Е. Н. Валенкова

АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ
ЧЕЛОВЕКА
Допущено Министерством образования Республики Беларусь
в качестве учебного пособия для учащихся учреждений образования,
реализующих образовательные программы среднего специального
образования по специальностям направления образования
«Здравоохранение»

Минск
РИПО
2024

УДК 61(075.32)
ББК 28.70я723
В15
А в т о р:
преподаватель УО «Минский государственный медицинский
колледж» Е. Н. Валенкова.
Р е ц е н з е н т ы:
цикловая комиссия общеобразовательного и общепрофессионального
цикла № 6 УО «Витебский государственный медицинский колледж
имени академика И. П. Антонова» (В. В. Гернец);
заведующий кафедрой нормальной анатомии УО «Белорусский
государственный медицинский университет» доктор
медицинских наук, профессор Н. А. Трушель.
Все права на данное издание защищены. Воспроизведение всей книги или
любой ее части не может быть осуществлено без разрешения издательства.
Выпуск издания осуществлен при финансовой поддержке Министерства
образования Республики Беларусь.

В15

Валенкова, Е. Н.
Анатомия и физиология человека : учеб. пособие / Е. Н. Валенкова. – Минск : РИПО, 2024. – 328 с., [20] л. ил.
ISBN 978-985-895-169-6.
В учебном пособии рассмотрены основные вопросы анатомии и физиологии, необходимые будущему специалисту – медицинскому работнику со средним специальным образованием.
Информация, приведенная в учебном пособии, соответствует уровню
современных знаний о человеческом организме. Данное учебное пособие
поможет учащимся в освоении фундаментальных медицинских знаний.
Особое внимание уделено междисциплинарным связям, развитию долговременной памяти и логического мышления.
Предназначено для учащихся учреждений образования, реализующих
образовательные программы среднего специального образования по специальностям направления образования «Здравоохранение».
УДК 61(075.32)
ББК 28.70я723

ISBN 978-985-895-169-6    		 © Валенкова Е. Н., 2024

© Оформление. Республиканский институт

     профессионального образования, 2024

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АД – артериальное давление
АДГ – антидиуретический гормон
АТФ – аденозинтрифосфат
АКТГ – адренокортикотропный гормон
БАВ – биологически активные вещества
БКК – большой круг кровообращения
ВНД – высшая нервная деятельность
ВНС – вегетативная нервная система
ГТГ – гонадотропные гормоны
ДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота
ЖКТ – желудочно-кишечный тракт
ЛТ – лютеотропный гормон
МКК – малый круг кровообращения
МОД – минутный объем дыхания
МОК – минутный объем кровообращения
МСГ – меланостимулирующий гормон
РНК – рибонуклеиновая кислота
СОЭ – скорость оседания эритроцитов
СТГ – соматотропный гормон
СФЕ – структурно-функциональная единица
ЧД – частота дыхания
ЧСС – частота сердечных сокращений
ТТГ – тиреотропный гормон
УЗИ – ультразвуковые методы исследования
УО – ударный объем сердца
ФСГ – фолликулостимулирующий гормон
ЦНС – центральная нервная система
ЭКГ – электрокардиография
ЭЭГ – электроэнцефалография
3

ВВЕДЕНИЕ
Анатомия и физиология – это медико-биологические дисциплины. Анатомия человека – это наука о строении человека,
о форме организма, его тканей, органов, систем органов с учетом
возрастных, половых и индивидуальных особенностей. Физиология человека – наука о процессах жизнедеятельности (функциях)
и механизмах их регулирования в клетках, тканях, органах, системах органов и целом организме.

Предмет изучения анатомии и физиологии
Предметом изучения анатомии и физиологии является человек как целостная, динамичная, саморегулирующаяся биосоциальная система. Жизнедеятельность человека сознательна.
Именно самосознание отличает его от животного. Человек неразрывно связан с условиями внешней среды обитания: осуществляет постоянный обмен с внешней средой, подчиняется
единым для всей природы законам, постоянно приспосабливается к изменяющимся условиям среды обитания. Кроме биологической среды обитания, человек существует в социальной среде.
Поэтому анатомия человека изучает его не только как биологический объект, но учитывает влияние социальной среды, условий
труда и быта.
Оси и плоскости человеческого тела. Человеческое тело для
удобства изучения строения и положения органов, его составляющих, условно разделено на части. Голова – лицевой и мозговой отдел. Шея – передняя и задняя поверхности. Туловище:
живот (брюшная полость и ее нижний этаж – полость таза),
4

Введение

грудь (грудная полость) и задняя поверхность – спина. Верхние
конечности: плечевой пояс, плечо, предплечье, кисть. Нижние
конечности: тазовый пояс, бедро, голень, стопа.
Для изучения пространственного положения отдельных ча­
стей и органов человеческого тела, для определения степени подвижности скелета и объема движения в разных суставах применяется система плоскостей.
Для определения функций суставов используются оси движения. Для пространственной ориентации положения органов
человека используются анатомические плоскости, условно разделяющие человеческое тело в определенном направлении. Фронтальная (лат. frons – лоб) плоскость проходит условно параллельно лбу и делит тело на переднюю и заднюю части. Сагиттальная
(лат. sagitta – стрела) плоскость «рассекает» человеческое тело
на правую и левую половины. Горизонтальная (параллельная
горизонту) плоскость разделяет человеческое тело на верхнюю
и нижнюю части.
Нормальная анатомия рассматривает расположение частей
тела и органов человека, который стоит с опущенными руками,
ладони повернуты вперед.
Для описания движений частей человека используют анатомические оси, образованные от пересечения перечисленных
плоскостей: вертикальная (продольная) – вдоль тела или органа;
горизонтальная (поперечная) – поперек тела или органа; сагиттальная – ось «стрела».
Разделы анатомии изучают:
•• нормальная анатомия – строение здорового тела;
•• патологическая – строение больного организма;
•• топографическая – расположение органов относительно
друг друга;
•• эмбриология – строение тела до рождения;
•• геронтология – строение стареющего организма.
Разделы физиологии изучают:
общая физиология – функции организма в целом;
частная – функции отдельных органов и систем;
прикладная – функции в отдельных условиях (спорт, космос);
патологическая – строение и функции больного организма.
5

Введение

Этапы развития анатомии и физиологии
Древний мир (III тыс. до н. э. – начало н. э.). III тыс. до н. э.
Древний Египет. Описаны некоторые органы и их функции. Китай.
В древнекитайской книге появились первые анатомические рисунки.
II тыс. до н. э. Индия. Книга «Аюрведа» содержит анатомические данные о мышцах, нервах, сосудах, некоторых органах.
V в. до н. э. Древняя Греция. Гиппократ систематизировал
данные о строении человеческого тела, создал «жидкостную теорию», согласно которой кровь, слизь и желчь в разных сочетаниях определяют конституцию и темперамент человека.
IV в. до н. э. Аристотель сравнил строение животных и человека, назвал сердце главным органом человека, а аорту самым
крупным кровеносным сосудом.
III в. до н. э. Герофил описал оболочки и желудочки головного
мозга, глазное яблоко, двенадцатиперстную кишку, простату. Эрасистрат описал сердце и движение крови к легким и обратно к сердцу.
II в. н. э. Древний Рим. Анатом и физиолог Клавдий Гален
описал связь строения органов с выполняемыми функциями,
обобщил анатомические знания той эпохи. По его книгам изучали медицину в течение 13 веков.
Эпоха Средневековья (конец V – середина XIV в.). Наука под­
чинена религии. Основные исследования проводят на Востоке.
VII в. Византия. Александр Тралесский создал «Двенадцать
книг о медицине».
Х в. Персия. Абу Али ибн Сина (Авиценна, 980–1037) написал «Канон врачебной науки» – лучший медицинский сборник,
по которому учились врачи до XVII в. Впервые предположил,
что заразные болезни вызывают живые мельчайшие существа.
На Востоке и в Европе открываются учебные заведения с медицинскими факультетами.
Эпоха Возрождения (XIV–XVII вв.). Заложен фундамент научной анатомии и физиологии.
ХV в. Италия. Леонардо да Винчи (1452–1519) работал с трупами, впервые правильно изобразил органы человеческого тела,
стал основоположником пластической анатомии.
Андреас Везалий (1514–1564) издал научный труд «О строении человеческого тела» в семи томах, стал основоположником
описательной анатомии.
ХVI в. Англия. Уильям Гарвей (1578–1657) описал круги кровообращения, стал основоположником эмбриологии.
6

Введение

ХVII в. Италия. Марчелло Мальпиги (1628–1694) после
изобретения микроскопа (между 1590 и 1620 гг.) сделал много открытий о строении кожи, почек, селезенки, открыл капилляры.
Новая и новейшая история (XIX–XX вв.). Теодор Шванн
(1810–1882) создал клеточную теорию и доказал, что вне клеток
нет жизни.
Рудольф Вирхов (1821–1902) доказал, что клетка возникает
только путем деления.
Николай Иванович Пирогов (1810–1881) – русский хирург,
основатель русской школы анестезии разработал метод исследования тела человека на замороженных трупах.
Иван Петрович Павлов (1849–1936) удостоен Нобелевской
премии за работу в области физиологии пищеварения.
Иван Михайлович Сеченов, Сергей Петрович Боткин, Владимир Михайлович Бехтерев разработали принципиально новое
направление – нервизм, трактовавшее роль нервных механизмов
в регуляции функций органов и систем.
Большой вклад в развитие анатомии в Республике Беларусь
внесли Петр Иванович Карузин, Сергей Иванович Лебедкин, Давид Моисеевич Голуб.

Методы исследования
Методы исследования в анатомии делятся на две большие
группы: методы исследования на трупе человека и методы исследования на живом человеке.
Основные методы исследования, применяемые в анатомии
и физиологии, представлены в таблице 1.
Таблица 1
Методы исследований
Анатомия
На живом человеке
На трупе
Препарирование
Соматоскопия
Вымачивание
Антропометрия
Рентгеноскопия и рентгено- Коррозия
Инъекция
графия
Распиливание замороженЭндоскопия
ных трупов
Томография
Пластинация
Микроскопические методы

Физиология
Наблюдение
Экстирпация
Фистульный метод
Катетеризация
Инструментальные методы

7

Введение

Методы исследования на живом человеке:
•• соматоскопия – визуальный осмотр тела;
•• антропометрия – измерение частей тела, внешних форм
и пропорций;
•• рентгеноскопия и рентгенография – методы с использованием рентгеновского излучения для исследования рентгенопозитивных органов и тканей;
•• эндоскопия – исследование изнутри любого полого органа
при помощи светодиодной фиброоптики;
•• компьютерная томография – исследование фотографии
срезов разных участков тела. Вокруг исследуемого объекта помещают рентгеновский излучатель, с помощью детектора регистрируется изображение исследуемого объекта;
•• УЗИ – метод, улавливающий отраженный ультразвук и
дающий картину строения отдельных органов;
•• магнитно-резонансная томография (МРТ ) – метод, использующий электромагнитное излучение и дающий изображение
исследуемого органа в любом ракурсе.
Методы исследования на трупе:
препарирование – рассечение с помощью простых инструментов
(скальпель, пила) под контролем невооруженным глазом или с помощью лупы. Позволяет изучить строение и топографию органов;
•• вымачивание – вымачивание в специальных жидкостях для
растворения мягких тканей и получения чистого скелета;
•• коррозия – введение в полость или сосуды затвердевающих
веществ с последующим разрушением мягких тканей для получения слепка исследуемого органа;
•• инъекция – введение в полость красящего вещества с последующим осветлением окружающих тканей;
•• распиливание замороженных трупов – возможность изучения взаимоотношения органов;
•• пластинация – консервация анатомических препаратов с
использованием синтетических полимеров и смол;
•• микроскопические – изучение строения тканей, клеток и
их структур с помощью увеличительных приборов (лупы, микроскопа).
Методы исследования в физиологии. Для изучения процессов
и функций живого организма в физиологии используют методы
наблюдения и эксперимента.
8

Введение

Наблюдение – метод получения информации путем непосредственной регистрации физиологических явлений и процессов.
Экспериментальные методы предполагают получение информации о причинно-следственных отношениях между явлениями
и процессами, протекающими в организме в контролируемых
и управляемых условиях. К экспериментальным методам относят
экстирпацию (удаление органа или его части для исследования),
катетеризацию (введение специальных катетеров для исследования сердца, сосудов и других органов), фистульный (введение
в полый орган специальной трубки и изучение отделяемого органа) и инструментальные (ЭЭГ и ЭКГ).
Вопросы для самоподготовки
1. Дайте определение понятиям «анатомия» и «физиология».
2. Перечислите методы изучения тела человека в анатомии и физиологии.
3. Назовите имена ученых, чьи исследования повлияли на представления
людей о теле человека и его функциях.

9

1. ОСНОВЫ ЦИТОЛОГИИ
И ГИСТОЛОГИИ
1.1. Основы цитологии. К летка
Основой строения и развития человека является клетка. Знания о строении и функции клеток – это своеобразный «алфавит»
анатомии и физиологии. Знания о строении клетки и основных
клеточных структур позволит справиться с такими непростыми
предметами, как генетика, микробиология, фармакология, патологическая анатомия. Чтобы без труда разобраться в непростых механизмах физиологии изучаемых органов и систем, необходимо понимание физиологии отдельных клеток, из которых
они состоят. Современная медицина с ее новыми технологиями
в диагностике и лечении – это «клеточная» медицина и клеточные технологии.

Строение клетки
Живая клетка – это сложная динамическая (подвижная,
способная к изменению) система, в которой на протяжении всей
жизни, не прекращаясь, происходят обмен веществ, самообновление и самовоспроизведение. Клетка (cellula) – это элементарная
единица живого организма, обладающая способностью к обмену
веществ с окружающей средой и передаче генетической информации путем самовоспроизведения. Являясь наименьшей СФЕ
организма, клетка обладает свойствами живой материи вообще:
чувствительностью, обменом веществ и способностью к размножению. Цитология – наука, изучающая строение и функции клетки.
10

1.1. Основы цитологии. Клетка

Клетки, встречающиеся в человеческом теле, имеют разные
размеры – от нескольких микрометров (10–6 м) до 200 мкм; например, яйцеклетка – самая крупная человеческая клетка, а самая мелкая – лимфоцит. Клетки также отличаются по форме:
от плоских чешуйчатых до округлых, кубических, призматических, звездчатых, многоотростчатых.
Клетка состоит из трех основных компонентов: клеточная
мембрана, ядро, цитоплазма с органеллами и включениями.
Снаружи клетка покрыта клеточной мембраной. По строению – это тонкая оболочка, имеющая в своем составе два слоя
фосфолипидов (сложных жиров) и погруженный в них слой
молекул белка. Благодаря такой структуре клеточная мембрана
является полупроницаемой биологической мембраной, т. е. пропускает в клетку и обратно только вещества со средней молекулярной массой. Изнутри мембрану покрывают молекулы холестерина.
Молекулы белка мембраны выполняют следующие ф у н к ц и и:
•• транспорт веществ из внешней среды в клетку и обратно;
•• управление обменными процессами;
•• обеспечение контактов с окружающими клетками;
•• удерживание клеточных структур в правильном положении.
Жиры клеточной мембраны играют гидрофобную роль –
не позволяют попадать в клетку избыточному количеству воды
и диэлектрика – изолятора от избытка электрических импульсов.
Клеточное ядро – это постоянная составляющая любой
клетки. В организме человека существуют безъядерные клетки
с ограниченным сроком существования: эритроциты, тромбоциты, кератиноциты. Ядро состоит из оболочки, нуклеоплазмы,
хроматина и ядрышка. В зависимости от зрелости и функции
клетки ядро может иметь разнообразную форму. Во время деления хроматин превращается в хромосомы, состоящие из генов.
В клетках человека постоянное количество хромосом – 46.
Ф у н к ц и и клеточного ядра: хранение генетической информации в виде молекул ДНК; обеспечение процесса клеточного
деления; регуляция клеточных функций.
Цитоплазма – уникальная внутренняя среда клетки. Основное вещество цитоплазмы – гиалоплазма – полупрозрачное вещество (греч. hyalos – стекло) коллоидной структуры, состоящее
из воды и растворенных в ней веществ. Коллоид – это система
11

1. Основы цитологии и гистологии

химического равновесия воды и растворенных в ней веществ,
которая легко переходит из жидкого состояния (золь) в густое
(гель). Из органических веществ внутри клетки находится все,
что составляет нашу химическую структуру: аминокислоты, белки, углеводы, АТФ, ферменты, гормоны и др.
Ф у н к ц и и цитоплазмы:
•• поддержание формы клетки;
•• место прохождения реакций синтеза и распада;
•• сохранение постоянства внутренней среды клетки, необходимого для хода метаболических (обменных) процессов;
•• активизация жирных кислот, участвующих в окислительных процессах митохондрий.
Каждая клетка имеет клеточные органеллы, обеспечивающие ее жизнедеятельность и специальные функции. Клеточные
органеллы – это постоянные клеточные структуры.
Шероховатый эндоплазматический ретикулум (ШЭР) – это
система плоских каналов (цистерн), покрытых оболочкой и связанных с клеточной мембраной. Снаружи к мембране каналов
прикреплены крохотные рибосомы, которые синтезируют белки,
необходимые самой клетке или другим клеткам. Синтезированные белки подвергаются модификации и помещаются внутрь
системы каналов.
Ф у н к ц и и ШЭР: синтез белка рибосомами; модификация
белка – отщепление молекул углеводов, полипептидов; транспорт белка в комплекс Гольджи.
Гладкий эндоплазматический ретикулум (ГЭР) – это система
гладких, лишенных рибосом трубок, состоящая из мембраны
и внутренней полости. Мембрана трубок покрыта специальными
белками, участвующими в синтезе липидов, разрушении токсинов, попавших в клетку из внешней среды.
Ф у н к ц и и ГЭР: синтез липидов, полисахаридов; обезвреживание токсинов; накопление и хранение ионов кальция (в основном в мышечных клетках).
Комплекс Гольджи – это система плоских мешочков, сложенных друг на друга в виде стопки «тарелок», снаружи покрытых
транспортными и секреторными пузырьками. Из поступивших
белков в комплексе происходит сборка, сортировка, модификация и погрузка продукта (белка) в транспортные или секреторные пузырьки.
12

1.1. Основы цитологии. Клетка

Ф у н к ц и и комплекса Гольджи: модификация белков (отщепление углеводов); сортировка белков и гликопротеинов (комплекс из белка и углевода); формирование транспортных и секреторных пузырьков; образование лизосом и пероксисом.
Митохондрии – это мешочки округлой или вытянутой формы, стенка которых состоит из двухслойной оболочки. Внутренняя оболочка митохондрий образует кристы (перегородки).
Ф у н к ц и и митохондрий:
•• обеспечение клетки молекулами АТФ, необходимыми для
поддержания жизнедеятельности клетки;
•• окисление жирных кислот и продуктов распада углеводов;
•• участие в энергетическом обмене.
Лизосомы – это мелкие образования округлой формы, состоящие из оболочки и полости, заполненной 40 агрессивными ферментами, которые нужны, чтобы разрушать крупные фрагменты
белков, жиров и углеводов. Лизосомы обладают способностью
захватывать чужеродные вещества, попавшие внутрь клетки,
и растворять их. При гибели клетки лизосомальные ферменты
растворяют все фрагменты клетки и ее содержимое.
Ф у н к ц и и лизосом: расщепление биополимеров до мономеров; расщепление «захваченного» клеткой материала.
Пероксисомы – мелкие мешочки, окруженные мембраной,
заполненные ферментами, которые генерируют активные метаболиты кислорода (гидроксильный радикал, перекись водорода,
супероксид анион).
Ф у н к ц и и пероксисом: расщепление органических веществ
с помощью активного кислорода; утилизация избытка активных
форм кислорода; метаболизм чужеродных и лекарственных веществ; обезвреживание токсичных продуктов обмена.
Специальные органоиды клетки – это набор специальных образований клетки, реализующих их специальные функции.
Микротрубочки – это полые цилиндры, способные к самосборке и саморазборке, состоящие из полимеризованных белков.
Располагаются в цитоплазме клетки.
Ф у н к ц и и микротрубочек: поддержание формы клетки;
отщепление молекул АТФ; участие в формировании клеточного
центра при процессе деления.
Реснички и жгутики состоят из базального тельца, находящегося в цитоплазме, и выроста над поверхностью клетки, покрытого мембраной.
13

1. Основы цитологии и гистологии

Ф у н к ц и и ресничек и жгутиков: передвижение клетки; направление движения жидкости над клеточной мембраной.
Микрофиламенты (микронити) – это тонкие белковые нити,
образующие внутри клетки трехмерную сеть.
Ф у н к ц и и микрофиламентов: поддержание формы клетки;
опора для внутриклеточных структур; направление внутриклеточных процессов; проведение сигналов-импульсов; движение
и сокращение клетки (миофибриллы мышечных клеток, нейрофибриллы отростков нервных клеток).
Микроворсинки, реснички, жгутики – это выросты цито­
плазмы, покрытые клеточной мембраной.
Ф у н к ц и и микроворсинок: обеспечивают большую поверхность всасывания; двигают жидкость над клеточной мембраной.
Клеточные включения – это комплекс непостоянных клеточных структур разной природы и происхождения. Все клеточные
включения делятся на несколько видов: трофические – «глыбки»
гликогена, капли липидов; секреторные – слизь, медиаторы, гормоны; экскреторные – продукты обмена; пигментные – гемоглобин, гемосидерин, меланин, липофусцин.

Жизнедеятельность клетки
Клетка – частично автономная биологическая система, способная поддерживать процессы обмена веществ с внешней средой,
производить и синтезировать необходимые компоненты для нормального функционирования целого организма, образовывать
тепло в виде энергии АТФ, самовоспроизводиться и дифференцироваться (специализироваться на определенных функциях).
Чтобы иметь возможность реализовать перечисленные функции,
клетка должна обладать определенными свойствами.
Свойства клетки. Клетка способна получать вещества
из межклеточного пространства, куда они доставляются сосудами кровеносной и лимфатической систем из пищеварительного
тракта. Она производит и накапливает энергию для собственной
жизнедеятельности и работы органа, в строение которого оно
входит. Благодаря постоянно протекающим окислительно-восстановительным химическим реакциям в клетке образуется достаточное количество тепла для поддержания нормальной температуры тела.
Из поступивших веществ клетка способна синтезировать
новые сложные вещества, необходимые для собственных струк14

1.1. Основы цитологии. Клетка

тур и организма в целом (собственные белки, жиры, углеводы,
гормоны, медиаторы, секреты-выделения). Благодаря особенности клеточной мембраны клетка обладает свойством выделения
отработанных веществ в межклеточное пространство.
Обязательное свойство клетки – возбудимость. Возбудимостью называют свойство живой клетки отвечать на раздражение. Раздражителями могут быть любые механические, физические, химические или биологические агенты. Все клетки
в разной степени отвечают на действие раздражителей, самыми
возбудимыми (мгновенно реагирующими на раздражитель) являются клетки мышечной, нервной и железистой ткани. Клетки
способны демонстрировать свою возбудимость: мышцы мгновенно сокращаются, нервные клетки порождают электрический импульс, клетки желез выбрасывают в кровь гормоны, например,
адреналин.
Свойство, близкое по значению к возбудимости, – раздражимость. Как правило, это свойство клетки связано со способностью к двигательным реакциям: движение ворсинок, движение жгутиков сперматозоидов, «забег» лейкоцитов крови к месту
«аварии» в организме.
Клетка способна к самовоспроизводству, обеспечивая рост
и развитие человеческого организма и отдельных органов в случае аварийных ситуаций в человеческом теле. Клетки человека
для деления наиболее часто используют способ митоза (количество хромосом перед делением удваивается и из одной получаются две полноценные дочерние клетки). Половые клетки человека используют способ мейоза, в результате которого из одной
клетки с диплоидным (двойным) набором хромосом получаются
две клетки с гаплоидным (одинарным) набором хромосом. Способ амитоза (прямого деления) человеческие клетки практически
не используют.
Самое важное свойство живой клетки человека – это способность к дифференцировке (специализации), т. е. приобретение
определенных функций, которые характерны для клеток того
или иного органа. При нарушении этого процесса в органе
или ткани начинается аномальный рост опухолей. В усиленно
работающих органах (мышца сердца, нервная ткань, ворсинки
эпителия, отдельные клетки крови) клетки утрачивают способность к делению.
15

1. Основы цитологии и гистологии

Межклеточное вещество располагается между клетками
и на 80–90 % состоит из воды, питательных веществ, доставленных сосудами из пищеварительной системы, гормонов и других БАВ, солей, минералов, витаминов и продуктов клеточного
обмена, которые клетка «выбросила» за ненадобностью. В большинстве тканей, которые формируются из специализированных
клеток, в межклеточном пространстве проходят капилляры кровеносной и лимфатической систем, а также нервные окончания
для получения и передачи информации.
Электрофизиология клеток. Процесс формирования электрического импульса в клетке для осуществления ее функций, получения и передачи информации другим клеткам, тканям и органам наиболее наглядно демонстрируют клетки нервной системы
и мышечной ткани.
Мембрана клетки всегда заряжена независимо от нашего желания – это автономность (самостоятельность, независимость)
клетки от нашего сознания. Заряд крохотный и формируется
на мембране за счет потока ионов (заряженные частицы – продукты процесса диссоциации веществ в воде).
Мембрана заряжена изнутри отрицательно, а снаружи положительно. Разность электрического заряда называют потенциалом.
Разность потенциала по обе стороны мембраны клетки
называют потенциалом покоя. Процесс, который создает эту разность потенциала, клиницисты называют калий-натриевым насосом.
Под действием раздражителя ионы калия попадают в клетку. Чтобы сохранить ионное равновесие, клетка «выталкивает»
наружу ионы натрия. В результате происходящего вокруг клетки
снаружи накапливаются положительные ионы. Чтобы «уравновесить» ситуацию, клетка изнутри к мембране «подгоняет» отрицательно заряженные ионы хлора и молекулы белков. Этот процесс
называют поляризацией.
Для возврата к исходной позиции (снаружи положительный заряд, а изнутри – отрицательный) клетка дает «зеленый
свет» для натрия, который, попадая в клетку, меняет внутренний
мембранный заряд с отрицательного на положительный. Разность потенциалов снаружи и изнутри начинает исчезать. Такой
процесс называют деполяризацией (приставка де- обозначает удаление чего-либо).
16

1.1. Основы цитологии. Клетка

Отсутствие заряда на мембране нефизиологично для клетки,
поэтому ионы калия «лавиной» устремляются за пределы клетки, что приводит снова к росту положительного заряда снаружи
и восстановлению отрицательного заряда изнутри. В итоге восстанавливается исходный потенциал покоя, а процесс называется
реполяризацией (приставка ре- означает возврат, восстановление
чего-либо).
Короткий период до следующей перекачки ионов называется
рефрактерным, в этот период клетка неспособна отвечать на очередной раздражитель.
В итоге всего произошедшего в точке приложения раздражителя все успокаивается, клетка возвращается к потенциалу покоя
с положительным зарядом снаружи и отрицательным изнутри.
В заключение следует отметить, что насильственный транспорт
любых ионов через клеточную мембрану требует большого расхода энергии.
Синапс – это место контакта двух или нескольких клеток
для передачи импульса с одной клетки на другую, а также аппарат, передающий импульс. Синапсы бывают центральные – работают в нервной системе и передают импульс с нейрона на нейрон и периферические – между нейронами и мышечными клетками и нейронами и железистыми клетками.
Вопросы для самоподготовки
1. Дайте определение понятию «живая клетка человеческого орга­
низма».
2. Назовите основные компоненты, из которых состоит клетка человече­
ского организма.
3. Объясните значение клеточного ядра, опишите его структуру и функ­
ции.
4. Охарактеризуйте функции клеточной мембраны.
5. Опишите строение цитоплазмы клетки. Перечислите ее функции.
6. Назовите постоянные клеточные органеллы.
7. Объясните значение ШЭР, опишите его устройство.
8. Назовите функции ГЭР.
9. Опишите строение митохондрий, лизосом и пероксисом. Перечис­
лите их функции.
10. Назовите функции комплекса Гольджи.
11. Перечислите функции микротрубочек и микрофиламентов.
12. Назовите клетки, которые имеют реснички и жгутики. Какие функции
они выполняют?
13. Назовите клеточные включения.
14. Охарактеризуйте свойства живой клетки человеческого организма.

17

1. Основы цитологии и гистологии
15. Опишите, как формируется заряд клеточной мембраны.
16. Раскройте сущность понятий «потенциал покоя», «потенциал дей­
ствия», «рефрактерность».

1.2. Основы гистологии. К лассификация
тканей

Изучив строение живой клетки и особенности ее жизнедеятельности, можно переходить к изучению строения человеческого организма. Знания об особенностях строения и многообразии
тканей человеческого тела, органов, его формирующих, дают реальную возможность понять принципы функционирования организма человека в целом.
Органы человека состоят из разного вида тканей. Недостаток знаний по этой непростой теме приведет к затруднениям
при изучении более сложных образований в анатомии человека. Учащимся как будущим специалистам, которые в силу своих
профессиональных обязанностей будут контактировать со многими человеческими тканями, важно знать, какие последствия
могут возникнуть от непрофессиональных действий во время
манипуляций с тем или иным видом тканей.
Наука, изучающая ткани живых существ, называется гистологией.
Ткань – это система клеток и неклеточных структур, объ­
единенных общей функцией, строением и (или) происхождением.
Все многообразие тканей, из которых состоит человеческий организм, разделено на четыре большие группы: эпителиальная,
соединительная, мышечная и нервная. Деление тканей на виды
основано на особенностях клеток, из которых она состоит, соотношении клеток и межклеточного вещества, а также на выполняемых функциях.

Эпителиальная ткань
Эпителий – это особый вид ткани, покрывающий поверхность тела, стенки внутренних полостей, слизистые оболочки
полых органов, а также образующий железы внутренней и внешней секреции.
Эпителий в смысле соотношения клеток и межклеточного
вещества является уникальной тканью. Клетки ткани настолько
плотно прилегают друг к другу, что пространства для межклеточ18

1.2. Основы гистологии. Классификация тканей

ного вещества просто нет. Такое расположение клеток продиктовано функцией защиты, которую выполняют большинство видов
этой ткани. Обмен веществ эпителия осуществляется через базальную (базис – основа) мембрану, на которой клетки располагаются. Клетки эпителия (эпителиоциты) имеют разную форму,
большинство содержат много секреторных пузырьков, микроворсинок и включений.
По локализации и функции выделяют следующие виды эпителия: покровный (поверхностный), железистый (секреторный)
и специализированный (нейроэпителий, зародышевый, сперматогенный). По количеству клеток, соприкасающихся с базальной мембраной, выделяют однослойный эпителий – все клетки
лежат на базальной мембране; многослойный – не все клетки
соприкасаются с базальной мембраной.
Виды однослойного эпителия. Однослойный эпителий имеет
только один слой клеток. Клетки могут отличаться «по росту»,
создавая иллюзию многослойности. По этой причине выделяют
однорядный (ядра клеток лежат на одном уровне) и многорядный
(из-за разности высоты клеток ядра оказываются на разном уровне) эпителии.
Однослойный эпителий имеет разнообразные по форме клетки. Свободные части клеток могут иметь реснички – реснитчатый (мерцательный) эпителий. Между клетками этого эпителия
имеется большое количество бокаловидных клеток (одноклеточная железа), которые вырабатывают защитную слизь. По форме
клеток выделяют несколько видов однослойного эпителия.
Клетки однослойного плоского эпителия уплощенные, многоугольные, содержат мало органелл, способны к пиноцитозу (захвату с помощью мембраны веществ из окружающего пространства), выделяют серозную жидкость. Однослойный плоский эпителий выстилает серозные оболочки полостей: брюшину, плевру,
околосердечную сумку.
Однослойный кубический эпителий – высокие клетки кубической формы. Встречается в выводных протоках экзокринных желез и почечных канальцах, в мелких бронхах, способен выделять
секрет – специальную жидкость для увлажнения поверхности.
Однослойный призматический, или цилиндрический, эпителий – самая большая группа однослойного эпителия, отличается вытянутыми в высоту клетками.
19

1. Основы цитологии и гистологии

Однослойный призматический железистый эпителий покрывает слизистую желудка и канал шейки матки. Клетки постоянно продуцируют слизь.
Однослойный призматический каемчатый эпителий выстилает слизистую тонкого кишечника. Клетки имеют множество ворсинок для лучшего всасывания питательных веществ из просвета
кишки в капилляры.
Однослойный призматический реснитчатый эпителий выстилает маточные трубы. Клетки имеют выраженные реснички
для продвижения яйцеклетки в полость матки, реснички двигаются только в одном направлении.
У однослойного мерцательного многорядного эпителия клетки
расположены в один слой, а ядра клеток находятся на разном
уровне. Этот вид эпителия выстилает дыхательные пути. В своем
составе содержит многообразные клетки: реснитчатые, бокаловидные – вырабатывают слизь, вставочные малодифференцированные для регенерации (восстановления) погибших клеток.
Виды многослойного эпителия. Клетки многослойного эпителия имеют ядра разнообразной формы и не все соприкасаются
с базальной мембраной. Эпителий представлен в органах, подвергающихся постоянному механическому воздействию. По количеству слоев и особенностям клеток выделяют следующие виды
многослойного эпителия.
Клетки многослойного неороговевающего эпителия располагаются в три слоя: базальный, промежуточный (шиповатый) и поверхностный. Клетки выполняют в основном механическую защитную функцию. Этот вид эпителия покрывает роговицу глаза,
а также встречается в пищеварительном тракте: начальный отдел
(ротовая полость, глотка, пищевод) и конечный отдел прямой
кишки (анальный).
Клетки многослойного ороговевающего эпителия располагаются в пять слоев: базальный, шиповатый, зернистый, блестящий и роговой. Только клетки базального и шиповатого слоя могут регенерировать, остальные отмирают и слущиваются. Эпителий этого вида – наша кожа.
Клетки многослойного переходного эпителия располагаются
в три слоя. Встречается в органах, подвергающихся сильному
растяжению (почечная лоханка, мочеточники, мочевой пузырь).
Этот вид эпителия нестабилен, его толщина меняется в зависимости от наполнения органа.
20

1.2. Основы гистологии. Классификация тканей

Специализированный эпителий. Этот вид эпителия выделен
в связи со строением клеток и их функциями. По положению
он является покровным.
Сперматогенный и зародышевый – эти виды эпителия расположены в яичках и яичниках и участвуют в формировании половых клеток: сперматозоидов и яйцеклеток.
Нейроэпителий – специализированные клетки этого вида эпителия располагаются в периферическом отделе анализаторов зрения, вкуса, обоняния, слуха и равновесия. Уникальность этих клеток в сочетании функций клеток эпителиальной и нервной тканей.
Железистый эпителий. Из этих клеток состоят железы внешней (экзокринной) и внутренней (эндокринной) систем. Клетки этого эпителия постоянно синтезируют вещества (секреты), необходимые для жизнедеятельности организма: слизистые, белковые,
сальные, потовые. Если секрет сразу выбрасывается в кровь
и действует на весь организм, он называется гормоном, если в радиусе 4 см – медиатором. Железы, которые состоят из железистого эпителия, классифицируются по разным параметрам.
По строению железы делят на простые (один неразветвленный выделительный проток), сложные (один разветвленный проток) и разветвленные (несколько выводных протоков).
По типу секреторных отделов: альвеолярные, трубчатые и
альвеолярно-трубчатые железы.
По типу секреции железы делятся на три вида:
•• мерокриновый – клетка не разрушается в процессе секреции
(слюнные и поджелудочная железа);
•• апокриновый – клетка разрушается частично (молочная железа);
•• голокриновый – клетка полностью разрушается (потовые
железы).
Ф у н к ц и и эпителиальной ткани многообразны и зависят
от положения и строения эпителия:
•• механическая защита органов от контакта с внешней средой;
•• защита от механического трения при работе внутренних
органов; биологическая защита – синтез лизоцима (эндогенное
биологическое вещество с антибактериальными свойствами);
•• отграничения органов друг от друга и покрытие всех внутренних полостей;
•• синтез биологически активных веществ: гормонов и медиаторов;
21

1. Основы цитологии и гистологии

•• синтез всех биологических жидкостей: слизь, слюна, слезы,
мокрота, желудочный сок, панкреатический сок, желчь, кожное
сало, ушная сера, суставная жидкость, ликвор (спинномозговая
жидкость), маточные выделения, грудное молоко;
•• участие в репродуктивной функции – образование половых клеток (яйцеклеток и сперматозоидов);
•• увлажнение и очищение поверхностей;
•• всасывание питательных веществ;
•• преобразование внешних раздражителей (свет, звук, запах,
вкус) в электрический импульс.

Соединительная ткань
Соединительная ткань составляет около 50 % массы человеческого тела. Как и любая другая ткань, состоит из клеток
и межклеточного вещества. Отличительной особенностью этого
вида тканей является многообразие клеток и большое количество межклеточного вещества. Для удобства изучения все многообразие этих тканей целесообразно поделить на три большие
группы: опорно-трофическая (собственно соединительная и соединительная со специальными свойствами); опорная (костная
и хрящевая); трофическая (кровь и лимфа).
Опорно-трофическая ткань. Собственно соединительная. Особенностью этих тканей является межклеточное вещество, которое
представлено аморфной массой из воды и макромолекул полисахаридов, имеющей свойства золя или геля, и волокон из макромолекул белка. Волокна, расположенные в межклеточном веществе, определяют структуру и вид ткани.
Волокна можно разделить на три вида:
•• коллагеновые волокна, состоящие из белка коллагена, отличаются прочностью, не растягиваются, придают ткани прочность и стабильность при движениях;
•• эластические волокна, состоящие из белка эластина, хорошо растягиваются, возвращают ткань в первоначальную форму;
•• ретикулярные волокна, состоящие из белка коллагена более тонкого и ветвящегося, образуют петлистую сеть.
Собственно соединительная ткань имеет несколько разно­
видностей, обусловленных разным расположением волокон и
клеточным составом.
Фибробласт – основная клетка всех видов соединительной
ткани. Клетка подвижная, обладает выраженной эндоплазмати22

1.2. Основы гистологии. Классификация тканей

ческой сетью, способной синтезировать волокна соединительной
ткани. Другой клеткой, обладающей способностью к фагоцитозу,
является макрофаг. В ткани функционируют следующие клетки:
тучные (синтезируют гистамин и гепарин), плазматические (синтезируют защитные антитела) и малодифференцированные ретикулоциты (способные превращаться в клетки крови). Выделяют
два вида собственно соединительной ткани.
Рыхлая волокнистая (неоформленная) соединительная ткань
расположена по ходу сосудов и образует строму (каркас) внутренних органов. Свое название получила из-за того, что ее волокна
расположены на расстоянии друг от друга (рыхло), неупорядоченно, что делает эту ткань непрочной.
В плотной волокнистой соединительной ткани преобладают
волокна, основного аморфного межклеточного вещества мало,
что придает этому виду ткани особую механическую прочность.
Выделяют две разновидности: в плотной неоформленной ткани
волокна межклеточного вещества расположены беспорядочно
и ориентированы в разных направлениях; в плотной оформленной соединительной ткани волокна плотно прилегают друг
к другу, ориентированы в одном направлении. Плотную оформленную ткань еще называют фиброзной, из нее состоят сухожилия, связки, фасции, твердая мозговая оболочка, белочная оболочка глаза и др.
Опорно-трофическая ткань. Соединительная со специальными свойствами. В эту группу отнесены виды тканей исходя
не из строения, а из функций, которые они выполняют. Сюда относятся четыре вида тканей: ретикулярная, слизистая, пигментная, жировая.
Ретикулярная ткань образует органы кроветворения и иммунной защиты: красный костный мозг, селезенку, тимус, лимфатические узлы, миндалины и лимфатические узелки слизистых
оболочек. Ткань состоит из малодифференцированных клеток
ретикулоцитов, которые обладают уникальными свойствами:
синтезируют сеть волокон межклеточного вещества, могут пре­
вращаться в макрофаги и другие клетки, включая клетки крови
и лимфы. Перспектива создания искусственной крови заложена
в возможности клонирования этой группы клеток.
Слизистая соединительная ткань представлена в небольшом
количестве и преимущественно обнаруживается в пуповине.
23

1. Основы цитологии и гистологии

Клетки мукоциты синтезируют межклеточное вещество, богатое
гиалуроновой кислотой, которая обладает свойством сохранять
тургор (мягкость и плотность) ткани. В пуповине это уникальное
свойство предотвращает перегиб сосудов и сохраняет нормальное
кровообращение плода.
Пигментная соединительная ткань представлена везде, где
имеется интенсивная окраска: волосы, радужка, сетчатка глаза,
кожа сосков, ануса генитальной области, родинки. Клетки ткани
меланоциты содержат в цитоплазме пигментные гранулы меланина, выполняющего функцию фильтра для ультрафиолетового
облучения нижележащих тканей.
Жировая ткань представлена везде, за исключением кожи век,
черепа и полового члена.
Клетки липоциты образуются из фибробластов, накапливают жировые гранулы и расходуют их по мере необходимости.
Межклеточное вещество практически отсутствует, клетки отделяют друг от друга прослойки рыхлой соединительной ткани,
деля их на дольки (целлюлит).
Жировая ткань существует в двух видах: белого и бурого
цвета. Бурый цвет обеспечивают клетки с большим содержанием
митохондрий, их скопления и придают ткани бурый оттенок.
Бурого жира много у новорожденных, из-за постоянного метаболизма в клетках образуется много энергии, а соответственно
и тепла, что позволяет малышу поддерживать температуру тела.
У взрослого бурый жир сохраняется в воротах органов, где проходят магистральные сосуды: легкие, почки, печень.
Опорная соединительная ткань. Хрящевая. Опорные соеди­
нительные ткани формируют скелет человека. Представлены
в двух основных видах: хрящевая и костная. Каждая обладает
своими уникальными свойствами, связанными с выполняемыми
ими функциями.
Хрящевая ткань состоит из небольшого количества клеток
хондроцитов и большого количества межклеточного вещества,
состоящего из основного вещества (коллоидная система) и волокон. Не имеет кровеносных сосудов, получает питательные вещества из окружающей волокнистой ткани.
Функции хондроцитов сводятся к постоянному синтезу основного вещества. Хрящевая ткань входит в состав суставов, зон
роста костей, соединения костей друг с другом. Выделяют три
типа хрящевой ткани.
24

1.2. Основы гистологии. Классификация тканей

Гиалиновый хрящ содержит много аморфного вещества
и мало волокон, что придает ему достаточную прочность и гладкость, представлен в дыхательных путях, соединяет ребра с грудиной, покрывает суставные поверхности соединяющихся костей.
С возрастом гиалин пропитывается солями кальция и в суставах
появляется характерный скрип и хруст при движении.
Эластический хрящ в межклеточном веществе содержит много эластических волокон, что придает ему упругость и умеренную
растяжимость с возвратом к прежнему состоянию. Из эластического хряща состоят гортань, наружный слуховой проход и ушная
раковина.
Волокнистый хрящ – самый прочный из-за содержания
большого количества волокон. Из этого вида хряща состоят межпозвоночные диски, симфизы (особый тип соединения костей)
и участки мышечных сухожилий.
Опорная соединительная ткань. Костная. Формирует скелет человека, образуя неактивную часть двигательного аппарата. Костная ткань отличается от других тканей способностью
к обызвествлению. Ее строение связано с выполнением функций скелета. Ткань состоит из клеток, вмурованных в межклеточное вещество, состоящее из органических и неорганических
соединений. Органическая часть костной ткани составляет 30 %
вещества. Это оссеиновые (разновидность коллагена) волокна,
которые придают костной ткани прочность и гибкость. Неорганическая часть – это фосфорнокислые и углекислые соли кальция (70 %).
Костная ткань представлена тремя типами: остеобласты –
молодые клетки, обеспечивающие рост и восстановление кости;
остеоциты – основные клетки костной ткани, обеспечивающие
обновление межклеточного вещества; остеокласты, разрушающие старые и поврежденные костные клетки; у новорожденных
рассасывают хрящи, заменяемые костной тканью.
Выделяют два вида костной ткани: грубоволокнистую –
пучки волокон межклеточного вещества расположены хаотично; пластинчатую – волокна межклеточного вещества расположены упорядоченно. В пластинчатой ткани присутствуют особые
структуры – оссеоны, которые образуются пластинками волокон
и окружают канал, где проходит кровеносный сосуд для питания
клеток костной ткани.
25

1. Основы цитологии и гистологии

В формировании костей большую роль играет надкостница.
Эта структура образована двумя слоями: наружный – плотная
оформленная соединительная ткань; внутренний – клеточный
слой, обеспечивающий рост кости в толщину. Со стороны костного мозга имеется соединительнотканная оболочка – эндост.
Трофическая соединительная ткань. К этой группе относят
ткани в жидком виде: кровь и лимфу. Клетки крови называют
форменными элементами, межклеточное вещество – плазмой.
Ф у н к ц и и соединительной ткани сводятся к построению
каркаса тела, зависят от особенностей строения отдельных видов
тканей этой группы:
•• формирование прочной и устойчивой опоры для тела (скелет);
•• место фиксации для мышечной ткани;
•• каркас для большинства внутренних органов;
•• полость для защиты внутренних органов;
•• вместилище для кроветворного органа – красного костного мозга;
•• депо минералов (кальция и фосфора);
•• участие в обмене витамина D;
•• механическая защита внутренних органов;
•• энергетическое депо (жировая ткань);
•• участие в обмене и продукции тепла;
•• иммунная защита: фагоцитоз и синтез антител;
•• защита от ультрафиолетового облучения.

Мышечная ткань
Каждое мгновение в организме человека происходит сокращение миллионов мышечных клеток, обеспечивая движения костей, органов и жидкостей нашего тела. Мышечная ткань широко представлена в нашем организме и составляет около 60 %
веса тела человека. Как и любая другая ткань, состоит из клеток
и межклеточного вещества. В строении клеток мышечной ткани
имеется много особенностей. В зависимости от строения, положения и выполняемых функций выделяют три вида мышечной
ткани.
Гладкая мышечная ткань. Состоит из веретенообразных
крупных клеток, каждая из которых содержит одно-два ядра,
сжимающиеся и разжимающиеся вместе с клеткой. Цитоплазма
содержит большое количество микрофиламентов в виде нитей
26

1.2. Основы гистологии. Классификация тканей

сократительных белков (актина и миозина), которые могут укорачиваться, уменьшая размеры клеток (сокращение). Нити актина и миозина в гладкой мышечной ткани располагаются хаотично в виде сетки.
Гладкая мышечная ткань располагается в стенках внутренних полых органов (желудок, тонкая и толстая кишки, желчный
пузырь, матка, мочевые органы), кровеносных сосудов, в глазном
яблоке. Этот вид ткани иннервируется вегетативной (автономной) частью нервной системы, и ее сокращение не подчиняется
воле человека.
Поперечнополосатая скелетная ткань. Крупные мышечные
волокна с большим количеством сократительных миофибрилл,
состоящих из актина и миозина. Волокна покрыты оболочкой
(сарколеммой), функции и свойства которой идентичны клеточной мембране. Волокна поперечнополосатой мышечной ткани
(симпласты) образовались от слияния нескольких клеток, поэтому содержат большое количество ядер, митохондрий для постоянного роста и обновления, а также запас питательных веществ
в виде зерен гликогена. Размер мышечных волокон варьирует
от 1000 до 40 000 мкм. В цитоплазме выражена эндоплазматическая сеть, которая транспортирует ионы кальция, необходимые
для процесса сокращения. Также в цитоплазме содержится белок
миоглобин, способный удерживать небольшое количество кислорода. Миоглобин придает мышцам разный цвет. Различают волокна красные, белые и промежуточные.
Поперечнополосатая мышечная ткань формирует всю скелетную мускулатуру (мышцы, фиксированные на костях). Кроме того, этот вид ткани встречается и во внутренних органах:
мышцы языка, глотки, гортани, верхней части пищевода, наружный сфинктер заднего прохода. Ткань иннервируется соматической нервной системой и подчиняется сознанию человека.
Поперечнополосатая сердечная ткань. По строению напоминает поперечнополосатую скелетную мышечную ткань. Клетки
сердечной мышцы (кардиомиоциты) имеют цилиндрическую
форму и многочисленными отростками связаны с другими клетками. Связь всех клеток в единую систему осуществляется с помощью вставочных дисков в местах контакта клеток друг с другом. Через вставочные диски миофибриллы одной клетки переходят в другую, образуя единый рабочий синцитий. Это строение
27

1. Основы цитологии и гистологии

дает возможность мгновенного распространения возбуждения
с одной клетки на весь миокард. Несмотря на схожесть в строении со скелетной, этот вид мышечной ткани уникален. Кардиомиоциты бывают трех видов: рабочие (реализуют сокращение
клетки), атипичные (обладают функцией проведения возбуждения) и секреторные (выделяют тканевой гормон). Сердечная
мышечная ткань содержит тропонин, так называемый «стоп-белок», обеспечивающий более длительный рефрактерный период
при сокращении клеток.
Свойства мышечной ткани. Помимо особенностей в строении, эта уникальная ткань обладает и особыми свойствами, характерными только для мышечной ткани. Сократимость – способность за счет миофибрилл укорачивать мышечные волокна
и клетки. Возбудимость – активный физиологический процесс,
возникающий в ткани под действием раздражителя. Процесс характеризуется изменением уровня обмена в клетках, выделением
энергии тепловой или электрической. Проводимость – способность быстро распространять возбуждение от точки приложения
раздражителя ко всей ткани. Лабильность – способность ткани
возбуждаться определенное количество раз в единицу времени. Рефрактерность – временное снижение возбудимости сразу после реализации возбуждения, когда очередной раздражитель не вызывает ответной реакции. Автоматизм – это свойство
характерно только для гладкой и сердечной мышечной ткани.
Чтобы произошло сокращение, раздражитель не обязателен, роль
раздражителя играет растяжение самого волокна.
Одиночное мышечное сокращение развивается в ответ на единичный импульс. Тетаническое (длительное) сокращение развивается в ответ на «залп» импульсов из нервной системы. Длительное затяжное сокращение получило название «тетанус». Тонус
мышцы – это состояние устойчивого, умеренного, непроизвольного напряжения, обусловленного неодновременным сокращением всех мышечных волокон. Контрактура – болезненное состояние мышц при постоянном напряжении. Утомление мышц –
временное снижение работоспособности мышц.

Нервная ткань
Нервная ткань состоит из нервных клеток – нейронов (нейроциты) и межклеточного вещества – нейроглии. Из нервной ткани
28

1.2. Основы гистологии. Классификация тканей

состоит вся нервная система: головной и спинной мозг и периферическая система (отходящие от головного и спинного мозга
черепные и спинномозговые нервы и узлы (нервные ганглии)).
Нервная клетка имеет тело и множество отростков разной
длины и размеров. По количеству отростков нейроны делятся
на несколько видов: униполярные – имеют только один отросток, псевдоуниполярные – один отросток, который делится
на два, биполярные – два отростка, мультиполярные – множество отростков.
Длинный отросток нейрона называется аксоном, он заканчивается на другой клетке: мышечной, железистой или другом
нейроне. Короткие отростки нейрона называются дендритами.
Дендриты – ветвящиеся отростки с большим количеством нервных окончаний. Окончания отростков называются рецепторами,
воспринимающими раздражения и передающими импульс к телу
нейрона.
Клетка нервной ткани имеет высокоспециализированную
цитоплазму с крупным ядром и большим количеством тигроидного вещества, которое в виде зерен заполняет цитоплазму
и отростки. При кислородном голодании оно быстро расходуется как запас питательных веществ и исчезает. В цитоплазме
имеется сеть нейрофибрилл, которые играют роль проводников
импульсов.
Нейроглия выполняет опорную, защитную, разграничительную и трофическую функции, делится на макроглию и микроглию. Макроглия выстилает полости головного и спинного мозга и состоит из клеток глиоцитов, которые окружают нейроны
и выполняют поддерживающую, опорную функцию. Клетки микроглии обеспечивают защитную функцию и представляют собой
макрофаги.
По функции нейроны подразделяют:
•• на афферентные (чувствительные или сенсорные) – вос­
принимают раздражения из внешней или внутренней среды и передают импульс в ЦНС для анализа; располагаются вне ЦНС;
•• эфферентные (двигательные, моторные) – принимают сигнал к действию из ЦНС к исполнительному органу; располагаются в пределах ЦНС и по аксонам передают сигнал рабочему
органу. Окончание аксона эфферентного нейрона называется эффектором;
29

1. Основы цитологии и гистологии

•• вставочные (промежуточные или ассоциативные) – анализируют поступившие сигналы и передают импульс к другим нейронам или сразу к исполнительному органу;
•• секреторные – обладают способностью секретировать активные вещества и гормоны (гипоталамус – часть головного мозга).
Тела нейронов в нервной системе образуют серое вещество
за счет скопления крупных ядер клеток. Отростки нейронов образуют белое вещество. Белый цвет отросткам придает миелин –
вещество, покрывающее отростки нейронов снаружи. Миелин состоит из двух слоев: наружный – шванновские, поддерживающие
клетки, внутренний – фосфолипиды и липопротеины. Миелин
служит для защиты, питания и изоляции нервного волокна.
Строение синапса. Функционирование нервной ткани сводится к генерации, трансформации и передаче нервного импульса. Структуру, обеспечивающую реализацию передачи импульса,
называют синапсом. Синапс передает импульс от нейрона к нейрону (центральные синапсы); от нейрона к исполнительной клетке
(периферические синапсы). Синапс состоит из трех частей: пресинаптическая мембрана, постсинаптическая мембрана и синаптическая щель, через которую и происходит передача импульса.
Пресинаптическая мембрана – это окончание отростка нейрона
с большим количеством включений в виде секреторных пузырьков, содержащих медиатор. Постсинаптическая мембрана – это
мембрана принимающей клетки с рецепторами, встроенными
в клеточную оболочку для принятия медиатора. Синаптическая
щель – это пространство между окончанием нейрона и мембраной воспринимающей клетки.
Потенциал действия пресинаптической мембраны вскрывает секреторные пузырьки, и медиатор изливается в синаптическую щель. Медиатор – это БАВ, обеспечивающее передачу
нервного импульса. Вещество действует на мембрану воспринимающей клетки, вызывая на ней потенциал действия. Основным
медиатором в нервно-мышечном синапсе является ацетилхолин.
Нейроны, синтезирующие ацетилхолин, называются холинергическими, нейроны, синтезирующие медиатор норадреналин, –
адренергическими.
Ф у н к ц и и нервной ткани:
•• формирование центральной и периферической нервной
системы;
•• обеспечение связи организма с внешней и внутренней средой;
30

1.3. Принципы строения органов. Системы органов. Организм как целое

•• обеспечение постоянства внутренней среды;
•• координация работы всех внутренних органов;
•• реализация высшей нервной деятельности человека;
•• секретирование БАВ: медиаторы и гормоны.
Вопросы для самоподготовки
1. Дайте определение понятию «биологическая ткань». Из чего она со­
стоит?
2. Опишите различия клеток разных тканей.
3. Перечислите функции межклеточного вещества.
4. Назовите группы биологических тканей.
5. На какие группы делятся эпителиальные ткани?
6. Перечислите особенности клеток железистого эпителия.
7. Охарактеризуйте функции эпителиальных тканей.
8. Назовите виды соединительной ткани.
9. Объясните особенности межклеточного вещества соединительных
тканей.
10. Раскройте сущность понятия «специальные свойства тканей». Пере­
числите соединительные ткани со специальными свойствами.
11. Опишите строение костной ткани, перечислите ее функции.
12. Назовите отличия пластинчатой и грубоволокнистой костной ткани.
13. Перечислите виды хрящевой ткани.
14. Изложите функции костной и хрящевой тканей.
15. Охарактеризуйте мышечную ткань.
16. Опишите структуру нервной ткани. Перечислите ее функции.
17. Охарактеризуйте различия между серым и белым веществом нерв­
ной ткани.
18. Объясните функции миелина в организме человека.
19. Объясните устройство синапса. Какую функцию он выполняет?

1.3. Принципы строения органов.
Системы органов. Организм как целое
Орган – это анатомически обособленная часть организма
человека, имеющая определенную форму, строение, положение,
выполняющая характерные функции и удовлетворяющая определенные потребности человека.
Каждый орган в своем составе имеет несколько тканей,
но только одна (реже несколько) выполняет главную функцию.
Эту ткань называют функциональной (паренхима), а остальные
ткани, образующие орган, – вспомогательными (строма).
Все органы по принципу строения условно делятся на две
большие группы. Полые органы, или трубчатые, имеют внутри по31

1. Основы цитологии и гистологии

лости разной формы и размера, например: матка, желудок, сердце, мочевой пузырь. Паренхиматозные, или сплошные, органы:
печень, почка, селезенка, поджелудочная железа. Морфофункциональной или анатомо-функциональной единицей (АФЕ) паренхиматозных органов является микроскопическое образование,
осуществляющее основную функцию данного органа, например,
в почках – это нефрон, в легких – ацинус, в печени – долька и т. д.
Система органов – это комплекс органов, имеющих общее
происхождение, строение и функции. В каждой системе есть паренхиматозные и трубчатые органы. Все системы органов взаимосвязаны и составляют единый организм. Внутренние органы
располагаются в грудной, брюшной полости и полости малого
таза.
Внутренние органы отделены друг от друга и от стенок полостей оболочками. Серозные оболочки – это пластинки соединительной ткани, покрытые слоем эпителия (мезотелий). Соединительная ткань плотная, оформленная с прослойкой рыхлой волокнистой ткани, в которой проходят нервы и сосуды. В разных
органах эти оболочки называются по-разному: в легких – плевра,
в сердце – перикард, в органах брюшной полости – брюшина.
Синовиальные оболочки выстилают полости суставов. Клетки оболочек вырабатывают жидкость для облегчения движения
и предотвращения трения костей друг о друга.

Основные системы органов
Реализация процесса движения осуществляется благодаря
пассивной (скелету) и активной (мышцам) частям опорно-двигательного аппарата. В результате нарушения целостности пассивной части двигательного аппарата человек утрачивает возможность реализации базовых потребностей и приобретает статус
инвалида с вытекающими медицинскими и социальными последствиями.
Скелет (греч. skeleton – высохший) – это совокупность костей, хрящевой ткани и укрепляющих их тканей.
Мышечная система сформирована разными по строению
и функциям мышцами.
Сердечно-сосудистая система – это сердце и система трубок
(сосудов разного калибра), которая прокачивает кровь и лимфу.
Эта особенность позволяет объединять все структуры организ32

1.3. Принципы строения органов. Системы органов. Организм как целое

ма в единое целое. Участвует в доставке питательных веществ,
кислорода, гормонов, регулирующих функции клеток и тканей,
и продуктов клеточного обмена к органам выделения (почки
и легкие).
Дыхательная система реализует потребность дышать для
обеспечения клеток кислородом. Органы, обеспечивающие транспорт воздуха, называются воздухоносными путями (гортань,
трахея, бронхи). Органы, где происходит газообмен (доставленный кислород меняется на углекислый газ, образовавшийся в результате клеточного обмена), называются респираторными – это
наши легкие.
Пищеварительная система объединяет разные по строению и функции органы. Реализует потребность человека в воде
и пище. Большая часть органов этой системы формирует протяженный пищеварительный тракт, в котором происходит расщепление съеденной пищи до микрочастиц, способных попасть
в ток крови. В систему включены и пищеварительные железы (печень и поджелудочная железа), которые синтезируют и сбрасывают в пищеварительный канал ферменты для расщепления продуктов питания до питательных веществ. Система также удаляет
непереваренные остатки пищи.
Мочевая система направлена на поддержание постоянного
состава крови и внутренней среды всего организма. Реализует
потребность выделять токсичные вещества и избыток воды. Состоит из органов, фильтрующих кровь (удаление ненужных организму веществ), – почек и трубчатых органов, накапливающих
и выводящих мочу: мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал.
Половая система реализует потребность продолжения рода.
Система образована разными по строению органами, формирующими гендерные (половые) различия человека.
Эндокринная система представлена железами внутренней секреции (синтезируют гормоны в кровь): гипофиз, щитовидная
железа, надпочечники и др. Совместно с кровеносной системой
являются объединяющими все органы в единый организм.
Нервная система выполняет функции главного регулятора
всех систем органов. По положению нервная система делится
на центральную (спинной и головной мозг) и периферическую
(нервы, сплетения, узлы), по функции – на соматическую (ин33

1. Основы цитологии и гистологии

нервирует тело (кожу, скелет, мышцы, органы чувств)) и вегетативную (иннервирует все внутренние органы).
Органы чувств – это комплекс сложно устроенных органов,
получающих и передающих информацию об окружающей среде
в головной мозг (кожа, орган зрения, орган слуха и равновесия,
орган вкуса, орган обоняния).

Принцип строения стенки полого органа
Большинство внутренних полых органов имеют однотипное
четырехслойное строение.
Самый внутренний слой – слизистая оболочка (эпителий на
собственной базальной мембране, состоящей из рыхлой волокнистой ткани). В базальной мембране проходят сосуды, нервы
и лимфатические капилляры, присутствуют единичные мышечные пластинки из миоцитов, которые делают слизистую подвижной при растяжении органа.
Подслизистая основа – рыхлая волокнистая неоформленная
ткань, где проходят сосудистые и нервные сплетения. Благодаря
этому слою слизистая может собираться в складки.
Мышечная оболочка чаще состоит из двух слоев: внутреннего кругового и наружного продольного, разделенных прослойкой рыхлой волокнистой ткани, где проходят сосуды и нервы
Ауэрбаха. В большинстве органов мышечная оболочка образована гладкой мышечной тканью, которая не управляется нашим
сознанием.
Серозная оболочка образована висцеральным листком из
оформленной соединительной ткани, покрытым слоем плоского эпителия. У части органов стенка снаружи покрыта рыхлой
волокнистой соединительной тканью, которая называется адвентицией.

Конституция человека
Форма тела человека определяется соотношением длины
и ширины его частей, имеет половые и индивидуальные особенности, передающиеся по наследству. Различают три типа конституции, или телосложения.
Астеник – имеет длинные и тонкие конечности, короткое туловище, узкую и плоскую грудную клетку, длинную шею, узкие
плечи, продолговатое лицо, слаборазвитую мускулатуру, тонкую
34

1.3. Принципы строения органов. Системы органов. Организм как целое

и бледную кожу. Для людей с этим типом телосложения характерны повышенная возбудимость, склонность к неврозу, ощущению внутренних органов, к низкому АД, язвенной болезни,
туберкулезу.
Нормостеник – имеет пропорциональные размеры тела, хорошо развитую костную и мышечную системы, широкий плечевой
пояс, выпуклую грудную клетку. Для людей с этим типом телосложения характерны энергичность, уверенность в себе, склонность к заболеваниям опорно-двигательного аппарата, болезням
сердца и верхних дыхательных путей.
Гиперстеник – имеет относительно длинное туловище, короткие ноги, короткую шею, широкую грудь и выступающий
живот. Для людей этого типа телосложения характерны подвижность, общительность, практичность, склонность к повышению
АД, ожирению, диабету, болезням ЖКТ, высокой функции половых желез и надпочечников.
Знание особенностей конституции человека помогает в диаг­
ностике, лечении и профилактике различных заболеваний.
Вопросы для самоподготовки
1. Сформулируйте понятие «орган». Из чего образуются органы в теле
человека?
2. На какие группы можно разделить все органы в организме человека?
3. Дайте определение понятиям «полый орган», «паренхиматозный ор­
ган».
4. Назовите отличия аппарата органов и системы органов.
5. Перечислите органы опорно-двигательного аппарата.
6. Каково устройство сердечно-сосудистой системы? Перечислите ор­
ганы данной системы.
7. Назовите органы, относящиеся к дыхательной и пищеварительной си­
стемам.
8. Перечислите органы, относящиеся к мочевыделительной и репродук­
тивной системам.
9. Назовите органы, относящиеся к эндокринной и нервной системам.
10. Объясните устройство стенки типичного полого органа.

35

2. КОСТНАЯ СИСТЕМА
2.1. Строение, классификация и соединения
костей

Движение отдельных частей тела и передвижение его в пространстве – это акт приспособления организма к изменяющимся условиям внешней среды. Возможность двигаться реализует
множественные потребности человека, как физиологические, так
и социальные.
Кость как орган имеет собственное постоянное положение,
форму, строение и является СФЕ скелета. В состав скелета входит более 200 костей, из них 33–34 непарные. Скелет условно
делится на две части. Осевой скелет: позвоночник (26 костей),
череп (29 костей), грудная клетка (25 костей). Добавочный скелет:
кости верхних (64 кости) и нижних (62 кости) конечностей.

Строение костей
Костная ткань появляется на 6–8-й неделе внутриутробного развития, зачатки конечностей определяются уже на третьей
неделе беременности. Рост костей после рождения продолжается
до 24 лет. В дальнейшем кости претерпевают процесс старения
и деградации костной ткани. Наука, изучающая костную систему, называется остеологией.
Кость состоит из костной ткани, которая относится к группе соединительных тканей. Костная ткань состоит из клеток
и межклеточного вещества. Клетки костной ткани представлены
остеоцитами, остеобластами и остеокластами. Отличительной
36

2.1. Строение, классификация и соединения костей

особенностью костной ткани является межклеточное вещество,
состоящее из основного вещества, волокон и клеток. Основное
вещество костной ткани твердое, содержит соли кальция, фосфора и магния. Волокна межклеточного вещества, составляющего органическую часть кости, представлены оссеином и коллагеном, который делает кость упругой и эластичной. Это делает
кости, наряду с их особой прочностью, устойчивыми на излом.
Строение отдельных костей скелета зависит от того или иного вида костной ткани и связано с функциями, которые кость
выполняет. Кость состоит из нескольких слоев.
Снаружи кость покрыта надкостницей – тонкой соединительнотканной пластинкой, прочно приросшей к кости. Надкостница имеет два слоя: наружный образован плотной волокнистой неоформленной соединительной тканью; внутренний – это
слой клеток (остеогенный) остеобластов и остеокластов, нервов
и сосудов, расположенных в рыхлой волокнистой соединительной ткани. Роль этих клеток различается: за счет остеобластов
кости растут в толщину, остеокласты уничтожают старые клетки
костной или хрящевой ткани.
Следующий слой кости представлен пластинкой компактного костного вещества, которое состоит из остеонов (структурно-функциональной единицы кости). Каждый остеон состоит
из 5–20 цилиндров, образованных костными пластинками,
вставленными друг в друга, как матрешка. В центре каждого остеона проходят нервы и сосуды, питающие кость. Центральные
каналы остеонов сообщаются друг с другом и с надкостницей
через гаверсовы каналы, названные в честь описавшего их английского анатома К. Гаверса.
За слоем компактного вещества расположен слой пористого
губчатого вещества, построенного из костных балок с ячейками
между ними.
В зависимости от расположения остеонов кости делятся на
губчатые – остеоны расположены перпендикулярно поверхности
кости и трубчатые – остеоны расположены параллельно поверхности кости. Костные пластинки расположены в зависимости
от нагрузки на кость. Гаверсовы каналы отсутствуют. Кровеносные сосуды проходят между перекладинами костных пластинок,
а ячейки между перекладинами заполнены красным костным мозгом, выполняющим функцию кроветворения.
37

2. Костная система

Последний слой в строении кости имеется только в трубчатых костях, которые внутри имеют полость, заполненную желтым костным мозгом, представленным жировой тканью, отсюда
и получившим свое название. Изнутри полость трубчатых костей
покрыта оболочкой, состоящей из рыхлой волокнистой соединительной ткани и клеток остеобластов и остеокластов, называемой
эндостом.

Классификация костей
Классификация костей затруднительна из-за многообразия
форм, строения, функционального назначения. Условно классификацию проводят по следующим группам. По размеру выделяют
длинные и короткие кости. По форме кости делятся на трубчатые
и плоские. По расположению компактного и губчатого вещества
выделяют трубчатые, губчатые и смешанные кости. При наличии
внутри кости полости, заполненной воздухом, кость называют
воздухоносной.
Трубчатые кости по форме напоминают трубку, состоят
из трех частей: два расширенных суставных конца – эпифизы;
средняя часть, или тело кости, – диафиз; зона роста кости в длину между диафизом и эпифизами – метафиз. Выступы и бугристости на поверхности костей являются местом для фиксации
мышц и называются апофизами. Трубчатые кости в основном состоят из компактного вещества, только расширенные эпифизы
из-за высокой нагрузки под слоем компактного вещества содержат губчатое вещество.
По размеру трубчатые кости делятся на длинные и короткие.
Длинные трубчатые кости – это кости плеча, предплечья, бедра,
голени. Короткие трубчатые кости – это пястные, плюсневые
и кости фаланг пальцев.
Губчатые кости по строению сильно отличаются от трубчатых. Компактное вещество покрывает кость только снаружи,
а губчатое вещество внутри имеет арочное расположение костных пластинок из-за высокой нагрузки на эти кости. Губчатые
кости делятся на длинные – ребра, грудина; короткие – кости
запястья, предплюсны и тела позвонков; сесамовидные – надколенник и гороховидная кость.
Плоские кости состоят из тонкого слоя губчатого вещества,
расположенного между пластинками компактного, имеют боль38

2.1. Строение, классификация и соединения костей

шую поверхность для прикрепления мышц. К плоским костям
относятся лопатка, кости свода черепа, тазовые кости.
Смешанные кости состоят из нескольких слившихся частей,
каждая из которых состоит преимущественно из компактного
или губчатого вещества. Примером могут служить ключицы,
кости основания черепа, позвонки.
Воздухоносные кости содержат внутри полости разных размеров и форм, заполненные воздухом. Этот тип костей располагается в скелете головы – черепе (лобная, верхняя челюсть, клиновидная, решетчатая).
Ф у н к ц и и костей. Кости обеспечивают рост человеческого тела, являются пассивной частью двигательного аппарата.
Кости – опора и каркас для мягких тканей и органов и место
прикрепления скелетных мышц. Длинные трубчатые кости – это
рычаги движений. Губчатые кости выдерживают максимальную
нагрузку. Плоские кости – это «щит» для жизненно важных органов. Воздухоносные кости облегчают вес черепа, являются резонаторами звука. Кости содержат орган кроветворения – красный костный мозг; участвуют в минеральном обмене (кальций,
магний, фосфор), в обмене витаминов (D, C, A).

Типы соединения костей
Соединения костей объединяют кости скелета в единое целое, обладают такими свойствами, как прочность, надежность,
упругость и подвижность. Наука о соединении костей называется синдесмологией. Различают три основных типа соединения
костей: непрерывный, полуподвижный прерывный.
Непрерывный тип соединения (sinartrosis) – это неподвижный
или малоподвижный тип соединения. Кости соединяются с помощью разных видов соединительной ткани. По виду ткани, которая
участвует в соединении костей, выделяют три вида синартрозов.
Синдесмоз – соединение костей с помощью грубоволокнистой (фиброзной) соединительной ткани, встречается в соединении костей черепа, предплечья, голени. Разновидность синдесмоза – вколачивание (соединение зубов с челюстью).
Синхондроз – соединение костей с помощью хрящевой ткани,
которая придает этому виду соединения прочность, упругость,
амортизацию. Примером этого типа соединений могут служить
межпозвоночные диски, соединение ребра с грудиной.
39

2. Костная система

Синостоз – это соединение костей с помощью грубоволокнистой костной ткани. Примером служат кости лицевого черепа,
крестец, тазовые кости. Этот тип соединения придает повышенную прочность и неподвижность.
Полуподвижный тип соединения костей занимает промежу­
точное положение между непрерывным типом соединения и
суставами (например, симфиз). Кости соединяются с помощью
хряща. В отличие от непрерывного типа между соединяющимися
костями имеется щелевидное пространство, заполненное воздухом или жидкостью. Физиологическое значение этого типа со­
единения хорошо просматривается в лобковом симфизе, соединении крестца и копчика.
Прерывный тип соединения (сустав, диартроз, синовиальный
тип) – это самый распространенный тип соединения костей,
обеспечивает максимальную подвижность костей относительно
друг друга.

Строение сустава
Сустав – анатомическое образование с наличием обязательных основных элементов: суставные поверхности соединяющихся костей, суставная капсула, суставная полость и суставная жидкость. Наличие этих составляющих позволяет назвать тип соединения костей суставом.
Суставные поверхности соединяющихся костей покрыты
гиалиновым хрящом, придающим им гладкость и облегчающим скольжение костей относительно друг друга. Поверхности,
не под­ходящие друг другу по форме, называются неконгруэнтными, тогда в полости сустава появляется дополнительное образование в виде хрящевого диска или мениска (половинки диска), которые дополнительно увеличивают амортизацию между
соединяющимися костями. Диск делит полость сустава на два
изолированных этажа, мениск частично делит полость сустава
и состоит из волокнистого хряща.
Суставная сумка, или капсула сустава, состоит из прочной
оформленной волокнистой (фиброзной) соединительной ткани
и фиксируется на соединяющихся костях вблизи суставных поверхностей. В стенке сумки сустава выделяют два слоя: наружный – толстая прочная фиброзная мембрана и внутренний –
синовиальная оболочка тонкая, покрыта слоем эндотелиальных
40

2.1. Строение, классификация и соединения костей

клеток с ворсинками, которые увеличивают ее поверхность,
синтезируют синовиальную жидкость и всасывают ее, обеспечивая обмен жидкости в полости сустава. Значение синовиальной
жидкости велико: она увлажняет поверхность трущихся костей,
увеличивает амортизацию, содержит фагоциты – клетки, убивающие микроорганизмы при повреждении сустава или при попадании в сустав из крови. Жидкость образуется из плазмы крови, содержит много гиалуроновой кислоты и по консистенции
напоминает яичный белок.
Суставная полость – это щелевидное пространство между соединяющимися костями, заполненное синовиальной жидкостью.
Давление в полости сустава отрицательное (ниже атмосферного),
что способствует сближению костей.
К вспомогательному аппарату сустава относят несколько образований:
•• связки – укрепляют и ограничивают излишнюю подвижность соединяющихся костей;
•• суставная губа – хрящевое образование по краю соединяющейся кости, увеличивающее ее конгруэнтность;
•• сухожилия мышц, прикрепляясь к суставной сумке, увеличивают ее прочность.

Классификация суставов
По строению выделяют следующие суставы:
•• простой, образованный двумя суставными поверхностями;
•• сложный, образованный тремя суставными поверхностями
и более;
•• комплексный, имеющий в полости суставной диск или мениск;
•• комбинированный, представленный двумя изолированными суставами, действующими согласованно.
По форме суставных поверхностей соединяющихся костей
выделяют суставы:
•• шаровидный – одна из суставных поверхностей имеет форму шара;
•• плоский – суставные поверхности ровные;
•• эллипсовидный – одна из поверхностей имеет форму эллипса;
•• мыщелковый – разновидность эллипсовидного;
•• цилиндрический – одна из суставных поверхностей имеет
форму цилиндра;
41

2. Костная система

•• блоковидный – суставные поверхности образуют форму
механического блока;
•• седловидный – суставные поверхности имеют вид седла.
По осям движения выделяют одноосные (цилиндрический и
блоковидный), двуосные (эллипсовидный и седловидный) и трех­
осные (шаровидный и плоский) суставы.
Вопросы для самоподготовки
1. Опишите строение кости.
2. Изложите классификацию костей.
3. Назовите длинные и короткие трубчатые, плоские, длинные и короткие
губчатые кости.
4. Охарактеризуйте желтый и красный костный мозг, опишите их строе­
ние и местоположение.
5. Охарактеризуйте межклеточное вещество костной ткани.
6. Назовите функции кости в зависимости от ее формы и строения.
7. Перечислите типы соединения костей.
8. Назовите составляющие сустава.
9. Дайте определение понятию «синовиальная жидкость», назовите ее
функции.
10. Перечислите виды хрящевой ткани. Каким видом хряща покрыты су­
ставные поверхности?
11. Охарактеризуйте виды суставов по строению, форме суставных по­
верхностей, осей движения.
12. Назовите отличия комплексного сустава от комбинированного су­
става.

2.2. Кости туловища. Типы соединения
костей

Скелет туловища относится к осевому скелету и состоит
из позвоночного столба и грудной клетки, которая образована
грудиной и двенадцатью парами ребер. Особенности строения
скелета туловища человека связаны с функцией прямохождения
и необходимостью удерживать равновесие тела.
Позвоночный столб (columna vertebralis) – это костная структура, часть скелета туловища, расположенная в центре спины
и являющаяся твердой осью человеческого тела (рис. 1, вклейка).
Имеет физиологические (нормальные) искривления или изгибы
позвоночника. Изгиб кзади – кифоз выражен в грудном и крестцовом отделе позвоночника. Изгиб кпереди – лордоз выражен
в шейном и поясничном отделе. Физиологический смысл этих
42

2.2. Кости туловища. Типы соединения костей

искривлений заключается в удержании равновесия тела при вертикальном положении. Патологическое боковое искривление позвоночника – сколиоз.
Длина позвоночного столба зависит от роста человека
и в среднем составляет от 60–70 см у мужчин до 60–65 см у женщин. Позвоночник состоит из отдельных костей – позвонков,
которые и являются СФЕ позвоночника. Структура позвоночника образована 33 или 34 позвонками.
В позвоночном столбе выделяют пять отделов:
•• шейный – 7 позвонков;
•• грудной – 12 позвонков;
•• поясничный – 5 позвонков;
•• крестцовый – 5 позвонков;
•• копчиковый – 4 или 5 позвонков.

Общие свойства позвонков
Позвонок – это короткая смешанная кость (рис. 2, вклейка).
Тело позвонка состоит в основном из губчатой, грубоволокнистой костной ткани, а отростки – из пластинчатой костной ткани. Признаки, характерные для большинства позвонков, – это
наличие следующих образований: тело позвонка, дуга позвонка,
позвоночный канал, верхние и нижние вырезки, отростки по­
звонков.
Тело позвонка – это опорная часть кости, которая соединяет
позвонки друг с другом. Дуга позвонка образует позвоночное
отверстие, при соединении позвонков формируется позвоночный
канал – «костный футляр» для спинного мозга. Верхние и нижние
вырезки, расположенные в местах крепления дуги позвонка к телу,
при наложении позвонков образуют межпозвоночные отверстия
для нервов и сосудов. Отростки позвонков располагаются на дуге
в количестве 7 штук, из них 6 парных: 2 поперечных, 4 суставных
(верхние и нижние) и 1 непарный (остистый). Суставные отростки служат для соединения позвонков, поперечные и остистые –
для крепления мышц.

Особенности строения позвонков
разных отделов позвоночника
Шейные позвонки (vertebrae cervicales) имеют больше всего
особенностей строения. Первый шейный позвонок соединяет
43

2. Костная система

скелет головы (череп) с позвоночником, не имеет тела, имеет две
дуги (переднюю и заднюю), на которых определяются две пары
суставных поверхностей для соединения с черепом и со вторым
шейным позвонком. Из-за своей уникальной функции удерживать вес головы назван атлантом.
Второй шейный позвонок аксис так же имеет особенности
строения: имеется костный выступ, называемый зубом, которым
он соединяется с атлантом, обеспечивая вращательные движения
головы вместе с атлантом. Суставные поверхности для соединения с первым и третьим позвонками такие же, как и у остальных
позвонков.
В поперечных отростках шейных позвонков имеется отверстие для прохождения сосудов к головному мозгу. На концах
поперечных отростков имеется бугорок. Бугорок на поперечном
отростке шестого шейного позвонка называется сонным изза проходящей рядом одноименной артерии. Межпозвоночное
отверстие у шейных позвонков круглое и широкое – это место
шейного утолщения спинного мозга.
Отличительной особенностью шейных позвонков является
раздвоенный на конце остистый отросток, кроме 7-го позвонка,
у которого он самый крупный, легко прощупывается под кожей
и является ориентиром для счета позвонков.
Грудные позвонки (vertebrae thoracicae) образуют заднюю стенку грудной полости, а также соединяют 12 пар ребер в единую
костную конструкцию – грудную клетку. На боковых поверхностях тел грудных позвонков имеются суставные поверхности –
верхние и нижние. При наложении позвонков друг на друга эти
поверхности образуют реберные ямки для соединения с головкой
ребра. Само тело позвонка невысокое, прямоугольной формы,
увеличивается книзу. На поперечных отростках также имеется
суставная поверхность для соединения с бугорком ребра. Остистые отростки длинные, направлены вниз, накладываются
друг на друга как черепица, что ограничивает подвижность по­
звоночника в грудном отделе. Межпозвоночное отверстие овальной или круглой формы.
Поясничные позвонки (vertebrae lumbales) удерживают вес
верхней части тела, при этом обеспечивают достаточную по­
движность туловищу. Тела у поясничных позвонков самые крупные, бобовидной формы. Остистые отростки направлены верти44

2.2. Кости туловища. Типы соединения костей

кально, разделены большими промежутками, чтобы не ограничивать движения в поясничном отделе. Позвоночное отверстие
треугольной формы.
Крестцовые позвонки (рис. 3, вклейка) соединены в единую
кость, называемую крестцом (os sacrum), который имеет выраженный изгиб кнаружи (кифоз). Основание крестца соединяется
с пятым поясничным позвонком и называется мысом крестца,
верхушка крестца соединяется с копчиком. На латеральных поверхностях крестца имеются ушковидные поверхности для со­
единения с тазовыми костями. Места сращения тел крестцовых
позвонков хорошо видны на гладкой вогнутой поверхности в виде
четких поперечных линий. Срастание позвонков в единую кость
происходит к 13–15 годам, а окончательная замена хрящевой ткани костной – только к 25 годам. На выпуклой поверхности видны места сращения поперечных отростков в виде пяти костных
гребней. Четыре отверстия с обеих сторон – места выхода спинномозговых нервов. Вместо межпозвоночного отверстия в центре
крестца имеется центральный канал, где проходит терминальная
нить спинного мозга.
Копчик состоит из четырех или пяти сросшихся в единую
кость сильно измененных позвонков – копчиковых позвонков
(vertebrae coccygeae). Копчик является рудиментом хвостового
скелета животных.

