. 149. Астазіл-абазіл, сопутстауемал постояннымъ страхомъ ходьбы
(базофобія).

Рис. 150. Истерическая астазія-абазіл,
при которой больная при всякой попыткѣ къ ходьбѣ иадаетъ па полъ.

Другой видъ астазіи-абазіи былъ описанъ подъ именемъ амнезической астазіи-абазіи Séglas и Sollier 2 ). Въ отличіе отъ ранѣе
указанной формы астазіи-абазіи здѣсь дѣло шло о больномъ, у котораго имѣлась систематическая амнезія или потеря воспоминанія о
такихъ автоматическихъ актахъ, какъ ходьба.
9 Blocq. Sur une affection caractérisée par

de l'astasie-abasie. Arch, de

neural. № 43, 1888.
. , ,
9 Séglas et Sollier. Folie puerpérale, amnesie, astasie et abasie. Aich, de
neurol. № 60, стр. 386.

Наконецъ, можно различать еще особый видъ астазіи-абазіи,
который былъ описанъ Seglas ') подъ названіемъ астазіи-абазіи эмотивной. Въ этомъ случаѣ невозможность стоянія и ходьбы обусловливалась тѣмъ, что каждый разъ у больного при стояніи и ходьбѣ.
развивалось состояніе сильнѣйшей тоски, которая приводила къ невозможности этой функціи.
Въ моихъ случаяхъ эти дизбазіи сопровождались чувствомъ
* безотчетной боязни. Здѣсь такимъ образомъ дѣло шло о состояніи,
близкомъ къ разстройствамъ, извѣстнымъ подъ названіемъ агорафобіи.
И здѣсь дѣло шло о состояніяхъ, которыя сопутствовались не столько
тоской, сколько страхомъ, приводящимъ къ болѣе или менѣе
полному нарушенію или даже невозможности выполненія акта стоянія
и ходьбы. Эти формы остазіи-абазіи могли бы быть названы б а з о фобіей.
Наконецъ, особый видъ астазіи-абазіи представляютъ случаи,
въ которыхъ дѣло идетъ о своего рода психической гиперэстезіи
подошвъ и нижнихъ конечностей, благодаря чему при отсутствіи
обычныхъ явленій гиперэстезіи больные при одномъ спусканіи ногъ
на полъ подвергаются такой судорогѣ, что ихъ ноги буквально отскакиваютъ отъ полу какъ мячъ, благодаря чемѵ больные совершенно
лишены возможности стоянія и ходьбы s ).
Въ послѣднее время было описано Hascovèc'oM'b, a затѣмъ мной
и др. аналогичное состояніе, выражающееся невозможностью сидѣнія и
называемое а к а т и з і е й . И здѣсь можно различать разные виды акатизіи,
изъ которыхъ одна форма можетъ быть названа акинезической (Hasc o v è c ) д р у г а я , описанная мной, судорожной. Но безъ сомнѣнія этими
формами не исчерпываются различные виды акатизій, въ которой вѣроятно придется различать подобно тому, какъ и при астазіи-абазіи,
цѣлый рядъ различныхъ формъ.
M Séglas. De l'abasie et de l'astasie émotive: Med. Moderne. 1891.
3 ) Petrén (Arch. f. Psych. Bd 34, p. 444) описываетъ
5 случаевъ перемежной абазіи. Въ анамнезѣ истеріи не было, артеріосклерозъ, пожилой возрастъ.
Психическія вліянія всегда отражались на походкѣ. Ни истерія, ни склерозъ
по автору не составляютъ ближайшей причины заболѣванія. По автору, артеріосклерозъ вызываетъ лишь нѣкоторыя явленія со стороны ходьбы, но это
служитъ «agent provocateur» для происхожденія болѣзни, представленной в ъ
формѣ функціонально обусловленнаго нарушенія, которое выражается абазіей
частью трепидирукнцаго, частью перемежаюіцагося характера.
3 ) Hascovec (Wien. Med. Woch. № 13. 1904) разсматриваетъ
описанную
имъ акатизію, какъ симптомъ функціональнаго пораженія мозговой коры, вслѣдствіе котораго происходитъ преобладаніе и даже самостоятельная функція
подкорковыхъ центровъ, надъ которыми кора не можетъ уже властвовать или
только съ трудомъ.

Въ иныхъ случаяхъ при психо-неврастеническихъ состояніяхъ мы
встрѣчаемся иногда съ такимъ состояніемъ, когда больные не въ состояніи подолгу ни сидѣть, ни лежать и вынуждены почти постоянно
ходить. Эти случаи мной встрѣчались неоднократно и объясняются
чувствомъ годовокруженія и другими явленіями субъективнаго характера, которыя безпокоятъ больныхъ какъ разъ въ то время, когда
они остаются сидѣть или лежать и слѣд. зависятъ отъ извѣстнаго
лоложенія тѣла.