Соединение позвонков
В объединении позвонков в единую прочную и подвижную
структуру – позвоночник – участвуют все типы соединения костей.
Непрерывный тип соединения костей позвоночника представлен несколькими типами соединения. Синхондроз – соединение
тел позвонков с помощью межпозвоночных дисков. Диск представляет собой хрящевую пластинку округлой формы, состоит
из самого прочного волокнистого хряща и внутри имеет студенистое ядро. Подобная конструкция необходима, чтобы тело выдерживало нагрузки во время покоя, в движении и при физической
работе. Синдесмоз – соединение костей с помощью соединительной ткани. Этот тип соединения представлен связками, соединяющими тела и отростки позвонков в единую конструкцию.
Синостоз – соединение с помощью костной ткани. Представлен
в крестце и копчике – сросшиеся в единую кость позвонки.
45

2. Костная система

Полупрерывный тип соединения костей – соединение пятого поясничного позвонка с крестцом и крестца с копчиком.
Участвует хрящевая ткань, но вместо студенистого ядра в хряще имеется полость, обеспечивающая максимальную подвижность в поясничном отделе позвоночника и отклонение копчика
во время родов.
Прерывный тип представлен атлантозатылочным, атланто­
осевым, дугоотростчатым суставами.
Атлантозатылочный сустав соединяет череп с шейным отделом позвоночника. Сустав комбинированный, мыщелковый,
соединяет мыщелки затылочной кости и верхние суставные отростки первого шейного позвонка – атланта. Имеет две оси движения: фронтальную (наклоны головы вперед и назад) и сагиттальную (наклоны головы вправо и влево). Атлантоосевой сустав
соединяет переднюю дугу атланта с зубом второго шейного позвонка. Сустав простой, цилиндрический с одной продольной
осью. Движения в этом суставе – вращение головы на 180°. Дугоотростчатый сустав соединяет суставные отростки позвонков,
расположенных на дуге позвонка. Суставы простые, малопо­
движные с единственным возможным движением – скольжение.
Суммируясь в многочисленных позвонках, скольжение делает
позвоночный столб подвижной конструкцией.
Ф у н к ц и и позвоночного столба: является опорой для тела;
поддерживает вертикальное положения тела; защищает спинной
мозг и нервные корешки; реализует сложные движения туловища (сгибание и разгибание (вокруг фронтальной или поперечной
оси), наклоны вправо и влево (вокруг сагиттальной оси), вращение
туловища направо и налево (вокруг вертикальной оси), круговое
движение (переход с одной оси на другие)).

Грудная клетка
Анатомическая структура, образованная 12 парами ребер,
грудиной и грудным отделом позвоночника, называется грудной
клеткой (thorax).
Грудина (sternum) – это плоская кость, состоящая из трех
частей: рукоятки, тела и мечевидного отростка (рис. 4, вклейка). Как и любая другая плоская кость, состоит из тонкого слоя
компактного вещества снаружи и губчатого вещества внутри. Рукоятка – верхняя часть кости по центру имеет вырезку, называ46

2.2. Кости туловища. Типы соединения костей

емую яремной. На боковых поверхностях рукоятки имеются два
углубления для соединения с ключицами первыми ребрами. Тело
грудины – удлиненная средняя часть кости. На боковых поверхностях имеются реберные вырезки для соединения с ребрами (от
третьего по седьмое). Второе ребро крепится к грудине в месте
перехода рукоятки в тело. Мечевидный отросток – самая узкая
нижняя часть кости.
Ребро (costae) – это длинная губчатая изогнутая кость
(см. рис. 4, вклейка). Имеется 12 пар ребер, которые с другими образованиями формируют грудную клетку. Ребро состоит
из костной и хрящевой части. Хрящ служит для соединения ребра с грудиной. Задняя часть ребра костная, на ней четко определяются головка, шейка и суставной бугорок. Все эти образования
необходимы для соединения ребер с позвоночником. Передняя
часть ребра хрящевая, имеет на конце вдавление для соединения
с грудиной. На теле ребра с внутренней поверхности, по нижнему краю имеется бороздка, где проходят нервы и сосуды.
По способу соединения в единую конструкцию все ребра
делятся на три группы: истинные, ложные и колеблющиеся.
Истинные ребра – это верхние семь пар ребер, которые хрящевой
частью прикрепляются к грудине. Ложные ребра – это восьмая,
девятая и десятая пары ребер, которые хрящевой частью крепятся
к вышележащему ребру и образуют так называемую реберную дугу.
Колеблющиеся ребра – это одиннадцатая и двенадцатая пары, передние концы которых заканчиваются свободно в мышцах передней брюшной стенки.
Соединение костей грудной клетки. Соединение частей грудины в единую кость осуществляется с помощью синхондроза,
с возрастом хрящевая ткань заменяется на костную – синостоз.
Соединение ребер с грудиной (рис. 5, вклейка) осуществляется с помощью грудино-реберных суставов, кроме первого ребра
(синхондроз). С грудиной соединяются только истинные ребра.
Ложные ребра соединяются друг с другом с помощью соединительной ткани (синдесмоз). Этот тип соединения придает по­
движность и растяжимость грудной клетке во время дыхания.
Соединение ребер с позвоночником (рис. 6, вклейка) намного
сложнее. Головка каждого ребра имеет суставную поверхность,
с помощью которой крепится с полуямками на телах двух соседних грудных позвонков, образуя сустав головки ребра. Бугорки
47

2. Костная система

ребер образуют сустав с реберными ямками на поперечных отростках грудных позвонков – реберно-поперечный сустав. Таким
образом, формируется комбинированный сустав, по форме цилиндрический, ось движения идет вдоль шейки ребра. Движение
сводится к подниманию и опусканию передних концов ребер
вместе с грудиной, что в итоге дает возможность совершить вдох
и выдох.
Грудная клетка в целом имеет верхнее отверстие, называемое
апертурой грудной клетки, и нижнее отверстие, или нижнюю
апертуру. Границами верхней апертуры являются первый грудной позвонок, первая пара ребер и рукоятка грудины. Границами нижней апертуры являются двенадцатый грудной позвонок,
двенадцатое ребро и мечевидный отросток грудины. По форме
выделяют три типа грудной клетки: коническая – подгрудинный
угол тупой; плоская – подгрудинный угол острый; цилиндрическая – подгрудинный угол прямой.
Ф у н к ц и и грудной клетки:
•• каркас для формирования грудной полости;
•• защита внутренних жизненно важных органов грудной полости (сердца, легких, трахеи, аорты и др.);
•• место фиксации большого количества мышц, включая
диафрагму – главную дыхательную мышцу;
•• реализация дыхательных движений (вдох и выдох) благодаря подвижности ребер.
Грудина как поверхностно расположенная губчатая кость является местом забора красного костного мозга.
Вопросы для самоподготовки
1. Перечислите кости, которые образуют скелет туловища.
2. Назовите отделы скелета туловища.
3. Опишите строение позвоночного столба.
4. Охарактеризуйте изгибы позвоночника.
5. Перечислите отделы, которые выделяют в позвоночном столбе.
6. Опишите строение типичного позвонка и способы соединения по­
звонков.
7. Охарактеризуйте содержимое позвоночного канала.
8. Какие особенности имеют шейные позвонки?
9. Опишите строение грудных позвонков, перечислите их особенности.

48

2.3. Кости верхней конечности. Особенности соединения костей

2.3. Кости верхней конечности.
Особенности соединения костей
Скелет верхней конечности и скелет нижней конечности –
это добавочный скелет человека. Соединяется со скелетом туловища при помощи пояса верхних и нижних конечностей. Скелет обеих конечностей позволяет реализовать одну из главных
потреб­ностей человека – потребность в движении.
Движение – это акт приспособления человека к окружающей
среде, а скелет является пассивной частью аппарата движения.
Биологическая роль движения сводится к обеспечению безопасности, добыванию пищи, улучшению кровообращения, обмена
веществ, поддержанию тонуса мышц и повышению сопротивляемости организма. Социальное значение движения – это самообслуживание и трудовая деятельность. Знание и понимание этого
гарантирует профессиональное отношение к пациентам с временной или постоянной утратой этой важной функции.
Скелет верхних конечностей состоит из двух отделов: скелета
пояса верхней конечности и скелета свободной верхней конечности.

Скелет пояса верхней конечности
Кости пояса верхней конечности – это две парные кости: лопатка и ключица. Название «пояс» эти кости получили неспроста. Они подобно поясу на одежде «пристегивают» скелет руки
к туловищу.
Лопатка (scapula) – это парная плоская треугольная кость,
находится сзади грудной клетки на уровне от второго до седьмого
ребра (рис. 7, вклейка).
На лопатке выделяют две поверхности: заднюю (дорзальную)
и переднюю (вентральную), прилегающую к ребрам. Кость имеет
три угла (нижний, верхний и латеральный) и три края (верхний,
латеральный и медиальный). На задней (выпуклой) поверхности
лопатки четко определяется костный выступ – ость лопатки,
к которой прикрепляются мышцы. В латеральном углу лопатки ость заканчивается широким отростком, называемым акромиальным (плечевым), с суставной поверхностью для соединения
с ключицей. Латеральный (широкий) угол лопатки заканчивается суставной впадиной для соединения с головкой плечевой кости.
Над и под суставной впадиной находятся бугорки для крепления
49

2. Костная система

мышц. Сужение кости около суставной впадины называется шейкой лопатки. На верхнем крае лопатки – углубление (вырезка лопатки). Между вырезкой лопатки и ее шейкой расположен клювовидный отросток – костный выступ, предназначенный для фиксации мышц и связок.
Лопатка является связующим звеном в поясе верхней конечности. Присоединяет скелет свободной верхней конечности
к туловищу. Является местом прикрепления мышц и выполняет
защитную функцию органов грудной клетки.
Ключица (clavicula) – это парная, длинная, изогнутая трубчатая кость (рис. 8, вклейка). Располагается на передней поверхности грудной клетки. Кость имеет тело и два конца: грудинный
и акромиальный.
Грудинный, или медиальный, конец ключицы более широкий, изогнут кпереди. На грудинном конце ключицы суставная
поверхность седловидной формы для соединения с рукояткой
грудины. Акромиальный, или латеральный, конец ключицы более
тонкий, изогнут кзади, имеет плоскую суставную поверхность
для соединения с лопаткой.
Ключица является частью пояса верхней конечности. Благодаря изогнутой форме отделяет руку от туловища, увеличивая
амплитуду движений руки. Является местом прикрепления мышц
шеи и плечевого пояса. Выполняет функцию опоры для руки.

Соединение костей плечевого пояса
Задачу соединения четырех костей в единую структуру –
«пояс», который и будет «пристегивать» руки и удерживать их
на туловище, выполняют два парных сустава. Роль «пряжки» пояса спереди играет рукоятка грудины, лопатки сзади смыкаются
с помощью мышц спины. Все кости пояса верхней конечности соединены подвижно, с помощью суставов.
Акромиально-ключичный сустав образован двумя костями:
лопаткой и ключицей. Суставные поверхности на акромиальном
отростке лопатки и латеральном крае ключицы покрыты гиалиновым хрящом. По форме это плоский сустав. По строению
акромиально-ключичный сустав – комплексный, между лопаткой
и ключицей находится внутрисуставной диск из волокнистого хряща. По функции сустав трехосный. Подвижность и объем
движений обеспечивает внутри суставной диск. Сустав укреплен
50

2.3. Кости верхней конечности. Особенности соединения костей

мощными связками, которые крепятся к клювовидному отростку
и ключице.
Грудино-ключичный сустав соединяет две кости: грудину
и ключицу. Суставные поверхности находятся на грудинном конце ключицы и на ключичной вырезке рукоятки грудины. Суставные поверхности не соответствуют друг другу по форме, поэтому
между ними имеется внутрисуставной хрящ, сращенный с капсулой сустава. По строению – это комплексный сустав. По форме –
плоский сустав с тремя осями движения, которые ограничены
связками между ключицами и первым ребром. По функции
сустав трехосный, выполняет движения скольжения в трех осях.

Скелет свободной верхней конечности
Кости свободной верхней конечности делятся на три отдела:
плечо (плечевая кость), предплечье (лучевая и локтевая кости),
кисть (запястье, пясть и фаланги пальцев). Многочисленность
костей связана с функцией руки человека и необходимостью
выполнения разнообразных точных и сложных движений.
Плечо (humerus) образовано единственной костью (рис. 9,
вклейка). Плечевая кость – длинная трубчатая кость, состоящая
из тела (диафиза) и двух эпифизов: проксимального и дистального. Тело плечевой кости цилиндрической формы, книзу – трехгранной, в полости содержит желтый костный мозг.
Проксимальный (верхний) эпифиз плечевой кости имеет округлое утолщение, называемое головкой, по краю головки проходит неглубокая борозда, которая называется анатомической
шейкой плеча. Головка отделена от тела кости костным образованием, расположенным под углом к телу, которое называется
хирургической шейкой плеча.
Дистальный (нижний) эпифиз плечевой кости утолщенный,
называется мыщелком плечевой кости. По бокам имеет два апофиза или надмыщелка, к которым прикрепляются сухожилия
мышц и связки. Медиальный надмыщелок больше и толще латерального из-за большего количества прикрепленных мышц.
Ниже медиального надмыщелка располагается блок плечевой
кости, покрытый гиалиновым хрящом для соединения с локтевой костью.
Выше блока на передней поверхности мыщелка находится венечная ямка для лучевого отростка, а на задней поверхности мы51

2. Костная система

щелка – ямка локтевого отростка. На латеральном надмыщелке
имеется головка мыщелка плечевой кости для соединения с лучевой костью. Дистальный эпифиз плеча участвует в формировании самого сложного сустава в человеческом теле – локтевого.
На дистальном эпифизе имеются четыре суставные поверхности:
блок плечевой кости служит для соединения с локтевой костью;
головка мыщелка плечевой кости служит для соединения с лучевой костью; венечная ямка служит для соединения с венечным
отростком лучевой кости; ямка локтевой кости служит для со­
единения с отростком локтевой кости.
Предплечье (рис. 10, вклейка) – это отдел верхней конечности, представленный двумя костями: локтевой и лучевой.
Локтевая кость (ulna) расположена с медиальной стороны
предплечья. Это длинная трубчатая кость, состоящая из тела
(диафиза) и двух эпифизов: верхний эпифиз – проксимальный
и нижний – дистальный.
Верхний эпифиз более толстый, чем нижний, имеет на своей
поверхности два отростка: локтевой (сзади) и венечный (спереди). Локтевой отросток более массивный, венечный – небольшой.
На венечном отростке имеется лучевая вырезка. Между двумя
отростками имеется вырезка для соединения с блоком плечевой
кости. Таким образом, на верхнем эпифизе локтевой кости имеются три суставные поверхности: суставная поверхность локтевого отростка для соединения с локтевой ямкой плеча; суставная
поверхность венечного отростка для соединения с головкой лучевой кости; суставная поверхность блоковидной вырезки для со­
единения с блоком плечевой кости.
На нижнем эпифизе локтевой кости имеется округлое возвышение – головка локтевой кости с суставной окружностью для соединения с лучевой костью, и медиальнее от головки имеется
шиловидный отросток локтевой кости.
Лучевая кость (radius) расположена на латеральной стороне
предплечья. По классификации это длинная трубчатая кость
трехгранной формы. По длине короче локтевой кости. Острый
край диафиза обращен к локтевой кости и называется межкостным. Верхний (проксимальный) эпифиз имеет вид небольшой
головки с суставными поверхностями: суставная поверхность головки луча для соединения с суставной поверхностью головки
мыщелка плеча; боковая суставная поверхность для соединения
52

2.3. Кости верхней конечности. Особенности соединения костей

с лучевой вырезкой локтевой кости. Нижний (дистальный) эпифиз луча массивный, почти квадратной формы, имеет образования для соединения с костями кисти: суставную поверхность
для соединения с костями запястья; на медиальном крае имеет
вырезку с суставной поверхностью для соединения с нижним
эпифизом локтевой кости; на латеральном крае нижнего эпифиза
имеется шиловидный отросток.
Кости кисти (рис. 11, вклейка). По мере усложнения функций
количество костей в отделах скелета верхней и нижней конечности увеличивается. Отдел плеча – 1 кость, отдел предплечья –
2 кости и отдел кисти – 27 костей. Для удобства изучения и лучшего понимания функций скелет кисти разделяют на три отдела:
запястье, пясть и кости пальцев.
Запястье – это отдел скелета кисти, состоит из восьми коротких губчатых костей, расположенных в два ряда. Проксимальный
(верхний) ряд состоит из четырех костей (кости считают снаружи
кнутри): ладьевидная, полулунная, трехгранная и гороховидная
(сесамовидная). Первые три кости образуют суставную поверхность для соединения с дистальным эпифизом лучевой кости.
Дистальный ряд представлен четырьмя костями: кость трапеция,
трапециевидная кость, головчатая и крючковидная кость. Сверху
дистального ряда костей имеются суставные поверхности для соединения с костями проксимального ряда. На нижней поверхности костей – суставные поверхности для соединения с костями
пясти.
Пясть – пять коротких трубчатых костей. Расположены
на кисти ниже костей запястья. Каждая кость имеет тело, основание и головку. Проксимальную часть кости называют основанием. Основание имеет суставные поверхности для соединения с костями дистального ряда запястья. На боковых частях
основания – суставные поверхности для соединения костей друг
с другом. На основании пястной кости первого пальца имеется седловидная суставная поверхность для соединения с трапециевидной костью запястья. На основании пястной кости второго пальца имеется вырезка для соединения с трапециевидной
костью. Дистальный эпифиз пястных костей имеет суставную
головку для соединения с проксимальными фалангами пальцев.
Фаланги пальцев. Кости пальцев состоят из 14 отдельных костей, выполняющих с помощью мышц самые сложные движе53

2. Костная система

ния, характерные только для человеческой конечности. Фаланги
являются короткими трубчатыми костями. Выделяют проксимальные, средние и дистальные фаланги. Каждый палец, кроме
первого, содержит по три фаланги. Фаланга имеет тело, основание и головку, с помощью которой соединяется с другими фалангами.

Соединение костей свободной верхней конечности
Все кости верхней конечности соединены подвижно с помощью суставов.
Плечевой сустав образуют головка плечевой кости и суставная впадина лопатки. Ямка суставной впадины на латеральном углу лопатки. Головка плечевой кости имеет суставную
губу для увеличения конгруэнтности. По форме – шаровидный
сустав, по функции – трехосный сустав.
Движения в плечевом суставе: вертикальная (продольная)
ось – вращение кнутри и кнаружи; сагиттальная ось – отведение плеча до горизонтального уровня; фронтальная (поперечная)
ось – сгибание и разгибание плеча.
Локтевой сустав – самый сложный по строению сустав в человеческом теле, образован тремя костями: плечевой, локтевой
и лучевой. В одной суставной сумке заключены три изолированных сустава.
Плечелоктевой сустав образуют блок плечевой кости и вырезка локтевой кости. Плечевой сустав по форме блоковый, его еще
называют винтообразным. По функции – это одноосный сустав,
выполняет движения вокруг одной оси (фронтальной): сгибание
и разгибание предплечья.
Плечелучевой сустав образуют головка мыщелка плечевой
кости и ямка головки лучевой. По форме – это шаровидный
сустав, по функции – многоосный сустав. Движения в плечелучевом суставе вокруг продольной оси – супинация – пронация (разновидность вращения, характерная только для конечности человека), вокруг поперечной оси – сгибание и разгибание
предплечья, при максимальном разгибании локтевой отросток
лучевой кости упирается в локтевую ямку плеча, ограничивая
разгибание.
Лучелоктевой проксимальный и лучелоктевой дистальный
суставы образуют комбинированный цилиндрический по форме
54

2.3. Кости верхней конечности. Особенности соединения костей

сустав с одной осью движения вокруг продольной оси – супинация – пронация предплечья вместе с кистью – вращение кнаружи и кнутри. Лучелоктевой дистальный сустав образован дистальными эпифизами лучевой и локтевой костей. Суставные поверхности образованы окружностью локтевой кости и локтевой
вырезкой лучевой кости.
Лучезапястный сустав образован суставными поверхностями проксимального ряда костей запястья и суставной поверхностью дистального эпифиза лучевой кости. Сустав сложный,
состоит из четырех костей, комплексный (имеет суставной диск).
По форме – эллипсовидный, по функции – двуосный, движения
возможны в двух осях: продольной – приведение и отведение,
сагиттальной – сгибание и разгибание.
Среднезапястный сустав соединяет проксимальный и дистальный ряд костей запястья. Сустав сложный по строению,
по форме – блоковидный, по функции – одноосный. Движения возможны в одной оси – поперечной, участвует в сгибании
и разгибании кисти.
Запястно-пястный сустав большого пальца кисти – это уникальный сустав, характерный только для кисти человека. Сустав
образован суставной поверхностью кости запястья – трапецией
и основанием пястной кости первого пальца. По форме – седловидный сустав. Простой по строению, с двумя осями движения: сгибание и разгибание большого пальца вместе с пястной
костью, осуществляет уникальное движение – противопоставление мизинцу.
Запястно-пястные суставы образованы суставными поверхностями костей дистального ряда запястья и основаниями пястных костей. Суставы простые, плоские, многоосные с ограниченным объемом движения – скольжением.
Межпястные суставы соединяют кости пясти между собой
в области основания. Суставы простые, плоские, малоподвижные.
Пястно-фаланговые суставы образуются головками пястных костей и основаниями проксимальных фаланг пальцев. Эти
суставы простые, эллипсоидные, с двумя осями движений: сагиттальной – отведение и приведение и фронтальной – сгибание
и разгибание.
Межфаланговые суставы – суставы пальцев кисти, образованные головками вышележащих фаланг и основаниями ниже55

2. Костная система

лежащих фаланг. Суставы простые, блоковые, одноосные с движениями в одной оси – фронтальной (сгибание и разгибание).
Места типичных переломов костей верхней конечности: ключица – средняя треть, медиальный и латеральный отделы; плечевая кость – область хирургической шейки; лучевая кость –
на 2,5 см выше запястья (типичный перелом луча); запястье –
ладьевидная кость.
Вопросы для самоподготоки
1. Перечислите отделы скелета верхней конечности.
2. Назовите кости плечевого пояса, охарактеризуйте их.
3. Опишите виды соединения костей плечевого пояса.
4. Охарактеризуйте плечевой и локтевой суставы.
5. Перечислите отделы скелета кисти.
6. Опишите суставы кисти.

2.4. Кости нижней конечности.
Особенности соединения костей
Пояс нижней конечности
Кости нижней конечности делятся на два отдела: кости пояса
нижней конечности и кости свободной нижней конечности.
Кости пояса нижней конечности – это парные тазовые кости
и крестец. Крестец является связующим звеном для объединения
тазовых костей в единую структуру – таз (pelvis).
Тазовая кость (рис. 12, вклейка) состоит из трех отдельных
костей, которые до 16 лет соединены хрящевыми прослойками.
Сращение костей происходит в месте максимальной нагрузки –
в области вертлужной впадины к 25 годам.
Подвздошная кость (os ilium) – самая крупная часть тазовой кости, составляет ее верхний отдел. Лежит выше вертлужной впадины, лонная или лобковая – ниже и кпереди впадины
и седалищная кость снизу и кзади. Вертлужная впадина расположена снаружи тазовой кости, служит для соединения с бедренной костью и имеет полулунную суставную поверхность. В под­
вздошной кости различают утолщенную часть – тело и плоскую
часть – крыло, которое заканчивается гребнем. По краям гребня определяются передняя и задняя, верхняя и нижняя ости.
Под нижней задней остью имеется глубокая седалищная вырезка.
На внутренней поверхности крыла имеется подвздошная ямка,
56

2.4. Кости нижней конечности. Особенности соединения костей

кзади от нее – ушковидные суставные поверхности для соединения с крестцом. Подвздошная ямка отделяется от тела дугообраз­
ной вырезкой.
Лонная, или лобковая, кость (os pubis) – передняя часть тазовой
кости, состоит из утолщенного тела, прилежащего к вертлужной
впадине, и верхней и нижней ветвей, расположенных под углом
друг к другу.
Седалищная кость (os ischii) – нижняя часть тазовой кости.
Имеет тело, входящее в состав вертлужной впадины, и одну
ветвь, образующую с телом угол с утолщенной вершиной – седалищным бугром. Ветвь седалищной кости сливается с нижней
ветвью лонной кости, окружают запирательное отверстие.

Соединение костей тазового пояса. Таз как целое
Таз – это костное кольцо с полостью внутри, в которой
размещаются мочеполовые органы и прямая кишка. Это костное
образование условно делится на два отдела: большой и малый
таз.
Большой таз отделен от малого пограничной линией, образованной мысом крестца, дугообразными линиями подвздошных
костей, гребнями лобковых костей и верхним краем лобкового
симфиза. Полость большого таза – это нижняя часть брюшной
полости. Большой таз сзади ограничен пятым поясничным по­
звонком, по бокам – крыльями подвздошных костей, спереди
костных стенок нет.
Малый таз представляет собой суженный книзу костный канал. Верхняя апертура – вход в полость малого таза – ограничена
пограничной линией подвздошных костей. Нижняя апертура –
выход из полости малого таза – ограничена копчиком, седалищными буграми, нижними ветвями лонных костей. Переднюю
стенку образуют ветви лобковых костей и лобковый симфиз. Зад­
няя стенка – тазовая поверхность крестца и передняя поверхность копчика. Боковые стенки – тазовые кости.
Половые различия в строении таза начинают формироваться
к 10 годам в пубертатном периоде. Для прогноза течения и исхода
родов большое значение имеют размер и форма женского таза.
Размеры большого таза: остистая конъюгата (25–27 см) измеряется между передними верхними остями подвздошной кости,
гребневая конъюгата (28–29 см) измеряется между отдаленны57

2. Костная система

ми точками гребня подвздошной кости, вертельная конъюгата
(30–32 см) измеряется между вертелами бедренной кости.
Размеры малого таза: наружный прямой размер (20–21 см)
измеряется между наружной поверхностью симфиза и углублением между пятым поясничным позвонком и крестцом, истинная, или гинекологическая, конъюгата (10,5–11,0 см) – это расстояние между мысом крестца и выступающей точкой симфиза,
боковая конъюгата – расстояние между передней и задней верхними остями подвздошной кости (14,5–15,0 см), прямой размер
выхода – расстояние между копчиком и нижним краем симфиза
(9–11 см), поперечный размер выхода – расстояние между седалищными буграми.

Кости свободной нижней конечности
Кости свободной нижней конечности делятся на три отдела:
бедро, кости голени и кости стопы.
Бедро (femur) представлено бедренной костью – это самая
крупная трубчатая длинная кость в теле человека (рис. 13, вклейка). Как и все трубчатые кости, состоит из диафиза и двух эпифизов. На проксимальном эпифизе имеется суставная поверхность
для соединения с тазовой костью – головка бедренной кости. Головка соединяется с телом кости при помощи шейки бедра, расположенной к телу бедренной кости под углом; у мужчин этот угол
тупой – около 130°, у женщин – прямой. Ниже шейки бедра
имеются два бугра: большой вертел бедра, расположенный с латеральной стороны, и малый вертел, расположенный с медиальной стороны. Нижний – дистальный эпифиз бедренной кости –
устроен сложнее. По бокам четко выражены два мыщелка бедра,
разделенные межмыщелковой ямкой, спереди имеется надколенная поверхность для соединения с надколенником (patella), сзади
расположена гладкая поверхность треугольной формы, называемая подколенной ямкой.
Кости голени (рис. 14, вклейка) представлены двумя длинными трубчатыми костями – большеберцовой и малоберцовой.
Большеберцовая кость (tibia) расположена с медиальной стороны голени, более толстая, трехгранной формы, имеет три
заостренных края. Латеральный край называется межосным
и обращен к одноименному краю малоберцовой кости. Проксимальный эпифиз большеберцовой кости имеет два мыщелка
58

2.4. Кости нижней конечности. Особенности соединения костей

для соединения с мыщелками бедренной кости, мыщелки разделены межмыщелковым возвышением. В заднебоковой поверхности латерального мыщелка имеется суставная поверхность
для соединения с малоберцовой костью. Дистальный эпифиз
с медиальной стороны заканчивается коротким отростком – медиальной лодыжкой. На нижней поверхности нижнего эпифиза
есть вогнутая суставная поверхность для соединения с таранной
костью стопы. С латеральной стороны имеется суставная поверхность для соединения с малоберцовой костью.
Малоберцовая кость (fibula) расположена по латеральному
краю голени, тоньше большеберцовой кости. Диафиз трехгранной формы, скручен вдоль оси. Медиальный острый край диафиза называется межосным и обращен к большеберцовой кости.
Проксимальный эпифиз образует головку малоберцовой кости,
сверху которой имеется костный выступ. Дистальный эпифиз
имеет латеральную лодыжку с суставной поверхностью для со­
единения с таранной костью стопы.
Кости стопы (рис. 15, вклейка) представлены тремя составляющими: костями предплюсны, костями плюсны и фалангами
пальцев.
Кости предплюсны – это семь коротких губчатых костей,
расположенных в два ряда: проксимальный ряд представлен пяточной и таранной костью, дистальный ряд – ладьевидная с медиальной стороны, три клиновидных и кубовидная кость с латеральной стороны. Самая мощная кость предплюсны – таранная.
Таранная кость имеет три суставные поверхности для соединения
с костями голени, три суставные поверхности для соединения
с пяточной костью и одну суставную поверхность для соединения с ладьевидной костью предплюсны.
Кости плюсны – это пять коротких, изогнутых к тылу стопы
трубчатых костей. Кости имеют основания с суставными поверхностями для соединения с костями дистального ряда предплюсны, изогнутое тело и головки плюсневых костей для соединения
с проксимальными фалангами пальцев.
Фаланги пальцев – это короткие трубчатые кости. Каждый
палец, кроме первого, имеет по три фаланги.

Соединение костей нижней конечности
Отдельные кости таза в период роста и развития соединены
с помощью хряща. С возрастом хрящевая ткань заменяется кост59

2. Костная система

ной, формируя единое костное образование – таз. Тазовая кость
соединяется с крестцом в крестцово-подвздошный сустав. Соединения костей нижней конечности имеют преимущественно
подвижный тип соединения – суставы.
Крестцово-подвздошный сустав – плоский, малоподвижный,
образован ушковидными поверхностями крестца и подвздошной
кости. Сустав укреплен прочными связками. По форме – это
плоский сустав с ограниченными движениями в трех осях –
скольжением.
Лобковый симфиз соединяет лобковые кости, имеет характеристику гемиартроза (в симфизе имеется щелевидное пространство). Такое строение хряща дает возможность незначительного
растяжения при прохождении головки ребенка в родах. Является
местом частого разрыва при механических травмах таза. Пояс
нижней конечности соединяется со свободной нижней конечностью с помощью тазобедренного сустава.
Тазобедренный сустав – это простой шаровидный сустав,
образован головкой бедренной кости и вертлужной впадиной.
По всему краю вертлужной впадины проходит волокнисто-хрящевой ободок (вертлужная губа), делающий соединяющиеся
поверхности конгруэнтными. Внутри сустава имеется внутрисуставная связка, соединяющая дно вертлужной впадины и углубление на головке бедренной кости, в которой проходят сосуды
для питания головки бедренной кости. Движения вокруг трех
осей: фронтальная ось (вращение кнутри и кнаружи, круговые
движения), горизонтальная (сгибание и разгибание), сагиттальная (отведение и приведение).
Коленный сустав – это сложный мыщелковый (эллипсовидный) комплексный сустав. Сустав образован мыщелками
бедренной кости, суставной поверхностью проксимального эпифиза большеберцовой кости, надколенником и внутрисуставными менисками, делающими суставные поверхности конгруэнтными. Внутри сустава имеются связки крестообразные передние
и задние и связки, соединяющие мениски. Сустав имеет тонкую
растягивающуюся капсулу и множество околосуставных сумок.
Надколенник – сесамовидная кость – расположен за пределами
суставной сумки и называется коленной чашечкой.
Межберцовые суставы – это суставы, соединяющие большеберцовую и малоберцовую кости в области верхнего и нижнего
эпифиза. Кости в области тела соединяются межкостной мембра60

2.4. Кости нижней конечности. Особенности соединения костей

ной с отверстием для прохождения нервов и сосудов. Дистальные
эпифизы берцовых костей соединены с помощью связок.
Голеностопный сустав – сложный блоковидный сустав, образованный обеими костями голени и таранной костью. Латеральная и медиальная лодыжки берцовых костей располагаются
по бокам таранной кости, препятствуя ее смещению. Движения
в одной горизонтальной оси – сгибание и разгибание стопы,
при согнутой стопе возможны незначительные отведения и приведения.

Суставы стопы
Поперечный сустав (сустав Шопара) предплюсны составляют два сустава: таранно-пяточно-ладьевидный и пяточно-кубовидный, движения – супинация и пронация стопы, приведение
и отведение. Предплюсне-плюсневые суставы (сустав Лисфранка) соединяют кости предплюсны и плюсны; плюснево-фаланговые суставы реализуют сгибание–разгибание. Межфаланговые
суставы – простые, плоские, реализуют сгибание–разгибание
пальцев стопы.
Своды стопы. Стопа как костная конструкция выполняет ряд
ф у н к ц и й: выдерживает вес тела, обеспечивает опору, амортизацию при ходьбе, удерживает тело в вертикальном положении,
реализует сложные движения (бег, прыжки, плавание). Это привело в ходе эволюции к формированию физиологических изгибов
костей, которые анатомы оформили в виде сводов стопы.
Продольные своды (опорные) – пять сводов, которые начинаются от пяточной кости и расходятся вперед по выпуклым кверху радиусам к головкам плюсневых костей. Самый выпуклый –
второй свод.
Поперечные своды (рессорные): предплюсневый свод, который
формируется костями предплюсны, и плюсневый свод, который
образован головками плюсневых костей.
Места типичных переломов костей нижней конечности: шейка бедренной кости; нижняя треть малоберцовой кости (перелом
Потта).
Вопросы для самоподготоки
1. Какими костями формируется тазовый пояс?
2. Опишите строение подвздошной, седалищной, лобковой костей.
3. Опишите строение тазового кольца. Перечислите кости и сухожилия,
которые соединяются в тазовое кольцо.

61

2. Костная система
4. Назовите размеры таза.
5. Охарактеризуйте тазобедренный сустав.
6. Опишите особенности строения коленного, голеностопного суставов.
7. Перечислите своды стопы.

2.5. Кости черепа. Череп в целом
Кости головы образуют череп (вместилище головного мозга) – это мозговой отдел черепа. Другой отдел черепа – лицевой –
является вместилищем для начальных отделов пищеварительной
(ротовая полость) и дыхательной (носовая полость) систем. Кроме того, череп содержит костные образования для защиты органов чувств: слуха, зрения, обоняния и вкуса. Череп образован
23 костями, состоит из 8 парных и 7 непарных костей.
Кости мозгового отдела черепа (рис. 16, 17, вклейка) условно
делятся на свод (крышу) черепа и основание черепа. Рассмотрим
подробнее строение костей, формирующих эти сложные анатомические конструкции, их всего восемь: две парные (теменные
и височные) и четыре непарные кости (лобная, затылочная, клиновидная и решетчатая).
Теменная кость – это парная, плоская, четырехугольная,
изогнутая кость, которая формирует верхне-боковой отдел свода
черепа. Имеет две поверхности: наружную и внутреннюю, четыре
угла и четыре края, является костной основой для теменной области головы.
Затылочная кость (os occipetale) – это плоская, изогнутая
кость, образованная четырьмя частями. Верхний, закругленный
край называется чешуей, имеет большое затылочное отверстие –
место перехода продолговатого мозга в спинной, две боковые
(латеральные) части и базилярную (основную) часть, расположенную снизу. На боковых поверхностях кости имеются две
суставные поверхности для соединения с атлантом. Формирует
костную основу затылочной области головы, защищает спинной
и частично головной мозг и участвует в образовании единственного сустава головы – атлантозатылочного.
Височная кость (os temporale) – парная кость, имеет сложное
строение из-за возложенных на нее функций. В кости выделяют три основные части: каменистая часть (пирамидка височной
кости) является костным вместилищем для внутреннего уха,
62

2.5. Кости черепа. Череп в целом

костным каналом для сонной артерии, питающей головной мозг,
слухового и лицевого нерва; барабанная часть – изогнутая костная пластинка, ограничивающая наружный слуховой проход,
и чешуя, соединяющая кость со сводом черепа. На кости хорошо
выражены три отростка: сосцевидный, шиловидный и скуловой отросток, у основания которого имеется углубление в виде суставной ямки для соединения с нижней челюстью.
Клиновидная кость (os sphenoidale) – воздухоносная кость,
в теле которой имеется пазуха (пространство, заполненное воздухом). По сложности строения не уступает височной кости,
по форме напоминает бабочку. Кость расположена между лобной и затылочной костью в центре основания черепа. Состоит
из четырех частей: тело находится в центре кости, отростки –
большие и малые крылья направлены в латеральную сторону,
и снизу имеются два крыловидных отростка. На верхней поверхности тела имеется углубление (гипофизарная ямка) – место
главной эндокринной железы человека – гипофиза, сзади гипофизарная ямка ограничена спинкой турецкого седла. На кости
имеется много отверстий для прохождения нервов и сосудов.
Решетчатая кость (os ethmoidale) относится к воздухоносным
костям черепа и большей своей частью – к лицевому отделу черепа. Состоит из трех частей. Решетчатая пластинка пронизана
отверстиями для прохождения обонятельного нерва из полости
носа в полость черепа. Перпендикулярная пластинка по средней линии прободает решетчатую пластинку и сверху образует петушиный гребень. Решетчатый лабиринт – парная часть,
образованная костными ячейками, заполненными воздухом.
От медиальной поверхности кости в полость носа отходят верхние и средние носовые раковины.
Лобная кость (os frontale) по своей прочности соответствует
обывательскому выражению «твердолобый». Это воздухоносная
кость, участвует в образовании свода черепа и его основания. Состоит из четырех частей: чешуйчатая, глазничная (парная) и носовая. Чешуйчатая часть самая крупная. На внутренней, мозговой, поверхности имеются углубления для сосудов, на наружной
поверхности – скуловые отростки, надбровные дуги и надпереносье (плоское возвышение между дугами). Глазничные части
разделяет глубокая решетчатая вырезка, у латерального края
глазничной части находится углубление – ямка слезной железы.
63

2. Костная система

Носовая часть находится между глазничными частями, имеет носовой гребень, по краям которого располагаются пазухи лобной
кости.
Кости лицевого отдела черепа (рис. 18, 19, вклейка) являются
основой для лица, мимических и жевательных мышц, начальных
отделов пищеварительного тракта и дыхательных путей, вместилищем для органа вкуса (языка), органа обоняния (носовой
полости). Этот отдел образован 15 костями: 6 парными и 3 непарными. Парные кости лицевого отдела черепа представлены
шестью костями.
Верхняя челюсть (maxilla) – воздухоносная кость, имеет
в теле кости пространство – гайморову пазуху. Состоит из тела
и четырех отростков: лобного, скулового, нёбного и альвеолярного. Альвеолярный отросток содержит ячейки для соединения
с верхними зубами. Кость участвует в формировании полости
носа, рта и глазницы.
Носовая кость – узкая четырехугольная пластинка, которая
с парной костью другой стороны образуют спинку носа. Имеет
раковинный гребень, к которому крепится нижняя носовая раковина – самостоятельная кость, участвующая в формировании
полости носа. Кость образует носослезный канал, соединяющий
полость носа с глазницей.
Нёбная кость – парная плоская кость, расположена позади
верхней челюсти и впереди крыловидного отростка клиновидной кости. Состоит из двух перпендикулярных пластинок. Горизонтальная пластинка формирует твердое нёбо, вертикальная
до­полняет сзади боковую стенку полости носа.
Скуловая кость – плоская четырехугольная кость, играющая
важную роль в формировании рельефа лица. Височный отросток скуловой кости, соединяясь со скуловым отростком височной кости, образует скуловую дугу. Соединяется с лобной костью
и верхней челюстью.
Слезная кость – тонкая четырехугольная пластинка, участвующая в формировании медиальной стенки глазницы. Имеет
углубление, которое, соединяясь с таким же на верхней челюсти,
формирует носослезный канал и ямку слезного мешка.
Нижняя носовая раковина – парная самостоятельная кость,
лежит в носовой полости и отделяет нижний носовой ход от среднего. Верхний край носовой раковины прикрепляется к носовой
64

2.5. Кости черепа. Череп в целом

части верхней челюсти, нижний край свободно располагается
в носовой полости.
Непарные кости лицевого отдела черепа представлены тремя
костями.
Нижняя челюсть (mandibula) – единственная подвижная
кость черепа подковообразной формы. Состоит из тела и двух
ветвей, расположенных друг к другу под углом 130°. Основание
тела массивное, имеет подбородочный выступ. По верхнему, более тонкому краю расположены альвеолы для соединения с нижними зубами.
Ветви нижней челюсти делятся на два отростка: передний
венечный для крепления височной мышцы и задний – мыщелковый, несущий суставную поверхность для соединения с височной костью и образующий единственный сустав черепа – височно-нижнечелюстной.
Сошник – непарная хрупкая пластинка, образующая большую часть носовой перегородки. Соединяется с клиновидной
костью, с вертикальной пластинкой решетчатой кости, свободный задний край сошника разделяет хоаны (задние отверстия
полости носа).
Подъязычная кость – тонкая кость дугообразной формы,
расположенная между нижней челюстью и гортанью. Состоит
из тела и двух рогов – больших и малых. Единственная кость,
которая не имеет соединений с другими костями черепа. С помощью связок кость как бы подвешена под нижней челюстью.
Связки соединяют большие рога и шиловидные отростки височных костей.

Анатомические образования скелета головы
Глазница – костное парное образование черепа для расположения и защиты органа зрения. Имеет форму пирамиды,
верхушкой направленной кзади, а основание является входом
в глазницу. Четыре стенки глазницы образованы костями черепа. Верхняя стенка – глазничная часть лобной кости. Нижняя
стенка – глазничная поверхность тела верхней челюсти. Латеральная стенка – глазничная поверхность крыла клиновидной
кости, лобный отросток скуловой кости и часть скулового отростка лобной кости. Медиальная стенка – глазничная пластинка
решетчатой кости, лобный отросток верхней челюсти, слезная
65

2. Костная система

кость и тело клиновидной кости. Верхняя глазничная щель со­
единяет глазницу с полостью черепа, является местом выхода
зрительного нерва.
Полость носа – костное образование для начального отдела
дыхательных путей (носовой полости) и органа обоняния. Открывается грушевидным отверстием, образованным носовыми
вырезками верхних челюстей и нижним краем носовых костей.
Сзади носовая полость открывается в глотку отверстиями, которые называются хоанами. Полость образована костями черепа.
Верхняя стенка – носовая часть лобной, решетчатой костей, решетчатая пластинка и тело клиновидной кости. Нижняя стенка – нёбный отросток верхней челюсти и горизонтальная пластинка нёбной кости. Латеральная стенка – носовая поверхность
тела верхней челюсти, лабиринт решетчатой кости, крыловидный отросток клиновидной кости. На латеральной стенке имеются три носовые раковины. Медиальная стенка – перегородка
носовой полости, образованная сошником и перпендикулярной
пластинкой решетчатой кости.
Полость рта – костное образование, служащее вместилищем
для органов начального отдела пищеварительной системы и органа вкуса – языка. Пространство полости рта частично также
образуется костями черепа. Верхняя стенка называется твердым
нёбом, образована парными нёбными отростками верхней челюсти и горизонтальными пластинками нёбных костей. Спереди
и сбоку – альвеолярные отростки обеих челюстей и частично
тело нижней челюсти. Дно полости рта образовано мышцами.

Соединение костей черепа
Все кости черепа, кроме нижней челюсти, соединяются непрерывным способом при помощи синхондрозов, синостозов
и синдесмозов. Соединение костей с помощью соединительной
ткани называется швом. Швы бывают чешуйчатые, зубчатые,
плоские. Кости основания черепа соединяются постоянными
или временными синхондрозами. Кости лицевого отдела черепа
соединяются в основном с помощью плоских швов.
Височно-нижнечелюстной сустав – парный эллипсовидный, комплексный, комбинированный сустав. Суставные поверхности: мыщелки задних отростков ветвей нижней челюсти
и суставная ямка и суставной бугорок височных костей. Кон66

2.5. Кости черепа. Череп в целом

груэнтность поверхностей достигается наличием внутрисуставного диска, который делит полость сустава на два изолированных
этажа: верхний и нижний. Сустав укреплен связками. Движения
в суставе возможны вокруг всех осей. Фронтальная ось – поднимание и опускание челюсти; вертикальная ось – движение вправо и влево; сагиттальная ось – выдвижение вперед и назад.

Воздухоносные кости черепа
Наличие воздуха внутри костей неслучайно и характерно
только для человека. Кроме того что воздух значительно облегчает вес костей, он играет роль резонатора при произнесении звуков, и их расположение вокруг носовой полости неслучайно.
Гайморова полость, расположенная в теле верхней челюсти, –
самая крупная пазуха, ее объем может достигать 30 см3. Гайморова полость каналом соединяется со средним носовым ходом. Лобная пазуха парная, на нижней стенке имеет отверстие, ведущее
в лобно-носовой канал, открывающийся вверху среднего хода.
Пазухи решетчатой кости имеют от 5 до 12 ячеек, условно делятся на передние, средние и задние, также открываются в средний
носовой ход, кроме задних ячеек, которые открываются в верхний носовой ход. Пазуха тела клиновидной кости сообщается
с задним отделом верхнего носового хода.

Особенности черепа новорожденного
Череп новорожденного (рис. 20, вклейка) больше относительных размеров тела. Мозговой отдел черепа в восемь раз превышает
лицевой отдел. Челюсти недоразвиты. Кости мягкие, соединены
с помощью соединительной ткани и хрящей. Кости черепа по­
движны, легко «наползают» друг на друга, что позволяет головке
новорожденного проходить костное кольцо женского таза. Края
костей не сформированы окончательно и при соединении образуют роднички. Роднички черепа новорожденного обеспечивают
беспрепятственный рост головного мозга и компенсируют
избыточное внутричерепное давление. У новорожденного череп
имеет 6 родничков: два парных – сосцевидный и клиновидный
(боковые роднички), два непарных – лобный (передний, большой
родничок) и затылочный (задний, малый родничок). Боковые роднички закрываются к моменту рождения или вскоре после него,
задний родничок – ко второму месяцу после рождения. Последним закрывается передний родничок на втором году жизни.
67

2. Костная система

Вопросы для самоподготовки
1. Опишите строение костей, формирующих череп.
2. Перечислите кости мозгового отдела черепа.
3. Назовите кости лицевого отдела черепа.
4. Перечислите кости, которые образуют свод черепа и его основание.
5. Опишите, как формируется глазница, полость носа, полость рта.
6. Перечислите воздухоносные кости черепа.
7. С чем соединяются пазухи воздухоносных костей?
8. Опишите способы соединения костей черепа взрослого и новорож­
денного ребенка.
9. Перечислите роднички черепа новорожденного ребенка.

68

3. МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА
3.1. Строение и функции мышц
Мышечная система совместно с костной системой реализует
главную потребность человека – потребность двигаться. Наука,
занимающаяся изучением мышц, называется миологией. Повреждение или нарушение функций мышц приводит к инвалидности
с тяжелыми физическими, психологическими и социальными
последствиями.

Строение мышцы
Мышца – это орган мышечной системы, состоящий из мышечной ткани, вид которой определяется функцией мышц. Скелетная мышца состоит из пучков поперечнополосатой мышечной
ткани. Каждое волокно покрыто соединительнотканной оболочкой (эндомизием).
Мышечное волокно (симпласт) – образование цилиндрической формы, с большим количеством ядер, митохондрий, сократительных белков (актина и миозина). Оболочка симпласта
называется сарколеммой. В саркоплазме (цитоплазме) симпласта
содержится большое количество миофибрилл – сократительных
белков. Более толстые миофибриллы называются миозином, более тонкие – актином. Чередование этих структур и придает ткани вид поперечнополосатой исчерченности.
Каждая мышца состоит из трех частей: брюшка – тела мышцы,
состоящего из мышечных волокон; головки – проксимального отдела мышцы или места ее начала на кости, коже или слизистой;
69

3. Мышечная система

хвоста – дистального отдела мышцы или места ее прикрепления,
который образует сухожилие.
Сухожильная часть мышц обладает высокой прочностью,
малой растяжимостью и выдерживает колоссальные нагрузки,
например, ахиллово сухожилие выдерживает нагрузку до 400 кг.
Сухожилие состоит из пучков коллагеновых волокон, фибро­
бластов, обновляющих его, и покрыто снаружи футляром из плотной волокнистой соединительной ткани.
Вспомогательный аппарат мышц объединяет образования
разные по строению, положению и функциональному значению:
фасции, синовиальные сумки, сухожильные влагалища, костные
и фиброзные блоки и сесамовидные кости.
Фасция (повязка, бинт) – это мышечный футляр, состоящий
из неоформленной плотной волокнистой ткани; образует фиброзные влагалища как для отдельной мышцы, так и для целых
групп мышц. Н.И. Пирогов назвал фасции «мягким скелетом
тела». Различают поверхностную фасцию, лежащую под кожей
в толще жировой клетчатки, собственную фасцию, покрывающую сосуды, нервы и некоторые внутренние органы, и глубокую
фасцию в тех областях тела, где мышцы расположены в несколько слоев.
Ф у н к ц и и фасций: опора для мышечного брюшка; уменьшение трения мышцы при ее интенсивном сокращении; отграничение разных по функции мышц; «изолятор» при травме мышцы
и распространении гематомы и воспалительных процессов.
Сухожильные влагалища – это образования из плотной оформленной соединительной ткани, которые в виде замкнутого мешка
окружают сухожилие и выделяют синовиальную жидкость. Сухожильные влагалища неподвижны и фиксированы. Они отделяют
постоянно движущиеся сухожилия мышцы от окружающих образований, уменьшают трение мышечных волокон. Синовиальная жидкость играет роль смазочного материала, предотвращает
травмы, облегчает скольжение сухожилия во время мышечного
сокращения.
Синовиальные сумки – плотные, плоские мешочки из соединительной ткани, заполненные синовиальной жидкостью. Располагаются под сухожилиями и мышцами вблизи суставов. Выполняют ф у н к ц и и, аналогичные сухожильным влагалищам. Синовиальные сумки часто соединяются с суставными сумками.
70

3.1. Строение и функции мышц

Костные и фиброзные блоки располагаются в местах, где сухожилие мышц перекидывается через костный выступ, который
в этом случае покрыт гиалиновым хрящом и имеет синовиальную защитную сумку. Функциональное назначение этих блоков
сводится к увеличению рычага приложения силы, изменению
направления движения сухожилия, является надежной опорой
для сухожилия.
Сесамовидные кости по строению губчатые, располагаются
вблизи суставов, например, надколенник. Функционально увеличивают угол прикрепления мышц к кости и силу сокращения,
а также играют защитную роль.

Классификация мышц
Многообразие мышц, их строение и функции вынуждают
учитывать несколько параметров для распределения по классификационным группам:
•• по строению мышечной ткани: поперечнополосатые (скелетные), гладкие, сердечная;
•• размеру: длинные, короткие, широкие;
•• форме: квадратные, ромбовидные, круглые, трапециевидные и др.;
•• расположению в теле: поверхностные и глубокие, передние
и задние, наружные и внутренние, медиальные и латеральные;
•• направлению мышечных волокон: круговые, лентовидные, веретенообразные, косые (одноперистые, двуперистые);
•• отношению к суставам: односуставные (крепятся к одному суставу и воздействуют только на него), двухсуставные, многосуставные;
•• функциям: дыхательные, жевательные, мимические, сгибатели и разгибатели, отводящие и приводящие, супинаторы
и пронаторы, сфинктеры («замыкатели» отверстий), дилататоры
(расширители отверстий).

Физиология мышц
Основная функция мышц – это реализация основной потребности человека – потребности в движении. Под действием
нервного импульса мышца сокращается, т. е. укорачивается и
утолщается. В результате этого изменяется положение тела и его
частей в пространстве, преодолевается сила тяжести. Это мы71

3. Мышечная система

шечная работа, величина которой зависит от силы сокращения
и величины укорочения мышцы. Укорочение мышцы приводит к сближению костей, к которым она прикреплена. Мышцы,
выполняющие одну и ту же работу, называются синергистами,
а мышцы, действующие в противоположном направлении, – антагонистами. Кости, соединенные суставами, мышцы используют как рычаги. Чем длиннее плечо рычага, тем большую силу
надо к нему приложить. Работа мышц возможна благодаря физиологическим свойствам: возбудимости, сократимости, лабильности, рефрактерности.
Вопросы для самоподготовки
1. Дайте определение понятию «мышца».
2. Опишите строение мышцы, ее функции.
3. Перечислите структуры мышечной ткани.
4. Объясните, почему фасции называют «мягким скелетом тела».
5. Изложите классификацию мышц.

3.2. Мышцы головы и шеи
Мышцы головы
Мышцы головы можно разделить по функции на две группы: мимические и жевательные. Ряд движений предусматривает
участие обеих групп мышц головы (рис. 21, вклейка): артикуляция речи, глотание, жевание.
Мимические мышцы значительно отличаются от скелетных
мышц других частей тела:
•• расположены поверхностно;
•• не имеют фасций;
•• начинаясь на костях, вплетаются в кожу или слизистую;
•• располагаются вокруг естественных отверстий;
•• придают лицу определенное выражение – мимика;
•• иннервируются ветвями лицевого нерва.
Все многообразие мимических мышц для простоты запоминания целесообразно разделить на четыре группы: мышцы свода
черепа, окружности глаза, окружности рта, окружности носа.
Мышцы свода черепа представлены одной мышцей – это надчерепная мышца, располагающаяся на своде черепа. Состоит
из центра – апоневроза (расширенного сухожилия), плотно
72

3.2. Мышцы головы и шеи

срастающегося с костями свода черепа, и двух брюшек (лобного
и затылочного). Лобное брюшко поднимает брови, образуя поперечные складки на лбу, затылочное брюшко натягивает сухожильный шлем назад.
Мышцы окружности глаза – это группа мышц, окружающая глазницу. Мышца гордецов образует поперечные складки
в надпереносье. Круговая мышца глаза располагается в толще
век. Состоит из трех частей: глазная часть – по краю глазницы;
вековая – в толще век; слезная – окружает слезный мешок. Тянет кожу бровей вниз, разглаживая поперечные складки на лбу;
расширяет слезный мешок; смыкает веки; сужает глазную щель.
Мышцы окружности рта – самая многочисленная группа мимических мышц, выполняющая множество ф у н к ц и й:
•• круговая мышца рта находится вокруг ротовой щели, закрывает рот, вытягивает губы вперед, обеспечивает сосательный
рефлекс новорожденных;
•• мышца, поднимающая верхнюю губу, поднимает угол рта,
углубляет носогубную складку;
•• мышца, опускающая нижнюю губу, тянет кожу нижней
губы вниз, называется еще мышцей скорби;
•• мышца, поднимающая угол рта, тянет угол рта вверх;
•• мышца, опускающая угол рта, тянет угол рта книзу и кнаружи;
•• большая и малая скуловые мышцы тянут угол рта вверх
и кнаружи;
•• подбородочная мышца поднимает кожу подбородка и нижней губы вверх;
•• щечная мышца составляет основу щек, прижимает щеки
и губы к зубам и тянет угол рта назад;
•• мышца смеха – непостоянная мышца, тянет угол рта латерально, образует ямочки на щеках при улыбке.
Мышцы окружности носа окружают наружный нос. Носовая
мышца состоит из двух частей, которые изменяют размеры носовых отверстий – ноздрей.
Жевательные мышцы представлены четырьмя парными мышцами, которые крепятся на нижней челюсти и обеспечивают ее
движения.
Жевательная мышца – это парная мышца, поднимает нижнюю челюсть, приближая ее к верхней челюсти.
73

3. Мышечная система

Височная мышца поднимает нижнюю челюсть, задние пучки
отводят челюсть назад.
Латеральная крыловидная мышца состоит из двух головок.
При одностороннем сокращении мышца смещает нижнюю челюсть в противоположную сторону, при двустороннем – выдвигает нижнюю челюсть вперед.
Медиальная крыловидная мышца при одностороннем сокращении смещает нижнюю челюсть в противоположную сторону,
при двустороннем – выдвигает ее вперед и поднимает опущенную челюсть.

Мышцы шеи
Мышцы шеи (рис. 22, вклейка) изменяют положение головы,
влияют на шейный отдел позвоночника, височно-нижнечелюстной сустав, положение гортани. Они прикрепляются к ключице
и ребрам, играют вспомогательную роль при дыхании. В зависимости от расположения мышцы делятся на три группы: поверхностные, срединные (надподъязычные и подподъязычные)
и глубокие (латеральные и медиальные).
Поверхностные мышцы шеи представлены двумя мышцами,
лежащими под кожей. Подкожная мышца шеи приподнимает кожу
шеи, оттягивает кожу угла рта книзу и кнаружи и предохраняет
поверхностные вены шеи от спадания. Грудино-ключично-сосцевидная мышца располагается под подкожной мышцей шеи в виде
толстого тяжа, косо пересекающего шею от грудино-ключичного
сочленения к сосцевидному отростку височной кости. При одностороннем сокращении поворачивают голову в противоположную сторону. При двустороннем сокращении запрокидывают голову назад и поворачивают лицо в противоположную сторону.
Средняя группа мышц шеи делится на две группы в зависимости от их отношения к подъязычной кости.
Надподъязычные мышцы располагаются выше подъязычной
кости и прикрепляются к ней. Функционально являются антагонистами жевательных мышц. Входят вместе с гортанью,
подъязычной костью, нижней челюстью в состав сложного аппарата образования речи. В эту группу входят четыре мышцы:
•• двубрюшная – состоит из переднего и заднего брюшка, соединяющихся общим сухожилием. Опускает нижнюю челюсть,
тянет ее назад, при фиксированной нижней челюсти поднимает
подъязычную кость кверху;
74

3.2. Мышцы головы и шеи

•• шилоподъязычная – тянет подъязычную кость вверх и назад;
•• челюстно-подъязычная – плоская мышца, соединяясь с мышцей противоположной стороны, образует дно полости рта (диафрагма полости рта). Поднимает подъязычную кость, а при фиксированной подъязычной кости тянет нижнюю челюсть книзу;
•• подбородочно-подъязычная – располагается над челюстно-подъязычной мышцей. Тянет вверх и вперед подъязычную
кость, участвует в опускании нижней челюсти.
Подподъязычные мышцы – это группа мышц, расположенных
ниже подъязычной кости, состоит из четырех парных мышц.
Лопаточно-подъязычная мышца состоит из верхнего и нижнего
брюшка, соединяющихся промежуточным сухожилием. При фиксированной лопатке тянет подъязычную кость книзу и кнаружи, расширяет просвет глубоких вен шеи. Грудино-подъязычная
мышца тянет подъязычную кость книзу. Грудино-щитовидная
мышца тянет гортань книзу. Щитоподъязычная мышца поднимает гортань, подтягивает подъязычную кость к гортани.
Глубокие мышцы шеи – эта группа мышц располагается возле шейного отдела позвоночника и делится на две группы:
•• медиальная – предпозвоночные мышцы, представленные
следующими мышцами:
–– длинная мышца головы – наклоняет шейный отдел по­
звоночника и голову вперед, участвует во вращении головы;
–– передняя прямая мышца головы – наклоняет голову вперед;
–– боковая прямая мышца головы – наклоняет голову в свою
сторону;
–– длинная мышца шеи – наклоняет шею вперед и в сторону;
•• латеральная – объединяет следующие мышцы:
–– передняя лестничная – при одностороннем сокращении наклоняет шейный отдел позвоночника в свою сторону,
при двустороннем – наклоняет вперед;
–– средняя лестничная – наклоняет шею вперед и поднимает первое ребро, играя роль вспомогательной дыхательной
мышцы;
–– задняя лестничная – наклоняет голову вперед, поднимает
второе ребро, играя роль вспомогательной дыхательной мышцы.
Анатомические образования на шее. Самым важным является
сонный треугольник, получивший свое название из-за проходящей
здесь сонной артерии. Это пространство свободно от мышечных
75

3. Мышечная система

пластов и является доступным для пальпации артерии и пульса,
который определяют на сонной артерии для диагностики остановки сердца в случаях, когда пульсация на периферических артериях отсутствует. Треугольник обращен основанием кверху и имеет
границы: спереди – верхнее брюшко лопаточно-подъязычной
мышцы; сзади – грудино-ключично-сосцевидная мышца; сверху – заднее брюшко двубрюшной мышцы.

Фасции головы и шеи
Собственная фасция головы состоит из четырех отделов: височная фасция – это прочная фиброзная пластинка, покрывает
одноименную мышцу; жевательная фасция покрывает жевательную мышцу; фасция околоушной железы покрывает околоушную железу; щечно-глоточная фасция покрывает щечную мышцу
и боковую часть глотки.
Шейная фасция состоит из трех пластинок: поверхностная – образует влагалище для грудино-ключично-сосцевидной
мышцы, окружает мышцы, расположенные выше подъязычной кости; предтрахеальная фасциальная – образует влагалище
для подподъязычных мышц и щитовидной железы; предпозвоночная – покрывает предпозвоночную группу мышц шеи.
Вопросы для самоподготовки
1. Раскройте сущность понятий «мышца», «сухожилие».
2. Опишите местоположение скелетных и гладких мышц.
3. Охарактеризуйте группы мышц, отличающихся по форме, направле­
нию волокон, отношению к частям тела.
4. Опишите группы мышц, отличающихся по расположению в теле и
функции.
5. Назовите, что относится к вспомогательному аппарату мышц.
6. Перечислите группы мышц головы.
7. Опишите особенности мимических мышц.
8. Назовите группы мимических мышц.
9. Перечислите жевательные мышцы.
10. Назовите группы и функции мышц шеи.
11. Сформулируйте функции глубоких мышц.
12. Объясните клиническое значение топографии сонного треугольника.

3.3. Мышцы туловища
Мышцы туловища обеспечивают вертикальное положение
тела в пространстве, движения позвоночного столба и ребер, уча76

3.3. Мышцы туловища

ствуют в образовании стенок грудной, брюшной и тазовой полостей. Все мышцы туловища делятся на несколько групп: мышцы
спины, мышцы груди, живота и тазового дна.

Мышцы спины
Мышцы спины представляют большую группу, лежат в
несколько слоев. Это парные мышцы дорзальной части тела от
крестца и подвздошных костей до основания черепа. Для удоб­
ства изучения и понимания функционального значения принято
делить все мышцы спины на две большие части: поверхностные
и глубокие, причем чем глубже расположена мышца, тем короче
ее волокна.
Поверхностные мышцы спины первого слоя. Трапециевидная
мышца – крупная длинная мышца, верхняя часть которой поднимает лопатку и плечевой пояс, средняя часть приближает лопатку к позвоночнику, нижняя часть тянет лопатку вниз.
Широчайшая мышца спины расположена в нижнем отделе
спины, приводит плечо к туловищу, тянет верхнюю конечность
кзади, при фиксированной руке поднимает нижние ребра, работая как вспомогательная дыхательная мышца.
Мышцы второго поверхностного слоя. Большая и малая ромбовидные мышцы расположены под трапециевидной мышцей, приближают лопатку к позвоночнику, поднимая ее слегка кверху.
Мышца, поднимающая лопатку, расположена под трапециевидной мышцей спины, поднимает медиальный угол лопатки,
при укрепленной лопатке наклоняет шейный отдел позвоночника кзади и в свою сторону.
Нижняя зубчатая мышца расположена под широчайшей мышцей спины, тянет нижние ребра вниз и назад, участвуя в акте
дыхания.
Верхняя зубчатая мышца прикрыта ромбовидной мышцей
спины, тянет верхние ребра вверх и назад, участвуя в акте вдоха.
Ременная мышца головы при двустороннем сокращении запрокидывает голову назад, при одностороннем сокращении вращает
голову в свою сторону.
Ременная мышца шеи располагается латерально от ременной
мышцы головы, при двустороннем сокращении тянет шею назад,
при одностороннем сокращении вращает шейный отдел позвоночника в свою сторону.
77

3. Мышечная система

Глубокие мышцы спины. Располагаются в несколько слоев
и образуют два тракта: латеральный и медиальный. Чем глубже
расположена мышца, тем короче ее волокна.
Латеральный тракт глубоких мышц спины сформирован
одной сложно устроенной мышцей, выпрямляющей позвоночник. Это самая длинная и мощная мышца спины, располагается
по бокам от остистых отростков позвонков на протяжении всей
спины и состоит из трех частей: остистая мышца (медиальная
часть); длиннейшая мышца (средняя часть); подвздошно-реберная мышца (латеральная часть). При двустороннем сокращении
разгибает позвоночник и голову; при одностороннем – наклоняет позвоночник и голову в свою сторону, участвует в опускании ребер и повороте головы, определяет осанку и поддерживает
равновесие тела.
Мышцы медиального тракта находятся под мышцей, выпрямляющей позвоночник, на всем протяжении от крестца до затылочной кости и состоят из нескольких слоев. К мышцам медиального тракта относится группа коротких мышц, двигающих
позвонки и отделы позвоночного столба.
Поперечно-остистые мышцы: полуостистая мышца головы,
шеи и груди (перекидывается через 5 или 6 позвонков); многораздельные мышцы (перекидываются через 3 или 4 позвонка); мышцы-вращатели (перекидываются через один позвонок).
Разгибают и поворачивают позвоночник, участвуют в поддержании тела в вертикальном положении.
Межостистые мышцы – короткие мышечные пучки, со­
единяющие остистые отростки смежных позвонков, участвуют
в разгибании позвоночника и поддержании тела в вертикальном
положении.
Подзатылочные мышцы – группа коротких мышц, располагающихся между затылочной костью и I и II шейными по­
звонками. По количеству их шесть: четыре прямые и две косые
мышцы. При одностороннем сокращении отклоняют голову назад и в сторону, при двустороннем сокращении запрокидывают
голову назад. (По современной классификации эта группа мышц
относится к мышцам шеи.)

Мышцы груди
Мышцы груди делятся на две группы: поверхностные и глубокие (рис. 23, вклейка). Отдельно рассматривается уникальная
78

3.3. Мышцы туловища

мышца – диафрагма. Главная функция этих мышц – движения
костей грудной клетки во время вдоха и выдоха. Мышцы делятся
на три группы.
Поверхностные мышцы груди представлены четырьмя крупными мышцами:
•• большая грудная – крупная мышца, хорошо визуализируется через кожу, приводит плечевую кость, вращает ее внутрь,
опускает поднятую руку и тянет ее вперед и внутрь. При фиксированной руке поднимает грудину и ребра, играя роль вспомогательной мышцы вдоха;
•• малая грудная – лежит под большой грудной мышцей, плоская, треугольной формы, тянет плечевой пояс вниз и вперед,
при фиксированной руке поднимает ребра, играя роль вспомогательной мышцы вдоха;
•• подключичная – небольшая мышца продолговатой формы,
располагается под ключицей, тянет ключицу вниз и медиально,
укрепляет грудино-ключичный сустав, при фиксированной руке
поднимает первое ребро, играя роль вспомогательной мышцы
вдоха;
•• передняя зубчатая – занимает переднебоковой отдел грудной
клетки, тянет лопатку вперед и кнаружи, участвует во вращении
лопатки при подъеме руки до вертикального положения, при неподвижной руке становится вспомогательной мышцей вдоха.
Глубокие мышцы груди – это второй слой мышц грудной
клетки, расположенный под поверхностными мышцами. Глубокий слой образуют следующие мышцы:
•• наружные межреберные – поднимают ребра во время вдоха;
•• внутренние межреберные – опускают ребра, являясь мышцами выдоха;
•• подреберные – располагаются в заднем отделе, опускают ребра, являясь мышцами выдоха;
•• поперечная мышца груди – располагается на задней поверхности хрящей II–VI ребер, опускает ребра, участвует в акте
выдоха;
•• поднимающие ребра – располагаются под разгибателем
спины, поднимают ребра, участвуют в акте вдоха.
Диафрагма – мышечно-сухожильная пластинка, разделяющая грудную и брюшную полость, имеющая форму купола, обращенного выпуклостью в сторону грудной полости. Мышечные
79

3. Мышечная система

пучки берут начало от грудины, ребер, поясничных позвонков
и заканчиваются центральной сухожильной частью.
Выделяют три части диафрагмы (рис. 24, вклейка): поясничную, реберную и грудинную. В диафрагме имеются три отверстия
для прохождения анатомических структур: пищеводное отверстие
расположено в мышечной части, пропускает пищевод и блуждающие нервы из грудной полости в брюшную полость; аортальное
отверстие пропускает аорту и грудной лимфатический проток;
отверстие для прохождения нижней полой вены. Диафрагма является главной дыхательной мышцей. При сокращении купол
уплощается, увеличивая емкость грудной полости (акт вдоха),
при расслаблении купол поднимается, уменьшая емкость грудной
полости (акт выдоха). Сокращаясь с мышцами брюшного пресса,
повышает давление в брюшной полости. Диафрагма является разделителем органов грудной и брюшной полости.

Мышцы живота
Мышцы живота (см. рис. 23, вклейка) образуют стенки
брюшной полости, в которой расположены внутренние органы,
участвуют в акте выдоха, в движении тела (сгибание туловища, повороты в стороны), образуют так называемый брюшной
пресс, поддерживают внутрибрюшное давление, способствуют
мочеиспусканию, дефекации, кашлю, родам. Эта группа мышц
удерживает внутренние органы в их естественном положении.
Мышцы живота делят на три группы мышц: передней, боковой
и задней стенок живота.
Мышцы передней стенки живота формируют переднюю стенку брюшной полости, брюшной пресс:
•• прямая мышца живота – плоская, парная, длинная мышца,
расположенная в переднем отделе брюшной стенки. Мышечные
волокна прерываются сухожильными перемычками, придающими вид «кубиков» у тренированных спортсменов. Наклоняет туловище кпереди, поддерживает внутрибрюшное давление, являясь частью брюшного пресса;
•• пирамидальная мышца – парная треугольной формы, натягивает белую линию живота.
Мышцы боковых стенок живота формируют боковые стенки
брюшной полости. К этой группе относятся три крупные мышцы:
•• наружная косая – плоская, широкая мышца, образующая
поверхностный слой боковых стенок живота, при односторон80

3.3. Мышцы туловища

нем сокращении вращает туловище в противоположную сторону,
при двустороннем – тянет грудную клетку вниз и сгибает туловище вперед, входит в состав мышц брюшного пресса;
•• внутренняя косая мышца живота – плоская, парная, широкая мышца, расположенная под наружной косой мышцей,
при двустороннем сокращении сгибает туловище, при одностороннем – вместе с наружной косой мышцей поворачивает туловище в свою сторону, опускает ребра и при фиксированной
грудной клетке поднимает таз;
•• поперечная – самая глубокая и тонкая мышца живота,
расположенная под предыдущей мышцей, входит в состав брюшного пресса со свойственными ему функциями.
Мышцы задней стенки брюшной полости представлены одной
мышцей. Квадратная мышца поясницы образует заднюю стенку
брюшной стенки, наклоняет в свою сторону поясничный отдел
позвоночника, опускает XII ребро, при двустороннем сокращении способствует поддержанию позвоночника в вертикальном
положении.
Топографические образования живота. Белая линия живота –
это анатомическое образование, расположенное по средней линии живота от мечевидного отростка до лобкового симфиза в виде
сухожильной линии шириной 1–3 см. Она состоит из переплетенных волокон апоневрозов трех пар широких мышц живота.
Белая линия живота заметна на передней брюшной стенке в виде
углубления, у женщин во время беременности кожа в области
белой линии становится пигментированной.
Ниже пупка волокна истончены и являются местом образования грыж белой линии живота. Грыжа – это выпячивание
внутреннего содержимого брюшной полости за ее пределы.
Пупочное кольцо – анатомическое образование, расположенное в центре белой линии. Через это кольцо у плода проходят
сосуды. После рождения ребенка отверстие закрывается рубцовой соединительной тканью. Имеет значение при наблюдении
за пациентом как слабое место образования грыж.
Паховая (пупартовая) связка – сухожильное образование,
расположенное в паховой зоне. Образуется утолщением апоневроза наружной косой мышцы живота и проходит от наружной
передней верхней ости подвздошной кости до лобкового симфи81

3. Мышечная система

за. Под пупартовой связкой проходят крупные сосуды и нервы
(бедренная артерия, вена, бедренный нерв), выходящие на бедро.
Имеет клиническое значение, являясь ориентиром для
определения положения крупных кровеносных сосудов – бедренной артерии и вены.
Паховый канал – это анатомическое образование, расположенное в паховой области, в толще широких мышц живота.
Представляет собой щелевидное пространство длиной 4–4,5 см.
Стенки канала: верхняя – нижние пучки внутренней косой и поперечной мышц живота; нижняя – паховая связка; передняя –
апоневроз наружной косой мышцы живота; задняя – поперечная
фасция живота. Канал имеет два кольца: наружное (поверхностное) – щель в апоневрозе наружной косой мышцы, глубокое
(внутреннее) – воронка в фасции поперечной мышцы живота.
Через паховый канал у мужчин проходит семенной канатик,
у женщин – круглая связка матки. Паховый канал является «слабым» местом в брюшной стенке и может быть источником грыж.

Мышцы тазового дна
Дно малого таза сформировано двумя группами мышц
и фасциями, образуя поверхностный и глубокий слои, которые
называются мочеполовой диафрагмой. Эта область в клинической
практике называется промежностью. Имеет форму ромба: спереди – нижний край лобкового симфиза; сзади – верхушка копчика; по бокам – нижние ветви лобковой, седалищной кости
и седалищные бугры. В области промежности расположены наружные половые органы, мочеиспускательный канал, влагалище
и анальное отверстие. Используется также более узкое понятие
промежности – это узкая сухожильная полоска между наружными половыми органами и анальным отверстием.
Мышцы промежности сформированы группой мышц, закрывающих выход из полости малого и большого таза.
Поверхностная поперечная мышца промежности парная, ее начало – нижние ветви седалищных костей, прикрепление – волокна идут навстречу друг другу и заканчиваются в сухожильном
центре промежности.
Глубокая поперечная мышца промежности парная, расположена в переднем отделе выхода из малого таза. Ее начало – от ветви
седалищных костей, прикрепление – в сухожильном центре промежности.
82

3.4. Мышцы верхней конечности

Мышца, поднимающая задний проход, – парная пластинка треугольной формы, волокна которой образуют воронку. Ее начало – внутренняя поверхность тазовых костей, прикрепление –
в сухожильном центре промежности.
Сфинктер заднего прохода – это циркулярные волокна, окружающие анальное отверстие. Мышца расположена в поверхностном слое поперечной мышцы.
Наружный сфинктер мочеиспускательного канала – группа цир­
кулярных волокон, расположенных в толще глубокой поперечной
мышцы: у мужчин охватывает промежностную часть мочеиспускательного канала, у женщин – мочеиспускательный канал.
Парная седалищно-пещеристая мышца – это пучки мышечных
волокон, идущие от ветви седалищной кости и окружающие корень полового члена у мужчин и клитор у женщин; способствует
эрекции.
Парная луковично-губчатая мышца располагается в поверхностном слое, начинается от шва на луковице полового члена,
окружает его губчатую часть, способствует эрекции, семяизвержению и мочеиспусканию. У женщин мышца окружает вход
во влагалище.
Ф у н к ц и и мышц промежности: закрывают вход в малый
таз; выдерживают тяжесть внутренних органов; способствуют
вынашиванию ребенка; управляют актом дефекации, мочеиспускания и семяизвержения; препятствуют выпадению внутренних
органов; обеспечивают здоровую половую жизнь.
Вопросы для самоподготовки
1. Перечислите группы мышц туловища.
2. Перечислите глубокие мышцы спины.
3. Опишите положение и функции подзатылочных мышц.
4. Перечислите группы мышц груди, вдоха и выдоха.
5. Опишите положение, строение и функции диафрагмы.
6. Перечислите анатомические образования живота, мышц, формиру­
ющих тазовое дно.
7. Охарактеризуйте функции мышц брюшного пресса и тазового дна.

3.4. Мышцы верхней конечности
Рука как орган труда выполняет много разнообразных движений, что объясняет количество и многообразие ее функций. Все
83

3. Мышечная система

мышцы верхней конечности (рис. 25, вклейка) делятся на группы: мышцы плечевого пояса, мышцы плеча, мышцы предплечья
и кисти. Нарушение функций даже небольшого количества мышц
может привести к инвалидности. Знание положения и функции
мышц позволяют профессионально заниматься восстановлением
функциональных нарушений.

Мышцы плечевого пояса
Мышцы плечевого пояса – группа мышц, окружающая плечевой сустав и обеспечивающая его движения:
•• дельтовидная мышца треугольной формы: передние пучки
тянут руки вперед, задние тянут руку назад, и вся мышца поднимает руку до горизонтального уровня;
•• надостная мышца, начинающаяся в надостной ямке лопатки, отводящая плечо;
•• подостная мышца, начинающаяся в подостной ямке и вращающая плечо кнаружи;
•• малая круглая мышца, вращающая плечо кнаружи;
•• большая круглая мышца, вращающая плечо кнутри;
•• подлопаточная мышца, вращающая плечо внутрь и приводящая плечо к туловищу.

Мышцы плеча
Мышцы плеча покрывают плечевую кость на всем протяжении, образуют две группы: переднюю (сгибатели) и заднюю
(разгибатели).
Переднюю группу мышц плеча (сгибатели) формируют три
мышцы:
•• двуглавая плеча – бицепс, состоит из двух головок. Длинная и короткая головка сгибает предплечье, вращает его наружу,
сгибает плечо;
•• клювовидно-плечевая – поднимает, сгибает, приводит и поворачивает плечо наружу;
•• плечевая – сгибает предплечье, натягивает суставную
капсулу.
В заднюю группу мышц плеча (разгибатели) входят мышцы,
располагающиеся на задней поверхности плеча:
•• трехглавая плеча (трицепс) – начинается тремя головками (длинной, латеральной и медиальной), которые соединяют84

3.4. Мышцы верхней конечности

ся в одно брюшко. Разгибает предплечье, длинная головка тянет
плечо назад и приводит к туловищу;
•• локтевая – разгибает предплечье.

Мышцы предплечья
Мышцы предплечья – самая многочисленная группа
мышц верхней конечности, что связано со сложностью движений, выпол­н яемых человеческой рукой и особенно кистью. Все
мышцы можно разделить на две большие группы: передняя (сгибатели и пронаторы) и задняя (разгибатели и супинаторы). Каждая группа мышц в свою очередь делится на два слоя: поверхностный и глубокий.
У передней группы мышц предплечья поверхностный слой образуют следующие мышцы:
•• плечелучевая – веретенообразная мышца, занимает самое
латеральное положение на предплечье, сгибает предплечье в локтевом суставе, устанавливает кисть в положение между пронацией и супинацией;
•• круглый пронатор – толстая и самая короткая мышца поверхностного слоя, пронирует предплечье (поворачивает предплечье кнутри) и участвует в сгибании;
•• лучевой сгибатель запястья – двуперистая, плоская длинная мышца, располагается латеральнее всех сгибателей предплечья, сгибает и частично пронирует кисть;
•• длинная ладонная – имеет короткое веретенообразное
брюшко и длинное сухожилие, располагается кнутри от лучевого
сгибателя, напрягает ладонный апоневроз и принимает участие
в сгибании кисти;
•• поверхностный сгибатель пальцев – широкая мышца, покрытая спереди предыдущими мышцами, имеет две головки,
сгибает средние фаланги пальцев;
•• локтевой сгибатель запястья – располагается на медиальном крае предплечья, имеет две головки, сгибает кисть и участвует в ее приведении.
Передняя группа глубоких мышц предплечья располагается
под поверхностным слоем, ее образуют перечисленные ниже
мышцы:
•• глубокий сгибатель пальцев – широкая, плоская, сильно
развитая мышца, сгибает кисть и дистальные фаланги пальцев;
85

3. Мышечная система

•• длинный сгибатель большого пальца – длинная, плоская,
одноперистая мышца, расположенная на латеральном крае предплечья, сгибает дистальную фалангу большого пальца;
•• квадратный пронатор – очень тонкая, четырехугольная
пластинка, расположенная в области дистальных концов костей
предплечья, вращает предплечье внутрь.
Поверхностный слой задних мышц предплечья формируют следующие мышцы:
•• длинный лучевой разгибатель запястья разгибает и частично отводит кисть, сгибает предплечье;
•• короткий лучевой разгибатель запястья – расположен кзади от предыдущей мышцы, разгибает кисть;
•• разгибатель пальцев – разгибает пальцы;
•• разгибатель мизинца – разгибает мизинец;
•• локтевой разгибатель запястья – разгибает запястье и приводит кисть.
Глубокий слой задней группы мышц предплечья – это мышцы,
расположенные под поверхностным слоем:
•• супинатор предплечья – поворачивает предплечье кнаружи, участвует в разгибании предплечья;
•• короткий разгибатель большого пальца – разгибает проксимальную фалангу большого пальца и отводит его;
•• длинный разгибатель большого пальца – разгибает большой палец и отводит его;
•• разгибатель указательного пальца – разгибает указательный палец;
•• длинная мышца, отводящая большой палец, – отводит
большой палец.

Мышцы кисти
Мышцы кисти располагаются на ладонной поверхности кисти и делятся на три группы: мышцы возвышения большого пальца (латеральная группа), средняя группа и мышцы возвышения
мизинца (медиальная группа). На тыльной поверхности кисти
проходят лишь сухожилия разгибателей.
Мышцы возвышения большого пальца (латеральная группа)
сформированы следующей группой:
•• короткая мышца, отводящая большой палец, – отводит
большой палец;
86

3.4. Мышцы верхней конечности

•• короткий сгибатель большого пальца – лежит кнутри
от предыдущей, под кожей, имеет две головки, сгибает проксимальную фалангу большого пальца;
•• мышца, противопоставляющая большой палец, – имеет
форму тонкой треугольной пластинки, лежит под короткой мышцей, противопоставляет большой палец мизинцу;
•• мышца, приводящая большой палец кисти, – самая глубокая мышца группы, состоит из двух головок, приводит большой
палец, участвует в сгибании его проксимальной фаланги.
Средняя группа мышц кисти занимает среднюю часть ладони,
ее образуют следующие мышцы:
•• червеобразные – четыре мышцы, которые сгибают проксимальные фаланги, выпрямляя средние и дистальные;
•• ладонные межкостные – три мышцы, расположенные
в межкостных пространствах между второй и пятой пястными
костями, сгибают проксимальные фаланги и разгибают средние
и дистальные фаланги, а также приводят пальцы к среднему;
•• тыльные межкостные – четыре мышцы, заполняющие
межкостные промежутки, сгибают проксимальную фалангу,
разгибают среднюю и дистальную, а также отводят пальцы
от среднего.
Мышцы возвышения мизинца – это медиальная группа мышц
кисти, сформированная группой мелких мышц:
•• короткая ладонная – натягивает ладонный апоневроз;
•• отводящая мизинец – расположена в этой группе медиально, отводит мизинец, сгибает его проксимальную фалангу;
•• короткимй сгибатель мизинца – сгибает проксимальную
фалангу мизинца;
•• противопоставляющая мизинец – противопоставляет мизинец большому пальцу.

Анатомические пространства верхней конечности
Подмышечная ямка – это пространство пирамидальной формы, расположенное между верхней конечностью и стенкой грудной клетки. Границы подмышечной ямки: с медиальной стороны
ограничена мышцами, расположенными на поверхности грудной
клетки; с латеральной стороны – плечевой костью с прикрепленными на ней мышцами; спереди – большая и малая грудные
мышцы; сзади – мышцы, фиксированные к латеральному краю
лопатки.
87

3. Мышечная система

В подмышечной ямке проходят крупная плечевая артерия
и вена, плечевое нервное сплетение, а также лимфатические
сосуды и множественные лимфатические узлы. В подмышечную
ямку у женщин заходит латеральный отросток молочной железы,
известный под названием подмышечный хвост.
В подмышечные лимфоузлы оттекает лимфа от всей молочной железы. Поэтому при злокачественном образовании молочной железы увеличиваются подмышечные узлы. Знание анатомии
подмышечной ямки позволяет грамотно остановить кровотечение в этой зоне; у детей грудного возраста в этой зоне определяется пульсация на артерии; позволяет определить состояние
лимфатических узлов.
Локтевая ямка – это пространство, расположенное на сгибе
локтевого сустава. Локтевая ямка ограничена: сверху – условной
линией, проведенной на несколько сантиметров выше надмыщелков плечевой кости; с медиальной стороны – круглым пронатором предплечья; с латеральной стороны – плечелучевой мышцей; дно локтевой мышцы формирует плечевая мышца. В локтевой ямке проходят плечевая артерия, срединный нерв, а также
сухожилие двуглавой мышцы плеча. Знание этих образований
позволит избегать технических ошибок при пункции и катетеризации вен в этой зоне.
Вопросы для самоподготовки
1. Охарактеризуйте группы мышц плечевого пояса и верхней конечности.
2. Перечислите мышцы плеча, назовите их функции.
3. Назовите мышцы и функции передней группы мышц плеча.
4. Перечислите мышцы и функции задней группы мышц плеча.
5. Назовите группы и функции мышцы предплечья.
6. Опишите функции мышц медиальной, латеральной, средней группы
кисти.
7. Охарактеризуйте топографию и значение подмышечной впадины,
локтевой ямки.

3.5. Мышцы нижней конечности
Мышцы нижней конечности (рис. 26, вклейка) топографически делятся на мышцы таза и мышцы свободной нижней конечности.
Мышцы таза, начинаясь на костях таза и позвоночного столба,
окружают тазобедренный сустав и прикрепляют к верхнему концу
бедренной кости. Для удобства их делят на передние и задние.
88

3.5. Мышцы нижней конечности

Передние мышцы таза образуют группу внутренних мышц,
которая объединяет несколько мышц:
•• подвздошно-поясничную – сгибает бедро и вращает кнаружи, при фиксированной ноге наклоняет таз и туловище вперед,
образуется двумя мышцами:
–– большой поясничной;
–– подвздошной;
•• малую поясничную – натягивает подвздошную фасцию
и сгибает позвоночник.
Задние мышцы таза формируют следующие мышцы:
•• большая ягодичная – разгибает, отводит и вращает бедро
наружу;
•• средняя и малая ягодичная – отводят и поворачивают бедро кнаружи;
•• грушевидная – вращает бедро кнаружи и отводит его;
•• внутренняя и наружная запирательная – вращают бедро
кнаружи.
Мышцы бедра окружают бедренную кость и делятся на три
группы: передние (сгибатели бедра и разгибатели голени); задние
(разгибатели бедра и сгибатели голени); медиальные (приводящие).
Передняя группа мышц бедра представлена одной мощной
мышцей – четырехглавой, состоящей из четырех отдельных
мышц: прямой, латеральной, медиальной, промежуточной широкой. Сухожилие одно, содержит в себе надколенник и прикрепляется к большеберцовой кости. Участвует в сгибании бедра,
разгибает голень в коленном суставе.
Задняя группа мышц бедра включает три крупные мышцы,
расположенные на задней поверхности бедра:
•• двуглавую – начинается двумя головками (длинной и короткой), разгибает бедро и сгибает голень, согнутую голень вращает кнутри;
•• полусухожильную – разгибает бедро, сгибает голень, со­
гнутую голень вращает внутрь;
•• полуперепончатую – разгибает бедро, сгибает голень, вращает ее внутрь.
Медиальная группа мышц бедра формирует внутреннюю поверхность бедер и состоит:
•• из тонкой мышцы – приводит бедро, сгибает голень и вращает ее внутрь;
89

3. Мышечная система

•• длинной приводящей мышцы – приводит бедро, сгибает
его и вращает кнаружи;
•• короткой приводящей мышцы – приводит бедро, сгибает
и вращает его кнаружи;
•• большой приводящей мышцы – приводит бедро и вращает
его кнаружи.
Мышцы голени для удобства изучения делятся на три группы: передние, задние и латеральные.
Передние мышцы голени располагаются впереди межкостной мем­
браны, соединяющей кости голени, и по функции являются разгибателями голени и супинаторами стопы. Передняя большеберцовая
мышца разгибает стопу, поднимает ее внутреннюю поверхность (супинация). Длинный разгибатель пальцев разгибает 2–5-й пальцы
стопы, поднимает латеральный край стопы (пронация).
Задняя группа мышц голени делится на поверхностные мышцы
и глубокие. По функции являются сгибателями голени и пронаторами стопы. Поверхностные задние мышцы голени образованы
двумя мышцами. Трехглавая мышца голени состоит из икроножной
мышцы (две головки: латеральная и медиальная), камбаловидной
мышцы и общего ахиллового сухожилия, сгибает голень и стопу
(подошвенное сгибание). Подошвенная мышца натягивает капсулу коленного сустава. Глубокие задние мышцы голени объединяют
следующие мышцы. Задняя большеберцовая мышца сгибает стопу,
приводит ее, поворачивает кнаружи. Длинный сгибатель пальцев
выполняет постановку стопы на носок, сгибание пальцев, укрепление продольных сводов стопы. Длинный сгибатель большого пальца стопы сгибает большой палец, укрепляет свод стопы.
Латеральная группа мышц голени формируется двумя мышцами:
•• длинной малоберцовой – поднимает латеральный край
стопы (пронация), сгибает и отводит стопу, укрепляет ее поперечный свод;
•• короткой малоберцовой – поднимает латеральный край
стопы, отводит и сгибает стопу.

Мышцы стопы
Мышцы стопы делятся на тыльные и подошвенные.
Тыльные мышцы стопы – это две короткие мышцы, расположенные на тыльной поверхности:
•• короткий разгибатель пальцев – разгибает пальцы и отводит их латерально;
90

3.5. Мышцы нижней конечности

•• короткий разгибатель большого пальца – разгибает большой палец стопы.
Подошвенные мышцы стопы формируют подошвенную поверхность стопы и разделяются на три группы: медиальную, латеральную и среднюю.
Медиальная группа, располагающаяся со стороны большого
пальца, включает:
•• мышцу, отводящую большой палец;
•• короткий сгибатель большого пальца;
•• мышцу, приводящую большой палец.
Латеральная группа, располагающаяся со стороны мизинца,
включает следующие мышцы:
•• отводящую мизинец стопы;
•• короткий сгибатель мизинца;
•• противопоставляющую мизинец.
Средняя группа подошвенных мышц, располагающаяся на
средней части подошвы, связывает следующие мышцы:
•• короткий сгибатель пальцев;
•• квадратную подошвы;
•• червеобразные – сгибают и разгибают фаланги пальцев
стопы;
•• подошвенные межкостные – заполняют промежутки между плюсневыми костями, приводят пальцы к среднему.

Топографические образования ноги
Бедренный треугольник – это пространство с минимальным
количеством мышечных слоев, доступное для медицинских манипуляций. Находится на передней медиальной поверхности бедра. Верхняя граница – паховая связка. Латеральная граница –
портняжная мышца. Медиальная граница – медиальные мышцы
бедра.
В бедренном треугольнике располагаются бедренная артерия, вена, нерв, лимфатические узлы и сосуды. В нем проводят
следующие медицинские манипуляции: прижимают к бедренной
кости крупную артерию для временной остановки кровотечения;
измеряют пульс на ноге; пунктируют и катетеризируют крупные
кровеносные сосуды.
Подколенная ямка располагается в подколенной области.
Имеет форму ромба. Верхние границы образованы двуглавой
91

3. Мышечная система

мышцей бедра. Нижние границы – икроножная мышца. Дно
ямки – подколенная поверхность бедренной кости.
В подколенной ямке проходят подколенная артерия, вена
и большеберцовый нерв. В подколенной ямке можно прижать
к бедренной кости крупную подколенную артерию в случае кровотечения, измерить пульс на ноге.
Вопросы для самоподготовки
1. Перечислите отделы мышц нижних конечностей.
2. Назовите функции передних и задних мышц таза, опишите их стро­
ение.
3. Перечислите функции передней, задней и медиальной групп мышц
бедра, опишите их строение.
4. Охарактеризуйте переднюю, заднюю и латеральную группы мышц
голени.
5. Опишите функции и строение мышц стопы.
6. Перечислите тыльные мышцы стопы и их функции.
7. Назовите группы мышц подошвы.
8. Опишите клиническое значение подколенной ямки и бедренного тре­
угольника.

92

4. ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ
СИСТЕМА
4.1. Общий план строения пищеварительной
системы

Строение, рост, развитие, обновление и функционирование
человека как сложной биологической системы требует постоянного поступления энергии. Единственным источником энергии
для существования человека является пища – набор сложных
органических, неорганических, минеральных веществ и воды
как главного растворителя и переносчика перечисленных компонентов. Вид пищи, существующей в природе, не подходит
для усвоения и функционирования мельчайших структурных составляющих человеческого тела – клеток.

Питание
Органы пищеварительной системы решают задачу приведения
природной пищи в удобоваримую форму для человеческого организма и гарантируют реализацию одной из основных потреб­
ностей человека – потребность есть и пить. Питание – это процесс
усвоения организмом питательных веществ (белков, жиров, углеводов, воды, минералов и витаминов). Питательные вещества –
это сложные растворимые и нерастворимые в воде соединения,
поступающие с пищей из внешней среды обитания человека. Пищеварение – это процесс расщепления крупных молекул органических веществ, поступающих с пищей, до более мелких молекул,
способных проникать через клеточные мембраны.
93

4. Пищеварительная система

Процесс питания состоит из нескольких этапов:
•• внешнее питание – поиск, приготовление, прием пищи,
механическая и химическая обработка, поступление питательных веществ в сосудистое русло и выведение непереваренных остатков пищи;
•• транспорт питательных веществ тканям и клеткам происходит в растворенном виде белками плазмы крови и лимфы;
•• тканевое питание – проникновение питательных веществ
в клетку, синтез собственных молекул, депонирование питательных веществ (создание запасов).
Пищеварительная система – это комплекс органов, обеспечивающих механическую и химическую обработку пищи, всасывание ее основных частей и выделение непереваренных и неусвоенных остатков. Все органы для удобства изучения делят на два
больших отдела: органы пищеварительного тракта и пищеварительные железы.
Пищеварительный тракт (ПТ, ЖКТ ) – путь пищи из внешней среды до клетки и выделение ее остатков во внешнюю среду. Это открытая (контактирующая с внешней средой) система,
имеющая длину 8–10 м, в которой выделяют ротовую полость,
глотку, пищевод, желудок, тонкую и толстую кишки. Все отделы
ПТ – полые (трубчатые) органы. Стенки этих органов, кроме полости рта, имеют типичное строение и состоят из трех слоев. Так
как современная медицинская техника (эндоскопия) позволяет
зайти в любой полый орган и визуально осмотреть его, то и анатомию полых органов мы будем изучать изнутри.

Принцип строения стенки пищеварительного канала
Внутренний слой – слизистая оболочка – это слой эпителия,
лежащий на базальной мембране, состоящей из рыхлой соединительной ткани. В нижних отделах ЖКТ под базальной мем­
браной имеются гладкие миоциты, которые позволяют слизистой
собираться в складки, когда орган пуст. Эпителий в большинстве отделов цилиндрический, исключение составляют ротовая
полость, пищевод и средняя часть прямой кишки, где эпителий
многослойный плоский неороговевающий.
Подслизистый слой – это прослойка рыхлой соединительной
ткани, в которой расположены сосуды и их сплетения, нервы,
лимфатические узелки и концевые отделы желез ЖКТ.
94

4.2. Полость рта

Средний слой – это мышечная оболочка стенки ЖКТ. Как правило, состоит из волокон гладких миоцитов, расположенных в два
слоя. Более глубокий слой (сразу за подслизистой) – круговой,
или циркулярный, и наружный – продольный слой. В отдельных
участках ЖКТ круговой слой имеет более выраженную толщину.
Такие толстые участки циркулярных мышц принято называть
сфинктерами. Сфинктеры располагаются вокруг естественных
отверстий и регулируют размер просвета. На остальном протяжении ЖКТ толщина циркулярного и продольного слоев мышц
приблизительно одинакова.
Наружный слой, или оболочка полого органа ЖКТ, представлен в двух вариантах:
1) брюшина, или серозная оболочка, клетки которой способны синтезировать жидкость;
2) адвентиция, состоящая из рыхлой волокнистой соединительной ткани. Адвентицией снаружи покрыты органы, расположенные над диафрагмой, и органы малого таза.
Вопросы для самоподготовки
1. Дайте определение понятию «пищеварительная система».
2. Охарактеризуйте процесс питания.
3. Перечислите органы, относящиеся к пищеварительному тракту чело­
века.
4. Опишите строение стенки пищеварительного канала.

4.2. Полость рта
Анатомия полости рта
Ротовая полость – это начальный отдел пищеварительного тракта. Полость рта расположена в области головы и состоит
из двух отделов: преддверие рта и собственно полость рта.
Преддверие полости рта – узкое щелевидное пространство,
ограниченное снаружи щеками и губами, а изнутри деснами и губами. При сомкнутых зубах преддверие рта сообщается
с собственно ротовой полостью позади больших коренных зубов.
Преддверие полости рта образовано органами с определенными функциями. Губы – это волокна круговой мышцы рта.
Снаружи губы покрыты кожей с потовыми железами и волосяными фолликулами, которые выражены более у мужчин (усы
и борода). В области, которая называется каймой губ, кожа истон­
95

4. Пищеварительная система

чается, через нее просвечивают капилляры, придающие кайме
красноватый оттенок. Этот участок кожи не имеет волосяных
фолликулов, только сальные железы. Изнутри губы покрыты
слизистой оболочкой, которая при переходе на десны образует
верхнюю и нижнюю уздечки.
Десна – слизистая оболочка, покрывающая альвеолярные
отростки обеих челюстей. Ее особенность заключается в том,
что она не имеет подслизистого слоя и плотно сращена с надкостницей челюстей.
Щека – боковая поверхность преддверия рта, которая образована щечной мышцей, покрытой снаружи кожей, а изнутри –
слизистой оболочкой. У младенцев в щеке заложены жировые подушечки, которые называются комочками Биша, назначение которых сводится к уменьшению внешнего давления на слизистую
во время акта сосания.
Собственно полость рта. Стенка собственно полости рта
имеет отличие в строении (рис. 27, вклейка), которое заключается в том, что это единственная полость, имеющая костную составляющую в строении стенки. Полость рта ограничена:
•• сверху – твердым и мягким нёбом;
•• снизу – мышцами дна полости рта;
•• по бокам – зубами и деснами;
•• спереди – ротовым отверстием во внешнюю среду;
•• сзади – зевом – отверстием, соединяющим полость рта
с глоткой.
Сверху зев ограничен мягким нёбом, по бокам – парными
нёбными дужкам, снизу – корнем языка. В нёбных дужках располагаются мышцы, поднимающие и опускающие мягкое нёбо.
Нёбо – верхняя стенка ротовой полости. Передние две трети его имеют костную основу (нёбный отросток верхней челюсти и горизонтальная пластинка нёбной кости), поэтому эта часть
называется твердым нёбом. Слизистая оболочка в этой части ротовой полости прочно срастается с надкостницей, и минимальные
травмы сопровождаются кровотечением. Слизистая имеет небольшое количество мелких слюнных желез. При сухости полости рта
возникает чувство прилипания языка к нёбу и изменяется артикуляция речи. Эта часть ротовой полости делится на два отдела.
Твердое нёбо – передние две трети нёба – отделяет полость рта
от полости носа. Задняя треть – тонкая и подвижная, называется
96

4.2. Полость рта

мягким нёбом. Это часть состоит из 5 парных мышц и апоневроза, покрытых слизистой оболочкой. Свободный край мягкого
нёба свисает вниз, образуя несколько выступов: по центру – язычок; по бокам две пары дужек, передняя срастается с языком,
задняя – с глоткой.
В углублении между дужками залегают нёбные миндалины – часть лимфатической системы. Нёбные миндалины входят в состав так называемого «кольца Пирогова», которое образовано шестью миндалинами: двумя парными (нёбные и трубные)
и двумя непарными (язычная и глоточная). Мышцы мягкого нёба
поднимают, опускают и растягивают его при глотании и звуко­
образовании.
Диафрагма, или дно полости рта, занимает пространство
под нижней челюстью. Основу составляют мышцы, снаружи
диафрагма покрыта тонкой кожей, изнутри – слизистой. В диа­
фрагме расположено анатомическое пространство, названное
по имени великого анатома и хирурга Н.И. Пирогова треугольником Пирогова, где находится подчелюстная слюнная железа.
Слизистая полости рта образована многослойным плоским не­
ороговевающим эпителием.
Язык – мышечный орган, расположенный в ротовой полости,
покрытый слизистой оболочкой. В языке различают верхушку
(кончик языка), тело и корень, а также верхнюю и нижнюю поверхности и латеральные края. Верхняя поверхность, называемая спинкой, имеет посередине глубокую борозду, образующую
соединительнотканную перегородку, которая делит язык на две
симметричные половины. В заднем отделе спинки языка имеется
язычная миндалина, которая входит в лимфатическое глоточное
кольцо Пирогова – Вальдейера.
Мышцы языка делятся на две группы: четыре собственные
мышцы (внутренние) меняют длину и форму языка; скелетные
мышцы (наружные) соединяют корень языка с надгортанником,
подъязычной костью и шиловидным отростком височной кости.
Это парные мышцы, обеспечивающие движения языка во всех
направлениях.
Спинка языка покрыта слизистой, имеющей бархатистый
вид из-за множества возвышений, называемых сосочками. Сосочки языка представляют собой вкусовые почки, а язык является
периферическим органом вкусового анализатора. В ротовой по97

4. Пищеварительная система

лости расположено около 2000 вкусовых почек. Вкусовая почка
содержит клетки нейроэпителия, которые выполняют функцию
вкусовых рецепторов. Верхушка языка воспринимает преимущественно сладкое, корень – горькое, боковые отделы – кислое
и соленое. Единичные вкусовые почки расположены на мягком
нёбе, надгортаннике, голосовых связках и губах. Место перехода
слизистой оболочки с нижней десны на язык называется уздечкой языка. Длина уздечки языка имеет значение при реализации
рефлекса сосания у детей грудного возраста.
Ф у н к ц и и языка: перемещение пищевого комка в ротовой
полости; распознавание вкуса для определения доброкачественной пищи; участие в образовании звуков; иммунная защита входа
в глотку (язычная миндалина). Рецепторы корня языка вызывают
рефлексы глотания, рвоты.
Зубы. Врач, занимающийся лечением заболеваний полости
рта, – стоматолог (греч. stoma – рот), а врач, занимающийся лечением зубов, – дантист (лат. dens – зуб). У человека 32 зуба
по 16 зубов в каждой челюсти. Зубы имеют собственное название в зависимости от выполняемой функции. В каждой челюсти
имеется по четыре резца, два клыка, четыре малых коренных
(премоляры), шесть больших коренных зубов (моляры).
Для удобства работы стоматолога положение зубов записывается в виде зубной формулы: у взрослых: 3 2 1 2 / 2 1 2 3 в каждой
челюсти; у детей: 2 0 1 2 / 2 1 0 2 в каждой челюсти. У детей зубы
прорезаются в определенном порядке и в 5–7 лет меняются с молочных на постоянные зубы.
Каждый зуб имеет разную форму из-за выполняемой функции, но однотипное строение (рис. 28, вклейка). В каждом зубе
выделяют коронку – часть зуба, расположенную над мягкими
тканями; шейку – часть зуба, окруженную десной, и корень, находящийся в лунке альвеолярного отростка челюсти, отграниченный от кости надкостницей.
Зуб состоит из особого вещества повышенной прочности
дентина. В области коронки дентин покрыт эмалью. В области шейки и корня зуба эмаль исчезает и заменяется цементом.
Между цементом и надкостницей челюсти имеется слой плотной
соединительной ткани, которая называется периодонтом. В центре зуба расположена мягкая часть зуба – пульпа, где проходят
кровеносные сосуды, нервы, фагоциты и дентинобласты.
Ф у н к ц и я зубов сводится к измельчению пищи.
98

4.2. Полость рта

Слюнные железы (рис. 29, вклейка) – это органы другого отдела пищеварительной системы – пищеварительных желез. В ротовую полость открываются протоки трех пар крупных и тысяч
мелких слюнных желез. Самыми крупными являются околоушные железы. Околоушные железы расположены на латеральной
стороне лица, спереди и ниже ушной раковины. Проток длиной
5–6 см прободает щечную фасцию и открывается в преддверии
полости рта напротив второго верхнего моляра. Подчелюстные
железы находятся ниже тела нижней челюсти, проток открывается на подъязычном сосочке. Подъязычная железа расположена
на дне полости рта, протоков несколько, самый крупный из них
открывается на подъязычной складке. Слюнные железы вырабатывают вязкий секрет, количество и состав которого зависят
от качества принимаемой пищи и варьируют в больших пределах
от 500 до 2000 мл в сутки.
Слюна состоит из воды, муцина – слизи, склеивающей пищу
и облегчающей ее продвижение в глотку, лизоцима – химического вещества с антибактериальными свойствами, амилазы (птиалин) – фермента, расщепляющего крахмал (полисахарид) до дисахаридов; мальтазы – фермента, расщепляющего дисахариды
до моносахаридов. Частично слюна выполняет экскреторную
(выделительную) функцию. Слюна выделяет мочевину, аммиак,
электролиты – натрий, кальций, магний и др.
Ф у н к ц и и полости рта:
•• измельчение пищи и формирование пищевого комка;
•• химическая обработка пищи – расщепление полисахаридов до дисахаридов;
•• определение вкуса;
•• участие в артикуляции.
В полости рта происходит частичное обеззараживание пищи,
всасывание отдельных химических веществ, которые коротким
путем, минуя ЖКТ, попадают в кровь.

Процесс пищеварения в полости рта
В конце XIX и начале XX в. совершены крупнейшие открытия
в физиологии пищеварения на разных этапах пищеварительного
тракта. Огромный вклад в изучение этих процессов внес русский
физиолог И.П. Павлов. Ученый использовал фистульный метод
99

4. Пищеварительная система

исследования на живых собаках. И.П. Павлову за достижения
в этой области в 1904 г. присуждена Нобелевская премия.
В полости рта пищеварение проходит в три этапа.
1. Механическая обработка пищи осуществляется благодаря
жеванию и смачиванию пищи слюной. Жевание – это рефлекторный акт. Нервный импульс формируют рецепторы полости
рта, которые раздражаются частичками пищи. Далее импульс поступает в центр жевания, расположенный в продолговатом мозге ЦНС. Из центра жевания по нисходящим волокнам импульс
поступает к группе жевательных мышц, и при помощи зубов
начинается измельчение пищи. Смачивание пищи слюной происходит за счет работы слюнных желез. Перемешивание пищи
для равномерного измельчения и смачивания осуществляет язык
с его мышцами.
Регуляция слюнотечения осуществляется с помощью безусловных и условных рефлексов. Безусловные рефлексы реализуются через центр слюноотделения, расположенный в продолговатом мозге и подающий сигнал слюнным железам. Условный
рефлекс более сложный, реализуется через высшие центры коры
головного мозга и вызывает слюнотечение в ответ на запах, вид,
пищи и на аппетит.
2. Химическая обработка пищи. В полости рта начинается расщепление углеводов. Фермент птиалин (амилаза) слюны превращает полисахариды (крахмал) в мальтозу (дисахарид). Фермент
мальтаза расщепляет дисахариды до глюкозы (моносахарид).
Ферменты слюны активны только в щелочной среде. Полностью
расщепления не происходит, и ферменты непродолжительное
время продолжают работать в желудке и кишечнике.
3. Формирование пищевого комка. При смачивании слюной
твердые компоненты пищи размягчаются и при помощи языка
формируются в пищевой комок. Вязкий секрет желез слизистой
ротовой полости муцин облегчает его проглатывание.
Глотание – это сложный рефлекторный акт, в результате которого пищевой комок из полости рта проводится через глотку
и пищевод в желудок. Центр глотания расположен в продолговатом мозге, рецепторы – на корне языка. Регуляция пищеварения
в полости рта осуществляется нервной системой. Основная роль
принадлежит вегетативной нервной системе.
100

4.3. Глотка. Пищевод. Желудок

Вопросы для самоподготовки
1. Назовите границы полости рта.
2. Перечислите органы полости рта.
3. Охарактеризуйте язык как орган вкуса.
4. Опишите строение зуба. Объясните, как он фиксируется в альвеоле
челюсти.
5. Назовите органы, которые образуют диафрагму (дно) полости рта.
6. Перечислите миндалины, входящие в лимфатическое глоточное коль­
цо Пирогова – Вальдейера.
7. Назовите слюнные железы. Опишите состав, перечислите свойства
слюны.
8. Опишите, как ферменты слюны воздействуют на пищу.
9. Объясните функции муцина и лизоцима слюны.
10. Охарактеризуйте механическую и химическую обработку пищи.
11. Перечислите функции полости рта.
12. Назовите вещества, всасывающиеся непосредственно в полости рта.
13. Объясните, чем регулируются процессы жевания, глотания, слюно­
отделения.

4.3. Глотка. Пищевод. Ж елудок
Изучив начальный отдел пищеварительного тракта – ротовую полость, следуя движению пищевого комка, который в ней
сформировался, переходим к изучению следующих отделов продвижения пищи: глотки, пищевода и желудка.

Глотка
Полый трубчатый непарный орган – глотка (pharynx) расположена в области шеи: от основания черепа до VI шейного по­
звонка (рис. 30, вклейка). Начинается орган от глоточного бугорка базилярной части затылочной кости, пирамидок височных
костей и медиальных пластинок крыловидных отростков клиновидной кости, заканчивается в месте перехода в пищевод –
уровень VI шейного позвонка. Место перехода глотки в пищевод
проецируется на переднюю поверхность шеи на уровне перстневидного хряща гортани, который хорошо виден под кожей.
Сзади глотки находятся тела шейных позвонков, по бокам
проходят нервы и крупные сосуды шеи.
Спереди находятся отверстия полости рта (зев), отверстие полости носа (хоаны) и вход в гортань (орган дыхательной системы),
прикрытый надгортанником.
Внешне глотка представляет собой воронкообразный канал
длиной 11–12 см, который широкой частью обращен к основа101

4. Пищеварительная система

нию черепа и плотно сращен с его костями, образуя верхнюю
стенку, узкая часть воронки открывается в пищевод.
Строение стенки глотки. Глотка – это орган с типичным
для пищеварительного тракта строением стенки. Внутренняя
оболочка глотки – слизистая, покрытая неоднородным эпителием. В верхней части (носоглотке) – мерцательный эпителий,
в средней (ротоглотке) и нижней (гортаноглотка) – многослойный плоский неороговевающий эпителий. Подслизистый слой
в глотке не выражен, вместо него имеется фиброзная оболочка
из плотной соединительной ткани, с помощью которой глотка
крепится к костям черепа.
Средний слой – мышечная оболочка, образована поперечнополосатой мышечной тканью (произвольной) и представлена
пятью мышцами: 3 круговые мышцы – сжиматели (верхний,
средний и нижний) и 2 продольные мышцы – подниматели глотки. Сокращение продольных мышц позволяет свободно перемещаться пищевому комку, а сокращение круговых мышц продвигает пищевой комок вниз – в сторону входа в пищевод.
Снаружи глотка покрыта соединительнотканной оболочкой
(адвентицией).
Полость глотки делится на три отдела: носоглотка, ротоглотка и гортаноглотка.
Носоглотка – расширенная верхняя часть, не имеющая отношения к пищеварительной системе, так как в нее открывается носовая полость (орган дыхательной системы), служит она
для проведения не пищи, а воздуха. На внутренней поверхности
глотки, у места перехода ее верхней стенки в заднюю, находится
глоточная (аденоидная) миндалина, состоящая из лимфоидной
ткани.
Ротоглотка – средняя часть полости глотки, которая имеет
отношение к двум системам: пищеварительной (в нее открывается полость рта) и дыхательной (при отсутствии носового дыхания человек может дышать через рот). При осмотре полости рта
через зев просматривают заднюю стенку ротоглотки. Физиологически в этом месте перекрещиваются два тракта: пищеварительный и дыхательный.
Гортаноглотка – нижний отдел глотки. На передней стенке
гортаноглотки находится вход в гортань – начальный отдел дыхательных путей. Вход в гортань сверху и спереди ограничен по­
102

4.3. Глотка. Пищевод. Желудок

движным хрящом гортани – надгортанником, который закрывает вход в дыхательные пути во время акта глотания.
Ф у н к ц и и глотки:
•• проведение пищевого комка из ротовой полости в пищевод;
•• проведение воздуха из носовой полости в гортань;
•• защита дыхательных путей от проникновения пищи
во время глотания;
•• обеззараживание воздуха и пищи.

Пищевод
Пищевод (oesophagus) – это полый трубчатый орган длиной 25–30 см, расположенный в области шеи, грудной полости
и брюшной полости (рис. 31, вклейка).
Начинается пищевод от гортанной части глотки на уровне
VI или VII шейных позвонков и заканчивается входом в желудок
на уровне XI грудного позвонка. В области шеи пищевод располагается позади трахеи, позади него – тела шейных позвонков,
от которых пищевод отделяет прослойка жировой ткани. В грудную клетку пищевод проходит через верхнее отверстие грудной
клетки. В грудной полости пищевод располагается рядом с левым
главным бронхом, трахеей, аортой. Прободая диафрагму, пищевод проникает в брюшную полость и открывается в желудок.
В пищеводе выделяют три отдела; шейный – от VI шейного
позвонка до II грудного; грудной – самый протяженный; брюшной – самый кроткий (2–3 см).
Диаметр пищевода неодинаков на всем протяжении и имеет
анатомические и физиологические сужения. Анатомические сужения пищевода: в начале пищевода в проекции V–VII шейных
позвонков; в средней части пищевода на уровне деления трахеи
на бронхи в проекции IV–V грудных позвонков; уровень прохождения пищевода через диафрагму. Физиологические сужения
пищевода: аортальное – уровень пересечения пищевода с аортой;
каудальное – место перехода пищевода в желудок.
Строение стенки пищевода. Внутренний слой – слизистая
оболочка представлена многослойным плоским неороговевающим эпителием, имеет большое количество слизистых желез,
выделения которых защищают слизистую от повреждений и раздражений при проглатывании плохо обработанной в ротовой полости пищи, а также облегчают продвижение пищевого комка
103

4. Пищеварительная система

в желудок. Подслизистая оболочка хорошо выражена на всем
протяжении пищевода, содержит большое количество эластических волокон и собирает слизистую в продольные складки, увеличивая растяжимость стенки. Мышечный слой пищевода имеет
свои особенности. В верхней части поперечнополосатая мышечная ткань (произвольная) позволяет непродолжительное время
задерживать рвоту, в средней части – гладкая (непроизвольная)
мышечная ткань. Мышечные волокна расположены в два слоя:
наружный – циркулярный и внутренний – продольный.
Снаружи пищевод покрыт адвентицией, за исключением
брюшного отдела, который со всех сторон покрыт брюшиной.
Мышечная оболочка формирует физиологические сужения пищевода: аортальное – в проекции пересечения с аортой и каудальное – в месте входа в желудок.
Ф у н к ц и я пищевода сводится к проведению пищевого комка от глотки до желудка, участию в акте глотания. Твердая пища
проходит по пищеводу за 8–9 с, а жидкая – за 1–2 с. Когда пища
проходит по пищеводу, рефлекторно открывается вход в желудок.
Вне глотательных движений вход в желудок закрыт.

Желудок
Самая широкая часть ЖКТ – желудок (gaster), который в виде
объемистого мешковидного образования расположен в верхней
левой части брюшной полости, под диафрагмой (рис. 32, вклейка). Вход в желудок лежит на уровне Х–XI грудных позвонков,
выходное отверстие – на уровне XII грудного или I поясничного
позвонка. Зона проекции желудка на переднюю брюшную стенку
называется эпигастральной областью.
Внешнее строение желудка. В желудке выделяют несколько
частей: кардиальная часть (вход в желудок) – место перехода пищевода в желудок; дно желудка – куполообразная часть, слева
от кардиальной части, где скапливается проглоченный во время
глотания пищи воздух; тело желудка – самая большая часть; пилорическая часть (привратник) – место перехода желудка в кишечник.
Желудок имеет две поверхности: переднюю и заднюю; два
края: вогнутый, направленный вверх и вправо, – малая кривизна и выпуклый, обращенный влево и вниз, – большая кривизна.
Форма и размер желудка меняются в зависимости от положения
104

4.3. Глотка. Пищевод. Желудок

тела, количества съеденной пищи, времени, прошедшего с момента приема пищи. Объем желудка взрослого составляет от 1 до 4 л.
Постоянное положение полого органа в брюшной полости
обеспечивает связочный аппарат желудка: печеночно-желудочная, желудочно-ободочная и селезеночно-желудочная связки.
Связки образованы удвоенной серозной оболочкой брюшной полости – брюшиной. Передняя стенка желудка в кардиальной части дна и тела прилегает к диафрагме. Задняя стенка прилежит
к поперечной ободочной кишке, ее брыжейке и селезенке. Малая
кривизна прилежит к нижней поверхности печени, большая кривизна – к селезенке.
Строение стенки желудка. Изнутри желудок покрыт слизистой оболочкой, имеющей сложное строение из-за функции, которую он выполняет. Эпителий желудка – однослойный призматический с большим количеством желез и лимфатических узелков.
Многочисленные мелкие железы слизистой оболочки желудка образованы разными видами клеток, которые синтезируют
разные БАВ. Железы желудка делятся по месту их положения
на несколько видов.
Кардиальные железы расположены вблизи кардиального отвер­
стия, синтезируют слизь щелочного характера.
Фундальные, собственные железы в количестве 35 млн, располагаются в области дна и тела желудка. Это самые многочисленные железы, состоящие из клеток четырех типов. Главные
клетки собственных желез синтезируют пепсиноген – фермент,
который активируется в кислой среде желудка и начинает расщепление белков пищи. Париетальные (обкладочные) клетки
вырабатывают соляную кислоту и внутренний антианемический фактор Кастла, способствующий всасыванию витамина В12 в кишечнике. Добавочные (слизистые) клетки синтезируют слизь для защиты стенки желудка от действия агрессивного
отделяемого собственных желез. Эндокринные клетки выделяют медиаторы (биологически активные вещества): серотонин,
гастрин, которые стимулируют выработку ферментов и слизи,
а также усиливают моторику желудка; гистамин снижает секрецию ферментов и слизи.
Пилорические железы располагаются в области привратника
и вырабатывают слизь щелочной реакции для нейтрализации
кислого содержимого желудка.
105

4. Пищеварительная система

Слизистая оболочка желудка имеет множество складок,
имеющих разное направление: по малой кривизне – продольное
(образуют «большую дорожку» – краткий путь для жидкой пищи
и воды); на остальной поверхности – поперечное, косое и продольное направление.
Между складками располагаются возвышения – желудочные
поля с углублениями – желудочными ямочками – местами открытия желудочных желез.
Подслизистая основа хорошо выражена и позволяет желудку
легко растягиваться, в ней расположены кровеносные и лимфатические сосуды, а также нервные сплетения.
Мышечная оболочка состоит из гладкой мышечной ткани,
которая образует три слоя: продольный (наружный) – выражен
в области большой и малой кривизны, круговой (средний) –
во всех отделах, а вокруг выходного отверстия образует сфинктер
привратника, косой (внутренний) – в области дна и тела. Брюшина покрывает желудок со всех сторон, образует связки желудка
и сальники: большой и малый.
Желудочный сок – прозрачная или слегка мутная за счет
примеси слизи жидкость кислой реакции: РН желудочного сока
0,9–1,5.
Секреция желудочного сока происходит в три фазы: сложнорефлекторная – выделение сока на запах, вкус, вид пищи; желудочная – выделение сока в ответ на поступление пищи и продуктов ее переваривания; кишечная – выделение сока на продукты
и компоненты переваренной пищи.
Основой сока является вода. Протеолитические ферменты
(протеазы) расщепляют белки пищи до пептидов, всего в желудке расщепляется 10–15 % белков пищи. Протеазы синтезируются главными клетками слизистой желудка в виде неактивного пепсиногена, который благодаря соляной кислоте переходит
в активный пепсин.
Соляная кислота также способствует набуханию и денатурации (раскручиванию крупных молекул белка) пищи, тем самым
делая белковые молекулы более доступными для воздействия
ферментов.
Химозин створаживает молоко в присутствии кальция, выделяя
плотную часть молока (казеин) для дальнейшего переваривания.
Желудочная липаза у взрослых не имеет большого значения,
так как действует только на эмульгированные (взбитые до мел106

4.3. Глотка. Пищевод. Желудок

ких капель) жиры, расщепляя их до глицерина и жирных кислот.
У детей грудного вскармливания гидролиз (расщепление) жира
в желудке происходит активно.
Расщепление углеводов до дисахаридов продолжается в желудке за счет ферментов слюны, заключенных в пищевом комке.
Гастрин – тканевой гормон, вырабатываемый в пилорическом отделе желудка эндокринными клетками желез, стимулирует секрецию желудочного сока.
Слизь муцин обволакивает стенку желудка, защищая слизистую от действия соляной кислоты и других БАВ желудочного
сока. Лизоцим – фермент, действующий на стенки бактерий, поступивших с пищей, растворяя и обезвреживая их. Внутренний
фактор Кастла – гликопротеин, синтезируемый обкладочными
клетками слизистой желудка, вместе с дополнительным белком
способствует всасыванию витамина В12 в кишечнике, предотвращающего развитие анемии.
Пищеварение в желудке. Поступившая в желудок пища находится там от 2 до 6 ч, время пребывания пищи зависит от качества, количества пищи, а также от моторики желудка. Продолжается механическая и химическая обработка пищи, поступившей из полости рта. Механическая обработка пищи заключается
в перемешивании, равномерном смачивании пищи желудочным
соком и превращении пищевого комка в химус (жидкую кашицу)
кислой реакции. Выполнение задачи происходит за счет сокращения мышц желудочной стенки. Сокращение циркулярных
мышц желудка называется перистальтикой и распространяется
от дна желудка к привратнику.
Тонические сокращения мышц стенки желудка изменяют давление в разных отделах желудка. Сокращение сфинктера привратника обеспечивает порционное поступление кислого
химуса из желудка в двенадцатиперстную кишку. Сфинктер открывается после нейтрализации кислой реакции очередной порции. Гладкие мышцы желудка обладают автоматизмом и не зависят от внешних раздражителей.
Химическая обработка пищи сводится к обработке пищи ферментами желудочного сока.
Ф у н к ц и и желудка:
•• химическая обработка пищи – ферментативное расщепление белков и других питательных веществ;
107

4. Пищеварительная система

•• механическая обработка пищи – дальнейшее размягчение
и измельчение пищи, образование химуса;
•• депонирование и проведение пищи до кишечника;
•• бактерицидная функция (соляная кислота, лизоцим, аминолитические ферменты);
•• всасывание лекарственных веществ, алкоголя, воды, минеральных веществ.
Вопросы для самоподготовки
1. Опишите местоположение глотки относительно других органов.
2. Охарактеризуйте отделы глотки и образования, с которыми они со­
общаются.
3. Пересечением каких трактов является гортаноглотка?
4. Назовите виды эпителиальной ткани, покрывающей слизистую носо­
глотки.
5. Перечислите функции мышц глотки.
6. Объясните, как изолируются дыхательные пути от попадания пищи во
время глотания.
7. Охарактеризуйте местоположение пищевода и желудка относитель­
но скелета и соседних органов.
8. Назовите отделы желудка.
9. Дайте определение понятию «собственные железы желудка».
10. Назовите продукты синтеза обкладочных (париетальных) клеток же­
лез желудка.
11. Перечислите функции соляной кислоты желудочного сока.

4.4. Строение и функции тонкой
и толстой кишок

Самой продолжительной частью пищеварительного тракта
является кишечник. В связи с особенностями строения и выпол­
няемыми функциями кишечник делится на два отдела: тонкая
кишка и толстая кишка.

Тонкая кишка
Тонкая кишка – самая длинная часть пищеварительного тракта (2,2–4,5 м). Располагается в средней части живота,
книзу от желудка и поперечной ободочной кишки. Начинается от привратника желудка и заканчивается переходом в слепую
кишку. Тонкая кишка состоит из безбрыжеечной части – двенадцатиперстной кишки и брыжеечной части – тощей и под­
вздошной кишок.
108

4.4. Строение и функции тонкой и толстой кишок

Двенадцатиперстная кишка (duodenum) получила свое название после измерения ее длины, которая составляет 12 перстов
(перст – длина дистальной фаланги пальца кисти), т. е. длина
кишки составляет 25–30 см. Имеет форму подковы, огибающей
головку поджелудочной железы. Это самая короткая и широкая
часть тонкой кишки. Большая часть лежит за брюшиной.
В двенадцатиперстной кишке выделяют четыре части. Верхняя (горизонтальная) часть (4–5 см) начинается от желудка, лежит горизонтально на уровне I поясничного позвонка, широкий отдел верхней части называется луковицей двенадцатиперстной кишки. Нисходящая часть (8–10 см), изгибаясь, идет вниз
до уровня III поясничного позвонка; нижняя часть (горизонтальная) составляет 6–8 см, идет слева направо. Восходящая часть
(4–5 см) образуется после изгиба и поднимается кверху, придавая
кишке форму подковы или петли. Двенадцатиперстная кишка
фиксируется в брюшной полости с помощью связок: печеночно-дуоденальной, двенадцатиперстно-почечной и подвешивающей (к ножкам диафрагмы).
Изнутри кишки – слизистая оболочка, представленная каемчатым эпителием (разновидностью цилиндрического эпителия).
Ворсинки клеток эпителия крупные и широкие, до 22–40 штук
на 1 мм2. Слизистая оболочка образует множественные круговые
складки (крипты Либеркюна) и одну продольную складку на заднемедиальной стенке нисходящей части, которая заканчивается
возвышением, называемым фатеровым соском, на котором открываются протоки двух крупнейших пищеварительных желез:
печени и поджелудочной железы. Выше фатерова соска имеется
отверстие для дополнительного протока поджелудочной железы.
Оба протока снабжены сфинктерами. Протоки обеих желез открываются единым отверстием в просвет кишки.
В подслизистом слое располагается большое количество
мелких желез (железы Бруннера), вырабатывающих ферменты
для расщепления белков, жиров, углеводов, а также гормон секретин и слизь щелочной реакции.
Мышечная оболочка состоит из двух слоев гладких мышц:
наружного продольного и внутреннего циркулярного. Снаружи двенадцатиперстная кишка покрыта адвентицией. Брюшина покрывает двенадцатиперстную кишку только спереди, так
как кишка располагается за брюшиной.
109

4. Пищеварительная система

Тощая кишка (jejunum) составляет брыжеечную часть тонкой
кишки и занимает большую часть среднего отдела брюшной полости, спускается частично в полость таза и при помощи брыжейки фиксируется к задней стенке брюшной полости. Тощая кишка
более толстая, имеет диаметр 3,5–4,5 см, петли тощей кишки
занимают верхнюю левую часть брюшной полости.
Строение стенки кишки типично, количество и размер ворсинок больше, чем у двенадцатиперстной кишки. Слизистая
имеет более выраженные круговые складки, которые увеличивают площадь поверхности кишки для лучшего всасывания питательных веществ из просвета кишки в кровь.
Подвздошная кишка (ileum) – самая продолжительная часть
тонкой кишки, составляет около 2,7 м, расположена в нижней
правой части середины брюшной полости, заканчивается в правой подвздошной ямке переходом в толстую кишку. Переход снабжен сфинктером, который называют илеоцекальным клапаном.
Строение кишечной ворсинки. Ворсинки на внутренней поверхности стенки тонкой кишки являются выростами базальной
мембраны слизистой оболочки (рис. 33, вклейка). Снаружи каждая ворсинка покрыта однослойным цилиндрическим эпителием,
в ее центре проходит широкий лимфатический капилляр, слепо
начинающийся на верхушке ворсинки и впадающий в лимфатическое сплетение кишечной стенки. Эти капилляры называют
млечными сосудами, так как из просвета кишки они всасывают
продукты переработки жиров, имеющие белый цвет. В каждую
ворсинку входят две артериолы, распадающиеся на капилляры,
в которые всасываются продукты переработки всех питательных
веществ.
Кишечный сок осуществляет химическую обработку химуса,
поступающего порционно через отверстие привратника желудка
в просвет тонкой кишки. Кишечный сок – это мутная жидкость
со специфическим рыбным запахом и слабощелочной реакцией.
За сутки выделяется около 2–3 л сока. Основу составляет вода,
плотную часть составляют минералы, соли, органические вещества, слизь в виде комочков, содержащих пищеварительные
ферменты. В просвет тонкой кишки открываются протоки под­
желудочной железы, которая добавляет панкреатический сок
в содержимое кишечного сока, а также общий желчный проток
с желчью.
110

4.4. Строение и функции тонкой и толстой кишок

Ферменты кишечного сока:
•• энтерокиназа – активирует пепсиноген;
•• пептидазы – расщепляют полипептиды (фрагменты белка)
до аминокислот;
•• щелочная фосфатаза – отщепляет фосфаты от фосфолипидов;
•• липаза – расщепляет липиды на глицерин и жирные кислоты;
•• карбогидразы (амилаза, лактаза, сахараза, мальтаза) – расщепляют углеводы до моносахаридов (глюкозы, лактозы, мальтозы, сахарозы).
Ф у н к ц и и тонкой кишки:
•• моторная – сводится к двум видам движений кишечной
стенки, которые в клинике называются перистальтикой. Перистальтику реализуют круговые мышцы кишечной стенки. Второй вид движения – маятникообразный, осуществляемый отдельными участками продольных мышц стенки кишки. Движения служат для перемешивания химуса, равномерного контакта
с ферментами и продвижения пищи по ЖКТ;
•• секреторная – состоит в выработке кишечного сока и слизи, защищающей стенку пищеварительного канала;
•• инкреторная – заключается в выработке тканевых гормонов и медиаторов, регулирующих процессы пищеварения;
•• экскреторная – состоит в выделении в просвет кишечника
продуктов клеточного обмена: аммиак, мочевина, вода, соли тяже­
лых металлов, желчных пигментов, части лекарственных веществ;
•• всасывание питательных веществ, витаминов, микроэлементов, минералов происходит пассивно. Всасывание солей происходит против градиента концентрации, оно требует от клеток
затраты энергии.

Толстая кишка
Толстая кишка является продолжением тонкой кишки. Четкой границы перехода одного отдела в другой не существует.
Граница определяется положением и строением стенки кишки.
Для клиницистов границей перехода является илеоцекальный клапан, расположенный в правой подвздошной области.
Толстая кишка – это конечный отдел пищеварительного тракта, расположенный в брюшной полости и полости малого таза.
111

4. Пищеварительная система

Длина это отдела составляет в среднем 1,5–2,0 м. В толстой кишке
выделяют следующие отделы: слепую кишку с червеобразным отростком (аппендиксом); ободочную кишку (восходящая, поперечно-ободочная, нисходящая); сигмовидную прямую кишку.
Слепая кишка (рис. 34, вклейка) – начальный, расширенный
отдел толстой кишки, расположенный в правой подвздошной области, длиной около 6 см и диаметром около 7,5 см. На медиальной поверхности кишки, ниже илеоцекального клапана располагается аппендикс.
Аппендикс – это вырост стенки слепой кишки длиной от 2
до 20 см, покрытый брюшиной со всех сторон и имеющий собственную брыжейку, фиксирующую отросток. Чаще аппендикс
расположен ниже слепой кишки в правой подвздошной ямке,
реже – позади слепой кишки или поднимается кверху в сторону
печени.
Ободочная кишка следует за слепой, выраженной границы
с которой не существует, в виде обода окружает тонкую кишку,
откуда и получила свое название. Состоит из четырех частей:
восходящая ободочная, поперечная ободочная, нисходящая ободочная и сигмовидная.
Восходящая ободочная кишка является продолжением слепой
кишки кверху, длиной около 20 см, у нижней поверхности правой доли печени резко поворачивает влево, образуя печеночный
изгиб ободочной кишки. Прилежит к задней стенке брюшной
полости, покрыта брюшиной спереди и с боков, проецируется
в правую боковую область живота.
Поперечно-ободочная кишка расположена ниже желудка, проходит справа налево над петлями тонкой кишки, в области селезенки снова делает резкий изгиб (селезеночный изгиб) и переходит в нисходящую ободочную кишку. Спереди кишка срастается
с большим сальником, сзади кишки располагаются двенадцатиперстная кишка и поджелудочная железа. Со всех сторон покрыта
брюшиной и с помощью брыжейки прикрепляется к задней стенке брюшной полости.
Нисходящая ободочная кишка длиной 10–30 см лежит в левой боковой области живота, начинается от левого изгиба и идет
вниз до левой подвздошной ямки, где переходит в сигмовидную
кишку. Сзади прилегает к брюшной стенке, спереди и с боков
покрыта брыжейкой.
112

4.4. Строение и функции тонкой и толстой кишок

Сигмовидная кишка длиной 15–60 см расположена в левой
подвздошной ямке, образует две петли, покрыта брюшиной
спереди и с боков, имеет брыжейку и на уровне крестцовоподвздошного сочленения переходит в прямую кишку.
Прямая кишка (rectum) – это конечный отдел ЖКТ. Кишка
расположена в полости малого таза спереди от крестца (крестцовый изгиб) из-за вогнутости крестца. Перед заднепроходным
отверстием (anus) отклоняется назад, огибает кончик копчика
и образует промежностный изгиб. Выделяют два отдела: верхний отдел расположен в полости таза, соответствует крестцовому
изгибу и называется ампулой прямой кишки; нижний отдел проходит через тазовое дно и называется заднепроходным каналом, который заканчивается задним проходом. Ампула прямой кишки
может быть в виде цилиндра или ампулы. Длина ампулы составляет 10–13 см, диаметр колеблется от 8 до 16 см. Длина заднепроходного канала составляет 2,5–3,7 см.
Спереди прямой кишки, стенка которой не покрыта брюшиной, у мужчин располагаются дно мочевого пузыря, семенные пузырьки, ампулы семявыносящих протоков и чуть ниже
предстательная железа (простата). У женщин на всем протяжении
кишка прилегает к влагалищу и частично к матке.
Поперечная складчатость слизистой оболочки почти полностью исчезает, за исключением 3–8 складок ампулы, идущих
винтообразно, что облегчает продвижение каловых масс к заднему проходу. В нижнем отделе возникает около 10 продольных
постоянных складок (не разглаживающихся при растяжении),
которые получили название анальные столбы, а углубления между ними – анальные пазухи.
Эпителий слизистой неоднороден. В ампуле – однослойный,
цилиндрический эпителий с микроворсинками, в начале анального канала – кубический (клетки синтезируют слизь для свободного прохождения твердых каловых масс). В средней части –
многослойный плоский неороговевающий. В месте перехода слизистой в кожу – многослойный плоский ороговевающий.
В толстом подслизистом слое анального канала располагаются венозные сплетения, так называемые геморроидальные вены,
и лимфатические фолликулы. Расширение, а иногда и закупорка
геморроидальных вен называется геморроем. Геморроидальные
узлы могут выпадать из анального канала наружу, разрывать113

4. Пищеварительная система

ся или даже подвергаться ущемлению и некрозу. Так как вены
в этой зоне широко анастомозируют с артериями, кровь становится ярко-красной, в отличие от других венозных кровотечений.
Мышечная оболочка состоит из двух слоев. Продольный мышечный слой сплошной, круговой образует два сфинктера: внутренний сфинктер, окружающий анальный канал в виде валика, состоит из гладкой мышечной ткани, давление каловых масс
на него вызывает желание опорожнить ампулу. Кнаружи, в толще
мышц тазового дна, располагается наружный сфинктер из поперечнополосатой мышечной ткани, позволяет задержать процесс
дефекации (удаления каловых масс) до подходящего момента.
Брюшина покрывает верхнюю треть со всех сторон, среднюю –
с трех сторон, нижняя треть прямой кишки покрыта адвентицией и жировой клетчаткой.
Ф у н к ц и и толстой кишки:
•• процесс частичного гидролиза продолжается за счет ферментов химуса;
•• интенсивное всасывание воды, глюкозы и электролитов
с постепенным формированием каловых масс;
•• акт дефекации – удаления каловых масс наружу.
Особенности пищеварения:
•• основную роль играет микрофлора, которая заселяет кишечник сразу же после рождения; микрофлора в толстой кишке
расщепляет целлюлозу (брожение углеводов) с образованием небольшого количества этилового спирта;
•• непереваренные белки подвергаются процессу гниения с вы­
делением зловонных газов (сероводород, метан, углекислый газ)
и токсических веществ (фенол и скатол).
Бактерии, живущие в толстой кишке, вырабатывают девять
витаминов: В1, В2, В6, В12, биотин, пантотеновая, фолиевая, никотиновая кислоты, витамин К.
Акт дефекации – это рефлекторный акт, направленный
на выведение каловых масс во внешнюю среду. Процесс осуществляется за счет сокращения мышц толстой и прямой кишок,
регулируется сфинктерами. Рецепторы располагаются в стенке
ампулы прямой кишки, формируют импульс, идущий в центр
дефекации, который находится в пояснично-крестцовом отделе
спинного мозга. Обратный сигнал расслабляет непроизвольный
сфинктер, и происходит позыв к дефекации или непроизвольная
114

4.5. Пищеварительные железы. Печень. Поджелудочная железа

дефекация. Произвольный сфинктер расслабляется при сигнале
из коры головного мозга в ответ на позывы к дефекации.
Вопросы для самоподготовки
1. Опишите местоположение тонкой кишки.
2. Перечислите, что относится к безбрыжеечной части тонкой кишки.
3. Дайте определение понятиям «фатеров сосок», «перистальтика».
4. Опишите строение кишечной ворсинки.
5. Опишите местоположение тощей и подвздошной кишок.
6. Объясните назначение илеоцекального клапана.
7. Охарактеризуйте состав кишечного сока и его ферментов.
8. Назовите местоположение и отделы толстой кишки.
9. Охарактеризуйте функцию слепой кишки и аппендикса.
10. Назовите местоположение прямой кишки.
11. Перечислите отличия в строении стенки толстой и тонкой кишок.
12. Назовите функции микроорганизмов толстой кишки.

4.5. Пищеварительные железы. Печень.
Поджелудочная железа
Для процесса пищеварения необходимо наличие БАВ и ферментов, расщепляющих продукты питания до молекул. В пищеварительную систему включаются две самые крупные пищеварительные железы, синтезирующие ферменты и биологически
активные вещества для химической обработки пищи, – печень
и поджелудочная железа.

Печень
Латинское название органа (hepar) дало название разделу
медицины, занимающемуся заболеваниями печени, – гепатология. Печень является самой крупной железой человеческого тела
и весит в среднем 1500 г, расположена в правом верхнем отделе
брюшной полости, под куполом диафрагмы, к которому фиксируется с помощью связок: серповидной и венечной.
При проекции печени на поверхность тела различают верхнюю и нижнюю границы. Обе границы сходятся справа по средней подмышечной линии на уровне X межреберья и слева –
по окологрудинной линии на уровне V межреберья. Высшая точка верхней границы печени расположена в IV межреберье справа
по среднеключичной линии. Нижняя граница проходит в области правого подреберья по краю реберной дуги, а в надчревной
115

4. Пищеварительная система

области – на середине расстояния между пупком и мечевидным
отростком. Под печенью расположены желудок, двенадцатиперстная кишка, правый изгиб ободочной кишки, правая почка
и правый надпочечник.
Наружное строение печени. Печень имеет неправильную
форму в виде шляпки гриба (рис. 35, вклейка). Различают верхнюю – диафрагмальную поверхность и нижнюю – висцеральную поверхность. Серповидная связка на верхней поверхности
делит печень на две доли: правую большую и левую меньшую.
На висцеральной поверхности печени находятся три борозды:
правая и левая продольные и поперечная. Эти борозды делят печень на четыре доли: правую, квадратную, хвостатую и левую.
На висцеральной поверхности располагаются ворота печени – место входа и выхода сосудов и желчных протоков.
На диафрагмальной поверхности находятся ямка желчного
пузыря, борозда нижней полой вены и два важных образования:
круглая связка печени (заросшая пупочная вена плода) и венозная
связка (заросший венозный проток).
В воротах печени проходят: печеночная артерия, воротная
вена, печеночные вены и общий желчный проток, лимфатические сосуды и нервы. Снаружи печень окружена брюшиной, отсутствующей лишь в ямке желчного пузыря, в области ворот печени и на задней верхней поверхности, где печень плотно срастается с диафрагмой.
Внутреннее строение печени. Печень – классический паренхиматозный, многофункциональный орган, одной из функций
которого является синтез желчи, одного из важнейших компонентов химической обработки пищи.
Печеночная долька – микроскопическое образование в форме
шестигранной призмы, является СФЕ печени. Дольки отделены
друг от друга рыхлой соединительной тканью. Клетки, из которых состоит долька, называются гепатоцитами, расположены
радиально от центра дольки. Снаружи долька оплетена сетью
капилляров, которые радиально сходятся в центре дольки и образуют печеночные вены, в центре дольки проходит центральная
вена. Между дольками проходят тонкие желчные протоки, которые сливаясь формируют общий печеночный желчный проток.
Гепатоциты – крупные клетки, как правило, с двумя ядрами и всем набором клеточных органелл из-за выполняемых ими
116

4.5. Пищеварительные железы. Печень. Поджелудочная железа

функций. Также они содержат большое количество включений:
гликогена, липидов, пигментов. Функцию фагоцитоза и кроветворения клетки печени выполняют только у плода.
Ф у н к ц и и печени:
•• детоксикационная барьерная – в отношении вредных соединений, поступающих в печень по системе воротной вены
из кишечника и тканей организма;
•• участие в белковом обмене:
–– синтез альбуминов и глобулинов (белки) плазмы крови;
–– синтез специфических белков свертывающей и противосвертывающей системы крови (протромбин, фибриноген);
–– синтез основных составляющих антител (иммуноглобулинов);
–– образование мочевины из аммиака (продукт обмена белка);
•• участие в углеводном обмене:
–– образование глюкозы из других моносахаридов;
–– создание запаса глюкозы в виде гликогена (гликогенез);
–– синтез глюкуроновой кислоты, необходимой для связывания свободного билирубина;
•• участие в жировом обмене:
–– синтез нейтрального жира (триглицеридов);
–– синтез фосфолипидов (основной компонент клеточных
мембран);
–– синтез холестерина;
–– разрушение избытка жирных кислот (токсичных продуктов обмена жира);
•• участие в пигментном обмене: выведение продуктов распада эритроцитов (билирубина);
•• участие в обмене витаминов:
–– обеспечение всасывания жирорастворимых витаминов (А,
Е, D, К);
–– депонирование большинства витаминов (в том числе
и В12);
–– образование витамина А из каротина;
–– разрушение «отслуживших» витаминов;
•• участие в обмене ферментов:
–– синтез основных компонентов ферментов;
–– образование готовых ферментов, секретируемых в кровь;
•• участие в обмене гормонов:
–– разрушение гормонов;
117

4. Пищеварительная система

–– синтез тирозина – предшественника гормонов стресса
адреналина и норадреналина;
•• депо крови: печень удерживает до 20 % всей депонированной крови;
•• участие в терморегуляции: из-за высокого обмена веществ
печень называют самым «горячим» органом;
•• орган кроветворения у плода;
•• участие в пищеварении: синтез и выделение желчи.
Желчный пузырь. Желчный пузырь (vesica biliaris) – это орган
пищеварительной системы, расположенный на нижней поверхности печени в углублении, которое называется ямкой желчного
пузыря. Внешне – это образование грушевидной формы, длиной
около 15 см, объемом 60 мл.
В желчном пузыре выделяют три отдела: дно – обращено
кпереди, немного выступает за край печени и прилегает к передней брюшной стенке; тело – средняя мешкообразная часть;
шейка – суженная часть, переходящая в желчный проток. Тол­
щина стенки 1,5–2,0 мм. Стенка желчного пузыря как полого
органа образована: внутренней оболочкой – слизистая, выстлана
цилиндрическим эпителием с микроворсинками; подслизистой
оболочкой – соединительная ткань с собственными железами,
выделяющими слизь; мышечной оболочкой, состоящей из миоцитов, больше в шейке пузыря; наружной оболочкой – адвентицией. Брюшиной пузырь покрыт только снизу.
Ф у н к ц и я желчного пузыря – накопление желчи (до 70 мл)
и ее концентрация.
Желчные протоки. Помимо желчных протоков, расположенных внутри печени, вне органа выделяют три протока: общий
печеночный, пузырный и общий желчный проток. Печеночный
проток формируется из двух протоков: правого и левого из долей печени. Пузырный проток – продолжение шейки желчного
пузыря. Общий желчный проток образуется от слияния общего печеночного и пузырного протока. Общий желчный проток
(7–7,5 см) впадает в двенадцатиперстную кишку вместе с протоком поджелудочной железы на фатеровом соске. Перед впадением в просвет двенадцатиперстной кишки проток расширяется
и снабжается сфинктером Одди, который допускает поступление
желчи в кишку только при наличии в ней пищи.
118

4.5. Пищеварительные железы. Печень. Поджелудочная железа

Ф у н к ц и я желчных протоков – доставка желчи в просвет
двенадцатиперстной кишки при поступлении химуса из желудка.
Желчь – жидкость золотисто-желтого цвета, щелочной реакции. В состав желчи входят вода, пигменты (биливердин, билирубин – продукты распада гемоглобина), желчные кислоты,
холестерин, жирные кислоты, неорганические соли, муцин, гормоны и витамины.
Ферменты в желчи отсутствуют. Желчь образуется клетками
печени непрерывно путем фильтрации из крови в желчные протоки. В момент отсутствия пищеварения желчь накапливается
в желчном пузыре. Количество желчи, синтезированной клетками
печени, составляет 0,5–1,5 л в сутки. Стимулирует синтез желчи
гастрин (тканевой гормон желудка) и секретин (тканевой гормон
двенадцатиперстной кишки). В желчном пузыре происходит концентрация желчи, ее объем уменьшается в 7–10 раз за сутки.
Ф у н к ц и и желчи:
•• пищеварительная – эмульгирует жиры, чем способствует
их расщеплению и всасыванию;
•• выделительная – выводит конечные продукты обмена гемоглобина, холестерина и др.;
•• секреторная – стимулирует секрецию и моторику кишечника, секрецию поджелудочной железы;
•• активация ферментов, особенно липаз;
•• бактериостатическая – действует на кишечную флору, предупреждая развитие гнилостных процессов.

Поджелудочная железа
Поджелудочная железа (pancreas) – вторая по размеру пищеварительная железа, ее масса 60–100 г, длина 15–20 см. Расположена в надчревной области, кзади от желудка, поперечно от двенадцатиперстной кишки до селезенки (рис. 36, вклейка). Железа смешанной секреции, состоит из трех частей: головки, тела
и хвоста.
Широкая часть поджелудочной железы – головка располагается в подкове двенадцатиперстной кишки. Тело пересекает брюшную полость на уровне первого поясничного позвонка.
Хвост – суженная часть заканчивается у ворот селезенки. Кзади
от головки располагается нижняя полая вена, спереди ее пересекает брыжейка поперечной ободочной кишки. Через головку
проходит общий проток поджелудочной железы. Задняя часть
119

4. Пищеварительная система

тела прилежит к позвоночнику, спереди – к сальниковой сумке,
нижняя часть – к НПВ, аорте. Хвост поджелудочной железы сзади соприкасается с левым надпочечником и верхним краем левой
почки, в воротах селезенки проходит крупная селезеночная артерия. Железа расположена в забрюшинном пространстве, брюшиной покрыта только передняя поверхность железы. Поджелудочная железа – трубчатый орган, имеющий дольчатое строение.
Дольки железы (ацинусы) образованы перемычками тонкой
соединительнотканной оболочки, которой железа покрыта снаружи. В центре железы проходит единый крупный проток железы, который формируется из более мелких протоков, вместе
с общим желчным протоком открывается на фатеровом сосочке стенки двенадцатиперстной кишки и снабжен собственным
сфинктером.
Паренхима образована двумя видами клеток: основные клетки железы с протоками являются экзокринной частью железы
(выработка поджелудочного сока); специфические клетки, собранные в островки Лангерганса. Эти группы специфических
клеток выполняют эндокринную функцию и синтезируют гормоны: инсулин, глюкагон и соматостатин.
Ф у н к ц и и поджелудочной железы:
•• экзокринная секреция – синтез пищеварительных ферментов;
•• транспорт ферментов в просвет кишечника;
•• эндокринная – секреция гормонов в кровь.
Панкреатический сок вырабатывается железой в ответ на поступление пищи из ротовой полости в желудок и из желудка
в кишечник. Количество сока зависит от количества съеденной
пищи и составляет от 500 мл до 1,5 л в сутки. По составу это
прозрачная жидкость щелочной реакции за счет бикарбоната
натрия для нейтрализации кислого желудочного содержимого с
растворенными в ней минеральными солями и высокоактивными ферментами.
Ферменты панкреатического сока:
•• амилаза, мальтаза продолжают расщеплять крахмал и другие полисахариды;
•• липаза и фосфолипаза в щелочной среде продолжают расщеплять нейтральный жир;
•• трипсин и химотрипсин выделяются в неактивном состоянии (трипсиноген и химотрипсиноген), активируются в просвете
120

4.6. Брюшина. Производные брюшины

двенадцатиперстной кишки с помощью тканевых гормонов (энтерокиназ);
•• нуклеаза расщепляет материал клеточного ядра.
Панкреатический сок содержит тканевые гормоны: секретин,
холецистокинин, панкреозимин. Регуляция секреции панкреатического сока осуществляется нервной системой и гуморальными
механизмами.
Вопросы для самоподготовки
1. Охарактеризуйте местоположение печени относительно скелета и
соседних органов.
2. Опишите строение печеночной дольки.
3. Объясните, как образуется желчь. Назовите местоположение желчно­
го пузыря.
4. Опишите состав и функции желчи.
5. Назовите непищеварительные функции печени.
6. Охарактеризуйте местоположение и строение поджелудочной железы.
7. Куда открывается главный проток поджелудочной железы?
8. Назовите ферменты панкреатического сока.
9. Охарактеризуйте островки Лангерганса, назовите продукты синтеза
А- и В-клеток островков Лангерганса.
10. Перечислите функции инсулина и глюкагона.

4.6. Брюшина. Производные брюшины
В анатомии живота есть два сходных по звучанию, но разных
по значению понятия: первое – брюшная полость, второе – полость брюшины.
Брюшная полость – это пространство, расположенное в средней части человеческого тела. Сверху образована диафрагмой (ее
нижней поверхностью), снизу – внутренней поверхностью под­
вздошных костей и диафрагмой таза, спереди и с боков – мышцами брюшного пресса и их апоневрозами, сзади – поясничным
отделом позвоночника и мышцами спины. Изнутри все перечисленные образования выстланы внутрибрюшной фасцией.
Полость брюшины – щелевидное пространство между двумя
листками брюшины, серозной оболочки, выстилающей стенки
и покрывающей органы брюшной полости.
Забрюшинное пространство – это пространство, расположенное кзади от брюшины, между ее париетальным листком и внутрибрюшной фасцией, выстилающей заднюю стенку живота.
За брюшиной расположены почки, надпочечники, поджелудоч121

4. Пищеварительная система

ная железа, часть двенадцатиперстной кишки, аорта, нижняя полая вена и нервные стволы.
Брюшина (peritoneum) – это серозная оболочка, выстилающая брюшную полость изнутри. Представляет собой непрерывный листок, переходящий со стенок брюшной полости на органы и с органов на ее стенки. Состоит из двух листков плотной
соединительной ткани с высоким содержанием эластических
волокон.
Листок брюшины, выстилающий стенки брюшной полости,
называется париетальным (пристеночным). Листок, покрывающий
органы брюшной полости, называется висцеральным (внутренностным). Соединительная ткань брюшины покрыта однослойным
плоским эпителием (мезотелием), который синтезирует серозную
жидкость и смачивает органы и стенки, предохраняя их от пересыхания, уменьшая таким образом трение органов друг о друга
и стенки брюшной полости.
Производные брюшины. При переходе со стенок брюшной полости на орган или с органа на орган брюшина образует складки
или удвоения (дубликатура – двойной листок): брыжейки, связки,
сальники.
Брыжейка – дубликатура брюшины. Брыжейку имеют тонкая кишка, поперечная ободочная кишка, аппендикс, сигмовидная кишка. Брыжейка имеет корень, которым фиксируется
к задней стенке брюшной полости, и расширенную часть, охватывающую всю длину кишечника (до 7 м), поэтому она образует многочисленные складки. Между листками брыжейки
проходят дугообразные сосуды (кровеносные и лимфатические),
питающие стенки кишечника, а также нервы и множество лимфатических узлов.
Связки брюшины – это складка брюшины, переходящая со
стенки живота на внутренний орган или с органа на орган. Связки могут состоять из одного или из двух листков брюшины.
Переходные связки, идущие с передней стенки живота и
диафрагмы на печень, называются венечной и серповидной связками печени.
Желудочно-селезеночная и диафрагмально-селезеночная связ­
ки соединяют желудок, селезенку и диафрагму.
Печеночно-желудочная и печеночно-дуоденальная связки
образуются при переходе брюшины с печени на желудок и двенадцатиперстную кишку.
122

4.6. Брюшина. Производные брюшины

Сальники – это листки брюшины, между которыми заключена жировая ткань. Различают большой и малый сальник.
Большой сальник – четырехслойное образование, занимающее всю переднюю поверхность брюшной полости. Образуется
следующим образом: висцеральные листки брюшины с передней и задней стенок желудка, встречаясь на большой кривизне,
срастаются и опускаются вниз до лонного сращения. Над лонным сращением складки подворачиваются и поднимаются вверх
до задней стенки брюшной полости, где прирастают к сальниковой ленте поперечно-ободочной кишки, затем переходят в париетальные листки брюшины. Так формируется своеобразный «карман», заполненный жировой тканью, который спереди закрывает
весь тонкий кишечник.
Малый сальник образуют печеночно-дуоденальная и печеночно-желудочная связки, пространство между которыми также
заполнено жировой тканью. После того как малый сальник покроет печень, он спускается к малой кривизне желудка и, расщепляясь на два листка, окутывает его. В правой части малого
сальника проходят общий желчный проток, печеночная артерия,
воротная вена и лимфатические сосуды. Пристеночная (париетальная) брюшина соединена со стенками живота слоем рыхлой
жировой клетчатки.
Положение органов относительно брюшины. Отношение брюшины и внутренних органов получило определенные названия.
Положение органов, покрытых брюшиной только с одной стороны, называется экстраперитонеальным, а сам орган – забрюшинным (почки, надпочечники, поджелудочная железа и большая часть двенадцатиперстной кишки).
Положение органов, покрытых брюшиной с трех сторон,
называется мезоперитонеальным (восходящая ободочная кишка,
нисходящая ободочная кишка, мочевой пузырь и средняя часть
прямой кишки).
Положение органов, покрытых брюшиной со всех сторон,
называется интраперитонеальным (желудок, тонкая кишка, слепая кишка, поперечная ободочная кишка, червеобразный отросток, сигмовидная кишка, начальная часть прямой кишки, селезенка, печень, матка и маточные трубы).
Этажи брюшины. Для удобства изучения все пространство
брюшной полости делится на три этажа.
123

4. Пищеварительная система

Верхний этаж – здесь располагаются желудок, печень, селезенка, двенадцатиперстная кишка и поджелудочная железа.
Средний этаж содержит тонкую кишку и часть толстой кишки, здесь же проходит корень брыжейки длиной 15–17 см.
Нижний этаж располагается в малом тазу. В нем располагаются у мужчин прямая кишка, семенные железы и мочевой
пузырь; у женщин – прямая кишка, мочевой пузырь, матка с маточными трубами, яичники и влагалище.
Ф у н к ц и и брюшины:
•• образует вместилище для внутренних органов;
•• сохраняет положение органов, не препятствуя их движениям;
•• выполняет функцию механической защиты;
•• разграничивает органы друг от друга, препятствуя распространению воспалительных процессов;
•• увлажняет органы и предотвращает их механическое трение о стенки брюшной полости;
•• участвует в кровоснабжении и иннервации органов брюшной полости.
Вопросы для самоподготовки
1. Охарактеризуйте местоположение, строение и функции брюшины.
Назовите ее производные.
2. Охарактеризуйте строение и функции брыжейки. Какие органы
брюшной полости имеют брыжейку?
3. Дайте определение понятию «связки органов». Как они образуются?
4. Охарактеризуйте местоположение большого и малого сальника.
5. Перечислите органы, которые расположены: а) интраперитонеально;
б) мезоперитонеально; в) экстраперитонеально.

124

5. ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
5.1. Общий план строения дыхательной
системы. Д ыхательные пути
Существование организма человека зависит от постоянного производства энергии, а энергия образуется за счет окисления жиров и углеводов. Все окислительные реакции происходят
в присутствии кислорода. Вот поэтому природа создала уникальную структуру – систему органов по доставке газовой смеси, газообмена, транспортировки газов во внутренней среде и удаления токсичных компонентов.
Дыхание – неотъемлемый признак жизни, сложный непрерывный процесс, в результате которого постоянно обновляется газовый состав крови: из внешней среды поступает кислород
и происходит удаление токсичного для организма углекислого газа.

Верхние дыхательные пути
Органы дыхательной системы в зависимости от выполняемых
функций разделены на два отдела: дыхательные пути и респираторный отдел – легкие.
Дыхательные пути – системы органов, проводящих газовую
смесь из внешней среды в легкие и обратно во внешнюю среду.
Органы, проводящие газовую смесь, в свою очередь тоже делятся
на два отдела: верхние дыхательные пути, образующиеся носом,
полостью носа и носовой и ротовой частью глотки; нижние дыхательные пути, включающие гортань, трахею и бронхиальное
дерево.
125

5. Дыхательная система

Наружный нос. Началом дыхательных путей является наружный нос. Место, с которого он начинается, называется корнем
носа. Кончик носа анатомы называют верхушкой, средняя линия – спинка носа, нижняя часть боковой поверхности – крыло
носа. Наружные отверстия – ноздри. Нос состоит из хрящевой
и костной ткани. Изнутри он покрыт частично кожей, где растут
волосы, большая часть покрытия представлена слизистой оболочкой.
Основой наружного носа, включая перегородку, является
эластический хрящ. Такое строение делает нос подвижным, эластичным и минимизирует травмы при повреждении. Место перехода наружного носа в полость носа называется грушевидными
отверстиями и образовано костями лицевого черепа.
Ф у н к ц и и наружного носа:
•• проведение воздуха из внешней среды и обратно;
•• регуляция воздушного потока благодаря движению ноздрей;
•• частичное очищение воздуха от крупных пылевых частиц.
Носовая полость. Расположенная в лицевой части скелета
головы и образованная костями лицевого отдела черепа носовая полость является единственным полым органом, в строении
стенки которого имеется костная основа (рис. 37, вклейка).
Спереди у носовой полости имеется грушевидное отверстие (апертура), которое связывает носовую полость с наружным носом. Сзади – хоаны – отверстия, открывающиеся в носоглотку.
Костные стенки носовой полости являются надежным, неспадающимся проводником для газовой смеси, которой мы дышим. Разделение на две половины неслучайно, при обтурации
(закупорке) одного носового хода воздух поступает по второму.
В каждой половине носовой полости выделяют три хода:
верхний, средний и нижний. Носовые раковины из костной ткани обеспечивают постоянный размер носовых ходов и позволяют
регулировать поток вдыхаемого и выдыхаемого воздуха. Такая
конструкция делает поток турбулентным и дает возможность
большему количеству воздуха соприкасаться со слизистой оболочкой, которая покрывает полость носа: все костные образования, включая носовые пазухи, с которыми сообщается, и часть
внутренней поверхности наружного носа. Слизистая полость
126

5.1. Общий план строения дыхательной системы. Дыхательные пути

представлена многорядным мерцательным эпителием с железами
и большим количеством бокаловидных клеток, синтезирующих
слизь.
В очень тонком подслизистом слое расположены венозные
сплетения (что провоцирует носовые кровотечения). Сосуды способны быстро менять свой просвет для согревания и охлаждения
вдыхаемого воздуха.
Слизистая полости носа неоднородна: до уровня середины
средней раковины – это респираторный отдел слизистой с типичным строением, выше средней раковины расположен обонятельный отдел, имеющий специализированные клетки, воспринимающие запахи, преобразующие их в электрический импульс,
который по нервным окончаниям проходит в полость черепа
к коре головного мозга для анализа. Этот участок занимает около
3 см2 и практически лишен подслизистого слоя, чтобы нервным
окончаниям было легче попасть через решетчатую кость в череп.
Это делает этот участок особо ранимым и уязвимым при проведении медицинских манипуляций.
В слизистой содержится много нервных окончаний, которые
при контакте с большим количеством пылевых частиц вызывают чихание. Этот защитный рефлекс позволяет сильным потоком
выдыхаемого воздуха вымести весь «мусор» из верхних дыхательных путей.
При поступлении в носовую полость большого количества
раздражающих веществ из слезного мешка поступает дополнительная жидкость слезной железы для их разведения, снижения
концентрации и скорейшего удаления.
Собственные мелкие железы слизистой продуцируют лизоцим, эндогенный антибиотик с вирулоцидными (антивирусными) свойствами.
Придаточные пазухи носовой полости. В носовую полость открываются все пазухи воздухоносных костей черепа:
•• в верхний носовой ход открываются задние ячейки решетчатой кости и клиновидная пазуха;
•• средний носовой ход – передние и средние ячейки решетчатой кости, лобной и верхней челюстей;
•• нижний носовой ход – носослезный канал, соединяющий
полость носа с полостью глазницы. Воспаление слизистой носа
по каналам легко переходит на пазухи и в глазницу.
127

5. Дыхательная система

Ф у н к ц и и носа и носовой полости:
•• является костным, неспадающимся проводником воздуха
из внешней среды и обратно;
•• очищает вдыхаемую газовую смесь от пыли и других частиц;
•• увлажняет вдыхаемый воздух, предохраняет слизистую
дыхательных путей от высыхания;
•• разводит раздражающие и токсические вещества, снижая
их концентрацию;
•• частично обезвреживает вдыхаемый воздух от бактерий
и вирусов;
•• поддерживает температуру вдыхаемого воздуха;
•• реализует защитный рефлекс «чихание»;
•• выполняет обонятельную функцию;
•• резонирует звук.
Носоглотка. Прохождение воздуха в носоглотке наложило
отпечаток на особенности ее строения и средства защиты. Носоглотка – верхняя часть глотки, выстланная мерцательным эпителием. Слизь в носоглотке содержит муцин и лизоцим. На выходе
из носоглотки расположено лимфоидное кольцо Пирогова.
Ф у н к ц и и носоглотки такие же, как и полости носа. Приспособление в виде евстахиевой трубы, соединяющей носоглотку
с полостью среднего уха, позволяет носоглотке играть роль в защите барабанной перепонки от резких перепадов давления.