Изданія К. Л. Р и к к е р а , в ъ С.-Петербургѣ,
Невскііі пр., 14.

Гаммарстенъ. О. проФ. Учебникъ Физіологической химіи.

Переводъ с ъ согласия автора с ъ 5 перераб. изд. подъ ред. и съ прим.
проф. О. С. С а л а з к и н а . 2-ое русское изд. съ 1 спектральн. табл. 1905.
Ц. 4 р. 50 к.

Гертвигъ,

О. К л ѣ т к а и ткани. Оеновы общей анатоміи и

Höpen, съ н ! м . проф. И. Б о р о д и н а и EL Х о л о д к о в с к а г о .
2 т. С ъ 409 рпс. 1911 л 1900. Ц. 7 р.
Г о р о д и щ ъ , С . М . д - р ъ м е д . Катетеризацхя мочеточникопъ. Совр. техн.
п дѣч. ирпмѣййніе. Съ 138 рис. и 2 табл. с ъ предисл. проф. С. 1Т. Ѳед о р о в а . 1910. Д. 2 р. 80 к.
ФИЗІОЛОГІИ.

ГОФманнъ, э . У ч е б н и к ъ судебной медицины. Переводъ съ 9-го
нѣмечкаго изданія, подъ редакціе* проф. Д. И. К о ф р о т о в а , 5-е русское
изд. С ъ 141 рнсѵнк. 1908. Ц. 4 р. 50 к., въ переплетѣ 5 р. 30 к.

Дубровинъ.

В. А. д-ръ. О с н о в ы з у б о в р а ч е в а н і я .

Руковод. ио

дентіатріи для учагц. ігь зубоврачебн. школахъ. Съ 53 рис. 1910. Ц. 1р. 80 к.

И п п о л и т о в ъ . с . Н . Сборникъ законоположеніи о судебно-

м е д и ц и н е к и х ъ и з с л ѣ д о в а н і я х ъ . Съ нрнложеніемъ судеоно-мед.

казуистики изъ дѣлчГ Меднцинскаго Совѣта. Справочная книга для еудеон.
врачей. 1910. Ц. 2 р. 40 к.

Каннегиссеръ.

Н. С. прив.-доц. Л е к ц ш

по

оперативному

а к у ш е р с т в у . Съ ііргдпсііовівмъ проф. 11. С а д о в с к а г о . С ъ * > рис.
1910. Ц. 1 р. 40 к.
"
„
.

Клемпереръ.

Г.,

ПРОФ.

О с н о в ы клиническои

діагностики.

Перев. съ 14-го нѣм. пзд. проф. А. М. Л е в и н а . Ь-ое русск. изд. Съ 04
рис. 1908. Цѣна въ переплет!. 1 р. 40 к.
.

К л и н и ч е с к а я р е ц е п т н а я к н и ж к а для нрактнческихъ врачей. Сбор-

никъ 1225 рецептовъ, пснытанныхъ въ Вѣнск.ихъ клиникахъ. Перев. оъ
29 нѣм. изд. подъ ред. д-ра Б. А. О к с а . 5-е русское изд. 1910. Дѣна въ
переплет! 1 р.

Кохеръ.

Т.

ПРОФ.

Ученіе

о хирургичеекихъ

операціяхъ.

Перег, с ъ 5-го нѣй. изд. д-ра Б. Е. Г е р ш у н п . Съ 409 частью раекраш.
рис. ч . і . Общее ѵченіе объ операціяхъ.—Хирургія сосудистом системы.—
Хирургія нервной еистемы, —Хирургіп конечностей. 1910. Цѣна о р. въ
переплет! 5 р. 80 к.
.
т,
_
К р а в к о в ъ . Н. П. П Р О Ф . Оеновы Ф а р м а к о л о г ш В ъ 2-хъ частяхъ
Р
Ч Г. 4-ое проем, н доп. изд. С ъ 33 фиг. в ъ тіжетѣ. 1911. Ц ѣ н а Л р. Ч. II.
3-е проем, и дои. изд. С ъ 20 Фиг. въ т е к с т ! . 3910. Цѣна 2 р. 80 к.

К у р д и н о в е к і й . Е. М. прив.-доц. К р а т к ш к у р е ъ патологичес к о й гиетологіи ж е н с к о й половой СФеры. Съ 36 рис. 1910.
Ді.на 2 р. 80 к.

..

„

Küetner О

ПРОФ.

К р а т к ш у ч е б н и к ъ г и я е к о л о г ш . Перев. с ъ 3-го

Mover G

Подача первой помощи при в н е з а п н ы х ъ

иѣм. изд. подъ ред. проф. В. С. Г р у з д е в а . (>ь 336 рис. въ т е к с т ! и
хромолитогр. табл. 1910. Дѣна 4 р.