Нижние дыхательные пути. Бронхиальное дерево
Нижние дыхательные пути – продолжение верхних дыхательных путей, представлены следующими органами: гортань,
трахея и бронхиальное дерево.
Гортань. Дыхательная трубка, предназначенная для проведения воздуха и голосообразования, – гортань (larynx) является также начальным отделом нижних дыхательных путей.
Расположена на передней поверхности шеи, ниже подъязычной
кости, к которой она подвешена с помощью связок на уровне IV–
VI шейных позвонков. Сзади гортани расположена глотка, с которой гортань сообщается верхним отверстием, спереди покрыта
мышцами шеи, по бокам расположены доли щитовидной железы
и кровеносные сосуды шеи, снизу переходит в трахею.
Стенка гортани как полого органа имеет особенности строения в виде хрящевого скелета для сохранения проходимости
128

5.1. Общий план строения дыхательной системы. Дыхательные пути

и свободного проведения воздуха (рис. 38, вклейка). Скелет гортани образован девятью хрящами. Парные хрящи гортани: черпаловидные, рожковидные и клиновидные; непарные хрящи:
перстневидный, щитовидный и надгортанник.
Щитовидный хрящ – самый крупный, состоит из гиалиновой
хрящевой ткани. Имеет две прямоугольные пластинки, расположенные под углом друг к другу. У мужчин угол 90° хорошо виден на поверхности шеи, называется адамовым яблоком или кадыком. У женщин угол между пластинками хряща тупой, более
120°, на поверхности шеи не выделяется. От задних краев пластинок отходят две пары рожек: верхние и нижние.
Перстневидный хрящ расположен ниже щитовидного, состоит
из гиалинового хряща и по форме соответствует своему названию. Спереди находится дуга перстня, сзади – печатка. Связками из плотной соединительной ткани соединяется со щитовидным хрящом сверху и с трахеей снизу.
Надгортанник имеет форму лепестка, стебелек которого крепится в углу пластинок щитовидного хряща, верхний закругленный край расположен за корнем языка. Состоит из эластического
хряща, что придает ему дополнительную подвижность. Во время
глотания закрывает вход в дыхательные пути.
Черпаловидные хрящи имеют форму пирамид, основания ко­
торых находятся на печатке перстневидного хряща, состоят из
гиалинового хряща и имеют отростки для крепления голосовых
связок.
Рожковидные хрящи – самые маленькие, расположены сверху
черпаловидных хрящей, состоят из эластического хряща.
Клиновидные хрящи – рудиментарное образование, особой
функции не имеют.
Все хрящи гортани соединены подвижными суставами
и связками, движения в суставах осуществляют мышцы гортани,
которые по классификации относятся к группе поперечнополосатой мускулатуры. Все мышцы гортани по характеру выполняемых
движений делятся на три группы: напрягатели голосовых связок;
расширители голосовой щели; суживатели голосовой щели.
Полость гортани похожа на песочные часы и делится на три
части. Средняя (суженная) часть – это место голосовых связок,
состоит из двух отделов. От преддверия отделена складками преддверия, образованными слизистой оболочкой и эластическими
129

5. Дыхательная система

волокнами, которые формируют щель преддверия, имеющую постоянный просвет.
Второй отдел средней части составляют голосовые складки,
образующие голосовую щель, просвет которой регулируют голосовые мышцы, а звук создают голосовые связки. Между складками
преддверия и голосовыми складками на боковых стенках имеются углубления – желудочки гортани. Верхняя расширенная часть
полости гортани называется преддверием и открывается в полость
глотки; нижняя расширенная часть – это подголосовая полость,
или подсвязочное пространство.
Самым значимым, с точки зрения практической медицины,
является устройство голосовой щели – пространства в суженной
части полости гортани, где расположены голосовые складки. Голосовая складка парная, состоит из голосовых связок, натянутых
между углом щитовидного хряща и голосовыми отростками черпаловидных хрящей, парными голосовыми мышцами и слизистой из многослойного плоского неороговевающего эпителия,
который не содержит желез. Эта сложно устроенная структура
и делает возможным произносить членораздельные звуки. В медицине – это место установки трубки при необходимости искусственной вентиляции легких (ИВЛ).
Остальную часть полости гортани покрывает слизистая
из многорядного мерцательного эпителия с большим количеством желез и нервных окончаний, реагирующих на попадание
в гортань инородных частиц и запускающих защитный рефлекс
в виде мучительного кашля.
Подслизистый слой рыхлый, содержит много лимфатических
узлов и иммунокомпетентных клеток. Снаружи гортань покрыта
слоем рыхлой волокнистой неоформленной ткани – адвентициальной оболочкой.
Ф у н к ц и и гортани:
•• проводит воздух от носоглотки до трахеи и обратно;
•• регулирует количество воздуха, поступающего в нижние
дыхательные пути;
•• предохраняет нижние дыхательные пути от попадания
инородных тел;
•• обеспечивает образование голоса;
•• увлажняет, согревает и частично обезвреживает вдыхаемый воздух.
130

5.1. Общий план строения дыхательной системы. Дыхательные пути

Трахея. Самым простым по строению органом дыхательной системы является трахея (trachea). Расположена она частично в шее и грудной полости и условно делится на два отдела:
шейный и грудной. Начинается на уровне VI шейного позвонка
и на уровне прикрепления к грудине II–III ребра делится на два
главных бронха – это бифуркация трахеи.
Сзади трахеи проходит пищевод, спереди в шейном отделе –
перешеек щитовидной железы и сонные артерии, в грудном –
дуга аорты с отходящими от нее крупными сосудами, по бокам –
плевральные мешки.
Внешне трахея представляет собой трубку длиной 9–12 см,
диаметром 15–30 мм. Трубка состоит из 15–19 хрящевых колец,
которые придают ее поверхности шероховатый вид и состоят
из ги­а линового хряща, покрытого надхрящницей. Хрящи со­
единяются плотной оформленной соединительной тканью, на задней поверхности хрящевая ткань отсутствует, чтобы не препятствовать свободному прохождению пищевого комка по пищеводу.
Трахея имеет четыре оболочки: слизистая – многорядный
мерцательный эпителий, подслизистый слой из рыхлой волокнистой соединительной ткани с большим количеством желез
лимфатических узлов и иммунокомпетентных клеток, хрящевой перепончатый скелет трахеи и адвентициальная оболочка
из рыхлой волокнистой неоформленной ткани.
Ф у н к ц и и трахеи:
•• проведение воздуха от гортани до бронхов;
•• защита, которую осуществляет слизистая дыхательных
путей.
Бронхи и бронхиальное дерево. Нижние дыхательные пути,
которые после вхождения в ворота легких многократно делятся
и образуют ветвящуюся структуру, называют бронхиальным деревом.
Трахея делится на два главных бронха на уровне V грудного
позвонка. Правый бронх толще, короче и отходит от места бифуркации почти вертикально. Левый бронх из-за расположенного снизу сердца и меньшего размера левого легкого у' же, длиннее,
отходит от места бифуркации под углом. Войдя в легкие через ворота легких, главные бронхи (первого порядка) делятся на долевые бронхи (второго порядка), в правом легком их три: верхний, средний и нижний, в левом легком два: верхний и нижний.
131

5. Дыхательная система

Далее каждый долевой бронх делится на сегментарные бронхи
(третьего порядка). Количество сегментарных бронхов правого
легкого соответствует количеству сегментов в каждой доле легкого: в верхней доле – три сегментарных бронха, в средней – два
и в нижней – пять сегментарных бронхов.
Сегментарные бронхи левого легкого составляют в верхней
доле пять сегментарных бронхов, в нижней доле – четыре.
Сегментарные бронхи делятся на бронхи от 4-го до 7-го порядка. Начиная с 8-го порядка, бронхи называют дольковыми.
Делятся они дихотомически, т. е. каждый предыдущий дает два
последующих. Просвет с каждым делением уменьшается, в стенке исчезает хрящевая ткань, нарастают круговые мышечные волокна, в слизистой оболочке исчезают бокаловидные клетки,
продуцирующие слизь, количество лимфатических узелков сохраняется.
Каждый дольковый бронх после многократных делений
распадается на 12–18 конечных бронхиол, стенки которых состоят из двух-трех слоев эпителиальных клеток и единичных миоцитов.
Строение стенки бронхов до дольковых сходно со строением
стенки трахеи, в дольковых бронхах появляются гладкие мышечные волокна, которые могут менять их просвет.
Ф у н к ц и и бронхиального дерева:
•• проведение воздуха от гортани до бронхов;
•• защита, которую осуществляет слизистая дыхательных
путей.
Вопросы для самоподготовки
1. Назовите отделы дыхательной системы.
2. Перечислите органы, которые относят к верхним и нижним дыхатель­
ным путям.
3. Назовите кости черепа, которые формируют стенки полости носа.
4. Объясните отличие полости носа от иных полых органов.
5. Перечислите пазухи, открывающиеся в полость носа.
6. Назовите эпителий, покрывающий полость носа.
7. Перечислите функции полости носа, гортани, трахеи, бронхов, брон­
хиального дерева, ацинуса.
8. Дайте определение понятиям «носоглотка», «бифуркация трахеи» и
«бронхиальное дерево».
9. Перечислите слои стенки гортани.
10. Охарактеризуйте местоположение и строение голосовых связок.
11. Опишите местоположение и строение гортани, трахеи, бронхиаль­
ного дерева, ацинуса.

132

5.2. Легкие. Плевра. Средостение
12. Назовите главный бронх, в который чаще попадает инородное тело.
Объясните почему.
13. Чем заканчиваются воздухоносные пути дыхательной системы?
14. Перечислите отличия слизистой оболочки разных отделов воздухо­
носных путей.

5.2. Л егкие. Плевра. Средостение
Второй отдел дыхательной системы принято называть респираторным, или дыхательным. Он образован парным органом – легкими. Древние греки называли этот орган pneumon,
откуда и произошло название воспаления легких – пневмония.
Наука, занимающаяся изучением легких, называется пульмонологией.

Легкие
Легкие (pulmones) – это парный паренхиматозный орган дыхательной системы, расположенный в грудной полости и защищенный ее костно-мышечным каркасом (рис. 39, вклейка). Границы легких проецируются относительно скелета грудной клетки. Легкие полностью занимают пространство грудной полости:
верхняя граница – на 2–3 см выше ключицы; нижняя граница пересекает XI ребро по среднеключичной линии, XII ребро
по передней подмышечной и X ребро по околопозвоночной линии. На максимальном вдохе нижняя граница легких опускается
на 5–7 см.
Внешнее строение легких. Легкие имеют конусовидную форму: нижняя расширенная часть, прилегающая к диа­фрагме,
называется основанием; верхняя суженная, расположенная в
области шеи, – верхушкой. Выделяют три поверхности: выпуклая – реберная, прилежащая к грудной клетке; вогнутая, нижняя – диафрагмальная, прилежащая к диафрагме; медиальная,
состоящая из позвоночной части, обращенной к позвоночнику,
и средостенной, обращенной к органам средостения. На средостенной поверхности левого легкого имеется вдавление для сердца, а по переднему краю – сердечная вырезка. На медиальной
поверхности каждого легкого располагаются «ворота», через которые в легкие входят главные бронхи, легочные и бронхиальные
артерии и нервы, выходят две легочные вены, лимфатические
сосуды. Все перечисленные образования, входящие и выходящие
133

5. Дыхательная система

из ворот легких, покрыты соединительной тканью и называются
корнем легкого.
Правое легкое по объему больше левого и бороздами (косой и горизонтальной) делится на три доли: верхнюю, среднюю
и нижнюю. Левое легкое из-за расположения сердца слева меньшего объема и косой бороздой делится на две доли: верхнюю
и нижнюю.
Доля легкого – анатомически изолированная структура с собственным долевым бронхом и сосудисто-нервным пучком. Эта
изоляция в известной степени препятствует распространению
инфекционных процессов в легких.
Внутреннее строение легких. Своеобразным каркасом для
«утонченной» легочной ткани является бронхиальное дерево.
Каждая доля легкого состоит из бронхолегочного сегмента –
части легкого, соответствующей одному сегментарному бронху и его разветвлениям. Сегменты изолированы друг от друга соединительнотканными прослойками. В правом легком
десять-одиннадцать сегментов: в верхней доле – три, в средней – два и в нижней доле – пять-шесть сегментов. В левом легком девять-десять сегментов: в верхней доле – четыре, в нижней – пять или шесть сегментов. Далее сегменты легкого делятся на дольки.
Долька – это часть легкого, вентилируемая дольковым бронхом, состоит из 12–18 ацинусов (рис. 40, вклейка). Формирование ацинуса начинается с терминального (конечного) бронха,
или, как его называют клиницисты, – респираторной бронхиолы.
Респираторной она названа потому, что с нее начинается часть
легкого, в которой происходит газообмен.
Стенка респираторной бронхиолы состоит из соединительной
ткани и миоцитов – клеток гладкой мышечной ткани. Слизистая
оболочка респираторной бронхиолы представлена кубическим
эпителием. Респираторные бронхиолы делятся дихотомически
три раза, образуя альвеолярные ходы, стенка которых с каждым
делением утончается. Особенностью стенки бронхиол последнего деления является наличие характерного выпячивания стенок
шаровидной формы, которые называются альвеолами. Таким образом, ацинус как СФЕ легких состоит из терминального бронха
или респираторной бронхиолы, альвеолярных ходов и альвеолярных мешочков, или альвеол.
134

5.2. Легкие. Плевра. Средостение

Альвеола состоит из клеток плоского эпителия двух видов:
большие и малые альвеолоциты, лежащие на тонкой базальной
мембране из соединительной ткани. Внутренняя стенка альвеолы покрыта тонким слоем жидкости, в которой действуют силы
поверхностного натяжения, вызывающие смыкание (коллапс)
альвеол, но этим силам противодействует сурфактант – фосфолипид, который делает стенку альвеолы растяжимой и препятствует попаданию жидкости из капилляров, которые плотно
оплетают альвеолы, внутрь пузырька.
Ф у н к ц и и легких:
•• газообмен;
•• регуляция водного обмена – с каждым выдохом вместе
с молекулами углекислого газа улетучиваются молекулы воды
(500 мл в сутки);
•• участие в теплообмене – при повышении температуры тела
растет частота дыхания (10 вдохов на 1°);
•• барьер для проникновения микроорганизмов;
•• участие в гормональном обмене (превращение ангиотензина-1 в ангиотензин-2);
•• инактивация норадреналина, серотонина, ацетилхолина,
гистамина;
•• выделение летучих токсичных веществ (запах ацетона
у больных сахарным диабетом, запах аммиака у пациентов с болезнями печени).

Плевра и плевральная полость
Плевра (pleura) – это серозная оболочка, покрывающая отдельно каждое легкое. Состоит из соединительной фиброзной
ткани с большим количеством эластических и коллагеновых волокон, которые кроме высокой прочности обеспечивают плевре
хорошую растяжимость.
Плевра состоит из двух листков, покрытых изнутри плоским
эпителием (мезотелием). Париетальный листок плевры выстилает стенки грудной полости и средостение, а висцеральный листок
плотно срастается с поверхностью каждого легкого.
Париетальная (пристеночная) плевра имеет три поверхности: реберную, диафрагмальную и средостенную. В местах перехода одной части париетальной плевры в другую образуются
плевральные синусы – свободные пространства, заполняемые лег135

5. Дыхательная система

кими только при глубоком вдохе. Оба листка плевры образуют
своеобразные «мешки» отдельно для каждого легкого. Между
листками плевры существует замкнутое пространство, которое
называется плевральной полостью. Полость заполнена небольшим
количеством жидкости, позволяющей листкам свободно скользить относительно друг друга при вдохе и выдохе.
Плевральная полость замкнута, давление в ней ниже атмо­
сферного, т. е. отрицательное, что позволяет находиться воздушному легкому в расправленном состоянии постоянно – и во время вдоха, и во время выдоха.
Ф у н к ц и и плевры и плевральной полости:
•• механическая защита легких от повреждений о костный
каркас грудной клетки;
•• уменьшение трения легких о кости грудной клетки при дыхании;
•• отрицательное давление в плевральной полости предотвращает коллапс легкого и обеспечивает механизм вдоха;
•• отграничение легких от других органов грудной полости;
•• амортизатор при сотрясениях и ушибах грудной клетки;
•• защита от проникновения инфекции в легкие и из них;
•• увлажнение поверхности легких, предотвращение от высыхания.

Средостение
Средостение (mediastinum) – это комплекс органов, расположенных между средостенными частями париетальной плевры обоих легких. В грудной полости средостение расположено
между левым и правым легким, спереди ограничено грудиной,
сзади – грудным отделом позвоночника, снизу – диафрагмой,
сверху – верхней апертурой грудной клетки. Горизонтальной
плоскостью по уровню V грудного позвонка, или корней легких,
делится на верхнее и нижнее средостение.
Верхнее средостение содержит в себе тимус, дугу аорты с ее
тремя ветвями, трахею, главные бронхи, верхнюю часть пищевода, плечеголовные и нижнюю полую вены, грудной лимфатический проток, симпатические стволы и блуждающие нервы.
Нижнее средостение делится на три отдела: переднее, среднее и заднее. Переднее средостение расположено между грудиной
и перикардом, содержит внутренние грудные артерии и вены.
136

5.3. Физиология дыхания

Среднее средостение содержит сердце с перикардом. Заднее средостение расположено между задней стенкой перикарда и грудными позвонками и содержит грудной отдел нисходящей части
аорты, непарные и полунепарные вены, нижнюю часть пищевода, симпатические стволы, грудной лимфатический проток.
Вопросы для самоподготовки
1. Опишите местоположение легких, перечислите их границы.
2. Дайте определения понятиям «ворота легкого», «корень легкого», «доля
легкого», «сегмент легкого».
3. Опишите строение ацинуса легкого.
4. Объясните функции сурфактанта.
5. Опишите, как происходит газообмен в легких.
6. Объясните значение плевры и плевральной полости.
7. Опишите причины коллапса легкого.
8. Сформулируйте функции плевры.
9. Охарактеризуйте участие легких в обмене воды и теплообмене.

5.3. Физиология дыхания
Дыхание – это сложный непрерывный процесс, в результате
которого постоянно обновляется газовый состав крови.
Процесс дыхания может быть разделен на последовательные
этапы:
1) внешнее, или легочное, дыхание – это газообмен между атмосферным воздухом и воздухом альвеол легких. Процесс дыхания происходит за счет активности аппарата внешнего дыхания, который включает дыхательные пути, легкие, плевру, скелет
грудной клетки, дыхательную мускулатуру. О функциональном
состоянии аппарата внешнего дыхания мы судим по глубине,
частоте и ритму дыхания;
2) газообмен между альвеолярным воздухом и кровью капилляров, которые густо оплетают альвеолы;
3) внутреннее дыхание – этап газообмена между кровью и
клетками. Транспорт газов осуществляется кровью от альвеол
к клеткам всех тканей и органов и обратно от клеток к альвеолам.

Дыхательный цикл
В покое ЧД у взрослого 18–25 вдохов в минуту, у новорожденного – 30–40, у ребенка 6 лет – 18–25 вдохов в минуту. Это
физиологическая норма ЧД в покое. При физической нагрузке
137

5. Дыхательная система

потребность в кислороде возрастает, что приводит к росту частоты и глубины дыхания.
Каждое дыхательное движение состоит из трех фаз: вдох –
от 0,9 до 4,7 с; выдох – от 1,2 до 6 с; дыхательная пауза – промежуток между выдохом и очередным вдохом, величина непо­
стоянная.
Вдох (инспирация) совершается вследствие увеличения объ­
ема грудной клетки. Изменение объема грудной полости происходит за счет сокращения дыхательных мышц – межреберных и диа­фрагмы. Вспомогательные мышцы вдоха включаются
при одышке, главные из них: большие и малые грудные, лестничные, передние зубчатые и грудино-ключично-сосцевидные.
В зависимости от преимущественного участия тех или иных
мышц различают грудной или брюшной тип дыхания. У мужчин преобладает брюшной тип – преимущественно участвует диа­
фрагма, у женщин – грудной тип с преимущественным участием
межреберных мышц.
Дыхательная мускулатура поднимает ребра кверху, париетальный листок плевры, плотно сросшийся со стенками грудной полости, отодвигается кнаружи, что увеличивает объем
плевральной полости. Отрицательное давление в плевральной
полости становится ниже, благодаря этому висцеральный листок плевры, плотно сросшийся с легкими, тянет их к стенкам
грудной полости. Легкие расширяются, давление в них становится ниже атмосферного. Так воздух из внешней среды попадает
в легкие. Быстрое выравнивание давления воздуха не происходит
благодаря сужению проводящих путей в зоне голосовых связок.
Это дает время для расправления и заполнения всех альвеол.
Выдох (экспирация) происходит спонтанно, за счет расслабления сократившихся мышц и частично при помощи мышц живота, оттягивающих ребра вниз. Благодаря суженной голосовой
щели выдох осуществляется постепенно. Только на выдохе происходит вибрация голосовых связок и рождаются звуки.
Газообмен в легких. Мы дышим атмосферным воздухом,
из которого нашим клеткам требуется только кислород. Атмо­
сферный воздух содержит 21 % кислорода, 80 % азота и 0,03 %
углекислого газа. Воздух, который оказывается в альвеолах,
имеет другой состав, так как к нему примешивается накопившийся к моменту выдоха углекислый газ, который выходит из ка138

5.3. Физиология дыхания

пилляров в альвеолы. Парциальное давление газа в газовой смеси
пропорционально процентному содержанию этого газа в смеси.
Атмосферное давление составляет 760 мм рт. ст., давление газовой смеси в альвеолах снижается за счет примеси водяных паров
и составляет 714 мм рт. ст. При условии, что в альвеоле содержится только 14 % кислорода, а давление составляет 714 мм рт. ст.,
парциальное давление кислорода в альвеоле будет составлять
100 мм рт. ст.
Парциальное давление газа в средах зависит от газа и среды
(табл. 2). Второе важное положение, которое следует учитывать, –
это плохая растворимость газов в жидкости.
Таблица 2
Парциальное давление газов в средах
О2

СО2

Венозная кровь

Среда

40 мм рт. ст.

46 мм рт. ст.

Альвеолярный воздух

100 мм рт. ст.

40 мм рт. ст.

Артериальная кровь

96 мм рт. ст.

39 мм рт. ст.

Тканевая жидкость

40 мм рт. ст.

46 мм рт. ст.

Жидкость, которая переносит газы, – это кровь. Сила, с которой газ стремится выйти из жидкости, называется напряжением. Перемещение молекул газов происходит за счет диффузии
из зоны более высокого парциального давления в зону более низкого. Венозная кровь капилляра, оплетающего альвеолу, содержит кислород с парциальным давлением 40 мм рт. ст., а воздух
альвеолы – с парциальным давлением 100 мм рт. ст. Несложно
догадаться, что кислород из альвеолы «ринется» в зону более низкого давления – в капилляр, делая венозную кровь артериальной.
Транспорт газов кровью обеспечивается разностью напряжения по пути ее следования. Кислород плохо растворим в плазме
крови. Основную роль в транспорте кислорода играет гемоглобин
эритроцитов, образующий с ним нестойкое соединение оксигемоглобин.
Молекула гемоглобина содержит четыре частицы гема (железосодержащего вещества), она может связать четыре молекулы
кислорода. Количество кислорода, связанного гемоглобином
в 100 мл крови, называется кислородной емкостью крови. Кисло139

5. Дыхательная система

родная емкость всей крови приблизительно равна 1 л. Кислород
«перевозится» от легких к тканям и клеткам, которые потребляют его в процессе жизнедеятельности. Образующийся в клетках
и тканях углекислый газ диффундирует (проникает) в тканевые
капилляры. Перенос углекислого газа к альвеолам осуществляется благодаря химическим соединениям угольной кислоты, которую он легко образует со свободными ионами водорода, а также
ее солей. С гемоглобином связывается только 5 % углекислого
газа, образуя карбогемоглобин.
Внутреннее дыхание. Углекислый газ, накопившийся в клетке в результате ее жизнедеятельности, будет содержаться в ней
с более высоким парциальным давлением, чем в капилляре,
что в итоге заставит его переместиться в капилляр, делая артериальную кровь венозной.
Регулировать дыхание с помощью сознания не представляется возможным. Максимальное время, на которое способен
задержать вдох человек, – это 40 с, или так называемая проба
Штанге.
В регуляции функций любой системы органов существует
два механизма: нервный и гуморальный. Ведущую роль в регуляции дыхания играет продолговатый мозг. Продолговатый
мозг расположен в основании черепа и является местом перехода
спинного мозга в головной. Он содержит скопление нейронов,
образующих дыхательный центр. Нервные клетки этого центра
делятся на нейроны вдоха и нейроны выдоха, они способны
ритмически самовозбуждаться, что обеспечивает ритм и частоту дыхания. Импульсы от продолговатого мозга по центробежным путям спинного мозга дают команду дыхательным мышцам
на вдох или выдох.
Симпатический отдел ВНС расширяет бронхи, увеличивает
глубину дыхания. Парасимпатический отдел ВНС сужает бронхи, учащает дыхание. Кора головного мозга регулирует дыхание
при разговоре, пении.
Рефлекторные механизмы регуляции: раздражение рецепторов дыхательных мышц, плевры, корня легких, стенки альвеол,
каротидного синуса (хеморецепторы) и дуги аорты; защитные
рефлексы – кашель и чихание; непостоянные рефлексы задержки вдоха при действии токсических веществ. Гуморальная регуляция дыхания – молекулы углекислого газа действуют непосред140

5.3. Физиология дыхания

ственно на нейроны дыхательного центра, возбуждая рецепторы
на вдох.
Механизм первого вдоха новорожденного. После перевязки
пуповины кислород из крови матери перестает поступать в организм ребенка. В крови новорожденного быстро накапливается углекислый газ, который через дыхательный центр запускает механизм вдоха. Кроме того, в мозг от рецепторов поступает
масса информации об изменившихся условиях внешней среды,
что включает рефлекторные механизмы вдоха.

Легочные объемы
Для определения функциональной возможности легких ис­
пользуют спирографию – графический способ регистрации всех
фаз дыхательного цикла и объемов воздуха.
Основными параметрами, позволяющими судить о функциональном состоянии дыхательной системы, являются:
•• дыхательный объем (ДО) – количество воздуха, которое человек вдыхает в состоянии покоя. В норме этот объем для взрослого составляет 500 мл;
•• мертвое пространство – количество воздуха, которое не
достигает альвеол и заполняет дыхательные пути, составляет
около 150 мл;
•• резервный объем вдоха и выдоха (РОВ) – количество воздуха, которое человек может вдохнуть дополнительно после спокойного вдоха или выдохнуть после спокойного выдоха: для вдоха – 1500–2000 мл; для выдоха – 1500 мл;
•• остаточный объем (ОО) – количество воздуха, которое остается в легких после максимально глубокого выдоха, он составляет 1000–1500 мл;
•• жизненная емкость легких (ЖЕЛ) – совокупность ДО,
РО вдоха и РО выдоха, или объем максимального вдоха после
максимального выдоха, составляет 4000–5000 мл. ЖЕЛ = (ДО +
+ РО вдоха + РО выдоха);
•• общая емкость легких (ОЕЛ) состоит из ЖЕЛ и ОО (ОЕЛ =
= ЖЕЛ + ОО).
Сатурация – метод неинвазивного измерения процентного
содержания кислорода в капиллярах ногтевого ложа. Применяют для экстренной оценки состояния газообмена в легких пациента.
141

5. Дыхательная система

Вопросы для самоподготовки
1. Охарактеризуйте дыхание как процесс.
2. Назовите этапы процесса дыхания.
3. Раскройте сущность понятия «внешнее дыхание».
4. Назовите органы, которые относятся к аппарату внешнего дыхания.
5. Назовите признаки, по которым судят о состоянии аппарата внешне­
го дыхания.
6. Опишите фазы дыхательного цикла.
7. Поясните механизмы вдоха и выдоха.
8. Опишите газообмен в легких.
9. Раскройте сущность понятия «внутреннее дыхание».
10. Опишите транспорт кислорода от альвеолы до клетки и углекислого
газа от клетки до альвеолы.
11. Назовите объемы воздуха, которые исследуют при оценке внешнего
дыхания.

142

6. МОЧЕВАЯ СИСТЕМА
6.1. Строение мочевыделительной
системы

В результате жизнедеятельности клеток, обменных процессов образуется ряд химических веществ, которые не используются повторно и подлежат удалению из системы (организма).
Потребность выделять реализует специальная сложная система,
образованная почками и рядом полых органов, предназначенных
для выведения продуктов клеточного обмена: мочеточники, мочевой пузырь и уретра (мочеиспускательный канал).
Продукты обмена называются экскретами (шлаками), а выделяющие их органы – выделительными или экскреторными.
К экскреторным органам относятся:
•• легкие – выделяют углекислый газ и пары воды, часть летучих токсических веществ;
•• пищеварительный тракт – выделяет немного воды, желчных кислот, пигментов, холестерина, соли тяжелых металлов, лекарства, непереваренные остатки пищи;
•• кожа с потом и кожным салом – выделяет воду, соли, мочевую кислоту, мочевину, креатинин и другие вещества, кожное
сало разлагается на жирные кислоты с характерным запахом;
•• почки – основной экскреторный орган, выводящий с мочой
большинство продуктов обмена.
Вся система мочевыделения делится на два отдела: орган мочеобразования (почка) и органы мочевыведения (мочеточник,
мочевой пузырь и мочеиспускательный канал).
143

6. Мочевая система

Строение и функции почек
Почка (renes) – это парный паренхиматозный орган мочевыделительной системы (рис. 41, вклейка) весом около 150 г,
главный экскреторный орган. Длина почки 10–13 см, толщина –
2,5–4,0 см.
Положение почек. Почки лежат в забрюшинном пространстве на уровне поясничных мышц по обе стороны позвоночника
на уровне XII грудного – II поясничного позвонков. Правая почка расположена на 2–3 см ниже левой из-за прилежащей сверху
печени. К правой почке прилежат: правый изгиб ободочной кишки, правый надпочечник, печень, двенадцатиперстная кишка.
К левой почке прилежат: левый изгиб ободочной кишки, левый
надпочечник, желудок, поджелудочная железа, которая также
расположена за брюшиной.
Аппарат фиксации почек включает:
•• почечное мышечное ложе на поясничных мышцах;
•• оболочки почек;
•• сосудистую ножку;
•• внутрибрюшное давление.
Оболочки почки:
•• внутренняя – фиброзная капсула, плотно срастающаяся
с веществом почки;
•• средняя – жировая капсула более выражена на задней поверхности;
•• наружная – почечная фасция из двух листков плотной соединительной ткани.
Внешнее строение почки. Почка имеет бобовидную форму,
два края – латеральный и медиальный; две поверхности – переднюю и заднюю; два полюса – верхний и нижний. На медиальном крае имеется углубление – ворота почки, через которые
в почку входят почечная артерия и нервы, выходят мочеточник,
почечная вена и лимфатические сосуды. Все перечисленные образования составляют ножку почки.
Внутреннее строение почки. На разрезе почка состоит из двух
взаимопроникающих слоев: коркового (более темного цвета)
и мозгового (светлого цвета). Корковое вещество лежит под фиброзной капсулой шириной 8–12 мм и, окружая мозговое вещество в виде отростков – почечных столбов, проникает в мозговое вещество. Мозговое вещество имеет вид пирамид. Верхушки
144

6.1. Строение мочевыделительной системы

пирамид (сосочки) направлены в синус почки – пространство
между воротами и мозговым слоем. Сосочки имеют на верхушке много отверстий, которые открываются в почечную лоханку.
Отроги лоханки называются чашечками. Каждый сосочек охватывает маленькая чашечка, их 9–12. Маленькие чашечки впадают в 3–4 большие чашечки. Почечная лоханка расположена
в почечном синусе и вместе с малыми и большими чашечками
относится к структурам почки, собирающим мочу.
Почечная лоханка переходит в следующий отдел мочевыделительной системы – мочеточник. Паренхима, или вещество почки,
состоит из 1,3 млн микроскопических образований – нефронов,
между которыми располагается соединительная ткань – интерстиций. Нефрон – это структурно-функциональная единица
почки. Нефрон состоит из микроскопических трубочек разной
длины и формы, кроме того в образовании нефрона участвуют
кровеносные сосуды (рис. 42, вклейка). В нефроне выделяют несколько частей:
•• почечное (мальпигиево) тельце – это сосудистый клубочек, окруженный двухслойной капсулой Шумлянского – Боумена. Между стенками капсулы имеется полость. Стенка капсулы
состоит из одного слоя клеток (подоциты), так же как и стенка сосудистого клубочка (эндотелиоциты). Через этот барьер
из крови фильтруется в полость капсулы первичная моча. Эндотелиоциты, подоциты и базальная мембрана, на которой клетки
расположены, образуют почечный фильтр. Первичная моча, попадая в канальцевую систему нефрона, подвергается дальнейшим
изменениям (реабсорбция, секреция), которые приводят к образованию вторичной (конечной) мочи;
•• проксимальный извитой каналец начинается от капсулы
Шумлянского – Боумена, стенка канальца образована цилиндрическим каемчатым эпителием, на мембране клеток эпителия
находятся многочисленные ворсинки;
•• петля Генле начинается от проксимального отдела нефрона
и состоит из нисходящей и восходящей части. Это самая узкая
часть нефрона, погружена в пирамидки мозгового вещества почки.
Эпителий, выстилающий каналец, плоский, ворсинок не имеет;
•• дистальный извитой каналец имеет изогнутый вид, эпителий, устилающий его, – призматический.
Собирательная трубочка не относится напрямую к нефрону,
но объединяет несколько нефронов, которые впадают в нее. Да145

6. Мочевая система

лее собирательные трубочки открываются на сосочках пирамид
мозгового вещества. Собирательные трубочки являются началом
мочевыводящих путей.
В почке выделяют два типа нефронов: корковые (80 %) –
большей частью расположены в корковом веществе; юкстамедуллярные (20 %), являющиеся гормональной частью почки. Они состоят из капсулы и петли, лежат в корковом веществе и наружной
части мозгового вещества. Юкстамедуллярные нефроны «включаются» в экстремальных ситуациях, сопровождающихся ишемией коркового вещества почки.
Особенности кровоснабжения почек. Почечная артерия начинается непосредственно от брюшного отдела аорты под прямым
углом, что позволяет поддерживать давление в почке до 120 мм рт. ст.
Приносящая артериола также отходит под прямым углом, что
обеспечивает постоянное давление в почечных клубочках порядка 70–90 мм рт. ст. (в обычных капиллярах – 30 мм рт. ст.).
В почке существует две независимые системы кровоснабжения – корковая и мозговая, которые широко связаны друг с другом на границе слоев дуговыми артериями. Корковая система
кровоснабжения формирует систему сосудистых клубочков – это
так называемая «чудесная капиллярная сеть», которая начинается артериолой и заканчивается артериолой меньшего диаметра,
что создает разницу давления, обеспечивающую фильтрацию
первичной мочи.
Мозговая система кровоснабжения устроена стандартно
и служит для питания всех структур почки: артериолы переходят
в венулы и, сливаясь в почечные вены, покидают орган. Кровеносные капилляры клубочков являются фенестровыми для осуществления процесса фильтрации.
Ф у н к ц и и почек:
•• участие в поддержании постоянства внутренней среды:
–– выделение избытка воды;
–– поддержание осмотического давления плазмы крови (вы­
деление соли);
–– поддержание ионного равновесия основных электролитов;
–– выделение мочевины, креатинина, аммиака (конечных
продуктов обмена белка);
–– синтез органических веществ (глюкозы);
•• участие в регуляции АД за счет количества объема крови;
146

6.1. Строение мочевыделительной системы

•• участие в регуляции количества эритроцитов за счет синтеза эритропоэтина;
•• удаление медикаментов, избытка гормонов, ферментов,
токсических веществ, в том числе пестицидов, солей тяжелых
металлов.

Органы выведения мочи
Органы выведения мочи – это система трубчатых полых органов, назначение которых сводится к процессу выведения мочи,
образовавшейся в почках, во внешнюю среду. К органам выведения мочи относятся мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал (уретра).
Мочеточник (ureter) – парный трубчатый орган мочевыделительной системы, расположенный в брюшной и тазовой области.
Начинается от лоханки почки, далее спускается вниз по большой поясничной мышце в полость малого таза. Орган имеет
форму цилиндрической трубки длиной 30–35 см, диаметром от
3 до 8 мм. Внешне напоминает кровеносный сосуд, что часто
приводит к серьезным осложнениям при хирургических вмешательствах на органах малого таза.
В мочеточнике выделяют три части: брюшную, тазовую и
пузырную. Мочеточники располагаются за брюшиной. Спереди
брюшной части мочеточника располагаются петли кишечника,
тазовая часть у женщин располагается рядом с маткой, влагалищем, мочевым пузырем; у мужчин – с семенными пузырьками,
семявыносящим протоком, мочевым пузырем.
Мочеточник имеет три сужения: переход лоханки в мочеточник (просвет 2–4 мм); на границе брюшной и тазовой части
(просвет 4–6 мм); перед входом в мочевой пузырь (просвет 4 мм).
Мочеточники прободают стенку мочевого пузыря по задней поверхности косо, место впадения мочеточника в мочевой пузырь
называется устьем мочеточника.
Строение стенки мочеточника – типичное строение полого
органа. Внутренний слой – слизистая оболочка с переходным
эпителием, обеспечивающим хорошую растяжимость органа.
Подслизистая оболочка содержит большое количество слизистых
желез для защиты стенки органа от раздражения кислой мочой.
Средняя оболочка – два слоя гладкой мышечной ткани. В верхних
двух третях мочеточника продольный слой мышечных волокон
147

6. Мочевая система

расположен внутри, а циркулярный слой – снаружи. В нижней
трети мочеточника имеется три слоя – два продольных и между
ними циркулярный слой. Наружный слой мочеточника – адвентиция. Брюшиной мочеточник покрыт только спереди.
Ф у н к ц и я мочеточника сводится к проведению мочи от
почки в мочевой пузырь.
Мочевой пузырь (vesica urinaria) – это непарный полый орган
мочевыделительной системы (рис. 43, вклейка). Располагается
в малом тазу позади лобкового симфиза. У женщин позади мочевого пузыря располагаются матка, влагалище и прямая кишка, у мужчин – семенные пузырьки, семявыносящие протоки
и прямая кишка. Объем зависит от степени заполнения – от 500
до 700 мл.
В мочевом пузыре выделяют верхушку (обращена кверху
и кпереди); тело (средняя массивная часть); дно (обращено кзади
и книзу), которое переходит в шейку мочевого пузыря. В области
дна мочевого пузыря имеется мочепузырный треугольник – участок слизистой, где отсутствуют складки слизистой. В верхних
углах расположены устья мочеточников, в нижнем углу – внутреннее отверстие мочеиспускательного канала. Шейка мочевого
пузыря переходит в мочеиспускательный канал.
Стенка мочевого пузыря состоит из нескольких слоев. Внутренний слой – слизистая оболочка представлена переходным
эпителием, образующим многочисленные складки. Подслизистая
оболочка богата слизистыми железами и многочисленными сосудами. Средний слой – мышечная оболочка, состоящая из трех
слоев гладких мышечных волокон: наружный – продольный,
средний – циркулярный и внутренний – косо-продольный. Все
слои мышц стенки переплетаются друг с другом, образуя единую
мышцу мочевого пузыря – детрузор. Наружная оболочка – адвентиция. Брюшина покрывает только тело и верхушку мочевого
пузыря сзади.
Мочеиспускательный канал (urethra) – это конечный путь
мочи от почки до внешней среды. Имеются важные отличия
в строении этого органа у мужчины и женщины. Строение
и функции мочеиспускательного канала мужчины позволяло анатомам на протяжении длительного времени объединять
вместе две разные по строению и функциям системы: мочевую
и половую.
148

6.1. Строение мочевыделительной системы

Мужская уретра – это орган выведения мочи и спермы (рис. 44, вклейка). Имеет вид эластической трубки длиной
16–23 см. Начинается внутренним отверстием в мочевом пузыре
(нижний угол треугольника мочевого пузыря) и заканчивается
на головке полового члена внешним отверстием. На сагиттальном срезе имеет S-образную форму.
Выделяют три части мужской уретры. Предстательная часть
длиной около 3 см проходит через простату (внутренний половой орган мужчины) и располагается вертикально. На задней
стенке имеется возвышение – гребень мочеиспускательного канала, на самой выступающей его части расположен семенной хол­
мик с углублением, которое называется предстательной маточкой
и является рудиментарным образованием. По окружности семенного холмика открываются отверстия простаты, а по бокам –
отверстия семявыводящих протоков.
Промежуточная (перепончатая) часть мочеиспускательного
канала длиной 1,5 см проходит от верхушки простаты до луковицы полового члена. Эта часть канала проходит через мочеполовую диафрагму таза, мышцы которой образуют произвольный
сфинктер мочеиспускательного канала.
Губчатая часть мочеиспускательного канала, самая длинная,
располагается в губчатом теле полового члена. Внешнее отверстие расположено на головке полового члена в ладьевидной ямке.
Стенка мочеиспускательного канала имеет несколько слоев
из разных видов ткани. Внутренний слой представлен слизистой
оболочкой из эпителиальной ткани. В предстательной части – переходный эпителий, как в мочеточнике, в промежуточной (перепончатой) и губчатой части – многорядный призматический,
в области головки полового члена – многослойный плоский
неороговевающий эпителий. Подслизистая оболочка содержит
много слизистых желез и венозных сосудов. Слизь, выделяемая
многочисленными железами, защищает стенку от агрессивной
кислой мочи. Средний слой оболочки представлен гладкими мышечными волокнами, расположенными в два слоя: наружный
(продольный) и внутренний (циркулярный). Наружная оболочка
мочеиспускательного канала – адвентиция.
Сфинктеры мочеиспускательного канала: внутренний сфин­
ктер образован циркулярным слоем мышц мочевого пузыря
и расположен в месте внутреннего отверстия уретры (непроизволь149

6. Мочевая система

ный); наружный сфинктер (произвольный) образован мышцами
мочеполовой диафрагмы.
Женская уретра шире мужской и короче (3,5 см). Представляет
собой слегка изогнутую кзади трубку. Начинается от шейки мочевого пузыря и открывается в преддверии влагалища, между клитором (сверху) и входом во влагалище (снизу). Задняя стенка мочеиспускательного канала сращена с передней стенкой влагалища.
Стенка женской уретры состоит из четырех слоев. Имеется два сфинктера: внутренний (непроизвольный) в месте внутреннего отверстия мочевого пузыря, наружный (произвольный)
образован циркулярными мышцами тазового дна. Наружный
сфинктер у женщин слабее, поэтому сложнее удерживать мочу
в большом объеме. При ослаблении мышц тазового дна у женщин чаще развивается недержание мочи. Эта патология связана
также с тем, что при вынашивании ребенка давление на мышцы
тазового дна увеличивается. Кроме того, широкий мочеиспускательный канал женщины, близость влагалища и ануса часто приводят к развитию восходящей инфекции мочевыводящих путей
и пиелонефрита.
Ф у н к ц и и мочеиспускательного канала:
•• выведение мочи из мочевого пузыря наружу;
•• выведение спермы при семяизвержении у мужчин.
Физиологический акт мочеиспускания происходит рефлекторно. Мочевыделение происходит периодически. Образующаяся в почечных канальцах моча поступает в почечную лоханку.
Растянувшиеся стенки лоханки вызывают сокращение мышц,
что приводит к открытию мочеточника и выдавливанию мочи
в его просвет. Сокращение мышечной стенки мочеточника продвигает мочу в мочевой пузырь, где она накапливается.
При заполнении мочевого пузыря (170–250 мл мочи) его
стенка растягивается, посылая сигнал центру мочеиспускания,
расположенному в спинном мозге (II–VI сегменты крестца).
Из спинного центра сигнал идет в кору головного мозга, в корковый центр мочеиспускания, который формирует позывы к мочеиспусканию. Обратный сигнал расслабляет наружный сфинк­
тер мочеиспускательного канала, моча выбрасывается наружу
под давлением сократившейся стенки мочевого пузыря.
Нарушение проведения импульса на любом этапе приводит
к тяжелой инвалидности в виде постоянного недержания мочи.
150

6.2. Физиология мочеобразования

У маленьких детей корковый центр мочеиспускания отсутствует,
опорожнение мочевого пузыря происходит по сигналу из спинного мозга непроизвольно.
Вопросы для самоконтроля
1. Перечислите органы выведения продуктов клеточного обмена.
2. Дайте определения понятию «экскреты», перечислите их.
3. Назовите отделы и органы, составляющие мочевую систему.
4. Перечислите экскреторные органы мочевой системы.
5. Опишите местоположение почек.
6. Назовите органы фиксирующего аппарата почки.
7. Охарактеризуйте внешнее и внутреннее строение почки.
8. Дайте определения понятию «нефрон», назовите части нефрона.
9. Назовите отличия корковых и юкстагломерулярных нефронов.
10. Раскройте особенности кровоснабжения почки.
11. Охарактеризуйте участие почек в поддержании постоянства вну­
тренней среды, регуляции АД.
12. Объясните отношение почек к кроветворению.
13. Перечислите органы, выводящие мочу во внешнюю среду.
14. Опишите местоположение и строение мочеточников.
15. Раскройте клиническое значение сужений мочеточника.
16. Опишите местоположение и строение мочевого пузыря, назовите
его части.
17. Перечислите, какие сфинктеры находятся в стенке мочевого пузыря.
18. Опишите устройство мужской уретры.
19. Перечислите изгибы мужской уретры, их клиническое значение.
20. Перечислите отличия женской и мужской уретры, их клиническое
значение.

6.2. Физиология мочеобразования
Процесс мочеобразования сложный, многоэтапный, направленный на поддержание постоянства внутренней среды организма. Огромное значение в реализации столь сложной функции
имеет особенность кровоснабжения почек как главного экскреторного органа.
Процесс образования мочи имеет три фазы:
•• клубочковая фильтрация;
•• канальцевая реабсорбция;
•• канальцевая секреция.
Клубочковая фильтрация происходит в почечном тельце. Че­рез
стенку капилляров сосудистого клубочка в полость капсулы
фильтруются из крови вода и низкомолекулярные соединения,
содержащиеся в плазме крови, продукты клеточного обмена.
151

6. Мочевая система

Размер поры между клетками стенок капилляра не позволяет
проходить клеткам крови и белкам плазмы крови. Силой, выталкивающей жидкую часть плазмы, является разность давления
в приносящей и выносящей артериоле сосудистого клубочка.
Фильтрат, поступивший в капсулу, называется первичной
мочой, в сутки составляет до 180 л. Объем фильтрата связан с количеством протекающей через клубочки крови – 1 л в минуту.
Первичная моча отличается от крови отсутствием форменных
элементов и белков плазмы.
Канальцевая реабсорбция – это процесс обратного всасывания, который происходит в извитых канальцах и петле Генле,
куда поступает первичная моча. Из первичной мочи в кровь
возвращаются аминокислоты, глюкоза, фосфаты и ионы неорганических веществ (калия, натрия, кальция). Процесс обратного всасывания происходит благодаря диффузии веществ по градиенту концентрации. Так формируется вторичная моча, которая
содержит воду, мочевину и некоторые соли.
Канальцевая секреция осуществляется клетками канальцев,
способными выводить из организма некоторые вещества, которые
не проходят через почечный фильтр клубочка. При помощи ферментов клетки захватывают эти вещества из крови и внеклеточной жидкости и переносят в просвет канальцев. Это механизм
выведения отдельных гормонов, ферментов, лекарств и токсических продуктов. Здесь формируется конечная моча в объеме
1,5–2,0 л в сутки.
Суточное количество конечной мочи называется суточным
диурезом, который зависит от потребления воды, физической
нагрузки, продуктов пищи. Днем образуется больше мочи, чем
ночью, увеличение количества ночного диуреза называется никтурией. Снижение суточного диуреза ниже 500 мл называется
олигурией, увеличение суточного диуреза свыше 3000 мл – полиурией, отсутствие диуреза – анурией.
Для оценки функций разных отделов мочевыделительной
системы используется самый простой и доступный метод исследования – общий анализ мочи.
Параметры оценки общего анализа мочи:
•• цвет нормальной мочи соломенно-желтый (уробилин, придающий желтое окрашивание моче, – продукт распада гемоглобина);
152

6.2. Физиология мочеобразования

•• свежая моча прозрачная, не имеет запаха;
•• реакция мочи слабокислая (рН 5,0–7,0);
•• удельный вес мочи зависит от количества растворенных
веществ и составляет в норме 1,010–1,025;
•• белок и глюкоза отсутствуют в норме;
•• осадок мочи исследуют микроскопически: кристаллы солей, клетки эпителия, единичные эритроциты и лейкоциты;
•• химический состав мочи: 95 % воды, 2 % мочевины, 0,05 %
мочевой кислоты, 0,075 % креатинина.
Регуляция процесса мочеобразования:
мочеобразования:
•• нервная:
–– безусловно-рефлекторный путь – под влиянием разных
факторов изменяется просвет почечных сосудов, давление в почечных сосудах и, следовательно, процесс мочеобразования;
–– условно-рефлекторный путь – под влиянием сознания
через гипоталамус и ВНС;
•• гуморальная (гормональная):
–– высший подкорковый центр регуляции – гипоталамус,
в котором синтезируется АДГ, усиливает обратное всасывание
воды в кровь, тем самым снижая суточный диурез;
–– альдостерон (минералокортикоидный гормон надпочечников) – увеличивает обратное всасывание ионов натрия и секрецию ионов калия, тем самым уменьшая суточный диурез;
–– соматотропный и тиреотропный гормоны (гипофиза) –
повышают суточный диурез за счет ускорения общего обмена
веществ;
•• механизмы регуляции работы почек:
–– ренин – фермент, который синтезируется юкстагломерулярным аппаратом, сужает сосуды, тем самым уменьшает приток
крови и снижает суточный диурез;
–– эритропоэтин – местный почечный гормон, не влияет
на суточный диурез, но, попадая в кровь, стимулирует выработку
эритроцитов в красном костном мозге;
–– кальцитриол – активная форма витамина D3, секретируется эпителием почечных канальцев, влияет на кальциевый
обмен, стимулируя всасывание кальция в кишечнике. У детей
при недостатке этого витамина развивается рахит.
Вопросы для самоподготовки
1. Назовите этапы формирования первичной мочи.
2. Опишите, как формируется вторичная моча.

153

6. Мочевая система
3. Перечислите механизмы обеспечения процесса реабсорбции.
4. Опишите процесс концентрации мочи
5. Объясните, как происходит процесс секреции. Перечислите веще­
ства, которые секретируются из крови в просвет канальца.
6. Дайте определение понятию «юкстагломерулярный аппарат почки».
7. Перечислите БАВ, которые синтезируют почки.
8. Опишите воздействие почек на уровень иммунитета.
9. Опишите воздействие почек на обмен кальция.
10. Дайте определение понятию «суточный диурез».
11. Перечислите, что содержит в норме конечная моча.

154

7. ПОЛОВАЯ СИСТЕМА
7.1. Процесс репродукции
Процесс репродукции – это процесс воспроизводства человека половым путем с помощью женских и мужских половых
органов. Существует также экстракорпоральное оплодотворение
(ЭКО) – метод искусственного оплодотворения с использованием
половых клеток мужчины и женщины при нарушении половых
функций. Половые функции – комплекс процессов, обеспечивающих воспроизводство потомства, которые имеют циклический
характер.
Половое созревание – это процесс достижения организмом
способности к размножению. Начинается в детском возрасте
у мальчиков с 10 лет, у девочек с 8 лет. Процесс заканчивается
в пубертатном периоде с 12–13 до 16–18 лет.
Период характеризуется созреванием половых желез и под действием их гормонов формированием вторичных половых признаков: вырастание волос в лобковой зоне и в подмышечных впадинах; у девочек увеличиваются грудные железы, у мальчиков интенсивно растет половой член и изменяется голос. О готовности
половых желез к функционированию свидетельствует появление
менструаций у девочек и поллюций (непроизвольных семяизвержений во время сна) у мальчиков.
Формирование половой мотивации происходит под действием половых гормонов, которые интенсивно выделяют в кровь
половые железы девочек и мальчиков. В начале процесса происходит внутренняя идентификация – отнесение себя к тому
155

7. Половая система

или иному полу. В более позднем периоде появляется интерес
к противоположному полу, который приобретает сексуальную
окраску с окончанием полового созревания.
Половое поведение и половой акт с физиологической точки
зрения направлены на воспроизводство потомства. Оплодотворение, беременность, лактация и кормление ребенка грудью – это
прерогатива женского организма при поддержке отца ребенка,
который создает соответствующий психологический микроклимат, участвует в уходе за ребенком, обеспечивает материальную
базу.
Все этапы воспроизводства обеспечены наличием и должным функционированием внутренних и внешних половых органов, желез внутренней секреции и их гормонов, регулирующей
ролью центральной нервной системы и коры головного мозга.
Климакс – угасание репродуктивной функции у женщин
и мужчин. Процесс сперматогенеза сохраняется.
Вопросы для самоподготовки
1. Дайте определения понятиям «репродукция», «половые функции».
2. Перечислите первичные и вторичные половые признаки.
Назовите этапы репродукции.

7.2. Мужская половая система
Мужские половые органы (рис. 45, вклейка) делятся на внутренние и наружные. К наружным половым органам относятся
мошонка и половой член. К внутренним половым органам мужчины относятся: яички, придатки яичек, семявыносящие протоки; семенные пузырьки; простата; бульбоуретральные железы;
семяизвергающий канал (уретра).
Яичко (testis) – парная мужская железа смешанной секреции.
Яички располагаются в мошонке (непарный полый орган), изолируются друг от друга внутренней соединительнотканной перегородкой мошонки. Левое яичко располагается ниже правого.
Внешне напоминает яйцо, слегка сплющенное с боков, откуда
и получило свое название. Размер яичка у взрослого мужчины
4,5 см, вес около 25 г. Различают задний и передний края, медиальную и латеральную поверхности, верхний и нижний конец яичка. К заднему краю прилежит придаток яичка. Снаружи
156

7.2. Мужская половая система

яичко покрыто белочной оболочкой из плотной соединительной ткани, которая в области заднего края образует утолщение,
называемое средостением яичка. От средостения отходят многочисленные перегородочки, которые делят яичко на 250–300 долек. В дольках находятся тонкие извитые семенные канальцы,
которые в зоне средостения выпрямляются и переходят в прямые
семенные канальцы. Прямые канальцы, в средостении переплетаясь друг с другом, образуют сеть яичка. Из сети яичка выходят 12–15 выносящих канальцев, которые проникают в придаток
яичка. Стенки извитых канальцев состоят из сперматогенного
эпителия и опорных клеток Сертоли. В соединительнотканных
перегородочках находятся секреторные клетки Лейдига. Клетки
сперматогенного эпителия лежат на базальной мембране, которая
у взрослого мужчины содержит актиновые волокна, позволяющие канальцам сокращаться. Клетки Сертоли выполняют поддерживающую функцию, трофическую и фагоцитарную (уничтожение погибших сперматогоний). Клетки Лейдига секретируют
мужские половые гормоны.
Ф у н к ц и и яичек:
•• сперматогенез – образование мужских половых клеток.
Начинается в подростковом периоде и продолжается всю жизнь.
Созревание сперматозоидов длится 72–74 дня и проходит в три
стадии:
–– размножение – митоз сперматогоний, в результате которого образуются сперматоциты первого порядка;
–– мейоз сперматоцитов первого порядка приводит к образованию двух одинаковых клеток – сперматоцитов второго порядка;
–– спермиогенез – процесс повторного мейоза с образованием четырех незрелых половых клеток – гамет (сперматид).
Созревание сперматид происходит в придатках яичка;
•• секреция мужских половых гормонов (андрогенов), главный из которых тестостерон. Андрогены в организме отвечают
за рост мышечной ткани, за формирование вторичных половых
признаков, формируют половое влечение, поведение и агрессивность.
Придаток яичка – это небольшой орган, расположенный
по заднему краю яичка. Придаток имеет головку, тело и хвост.
Состоит из извитых канальцев, которые заходят в головку при157

7. Половая система

датка из яичка. Длина канальцев в расправленном виде достигает 6–8 м. Канальцы придатка формируют проток придатка,
который в области хвоста переходит в семявыносящий проток,
идущий в составе семенного канатика.
Ф у н к ц и и придатка яичка:
•• накопление сперматозоидов;
•• созревание сперматозоидов;
•• приобретение подвижности сперматозоидов. Весь процесс
длится до 14 суток.
Семявыносящий проток – парный трубчатый орган из группы внутренних мужских половых органов. Начинается от протока придатка яичка, спускается позади яичка и в составе семенного канатика входит в паховый канал через поверхностное
кольцо. В паховом канале семявыносящий проток проходит
вместе с нервами, кровеносными и лимфатическими сосудами,
покрытыми соединительнотканной оболочкой. Это образование получило название «семенной канатик», на котором яички
«подвешены» в мошонке. Пройдя паховый канал, семявыносящий проток резко изгибается и спускается в малый таз по боковой стенке к дну мочевого пузыря. Длина протока 40–50 см,
диаметр – 3 мм.
Стенка протока состоит из четырех слоев: слизистая оболочка (реснитчатый эпителий); подслизистая оболочка (рыхлая со­единительная ткань); мышечная оболочка (широкий слой
гладких мышечных волокон, придающий протоку плотность
на ощупь); наружный – адвентиция.
Семявыносящий проток состоит из четырех частей: яичковая – располагается позади яичка; канатиковая – в составе семенного канатика доходит до поверхностного пахового кольца;
паховая – проходит в паховом канале; тазовая – проходит от глубокого пахового кольца до дна мочевого пузыря. Около мочевого
пузыря расширяется, образуя ампулу протока, где дееспособные
сперматозоиды могут храниться до месяца. Перед входом в простату семявыносящий проток объединяется с протоками семенных пузырьков, образуя семявыбрасывающий проток длиной
2 см, который пронизывает простату и открывается на задней
стенке мочеиспускательного канала на семенном холмике.
Ф у н к ц и я семявыносящего протока: проведение сперматозоидов от придатка яичек до мочеиспускательного канала.
158

7.2. Мужская половая система

Семенные пузырьки – парный орган продолговатой формы, размером около 5 см, расположенный между дном мочевого
пузыря и ампулой прямой кишки. Орган выполняет функцию
железы, секрет которой примешивается к сперме.
Стенка семенных пузырьков образована тремя слоями: выраженным слизистым слоем, тонким слоем мышечных волокон
и адвентициальной оболочкой. Полость пузырька имеет сложную ячеистую структуру и переходит в выводной проток. В результате слияния семявыносящего протока и протока семенного
пузырька образуется семявыбрасывающий проток.
Ф у н к ц и и семенных пузырьков:
•• вырабатывают секрет семенных пузырьков, который раз­
жижает сперму;
•• поддерживают жизнь сперматозоидов за счет питательных
веществ, содержащихся в секрете семенных пузырьков.
Предстательная железа (prostate) – непарный мышечно-железистый орган, расположенный под мочевым пузырем; окружает
начальную часть мочеиспускательного канала. По форме напоминает каштан, сжатый в переднезаднем направлении.
В простате различают основание, обращенное к мочевому
пузырю, и верхушку, обращенную к мочеполовой диафрагме.
Имеется передняя поверхность, обращенная к лобковому симфизу, и задняя, обращенная к прямой кишке. Выделяют правую
и левую доли и перешеек железы.
Размеры предстательной железы: поперечный – 4 см, перед­
незадний – 2 см и вертикальный – 3 см. Паренхима простаты
состоит из альвеолярно-трубчатых долек, выводные протоки которых открываются в мочеиспускательном канале в области семенного холмика.
Ф у н к ц и и предстательной железы:
•• мышечные волокна выполняют функцию внутреннего
сфинктера мочеиспускательного канала;
•• секрет железистой части простаты поддерживает двигательную активность сперматозоидов.
Бульбоуретральная железа (железа Купера) – парный орган
размером с горошину, расположенный в толще мочеполовой
диафрагмы (глубокая поперечная мышца промежности), сзади
перепончатой части мочеиспускательного канала в области луко159

7. Половая система

вицы полового члена. Железа имеет альвеолярно-трубчатое строение. Протоки железы открываются в губчатую часть мочеиспускательного канала.
Ф у н к ц и и бульбоуретральных желез:
•• защищают стенку мочеиспускательного канала от раздражения кислой мочой благодаря выработке секрета со щелочной
реакцией;
•• поддерживают жизнеспособность сперматозоидов, которая
снижается в кислой среде.
К наружным мужским половым органам относят мошонку
и половой член.
Мошонка (scrotum) образована в результате выпячивания передней брюшной стенки и опускания яичек через паховый канал
из брюшной полости наружу. Расположена между корнем полового члена и промежностью. Посередине мошонки проходит кожный шов, спереди переходящий на нижнюю поверхность полового члена, сзади доходит до ануса.
По строению мошонка представляет собой кожно-мышечный мешок, разделенный соединительнотканной перегородкой
на два изолированных вместилища для яичек.
Стенка мошонки имеет несколько слоев. Белочная оболочка покрывает яичко. Влагалищная оболочка состоит из двух
листков: висцерального и париетального. Между ними имеется щелевидное пространство с небольшим количеством серозной жидкости. Далее следует поперечнополосатая мышца, которая поднимает яичко, и ее фасция. Внутренняя и наружная
семенные фасции являются продолжением фасций поперечной
и косой мышц живота. Мясистая оболочка состоит из миоцитов и соединительной ткани, образует перегородку мошонки.
Мошонка лишена подкожно-жировой ткани. Кожа мошонки
тонкая, пигментированная, легко собирается в складки, содержит большое количество потовых, сальных желез и волосяных
фолликулов.
Ф у н к ц и и мошонки:
•• является вместилищем для яичек, внутренних половых органов;
•• предотвращает трение яичек, увлажняет и защищает их.
Половой член (penis) – наружный орган мужской репродуктивной системы. Орган паренхиматозный, цилиндрической формы.
160

7.2. Мужская половая система

Половой член расположен внизу живота, ниже лобкового
симфиза. Фиксируется к передней поверхности лобкового симфиза подвешивающими связками.
Выделяют следующие части органа: луковица (заднее утолщение губчатого тела), корень (задняя часть), тело (часть органа
между корнем и головкой), шейка (суженная часть тела) и головка
(переднее утолщение губчатого тела).
Половой член образован тремя телами цилиндрической формы: два пещеристых и одно губчатое. Спереди пещеристые тела
образуют желобок, где располагается губчатое тело. Каждое пещеристое и губчатое тело покрыто плотной соединительнотканной
белочной оболочкой. В пещеристых телах белочная оболочка проникает в глубь тел, образуя многочисленные трабекулы (перекладины), которые формируют ячеистую структуру пещеристых тел.
Ячейки пещеристых тел – это сосудистые образования,
во время возбуждения заполняются кровью, придавая плотность
органу. Этот процесс связан с особенностями кровоснаб­жения
полового члена. Кровь поступает по ветвям внутренней половой
артерии, которые в области пещеристых тел имеют извитой характер и называются улитковыми. Во время эрекции (возбуждения) артерии выпрямляются, кровь заполняет ячейки и сдавливает вены, по которым кровь должна оттекать из полового члена.
Так продляется время эрекции. Миоциты располагаются в небольшом количестве только в трабекулах.
В губчатом теле проходит мочеиспускательный канал, открывающийся наружным отверстием на головке (ладьевидной
ямкой). Снаружи половой член покрыт тонкой подвижной кожей,
не имеющей подкожно-жировой прослойки.
У основания головки кожа образует складку, называемую
крайней плотью. Крайняя плоть образована двумя слоями кожи –
наружным и внутренним, переходящими друг в друга. На нижней поверхности головки имеется уздечка, соединяющая крайнюю плоть с кожей головки. Между внутренним слоем крайней
плоти и кожей головки имеется небольшое пространство, куда
открывается большое количество желез, выделяющих секрет
для защиты тонкой кожи головки (смегма).
Строение мочеиспускательного канала, расположенного в губ-­
чатом теле, подробно рассмотрено выше.
Ф у н к ц и я полового члена: выведение мочи и спермы.
161

7. Половая система

Вопросы для самоподготовки
1. Перечислите наружные и внутренние органы мужской половой си­
стемы.
2. Охарактеризуйте местоположение и функции мошонки.
3. Назовите части полового члена.
4. Объясните особенность кровоснабжения пещеристых тел.
5. Опишите строение яичек.
6. Охарактеризуйте функции яичек.
7. Назовите местоположение придатка яичка и семявыносящего протока.
8. Перечислите части семявыносящего протока.
9. Назовите функции семенных пузырьков.
10. Опишите местоположение предстательной железы, ее внешнее и
внутреннее строение.
11. Объясните, где находятся бульбоуретральные железы, куда открыва­
ются их протоки.
12. Назовите функции секрета бульбоуретральных желез.
13. Объясните, что такое эякуляция.

7.3. Ж енская половая система
Половые органы женщины делятся на две группы: наружные – лобок, большие и малые половые губы, клитор, преддверие влагалища, девственная плева; внутренние – влагалище, маточные трубы, матка и яичники.

Наружные женские половые органы
Наружные женские половые органы (рис. 46, вклейка) расположены в переднем отделе промежности, в области мочеполового
треугольника.
Лобок – площадка треугольной формы в нижнем отделе передней брюшной стенки со значительным развитием подкожной
клетчатки. Сверху лобок отделен от области живота лобковой бороздой, от бедер – тазобедренными бороздами (паховые складки).
С наступлением половой зрелости поверхность лобка покрывается волосами, которые книзу переходят на большие половые губы.
Большие половые губы – парная складка кожи с жировой тканью внутри. Обе губы соединяются передней и задней
спайками и, смыкаясь, образуют половую щель. Кожа половых
губ покрыта волосами, содержит большое количество потовых
и сальных желез. В толще больших половых губ заложены луковица преддверия и большие железы преддверия влагалища.
Малые половые губы – две тонкие складки кожи, напоминающие по внешнему виду слизистую. Находятся кнутри
162

7.3. Женская половая система

от больших половых губ. В переднем отделе каждая губа делится на две ножки, которые прикрепляются к клитору. Задние
концы малых губ, соединяясь, образуют уздечку. Кожа малых
половых губ лишена волосяного покрова, потовых и сальных
желез. В толще малых половых губ залегают венозные сплетения (пещеристые тела).
Клитор – это образование длиной 2,5–3 см, расположенное
спереди в верхнем углу половой щели. Аналогично строению полового члена клитор имеет две ножки, которыми прикрепляется
к нижним ветвям лобковых костей, тело, состоящее из двух пещеристых образований, и головку – нижний свободный край.
Клитор покрыт белочной оболочкой, снаружи – тонкой кожей
с большим количеством нервных окончаний, раздражение которых приводит к половому возбуждению.
Преддверие влагалища – пространство между малыми половыми губами. В нем находятся наружное отверстие мочеиспускательного канала, устья выводных протоков больших и малых
желез преддверия, вход во влагалище. Железы выделяют секрет,
увлажняющий и защищающий вход во влагалище.
Девственная плева – это соединительнотканная пластинка.
Образует дно преддверия влагалища и является границей между наружными и внутренними половыми органами. Пластинка
имеет одно, реже несколько отверстий для выделения секрета
внутренних половых органов и менструальной крови. Выполняет
защитную функцию. При первом половом акте плева разрывается, что сопровождается болью и кровотечением.

Внутренние женские половые органы
Влагалище (vagina) – внутренний орган женской половой
системы. Полый орган длиной 10–12 см. Сверху охватывает шейку
матки, снизу открывается в заднем отделе преддверия влагалища.
Расположено в полости малого таза. Идет сверху вниз и сзади наперед. Полость влагалища щелевидная. Передняя стенка влагалища
тоньше, чем задняя, так как она соприкасается с наружной оболочкой мочеиспускательного канала. Впереди органа располагаются
мочевой пузырь и мочеиспускательный канал, сзади – прямая кишка. С этими органами влагалище сращено рыхлой и плотной со­
единительной тканью, что следует помнить при родовспоможении.
Верхний отдел влагалища в виде купола охватывает шейку матки,
образуя передний и более глубокий задний своды влагалища.
163

7. Половая система

Строение стенки влагалища:
•• внутренний слой – слизистая оболочка покрыта многослойным плоским эпителием, который образует многочисленные
поперечные складки. Состояние эпителия зависит от гормонального фона, поэтому цитология клеток влагалища дает много информации о гормональном фоне женщины и стадии овуляции;
•• средний слой – мышечная оболочка состоит из трех слоев
гладких мышечных клеток: наружный – продольный, средний –
циркулярный и внутренний – продольный;
•• наружная оболочка влагалища представлена рыхлой соединительной тканью, содержит венозные сплетения, нервы и многочисленные эластические волокна, позволяющие влагалищу
растягиваться во время родов.
Ф у н к ц и и влагалища:
•• вместилище спермы после полового акта;
•• место проведения ребенка во время родов;
•• орган защиты внутренних половых органов;
•• орган выведения секрета внутренних половых органов и
менструальной крови.
Матка (uterus) – внутренний орган женской половой системы
(рис. 47, вклейка). Орган располагается центрально в полости малого таза. Сзади находятся прямая кишка и петли тонкой кишки, спереди – мочевой пузырь. Положение матки фиксируют
связки: широчайшая (идет от боков матки к боковым стенкам
таза); круглые (расположены между листками широчайшей связки, идут от углов дна матки через паховые каналы к подкожной
клетчатке лобка); прямокишечно-маточная; лобково-шеечная.
Матка в полости малого таза находится в наклонном положении, так, что тело и шейка матки образуют тупой угол, открытый
в сторону мочевого пузыря.
Матка – полый орган грушевидной формы, внутренняя полость которого имеет форму перевернутого треугольника. В углах
его основания открываются маточные трубы, а вершина переходит в канал шейки матки.
В матке различают следующие отделы:
•• дно – утолщенная верхняя часть;
•• тело – средний, самый большой по размеру. В теле матки
различают два края (правый и левый) и две поверхности (переднюю и заднюю);
164

7.3. Женская половая система

•• шейка – нижняя суженная часть, в которой выделяют над­
влагалищную и влагалищную часть.
Полость матки имеет треугольную форму, в углах основания
треугольника открываются маточные трубы, вершина треугольника переходит в канал шейки матки.
Строение стенки матки:
•• внутренний слой – слизистая (эндометрий) толщиной
до 3 мм покрыта однослойным призматическим эпителием. Слизистая состоит из базального слоя и функционального слоя, который отпадает во время менструации;
•• средний слой (миометрий) представлен тремя слоями
гладкой мышечной ткани. Волокна мышечной оболочки идут
в разных направлениях: кольцеобразно в середине и косо в наружном и внутреннем слое. Мышечная стенка матки содержит
большое количество кровеносных сосудов;
•• наружный слой стенки матки (периметрий) представлен
брюшиной, покрывающей матку со всех сторон, за исключением
надвлагалищной части шейки и краев матки. В местах перехода
брюшины на другие органы образуются пространства, называемые углублениями или карманами: пузырно-маточное и прямокишечно-маточное углубления. По бокам от шейки матки,
под брюшиной залегает слой жировой клетчатки – параметрий.
Ф у н к ц и и матки: вынашивание плода и роды.
Маточная труба (tuba uterine) – парный полый трубчатый
внутренний орган половой системы женщины. Расположена
в полости малого таза, по обе стороны дна матки. Внешне представляет собой трубку длиной 12 см, диаметром 2–4 мм. В маточной трубе различают несколько частей. Воронка – расширенная часть трубы, имеет брюшное отверстие, связывающее трубу
с брюшной полостью, и заканчивается бахромой трубы. Одна
из бахромок воронки прикрепляется к яичнику. Ампула – расширенная часть, которая переходит в суженную часть трубы –
перешеек. Перешеек переходит в маточную часть трубы, проходящую в стенке матки и заканчивающуюся самой узкой частью
трубы. Маточная часть трубы с маточным отверстием (диаметр
1 мм) проходит в стенке матки в области маточных углов и открывается отверстием в полость матки.
Стенка маточной трубы состоит из следующих слоев:
•• внутренняя оболочка – слизистая покрыта однослойным,
призматическим, реснитчатым эпителием. Реснички эпителия
165

7. Половая система

мерцают в сторону матки. Часть клеток не имеют ресничек и секретируют питательные вещества для яйцеклетки и сперматозоидов. Складки слизистой в маточной трубе расположены продольно;
•• средняя оболочка – мышечная, утолщается от ампулы
к маточному концу. Мышечные волокна расположены в два слоя:
толстый циркулярный внутренний и продольный более тонкий
наружный;
•• наружная оболочка – брюшина, покрывает трубу с боков и сверху. Снизу два листка широкой связки матки образуют
брыжейку трубы.
Ф у н к ц и и маточной трубы:
•• проводит яйцеклетку от яичника до полости матки;
•• является местом оплодотворения.
Яичник (ovarium) – парный внутренний орган половой
системы женщины (рис. 48, вклейка). Яичники находятся в полости малого таза, расположены вертикально на боковых стенках
малого таза, позади широких связок матки. Является железой
смешанной секреции. Внешне яичник – это небольшие яйцеобразного вида образования массой 5–8 г.
В яичнике выделяют две поверхности: медиальную, обращенную в полость малого таза, и латеральную, прилегающую
к стенке таза. Два края: сзади – выпуклый свободный край, спереди – брыжеечный край с воротами яичника для прохождения сосудов и нервов; два конца (полюса): верхний, обращенный
к маточной трубе, и нижний – маточный конец. Фиксируется
яичник в полости малого таза с помощью связок. Собственная
связка проходит в толще широкой связки матки и фиксирует маточный полюс яичника к матке, подвешивающая связка фиксирует яичник к боковой стенке малого таза.
Внутреннее строение яичника объясняется функцией органа.
Снаружи яичник покрыт белочной оболочкой из плотной соединительной ткани, за которой располагается слой зародышевого
однослойного эпителия. Паренхима яичника состоит из коркового и мозгового слоя. В корковом веществе располагается огромное количество первичных фолликулов, содержащих яйцеклетки.
В корковом веществе располагаются фолликулы разной степени
зрелости: первичные фолликулы, растущие фолликулы – гра­
афовы пузырьки, атретические фолликулы, подвергающиеся об166

7.3. Женская половая система

ратному развитию, и желтые тела – рубцовая ткань после выхода
созревшей яйцеклетки.
Мозговое вещество яичника состоит из соединительной ткани, содержащей нервы и сосуды.
Ф у н к ц и и яичника:
•• внешнесекреторная – созревание яйцеклеток;
•• внутрисекреторная – синтез женских половых гормонов,
образуемых фолликулами яичника;
•• эстрогены – женские половые гормоны, образуются фол­
ликулами яичника.

Овариально-менструальный цикл
Весь овариально-менструальный цикл происходит циклически. Цикл длится 28–31 день. Управление менструальным циклом осуществляют гормоны яичника и передней доли гипофиза, который, в свою очередь, управляется гипоталамусом с помощью рилизинг-факторов.
Овогенез – это процесс созревания яйцеклетки. В отличие
от мужчин половые клетки женщины закладываются во внутриутробном развитии, их количество огромно, у новорожденной
девочки их количество доходит до 800 тысяч. После рождения
их количество резко уменьшается и к наступлению периода полового созревания достигает 400–500 первичных фолликулов,
или ооцитов первого порядка. Под действием гормонов ооциты
первого порядка приобретают оболочку из фолликулярного эпителия и преобразуются в граафовы пузырьки. Первичный ооцит
начинает расти и размножаться внутри пузырька. Клетки фолликула начинают синтезировать жидкость, содержащую эстрогены.
Ооцит (яйцеклетка) растет и покрывается блестящей соединительнотканной оболочкой, пронизанной микроворсинками. Питание, защиту и барьерную функцию осуществляет слой фолликулярных клеток.
Постепенно яйцеклетка приближается к оболочке яичника
и, разрывая ее, попадает в брюшную полость, где захватывается
воронкой маточной трубы и продвигается в ней, ожидая оплодотворения. Процесс выхода яйцеклетки из яичника называется овуляцией. На месте граафова пузырька формируется желтое
тело, которое образуется из излившейся в пузырек крови. Желтый цвет придают пигменты фолликулярного эпителия.
167

7. Половая система

Если оплодотворение не наступило, желтое тело называется
менструальным и функционирует 13–14 дней. Если наступила
беременность, желтое тело функционирует в течение всей беременности и синтезирует прогестерон – гормон, тормозящий развитие следующего фолликула. И циклическое (менструальное)
и желтое тело беременности, выполнив свою функцию, зарастает
соединительной тканью и образует белое тело, или рубец.
В менструальном цикле выделяют три фазы:
•• менструальная – в норме длится 5–7 дней. Функциональный слой слизистой матки отторгается, сосуды вскрываются,
и начинается менструальное кровотечение. Кровопотеря в среднем составляет 50–100 мл крови;
•• постменструальная – начинается с пятого дня и длится
до 15 дней цикла. Под действием эстрогенов яичника происходит
восстановление слизистой матки и ее подготовка к приему новой
яйцеклетки. В эту фазу в яичнике под действием фолликулостимулирующего гормона гипофиза растет новый граафов пузырек
с созревшей яйцеклеткой. К пятнадцатому дню происходит овуляция – выход яйцеклетки в брюшную полость. Под действием
лютеинизирующего гормона гипофиза происходит формирование желтого тела;
•• предменструальная – начинается с пятнадцатого дня менструального цикла и продолжается до первого дня менструации.
В эту фазу под действием прогестерона (гормона желтого тела)
происходит подготовка слизистой матки к приему яйцеклетки.
Регуляция менструального цикла осуществляется при помощи совместного действия нервной системы (кора головного мозга, гипоталамус и гипофиз), гуморальных факторов и гормонов
яичника. Руководящим звеном является кора головного мозга.
Из головного мозга импульсы поступают в гипоталамус, где синтезируется рилизинг-фактор. Он, в свою очередь, стимулирует
переднюю долю гипофиза. Передняя доля гипофиза вырабатывает в кровь гормоны: фолликулостимулирующий, лютеинизирующий и пролактин (стимулирует лактацию – выработку грудного
молока).
Первая менструация (менархе) начинается в 12–13 лет и свидетельствует о возможности наступления беременности.
На регуляцию половой функции оказывают влияние гормоны щитовидной железы, надпочечников и другие БАВ. Кли168

7.3. Женская половая система

макс – это естественное постепенное снижение половой функции. У женщин климакс наступает в 45–50 лет и длится до трех
лет. Яичники уменьшаются в размерах, фолликулы исчезают,
секреция гормонов снижается. Месячные урежаются и постепенно исчезают (менопауза). Процесс часто сопровождается общей
дезорганизацией всего организма.
Вопросы для самоподготовки
1. Перечислите наружные и внутренние органы половой системы жен­
щины.
2. Опишите строение и функции половых губ.
3. Объясните, что называют преддверием влагалища.
4. Охарактеризуйте местоположение влагалища, строение его стенки.
5. Опишите местоположение и функцию матки.
6. Объясните строение стенки матки, особенности слизистой полости
матки.
7. Охарактеризуйте строение шейки матки.
8. Опишите местоположение и строение стенок маточных (фаллопие­
вых) труб.
9. Охарактеризуйте местоположение и функции яичников.
10. Опишите внешнее и внутреннее строение яичника.
11. Раскройте сущность понятия «овариально-менструальный цикл»,
опишите его роль и фазы.
12. Объясните, каким образом регулируются функции репродуктивной
системы.

169

8. ОБМЕН ВЕЩЕСТВ И ЭНЕРГИИ
8.1. Обмен веществ. Рациональное питание
В процессе жизнедеятельности организм использует питательные вещества из внешней среды и «выбрасывает» продукты
обмена во внешнюю среду.
Обмен веществ (метаболизм) – это совокупность химических и физических превращений веществ, происходящих в организме и обеспечивающих его жизнедеятельность. Обмен веществ
в организме происходит между внешней и внутренней средой.
Организм получает из внешней среды необходимые вещества:
кислород, питательные вещества (белки, жиры, углеводы), воду,
минеральные вещества, микроэлементы (минеральные вещества
в микродозах), витамины.
В пищеварительном тракте питательные вещества подвергаются диссимиляции (катаболизму). В результате катаболизма
сложные молекулы органических веществ распадаются до более
мелких молекул. Процесс сопровождается выделением энергии.
Белки расщепляются до аминокислот, жиры – до жирных кислот
и спиртов (глицерин), углеводы – до моносахаридов.
В кишечнике продукты катаболизма всасываются в кровь
и лимфу и по системе кровеносных сосудов доставляются всем
клеткам, тканям и органам. Клетки получают энергию из питательных веществ и обеспечивают процессы жизнедеятельности.
Анаболизм – это процесс ассимиляции, или усвоения и синтеза веществ, который сопровождается потреблением энергии.
У взрослого человека процессы анаболизма и катаболизма урав170

8.1. Обмен веществ. Рациональное питание

новешены. В период роста или выздоровления преобладают процессы анаболизма. Во время болезни, голодания, в старости преобладают процессы катаболизма.
Различают пластический и энергетический обмен. Окончательное усвоение питательных веществ осуществляется в клетках
и тканях. Конечными продуктами обмена веществ являются вода
и углекислый газ.
Ф у н к ц и и обмена веществ:
•• превращение макромолекулярных частиц органических веществ в микромолекулярные компоненты, способные проникать
в кровь и лимфу и усваиваться клетками;
•• получение химической энергии в виде молекул АТФ;
•• синтез белков и других структурных элементов клеток;
•• синтез молекул для выполнения специфических клеточных функций (гормонов, ферментов, медиаторов и других БАВ).
Выделяют нервные и гуморальные механизмы регуляции обмена веществ. В нервной регуляции ведущая роль отводится ВНС.
Симпатический отдел ВНС регулирует анаболические процессы
с расходом энергии, парасимпатический отдел – катаболические
процессы с сохранением энергии. Нарушение периферической
иннервации приводит к нарушению обменных процессов в зоне
нарушения. Из структур в регуляции обмена веществ ЦНС участвуют кора головного мозга, лимбическая система, гипоталамус, гипофиз. Гормональная регуляция включается при нарушении
функций эндокринной системы, например, при гиперфункции
щитовидной железы значительно ускоряются обменные процессы. На скорость обменных процессов влияют физическая нагруз­
ка, эмоциональное состояние, наследственность, генетические
заболевания.

Обмен белков
Белки – это высокомолекулярные соединения, построенные
из аминокислот. В состав белков входят заменимые и незаменимые аминокислоты. Заменимые аминокислоты способны синтезироваться в организме. Незаменимые аминокислоты поступают с пищей.
Белки, содержащие полный набор заменимых и незаменимых аминокислот, называются биологически полноценными белками. Наиболее высокая биологическая ценность белков мяса,
171

8. Обмен веществ и энергии

яиц, молока, икры, рыбы. Поступившие в организм белки расщепляются до аминокислот. Далее в таком виде всасываются
в кровь ворсинками тонкой кишки и транспортируются в печень,
где они подвергаются трансформации. Из печени аминокислоты
поступают в клетку и используются для синтеза тканеспецифичных белков. Белки человека обладают индивидуальной специфичностью, что подтверждается при пересадке органов.
Белки в организме постоянно распадаются и синтезируются.
В сутки обновляется около 400 г белков. Суточная потребность
в белке составляет 0,75 г/кг массы тела.
Конечными продуктами распада белков являются мочевина,
мочевая кислота, аммиак, креатин, креатинин.
Часть продуктов обмена белка выделяются почками и кожей.
Аммиак образуется при окислении аминокислот. Аммиак очень
токсичен и обезвреживается в печени путем образования мочевины. В мозге аммиак превращается в глютамин. При избыточном поступлении белков с пищей благодаря процессу дезаминирования (отщепления аминогрупп) они превращаются в углеводы
и жиры. Депо белка в организме нет.
Ф у н к ц и и белков:
•• пластическая – белки являются составной частью клеток,
тканей, ферментов, гормонов, гемоглобина, антител;
•• регуляторная – белки входят в состав всех гормонов и опосредованно выполняют регуляторную гуморальную функцию;
•• ферментная – связана со строением ферментов, состоящих
из белков, ферменты ускоряют биохимические реакции;
•• транспортная – молекулы белка гемоглобина переносят
кислород, липопротеиды переносят жиры, большинство медикаментов транспортируются в клетку при помощи белков;
•• наследственная – молекулы, обеспечивающие синтез специфических, индивидуальных белков (ДНК и РНК).
Энергетическая ценность белков незначительна, при окислении 1 г белка образуется 4,1 ккал энергии. О состоянии белкового обмена судят по азотистому балансу – соотношению количества азота, поступившего и выведенного из организма. Известно,
что 1 г азота соответствует 6,25 г белка. При расчете азотистого
баланса исходят из того, что 100 г белка содержат 16 % азота.
Если в организм поступает меньше белка, чем выделяется, азотистый баланс отрицательный (лихорадка, голодание, тяжелые
172

8.1. Обмен веществ. Рациональное питание

заболевания). Положительный азотистый баланс наступает, например, у беременных. При недостаточном поступлении белка
развивается состояние кахексии.
Регуляция обмена белка нервная и гуморальная (соматотропный гормон, тироксин, глюкокортикоиды – гормоны надпочечников).

Обмен жиров
Жиры – органические вещества, входящие в состав животных и растительных тканей. Жиры делят на простые липиды
(нейтральный жир или триглицериды, состоящие из глицерина
и жирных кислот); сложные липиды (фосфолипиды, гликолипиды) и липоиды (холестерин, лецитин).
Жиры животного происхождения поступают с мясом, молоком, сыром, маслом, яичным желтком и содержат витамины
группы А и D. Растительная пища является источником расти­
тельных масел, которые содержат витамин Е. Нейтральные
жиры могут быть заменены углеводами, но есть ненасыщенные
жирные кислоты (линоленовая, линолевая и арахидоновая – витамин F).
Нейтральные жиры в кишечнике расщепляются до глицерина и жирных кислот. Эти вещества проникают через стенку
млечных (лимфатических) капилляров кишечной ворсинки.
Из млечных капилляров они проникают в грудной лимфатический проток, откуда попадают в ток крови. Основное количество
жира откладывается в жировых депо. В печени синтезируются
нейтральный жир из глицерина и жирных кислот, холестерин;
расщепляются свободные жирные кислоты, которые являются токсичными. Конечными продуктами обмена жиров являются
вода и углекислый газ. Выделяются через почки, легкие, кожу.
Суточная потребность в жирах составляет 70–80 г в сутки.
Ф у н к ц и и жиров:
•• пластическая – из жиров строятся клеточные структуры
всех клеток и тканей (нервная ткань состоит преимущественно
из фосфолипидов);
•• энергетическая – при окислении 1 г жира выделяется
9,3 ккал энергии, т. е. в 2 раза больше, чем при окислении углеводов и белков;
•• источник эндогенной воды – конечными продуктами обмена жиров являются вода и углекислый газ;
173

8. Обмен веществ и энергии

•• защитная – связана со свойствами жировой ткани ограничивать потери тепла; механическая защита внутренних органов,
секрет сальных желез предохраняет кожу от высыхания и излишнего смачивания водой;
•• из холестерина образуются жирные кислоты, гормоны
коры надпочечников, половые гормоны.
Липидный обмен регулируют нервная система и гормоны гипофиза, щитовидной железы, половые гормоны и гормоны надпочечников.

Обмен углеводов
Все углеводы пищи делят:
•• на простые – глюкоза, фруктоза, галактоза;
•• сложные – дисахариды сахароза, мальтоза и галактоза;
•• полисахариды – крахмал, гликоген, целлюлоза.
В организм углеводы поступают в виде крахмала, сахара, гликогена. В процессе пищеварения из них образуются простые сахара, которые всасываются в кровь. С кровью углеводы по системе воротной вены поступают в печень, где фруктоза и галактоза
превращаются в глюкозу. По системе общего кровотока глюкоза
поступает ко всем клеткам и органам.
Избыток глюкозы под действием инсулина превращается
в гликоген, который накапливается в основном в клетках печени
и в мышцах. Часть глюкозы превращается в триглицериды, которые откладываются в жировых депо. При избытке углеводов образуется избыточное количество жира. При недостатке углеводов
используются запасы гликогена, который под действием гормона
поджелудочной железы (глюкагона) снова переходит в глюкозу.
Конечными продуктами обмена углеводов являются углекислый
газ и вода. Выводятся из организма почками, легкими и кожей.
Суточная потребность в углеводах составляет около 500 г.
При истощении запасов гликогена потребность в углеводах реализуется через процесс гликонеогенеза – превращение жиров
и белков в глюкозу.
Ф у н к ц и и углеводов:
•• энергетическая – источник энергии для обеспечения жизнедеятельности клеток, функции органов и целого организма.
При окислении 1 г глюкозы образуется 4,1 ккал энергии;
•• пластическая – участвуют в строении аминокислот, отдельных ферментов и нуклеиновых кислот.
174

8.1. Обмен веществ. Рациональное питание

Регуляция обмена углеводов осуществляется в основном гормонами поджелудочной железы: инсулином, глюкагоном. Снижение
уровня глюкозы в крови называется гипогликемией, повышение
уровня глюкозы – гипергликемией.

Обмен воды
Вода – составляющая часть всех клеток и тканей. В организме находится в виде солевых растворов. Вода поступает в виде
жидких напитков и плотной пищи (фрукты и овощи). Избыток
воды – гипергидратация (отеки), потери или недостаток воды –
дегидратация (эксикоз). Выделение воды осуществляется через
почки, легкие, кожу, ЖКТ.
Ф у н к ц и и воды:
•• растворяет продукты питания, вещества их обмена и транспортирует их;
•• ослабляет трение соседних органов при их движении;
•• растворяет большинство химических веществ, поступающих с пищей, облегчая их выведение с мочой;
•• участвует в терморегуляции за счет теплопроводности и теплоемкости.
Регуляция водного обмена осуществляется гормонами гипоталамуса (АДГ), гипофиза, надпочечников (альдостерон).

Минеральный обмен
Минералы – это неорганические вещества и их соли. Все
минеральные вещества организма делят на две группы: макроэлементы (натрий, калий, кальций, хлор) и микроэлементы (фтор,
железо, йод, кобальт, медь). Большинство минеральных веществ
легко всасываются из ЖКТ в кровь, выделяются через почки и кожу. При избыточном потреблении минералы могут откладываться в виде запасов.
Натрий накапливается в жировой клетчатке, калий – в скелетных мышцах, кальций и фосфор – в костях. Натрий поступает в организм с поваренной солью, суточная потребность 5 г,
содержится в большинстве продуктов питания. Натрий – основной внеклеточный электролит. Создает осмотическое давление
внеклеточной жидкости, регулирует кислотно-основное состояние (КОС), участвует в создании биоэлектрического потенциала
на клеточных мембранах.
175

8. Обмен веществ и энергии

Калий поступает в организм с продуктами питания, такими
как абрикосы, картофель, капуста, помидоры, бананы, ананасы,
помидоры, редька. Калий – внутриклеточный электролит, создает осмотическое давление внутри клетки, участвует в проведении
нервных импульсов, стимулирует образование ацетилхолина,
синтез и отложение гликогена.
Кальций имеет большое значение для формирования костей.
Содержание кальция в крови – биологическая константа. Наиболее полноценными источниками кальция являются молоко, сыр,
творог. При понижении содержания кальция в крови снижается
возбудимость ЦНС, возникают судороги, может наступить остановка дыхания. При высоком содержании кальция развиваются
параличи, образуются камни в почках.
Фосфор входит в состав всех клеток, так как входит в состав
АТФ, участвует в мышечных сокращениях и проведении нервных
импульсов. Фосфор участвует в формировании костей и дентина
зубов. В организм поступает с молоком, яичным желтком, икрой
и зелеными овощами.
Железо содержится в организме в виде комплексных солей.
Оно входит в состав дыхательных белков (гемоглобина и миоглобина) и ферментов, ответственных за окислительно-восстановительные процессы. Недостаточное поступление железа в организм приводит к развитию железодефицитной анемии. Содержится в мясе, сыре, хлебе и зеленых овощах.
Медь, цинк, молибден, марганец – компоненты ферментных
систем.
Йод входит в состав гормонов щитовидной железы, влияющих
на рост и развитие организма. Поступает в организм с морскими
продуктами и растениями, произрастающими вблизи моря.

Витамины
Витамины – низкомолекулярные вещества. Как правило,
не синтезируются в организме, а поступают извне с пищей, являются составляющей частью большинства ферментов и регуляторов обменных процессов. Человек нуждается в 16–18 видах
витаминов.
В организме нет запасов витаминов, за исключением А, D,
В12, которые накапливаются в печени. Некоторые витамины синтезируются из провитаминов, витамины группы D – из стерои176

8.1. Обмен веществ. Рациональное питание

дов и витамин А – из каротина. Большинство витаминов синтезируются в кишечнике благодаря микрофлоре кишечника. Все
известные витамины делятся на две группы: жирорастворимые –
A, E, D, K; водорастворимые – витамины группы В, С, Р.
Всасывание витаминов происходит в просвете тонкой кишки. Недостаточное поступление, или всасывание, витаминов
приводит к развитию гиповитаминозов. Отсутствие витаминов
в пище или их всасывания приводит к развитию патологических
заболеваний – авитаминозов. Избыточное поступление витаминов приводит к развитию гипервитаминозов. На обмен витаминов
оказывает влияние состояние печени, кишечника и рациональное питание.
Питание считается рациональным, когда замещаются все
пластические и энергетические затраты организма. Пищевой рацион – это количество и состав питательных веществ, необходимых человеку в сутки. Пищевой рацион должен восполнять
энергетические затраты организма в сутки и содержать все питательные вещества. При составлении пищевых рационов соблюдаются четыре основных физиологических принципа:
•• калорийность суточного рациона конкретного человека дол­
жна соответствовать его энергетическим затратам;
•• содержание питательных веществ не должно быть ниже
минимальной потребности в них;
•• содержание в рационе витаминов, солей и микроэлементов
также должно соответствовать минимальной потребности в них;
•• сбалансированность – оптимальное соотношение белков,
жиров и углеводов в пище должно быть 1 : 1 : 4.
Рацион и режим питания больного человека называется
диетой. Диета включает режим питания, набор питательных
веществ, механическую и особенности термической обработки
пищи. При составлении диеты учитывают состояние ЖКТ, возраст, профессию.
Вопросы для самоподготовки
1. Раскройте сущность понятия «обмен веществ».
2. Перечислите процессы изменений белков пищи в организме.
3. Назовите функции белков.
4. Перечислите продукты белкового обмена.
5. Назовите функции жиров.
6. Перечислите процессы изменения жиров из пищи в организме.

177

8. Обмен веществ и энергии
7. Назовите продукты обмена жиров.
8. Перечислите функции углеводов в организме и продукты углеводного
обмена.
9. Опишите процессы изменений углеводов в организме.
10. Перечислите функции воды в организме, механизмы регуляции об­
мена воды.
11. Назовите основные макроэлементы и их функции.
12. Раскройте роль витаминов в организме.
13. Перечислите водорастворимые витамины и их функции.
14. Назовите жирорастворимые витамины и их функции.

8.2. Обмен энергии. Терморегуляция
Обмен энергии – это процесс химического и физического
превращения питательных веществ, происходящий в организме
и обеспечивающий его жизнедеятельность. Обмен веществ и обмен энергии – это два неразрывных процесса, сопровождающие
и обеспечивающие жизнедеятельность.
Анаболизм (ассимиляция) – процесс усвоения организмом
веществ и синтез более сложных веществ, который сопровождается потреблением энергии.
Катаболизм (диссимиляция) – процесс распада сложных органических соединений с освобождением энергии. В организме
есть вещества, в которых накапливается энергия. Это так называемые макроэргические соединения (АТФ и креатинфосфат).
Наиболее эффективный способ получения свободной энергии в организме связан с биологическим окислением в присутствии кислорода – аэробный обмен.
Анаэробный обмен более быстрый, но энергозатратный. Осво­
бождение энергии происходит в три этапа:
•• крупные органические молекулы путем гидролиза распадаются на более мелкие, при этом освобождается около 1 % энергии;
•• образуются более простые вещества с освобождением энергии;
•• вещества продолжают распадаться. В результате образуются вода и углекислый газ.
Энергия, которая освобождается в процессе диссимиляции,
накапливается в виде молекул АТФ. Эта энергия превращается
в механическую, электрическую, тепловую, используется в процессах биосинтеза веществ, их транспортировки, клеточного де178

8.2. Обмен энергии. Терморегуляция

ления, для мышечных сокращений, секреции желез, роста и развития организма. При любой деятельности происходит распад
АТФ. Восстановление молекул АТФ происходит за счет энергии,
освобождающейся в результате распада углеводов и других питательных веществ.
Энергетические затраты организма можно измерить, например по количеству тепла, отдаваемого им во внешнюю среду, или по количеству поглощенного кислорода. Единицей тепла принято считать килокалории (ккал). В международной
системе единиц СИ единицой энергии считают джоуль (Дж).
1 ккал = 4,2 кДж. Джоуль определен как работа, совершаемая
при мощности 1 Вт в течение 1 с. Энергетический обмен живого
организма состоит из основного обмена и рабочей прибавки.
Основной обмен (ОО) – это количество энергии, необходимое организму для поддержания процессов жизнедеятельности
в строго контролируемых стандартных условиях: физического и психического покоя, натощак (через 12–18 ч после приема
пищи), при исключении белков из рациона за 2–3 суток до исследования, при температуре окружающей среды 15–18 °С. У взрослого человека весом 70 кг ОО составляет 4,2 кДж/ч на 1 кг массы
тела (1600–1700 ккал/сут). У здорового человека основной обмен – постоянная величина, характеризующая окислительные
процессы в организме.
Энергия в покое затрачивается на поддержание уровня обмена
веществ, необходимого для работы сердца, дыхательных мышц,
печени, почек, поддержание мышечного тонуса, температуры тела.
На величину ОО влияют:
•• интенсивность окислительных процессов;
•• условия внешней среды и климат (на севере выше, на юге
ниже);
•• возраст (у детей выше, чем у взрослых);
•• пол (у женщин на 5–7 % ниже, чем у мужчин);
•• физическая нагрузка (у людей физического труда выше,
чем у людей умственного труда).
Рабочая прибавка – это расход энергии при приеме пищи,
мышечной и умственной работе, повышении температуры тела.

Теплообмен
Преобладающим результатом энергетических процессов в организме является образование тепла.
179

8. Обмен веществ и энергии

Процессы теплообразования происходят в мышцах при их
сокращении, в печени, где обмен веществ усилен, кровь, протекая через ткани, нагревается. Общее количество тепла, получаемое кровью, равно суммарному количеству тепла, выделяемого всеми тканями. Процессы теплоотдачи (теплопроведение,
теплоизлучение, испарение воды и дыхание) связаны с физическими процессами.

Терморегуляция
Терморегуляция – это способность организма человека поддерживать постоянную температуру тела. В норме температура тела – величина в основном постоянная (изотермия) и составляет 36,6 °С. Суточное колебание температуры допустимо
в пределах 0,5–0,7 °С. Температура наружной поверхности тела
и внутренних органов различна. Наиболее низкая температура
на кистях и стопах – от 30 до 25 °С. Самая высокая в прямой
кишке и в области печени – 38–38,5 °С. Для обеспечения постоянной температуры тела необходимо поддержание баланса между
теплообразованием и теплоотдачей.
Весь комплекс механизмов регуляции делится на химические
и физические. Химические механизмы терморегуляции включаются при понижении температуры тела. Теплообразование усиливается при снижении температуры окружающей среды ниже
зоны комфорта (18–20 °С при легкой одежде и 26–28 °С для обнаженного тела). При возбуждении холодовых рецепторов кожи
у человека рефлекторно возникает дрожь – беспорядочные мышечные сокращения, вызванные спазмом мелких сосудов кожи.
Во-первых, растет теплопродукция за счет работы мышц, вовторых, сокращается теплоотдача за счет сужения сосудов кожи.
Импульсы от кожных рецепторов идут в центр терморегуляции,
расположенный в гипоталамусе ЦНС. Обратные импульсы и запускают механизм дрожи.
Физические механизмы терморегуляции (конвекция, инфра­
красное излучение и испарение) включаются при повышении
температуры окружающей среды.
Нарушение процессов терморегуляции в организме выражается:
•• гипертермией – повышением температуры при чрезмерных тепловых нагрузках, при этом механизмы терморегуляции
не справляются с поддержанием постоянной температуры;
180

8.2. Обмен энергии. Терморегуляция

•• лихорадкой – патологическим процессом, характеризующим преимущественно повышение температуры тела.
Вопросы для самоподготовки
1. Раскройте сущность понятий «метаболизм», «анаболизм», «катабо­
лизм».
2. Назовите процессы, в результате которых освобождается энергия.
3. Перечислите процессы, на которые расходуется энергия.
4. Дайте определения понятиям «основной обмен», «рабочая прибавка».
5. Назовите единицы измерения энергии.
6. Опишите способы образования тепла в органах человека.
7. Перечислите физические и химические методы терморегуляции.

181

9. ЭНДОКРИННЫЕ ЖЕЛЕЗЫ
9.1. Общая характеристика желез. Гормоны
Эндокринная система сформирована рядом уникальных
по строению органов, которые называются железами – органами,
образованными железистым эпителием, клетки которого способны выделять БАВ. Железы отличаются по строению и по функции, могут быть одноклеточными (бокаловидные клетки, отдельные клетки слизистой ЖКТ) и многоклеточными (печень,
поджелудочная железа, гипофиз).
Все железы делятся на три группы:
•• экзокринные (железы внешней секреции) – имеют выводные протоки; выделяют секрет на свободную поверхность эпителия и через протоки в полость (желудка, кишечника, дыхательных путей). Это железы полости рта, желудка, кишечника, дыхательных путей, мочевыделительных путей, половых органов,
кожи;
•• эндокринные (железы внутренней секреции) – не имеют
выводных протоков, выделяют секрет в межклеточные щели,
а из них в кровь и лимфу. К эндокринным железам относятся
гипофиз, эпифиз, щитовидная железа, паращитовидная железа,
надпочечники, вилочковая железа;
•• железы смешанной секреции – осуществляют внешнюю
и внутреннюю секрецию. К ним относятся половые железы, под­
желудочная железа.
Гормоны – особые химические вещества, выделяемые специализированными клетками и обладающие сильным дистан182

9.1. Общая характеристика желез. Гормоны

ционным (удаленным от железы) действием. Регулируют функции различных тканей и органов.
Тканевые гормоны занимают промежуточное положение между гормонами желез и медиаторами, которые вырабатываются
в синапсах. К группе тканевых гормонов можно отнести гастрин,
секретин, холецистокинин.
Общие свойства гормонов:
•• вырабатываются железами внутренней секреции;
•• циркулируют в крови в свободном состоянии или в связанном с белком состоянии;
•• связанные с белком являются неактивными;
•• быстро разрушаются, например, период полураспада гормонов гипофиза составляет 10–15 мин, адреналина (гормон надпочечников) – 3–5 мин;
•• расщепляются в печени, легких, почках;
•• вырабатываются в малых количествах, их содержание подвержено суточным колебаниям, например, гормон роста вырабатывается поздним вечером и в начальные стадии сна, а гормоны
надпочечников (глюкокортикоиды) вырабатываются утром;
•• избирательно действуют на органы-мишени, имеющие специальные рецепторы на мембранах клеток, которые распознают
каждый гормон благодаря его химической формуле. Действие
гормона вызывает необходимые изменения в клетке для выполнения функций.
Классификация гормонов осуществляется по химическому
строению:
•• полипептиды и белки – гормоны гипофиза, поджелудочной железы, паращитовидных желез и нейропептиды гипоталамуса;
•• аминокислоты и их производные – гормоны мозгового
слоя надпочечников (адреналин, норадреналин) и гормоны щитовидной железы;
•• стероиды – половые гормоны, гормоны коркового слоя
надпочечников.
Ф у н к ц и и гормонов:
•• оказывают метаболическое действие – регуляция обменных процессов в клетках и тканях;
•• активируют генетический аппарат клетки, стимулируют
рост и формирование отдельных частей тела;
183

9. Эндокринные железы

•• запускают различные функции (например, выделение гликогена при снижении глюкозы в крови);
•• регулируют текущую активность разных органов (например, учащение сердцебиения при проявлении эмоций).
Вопросы для самоподготовки
1. Дайте определение понятию «эндокринная система».
2. Раскройте сущность понятий «железа», «гормон», «медиатор», «тка­
невый гормон».
3. Опишите группы желез по строению и по функциям.
4. Охарактеризуйте железы внутренней секреции.

9.2. Центральные эндокринные железы
К центральному звену эндокринной системы относятся гипоталамус, гипофиз и эпифиз.
Гипоталамус – это отдел промежуточного мозга, высший
нервный центр, регулирующий работу эндокринной системы.
В гипоталамусе происходит взаимодействие нервной и эндокринной систем. Кроме нейронов здесь расположены секреторные клетки с двоякой функцией: передача импульса и синтез
гормонов. В секреторных клетках гипоталамуса вырабатываются
нейрогормоны.
Вазопрессин, или АДГ, повышает АД, регулирует (повышает)
процесс обратного всасывания воды в канальцах нефрона, тем
самым уменьшая диурез.
Окситоцин – стимулирует сокращение мышц матки, способствует быстрому родовому акту, стимулирует выработку молока
при грудном кормлении, стимулирует перистальтику органов
ЖКТ.
Рилизинг-гормоны – группа гормонов, регулирующих работу гипофиза. Группу гормонов, увеличивающих синтез гормонов
гипофиза, называют либеринами; группу гормонов, тормозящих
синтез гормонов гипофиза, – статинами.
Регуляцию деятельности самого гипоталамуса осуществляет
лимбическая система, которую контролирует кора головного мозга. Гипоталамус тесно связан анатомически и функционально
с гипофизом.
Гипофиз (рис. 49, вклейка) расположен в ямке турецкого седла клиновидной кости, сверху покрыт отростком твердой мозго184

9.2. Центральные эндокринные железы

вой оболочки – диафрагмой седла. Гипофиз соединен анатомически с серым бугром гипоталамуса и имеет массу 0,5–1,0 г. Его
размеры: поперечный – 10–17 мм; переднезадний – 5–15 мм; вертикальный – 5–10 мм. Выделяют три доли гипофиза: переднюю
(самую крупную), среднюю и заднюю. Передняя и средняя доли
образуют аденогипофиз, состоящий из железистых эпителиальных клеток, между которыми находятся кровеносные сосуды.
В задней доле гипофиза, которая называется нейрогипофизом, нет
железистых клеток. Нейрогипофиз состоит из клеток нейроглии
(питуицитов). В нем происходит накопление гормонов, секретируемых гипоталамусом. По воронке, или ножке, гипофиза гормоны АДГ и окситоцин спускаются в заднюю долю гипофиза.
Гормоны гипофиза делятся на две группы: тропные, которые регулируют функции желез периферической группы (ФСГ,
ЛГ, ТТГ, АКТГ); эффекторные, непосредственно действующие
на клетки-мишени (СТГ, ПРЛ, МСГ).
Гормоны передней доли гипофиза. Адренокортикотропный гормон, кортикотропин (АКТГ) регулирует функцию коркового слоя
надпочечников. При образовании белка АКТГ выделяются побочные продукты: мелатонин и эндорфин. Стимулирует синтез
кортизола, кортизона, гидрокортизона, кортикостерона (гормонов надпочечника). О с н о в н а я ф у н к ц и я АКТГ – регуляция
адаптации организма к изменившимся условиям внешней среды.
Г и п о ф у н к ц и я приводит к неустойчивости к стрессовым ситуациям и снижению сопротивляемости организма к инфекциям.
Тиреотропный гормон (ТТГ) активизирует функции щитовидной железы. Гормон увеличивает массу и число активных клеток щитовидной железы, способствует захвату йода, что в целом
увеличивает синтез гормонов щитовидной железы. В результате
увеличиваются все виды обмена, повышается температура тела.
Играет важную роль в механизмах закаливания и адаптации
к снижению температуры. Г и п о ф у н к ц и я приводит к нарушениям обмена веществ, непереносимости холода.
Гонадотропные гормоны (ГТГ) влияют на функции половых
желез. Они синтезируются и у мужчин, и у женщин одними
и теми же клетками гипофиза, по своему действию являются синергистами.
Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) у мужчин активизирует сперматогенез, у женщин – рост фолликулов в яичниках.
185

9. Эндокринные железы

Лютеинизирующий гормон (ЛГ) регулирует процесс овуляции
и образование желтого тела в яичнике, стимулирует выработку
половых гормонов и созревание половых клеток.
Пролактин (ПРЛ) регулирует рост молочных желез, синтез
и секрецию грудного молока, поддерживает функционирование
желтого тела во время беременности, т. е. синтез прогестерона –
гормона беременности. Выделение молока при грудном кормлении регулируется инстинктом материнства, актом сосания и окситоцином.
Соматотропный гормон (СТГ) – белок, определяющий рост
и развитие тела. У гормона имеется посредник (соматомедин),
который синтезируется в клетках печени и костной ткани. Выделение СТГ увеличивается во время сна и при физических нагрузках. Гормон СТГ обеспечивает синтез белка в клетке, накопление РНК, усиливает транспорт аминокислот. Чрезмерное
выделение СТГ в детском и подростковом возрасте, когда зоны
роста в костях еще не закрыты, приводит к гигантизму, сниженное – к гипофизарной карликовости. У взрослого человека г и п е р ф у н к ц и я СТГ приводит к развитию акромегалии – росту
отдельных частей тела и внутренних органов. Интеллект при этом
не страдает.
Гормоны средней доли гипофиза. Меланоцитостимулирующий
гормон (МСГ) вызывает образование пигмента в коже и волосах.
Липотропный гормон (ЛТГ) стимулирует обмен жиров.
Эпифиз (шишковидное тело) – небольшое образование конусовидной формы, расположенное в промежуточном мозге. Внешне напоминает шишку, откуда и получил свое название. Снаружи железа покрыта мягкой оболочкой мозга, содержащей много
кровеносных сосудов. Клетки железы называются пинеоцитами
и глиоцитами.
Ф у н к ц и и эпифиза связаны с освещенностью организма. Это своеобразные биологические часы. Гормон эпифиза ме­
латонин секретируется в кровь и спинномозговую жидкость.
На свету синтез гормона снижается, в темноте – увеличивается.
Предшественником мелатонина является серотонин. Э ф ф е к т ы
мелатонина: регулирует фазы сна и бодрствования; подавляет
синтез ГТГ и преждевременное половое созревание; участвует
в формировании овариально-менструального цикла. Проводятся
серьезные исследования по изучению участия эпифиза в иммун186

9.3. Периферические эндокринные железы

ной системе, в частности в противоопухолевом контроле. Изучается участие эпифиза в старении организма.
Вопросы для самоподготовки
1. Перечислите особенности строения желез внешней, внутренней и
смешанной секреции
2. Опишите деление гормонов по химическому строению.
3. Объясните местоположение и функции гипоталамуса.
4. Перечислите функции вазопрессина (АДГ), окситоцина, рилизинггормонов.
5. Опишите местоположение и функции гипофиза.
6. Назовите тропные и эффекторные гормоны гипофиза, перечислите
их функции.
7. Назовите гонадотропные гормоны, перечислите их функции.
8. Охарактеризуйте АКТГ, ТТГ, перечислите их функции.
9. Опишите МСГ, ЛТГ, СТГ, охарактеризуйте последствия нарушения их
синтеза.
10. Опишите местоположение эпифиза, перечислите функции мелато­
нина – гормона эпифиза.

9.3. Периферические эндокринные железы
Деление органов эндокринной системы на центральные
и периферические имеет в основе пространственное положение,
а не функциональное значение. Гормоны эндокринной системы
поступают в системный кровоток, следовательно, независимо
от положения железы воздействуют на организм в целом. Периферические железы эндокринной системы условно делятся на две
группы:
•• подчиняющиеся передней доле гипофиза: надпочечники,
щитовидная железа, половые железы;
•• не подчиняющиеся передней доле гипофиза: паращитовидные железы, мозговой слой надпочечников, поджелудочная
железа.
Щитовидная железа (рис. 50, вклейка) – это непарный орган, расположенный в передней области шеи на уровне гортани (ниже щитовидного хряща) и верхнего края трахеи. Масса
железы 20–40 г. Она имеет две доли, соединенные перешейком.
Железа покрыта фиброзной капсулой, от которой вглубь отходят
перегородки, разделяющие железу на дольки, состоящие из фол­
ликулов. Изнутри фолликулы выстланы кубическим эпителием,
клетки которого секретируют коллоид, содержащий гормоны
187

9. Эндокринные железы

и заполняющий все фолликулы, придавая железе определенную
консистенцию. Производят гормоны два вида клеток щитовидной железы. Одна группа клеток обладает способностью поглощать йод из плазмы крови и вырабатывать тетрайодтиронин (тироксин) и трийодтиронин. Другая группа клеток, располагающаяся в перегородках между фолликулами (С-клетки), синтезирует
гормон тиреокальцитонин (кальцитонин). Гормоны синтезируются из аминокислоты тирозина, в связанном с белком состоянии
неактивны.
Э ф ф е к т ы трийодтиронина и тироксина:
•• активируют генетический аппарат ядра и митохондрий
всех клеток;
•• стимулируют все виды обмена веществ, повышают аппетит;
•• регулируют энергетический обмен (повышают температуру, увеличивают потоотделение);
•• увеличивают синтез белка и распад жиров и углеводов;
•• увеличивают ЧСС и АД.
Э ф ф е к т ы тиреокальцитонина (кальцитонина):
•• тормозит поступление кальция и фосфора из кости в кровь;
•• регулирует нейромышечную передачу;
•• участвует в регуляции свертывания крови.
Секреция тиреокальцитонина (кальцитонина) регулирует со­
держание кальция в крови, а гастрин – гормон желудка регулирует всасывание кальция из кишечника.
Гипотиреоз (недостаточный синтез гормонов щитовидной железы) в детском возрасте проявляется нарушением роста и пропор­
ций тела, физического развития, психического развития (кретинизм), задержкой полового развития, нарушением свертываемости крови. У взрослых гипотиреоз проявляется развитием микседемы (слизистый отек тканей), нарушением обмена веществ,
увеличением веса, задержкой жидкости, отечностью тканей, нарушением нейромышечной передачи (вялость, снижение работоспособности) и психических функций (хроническая сонливость,
нарушение свертываемости крови).
Гипертиреоз (повышенный синтез гормонов щитовидной железы) связан с аутоиммунной патологией щитовидной железы.
В клинической практике состояние гипертиреоза проявляется
Базедовой болезнью: увеличением размеров щитовидной же188

9.3. Периферические эндокринные железы

лезы, повышением обмена веществ и температуры тела без признаков инфекции, повышенной теплопродукцией, приводящей
к потливости, повышением потребления кислорода без признаков повреждения дыхательной системы, повышением АД и ЧСС
для ускоренной доставки питательных веществ к клеткам и тканям, повышенной раздражительностью, потерей веса при повышенном аппетите, экзофтальмом (пучеглазием).
Состояние эндемического зоба развивается при нехватке
йода в пище, состояние токсического зоба возникает при заболевании щитовидной железы. Оба состояния могут сопровождаться
увеличением размеров щитовидной железы.
Паращитовидные железы не поддаются влиянию гипофиза,
т. е. аденонезависимые. Это округлые тельца в количестве от двух
до восьми штук (в среднем четыре железы общей массой 1,2 г),
расположенные на задней поверхности долей щитовидной железы. Паращитовидные железы имеют плотную капсулу из фиброзной ткани с большим количеством перегородок, содержащих
кровеносные сосуды. Перегородки окружают группы клеток (парацитов), синтезирующие в кровь гормон паратиреокрин (парат­
гормон).
Ф у н к ц и и паратгормона:
•• участвует в обмене кальция и фосфатов в организме;
•• поддерживает нормальное содержание кальция в крови,
повышая его всасывание в кишечнике и вымывая его из костей;
•• поддерживает механизмы свертывания крови.
Избыток паратгормона проявляется размягчением костей,
патологическими переломами и деформациями костей, появлением камней в почках, снижением возбудимости нервной и мышечной ткани, ухудшением психической активности (нарушение
памяти и внимания).
Недостаток паратгормона проявляется повышением содержания кальция в крови и возбудимости мышечной ткани, возбуждением нервных центров, развитием судорог. Резкое снижение гормона может привести к смерти от паралича дыхательной
мускулатуры.
Надпочечники (рис. 51, вклейка) – парная железа, расположенная в забрюшинном пространстве на верхних полюсах почки.
Вес надпочечника 12–13 г. Железа имеет форму конуса. Различают
три поверхности: переднюю, заднюю и почечную. Железа имеет
плотную фиброзную капсулу, плотно срастающуюся с веществом.
189

9. Эндокринные железы

Вещество железы делится на два слоя: наружный – корковый
и внутренний – мозговой. Корковый слой надпочечников имеет
три зоны: наружную – клубочковую, среднюю – пучковую, внутреннюю – сетчатую. Зонирование коры надпочечников связано
не только с формой клеток, их образующих, но и с гормонами,
которые синтезируются в этих зонах.
Гормоны коры надпочечников (стероиды). Кора надпочечников вырабатывает более сорока видов стероидов, которые образуются из холестерина и аскорбиновой кислоты. Кортикостероиды
жизненно важны для организма, их отсутствие приводит к смерти. Синтезируются три группы гормонов.
Минералокортикоиды образуются в клубочковой наружной
зоне коры надпочечников. Основной гормон – альдостерон.
Э ф ф е к т ы альдостерона:
•• регулирует содержание основных электролитов крови, лим-­
фы и межтканевой жидкости – натрия и калия;
•• увеличивает при необходимости обратное всасывание натрия в почках;
•• увеличивает при необходимости выделение калия из организма.
Избыточный синтез гормона приводит к увеличению обратного всасывания натрия в почках и задержке воды, повышению
АД, а также увеличению выведения калия с мочой.
Дефицит гормона приводит к избыточному выведению натрия
и воды, что может привести к обезвоживанию. Задержка выведения калия может привести к остановке сердца. При отсутствии
альдостерона наступает смерть.
Глюкокортикоиды образуются в пучковой (средней) зоне коры
надпочечников. Основными гормонами являются кортизон, кортизол, кортикостерол и гидрокортизон. Все перечисленные гормоны называют адаптивными к стрессовым ситуациям и быстро
изменяющимся условиям внешней среды.
Э ф ф е к т ы глюкокортикоидов:
•• обеспечивают синтез глюкозы из других питательных веществ (глюконеогенез);
•• образуют запасы гликогена в печени и мышцах;
•• увеличивают содержание глюкозы за счет мобилизации
гликогена из печени;
•• угнетают синтез белка в печени и мышцах;
190

9.3. Периферические эндокринные железы

•• синтезируют ферменты для образования глюкозы (глюконеогенез);
•• мобилизуют жир для энергетических нужд из жировых депо;
•• повышают восприимчивость тканей к адреналину и нор­
адреналину;
•• снижают иммунитет, тормозят аллергические реакции,
приводят к обратному развитию тимуса.
Избыток глюкокортикоидов приводит к развитию синдрома
Кушинга: гипергликемии (повышению сахара в крови), распаду
белка, отекам, повышению АД.
Недостаток глюкокортикоидов приводит к развитию Аддисоновой болезни (бронзовая окраска кожи; ослабление деятельности скелетной и сердечной мышцы; повышенная утомляемость;
снижение иммунитета).
Половые гормоны синтезируются в сетчатой зоне коры надпочечников в небольшом количестве.
Э ф ф е к т ы половых гормонов надпочечников: частично вы­
полняют функции гормонов половых желез до периода полового
созревания и в старости.
Избыток синтеза: преждевременное половое созревание;
у взрослых может приводить к изменению в скелете и мышцах;
вирилизация (избыточное оволосение) у женщин; нарушение
психики (феминизация мужчин и маскулинизация женщин).
Гормоны мозгового слоя надпочечников. Мозговой слой надпочечников представлен двумя видами клеток (эпинефроциты,
норэпинефроциты). Гормоны мозгового слоя синтезируются из
аминокислоты тирозина. В мозговом слое синтезируется в 6 раз
больше адреналина, чем норадреналина, однако в крови содержание норадреналина превышает содержание адреналина в 4 раза
за счет синтеза норадреналина в симпатических нервных окончаниях. Оба гормона относятся к стрессовым гормонам быстрого
реагирования.
Э ф ф е к т ы адреналина:
•• учащает и усиливает сердечные сокращения;
•• облегчает дыхание, расширяя бронхи и улучшая доставку
кислорода;
•• сужает сосуды органов брюшной полости и кожи;
•• расширяет сосуды головного мозга, сердца и скелетных
мышц;
•• мобилизует энергоресурсы – распад гликогена;
191

9. Эндокринные железы

•• запускает анаболические процессы;
•• мобилизует кровь из депо;
•• стимулирует сенсорные системы;
•• активирует функции ЦНС.
Особенности действия норадреналина: меньше действует на
функции сердца; меньше включает метаболические процессы.
Остальные эффекты норадреналина схожи с эффектами адреналина. Гормоны этой группы быстро расщепляются и выводятся
из организма. Избытка гормонов не бывает. Недостаток гормонов
приводит к быстрой гибели пациента.
Вопросы для самоподготовки
1. Опишите местоположение, строение и функции щитовидной железы.
2. Перечислите гормоны, которые синтезирует щитовидная железа.
3. Назовите функции тироксина, трийодтиронина, кальцитонина.
4. Охарактеризуйте, как проявляется нарушение синтеза гормонов щи­
товидной железы.
5. Опишите местоположение, строение паращитовидных желез.
6. Назовите функции гормона паращитовидной железы.
7. Охарактеризуйте, как проявляется нарушение функции паращито­
видных желез.
8. Опишите местоположение надпочечников.
9. Перечислите гормоны, которые синтезирует клубочковая зона коры
надпочечников.
10. Охарактеризуйте минералокортикоиды.
11. Назовите эффекты альдостерона.
12. Перечислите гормоны, которые синтезирует пучковая зона коры над­
почечников.
13. Перечислите основные глюкокортикоиды, назовите их эффекты.
14. Охарактеризуйте гормоны сетчатой зоны коры надпочечников.

9.4. Эндокринная часть смешанных желез
Часть желез нашего организма относят к железам внутренней секреции, потому что отдельные их клетки синтезируют гормоны. Эту группу желез объединили в группу желез смешанной
секреции: поджелудочная железа, половые железы, тимус.
Поджелудочная железа является железой смешанной секреции. Имеет проток, синтезирует пищеварительные ферменты
в просвет двенадцатиперстной кишки. Пищеварительную функцию железы мы рассмотрели в разделе «Пищеварительная система». При изучении строения железы определили, что часть
паренхимы выполняет эндокринную функцию (рис. 52, вклейка).
192

9.4. Эндокринная часть смешанных желез

В отличие от пищеварительных ферментов железы, которые
поступают в просвет кишечника, гормоны железы поступают непосредственно в кровь. Гормоны поджелудочной железы по химическому строению являются полипептидами. Гормональной
частью железы анатомически являются островки Лангерганса.
Эта часть паренхимы представлена эпителиальными клетками
нескольких типов:
•• бета-клетки составляют 60–80 % и синтезируют инсулин;
•• альфа-клетки составляют 10–30 % и синтезируют глюкагон;
•• дельта-клетки составляют 10 % и синтезируют соматостатин;
•• РР-клетки, контролирующие синтез гормонов поджелудочной железы.
Э ф ф е к т ы инсулина:
•• повышает проницаемость клеточных мембран для глюкозы, тем самым снижая ее содержание в крови;
•• способствует переходу глюкозы в мышечные волокна, где
осуществляется запас гликогена;
•• в клетках жировой ткани инсулин способствует трансформации глюкозы в жир, создавая запас энергетических веществ;
•• повышает проницаемость клеточной мембраны, чем способствует быстрому проникновению в клетку аминокислот,
что увеличивает синтез внутриклеточных белков.
Снижение уровня инсулина проявляется:
•• в повышении уровня глюкозы в крови (гипергликемия);
•• повышении осмотического давления плазмы и артериального давления;
•• увеличении суточного диуреза;
•• появлении глюкозы в моче;
•• обезвоживании;
•• распаде жиров из-за дефицита энергии;
•• формировании большого количества недоокисленных продуктов обмена (кетоновых тел, ацетона);
•• постепенном развитии отека мозга.
Постоянный дефицит инсулина приводит к развитию тяжелого заболевания – сахарного диабета.
Избыточный синтез инсулина проявляется:
•• потерей сознания (быстрым развитием комы), так как глюкоза – основной энергетический ресурс для функции нейронов;
•• резким снижением уровня глюкозы в крови (гипогликемия);
193

9. Эндокринные железы

•• резким снижением АД;
•• отсутствием или снижением диуреза.
Э ф ф е к т ы глюкагона:
•• является антагонистом инсулина;
•• на короткое время может блокировать действие инсулина;
•• в отличие от инсулина выброс глюкагона повышает уровень глюкозы в крови;
•• вызывает быстрый распад гликогена в мышцах и печени;
•• в экстренных клинических случаях вводится дополнительно.
Половые железы (гонады) относятся к железам смешанной
секреции. В женском организме – это яичники, в мужском –
яички. Половые железы формируют половые клетки и выделяют в кровь половые гормоны. Как в мужском, так и в женском
организме синтезируются гормоны следующих типов: андрогены
(мужские), эстрогены и прогестерон (женские). Все они относятся
к стероидам (для синтеза необходим холестерин и витамин С).
Эстрогены синтезируются из тестостерона.
Э ф ф е к т ы тестостерона:
•• тестостерон вбрасывается в кровь еще во внутриутробном
периоде, формируя пол будущего ребенка;
•• в пубертатном периоде синтез гормона увеличивается, и начинают формироваться вторичные половые признаки (особенности скелета, мышечной ткани, оволосение по мужскому типу);
•• регулирует процессы сперматогенеза;
•• обладает сильным анаболическим действием (стимулирует
синтез белка, увеличивает мышечную массу);
•• формирует половое влечение и половое поведение.
Женские половые гормоны синтезируются в яичниках. Главный женский гормон – эстрадиол. Гормон синтезируется клетками фолликулов яичника. Вторым по значимости гормоном является прогестерон.
Э ф ф е к т ы эстрогенов:
•• формирует организм по женскому типу (скелет, мышцы);
•• обеспечивает рост половых органов;
•• обеспечивает рост молочных желез;
•• формирует половое влечение и половое поведение;
•• подготавливает организм и половые органы к оплодотворению, беременности и лактации;
•• контролирует менструальный цикл.
194

9.4. Эндокринная часть смешанных желез

Э ф ф е к т ы прогестерона:
•• предотвращает созревание очередных фолликулов;
•• снижает синтез эстрадиола из-за отсутствия фолликулярных клеток;
•• участвует в регуляции овариально-маточного цикла (ОМЦ);
•• готовит слизистую полости матки к внедрению яйцеклетки.
Уровнем половых гормонов управляет ГТГ гипофиза. При недостатке этих гормонов формируется инфантилизм – задержка
полового развития. При избытке развивается гиперсексуаль­
ность. Высокий уровень тестостерона провоцирует агрессивность
у обоих полов.
Тканевые гормоны – местные гормоны с незначительным
дистанционным действием, которые называют паракринными
гормонами. Функции этих гормонов ограничиваются органом,
где они синтезируются.
Тканевые гормоны пищеварительной системы:
•• гастрин – тормозит секрецию желудочного сока, регулирует всасывание кальция, вырабатывает желудок;
•• секретин – регулирует поступление панкреатического сока
в двенадцатиперстную кишку, вырабатывает двенадцатиперстная
кишка;
•• холецистокинин – регулирует поступление желчи в двенадцатиперстную кишку, вырабатывает поджелудочная железа;
•• фактор Кастла – регулирует синтез витамина В12.
Тканевый гормон сердечно-сосудистой системы аурикулин
(атриопептид) – гормон ушек сердца, регулирует выведение натрия с мочой, тем самым снижает уровень АД.
Тканевые гормоны почек:
•• ренин – поступает в кровь и превращает неактивный белок
в активную форму, тем самым повышает АД;
•• эритропоэтин – действует на костный мозг, увеличивая
скорость созревания эритроцитов.
Тимус (вилочковая железа) – лимфоидно-эпителиальное образование, по строению больше похоже на железу, по функции
относится к органам иммунной защиты. Железа располагается в переднем верхнем средостении, позади рукоятки грудины.
У новорожденного вес железы составляет около 10 г. Быстрый
рост тимуса происходит в первые два года жизни ребенка и продолжается до пубертатного периода. С двадцатипятилетнего воз195

9. Эндокринные железы

раста происходит инволюция (обратное развитие) железы. Железа
уменьшается в размере, паренхима заменяется жировой клетчаткой. Клетки тимуса как железы синтезируют два гормона: тимоген и тимозин.
Э ф ф е к т ы гормонов тимуса: превращение стволовых клеток
в Т-лимфоциты; в железе происходит специализация (обучение)
Т-лимфоцитов; стимулирует образование антител.
Избыток гормонов тимуса приводит к развитию тимико-лимфатического статуса у детей.
Недостаток гормонов вызывает состояние иммунодефицита.
Вопросы для самоподготовки
1. Охарактеризуйте поджелудочную железу. Назовите часть железы, син­
тезирующую гормоны.
2. Опишите эффекты инсулина и глюкагона.
3. Перечислите гормоны яичников и яичек.
4. Назовите функции андрогенов.
5. Охарактеризуйте, как проявляется нарушение синтеза тестостерона.
6. Опишите, где синтезируется эстрадиол, перечислите его эффекты.
7. Опишите, где синтезируется прогестерон, перечислите его эффекты.
8. Раскройте сущность понятия «тканевые гормоны».
9. Перечислите гормоны, синтезируемые в почках, сердце, ЖКТ.
10. Опишите местоположение тимуса, назовите гормоны, которые он
выделяет.

196

10. ВНУТРЕННЯЯ СРЕДА
10.1. Гомеостаз. Основные параметры
гомеостаза

Под внутренней средой организма анатомически понимают
пространство, отделенное от внешней среды кожей и слизистыми оболочками. Во внутренней среде живут все наши клетки.
С клинической точки зрения – это жидкая часть среды, образованная межклеточной жидкостью (тканевой), лимфой и кровью.
Жидкая часть внутренней среды условно разделена на секторы: внутриклеточная жидкость, тканевая жидкость и жидкость,
циркулирующая по кровеносным и лимфатическим сосудам. Жизнеспособность наших клеток зависит от постоянства внутренней
среды – гомеостаза. Чтобы убедиться в постоянстве внутренней
среды, необходимо измерить ряд основных показателей.
Температура внутренней среды (центральная температура),
на коже измеряется периферическая температура. Жесткий показатель (37 °С), отклонения не превышают десятых долей. Оптимальная температура для протекания окислительно-восстановительных реакций в клетках и активности ферментативных систем. Регулируется процессами теплопродукции и механизмами
теплоотдачи.
Артериальное давление и частота сердечных сокращений – величины изменчивые, определяются для оценки потребности клеток в доставке кислорода и питательных веществ, зависят от состояния сосудов. В норма АД составляет 120/80, ЧСС – 60–80
в минуту. Существует сложный нервно-гуморальный механизм
поддержания АД и ЧСС в пределах нормы.
197

10. Внутренняя среда

Концентрация гемоглобина в крови зависит от количества
поступающего белка, железа, витамина В12. У женщин в норме
120–140 г/л гемоглобина, у мужчин – 135–155 г/л.
Основным показателем кислотно-щелочного состояния (КОС)
является рН крови. Это жесткий показатель с минимальными
границами отклонений (рН = 7,35–7,45 – слабощелочная реакция). При помощи КОС оценивают активность ферментных систем и течение обменных процессов. Снижение рН ниже 7,35 –
ацидоз, повышение рН выше 7,45 – алкалоз. рН ниже 7,0 и выше
8,0 являются показателями угрозы жизни пациента.
Осмолярность (осмотическое давление) – это показатель,
опре­деляющий силу движения воды (основного растворителя)
через мембраны клеток и капилляров. Основную роль в создании осмотического давления играет натрий (Na). Молекулы воды
движутся в сторону с высоким содержанием натрия. Нормальное содержание Na составляет 145–150 ммоль/л. На осмотическое
давление плазмы влияет содержание в ней глюкозы и мочевины.
Осмолярность плазмы 290–300 мОсм/л.
Уровень калия в плазме крови оценивают, так как он является главным внутриклеточным электролитом и регулирует проводимость. Норма содержания калия в плазме крови составляет
4,5–5,5 ммоль/л. Повышение содержания калия выше 7,0 ммоль/л
приводит к смерти пациента от остановки сердца.
Уровень глюкозы в крови, необходимый для поддержания
энергообмена, выработки АТФ для нейронов, синтеза БАВ, под­
держания и защиты эритроцитов, составляет 3,5–5,5 ммоль/л.
Транспорт глюкозы опосредован инсулином. Дефицит инсулина
вызывает избыток глюкозы в крови.
Вопросы для самоподготовки
1. Раскройте сущность понятий «внутренняя среда организма», «гомео­
стаз».
2. Назовите основные показатели постоянства внутренней среды.
3. Перечислите способы регуляции постоянства внутренней среды в ор­
ганизме человека.

10.2. Состав и свойства крови
Кровь – это жидкая соединительная ткань, состоящая
из клеток (форменных элементов) и межклеточного вещества
198

10.2. Состав и свойства крови

(плазмы). У взрослого человека объем циркулирующей крови
(ОЦК) составляет 5–8 % массы тела, что в среднем составляет
5–6 л. Кровь является универсальной частью внутренней среды,
осуществляющей связь всех органов и систем в единый организм. Кровь циркулирует по замкнутым кругам кровообращения
и не соприкасается с внешней средой. Наука, изучающая кровь,
называется гематологией.

Форменные элементы крови
Все клетки крови делятся на три группы: красные клетки –
эритроциты (RBC); белые клетки – лейкоциты (WBC) и тромбоциты (Tr) (рис. 53, вклейка).
Эритроциты – это высокоспециализированные клетки в
форме двояковогнутого диска, не имеющие ядра. Подобная форма увеличивает поверхность клетки и позволяет осуществлять
максимальный контакт с кислородом. Общая площадь поверхности эритроцитов составляет 3000 м2. Главная особенность эритроцитов – наличие красного пигмента – гемоглобина, занимающего внутреннее пространство клетки. Гемоглобин – сложное
химическое соединение (гликопротеин), состоящее из четырех
молекул белка глобина и четырех молекул гема, производного
витамина В12, который содержит двухвалентное железо, способное быстро соединяться с кислородом и легко отдавать его.
Соединение гема с кислородом придает красный цвет окислам
железа (цвет ржавчины). В норме количество гемоглобина (Нв)
в крови величина постоянная: у женщин составляет 120–140 г/л,
у мужчин 135–155 г/л. Количество эритроцитов у женщин
4,5 · 1012, у мужчин 5,0 · 1012.
Показатели определяются в периферической крови из капилляров пальца и регистрируются в общем анализе крови (ОАК).
Снижение количества гемоглобина называется анемией, количество эритроцитов при этом может быть нормальным. Снижение
количества эритроцитов чаще свидетельствует о кровопотере.
Повышение количества эритроцитов чаще свидетельствует о сгущении крови при обезвоживании.
При передвижении по сосудам мембрана эритроцитов заряжается отрицательно, что позволяет им не слипаться друг с другом и находиться во взвешенном состоянии. При отстаивании
крови в специальном капилляре клеточная мембрана теряет за199

10. Внутренняя среда

ряд, и эритроциты оседают на дно. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) является клиническим показателем и регистрируется в миллиметрах высоты столба плазмы в капилляре за единицу времени. В норме СОЭ составляет у мужчин 4–8 мм/ч,
у женщин 8–12 мм/ч.
СОЭ зависит от количества эритроцитов, белкового состава
плазмы. Увеличивается при воспалении, беременности, онкологических заболеваниях.
Ф у н к ц и и эритроцитов:
•• связывание кислорода гемоглобином (оксигемоглобин);
•• транспортировка кислорода от легких к тканям и клеткам;
•• частичная (около 3 %) транспортировка углекислого газа
(карбогемоглобин) от клеток к легким.
Продолжительность жизни эритроцитов составляет 120 суток,
клетка не имеет ядра и возможности делиться. В кровь поступают
молодые эритроциты из красного костного мозга. «Кладбищем»
эритроцитов называют селезенку. Старый эритроцит меняет форму и напоминает шарик, из-за чего не может пройти через капилляры селезенки. Из разрушенных эритроцитов в кровь поступает гемоглобин, превратившийся в печени в билирубин.
Лейкоциты – это группа обычных клеток с ядром, цито­
плазмой и органеллами. Лейкоциты обладают амебовидной подвижностью и могут проходить через эндотелий капилляров
в межклеточное пространство любых тканей. По строению
лейкоциты делятся на две группы: гранулоциты (в цитоплазме
содержат много гранул); агранулоциты (не содержат гранул в цитоплазме). В норме количество лейкоцитов в крови составляет
4,0–9,0 · 109/л. Гранулоциты составляют 65–70 % от всего количества лейкоцитов, агранулоциты – 30–35 %. Повышение содержания лейкоцитов в крови называется лейкоцитозом, пониженное содержание – лейкопенией. Продолжительность жизни лейкоцитов – 7–10 дней. Погибают в межклеточном пространстве
тканей, где они оказались. В кровь поступают из красного костного мозга.
Гр а н у лоц и т ы делятся на три большие группы клеток,
имеющие особенности строения и собственные функции. Нейтрофилы составляют 60–70 % всех лейкоцитов и по степени зрелости делятся на три группы: юные (Ю), палочкоядерные (П),
сегментоядерные (С). Ф у н к ц и и нейтрофилов сводятся к защи200

10.2. Состав и свойства крови

те внутренней среды от бактерий и их токсинов, так как нейтрофилы способны проникать через эндотелий капилляров (диапедез) и обладают свойством фагоцитоза.
Эозинофилы составляют 1–4 % от общего количества лейкоцитов. Круглые клетки с двудольным ядром. В цитоплазме клеток много включений в виде гранул. Ф у н к ц и и эозинофилов:
адсорбируют на своей поверхности антигены – токсины белковой
природы, разрушают и обезвреживают их. Принимают участие
в аллергических реакциях, тормозят выделение гистамина из базофилов.
Базофилы составляют не более 0,5 % всех лейкоцитов. Круглые клетки с трехдольным ядром. Ф у н к ц и и базофилов: синтезируют гепарин, играющий важную роль в противосвертывающей
системе крови. Также участвуют в синтезе ряда БАВ (гистамина,
серотонина и ферментов: фосфатазы, липазы). Гистамин – медиатор воспаления и аллергических реакций, повышает проницаемость капилляров.
Агранулоциты составляют 30–35 % всех белых клеток и включают в себя лимфоциты и моноциты. Клетки разные по строению и функциям, не содержат включений в цитоплазме в виде
гранул. Являются основой клеточного иммунитета.
Лимфоциты составляют 30–35 % белых клеток крови и состоят из двух групп клеток: В-лимфоциты синтезируются в селезенке и лимфатических узлах, Т-лимфоциты – в тимусе (вилочковой
железе). Группа Т-лимфоцитов представлена клетками-убийцами
(Т-киллеры), клетками-помощниками (Т-хелперы) и клетками,
подавляющими избыточную реакцию на вторжение чужеродных
агентов (Т-супрессоры). Ф у н к ц и я лимфоцитов – обеспечение
иммунных реакций. В отличие от других лейкоцитов они могут
не только выходить за пределы сосудов, но и возвращаться обратно в кровь. Продолжительность жизни лимфоцитов – десятки
лет. Ввиду долгой генетической памяти гарантируют пожизненный иммунитет к некоторым инфекциям.
Моноциты составляют 6–8 % белых клеток крови. Круглые
клетки с большим количеством лизосом и фагосом в цитоплазме. Выходят из сосудистого русла в ткани и трансформируются в макрофаги. Ф у н к ц и и моноцитов: обладают высокой фагоцитарной активностью, поглощают и утилизируют погибшие
клетки и ткани, обезвреживают токсины, образующиеся в очагах
201

10. Внутренняя среда

воспаления, представляют антигены лимфоцитам и играют важную роль в иммунных реакциях, участвуют в синтезе антител.
Процентное содержание белых клеток в периферической
крови называется лейкоцитарной формулой. Знание функций
клеток крови позволяет предположить о наличии тех или иных
изменений в организме и правильно поставить диагноз пациенту,
обратившемуся за медицинской помощью.
Тромбоциты – мелкие безъядерные кровяные пластинки,
обладающие амебовидной подвижностью. Несмотря на отсутствие ядра, клетки обладают высокой метаболической активностью. На мембране тромбоцита существуют рецепторы
для факторов свертывания крови. Тромбоциты обладают
следующими свойствами: адгезией (способностью фиксироваться в местах повреждения сосудов) и агрегацией (способностью склеиваться друг с другом). В норме в крови содержится 150–400 · 109/л. Снижение содержания тромбоцитов в
крови называется тромбоцитопенией, повышение – тромбоцитозом. Продолжительность жизни тромбоцитов составляет
5–12 дней. Ф у н к ц и я тромбоцитов – ведущая роль в свертывании крови.

Плазма крови
Межклеточное вещество крови как биологической ткани –
это плазма. Плазма состоит из трех основных составляющих.
Вода – 90 % плазмы представлено водой, что делает межклеточное вещество жидким и текучим.
Органические вещества – 9 % представлены плотными веществами: белки (7–8 %), из них 60 % составляют альбумины
и 40 % – глобулины; небелковые, азотсодержащие вещества
(мочевина, аммиак, креатинин), глюкоза; ферменты – 1,1 %,
гормоны.
Неорганические вещества – 0,9 %: соли калия, натрия, кальция, фосфора, железа, магния и др. Объем плазмы составляет
около 56 % от общего объема крови и у взрослого приблизительно равен 3 л. В плазме также циркулируют некоторые продукты
обмена, гормоны, медиаторы. Отношение клеток крови к общему объему крови называется гематокритом; у мужчин составляет
46 %, у женщин – 42 %. Эта разница связана с тем, что у мужчин
количество эритроцитов больше.
202

10.2. Состав и свойства крови

Ф у н к ц и и крови:
•• транспортная – заключается в переносе всех необходимых
для жизнедеятельности организма веществ (питательных веществ, газов, гормонов, ферментов, метаболитов, электролитов);
•• дыхательная – связана с транспортом кислорода в виде
оксигемоглобина эритроцитов от легких к клеткам и тканям,
а углекислого газа в виде бикарбонатных ионов (НСО3);
•• трофическая (питательная) – связана с транспортом аминокислот, жиров, липидов, витаминов, минеральных веществ
от органов пищеварения до клеток и тканей;
•• выделительная – направлена на перенос продуктов обмена (аммиак, вода, мочевина, креатинин, соли, мочевая кислота
и др.) от мест их образования к органам выделения (почки, легкие, потовые и слюнные железы);
•• терморегуляторная – обеспечивается участием крови в переносе тепла от органов и тканей, в которых оно вырабатывается, к органам, отдающим тепло, что и поддерживает постоянную
температуру тела;
•• защитная – имеет несколько значений: формирование иммунитета; свертывание и остановка кровотечения; способность
поддерживать свое жидкое состояние;
•• регуляторная – заключается в доставке гормонов и других
БАВ к органам-мишеням;
•• гемостатическая – способность крови к свертыванию
при повреждении сосудов.
Гемопоэз – процесс кроветворения, т. е. образования, развития и созревания клеток крови. Гемопоэз осуществляется в органах кроветворения (красный костный мозг, селезенка, вилочковая железа, лимфатические узлы) из клетки-предшественницы –
стволовой клетки. В красном костном мозге образуются все клетки
крови. Эритроциты в начальной стадии своего развития имеют
ядро и называются ретикулоцитами. Лимфоциты кроме красного костного мозга образуются в селезенке, лимфатических узлах,
пейеровых бляшках кишечника. Созревание и специализация
лимфоцитов происходит в тимусе (Т-зависимые) и в лимфоидных бляшках кишечника – пейеровых бляшках (В-зависимые).
Погибают клетки крови в селезенке и печени. Гемопоэз регулируется центральной и вегетативной нервной системой, гормонами
и гемопоэтинами почек.
203

10. Внутренняя среда

Вопросы для самоподготовки
1. Раскройте сущность понятия «кровь», опишите ее состав.
2. Охарактеризуйте группы форменных элементов крови.
3. Опишите эритроцит как клетку крови, назовите нормы содержания
эритроцитов.
4. Объясните, какие клетки крови называют белыми, перечислите группы
лейкоцитов, назовите нормы содержания лейкоцитов в крови здорового
человека.
5. Охарактеризуйте клетки, относящиеся к гранулоцитам, перечислите
их группы.
6. Назовите группы агранулоцитов и назовите нормы их содержания в
крови.
7. Охарактеризуйте лейкоцитарную формулу.
8. Охарактеризуйте тромбоциты, назовите нормы их содержания в крови.
9. Опишите состав плазмы крови.
10. Назовите значения гематокрита у мужчин и женщин.
11. Раскройте сущность понятия «гемопоэз», перечислите органы кро­
ветворения.
12. Перечислите функции крови.
13. Охарактеризуйте клиническое значение СОЭ.
14. Объясните понятие «ОЦК», назовите его нормы.

10.3. Группы крови. Резус-фактор. К елл-фактор
Системы антигенов
В 1901 г. австрийский ученый Карл Ландштейнер установил
наличие в эритроцитах людей склеивающих веществ – агглютиногенов и предположил наличие в плазме крови соответствующих
склеивающих веществ – агглютининов. Вещество в эритроцитах
было названо большими латинскими буквами А и В, а вещество
плазмы – маленькими греческими буквами альфа и бета.
За прошедшее время медицинская наука точно установила
природу этих веществ и дала им современное название, сохранив
историческую роль первооткрывателя. Вещество, обнаруженное
К. Ландштейенром, находится на мембране эритроцитов и имеет
антигенную природу. Поэтому в современной интерпретации это
вещество обозначается как антигены А и В. Анализ вещества,
содержащегося в плазме альфа и бета, показал принадлежность
их к антителам.
Таким образом, агглютиногены А и В – это антигены мембраны эритроцитов, способные склеивать эритроциты при наличии одноименных агглютининов – антител альфа (анти-А)
204

10.3. Группы крови. Резус-фактор. Келл-фактор

и бета (анти-В). В крови не могут содержаться одноименные антигены и антитела – это приводит к агглютинации (склеиванию)
эритроцитов и их последующей гибели. Например, эритроциты
содержат антиген А, в плазме циркулируют антитела альфа, их
встреча приведет к агглютинации эритроцитов.
При дальнейшем исследовании на мембране эритроцитов
были обнаружены другие антигены (около 250). Для удобства
изучения все антигены эритроцитов разделили на пятнадцать
систем. Самыми активными в процессе склеивания эритроцитов
оказались три системы, которые сегодня учитываются при переливании донорской крови: система АВО, система резус-фактора
и система Келл-фактора.
Система антигенов эритроцитов АВО. Все люди по групповой принадлежности крови делятся на четыре группы по системе
АВО. Недавно ученые заявили об открытии пятой группы крови.
К первой группе крови, которая обозначается 0 (I), относится
около 35 % людей. Эта кровь уникальна, потому что на мембране эритроцитов не обнаружены ни антиген А, ни антиген В,
но при этом в плазме этих людей циркулируют антитела альфа
и бета.
Ко второй группе крови, которая обозначается А (II), относится 35–40 % людей. Эта группа характеризуется наличием
на мембране эритроцитов антигена А, а в плазме циркулируют
антитела бета.
К третьей группе крови, которая обозначается В (III), относится 15–20 % людей. Эта группа характеризуется наличием
на мембране эритроцитов антигена В, а в плазме циркулируют
антитела альфа.
К четвертой группе крови, которая обозначается АВ (IV),
относится 5–10 % людей. Эта группа характеризуется наличием
на мембране эритроцитов двух антигенов – А и В, а в плазме крови отсутствуют антитела к антигенам системы АВО.
Система антигенов резус-фактор (Rh). В 1940 г. ученые обнаружили на мембранах эритроцитов группу антигенов, провоцирующих синтез антител в плазме человека, которому перелили кровь «правильной» группы. Оказалось, что кровь примерно
80 % людей содержит резус-фактор, а 20 % имеют кровь, эритроциты которой не содержат его. Кровь этих людей называется
205

10. Внутренняя среда

резус-отрицательной. У всех остальных людей на эритроцитах
содержится антиген Rh, который при попадании в кровь человека, не содержащего его, провоцирует синтез антител, способных
склеивать собственные эритроциты, что в итоге приводит к гемолизу, т. е. гибели эритроцитов.
На сегодняшний день на станциях переливания крови опре­
деляют три типа резус-антигена: D, C, E. Самым активным антигеном, способным спровоцировать синтез антител, является
резус-антиген D. Особое значение резус-фактор имеет при вынашивании резус-отрицательной женщиной резус-положительного плода. Так как кровоток матери и плода единый, как только
у плода появляются собственные эритроциты, в крови матери
синтезируются к ним антитела и может произойти смерть матери или ребенка. Поэтому беременным назначают специальную
терапию.
Система Kелл-фактора. Антиген-К выявлен на мембране
эритроцитов у женщины, погибшей во время родов при переливании донорской крови. Содержится на мембране эритроцитов
и способен провоцировать синтез антител, которые при повторной встрече с антигеном способны склеивать эритроциты и приводить к гемолизу. При необходимости в донорской крови детям
и беременным женщинам переливается только келл-отрицательная кровь.
В современной медицинской практике из-за многочисленной
антигенной системы эритроцита переливается только кровь, совместимая по группе, совместимая по резус-фактору, беременным и детям переливается келл-отрицательная кровь. В экстремальных условиях спасения жизни человека допускается переливание всем реципиентам 500 мл резус-отрицательной крови
первой группы.

Определение группы крови
Определение группы крови (рис. 54, вклейка) – сложный
и ответственный процесс, ошибки при котором ведут к гибели
пациента. Основной задачей является поиск антигенов в исследуемых эритроцитах. Процесс поиска антигенов «неизвестных» эритроцитов происходит следующим образом. Известно, что в плазме
определенных групп крови циркулируют определенные антитела.
Получив сыворотку (плазма, лишенная фибриногена) донорской
206

10.3. Группы крови. Резус-фактор. Келл-фактор

крови известной группы, получают набор стандартных сывороток с известными антителами. К этим сывороткам добавляют
исследуемые эритроциты. По наличию реакции агглютинации
определяют, какие антигены содержатся в исследуемых эритроцитах.
При ошибочном переливании неподходящей реципиенту кро­
ви происходит разрыв мембраны эритроцитов и их гибель, которая в клинической практике называется гемолизом. При этом
в плазму высвобождаются крупные молекулы гемоглобина, которые блокируют почечные канальцы и вызывают смертельное
осложнение – острую почечную недостаточность (ОПН), проявляющуюся анурией. Выделение БАВ из погибших клеток также
может вызвать гемотрансфузионный шок. Выделяют несколько
видов гемолиза:
•• биологический – развивается при трансфузии донорской
крови, несовместимой по системе АВ0, рН-фактору с кровью реципиента;
•• термический – развивается при замораживании и размораживании донорской крови;
•• механический – развивается при сильном встряхивании
емкости с кровью;
•• химический – развивается при всасывании уксусной и других органических кислот из желудка в кровь при отравлениях.
Развитие гемолиза сопровождается окрашиванием плазмы
и мочи в красный цвет из-за циркуляции свободного гемоглобина.
Вопросы для самоподготовки
1. Охарактеризуйте группы крови.
2. Перечислите антигены эритроцитов, которые учитывают при подборе
донорской крови.
3. Назовите антигены и антитела, которые содержит кровь первой группы.
4. Перечислите антигены и антитела, которые содержит кровь второй
группы.
5. Назовите антигены и антитела, которые содержит кровь третьей группы.
6. Перечислите антигены и антитела, которые содержит кровь четвертой
группы.
7. Охарактеризуйте резус-фактор и Келл-фактор.
8. Опишите, как определяют группу крови, какие последствия наступают
при ошибочном определении группы крови.
9. Охарактеризуйте гемолиз, его варианты.

207

10. Внутренняя среда

10.4. Механизм свертывания крови. Гемостаз
В организме человека существует система, защищающая его
от потери крови при повреждении сосудов. Эта система регулирует процесс свертывания (коагуляции) крови во время травматического или химического повреждения сосудистой стенки.
Гемостаз – это комплекс физиологических и химических процессов, обеспечивающих остановку кровотечения при повреждении
сосудов.
Различают два механизма гемостаза.
Сосудисто-тромбоцитарный механизм – срабатывает при
повреждении мелких сосудов с низким артериальным давлением.
Он состоит из трех фаз, быстро сменяющих друг друга:
•• первая фаза – спазм поврежденного сосуда;
•• вторая фаза – выделение из поврежденных тканей серотонина, адреналина и норадреналина, которые поддерживают
спазм сосуда;
•• третья фаза – тромбоциты, циркулирующие в крови, прилипают (адгезия) к поврежденной поверхности стенки сосуда
и благодаря склеиванию друг с другом (агрегация) образуют временную тромбоцитарную пробку, которая в клинике называется
белым тромбом.
Гемокоагуляционный механизм – позволяет останавливать кровотечение из более крупных сосудов мышечного типа. При развитии этого механизма включаются все факторы свертывания крови.
Гемокоагуляционный механизм протекает в три стадии:
•• первая стадия – формирование тромбопластина из фосфолипидов оболочек разрушенных тромбоцитов, тканей и сосудов
при участии кальция;
•• вторая стадия – образовавшийся тромбопластин (фермент) взаимодействует с протромбином – белком, циркулирующим в плазме крови (синтезируется в печени). Протромбин превращается в тромбин в присутствии витамина К;
•• третья стадия – образовавшийся тромбин взаимодействует с растворенным в плазме фибриногеном, превращая его
в нерастворимый фибрин, нити которого, сокращаясь, уплотняют тромб. В сетке из нитей фибрина застревают эритроциты,
и тромб из белого превращается в красный тромб.
Факторы свертывания крови называют коагулянтами. Их
синтезирует преимущественно печень.
208

10.5. Лимфа. Основы иммунитета

Чтобы поддерживать кровь в текучем состоянии, в ней постоянно присутствуют факторы противосвертывающей системы –
антикоагулянты. Основным антикоагулянтом является гепарин,
который синтезируют клетки крови базофилы. Кроме того,
в плазме постоянно циркулирует фермент фибринолизин, который
растворяет нити фибриногена в тромбе и препятствует системному свертыванию крови в сосудах. Обе системы находятся в равновесии, при нарушении которого происходит массивное образование тромбов или массивное (профузное) кровотечение.
Вопросы для самоподготовки
1. Раскройте сущность понятия «свертываемость крови».
2. Перечислите механизмы процесса гемостаза.
3. Назовите случаи, при которых организм использует сосудисто-тром­
боцитарный механизм гемостаза, опишите его этапы.
4. Назовите случаи, при которых организм использует гемокоагуляцион­
ный механизм гемостаза, опишите его этапы.
5. Перечислите факторы свертывания крови, которые синтезирует печень.
6. Дайте определение понятиям «белый тромб» и «красный тромб».
7. Охарактеризуйте систему организма, не позволяющую крови сверты­
ваться, перечислите естественные антикоагулянты.
8. Назовите органы, синтезирующие гепарин, фибринолизин.
9. Перечислите отличия сыворотки и плазмы крови.

10.5. Л имфа. Основы иммунитета
Лимфатическая система
В организме наряду с кровеносной системой существует еще
одна важная система, которая функционально и анатомически
связана с венозной частью кровеносной системы и является ее
дополнением. Необходимость появления этого анатомического дополнения связанао с тем, что не все питательные вещества
и продукты клеточного обмена в состоянии сразу попасть в систему кровеносных сосудов. Эти вещества растворены в меж­
тканевой жидкости, которая наполняет лимфатические сосуды,
формирующие лимфатическую систему.
Лимфатическая система состоит из лимфатических сосудов
разного размера и лимфатических узлов. К лимфатической системе, в силу общих функций, связанных с иммунной защитой, часто добавляют органы иммунной защиты и органы кроветворения: селезенку, тимус, красный костный мозг.
209

10. Внутренняя среда

Лимфатические сосуды. В лимфатической системе выделяют лимфатические капилляры, внутриорганные и внеорганные
лимфатические сосуды, лимфатические протоки и лимфатические стволы. К органам лимфатической системы относятся
разные по расположению, строению, но схожие по функциям
образования в организме: лимфатические узлы, селезенка, тимус. В систему включены также скопления лимфоидной ткани в органах, постоянно контактирующих с внешней средой:
миндалины, лимфатические узелки на стенке тонкой кишки
и пейеровы бляшки (скопления мелких лимфатических узелков)
в кишечнике.
Состав и свойства лимфы. Источником лимфы является
тканевая жидкость, которая заполняет все межклеточное пространство. Вода и растворенные в ней вещества фильтруются
из кровеносных капилляров в тканевую жидкость и всасываются в лимфатические капилляры. Образование лимфы зависит
от кровяного давления в капиллярах и разности онкотического давления в капиллярах и тканевой жидкости. В организме
образуется около 1500 мл лимфы в сутки. По составу лимфа
похожа на плазму крови, но содержит много белков и мало
факторов свертывания крови. Из форменных элементов крови
лимфа содержит преимущественно лимфоциты, которые могут
покидать кровеносные сосуды и выходить в межклеточное пространство.
Ф у н к ц и и лимфы:
•• проводниковая – лимфатические сосуды возвращают жидкость в кровь, т. е. лимфа является своеобразной дренажной системой, удаляющей избыток жидкости из тканей;
•• барьерная – оттекающая от тканей жидкость проходит
по пути в вены через биологические фильтры – лимфатические
узлы. Здесь происходит задержание и уничтожение чужеродных
веществ и микроорганизмов;
•• обменная – всасывание и перенос из пищеварительного
тракта пищевых веществ, крупные частицы которых не могут
всосаться в кровеносные капилляры;
•• кроветворная – в лимфоузлах, селезенке образуются лимфоциты и антитела.
При патологии по лимфатической системе переносятся микроорганизмы и клетки злокачественной опухоли.
210

10.5. Лимфа. Основы иммунитета

Иммунитет
Невосприимчивость организма к заразным болезням и спо-­
собность защищаться от существ или веществ чужеродной (антигенной) природы называют иммунитетом (лат. immunitas – освобождение, избавление). Реакция защиты осуществляется с помощью иммунной системы. Как любая система организма иммунная система состоит из органов. Органы иммунной системы
объединены в единую структуру системой кровеносных и лимфатических сосудов. Носителем иммунной защиты будет соответственно кровь и лимфа. Все органы иммунитета условно
делятся на центральные (красный костный мозг, тимус) и периферические (селезенка, лимфатические узлы, миндалины кольца Пирогова – Вальдейера, аппендикс, лимфатические узелки и
пейеровы бляшки кишечника).
Иммунитет бывает:
•• врожденный – наследственный;
•• приобретенный – в результате перенесенного заболевания
или вакцинации;
•• активный – реакция организма на вторжение во внутреннюю среду болезнетворных возбудителей. В результате активируются механизмы защиты и в организме остаются «клетки памяти», несущие информацию о микроорганизме. При повторном
вторжении защитные реакции формируются быстрее. Активный
иммунитет обеспечивают клетки-долгожители – лимфоциты,
сохраняется годами или пожизненно;
•• пассивный – формируется благодаря антителам, попадающим в организм ребенка с молоком матери или вводимым искусственно из плазмы переболевших людей;
•• специфический – защищает только от одного возбудителя
и не влияет на других, попавших из внешней среды;
•• клеточный – система специализированных клеток: лимфоциты крови, плазматические клетки, макрофаги межклеточного
пространства;
•• гуморальный – набор специфических белков, способных
адсорбировать и уничтожать чужеродные агенты, попавшие во
внутреннюю среду.
Первыми в организме синтезируются и начинают функционировать у плода иммуноглобулины класса М. На первом году
211

10. Внутренняя среда

жизни ребенка появляются еще два класса иммуноглобулинов –
G и A, они наиболее эффективны в борьбе с бактериальными
инфекциями. На втором году жизни появляются иммуноглобулины классов D и E. Такая же последовательность роста иммуноглобулинов наблюдается у заболевших или вакцинированных
людей. В клинической практике состояние иммунитета разделяют на три системы.
А-система сформирована фагоцитами, образующимися в
тканях из клеток крови – моноцитов, которые способны фиксировать чужеродные агенты на мембране и уничтожать их
с помощью фагоцитоза. Моноциты, как и другие клетки крови,
образуются в костном мозге, циркулируют в крови и находятся в межклеточном пространстве тканей, способны к миграции
в очаг воспаления. Моноциты, контактировавшие с антигеном
(чужеродным белком), химически передают информацию другим
иммунным клеткам.
В-система – система иммунной защиты, сформированная
В-лимфоцитами, образуемыми в лимфоузлах, селезенке, пейеровых бляшках, миндалинах. В-лимфоциты получают химический сигнал от А-системы и начинают превращаться в плазматические клетки, способные синтезировать иммуноглобулины
разных классов. Иммуноглобулины (антитела) освобождают организм от чужеродных веществ (бактерий, вирусов, их токсинов).
Т-система – система Т-лимфоцитов, размножающихся при
получении сигнала от А-системы. Находятся в тимусе, лимфоузлах, селезенке. Выделяют три группы Т-лимфоцитов: Т-киллеры
уничтожают чужеродные агенты, Т-хелперы передают информацию для синтеза иммуноглобулинов, Т-супрессоры тормозят
В-систему для избежания гипериммунного ответа.
Система иммунитета имеет стандартный нейрогуморальный
механизм регуляции. Гипофизарно-симпато-адреналовая система
включает воздействие гормонов гипоталамуса, надпочечников
и вегетативной нервной системы.
Вопросы для самоподготовки
1. Перечислите органы лимфатической системы, способы лимфо­
обра­зования.
2. Опишите состав, свойства и функции лимфы.
3. Дайте определение понятию «иммунитет».

212

10.5. Лимфа. Основы иммунитета
4. Перечислите органы, которые относят к центральным и перифериче­
ским органам иммунитета.
5. Охарактеризуйте отличия врожденного и приобретенного иммунитета.
6. Опишите пути формирования активного и пассивного иммунитета.
7. Раскройте сущность понятий «клеточный иммунитет», «гуморальный
иммунитет».
8. Перечислите клетки крови, выполняющие функцию синтеза антител.
9. Назовите клетки крови, выполняющие функцию клеток памяти.

213

11. СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ
СИСТЕМА
11.1. Общий план строения сердечно сосудистой системы. Строение сердца
Сердечно-сосудистая система, являясь замкнутой структурной единицей организма, объединяет его в единое целое. Необходимо помнить, что любое вмешательство в сердечно-сосудистую
систему, выполненное некорректно, даже внутривенная инъекция может привести к драматическим последствиям для всего
организма. Для исключения ошибок в будущей работе при временном или постоянном сосудистом доступе для оказания экстренной и плановой медицинской помощи требуются глубокие
знания о строении сосудов, особенно периферических вен. Знания о положении, строении и функциях сердца также будут способствовать более легкому усвоению клинических дисциплин.
Сердечно-сосудистая система выполняет следующие ф у н кц и и:
•• доставка питательных веществ из органов пищеварения
всем органам, тканям, клеткам организма;
•• доставка кислорода клеткам для реализации окислительно-восстановительных реакций и синтеза АТФ;
•• удаление продуктов клеточного обмена и их доставка к печени, почкам, легким, коже;
•• транспорт гормонов желез эндокринной системы другим
системам для реализации их функций;
214

11.1. Общий план строения сердечно-сосудистой системы. Строение сердца

•• сохранение постоянства внутренней среды и параметров
гомеостаза в пределах нормы;
•• защита внутренней среды от проникновения болезнетворных микроорганизмов и чужеродных веществ.
Органы сердечно-сосудистой системы устроены типично:
сердце и сосуды являются полыми органами.
Всю сердечно-сосудистую систему условно можно разделить
на два отдела: сердце и сосудистая система. Сосудистая система
делится на кровеносную систему и лимфатическую. Кровеносная
система представлена сосудами разной величины (артерии, вены,
сосуды микроциркуляторного русла). Лимфатическая сосудистая
система представлена капиллярами, сосудами, стволами и протоками.
Наука, занимающаяся изучением строения, функций и заболеваний сердца, называется кардиологией, а наука, изучающая
строение и функции сосудов, – ангиологией.

Внешнее строение и расположение сердца
Сердце (cor) является центральным органом сердечно-сосудистой системы. Прекращение работы сердца приводит к быстрой
гибели организма.
Сердце расположено в грудной клетке, лежит на сухожильном центре диафрагмы, занимает переднее средостение. Спереди
сердце прикрыто телом грудины, по бокам находятся легкие, сзади – пищевод, аорта, грудной лимфатический проток.
Проекция границ сердца на переднюю поверхность грудной
клетки: верхняя граница проходит по верхнему краю III правого и левого реберных хрящей; верхушка сердца находится
в V межреберье слева на 1 см кнутри от среднеключичной линии; правая граница проходит на 2 см кнаружи от правого края
грудины от хряща III ребра до хряща V ребра; левая граница
проходит от хряща III левого ребра до верхушки на середине
расстояния между левым краем грудины и среднеключичной
линией; нижняя граница проходит по линии от хряща правого V ребра до верхушки. Для ориентации нормального положения сердца в грудной полости введено понятие «анатомическая
ось» – условная линия, которая проходит косо сверху вниз,
справа налево и сзади наперед. Анатомическая ось сердца образует с осью тела угол 40°.
215

11. Сердечно-сосудистая система

Сердце (рис. 55, вклейка) имеет форму конуса, широкая
часть которого называется основанием, узкая часть – верхушкой.
Выделяют четыре поверхности сердца: диафрагмальная (нижняя
поверхность); грудино-реберная (передняя поверхность); легочные поверхности (боковые поверхности).
На поверхности сердца выделяют три борозды, в которых
проходят коронарные сосуды: венечная борозда проходит поперек сердца; передняя продольная борозда проходит на передней
поверхности; задняя продольная борозда проходит на задней
поверхности. Размер сердца взрослого человека в среднем равен
размеру сжатого кулака, вес сердца взрослого человека в норме
составляет 250–350 г.