ваніяхъ и несчастныхъ

случаяхъ.

заоолѣ-

Разрѣшенный автором..

перХводъ -д-ра В. Е . Г е р г а у п н . С ъ 5 рис. 1904. Цѣна 2 р. оО к., въ пеМ е н д е л ъ е о Н Ъ І M. П Р О Ф . У х о д ъ з а больными. Руководство для
врачей я стѵдентовъ. Перев. съ иѣм. подъ редакд. и с ъ предисл. проф.
X М. Л е в и н а . Съ 362 рис. 1901. Дѣна 2 р.

М е и и ъ А прив.-доц. Р у к о в о д с т в о по г л а з н ы м ъ б о л ѣ з н я м ъ
Р д л я Фельдшеровъ
и с е с т е р ъ милосерд! я. 2-ое проем, изд.
С ъ 2 2 вис. и 1 табл. 1910. Дѣна 1 р. 25 к.

М е ч н и к о в ъ , И. П Р О Ф . Невоепріимчивость в ъ инФекцюнН Ы Х Ъ б о л ѣ з н я х ъ . Дерев, с ь франц. подъ ред. автора. Съ 4о раскваш вис

1903. Дѣна 5 р . в ъ переплет! 5 р. 80 к.

Моовиеъ, Г Б о л ѣ з н и и к о в р е ж д е н і я п о л о в ы х ъ
Р

адщяевыхъ

о р г а н о в ъ . Перев. съ англ. проф. А. А. В в е д е н о в а г * О ь 96 рис.
1901. Дѣна 3 р. 50 к.

Изданія К. Л . Р и к к е р а , в ъ С.-Петербургѣ,
Невскій

»

пр., 14.

t

<

"ч Д

(»•>»

Н и к и т и н ъ , В . Б о л Ъ з н и н о с о в о й п о л о с т и . 3-е испр. и пополи, изд.
съ 32 рис. 1902. Цѣна 1 р. 50 к., въ переплетѣ 2 р.

Е г о - ж е . Р у к о в о д с т в о к ъ и з у ч е н і ю л а р и н г о е к о п і и и болѣз-

н е й г о р т а н и . 3-е изд. съ 47 рис. 1903. Дѣна Зр.,въпереплетѣ3р.50к.

Оболонекій. H. Поеобнйкъ при еудебно-медицинскомъ изелѣдованіи т р у п а и при и з с л ѣ д о в а н і и в е щ е с т в е н н ы х ъ
д о к а з а т е л ь е т в ъ . Съ 22-ыя рис. и I X табл. 1894. Дѣна 3 р. 60 к.

О к е ъ , Б. А. д-ръ. Ф е л ь д ш е р с к а я Фармакологія, состава, примѣ-

иительно къ програмлѣ дли фельдшерск. гаколъ, выраб. Мед. (,'ов. Съ
придож. 650 рец. 5-е изд. 1910. Цѣна 1 р.

О к е ъ , В. А. д-ръ. Медицинекій л а т и н с к о - р у е с к і й и р у с с к о л а т и н с к и й с л о в а р ь . 4-е изд. Деда par, л. и дои. 1910. Цѣна 1 р.

О р л о в ъ , В. Н. прив.-дод. К у р е ъ общей терапіи

женекихъ

б о л ѣ з н е й . Съ 83 рис. 1903. Цѣна 1 р. 40 к., въ переплет]; 1 р. 90 к.

П а л ь г у н о в ъ , К . А . и П. Н. Б у л а т о в ъ . Сборникъ законоположеяій о пенсіонныхъ правахъ л и д ъ гражданекаго мед.
в ѣ д о м е т в а . 1910. Цѣна 1 p. 50 к.

П е н ц о л ь д т ъ . Ф. и Р . Ш т и н ц и н г ъ . Р у к о в о д с т в о к ъ частной
терапіи в н у т р е н н и х ъ болѣзней- ІЬревЬдъ съ нѣм. т. I — \'І.
1895—98. Цѣна 36 p.

Подвыеоцкій.

В. В. О с н о в ы общей и

экспериментальной

п а т о л о г і и . Руководство къ изучен! н» физіологів больного человѣка,
4-е существ, переработ, изд. с ъ 29І рис. и 22 табл. 1905. Цѣиа 9 р.

С л о в д о в ъ . Б. И. прив.-дод.

Краткій

учебникъ

ФИЗІОЛОГІИ.

Руководство, составленное применительно къ ирограммамъ фельдшерекихъ школъ. IV'-}-209 стр. съ 78 рис. 1906. Цѣна 1 р. 50 к.

Е г о - ж е . Р у к о в о д с т в о д л я к л и н и ч е с к а го и з е л ѣ д о в а н і я мочи.
Съ 28 рис. 1908. Цѣна .1 р. 80 к.