Отделы и камеры сердца
Сердце является полым мышечным органом (рис. 56, вклейка). Внутренняя полость с помощью перегородок делит сердце
на два отдела: правый и левый, в клинической практике эти отделы так и называют – правое и левое сердце. Такое анатомическое деление станет понятным после знакомства с функциями
отделов сердца. Оба отдела изолированы друг от друга благодаря
межпредсердной и межжелудочковой перегородке из плотной,
оформленной соединительной ткани. Межжелудочковая перегородка содержит мышечные волокна, позволяющие ей сокращаться вместе со стенкой желудочков. Сердце человека состоит
из четырех камер.
Верхние камеры называют предсердиями, нижние – желудочками. Предсердия с желудочками сообщаются отверстиями,
которые называют атриовентрикулярными (атриум – предсердие,
вентрикулум – желудочек). В правом сердце отверстие между
правым предсердием и правым желудочком прикрыто трехстворчатым клапаном, который называется трикуспедальным. Левое
предсердие отделено от левого желудочка двустворчатым клапаном, который называется митральным (похож на головной убор
католического священника – митру).
Правое предсердие. Правое предсердие (atrium dextrum) – небольшая по размеру полость с ровной и гладкой поверхностью
изнутри. Располагается в основании сердца справа, позади
аорты. Имеет четыре стенки: верхнюю, нижнюю, правую и левую. В верхне-правом углу имеется «ломтик», содержащий внутри
216

11.1. Общий план строения сердечно-сосудистой системы. Строение сердца

ткань, похожую на губку. Это образование по форме напоминает
ухо, отсюда и название – правое ушко сердца. Изнутри, на стенке
располагаются мышечные выступы – гребенчатые мышцы.
Рассматривая полость правого предсердия изнутри, можно
обнаружить четыре отверстия. На задней стенке два отверстия –
вход крупных сосудов верхней (ВПВ) и нижней (НПВ) полых
вен, которые приносят венозную кровь (углекислый газ) из верхних и нижних отделов тела.
На нижней поверхности – отверстие, соединяющее правое
предсердие с правым желудочком, прикрытое трикуспедальным
клапаном.
На латеральной стенке находится отверстие от так называемого венечного синуса – образования, собирающего венозную
кровь от самого сердца.
Медиальная стенка представлена межпредсердной перегородкой, не имеющей отверстия у взрослых, но имеющей так называемую овальную ямку, напоминающую о внутриутробном развитии
человека и особенностях его кровообращения.
Правый желудочек. Полость правого желудочка (ПЖ) (ventriculus dexter) имеет форму пирамиды, обращенной верхушкой
вниз, занимает большую часть передней поверхности сердца. Со
стороны стенки в полость выступают мясистые трабекулы (перекладины). От самой крупной трабекулы берут начало сосочковые
мышцы, названные так из-за своей формы. Сухожилия сосочковых мышц крепятся к створкам трехстворчатого (трикуспедального) клапана. Эти сухожильные нити называются хордами.
Сокращаясь, мышцы открывают и закрывают клапан, отделяющий предсердие от желудочка.
В полости правого желудочка имеется два отверстия. Сзади
вверху находится отверстие в правое предсердие. Отверстие закрыто трехстворчатым клапаном. Спереди вверху – вход в самую
крупную артерию МКК – легочную (ствол). Отверстие в легочный ствол прикрыто полулунным клапаном, образованным тремя
заслонками (передней, левой и правой). Выпуклостью заслонки
обращены в полость правого желудочка, а свободными краями –
в просвет легочного ствола.
Левое предсердие. Полость левого предсердия (atrium sinistrum)
имеет форму неправильного куба. На стенке имеется левое ушко
сердца, похожее на правое ушко, но с фестончатыми надрезами
по краям.
217

11. Сердечно-сосудистая система

На внутренней поверхности левого предсердия обнаруживаются пять отверстий. На верхней стенке имеются четыре
отверстия легочных вен, приносящих обогащенную кислородом
кровь из легких. На нижней стенке – отверстие, соединяющее
левое предсердие с левым желудочком, прикрытое митральным
клапаном.
Левый желудочек. Левый желудочек (ventriculus sinister) занимает задний отдел сердца. Характерной особенностью является
выраженная толщина стенки. Внутри полости левого желудочка имеются две сосочковые мышцы, сухожилия (хорды) которых
крепятся к створкам митрального клапана.
В левом желудочке есть два отверстия. В передневерхнем отделе полости левого желудочка находится вход в самый крупный
кровеносный сосуд тела – аорту, который прикрыт полулунным
клапаном, состоящим из трех заслонок (задней, левой и правой).
Между каждой заслонкой и стенкой аорты имеется углубление,
называемое синусом аорты. В нижнем отделе расположено отверстие, соединяющее левое предсердие с левым желудочком, прикрытое митральным клапаном.
Строение сердечной стенки. Применительно к стенке сердца сохраняются принципы строения полого органа. Внутренний
слой сердечной стенки называется эндокардом. Оболочка состоит
из нежной эластической соединительной ткани, покрывающей
все образования внутри полости сердца. В эту ткань вплетаются
единичные гладкие миоциты, которые позволяют ей двигаться
вместе с сокращающимися мышцами. Эндокард покрыт слоем
эндотелия. Клетки этого вида эпителиальной ткани (эндотелиоциты) – плоские клетки, делающие внутреннюю поверхность
сердца гладкой и блестящей; это свойство необходимо, чтобы
ни одна клеточка крови при сокращении сердца не пострадала.
Мышечная оболочка в стенке сердца распределена неравномерно. Мышца сердца называется миокардом, клетки, образующие эту ткань, – кардиомиоцитами. Как и любая мышечная
ткань, чтобы иметь возможность сокращаться, мышца должна
иметь точки крепления. В сердце местом крепления миокарда
является так называемый фиброзный скелет сердца. Скелет сердца состоит из трех фиброзных колец и двух треугольников. Кольца расположены по венечной борозде и вокруг аорты и легочного
ствола, где также располагаются треугольники.
218

11.1. Общий план строения сердечно-сосудистой системы. Строение сердца

Мышечная оболочка предсердий в два раза тоньше, чем у желудочков, и состоит из двух слоев. Поверхностный слой общий
для обоих предсердий с продольно идущими мышечными волокнами. Глубокий слой – отдельный для каждого предсердия, ход
мышечных волокон циркулярный.
Миокард желудочков значительно толще, у левого выражен
больше, чем у правого. Волокна располагаются в три слоя: два
поверхностных начинаются от фиброзного кольца, идут к верхушке, образуя завиток, и обратно поднимаются к фиброзному
кольцу. Эти слои являются общими для обоих желудочков с продольным расположением волокон. Третий слой мышечных волокон – отдельный для каждого желудочка с горизонтальным
ходом волокон, располагается между двумя первыми. Наружная
оболочка сердечной стенки называется перикардом.
Со стороны легких сердце окружено так называемой сердечной
сумкой. Это анатомическое образование получило название изза того, что имеет внутри полость, заполненную серозной жидкостью. Слой, который плотно прилегает к миокарду, называется
эпикардом. В области выхода крупных сосудов эпикард переходит
в перикард, образуя таким образом замкнутую полость. Клетки, продуцирующие серозную жидкость, называются мезотелием. Количество жидкости в норме незначительно и составляет
в среднем 3 мл. Для нормальной работы сердца перикард столь
же значим, как и миокард.
Ф у н к ц и и сердечной сумки:
•• поддерживает форму сердца;
•• защищает от проникновения инфекции из окружающих
тканей и органов;
•• серозная жидкость играет роль смазки для предотвращения трения сердца;
•• является «амортизатором» при ушибах грудной клетки.
Движение крови по камерам сердца. Венозная кровь из всего
организма поступает в правое предсердие по системе ВПВ и НПВ.
Венозная кровь собирает углекислый газ и продукты клеточного
обмена от всех тканей и органов. Во время наполнения правого
предсердия атриовентрикулярное отверстие между правым предсердием и правым желудочком закрыто трикуспедальным клапаном. Это не дает возможности крови сразу попасть в правый
желудочек. Стенка правого предсердия растягивается и начинает
219

11. Сердечно-сосудистая система

сокращаться, кровь давит на створки трикуспедального клапана, и он открывается. Кровь из предсердия начинает поступать
в желудочек. В правом желудочке спереди вверху имеется вход
в легочной ствол – артериальный сосуд. Полулунный клапан легочного ствола во время наполнения правого желудочка закрыт.
Стенки правого желудочка растягиваются и начинают сокращаться.
Под давлением крови створки трикуспедального клапана
закрываются, а заслонки полулунного клапана прижимаются
к стенке сосуда. Кровь поступает в МКК. Венозная кровь по легочному стволу поступает в легкие для газообмена (углекислый
газ вытесняется кислородом). Из-за поступившей крови из сердца давление в легочных сосудах растет и выдавливает кровь,
насыщенную кислородом, в сторону сердца.
Из легких артериальная кровь по четырем легочным венам
поступает в левое предсердие через четыре отверстия в его стенке. Во время наполнения кровью левого предсердия митральный
клапан закрыт, что не дает возможности крови сразу попадать
в левый желудочек. Стенки левого предсердия растягиваются,
и он начинает сокращаться.
Кровь давит на створки митрального клапана, открывает его.
Поступившая из левого предсердия кровь растягивает стенки левого желудочка, и он начинает сокращаться. Давление крови закрывает створки митрального клапана, не позволяя ей вернуться
в левое предсердие, а заслонки полулунного клапана аорты прижимает к стенке.
Кровь из левого желудочка поступает по аорте в БКК.

Круги кровообращения
Система кровообращения (рис. 57, вклейка) является замкнутой и нигде не прерывается. Сосуды по мере выполнения своих
функций через капиллярную сеть плавно переходят из артериальной в венозную систему. Кровь движется по кругам, которые получили свои названия из-за выполняемых ими функций.
Большой круг кровообращения начинается в левом желудочке
самой крупной артерией человека – аортой. Далее кровь по магистральным артериям и их ветвям поступает ко всем органам
и тканям, принося необходимый кислород и питательные веще220

11.1. Общий план строения сердечно-сосудистой системы. Строение сердца

ства. В тканях на уровне клеток происходит обмен поступивших
веществ и кислорода на продукты клеточного обмена и углекислый газ.
Продукты клеточного обмена по системам ВПВ и НПВ попадают в правое предсердие, где и заканчивается БКК.
Малый круг кровообращения назван так из-за ограниченности своей функции: доставка крови в легкие для газообмена
и возврат ее к сердцу. Начинается МКК в правом желудочке так
называемым легочным стволом, по которому кровь доставляется
в легкие. После многочисленных дроблений сосуды достигают
альвеол, где и происходит газообмен. Углекислый газ меняется
на кислород. По легочным венам, по две из каждого легкого,
кровь возвращается в левое предсердие, где заканчивается МКК.
Кровоснабжение сердца. Сердце имеет собственную, отличную от других органов, систему кровоснабжения. Некоторые
анатомы называют эту систему венечным (коронарным) кругом.
Сосуды сердца, в самом деле, напоминают перевернутый венец.
Артерии для кровоснабжения сердца начинаются у самого основания аорты, называемого луковицей, прямо в кармашках полулунных клапанов (синусы Вальсальвы). Состоят из двух главных
сосудов:
•• правая коронарная артерия проходит по венечной борозде между ПП и ПЖ, отдает им свои ветви, затем проходит
на заднюю стенку, где резко изгибается и идет к верхушке, питая
стенки обоих желудочков;
•• левая коронарная артерия после отхождения от луковицы
аорты делится на две крупные ветви. Одна из ветвей спускается к верхушке по передней продольной борозде, другая ветвь –
по венечной борозде между ЛП и ЛЖ.
На верхушке сердца происходит слияние ветвей обеих артерий.
После того как кровь отдает кислород и питательные вещества сердечной стенке, она забирает углекислый газ и продукты
обмена. По системе венечных вен сбрасывает их напрямую в полость правого предсердия через венечный синус, проходящий
в венечной борозде.
Главные вены сердца. Большая вена начинается на верхушке,
поднимается по межжелудочковой борозде, сворачивает налево
и назад, где вливается в венечный синус.
221

11. Сердечно-сосудистая система

Средняя вена начинается на верхушке, идет по задней межжелудочковой борозде прямо к сердечному синусу.
Косая вена – небольшая вена, собирающая кровь из задних
отделов предсердий.
Задняя вена собирает кровь из левого желудочка.
Наименьшие вены сердца проходят напрямую через стенку
правого предсердия в его полость.
Вопросы для самоподготовки
1. Перечислите органы, из которых состоит сердечно-сосудистая система.
2. Охарактеризуйте местоположение сердца. Перечислите границы
сердца относительно скелета. Дайте определение понятию «анатоми­
ческая ось сердца».
3. Опишите внешнее строение сердца.
4. Сформулируйте, что отделяет венечная борозда на поверхности
сердца.
5. Опишите местоположение и строение правого предсердия.
6. Назовите функции и местоположение правого ушка сердца.
7. Перечислите клапаны сердца, опишите их строение и функции.
8. Опишите местоположение и предназначение овальной ямки.
9. Изложите местонахождение и функции сосочковых мышц.
10. Дайте определение понятию «хорды сердца», опишите их функции.
11. Опишите местоположение и строение левого предсердия.
12. Сформулируйте отличия строения створчатых и полулунных клапанов.

11.2. Физиология сердца. А збука ЭКГ
Физиология
Работа сердца обеспечена особенностью строения этого уникального органа, имеющего собственную систему кровоснабжения, иннервации и даже элементы эндокринной системы. Преобладающей тканью, образующей стенку сердца, является сердечная мышечная ткань. Сердечная мышца объединяет в себе
особенности строения поперечнополосатой и гладкой мышечной
ткани. Кардиомиоциты – клетки сердечной мышцы – имеют характерную поперечную исчерченность из-за расположения миофибрилл – сократительных белков цитоплазмы: актина и миозина. Клетки имеют прямоугольную форму с отростками, одно-два
ядра, расположенные по центру клетки.
Главной особенностью является наличие вставочных дисков,
которыми контактируют отростки клеток. Роль вставочных дис222

11.2. Физиология сердца. Азбука ЭКГ

ков сводится к передаче возбуждения с одной клетки на другую.
Сердечной мышце свойственны качества любой другой мышцы:
возбудимость, проводимость и сократимость.
Особенные свойства сердечной мышцы:
•• автоматизм – индивидуальное свойство сердечной мыш­
цы, которое проявляется порождением импульса в мышце без
участия нервной системы, реализует собственная проводящая
система сердца;
•• рефрактерность – длительный период невосприятия возбуждения, свойство, необходимое для обеспечения времени заполнения кровью полостей сердца. Свойство обеспечивается
наличием в цитоплазме кардиомиоцитов специфического белка
тропанина, который называют «стоп-белком».
Миокард предсердий и желудочков разделен, что обеспечивает возможность раздельного сокращения отделов сердца. Мышца
сердца является синтицием – сетью мышечных волокон, независимо от очага возбуждения она сокращается целиком, по закону
сердечной мышцы: «все или ничего».

Проводящая система сердца
Атипичные кардиомиоциты, которые обладают свойствами
миоцита и нейрона, образуют особую систему, которая получила
название «проводящая система сердца» (рис. 58, вклейка). Эти
необычные клетки были впервые обнаружены немецким физиологом Яном Эвангелистой Пуркине. Вся проводящая система
сердца автономна (независима), способна образовывать импульсы и проводить их по всему миокарду.
Система состоит из нескольких структур. Синусовый узел (синусно-предсердный узел, синартериальный, или узел Кейта – Флека) – это скопление атипичных кардиомиоцитов, расположенное
в стенке правого предсердия в месте впадения ВПВ, между устьем
ВПВ и правым ушком сердца. Синусовый и предсердно-желудочковый узлы связывают волокна внутри проводящего пути.
Предсердно-желудочковый узел (узел Ашоффа – Тавары) –
скопление кардиомиоцитов в толще нижнего отдела межпредсерд­
ной перегородки. От предсердно-желудочкового узла отходит
скопление клеток в виде пучка, называемого пучком Гиса, который располагается в толще межжелудочковой перегородки, в ее
перепончатой части.
223

11. Сердечно-сосудистая система

Ножки пучка Гиса разделяются в толще миокарда межжелудочковой перегородки отдельно для правого и левого желудочка.
Волокна Пуркине – это отдельные клетки проводящей
системы, рассеянные в толще миокарда обоих желудочков.
Работа проводящей системы связана со способностью клеток
этой системы к самовозбуждению и продуцированию электрических импульсов с определенной частотой. Водителем сердечного
ритма, или пейсмейкером (задающим ритм) первого порядка, является
синусовый узел, задающий ЧСС 60–80 ударов в минуту. Пейсмейкером второго порядка является узел Ашоффа – Тавары, который
задает ритм с ЧСС 60–40 ударов в минуту. Пейсмейкер третьего
порядка – это пучок Гиса, задающий ритм сокращений с ЧСС 40–
30 ударов в минуту. Пейсмейкером четвертого порядка считаются волокна Пуркине, задающие ритм с ЧСС 20 ударов в минуту.

Сердечный цикл
Работа сердца совершается циклически и состоит из чередующихся фаз: сокращение (систола) предсердий, сокращение
(систола) желудочков, общая пауза (диастола). Общая продолжительность сердечного цикла 0,8–0,86 с, из них систола предсер­
дий составляет 0,1–1,6 с, систола желудочков – 0,3 с, общая
диастола – 0,4 с. Каждый цикл начинается с возникновения возбуждения в синусовом узле, в результате чего происходит сокращение предсердий (систола предсердий). Давление в предсердиях
возрастает, и кровь проходит в желудочки. Затем возбуждение
проходит по пучку Гиса, что приводит к сокращению желудочков. Створчатые клапаны захлопываются, полулунные прижимаются к стенке аорты и легочного ствола. Когда давление крови
в артериях нарастает, полулунные клапаны закрываются, наступает общая пауза (диастола). Затем начинается новый цикл.
Тоны сердца – звуки, возникающие в работающем сердце. Различают два тона сердца. Первый тон – это звук систолы, формируется от закрытия створчатых клапанов, дрожания
сухожильных нитей, колебания стенок аорты и легочного ствола. Второй тон более глухой – это тон диастолы, формируется,
когда закрываются полулунные клапаны. Верхушечный толчок
можно пальпировать в V межреберье слева, когда верхушка сердца во время систолы округляется и ударяется о стенку грудной
клетки. Лучшее место для прослушивания первого тона – это
224

11.2. Физиология сердца. Азбука ЭКГ

верхушка сердца и мечевидный отросток грудины. Лучшее место
для прослушивания второго тона – II межреберье справа и слева
от края грудины.
Электрические явления в сердце. Мембрана рабочих клеток
сердца снаружи заряжена положительно, а внутри – отрицательно. При действии раздражителя в них возникают собственные
потенциалы действия, т. е. происходит распространение возбуждения по клеткам миокарда. Скорость распространения возбуждения в предсердиях 1 м/с, в желудочках 0,8–0,9 м/с. При работе
сердца возникают условия для возникновения электрического
тока. Во время сокращения предсердий они заряжаются положительно относительно отрицательно заряженных желудочков.
Возникшую разность потенциалов можно зарегистрировать с помощью электрокардиографа.
Для регистрации биотоков сердца используются стандартные
отведения – участки тела, дающие наибольшую разность потенциалов. Первое стандартное отведение записывается с электродов, расположенных на внутренней поверхности обоих предплечий; второе – с электродов, расположенных на правой руке и левой ноге; третье – на левой руке и левой ноге. Для регистрации
с отдельных отделов сердца используются грудные отведения.

Электрокардиограмма
В норме электрокардиогамма (ЭКГ) состоит из положительных и отрицательных зубцов, а также интервалов между ними
(рис. 59, вклейка). Высота зубцов характеризует возбудимость,
а продолжительность зубцов и интервалов – скорость проведения импульса в сердце.
Зубцы ЭКГ: три положительных зубца – пики направлены
вверх (P, R, S) и два отрицательных (Q, S) – пики направлены вниз:
•• зубец Р отражает период возбуждения предсердий, который
продолжается 0,08–0,1 с;
•• зубец Q – период возбуждения межжелудочковой перегородки и внутренних слоев миокарда;
•• зубец R – отражает период возбуждения обоих желудочков;
•• зубец S – отражает период завершения распространения
возбуждения желудочков;
•• зубец Т – конец возбуждения желудочков (расслабление);
•• комплекс QRST – период возбуждения обоих желудочков.
225

11. Сердечно-сосудистая система

Сегменты на ЭКГ – это участки прямой линии между двумя
соседними зубцами, характеризуют время прохождения импульса по разным отделам сердца.
Интервалы на ЭКГ – комплекс зубца и сегмента. Наиболее
значимые интервалы, характеризирующие скорость проведения
импульса:
•• интервал P–Q характеризует скорость проведения импульса от синусового узла до желудочков;
•• интервал S–T означает, что оба желудочка охвачены возбуждением;
•• интервал Q–T соответствует продолжительности систолы
желудочков;
•• интервал Т–Р соответствует общей паузе, или диастоле.

Регуляция работы сердца
Сердце, являясь внутренним органом, несмотря на собственную систему регуляции (проводящую систему), подчиняется общим принципам функционирования всех систем. Существует
нервная и гуморальная регуляция сердца.
Нервная регуляция имеет многоуровневый характер:
•• I уровень – нервные сплетения самого сердца. На первом
уровне реализуются два закона: закон Старлинга – чем больше растянуто мышечное волокно, тем сильнее сокращение; закон Анрепа – чем сильнее сопротивление сосудов, тем сильнее
сокращение. К первому уровню относят и рефлекс Бейнбриджа – повышение давления в устье полых вен увеличивает силу
и частоту сердечных сокращений;
•• II уровень – спинной мозг, симпатический отдел ВНС,
увеличивает частоту и силу сердечных сокращений;
•• III уровень – ядро блуждающего нерва парасимпатического отдела ВНС, оказывающее тормозящее влияние на работу
сердца и сосудодвигательный центр, находящийся в продолговатом мозге;
•• IV уровень – ядра гипоталамуса в промежуточном мозге,
которые координируют работу сердца с работой других систем
организма;
•• V уровень – кора больших полушарий – условно-рефлекторные механизмы регуляции, решающие проблемы адаптации
к изменяющимся условиям внешней среды.
226

11.3. Строение сосудов. Аорта. Легочный ствол

Гуморальная регуляция – это влияние на работу сердца медиаторов, гормонов, электролитов и других веществ. Усиливают работу сердца норадреналин, адреналин, тироксин, ионы кальция.
Замедляют работу сердца ацетилхолин, ионы калия, недостаток
кислорода, кислая среда.
Вопросы для самоподготовки
1. Охарактеризуйте особенности сердечной мышцы.
2. Объясните автоматизм сердечной мышцы.
3. Перечислите, что относится к проводящей системе сердца.
4. Назовите, какую ЧСС генерируют пейсмейкеры первого–четвертого
по­рядка.
5. Охарактеризуйте фазы сердечного цикла.
6. Опишите клапаны, открытые и закрытые во время систолы, диастолы.
7. Дайте определение понятию «ЭКГ», охарактеризуйте зубцы и интерва­
лы, которые регистрируются на записи одного цикла сердца.
8. Охарактеризуйте нервную регуляцию работы сердца.
9. Перечислите, что относится к гуморальной регуляции работы сердца.
10. Раскройте сущность понятия «стандартные отведения».

11.3. Строение сосудов. Аорта. Л егочный ствол
Наука, занимающаяся изучением сосудов, называется ангиологией.
Все сосуды человеческого тела делятся на две большие группы: кровеносные и лимфатические. Лимфатические сосуды из-за
особенностей строения и выполняемых функций выделены в отдельную лимфатическую систему.
Сосуды кровеносной системы в свою очередь делятся на три
отдела: артерии, вены, сосуды микроциркуляторного русла.

Строение артерий
Артерии – это сосуды, несущие кровь от сердца к тканям.
Артерия (рис. 60, вклейка) представляет собой трубчатый орган,
имеющий типичное строение. Стенка артерии толстая, не спадается при разрезе и состоит из трех слоев:
•• внутренний – состоит из интимы и внутренней эластической мембраны, должен обезопасить клетки крови, постоянно
контактирующие с ним. Интима состоит из слоя плоских клеток с неровными краями, плотно прилегающих друг к другу.
Под слоем эндотелия располагается тонкая блестящая извитая
пленка из соединительной ткани и единичных клеток миоци227

11. Сердечно-сосудистая система

тов – внутренняя эластическая мембрана, позволяющая внутреннему слою растягиваться. В интиме нет собственных сосудов
для питания, клетки получают питательные вещества непосредственно из крови;
•• средний – представлен гладкой мышечной тканью, состоящей из эластических и коллагеновых волокон, расположенных
по спирали. Такое расположение миоцитов позволяет артерии
менять просвет, защищать от сдавливания сокращающимися
мышцами конечностей и не спадаться при разрезе. Средний слой
стенки отделен от наружного эластической мембраной;
•• наружный – представлен слоем рыхлой соединительной
ткани, где проходят сосуды и нервы сосудов. Наружная оболочка
выполняет функцию защиты, изоляции и фиксации артерии.
Классифицируют артерии по следующим параметрам:
•• по диаметру сосуда – крупные, средние и мелкие. Самые
мелкие и тонкие артерии называют артериолами (прекапилляры
и капилляры);
•• месту расположения – органные (висцеральные), пристеночные (париетальные). Органные артерии делятся на внеорганные
(крупные и средние) и внутриорганные, разветвляющиеся внутри органа (дихотомически) до I–V порядка. Эти артерии снабжают органы питательными веществами и кислородом. Париетальные артерии питают стенки тела;
•• строению стенки – эластического типа (аорта, легочный
ствол), в их стенках много эластических волокон, что позволяет
им легко растягиваться при сокращении сердца; мышечного типа
(средние артерии и мелкие), имеют толстый мышечный слой
и проходят в органах, изменяющих свой объем (желудок, кишечник, матка, мочевой пузырь); смешанного типа (ветви аорты и легочного ствола), в их стенках равномерно представлены и мышечные и эластические волокна.
По мере удаления от сердца и уменьшения диаметра количество эластических волокон в стенке артерий уменьшается, количество мышечных волокон увеличивается, теряется способность
к растяжению стенки, при этом увеличивается способность сосудов менять просвет.

Строение вен
Венами называют сосуды, несущие кровь от органов к сердцу. В отличие от артерий по мере приближения к цели (месту
228

11.3. Строение сосудов. Аорта. Легочный ствол

впадения) сосуды укрупняются в диаметре. Строение стенки вен
значительно отличается от артерий. Стенка вены образована тремя оболочками:
•• внутренний слой (эндотелий) образован теми же тканями,
что и у артерий, но имеет существенное различие, так как внутри вена по всей длине имеет попарно расположенные складки,
которые называются клапанами вен. Наличие подобного образования связано с необходимостью преодоления кровью, текущей снизу вверх, собственной силы тяжести. Венозные клапаны
наиболее выражены в венах, расположенных ниже уровня сердца. Клапаны отсутствуют в венах головы, внутренних органов,
полых венах;
•• средний мышечный слой выражен значительно меньше,
чем в артериях, поэтому вены менее упруги на ощупь и легко
спадаются на разрезе. В отличие от артерий мышечный слой
располагается продольно. При сокращении вена не сужается,
а как бы гофрируется. Наиболее выражен средний слой в венах нижних конечностей. Средняя оболочка вен ни снаружи,
ни изнутри не отграничивается эластической мембраной;
•• наружная оболочка образована рыхлой соединительной
тканью с собственными сосудами для питания сетки вен и нервами. Исключение составляют вены мягкой и твердой мозговых
оболочек, сетчатки глаза, селезенки и плаценты. Стенка перечисленных вен лишена не только наружной, но и средней оболочки, и эндотелий с базальной мембраной срастаются с окружающей тканью.
Классификация вен проводится по нескольким параметрам:
•• по диаметру: крупные, средние и мелкие. Самые мелкие
вены – это венулы, образующиеся из посткапилляров;
•• положению: поверхностные и глубокие, связанные между
собой сетью анастомозов – сосудов, соединяющих разные сосудистые стволы;
•• топографии: внеорганные и внутриорганные;
•• строению стенки: мышечного типа (большинство вен)
и волокнистого типа (вены мозговых оболочек, сетчатки, плаценты, селезенки).

Строение капилляров
Мельчайшие кровеносные сосуды, соединяющие артериальную и венозную сосудистые системы, называют капиллярами.
229

11. Сердечно-сосудистая система

Они находятся во всех органах и тканях, за исключением эпидермиса кожи, серозных оболочек, роговицы и хрусталика глаза,
эмали и дентина зубов, ногтей и волос.
Стенка капилляра, несмотря на микроскопический размер
сосуда, имеет трехслойное строение:
•• внутренний слой – это слой эндотелиальных клеток,
расположенных на базальной мембране;
•• средний слой – отростчатые клетки (перициты, которые
охватывают капилляр своими отростками), выполняют фиксирующую роль;
•• наружный слой – это тонкий слой неоформленной соединительной ткани.
Различают три типа капилляров: обычные с выраженным
трехслойным строением; фенестровые с наличием пор между эндотелиоцитами; синусоиды – широкие капилляры печени и селезенки, твердой мозговой оболочки.

Микроциркуляторное русло
Раздел сосудистой системы, объединяющий общей функцией
мельчайшие сосуды в единую систему, называют микроциркуляторным руслом (МЦР). Раздел образуют приносящие артериолы,
прекапилляры, капилляры, посткапилляры, венулы и артериоло-венозные анастомозы.
Количество крови, притекающей к органу, зависит от потребности органа в питательных веществах и кислороде. Это количество регулируют артериолы, стенка которых содержит значительное количество мышечных волокон, чтобы быстро менять
свой просвет, а также прекапиллярные сфинктеры, закрывающие доступ крови в капилляры.
Ф у н к ц и и микроциркуляторного русла:
•• трофическая. Из-за высокой проницаемости стенок капилляров и медленного кровотока происходит обмен веществ между
клетками и кровью;
•• тканевого дыхания. Артериальная кровь становится венозной;
•• артериоло-венуальные анастомозы, или шунты, выполняют функцию «короткого пути» от артерии в вену, минуя капилляры. Это происходит во время «отдыха» органа, когда потребность в питательных веществах и кислороде снижается.
230

11.3. Строение сосудов. Аорта. Легочный ствол

Аорта
Главная и самая крупная артерия человеческого тела является артерией эластического типа, ее стенка имеет выраженную
окончатую эластическую мембрану, позволяющую ей растягиваться во время сокращения левого желудочка. Располагается
слева от средней линии тела и своими ветвями кровоснабжает
все органы и ткани.
В аорте выделяют несколько частей. Луковица аорты – часть
аорты, непосредственно прилегающая к стенке левого желудочка.
Имеет три синуса (углубления), расположенные между внутренней стенкой аорты и заслонками ее полулунных клапанов. От луковицы аорты начинаются правая и левая коронарные артерии.
Синусы аорты называются синусами Вальсальвы.
Восходящая часть – поднимающаяся вверх часть аорты длиной около 6 см располагается в среднем средостении, позади легочного ствола, покрыта перикардом. Дуга аорты – часть аорты,
имеющая изогнутую форму, откуда и получила свое название.
Являясь продолжением восходящей части аорты, дуга аорты лежит перед расходящимися легочными артериями.
Дуга аорты перекидывается через главный левый бронх и
на уровне IV грудного позвонка переходит в нисходящую часть
аорты, которая делится на грудную и брюшную.
Грудная часть аорты располагается в заднем средостении,
прилежит слева к грудному отделу позвоночника, отдает ветви
для кровоснабжения стенок и органов грудной полости.
Брюшная часть аорты начинается после прохождения грудной аорты через аортальное отверстие диафрагмы в брюшную
полость. Брюшная аорта располагается за брюшиной, лежит
на поясничном отделе позвоночника и на уровне IV поясничного позвонка делится на два крупных артериальных ствола –
подвздошные артерии. Место деления называется бифуркацией.

Легочный ствол
Вторую по величине артерию человека, с которой начинается малый круг кровообращения, называют легочным стволом.
Сосуд диаметром 30 мм начинается в полости правого желудочка, располагается впереди аорты и левого ушка сердца. На уровне
IV грудного позвонка делится на две легочные артерии, несущие
венозную кровь в легкие для газообмена. От бифуркации к дуге
231

11. Сердечно-сосудистая система

аорты направляется артериальная связка – заросший Боталлов
проток, соединяющий оба сосуда во внутриутробном периоде.
Строение стенки легочного ствола аналогично строению
стенки аорты. В легких артерии делятся согласно строению легких: долевые, сегментарные, дольковые, капилляры.
Вопросы для самоподготовки
1. Охарактеризуйте и классифицируйте артерии.
2. Охарактеризуйте и классифицируйте вены.
3. Перечислите вены, не имеющие клапанов.
4. Дайте определение понятию «капилляр», опишите, как капилляры
представлены в разных органах.
5. Раскройте сущность понятия «микроциркуляторное русло», изложите
его функции.
6. Изложите местонахождение, строение и функции аорты.
7. Опишите местонахождение, строение и функции легочного ствола.

11.4. А ртерии головы и шеи
Артерии для кровоснабжения органов головы и шеи являются ветвями дуги аорты. В них содержится максимальное количество кислорода для головного мозга.

Ветви дуги аорты
От вогнутой части дуги аорты начинаются сосуды для кровоснабжения трахеи, частично бронхов и тимуса (рис. 61, вклейка). От выпуклой части дуги аорты берут начало три крупных
сосуда: плечеголовной ствол, левая общая сонная артерия, левая
подключичная артерия.
Плечеголовной ствол отходит от дуги аорты справа кверху,
его длина 4 см. Позади правого грудино-ключичного сустава делится на правые общую сонную и подключичную артерии.
Общая сонная артерия – парный сосуд. Левая общая сонная
артерия начинается от дуги аорты и длиннее правой. Правая общая сонная артерия отходит от плечеголовного ствола. Обе артерии проходят на передней поверхности шеи рядом с пищеводом и трахеей. На уровне верхнего края щитовидного хряща общие сонные артерии делятся на наружные и внутренние правые
и левые сонные артерии. При повреждении общей сонной артерии пальцевое прижатие проводится к сонному бугорку на поперечном отростке VI шейного позвонка (рис. 62, вклейка).
232

11.4. Артерии головы и шеи

Наружная сонная артерия проходит на шее кверху, затем в
толще щитовидной железы и далее позади угла нижней челюсти.
Наружная сонная артерия отдает крупные ветви для кровоснабжения органов головы и шеи:
•• верхняя щитовидная – снабжает щитовидную железу, гортань, мышцы шеи;
•• язычная – язык, подъязычную слюнную железу, нёбные
миндалины;
•• лицевая – мягкое нёбо, глотку, подчелюстную слюнную
железу, мышцы полости рта, мимические мышцы;
•• затылочная – мышцы и кожу затылочной области, ушную
раковину, твердую мозговую оболочку;
•• грудино-ключично-сосцевидная – одноименную мышцу;
•• задняя ушная – ушную раковину, кожу затылка, барабанную полость;
•• восходящая глоточная – глотку, слуховую трубу, барабанную полость, твердую мозговую оболочку;
•• поверхностная височная – мягкие ткани лобной, теменной, височной и затылочной областей;
•• верхнечелюстная – нижнюю челюсть, нижние зубы, слизистую полости рта, верхнюю челюсть и зубы, полость носа,
твердое нёбо, жевательные мышцы.
Внутренняя сонная артерия образуется при делении общей
сонной артерии на уровне верхнего края щитовидного хряща.
Внутренняя сонная артерия на шее ветвей не дает, через сонный канал пирамидки височной кости входит в полость черепа,
проходит сбоку от турецкого седла и у отверстия зрительного
канала (глазница) отдает ветвь – глазную артерию, выходящую
из полости черепа, которая кровоснабжает глазное яблоко и его
вспомогательный аппарат, кожу лба, части полости носа. Остальные ветви внутренней сонной артерии образует виллизиев круг
на основании головного мозга.
Передняя и средняя мозговые артерии кровоснабжают полушария головного мозга. Задняя соединительная артерия соединяется с ветвью позвоночной артерии (задняя мозговая артерия),
играет роль анастомоза.
Передняя ворсинчатая артерия – для кровоснабжения серого
и белого вещества головного мозга.
233

11. Сердечно-сосудистая система

Виллизиев круг
Виллизиев круг – это сосудистое артериальное кольцо,
расположенное вокруг турецкого седла на основании головного
мозга. (рис. 63, вклейка). Виллизиев круг образован передними
мозговыми артериями, соединенными передней соединительной,
и задними мозговыми артериями, соединенными задней соединительной артерией.
Ф у н к ц и я сосудистого кольца сводится к формированию
анастомозов между ветвями внутренних сонных артерий и ветвями позвоночных артерий, что обеспечивает надежность крово­
снабжения головного мозга при нарушении проходимости любой
из ветвей.
Позвоночная артерия – парная артерия, начинается от под­
ключичной артерии, идет кверху, по отверстиям в поперечных
отростках шейных позвонков (С VI–СI), а затем через большое
затылочное отверстие входит в полость черепа. Кровоснабжает
мозжечок, продолговатый и спинной мозг.
Базилярная артерия образуется при слиянии правой и левой
позвоночных артерий на основании ствола. Кровоснабжает внутреннее ухо, мост мозга и мозжечок.
Задние правые и левые мозговые артерии образуются от деления базилярной артерии. Кровоснабжают затылочные доли головного мозга.
Вопросы для самоподготовки
1. Назовите артерию, от которой начинаются сосуды для кровоснабже­
ния головы и шеи.
2. Перечислите сосуды, которые начинаются от дуги аорты.
3. Назовите уровень, на котором общие сонные артерии делятся на на­
ружные и внутренние.
4. Перечислите ветви, которые отдает наружная сонная артерия на шее.
5. Опишите место прижатия наружной сонной артерии в случае крово­
течения.
6. Перечислите, какие артерии входят в полость черепа.
7. Назовите, ветвью какой артерии является глазная артерия.
8. Перечислите ветви внутренней сонной артерии.
9. Назовите позвоночные артерии.
10. Опишите местоположение базилярной артерии, перечислите сосу­
ды, на которые она распадается.
11. Охарактеризуйте виллизиев круг, его местоположение и значение
для кровоснабжения головы.

234

11.5. Ветви грудной и брюшной аорты

11.5. Ветви грудной и брюшной аорты
Грудная аорта
Продолжение дуги аорты, расположенное в заднем средостении слева от позвоночника, называют грудной аортой. Рядом проходят полунепарная вена (слева), непарная вена и грудной лимфатический проток (справа), пищевод огибает аорту спирально.
От грудной аорты начинаются ветви двух типов. Париетальные
ветви кровоснабжают стенки грудной полости, висцеральные –
органы грудной полости. Париетальные ветви грудной аорты делятся на две группы. Десять пар задних межреберных артерий
проходят в каждом межреберном промежутке, начиная с третьего. Задние межреберные артерии отдают ветви к глубоким слоям
мышц и коже грудной клетки, к мышцам спины, позвоночному
столбу, спинному мозгу. Верхние межреберные промежутки кровоснабжаются из реберно-шейного ствола, отходящего от подключичной артерии. Верхние диафрагмальные артерии снабжают кровью верхнюю поверхность диафрагмы.
Висцеральные ветви грудной аорты – это органные ветви, делятся на группы. Бронхиальные артерии проходят через ворота
легких для кровоснабжения обоих легких. Пищеводные артерии
кровоснабжают пищевод. Медиастинальные артерии снабжают
кровью лимфатические узлы и клетчатку заднего средостения.
Перикардиальные артерии снабжают кровью перикард.
Грудная аорта проходит через аортальное отверстие диа­
фрагмы в брюшную полость. Брюшная аорта как продолжение
грудной аорты проходит в брюшной полости в забрюшинном
пространстве впереди поясничных позвонков. На уровне IV поясничного позвонка брюшная аорта делится на правую и левую
общие подвздошные артерии.

Брюшная аорта
Брюшная аорта (рис. 64, вклейка) располагается в брюшной
полости, за брюшиной на поясничных позвонках, слева от нижней полой вены. Начинается после прохождения грудной аорты
через сухожильный центр диафрагмы. Ветви брюшного отдела
аорты делятся на две группы: париетальные и висцеральные.
Париетальные ветви брюшной аорты:
•• нижняя диафрагмальная парная артерия участвует в кровоснабжении нижней поверхности диафрагмы и отдает ветвь
к надпочечнику (верхняя надпочечниковая артерия);
235

11. Сердечно-сосудистая система

•• поясничные артерии – четыре пары сосудов, кровоснабжающих поясничный отдел позвоночника, спинной мозг, мышцы
поясничной области и передней брюшной стенки.
Висцеральные ветви брюшной аорты делятся на две группы:
•• непарные:
–– чревный ствол отходит от самого начала брюшной аорты,
имеет длину 1–2 см и делится на три артерии: левую желудочную, общую печеночную и селезеночную;
–– верхняя брыжеечная артерия кровоснабжает поджелудочную железу, двенадцатиперстную, тощую, подвздошную, слепую
кишку с аппендиксом, восходящую и поперечную кишки;
–– нижняя брыжеечная артерия кровоснабжает нисходящую
ободочную, сигмовидную и верхнюю часть прямой кишки;
•• парные:
–– средняя надпочечниковая артерия правая и левая крово­
снабжают надпочечники;
–– почечная артерия отходит от брюшной аорты под прямым
углом, идет через ворота почек для их кровоснабжения, переходит в нижнюю надпочечниковую ветвь;
–– яичковая (яичниковая) артерия проходит к глубокому паховому кольцу, по паховому каналу спускается в мошонку и кровоснабжает яички. У женщин артерия спускается в малый таз
и направляется к яичникам.
Вопросы для самоподготовки
1. Опишите местонахождение грудной аорты.
2. Перечислите пристеночные ветви грудной аорты.
3. Объясните местоположение и функции межреберных артерий.
4. Перечислите висцеральные ветви грудной аорты, верхние диафраг­
мальные артерии.
5. Дайте определение понятию «бифуркация».
6. Перечислите париетальные ветви брюшной аорты.
7. Назовите нижние диафрагмальные и поясничные ветви брюшной
аорты.
8. Перечислите парные висцеральные ветви брюшной аорты.
9. Перечислите непарные ветви брюшной аорты.
10. Назовите артерии чревного ствола.
11. Опишите, что кровоснабжает верхняя и нижняя брыжеечные артерии.
12. Объясните особенности кровоснабжения надпочечников.

236

11.6. Кровоснабжение конечностей

11.6. К ровоснабжение конечностей
Кровоснабжение верхней конечности
Кровоснабжение верхней конечности начинается от подключичных артерий. Левая подключичная артерия начинается
от дуги аорты, правая – от плечеголовного ствола. Подключичная артерия – парная артерия, расположенная над куполом плевры в промежутке между передней и средней лестничных мышц.
От подключичных артерий отходят несколько ветвей.
Позвоночная артерия идет вверх по отверстиям в поперечных
отростках шейных позвонков, через затылочное отверстие проникает в полость черепа. На основании головного мозга участвует в образовании виллизиева круга.
Внутренняя грудная артерия проходит сбоку от грудины, ее
ветви идут к межреберным мышцам (передние межреберные
мышцы). Снабжает кровью молочную железу, диафрагму, верхний отдел передней брюшной стенки.
Щитошейный ствол кровоснабжает щитовидную железу, мыш­
цы шеи и задней поверхности лопатки.
Реберно-щитовидный ствол – ветви идут к двум верхним
межреберным промежуткам, задним мышцам шеи.
Поперечная артерия шеи снабжает кровью мышцы, прикрепляющиеся к лопатке.
Кровоснабжение свободной руки начинается от подмышечной артерии и обеспечивается ветвями крупных артериальных
стволов. Подмышечная артерия начинается от подключичной артерии на уровне наружного края I ребра. Располагается в под­
мышечной впадине, рядом с подмышечной веной и нервным
стволом. Ветви подмышечной артерии участвуют в кровоснабжении мышц плечевого пояса, плечевого сустава и части грудных
мышц.
Плечевая артерия начинается от подмышечной артерии на
уровне нижнего края большой грудной мышцы, располагается
в медиальной борозде плеча. Ветви плечевой артерии кровоснабжают мышцы и кожу плеча, плечевую кость, участвуют в крово­
снабжении локтевого сустава. В клинической практике на плечевой артерии измеряется артериальное давление. В локтевой ямке
плечевая артерия делится на лучевую и локтевую.
Лучевая артерия спускается по передней поверхности предплечья с латеральной стороны. В нижней трети предплечья ар237

11. Сердечно-сосудистая система

терия располагается поверхностно, под кожей. В области шиловидного отростка лучевой кости артерия переходит на тыл кисти.
На лучевой артерии в клинической практике определяют пульс
(см. рис. 62, вклейка).
Локтевая артерия проходит между передними мышцами
предплечья с медиальной стороны, в локтевой борозде, а затем
в области гороховидной кости запястья переходит на ладонь, где
участвует в формировании поверхностной ладонной дуги. Участвует в кровоснабжении мышц предплечья, лучезапястного
сустава, кисти.
Поверхностная артериальная ладонная дуга расположена под
ладонным апоневрозом, образована ветвью лучевой артерии
и локтевой. От дуги отходят собственные пальцевые артерии.
Глубокая ладонная дуга расположена на основаниях пястных
костей, образована лучевой артерией и ветвью локтевой артерии.
На подушечках пальцев формируется густая артериальная сеть. Тыл
кисти кровоснабжается от ветвей сети лучезапястного сустава.

Кровоснабжение таза и нижней конечности
Брюшная аорта на уровне IV поясничного позвонка делится
на две крупные артерии: правую и левую общие подвздошные.
Обе артерии расположены в полости малого таза, на уровне крестцово-подвздошного сустава. Каждая общая подвздошная артерия
делится на два крупных сосуда: внутреннюю подвздошную и наружную подвздошную артерии.
Внутренняя подвздошная артерия направляется в полость малого таза, где делится на передний и задний стволы, отдающие
париетальные и висцеральные ветви для кровоснабжения стенок
и органов малого таза.
Крупными пристеночными ветвями внутренней подвздош­
ной артерии являются верхняя и нижняя ягодичные артерии
и запирательная артерия, выходящая через запирательный канал
на бедро и кровоснабжающая медиальную группу мышц бедра
и тазобедренный сустав.
Крупными висцеральными ветвями внутренней подвздошной
артерии являются средняя прямокишечная, внутренняя половая,
нижняя и верхняя мочепузырные, маточная у женщин и артерия
семявыносящего протока у мужчин.
Наружная подвздошная артерия, питающая переднюю брюшную стенку и лобковый симфиз, идет вдоль большой пояснич238

11.6. Кровоснабжение конечностей

ной мышцы и, пройдя под паховой связкой, продолжается в бедренную артерию. Здесь начинается кровоснабжение свободной
нижней конечности. Условную границу между наружной под­
вздошной и бедренной артериями проводят на уровне паховой
связки. Выйдя из-под паховой связки, бедренная артерия направляется по передней поверхности бедра вниз и медиальнее, между
передней и медиальной группой мышц, затем артерия отклоняется назад в область подколенной ямки, где переходит в подколенную артерию.
Пульс на бедренной артерии можно прощупать чуть ниже середины пупартовой связки, артерию прижимают кулаком к лобковой кости (см. рис. 62, вклейка).
Основные ветви бедренной артерии:
•• глубокая артерия бедра питает кожу бедра, тазобедренный
сустав, мышцы бедра;
•• прободающие ветви кровоснабжают заднюю группу мышц
бедра.
Подколенная артерия находится в подколенной ямке рядом
с подколенной веной и нервом. Отдав пять ветвей для питания
коленного сустава, проходит на заднюю поверхность голени и делится на две ветви – переднюю и заднюю большеберцовые артерии.
Передняя большеберцовая артерия проходит через отверстие
в межкостной перегородке и переходит на переднюю поверхность
голени, спускается до уровня голеностопного сустава, где продол­
жается в тыльную артерию стопы.
Задняя большеберцовая артерия располагается на задней поверхности голени, потом выходит к медиальной лодыжке, огибает ее, переходит на подошву, где делится на медиальную подошвенную и латеральную подошвенную артерии.
Пульс на задней большеберцовой артерии прощупывается
позади медиальной лодыжки (см. рис. 62, вклейка).
Подошвенная артериальная дуга формируется ветвями тыльной артерии (продолжение передней большеберцовой артерии),
медиальной и латеральной артерии (ветвей задней большеберцовой артерии), которые отдают пальцевые ветви.
Вопросы для самоподготовки
1. Назовите ветви подключичной артерии.
2. Опишите положение и место деления плечевой артерии.

239

11. Сердечно-сосудистая система
3. Опишите положение локтевой и лучевой артерии.
4. Охарактеризуйте артериальные дуги кисти.
5. Назовите ветви, которые отдают подвздошные артерии .
6. Охарактеризуйте кровоснабжение органов малого таза.
7. Объясните, где проходит бедренная артерия.
8. Опишите местоположение берцовых артерий голени.
9. Объясните, как кровоснабжается стопа, опишите положение сосудов
стопы.
10. Опишите способ измерения артериального давления и определе­
ния пульса на ноге.

11.7. Сосуды венозной системы
Вены принимают кровь от всех частей тела, органов и тканей, в конечном итоге сливаются в две крупные вены – верхнюю и нижнюю полые вены, впадающие в правое предсердие.
Особо выделяют вену печени, которую называют воротной веной
по месту ее расположения в воротах печени. Между системой воротной вены, верхней и нижней полых вен, в стенках брюшной
полости имеются множественные анастомозы. В патологических
случаях по ним распространяются инфекции, частицы тромбов
и метастазы из опухолей.

Система верхней полой вены
Верхняя полая вена (ВПВ) – короткий и толстый сосуд (длина 5–8 см, диаметр 2,5 см), располагающийся справа от восходящей аорты (рис. 65, вклейка). ВПВ образуется от слияния правой
и левой плечеголовных вен и непарной вены грудной полости.
В систему ВПВ попадает венозная кровь головы, шеи, верхних
конечностей, стенок грудной и брюшной полостей и органов средостения. Венозные доступы часто используют при лечении пациентов.
Внутренняя яремная вена начинается от внутреннего яремного
отверстия черепа, проходит по шее в составе сосудисто-нервного
пучка с общей сонной артерией и блуждающим нервом до грудино-ключичного сочленения, позади которого сливается с подключичной веной в единую плечеголовную вену (правую и левую).
Во внутреннюю яремную вену вливается венозная кровь от головы (от головного мозга, его оболочек и костей черепа; от органов зрения; от внутреннего уха; от лица и полости рта; от кожи
головы, носа, жевательных мышц). На шее во внутреннюю ярем240

11.7. Сосуды венозной системы

ную вену вливаются вены дна полости рта, языка, слюнных желез, глотки, гортани и грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
Наружная яремная вена начинается позади ушной раковины,
далее лежит на грудино-ключично-сосцевидной мышце и впадает в подключичную вену. Собирает кровь от мягких тканей
затылка, частично шеи и подбородочной области.
Вены верхней конечности делятся на поверхностные и глубокие. Поверхностные вены руки (рис. 66, 67, вклейка) располагаются под кожей и при хорошем наполнении просматриваются
для проведения пункции или катетеризации. Самыми крупными
поверхностными венами руки являются:
•• латеральная подкожная – расположена со стороны лучевой
кости. Начинается на тыле кисти, далее идет по лучевой стороне предплечья, переходит на плечо кнаружи от бицепса, доходит
до ключицы и впадает в подмышечную вену;
•• медиальная подкожная – расположена с локтевой стороны
предплечья. Начинается на тыле кисти, поднимается по локтевой
стороне предплечья на плечо и впадает в плечевую вену;
•• промежуточная локтя – это анастомоз между латеральной
и медиальной веной руки в области локтевой ямки.
Глубокие вены руки лежат рядом с артериями и имеют те же
названия:
•• глубокие ладонные – формируются из пальцевых и пястных вен. Ладонные пальцевые и ладонные пястные вены по две
сопровождают одноименные артерии и впадают в поверхностную
и глубокую венозные ладонные дуги;
•• локтевые и лучевые – парные глубокие вены предплечья.
В них переходят обе венозные ладонные дуги;
•• плечевые (две) – образуются от слияния в области локтевой ямки локтевых и лучевых вен. Принимают кровь от кожи
и мышц плеча.
Подмышечная вена (непарная) образуется от слияния плечевых
вен в подмышечной области, является главным коллектором
крови от верхней конечности. В нее впадают вены от мышц плечевого пояса и частично от мышц груди и спины.
Подключичная вена является продолжением подмышечной
вены, проходя впереди от подключичной артерии, сливается
с внутренней яремной веной, образуя плечеголовную вену, которая собирает кровь не только от верхней конечности; в нее также
241

11. Сердечно-сосудистая система

впадают поперечная вена шеи, подлопаточная вена, мелкие грудные и лопаточные вены. Подключичная вена с каждой стороны
сливается с внутренней яремной веной, образуя венозный угол.
Плечеголовные вены, образовавшиеся от слияния подключичных вен с внутренними яремными венами, справа и слева располагаются в проекции места соединения I ребра с рукояткой грудины.
Вены грудной клетки образуются в брюшной полости и собирают кровь от стенок брюшной, грудной полостей и органов
средостения.
Полунепарная вена находится в заднем средостении слева
от грудной аорты, является продолжением левой восходящей
поясничной вены, которая находится на задней стенке полости
живота. В нее впадают задние межреберные вены, медиастинальные вены, часть пищеводных и бронхиальных вен и добавочная
полунепарная вена.
Добавочная полунепарная вена лежит в заднем средостении
выше полунепарной вены. В нее впадают верхние левые межреберные вены.
Непарная вена является продолжением правой восходящей
поясничной вены. Расположена в заднем средостении справа
от грудной аорты. На уровне V грудного позвонка впадает в ВПВ.
В непарную вену впадают правые межреберные вены и вены
из органов средостения. Вены, собирающие кровь от стенок и органов грудной полости, впадают в ВПВ, которая, в свою очередь,
наполняет кровью правое предсердие.

Система нижней полой вены
Система нижней полой вены – это система венозных сосудов,
собирающих кровь из нижней половины тела: живота, таза и нижних конечностей (рис. 68, вклейка). Нижняя полая вена (НПВ) –
это самая крупная вена (длина около 20 см), расположена на задней
стенке живота на уровне IV или V поясничных позвонков справа
от брюшной аорты. Система НПВ формируется путем слияния
правой и левой общих подвздошных вен, которые, в свою очередь,
формируются из вен таза и брюшной полости. Через отверстие
в сухожильном центре диафрагмы НПВ проходит в грудную полость, поднимается вверх, впадает в правое предсердие.
242

11.7. Сосуды венозной системы

Кровь из вен таза оттекает в общую подвздошную вену, правую
и левую, образующие нижнюю полую вену. Общая подвздошная
вена образуется путем слияния правых и левых, внутренних
и наружных вен таза.
Внутренняя подвздошная вена – это короткий ствол, расположен позади одноименной артерии. Вена собирает кровь от стенок
(париетальные вены) и органов (висцеральные вены) таза. Висцеральные вены образуют венозные сплетения: маточные, пузырные, прямокишечные.
Наружная подвздошная вена расположена рядом с одноименной артерией, принимает кровь из бедренной вены и служит ее
продолжением. В вену впадают поверхностные вены нижней
части брюшной полости. Вены живота подразделяют на висцеральные и париетальные (принимают венозную кровь от стенок
брюшной полости).
Парные висцеральные вены: яичковые (яичниковые), почечные и надпочечниковые. Непарные висцеральные вены: три печеночные вены – впадают в нижнюю полую вену.
От других непарных органов брюшной полости кровь оттекает в систему воротной вены и, только пройдя через печень по печеночным венам, возвращается в НПВ.
Париетальные (пристеночные) вены: поясничные, нижние
диафрагмальные – впадают в нижнюю полую вену. От нижних
отделов передней брюшной стенки кровь оттекает в наружную
подвздошную вену.
Вены нижней конечности собирают кровь от ноги и делятся
на поверхностные и глубокие вены, соединяющиеся анастомозами. Поверхностные вены ноги образуют под кожей венозные
сети. Самыми крупными подкожными венами ноги являются
следующие вены.
Подкожные вены стопы:
•• пальцевые – впадают в тыльную и поверхностную венозные сети. Из венозных сетей кровь оттекает в тыльные плюсневые вены;
•• большая подкожная ноги – самая длинная поверхностная
вена, является продолжением медиальной тыльной плюсневой
вены, поднимается вдоль медиальной поверхности голени и позади коленного сустава делится на медиальную и переднюю вены
бедра. По ходу вена принимает многочисленные поверхностные
притоки от кожи, ниже паховой связки впадает в бедренную вену;
243

11. Сердечно-сосудистая система

•• малая подкожная ноги – начинается из латеральной части
подкожной венозной сети, проходит позади латеральной лодыжки, посередине задней поверхности голени, достигает подколенной ямки, прободает фасцию и впадает в подколенную ямку.
По пути принимает поверхностные вены стопы и задней поверхности голени.
Глубокие вены ноги связаны с поверхностными венами сетью
анастомозов. Пальцевые вены сливаются в подошвенные и плюсневые, впадающие в подошвенную и тыльную дуги стопы. Из подошвенной венозной дуги формируются подошвенные плюсневые вены, по которым кровь оттекает в задние большеберцовые,
а из тыльной венозной дуги – в передние большеберцовые вены.
Подколенная вена образуется от слияния передних и задних
большеберцовых вен. Она принимает ряд мелких коленных вен
и малую подкожную вену и продолжается в бедренную вену.
Бедренная вена – главный коллектор венозной крови, оттекающей от нижней конечности. Она поднимается вверх, идет
под паховой связкой и продолжается в наружную подвздошную
вену.

Система воротной вены
Воротная вена – самый крупный венозный сосуд диаметром
1,5–2,0 см. Воротная вена собирает кровь от всех непарных органов брюшной полости, кроме печени. Вена залегает в толще малого сальника, рядом с печеночной артерией и общим желчным
протоком. Воротная вена образуется от слияния крупных вен:
•• верхняя брыжеечная вена начинается в правой подвздошной
ямке, собирает кровь от подвздошной кишки, аппендикса, слепой, восходящей ободочной, поперечно-ободочной, тощей, двенадцатиперстной кишок и поджелудочной железы. Основной
ствол располагается в корне брыжейки тонкой кишки;
•• нижняя брыжеечная вена начинается в полости малого таза,
собирает кровь от верхней части прямой кишки, сигмовидной,
нисходящей ободочной кишок. Основной ствол проходит за брюшиной, где соединяется с селезеночной веной;
•• селезеночная вена начинается от ворот селезенки, принимает кровь от большого сальника, части желудка и поджелудочной
железы, где, проходя по ее заднему краю, соединяется с нижней
брыжеечной и вместе с верхней брыжеечной формирует ворот244

11.8. Основы гемодинамики

ную вену. Воротная вена принимает также вены желудка, брюшной части пищевода, желчно-пузырную вену.
В воротах печени воротная вена делится на две ветви: правую
и левую, которые разветвляются в печени на сегментарные вены,
переходящие в междольковые ветви. Междольковые вены распадаются на синусоиды – широкие капилляры внутри печеночных
долек, которые анастомозируют с капиллярами из системы печеночной артерии. Из синусоидов кровь поступает в поддольковые вены (более крупные), далее собирается в 3–4 печеночные
вены, которые впадают в НПВ. Таким образом, кровь от органов,
выделяющих большое количество шлаков, по системе воротной
вены направляется в печень для детоксикации, и уже очищенная
кровь возвращается в системный кровоток.
Вопросы для самоподготовки
1. Перечислите основные вены МКК и БКК.
2. Назовите сосудистые системы оттока венозной крови.
3. Опишите местоположение и функции системы ВПВ.
4. Опишите местоположение и функции плечеголовных вен.
5. Перечислите поверхностные вены кисти и предплечья.
6 Назовите, куда впадают вены руки.
7. Опишите местоположение и функции подключичной вены.
8. Опишите местоположение бедренной вены.
9. Объясните местоположение вен голени, непарных органов малого
таза.
10. Опишите местоположение сосудов, формирующих воротную вену.
11. Охарактеризуйте места впадения печеночных вен.

11.8. Основы гемодинамики
Гемодинамика – это движение крови по кровеносным сосудам (кровообращение). На движение крови по сосудам влияют
два основных фактора: давление на кровь и сопротивление стенок
сосудов при движении крови по ним. Движение крови по сосудам определяется разностью давления в начале и конце сосуда.
Кровяное давление – это давление крови на стенки сосудов. Давление в артериях выше, чем в венах. В полых венах давление крови может быть отрицательным. Нормальное кровяное давление
необходимо для циркуляции крови и кровоснабжения органов
и тканей. Различают систолическое, диастолическое и пульсовое
давление. В клинической практике измеряется два показателя:
245

11. Сердечно-сосудистая система

артериальное давление, измеряемое на плечевой артерии (систолическое и диастолическое), в норме составляет 120/80 мм рт. ст.
Систолическое – давление крови на стенку аорты во время выброса крови в аорту. Диастолическое – давление стенок артерий
для преодоления ОПСС (общего периферического сопротивления сосудов мелкого звена: артериол, прекапилляров). Разность
между систолическим и диастолическим давлением называется
пульсовым давлением. Центральное венозное давление (ЦВД ) измеряется в подключичной вене с помощью специального оборудования.
Факторы, определяющие уровень АД и движение крови
по артериям:
•• нагнетающая сила сердца (чем сильнее сокращение мышечной стенки желудочков, тем выше артериальное давление
и в большом и в малом круге кровообращения);
•• тонус артериол – чем сильнее сокращение мышечного слоя
стенки артериол, тем выше артериальное давление;
•• объем крови – чем больше крови возвращается к желудочкам, тем сильнее сокращение, тем выше артериальное давление;
•• вязкость крови – чем более вязкая кровь, тем сложнее ее
проталкивать по сосудам, тем сильнее сокращение желудочков,
тем выше артериальное давление;
•• возраст человека – чем старше человек, тем больше повреждений в стенке сосудов (атеросклероз), тем сложнее продвигать кровь.
Пульс – это удар крови о стенку аорты во время систолы
желудочка. Колебание стенки аорты передается всем артериям
и затихает по мере удаления артерии от сердца. Принято считать
пульс (количество ударов в минуту) на лучевой артерии, которая в нижней части предплечья располагается непосредственно
под кожей. Волна от удара крови с аорты передается быстрее, чем
ток крови.
Факторы, определяющие движение крови по венам:
•• оставшаяся энергия стенки сосудов после прохождения
крови по артериальной системе;
•• отрицательное давление в грудной полости во время вдоха;
•• отрицательное давление в правом предсердии после систолы;
•• клапанный аппарат вен, расположенных ниже сердца;
•• сила гравитации для вен, расположенных выше сердца;
246

11.8. Основы гемодинамики

•• сдавливающая сила мышц в венах конечностей. Движение крови по венам обеспечивает своевременный возврат крови
к сердцу и заполнение его отделов.
Регуляция сосудистого тонуса сводится к влиянию факторов
на мышечные волокна стенки сосуда и изменению его просвета.
Регуляция осуществляется двумя механизмами: нервным и гуморальным.
К местным механизмам нервной регуляции тонуса мышц
сосудистой стенки относятся:
•• барорецепторы сосудистой стенки, которые при нормальном
артериальном давлении не посылают импульсы в вышележащие
нервные центры, а при изменении давления на стенку импульс
направляется в сосудодвигательный центр продолговатого мозга;
•• симпатическая иннервация стенки сосуда приводит к вазоконстрикции – сужению сосуда.
К центральным механизмам нервной регуляции тонуса сосудистой стенки относятся:
•• симпатический сосудодвигательный центр продолговатого
мозга, состоящий из двух зон – прессорной и депрессорной;
•• снижение давления в сосудах ниже 40 мм рт. ст. приводит
к кислородному голоданию коры головного мозга, и через сосудодвигательный центр запускается механизм сужения сосудов
для повышения АД.
Механизмы гуморальной регуляции:
•• хеморецепторы дуги аорты и каротидного синуса, реагирующие на повышение углекислого газа в артериальной крови, посылают сигнал сосудодвигательному центру на сужение сосудов;
•• ренин-ангиотензиновый – запускается почками при снижении АД;
•• альдостероновый – тормозит выведение натрия и тем
самым приводит к снижению выделения воды и повышению АД
за счет объема крови;
•• вазопрессин (антидиуретический гормон гипоталамуса) имеет
сходный механизм повышения АД;
•• тироксин щитовидной железы повышает АД;
•• адреналин, норадреналин – включают механизмы экстренного реагирования и эффективно, но кратковременно повышают АД;
•• серотонин – медиатор клеток соединительной ткани, повышает АД;
247

11. Сердечно-сосудистая система

•• гистамин, молочная кислота, аурикулин, ионы калия
и магния снижают АД.
Внешние проявления состояния сосудов определяются несколькими показателями. Характеристика пульса: наполнение
и напряжение сосудистой стенки, нитевидный пульс. Пульсация
на сонных артериях – «пляска каротид». Набухание яремных вен
на шее. Варикозное расширение вен на ногах, в пищеводе, в прямой кишке. Цвет кожи: бледность, синюшность, мраморность.
Отеки в низко расположенных местах (лодыжки, стопы, голени).
Внешние проявления работы сердца. Во время систолы желудочек принимает округлую форму и производит удар о внутреннюю поверхность грудной клетки. Верхушечный толчок можно
пальпировать в V межреберье слева. У астеничных людей толчок
можно видеть.
Тоны сердца – звуки, возникающие в рабочем сердце. Различают два тона: первый – систолический, порождается сокращением желудочков вследствие смыкания створок клапанов,
напряжением миокарда, дрожанием сухожильных хорд; второй
возникает в конце диастолы, когда закрываются клапаны аорты
и легочного ствола.
Тоны сердца прослушиваются с помощью фонендоскопа.
Наилучшие места для прослушивания: для первого тона – в области верхушечного толчка и у основания мечевидного отростка
грудины; для второго тона – II межреберье справа и слева от грудины.
Вопросы для самоподготовки
1. Дайте определение понятию «систолический объем».
2. Назовите, сколько в норме составляет систолический объем.
3. Дайте определение понятию «ЧСС», назовите, сколько в норме со­
ставляет ЧСС.
4. Дайте определение понятию «МОК», назовите, сколько в норме со­
ставляет МОК.
5. Раскройте сущность понятий «тахикардия», «брадикардия».
6. Назовите местные механизмы регуляции работы сердца.
7. Перечислите центральные механизмы регуляции работы сердца.
8. Перечислите гормоны, влияющие на работу сердца.
9. Назовите вещества, тормозящие работу сердца, ускоряющие работу
сердца.
10. Перечислите способы измерения АД, показатели нормы АД.
11. Опишите нервные механизмы регуляции АД.
12. Перечислите местные механизмы регуляции АД.

248

11.9. Лимфатическая система
13. Перечислите центральные нервные механизмы регуляции АД.
14. Назовите железы внутренней секреции, гормоны которых влияют на
уровень АД.
15. Опишите способы измерения АД без тонометра.

11.9. Л имфатическая система
Наряду с кровеносной в организме существует еще одна важная система, которая функционально и анатомически связана
с венозной частью кровеносной системы и является как бы ее
дополнением. Это отдельно существующая и функционирующая
лимфатическая система. Необходимость появления этого «анатомического дополнения» связана с тем, что не все питательные вещества и продукты клеточного обмена в состоянии сразу
попадать в систему кровеносных сосудов. Как и любая система
организма, лимфатическая система состоит из разных по строению и функции органов, включая трубчатые органы и паренхиматозные. Систему образуют лимфатические сосуды разного
размера; лимфатические узлы; органы иммунной защиты и кроветворения: селезенка, тимус, красный костный мозг.

Лимфатические сосуды
В лимфатической системе выделяют сосуды разного строения и функций: лимфатические капилляры, внутриорганные
и внеорганные лимфатические сосуды, лимфатические протоки.
Лимфатические капилляры – мельчайшие сосуды, пронизывающие все ткани и органы, кроме головного и спинного
мозга и их оболочек, роговицы и хрусталика глаза, паренхимы
селезенки. В строении лимфатических капилляров имеются существенные отличия от кровеносных. Внутренний слой не имеет
базальной мембраны, что значительно увеличивает их прони­
цаемость и облегчает процессы обмена между межтканевой
жидкостью и лимфатическим капилляром. Просвет капилляров
лимфатической системы значительно шире просвета кровеносных капилляров. В межклеточном пространстве лимфатические
капилляры образуют сети и формируют более крупные лимфатические сосуды.
Несколько слившихся капилляров образуют лимфатический
сосуд, начинающийся с клапана на внутренней стенке сосуда,
249

11. Сердечно-сосудистая система

благодаря этому лимфа поднимается вверх. Сосуды лимфатической системы делятся на внутриорганные и внеорганные, приносящие и выносящие, поверхностные и глубокие, мелкие, средние и крупные. Внутриорганные сосуды образуют внутри органа
множественные анастомозы и выглядят как сеть. Сосуды, выносящие лимфу из органа, называют внеорганными.
Лимфа, оттекающая из тканей и органов, проходит через лимфоузлы. Сосуд, заходящий в лимфатический узел, называется приносящим, а сосуд, выходящий из лимфатического узла, называется
выносящим. Все лимфатические сосуды имеют вид четок за счет
многочисленных перетяжек, образованных клапанами.
Лимфатические сосуды объединяются в более крупные образования – лимфатические стволы, выносящие лимфу из определенных областей. Различают несколько крупных лимфатических
стволов:
•• яремный правый и левый – несут лимфу от половины головы и шеи;
•• подключичный правый и левый – собирают лимфу от руки
правой и левой;
•• бронхо-средостенный правый и левый – собирают лимфу
от стенок и органов грудной полости;
•• поясничный левый и правый – собирают лимфу от стенок
таза, брюшной полости и нижних конечностей;
•• кишечный – несет лимфу от органов брюшной полости.
Лимфатические протоки – это самые крупные лимфатические сосуды, впадающие в полые вены. Выделяют два самых крупных лимфатических протока: грудной и правый лимфатический
проток. Грудной лимфатический проток начинается в брюшной
полости на уровне II поясничного позвонка в результате слияния
правого и левого поясничного и кишечного ствола. Начальная
часть грудного лимфатического протока расширена и называется цистерной грудного протока. Затем проток поднимается вверх
слева от позвоночника, проходит через аортальное отверстие сухожильного центра диафрагмы в грудную полость, доходит до области шеи и впадает в левый венозный угол. Длина грудного протока составляет 20–40 см.
В грудной лимфатический проток впадают бронхо-средостенные, подключичные и яремные (левые) лимфатические стволы. Грудной лимфатический проток собирает лимфу от всего
тела, кроме правой руки, правой половины шеи и головы.
250

11.9. Лимфатическая система

Правый лимфатический проток намного короче левого –
в среднем 1,5 см, находится в области шеи справа, формируется
из правого яремного, подключичного и бронхо-средостенного
лимфатических стволов. Правый лимфатический проток собирает лимфу от правой руки, правой половины грудной клетки,
шеи и головы. Правый лимфатический проток впадает в правый
венозный угол.

Органы лимфатической системы
Лимфатическая система – это система органов, обеспечивающих иммунитет. Органы этой системы образованы лимфоидной тканью. Помимо лимфатических узлов в лимфатическую систему входят тимус, селезенка, лимфоидные (пейеровы) бляшки
в стенке полых органов ЖКТ, лимфатическое глоточное кольцо
Пирогова – Вальдейера, аппендикс.
Лимфатические узлы – это мелкие образования от 0,5
до 3–5 см овальной или бобовидной формы, располагающиеся
по ходу лимфатических сосудов. Лимфатический узел покрыт
соединительнотканной капсулой, отдающей внутрь перегородки
и образующей опору узла. Лимфатический узел имеет выпуклый
и вогнутый края. Через вогнутый край в него заходит несколько
приносящих лимфатических сосудов и выходит один выносящий
лимфатический сосуд. Лимфатический узел – это паренхиматозный орган, на разрезе имеет корковое вещество, образованное лимфоидными фолликулами, где размножаются и созревают
лимфоциты. В околокорковой зоне, которую еще называют тимусзависимой, происходит созревание и обучение Т-лимфоцитов.
В мозговом веществе образуются В-лимфоциты и плазматические клетки, которые синтезируют антитела. Обычно лимфоузлы
располагаются группами, протекающая через них лимфа оттекает в региональные лимфатические узлы.
Региональные лимфатические узлы называются соответственно
местоположению: локтевые, подмышечные, шейные, грудные и т. д.
Ф у н к ц и и лимфатических узлов: очищение лимфы от инородных веществ и микробных тел; насыщение крови лимфоцитами и плазматическими клетками – основой иммунной системы
крови.
Селезенка – орган лимфатической и кроветворной системы.
Это паренхиматозный орган темно-красного цвета, расположен251

11. Сердечно-сосудистая система

ный в левом подреберье. Масса селезенки 200 г, размер зависит
от кровенаполнения. Селезенка имеет вогнутую висцеральную
и выпуклую диафрагмальную поверхности. На висцеральной поверхности имеются ворота для прохождения сосудов и нервов.
Селезенка покрыта фиброзной капсулой и брюшиной. Паренхиму селезенки называют пульпой. Выделяют белую пульпу, где
образуются В-лимфоциты и Т-лимфоциты, макрофаги, лимфо­
бласты. Красная пульпа приобретает цвет из-за застревающих
здесь в петлях ретикулярной ткани старых эритроцитов, поэтому
селезенку называют «кладбищем» эритроцитов.
Ф у н к ц и и селезенки: формирование лимфоцитов, антител;
фагоцитоз инородных частиц и микроорганизмов; разрушение
старых эритроцитов; депо крови.
Тимус (вилочковая железа) – это лимфоидно-эпителиальное
образование, расположенное в переднем средостении позади рукоятки грудины. Максимального развития железа достигает в детском возрасте. После подросткового возраста железа атрофируется
и заменяется жировой тканью. К лимфатической системе железу
относят из-за регуляции состояния иммунной системы.

Функции лимфатической системы
Проводниковая. Лимфатические сосуды возвращают жидкость в кровь, т. е. являются своеобразной дренажной системой,
удаляющей избыток жидкости из тканей.
Барьерная. Оттекающая жидкость от тканей проходит по пути
в вены через биологические фильтры – лимфатические узлы.
Здесь происходит задержка и уничтожение чужеродных веществ
и микроорганизмов.
Обменная. Всасывание и перенос из пищеварительного тракта пищевых веществ, крупные частицы которых не могут всосаться в кровеносные капилляры.
Кроветворная. В лимфоузлах образуются антитела и клетки
крови – лимфоциты.
При патологии по лимфатической системе переносятся микроорганизмы и клетки злокачественной опухоли.
Вопросы для самоподготовки
1. Перечислите органы, составляющие лимфатическую систему.
2. Опишите отличия лимфатических и кровеносных сосудов.
3. Перечислите основные лимфатические стволы и протоки.

252

11.10. Особенности кровообращения плода
4. Опишите функции лимфатических протоков.
5. Опишите строение и функции лимфатического узла.
6. Охарактеризуйте отличия между кровью и лимфой.
7. Опишите состав и свойства лимфы и ее функции.
8. Опишите строение и функции селезенки и тимуса.

11.10. Особенности кровообращения плода
Сердце плода начинает развиваться на 17-й день после зачатия
и представляет собой трубку, в структуре которой к 4-й неделе
беременности появляются перегородки, сначала межпредсердная
с овальным окном, прикрытым заслонкой, а на 8-й неделе полностью формируется межжелудочковая перегородка. Сердце становится четырехкамерным. Параллельно с образованием сердца
формируется сосудистая система.
Несмотря на сформировавшиеся органы, функции некоторых
из них отсутствуют. Внутри утробы матери ребенок не дышит,
соответственно отпадает необходимость в функциях малого круга кровообращения. Следующей особенностью внутриутробной
жизни является невозможность есть и выделять.
Сообразно перечисленным обстоятельствам природа решила
проблему пищеварения и выделения благодаря главному органу
в системе кровообращения плода – плаценте. Она соединяет организм матери и ребенка в единое целое через систему специальных сосудов, проходящих в пуповине.
Ф у н к ц и и плаценты:
•• обеспечивает плод всеми необходимыми питательными веществами и кислородом;
•• удаляет продукты обмена плода;
•• защищает от проникновения в кровь ребенка токсинов
и микроорганизмов;
•• играет иммуносупрессорную роль, защищая ребенка от отторжения из организма матери.
Сердце и сосуды у ребенка, сформированные уже на 8-й неделе беременности, имеют все отделы и перегородки. Особенностью является наличие овального отверстия в межпредсердной
перегородке, которое прикрыто специальной соединительно­
тканной заслонкой. Все магистральные сосуды в теле ребенка
сформированы аналогично взрослому.
253

11. Сердечно-сосудистая система

Пуповина (пупочный канатик) – образование, соединяющее
тело плода с плацентой. Представляет собой соединительно­
тканный тяж, заполненный слизистой соединительной тканью
с высоким содержанием гиалуроновой кислоты, придающей ему
упругость и гибкость. В пуповине проходят три сосуда: пупочная
вена, несущая артериальную кровь, богатую кислородом и питательными веществами, от плаценты к телу плода; две пупочные
артерии, несущие венозную кровь и продукты обмена от плода
к плаценте. Соединение плаценты и тела плода проходит благодаря перечисленным сосудам через пупочное кольцо плода.
Венозный проток – это часть пупочной вены, которая впадает
в НПВ плода. Другая часть пупочной вены заходит в печень плода в составе воротной вены. Артериальный (Боталлов) проток –
это сосудистый анастомоз между легочным стволом и аортой.
Его необходимость связана с отсутствием функций малого круга
кровообращения у плода и с перебросом крови из правого желудочка в аорту.

Схема движения крови в теле плода
Артериальная кровь поступает в тело ребенка по пупочной
вене от плаценты. В брюшной полости плода пупочная вена делится на две ветви: печеночная ветвь в составе воротной вены
входит в печень плода, а венозный проток, входящий в систему
НПВ, несет артериальную кровь от пуповины, которая смешивается с венозной кровью плода от нижней части тела, и далее
впадает в правое предсердие. По системе ВПВ в правое предсердие поступает только венозная кровь от верхней части тела плода.
Большая часть крови через овальное отверстие из правого предсердия переходит в левое предсердие, далее в левый желудочек,
из него в аорту. Часть крови из правого желудочка выбрасывается
в легочный ствол. Легочные артерии у плода не функционируют
(нет дыхания), поэтому кровь из легочного ствола перебрасывается через Боталлов (артериальный) проток в аорту и большой круг
кровообращения. От общих подвздошных артерий начинаются
две пупочные артерии и по пуповине несут кровь для обмена
веществ и газов к плаценте. Таким образом, в теле ребенка циркулирует в основном смешанная кровь с максимальным содержанием кислорода в дуге и восходящей части аорты. От дуги
начинаются сосуды для кровоснабжения органов головы и шеи,
254

11.10. Особенности кровообращения плода

а также сосуды сердца, которым кислорода требуется значительно больше.

Изменения в системе кровообращения
после рождения ребенка
После рождения ребенка, перевязки и перерезки пупочного
канатика связь с телом матери прекращается. С первым криком
ребенка расправляются легкие и открываются легочные сосуды
(за счет изменившегося давления в легких). Начинает функционировать МКК. Изменившееся давление в полостях сердца ребенка приводит к закрытию овального окна заслонкой и полному
разделению правых и левых отделов сердца.
Судьба дополнительных анатомических образований, участвовавших в кровообращении плода, следующая: пупочные
артерии зарастают в течение первых трех дней жизни ребенка;
пупочная вена в течение недели превращается в круглую связку
печени; артериальный (Боталлов) проток зарастает постепенно,
закрывается в течение 10 дней; овальное отверстие закрывается
заслонкой при первом вдохе и постепенно зарастает соединительной тканью, оставляя на межпредсердной перегородке овальную
ямку как напоминание о внутриутробной жизни.
Неполное заращение перечисленных образований приводит
к формированию врожденных пороков сердца, которые требуют
в дальнейшем оперативного лечения.
Вопросы для самоподготовки
1. Опишите отличия системы дыхания у взрослого и плода.
2. Сформулируйте отличия системы пищеварения взрослого и плода.
3. Изложите отличия системы выделения взрослого и плода.
4. Назовите функции и местоположение плаценты.
5. Перечислите сосуды пуповины.
6. Опишите кровообращение плода.
7. Охарактеризуйте изменения, происходящие с младенцами после
рождения.
8. Объясните, как видоизменяется овальное окно и Боталлов проток по­
сле рождения ребенка.

255

12. НЕРВНАЯ СИСТЕМА
12.1. Общие принципы строения
нервной системы

Все изученные выше системы клеток, тканей и органов нервная система объединяет в единое целое – человеческий организм.
Объединение систем с помощью гормонов – это слишком медленный способ меняться при изменении условий внешней среды.
Для быстрой ответной реакции с вовлечением большего числа
систем и органов природа снабдила наше тело уникальной саморегулирующейся системой – нервной. Только нервная система реализует принцип обратной связи. Например, повышение уровня
глюкозы в крови приводит к выработке инсулина, при снижении
глюкозы до нормальных показателей синтез инсулина прекращается, и все это осуществляется практически мгновенно.
Классификация органов, формирующих нервную систему, про­
водится по двум принципам: топографическому и функциональному.
Согласно топографическому принципу нервная система делится на центральную (ЦНС) и периферическую (ПНС). К ЦНС
относятся головной и спинной мозг. К периферической нервной системе относятся парные нервы, отходящие от головного
и спинного мозга, нервные ганглии (узлы) и нервные окончания.
Функциональный принцип классификации основан на выпол­н яемых функциях. По функциональному принципу нервная
система делится на соматическую и вегетативную.
256

12.1. Общие принципы строения нервной системы

Соматическая нервная система иннервирует главным образом тело (скелетные мышцы, кожу) и обеспечивает связь организма с внешней средой.
Вегетативная нервная система (автономная) независима от
нашей воли, иннервирует внутренние органы, гладкую мускулатуру, сосуды, сердце, железы.
Нервная система состоит из нервной ткани и представлена
серым и белым веществом. Серое вещество – это скопление тел
нейронов со всеми ближайшими разветвлениями их отростков.
Представительство серого вещества ограничено: кора головного
мозга, подкорковые нервные центры, кора мозжечка, ядра мозгового ствола, центральная часть спинного мозга. Белое вещество
представлено нервными волокнами, которые образуются из отростков нейронов, покрытых миелиновой оболочкой и соединяющих отдельные центры между собой. Нервные волокна образуют
так называемые проводящие пути.
Структурной единицей нервной системы является нейрон.
Нейрон – это основная клетка нервной ткани, межклеточное вещество – нейроглия. Клетки нейроглии называются глиоцитами.
Нейроны выполняют функции защиты, опоры, трофики и секреции.
Нейроны как главные клетки нервной системы делятся
по функциям на несколько видов:
•• чувствительные (афферентные) – являются воспринимающими или рецепторными. Эти нейроны расположены вне ЦНС,
осуществляют функцию восприятия и передачи в центральную
нервную систему информации о внешнем мире или состоянии
внутренней среды организма;
•• двигательные (эфферентные) или секреторные нейроны
по своим идущим на периферию отросткам передают импульсы
к рабочим органам и регулируют их деятельность;
•• контактные (вставочные) нейроны осуществляют связь
между нейронами разных уровней, они проводят переключение
импульса с афферентных нейронов на эфферентные.
К периферической нервной системе относятся черепные и
спинномозговые нервы, чувствительные узлы черепных и спинномозговых нервов, узлы и нервы вегетативной нервной системы,
рецепторы, принимающие раздражения из внешней и внутренней среды. Периферическая нервная система лежит вне ЦНС
257

12. Нервная система

и осуществляет связь с ЦНС посредством нервов. Нервы образованы отростками нейронов, тела которых находятся в спинном
или головном мозге. Каждый нерв образован из пучков нервных
волокон, покрытых соединительнотканной оболочкой – эпиневрием. Перемычки эпиневрия, проникая внутрь нервного волокна, делят пучки волокон на более мелкие волокна, называются
периневрием. Каждое нервное волокно в свою очередь покрыто
эндоневрием.
Классификация нервов проводится по двум характеристикам:
•• по расположению:
–– соматические – иннервируют кожу, мышцы, сухожилия
и осуществляют их связь с ЦНС;
–– вегетативные – нервы, осуществляющие связь ЦНС с со­
судами, внутренними органами, эндокринными железами;
•• функции:
–– чувствительные – образованы отростками нейронов спин­
номозговых узлов, черепных нервов, их волокна называются
центростремительными, передающими импульс с периферии в
ЦНС;
–– двигательные – отростки нейронов, тела которых находятся в центрах передних рогов спинного мозга и двигательных
центрах черепных нервов, их волокна центробежные (из центра
на периферию);
–– смешанные – содержат центробежные и центростремительные волокна.
Нервные волокна – это длинные или короткие отростки нейронов. Выделяют миелиновые и безмиелиновые волокна. Миелин – это специальное вещество, покрывающее нервное волокно
снаружи. По химической природе оно является одним из сложных гликолипидов, выполняющим функцию изоляции нервного
волокна и ускоряющим проведение импульса по волокну. Скорость проведения импульса по миелиновому волокну составляет
120 м/с, а по безмиелиновому волокну – 3 м/с.
Синапс – это структура, которая связывает нейроны друг
с другом. В переводе с греческого языка означает «контакт». Синапсы выполняют функцию передачи нервного импульса.
Каждый синапс состоит из трех элементов:
•• пресинаптическая мембрана – образована утолщением
мембраны конечной веточки аксона;
258

12.1. Общие принципы строения нервной системы

•• синаптическая щель – узкое пространство между пресинаптической и постсинаптической мембраной;
•• постсинаптическая мембрана – утолщение прилегающей
поверхности следующего нейрона.
По виду контакта между клетками выделяют аксосоматические, аксодендрические, аксоаксонные, дендродендрические,
сомато-дендрические, дендросоматические синапсы.
По расположению в организме выделяют нервно-мышечные,
межнейронные, нейрокапиллярные, нейросекреторные синапсы.
По функции синапсы делятся на возбуждающие – медиаторы
ацетилхолин, норадреналин, серотонин; тормозящие – медиатор
гамма-аминомасляная кислота.
По механизму передачи сигнала выделяют электрические
и химические синапсы.
По нейрохимическому принципу выделяют холинергические
(медиатор ацетилхолин) и адренергические (медиатор норадреналин) синапсы.
Реакция организма в ответ на раздражение принимающих
нервных окончаний (рецепторов) при обязательном участии
нервной системы называется рефлексом.
Рефлексы делятся на условные и безусловные.
Безусловные рефлексы – это врожденные, наследственно передающиеся реакции. В их осуществлении ведущая роль принадлежит спинному мозгу и стволу головного мозга. Некоторые сложные безусловные рефлексы у человека реализуются при участии
коры головного мозга. Безусловные рефлексы реализуют низшие
биологические потребности человека.
Условные рефлексы – это приобретенные организмом реакции в процессе индивидуального развития на основе жизненного
опыта. Условные рефлексы не являются постоянными и могут
исчезать при изменении условий внешней среды.
По функциональному признаку выделяют следующие рефлексы:
•• пищевые – рефлекторные акты жевания, глотания, сосания, слюноотделения, секреции пищеварительных соков, рвоты,
дефекации;
•• оборонительные – реакция устранения повреждающих
и болевых раздражителей;
•• статокинетические – рефлекторные реакции поддержания
тела и передвижения в пространстве;
259

12. Нервная система

•• половые – все рефлексы, связанные с осуществлением полового акта, родительские инстинкты, направленные на вскармливание и защиту потомства;
•• поддерживающие параметры гомеостаза: терморегуляция,
дыхательные, сосудистые, сердечные, гормональные.
Рефлекторная дуга – это путь, по которому проходит нервный импульс от рецептора к исполнительному органу.
Состав рефлекторной дуги (рис. 69, вклейка):
•• воспринимающие раздражение рецепторы;
•• аффекторные (чувствительные) нервные волокна – отростки рецепторных нейронов, несущие импульс к центральной
нервной системе;
•• нейроны и синапсы, передающие импульс к эффекторным
нейронам;
•• эффекторные нервные волокна, проводящие импульс от
ЦНС на периферию;
•• рабочий орган, деятельность которого меняется в результате рефлекса.
По строению рефлекторные дуги бывают простые и сложные. Простая рефлекторная дуга образована всего двумя нейронами: рецепторным и эффекторным. Сложная рефлекторная дуга
включает в своем составе один или несколько вставочных нейронов и несколько синапсов. Самая высокая скорость передачи
импульсов в простой рефлекторной дуге.
Вопросы для самоподготовки
1. Охарактеризуйте структуры нервной системы.
2. Опишите структуры центральной нервной системы.
3. Перечислите, что относится к периферической нервной системе.
4. Опишите, из чего состоит нервная ткань.
5. Охарактеризуйте серое и белое вещество нервной ткани.
6. Опишите функции нейронов.
7. Охарактеризуйте устройство синапса.
8. Дайте определение понятию «рефлекс», изложите классификацию.
9. Охарактеризуйте рефлекторную дугу.
10. Дайте определение понятию «нервное волокно».
11. Дайте определение понятию «миелиновое волокно», опишите его
функции.
12. Дайте определение понятиям «нерв», «нервные узлы» и «сплетения».
13. Назовите виды нервов.

260

12.2. Строение и функции спинного мозга

12.2. Строение и функции спинного мозга
Спинной мозг – часть ЦНС, расположенная в позвоночном
канале (рис. 70, вклейка). Вверху на уровне нижнего края большого затылочного отверстия спинной мозг переходит в головной
мозг, внизу на уровне II поясничного позвонка заканчивается
мозговым конусом, от которого отходит терминальная нить, состоящая из соединительной ткани. Терминальная нить спускается
в крестцовый канал. Она окружена конским хвостом – длинными корешками пояснично-крестцовых спинномозговых нервов.
Нижняя часть терминальной нити срастается с надкостницей
копчика.
Спинной мозг – это несколько сплющенный спереди назад тяж длиной 40–45 см, имеющий изгибы, как и позвоночник
(шейный и грудной). Спинной мозг имеет два утолщения – шейное и поясничное, соответствующие скоплению нейронов, иннервирующих верхние и нижние конечности. Спереди по спинному мозгу спускается глубокая срединная щель, сзади – более
мелкая срединная борозда. Перечисленные образования делят
спинной мозг на правую и левую половины. На передней поверхности проходят две латеральные борозды, из которых выходят
передние корешки. На задней поверхности проходят две латеральные задние борозды, из которых выходят задние корешки.
На поперечном срезе спинного мозга четко выделяются границы белого и серого вещества. Серое вещество образовано телами клеток нейронов, цвет ему придает скопление ядер этих
клеток. Серое вещество имеет форму бабочки. Белое вещество
окружает серое по периферии и образовано отростками нервных
клеток, которые формируют нервные пути, или тракты. Центральный отдел серого вещества называется промежуточным
веществом. В центре промежуточного вещества проходит центральный канал спинного мозга – полость, заполненная спинномозговой жидкостью (ликвор). В промежуточном сером веществе
выделяют две части: центральную, окружающую центральный
канал, и две латеральные, расположенные по бокам.
Выступы серого вещества называются рогами. Передние рога
более широкие и округлые, задние – длинные и тонкие, боковые
рога – небольшие выступы, хорошо различимые только в грудном и частично в поясничном отделе. В передних рогах серого
261

12. Нервная система

вещества находятся двигательные нейроны (моторные); в более
узких задних рогах серого вещества – чувствительные нейроны;
в промежуточном веществе вокруг центрального канала – промежуточные (вставочные) нейроны; в боковых рогах – нейроны
вегетативной нервной системы.

Отделы спинного мозга
Весь спинной мозг делится на сегменты. Сегмент спинного
мозга – участок спинного мозга с одной парой корешков спинномозговых нервов.
По аналогии со строением позвоночного столба в спинном
мозге выделяют пять отделов: шейный (8 сегментов), грудной
(12 сегментов), поясничный (5 сегментов), крестцовый (5 сегментов) и копчиковый (1 сегмент).
Спинномозговой нерв образуется от слияния переднего и заднего корешка. Каждый сегмент спинного мозга посредством
своей пары корешков спинномозговых нервов связан с определенной частью тела. Установлено, что большинство внутренних
органов получают иннервацию от нескольких сегментов, поэтому
при их заболевании возникают так называемые отраженные боли
на коже. Например, при болезни желудка могут появляться боли
между лопатками, при аппендиците – в правой подвздошной
области. Эти кожные зоны называют зонами Захарьина – Геда.
По болям в коже соответствующих зон можно косвенно судить
о болезнях внутренних органов.

Оболочки спинного мозга
Спинной мозг – мягкая по консистенции и хрупкая по строению структура. Для ее защиты и сохранения формы природа
предусмотрела не только костный футляр в виде позвоночного
канала, но и собственные оболочки:
•• твердая мозговая – наружная, имеет форму соединительнотканного мешка с собственными сосудами и нервами, покрывает спинной мозг и корешки снаружи. От надкостницы
позвонков оболочка отделена прослойкой жировой ткани и венозными сплетениями. Вверху твердая мозговая оболочка срастается с краями большого затылочного отверстия и продолжается
в твердую мозговую оболочку головного мозга;
•• паутинная – средняя оболочка спинного мозга, тонкая,
не содержащая сосудов пластинка из соединительной волокни262

12.2. Строение и функции спинного мозга

стой ткани, сверху продолжающаяся в полость черепа, снизу заканчивающаяся слепо на уровне второго крестцового позвонка;
•• мягкая (сосудистая) мозговая – тонкая пластинка, покрывающая спинной мозг и плотно срастающаяся с ним, содержит много сосудов и нервов.

Пространства спинного мозга
Между оболочками спинного мозга формируются пространства, выполняющие определенные функции.
Эпидуральное пространство – это пространство между надкостницей тел позвонков и твердой мозговой оболочкой, содержит спинномозговые корешки, заполнено жировой тканью и венозными сплетениями. Отделяет спинной мозг от костного по­
звоночного канала.
Субдуральное пространство – это пространство между твердой мозговой оболочкой и паутинной, соединяется с аналогичным пространством головного мозга, содержит особые клетки,
воздух и небольшое количество сосудов.
Субарахноидальное пространство – это пространство между
паутинной и мягкой мозговой оболочками. Паутинная и мягкая
оболочки покрыты однослойным эпителием. Субарахноидальное
пространство заполнено ликвором (спинномозговой жидкостью),
который в клинике используется для диагностики заболеваний
нервной системы.
Ликвор (спинномозговая жидкость) – биологическая жидкость, которая постоянно циркулирует в субарахноидальном пространстве спинного и головного мозга. Вырабатывается сосудистыми сплетениями желудочков головного мозга.
По внешнему виду это светлая прозрачная жидкость, по составу
напоминающая плазму крови. Вырабатывается постоянно, меняется до 8 раз в сутки. Количество ликвора постоянно и составляет 100–120 мл у взрослого человека. Избыточное количество ликвора фильтруется в верхний сагиттальный венозный
синус головного мозга.
Ф у н к ц и и спинномозговой жидкости (ликвора):
•• обменная – доставка питательных веществ и удаление продуктов клеточного обмена;
•• защитная – создание внутричерепного давления (гидравлическая подушка) для спинного и головного мозга, увлажнение
263

12. Нервная система

и предотвращение трения мозга о костные структуры, амортизация при резких толчках и движениях.

Функции спинного мозга
Спинной мозг выполняет две главные функции.
Проводниковая функция обеспечивает связь периферических
участков тела с головным мозгом. Проведение импульсов спинным мозгом осуществляется благодаря наличию проводящих
путей, которые сформированы отростками нейронов спинного
мозга. Проводящие пути располагаются в столбах и канатиках
белого вещества спинного мозга. Все проводящие пути спинного
мозга делятся на три группы:
•• восходящие (чувствительные) – передают нервные импульсы от периферических рецепторов, поступающих в спинной
и головной мозг;
•• нисходящие (двигательные) – передают импульсы из головного мозга в спинной, а затем к периферическим органам
и скелетной мускулатуре;
•• собственные – связывают отдельные участки спинного
мозга друг с другом.
Рефлекторная функция спинного мозга реализуется благодаря
формированию простых и сложных рефлексов, замыкающихся
в нервных центрах спинного мозга. Функцию нервных центров
выполняют ядра – скопления нейронов. Рефлекторные центры
спинного мозга представлены скоплениями серого вещества:
•• в шейном отделе расположен центр диафрагмального нерва;
•• шейном и грудном отделах находятся центры мышц верхней конечности, мышц груди, спины и живота;
•• поясничном отделе – центр мышц нижних конечностей;
•• крестцовом отделе – центры мочеиспускания, дефекации
и половых функций;
•• боковых рогах расположены центры потоотделения и спинальные сосудодвигательные центры.
Вопросы для самоподготовки
1. Дайте определение понятию «спинной мозг».
2. Опишите место расположения и функции серого и белого вещества
спинного мозга.
3. Назовите, что содержат передние, задние и боковые рога спинного
мозга.

264

12.3. Головной мозг. Стволовая часть головного мозга
4. Перечислите отделы и сегменты спинного мозга.
5. Назовите оболочки спинного мозга.
6. Опишите, чем образованы оболочечные пространства.
7. Дайте определение понятию «ликвор», назовите его клиническое зна­
чение.
8. Перечислите функции спинного мозга.
9. Дайте определение понятию «проводящие пути спинного мозга».

12.3. Головной мозг. Стволовая часть
головного мозга

Головной мозг (рис. 71, вклейка) – это часть центральной
нервной системы. Располагается в полости черепа, занимая мозговой отдел. Мозг делится на древнюю (ствол головного мозга,
мозжечок) и более молодую (полушария головного мозга) части.
Ствол головного мозга расположен на основании мозгового отдела черепа и прикрыт сверху большими полушариями головного мозга. Из основания мозга выходят двенадцать пар черепных нервов. В головном мозге выделяют пять отделов: конечный
мозг (полушария); промежуточный мозг (таламус и гипоталамус);
средний мозг (ножки мозга и четверохолмие); задний мозг (мост
и мозжечок); продолговатый мозг.

Продолговатый мозг
Шейная часть спинного мозга переходит в продолговатый
мозг на уровне большого затылочного отверстия. Его длина составляет 2,5 см. Располагается в задней черепной ямке на скате затылочной кости. Сверху граничит с мостом, образуя вместе
с ним на дорзальной поверхности ромбовидную ямку. Борозды
продолговатого мозга являются продолжением борозд спинного
мозга. Внешне напоминает луковицу.
По бокам от срединной борозды расположены пирамиды продолговатого мозга, латерально от пирамид выделяются возвышения – оливы продолговатого мозга. Между пирамидой и оливой
выходит XII пара черепных нервов; IX, X и XI пары черепных
нервов выходят из задней латеральной борозды. Продолговатый
мозг состоит из белого вещества снаружи и серого вещества внутри, которое образовано нейронами, формирующими ядра IX–
XII пар черепных нервов, ядрами олив (вестибулярными центрами), нейронами ретикулярной формации, соединенными между
265

12. Нервная система

собой многочисленными отростками. Кроме того, в сером веществе продолговатого мозга расположены центры дыхания и кровообращения.
Белое вещество продолговатого мозга образовано отростками
нейронов, формирующих короткие и длинные нервные волокна. Короткие волокна связывают центры продолговатого мозга
между собой, длинные волокна являются проводящими путями
спинного и головного мозга.
Ф у н к ц и и продолговатого мозга:
•• проводниковая – обеспечение связи головного и спинного
мозга;
•• рефлекторная – реализация безусловных рефлексов, в том
числе защитного характера. В продолговатом мозге расположены
центры чихания, кашля, моргания, центр рвоты, глотания, слюноотделения, жевания и сосания; клетки, отвечающие за вестибулярные установочные рефлексы позы, координацию движений;
дыхательный центр (центр вдоха и выдоха); сердечно-сосудистый
центр (сосудодвигательный и центр работы сердца).

Задний мозг: мост и мозжечок
Мост (варолиев мост) расположен впереди продолговатого мозга. Имеет форму поперечного валика. Сверху переходит
в верхние ножки мозга, боковые его отделы образуют средние
ножки мозга. На передней поверхности моста имеется базилярная борозда, где располагается одноименная артерия. В глубокой
поперечной борозде, отделяющей мост от олив продолговатого
мозга, выходят корешки VI, VII и VIII пар черепных нервов.
Мост состоит из серого и белого вещества. Серое вещество
представлено нейронами, образующими центры V–VIII черепных нервов, ядрами ретикулярной формации и собственными
ядрами моста. Белое вещество образовано проводящими путями:
трапециевидное тело – слуховой проводящий путь; медиальная
и латеральная петли слухового и зрительного пути.
Ф у н к ц и и моста:
•• проводниковая – обеспечивает связь спинного мозга с вышележащими отделами головного мозга, мозжечком и корой головного мозга;
•• рефлекторная – отвечает за вестибулярные и шейные реф­
лексы, регулирующие тонус мышц, в том числе и мимических.
266

12.3. Головной мозг. Стволовая часть головного мозга

Мозжечок – часть заднего мозга. Мозжечок расположен
в задней черепной ямке, в верхней части продолговатого мозга,
кзади от моста. От полушарий головного мозга отделяется выростом твердой мозговой оболочки – наметом мозжечка. Мозжечок состоит из средней части (червя) и двух полушарий, щель
между которыми заполнена выростом твердой мозговой оболочки – серпом мозжечка. Узкими бороздами полушария и червь
разделены на мелкие извилины (листки), значительно увеличивающие поверхность мозжечка. Мозжечок покрыт корой (серым
веществом) толщиной 1–2,5 мм, в которой различают три слоя
нервных клеток. В белом веществе, которое занимает большую
часть мозжечка, имеются скопления серого вещества, образующие ядра мозжечка: зубчатое, пробковидное, шаровидное, ядро
шатра.
Нервные волокна мозжечка образуют толстые пучки, формирующие ножки мозжечка. Нижние ножки соединяют мозжечок
с продолговатым мозгом, средние – с мостом и верхние – со
средним мозгом.
В области продолговатого и заднего мозга имеется полость
четвертого желудочка. Передняя стенка желудочка – ромбовидная ямка, сзади расположен мозжечок. На дне ромбовидной
ямки расположены скопления серого вещества – ядра V–VII пар
черепно-мозговых нервов.
Ф у н к ц и и мозжечка:
•• координация сложных произвольных движений;
•• сохранение положения тела в пространстве;
•• регуляция мышечного тонуса;
•• сохранение равновесия.

Средний мозг (крыша с четверохолмием, ножки мозга)
Внутри среднего мозга имеется полость в виде узкой щели,
которая называется водопроводом (сильвиев водопровод), со­
единяет III и IV желудочек головного мозга. Крыша мозга разделена на верхние и нижние холмики, где располагаются первичные подкорковые центры: зрения (верхние холмики) и слуха
(нижние холмики). От каждого холмика латерально к промежуточному мозгу отходят утолщения, называемые ручками холмика, соединяющие верхние холмики с латеральным коленчатым
телом, нижние – с медиальным коленчатым телом. Между верх267

12. Нервная система

ними холмиками располагается железа внутренней секреции –
эпифиз.
Ножки мозга имеют вид толстых валиков, связывающих
средний мозг с большими полушариями головного мозга. Переднюю часть ножки называют основанием ножки, заднюю – покрышкой ножки. Эти образования разделены черным веществом,
нейроны которого содержат пигмент.
Средний мозг, как и другие отделы ствола головного мозга,
состоит из серого и белого вещества. Белое вещество представлено волокнами, соединяющими средний мозг с корой головного мозга. Серое вещество ножек представлено ядрами холмиков
(зрительные и слуховые), ядрами III и IV пар черепно-мозговых
нервов, ядром V пары тройничного нерва, ядром ретикулярной
формации и красным ядром, от которого начинается двигательный спинномозговой путь. Черная субстанция автоматически регулирует мышечный тонус.
Ф у н к ц и и среднего мозга:
•• проводниковая – ножки мозга содержат восходящие и
нисходящие пути, соединяющие средний мозг со спинным и головным мозгом;
•• рефлекторная – ориентировочные рефлексы на зрительные
и слуховые раздражители, которые проявляются в согласованных
движениях глаз и головы в сторону раздражителя;
•• регуляция мышечного тонуса и позы тела (красное ядро
и черная субстанция);
•• зрачковый рефлекс – расширение зрачка в темноте и сужение на свет.

Промежуточный мозг
Промежуточный мозг расположен между большими полушариями и средним мозгом. В нем анатомически и функционально
выделяют четыре части: таламус, эпиталамус, метаталамус и гипоталамус.
Таламус (зрительный бугор) – парное образование овальной
формы. Переднюю часть таламуса называют бугорком, заднюю –
подушкой. Таламус состоит из серого вещества и содержит
120 ядер (передних, медиальных и задних), в том числе две пары
ядер черепно-мозговых нервов.
268

12.3. Головной мозг. Стволовая часть головного мозга

Ф у н к ц и и таламуса:
•• коллектор (объединитель) всех видов чувствительности,
кроме обоняния;
•• сопоставляет всю полученную информацию от внешней
и внутренней среды, выделяет биологически важную и передает
в кору головного мозга;
•• регулирует эмоциональное поведение;
•• организует процессы внимания, повышая тонус конкретных отделов коры головного мозга.
Эпиталамус – часть промежуточного мозга, представленная
шишковидной железой (эпифизом), функции которой рассматривались в разделе «Эндокринные железы».
Метаталамус располагается позади таламуса, образован медиальным и латеральным коленчатым телом, которые с помощью
ручек холмиков связаны со зрительными и слуховыми холмиками среднего мозга. Метаталамус состоит из серого вещества
и содержит подкорковые зрительные и слуховые центры.
Ф у н к ц и и метаталамуса: ориентировочные рефлексы на све­
товые и звуковые раздражители.
Гипоталамус расположен книзу от зрительного бугра. Образован несколькими структурами: зрительный перекрест, зрительный тракт, серый бугор, сосцевидные тела, воронка, гипофиз.
Ф у н к ц и и гипоталамуса:
•• вегетативный мозг, где пересекаются вегетативные, соматические и гуморальные пути;
•• обеспечивает гомеостаз (постоянство внутренней среды);
•• зрительный перекрест и зрительный тракт содержат проводящие пути зрительного анализатора;
•• сосцевидные тела являются подкорковыми центрами обоняния;
•• серый бугор и воронка состоят из нейронов, в том числе
и секреторных. Серое вещество бугра гипоталамуса формирует
30 ядер. Секреторные нейроны синтезируют гормоны вазопрессин (АДГ) и окситоцин. Воронка и ножка служат для проведения
гормонов в заднюю долю гипофиза.

Ретикулярная формация
Ретикулярная формация – сеть из коротких отростков нейронов разного размера и формы. Располагается в центральной части
269

12. Нервная система

продолговатого, среднего и промежуточного мозга. Нейроны ретикулярной формации не связаны непосредственно с рецепторами организма, а получают информацию по проводящим путям.
Ф у н к ц и и ретикулярной формации:
•• обеспечивает регуляцию восходящих и нисходящих путей;
•• оказывает как возбуждающее, так и тормозящее действие
на проводящие пути спинного мозга;
•• делает быстрыми и точными рефлексы;
•• оказывает активирующее влияние на отделы коры головного мозга, в свою очередь, кора головного мозга контролирует
активность ретикулярной формации; участвует в формировании
боли.

Лимбическая система
Лимбическая система объединяет отделы мозга, которые тесно связаны между собой, выполняя общую приспособительную
реакцию: медиальные поверхности полушарий большого мозга,
промежуточный мозг, обонятельный мозг, эпифиз. Лимбическая
система регулирует лобные доли головного мозга.
Ф у н к ц и и лимбической системы:
•• интегрирует работу стволовой части и коры головного мозга, участвует в психической деятельности человека;
•• формирует эмоционально окрашенное поведение человека;
•• содержит центры удовольствия и неудовольствия, вознаграждения и наказания;
•• направляет ориентировочно-исследовательскую работу;
•• участвует в регуляции репродуктивных функций.
Вопросы для самоподготовки
1. Дайте определение понятию «головной мозг».
2. Перечислите части головного мозга.
3. Охарактеризуйте ствол головного мозга, его отделы.
4. Опишите местоположение и функции продолговатого мозга.
5. Охарактеризуйте части заднего мозга.
6. Опишите местоположение и функции моста и мозжечка.
7. Охарактеризуйте части среднего мозга, опишите функции среднего
мозга.
8. Опишите местоположение и функции промежуточного мозга, назо­
вите его части.
9. Перечислите части гипоталамуса, опишите их местоположение и
функции.

270

12.4. Большие полушария головного мозга

12.4. Большие полушария головного мозга
Конечный (большой) мозг
Конечный (большой) мозг (рис. 72, вклейка) расположен в полости черепа, занимает большую часть мозгового отдела и состоит из двух полушарий (правого и левого), покрывающих другие структуры головного мозга. По средней линии головной мозг
разделен глубокой продольной щелью, в глубине которой залегает мозолистое тело.
Мозолистое тело представлено белым веществом, сверху покрывающим промежуточный мозг, состоит из огромного количества волокон, соединяющих головной мозг в единое целое. Передняя часть мозолистого тела истончается и внизу переходит
в клюв, задняя часть заканчивается в виде валика.
На полушариях головного мозга выделяют три поверхности:
верхнелатеральную, медиальную и нижнюю. Выделяют три полюса: лобный, затылочный и височный. Поверхность полушария
имеет сложный рисунок, образованный углублениями – бороздами и выступающими валиками – извилинами. Наиболее выраженные извилины делят полушария на симметричные доли: лобные,
теменные, затылочные и височные. Название и положение долей
соответствуют костям мозгового черепа. Многие извилины индивидуальны и непостоянны. Постоянные извилины большинство людей имеют с рождения.
Борозды и извилины верхнелатеральной поверхности:
•• центральная (роландова) борозда находится между лобной
и теменной долями. Затылочная доля лежит позади теменной
и отделена от мозжечка выростом твердой мозговой оболочки –
наметом мозжечка;
•• латеральная (сильвиева) борозда спереди отделяет лобную
долю от височной, сзади – теменную долю от височной;
•• предцентральная борозда, расположенная впереди центральной (роландовой борозды), находится на лобной доле, между ней и центральной бороздой выделяется крупная центральная
извилина;
•• лобные борозды проходят параллельно на лобной доле и отделяют три лобные извилины: верхнюю, среднюю и нижнюю;
•• постцентральная извилина и внутритеменная борозды
расположены на теменной доле, отделяют постцентральную извилину от верхней и нижней теменных долей;
271

12. Нервная система

•• поперечная затылочная борозда выделяется на затылочной
доле;
•• глубокая круговая борозда отделяет от теменной и височной доли островковую долю;
•• центральная борозда островка разделяет длинную и короткую извилины.
Борозды и извилины медиальной поверхности полушарий:
•• теменно-затылочная борозда отделяет теменную долю
от затылочной;
•• шпорная борозда горизонтально перерезает затылочную долю;
•• предклинье и клин образуются предшествующими бороздами, книзу и кзади от клина проходит язычная извилина;
•• борозда мозолистого тела проходит над мозолистым телом,
направляется вниз и вперед;
•• поясная борозда проходит выше борозды мозолистого тела
и отделяет поясную извилину;
•• гиппокампальная извилина является продолжением поясной борозды и заканчивается крючком гиппокампа;
•• сводчатая извилина выглядит как круг, открытый кпереди и книзу, образованный поясной извилиной, гиппокампальной
извилиной и перешейком, соединяющим гиппокампальную извилину с крючком.
Борозды и извилины нижней поверхности:
•• обонятельная борозда расположена в переднем отделе
на лобной доле. В ней проходят обонятельная луковица, обонятельный тракт;
•• прямая извилина проходит между продольной щелью большого мозга и обонятельной бороздой;
•• затылочно-височная борозда проходит от затылочного полюса к височному, отграничивает латеральную извилину и затылочно-височные извилины;
•• коллатеральная борозда идет параллельно затылочно-височной.

Внутреннее строение больших полушарий
Полушария головного мозга состоят из серого вещества, покрывающего всю поверхность мозга, называемого плащом, и белого вещества, расположенного внутри. Внутри белого вещества,
272

12.4. Большие полушария головного мозга

ближе к основанию мозга, содержатся базальные ядра – скопления серого вещества. Их называют подкорковыми. К базальным
ядрам относятся полосатое тело, ограда и миндалевидное тело.
Полосатое тело состоит из двух ядер: хвостатого и чечевицеобразного, разделенных тонкой прослойкой белого вещества – внутренней капсулой. Хвостатое ядро расположено кпереди от таламуса. Чечевицеобразное ядро делится прослойками
белого вещества на три части: скорлупу и два бледных шара.
Хвостатое тело содержит подкорковые двигательные центры, которые вместе с черным веществом и красным ядром ножек мозга регулируют сложные автоматизированные двигательные акты (бег, плавание, прыжки), регулируют мышечный тонус
и положение тела в пространстве. Бледные ядра тормозят красное
ядро. Хвостатое ядро и скорлупа регулируют вегетативные функции: обмен веществ, теплопродукцию и теплоотдачу, сосудистые
реакции, участвуют в сложных безусловных рефлексах (инстинктах) – оборонительных, пищевых, половых.
Ограда – вертикальная пластинка серого вещества, расположенная латеральнее чечевицеобразного ядра.
Миндалевидное тело находится в переднем отделе височной
доли, входит в состав лимбической системы.
Белое вещество полушарий головного мозга представлено
огромным количеством волокон, объединяющих все образования головного и спинного мозга в единое целое. Все многообразие волокон объединяют в три системы:
•• ассоциативные, соединяющие отдельные участки коры головного мозга между собой;
•• коммисуральные, связывающие симметричные участки пра­
вого и левого полушарий головного мозга;
•• проекционные, располагающиеся возле коры головного
мозга и образующие лучистый венец, содержат пути импульсов
к коре и от коры полушарий головного мозга в нижележащие
отделы.

Оболочки головного мозга
Оболочки головного мозга являются продолжением оболочек
спинного мозга, образованы тремя слоями разной по строению
соединительной ткани.
273

12. Нервная система

Твердая мозговая оболочка – наружная мозговая оболочка,
образованная плотной соединительной тканью, выстилает изнутри кости черепа.
Твердая мозговая оболочка состоит из двух слоев. Наружный
слой является надкостницей внутренней поверхности костей черепа, а внутренний слой обращен к мозгу. В полости черепа дает
отростки, проникающие в щели головного мозга и отверстия черепа.
Твердая мозговая оболочка, расщепляясь на два листка, образует вместилище для оттока венозной крови из полости черепа – синусы твердой мозговой оболочки. Кроме того, в полости
черепа твердая мозговая оболочка образует выросты – отростки.
Отростки твердой оболочки:
•• серп большого мозга находится между полушариями головного мозга;
•• намет мозжечка отделяет затылочные доли полушарий
от мозжечка, срастается с серпом;
•• диафрагма турецкого седла – отросток твердой мозговой оболочки, окружающий турецкое седло, в центре у нее есть
отверстие, через которое проходит ножка гипофиза.
Синусы твердой мозговой оболочки:
•• верхний сагиттальный – в сагиттальной борозде крыши
черепа;
•• нижний сагиттальный – вдоль нижнего свободного края
серпа;
•• прямой – на месте соединения серпа с наметом мозжечка;
•• поперечный – в поперечной борозде затылочной кости;
•• сигмовидный – на височной кости переходит во внутреннюю яремную вену;
•• пещеристый – на основании черепа по бокам от турецкого
седла.
Паутинная оболочка мозга – средняя, расположена кнутри
от твердой оболочки, представляет собой тонкую мембрану,
не заходящую в щели головного мозга. Она перебрасывается
как мостики через борозды в больших полушариях.
Мягкая мозговая оболочка – внутренняя оболочка головного
мозга, ее называют также сосудистой, заходит во все борозды,
а в некоторых местах и в желудочки головного мозга, образуя
сосудистые сплетения. Питает головной мозг кровью.
274

12.4. Большие полушария головного мозга

Пространства головного мозга:
•• субдуральное – находится между твердой и паутинной
оболочками. Заполнено особыми клетками, сосудами и нервами, соединяется с аналогичным пространством спинного мозга
через большое затылочное отверстие;
•• субарахноидальное – между паутинной и мягкой мозговой
оболочками, заполнено спинномозговой жидкостью (ликвором),
в области большого затылочного отверстия продолжается в суб­
арахноидальное пространство спинного мозга.

Желудочки головного мозга
Желудочки головного мозга (рис. 73, вклейка) – это пространства между образованиями головного мозга, заполненные
спинномозговой жидкостью, которая в них же и образуется сосудистыми сплетениями. В головном мозге сформированы четыре
желудочка: один парный (боковой) и два непарных (третий и четвертый).
Боковые желудочки (правый и левый) лежат в толще белого вещества полушарий головного мозга. Это узкие щели сложной формы, расположенные под мозолистым телом. Каждый желудочек
состоит из четырех частей: центральная часть (в теменной доле),
передние рога (в лобной доле), задние рога (в затылочной доле)
и нижние рога (в височной доле). Каждый боковой желудочек посредством межжелудочкового отверстия соединяется с третьим
желудочком головного мозга. Сосудистые сплетения боковых желудочков синтезируют спинномозговую жидкость, которая заполняет желудочки постоянно. Третий желудочек непарный, расположен в промежуточном мозге между подушками таламуса. Третий
желудочек соединяется с четвертым при помощи узкого канала
(сильвиева водопровода). Четвертый желудочек расположен в среднем и продолговатом мозге и имеет форму ромба, дно четвертого желудочка называется ромбовидной ямкой. Через отверстие
в крыше желудочка его полость сообщается с суб­арахноидальным
пространством спинного и головного мозга.

Ликвор и ликвородинамика
Образование спинномозговой жидкости происходит в полостях желудочков, куда проникают сосудистые сплетения мягкой мозговой оболочки, содержащие капиллярную сеть. По275

12. Нервная система

лость желудочков изнутри выстлана кубическим эпителием,
способным синтезировать и накапливать жидкость постоянно. Все желудочки головного мозга сообщаются друг с другом.
Через отверстие в верхней стенке четвертого желудочка ликвор
попадает в суб­арахноидальное пространство, которое является
единым для головного и спинного мозга. Часть ликвора заходит
в центральный канал спинного мозга. Из субарахноидального
пространства благодаря выростам паутинной оболочки ликвор
фильтруется в верхний сагиттальный синус, заполненный венозной кровью.
Ликвор (спинномозговая жидкость) – это биологическая
жидкость, циркулирующая в желудочках и их проводящих путях,
субарахноидальном пространстве головного и спинного мозга.
Представляет собой светлую прозрачную жидкость щелочной реакции. По составу ликвор близок к плазме крови, но не содержит
такого количества белка. За сутки ликвор, циркулирующий в головном и спинном мозге, меняется до восьми раз, сохраняя свое
относительно постоянное количество – 100–150 мл. При патологии в ликворе можно обнаружить кровь, гной, микроорганизмы.
Ф у н к ц и и спинномозговой жидкости:
•• трофическая – обеспечивает клетки вещества мозга питательными веществами;
•• выделительная – удаляет продукты клеточного обмена;
•• защитная – создает гидравлическую подушку, защищает
от сотрясений головной и спинной мозг во время движения;
•• поддержание постоянного внутричерепного давления (ВЧД).
Вопросы для самоподготовки
1. Охарактеризуйте конечный мозг.
2. Дайте определение понятиям «извилина» и «борозда мозга».
3. Опишите распределение белого и серого вещества в конечном мозге.
4. Перечислите поверхности, которые выделяют на больших полушариях.
5. Назовите доли полушарий.
6. Дайте определение понятию «мозолистое тело», перечислите части
мозолистого тела.
7. Назовите борозды и извилины верхнелатеральной, медиальной, ниж­
ней поверхностей полушарий мозга.
8. Дайте определение понятию «базальные ядра».
9. Опишите, из чего состоит белое вещество полушарий.
10. Перечислите оболочки головного мозга и их функции.
11. Дайте определение понятиям «отростки» и «синусы» твердой мозго­
вой оболочки.

276

12.5. Строение коры. Высшая нервная деятельность
12. Опишите распределение боковых желудочков полушарий.
13. Опишите местоположение третьего и четвертого желудочков.

12.5. Строение коры. Высшая нервная
деятельность

Снаружи полушария головного мозга покрыты плащом – слоем серого вещества толщиной 1,5–4,5 мм. Борозды и извилины
увеличивают площадь коры головного мозга до 2200 см2. В состав коры головного мозга входят около 10 миллиардов нейронов
и множество клеток нейроглии. Большая часть коры головного
мозга имеет шестислойное строение (новая кора), за исключением глубины височных долей, где сохранились участки древней
коры (обонятельная зона).
По функции выделяют чувствительные, двигательные и корковые вставочные нейроны. При всем многообразии форм корковых нейронов выделяют пирамидальные клетки, аксоны которых
выходят из коры и осуществляют связь со всеми отделами мозга;
звездчатые клетки, аксоны которых не выходят за пределы коры
и осуществляют только внутрикорковые связи. По цитоархитектонике (форме и положению нейронов) еще в XIX в. К. Бродман выделил 50 полей в коре головного мозга. К этим полям,
или участкам коры, привязаны определенные функции. Великий
русский физиолог И.П. Павлов назвал эти поля корковыми концами анализаторов (в них происходит высший анализ и интеграция функций). Импульсы от рецепторов поступают в корковые
концы анализаторов по проводящим путям. Различают сенсорные (чувствительные), моторные (двигательные) и ассоциативные (связующие) поля. Выделяют также первичные зоны, нейроны
которых связаны с определенными рецепторами, и нейроны,
не имеющие такой узкой специализации: вторичные и третичные, которые участвуют в психической деятельности коры головного мозга.

Основные корковые центры
Зона кожной и глубокой чувствительности. Зоны коры головного мозга имеют четкую привязку к рецепторам этого сенсора
и анализируют импульсы от рецепторов кожи и внутренних органов (рис. 74, вклейка). Кожный анализатор и анализатор глу277

12. Нервная система

бокой чувствительности относятся к сенсорной системе. Зона занимает площадь постцентральной извилины. Проекция импульсов
от разных частей тела происходит в зависимости от значимости
и сложности выполняемых ими функций. Наибольшую площадь
извилины занимают представительства области пальцев и рта.
При повреждении постцентральной извилины отмечается потеря
чувствительности на противоположной стороне тела.
Зона двигательного анализатора. Двигательный анализатор
проецируется в зоне предцентральной извилины коры головного
мозга. Участки тела человека спроецированы «вверх ногами».
Корковое представительство особенно значительно у мышц кисти, стопы и лица. При повреждении предцентральной извилины
развивается паралич соответствующих мышц на противоположной стороне. В регуляции сложных движений участвуют спинной мозг, продолговатый, средний, промежуточный, а также сенсорные системы зрения, слуха.
Слуховая зона. Корковый конец слухового анализатора проецируется в верхней височной извилине, расположенной в височной доле. Рядом располагается центр Вернике, контролирующий
понимание слов. При повреждении центра слуха может наступить глухота. При повреждении центра Вернике наступает расстройство понимания устной речи – сенсорная афазия. Афазия –
немота.
Зрительная зона. Зрительная зона занимает значительную
часть затылочных долей головного мозга по краям шпорной борозды. Имеет сложное строение, состоит из трех зон.
Первая зона специализированных нейронов отвечает за вос­
приятие образов от рецепторов сетчатки глаз. Вторая зона, образованная вторичными нейронами, расположена ниже и отвечает
за узнавание образов. Третья зона ответственна за запоминание
увиденного объекта. Повреждение затылочных долей может привести как к полной слепоте, так и к более сложным нарушениям,
связанным со зрением.
Обонятельная и вкусовая зоны. Корковый конец обонятельного анализатора располагается на медиальной поверхности полушарий (крючок гиппокампа). Корковый центр обоняния связан
с таламусом, гипоталамическими ядрами, с лимбической системой. Участвует в формировании пищевых и половых инстинктов.
Связь с другими участками коры формирует пищевое и половое
278

12.5. Строение коры. Высшая нервная деятельность

поведение. Центр вкуса располагается рядом с центром обоняния
и не только проводит анализ вкусовых ощущений, но и формирует вкусовые предпочтения, чувство голода и насыщения.
Центр Брока. Корковый центр устной речи расположен
в нижней лобной извилине. Центр координирует сложные, комбинированные движения речевого аппарата (губы, язык, мягкое
нёбо, гортань – голосовые связки и даже дыхательные мышцы,
включая диафрагму). При повреждении этого центра развивается
моторная афазия (нарушение артикуляции) – «понимаю, но сказать не могу».
Центры психической деятельности. Занимают большую площадь коры полушарий и образуются вторичными и третичными
нейронами коры. Нейроны локализуются вокруг первичных сенсорных центров и тесно связаны с ними.
Лобная область является одним из центров психической деятельности, расположена впереди предцентральной извилины,
занимает большую площадь лобных долей. При повреждении
или нарушении развития лобных долей нарушается произвольная регуляция высших психических функций, расстраивается
стратегия поведения, грубо нарушаются внимание, память, абстрактное мышление, целенаправленные действия. В целом поведение таких людей примитивно и непредсказуемо.
Теменно-височно-затылочная область располагается вокруг
зрительного, слухового анализаторов. При нарушении функций
этих зон нарушаются процессы узнавания, интеллектуальная
переработка информации, процессы запоминания, пространственной ориентации. Утрачиваются профессиональные навыки
и умения, теряется способность к самообслуживанию.
Высшая нервная деятельность – это работа высших отделов
ЦНС (коры больших полушарий и подкорковых центров), которая обеспечивает поведенческое приспособление человека к изменяющимся условиям внешней среды. Основоположником теории
является И.П. Павлов, который разработал рефлекторную теорию
высшей нервной деятельности и сформулировал ее принципы.
Теория построена на взаимодействии безусловных и условных
рефлексов. В коре головного мозга постоянно происходит анализ
и синтез поступившей информации и формирование ответных
реакций. Теория И.П. Павлова основана на изучении двух сигнальных систем.
279

12. Нервная система

Первая сигнальная система имеется у животных и человека – это анализ и синтез поступающей информации из внешней
среды благодаря разным сигналам: свет, звук, температура, вкус
и обоняние, осязание – прикосновение.
Вторая сигнальная система есть только у человека – это получение информации в виде символов (слов, знаков, формул).
Первая сигнальная система обеспечивает конкретное мышление,
вторая – абстрактное мышление (не видя предмет, мы можем его
представить).

Высшая психическая деятельность
Психика – это функция коры головного мозга, заключающаяся в отражении объективной действительности. Благодаря психике у человека формируются адекватные представления о реальности, в том числе о самом себе.
Формы психической деятельности:
•• сознание – высшая форма психической деятельности, которая сводится к отражению объективной реальности в мышлении;
•• мышление – высшая ступень познания окружающей действительности, позволяющая получать знания об объектах реальной действительности;
•• внимание – направленность нашего сознания на объекты
окружающего мира;
•• память – запоминание, сохранение и воспроизведение пережитых образов, мыслей и чувств;
•• самосознание – оценка себя как личности, своих способ­
ностей, мыслей, чувств, поступков;
•• речь – передача информации с помощью символов – слов
о конкретном предмете или явлении.
Вопросы для самоподготовки
1. Опишите строение коры головного мозга.
2. Дайте определение понятию «поля Брока».
3. Опишите местоположение: а) центра общей чувствительности;
б) центра двигательной чувствительности; в) центра вкуса и обоняния;
г) центр слуха и равновесия; д) центра зрения.
4. Дайте определение понятиям «центр Брока», «центр Вернике».
5. Опишите местоположение центров психической деятельности.
6. Дайте определение понятию «высшая нервная деятельность».
7. Дайте определение первой и второй сигнальной системы.

280

12.6. Периферическая нервная система. Черепно-мозговые нервы
8. Опишите принципы, лежащие в основе рефлекторной теории
И.П. Павлова.
9. Дайте определение понятию «психика».

12.6. Периферическая нервная система.
Черепно -мозговые нервы
К периферической нервной системе относятся черепные
нервы, спинномозговые нервы, нервные узлы (ганглии), нервные
сплетения, нервные окончания (рецепторы). Нервы, отходящие
от стволовой части мозга, получили название «черепно-мозговые
нервы».
У человека выделяют двенадцать пар черепно-мозговых
нервов и обозначают римскими цифрами (рис. 75, вклейка). Эта
часть периферической нервной системы играет важную роль
в формировании представлений о внешней среде и участвует
в реализации большинства потребностей человека, включая его
высшие потребности.
Как и другие периферические нервы, черепные нервы формируются из нервных волокон: чувствительные волокна – это
дендриты (периферические отростки) нейронов чувствительных
узлов, которые заканчиваются рецепторами в органах.
Центральные отростки (аксоны) идут в ствол мозга к чув­
ствительным ядрам соответствующих нервов. Двигательные –
это аксоны нервных клеток двигательных ядер ствола мозга.
Парасимпатические волокна – это аксоны вегетативных ядер
ствола головного мозга, они имеются в составе III, VII, IX и
X пар. Смешанные нервы содержат чувствительные и двигательные волокна.
I пара – обонятельный нерв, является чувствительным нервом,
не имеет узлов и ядер. Образуется центральными отростками
обонятельных клеток, которые расположены в обонятельной зоне
слизистой полости носа. Нервного ствола обонятельные клетки
не образуют, а в виде тонких нитей в количестве 15–20 штук
входят в полость черепа через пластинку решетчатой кости. Далее подходят к обонятельной луковице на нижней поверхности
мозга и после многочисленных переключений формируют обонятельный тракт и обонятельный треугольник, волокна которых
достигают обонятельной зоны коры медиальной поверхности
281

12. Нервная система

головного мозга (височная доля полушарий). Зона иннервации –
слизистая полости носа (задний отдел верхнего носового хода
и верхней носовой раковины).
II пара – зрительный нерв, чувствительный, не имеет узлов
и ядер. Образуется отростками ганглиозных клеток сетчатки глаза. Нервный ствол из глазницы через зрительный канал входит
в полость черепа, где на основании мозга образует частичный
зрительный перекрест (хиазму) с нервом противоположной стороны, медиальная часть нерва переходит на противоположную
сторону и далее образует зрительный тракт. Зрительные тракты
следуют к подкорковым центрам: ядра верхних холмиков четверохолмия (средний мозг); латеральные коленчатые тела метаталамуса и ядра таламуса (промежуточный мозг). Нервные волокна
заканчиваются в коре затылочной доли головного мозга. Зона иннервации – сетчатка глаза.
III пара – глазодвигательный нерв, двигательный, образован
соматическими волокнами из аксонов нейронов двигательного
ядра, расположенного в ядрах ножек мозга (средний мозг), и парасимпатическими волокнами ядра Якубовича, расположенного
в среднем мозге. Нерв выходит из полости черепа через верхнюю
глазничную щель. Зона иннервации: двигательные волокна иннервируют поперечнополосатые мышцы глазного яблока (верхнюю, медиальную, нижние прямые и нижние косые, а также
мышцу, поднимающую верхнее веко); парасимпатические волокна прерываются в реснитчатом узле глаза и иннервируют реснитчатую мышцу и сфинктер зрачка (гладкие мышцы).
IV пара – блоковый нерв двигательный, состоит из нервных волокон, образованных аксонами нейронов ядра, расположенного
в среднем мозге. Из черепа выходит через верхнюю глазничную
щель. Зона иннервации – верхняя косая мышца глазного яблока.
V пара – тройничный нерв смешанный, включает чувствительные и двигательные волокна. Двигательные волокна образованы
аксонами нейронов двигательного ядра, чувствительные волокна
образуются дендритами нейронов чувствительного ядра, расположенного на передней поверхности пирамидки височной кости.
Аксоны нейронов тройничного узла идут к чувствительному
ядру. Нервный ствол делится на три крупные ветви:
•• глазной нерв (чувствительный) выходит из черепа через
верхнюю глазничную щель;
282

12.6. Периферическая нервная система. Черепно-мозговые нервы

•• верхнечелюстной нерв (чувствительный) выходит из черепа
через круглое отверстие основания черепа;
•• нижнечелюстной нерв (смешанный) содержит двигательные и чувствительные волокна, выходит из полости черепа
через овальное отверстие основания.
Зоны иннервации основных ветвей тройничного нерва:
•• глазной нерв иннервирует все оболочки глаза, кожу и
конъюнктиву век, кожу лба, слизистую оболочку лобной, клиновидной и ячеек решетчатой кости; частично – твердую мозговую
оболочку;
•• верхнечелюстной нерв иннервирует кожу средней части
лица, слизистую полости носа, нёба, верхней десны, гайморовой
пазухи, верхние зубы и частично твердую мозговую оболочку;
•• нижнечелюстной нерв иннервирует кожу и слизистую щек,
подбородка и височной области, кончик и тело языка, кожу нижней губы и частично твердую мозговую оболочку. Двигательные
волокна нерва иннервируют жевательные мышцы, челюстноподъязычную, мышцу, напрягающую нёбную занавеску и барабанную перепонку.
VI пара – отводящий нерв двигательный, выходит из полости
черепа через верхнюю глазничную щель. Волокна образуются аксонами нейронов двигательного ядра, расположенного в мосту
(задний мозг). Зона иннервации – латеральная наружная мышца
глазного яблока.
VII пара – лицевой нерв смешанный, его еще называют лицевым
промежуточным нервом. В своем составе содержит соматические двигательные волокна, чувствительные – вкусовые волокна
и парасимпатические секреторные. Выходит из полости черепа
через шилососцевидное отверстие. Делится на три крупные ветви:
•• большой каменистый нерв (смешанный) выходит из черепа через отверстие на верхней поверхности пирамидки височной
кости;
•• барабанная струна (чувствительный нерв) выходит через барабанно-каменистую щель;
•• стременной нерв (двигательный) выходит через барабанную полость и соединяется с ветвью тройничного нерва.
Зона иннервации:
•• большой каменистый нерв содержит чувствительные волокна, иннервирующие слизистую оболочку языка и вкусовые
283

12. Нервная система

сосочки. Парасимпатические волокна иннервируют слезную железу, поднижнечелюстную и подъязычную слюнные железы;
•• барабанная струна – нерв, содержащий чувствительные
волокна, которые иннервируют слизистую передней части языка,
симпатические – слезные и слюнные железы (поднижнечелюстную и подъязычную слюнные железы).;
•• стременной нерв иннервирует стременную мышцу барабанной полости.
VIII пара – преддверно-улитковый нерв, является чувствительным. Входит в полость черепа через внутреннее слуховое отверстие. Нерв состоит из двух частей: улитковой и преддверной.
Каждая часть имеет узел из чувствительных нейронов, расположенных в пирамидке височной кости вблизи внутреннего уха.
Ядра улитковой части располагаются в мосту, подкорковые центры – в нижних холмиках четверохолмия (средний мозг) и медиальных коленчатых телах метаталамуса (промежуточный мозг).
Корковый центр слуха располагается в верхней извилине височной доли. Ядра нижних холмиков связаны с ядрами передних рогов спинного мозга для реализации ориентировочных рефлексов
на звук. Преддверная часть нерва образована аксонами нейронов
чувствительного ядра. Периферические отростки этих клеток заканчиваются в вестибулярном аппарате внутреннего уха. Ядра
преддверной части расположены в мосту и мозжечке.
Зоны иннервации:
•• улитковый нерв проводит слуховые импульсы;
•• преддверный нерв передает информацию о положении головы в пространстве.
IX пара – языкоглоточный нерв, является смешанным, включает чувствительные вкусовые волокна, двигательные соматические и парасимпатические секреторные. Нерв выходит из полости черепа через яремное отверстие. Ядра нерва располагаются
в продолговатом мозге. У корня языка делится на ветви для иннервации языка, глотки и барабанной полости.
Зона иннервации:
•• чувствительные волокна иннервируют слизистую оболочку корня языка, глотки, барабанной полости, вкусовые сосочки
корня языка;
•• парасимпатические волокна – околоушную слюнную железу;
•• двигательные волокна иннервируют шилоглоточную мышцу.
284

12.6. Периферическая нервная система. Черепно-мозговые нервы

X пара – блуждающий нерв, является смешанным. Выходит
из полости черепа через яремное отверстие, проходит на шее рядом с сонной артерией и яремной веной, в грудной полости –
рядом с пищеводом и через пищеводное отверстие диафрагмы
проходит в брюшную полость. Соответственно положению в нерве выделяют четыре части: головную, шейную, грудную и брюшную. Нерв содержит чувствительные, двигательные и парасимпатические волокна. Ядра нерва располагаются в продолговатом
мозге.
Зоны иннервации:
•• головная часть блуждающего нерва отдает чувствительные
ветви к твердой оболочке головного мозга и к участку кожи наружного слухового прохода;
•• шейная часть нерва отдает ветви мышцам гортани и мягкого нёба, иннервирует мышцы и слизистую гортани, верхние
шейные сердечные ветви;
•• грудная часть отдает ветви сердцу, бронхам, легким и пищеводу;
•• брюшная часть нерва отдает ветви, образующие нервные
сплетения, иннервирующие желудок, тонкую кишку, толстую
кишку до сигмовидной, печень, селезенку, поджелудочную железу, почки, яички и яичники.
XI пара – добавочный нерв двигательный, выходит из полости
черепа через яремное отверстие. Образуется аксонами нейронов
двигательных ядер, расположенных в продолговатом мозге и передних рогах шейного отдела спинного мозга. Зона иннервации –
трапециевидная и грудино-ключично-сосцевидная мышцы.
XII пара – подъязычный нерв двигательный, образован аксонами нейронов двигательного ядра, расположенного в продолговатом мозге. Выходит из полости черепа через канал подъязычного
нерва под языком. Зона иннервации – мышцы, лежащие ниже подъязычной кости.
Вопросы для самоподготовки
1. Опишите, как формируется обонятельный нерв.
2. Опишите, какие мышцы глаза иннервирует глазодвигательный нерв.
3. Назовите мышцу глаза, которую иннервирует блоковый нерв.
4. Перечислите ветви тройничного нерва.
5. Назовите мышцу глаза, которую иннервирует отводящий нерв.

285

12. Нервная система
6. Опишите, что иннервируют волокна лицевого нерва.
7. Назовите, какие импульсы проводит улитковый и преддверный нерв.
8. Опишите, что иннервируют: а) волокна языкоглоточного нерва; б) во­
локна блуждающего нерва; в) добавочный и подъязычный нервы.

12.7. Спинномозговые нервы и нервные
сплетения

Периферическая нервная система – это часть нервной системы,
расположенная вне головного и спинного мозга. Через периферический отдел ЦНС регулирует функции всех органов и систем.
К периферической нервной системе относят спинномозговые
нервы, черепно-мозговые нервы, их чувствительные узлы, нервы,
узлы и сплетения ВНС, рецепторы и эффекторы.

Спинномозговые нервы
Существует тридцать одна пара спинномозговых нервов
(СМН). СМН (рис. 76, вклейка) образуются от слияния задних
и передних корешков спинного мозга на уровне межпозвоночного отверстия. Вблизи места соединения задний корешок имеет
утол­щение – спинальный ганглий. Единый нервный ствол СМН,
выходящий из межпозвоночного отверстия, является смешанным
нервом. В состав нервов от VII шейного до II поясничного, кроме
чувствительных и двигательных волокон, входят симпатические
нервные волокна (аксоны нейронов вегетативных ядер боковых
рогов спинного мозга).
Крестцовые нервы содержат парасимпатические волокна –
аксоны вегетативных ядер крестцового отдела спинного мозга. По выходе из позвоночного отверстия каждый нерв делится
на три-четыре ветви: переднюю, заднюю, соединительную и оболочечную (менингеальную).
Передние ветви (толстые и длинные) иннервируют туловище
и конечности и образуют сплетения, за исключением грудного
отдела, из которого формируются межреберные нервы.
Задние ветви иннервируют мышцы и кожу затылка, спины
и верхней части ягодичной области и называются соответственно
отделу спинного мозга, от которого отходят.
Соединительные ветви направляются к узлам симпатического
ствола ВНС, расположенным вдоль позвоночного столба. Менин286

12.7. Спинномозговые нервы и нервные сплетения

геальные ветви (чувствительные) возвращаются в позвоночный
канал, иннервируют позвоночник и оболочки спинного мозга.
Соседние три-четыре нерва могут сливаться, образуя нервные
сплетения. Передние ветви грудных нервов сплетений не образуют, а формируют межреберные нервы. Выделяют пять нервных
сплетений с соответствующей зоной иннервации: шейное сплетение, плечевое, поясничное, крестцовое и копчиковое. От сплетений отходят нервы, иннервирующие кожу, мышцы и органы
соответствующих областей тела.
Шейное сплетение образовано передними ветвями I–IV шейных спинномозговых нервов. Располагается на глубоких мышцах шеи около I–IV шейных позвонков, позади грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Его нервы выходят из заднего края
мышцы и отдают следующие ветви:
•• большой ушной нерв (чувствительный) иннервирует кожу
ушной раковины, наружного слухового прохода, кожу лица височной и боковой области;
•• малый затылочный нерв иннервирует кожу бокового отдела затылка;
•• поперечный нерв шеи иннервирует кожу шеи от подбородка до ключицы;
•• надключичные нервы иннервируют кожу соответствующей
области;
•• двигательные нервы иннервируют мышцы шеи, соединяются с ветвью подъязычного нерва (XII пара) и образуют шейную
петлю для иннервации надподъязычных мышц;
•• диафрагмальный нерв спускается вниз, проходит грудную
полость и через диафрагму проходит в брюшную полость. Двигательные волокна иннервируют диафрагму, чувствительные – перикард, плевру и связки печени.
Плечевое сплетение образовано передними ветвями нижних
шейных (V–VII) и ветвью грудных СМН. Располагается на нижнем отделе шеи позади грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
Образует три пучка, которые идут в подмышечную впадину и окружают подмышечную артерию. В сплетении выделяют две части: надключичную и подключичную. Отдает короткие и длинные
ветви. Надключичная часть отдает короткие ветви, иннервирующие грудную стенку.
287

12. Нервная система

Короткие ветви плечевого сплетения иннервируют кости
и мягкие ткани плечевого пояса:
•• длинный грудной нерв – переднюю зубчатую мышцу;
•• латеральный и медиальный грудные нервы – малую и большую грудные мышцы;
•• подлопаточный нерв – подлопаточную и круглую мышцы;
•• надлопаточный нерв – надостные и подостные мышцы лопатки и плечевой сустав;
•• дорсальный нерв – большую и малую ромбовидные
мышцы и мышцу, поднимающую лопатку;
•• грудоспинной нерв – широчайшую мышцу спины;
•• подмышечный нерв – дельтовидную мышцу, капсулу плечевого сустава, кожу латеральной поверхности плеча.
Длинные ветви плечевого сплетения иннервируют свободную
верхнюю конечность:
•• мышечно-кожный нерв – передние мышцы плеча и кожу
передней латеральной поверхности предплечья;
•• срединный нерв – передние мышцы предплечья, на кисти – мышцы возвышения большого пальца и кожу ладони;
•• локтевой нерв – на предплечье локтевой сгибатель кисти и часть глубокого сгибателя пальцев на кисти, межкостные
мышцы и мышцы возвышения мизинца, кожу тыльной поверхности кисти;
•• лучевой нерв (самый толстый) – на плече трехглавую
мышцу, кожу задней поверхности плеча, на предплечье – мышцы
задней поверхности и кожу, на кисти – кожу первых двух пальцев;
•• медиальный кожный нерв – кожу передней медиальной
поверхности плеча;
•• медиальный кожный нерв предплечья – кожу передней медиальной поверхности предплечья.
Передние ветви грудных нервов. Двенадцать пар грудных
нервов располагаются в межреберных промежутках, отдают два
вида ветвей:
•• мышечные, которые иннервируют межреберные мышцы,
участвуют в акте дыхания;
•• кожные, которые иннервируют кожу груди и живота.
Поясничное сплетение формируется передними ветвями
четырех верхних поясничных СМН и ветвью XII грудного спинномозгового нерва. Располагается на поперечных отростках пояс288

12.7. Спинномозговые нервы и нервные сплетения

ничных позвонков в толще большой поясничной мышцы. Отдает
длинные и короткие ветви.
Длинные ветви поясничного сплетения иннервируют:
•• латеральный кожный нерв бедра – кожу латеральной поверхности бедра;
•• бедренный нерв – кожу и мышцы передней поверхности
бедра, кожу коленного сустава и медиальной поверхности голени
и стопы;
•• запирательный нерв – медиальные мышцы бедра и кожу
над ними, капсулу тазобедренного сустава.
Короткие ветви поясничного сплетения иннервируют:
•• подвздошно-подчревный нерв – мышцы и кожу передней
боковой поверхности живота;
•• подвздошно-паховый – нижние участки мышц живота
и кожу паховой складки, половых органов, лобка;
•• бедренно-половой нерв – кожу верхней трети бедра, промежности и наружных половых органов.
Крестцовое сплетение образуется передними ветвями IV и V
поясничных спинномозговых нервов и I–IV крестцовых СМН.
Расположено в полости малого таза на передней поверхности
грушевидной мышцы, имеет форму треугольника. Из сплетения
выходят длинные и короткие ветви.
Короткие ветви крестцового сплетения иннервируют:
•• верхний ягодичный нерв – среднюю и малую ягодичную
мышцы и напрягает широкую фасцию бедра;
•• нижний ягодичный нерв – большую ягодичную мышцу,
квадратную мышцу бедра и капсулу тазобедренного сустава;
•• половой (срамной) нерв – мышцы промежности, кожу половых органов.
Длинные ветви крестцового сплетения иннервируют:
•• задний кожный нерв бедра – кожу нижней ягодичной области, задней поверхности бедра, подколенной ямки;
•• седалищный нерв (самый толстый нерв человеческого тела
выходит из таза на заднюю поверхность бедра) – квадратную
мышцу бедра, большую приводящую мышцу, задние мышцы бедра, приводящую мышцу. В подколенной ямке седалищный нерв
делится на ветви: большеберцовый нерв иннервирует мышцы
задней поверхности голени, коленный сустав, голеностопный
сустав, кожу задней поверхности голени, латеральной лодыжки
289

12. Нервная система

латеральной стороны стопы; медиальный и латеральный подошвенный нервы иннервируют мышцы и кожу стопы и пальцев стопы; общий малоберцовый нерв иннервирует латеральную
группу мышц голени, кожу над ними и кожу тыльной поверхности стопы.
Копчиковое сплетение образовано передними ветвями последнего крестцового и копчикового СМН. Располагается на копчиковой мышце, иннервирует кожу копчика и заднепроходного
отверстия.
Вопросы для самоподготовки
1. Опишите состав периферической нервной системы.
2. Опишите, из чего состоит нерв.
3. Назовите, что содержат спинальные ганглии.
4. Перечислите ветви, которыми формируются СМН.
5. Охарактеризуйте шейное сплетение.
6. Охарактеризуйте нервы, которые формируют плечевое сплетение,
перечислите его ветви.
7. Опишите, какие нервы формируют передние ветви нервов грудного
отдела.
8. Охарактеризуйте, что формирует поясничное сплетение, перечисли­
те его ветви.
9. Опишите, какие нервы формируют крестцовое сплетение, перечис­
лите его ветви.

12.8. Вегетативная (автономная) нервная
система

Вегетативная (автономная) нервная система. Эту систему
называют совокупностью эфферентных нервных клеток спинного и головного мозга, а также клеток особых ганглиев (узлов),
иннервирующих внутренние органы. Свое название система получила из-за своей автономности (независимости) от сознания.
Классификация ВНС весьма затруднительна в связи с разбросанностью нервных клеток в периферической и центральной
нервной системе.
По функции выделяют симпатическую и парасимпатическую
ВНС.
Вегетативная нервная система имеет сходные функции с растениями, отсюда получила свое название. Контроль сознания
незначительный или полностью отсутствует. При гибели коры
головного мозга состояние пациента называют вегетативным.
290

12.8. Вегетативная (автономная) нервная система

Отличия ВНС от соматического отдела нервной системы:
•• анатомические:
–– эволюционно вегетативный отдел – более древний, он есть
и у растений, и у животных. Вегетативные нейроны более мелкие, многоотростчатые. Соматические нейроны разнообразны
по форме и количеству отростков;
–– эффекторный нейрон ВНС расположен не в ЦНС, а в периферических ганглиях;
–– ВНС не имеет выраженного сегментарного строения;
–– нервные волокна более тонкие, серые, в большинстве своем безмиелиновые; простая рефлекторная дуга ВНС трехнейрон­
ная, в соматической системе – двухнейронная;
•• функциональные (физиологические):
–– ВНС осуществляет связь ЦНС с внутренней средой организма, соматическая – с внешней средой;
–– эффекторные нервные волокна ВНС обязательно прерываются в вегетативных ганглиях, соматической – идут напрямую
к рабочему органу;
–– импульс в вегетативной нервной системе идет медленно,
умножение импульса на многочисленных узлах приводит к возбуждению обширных областей;
–– вегетативная нервная система обеспечивает постоянство
внутренней среды, соматическая – чувствительность и моторику;
–– ВНС не контролируется сознанием, соматическая нервная
система подчиняется сознанию.
Отделы ВНС (рис. 77, вклейка) Выделяют симпатический
и парасимпатический отделы. Отдельные анатомы выделяют третий отдел, который называют метасимпатическим.
Симпатический отдел ВНС. Этот отдел состоит из центрального и периферического.
Центральный отдел состоит из симпатических ядер в боковых
рогах серого вещества спинного мозга от VIII шейного до II поясничного сегмента спинного мозга. От них отходят белые со­
единительные ветви, которые в составе передних корешков спинного мозга идут на периферию. Не доходя до иннервируемого
органа, волокна прерываются в вегетативных ганглиях. Ганглии
симпатического отдела расположены вдали от иннервируемого
ими органа. Большая часть узлов располагаются вдоль позвоноч291

12. Нервная система

ного столба от основания черепа до копчика и образуют парный
симпатический ствол.
Периферический отдел – это парный симпатический ствол,
представленный цепочкой симпатических узлов (20–27), лежащих вдоль позвоночного столба, оба ствола соединяются в непарный копчиковый узел. По зонам иннервации в симпатическом стволе выделяют несколько отделов.
Головной отдел симпатического ствола состоит из первого
шейного и позвоночного узлов, волокна которых иннервируют
кожу и сосуды головы, слезные и слюнные железы, мышцу, расширяющую зрачок.
Шейный отдел представлен вторым и третьим шейными узлами, волокна которых иннервируют органы шеи, ее кожу и сосуды.
Все шейные узлы отдают ветви для симпатической иннервации
сердца.
Грудной отдел образуется X–XII грудными узлами, ветви которых иннервируют органы грудной полости, сосуды, оплетая их.
Пять верхних грудных узлов отдают пять пар сердечных ветвей.
VI–XII узлы отдают волокна, формирующие два чревных нерва,
которые спускаются в брюшную полость и заканчиваются в солнечном сплетении.
Брюшной отдел образуется тремя-четырьмя поясничными узлами, которые отдают ветви к солнечному сплетению и иннервируют органы и сосуды брюшной полости.
Тазовый отдел образуют три-четыре крестцовых узла, ветви
которых иннервируют сосуды и органы таза.
Большинство органов имеют двойную иннервацию от симпатического и парасимпатического отделов ВНС, что позволяет
уравновешивать влияние обоих отделов. Часть органов являются
исключением и иннервируются только из симпатического отдела,
например, волосяные луковицы (мышца, поднимающая волос),
потовые и сальные железы кожи, почти все сосуды.
Ф у н к ц и и симпатического отдела ВНС:
•• участие в реализации многих безусловных рефлексов
в изменившихся условиях внешней или внутренней среды;
•• расширение зрачка в темноте;
•• расширение бронхов;
•• учащение и увеличение силы сердечных сокращений. Расширение сосудов сердца и легких при одновременном сужении
292

12.8. Вегетативная (автономная) нервная система

сосудов кожи и брюшной полости (синдром перераспределения
крови); выброс депонированной крови из печени и селезенки;
•• расщепление гликогена до глюкозы;
•• усиление секреции гормонов и потовых желез;
•• снижение деятельности некоторых внутренних органов:
сужает сосуды почек, уменьшая образование мочи;
•• уменьшение секреции пищеварительных соков и моторики
органов ЖКТ; предотвращение акта мочеиспускания за счет расслабления детрузора и усиления сфинктера;
•• улучшение обмена веществ скелетных мышц, повышая
функцию мышц и снижая их утомляемость;
•• мобилизация скрытых резервных возможностей организма, активизация деятельности мозга;
•• повышение иммунной реакции;
•• осуществление реализации стрессовых реакций.
Парасимпатический отдел ВНС. Центральная часть парасимпатического отдела ВНС располагается в виде ядер в стволе
головного мозга и крестцовом отделе спинного мозга. Центры
головного мозга образованы ядрами III, VII–X пар черепно-мозговых нервов и располагаются в сером веществе продолговатого
мозга. Волокна нейронов этих ядер в составе соответствующих
черепно-мозговых нервов идут к рабочим органам, прерываясь
в парасимпатических ганглиях, расположенных рядом с органом.
Ядра III пары (глазодвигательный нерв) содержат парасимпатические волокна, иннервирующие гладкие мышцы глаза: сфин­
ктер зрачка и реснитчатую мышцу, меняющую кривизну хрусталика.
Ядра VII пары (лицевой нерв) содержат парасимпатические
волокна, иннервирующие слезные и слюнные железы (поднижнечелюстную и подъязычную).
Ядра IX пары (языкоглоточный нерв) содержат парасимпатические волокна, иннервирующие околоушную слюнную железу. Самое крупное ядро – дорcальное ядро X пары (блуждающего нерва),
ветви которого иннервируют сосуды, внутренние органы и железы
шеи, грудной и брюшной полости до сигмовидной кишки.
Центры тазового отдела располагаются в ядрах крестцового
отдела спинного мозга на уровне II–V крестцовых сегментов.
Периферический отдел парасимпатической части ВНС представлен волокнами III и IV пар парасимпатических нервов, ин293

12. Нервная система

нервирующих гладкие мышцы и железы пищеварительных органов, выделительные органы (мочевой пузырь и прямая кишка)
и половые органы.
Ф у н к ц и и парасимпатического отдела:
•• сужает бронхи, замедляет частоту и силу сердечных сокращений, а также сужает сосуды сердца;
•• за счет увеличения секреции пищеварительных желез усиливает процессы пищеварения;
•• увеличивает энергоресурсы за счет накопления гликогена
в печени;
•• регулирует акт мочеиспускания, расслабляя детрузор и сфинктер мочевого пузыря;
•• сужает зрачок;
•• поддерживает постоянство внутренней среды организма.
Метасимпатический отдел ВНС. Это комплекс мелкоузловых сплетений, расположенных в органах интрамурально (внутри стенок). Собственные сплетения имеют органы с собственной двигательной активностью: бронхи, сердце, мочевой пузырь,
мочеточники, пищеварительный тракт, желчные пути и желчный пузырь.
Отдел не имеет ядер ни в спинном, ни в головном мозге,
что делает его регуляцию абсолютно независимой (автономной).
Ф у н к ц и я метасимпатического отдела: обеспечивает регуляцию функций жизненно важных органов независимо от состояния центральной нервной системы.
Вегетативные нервные сплетения образуются ветвями симпатического и парасимпатического отделов. Например, солнечное
сплетение получило свое название из-за радиально (подобно лучам солнца) расположенных нервных стволов. Образуется из ветвей двух диафрагмальных нервов, двух блуждающих нервов, двух
пар чревных нервов и четырех пар симпатических поясничных
нервов. Располагается на брюшной аорте, вокруг чревного ствола.
Солнечное сплетение связано с центрами спинного и продолговатого мозга, поэтому его повреждение может привести к остановке сердца и дыхания. Солнечное сплетение называют «брюшным мозгом».
Передача информации в парасимпатической части вегетативной нервной системы осуществляется благодаря медиаторам
от центральных нейронов ВНС к эфферентным (двигательным)
294

12.8. Вегетативная (автономная) нервная система

и далее к исполнительному органу с помощью ацетилхолина.
В синапсах симпатических волокон выделяется норадреналин.
Координация деятельности отделов ВНС. Большая часть внутренних органов имеет двойную иннервацию – симпатическую
и парасимпатическую. Усиление работы одной части тормозит
функции другой.
Вопросы для самоподготовки
1. Опишите, что входит в состав ВНС, ее отделы, строение.
2. Охарактеризуйте центральный отдел симпатической ВНС.
3. Охарактеризуйте периферический отдел симпатической ВНС.
4. Назовите функции симпатической нервной системы.
5. Охарактеризуйте парасимпатический отдел ВНС, его функции.
6. Опишите метасимпатический отдел ВНС, его функции.
7. Охарактеризуйте солнечное сплетение, чем опасно повреждение
солнечного сплетения.
8. Объясните, что называют «брюшным мозгом» и «вегетативным моз­
гом».

295

13. СЕНСОРНЫЕ СИСТЕМЫ
13.1. Общие принципы строения сенсорной
системы

Без информации о состоянии внутренних органов и анализа сигналов внешней среды, поступающих в мозг, не могут осуществляться сложные акты поведения человека. Впервые опре­
деление анализатора предложил великий русский физиолог,
лауреат Нобелевской премии И.П. Павлов, и этим определением мы пользуемся до сих пор. Анализатор – это специальный
нервный аппарат, служащий для анализа внешних и внутренних раздражений. Современная терминология предлагает более сложное определение анализатора, включающее последние
данные по изучению устройства и функционирования нервной
системы. Анализаторы принято именовать сенсорными системами (лат. sensus – чувство, ощущение). Сенсорная система –
это многоуровневая система, передающая информацию от рецепторов к коре и включающая регулирующее действие коры
на рецепторы и нижележащие центры.
Анализатор включает в себя три отдела:
•• периферический – состоит из специализированных клеток-рецепторов, воспринимающих сигналы из внешней или внутренней среды, и специальных образований, преобразующих
разные сигналы в электрический импульс (глаз, ухо, язык, кожа);
•• проводниковый – включает проводящие пути и подкорковые центры. Путь импульса от рецептора до участка коры головного мозга обычно состоит из трех нейронов: первый (чувстви296

13.1. Общие принципы строения сенсорной системы

тельный) – находится вне ЦНС, располагается в спинномозговых
узлах или узлах ЧМН; второй – находится в спинном, продолговатом или среднем мозге; третий – в переключающих ядрах
таламуса;
•• корковый отдел – это участок коры больших полушарий головного мозга, которому адресуется информация, где происходит
ее обработка, анализ и синтез, и который называется проекционной зоной анализатора. В корковом отделе происходит пространственное кодирование информации: анализ параметров раздражителя и синтез раздражителя – узнавание и запоминание.
Периферический отдел анализатора занимается сбором и кодированием информации о состоянии внешней или внутренней
среды. Органы чувств являются вспомогательными структурами
для восприятия информации. Кодирование информации (перевод раздражителя в нервный импульс) осуществляется рецепторным аппаратом органов чувств. Рецепторы – это специальные
образования (окончания дендритов нервных клеток), преобразующие энергию внешнего раздражителя в нервный импульс.
Уже в периферических рецепторах происходит кодирование
(временное) информации с учетом силы раздражителя, качества
раздражителя, времени действия.
По воспринимающей среде выделяют:
•• экстерорецепторы, принимающие раздражения из внешней
среды;
•• интерорецепторы, принимающие раздражения из внутренних органов;
•• проприорецепторы, принимающие раздражения из двигательного аппарата (мышцы, сухожилия, суставные сумки).
По виду воспринимаемых раздражений выделяют:
•• хеморецепторы, принимающие раздражения химическими
веществами;
•• механорецепторы, воспринимающие давление, вибрации,
растяжение;
•• фоторецепторы, воспринимающие волны света, фотоны;
•• терморецепторы, воспринимающие температуру внешней
и внутренней среды;
•• ноцицепторы (болевые рецепторы), воспринимающие суперсильные раздражения механического, химического и термического характера;
297

13. Сенсорные системы

•• барорецепторы, воспринимающие степень давления внешнего или внутреннего.
По характеру связи с раздражителем выделяют:
•• дистантные рецепторы, реагирующие на сигналы от удаленных источников;
•• контактные рецепторы, принимающие воздействие при непосредственном соприкосновении.
По структурным особенностям выделяют:
•• первичные рецепторы – окончания чувствительных нейронов;
•• вторичные рецепторы – специализированные (не нервные)
клетки, расположенные между точкой приложения раздражителя
и чувствительным нейроном.
Вопросы для самоподготовки
1. Раскройте сущность понятий «сенсорная система», «анализатор»,
«рецептор», «корковый отдел».
2. Изложите классификацию рецепторов по воспринимаемой инфор­
мации.
3. Опишите виды сенсорных систем.
4. Охарактеризуйте отделы, из которых состоят анализаторы.
5. Перечислите функции, которые выполняет корковый отдел.

13.2. А нализатор обоняния и вкуса
Анализатор обоняния
Обоняние предназначено для распознавания запахов. Чувство
запаха вызывается газами и мельчайшими частицами, вдыхаемыми с воздухом. Анализатор обоняния состоит из трех отделов:
периферический, проводниковый и центральный.
Периферический отдел анализатора запаха располагается в полости носа. Роль воспринимающего аппарата выполняют специальные клетки слизистой полости носа, расположенные в обонятельной зоне, занимающей верхнюю носовую раковину и часть
носовой перегородки. Слизистая в этой зоне не имеет подслизистой оболочки и располагается непосредственно на надкостнице.
Этот участок слизистой отличается от окружающей ткани темным цветом из-за содержания в нем специализированных боуменовых желез, выделяющих слизь, которая служит для растворения молекул вдыхаемых химических веществ.
298

13.2. Анализатор обоняния и вкуса

Роль рецепторов выполняют обонятельные биполярные клетки, по классификации являются хеморецепторами. Периферические отростки клеток имеют волоски, считывающие химическую
формулу аромата, а центральные отростки образуют обонятельные нити. Общего нервного ствола нервные волокна не образуют, а в количестве 20 штук через перфорированную пластинку
решетчатой кости проходят в полость черепа и направляются
к обонятельной луковице, которая имеет многослойное строение.
Проводниковый отдел обонятельного анализатора образуется
из нескольких структур, обеспечивающих проведение импульса
к коре головного мозга. Первый нейрон залегает в обонятельной
зоне слизистой полости носа. Импульс зарождается в волосковых
отростках клеток, на которых фиксируются молекулы пахучих веществ. Импульс возникает из-за контакта молекул с рецепторными
белками мембраны клеток, меняя ее потенциал и создавая электрический импульс. По аксонам обонятельных клеток (обонятельные
нити) импульс поступает в обонятельную луковицу, расположенную на нижней поверхности мозга. В обонятельной луковице находится второй нейрон, аксоны которого образуют обонятельный
тракт, направляющийся в обонятельный треугольник.
Корковый центр обоняния располагается на медиальной поверхности больших полушарий в крючке гиппокампа и парагиппокампальной извилине (височная доля). Корковый конец
анализатора связан с таламусом (переключающие ядра), гипоталамическими ядрами и структурами лимбической системы, осуществляя связь с другими нервными центрами.
Ф у н к ц и и обонятельного анализатора:
•• реализует пищевые рефлексы: выделение слюны, пищеварительных соков других желез;
•• реализует пищевое поведение через связи с другими структурами: поиск пищи, определение ее качества;
•• участвует в формировании полового поведения через связи
с лимбической системой: поиск сексуального партнера, половое
возбуждение;
•• определяет запахи вдыхаемого воздуха и его безопасность.