Е г о - ж е . У р о с е м і о л о г і я . К л и н и ч е с к о е з н а ч е н і е а н а л и з а мочи.
Съ 19 діагр. 1910. Цѣна 1 p. 80 к.

Tillaux, Р. Р у к о в о д с т в о топографической а н а т о м і и в ъ п р и м ѣ -

н е н і и к ъ х и р у р г і и . I І.еров. съ 7-го франц. изд. подъ ред. и с ь
прим. проф. А. С. Т а ѵбера, С ъ 315 отчасти раскраш.рис. 1896. ЦѣнаІОр.

Фирордтъ, О. П Р О Ф . Д і а г н о с т и к а в н у т р е н н и х ъ болѣзней на
оенованіи е о в р е м е н н ы х ъ м е т о д о в ъ и з с л ѣ д о в а н і я . Руководство для врачей п студентовъ. Переводъ съ 6 исправл. и доиолн. нѣмедкаго изданія подъ редакц. проф. A. AJ. Л е в и н а , Съ І97 отчасти
раскраш. рис. 3905. Цѣна 4 р., въ иеренле.тѣ 4 р. 80 к.

Фричъ,

Г.

ПРОФ.

Акушерство,

введеніе в ъ

практическую

д е я т е л ь н о с т ь . IІервводъ съ піѵм. д-ра мед. Н. С. К а п н е г н е е р а . Съ
73 рис. 1906. Цѣна 3 р., яъ переплет!; 3 р. 50 к,
Ц е й с е л ь , М. П Р О Ф . У ч е б н и к ъ в е н е р и ч е е к и х ъ болѣзней. (Перелои. венерическая язва, сифилист.). Переводъ еъ нѣм. нодъредакц. Дроф.
Т . И. Павлова. Съ 50 рис, 1903, Цѣиа 5 pj£ въ иереплетѣ 5 p. 80 к.

Ц и м м е р м а н ъ . А . проФ. М и к р о с к о п ъ . Руководство тля научной ми-

кроскопіи. Перев.еъ нѣмеик. А. Р Л 1 л ь и ш а . С ъ 2 4 1 рис. 1896. Цъна3р. 50к.

Ш м и д т ъ . А. П Р О Ф . И з е л ѣ д о в а н і е Функціи к и ш е ч н и к а пробной діэтой. его л р и м ѣ н е н і е во врачебной п р а к т и к ѣ и
его значеніе д л я ді а гностики и терапіи. If еров, со 2 нѣм. изд.

д-ра мед. B . C . К о и я е в а и Е . А . І І а с т о р ъ . Съ 3 хром. табл. 1909. П..1р.40к.
Ш р е д е р ъ , К . проФ. У ч е б н и к ъ а к у ш е р с т в а . Перев. съ 5нѣм. обработ.
I. О л ь с г а у з е н о м ч , и І . Ф е й т о м ъ изд. подъ ред. и съ доп. проф. В. С.
Г р у з д е в а ! 6 русск. изд. еъ 181 рус. я 1 лит. табл. 1908. Цѣна 5 р.

Ш т е р ъ , Ф. У ч е б н и к ъ г и с т о л о г і и и м и к р о с к о п и ч е с к о й анатоміи ч е л о в ѣ к а со в к л ю ч е н і е м ъ микроскоп, т е х н и к и .

Перев. съ .12 нѣм. изд. подъ ред. и с ъ ' дополи, проф. А. С. Д о г е л я .
3 рѵсск. изд. 414 рис, 1908. Цѣна 5 р.

Э р л и х ъ . П., проФ Материалы к ъ ученію о х и м і о т е р а п і и . Ваз-

» рГ.шеииый авторомъ переводъ съ нѣмедкаго ирив.-дод. Ф. В. В е р б н д к а г о . Съ 9 рис, и иортретомъ автора. J9J.1. Дѣна 2 р. 20 к.

^ ѴѴ -.-у tRfr ^:
Г;'.

'

,

.'I---

'.'• -" y

'• - -"'•

І4 0Р й
"

МФ

• ЩШ'

ЩшШІ^іШ^^ШрІ.

Ш

т . .

•Ïfïï«f '^ЙРШР^ л*-'

Ш

" Я

+

A ^

'

M

.

V
. -'ï/v-r

—, •

•;; к

*

'ШЁЩ
•

•:

Щ

• •;

А-.'• .1-й о?

•
)

.

.

,

4

Г

'Г

Ч

•

. . .
. .-''У - -V гѵ .feiI Д. ?>•
.' -.' .. vk i'ylr •ѵ
' + ІЬ;

-,

,, Л ?
ш

'

.л:-.:'.

. . . .

- " ' . м

Ш г Щ Ш & Ш ^ Ш ^ ^ ^

т

ш

ш

ш

т

т

т

І

...

?
A4,., А ЩШ
шш

'

-

.

'

.

' і

.. .

А'::