Анализатор вкуса
Вкусовые ощущения реализуют пищевые рефлексы, определяют пищевое поведение. Анализатор состоит из трех отделов.
299

13. Сенсорные системы

Периферический отдел вкусового анализатора представлен органом вкуса – языком. Слизистая языка имеет вкусовые образования
(вкусовые почки), воспринимающие вкусовые ощущения. Вкусовые
почки располагаются также на мягком нёбе, миндалинах, стенке
глотки, надгортаннике. Их форма различна в зависимости от вос­
принимаемого вкуса: сладкое, кислое, горькое, соленое.
Строение рецепторных клеток направлено на реализацию
трансформации химической реакции рецепторных белков клеточной мембраны в электрический импульс. Зоны слизистой
языка обладают разной чувствительностью: сладкое и соленое
лучше воспринимает кончик языка; кислое – боковая поверхность языка; горькое – основание языка, корень языка.
Основным условием восприятия вкуса является жидкая среда
для растворения химических веществ. Сухой язык вкуса не вос­
принимает. Рецепторы не имеют специфичности, что объясняет
симптом извращенного вкуса при ряде заболеваний.
Рецепторы вкуса языка передают информацию по двум парам
черепно-мозговых нервов. От передних двух третей языка импульс
передает барабанная струна лицевого нерва (VII пара). От задней
трети языка – языкоглоточный нерв (IX пара). От надгортанника
информация передается по ветви блуждающего нерва (X пара).
Первый нейрон залегает в чувствительных узлах перечисленных
нервов. Дендриты этих нейронов и являются рецепторами вкуса.
По аксонам, входящим в состав перечисленных черепных нервов,
импульс поступает ко второму нейрону – чувствительное ядро
одиночного пути, расположенного в продолговатом мозге. Аксоны вторых нейронов направляются в таламус, где располагаются третьи нейроны анализатора. Импульс по аксонам третьих
нейронов поступает в корковый отдел анализатора.
Корковый конец анализатора вкуса располагается рядом с центром обоняния в парагиппокампальной извилине на медиальной
поверхности больших полушарий. Через многочисленные связи
на раздражение вкусовых рецепторов формируется большинство
пищевых рефлексов.
Ф у н к ц и и вкусового анализатора:
•• оценка качества принимаемой пищи (испорченная пища
имеет неприятный вкус);
•• формирование пищевого поведения: поиск пищи, выбор,
пищевые предпочтения, чувство голода и насыщения;
300

13.3. Анализатор зрения

•• стимулирование выработки слюны и других пищеварительных соков через связи с другими нервными центрами.
Вопросы для самоподготовки
1. Перечислите анатомические структуры, формирующие анализатор
обоняния.
2. Опишите местоположение рецепторов периферического отдела
анализатора обоняния.
3. Назовите, что формирует проводниковый отдел анализатора обоня­
ния.
4. Объясните, где находится корковый центр обоняния.
5. Перечислите анатомические структуры, формирующие перифери­
ческий отдел анализатора вкуса.
6. Опишите, как функционируют рецепторы языка, назовите черепномозговые нервы, которые иннервируют сосочки языка.
7. Назовите, что формирует проводниковый отдел анализатора вкуса.
8. Объясните, где находится корковый центр вкуса.
9. Перечислите функции анализаторов обоняния и вкуса.

13.3. А нализатор зрения
Анализатор зрения воспринимает 90 % информации о состоянии внешней среды, обеспечивая реализацию большинства человеческих потребностей. Орган зрения является вспомогательным органом анализатора зрения.
Орган зрения – глаз, парный орган, располагается в глазнице,
костные стенки которой выполняют функцию защиты (рис. 78,
вклейка). От костных стенок глазницы глаз отделяет прослойка
жировой ткани, выполняющая функцию амортизатора и защиты.
Орган зрения состоит из глазного яблока и вспомогательного аппарата глаза. Вспомогательный аппарат включает в себя мышцы
глазного яблока (семь поперечнополосатых мышц), защитный
аппарат (брови, ресницы, веки, конъюнктиву) и слезный аппарат.
Глазное яблоко имеет форму шара с двумя выступающими полюсами – передним и задним, состоит из оболочек и внутреннего ядра. Стенка глазного яблока состоит из трех оболочек.
Наружная оболочка глазного яблока – фиброзная оболочка. Это самая прочная оболочка, поддерживающая форму и защищающая глаз. В наружной оболочке различают два отдела.
Передний выпуклый отдел – роговица (оптическое отверстие
глаза) и задний – склера. Роговица – тонкая прозрачная пластинка, утолщенная по периферии, лишена кровеносных сосудов,
301

13. Сенсорные системы

но имеет много нервных окончаний (роговичный рефлекс). Роговица пропускает свет.
Воспаление роговицы – кератит, помутнение роговицы –
бельмо.
Задний отдел наружной оболочки – склера (соединительно­
тканная оболочка, по цвету напоминающая вареный белок,
защищает внутреннее ядро глаза). Передняя часть склеры –
конъюнктива – состоит из соединительной ткани, покрытой многослойным плоским эпителием.
Средняя оболочка глаза – сосудистая, содержит большое количество сосудов, питающих сетчатку и выделяющих водянистую
влагу. В ней выделяют три отдела. Передний отдел – радужная
оболочка, имеет форму ободка с отверстием в центре (зрачком).
Изменяя величину отверстия, она меняет поток света на сетчатку,
содержит пигмент меланин, от которого зависит цвет радужной
оболочки, состоящей из рыхлой соединительной ткани и гладких мышечных клеток, которые образуют две мышцы: сфинктер сужает зрачок и дилататор расширяет зрачок. Средний отдел
глаза – ресничное тело – утолщенная часть сосудистой оболочки,
расположенная вокруг хрусталика. На передней части ресничного
тела имеются ресничные отростки, из-за которых она и получила
свое название, а задняя часть переходит в сосудистую оболочку.
Ресничное тело состоит из мышечных волокон и со­единительной
ткани. Мышечные волокна располагаются радиально и кольцеобразно, крепятся к экватору хрусталика с помощью цинновой
связки. Благодаря этой мышце меняется кривизна хрусталика.
Ресничная мышца решает проблему аккомодации – способности
ясно видеть предметы на разном расстоянии. Воспаление передней и средней части радужной оболочки – ирит.
Собственно сосудистая оболочка глазного яблока состоит
из рыхлой соединительной ткани, содержит пигментные клетки, поглощающие свет, питает структуры глаза. Воспаление собственно сосудистой оболочки – хориоидит.
Внутренняя оболочка глазного яблока – сетчатка, является
фоточувствительной оболочкой глаза. Внутренней поверхностью
она обращена к стекловидному телу. Задняя большая часть сетчатки называется зрительной частью, передняя – около ресничного тела – слепой частью. Сетчатка состоит из нескольких слоев
клеток. Снаружи сетчатка покрыта слоем пигментных клеток,
302

13.3. Анализатор зрения

под ним слой фоторецепторов – нейронов, отростки которых
имеют форму палочек или колбочек. Второй слой – вставочные
клетки и третий слой – ганглиозные нейроны, аксоны которых
образуют зрительный нерв.
Место выхода зрительного нерва называется диском и имеет
форму возвышающегося овала. Это место сетчатки называют слепым пятном, здесь не содержится ни палочек, ни колбочек. С латеральной стороны диска имеется желтое пятно, содержащее много
колбочек – это место наилучшего видения. Передняя часть сетчатки не имеет нервных клеток и называется слепой частью.
Воспаление сетчатки называется ретинитом, а дистрофические изменения сетчатки – ретинопатией.
Внутреннее ядро глаза состоит из водянистой влаги, хрусталика и стекловидного тела. Все эти образования прозрачны
и относятся к светопреломляющим средам глаза. Водянистая влага
находится в передней и задней камерах глаза. Передняя камера расположена между роговицей и радужкой, задняя – между
радужкой и хрусталиком. Обе камеры сообщаются между собой
через зрачок. Водянистая влага питает роговицу и определяет
уровень внутриглазного давления. Из камер влага оттекает в венозный циркулярный канал по краю роговицы (шлемов канал),
а оттуда – в вены глаза.
При нарушении оттока влаги развивается глаукома – болезненное состояние, сопровождающееся повышением внутриглазного давления.
Хрусталик имеет форму двояковыпуклой линзы, состоит
из прозрачных соединительнотканных клеток, покрытых прозрачной оболочкой. Благодаря ресничной мышце изменяется фокус
линзы, позволяющий видеть предметы на разном расстоянии.
Помутнение хрусталика называется катарактой.
Стекловидное тело состоит из прозрачного желеобразного вещества, расположенного между хрусталиком и сетчаткой, заполняет внутреннее пространство глаза и поддерживает его форму.
Сосудов не содержит.

Связанные с глазом структуры
Вспомогательный аппарат глаза включает защитные приспособления, слезные железы и двигательный аппарат глазного
яблока.
303

13. Сенсорные системы

Веки – соединительнотканные пластинки типа хряща с ресницами. Снаружи покрыты кожей, изнутри – конъюнктивой –
слизистой глаза, покрывающей склеру и веки. Веки защищают
глаз от света и пыли.
Брови – парная дугообразная складка толстой кожи, покрытая
щетинистыми волосками. Задерживают капли пота со лба.
Жировое тело – подушка из жировой ткани, отделяющая
глаз от костей черепа, в ней проходят мышцы, нервы и сосуды.
Выпол­н яет функцию амортизатора.
Слезная железа располагается в одноименной ямке глазницы, в верхне-наружном углу, покрыта тонкой соединительной
капсулой. Около 15 выводных протоков железы открываются
в конъюнктивальный мешок. Выделяет слезы, содержащие лизоцим, предохраняет роговицу от высыхания, способствует мигательным движениям, смывает мелкие пылевые частицы, попадающие на глазное яблоко из внешней среды.
По капиллярной щели около края век слезы оттекают в слезное озеро в медиальном углу глаза, отсюда по слезным канальцам
они оттекают в слезный мешок. Слезный мешок расположен в медиальном углу глазницы и является накопителем слезной жидкости.
Слезный мешок, сужаясь, переходит в носослезный костный
канал, который открывается в нижний носовой ход носовой полости.
Двигательный аппарат глаза – это поперечнополосатые произвольные мышцы глазного яблока. Все мышцы глаза начинаются от сухожильного кольца, расположенного вокруг зрительного
нерва. Мышца, поднимающая верхнее веко, начинается от верхней стенки глазницы и вплетается в кожу и хрящ верхнего века.
Глазное яблоко имеет шесть глазодвигательных мышц.
Четыре прямые мышцы (верхняя, нижняя, латеральная и медиальная) поворачивают глазное яблоко, смещая зрачок в свою
сторону (вверх, вниз, латерально, медиально).
Верхняя косая мышца вращает глазное яблоко, поворачивая
зрачок вниз и медиально. Нижняя косая мышца вращает глазное
яблоко, поворачивая зрачок вверх и латерально.

Строение и функции анализатора зрения
Анализатор зрения состоит из трех отделов. Периферический отдел представлен сложно организованной сетчаткой глаза,
304

13.3. Анализатор зрения

состоящей из десяти слоев специализированных фоточувствительных клеток. Нейроны первого порядка лежат в наружном зернистом слое сетчатки. Отростки первого нейрона называются
палочками и колбочками. Свет, проходящий через зрачок и светопроводящие среды (камеры, хрусталик и стекловидное тело),
попадает на нейроны первого порядка, где начинается химическая реакция распада фотопигментов и формирование электрического импульса. Родопсин палочек распадается под действием
света и в присутствии витамина А, йодопсин колбочек воспринимает волны красного, синего и зеленого спектра, белый цвет
видим при возбуждении всех колбочек. Палочки реализуют сумеречное зрение при недостатке света, колбочкам требуется яркий
свет для оценки цвета.
Короткие отростки нейронов первого порядка заканчиваются синапсом на нейронах второго порядка (вставочных), которые
располагаются в наружном зернистом слое сетчатки. Вставочные нейроны передают импульс по отросткам нейронам третьего
порядка, расположенным в ганглиозном слое сетчатки. Аксоны
нейронов третьего порядка в количестве от 500 тыс. до 1 млн
формируют зрительный нерв.
Зрительный нерв выходит из полости глазницы через одно­
именное отверстие и на основании мозга формирует зрительный
перекрест – хиазму. От зрительного перекреста нервные волокна
идут, не прерываясь, в составе зрительного тракта к нейронам,
лежащим в латеральных коленчатых телах (метаталамуса – промежуточного мозга). Нервные волокна несут импульс от медиальной части сетчатки противоположного глаза и латеральной
части глаза своей стороны. Часть нервных волокон, не прерываясь в коленчатых телах метаталамуса, через верхние рукоятки заходят в верхние холмики четверохолмия, т. е. крыши среднего
мозга. В верхних холмиках волокна переключаются на нейроны
двигательного и добавочного ядра – зрачок сужается на свет, глаза
поворачиваются к источнику света.
Импульсы от нейронов четвертого порядка коленчатых тел
в составе внутренней капсулы образуют лучистость (таламус –
промежуточный мозг), или зрительное сияние, следуют в корковый
зрительный центр, расположенный в затылочных долях коры головного мозга по краям шпорной борозды. Корковый центр вос­
принимает, анализирует, интегрирует и запоминает зрительные
образы.
305

13. Сенсорные системы

Вопросы для самоподготовки
1. Опишите зрительный анализатор.
2. Охарактеризуйте глаз как орган зрения.
3. Перечислите анатомические структуры вспомогательного аппарата
глаза.
4. Перечислите оболочки, формирующие глазное яблоко, назовите их
функции.
5. Назовите светопроводящие среды глаза.
6. Объясните строение и принцип работы сетчатки глаза.
7. Опишите, где проходит зрительный нерв, где находятся центры зрения.
8. Перечислите функции зрительного анализатора.

13.4. А нализатор слуха и равновесия
Слуховая сенсорная система – вторая по значимости система жизнеобеспечения человека. Как и любой другой, анализатор
слуха и равновесия в своем строении имеет три отдела: периферический (орган слуха и равновесия), проводниковый (проводящие
пути импульса) и корковый центр (зона коры головного мозга).
Ухо является органом слуха, где располагаются рецепторы периферического отдела анализатора. Ухо состоит из трех отделов:
наружное ухо, среднее и внутреннее ухо (рис. 79, вклейка).

Наружное ухо
Наружное ухо состоит из ушной раковины, наружного слухового прохода и барабанной перепонки. Ушная раковина прикрепляется к височной кости связками, имеет рудиментарные
мышцы, хорошо развитые у животных. Состоит из эластического
хряща, покрытого снаружи кожей (хрящ отсутствует в мочке уха).
Кожа по краю ушной раковины загнута внутрь и называется завитком, а валик, идущий параллельно завитку, – противозавитком. Выступ у переднего края уха – козелок.
Наружный слуховой проход – это изогнутый канал длиной
около 3,5 см. Канал выстлан кожей, богатой железами, выделяющими ушную серу. Наружная треть канала состоит из хрящевой
ткани, а внутренние две трети – из костной, входящей в состав
височной кости. В месте перехода канал сужается и искривляется
в верхнезаднем направлении. Для выравнивания оси канала ушную раковину оттягивают кверху и кзади.
Барабанная перепонка – это тонкая полупрозрачная пластинка овальной формы, с нижней стенкой слухового прохода
306

13.4. Анализатор слуха и равновесия

образует острый угол. Барабанная перепонка образована соединительной тканью, снаружи покрыта кожей, изнутри – слизистой. Перепонка состоит из двух частей: верхняя большая – натянутая и нижняя меньшая часть – свободная (не содержит соединительной ткани). В центре перепонки имеется углубление
(пупок) – место прикрепления с внутренней стороны рукоятки
молоточка.
Ф у н к ц и и наружного уха:
•• ушная раковина улавливает звук по принципу локатора;
•• слуховой проход направляет звук к барабанной перепонке
и направляет движение звуковой волны;
•• барабанная перепонка осуществляет преобразование звуковой волны в механические колебания;
•• наружное ухо выполняет защитную функцию элементов
среднего и внутреннего уха.

Среднее ухо
Среднее ухо расположено сразу за барабанной перепонкой
и спрятано в пирамидке височной кости. Состоит из барабанной
полости, слуховых косточек и слуховой (евстахиевой) трубы.
Барабанная полость емкостью 1 см3 выстлана слизистой, покрытой мерцательным эпителием. Стенки барабанной полости
сформированы височной костью. Верхняя покрышечная стенка
находится в верхней части пирамидки височной кости, отделяет
барабанную полость от полости черепа. Нижняя яремная стенка находится на нижней поверхности пирамидки, отделяет барабанную полость от наружного основания черепа. Медиальная
лабиринтная стенка отделяет барабанную полость от внутреннего уха, на ней находится овальное отверстие, закрытое основанием стремечка. Ниже овального окна находится круглое окно,
закрытое вторичной барабанной перепонкой.
Задняя сосцевидная стенка отделяет барабанную полость
от сосцевидного отростка, имеет отверстие в пещеру сосцевидного отростка височной кости. Передняя сонная стенка граничит с сонным каналом, имеет отверстие слуховой (евстахиевой)
трубы, открываясь во время глотания, способствует выравниванию давления на барабанную перепонку и предотвращает ее
разрывы. Латеральная перепончатая стенка образована барабанной перепонкой и окружающими ее частями височной кости.
307

13. Сенсорные системы

В барабанной полости располагаются три мелкие слуховые
косточки: стремечко, наковальня и молоточек. Косточки последовательно соединены суставами. В движение приводятся
мышцами: мышца, напрягающая барабанную перепонку, и стременная мышца, регулирующая давление стремечка на мембрану
овального окна (окно преддверия).
Евстахиева труба соединяет полость среднего уха с носоглоткой. Длина трубы около 4 см. В ней различают две части: хрящевую и костную, ее стенка выстлана мерцательным эпителием
и служит для выравнивания давления снаружи на барабанную
перепонку. Глоточное отверстие слуховой (евстахиевой) трубы,
которое открывается во время жевания, снабжено трубной миндалиной из лимфоидной ткани для защиты барабанной полости
от инфекций из носоглотки.
Ф у н к ц и и среднего уха:
•• усиление звука в 60–70 раз;
•• защита, так как внутри среднего уха имеются мышцы,
предотвращающие избыточное давление слуховых косточек при
слишком сильном звуке;
•• обеспечение адекватного восприятия звука, что реализуется
функционированием евстахиевой трубы (уравнивание давления).

Внутреннее ухо
Внутреннее ухо состоит из костного лабиринта и перепончатого лабиринта, расположенного внутри костного. Между костным и перепончатым лабиринтами находится перилимфа, внутри перепончатого лабиринта – эндолимфа.
Костный лабиринт состоит из улитки, преддверия и полукружных каналов. К слуху имеет отношение только улитка,
преддверие и полукружные каналы являются периферическими
отделами вестибулярного анализатора.
Улитка имеет вид костного канала, имеющего 2,5 оборота.
Внутренний канал улитки разделен двумя перегородками на три
узких хода: верхний – вестибулярная лестница, средний – перепончатый и нижний – барабанная лестница. На вершине улитки имеется отверстие, соединяющее верхний и нижний каналы
в единый канал, идущий от овального окна к верхушке улитки
и далее к круглому окну. Полость единого канала заполнена перилимфой, полость среднего канала – эндолимфой.
308

13.4. Анализатор слуха и равновесия

Кортиев орган – это звуковоспринимающий аппарат, представленный специализированными волосковыми клетками, лежащими на базальной мембране среднего хода улитки. Это рецепторные клетки звукового анализатора, где механические
колебания волосков преобразуют звуковую волну в биоэлектрические импульсы.

Слуховой анализатор
Отделы слухового анализатора:
•• периферический – волосковые клетки кортиева органа
преобразуют механические колебания в биоэлектрические импульсы. Импульсы волосковых клеток воспринимаются дендритами первого нейрона, расположенного в спиральном узле, который находится в улитке;
•• проводниковый – сигнал поступает на аксоны первого нейрона по нервным волокнам слуховой части преддверно-улиткового
нерва (VIII пара), проходит на нейроны улиткового ядра (ромбовидная ямка – дно IV желудочка). Здесь располагается второй нейрон передачи импульса. Аксоны второго нейрона частично заходят
в нижние холмики четверохолмия (средний мозг), не прерываясь
в медиальных коленчатых телах, направляются в мост, гарантируя
двигательные реакции на звук. Другая часть волокон, прерываясь
на третьем нейроне медиальных коленчатых тел, через внутреннюю капсулу направляется к коре верхней височной извилины.
Корковый центр анализатора звука располагается в височной
доле коры головного мозга в зоне верхней височной извилины.

Вестибулярный анализатор
Вестибулярный анализатор состоит из трех отделов:
•• периферический отдел включает в себя два образования внутреннего уха: преддверие (маточка и мешочек) и полукружные каналы. В преддверии расположены волосковые клетки на отолитовой мембране (отолиты – кристаллы углекислого кальция). Отолитовая мембрана в маточке преддверия располагается горизонтально,
в мешочке свернута во фронтальной и горизонтальной плоскости.
При изменении положения головы в пространстве мембрана натягивается, волоски механорецепторов деформируются и преобразуют механические движения в электрический импульс;
•• проводниковый отдел – импульсы, сформировавшиеся в
волосковых клетках, идут к первому нейрону, находящемуся
309

13. Сенсорные системы

в узле вестибулярной части VIII пары черепно-мозгового нерва.
Аксоны первого нейрона образуют вестибулярный нерв, который
вместе со слуховым нервом входит в продолговатый мозг и мост
к ядрам, где находится второй нейрон. Аксоны второго нейрона
посылают импульсы к третьему нейрону, расположенному в таламусе. Волокна нейронов вестибулярного пути связаны с ядрами мозжечка, ядрами глазодвигательного нерва, продолговатого
мозга, блуждающего, ретикулярной формацией;
•• корковый центр вестибулярного анализатора расположен
в верхней височной извилине, рядом с центрами слуха. Благодаря многочисленным связям при перенапряжении вестибулярного
аппарата формируется так называемый синдром морской болезни.
Ф у н к ц и и вестибулярного аппарата:
•• поддержание и распределение мышечного тонуса;
•• удержание позы в пространстве;
•• участие в ускорении при линейных и сложных движениях;
•• удержание тела в равновесии при движении.
Вопросы для самоподготовки
1. Перечислите отделы органа слуха.
2. Опишите образования, которые объединяет наружное ухо.
3. Назовите местоположение среднего уха.
4. Перечислите анатомические структуры среднего уха.
5. Назовите, что соединяет евстахиева труба, и функцию данного органа.
6. Перечислите слуховые косточки и их положение.
7. Опишите анатомические структуры и функции внутреннего уха.
8. Объясните, почему внутреннее ухо называется органом равновесия.
9. Опишите строение преддверия и полукружных каналов.
10. Охарактеризуйте ход импульса слуха.
11. Назовите месторасположение коркового центра слуха.
12. Опишите ход импульса равновесия.
13. Назовите месторасположение коркового центра равновесия.

310

14. СТРОЕНИЕ КОЖНОГО
ПОКРОВА
Кожа образует общий покров тела человека. В ней заложены
чувствительные нервные окончания (рецепторы) и производные
кожи: потовые, сальные, молочные железы, волосы и ногти.
Кожа состоит из эпидермиса (поверхностный слой), который
развивается из эктодермы, и дермы (собственно кожи) (рис. 80,
вклейка).
Эпидермис – это многослойный плоский ороговевающий
эпителий, толщина которого 0,03–1,50 мм. Толщина эпидермиса
зависит от выполняемой функции. Период жизни клетки эпидермиса на разных участках колеблется в пределах от 14 до 28 дней.
Эпидермис состоит из пяти слоев, объединенных в две зоны:
зону ороговения и зачатковую зону. Зона ороговения эпидермиса состоит из трех слоев: роговой слой образован плоскими постоянно слущивающимися клетками, неспособными к делению;
блестящий слой образован клетками без четких контуров и ядер;
зернистый слой образован клетками с ядрами и большим количеством гранул.
Зачатковая зона лежит под зоной ороговения и состоит
из двух слоев: шиповатый слой состоит из многоугольных клеток
с отростками, похожими на шипы, клетки способны к делению;
базальный слой – клетки плотно прилегают друг к другу.
В зоне ороговения сосочков на поверхности кожи видны гребешки, разделенные бороздками кожи. Гребешки, соответствующие возвышениям сосочков дермы, и бороздки между ними формируют, особенно на ладонях и стопах, строго индивидуальный
311

14. Строение кожного покрова

сложный рисунок кожной поверхности, сохраняющийся в течение всей жизни человека и нарушающейся при некоторых наследственных заболеваниях (хромосомных аномалиях).
Строение кожного рельефа широко используется в медицине для изучения наследственности человека и идентификации
личности в криминалистике. Изучением деталей рельефа кожи
занимается дерматоглифика.
Дерма, или собственно кожа, состоит из соединительной
ткани, в которой различают два слоя.
Сосочковый слой прилежит к эпидермису и содержит несколько образований: выступы – сосочки, вдающиеся в эпидермис;
миоциты, прикрепляющиеся к волосяным сумкам и поднимающие волосы, при их сокращении возникает эффект «гусиной
кожи»; сосуды кровеносные и лимфатические; нервные волокна
и окончания (рецепторы).
Сетчатый слой дермы образован неоформленной соединительной тканью, коллагеновые волокна которой располагаются
под углом друг к другу, образуют сеть. Сеть позволяет растягиваться коже во время движения. Под слоем дермы располагается слой подкожной жировой клетчатки, которая выполняет
защитную роль, депо энергоресурсов и частично роль терморегулятора.
Сосуды кожи представлены множественными сосудистыми
сетями и анастомозами.
Глубокая артериальная сеть расположена под дермой, перед
подкожной жировой тканью, из-за огромного количества ана­
стомозов имеет вид сетки. Подсосочковая артериальная сеть
образована ветвями глубокой сети, лежит под сосочковым слоем
и питает базальный слой железы. Венозные сплетения обеспечивают отток крови из кожи. Сосуды кожи вмещают около 1 л
крови и играют роль депо крови. При распределении или централизации кровотока сосуды кожи спазмируются, отдавая
кровь магистральным сосудам для кровоснабжения жизненно
важных органов.

Производные кожи
Производные кожи – это волосы, ногти и железы (потовые
и сальные). Волосы и ногти являются производными эпидермальных клеток, поэтому получили название «производные».
312

14. Строение кожного покрова

Волосы покрывают почти всю кожу, кроме подошвы, ладоней, красной каймы губ, головки полового члена, крайней плоти
и малых половых губ. Волосы бывают трех видов:
•• длинные – покрывают голову, лобок и подмышечные впадины;
•• щетинистые – брови, ресницы, кожа наружного слухового
прохода и полость наружного носа;
•• пушковые – покрывают остальную кожу.
Волос состоит из стержня – часть волоса, выступающая
над кожей, и корня – находится в толще кожи. Стержень волоса
состоит из коркового и мозгового вещества. Корковое вещество
состоит из кератина; мозговое вещество – из клеток, уложенных
столбиками и разделенных пузырьками воздуха. Самая глубокая
часть корня расширена и называется луковицей волоса. Корень
располагается в эпидермальной сумке – волосяном фолликуле. Волосяной фолликул образует волосяной сосочек, который проникает в луковицу, содержит нервные окончания и кровеносные
сосуды, питающие волос. Рост волос происходит из клеток луковицы, которые называются матриксом.
Наличие меланина придает волосам определенный цвет.
С возрастом количество пигмента уменьшается, и в клетках волоса накапливается воздух, придавая волосам седину.
Ногти – твердые, слегка изогнутые роговые пластинки,
содержащие твердый кератин. Ноготь лежит в ногтевом ложе, состоящем из росткового эпителия и соединительной ткани, имеет
большое количество рецепторов и кровеносных сосудов. В ногте различают корень, тело, свободный край, который выступает
за границы ногтевого ложа. Складка кожи на заднем крае и боковых краях называется кутикулой. Рост ногтя осуществляется
из корня ногтя, клетки по мере продвижения ороговевают.
Сальные железы расположены по всей поверхности тела,
за исключением ладоней и подошв. Расположены на границе сосочкового и сетчатого слоя дермы. Железы по строению альвео­
лярные, выводные протоки желез открываются в волосяные
фолликулы.
Кожное сало – секрет желез, образуется из погибших клеток
себоцитов. Это малодифференцированные клетки, способные
накапливать жировые капли, по мере продвижения к выводному протоку полностью утрачивают свою структуру. Кожное сало
313

14. Строение кожного покрова

смазывает волосы и кожу, обладает бактерицидным действием,
играет роль водоотталкивающего слоя.
Потовые железы – простые трубчатые железы, расположены
глубоко на границе сетчатого слоя и подкожной клетчатки. Железы имеют форму клубочков, их длинные протоки открываются
на гребешках эпидермиса потовыми порами.
Пот на 98 % состоит из воды и 2 % неорганических и органических веществ. С потом выделяются продукты обмена белка:
мочевина, мочевая кислота. Молекулы продуктов обмена белка,
присутствующие в коже, разлагаясь, придают поту неприятный
запах.

Молочная (грудная) железа (mamma)
Молочная железа является измененной потовой железой. Она
расположена на передней поверхности большой грудной мышцы.
Молочные железы закладываются у зародыша длиной около
10 см в виде двух продольных уплотненных эпидермальных молочных линий, проходящих вдоль всего туловища. От них в глубь
мезенхимы врастают эпителиальные тяжи, которые дают начало железе. У новорожденной девочки секреторные отделы почти
не развиты, лишь имеется недоразвитая система протоков. Молочная железа девочки быстро растет под влиянием эстрогенов.
К моменту половой зрелости железа становится округлой.
У девственниц ее масса составляет примерно 150–200 г,
у кормящей женщины – 300–400 г. У мужчин железа недоразвита. На передней поверхности железы в центре находится пигментированный сосок, окруженный пигментированным околососковым кружком (ареолой). На поверхности соска открываются
10–15 точечных отверстий – млечных пор. В коже соска и ареолы
имеется множество миоцитов, при сокращении которых сосок
напрягается (становится упругим). На неровной коже кружка
видны бугорки, на поверхности которых открываются протоки
альвеолярных потовых желез (железы Монтгомери), рядом с которыми располагаются сальные железы.
У взрослой женщины железа состоит из 15–20 долей, между
которыми располагается жировая и рыхлая волокнистая соединительная ткань. Доли делятся перегородками на дольки.
Система протоков молочной железы начинается с мелких
внутридольковых протоков, которые вливаются в междольковые
314

14. Строение кожного покрова

протоки. Последние, сливаясь, образуют 15–20 млечных протоков, которые направляются радиально к соску и открываются
на его поверхности. Не доходя до соска, каждый проток расширяется, образуя млечный синус, которому отводится роль небольшого резервуара для молока.
Млечные протоки выстланы многослойным эпителием, состоящим из кубических и призматических клеток, которые вблизи
соска сменяются многослойным плоским эпителием. У беременной женщины железа пролиферирует – на концах внутридольковых млечных протоков растут новые ветви, на некоторых
формируются альвеолы, находящиеся в спавшемся состоянии.
Альвеолы образованы одним слоем цилиндрических клеток, лежащих на базальной мембране.
Развитие альвеол молочной железы начинается после наступления беременности под влиянием эстрогенов, прогестерона,
пролактина и плацентарного лактогена. Главную роль играет
пролактин, который стимулирует образование альвеол, рост желез и секрецию молока. Окситоцин вызывает сокращение звездчатых миоэпителиоцитов, оплетающих лактоциты, в результате
чего выделяется молоко.
Перед родами клетки секретируют молозиво, образуемая ими
жидкость растягивает альвеолы, в результате чего железа продолжает набухать. Этот процесс продолжается и в первые дни после
родов. Молозиво – это богатая белком беловатая жидкость с небольшим содержанием жира. Оно содержит молозивные тельца, которые представляют собой макрофагоциты, заполненные
липидными каплями. В период кормления альвеолы молочных
желез продуцируют молоко. От мешочков комплекса Гольджи
отщепляются мембранные пузырьки, содержащие белковые частицы. Эти пузырьки движутся к поверхности клетки (лактоцита), сливаются с плазмалеммой, после чего их содержимое выделяется в просвет альвеолы и входит в состав молока. Лактоциты
окружают корзинчатые клетки, их сокращение приводит к выдавливанию молока в протоки.
Секреция молока стимулируется лактотропным гормоном
гипофиза.
После окончания периода кормления ребенка постепенно
происходит обратное развитие молочной железы, лишь сохраняются некоторые альвеолы.
315

14. Строение кожного покрова

При сосании возбуждаются рецепторы соска и околососкового поля, нервный импульс достигает нейросекреторных клеток
супраоптического ядра гипоталамуса, которые усиливают синтез и секрецию окситоцина. Таким образом, в выделении молока участвуют нервный и гуморальный компоненты. Возможно,
раздражение рецепторов при сосании тормозит секрецию ингибирующего фактора пролактина, что усиливает секрецию пролактина.
Ф у н к ц и и кожи:
•• защита от механических, термических, химических и инфекционных повреждений внутренней среды;
•• терморегуляция за счет испарения пота (охлаждения), радиация тепла в окружающую среду, спазм сосудов для предотвращения переохлаждения;
•• обменная функция связана с железами кожи. Железы кожи
вырабатывают пот, кожное сало. С потом у человека в течение
суток в обычных условиях через кожу выделяется около 500 мл
воды, солей, конечных продуктов азотистого обмена;
•• участие в обмене витаминов. Особенно важен синтез витамина D под влиянием ультрафиолетовых лучей;
•• одно из важнейших депо крови. В ней депонируется до 1 л
крови.
Кожный анализатор состоит из трех составляющих: периферического отдела, проводникового отдела и коркового центра.
Периферический отдел. Площадь кожного покрова взрослого
человека достигает 1,5–2,0 м 2 . Эта поверхность является обширным рецепторным полем тактильной, болевой, температурной чувствительности.
Рецепторы кожи:
•• температурная рецепция осуществляется холодовыми рецепторами (колбы Краузе) и тепловыми рецепторами. При температуре от 31 до 37 °С рецепторы неактивны;
•• болевая рецепция не представлена специальными образованиями и складывается из сверхсильного раздражения механорецепторов и температурных рецепторов;
•• тактильная чувствительность воспринимает прикосновение, давление и вибрацию. В коже эти образования распределены
неравномерно, наибольшее количество на губах, кончике языка,
пальцах рук, ареоле соска, половых органах.
316

14. Строение кожного покрова

Специфический центр болевой чувствительности в коре головного мозга пока не был обнаружен, большинство ученых сходятся во мнении, что центром боли является таламус.
Вопросы для самоподготовки
1. Опишите функции кожного покрова.
2. Перечислите слои, из которых состоит кожный покров.
3. Дайте определение понятиям «кожа», «дерма», «производные кожи».
4. Перечислите производные кожи.
5. Объясните, за счет чего происходит обновление кожи.
6. Назовите функции волосяного покрова кожи.
7. Перечислите функции желез кожи.
8. Опишите строение молочной железы.
9. Перечислите механизмы регуляции лактации.
10. Охарактеризуйте строение кожного анализатора.
11. Опишите участие кожи в процессе терморегуляции.
12. Объясните механизмы участия кожи в процессе выделения.

317

ТЕРМИНОЛОГИЧЕСКИЙ СЛОВАРЬ
Костная система
Артралгия – боль в суставе.
Артрит – воспаление сустава.
Артроз – нарушение функции сустава.
Остеомаляция – размягчение костей.
Остеопороз – вымывание минеральных веществ из костной ткани.
Остеохондроз – дистрофические нарушения костной и хрящевой
ткани.
Синусит – воспаление придаточных пазух носовой полости.
Сколиоз – боковое искривление позвоночника.
Фронтит – воспаление пазух лобной кости.

Мышечная система
Бурсит – воспаление околосуставных сумок.
Миалгия – боли в мышцах.
Миозит – воспаление мышцы.
Мышечные контрактуры – длительное болезненное сокращение
мышц.
Паралич – отсутствие сокращения мышц.
Парез – длительное ослабление сокращения мышц.
Судороги – непроизвольное сокращение скелетных мышц.
Тендовагинит – воспаление сухожильного влагалища.

Пищеварительная система
Ангина – воспаление нёбных миндалин.
Анорексия – отсутствие аппетита, приводящее к нарушению обмена веществ.
318

Терминологический словарь

Аппендицит – воспаление червеобразного отростка слепой кишки.
Асцит – избыточное скопление жидкости в брюшной полости.
Булимия – неконтролируемый сознанием повышенный аппетит.
Гастрит – воспаление слизистой оболочки желудка.
Геморрой – варикозное расширение вен прямой кишки.
Гепатит – воспалительные заболевания печени разной природы.
Гингивит – воспаление десен.
Глоссит – воспаление языка.
Диарея – жидкий неоформленный стул.
Дуоденит – воспаление слизистой двенадцатиперстной кишки.
Запор – отсутствие стула более трех дней.
Изжога – чувство жжения в области пищевода.
Илеус – непроходимость кишечника.
Кариес – разрушение зубной эмали.
Колит – воспаление слизистой толстой кишки.
Панкреатит – воспаление поджелудочной железы.
Паротит – воспаление слюнных желез.
Перитонит – воспаление брюшины.
Проктит – воспаление слизистой прямой кишки.
Саливация – избыточное выделение слюны.
Стоматит – воспаление слизистой ротовой полости.
Тонзиллит – воспаление миндалин.
Фарингит – воспаление слизистой глотки.
Холангит – воспаление желчных протоков.
Холецистит – воспаление желчного пузыря.
Эзофагит – воспаление слизистой пищевода.
Энтерит – воспаление слизистой тонкой кишки.

Дыхательная система
Астма – патологический процесс, связанный с затруднением
выдоха.
Бронхит – воспаление слизистой оболочки бронхов.
Гайморит – воспаление слизистой оболочки придаточных пазух
верхней челюсти.
Коллапс легких – спадание альвеол легочной ткани.
Ларингит – воспаление слизистой оболочки гортани.
Отек легких – скопление жидкости в альвеолах легких.
Плеврит – воспаление листков плевры.
319

Терминологический словарь

Пневмония – воспаление легочной ткани.
Пневмоторакс – нарушение герметичности плевральной полости.

Мочевая система
Анурия – отсутствие мочи.
Гематурия – появление крови в моче.
Гломерулонефрит – воспаление сосудистых клубочков почки.
Мочекаменная болезнь – образование камней в органах мочевыводящей системы.
Нефроптоз – опущение почки.
Никтурия – преобладание ночного диуреза над дневным диурезом.
Олигурия – снижение суточного диуреза менее 500 мл.
Пиелонефрит – воспаление полостной системы почки.
Пиурия – наличие гноя в моче.
Протеинурия – появление белка в моче.
Уретрит – воспаление мочеиспускательного канала.
Цистит – воспаление мочевого пузыря.
Энурез – ночное недержание мочи.

Сердечно-сосудистая система
Аневризма – расширение сосудистой стенки разной формы.
Варикоз – расширение стенок вен.
Васкулит – воспаление сосудистой стенки.
Инфаркт миокарда – локальное изменение мышцы сердца из-за
нарушения кровообращения.
Миокардит – воспаление мышечной оболочки сердца.
Панкардит – воспаление всех слоев сердечной стенки.
Перикардит – воспаление сердечной сумки.
Пролапс клапанов – неполное закрытие створок или заслонок
клапанов сердца.
Тромбофлебит – воспаление стенки вены с формированием тромбов.
Флебит – воспаление стенки вен.
Эндокардит – воспаление внутренней оболочки сердца.

Нервная система
Гидроцефалия – избыточное накопление жидкости в желудочках
головного мозга.
Менингит – воспаление оболочек головного и спинного мозга.
320

Терминологический словарь

Мигрень – интенсивные, приступообразные головные боли, связанные со спазмом мозговых сосудов.
Неврит – воспаление нерва.
Плексит – воспаление нервного сплетения.
Полинейропатия – дистрофические изменения нервной ткани.
Радикулит – воспаление нервных корешков.
Энцефалит – воспаление вещества головного мозга.

Анализаторы
Аккомодация – способность глаза ясно видеть различные удаленные предметы.
Астигматизм – нарушение сферичности роговицы, на сетчатке
отсутствует один фокус, что приводит к снижению остроты зрения.
Бинокулярное зрение – рассмотрение предметов обоими глазами,
при этом мы видим не два, а один предмет.
Близорукость (миопия) – заболевание глаз, для которого характерна фокусировка изображения перед сетчаткой (уменьшается
продольная ось глаза); чтобы рассмотреть предмет, его приближают к глазам.
Дальтонизм – нарушение цветового зрения, когда наблюдается
красная, зеленая, реже фиолетовая слепота.
Острота зрения – способность различать расстояние между двумя точками, зависящими от угла зрения. Нормальный глаз различает предметы под углом в 1 градус. Чем меньше угол, тем
лучше зрение.
Поле зрения – пространство, видимое при фиксированном взоре.
Рефракция – преломление света прозрачными средами глаза,
измеряется в диоптриях.

321

ЛИТЕРАТУРА
Анатомия и физиология человека. Иллюстрированный учеб. :
учеб. / И.В. Гайворонский [и др.]. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2020.
672 с.
Горелова, Л.В. Анатомия в таблицах и схемах : учеб. пособие / Л.В. Горелова, И.М. Таюрская. 3-е изд., стер. Ростов-н/Д. :
Феникс, 2014. 573 с.
Основы анатомии человека : учеб. пособие / М.А. Негашева [и др.]. М. : АРХЭ, 2021. 416 с.
Самусев, Р.П. Атлас анатомии человека : учеб. пособие / Р.П. Самусев. 7-е изд. М. : АСТ, 2021. 544 с.
Самусев, Р.П. Атлас анатомии и физиологии человека : учеб. пособие / Р.П. Самусев, Н.Н. Октябрёв. 3-е изд. М. : АСТ, 2022. 768 с.
Смольянникова, Н.В. Анатомия и физиология человека : учеб. /
Н.В. Смольянникова, Е.Ф. Фалина, В.А. Сагун. 3-е изд., испр.
и доп. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2020. 560 с.
Федюкович, Н.И. Анатомия и физиология человека: учеб. /
Н.И. Федюкович. Ростов-н/Д. : Феникс, 2022. 573 с.

322

ОГЛАВЛЕНИЕ
Список сокращений...........................................................................3
Введение.............................................................................................4
1. Основы цитологии и гистологии.................................................10
1.1. Основы цитологии. Клетка......................................................10
1.2. Основы гистологии. Классификация тканей.........................18
1.3. Принципы строения органов. Системы органов.
Организм как целое.........................................................................31
2. Костная система...........................................................................36
2.1. Строение, классификация и соединения костей...................36
2.2. Кости туловища. Типы соединения костей............................42
2.3. Кости верхней конечности. Особенности
соединения костей...........................................................................49
2.4. Кости нижней конечности. Особенности
соединения костей...........................................................................56
2.5. Кости черепа. Череп в целом...................................................62
3. Мышечная система......................................................................69
3.1. Строение и функции мышц.....................................................69
3.2. Мышцы головы и шеи..............................................................72
3.3. Мышцы туловища.....................................................................76
3.4. Мышцы верхней конечности...................................................83
3.5. Мышцы нижней конечности...................................................88
323

Оглавление

4. Пищеварительная система...........................................................93
4.1. Общий план строения пищеварительной системы................93
4.2. Полость рта ..............................................................................95
4.3. Глотка. Пищевод. Желудок....................................................101
4.4. Строение и функции тонкой и толстой
кишок..............................................................................................108
4.5. Пищеварительные железы. Печень.
Поджелудочная железа..................................................................115
4.6. Брюшина. Производные брюшины .....................................121
5. Дыхательная система.................................................................125
5.1. Общий план строения дыхательной системы.
Дыхательные пути..........................................................................125
5.2. Легкие. Плевра. Средостение.................................................133
5.3. Физиология дыхания..............................................................137
6. Мочевая система........................................................................143
6.1. Строение мочевыделительной системы.................................143
6.2. Физиология мочеобразования...............................................151
7. Половая система.........................................................................155
7.1. Процесс репродукции.............................................................155
7.2. Мужская половая система......................................................156
7.3. Женская половая система.......................................................162
8. Обмен веществ и энергии..........................................................170
8.1. Обмен веществ. Рациональное питание................................170
8.2. Обмен энергии. Терморегуляция...........................................178
9. Эндокринные железы.................................................................182
9.1. Общая характеристика желез. Гормоны................................182
9.2. Центральные эндокринные железы.......................................184
9.3. Периферические эндокринные железы.................................187
9.4. Эндокринная часть смешанных желез..................................192
10. Внутренняя среда.....................................................................197
10.1. Гомеостаз. Основные параметры гомеостаза......................197
324

Оглавление

10.2. Состав и свойства крови.......................................................198
10.3. Группы крови. Резус-фактор. Келл-фактор........................204
10.4. Механизм свертывания крови. Гемостаз.............................208
10.5. Лимфа. Основы иммунитета................................................209
11. Сердечно-сосудистая система..................................................214
11.1. Общий план строения сердечно-сосудистой
системы. Строение сердца.............................................................214
11.2. Физиология сердца. Азбука ЭКГ.........................................222
11.3. Строение сосудов. Аорта. Легочный ствол.........................227
11.4. Артерии головы и шеи..........................................................232
11.5. Ветви грудной и брюшной аорты.........................................235
11.6. Кровоснабжение конечностей..............................................237
11.7. Сосуды венозной системы.....................................................240
11.8. Основы гемодинамики..........................................................245
11.9. Лимфатическая система........................................................249
11.10. Особенности кровообращения плода................................253
12. Нервная система.......................................................................256
12.1. Общие принципы строения нервной системы...................256
12.2. Строение и функции спинного мозга.................................261
12.3. Головной мозг. Стволовая часть головного
мозга................................................................................................265
12.4. Большие полушария головного мозга.................................271
12.5. Строение коры. Высшая нервная
деятельность....................................................................................277
12.6. Периферическая нервная система.
Черепно-мозговые нервы...............................................................281
12.7. Спинномозговые нервы и нервные сплетения...................286
12.8. Вегетативная (автономная) нервная система......................290
13. Сенсорные системы..................................................................296
13.1. Общие принципы строения сенсорной
системы...........................................................................................296
13.2. Анализатор обоняния и вкуса.............................................298
325

Оглавление

13.3. Анализатор зрения................................................................301
13.4. Анализатор слуха и равновесия...........................................306
14. Строение кожного покрова......................................................311
Терминологический словарь...........................................................318
Литература......................................................................................322

326

Учебное издание
Валенкова Елена Николаевна

АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ
ЧЕЛОВЕКА
Учебное пособие

Редактор О.В. Савенок
Технический редактор Е.В. Потапейко
Корректор К.М. Татьянок
Дизайн обложки С.Л. Прокопцовой
Подписано в печать 03.01.2024. Формат 60×84/16.
Бумага офсетная. Ризография.
Усл. печ. л. 19,12 + 2,33 (вкл.). Уч.-изд. л. 15,68 + 1,55 (вкл.).
Тираж 1800 экз. Заказ 768.
Республиканский институт профессионального образования.
Свидетельство о государственной регистрации издателя, изготовителя,
распространителя печатных изданий № 1/245 от 27.03.2014.
Ул. К. Либкнехта, 32, 220004, Минск. Тел.: 374 41 00, 272 43 88.
Отпечатано в Республиканском институте
профессионального образования. Тел. 373 69 45.

220004, г. Минск,
ул. К. Либкнехта, 32
Тел./факс (017) 374 41 00
www.ripo.by

ЦЕНТР УЧЕБНОЙ КНИГИ И СРЕДСТВ ОБУЧЕНИЯ
Республиканского института
профессионального образования
ОКАЗЫВАЕТ УСЛУГИ
99Реализация учебной литературы за наличный и безналичный расчет.
99Организация экспертизы учебных изданий для присвоения
грифа Министерства образования Республики Беларусь, Республиканского института профессионального образования.
99Редакционно-издательская подготовка: редактирование
научной и учебной литературы, верстка и дизайн.
99Полиграфические услуги: книги, бланки, грамоты, дипломы, календари, буклеты, визитки и др.
99Организация и проведение тематических выставок, вы­
ставок-продаж, обучающих семинаров для авторов учебной литературы.

ПРИГЛАШАЕМ К СОТРУДНИЧЕСТВУ
АВТОРОВ УЧЕБНОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
ДЛЯ УЧАЩИХСЯ КОЛЛЕДЖЕЙ
Тел. 8(017) 373 62 23, 373 43 90

Семь шейных
позвонков
(СI–СVII)

Двенадцать грудных
позвонков (ТI–ТХII)

Пять
поясничных
позвонков (LI–LV)
Крестец (пять сросшихся
крестцовых позвонков) (SI–SV)
Копчик (три-четыре
сросшихся копчиковых
позвонка) (CoI – CoIV)

Рис. 1. Позвоночный столб

1

2

11

3

10
4

9

8

10
9

1
12

3

8

4
7

5

6

Рис. 2. Строение позвонка:
1 – верхний суставной отросток; 2 – верхняя позвоночная вырезка; 3 – верхняя
реберная ямка; 4 – тело позвонка; 5 – нижняя реберная ямка; 6 – нижняя позвоночная
вырезка; 7 – нижний суставной отросток; 8 – остистый отросток; 9 – суставная
поверхность бугорка ребра; 10 – поперечный отросток позвонка;
11 – дуга позвонка; 12 – позвоночное отверстие
2

1

3
4
12

5
6
11
7
8
10

9

Рис. 3. Строение крестца:
1 – крестцовый канал; 2 – суставные поверхности для соединения с пятым поясничным
позвонком; 3 – ушковидные поверхности для соединения с костями таза; 4 – бугристость
для фиксации мышц; 5, 6 – латеральный крестцовый гребень; 7 – крестцовая щель;
8 – верхушка крестца; 9 – копчиковые позвонки; 10 – копчиковые рога; 11 – задние
крестцовые отверстия; 12 – срединный гребень крестца

1

2

2

3
1

3

4
7

2

5

1

4
3
4

5
5
6
в

б

а

Рис. 4. Строение грудины (а) и ребра (б, в):
а: 1 – яремная вырезка; 2 – ключичные вырезки; 3 – рукоятка; 4 – угол грудины;
5 – тело; 6 – мечевидный отросток; 7 – реберные вырезки;
б: 1 – головка; 2 – шейка; 3 – тело; 4 – внутренняя поверхность; 5 – нижняя борозда;
в: 1 – шейка; 2 – бугорок; 3 – тело; 4 – борозда; 5 – верхняя поверхность
3

4

5

6

I
II
2

7

III
IV

1

V

8

VI
Рис. 5. Соединение грудины с ребрами:
1 – реберные хрящи; 2 – укрепляющие связки; 3 – ключица; 4 – яремная вырезка;
5 – грудино-ключичный сустав; 6 – укрепляющая сустав связка;
7 – грудино-реберные суставы; 8 – реберная дуга

2

3

1

4

5
Рис. 6. Соединение позвоночника с ребрами:
1 – продольная связка позвонков; 2 – реберная ямка; 3 – суставная
ямка бугорка ребра; 4 – ребро; 5 – реберно-поперечный сустав
9

1 12

11

10
11

8
5

7

15

14

2

6

13

3
11

12

1

4

15
14

13
2
3
6

Рис. 7. Строение лопатки:
1 – верхний край; 2 – медиальный край; 3 – латеральный край; 4 – верхний угол;
5 – латеральный угол; 6 – нижний угол; 7 – подостная ямка; 8 – ость;
9 – надостная ямка; 10 – акромиальный отросток; 11 – клювовидный отросток;
12 – вырезка; 13 – вентральная поверхность; 14 – шейка;
15 – суставная поверхность для соединения с головкой плечевой кости

1
4

3

2

2

1

4

Рис. 8. Строение ключицы (левая и правая):
1 – акромиальный конец; 2 – бугристость для фиксации мышц;
3 – тело; 4 – грудинный конец с суставной поверхностью
для соединения с рукояткой грудины
2

1

2

3
4
5
7

6
8

9
11

10

Рис. 9. Строение плечевой кости (сзади и спереди):
1 – головка плечевой кости; 2 – анатомическая шейка; 3 – большой бугорок;
4 – малый бугорок; 5 – межбугорковая борозда; 6 – хирургическая шейка плеча;
7 – бугристость плечевой кости; 8 – тело плечевой кости; 9 – венечная ямка;
10 – блок плечевой кости; 11 – головка мыщелка плечевой кости

3
5
6
11
13
14

3

5

4
6
7

11
13
14

12
13
7

1

1

2

2

2

10

15

8
15
9

11

15

Рис. 10. Кости предплечья:
1 – тело локтевой кости; 2 – тело лучевой кости; 3 – локтевой отросток; 4 – венечный
отросток; 5 – блоковидная вырезка локтевой кости; 6 – лучевая вырезка
локтевой кости; 7 – бугристость для фиксации мышц; 8 – головка локтевой кости;
9 – суставная окружность; 10 – шиловидный отросток; 11 – головка лучевой кости;
12 – суставная окружность; 13 – шейка лучевой кости; 14 – бугристость лучевой кости;
15 – шиловидный отросток лучевой кости

1
2
3
5

4
6
7
10

8
9
11

12

14

13

Рис. 11. Кости кисти:
1 – дистальная фаланга пальца; 2 – средняя фаланга пальца; 3 – проксимальная
фаланга пальца; 4 – головка пястной кости; 5 – кости пясти; 6 – тело пястной кости;
7 – основание пястной кости; 8 – головчатая кость запястья; 9 – кость трапеция;
10 – гороховидная кость; 11 – трапециевидная кость; 12 – ладьевидная кость;
13 – трехгранная кость; 14 – полулунная кость

2

1

3

4

5

18
17
7

16

8
9
10
11

15
14

6

13

12

Рис. 12. Строение тазовой кости:
1 – гребень подвздошной кости; 2 – крыло подвздошной кости; 3 – дугообразная
линия; 4 – ушковидная поверхность; 5 – подвздошная бугристость; 6 – верхняя задняя
ость; 7 – большая седалищная вырезка; 8 – нижняя задняя ость; 9 – малая седалищная
вырезка; 10 – тело седалищной кости; 11 – седалищный бугор; 12 – ветви седалищной
кости; 13 – нижняя ветвь лобковой кости; 14 – запирательное отверстие; 15 – лобковый
симфиз; 16 – верхняя ветвь лобковой кости; 17 – нижняя передняя подвздошная ость;
18 – верхняя передняя подвздошная ость
3

15
1
2
4

15

51
6 2
7

3
5
4

4

15
1
2

8
14
13

9
10

13

12
11

11
10

Рис. 13. Строение бедренной кости:
1 – головка бедра; 2 – шейка бедра; 3 – большой вертел; 4 – малый вертел;
5 – вертельная ямка; 6 – межвертельный гребень; 7 – ягодичная бугристость;
8 – латеральная губа; 9 – межмыщелковая ямка; 10 – медиальный мыщелок;
11 – латеральный мыщелок; 12 – латеральный надмыщелок; 13 – тело бедренной кости;
14 – шероховатая линия; 15 – ямка головки бедренной кости

2

1

1

3

5

12
11

4

4

11

6
7
8
9
13

13

10

Рис. 14. Строение костей голени:
1 – верхний эпифиз большеберцовой кости; 2 – медиальный мыщелок; 3 – латеральный
мыщелок; 4 – тело большеберцовой кости; 5 – бугристость; 6 – медиальный край
тела; 7 – передний край; 8 – латеральный край тела кости; 9 – медиальная лодыжка;
10 – нижний эпифиз; 11 – малая берцовая кость; 12 – головка малоберцовой кости;
13 – латеральная лодыжка

5
4
3

6
7
8
9

11

12

13

10
2
1
14
Рис. 15. Кости стопы (скелет и соединение костей):
1 – фаланги пальцев; 2 – головки плюсневых костей; 3 – клиновидные кости
предплюсны; 4 – кубовидная кость; 5 – пяточная кость; 6 – таранная кость; 7 – поперечный
сустав; 8 – ладьевидная кость; 9 – основания плюсневых костей; 10 – кости плюсны;
11 – суставы плюсневых костей; 12 – предплюсне-плюсневые суставы;
13 – связки голеностопного сустава; 14 – подошвенная связка

1
2

12

3

11

4
5

10

6

9

7

8

Рис. 16. Череп взрослого человека (вид спереди):
1 – лобная кость; 2 – теменная кость; 3 – клиновидная кость; 4 – носовая кость;
5 – скуловая кость; 6 – верхняя челюсть; 7 – нижняя челюсть; 8 – нёбная кость
(вертикальная пластинка); 9 – нижняя носовая раковина; 10 – решетчатая кость;
11 – слезная кость; 12 – височная кость
1

2
3
4
5
6
7

11
10

8
9

Рис. 17. Череп взрослого человека (вид сбоку):
1 – теменная кость; 2 – лобная кость; 3 – клиновидная кость; 4 – решетчатая кость;
5 – слезная кость; 6 – носовая кость; 7 – скуловая кость; 8 – верхняя челюсть;
9 – нижняя челюсть; 10 – височная кость; 11 – затылочная кость

9

1
2

8

3

7

4

6

5

Рис. 18. Наружное основание черепа:
1 – верхняя челюсть; 2 – скуловая кость; 3 – клиновидная кость; 4 – височная кость;
5 – теменная кость; 6 – затылочная кость; 7 – турецкое седло;
8 – нёбная кость; 9 – лобная кость
1
5
2

3

4
Рис. 19. Внутреннее основание черепа:
1 – лобная кость; 2 – клиновидная кость; 3 – височная кость; 4 – затылочная кость;
5 – решетчатая кость

1
1

2

2

3

4
Рис. 20. Роднички черепа новорожденного:
1 – передний родничок; 2 – задний родничок; 3 – клиновидный родничок;
4 – сосцевидный родничок
1

1
2

2

3

14

4
13
12
5

11
10

6
9

7
8

Рис. 21. Мышцы головы:
1 – надчерепная мышца и сухожильный шлем; 2 – височная мышца;
3 – круговая мышца глаза; 4 – мышца, поднимающая угол рта;
5 – щечная мышца; 6 – мышца, опускающая нижнюю губу;
7 – подкожная мышца шеи; 8 – подбородочная мышца; 9 – мышца,
опускающая угол рта; 10 – круговая мышца рта; 11 – жевательная мышца;
12 – большая скуловая мышца; 13 – носовая мышца;
14 – мышца ушной раковины

1
18
17
16
15
14
13
12
11
10
9

2
3
4
5
6
7
8

Рис. 22. Мышцы шеи:
1 – челюстно-подъязычная мышца; 2 – двубрюшная мышца; 3 – подъязычная кость;
4 – лопаточно-подъязычная мышца; 5 – нижний сжиматель глотки; 6 – щитоподъязычная
мышца; 7 – грудино-подъязычная мышца; 8 – грудино-ключично-сосцевидная мышца;
9 – трапециевидная мышца спины; 10 – лопаточно-подъязычная мышца; 11 – задняя
лестничная мышца; 12 – средняя лестничная мышца; 13 – передняя лестничная мышца;
14 – мышца, поднимающая лопатку; 15 – ременная мышца головы;
16 – верхний сжиматель глотки; 17 – двубрюшная мышца; 18 – шилоподъязычная мышца
12
11

1

10
9

2
3
4

8

5
7

6

Рис. 23. Мышцы груди и живота:
1 – малая грудная мышца;
2 – внутренние межреберные
мышцы; 3 – наружные
межреберные мышцы; 4 – прямая
мышца живота; 5 – внутренняя
косая мышца живота;
6 – поперечная мышца живота;
7 – наружная косая мышца
живота; 8 – сухожильное
влагалище прямой мышцы;
9 – передняя зубчатая мышца;
10 – большая грудная мышца;
11 – дельтовидная мышца;
12 – подкожная мышца шеи

1
7
2

6
5

3
4

Рис. 24. Строение диафрагмы:
1 – поясничная часть диафрагмы; 2 – реберная часть диафрагмы; 3 – сухожильный
центр диафрагмы; 4 – грудинная часть диафрагмы; 5 – отверстие нижней полой вены;
6 – пищеводное отверстие диафрагмы; 7 – аортальное отверстие диафрагмы
1

20

2
3

19

4
5

18

6
7
8

17
16
15

9
10
11
12
13
14

Рис. 25. Мышцы верхней конечности:
1 – дельтовидная мышца; 2 – большая грудная мышца; 3 – бицепс (двуглавая мышца);
4 – передняя зубчатая мышца; 5 – плечевая мышца; 6 – плечелучевая мышца;
7 – лучевой сгибатель пальцев; 8 – локтевой сгибатель пальцев; 9 – круглый пронатор;
10 – глубокий разгибатель пальцев; 11 – длинный разгибатель большого пальца;
12 – короткий разгибатель большого пальца; 13 – квадратный пронатор; 14 – мышцы
кисти; 15 – супинатор; 16 – поверхностный разгибатель пальцев; 17 – локтевая мышца;
18 – трехглавая мышца; 19 – большая круглая мышца; 20 – подостная мышца

1
2

9

2
10
11

3

8

4
7

5
6

Рис. 26. Мышцы нижней конечности:
1 – напрягатель широкой фасции бедра; 2 – большая ягодичная мышца; 3 – двуглавая
мышца бедра; 4 – полуперепончатая мышца бедра; 5 – подколенная мышца;
6 – икроножная мышца голени; 7 – приводящая мышца бедра; 8 – полусухожильная
мышца бедра; 9 – тонкая мышца бедра; 10 – средняя ягодичная мышца;
11 – малая ягодичная мышца
15

14

1

2

3

4
5
6
7
8
9

13

10
11
12

Рис. 27. Строение полости рта:
1 – верхняя губа; 2 – верхняя десна;
3 – корень зуба; 4 – коронка зуба;
5 – твердое нёбо; 6 – мягкое нёбо;
7 – язычок; 8 – передняя нёбная дужка;
9 – нёбная миндалина; 10 – спинка
языка; 11 – уздечка нижней губы;
12 – нижняя губа; 13 – задняя нёбная
дужка; 14 – задняя стенка глотки;
15 – уздечка верхней губы

4
5

1

6
2

7
8
9
10

3

11
Рис. 28. Строение зуба:
1 – коронка зуба; 2 – шейка зуба; 3 – корень зуба; 4 – эмаль; 5 – дентин; 6 – пульпа;
7 – десна; 8 – цемент; 9 – надкостница зуба; 10 – канал корня;
11 – стенка альвеолы челюсти
10

1
2

9

3
8
4

5
7

6

Рис. 29. Слюнные железы:
1 – верхняя челюсть; 2 – твердое нёбо; 3 – верхняя губа; 4 – язык; 5 – подъязычная
железа; 6 – нижняя челюсть; 7 – подчелюстная слюнная железа; 8 – околоушная
слюнная железа; 9 – проток околоушной железы; 10 – жировые комочки (Биша)

1

2

3

4
5
6
10
7
8

9

Рис. 30. Строение глотки:
1 – глоточная миндалина; 2 – кости черепа; 3 – твердое нёбо; 4 – височно-нижнечелюстной
сустав; 5 – перегородка носовой полости; 6 – нёбно-глоточная дужка; 7 – мягкое
нёбо; 8 – корень языка; 9 – надгортанник; 10 – отверстие евстахиевой трубы
1
2
9

3

8

4

5
6
7

Рис. 31. Положение пищевода:
1 – гортаноглотка; 2 – верхнее сужение пищевода; 3 – дуга аорты; 4 – левый главный
бронх; 5 – аортальное сужение пищевода; 6 – диафрагмальное сужение пищевода;
7 – диафрагма; 8 – правый главный бронх; 9 – трахея

2

3

1
4
8
5
7

6

Рис. 32. Строение желудка:
1 – пищевод; 2 – кардиальная вырезка; 3 – дно; 4 – тело;
5 – большая кривизна; 6 – пилорический отдел; 7 – привратник;
8 – двенадцатиперстная кишка

1
4
2
5
6

3

Рис. 33. Строение кишечной ворсинки:
1 – ворсинки; 2 – лимфатический капилляр; 3 – простая трубчатая железа;
4 – кровеносные капилляры; 5 – клетки слизистой оболочки; 6 – подслизистая основа

2

3

4

1

Рис. 34. Строение толстой кишки:
1 – слепая кишка; 2 – илеоцекальный угол; 3 – подвздошная кишка;
4 – аппендикс
1

12

2
3
4
5

11
10

9

8

7

6

Рис. 35. Строение печени:
1 – продольная борозда; 2 – общий желчный проток; 3 – печеночная артерия;
4 – печеночная вена; 5 – круглая связка; 6 – левая доля; 7 – хвостатая доля;
8 – воротная вена (обрезана); 9 – квадратная доля; 10 – пузырный желчный проток;
11 – правая доля; 12 – желчный пузырь

6

5

7

8

9

10
11

12

4

13
3

14
15
1

2

Рис. 36. Строение поджелудочной железы:
1 – головка; 2 – горизонтальная часть; 3 – восходящая часть двенадцатиперстной кишки;
4 – тощая кишка; 5 – хвост поджелудочной железы; 6 – тело; 7 – поджелудочная артерия;
8 – поджелудочные вены; 9 – печеночный желчный проток; 10 – проток желчного
пузыря; 11 – желчный пузырь; 12 – общий желчный проток; 13 – главный проток;
14 – нисходящая часть двенадцатиперстной кишки; 15 – наружная оболочка
1
2
9
8

7
3
4
6

5

Рис. 37. Строение носовой полости:
1 – фронтальная пазуха лобной кости; 2 – пазуха тела клиновидной кости;
3 – сошник; 4 – горизонтальная пластина нёбной кости; 5 – нёбный отросток верхней
челюсти; 6 – альвеолярный отросток верхней челюсти; 7 – хрящи наружного
носа; 8 – перпендикулярная пластинка решетчатой кости; 9 – носовая кость

3

6

6

3

1
4

1

2

5

2
5

Рис. 38. Строение гортани (вид спереди и сзади):
1 – щитовидный хрящ; 2 – перстневидный хрящ; 3 – надгортанник;
4 – клиновидные хрящи; 5 – кольца трахеи; 6 – подъязычная кость

6

8

1
10
9
7

6
2
4

6
1
5
8

6
2
4
5

3

3

Рис. 39. Строение легких:
1 – реберная поверхность; 2 – средостенная поверхность; 3 – диафрагмальная
поверхность; 4 – ворота легких; 5 – сердечное вдавление; 6 – верхушка легкого;
7 – средняя доля правого легкого; 8 – нижняя доля левого легкого;
9 – косая борозда; 10 – поперечная борозда

1

8

2
3
4

7
6

5

Рис. 40. Строение ацинуса:
1 – респираторная бронхиола; 2 – легочная вена; 3 – мышечные волокна;
4 – альвеолы; 5 – капиллярная сеть; 6 – резервные альвеолы;
7 – полость альвеолы; 8 – артерия
2

7

1
9
4
5
3

8
6
10

Рис. 41. Строение почки:
1 – верхний полюс почки; 2 – надпочечник; 3 – ворота почки; 4 – почечная
артерия; 5 – почечная вена; 6 – мочеточники; 7 – капсула почки; 8 – лоханка;
9 – мозговое вещество; 10 – корковое вещество

2

1

4

3

5

12
11

10

9

8
6
7

Рис. 42. Строение нефрона:
1 – капсула Шумлянского – Боумена; 2 – сосудистый клубочек; 3 – полость капсулы
нефрона; 4 – проксимальный извитой каналец; 5 – капилляры; 6 – собирательная
трубочка; 7 – петля Генле; 8 – дистальный извитой каналец; 9 – артерия;
10 – вена; 11 – приносящая артериола; 12 – выносящая артериола
1

2

3

4
5
6
7
9

8

Рис. 43. Строение мочевого пузыря:
1 – связка; 2 – верхушка мочевого пузыря; 3 – слизистая оболочка мочевого пузыря;
4 – устья мочеточников; 5 – треугольник мочевого пузыря; 6 – шейка мочевого
пузыря; 7 – семенной холмик; 8 – отверстия семявыбрасывающего протока;
9 – предстательная железа

1
I

2
3

II

4

9
10

5

Рис. 44. Мужская уретра:
I – предстательная часть;
II – перепончатая часть;
III – губчатая часть;
1 – простата; 2 – семенной
холмик; 3 – наружный сфинктер
уретры; 4 – луковица полового
члена; 5 – ножки полового члена;
6 – ладьевидная ямка;
7 – головка полового члена;
8 – наружное отверстие;
9 – мочевой пузырь;
10 – внутреннее отверстие

III

6
7
8
11
12

10
9

8
7

13

6
5

4
3
2

1

14

Рис. 45. Мужская половая система:
1 – извитые канальцы яичка; 2 – яичко; 3 – придаток яичка; 4 – семявыносящий проток;
5 – луковица полового члена; 6 – бульбоуретральные железы; 7 – уретра; 8 – простата;
9 – семенные пузырьки; 10 – ампула семявыносящего протока; 11 – мочеточники;
12 – мочевой пузырь; 13 – тело полового члена; 14 – головка полового члена

8

1

9
10
11
12
13

2
3

4
5

14

6
7

Рис. 46. Женская половая система:
1 – фаллопиева (маточная) труба; 2 – полость мочевого пузыря; 3 – лобковый
симфиз; 4 – влагалище; 5 – клитор; 6 – малые половые губы; 7 – преддверие
влагалища; 8 – яичник; 9 – брюшина; 10 – тело матки; 11 – задний свод влагалища;
12 – шейка матки; 13 – прямая кишка; 14 – анальное отверстие
7

8 9 10
12
11

6

13

5
4

14
3
2
1
10

9

4

2
1
Рис. 47. Строение матки (общий вид и в разрезе):
1 – свод влагалища; 2 – прямокишечно-маточная связка; 3 – широкая связка матки;
4 – тело матки; 5 – яичник; 6 – фолликул яичника; 7 – круглая связка матки;
8 – подвешивающая связка яичника; 9 – маточная труба; 10 – дно матки; 11 – маточная
часть трубы; 12 – перешеек маточной трубы; 13 – воронка трубы; 14 – брыжейка маточной трубы

1

7

2
8

6
9
5
4
3
Рис. 48. Строение яичника:
1 – оболочка яичника; 2 – слой зародышевого эпителия; 3 – кровеносные сосуды;
4 – незрелые фолликулы; 5 – паренхима яичника; 6 – созревшая яйцеклетка;
7 – полость фолликула; 8 – кровоизлияние после овуляции; 9 – желтое тело

3

4

5

2
1

Рис. 49. Строение гипофиза:
1 – средняя доля гипофиза; 2 – передняя доля гипофиза; 3 – секреторные
нейроны гипоталамуса; 4 – ножка гипофиза; 5 – задняя доля гипофиза

6

5

7
4
3

8

1

2

Рис. 50. Строение щитовидной железы:
1 – кольца трахеи; 2 – левая доля; 3 – перешеек; 4 – мышцы гортани;
5 – угол щитовидного хряща гортани; 6 – связка; 7 – пирамидальная доля;
8 – правая доля
1

3

2
Рис. 51. Положение надпочечников:
1 – надпочечники; 2 – нижний полюс почки; 3 – верхний полюс почки

3

4

5

2
6

1

7
Рис. 52. Эндокринная часть поджелудочной железы:
1 – бета-клетки; 2 – альфа-клетки; 3 – дельта-клетки; 4 – островок Лангерганса;
5 – панкреатические ацинусы; 6 – РР-клетки; 7 – кровеносные сосуды с эритроцитами
Эозинофил

Нейтрофил

Лимфоцит

Базофил

Гранулоциты
Агранулоциты

Рис. 53. Клетки крови

Моноцит

II(А) группа крови

I(0) группа крови
0

А

А

0

В

В

III(В) группа крови

IV(АВ) группа крови

0

0

А

В

А

В

Рис. 54. Определение группы крови с помощью стандартных сывороток (прочтение результатов)
7
6

8

9
10

5

11
12

4

13
3
14
2

1

Рис. 55. Внешнее строение сердца:
1 – верхушка сердца; 2 – правое предсердие; 3 – левая коронарная артерия;
4 – ушко правого предсердия; 5 – нижняя полая вена; 6 – дуга аорты; 7 – плечеголовной
ствол; 8 – левая общая сонная артерия; 9 – левая подключичная артерия;
10 – легочный ствол; 11 – перикард (срезан);12 – левое предсердие;
13 – правая коронарная артерия; 14 – левый желудочек

3

4

2

5

1
6

7
8
15

9

14

10
11

13

12

Рис. 56. Внутреннее строение сердца:
1 – полость правого предсердия; 2 – верхняя полая вена; 3 – дуга аорты; 4 – легочный
ствол; 5 – полулунный клапан легочного ствола; 6 – легочные вены; 7 – полость левого
предсердия; 8 – митральный клапан; 9 – полулунный клапан аорты; 10 – полость левого
желудочка; 11 – межжелудочковая перегородка; 12 – нисходящая аорта; 13 – нижняя
полая вена; 14 – полость правого желудочка; 15 – трикуспедальный клапан
1

18
17
16

Рис. 57. Круги кровообращения:
1 – сосуды головы и шеи; 2 – сосуды верхней
конечности; 3 – аорта; 4 – легочные вены;
5 – сосуды легкого; 6 – сосуды желудка;
7 – сосуды селезенки; 8 – сосуды кишечника;
9 – сосуды нижних конечностей; 10 – сосуды
почек; 11 – сосуды печени; 12 – нижняя полая
вена; 13 – левый желудочек; 14 – правый
желудочек; 15 – правое предсердие; 16 – левое
предсердие; 17 – легочный ствол; 18 – верхняя
полая вена

2
3

15
14
13
12
11

4
5
6
7

10

8

9

2
3
1

4

8
7

5

6

Рис. 58. Проводящая система сердца:
1 – атриовентрикулярный узел; 2 – синусовый узел; 3 – пучок Гиса; 4 – левая ножка
пучка Гиса; 5 – полость левого желудочка; 6 – межжелудочковая перегородка;
7 – полость правого желудочка; 8 – правая ножка пучка Гиса

10 mm = 1mV

R

T

P

P

Q S
PR

ST
QT

0.20 sec
RK'16

Рис. 59. Элементы ЭКГ:
Р, R, T – положительные зубцы; Q, S – отрицательные зубцы;
P–Q, Q–T, S–T, T–Р – интервалы

1

1
2

1

2

2

3

3

3

4

5

4

а

б

в

Рис. 60. Строение сосудов:
а – артерия; б – вена; в – лимфатический сосуд;
1 – интима (эндотелий); 2 – мышечная оболочка; 3 – адвентиция;
4 – клапаны вен; 5 – клапаны лимфатического сосуда
3

4

6

3

5

2
2

7
1
8

Рис. 61. Ветви дуги аорты:
1 – плечеголовной ствол; 2 – внутренняя грудная артерия; 3 – щитовидно-шейный
ствол; 4 – позвоночные артерии; 5 – общие сонные артерии;
6 – реберно-шейный ствол; 7 – левая подключичная артерия; 8 – дуга аорты

Поверхностной
височной

Лицевой

Подключичной

Общей
сонной

Плечевой
Плечевой
Лучевой
и локтевой
Бедренной
Подвздошной
Передней
и задней
большеберцовых

Подколенной

Рис. 62. Места прижатия артерий для измерения пульса

9
10

5

8
7
6

11
12

4

13

3
2
1

14

Рис. 63. Виллизиев круг (нижняя поверхность головного мозга):
1 – мозжечок; 2 – правая позвоночная артерия; 3 – передняя спинальная артерия;
4 – мост; 5 – задняя мозговая артерия; 6 – задняя соединительная артерия; 7 – средняя
мозговая артерия; 8 – полюс височной доли; 9 – лобная доля; 10 – передняя мозговая артерия;
11 – передняя соединительная артерия; 12 – задний мозг;
13 – базилярная артерия; 14 – спинной мозг

6
5

7
8

4
3

9

10
2

11
12

1

13
14
15
Рис. 64. Ветви брюшной аорты:
1 – поясничные артерии; 2 – гонадные артерии (яички, яичники); 3 – почечные артерии;
4 – надпочечниковые артерии; 5 – нижние диафрагмальные артерии; 6 – диафрагма;
7 – надпочечник; 8 – чревный ствол; 9 – почка; 10 – верхняя брыжеечная артерия;
11 – нижняя брыжеечная артерия; 12 – левая общая подвздошная артерия;
13 – срединная крестцовая артерия; 14 – левая внутренняя подвздошная артерия;
15 – левая наружная подвздошная артерия
7
6
5
4
3
2
1
Рис. 65. Система верхней полой вены:
1 – непарная вена; 2 – полунепарная вена; 3 – верхняя полая вена; 4 – внутренняя грудная
вена; 5 – подключичная вена; 6 – плечеголовная вена; 7 – внутренняя яремная вена

6

5

1
7

2
4
3

Рис. 66. Вены верхней конечности:
1 – медиальная подкожная вена; 2, 3, 4 – подкожные вены предплечья; 5 – срединная
вена локтя; 6 – латеральная подкожная вена руки; 7 – ладонные пальцевые вены

1

2
3

3

4

5
6
6

Рис. 67. Вены кисти:
1 – медиальная подкожная вена руки; 2 – латеральная подкожная вена руки;
3 – дорсальная венозная сеть; 4, 5 – пястная венозная сеть; 6 – пальцевые вены

3
4
5

2

1
Рис. 68. Система нижней полой вены:
1 – бедренная вена; 2 – наружная подвздошная вена; 3 – нижняя полая вена;
4 – общая подвздошная вена; 5 – внутренняя подвздошная вена
6

5

2
4

1

3

9
8

7

10
Рис. 69. Строение рефлекторной дуги:
1 – раздражитель; 2 – рецептор; 3 – чувствительное нервное волокно;
4 – ганглий заднего корешка; 5 – постганглионарное волокно; 6 – вставочные нейроны;
7 – проводящие пути белого вещества; 8 – передние рога серого вещества;
9 – двигательное волокно; 10 – рабочий орган

1

8

2

9

3

10
4
11

5

12
13

6

7

14

Рис. 70. Строение спинного мозга:
1 – центральный канал спинного мозга; 2 – задний канатик; 3 – задний корешок;
4 – спинномозговой ганглий; 5 – спинномозговой нерв; 6 – передний корешок;
7 – передний канатик; 8 – задняя срединная борозда; 9 – задние рога серого вещества;
10 – промежуточное вещество; 11 – боковой канатик; 12 – боковые рога серого
вещества; 13 – передние рога серого вещества; 14 – передняя срединная щель
18

1

17
16

2

15
14

3

13
4
12

5
6

11
10

9

8

7

Рис. 71. Стволовая часть головного мозга:
1 – лобная доля; 2 – поясная извилина; 3 – мозолистое тело; 4 – метаталамус; 5 – свод;
6 – гипоталамус; 7 – гипофиз; 8 – височная доля; 9 – мост; 10 – продолговатый мозг;
11 – четвертый желудочек; 12 – мозжечок; 13 – сильвиев водопровод; 14 – затылочная
доля; 15 – крыша с четверохолмием; 16 – эпифиз; 17 – теменная доля; 18 – таламус

6
1

5
2

4

3

Рис. 72. Полушария головного мозга:
1 – лобная доля; 2 – височная доля; 3 – продолговатый мозг; 4 – мозжечок;
5 – затылочная доля; 6 – теменная доля
1
2
3

4
5
6
7
8
Рис. 73. Желудочки головного мозга (вид сзади и сбоку):
1 – лобная доля; 2 – боковые желудочки; 3 – третий желудочек;
4 – сильвиев водопровод; 5 – четвертый желудочек; 6 – мозжечок;
7 – центральный канал спинного мозга; 8 – спинной мозг

5

4

6

3

2
1
7
10

9

8

Рис. 74. Корковые центры:
1 – вкус; 2 – речь; 3 – поведение и чувства; 4 – точные движения; 5 – основные
движения; 6 – осязание; 7 – зрение; 8 – зрительное узнавание; 9 – запах; 10 – слух
9

10

8
7
6

11

5
4
12

3

13
14
2

1

Рис. 75. Черепно-мозговые нервы:
1 – добавочный (ХI пара); 2 – подъязычный (ХII пара); 3 – преддверно-улитковый
(VIII пара); 4 – отводящий нерв (VI пара); 5 – тройничный (V пара); 6 – блоковый (IV пара);
7 – глазодвигательный (III пара); 8 – зрительный (II пара); 9 – обонятельная луковица
(обонятельный) (I пара); 10 – обонятельный тракт; 11 – перекрест зрительного нерва;
12 – лицевой (VII пара); 13 – языкоглоточный (IХ пара); 14 – блуждающий (Х пара)

8

1

7

2

6
4

3

5

Рис. 76. Спинномозговые нервы:
1 – передний корешок; 2 – оболочечная ветвь; 3 – симпатический ганглий;
4 – соединительная ветвь; 5 – ветви спинномозгового нерва; 6 – спинномозговой нерв;
7 – спинномозговой ганглий; 8 – задний корешок
Парасимпатический отдел
Сужает
зрачок
Стимулирует
слюноотделение
Замедляет
сердцебиение
Сужает
бронхи
Стимулирует
пищеварение
Стимулирует
желчный пузырь
Сокращает
мочевой пузырь
Расслабляет
прямую кишку

Симпатический отдел
Симпатические ганглии

Шейный
отдел
Грудной
отдел
Поясничный отдел

Расширяет зрачок
Уменьшает
отделение слюны
Расслабляет
бронхи

Увеличивает
частоту
сокращений
сердца
Замедляет
пищеварение
Стимулирует
выделение глюкозы
Стимулирует выделение
адреналина
Расслабляет
мочевой пузырь
Сокращает
прямую кишку

Рис. 77. Вегетативная нервная система

15

14

1

13

2
3
4
5
6
7
8

12
11
10
9

Рис. 78. Строение глаза:
1 – задний отдел внутренней оболочки (сетчатка); 2 – реснитчатая мышца; 3 – наружная
оболочка глаза; 4 – сфинктер зрачка; 5 – роговица; 6 – зрачок; 7 – пучок света;
8 – хрусталик глаза; 9, 15 – мышцы глаза; 10 – стекловидное тело; 11 – диск зрительного
нерва; 12 – зрительный нерв; 13 – белочная оболочка; 14 – слепое пятно
а

в

б

9

8

7

3 4 5
2
1
6
10
7
9

6

1
2

3

4

5

Рис. 79. Строение уха:
1 – ушная раковина; 2 – наружный слуховой
проход; 3 – барабанная перепонка;
4 – полость среднего уха (а – молоточек;
б – наковальня; в – стремечко); 5 – слуховая
(евстахиева) труба; 6 – улитка; 7 – слуховой
нерв; 8 – преддверие; 9 – полукружные
каналы

8
Рис. 80. Строение кожи:
1 – эпидермис (роговой слой);
2 – шиповатый слой; 3 – зернистый слой;
4 – блестящий слой; 5 – базальный слой;
6 – сосочковый слой дермы; 7 – сетчатый
слой дермы; 8 – потовая железа;
9 – волосяной фолликул; 10 – сальная
железа